Deutsche Medizinische Wochenschrift 1884 10

PAGE NOT
AVAILABLE

□ igitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by Go sie

Original ffom

UNIVERSITY OF NICHIGAN

'

. .

■ -' ■■•■■•%«■ — v?* r W

Ä't,

• > v:

!ä«M 2fe y .

Ä* tw- r '

?,; W J : W^ V V V’. V * V" V ' • <1 '

mm

•■ ;' h ■ *v».: --•* v’ 'li; r 'Wf', •: • tfs.

5 ,*v ,*v* v ' ^ r.yv*

* * -*

$Wf0£

■VuVv *' v V-.

v v.. W w v ,

%■; vw , Vs v v -' „ ^
*: , ; V ••“ . v

v --^'Vvy, ;•■ ^' v w

./, ! VW» *: ' ,

,r‘ ' v v “*V* *1 y lV V ]f f ! - ■ ' , . ■

^ . v W> : ’v^'V. i .■•

•Vy ' V ... V • '

«. «. V, ; , . . ^ V V.* VV , ! . :«4 'V’f-

s*t Vv vVc .

V<v V*v V.; v

v/wöVv: ;,...

tJ.i^. 4 v v ’.'.•/ ; v* :, v ; VVv-v' V

v' , v k ■■'-■' .?-••? * ' S " ■' i**. V w *’ "'v» j u , - ; ',/.. .• ;■).•. y

”V l j\" - w* w* 7 -VV - v ,% -* v ".»fv-t*?

* / W u,/ . -' v «' ^ - . */v v

Wv,y ' * v V V V JA-ftf ;

R > yvV v V Vv* V*v V

V| . 1 .

<TT„.

'-wö'"'

ü* :■ '•'V,

- ■ W^wy,’ '. :ts= N-.

v V > .':' T tw* • v v ; ':*• V' '

U^-W:

j • .*• i vv

-?v r ?. ^ : y^v^-yÄ!

,• UV-. v V - U v.f v . J i,,V r/ \ ■'Jm’.vr#- •■ V

Vi-*> . • V # .v .„V yw * / '. J-.v-' / '• ?

vv *»■*;/ ’Wei+xy■,■■&.

»'./ v^y Vv?

• *— ^ w v -V ; i ■ *

, ’ ' V'- 1

v lw»'

V.v -V?f I » Iwu*'* wv-

tv W..^S*0 "'/v'V

> V .. vv-'

• * t tV V •■ - 1 kr „ jP •#..*;.;•:•> ■■' ' " ... * '

V„ J -rp‘1^-4

•3 v. v

“ : ^vJ : VV' ; ' , 1 ^ ! V • |Vy:/-' v ^

tu v ^ . . ^ . w . V5»-.<.fc vV ’» /. /

v^va ■;

■:^W' : ^ .

• 2 wl®fe

IHK

Digitizerf by

Go gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

Original ftom

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by Co ■

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Original from

UMIVERSITY OF MICHIGAN

Original fro-m

JNIVERSITY OF MICHIGAN

Deutsche

Mi Beruclisiehtipna; der Offeiitliclieii füesiiiidheHsiiflege und der
Interessen des ärztlichen Standes»

Ihtraufc^^to.. ye»,

1 >p. P. Boenter.

;

" * 1 *“ *3

litMi

11 »V | j JU 1 . A- i hViW/iiri .V ; ’,Vv!"V ;

laiM Viii

G-> ■vul 1111111 VM rti If'f t

I.UAlllliii ,1 tu üiiti !'• ■■ i i »•

! n I i'i |j ij i u • ,/ .•••••

' lÄuck-nnjl Vwia^ von ffödrä; Rpiinci-.

Ulit!. '

•Mi.'.HflHiHHTO'ß

’ÄMIflf

,*£ -, }!$$$ Go. :

Original frorn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

i* * i i i ii ii

Difitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Inhalts-Verzeichniss,

I. Zar Orientirang auf dem Gebiete der Medicin und
des öffentlichen Sanitätswesens.

Seite

Aerzte-Ordnung. Die Zuschrift des Reichskanzlers an die Bandes¬
regierangen betreffend die Resolution des Reichstages über

Herstellung einer solchen, von P. Bo er ne r.135

Auatamie. Wie soll man dieselbe lehren und lernen?, von Geh.-Rath

Prof. Dr. Waldeyer in Berlin. 593. 611

Arueitaxe, preussische für 1884, von P. Boerner. 10

Ausland. Ueber ärztliche Praxis daselbst unter Bezugnahme auf
die Verhältnisse in Manila, von Dr. Koeniger iu Lippspringe

184. 197

Baden. Die Landesherrliche Verordnung v. 6. Dec. 1833 und die
sich ihr anschliessende Ministerialverordnung v. 11. Dec. 1833

in der Berl. med. Gesellschaft. 76. 90. 150

-Die Landesherrliche Verordnung und Generalarzt a. D.

Hoffmann.149

Chelera-Cammtsslon. Der IV. Bericht der deutschen. 63

-Der V. Bericht der deutschen.111

-Der VI. Bericht der deutschen.191

— - Der VII. Bericht der deutschen.221

— — Die Berichte der deutschen und ihre Beurtheilung im Aus¬

lande, von P. Boerner.135

-Die Rückkehr derselben, von P. Boerner.311

-p a g Festmahl zu Ehren derselben, von P. Boerner. . . . 333

-Ans der Begründung des Gesetzes betreffend die Dotirung

der Mitglieder derselben, von P. Boerner.318

-Virchow über das Gesetz betreffend die Dotirung der Mit¬
glieder derselben, von P. Boerner.334

Cholera. Ueber dieselbe von P. Boerner 425. 449. 463. 478. 496.

512. 541. 557. 575. 584. 591. 605. 623. 640. 658. 673. 690. 724.

738. 755. 773. 790. 805. 820. 837. 853

— Die Epidemie in Toulon, von P. Boerner.417

— Der Verlauf der Epidemie in Frankreich, von P. Boerner
463 478. 496. 512. 541. 557. 575. 591. 623. 640. 658. 673. 755.

773. 790. 805. 820. 853

— Der Verlauf der Epidemie in Italien, von Dr. A. Kurz in Ve¬

nedig .... 605 623. 641. 659. 661. 690. 724. 733. 755. 820. 837

— Die CoDferenz zur Erörterung der Cholerafrage im Kaiserl. Ge¬

sundheits-Amt . 501. 520. 534

— Die Verhandlungen über dieselbe im ärztlichen Verein io Mün¬

chen .801. 818

— Ueber dieselbe in Neapel und die in Choleraleichen und Cho¬

lerakranken gefundenen Pilze, von Dr. R. Emmerich in
München.813

— Der Bericht Straus’ in der Pariser Akademie der Medicin

über die von ihm und Roux in Toulon vorgenommenen Unter¬
suchungen zu derselben, von P. Boerner.538

— Von der englischen Commission zur Erforschung derselben . . 673

— Zar Frage derselben auf Schiffen, von Dr. Neubauer in Finken¬

wärder .646

— Zur Behandlung derselben, von Dr. Fr. Dornblüth in Rostock 455

— Die Therapie derselben während der Epidemie in Toulon . . . 552

— Belehrung über das Wesen derselben und das Verhalten während

der Cholerazeit. Erl. d. Reichskanzlers.516

— Instruction für die Schweizerischen Experten. Erl. d. Schweiz.

Bandesraths.607

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Königl. Preuss. Min. d.

geistl. Cnterr-, u. Med.-Angel..V - ..481

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. des Stadtak %on Frank¬

furt a. M. \ .482

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Königl. Büyer. Min. d.

Innern.517

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Königl. Württemb. Min. d.

Innern.543

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Grossh. Mecklenb. Min.,

Abth. f. Med.-Angel.559

Seite

Cholera. Ueber den Bacillus der Cholera nostras und seine
Cultur. Vortrag, gehalten auf der Naturforscher-Versammlung
in Magdeburg von Prof. Dr. Finkler in Bonn.632

— Der Kommabacillus derselben in den politischen Zeitungen

von P. Boerner.650

— Ueber die Bakterien derselben von Geh. Rath Dr. Rob. Koch in

Berlin. 725

— Ueber den Bacillus derselben von van Ermengem.749

— Rabes über den Bacillus derselben. 844

— Die bisherige Thätigkeit der Herren Finkler und Prior zur

Aetiologie derselben und ihre Entgegnung wider R. Koch, von
P. Boerner.770

— Weitere Beiträge zu der Discussion über die Bakterien der¬

selben, von P. Boerner.788

Cholerabaelllen und Cholera nostras, von Dr. F. Hueppe in Wies¬
baden .645

Cholerarerschung. Weiteres zu derselben von P. Boerner . 803. 819

Cohnheim, Julius f.549

Cohnhelm, Julius, von Prof. Dr. Marchand in Marburg . . 577. 596
Cengresae. Zwei medicinische in Berlin von P. Boerner. . . . 248
Dlsclplinare Beaufsichtigung der Aerzte Seitens des Staates. In

Sachen derselben, von Dr. B. Fraenkel in Berlin.584

Edinburgh. Helmholtz und Virchow auf dem dreihundertjährigen

Stiftungsfest der Universität daselbst, von P. Boerner . . . . 318

— Ueber die Bedeutuug der medicinischen Facultät daselbst, von

P. Boerner.318

Epidemiologie und Medicin, von P. Boerner.492

v. Frerlchs. Zum 25jäbrigen Doctorjubiläum desselben. 91

— Derselbe mit besonderer Berücksichtigung seiner wissenschaft¬

lich-literarischen Thätigkeit, von P. Boerner . . .257.279. 296

— Die Jubiläumsfeier für denselben.. 266. 281

Gesundheit«»-Amt, Kaiserliches. Der zweite Band der Mittheilungen

desselben von Prof. Dr. Ribbert.. . 151. 168. 186

— — Kaiserliches, aus demselben.634

-Kaiserliches. Die Curse der Medicinalbeamten in demselben,

von P. Boerner. 649. 733

v. Hasner, Prof. Dr. in Prag. Ueber dessen Entlassungsgesuch,

von P. Boerner. 23

Hebammenpraxis. Die Antisepsis in derselben.193

Hygienische Institute. Ueber dieselben, von P. Boerner .... 23

Humanaster. Ein solcher vor Gericht.676

Internationaler medlclnlscher Congress. Der nächste Versamm¬
lungsort desselben.551

— — — Allgemeine Mittheilungen von demselben. 556. 591

Kaiserswerth. Die Heilanstalt Johannisberg daselbst, von Dr. Neu¬
mann in Karlsruhe.381

Koch, R. IV. Bericht an den Staatssekretair des Innern. 63

-V. Bericht an den Staatssekretair des Innern.111

— — VI. Bericht an den Staatssekretair des Innern.191

-VII. Bericht an den Staatssekretair des Innern.221

— — Dessen Reise nach Toulon von P. Boerner.458

Kultusministerium. Ueber den Etat desselben im Abgeordneten¬
hause, von P. Boerner. 91

Manila. (Jeber die ärztliche Praxis im Auslande unter Bezug¬
nahme auf die Verhältnisse daselbst. S. Ausland. . . . 184. 197
Medlcltaalbeamte. Das Verhältniss desselben zu den praktischen

Aerzten von P. Boerner. 37

— Ueber Forbildungskurse für dieselben, von San.-Rath Dr.

Lissner in Kosten.110. 127

Medlclnalreform. Zu derselben in Preussen, von P. Boerner. . 614

Medicinalwesen. Der Etat desselben im Preussischen Abgeord¬
netenhause, von P. Boerner.105. 124

— Die Aussichten für eine Neuordnung desselben in Preussen

und damit in Deutschland, von P. Boerner.104

— Einige Bemerkungen zu den Verhandlungen über dasselbe io

der Berliner mediciniechen Gesellschaft und im Preussischen

Abgeordnetenhause, von P. Boerner. 97

Medicinische Fakultät in Berlin. Aus derselben, von P. Boerner. 735

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

IV

INHALTS -VERZEICHNISS.

Seite

Medldnlscfae Fakultät in Berlin. Die neuesten Ernennungen in

derselben von Dr. P. Boerner. 1 .549

Medicln Studlrende. Wann sollen dieselben anfangen zu präpariren?

von Geh. Med.-R. Prof. Dr. Budge in Greifswald.161

Medicln Studirende. Zahl derselben in den deutschen Universitäten

im SommersemeBter 1884. 560

Medicinische Literatur. Ueber die russische, von Dr. Max Buch

in Helsingfors.143

Mentone. Ueber den Gesundheitszustand daselbst, von Dr. Earl

Thieine in Mentone.836

Militalr-Sanitätswesen. Die im Anschluss an die Hygiene-Aus¬
stellung berufene CommisBion. 254. 319

Nahrungsmittelgesetz. Ueber die Ausführung desselben, von Geh.

Rath Prof. Dr. Skrzeczka in Berlin. 28. 43. 61

Realschule und Studium der Medicin, von P. Boerner.254

Reichs-Aerzteordnung. Die Stellung der elsass- lothringischen

Aerzte zu der in Aussicht genommenen.157

Ringel, J. F. Dessen 50jähriges Doctor-Jubiläum.156

Rothes Kreuz. Internationale Conferenz in Genf..636

Sammelforschung. Ueber die vom Verein für innere Medicin ins

Leben gerufene. 24. 78. 94. 110. 155. 852

— Dieselbe auf dem internat. med. Congress in Kopenhagen. . . 551

Todtenliste für das Jahr 1883, von P. Boerner.16. 31

Trichlnenepldemie. Ueber dieselbe in Emersleben, Deesdorf und

Nienhagen, von P. Boerner. 7

Triehlnenscbauer. Ueber die gesetzliche Verantwortlichkeit der¬
selben, von Prof. Dr. H. Pütz in Halle a. S.78. 94

Tuberhelbacillus. Der, in Amerika.381

Universitäten. Aus den Verhandlungen im preussischen Abgeord¬
netenhause über den Etat derselben, von P. Boerner.

119. 142

Vivlsectlon. Die Frage derselben im preussischen Abgeordneten¬

hause, von P. Boerner.143

Wartepersonal. Ueber dasselbe in den Berliner Krankenhäusern,

von P. Boerner. 10

Wuthkrankhelt. Der Bericht der zur Prüfung des Pasteur’schen
Experiments über die Prophylaxe derselben eingesetzten Com¬
mission, von P. Boerner.537

Zahnärztliches Institut. Das neue der Berliner Universität von

P. Boerner.686

Zahnärztliche Poliklinik. Aus der Rede des Prof. Dr. Paetsch

beim Beginn seiner Lehrtätigkeit.787

Zahnhellkunde. Das Studium derselben an der Universität Berlin,

von Prof. Dr. Busch, Dir. d. zahnärztl. Inst, in Berlin . . 839
Zeitschriften, neue, von P. Boerner. 9

II. Originalartikel medicinischen Inhalts.

Actlnomykose. Ein Beittrag zur Kenntniss derselben, von Dr. K.

M(ddeldorpf, Assist.-A. der chir. Klinik in Freiburg i. B.

225. 244

Anencephalus. Mitteilung eines Falles, von Dr. Heusinger in

Raguhn.549

Angina Pectoris. Ueber die Wirkung der Nitrite und des Nitro¬
glycerin bei derselben, von Dr. M. Hay in Aberdeen. . . . 441
Animale Lymphe. Die Impfungen mit derselben in der städtischen
Impfanstalt zu Dresden i. J. 1883, von Dr. Chalybäus in

Dresden. 223. 237

Antlpyrese. Ueber individualisirende, von San.-R. Dr. J. Mayer

in Aachen.469

Antlpyrin, das neueste Antipyreticum, von Dr. F. May, Ass. am

Bürgerhosp. in Köln. 369. 387. 405

— Ueber dasselbe, von San.-R. Dr. P. Guttmann, Dir. des

städt. Krankenh. Moabit in Berlin.485

— Ueber dasselbe bei Phthise, von Dr. Meissen, II. Arzt d. Heil¬

anstalt Falkenstein i. T.827

— Ueber den therapeutischen Werth desselben, von Dr. C.

Rank, Ass. d. med. Abth. d. Katharinenhosp. in Stuttgart. . 373

— Zur Wirkung desselben bei Kindern und Erwachsenen von

cand. med. A. Geier in Heidelberg.728

Antisepsis. Dieselbe in der Hebammenpraxis, von Prof. Dr F.

Ahlfeld in Marburg. 193

Anurle, zehntägige nach doppelseitigem Ureterenverschluss durch

Steine, von Dr. Eger in Breslau.131

Arco. Als klimatischer Kurort, von Dr. P. Boerner in Berlin . 573
Arsen. Ueber den therapeutischen Werth derselben, von Prof.

Dr. H. Schulz in Greifswald.453

Bauchdecken. Zur Casuistik der bindegewebigen Neubildungen

derselben, von Dr. R. Bruntzel in Posen.228

Beckenbauchwand. Ueber einige Folgezustände hochgradiger

Erschlaffung derselben, von Prof. Dr. A. Hegar in Freiburg 582
Bindegewebige Neubildungen. Zur CaBuistik derselben der Bauch-

decken. 8. Bauchdecken.228

Blasenstein. Ein solcher im Orif. ext. urethr. bei einem l 3 / 4 jäh¬
rigen Knaben, von Dr. Coesfeld in Barmen.405

Bleiintoxication. Wahre Gicht und Nierenschrumpfung bei der¬
selben. S. Gicht.127

Bleimanie Ueber einen Fall derselben, von Kr.-W.-A. Dr. Racine

in Caternberg.147

Blennorrhaea neonatorum. Ueber dieselbe im Grossherzogthum

Mecklenburg-Schwerin, von Prof. Dr. Schatz in Rostock . . 1

-Zur Methodik der prophylaktischen Einträufelungen gegen

dieselbe, von Prof. Dr. F. Ahlfeld in Marburg. 33

Seite

BlutkVrperchen. Die Bedeutung der neueren Untersuchungen der¬
selben in Bezug anf die anämischen und leukämischen Krank¬
heitsformen von Dr. S. Laache in Christiania.695

Blutspaltpilze. Zur Kritik der Blutspaltpilze des Herrn G.

v. Hoffmann von Prof. Dr. March and in Marburg.682

Borsäure. Dieselbe in der Augenheilkunde, von Dr. Gielen in

Mainz.150

Brillenvorprobe. Das Dioptrie-Lineal zu derselben. S. Dioptrie-

Lineal .713

Brompräparate. Ueber die Anwendung derselben bei Neurosen,

speciell bei Epilepsie, von Prof. Dr. B. Küssner in Halle . . 792

Carcinoma medulläre acutum hepatls, mit Ausgang in Verjauchung
und drohender Perforation durch die Bauchdecken, von Dr.

Heusinger in Raguhn.547

Cervlcalcanal. Ueber das Verhalten desselben nach Geburt des
Kindes und der Placenta, von Prof. Dr. F. Ahlfeld in

Marburg. 114

Chinin. Ueber die Anwendung desselben in Form von Supposi-

torien, von Dr. R. Pick in Coblenz.277

Chlninum amorphum horlcum. Mittheilangen über dasselbe, von

Prof. Dr. Finkler und Dr Prior in Bonu. 81

Chinin- und Salicylsäure-Gebrauch. Ueber bleibende Störungen

im Gehörorgan nach demselben. S. Gehörorgan.163

Cholera. Ueber dieselbe in Neapel und die in Choleraleichen und
Cholerakranken gefundenen Pilze, von Dr. R. Emmerich in
München.813

— Zur Behandlung derselben, von Dr. Fr. Dornblüth in

Rostock.455

— Zur Frage derselben auf Schiffen, von Dr. Neubauer in

Finkenwärder.646

Cholerabacillen und Cholera nostras, von Dr. F. Hueppe in Wies¬
baden .643

Cholerabakterien. Ueber dieselben, von Geh.-Rath Dr. Robert

Koch in Berlin.725

-Weitere Beiträge zu der Discussion über dieselben, von Dr.

P. Boerner in Berlin.788

Cholerabehandlung. Zu derselben, von Stabsarzt Dr. Rosen-

zweig in Schweidnitz.568

Choleraforschung. Weiteres zu derselben, von Dr. P. Boerner

in Berlin.803. 819

Cholera nostras. Ueber den Bacillus derselben und seine Cultur,

von Prof. Dr. Finkler in Bonn.632

-Untersuchungen über dieselbe, von Prof. Dr. Finkler und

Dr. Prior in Bonn.579

Cocainum muriatlcum. Ueber dasselbe, von Priv.-Doc. Dr. Horst¬
mann in Berlin. 791

-Ueber die Verwendung desselben zur Anästhesirung der

Urethra, von Dr. A. Blumenfeld in Berlin.816

Croup und Diphtheritls. Ueber dieselbe, von Dr. Aufrecht in

Magdeburg.677

— — — Die Tracheotomie bei denselben in der ärztlichen

Praxis.774

Dehnung. Ein Fall von >D. der Intercostal-Nerven. S. Intereostal-

Nerven .306

Diabetes mellitus. Ueber die diätetische Behandlung desselben,

von Dr. R. Gmelin in Tübingen. 693. 711. 731. 746

— — und insipidus. Geheilter Fall bei einem Säugling, von Dr.

H. Garnerus in Schwarzenberg i. S.697

-und Syphilis, von Dr. Scheinmann in Wiesbaden . . 644. 662

Dioptrie-Lineal. Dasselbe zur Brillenvorprobe, von Prof. Dr. H.

Cohn in Breslau.713

Diphtherie. Zur Therapie derselben, von Prof. Dr. Hugo Schulz

in Greifswald. 5

— Ueber die Ursachen derselben beim Menschen und der Taube,

von Dr. R. Emmerich in München.614

Diphtheritls. Ueber Eisenchlorid bei derselben, von Dr. A. Jacoby

in Magdeburg.665

Echinokokkus. Ueber einige Fälle von solchem, von Dr. L.

Heusner, Ob.-A. a. städt. Krankenh. in Barmen.794

Eingewachsener Nagel. Zur Operation desselben, von 'Prof Dr.

Ferd. Petersen in Kiel. (Siehe auch Grosszehennagel.) . . 196
Eisenchlorid. Ueber dasselbe bei Diphtheritis. S. Diphtheritis. . 665
Ellenbogenankylose. Ein Fall von geheilter, von Dr. O. Dorn¬

blüth in Rostock.535

Encephalitis. Ueber die acute derKinder, von Prof.Dr.A. Strümpell

in Leipzig.714

Endothelveränderungen. Ueber solche bei acuter Nephritis. S.

Epilepsie. Ueber die Anwendung von Brompräparaten bei der¬
selben. S. Brompräparate.792

Ergotismusepldemie. Zu derselben im Reg.-Bez. Breslau, von

Priv.-Doc. Dr. Fr. Tuczek in Marburg.797

Emährungsfrage des Kindes. Ueber den heutigen Stand derselben
vom Standpunkt der wissenschaftlichen Physiologie, von H. v.

Liebig. 628. 647.

Fremdkörper in den Luftwegen. S. Luftwege.779

Furunkelbildung. Ueber den Zusammenhang derselben mit Melli-

turie. S Melliturie.489

Gährungsphyslologie. Ueber die Zersetzungen der Milch und die

biologischen Grundlagen derselben. S. Milch. . . . 777. 796. 811
Galvanometer. Ueber ein neues absolutes und einige damit an-

gestellte Versuche, von Prof. Dr. A. Eulenburg in Berlin. . 113
Geburtslitilfe und Gynäkologie. Dieselbe, ein Zweig der allge¬
meinen Medicin, von Prof. Dr. M. Runge in Dorpat.177

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSETT OF MICHIGAN

INHALTS-VERZEICHNISS.

V

Seite

Gehörorgan. Ueber bleibende Störungen in demselben nach Chinin-

aod Salicylsäore-Gebrauch, von Dr. Schwabach in Berlin. . 163
Gicht. Mit Nierenscbrumpfnng bei Bleiintoxication, von Stabsarzt

Dr. Pedell, Ass. a. d. 11. med. Klinik in Berlin.129

— Ueber das Wort Gicht, von Dr. Coesfeld in Barmen .... 149
filitmatise. Ein Fall von centraler des Baismarks, von Priv.-Doc.

Dr. E. Remak in Berlin.758

Grooslilrn. Ueber Localisation der Functionen desselben, von Prof.

Dr. Land o i s in Greifswald.440

— Ueber ein Wärmecentrum in demselben. S. Wärmecentrum . . 823
Grosozehennagel. Ueber die Behandlung des eingewachsenen, von

Dr. Schlegtendal.666

— Ueber das Einwachsen desselben, von Dr. Hildebrandt in

Halle a. S. 85

Gynäkologie. Berr Landau und die operative Gynäkologie von

Dr. S. Guttmaon in Berlin.781

Hämoglobinurie. Ueber paroxysmale durch Gehen, von Dr. A.

Rast, Assist.-A. d. med. Klinik in Freiburg.840

Harnröhrensteine. Ueber dieselben, von Dr. Partsch, I. Ass. d.

Königl. Chirurg. Klin. in Breslau. 97

Hautgangrän- Zur Aetiologie der multiplen, kacbektischen von Dr.

Eichhoff in Elberfeld.760

Hemlanästhesie. Ueber dieselbe, von Prof Dr. Seeligmüller in

Balle a. S.681

Herula diaphragmatlca. Ueber einen Fall, von Dr. P. Guttmann

in Berlin.209

-Ueber die Beziehungen derselben zur Entwicklungsweise des

Zwerchfells. S. Zwerchfell.211

Hershypertrophie, Idiopathische. Ueber die Bäufigkeit und Ur¬
sachen derselben in München, von Prof. Dr. Bollinger in

München.180

Herzklopfen, nervöses. Ueber den Einfluss von chronischen Er¬
krankungen derNasenschleimhaut auf dasselbe, von Dr. Küpper

Ob.-A. d. Josephs.-Hosp. in Elberfeld.828

HmKhwkche. Ueber dieselbe, von Prof. Dr. Seeligmüller in

Halle a. S.679

Hyperplasien. Ein Beitrag zur Lehre von denselben der Nasen-

muschelbekleidung, von Dr. Eug. Fraenkel in Hamburg. . . 274
Hysterie. Ueber dieselbe beim männlichen Geschlecht, von Dr. E.

Mendel, Priv -Doc. in Berlin.241

lafectlonskrankheiten. Sind die von Dr. Zopf in seinem Hand¬
buch über die Spaltpilze gelehrten Anschauungen vereinbar mit
den Ergebnissen der neueren Forschungen über dieselben?, von

Prof. Dr. (J. Flügge in Göttingen.741

lafeetlonsstolfe. Ueber das Verhalten derselben gegenüber den
Verdauungssäften, von Dr. E. Frank, Ass. am Hygien. Inst.

d. Uuiv. Budapest. 309

latereostal-N erven. Ein Fall von Dehnung derselben, von Dr. L.

von Lesser, Priv.-Doc. in Leipzig.306

Ischias. Oeynhausen gegen dieselbe. S. Oeynhausen.326

Jeoulriiy. Die Arbeiten über dasselbe, von Priv.-Doc. Dr. C.

Horstmann in Berlin. 54

Jodoform-Exantheme. Ueber dieselben, von Prof. Dr. A. Neisser

in Breslau.467

Jodoform-Verband. Ueber denselben, von Prof. Dr. v. Mosetig-

Moorhof in Wien.599

Jadeferm-Vergiftung. Ueber dieselbe und ihre Behandlung, von

Dr. Behring in Winzig. * . 68

Jed-Yergirtung. Ein eigentümlicher Fall derselben, vom Ass.-A.

Dr. Lorenz in Militsch.733

Katrin. Ueber dasselbe, von Dr. E P ei per in Greifswald ... 20

Kali chloricum-Vergiftung. Beitrag zur Casoistik derselben, von

Prof. Dr. Otto Leichtenstern in Köln.305

Kefir. Ueber denselben, von Dr. Mandowski in Badenweiler. . 324
Kehlhopfcysten. Zur Lehre von denselben, von Prof. Dr. A. Juraez

in Heidelberg.625

Kinder. Ueber die acute Encephalitis derselben. S. Encephalitis . 714
KniephSnomen. Experimentelle Untersuchungen über dasselbe, von

Dr Feilchenfeld.403

Koehsalzwasser-Infusion. Ueber dieselbe, von Prof. Dr. Kro-

uecker in Berlin.507

kröpfe, parenchymatöse. Ueber die Behandlung derselben, von

Dr. Moritz Schmidt in Frankfurt a. M.115

Kurirztliehe Praxis Beobachtungen aus derselben, von Dr. von

Corval und Dr. Wunderlich in Schöneck. 308 325

Leber und Pfortadersystem. Zur Differentialdiagnostik der mit
Ascites verbundenen Erkrankungen derselben, von Dr. B.

Cnrschmann in Hamburg.564

Liehen ruber planus. Ein Fall desselben mit ungewöhnlicher Lo-
calisation, von Priv.-Doc. Dr. G Behrend, in Berlin ... 386

Lscalisatlon. Ueber dieselbe der Functionen des Grosshirns. S.

Grosshirn .440

Lnftfiltration. Weitere Mitteilungen über dieselbe, von Bez.-A.

Dr. W. Besse in Schwarzenberg. (Siehe auch „Abscheidnng

der Mikroorganismen aus der Luft“ S. 17).825

Luftwege. Fremdkörper in denselben, von Dr. Schadewaldt in

Berliu.797

Laagenchirurgie. Beitrag zur C'asuistik derselben, von Dr. L.

Rohden in LippepriDge.251

— Zu derselben, von Dr. Peiper in Greifswald.269

Magenwand. Schnittwunde der vorderen mit Heilung, von Dr. W.

Facilides in Reichenbach.828

üaMenverglftung. Eine solche durch salpetrigsaure Dämpfe. 8.
salpetrigeaure Dämpfe. 451. 468

Seite

Melllturle und Furunkelbildung. Ueber den Zusammenhang der¬
selben, von Priv.-Doc. Dr. O. Rosenbach in Breslau .... 489
Meningitis cerebrospinalis. Ueber deren Bedeutung für das Ge¬
hörorgan, von Priv.-Doc. Dr. Kirchner, in Würzburg .... 65

Metritls. Zur Therapie der chronischen, von Dr. Marek Arnsztein

in Lublin. 245. 264

Mikroorganismen. Ueber Abscheidung derselben ans der Luft,

von Bez.-Arzt Dr. W. Hesse in Schwarzenberg. 17

Milch. Ueber die Zersetzungen derselben und die biologischen
Grundlagen der Gährungspbysiologie, von Dr. F. Hueppe in

nnn nein on

Milzexstirpation. Ueber die Folgen derselben, von Prof. Dr.

Mosler in Greifswald.337

Moosfllz-Verband, von Dr. B. Leisrink in Hamburg.546

Mundhöhle. Zur Kenntniss der Bakterien in derselben, von Dr.

W. Miller in Berlin. 781

Myositis osslficans progressiva. Ueber einen bemerkenswertheu
Fall derselben, von Dr. E. Schwarz, Ass.-A. a. d. med. Klin.

d. Univ. Zürich.807

Nasale Schwellapparate. Beitrage zur Exstirpation derselben, von

Dr. W. Hack in Freiburg.435

-Nachtrag zur Exstirpation derselbe, von Prof. Dr. W. Hack

in Freiburg.568

Nasenerkrankung. Zur Entwickelung von Refractions- uud Stellungs-
Anomalien des Auges in Folge derselben, von Dr. M. Bres-

geu in Frankfurt a. M.133

Nasenielden und Reflexneurosen, von Dr. M. Schaeffer in Bre¬
men . 357. 376

Nasenmuschelbekleidung. Beitrag zur Lehre von den Hyperplasien

derselben. S. Hyperplasien.274

Nasenrachenhöhle. Ueber die znr Reinigung derselben empfohle¬
nen Vorrichtungen, von Stabsarzt Dr. Schondorff in Greifs¬
wald .182

Nasenscheldewand. Ueber seröse Perichondritis derselben. S. Peri-

cbondritis.810

Nasenschleimhaut. Zur galvanokaustischen Behandlung der hyper¬
trophischen, von Dr. M. Bresgen in Frankfurt a. M.474

— Nochmals zur galvanokaustiscben Behandlung der hypertro¬

phischen, von Dr. M. Bresgeu in Frankfurt a. M.601

— Historische Bemerkungen bezüglich der galvanokaustischen

ßehandluug derselben, von Priv.-Doc. Dr. A. Hartmann in
Berlin.617

— Ueber den Einfluss von chronischen Erkrankungen derselben auf

nervöses Herzklopfen. S. Herzklopfen.828

Nephritis. Ueber Endothelveränderungen bei acuter, von Dr. C.

Nauwerck, Ass. a. pathol. Inst. d. Univ. Tübingen . . 145. 166
Neuritis. Ein Fall von multipler, von Dr. S. Guttmann in Berlin 291
Nierenkrankhelten. Zur Diagnnstik derselben, von Dr. Jul. Wolff,

Assist.-A. am Allerh. Hosp. in Breslau.627

Obersalzbrunnen. Der Oberbrunueu uud die Kronenquelle daselbst
in ihrer Eigenschaft als Lithionwässer, voo Med.-R. Dr. H.

Reimer in Dresden.292

Oeynhausen. Dasselbe gegen Ischias, von Sanitätsrath Dr. L. Leh¬
mann in Oeynhausen.326

Ohr. Ueber Tuberkelbacillen im Ohr. 8. Tuberkelbacillen . . . 483
Ohrenheilkunde. Dieselbe auf der Naturforscher-Versammlung in

Magdeburg, von Prof. Dr. Magnus in Königsberg i. P. . . . 844
Osteomyelitis. Entgegnung auf das Referat des Herrn Friedländer
über die Mikrokokken derselben, von Stabsarzt Dr. Becker
in Berlin. 35

— Entgegnung auf die Bemerkuug des Herrn Dr. Becker von Dr.

E. Hahn in Berlin. 73

Osteemyelitls-Coccen. Ueber die Schicksale derselben im Organis¬
mus, von Prof. Dr. Ribbert in Bonn.682

Ovarialschmerz. Ueber die Bedeutung desselben bei Hysterischen,

von Dr. L. Landau, Priv.-Doc. in Berlin.263

Ovarle. Drei Fälle derselben, von Dr. L. Landau, Priv.-Doc. in

Berlin.276

Parenchymatöse Kröpfe. Ueber die Behandlung derselben. S.

Kröpfe.115

Perichondritis. Ueber seröse der Nasenscheidewand, von Prof.

Dr. A. Jnrasz in Heidelberg.810

Peritonitis. Ueber puerperale, von Dr. A. Fraenkel, I. Ass. a.

d. II. med. Klinik in Berlin.212

— Ueber spontane, von Geh. Med.-Rath, Prof. Dr. E. Leyden in

Berlin.258

Pneumatische Kammer. Die Veränderungen der Pnlscurven in

derselben, von Dr. G. v. Liebig in Reichenhall.289

Pneumonie. Ueber die Mikrokokken derselben. Entgegnung anf
das Referat des Herrn Dr. Becker, von Dr. Emmerich in
München.282

— wandernde. Beiträge zur Kenntniss derselben, von Dr. B.

Kuessner in Halle..101. 117

Pneumonie-Coccen. Die Auffindung derselben in der Zwischen-
deckenfülluog siechhafter Wohnräume, von Priv. Doc.Dr. Emme¬
rich in München.181

Poliomyelitis anterior. Ueber Erb’s Mittelform der chronischen,

von Dr. L. Löwenfeld in München.49. 70

Prurigo. Zwei Fälle derselben nach Scharlach, von Dr. G. Beh¬
rend, Priv.-Doc. in Berlin.385

Purpura varlolosa, Variola vera und Variola sine exanthemate in

einer Familie, von Dr. C. Neumann.697

Quecksilber. Neue Aufschlüsse über die Ausscheidung desselben,

von Dr. Schuster io Aachen.278

Digitized by (^Oucne

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

VI

IN H ALTS - V ERZEICHNISS.

. 8eite

Quecksilber, üeber therapeutische Verwerthung der localen antisy¬
philitischen Wirkung desselben, von Prof. Dr. Köbner in Berlin 757
Reflexerregbarkelt. Ein Fall von erhöhter, in Form von saltato¬
rischen Krämpfen, von Dr. 0. Kollmann in Würzburg. . 53 . 84

Refructlens- und Stellungs- Anomalien des Auges in Fol^e von

Nasenerkraokung. S. Nasenerkrankung. 133

RUckenmark. Zwei Fälle von Compression desselben durch Wir¬
belkrebs. 8 . Wirbelkrebs. 355 . 374 . 392

Salpetrigsaure Dämpfe. Eine Massenvergiftung durch dieselben,

von Prof. Dr. R. Pott Halle a. 8 . 451. 468

Saltatorische Krämpfe. Ein Fall von erhöhter Reflexerregbarkeit

in Form derselben. 8 . Reflexerregbarkeit. 53 . 84

Schädelfracturen. Ueber die Behandlung der complicirten, von Dr.

Jul. Görtz in Mainz..

Schanker. Ein solcher auf der Spitze des rechten Zeigefingers,

von Dr. Goesfeld in Barmen.404

Secale csrnutum. Die Anwendung desselben während der Geburt,

von Prof. Dr. Schatz in Rostock. 775

Situs vlscerum lnversus. Ein Fall von totalem, von Dr. P. Gutt-

mann in Berlin.229

Strahlenpilz. Ueber denselben und seine Entwicklungsformen, von

Prof. Dr. H. Karsten in Berlin.264

Sulfodlazobenzel-Reaction. Ueber dieselbe, von Dr. P. Ehrlich,

I. Ass. d. I. med. Klinik in Berlin.419

Syphilis. Zur Gasuistik seltener Formen derselben von Dr. F.

Ziebl, Ass. a. d. med. Klinik iu Heidelberg. 422. 438

Syphilis-Behandlung. Zu derselben, von Prof. Dr. A. Ne iss er

iu Breslau. 22

Zu derselben, von Prof. Dr. J. Caspary in Königsberg i. Pr. 194
Syphilis hereditaria tarda, von Dr. A. Heusinger iu Raguhn . . 148
Syphilitische Lungenerkrankung. Beobachtungen über den Befund

des Auswurfs bei derselben, von Dr. Koenigerin Lippspringe 816
Tabes-Luesfrage. Zu derselben von Priv.-Doc. Dr. Th Rumpf in

Bonn. . . . 232

Tageslicht-Messungen in 8 chulen, von Prof. Dr. H. Cohn in Breslau 609
Tetanus. Ueber infectiösen, von Gand. med. Ni colaier i. Göttingen 842
Thermische Reize. Ueber die unter physiologischeu Verhältnissen
Z ß k e °kachtende Verlangsamung der Leitung von Schmerzem-
pfindungen bei Anwendung derselben, von Priv.-Doc. Dr. O.

Kosenbach, in Breslau. 338

Tenslllarcarcinom. Zur Operation desselben, von’ Prof.* Dr.* J.

Mikulicz in Krakau. 33

Trichorrhexis nodosa. Zur Aetiologie derselben, von Priv.-Doc.

Dr. 8 . Wolffberg in Bonn.490

Trichterbrust. Zur Aetiologie derselben, von Prof. Dr. H. Ribbert

in Bonn. 533

Trunksucht und Dipsomanie, von Prof. Dr. Kirn in Freiburg . ! 545
Tuberculose des Lorynx bei einem fünfjährigen Kinde, von Prof.

Dr. V oltolini in Beslau.369

Tuberkel-Bacillen im Ohre, von Prof. Dr* Voitöli ni in Breslau 17*. 483
Kleine Beiträge zur Kenntniss derselben, von Dr. A. Lach-

mann in Frankfurt a. M. 196

Typhus, üeber Verbreitung desselben durch Miich, von Dr. B*

Auerbach in Köln. 799

Creterenverschluss. Zehntägige Anurie nach doppelseitigem. S.

Anurie. 131

> aguslähmung. Ueber einen Fall von completer intermittirender,

von Priv -Doc. Dr. 0. Rosen bach in Breslau. 35

Verdauungssäfte. Ueber das Verhalten von lofectionsstoffen ge¬
genüber denselben. 8 . Iufectionsstoffe.309

W ärmecentrum. Ueber ein solches im Grosshirn, von Gand. med.

E. Aronsohn und Cand. med. J. Sachs in Berlin.823

Waldwolle. Dieselbe als antiseptisches Wundmittel, von Dr. H.

Kümmell in Hamburg. 561

Wandernde Pneumonie. Beitläge zur Kenntniss derselben. S.

Pneumonie..

Wanderniere. Zur Pathologie und Therapie derselben von Dr. H.

Lindner, dirig. A. d. Diacon.-Stiftes Betlehem in Ludwigslust 230
Wasserkissen. Ueber die Abkühlung mittelst derselben, von Prof.

Dr. H. Quincke in Kiel.273

Wirbelkrebs. Zwei Fälle von Gompression des Rückenmarks durch
denselben, von Dr. H. Simon, Ass d. med. Abth. des Bürger-

hosp. in Köln.. 374 . 392

Wundlnfectlonskrankhelten. Ueber Mikroorganismen bei den¬
selben, von Prof. Dr. Rosenbach in Göttingen.631

Wuthgift. Pasteur’s Bericht an die Academie der Wissenschaften
zu Paris über seine den Virus desselben und die Prophylaxe
der Wuthkrankheiten betreffenden Forschungen, von Dr. Karl

Th lerne in Mentone. 359

Xanthelasma planum. Mittheilung eines Falles von X. p. et tuber-
culosum multiplex, von Dr. Eichhoff, dirig. Arzt d. Privat-

klinik f. Hautkranke in Elberfeld. 52

Xerosls Conjunctivae. Dieselbe und ihre Begleiterscheinungen, von

Dr. Kuschbert in Salzbrunn. 321. 341

Zeugung. Physiologische Untersuchungen über dieselbe, von Prof.

Dr. P. Grützner in Bern. 471

Zuckerstich. Der Einfluss desselben auf die Temperaturen des
Körperinuern und insbesondere der Lebertemperatur, von cand.

med. E. Aronsohn in Berlin. 743

Zwangsvorstellungen. Ueber einen Fall von solchen vor Gericht,

von Dr. M. Jastrowitz in Berlin. 487. 508

Zwerchfell. Ueber die Beziehungen der Hernia diaphragmatica
zur Entwicklungsweise desselben, von Geh. Med.-R. Prof. Dr.
Waldeyer in Berlin. 211

Anhang.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen
Vorträge über Fragen der medicinischen Wissenschaft
und Praxis.

Besondere Beilage, Seite

Adenoide Vegetationen. Ueber dieselben, von Prof. Dr. B. Fraen-

kel in Berlin. 52

Chirurgische Plastik, Der jetzige Stand und die Ausdehnung der¬
selben, von Prof. Dr. G. v Adelmaon in Berlin. 5

Gährungsvorgänge lm menschlichen Munde. Ihre Beziehung zur
Garie8 der ZähDe und zu diversen Kraukheiten, von Dr. W. D-

Miller in Berlin. 43

Epilepsie. Ueber dieselbe. Von Prof. Dr. E. Mendel in Berlin . 47

Knechenüsche, Das Gehirn derselben, von Ob.-St.-A. Prof. Dr.

H. Rabl-Rückhard in Berlin. 35

Krankharte Geschwülste. Ueber die Entstehung derselben, von

Dr. P. Grawitz, I. Ass. a. pathol. Inst. d. Univ. Berlin ... 1

Schluckbewegung. Ueber dieselbe, von Prof. Dr. H. Kronecker

in Berlin. 13

Syphilis-Behandlung. Ueber den heutigen Stand derselben, von

Dr. Th. Görges in Berlin. 29

LH. Vereinschronik.

A. Jahresversammlungen und Gongresse.

1. Internationaler raedicinischer Congress. VIII. Versamm¬
lung vom 10.—16. August 1884 in Kopenhagen.

Anmeldungen.362

Tagesordnung. 366. 383. 400. 417. 433

Eröffnung.541

I. Allgemeine Versammlungen.

Kastrationen. Ueber die Untersuchung derselben für gesunde und

kranke Menschen. Herr Panum, Kopenhagen.585

Malaria. Ueber die natürliche Entstehung derselben. Herr Tom-

masi-Grudeli, Rom.584

Metaplasie. Ueber dieselbe. Herr Virehow, Berlin.566

Neoplastische Dlathese. Ueber dieselbe und die Bildung der Ge¬
schwülste. Herr Verneuil, Paris.585

Pathogene Mikroorganismen. Ueber dieselben und Vaccinestoffe.

Herr Pasteur, Paris.550

Sammelforschung über Krankheiten. Internationale. Herr W. Gull,

London.566

II. Sectionssitzungen.

Section für Anatomie und Physiologie.

Censervlrte Organe. Demonstration durch Imbibition und Injectiou

mit Glycerin hergestellter. Herr Stieda, Dorpat.555

Fuss. Ueber die statischen Verhältnisse desselben. Herr v. Meyer,

Zürich . . . . 7. 555

Hermaphroditismus. Ein Full bei einem Schwein. Herr v. Kolli-

ker, Würzburg.555

Herzferm. Ueber die Entwicklung derselben. Herr His, Leipzig 555
Hirnrinde. Ueber den Nervenlauf in derselben. Herr Weigert,

Leipzig ..555

Härnerven. Ueber die Ausbreitung derselben in den Haarzellen.

Herr Retzius, Stockholm.555

Klemenspalten. Ueber dieselben. Herr v. Kolli ker, Würzburg 555
Labyrinth. Ueber die Structur desselben. Herr Hensen, Kiel 555

Lymphkrelslauf. Ueber denselben bei Hühnern. Herr Budge,

Greifswald.555

Quergestreifte Musculatur. Ueber die Histologie derselben. Herr

v. Ebner, Graz.555

Respirationsmuskeln. Ueber die Bewegungen derselben. Herr

v. Meyer, Zürich.555

Rückenmark Ueber Tioctionsmittel desselben. Herr Adam-

kiewicz, Krakuu.555

Schädel. Ueber erbliche Veränderung einiger Nähte desselben.

Herr Ghievitz, Kopenhagen.555

Tastnervenendigungen. Ueber dieselben. Herr Merkel, Königs¬
berg .555

Vorderarmknochen. Ueber die Bewegung desselben. HerrMorris,

London und Herr Heimberg, Cbristiania.555

Weibliche Geschlechtsthelle. Ueber eine missdeutete Eigenthüm-

lichkeit an den änsseren. Herr Pozzi, Paris.555

Zellkern. Ueber denselben und die Zelltheilung. Herr Flemming,

Kiel.555

Section für Chirurgie.

Antiseptischer Dauer«erband. Ueber denselben. Herr Esinareil,

Kiel.654

Arterien. Ueber die Torsion grosser. Herr Wanscher, Kopen¬
hagen .655

Gelenkleiden. Ueber Resectiou und Arthrotomie bei tuberculösen.

Herr 01 Her, Lyon. 640. 653

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

INHALTS -VERZEICHNISS.

VII

8eite

Genu Talfam. Osteotomie bei demselben. Herr Mac Ewen

Glasgow.640

Jedeferm-Wundbehandlung. Ueber dieselbe. Herr v. Mosetig-

Moorhof, Wien. 599. 654. 688

Massage. Ueber dieselbe. Herr Zabludowsky, Berlin .... 655

Mastdarmexstirpatlen. Dieselbe wegen Krebs. Herr Esmarch,

Kiel.639

Nepkreteinle. Ueber dieselbe. HerrK nowsley-Thornton, London 654

Oesephagusverengerungeu. Ueber die Behandlung derselben. Herr

Studsgaard, Kopenhagen.654

Osteeplastik. Demonstration eines Falles. Herr Lauen stein,

Hamburg.640

Prastrata-obstructien. Ueber die Behandlung gewisser Formen
derselben mit Durchschneidung der Drüse. Herr Harrison,

Liverpool.640

Rectum. Die operative Behandlung bei malignen Leiden desselben.

Herr Bryant, London.639

Tallpea Tarnt. Ueber die Behandlung desselben. Herr Whitson,

Glasgow.654

Tina. Ueber Rotation derselben. Herr Moore, Rochester . . . 655

Section für Gynaekologie und Geburtshülfe.

Adeualymphangltls. Die Bedeutung der uterinen für die Entwick¬
lung der periuterinen Symptome. Herr Martineau, Paris . . 704
Albuminurla gravidarum. Die Bedeutung derselben. Herr Hal-

bertsma, Utrecht.603

Baaiatrib. Demonstration des neuen von Turnier. Herr Bar, Paris 704
Ca»tratien. Dieselbe als Mittel gegen nervöse und psychische

Leiden. Herr He gar, Freiburg.704

Cervix. Ueber diagnostische Schwierigkeiten, verursacht durch

Hypertrophie desselben. Herr Horwitz, Kopenhagen . . . 589
Embryatemle. Dieselbe in Parallele mit dem Kaiserschnitt und

der Porro-Operation. Herr Eustache, Lille.589

Extrauterftn-Schwangerschaft. Die operative Behandlung derselben.

Herr Werth, Kiel.704

Flbremyame der Gebärmutter. Die Behandlung derselben durch

Laparotomie. Herr Koeberlö, Strassburg.590

—-Die Zerstörung derselben mittelst elektrolytischer Punctur.

Herr Meniere, Paris.590

Gebärmutter. Ueber die angeborenen seitlichen Lageveränderungen

derselben. Herr Lazarewitsch, Charkow.704

Hyperplasie des Uterus und der Vagina. Die operative Behand¬
lung derselben. Herr Go rdon, Portland .704

Kaiserschnitt. Derselbeund’seineModificationen. Herr Mü 11 er, Bern 589
Laparatamle. Ueber Antiseptik bei derselben. Herr Miculicz,

Krakau.590

Aaehgeburtsperlode. Ueber die Behandlung derselben. Herr

Stadtfeldt, Kopenhagen.703

ObBtetriscfae Namenrlatur. Ueber eine gemeinsame. Herr Simp¬
son, Edinburgh.590

Ovarfetemle. Ueber frühzeitige. Herr Knowsley-Thornton,

London.704

Perimetritis. Ueber eine neue elektrische Behandlung derselben.

Herr Apostoli, Paris.704

Perinearaphie. Eine neue Methode derselben. Herr Koeberle,

Strassburg.705

Perlteneum parietale. Ueber Resection desselben. Herr Saenger,

Leipzig. 704

Puerperalfieber. Die Sterblichkeit an demselben. Herringerslew,

Kopenhagen.704

Tubarerkr ankungen. Pathologie und Therapie derselben. Herr

Martin, Berlin.603

Cteriue Hedieamente. Klinische Bemerkungen über einige der¬
selben. Herr Cordes, Genf.704

rteruflflbram. Ueber Castration bei demselben. HerrWiedow,

Freiburg.590

l'terualeiden. Ueber Periodicität in den Beschwerden bei den¬
selben. Herr Engelmann, St. Louis.703

Section für Hygiene.

Alkshol. Ueber Missbrauch desselben. Herr Hey mann, Stockholm 753
Chulera. Ueber den Ursprung derselben in Damiette. Herr

Dutrienx, Alexandria.737

Epidemien. Ueber wirksame Vorbeugung bei Auftreten vereinzel¬
ter Fälle. Herr Linroth, Stockholm.753

Ferienaufenthalt. Ueber denselben Herr Holbech, Kopen¬
hagen .723

Friedhife. Die hygienischen Anforderungen an dieselben. Herr

Levison, Kopenhagen.753

Gewicht der Kinder. Ueber Periodicität im Gewicht derselben.

Herr Mailing-Hansen, Kopenhagen.754

Hospitäler. Ueber Organisation und Direction derselben. Herr

v. TieDboveD, Haag.737

Küstenhespitäler für scrophulöse Kinder. Herr Engelsted,

Kopenhagen.737

Section für innere Medicin.

Autypyretliehe Behandlung. Ueber dieselbe. Herr v. Lieber¬
meister, Tübingen.602

Malaria. Ueber die Veränderung der rothen Blutkörperchen bei

derselben. Herr Tommasi-Crudeli, Rom.550

Section für Laryngologie und Otologie. g

Chromsäureätzung. Ueber die Anwendung derselben bei Krank¬
heiten der Nasenhöhle. Herr Hering, Warschau.621

Inhalationstherapie. Ueber den gegenwärtigen Stand derselben.

Herr Schnitzler, Wien.621

Larynxparalysen. Ueber eine ätiologische Einteilung derselben.

Herr Semon, London.622

Nasen- und Rachen-Katarrh. Ueber die Pathologie des chroni¬
schen. Herr Bresgen , Frankfurt a. M.621

Reflexneurosen. Ueber solche in Folge von Nasenleiden. Herr

Fraenkel, Breslau.622

Stlmmbandmuskeln. Ueber Contractioneu derselben. Herr

Krause, Berlin.622

Tonsillen. Ueber ihren Bau und ihre Krankheiten. Herr Bos-

worth, New-York.621

Section für Ophthalmologie.

Anisometropie. Ueber dieselbe im Allgemeinen und als Ueber-

gaugsstadium znr Myopie. Herr Seggel, München .... 722

Asthenopie infolge Insufficienz der R. externi. Herr Noyes,

New-York.723

Bindehautkrankheiten. Ueber den gegenwärtigen Standpunkt bei

der Behandlung derselben. Herr Sattler, Erlangen .... 723

Conjunctiva. Ueber Trachom derselben. Herr Chibret, Cler-

mont.723

Corneal-Staphylome. Ueber die Operation der partiellen fort¬
schreitenden. Herr Abadie, Paris.723

Crystallina«. Ueber die chemische Zusammensetzung derselben.

Herr Michel, Würzburg.723

Farbenbllndhelt und Sehschärfe. Untersuchung der Eisenbahn¬
beamten und Seeleute auf dieselbe. Herr Redact, Paris und

Herr Libbrecht, Gent.722

Farbensinn. Ueber eine auf die Abhängigkeit desselben vom
Lichtsinn gegründete Methode der Lichtsinnprüfung. Herr

Wolffberg, Erlangen.705

Rypopyon-Keratltls. Zur Behandlung derselben. Herr Gay et,

Lyon.723

Keratitis bullosa. Ueber dieselbe. Herr Grut, Kopenhagen . . 723
Latente Divergenz. Ueber dieselbe. Herr Grut, Kopenhagen . 722
Llchtperceptlon. Untersuchungen über dieselbe. Herr Oie Bull,

Christiania.705

Refractlen. Ueber dieselbe bei Neugeborenen. Herr Bjerrum,

Kopenhagen.722

Refractionsbestlmmung. Ueber ophthalmoskopische. Herr

Schmidt-Rimpler, Marburg.721

Staar. Ueber künstliche Reifung desselben. Herr Ed. Meyer,

Paris.723

Strabismus convergens. Ueber Atropinisirung im Beginn dessel¬
ben. Herr Boucheron, Paris.723

rnterschledsempfindllchkelt. Ueber Herabsetzung derselben.

Herr Bjerrum, Kopenhagen.705

— Ueber die Methoden znr Untersuchung derselben. HerrSamel-

sohn, Cöln.705

Section für Psychiatrie und Neurologie.

Arbeitskolonien. Dieselben als Glied der Behandlung von Geistes¬
kranken. Herr Paetz, Alt-Scherbitz. 574. 603

Geisteskrankheiten. Statistische Uebersicbt derselben in den skan¬
dinavischen Ländern. HerrSteenberg, Kopenhagen. . . . 555

Hlrnrelzung. Ueber dieselbe und Hirnverletzung und Hirncom-

pression. Herr Adamkiewicz, Krakan.575

Merphlumsucht. Ueber dieselbe und ihre Behandlung. Herr Ober¬
steiner, Wien.555

Neurosen. Ueber vasomotorische and trophische. Herr Eulen -

burg, Berlin.575

Progressive Paralyse. Ueber die Erblichkeit det selben. Herr Ball,

Paris.574

-Die Rolle der Syphilis bei derselben. Herrn Rohmell, Ko¬
penhagen .574

Rückenmark Ueber die Behandlung chronischer Congestionen

und-Exsudationen desselben. Herr Baraduc.575

— Ueber die histologischen Veränderungen und den Verlauf secun-

därer Degenerationen desselben. Herr Homön, Helsingfors . 575
Sehule. Der Einfluss derselben auf die Entstehung von Geistes¬
krankheiten. Herr Kjellberg, Upsala.574

Tabes dorsalis. Ueber die anatomischen Veränderungen bei der¬
selben. Herr Adamkiewicz, Krakau.555

2. Internationaler Congress für Hygiene und Demographie.
Versammlung vom 21.—27. Juni 1884 im Haag.

V orträge.

AnsteckungsstofTe. Ueber die praktische Anwendung der neueren
Forschungen über dieselben auf die öffentliche Gesundheits¬
pflege. Herr Finkelnburg, Bonn.

Menschliches Leben. Ueber den wirtschaftlichen Werth desselben,

HerrRochard, Paris.

Schulen. Ueber die Beleuchtung in denselben, Herr Cohn,
Breslau.

620

620

620

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

VI LI

INHALTS-VERZEICHNISS.

3. Deutscher Aerztetag. XII. Versammlung am 12. und 13.
September 1884 in Eisenach.

Tagesordnung.201

Vorträge.

Aerzteordnung. Ueber das Schreiben des Reichskanzlers betreffend

die Grundzüge einer zu erlassenden. Herr Wallichs, Altona G19
Gehelmmittelunwesen. Ueber die Errichtung von Commissionen

zur Bekämpfung desselben. Herr Lesenberg, Rostock . . . 619
Krankenkassen. Ueber die Stellung der Aerzte zu denselben.

Herr Dörfler, Weissenburg.619

Säuglinge. Ueber den Entwurf einer zu vertheilenden Anweisung

zur Ernährung und Pflege derselben. Herr Pfeiffer, Weimar. 619

4. Congress für innere Medicin. III. Congress vom 21. bis
24. April 1884 in Berlin.

Vorbereitungen.190

Tagesordnung.112. 121

Eröffnung.208

Y orträge.

ehlersaures Kall. Ueber die Wirkungen desselben auf das Blut.

Herr Edlefsen, Kiel.329

CeffeYn-Präparate. Ueber dieselben. Herr Riegel Giessen . . 329
Darmentleerungen. Ueber Mikroorganismen in den menschlichen.

Herr Stahl, Berlin.299

Dlphtheritls. Uebr die Aetiologie derselben. Herr Löffler, Berlin. 299
Dyspepsie. Ueber nervöse. Referenten: Herr Leube, Erlangen

und Herr Ewald, Berlin.299

Gewichtsbestimmungen. Ueber dieselben. Herr Zuelzer, Berlin 329
Gresshlrn. Ueber Localisation der Functionen desselben. Herr

Goltz, Strassburg.328

Hämeglobinurie und Syphilis. Beitrag zur Frage derselben. Herr

Schumacher II, Aachen.329

Infectlenskrankheiten. Bericht über die Commission zur Behand¬
lung derselben. Referent: Herr Rossbach, Jena.329

Kefir Ueber dasselbe. Herr Kühne, Wiesbaden.329

Kniephänamen. Ueber dasselbe. Herr Schreiber, Königsberg 329
Naphthalin. Ueber eine neue Heilwirkung desselben. Herr Ross¬
bach, Jena.299

Papain. Ueber dasselbe Herr Finkler. Bon.299

Pneumonie. Ueber genuine. Referenten: Herr Jürgensen, Tü¬
bingen und Herr A. Fraenkel, Berlin.263

Polyomyelitis und Neuritis. Ueber dieselben. Referenten: Herr

Leyden, Berlin und Herr Scbultze, Heidelberg.315

Reflexe. Ueber dieselben. Herr Rosenthal, Erlangen.283

Schulhygiene. Ueber dieselbe in England. Herr H. Weber,

London.299

Vacclnatlon. Ueber dieselbe. Herr Pfeiffer, Weimar.283

5. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. XIII. Congress vom
16. bis 19. April 1884 in Berlin.

Tagesordnuug.221

Eröffnung.*.254

I. Sitzungen 1—3 in der Aula der Universität.
Vorträge.

Antiseptische Wundbehandlung. Ueber einige Modificationen der¬
selben. Herr Mikulicz. Krakau.301

Cachexia strumipriva. Ueber dieselbe. Herr Baumgärtner,

Baden.301

Erster Verband. Ueber denselben auf dem Scblachtfelde. Herr

v. Lesser, Leipzig.300

Fermentlntoxlcatlon. Ueber eine solche, veranlasst durch eine

Blutcyste. Herr Cramer, Wiesbaden.269

Gelenkentzündungen. Ueber Bakterien in metastatischen. Herr

Schüller, Berlin. 300

Gelenkresection. Ueber die Frage, ob eine Iodication zu der¬
selben bei Tuberculose durch die aus der Gelenkkrankheit er¬
wachsende Gefahr allgemeiner Tuberculose begründet wird?

Herr König, Göttingen.. . • 268

Knochen. Das Gesetz der Transformation der inneren Architektur
derselben bei pathologischen Veränderungen der inneren

Knochenform. Herr J. Wolff, Berlin. 283

Massage. Ueber dieselbe. Herr Zabludowsky, Berlin .... 300
Sepsis, Septicämie und Pyämle. Wie lassen sich die klinischen
Begriffe derselben den neueren Erfahrungen der Pathologie

adaptiren? Herr Nee Isen, Rostock.263

Sublimatverband. Ueber denselben mit Holzwatte. Herr Bruns,

Tübingen.301

Versenkte Nähte. Ueber Anwendung derselben, insbesondere bei

plastischen Operationen. Herr Küster, Berlin.283

Digitized by

Gck igle

II. Sitzungen 1—4 im Amphitheater der chirurgischen Klinik in der
ZiegelstrasBe.

Vorträge und Demonstrationen. Seite

Bauchblasenspalte. Vorstellung eines Falles von intrauterin ge¬

heilter. Herr Sonnenburg, Berlin..363

Blutstillung. Demonstration eines Compressoriums für dieselbe.

Herr Mikulicz, Krakau.476

Clrsolde Varlcen. Ueber Ausschälung derselben an den unteren

Extremitäten. Herr Madelung, Rostock.476

Calotomie. Ueber eine Modification derselben wegen Carcinoma

recti. Herr Madelung, Rostock.476

Darmnaht. Zur Technik derselben. Herr Neuber, Kiel . - - 363

Dünndarm. Ueber einen Fall von Resectiou desselben wegen eines
mit den Bauchdecken verwachsenen Drüsenkrebses. Herr

Schede, Hamburg..476

Eplstrepheus. Ueber einen Fall von Fractur desselben mit Com-

pression des Rückenmarks. Herr E. Küster, Berlin .... 329

Gastroenterostomie. Vorstellung eines Falles bei Stenose des

Duodenum. Herr Rydygier, Kulm.478

Gefässstämme. Beitrag zur Casuistik der Verletzung grosser. Herr

v. Bergmann, Berlin.477

Halsluxationen. Ueber dieselben. Herr Wagner, Königshütte . 317

Hernla cruralis dlverticuli Intestinalis. Demonstration eines Prä¬
parates. Herr Busch, Berlin.379

Hü ft und Knle-Resectlonen. Zur Technik derselben. Herr N e u -

ber, Kiel. 363

Kehlkopfexstlrpatlonen. Ueber fünf ausgeführte. Herr Hahn,

Berlin.414

Kiefer-Lippen- nnd Gesichtsspalten. Ueber die morphologische

Bedeutung derselben. Herr Albrecht, Brüssel.362

Klumpfussfälle. Vorstellung von solchen. Herr J. Wolff, Berlin 363
Kniegelenk. Demonstration einer neuen Schieue zur allmählichen
Beugung desselben durch Zugwirkung. Herr Schede, Ham¬
burg .. . ..477

Kniegelenke. Demonstration eines Apparates zur Streckung con-

trahirter. Herr Bidder.317

Kropf. Ueber Exstirpation desselben. Herr Credö, Dresden . . 346

Lltophon. Demonstration eines solchen. Herr Davidson, Aber¬
deen .477

Macerationsmethode. Demonstration einer neuen. Herr Part sch,

Breslau. 476 ,

Magenresectlon. Demonstration von Präparaten. Herr Czerny, *

Heidelberg.477

Milztumor. Demonstration eines exstirpirten. Herr v. Hacker,

Wien.346

Mittelfass. Ein Fall von Exarticulation desselben mit Ausnahme

des ersten Metatarsalknocheus. Herr E. Küster, Berlin . . 330
Nierentumoren. Ueber die Entwicklung derselben aus abge-

sprengtem Nebennterengewebe. Herr Grawitz, Berlin . . . 345 .i
Ogston’sche Operation. Vorstellung von vier Fällen. HerrPartsch,

Breslau.414 .

Osteoplastische Resectlon. Demonstration eines Präparates einer

solchen nach Mikulicz. Herr Haberern, Budapest .... 476
Radiallsparalyse. Demoustratiou eines Präparates. Herr Czerny,

Heidelberg.477

Rhinoplastik. Ueber totale. Herr Madelung, Rostock .... 476
Schädeldach. Ueber einen Fall von Bubstanzverlust des knöchernen.

Herr v. Winiwarter, Lüttich.477

Schneidezahn. Demonstration eines extrabirten und wieder im-

plantirten. Herr Bidder, Berlin.317

Torfmoosfllzplatten. Deraonsration derselben. Herr Leisrink,

Hamburg.379 ,J

6. 57. Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte vom
18.—23. September 1884 in Magdeburg.

Vorbereitungen.362 v ‘

Tagesordnung.418

Programm der Sectionssitzungen. 466. 482. 498. 624 s

I. Allgemeine Sitzungen.

V orträge.

Darwinismus. Ueber denselben in der Völkerentwicklnng. Herr

Kirchhoff, Halle.G39

Hygiene. Ueber die Beziehungen derselben zur allgemeinen prak¬
tischen Medicin Herr Schwartz, Cöln.638

Wundinfectlonskrankheiten. Ueber Mikroorganismen bei den¬
selben. Herr Rosenbach, Göttingen. 630. 638

l'eso. Ueber die Insel Y. Herr Brauns, Halle.639

n. Sectionssitzungen.

Section für Anatomie und Physiologie.

Blutkörperchen. Ueber den Einfluss der Balze auf die Lösung der

rothen. Herr Bernstein, Halle.. 66- 1

Darmzotten. Ueber die Bewegungen derselben. Herr Spee, Kiel 670
Ei. Ueber den Einfluss erhöhten und verminderten Luftdrucks auf ^
dasselbe. Herr Räuber, Leipzig.619 ^

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

INH ALTS-VERZEICHNISS.

IX

Seit«

Ueber den Bau derselben beim Pferde. Herr Flescb,

Bern.669

Rückenmark. Ueber die Form desselben. Herr Flesch, Bern . 669
Spinalgangllen der Katze. Ueber Structurverschiedenheiten in den

Ganglienzellen derselben. Herr Flesch, Bern.670

Iterus. Ueber Form und Lage des graviden. Her Waldeyer,

Berlin.669

Wirbelthlere. Ueber Wirbelsäule, Schädel, Zwischenkiefer und

RippeD derselben, Herr Albrecht, Brüssel.670

Section für Chirurgie.

Mit*» Ueber die Wirkung desselben auf den MenscheD. Herr

Henener, Barmen.768

BarmierreiBsunf. Ueber einen Fall derselben mit folgender Darm¬
naht. Herr Rosen berger, Würzburg. 753

Kxartieulatio genu. Vorstellung von drei Fällen. Herr Hage¬
dorn, Magdeburg.736

Calvanekaustlsche Operationen. Demonstration einer Batterie für

dieselben. Herr Stein, Frankfurt a. M.768

C;pspanzerbehandlung. Ueber dieselbe. Herr Petersen, Kiel . 753
■asenseharten-Operatlon. Ueber eine Modification derselben. Herr

Hagedorn, Magdeburg.768

flüftreseetion. Ueber dieselbe wegen angeborner Luxation. Herr

Heusner, Barmen.753

Knleexartlculatlon. Ueber einen Fall von solcher. Herr Hage¬
dorn, Magdaburg.767

Klumpfuss. Demonstration einer Vorrichtung zur Auswärtsstellung

der Füsse. Herr Hagedorn, Magdeburg.753

JLaparaiemle. Ueber dieselbe bei Perforation des Magens und

Darmes. Herr Mikulicz, Krakau.768

Lithalapaxie. Ueber dieselbe und den hohen Steinschnitt. Herr

v. Bergmann, Berlin.736

Magenresection. Ueber dieselbe. Herr E. Küster, Berlin . . . 768
Xierenexstlrpatlonen. Ueber dieselben. Herr v. Bergmann,

Beilin.736

Osteomyelitis. Ueber eine vollständige Entfernung des Schlüssel¬
beines bei derselben. Herr Petersen, Kiel.753

Patella. Ein Fall von dreimaligem Bruch derselben. Herr Hage¬
dorn, Magdeburg.769

Schnellender Finger. Ueber denselben. Herr Leisrink, Hamburg 768
Spinale Kinderlähmung Demonstration eines Stützapparates für

. dieselbe. Herr Heusoer. Barmen.753

Transplantation van Hautstttcken. Vorstellung von vier Fällen.

Herr Hagedorn, Magdeburg.736

Section für Gynäkologie.

Aseptisches Wundfleber Ueber dasselbe nach Ovariotomien. Herr

Fraenkel, Breslau.688

Cranloclast Demonstration einer Modification des Braun’schen.

Herr Schwarz, Halle.688

Gonorrhoische Erkrankungen. Ueber dieselben im weiblichen

Geoitalapparat. Herr Sänger, Leipzig.688

llydrecelen. Ueber doppelseitige. Herr Hennig, Leipzig . . . 688

Kaiserschnitt. Demonstration eines Uterus. Herr Fehling, Stutt¬
gart .688

Massage. Ueber dieselbe in der Gynäkologie. Herr Prochownik,

Hamburg.688

Myemetomle. Ueber dieselbe. Herr Martin, Berlin.688

Nabelschnurumschlingung. Ueber die Möglichkeit der Diagnose

derselben. Herr Schatz, Rostock.702

Ophthalmablennarhaea neenatarum. Ueber dieselbe. Herr K roner,

Breslau.702

Ovarientumar. Ueber eine besondere Art derselben. Herr Ols-

bausen, Halle.688

Pcrltaneale Tallette. Ueber dieselbe nach der Laparotomie. Herr

Baumgärtner, Baden.688

Placenta marglnata. Ueber die Anatomie derselben. Herr

Küstner, Jena.702

Puerperalfieber. Ueber die Prophylaxe desselben. Herr Batt-

lebner, Carlsruhe.702

SchnOrstücke nach Laparotomien. Herr Olshausen, Halle . . . 688

Spendjiallsthetische Becken. Demonstration von Praeparaten.

Herr Krukenberg, Bonn.688

Stillende. Ueber die Anwendung der Arzneimittel bei denselben.

Herr Fehling, Stuttgart.702

Ctcrus. Ein von einer Hebamme herausgerissener. Herr Ols-

haußen, Halle.688

Wehe. Ueber dieselbe. Herr Schatz, Rostock.702

Section für innere Medicin.

Abdemlnalt?phus. Die Behandlung desselben. Herr Ebstein,

Göttingen.648

Chalera nastras. Ueber den Bacillus derselben und seine Cultur.

Herr Finkler, Bonn. 632. 657

Encephalitis Ueber die acute der Kinder. Herr Strümpell,

Leipzig.714. 721

Section für Laryngologie, Rhinologie und Otiatrie.

Galvanoeanstische Behandlung der Nasenkrankheiten. Herr Ja-
coby, Magdeburg.687

Digitized by

Gck igle

Seite

Granulationsgeschwülste. Ueber eine neoe Methode der Opera¬
tion derselben nach der Tracheotomie. Herr Bo eck er, Berlin 687

Härapparate. Demonstration. Herr Stieme 1, Leipzig.688

Nasendouche. Ueber den Ersatz derselben. Herr Jacob y, Magde¬
burg .670

— Ueber dieselbe. Herr Bert hold, Königsberg .670

Xaaenpalypen. Zur operativen Behandlung derselben. Herr Bert-

hold, Königsberg.687

Paplllame. Ueber nasale. Herr Hopmann, Cöln .687

Rachentanalllc. Ueber die Hyperplasie derselben. Herr Traut¬
mann, Berlin.687

Schwellktfrper der Nase. Ueber die operative Behandlung der¬
selben, Herr Hack, Freibnrg.670

Tremmelfell. Ueber Excision desselben. Herr Schwartze,

Halle.687

Section für Ophthalmologie.

Enucleatla bulbl. Ueber dieselbe. Herr A. Graefe, Halle . . 736
Gealchtareldeinengung. Die concentrische bei fnnctionellen Stö¬
rungen der Sehcentren nnd die Incongruenz hemianopischer

Defecte. Herr Wilbrandt, Hamburg.73G

Kurzsichtigkeit. Ueber die Entwicklung derselben während der

Schuljahre. Herr Dürr, Hannover.73G

Orbita. Entfernung eines Fibroms ans derselben. Herr Schreiber,

Magdeburg.737

Section für pathologische Anatomie.

Crcup und Diphtherie. Ueber dieselben. Herr Aufrecht, Magde

bürg. 677.

Endometritis dlphtherltica puerperalis. Ueber experimentelle
Erzeugung derselben. Herr Aufrecht, Magdeburg . .
Endobronchltis tubercularis. Ueber den genetischen Zusammen
hang derselben mit der Peribronchitis caseosa. HerrSchroen

Neapel.

Knochenmark. Ueber primäre multiple Geschwülste desselben.

Herr Zahn, Genf.

Leberclrrhose. Ueber dieselbe. Herr Ackermann, Halle . .
Lymphdrüsen. Ueber Blntbildung in denselben. Herr Rind

fleisch, Würzbnrg.

Makrodaktylle. Vorstellung eines Falles. Herr Fleck, Magdeburg
Melanose und Melanaemie. Ueber künstliche. Herr Schwalbe

Magdeburg..

Milch. Ueber Zersetzungen derselben. Herr Hueppe, Wies¬
baden . •. 703. 777. 796.

Morbus Addlsonl*. Ueber Befunde bei demselben. Herr Jürgens

Berlin . . . ja .

Osteomyelitlscoccen. Ueber die Schicksale derselben im Organis
mos. Herr Ribbert, Bonn.

703

703

703

703

702

703
703

703

811

703

703

Section für Psycheatrie und Neurologie.

Blutbewegung. Ueber dieselbe im Schädel. Herr Grashey,

Würzburg.787

Haematorrhochesis. Ueber einen Fall derselben. Herr Hitzig,

Halle . . ..786

Moralisches Irresein. Ueber eine klinische Form desselben. Herr

Kahlbanm, Görlitz.787

PubertätsEelt. Ueber dieselbe und die Ueberbürdnngsfrage. Herr

Jahn, Merzig.787

Tabes. Ueber die ätiologischen Beziehungen derselben zur Syphilis.

Herr Berger, Breslau.787

Weibliche Geschlechtsorgane. Ueber die Beziehungen der Krank¬
heiten derselben zu den Geistesstörungen. Herr Hasse,
Königslutter. 786

7. Ophtbalmologieche Gesellschaft. XVI. Jahresversammlung
am 15. und 16. September 1884 in Heidelberg.

V orträge.

Cataract. Ueber die Aetiologie derselben. Herr Becker, Heidel¬
berg .672

Cocain. Ueber die Anästhesirung der Binde- und Hornhaut mit

demselben. Herr Koller, Wien.649

Conjunctivitis crouposa und dlphtherltica. Ueber die Anwendung
des Jodoforms zur Behandlung derselben. Herr May weg,

Hagen.672

Glaucom. Ueber die Pathogenese desselben. Herr Ulrich, Strass-

bnrg .672

irismusculatur. Ueber die vergleichende Anatomie derselben.

Herr Eversbnsch, München.672

Lepra. Ueber Impfversnche mit derselben. Herr Vossius,

Königsberg.672

Linsenluxation. Ueber einen Fall. Herr Noyes, New-York . . 672

Nervus opticus. Erfahrungen über die Resection desselben. Herr

Schweigger, Berlin.649

Perineuritis retrobnlbarls. Ueber dieselbe. Herr Hock, Wien 672

Refractionsverhältnlsse des menschlichen Anges in den ersten fünf

Lebensjahren. Herr Horstmann, Berlin.. 666

Sehnervenfaserverlauf. Ueber denselben. HerrUhthoff, Berlin 672

b

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

X

INHALTS -VERZEICHNISS.

8. Psychiatrischer Verein der Rheinprovinz. XXXIII. Ver¬
sammlung am 19. Juni 1884 in Bonn.

° Seite

Icterus-Epldemle. Ueber eine solche io der Irrenanstalt zu Merzig

Herr Jahn , Merzig .604

Manla transitaria. Casuistischer Beitrag zur Lehre von derselben.

Herr Pelman, Grafenberg.604

Nahrungsverweigerung- Zur Frage der Behandlung derselben.

Herr Oebecke, Endenich.604

Salzsäure. Ueber die Wirkung verschluckter bei einem Geistes¬
kranken. Herr Hertz, Bonn.604

9. Verein südwestdeutscher Neurologen und Irrenärzte.
IX. Wander-Versammlung am 14. und 15. Juni 1884
in Baden-Baden.

V ortr äge.

Aphasie. Ueber die verschiedenen klinischen Formen derselben.

Herr Lichtheim, Bern.587

Auge. Ueber angeborene Anomalien desselben in Beziehung auf

psychische Abnormitäten. Herr Manz, Freiburg.5S8

«Messe der Hirnrinde. Herr Fürstner, Heidelberg.588

Myelitis. Ueber traumatische. Herr Schultze, Heidelberg - . 588
Nervöse Dyspepsie. Ein Fall derselben. Herr Schäle, Illenau 587
Oculomotarius-Lähmung. Ueber periodisch wiederkehrende. Herr

Möbius, Leipzig.588

Paralytiker. Ueber subnormale Temperaturen derselben. Herr

Hitzig, Halle.588

Pseudobulbärparalyse. Ueber dieselbe. Herr Jolly, Strassburg 588
Rückenmark. Bildungsanomalien desselben. Herr Schultze,

Heidelberg.588

Rückwärtsgang. Ueber denselben beim Frosch. Herr Steiner,

Heidelberg.598

Sehnenreflexe. Experimentelles über dieselben. Herr Mommsen,

Heidelberg.5S8

Stoffwechsel Untersuchungen bei abstinirenden Geisteskranken.

Herr Tuczek, Marburg.588

Tastsinn. Zur Physiologie desselben. Herr Rumpf, Bonn . . . 588
Weigert’sehe Färbungsniethede. Demonstration von Präparaten

nach derselben. Herr Tuczek, Marburg.588

10. Oberrheinischer Aerztetag. VI. Versammlung am
17. Juli 1884 in Freiburg i. B.

Vorträge.

Bauchdecken. Einige Folgen hochgradiger Erschlaffung derselben.

Herr Kirn, Freiburg.589

Dipsomanie. Ueber dieselbe. Herr Kirn, Freiburg. . . . 545.589
Hysterie. Einige Fragen aus der Pathologie und Therapie der¬
selben. Herr Bäumler, Freiburg.589

Krankenkassengesetz. Ueber dasselbe. Herr Eschbacher,

Freiburg.•.589

Uteruscarcinom. Zur operativen Behandlung desselben. Herr

W i e d o w, Freibarg.589

11. Verein Preussischer Medicinalbeamten. II. Versammlung
vom 15.—17. September 1884 in Berlin.

Tagesordnung.560

V ortrage.

Cholerabeobachtangen. Ueber dieselben im Lichte der For-
sehungsresultate der neueren Zeit. Herr Litthauer, Schrimm

737. 754

Hebammenwesen. Ueber das preussische. Herr Mittenzweig,

Duisburg.657. 671. 689

Heildiener. Das Institut der geprüften, vom sanitätspolizeilichen

Standpunkte aus, Herr Fielitz, Querfnrt.705

Sectlan. Kann ein preussischer Arzt zur Ausführung einer legalen

Section gezwungen werden? Herr Rapmund, Nienburg . . . 657

12. Deutscher Verein für öffentliche Gesundheitspflege. XI. Ver¬
sammlung vom 15.—17. September 1884 in Hannover.

Eröffuung.620

V orträge.

Hygienischer Unterricht. Ueber die Förderung desselben. Herr

Flügge, Göttingen.637

Schule. Die Beaufsichtigung derselben durch den Schularzt. Herr

Baginsky, Berlin und Herr Bertram, Berlin.655

Wehnräume. Die Vortheile und Nachtheiie der Durchlässigkeit
von Mauern und Zwischenböden derselben. Herr Recknagel,
Kaiserslautern.670

B. Vereine.

1. Verein für innere Medicin zu Berlin.

Adonis vernalls. Ueber dasselbe. Herr Altmaon.445

Antlpyrln. Ueber dasselbe. Herr P. Guttmann. 475. 484

Arsen. Ueber die Behandlung der Phthise mit demselben. Ref

Bleivergiftung. Ueber Gicht und Nierenschrumpfung bei chro¬
nischer. Herr Pedell. 120

Cocalnum murlatlcum. Ueber die Wirkung desselben auf das

Auge. Herr Horstman u.791. 816

Echlnococcen. Demonstration von solchen. Herr Landau . . . 413

Eiter. Ueber Mikroorganismen in demselben. Herr A. Fraenkel 750
Epithelwucherung. Ueber atypische im kindlichen Darmcanal.

Herr A. Baginsky • ■ ..444

Faclalls-Lähmung. Ueber einen Fall rechtsseitiger mit Trismus.

Herr P. Gueterbock. 74

CSallenstein. Demonstration eines durch Perforation in den Darm

eingetreteuen. Herr Klantsch.412

Gallenstein-Präparate. Demonstration derselben. Herr Posner 170
Gliematese. Ein Fall von centraler. Herr Remak . . . . 750. 753
Gehirn, Demonstration des von Herrn Goltz auf dem Congress

für innere Medicin demonstrirteu. Herr Fritsch .... 346. 354
Hernla dlaphragmatica. Ueber einen Fall. Herr P. Guttmann 200

— — Ueber die Beziehungen derselben znr Eotwicklungsweise

des Zwerchfells. Herr Waldeyer.211

llerzkammerschlag. Ein Coordinationscentrum für denselben.

Herr Kronecker .364

Herzpräparat. Demonstration eines solchen. Herr Jastrowitz 847

Impetigo contagiosa. Demonstration eines Falles mit Herpes ton-

surans. Herr G. Behrend.784

Kochsalz-Infusion. Ueber dieselbe. Herr K ronecker . . 475.507

Krankenthermometer. Ueber dieselben. HerrLewinski . . . 848

Larynxstenose. Vorstellung eines Falles derselben. Herr Pedell 171
Lichen ruber planus. Demonstration eines Falles mit ungewöhn¬
licher Lokalisation. Herr G. Behrend.136

Meteorismus. Ueber die Ursachen desselben. Herr Zuntz . . . 717

Mumps. Ueber Nephritis nach demselben Herr Croner . . . . 138

Narbige Verwachsung des einen Nasenloches. Vorstellung eines

Falles. Herr Bocker.750

Osteomyelltlscoccen. Demonstration derselben. Herr Becker . 10

Ostlum Aortae. Demonstration eines HerzenB mit hochgradiger

Stenose desselben. Herr Leyden.395

Peritonitis. Ueber puerperale. Herr A. Fraenkel .... 212.250

— Ueber spontane. Herr Leyden.258

Pharyngoskop. Demonstration eines neuen. Herr Rothmann 750

Pharynx. Ueber den lymphatischen Apparat desselben. Herr

Waldeyer.313

Phlegmone. Ein Fall von gangränöser des Larynx. Herr

Böcker.444

Pilzbefunde an cariösen Zähnen. Herr Miller,.396

Prurigo. Zur Lehre von derselben Herr G. Behrend . . . . 363

Quecksilber. Neue Aufschlüsse über die Ausscheidung desselben

Herr Schuster, Aachen.278

Quecksllberlntoxlcatlon. Vorstellung eines Falles von solcher.

Herr Stadthagen.202

Rttckenmarksschnitte. Demonstration von solchen. Herr Fr.

Strassmann.201

Rundzellensarkom. Vorstellung eines Falles. Herr Lassar. . 717
Scharlach-Nephritis. Ueber acute Amaurose bei derselben. Herr

Becher. 37

Senslbllltätsprüfungen. Zar Methodik derselben Herr Eulen-

burg.799

Situs vlscerum Inversus. Ein Fall von. Herr P. Guttmann 219

Tetanus hydrophoblcus. Ueber einen Fall desselben. Herr Bern¬
hardt .40. 170

Tuberkelbaelllen Demonstration solcher im Harn. Herr Meo-

delsohu.443

Wärmecentrum. Ueber ein solches im Grossliirn. Herr Aron¬
sohn und Herr Sachs.818. 823

2. Mediciniscbe Gesellschaft zu Berlin.

Abtreibung. Ueber zwei Abtreibungs-Processe. Herr Lim an . . 76

Actlnomyces. Demonstration von Präparaten. Herr 0 Israel . 154
Actinomycose. Demonstration eines Falles. Herr J. Israel . . 204

— Demonstration von Präparaten eines Falles derselben. Herr O.

Israel.298

Aderhant. Ueber metaBtatischen Krebs derselben. Herr Hirsch¬
berg .460

Augenhintergrund. Ueber die pathologischen Veränderungen des¬
selben in Folge von Alkoholismus. Herr Uhthoff.331

Bindehaut. Ein Fall von essentieller Schrumpfung derselben.

Herr Scho ler.431

Blase Ueber Neubildungen derselben uud ihre Behandlung.

Her» E. Küster.785

Blutcyste. Vorstellung einer Patientin mit einer solchen in der

Gegend der Veua jngularis. Herr Jul Wolff.40

Brustwarze Demonstration eines gestielten Tumor derselben.

Herr Bidder. 40

Cerebraltumar. Demonstration eines bei einem ganz jungen Kinde

diagDosticirten. Herr A. Baginsky .399

Chylurle. Ueber einen Fall derselben. Herr Siegmund . ... 123

Concremente. Demonstration mehrerer. Herr B. Baginsky . . 752

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

XI

INHALTS -VERZEICHNISS.

Cungenitaler Tumor. V orstellnng eines Falles von ungewöhnlicher

Grösse. Herr Gluck. 57

■Ipkterle-EpIRemlen. Ueber die 1882 und 1888 in der Kinder¬
station der Charitö beobachteten. Herr Henoch.719

Ecwma rooaeeum. Vorstellung eines Falles. Herr Lassar . . 298
Erstickung Ueber einen ungewöhnlichen Fall derselben. Herr

Ewald.701

Extrautertner Frachtsack. Demonstration eines, einem solchen

entnommenen Foetns. Herr Landau.187

Facialis-Krampf, Vorstellung eines von der Nase aus geheilten

Falles Herr B. Fraenkel.398

Faclalls-Lähmungen. Ueber Behandlung rheumatischer. Herr

Mor. Meyer. 41

Gelenktufcerkulose. Ueber den Einfluss der Arsenikbehandlung

anf dieselbe. Herr v. Langenbeck.235

Geschwülste. Ueber eine eigenthümliche Form. Herr E. Küster 123
Gichtpräparate. Demonstration von solchen. Herr Virchow . . 57

Barnrthre, Demonstration eines Präparates. Herr Rosenthal . 187
■amstcinschliffe. Demonstration solcher. Herr Po euer. . . - 172

Hauteraphysem. Vostellung eines Falles. Herr Worms. . . . 92

■auterkrankung. Ueber einen Fall seltener. Herr G. Beh¬
rend .752

■rredltir syphilitische Gelenkentzündungen. Herr P. Güter-

bock.399

■er«. Ueber eine Parallelverschiebung desselben durch einen

Tumor Herr Zadek.105

Hachschwangere. Demonstration eines Medianschnites durch den

Körper einer solchen. Herr Waldeyer.140

■artgelenk. Demonstration des Präparates einer tuberkulösen

Affection desselben. Herr Virchow.399

Hydronephrose. Ueber eine angeborene. Herr Bidder . . . . 752
Hysterie. Ueber dieselbe beim männlichen Geschlecht. Herr

Mendel.235

lleas. Ueber die Behandlung desselben mit Magenausspülnug.

Herr Senator.848

HJumpfuss, Demonstration eines Falles von congenitalem. Herr

Jul. Wolff.800

— Demonstration zweier Fälle vou congenitalem. Herr

Gluck.786

Lebensversicherung. Ueber die der Aerzte Herr Jacusiel . . 399

Lepra. U*-ber einen Fall derselben. Herr Lehnerdt.831

Liehen ruber planus. Ein Fall von. Herr Köbner.431

Lupus erythematssus. Vorstellung einer Reihe von Fällen. Herr

Lassar..’.832

Lupus Teil palat. Vorstellung eines Falles. Herr Krause . . 346
LoxatUn. Ein Fall von nicht reponirter des Armes. Herr Karewski 848
Lymphom. Zwei Fälle von malignem. Herr Karewski .... 785

Magnetaperatlsn. Ueber dieselbe. Herr Hirschberg.459

Maligne Lymphome. Weitere Erfahrungen über die Behandlung

derselben mit Arsen. Herr Karewski. 204. 219

Mlkrocephalen. Vorstellung der mikrocephalen Becker. Herr

Vircbow.460

Multiple Sclerose. Ueber Augenstörungen bei derselben. Herr

Gnauck.347

Muscull pectorales. Ein Fall von angeborenem Mangel derselben.

Herr B. Fraenkel.701

Sabelhernie. Ein Fall von congenitaler, incarcerirter. Herr Gluck 848
Servus ischladlcus. Vorstellung eines Falles von Dehnnug des¬
selben und des N. peronaeus. Herr Öonnenburg . . . . . 56

liiere. Demonstration eines Präparates von einseitiger. Herr

P. Gueterbock.459

Slerentumoren. Ueber Entwicklung derselben aus abgesprengtem

Nebeuieren-Gewebe. Herr Grawitz.719

Oesophagus-Carclnome. Zur operativen Behandlung derselben.

Herr Sonnenburg.459

Ovarle. Demonstration dreier Kranken mit derselben. Herr Lan¬
dau .298

Pharynxtuberkulose. Vorstellung eines Falles beginnender. Herr

Krause.140

Rachitis. Ueber die Phosphorbehandlung derselben. Herr

Schwächten.801

Radiallslähmung. Vorstellung eines Falles von operativ geheilter.

Herr J. Israel .219

Rectum. Ueber einen Fremdkörper io demselben. Herr Gluck 719
Rotirende Locheisen. Ueber die Exstirpation kleiner runder Ge¬
schwülste mittelst derselben. Herr F. Busch.298

Sarcococcygeale Geschwülste. Ueber die Diagnose der angeborenen.

Herr v. Bergmann.734

gareom. Demonstration eines myelogenen des Oberarms. Herr

E. Küster .219

Srhrumpfnlere. Demonstration eines Präparates. Herr Senator. 785
»ehwanxblldung. Ueber dieselbe beim Menschen. Herr Virchow 734
Selerodermle. Vorstellung einer Kranken mit einer seltenen Form

derselben. Herr Köbner.76. 95

Sehnendefeet. Ersatz eines solchen durch Catgut. Herr Gluck 56
Situs transversus. Demonstration des Präparates eines solchen.

Herr Richter.460

gpindelzellen-Sarcom. Vorstellung eines FalleB. Herr Lassar 298

fttrablsmus. Ueber denselben. Herr Scherk.331

Struma. Demonstration eines Präparates. Herr Jacusial . . . 763

— Demonstration eines Präparates Herr B. Baginsky .... 785
Syphilitische GelenkalTectienen. Ueber dieselben. Herr Virchow 431
TabenschWanderschaft. Demonstration deB Präparates eines Falles.

Herr J. Veit.154

Digitized by

Gck igle

Seite

Tuberculese. Anatomische Beziehungen derselben zur Orgaophthise.

Herr Benda.154

Tuberkelbaclllen. Demonstration einer modificirten Färbungs¬
methode. Herr B. Fraenkel.204

— Ueber die Färbung derselben nnd ihre semiotieche Bedeutung

für die Krankheiten der Respirationsorgane. Herr B. Frankel 172
Turner. Demonstration eines exstirpirten, 11 Pfund schweren. Herr

Hahn.398

Urticaria fractltla. Vorstellung eines Kranken mit derselben. Herr

Lesser.187

Variola and Scarlatlna. Ueber die Immunität nach derselben.

Herr Pohl-Pincus.107

3. Gesellschaft für Psycheatrie und Nervenkunde zu Berlin.

Cannablnon. Ueber dasselbe. Herr Richter.834

Hungerzustand. Ueber das Verhalten des Nervensystems in dem¬
selben. Herr P. Rosenbach, (St. Petersbarg).475

Muskelhypertrophle. Ueber einen Fall von wahrer. HerrSakaki 833
Oculomotoriuslähmung Ein Fall von typisch recidivirender. Herr

Thomson.833

Paralyse, lieber einen Fall von allgemeiner mit spinaler Erkran¬
kung und Erblindung. Herr Westphal.475

Paralytischer Blädslnn. Ueber solchen bei Hunden. Herr Mendel 351

Porencephalle. Demonstration eines Falles. Herr Otto . . . . 414
Präepileptisches Irresein. Ueber dasselbe. Herr Mendel . . . 833
Rolando’sche Furche. Ueber Anomalien derselben. Herr Richter 189

Sehnervenatrophie. Ueber dieselbe. Herr Uhthoff. 60

Syringomyelie. Vorstellung eiues Falles. Herr Oppenheim . 189

Tabes. Ueber die Aetiologie derselben. Herr Oppenheim 189. 350

— Ueber die Erkrankung peripherischer Nerven bei derselben.Herr

Westphal . 60

— Ueber Vaguserkrankung im Verlauf derselben. Herr Oppen¬

heim .832

— Untersuchungen peripherischer Nerven bei derselben. Herr

Sakaky. 60

Zwangsvorstellungen. Ueber einen Fall von solchen in foro. Herr

Jastrowi tz.414

4. Cöln. Allgemeiner ärztlicher Verein.

Chininwirkung. Ueber conträre oder paradoxe. Herr Le i chten -

Stern.849

Extrauterinschwangerschaft. Ein Fall derselben. Herr 0. Schmidt 836

Hyperldroslsuniversalls. Ueber zwei Fälle derselben. Herr Leich-

tenstern.•.835

Kall-chlorlcum. Ueber einen Fall von Vergiftung durch dasselbe.

Herr Neuss. 57

Morbus Basedowli. Vorstellung eines Falles. Herr Leichten-

stern.766

Niere. Ueber totale cystöse Degeneration derselben. Herr Leich-

tenstern.834

Sacralgeschwulst. l)\*ber eine angeborene. Herr Auerbach . . 834

Scharlach-Nieren, Demonstration zweier von excessiver Grösse.

Herr Leich fenstern. 27

Schnecke. Ein Fall von fast vollständiger Aosstossnng derselben.

Herr Auerbach.834

Tabeskranke. Progressive pernieiöse Anämie bei denselben. Herr

Leichtenster n.849

Typhus. Ueber Verschleppung desselben dnreh Milch. DiscuBsion. 766

5. Greifswald. Medicinischer Verein.

Ameisensäure. Ueber die aDtiseptischen und antifermentativen

Eigenschaften deiselben. Herr H Schulz.141

Beschäftigungsneurose. Ueber eine solche der unteren Extremitäten.

Herr Peiper.141

Bulbus. Demonstration eines nach der Enucleatioo gehärteten

linksseitigen. Herr Schirmer.850

Dysmenorrhoea membranacea. Ueber die Behandlung derselben.

Herr v. Preuschen.767

Enchondrome der Weichtheile. Ueber dieselben. Herr Grohö . 767
Haematocolpos. Demonstration eines Präparates von einseitigem.

Herr Pernice.141

Hernien. Ueber die Behandlung gangränöser. Herr Löbker. . 461
Httrtgelenkreseetlon. Ueber den Verband nnd die Nachbehandlung

derselben. Herr Rinne.313

Hydrops ascltes. Ueber einen Fall desselben. Herr Pernice . . 315

Ileotyphusbaclllen. Demonstration von Präparaten.767

Ligamentum Fatum. Ueber Lipombildnng in demselben. Herr

Pernice .850

Metatarsalknochen. Ueber Fractur des Köpfchens des zweiten.

Herr Schondorff.315

Myom. Demonstration eines Präparates. Herr v. Prenschen . 767
Pleuritis exsudativa. Ueber die Behandlung derselben mit Chlor¬
natrium. Herr H. Schulz .850

Spindelzellensarkom. Ueber dasselbe des Kreuzbeins als Ursache

von Ischias postica. Herr Mosler.460

Weber’sche Nasendouche. Ueber die Wirkung derselben. Herr

Schondorff.141

6 . Hamburg. Aerztlicber Verein.

Aneurysma. Ueber ein solches der Aorta ascendens. Herr Aly 349
— Ueber ein solches des Aortenbogens. Herr Curschmann . . 350

b*

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

XII

INHALTS -VERZEICHNISS.

Seite

An«phth»lmus bilateral!». Vorstellung eines Falles. Herr Gold¬
stück er .331

Auxenverletzungen. Ueber interessante. Herr Franke.554

Br® nehlekta tische Caverne. Demonstration einer solchen von einem j

an Hämoptoe gestorbenen Manne Herr Krüger.573

Brustfellentzündung. Ueber die eitrige im Kindesalter. Herr

Simmonds . 720 J

Cholera. Ueber subcutane Infusion bei derselben. Herr Michael 305

Cystenentartung. Demonstration einer solchen der Leber und

Nieren. Herr Gläser.573

Darmocclusion. Demonstration eines Präparates. Herr Lauen-

stein.651

IHckdarmresection. Vorstellung eines Kranken mit geheilter . . 365

Dlphtherla rauclam. Ueber Funktionsstörungen der Augen nach

derselben. HerrHerschel. 13

Exaphtbalmus. Vorstellung eines Falles von pulsirehdem. Herr

Lubrecbt. 12

Extrauterinschwangerschaft. Ueber einen Fall. Herr Waitz . . 554

Extremität. Vorstellung eines Patienten mit mangelhafter fötaler

Entwicklung der rechten oberen. Herr Cordua.651

Gallenblase. Ueber ein pgrforirendes Geschwür derselben, Herr

Fraenkel.*. . • ■ 586

Gallenblasenfistel. Vorstellung eines Falles von operirter. Herr

R. Wolf.;.349

Gonorrhoe. Ueber einen Fall mit linksseitiger Epididymitis. Herr

G. Cohen.635

Heilgymnastik. Die Zander’sche Art der schwedischen Herr

Classen.702

Hepatitis gummosa. Demonstration des Präparates einer typischen.

Herr Fraenkel.618

Herz Demonstration eines Präparates mit fast vollständigem Fehlen

der Vorkammerscheidewand. Herr Gurschmann.618

Herzpolyp. Vorstellung eines Falles. Herr Hertz.365

Herzruptur. Demonstration des Präparates eiuer spontanen. Herr

Hertz.618

Hydrocephalus. Vorstellung eines Falles. Herr Denker . ■ . . 554
Hydronephrotlscher Sack. Ueber Exstirpation eines solchen durch

die Laparotomie. Herr Schede.586

Kehlkopfexstlrpatlon. Vorstellung eines Falles. Herr Leisrink 365
Laparotomie. Ueber bemerkenswerte Fälle von ausgeführter.

Herr Prochownik.350

Laryngitis Ueber eine seltenere Form chronischer. Herr Cohen 12
Larynx. Ueber eine Geschwulst desselben. Herr Fraenkel . . 720
Leberclrrhose. Venenerweiterung bei derselben. Herr v. Porten 652
Leber- und Pfortader-System. Zur Differential-Diagnostik der mit
Ascites verbundenen Erkrankungen desselben. HerrCursch-

maun. 564. 573

Lichen ruber. Vorstellung eines Falles desselben. Herr Unna. 12

Lungenchirurgie. Zu derselben. Herr Lauenstein.573

Lupus papillomatosus. Vorstellung eines Falles. Herr Unna . 635
Meningitis cerebrospinalis. Ueber die bei derselben vorkommen¬
den Veränderungen der äusseren Haut. Herr Curschmann 330

— — Ueber einen Fall von letal verlaufener. Herr Cur sch mann 330
Muskelreflexe. Ueber dieselben und Muskelphänomene. Herr

Reinhardt.765

Myositis ossiflcans. Demonstration eines Falles. Herr Kümmell 27
My xochondrosarkom. Demonstration eines grossen der Leber.

Herr Jaffe.349

Nasenkrankheiten. Mitteilungen aus dem Gebiete derselben.

Herr Fraenkel.686

Niere. Angeborene Lageveränderungen derselben. HerrSimmonds 554
Osteoplastische Resectlon nach Mikulicz. Vorstellung eines Falles.

Herr Lauenstein.573

Osteosarkom. Demonstration eines des Schädels. Herr Schede 5»7
Osteotomie und Osteoclase. Ueber dieselben. Herr Schede . . 331
Pneumonie. Demonstration der Beckenorgane eines an derselben

leidenden Mädchens. Herr Simmonds.365

Bectus abdomlnls. Hämatom des linken. Herr Fraenkel . . . 586
Schädelfractur. Vorstellung eines Falles von complicirter. Herr

Görtz.587

Spinale Neurasthenie. Ueber die Differentialdiagnose derselben.

Herr Eisenlohr.330

Spondylitis. Demonstration zweier Präparate. Herr Fraenkel . 586
Tabes. Ueber bulbäre Complicationen derselben. Herr Eisenlohr 554

— Zur Aetiologie derselben. Herr Eisenlohr.851

Temperaturen. Zur Casuistik der niedrigsten subnormalen. Herr

Reinhardt.764

Transportmittel. Ueber Improvisation solcher für Verwundete.

Herr Roose.635

Tumorpräparate. Demonstration. Herr P rocho wnik.651

Lterusmyom. Demonstration eines exstirpirten. Herr Schede . 720
Varlcen. Demonstration eines typischen Exemplars derselben im

Oesophagus. Herr Fraenkel. 12

7. München. Aerztlicher Verein.

Cholera. Ueber dieselbe in Neapel und die in Choleraleichen und

Cholerakranken gefundenen Pilze. Herr Emmerich . . . . 813
Cholera-Bacillus. Zur Frage desselben. Herr Frobenius 801. 818
Extrauterinschwangerschaft. Demonstration eines bei derselben

durch Laparotomie gewonnenen Fötus. Herr Frommei . . 108
Gallensteine. Ueber die Ursachen und Häufigkeit derselben in

München. Herr Bo Hing er.109

Seite

Herzhypertrophie, idlepatlsche. Ueber die Häufigkeit und Ur¬

sachen derselben in München. Herr Bollinger .... 180- 235
Herzkrankheiten. Ueber die Häufigkeit derselben in Müncheu.

Herr Beetz. 108

Pneumonlecoccen. Die Auffiudung derselben in der Zwischen-

füllung siechhafler Wohoräume. Herr Emmerich. . . 181. 23G

8. Deutsche Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege
zu Berlin.

Alterszusammensetzung. Ueber die A. der Bevölkerung. Herr

A. Kalischer. 108

Brom. Ueber dasselbe als Desinfectionsmittel. Herr Frank . . 287

Deslnfectlons-Apparat. Ueber einen neuen. Herr Lindenheim 108

Hautleiden. Ueber ein angeblich durch Berührung mit Riesel¬
wasser entstandenes Herr Falk. 173

Nahrungsmittelgesetz. Ueber die Ausführung desselben in Prenssen.

Herr Skrzeczka. 157

Anhang zur Vereinschronik.

Standes- und Bezirks-Vereine.

Aachen. XL. General-Versammlung der Aerzte des Reg.-Bez.

Aachen am 2. October 1884 . 706

Coblenz. 41. General -Versammlung des Vereins der Aerzte des

Reg.-Bez. Coblenz am 14. October 1884 . 738

Düsseldorf. XXVIII. Confereoz der Medicinal-Beamten des Reg.-

Bez. Düsseldorf am 26 April 1884 .(306

— XXIX. Conferenz der Medicinal-Beamten des Reg.-Bez. Düssel¬

dorf am 25 October 1884 . 7(39

— 77. General-Versammlung des Vereins der Aerzte des Reg.-Bez.

Düsseldorf.367

Greifswald. Versammlnog der Aerzte des Reg.-Bez. Stralsund am

14. Juni 1884 . 449

Oppeln. II. Conferenz der Medicinal-Beamten des Reg.-Bez.

Oppeln am 29. März 1834.252

Rostock. General-Versammlung des Allgemeinen Mecklenburgi¬
schen Aerzte-Yereins am 6. Juni 1884 . 461

Stralsund. Versammlung der Aerzte des Reg.-Bez. Stralsund am

2. December 1883 . 13. 24

IV. Referate und Kritiken.

Abdominaltyphns. Zur Aetiologie desselben. Gaffky. Referent

Ribbert.215

Ameisensäure. Experimentelle Untersuchungen über die Wirkung

derselben. Hoffmann. Ref. Hesse.442

Annuaire de therapentiqne pour 1884. Bouchardat Ref. Pauly (Berlin) 411
AntlsepUsohe Chirurgie. Dieselbe, ihre Grundsätze, Ausübung, Ge¬
schichte und Resultate. W. Watson Cheyne, deutsch von

F. Kämmerer. Ref. Kolaczek. 55

Antiseptiseher Wnndverband. Die neusten Fortschritte in der Lehre

von demselben. E. Richter. Ref, Panly (Posen).295

Arsenik. Beitrag zur Anwendung desselben bei chronischen Lun¬
genleiden. Stintzing. Ref. Hiller.327

Arzneimittellehre. Lehrbuch derselben. Harnack. Ref. Rabow . . . 685
Auge. Die Hygiene desselben in den Schulen. H. Cohn. Ref.

Horstmann. 37

AugenArztliohe Therapie, Handbuch derselben. E. Michaelis. Ref.

Hauptmann .285

Augenheilkunde. Beiträge zur operativen. Kuhnt. Ref. Horstmann . 284

*— Zeitschrift für vergleichende* Ref. Hauptmann. 36

Biographisches Lexioon der hervorragenden Aerzte aller Zeiten und

Völker. Hirsch und Wernicb. Ref. Boerner.572

Brandpilze. Ueber dieselben und die Brandkrankheiten. Brefeld.

Ref. Wernich.360

Brust- und Unterleibs-Organe. Lehrbuch der klinischen Untersuchungs-

Methoden für dieselben. P. Guttmann. Ref. Rabow .... 328
Garbols&nre. Ueber den Einfluss derselben auf den fiebernden Or¬
ganismus. Gretschichin. Ref. Buch.553

Gharlte-Annalen. IX. Jabrg. Ref. Rosenbach.667

Chemisohe Praxis. Dieselbe auf dem Gebiete der Gesundheitspflege

und gerichtlichen Medicin. Liebermann. Ref. Egger .... 270

Chirurgie. Grundriss derselben. C. Hneter. Ref. Kolaczek . . . 118

Chirurgische Poliklinik. VI. und VII. Bericht über dieselbe. P. Güter¬
bock. Ref. Boerner.417

Chlor und Brom. Ueber die Desinfection mit denselben. Fischer

und Proskauer.' Ref. Ribbert.233

Cholera. Die Therapie derselben während der Epidemie in Toulon.

Ref. Rabow.552

— Röcherches anatomiques et experimentales sur le cholöra
observö en 1883 en Egypte. Strauss, Roux, Nocard et

Thuillier. Ref. P. Boerner.409

Cholera asiatlqne. Recherches sur son bacille-virgnle. van Ermengem.

Ref. Gaffky.749

Cholerafrage. Ueber den Stand derselben nach der Entdeckung des
Cholerapilzes darch R. Koch. M. von Pettenkofer. Ref.
Boerner.216

Digitized by

Google

Original from

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

INHALTS -VERZEICHNISS.

XIII

Seite

Choratisehe Zwangsbewegungen. Ueber zwei Fälle mit ausgesprochener

Heredität Ewald. Ref Rosenbach.511

Güaioal Fignres. Lebon. Ref. Sehuebardt.846

dw de Biscra. Etnde d’un microbe rencontrö sur un malade atteiut

de clou de Biscra. Duclaux. Ref. Gaffky.441

C<ja* diabeticum. lieber das Vorkommen eines demselben gleichen

Symplomeucomplexes ohne Diabetes. Riess. Ref. Rosenbach 511
Coatagiöse Augenkrankheiten. Wie hat sich der Militairarzt beim Er¬
satzgeschäft denselben gegenüber za verhalten? J. Jacobson.

Ref. Hauptmann.378

Cofivallaria majalis. Ueber die Anwendung derselben bei Herzkrank¬
heiten. Pel. Ref. Schumacher II.311

Group and Di phth Iritis. Ueber dieselben im Kindesalter. Monti.

Ref. Baginsky. 393

Daphnien. Ueber eine Sprosspilzkrankheit derselben. MetschnikofF.

Ref. Freund.699

Diphtherie. Die experimentelle. O. Heubuer. Ref. Tornwaldt . . 85
Ihre Entstehung Verhütung und Heilung. Rothe. Ref. Silbermann 443
— Ueber die Bedeutung der Mikroorganismen für die Entstehung
derselben beim Menschen, bei der Taube und beim Kalbe.

Löffler. Ref. Ribbert.216

Diphtheritis. Beitrag zur Kenntniss derselben uud der Tracheotomie.

Yolbehr. Ref. Pauly (Posen). 494

Drainage. Vorschläge zur Beseitigung derselben für frische Wunden.

Neuber. Ref. Bidder.458

Elektrotechnische Hundsohan. Th Stein. Ref. A. Euleuburg . . 153. 286
Endometritis. Beitrage zur Lehre von derselben. 0. Küstner. Ref.

0. Rüge.829

Enges Becken. Ueber die Geburt bei demselben. Litzmann. Ref.

S. GuttmaDu.471

Epileptiker. Wie sind dieselben zu behandeln? Kühuer. Ref.

Eickholt . .. 493

Fibremyome des Uterus. A. Bidder. Ref. S. Guttmann.571

Fieberhafte Krankheiten. Ueber die Diagnose des Anfangsstadiums

derselben bei Kindern. Filatow. Ref. Buch.553

Freriehs. Die medicinische Klinik in Breslau unter der Leitung

desselben. Rühle. Ref Rosenbach.511

Geburtshülflicti-Gyaaekologische Klinik zu Giessen. Berichte und Arbeiten

aus derselben. F. Ahlfeld. Ref. S Guttmaun. 24

Gefahrdrohende Krankheitssymptome. Diagnose und Therapie bei solchen.

L. Blau. Ref. Rabow. 86

Gehirnkrankheiten. Beitrag zur Lehre von der Locaüsation derselben.

E Maunkopf Ref. Rosenbach.511

— Lehrbuch derselben, Bd. III. Wernicke. Ref. Rumpf . . . 201

— Uphtbalmiatri 8 che Beiträge zur Diagnostik derselben. Wil-

brand. Ref Horstmanu.345

Geleakaffectionen. Ueber neurotische Störungen nach denselben.

Jacoby Ref Eulenburg.511

Geleokresectionen. Ueber solche bei Caries. E. Albert. Ref. Bidder 56
Gerichtlich chemische Untersuchungen. Anleitung zur Ausmitlelung der
Gifte uud zur Erkennung der Blutflecke bei denselben. Jul.

Otto. Ref. A. Euleuburg.410

Geschichte der Medlcin. Lehrbuch derselben und der epidemischen

Krankheiten. Haeser. Ref. Salomon.267

Gummöse Geschwülste. Ueber die Entwicklung derselben in der Leber.

Kosmin. Ref. Buch.553

Band. Ueber die Drehungen derselben. Heiberg. Ref. Beely . . . 551
laru. Ueber einige Bedingungen der alkalischen Reaction des¬
selben. Quincke. Ref. Rosenbach.511

Untersuchungen über die Semiologie desselben. Zuelzer.

Ref. Strübing.285

larnblase. Zur Statistik der primären Tumoren derselben. A. Sper¬
ling. Ref. Pauly (.Posen).200

Barnröhre. Ein Beitrag zur Anatomie der weiblichen. M. Schüller.

Ref. Bidder.200

Harnsteine. Die Natur und Behandlung derselben. W. Ebstein.

Rer. Schüller.426

Barnintersochangen. Ueber dieselben, v. Jakscb. Ref. Boerner . . 822

Baussäugethiere. Lehrbuch der allgemeinen Therapie derselben.

Ellenberger. Ref. Boerner.700

— Handbuch der vergleichenden Histologie und Physiologie der¬
selben, Ellenberger. Ref. Boerner. .601

Hauthiere. Die Seuchen und Heerdekrankheiten derselben. Pütz.

Ref Wernich.344

Hautkrankheiten. Handbuch derselben. II. Hälfte, v. Ziemssen.

Ref. Eichhoff .798

— Handbach derselben, v. Ziemssen. Ref. Eichhoff.134

Ecy fever. Its etiology and treatment. Morell Mackenzie. Ref.

M. Bresgen.830

Hefenpüze. Botanische Untersuchungen über dieselben. Brefeld.

Ref. Wernich .360

Beflmittel. Zusammenstellung neuer. Ref. Rabow.569

Imprevis&tion der Bebandlungsmittel im Kriege und bei Unglücks-
lenere Krankheiten. Lehrbuch der speciellen Pathologie u. Therapie

derselben. Strümpell. Ref. Küssner.846

laiicu. vuuüöuii. Bei, Quuiu.^

lrMeetomie. Präparatorische und antiseptische Behandlung. J. Jacob¬
son, Ref. Hauptmann.601

Jabrbneh der practischeu Medicin Boerner. Ref. Rabow .... 586
Jequirlty-Ophthalmie. Die Aetiologie derselben. Salomonsen und

Dirckinck-Holmfeld. Ref. Becker.152

-Ueber die Natur derselben. Neisser. Ref.Becker .... 152

JennePsehes Kinderhospital. 20 med. Bericht über die Thätigkeit des¬
selben. Demme, Ref. Silbermann.361

Seite

Kairin. Ueber das Schicksal desselben im menschlichen Organismus.

v. Mering. Ref. Rosenbach.512

Kaiserliches Gesundheitsamt. Die Mittheilungen desselben, II. Bd. Ref.

Boerner u. Ribbert. 135. 151. 168. 186. 215. 233. 249

Kaiserschnitt-Methoden. Ueber neuere. R. Volkmann. Ref. S. Guttmann 830
Kehlkopf. Die Tubercnlose desselben und ihre Behandlung. Schech.

Ref. Bresgen.378

Kniephänomen. Ueber dasselbe bei locomotorischer Ataxie. Ph.

Zenner. Ref. Eulenburg.511

Körpertemperatur. Ueber das Verhältnis des Nervensystems zu

derselben. J. Ott. Ref. Euleuburg.510

Kreislauf und Ernährung. Handbuch der allgemeiueu Pathologie des¬
selben. v. Recklinghausen. Ref. Ribbert.536

Kropf. Der endemische, und seine Beziehungen zur Taubstummheit

und zum Uretinismus. Bircher. Ref. Zucker.457

Lendenmarkgrau. Ueber die Ausschaltung desselben. Ehrlich und

Brieger. Ref. Rosenbach.512

Lungenchirurgie. Lauenstein. Ref. P. Hesse.345

Lungenschwindsucht. Ueber den Einfluss des Alters und des Ge¬
schlechts auf die Sterblichkeit an derselben. Würzburg. Ref.

Ribbert. 168

Malariaformen. Ueber solche im Östlichen Holstein. Goedicke. Ref

Schill.494

Massage. Die Technik derselben. Reibmayr. Ref. Beely .... 535

— Practiache Anleitung zur Behandlung durch dieselbe. J. Schreiber.

Ref. Beely.200

Migraine, Asthma, Heufieber. Ueber die operative Radical-Behandiung
bestimmter Formen derselben, sowie zahlreicher verwandter

Erscheinungen W. Hack. Ref. Bresgen.493

Milch. Ueber die Zersetzung derselben durch Mikroorganismen.

Hueppe. Ref. Ribbert.233

Milchdiät. Betrachtungen über absolute. A.Hoffmann. Ref. Rosenbach 511
Milzbrandbacillen. Experimentelle Studien über die Abschwächung

derselben. Koch, Gaffky und Löffler. Ref. Ribbert .... 186

Mllzbrandbakterien. Ueber den genetischen Zusammenhang derselben

mit den Heubakterien. Prazmowski. Ref. Gaffky.761

Milz-Eohinocooous. Ueber denselben und seine Behandlung. Mosler.

Ref. Peiper .602

— — Ueber denselben und seine Behandlung. Mosler. Ref.

Kaatzer.428

Mittheilungen ans der chirurgischen Klinik in Greifswald. P. Vogt.

Ref. Bidder.234

Monatschrift des Vereins deutscher Zahukünstler. Ref. Fetermano 669

Morphiumvergiftung. Ueber Wesen und Behandlung der chronischen.

Burkart. Ref. Seeligmüller. 685

Naphthalin. Dasselbe in der Heilkunde und in der Landwirtschaft.

E. Fischer. Ref. Rabow.285

Nase. Die Erkrankung der Nebenhöhlen derselben und ihre Be¬
handlung. Schech. Ref. Bresgen.169

Nasen-Mundraohou- und Kehlkopfkrankheiten. Grundzüge einer Pathologie

und Therapie derselben. M. Bresgen. Ref. M. Schaeffer . . 293
Nervenkranke. Tisch für dieselben. Eyselein. Ref. Seeligmüller . . 429

Oedeme der Haut. Beitrag zur operativen Behandlung derselben.

F Straub. Ref Lesser (Leipzig).474

Oeynhausen. Die Kurmittel desselben, ihre Anwendungsweise und
ihr Nutzen in den verschiedenen mit ihnen behandelten Krank¬
heiten. W. Voigt. Ref. Strümpell.218

Ohr. Die Krankheiten desselben uud deren Behandlung. A. Hart¬
man». Ref. Hauptmann.798

— Gesammelte Beiträge zur pathologischen Anatomie dessel¬

ben und zur Geschichte der Ohrenheilkunde, v. Tröltsch.

Ref. Zucker.295

Ohrenheilkunde. Lehrbuch derselben. Urbantschitsch. Referent

Truckenbrod.684

Ohrenhrankheiten. Beiträge zur Statistik derselben. Bürkner. Ref.

Hauptmann.410

Ophthalmie. Ueber experimentelle Erzeogung sympathischer. Deutsch-

inanu. Ref. Horsimauu.104

Osteo-arthrltes fongueuses. De la resection du poignet dans leur trai-

tement. Gangolphe. Ref. Bidder.492

Osteomyelitis. Zur infectiöseu. Rodet. Ref. Villaret.699

Paraxanthin. Ueber dasselbe. G. Salomon. Ref. Rosenbach . . . 511
Periparotitls. Zur Lehre vou der epidemischen. Troitzki. Ref.

Buch.553

Pathologie. Handbuch der inneren Dieulafoy. Ref. Cahnheim . . . 267
Pathologie and Therapie. Lehrbuch der speciellen der inneren Krank¬
heiten. Strümpell. Ref. Küssner.361 •

Pathologische Anatomie. Lehrbuch der allgemeinen und speciellen.

Ziegler. Ref. Ribbert.344

Pharmaoeutische Chemie. Grandriss derselben. F. Elsner. Ref.

Langgaard.295

Pharmaoopoea germanica. Vergleichende Uebersicht zwischen der
ersteo uud zweiten Ausgabe derselben. B. Hirsch. Ref.

Langgaard.474

Phthisiker. Ueber die Desinfection des Auswurfs derselben. Schill

und Fischer. Ref. Ribbert.168

Pilzsporen. Ueber das Eindringen derselben in die Athmuogswege
und die dadurch bedingten Erkrankungen der Lungen. Schütz.

Ref. Ribbert.186

Plattfüss. Die Lehre vom erworbenen A. Lorenz. Ref. Beely . 294
Pneumonie. Ueber die infectiöse Natur derselben. M. Mendelssohn.

Ref. C. Rosenbach.169

— Ueber die Mikrokokken derselben beim Menschen und der

Lungenseuche der Rinder. J. Poels. Ref. Becker.217

Digitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

XIV

INHALTS-VERZEICHNISS.

Seite

PrApariren. Anleitung zu demselben auf dem Secirsaale. BardelebeD.

Ref. Waldeyer.£29

Psychiatrie. Compendium derselben. Kraepelin. Ref. Seeligmüller 429
Ptomaine. Ueber dieselben und ihre Bedeutung für die gerichtliche

Medicin. v Anrep und Poehl. Ref. Buch.536

Hausohbrand. Ueber die Ursachen, welche die Empfänglichkeit ge¬
wissen Körpergegenden für das Gift desselben vermindern.

Arloiug, Cornevin und Thomas. Ref. Boerner.187

Refiraction and Aeeomodation. Die Anomalien derselben. L. König¬
stein. Ref. Üorstmann. 37

Sandkörperohen. Bau und Abstammung derselben in Neubildungen.

Trinitatski. Ref. Buch.553

Sarkome. Die Histogenese und Histologie derselben. Ackermann.

Ref. Ribbert.344

8obizomyceten. Ueber die isolirte Färbung derselben in Schnitt-

Trockenpräparaten. Gram. Ref. Becker.234

Selbstinfeotlon. Ueber einen eigenartigen Symptomencoraplex in
Folge derselben bei dyspeptischen Zuständen. Litten. Ref.

Rosenbach.511

Spondylitis. Dieselbe und die seitlichen Verkrümmungen der Wirbel¬
säule. Sayre. Ref. Beely.377

Spondylolistheso. Ueber dieselbe bei einem Tabiker. Krönig. Ref.

Rosenbach.. .512

Sputum-Untersuohong. Die Technik derselben. Kaatzer. Ref. Schu¬
macher II...327

8teppenkamys. Ueber seine Auwendung als Heilmittel bei Leiden

der Respirations- und Verdauungswege. Stange. Ref. Buch 572
Stickstoffamsatz. Ueber den Einfluss des Fiebers und der Wärme

entziehenden Methoden auf denselben. Sassetzky. Ref. Buch 552
8timmbaDdmoskeln. Experimentelle Untersuchungen über Contracturen

derselben. Krause. Autorreferat.762

Syphilitische Krankheitsprodukte. Specifische Bacillen in denselben.

Lustgarten. Ref. Boerner.803

Syphilitische VerhArtung. Ueber die Entfernung der primären und
ihren Einfluss auf den weiteren Verlauf der Syphilis. Torna-

schewsky. Ref. Buch.572

Taubstumme. Dieselben im Königreich Sachsen. Schmalz. Ref.

Zucker.457

Taubstummenstatistik. Schwabacb. Ref. Zucker.249

Thierische Parasiten des Menschen. Braun. Ref. Ribbert.344

Traoheotomie. Resultate und Technik bei Croup und Diphtberitis.

Lüning. Ref. Pauly (Posen).428

— Dieselbe bei Kindern unter zwei Jahren. C'haym. Ref. Pauly

(Poseu).429

Triohorrhexis nodosa. Beobachtungen über dieselbe. H. Eichhorst.

Ref. Rosenbach.511

Tuberkelbacillen. Ein Beitrag zum Verhalten derselben im Sputum.

Gaffky. Bef. Ribbert.168

— Ueber das einfachste Verfahren zur Auffindung derselben im

Auswurf. Pfuhl Ref. Schill.512

— Ueber dieselben im Blut bei allgemeiner acuter Miliartuber¬
kulose. Weichselbaum. Ref. Boerner.199. 218

Tuberculose. Die Aetiologie derselben. R. Koch. Ref. Ribbert . . 151

Tubercnlose zoogloeique. L. Malassez et W. Vignal. Ref. Marchand . 8

Vaccine-Organismen. Die künstliche Züchtung derselben. Quist. Ref.

Gaflky.570

Vagusneurosen. Ueber dieselben. L. Edinger. Ref. 0. Rosenbach . 35

Vorder- und Hinterscheitellagen. E. ßidder. Ref. S. Guttmann .... 57

Wandernieren. Ueber dieselben. Huet. Ref. Schumacher II ... . 327
Weibliche Geschlechtsorgane. Die Krankheiten derselben. Schröder.

Ref. S Guttmann.667

Wiener Stadtphysikat. Jahresbericht desselben über seine Amtsthätig-

keit i. J. 1882. Ref. Petersen.334

Zahnärztliche Praxis. Quinby. Ref. Küssner.846

Zahnheilkunde. Lehrbuch derselben. Schaff. Ref. Petermann . . . 617
Zuekerharnruhr. Ueber dieselbe. Hertzka. Ref. S. Guttmann . . . 537

V. Journal-Revue.

Arzneimittellehre.

Agaricin als Anthidroticum. Proebsting. Ref. Becker.189

— Ueber die Wirkung desselben gegen die Nachtschweisse der

Phthisiker. Seifert. Ref. Rabow.189

Alaun, gegen Keuchhusten. Warfwinge. Ref. Rabow.157

ChromsAure gegen Affectionen der Mundhöhle. Cauquil. Ref. Rabow 157
Cocain. Ueber Anwendung desselben als Anästheticum und Anal-
geticum an der Schleimhaut des Rachens und Kehlkopfes.

Jelinek. Ref. Boerner ..804

Convallamarln. Physiologische und therapeutische Wirkungen des¬
selben. Leubuscher. Ref. Rosenbach.707

Eiseninjectionen. Ueber subcutane. Glaevecke. Ref. Rabow .... 28

Eleotriolte. Note sur nn cas d’obstruction intestinale leväe par eile

Ref. Rabow.157

HydrobromAthyl. Ueber dasselbe als Anaestheticum. Wiedemann.

Ref. Rabow.270

Ichthyol. Dasselbe bei inneren Krankheiten. Unna. Ref. Pauly (Berlin) 380
Kälte. Einfluss derselben auf das Lyssagift. Gibier. Ref. Rabow 189

Kairin. Als Antipyreticum. Merkel. Ref. Buchwald.380

Kumyss. Beobachtungen über dasselbe im Flecken Dubrowna. Kost-

jurin. Ref. Rabow.189

Magisterium Bismnthi. Zur Behandlung von Geschwüren mit dem¬
selben. Truckenbrod. Ref. Rabow.126

8eite

Morphin und Atropin. Ueber subcutane Injection derselben als Unter¬
stützungsmittel der Chloroformnarkose. Aubert. Ref. Rabow . 28- Gl
Paraldehyd als Hypnoticum. Berger. Ref. Rabow.189

— als Schlafmittel, v. Noorden. Ref. Becker.287

— Mittheilungen über die bisherigen Versuche mit demselben

io Stephansfeld. Beoda. Ref. Krön.559

Paraldehyd und8tryehnin. Ueber den Antagonismus derselben. Dujardin-

Beaumetz. Ref. Rabow.270

Paraldehyde. Sur ses effets physiologiques et thörapeutiques. Du-

jardin-Beaumetz. Ref. Rabow.127

Pilooarpin und Ergotin. Ueber den Antagonismus zwischen denselben.

Habuteau. Ref. Rabow. 61

Resoroin. Beitrag zur Erkenntniss desselben im Urin. Stokvis.

Ref. Schumacher II.336

Strychnin«, Du traitemeDt de l’alcoolisme par le S. Dujardin-Beau-

metz. Ref. Rabow.126

Thallin. Ein neues Antipyreticum. v. Jakseh. Ref. Boerner ■ - . 820

Augenheilkunde.

Ghinaamaurose. Ueber einen Fall derselben. E. Michel. Ref. Morst-

mann.142

ChininbllndheiL Ueber einen Fall derselben. E. Grüning. Ref.

Horstmann.142

Farbensinn. Beitrag zur Pathologie desselben. Pb. Steffan. Ref.

Horstmann.126

Farbensinncentren. Zur Frage derselben. Samelsohn. Ref. Horst¬
mann .142

Hemeralopie. Beiträge zur Keuntoiss derselben uud der Xerophthal-

mie aus Ernährungsstörungen. De Gouvea. Ref. Horstmano 206
Jodoform. Ueber den therapeutischen Werth desselben bei Erkran¬
kungen des Auges. Alker. Ref. Horstmaun.206

Linse. Zur Flüssigkeitsströmuug in derselben Samelsohn. Ref.

Horstmann.126

Myopie. Studien über die Aetiologie derselben. Tscherning. Ref.

Horstmaon.206

Netzhaut. Ueber den Venenpuls derselben. W. Schön. Ref. Horst-

rnaun.142

Traohom. Ueber die Natur desselben. H. Sattler. Ref. Horstmann 142

Zerosis der Bindehaut Ueber dieselbe uud die infantile Hornhaut-

verschwäruug. Leber. Ref. Horstmann.206

Chirurgie.

Blutgefässe. Ein Fall von Resection verletzter. W. Baum. Ref.

Pauly (Posen). 42

Dlckdarm. Die künstliche Gasaufblähung desselben zu diagnostischen

und therapeutischen Zwecken, v. Ziemssen. Ref. Pauly (Posen) 287
Fungdse Knochen- und Gelenkaffeotlonen. Ueber den Befund von Tuberkel¬
bacillen bei denselben. W. Müller. Ref. Pauly (Posen) . . . 332
Hydrocele. De son incision antiseptique. G. Julliard Ref. Bidder 301
Lymphome. Zur Behandlung derselben. K. Koerbl. Ref. Pauly

(Posen). 42

Magen. Beiträge zur Chirurgie desselben. Maurer. Ref. Kolaczek 270
Nasenraohenpolypen. Zur Gussenbauer’schen Operationsmethode der¬
selben. Mikulicz. Ref. Zucker.205

Oberschenkelfraotureo. Zur Behandlung derselben bei alten Leuten.

Karg. Ref Kolaczek. 270

Osteoplastische Fussresection. Ueber die Verwendung derselben bei

Caries. Lauenstein. Ref. Pauly (Posod) .302

Ranula. Sitz und Behandlung derselben. Sonneoburg. Ref. Kolaczek 269
Tetanie. Mittheiluog eines Falles Dach Kropfexstirpatiou. Szumanu.

Ref. Pauly (Posen). 332 ’

Tetanus. Die Behandlung desselben mit Curare. Karg. Ref.

Kolaczek .269

Tracheotomie. Dieselbe bei Diphtheritis Kroenlein. Ref. Pauly

(Posen).495

Geburtshülfe und Gynaekologie.

Cocain. Dasselbe als Mittel zur Aoästhesiruog der Geuitalschleim-

haut. E. Fraeokel. Ref. S. Guttmann.820

Ecl&mpsie. Zur Therapie derselben. Ferguson. Ref. S. Guttraaon . 465
Lebensalter. Der Einfluss desselben auf die Geburt bei Erst-

geschwängerten. Kleinwächter. Ref. S. Guttmann.205

Puerperalfieber. Ueber IofectioDBträger bei demselben. Lomer. Ref.

8. Guttmann. 432 ,

Snblimatftage. Zu derselben. Taenzer. Ref. S. Guttmann .... 559
Uterusschleimhaut. Zur Keuntniss derselben. Düvelius. Ref. S. Gutt-

manD.205

Vaginalinjeotionen. Ueber dieselben bei normaler Geburt and nor¬
malem Wochenbett. Hermann. Ref. S. Guttmann.465

Weibliche Genitalien. Ein Fall von rudimentärer Bildung derselben.

Dybreufurth. Ref. S. Guttmann. 433

Hautkrankheiten.

Exanthem-Formen. Ueber dieselben bei Diphtherie. E. Frankel. Ref.

Appenrodt. 42

Hautkrankheiten. Zur Therapie derselben. Auspitz. Ref. Appenrodt 206
Herpes zoster. Weitere Beiträge zur Lehre von demselben. Lesser.

Ref. Appenrodt.206

Pemphigus acutns. Beitrag zur Kenntuiss desselben. Riehl. Ref.

Pauly ^Berlin).367

Digitized by

Gck igle

Original fram

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

INHALTS -VERZEICHNISS.

XV

8eite

Hygiene.

Kefelaaaxyd. Ueber den Nachweis ood die Giftigkeit desselben und

sein Vorkommen in Wohoräumec. Gruber. Ref. Lehmann . . 271

Innere Medicin.

Acetoaarie. Weitere Beobachtungen über dieselbe, v. Jaksch. Ref.

Bosenbach.853

ABnminnrte. Ueber regulatorische O. Rosenbach. Autorreferat . 804
ABHiminurten uoder den tyfoide Feber. Mügge. Ref. Buch .... 558

Antipyrin. Ueber dasselbe. Filehne. Ref. Rosenbach.773

ABtisepUsclMbehandling|af Infectionssjukdomar. Warfwinge. Ref. Buch 456
laaohfell. Beitrag zur Diagnose der tuberculösen und carcinoma-

tosen Erkrankung desselben. Thomayer. Ref. Rosenbach . . 415
Btatdraek. Wirkung des Aufenthaltes in verdünnter Luft auf den¬
selben. Lazarus und Schimunski. Ref. Rosenbach.237

Carcteeme. Zur Symptomatologie occulter visceraler. Hampeln.

Ref. Rosenbach.804

Ceraaar-Arterieo. Ueber die Sclerose derselben und die davon ab¬
hängigen Krankheitszustande. Leyden. Ref. Rosenbach . 416. 707
Darmfcranfcheiten. Zur Klinik derselben. Nothnagel. Ref. Rosenbach 221
DäaMbenxolsulfosAnre. Dieselbe als Reagens in der klinischen Chemie.

Petri. Ref Rosenbach.416

Digitalis. Dasselbe als Heilmittel bei chronischen Erkrankungen

des Herzmuskels. H. Seiler Ref. Rosenbach.220

Diphtherie. Zur Kenntoiss der Nierenafifection bei derselben. Fischl.

Rrf Rosenbach.415

Btetamxgerftusche. Ueber dieselben bei Herzfehlern. Lublinski. Ref.

Roseubach.416

Deaeke. Einiges über die elektrische Trautwein. Ref. Rosenbach 853
Floss. Ueber die Bakterien derselben. Bienstock Ref. Rosenbach 803

Galle. Beiträge zur Lehre über den Einfluss alkalischer Mittel auf

die Zusammensetzung derselben. Lewascbew. Ref. Rosenbach773.803

Gastnktasie. Ueber die diagnostische Bedeutung des Nachweises
freier Salzsäure im Mageninhalt bei derselben. Kredel. Ref.

Rosenbach.773

lanruhr. Zur Lehre von der zuckerlosen. Schapiro. Ref. Rosenbach 804
Ictcrss eatarrkalis. Ein Fall mit letalem Ausgang Toelg nnd Neusser.

Ref. Rosenbach.415

bftermittensimpftingen. Ueber dieselben. Gerhard. Ref. Rosenbach 412
Kflpftetaims. Ein Beitrag zur Lehre voo demselben. Bernhardt.

Ref. Rosenbach .... 415

Larynx. Ueber das Vorkommen vou Zooparasiten im Larynx.

Mosler. Ref. Rosenbach.220

Longoa. Ueber die Resorption durch dieselben. Peiper. Ref. Rosenbach 853
Bnkorineen. Ueber pathogene, und die durch sie erzeugten Mykosen

des Kaninchens Lichtheim. Rof. Rosenbach.236

Mnltiple Fibrome der Haut und der Kehlkopfscbleimhaut. Th. Hering.

Ref. Kaczorowski.126

Maakelatrophie. Ueber hereditäre progressive. F. Zimmerlin. Ref.

Rosenbach.220

Myositis ossifleans progressiva. Einige neue Fälle derselben. Pinter.

Ref. Rosenbach.853

Bepkritis. Veränderungen des Herzens und des Gefasssystems bei

acuter. Riegel. Ref. Rosenbach.236

Payayotin. Physiologische nnd therapeutische Wirkungen desselben.

Rofsbach. Ref. Rosenbach.220

Pcptoaurie. Ueber eine neue Form derselben. Maixner. Ref. Rosenbach 853
Fweassiensscball. Ueber den gedämpften. Lewinski. Referent

Rosenbach.773

Pbarynxmykosls leptotriola. Ueber dieselbe. Hering. Ref. Rosenbach 415

PfathisU. Ueber das Vorkommen derselben in Gefängnissen. Baer.

Ref. Rosenbach .220

PaeiBonie and Pleuritis. Zur Differentialdiagnose zwischen denselben.

Fel. Ref. Rosenbach.415

Prspeptonarie. Ueber dieselbe, v. Jaksch. Ref. Rosenbach .... 804

Besidsalhift. Ueber eine neue Bestimmungsweise der Grösse der¬
selben beim Menschen. Kochs. Ref. Rosenbach.415

Bfaaehitis. Die Pbosphorbehandlung derselben. M. Kassowitz. Ref.

Rosenbach.220

Saücylsanres .Watraa. Wirkung desselben auf die Circulatioo. Maragliauo.

Ref. Rosenbach.853

Seftstinfectlon durch abnorme ZersetzuDgsvorgänge. Senator. Ref.

Roseobach.236

Trussodatioasprocesse. Klinische Studien über dieselben im Orga¬
nismus. Kuneberg. Ref. Bucbwald.380

Yuaaeterisehe Centren. Ueber das Verhalten derselben gegen elek¬
trische Ströme. Feinberg. Ref. Rosenbach.237

Kinderkrankheiten.

PenkMse Anaemie. Ueber dieselbe bei Kindern. Kjellberg. Ref.

Silbermann.416

Ttberealese da testiole chez les jeunes enfants. Launois. Ref.
Silbermaon.540

Ohrenheilkunde.

AaUphaoie. Zur Aetiologie und Symptomatologie derselben. Brunner.

Ref. Zucker. 61

Calcjoa-Solpliid. Dasselbe bei OhreDerkrankungen. Bacon. Referent
Zocker .466

Seite

Cooain. Die Verwendung desselben in der Ohrenheilkunde. Zaufal.

Ref. Boerner.780

Geräusche. Die Wirkung derselben auf gesunde und kranke Ohren.

Roosa. Ref. Zucker.367

Labyrinth. Zwei Fälle von Erkrankungen desselben io Folge von

Syphilis. Webster. Ref. Zucker.351

8tiehverletmng des Gehörorgans. Ueber einen Fall derselben vor Ge¬
richt und nachträglicher Anklage des Verletzten wegen suppo-
nirter Simulation und Meineides. Bezold. Ref. Zucker . . . 110

Warzeafortsatz. Ueber vierzehn Aufmeisselungeo desselben. Hart-

maun. Ref. Zucker.366

Ophthalmologie.

Cooain. Dasselbe nie Mittel zur lokalen Anästhesirung des Auges.

Schenkl. Ref. Boerner.773

Dysloxio. Ueber dieselbe. Berlin. Ref. Haoptmann.465

Metastatisehe Chorioiditis. Ein Fall derselben nach Extraction eines

Mablzahnes. Dimmer. Ref. Hauptmann.465

OonlomotorlnslAhmnng. Periodisch wiederkehrende. v. Hasner. Ref.

Hauptmano.465

Pathologische Anatomie.

Aortenwand. Die Rückwirkung des Verschlusses der Nabelarterien
and des arteriösen Ganges auf die Structur derselben. Thoma.

Ref. Ribbert.689

Arterien. Ueber das Verhalten derselben in Amputationsstümpfen.

Thoma. Ref. Ribbert.689

Careinosarooma uterl bei einem Kinde von zwei Jahren. Rosenstein.

Ref. Ribbert.. . 286

Chorioidea. Ueber einen sarcomartigen, Biliverdin enthaltenden Tu¬
mor derselben. Bock. Ref. Ribbert.287

Darmwand. Ueber eine Erkrankung des sympathischen Geflecktes

derselben. Blaschko. Ref. Ribbert.689

— Ueber Veränderungen io den nervösen Apparaten der¬

selben bei perniciöser Anaemie und bei allgemeiner Atrophie.
Sasaki. Ref. Ribbert.689

Gaertner'soho Kanäle. Ueber dieselben beim menschlichen Weibe.

Rieder. Ref. Ribbert.449

Gesohwftlste. Beitrag zur Gasuistik derselben. Weseuer. Referent

Ribbert.286

Hypophysistomoren. Zur Casuistik derselben. Breitner. Ref. Ribbert 286
Lipome. Ueber sogenannte L. der Niere. Grawitz. Ref. Ribbert. 61
Lymphangiome der Haut mit verkalktem Inhalt. Lewinski. Ref.

Ribbert. 60

Medlastinaltnmoren. Zur Casuistik derselben. Liborins. Ref. Ribbert 6L
Multiple Neurome im Bereich des Plexus brachialis sinister. Köbner.

Ref. Ribbert. 60

Senile Veränderungen. Ueber einige, dos menschlichen Körpers. Thoma.

Ref. Ribbert ..689

Ulcus rotundum simplex vaginae. Ueber einen Fall. Zahn. Ref. Ribbert 450
Uraohus. Ueber denselben und Urachuscysten. Wutz. Ref. Ribbert 450
Weibliche Harnröhre. Ein Beitrag zur Anatomie derselben. Schüller.

Ref. Ribbert.449

Physiologie.

Hers. Ueber dasselbe von Helix pomatia. Biedermann. Ref.

Grützner.540

— Ueber die locale Diastole desselben. Luchsinger. Ref. Grützner 540
Herzoberfl&ehe. Ueber directe Reizung derselben. Schiff. Ref.

Grütner.540

Sinnesgebiet. Ueber die Wechselwirkungen der innerhalb eines S. ge¬
setzten Erregungen. Urbantschitsch. Ref. Freusberg .... 332

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

AUochiria. A case of it. Ferrier. Ref. Schuchardt.174

Arthritis deformans. Ueber den neuritischen Ursprung der progres¬
siven. L. Weber. Ref. Eulenburg.287

Atrophie. Ueber eine besondere Form allgemeiner nach Diphtherie.

Colin, lief. Krön.255

Atrophie mnseulaire. F6re. Ref. Freusberg .333

Bromkalinm. Zur Lehre von der antiepileptischen Wirkung desselben.

P. Rosenbach. Ref. Krön .432

BromwasserstoffSfinre. Ueber den Gebrauch derselben bei Nerven-

affectionen. Dana. Ref. Eulenburg.302

Cerebrospinalaxo. Pathologisch - anatomischer Befund derselben in
einem Falle sei 19 Jahren bestehender chronischer Myelitis.

H. D. Schmidt. Ref. Eulenburg.302

Coma caroinomatosum. Ueber dasselbe, v. Jaksch. Ref. Krön] . . 156
Deformität der Finger. Nutritive, in Folge von Nervendruck in der

Axilla. Miles. Ref. Eulenburg.287

Dementia paralytioa. Die Beziehungen der Syphilis zu derselben.

Obersteiner. Ref. Krön. 156

Fao!al nerve. Cases of Stretching of it for tic couvulsiv. Godlee.

Ref. Eulenburg.156

Folie ä double forme. Foville. Ref. Schuchardt.175

Hirnnervenlähmung. Ein Fall von multipler halbseitiger. Bamberger.

Ref. Krou.237

Hysteriques. De leur douleur dite ovarienne. F6r6. Ref. Freusberg 302
Localised oonvnlsions frorn tnmour of the brain. Jackson. Ref.

Schuchardt.416

Digitized by Goc igle

Original frorn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

XVI

INHALTS - VERZEICHNISS.

Seite

Locomotorische Ataxie. Ueber Fälle derselben. S. G. Webber. Ref.

Eulenburp.302

Magnetoelektriacbe 8tröme. Ueber das Verhalten erkrankter Nerven

und Muskeln gegen dieselben. Eulenburg. Ref. Krön . . . 432

Migraine ophthalmiqne De son traitement. F6r6. Ref. Krön . . . 559

Morphinism, chronic. Furtber observations on it. Obersteiner. Ref.

Schuchurdl.175

Multiple Neuritis. Ueber das Verhältnis derselben zur Poliomyelitis.

Strümpell. Ref. Krön.558

Neuritis disseminata acutissima. Roth. Ref. Krön. 156

Neurotische Atrophie. Bemerkungen über gewisse Formen derselben.

Erb. Ref. Krön.558

Paralyse. Ueber aufsteigend-atrophische mit tödtlichem Ausgange.

Schultze. Ref. Krön.255

Peristaltik. Wirkung gewisser Stoffe auf dieselbe. J. Ott. Ref.

Eulenburg.287

Progressive Lähmungen. Ueber ihre centrale oder periphere Natur.

Eisenlohr. Ref. Krön .558

Psychosen. Ueber combinirte. Siemens. Ref Krön.558

Ranmsinn der flaut. Ueber die Einwirkung der Narcotica auf den¬
selben. Rumpf. Ref. Eickholt . .. 16

Sensibilit&t. Ueber das Verhalten der allgemeinen und speciellen,

bei Krampf- und Geisteskranken. Thomsen. Ref. Krön . . . 432

Spasmodio paralysis. On the s. p. of infancy. Ross. Ref. Schuchardt 174
Transfert-Erscheinungen. Ueber das Auftreten derselben wahrend

der Behandlung der partiellen Epilepsie. Hirt. Ref. Krön . 432

Transitorisches Irresein. Ueber'dasselbe auf neurasthenischer Grundlage

Kraflft-Ebing. Ref. Eickholt.540

Syphilis.

Blennorrhagie. Untersuchungen über die pathogenen Mikroorganismen

derselben. Welander. Ref. Pauly (Berlin).495

Enteritis. Ueber dieselbe bei Lnes hereditaria. Mracek. Ref.

Appenrodt. 42

Infeotio in utero. Ein neuer Fall derselben, v. Zeissl. Ref. Pauly

(Berlin).690

Pharynxstricturen. Zur Entstehung der ringförmigen luetischen. Pauly

(Posen). Ref. Pauly (Berlin).690

Tabes dorsalis. Zur Aetiologie derselben. Erb. Ref. Krön .... 141

Urethritis. Ueber Complicationen derselben. J. Neumann. Ref.

Pauly (Berlin).604

VI. Oeffentliches Sanitätswesen.
1. Allgemeine Gesundheitspflege.

Animale Lymphe. Die Impfungen mit derselben in der städtischen

Irapfanstalt zu Dresden i. J. 1883 . 223. 237

Apothekerwesen. Dasselbe in Preussen.128

Chemiker. Mangel an solchen für gerichtliche Untersuchungen ■ . 44

Cholera-Commission. Die Berichte der deutschen . . . 63. 111. 191. 221
Epidemiologie,

Cholera.44. 63. 111. 191.

239 . 303. 417. 425. 449. 463. 478. 496. 512. 541. 557. 575.

591. 605. 623. 640. 658. 673. 690. 724. 738. 755. 773. 790.

805. 820. 837

Flecktyphus.822

Pest. 335. 543. 559

Pocken.382

Rückfallfieber. 112. 127. 144. 175. 239

Trichinose. 7

Typhus.319

Fleischbeschauer. Ueber die Auswahl derselben.239

Fleischschau. Dieselbe in Berlin.559

Gesundheitsrath. Internationaler in Aegypten.303

Hygiene-Ausstellung. Internationale in London.192

Hygiene-Museum. Ein solches in Washington. 16

Impfcommission. Die Arbeiten derselben.805

Infeotionskrankheiten. Dieselben in Paris.382

Inseriren. Gegen das Inseriren der Aerzte.559

Krankenhaus-Lexikon. Das vom Konigl. statistischen Bureau herauB-

gegebene.806

Leichenverbrennung. Zu derselben.224

Medicinalbeamte. Ueber Fortbildungskurse für dieselben. . . . 110. 127

Hahmngsmittelgesets. Ueber die Ausführung desselben . . 28. 43. 61

Helchs-Aerzteordnung. Die Stellung der elsass- lothringischen Aerzte

zu derselben.157

ReichsgesundheitsamL Ein solches für Oesterreich. 16

Trichinensohauer. Ueber die gesetzliche Verantwortlichkeit der¬
selben . . . . .78. 94

Tuberkulose. Zur Einschränkung derselben in Gefängnissen .... 159

— Prophylaktische Maassregeln gegen dieselbe.854

Ueberbfirdung der Sohüler. Aus dem Gutachten der Königlich Preussi-

schen wissenschaftlichen Deputation für das Medicinalwesen 207. 222
VltalitAt der Kinder. Einfluss des Alters der Eltern auf dieselbe . . 674
Wien. Zustände in der Billroth’schen Klinik.854

2. Amtliches.

Aerztlicher Staatsdienst. Bekanntmachung des Württemb. Min. d.

Inn. v. 13. Dec. 1883 . 96

Seite

Apotheken-Visitation. Bescheid d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- u.

Med.-Angel, v. 18. Febr. 1884 . 175

Arzneimittel. Nicht officinelle. Entgeh, d. Reg. zu Düsseldorf v.

6. Febr. 1884 . 159

Arzneitaxe. Bekanntm. d. Lipp. Reg. v. 23. Dec. 1883 . 45

— Revision derselben. Verf. d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- u.

Med.-Angei. v. 8. Dec. 1883 . 31

Arzneiwaaren. Ueber den Einzelvertrieb derselben. Bekanntm des

Raths der Stadt Dresden v. 25. Juli 1884 . 543

Bandwurmmittel. Ueber die Verabfolgung derselben Seiteus der Apo¬
theker. Emsch. d. preuss. Min. d. geistl, Unterr.- u. Med.-

Angel. v. 9. Juli lt84 . 543

Barytpr&parate. Ueber die Aufbewahrung derselben. Entsch d. preuse.

Min. d. geistl., Unterr.- u. Med.-Angel, v. 11. Jan. 1884 . . . 159

Cholera. Belehrung über das Wesen derselben und das Verhalten
während der Cholerazeit. Erl. d. Meiuiug. Min. d. lnu. v.

12. Juli 1884 .. . 516

— lnstiuction für die Schweizerischen Experten. Erl. des Schweiz.

Bundesraths v. 1. Aug. 1884 . 607

— Maussregeln gegen dieselbe. Erl. d. Bayr. Min. d. Inn. v. 11.

und 22. Juli 1884 .. 517

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. Württemb. Min. d. Inn. v.

12. Juli 1884 . 543

— Maassregeln gegen dieselbe. Erl. d. Meckleub. Min. d. Med.-

Angel. v. 24. Juli 1884 . 559

— Vorbeugende Maassnahmen gegen dieselbe. Erl. d. preuss.

Min d. geistl. Unterr.- u. Med.-Angel, v. 14. Juli 1884 . . . 481

— V orkehrungeu gegen dieselbe. Erl. d. Stadtarztes von Frank¬
furt a./M. v. 15. Juli 1884 .. 482

Diphtherie. Auzeigepflicht und sanitätspolizeiliches Verfahren beim

Auftreten derselben. Verf. d. Berliner Pol.-Präs. v. 31. Aug 1884 624

— Maassregeln beim epidemischen Auftreten derselben. Erl. d.

Min. d. geistl. Unterr.- u. Med.-Angel v. 1. April 1884 . • • 272

Fahrlässige Tödtung durch falsche ärztliche Behandlung. Entsch. d.

GeheimmitteL Verkauf derselben. Bekanntm. d. Hess. Reg. v. 17. Mai

1884 . 367

Hebammen. Nachträgliche Vereidigung derselben. Verf. d. preuss.

Min. d. geistl, Unterr.- u. Med.-Angel, v. 27. Dec. 1883 ... 45

— Ueber die Ausstellung unrichtiger Gesundheitsatteste Seitens

derselben. Entsch. d. Roichsger. v. 27. März 1884 . 450

Hebammenwesen. Regelung desselben im Stadtbezirk Berlin. V erf.

d. Min. d. geistl, Unterr.- u. Med.-Angel, v. 28. Dec. 1883 . 80

— Zur Regelang desselben. Erl. d. preuss. Min. d. geistl.,

Heilkunde. Ansübung derselben im Umherziehen. Eutscb. d. preuss.

Min. d. geistl., Unterr.- u. Med.-Angel, v. 30. Nov. 1883 ... 31

Homöop&thisohe Arzneien. Ueberlassnng derselben. Bekanntm. d.

Hess. Reg. v. 17. Mai 1884 . 367

Liquor Kali arsenieosi. Abgabe desselben durch die Apotheker. Erl.

d. preass. Min. d. geistl.. Unterr.- u. Med.-Angel, v. 12. Juni 1884 433
Maassanalysen. Berichtigung zu der Aufzählung der zu denselben
ausreichenden Gerätschaften. Erl. d. preuss. Min. d. geistl.,

Unterr.- u. Med.-Angel, v. 26. März 1884.271

Medicin&l-Beamte. Berücksichtigung derselben bei der Vergebung von
Bahnarzt-Stellen. Verf. d. preuss. Min. d. geistl, Unterr.- u.

Med.- Angel, v. 7. Juni 1884 .* . 433

-Berufung derselben als Sachverständige. Verf. d. preuss.

Min. d. geistl, Unterr.- u. Med.-Angel, v. 3. Dec. 1883 ... 31

Medloinal-Fach. Ueber die Vorbereitung zum Staatsdienst in dem¬
selben. Hess. Allerh. Verordng. v. 29. Dec. 1883 . 239

Medioinal-Personen. Uebereinkunft zwischen Deutschland und Luxem¬
burg, betreffend die gegenseitige Zulassung der in den Grenz¬
gemeinden wohnhaften zur Ausübung der Praxis v. 4. Juni 1883 239
Medicin&l-Referenten. Ueber die Berichte derselben. Verf. d. preuss.

Med. d. geistl, Unterr.- n. Med.-Angel, v. 23. April 1884 . . 320
Militärärztliche Prüfungen. Verf. d. Kriegsmin. v. 7. Dec. 1883 . . 208
Mutterkorn. Ueber eine durch dasselbe entstandene Epidemie. Be-

kauutm. d. Reg. in Breslau v. 25. Oct. 1884 . 756

Nahrangs- und Genassmittel. Untersuchung derselben. Bayer. Allerh.

Verordn, v. 27. Jan. 1884 . 159

Physikatsexamen. Bekanntm. d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- u.

Med.-Angel, v. 11. Jan. 1884 . 64

Prttfhngsvorsehriften. Ueber die Dispensation von den ärztlichen. Be¬
kanntm. d. Reichskanzlers v. 15. April 1884 . 319

Reichs-Gewerbeordnung. Vollzug der Novelle vom 1. Juli 1883 in

Bayern. Allerh. Verf. v. 27. Dec. 1883 . 80

Sanitätsberiohte. Schema für die von den Medicinalbeamten zu er¬
stattenden. Erl. d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- n. Med.-

Angel. v. 8. Jnli 1884 . 497. 516

Sanitäts-Commissionen. Errichtung von solchen. Verordn, d. Fürstl.

Schwarzb. Min. v. 25. Juli 1884 . 607

Sanitäts-Kasten. Vertheilnng derselben bei den Polizei-Revieren.

BekanDtm. d. Berliner Pol.-Präs. v. 25. Oct. 1884 . 739

Sanitäts-Person&L Meldung desselben bei Ausübung von Civilpraxis.

Bekaunlm. d. Hess. Reg. v. 15. März 1884 . 239

Schalen. Schliessung derselben wegeD ansteckender Krankheiten.

Verf. des preuss. Min. d. geistl., Unterr.- und Med.-Angel.

vom 14. Juli 1884 . 576. 606

Trichinose. Erkrankung an derselben durch den Genuss rohen
Schweinefleisches. Erl. d. preuss. Min. d. geistl., Unterr.- u.

Med.-Angel, v. 28. Febr. 1884 .. • 207

— Erkrankung an derselben durch Genuss von rohem Hackfleisch.

Bekanntm. d. Hamb. Med.-Coll. v. 29. März 1884 . 239

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

INHALTS -VERZEICHNISS.

XVII

Seite

TrtefciaoM. Maa88regeln zur Verhütung derselben. Erl. d. preuss.

Min. d. geistl., Unterr.- u. Med.-Angel, v. 28. Febr. 1884 . . 207
UaberbOrdnng der Schüler. V erf. d. Hess. Reg. v. 18. Marz 1884 . . 255
Uidvorsitätsklinlkeii. Verpflichtung der Directoren derselben zur Re¬
vision der Arzneirechnungen. Entsch. d. preuss. Min. d. geistl.,

Unterr.- u. Med.-Angel, v. 13. Dec. 1883 . 31

Umtersoohungsanstalten für Nahrung»- und Genussmittel. Bayer. Allerh

Verordn, v. 27. Jan. 1884 . 159

Wdn. Sachverständigen - Comission znr Berathung einheitlicher
Uotersucbungsmethoden desselben. Erl. d. preuss. Min. f. Han¬
del u. Gewerbe und d- preuss. Min. d. geistl., Unterr.- und

Med.-Angel, v. 12. Aug. 1884 .. . 623. 641. 659

ZahnärztUehes Institut. Errichtung desselben. Bekanntm. d. Direktors

desselben v. 9. Oct. 1884 . 692

3. Medicinalstatistik.

Alexandrien. Gesundheitszustand im Jahre 1883 . 515

Berlin. Gesundheitsverhältnisse.

XLIV. XLV. XLVI. XLVII. XLVIII. XLIX. L. LI. LII.

30. 45. 63. 79. 95. 128. 144. 159

— Gesundheitszustand im Jahre 1883 . 95

— Gesundheitszustand im Sommer 1884 . 541. 674

Hamburg. Gesundheitsverhältnisse von 1871—1883 . 542

Prtfbngs-Commissionen. Summarische Uebersicht der im Prüfungsjahre

1n? 3/1S84 bei den Königlich Preussischen geprüften Doctoren
und Candidaten der Medicin und Candidaten der Pharmacie . 708
Wien. Gesundheitsverhältnisse im Jahre 1882 . 334

— Gesundheitsverhältnisse im Jahre 1883 . 707

VH. Kleinere Mittheilungen.

Baedertag. XIII. schlesischer.854

Balaeologen-Congress.192

Balaeologisches. 221. 240

Berlin. Erweiterungsbau des städtischen Krankenhauses im Frie¬
drichshain . 64

Berliner Ärztliche Bezirksvereine. Ehrenratb derselben. 45

— — — Mitglieder des Centrul-Ausschusses derselben. 96

Bnumdller, W. f.518

Bidder, F. H. Dessen 50jähriges Doctorjubiläum.570

Bedlnus f.790

Bruntzel, Dr. in Posen, f.740

Gehen, Dr. Ed. in Hamburg f.822

Gengress für Innere Medicin. Der III. in Berlin.112. 240

Gengress polnischer Aerzte und Naturforscher.400

Diphtherie. Anzeigepflicht.660

Dumas, .1. B. f.288

Edinburgh. 300jähriges Stiftungsfest der Universität.272

Elektrisches Bad. Dasselbe iu der Wasserheilanstalt in Berlin . . 830

Fauvel f.774

Ferienkurse. Stundeoübersicht der Berliner. 45

Freriehs. Zur Feier des 25jährigeu Jubiläums desselben. 31

— Geadelt.160

Haeser, H. Deesen 50jähriges Doctorjubiläum.570

Beidenhain. 25jähriges Jubiläum.221

Bufelandstiftuung. 53. Jahresbericht derselben.272

Hygienische Lehrkanzeln. Errichtung solcher in Prag und Graz . . . 256

Internationaler hygienischer Congress im Haag.336

Internationaler medicinisoher Gongress. Virchow’s Vortrag über Meta¬
plasie daselbst.572

Internationaler otologischer Congress iu Basel.112. 543

Koch, Rob. Dessen Rückkehr nach Berlin. 249. 282

— Dessen Berufung nach Leipzig.624

Köstlin, O. f ..608

Lessing, Geh. San.-R. in Berlin f.822

Ludwig, Ferdinand. Ehrenpromotion desselben. 64

Medicinalpersonen. Uebereinkunft zwischen dem Deutschen Reiche

und der Schweiz bezüglich derselben.128

Medietnisch-chirurgisches Friedrich-Wilüelms-Institut. OOjährigesJStiftungsfest 515
Medieinische Facult&ten.

Berlin 16. 31. 192. 256. 368. 400. 518. 544. 560. 592. 660. 676.

724. 740. 756. 790 |

Seite

Medicinische FaoultAten.

Bern. 518. 660. 740. 774

Bonn. 256. 368. 518

Breslau. 192. 272. 368. 418. 518. 560. 70S. 740

Budapest. 192. 724. 790

(Jzernowicz.384

Edinburgh. 240. 304

Fr ei bürg. 192. 256. 560

Glasgow.210

Graz.790

Greifswald.112.740

Halle. 304. 400. 740

Heidelberg.450

Innsbruck.176

Jena. 384. 400. 498. 740. 822

Kiel. 400. 518

IT j O 07 AKf) JSlft

Königsberg ’. ’. '. 1 *. *. '. '. '. ’. ’. '. ’. '418.’498. 608! 790

Leipzig. 175. 418. 592. 608. 676. 806

Marburg.560

München. 256. 272. 336. 450. 518

Paris. 31.560.642

Prag 16. 31.45. G4. 96. 175. 192. 224. 336. 384. 418. 434. 466.

518. 676. 740. 806

Tübingen. 482. 518. 740. 790

Upsala.560

Wien 16. 96. 128. 175. 192. 256. 272. 288. 368. 384 . 434. 450.

498. 518. 544. 592. 608. 660. 676. 790. 8*22

Würzburg.128. 518

Zürich.16. 774

Nässe-Stiftung.608

Neurologen. IX. Wanderversammlung der südwestdeutschen, . . . 368
Otologischer Gongress. Der III. internationale in Basel .... 112. 543

Pauly, Sanitätsrath iu Posen, f.560

Rechtsschutzverein. Der Berliner.239

Reichs-Impfgesetz. Sachverständigen-Commission. 740. 756

Reimer, Georg. Bei seinem Rücktritt.254

Rothes Kreuz. Stiftung der Kaiserin.624

Sachse, Bez.-Phys. in Berlin f.549

Schweden. Kleinere medieinische Mittheilungen.416

Schweizer Universitäten. Zur Gleichstellung derselben mit den

deutschen.692

Sehweninger und die Berliner medieinische Facultät.756

Stromeyer, L. Enthüllung seines Denkmals.676

Schulhygiene. Couferenz für dieselbe io Londeu.498

Universitäten. Die Zahl der Studireudeu an den Deutschen, im

W.-S. 1883/1884 ._. 79

— Die Zahl der Studirenden an den Deutschen im S.-S. 1884 . 560

Verschiedenes. Seite 16. 31. 45. 64. 80. 96. 112. 128. 144. 160. 176.

192. 208. 224. 240. 256. 288. 304. 320. 336. 352. 368 384. 400.

418. 434. 466. 482. 498. 518. 544. 560. 592. 608. 642. 660. 676.

692. 708. 740. 656. 774. 790. 806. 822. 838. 854

Wasserführ’s Dienstentlassung.'• 512

Weber, Ministerialrath in Darmstadt. Ernennung zum Präsidenten

des Finanzministeriums.570

Wilson, Erasmus, f.544

Wärt*, A. f. 336

VIII. Literatur,

Seite 32. 96. 160. 176. 208. 224. 304. 352. 450. 544. 592. 608.
708. 838. 854.

IX. Personalien.

Seite 16. 32. 46. 64. 80. 96. 112. 128. 144. 160. 176. 192. 20^.

224. 240. 256. 272. 28*. 304. 320. 336. 352. 368. 384. 400. 418.

434. 450. 466. 482. 498. 518. 544 560. 576. 592. 608. 624. 642.

660. 676. 692. 708. 724 . 740. 756. 774. 790. 806. 822. 838. 854.

X. Correspondenz und Sprechsaal. Berichtigungen.

Seite 16. 32. 46. 174. 272. 320. 368. 400. 466. 497. 515. 568.
576. 642. 660. 676. 692. 740. 756. 806. 854.

Personal-Register.

1. Aus I. u. n.

Leitartikel zur Orientirung auf dem Gebiete der Medicin und des öffentlichen Sanitätswesens. Originalartikel

medicinischen Inhaltes.

V e r z e i c. h n i 8 s der Autoren.

Seite ! Seite

Ahlfeld, F., Prof. Dr., in Mur- j Auerbach, B., Dr. in Köln . 709

bürg. 33. 114, 193 1 Aufrecht, Dr., Dir. d. städt.

Amsztein,M., Dr. in Lublin 245. 264 j Krankenh. in Magdeburg. 677
Aronsohn, E., (Jand. med. in Becker, Dr., Stabsarzt in

Berlin.743 823 ! -

Bohrend, G., Dr, Priv.-Doc. in

Berlin.3S5. 386

Behring, Dr., Assist.-A. in

xy*., . u Winzig. 68

Gohlis-Leipzig. 35 I Blumenfeld, A., Dr. iu Berlin . 816

Boerner, P., 7. 9. io. 23. 37.
91. 97 104. 105. 119. 124.
135. 142.143.149. 257.279.
296 311.318. 333. 344.417.
425. 449. 458. 450. 463. 478.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

XVIII

INIIA LTS - V K KZKICHNISS.

Seite

492. 496. 512. 538. 541.549.

557. 573. 584. 585. 591. 605.

614. 623. 640. 649. 650. 658.

673. t,90. 724. 735. 738. 755.

770. 773. 790. 803. 805.

Bollinger, Prof. Dr. iu München 180
Bresgen, M , Dr. in Frankfurt

a. M. 133. 474. 601

Bruntzel, R., Dr. in Posen (f) 228
Bach, M., Dr., in Helsingfors 143
Badge, Geh. Med. R., Prof., Dr.

in Greifswald.161

Bosch, Prof. Dr. Dir. d. zahn-
ärztl. Inst. d. Univ. Berlin 839
Ca8pary, J-, Prof. Dr. in Kö¬
nigsberg i. Pr.194

GhalybäUS, Dr. in Dresden 223. 237
Coesfeld, Dr. in Barmen 149.

404. 405

Cohn, H., Prof. Dr. in Breslau

609. 713

V. Gorval , Dr., in Schöneck

308. 325

Car8chmann, H., Dr.564

Dornblttth,, Fr., Dr. in Rostock 455
Dornbliith, O , Dr. in Rostock 535
Eger, Dr. in Breslau .... 131
Ehrlich, P. Prof. Dr., I. Ass.

der I. med. Klinik in Berlin 419
Eichhoff, Dr. in Elberfeld 52. 760
Emmerich, Dr, Priv.-Doc in
MuncheiL. . . . 181. 282. 614
Eolenborg, A., Prof. Dr. in

Berlin.113

Facilides, W., Dr. in Reichen-

. bach.828

Feilchenfeld, Dr. in Berlin . . 403
Finkler, Prof. Dr. in Bonn 81.

579. 632

Flügge, C., Prof. Dr. in Göt¬
tingen 741

Fraenkel, A. Prof. Dr., I. Ass.

a.d. II. med. Klinik i. Berlin 212
Fraenkel, B., Prof. Dr. in Berlin 584
Fraenkel, E., Dr. in Hamburg 274
Frank, E., Dr., Ass. a. Hygien.

Inst, d Univ. Budapest . 309
Garnen», H , Dr. in Schwar¬
zenberg i. S.697

Geier, A., Cand. med. in Hei¬
delberg .728

Gielen, Dr. in Mainz .... 150
Gmelin, R., Dr. in Tübingen 693
711. 731, 746
Görtz, Jul,, Dr in Mainz . . 401
Grützner, Prof. Dr. in Tübingen 471
Gattmann, P., Dr., Sanitäts¬
rath . 209. 229. 485

Gattmann, S.,'Dr.'in Berlin 291. 781

Hack, W., Prof. Dr. in Frei¬
burg 435. 568

Seite

Hahn, E., Dr. in Berlin . . 73

Hartmann, A., Dr., Priv.-Doc.

in Berlin.617

Hay, M , Dr. in Aberdeen . . 441
Hegar, A., Prof. Dr. in Frei¬
burg .582

Hesse, W., Dr., Bez.-Arzt in
Schwarzenberg .... 17 825
Heasinger, A., Dr. in Raguhn

148. 549

Hensner, L., Dr., Ob.-Arz.t a.

städt. Krankenh. in Barmen 794
Hildebrandt, Dr. in Halle a. S. 85
Horstmann, C., Dr., Priv.-Doc.

in Berlin. 54. 791

Haeppe, F., Dr. in Wiesbaden

643. 777. 796 811
Jacoby. A., Dr. in Magdeburg 665
Jastrowitz, M , Dr. in Berlin

487. 508

Jorasz, A., Prof. Dr. in Hei¬
delberg . 625. 810

Karsten, H., Prof. Dr. in Berlin 264
Käst, A., Dr, I. Ass. d. med.

Klin. in Freiburg .... 840
Kirchner, Dr, Priv.-Doc. in

W ürzburg. 65

Kirn, Prof. Dr. in Freiburg . 545
Koch, Rob., Dr. Gh.-Rath in

Berlin.725

Köbner, Prof. Dr. in Berlin . 757
Koeniger, Dr. in Lippspringe

184. 197

Kollmann, O., Dr. in Würz¬
burg .53. 84

Kronecker, H., Prof. Dr. in

Bern.507

Kümmell, H., Dr. in Ham¬
burg .561

Küpper, Dr.828

Knessner, B., Prof. Dr. in
Halle a. S. . . . 101. 117. 792
Korz, A., Dr. in Venedig 605-
623. 641.659. 661. 690 724.

738 755. 820. 837.

Kaschbert, Dr. in Salzbrunn

321. 341

Laache, S., Dr. in Christiania 695

Lachmann, B., Dr., in Frank¬
furt a. M.196

Landan, L., Dr., Priv.-Doc. in

Berlin. 263. 276

Landois, Prof. Dr. in Greifs¬
wald .440

Lehmann, L., Dr., Sanitätsrath

in Oeynhausen.326

Leichtenstern, 0., Prof. Dr. in

Köln.305

Leisrink, H , Dr. in Hamburg 546

V. Lesser, L., Dr. Priv.-Doc.
in Leipzig.306

Seite

Leyden, E., Prof. Dr., Geh.

Med.-Rath in Berlin . . . 258
V. Liebig, G., Dr. in Reichen¬
hall .289

V. Liebig, H. 628. 647

Lindner, H , Dr, dirig. A. d.

Diacon.-StiftesBetlehem in

Ludwigslust.230

Lissner, Dr., San.-Rath in

Kosten.110. 127

Löwenfeld, L., Dr. in München

49. 70

Lorenz, Dr., Ass.-A. in Militsch 733
Magnas, Prof. Dr. in Königs¬
berg i. Pr.844

Mandowski, Dr. in Badenweiler 324
Marchand, Prof. Dr. in Mar¬
burg . 577. 596. 682

May, F., Dr., Ass. a. Bürger-
hosp. in Köln . 369. 387. 405
Mayer, G., Dr., Geh. San.-Rath

in Aachen.469

Meissen, Dr., II. A. d. Heil-
aust. Falkenstein i. T. . . 827
Mendel, E., Prof. Dr., Priv.-

Doc. in Berlin.241

Middeldorpf, K ,Dr., Ass.-A. d.
chir. Klinik in Freiburg i. B.

225. 244

MikoliCZ, J., Prof. Dr. in Krakau 33
Miller, W., Dr. in Berlin . . 781
v. Mosetig-Moorhof, Prof. Dr.

in Wien.599

Mosler, Prof. Dr. in Greifs¬
wald .337

Hanwerck, C., Dr. Ass a.pathol.

Inst. d. Univ. Tübingen 145. 166
Neisser, A., Prof. Dr. in Bres¬
lau . 3. 22. 467

Heabaner, Dr. in Finkenwärder 646
Neumann, Dr. in Karlsruhe 381. 697
Nicolaier, Cand. med. in Göt¬
tingen .842

Partsch, Dr., I. Ass. a. d.
Königl. Chirurg. Klinik in

Breslau. 97

Pedell, Stabsarzt, Dr, Ass.
a d. II. med. Klinik in

Berlin.129

Peiper, E., Dr. in Greifswald

20. 269

Petersen, F., Prof. Dr. in Kiel 196
Pick, R., Dr. in Coblenz . . 277
Pott, R., Prof. Dr. in Halle

451. 468

Prior, Dr. in Bonn ... 81. 579
Pütz, H , Prof. Dr. in Halle a,S.

78. 94

üoincke, H. f Prof. Dr. in Kiel 273
Racine, Dr., Kr. - W. - A. in
Caternberg.147

Seite

Rank, C., Dr., Ass. d. med.
Abth.d. KutharinenhoBp.in

Stuttgart •.373

Reimer, H., Dr. Med.-R. io

Dresden.292

Remak, E., Dr., Priv.-Doc. in

Berlin.758

Ribbert, H., Prof. Dr. in Bonn

533. 682

Rohden, L., Dr. in Arco . . 215

Rosenbach, Prof. Dr. in Göt-

tingen .631

Rosenbach, 0., Dr., Priv.-Doc.

in Breslau .... 35. 338. 489
Rosenzweig, Dr., Stabsarzt in

Schweidnitz.568

Rumpf, Th., Dr., Priv.-Doc. iu

Bonn .232

Sachs, J. Cand. med. in Berlin 823
Schadewaldt, Dr. in Berlin . 779
Schaeffer, M., Dr. in Bremen

357. 376

Schatz, Prof. Dr. in Rostock 1. 775
Scheinmann, J., Dr. in Wies¬
baden . 644. 662

Schlegtendal, Dr. 666

Schmidt, Moritz, Dr. in Frank¬
furt a. M.115

Schondorff, Dr., Stabsarzt in

Greifswald.182

Scholz, Hugo, Prof. Dr. in

Greifswald.5. 453

Schuster, Dr. in Aachen . . 278
Schwabach, Dr. in Berlin . . 163
Schwarz, E , Dr., Ass -A. a. d.

med. Kliuik in Zürich . . 807
Seeligmüller, Prof. Dr. in Halle

679. 682

Simon, H., Dr., Ass. d. med.

Abth. d. Bürgerhosp. in

Köln. 355. 374. 391

Skrzeczka, Prof. Dr., Geh.

Med.-Rath in Berlin 28. 43.'61
Strümpell, A., Prof. Dr. in

Leipzig.714

Thieme, Karl, Dr. in Mentone

359. 836

Tnczek, Fr., Dr., Priv.-Doc.

in Marburg.797

Yoltolini, Prof. Dr. in Breslau

17. 369. 483

Waldeyer, Prof. Dr.,Geh. Med -
Rath in Berlin . 211. 593. 611
Volff, Jul., Ass. a. Allerh.-

Hosp. iu Breslau .... 627
Wolffberg, S , Dr., Priv.-Doc.
in Bonn.490

Wunderlich, Dr. in Schöneck

308. 325

Ziehl, F., Dr., Ass. a. d. med.
Kliuik in Heidelberg 422. 438

2. Aus m. (Vereinschronik.)

Verzeichniss der Vortragenden.

Seite

Abadie, Paris.723

Ackermann. Halle.702

Adamkiewicz, Krakau . . 555. 575
Albrecht, Brüssel .... 362. 670

Altmann, Berlin.445

Aly, Hamburg. 331. 349

Apostoli, Paris.704

Aronsohn, Berlin.818

Anerbach, Köln.834

Aufrecht, Magdeburg .... 703
Baginsky, A., Berlin 399. 444. 655
Baginsky, B., Berlin . . . 752. 785

Ball, Paris.574

Bar. Paris.704

Baraduc.575

Battlehner, Carlsrnhe .... 702
Baumgaertner, Baden . . 301. 688

Becker, Berlin.10. 37

Beetz. München.108

Behrend, G., Berlin 136. 363. 752. 784

Benda, Berlin.154

Berger, Breslau.787

V. Bergmann, Berlin . 477. 734. 736

Bernhardt, Berlin. 40

Bernstein, Halle . . . . 669

8eite

Berthold, Königsberg . . 670. 687

Bertram, Berlin.655

Bidder, A., Berlin . . .40.317. 752
Bjerrnm, Kopenhagen . . 705. 722
Böcker, Berlin . . . 444. 687. 750
Bollinger, München . 109.180. 235
Bosworth, New-York .... 621

Boncheron, Paris.723

Branns, Halle.639

Bresgen, Frankfurt a. M. . . . 621

Brnns, Tübingen.301

Bryant, London.639

Badge, Greifswald.555

Bnsch, Berlin. 298. 379

Ghihret, Clermont.723

Ghievitz, Kopenhagen .... 555

Glassen, Hamburg.702

Gohen, G., Hamburg . . . 12. 635

Cordes, Genf.704

Cordaa, Hamburg.651

Gramer, Wiesbaden.269

Crede, Dresden.346

Groner, Berlin.138

Gnrschmann, Hamburg 330.350. 564
573. 618

Seite

Czerny, Heidelberg.477

Davidson, Aberdeen .... 477

Denker, Hamburg.554

Dörfler, Weissenburg .... 619

Dürr, Haunover.736

Dutrieox, Alexandria .... 737

V, Ebner, Graz.555

Ebstein, Göttingen.648

Edlefsen, Kiel.329

Eisenlohr, Hambarg . 330. 554. 851
Emmerich, München . 181.236. 813
Engelsted, Kopenhagen ... 737
Engelmann, St. Louis .... 703

Esmarch, Kiel. 639. 654

Enlenbnrg, A., Berlin . 555. 575. 799

Eustache, Lille.589

Ewald, Berlin. 299. 701

Falk, Berlin.173

Fehling, Stuttgart .... 688. 702

Fielitz, Querfurt.705

Finkler, Bonn . . . 299. 632. 657

Fleck, Magdeburg.702

Flemming Kiel.555

Flesch, Bern.669

Flügge, Göttingen.637

Seite

Fraenkel, A., Berlin 212. 268. 750
Fraenkel, B., Berlin 172. 204. 398
701

Fraenkel, Breslau .... 622. 688
Fraenkel, Hamburg 12. 586. 618
686. 720

Frank, Charlottenburg . . . 287

Fritsch, Berlin. 346. 354

Frommei, München.108

Frobenius, München .... 801

Gayet, Lyon.723

Gläser, Hamburg.573

Glück, Berlin 56. 57. 719. 786. 848

Gnaack, Berlin.347

Görtz, Hamburg.587

Goldstücker, Hamburg ... 331

Goltz, Strassburg.328

Gordon, Portlaod.704

Graefe, Halle.736

Grashey, Würzburg.787

Grawitz, Berlin .... 315. 719

Grohe, Greifswald .767

Grat, Kopenhagen.723

Gueterbock, P., Berlin 74 399. 459
Gull, Loudon.566

Digitized by

Gck igle

Original fro-rn

UMIVERSITY OF MICHIGAN

INH A LTS - V E RZEICHN ISS.

XIX

Gattmanil, P., Berlin 209. 219.

475. 484

Haberern, Budapest.476

Hadt, Freiburg.670

v. Hacker, Wien.346

Hagedorn, Magdeburg 736. 753.

767. 768

Hahn, Berlin. 398. 414

Balbertsma, Utrecht .... 603

Barrison, Liverpool.640

Hasse, Königslutter.786

Hegar, Freiburg.704

Heimberg, Christiania .... 555

Hennig, Leipzig.688

Henoch, Berlin.719

lensen, Kiel.555

Hering, Warschau.621

Herschel, Hamburg. 13

Hera, Hamburg. 365. 618

Hensner, Barmen .... 753. 768
Hejmann, Stockholm .... 753
Huschberg, Berlin . . . 459. 460

His, Leipzig.555

Hitzig, Halle.786

Holbech, Kopenhagen .... 723

Homen, HelsiDgfors.575

Hopmann, Cöln.687

Horstmann, Berlin . . .791. 816
Horwitz, Kopenhagen .... 589

Hneppe, Wiesbaden.703

Ingerslew, Kopenhagen ... 704
Israel, J, Berlin .... 204. 219
Israel, O., Berlin .... 154. 298
Jacoby, A., Magdeburg . 670. 687
Jacnsiel, Berlin .... 399. 763

Jaffe, Hamburg.349

Jahn, Merzig.787

Jastrowitz, Berlin . . . 414. 847

Jirgens, Berlin.703

J&rgensen, Tübingen .... 268

Kahlbanm, Görlitz.787

Kalischer, A., Berlin .... 108
Karewski, Berlin . . 204. 785 848

Kempner, Berlin. 86

Kirchhof, Halle.639

KjeUberg, Upsala.574

Klaatsch, Berlin.412

Knovsley-Tbornton, London .

654. 704

Keeberle, Strassburg . . 590. 705

Kftbner, Berlin. 76. 431

KiUiker, Würzburg .... 555

König, Göttingen.268

Kraose, Berlin . . . 140. 346. 622
Kronecker, Berlin . 364. 475. 507

Kroner, Breslau.702

Krüger, Hamburg.573

Krnkenberg, Bonn.688

Kühne, Wiesbaden.329

K ümmel! , Hamborg. 27

Seite

Küster, E., Berlin 123. 219. 283.

329. 768. 785

Küstner, Jena.702

Landau, Berlin . . . 187. 298. 413
Y. Langenbeck, Wiesbaden . 235
Lassar, Berlin . . . 298. 717. 832
Lanenstein, Hamburg 573 640. 651
Lazarewitsch, Charkow ... 704

Lehnerdt, Berlin.831

Leichtenstern, Köln 27.766.834.

835. 849

Leisrink, Hamburg . 365. 379. 768

Lesenberg, Rostock.619

Lesser, Berlin.187

v. Lesser, Leipzig.300

1 Lenbe, Erlangen.299

Levison, Kopenhagen .... 753

Lewinski, Berlin.848

Leyden, Berlin . . . 258. 315. 395

Libbrecht, Gent.722

v., Liebermeister, Tübingen . 602

Liman, Berlin. 76

Lindenheim, Berlin.108

Linroth, Stockholm.753

Litthaner, Schrimm . . . 737. 754

Löbker, Greifswald.461

Löffler, Berlin.299

Labrecht, Hamburg. 12

Mac-Ewen, Glasgow ..... 640

Madelang, Rostock.476

Mailing-Hansen, Kopenhagen . 754

Martin, Berlin. 602. 688

Martinean, Paris.704

Mendel, Berlin . . 235. 3511 833.

Mendelsohn, Berlin.443

Menidre, Paris.590

Merkel, Königsberg.555

Meyer, E, Paris.723

Meyer, Mor., Berlin. 41

v. Meyer, Zürich.555

Michael, Hamburg.365

Michel, Würzburg.723

Micnlicz, Krakau 301. 476.

590. 768

Miller, Berlin.395

Mittenzweig, Duisburg 657.

671. 689

Moore, Rocbester.655

v. Mosetig-Moorhof, Wien 599

654. 688

Mosler, Greifswald.46Ö

Müller, Bern.589

Heelsen, Rostock.268

Henber, Kiel.363

Heass, Köln. 57

Hoyes, New-York.723

Obersteiner, Wien.555

Oie Bull, Christiania.705

Ollier, Lyon. 640. 653

Olshansen, Halle.688

Seite

Oppenheim, Berlin . . . 189. 832

Otto, Dalldorf.414

Paetz, Alt-Scherbitz . . 574. » 03
Panum, Kopenhagen .... 585
Partsch, Breslau . . . .414. 476

Pasteur, Paris.550

Pedell, Berlin.120. 171

Peiper, Greifswald . . . 141. 767
Pernice, Greifswald . 141. 315 850

Petersen, Kiel.753

Pfeiffer, Weimar .... 283. 619

Pohl-Pincns, Berlin.107

Y. d. Porten, Hamburg . - . 652

Posner, Berlin.170. 172

Pozzi, Paris.555

Y- Prenschen, Greifswald . . 767
Prochownik, Hamburg 350.

651. 688

Rapmund, Nienburg.657

Ranber, Leipzig.670

Recknagel, Kaiserslautern . . 670

Redact, Paris.722

Reinhardt, Hamburg . . 764 765

Retzins, Stockholm.555

Remak, Berlin. 750 758

Bibbert, Bonn.703

Richter, Berlin.460

Richter, Dalldorf.189

Richter, Pankow.834

Riegel, Giessen.329

Rindfleisch, Würzburg .... 703

Rinne, Greifswald.313

Rohmell, Kopenhagen . . . 574

Roose, Hamburg.635

Rosenbach, Göttingen . . 630. 638
Rosenbach, P., St. Petersburg 475
Rosenberger, Würzburg . . . 753

Rosenthal, Berlin.187

Rosenthal, Erlangen.283

Rossbach, Jena .... 299. 329

Rothmann, Berlin.750

Rydygier, Kulm.478

Saenger, Leipzig .... 688. 704

Sachs, Berlin.818

Sakaky, Berlin. 60. 833

Samelsohn, Cöln.705

Sattler, Erlangen.723

Schatz, Rostock.702

Schede, Hamburg 331. 365.

476. 586. 587. 720

Scherk, Berlin.331

Schirmer, Greifswald .... 850

Schmidt, Köln.836

Schmidt-Rimpler, Marburg . . 721

Schnitzler, Wien.621

Schüler, Berlin.431

Schondorff, Greifswald . 141. 315
Schreiber, Königsberg. ... 329
Schreiber, Magdeburg .... 737
Schroen, Neapel.703

Seite

Schüller, Berlin.300

Schnitze, Heidelberg . . . 316

Scholz, H., Greifswald . 141. 850
Schnmacher IL, Aachen . . . 329

Schuster, Aachen.278

Schwalbe, Magdeburg .... 703

Schwartz, Cöln. 638

Schwartze, Halle .... 687. 688

Schwächten, Berlin.80 i

Seggel, München.722

Semon, London.622

Senator, Berlin .... 785. 848

Siegmand, Berlin.123

Simmonds, Hamburg 365. 554. 720
Simpson, Edinburgh .... 590

Skrzeczka, Berlin.157

Sonnenbarg, Berlin . 56. 363. 459

Spee, Kiel.670

Stadtfeldt, Kopenhagen . . . 703

Stadthagen, Berlin.202

Stahl, Berlin ........ 299

Steenberg, Kopenhagen . . . 555

Stein, Frankfurt a. M.768

Stieda, Dorpat.555

Stiemel, Leipzig.688

Strassmann, Fr., Berlin . . . 201
Strümpell, Leipzig . . .714. 721
Stndsgaard, Kopenhagen . . 654

Thomson, Berlin.833

Y. Tienhoven, Haag.737

Tommasi-Crndeli, Rom . 550. 584

Trantmann, Berlin.687

Uhthoff, Berlin. 60. 331

Unna, Hambarg.12. 635

Veit, J., Berlin.154

Verneuil, Paris.585

Virchow, Berlin 57. 399. 431.

4B0. 566. 734
Wagner, Königshütte .... 317

Waitz, Hamburg.554

Waldeyer, Berlin 140.211.313. 669

Wallichs, Altona.619

Wanscher, Kopenhagen . . . 655

Weber, London.299

Weigert, Leipzig.555

Werth, Kiel.704

Westphal, Berlin .... 60. 475

Whitson, Glasgow.654

Wiedow, Frei bürg.590

Wilbrandt, Hamburg .... 736
v. Winiwarter, Lüttich ... 477

Wolf, R., Hamburg.349

Wolff, Jul., Berlin 40. 283. 363. 800

Wolffberg, Erlangen.705

Worms, Berlin. 92

Zablndowsky, Berlin . . 300. 655

Zadek, Berlin.105

Zahn, Genf.703

Zuelzer, Berlin.329

Znntz, Berlin.717

3. Aus IV. (Referate und Kritiken.)

Seite

Ackermann.344

AUfeld. 24

Albert. 56

?. Anrep.536

Ailoing.187

Bardeleben.829

Bidder, A.571

Bidder, E.571

Bireher.457

Man. *6

Bterner.586

Beichardat.411

Brefeld.360

Ureigen.293

Brieger.512

Brau. 344

Bürkner.410

Birkart.685

Ghaym.429

Gehl. 37

GeneYin.187

Grtasch.428

Bemme.361

Bcntschmaan.104

Bwalafoy.267

ftretinck-flolmfeld.152

tabu. 441

A. Verzeichniss der Autoren.

Hoffinann, a. . . .
Hoffman, G.. . .

Hneppe .

Huet.

Bieter.

Jacobson ....

Jacoby .

y. Jaksch . . . .

Kaatzer.

Königstein . . . .

Kosmin.

Koch ......

Kraepelin . . . .

Krause .

Krönig.

Kühner ....

Küstner.

Kabul .

Lanenstein . . . .
Liebermann . . .

Litten.

Litzmann . . . .

Löffler.

Lorenz .

Lüning.

i Lustgarten . . . .
Hirsch, B . 474 | Malassez.

Seite

Ebstein.426

Edinger. 35

Ehrlich.512

Eichhorst.511

Ellenberger. 601. 700

Elsner.295

Yan Ermengem.749

Ewald.511

Eyselein.429

Filatow.553

Fischer. 168. 233. 285

Gaffky. 168. 186. 215

Gangolphe.492

Goedicke.494

Gram.234

Gretschichin.553

Gneterbock.417

Guttmann.328

Hack.493

Haeser.267

Harnack.685

Hartmann.798

Heiberg.551

Hertzka.537

Henbner. < w 5

Hirsch, A.572

Seite

. . 511
. . 442
. . 233
. . 327
. . 118
378. 601
. . 511
. . 822
. . 327
. . 37

. . 553
151. 186
. . 429
. . 762
. . 512
. . 493
. . 829
. . 284
. . 345
. . 270
. . 511
. . 571
184. 216
. . 294
. . 428
. . 803
. - 8

Seite

Mannkopf .

. ... 511

Mendelssohn ....

. . . . 169

y. Hering.

• . . . 512

Motschnikoff ....

. . . . 699

Michaelis.

. . . . 2-»5

Monti.

.... 393

Morell-Mackenzie

.... 830

Mosler.

. . 428. 602

Neisser.

. . . . 152

Henber .

. ... 457

Hocard .

.... 409

Ott.

. ... 510

Otto .

... 410

Pel.

. . . . 311

y. Pettonkofer

. ... 216

Pfühl .

.... 512

Poehl .

.... 536

Poels.

. . . . 217

Prazmowski . • • •

.... 761

Proskaner.

.... 233

Pütz.

.... 344

Üuinby.

Onincke.

.... 846
. . . . 511

dnist.

. • ■ 570

y. Recklinghausen

.... 536

Reibmayr.

.... 535

Richter ..

.... 295

c*

□ igitized by

Gck igle

Original ffom

UNIVERSETY OF MICHIGAN

INHALTS -VERZEICHNISS.

XX

Seite

511

699

443

409

511

511

Riess .

Rodet .

Rothe .

Roux.

Rühle.

Salomon.

Salomonsen.152

Sassetzky.552

Sayre. 377 | Stein. 153. 286

Schoch. 169 . 378 , Stintzing.327

Scheff. 617 Straub. 474

Schill. 168 I Strauss. 409

Schmaltz. 457

Schreiber. 200

Schröder. 667

Schüller. 200

Schütz .186

Schwabach. 249

Sperling. 200

Stange. 572

Seite

Strümpell. 361. 846

Thomas.1*7

Thuillier. 409

Tomaschewsky.572

Trinitatzki. 553

v. Tröltsch. 295

Troltzky . 553

Urbantschitsch. 684

Vignal. 8

Vogt. 234

Voigt. 218

Volbehr . . .
Volkmann . .
Vatson-Gheyno
Weichselbaum
Wernicke
Wilbrand
Würzburg
Zenner
Ziegler .
v. Ziemssen
Zuelzer . .

199

134

Se

4<

*c

n

21

20

34

16

51

34

73 «

B. Verzeichnis der Referenten.

Seite

Baginsky. 393

Becker. 152. 217. 234

Beely ... 200. 294. 377. 535. 551
Bidder ... 56. 200. 234. 457. 492
Boerner 135.187.199.216. 218. 409
417. 586. 601. 700. 803. 822
Bresgen .... 169. 378. 493. 830
Buch (Helsingfore) 536.552.553.572

Cahnheim. 267

Egger. 270

Eichhoff. 134. 798

Eickholt.493

Eulenburg, A. 153.286.410.510 511
Freund (Breslau).699

Seite

Gaffky. 441. 570. 749. 761

Guttmann, S.24. 537. 571. 667. 830
Hauptmann 36. 285. 378. 410. 798
601

Hesse. 345. 442

Hiller.327

Horstmann ... 37. 104. 284. 345

Kaatzer.428

Kolaczek. 55. 118

Kttssner. 361. 846

Langgaard. 195. 474

Lesser. 474

Marchand. 8

Pauly (Berlin).4il

Seite

Pauly (Posen) 200. 295. 428. 429
494

Peiper. 602

Petermann (Frankfurt a./M.) 617.669
Petersen. 334

RabOW 86. 285. 327. 552. 569. 572
685

Ribbert 151.168.186. 215. 233. 344

536

Rosenbach . 35. 169. 511. 512. 667

Rüge, C. 829

Rumpf.201

Salomon'. 267

Schaeffer (Bremen).293

Seite

Schill.428. 494. öl2

Schuchardt. *46

Schüller.4 26

Schumacher D.311. >vj 7

Seeligmüller. 429. 685

Silbermann. 361. 443

Strübing.2*5

Strümpell.218

Tornwaldt. 85

Truckenbrod. 0*4

Villaret.699

Waldeyer.829

Wernich. 344 . 300

Zucker ...... 249. 295. 457

4. Aus Y. (Journal-Revue.)

A. Verzeichniss der Autoren.

Seite

Seite

!

Seite

Aubert .

28

Godlee ....

.156

I Maragliano.

853

Alker.

206

de Gouvea . .

.206

1 Maurer.

269

Auspitz.

206

Grawitz . . .

. 61,

, Merkel.

380

Bacon .

466

Grüning . . .

.142

Hermann.

465

Baer.

220

Gruber. . . .

.271

Michel.

142

Bamberger.

237

Hampeln . . .

.804

Mikulicz.

205

Baum.

42

Hartmann . .

.366

Miles.

2ö7

Benda.

559

v. Hasner . .

.465

Mosler.

220

Berger .

190

Hering . . .

.... 126. 415

Mracek.

42

Berlin.

465

Hirt.

.432

Mügge .

.558

Bernhardt.

415

Jackson . . .

.416

Müller.

332

fiezold .

110

v. Jaksch . . .

156. 804. 820. 853

Neumann.

604

Biedermann.

540

Jelinek . . .

.804

Nensser .

415

Bienstock.

803

Julliard . . .

.301

v. Noorden.

287

Blaschko.

689

Karg ....

.... 269. 270

Nothnagel.

221

Bock.

287

Basso witz . ■

.220

Obersteiner.156

175

Bottey.

157

Kjellberg . .

.416

Ott.

287

Broitner ..

286

Kleinwächter

.205

Pauly.

690

Brunner .

61

Kochs ....

.415

Peiper.

853

Gähn.

255

Köbner . . .

. 60

Pel.

415

Cauquil.

157

Koerbl . . .

. 42

Petri.

416

Dana.

302

Kostjurin . •

.190

Pinter.

853

Dimmer.

465

Kredel ....

.773

Proebsting.

190

Düvelius.

205

Krafft-Ebing ■

.540

Rabuteau.

61

Dujardin-Beaumetz . 126.

127.

270

Kroenlein .

.495

Rieder .

449

Dyhrenfhrth.

433

Lauenstein . .

.302

Riegel .

236

Eisenlohr.

558

Launois ■ . .

.540

Riehl.

367

Erb.

141.

558

Lazarus . . .

.237

Roosa .

367

Eulenburg.

432

Leber ....

.206

Rosenbach, 0.

804

Feinberg.

237

Lesser ....

.206

Rosenbach, P.

432

Fere. 302.

333

559

Leubuscher

.707

Rosenstein.

286

Ferguson .

465

Lewaschew. .

. 773. 803 1

Ross.

174

Ferrier.

174

Lewinski. . .

. 60. 773

Rossbach .

220

Filehne .

773

Leyden • . .

. 416. 707 1

Roth .

156

Fisch! .

415

Liborins . . .

. 61

Rumpf .

16

Foville .

175

Lichtheim . .

.236

Rnneherg.

380

Fraeukel.

. 42.

820

Lomer ....

.432

Samelsohn.126.

142

Gerhard ^ .

415

Lublinski . .

. 416

Sasaki .

6-9

Gibier .

190

Luchsinger . .

. 540

Sattler .

142

Glaevecke .

28

Maixner . . .

. 853

Schapiro .

804

B

. Verzeichniss

der Referenten.

Seite 1

Seite

Seite I

Appenrodt .

42.

206

Frensberg . . •

. . 302. 332. 333

Krön 141.156. 237. 255.432. 558. 559 !

Becker .

190. 2*7

Grützner . . . .

. 540

Lehmann .

271

Bidder .

301

Guttmann, s. 205. 432.433,465.

Pauly (Berlin) 367. 380. 495.

1

Boerner .... 773. 789.

804. 820

559. 820

604.

690

Buch (Helsingfors) . . •

558

Hanptmann ■

. . . .465. 466

Pauly (Posen) . 42. 287. 302.

Buchwald.

380

Horstmann. . •

. . 126. 142. 206

332.

495

Eickholt .

16. 540

y. Kaczorowski

.126

RabOW 28. 61. 126. 127. 157.

Eulenburg.156.

287.

302 1

Kolaczek ■ ■

.... 269. 270

190.

270

S* ite

Schenkl.773

Schiff. 540

Schimunski.237

Schmidt.302

Schön.142

Schüller.449

Schnitze. 255

Seifert. ..190

Seiler..220

Senator. 236

Siemens.558

Sonnenburg.269

Steffan.126

Stokvis.333

Strümpell.55s

Szumann.332

Taenzer.559

Toelg.415

Thoma .689

Thomayer.415

Thomson.432

Trautwe’n.853

Truckenbrod. 126

Tscherning . 206

Unna.380

Urbantschitsch.332

Warfwinge. 157. 558

Webber.302

Weber.287

Webster.351

Welander . ..495

Wesener.286

Wiedemaun.270

Wutz.450

Zahn.450

Zaufal.789

v. Zeissl.6.90

v. Ziemssen.287

Zimmerlin.220

Ribbert 60. 61. 286.
Rosenbach (Breslau)
415.416. 707. 773.
Schuchardt (Bonn) .
Schumacher II. . .
Siibermann ....
Zucker 61. 110. 205.

Seite

449. 450. 689
220. 236.

803. 804. 853
174. 175. 416

.333

. . .416 510
351. 366. 465

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

J\§ 1

3. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner in Berlin. W. Druck und Verlag von 0. Reimer in Berlin. S.W.

Burggrafen Strasse 8. Anhaitische Strasse 12.

L Die Blennorrhoea neonatorum im Gross¬
herzogthum Mecklenburg-Schwerin.

Von

Professor Schatz-Rostock.

Die HI. Veröffentlichung Credö’s über seine prophylactische Be¬
handlung der Auggn Neugeborener gegen die Blennorrhoe (Archiv für
Gynäkologie Bd. XXI. Heft 2) ist vom Reichskanzleramt im Separat-Ab-
druck an die deutschen Regierungen mit der Bemerkung übersendet
worden, dass der Director des Kaiserlichen Gesundheitsamtes die Vor¬
schläge des Herrn Dr. Credö als sehr beachtenswert!) bezeichnet hat.

Daraufhin wurde von der mecklenburgischen Regierung die Medicmal-
Commission zu Rostock zu einer berichtlichen Aeusserung aufgefordert,
welche ich als Referent zu verfassen hatte. Ich that das gleich ziem¬
lich ausführlich, weil bei der Wichtigkeit der in Frage stehenden Vor¬
schläge in nicht ferner Zeit doch eine eingehendere Untersuchung noth-
wendig werden musste und gebe im Folgenden die Resultate meines
Berichtes, soweit dieselben allgemeineres Interesse erwecken können.

Die Erfolge der Credö'schen Prophylaxe waren in der geburts¬
hilflichen Klinik zu Rostock gleich gut wie in der Leipziger Klinik.
Während in jener wie in dieser von 1870—1880 ohne Prophylaxis
12.5 Proe. der Neugeborenen an Blennorrhoe erkrankten, geschah dies
£681 und 1882 mit Prophylaxis nur selten und nur leicht. 1881 —1882
wurden 4 ganz leichte Fälle beobachtet (4 Proc.). und das jedenfalls
nur, weil mit der Methode verschieden experimentirt wurde. 1882—1883
wurde ein Fall stark befallen, bei welchem ein Assistent, „um den
Hebammenschülerinnen den natürlichen Verlauf zu zeigen 44 , ohne mein
Wissen die Prophylaxis versäumt hatte. Ausserdem kamen 2 leichte
einseitige Conjunctivitiden vor (eine nach starker Reizung des belr. Auges
während der Geburt bei Gesichtslage) und 2 einseitige Blennorrhöen, die
am 6. und 8. Tage nach der Entbindung auflraten und als nachträglich
(nicht bei der Geburt) inficirte der Methode nicht zur Last gelegt werden
können. ,

Bei der Prüfung der Methode halte ich vorzüglich die Frage im
Auge, ob dieselbe für die gewöhnliche Hebammenpraxis brauchbar oder
event. brauchbar zu machen sei. Die Application eines Tropfens 2pro-
centiger Arg. nitric.-Lösung ins Auge mit einem Glasstab schien mir
für die gewöhnliche Hebammenpraxis anfangs nicht recht geeignet. Ein
Tropfen an einem Glasstab wird schon leicht abgestreift beim Durch¬
führen durch den Flaschenhals. Hat man ihn aber heraus gebracht, so
ist er entweder so gross, dass er von selbst abfällt, und dann geschieht
dies leicht, wann und wo man es nicht wünscht, oder er ist nicht so
gross und dann fallt er nur ab bei Schütteln des Stabes über dem Auge
oder bei Conlact mit diesem. Beides wird man gern vermieden wissen,
wenn man die Manipulation weniger sicheren Händen überlassen muss.
Diese werden bei der Unruhe der Neugeborenen leicht noch unsicherer,
und damit gewinnt die ganze Manipulation für den Laien den Anschein
des Aengstlichen, so dass sie derselbe lieber vermieden wünscht oder
gar verhindert.

Ich zog es deshalb zuerst vor zum Einträufeln eines „einzigen* 4
Tropfens nicht einen Glasstab, sondern ein Tropfglas benutzen zu lassen,
wie es gewöhnlich bei ausgebildeter Blennorrhoe zum Einträufeln von
Arg. Ditric.-Lösung benutzt wird. Man kann damit einen genau abge¬
messenen Tropfen nach Zeit und Ort sicher fallen lassen, ohne das In¬
strument in die für den Laien unbehagliche unmittelbare Nähe des Auges
zu bringen. Aber gerade bei Anwendung des Tropfglases stellte sich
eine unaugenehm starke entzündliche Reaction der Augen ein, welche
eise längere Application von Umschlägen rälhlich machte. So starke
Beaction würde die Prophylaxis in der gewöhnlichen Hebammenpraxis

Deutsche Uedictnische Wochenschrift. 1804.

Digitized by

Gck igle

geradezu unmöglich machen. Mehrfache Experimente zeigten, dass die
Ursache nur der „einzige 44 aber ganze Tropfen war. Der mit einem
gewöhnlichen Glasstab applicirte Tropfen ist nämlich nur etwa ein
halber. Auf 1 Ccm. geheu nur 20—25 (freie) Tropfglastropfen, aber
40—50 (Contact-) Glasstabtropfen, wenn der Glasstab etwa 4 mm. im
Durchmesser hat. Ein halber Tropfen einer 2procentigen Arg. nitric.-
Lösung ist für die Desinfection eines Auges völlig ausreichend und ver¬
meidet andererseits die zu starke Reizung, welche ein ganzer Tropfen
wehl deshalb verursacht, weil er durch die Thritoenflüssigkeit nicht ge¬
nügend neutral isirt werden kann.

Man kann nun allerdings auch Tropfgläser construirei, welche einen
so kleinen Tropfen fallen lassen, dass er einem halben gewöhnliches
Tropfen oder einem Glasstab Lropfen entspricht. Solche Tropfgläser müssen
dann aber so spitz sein, dass sie schon um ihrer Zerbrechlichkeit willen,
noch mehr aber deshalb für die Hebammenpraxis unanwendbar sind, weil
ein so spitzes Instrument in den Händen der Hebammen und in nicht
allzu grosser Entfernung vom Auge eines Kindes für das Publikum be¬
ängstigend wirkt. Ausserdem bietet solches Tropfglas wie jedes andere
noch die Gefahr, dass die Hebamme bei nicht sehr grosser Geschicklich¬
keit ihrer Finger durch zu starkes Drücken am Gummischlauch des
Tropfglases mehr als einen Tropfen ins Auge fallen lässt.

Das scheinbar nächstliegende Auskunftsmittel, um sowohl das zu
spitze Tropfglas als den Gjasstab zu vermeiden, welches darin ^bestände,
statt eines halben Tropfens einer 2procentigen Arg. nitric.-Lösung lieber
einen ganzen Tropfen oder mehr einer 1 procentigen mit dem gewöhn¬
lichen Tropfglas einzuträufeln, weil die lprocentige Lösung nicht zu
stark reizt, ist leider nicht anwendbar, weil die lprocentige Lösung
nicht genügend desinficirt. Hecker wenigstens erreichte damit im Mün¬
chener Gebärhaus nur sehr mangelhafte Erfolge.

So bleibt also eventuell doch nichts übrig als auch in der Hebammen¬
praxis beim Glasstab zu bleiben. Man wird ihm freilich für den Laien den
Anschein der Gefährlichkeit in den Händen der Hebammen beim Contact
mit dem Auge dadurch möglichst nehmen, dass man ihn so dick als
möglich macht, ohne dass sein Contacllropfen dadurch wesentlich mehr
als Yü freien Tropfen beträgt. Auszählungsversuche ergeben, dass ein
Glasslab von 4—5 mm. Durchmesser diesen Anforderungen entspricht.
Er würde zweckmässig gleich als Fortsatz des eingeschliffenen Glasstöpsels
anzubringen sein.

Die Frage, ob die prophylactische Behandlung der Augen der Neu¬
geborenen gegen Blennorrhoe nach der Credö’schen Methode seitens
des Staates und speciell auch in Mecklenburg anzuordnen sei, wird
verschieden zu beantworten sein, je nach den verschiedenen Kreisen
sanilällichen Personals, auf welche sich die Anordnung beziehen soll.

Deo frei practicirenden Aerzten die Prophylaxis überhaupt oder gar
eine bestimmte Methode für dieselbe vorzuschreiben, ist der Staat gar
nicht in der Lage. Die Wissenschaft geniesst mit Recht die volle Frei¬
heit, die Mittel und Wege der Behandlung selbst zu bestimmen. Ja
der Staat wird sogar nicht einmal Veranlassung haben, die Aerzte auf
die Prophylaxis aufmerksam zu machen, da das durch die medicinische
Literatur der Jetztzeit reichlicher und schneller besorgt wird.

Uebrigens wird eine entsprechende ThätigkeiL der Aerzte gar nicht
einmal allzuviel wirken. Die Entbindungen, bei welchen Aerzte zur
Stelle sind, bilden nur einen verschwindend kleinen Theil aller Ent¬
bindungen und finden in Gesellschaftskreisen statt, bei welchen die
Blennorrhoea neonatorum auch ohne Prophylaxis äusserst selten ist.
Findet sie sich aber auch einmal, so ist dann wenigstens die Hülfe so
schnell da, dass dauernde Schäden kaum je einlreten.

Anders liegt die Frage schon bei den staatlichen Anstalten. In
diesen, welche zu einem grossen Theil von recht unsauberer Gesellschaft
bevölkert werden, kommt die Blennorrhoe etwa 10mal häufiger vor

1

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

2

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. J

als in der gewöhnlichen Praxis. In ihnen hat der Staat ausserdem
nicht nur ein allgemeines Interesse, die Blennorrhoe wegen ihrer Folgen
vermieden zu sehen, sondern auch ein direct pecuniäres, weil die Ver¬
meidung der Blennorrhoe die zu gewährenden Verpflegungstage nicht
unbeträchtlich vermindert. Trotzdem halte ich es auch für die öffent¬
lichen Anstalten mindestens für überflüssig, dass der Staat eine bestimmte
Prophylaxis anordnet. Denn er kann nicht allein zu den Anstalls-
vorstäuden das Verlraueu hegen, dass diese aus Pflichtgefühl Pro¬
phylaxis anwenden werden, sondern die Vorsläude werden dies schon
aus eigenem Interesse thun, weil die ausgebrochene Blennorrhoe eine
der unangenehmsten Plagen des Anstaltspersonals ist. Ich halte sogar
die staatliche Anordnung einer bestimmten Methode der Prophylaxis nicht
einmal für räthlich. Es ist nicht unmöglich, ja sogar sehr wahrschein¬
lich, dass bald ein noch bequemeres Mittel zur Desinfeclion der Augen
gefunden wird, und solches Auffinden würde durch die Anordnung
einer bestimmten Methode nur erschwert werden. Mindestens liegt für
Mecklenburg gar kein Grund vor, eine bestimmte Prophylaxis staatlich
anzuordnen, weil die einzige vorhandene betreffende Anstalt schon
wegen ihrer Eigenschaft als Universilatskliuik die Garantie bietet, dass
immer die zur Zeit besten Methoden angewendet werden.

Ganz anders liegt die Frage aber bezüglich der Hebammen. Diese
sind wegen ihrer der Wichtigkeit ihres Berufes nicht entsprechenden
Ausbildung bezüglich ihrer Functionen und ihrer Medicamente an ganz
bestimmte Vorschriften des Staates gebunden. Solche müssen ihnen also
gegeben werden und es fragt sich, ob die Prophylaxis der Blennorrhoea
neonat, mit 2procenliger Arg. nilric.-Lösung auch zum Gegenstand einer
Hebammenfunclion gemacht werden soll. Bisher ist die Frage von ver¬
schiedenen ärztlichen Fachmännern und Corporationen wegen der Be¬
schaffenheit der Hebammen verneinend beantwortet wordeu. Doch ist
der Vorschlag Credö’s, wie dieser selbst sagt, nicht von vornherein
abzulehnen. Bliebe die Prophylaxis der Blennorrhoe auf die Praxis der
Aerzte, also auf höchstens den zehnten Theil der Neugeborenen beschränkt,
so würde sie nur einen geringen Theil des von ihr zu erhoffenden
Segens erfüllen können. Sollen die traurigen Folgen der Blennorrhoe
möglichst vermieden werden, so muss die Prophylaxis in die gewöhn¬
liche Hebammenpraxis eingeführt werden, weil diese wenigstens 90 Proc.
der Entbindungen und besonders auch diejenigen in den niederen Ständen
umfasst, wo die Blennorrhoe am häufigsten auftrilt. Bei sehr gut
disciplinirten Hebammen liesse sich ein sehr grosser Segen von der Pro¬
phylaxis durch die Hebammen erwarten. Ja selbst bei weniger guten
Hebamme^ könnte der Vortheil immer noch ^ross genug sein, um die
Einführung räthlich zu machen, in dem Falle, dass der Schaden, welchen
die Blennorrhoe bringt deutlich grösser wäre als derjenige, welchen die
Ausführung der Prophylaxis durch Hebammen erzeugte.

In Mecklenburg werden die bestehenden Hebammenverhällnisse aller¬
dings schon von vornherein Bedenken erregen, die Prophylaxis mit
2procenliger Argent. nilric.-Lösung einzuführen. Doch lässt sich die
Frage auch nicht annähernd sicher übersehen, so lange man nicht den
Schaden kennt, welchen die Blennorrhoe im Lande anrichtet. Ich hielt
es daher für nölhig, über diesen Schaden statistische Erhebungen machen
zu lassen.

Bisher liegen, trotz der neuesten Arbeiten von Haussmann (Die
Bindehautaffection der Neugeborenen. Berlin 1882) und Magnus (Die
Blindheit etc. Breslau 1883) über die durch die Blennorrhoea neonat,
in der gewöhnlichen Praxis verursachten Schäden weder im Allgemeinen
noch bezüglich Mecklenburgs genügend eingehende Daten vor. Die vor¬
handenen Statistiken beziehen sich fast ausschliesslich auf Entbindungs¬
anstalten, Findelhäuser und Augeukliniken und geben Werlhe, welche
für die gewöhnliche Praxis viel zu hoch sind. Magnus findet unter
770 Blinden (meist Schlesier) 102 durch Blennorrhoea neonat. Erblindete
d. i. 13,24 Proc. und bei einer grösseren Zusammenstellung unter
2528 Blinden 275 durch Bien. neot. Erblindete d. i. 10,87 Proc. Da
in Deutschland auf 10000 Einwohner 8,79 Blinde überhaupt kommen,
so entfällt nicht ganz 1 durch Bien. neon. Erblindeter auf 10000 Ein¬
wohner. In Mecklenburg ist das Verhältnis ziemlich das gleiche.
Mecklenburg-Schwerin hat 7,95, Mecklenburg-Strelitz 8,03 Blinde auf
10000 Einwohner. Zehend er (Die Blinden in den Grossherzoglhümern
Mecklenburg. Rostock 1871) fand unter 560732 Einwohnern 480
Blinde und unter diesen 9, welche durch Blennorrhoea neon. und 53,
welche im „ersten Lebensjahr“ erblindet waren. Offenbar sind von letz¬
teren auch bei Weitem die meisten durch Blennorrhoea neon. erblindet.
Somit würde auch in Mecklenburg etwa ein durch Blennorrhoea neon.
Erblindeter auf 10000 Einwohner kommen. Zu einem ähnlichen Re¬
sultat führt die Zusammenstellung der Blinden, welche von 1864—1883
in der Blindenanstalt zu Neuklosler aufgenommen worden sind. Herr
Dr. Krück mann in Neuklosler berichtet, dass sich unter den in diesen
20 Jahren aufgenommenen Blinden 25 durch Blennorrhoea neon. Er¬
blindete und 8 „blind Geborene“ befanden. Es ist kaum zweifelhaft,

dass letztere so gut wie alle zu ersleren zu rechnen sind , weil das
Publikum einen Unterschied nicht zu machen versteht. Danach wurden
in Mecklenburg jährlich 1,65 durch Blennorrhoea neon. Erblindete dem
Staate zur Last fallen, d. i. fast 1 pro decimille der 18000 jährlich
Geborenen. Diese Zahl ist zwar schon etwas höher als die der Statistiken
von Magnus und von Zehen der. Denn von den jährlich geborenen
18000 Kindern sterben schon im ersten Jahre bei Weitem mehr als
1500. Es bleiben also für später über 1 pro decimille übrig. Doch
gieht auch diese Zahl offenbar immer noch nicht die volle Höhe der
durch Blennorrhoe Erblindeten an. Zehend er hat durch Zahlen be¬
wiesen, dass die Sterblichkeit der Blinden eine höhere ist, als die ihrer
Altersgenossen. Es sind also jedenfalls, bevor eine Zählung resp. Auf¬
nahme statt hat, relativ mehr durch Blennorrhoea neonatorum Erblindete
gestorben als Altersgenossen, und so muss sich also auch die Berechnuug
nach den Aufnahmen in der Blindenanstalt in Neukloster eine noch viel
zu niedrige Zahl ergeben. — Diese enthält ausserdem nur die Schädigung
der Bevölkerung durch volle Erblindung, nicht auch die übrigen Schä¬
digungen durch halbseitige Erblindung, Sehschwäche etc.

Zur Gewinnung einer möglichst sicheren und vollständigen Statistik
bezüglich der Blennorrhoea neonatorum in Mecklenburg-Schwerin bean¬
tragte ich eine Erhebung in der Weise, dass von allen Aerzten des
Landes Zählkarten nach folgendem Schema eingefordert wurden.

1. Bei wie viel Neugeborenen haben Sie stärkere (aber nicht

eitrige) Conjunctivitis gesehen? 1881 1882

2. Bei wie vielen (eitrige) Blennorrhoe? 1881 1882

3. Wie viele von 2. wurden zu spät in ärztliche Behandlung ge¬
bracht, um ganz geheilt zu werden? 1881 1882

4. Bei wie vielen waren beide Augen blennorrhoisch erkrankt?

1881 1882

5. Bei wie vielen Augen überhaupt wurden Corneageschwüre

beobachtet? 1881 1882

6 . Bei wie vielen Augen wurde die Sehkraft dauernd geschwächt?

1881 1882

7. Bei wie vielen Augen wurde die Sehkraft ganz oder fast ganz

vernichtet? 1881 1882

8 . Wie viele Kinder wurden durch doppelseitige Erkrankung

blind? 1881 1882

Ort: Unterschrift:

Ich glaubte dabei mit Recht annehmen zu können, dass in Mecklenburg
so gut wie jeder irgend deutliche Fall von Blennorrhoe irgend einem Arzte
vorgeführt wird. Die mecklenburgischen Herren Collegen werden be¬
stätigen, dass diese Annahme hier zulässig ist.

Von den ausgesandlen 197 Zählkarten kamen 184 brauchbar zu¬
rück. Die fehlenden 13 müssen wir dadurch ergänzen, dass wir für
sie 18 / 184 oder */ J4 derjenigen Zahlen berechnen, welche die eingegan¬
genen 184 Zählkarten als Summen ergeben.

Darnach wurde beobachtet

vo
184 A

1881

n

srzten.

1882

von

13 üt
Aer
1881

den

>rigen

zten.

1882

von

Aer

1881

allen

zten.

1882

Stärkere (nicht eitrige) Con¬
junctivitis .

107

118

7,6

8,4

114,6

126,4

Blennorrhoe.

58

83

4,1

6,0

62,1

89,0

Von diesen Blennorrboen wur¬
den zu spät in ärztliche
Behandlung gebracht, um
ganz geheilt zu werden

11

14

0,8

1,0

11,8

15,0

Die Blennorrhoe war beider¬
seitig .

53

78

3,8

5,6

56,8

83,6

Corneageschwüre waren auf
Augen.

18

33

1,4

2,4

19,4

35,4

Die Sehkraft wurde dauernd
geschwächt bei Augen .

6

15 .

0,5

1,1

6,5

16,1

Die Sehkraft ganz oder fast
ganz vernichtet....

5

11

0,4

0,8

5,4

11,8

Doppelseitige Blindheit trat
ein in Fällen ....

2

3

0,15

0,2

2,15

3,2

Die Angaben für 1881 sind durchweg viel kleiner als diejenigen
für 1882. Da eine andere Ursache für eine so auffällige Differenz bei¬
der Jahre nicht aufzufinden ist, so muss man annehmen, dass bei 1881
nur die entlegenere Zeit einen guten Theil der Fälle dem Gedächtniss
der Aerzte entschwinden liess. Ich werde für die weiteren Berech¬
nungen nur die sicher richtigeren Zahlen von 1882 benützen. Die
Zahl für die Conjunctivitis kann auch für 1882 auf Richtigkeit keinen
Anspruch machen, weil eine Anzahl von Aerzten bei dieser Frage direct
bemerkte „recht oft“ oder „öfter“. Uebrigens war diese Frage auch
nur zu einer gewissen Conlrole gestellt, nicht um bei der Beurtheiluug
der Blennorrhoe direct berücksichtigt zu werden.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

1882 wurden in Mecklenburg-Schwerin rund 18000 lebende Kin¬
der geboren.

Es erkrankten also davon an Blennorrhoe 5,0 pro mille.
Wurden zu spät zum Arzt gebracht 0,8 „ „

Die Blennorrhoe war doppelseitig bei 4,6 „ „

Es trat doppelseitige Blindheit ein bei 0,17 „ „

Von den 172 blennorrhoisch erkrankten Augen zeigten
Corneageschwüre 35, d. i. 20 Proc.

wurde die Sehkraft dauernd geschwächt bei 16, d. i. 9 „

wurde die Sehkraft ganz oder fast vernichtet bei 12, d. i. 7 „

Der Schaden, welchen die Blennorrhoea neonatorum in Mecklenburg
1882 anrichlete, kann also etwa wie folgt 'ausgedruckt werden:

Von je 200 Neugeborenen erkrankte einer an Blennorrhoe. Von
den (rund) 90 (von 18000 Neugeborenen) blennorrhoisch Erkrankten
wurden

etwa 70 ohne dauernden Schaden geheilt,
aber 3 vollkommen blind,

6 einseitig bliud und

etwa 10 einseitig oder doppelseitig schwachsichtig.

Ich schätze dabei, dass sich die 16 schwachsichtig gewordenen
Augen auf etwa 10 Personen vertheilen.

Es ist wohl sicher, dass diese Zahlen hinter der Wahrheit etwas
Zurückbleiben; jedoch nach den hiesigen Verhältnissen ebenso sicher,
dass die Differenz nicht gross sein kann. Keinesfalls aber ist der wahre
Schaden doppelt so gross wie der gefundene.

Die Frage, ob ein solcher durch die Blennorrhoe verursachter Scha¬
den es rechtfertigt anzuordnen, dass die Hebammen bei 18000 Neuge¬
borenen eine 2procentige Arg. nitr.-Lösuog in die Augen träufeln, ist
leider nicht sicher zu beantworten, so lange man nicht weiss, wie viel
bei Ausführung dieser Prophylaxe schädliche Ungeschicklichkeiten aus¬
geführt werden würden.

Die Sache stellt sich bei der Hehammenpraxis eben ganz anders
als bei den Entbindungsanstalten. In diesen tritt die Blennorrhoe ohne
Prophylaxis bei 10 Proc. der Neugeborenen auf und bringt die Aus¬
führung der Prophylaxis gar keine Gefahr. Der Nutzen ist also nur
positiv und dabei sehr gross. In der Hehammenpraxis kommt die
Blenoorrhoe allerhöchstens in 1 Proc. der Neugeborenen vor. Der Nutzen
der Prophylaxis ist schon dadurch relativ 10 mal geringer. Er wird
Doch weiter dadurch geringer werden, dass die Hebammen oft genug
unvollkommen und oft mit schon zersetzter Lösung einträufeln, und
duocIiumI wohl auch vom Publikum direct an der Einträufelung gehin¬
dert werden. Dem freilich trotzdem noch bleibenden positiven Nutzen
steht dann noch eine directe, vielleicht nicht ganz geringe Gefahr gegen¬
über, welche der Ausführung der Credö’schen Prophylaxis durch wenig
geübte Hebammen anhaftet. Sie kann den Nutzen derselben bedenklich
vermindern, ja vielleicht aufheben.

Ich selbst erachte zwar den endlichen Nutzen immer noch für po¬
sitiv und gross genug, um die Einführung der Credö’schen Prophylaxis
im Allgemeinen mindestens probeweise zu befürworten. Für Mecklen¬
burg aber glaube ich auch die probeweise Einführung erst für jene,
hoffentlich nicht allzuferne Zeit empfehlen zu sollen, wo die Hebammen
DDter exacte ärztliche Conlrole gestellt sein werden, weil es erst dann
möglich sein wird, gröbere Schäden, welche etwa bei der Ausübung
der Prophylaxis entstehen, schnell genug zu erkennen und sie oder ev.
sogar Hie ganze Prophylaxis wieder abzustellen.

n. Zur Syphilis-Behandlung.

Vortrag, gehalten im Aerzle-Verein des Reg.-Bezirks Breslau,
am 25. November 1883.

Von

Prof. Dr. A. Neisser.

Wenn ich es heute unternehme, über Syphilis-Behandlung vor Ihnen
zu sprechen, speciell über den gegenwärtigen Standpunkt der Syphilis,
so bin ich mir wohl bewusst, Ihnen weder eine bisher unbekannte Be¬
handlungsmethode noch sonst wesentlich Neues, oder endgiltig Entschei¬
dendes vortragen zu können. Sie wissen ja Alle, sowohl aus der
historischen Betrachtung dieses Theils der Pathologie, als aus Ihrer
eigenen practischen Thäligkeit, wie schwer gerade bei dieser Krankheit
sich sichere, feststehende Normen für die Behandlung aufstellen lassen, wie
wir leider nicht im Stande sind, auf dem Wege der Statistik in ohjectiver
Weise zu leitenden Gesichtspunkten für die eine oder andere Methode
zu gelangen, wie keine Partei die Richtigkeit der eigenen und das Irr-
thümliche der abweichenden Ansicht überzeugend darzulhun vermag, —
ein Widerstreit der Meinungen und Lehren, der die Mangelhaftigkeit
uoseres Wissens auf das Traurigste kennzeichnet. Und diese Unzuläng¬
lichkeit unserer Kenntnisse ist um so beklagenswerter, als unter den

Digitized b)

Google

3

chronisch verlaufenden Krankheiten erfahrungsgemäss kaum eine andere
so reiche Aussicht auf Heilung bietet, bei der aber auch der Erfolg in
dem Maasse von der Art der Therapie abzuhängen scheint, wie bei
der Syphilis.

Es erscheint daher geboten, bei jedem Schritte, den wir auf dem
Wege wissenschaftlicher Erkenntniss vorwärts machen oder zu machen
glauben, die Frage aufs Neue zu ventiliren, ob sich nicht aus den fort¬
entwickelten Anschauungen über die Natur der Syphilis auch neue An¬
haltspunkte für unser Handeln herleiten lassen, und so darf ich hollen,
dass meinem Versuch, den gegenwärtigen Stand der Syphilislherapie nach
dieser Richtung hin einer Prüfung zu unterziehen, Ihre Billigung nicht
fehlen wird.

Es haben sich, wie Ihnen bekannt, in den letzten Jahren unsere
Anschauungen über die Natur des Syphilisgiftes wesentlich verändert,
oder, richtiger gesagt, gefestigt. Das Syphilisgift selbst ist uns als sol¬
ches zwar noch unbekannt; trotzdem hege ich nicht den geringsten
Zweifel darüber, dass dieses Gift ein organisirtes ist und halte
den evidenten Nachweis dieser Annahme, d. h. die Entdeckung der
Syphilis-Bakterien nur für eine Frage der Zeit. Es ist bekannt,
dass mannigfache Versuche in den letzten Jahren gemacht worden sind,
diese Bakterien zu Süden; aber die Resultate aller zu diesem Zwecke
von Klebs, Aufrecht, Birch-Hirschfeld, Martineau u. A. ange-
slellteo Untersuchungen sind nicht derartig, dass wir aus ihnen die
wirkliche Keuntniss dieser Mikroorganismen gewonnen hätten. Ich selbst
(desgl. Leistikow) habe mich viele Monate lang damit beschäftigt,
diesen supponirten Bakterien nachzuspüren, kann aber nur sagen, dass
meine Forschungen zu einem sicheren Ergebuiss bisher nicht geführt
haben, und dass ich den Nachweis der Syphilisbakterien als
einen noch ausstehenden bezeichnen muss.

Trotzdem aber, meine Herren, glaube ich nicht zu weit zu gehen
und auf keinen Widerspruch zu slossen, wenn ich behaupte: Die An¬
nahme des Giftes als eines bakteriellen ist so wohl begrün¬
det, dass sie für unsere Auffassung der Syphilis maassgebend
sein muss. Es ist hier nicht der Platz, alle einschlägigen Verhältnisse
des Ausführlichen zu erörtern: ich muss mich auf den Hinweis be¬
schränken, dass sämmtliche Eigenschaften dieser Krankheit, ihre Infeetio-
silät, ihr Verlauf, ihre Vererbungsfähigkeit u. s. w. durchaus mit dem
Bilde einer chronischen Bakterienkrankheit sich im Einklang
befinden.

Gehen wir nun näher auf unser eigentliches Thema ein, welches
die Behandlung dieses als Bakterienkrankheil uns vorscliwebenden Leidens
in’s Auge fassen soll, so sind drei Fragen zu erledigen:

1. Wann hat die Behandlung zu begihnen?

2. Welche Methode soll gewählt werden?

3. Wie lange ist diese Behandlung fortzusetzen?

Wann hat die Behandlung zu beginnen? Darauf ist zu¬
nächst zu antworten: Nicht früher, als bis die Diagnose auf
Syphilis mit voller Sicherheit gestellt ist. — Meine Herren, so
banal und selbstverständlich dieser Salz sich ausnimmt, so sehr bedarf
er gegenüber den thalsächlich vorliegenden Verhältnissen der Betonung.
Denn es herrscht, wie wir sehen werden, eine grosse Differenz darüber,
zu welchem Zeitpunkt man bereits von bestehender Syphilis sprechen
kann. Es ist, wie die Erfahrung lehrt, bei gar vielen Aerzten Usus,
jede Geseliwürsform, welche auf dem Wege des Geschlechtsverkehrs
acquirirt worden ist, ohne weiteres als syphilitisch zu betrachten und
demgemäss anlisyphilitisch sofort zu behandeln. — Dieses Vorgehen ist
nicht etwa Folge mangelhafter Diagnostik oder nicht ausreichender Ge¬
wissenhaftigkeit, sondern das Resultat bestimmter näher zu präcisirender
wissenschaftlicher Anschauungen

Diese basiren zum Theil auf unitaristischeu Principien, das heisst
auf jener Doktrin, welche das Gift des Ulcus molle und der Syphilis
identificirt, und welche den unbestritten differenten Verlauf dieser beiden
Krankheiten nicht auf die Differenz der Gifte, an welcher die Dualislen
feslhallen, sondern auf die Differenz des inficirten Bodens und auf andere
Verhältnisse zurückführl. — Nun, meine Herren, es ist hier nicht der
Ort, diese Streitfrage zwischen Uoitaristen und Dualislen, die nun seit
mehr denn 30 Jahren die Gelehrtenwelt immer von neuem beschäftigt,
zu erörtern. Ich will mich hier kurz und unumwunden zu deu streng¬
sten Anhängern der dualistischen Lehre bekennen, zu jener Lehre,
welche beide Krankheiten durchaus trennt, sie auf durchaus verschiedene
und zusammenhangslos dastehende Gifte zurückfülirt, und ihren Connex
nur als einen zufälligen, durch die wechselvollen Verhältnisse des Ge¬
schlechtsverkehrs bedingte Coincidenz gelten lässt. — Mit dieser Ableh¬
nung des Unitarismus wird nach unserem Dafürhalten auch die aus ihm
folgende sofortige Behandlungsmethode unhaltbar.

Theilweise wird jedoch jene oben genannte Methode der sofortigen
Behandlung auch von Dualisten geübt, indem sie von der Beobachtung
ausgehen, dass in sehr vielen Fällen dem ursprünglichen Ulcus molle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

im Verlaufe weniger Wochen sich eine veritable Syphilis anschliesst,
derart, dass nach der typischen Incubationszeit von drei Wochen zuerst
der Primäreffect und sodann in'^gewetzmässiger Folge die übrigen Er¬
scheinungen der Syphilis auflreten. r Diese in der That häufig beobachtete
Aufeinanderfolge der beiden Krankheiten rechtfertigt jedoch nicht ein
sofortiges antisyphilitisches Eingreifen. Vielmehr wird dieselbe von un¬
serem Standpunkte auf eine Combinalion der Infectionen zurückführen,
entstanden dadurch, dass die beiden Gifte, das des Ulcus molle und das
der Syphilis, zu gleicher Zeit in die Infectionsslelle hineingerathen und
beide im typischen Verlaufe sich entwickeln. Nach kurzer Incubations-
zeit von wenig Tagen entsteht zuerst das Ulcus molle und dann nach
Wochen an derselben Stelle das Product des Syphilisgiftes; die primäre
Induration. — Acceplirt man nun diese streng dualistische Ansicht, so
ergiebt sich von selbst, dass man nicht sofort in den ersten Tagen
nach der Infection anlisyphilitisch eingreifen darf, zu einem Zeitpunkt,
in welchem über den weiteren Verlauf, des momentan doch nur als
Ulcus molle erscheinenden Affecls jede Entscheidung unmöglich
ist. Denn da, ich wiederhole es, die Combination von Ulcus molle
und Syphilis auf zufälliger CoTncidenz, nicht auf innerem, daher noth-
wendigem Zusammenhänge der Erkrankungen beruht, so liegt in dem
Auftreten des Ulcus molle auch nicht der mindeste Hinweis auf eine
nachfolgende Syphilis, daher auch nicht die mindeste Aufforderung zu
anlisyphililischer Behandlung. Also erst, wenn nach mehrwöchentlicher
Incubalionszeit seit der vermulheten Infection ein Geschwür oder son¬
stige Infillrationserscheinungen sich als zweifellosen Primäraffect der Sy¬
philis darstellen, soll die Syphilisbehandlung beginnen. Bis zu diesem
Zeitpunkt freilich ist der Arzt oft genug in der unangenehmen Situa¬
tion, den Patienten hinhallen zu müssen und ihm seine Unsicherheit
einzugeslehen. Und diese Sachlage wird bestehen bis zu dem
Tage, an dem die Möglichkeit geschaffen ist, durch den
Nachweis wohlcharaklerisirter Bakterien in den Secreten
vorliegender Geschwürsformen, sofort, nicht erst auf Grund der
nach Wochen auflretenden klinischen Symptome die Diagnose zu stellen.

Nach dieser Frist wird freilich in den meisten Fällen, wenn näm¬
lich die fragliche Affection auf der äussern Haut, an den Lippen des
Mundes, etc. etc. sitzt, die Diagnose durch die specifische Induration
sich stellen lassen. Sitzt die Affection dagegen auf der Schleimhaut,
speciell an der der weiblichen Genitalien, so ist Ihnen Allen wohl be¬
kannt, dass falls überhaupt eine localisirte Affection zur Wahrnehmung
der Kranken oder zur ärztlichen Beobachtung kommt, sie nur sehr sel¬
ten als der Primäraffect einer syphilitischen Erkrankung erkannt werden
kann, weil hier durch die eigenthümlichen anatomischen Verhältnisse die
Bildung der Sclerose ausbleibl. In diesen Fällen wird die Diagnose erst
nach einem viel längeren Zeitraum, erst wenn die Allgemeinsymptome
sich eingestellt haben, gemacht werden können. —

Sehr häufig sind die dem Primäraffect, mag er auf der Haut oder
Schleimhaut sich befinden, zugehörigen Lymphdrüsen ein Behelf
für die Diagnose. Diese Lymphdrüsen, welche ziemlich zu gleicher Zeit
erkranken wie die örtliche Infeclionsstelle selbst, zeigen dieselbe Indu¬
ration, wie die Sclerose des Primäraffects, und es ist jedenfalls feslzu-.
hallen, dass sie zu den Primärerscheinungen der Syphilis hinzugerechnel
werden müssen. Die klinische Beobachtung lehrt, dass sie wenige Tage
später erkranken als der Initialaffect und wir werden nicht fehl gehen
mit der Annahme, dass die zeitliche Differenz in dem Auftreten der Er¬
krankung zu beziehen ist auf den Zeitraum, welchen die Bakterien
brauchten, um von der Hautstelle aus in diese Lymphdrüsen hineinzu¬
gelangen.

Wie dem aber auch sein mag, auf welchem Wege wir früher oder
später zu einer völlig sicheren Diagnose gelangen mögen, — stets gilt
die Regel: die Behandlung sofort mit dem Momente zu be¬
ginnen, in dem die Diagnose sich feststellen lässt.

Hier gerade wird die Bedeutung der von uns vertretenen An¬
schauung von der bakteriellen Natur des Syphilisgifles recht ersichtlich!
sie ist uns ein Leitstern in dem Wirrsal der Meinungen, welche ganz
besonders in diesem Punkte, den Beginn der Syphilisbehandlung be¬
treffend, sich einander bekämpfen. Sie wissen, wie die einen jede Be¬
handlung widerralhen, die andern so lange exspectaliv sich verhallen, bis
schwere Symptome ein energisches Eingreifen erfordern, wie noch an¬
dere von vornherein theils Quecksilber, theils Jod empfehlen. Uns ist,
wenn ich mich nicht täusche, der Weg vorgezeichnel. Wir müssen
die pathogenen Mikroorganismen so zeitig als irgend mög¬
lich vernichten. Es erscheint nun als der einfachste und kürzeste
Weg derjenige, der gjeich den ersten Infectionsherd zu beseitigen
versucht, um durch seine Zerstörung die allgemeine Infection gar nicht
zur Entwicklung gelangen zu lassen. Leider sind wir, wie bereits aus¬
geführt, wegen der zur Zeit noch vorhandenen Unmöglichkeit des Bak-
leriennachweises, nicht im Stande, sofort nach der Infection derartig
therapeutisch vorzugehen, wie es einzig und allein rationell wäre, —

wir müssen eine längere Frist, gewöhnlich circa 3 Wochen, verstreichen
lassen, nach deren Ablauf das Erscheinen klinischer Symptome
(Initialsclerose, Scleradenitis) endlich die Diagnose ermöglicht.

Wie steht es nun mit der Aussicht durch Zerstörung
dieses (klinischen) Initialaffects, die Allgemeinerk rankung zu
verhüten?

Man hat auf mehrfache Weise dieses Ziel zu erreichen sich be¬
strebt, indem man mit Arzneimitteln und mit Feuer den primären Herd
zu beseitigen unternahm, stand jedoch von dem Experimente später
wieder ab, weil die Lehre sich Bahn brach, dass der Initialafiect schon
der Ausdruck conslilulioneller Erkrankung sei, und sonach natürlich eine
Beseitigung der Infeclionsstelle als nutzlos erachtet werden müsste. Erst
neuerdings ist man praktisch und auch theoretisch wieder dazu angeregt
worden — und wir von unserem bakteriellen Standpunkt können uns
diesem Vorgehen nur anschliessen — diese Radicalbehandlung der Sy¬
philis vorzunehmen, und wir versuchen so viel wie möglich, Primär-
affecte zu excidiren in der Hoffnung, dadurch der Weiter Verbreitung
des Syphilisgifles im Körper mit einem Schlage Einhalt zu thun. Die
Induration betrachten wir nämlich durchaus als einen localen Erkran¬
kungsherd, als diejenige Stelle, an der das Syphilisgift sich ent¬
wickelt und verwahrt, und von der aus die Durchseuchung
des Körpers zu Stande kommt, oder jedenfalls haup tsächlich
ausgeht. —

Ein so warmer Anhänger dieser Methode ich nun bin — und ich
werde die Gründe, die mich hierzu bestimmen, später erörtern — so
sehr muss ich andererseits anerkennen, dass die Erfolge zur Zeit nicht
den gehegten Erwartungen entsprechen. Sehr viele Excisionen werden
gemacht, und die constitutioneile Syphilis folgt nach. Andererseits lässt
sich auch nicht in Abrede stellen, dass die meisten Fälle, in welchen
nach vorgenommener Excision die Allgemeinerkrankung ausblieb, nicht
absolut beweiskräftig sind, da die Syphilis des excidirten Stückes sich
niemals mit Sicherheit als solche feslstellen lässt. Mikroskopisch histo¬
logisch halte ich diesen Beweis zur Zeit nicht für erbringbar und glaube,
dass auch hier erst der Bakterien-Befund diese Zweifel heben wird.

Woher kommt nun dieses wechselnde oder vielleicht richtiger ge¬
sagt mangelhafte Resultat der Excisionsversuche? Woher jene grosse Zahl
von constilulionellen Erkrankungen bei Patienten, bei denen der locale
Infectionsherd durch die Excision beseitigt war? Nach unserem Dafür¬
halten häufig daher, dass local eben nicht alles entfernt wurde, was <
schon krank war, dass also an Ort und Stelle Bakterien-Keime zurück¬
blieben, welche sich weiter entwickeln und die allgemeine Erkrankung
hervorrufen konnten.

Es sind dies beispielsweise jene Fälle, in denen eine nachträgliche
Sclerosirung der Narbe zu Stande kommt. Die Erfolglosigkeit jedoch
der Mehrzahl der Fälle hat wohl darin ihren Grund, dass bereits All¬
gemeinerkrankung vorlag, wo wir bei der Unvollkommenheit der
bisherigen Untersuchungsmittel noch allein Primäraffectionen vermu¬
lheten, dass also die operative Entfernung des Infeclionsherdes zu spät
vorgenommen wurde. Leider giebt uns die klinische Beobachtung
über den Beginn und die Entwicklung der Allgemeininfection gar keinen
Aufschluss; sie lehrt uns nur so viel, dass die Durchseuchung in ganz
allmäliger Weise vor sich geht. — Wie leicht wir uns über die zeit¬
lichen Beziehungen zwischen Localaffection und Allgemein er¬
krank ung täuschen können, erhellt aus einer Erfahrung, die wir einer
höchst dankenswerthen Mitlheilung Baumga rten’s in Königsberg über
die Entstehung der tuberculösen Allgemeininfection verdanken. Dieser
Forscher hat gezeigt, dass bei Einbringung tuherculöser Massen in die
vordere Augenkammer von Kaninchen die Tuberkelbacillen schon zu
einem Zeitpunkt in’ allen Geweben und Organen sich nachweisen lassen,
wo makroskopisch noch keine Spur dieser allgemeinen Durchseuchung
erkennbar ist. Nun, was für die.Tuberculose erwiesen ist, erscheint
für das Syphilisgift zum mindesten denkbar, und es kann daher nicht
mehr befremdlich erscheinen, wenn so viele unserer Excisionsversuche,
selbst wenn sie noch so zeitig vorgenommen sind, nicht den gewünschten '
Erfolg gaben. Das Syphilisgift ist in diesen Fällen vielleicht schon in
dem Momente der Infection in die Blulbahn gerathen und auf diese
W r eise selbst durch die energischste und frühzeitigste Localtherapie natür¬
lich nicht mehr in seinen Allgemeinwirkungen aufzuhalten. Trotz
alledem stehe ich nicht an, die Excision für ein sehr wünschens werlhes
Verfahren zu erklären, und ich ziehe sie in Anwendung, wo sie anwend¬
bar, das heisst wo nicht die Localisation des Primäraffectes an der Glans,
dem Corpus cavernosum, an den Lippen des Mundes etc. die Excision
aus örtlichen Gründen verbietet, und zwar sind es folgende Gründe,
welche mich zu diesen Versuchen immer wieder bestimmten: Erstens.

Der vorzügliche örtliche Erfolg. Ziemlich alle diese Eicisions-
wunden heilen bei nur einigermaassen angewandter Antisepsis per pri-
raam, und es wird so durch ein einfaches Verfahren in wenigen Tagen
der Patient von einem Uebel befreit, zu dessen Beseitigung er sonst zum

Digitized by

Gougle

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

6

mindesten ehen so vieler Wochen als hier Tage bedarf. Zweitens ist
die Möglichkeit, durch die Beseitigung des primären Bakterienherdes
allgemeine Infeclion zu verhindern, nicht ausgeschlossen, und schon diese
Möglichkeit scheint mir Grund genug, um einen gefahrlosen und auch
local nützlichen Versuch zu machen. Es kommt hinzu, dass unserer
Ansicht nach die Beseitigung des Infectionsherdes, welcher in der ersten
Zeit der Erkrankung wohl als die wesentlichste Brutstätte des bak¬
teriellen Virus angesehen werden muss, wenn auch nicht eine absolute
Heilung, so doch einen milderen Verlauf herbeizuführen vermag, eine
Ansicht, deren Berechtigung, wenn sie auch klinisch durch den Ablauf
der Krankheit kaum erweisbar sein dürfte, theoretisch wohl nicht an-
znzweifeln ist.

Diese und ähnliche theoretische Erwägungen sind in keinem Ge¬
biete weniger entbehrlich als in dem vorliegenden, in welchem schon
der sich selbst überlassene Ablauf der Krankheit so grosse Verschieden¬
heiten bietet, in welchem also Schlüsse über die Wirksamkeit dieser
oder jener beliebigen therapeutischen Maassnahme im einzelnen Falle nur
mit äusserster Vorsicht gezogen werden dürfen. — Diese Vielgestaltig¬
keit, diese Unabhängigkeit (sit venia verbo) des Krankheilsverlaufes ist
es, welche uns zwingt, den statistischen Daten über die Erfolge einen ver-
häitnissmässig geringen Werth beizumessen und den diesbezüglichen An¬
gaben der Autoren mehr die (nicht zu unterschätzende) Bedeutung sub-
jecliver Beurtheilung als die Dignität zweifelsfreier Beweise zuzuer¬
kennen.

Freilich wäre es wünschenswerth, der Excision des culanen Primär-
affectes auch die Exstirpation der primären erkrankten Lymph-
drüsen sofort anzuschliessen, da wir ja auch diese als einen primären
Bakterienherd anzusehen uns berechtigt hallen. Es ist, meine Herren,
entschieden unsere Aufgabe, auch nach dieser Richtung hin Versuche
vorzunehmen. Nur ist das dabei zu beobachtende Verfahren nicht ein¬
fach genug, um jedem Pracliker so dringend anempfohlen zu werden,
wie dieses mit der Excision des ersten Infectionsherdes, meiner Ansicht
nach, geschehen darf. Theoretisch erscheint mir die Exstirpation der
primär erkrankten Lymphdrüsen für im höchsten Grade wünschens werth,
um so mehr, als nach Mitlheilungen von Bumm in Würzburg thal¬
sächliche und nach jeder Richtung wissenschaftlich beweiskräftige Er¬
folge erzielt worden sind.

Wenn nun die vorher besprochene Excision (an den meisten Stel¬
len der äusseren Haut) in der That ebenso einfach und leicht ausführ¬
bar als unschädlich ist, wenn ferner die Aussicht auf Radicalheilung der
Syphilis um so wahrscheinlicher ist, je früher die Excision des primä¬
ren Herdes vorgenommen wird, — so ergiebt sich eigentlich für den
Arzt die Aufgabe, diejenigen Afleclionen operativ zu beseitigen, bei
welchen überhaupt nur die Möglichkeit vorliegt, dass Syphilis im
Spiele sei, d. h. also eigentlich immer, sobald die Infectionsquelle
nicht sicher syphilisfrei ist. — W’ie häufig sich allerdings practische
Schwierigkeiten diesem Beginnen enlgegenslellen, bedarf keiner weiteren
Besprechung. Die Möglichkeit absoluter Heilung durch diese eben so
wenig schädliche als schwierige Operation rechtfertigt hier ausnahms¬
weise den Bruch mit dem von mir im Eingang aufgeslelllen allgemei¬
nen Priucip: erst dann anlisyphilitisch einzugreifen, wenn Syphilis zwei¬
fellos «mslatirt ist.

Nur in dem Falle stehen der operativen Entfernung derartiger so¬
fort der verdächtigen Infection sich anschliessenden AfTection Schwierig¬
keiten entgegen, wenn die AfTection ein Ulcus molle ist. Zum min¬
desten ist hier die allervorsichtigste Zerstörung des speciüschen Ulcus
molle-Giftes vor der Operation und strengste Antisepsis erforderlich,
da nur durch diese bei der enormen Infeclionsfähigkeit des Ulcus molle
contagiosum Recidive in der Schnittwunde vermieden werden können.

Wie weit in der Praxis dieses — an sich gewiss zu rechtferti¬
gende — Verfahren durchführbar sein wird, das, m. H., wird Jeder
von Ihnen nach den gegebenen Verhältnissen für den einzelnen Fall be¬
sonders entscheiden müssen.

Ist nun die Excision nicht verwendbar, oder liegen sonstige kli¬
nische Symptome vor, welche uns die allgemeine Durchseuchung als
schon vorhanden annehmen lassen, so hat meiner Ansicht nach sofort
die Allgemeinbehandlung der Syphilis zu beginnen, und ich
weiche also darin ab von jenen Lehrsätzen der Wiener Schule, welche
die Allgemeinbeliandlung möglichst hinausschieht, sie wenn es angeht,
dem Patienten sogar ganz erspart. Sie wissen, dass Sigmund es war,
der gestützt auf seine reichen Erfahrungen fast 40 Proc., wie er aus-
rechnele, seiner SyphilisfäUe so gutartig verlaufen sah, dass sie einer
Allgemein behänd lang durchaus gar nicht zu bedürfen schienen. Es steht
dieser Erfahrung Sigmund’s jedoch gegenüber die der französischen
Syphilidologen, speciell die Fournier’s, welcher die Beobachtung zu
machen glaubte — und auch er verfügt über ein nicht minder zahl¬
reiches Material — dass die schwersten Formen später Syphilis gerade
bei den Kranken auftreten, welche in ihren frühen Stadien besonders

benigne verlaufende Symptome darboten. Das soll aber nicht bedeuten,
dass die ursprüngliche Benignität die spätere Malignität verursachte, son*
dem die ursprüngliche Benignität halle zur Folge eine unzureichende
weil überflüssig erscheinende Behandlung, und diesen Mangel an Be*
Handlung macht er für die spätere Malignität verantwortlich. Nun, m. H.,
es ist, wie schon erwähnt, nichts so schwer, wie über Syphilistherapie
ein endgilliges Urtheil zu gewinnen 1 Keine Statistik ist im Stande diese
schwierige Frage mit zweifelloser Sicherheit zu beantworten. Wenn
ich in diesem Widerspruch zwischen Fournier und Sigmund mich
nun ganz entschieden auf die Seite Fournier’s stelle, so geschieht
dieses auch auf Grund theoretischer Erwägungen, indem ich mir sage,
dass eine Bakterienkrankheil dann am besten behandelt werden wird,
wenn man möglichst zeitig beginnt, diese Bakterien zu beseitigen
und ihre Reproductionsfähigkeit zu hindern, vorausgesetzt, dass
wir ein Mittel besitzen, welches an sich dem Organismus keinen Scha¬
den zufügl. Meiner festen Ueberzeugung nach ist nun das Queck¬
silber für den Organismus ebenso unschädlich, als es andererseits das
einzige Mittel ist, welches erfahrungsgemäss dem Syphilisgifle entgegenzu¬
wirken vermag, und ich stehe deshalb nicht an zu sagen, dass jeder
Syphilisfall so zeitig wie möglich mit Quecksilber behandelt
werden soll.

Wenn man mir hier entgegnen will, dass ich vielleicht unnölhig
das Quecksilber anwende, da es ja thatsächlich unbehandelte, durchaus
günstig verlaufende Fälle von Syphilis giebt, so halte ich diesen Ein¬
wand für minder berechtigt und minder begründet, als die von mir
vertretene These. Denn was geschehen würde ohne Behandlung, das
weiss Niemand und kann in keinem einzigen Falle vorausgeseheif wer¬
den. Ein passives Verhalten erscheint mir daher bei der Unschädlichkeit
des Quecksilbers eine Unterlassungssünde.

Sobald also die Diagnose „Syphilis 44 vollkommen gesichert ist, warte
ich nicht auf das Exanthem, auf Schleimhauterscheinungen u. s w., son¬
dern ich beginne mit der Allgemeinbehandlung. Es ist mir dabei nicht
unbekannt, dass der Ausbruch der allgemeinen Syphilis durch eine so¬
fort an die primären Erscheinungen sich anschliessende Therapie in
keinem Falle verhütet wird, erblicke darin aber keinen Gegengrund
gegen das eben empfohlene Verfahren. Denn es handelt sich nicht
mehr um das Verhüten der conslilutionellen Syphilis, sondern darum,
einen möglichst günstigen Verlauf, der ja in den meisten Fällen consti-
lulionell gewordenen Krankheit zu erzielen.

Ich möchte hier noch einem Einwand begegnen, den meine Aus¬
führungen an früherer Stelle in Vielen von Ihnen vermüthlich wach
gerufen haben. Warum, werfen Sie ein, soll nicht schon bei der
blossen Möglichkeit einer syphilitischen Infection, d. h. also bei jeder
venerischen Erosions- und Ulceralionsform nach einer verdächtigen
Cohabilalion sofort die als unschädlich proclamirle Hydrargyrumbehand-
lung eingeleitet werden, da sie zwar für viele (Nicht-Syphilis-) Fälle
überflüssig, von zweifellosem Nutzen aber immer da sein wird, wo wirk¬
lich Syphilis vorliegt?

Solch frühzeitiger Quecksilberkur, m. H., steht ein schweres Be¬
denken entgegen! Freilich, wäre ein hoher Grad von Wahrscheinlich¬
keit vorhanden, auf diesem Wege volle, dauernde Heilung zu erzielen,
so würden auch wir nicht anstehen, überall Qucksilber zu verordnen,
wo Syphilis auch nur von ferne droht. Aber so verhält es sich, wie
Sie wissen, leider nicht. Vielmehr ist das Verhältnis folgendes: Es
steht der blossen Möglichkeit, die Syphilis durch sofortiges Quecksilber
radical zu heilen die Wahrscheinlichkeit gegenüber, dass die Krank¬
heit nicht definitiv geheilt, sondern dass nur die Symptome momentan
unterdrückt werden, deren Auftreten allein eine sichere Diagnose zulässt,
dass also der Charakter der Erkrankung verschleiert und wohl gar Ge¬
sundheit vorgetäuscht werde. Welche Gefahren für den Patienten selbst
und dessen Familie (rrlhuro oder auch nur Unsicherheit bezüglich der
Diagnose gerade auf diesem Gebiete in sich birgt, bedarf wohl keiner
Erörterung! Demnach glauben wir festhallen zu müssen an unserem
Eingangs aufgestellten Princip: keine antisyphilitische Allgemein¬
behandlung vor Feststellung der Diagnose „Syphilis 44 .

(Schloss folgt.)

III. Zur Therapie der Diphtherie.

Vorgetragen in der Versammlung der Aerzte des Regierungsbezirkes
Stralsund den 2. December 1883,

Von

Professor Hugo Schult

ans Greifswald.

Meine Herren! Die Diphtherie, speciell diejenige des Rachens,
ist eine von denjenigen Afleclionen des menschlichen Organismus, ge¬
gen welche eine grössere Anzahl von Heilmitteln angegeben wird. Das

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

I

6

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko. 3

ist immer und von jeher ein Zeichen gewesen dafür, dass eigentlich
kein Medicament besteht, oder besser gesagt, zur Zeit bekannt ist, wel¬
ches im Stande wäre, uns die Sicherheit des Erfolges bei seiner An¬
wendung zu garantiren, die wir z. B. beim Chinin in der Febris inter-
mUtens, bei der Salicylsäure in frischen Fällen von acutem Gelenkrheu¬
matismus besitzen. Unsere Therapie ist in der That der Rachendiphtherie
gegenüber eine unzulängliche.

Der Grund dieses Mangels liegt iu dem Wesen der Krankheit selbst.
Sie manifeslirl sich in einer Weise, die in jeder Hinsicht dafür spricht,
dass die Diphtherie als ein Allgeineinleiden aufzufassen ist. Freilich
sehen wir zum Beginn desselben in hervorragender Weise nur die Schleim¬
hautbedeckung der Rachenhöhle ergriffen, von dem diphtherischen Be¬
lage an den bestimmten Stellen bedeckt. Bei näherer Untersuchung aber
bemerken wir, dass der Kranke in seinem Allgemeinbefinden doch tie¬
fer und weitgehender ergriffen ist. Wir haben Fieberbewegungen, die
oft recht hohe Grade erreichen können, wir haben eine verhällnissmässig
rasch auflretende Prostralion der Kräfte, die Thätigkeit des Herzeus zeigt
sich wesentlich verändert, Symptome von Seiten der centralen Nerven-
apparale fehlen nicht.

Ich will hei dem, Ihnen Allen bekannten klinischen Verlaufe der
Diphtherie mit ihrer schlechten Prognose und den mannigfaltigen Nach¬
krankheiten nach ihrem Verlaufe nicht näher eingehen. Das, was
uns bei der Rachendiphlherie zunächst als Angriffspunkt für die Thera¬
pie sich in den Weg stellt, ist die veränderte Rachenschleimhaut. Sie
bietet uns die zunächst greifbaren Symptome der Erkrankung. Es liegt
also auf der Hand, dass wir an die diphtherischen Auflagerungen des
Rachens zunächst heraDgehen. Ausgehend davon, dass in und an ihnen
das specifische Krankheitsgift sich befindet, stellen wir uns die Aufgabe,
sie und damit gleichzeitig den Infectionsstoff zu beseitigen, zu zerstören.
Es sind da zwei Wege möglich. Entweder, wir beschränken uns ein¬
fach darauf, die auflagernden membranösen Belege einfach zu entfernen,
oder wir streben dahin, gleichzeitig mit dieser Entfernung auch eine Un¬
schädlichmachung der inficirenden Stoffe herbeizuführen.

Wir wissen von den Lösungen der Alkalien, zumal dem hier ge¬
rade viel benutzten Kalkwasser, dass sie die Fähigkeit besitzen, der¬
artige Membranen der Lösung entgegenzuführeu. Auch die Milchsäure
gehört hierhin, ln noch viel höherem Grade, zumal rascher, leistet
dasselbe das PapaYn, das gerade in der letzten Zeit so vielfach gegen
Diphtherie in Anwendung gezogen ist.

Mögen wir nun von einem der Mittel von dieser Klasse irgend
welches benutzen: der Effect ist und kann immer nur der sein, dass die
Auflagerungen entfernt werden, soweit sie für die Application der Me-
dicamente überhaupt erreichbar sind. Es lässt sich nicht leugnen, dass
diese Methode unter Umständen zum Ziele führen kann, wenn einmal
die erkrankten Stellen noch enge begrenzt sind, wenn wir sie erreichen
können und wenn, was wir nie wissen, das infecliöse Gift sich noch
für’s Erste nur in und an ihnen befindet. Da aber diese Gewissheit
de facto nie exislirt, so hat man in richtiger Würdigung des Umstan¬
des, dass die Auflagerungen nur ein Symptom der Krankheit bilden, sich
nicht damit begnügt, sie einfach zu entfernen, man hat sich vielmehr
auch gegen das Agens gerichtet, dessen Wirken diese Gebilde ihren Ur¬
sprung verdanken. Dass es sich dabei um infectiöses Material handelt,
steht nach Allem, Was wir über Wesen und Verlauf ansteckender Krank¬
heiten überhaupt wissen, schon jetzt ohne allen Zweifel fest. Wir hät¬
ten demgemäss aus dem Schatze der Arzeneimittel dasjenige auszuwäh¬
len, von dem wir uns eine directe Wirkung auf die Träger des Giftes
selbst versprechen können.

Das Präparat, welches gewissermaassen den Uebergang bildet von
denjenigen, welche nur die Membranen zerstören zu denen, die auf das
Infectionsgift direct zu wirken im Stande sind, ist das Argentum ni-
tricum.

Es hat die Anwendung gerade dieses Präparates bei Rachendiph¬
therie zu vielfachen Controversen geführt. Während die Einen für liefe
Aelzung der afficirten Schleimhautparlhieen mit dem Höllensleinstift plai-
diren, wird von der anderen Seite behauptet, dass derselbe nicht nur nicht
nütze, sondern auch dadurch, dass nach Ablösung der Schorfe W r und-
flächen zu Tage treten, direct schade dadurch, dass er dem Gifte das
Eindringen in den Organismus nur erleichtere.

Ein Gleiches gilt von dem, allerdings weniger benutzten Eisenchlo¬
rid. Meines Erachtens ist es ein Punkt, der bei Application der ge¬
nannten Aelzmittel vor Allem unsere Berücksichtigung in Anspruch neh¬
men muss. Wenn wir die Schleimhaut mit einem der genannten Me¬
dikamente behandeln, so bildet sich ein Schorf. Dieser Schorf ist aber
seinerseits vortrefflich geeignet eine schützende Decke zu bilden für das
unter ihm liegende Gewebe mit dem, was in demselben enthalten sein
kann. Wollen wir weiter kommen, so hilft es nichts, wenn wir auf
dem ersten Schorfe weiter ätzen, er muss vor allen Dingen erst weg,
wenn wir mit Erfolg in die Tiefe dringen wollen. Dass aber mit sei¬

ner Entfernung eine Wundfläche geschaffen wird und wir uns dadurch
den eben schon erwähnten Folgen ausselzen, liegt auf der Hand.

Um aus diesem Dilemma herauszukommen, hat man dann seine Zu¬
flucht zu den rein antiseplisch wirkenden Mitteln genommen, die in ihrer
Wirkung dann auch noch durch lösende Agentien unterstützt werden
sollten. Man applicirte Lösungen von Carbolsäure, von Salicylsäure u. s. w. ,
man liess dieselben inhaliren. Man benutzte von dem gleichen Gesiclits—
punkte aus gewisse Aethereo - Oleosa, zumal das Eucalyptusöl. Es fiat
gerade dieses Präparat den grossen Vortheil, dass es neben örtlicher An¬
wendung auch innerliche Aufnahme gestaltet und nach derselben mit
der Respirationsluft zum Theil unzersetzt ausgeschieden wird. Es lie&se
sich ja auch wohl annehmen, dass das Oleum Eucalypti bei Rachen —
diphlherie sich bewähren könne, zumal da die Exspirationsluft das höcli^t
fein vertheille ätherische Oel auch an solche Stellen bringen wird, die
weder der directen Bepinselung noch auch der Inhalation zugänglicli
sind. Aber m. H., die causa morbi sitzt leider in der grossen Mehr¬
zahl der Fälle zu tief, als dass wir von der Oberfläche aus in genügen¬
der Weise eingreifen könnten und damit ist denn auch diesem Medica —
mente seine enge Wirkuugsgrenze gesteckt.

Man hat endlich die Antiseptica aus der Reihe der unorga¬
nischen Verbindungen zur Hilfe heraugezogen. Das unstreitig schlech¬
teste derselben ist das übermangansaure Kali, deshalb, weil seine Wir¬
kung eine viel zu rasch vorübergehende ist. Wir wissen, m. H., dass
es durch Abgabe eines Theiles seines Sauerstoffes wirkt. Dieser Tlieil
wird allerdings mit grösster Leichtigkeit hergegehen, aber dann ist auch
die Wirkung des Präparates erschöpft. Und dann ist es zudem noch
höchst unwahrscheinlich, oder, wir können gradezu sagen unmöglich,
dass von diesem frei werdenden, in Action tretenden Sauerstoff gerade
die Träger des diphtherischen Giftes allein getroffen werden sollten. Es
liegt du in der Mundhöhle soviel reducirendes Material vor, dass der
wirksame Bestandlbeil des Kali hypermanganicum gar nicht zu der ihm
eigentlich zugemutheten Leistung gelangen kann.

In ähnlicher Weise verhält sich das chlorsaure Kali. Auch seine
Heilkraft bei örtlicher Wirkung ist durch die Ungunst der Verhältnisse
bei Rachendiphtherie eine beschränkte zu nennen. Man hat, in Berück¬
sichtigung der Thatsache, dass das Kaliumsalz, innerlich angewendet,
leicht toxisch wirkt, eine Zeit lang von seiner internen Anwendung ganz
ahsehen wollen. Um dieser übelen Eigenschaft entgegenzutreten, hat
man letzthin den Vorschlag gemacht, das Salz nur bei vollem Magen
zu gehen. Danft aber wird dem chlorsauren Kali zunächst vom Magen¬
inhalt seihst ein grosser Theil, wenn nicht aller disponibler Sauer¬
stoff, entzogen. Es kommt so vielleicht nur als Chlorkaliura zur Re¬
sorption und von einer Wirkung dieses Salzes auf den diphtherischen
Process wissen wir vor der Hand noch Nichts.

Die gleichfalls häufig angewendeten Gurgelungen und Bepinselungen
mit Sublimallösung, dieser Lotio antiseptica xai iSo^Tjv. leiden gleich¬
falls an dem Mangel, dass unmöglich alle Buchten und Winkel der
tieferen Rachenpartien von ihr erreicht werden können.

In dieser Hinsicht leisten entschieden mehr das ChloTwasser und
die Lösung von Brom in Bromkalium. Chlor und Brom kennen wir
als inteusive Feinde organischen Lebens, mithin auch der Träger iufici-
renden Giftes. Dazu kommt, dass beide gasförmig in Thätigkeit*trelen,
wodurch sich der Vorzug ergiebt, dass ihre Verbreitung innerhalb der
erkankten Mundhöhle und ihrer Nachbarräume eine wesentlich leichtere
und allgemeinere werden muss.

Von einer ganz besonderen Anschauung ausgehend, hat Dr. Gutt-
mann vor einigen Jahren den innerlichen Gebrauch des Pilocarpin gegen
Diphtherie des Rachens empfohlen. Er wollte auf diese Weise die
Krankheitsheerde von Innen heraus angreifen. In der That werden mit
den durch die Pilocarpiuwirkung massenhaft producirten Secrelen der
Mundhöhle die Membranen gelöst und zusammt ihrem Inhalt und Anhang
weggeschwemmt. So richtig dieses Verfahren im Princip auch ist, so
leidet es doch an dem Mangel, dass das inficirende Element nicht direct
geschädigt werden kann. Es ist eben nur eine mechanische Aus- und
Fortschwemmung, um die es sich handelt. Was im Strom der Secrete
schwimmt, wird entfernt, der Rest und das, was hängen bleibt, bleibt
aber in der Mundhöhle zurück. Ausserdem ist das Pilocarpin in Rück¬
sicht auf seine Nebenwirkungen, die schweren Coliaps herbeizuführen
im Stande sind, ein zweischneidiges Mittel zumal bei Patienten, die
durch ihre Krankheit selbst sich im Zustande herabgesetzter Widerstands¬
kraft befinden.

Könnten wir ein Medikament finden, was Beides leistet: Angriff
der erkrankten Stellen von Innen heraus und gleichzeitig Tödlung oder
doch wenigstens Lähmung des diphtherischen Giftes, so hätten wir, was
wir brauchen.

M. H.I Ich denke, wir haben ein solches therapeutisches Agens,
und zwar in Gestalt des Quecksilbers, beziehentlich seiner Präparate.

Als im vergangenen Sommer die Diphlherie in Greifswald in ver-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

7

heerecder Weise die Schaar der Kinder decimirte, schlug ich Herrn
Professor Mosler vor, Quecksilber bei Diphtherie zu versuchen. Der¬
selbe ging sofort auf meinen Vorschlag ein und stellte mir das vor¬
handene Material zur Verfügung. Ich fand dann, als ich mich eingehen¬
der mit dieser Frage beschäftigte, dass vor mir bereits Herr Dr. Rothe
(Alteoburg) von demselben leitenden Gedanken ausgegangen war. Er
hatte, einer Mittheilung von Edlefsen, folgend, innerlich Cyanqueck¬
silber gegeben und, wie er mir nachträglich brieflich mittheilte, in dem
Zeitraum von 2 1 /, Jahren eine ununterbrochene Reihe von 71 Fällen
mit gleich günstigem Erfolge in dieser Weise behandelt. Aber auch
Rothe, beziehentlich Edlefsen ist nicht der Erste, der das Queck¬
silber bei Diphtherie verwendet hat. Schon Gräfe empfahl Inunctionen
von grauer Salbe bei Conjunctivitis diphtheritica, und was den internen
Gebrauch des Cyanquecksilbers bei Rachendiphtherie anbelangt, so rührt
der Vorschlag zu demselben von dem homöopathischen Arzte Dr. v. V i 1-
lers aus St. Petersburg her, der im Jahre 1869 demselben auf dem
Central verein homöopathischer Aerzte in Dresden das Wort redete.

Es fragt sich: Wie haben wir uns die eigenlhümliche Wirkung
des Quecksilbers bei Diphtherie zu denken? Es ist Ihnen bekannt, dass
die Rachenschleimhaul mit ihren zahlreichen drüsigen Gebilden vor Allem
leicht der Einwirkung des Quecksilbers unterliegt, sowie, dass mit den
Mundsecreten das gelöste Metall leicht ausgeschieden wird. Nach Allem,
was uns die experimentelle Forschung gelehrt hat, wirkt das resorbirte
Quecksilber im Organismus als Chlorid, als Aelzsublimal, wenn auch
natürlich in höchst fein verteilter Form. Kommt nun das im Blut und
den Säften gelöste Sublimat an die Drüsen der Mundhöhle heran, so
wird es von denselben mit den Secrelen ausgeschieden und kann so auf
diesem Wege in wirksamster Weise alles das treffen, was ihm begegnet.
Wir dürfen uns nicht daran stossen, dass, wenn wir uns an therapeu¬
tisch mögliche Dosen halten, ja doch nur sehr kleine Quantitäten des
gelösten Quecksilbers an die erkrankten Stellen herankommen. Einmal
dauert die Zufuhr von Sublimat an die Mundhöhlenschleiinhaul bei fort¬
gesetzter Medication längere Zeit und dann wird auch immer wieder
ein Theil des ausgeschiedenen Quecksilberchlorids resorbirt, wodurch eine
Art von perpetuirlicher Wirkung bedingt wird. Gleichzeitig aber haben
wir bei der Anwendung eines Quecksilberpräparates noch die Möglich¬
keit für uns, dass auch das bereits im Blute befindliche diphtherische
Gift dem Einflüsse des Sublimates unterliegt. Es würde zuweit führen,
an diesem Orte näher auf den theoretischen Theil unserer Erwägung
HDzugehen; dass die Behandlung mit Quecksilber bei Rachendiphtherie
aussichtsreich ist, dafür besitzen wir zur Zeit schon, wenn auch wenige,
doch vielversprechende Daten.

Anfänglich hatte ich es für zweckmässig erachtet, das Quecksilber
iu Form der bekannten Sublimatinjectionen subculan zu appliciren. In
dieser Weise wurden in der Klinik des Herrn Professor Mosler von
Herrn Dr. Peiper und mir acht Fälle behandelt. Durch Ungunst der
Verhältnisse war unser Resultat nicht so, wie es wohl erwartet worden
war. Die Hälfte unserer Patienten starb, wie man sehen wird, in Folge
bereits zu weit vorgeschrittener Krankheit und begleitender Complica-
iionen. In einem der ungünstig endenden Fälle starb ein, schon seit
3 Tagen erkranktes, zweijähriges Kind, welches die SublimaliDjection
erst im Stadium vorgeschrittener Alhemnoth und Proslration erhielt.
Dasselbe war der Fall bei einem a / 4 Jahre alten Kinde. Im dritten
Falle concurrirten Diphtherie, Morbilli und doppelseitige Pneumonie um
das Leben des Kindes, in dem vierten Falle endlich trat, als der diph¬
therische Belag schon fast völlig verschwunden war, plötzlich ein inten¬
siver Croupanfall auf, der dem Leben rasch ein Ende machte. So we¬
nig günstig nun auch das Ihnen hier mitgelheille Resultat ist, so hin
ich doch weit entfernt, aus demselben eine Wirkungsunfähigkeit des
Quecksilbers abzuleilen. Im Gegentheil stimme ich, nach den erlebten
Erfahrungen, darin mit Rothe überein, dass, wenn das Quecksilber so¬
bald wie nur irgend möglich gegebeu wird, die Aussicht auf Erfolg
eine günstige sein muss und, wie sich aus seinen MilLheilungen ergiebt,
auch ist.

Nur möchte ich nicht mehr die Form der subculanen Iujection an¬
gewendet wissen, schon nicht der geringen Zuneigung wegen, die zu¬
mal im Kindesalter der Injeclionsspritze gegenüber besteht. Die Form,
in welcher Rothe das Cyanquecksilber anwandte, ist die wässerige
Lösung: Cyanquecksilber 0,01, Aqua deslillata 120,0. Von dieser
Lösung wird stündlich, je nach dem Aller des Patienten, 1 Theelöflel
bis 1 Esslöffel voll gereicht.

Sollte Einer von Ihnen anderen Quecksilberpräparaten, z. B. dem
Calomel oder dem Sublimat den Vorzug geben wollen, so dürfte dem
wohl nichts im Wege stehen. Immer aber muss die Dosis so niedrig ge¬
nommen werden, dass von Seiten des Verdauungslractus keinerlei Er¬
scheinungen zu Stande kommen können. Die fortgesetzte Einfuhr kleiner
Dosen leistet für unseren Zweck mehr, als wenn wir einmalige oder
wenig wiederholte grössere Mengen des Arzneimittels geben. Auch wird

die Resorption einer so stark verdünnten Lösung, wie sie oben angegeben
ist, sich wesentlich rascher vollziehen und damit das Mittel schneller in
Wirkung treten können. Dass bei dem inneren Gebrauch von Queck¬
silber die gleichzeitige Verwendung von Inhalationen, Gurgeluugen etc.
nicht ausgeschlossen zu werden braucht, liegt auf der Hand. Für je¬
den Beitrag und Bericht über Erfahrungen, die Sie in Ihrer Praxis bei
der Anwendung von Quecksilber gegen Rachendiphtherie sammeln könnten,
würden Sie mich Ihnen in hohem Grade verpflichten.

IV. Ueber die Trichinenepidemie in EmeTslcHben, Dees¬
dorf und Nienhagen hat der practische Arzt Stauimer in E. der
Zeitschrift für Mikroskopie uod Fleischschau einen inter¬
essanten Bericht geliefert dem wir Folgendes entnehmen.

Das Dorf Emersleben mit 760 Einw., welche die Gewohnheit be¬
sitzen, viel rohes und gehacktes Schweinefleisch zu gemessen, besitzt
einen Fleischer und einen 60jährigen Barbier, letzteren als Fleischbeschauer.

Am 14. und 15. September war wieder eine bedeutende Menge rohes
gehacktes Fleisch von einem am 12. geschlachteten Schweine verzehrt.
Zur Behandlung gelaugten die ersten Kranken am 20. September,
der letzte, eine 65jährige Frau am 15. October. Die einzelnen Symptome
der Krankheit, bei Einzelnen schon am ersten Tage auftretend, bestanden
in Erbrechen, am 2. Tage Durchfall, mehr oder weniger Schmerzen im
Magen und Darm, grossem Durst, Fieber mit sehr hoher Temperatur, 38
bis 41°. In den nächsten Tagen verlor sich das Erbrechen, der Durchfall
dauerte, wenn auch nicht in so hohem Grade, fort. Fast sämmtliche Kranke
kamen vom 20. bis 30. September zur Behandlung, nur ganz wenige kamen
noch bis zum 15. October zur Behandlung. Am 5. bis 7. Tage legte sich
auch der Durchfall und traten nun Gliederschmerzen, Schmerz beim Druck
auf die Oberarme, Oberschenkel, Waden und grosse Steifigkeit ein, als
Hauptzeichen aber Oedeme an den Augen und überhaupt im Gesicht. So
verblieb der Zustand, bis sich dem Typhus ähnliche Symptome hinzu¬
gesellten: Schlaflosigkeit, trockene zerrissene Zunge mit braunem Belage,
Delirien und statt der Diarrhöe häufig Verstopfung. Complicirt waren die
Fälle häufig mit Pneumonie, Pleuritis, Meningitis, Herpes Zooster, Aph¬
then etc. Oft erst nach Wochen der Krankheit wurden die Oedeme an
den Händen, Beinen, Brust, Bauch etc. stärker; an den Oberschenkeln brach
die Haut auf und verursachte den Kranken ein schlechtes Lager. Rosen¬
artige Hautentzündung vermehrte die Leiden der armen Kranken. Am
übelsten waren die Kranken daran, bei denen Zunge, Kehlkopf und Schlund¬
kopf stark mit Trichinen durchsetzt waren, weil dann die Ernährung sehr
schwierig und die Luft sehr knapp wurde. Der erste Todesfall trat am
3. October ein, wo ein 25jähriger Kranker, der am 15. September trichi¬
nöses Fleisch gegessen hatte, starb. Die gerichtliche Section zeigte eine
Unzahl von Darmtrichinen, aber auch ausgewanderte Trichinen fanden sich
im Zwerchfell und anderen Muskeln, wenn auch noch nicht so vielfach wie
später, wo St. in einem Präparate 30 Trichinen theils eingekapselt, theils
frei fand. Am 5. October der zweite Todesfall, am 6. October der dritte
und nun kamen immer mehr. Die grösste Zahl der Todten war in der
fünften und sechsten Woche, wo 11 und 10 starben. Die Gesammtzahl
der an der Trichinose Erkrankten betrug 257, davon sind bis jetzt 50,
also ca. 20 Proc. gestorben. Der Aelteste der Gestorbenen war 76 Jahre,
der Jüngste war 12 Jahre alt. Kinder erkrankten ziemlich zahlreich, das jüngste
war lViJatire alt. Sie kamen aber bis auf einen 12jährigen Knaben glück¬
lich durch. Was nun die Sterblichkeit in Bezug auf das Geschlecht be¬
trifft, so sind von den 50 Gestorbenen 20 männlichen und 30 weiblichen
Geschlechts. Die ersten nusgewanderten Trichinen wurden, wie schon oben
gesagt, neben einer Masse Darmtrichinen bei der ersten Leiche am 6. October,
gestorben am 3. October, gefunden, die ersten eingekapselten Trichinen bei
einer 60jährigen Frau, welche am 30. October gestorben war, also in der
sechsten Woche, hier fanden sich aber auch noch sehr viele freie Muskel¬
trichinen. Die Verstorbene hatte ebenfalls am 15. September das todbrin¬
gende Fleisch gegessen. Auch noch in der neunten Woche wurden neben
vielen eingekapselten freie Trichinen gefunden. Personen, welche das ge¬
hackte Fleisch gebraten, gekocht oder als Leber- und Rothwurst gegessen
hatten, litten 8—14 Tage, ja einige 3 Wochen, an Steifigkeit in den Glie¬
dern, auch wohl an etwas Darehfall und an Anschwellung unter den Augen
wurden aber nicht bettlägerig. Ueber den Schuldigen ist officiell noch
nichts festgestellt. Der Fleischer nebst Frau liegen noch jetzt an der Tri¬
chinose krank, der Fleischbeschauer Hegt ebenfalls krank, ob trichinös, weiss
ich nicht; er lässt sich von Niemandem behandeln. Keines der angewandten
Mittel hat Erfolg gehabt. Die Kranken, die trichinöses Fleisch genossen,
und zwar 3 / 4 PÜL und darüber, sind mit geringen Ausnahmen alle gestorben.
Angewendet wurde: Ergotin, Glycerin etc. Meist wurde symptomatisch be¬
handelt. Chinin, Chloralhydrat, Eisstückchen zum Schlucken und als Um¬
schlag, Acid. muriat., Acid. phosphor., Camphor., Morph., Aeth. acet., inner¬
lich und als Injection. Bezüglich der Epidemien in Deesdorf und Nienhagen
dürften folgende Notizen allgemein interessiren: Deesdorf mit ca. 650 Ein¬
wohnern wird wöchentlich zweimal durch Fleischer mit Fleisch, zumal mit
Schweinefleisch, versorgt; am 15. September war denn auch viel gehacktes
Schweinefleisch in Deesdorf verkauft, und erkrankten über 40 Personen, von
denen 9—10 starben: also ziemlich dasselbe Verhältniss wie in E. Nach
Nienhagen, mit ungefähr 350 Einwohnern, brachte der Emerslebner Fleischer
erst am 16. September Fleisch und erkrankten daselbst über 80 Personen,
von denen aber nur eine starb. Dies erklärt sich daraus, dass nach Nien¬
hagen nur wenig von dem trichinösen Fleische gekommen ist, da solches
mit gutem, gesunden Fleische von einem später geschlachteten Schweine ge¬
mischt war.

Wir meinen, dass aller Grund vorliegl, die Bestimmungen über
die Fleischschau uud speciell die, über die Maassregeln hei der Triclii-

Digitized by

Goi igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

8

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

uose einer Revision zu unterwerfen. Wie die Sache jetzt liegt, ist ab¬
gesehen von den grossen Städten nur ein fictiver Schutz gegeben. Die
Nachtheile eines solchen liegen auf der Hand, da bei seinem Bestehen
auch die wenigen Vorsichtsmaassregeln vernachlässigt werden, die etwa
noch zur Anwendung kamen. Andererseits drängt sich bei solchen Vor¬
kommnissen, wie das leider nicht allein dastehendeJn Emersleben, im¬
mer wieder die Ueberzeugung auf, dass es vor allen Dingen gilt, in
den weitesten Kreisen dafür zu wirken, dass dem Missbrauch, frisches
rohes und halbrohes Fleisch zu geniessen, einem Ueberresl der Uncivi-
lisation früherer Jahrhunderte, gesteuert werde.

(Inzwischen ist,<*ach der Bericht erschienen, den Professor Broaardel
der Pariser Ac'ad^l j ’er Medicin über die Sendung erstattet hat, welche
er im Aufträge d. . lzösischen Regierung in Gemeinschaft mit Herrn
Grancher nach El eben erfüllt hat. Bezüglich der Thatsachen, be¬
treffend die Entstehung und den weiteren Verlauf der Epidemie, wie be¬
züglich des pathologischen Befundes bestätigt der Bericht durchweg den des
Herrn Stamm er. Bemerkenswerth war es, dass die Sterblichkeitsziffer der¬
jenigen Kranken, die das trichinöse Fleisch in den ersten Tagen (13., 14., 15.Sep-
tember) nach dem Schlachten des Schweines gegessen hatten unverhältniss-
mfissig höher war alp die deijenigen, welche erst später davon assen. 13. Sep¬
tember essen 27 Personen, todt 9, 12 schwer, 6 leicht erkrankt; 14. Septem¬
ber essen 44 Personen, todt 7, schwer erkrankt 14, leicht erkrankt 23,
15. September essen 56 Personen, todt 12, schwer erkrankt 19, leicht er¬
krankt 25; 16. September essen 99 Personen, todt 13, schwer erkrankt 28,
leicht 58; 17. September essen 10 Personen, todt 1, schwer erkrankt 3,
leicht 6; 18. und 19. September essen 14 Personen, schwer erkrankt 4,
leicht 10. Nach seinen Erfahrungen in Emersleben hält Brouardel
es allerdings für möglich, durch eine geordnete Fleisch- resp. Trichinenschau,
derartigen Vorkommnissen vorzubeugen; er erklärt es aber wohl mit Recht
für nothwendig, dass die Fleischbeschauer die Möglichkeit haben müssen,
diejenigen Stücke ans dem ganzen Thiere herauszunehmen, welche sie am
geeignetsten für die Untersuchung erachten. Wenn ihnen einzelne Stücke
zugesendet werden, so ist das Verfahren ein unsicheres. Ebenso verlangt er
geübte Mykrographen, zu denen der 60jährige Barbier schwerlich zu rech¬
nen ist. Auch B ronardel weist darauf hin, dass die Trichinenschau nicht
nothwendig erscheine, wenn die betreffende Bevölkerung die Gewohnheit be¬
sitze, nur gar gekochtes oder gebratenes Fleisch zu geniessen. In einem
Fall scheint das fünf Minuten lange Kochen von mit dem trichinösen Fleisch ge¬
füllten Saucischen genügt zu haben, sie unschädlich zu machen. Bekanntlich
schwebt in Frankreich noch die Frage, ob das zur Zeit bestehende Einfuhr¬
verbot von amerikanischem Pöckelschweinefleisch wieder aufgehoben werden
soll. In dieser Beziehung hat sich Virchow den Herren Brouardel
und Grancher gegenüber, wie Ersterer berichtet, dahin ausgesprochen,
dass, soweit er wisse, der Genuss von amerikanischem Schweine - Pöckel-
fleisch selbst in Deutschland, wo dasselbe meistens roh genossen werde, zu
keinem einzigen exact festgestellten Fall von Trichinose des Menschen,
oder gar zu einer Epidemie Veranlassung gegeben habe, was Herr Hertwig
der Vorsteher der Fleischschau auf dem Berliner Viehhofe bestätigte, wäh¬
rend die Mittheilungen des Kais. Gesundheitsamts dem widersprechen. Um¬
soweniger, schliesst Herr Brouardel, rechtfertige sich das Verbot in Frank¬
reich, wo die weise Gewohnheit bestehe, das Fleisch niemals roh zu geniessen.)

V. L. Malassez et W. Vignal, Tuberculose zoogloöique.
(Forme ou espöce de tuberculose sans bacilles.) Archives de
Physiologie, 2. Sör., Vol. XII, p. 369. Referent: Prof. Marchand-
Marburg,

Bei dem grossen allgemeinen Interesse, welches die Aetiologie der
Tuberculose seit der Koch’schen Entdeckung in nofch immer erhöhtem
Maasse beansprucht, muss eine Untersuchung von fachmännischer, und
allem Anschein nach nicht voreingenommener Seite, welche die aus¬
schliessliche ätiologische Bedeutung der Koch’schen Bacillen für die
Tuberculose in Zweifel zu ziehen sucht, nothwendigerweise unsere Auf¬
merksamkeit erwecken — aber zugleich auch unsere Kritik herausfordern.

Wenn auch die Verfasser der vorliegenden Arbeit der Entdeckung
der Tuberculosebacillen durch Koch ihre volle Anerkennung zollen, so
heben sie dennoch hervor, dass das Problem der Tuberculose damit
nicht vollständig und definitiv gelöst ist, was ihnen wohl Niemand
ernstlich zu bestreiten geneigt sein wird 1 ). Besonders auffallend er-

■*) Den Antheil, welchen Aufrecht und Baumgarten an der Entdeckung
der Tuberkelbacillen haben, bezeichnen die Verf. treffend genug: „II
ne suffit pas de trouver, il faut prouver* — vorausgesetzt, dass die Ge¬
nannten denselben Bacillus gesehen haben, was besonders in Bezug anf
Aufrecht nicht sicher sei. Ref. erlaubt sich dazu zu bemerken, dass
wohl Niemand B aumgarten abstreiten kann, die ächten Tuberkelbacillen
gesehen zu haben. Es war aber ein Glück für ihn, dass Koch seine
Entdeckung machte, denn sonst hätten die Bakterien Baumgarten’s
.voraussichtlich dasselbe Geschick gehabt, wie die Mikrokokken von
Klebs und Anderen. In Bezug auf eine frühere Reclamation Baum-
garten’s (cf. No. 18 dieser Zeitschrift) gestattet sich Ref. bei dieser
Gelegenheit zu bemerken, dass es ihm damals (cf. No. 15, Anm. auf
p. 215) selbstverständlich nicht in den Sinn gekommen sein kann,
Baumgarten, nach der so häufig wiederholten Betonung seines An-
theils an der Entdeckung der Bacillen, zu den Gegnern der Infections-
lehre zu rechnen, dass es ihm aber auch nicht klar geworden ist, wie
B. dies aus den Worten des Ref. herauslesen konnte. Den dort citirten
Ausspruch B.’s hält Ref. übrigens auch jetzt noch für unrichtig, und
glaubt dies aus B.’s eigenen Arbeiten nach weisen zu können.

scheint ihnen das häufig hervortretende Missverhältniss zwischen der Zahl
der Bacillen und der Schwere der anatomischen Veränderung; selbst bei
dicht gedrängten Knötchen gelingt es oft erst an 10, 20 successiven
Schnitten, einen einzigen Bacillus zu finden, wie Koch selbst, mit Bezug
auf die skrophulösen Drüsen und die Gelenkluberculose hervorgehobeu
hat. Die zahlreichen Fragen, welche sich an dieses eine Factum knüpfen,
suchten die Verf. auf dem Wege des Experimentes zu lösen, indem sie
Impfungen mit „Bacillen-freiem“ tuberculösem Material anstellten. Nun
ist die Schwierigkeit, sich solches zu verschaffen, wie die Verf. selbst
anerkennen, nicht gering. Es gelang ihnen jedoch, bei einem 4 jährigen
Knaben, der an tuberculöser Meningitis gestorben war, das gesuchte
Object zu finden in einem harten käsigen Knoten im subcutanen Gewebe
des Vorderarmes, welcher zwei Stunden nach dem Tode exstirpirt wurde.
Die käsige Masse wurde mit allen Vorsichtsmaassregeln in Kochsalzlösung
zerkleinert, und 2—3 Ccm der Flüssigkeit in die Bauchhöhle und das
subcutane Gewebe von Meerschweinchen injicirt. In der That wurden
die Thiere in sehr kurzer Zeit tuberculös; eines, welches bereits am
6. Tage an allgemeiner Tuberculose starb, wurde zum Abimpfen benutzt,
und so wurden nach einander sechs Generationen inßcirt. Der Verlauf
der erhaltenen Affeclion war in allen Fällen gleich; schon nach einigen
Tagen entwickelte sich an der Impfstelle ein Knoten von grauröthlicher
Farbe, welcher mikroskopisch deutlich eine Zusammensetzung aus meh¬
reren Knötchen zeigte und sehr bald in Verkäsung überging, während
die Peripherie fibrös wurde, oder es erfolgte frühzeitig Vereiterung und
Durchbruch. Bald darauf entwickelten sieh secundäre Knötchen in der
Umgebung, die Leistendrüsen schwollen an, und wurden käsig, oder bei
injeclioa des Impfmaterials in die Bauchhöhle entstand allgemeine Tuber¬
culose der Drüsen, der Mesenterien, Leber, Milz, Lungen. Diese Gene-
ralisation erfolgte nach der Injection zuweilen auffallend schnell, schon
nach 5—6 Tagen, während die Hautknoten sehr viel gutartiger waren.

Das mikroskopische Verhalten der Impfknölchen stimmte ganz voll¬
ständig mit dem bei gewöhnlicher Tuberculose, aber es fanden sich
selbst in den kleinsten, augenscheinlich jüngsten Knötchen eine oder
mehrere feinkörnige Massen, welche in der Regel als verkästes Material
angesehen werden — daneben deutliche käsige oder auch hyaline Dege¬
nerationen, in den älteren KnöLchen auch epilhelioide und Riesenzellen.
SämmtJiehe Thiere der 4 ersten Impfgenerationen Hessen
auch bei sorgfältigster Untersuchung der Knötchen keine
Spur von Bacillen erkennen. Ein Thier der 5. Generation, wel¬
ches am 31. Tage nach der Impfung gestorben war, zeigte jedoch
einige deutliche Bacillen; bei einem Thier der 6. Generation (Tod
am 8. Tage) wurden die Bacillen wiederum vermisst, bei einem am
20. Tage gestorbenen wurden sie in ziemlich grosser Anzahl gefunden.
Demnach handelt es sich nach Ansicht der Verf. um zwei verschiedene
Facta, die der Erklärung bedürfen: 1) die Existenz einer Tuberculose
ohne Bacillen, 2) das Auftreten von Bacillen in einer Reihe von Tuber-
culose-Fällen, welche anfangs frei davon waren.

Die Verf. glauben nun in der That den Beweis führen zu können,
dass in den Fällen der ersten Bacillen-freien Periode sich andere Mikro¬
organismen finden, und zwar sehen sie als solche die bereits erwähnten
feingranulrrten Massen an, welche selbst in kleinsten Knötchen, die noch
frei von Verkäsung sind, Vorkommen, und zwar ganz scharf begrenzt,
ohne alle Uebergänge zu degenerirten Zellen in der Umgehung; ja es
finden sich ganz dieselben Massen auch neben den Knötchen im Gewebe
des Mesenterium, von rundlicher oder länglicher Gestalt, oder mit Vor¬
sprüngen, wie durch Zusammenfliessen mehrerer kleinerer, oder durch
Sprossung entstanden. Alle diese Massen bestehen aus kleinsten, anschei¬
nend kugeligen Körnchen, die im Ganzen regellos, an der Peripherie
aber in Reihen angeordnet erscheinen. Diese Massen sind resisteut gegen
Kali, Essigsäure, Aether; sie färben sich mit Picrocarmin gelb, mit
Purpurin rosa, gegen Bismarkkraun und Methylviolett verhalten sie sich
wie die Kerne, sind aber leichter enlfärbbar. Die Bacillenfärbung
nehmen sie nicht an.

Obwohl sich diese granulirten Massen also in vieler Beziehung
abweichend von Mikrokokken verhalten, nehmen die Verf. doch nicht
Ansland, dieselben für Mikrokokken, Zoogloea zu erklären. Da nun
eine Einführung derselben durch etwaige Verunreinigung des Materials,
ebenso wie eine nachträgliche Entwickelung an den Präparaten auszu-
schliessen war, und andererseits die Conslanz ihres Auftretens bei allen
Thieren und in allen Knötchen zweifellos war, so nehmen die Verf. an,
dass es sich thalsächlich um vermehrungsfähige Organismen handelte.
Uebrigens unterschieden sich die in dem gesunden Gewebe liegenden
Haufen nicht von denen in den Knötchen, während sie in den grösseren
Knötchen bisweilen verdeckt und undeutlich waren. — Dieselben Zoo-
gloeahaufen fanden die Verf. in den Tuberkeln der Milz, der Leber, der
Lungen und der Drüsen. Bemerkenswert!) ist übrigens, dass vielfach die
angeblichen Zoogloeamassen nicht scharf begrenzt waren, sondern diffus
in das umgebende Granulationsgewebe übergingen. In den älteren Tu-

Digitized by

Gck igle

Original frn-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

9

berkelu mit ausgesprochener käsiger Degeneration waren die Zoogloea-
haufen gar nicht vorhanden, oder nur schwer erkennbar; auch
in den Tuberkeln mit epithelioiden und Riesenzellen war ihre Gegen¬
wart sehr zweifelhaft, ja bei einem Thiere der 3. Generation, welches
am 31. Tage gestorben war, waren die Zoogloeamassen nirgends auf¬
zufinden; dennoch traten sie in einem von diesem abgeimpften Thiere
(am 8. Tage getödtet) wieder auf.

Verf. versuchten nun auch die Zoogloeamassen auf Koch'scher
Serum-Gelatine zu cultiviren; unter 20 Gulturgläsern hatte sich in
zweien ein weisses Schüppchen gebildet, welches zum Weiler-Impfen
benutzt wurde. Es entstand allgemeine Tuberculose, welche weiter ver-
impft wurde. Bei dem ersten der geimpften Thiere wurden zahlreiche
Zoogloea-Haufen, keine Bacillen gefunden, bei der 3. Generation traten
die Bacillen auf, während jene verschwanden. Bemerkenswerth ist, dass
dagegen bei einem Meerschweinchen, welches allein von einer zweiten
gelungenen Cultur abgeimpft worden war, und nach 4 Tagen (!) an
generalisirter Tuberculose starb, sich in den sehr zahlreichen Knöt¬
chen keine Zoogloeamassen, wohl aber äusserst zahlreiche Bacillen
fanden.

Die Verf. benutzten zu weiteren Impfversuchen luberculöses Material
aus drei subculanen Abscessen, die vom Knocheu ausgingen und keine
Bacillen darboten. Die von dem ersten derselben abgeimpften Meer¬
schweinchen zeigten keine Bacillen, aber auch nur theilweise die Zoo¬
gloeamassen, im zweiten Fall traten bei den geimpften Thieren zahlreiche
Bacillen auf, im drillen Falle spärliche Bacillen bei einem Thier.

Verschieden von den Zoogloeahaufen verhielten sich Mikrokokken,
welche hier und da in den Erweichungsheerden gefunden wurden;
diese färbten sich lebhaft und zeigten häufig kettenförmige Anordnung,
wahrscheinlich sind sie also mit jenen nicht identisch. Was nun den
Zusammenhang zwischen den Zoogloeamassen und den Bacillen betrifft,
so sind zwei Möglichkeiten vorhanden: 1) die Bacillen entstehen aus
einer Umwandlung der Zoogloea, oder 2) sie kommen von einer von
letzterer unabhängigen Infeclion. Die Thatsachen, welche für die erstere
Möglichkeit sprechen, sind nach Ansicht der Verf. noch nicht hinreichend,
doch scheinen die Verf. am meisten zu dieser Annahme geneigt zu sein;
eine zufällige Infeclion der Thiere durch Bacillen war wohl mit Sicher¬
heit auszuschliessen.

(Uebrigens machen die Verf. auf ein analoges Verhältniss von Zoo¬
gloeahaufen zu verstreuten Bakterien und Bacillen aufmerksam, welches
bei der „Flacherie“ der Seidenwürmer nach den Untersuchungen von
Balbiani Vorkommen soll.) Die Verf. sind ferner der Ansicht, dass
die Zoogloeamassen, wenn auch nicht identisch, so doch vielleicht ver¬
wandt mit den Monaden von Klebs, Rheinstädler, Schüller und
Anderen sein können, namentlich mit den von Klebs neuerdings be¬
schriebenen.

Die Mängel der vorliegenden Arbeit werden dem Leser aus der
Inhaltsangabe von selbst einleuchten. ..

Die Möglichkeit, dass bei der echten Tuberculose noch andere
Formen von Mikroorganismen als die charakteristischen Bacillen auftreten,
ist klar. Entweder handelt es sich um accidentelle Beimischungen,
z. B. die so häufig m erweichten Käseheerden vorkommenden Bakterien
septischen oder fauligen Ursprungs — oder um bisher noch nicht ge¬
nauer bekannte Entwickelungsformen der Bacillen, in erster Linie um
Sporen, deren Vorhandensein ja auch von Koch bereits angenommen
wurde; — eine andere Möglichkeit scheint uns nach dem jetzigen Stande
unserer Kenntnisse nicht vorhanden, denn zwei specifisch verschiedene
Ursachen für dieselbe Erkrankung giebt es nicht. Verf. suchen nun
zu beweisen, dass die von ihnen durch Impfung erzeugte Krankheit
wirklich nichts anderes als Tuberculose war, und dass dies in der That
der Fall, geht zweifellos aus dem bei ihren Versuchsthieren mehrfach
constatirtem Vorhandensein der charakteristischen Bacillen hervor.

Zunächst wird es sich also für uns um die Frage handeln, ob die
von den Verfassern beschriebenen granulirlen Massen in der That Mikro-
kokken-Colonien sind. Dieser Beweis scheint uns nicht erbracht zu sein.
Feinkörnige Massen von der angegebenen Art sind durchaus noch nicht
sicher als Mikroorganismen charakterisirt; wir brauchen hier nur an die
so regelmässig und fein granulirlen Plasmazellen zu erinnern, welche
durch ihr Verhalten gegen Anilinfarben sowie gegen andere Agentien
bereits so häufig zu Verwechselungen Anlass gegeben haben; selbst die
feinkörnige Granulirung der Riesenzellen hat schon zu der Vermuthung
geführt, dass es sich um Mikrokokken handele. Die Verfasser beziehen
sich selbst darauf, dass die von ihnen beschriebenen Massen allem An¬
schein nach mit den unter Andern von Ziegler erwähnten und abge¬
bildeten feinkörnigen Massen identisch sind, welche dieser für ein Pro¬
dukt der Verkäsung ansieht. — Beweis genug, dass die Mikrokokken-
Natur dieser Gebilde bei Weitem nicht so klar ist, als die Verfasser
aanehmen. Einige ihrer Abbildungen machen in der That auf den ersten
Blick den Eindruck, dass sie nichts anderes als Riesenzellen darstellen

Deutsche Medlclnische Wochenschrift. 1884.

(Fig. 5), welche merkwürdigerweise neben den vermeintlichen Zoogloea¬
haufen gar nicht vorhanden sein sollen.

Der Punkt, von welchem die Verf. ausgehen, ist aber offenbar be¬
reits ein sehr bedenklicher, nämlich die Annahme von Bacillen-freien
Tuberkeln, als Grundlage ihrer weiteren Untersuchung. Wie können
die Verf. die Sicherheit gewinnen, dass der von ihnen benutzte kä¬
sige Knoten in der That frei von Bacillen war? durch die Untersuchung
gewiss nicht, denn das von ihnen benutzte Impfmaterial ist doch nicht
auf Bacillen untersucht worden; und selbst wenn solche in der That
fehlten, so mussten die Verfasser doch bei ihrem Standpunkt annehmen,
dass darin ihre Abkömmlinge, also Sporen vorhanden seien. Was er¬
folgt nun nach der Impfung? Es entsteht ein# >z ausserordentlich
foudroyante Tuberculose, und die Verf. sind a' -Stande, bei einer
Reihe von Thieren Bacillen nachzuweisen; dafc 1 /ommt plötzlich eine
Anzahl Thiere vor, in welchen die Bacillen deutlich und in grosser
Zahl vorhanden sind. Ist es nun nicht wahrscheinlicher, anzunehmen,
dass auch in den ersteren Bacillen vorhanden waren, dass sie aber über¬
sehen worden sind? Und weiter; die Verfasser stellen Culluren von
ihren bacillenfreien Tuberkeln an, von welchem zwei gelingen.
Ueber eine Untersuchung der Gulturen selbst wird nicht berichtet;
nach der Impfung mit diesem cultivirten Material stirbt ein Thier an
sehr acuter Tuberculose mit sehr zahlreichen Bacillen; bei den von
der zweiten Gultur geimpften Thieren werden solche bei zwei Genera¬
tionen zwar nicht gefunden, bei der dritten Generation aber treten sie
wieder auf. Was liegt da näher, als anzunehmen, dass die Verf. doch
nicht hinreichende Sorgfalt auf die Untersuchung verwendet haben, und
dass sie in den Fällen, wo die Bacillen nur spärlich vorhanden waren,
dieselben übersahen!

Die Verf. legen nun besonderes Gewicht darauf, dass gerade kurze
Zeit nach der Impfung keine Bacillen gefunden wurden, und dass letztere
erst in späterer Zeit auftraten (aber auch das war nicht ohne Ausnahme);
das stände nun wohl mit unsern Ansichten von der Entwickelung der
Bacillen im Einklang. Es ist möglich, ja sogar wahrscheinlich, dass
die Bacillen in der That nicht immer als solche, sondern als Sporen sich
im Organismus verbreiten, und dann an Ort und Stelle erst ihre weitere
Entwickelung erlangen, und sich vermehren. Ja, man kann diese Ver¬
mehrung an Ort und Stelle bei Impfungen mit einem sehr wenig ba¬
cillenhalligen Material direct nachweisen.

Es würde also die Frage darauf hinaus kommen: Sind wir berech¬
tigt, in den von den Verfassern beschriebenen Haufen die Sporen von
Bacillen zu erkennen? Nach dem oben Gesagten können wir diesen
Nachweis noch nicht als erbracht ansehen. Denn nach dem, was wir
bisher von den Sporen der Bacillen wissen, verhalten diese sich anders.

Die ganze Fragestellung der Verfasser ist offenbar eine falsche;
sie leidet an demselben Fehler, die so viele Irrungen auf diesem Ge¬
biete hervorgerufen hat. Während die Verfasser ganz richtig die Tu¬
berculose in ihrer ätiologischen Bedeutung, d. h. als ätiologische,
nicht als morphologische Einheit auffassen, beginnen sie damit, diese
Einheit a priori aufzuheben, und sog. „bacillenfreie“ Tuberculose zum
Ausgang ihrer Untersuchung zu machen, die also doch dann einer andern
Krankheitsursache ihre Entstehung verdanken würde. Während der
fortlaufenden Impfversuche tritt das charakteristische Element, die Bacil¬
len, in den Impftuberkeln hervor, und dennoch bleiben die Verf. da¬
bei, dass sie mit bacillenfreiem Material geimpft haben! Ob es sich
dabei um ausgebildete Bacillen, oder um die Sporen handelt, ist schliess¬
lich nebensächlich.

Das Resultat der Untersuchung kann demnach nur als Bestätigung
der Angaben Koch’s, besonders mit Rücksicht auf die positiven Erfolge
der Impfung mit cultivirtem Material dienen, und in dieser Beziehung
können wir die Arbeit der beiden französischen Forscher nur anerken¬
nen und willkommen heissen.

VI. Neue Zeitschriften.

Soeben geht uns die 1. Nummer des Centralblattes für Tbierme-
dicin zu, die fortan 2 mal monatlich in dem Verlage von F. Enke in
Stuttgart erscheinen wird, wodurch, wie der Herausgeber mit Recht bemerkt,
ffir das Gedeihen des Blattes in buchbändlerischer Hinsicht, jede denkbare
Garantie geboten ist. Die Bedeutung der Thiermedicin für die Medicin
überhaupt ist in dem letzten Jahrzehnt immer mehr hervorgetreten. Wir
dürfen annehmen, dass die vortreffliche „Deutsche Zeitschrift für
Thiermedicin und vergleichende PathologieLeipzig, F. C. W.
Vogel, durch das neue Blatt des Herrn Pütz eine wesentliche Ergänzung
finden wir.d, so dass beide zusammen auch für den Arzt zur Orientirung auf
dem Gebiete des Veterinärwesens genügen. Schon die 1. Nummer desselben
enthält interessante Artikel und Mittheilungen. Wir entnehmen ihr folgendes
ans dem Veterinär-Etat des landwirthschaftlichen Ministeriums in Preussen:

„Bei den Thierarzneischulen ist nur eine Erhöhung der Ausgaben um
2520 Mark eingetreten. Dagegen sind für das Veterinärwesen 22400 Mark
mehr ausgeworfen, davon 2400 Mark für 4 neue Kreisthierarztstellen und
20000 Mark zur Erhöhung der Remuneration für die Grenzthierärzte und
deren Assistenten.

l[a]

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

Der Pferdezucht- und Viehzucht-Prämienfonds sind um je 15000 (=
30,000 Mark) verstärkt worden “

In Frankreich, wo die medicinische und hygienische Publicistik, ab¬
gesehen von Lyon, bisher wesentlich in Paris centralisirt war, macht sich
in der neuesten Zeit ebenfalls eine Tendenz zur Decentralisation geltend.
Wir machen aufmerksam auf ein neues in Bordeaux erscheinendes Blatt,
„Revue Sanitaire de Bordeaux et du Sud Ouest“, besonders um
deswillen, weil die Revue herausgegeben wird von A. Layet, Oberarzt der
Marine a. D. und Professor der Hygiene an der medicinischen Facultät zu
Bordeaux-

Das Blatt, dem bei der Leitung des vortrefflichen französischen Hygie¬
nikers eine gute Zukunft zu propbezeihen ist, bringt vor Allem auch die
vielfach interessanten und wichtigen Verhandlungen der Gesundheitspflege
zu Bordeaux. P. B.

VII. Ueber die so eben erschienene preussische Arznei¬
taxe, deren Sätze ja auch für die Aerzte nicht ohne Wichtigkeit sind, sagt
die Pharm. Z., dass die zahlreichen Veränderungen der Arzneipreise den
beispiellos niedrigen gegenwärtigen Marktpreisen fast aller Rohdrogen und
chemischen Präparate entsprechend, meist Preisherabsetzungen seien. Indess
seien dieselben, bei den kleinen Posten wo es sich immer nur um 5
höhstens 10-Pfg.-Preise handeln könne, natürlich nicht bedeutend genug,
„um irgend welche Besorgnisse in pbarmaceutischen Kreisen erregen zu kön¬
nen“. Hier gäben „ausschliesslich die Arbeite- und Gefässpreise den Aus¬
schlag und diese sind, wie überhaupt die gesammten Taxprincipien, unver¬
ändert geblieben. Auch die eigentlich gangbaren Arzneimittel wie Chinin,
Jod, Jodkalium, Opium etc. haben keine oder keine nennenswerten Her¬
absetzungen erfahren. Chinin sulf. ist im Decigrammpreise unverändert auf
0,10 Pf. stehen geblieben, dagegen im Grammpreise um 5 Pfg. gefallen.“
Der Preis des Letzteren beträgt somit pro 1884 65 Pfg- Bei der grossen
Bedeutung des Chinins, das man nicht mit Unrecht „das Brod des kranken
Mannes“ genannt hat, interessirt es vielleicht, dass ein Gramm desselben
nach der preuss. Taxe 1868 40 Pfg., 1877 b 115 Pfg., 1878—1881 95 Pfg.
kostete.

Eine starke Preissteigerung hat ein in seinem Marktwerth sehr bekann¬
ter Artikel, nämlich Leberthran, erfahren, dessen Preis von 85 "resp. 55 Pfg.
auf 85 resp. 125 Pfg., also um weit über das Doppelte erhöbt worden ist.
Auch Aqua florum Aurantii hat eine erhebliche Preissteigerung erfahren.
Neuaufgenommen in die Taxe sind: Acidum osmicum, Calc. carb. praec.
purum, Caryophylli subt. p., Cotoinum, Hydrochinonum, Kairin, Massa pilul.
Valetti, Papayotin. pur.; aus derselben fortgelassen: Calc. phosph. crud.,
Curarin. sulf., Farin Hordei pp., Furfur. Tritici, Gossypium dep. Percha
lamellata (an Stelle deren P. depurata getreten ist). P. B.

VIII. Zur Frage des Wartepersonals in Krankenhäusern bringt
der neueste Verwahungsbericht des Magistrats zu Berlin über das städtische
allgemeine Krankenhaus im Friedrichshain einen sehr wichtigen Beitrag. Es
heisst daselbst, dass seit der Eröffnung des Krankenhauses im October 1874
stets ein grosser Wechsel im Wartepersonal stattgefunden, und derselbe sich
von Jahr zu Jahr gesteigert hat. In den letzten 8 l /s Jahren sind 455 Wärter,
resp. Wärterinnen ausgetreten, so dass das etatmässig aus 55 Personen be¬
stehende Wartepersonal sich fast in jedem Jahre erneuert hat, mit Ausnahme
zweier Oberwärter, die seit Eröffnung der Anstalt ihre Stellung innehaben.
Von den im vorigen Jahre tbätig gewesenen Wärterinnen haben wiederum
24 wegen mangelhafter Behandlung der Kranken, Widersetzlichkeit etc. ent¬
lassen werden müssen. Abgesehen von dem schweren Dienst in dieser
Anstalt, liegt die Hauptursache zu diesem ungeheuren Wechsel des Personals
in dem Umstande, dass die meisten der dort gestellten Wärter die Kran¬
kenpflege nur vorübergehend als Mittel zum Lebensunterhalt betrachten und
die guten Elemente unter dem Wartepersonal mit verderben. Diesem Uebel-
stande, unter welchem die Kranken vorzugsweise zu leiden haben, kann
einzig und allein durch Anstellung von Diaconissen abgeholfen werden, und
sind daher seit längerer Zeit die Bemühungen der Direction dahin gerichtet,
Diaconissen zur Pflege der Kranken zu bekommen — bis jetzt sind aber
diese Bemühungen ohne Erfolg geblieben. Im Interesse der Kranken wäre
zu wünschen, dass das neue Jahr darin Wandlung brächte.

Es ist dringend nothwendig, dass dieser Aufgabe allseitig näher getreten
werde. Durch Diaconissinnen allein wird sie auch noch nicht gelöst, wenn
nicht eines dabei festgehalten wird — die absolute Alleinherrschaft des
dirigirenden Arztes, der die Befugniss haben muss, unweigerlich die Persön¬
lichkeiten aus dem Wartepersonal, welcher Art dasselbe auch sein mag, zu
entfernen, die sich in dies Verhältniss nicht hineinzufinden vermögen. Als
Krankenpflegerin besitzt auch die Diaconissin nur einen Oberen, und dies
kann nur der Arzt sein. P. B.

IX. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 17. December 1883 Abends 8 Uhr
im Hötel Schüler.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr Ewald.

Das Protokoll der vorigen Versammlung wird angenommen.

Aufgenommen sind die Herren: Leo, Köllen, Davidsohn,
Ebertli und Villaret.

ln Bibliotheks-Angelegenheiten stellt Herr Wernich den
Antrag, auf die bis dahin dem Verein als Geschenk überlassenen „Fort¬
schritte der Medicin“ zu dem vom Verleger angebotenen Preise zu abon-
niren. Der Antrag wird angenommen. Derselbe theill ferner mit, dass,
da es noch nicht gelungen, einen Raum für die Bibliothek im Vereins¬
lokal zu beschaffen, er dieselbe zunächst wieder in seiner Wohnung

untergebracht habe. Doch wird um die Benutzung zu erleichtern, dem¬
nächst ein entsprechend eingerichteter Zettelkatalog im Sitzungslocale
aufgeslellt werden. Abgesehen von dem regelmässigen Austausch ist
die Bibliothek durch eine Reihe werthvoller Geschenke aus dem Nach¬
lass des verstorbenen Mitgliedes Veit (durch Herrn Dr. Joh. Veit)
und durch eine Schenkung des Herrn Leyden bereichert worden.

Hierauf erhält das Wort

Herr Becker: zu einer Demonstration von Osteomyelitis —
kokken.

(Die Erläuterungen des Herrn Vortragenden zu seinen Demonstra¬
tionen enthielten in anderer Form nur was die vorläufige Miltheilung
des Herrn Direclor Dr. Struck (diese W. 1883 S. 665) in sich fasste.
Wir können daher an dieser Stelle auf jene Mittheilung verweisen, in
der auch die Präparate beschrieben sind, die Herr Becker im Verein
für innere Medicin vorzeigte. Selbstverständlich wird die Separatausgabe
der Sitzungsberichte pro 1883/84 demnächst das ausführliche Protokoll
auch der Erläuterungen bringen. D. Red.)

Auf eine Anfrage des Herrn Wernich, ob zur Controle das Se-
cret anderer Eiterungen als der iufectiösen Osteomyelitis auf dieselben
oder ähnliche Mikrokokken sowohl morphologisch als auf eine entspre¬
chende Züchlungsfähigkeit untersucht wurde, erwidert der Vortragende,
dass speciell alle entsprechenden Züchtungsversuchfe mit Eiter ander¬
weitiger Herkunft bis jetzt ohne Resultat geblieben seien.

Es folgt die Discussion über den Vortrag des Herrn Litten über
Hämoglobinämie und Hämoglobinurie. Das Wort erhält:

Herr Liebreich: Wir haben in dem Vortrage des Herrn Litten
eine Untersuchung kennen gelernt, welche zu dem Resultate führte,
dass unter Umständen durch Substanzen im Blute Blutfarbstoff aus den Blut¬
körperchen gelöst wird, und, soweit ich verstanden habe, dieser Ursache
einer nachher eintretenden Nephritis ist. Dann hat derselbe eine Sub¬
stanz genommen, von welcher er sagt, sie diene bekanntlich dazu, aus
dem Blut Blutcryslalle zu gewinnen, dadurch, dass die Blutkörperchen
zerstört werden. Er wählte als Beispiel das Anilin. Nun würde sich,
wenn die Untersuchung richtig wäre, ergeben müssen, dass alle anderen
Substanzen, welche die Blutkörperchen auflösen, dasselbe Resultat er¬
geben. Der Blutfarbstoff soll nach Herrn Litten sich nicht zerlegen,
während bekannt ist, dass derselbe, wenn er sich dissolut in der Blut¬
bahn vorfindet, in Gallenfarbstoff übergeht. Ich glaube, dass die Er¬
scheinungen, welche von Herrn Litten beobachtet sind, als toxische
Nephritis nach Anilin zu betrachten sind, und nicht dazu dienen können,
eine Hämoglobinämie nachzuweisen.

Herr Litten geht in seinen Schlussfolgerungen so weit, dass er
sagt, wenn irgendwie Blutkörperchen zu Grunde gehen, wie bei Chlo¬
rose, so solle man darauf achten, ob nicht Blutfarbstoffe im Urin vor¬
handen. Diese Auffassung scheint mir nicht berechtigt zu sein, weil
der Urin in diesen Fällen überhaupt arm an allen Farbstoffen ist.

Sachlich jftöchte ich zugleich bemerken, dass die von Litten an¬
geführte Heller’sche Blutprobe eine ziemlich verlassene ist. Es giebt
nämlich andere Farbstoffe, welche in ganz ähnlicher Weise solche Nieder¬
schläge erzeugen. Man wird also immer auf das Spektroskop recurriren
müssen. Ich habe einem Thier nicht Anilin eingespritzt, sondern salz¬
saures Anilin und mich überzeugt, dass ein stark brauner die Heller’¬
sche Reaction gebender Farbstoff auftritt, dass aber die spektroskopischen
Erscheinungen nicht auftreten, sodass ich auf diese Heller’sche Methode
keinen grossen Werth legen kann.

Herr Litten: Was den letztgenannten Einwurf des Herrn Lieb¬
reich gegen den Werth der Heller’schen Probe anbelrifft, so muss
ich zunächst darauf erwidern, dass ich in meinem Vortrage nachdrücklichst
und wiederholt betont habe, dass ich mich niemals auf dieselbe allein
zum Nachweis der Anwesenheit von Blutfarbstoff im Urin verlassen habe,
sondern stets gleichzeitig die spektroskopische Untersuchung angewendet
habe, und dass ich nur dann den Beweis des Vorhandenseins von Hämo¬
globin im Urin als sicher erbracht betrachtete, wenn ich neben der positiv
ausfallenden Heller’schen Probe noch die Streifen des Oxyhämoglobin im
Spektroskop nachweisen konnte. Indess kann ich die genannte Methode
keineswegs für so unzuverlässig erklären, als es der Herr Vorredner ge-
than hat, und möchte bezüglich dieses Punktes nur Folgendes hervor¬
heben: Wenn man bluthaltigen Harn mit Alkalien kocht, so scheiden
sich bekanntlich die Phosphate in flockigem Niederschlage aus und er¬
scheinen, je nachdem man sie im durchfallenden oder im auffallenden
Licht betrachtet, blutroth oder mit grünem Farbenton. Diese letztere
Eigenschaft rührt bekanntlich vom Dichroismus des Blutfarbstoffs her
und wird bei allen sonstigen Farbstoffen, welche bei gleicher Behandlung
ebenfalls die ausgefallenen Phosphate blutroth färben, vermisst. Es wird
Ihnen Allen, meine Herren, bekannt sein, dass nach dem Gebrauch von
Rheum und Senna, deren wirksames Princip die Chrysophansäure ist,
ein Harn entleert wird, welcher nicht nur reich an Farbstoffen ist, son¬
dern beim Kochen mit Alkalien eine Reaction giebt, welche an die des

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

11

BhilfarbsLoffs erinnert; d. h. die Phosphate werden blutrolh gefärbt,
ohne aber eine Spur von DichroYsmus zu zeigen. Ebensowenig erscheinen
bei der spektroskopischen Untersuchung in solchem Urin die Streifen
des Hämoglobin. Genau dasselbe gilt für andere Farbstoffe, die im Urin
gelegentlich oder nach Einverleibung von Anilin auftreten. Aus diesen
Gründen halte ich den Werth der Heller’schen Blutprobe aufrecht,
namentlich bei gleichzeitiger spektroskopischer Gontroile — und möchte
nur Herrn Liebreich fragen, ob er jemals einen Farbstoff in Urin ge¬
funden hat, welcher die Eigenschaft des Blutfarbstoffs — den Dichroismus
— gelheilt hätte. Mir ist ein solcher bis jetzt nicht begegnet.

Betreffs der Zerstörung der rothen Blutkörper durch Anilin muss ich
zunächst erwidern, dass von einer Gewinnung von Blutkrystallen durch das¬
selbe absolut nicht die Rede gewesen ist. Ich habe im Gegentheil erwähnt,
dass ich meine Untersuchung zwar mit der Absicht unternahm, den Blut¬
farbstoff im Thierkörper theilweise in krystallisirte Form überzuführen, dass
mir dies aber niemals gelungen ist. Vielmehr trennte sich der Blut¬
farbstoff stets von den Blutkörpern und fand sich gelöst im Blutserum,
welches dunkel rubinrolh gefärbt war, ohne ein einzelnes Blutkörperchen
zu enthalten. Herr Liebreich interpellirt mich ferner, indem er sagt:
Der Blutfarbstoff soll nach Herrn Litten sich nicht zerlegen, während be¬
kannt ist, dass derselbe, wenn er sich dissolut in der Blutbahn vorfindet,
in Gallenfarbstoff übergeht.

Obgleich meines Wissens dies mehr angenommen wird, als es be¬
reits Ihatsächlich sicher und unantastbar erwiesen ist, so habe ich in
meinem Vortrag allerdings nur mit wenigen Worten darauf hingewiesen,
dass in besonders schweren Fällen Icterus auftritt, wenn nämlich mehr
Hämoglobin im Blut gelöst ist, als durch die Excretionsorgane ausge¬
schieden wird. Die Kürze der Zeit verbot mir, näher auf diese Ver¬
hältnisse einzugehen. Thalsächlich zweifle ich keinen Augenblick daran,
dass ein Theil des gelösten Hämoglobin in Gallenfarbstoff übergeführt
wird, ohne sich aber äusserlich stets durch Icterus oder durch das Auf¬
treten von gallenfarbstoffhaltigem Harn zu erkennen zu geben. Diese
Ansicht muss aber so lange hypothetisch bleiben, bis es gelingt, diese
Umwandlung, welche sich durch kein äusserlich erkennbares Symptom
kennzeichnet, nachzuweisen. Jedenfalls würde sie eine Erklärung für
alle diejenigen Fälle abgeben, in welchen trotz nachweisbarer Hämo-
globinämie kein Blutfarbstoff im Harn auftritt. Ausser dieser hämatogenen
Entstehung des Icterus wäre ein hepatogener auch nicht gänzlich von
der Hand zu weisen, da infolge gewisser blutauflösender Agentien
Polycholie auftritt, und die Galle innerhalb der Gallenwege eingedickt
und resorbirl wird. *

Ferner hat Herr Liebreich die Vermuthung aufgestellt, dass die
veränderten Secretionsverhälmisse der Nieren nach Einverleibung ton Anilin
anf toxischer Nephritis beruhten, und nicht die Folge der Ausscheidung
von Hämoglobin wären. Nun, m. H., habe ich Ihnen in meinem Vor¬
trage die experimentellen Thatsachen mitgetheilt, wie sie sich mir er¬
geben haben, ohne daraus endgültige Schlüsse zu ziehen, und namentlich
habe ich den Ausdruck „Nephritis“ dabei so viel als möglich zu ge¬
brauchen gescheut. Ich habe Ihnen mitgetheilt, dass ich oftmals nach
der Einverleibung von Anilin und Dimethylanilin klaren Urin erhalten
habe, der ausser gelöstem Blutfarbstoff und leichtem Eiweissgehalt keine
abnormen Bestandtheile darbot; andere Male habe ich zahllose Hämoglobin-
cylinder gefunden, welche die Harnkanälchen weithin verstopften, neben
schwerer Albuminurie und Cylindern. Alle diese Erscheinungen schwan¬
den manchmal sehr schnell, andere Male blieben sie länger bestehen.
Mikroskopisch fand ich manchmal keine Veränderungen in den Nieren
ausser den nachweisbaren Hämoglobinausscheidungen, andere Male schwere
epitheliale Veränderungen, in einzelnen Fällen auch leichte Infiltration
der Interstilien mit Rundzellen. Es fragt sich nun: kommen diese Ver¬
änderungen der Nieren auf Rechnung der Hämoglobinausscheidung oder
einer toxischen, im Anilin enthaltenen Substanz. Ich bin der ersteren
Ansicht, weil eine Unzahl von Mitteln, die absolut nicht toxisch wirken
— und dazu rechne ich auch das Anilin — die gleichen Veränderungen
der Nieren hervorrufen. So z. B. wirken in analoger Weise die In-
jeclion von reinem Hämoglobin in die Blutbahn und ferner die Trans¬
fusion mit andersartigem Blut, welche doch lediglich auch nur durch
die Auflösung der Blulkörper die betreffenden analogen Nierenverände-
rungen hervorruft. Ausserdem ist die weit ausgedehnte Verstopfung
der Harnkanälchen, welche ähnlich wirkt wie eine starke Verengerung
der Ureteren, auch bei diesen Veränderungen in Betracht zu ziehen. Ich
bin daher der Ansicht, dass bei meinen Versuchen kein toxisches Agens
die betreffenden Nieren Veränderungen hervorgerufen hat, sondern dass
die letzteren lediglich durch die fortgesetzte Hämoglobinaussscheidung mit
ihren Folgen (Verstopfung der Harnkanälchen und Compression der
Epithelien etc.) bedingt waren, ebenso wie ich principiell der Meinung
bin, dass durch fortgesetzte Hämoglobinurie Bedingungen geschaffen werden,
welche die Secretion der Nieren wesentlich zu verändern im Stande sind.

Schliesslich komme ich auf die Hypothese, welche ich in meinem

Vortrag hinstellte, dass es vielleicht möglich wäre, bei solchen Krank¬
heiten, die mit enorm gesteigertem Zerfall der rothen Blulkörper einher¬
gehen, den Blutfarbstoff im Blutserum und eventuell auch im Harn auch
dann noch nachzuweisen, wenn dieselben auch für das blosse Auge keine
Spur davon enthielten. Ich will damit keineswegs die Ansicht des Herrn
Vorredners, dass auch in solchen Fällen der gelöste Blutfarbstoff zum
grössten Theil in Gallenfarbstoff übergeht, erschüttern, bin vielmehr für
einen Theil des Blutfarbstoffes ganz seiner Meinung.

Herr Lassar: Es mag wohl nicht unstatthaft sein, hier an Unter¬
such ungsresul täte, welche ich schon im Juli 1880 der hiesigen physio¬
logischen Gesellschaft mitgetheilt, zu erinnern, weil dieselben facti sch
den ursächlichen Zusammenhang zwischen Hämoglobin-
Ausscheidung und entzündlicher Nierenreizung dargelhan haben.
Es handelte sich um die bis dahin wenig beachteten weiteren physiolo¬
gischen und anatomischen Folgen wiederholter Transfusionen. Wenn
man Thieren enlfaserles Blut homogener Natur (d. h. von derselben
Thierart, ja selbst von demselben Individuum) in die Bauchhöhle spriLzl,
so wird bei Kaninchen meist nach wenig Tagen, bei Hunden oft erst
im Verlauf der zweiten Woche in dem bis dahin vollständig normal ge¬
färbten und ei weissfreien Harn plötzlich eine reichliche Menge Hämo¬
globin sichtbar und auf diese Hämoglobin-Ausscheidung, welche sich in
mehreren Nachschüben wiederholen kann, folgt eine manchmal Monate
anhaltende Albuminurie von solcher Intensität, wie sie experimentell
sonst annähernd nur durch Chromsalzvergiftung hervorgerufen wird.
Diese Eiweissausscheidung nun passirt nicht die gesunden Nieren, son¬
dern ist der Ausdruck einer interstitiellen, zuweilen mit Epitheldegeue-
ration verbundenen Entzündung der Nieren, die sich aus dem Vorhanden¬
sein hyaliner Harncylinder und dem mikro-anatomischen Befunde ergieki.
ln einer grossen Anzahl von Organen nämlich, vorwiegend Milz, Leber,
Nieren, hatten sich entzündliche Zellinfiltrationen etablirt und zwar im
Anschluss an Schollen und Partikelchen überall in den Geweben abge¬
lagerten Blutfarbstoffs, der nach Art von Fremdkörpern das Centrum
zahlreicher kleiner Entzündungsgebiete darstellte.

Es kann seit diesen Experimenten einem Zweifel wohl kaum noch
unterlegen haben, dass Hämoglobin-Ausscheidung eine veritabie
Nephritis im Gefolge zu führen vermag.

Herr Leyden: Ich möchte den Herrn Vortragenden zur Aeusse-
rung über zwei Punkte veranlassen: Erstens ob derselbe bei seinen Ex¬
perimenten etwas von Fiebererscheinungen gesehen hat. Bekanntlich
geht bei Menschen die vielfach beobachtete paroxysmale Hämoglobinurie
mit Fieberanfällen einher. Ich habe selbst vor einiger Zeit im Paroxys-
raus eine Temperatur von 40,8° C beobachtet. Nach der jetzt gelten¬
den Auffassung handelt es sich bei dieser Krankheit um den Zerfall der
rothen Blutkörperchen unter dem Einfluss der Kälte, und würde danach
die Ursache des Fiebers in der chemischen Einwirkung der Zerfallspro-
ducte der Blutkörperchen zu suchen sein. Ich bin vielleicht nicht voll¬
kommen orientirt, aber ich glaube mich zu erinnern, dass man auch
bei der Transfusion analoge Fiebererscheinungen beobachtet hat. Es
würde nun von Interesse sein, zu erfahren, ob Herr Litten bei seinen
experimentellen Untersuchungen Fiebererscheinungen beobachtet hat.

Zu der zweiten Frage werde ich durch eine Bemerkung des Herrn
Liebreich veranlasst, welcher sehr richtig darauf aulmerksam gemacht
hat, dass die vorgetragenen Untersuchungen des Herrn Litten eine pa¬
thologisch interessante Frage streifen, nämlich die vom Bluticterus oder
hämatogenen Icterus. Ich habe mich selbst früher mit dieser Frage be¬
schäftigt und bin vor Jahren für die Existenz des Bluticterus eingetreten.
Derselbe ist späterhin sehr scheel angesehen, und seine Berechtigung
eine Zeit lang ganz bestritten worden. Unzweifelhaft haben die mei¬
sten Formen des Icterus, welche zur Behandlung kommen, in mecha¬
nischen Störungen der Gallenexcretion ihren Grund, indessen liegen doch
mehrfache Thatsachen vor, welche dafür sprechen, dass es einen Blut-
Iclerus giebt, dadurch bedingt, dass sich gelöster Blutfarbstoff innerhalb
der Blulbahnen in Gallenfarbstoff verwandelt; wenn der so gebildete
Gallenfarbstoff nicht so schnell wie in den Thierexperimenten durch Le¬
ber und Niere ausgeschieden wird, wenn vielmehr die Function dieser
Drüsen durch den gesammten Krankheitszustand beeinträchtigt ist, so
wird es begreiflich, wie ein Bluticterus entstehen kann. Es will mir
nun scheinen, dass die Lehre vom Bluticterus in neuerer Zeit eine Stütze
gewonnen hat durch Beobachtungen über die Auflösung des Blutfarbstof¬
fes in der Circulation. Namentlich scheinen mir die Beobachtungen über
Vergiftung mit chlorsaurem Kali entschieden für die Existenz des Blut¬
icterus zu sprechen. Es handelt sich dabei um die Auflösung des Blut¬
farbstoffes, die Nieren werden verstopft, die Ausscheidung des Blutfarb¬
stoffes verhindert, und in der That sieht man ausgesprochenen Icterus
auftreten.

Ich möchte den Herrn Vortragenden zur Aeusserung darüber an¬
regen, ob er bei seinen Untersuchungen Beobachtungen gemacht hat,
welche für die Lehre vom Blut-Iclerus von Werth sein könnten.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

12

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

Herr Liebreich: Aus dem reichen Material, das Herr Litten
vorgeführl hat, bin ich nicht in der Lage auf alle Punkte einzugehen.
Ich will nur betonen, dass Herr Litten annimmt, es gebe keine Nephri¬
tis, die schnell verschwindet. Ich will dem nur die vorübergehende
Nephritis bei Canlharidenvergiftung enlgegenhallen.

Was die Erklärung der Vorgänge bei der Transfusion anlangt, so
wird nach meiner Annahme, wenn Hämoglobin aufgelöst wird, der
grösste Theil in GallenfarbslofT übergeführt.

Was die Schlussfolgerung des Herrn Litten anhelrifft, so will ich
nur anführen, dass selbst bei der perniciösen Chlorose, kein Blut im
Harn beobachtet ist. Ich erkläre die Versuche des Herrn Litten als
die toxische Erscheinung, welche eintrilt nach Injection von Anilin. Wenn
Herr Litten Recht hätte, müssten alle die zahlreichen Substanzen,
welche Hämoglobin lösen, dasselbe Bild geben.

Herr Ewald: Ich möchte nur auf Anregung des Herrn Vorsitzen¬
den erwähnen, dass nach meiner Kennlniss allerdings bei der Transfusion
Fieber beobachtet wird, und dass ferner bei paroxysmaler Hämoglobi¬
nurie Icterus vorkommt. Es liegt darüber ein Fall aus der italienischen
Literatur vor. Dann darf ich vielleicht hinzufügen, dass nach meiner
Auffassung der hämatogene Icterus eine vollkommen gesicherte patholo¬
gische Thatsache ist, wofür ich die Gründe in einem Aufsatz über Gelb¬
sucht in Eulen bürg’s Realencyklopädie niedergelegt habe.

Herr Flies hat Gelegenheit gehabt in Fällen von Kochsalz¬
transfusion bei Hunden Icterus zu beobachten. In der That gehen
rothe Blutkörperchen bei der Kochsalztransfusion zu Grunde. Trotz¬
dem Hämoglobin gebildet wird, tritt aber niemals Eiweiss im Harn auf.

Herr Litten: Was den letzten Herrn Redner anbelrifft, nament¬
lich die Thatsache, dass trotz des Unterganges von rothen Blutkörper¬
chen kein Eiweiss ausgeschieden worden ist, so erlaube ich mir nur
noch darauf hinzuweisen, dass ich in meinem Vorträge als ganz essen¬
tiell hervorgehoben habe, dass Hämoglobiuämie bestehen kann, ohne dass
irgend etwas von Blutfarbstoff oder Eiweiss durch die Nieren ausge¬
schieden wird. — Herrn Liebreich möchte ich noch speciell um Aus¬
kunft über seinen Versuch mit salzsaurem Anilin bitten.

Herr Liebreich: Ueber die Versuche mit salzsaurem Anilin bin
ich sehr gern bereit Mittheilung zu machen, sobald sich weitere Resul¬
tate daran knüpfen werden.

Herr Litten: In Betreff der Vergiftung mit Canlhariden muss ich
hervorbeben, dass man dabei eine Nephritis bekommt mit wirklichen
anatomischen Veränderungen in den Nieren, eine Nephritis, die von fran¬
zösischen und deutschen Autoren mit besonderer Sorgfalt studirt wor¬
den ist.

Fiebererscheinungen habe ich bei meinen Versuchen nicht beob¬
achtet, allerdings waren die Thiere durch lnanition sehr herunterge¬
kommen. ■'

Was die Umwandlung des Blutfarbstoff in Gallenfarbstoff anlangt,
so habe ich bei einigen Thieren die Ureitieren unterbunden, um zu
vermeiden, dass eine Ausscheidung des gelösten Hämoglobin durch die
Nieren eintritt, ohne jemals Icterus zu beobachten, während bekannt ist,
dass in anderen Fallen von schwerer, namentlich experimentell erzeugter
Hämoglobinämie Icterus auftritt.

X. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung vom 3. April 1883.

Vorsitzender: Herr Cursch mann.

Schriftführer: Herr Beger.

Herr Fraenkel demonslrirt ein typisches Exemplar von Varicen im
Oesophagus. Das Präparat rührt von einer 73jährigen Frau her, welche
nicht leberleidend war.

Herr Lnbrecht stellt einen Kranken vor, welcher an pulsirendem
Exophthalmus in Folge von Ruptur der Carotis im Sinus cavernosus ge¬
litten halte.

Der Fall ist bereits ausführlich in dieser Zeitschrift mitgetheilt
worden.

Herr Unna stellt das am 20. März demonstrirle Kind mit Lichen
ruber als der Heilung nahe vor. Seit 14 Tagen wurden beide Körper¬
hälften behandelt. Die Knötchen sind eingesunken und abgeblasst; auf
der Höhe derselben findet sich eine Delle. Die Behandlung bestand in
Anwendung von Sublimat-Carbol-Salben. Unna hat jetzt 20 Fälle von
Lichen hiermit geheilt. In jüngster Zeit wendet er statt der Salbe Leim
an, der dann 1 °/ 00 Sublimat und 4 Proc. Carbolsäure enthält.

Herr Cohen spricht über eine seltene Form chronischer
Laryngitis.

M. H.l In einer der Decerobernummern der Deutsch, med. Wochen¬
schrift 1 ) beschreibt Bresgen unter der Ueberschrift: „Ein seltener Fremd¬
körper im Larynx als Ursache hochgradiger Dyspnoe“ folgenden Fall:

*) 1882, No. 44.

er wurde Morgens wegen heftiger Alhembeschwerden zu einer 42jäh—
rigen Frau gerufen, welche seit 8 Tagen an Husten und leichter Heiser¬
keit litt und seit längerer Zeit wegen aller Lues mit Jodkali behandelt
wurde. Bresgen fand die Stimmbänder nicht nennenswerth gerölhet,
jedoch nicht ganz ausgiebig functionirend; unterhalb derselben lag eiue
grünlich graue Masse, diaphragma-ähnlich ausgespannl mit einer blei¬
stiftdicken, zackig umrandeten Oeffnung nach rechts; ähnliche Borken
fanden sich auch tiefer in der Trachea, ohne dass man von Geschwüren
etwas wahrnehmen konnte. Die Krankheit wurde durch ein Expeclorans
schnell geheilt.

Eine Durchsicht der Literatur liess Bresgen nichts Aehnliches auf¬
finden und in der That scheint es sich um ein recht seltenes Vorkomm—
niss zu handeln, das in keinem der Lehr- und Handbücher über Kehl¬
kopf-Krankheiten Erwähnung gefunden hat. Ich selbst habe einen der¬
artigen Fall seil anderthalb Jahren in Behandlung und glaube, dass eine
kurze Skizze desselben ein gewisses Interesse haben dürfte. Sie werden
daraus die Ueberzeugung gewinnen, dass es sich um eine Krankheit sui
generis handelt, welche, weit entfernt, immer durch ein Expeclorans
schnell geheilt zu werden, vielmehr als ein schweres, eminent chro¬
nisches Leiden auflrelen kann, das für den Kranken äusserst quälend ist
und der Behandlung hartnäckig trotzt.

Meine Patientin ist eine Frau von 55 Jahren, etwas corpulent, da¬
bei blass; Lues ist wohl mit Sicherheit auszuschHessen. Als Kind trat
nach einer Erkältung plötzlich Heiserkeit auf, die sich wieder verlor,
ohne Spuren zu hiuterlassen, vielmehr hat die Kranke später viel und
sehr gut gesungen, bis zu ihrem ersten Wochenbett im 25. Lebensjahre.
Damals stellte sich nach dem Singen Heiserkeit ein, welche nicht wie¬
der vorüberging, sondern sich mit dem Eintrilt des Winters zu dem
äusserst charakteristischen, jetzigen Leiden entwickelte. Während die
Patientin sich im Sommer nahezu völlig wohl beffndet, tritt seit dieser
Zeit, also seit 30 Jahren, jedesmal mit Beginn der rauhen Jahreszeit
und besonders durch Nord- und Ostwinde begünstigt, Heiserkeit auf, die
besonders in den Morgenstunden nach der Nachtruhe bis zu völliger
Aphonie gesteigert nnd meist mit starker Dyspnoe verbunden ist, bis
durch heftigen, mühevollen Husten die von Bresgen beschriebenen
Borken entfernt worden sind. Die Kranke ist bei trockenen, kalten
Winden in einem sehr erbärmlichen Zustand; stundenlang des Morgens
völlig stimmlos, die ln- und Exspiration, namentlich die letztere, mühe¬
voll und von lautem Stenosengeräusch begleitet, ist sie bei der ge¬
nannten Witterung, den grössten Theil des Winters hindurch, unfähig,
das Haus zu verlassen. — Das Leiden scheint gleich anfangs nahezu mit
derselben Intensität, die es jetzt darbietet, aufgelrelen zu sein, schon in
den ersten Jahren griff man wegen der Dyspnoe zu Blutentziehungen etc.;
die Behandlung aber blieb ganz machtlos und schliesslich beschränkte
sich die Kranke darauf, permanent Wasser in ihrem Zimmer zu ver¬
dampfen und durch Inhalationen, Pinselungen des Rachens und Kehlkopfs,
Gurgelungen, die Expectoration der beengenden Borken zu erleichtern.

Ich sah sie zuerst Ende September 1881. Die Mundschleimhaut,
namentlich der weiche Gaumen, war blass, die hintere Rachenwand bol
das Bild der Pharyngitis sicca mit gerötheter, glänzender Schleimhaut
und den bekannten Streifen angetrockneten Secrels in der Mitte; an der
Nase wurde nichts Pathologisches wahrgenommen. Epiglottis normal.
Die Kehlkopfschleimhaut, namentlich die falschen Stimmbäuder und die
Schleimhaut über den Aryknorpeln mässig gerölhet, die wahren Stimm¬
bänder verdickt; einzelne Theile des Kehlkopfinnern, besonders der eine
oder andere Ventriculus Morgagni oder der Winkel über der vorderen
Commissur zeigen sich austapeziert mit feslhaflenden, dunkelgrünen bis
schwarzen, lederartigen Borken, welche genau denen gleichen, wie sie
bei den trockenen Formen der Bräune die Wände der Nasenhöhlen be¬
decken. Die freien Ränder der Stimmbänder sind besetzt mit ange¬
trocknetem Schleim, der stachlig vorspringl und einerseits den Schluss
der Glottis hindert, andererseits das Lumen nicht unwesentlich beein¬
trächtigt. Bringt man mit dem Pinsel Wasser oder Oel in den Larynx,
so werden die Krusten lose und nun als cen lim eiergrosse, pergament¬
artig zähe Stücke durch den Husten ausgestossen. Dann sieht man,
dass in der Trachea derselbe Process besieht: dieselbe sieht aus, wie
mit Schimmel bedeckt, von der tiefgerölheten Wand springen überall
inselförraige, trockene, gelbe oder graue Schleimmassen stachlig in das
Lumen vor, die namentlich unterhalb der Glottis sehr häufig das von
Bresgen beschriebene Diaphragma bilden, mit gezähnten, sägeartigen
Rändern, welches auf den ersten Blick an die Chorditis inferior hyper-
trophica erinnern kann. Durch häufiges Ausdrücken des feuchten Pin¬
sels gelingt es, die Borken successive flott zu machen und ein nahezu
reines Bild zu bekommen, welches übrigens nichts zu dem Befunde hin¬
zuträgt und namentlich nichts von Ulcerationen aufweist.

Die Behandlung versuchte ich anfangs mit Pinselungen von Jod-
Jodkalilösung und dann auf Empfehlung von Mackenzie 1 ) bei Laryn-
*) Diseases of the thorax and nosc. London 1880, p. 289.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

13

gitis chronica mii verringerter Secretion, wo, wie er sagt, „die Schleim¬
haut trocken und glänzend aussieht 44 , mit Carbolsäure io Glycerin; es
trat wohl etwas Erleichterung ein, welche aber mehr auf die tägliche
gründliche Reinigung des kranken Organs geschoben werden musste, als
dass man gerade einen Rückgang des entzündlichen Processes hätte con-
statiren können. Erst länger fortgesetzte Pinselungen mit Argentum
nitricum nach vorheriger Entfernung der Secretmassen, das ich zuletzt
in einer Concentration von 1 : 5 anwandte, schafften merkliche Besserung,
so dass Patientin sich schon Ende November recht gut fühlte und den
Rest des Winters ohne nennenswerlhe Beschwerden verbrachte. Der
Sommer war, wie immer, gut.

Im verflossenen Octoher wurde die Stimme wieder belegt, im An¬
fang November zeigten sich Morgens wieder die bekannten Borken, und
die Patientin trat am 17. November abermals in Behandlung. Am
weichen Gaumen fanden sich kleine, punktförmige Ecchymosen in der
sehr anämischen Schleimhaut, der Rachen war wie oben beschrieben;
im Adilus laryngis springt der bekannte Wulst zwischen den Aryknorpeln
etwas stärker vor als in der Norm, und erscheint in seiner dem Kehl¬
kopf zugewandten Fläche öfLers weisslich gefärbt. Das linke falsche
Stimmband tritt starker vor als das rechte, die wahren Stimmbänder
sind dick, trübe und geröthet. Borken sind im Kehlkopf seltener zu
sehen, werden entweder jetzt weniger gebildet oder leichter schon
Morgens beim Erwachen expeclorirt; hin und wieder hustet die Kranke
allerdings Stücke von 1 cm Länge und darüber aus, die schwer zer-
reissliche, ganz trockene, pergamentartig zähe, schwarze Krusten dar¬
stellen. Während also im Kehlkopf die Intensität der Erkrankung gegen
vorigen Winter entschieden abgenommen zu haben schien, war sie in
der Luftröhre heftiger entwickelt. Fast regelmässig sieht man unter
den Stimmbändern die scharfen, zackigen Ränder des Bresgen'sehen
Diaphragmas hervorragen und tief hinunter in der Luftröhre gelbe oder
graue, trockene, wie schimmelarlige Beläge, die Luftröhrenschleimhaut
an den freien Stellen ist gleichmässig purpurroth, Blutungen, wie am
Gaamen, habe ich nicht wahrgenommen.

Die Pinselungen mit Lapis machten schon in 10 proc. Lösung Rei¬
zung und Schmerzen; ein Versuch, die Trachea durch die Tobold'sche
Spritze mit 5 proc. Lapislösung direct zu berieseln, erschien zweimal
ganz gut ausführbar, das drille Mal aber trat heftigster Husten mit
lebhaften Rückenschmerzen auf, die mehrere Tage anhielten und der
Patientin intensive Beschwerden machten. Ich bin daher in den letzten
Wochen von einer mechanischen Behandlung abgestanden und habe In¬
halationen angeralhen, diese waren früher häufig, im letzten Jahr von
mir mit Kalkwasser, mit Terpentin, mit Kochsalzlösung empfohlen, aber
stets ganz wirkungslos geblieben. Ich verordnete dieses Mal Milchsäure,
15 lYopfen auf das Glas des Inhalalions - Apparates, allmählig auf
20 Tropfen steigend, drei Mal täglich. Wie nach keinem bisher ange¬
wandten Mittel trat schon in den ersten Tagen ganz erhebliche Erleichte¬
rung ein, und nach mehr wöchentlichem Gebrauch war die Kracke trotz
der rauben Jahreszeit so gut wie ganz frei, zur Bildung von Borken
kam es überhaupt nicht mehr und die beim Erwachen leicht belegte
Stimme blieb für den Tag rein und klar.

Die Literatur enthält über die Krankheit, wie erwähnt, nahezu
nichts. Rühle bemerkt 1 ), dass nach mehreren Beobachtern das Secret
im Kehlkopf eintrocknen und wie in den Bronchien Concrement bilden
kann, hat aber selbst weder etwas derartiges gesehen, noch beweisende
Fälle in der Literatur gefunden. Nur bei Lewin 9 ) finden sich zwei
offenbar hierher gehörige Fälle kurz skizzirt, die beide durch Argentum
nitricum geheilt wurden; in dem zweiten Fall (Nr. 11) vergleicht der
Verfasser den durch sehr mühsame Expectoration ausgeworfenen Schleim
geradezu mit den trockenen Massen, wie sie sonst aus der Nase zu
kommen pflegen. — Erst in der allerjüngsten Zeit ist von Hindenlang 9 )
aus der Freiburger Klinik ein meiner Beobachtung analoger Fall be¬
schrieben worden.

Herr Fraenkel hat nur anatomisch einen Fall derart zu sehen Ge¬
legenheit gehabt. Hier handelt es sich um einen Phthisiker, dessen
Larynxinneres mit Borken austapeziert war, ohne dass Geschwüre vor¬
handen waren. Vielleicht sei diese Krankheit in Verbindung zu bringen
mit der Sturk'sehen Blennorrhoe der Nasen-, Rachen- und Kehlkopf-
schleimhaul. Herr Fraenkel empfiehlt Herrn Cohen, Pilocarpin zu
versuchen.

Herr Hedde habe einen Kranken in Behandlung der seit ^Jah¬
ren an trockner borkiger Ozaena leide. Bei diesem sei auch die hintere
Racbenwand mit Borken bedeckt; Kehlkopf sei frei, aber unterhalb der
Stimmbänder sei die Trachea wieder mit Borken wie austapeziert. The¬
rapeutische Massnahmen seien bisher erfolglos geblieben. Nach Dampf¬
bädern hätte er eine gewisse Erleichterung verspürt. Während einer

0 Kehlkopfkrankheiten. Berlin 1861 p. 76.

*) Klinik der Kehlkopfskrankheiten. Berlin 1863 p. 371.

3 ) Deutsche med. Wochenschr. 1883. Nr. 9.

Bronchitis sei der Zustand gebessert gewesen, nach Ablauf derselben
hätte sich die Borkenbildung wieder eingestellt.

Herr Cohen: Die Nasen- und Rachenschleimhaut sei in seinem
Fall gesund gewesen.

Darauf hält Herr Herschel seinen Vortrag über Functionsstörungen
der Augen nach Diphtheria faucium.

Der Vortragende giebt, von der ältern französischen Literatur aus¬
gehend, die Theorien, die man den Sehstörungen nach Diphtheria fau¬
cium zu Grunde legte, und meint, es sei a priori immerhin nicht aus¬
geschlossen, dass mit der Störung der Accommodalion auch Schädigungen
der percipirenden Apparate auflrelen können. Er bespricht einen Fall
von unregelmässiger concentrischer Einengung des Gesichtsfeldes ohne
ophthalmoskopischen Befund bei diphtherischer Accommodationslähmung
und theilt mit, durch Untersuchung mit dem Förster'sehen Perimeter
noch ähnliche Beispiele unter 12 Fällen beobachtet zu haben.

Gleichzeitigkeit und Gleichmässigkeit in der Rückbildung beider
Störungen mussten die Frage nahe legen, ob dem Entstehen eine ge¬
meinsame Ursache zu Grunde liege.

Die Invasionsrichtung der Schädlichkeit, wie sie das von der Peri¬
pherie her eingeengte Gesichtsfeld wiederspiegelle, war derjenigen analog,
wie sie für Nervenveränderungen nach Diphtherie wahrgenommen war.

Sodann wird die Differentialdiagnose gegen eine andere Krankheit'
mit concentrischer Einengung des Gesichtsfeldes ohne ophthalmoskopischen
Befund, gegen die Hyperaesthesia retinae, gegeben.

Einer Therapie bedürfe die Netzhaullähmung nicht. Später über¬
schritten die Gesichtsfelder die Norm.

Nach einigen Bemerkungen über die therapeutische Bedeutung des
Eserin für die Accommodationsstörung wird darauf hingewiesen, dass in
der ältern französischen Literatur die antagonistischen Belladonna-Prä¬
parate in ihren Erfolgen hoch gepriesen würden.

Schluss der Sitzung 9 1 /, Uhr.

XL Versammlung der Aerzte des Regierugsbezirks
Stralsund am 2. Dezember 1883 zu Stralsund.

Vorsitzender: Herr Mosler.

Schriftführer: Herr Grünberg.

Als Gäste anwesend: Herr Brückner aus Neubrandenburg; Herr
Potel aus Treptow; Herr Oll mann aus Greifswald.

Auf Vorschlag des Vorsitzenden wird der einstimmige Beschluss ge¬
fasst, entsprechend der Aufforderung des Berliner Comitös, „als Zweig¬
verein milzuwirken zur Sammelforschung über Krankheiten“, darnach
ein Zweigcomitä zum Zwecke selbstständiger Sammlung gewählt.

Nach Rechnungslegung des Schriftführers Herrn Grünberg und nach
dem Referat des Delegirten Herrn Krabler über den letzten Aerztetag
hielt Herr H. Schulz seinen angekündigten Vortrag über „Therapie der
Diphtherie“, der als Originalartikel in dieser Nummer mitgetheilt ist.

Discussion:

Herr Bamberg: Ich möchte den Herrn Vortragenden fragen, ob
er seinen mit Cyan-Quecksilber behandelten Diphtherie-Kranken ausserdem
Gurgelwasser etc. verordnet hat, da wir practische Aerzte bei der von
ihm empfohlenen Therapie ungern auf die örtliche Behandlung verzichten
würden.

Diese Frage wird dahin beantwortet, dass die örtliche Behandlung
frei siehe. Gurgelungen angewandt werden können.

Herr Grünberg: M. Hl Ich habe während meiner fast 30jährigen
Praxis von keinem Mittel gegen Diphtherie einen so ausgedehnten Gebrauch
gemacht, als von dem Chlorkali und bin immer wieder, so oft ich auch
andere, mit grossem Enthusiasmus angepriesene Kuren versucht, zu
diesem Lieblingsmittel zurückgekehrt und habe davon mehr Erfolg als
von allen andern gesehen. Nur kurze Zeit, durch die von vielen Seiten
mitgetheillen Vergiftungslalle stutzig gemacht, habe ich das Chlorkali,
wenigstens in der Kinderpraxis verlassen. Seit ich aber durch v. Mering’s,
auf überzeugende Experimente basirende, Belehrung gelernt, die Ver-
giflungsgefahr zu vermeiden, dadurch, dass ich das Mittel nie in den
leeren Magen bringe, bin ich zu der Chlorkali-Behandlung zurückgekehrt,
und habe davon, wie gesagt, mehr Nutzen, als von allen andern Mitteln und
niemals einen Nachtheil gesehen. Zur örtlichen Behandlung empfehle ich,
übereinstimmend mit den Erfahrungen Leyden's und anderer Mitglieder
des Berliner Vereins für innere Medicin, dringend das Papayotin, von dem
ich, wenn stündlich angewandt, entschiedenen Nutzen gesehen. Zur
Quecksilberbehandlung, so verlockend sie uns von dem Herrn Vor¬
redner auch geschildert, möchte ich mich nicht gern entschliessen, da ich
den Collaps bei der Diphterie mehr, als bei irgend einer andern Krank¬
heit fürchten gelernt habe.

Herr Mosler: Ich habe, um mich vor jeder Einseitigkeit bei Be¬
handlung der Diphtherie zu bewahren, auch die in allerneuster Zeit
besonders empfohlenen Mittel, wie Papayotin, Brom etc. aufs eingehendste

Digitized by

Gck igle

Original frn-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1

geprüft. Die Erfolge, welche ich davon gesehen habe, waren in manchen
Fällen ganz ausgezeichnete, in anderen von Anfang sehr schweren
Fällen, wie sie hier wieder häufig Vorkommen, wurde ich auch davon
im Stiche gelassen.

Die vom Herrn Collegen Schulz betonte Behandlung der Diphtherie
mit Quecksilber ist mir seit langer Zeit bekannt. Schon im Jahre 1854
sah ich in der Augenklinik A. v. Graefe’s die diphtherische Conjunc¬
tivitis mit innerlicher und äusserlicher Anwendung des Quecksilbers (Siehe
Graefe’s Archiv für Ophthalmologie I B. p. 24) behandeln, v. Graefe
war der Meinung, dass die günstige Wirkung entweder an den Eintritt
der Salivation oder wenigstens an die Prodrome derselben sich binde.

Bei den an unserer Küste vorkommenden Formen der Diphtherie
glaube ich, grosse Dosen von Quecksilber wegen des öfters auftretenden
Collapses fürchten zu müssen. Darum kann ich mich zur allgemeinen
Anwendung desselben nicht entschliessen, vielmehr glaube ich, dass neben
der lokalen Therapie die excilirende tonisirende Behandlung besondere Be¬
achtung verdient. Bei einer früheren Gelegenheit habe ich die Auf¬
merksamkeit auf die bei oder nach Diphtherie vorkommenden Collaps-
zustände gelenkt. Fettige Degeneration der Herzmuskulatur hatte ich
damals in den von mir beschriebenen Fällen vorgefunden. Seitdem ist
diesem Gegenstände noch vielfach nachgeforscht worden, in hervor¬
ragendster Weise von Leyden. Bei den drei von ihm in der Zeitschrift
für klinische Medicin mitgetheilten Fällen hat er eine akute typische
Myocarditis vorgefunden, charakterisirt durch intermusculäre Kernwuche¬
rungen und durch Hinterlassung von atrophischen Heerden. Die Myocar¬
ditis war begleitet von fettiger Degeneration des Muskelfleisches. In der
Greifswalder Universitäts-Klinik hatten wir innerhalb des letzten Jahres
leider auffallend viel Gelegenheit zur Beobachtung von Diphtherie. Oft
haben wir Todesfälle durch Collapszustände zu beklagen gehabt. In
3 Fällen wurde auch die von Leyden geschilderte Myocarditis bei der
Sektion gefunden, in einem Falle mit massenhaften Ecchymosen und
ausserordentlicher Brüchigkeit des Herzfleisches. Im Leben waren zuletzt
Erscheinungen von hämorrhagischer Diathese, reichliches Nasen¬
bluten, Darmblutung, Petechien zu constatiren. — Anders war der Befund
des Herzens bei zwei anderen neuerdings von uns beobachteten Fällen, keine
Spur von Myocarditis; nach Aussage unserer pathologischen Anatomen
fettige Degeneration nicht nur der Herzmusculatur, sondern auch an den
Muskeln des Rumpfes, sowie an Leber und Nieren. Hiernach scheint wie
bei anderen Infektionskrankheiten auch bei der Diphtherie die fettige De¬
generation des Herzmuskels als solche in manchen Fällen, wie ich früher
behauptet habe, die Collapszustände herbeiführen zu können. Die Be¬
funde am Herzen können hiernach verschiedene sein.

Herr Loebker: M. H. Die Bestrebungen auf dem Gebiete der
Behandlung der Diphlheritis scheinen mir so lange einer gewissen Un¬
sicherheit nicht zu ermangeln, bis unsere Kenntnisse über das Wesen
der diphtheritischen Erkrankung und die Ursachen der hohen Lebensge¬
fahr, abgesehen von dem Tode durch Erstickung, nicht mehr so lücken¬
haft und ungenau sind, wie heute. Was den ersten Punkt anlangt, so
sind wir über die Entstehung der Erkrankung durch die Einwirkung
einer lebenden Noxe vielleicht alle einig; mancher hat sich vielleicht sogar
gewundert, dass bei einer so häufig und weit verbreiteten Infections-
krankheit bis dahin ein für dieselbe specifischer Pilz noch nicht mit
Sicherheit nachgewiesen ist. Dass man verschiedene Pilzformen als der
Diphtheritis eigenthümlich aufgefunden haben will, ist nur ein Suspect
erregender Umstand. Die während einer Reihe von Jahren von uns
unter Leitung des verstorbenen C. Hueter fortgesetzten Untersuchungen
lassen es mir überhaupt sehr zweifelhaft erscheinen, ob die Diphtheritis
durch einen ihr allein eigenthümlichen Mikroorganismus erzeugt
wird. Unsere damaligen Untersuchungen waren theilweise experimen¬
teller Art, theilweise betrafen sie ausgedehnte klinische Beobachtungen.
Eine Thalsache wurde uns durch dieselben zur Evidenz erwiesen — die
Schleimhautdiphtherilis und die Wunddiphtheritis sind identisch. Wir
sehen die ächte Schleimhautdiphtheritis bei tracheotomischen Wunden
continuirlich als Wunddiphtheritis sich fortpflanzen, beobachten zu einer
Zeit, wo Schleimhautdiphtherilis endemisch auflritt, in gleicher Weise
die Entstehung von Wunddiphtheritis, und erzielen am Versuchstiere
durch Ueberimpfung von diphtherischen Membranen dieselben Resultate,
wenn wir dieselben der Schleimhaut des Rachens oder einer Wunde
entnehmen. Endlich können wir durch faulende Wundflüssigkeiten, wenn
die Mikrokokken in ihnen sich in florider Entwickelung befinden, sowohl
Wunddiphtheritis als auch, wie die Thierversuche von Hueter und
Marcuse beweisen, auf dem Wege der Injection in das submucöse
Bindegewebe die Diphtheritis der Schleimhaut erzielen. Der Nachweis
der Identität der Schleimhautdiphtherilis mit der Wunddiphtheritis ist
für die Erforschung des Wesens dieser Erkrankung überhaupt von hohem
Interesse, insofern wir die Entwickelung des Krankheitsbildes beim Men¬
schen in der Form der Wunddiphtheritis leicht beobachten und aus
diesen Beobachtungen dann auch Rückschlüsse auf die Schleimhaut-

diphlherilis machen können. Je genauer und je länger wir nun die
Veränderungen septisch inficirter Granulalionsflächen beim Menschen beob¬
achteten, desto mehr kamen wir zu der Ueberzeugung, dass die Bildung
diphtheritischer Membranen nicht auf specifischcn Ursachen beruhe, son¬
dern dass sie nur den höchsten Grad septischer Entzündung überhaupt
darslelle. An ein und derselben Wunde kann man dicht neben einander
die verschiedensten Formen der septischen Infeclion von der einfachen
punktförmigen Hämorrhagie und dem ulcerösen Zerfall der Granulationen
bis zur ausgedehnten Membranbildung und diphtheritischen Gangrän beob¬
achten, ja man sieht diese verschiedenen Formen an derselben Stelle
die eine aus der anderen hervorgehen. Wenn ich diese Thalsachen, die
Identität der Schleimhautdiphtheritis durch faulende Wundflüssigkeiten,
welche eine Massenenlwickelung von gewöhnlichen Fäulnissorganismen
enthalten und die Entwickelung diphtheritischer Membranen und sogar
der Gangräna diphtheritica aus niederen Formen septischer Erkrankung
der Wunde zusammenhalle, so ist mir die Existenz eines die Diphlheritis
erzeugenden specifischen Pilzes mindestens zweifelhaft; die Massen¬
entwickelung des gewöhnlichen Fäulnissorganismus in den Geweben ge¬
nügt zur Erzeugung der Diphtheritis.

Nicht minder wichtig aber ist die Frage nach den Ursachen der
hohen Lebensgefahr der diphtheritischen Infeclion. Erst wenn wir die
Todesursache genauer fixiren können, sind wir auch im Stande präcise
Indicationen für die Therapie aufzustellen. Eben erst haben Sie gehört,
dass gerade der plötzliche Collaps bei dieser Erkrankung so sehr zu
fürchten sei, selbst noch zu einer Zeit, wo man bereits glaubt, dieselbe
überwunden zu haben. Woher nun bei schwerer Diphtheritis dieser
Tod unter der Erscheinung allgemeiner septischer Infeclion oder des
plötzlichen Herzcollapses? Die Organ Veränderungen in letzterem Falle
sind, wie bekannt, von anderer Seite gefunden und auch heute bereits
hervorgehoben. Ich frage nach den Ursachen dieser Veränderungen. In
einer Reihe von Fällen schwerer Diphtheritis habe ich nun die Kranken
unter Erscheinungen die letzten Tage resp. Stunden ihres Lebens zubringen
gesehen, die mir den Symptomen bei einer chemischen Vergiftung am
ähnlichsten erschienen. Ich habe mich daher mehr und mehr mit dem
Gedanken vertraut gemacht, dass die hohe Gefahr der Diphtheritis vielleicht
wesentlich durch ähnliche Stoffe bedingt ist. Ich denke dabei an die
Wirkung der durch Arbeiten von Thiersch, Bergmaun, Stas,
Otto, Duprez und Maas nachgewiesenen und dargestellten Fäuiniss-
alkaloide, deren Auftreten bei Diphtheritis uns nicht wunderbar er¬
scheinen kann, wenn wir, wie ich vorhin ausführte, die Entstehung der
Diphlheritis auf die Infeclion mit Fäulnissorganismen zurückführen. Die
hochgradige deletäre Wirkung dieser Gifte, welche dem Strychnin und
Morphin, was die Symptome anlangt, sehr ähnlich ist, kann uns manchen
auffallenden und plötzlichen Zwischenfall im Verlaufe der Diphtheritis
erklären.

M. H. Diese theoretische Erörterung kann natürlich zunächst nicht
damit schliessen, dass ich Ihnen auf Grund derselben eine specifische
Behandlungsweise der Diphtheritis vorschlage. Spielen aber specifische
Gifte in dem Verlaufe der Diphtheritis die von mir vermuthete Rolle,
so würden wir dadurch ebenfalls aufgefordert, auf die von Herrn Prof.
Mosler vorhin so eindringlich hervorgehobene tonisirende Behandlung
noch mehr Gewicht zu legen, als wir es bisher vielleicht zu thun ge¬
wohnt sind.

Herr Krabler: Ich bin auch der Ansicht, dass die tonisirende
Behandlung vor Allem Beachtung verdient; das beste Tonikum ist nach
meinen Erfahrungen die frische Luft. Mehrfach habe ich nämlich
gesehen, dass Kinder, welche ich wegen Larynxslenose zur Tracheotomie
vom Lande nach der Klinik schickte, daselbst ankamen und zwar so
gebessert, dass die Operation nicht mehr nöthig war. Vor allen Dingen
verordne ich, dass die erkrankten Kinder, wenn irgend möglich, im
Freien den ganzen Tag zubringen; ich habe Grund, mit meinem Ver¬
fahren sehr zufrieden zu sein.

Herr Grünberg: Ueber Operation eines Leberecchino-
coccus. Nachdem Redner darauf aufmerksam gemacht, dass der Leber¬
echinococcus in der Provinz Pommern ein recht häufiger Parasit des
Menschen sei, spricht er die Befürchtung aus, dass dessen Frequenz in
naher Zeit noch wesentlich zunehmen dürfte, da die Liebhaberei für die
Möpse leider auch bei uns überhand genommen. Hierauf wird eine kurze
Geschichte der Operationsmelhoden gegeben; dieselben seien aber stets mit
grossen Gefahren für den Patienten verknüpft gewesen; erst das anti-
septische Zeitalter weist so günstige Resultate auf, dass man unbedenklich
jedem Patienten mit Leberechiuococcus zur Operation rathen kann.

In dem vorliegenden Falle ist die von Volk mann wieder zu Ehren
gebrachte Incision gemacht und zwar in der von Lindemann-Sänger
modifizirten Methode der primären, einzeiligen Incision. In einem
früheren Fall, der einen durch lang anhaltendes septisches Fieber im
höchsten Grade geschwächten Arbeiter betraf, hatte Redner, aus dem
Allgemeinbefinden auf eine Verjauchung des Cysleninhalts schliessen müsseu

Digitized b)

Google

Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

15

und um eine sichere Verwachsung der Cystenwand mit dem Bauchfell
zn erzielen, mittelst einer starken krummen Nadel einen carbolisirten
Seidenfaden durch die Weichtheile und die Cysten wand ein- und in
3 Centim. Entfernung herausgeführt und die Enden über eine Rolle Sali—
cylwatte festgeknüpft.

Nach 5 Tagen, als sich Eiterung an den Stichöffnungen zeigte, wurden
dieselben durch einen Schnitt verbunden, aus dem mehr als ein Liter
Jauche herausstürzte, in der aber keine Hakenkränze gefunden wurden.
Der Sack stiess sich im Laufe der zweiten Woche in einzelnen Fetzen
ab. Die Heilung des Leberabscesses (dessen parasitäre Herkunft durch
früheren Abgang von Tochterblasen mit dem Stuhlgang bewiesen war)
erfolgte ohne Zwischenfalle nach 5 Wochen.

Der heule vorzutragende Fall ist folgender: Patientin, eine 32 Jahre
alte Köchin, hat zuerst vor 1 l / % Jahren den Beginn ihrer Leiden gespürt
durch quälende Empfindung in der Herzgrube, Appetitlosigkeit, periodisch
auftretenden Speichelfluss. Vor einem Jahr will sie längere Zeit an der
Gelbsucht gelitten haben; der Stuhlgang, währenddes grau gefärbt, hat
bis vor einigen Wochen wieder braun ausgesehen, ist aber in der letzten
Zeit bis zu diesem Augenblick wieder ohne Galle.

Am 27. Octoher d. J. ins Slralsunder Lazareth aufgenommen, zeigt
sie folgendes Krankheitsbild. Patientin ist sehr abgemagert und zeigt
ein fahles, aber nicht iklerisches Colorit. Die Rippen und Oberbauch¬
gegend sind hochgradig vorgewölbt. Die Leberdämpfung beginnt in
der Mammillarlinie 1 Centim. unterhalb der Brustwarze und reicht
ebensoweit unterhalb der Nabelhorizontalen. Nach links geht die Däm¬
pfung über das Epigastrium hinweg bis zur Milz, und steigt nach hinten
bis zur Spina scapulae empor. Die Oberfläche der Leber ist glatt, der
untere Rand überall verdickt, aber scharf zu fühlen; die Intumescenz
der Leber ist überall eine gleichmässige, auch der linke, die Milz be¬
rührende, Lappen zeigt eine gleichmässige, compensalorische Vergrösserung.
Nur an einer Stelle in der Gegend des Rippenansatzes des M. rect. abd.
zeigt sich über der Leberwölbung eine flache Ausbuchtung, deren Kuppe
gerade unter dem Reclus liegt, die sich aber bis über die Linea alba
hinaus auf die linke Seite verfolgen lässt. Hier auf dieser Protuberanz
ist es auch, wo sich eine deutliche Fluctuation erkennen lässt, die aber
so prall und grosswallig erscheint, dass man mit Wahrscheinlichkeit
schliessen kann, die Cyste sei noch nicht ganz bis zur Leberoberiläche
vorgedrungen. Aus den angeführten Erscheinungen wird auf einen Echi¬
nococcus der Leber geschlossen, und zwar auf eine einzige grosse Mutter¬
blase, die aus der Tiefe des rechten Leberlappens aufsteigend, gegen deren
Oberfläche vorgerückt und im Epigastrium dem Peritonealüberzuge am
nächsten gekommen ist. Hier wird deshalb die Operation gemacht in
Form der primären einzeitigen Incision und zwar, um Blutung
aus der Art. epig. und spätere Abkantung des Drains durch die Muskel¬
wirkung des Rect. abd. zu vermeiden, gerade in der Linea alba. Der
Schnitt, dicht unter dem Schwerlfortsatz beginnend, trennt in der Länge
von 6 Centim. die Weichtheile bis auf die Leberoberfläche. Da dieselbe
noch in ziemlich dicker Schicht den Sack zu bekleiden scheint, wird von
der beabsichtigten primären Vernähung desselben mit den Wundrändern
Abstand genommen, dagegen eine möglichst tief greifende Fadenschlinge
im obem und untern Wundwinkel durch die Substanz der Leber und
simmlliche Weichtheile hindurchgeführt. Während der Assistent mit
Hülfe dieser Schlingen die Leber gegen die Wunde emporhebt, dringt
ein dicker Flourent’scher Troikar durch die 2 Centim. dicke Leberschicht
in die Cyste. Dem ausgezogenem Stilet folgt in grossem Bogen ein
Strahl dunkelgrüner, schleimiger Flüssigkeit (in der Menge von etwa
2 Litern), die aber keine Tochterblasen und auch bei späterer Durch¬
forschung keine Haken erkennen lässt. Die Perforationswunde der Cyste
wird mit dem Pottischen Bistouri nach oben und unten (etwa auf 4
Centim.) erweitert. In meiner Hoffnung, die Cystenwand etwas ektro-
pioniren zu können, war ich getäuscht. Dieselbe zeigte sich fest der
Leber adhärent und von callösem Gefüge; ihre Vernähung mit den Schnitt-
räodern der Bauchwand war deshalb der schwierigste Theil der Operation,
gelang aber dennoch so gut, dass, wie der weitere Verlauf beweist, ein
vollständiger Abschluss der Cyste von der Peritonealhöhle erreicht wurde.
Nachdem durch Umdrehen der Kranken auf den Bauch der Inhalt
der Cyste möglichst vollständig ausgegossen, wurde ein 20 Cm.
langer dickwandiger Drain hineingeschoben und ein dicker antisept. Ver¬
band (Sublimalgaze und Holzwolle) angelegt. Ich bemerke dabei, dass
ich ohne Spray operirt habe, aber die Wunde permanent mit Borsalicyl-
wasser bespülen Hess, sowie dass die ganze Operation durch unaufhör¬
liches Würgen und Erbrechen (bei dem übrigens keine einzige der Nähte
ausriss) in hohem Grade gestört wurde. Ich würde deshalb in einem
ähnlichen Falle, wenn ich nach dem ersten, die Bauch wand und das
Peritoneum trennenden Schnitt gefunden, dass noch eine mehr oder
weniger dicke Schicht Lebersubstanz die Cyste bedecke, vorziehen, nach
Volk mann den zweiten Act aufzuschieben, bis durch adhäsive Entzündung
eine Verschiebung der Leberoberfläche mit dem Bauchfelle zu Stande ge¬

kommen. Diesen zweiten Akt kann man dann, um das immerhin ge¬
fährliche, jedenfalls sehr störende Erbrechen zu vermeiden, recht gut ohne
Chloroform machen. —

Von dem weiteren Verlaufe will ich nur erwähnen, dass derselbe,
bis auf ein allerdings fatales Symptom, bis jetzt ein durchaus normaler
gewesen. Bis heute (4 Wochen nach der Operation) wurde keine Tem¬
peratursteigerung bemerkt; nach 8 Tagen verlor sich das schon seit
Monaten bestehende Erbrechen. Am 16. Tage gelang es, den Sack in
toto zu entbinden; derselbe war aber nicht, wie sonst wohl zu geschehen
pflegt, durch demarkirende Entzündung, resp. Eiterung gelöst; von Eiter
ist während der ganzen Zeit weder in der Wunde, noch in der rein
galligen Cystenflüssigkeit eine Spur bemerkt. Vielmehr hatte sich einige
Tage lang die Galle, deren Abfluss aus dem Drain während dieser Zeit
ganz sislirle, zwischen Leber und Cystensack angesammelt, bis dieser
unter meiner manuellen Beihülfe und Mitpressen von Seilen der Patientin,
ziemlich in toto herausgestossen wurde. Ein dicker, im Bogen über das
Bett springender Gallenstrahl folgte dieser „Entbindung“ unmittelbar.
Diese profuse Gallenabsonderung aber ist es, die ich als einzig fatales
Symptom bei dem sonst so sehr befriedigenden Verlaufe bezeichnet habe.
Dieselbe hat bis jetzt noch in keiner Weise nachgelassen und der Stuhl¬
gang behält ebenso consequent seine graue Färbung. Möglich, dass ein
Gallenstein, oder eine durch den Echinococcus erregte strictuirende Ent¬
zündung den Duct. choledochus verschliesst. Jedenfalls dürfte von dieser
Seite dem Leben der Patientin, deren Kräfte in der letzten Zeit sich
entschieden nicht gehoben, auch eine wesentliche Gefahr drohen. — Ich
trage noch nach, dass sich auf der Innenseite des ausgestossenen Sackes
unzählige kleine, linsen- bis erbsengrosse Knospen zeigten, in deren Um¬
fang aber jede Spur von Haken vermisst werden. Es ist deshalb wahr¬
scheinlich, dass der Wurm schon frühzeitig durch Gallenerguss getödtet
wurde, so dass seine Blase nun sich in eine sich mehr und mehr ver-
grössernde Gallencyste umwandelte.

Herr Loebker: M. H.I In der chirurgischen Klinik zu Greifs¬
wald haben wir im letzten Jahre 7 Leber-Echinococcen beobachtet, da¬
von hat der eine Patient sich einer operativen Behandlung nicht unter¬
zogen, 5 sind und zwar 4 mit glücklichem Erfolge bereits operirt, der
6. folgt morgen 1 ). Ausserdem habe ich noch mit Collegen Krabler
einen primären Lungen-Echinococcus ebenfalls mit günstigem Ausgange
operirt. Vor zwei Jahren beobachteten wir 2 Fälle von Echinococcus
der Leber, von denen einer und zwar mit Erfolg operirt wurde, wäh¬
rend in einer ganzen Reihe von Jahren vorher wenigstens in der chi¬
rurgischen Klinik nicht ein einziger Fall zur Cognition gelangte. Für
dieses auffallende Vorkommen der in Vorpommern ja nicht seltenen Er¬
krankung habe ich keine Erklärung.

Was das Operationsverfahren anlangt, so wurde in 4 von Prof.
Vogt behandelten Fällen die Incision mit Vernähung des Sackes an die
vordere Bauch wand ausgeführt; nur in einem Falle, den Prof. Rinne
operirte, folgte die Eröffnung des Sackes wegen grosser Brüchigkeit des
angenähten Sackes erst nach einigen Tagen. Wenngleich unsere Erfah¬
rungen als recht günstige bezeichnet werden können, so sind wir doch
weit entfernt die Gefahren des Eingriffes zu unterschätzen. Die letzteren
sind zwar heut zu Tage in erster Linie nicht mehr von dem Eintreten
einer septischen Peritonitis abhängig, wohl aber ist gerade die von Herrn
Collegen Grünberg beobachtete Complication der massenhaften Gallen¬
entleerung, welche die Patienten im höchsten Grade herunterbringt, bei
der Entscheidung für die Operation in Betracht zu ziehen. Obgleich
die in der Literatur verzeichneten Fälle von derartigen Operationen die
Complication der Gallenentleerung recht häufig (in der Hälfte der Fälle)
erscheinen lassen und der Ausgang schliesslich ein guter war, so muss der,
wie wir in einem Falle, der zwar auch glücklich verlief, beobachtete rapide
eintretende Kräfteverlust bei einer ohnehin geschwächten Kranken die Pro¬
gnose erheblich verschlechtern. Küster hat nun zwar hehauptet, dass die
Gallenentleerung bei völlig aseptischem Wundverlauf, bei dem der Sack sich
überhaupt nicht ausstosse, fehle. Es ist aber dieses von anderer Seile
bestritten; überdies wird für einen ganzen Erfolg, d. h. Heilung ohne
Restiren einer Fistel die Ausstossung des Sackes die sicherste Garantie
bieten. In Erwägung dieser Umstände, dass einerseits eine Entfernung
des Sackes wünschenswert erscheint, andererseits eine langsame Lösung
des Sackes unter dem aseptischen Ocdusivverband die Entleerung der
Galle, welche meistens durch Freilegung der Leberacini bedingt wird,
so lange bestehen lässt, dass eine lebensgefährliche Entkräftung der
Patienten zu befürchten ist, hat sich Prof. Vogt nach unseren
Erfahrungen entschlossen, in den beiden zuletzt operirten Fällen
und in der Folge die Nachbehandlung so einzurichten, dass, nachdem der
primäre aseptische Wund verlauf durch Anlegung des Occlusivverbandes
während der ersten Tage gesichert ist, von da ab durch geeignete Mit¬
tel (warme Umschläge etc.) die Exfoliation des Sackes zu beschleunigen.

*) Die Operation (einzeitige Incision) ist ebenfalls mit glücklichem Erfolge
ausgefübrt. L.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

16

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Eine allzu profuse Eiterung dürfen wir aber nicht aufkommen lassen,
da, wie einer unserer Fälle uns belehrt, durch die pericystische Eiterung
in der unmittelbaren Nähe des Zwerchfelles eine Pleuritis entstehen kann,
welche uns zur nachträglichen Operation das Empyems zwang. Nach
Ausstossung des Sackes hört die Gallensecretion gewöhnlich auf; der
Umstand, dass dieses in dem Grünberg’schen Falle nicht zutrifft, scheint
mir dafür zu sprechen, dass ein grosser Gallengang die Galle liefert.
Von der von Volk mann angegebenen zweizeiligen Incision, nachdem in
der Zwischenzeit durch Ausstopfen der Wunde mit antiseptischer Gaze
Adhäsionen mit der vorderen Bauchwand erzeugt sind, würde ich keinen
Gebrauch machen, da diese Adhäsionen bei völlig aseptischem Verlauf
sich als zu wenig dauerhaft gegenüber etwaigen Kreisbewegungen er¬
weisen könnten. Die zweizeilige Operation mit Vernähung des Sackes
an der vorderen Bauch wand bietet bei Brüchigkeit des Sackes, welche
eine einzeitige Incision als zu gewagt erscheinen lässt, wohl grössere
Garantieen. Eine Schwierigkeit bei der Vernähung des Sackes ist uns
niemals vorgekommen; man kann dieselbe, so glaube ich, wohl immer
vermeiden, wenn man diesen Akt der Operation vor der Entleerung der
Cyste ausfnhrt.

(Schluss folgt.)

XII. Journal-Revue

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

1.

Rumpf-Bonn: Ueber die Einwirkung der Narcotica aufden
Raumsinn der Haut. Vortrag, gehalten auf dem 2. medicinischen
Congress zu Wiesbaden am 20. April 1883. Sep.-Abdruck.

Die Versuchsanordnung bestand in einer Messung der Raumschwelle
für die Empfindung vermittelst des Tasterzirkels nach Feststellung der
normalen Werlhe unter Anwendung gewisser Cautelen. Versuche mit
Morphium hydrochloricum subc. in Dosen von 0,01—0,015 ergaben
schon nach 6—10 Minuten eine meist über den ganzen Körper sich
erstreckende Herabsetzung des Raurasinns. Local war eine beträchtlichere
Herabsetzung der Sensibilität nicht nachweisbar, weder unter normalen
noch unter pathologischen Verhältnissen.

Chloralhydral hat einen geringen Einfluss auf den Raumsinn der
Haut, Alcohol in Dosen von 40 gr. setzt die Sensibilität hauptsächlich
am Unterkörper herab; durch Bromkalium lässt sich eine beträchtliche
Einwirkung erzielen, das gleiche gilt von dem neuen Hypnoticum,
dem Cannabinum tannicum. Coffein in der Dosis von 0,05—0,1 er¬
höht die Sensibilität für längere Zeit. Eickholt.

XIII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Allgemeine Gesundheitspflege.

Das Hygiene-Museum in Washington. Die Medicinalabtbeilung
des Kriegsministeriums der Vereinigten Staaten hat sich bekanntlich einen
wahren Weltruf erworben durch ihre Arbeit zur Bibliographie, ihre Biblio¬
thek und durch ihr pathologisches Museum. Die Medicinalabtbeilung der
Marine scheint in Beziehung auf Hygiene mit jener in Concurrenz zu treten,
dieselbe bat bis jetzt schon eine Bibliothek von über 5000 Bänden gesam¬
melt, die hauptsächlich Werke sanitären Inhaltes umfasst.

Das hygienische Museum wächst und enthält schon 264 Objecte und die
amerikanische Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege hat demselben
ihr Archiv und ihre Bibliothek übergeben. Der Chefarzt der Marine fordert
auf, ihn durch Ueberweisung von Apparaten, Modellen, Zeichnungen, lite¬
rarischen Beiträgen etc. zu unterstützen, welche Fortschritte auf dem Gebiete
der Hygiene bezeichnen.

— Ein Reichsgesundheitsamt für Oesterreich. Vom Gte-
schäftsausschusse des österreichischen Aerztevereinsverbandes wurde in An¬
gelegenheit der Errichtung eines Reichsgesundheitsamtes eine Deputation zum
Ministerpräsidenten gesendet, bestehend aus den Herren S--R. Gauster,
Prof. Auspitz und Dr. C. Cohn. S.-R. Gauster betonte die Wichtig¬
keit eines solchen Institutes, als dessen Aufgaben hauptsächlich die Ermitt¬
lung der Aetiologie der Krankheiten und der Methoden, deren Ursachen zu
bekämpfen, sowie das Studium der Desinfection wäre. Der Ministerpräsi¬
dent anerkannte die Bedeutung und den Nutzen eines Gesundheitsamtes,
dessen Thätigkeit seiner Meinung nach sich aber auch auf die jenseitige
Reichshälfte erstrecken müsste; der Ministerpräsident versprach sich dieser-
halb mit dem ungarischen Ministerpräsidenten v. Tisza zu besprechen. Ge¬
gen die Errichtung eines Reichsgesundheitsamtes herrscht nach dem Mini¬
sterpräsidenten nur ein Bedenken: das finanzielle, welches wohl überall,
bei uns aber doppelt schwerwiegend ist. Hoffentlich sagen die med. Fach bl,
denen wir diese Mitteilung entnehmen, wird die Wichtigkeit und die Trag¬
weite einer solchen Institution diese Bedenken besiegen.

XIV. Todtenliste des Jahres 1883.

1. Deutschland.

Geh. R. Prof. Dr. Stannius, der Rostocker Physiologe, längst wegen
Krankheit emeritirt, hochbetagt gest. im Januar in Mecklenburg. — Dr.
Heinr. Wilh. Ed. Albrecht, Prof, der Medicin an der Universität zu
Berlin, (Specialist für Zahn- und Halsleiden), gest. 25. Januar zu Berlin. —
Prof. Dr. C. von Sigmund-Ilanor, Syphilidologe und Epidemiologe, gest.
1. Februar, 73 Jahre. — Dr. Franz v. Rinecker, Geheimrath, Prof, an
der Universität zu Würzburg, gest. 22. Februar zu Würzburg. — Dr. Vic.
v. Bruns, Prof, in Tübingen, einer der grössten Chirurgen der Gegenwart,

gest. 19. März zu Tübingen, 71 Jahre. — Prof. Dr. Huschke, Geh. Medi-
cinalrath, früher in Jena, gest. 4. Mai zu Weimar, 86 Jahre. — Dr. Karl
Friedr. v. Heusinger, Geh. Medicinalrath, Senior der Universitätslehrer
in Marburg, gest 5. Mai zu Marburg, 91 Jahre. — Dr. Xaver v. Leuk,
Generalstabsarzt der bairischen Armee, gest. 11. Juni zu München, 66 Jahre.

— Geh. R. Prof. Dr. Wernher, als Prof, der chirurgischen Klinik zu
Giessen emeritirt, gest. im Juli, 76 Jahre. — Geb. R. Prof. Dr. Bauen,
der Chirurg Göttingens, gest daselbst 6. Sept., 84 Jahre. — Dr. Gottfried
Ritter v. Rittershein, Prof, der Kinderheilkunde an der Universität zu
Prag. gest. 19. September zu Görlitz, 62 Jahre. — Dr. Jul. Haidien, Me¬
dicinalrath, Pharmaceut und Chemiker, gest. 22. October zu Stuttgart, 64
Jahre. —- Dr. C. v. Graf, Ober-Med.-R. in München, gest. im November.

— Dr. Borchard in Manchester, gest. daselbst im November, 70 Jahre.

— Dr. Karl Bogislaus Reichert, Prof, der Anatomie an der Univer¬
sität zu Berlin, Director des anatomisch-zootomtschen Instituts und langjäh¬
riger Dirigent der königl. Anatomie, gest. 20. December zu Berlin, 62 Jahre.

XV. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Priv.-Docent Dr. Sonnenburg ist
zum ausserordentlichen Professor ernannt und Priv.-Docent Dr. Gluck Jiat
den Charakter eines Professors erhalten. — Zürich. Wie jetzt wohl sicher
feststeht, ist an Stelle des Prof. Huguenin Prof. Eich hörst in Göttiugen
berufen worden; es unterliegt auch wohl keinem Zweifel, dass er diese Be¬
rufung annehmen wird. — Wien. Der Minister für Cultus und Unterricht
hat die Zulassung des Dr. Ludwig Langer und des Dr. Alois Biach
als Privatdocenten für interne Medicin, des Dr. Karl Breus als Privat-
docent für Geburtshilfe, des Dr. Anton Felsenreich als Privatdocent für
Geburtshilfe und Gynäkologie, des Dr. Maximilian v. Zeissl als Privat¬
docent für Hautkrankheiten und Syphilis und des Dr. Ernst Finger als
Privatdocent für Syphilis und Hautkrankheiten, des Primararztes Dr. Isidor
Hein als Privatdocent für klinische Propädeutik an der medicinischen Fa-
cultät der Universität in Wien bestätigt. — Prag. Dr. Jaroslav Hlawa
ist als Privatdocent für pathologische Anatomie an der medicinischen Fa-
cultät mit böhmischer Vortragssprache in Prag zugelassen. Das med. Pro¬
fessorencollegium der deutschen Universität beantragt die Ernennung des
Priv.-Doc. Dr. Kisch zum ausserordentlichen Professor der Balneologie,
der seit 17 Jahren Docent dieses Faches ist.

— Die Begleiter Thuillier’s Straus und Roux sind für die Ver¬
leihung des Ordens der Ehrenlegion vorgeschlagen worden.

— Dr. Czatär von Czatäry in Budapest ist der Orden der eisernen
Krone III. Kl. verliehen.

— In den Preisfragen der Pariser Akademie der Medicin für 1884 ge¬
hört auch folgende: Prix de l'academie. — Questian: De la presence des
bacilles dans les crachats et de leur valeur semeiologique.

XVI. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem Oberstabsarzt I. Kl. a. D.* Dr. Ziesmer, bisher Regimentsarzt
des 1. Westfalischen Husaren-Regiments No. 8, in Paderborn den Rothen
Adler-Orden 4. Klasse und dem Oberstabsarzt I. Kl. a. D. Dr. Fanter,
bisher Regimentsarzt des 2. Grossherzogi. Mecklenburgischen Dragoner-Re¬
giments No. 18, in Parchim den Königl. Kronen-Orden 3. Kl. zu verleihen.

Ernennung: Der Kreisphysikus Dr. Hildebrand zu Homberg ist
aus dem Kreise Homberg in gleicher Eigenschaft in den Kreis Osnabrück
versetzt worden.

Niederlassungen: Der Arzt Dr. Schütz in Sulzbach.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Rieh. Fischer von Pforzheim
nach Oberaula, Ass.-Arzt. Dr. Scheider von Bockenheim nach Friesack,
Ass.-Arzt Dr. Schubert von Fritzlar nach Babenhausen, Dr. Mendel
von Hamburg nach Oedelsheim.

Verstorben: Sanitätsrath Dr. Oswald und Geheimer Medicinal-Ratb
Prof. Dr. Reichert in Berlin.

Apotheken - Angelegenheiten: Der Apotheker Bruns hat die
Verwaltung der Lüning'sehen Apotheke in Stade übernommen. Der p.
Hasselbach ; bisher Administrator der Hassel bach’schen Apotheke in
Fritzlar, hat dieselbe eigenthümlich übernommen. Dem p. Pappert ist an
Stelle des p. Wanke 1 die Verwaltung der Filialapotheke in Somborn über¬
tragen. Der p. Renckhoff hat die Cronenberg’sche Apotheke in Re¬
magen gekauft. Der bisherige Verwalter derselben p. Tutschier ist aus¬
geschieden.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Gr. Strehlitz, Kreis¬
wundarztstelle des Kreises Aschersleben.

An die Leser der Deutschen Medicinischen
Wochenschrift.

In Folge des Sitzungsbeschlusses der Gesellschaft für Heilkunde
zu Berlin vom 29. Mai d. J. sind für referirende Vorträge mit beson¬
derer Berücksichtigung der neuesten Erfahrungen gewonnen worden zu¬
vörderst die Herren: v. Adelmann, B. Fraenkel, Goerges, Gr a-
witz, Gusserow, E. Hahn, Hirschberg, Kronecker, Leyden,
Liebreich, Mendel, Miller, Rabl-Rückhardt, G. Thilenius,
Tobold, J. Wolff.

Den ersten Vortrag wird Herr Professor Kronecker am Dienstag
den 22. Januar 1884 halten.

Sämmtliche Vorträge werden in der Deutschen Medi¬
cinischen Wochenschrift, und zwar als besondere Beilagen
derselben, publicirl werden.

Digitized by CjOucMe

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M *

10. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

L Tuberkel - Bacillen im Ohre.

Vorläufige Mittheilung

von

Professor Dr. Voltolini.

Es handelt sich hier nicht um Tuberculose des Schläfen- resp.
Felsenbeins — die ohnehin seltener ist, als gemeinhin angenommen
wird — sondern um etwas Anderes; bei Tuberculose des Schläfenbeins
Bacillen in den afficirten Stellen zu finden, würde nichts Auffallendes
haben. Es handelt sich hier um den Zusammenhang zwischen Lungen¬
leiden resp. Phthisis pulmonum und Ohrenleiden resp. Ohrenfluss, auf
welchen Zusammenhang ich seit langen Jahren in meinen Vorlesungen
beständig aufmerksam mache, und wenn ich nicht irre, auch in ver¬
schiedenen Aufsätzen aufmerksam gemacht habe. Es treten hier zwei
Fälle ein: entweder erscheint zuerst das Ohrenleiden resp. der Ohren-
fiass, die bisher verborgene Tuberculose der Lunge folgt nach und wird
offenbar, oder die Tuberculose der Lungen erscheint zuerst und der
Ohrenfluss folgt nach, aber nicht etwa blos im letzten Stadium, wie
man häufig glaubt, sondern auch dann schon, wenn die Patienten noch
ganz kräftig sind oder gar das Lungenleiden scheinbar in der Heilung
begriffen ist.

Wenn ein scheinbar gesunder Mensch ohne alle Veranlassung einen
Ohrenfluss bekommt, dabei aber lange schon an einem anscheinend un¬
bedenklichen Husten leidet, so ist dies ein verdächtiges Symptom;' ich
habe in solchen Fällen sich successive die Tuberculose der Lungen aus¬
bilden sehen. Ebenso kommt das Umgekehrte vor: es tritt zuerst die
Tuberculose der Lungen auf, in deren Verlaufe plötzlich ohne alle Ver¬
anlassung sich Ohrenfluss einstellt, wenn die Kranken noch ziemlich
kräftig sind und allenfalls ihren Geschäften noch nachgehen. Hier tritt
gewöhnlich am tiefsten Rande des Trommelfelles eine kleine Perforation
desselben mit Ohrenfluss ein. Die Perforation kann man gewöhnlich
nicht sehen, weil sie sehr tief unten liegt und die untere Wand des
Gehörganges sehr gebogen ist; die Patienten machen den Arzt aber ge¬
wöhnlich auf die Perforation aufmerksam, weil sie beim Schneuzen
(resp. dem positiven Valsal va’schen Versuche) stets die Luft mit zischen¬
dem Geräusche hindurchfahren hören; im IJebrigen ist das Ohr an¬
scheinend gesund.

Es fragte sich nun in beiden oben genannten Fällen bisher immer,
in welchem Verhältnisse steht der Ohrenfluss zum Lungenleiden: hat
man es nur mit einem eitrigen Mittelohr - Katarrh, allenfalls auf
tuberculöser Basis zu thun, also mit einer coexistirenden Erscheinung
neben dem Lungenleiden, oder liegt beiden Leiden eine gleiche Ursache
zu Grunde d. h. sind beide Leiden, sowohl das der Lunge als das des
Ohres, tuberculöser Natur? Durch die Entdeckung des Tuberkel-Bacillus
durch Robert Koch ist es möglich geworden, die Frage auf das
Sicherste zu entscheiden, und ist es mir gelungen, selbst in dem spär¬
lichsten Eiter, jener kleinen Perforationsöffnung am Trommelfelle ent¬
nommen, ganz bestimmt zahlreiche Tuberkel-Bacillen zu finden, über
deren Existenz hier nicht der geringste Zweifel obwaltet, da deren Ge¬
stalt und specifische Farbenreaction mikroskopisch erwiesen wurden, so¬
wohl bei Wasser- wie bei Oel-Immersion und Ab bischer Beleuchtung.

Der erste Fall, bei welchem ich die Bacillen entdeckte, war ein
Patient, ein junger kräftiger Pole, welchen mir Herr Dr. Brehmer
ans Görbersdorf, wegen seines Ohrenleidens geschickt, und dessen Lungen¬
leiden, wie Patient angiebt, in der Heilung begriffeu ist.

Man kann sonach in solchen Fällen das Lungenleiden auch im Ohre
diagnosticiren.

Ich behalte mir vor, über dieses Thema weiter zu berichten und
wollte heute nur die Aufmerksamkeit der Herren Collegen auf diesen
wichtigen Punkt hinlenken.

Stud. med. Carl Schreiber assislirle mir bei den Untersuchungen.

Deutsche Medlcinlsche Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Gck igle

EL Ueber Abscheidung der Mikroorganismen
aus der Luft.

Von

Bezirksarzt Dr. W. Hesse

in Schwarzenberg (Sachsen).

Aus den Versuchen, welche man bisher darüber anslellte, ob und
unter welchen Bedingungen es gelingt, durch Filtration die Luft von
den ihr beigemengten Mikroorganismen vollständig zu befreien, ist nur
das eine brauchbare Ergekniss hervorgegangen, dass Baumwolle (Watte)
in der Regel die mit ihr verschlossenen Gefässe vor dem Eindringen
von Pilzen und Bakterien schützt. Jedenfalls ging man zu weit, wenn
man Watterespiraloren, jedem beliebigen Baumwollpfropfe, benetzten
mehrfach zusammengelegten Tüchern, benetztem Schwamme, Kiese und
dergl. ohne weiteres Keimdichtigkeit zusprach. Mit nur einer einzigen
Ausnahme — sehr fest zusammengepresste Baumwolle — haben alle
diese Stoffe bei den von mir angestellten Coutrollversuchen zum Theil
massenhaft Keime durchtreten lassen. Namentlich zeigte sich in grosse
Uförmige Röhren gefüllter Kies oder Schlackensand trotz Sterilisirung
uud gründlicher Benetzung mit Sublimatwasser (1 : 1000) äusserst durch¬
lässig für Luflkeime.

Wenn man benetzte zusammengelegte Tücher oder benetzten Schwamm
als Schutzmittel gegen den Eintritt von Luflkeimen in die A’.hmungs-
vverkzeuge empfahl, so hatte man nicht nur nicht berücksichtigt, dass
es äusserst schwierig ist, solche Stoffe luftdicht vor Nase uud Mund an-
zuhringen, und dass es ganz unmöglich ist, durch sie hindurch auch
nur kurze Zeit unbeschwert zu athmen, sondern vor allem unterlassen,
diese Schutzmittel auch unter ungünstigen Verhältnissen auf deu Grad
ihrer Leistungsfähigkeit zu prüfen. Letzteres halte freilich seine grossen
Schwierigkeiten, so lange man genölhigl war, mit Nährflüssigkeiten zu
arbeiten.

Eine endgiltige Erledigung der Frage ist thalsächlich erst möglich
geworden, seitdem wir eine zuverlässige Methode zur quantitativen Be¬
stimmung der in der Luft enthaltenen Mikroorganismen x ) besitzen, welche
sich auf die von Koch eingeführte Benutzung fester Nährböden gründet.

Die Anregung zur Aufnahme einer experimentellen Studie über den
vorliegenden Gegenstand verdanke ich durch Vermittelung des Herrn
Geh. jDberregieruugsrathes Director Dr. Struck in Berlin Herrn Fabrik¬
besitzer Dr. K. Möller in Kupferhammer hei Brackwede, welcher sich
die Herstellung sicher wirkender Fillrirvorrichtungen für Luft (Gase) zum
Vorwurf gemacht hat.

Eine bereits früher von mir beobachtete Thatsache war es, welche
von vornherein Erfolg versprach: Bei Untersuchung von Baumaterialien
auf ihre Durchlässigkeit für Luflkeime war uuter anderem zu bemerken
gewesen, dass ein grobkörniger, ausserordentlich poröser Sandstein in
etwa 1 cm Dicke keinerlei Mikroorganismen den Durchtritt gestattete,
ausser den kleinsten mir bekannten Schimmelpilzsporen, welche sich auf
Nährgelatine — meist ausserordentlich spät — zu eigentümlichen ge¬
drungenen, runden, knopfartigen, weissgefärbten Golonien entwickeln.
Es war zu erwarten, dass sich die gleiche oder eine ähnliche Wirkung
auch durch andere Stoffe werde erzielen lassen. Auf Vorschlag Herrn
Dr. Möller’s richtete sich das Augenmerk besonders auf 2 durch ihre
Porosität ausgezeichnete Stoffe: Filtrirpapier.und Watte.

Da einige Vorversuche mit (nicht geleimter, massig comprimirter,
zwischen Baumwollgaze eingenähter, aus amerikanischer Baumwolle her¬
gestellter) Watte lehrten, dass dieselbe den Erwartungen durchaus nicht
entsprach, sondern selbst in mehrfacher Schicht sehr ungleiche, meist

•) Vergl. Koch’s Vortrag auf dem XI. Deutsch. Aerztetage zu Berlin
über „die neuen Untersuchungsmethoden zum Nachweis der Mikroorga¬
nismen in Boden, Luft und Wasser*. Aerztliches Vereinsblatt, 1883,
No. 137 S. 244ff.

2

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

18

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

aber sehr grosse Mengen von Keimen durchliess, wurde zunächst die
Arbeit mit Fütrirpapier in Angriff genommen, welches sich wegen seiner
festen Form und gleichmässigen Beschaffenheit zum Studium der physi¬
kalischen Vorgänge auch alsbald weit geeigneter erwies.

Unter der Annahme, dass es die menschlichen Athmungsmuskeln
nicht zu sehr belasten werde, wenn man ihnen die Ueherwindung eines
Druckes zumulhe, welcher 1 mm Wassersäule gleichkommt, ist auch die
Mehrzahl meiner Versuche bei einem durch Einschaltung des Fillers be¬
wirkten Drucke von der genannten Grösse ausgeführt worden.

Nachdem meine Untersuchungen zu eiuem bestimmten Abschlüsse
geführt und zugleich genaue Anhaltspunkte dafür ergeben haben, wie
der Frage auch praclisch näher zu treten ist, gestatte ich mir, in
Kürze die Methode und die wichtigsten Ergebnisse, die ich mit ihrer
Hilfe erhielt, milzulheilen. Selbstverständlich vertrete ich die Richtig¬
keit der von mir aufgestellten Sätze nur für die Versuchsgrenzen und
Versuchsbedingungen, innerhalb deren ich mich bewegte.

Methode 1 ).

Die Luft wurde durch Glasröhren von — */ 4 m Länge
und 3% — 4cm lichtem Durchmesser geleitet, welche mit Nähr¬
gelatine (Koch’s Fleischinfuspeplongelatine) ausgekleidet waren. Das
eine Ende der Röhre war mit einem Gummipfropfen verschlossen, wel¬
cher in seiner centralen Durchbohrung ein Yförmiges Glasröhrchen trug,
dessen beide ausserhalb der Röhre befindlichen Schenkel mit Walte aus¬
gestopft waren. Das andere Ende der Röhre war mit einer einfachen
Gummikappe verschlossen. (Die Röhren waren in Wasserdampf von
100“ C. sterilisirt. Ueber die Technik der Verkeilung der Gelatine
in denselben wird an anderer Stelle berichtet werden.) Die Gummi¬
kappe wurde vor dem Versuche entfernt und durch eine von Herrn
Dr. Möller conslruirte (slerilisirte) Vorlage ersetzt, in welche das Fil-
trirpapier in einfachen wie in mehreren auf einander liegenden Scheiben
von genau 4 cm Durchmesser luftdicht eingespannt werden konnte. Der
luftdichte Verschluss zwischen dieser Vorlage und der Röhre wurde durch
eine in Sublimatw r asser getauchte Gummihinde hergeslellt.

Die Röhre wurde horizontal an einem Stativ befestigt, der eine
Schenkel des Yröhrchens mit einem Aspirator, der andere nach Dr.
Möller’s Vorschlag mit einem Zugmesser mit geneigter Skale, welche
bis auf */ 4 mm Druckdifferenz abzulesen gestaltete, verbunden. Zur Regu¬
lirung des Wasserausflusses aus dem Aspirator (Regelung des Luftslromes,
bez. der Druckdifferenz) diente ein Schraubenquetschhahn. Da es sich ein¬
richten lässt, dass sämmtliche Keime, welche das Filter durchdringen, sich
auf der Gelatine ablagern und — soweit sie auf diesem Nährboden ge¬
deihen — zu Colonien entwickeln, ist man im Stande, an der Zahl und
Beschaffenheit der Colonien (in der Regel Reinculturen) die Wirksam¬
keit des Fillers und veränderter Versuchsbedingungen genau zu er¬
kennen.

Vermittelst eines an einen Glasslab angeschmolzenen Pialindrahles
lassen sich Tlieile der verschiedenen auf der Gelaliue zur Entwickelung
gekommenen Colonien aus der Röhre bequem herauslangen und zur
mikroskopischen Untersuchung oder Weiterzüchtung verwenden.

Zu sämmllichen Versuchen benutzte ich trockenen Haderslaub. Der¬
selbe, aus einem Hadersaal in 2 m Höhe über dem Fusshoden ent¬
nommen und vorwiegend aus kleineren und leichteren Theilchen be¬
stehend, erwies sich durch seinen Reichthum an Mikroorganismen als
besonders geeignet zu meinen Versuchen. Von diesem Staube wurde
etwa y, I in einer grossen doppelltubulirten Glasflasche auf bewahrt;
durch Schütteln der Flasche konnte die in ihr befindliche Luft äussersl
staubhaltig gemacht werden.

Führt man nur eine geringe Menge Luft, in welcher solcher Staub
aufgewirbelt wurde, durch eine mit Nährgelatine ausgegossene Röhre,
so gewahrt man (bei Zimmertemperatur) schon nach 1—2 Tagen das
Heranwachsen unzähliger Colonien, sowie verschiedene Verflüssigungen
der Gelatine, welch letztere von schnell wachsenden Fäulnissbacillen
herrühren; binnen wenigen Tagen ist die ganze Gelatine zerstört.

Versuch.

Nachdem man die gewünschte Druckdifferenz hergeslellt und die
Zeit notirt hatte, schüttelte man den Staub in der Flasche kräftig herum,
und verband dann schnell die letztere vermittelst einer Gummibinde mit
der an der Röhre befestigten Fillrirvorrichtung. ln der Regel verwen¬
dete man 1 1 Luft zu einem Versuche, nach dessen Beendigung wneder
die Zeit angemerkt wurde. Die Röhre blieb nun einige Zeit (V 2 Stunde)
ruhig liegen, wurde dann an Stelle der Vorlage mit einer in Sublimat¬
wasser getauchten Gummikappe verschlossen, und in umgekehrter Lage
(Keime nach oben) so lange (mindestens 14 Tage) aufbewahrt und be¬
obachtet, bis keine neuen Colonien mehr in ihr auflralen.

J ) Sämmtliche Apparate, als Sterilisirungsapparat, Stativ, Aspirator, fer¬
tige Röhren, Nährgelatine etc. sind von Herrn Emil Keller in

Schwarzenberg zu beziehen.

Ergebnisse.

1. Verschiedene Filtrirpapiersorten (ich habe deren 10 untersucht)
besitzen ein ausserordentlich verschiedenes Lufldurchlässigkeilsvermögen.
Dasselbe kann sogar für verschiedene Bogen ein und derselben Sorte und
Bezugsquelle ein sehr verschiedenes sein, während Stücke eines und
desselben Bogens die Luft ziemlich gleichmässig durch treten lassen.

2. Es besteht innerhalb enger Versuchsgrenzen ein einfaches Ver¬
hältnis zwischen der durch Einschaltung des Fillers bewirkten Druck¬
differenz und der Geschwindigkeit des durch die Röhre geleiteten Luft¬
stromes derart, dass die Luft bei gleichbleibender Druckdifferenz soviel
mal langsamer durchzieht als die Zahl der Fillerschichten, und bei gleich-
bleibender Fillerstärke annährend soviel mal schneller, als die Druck¬
differenz vervielfältigt wurde.

3. Das Filler bestäubt sich um so mehr, je schneller und länger
die Luft durchgeleitet, und je öfter der Staub aufgewirbelt wird. Unter
gewöhnlichen Verhältnissen (einmaliges Staubaufwirbeln, langsamer Lufl-
slrom) wird durch den Staub, welcher in die Poren des Filters ein¬
dringt und an letzteres anfliegt, das Luftdurchlässigkeilsvermögen des
Fillers nicht merklich oder doch nur unerheblich beeinträchtigt, woraus
hervorgeht, dass hei dem angewendelen Drucke die ungeheure Mehrzahl
der Fillerporen für den Staub undurchgängig ist, und der Eintritt von
Mikroorganismen in die Röhre durch verhällnissmässig sehr wenige Oeff-
nungen erfolgt.

Durchstreicht jedoch ein Strom sehr stauhreicber Luft schnell und
lange das Filter, so tritt eine sehr erhebliche Herabsetzung des Luft¬
durchlässigkeitsvermögens ein, welche sich bei unverändertem Wasser¬
ausfluss aus dem Aspirator in Steigerung der Druckdifferenz oder bei
gleichmässig erhaltener Druckdifferenz in entsprechender Verlangsamung
des Lufstromes ausdrückt.

Klopft man nach einem solchen Versuche die auf die Aussenfläche
des Filters aufgelagerte Staubschicht ab, so nähert sich das Luftdurch—
lässigkeitsvermögen wieder der des unbesläubten Fillers, was beweist,
dass das Haupthinderniss für den Lufldurchtrill nicht die verstopften
Fillerporen, sondern die abgeklopfte Staubschicht bildete.

4. Mit jedem der von mir untersuchten Fillrirpapiere, selbst mit
gewöhnlichem Löschpapiere, liess sich Keimdichligkeil erreichen. Hierzu
bedurfte es um so weniger Schichten, je schwerer durchlässig für Luft
die Fillrirpapiere in einfacher Schicht waren.

5. Es giebt Fillrirpapiere, welche bereits in zweifacher Schicht
keimdicht sind, so z. B. ein Bogen Fillrirpapier, den mir Herr Dr.
Möller unter der Bezeichnung besten schwedischen Fillrirpapiers von
Dr. Marquarl in Bonnerthal bei Bonn zusandte, und ein Bogen Filter¬
papier No. 597 aus der Fabrik von Schleicher und Schüll in Düren,
welchen ich aus dem chemischen Laboratorium des Herrn Hüttenmeister
Bisch off in Niederpfannenstiel erhielt; diese 2 Sorten Dessen in ein¬
facher Schicht 1 I Luft bei i mm Druckdifferenz in elw r a 40 Minuten
hindurch. Doch braucht solches schwer luftdurchlässiges Papier für
praclische Zwecke keineswegs das geeignetste zu sein; vielmehr wird
dasjenige den Vorzug verdienen, welches — gleichviel in wieviel Schich¬
ten — hei erreichter Keimdichligkeil der Luft den geringsten Wider¬
stand entgegenslelll. Ich habe ein Fillrirpapier, ebenfalls No. 597 von
Schleicher und Schüll, aber direct aus der Fabrik geliefert, unter¬
sucht, welches, in vierfacher Schicht keimdicht, 1 1 Luft bei 1 mm
Druckdifferenz in 11 —14 Minuten durchziehen lässt. Bisher ist mir
noch kein Fillrirpapier begegnet, welches nicht in fünffacher Schicht
keimdicht gewesen wäre.

6. Selbst vom leichtest durchlässigen Fillrirpapiere hält schon die
einfache Schicht die überwiegende Mehrzahl der Keime zurück. Dies lehrt
nicht nur die blosse Besichtigung der der Slaubquelle zugekehrten Seite
des Fillers, sondern auch der Vergleich der Versuchsergebnisse, wie sie
auf der Gelatine zum Ausdruck gelangen.

Während, wie schon oben erwähnt, sich aus unfiltriter Luft Mas¬
sen von Mikroorganismen aller Art auf der Gelatine absetzen, verur¬
sacht die Einschaltung einer einfachen Schicht leichtdurchlässigen Fil¬
terpapiers eine ganz ausserordentliche Abnahme der Keime sowohl nach
Zahl als wich Art; die Colonien sind lelzlenfalles durch mehr oder
weniger grosse Partien unbewachsener Gelatine von einander geschieden,
und bieten nur geringe Mannigfaltigkeit. Sehr häufig bleibt z. B. nach
solchen Versuchen die Entwickelung von Bacillen, welche die Gelatine
verflüssigen, aus.

Jede Verstärkung des Filters um eine neue Filterschicht wirkt
durch Verlegung keimdurchlässiger Stellen und Erschwerung der Fort¬
bewegung durchgedrungener Keime zwischen den Filterschichten in ähn¬
licher Weise schnell vermindernd auf Zahl und Arten der Keime.

Um es schematisch darzustellen, ohne den ^tatsächlichen Vorkomm¬
nissen Zwang anzuthun, kann es z. B. kommen, dass, während eine
Schicht noch Tausende von Keimeu durchlässt, zwei Schichten nur noch
Hunderte, drei Schichten nur noch Zehner, und vier Schichten nur noch

Digitized b'

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

19

Einer von Keimen durchlassen. Hierbei zeigen die durchtretenden Keim¬
arten insofern ein verschiedenes Verhalten, als sie in einer gewissen
Reihenfolge am Eindringen in die Röhre verhindert werden, welche theils
▼on der Grösse, theils von der Form der Luftkeime abhängig ist. Dem¬
entsprechend werden — um nur die grossen Gruppen von Mikroorga¬
nismen namhaft zu machen — zunächst die Colonieu der Bacillen, dann
die der Bakterien im engeren Sinne (nebst Hefe, Sarcine etc.), dann
die der Mikrokokken vermisst, so dass endlich nur noch solche von
Schimmelpilzen auflreten. Aber auch diese verschwinden schliesslich
sämmtlich bis auf die bereits früher (Sandsteinversuch) erwähnten knopf¬
artigen Gebilde, welche schon, als bei Verwendung weniger Filter-
schichlen noch eine Menge anderer Keime durchtraten, regelmässig die
von der Röhrenöffnung entferntesten Stellen eingenommen hatten, zum
Beweise dafür, dass ihre Sporen die leichtesten und kleinsten Keime
sind, welche die Luft enthält. Spricht schon die Regelmässigkeit, mit
welcher diese Erscheinung eintritt, gegen Zufall oder Abhängigkeit von
dem numerischen Ueberwiegen der kleinsten Schimmelpilzsporen in dem
angewandten Staube, so wird gerade die letztgedachte Möglichkeit noch
durch die mikroskopische Untersuchung direct widerlegt.

7. Die überwiegende Mehrzahl der Keime dringt im Beginne des
Versuches durch das Filter. Hierfür spricht

a) dass auf Durchleitung grösserer Luftmengen durch keimdureh-
lissige Filter auch bei fortgesetzter Verstaubung keine oder doch keine
auffallende Vermehrung der Colonien folgt,

b) dass Filter, welche bei erstmaliger Benutzung sich als keim-
durchlässig erwiesen, und ohne weiteres zu einem zweiten Versuche
verwendet wurden, trotz sonst gleicher oder ungünstigerer Bedingungen
(schnellerer Luftdurchzug, wiederholtes Staubaufwirbeln) keine Keime
mehr oder doch ungleich weniger durchtreten lassen, und

c) dass in der Zahl der Colonien sich kein wesentlicher Unter¬
schied bemerken lässt, mag der Staub während des Versuches nur ein¬
mal oder mehrmals aufgewirbelt werden.

8 . Die Geschwindigkeit des Luflstromes durch ein Filter hat inner¬
halb der eingehaltenen Versuchsgrenzen keinen oder doch nur einen
sehr untergeordneten Einfluss auf die Zahl der sich entwickelnden Co¬
lonien. Das Filter, welches bei 1mm Druckdifferenz keimdicht war,
verwehrte auch bei 10mm Druckdifferenz den Keimen den Durchtritt.
Nur in einzelnen Fällen riss ein erheblich stärkerer Luflstrom einige
wenige Schimmelpilzsporen mit sich. Diese Beobachtung ist insofern von
Dichtigkeit, als die Wirksamkeit eines Filters bei zufällig eintrelenden
grösseren Druckschwankungen nicht in Frage gestellt wird.

9. Keimdurchlässige Filter können, wie schon aus Punkt 7 her¬
vorgeht, dadurch völlig oder nahezu keimdicht gemacht werden, dass
man staubhaltige Luft durch sie hindurchführt. In gleicher Weise wirkt
der Russ einer rauchenden Petroleumlampe; hierbei gehen für das blosse
Auge sichtbare Spuren von Russ nicht durch das Filter, da nur die dem
Rauche zugekehrte Fläche der äussersten Filterschicht berussl erscheint,
hingegen deren Innenfläche sowie die folgenden Filterschichten in ihrer
Farbe nicht im mindesten verändert werden. Eine practische Bedeutung
wird jedoch die Berussung von Filtern kaum erlangen, da der Russ
den Lufldurchtritt durch das Filter ausserordentlich erschwert.

Aus diesen Ergebnissen lassen sich folgende Hauptsätze
ableiteu:

1. Die Möglichkeit, die Luft von den ihr beigemenglen Mikroorga¬
nismen vollständig zu befreien, ist für einen sehr ungünstigen Fall
(Hadersaallufl) bewiesen.

2. Ebenso ist die Möglichkeit der Herstellung keimdichter Filter
zu persönlichen wie zu Ventilationszwecken ausser Frage gestellt:

Soll beispielsweise ein Respirator aus einem schwedischen
Filtrirpapiere angeferligt werden, welches sich in dreifacher Schicht
keimdicht erwies, und 1 Liter Luft durch eine Scheibe von 4cm
Durchmesser (12,5664 qcm) bei 1mm Druckdifferenz in 40 Minuten
durchliess, so ergiebt sich unter der Annahme, dass in 1 Minute 20 Ein¬
atmungen *) zu je 1 Sekunde und 500 Ccm bei gleichbleibendem (As-
pirations-) Zuge ausgeführt werden, folgende Berechnung:

12,5664qcm lassen 1000Ccm in 2400 Sek. durch; folglich muss
das Filler, welches (500 Ccm in ISek.) 1000 Ccm Luft in 2 Secunden

durchtreten Jassen soll, = 1200 Mal so gross sein, d. i.

12,5664 X 1200= 15079,68 qcm, oder rund l’/ t qm.

Ein Filter, welches, wie das aus der Fabrik von Schleicher u.

l )

Es ist nur auf das EinathmeD Rücksicht zu nehmen, da das Ausathmen
nie durch das Filter geschehen darf, weil sich sonst in dem Raume
zwischen Filter und Mund schlechte und verbrauchte Luft mit der
frischen Loft mischen und diese verderben würde, und weil ausserdem
durch den ausgeathmeten Wasserdampf das Papier feucht und undurch¬
lässig werden würde. (Dr. Möller.)

Digitized by

Gck igle

Schüll in Düren bezogene, in vierfacher Schicht keimdicht ist, und dabei
11 Luft durch eine Scheibe von 4 cm Durchmesser bei 1 min Druck¬
differenz in 11—14 Minuten durchtreten lässt, würde demuach nur den
dritten Theil jener Fläche, also */ a qm beanspruchen.

Die Technik erhält hiermit die Aufgaben, erstens ihr Augenmerk
auf die Herstellung oder Auffinduog leicht durchlässiger und gleichmässig
gearbeiteter, wohl auch erst in mehreren dicht aufeinander liegenden
Schichten keimdicht hallender Filterstoffe zu richten, oder geeignete
Compressionsvorrirhlungen für ungeformte oder lockere Stoffe (Baum¬
wolle, Watte) zu ersinnen, und zweitens die erforderliche Fläche jener
Stoffe in eine möglichst wenig Raum einnehmende, handliche und leicht
anwendbare Form zu bringen. Da die Filter sich in sehr staubreicher
Luft nach und nach mit einer dichten Staubschicht bedecken, welche
den LuftdurchLrilt wesentlich zu erschweren im Stande ist, empfiehlt es
sich, vor dem keimdichlen Filter eine einfache Lage der Seite 17 er¬
wähnten Walte anzubringen. Auch wenn dieselbe so gelockert wird,
dass sie den Luftstrom nicht im mindesten aufhäll, nimmt sie dennoch
nicht nur alle gröberen Bestandlheile des Staubes in sich auf, sondern
reinigt die Luft dermaassen, dass sich das keimdichte Filter erst nach
längerer Benutzung mit einer dem blossen Auge sichtbaren Staubschicht
beschlägt. Sowie eine merkliche Behinderung des Luf&intrittes wahr¬
zunehmen ist, genügt es, die Watte auszuklopfen oder zu erneuern.

Es bleibt späteren Untersuchungen Vorbehalten, festzustellen, ob
man sich, insbesondere für bestimmte Fälle, damit wird begnügen dürfen,
die Filter nur bakteriendicht herzustellen, den Durchtritt einzelner Pilz¬
sporen aber zu gestatten. Vorläufig halte ich es für ralhsam, auf der
Forderung völliger Keimdichtigkeit zu bestehen, zumal dieser Forderung
bei den von mir untersuchten Filtrirpapieren regelmässig durch Hinzufü¬
gung nur noch einer Schicht zu dem bakteriendichten Filter zu genügen war.

3. Es ist zu erwarten, dass sich die in der Luft schwebenden
pathogenen Mikroorganismen weder physikalisch noch den Filtern gegen¬
über anders verhalten, als die im Haderstaube enthaltenen Keime.

Es ist also im hohen Grade wahrscheinlich, dass wir uns gege¬
benen Falles vor Infectionen, soweit solche durch Aufnahme pathogener
Keime in die Alhroungswerkzeuge erfolgen, durch Respiratoren, welche
bei compendiöser Form und bequemer Anwendung das Alhmen kaum
erschweren, werden sichern können.

Es erscheint ferner ausführbar, künstlich ventilirlen Räumen nicht
nur keimfreie Luft zuzuführen, sondern auch die in ihnen (Kranken¬
räume) etwa in die Luft gelangten pathogenen Keime zurückzuhallen.
Mögen die Erwartungen, welche ich an die Verwendung keimdichter
Luftfilter im Grossen knüpfe, recht bald eintreffen!

Nur nebenbei erwähne ich, dass die Desinfection oder Sterilisirung
inficirter Filter nicht die geringsten Schwierigkeiten bereiten kann.

4. War es nach den Erfahrungen, die im Vorstehenden beschrieben
wurden, schon mehr als wahrscheinlich, dass keimdichte Filter auch zur
Beseitigung anderen, insbesondere der Gesundheit schädlichen Staubes
mit Vortheil würden verwendet werden können, so bestätigten dies
einige Versuche, die ich in Gemeinschaft mit Herrn Hüttenmeister Bi¬
sch off in Niederpfannenstiel in dieser Richtung angestellt habe.

Wir leiteten einen Luflstrom, welcher chemisch leicht nachweisbare
Körper, u. z. reichliche Mengen von Mennige, Ultramarin und Schwein¬
furter Grün, in Slaubform beigemischt enthielt, durch keimdichte Filter
und von da durch eine Waschflasche. Nach Beendigung des Versuches
zeigte sich jedesmal nur die dem Staube zugekehrte Fillerschicht, und
zwar nur deren Aussenseite, (stark) bestäubt, ganz wie dies auch bei
Durchleitung von Lampenruss beobachtet worden war. ln keinem Falle
war es möglich, auch nur eine Spur der zerstäubten Präparate in dem
Inhalte der Waschflasche nachzuweisen, insbesondere war auch nach der
Methode von Marsh keine Spur von Arsen darin zu entdecken. Das¬
selbe Ergebniss stellte sich aber auch bei Versuchen heraus, in denen
unter sonst gleichen Umständen die mir zur Verfügung stehenden leich¬
test durchlässigen Filtrirpapiersorten in nur einfacher Schicht verwendet
wurden. Erst dann Hessen sich mit Hilfe der chemischen Prüfung die
verstäubten Körper im Wasser erkennen, als man die staubhaltige Luft
durch Filter leitete, welche zuvor mit einer Nadel durchstochen wor¬
den waren.

Hieraus folgt, dass Filtrirpapier in einfacher Schicht jene Stoffe so
vollkommen zurückhielt, dass chemisch nachweisbare Spuren derselben
jedenfalls nicht durch das Filter drangen.

5. Die mit Filtrirpapier angestellten Versuche haben einen neuen
Beleg für einige wichtige Schlüsse beigebracht, welche bereits aus dem
bei obenerwähntem Sandsteinversuche erhaltenen Ergebnisse gezogen
werden mussten.

Aus dem Umstande, dass es nicht die Bakterienkeime, bez. die
Bacillensporen sind, welche die kleinsten Filterporen durchdringen, son¬
dern Schimmelpilzsporen, geht nämlich hervor, dass jene gar nicht als
einzelne Individuen in der Luft enthalten sind; sie müssen vielmehr

Original ffom

UNIVERSITY OF MICHSGAN

20

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

entweder zu mehreren Zusammenhängen, oder in Theilchen ihres Nähr¬
bodens eingebettet sein, bez. daran oder an anderen Substanzen (Keim¬
trägern) haften, und dadurch unregelmässiger geformte, schwerere und
grössere Körperchen bilden, als die kleinsten isolirlen Schimmelpilz¬
sporen.

Dies konnte eigentlich schon vermuthet werden, \venn man sich
die Herkunft jener Keime vergegenwärtigte.

Dieser Schluss findet aber auch durch das Mikroskop seine Be¬
stätigung: Schon wenn man ein wenig Haderslaub mit einem klebrigen
Stoffe, z. B. Nährgelaline, auf einem Deckgläschen verreibt, dann die
dünne Schicht dadurch auf dem Deckgläschen haftbar macht, dass man
letzteres mehrmals durch eine nicht leuchtende Gasflamme zieht, und
das Präparat mit Methylenblau färbt, fällt es auf, dass die Bakterien
meist zu Haufen ein und derselben Individuen angeordnel sind, und
dass, wo sich einzelne Individuen zeigen, dieselben meist in der Nähe
eines Haufens ihr gleichgestalteter und gleich stark gefärbter Individuen
liegen.

Sehr viel regelmässiger und augenfälliger tritt diese Erscheinung
ein, wenn man den Staub derart auf dem Deckgläschen zur Ablagerung
bringt, dass sich die einzelnen Theilchen sofort befestigen und nicht
mehr aus ihrer*Lage gebracht, bez. auseinandergerissen werden können.
Ich verfuhr hierbei folgendermaassen:

Auf ein Deckgläschen wurden ein paar Tropfen Chloroform ge¬
gossen, und darin ein wenig Canadabalsam gelöst. Diese Lösung liess
ich so lange auf dem Deckgläschen hin und her fliessen, bis sie dick¬
flüssig wurde. Hierauf wurde das Deckgläschen auf ein Stückchen Pa¬
pier gelegt, welches an 3 Fädchen aufgehängt war, und in einen hohen
Glascylinder eingeführt. Der Glascylinder enthielt einen Löflel voll
Haderstaub, welchen man durch Schütteln des Gefässes vor dem Ein¬
hängen des Deckgläschens aufwirbelle.

Hierauf wurde das aus dem Glascylinder wieder herausgenommene
bestäubte Deckgläscheu vorsichtig erwärmt, das Präparat in einer Lösung
von Methylenblau gefärbt, dann mit destillirtem Wasser abgespült, ge¬
trocknet und in Canadabalsam eingelegt.

Die mikroskopische Untersuchung solcher Präparate ergab folgendes:

1) Die Staubtheilchen liegen so, wie sie aufs Deckgläschen fielen,
meist isolirt, nicht aus ihrem Zusammenhänge gerissen.

2) Je später nach dem Schütteln des Gefässes oder je höher in
demselben das Deckgläschen eingehängt wird, um so spärlicher und
kleiner sind die zum Absetzen gekommenen Staubtheilchen.

3) Der grösste Theil der Staubtheilchen ist frei von Mikroorga¬
nismen.

4) Die Bakterien, womit ich der Kürze wegen alle Nichtschimmel¬
pilze bezeichnen will, liegen zumeist in grösseren, seltener in kleineren
Gruppen zusammen. (Diese Erscheinung ist so constant, dass der spät
nach dem Schütteln oder in grösserer Höhe aufgefangene Staub wohl
zahlreiche isolirte Schimmelpilzsporen aber äusserst wenig Bakterien ent¬
hält.) Eine solche Gruppe besteht fast ausnahmslos aus gleichgeformten
und gleich stark gefärbten, also wohl auch gleichen Individuen (Rein-
culturen).

Hieraus erklärt es sich auch, warum die Colonien, welche ihren
Ursprung den aus der Luft auf Nährgelatine gelangten Keimen verdanken,
in der Regel Reinculturen sind.

Dasselbe gruppenweise Zusammenliegen zeigen sogar recht häufig
die Schimmelpilzsporen, wenngleich die überwiegende Mehrzahl derselben
isolirt vorkommt. Seltner findet man einzelne Individuen von Bakterien;
sie liegen dann aber meist entweder in unmittelbarer Nähe einer Gruppe
gleichartiger Gebilde oder in einer vom Canadabalsam deutlich unter¬
scheidbaren Substanz eingebettet. Ganz selten vermisst man dergleichen
Anhänge, womit natürlich nicht gesagt ist, dass sie solche thatsächlich
nicht besitzen. Es hat vielmehr für mich weit grössere Wahrscheinlich¬
keit, dass das Vorkommen einzelner völlig isolirter Bakterien nur ein
scheinbares ist, sei es, dass die den Individuen anhängende Substanz
sich nicht optisch kenntlich macht, oder dass die vermeintlichen Mikro¬
kokken — es handelt sich fast ausnahmslos um mikrokokkenähnliche
Gebilde — keine solchen, sondern kleinste runde Schimmelpilzsporen
sind, welche mikroskopisch die grösste Aehnlichkeit mit Mikrokokken
haben, und sich ebenso schön in Methylenblau färben, wie diese.

Die Versuche sind neuerdings auf Walte ausgedehnt worden, und
soll über deren Ergebniss später berichtet werden.

Auch behalte ich mir vor, auf den in Vorstehendem behandelten
Gegenstand ausführlicher zurückzukommen.

Nachtrag.

Neuerdings habe ich noch eine Anzahl sehr leicht luftdurchlässiger
Filtrirpapiersorten untersucht, darunter z. B. eine, welche 1 1 Luft bei
1 mm Druckdifferenz durch eine einfache Schicht von 12,566 qcm in
weniger als 1 Minute durchliess. Hierbei zeigte sich, wie nicht anders

zu erwarten war, dass zur Erzielung von Keimdichtigkeit eine weit,
grössere Schichtenzahl erforderlich, und dementsprechend auch der
Uebergang von der Bakteriendicliligkeit zur völligen Keimdichtigkeit,
nicht mehr durch Hinzufügen nur noch einer einzigen Schicht zu er¬
reichen ist.

Weiler lassen mit Cellulose begonnene Versuche darauf schliessen,
dass sich dieser Stoff, besonders in dickeren lockeren Pappen, zur
Filtration der Luft vorzüglich eignet, und für practische Zwecke, wobei
es auf vollkommne Abhaltung der Keime bei leichtester Lufldurchlässig-
keil ankommt, höchst wahrscheinlich alle Fillrirpapiere übertrifft.

m. Ueber Katrin.

Vorgetrageu in der Versammlung der Aerzte des Reg.-Bezirkes Stralsund
am 2. December 1883.

Von

Dr. E. Ptiper.

Meine Herren! Mil der gütigen Erlaubniss des Herrn Professor Mosler
habe ich auf der Greifswalder medicinischen Klinik eine Reihe von Versuchen
über die anlifebriie Wirkuug des Kairins angeslelll, und zwar bis jetzt
in 23 Fällen von Typhus abdominalis, in 7 Fällen von Phthisis pulmo¬
num, in 2 Fällen von Febris intermillens, in je einem Falle von Scar-
latina, Lues, Pneumonia crouposa und Polyarlhritis rheumatica acuta,
ln 5 Fällen von Abdominallyphus wechselte die Kairinbehandlung mit
der sonst bei uns üblichen Kaltwasserbehandlung ab. Die jüngsten Pa¬
tienten waren Kinder von 5, 7, 8 und 9 Jahren; der älteste Patient
war 39 Jahre alt. Die Erwachsenen erhielten das Pulver in Oblaten;
Kindern gaben wir es in Wein aufgelöst. Die Tagesdosis schwankte je
nach dem Fieberverlauf; die grösste von einer Typhuspatientin genommene
Dosis betrug 4,75 pro die, während die Eiuzeldosis nie 1 gr. überstieg.
Die von einer Typhuspalientin innerhalb 4 Wochen genommene Menge
betrug 76,25 gr.

Im Allgemeinen begannen wir mit der Verabreichung des Kairins
beim Typhus abdominalis Morgens um 7 Uhr, je nach der Höhe
der Temperatur erhielt der Patient */ a — 1 gr., und zwar letztere
Dosis, wenn die Höhe des Fiebers über 39,0° C. iu der Achselhöhle
gemessen betrug. Es hatte sich nämlich herausgestelll, dass, sobald
beim Typhus das Fieber die Höhe von 39,0° C. und darüber erreicht
hatte, die Dosis von l / a gr., selbst wenn sie stündlich gereicht wurde,
keinen oder doch mindestens keinen bald zur Geltung kommenden Ein¬
fluss auf die Erniedrigung der Temperatur zeigte; Kinder machten hier¬
von, wie wir noch später hervorheben wollen, eine Ausnahme. Die
Dosis von 7 a gr. wurde aber mit Erfolg bei Temperaturen, welche
zwischen 38—39° C. lagen, verabreicht. Der Abfall der Temperatur
erfolgte, wie wir häufig beobachteten, etwa 25—30 Minuten nach der
Einnahme des Pulvers, spätestens nach 50 Minuten. War die Tempera¬
tur nach Ablauf von einer Stunde nicht zur Norm zurückgebracht wor¬
den, so wurden stündlich 0,5 oder 0,25 Kairin weilergegeben, bis die
Entfieberung eingetreten war. Der Abfall der Temperatur wurde stünd¬
lich durch Messungen conlrolirt; in deu meisten Fällen, auch bei
Typhus, trat er in der angegebenen Zeit ein und hielt etwa 2—3 Stun¬
den an. War die Temperatur eine annähernd normale geworden, so
wurde mit der nächsten Kairingabe 2—3 Stunden gewartet, gewöhnlich
machte sich dann schon ein langsames Steigen der Temperatur bemerk¬
bar. Nunmehr genügte meist eine zweislündliche Gabe von 0,25 gr.
für die Erhaltung der Apyrexie. In den Fällen, wo Schüttelfrost ein¬
trat, gaben wir ausserdem sofort 0,5—1 gr. Ebensowenig, wie Gutt-
mann 1 ), erzielten wir hierdurch eine Abkürzung des Frostes oder Still¬
stand der während des Frostes rasch ansteigenden Temperatur, da die
Wirkung des Kairins erst frühstens nach '/ t Stunde eintral. Bei der
grösseren Anzahl von Fällen liess sich leicht, nachdem in den ersten
Tagen annähernd der Fieberverlauf, die individuell verschiedene Reaclion
auf die einzelnen Kairindosen im Allgemeinen feslgeslellt war, ungefähr
ein Schema für die Verabfolgung des Kairins aufstellen. Unsere Hoff¬
nung, bei jedem Kranken mit der Zeit ein bestimmtes Schema für die
Darreichungsweise des Kairins zu finden, wurde allerdings in einer Reihe
von Fällen nicht bestätigt. Wenn es uns auch gelungen war, an ein¬
zelnen Tagen das Fieber annähernd auf der Höhe von 38,0° C. nieder¬
zuhalten, so belehrten uns am folgenden Tage, an welchem wir unsere
Darreichungsweise genau wiederum befolgten, die plötzlich hoch anstei¬
genden Temperaturen, dass mehrfach am Tage zu wiederholende Tern-
peraturmessuugen für die Verabreichung der einzelnen Dosen recht wün-
schenswerth zunächst noch sind. Nicht immer konnte selbst bei peinlich
durchgeführter Messung das Ansteigen der Temperatur durch angemessene

*) Berliner klin. Wochenschrift 1883, No. 31.

Digitized by

Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

21

Kairiogaben verhindert werden. Der Vorschlag G uttmann’s’), die
Temperatur nicht zu tief hinabzudrücken, da der das erneute Ansteigen
<ler Temperatur meist ankündigende Frost um so intensiver und unan¬
genehmer empfunden wird, je grösser die Differenz zwischen der künst¬
lich herabgesetzten und der frisch angestiegenen Temperatur ist, verdient
sicher Beachtung. Wir sahen wenigstens in Fällen, in welchen die
Temperatur subnormal geworden war, durch das Auftreten des Schüttel¬
frostes, einige Störungen in dem sonst leidlichen Wohlbefinden der Pa¬
tienten. Bisher haben wir es vermieden, grössere Gaben als 1 gr. auf
einmal zu geben, da jedoch Riess 9 ) beobachtete, dass 2 gr. ohne jede
uachlheilige Wirkung vertragen wurde, und dass der betreffende Typhus-
paiient bei viermaliger Dosis von 2,0 durch 24 Stunden beinahe nor¬
male Temperatur zeigte, so wird es sich empfehlen, weiterhin bei Er¬
wachsenen diese Dosirung zu versuchen. Bei Kindern sind im Allge¬
meinen zur Entfieberung keine sehr hohen Dosen erforderlich; so genügte
bei einein achtjährigen Mädchen (Typhuspatientin) eine drei- bis vier¬
stündliche Gabe von 0,25 gr. die Temperatur, welche ohne Antipyreticum
dauernd sehr hoch blieb, während des ganzen Tages ungefähr auf 37,0° C.
zu erhallen.

Die antifebrile Wirkung des Kairins ist individuell verschieden; sie
scheint, wie Fi leb ne vermuthet, in gewissem Verhältnis zur Körper-
ionstitution zu stehen, so dass demnach kräftig conslituirte Personen zur
Herabsetzung hoher Temperaturen grösserer Gaben bedürfen, als schwäch¬
liche oder Kinder. Bei Kindern trat wiederholt auf 0,5 Kairin eine
vier Stunden andauernde Temperaturerniedrigung von 39,0° C. bis auf
36,0° C. ein. Zum Oeftern machten wir die Beobachtung, dass an ein¬
zelnen Tagen oder Tageszeiten grössere Gaben zur Herabsetzung der
gleich hohen Temperatur erforderlich waren, als an anderen. Jedoch
blasste die Wirkung des Kairins keineswegs mit dem längeren Gebrauch
desselben ab. Je nach der Art der dem Fieber zu Grunde liegenden
Krankheit, waren bald grössere, bald nur kleinere Dosen erforderlich.
So sehen wir, ähnlich wie auch Merkel 9 ) und Janssen 4 ) bei ihren
Patienten, dass in unsern 7 Fällen von Phlhisis pulmonum der Tempe¬
raturabfall nicht blos rascher eintrat, es schien auch die antifebrile
Wirkung des Kairins eine intensivere und von längerer Dauer zu sein,
als wir sie sonst beobachten konnten. Da ausserdem gerade in diesen
Fällen der Fieberverlauf ein typischer war, so gelang es leicht, durch
geregelte Darreichung von Kairin die Temperatur auf etwa 38,0° C. zu
erhalten. Einen gleichen Erfolg erzielten wir in einem Falle von crou-
göser Pneumonie; durch stündlich wiederholte Gaben von V 3 —1 gr.
wurde die Fieberhöhle fast andauernd herahgedrückt. Bei einem lueti¬
schen Eruptionsfieber, wo unter heftigem Schüttelfrost binnen wenigen
Stunden die Temperatur bis auf 39,5° C. gestiegen war, erfolgte auf
1 gr. der Abfall der Temperatur dauernd bis zur Norm. Nicht minder
günstig wirkte das Kairin bei einer Polyarlhritis rheumalica acuta; der Fall
zeichnete sich dadurch aus, dass salicylsaures Natron bisher ohne Erfolg
gegeben war. Wenig beeinflusst wurde durch Kairingaben das Fieber
in einem Falle von Scarlalina; bei der 23 Jahre allen Patientin ging
erst nach dreimal wiederholten stündlichen Gaben von 1 gr. die Tem¬
peratur von 40,0° bis auf 39,0° C. zurück. Merkel sah bei Scarla-
una die Temperatur erst abfallen, nachdem 7 gr. gegeben worden
waren. Ueber die Wirkung des Kairins bei Febris intermiltens konnten
wir uns bisher noch kein Uriheil bilden, da in unseren beiden Fällen
nur kleine Dosen Kairin, welche ohne Erfolg blieben, gegeben worden
sind. Cohn und Zadek*) gelang es allerdings durch eine Dosis von
3 gr., einige Stunden vor dem Anfall gegeben, nicht denselben zu cou-
piren, wohl aber einige Stunden hinauszuschieben und zu mässigen. Bei
gesunden Individuen äusserle das Kairin in Gaben von 0,5—1,0 gr. gar
keine oder doch keinen erheblichen Einfluss, es trat höchstens eine Er¬
niedrigung um 2—3 Zehntel Grad ein; es verursachte hier ebensowenig
Beschwerden, als bei kranken Personen.

Der Abfall der Temperatur erfolgte unter sehr starker, oft profuser
Scbweisssecretion, welche von der Höhe der Temperatur und der Rasch¬
heit des Abfalles abhing. Dass sie bei Phthisikern sich stärker, als bei
anderen Kranken zeigte, können wir nach unseren Erfahrungen nicht
behaupten. Vergleichsweise wechselten wir in mehreren Fällen die
Kairin- mit der Kaltwasserbehandlung ab; die meisten Patienten gaben
aber an, dass sie das Pulverschlucken dem Frost in und nach dem
kalten Bade vorzögen. Um nicht die Patienten durch häufige Messungen
und die wiederholte Darreichung von Kairin im Schlafe, welcher in der
Regel ein guter war, zu stören, wurde am späten Abend die Kairinbe-
handlung abgebrochen.

Das subjeclive Befinden war in den meisten Fällen ein zu-

*) Berliner klin. Wochenschrift 1883, No. 31.

*) Berliner med. Gesellschaft Sitzungsprotocoll vom 20. Juni 1883.

*) Deutsches Archiv für klin. Medicin 1883, Bd. XXXIV.

4 ) Berliner klin. Wochenschrift 1883, No. 46.

Ä ) Deutsche med. Wochenschrift 1883, No. 33.

friedeuslellendes; die Patienten gaben an, sich nach der Herab¬
setzung des Fiebers wohler zu befinden, als zuvor; nur bestand
stets ein gewisses Mattigkeitsgefühl. Auch die sehr tiefen Tem¬
peraturen] iedrigungen bis auf 35,0° C., wie sie in einzelnen Fällen be¬
obachtet wurden, brachten absolut keine Beeinträchtigung des Allgemein¬
befindens mit sich. Die von verschiedenen Beobachtern als höchst
unangenehm geschilderten Fröste traten bei Anwendung des Kairin A
nur vereinzelt auf, bei sehr vielen Patienten überhaupt nicht, bei an¬
deren nur dann, wenn nach einem starken subnormalen Abfall die Tem¬
peratur rapid anzusteigen begann. Ganz auffallend gebessert in Be¬
ziehung auf die Benommenheit des Sensoriums zeigten sich schon nach
2 — 3tägiger Kairinbehandlung diejenigen Patienten, welche auf der
Höhe des Typhus delirirend in das Krankenhaus aufgenommen waren.
Ohrensausen, Stirn- oder Kopfschmerz wurden als Folgen des Kairinge-
brauches nicht beobachtet, jedoch sahen wir bei 5 Typhuskranken und
einem Phthisiker wiederholt Erbrechen auftrelen; nur in einem Falle
inhibirle dasselbe den Weitergebrauch des Kairins; wie sich später her¬
ausstellte, erbrach der Patient auch andere Medicamenle. Andere gastri¬
sche Symptome wurden bei den Patienten nicht beobachtet; bei zwei
Phthisikern, welche einige Tage hindurch versuchsweise das Kairin (0,5)
mehrere Male täglich per anum applicirt erhielten, traten keine Darm¬
erscheinungen auf, Merkel sah allerdings schon nach einer einzigen
Application des Medicamenles per Klysma eine heftige Diarrhoe ent¬
stehen.

Seitens des Circulalionssyslems ist zu bemerken, dass die Patien¬
ten häufig nach grösseren Kairindosen ein mehr oder weniger cyano-
tisches Aussehen bekamen; in dem Falle von croupöser Pneumonie war
die Cyanose am stärksten; dass dieselbe bei Phlhisis pulmonum weniger
hervortrat, hängt wohl damit zusammen, dass die verabreichten Dosen
nur massige waren. Die Puls- und Athemfrequenz stand meist in glei¬
chem Verhällniss zur Höhe des Fiebers; nach Abfall der Temperatur
trat eine Remission in der Anzahl der Pulsschläge ein; nur bei drei
Typhuspatienlen blieb der Puls während des Abfalles frequenter und
kleiner, als es eigentlich nach der Höhe der Temperatur zu erwarten
war. Bei keinem Patienten beobachteten wir Collapserscheinungen; je¬
doch litten zwei Patienten in der Reconvalescenz an bedeutender Herz¬
schwäche und zwar ein 30jähriger, robuster Patient, welcher 30 gr.,
und ein 7jähriger Knabe, welcher 22,75 Kairin consumirt halle. Bei
Letzterem war der Herzcollaps ein so starker, dass Tag und Nacht Sli—
mulanlien Wein, Aether, Kampher in grossen Dosen gereicht werden
mussten, um eine Herzlähmung zu verhüten. Bei keinem der Typhus¬
kranken war übrigens während der Anwendung des Kairins die excili-
rende Behandlung ausser Acht gelassen worden. Weitere Untersuchun¬
gen werden zeigen müssen, ob das Kairin einen schwächenden Einfluss
auf die Herzlhäligkeit auszuüben im Stande ist, oder ob die Herzschwäche
nur eine zufällige Complicalion war. Gestorben ist von den dauernd
mit Kairin behandelten Patienten nur ein 17jähriges Mädchen in Folge
einer Perforationsperilonilis, welche in der vierten Woche auflrat.

Die Menge und das specifische Gewicht des nach grösseren Gaben
olivengrün gefärbten Harnes war annähernd normal. Eiweiss wurde im
Urin überhaupt in 9 Fällen constatirt, und zwar wurde der Eiweissge¬
halt in vier Typhusfällen beobachtet, welche von vornherein mit Kairin
behandelt worden waren. In zwei Fällen lagen dem Eiweissgehalte
nephritische Processe zu Grunde, wie die zahlreichen Formelemente im
Urinsediment bewiesen. Eine ganz bedeutende Abnahme der Eiweiss¬
menge wurde in den Fällen beobachtet, in welchen während des Ta¬
ges eine annähernde Apyrexie unterhalten wurde.

Nach dem Verlauf der Erkrankungen, speciell dem der Typhen
konnte auf eine Abkürzung des Krankheilsprocesses durch das Kairin
nicht geschlossen werden.

Die antifebrile Wirkung des Kairins hat sich in allen den Fällen, in
welchen es zur Anwendung kam, fast ausnahmslos als eine ungemein
intensive und rasch zur Geltung kommende erwiesen. Ob es den Vor¬
zug vor anderen Antipyreticis, besonders vor dem Chinin verdient, mag
zunächst noch dahingestellt bleiben, da die Anzahl der bisher angestell-
ten Versuchsreihen immer noch eine zu kleine ist, um auch üble Folge¬
erscheinungen richtig beurtheilen zu könüen. Bewährt sich das Kairin
weiterhin, wirkt es vor allen Dingen nicht deletär auf das Herz, dann
werden seiner ferneren Verwendung, besonders beim Typhus abdominalis
auch in der Privatpraxis kaum grössere Schwierigkeiten im Wege stehen,
als der Kaltwasserbehandlung oder irgend einer anderen Behandlungs¬
weise, welche eine aufmerksame Bedienung und Pflege erfordern.

Digntized by

Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

22

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No.

IV. Zur Syphilis-Behandlung.

Vortrag, gehalten im Aerzte-Verein des Reg.-Bezirks Breslau,
am 25. November 1883.

Von

Prof. Dr. A. Neisser in Breslau.

(Schloss aus No. 1.)

II. Fragen wir nun weiter, wie zu behandeln ist, so will ich
hier nur die wichtigsten Sätze der antisyphilitischen Therapie kurz
aufstellen. Wir halten die Schmierkur für die beste Methode der
Quecksilber-Allgemeinbehandlung, und ziehen sie der Injectionskur wie
der Application per os und durch Bäder vor. Die letztgenannten Me¬
thoden verwende ich nur, wenn äussere Verhältnisse die Inunclionskur
unmöglich machen, oder wenn es sich um zweite, dritte etc. Kuren im
Verlaufe längerer Syphilisbehandlung handelt. Als Injeclionsmittel ist
am besten zu verwenden die Müller-Stern’sche Sublimatchlornalrium-
Lösung oder das Quecksilber-Pepton. Das neue von Liebreich em¬
pfohlene Formamid zeichnet sich, falls man über ein gutes Präparat ver¬
fügt, durch fast absolute Schmerzlosigkeit aus; ich kann indess heute
über seine weiteren Vorzüge oder Nachtheile in Bezug auf den Verlauf
der Syphilis Definitives noch nicht mittheilen, da unsere Versuche zwar
zahlreich, die Beobachtungsfristen aber noch zu kurze sind, um über die
Häufigkeit etc. der Recidive ein Urtheil zu gestatten. Zur internen Be¬
handlung verwenden wir am liebsten Sublimat in kleinen Dosen bis
0,02 pro die, am besten in wässriger Lösung (mit Kochsalz) in reich¬
lichen Mengen Milch, weil wir bei dieser Applicalionsweise am wenig¬
sten Magen- und Darmbeschwerden beobachten.

Ungleich besser wird von vielen Patienten das Hydrargyrum jo¬
datum flavum vertragen; doch ist nicht zu übersehen, dass dasselbe
grösserentheils unresorbirt durch den Darmkanal wieder entleert wird.

Das Jodkalium erscheint als Unterstützungsmittel der Quecksilber¬
behandlung für die Frühstadien von Werth; als direct es Heilmittel
gegen die Syphilis betrachten wir es nicht. Es beseitigt mehr die
Producte des Syphilisgiftes, als das Virus selbst. Hierdurch wird es
für die Spälperiode, also für die gummösen Infiltrate, das Haupt¬
mittel, während das Quecksilber (welches das syphilitische Virus selbst
angreift und zu vernichten scheint) in diesem Spätstadium an Bedeutung
meistens zurücklritt.

Alle übrigen Medicationen durch Bäder, Brunnen, Holzlränke u. s. w.
sind in ihrem Nutzen durchaus nicht zu unterschätzen, besitzen aber nur
die Bedeutung von Adjuvantien der principalen Quecksilber- (und Jod-)
Therapie.

III. Als dritte Frage hatten wir aufgestellt, wie lange ist die
Allgemeinbehandlung fortzusetzen? Sie lässt sich leicht für alle
diejenigen Fälle beantworten, bei denen Recidive auf Recidive folgen.
Hier werden intermittirend in gehörigen Zeitabständen Quecksilber- und
auch Jodkalium-Behandlungen einzuleiten sein. Die Dauer der Zwischen¬
zeiten bemisst sich einmal nach der beobachteten Wirkung des Queck¬
silbers auf den Organismus, nach der Constitution, den Ernährungsver-
hällnissen etc., andererseits sind sie durch die Erfahrung geboten, welche
lehrt, dass das Quecksilber, wenn es eine Zeit lang dem Organismus
zugeführt worden ist, seine Wirksamkeit einbüsst, und dass sich die Em¬
pfänglichkeit im Organismus wieder herstellt, wenn mit der Verab¬
reichung des Hydrargyrum eine Zeit lang pausirt worden ist. Daraus
hat Fournier die Methode der sogenannten „intermittirenden suc-
cessiven Behandlung 14 construirt, d. h. er verordnet auf mindestens
l 1 /,—2 Jahre hindurch eine durch immer grösser werdende Zwischen¬
räume von 4 Wochen, 6 Wochen, 8 Wochen zu unterbrechende Queck-
silberbehandlung. Die Pausen füllt er, je nach dem Status und dem
Bedürfniss, mit Jodkaliutn-Verabreichung aus.

Die Frage nach der Dauer der Behandlung ist auch dann eine nicht
so schwer zu beantwortende, wenn tertiäre Affectionen sich einstellen.
Wir kennen diesen Neubildungen gegenüber das Jodkalium als das sou¬
veräne Mittel, und es ist nur hinzuzufügen, dass nicht zu kleine Dosen
verabreicht werden sollen. Neuerdings ist auch erfahrungsgemäss fest¬
gestellt worden, dass das sogenannte combinirte Verfahren, das
heisst Inunclionskur plus Jodkalium, speciell überall da von eminentem
Werthe ist, wo schwere Erscheinungen seitens des Gehirns und Rücken¬
marks vorliegen. Nur ist auch hier Fournier’s Satz: „Wenig thun
ist so gut wie nichts thun 44 , zu beherzigen, und demgemäss Quecksilber
wie Jodkalium in reichlicher Quantität zu verabreichen.

Wie aber verhält man sich in den Fällen, in denen einige wenige
gutartig verlaufende Frühsymptome vorliegen und nachher eine, voll¬
ständige Gesundheit vortäuschende, Zeit absoluter Sym-
ptomlosigkeit sich einstellt? Ist die Syphilis in diesen Fällen nur la¬
tent, so dass sie jeden Augenblick also wieder zum Vorschein kommen
kann, oder ist sie wirklich beseitigt?

Digitized by

Gck igle

Könnten wir diese letztere Frage mit Sicherheit beantworten. sc
wäre dem Praktiker vollkommen geholfen, wie überhaupt wohl das schwie¬
rigste Problem der Syphilislehre gelöst. Aber sie kann nicht beantwortet
werden, und weder das Fehlen noch die Existenz von Lymphdrüseii-
Schwellungen, noch die sogenannten provocatorischen Aetzungen Tar-
nowsky’s, noch die Anwendung der Schwefelbäder haben irgend wel¬
chen Fingerzeig nach dieser Richtung hin geboten. Das Ausbleiben sy¬
philitischer Erscheinungen auf solche provocatorische Kuren besitzt nicht
die geringste Beweiskraft für die thalsächliche Gesundheit des betreffen¬
den Patienten. Bei dieser Sachlage nun, meine Herren, halle ich es für
das Richtigste, solche Individuen nicht als gesund zu betrachten, und
trotz fehlender Symptome den Anschauungen Fournier’s gemäss auch
für diese Fälle die intermittirende successive Behandlung' auf
das strengste durchzuführen. Es ist freilich nicht ganz leicht,
Patienten, die frei von jeglichen Symptomen und Beschwerden sind,
immer wieder zu einer Kur zu bewegen; aber ich halte mich für ver¬
pflichtet, diese Versuche jedes Mal zu machen, und mache sie überall,
wo nicht bestimmte Gründe mir die Anwendung der successiven
Quecksilber- und vielleicht Jodkalium-Behandlung verbieten. Solche
Contraindicationen sind die TubeFculose sive schwere Scrophulose, über¬
haupt hochgradige Anämie und Kachexie, und ferner das Bestehen jener
eigenlhümlichen Form von Syphilis, die wir am besten als galoppi rend e~
Syphilis bezeichnen. Es ist dies jene Form, bei der die einzelnen
Stadien sich nicht in langsamem, schrittweisen Verlauf an einander
sch Hassen, häufig durch lange Intermissionen getrennt verlaufen, sondern
wo in rascher Aufeinanderfolge, im Galopptempo ulceröse Formen schon
wenige W’ochen und Monate nach der Infection entstehen, häufig ver¬
bunden mit einer nicht unbeträchtlichen und das Leben des Patienten
oft genug gefährdenden Kachexie. In diesen Fällen ist einzig und
allein roborirendes Verfahren am Platze, höchstens sind neben dem¬
selben Holzlränke und Schwitzkuren indicirt, bis die Resistenz des Or¬
ganismus nach einigen Monaten sich so gehoben hat, dass nun wieder
direct antisyphilitische Maassnahmen zur Anwendung gelangen können.
Nichts Verfehlteres giebt es, als bei diesen malignen Formen Queck¬
silberkur auf Quecksilberkur zu verordnen in dem Wahne, durch die
Quantität dieses an sich so werthvollen Mittels den Erfolg zu erzwingen.

Er hängt hier, wie überall, nicht nur von der Beschaffen¬
heit der Krankheit, sondern ebenso von der Individualität
des Kranken ab.

Abgesehen von diesen speciell angeführten Zuständen, glaube icb
für das Gros der Syphilisfälle der Fournier’schen über Jahre sich
erstreckenden intermittirenden Behandlung am meisten da&
Wort reden zu sollen. Und es ist nicht nur die Autorität Four¬
nier’s und die glänzende Darstellungsweise seiner Doctrin, welche uns
besticht, sondern es ist wesentlich die bacterielle Anschauung, welche
uns zu eifrigen Anhängern seiner Methode macht.

Ihnen allen ist bekannt jene berühmte Lehre Virchow's über das
Zustandekommen der Latenz wie der Recidive in dem langen Verlauf der
Syphilis. Seiner Auflassung nach kapsele sich das Gift während der
Latenzperioden in den Lymphdrüsen ab, um zu gewissen Zeiten und
unter uns noch nicht klar übersehbaren Bedingungen wieder von Neuem
in den Säftestrom einzutreten und so die Recidive herheizuführen.

Es muss also, da wir namentlich mit Rücksicht auf den Gesammt-
organismus nicht im Stande sind, durch eine einmalige Kur das Gift
in toto zu vernichten, unsere Aufgabe sein, in verschiedenen Perioden
successive die noch restirenden Keime anzugreifen und nach Möglichkeit
zu zerstören. Deshalb die Wiederholung der Quecksilberapplication.

.Die Verabreichung des Jodkaliums in den Zwischenpausen
ist meist von grossem Nutzen, der in der resorplionsbefördernden Wir¬
kung dieses Medicaments auf alle syphilitischen Neubildungen zu suchen
ist. Man kann sich vielleicht vorstellen, dass auf diesem Wege sonst
gleichsam abgekapselte Krankheitskeime der Einwirkung des nachträglich
verordnelen Quecksilbers überhaupt erst zugänglich werden.

Selbstverständlich bleibt es immer unsere Aufgabe, bei
dem Gebrauch dieser specifischen Mittel das Kräftemaass des
Kranken im Auge zu behalten und dasselbe zur Richtschnur
unserer Verordnungen in Bezug auf Diät und allgemeines
hygienisches Verhalten zu machen. Eine kräftige und reichliche
Nahrung wird neben reichlichem Luflgenuss in den meisten Fällen ain
Platze sein, und die in früherer Zeit so häufig missbräuchlich angewen-
deten Entziehungskuren werden nur seilen, höchstens bei übernährten,
sehr saftreichen Individuen Anwendung finden.

Aber nicht nur für den bisher einzig und allein in’s Auge gefass¬
ten Krankheitsverlauf scheint die so eben besprochene Jahrelange Queck¬
silber- und Jod-Behandlung empfehlens werth, sie verdient, wenn ich
mich nicht täusche, eine ganz besondere Berücksichtigung für die Frage
der Vererbung. Es ist ja bekannt, dass die Vererbung in den Fäl¬
len, die ohne Behandlung sich selbst überlassen bleiben, geselzmässig

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

23

mit dem zunehmenden Alter der Erkrankung spontan abnimmt, dass
jedoch andererseits unter dem Einfluss einer gut durchgeführten Queck-
siiberbehandlung diese sonst geselzmässige Vererblichkeit der Krankheit
regelmässig unterbrochen wird.

Es ist wohl nun denkbar, dass eine Jahre lang durchgeführte Be¬
handlung diese Vererbungsfähigkeit nicht nur zeitweise zu unterbrechen,
andern auch schneller ganz und gar zu beseitigen im Stande
>€tn wird, als dies ohne alle Behandlung der Fall sein würde oder bei
jener Methode erwartet werden kann, welche nur beim Wiederauflreten
bedeutsamerer Symptome eine Allgemeinbehandlung einleitet. Für den
Grad der VererbuDgsfähigkeit bietet — abgesehen von eingeschobenen
Quecksilberkuren — weder das Auftreten noch das Ausbleiben von
Symptomen einen Maassslab, und es erscheint deshalb eine Behandlungs¬
methode, welche sich von der Anwesenheit oder Abwesenheit solcher
Symptome abhängig macht, ganz werthlos. — Die Fourniersehe The¬
rapie gewinnt dadurch für die Frage, wann Inficirte sich verhei-
ratben dürfen, eine besondere Wichtigkeit, dahin gehend, dass hier
neben einem zeitlichen Abstand zwischen Infection und Ehe eine aus¬
reichende Behandlung, speciell im Fournier’schen Sinne wird gefordert
werden müssen.

Zu erwähnen bleibt noch die von Güntz empfohlene Chromwasser-
l>ehandlung! Nach meiner Meinung besitzt sie nicht den Werth, der
dir von dem Erfinder zugeschrieben wird. Die Millheilungen des Au¬
tors selbst, speciell die reichlichen Krankengeschichten beweisen zur
Evidenz, dass das Ziel der angewendeten und anempfohlenen Behand¬
lung durchaus nicht erreicht ist. —

V. Die von der Gesellschaft für Heilkunde zu
Berlin in’s Leben gerufenen Vortrage.

Wie wir in der vorigen Nummer kurz berichtet haben, hat die Gesell¬
schaft für Heilkunde zu Berlin einen Cyclus von Vorträgen eingerichtet über
Themata der practischen Medicin und derjenigen naturwissenschaftlichen
Disciplinen, welche in direclem Zusammenhänge mit derselben stehen.
Die Vorträge sollen referirender Natur sein und in Kürze den Fortschritt,
namentlich des letzten Jahres, zur Kennlniss bringen. An den Vortrag
darf sich eine freie Besprechung ohne protokollarische Aufzeichnung
knüpfen.

Sämmtliche Vorträge werden zuvörderst als besondere Beilagen zu
der OeuAschea Medicinischen Wochenschrift publicirt werden und können
wir die Liste der Vortragenden heute schon vervollständigen. Es wer¬
den vortragen 1) Herr Prof. Kronecker, über den Schluckmechanismus;
2) Herr Grawilz, über ein noch zu bestimmendes Thema; 3) Herr
Geh.-R. v. Adelmann, über Anwendung der Dermatoplastik; 4) Herr
B. Frankel, über adenoide Vegetationen; 5) Herr Mendel, Ueber
Pathologie und Therapie der Epilepsie; 6) Herr Miller, über Gäh-
rungsVorgänge im menschlichen Munde und deren Beziehung zur Caries
der Zähne; 7) Herr Prof. Hirschberg, über diabetische Amblyopie;
8) Herr San.-R. G. Thilenius, Thema noch nicht festgesetzt; 9) Herr
Görges, über den Stand der Syphilis-Behandlung und 10—16) die Herren
Rabl-Rückhardt, Dir. E. Hahn, Geh.-R. Prof. Dr. Leyden, Julius
Wolff, Prof. Liebreich, Geh.-R. Prof. Dr. Gusserow und Geh.
San.-R. Tobold über demnächst zu veröffentlichende Themata.

Nachdem die Gesellschaft für Heilkunde die Sectionen für Balneo¬
logie und für Pädiatrie mit dankenswerlhem Erfolge in’s Leben gerufen
hat, kann man ihr und ihren Leitern zu diesem weiteren Fortschritt
ihrer Thätigkeit aufrichtig Glück wünschen.

Die Deutsche Medicinische Wochenschrift hat es für ihre Pflicht
gehalten, die Publicalion der Vorträge trotz der beträchtlichen ihr da¬
durch auferlegten Opfer zu übernehmen, und hoffen wir damit in dem
wohl verstandenen Interesse unserer Leser gehandelt zu haben, denen wir
diese Bereicherung des uns Gebotenen zu freundlicher Beachtung und
eingehender Würdigung empfehlen. P. B.

VI. Die hygienischen Institute.

Wie aus unserer Darlegung der Elalverhältnisse der preussischen Univer¬
sitäten hervorgehl, besitzen wir in Preussen nur ein einziges hygienisches In¬
stitut und zwar in Güttingen, wo Professor Flügge dasselbe leitet. Die
Nolhwendigkeit solcher Institute ist erst jüngst am Schluss der Hygiene-
Ausstellung bekanntlich durch Professor vonPettenkofer in beredte¬
ster Weise dargelegt worden. In der That hat aber auch die neue
Prüfungsordnung das Bestehen hygienischer Institute gewissermaassen
nothwendig gemacht, da der VII. Prüfungs-Abschnitt die Kennlniss der
Hygiene für den künftigen Arzt obligatorisch macht. Freilich wird auch
hier Vieles von der Wahl des Examinators abhängen, der, wenn er selbst
mcbl mit der experimentellen Hygiene vertraut ist, in der mündlichen

Prüfung, die nicht länger als 15 Minuten dauern soll, über zwei Auf¬
gaben kaum in der Lage sein wird, sich davon zu überzeugen, ob der
Candidat auch nur die für den Arzt nothweudigen Fähigkeiten besitzt,
die gewöhnlichen Untersuchungen von Luft, Wasser und Boden auszu¬
führen, vorausgesetzt immer, dass dem Examinator selbst darüber sichere
Kenntnisse zu Gebote steheu, was nicht immer zutreffen dürfte. Um so
wichtiger ist es, dass den Studirenden wenigstens die Gelegenheit ge¬
boten wird, sich für dies wichtige Gebiet der künftigen Praxis in ge¬
nügender Weise vorzubereiten.

Nach Millheilungen aus Götlingen hat der Entschluss der preussi¬
schen Regierung, daselbst das erste hygienische Institut an einer
preussischen Universität in’s Leben zu rufen, ein Entschluss, für den
wir dem Minister v. Gossler, sowie seinen Beralhem, Ministerial-
Director Greiff, und vor Allem Dr. Althoff dankbar sein müssen,
noch grösseren Erfolg erzielt, als man hoffen durfte. Das Institut, dem
auch die nölhigen Mittel zur vollständigen Einrichtung zu Gebote stehen
werden, wird schon jetzt von ca. 30 Praclikanten benutzt, welche un¬
ter Leitung des Professor Flügge arbeiten, und hat der Letztere nun¬
mehr für das nächste Semester ein Colleg über Hygiene mit Demonstra¬
tionen, Experimenten und Excursionen ankündigen können. Wir dür¬
fen wohl mit Sicherheit erwarten, dass die preussische Regierung, auf
diesem so glücklich betretenen Wege fortschreilen wird, und hoffen, dass
die Principien, welche bei der Errichtung des hygienischen Institus in
Göttingen maassgebend gewesen sind, dies auch anderswo sein werden.
Nicht selten nämlich hat man wohl die Meinung ausgesprochen, die Pro¬
fessur der Hygiene könne gewissermaassen ein Nebenamt sein, und es
sei nicht nothwendig ihr die ganze Kraft eines Universitäts-Lehrers zu
widmen. Diese Möglichkeit hört im Interesse der Sache glücklicherweise
sofort auf, wenn der betreffende Universitäts-Lehrer, was absolut nolh-
weodig ist, gleichzeitig an die Spitze eines hygienischen Instituts gestellt
wird. Diesem seine ganze Kraft zuzuwenden, ist eine unbedingt zu
stellende Forderung, deren Erfüllung sich der betreffende Director nicht
entziehen kann, soll er die ihm gestellte Aufgabe auch nur annähernd
zur Lösung bringen. Es ist ferner ebenso unbedingt zu verlangen, dass
der Professor der Hygiene und Leiter des hygienischen Inslitus, in selbst¬
ständigen experimentellen Forschungen und Arbeiten sich bewährt habe,
und diese im Interesse der Wissenschaft, wie seiner Schüler fortzusetzen
vermöge. Der Unterricht verliert an Frische und Eindringlichkeit, wenn
er sich stets nur in altgewohnten Bahnen bewegt. Dass ein Universi¬
täts-Lehrer neben diesen Pflichten, noch andere von grösserem Umfange
übernehmen könne, Ist vollständig undenkbar. — Wie kann Jemand
z. B. die für die Hygiene so notliwendigen Untersuchungen auf Mikro-
Organismen durchführen, und seine Practikanten in der schwierigen für
sie nothwendigen Methode einüben, ohne seinem Fache seine ganze
Kraft zu widmen?

Es wird daher nothwendig sein, dass die eigentlich administrative
und polizeiliche Seile für öffentliche Gesundheitspflege noch eine beson¬
dere Vertretung erlange. Für sie wird aber gerade ein Universitäts-
Lehrer, der gleichzeitig ein geschulter und erfahrener Beamter ist, die
besten Garantieen bieten, und dies Lehramt wird man daher besonders
in kleinen Universitäten, leicht mit anderen Stellungen vereinigen können.

Für die meisten medicinischen Facultäten der preussischen Univer¬
sitäten werden Persönlichkeiten zweifellos zu Gebote stehen, die wohl
geeignet sind, ein jedes der beiden Gebiete des öffentlichen Sanitäls-
wesens zu vertreten, und wir dürfen hoflen, dass der Minister und seine
Räthe der Lösung dieser wichtigen Frage in diesem Sinne bald näher
treten werden; besonders was die medicinische Facullät der Universität
Berlin anlangt, für die der praclische Unterricht in der Hygiene den
speciellen Verhältnissen gemäss, zu einer dringenden Nothwendigkeit ge¬
worden ist. Wir dürfen aber nach den Erfahrungen der letzten Jahre
andererseits auch das feste Vertrauen zu der einsichtigen Energie der Leiter
des preussischen Medicinalwesens hegen, dass sie trotz aller von uns
gewiss nicht verkannter, materieller Hindernisse nicht nur für Berlin,
sondern nach dem Vorgänge Güttingens, auch für die übrigen preussischen
Universitäten das Versprechen einlösen werden, welches implicite dadurch
in der neuen ‘ Prüfungsordnung gegeben ist, dass dieselbe der Hygiene
einen besonderen Prüfungs-Abschnitt gewidmet hat.

P. B.

VIL Prof. Dr. v. Hasner in Prag

hat sich nun doch gezwungen gesehen, sein Entlassungsgesuch zu wie¬
derholen. Bekanntlich werden von den ihm zu Gebote stehenden 10
Krankenzimmern 6 durch die tschechische medicinische Facullät für einen
ganz unbekannten Ophthalmologen in Anspruch genommen, der nicht
einmal Privaldocent gewesen ist. Hierauf reichte Hasuer sein erstes
Entlassungsgesuch ein, nahm es aber zurück, als die Situation anders
geordnet schien. Da kam am 14. Oclober der medicinischen Facullät

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

der deutschen Universität, deren Meinung über einen derartigen Eingriff
in eines ihrer wichtigsten Institute gar nicht eingeholt worden war, ein
auf eine Verfügung des Unterrichlsministnrs sich beziehender Statthal¬
terei-Erlass zu, in welchem die thunlichst beschleunigte Theilung der
Augenklinik nach dem früher erwähnten Plane angeordnet war, während
die Krankenhausdirection von der Statthaltern gleichzeitig angwiesen
wurde, diese Theilung unverweilt, und „ohne sich hiebei durch allfällige
Einstreuungen von einer oder der anderen Seite beirren zu lassen 44 , in
Ausführung zu bringen.

Abgesehen von dem peinlichen Eindruck, den ein derartiges Ver¬
fahren gegen einen Ophthalmologen von Hasner’s Bedeutung am Abend
seines Lebens machen musste, sagt die Prag. Med. W., mussten erheb¬
liche sachliche Bedenken gegen die Theilung geltend gemacht werden.

Dieselben bezogen sich einerseits auf den gänzlichen Mangel an
Isolirzimmern für infectiöse Erkrankungsformen und ruhebedürflige Ope-
rirte, der dann an beiden Kliniken herrschen und die grössten hygieni¬
schen Uebelstände nach sich ziehen würde, andererseits auf die Zerthei-
lung der Hasner’schen Klinik in zwei Hälften, welche durch eine ein¬
geschobene interne Klinik getrennt wären und oft nur sehr erschwert
mit einander communiciren könnten.

Die deutsche medicinische Facultät, sowie Hasner selbst, wiesen
überzeugend nach, dass durch eine solche Maassregel nur eine vollstän¬
dige Zersplitterung der Augenklinik bedingt, eine einheitliche Leitung
derselben unmöglich gemacht würde. Da dem gegenüber das Unterrichts¬
ministerium beschied, dass es „zu seinem Bedauern 44 auf dieses Ansuchen
nicht einzugehen vermöge, suchte Hasner um seine Pensionirung an,
die ihm, falls das Unterrichtsministerium nicht noch irgend einen Aus¬
weg, ihn seinem Wirkungskreise zu erhalten, findet, mit Rücksicht auf
seine 31jährige ausgezeichnete Dienstleistung und die schwere Kränkung,
die er erfahren musste, wohl in der ehrendsten Weise zu Theil wer¬
den dürfte.

Wir haben dieser dem Prager Blatt entnommenen Darstellung nichts
hinzuzuselzen, die Thatsachen genügen, um zu beweisen, welchen Verge¬
waltigungen die deutsche Wissenschaft in Oesterreich ausgesetzt ist, ein
Staat, der einst mit vollem Rechte auf das zukunftsreiche Erblühen der¬
selben stolz sein konnte.

VIII. Zur Sammelforschung des Berliner Vereins
für innere Medicin.

In der Sitzung des Centralvereines deutscher Aerzte Böhmens begrün¬
dete Prof. Pr ihr am seinen demnächst angenommenen Antrag, der Central¬
verein möge sich an der Sammelforschung über Tuberculose, welche der
Verein deutscher Aerzte in Prag in die Hand genommen, betheiligen. Redner
führte aus, wie das Bedürfniss, die neuesten Ergebnisse der experimentellen
Forschung auf dem Gebiete der Tuberculose mit der klinischen Erfahrung
in Einklang zu bringen, dazu dränge, alle Verhältnisse dieser wichtigen
Krankheit von den neu gewonnenen Gesichtspunkten aus an einem mög¬
lichst grossen Materiale zu prüfen. Dies könne nur durch das einmüthige
Zusammenwirken der Practiker mit Erfolg geschehen, und seien es gerade
die practischen Aerzte am Lande, welche über viele einschlägige Fragen
werthvolles Material beizubringen im Stande wären. Deshalb liege es im
Interesse dieser Forschung, die Sectionen des Centralvereins deutscher Aerzte
zu reger Betheiligung heranzuziehen.

IX. Berichte und Arbeiten aus der geburtshülflich-gynä-
kologischen Klinik zu Giessen 1881 —1882 von F. Ahlfeld
mit Beiträgen von F. Marc ha nd. Mit zehn lithographischen Tafeln
und fünf Holzschnitten. Leipzig, Verlag von Fr. Wilh. Grunow, 1883.
Ref. S. Guttmann.

Die Discussion der schwebenden geburtshilflichen Fragen halte zwei¬
fellos auf Kosten der in neuer und neuester Zeit im Vordergrund stehen¬
den operativen Gynäkologie zu leiden. Um so willkommener sind uns
die in dem vorliegenden Werke hauptsächlich zur Besprechung gekom¬
menen geburtshülflichen Fragen, deren sachliche Behandlung und För¬
derung die vollste Anerkennung verdienen. A. hat sich nach den
von ihm an seinem Beobachtungsmateriale gemachten* Studien auf
einen Standpunkt gestellt, der vielfach von dem herrschenden ab¬
weicht — ob mit Recht, dürfte wohl noch zur Erörterung kommen.
Dem allgemeinen Bericht über Veränderungen in Einrichtung und
Verwaltung seit den 15. April 1881, sowie dem allgemeinen Be¬
richt über die Vorgänge in der Entbindungsanstalt und in der gynä¬
kologischen Klinik vom 15. April 1881 bis 31. December 1882
folgt der specielle Bericht über die Vorgänge in der geburtshülflichen
Abtheilung, welcher sich in die Capitel I. zur Anatomie der Placenta,

II. Diagnostik der Schwangerschaft und Methodik der Untersuchung,

III. Physiologie und Behandlung der normalen Geburt, IV. Pathologie
der Schwangerschaft, V. Pathologie der Geburt, VI. Pathologie des
Wochenbetts, VII. Beiträge zur geburtshülflichen Operationslehre, VIII. Phy¬

siologie und Pathologie gliedert. Der specielle Bericht über die Vor¬
gänge in der gynäkologischen Ablheilung ist mehr weniger als Anhang
anzusehen zu den äusserst werthvollen in den obengenannten Capiteln
niedergelegten Arbeiten, von welchen die hervorragendsten die Capitel
von der Physiologie und Pathologie der Nachgeburtszeit, sowie das Ca¬
pitel über die Pathologie des Wochenbetts sind. —

Neben dem wissenschaftlichen Standpunkt der genannten Arbeiten
kommen die Fragen, welche täglich an den Praktiker herantreten, kei¬
neswegs zu kurz. Ich widerstehe der Verführung aus dem reichen In¬
halt Angaben zu machen, weil dieselben weit über die Grenzen eines
Referats herausgehen müssten.

Der Fachmann, wie der Praktiker, finden in dem vorliegenden,
dem Inhalt entsprechenden schön ausgestatteten Werke die mannigfach¬
sten Anregungen.

X. Versammlung der Aerzte des Regierugsbezirks
Stralsund am 2. Dezember 1883 zu Stralsund.

Vorsitzender: Herr Mosler.

Schriftrührer: Herr Grünberg.

(Schluss ans No. 1.)

Herr Schondorff spricht über den chronischen atro-
phirenden fötiden Nasenkalarrh, früher mit dem Sammelnamen
Ozaena bezeichnet. Diese Rhinitis ist, wie schon Zaufal angab, recht
häufig von Ohrenkrankheiten gefolgt und nicht selten auf dem Ohr zu¬
erst, welches der am meisten durch Muschelschrumpfung geräumigen
Nasenhälfte entspricht. Michel und E. Fränkel verneinten die Häufig¬
keit dieser Complication, welche durch den verkümmerten Schutz der
unteren Muschel leicht erklärlich wird. Der inspiratorische Luflstrom
tritt relativ trocken, kühl und von Slaublheilen ungereinigt direct in
das freiliegende Tubenostium. — Diese atrophirende Rhinitis wurde ins¬
besondere von Gottstein, Krause und E. Fränkel als eine Schleim¬
hauterkrankung beschrieben, welche meistens mit einem hypertrophischen
Stadium, mit Stockschnupfen, beginnt, um dann zur Atrophie der
Schleimhaut, ihrer Drüsen, der Muscheln und zu abnormer Geräumig¬
keit der Nasenhöhle zu führen, und damit zu fötider Borkenbildung des
wasserarmen ei weissreichen Nasensecreles. Diese Darstellung scheint
vielfach zutreffend, doch blieb sie nicht ohne Widerspruch, welcher wei¬
tere Beobachtungen gerade bei jüngeren Individuen wünschenswert!)
macht. Vielfache und für die Therapie wichtige Erklärungen versuchten
(in noch nicht befriedigender Weise) die Entstehung des Fötor klar zu
legen. Eine Punaisie ohne Schleimhauterkrankung in Folge von ange¬
borener Nasenenge (Sauvage) besteht nicht, noch weniger ohne Reten¬
tion von Secretion (Hedenus). Bresgen erklärte die Zunahme des
Fötor während der Menstruation durch fluxionäre Hyperämie der Nase
bei einer Kranken. Der Vortragende beobachtete dieselbe Klage als Hal-
lucination bei einer Melancholischen. Es ist schwer verständlich, dass
(nach Ziem, Bresgen und Anderen) die Einathmung verdorbener Luft,
das heisst penetranter Riechstoffe, einen fötiden Nasenkalarrh machen
solle, ohne dass man die Einathmung von Fäulnisserregern oder die
Entstehung von Dyskrasieen zu Hülfe nimmt, welche sich nicht immer
erweisen lassen. Zersetzte Luft der Mundhöhle (Friedreich, Ziem)
kann nur ausnahmsweise stinkende Rhinitis bewirken, bei Communicalion
einer Zahnfistel (Hartmann), eines Abscesses (Walb) mit der Nasen¬
höhle. Die Deutung Michels, dass der Fötor auf stagnirendem Secret
der erkrankten Nebenhöhlen, Keil- und Siebbeiuzellen beruht, ist weder
durch Obductionsbefunde noch durch den positiven Befund in der Nasen¬
höhle selbst gesichert. Erkrankungen der Nebenhöhlen des Gesichtes
sind nicht seilen; hei der fötiden Rhinitis sieht die -Schleimhaut der
Muscheln, des Septums, schon makroskopisch krank aus, opak, ohne
Glanz und nach vollkommener Entfernung der Borken durch massenhafte
Wasserdurchspülung sieht man deutlich, wie ein Secret (bald wie
schimmelig) aus zahlreichen Tüpfelchen hervortritt, nicht von hinten oben
herabfliesst. — B. Fränkel, welcher dem Fötor die Specificität ab¬
spricht, erklärt ihn durch Zersetzung der stagnirenden Secrete unter Ein¬
wirkung eines besonderen Fermentes; er glaubt an eine Uebertragung
auf Familien und weitere Kreise. Demgegenüber scheint der Fötor bei
anderweitiger Secretretention so nach Rhinoplastik doch von wesentlich
anderem Geruch; Impfungen mit fötidem Nasensecrel blieben bis jetzt
ohne Erfolg. — Die durch pathologischen Befund gestützte Annahme
Kraus e’s, dass oxydirte Fettsäuren durch die Verfettung von Drüsen
und Schleimhaut Fötor machen, entbehrt jeder Analogie. Diese Xerosis
conjunctivae riecht nicht (E. Fränkel), ebensowenig die ausgedehnte
fettige Entartung bei Neubildungen der Brust oder des Magens. Obwohl
sich bei atrophischer Rhinitis durch Anamnese meist ein vorgängiger
Stockschnupfen ermitteln lässt, fordert die Annahme von Zaufal, Mar¬
ch and, Hartmann, dass die abnorme Geräumigkeit der Nasenhöhle

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

25

das primäre isl, welchem die Schleimhauterkrankung folgt, zu weiterer
Untersuchung bei Kindern auf. Uebrigens wird durch weiten Querschnitt
des Nasenlumens nicht blos die inspiratorische Verbreitung des Secreles
behindert, und die Ausslossung durch Schneuzen, sondern es entweicht,
was sehr wesentlich ist, die Feuchtigkeit zu leicht aus der Nase. Der
Beobachtung von Bresgen und einem Anderen, welchen sich auch der
Redende anschliesst, dass auch bei hypertrophischem Katarrh Fötor ge¬
funden wird, begegnen Gottstein und E. Frankel mit dem schwer
zu bekämpfenden Einwand, dass dann stets auch Atrophie der Schleim¬
haut vorliege, die nur nicht mikroskopisch sichtbar sei. Gegen Massei’s
Deduclion, dass der Fötor in statu nascendi aus dem erkrankten Epithel
entweicht, und dass derselbe nach Fourniö aus specifisch veränderter
Absonderuug der Schleimdrüsen entsteht, scheint der Befund zu sprechen,
dass das frisch entstandene Secret (nach der Douche) nicht fötid ist. —
E. Frankel plaidirte dafür, dass durch den Untergang der Bowmann-
schen Drüsen die Fäulnisserreger in dem chemisch veränderten Secret
einen geeigneten Nährboden finden; hiermit scheint der Erfolg des Gott-
stein’schen Tampons nicht zu vereinigen; derselbe nützt offenbar nicht
durch Filtration von Bakterien, sondern durch Zurückhalten der Feuchtig¬
keit und vielleicht auch durch mechanische Reizung der Schleimdrüsen.
Zudem findet man die atrophirende Rhinitis fast immer an der unteren
Muschel am meisten vorgeschritten, während die cylindrischen Schläuche
der Bowmann’sehen Drüsen auf die Regio olfactoria beschränkt sind. —
Klinische Beobachtungen sind darüber wünschenswerth, ob die fötide
Rhinitis fast ausschliesslich dyskrasische Individuen ergreift (contra Gott-
steiu), ob sie sich auch bei Lues findet (dagegen Bresgen), ob die
atrophirende Pharyngitis eine häufige Complication bildet. Die von
Bresgen supponirte Erblichkeit der fötiden Rhinitis ist von Anderen
ebensowenig bestätigt, wie die Vererbung eines Rachenkatarrhes in der
granulösen Form.

Im Allgemeinen bestätigt sich die Combination von Fötor und
Sattelnase (Sauvage, Zaufal, Michel), von kolbig gerötheter Nasen¬
spitze (Bresgen) mit dem hypertrophischen Katarrh. — Die Therapie
verlangt eine sorgfältige Behandlung jedes Stockschnupfens, insbesondere
bei dyskrasischen Personen. Das atrophische Stadium ist nicht immer
das nolhwendige Endsladium einer vorausgegaogenen Hypertrophie und
andererseits sind Schleimhaulatrophie noch nicht gleichwertig mit Dege¬
neration. Die chirurgische Behandlung verspricht bei der atrophirenden
Rhinitis keine Erfolge; die Entfernung der unteren Muschel und des
grösseren Theiles der mittleren macht eingestandenermaassen die fortge-
wftzXe Anwendung der Douchen nicht entbehrlich (Volkmann), ist viel¬
mehr nachtheilig, weil sie die abnorme Weile der Nasenhöhle steigert.
Bei Caries leistet der scharfe Löffel gute Dienste; die Auslöffelung der
kranken Schleimhaut (Bovus) gestattet keine Schonung der gesunden
Parti een. Rouge leugnet mit Unrecht, dass auch slagnirender Schleim
den specifischen Fötor macht, und deshalb kann seine Aufklappung der
Nase, um die erkrankten Knochen zugänglich zu machen, hier nicht in
Frage kommen. — Die Behandlung verlangt vor der medicamentösen
und kaustischen Einwirkung die vollständige Entfernung der Borken.
Für die Nasenhöhle genügt dazu meistens eine consequente Anwendung
der Nasendouche Weber’s oder des Irrigators (mit 1 Proc. Soda und
Kochsalzlösung) bis zu 5 und mehr Litern. Für Krusten im Schlund¬
kopfe und den hintersten Nasenpartieen leisten Zerstäubungsapparäte nach
v. Tröltsch, Spritzen von Lenox Brown und Anderen die besten
Dienste. Michel’s warm empfohlene englische Spritze ist zwar be¬
quem transportabel, schützt aber ebensowenig vor einer Otitis,
wenn man den Kranken nicht mit gedruckter Gebrauchsanweisung
versieht oder gründlich instruirt. Die Gefahr einer Miltelohr¬
erkrankung nach Anwendung der Nasendouche isl ausserordentlich über¬
trieben. — Da, wo der Redner nach der Douche Ohrenentzündungen
beobachtete, waren die nolhwendigen Cauleien vernachlässigt. — Zweck¬
mässig sind zur Erweichung von Krusten Nasenbäder nach Puricelli,
(mit Mas sagen) — Gurgeln mit Herausschleudern der Flüssigkeit durch
die vordere Nasenöffnung (Mosler). Mittelst Lösungen von Borax, Gly¬
cerin können die Kranken dadurch die lästige Trockenheit der Nase ver¬
mindern. — Während die hypertrophische Schleimhaut Galvanokaustik,
ätzende Kauslika, Lapis, Chlorzink und die Adslringentien verlangt,
sind bei der atrophischen Schleimhaut Reizmittel und discrele Aetzungen
aogezeigt. Seit Alters wurden gegen die fötide Erkrankung Antiseptica
empfohlen. Obwohl Michel durch Kali chloricum keine dauernde Hei¬
lung wie Eyselein sah, liess er die Patienten bis 120 gr pro die an¬
wenden in Douchen. Die billige Sodalösung leistet dasselbe. Friedel
erzählt von dauernden Heilungen durch mehrtägige Anfüllung der hinten
tamponirten Nasengänge. Michel, Gottstein sahen von der Carbol-
säure keinen Nutzen. Friedel’s Behandlung konnte bei den ambulanten
Patienten nicht geprüft werden. Von den sonst empfohlenen Antisepticis
salicylsaures Natron (Fourniö)-, Borsäure, Borax, Kali hypermanganicum,
Wismutb, Gypstbeerpulver (nach Schalle), essigsaure Thonerde (nach

Deutsche Medioinische Wochenschrift. 18M.

Digitized by

v Google

Hedinger) forderte Jodoform zu Versuchen auf, nachdem B. Frankel
von 3 dauernden Heilungen berichtet hatte, an welchen er bis dahin
gezweifelt halte. Schaffer fand Jodoform ohne Nutzen, James,
Bresgen lobten es. Das Jodoform-Tannin-Vaseline liess sich unbequem
anwenden; Jodoform-Glycerin und ätherische Jodoformlösung mittelst
Lenox-Spritze, sowie Jodoform-Pulver-Einbiasungen wurden in längerer
Versuchsreihe mit verschiedenem Nutzen von dem Vortragenden ange¬
wandt, — freilich ohne dauernde Heilung. Nachdem Jurascz zur Be¬
handlung der atrophirenden Rhinitis, Tinct. aromalica, Veratrio, Salicyl-
säure empfohlen hatte, und nachdem Benzone durch zufällige Tripper-
infeclion der Nase eine fötide Rhinitis dauernd geheilt hatte, wandte
Dr. Schondorff systematisch Reizmittel an, ätherische Jodoformlösung
und Sublimatlösung. Schon Massei hatte von Calomel, Trousseau
von sehr verdünnten Sublimatlösungen gute Erfolge gesehen. — Unter¬
suchungen des Urins nach Mayencon auf Sublimat ergaben, dass Kranke
mit hypertrophischem Nasenkatarrh unter dem Gebrauch einer Sublimat¬
lösung von 7 Proc., durch den Irrigator, deutlich nachweisbare und
deshalb schädliche Mengen Sublimat resorbirten, während bei atrophischer
Nasenschleimhaut nur Spuren nachgewiesen wurden. Der Effect dieser
Sublimatlösung war anhaltende Hyperämie der Schleimhaut, geringere
Borkenbildung des weniger fötiden Secretes, — Besserung, nicht Heilung.
Obwohl die erste Anwendung des Sublimat sehr schmerzhaft war, und
sich erst bei der Wiederholung wesentlich verminderte, forderten die
Kranken die Weiterbehandlung und fanden die Anwendung des Jodo¬
form widerlicher. Die reizende Behandlung mit Jodoformäther und Sub¬
limatlösungen zu Vio un( * Vao ^ roc * (deren Anwendung in der Douche
selbstredend auch bei zuverlässigen Kranken wegen der Gefahr einer
Otitis sorgfältig controlirt wurde), wurde dann mit Nutzen durch
Aetzungen mit Lapis in Substanz und Lösung abgelöst. Happeih’s
dauernde Heilungen wurden nicht erreicht, aber eine wesentliche Besse¬
rung. — Ueber den Nutzen der Jodpräparate, Lugoltlösung, Jodglycerin
wurden keine Versuche gemacht. — Gottstein’s Tamponade des un¬
teren Nasenganges (eventuell nach Moos mit Walte umwickelte Drains)
bewirkten eine auffallende Verflüssigung der Secrete, keine vollkommene
Desodorisirung, auch wenn nur Nachts und mit Unterbrechung ange¬
wandt. Bresgen’s principiell abweisendes Unheil über die Nasenlam-
ponade ist nicht zu billigen, solange die Therapie bei weit vorgeschrit¬
tener atrophirender Rhinitis oder Armuth der Kranken nicht bessere
Mittel kennt. — Bei jugendlichen Individuen unterstützt eine rationelle
Allgemeinbeliandlung sehr erheblich die locale, insbesondere See- und
Soolbäder. Der Erfolg der von dem Vortragenden angestellten Versuche
erzählt nicht von dauernden Heilungen, aber von Besserungen, die zu
weiteren klinischen Millheilungen und zu therapeutischem Eingreifen auf¬
fordern. Die in Narbengewebe umgewandelle Schleimhaut ist irraperabel
und verweist auf den Gebrauch der bekannten Linderungsmittel, um
Krusten zu entfernen, die Nase feucht zu erhalten.

Herr Hesse: Ueher Collapsus im Typhus abdominalis.

Der Vortragende bespricht einen auf der Greifswalder med. Klinik
in letzter Zeit beobachteten Fall von sogen, idiopathischem Collaps, bei
dem derselbe also nicht durch irgend welche Complication der Krank¬
heit, sondern durch den Einfluss des Infectionsvirus auf das Herz her¬
beigeführt war; und nimmt im Anschluss an ilm Veranlassung, für das
Wesen des Collapses im Typhus abd. einen Erklärungsversuch, der mit
den modernsten Entdeckungen über die Pathogenese der lufectionskrankheiten
im Einklang steht, zu geben: Es frage sich, ob ein directer Import der
krankheiterregenden Bacillen von ihrer Infectionsstälte im Darm aus
mittelst der Blutbahn zum Herzen anzunehmen sei, durch deren Wir¬
kung die Veränderungen im Herzen und ihr klinischer Ausdruck, der
Collapsus, resultire — eine Annahme, die jedoch keine genügende Stütze
finde, auch mit dem negativen Befund im Herzen beim Typhus und bei
verwandten Infectionskrankheiten nicht zu vereinigen sei, — oder ob
durch die Thätigkeit der Bacillen ein chemisch verändertes Blut erzeugt
werde, durch dessen Wirkung die Veränderungen der verschiedenen
Organe, speciell des Herzens geschähen. Der letzteren Annahme müssten
sich nach der Meinung des Vortragenden die Untersuchungen zuwenden,
sie sei die wahrscheinlichere.

Herr Schulz: Im Anschluss an die eben gehörten Worte des
Herrn Collegen Hesse möchte ich der Ansicht Ausdruck geben, dass
bei dem Zustandekommen der fettigen Degenerationen einzelner Organe
bei infectiösen Processen die chemische Seite der Erklärung wohl in
den Vordergrund zu treten hat. Die genannten Erscheinungen decken
sich zu auffallend mit denjenigen, wie wir sie künstlich bei gewissen
Vergiftungen, zumal mit Phosphor, Arsen, Antimon u. s. w. darstellen
können, als dass man nicht unwillkürlich zu dem Gedanken kommen
müsste, es handele sich hier um identische Processe. Bei den, durch
Vergiftung bedingten fettigen Degenerationen handelte es sich nach Allem,
was uns die experimentelle Forschung darüber bis heute gelehrt hat,
um eine chemische Wirkung, bedingt durch Freiwerden von activem

2[a]

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

26

DEUTSCHE MEIMCINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

Sauerstoff innerhalb der vom Gifte betroffenen Organe. Wir wissen
aber ferner, dass gerade niedrigste proloplasmatische Gebilde, die fer-
mentarlig zu wirken im Stande sind, intensive chemische Arbeit leisten
können, Oxydationen und Spaltungen von durchgreifendster Kraft. Diese
Mikroorganismen, denen wir die Träger infectiösen Giftes gleichfalls bei¬
zählen können, haben alle eine ausgesprochene Affinität zum Sauerstoff,
sie setzen ihn in lebhafteste Bewegung. Wir haben also übermässig
gesteigerte Sauerstoffbewegung bei ihnen wie bei den genannten Giften.
Für letztere ist die Erklärung des Wirkungsmodus auf chemischem Wege
gesucht und gefunden; wollen wir den Schluss ziehen, dass, wenn die
Erscheinungen sich in weitgehendem Maasse decken, auch der letzte
Grund ihres Auftretens derselbe sein müsse, so haben wir auch für die
pathologischen Veränderungen, wie sie durch das infecliöse Material
herbeigeführt werden, als letzten Grund chemische Wirkung heranzu¬
ziehen.

Herr Peiper spricht darnach über seine Erfahrungen mit Kairin,
welche ausführlich S. 20 dieser Nummer mitgelheilt sind.

Herr Ballowilz: Ueber das Vorkommen der Tuberkel-
Bacillen im Sputum.

Wie bekannt, ist durch Koch’s glänzende Entdeckung als Erreger
der Tuberculose ein pflanzlicher Mikroparasit nachgewiesen worden, der
sich bei allen tuberculösen Processen im specifisch erkrankten Gewebe
constant vorfindet. Bald hat man diese Enldeckuug auch praclisch für
die klinische Diagnostik verwerthel. Man untersuchte die Excrete der
Kranken, um schon intra vitain diese »Tuberkel-Bacillen“ aufzufinden,
und so in zweifelhaften Fällen eine sichere Diaguose zu stellen. Dieser
Nachweis gelang im Sputum, in den Faeces, im Harn der Phthisiker,
im Ausflusse bei luberculöser Millelohreiterung und bei scro phulöser
Ozaena der Kinder, ferner im Eiter luberculöser Kehlkopf- und Gaumen¬
geschwüre, — ganz abgesehen von den maunigfachen Fällen „chirur¬
gischer Tuberculose“. Besondere Aufmerksamkeit haben die Kliniker
der Untersuchung des Sputums auf Bacillen geschenkt. Auch an der
Greifswalder medicinischen Klinik wurden wä hrend des letz¬
ten Sommers derartige Untersuchungen angestellt, deren Aus¬
führung Herr Prof. Mosler mir übertrug.

Zum Nachweis der Bacillen diente die von Gibbes modificirte
Ehrl ich'sehe Methode. Gibbes hat eine Mischung zusammengestellt,
die alle Beslandtheile der Ehrlich'sehen Anilin-Fuchsin-Lösung enthält.
Es hat diese Mischung den Vorzug, dass sie lange Zeit gebrauchsfähig
bleibt. Man hat zur jedesmaligen Untersuchung nur nölhig, etwas Flüs¬
sigkeit in ein Uhrschälchen zu giessen und die mit einer dünnen, leicht
a»getrockneten Sputumschicht versehenen Deckgläschen darin 10—15 Mi¬
nuten färben zu lassen. Sodann werden die Deckgläscheu herausgenom¬
men, kurze Zeit in verd. Salpetersäure entfärbt, sorgfältig abgewaschen
und untersucht. Die grosse Einfachheit und die so schnelle uud bequeme
Handhabung empfiehlt gerade dieses Verfahren ganz besonders für das
Sprechzimmer des Arztes.

Nach dieser Methode untersuchte icb zunächst die verschiedenartig¬
sten Excrete und pathologischen Absonderungen nicht Tubercu loser, z. B.
Bodensatz vom Urin, Stuhlgang von Typhus- uud anderen Kranken,
Zungenbelag, diphtherilische Membranen, Flüssigkeit der Blasen von
Erysipelas herstammend, Tripper und Fluorsecret u. dgl. m.

ln keinem Präparat war es mir möglich, die specifischen Bacil¬
len zu entdecken. Ferner kamen die Sputa von zahlreichen gleichfalls
nicht tuberculösen Brustkranken zur Untersuchung. Es waren dies einige
80 Fälle von acuter, chronischer und putrider Bronchitis, Asthma bron¬
chiale, ausgesprochener Bronchectasie, von crupöser Pneumonie und Lun-
genabscess. Auch hier fand ich kein einziges Mal Tuberkel-Bacillen.

Ganz andere Resultate ergab dagegen die Untersuchung des Aus¬
wurfs von wirklich tuberculösen Kranken. Es wurden im Ganzen
72 Fälle beobachtet, darunter zunächst 45 Fälle von ausgesprochener
chronischer Phthise. In allen diesen Fällen wurden die Koch'sehen
Bacillen gefunden, und zwar meistens sogleich im ersten Präparat uud
durchschnittlich sehr zahlreich. Mehrere Male indess stand die bestän¬
dig geringe Zahl der Bacillen in auffallendem Gegensatz zu den schwer¬
wiegenden physikalischen Symptomen, welche die Lungen darboten.

In solchen Fällen exquisirter Phthise, in denen für den Arzt die
Diagnose auf der Hand liegt, mag immerhin der Bacillen befund im Aus¬
wurf eine wenn auch erwartete Bestätigung derselben sein. Von gröss¬
ter Bedeutung dagegen werden die Bacillen bei beginnender Phthise, bei
der die Diagnose ja oft nicht mit Sicherheit zu stellen ist. Es gelang
mir in einem Falle, unmittelbar nach primärer Hämoptoe Bacillen nach¬
zuweisen. P., bis dahin gesund, hatte acht Tage vor der mikrosko¬
pischen Untersuchung des Sputums massig starke Hämoptoe gehabt, die
nach einigen Tagen wieder verschwand. Zur Zeit der mikroskopischen
Untersuchung des Sputums waren die Lungen vollständig frei, überall

normale Verhältnisse. Die Untersuchung des nur minimalen Sputums
Hess spärliche Bacillen deutlich und leicht nach weisen.

Die Bacillen fanden sich ferner in zahlreichen Fällen, in denen sich
der Krankheilsprocess nur auf die Spitzen beschränkte. In fünf Fällen
war überhaupt noch keine Dämpfung vorhanden; es bestand nur leich¬
ter Spilzenkatarrh. Die Untersuchung des spärlichen Auswurfs ergab
darin Bacillen in mässiger Anzahl, in einem Falle waren sie jedoch sehr
zahlreich.

Balrner und Fräntzel wollten auf Grund ihrer Untersuchungen
den Bacillenbefunden im Sputum, je nach der Zahl der darin enthalte¬
nen Bacillen auch eine prognostische Bedeutung beilegen. Die meisten
anderen Beobachter konnten dies nicht bestätigen. In den von mir be¬
obachteten Fällen konnte ich nur wenige Male eine Zunahme der Ba¬
cillen mit Zunahme der destructiven Processe in den Lungen und Ver¬
schlechterung des Allgemeinbefindens sicher conslaliren. Besonderes In¬
teresse bietet ein Fall, in dem sich in unmittelbarem Anschlüsse au
eine croupöse Pneumonie eine bacillöse Phthise entwickelte. P., bis
dahin gesund und ins Besondre frei von jeder Affection der Lunge und
der Luftwege, machte im April dieses Jahres eine typische croupöse
Pneumonie durch; die Lösung des Exsudats verzögerte sich jedoch, es
blieb eine lympanilische Dämpfung der erkrankten Theile zurück, die
mit der Zeit mehr und mehr au Intensität und Ausdehnung zunahm.
Bei der Untersuchung des sehr geringen Auswurfs im Juli Hessen sich
in zahlreichen Präparaten nur sehr spärliche Bacillen nachweisen. Die
Zahl der Bacillen wuchs mit Zunahme der Lungenveränderungen. So
zeigte das Sputum bei der Untersuchung im September bei schou be¬
stehenden, auf den Lungen deutlich nachweisbaren Cavernensymptomen
die Bacillen sehr zahlreich, jedes Präparat war damit wie besät.

Hu Allgemeinen beobachtete ich bei weit vorgeschrittener Phthise
die Bacillen zahlreicher als bei noch nicht sehr ausgebildeter. Doch war
dies Verhältnis durchaus kein conslantes. Selbst bei bestehenden Ca-
vernen fanden sich die Parasiten bisweilen nur spärlich, während sie
bei einfacher Spitzeninfiltration in relativ günstigem Verlauf oft massen¬
haft auftraten. Es kann daher im Einzelfalle die Zahl der Bacillen
allein kaum einen prognostischen Schluss gestatten, zumal da es wahr¬
scheinlich ist, dass sich die Parasiten auch im slagnirendeu Secret in
den Lungen vermehren. Die Hauptbedeutung des Bacillenbefundes im
Sputum bleibt daher nur eine diagnostische, speciell auch differential-
diagnostische. Zunächst zwischen Bronchectasie und luberculöser Phthise.
Man beobachtet ja oft, dass bronchectalische Processe ganz unter dem
Bilde einer chronischen Tuberculose verlaufen. Hier entscheidet bald
die mikroskopische Untersuchung des Sputums. Nur muss man bei an¬
fangs negativem Resultat längere Zeit, wenigstens einige Tage, genau
untersuchen. Findet man auch daun nicht die specifischen Mikroorga¬
nismen, so ist man berechtigt, bacillenlose Phthise auszuschliessen. In
fünf Fällen, die anfangs grossen Verdacht auf infecliöse Phthise erreg¬
ten, konnten trotz zahlreichster Untersuchung keine Bacillen nachgewie-
sen werden. Der weitere Verlauf und die nähere Beobachtung, in
einem Falle auch die Section, Hessen später bronchectalische Processe
erkennen.

Ferner zwischen einfacher entzündlicher und secundärer tuberculöser
Pleuritis. Es gilt dies für Fälle, in deuen die bestehende Pleuritis die
etwaigen sonst wohl nachweisbaren Symptome der Lungenerkrankung
verdeckt, oder in denen letztere noch zu gering ist, um nachgewiesen
werden zu können. Bei zwei Patienten, die nur den Symplomencomplex
einer Pleuritis darboten, enthielt der Auswurf zahlreiche Bacillen.
Später traten auch die Symptome der Lungeuerkrankung hervor.

Auch zur Diagnose zwischen Syphilis uud Tuberculose bei allein
bestehender Lungen- und Kehlkopfaffeclion lässt sich der Bacillenbefund
im Sputum verwerlhen. Fehlen der Bacillen bei mehrmaliger Unter¬
suchung, wie in einem von mir beobachteten Falle, schliesst Tuberculose
aus. Es kann indess bei invelerirler Syphilis echte Tuberculose auf-
treten. Es kamen während des letzten Sommers zwei derartige ganz
analoge Fälle zur Beobachtung. Beide Male bestand seit Jahren invete-
rirle Lues, die in diesem Frühling mit Rachen- und Kehlkopfaffeclion,
Uaulausschlag u. s. w. recidivirte. Während des Recidivs entwickelten
sich die Symptome einer Lungenerkrankung. Doch traten die letzteren
ganz und gar in den Hintergrund gegen die Erscheinungen des syphi¬
litischen Recidivs; in dem einen Falle waren anfangs nur die Symptome
eines einseitigen Bronchialkatarrhs nachweisbar.

Um so überraschender und auch bedeutungsvoller war daher das
Resultat der mikroskopischen Untersuchung des Sputums. Es zeigte
dasselbe ausserordeulliche Mengen von Bacillen; in jedem Gesichtsfeld
Hessen sich ohne Mühe Hunderte davon zählen. Die grosse Zahl der
Bacillen hielt sich sehr beständig während der ganzeu Beobachlungszeit,
obwohl bei dem einen Patienten nach längerer Behandlung eine deut¬
liche Besserung der Lungenerkrankung uachzuweisen war.

Obige Untersuchungen stehen somit durchaus im Einklänge mit den

Digitized b)

Google

Original frn-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

27

Resultaten, welche die meisten anderen Beobachter gewonnen haben.
Mögen dieselben auch ihrerseits dazu beitragen, den hohen diagnostischen
Werth des Bacillenberundes im Sputum zu illustriren.

Herr Mosler zeigte Exemplare des Pilzes Kefir, welche er der
Güte des Herrn Sanitätsrathes Wuth in Ems verdankt, schliesslich de-
monslrirte er noch die sehr practische Desiufection mittelst des von Dr.
Frank in Charlotlenburg angegebenen Brom um sol i difica tu m (Brom-
kieselguhr).

XT. Allgemeiner ärztlicher Verein in Köln a. Rh.

Sitzung vom 9. April 1883.

Herr Leichtenstern demonstrirt zwei Scharlach-Nieren von
excessivcr Grösse. Die eine derselben hat eine Länge von 15, Breite
von 7 1 /, , Dicke von 6 cm und wiegt 298 gr, die andere ist 15 lang,
7 breit, 6 cm dick und wiegt 275 gr, beide Nieren zusammen somit
573 gr! Die beträchtlich vergrösserte Milz hat ein Gewicht von 480 gr.
Der Fall betraf ein 21 jähriges Mädchen (Gertrud Kreier), welche am
13. Tage nach Beginn des Scharlachs verstorben war. Unter den Er¬
scheinungen sind hervorzuheben 1) die enorme Entwickelung des Schar¬
lachs über den ganzen Körper; 2) die erst am 4. Tage der Krankheit
auftretende Rachen-Diphtherie; 3) die hyperpyrelisehen Temperaturen
(42,1° C.); 4) die starken Delirien, welche erst einlraten, als die Tem¬
peratur am 8. Tage spontan remillirte; 5) das Slehenbleiben der inten¬
siven Haulrölhe bei fortschreitender Abschuppung. Von grossem Inter¬
esse ist der Umstand, dass trotz der schweren Nierendegeneration ußd
trotzdem täglich auf Eiweiss untersucht worden war, Albuminurie erst
am Tage vor dem Tode constatirt wurde. Die mikroskopische Unter¬
suchung der Niere ergab beträchtliche Glomerulonephritis, trübe Schwel¬
lung und molecularen Zerfall des Harnkaoälchenepithels, Verbreiterung
der Interslitien ohne Kernvermehrung. Die enorme Vergrösserung und
Gewichtszunahme der Nieren hat ebenso wie deren anämische Farbe
ihren Grund in dem hochgradigen Nieren-Oedem.

Sodann spricht R. über verschiedene irreguläre, atypische
Formen des Scharlachs. Zu den delelärsten dieser Formen gehört jene,
zum Glück seltene, in den Monographien über Scharlach meist vernach¬
lässigte, wobei die Erscheinungen einer schweren Kehlkopf-Entzün¬
dung mit sofortigen intensiven Stenose-Erscheinungen das Symplomen-
bilii eröffnen, während das Exanthem erst 24 oder 48 Stunden später
keuuUvcb wird. R. schildert als Beispiel folgenden Fall: Ein 11 jähriges
Mädchen erkrankt, nachdem es sich noch völlig gesund zu Belte gelegt
bat, in der Nacht mit heiserem Husten, rauher Stimme, zunehmender
laryngealer Dyspnoö, welche bereits am folgenden Morgen die Tracheo¬
tomie zur Vitai-Indicalion macht. Das Fieber ist geringfügig, die Pro¬
stration hochgradig, die Inspection des Rachens ergiebt eine kaum ver¬
mehrte Rothe ohne Schwellung der Schleimhaut. Die Temperatur steigt
un Verlaufe des Tages höher und höher, erreicht gegen Abend 40°
und darüber. Jetzt wird ein grossfleckiges, an der Brust alsbald con-
fluirendes Scharlachexanlhera sichtbar. Die Tracheotomie hat wenig Er¬
folg gehabt, die Erscheinungen der trachealen Stenosirung, die Dyspnoö,
dauern fort. Tod in der folgenden Nacht, nachweislich 30 Stunden
nach Beginn der Krankheit. Wenige Tage später erkranken zwei Ge¬
schwister an regulärem Scharlach. Die Section ergab: Intensive La-
ryogo- Tracheilis mit grauen, streifenförmigen, nicht ab wischbaren Be¬
lägen sowohl im Larynx als der Trachea. R. wirft die folgende Frage
auf: Wenn das Kind bereits 18 oder 20 Stunden nach Beginn der
Krankheit in Folge der Laryngo-Tracheilis diphtheritica gestorben wäre,
also vor Ausbruch des Scharlachexanthems, so würde man den Fall
wohl für eine foudroyanle, schwere Diphtherie gehalten haben. Solche
Fälle zeigen zur Genüge, dass die Scharlach-„Diphtherie“ (häufig ist sie
keine „Diphtherie“, sondern eine inteusive infectiöse Entzündung ohne
membranöse Exsudation oder Nekrose) nichts anderes ist, als eine Lo-
calisation des Schariachgifies auf der dafür disponirlen
Schleimhaut des Rachens resp. des Larynx und der Trachea.
Solche Fälle wie der geschilderte, lassen die Annahme eines „doppelten“
Giftes bei Scharlachdiphlberiekranken äusserst hinfällig erscheinen.

Im Anschlüsse hieran berichtet R. über einen schweren Scharlach
bei einem 6jährigen Kinde (K. Schmitz), das bereits am 2. Tage des
Scharlachs trotz äusserst geringfügiger, durchaus nicht „diphthe-
ritischer“ Rachena ffection, enorme Lymphdrüsensch Weitungen
beiderseits am Halse und in der Unterkiefergegend zeigte, wo¬
durch eine beträchtliche Stenose des Cavum pharyngolaryogeum mit
lautem stridorösem Athemgeräusche herbeigeführt wurde. Hierzu traten
bereits 4 Tage später Anschwellungen des rechten Hand-, linken Schul¬
ter- und rechten Hüftgelenkes, welche sämmtlich den Ausgang in
eitrige Gelenkentzündung nahmen. Successive wurden die vereiternden
Drüsentumoren am Halse und die genannten Gelenke incidirt, drainirt,

Digitized by

Go igle

mit Jodoform behandelt. Bis zum Lebensende wurde der Urin fast täg¬
lich auf Albumen untersucht und stets frei davon befunden. Dennoch
deckte die Section eine grosse, weisse, stark fettig degenerirte Niere auf,
bei geringfügigen Veränderungen in den Glomerulis. Dieser Fall lehrt:

1) Dass die Lymphdrüsenschwellung am Halse nicht immer in
Proportion stellt zur Intensität der RachenafTection. Schwerste Rachen¬
diphtherie hat oft nur unbedeutende Drüsenschwellung zur Folge, gering¬
fügige, das erythematöse Stadium nicht überschreitende Rachenaflectionen
sind mit der Entwickelung enormer Lymphdrüsen- und Zellgewebs-In-
fillrationen verbunden.

2) Dass in seltenen Fällen auch das Hüftgelenk an der serösen
resp. eitrigen Synovitis scarlatinosa Theil nimmt.

3) Dass ein hoher Grad von Anämie und Feltdegeneralion der
Nieren ohne Spur von Albuminurie vorhanden sein kann.

R. erinnert hinsichtlich dps letzteren Punktes an zwei von ihm
beobachtete Fälle von Amyloiddegeneration, wobei trotz wiederholter
sorgfältiger Untersuchung kein Albumen im Harn aufgefunden wurde.

XII. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung vom 17. April 1883.

Vorsitzender: Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Beger.

Herr Kümmel stellt einen Knaben mit Myositis ossificans vor. Der¬
selbe, jetzt 13 Jahre alt, stammt aus gesunder Familie. Schon 14 Tage
nach der Geburt konnte er die Arme nur wenig vom Thorax entfernen.
Im 2. Lebensjahr bekam er vielfache mit Eiter gefüllte Beulen. Mit dem
7. Jahr kam er in die Schule. Die inneren Organe sind gesund. Die
Affeclion ist am hochgradigsten an den Muskeln längs der Wirbelsäule.
Dieselben sind hier in grosse knochenharte Höcker verwandelt. Auch
am Hals, an der Brust und an den Armen sind die Mdskeln zum Theil
bretlhart, zum Theil atrophisch als bindegewebige Stränge fühlbar und
enthalten vielfache knöcherne Einlagerungen. Bauch und untere Extremi¬
täten sind am wenigsten ergriffen, doch sind auch hier einzelne Muskeln
afficirt. Ausserdem hat der Knabe eine Mikrodactylie der grossen Zehen,
eine Missbildung, die schon in 2 früheren Fällen von Myos. ossif. beob¬
achtet wurde und die congenitale Natur des Leidens wahrscheinlich
macht.

Discussion über den Vortrag des Herrn Herschel.

Herr Lubrecht ist in der Lage, die Beobachtungen des Herrn
Herschel bestätigen zu können. Seit 6 Wochen habe er genau jeden
einzelnen Fall von diphtherischer Aceommodalionsparese untersucht, und
in 3 Malen habe er die concentrische Einengung des Gesichtsfeldes be¬
stätigt gefunden. Er ist weniger geneigt, palpable Veränderungen am
Sehnerven anzunehmen, als an die neuraslhenische Asthenopie zu denken.
Er habe 2 Fälle von typischer neurasthenischer Asthenopie bei Erwach¬
senen zu beobachten Gelegenheit gehabt, bei denen die Gesichtsfelder,
nachdem sie lange Zeit in charakteristischer Weise labil waren, schliess¬
lich constant ganz eingeengt blieben; doch zeigten sich bei den Pa¬
tienten auch nervöse Symptome, wie Kopfschmerzen und Schwindel. So¬
mit sei die Netzhaut-Anaesthesie vielleicht Theilerscheinung einer allge¬
meinen nervösen Schwäche nach Diphtherie.

Herr Herschel hebt hervor, wegen der Constanz in den Gesichts¬
feldgrenzen sei die diphtherische Nelzhautaffeclion der sogenannten
Hyperaesthesia nicht gleich zu stellen, auch halte er dieselbe für einen
Morbus per se, nicht für eine Theilerscheinung einer Neurasthenie, da
seine Patienten im Uebrigen vollkommen gesund und munter waren,
nicht einmal über Kopfschmerzen zu klagen hallen.

Herr Franke hat Gesichtsfeldeinengungen nicht gefunden und meint,
es sei auffällig, dass in dem einen Falle bei der Einschränkung für Weiss
das Gesichtsfeld für Roth normal war. Auch sei es schwierig, bei
Kindern, die leicht ermüden, constante Angaben zu erhalten.

Herr Herschel entgegnet, dass das Gesichtsfeld für Roth zu eiuer
Zeit erhalten wurde, als vorher wie nachher vermittelst des Perimeters
eine hochgradige Einschränkung constatirt wurde.

Die Untersuchungen wurden erst dann vorgenommen, wenn die
Patienten eingeübt waren, ausserdem, worauf viel ankomme, stets mit
Assistenz.

Fehlerquellen, wie sie aus Ermüdung resullirten, seien mit Be¬
stimmtheit atiszuschliessen.

Schluss der Sitzung 9 Uhr.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

Xin. Journal-Revue.

Arzneimittellehre.

6 .

Ueber subculane Eiseninjectionen. Von Dr. Glaevecke,
1. Assistenzarzt an der med. Klinik zu Kiel. — Archiv für Experim.
Palholog. u. Pharmak. Nov. 1883.

Nachdem G. durch zahlreiche Thierversuche sich davon überzeugt
halte, dass von sämmtlichen Eisenpräparaten das Ferrum citricum oxyda-
tum sich am besten zu subcutanen Einspritzungen eigne, dass es reac-
tionslos resorbirt werde und sicher in die allgemeine Circulalion über¬
gehe, injicirte er dieses Mittel auch beim Menschen. Die langen Rücken¬
muskeln und die Nates werden als die geeignetste Applicationsslelle
empfohlen, und als passendste Dosis giebt Verf. für den Erwachsenen
eine volle Pravaz’sche Spritze einer 10 procenligen Lösung an (für
Kinder entsprechend weniger). Bei dieser Dosis (0.1) tritt im Urin eine
mit Schwefelammonium direct gerade noch nachweisbare Spur von Eisen
auf. Grössere Gaben können Inloxicalionserscheinungen hervorrufen, wie
sie Verf. im Ganzen nach 5 Injeclionen (unter 250) gesehen: zweimal
bei einem erwachsenen Nephritiker nach einer Injeclion von 0,2 Ferrum
cilric.; zweimal bei einem 10jährigen Typhusreconvalescenten nach der¬
selben Dosis und einmal bei einem sehr geschwächten phthisischen Mäd¬
chen mit Amyloidniere nach 0,1 Ferrum citric. Diese Patienten wurden
gleich nach der Einspritzung von allgemeinem Unwohlsein ergriffen; als¬
dann trat Erbrechen ein und mehrere Stunden andauerndes Mattigkeits¬
gefühl. Bei dem Kranken traten ausserdem noch profuse Durchfälle hin¬
zu, die aber bald ohne besondere Behandlung sislirten. — Im Ganzen
hat Verf. ca. 250 Injeclionen bei 10 Patienten gemacht. Er war mit
dem erzielten therapeutischen Erfolge zufrieden. In auffallend günstiger
Weise trat die Heilwirkung besonders in zwei Fällen, bei einem hoch¬
gradig chlorotischen Mädchen und bei einem au secundärer Anämie nach
wiederholten Magenblutungen leidenden Patienten zu Tage, ln zwei
Fällen von Nephritis war der Effect gleich Null. Die Einspritzungen
werden längere Zeit gut vertragen. Die zu injicirende Lösung muss
klar und nicht über einen Monat alt sein. Das von Neuss zu subcu¬
tanen Injeclionen empfohlene Ferrum pyrophosphoric. cum Natr. cilric.
hat vor dem Ferr. citric. keinen besonderen Vortheil und hält sich in
gelöstem Zustande nur wenige Tage unzerselzt. — Nach seiuen bis¬
herigen Erfahrungen glaubt G. die subcutanen Eiseninjectionen vor¬
nehmlich für verzweifelte Fälle von Anämie, wo das Eisen vom Magen
■aus nicht vertragen wird, empfehlen zu können. (Ref. wünscht diese
Behandlungsmethode in erster Linie in die psychiatrische Praxis einge¬
führt zu sehen. Sie erscheint besonders indicirt für diejenigen Fälle,
die jedes Einnehmen per os hartnäckig verweigern). — Rabow.

Subculane lnjectionen von Morphin und Atropin als Un¬
terstützungsmittel der Chloroformnarcose. (Sociötö de Biologie,
Sitzung vom 1. December 1883, Le Progrös möd. No. 49 1883).

Au her t (Lyon) lässt bei seinen Operationen der Anwendung des
Chloroforms eine subcutane Injection von Morphin mit Alropiuzusatz vor¬
angehen. Als besondere Vorzüge dieser von ihm schon lange angewand¬
ten Methode bezeichnet er ihre Sicherheit, den schnellen Eintritt und
die absolute Ruhe des Schlafes, Schnelligkeit des Erwachens, Verschwin¬
den der Uebelkeit und des Erbrechens. — Aehnlich günstige Wahr¬
nehmungen hat Dastre an Hunden gemacht, bei denen er dasselbe Ver¬
fahren in Anwendung brachte. Rabow.

XIV. Compte rendu general des academies et societes me-
dicales de la France et de TEtranger liegt uns vor. Die erste Num¬
mer enthält die Berichte über Sitzungen der Academie des Sciences, der soc.
de Chirurgie, der soc. medicale des höpitaux, der soc. de biologie und der
soc. d’Hydrologie medicale (die Sitzung der Acad. de medecine fiel aus) zu
Paris, der soc. de medec. zu Nancy, der medico-chirurgical societv zu London
und des Vereins für innere Medicin zu Berlin. Bei letzterem handelt es
sich um die Sitzung vom 17. December, in der Herr Becker den Mikroorga¬
nismus der infectiösen Osteomyelitis demonstrirte, und bringt eine Ueber-
setzung des Artikels, den Herr Struck darüber in dieser Wochenschrift
einige Wochen vorher publiciit hatte. Wie verschieden doch die Ansichten
über die Pflichten der Publicistik im Inlande und im Auslande sind! Bei
uns hielt man es nicht für geboten, bei dem Bericht über die Mittheilungen
des Herrn Becker in dem Verein für innere Medicin darauf hinzuweisen,
dass der Tenor derselben vollständig in der Deutschen Medicinischen
Wochenschrift schon veröffentlicht war, trotzdem Herr Becker noch aus¬
drücklich darauf hinwies. P. B.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Oie Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes.

Vortrag, gehalten in der Sitzung der deutschen Gesellschaft für öffent¬
liche Gesundheitspflege zu Berlin
von

Geh.-Rath Prof. Dr. Skrzeczka.

M. H l Das sogenannte Nahrungsmilteigesetz gehört zu denjenigen
Gesetzen, welche gewiss ein Anrecht auf eine Erörterung in dieser Ge¬
sellschaft haben. Meines Wissens hat cs dieselbe aber noch nicht er¬
fahren, und ich erlaube mir daher, es zur Discussion zu bringen. Selbst¬
verständlich werde ich den Gegenstand aber nur von einer bestimmten
Seite behandeln können. Derselbe ist ja so umfangreich, dass schon
die Schranke, welche die mir günstigstenfalls hier gewährte Zeit mir
auferlegl, ein Eingehen auf den Gegenstand nach allen seinen Richtungen
unmöglich macht.

Ich habe mir erlaubt, als Gegenstand meines Vortrages anzugeben,
die Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes, und habe dabei gemeint,
im Wesentlichen dasjenige vorzutragen, was mir bekannt geworden ist
über die Art und Weise, wie das Gesetz vom 14. Mai 1879 in Preussen
zur Ausführung gelangt ist, in welchem Umfange dies geschehen ist,
welche Ergebnisse die betreffenden Untersuchungen gehabt haben und
welche Erfahrungen man auf diesem Gebiete bisher gesammelt hat. Ich
werde aber nicht umhin können, dann auch kurz auf den Zustand, na¬
mentlich beziehentlich der Lage der Gesetzgebung, vor Erlass des ge¬
nannten Gesetzes zurückzugehen und auf den Inhalt dieses Gesetzes, weil
es auch für diejenigen, die es kennen — und das ist ja gewiss die
grosse Mehrzahl von Ihnen — immerhin doch zweckmässig sein wird,
die wesentlichen Punkte noch einmal hervorgehoben zu sehen.

Schon Vor Erlass des Gesetzes haben Nahrungsmitteluntersuchuugegi
in einem, wenn auch beschränktem Umfange statlgefunden, und ebenso
Verurlheilungen wegen Verfälschungen von Nahrungsmitteln, wegen Ver¬
kaufs von gesundheitsgefährlichen Nahrungsmitteln, aber man hat auch
stets eine gewisse Hemmung auf diesem Gebiet gefühlt durch die Ge¬
setze, wie sie damals vorhanden waren. Die Gesetze, die früher bereits
auf diesem Gebiete eine Thätigkeit der Sanitätspohzei gestatteten, waren
folgende: Zunächst der § 263 des Strafgesetzbuches, welcher vom Be¬
trug handelt: Wer in der Absicht, sich oder einem Dritten einen rechts¬
widrigen Vermögensvorlheil zu verschaffen, das Vermögen eines Andern
dadurch beschädigt, dass er durch Vorspiegelung falscher oder durch
Entstellung oder Unterdrückung wahrer Thatsachen einen Irrthum erregt
und unterhält, wird wegen Betrugs u. s. w. bestraft. — Der Versuch
ist strafbar u. s. w., den Thatbesland dieses Verbrechens feslzustellen,
hatte überaus grosse Schwierigkeiten, weil es keineswegs immer leicht
nachzuweisen war, dass Jemand in der Absicht handelte, sich oder einem
Dritten einen Vermögensvorlheil zu verschaffen. Dies lag z. B. nicht vor
in den Fällen eines fahrlässigen Handels mit verfälschten Nahrungsmitteln.
Da war die Absicht schon ohne Weiteres ausgeschlossen, dann wurde
dadurch nicht immer das Vermögen eines Andern beschädigt, denn es
konnten ihm verfälschte Sachen zu einem Preise verkauft werden, der
eigentlich dem Werthe der Waare angemessen war — trotzdem hatte
der Verkäufer einen gewissen Vortheil, er brachte sein Geschäft in
Schwung, führte andere Sachen ein u. s. w. Ebenso schwer wurde es
oft nachzuweisen, dass falsche Thalsachen vorgespiegell oder wahre unter¬
drückt worden wären, kurz die Anwendung des § 263 war nur selten
möglich. Am allerhäufigsten fand noch der § 367 No. 7 Anwendung,
der von Uebertrelungen handelt. In diesem ist mit Strafe bedroht, wer
verfälschte oder verdorbene Getränke oder Esswaaren oder trichinenhal-
tiges Fleisch feilhält oder verkauft. Es ist also direct die Rede von
verfälschten oder verdorbenen Nahrungsmitteln und Getränken; aber das
Verhol steht eben nur in der Ablheilung des Strafgesetzbuchs von den
Ufberlreluugen; es kann daher auch im schlimmsten Fall auf Grund
dieses Paragraphen immer nur eine sehr milde Verurtheilung erfolgen;
die höchste Geldstrafe ist 150 M., oder wo dieselbe nicht bezahlt wer¬
den kann, entsprechende Haft. Ferner wurden dadurch auch Diejenigen m
nicht getroffen, welche eigentlich die Verfälschung bewirken oder Nah¬
rungsmittel nachmachen, sondern nur Diejenigen, die sie verkaufen und
feilhallen. Das war auch ein Uebeistand. Nun hatten wir allerdings
noch den § 324, welcher mit sehr hohen Strafen denjenigen bedroht,
der dagegen verstösst. Derselbe lautet: Wer vorsätzlich Brunnen und
Wasserbehälter, welche zum Gebrauch anderer dienen, oder Gegenstände,
welche zum öffentlichen Verkauf oder Verbrauch bestimmt sind, ver¬
giftet oder denselben Stoffe beimischt, von denen ihm bekannt ist, dass
sie die menschliche Gesundheit zu zerstören geeignet sind, ingleichen,
wer solche Gegenstände wissentlich und mit Verschweigung dieser Eigen¬
schaft verkauft, feilhält oder sonst in den Verkehr bringt, wird mit
Zuchthaus bis zu 10 Jahren bestraft u. s. w. Im Falle eines lödllichen

Digitized by

Gck gle

Ürigiral frcm

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

29

Erfolges der Handlung wird Zuchthaus nicht unter 10 Jahren oder
lebenslängliches Zuchthaus angedroht. In dieser Bestimmung war nun
der höchst strittige und in der forensischen Praxis schwierige Begriff
der ,, Vergiftung* 4 enthalten und wenn man diesen umgehen und den zweiten
Punkt, die Beimischung solcher Stoffe, welche die menschliche Gesundheit zu
zerstören geeignet sind, heranziehen wollte, so stiess man dabei auf eine
für die Praxis zu grosse Beschränkung in dem Worte „zerstören“, denn
dasselbe wurde allgemein so aufgefasst, dass es nur auf ein lebensläng¬
liches Siechlhum Anwendung finden könne. Es war aber nicht die Hede
von solchen Stoffen, welche die Wirkung haben, die menschliche Ge¬
sundheit mehr oder weniger erheblich zu stören ohne sie zu zerstören.
Dieser Paragraph kam daher auch thalsächlich sehr wenig in Anwendung.
Der §. 326 fügt allerdings noch hinzu, dass auch Strafen für den Fall,
dass dieses Verbrechen aus Fahrlässigkeit begangen würde, verhängt
werden sollten, aber nur dann, wenn da auch wirklich ein Schaden
herbeigeführl worden wäre, im andern Falle nicht. Dann könnte man
hier noch heranziehen die Bestimmungen über fahrlässige Körperver¬
letzungen im §. 230, aber auch der macht wenig aus, weil er ebenfalls
nur da anwendbar ist, wo thatsächlich ein Schaden gestiftet worden ist,
und der Zusatz, welcher die Strafe etwas höher stellte, wenn derjenige,
der die Handlung beging, zu besonderer Aufmerksamkeit durch sein Amt
oder seinen Beruf verpflichtet war, war nur selten anwendbar auf die
hier in Betracht kommenden Fälle. Wenn es sich bisher nur darum
handelte, zu zeigen, in welcher Art Nahrungsmittel Verfälschungen auf
Grund des Strafgesetzbuches allein bestraft werden können, so muss ich
nun hervorheben, dass für die Sanitätspolizei ebenso auch die Möglichkeit
in Betracht kommt, eine erfolgreiche und umfassende Controle über den
Verkehr mit Nahrungs- und Genussmitleln auszuüben, und auch diese war
bei der früheren Lage der Gesetzgebung sehr schwierig. — Es konnte
zwar durch Verordnung, namentlich durch marktpolizeiliche, eine Beauf¬
sichtigung des öffentlichen Verkehrs mit Nahrungs- und Genussmilt ein
bestimmt werden, aber wenn man einmal in grösserem Umfange fest¬
stellen wollte, wie die Qualität von Nahrungsmitteln bei den Händlern
war, so ging das nicht anders als derart, dass man Beamte hinschickte,
welche Proben kaufen und nehmen mussten, was man ihnen gab. Selbst¬
verständlich musste das Verfahren vielfach den Zweck verfehlen. Es
wurde daher zu dem Mittel gegriffen, Leute in Civil zum Ankauf von
Proben auszuschicken. Das ist keine angenehme Art und Weise, aber
es war die einzige Möglichkeit, um die Materialien zu bekommen, wie
sie dem Publikum gegeben wurden. In der Regel wurde daher, abge¬
sehen von der Fleischbeschau und an vielen Orten auch der Milchcontrole,
eine fortlaufende Controle der übrigen Nahrungsmittel nicht ausgeführt,
sondern eine Untersuchung von Nahrungsmitteln trat nur dann ein, wenn
irgend Jemand geschädigt war oder mit einer Klage, mit einer Denun-
ciation an die Behörde herantrat. Dann wurden die Dinge, die er über¬
brachte, untersucht, eventuell wurden auch im Anschluss daran ein Paar
weitere Feststellungen gemacht. So lag es früher bis zum Erlass des
Gesetzes vom 14. Mai 1879. Damit wurde vieles geändert; erstlich
war eine umfangreiche Controle möglich, indem in §. 2 bestimmt wurde
— die Paragraphen, auf die es hier nicht wesentlich ankommt, übergehe
ich, ich kann das Gesetz ja überhaupt als bekannt voraussetzen — dass
die Beamten der Polizei befugt sind, in die Räumlichkeiten, in welchen
Gegenstände der in §. 1 bezeichnelen Art feilgehalten werden, während
der üblichen Geschäflsstunden einzulreten und Proben zu entnehmen.
Sie können also die Proben selbst wählen und sind nicht auf das ange¬
wiesen, was ihnen ausgehändigt wird. Es wird dann des Näheren noch
gesagt, unter welchen Formalitäten das geschieht, dass der Händler, von
dem die Proben genommen sind, sich einen Theil der Proben zurück¬
behalten kann, um eine Conlroluntersuehung anstellen zu lassen, dass
dabei keine Bezahlung erfolgt, sondern eine Bescheinigung ausgestellt
wird etc. Die Befugniss geht aber noch weiter: bei denjenigen Personen,
welche auf Grund der §§. 10, 12, 13 dieses Gesetzes zu einer Freiheits¬
strafe verurtheilt sind, ist den Polizeibeamten auch gestattet, in die Auf-
bewahrungs- und Fabrikationsräume, in die Speisen-Lagerräume u. s. w.
einzutreten und dort Proben zu entnehmen und Visitationen abzuhalten.

Was nun die Strafbestimmungen betrifft, so sind die wesentlichen
Veränderungen kurz folgende. Die eigentlichen Slrafparagraphen sind die
§§.9, 10, 11, 12, 13. Sie zerfallen in 2 Abtheilungen. Der §. 9
giebt nur Strafen für diejenigen an, die den Eintritt verweigern u. s. w.

Wesentlich für uns sind die §§. 10, 11, 12, 13. Der §.10 han¬
delt von verfälschten und nachgemachten und von verdorbenen Nahrungs¬
mitteln, wobei der Gesichtspunkt der Gesundheitsgefährlichkeit ganz und
gar bei Seite bleibt. Die §§.12 und 13 handeln dagegen von solchen
Nahrungs- und Genussmitteln und Gebrauchsgegensländen, welche ge¬
eignet sind, die Gesundheit zu schädigen, und zwar in 2 Abtheilungen,
§. 12 von denen, die geeignet sind die Gesundheit zu beschädigen
und §.13 von denen, die geeignet sind die Gesundheit zu zerstören.
So haben wir also überall eine Ergänzung derjenigen Lücken, die ich

vorhin hervorgehoben habe. Dann kommt der §.14 über Fahrlässigkeit,
§.15 bestimmt, unter welchen Umständen auf Einziehung der betreffenden
Waare erkannt werden kann, — das übergehe ich kurz — ebenso §. 16,
in dem von der Veröffentlichung der Urtheile die Rede ist und zum
Schluss §. 17, wieder ein uns näher interessirender Paragraph. Derselbe
lautet: Besteht für den Ort der That eine öffentliche Anstalt zur tech¬
nischen Untersuchung von Nabrungs- und Genussmitteln, so fallen die
auf Grund dieses Gesetzes auferlegten Geldstrafen, soweit dieselben dem
Staate zustehen, der Kasse zu, welche die Kosten der Unterhaltung der
Anstalt trägt.

Das sind die wesentlichen Veränderungen. Aus meinem kurzen
Referat geht hervor, dass das ganze Gesetz dreierlei beabsichtigt: 1) Eine
umfassendere Controle des Verkehrs mit Nahrungs- und Genussmitteln und
Gebrauchsgegenständen zu ermöglichen, 2) die Käufer vor Schädigung ihres
Vermögens durch Erwerb einer m inderwerthigen Waare, und 3) vor
Schädigung ihrer Gesundheit durch Erwerb gesundheitsschädlicher
Stoffe mehr als es bisher geschehen war, zu schützen. Das ist eine
eigenlhümliche Vermischung zweier Gesichtspunkte, die sich ja auch, wie
Sie sehen werden, nachher bei der Praxis wohl bemerkbar gemacht hat.
Der eine betrifft die rein vermögensrechtliche, der andere die sanitäre
Seite. Eigentlich geht uns direct nur die letztere an, indirect aber auch
in gewissem Maasse die erstere, denn man kann ja zugeben, dass Jemand,
der sich dauernd mit minderwerthiger Waare ernährt, auch einen Nach¬
theil an seiner Gesundheit erleiden kann. Ich muss aber gestehen, dass
mir diese Argumentation etwas gezwungen erscheint, denn die Preisfrage
ist dabei ganz ausser Acht gelassen. Es ist sehr die Frage, ob ein
Mensch, der eine gewisse Summe zur Verfügung hat, für denselben Preis
gerade etwas Besseres haben könnte.

Den §. 5 habe ich absichtlich vorhin übergangen. Derselbe ent¬
hält nämlich keine materiellen Bestimmungen, sondern lediglich eine Er¬
mächtigung für den Bundesralh, gewisse Verordnungen zu erlassen. Er
ist in sofern ein formeller Paragraph. Es steht da: Für das Reich
können durch Kaiserliche Verordnung mit Zustimmung des Bundesraths
zum Schutze der Gesundheit Vorschriften erlassen werden, welche ver¬
bieten: 1) Bestimmte Arten der Herstellung, Aufbewahrung und Ver¬
packung von Nahrungs- und Genussmitteln, die zum Verkauf bestimmt
sind, 2) den gewerbsmässigen Verkauf und das Feilhalten von Nahrungs¬
und Genussmitteln von einer bestimmten Beschaffenheit oder unter einer
der wirklichen Beschaffenheit nicht entsprechenden Bezeichnung, 3) den
Verkauf und das Feilhalten von Thieren, welche an bestimmten Krank¬
heiten leiden, zum Zweck des Schlachtens, sowie das Verkaufen und
Feilhalten von Fleisch von solchen Thieren, 4) die Verwendung bestimm¬
ter Stoffe und Farben zur Herstellung von Bekleidungsgegenständen,
Spielwaaren u. s. w., sowie das Verkaufen und Feilhalten solcher Ge¬
genstände, und 5) den gewerbsmässigen Verkauf und das Feilhalten von
Petroleum von bestimmter Beschaffenheit. Ueber diese Gegenstände kön¬
nen Verordnungen erlassen werden, welche die Form von Verboten
haben.

Es wird zunächst zu fragen sein: 1) welche der zur Vervollstän¬
digung des Gesetzes in Aussicht genommenen Verordnungen sind auf
Grund des §. 5 erlassen. 2) Sind die Einrichtungen, auf welche der
§.17 Bezug nimmt oder welche er wenigstens als häufige vorausgesetzt,
getroffen, sind die Anstalten zur Untersuchung von Nahrungsmitteln in
Ausführung dieses Gesetzes eingerichtet, beziehungsweise in welchem
Umfange, ferner 3) wie ist von der Ermächtigung, welche die ersten
Paragraphen den Polizeibehörden zu einer dauernden Controle des Ver¬
kehrs mit Lebensmitteln geben, Gebrauch gemacht worden, welche Er¬
folge hat man dabei gehabt, und welche practischen Fragen sind dabei
in Bezug auf die Deutung und Anwendung des Gesetzes hervorgetreten?

Was den ersten Punkt, die Verordnungen auf Grund des §. 5 be¬
trifft, so kann ich mich ganz kurz fassen. Ich komme an einer andern
Stelle darauf weiter zu sprechen und referire hier nur, was geschehen
ist. Es ist eine Verordnung erlassen, betreffend den gewerbsmässigen
Verkauf und das Feilhalten von Petroleum vom 24. Februar 1882. Ich
glaube, die Meisten werden eine Art von Befremdung darüber empfun¬
den haben, dass gleich in dem ersten Paragraphen, der den Umfang
derjenigen Dinge festslelll, auf welche das Gesetz Anwendung finden
soll, sich auch das Petroleum findet. Es ist 'da die Rede von dem Ver¬
kehr mit Nahrungs- und Genussmitteln sowie mit Spielwaaren, Tapeten,
Farben, Ess-, Trink- und Kochgeschirr und mit Petroleum. Letzteres
verdankt seine Berücksichtigung in diesem Gesetz der Erwägung, dass
häufig genug bei der Destillation von Petroleum, Schwefelsäure ange¬
wandt wird, von welcher nachher noch in dem destillirten Petroleum
mehr oder weniger zurückbleibt, und dass eventuell die Luft durch
schweflige Säure bei der Verwendung solchen Petroleums zu Beleuch¬
tungszwecken verunreinigt werden kann. Dieser Gesichtspunkt ist aber
bei der weiteren Erörterung des Gegenstandes zurückgetreten und fallen
gelassen, so dass die Verordnung von dem Schwefelsäuregehalt des Pe-

Digitized by

Gck igle

Original fru-m

UNIVERS1TY OF MICHIGAN

30

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2

troleums gar nichts mehr enthält und es nun um so weniger ersicht¬
lich wird, wie das Petroleum dazu gekommen ist, in dieses Gesetz auf¬
genommen zu werden. Die Explosionsgefahr und die Gefahr der Her¬
vorbringung von Feuerbeschädigungen kann m. E. als ein genügender
Grund hierfür nicht anerkannt werden, weil sonst mancherlei andere
Dinge, die im Stande sind, Beschädigungen an Menschen und Dingen
hervorzurufen, ebenfalls hätten hineingezogen werden können.

Die zweite Verordnung, welche für uns vom sanitären Standpunkt
aus sehr viel wichtiger ist, betrifft die Verwendung giftiger Farben und
datirt vom 1. Mai 1882. Der Reichstag, dem alle solche kaiserliche
Verordnungen, die nach Anhörung des Bundesraths erlassen sind, nach
§ 7 des Gesetzes zur Beschlussfassung vorgelegt werden müssen, hat die
§§ 2 u. 3 dieser Verordnung abgelehnt, und dieselben sind in Folge
dessen ausser Kraft gesetzt. Diese ausser Kraft gesetzten Paragraphen
waren vom sanitären Standpunkt aus keineswegs ohne Bedeutung. Der
in Geltung gebliebene § 1 giebt ein Verzeichniss der giftigen Farben,
welche zur Herstellung von Nahrungs- und Genussmilleln nicht gebraucht
werden sollen. In § 2 war das Verbot erlassen, Umhüllungen zur Auf¬
bewahrung und Verpackung von Nahrungs- und Genussmilteln mit Sub¬
stanzen herzustdlen, die mit derartigen Giflfarben, wie sie in § 1 ge¬
nannt werden, gefärbt waren, wenn ein Uehergang des Giftes in den
Inhalt staltfinden konnte, und in § 3 war die Anwendung giftiger Far¬
ben mit Ausnahme von Zinkweiss und Chromgelb in Firniss und Oel-
farben zur Herstellung von Spielwaaren verboten. Diese beiden, wobl
recht wichtigen Bestimmungen sind aus Rücksicht auf die im Reichstag
zur Geltung gebrachten Interessen der Gewerbe in Wegfall gekommen.
Wir stehen in Folge dessen jetzt eigentlich mit diesen Dingen in man¬
cher Beziehung schlechter da als früher, weil an vielen Orlen locale
Verordnungen existirten, in welchen der Inhalt der §§ 2 u. 3 im wesent¬
lichen enthalten gewesen war.

Weitere Verordnungen auf Grnnd des § 5 sind bisher nicht erlassen.
Soviel ich weiss, sind allerdings umfangreiche Vorbereitungen in dieser
Beziehung im Gange, die zum Theil weit vorgeschritten sind, zum Theil
auch dazu geführt haben, aus Gründen der Zweckmässigkeit Dinge
zurückzustellen, welche man auf diesem Wege zu ordnen beabsichtigt
hatte, und deren Ordnung den Einzel-Regierungen zu überlassen, wie
z. B. den Verkehr mit Milch.

Die zweite Frage würde nun sein: Sind solche ÜDtersuchungsan-
stalten eingerichtet, wie sie der § 17 vorsiebt. Der Umstand, dass wo
diese Untersuchungsanstalten bestehen, ihnen die bei Verurteilungen von
den Contravenienten zu zahlenden Strafgelder, die sonst der Staatskasse
zufliessen, zugewandt werden können, ist selbstverständlich für uns nicht
das Wesentliche, aber es wird sich nachher sehr bald zeigen, dass diese
Anstalten eine sehr wesentliche Bedingung für eine zweckmässige und
erfolgreiche Anwendung des Nahrungsmittelgesetzes bilden. Solche An¬
stalten nach § 17, die als öffentliche anerkannt sind, existiren meines
Wissens bis jetzt nur 5, und von denen zwei, die eine, die in Bran¬
denburg erst seit Mitte vorigen Jahres besteht, und die zweite, die im
Regierungsbezirk Düsseldorf in Solingen besteht und von einem Lehrer
geleitet ist, der nichts zur Verfügung hat als das Laboratorium der
Schule, von mir nicht näher in Betracht gezogen werden können, da mir
Berichte über die Thätigkeit dieser Anstalten nicht Vorgelegen haben.
Ueber das Material, das ich für meinen Bericht benutzt habe, bemerke
ich hierbei, dass ich dasselbe hauptsächlich den ja grossenlheils ver¬
öffentlichten Generalberichten der Regierungsmedicinalrälhe über das
Sanilätsw'esen in den verschiedenen Regierungsbezirken entnommen habe,
die ja alle das Capitel über die Conlrole des Nahrungsmilteiverkehrs
mehr oder weniger eingehend behandelt haben, von denen jedoch einige
sich nur bis auf das Jahr 1881 erstrecken. Sonst existiren noch wirk¬
liche und thätige Anstalten in der Stadt Hannover, dann in Münster und
in Kiel; die in Münster ist im Jahre 1882 eröffnet. Ausserdem be¬
stehen nun noch Anstalten, die wirklich diesen Namen verdienen, in
einer ganzen Reihe von Städten, zum Theil im Anschluss an landwirt¬
schaftliche Untersuchungsstationen oder an grössere Privallaboratorien von
Chemikern. Andere Gemeinden und Städte haben den Berichten nach
Contrakte mit Chemikern, meistens Apothekern derart abgeschlossen, dass
diese vorkommenden Falls derartige Untersuchungen übernehmen sollen,
oder sie berichten auch nur kurzweg, es würde da an einem Sachver¬
ständigen nicht fehlen, denn der Apotheker des Ortes würde zu etwaigen
Untersuchungen bereit sein. Es wird aber wesentlich darauf ankommen,
wie die Sachen nun tatsächlich gehandhabt sind. Von grösseren Unter¬
suchungsstationen, die aber nicht öffentliche Anstalten im Sinne des § 17
sind, bestehen 5 im Auschluss an landwirtschaftliche Versuchsstationen
und 11 im Anschluss an grössere Privatlaboratorien: In Danzig, Koltbus,
dann in Posen, in Magdeburg, in Bromberg, in Erfurt, im Regierungs¬
bezirk Schleswig ausser in Kiel, noch in Heide, und Flensburg, dann
ferner in Osnabrück, in Crefeld, im Regierungsbezirk Wiesbaden in Frank¬
furt a./Main das Fresenius’sche Laboratorium, ferner im Regierungsbezirk

Cöln in Cöln und Bonn, und dann schliesslich die dem Umfang ihrer
Thätigkeit nach umfangreichste in Berlin, wo auch mit dem Inhaber
eines Privallaboratoriums ein festeres Verhältniss seitens der Behörde
schon vor 1879 eingegangen ist.

Ich möchte hier nebenbei, obgleich das nicht ganz und gar zur
Sache gehört, bemerken, dass die Milchconlrole und die Controle über
das Fleisch ja schon lange vor Erlass des Gesetzes vom 14. Mai 1879
für sich in umfangreicher Weise gehandhabt worden sind, und dass nach
den mir zugänglichen Berichten 14 Regierungsbezirke mit je 1 — 4 Städ¬
ten eine geordnete Milchcontrole haben, meistens mit einfachen Lacto-
densimetern, also noch nicht einmal die Hälfte der Regierungsbezirk#»,
und dass im Ganzen 18 öffentliche Schlachthäuser mit Schlachtzwang in
14 Regierungsbezirken bestehen.

Ueber den Umfang, in welchem die einzelnen grösseren Laborato¬
rien arbeiten, geben die Berichte einigermaassen Auskunft, aber diese
Millheilungen geben kein rechtes Vergleichsobject ab, schon deshalb
nicht, weil einzelne Anstalten nur für die Stadt selbst funclioniren in
welcher sie bestehen, andere für den ganzen Kreis oder wenigstens für
eine mehr oder minder weite Umgebung der Stadt. Ich will aber, um
wenigstens für die ßeurlheilung einigen Anhalt zu geben, ein Paar Zah¬
len nennen. Es wurden in dem anerkannten Institut in Kiel in den
13 Monaten vom December 1880 bis Ende 1881 2247 Untersuchungen
angestelll, iu Hannover im Jahre 1880/81 1071, in Münster 1881/82
323 Untersuchungen von Lebensmitteln und 127 von Heilmitteln, Ab¬
wässern, gerichtlich medicinischen Gegenständen. Vielfach haben die¬
jenigen Städte, welche keine anerkannten Institute haben, gleichfalls in
erheblichem Umfange die Lebensmiltelconlrole ausgeübt, z. B. sind iu
Bonn untersucht worden: 1880 115 Fälle, 1881 allerdings nur 43,
1882 59, 1883 wieder 83 Gegenstände. In Crefeld sind 1979: 784
Untersuchungen angestellt, 1880 965, 1881 592. In Berlin sind 1881
2692 Untersuchungen von Proben angestelll, wobei aber, wohl bemerkt,
die Milch nicht mitgerechnet ist, die eine sehr bedeutende Rolle in dem
Untersuchungen anderer Städte spielt. Die Zahl der Milchcontrden be¬
zifferte sich in Berlin im Jahre 1881 auf 63744.

(Schluss folgt.)

2. Medicinalstatistik.

Berlins Gesundheitsverhältnisse XLIV. In der vierundvierzig-
sten Jahreswoche, 28. October bis 3. November, starben 581, entsprechend 24.9
pro Mille u. Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (l 218400), gegen die
Vorwoche (535, entspr. 23,0) eine Zunahme der Mortalität Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 165 od. 28,4 Proc., gegenüber dem durchschnitt¬
lichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für diese
Jahreswoche (36,1) ein günsfiges Verhältniss; im Alter bis zu fünf .Jahren über¬
haupt starben 298 oder 50,7 Proc., in der Vorwoche betrugen diese An-
theile 25,6 bez. 49,5 Proc. der Gesammttodtenzahl. — Von den gestorbenen
Säuglingen empfingen natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammenmilch) 77,
künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 53 und gemischte Nah¬
rung 23.

Der allgemeine Gesundheitszustand wies in dieser Woche bei Masern,
Diphtheritis, Keuchhusten, Unterleibstyphus, Bronchialkatarrh und Lungen¬
entzündungen eine mähr oder weniger erhebliche Zunahme der Todesfälle
auf, auch Diarrhöen forderten mehr Opfer; Scharlach trat gleich tödtlich
auf. Von den Erkrankungen waren namentlich solche an Diphtheritis sehr
zahlreich (236 gegen 204 in der Vorwoche), auch Masern traten noch häu¬
figer auf, während bei Scharlach ein Rückgang bemerkbar war.

44. Jahres¬
woche.

28. October bis
3. November.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefalle

34

11

-

-

43

8

133

25

236

90

3

2

In Krankenanstalten starben 142 Personen, davon 9 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
836 Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche war 3437 Kranke. — Von den 8 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 4 als Selbstmorde bezeichnet. P.

— Berlins G.esundheitsverhältnisse XLV. In der fünfundvier-
zigsten Jahreswoche, 4.—10. November, starben 574, entspr. 24,5 pro Mille
und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1,220,400), gegen die Vor¬
woche (581, entspr. 24,9) eine geringe Besserung der Mortalität. Innerhalb
ihres ersten Lebensjahres starben 157 oder 27,3 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortaütät für
diese Jahreswoche (34,6) ein sehr günstiges Verhältniss; im Alter bis zu fünf
Jahren überhaupt starben 309 oder 53,8 Proc., in der Vorwoche betrugen dies*
Antheile 28,4 bez. 54,6 Proc. der Gestorbenen. Von den gestorbenen Säug¬
lingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter-, bez. Ammenmilch) 35, künst¬
liche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 67 und gemischte Nahrung 34.

Von den hauptsächlichsten Krankheitsformen hatten in dieser Woche
Scharlach und namentlich Diphtheritis immer noch eine sehr hohe Todten-
zahl aufzuweisen, auch Kehlkopfentzündung und acute entzündliche Affec-
tionen der Athmungsorgane ver liefen noch häufig tödtlich; dagegen sank die

Digitized by

Go«. igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

31

Zahl der Todesfälle an Typhus bedeutend. — Erkrankungen an Scharlach
und Diphtheriiis sind noch immer sehr zahlreich, Masern wiesen sogar wie¬
der eine Zunahme auf, Typhuserkraukungen waren seltener.

45. Jahres-
woebe.
4.-10. Nov.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefalle

17

2

-

-

55

6

136

23

219

82

6

4

In Krankenanstalten starben 138 Personen, dar. 10 von Ausserhalb zur
Behandlung; in die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
78^ Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3397 Kranke. Von den 15 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 6 als Selbstmorde bezeichnet. P.

3. Amtliches.

Preussen.

1. Durch die in Gemeinschaft mit den Herren Ministern für Handel
uiiJ Gewerbe, des Innern, der öffentlichen Arbeiten, für Landwirtschaft,
Domänen und Forsten und der Finanzen erlassene Circularverfügung vom
6. Apiil d. J. — M. 1843 — ist allen unmittelbaren Staatsbeamten, welche
de;i den beteiligen Ressortchefs unterstellten Behörden angehören, zur
Pflicht gemacht, auch in den Fällen einer an sie ergehenden gerichtlichen
Vorladung als Sachverständige ihrer nächsten Vorgesetzten Dienstbehörde
unter Angabe des Sach Verhältnisses sofortige Anzeige zu machen.

Diese Anordnung ist vielfach auch auf diejenigen Fälle bezogen worden,
wo Krdsmedicinalbeamte als Gerichtsärzte vorgeladen werden.

Nach Benehmen mit den übrigen, bei dem Erlasse betheiligten Herren
Ressortministern, bestimme ich hierdurch, dass die Kreis- bezw. Stadtmedicinal-
beamten in Fällen, wo sie von den ordentlichen Gerichten oder den König¬
lichen Staatsanwaltschaften ihres Physikatsbezirkes in Sirafprocessen oder in
Entmündigungssachen (§ 593 bis 620 der Civilprocessordnung) als Sachver¬
ständige herangezogen werden, von der Anzeigepflicht entbunden sind, es
sei denn, dass ihre Vernehmung Umstände betrifft, auf welche sich ihre
Amtsverschwiegenheit erstreckt.

Den Gerichten des eignen Physikatsbezirkes stehen die Gerichte, bezw.
Staatsanwaltschaften jedes anderen Physikatsbezirkes gleich, sobald vou den
Torgeladenen Beamten die Kreismedicinalgescbäfte dort vertretungsweise
wahrgenommen werden.

Dagegen unterliegen auch die Kreis- bezw. Stadtmedicinalbeamten der
Anzeigepflicht nach Maassgabe jener Circularverfügung in allen übrigen
Fällen, wo sie im gerichtlichen oder Verwaltungsstreitverfabren als Sach¬
verständige oder Zengen herangezogen werden. ,

Ew etc. ersuche ich ergebenst (bezw. die eto. veranlasse ich), diese
Verfügung den unterstellten Kreis- oder Stadtmedicinalbeamten zur Nach-
acbtung mitzutheilen.

Berlin, den 3. December 1883.

Der Minister der geistlichen, Unterrichts- und Medicinal-Angelegenheiten.
ln Vertretung: Luc an ns.

An sämmtliche Königliche Regierungspräsidenten etc.

2. Unter Berücksichtigung der in den Einkaufspreisen mehrerer Drogen
und Chemikalien eingetretenen Veränderungen und der hierdurch nothwendig
gewordenen Aenderung in den Taxpreisen der betreffenden Arzneimittel
habe ich unter abermaliger Hinzufügung einer grösseren Zahl von 10-, 100-
und 200-Grammpreisen bei den in der Veterinärpraxis häufiger gebrauchten
Arzneimitteln eine Revision der Arzneitaxe angeordnet und hiernach eine
neue Auflage derselben ausarbeiten lassen.

Die demgemäss abgeänderte Taxe tritt mit dem 1. Januar 1884 in Kraft
und enthält wiederum im Anhänge Vorschriften zu einer Anzahl gebräuch¬
licher in die Pharmacopoea Germanica nicht aufgenommener Arzneimittel,
wie solche bei der Festsetzung der für diese Arzneimittel ausgeworfeuen
Preise maassgebend gewesen sind.

Berlin, den 8. December 1883.

Der Minister der etc. Medicinal-Angelegenheiten.

I. V.: Lucanus.

Berlin, den 30. November 1883.

An Herrn N.

3. Auf das von dem Herrn Reichskanzler (Reichsamt des Innern) an mich
zur ressortmässigen Verfügung abgegebene Gesuch vom 26. October d. J.
eröffne ich Ihnen unter Rücksendung der Anlagen, dass Ihrem Anträge nicht
entsprochen werden kann, da durch das am I. Januar k. J. in Kraft tre¬
tende Gesetz vom 1. Juli d. J. (R. Ges. Bl. S. 159) die Ausübuug der Heil¬
kunde soweit der Ausübende für dieselbe nicht approbirt ist, vom Gewerbe¬
betrieb im Umherziehen ausdrücklich ausgeschlossen ist.

Der Minister etc. ln Vertretung: Lucanus.

Berlin, den 13. December 1883.

4. Auf den gefälligen Bericht vom 22. August d. J. — No. 1090 — er-
wiedere ich dem Königlichen Universitäts-Curatorium, dass die Frage, ob
die Directoren der dortigen Universitäts-Kliniken vermöge ihrer amtlichen
Stellung verpflichtet sind, die Arznei-Rechnungen auch in Bezug anf die
Richtigkeit der in letzteren angesetzten Preise der Medicamente zu prüfen,
zu verneinen ist. Die Revision der qu. Rechnungen ist vielmehr nach wie
vor seitens des Regierungs- und Medicinalraths in N. zu bewirken.

In Vertretung: Lucanus.

An das Königliche Universitäts-Curatorium zu N.

5. Der Cullusminister hat, wie die Pharm. Z. berichtet, in einem Special¬
falle Anlass genommen, darauf hinzuweisen, dass es nicht für zulässig er¬
achtet werden kann, wenn Mitglieder von kgl. Prüfungscommissionen, sei

es auch in bester Absicht, in Fachblättern über die Ergebnisse von Abgangs¬
prüfungen oder etwaige Mängel des Prüfungsreglements sich öffentlich
äusscrn. „Sämmtliche Mitglieder der Commission nähmen im Aufträge der
Staatsregierung an der Prüfung theil; sie hätten Gelegenheit, im An¬
schlüsse au die Prüfung in einem dem Minister vorzulegenden Protocoll
oder in einer an den Minister zu richtenden Vorstellung ihre etwaigen
Bedenken gegen die Organisation oder den Uuterrichtsplan der Anstalt und
gegen die an ihr befolgte Methode zur Sprache zu bringen. Der Minister
ist überzeugt, dass der Hinweis genügen wird, um einer Besprechung der
Prüfungsergebnisse durch Mitglieder der Commission in öffentlichen Blättern,
allgemeinen oder fachlichen Inhalts vorzubeugen. Derartige Besprechungen
seien geeignet, beim Publikum Missverständnisse hervorzurufen und das gute
Einvernehmen unter den Mitgliedern der Commissionen zu gefährden-“ Es
handelte sich in dem vorliegenden Falle um ein Mitglied einer Prüfungs-
cummission an einer kgl. Baugewerbeschale.

XVI. Todtenliste des Jahres 1883.

2. Das Ausland.

Frankreich vor Allem hatte herbe Verluste zu beklagen, es verlor
Cloquet, den berühmten Anatomen und Chirurgen, den Pathologeu und
Kliuiker Lasegue, Parrot Historiker der Medicin und Director der Kinder¬
klinik, Depaul, Director der geburtshilflichen Klinik, den Laryngologen
Krishaber und Thuillier, den Leiter der Pasteur’schen Cholera-
Expedition nach Egypten, ausserdem Bertilion, einen Statistiker von hoher
Bedeutung und den erfindungsreichen Instrumentenmacher Lu er, letzterer
vou deutscher Abstammung.

England wurde Dr. med. Farr geraubt, ein Statistiker von unsterb¬
lichem Verdienst und den Vereinigten Staaten Marion Sims, dessen ein¬
gehende Charakteristik Herr Löh lein in dieser Wochenschrift vor kurzem
gegeben hat.

In Schweden starb 9G Jahr alt zu Lund der Zoologe und Anthro¬
pologe Loen Nilsson.

Für D euts cbland sind noch nachzutragen der treffliche Berliner Arzt
O. Veit sen., dem diese W. 1883 S. 216 einen ausführlichen Nachruf wid¬
mete und Privatdocent der Pharmakologie Dr. Steinauer zu Berlin, so wie
G. Valentin, der Berner Physiologe und von Naturforschern, die der Me¬
dicin nahe standen Dr. Jeitteles in Wien, Prof, der Zoologie, Dr. Blum,
Prof, der Mineralogie in Heidelberg, Dr. P. Riess,' Prof, der Physik in
Berlin, Dr. O. Heer, Prof, der Botanik in Zürich und Prof. Dr. Müller-
Lippstadt, dessen Werk über die Befruchtung der Blumen durch Insecten
seinen Namen erhalten wird.

XVII. Kleinere Mittheilungen.

— Für die Feier des Tages an dem Geh.-Rath Prof. Dr. Frerichs
der Berliner Universität als ordentlicher Professor und Director der Kli¬
nik angehört, hat sich, wie uns mitgelheill wird, ein Comitd gebildet,
dem unter Anderen angeboren Generalstabsarzt der Armee Professor
Dr. v. Lauer Exc., Generalarzt und Geh.-Rath Prof. Dr. Bardeleben,
Geh. Cominerzienrath v. Bleichroeder, der ärztliche Director der
Charild Geh.-Rath Dr. Mehlhausen. Das Comild, an dessen Spitze
Geh.-Rath Professor Dr. Leyden steht, hat beschlossen, eine Subscrip-
lion zu eröffnen, um dem Jubilar seine in Marmor gefertigte Büste zu
überreichen; Professor Fritz Schaper hat die Anfertigung derselben
übernommen und das Modell bereits fertig gestellt. Am Morgen des
Tages werden die verschiedenen Deputationen empfangen werden, am
Abend bringen die Studirenden ihrem Lehrer einen grossen Fackelzug
und am folgenden Tage findet ein Banket statt. Durch den Umstand,
dass der „Congress für innere Medicin“, dessen erster Präsident Frerichs
ist, anstatt in Wiesbaden zu Ehren der Feier iu Berlin tagen soll, wird
dieselbe einen über die Grenzen Berlins hinausreichenden universellen
Charakter erhalten; viele der angesehensten Kliniker und Aerzte Deutsch¬
lands werden bei dieser Gelegenheit in der Reichshauptstadt anwesend
sein, um dem berühmten Lehrer — das ist er wohl einer Mehrzahl
gewesen — ihre Huldigung darzubringen. Der Congress wird sich dann
auch in corpore an dem Mahl beiheiligen. Theodor Frerichs voll¬
endet am 24. März sein 65. Lebensjahr.

— Universitäten. Berlin. Dr. Kossel, Abtheilnngs-Vorstand im
physiologischen Institut, hat sich als Privatdocent habilitirt. — Halle.
Privatdoc. Dr. Pott ist zum ausserordentlichen Professor ernannt worden.
— Prag. Prof. Dr. v. Haaner wird in seiner Augenklinik durch Doc.
Dr. Schenkel vertreten. Als Nachfolger des abtretenden Professor Dr.
Fischel in der Professur für Psychiatrie wurden in Vorschlag gebracht:
prima loco Herr Professor Dr. Kraft-Ebing in Graz, secundo loco: Herr
Doc. Dr. Arnold Pick, Director der Irrenanstalt in Dobrzan — Paria.
Damaschino, Prof, aggrege der medicinischen Facultät ist zum ordent¬
lichen Professor der inneren Medicin ernannt worden.

— Bewerbungsbedingungen uud Preiszuerkennung des von
des Worshipful Company of Grocers, London, ausgeschriebe¬
nen Preises (20000 Mark) pro 1883—18^6.

Zweck der Stiftung. 1. Der alle 4 Jahre auszusetzende Ent-
deckunga - Preis von 1000 Pfund Sterling soll dem Zwecke dienen,
Original - Erforschungen zu belohnen, deren Ergebniss das positive Wissen
auf dem Gebiete besonderer, vorher bestimmter Zweige des Sanitätswesens
in erheblicher Weise vermehren sollte. — 2. So lange es dem Colle¬
gium beliebt, wird dasselbe alle 4 Jahre einmal einen Gegenstand der Er¬
forschung in Vorschlag bringen: und ein Zeitraum von mindestens drei und
einem halbeu Jahre wird jedesmal zur Erforschung des vorgeschlagenen

Digitized by

Go igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

32

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Gegenstandes bewilligt werden. — 3. Bei der jedesmaligen Bestimmung des¬
jenigen speciellen Gegenstandes, welcher für den Preis vorgeschlagen werden
soll, werden alle wissenschaftlichen Verhältnisse der Zeit sorgfältig in Er¬
wägung gezogen werden; und zwar sowohl bezüglich der Dringlichkeit vor¬
handener Bedürfnisse in besonderen Zweigen des Wissens als auch bezüg¬
lich der billigerweise zu hegenden Erwartungen, dass eine Entdeckung, für
die in dem besonderen Zweige des Wissens das Bedürfniss vorhanden ist,
innerhalb des zu bewilligenden Zeitraumes gemacht werden könne.

Bewerbung um den Preis. 4. Der Entdeckungs-Preis wird der
allgemeinen Bewerbung, sowohl in England als ausserhalb offen stehen. —
5. Der für die Bewerbung gewährte Zeitraum wird mit dem Tage der Be¬
kanntmachung des Gegenstandes der Erforschung beginnen und mit dem
letzten Tage des vierten hierauf folgenden December enden. — 6. Ein jeder,
der als Bewerber um den Preis angesehen werden will, muss innerhalb des
gewährten Zeitraumes ein Schreiben, in welchem er sich als Bewerber um
den Preis erklärt, und die Abhandlung, auf welche er seine Bewerberschaft
gründet, in der Zunftstube abgeben oder abgeben lassen: dergleichen Schreiben
und Abhandlungen müssen an den Angestellten (Clerk) der Zunft adressirt
sein, welcher eine mit dem Eingangsdatum versehene Quittung über dieselben
ertheilen wird. Die Bewerbungsabhandlung eines Bewerbers kann, sofern
derselbe es vorzieht, in auf einander folgenden Theilen abgeliefert werden,
von denen ein jeder mit dem richtigen Datum versehen sein muss. —
7. Eine jede Abhandlung zum Zwecke der Bewerbung um den Preis muss
die Originalarbeit desjenigen Bewerbers sein, welcher sie einschickt. Es
kann eine Abhandlung sein, die er zu irgend welcher Zeit innerhalb der
bewilligten Periode veröffentlicht hat, oder es kann auch eine solche sein,
die er vordem nicht publicirt hat. — 8. Obgleich die Bewerbung an keine
Nationalität gebunden ist, so müssen doch alle Abhandlungen und alle in
betreff derselben mit der Zunft statthabenden Communicationen in englischer
Sprache sein. Englische Uebersetzungen von (innerhalb des bewilligten Zeit¬
raumes) in fremden Sprachen veröffentlichten Bewerbuogs- Abhandlungen
werden den ursprünglich in englischer Sprache verfassten Abhandlungen
gleich erachtet werden. — 9. Alle Abhandlungen müssen gedruckt sein.

10. Jede Abhandlung muss den Namen des Verfassers tragen. — 11. Von
irgend welchem speciellen Bewerber kann verlangt werden, dass er eine
Thatsache oder ein Resultat, welche er entdeckt zu haben beansprucht, vor
dem Collegium oder vor Personen, die dessen Stellvertreter sind, practisch
beweise. — 12. Eine jede Bewerbung wird in dem Sinne aufgefasst wer¬
den, dass sie zu gleicher Zeit die Erklärung in sich schliesst, dass der Be¬
werber für seine Person darauf eingehe, diejenige Entscheidung anzunehmen,
welche das Zunft-Collegium treffen sollte.

Zuerkennung des Preises. 13. Da der Entdeckungs - Preis dem
Zwecke dienen soll, die möglichst umfassende Aufklärung in betreff des ge¬
gebenen Gegenstandes zu fördern, so werden die respectiven Verdienste der
Bewerber nach dieser Norm beurtheilt werden, und, wenn das Collegium
nach Erwägung befinden sollte, dass der verdienstvolle Bewerber eine eigene
Lösung der wissenschaftlichen Hauptaufgabe, resp. der betr. Hauptaufgaben
— welche den Gegenstand der Bewerbung bilden — allein erzielt hat, so
wird das Collegium ihm den vollen Preis zuerkennen. — 14. Sollte das
Collegium dagegen nach Erwägung befinden, dass keiner der Bewerber die
wissenschaftliche Hauptaufgabe, resp. die betr. Hauptaufgaben gelöst hat,
dass indess durch den einen oder durch mehrere der Bewerber auf dem Wege
zum Ziele ein schätzbarer Fortschritt gemacht worden ist, oder dass neben¬
bei durch einen Bewerber auf seinem Wege zur Haupt-Erforschung zufällig
eine für die Sanitäts - Wissenschaft werthvolle Entdeckung gemacht worden
ist, so wird das Cellegium einen solchen Theil des Preises dafür verwenden,
als für angemessen befunden werden sollte, um die auf diese Weise zur
Kenntniss des Collegiums gelangten Verdienste anzuerkennen. — 15. Bei
der Beurtheilung des Originalwerthes der Abhandlungen wird das Collegium
nicht allein denjenigen Stand der Wissenschaft in Betracht ziehen, welcher
zur Zeit der Publicirung des Erforschungs-Gegenstandes obwaltete, sondern
auch solche spätere Fortschritte der Wissenschaft, welche etwa bis zur Zeit
der Einsendung der betr. Abhandlungen gemacht sein sollten. — 16. Wo
zwei oder mehr Bewerber in gleicher Weise beanspruchen sollten, eine auf
den Gegenstand des Preises bezügliche Entdeckung gemacht zu haben, kann
weiteres Beweismaterial zur Begründung ihrer respectiven Ansprüche von
ihnen verlangt werden, und das Collegium wird zwischen diesen Ansprüchen
dergestalt entscheiden, wie dasselbe es für recht erachten sollte. Jedem Be¬
werber würde es ohnedies freigestanden haben, dem Collegium zu seiner
Zeit eine Entdeckung anznzeigen, von der er glaubt, dass er sie selbst ge¬
macht habe. — Siehe oben, §6. — 17. Weder der Preis noch irgend ein
Theil desselben soll jemand zuerkannt werden können, der sich nicht
formell als Bewerber um den Preis erklärt hat. — Siehe oben, § 6. —
18. Die Zuerkennung oder Zurückhaltung des Entdeckungs-Preises soll ganz
dem Ermessen des Collegiums anheimgestellt bleiben, und die Zunft selbst
soll mit Bezug auf denselben in keinerlei Weise gesetzlich verantwortlich sein.

XVIII. Literatur.

Dr. Paul Guttmann, Lehrbuch der klinischen Untersuchungsmethoden
für die Brust- und Unterleibs-Organe mit Einschluss der Laryngoskopie
Berlin 1884. Hirschwald. — R. Lepine, professeur de clinique medicale
a la Faculte de Lyon. Additions ä la traduction Franpaise du traite des
maladies des Reins de Bartels. Paris, Germer Bailliere et Co. 1884. —
Health officers annual report of births, marriages and deaths for the City
of Philadelphia. 1882. Philidelphia, J. Spencers. — Dr. F. Warfvinge.
Sjukhusets Direktör och öfverläkare vid Dess Medicinska Afdelning. Ars-
berättelse (den Fjerde) frän Sabbatsbergs Sjukhus i Stockholm för 1882.
Stockholm 1883. Konigl. Boktryckeriet. P. A. Norstedt & Söner. — Dr.
Ignaz Purjesz, Secundärarzt der Abtheilung für Syphilis im städt. allg.
Krankenhause St. Rochus zu Budapest. Therapeutisches Recept-Taschenbuch
für venerische Krankheiten. Stuttgart, Enke, 1883. — Dr. E. Michaelis,
Handbuch der augenärztlichen Therapie. Leipzig, Ambr. Abel, 1883. —
Dr. Aufrecht, Oberarzt am städt. Krankenhause zu Magdeburg. Patho¬
logische Mittheilungen. Magdeburg 1883. Faber.—Dr.Lydtin, medicin ve-

Digitized by Go*, igle

terinaire principal du grand duche de Bade. De la Phtisie pommeliere,
Bruxelles, 1883. — Dr. med. W. Herzog, Docent an der Universität
München. Ueber Fibrome der Bauchdecken. Vier Fälle aus der Volk-
mann’schen Klinik. München 1883. M. Rieger’sche Universitäts-Buchhandlung.

XIX. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnung: Se. Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
dem pract. Arzt Dr. Julius Blumenthal in Berlin den Charakter al»
San.-Rath zu verleihen, sowie den Geheimen Med.-Rath und Professor, Dr.
Volkmann zu Halle a./S. zum Generalarzt I. Kl. ä la suite des Sanitäts¬
corps zu ernennen.

Ernennungen: Der pract. Arzt Dr. med. Heilmann in Riemsloh
ist zum Kreis-Physikus des Kreises Melle und der pract! Arzt Dr. Finger
zu Münsterberg seither commissarischer Kreis-Wundarzt ist definitiv zum
Kreis-Wundarzt des Kreises Münsterberg ernannt worden.

Niederlassungen: Die pract. Aerzte: Dr. Lorenz als Assistenzarzt
der Landarmen - Anstalt in Sorau, Dr. Recke in Hannover, Dr. Schadla
in Nienburg.

Verzogen sind: Die pract. Aerzte: Dr. Dam mann von Sellow
nach Berlin, Korioth von Dahme nach Finsterwalde, Dr. Evermann,
Ass.-Arzt II. Kl. von Kottbus nach Königsberg i./Pr., Buch holz als Ass.-
Arzt II. Kl. von Perleberg nach Kottbus, Dr. Hartwig als Director der
Hebammen-Lehr-Anstalt von Göttingen nach Hannover, Dr. Niemeyer von
Hemeringen nach Drochtersen, Dr. Schlüter von Neuenkirchen nach Mis¬
burg, Dr. Seligmann von Hannover nach Sulingen, Dr. Lenzmann von
Lünen nach Duisburg, Dr. Woldt von Bock nach M. Gladbach.

Verstorben: Regierungs- und Med.-Rath a. D. Dr. Glubrecht in
Stettin, Wundarzt II. Kl., Kurk in Steyerberg, Dr. Foerster in Isselburg,

Apotheken - Angelegenheiten: Der Apotheker Neubauer hat
die Westphal'sche Apotheke in Neu-Trebbin gekauft. Die Ulrich’sche
Apotheke in Wennigsen ist an den Apotheker Raabe verkauft worden, der
seitherige Administrator Apotheker Lübhers hat die Verwaltung abgegeben.
Der Apotheker Kempff in Altenessen hat seine Apotheke an den Apo¬
theker Coaack verkauft. Die der Wittwe Brevis gehörige Apotheke in
Mülheim a. d. Ruhr ist durch Kauf auf den Apotheker Schliphak über¬
gegangen. Der seitherige Verwalter Apotheker Brevis ist ausgeschieden.
Der Apotheker Lückerath in Stoppenberg ist gestorben.

Vacante Stellen: Kreisphysikat der Kreise Braunsberg, Beeskow-
Storkow, Homberg, Kreiswundarztstelle der Kreise Templin, Zauch - Belzig,
Westpriegnitz, Kattowitz, Stadtkreises Trier, Biedenkopf.

2. Bayern. (Aerztliches Intelligenzblatt 1884 Nr. 1.)

Ordensverleihungen. Das Ritterkreuz I. Kl. des Verdienstorden»
vom heil. Michael wurde verliehen: Dem k. Regierungs- und Kreis-Medi-
cinalrath Dr. Ludwig Ernst Bauer in Augsburg; dem k. Bezirksarzt Dr,
Franz Schweninger in Neumarkt; dem k. Universitäts-Professor Dr.
Carl Wilhelm Kupffer in- München; dem Oberstabsarzt Dr. Franz
Mohr, Regimentsarzt des 2. Feld-Art.-Regiments.

Den Titel und Rang eines k. Medicinalrathes. Dem k. Land¬
gerichtsarzt Dr. Eduard Schönleutner in Kempten.

Versetzung. Der Bezirksarzt II. Classe Dr. Christoph Wahl zu
Thiersheim als Bezirksarzt I. Classe nach Stadt Steinach.

3. Elsass-Lothringen. IV. Quartal 1883.

Gestorben: Kreisarzt R. Jacobi in Schiltigtteim.

Entlassen: Auf Ansuchen: Dr. Steinmetz in Chäteau-Salins von
der commissarischen Verwaltung der Kreisarztstelle daselbst.

Ernennungen: Dr. Emil Meyer in Schiltigheim zum Kreisarzt des
Landkreises Srrassburg.

Auszeichnungen: San.-Rath R. Krieger in Strassburg ist für seine
Betheiligung an der hygienischen Ausstellung in Berlin mit einer silbernen
Medaille prämiirt worden. Ministerialrath Dr. Wasserfuhr in Strassburg
ist vom ‘Wissenschaftlichen Verein der Aerzte in Stettin bei Gelegenheit des
25jährigen Stiftungsfestes des Vereins zum Ehrenmitglicde ernannt worden,
und hat vom Ausschuss der Allgemeinen Schweizerischen Landesausstellung
in Zürich für seine Thätigkeit als Mitglied der Jury für die Gruppe Hygiene
ein Ehrendiplom erhalten.

Verzogen: Kreisarzt Dr. Petri von Westhofen nach Molsheim.

Militär-Medicinalwesen.

Dr. Bode, Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Regts. Arzt vom 3. Brandenburg.
Inf. Regt. No. 20, zum Gren. Regt. König Friedrich Wilhelm IV. No. 2,
Dr. Buchs, Stabs- und Bats. Arzt vom Füs. Bat. 1. Westpreuss. Gren.
Regts. No. 6, zum Füs. Bat. 3. Niederschi. Inf. Regts. No. 50, Dr. Blie-
sener, Stabs- und Bats. Arzt vom Füs. Bat. 3. Niederschles. Inf. Regts.
No. 50, zum Füs. Bat. 1. Westpreuss. Gren. Regts. No. 6, Dr. Machatius,
Assist. Arzt 2. Kl. vom Pomm. Füs. Regt. No. 34, zum I. Badischen Leib-
Gren. Reg. Nr. 109, — versetzt. Dr. Odening, Stabs- und Bats. Arzt
vom Füs. Bat. Anhalt. Int. Regts. Nr. 93, mit Pension der Abschied bewil¬
ligt. Den Stabsärzten der Landwehr: Dr. Noack, vom 2. Bat. 4. Ober-
schles. Landw. Regts. No. 63, diesem als Ober-Stabsarzt 2. Kl. mit seiner
bisherigen Uniform, Dr. Loch, vom 1. Bat. 8. Ostpreuss. Landw. Regts.
Nr. 45, Dr. Schlütter, vom 1. Bat. 5. Pomm. Landw. Regts. No. 42, Dr.
Wirtgen, vom 2. Bat. 4. Rheinischen Landw. Regts. No. 30, Dr. Bar nick,
vom 1. Bat. Schleswig. Landw. Regts. 84, Dr. Angenete, vom 1. Bat.

1. Hannov. Landw. Regts. No. 74, Dr. Marchand, vom 1. Bat. 1. Hess.
Landw. Regts. No. 81 — der Abschied bewilligt.

XX. Correspondenz der Redaction.

— Die Replik des Herrn Dr. Kemperdick in Solingen wider Herrn
Kreisphysikus Dr. Wiesemes daselbst (siehe diese W. 1883 No. 32) liegt
der Redaction seit Monaten vor, konnte aber bisher wegen der Anhäufung
von Material nicht publicirt werden, was ich für meine Pflicht halte, im
Interesse des Herrn Kemperdick ausdrücklich hervorzuheben. P. B.

Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Donnerstag

JX£ 3 ,

17. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICMSCHE WOCHENSCHKIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von 6. Reimer in Berlin.

I. Zur Methodik der prophylactischen Einträufe¬
lungen gegen Blennorrhoea neonatorum.

Von

F. Ahlfeld - Marburg.

Aus der Publication Prof. Schatz’s in No. 1 d. Z. ersehe ich, dass
denselben Bedenken gegen Benutzung eines Glasslabs zum Tropfglas ge¬
führt haben. Auch in meiner Klinik wird seit mehr als einem Jahre
ein Tropfglas benutzt, ohne dass wir Nachlheile des zu grossen Tropfens
gemerkt haben, wie solche Schatz in seinem Aufsatz schildert. Wir
benutzen die von H. Lamprecht in Marienhütte bei Gnarrenburg (Pro¬
vinz Hannover) verfertigte, mit Reichspatent versehene Tropfflasche. Die¬
selbe ist äussersl practisch und sehr zu empfehlen. Wenn die Prophy¬
laxe den Hebammen in die Hand gegeben werden sollte, so scheint mir
die Benutzung dieser Flasche den bisher mitgetheilten Methoden ent¬
schieden vorzuziehen.

Es ist eine kleine Flasche mit eingeschliffenem Stöpsel, kurzer
abgestumpfter Abflussöffnung. Der Stöpsel hat an entgegengesetzten
Seiten zwei kleine Halbrinnen; der Hals auf der hinteren Seite ein
kleines Loch. Stehen die Halbrinnen so, dass die eine mit dem Loch
correspondirt, die andere mit der Ausflussöffnung, so kann Luft in die
Flasche eindringen, Flüssigkeit tropfenweise ausfliessen; dreht man den
Stöpsel um einen Quadranten herum, so ist die Flasche luftdicht ge-

Diese Flasche ist sehr solid und kann nur durch grobe Unvorsich¬
tigkeit zerbrochen werden. Sie dient, was für die Praxis ausserhalb
einer Anstalt sehr viel werth ist, zugleich als Aufbewahrungsraum der
Medicamenle, wie auch als Tropfglas. Um die Zersetzung des Argentum
nitr. zu hindern, wird der Verfertiger sie gern aus farbigem Glas fabri—
ciren lassen. Auch ist es leicht, die Flaschen so zu normiren, dass
Tropfen eines bestimmten Volumens austreten.

Wir haben in unserer Anstalt die Methodik des Einträufelns so ein¬
gerichtet, dass eine Person, selbst eine ungeschickte Hebamme, ohne
dem Kinde schaden zu können, sie ausführen kann:

Sobald das Kind mit dem Kopf geboren oder wenn es in toto
ausgetreten ist, werden beide Augengegenden mit Watte und Wasser
gereinigt. Stets wird nun eine reine Unterlage mehrmals zusammen¬
gefaltet unter den Kopf des Kindes geschoben, damit, wenn das Gesicht
nach dem Bette zu sich drehen sollte, nicht eine neue Beschmutzung
stallfmden kann. Dann folgt das Bad, in welchem den Augenwinkeln
nochmals eine besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird. Ist das Kind
angezogen und eingebettet, so legen wir es auf den Rücken, fixiren mit
der linken Hand, deren Zeigefinger frei bleibt den Kopf und träufeln
mit der anderen Hand in den inneren Augenwinkel je zwei Tropfen.
Dieselben bleiben in der wohlausgetrockneten Höhle stehen, bis das Kind
die Augen von selbst aufmaclit oder, wenn dies zu lange dauert, bis
man mit den beiden Zeigefingern die Lider etwas lüftet. Sofort ergiesst
sich die Flüssigkeit in den Lidsack hinein, ln der Regel schreit das
Kind bei dieser Procedur nicht. Nach dem Einfliessen bemerkt man
die Reaction an dem vermehrten Lidschlag. Die überschüssige Flüssig¬
keit wird mit Watte sanft abgetupft.

IL Zur Operation des Tonsillarcarcinoms.

Ein Beitrag zur Pharyngotomie

von

Prof. J. Mikulicz

in Krakau.

Die Tonsille wird, nach übereinstimmender Aussage aller erfahrenen
Kliniker, nur selten zum primären Sitz des Carcinoms. ln manchen, auf
viele Jahre ausgedehnten klinischen und Spilalsberichten finden wir nicht

Deutsche Medidnlsche Wochenschrift. 1884.

einen Fall dieser Art verzeichnet. Dagegen scheint der Krebs ziemlich
häufig von den angrenzenden Theilen, namentlich Zungengrund, Velum
und hinterer Rachenwand, auf die Mandeln üherzugreifen. Da sich
andererseits auch das primäre Tonsillarcarcinom sehr bald auf die Nach-
barorgaue verbreitet, so handelt es sich bei der Operation dieser Neu¬
bildung wohl selten um die Excision der Mandel allein, sondern um die
Exstirpation eines mehr oder weniger ausgedehnten Abschnittes des Pha¬
rynx. Die Operation des Tonsillarcarcinoms wird demnach in den
meisten Fällen eine partielle Pharynxexstirpalion und der Weg hierzu
eine der Methoden der Pharyngotomie sein.

Wenn ich mir erlaube, auf Grund eines günstig verlaufenen Falles
von Exstirpation eines primären Tonsillarcarcinoms einen kleinen Beitrag
zur Technik und Nachbehandlung dieser Operation zu liefern, so ge¬
schieht es, weil die Pharyngotomie heute noch nicht zu den abge¬
schlossenen Capiteln der Chirurgie gerechnet werden darf. Galt doch
noch vor wenigen Jahren eine ausgedehnte Reseclion des Pharynx mehr
als Curiosum, denn als berechtigte und streng indicirte Operation. Frei¬
lich munterten auch die Resultate früherer Zeit nicht zur häufigen
Wiederholung der Operation auf. Erst als von Langenbeck auf dem
8. Chirurgencongress zu Berlin die Exstirpation des Pharynx zur Sprache
brachte, und der Hoffnung Ausdruck gab, es werde den gemeinsamen
Bemühungen gelingen, die in ihrer Ausführung vollkommen sichere, in
ihren Folgen aber so gefährliche Operation in die chirurgische Praxis
einzufübren, — wurde derselben allgemeines !uleresse entgegengebracht.

Ich brauche kaum zu erwähnen, dass nicht nur die Anregung von
Langenbeck’s, sondern noch mehr die von ihm angegebenen Methoden
der Pharyngotomie den wichtigsten Schritt zur technischen Ausbildung
dieser Operation bedeuten; nicht minder jedoch haben die darauf fol¬
genden Mittheilungen von Billroth, Gussenbauer, König, Kocher

u. A. die Sache gefördert. Glücklicher Weise fällt die technische Aus¬
bildung der Operation in die Zeit der Vervollkommnung der Nachbe¬
handlung bei allen Operationen in Schleimhauthöhlen, und auch die Pha¬
ryngotomie hat seil Einführung des Jodoforms aufgehört, eine in ihren
Folgen ausserordentlich gefährliche Operation zu sein. Vor Kurzem hat

v. Bergmann in einem in der Berliner medic. Gesellschaft gehaltenen
Vorträge auf Grund eigener Erfahrungen den Werth der bisherigen Ope-
ratioosmelhoden klar gelegt und damit die von Langenbeck begonnene
Arbeit in erfolgreicher Weise fortgeführt.

Indem ich mich auf den in dieser Zeitschrift') erschienenen Vor¬
trag v. Bergmann’s beziehe, kann ich hier die Aufzählung und Beschrei¬
bung der bisher geübten Methoden der Pharyngotomie füglich umgehen.

Es ist klar, dass, wie bei anderen, die Pharyngotomie erheischen¬
den Geschwülsten, auch beim Tonsillarcarcinom der Ausgangspunkt der
Neubildung auf die Wahl der Methode bestimmend wirkt, und wenn wir
von diesem Gesichtspunkte aus die bisher bekannten Methoden über¬
blicken, so müssen wir ohne Zweifel den von Langenbeck’schen
Schnitt mit Durchsägung des Unterkiefers als den einzig geeigneten Weg
zur Exstirpation eines ausgedehnten Tonsillarcarcinoms ansehen. In der
That haben nach dieser Methode u. A. schon A. Gensmer und v. Berg¬
mann operirt; ersterer stellte auf dem 8. Chirurgencongress den Pa¬
tienten vor, welchem vor damals 2 3 / 4 Jahren mit Hilfe der v. Langen¬
beck’schen Kielerdurchsägung ein ausgedehntes Tonsillarcarcinom exstir-
pirt worden war.

In meinem Falle habe ich mir den Weg zur seitlichen Pharynx¬
wand gleichfalls mittelst Durchsägung des Unterkiefers gebahnt, jedoch
habe ich mich nicht auf die temporäre Durchlrennung desselben be¬
schränkt, sondern die vollständige Resection des Unterkiefer¬
astes der eigentlichen Operation voiaogeschickt; der äussere Schnitt ver¬
lief dabei wie der Gussenbauer’sche Pharyngotomieschnilt längs des

*) Ueber Operationen am Schlundrohre. Deutsche medic. Wochensrbr.

1883 No. 42 u. £.

3

Digitized by

Google

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

34

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

vorderen Randes des Kopfniekers. Ich habe diesen Weg gewählt, nicht
als ob das von Langenbeck’sche Verfahren nicht genügend Raum
böte; andere, wie ich glaube, nicht unwesentliche Vortheile für die
eigentliche Operation sowie die Nachbehandlung haben mich dazu be¬
stimmt. Bevor ich jedoch an die Begründung dieser Vortheile gehe, sei
das Operationsverfahren im Anschlüsse an die Krankengeschichte ausführ¬
licher dargeslellt.

Eine 65jährige Dame, Beamlenwitlwe aus Lemberg, Mutter von 7
Kindern, hatte in ihrem Reben nie an schwereren Erkrankungen gelitten.
Zu Beginn des Jahres 1882 fühlte sie beim Schlucken ein Hinderniss
in der Gegend der linken Mandel. Erst zu Ende desselben Jahres wurde
von einem Collegen eine auf die Rachenwand übergreifende Neubildung
der Tonsille diagnoslicirt. Als mich die Dame im Mai 1883 consul-
tirte, fand ich bei der sonst gesunden und ziemlich gut genährten Pa¬
tientin eine harte, zum Theil exulcerirte, bei Druck mässig schmerzhafte
Geschwulst, deren Centrum genau der Lage der Tonsille entsprach, die
sich aber auf den Gaumenbogen, einen kleinen Theil des Zungengrundes,
ein Drittheil des weichen Gaumens und auf die umgebende seitliche und
hintere Rachenwand erstreckte, so dass sie nach unten zu bis an die
Basis des Kehldeckels, nach oben fast bis an das Rachendach reichte.
Von aussen her liess sich unter dem Kieferwinkel eine Taubenei-grosse,
harte, etwas bewegliche Lymphdrüse palpiren. Ausser der Erschwerung
des Sehlingens und leichten Schmerzen klagte Patientin über keinerlei
andere Beschwerden.

Am 27. Mai führte ich die Operation in Lemberg unter gefälliger
Assistenz der Herren Collegen Dr. Ziembicki und Wehr bei tiefer
Chloroformnarcose aus. 7—8 cm langer Schnitt, vom Proc. mastoideus
beginnend, längs des vorderen Randes des Kopfnickers bis an das grosse
Zungenbeinhorn; schichtweise Durchtrennung der Weichtheile bis an den
hinteren Rand des Unterkieferastes. Nun wurde mit dem Raspalorium
das Periost von der inneren und äusseren Fläche des Kieferasles vom
Kieferwinkel an möglichst weit nach oben zu losgehebelt; die Ansätze
des M. pterygoideus int. und masseter wurden zum Theil mit der
Scheere durchtrennt. 1'/, cm nach vorn vom Kieferwinkel wurde
die Keltensäge ohne Verletzung der Mundschleimhaut um den
Knochen herumgeführt, dieser in senkrechter Richtung durchtrennt und
— nach Durchschnei düng der Temporalissehne — der Ast in üblicher
Weise durch Torquiren enucleirt. Während nun ein Assistent einen
starken Knochenhacken in die Sägefläche des Unterkiefers einselzte und
diesen stark nach unten und vom abzog, hielt ein zweiter mittelst
stumpfer Hacken die Wundspalle auseinander. Dem Grundsätze Kocher’s
zufolge, das erkrankte Lymphgefässgebiet womöglich im Zusammenhang
mit dem ursprünglichen Erkrankungsherd zu exslirpiren, wurde zunächst
die Lymphdrüse am Kieferwinkel isolirt und exstirpirt. Ein von der
Drüse in die Tiefe ziehender härtlicher Strang wies mir den Weg zur
Neubildung. Nach Durchschneidung der M. stylohyoideus und biventer
und sorgfältiger Unterbindung aller im Wege liegenden Gefässe wurde
das vom Carcinom eingenommene Gewebe von aussen her vollkommen
blosgelegt. Mit dem Finger die Grenzen des Erkrankten bestimmend,
ging ich nun von hier aus mit dem Messer vorsichtig Schritt für Schritt
weiter, während ich von Zeit zu Zeit auch von der Mundhöhle aus mit
dem Finger Controlle üble. Auf diese Weise wurde die ganze Neubil¬
dung von aussen her bis auf die Schleimhaut lospräparirt, ohne dass
die Mund- resp. Racbenhöhle eröffnet worden war. Schliesslich hing
sie nur noch an der gesunden Schleimhaut der angrenzenden Theile des
Pharynx, Gaumenbogens und Zungengrundes. Erst nachdem die Schleim¬
haut ringsherum durchschnitten worden, war die Rachenhöhle eröffnet,
gleichzeitig aber auch die Operation beendigt.

Das Ganze dauerte etwas über eine halbe Stunde; die Blu¬
tung war gering; in den Rachen waren höchstens einige Tropfen
Blut geflossen. Nach vollendeter Operation wurde die ganze Wund¬
höhle mit 30 procentiger Jodoformgaze sorgfältig austamponirt.

Das excidirte Stück war fast Hühnereigross und umfasste die seit¬
liche, sowie einen Theil der hinteren Rachenwand, den Gaumenbogen
sammt einem Drittheil des weichen Gaumens und ein kleines Stück vom
Zungengrund. Der primäre Tumor sowie die Drüse zeigten bei der
mikroskopischen Untersuchung die Charaktere eines Carcinoms.

Die Nachbehandlung führte College Dr. Wehr in Lemberg, in
dessen Hause die Kranke bis zur vollendeten Heilung in Pflege blieb.
Aus der freundlichen Mittheilung desselben entnehme ich über den Ver¬
lauf folgendes.

ln den ersten Tagen war die Temperatur nur einmal unbedeutend
erhöht, der Puls bis auf 100 beschleunigt. Da die Kranke nur mit
Mühe schlingen kann, wird sie bis zum 11. Juni 4—5 Mal täglich
mit der Sonde ernährt. Prophylaclisch wird während der ersten Tage
Infusum ipecac. verabreicht. Nach jeder Nahrungseinnahme und auch
sonst zu wiederholten Malen wird der im Mund und Rachen angesam¬
melte Schleim mittelst Wattelampons entfernt. Am 6. Tage lockern

sich die Tampons und werden durch neue ersetzt. Am Tage darauf
zeigte die Patientin Unruhe bei sonstiger Euphorie. Da dieser Zustand
auch am nächsten Tage andauert und Jodoformintoxication befürchtet
wird, ersetzt Dr. Wehr die 30procentige Jodoformgaze durch 10 Proc.
Am 7. Juni dritter Verbandwechsel. Am 13. Juni granulirt die ganze
Wunde rein; es werden die äussern Wundränder 1 cm breit angefrisclit
und vernäht. Am 20. Juni ist die äussere Wunde complet verheilt;
am 21. verlässt die Kranke die Wohnung Dr. Wehr’s, nachdem sie
schon seit einer Woche jegliche Nahrung selbst zu sich nimmt. Am
2. Juli ist auch die Wunde im Rachen übernarbt. Die Bewegungen des
Kiefers sind in fast normaler Breite möglich.

Am 24. Juli d. J., also fast 6 Monate nach der Operation, habe
ich die Kranke in Lemberg selbst wieder gesehen. Sie ist von blühen¬
dem Aussehen, vollkommen gesund, besser genährt, als vor der Operation,
ohne Spur von Recidive. An Stelle der Operationswunde zeigt sich eine
lineare, 7 cm lange Narbe, deren Umgebung merklich eingefallen ist; an
Stelle des resecirten Knochens findet sich eine fast knorpelharte Gewebs—
masse. Die Bewegungen des Unterkiefers vollkommen unbehindert; ebenso
das Schlingen und Sprechen. Die Narbe im Rachen vollkommen glatt,
unempfindlich; die Uvula nach links verzogen.

Das in diesem Falle geübte Verfahren hat seine Vor- und Nach¬
theile. Ich will es nicht leugnen, dass die Resection des Kieferastes
eine bleibende Verstümmelung hinterlässt, und dass die von Langen-
beck’sche temporäre Kieferdurchsagung gewiss den idealeren Weg zur
Blosslegung der Mandeln darstellt. Ich möchte jedoch glauben, dass mit
Rücksicht auf die später zu erwähnenden Vörtheile der Verlust des einen
Kieferasles bei Patienten mit einem so schweren Grundleiden keine so
erhebliche Schädigung bedeutet. Allerdings bedingt das Fehlen dieses
Knochenslückes eine wesentliche Störung der Bewegungen des Unter¬
kiefers; dass dadurch indessen weder die Ernährung noch die Sprache
merklich beeinträchtigt wird, davon konnte ich mich bei meiner 65jähr.
Patientin überzeugen. Mau bedenke übrigens, dass nicht seilen auch
nach der temporären Durchsägung nach von Langenbeck trotz exacter
Knochennaht theils in Folge von Dislocation, theils in Folge von Necrose
der Sägeflächen eine Incongruenz der 2 Zahnreihen einlrilt und die
Brauchbarkeit der Kiefer beeinträchtigt. Ferner berücksichtige man hier
noch einen Umstand. Entsteht nach Exstirpation eines auf Gaumenbogen
und Zungengrund übergreifenden Tumors ein grösserer Defect in diesen
Theilen, und bleibt der ganze Unterkiefer erhallen, so kann die nach¬
trägliche Narbencontraction auch die Bewegungen des Unterkiefers be¬
hindern, während bei Fehlen des Astes die Narbe auf den Unterkiefer
diesen störenden Einfluss nicht übt.

Am slörendsten ist das Fehlen des Uoterkieferrandes vielleicht in
kosmetischer Beziehung. Ich habe mich übrigens durch spätere Ver¬
suche an der Leiche überzeugt, dass man, ohne die Zugänglichkeit zur
seitlichen Rachenwaud zu beeinträchtigen, noch 2—3 cm mehr vom Un¬
terkiefer erhallen kann, als es in meinem Falle geschehen ist. Es ge¬
nügt nämlich den Unterkieferast etwa 1 cm oberhalb des Kieferwinkels
in querer Richtung zu durchsägen. Ist derselbe enucleirt, so lässt sich
auch jetzt noch durch starkes Abziehen des Körpers, sowie durch Aus¬
einanderhallen der Wundränder genügend Raum gewinnen. Der Vor¬
theil dieser Ersparung ist nicht nur ein kosmetischer, sondern gewiss
auch functioneller, indem die Ansätze des Masseter und Pterygoideus
int. fast ganz erhalten bleiben.

In einem künftigen Falle würde ich daher die Operation in fol¬
gender Weise ausführen; Längsschnitt, am Warzenforlsatz beginnend und
schräg gegen das grosse Zungenbeinhorn verlaufend. Nach schichlweiser
Durchlrennung der Weichtheile (zum Theil auch des Parotisgewebes)
wird von hinten her, der Rand des Kieferastes blosgelegt (Schonung des
N. facialis). Nun wird mit dem Raspatorium die Beinhaut von der
Aussen- und Innenfläche des Kieferasles möglichst weil nach oben hin,
nach unten dagegen bis an die Ansätze des Masseter und Pterygoideus
abgelöst. Durchsägung des Kieferastes ’/a — 1 cm oberhalh des Winkels,
Durchtrennung der Temporalissehne und Enucleation im Kiefergelenk.
Nun wird der Unterkiefer durch einen in die Sägefläche eingesetzten
Hacken stark nach unten und vorn abgezogen und durch zwei andere
breite Hacken einerseits Masseter und Pterygoideus int., andererseits der
Kopfnicker sammt dem in der Tiefe liegenden Biventer und Slylohyoi-
deus auseinandergehalten. Der Grund der Wunde entspricht nun genau
der Gegend der Tonsille, durchtrennt man von hier aus die seitliche
Rachenwand, so schafft man sich einen directen Zugang zum Gaumen-
hogen, zum Zungengrund und zur hinteren Rachenwand bis hinauf gegen
den Nasenrachenraum. Durchtrennt man noch den M. biventer, so kann
man bis an den Kehlkopfeingang gelangen.

Was nun die Vortheile dieses Verfahrens betrifft, so sehe ich sie
hauptsächlich in der freien und leichten Blosslegung der seitlichen
Pharynxwand von aussen her, sowie in der Möglichkeit die Ope¬
ration fast bis ans Ende extra cavum oris et pharyngis auszufüh-

Digitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

35

ren, während man nach dem v. Langenbeck’schen Verfahren von in¬
nen her operirt. Indem man, wie im vorliegenden Falle, die Geschwulst
zuerst von aussen her vollständig lospräparirt und die Umschneidung der
Schleimhaut erst als Schlussakt folgen lässt, kann man die ganze Ope¬
ration in grösster Ruhe bei tiefer Cliloroformnarcose ausführen, die Blu¬
tung auf das sorgfältigste stillen, die Grenzen des Erkrankten sicher
beurtheilen und die Verletzung grösserer Gefässe und Nerven mit Leich¬
tigkeit vermeiden. Da fast gar kein Blut in den Pharynx fliesst, so
ist auch die präventive Tracheotomie und Tamponade der Trachea über¬
flüssig — gewiss nicht der geringste Vortheil des Verfahrens. Endlich
ist auch für die Nachbehandlung die Erhaltung einer freien Communi-
cation der Wundfläche im Rachen mit der äusseren Wunde von wesent¬
lichem Vortheil; sie ermöglicht eine vollständige Tamponade der ganzen
Wnndhöhle mit Jodoforragaze und damit auch den aseptischen Verlauf
der Rachen wunde, ohne Zweifel das beste Prophylacticum gegen die
Schluckpneumonie. Der Nachtheil der später nöthig werdenden Wieder¬
vereinigung der äusseren Wunde kann mit Rücksicht auf diesen Vortheil
kaum ernstlich in Betracht kommen.

Sollte die Erfahrung bestätigen, dass auf diesem Wege die Opera¬
tion von Geschwülsten in der Tonsillargegend nicht nur an Gefährlich¬
keit verlieren, sondern auch in Bezug auf die Ausrottung der erkrank¬
ten Gewebe an Sicherheit gewinnen würde, so wäre damit gewiss der
Nachtheil der Exstirpation des Kieferasles reichlich aufgewogen.

HL Entgegnung auf das Referat des Herrn
Friedländer über die Mikrokokken der acuten
Osteomyelitis.

Von

Dr. Becker.

Herr C. Friedländer referirt in der Beilage des 23. Heftes seiner
„Fortschritte der Medicin“ über die vorläufige Mittheilung, welche der
Herr Direclor des Kaiserlichen Gesundheitsamtes in Bezug auf meine Ar¬
beiten über den Mikrokokkus der Osteomyelitis iu der Deutschen medi-
cinischen Wochenschrift zur Veröffentlichung gebracht hat, und stellt in
diesem Referate die Ansicht auf, dass es mir nicht gelungen sei, einen
der acuten Osteomyelitis analogen Process bei Thieren zu erzeugen.
Eine Begründung dieser Ansicht giebt Herr Friedländer nicht. Es
sei mir daher gestattet, Herrn Friedländer darauf aufmerksam zu
machen, dass die von mir rein gezüchteten und verimpften Mikrokokken
von pathologischen Producten herrührten, welche ich aus den afflcirten
Stellen an Osteomyelitis leidender Menschen entnommen hatte, und dass
ich diese Culturen auf gesunde Thiere verimpfte und damil bei diesen
Thieren, nachdem die übrigen Bedingungen dafür hergestellt waren, that-
sächlich einen Krankheitsprocess hervorgerufen habe, welcher der Lehre
der pathologischen Anatomie nach als acute Osteomyelitis bezeichnet und
sowohl bei Menschen, als, wenn auch seltener, bei Thieren beobachtet
wird. Der in der erwähnten vorläufigen Mittheilung gegebene Seclions-
berichl stimmt, wenn er auch dem vorläufigen Zwecke entsprechend
weniger eingehend gehalten ist, genau zu dem pathologisch-anatomischen
Bilde der acuten Osteomyelitis und ist, wie die berichteten Control¬
versuche und die aus dem gewonnenen Materiale abermals gezogenen
Mikrokokken beweisen, zweifellos durch die Ueberlragung dieser Mikro¬
kokken hervorgerufen worden. Herr Friedländer hat meine Ueber-
zengung, dass es mir gelungen ist, durch mein Verfahren einen der
Osteomyelitis analogen Process bei Thieren hervorzurufen, durch seine
Behauptung nicht erschüttert. Ich muss denselben daher bitten, mir
die Gründe, welche ihn zu seinem abfälligen Ausspruche geführt haben,
offen darzulegen, namentlich aber — er ist Ja competent darin — mir
zu sagen, wie er vom Standpunkte seines Wissens aus die von mir ge¬
gebenen Sectionsbefunde deuten würde.

Herr Friedländer bringt in seinem Referate ferner eine Bestäti¬
gung der in der vorläufigen Mittheilung des Herrn Directors des Ge¬
sundheitsamtes berichteten Tbatsachen unter einer Form, welche geeig¬
net ist, die Priorität meiner Arbeiten über Reinzüchtung des Mikro-
kokktts der Osteomyelitis in Frage zu stellen. Herr Friedländer
bringt, — ob dazu berufen oder nicht, darüber wird eine Klarheit
nicht gegeben — den Namen des Herrn Director Dr. Hahn mit dieser
Priorilätsfrage in Verbindung, indem er sagt, dass er schon längere Zeit
vor dem Erscheinen der vorläufigen Mitlheilung des Herrn Directors des
Gesundheitsamtes, durch die Güte des Herrn Director Dr. Hahn mit den
von mir gezüchteten Mikrokokken ganz identische Gebilde zn sehen Ge¬
legenheit gehabt habe. Ich kann darauf erwidern, dass ich mich mit
der vorliegenden Frage schon seit dem Monat November 1882 beschäf¬
tigt und dem Herrn Director Dr. Hahn bei Gelegenheit eines dem Herrn
Geheimen Rath Dr. Koch von ihm abgestatteten Besuches im Frühling
vorigen Jahres den in Rede stehenden Mikroorganismus in einer Reinkul¬
tur und in einem mikroskopischen Präparate vorgeführt habe. Herr

Hahn hat mir damals nicht gesagt, dass er selbst diesen Mikrokokkus
schon beobachtet habe. Präparate dieses Mikroorganismus sind dann seit
dem Beginne der Hygiene-Ausstellung im Pavillon des Gesundheitsamtes
zu Jedermanns Ansicht und Information ansgestellt gewesen.

In der Publication war gesagt, dass von Injectionen in die Blut¬
bahnen bei Meerschweinchen und Mäusen wegen der Schwierigkeiten
derselben Abstand genommen wurde. Herr Fried länder glaubt hier
einen „Lapsus calami u annehmen zu müssen. Ein solcher liegt jedoch
nicht vor. Die Injection in die Blutbahnen macht bei Meerschweinchen
in der That Schwierigkeiten, wie Herr Friedländer sich durch einen
Versuch leicht überzeugen kann: je kleiner das Thier, um so enger und
dünnwandiger die Gefässe, uin so schwieriger die Injection. Ausführbar
ist sie sehr wohl, nur erfordert sie erheblich mehr Zeit und Mühe als
die iDjection in die Ohrvene eines Kaninchens. Deshalb wurde von der
Injection bei Meerschweinchen Abstand genommen.

Zum Schluss danke ich Herrn Friedländer für den freundlichen
Hinweis auf das Vo 1kmann sehe Postulat, dass bei Versuchen der ex¬
perimentellen Erzeugung dieser Krankheit durch Organismen in erster
Linie wachsende Thiere zu benutzen seien. Der Volkmann’sche Satz
war mir nicht unbekannt, es sind daher bei den Versuchen jüngere
Thiere berücksichtigt worden. Auffallende Differenzen in dem Verhalten
von jungen und alten Kaninchen habe ich aber bisher noch nicht be¬
obachtet. Im übrigen ist es ja Thatsache, dass die Osteomyelitis bei
Füllen viel häufiger beobachtet wird, als bei erwachsenen Pferden.

IV. Referat über den Artikel Vagusneurosen von
Dr. L. Edinger in A. Eulenburg’s Real-Ency-
clopädie der gesammten Heilkunde, sowie Mit-
theilung über einen Fall von completer intermit-
tirender Vaguslähmung

von

0. Rosenfcacli.

Die Vagusneurosen haben bislang bei uns noch keine monogra¬
phische Bearbeitung erhalten und auch die im Auslände (Letulle,
Habershon) erschienenen Bearbeitungen dieses interessanten Capilels,
können in keiner Weise als einigermaassen vollständige und kritische
Darstellungen angesehen werden. Der neueste Bearbeiter, Edinger,
verhehlt sich keineswegs die Schwierigkeiten, welche sich einer umfassen¬
den Beschreibung der Pathologie des 9. Nerven entgegenstellen. Der
Nerv ist so complicirt zusammengesetzt, in ihm verlaufen Fasern von
so verschiedenem physiologischem Charakter, dass die Symptome bei der
Erkrankung auch recht verschiedenfache sein müssen. So verschieden¬
fache, dass es nicht möglich ist, ein einziges im wesentlichen immer
gleiches Krankheitsbild aufzustellen, dass es vielmehr nöthig wird, an der
Hand der vorliegenden Casuistik Einzelbilder zu zeichnen, Bilder, welche
der Erkrankung einzelner und solche, welche derjenigen mehrerer Faser-
sysleme entsprechen.

Die Symptome der Vaguserkrankungen sind noch so wenig bekannt,
dass, wie Verf. bemerkt, man sich entschieden darauf beschränken sollte,
nur diejenigen Krankheitsbilder unter sie zu zählen, welche zweifelsohne
wesentlich durch Betheiligung des Nerven entstehen. Man hat vielfach
als Vagusneurosen alle möglichen Symptome beschrieben, die man nicht
genügend auf andere Weise deuten konnte und für die man nach Thier¬
experimenten den Vagus glaubte zur Erklärung heranziehen zu dürfen.
Wir wissen aber durchaus nicht, wie weit wir uns gerade hier auf das
Experiment am Thiere verlassen können, denn noch war bislang nicht
untersucht, welche der bei Hunden etc. bekannten Fasern wir im Vagus
des Menschen annehmen dürfen. Der Verf. hat sich bemüht zum ersten
Mal aus den Daten, die die Pathologie an die Hand giebt, aus Experi¬
menten am Menschen (absichtliche Compression, Verletzungen) und an
der Hand der anatomischen Befunde die physiologischen Functionen
des Vagus beim Menschen zu eruiren. Er gelangt zu folgenden
Resultaten: Im Stamme des Vagus beim Menschen verlaufen 1) Fasern,
die als herzregulatorische zusammengefasst werden können, Fasern, welche
nur zum geringen Theil (oder gar nicht) vom Accessorius stammen,
meist dem Vagus primär angehören, 2) vasomotorische Bahnen (beim
Menschen nicht ganz sicher), 3) rein sensible Fasern, 4) motorische
Fasern, wahrscheinlich alle aus dem Accessorius, 5) Fasern, die zur
Regulirung der Alhmung in Beziehung stehen: die physiologischen Be¬
ziehungen des Vagus zum Magen, zum Darm, zur Milz und der Blase
sind beim Menschen in keiner Weise sicher gestellt. Die Begründung
dieser einzelnen Punkte ist im Original einzusehen.

Das folgende Kapitel: „Allgemein Pathologisches und Aeliologisches
über die Affeclionen des Vagus bringt nichts wesentlich Neues. Es behan¬
delt die toxischen und die diphtheritischen Lähmungen, desgleichen die
anatomischen Verhältnisse, welche zu Drucklähmung führen, die Ver¬
letzungen des Vagus und die sogenannten „function eilen“ Neurosen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

36

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

Die Darstellung der pathologischen Symptomatologie zerfällt in zwei
grössere Unterabtheilungen, in die Symptomatologie bei Erkran¬
kung einzelner Fasergattungen und in die Symptomatologie
bei Erkrankungen des Gesammlvagus oder mehrerer Faser-
gatlungen auf einmal. Die in früheren Arbeiten wiederholt ver¬
suchte Einlheilung der Vagusneurosen in Reizungs- und Lähmungszustände
erscheint Edinger bei dem jetzigen Stand unserer Kenntnisse für den
Vagus noch nicht durchführbar; die neue hier eingeführte Einlheilung
entspricht besser dem Zweck, Klarheit in die mannigfachen als Vagus¬
neurosen geschilderten Krankheitsbilder zu bringen.

In der ersten Unterabteilung werden geschildert

1. Die Störungen der sensiblen Fasern; Anästhesien und Parästhe-
sien im Kehlkopfe und Schlunde, Hyperästhesien und Neuralgien daselbst
und in den sensiblen Fasern des Herzplexus.

2. Die Störungen der herzregulatorischen Fasern (rein nervöse
Arythmie, Tachycardie etc.)

3. Die Störungen der respiratorischen Fasern (Lungenblähung).

4. Die Störungen der molor. Fasern (nicht genauer besprochen,
da die betreffenden Symptome (Stimmbandlähmungen etc.) an anderen
Stellen der Encyklopädie geschildert wurden).

Die zweite Unterabtheilung bespricht zunächst die centralen
Vagusaffectionen, wie sie im Gefolge von Gehirn- und Rückenmark¬
leiden auflreten und alle Faserarten des Nerven betreffen können.

Unter die peripheren Erkrankungen wird einstweilen zunächst
die Lähmung durch Diphtherie gerechnet, namentlich deshalb, weil P.
Meyer, Schech u. A. Zerfall der Fasern im peripheren Stamm nach
Diphtherie gesehen haben. Einer der bestbeschriebenen Fälle von diph-
theritischer Vagusaffeclion, der Guttmann’sche Fall, dient als Paradigma.
An die diphlberitischen Neurosen reihen sich aus rein äusserem Grunde die
Formen allgemeiner Vaguserkrankung, bei denen die directe locale
Läsion nicht immer aufzufinden ist, und von denen einige auf peripherer Rei¬
zung beruhen, andere wohl oft als Reflexneurosen aufzufassen sind. Es han¬
delt sich um Kranke die anfallsweise an enormem Herzklopfen, meist mit
Lungenblähung vergesellschaftet (Riegel u. A.) leiden, bei denen zuweilen
im Anfall die Stimme plötzlich versagt, abnorme Sensationen in den
Ohren, der Brust, dem Epigaslrium etc. auflreten, kurz lauter Symptome
sich zeigen, die wir auf den Vagus beziehen dürfen. Eine Anzahl dahin
gehöriger Krankengeschichten wird mitgetheilt. Es folgt die Besprechung
der zweifellos peripheren Vagusaffectionen, der Fälle, wo der
Nerv an der Hirnbasis oder in seinem langen Verlaufe durch Druck zur
Erkrankung gebracht wird, dann der Symptome, welche man bei Trau¬
men des Nerven beobachtet hat, (Dyspnoe Herzbeschleunigung u. A.).
Manchmal verlaufen übrigens einseitige Trennungen des Nerven ohne
Symptom.

Es würde zu weit führen, hier auf diese verschiedenen Krank¬
heitsbilder näher einzugehen. Verf. kommt schliesslich zu dem dia¬
gnostischen Satze: Ueberall, wo allmälig oder plötzlich sich
eine ungewöhnlich hohe Pulsfrequenz an falls weise oder
dauernd ausbildet, die man durch die Temperaturverhält¬
nisse oder den anatomischen Zustand der Kreislauforgane
in keiner Weise erklären kann, ist man berechtigt, an Vagus¬
erkrankung zu denken. Die Vermuthung wird sicherer,
wenn gleichzeitig Stimmbandlähmung auftritt, sie wird noch
gesicherter, wenn es gelingt, auch Symptome von Seiten
der Lungenfasern des Vagus, namentlich acute Lungen¬
blähung nachzuweisen. Anfälle von acuter Dyspnoe, von
Erbrechen, können die'Diagnose unterstützen. Isolirt haben
sie noch weniger diagnostischen Werth als jedes der an¬
deren Symptome einzeln genommen. Von etwas grösserer Dignität
ist es für die Diagnose, wenn es nicht gelingt, durch Digitalis die
Pubbeschleunigung irgendwie zu beeinflussen. Das lässt, zusammen¬
gehalten mit einem anderen Vaguslähmungssyroplom, eine Unterbrechung
in der Nervenleitung wahrscheinlich erscheinen. (Vergl. das von uns
unten bezüglich der diagnostischen Bedeutung der elektrischen Unter¬
suchung Bemerkte. Ref.)

Verf. warnt an mehreren Stellen der Schrift davor, leichthin „Va¬
gusneurose“ zu diagnosliciren und befleissigt sich in der angezogenen
Literatur ebenfalls aus der reichen Vagusliteratur das Unsichere, rein
Hypothetische auszuscheiden.

In einem Anhang erfährt der vom Referenten geschilderte und als
Vagusneurose gedeutete Symptomencomplex (s. d. Wochenschrift 1879,
No. 42 u. 43) eine eingehendere Darlegung. Verf. meint, dass es sich
um ein complexes Leiden handele, in dem aber Vagussymptome eine so
hervorragende Rolle spielen, dass er entgegen dem sonst eingehaltenen
Princip, das Krankheilsbild aufnehmen zu müssen geglaubt habe.

Das Studium der vorliegenden Arbeit, die sowohl bezüglich der
übersichtlichen Verwerthung des reichen Materials als der Kritik der in
der Literatur vorhandenen, bisweilen etwas complicirten, Beobachtungen

Digitized by Google

die höchste Anerkennung verdient, können wir allen Fachgenossen um
so mehr empfehlen, als ja eine Darstellung der Vagusneurosen natur—
gemäss geeignet ist, auf eine Reihe von Vorgängen in den wichtigsten
Organen ein helles Licht zu werfen. —

Schliesslich mag es dem Ref. gestattet sein, pro domo zu be¬
merken, dass eine Mittheilung von ihm über centrale Vaguslähmung in
No. 12 des Jahrganges 1882 dieser Wochenschrift, welche durch einen
wohl ab Unicum dastehenden Fall von centraler Vagusparalyse eine Reihe
einschlägiger Verhältnisse klar illuslrirt, von dem Verfasser, dessen Lite—
raturverzeichniss sonst eine vollständige Zusammenstellung aller Arbeiten
bis Ende 1882 enthält, leider übersehen worden ist. —

[Gleichzeitig möchte Ref. hier von einem anderen Falle von com—
pleter intermitlirender Vaguslähmung, dessen ausführliche Darstellung
später erfolgen wird, Mitlheilung machen. Es handelt sich um einen
seit längerer Zeit an einer schweren Herzmuskelerkrankung leidenden
Arbeiter, bei welchem für gewöhnlich ausser einer geringen Puls—
arythmie keine bemerkenswerlhen Erscheinungen von Seilen des Gefiss—
systems Vorlagen, bei welchem aber von Zeit zu Zeit ohne besondere
Veranlassung ganz plötzlich eine Pulsbeschleunigung auftrat, die in ein¬
zelnen Anfällen die Zahl von 200 Puben in der Minute erreichte oder
sogar überschritt. Während eines solchen Anfalls waren die Zeichen
starker Dyspnoe vorhanden, und der Kranke collabirte in massigem
Grade, bis nach einigen Mfuulen ebenso plötzlich, nach hochgradiger
Verlangsamung des Pulses — die Pulsfrequenz sank bis auf 40 Schläge
— und hochgradiger Arythmie die normale Pulszahl von einigen 70
bis 80 Schlägen erreicht wurde, worauf der Kranke sich subjectiv ganz
wohl, nur etwas erschöpft, fühlte. Derartige Anfälle wiederholten sich
bisweilen mehrfach an einem Tage. — Während wir in unserem frü¬
heren Falle eiue centrale Vaguslähmung vor uns hatten, glauben wir es
hier mit einer Lähmung der peripheren Vagusendigungen (im
Herzen) zu thun zu haben, da eine manifeste Herzmuskelerkrankung
vorlag, und da keinerlei Gehirnerscheinungeu vorhanden waren, welche
auf eine Betheiligung centraler Apparate hätten schliessen lassen. Eine
solche totale Lähmung ist ja wohl ab der höchste Grad der bei Herz¬
muskelerkrankungen auch sonst zu beobachtenden Innervationsstörungen,
die sich in den kleineren und schnelleren Herzconlraclionen und der
Unregelmässigkeit des Pulses zu erkennen geben, zu betrachten.

Bei dieser Gelegenheit möchten wir auch hier darauf hinweisen,
dass wir in der Eleklricilät ein gutes Mittel hesilzen, um die
centralen von den peripheren Vaguslähmungen zu unter¬
scheiden und wir haben schon in unserer früheren Abhandlung die
Thatsache mitgetheilt, dass es uns in unserem Falle von centraler Vagus¬
lähmung gelang, durch Application eines starken Inductionsstromes auf
den Vagusslamra am Habe eine bedeutende Herabsetzung der Pulsfre¬
quenz zu erzielen.

Bei Lähmung der Endapparale darf natürlich gar kein Effect der
elektrischen Reizung zu constatiren sein, ebenso in den Fällen peri¬
pherer Paralyse (Stamralähmung) bei Application der Eleclroden ober¬
halb (central) der gelähmten Partie der Nerven.]

V, Neuere Schriften über Ophthalmologie.

, Zeitschrift für vergleichende Augenheilkunde. Unter Mit¬
wirkung von Prof. Dr. Bollinger, Prof. Dr. L. Franck, Geh.-Ralh
R. Leuckart u. A. herausgegeben von Prof. Dr. R. Berlin in Stutt¬
gart und Doc. Dr. 0. Eversbusch in München. II. Jahrgang 1883.
Mit 15 Abbildungen im Text und 1 Tafel. Leipzig, F. C. W. Vogel
IV und 160 S., gr. 8°. — Ref. Hauplmaun-Kassel.

In Nummer 26 des Jahrganges 1882 dieser Wochenschrift wur¬
den Zweck und Ziel obiger Zeitschrift bei ihrem erstmaligen Erscheinen
schon näher hervorgehoben. Der vorliegende II. Jahrgang (derselbe
bildet das 5. und 6. Heft des IX. Bandes der „Deutschen Zeitschrift für
Thiermedicin und vergleichende Pathologie“, Redaction Franck und Bol¬
linger) bietet wiederum eine Reihe exacter Studien aus dem Gebiete
der Veterinärophthalmologie. Bei einer in dieser Weise fortschreiten¬
den Arbeit darf man gewiss die Hoflnung der Herausgeber theilen, dass,
wie es bereits bei der vergleichenden Sprachkunde und bei der uns
näher liegenden vergleichenden Anatomie der Fall, auch das verglei¬
chende klinische Studium der Augenheilkunde dermaleinst schätzbare
Früchte tragen werde.

Da von einem näheren Eingehen auf den Inhalt dieses II. Jahrgan¬
ges an dieser Stelle abgesehen werden muss, so möge eine Angabe der
einzelnen Arbeiten genügen. Dem physiologisch - anatomischen
Gebiete gehören an: Dr. P. Moennich-Rostock, „Ueber den physi¬
kalisch-optischen Bau des Rindsauges“; Prosect. Th. Kitt, „Zur Ana¬
tomie und Physiologie der Thränenwege des Pferdes und des Rindes“;
Repetil. 0. Koschel - Berlin, „Ueber Form-, Lage- und Grössenver-
hällnisse der Orbita, des Bulbus und der Kryslalllinse unserer Haus-
thiere“; Dr. G. Mayerhausen-München, „Ungewöhnlich langes Per-

Original fro-m

_'ERSIITY OF MICHIG AN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

37

sisliren der Tunica vasculosa lentis bei Kaninchen. u — Die casuistisch-
klinischen Miltheilungen von Prof. Dr. Bayer-Wien, Dr. H. Schin-
delka-Wien, Prof. Dr. R. Berlin-Stuttgart und Assist. W. Schiampp-
Giessen beziehen sich in 9 Fällen auf Beobachtungen an Pferden, in je
einem auf solche an Hund und Taube, und bringen namentlich sehr in¬
teressante ophthalmoskopische Befunde.

Unter den Besprechungen und Referaten (30 Nummern) findet
Beckers grosse Arbeit „Zur Anatomie der gesunden und kranken Linse 44
durch Doc. Dr. 0. Eversbu sch-München eine der Bedeutung dieses
Werkes entsprechend umfangreiche Würdigung (pag. 131 —150).

Die Anomalien der Refraction und Accomodation von Dr.
L. Königstein. Wien 1883. W. Braumüller, Ref. Horstmann-
Berlin.

Das Buch enthält die in den practischen Cursen des Verfassers ge¬
haltenen Vorlesungen über die Refraclions- und Accomodationsanomalien.
Dasselbe hat den Zweck, Studenten wie Aerzle in das Studium der¬
selben einzuführen und deren Verständnis zu erleichtern.

Die Pfropfung von Haut und Schleimhaut von Dr. E. Bock.
W T ien 1884. W. Braumüller. Ref. Horstmann-Berlin.

Die Arbeit enthält, ausser allem bisher über Pfropfung von Haut
und Schleimhaut Bekanntem, die Erfahrungen, welche von Stell wag
in Beziehung auf die Transplantation stielloser Haut- und Schleimhaut¬
lappen gemacht worden sind. Derselbe wandte diese Methode in allen
den Fällen an, wo es galt, Substanzverluste an den Adnexen des Au¬
ges zu decken oder Deformitäten zu heilen, sobald die einfache Lappen¬
verschiebung nicht ausreichte; so nach Exstirpationen von Neubildun¬
gen der Lider, vor Allem Ectropium cicatriceum, bei Verbildungen der
Bindehaut (Symblepharon) und starken Narben derselben.

Bei der Transplantation von Hautslücken wurden dieselben in der
Regel dem linken Oberarm desselben Individuums entnommen. Das Haut¬
stück muss in Rechnung auf die nach der Excision ein tretende Schrum¬
pfung um ein gutes Drittel grösser sein, als der zu deckende Defect,
ausserdem darf von subcutanem Gewebe möglichst wenig mitgenommen
werden. Nach der Excision des zu transplanlirenden Lappens und der
Enlferuung etwaiger Reste von Fett- und subcutanem Bindegewebe, wird
derselbe mit einer scharfen Scheere in kleine Stückchen zerschnitten,
deren Grösse, Zahl und Form sich nach der Grösse und Form des zu
deckenden Defecles richtet. Derartige kleine Hautslückchen können je¬
derzeit besser adaptirt werden und schmiegen sich besser der Form des
SutaUuzverlustes an, als ein einzelner grosser Lappen. Auch muss be¬
rücksichtigt werden, dass eine nur an einer Stelle des grossen Lappens
eintreteode Morlificiruog auf den ganzen Lappen einen schädlichen Ein¬
fluss haben kann, während bei kleinen Stückchen sich der Process viel
leichter begrenzt.

Nachdem die kleinen Läppchen gehörig geordnet sind, wird der
angefrischte Defect damit vollständig gepflastert, darauf über das Ope¬
rationsgebiet ein mit Schweinefett bestrichenes Staniolslück gelegt, wel¬
ches jenes nach allen Richtungen um 2 cm überragt. Ein Verband,
welcher 3 Tage lang liegen bleibt, befestigt das Ganze.

Zur Deckung der Schleimhautdefecte eignet sich am besten die
Schleimhaut der Vagina, älterer Personen, welche sich durch Festigkeit
auszeichnel. Eine Pflasterung ist hier nicht möglich, das Schleimhaut¬
stück muss in tolo transplantirt werden, da durch die Reibung zwischen
Lid und Auge sonst die kleinen Stücke sehr bald aus dem Bindehaut¬
sack verdrängt würden. Aus demselben Grunde ist eine Fixation des
Lappens durch Suluren an den Lidern erforderlich. — Krankengeschich¬
ten. —

Die Hygiene des Auges in den Schulen. Von Prof. H. Cohn.
Leipzig u. Wien 1883. Urban u. Schwarzenberg. Ref. Horstmann-
Berlin.

Die vorliegende Schrift ist eine Umarbeitung und Erweiterung
eines Aufsatzes des Verfassers über Schulkinder-Augen, welchen er 1882
in Eulenburg’s Real - Encyclopädie der gesammlen Heilkunde ver¬
öffentlichte.

Nachdem Verfasser in den ersten 7 Kapiteln, welche für Leser be¬
stimmt sind, die dem ärztlichen Stande nicht angehören, eine kurze
Schilderung der Anatomie, Physiologie und Pathologie des Auges gegeben
hat, bespricht er die Refractionsverhällnisse der Schulkinderaugen mit
Berücksichtigung der bis jetzt gemachten statistischen Miltheilungen, nach
welchen in der ganzen civilisirten Welt die Zahl der Kurzsichtigen mit
den sich steigernden Anforderungen der Schule und der Höhe der Klassen
zugenommen hat. Die Frage der Erblichkeit der Myopie* ist noch eine
offene, die Vererbung der Disposition hierzu aber sehr wahrscheinlich.
Io vielen Fällen tritt Kurzsichtigkeit auf, wo sich hereditäre Momente
nicht nach weisen lassen. Vor Allem trägt schlechte Körperhaltung, un¬
genügende Beleuchtung der Schulzimmer, schiefe Handschrift, unklarer,
zu kleiner Bücherdruck, die glänzenden Tafeln u. s. w. zur Entwicklung

der Myopie bei. Zunächst wäre auf eine passende Construction de$
Schulbänke und genügende Beleuchtung der Schulräume Rücksicht zu neh¬
men. — Bei künstlicher Beleuchtung verdient das elektrische Glühlicht
den Vorzug. — Die steilere Schrift bedingt eine bessere Körperhaltung.
Die Tafeln mit glänzendem Reflexe ersetze man durch weisse Kunststein¬
tafeln und prüfe die Bücher in Bezug auf ihren Druck und ihr Papier.
Verfasser verlangt als Minimum der Buchstabengrösse 1,5 mm, als Dicke
des Grundstrichs 0,25 mm, den Zwischenraum zwischen den einzelnen
Zeilen und Worten 0,75 mm, die Läoge der Zeile betrage höchstens
100 mm und enthalte nicht mehr als 60 Buchstaben. Das Tragen von
Brillen ohne ärztliche Anordnung ist zu verwerfen. Nach längerer An¬
strengung der Augen gönne man denselben eine Erholungszeit.

Die beiden letzten Kapitel enthalten die in Schulen auftretenden
Bindehauterkrankungen und die Anforderungen, welche an einen guten
Schularzt gestellt werden müssen.

VI. Das Verhältniss der Medicinal-Beamten zu den prac¬
tischen Aerzten bedarf selbstverständlich im Interesse des ärztlichen
Standes, und des öffentlichen Sanitätswesens überhaupt, einer ebenso sorg¬
samen als verständnissvollen Pflege. Umsomehr bedauern wir Vorkomm¬
nisse wie die in Solingen zwischen dem dortigen Kreis-Physikus Herrn Dr.
Wiesemes und Herrn Dr. Ke mp erd ick, einen durch seine practische, wesent¬
lich der Chirurgie zugewendete Thätigkeit sowie durch seine in verschie¬
denen Arbeiten, auch in dieser Wochenschrift, erwiesenen literarisch-wissen¬
schaftlichen Bestrebungen bekannten Arzt.

Es ist für eine Zeitschrift wie die unserige der Entschluss nicht leicht,
eine solche Erörterung ihren Lesern vorzuführen, die in derselben ge¬
wohnt sind, ein anderes Material zu finden. Indessen was soll man
machen, wenn ein, seiner innersten Ueberzeugung nach, unschuldig an-
geklagter College, vergebens dort, wo es eigentlich näher lag, sich seiner
anzunehmen, angeklopft hat, oder wenn gegen eine hochgradige Schädigung
berechtigter und zwar wesentlich allgemeiner Interessen, wie in dem Fall
Röhrig-Creuznach, an competenteBter Stelle erfolglos Schutz gesucht wird?

Indessen ist nunmehr für die deutsche medicinische Wochenschrift die
Erörterung des Falles Wiesemes - Kemperdick beendigt. Das Material,
welches von beiden Seiten beigebracht wurde, genügt unseres Erachtens,
um ein abschliessendes Urtheil zu begründen; ein Mehreres kann aber von
der Publicistik nicht verlangt werden.

Wir wollen gewiss nicht einer allzu grossen Latitude das Wort reden,
aber es will uns scheinen, und in dieser Beziehung können wir uns stützen
auf die Ansicht der hervorragendsten Gerichtsärzte, dass man mit dem Vor¬
wurfe, ein Arzt habe fahrlässig gehandelt, recht vorsichtig sein sollte.
Nur zu oft begründet er sich auf die in manchen Fällen subjectiv gerecht¬
fertigte Ueberzeugung, die Handlungsweise des Betreffenden sei eiue un¬
zweckmässige gewesen, und man vergisst, dass damit noch bei. Weitem.nicht
die Thatsache einer Fahrlässigkeit gegeben ist, wobei wir noch beson¬
ders betonen wollen, dass in dem vorliegenden Falle uns in keiner Weise
festgestellt zu sein scheint, dass, soweit Dr. Kemperdick betheiligt ist,
eine unzweckmässige Behandlung s&ttgefunden hat.

Sodann aber giebt der Fall Veranlassung wiederum auf die Gefährlich¬
keit des Vertriebes von stark wirkenden Arzneimitteln im Handverkauf resp.
bei Droguisten, wenn auch der Regel nach in angemessenen Verdünnungen
hinzuweisen. Nur zu leicht ist dabei ein Missbrauch möglich. Das Publicum
selbst entwöhnt sich dadurch ausserdem des Respectes vor der Bedeutung
solcher Mittel und es wird verführt, mit ihnen leichtfertig umzugehen.

So unerquicklich also, wir wiederholen, derartige Debatten sind,
der Fall Wiesemes - Kemperdick bietet Momente genug dar, um auch
ihn zu einem lehrreichen zu machen.

VII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medioin.

Sitzung am Montag den 7. Januar 1884 im Archilectenhause.

Vorsitzender: Herr Fraentzel.

Schriftführer: Herr Ewald.

Herr Fraentzel theilt mit, dass die ersten Fragekarten betreffend
die Sammelforschung über Tuberculose Anfang Februar zu¬
sammengestellt werden sollen und bittet, die ausgefüllten Karten an
Herrn Wernich, Lankwitzstr. 13, einzusenden. Karlen gelangen er¬
forderlichen Falles zur Verlheilung durch Herrn S. Guttmann, Pots-
daraerstr. 131.

Herr Leyden theilt mit, dass zur Vorbereitung der Feier des
25jährigen Jubiläums des I. Vorsitzenden, Herrn Frerichs, sich ein
Comilö gebildet hat, welches an den Verein ein Schreiben gerichtet
hat mit der Aufforderung zur Tbeilnahme. Auf Vorschlag des Herrn
Leyden wird aus dem Verein ein Comitö, bestehend aus den Herren
Ewald, Riess, G. Salomon, Becher, Klaatsch, Orthmann,
S. Guttmann, Brieger und Goltdammer gewählt, welches dem
Verein die Vorschläge machen wird, in welcher Weise sich derselbe an
der Feier beiheiligt.

Alsdann erhält zur Tagesordnung das Wort:

Herr Becher: Ueber acute Amaurose bei Scharlach-Ne¬
phritis.

M. H.! Ich bin mir wohl bewusst, wenn ich Ihnen über einen
Fall von acuter Amaurose bei Scharlach-Nephritis berichte, dass ich.

Digitized by

Go«. igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

38

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. a

nichts wesentlich Neues bringe, indessen sind diese Fälle selten genug,
und ich glaube, jeder Fall ist geeignet, einiges Licht auf das immerhin
noch nicht ganz klare Capitel der Urämie zu werfen.

M. H., eine jugendliche, kräftige Handarbeiterin, 16 Jahre alt, bis
dahin immer gesund, erkrankte als älteste mit ihren fünf Geschwistern
am 2. October v. J. an Scharlach. Bei ihr trat die Krankheit am hef¬
tigsten auf, und als sich am Ende der zweiten Woche eine Remission
des Fiebers zeigte, wurde sie von einer Schulter-Gelenkentzündung be¬
fallen, die in einigen Tagen nach dem Gebrauch von Salicylsäure sich
zurückbildete.

Am 27. October wurde ich wieder gerufen. Tags zuvor war mit
Erbrechen erneutes Fieber aufgelreten. Die Kranke fieberte heftig, zeigte
Oedeme an den Füssen und im Gesicht. Der Urin enthielt enorme Men¬
gen Einweiss. Es wurde das bekannte diaphoretische Verfahren einge¬
leitet. Nach ca. acht Tagen war das Oedem im Schwinden begriffen,
die Menge des Urins hatte sich verdoppelt, dagegen hatte der Procent¬
gehalt des Urins an Eiweiss um mehr als das Doppelte abgenommen.
Am 4. Nov. klagte die Kranke vom Morgen ab über heftige Kopfschmer¬
zen, die sich im Hinterhaupt localisirt hatten und nach der Stirn aus¬
strahlten. Diese Schmerzen wurden im Laufe des Tages immer hefti¬
ger. Nachmittags sank die Kranke in einen Schlaf, und als sie um
sechs Uhr erwachte, sah sie zu ihrem Schrecken, dass sie plötzlich blind
geworden war. Sie konnte nicht allein Figuren nicht unterscheiden, sie
vermochte selbst eine vor das Auge gehaltene Lichtflamme nicht zu er¬
kennen. Bald nach dem trat unaufhörliches Erbrechen ein und zwei
Stunden nach dem Auftreten der Amaurose wurde die Kranke bewusst¬
los. Vier Stunden nachher sah ich die Kranke. Sie sass aufrecht im
Belt und gab unarticulirte Töne von sich. Auf Fragen erfolgte keine
Antwort. Wenn man ihr ein Wort vorsprach, selbst das complicirteste,
so sprach sie es durchaus correct aus. Das Erbrechen dauerte fort,
und kurze Zeit nachdem ich mich entfernt hatte, traten allgemeine klo¬
nische Krämpfe ein, die sich wiederholten, ln der Nacht zwischen
zwei und drei Uhr verfiel Patientin in Schlaf. Am andern Morgen hatte
sie das Bewusstsein wieder erlangt. Zu dieser Zeit war die Blindheit
etwas geringer geworden, so dass die Kranke das Helle vom Dunklen
unterscheiden konnte. Herr College Casper untersuchte sie zu dieser
Zeit und constatirte einen völlig intacten intraoculären Befund.

ln der Idee, es mit einem acuten Oedem des Gehirns zu thun zu
haben, hatte ich mich bei der Behandlung darauf beschränkt, Hautreize
appliciren zu lassen, und zwar wiederholenllich Sinapismen auf den
Nacken und die Waden, ferner hatte ich eine einfache Saturation und
ein Infus. Sennae verordnet und den reichlichen Genuss von kohlensäure¬
halligen Getränken. Am Abend desselben Tages war der Befund der
gleiche; die Kranke hatte nur einen Lichtschein. Am Tage nachher
vermochte sie die Umrisse der Hand zu erkennen. Ich führe noch an,
dass, wie ich die Kranke zuerst sah, die Pupillen mittelgross waren
und auf Lichteindruck vollständig reagirten. Die Pulsfrequenz betrug
zu derselben Zeit 58 Schläge, der Puls war voll und gespannt. Die
Kopfschmerzen und die Blindheit verloren sich nun in den nächsten acht
Tagen langsam, der Art, dass etwa acht Tage nachher die Kranke wie¬
der normal sehen und kleine Schrift correct lesen konnte. Der Verlauf
der Nephritis bot nichts Nennenswerthes; die Kranke genas.

Das Interessante an dem berichteten Falle ist das Auftreten einer
acuten Blindheit bei Nephritis scarlatinosa hei gleichzeitig intacten intra¬
oculären Verhältnissen und Erhaltung der Pupillarreaction. Nach Meynert
kommt dieselbe der Art zu Stande, dass zwischen dem Oculomotorius-
kern am Boden der Rautengrube und dem Theil des Tractus opticus,
der durch das Corpus geniculatum mediale et Brachium conjunctivum
anticum zu den Ganglien der Vierhügel verläuft, Faserverbindungen be¬
stehen. Die Uebertragung des Reizes vom Opticus auf den Oculomotorius
wäre demnach in der Medulla oblongata zu suchen. Dieser Theil des
Opticus war frei, da die Pupillen reagirten. Die Sehslörung war also
zu suchen in dem Theil des Tractus opticus, der durch das Corpus ge-
niculalum laterale in die Rindensubslanz des Hinterhauptlappens nach der
Schläfe zu geht, wo nach Munk die Lichlperception stallfindet und
dessen Störungen die sogenannte „Seelenblindheit“ hervorrufen. Welches
war nun die Ursache dieser Störung? Die Antwort lautet: Urämie. Be¬
kanntlich versteht man unter Urämie einen ganz typischen Symptomencom-
plex bei Nephritis, der sich charakterisirt durch Kopfschmerz, Erbrechen,
stellenweise Blindheit, allgemeine klonische und tonische Krämpfe und
Coma. Zur Deutung sind schon vor längerer Zeit zwei Theorien auf¬
gestellt, die man kurzweg die physikalische und die chemische nennt.
Die erstere hat ihre Vertreter hauptsächlich in Owen, Rees und
Traube gefunden und beruht in der Annahme, dass bei Nephritis durch
den kolossalen Eiweissverlust des Harns das Blutserum verdünnt und zu
Transsudationen geneigt wird. Steigert sich nun durch irgend einen
Umstand die Verdünnung des Serums bei gleichzeitiger Spannung der
Arterien, so tritt acutes Oedem des Gehirns ein, und der urämische

Anfall ist da. Munk erzielte bei Thieren, die er nephrotomirl hatte,
nach Unterbindung der Ureteren Urämie und fand das Gehirn ödemalös,
wenn er in die Vena jugularis Wasser spritzte bei gleichzeitiger Unter¬
bindung der Carotis. — Wie diese Theorie durch den vorgelragenen
Fall unterstützt wird, werde ich mir erlauben, später zu erörtern. Es
ist auch gewiss, dass bei Nephritis acuta die Herzleistung vermehrt ist,
schon aus dem Grunde, weil bei Nephritis chronica sich bald die ver¬
mehrte Leistung des Herzmuskels durch die Hypertrophie desselben phy¬
sikalisch nach weisen lässt. A priori hätte diese Theorie viel für sich,
wenn nicht auch für die chemische Theorie gewichtige Gründe sprächen.
Dieselbe nimmt an, dass bei Nephritis Retenlionsstoffe, wie Harnstoffe,
Harnsäure, Creatin, Kalisalze u. s. w. im Blut zurückgehalten werden,
und indem sie toxisch auf das Gehirn wirken, den urämischen Anfall
auslösen. Es würde zu weit führen, von allen Versuchen die zur Be¬
gründung dieser Theorie gemacht sind, Rechenschaft abzulegen, ich will
mich darauf beschränken, anzuführen, dass es nicht allein der Harnstoff"
zu sein braucht. Dies geht aus den bekannten Versuchen von Zalesky
hervor, der Vögel und Schlangen nephrotomirte bei gleichzeitiger Unter¬
bindung der Ureteren und immer Urämie erzielte, obwohl diese Thiere
bekanntlich keinen Harnstoff secerniren. Es ist vielfach angenommen,
dass kohlensaures Ammoniak, das aus dem Harnstoff entstehen sollte,
die Ursache der Urämie wäre, aber weder ist es nachgewiesen, dass
kohlensaures Ammoniak im Blut aus dem Harnstoff entsteht, oder über¬
haupt im Blut Urämischer vorhanden ist, ebensowenig ist dargethan.
dass die Injection von Harnstoff in das Blut typisch urämische Anfälle
auslöst. Uebrigens ist auch von Owen, Rees und Bright nachge-
wiesen, dass im Blut und den Muskeln von Thieren reichlich Harnstoff
enthalten sein kann, ohne dass Urämie vorhanden ist. Wahrscheinlich
können also auch andere in Blut retinirte Stoffe toxisch wirken, diesel¬
ben werden nachzuweisen sein, und es wird von ihnen bewiesen wer¬
den müssen, dass sie allein in das Blut injicirt Urämie hervorrufen, wenn
man sich allein auf die chemische Theorie stützen will. Sie wissen
Alle, m. H., dass bei Nephritis interstilialis ungleich häufiger Urämie
entsteht wie bei Nephritis parenchymatosa, und zwar, wie die Anhänger
der chemischen Theorie angeben, darum, weil der spärlich gelassene
Harn bei der parenchymatösen ungleich mehr Harnstoff enthalten soll
wie der reichlich wässrige bei der interstitiellen Nephritis. Sie wissen
Alle ferner, dass das geringe Vorhandensein von Oedemen leichter Urä¬
mie verursacht, deswegen, angeblich weil die hydropische Flüssigkeit,
die viel mehr Retentionsstoffe enthalten soll wie das Blut, einen Theil
derselben aus dem Kreislauf entfernt hält.

Wenn man sich auf den Standpunkt der physikalischen Theorie
stellt, könnte man den Umstand, dass bei Nephr. parenchymatosa Urämie
selten auflrilt, daraus erklären, es kommt eben zu keinem acuten Oedem
des Gehirns darum, weil die Oedeme bereits anders placirt sind. Aen-
dern sich nun die Placirungsverhältnisse, wie dies beim Schwinden der
Oedeme geschieht, so kommt es leicht zum Oedem des Gehirns und
zum urämischen Anfall. Auffallend ist jedenfalls, dass bei Nephritis
scarlatinosa fast nie im Anfang Urämie auflrilt, sondern immer, wenn
die Oedeme im Schwinden begriffen sind — so auch in unserem Fall.

Jedenfalls sind wir noch nicht in der Lage, die Lehre von dem
acuten Oedem des Gehirns in die Rumpelkammer des Obsoleten zu
werfen, und zwar um so weniger, weil gerade der Fall, den ich Ihnen
vorgetragen habe, einige characteristische und prägnante Eigenlhümlich-
keiten hat, die für das acute Hirnödem sprechen. Ich bitte die Sym-
ptomenfolge zu beobachten: Zuerst ganz lokale, lang andauernde heftige
Kopfschmerzen im Hinterhaupt, dann plötzliches Eintreten von Blindheit,
dann Erbrechen, Bewusstlosigkeit, Krämpfe, ln umgekehrter Reihenfolge
schwinden diese Symptome; die Krämpfe bleiben aus, die Kranke er¬
wacht aus dem Schlaf zum Bewusstsein, das Erbrechen bleibt aus, und
es besteht nur noch die Blindheit mit Kopfschmerz. Also Anfangs ein
lokaler Process im Munk’schen Centrum, dieser nimmt zu, es tritt Er¬
brechen und Bewusstlosigkeit ein, die Affeclion verbreitet sich weiter
auf das Grosshirn und Milteihirn unter dem Eintritt von Krämpfen.

Wenn man sich nur auf den Standpunkt der chemischen Theorie
stellen würde, so wüsste ich nicht, wie gerade diese Folge zu deuten

ist. Soll man annehmen, dass das durch die Retentionsstoffe toxisch

inficirte Blut nur auf einzelne Partien des Gehirns wirkt, während
andere verschont bleiben?

Zum Schluss möchte ich noch einer Hypothese das Wort reden,

und zwar möchte ich sagen, die Urämie ist überhaupt nicht ein ganz
einfacher Zustand, sondern es kommt wahrscheinlich zuerst zu acutem
Oedem des Gehirns und dann wirkt das transfundirte Serum toxisch auf
das Gehirn.

Was die Prognose anbetrifft, so glaube ich, kann man, so

lange die Pupillarreaction erhalten und die intraoculären Verhältnisse
normal sind, gut stellen. Wäre erstere nicht erhalten, so würde ich
sie schlecht stellen, weil dann die Medulla oblongata mit implicirt ist.

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

39

und man eine Lähmung der Centren der Herz- und Athembewegung er¬
warten kann.

Noch einige Worte über die Therapie. Mein Fall hat günstig ge¬
endet; ich habe aber auch andere Fälle von Urämie in entgegengesetzter
Weise behandelt, die ebenfalls günstig verlaufen sind. Ich glaube, es
ist vor allen Dingen Sorge zu tragen, geeignete Hautreize zu appliciren,
für Spülung der Nieren und DefScation zu sorgen und sich im Uebrigen
abwartend zu verbalten. Was die Blutentziehungen anbetrifft, die noch
immer empfohlen werden, so sehe ich nicht ein, was für einen Stand¬
punkt man auch einnimmt — den physikalischen oder den chemischen
— welchen Nutzen sie haben sollen? Sie vermindern weder das
Oedem, noch wird dadurch, dass man die Quantität des Blutes herab¬
setzt, auf die Qualität desselben ein Einfluss geübt. Wenn trotzdem
berichtet wird, dass die Kranken durch Blutenziehungen gesund ge¬
worden sind, so glaube ich nicht, dass sie durch sie gesund geworden
sind, sondern trotz ihrer.

Herr Litten: Da die Amaurose bei Scharlach immerhin ein sel¬
tenes Vorkommniss ist, und es Werth hat, zu sehen, wie sich an einem
grösseren Material die Verhältnisse gestalten, so habe ich daraufhin die
sechsjährigen Protokolle aus meiner eigenen Thäligkeil in der Charitö
durchgesehen und darin 4 Fälle von Amaurose bei Scharlach gefunden.
In allen 4 Fällen bestand Albuminurie und Nephritis scarlatinosa. Drei
Fälle gingen einher ohne jede Spur von urämischen Erscheinungen und
ohne nachweisbare Veränderungen am Augenhintergrund. In diesen drei
Fällen trat absolute Heilung ein, und zwar stellte sich im Laufe von
spätestens dreimal vierundzwanzig Stunden das normale Sehver-
vermögen wieder her. Etwas complicirter gestaltete sich der vierte
Fall. der ebenfalls bei Nephritis scarlatinosa auflrat und mit sehr
intensiven urämischen Erscheinungen verbunden war. Der Verlauf war
kurz folgender: Nachdem der Kranke ein Paar Tage Nephritis gehabt,
bekam er einen urämischen Anfall und gleichzeitig trat plötzlich Amau¬
rose ein. Bei der Untersuchung stellte sich, während in den drei
ersten Fällen der Augenhintergrund absolut normal gewesen war, fol¬
gender Befund heraus:

Die Papillae Nv. optici erschienen beiderseits prominenter als nor¬
mal; die Gefässe stiegen am Rande derselben steiler an und erschienen
geschlängelter, als dies vorher der Fall war. Absoluter Mangel an Lichl-
empfmdung. Es bestand also mit einem Wort: eine intensive Stauungs¬
papille.

Am nächsten Tage gingen die Oedeme der Beine zurück, das Oedem
4*s, Sehnewenkopfes wurde völlig zurückgebildet und die urämischen
Symptome schwanden. Am 16. Mai, d. h. einige Wochen später, trat,
während noch immer die Nephritis bestand, unter starker Verminderung
der Harnsecretion Erbrechen und ein urämischer Anfall auf mit erneuter,
totaler, plötzlicher Amaurose. Schwellung des Sehnervenkopfes auf
beiden Augen. Am nächsten Tage drei urämische Anfälle; die Amaurose
lässt nach. Am dritten Tage viel Albumen im Harn, kein urämischer
Anfall. Die Amaurose ist verschwunden. Iu diesem Fall war die Pupillar-
reaction nicht erhalten, während sie in den drei zuerst erwähnte Fällen
trotz absolut unlergegangener Lichtempfindung vollständig erhallen war.
her zuletzt erwähnte Kranke ging zu Grunde. Es fand sich eine starke
Nephritis, keine Spur von Oedem des Gehirns. Als ich diesen Fall beob¬
achtete, glaubte ich die Blindheit erklären zu sollen durch den anato¬
mischen Befund des Sehnerven, die Stauungspapille. Es würde natürlich
sehr nahe gelegen haben, beide Erscheinungen: die Amaurose und
die urämischen Symptome, welche zeitlich absolut zusammenfielen,
auf eine gemeinsame Ursache: d. h. auf die durch das Gehirn¬
ödem bedingte Vermehrung des intracraniellen Druckes zurückzufüh¬
ren. Jedoch darf man aus einem Fall keine Schlüsse ziehen, und
ferner vermisst man oft genug hei Individuen, die an Urämie gestorben
sind, jede Spur von Gehirnödem. Ausserdem werde ich an der Hand
eines grösseren, aus der Literatur gewonnenen Materials nachweisen kön¬
nen, dass fast in allen bekannten Fällen von gleichzeitiger Scharlachurä-
mie und Amaurose keine Veränderung des Augenhintergrundes, also na¬
mentlich auch keine Stauungspapille bestanden hat. Damit ist aber auch
jede Zunahme des intracraniellen Druckes und das Vorhandensein jedes
intensiveren Gehirnödems fast mit Sicherheit auszuschliessen.

Ich habe nun noch aus der Literatur die bekannten Fälle z. Th. Zu¬
sammengestellt und werde mir erlauben, darüber mit einigen Worten zu
berichten. (Redner theilt kurz 9 Fälle von plötzlicher Amaurose bei
Scharlachnephritis mit, welche das Gemeinsame hallen, dass sie stets
ohne Veränderungen des Augenhintergrundes verliefen und mit erhaltener
Pupillarreaclion verbunden waren, ln der grössten Mehrzahl der Fälle
bestand Urämie gleichzeitig.)

Es sind dies immerhin 13 Fälle, und wenn man aus ihnen allge¬
meine Gesichtspunkte ableiten will, so sind es die, dass die Amaurose
stets nur mit Albuminurie vorkommt, stets im Stadium der Desquamation
auftritt, stets beiderseitig und absolut ist und fast ausnahmslos mit anderen

Gehirnsymptomen: Convulsionen, Erbrechen, Sopor, Coma und eventuell
Lähmungen verbunden ist. ln allen Fällen ist Heilung eingetrelen, ja
selbst in meinem letal endenden Fall kehrte die Sehfahigkeit ebenfalls
vollständig zurück.

In allen diesen Fällen, mit Ausnahme meines vierten, war keine
Veränderung des Augenhintergrundes vorhanden, und Sie können schon
daraus sehen, wie hinfällig die Theorie ist, dass es sich dabei um Ge¬
hirnödem gehandelt habe, denn wenn solches vorhanden gewesen wäre,
müsste sich unzweifelhaft die intraoeuläre Drucksteigerung durch Vor¬
wölbung des Sehnervenkopfes bemerkbar gemacht haben.

Eins der wichtigsten Symptome, und wie der Herr Vortragende
sagte, für die Prognose von erheblichem Belang, ist die trotz Man¬
gels jeder Lichtempfindung erhaltene Pupillarreaclion, die
in allen Fällen beobachtet wurde mit Ausnahme des einzigen Falles von
mir, wo gleichzeitig der Sehnervenkopf ödematös geschwollen war.
Wenn bei totaler Blindheit eine vollständig erhaltene Reaction der Pu¬
pillen vorhanden ist, so kann man mit Sicherheit daraus schliessen, dass
weder der Nervus opticus erkrankt sein kann, noch der Tractus opticus
bis zu den Vierhügeln. Unzweifelhaft befindet sich der Silz der Er¬
krankung jenseits der letztem, also zwischen diesen und dem centralen
Sitz der Lichlempfindung.

Vielleicht ist noch erwäImenswerth, dass auch im Verlauf von
Masern plötzliche doppelseitige Amaurose vorkommt. Dieselbe ist un¬
gleich seltner als bei Scarlatina und giebt eine ungleich ungünstigere
Prognose. In den bekannten Fällen trat das Sehvermögen nicht wie¬
der ein.

Herr Goltdammer: Charakteristisch für die Fälle von Scharlach¬
amaurose ist, wie hervorgehoben, die Erhaltung der Pupillarreaction.
Den daraus sich ergebenden Schluss, dass der Sitz der Amaurose in'
diesen Fällen, in denen die Erhaltung der Pupillarreaclion das Freisein
des Reflexbogens beweist, jenseits des Reflexcentrums, also jenseit der
Vierhügelregion zu suchen sei, hat bereits Gräfe gezogen. Dass man
hei einer so rapide entstehenden und in den genesenden Fällen so ra¬
pide verschwindenden Functionsstörung innerhalb der den sensorischen
Functionen dienenden Grosshirnpartien zunächst an ein Oedem denkt, ist
naheliegend, auch wenn der anatomische Nachweis desselben fehlt und
vielleicht auch nicht zu erbringen sein wird.

Dass übrigens diese Fälle nicht immer in Genesung enden, wie die
Mehrzahl der hier mitgetheilten, zeigen auch zwei von mir beobachtete
Fälle, die einen schnellen lödtlichen Ausgang nahmen. Sie betrafen
Kinder von 7 und 8 Jahren, die im Anschluss an Scharlach in Beglei¬
tung urämischer Krämpfe schnell auftretende Amaurose mit erhaltener
Pupillarreaction zeigten. Es bestanden keine Oedeme. In dem einen
Falle, wo fast complete Anurie bestand, war der Eiweissgehalt äusserst
gering, in dem andern war mit den gewöhnlichen Methoden kein
sicherer Eiweissgehalt nachweisbar. Die nur in dem einen Falle unter¬
suchten Rectinae erwiesen sich normal. Der tödlliche Ausgang unter
Convulsionen und Coma trat in 2—3 Tagen ein. Die Section ergab
frische Nephritis und im Gehirn keine deutliche Veränderung, da ein
leichtes Oedem der Pia und des Grosshims ein zu häufiger Befund ist,
um eine sichere Deutung in diesen Fällen zuzulassen.

Herr Baginsky: Ich möchte zunächst auf die Bemerkung des
Herrn Litten, dass die Amaurose immer eine totale sei, hervorheben,
dass vielleicht die leichteren Formen der Amblyopie nicht genug ge¬
schätzt oder übersehen werden. Es kommen bei Kindern unzwei¬
felhaft Zeichen vor, dass dieselben unter dem Einfluss urämischer In¬
sulte, dieselben seien nun chemischer oder physikalischer Natur, schlecht
sehen; es entwickelt sich indess nicht immer eine totale Amaurose, son¬
dern es bleibt bei der leichteren Sehslörung, die wieder vorübergehl.

Sodann will ich hier etwas anführen, was im Verlauf der letzten
Wochen Gegenstand der Untersuchung meinerseits war, und wovon ich
in der physiologischen Gesellschaft bereits eine kurze Mitlheilung gemacht
habe, nämlich, dass man bei Nephritis acuta sowohl bei Scarlatina als
bei Diphtherie im Harn Stoffe auftreten sieht, die im normalen Harn
gar nicht, oder nur in geringen Mengen Vorkommen. Dieselben gehören
der Gruppe des Guaniin und Xanthin an. Heute früh erst habe ich eine
Untersuchung beendigt, die ergab, dass schon in ganz kleinen Mengen
Harns (50 Ccm) Xanthin in relativ beträchtlicher Menge auftrat. Man
darf sich also bei der chemischen Theorie der Uraemie und der von
chemischen Gesichtspunkten ausgeführten Discussion der Urämiefrage
vielleicht nicht mehr mit dem Harnstoff allein oder der Harnsäure ab-
finden, sondern es ist nicht ausgeschlossen, dass auch andere Stoffe zu
toxischer Wirkung kommen. —

Herr Litten: Zunächst muss ich bemerken, dass ich bei meinen
Angaben aus der Literatur weit davon entfernt war, auf Vollständigkeit An¬
spruch zu machen, ich hätte Sie sonst allzulange aufhalten müssen. Was
ferner die Frage der Prognose anbetrifft, so ist in allen bekannten,
auch den letal endenden Fällen das Sehvermögen wiedergekehrt, so dass

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

40

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

dieselbe quoad functionem günstig gestellt werden kann. Betreffs der
Pupillarreaclion und der Ansicht v. Gräfes darüber, so war v. Gräfe
bekanntlich der Erste, welcher auf die Pupillarreaclion entscheidend die
Aufmerksamkeit lenkte und daraufhin die Unterscheidung zwischen scar-
latinöser und urämischer Amaurose construirte, weil er gefunden hatte,
dass bei Scharlachnephritis die Pupillarreaclion erhalten war, während
bei urämischer Amaurose dieselbe nicht erhalten war. Das stimmt mit
Allem überein, was ich gesagt habe. Indessen liegen die Verhältnisse
anders, seitdem nachgewiesen ist, dass auch bei urämischer Amaurose
die Pupillarreaction erhalten sein kann. Nehmen Sie dazu die von mir ge¬
fundene und bereits erwähnte Thatsache, dass in einem Fall von ausgesproche¬
ner Scharlachamaurose die Pupillarreaclion nicht erhallen war, so wird
dieser Unterschied für die Zukunft nicht mehr maassgebend sein können.

Was den Einwurf des Herrn Baginsky anlangt, so ist hier nur
von vollständiger Amaurose gesprochen, es ist ja bekannt, dass auch
Sehstörungen amblyopischer Art Vorkommen.

Herr Leyden: Ich möchte mit einigen Worten dem Herrn Vor¬
tragenden zu Hülfe kommen in Betreff der von ihm über die Ursachen
der Urämie geäusserten Anschauungen. Die von ihm vertretene mecha¬
nische Theorie der Urämie und Amaurose durch Hirnödem scheint bei
den übrigen Herren Rednern wenig Anklang gefunden zu haben. Meiner
Ansicht nach ist die mechanische Theorie wohl begründet, freilich nicht
in dem Sinne, dass die urämischen Erscheinungen überhaupt durch
Hirnödem zu deuten seien, sondern nur insofern als letzteres bei den
Symptomen der Urämie mit betheiligt ist. Allerdings hat Traube eine
Zeit lang die Urämie überhaupt als Hirn-Oedero deuten wollen, doch
hat er diese Auffassung später eingeschränkt. Die urämischen Symptome
kommen zu Stande durch Unterdrückung der Harnsecretion, und hier
haben wir die zwei Wirkungen zu unterscheiden, die sich combiniren,
die Zurückhaltung chemischer Stoffe und die Zurückhaltung des Wassers.
Das eine giebt die Intoxicationserscheinungen, die in die Gruppe der
Vorgänge gehören, welche Senator kürzlich in der Zeitschrift f. innere
Medicin als Selbstinfection bezeichnet hat, (vielleicht hätte der Autor
besser Selbstintoxication gesagt), ein Vorgang, der darauf beruht, dass
im Laufe verschiedener Krankheiten gelegentlich chemische Körper inner¬
halb der Gewebe gebildet werden, welche toxisch wirken. Hierher
gehört ein Theil der urämischen Erscheinungen; ein anderer aber, be¬
ruht auf der Ausscheidung des zurückgehaltenen Wassers, namentlich
in das Gehirn, wobei es wohl möglich ist, dass gleichzeitig mit dem
Oedem auch schädliche chemische Stoffe ausgeschieden und in das Ge¬
webe abgelagert werden. So ist es schon von dem urämischen Lungen¬
ödem nachgewiesen, dass es sehr reich an Harnstoff ist. Dafür, dass
Hirnödem an den Symptomen der Urämie beiheiligt ist, spricht auch
die Thatsache, dass dem Auftreten der urämischen Symptome häufig
Oedeme der Augen und des Gesichtes vorhergehen. Anatomisch ist das
Oedem des Gehirns wiederholt nachgewiesen, allerdings nicht conslanl.
Ich will noch auf eine Beobachtung aus meiner Klinik hinweisen, näm¬
lich das Auftreten von urämischen Hemiplegien. Herr Stabsarzt
Pätsch hat vor einigen Jahren über ein Paar solcher Fälle berichtet.
Das Auftreten einer typischen Hemiplegie bei Nephritis lässt keineswegs
allemal auf Bluterguss in das Gehirn schliessen, sondern kommt
auch vor ohne anatomische Grundlage, sie ist also zu deuten durch das
Oedem, welches man in diesem Falle findet. Wenn man auch nicht

nachweisen kann, dass das Oedem halbseitig war, so ist doch das Fehlen

eines apoplectischen Herdes mit Sicherheit constatirt. Ich schliesse also
aus diesen Fällen und analogen Beobachtungen, dass in der That das
Oedem des Gehirns bei der Urämie eine Rolle spielt.

Herr Lustig: Zunächst möchte ich den Fällen, die Herr Litten
angeführt hat, noch einen Fall von Selb erg anreihen. Was die Frage
der Amaurose und der dahingehörigen Amblyopie anbetrifft, so möchte

ich an die Fälle von Amaurose und Amblyopie erinnern, die durch

Chinin, Nicotin, Morphium, Chloral und Alcohol in verschiedenen Fällen
verschuldet werden. Von Prof. Hirschberg ist ein Fall veröffentlicht,
in dem Amaurose nach Darreichung von Salicylsäure entstand. Ich glaube,
diese Fälle sind geeignet, zu zeigen, dass die mechanische Theorie allein
nicht ganz stichhaltig ist. Es gehört hierhin auch die Behinderung der
Excretion von toxischen Stoffen, die im Körper gerade in Infectionskrank-
heiten vorhanden sind. Es sind genannt die Fälle von Scharlach und
Masern, ich erinnere daran, dass auch bei Diabetes amaurotische Zustände
beobachtet sind, hier wie bei den obengenannten Intoxicationen circuliren
abnorme Stoffe im Blut.

Herr Becher: Ich habe mich, glaube ich, so ausgedrückt, dass
ich die Urämie nicht als einen einfachen Zustand bezeichnele, nicht blos
als ein acutes Oedem des Gehirns, sondern dass das acute Oedem des
Gehirns eine wesentliche Rolle dabei spielt. Ich habe darauf hingedeu¬
tet, ob nicht das transfundirte Serum toxisch wirke? Jedenfalls ist der
Umstand, dass wir in besprochenem Falle es zuerst mit einem ganz
Jocalen Process zu thun batten, sowie die ganze Symptomenfolge bewei¬

send für ein acutes Oedem des Gehirns. Herrn Litten möchte ich
fragen, ob das Oedem des Gehirns überhaupt anatomisch so nachzuweisen
ist, dass man bestimmt sagen kann, man habe es mit einem solchen zu
thun oder nicht? Das eine Gehirn ist immer feuchter als das andere,
und es sind, glaube ich, noch viele Beobachtungen nöthig, um nach
dieser Richtung hin einen ganz fixen Standpunkt zu gewinnen.

Herr Litten: Ich kann nur noch einmal betonen, dass ich häufig
bei Leichen, die an Urämie verstorben waren und kurze Zeit post mortem
secirt wurden, jede Spur von Gehirnödem vermisst habe. Ich muss
mich auch auf Grund der bekannten Erfahrungen dagegen aussprechen,
dass ein irgend wie erhebliches Gehirnödem nach dem Tode so voll¬
ständig verschwinden kann, dass man dasselbe bei der Autopsie nicht
mehr nachzuweisen im Stande ist. —

Sodann erhält das Wort zu seinem angekündigten Vortrage

Herr Bernhardt: Ueber einen Fall von Tetanus hydro-
phobicus (Rose).

Dem Patienten, einem 32jährigen Manne, war am 17. Octo-
ber 1883 eine Dermoidgeschwulst am linken Arcus supraorbitalis
exstirpirt worden. Im Anschluss daran entstand eine linksseitige
Facialisparalyse mit vollständiger Kieferklemme. Der Kranke ging am
2. November zu Grunde. Redner reiht diesen Fall dem zuerst von
Rose beschriebenen Kopftetanus an, giebt darauf eine eingehende Dar¬
stellung der Pathologie dieser eigentümlichen und bisher nur wenig
beschriebenen Affeclion und schliesst mit einer Uebersicht über die seit
Rose’s Publication (1870) in der Literatur bekannt gewordenen Fälle
desselben Leidens, (8 mit dem seinigen). — (Der Vortrag wird dem¬
nächst in der Zeitschr. f. klin. Medic. ausführlich veröffentlicht werden.)

VIII. Berliner Medicinisclie Gesellschaft

(Originalbericht.)

Sitzung am Mittwoch den 9. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Bardeleben.

1. Herr Bidder demonstrirt vor der Tagesordnung die Präparate
eines, dem in der letzten Sitzung des vorigen Jahres von Herrn
G. Kalischer vorgeslelllen Falle analogen Falles von einem gestielten
Tumor der Brustwarze. Derselbe betraf eine 30jährige Patientin,
bei der sich von der Zeit der Pubertät her der Tumor an der linken
Brustwarze langsam entwickelt hatte und allmählich grösser geworden
war. Der Tumor war etwa Hühnerei gross, hatte ein maulbeerartiges
Aeussere und einen etwa 2 cm langen Stiel. Der Tumor wurde abge¬
schnitten, und die Heilung ging schnell vor sich. Soweit das bereits
ein Jahr lang in Spiritus aufbewahrte Präparat die Untersuchung zuliess,
ergab sich, dass das Gebilde hauptsächlich aus elastischem Gewebe bestand.

2. Herr Jul. Wolff stellt im Anschluss an einen im vorigen
Sommer vorgetragenen Fall eine Patientin vor mit einer Blutcysle in
der Gegend der Vena jugularis. Die 25jährige Patientin ist seit
5 Jahren verheiralhet, vor einem Jahre zum letzten Mal entbuuden,
gegenwärtig gravida. Sie hat den Tumor vor 8 Jahren bemerkt; der¬
selbe ist seit der letzten Schwangerschaft erheblich gewachsen und hat
der Patientin in der letzten Zeit ziemlich viel Beschwerden gemacht. Bei
der Punction mit Pra vaz’scher Spritze ergiebt sich der Inhalt als reines
venöses Blut. Der Tumor erreicht nach Angabe der Patientin die
Grösse einer starken Mannesfaust; man kann denselben vollständig besei¬
tigen, wenn man den Inhalt in die Vena jugularis hineindrückt, er
schwillt an, wenn die Patientin hustet, und erreicht seine bedeutendste
Grösse, wenn die Patientin aufgeregt ist oder sich ärgert. Vortr. ge¬
denkt den Tumor nach dem im Sommer mitgelheilten Verfahren der
successiven Abschnürung (S. d. W. 1883, S. 300) zu beseitigen und
hofft nach der Operation den Fall wieder vorslellen zu können.

3. Auf Antrag des Hm. Fürstenheim wird eine Discussion
über den Vortrag des Herrn Virchow über Nephritis arthritica
beschlossen.

Herr Fürstenheim: Herr Virchow wird der letzte sein wollen, der
nicht zugiebt, dass der practiscbe Arzt pathologische Dinge von verschie¬
denen Gesichtspunkten betrachten kann und unter gewissen Umständen be¬
trachten muss. Darum hat es auch wohl nur so geschienen, als ob Herr Vir¬
chow läugnen wollte, dass Gicht, Gries und Steine häufig in ätiologischer
Beziehung in einem engen Zusammenhang stehen und auf ein und derselben
Basis beruhen. Herr Virchow findet das anatomische Wesen der Gicht
dadurch charakterisirt, dass sich bestimmte Salze an bestimmten Kürper¬
gegenden niederschlagen, in welchen sie sich in normalem Zustande nicht
befinden; er nimmt eine vermehrte Disposition für die Bildung solcher
Salze bei den betreffenden Individuen an und möchte sogar von Arthritis
in den Fällen reden, in welchen keine Gelenke gichtisch erkrankten, son¬
dern nur kleine harnsaure Pfröpfchen in den Harnkanälchen der Niere
vorhanden sind. Die Disposition zur vermehrten Production von
harnsauren Salzen spielt also nach Virchow bei der Gicht jedenfalls eine
bedeutende Rolle, und die Möglichkeit, dass bei nicht abnormer Harnsäure¬
bildung gewisse Umstände ein Ausfallen von barnsauren Salzen veranlassen
können, erwähnte er nicht. Dies ist auch nicht sehr wichtig; wahrschein¬
lich aber wird Herr Virchow die Annahme nicht von der Hand weisen.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by

Gck igle

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

41

dass auch bei gewissen Arten von Gries und Harnsteinen die Disposition
za vermehrter Harnsäurebildung vorliegt. Warum die Niederschläge bei der
Gicht irgendwo hängen bleiben, bei Gries und Steinen aber nicht ist eine
andere Frage. Vielleicht könnte eine besondere Beschaffenheit der betreffen¬
den Knorpel und Bänder gefunden werden, welche bei Steinen nicht vor¬
handen ist. Wenn es wahr wäre, dass Steinkranke selten an Gichtparoxysmen
oder chronischer Gicht leiden, könnte das unmöglich als Argument gegen die
Gleichartigkeit der Disposition zu vermehrter Harnsäurebildung hingestellt
werden. Freilich ist es auffallend, dass beide Zufäde nicht noch öfter zu¬
sammen Vorkommen, als es beobachtet ist. Aber dafür ist ein viel gewich¬
tigeres Argument für die Gleichartigkeit der Disposition: die nicht selten
beobachtete alternirende Art der Vererbung in einer und derselben Familie.
Was Herr Virchow sonst erwähnte, ist auch für gewisse Gries- und
Steinkranke zutreffend. Auch äusserst dürftig lebende Menschen sind der
Gicht unterworfen; ebenso verhält es sich mit Gries- und Steinkranken.
Herr Virchow statuirte ferner als Ursache für das paroxysmenhafte Auf¬
treten der Gicht die Möglichkeit, dass es durch übergrosse Zufuhr stickstoff¬
haltigen Materials hervorgerufen werden könne. Wie häufig sieht man aber
aus derselben Ursache den bekannten lehmigen Urin. Die Urate in diesem
sind anderer Art als die erwähnten, aber das ist kaum von erheblicher Be¬
deutung. Dass in England mehr Gicht- und Steinkranke Vorkommen als
in Deutschland, ist wohl auf die grosse Verschiedenartigkeit in der Ernäh¬
rung zurückzuführen. Uebrigens kann nicht nur interstitielle Nephritis durch
den Reiz einer Flüssigkeit erzeugt werden, in welcher übergrosse Mengen
bamsaurer Salze aufgelöst sind, sondern es werden aus derselben Ursache
entzündliche Zustände auch in anderen Abschnitten der Harnwege hervor¬
gerufen. Was den individuellen Krankheitsfall des Herrn Virchow betrifft, so
müssen wir bedauern, dass derselbe so lange und schwer hat leiden müssen,
müssen bedauern, dass er das einfache, Klärung bringende Experiment erst
so spät vorgenommen hat. Umsomehr müssen wir erfreut sejp über die un¬
gewöhnlich schnelle Hülfe, welche Herr Virchow gefunden hat, denn lei¬
der wissen wir nur zu gut, dass der Erfolg der Alkalien nicht immer ein
gleich prompter ist. —

Herr Virchow: Leider bin ich nicht so vorbereitet, wie der Herr
Vorredner und daher nicht in der Lage, eine so wohlgesetzte und picante
Schlusswendung zu bringen, wie es ihm gefallen hat, seinem Vortrage an-
zofugen. Ich darf mich nur auf einige Punkte, die er berührt hat, be¬
schränken. Zunächst bedaure ich recht sehr, dass wir geglaubt haben, es
bestehe kein Wnnsch nach Discussion, da sich in der vorigen Sitzung Nie¬
mand zum Worte gemeldet hatte, ich würde sonst in der Lage gewesen sein,
Ihnen ein ganz neues und ausgezeichnetes Präparat vorlegen zu können,
denn wir haben erst vorgestern einen Fall gehabt, der in noch viel höherem
Maasse die Combination der Erscheinungen darbot, über welche ich redete.
Es handelte sich um einen Fall, in welchem einerseits sehr starke harnsaure
Einlagerungen in den Knorpeln der Knie- und Fussgelenke vorhanden waren,
andererseits in ganz ungewöhnlicher Stärke die Ablagerung in den Nieren
vorkam. Dabei war eine Granularatrophie der stärksten Art vorhanden, so
dass die Nieren vielleicht auf ein Drittel ihres normalen Volums zurückge-
btacbx waren. Der Mann war ziemlich gut genährt und hatte viel Fett,
auch im Nierenhilus, so dass äusserlich die Nieren nicht so klein erschienen.
Dabei zeigten sich Erscheinungen starker Reizung auch in den übrigen Harn¬
wegen, namentlich der Blase. Für die klinische Betrachtung ist es vielleicht
von Interesse, dass mit diesem Verlauf eine ausserordentlich starke Herz¬
hypertrophie verbunden war, die ohne Klappenfehler bestand. Der Fall war
mir deshalb interessant, weil mir zum ersten Mal eine so stark entwickelte
Schrumpfniere zusammen mit der Arthritis vorgekommen ist.

Was die Bemerkungen des Herrn Fürstenheim in Beziehung auf
Gries und Steine anbetrifft, so hat er sich einer gewissen Freiheit in Be¬
nutzung dieser Ausdrücke bedient, indem er gelegentlich alle Arten Gries
und Steine, nicht bloss die harnsauren, in seine Betrachtungen einbezogen
bat. Mir ist noch kein Stein vorgekommen, welcher aus Nadeln bestand,
wie sie die Tophusmasse in den Gelenken enthält. Damit fallen alle die¬
jenigen Betrachtungen, welche sich auf andere Arten von harnsauren Salzen
beziehen. Ich habe neulich vielleicht nicht hinreichend urgirt, dass alle
gichtischen Absätze eine Eigentümlichkeit an sich haben, durch welche
sie sich von den gewöhnlichen harnsanren Absätzen höchst auffällig unter¬
scheiden, sodass sie sich schon für die äussere Betrachtung als etwas Be¬
sonderes darstellen, d. i. vollkommene Farblosigkeit. Solche farblosen Ab¬
sätze bilden meines Wissens weder Gries noch Steine.

Wenn der Patholog sich auf einen speculativen Standpunkt stellt, so ist
das vielleicht eher zu entschuldigen, der Praktiker aber sollte die Dinge
möglichst scharf unterscheiden und sich nicht durch eine lose speculative
Verbindung verführen lassen. Ich habe neulich keinen Erklärungsversuch nach
dieser Richtung gemacht, sondern einfach Thatsachen berichtet. Ich bedaure
sehr, dass diese mehr anatomischer Natur waren, als es Herrn Fürsten heim
gefallen hat, aber ich weiss nicht, wie man anders diese Affection der Nieren
besprechen soll. Ich hatte nicht die Absicht, Sie mit einer anatomischen
Curiosität zu behelligen, sondern ich glaubte, es würde dieser Befund in
Ihren Händen eine reiche Erndte tragen.

In Betreff der reizenden Wirkung der harnsauren Salze will ich noch¬
mals hervorheben, dass es sich wesentlich um gelöste Flüssigkeiten han¬
delt. Insofern werden wir doch nicht umhin können, znrückzugehen auf
irgend ein weiter im Körper bestehendes Verhältniss, welches zunächst
dem Blut diese überwiegend grosse Menge von harnsauren Salzen über¬
liefert. Herr Fürstenheim schien auch meinen Ausdruck der „ Di¬
sposition“ bemängeln zu wollen. Ich gebe den Ausdruck ganz frei. Wenn
er einen andern anwenden will, kommt es mir darauf nicht an. Das Ver-
bältniss aber wird man doch anerkennen müssen, dass die chemischen Vor¬
gänge im Körper anders geschehen als bei gewöhnlichen Menschen, und
dass die Bestandteile, welche die Harnsäure liefern, nicht so umgesetzt
werden, dass sie in gewöhnlicher Weise ihre Zersetzungs-Endproduete (Harn¬
stoff) herstellen. Dieser Disposition habe ich mich vielfach bemüht weiter
nachzugehen, aber icb habe keinen Anhalt gefunden, um einen primären

Deutsch« Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Google

Sitz derselben nachzuweisen, and ich muss mich daher darauf beschränken,
einen ganz allgemeinen Ausdruck zu gebrauchen. —

Herr Senator hat gerade unter der ärmeren Bevölkerung vielfach das
Vorkommen der Gicht zu beobachten Gelgenheit gehabt, und es ist ihm er¬
schienen, als ob die wirklich typische Gicht in diesen Fällen vorzugsweise
da auftritt, wo sie ererbt ist, während, wo sie erworben ist, der atypische
Verlauf vorwiegt. An den Vortragenden richtet er sodann die Frage, ob
nicht auch, wie dies von Franzosen und Engländern angegeben wird, inter¬
stitielle Nephritis bei chronischer Bleicachexie auftritt, und ob eine Herz¬
hypertrophie auch da vorkommt, wo die Niereuaffectiou noch sehr wenig
ausgebreitet ist. —

Herr Fürstenheim verweist in Bezug auf das Vorkommen von Na¬
deln in Blasensteinen, welche aus harnsauren Salzen bestehen, auf Ultz-
mann’s „Harnconcretionen“.

Herr Virchow antwortet auf die zweite Frage des Herrn Senator,
dass seine Statistik ihm noch nicht gestatte, ein allgemeines Urtheil aus¬
zusprechen. Auch in Bezug auf die erste Frage sind seine Beobachtungen
mangelhaft, weil bei uns nicht gerade häufig Fälle von schwerer Bleicachexie
zum Tode führen; in dieser geringen Zahl ist die interstitielle Nephritis nur
vereinzelt vorgekommen.

4. Herr Moritz Meyer: Ueber Behandlung rheumatischer
Facial is-Lähm ungen.

Man ist heute davon überzeugt, dass der verschiedene Verlauf der
Facialis-Lähmungen durch die Schwere der Läsion, und diese vor¬
wiegend durch den Grad der Compression bedingt wird, den der Nerv
infolge des rheumatischen Processes erleidet. Diese Compression ist aber
vor Allem abhängig von der Localisation des Processses, dergestalt,
dass, wenn der Nerv nach seinem Austritt aus dem Foramen stylo-
mastoideum, wo er in lockerem Bindegewebe liegt, getröden wird, die
Lähmung meistens leicht, während wenn derselbe in seinem Verlauf
durch den Fallopischen Canal gelroden wird, eine mehr oder weniger
schwere ist. So entstehen leichte Lähmungen, die in wenigen Wochen
spontan heilen, milteischwere, bei denen eine längere Kur von 6, 8 bis
10 Wochen nölhig ist, die dann aber vollständig heilen, und endlich
schwere Lähmungen, die in 6, 10, 12 bis 15 Monaten verlaufen und
meist Contracturen oder Zuckungen und andere Störungen zurücklassen.
Diese drei Formen charakterisiren sich auch durch ihr elektrisches Ver¬
halten, indem bei der ersteren das Verhalten der Nerven und Mus¬
keln normal ist, bei den mittels jhweren Formen zwar der Nerv
sich gegen den faradischeu und galvanischen Strom normal verhält, hin¬
gegen die Muskeln eine Beihe von Veränderungen erleiden, in Folge deren
ihre faradische Reizbarkeit herabgesetzt oder aufgehoben, die galvanische
dagegen gesteigert ist (partielle Enlartungsreaclion) — und endlich bei den
schweren Formen die Erregbarkeit der Nervenzweige gegen beide Slro-
mesarten sinkt und erlischt, während in den Muskeln charakteristische
Veränderungen der galvanischen, faradischen und mechanischen Erregbar¬
keit zu Tage treten (complete Enlartungsreaclion).

Behufs Beseitigung des Leitungshemmnisses, auf welches es
bei der Behandlung der Gesichtslähmungen allein ankomml, genügt
hei den leichten Fällen, wenn sie nicht in kurzer Zeit spontan heilten
eine leichte Faradisation oder Galvanisation der gelähmten Muskeln, in
den schwereren Fällen aber versuchte man, da der Facialnerv selbst
dem Strom nicht zugänglich erschien, denselben durch Slromesschleifen
zu treffen, indem man die Conductoren eines mittelstarken galvanischen
Stromes auf die Processus mastoidei setzte, oder suchte, indem man die
Gesichlshaut mit schmerzhaften faradischen Strömen reizte, vom Trige¬
minus aus auf den Facialnerv zu wirken — Versuche, die aber im Allge¬
meinen so langsame und ungenügende Resultate ergaben, dass ihr Nutzen
sehr problematisch erscheint. Der Vortragende war nun so glücklich in
einigen schweren Fällen von Facialis-Lähmungen, die er in den letzten
Jahren behandelte ein anderes, directer auf den Nerv wirkendes,
Verfahren anzuwenden, welches promptere und glücklichere Resultate
ergab. Er fand nämlich, wenn er einen Druck mit der Spitze des Zei¬
gefingers von hinter dem Ramus mandibulae nach dem Foramen stylo-
mastoideum zu richtete, den Gesichtsnerv seihst oder die um¬
gebenden Gewebe geschwollen und schmerzhaft, und wenn er
dann, bisweilen nach Application von Blutegeln und Cataplasmen, bis¬
weilen ohne deren Anwendung, die mit einem Conduclor von der Dicke
eines feinen Bleistifts versehene Anode eines mittelstarken galva¬
nischen Stromes auf den geschwollenen Nerv, die Kathode auf den
Processus mastoideus oder die Backe setzte und etwa 5 Minuten einwir¬
ken liess, eine langsame aber von Sitzung zu Sitzung zunehmende Ver¬
besserung der Beweglichkeit, die der Abnahme der Anschwellung pa¬
rallel verlief und schliesslich zu einem befriedigenden Resultate führte
— so dass er dies Verfahren namentlich seinen Specialcollegen zur Prü¬
fung anempfiehlt.

Redner hat aber auch durch dieselbe Applicationsmethode
und zwar in Verbindung mit einem starken faradischen Strome, hei
längst ahgelaufenen Facialis-Lähmungen, Zuckungen der atro¬
phischen Gesichtsmuskeln eintreten sehen, die den Beweis für das Vor-

3[a]

Original fram

UNIVERSiTY OF MICHIGAN

42

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

handensein reactionsfähiger uud enlwickelungsfähiger Fasern liefern, durch
deren wiederholte Erregung die willkührliche Beweglichkeit verbessert
werden kann. In Bezug darauf theilt er den Fall einer Patientin mit,
die 1865, als dreizehnjähriges Mädchen, an einer seit zehn Jahren be¬
stehenden Facialislähmung von ihm electrisch behandelt und nach langer
ziemlich erfolgloser Kur entlassen wurde, und die im Jahre 1882, also
nach 27jähriger Lähmung die Kur noch einmal aufnahm und nach 35
faradischen, in der angegebenen Weise, d. h. direct auf den Nerv ge¬
richteten Applicationen, in einem bedeutend gebesserten Zustande ent¬
lassen wurde.

Herr Meyer glaubt sich nach seinen Beobachtungen zu folgenden
Schlüssen berechtigt:

1. Bei Facialislähmungen, die nicht der leichten Form angehören,
ist die Anwendung von Blutegeln, Kataplasmen etc. zu empfehlen, einer¬
seits um die Heilung zu beschleunigen, andererseits um die Zahl der
durch Druck degenerirenden Nervenfasern möglichst zu beschränken.

2. Nach dem Gebrauch von Blutegeln, Kataplasmen etc. ist die von
ihm angegebene direct auf den Nerven gerichtete Manipulation bedeutend
wirksamer als die bisherigen Methoden der elektrischen Behandlung.

3. Auch in sehr veralteten Fällen ist die elektrische Einwirkung
auf den Nerv mittelst starker faradischer Ströme zu versuchen, um die
normal erhaltenen Nervenfasern anzuregen und die Beweglichkeit und
Ernährung der gelähmten Muskeln zu befördern.

IX. Journal-Bevue

Chirurgie.

1.

Zur Behandlung der Lymphome von Dr. Karl.Koerbl
(Bad Hall in Oberösterreich). Wien. med. Woch. 1882, 19.

Von Prof. Güssenbauer wurde 1879 ein Pat. mit mullipeln
recidivirenden Halslymphomen (1 Jahr vorher Exstirpation) nach Bad
Hall geschickt, gleichzeitig mit dem Kurgebrauch Jodtinclur in die
Drüsen injiciren und Massage anwenden zu lassen. Dieser Anregung
folgend hat K. seitdem 23 Fälle von idiopathischen Lymphomen mit
günstigstem Erfolge derart behandelt: ein Drüsenpacket wird fixirt, mit
der Pravaz-Spritze so viel Jodtinctur injicirt, (langsam 1 A. d. Ref.), bis
man den Widerstand fühlt, dann wird die Nadel etwas zurückgezogen
und schief in eine andere Drüsenpartie eingespritzt. Selbstverständlich
muss die Canüle rein sein; K. legt sie dauernd in Alkohol etc. Die
Drüse schwillt an, der Schmerz lässt nach ein paar Stunden nach, den
nächsten Tag massirt man 2—5 Minuten und so täglich; am 4. Tage
wiederum Injection, Tags darauf Massage. Nach 3—4 Jnjectionen kann
man schon einzelne Drüsen separiren und bewegen, dieselben werden
kleiner, derber, nach 7—8 Injectionen biegt schon die Nadel beim Ein¬
dringen um; alsdann wendet man sich einem andern Drüsenpacket zu.
Ein länger dauernder Abscess kam nur einmal zur Beobachtung. Stets
wurde dabei Jodsoole getrunken und Nachts hydropalhische Umschläge
getragen. Pauly (Posen).

Ein Fall von Resection verletzter Blutgefässe. Beobach¬
tung aus dem Danziger Stadtlazareth, mitgetheilt von Dr. W. Baum.
Berl. klin. Woch. 1883, 43.

Einem 13jährigen Knaben fuhr beim Schnitzen eines Holzpantoffels
das Messer in den linken Oberschenkel; ein Lazarelhgehülfe übt Digital-
compression, bis der Arzt Dr. Suchanek herankomml und den Es-
march’schen Schlauch anlegt; so hatte Pat. das Glück wenig Blut zu
verlieren. Eine Stunde später in’s Lazarelh transportirt, .wurde ihm die
1 */ t cm lange, glatte, genau in der Mitte des Schenkels an seiner Innen¬
fläche befindliche Wunde selbstverständlich unter strenger Antisepsis er¬
weitert und ein 3 cm langer Querschnitt darauf gesetzt. Zunächst fiel
die Schenkelvene in die Augen, aus deren vorderer Wand ein conisches
Blutgerinnsel hervorragte. Unterbindung oben und unten, Resection
eines 2 cm langen Stücks, das zwei der Vorder- und Hinterfläche des
Gefässes entsprechende glatte Schnittwunden von 1 cm Länge zeigte.
Lockerung des Schlauchs erwies auch Arterienverletzung; demgemäss
doppelte Unterbindung und Excision des ebenfalls zwiefach verletzten
Aderstücks. Nach Lösung des Schlauchs blutete noch der ziemlich
starke oberhalb der Verletzung aus der Arterie entspringende Ram.
musc. articular., der ebenfalls doppelt unterbunden und resecirt werden
musste. Nun blieb die Wunde trocken; Naht und antiseplischer Ver¬
band mit ziemlich loser Einwickelung von den Zehen zur Schenkelbeuge
bei möglichst horizontaler Lage. Abgesehen von geringer Zehenverfär¬
bung und Anästhesie am 1. Tage und von oberflächlicher Wundrand¬
nekrose Heilung in 3 Wochen. —

Der Fall ist ein neuer Beweis für die Nolhwendigkeit der von
Edmund Rose durchaus geforderten (Volkmann’s Hefte 92) Unter¬
bindung in loco (statt der früher geübten Hunterteilen) und gleich¬
zeitigen „blutdichten Exstirpation des verletzten Gefössslücks“. Baum
betont den Vortheil der Es mar ch’schen Constriction und wundert sich.

dass Tillmans (cfr. dessen Arbeit in Berl. klin. Woch. 1881, No. 3)
auf sie absichtlich verzichtet. (Schon E. Rose zog das Scbraubentour-
niquet vor, um zeitweilig zu lüften. A. d. Ref.) Gewiss ist nach An¬
sicht des Ref. die Constriction für den Practiker, von dem die Unter¬
bindung in loco gefordert werden muss, unentbehrlich.

Gleichzeitig berichtet Baum über eine Exstirpation eines 3 cm
langen Stücks von Art. und Ven. femor. dicht unter Lig. Poupart. ge¬
legentlich der Entfernung eines secund. krebsigen Leislendrüsenpackets,
welche anstandslos ertragen wurde und die seit Braune’s Arbeit öfter
discutirte Gefahr der Gangrän bei Venenunterbindung oberhalb der
Profunda für chronische Fälle als nicht zutreffend erweist, indem
eben dann, wie Volk mann gegenüber den traumatischen hervorhob,
vorher allmälig ein Collaleralkreislauf zu bilden Zeit hatte.

Pauly (Posen).

Syphilis.

1 .

Ueber Enteritis bei Lues hereditaria. Von Dr. Mracek.
Arch. f. Derm. und Syph. 1883. 2.

Während die syphilitischen Affectionen des Dünndarms bei acqui-
rirter Syphilis Erwachsener sehr selten sind, kommen sie doch häufiger
bei Kindern mit hereditärer Syphilis zur Beobachtung. Entweder stel¬
len sie difTus ausgebreitete entzündliche Processe dar, oder treten als
locale typische syphilitische Producle auf, letzteres namentlich im obern
Theil des Jejunum als Schleimhaulinfillrationen an den Peyer’schen Pla¬
ques, oder als zerstreute Knötchen. Die Infiltrate, von Linsengrösse an,
sind scharf abgegrenzt, gelblich und gewähren die Peyer’sclien Plaques
dadurch, dass die Follikel tief eingebettet erscheinen, ein reticulirtes
Aussehen; bei einiger Ausdehnung sind sie auf der Peritonealfläche sicht¬
bar, und ist diese dann getrübt oder sogar mit membranösen Auflage¬
rungen versehen. Durch centralen Zerfall entstehen flache, speckige Ge¬
schwüre mit starren, doch nicht unterminirten Rändern. Die Knötchen
sind miliar bis linsengross, haben ihren Sitz in der Submucosa oder in
der Muscularis und sind ebenfalls auf der Peritonealfläche sichtbar; sie
können auch zerfallen.

Sowohl die Infiltrationen, als auch die Knötchen nehmen ihren
Ausgang von der Adventitia der kleinen Arterien, seltener von den Venen
und Lymphgefassen, und erklärt sich die Necrose aus dem Untergang
der Gefasse.

Nach allem muss der Process sehr rasch verlaufen; es kann sogar
in utero zur Perforation kommen.

Die allgemeine diffuse syphilitische Darmentzündung kommt neben
den beschriebenen Formen häufig vor, und gewinnt insofern an Bedeu¬
tung, als sie die schweren, tödtlichen Darmkatarrhe syphilitischer Kin¬
der erklärt.

Das Meconium besieht oft aus einem festen Pfropf, der der Schleim¬
haut fest anhaftet und sehr schwer zu entfernen ist. Die Entzündung
der Serosa kann schleichend oder rasch, oft mit Adhäsionen oder sogar
Verwachsung des Bauchraums verlaufen. Verengerung oder Erweiterung
des Darmlumens, sowie Betheiligung der mesenterialen Drüsen ist nicht
selten. Immerhin sind zugleich schwere Erkrankungen anderer Organe
vorhanden.

Zur Würdigung des häufigen Absterbens der Früchte vor oder
gleich nach der Geburt, ist die syphilitische Erkrankung des Darms von
Wichtigkeit. Appenrodt.

Hautkrankheiten.

1.

Ueber Exanthem-Formen bei Diphtherie. Von Eugen
Fränkel. Monatshefte f. pr. Dermat. 1883, No. 9.

Verf. lenkt die Aufmerksamkeit auf das Vorkommen von Ausschlags¬
formen in schweren Fällen von Diphtherie. Das petechiale Exanthem
tritt entweder im Beginn der Erkrankung oder kurz vor dem Tode auf;
die Blutungen sind meist klein, oberflächlich, kirschroth, selten dunkle,
grosse, blaugrüne Flecke; daneben sind regelmässig Ecchymosen auf den
serösen Häuten oder in den innern Organen vorhanden. Seltener wer¬
den erythemalöse Hautaffectionen beobachtet, welche, sofern sie im An¬
fang der Krankheit entstehen, mit Scharlach verwechselt werden kön¬
nen, meist aber durch ihre beschränkte Ausdehnung, ihr spätes Erschei¬
nen, ihr Verschwinden ohne nachfolgende Schuppung charakterisirt sind.
Eine dritte, bisher noch nicht beschriebene Art von diphtheritischer
Hauterkrankung sah Verf. bei einem Erwachsenen: es entstanden an
den Händen und Armen, weniger am Rumpf, Papeln und Pusteln mit
starkgerötheter Basis; Pat. starb unter andauerndem, hohem Fieber; die
Section ergab Pseudomembranen im Rachen, Kehlkopf und Trachea,
Ecchymosen der Pleura, Degeneration der Herzmuskeln, Milz- und Le¬
berschwellung.

Verf. glaubt, dass die bei Diphtherie auftretenden Exantheme, im
Gegensatz zu den bei andern Infectionskrankheiten beobachteten, immer
von übler Prognose seien. Appenrodl.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

43

X. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Die Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes.

Vortrag, gehalten in der Sitzung der deutschen Gesellschaft für öffent¬
liche Gesundheitspflege zu Berlin
von

Geh.-Rath Prof. Dr. Skrzeczka.

(Fortsetzung aus No. 2.)

Eins ist aber wohl als sicher anzunehnoen, dass in sehr, sehr vie¬
len andern Orten in der ganzen Sache noch gar nichts geschehen ist,
und dass vor allen Dingen von der Genehmigung des §. 2 auch nicht ein¬
mal in der Art Gebrauch gemacht wird, dass, wenn vielleicht auch sel¬
ten, so doch periodisch und regelmässig, hier und da Proben von ver¬
schiedenen Händlern entnommen werden, ohne eine andere Veranlassung
als die, dass man conlroliren will, wie es mit der Beschaffenheit der
Nahrungs- und Genussmittel bestellt ist. Es ist noch vor gar nicht lan¬
ger Zeit vorgekommen, dass aus einer benachbarten, gar nicht so klei¬
nen Stadt eine Beschwerde Seitens der städtischen Behörde darüber er¬
hoben wurde, dass unnütze Kosten dadurch erwachsen wären, dass sei¬
tens der Polizeibehörde die Untersuchung von etwas Butter verfugt
worden war, deren Beschaffenheit aus irgend welchem Grunde verdäch¬
tig geworden war. Der Vorgang gab der Polizeibehörde Veranlassung
nunmehr derartige Untersuchungen und Controlen regelmässig nnd in
ausreichender Häufigkeit vornehmen zu lassen. Es lässt sich wohl an¬
nehmen, dass wo die Ortspolizeiverwaltung Gemeindeangelegenheit ist, und
die Gemeinde deren Kosten trägt, die Neigung, eine kostspielige dauernde
Lebensmitlelcontrole einzuführen, keine grosse sein wird, zumal es eine
gesetzliche Veranlassung dazu nicht giebt, dieselbe in der durch das Ge¬
setz vom 14. Mai 1879 ermöglichten Weise zur Ausführung zu bringen.

Die Zahl derjenigen Fälle, in denen nach dem Gutachten der Sach¬
verständigen die untersuchten Gegenstände als verfälscht oder verdorben
oder gesundheitsgefährlich angesehen wurden, also die Zahl der Bean¬
standungen, wie ich sie kurz nennen will, geht in denjenigen Orlen,
wo umfangreichere Untersuchungen gemacht werden, nicht so sehr aus¬
einander, und sie wird desto grösser, je weniger Untersuchungen ge¬
macht werden. Das hängt nun aber damit zusammen, dass, wo weniger
Untersuchungen gemacht werden, dieses meistens deshalb geschieht, weil
eine Beschwerde oder Klage eingegangen oder sonst ein Verdacht ent¬
standen ist. Natürlich muss aus einer Anzahl derartiger Fälle ein viel
grösserer Procentsatz von Beanstandungen hervorgehen, als wenn durch
bier und da Proben entnommen werden, ohne besondere Ver¬
anlassung. In Kiel waren 10,9 Proc. der untersuchten Gegenstände zu
beanstanden, in Hannover 11,8 Proc., in Crefeld 7 Proc., in Merseburg
15,5 Proc., in Berlin, wenn man die Milch nicht mitzählt, wären es
allerdings 13,4 Proc., aber bei Hinzunahme der Milch wegen der grossen
Anzahl der Milchuntersuchungen nur 1,2 Proc., dagegen in Münster, ob¬
gleich das Untersuchungsmaterial kein sehr grosses ist, 32 Proc.

Was die Bestrafungen betrifft, so sind damit entschieden die Ge¬
richtshöfe im Allgemeinen keineswegs sehr zurückhaltend gewesen. Das
Verhältniss der Bestrafungen zu beurtheilen, ist etwas schwierig, weil
Dämlich zu derjenigen Zeit, wo ein Bericht über das Vorjahr erstattet
wird, die Sachen häufig noch schweben, immerhin aber wird aus den
Berichten klar, dass wir vom sanitären Standpunkt aus im Allgemeinen
nicht darüber zu klagen haben, dass Seitens der Gerichte dies Gesetz zu
milde gehandhabt würde. Das ist durchaus nicht der Fall, vielfach könnte
man vielleicht sagen, dass die Strafen eine recht strenge Auffassung des
Gesetzes bekunden, wie sich das noch aus einzelnen Fällen ergeben wird.
Die Höhe der Strafen ist eine verschiedene. Auf Einzelheiten einzuge¬
hen, hat keinen Zweck, da die Höhe der Strafe auf sehr verschiedenen
Ursachen beruhen kann; ich‘will jedoch hervorheben, dass, soviel ich
aus allen Berichten habe entnehmen können, bis zum Jahre 1881 zwar
nur in einem einzigen Orte auf Haft erkannt worden ist, wo es sich
um Weinverfalschung handelte, dagegen aber sind Milchverfälschungen
durch einfaches Abrahmen oder Wasserzusatz recht schwer bestraft wor¬
den, z. B. in Schleswig mit 200 M., Verkauf von Cigarren, welche
keinen Taback als Einlage halten, mit 30 Mark., in Königsberg Milch—
Verfälschungen mit 10 — 40 M., Butter Verfälschung einmal mit 300 M.,
in Cöln Verkauf von krankem und ungeniessbarem Fleisch mit 300 M.

Was nun die einzelnen Nahrungsmittel betrifft, so lässt sich da
auch schwer ermitteln, wie das Verhältniss zwischen der Zahl der Unter¬
suchungen und der Verfälschungen an verschiedenen Orten ist, weil, wie
vorher erwähnt, an manchen Orten die kleine Zahl der Untersuchungen
darauf schliessen lässt, dass meistens schon von vornherein verdächtige
Sachen untersucht sind. Aber bei einzelnen Städten ist ein solcher Ver¬
gleich möglich, und das sind gerade solche, wo viele Untersuchungen
gemacht worden sind. In Crefeld wurden von sämmtlichen Milchproben
19 Proc. beanstandet, in Berlin 1,3, im Jahre 1880 in Hannover 18 Proc.,

von Butter, in Crefeld 6 Proc., in Berlin 0,95, in Hannover 27,2, also
ein grosser Unterschied, in Crefeld von Wein 6 Proc., in Berlin wurde
Wein in dieser Art nicht untersucht, in Hannover 22 Proc., von Gewürz
wurden in Crefeld 43 Proc. der untersuchten Proben verfälscht gefun¬
den, in Berlin 5,1, in Hannover 7,6. Mehl ist vielfach als verdorben
gefunden, hier und da, aber vereinzelt, sind Fälle vorgekommen, dass
man andere Mehle zu demjenigen zugemischt hat, auf welches die Be¬
zeichnung lautet, also zu Roggen- oder Weizenmehl Bohnenmehl oder
auch einmal Mais- oder Gerstenmehl zugemischt war. ln Erfurt wurde
einmal Arsenik gefunden, der Fall gehört aber garnicht hier her, weil
es sich um ein Verbrechen oder den Versuch dazu handelte. Ein¬
mal ist Kupfervitriol gefunden; derselbe war aber dadurch in das Mehl
gekommen, dass, wie nachgewiesen wurde, das Getreide vorher mit
Kupfervitriol gewaschen war. Unter allen Berichten der Regierungs-
medicinalrälhe, die zum Theil auch auf die Vergangenheit Rücksicht
nehmen, ist nur in einem einzigen Fall von einer wirklichen Verfäl¬
schung des Mehls mit fremden Substanzen die Bede, und derselbe bezieht
sich darauf, dass im Jahre 1876 in Ziegeohain einmal ein Mehl gefun¬
den ist, welches 16 Proc. Baryt enthielt, wofür der betreffende Händler
mit einer Strafe von 3 Monaten Gefängniss belegt worden ist. Die
Thatsache ist also wohl ganz sicher gestellt, dass überhaupt bei uns in
Preussen Mehlverfalschungen mit fremdartigen Substanzen überaus selten
sind und auch recht selten die mit andern Mehlarten. Dann wird noch
aus dem Jahre 1879 bemerkt, dass im Kreise Fraukenberg eine Epide¬
mie von Ergotismus herrschte, bei der 248 Erkrankungsfälle, worunter
25 tödtliche, zur Beobachtuug gelangten. Ob iu diesem Falle, der noch
vor Erlass des Nahrungsmittelgesetzes vorkam, Jemandem ein Verschulden
(wenigstens Fahrlässigkeit) nachzuweisen war, ist mir nicht bekannt ge¬
worden. Was die Milch betrifft, so sind da auch stets nur Verfäl¬
schungen durch Abrahmen und Entwässern berichtet.

Ich gehe nun zum folgenden Punkte über, zu deu Erfahrungen,
welche bei der Handhabung des Nahrungsmitlelgesetzes in foro gemacht
worden sind. Dabei treten ganz besonders die Punkte hervor, die mit
einander in einem sehr innigen Zusammenhang stehen, nämlich 1) die
Klagen über die Qualität und Wirksamkeit der Sachverständigen, 2) das
dringende Bedürfoiss nach Verordnungen auf Grund des § 5 des Gesetzes
und 3) die Forderung von Bestimmungen über das, was eigentlich Fäl¬
schung und gesundheitsgefährlich ist. Ausser zahlreichen einzelnen Per¬
sönlichkeiten haben auch eiu Paar Handelskammern sich durch die Hand¬
habung des Gesetzes veranlasst gesehen, in diesem Sinne Petitionen ein¬
zureichen.

Die Klagen über die Thätigkeit der Sachverständigen sind, wie sich
aus zahlreich angeführten Beispielen ergiebt, zweifellos an manchen Orten
durchaus berechtigt. Die Beispiele, die in dieser Beziehung angeführt
worden sind, im Einzelnen anzugeben, ist nicht thunlich, aber sie sind
vollständig schlagend. Fälle, in denen mehrere chemische Sachverstän¬
dige, die denselben Gegenstand untersuchten, zu ganz verschiedenen Re¬
sultaten und Gutachten gelangten (namentlich auch bei Weinunter¬
suchungen), sind Gegenstand der Erörterung in der Tagespresse geworden;
vielleicht berichtet Herr Dr. Bischoff aus seinen Erfahrungen, die mir
ja auch zum Theil bekannt sind, noch einiges darüber. Demgemäss wird
n den Beschwerden und Petitionen hervorgehoben, dass oft auch die¬
jenigen Personen, die von den Gemeinden bei Ausführung des Nah-
rungsmiltelgesetzes in Anspruch genommen werden, nicht genügend als
Chemiker qualificirt sind; ausserdem aber wird hervorgehoken, dass viele
Chemiker mit ihren Urtheilen über ihre Competenzen hinausgehen und
sich über Gesundheitsgefährlichkeit und über den Begriff Verfälschung
aussprechen. Ueber die erslere muss selbstverständlich der medicinische
Sachverständige gehört werden, und was den Begriff der Verfälschung
betrifft, so erinnere ich, dass der § 10 No. 1 zwar eine Strafbestim¬
mung für denjenigen enthält, welcher Nahrungsmittel etc. nachmacht
und verfälscht, und in No. 2 für denjenigen, welcher verfälschte Sachen
verkauft, es aber in der Bestimmung zu 1 heisst: Wer „zum Zweck
der Täuschung im Handel und Verkehr“ verfälscht etc., es ge¬
nügt also nicht der Begriff der Verfälschung, sondern um den Thatbe-
stand zu erfüllen, muss auch noch nachgewiesen werden, dass die mit
den Nahrungs- oder Genussmitteln vorgenommenen Veränderungen, die
als Verfälschung angesehen werden können, zum Zweck der Täu¬
schung im Handel und Verkehr gemacht worden sind. Bei No. 2
ist das nicht nöthig, da tritt der Begriff der Verfälschung nach dieser
Richtung hin ohne weitere Einschränkung auf. Es wird daher von der
Handelskammer und auch von Privaten verlangt, dass bei der Feststellung
des Thatbestandes in Bezug auf diese eben erwähnten Punkte auch auf
gewerbliche Usancen Rücksicht genommen werden müsste, auf das, was
in einer bestimmten Gegend Gebrauch und Gewohnheit ist. Es konnte
z. B. daraus, dass Jemand Mehl in die Wurst hineiuthut, noch nicht
entnommen werden, dass das eine strafbare Verfälschung sei, denn es
könne eine solche Herstellung von Würsten in der Gegend durchaus ge-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

44

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3

bräuchlich sein, und der Fabrikant könne dies Verfahren anwenden, ohne
die Absicht einer Täuschung im Handel und Verkehr zu haben; als
Verfälscher im Sinne des Abs. 1 des § 10 könne er also nicht betrachtet
werden. In No. 2 steht allerdings nur: „Wer wissentlich Nahrungs¬
oder Genussmiltel, welche verdorben oder nachgemacht oder verfälscht
sind, unter Verschweigung dieses Umstandes verkauft oder unter einer
zur Täuschung geeigneten Bezeichnung feilhält 44 , da wird also der Be¬
griff der Verfälschung an sich zur Geltung gelangen und es wird nur
darauf ankommen, ausserdem zu beweisen, dass der Händler den ver¬
fälschten Gegenstand unter Verschweigung dieses Umstandes verkaufte
oder unter einer zur Täuschung geeigneten Bezeichnung feilhielt. Die
in der eben erörterten Beziehung hervorgelretenen Missstände führten zu
der Forderung, dass der Staat dafür sorgen möge, dass uur wirklich
tüchtige Chemiker als Sachverständige hei der Ausführung des Nahrungs-
mittelgeselzes zugezogen würden und dass Chemiker, ehe sie vor Ge¬
richt als ständige Sachverständige vereidigt würden, sich einer Prüfung
unterwerfen sollten. Dieser Gedanke ist auch vor nicht langer Zeit in
einem Vortrage des Herrn Regierungsraths Seil in der Versammlung
der Medicinalbeamten erörtert worden, und ich erkenne an, dass, ob¬
gleich der Ausführung grosse Schwierigkeiten entgegenslehen, es doch
erwünscht wäre, wenn auf diese Weise vorgegangen werden könnte.
Obgleich ja viele Apotheker, welche als chemische Sachverständige oft
herangezogen werden, sehr tüchtige Chemiker sind, so ist der Umstand,
dass irgend Jemand Apotheker in irgend einer kleineu Stadt oder auf
dem Lande ist, doch nicht eine genügende Legitimation dafür, dass er
befähigt für derartige Untersuchungen ist, um die es sich hier handelt,
und die oft so schwierig sind, dass, wie Herr Seil mit Recht
ausgeführt hat, auch nicht jeder an sich ganz tüchtige Chemiker im
Stande ist, sie ohne Weiteres zu besorgen, sondern dass ein ganz spe-
cielles Sachverständnis« dazu erforderlich ist. Die Hauptsache wird meines
Erachtens sein, dass, soweit es geht, für Errichtung von Anstalten im
Sinne des § 17 Sorge getragen wird, deren technische Leiter, mit Um¬
sicht ausgewählt, sich bald zu Spezialisten auszubilden Gelegenheit finden
würden. Es ist vielleicht ein Mangel, dass bisher noch keine Anwei¬
sung oder Instruction oder irgend etwas Aehnliches erlassen worden ist,
wie denn eigentlich solche Anstalten einzurichten und zu organisiren sind,
sondern dies allein den Gemeinden überlassen geblieben ist, und ebenso
denselben ganz und gar freisteht, wen sie ein für alle mal als Sach¬
verständigen für die Lebensmitlel-Controle vereidigen lassen wollen.

Der zweite Punkt ist das dringende Verlangen nach Verordnungen
im Sinne des § 5. Dasselbe ist namentlich aus gewerblichen Kreisen
wiederholt laut geworden. Man will in diesen Verordnungen genauere
Feststellungen, welche Arten der Herstellung, Aufbewahrung und Ver¬
packung verboten und welche erlaubt sind, und welche Beschaffenheit
ein Nahrungs- und Genussmittel haben muss oder kann, um nicht vom
Gesetz getroffen zu werden, namentlich um die Unsicherheit des Begriffs
der Fälschung und die sich daraus ergebende Unsicherheit des Unheils—
Spruches zu beseitigen. Dafür, dass eine solche Unsicherheit besteht,
werden nun wiederum zahlreiche Beispiele angeführt. So ist z. B. Je¬
mand betroffen worden, der Syrup verkauft hatte, welcher nachher als
ein Kartoffelsyrup festgestellt wurde. Er hat darauf eingewandt, dass
Syrup eine allgemeine Bezeichnung sei, und wenn man .früher unter Syrup
allerdings in der Regel nur Zuckersyrup verstanden habe, so sei mit
der Zeit die Fabrication von Syrup aus andern Stoffen, wie Rüben,
Kartoffeln u. s. w. gewöhnlich geworden und es liege keine Berechtigung
vor, nur den Zuckersyrup als „Syrup 44 schlechtweg zu bezeichnen.
Ferner wurde hier in Berlin sehr richtig der Verkauf von „Chocoladen-
pulver 44 , wenn dasselbe nicht aus Chocolade allein bestand, als ein Ver¬
kauf unter falscher Bezeichnung angesehen, beziehungsweise eine solche
Chocolade als verfälscht betrachtet. Es wurde darauf von den Fabri¬
kanten die Bezeichnung „Suppenpulver 44 dafür eingeführt. Nun ist man
aber an einigen Orten soweit gegangen, dass man Leute, die das Ge¬
misch von Mehl, Zucker, Gewürz und Cacaoresten als Suppenpulver
verkauften, auch als Fälscher von Chocolade verurlheilt. Der Name
„Chocolade mit Mehlzusatz 44 ist schon ganz vorsichtig gewählt; ein unter
dieser Bezeichnung verkauftes Präparat, in dem sich aber ausser Mehl
auch noch Cacaohutler befand, wurde auch wieder als verfälscht denun-
cirt, die Denunciation wurde indess vom Staatsanwalt zurückgewiesen.
Mehrfach wurden auch Anträge auf Verfolgung von Wurslhändlern ge¬
stellt, weil Mehl in der Wurst nachgewiesen war. Diese Erörterung
bezieht sich zum Theil bereits auf die Frage, ob Chocolade, Bier und
andere zusammengesetzte und künstlich hergestellte Nahrungsmittel eine
vorschriflsmässige Zusammensetzung haben, ob man sagen kann: Bier
ist dasjenige Getränk, welches so und so zusammengesetzt ist, Choco¬
lade ist dasjenige Fabrikat, welches aus diesen oder jenen Ingredienzieu
hergeslelil ist. Das ist namentlich von Belang wegen der gesetzlichen
Bestimmung über das Feilhalten von Nahrungsmitteln „unter einer zur
Täuschung geeigneten Bezeichnung 44 . Man kann sagen, und diese Ein¬

wendung ist nicht selten gemacht worden: Jemand verstösst gegen
No. 2 des § 10 und hält einen verfälschten Gegenstand unter einer zur
Täuschung geeigneten Bezeichnung feil, weil er ihn als Chocolade be¬
zeichnet, Chocolade jedoch nur aus bestimmten Substanzen bestehen darf,
im gegebenen Falle aber etwas weiteres dazu gesetzt ist. Eine solche
Ausführung kann unter Umständen sehr anfechtbar sein, und eine ge¬
wisse Unsicherheit auf diesem Gebiete ist nicht zu leugnen. Die Gewer¬
betreibenden verlangen nun, es soll gesagt werden: Wie müssen die
künstlich hergestellten Nahrungsmittel vorschriftsmässig beschaffen seio,
damit man weiss, ob man einem gewissen Präparat den Namen der¬
selben beilegen kann, ohne dadurch strafbar zu sein. Fasst man alle
diese Klagen zusammen, so ergiebl sich, dass sie sämmtlich auf Abhilfe
gegen Uebelstände gerichtet sind, von denen der Gewerbebetrieb ge¬
troffen wird. Sie wollen Missstände auf dem Gebiete des gewerblichen
Verkehrs abgestellt sehen, aber keineswegs handelt es sich da immer
um Schwierigkeiten, welche sich an Maassnahmen zum Schulz der Ge¬
sundheit knüpfen, und deshalb ist es ein unberechtigtes Verlangen
oder eine irrlhümliche Erwartung, wenn man glaubt, dass durch
die Verordnungen, welche etwa auf Grund des § 5 des Nahrungsmittel—
geselzes erlassen werden könnten, diesem Uebelstände abzuhelfen sei.
Wenn strenge auf den Wortlaut des § 5 gehalten wird, so dürfen in
die Verordnungen nur Verbote zum Schutze der Gesundheit
hineinkommen, und schon dieser Umstand macht die Erfüllung der eben
ungefähr skizzirten Anträge unmöglich. Es kann nicht angeordnet wer¬
den, wie ein bestimmtes Nahrungsmittel beschaffen sein muss, es kann
nur eine gesundheilsgefahrliche Art der Herstellung, Verpackung u. s. w.
verboten werden. Ich möchte übrigens noch auf einen andern Punkt
aufmerksam machen. Wenn diese Schranke übersprungen oder die Um¬
grenzung des Gebietes des § 5 etwas weiter festgesetzt werden würde»
und also auch Verordnungen erlassen würden, welche mehr jenen Wün¬
schen entsprächen, so würde das meines Erachtens die Wirksamkeit des
Nahrungsmittelgesetzes, wenngleich sie nach der einen Richtung hin zu
einer sicheren gemacht würde, auf der andern Seile sehr abschwächen.
Es darf nämlich nicht vergessen werden, dass diejenige Strafe, welche
auf Ueberlretung der etwa zu erlassenden Verordnungen steht, im Maxi¬
mum 150 M. beträgt, während der § 10, der von den Verfälschungen,
— ich brauche kurzweg diesen Ausdruck, es handelt sich natürlich auch
um verdorbene und nachgemachte Gegenstände — handelt, und vom
Verkauf verfälschter Waaren ganz anderes Strafmaass hat. Diese straf¬
baren Handlungen werden mit Gefängniss bis zu 6 Monaten, mit Geld¬
strafen bis zu 1500 M. belegt. Wenn also der ganze Schwerpunkt in
den § 5 hineingelegt würde, so würde die Strafbestimmung des § 10
dadurch grossentheils illusorisch werden. Meines Erachtens kann der
§ 5 nur so aufgefasst werden, dass die auf Grund desselben zu erlas¬
senden Verordnungen ermöglichen sollen, in solchen Fällen, in denen es
nicht gelingt, den Thalbestand der §§ 10, 11, 12, 13 sicher festzustel¬
len, wo also z. B. der Begriff der Verfälschung oder der Nachmachung
des Verdorbenseins, ein schwankender ist, und nicht sicher klargeslellt
werden kann, oder wo Zweifel darüber vorhanden sind, ob wirklich
der Gegenstand geeignet ist, die Gesundheit zu schädigen — in solchen
Fällen also wenigstens die Nahrungsmillelverfälscher nicht unbestraft aus¬
gehen zu lassen, sondern vielmehr sie auch auf Grund der Verordnung
aus § 5 verantwortlich machen zu können mit der allerdings dann nie¬
drigen Strafe. Das hat auch den Vorzug, dass es sich dann gar nicht
um die Feststellung der Wissentlichkeit handelt, die unter Umständen
auch grosse Schwierigkeiten bereiten kann. Der § 5 würde eben dazu
dienen, auch Jemaud, bei dem die Wissentlichkeit nicht feslgestellt wer¬
den kann, mit einer wenn gleich geringem Strafe zu belegen. Die Strafe
ist bei allen Verordnungen aus dem § 5 so hoch wie im § 11, wo es
sich um fahrlässigen Verkauf von verfälschten Nahrungsmitteln handelt.

(Schluss folgt.)'

2. Epidemiologie.

— Cholera. Der Umstand, dass die im Innern von Egypten als voll¬
kommen erloschen betrachtete Cholera im Bezirk Siout in Ober-Egypten
wieder aufgetreten ist, bat den Gesundheits- und Quarantainerath in Alexan¬
drien veranlasst, seinen am 4. v. Mts. gefassten Beschluss, wonach in Zu¬
kunft auf den Schifl’spatenten vermerkt werden sollte, dass seit dem 15. Oc-
tober v. J. im Innern von Egypten ein Todesfall an Cholera nicht mehr
vorgekommen sei und dass in Alexandrien nur noch vereinzelte Cholerafälle
beobachtet würden, dahin abzuändern, dass in den Schiffspatenten die Mel¬
dung von dem Wiedererscheinen der Cholera in der Provinz Siout ersicht¬
lich gemacht werden soll. — Durch Proclamation vom 8. v. Mts. hat der
Gouverneur von Gibraltar die Quarantaine für alle Provenienzen aus Egypten
und Türkischen Häfen des Rothen Meeres bis auf Weiteres auf 10 Tage
ermässigt.

3- Allgemeine Gesundheitspflege.

— Da beim Cultusminister seitens eines Provinzial-Medicinal-
collegiums darüber Klage geführt worden, dass es an Chemikern fehlt,
welche geneigt sind, für gerichtliehe Zwecke chemische Untersuchungen vor-

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

45

zunehmen, und dass anch die Qualification der dazu Herangezogenen oft
mangelhaft ist, und daran der Antrag geknüpft worden, zu dem gedachten
Zweck staatlich geprüfte öffentliche Chemiker zu bestellen, so hat der Mi¬
nister, bevor er diesem Antrag näher getreten, sämmtliche Oberpräsidien zu
Berichten darüber aufgefordert, ob auch in ihren Verwaltungsbezirken ähn¬
liche Missstände zu Tage getreten sind. Es sollen damit Mittheilungen ver¬
bunden werden über die Zahl der in den Jahren 1880 -1882 stattgehabten
chemischen Untersuchungen bei den Gerichten, über die Höbe der entrich¬
teten Gebühren etc.

4. Medicinalstatistik.

— Berlins Gesundheitsverhältnisse XLVI. In der sechsund¬
vierzigsten Jahreswoche, 11. —17. November, starben 572, entspr. 24,4 pro
Mille und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1,221,400), gegen die
Vorwoche (574, entspr. 24,5) keine Abweichung der Mortalität. Innerhalb
ihres ersten Lebensjahres starben 153 oder 26,7 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität
(32,5) ein sehr günstiges Verhältniss; im Alter bis zu fünf Jahren überhaupt
starben 287 oder 50,2 Proc., in der Vorwoche betrugen diese Antheile 27,3
bez. 53,8 Proc. der Gestorbenen. Von den gestorbenen Säuglingen erhielten
natürliche Nahrung (Mutter-, bez. Ammenmilch) 44, künstliche Nahrung
(Thiermilch oder Milchsurrogate) 69 und gemischte Nahrung 26.

Von den wichtigsten Krankheitsformen zeigte Scharlach eine etwas ge¬
ringere Todtenziffer, Diphtberitis forderte gleich zahlreiche Opfer, auch Ma¬
sern wies dieselbe Sterbezahl auf; Gehirnaffectionen endeten besonders häufig
tödtlich, auch Lungenphthisen verzeichneten eine erhebliche Zahl von Ster-
bef&llen. Erkrankungen an Typhus und Masern waren im Abnehmen, Schar¬
lach und Diphtberitis wiesen dagegen noch immer sehr hohe Erkrankungs¬
ziffern auf, an Pocken kam ein Erkrankungsfall zur Meldung.

46. Jahres¬
woche.

11.—-17. Nov.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

1 ®

®

o «a

M

Erkrankungen

Sterkefalle

12

5

-

1

43

7

124

17

188

80

5

2

In Krankenanstalten starben 134 Personen, dar. 8 von Ausserhalb zur
Behandlung; in die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
760 Patienten nen anfgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3260 Kranke. Von den 12 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 6 als Selbstmorde bezeichnet. P.

5. Amtliches.

I. Preussen.

Berlin, den 27. December 1883.

Ew. Hochwohlgeboren erwidere ich auf den gefälligen Bericht vom
23. November d. J. — No. 8137 — ergebenst, dass auch die bisher un ver¬
engt gebliebenen sogenannten frei praktisirenden Hebammen in Gemässheit
der allgemeinen Verfügung vom 6. August d. J. — No. 4286 M — nach¬
träglich zq vereidigen sind und diese Vereidigung auch bei gelegentlicher
Anwesenheit der Landrätbe am Wohnsitz der Hebammen erfolgen kann.
(Unterschrift)

An die Königlichen Oberpräsidenten.

II. Fürstentbum Lippe.

Bekanntmachung, die Einführung der Königlich Preussischen
Arzneitaxe pro 1884 betreffend.

Die Königlich Prenssische Arzneitaxe für 1884 tritt mit dem 1. Jannar
1884 anch in den Apotheken des hiesigen Landes in Gültigkeit

Hinsichtlich des Rabattes bei Armenrechnungen bleibt es bei den bisher
geltenden Bestimmungen.

Die Physiker haben bis znm 15. Januar n. J. anzuzeigen, dass die neue
Taxe in den Apotheken ihrer Bezirke eingeführt ist
Detmold, den 23. December 1883.

Fürstlich Lippiscbe Regierung. Eschenburg.

XL Kleinere Mittheüungen.

— Berlin. Privaten Mittheilungen zufolge ist die deutsche Cholera-
Commission am 10. December iu Calcutta eingetroffen.

— Universitäten. Prag. Wie die D. Med. W. mittheilt, hat das
medic. Professorencollegium sich geeinigt, Herrn Prof. Fuchs in Lüttich
zum Nachfolger Hasner’s primo loco vorznschlagen. Neben Prof. Fuchs
sollen jedoch auch Prof. Sattler in Erlangen und die Docenten Berg¬
meister nnd v. Renss in Wien dem Ministerium namhaft gemacht wer-,
den. Mit der Snpplirnng der Augenheilkunde ist vorläufig der Docent Dr.
Schenk in Prag betraut. — Schweiz. Frequenz der medicinischen
Facultäten im Wintersemester 1883/84:

Ans der Schweiz Aasländer Summa

M. W. M. W. M. W.

Basel 93 — 15 —

Bern 116 — 11 28

Genf 59 — 25 7

Zürich 132 5 52 28

Im Ganzen: 400 5 103 63

108 —
127 28
84 7

184 33
503 68
571

*) Dazu ausserdem noch 9 Anscultanten. *) Plus 2 Auscult. *) Plus
26 Auscult. 4 ) Auscult.?

— Berlin. Mitglieder des gemeinsamen Ehrenraths der Berl. ärztl. Be¬
zirksvereine sind: San.-R. Löwenthal, Geh. San.-R. Körte, San.-R. Solger,
Dr. Braehmer, San.-R. Ohrtmann, Dr. Ulrich, San.-R. Schoene-
berg, Geh. San.-R. Klaatsch. Vorsitzender: Geh. San.-R. Körte, stell¬

vertretender Vorsitzender: Geh. San.-R. Klaatsch. Als Stellvertreter fun-
giren die Herren: Dr. Paprosch, Geh. San.-R. Doebbelin, Dr. von
Sobbe, San.-R. Baer, Priv.-Doc. Falk, Dr. Witte, Dr. Koeppel,
San.-R. Lebnerdt.

— Paris. Die Societ£ fran<?aise d’Otologie et de Laryngologie hat
folgende Ernennungen vorgenommen, nnd zwar

1. zu Ehrenmitgliedern, a) in Deutschland: Bertho ld-Königsberg,
Bezold - München, Lu cae - Berlin, Michel-Köln, Moos - Heidelberg,
Magnus-Königsberg, Rossbach-Jena, Rüdinger-München, Schwartze-
Halle, v. Tr ölt sch-Würzburg, To bo ld-Berlin, Voltolini-Breslau; b) in
Oesterreich: Gruber, Politzer, Schrötter, Störk, Schnitzler —
sämmtlich in Wien; -

2. zu correspondirenden Mitgliedern: B ür kn er-Göttingen, Fränkel-
Hamburg, Gottstein-Breslau, Hartmann-Berlin, Steinbrügge-Hei¬
delberg.

— London. DasFrühstück zu Ehren des medicinischen Congresses in
London hat der Commune in London 48,000 Mark gekostet. Die Conversation,
die der Bürgermeister den Mitgliedern des medicinischen Congresses auf
seine Kosten gegeben, es waren an 2000 Mitgliedern anwesend, hat
60,000 Mark gekostet und dass grosse Abendmahl, welches er auf seine
eigenen Kosten 450 Delegirten des Congresses gegeben, hat ihm 32,000 Mark
gekostet. Der Lordmayor allein hat 80,000 Mark und die Commune
48,000 Mark hergegeben, um die Aerzte des Congresses zu bewirthen (Allg.
Wien. med. Z.).

XII. Stunden-Uebersicht 1 ) der Berliner
Feriencurse.

Stan¬

den.

Sonntag.

Montag.

Dienstag.

Mittwoch

Donner¬

stag.

Freitag.

Sonn¬

abend.

8-9 |

9-10-

10- 11 j

11- 12 j

12- 1 |

1-2
2-3 |

34 i

4- 5 |

5- 6 |

6- 7 |

7- 8 {

Hahn

Jürgens

Rabl-

Rückhard

Zuelzer

Grawitz

Zuelzer

Hahn

Jürgens

Rabl-

Rückhard

Grawitz

Zuelzer

Grawitz

Zuelzer

Hahn

Jürgens

Rabl-

Rückhard

Zuelzer

Hahn

Jürgens

Rabl-

Rückhard

Grawitz

Hahn

Jürgens

Lassar

Rabl-

Rückhard

Grawitz

Grawitz

Hahn

Jürgens

Lassar

Rabl-

Rückhard

Veit

Lublinski

Veit

Lublinski

Hahn

Lassar

Veit

L. Lewin

L. Lewin
Lublinski
Veit

Hahn

Lassar

L. Lewin

Sander

A. Frän-
. kel
Landau
Martin
Moeli

Martin

Moeli

Riess

A. Frän-
kel

Landan

Martin

A. Frän-
kel

Martin

Moeli

Landau

Riess

Sander

Landau

Martin

Hirsch¬

berg

Martin

Moeli

Hirsch¬

berg

Martin

Hirsch¬

berg

Landau

Martin

Hirsch¬

berg

Martin

Moeli

Hirsch¬

berg

Landau

Martin

Sander

Baginsky

Behrend

Hofmeier

Liman

Martin

Schüller

Liman

Martin

Baginsky

Behrend

Hofmeier

Liman

Martin

Schüller

Liman

Martin

Baginsky

Liman

Martin

Behrend

Hofmeier

Liman

Martin

Schüller

Behrend
Hofmeier
Israel
Lewinski
Liman
Martin
M. Wolff

Grun-

mach

Israel

Lazarus

Liman

Martin

Schüller

Behrend

Grun-

mach

Hofmeier

Israel

Lewinski

Liman

Martin

Grawitz
Hofmeier
Lazarus
Liman
Martin
Schüller
M. Wolff

Grun-

mach

Israel

Lazarns

Liman

Martin

Behrend
Grun-
mach
Hofmeier
Lewinski
Liman
Martin
M. Wolff

Israel

Schmid

Eulen¬

burg

Israel

Israel

Schmid

Eulen¬

burg

Grawitz

Schmid

Eulen¬

borg

Israel

Schmid

Schmid

L. Lewin

Schmid

Schmid

L. Lewin

L. Lewin
Schmid

Ehren¬

haus

Horst¬

mann

Wernicke

Ehren¬

haus

Wernicke

Ehren-

hans

Horst¬

mann

Wernicke

Wernicke

Ehren¬

haus

Horst¬

mann

Wernicke

Wernicke

Ehren¬

haus

Schwa¬

bach

Bern¬

hardt

Remak

Schmid

Ehren¬

baus

Schwa¬

bach

Bern¬

hardt

Remak

Schmid

Ehren¬

haus

Schmid

Schwabach

Bern¬

hardt

Remak

Schmid

*) In mehreren Cursen sollen die Stunden erst mit den Herren Zuhörern
verabredet werden.

Digitized by (^Oucne

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

46

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko. 3

Xin. Personalien.

I. Preussen.

(Amt lieb.)

Ernennung: Der Privatdocent Dr. Richard Pott zu Halle a./S. ist
zum ausserordentlichen Professor in der medicinischen Facultät der dortigen
und der Priv.-Doc. Dr. Sonnenburg bierselbst zum ausserordentlichen
Professor in der medicinischen Facultät der hiesigen Universität ernannt
worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Klau, Müller, Dr. Neumann
und Dr. Wyder in Berlin, Dr. Beutlich in Massow und Dr. Butter*
mann in Qartz a./O., sowie der Zahnarzt Ritter in Berlin.

Verzogen sind: Der Privatdocent Dr. Runge von Berlin als ordent¬
licher Professor nach Dorpat, die Aerzte Rudel off von Demmin, Dr.
Langner von Naugard nach Berlin, Dr. Haan von Alt-Damm, Dr.
Gercke von Usedom, Dr. Dluhosch von Leubus als Ass.-Arzt nach Neu¬
stadt W./Pr., Sergot von Sch wetz nach Pelplin, Penner von Königs¬
berg i./Pr. nach Danzig, Meitzer von Neuteicb nach Graudenz, Dr. Batka
von Pelplin, Dr. Arndt von Meiningen nach Jastrow, Dr. Barin owski
von Berlin nach Garnsee, Dr. Melcher von Priebus, Dr. Holl weg von
Jastrow nach Priebus, Dr. Gerken von Görlitz nach Priebus, Dr. Pohl
von Scharley nach Neudeck, Dr. Hebold von Andernach als Ass.-Arzt der
Prov. - Irren - Anstalt in Bonn, Dr. Hartmann von Leipzig als Ass.-Arzt
der medicinischen Klinik nach Bonn, Dr. Men che von Bonn nach Rheydt,
Dr. Beck von Eitorf nach Vohwinkel.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Bethke hat die
Reimer’sche Apotheke in Treptow a./R. und der p. Hi Her die Friede-
rici’sche Apotheke in Stettin gekauft. Der p. Blumenthal hat an Stelle
des abgetretenen Apothekers Ehmann die Verwaltung der Küster’schen
Apotheke übernommen. Der p. Wecke in Marklissa ist gestorben; die
Verwaltung seiner Apotheke ist dem p. Kappes übertragen worden. Der
p. Schaeffer hat die Weich er t’sche Apotheke in Haibau gekauft. Die
Verwaltung der Filial- Apotheke in Somborn ist von dem Apotheker
Wankel auf den Apotheker Pappert übergegangen.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Kattowitz.

2. Bayern. (Aerztliches Intelligenzblatt 1884, No. 2.)

Gestorben. Dr. J. A. Schilling, Bezirksarzt I. CI. in Burglengenfeld.

Erledigung. Die Bezirksarztstelle I. CI. in Burglengenfeld.

3. Baden. (Aerztl. Mittb. 1883, No. 24.)

Niederlassungen und Wohnortswe chsel. Pract. Arzt Conrad
Schweitzer aus Ebnet, appr. 1882, hat sich in Wolfach, Dr. Albrecht
Stof er von Endingen hat sich in Achern, pract. Arzt Olaf Hartmann
hat sich in Tiefenbronn niedergelassen; pract. Arzt Barbo ist von Her¬
bolzheim nach Oberkirch, pract. Arzt Kritzer ist von Offenburg nach
Schönau bei Heidelberg gezogen.

Wegzug. Pract. Arzt Seck ist von Müllheim weggezogen.

Todesfälle. Assistenzarzt Meyr in Tiefenbronn ist am 10. December,
Medieinalrath Dr. Stephani in Mannheim am 22. December, pract. Arzt
Dr. Karl Merkert in Hardheim, 33 Jahre alt, ist am Typhus am 24. De¬
cember und pract. Arzt Hermann Kreuzer ist am 28. December in Dur¬
lach gestorben.

4. Württemberg. (Med. Corr.-Bl. 1883 No. 38.)

Von der K. Regierung für den Jagstkreis wurde unterm 9. November
die Wahl des approbirten Arztes Konstantin Bundschu von Deggingen,
Oberamts Geislingen, zum Ortsarzt *in Beutelsbach, Oberamts Schorndorf,
bestätigt.

Im Vollmachtsnamen Seiner Majestät des Königs haben Seine König¬
liche Hoheit der Prinz Wilhelm am 16. November d. J. den Oberamtsarzt
Dr. Camerer in Riedlingen auf die erledigte Oberamtsarztstelle in Urach
gnädigst versetzt und die erledigte Oberamtsarztstelle in Vaihingen dem
praktischen Arzt Dr. Bubenhofer daselbst gnädigst übertragen.

Durch Beschluss der K. Regierung des Schwarzwaldkreises vom 26. No¬
vember d. J. ist die Wahl des approbirten Arztes Dr. Eugen Kommerell
von Tübingen zum Stadtarzt von Liebenzell, Oberamts Calw, bestätigt worden.

Gestorben: den 30. October zu Ludwigsburg August v. Schöner,
Oberstabsarzt 1. CI. a. D., R. 1. CI d. O. d. w. Kr.; den 2. November zu
Stuttgart Medieinalrath Dr. Julius Haidien, 1855—1870 Mitglied des
Medicinalcollegiums, 1863—1875 Mitglied des Gemeinderaths, auch Vorstand
der Feld- und Wald- und der Poiizeiabtheilnng, Vorstand des Verschöne¬
rungsvereins, Ehrenmitglied des Stuttgarter Liederkranzes, 64 Jahre alt; den

5. November zu Calw Dr. med. K. Fr. Feil, 77 Jahre alt; zu Gmünd Dr.
med. Josef Heer.

Militär-MediciDal wesen.

Württemberg.

Seine Majestät der König haben Allergnädigst zu verfügen geruht: den
29. October: Dr. Klein, Oberstabsarzt 2. Klasse und Regimentsarzt des

2. Feld-Artillerie-Regiments No. 29, zum Oberstabsarzt 1. Klasse; Dr. Baum¬
gärtner, Stabs- und Bataillonsarzt des 2. Bataillons Infanterie - Regiments
König Wilhelm No. 124, zum Oberstabsarzt 2. Klasse und Regimentsarzt des

3. Infanterie - Regiments No. 121; Dr. Göller, Assistenzarzt 1. Klasse im
3. Infanterie-Regiment No. 121, zum Stab9- und Bataillons-Arzt des 2. Ba¬
taillons Infanterie-Regiments König Wilhelm No. 124 zu ernennen.

XIV. Correspondenz der Redaction.

Vielfachen Anfragen entsprechend theile ich den betreffenden Herrn
mit, dass eine geringe Zahl vollständiger Exemplare der Hygiene-Aus-
stellungs-Zeitung noch vorhanden und dieselben bei den Herren Thor¬
mann u. Goetsch, Besselstrasse 17, zu dem Nettopreise von 9 M. verkäuf¬
lich sind. P. B.

Antwort 1 ) auf „die Erwiderung des Herrn Kreisphy'-
sikus Dr. Wies eines“ in No. 32 d. Bl. gegen „dio
der Staatsanwaltschaft eingereichte Verteidigungsschrift
des Dr. med. Wilhelm Kemperdick zu Solingen.“

Als eine feststehende Thatsache ist zuvörderst hervor -
zuheben, dass Herr Kreisphysikus Dr. Wiesemes mich fälsch¬
licher Weise der fahrlässigen Tödtung eines Kindes durch
Anwendung von Karbolspray beschuldigt hat. Dies ist be¬
wiesen durch das Gutachten des Königl. Medicinal-Collegiu m &
zu Coblenz vom 20. Februar d. J., dessen Urtheil dahin ging,
dass ein Verschulden Dr. Kemperdicke nicht vorliege.

Ich kann leider in weiterer Beantwortung der Erwiderung des Herrn
Kreisphysikus Dr. Wiesemes, von dem Persönlichen nicht ganz absehen,
da Herr Wiesemes demselben einen weiten Raum gestattet hat, und
weil die Redaction dieser W. mit Recht hervorhebt, dass in dem Streit
„Kemperdick-Wiesemes“ das Material durch Veröffentlichung in der
Presse vollständig vorliegen müsse, wenn die Jury der öffentlichen Meinung;
im Stande sein solle, ihr Verdict zu fallen.

Um lediglich actenmässiges Material zu liefern, wandte ich mich zu¬
nächst an die Staatsanwaltschaft in Elberfeld, um Abschrift des Gutachtens
des Medicinal-Collegiums zu erhalten.

Ich erhielt darauf folgende Antwort:

Elberfeld, den 12. Mai 1883.

Herrn Dr. Kemperdick in Solingen.

Auf das gefällige Schreiben vom 18. v. M. theile ich Ihnen ergebenst
mit, dass die von Ihnen begehrte Ertheilung einer Abschrift, des von dem
Königlich Rheinischen Medicinal-Collegium zu Coblenz abgegebenen Gut¬
achtens unzulässig ist.

Der Erste Staatsanwalt Lützler.

Auf meine dessfallsige Bitte an das Rheinische Medicinal-Collegium er¬
hielt ich folgende Antwort:

Coblenz, den 4. August 1883.

Auf das gefällige Schreiben vom 25. Juli d. J. erwidern wir Ihnen er¬
gebenst, dass es nicht statthaft erscheint, dritten Personen Einsicht in amt¬
lich erstattete Gutachten unsererseits zu gewähren.

Königlich Rheinisches Medicinal-Collegium Freiher von Berlepsch.

Wie hieraus erhellt, ist es in solchen Fällen anscheinend dem an ge¬
schuldigten practischen Arzte, nicht möglich, actenmässiges Material zu
erhalten, ihm sind die Acten verschlossen. Meine Partei war ausserdem
bei der Zeugenvernehmung nicht vertreten, um Fragen zu stellen und in-
correcte Zeugenaussagen zu rectificiren und mir war es nur gestattet, das
Gutachten des Herrn Kreisphysikus flüchtig zu durchlesen, sowie die von
dem Untersuchungsrichter mir vorgelegten Fragen zu beantworten.

Was nun aber das scheinbar actenmässige Material, welches der Herr
Kreisphysikus Dr. Wiesemes veröffentlicht hat, angeht, so handelt es sich
wie ich später zeigen werde, in dieser Beziehung nur um unwillkürliche
und entstellte Auszüge aus demselben.

Wenn aber ein Beamter das Recht bat, Bruchstücke aus den
Acten zu veröffentlichen, die scheinbar für ihn sprechen und geeignet sind,
einen nicht beamteten Arzt zu verdächtigen und bloss zu stellen, so hat
er meiner Ansicht nach auch die Pflicht, die ganzen Acten zu veröffent¬
lichen, und fordere ich Herrn Wiesemes demnach auf:

1. sein Gutachten ganz und unentstellt, von der Staatsanwaltschaft be¬
glaubigt, zu bringen;

2. das Gutachten des Medicinal-Collegiums, welches ihm mitgetheilt
worden ist, zu veröffentlichen;

3. die in seiner Erklärung vom 7. Mai d. J., in No. 20 d. B., be¬
haupteten „momentan dessfallsig noch schwebenden gerichtlichen Verhand¬
lungen“ im Interesse der Wahrheit offen zu legen.

Damit die Jury der öffentlichen Meinung jedoch nicht glaube, ich wolle
sie mit diesem Verlangen hinbalten, weil dasselbe wahrscheinlich nicht
erfüllt werden wird, und da ich jene Acten, um meine Sache klar
zu stellen, gar nicht brauche, indem in der Erwiderungsschrift des Herrn
Wiesemes selbst, meines Erachtens, ein hinreichendes Material vorliegt, um
die darin enthaltenen Angriffe und Behauptungen zu widerlegen und meine
Sache spruchreif zu stellen, so will ich die einzelnen Punkte etwas genauer
durchgehen.

Früher war es in der Gerichtspraxis, wie ich glaube, üblich, dass man in
der Einleitung der Anklage darzulegen suchte, man könne sich bei dem
Angeklagten „der That versehen“. Diese Praxis befolgt auch der Herr
Kreisphysikus, indem er mich in seiner Erwiderungsschrift durch Nebendinge

’) Durch meine Krankheit verspätet. (Siehe auch „Correspondenz der Re¬
daction“ in der vor. Nummer.)

Digitized by (^Oucne

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

47

herabzusetzen sucht, und auf die Hauptsache, den Beweis der fahr¬
lässigen Tödtung, nicht eingeht.

In der, den fünften Theil seiner Schrift einnehmenden, Einleitung, be¬
strebt sich nämlich Herr Dr. Wiesemes, zu beweisen, dass ich ein De-
nunciant sei, weil ich den durch Verschulden der Paltzow’schen Apotheke
eingetretenen Tod eines Kindes angezeigt habe.

Ist denn, frage ich dem gegenüber, die Vorgesetzte Behörde
des Herrn Kreisphysikus, der Ansicht, dass die Aerzte eine solche
Fahrlässigkeit ohne Anzeige lassen sollen ? Und ist es nicht scho¬
nender , wenn der Arzt diese Anzeige dem Königlichen Kreisphysikus,
dem die unmittelbare Aufsicht über die Apotheke zusteht, mittheilt, als
wenn er sich, wie Herr Dr. Wiesemes räth, an die Staatsanwaltschaft
wendet? Oder soll Alles mit dem Mantel der christlichen Liebe zugedeckt
werden, vielleicht weil es sich um Herrn Paltzow handelt?

Weiter beschuldigt Herr W. mich der Unterschlagung des dem Haller
zugehörigen Restes von Karbolsäure, wenn solche überhaupt noch vorhanden
war. Hat es sich denn nicht an dem unglücklichen Ausgange gezeigt, wie
gut es war, dass ich demselben überhaupt keine reine Karbolsäure in die
Hand gab?

Sodann soll ich einen falschen Todtenschein ausgestellt haben. Meiner
Ansicht nach ist die Besichtigung einer Leiche durch den Arzt gesetz¬
lich nur geboten, wenn vor Ablauf von 3mal 24 Stunden die Beerdi¬
gung stattfinden soll. Uebrigens mag mich Herr Dr. Wiesemes auch
dieserhalb ruhig denunciren.

Ferner soll ich die „These“ aufgestellt haben: „der grösste Theil der Ver¬
giftungen kommt durch den Magen“ zu Stande, was ebenfalls unwahr ist. Herr
Kreisphysikus Dr. Wiesemes hätte doch die Anführungszeichen „—“,nicht
übersehen sollen, aus denen hervorgeht, dass Lewin Obiges in seiner
Sehrift, allerdings im Zusammenhänge, sagt.

Darauf rügt Herr W. als eine besonders tadelnswerthe Ueberhebung
meinerseits, dass ich der Staatsanwaltschaft in einer Vertheidigungsscbrift
gegen eine Anklage, die bei mir eine diminutio capitis bezweckte, einiges
aus meinem Curriculum vitae anführe! Was ich aber angeführt habe, ent¬
spricht lediglich der Wahrheit, und habe ich die darauf bezüglichen Acten-
stücke und Zeugnisse der Redaction d. Bl. eingesandt 1 ).

Dann bemängelt Herr W. mein Pflichtgefühl, meine Humanität und
Collegialität. Ich bitte um Beweise, fordere aber bezüglich dieser Punkte den
Herrn Kreisphysikus auf, zuvörderst vor eigener Thüre zu kehren, und an die
Anzeige der drei Opladener Aerzte sich zu erinnern, von welcher ein Lied
an! &er Io. General-Versammlung des Vereins der Aerzte des Regierungs¬
bezirks za Düsseldorf gesungen worden ist (siehe Referat in No. 130 der
Düsseldorfer Zeitung).

Den Vorwurf der Gedäohtnissschwäche zu beantworten, halte ich dagegen
aus ethischen Gründen nicht für angemessen.

Zum Schluss hält sich Herr W. noch über meine Klinik auf. Darauf
habe ich zu bemerken, dass Herr Wiesemes jährlich meine Klinik
officieli revidirt, wie dies im Jahre 1883 mit dem Herrn Bürgermeister am
14. April noch stattgefunden hat, bei welcher Gelegenheit Beide mein Kran-
ken-Journal-Buch eingeseben und unterzeichnet haben. Meine Klinik befindet
sieb in meinem Privathause und habe ich im vergangenen Jahre 46 grössere
chirurgische und Augenoperationen ansgeführt. Die Operationen werden
meist unter Assistenz meines Brnders, des Dr. med. Robert Kemperdick
gemacht, und habe ich die Einrichtung getroffen, dass die Patienten in den
meisten Fällen, nach 24 Stunden, in die Stadt verlegt werden, weil ich kein
Kostgänger-Krankenhaus haben will, so dass sich aus diesem Grunde stets nur
wenige oder gar keine Patienten in meinem Hause anwesend befinden. Wenn
Herr Wiesemes an meiner Klinik etwas auszusetzen bat, so mag er es
offidell thun, und dies würde wohl auch längst geschehen sein, „da er mit
mir in keiner näheren Verbindung steht“, wenn er Grund dazu gehabt
hätte. Ich kann es aber mit der ihm auferlegten Amtsverschwiegenheit
nicht in Uebereinstimmung bringen, dass er unter diesen Umständen meine
Klinik thatsächlich verdächtigt, und werde Schritte thun, um ihm in Zukunft
den Eintritt in dieselbe zu verwehren!

Ersichtlich muss aber zu solchen Mitteln der Herr Kreisphysikus seine Zu-
flneht nehmen, um seine verunglückte Anklage wegen fahrlässiger Tödtung
zn decken!

Die eigentliche Erwiderung des Herrn Kreisphysikus Dr. Wiesemes
auf meine Verteidigungsschrift beginnt damit, „dass er mit dem Dr. Kem¬
perdick in keiner näheren Verbindung stehe“, womit die Umstände wohl
sattsam ausgesprochen sind, die als leitende Momente mitgewirkt haben.

Vorher habe ich bemerkt, dass die von Herrn W. angezogenen, an¬
scheinend authentischen Actenstücke, speciell sein Gutachten, das ich ja allein

0 Wir können dies bestätigen und haben mit Vergnügen von dem In¬
halte der betreffenden Schriftstücke Kenntniss genommen. Die Red.

nur aus dem flüchtigen Durchlesen kannte, entstellt und nur bruchstücks-
weise wiedergegeben sind.

Zum Beweise dafür diene, dass Herr Wiesemes die in meiner Verteidi¬
gungsschrift mit Fettdruck angeführten Stellen in seinem, in der „Erwiderung“
gebrachten Gutachten, grösstentheils ausgelassen hat. Es fehlt in demselben
ferner die von ihm erfundene neue Krankheitsform „chronische Karbol-Intoxi-
cation“, die er auch in Albert’s sämmtlichen Werken nicht aufgefunden
hat. Es fehlt seine etwas sonderbare Auseinandersetzung, was „acidum
carbolicum liquidum“ sei. Es fehlt die Stelle „ganz stricte genommen ge¬
hört Karbolsäure zu den caute servanda et separanda, welche eigentlich nur
auf ärztliche Ordination dispensirt werden sollen“. Es fehlt der Passus, „der
Apothekergehülfe soll correct gehandelt haben“. Die Stelle: „Eine Be¬
lehrung über vorzunehmende Karbolmischung soll unterlassen worden sein“,
ist in den Satz verändert: „diese nicht erfolgte Belehrung von Seiten des
behandelnden Arztes involvirt meines Erachtens somit eine Fahrlässigkeit
von Seiten des Letzteren“ ist vor dem Worte Fahrlässigkeit „eine gewisse“
eingeschoben.

Was nun aber den Thatbestand der von Herrn Kreisphysikus Dr.
Wiesemes behaupteten fahrlässigen Tödtung angeht, so beschuldigt er
mich derselben in zweifacher Beziehung, erstens soll ich sie veranlasst haben
durch „chronische Karbol-Intoxikation“ vermittelst Anwendung von Karbol¬
spray und zweitens durch das „Verschreiben einer zu grossen Dosis von
Karbolsäure, womit der Vater, der jedoch bei ihm, gerade so wie der Apo¬
theker, unschuldig ist, das Kind überschüttet hat“.

Mit einigen Worten muss ich mir erlauben, doch an die Sachlage selbst
zu erinnern. Ein von mir am 27. April 1883 operirtes 10 wöchentliches Kind
wird am 3. Mai gesund aus meiner Klinik entlassen und in seiner Wohnung
mit so viel reiner Karbolsäure übergossen, dass eine Körperfläche von ca.
30 Quadrat-Centimeter (Bauch, Arm, Bein) eine Verbrennung dritten Grades
davonträgt. Das Kind verfiel sofort in die heftigsten Convulsionen (Herr
Kreisphysikus Dr. Wiesemes nennt das frei nach Haller „Ohnmacht“),
sodass während des ganzen Tages der Tod zu erwarten war, weshalb ich
dem Kinde vier Besuche machte. Es soll sich nun in dieser Vergiftungs¬
geschichte um den Gebrauch von Karbolspray meinerseits, und zwar vom
5. bis 11. Mai handeln! Nehme ich selbst die incorrecten Zeugenaussagen
des Haller, worauf Dr. Wiesemes sein Gutachten stützt, als richtig an,
so habe ich 6mal täglich des Morgens „die Operations-Wunde“ *), —
die durch das concentrirte Karbol verursachte Brandwunde, war zu jener
Zeit mit einem lederartigen Schorf bedeckt, und demnach nicht resorptions¬
fähig, — die wohlgemerkt 2 Centimeter gross war, „vermittelst einer
Spritzflasche mit Gummi-Druck-Vorrichtung ausgespritzt“. „Ob hierbei
das von Paltzow geholte Karbol verwandt wurde, sagt Haller, weiss
ich nicht.“ Letzteres konnte nicht gebraucht werden, weil es ja aufbe¬
wahrt wurde; er hat aber auch überhaupt nicht gesehen, dass Karbol
in die Flasche geschüttet wurde, sonst hätte er gesehen, aus welchem
Glase. „Ausserdem“, sagt Haller, „legte Dr. Kemperdick auf die Wunde
Watte, auf welche ein wenig Provenceröl aus einem Fläschhen ge¬
schüttet wurde, das mit etwas Karbol vermischt war.“ „Diese Procedur
wiederholte er am 6. Mai.“ Es wurden dann noch 50 Gramm Provenceröl
mit 1 Gramm Karbolsäure aufgesebrieben, wovon ich selbst, wie Haller
sagt, „keinen Gebrauch gemacht habe“. Am 10. Mai trat eine dunkle Ver¬
färbung des Urins ein, „worauf zu achten mir Dr. Kemperdick schon
am 4. Mai aufgetragen hatte“.

Ich appellire nun an den gesunden Menschenverstand und frage, ob
von jener Menge Karbolsäure, die noch hinter homöopathischen Dosen zu¬
rückbleibt, die Urinverfärbung, und weil diese für Dr. Wiesemes das
einzige Symptom der Karbol-Vergiftung ausmacht, der am 19. Mai ein¬
getretene Tod, dessen er mich beschuldigt, berrühren konnte, oder ob
beides nicht von dem 30 Quadrat-Centimeter grossen, auf der resorptions¬
fähigen Unterbautzellgewebsfläche aufliegenden mit 16 Gramm reiner Karbol¬
säure getränkten Karbolleder herrührte?

Sehen wir nun aber, wie der Herr Kreisphysikus Dr. Wiesemes den¬
noch seine Behauptung der Staatsanwaltschaft gegenüber plausibel gemacht,
und auch in seiner Erwiderung begründet hat. Er sagt: „Hat sich dahin¬
gegen eine grössere Wundfläche gebildet, und es wird dann nachhaltig, selbst
in ganz leichter Form, Karbol darauf applicirt, so wird das Karbol durch stetige
Resorption, wenn auch kleiner Quantitäten, dem Organismus demnach in der
Art zugeführt, dass schliesslich (chronische) Intoxication entsteht.“ Nun war
hier aber die „grössere Wundfiäche“ 2 Quadrat-Centimeter gross, und
die nachhaltige Application bestand darin, dass innerhalb 6 Tagen, also
6mal je eine Minute lang Carbol-Wasser-Spray darauf gelenkt wurde!

Wenn sich aber Herr W’ie seines davon überzeugen wollte, dass hier
zweifellos der Tod nur durch Verbrennung mit Karbolsäure und die dadurch
bedingte chronische Versiechung eingetreten sei, so musste er selbst am
Todestage sich die Leiche ansehen, oder wenn er das nicht wollte, so
') Haller, Seite 481, Zeile 23 v. u. Haller, Seite 483, rechts Zeile 5 v. oben.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

48

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

wenigstens Fragen in Bezug auf den Verlanf der Krankheit oder über den
Zustand und das Aussehen der Leiche stellen, anstatt nur Fragen zu stellen,
die anscheinend den Zweck hatten, mich zu belasten. —

Was sodann den zweiten Punkt der Anklage des Herrn Dr. Wiese me s
angeht, dass in dem „Verschreiben“ zu grosser Dosen von Karbolsäure eine
Fahrlässigkeit meinerseits zu sucheu sei, so stimmt er mit dieser Behaup¬
tung allerdings dem Apotheker Paltzow bei, und sucht denselben rein zu
waschen. Dass Herr Paltzow gegen meine Behauptung, seine Apotheke trage
die Schuld an der Verbrennung des Kindes, bei seiner Vernehmung der
Entrüstungsformel sich bediente: „Hiergegen erhebe ich entschieden Protest“,
ist ihm nicht zu verübeln. Wenn er aber sagt: „die Fahrlässigkeit dürfte auf
anderer Stelle liegen“, und: „das kommt von der iucorrecten Verordnungs¬
weise“ und: „Fast niemals wird von anderen Aerzten Laien so starke Carbol-
säure in die Hand gegeben“, so erwidere ich darauf, dass dies eine Unwahr¬
heit ist, denn ich habe dem Laien Haller weder Karbolsäure in die Hand
gegeben, noch verschrieben, sondern unbefugter Weise hat die
Paltzow’sche Apotheke dem Haller für 90 Pfennig reine Karbolsäure ver¬
kauft. Dadurch ist letztere in dessen Hände gelangt und das Unglück ent¬
standen. Dies bin ich jeden Augenblick zu beweisen im Stande, und diese
Thatsache wird auch nicht durch die von Herrn Kreisphysikus Dr. Wiese -
mes herbeigeholte, meines Erachtens ganz unpassende Citirung der Ministerial-
Verordnung vom 3. Juni 1878 über Reiterationen schriftlicher ärztlicher Ver¬
ordnungen umgestossen, denn eine solche liegt in dem Sinne gar nicht vor.
Es handelt sich hier nicht um den Reiterations-Vermerk.

Wenn dem Apotheker Paltzow folgend, Dr. Wiese mes sagt: „Zum Aus¬
spritzen und Verbände verschrieb Dr. Kemperdick Karbolsäure in grosser
Dosis — später in gefährlicher Dosis — so ist dies ebenso unrichtig. Ich muss
hier überhaupt bemerken, dass mit den Worten „Karbolsäure, Karbol, Karbol¬
wasser, Karbollösung, Karbol-Mischnng, Karbol-Verdünnung“, sodann mit den
Worten „so starke Karbolsäure“, „grosse Dose“, „Recept“, „Ordination“, wie
mit Kugeln jongleurartig gespielt wird, wodurch eine anscheinend nicht un¬
beabsichtigte Täuschung entsteht. Ich habe nämlich Karbolsäure weder zum
Ausspritzen, noch zum Verbände angewendet, noch auch ver¬
schrieben, auch nicht in grosser „Dosis“. Niemand spritzt mit reiner
Karbolsäure Wunden aus, noch verbindet er Bie damit. Ich brauche sie aber
zum Desinficiren, zum Besprengen des Bodens, zum Reinigen der Instru¬
mente, und deshalb liess ich sie für mich holen und zwar in meiner,
den Apothekern bekannten Flasche, worauf Dr. Kemperdick und die
lateinische, dem Laien nicht bekannte Signatur „Acidum carbolic. pur.“ steht.
Nach meiner Kenntniss kommt „Dosis“ von dem griechischen Worte JtJajfji ,
zu deutsch „Gabe“, ich habe aber Niemand etwas gegeben, auch nicht
zum Einnehmen und Gebrauche etwas verordnet. Ich habe vielmehr,
wie selbst Haller angiebt und Herr Dr. Wiese mes zugiebt, dem Haller aus¬
drücklich gesagt, er solle sich „Karbolwasser“ holen, welches der Apo¬
theker sowie jeder Materialist führt. Jeder Laie bekommt es im Handver¬
kauf, und es ist ein Glück, dass es jetzt bei fast jeder Familie hierselbst im
Hause vorräthig ist, anstatt der Pflaster, Balsame etc., womit früher die
Wunden beschmiert wurden. Es ist aber mehr als eigentümlich, dass Herr
Kreisphysikus mir Vorwürfe macht, dass ich zu dem Karbolwasser dem Haller
nicht ein neues angemessenes Recept verschrieben habe. — Dies würde doch
nur die Wirkung gehabt haben, dem Apotheker einen bedeutend höheren
Preis zu verschaffen.

Aber ich hätte, so wirft mir Herr Wiesemes vor, den Haller in der
Mischung der Karbolsäure unterrichten, oder dieselbe selbst anfertigen sollen.
Wenn Herr Kreisphysikus Dr. Wiesemes in seinem Gutachten selbst
sagt: „die von Dr. Kemperdick verschriebene Karbolsäuremischung ist
eine derartig starke, dass sie in solcher Form nur zum eigenen Gebrauche
verschrieben wird“, und letzteres zweifelhaft aus dem grossen Quantum her¬
vorgehe, so bemerke ich, dass, wenn ich meine eigene Flasche mitschicke,
worin von den Apothekern schon oft eine derartig starke Karbolsäure dis-
pensirt worden ist, wie aus der alten Etiquette hervorging und wenn darauf
mein Name und nicht der eines Andern sowie auch die lateinische Signatur
sich befindet, dann bat der Apotheker nicht das Recht, eigenmächtig dasselbe für
einen Andern zu dispensiren und zwar zu dessen Gebrauch und ihm für
90 Pfennig zu verkaufen. Er hat nicht das Recht, ein anderes viel kleineres
Glas zu nehmen, er hat nicht das Recht dem Laien den dritten Theil zu
geben nnd nicht das Recht „Vorsicht“ darauf zu kleben. Unfasslich ist
es aber unter solchen Umständen, dass der Herr Kreisphysikus Wiesemes
zu behaupten den Muth hat: „die Art der Anwendung dem Haller zu er- ,
klären, lag ausserhalb der Verpflichtung und Befugniss des Apothekers, es
musste dieses dem Arzte überlassen bleiben, und die Unterlassung der ge¬
nügenden Belehrung von Seiten des Arztes involvirt meines Erachtens somit
eine Fahrlässigkeit von Seiten des Letzteren.“

Dem gegenüber erklärt Haller, und zwar bei seiner eidlichen Verneh¬
mung am 19. August, wie Herr Wiesemes aus den Akten veröffentlicht
hat: „Als mir Dr. Kemperdick am 2. Mai aufgab, die Wunde fortgesetzt

Digitized by

Gck igle

mit Karbolwasser zu bespritzen etc.“ „Bezüglich der Art und Weise de:
Einspritzens hatte mir Dr. Kemperdick, wie ich berichtigend zu meine:
Aussage bemerke, die Anweisung ertheilt, ich solle mir eine Blumenspritze
(Spray-Apparat) verschaffen und vermittelst derselben die Ausspritzung ganz
in der nämlichen Weise vornehmen, wie ich es selbst bei ihm gesehen
habe.“

Hiernach muss ich es der Jury der öffentlichen Meinung überlassen, ob
sie im Stande ist, ihr Verdikt zu fällen und ob sie sich dem Gutachten des
Rheinischen Provinzial-Collegiums zu Coblenz, sowie dem Urtheile von
Casper hinsichtlich der Beschuldigung der Aerzte wegen kunstwidrigen
Heilverfahrens, anzuschliessen Willens ist.

Solingen, den 1. November 1883.

Dr. Wilhelm Kemperdick.

Nachschrift.

Soeben, den 17. November, erhalte ich von dem Secretär des Vereins
der Aerzte des Regierungsbezirks Düsseldorf, Herrn Dr. Eckardt in Düssel¬
dorf, folgenden Brief des Kreisphysikus Herrn Dr. Wiesemes, welchen
derselbe zur Herbstversammlung der Aerzte, welche ich durch vorher an¬
gemeldete Krankheit zu besuchen verhindert war, eingesandt hatte.

Solingen, den 3. September 1883.

An den Präsidenten des ärztlichen Vereins des Regierungsbezirks Düssel¬
dorf, Herrn Sanitätsrath Dr. med. Graf, Ritter etc. Hochwohl¬
geboren zu Elberfeld.

Ew. Hochwohlgeboren beehre ich mich einliegend einen Separat-Ab¬
druck aus der „Deutschen Medicinischen Wochenschrift“, enthaltend meine
Erwiderung auf den gegen mich zur Zeit gerichteten Artikel des Herrn Dr.
Kemperdick hierselb6t, zur gefälligen Entnahme und Durchsicht ganz er¬
gebenst zu übersenden. — Hiermit richte ich gleichzeitig an Ew. Hochwohl¬
geboren die Bitte, den Inhalt dieser meiner Erwiderung in der demnächsti-
gen General-Versammlung des ärztlichen Vereins des Regierungsbezirks
Düsseldorf zur allgemeinen Kenntniss gelangen zu lassen, indem ich zuver¬
lässigem Vernehmen nach die ganze Angelegenheit in der letzten Frühjabra-
Versamnilung des genannten Vereins, in welchem Sie den Vorsitz führten,
von Herrn Dr. Kemperdick in einer ganz wahrheitswidrigen Weise vor¬
getragen worden ist, welche nur darauf hinzielte, meine Stellung als Arzt
und Beamter in den Augen der Herren Collegen herunter zu setzen. Es war
natürlich ein Leichtes für Herrn Dr. Kemperdick die Sache in der be¬
wussten Art gegen mich aufzubauschen und in den gehässigen Farben zu
schildern, da ich ja nicht anwesend war und eine Entgegnung meinerseits
somit ausgeschlossen blieb.

Mit vorzüglichster Hochachtung und ganz ergebenst

Dr. Wiesemes, Kreisphysikus.

Auf diesen Brief habe ich Folgendes zu erwidern:

1. Zu dem Referat über die Vergiftungsgeschichte stand ich nicht auf
der Tagesordnung, sondern Dr. Leblanc, in der den Herrn Kreisphysikus
Dr. Wiesemes betreffenden Opladener Gerichts-Affaire.

2. Zu dem Referat bin ich unerwartet in der Sitzung selbst durch den
Vorstand aufgefordert worden.

3. Das Correspondenzblatt der ärztlichen Vereine in Rheinland, West¬
falen und Lothringen sagt im September-Heft No. 32: Dr. Kemperdick-
Solingen berichtete über eine gegen ihn erhobene Anklage wegen angeblicher
Karbol-Vergiftung eines Patienten, die als ganz unbegründet abgewiesen
werden musste; er hat die actenmässige Darstellung des Sachverhaltes in der
Deutschen medicinischen Wochenschrift gegeben.

4. Den Thatbestand habe ich nidht in ganz wahrheitswidriger Weise
vorgetragen, mit der Absicht, die Stellung des Herrn Dr. Wiesemes als
Arzt und Beamter in den Augen der Herren Collegen herunterzusetzen, son¬
dern ganz objectiv. v

5. Die Sache ist nicht durch mich gegen Dr. Wiesemes auf¬
gebauscht und in gehässigen Farben geschildert worden. Thatsächlich
habe ich, ohne den Namen „Wiesemes“ zu erwähnen, kurz und in einer
die Versammlung wenig befriedigenden, weil anscheinend zu objectiv-farb-
losen Weise, referirt, worauf das Vorstandsmitglied Herr Mittweg aus Essen,
der meine Verteidigung in der Deutschen medicinischen Wochenschrift ge¬
lesen hatte, zur Erläuterung das Wort ergriff.

Zugleich kann ich nicht unerwähnt lassen, dass nach meinem Vortrage
Herr Sanitätsrath Kreisphysikus Dr. Feldmann in Elberfeld mir seine An¬
erkennung darüber aussprach, dass ich in einer so tactvollen Weise die
Sache vorgetragen habe.

Die Wahrheit dieser meiner Angaben werden die damals anwesenden
ca. 120 Collegen bezeugen. Ohne ein Urtheil über die Handlungsweise des
Königlichen Kreisphysikus Herrn Dr. Wiesemes zu fällen, überlasse ich
auch hier das Verdikt der öffentlichen Meinung.

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Donnerstag

YJ 4,

24. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Erb’s „Mittelform der chronischen
Poliomyelitis anterior. ”

Von

Dr. L. Löwenfeld in München.

Unter dem Titel „Milteiform der chronischen Poliomyelitis an¬
terior“ wurde von Erb 1 ) vor fünf Jahren eine Krankheitsform in die
Rückenmarkspathologie eingeführt, die sich iin Wesentlichen durch nach-
'lehende Züge charak'terisirl: Allmälich sich einstellende und nicht bis
zur völligen Lähmung fortschreitende Motilitätsabnahme, nicht sehr rapid
zunehmende Massenalrophie der Muskeln, ohne fibrilläre Contractionen in
letzteren; deutliche Ea R in den Muskeln, bei nicht oder nur wenig
herabgesetzter elektrischer Erregbarkeit der Nerven (partielle EaR). In-
tactheil der Sensibilität, der Blasen-, Mastdarm- und Geschlechtsfuuctio-
nen; normale Hautreflexe, gewöhnlich normale Lebhaftigkeit der Seh-
uenreflexe, hie und da aber auch Sinken und vorübergehen des Verschwin¬
den dieser. Die Krankheit beginnt bald mit, bald ohne sensible
Reizerscheinungen, welch letztere vorwallend in Gestalt tiefsitzender
Schmerzen auftreten, und nimmt gewöhnlich einen günstigen Verlauf.
Die Zahl der bisher veröffentlichten Fälle dieser Krankheitsform ist noch
eine sehr geringe. Sectionsberichle fehlen gänzlich. Wie schon aus
dem für die Erkrankung gewählten Titel hervorgellt, nimmt Erb als
anatomische Grundlage derselben einen entzündlichen Process in den
grauen Vorderhörnern des Rückenmarks an. Zu dieser Annahme wurde
Erb durch die allerdings sehr auffallende Aehnlichkeit des in Rede
stehenden Krankheitsbildes mit dem der typischen Poliomyelitis anterior
bestimmt. Der Analogieschluss, um welchen es sich hier handelt, hatte
vor fünf Jahren unbestreitbar seine Berechtigung. Man war damals allge¬
mein gewohnt, atrophische Lähmungen nicht ganz evident peripheren
Ursprungs ohne Weiteres dem Gebiete der Poliomyelitis zuzuweisen. Die
Sachlage hat sich jedoch in dieser Beziehung in den letzten Jahren be¬
deutend geändert, und wir können bei dem augenblicklichen Staude der
Poliomyelitislehre keinen Fall atrophischer Lähmung ohne die sorgfäl¬
tigste Prüfung auf Erkrankung der Vorderhörner beziehen. Die Ver¬
wandtschaft, auf welche Erb seine Auffassung bezüglich der Localisation
der fraglichen Krankheitsform stützt, documentiren nämlich auch atro¬
phische Lähmungen peripheren Ursprungs in ausgesprochenstem Maasse.
So ist insbesondere von Leyden’) auf das Vorkommen einer schon
früher wiederholt beobachteten, aber wenig gewürdigten multiplen Neu¬
ritis hingejwiesen worden, deren Symptomatologie z. Th. eine ausser¬
ordentliche Uebereinstimmung mit dem als Poliomyelitis beschriebenen
Krankheilsbild an den Tag legt. Zahlreiche neuere Mitlheilungen lehr¬
ten, dass diese multiple Neuritis keineswegs ein ganz seltenes Vorkomm-
niss, und deren Unterscheidung von der Poliomyelitis intra vitam öfters
äussersl schwierig, wenn nicht ganz unmöglich ist. 3 ) Nach Leyden
bilden jedoch die auf multipler Neuritis beruhenden atrophischen Läh¬
mungen keine selbständige Gruppe denjenigen gegenüber, bei welchen
»ine Erkrankung der Vorderhörner vorliegt; er verwirft die übliche Tren-

Erb, Erlenmeyer’s Centn. Bl. f. Nervenheilkunde, 1878, No. 3, und
Handbuch der Rfickenmarkskrankheiten, S. 788.

*) Leyden, Chariteannalen 1880. S. 206; Zeitschrift für klinische Me-
dicin, 1. Band, 3. Heft, S. 405, 1880.

3 ) V. Grainger Steward, Edinburgh med. Journ. April 1881, Melchert
H. Beitrag zur Diagnose der subacuten Pol. und multiplen degenera-
tiven Neuritis, Inaug.-Diss. Greifswald, 1881, Vierordt, D. Arch. f.
klin. Med. 31. Band, S. 499, 1882, Caspary, Zeitschr. f. klin. Med.
5. Band. S. 537, 1883, Pierson (Ueber Polyneuritis acuta), Volk-
mann's Sammlung klinischer Vorträge No. 229, 1883. Roth, Corres-
pondenzbl. f. Schweizer Aerzte, No. 13, 1883, Strümpell, Arch. für
Psych. 14. Band. S. ferner die Arbeiten über Beri-beri oder Kak - ke
von Balz, Zeitschr. für klin. Med. 4. Band, 4. Heft und Scheube,
D. Arch. f. klin. Med. 31. u. 32. Band.

Deutsche Mcdicinischo Wochei

Digitized by I

sie

j nung der spinalen und peripheren anatomischen Processe, da nach sei-
! ner Ansicht beide ineinander übergehen. „Zuweilen,“ bemerkt er, „bleibt
der Process auf die Neuritis beschränkt, häufig interessirt ‘er die grossen
j Ganglienzellen in untergeordneter Weise, in den schweren Fällen kommt
es zu stärkerer Beiheiligung des Rückenmarks, zu ausgedehntem Schwund
der Ganglienzellen. So verbinden sich, wie ich meine, diese beiden
j Vorgänge zu einem einheitlichen Krankheitsprocesse, welcher demnach
| nicht als Poliomyelitis, sondern nur als acute, subacute, atrophische
I Lähmung bezeichnet werden kann.“ Es ist naheliegend, dass es sich
I nach dieser Auffassung bei der von Erb beschriebenen Erkrankung als
! einer leichten Form atrophischer Lähmung nur entweder um Neuritis,
oder um Neuritis mit einer ganz untergeordneten Beiheiligung der Gang¬
lienzellen der Vorderhörner handeln könnte. Indess hat man in den
letzten Jahren nicht bloss die Beziehung der Neuritis zur Poliomyelitis
besser würdigen gelernt, man ist auch mit einer idiopathischen Erkran¬
kung der Musculatur bekannt gewordon, welche grosse Aehnlichkeit mit
dem Krankheitsbilde der multiplen Neuritis und der Poliomyelitis dar¬
bietet. ') Diese Erkrankung kann acut eine grosse Anzahl oder alle
Skelettmuskeln befallen und rasch zu Atrophie und hochgradiger moto¬
rischer Schwäche führen. Die Muskeln sind hierbei ausserordentlich
druckempfindlich, Sensibilität, Blase und Mastdarm intact. Eine Ver¬
wechslung mit atrophischer Spinallähmung liegt bei dieser Erkrankung
I um so näher, als die derselben eigenthümliche Intaclheit der Sensibilität
I auch als charakteristisch für Poliomyelitis ant. erachtet wird, während
! bei Neuritis das gleiche Verhalten der Sensibilität nur ausnahmsweise
vorkommt.

Ich glaube nicht auf Widerspruch zu stosseu, wenn ich unter diesen
Verhältnissen die Frage nach der anatomischen Grundlage der von Erb
beschriebenen Erkrankung einer erneuten sorgfältigen Prüfung bedürftig
erachte. Hierbei handelt es sich keineswegs um eine Sache von nur
theoretischem Interesse. Die in Rede stehende Krankheitsform scheint
mir, wenn auch vorerst hierüber nur wenige Miltheilungen vorliegen,
dennoch nicht ganz seilen vorzukommen. Für die Behandlung dersel¬
ben ist es selbstverständlich von einschneidender Wichtigkeit, oh wir es
mit einer Erkrankung des Rückenmarks (und zwar in erster Linie des
Rückenmarkes) oder mit einer peripheren Affection zu thun haben, die
vielleicht gar nicht oder nur in ganz untergeordneter Weise das Rücken¬
mark betheiligt. Nachstehende Mitlheilungen werden, wie ich hoffe,
einen gewissen Beitrag zur Lösung der hier obschwebenden Fragen
liefern.

Beobachtung 1.

Herr X., üfficier, 45 Jahre alt, verheirathet (zugewiesen durch
j Herrn Dr. Gschwändler in Aibling). P. ist ohne neuropathische Dis-
! position, und war mit Ausnahme zweier Chanker, die ohne Folgen ver-
i blieben, bis Mille April 1. J. stets gesund. An einem Tage um die
| genannte Zeit versuchte P. sein etwas störrisches Pferd zuzureiten, wobei
er seine Beine ausserordentlich anstrengen musste, um das unlenksame
1 Thier mit gebührender Kraft in die Weichen zu pressen. Der Ritt
dauerte ungefähr 2 Stunden. Nach demselben sah P., am ganzen Körper
| schwitzend, dem Exercitium seiner Compagnie noch etwa 10 Minuten zu,
ohne hiebei jedoch etwas von Frost zu empfinden. Beim Absteigen
fühlte P. starke Ermüdung (Reitweh) in den Beinen, namentlich aber in
den Waden. Am darauffolgenden Tage machte Herr X. schon die Wahr¬
nehmung, dass er das rechte Bein beim Gehen etwas nachschleppe. Die
Schwäche nahm an dieser Extremität in der Folge rasch zu, obwohl
P., um sein Bein zu schonen, sich alsbald des Ausgehens ganz enthielt
(28. April—22. Mai). Seit etwa 12 Tagen macht sich auch am linken

') Debove, Proges med., 1878, No. 45, Eisenlohr, Erlenmeyer’s
I Centr. Bl. f. Nervenheilk. 1879, No. 5 u. D. Arch. f. klin. Med. 26. Bd.

S. 553, 1880 n. Marchand, Breslauer Aerzti. Zeitschr. 1880, No. 21.

4

Original frorn

UNIVERSETY OF MICHIGAN

50

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

Beine eine gewisse Schwäche hemerklich. Derzeit kann P. nur sehr
kurze Strecken zurücklegen, ohne hochgradig zu ermüden. Das Stiegen-
sleigen macht sehr grosse Schwierigkeiten. Schmerzen bestanden wäh¬
rend der ganzen Zeit nie. Von Parästhesien macht sich nur in dem
rechten Fusse, wenn derselbe erkaltet, ein leichtes Gefühl von Pelzigsein
geltend. Blase und Mastdarm functionirten immer in normaler Weise.

Stat. präs. aufgenominen 5. Juni 1. J. Grosse, schlankgebaute, gut
genährte Persönlichkeit. Im Bereiche der Kopfnerven keinerlei Störung.
Zunge belegt. An den oberen Extremitäten die Musculalur ziemlich ent¬
wickelt und strafT, Sensibilität und Motilität völlig normal. An der Wirbel¬
säule keine für Druck empfindliche Stelle. Bauch- und Rückenmuseulatur
ohne auffallende Anomalie. Am rechten Beine erscheint der Oberschenkel
schon bei blosser Betrachtung gegen den linken etwas abgemagerl; die Mus-
culatur desselben ist auffallend schlaff, aber durchaus nicht druckempfind¬
lich. Die Musculatur des Unterschenkels ist etwas straffer und ebenfalls ohne
besondere Druckempfindlichkeit. Am linken Beine zeigt die Musculatur
weder eine merkliche Atrophie, noch eine auffallende Schlaffheit, Druck¬
empfindlichkeit ist hier ebenfalls nicht vorhanden.

Umfang des rechten Oberschenkels in der Mille 48 cm, oberhalb
der Patella 357 2 cm. Umfang des linken Oberschenkels in der Mitte
50 cm, oberhalb der Patella 36 cm.

Stehen mit geschlossenen Augen ohne Schwanken. Stehen auf dem
linken Beine sehr kurze Zeit möglich, auf dem rechten nahezu ganz
unmöglich. Beim Gehen macht sich ein geringes Nachziehen des rech¬
ten Beines bemerklich, sonst zeigt der Gang keine Anomalie.

Im Liegen ergiebt sich: Am rechten Beine sämmlliche Bewegungen im
Hüftgelenke beschränkt und von sehr geringer Kraft. Die Bewegungen im
Kniegelenke von normalem Umfange, aber ebenfalls kraftlos. Die Bewegungen
im Fussgelenke sämmllich möglich, die Streckung kräftig, die Beugung
(Plantarflexion) schwach. Die Zehenbewegungen etwas beschränkt und
von geringer Kraft. Die Bewegungen im Knie- und Fussgelenke, ebenso
die der Zehen sämmtlich möglich und von normaler Excursion, aber
energielos, am kräftigsten noch die Streckung des Fusses (Wadenmus¬
keln). Beim Slossen nach einem vorgehaltenen Ziele keine Andeutung
von Ataxie bemerklich.

Die Sensibilität (Unterscheidung zwischen Spitze und Knopf, Orts¬
sinn, Lageempfindungen) an beiden Beinen normal.

An keinem der der Palpation zugänglichen Nervenstämroe der Unter-
extremitälen ist eine Anschwellung oder druckempfindliche Stelle zu con¬
statiren.

Kitzelreflex beiderseits vorhanden, ebenso Stich - Cremasler- und
Bauchreflex; kein Gluläalreflex; Kniephänomen rechts schwach,
links sehr lebhaft; kein Fussphänomen; links paradoxe Contraction
des Tibialis anticus. Die mechanische Erregbarkeit der Muskeln zeigt an
beiden Beinen keine auffallende Veränderung; keine fibrillären Con-
tractionen.

Die elektrische Exploration ergab Folgendes: Die faradische Er¬
regbarkeit an sämmllichen Nervenstämmen und Muskeln beider Beine
erhalten; nirgends eine auffallende Herabsetzung der Erregbarkeit zu
constatiren; bei höheren Stromstärken traten jedoch statt andauernder
Contractionen vielfach tremorartige (undulirende) Zuckungen auf.

Rechts ergiebt die galvanische Reizung der Nervenstämme (N. cru-
ralis und peroneus) nur blitzartige Contractionen bei normaler Formel
(am N. cruralis bei 10 Milliampere KSZ > asz also wahrscheinlich etwas
herabgesetzte Erregbarkeit, am N. peroneus bei 3 ma : ksz, bei
4 ma : ksz > asz). Bei directer galvanischer Reizung der Muskeln er¬
folgen nur am M. tibialis anticus und M. extensor digitorum comm. aus¬
gesprochen träge Zuckungen mit Umkehr der Formel

Tibial. ant.

37 2 ma : asz träge,

5 ma : ksz <C asz beide trage.

Extens. dig. comm.

4 ma : asz träge,

6 ma : ksz < asz beide träge.

An einzelnen anderen Muskeln zeigt sich lediglich Veränderung der
Formel, so am M. peroneus longus bei 2 ma : ksz, bei 4ma:ksz'>>
koz = asz, am M. biceps bei 2 ma : asz, bei 3 1 /, ma ksz = asz>aoz.
Am Quadriceps fern, sind die Zuckungen bei normaler Formel etwas
zweifelhaften Charakters, d. h. sie sind weder ausgesprochen träg, noch
deutlich blitzartig.

Am linken Bein ergiebt Reizung des N. cruralis erst bei 10 ma : ksz
mit blitzartiger Contraction, also herabgesetzte Erregbarkeit, während am
N. peron. bei 2 ma schon ksz, bei 4 ma : ksz > asz auflritt, beide blitz¬
artig. Bei directer Reizung der Muskeln zeigen sich träge Contractionen
nur am M. Gastrocnemius und hier nicht sehr ausgesprochen (8 ma :
asz = ksz, beide etwas langgezogen). Der M. rectus fern, weist er¬
höhte galvanische Erregbarkeit auf, nämlich ksz schon bei 1 ma, ksz>
asz bei 3 ma, ksz;>koz;>asz bei 6 ma.

Von dem weiteren Verlaufe der Erkrankung begnüge ich mich hier
Folgendes mitzutheilen:

11. Juni 1883. P. sieht sich wiegen der Beschwerden, welche
ihm das Treppensteigen verursacht, veranlasst, auf das Ausgehen zu ver¬
zichten. Er bemerkt ferner, dass er seit einigen Tagen beim Urinirea
sich ungewöhnlich anstrengeu muss, und das Uriniren erheblich lang¬
samer als früher vor sich gehe. Diese Blasenschwäche verliert sich nach
einigen Tagen wieder.

26. Juni 1883. Die Musculalur des linken Oberschenkels zeigt
sich etwas weniger straff als früher, an der linken Wade dagegen ist
bereits eine erhebliche Schlaffheit bemerklich. Der Ernährungszustand,
der Musculalur am rechten Beine hat keine auffallende Veränderung er¬
fahren. An keinem Muskel besondere Druckempfindlichkeit. Die fara—
dische Erregbarkeit überall erhalten, an keinem Muskel erhebliche Her¬
absetzung derselben. Dagegen deutlich träge Zuckung an verschiedenen
Muskeln bei faradischer Reizung.

Stehen auf einem Beine beiderseits nur einige Augenblicke mög¬
lich. Beim Gehen Durchdrücken der Kniee fehlend, rechtes Bein naeli-
gezogen wie früher. Die Zehenbewegungen beiderseits in normalem
Umfange ausführbar.

3. Juli 1883. Seit einigen Tagen deutliche Zunahme der Schwäche
in beiden Beinen. Stehen ohne Stütze nur einige Secunden möglich.
Gehen ermüdet seihst bei Benützung eines Stockes schon nach wenigen
Schritten. Sämmlliche Bewegungen im Hüft- und Kniegelenke etc. sind
jedoch noch ausführbar, allerdings mit sehr geringer Kraft.

Die Musculatur des rechten Beines von hochgradiger Schlaffheit,
die rechte Wade wie ein schlottriger Sack anzufühlen; die Abmagerung
am Oberschenkel noch entschieden ausgesprochener wie früher; dabei
an keiner einzelnen Muskelgruppe ein höherer Grad von Atrophie als
an den übrigen. Am linken Beine ist die Oberschenkelmusculatur eben¬
falls etwas schlaff, doch immer noch viel straffer und auch etwas volu¬
minöser als rechts. Die Wadenmusculatur ist dagegen von annähernd
gleicher Schlaffheit und gleichem Umfange wie rechts.

Oberschenkel rechts links

in der Milte 47 50,

oberhalb der Patella 35 35,5.

Keine Druckempfindlichkeit der Musculatur an beiden Beinen; keine

auffallende Veränderung der mechanischen Erregbarkeit; keine fibrillären
Contractionen.

Die faradische Erregbarkeit überall erhalten und nicht deutlich
(höchstens etwas) herabgesetzt; die Erregbarkeit ist auch an beiden
Beinen annähernd gleich, nur der linke N. cruralis schwerer erregbar
als der rechte, während die Musculalur im linken Cruralisgebiele etwas
lebhafter reagirt als die des rechten. Deutlich träge Zuckungen bei
faradischer Reizung sind insbesondere an der Wadenmusculatur beider¬
seits zu constatiren. Die Contraction sowohl wie die Erschlaffung
geht hier exquisit träge vor sich. Anfänglich (d. h. bei den ersten
Reizungen) verharrt die Musculatur sogar nach Entfernung der Elektroden
noch einige Secunden in vollkommenem Contractionszustande, der sich
nur allmälich verliert. Die Erschlaffung erheischt einen Zeitraum von
4-5 Secunden, und geht so zu sagen wellenförmig vor sich; es er¬
schlafft nämlich nicht der gesammte Muskel auf einmal, sondern an
einzelnen Theilen (Bündeln) desselben löst sich der Conlractionszustand
früher als an anderen, was den Eindruck der Wellenbewegung hervor¬
ruft. Die Reizung an den motorischen Punkten erzeugt eine etwas
raschere (aber immer noch deutlich langgezogene) Contraction als Rei¬
zung der Muskelsubstanz selbst. Die Trägheit der Reaction verringert
sich auch etwas nach wiederholter Reizung.

Die galvanische Exploration konnte aus äusseren zufälligen Gründen
erst 5 Tage später vorgenommen werden; ich will hier deren Ergeb¬
nis sogleich anschliessen.

Am rechten Beine ergiebt die galvanische Reizung des N. cruralis
normale Zuckungsformel, ksz ;> asz bei 10 ma (über die Art der Zuckung
leider nichts notirt). Deutlich träge Contractionen sind bei directer
Reizung an den Mm. rectus fern., tibialis ant., extensor digit. comm.
und gastrocnemicus zu constatiren, im Allgemeinen bei etwas höherer
Stromstärke als früher, so am M. rectus fern, asz bei 8 ma, asz >ksz
bei 10 ma, am tibialis ant. asz;>=ksz bei 7 ma.

Am linken Beine ergiebt sich ebenfalls bei galvanischer Reizung
des N. cruralis ksz>»asz bei 10 ma; deutlich träge Zuckungweisen
bei directer Reizung auf: die M. extens. digit. (kszCasz bei 5 ma)
und gastrocnemicus (ksz = asz bei 4 ma), Andeutung von Trägheit
die Beuger am Oberscheukel und der M. glutaeus (letzterer ksz = asz
bei 9 ma), deutliche Herabsetzung der Erregbarkeit bei normaler Formel
zeigt sich am M. rectus fern, (ksz erst bei 8 ma).

Hautreflexe und Sensibilität erweisen sich wie früher normal, nur
ist die Unterscheidung zwischen Spitze und Knopf an den Füssen stellen¬
weise etwas mangelhaft.

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

51

Kniephänomen rechts nahezu fehlend, links deutlich
vorhanden, aber entschieden schwächer als früher.

Atrophie und Schwäche nehmen in der nächsten Zeit noch zu,
sodass P. schliesslich selbst auf 2 Stöcke gestützt nur äusserst müh¬
sam einige Schritte zu machen vermochte und hiebei zu fallen befürch¬
tete. Das Kniephänomen erlosch rechts gänzlich, und wurde links sehr
schwach. Die Schwäche griff auch auf die Lendenwirbelstrecker über,
wie sich sowohl aus der charakteristischen Rück war tsbeugung der oberen
Rumpfhälfte bei den Gehversuchen, als aus den Klagen des P. (Gefühl
von Schwäche und Haltlosigkeit im Kreuze) ergab. Dieser Status ver¬
blieb einige Zeit unverändert; erst gegen Ende des Monats Juli trat eine
Wendung zum Besseren ein.

30. Juli 1883. Seit mehreren Tagen deutliche Besserung in der
Motilität der Beine. P. kann wieder einige Schritte ohne Stock gehen.
Die Besserung machte in den nächsten 10 Tagen noch weitere Fort¬
schritte, so dass P. — allerdings nur mit Unterstützung — selbst wieder
eine Treppe hinabzugehen vermochte. Dann trat jedoch eine Pause von
mehreren Wochen ein, während welcher die Motilität und der Ernäh¬
rungszustand der Beine keine deutliche Veränderung erfuhr. Als neue
Erscheinung trat während dieser Zeit ein Gefühl lästiger Spannung am
Unlerleibe (von der Lendenwirbelgegend nach vorn sich erstreckend) auf.
Erst kurz vor der Abreise des P. zeigte sich neuerdings ein gewisser
Fortschritt zum Besseren.

11. September 1883. Am rechten Beine die Oberschenkelmuscu-
lalur noch sehr schlaff und abgemagert; die Wadenmusculatur noch
ziemlich dürftig, doch entschieden straffer als früher. Am linken Beine
die Oberschenkelmusculatur voluminöser und minder schlaff als rechts,
die Wadenmusculatur annähernd wie rechts. Sämmtliche Bewegungen
im Haft-, Knie- und Fussgelenke und die der Zehen sind möglich, und
in normaler Excursion, aber nur mit geringer Kraft ausführbar; rechts
grössere Schwäche ab links. Stehen auf dem linken Beine einige Se-
cunden, auf dem rechten nicht möglich. P. ist im Stande, ohne Stock
das Zimmer zu durchschreiten, ermüdet jedoch rasch; beim Gehen macht
sich die oben angeführte Haltung des Oberkörpers bemerklich, auch wird
das rechte Bein noch deutlich nachgezogen.

Herr X. reiste am 12. September 1883 an seinen Wohnort zurück.
Jn einem Schreiben, das ich 14 Tage später erhielt, theilte mir der¬
selbe mit, dass er mit seinem Befinden zufrieden sei. Er fühle sich ent¬
schieden kräftiger in den Beinen, könne ohne Stock durch mehrere
Zimmer gehen, auch das Treppensteigen leichter bewältigen.

Insalz während der Correctur: Nach den Berichten, welche ich
mittlerweile von dem Herrn P. erhielt, macht die Besserung bei dem¬
selben stetige Fortschritte, allerdings in etwas langsamem Tempo. In der
letzten, vom 4. Januar 1884 datirten Miltheilung erwähnt Herr X., dass
er seit 4 Wochen den Stock abgelegt habe und nicht mehr so stark hinke.
Langsames, massiges Gehen und selbst längeres Stehen bereite keine allzu¬
grossen Schwierigkeiten mehr, auch das Treppensteigen gehe ziemlich gut.

«

Recapituliren wir in Kürze die wichtigsten Daten der vorstehend
mitgelheillen Krankengeschichte. Bei einem bis dahin gesunden kräftigen
Manne tritt in unmittelbarer Folge nach einer bedeutenden Anstrengung
der Beine (vielleicht auch Erkältung) eine langsam zur Parese sich stei¬
gernde Schwäche am rechten Beine auf, zu welcher sich allmälich auch
Atrophie der Musculatnr gesellt; später entwickelt sich am linkeu Beine
ein Schwächezustand mit daneben hergehender Atrophie, jedoch in
mässigerem Grade als rechts. Diese Erscheinungen bilden sich ohne
nennenswerthe Störung des Allgemeinbefindens aus. Die galvanische und
faradische Erregbarkeit der Nerven bleibt erhalten, während in den Mus¬
keln z. Th. deutliche EaR, z. Th. nur geringere Erregbarkeitsveränderun¬
gen sich entwickeln. Die Sensibilität verbleibt hiebei objectiv völlig intact,
es treten auch keinerlei erhebliche subjective Störungen derselben, insbe¬
sondere keine Schmerzen auf. Mastdarm und Blase functioniren mit Ausnahme
einer transitorischen Schwäche der letzteren immer normal. Keine Druck¬
empfindlichkeit der Nervenstamme und Muskeln; keine Beschränkung der
motorischen und trophischen Störungen auf das Gebiet bestimmter Nerven.

Wie wir sehen, stimmt unsere Beobachtung derart mit dem von
Erb geschilderten Krankheitsbilde überein, dass dieselbe geradezu als
ein typischer Fall des letzteren erachtet werden muss. Hiermit ist
jedoch, wie aus unserer obigen Ausführung erhellt, über den anatomi¬
schen Sitz der Erkrankung noch nichts festgestellt. Bei dem augenblick¬
lichen Stande unserer Erfahrungen müssen wir dem skizzirten Sympto-
mencomplexe gegenüber an drei Krankheitsprocesse denken. Eine primäre
idiopathische Muskelerkrankung (Polymyositis March and), wie sie in
den Fällen Debove’s, Eisenlohr’s und Marchand’s beobachtet
wurde, eine multiple degenerative Neuritis, endlich eine Erkrankung des
Rückenmarkes, und zwar speciell der grauen Vorderhörner.

Was zunächst die Annahme einer Polymyositis anbelangt, so lässt
sich dieselbe unschwer ausschliessen. In sämmtlichen 3 Fällen dieser

Erkrankung, welche bisher beobachtet wurden, bestand eine ganz exqui¬
site Schmerzhaftigkeit der Musculalur — spontan und für Druck, —
während bei unserem P. nie eine Andeutung von spontanen Muskel-
sclpnerzen noch erhöhter Druckempfindlichkeit der Musculatur vorhanden
war. Auch das Verhalten der elektrischen Erregbarkeit in unserem Falle
stimmt nicht mit dem bei Polymyositis beobachteten überein. Während
in unserer Beobachtung in einer Anzahl von Muskeln, (trotz motorischer
Insufficienz) keine EaR, oder nur eine Andeutung derselben, in den
übrigen nur partielle EaR bei nicht oder nur unbedeutend herabgesetzter
faradischer Erregbarkeit sich nach weisen liess, war in dem Falle von
Debove die faradische Erregbarkeit der Muskeln fast ganz erloschen
und wies in dem Falle Eisenlohr’s zum Wenigsten ein Theil der
Muskeln vollständige EaR (Verlust der indirecten faradischen und gal¬
vanischen Erregbarkeit bei träger Zuckung) auf 1 ). Nicht günstiger steht
es mit der Annahme einer multiplen Neuritis. Gegen diese spricht in
erster Linie das Verhalten der Sensibilität in unserem Falle. Es fehlten nicht
blos objeclive und nennenswerthe subjective Sensibilitätsslörungen während
des Verlaufes der Erkrankung, sondern auch jene initialen reissenden
Schmerzen, auf die man neuerdings bei der Diagnose der Neuritis
so viel Gewicht legt, und deren Gegenwart in vielen als Polyomyelitis
beschriebenen Fällen mit den Verdacht hervorgerufen hat, dass es sich
in den betreffenden Fällen um Verwechslung mit Neuritis handelte.
Wir dürfen jedoch nicht unberücksichtigt lassen, dass in den letzten
Jahren in allerdings sehr vereinzelten Fällen von Neuritis 9 ) Sensibilitäts¬
slörungen völlig oder nahezu völlig vermisst wurden, und Fehlen solcher
daher allein nicht berechtigt, Neuritis absolut auszuschliessen. In un¬
serem Falle mangelte jedoch noch ein weiterer für die Diagnose der
Neuritis sehr ins Gewicht fallender Umstand, nämlich jede Andeutung
von einer Beschränkung der motorisch - trophischen Störungen und der
Erregbarkeitsveränderungen auf das Gebiet bestimmter Nerven. Dieser
Umstand verdient um so mehr Berücksichtigung, als sich die Entwicke¬
lung der fraglichen Störungen zum Theil verfolgen liess. Endlich spricht
gegen Neuritis das Auftreten einer transitorischen Blasenschwäche. Diese
Erscheinung kann nicht als zufällige Complication erachtet werden, nach¬
dem sie zu einer Zeit auftrat, zu welcher die motorischen Störungen deutlich
Zunahmen. Sie weist entschieden auf eine Affection des Rückenmarkes
hin, welche vorübergehend die Blasencentren in Mitleidenschaft zog 3 ).

Sonach erübrigt nur die Annahme einer Erkrankung des Rücken¬
markes. Da spinale atrophische Lähmungen nur durch Affectionen der
Vorderhörner bedingt werden, so müssen in erster Linie diese Theile
und zwar, nach der Beschaffenheit der Symptome zu urtheilen, in
leichterer Weise betroffen sein als in den Fällen typischer Pol. ant.
Eine symptomlose Betheiligung anderer Markparlien, namentlich der
Seitenstränge, an der Erkrankung lässt sich jedoch keineswegs aus¬
schliessen, nachdem sich die früher allgemein acceptirte Annahme, dass
eine Affection der Seitenstränge immer spastische Erscheinungen hervor-
rufen müsse, als irrig erwiesen hat. Das Gürtelgefühl, welches bei
unserem P. in den letzten Wochen der Beobachtungsfrist sich einstellte,
könnte auf ein partielles Uebergreifen des Krankheitsprocesses auf die
Hinterstränge und die in diese einstrahlenden hinteren Wurzelfasern be¬
zogen werden. Diese Annahme ist jedoch weder nothwendig, noch bei
dem Mangel anderer Sensibilitätsstörungen plausibel. Die fragliche Sen¬
sation kann durch einen isolirten kleinen Herd in den Hintersträngen,
selbst durch einen rein functionellen Reizzustand von Hinterwurzelfasern
herbeigeführt worden sein.

Von den Einzelheiten unseres Falles möchte ich hier nur noch die Ergeb¬
nisse der elektrischen Exploration kurz berühren. Wie wir sehen, entsprachen
die constatirten Erregbarkeitsveränderungen in der Hauptsache der partiellen
oder Mittelform der EaR. Die faradische und galvanische Erregbarkeit der
Nerven, ferner die faradische und galvanische Erregbarkeit der Muskeln
blieb während der ganzen Beobachtungszeit erhalten. Die Musculatur speciell
erfuhr selbst in jener Periode, in welcher die Atrophie ihre Akme er¬
reicht hatte, keine auffallende Herabsetzung der faradischen Erregbar¬
keit. Dagegen bot die Reaction der Muskeln bei faradischer Reizung in
mehrfacher Beziehung Bemerkenswerlhes. In der ersten Zeit der Beob¬
achtung zeigte sich insbesondere bei Reizung mit höheren Stromstärken
an verschiedenen Muskeln eine eigenthümliche, undulirende Contractions-
form, welche in ihrem motorischen Effecte einem intensiven Tremor

’) Die Mitteilung Marchand’s konnte ich mir nicht im Original ver¬
schaffen; in den mir vorliegenden Referaten ist bezüglich der elektr.
Erregbarkeit der erkrankten Maskein nichts erwähnt.

*) Joffroy, Arch. de physiol. 1879, No. 2, Strümpell, Arch. f. Psych.
1. c.; siehe auch Vierordt, 1. c. S. 504.

>) Transitorische Blasenstörungen wurden schon mehrfach bei snbacuter
atrophischer Spinalläbmnng beobachtet, so von N. Weiss (Byrom
Bram well, Krankh. des Rückenmarkes, übers, von N. Weiss, 1883,
S. 182 und von Bull, subacute spinalparalysis, Lancet, 10. April
1880.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

52

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

gleicht. Es handelt sich hierbei um rasch auf einander folgende unvoll¬
ständige Contractionen und Erschlaffungen des gesammten Muskels. Bei
Steigerung der Stromstärke verwandelt sich die tremorartige Contrac-
tion mitunter in eine tonische, aber immer nur für kurze Zeit, um so¬
fort wieder in das Unduliren überzugehen. Ich habe diesen Reactionsmodus
auch noch in dem hier folgenden Falle, ferner bei multipler Neuritis, pro¬
gressiver Muskelalrophie und Myelitis transversa beobachtet; G. Fischer 1 )
fand denselben als constantes Vorkommniss in einer Anzahl von Fällen
von subacuter Paraparese zweifelhaften Ursprungs, ausserdem bei Pol.
ant. subac. und syphilitischer Meningomyelitis. Mit der Zunahme der
Atrophie trat in unserem Falle ein anderer Reactionsmodus bei fara-
discher Reizung in den Vordergrund. Die Zuckungen zeigten vielfach
einen ausgesprochenen trägen Charakter (farad. EaR), eine Erscheinung,
auf welche zuerst von Erb, in den letzten Jahren von Remak, Käst
und Vierordt 9 ) die Aufmerksamkeit gelenkt wurde. Ich habe die
farad. EaR noch in einer Anzahl anderer Fälle beobachtet, jedoch in
keinem derselben in der ganz exquisiten Weise wie in vorstehender Be¬
obachtung. Bei unserem Patienten X. trat mit der Besserung der mo-
torisch-trophischen Störungen die Trägheit der Zuckungen bei faradischer
Reizung entschieden zurück. Käst wies darauf hin, dass die farad.
EaR bei den atrophischen Lähmungen ein klinisches Symptom von guter
Vorbedeutung bildet, sofern dieselbe den Eintritt oder das Bestehen einer
leichteren Läsion des neuromusculären Apparates ankündigt und einen
günstigen Ausgang der Lähmungserscheinungen erwarten lässt. Die farad.
EaR bestimmte mich denn auch, an der anfänglich gestellten günstigen
Prognose noch während der rapiden Verschlimmerung des Zustandes im
Monate Juli festzuhalten, und der bisherige Verlauf scheint meine Vor¬
hersage zu bestätigen. Allein man muss, weun mau den Verlauf der
Erkrankung im vorliegenden Falle betrachtet, immerhin zugeben, dass
auch die faradische EaR keineswegs eine recht ernste Er¬
krankung ausschliesst, bei der es fraglich ist, ob das Individuum
seine frühere Leistungsfähigkeit völlig wiedererlangt.

(Schluss folgt.)

n. Mittheilung eines Falles von Xanthelasma
planum et tuberculosum multiplex

von

Dr. Eichhoff,

dirigirendem Arzte der Privatkltnik für Hautkranke zu Elberfeld.

Im Anschluss an die von mir gegebene Uebersicht über den
Stand der Lehre vom Xauthom, welche in der X. Nummer der Mo¬
natshefte für praktische Dermatologie 1883 mit der einschlägigen Litle-
raturangabe erschienen ist, der ich noch Fox, Archives of Dermat. 1882
p. 23 und Koracli, Deutsch. Archiv f. klin. Med. 3. 32, S. 339 hin¬
zuzufügen habe, theile ich folgenden Fall von Xanthelasma planum et
tuberculosum multiplex mit, der so ausgebreilete xanthelasmatische Erup¬
tionen zeigte, wie nur wenige bis jetzt zur Beobachtung gelaugt sind,
der ferner einzig dasteht wegen der frühen Lebensperiode, in der
die Patientin von dem Uebel befallen wurde, zugleich von Interesse be¬
züglich der Aeliologie ist und ausserdem einen weiteren Beleg für die
pathologisch-anatomische Natur und Eigentümlichkeit des Xanlhoms giebt.

Lassen wir zunächst den Fall in Kürze folgen und gehen wir dar¬
auf denselben nach seinen Einzelheiten durch.

Anfangs September 1881 wurde mir die damals 1V 3 Jahre alle
Helene K. von der Mutter zugeführl mit der Aussage, dass das Kind
seil seinem zweiten Lebensmonale an „Leberflecken u leide; es sei
mit ganz reiner und glatter Haut zur Welt gekommen, und erst allmälig
hätten sich seit obengenannter Zeit die Flecke gebildet, vergrösserl und
vermehrt. Im Übrigensei das Kind körperlich und geistig normal und gesund..

Es sei schon Vieles gegen das Uebel unternommen worden, aber Alles
bis jetzt ohne Erfolg, im Gegenteil, es bildeten sich stets noch neue Flecke.

Auf der Haut des ganzen Körpers, vornehmlich auf dem Rücken
und den Extremitäten, bei letzteren sowohl auf den Streck- wie auch
Beugeseilen, weniger auf Brust und Bauch, sehr ausgedehnt dagegen wie¬
der auf der behaarten Kopfhaut befaud sich eine fast unzählbare Menge
von Flecken und Knötchen bezw. über das Haulniveau etwas erhabener
Flächen von hellgelber (strohgelber) bis hellbrauner Farbe und unregel¬
mässiger, doch scharf abgegrenzter Form und Gestalt. Die Oberfläche
der einzelnen Afleclionen war teils glatt, teils gerillt und runzelig;
die kleinsten Flecke waren etwa von Hirsekorn-, die grössten von 5
bis 10 Pfennigslückgrösse, dazwischen in Bezug auf Gestalt und Grösse
alle möglichen Variationen.

*) 6. Fischer, Ber. der 8. Wanderversammlung süddeutscher Neurolo¬
gen u. Irrenärzte, Neurolog. Centr. Bl. No. 13, 1883, S. 297.

*) Erb, Deutsch. Arch. f. klin. Med. 5. Band, 1868. Remak, Arcb. f.
Psych. 9.Bd.,S.551. Käst, Nenrol. Centr.-Bl. 1882, No. 17. Vierordt,
D. Arch. f. klin. Med. 31. Band, S. 485.

Die Oberfläche war trocken, nur eine Papel auf dem Rücken, die
grösste von Allen sollte zuweilen eine helle Flüssigkeit absondern, und
in der That, bei tnässig starkem Drucke konnte man eine seröse Flüssig¬
keit aus derselben ausdrücken; jedoch schien mir dies nur eine Folge
des mechanischen Druckes zu sein, da ohne Anwendung von Druck alle
Flecke und Papeln vollständig trocken waren. Die einzelnen Papeln
waren mit der Haut verschiebbar und nicht schmerzhaft bei Druck.

Die Augenlider und die sichtbaren Schleimhäute zeigten keine Ab¬
normitäten ähnlicher Art.

Die zwischen den einzelnen Afleclionen liegende normale Haut war
gut, geschmeidig und kräftig, nur etwas dunkler gefärbt, als dies ge¬
wöhnlich zu sein pflegt. Das Kind war für sein Alter sonst gut ent¬
wickelt, und es sind keine Abnormitäten innerer Organe, auch der Le¬
ber nicht, nachzuweisen gewesen.

Therapeutisch war, wie schon oben gesagt, bereits Vieles geschehen,
aber ohne jedweden Erfolg.

Ich wollte zunächst, um die Diaguose vollständig festzuslellen, ein
Stück der erkrankten Haut exslirpiren, um dieselbe mikroskopisch zu
untersuchen, was mir von der ängstlichen Mutter jedoch rundweg ab¬
geschlagen wurde.

Damit mir der interessante Fall nicht aus Furcht vor dem Messer
ganz weglaufe, unterdrückte ich denn auch vorläufig alle Excisionsge-
lüste, schickte aber, um auch weitere Kreise von dem Falle Nutzen
ziehen zu lassen und zugleich hoffend, dass dort eher eine Excision von
kranken Haulstückchen gelinge, die Mutier mit dem Kinde zum Zwecke
der Demonstration in die Bonner Universitätsklinik des Herrn Prof. Dr.
Doutrelepont. Dort wurden denn auch einige Haulstückchen exstir-
pirt, und nachdem somit das Eis des Schreckens und der Angst ge¬
brochen war, wurde auch mir gleich nach der Rückkehr hierhin die
Erlaubniss, einige Hautstückchen auszuschneiden und somit die Möglich¬
keit zum Mikroskopiren derselben gegeben.

Die Resultate beider Untersuchungen, der von Herrn Prof. Dou¬
trelepont und der von mir angeslellten, waren nahezu die gleichen.

Ich theile sie im Folgenden mit. Die erstere ergab, wie mir Herr
Prof. Doutrelepont freundlichst mittheilte: Starke Pigmentirung
des Rete Malpighii; im Papillarkörper zeitige Wucherung,
theils diffus, theils fleckweise; die Zellen, rund, oval oder
eckig und geschwänzt, sind grösstentheils feinkörnig ge¬
trübt und dann grösser und dichter beisammenliegend.
Lymphgefässerweiterung ist nicht vorhanden.

Ich fand bei meiner Untersuchung hauptsächlich eine An¬
häufung und Wucherung von ßindegewebszellen, die theils
normal waren, theils den Process der trüben Schwellung
und fettigen Degeneration durchzumachen schienen und von
denen die einen nur einen , die anderen mehrere Kerne hatten.
Diese Zellen gruppirten sich meist um die Schweissdrüsen
und Gefässe herum.

Von Veränderungen in den Talgdrüsen konnte ich nichts
wahrnehmen.

Wir sehen aus diesen Resultaten, dass sie übereiiistimmen mit denen
von Virchow, Waldeyer, Kaposi, Chambard u. A., welche als
das wesentliche des Xanthelasma eine Bindegewebsneubildung mit fettiger
Degeneration und Einlagerung von Fett aufstellen, während sie nicht
Übereinkommen mit den Untersuchungen der Forscher aus dem andern
Lager, als deren Vertreter wir hauptsächlich Erasmus Wilson, Hebra,

0. Simon und Geber kennen, welche das Xanthelasma als eine Art
Hypertrophie der Talgdrüsen aufslellen.

Wir treten demnach gemäss der mikroskopischen Ergebnisse in
unserem Falle auch für die Ansicht ein, dass das Xanthelasma eine
bindegewebige Neubildung und nicht eine Erkrankung des
Drüsensystems ist.

Was die Aeliologie in unserem Falle aubetrifft, so ist von der
am häufigsten angegebenen Ursache, einer Erkrankung der Leber, ganz
abzusehen, es sind wenigstens die physikalischen Untersuchungen des
Orgaus von irgend einem Erfolg nicht begleitet gewesen, und physiolo¬
gisch scheint dasselbe auch normal zu funclioniren, da Patientin vollauf
gesund ist und nicht nach Lebererkrankung aussieht. Pilze, wie sie
neuerlich Balzer als ätiologisches Moment für Xanthelasma interessanter
Weise anspricht und gesehen haben will und damit das Xanthom als
schwere Infeclionskrankheit mit Syphilis, Lepra und Tuberculose auf ein
und dieselbe Stufe stellt, habe ich in meinem Präparate nicht finden
können.

Ueber die übrigen ätiologischen Hypothesen des Xanthelasma, z. B.
die Potain’sche: unvollkommene Verbrennung des Nährmaterials, die
Quinquand'sche: Ueberwiegen der festen Bestandteile im Blut, die
Waldeyer’sche : Persistenz der sog. Plasmazellen (Fettbildungszellen) aus
der embryonalen Zeit, wollen wir uns hier nicht weiter verbreiten, da
sie mir eben, die Waldeyer’sche ausgenommen, die Vieles für sich

Digitized by

Gck igle

Original fru-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

53

hat, zu sehr Hypothesen sind. Dagegen muss ich auf ein Moment zu-
rüekkommen, welches bis jetzt nur w T enig für die Aetiologie des Xan¬
thelasma verantwortlich gemacht wurde. Es ist dies die Heredität.
Bis heute ist dieselbe nur von Hutchinson und von Church als Ur¬
sache des Xanthelasma aufgestellt worden.

Ich glaube, dieselbe in vorliegendem Falle auch, und zwar mit
Ausschluss aller anderen Momente, für die Ursache des Xanthelasma fest-
halu-n zu müssen; denn erstens treffen die übrigen bis jetzt angegebenen
Ursachen hier nicht zu, und ich finde auch keine neuen, zweitens sprechen
für die Heredität verschiedene Gründe.

Nämlich abgesehen davon, dass die Mutter der Patientin eine auf¬
fallend dunkle Hautfarbe und einige sehr grosse, dunkel pigmentirte
Nävi hat, ist der Urgrossvaler des Kindes (Vater der Mutter des Vaters)
auch, wie ich mich selbst überzeugte, auf Brust, Armen und Rücken
mit Xauthelasmaeruptionen behaftet, und will dieselben auch, so lange
er weiss, gehabt haben. Von sonstigen Familienmitgliedern haben, so¬
viel wenigstens bekannt ist, angeblich keine mehr „Leberflecke“.

Für die Heredität scheint mir ferner auch noch der Umstand zu
sprechen, dass die ersten Flecke nicht lange nach der Geburt (im
2. Lebensmona le) sich zeigten. Ich sehe wohl ein, dass mit dem
Worte Heredität allein nicht viel gesagt ist, und dass wir uns auch
Doch nicht klar machen können, wie die hereditäre Wirkung zu Stande
kommt; aber es ist wenigstens in etwa ein Anhaltspunkt für die
Aetiologie.

Sollte man nicht einmal, im Fall die Theorie Balzer’s von den Mikro¬
organismen als Ursache des Xanthoms nicht mehr blosse Hypothese,
sondern Gewissheit werden dürfte, dieselbe mit der Heredilätstheorie ver¬
einigen können, sodass das Xanthom gerade wie Syphilis und wie
Tuberculose auch auf hereditärem Wege zu Stande kommen könute?
Dies nebenbei.

Durch das frühe Auftreten der Erkrankung wird unser Fall be¬
sonders interessant; denn in der gesammlen Litteralur ist bis jetzt kein
anderer Fall bekannt geworden, wo das Xanthelasma in so jugendlichem
Lebensalter von 2 Monaten aufgetreten wäre; meist stehen die Patienten
m den mittleren Lebensjahren, wenn die Erkrankung sie befällt, und
der bis jetzt als jüngster aufgeführle Xanthelasmapatienl stand im
8. Lebensjahre.

Was den weiteren Verlauf unseres Falles anbetrifft, so kann ich
darüber nur berichten, dass der Zustand hei dem jetzt 3 1 /, Jahre allen
Kinde genau derselbe ist, wie vor zwei Jahren.

Nor einigen Monaten impfte ich das Kind und sah es bei dieser
Gelegenheit nach langem Zwischenräume zum ersten Male wieder. Es
waren wenig neue Efflorescenzen entstanden, keine verschwunden und
die alten unverändert. An den excidirten Stellen waren keine Recidive
gekommen. Das Kind war im übrigen frisch und munter und ent¬
wickelte sich gut.

Was die Therapie anbelangt, so folgt eben aus diesem Ausbleiben
von Recidiven an den Excisionsslellen, dass die Excision der Tumoren
eine gute, ja ich will gleich sagen, die beste und einzige Methode der
Heilung bei Xanthelasma ist; man wird sie demnach überall anzuwen-
den haben, wo man es mit einzelnen oder nur wenigen Xanthomen zu
thun hat. Aber in einem Falle von universellem Xanthelasma geht das
Excidiren nicht mehr an. Man würde durch die vielen Narben den
Patienten viel mehr belästigen und verunstalten, als dies die benignen
Tumoren an sich thun.

Leider haben wir bis jetzt kein Mittel, welches, innerlich oder
äusserlich angewendet, Erfolge aufzuweisen hätte.

Ich habe bei unserer kleinen Patientin alles mögliche angebracht:
Hydrargyrumpräparate, Salicylsäure, Pyrogallussäure, Chrysarobin, Jodo¬
form etc. etc. in Salbenform und als Collodium zum Aufpinseln, inner¬
lich Jod, Jodeisen, Jodkalium etc. alles mit negativem Erfolg.

Dem Rathe Besnier’s, Phosphor und Terebinthina abwechselnd
zu verabreichen, bin ich bis jetzt nicht gefolgt, will dies aber bei Ge¬
legenheit nachholen, und, sollte ich etwas Günstiges davon erleben, nicht
verabsäumen, dies anzuerkennen zum Wohle der Xanthelasmapatienten.

III. Ein Fall von erhöhter Reflexerregbarkeit in
Form von saltatorischen Krämpfen.

Mitgetheilt von

Dr. Oscar Kollmann in Würzburg.

(Fortsetzung zu No. 40 der Deutschen med. Wochensehr, vom Jahre 1883.)

Die Therapie bestand nebst Chapmann’s Eisbeutel in der inner¬
lichen Darreichung von Morphium, und bei vollständiger Appetitlosigkeit
ia der von Pancreatin neben einer Brausemischung mit oder ohne Opium,
je nach der Sachlage.

Der weitere Krankheitsverlauf der mit den saltatorischen Krämpfen

behafteten Kranken gestaltete sich folgendermaassen: Die saltatorischen
Krämpfe verloren sich allmählich; zu gleicher Zeit stellten sich jedoch
Hyperästhesien in der Fusssohle ein, welche die Patientin mit den Wor¬
ten beschrieb: „es steche sie, als wenn Nadeln sich in der Fusssohle
befänden.“

Patientin, deren Lungenluberculose forlschreitet, erklärte bei meinem
Eintritte in den Krankensaal am 14. August 1883 mit strahlendem Ge¬
sichte, dass sie jetzt wieder zu gehen im Stande sei. Allmählich stellte
sich der Appetit wieder ein. Patientin, Hoffnung hegend, dass sie bald
wieder genesen werde, ist gehobener Stimmung und versucht mit Unter¬
stützung durch Anhalten zu gehen, doch gewahrte ich immerhin ein
leichtes Zittern in den untern Extremitäten. Percussion des Thorax
bringt beiderseits Reflexzuckungen des Oberkörpers hervor, nicht mehr
einseitig, wie zur Zeit des Bestehens des saltat. Krampfes.

Die relative Euphorie wurde zur Explorat. per vag. und zur noch¬
maligen Untersuchung des Augenhintergrundes benützt; letzterer ist nor¬
mal. Der hinteren Synechie nach überstandener Keraloiritis wurde be¬
reits erwähnt. Die Amblyopie ist Folge einer leichten Trübung des
äusseren Uornhauldrittels. Die Resultate der Untersuchung per vag.
waren eine Hypertroph, port. vag. uler. und Schmerzhaftigkeit, welche
jedoch nicht mehr so gross war, als früher. Ebenso war die Schmerz¬
haftigkeit in beiden Ovarialgegenden vollständig verschwunden.

Gegen den 21. August liess die Schmerzhaftigkeit im Rückgrat nach
Quantität und Qualität nach. Clonische Krämpfe der Extremitäten
stellen sich weder hei Gehversuchen, noch bei den Manipulationen,
welche seiuer Zeit die Krämpfe hervorzurufen im Stande waren, ein.
Dahingegen stellten sich „ziehende Schmerzen“ in den Unterextremitälen
ein, welche nach der Kranken Angabe ihr mehr Schmerzen und Unruhe
bereiteten, als seinerzeit die clonischen Krämpfe. Umfasst man den Ober¬
schenkel, so dass die Nerven leicht comprimirt werden, so entstehen
schlagartige Contraetionen.

Zu der obengenanuleu Therapie wurde ein Vollbad von 27°C. ver¬
abreicht. Nach demselben stellten sich Erscheinungen der Hyperästhesie
ein (Ameisenkriechen, Gefühl von Wimmern etc.) und in beiden unteren
Extremitäten tonische Krämpfe.

Am 29. August fühlt sich die Kranke leicht, sie erfreut sich eines
vorzüglichen Appetites, Contracturen stellten sich nicht mehr eiu.

Bei Zunahme der Fiebertemperalur von 38,5°—37,8° Abends und
37,6°—37,8° Morgens klagt Patientin über einen siechenden Schmerz
zwischen den Schulterblättern, namentlich nach rechts hin. Die physi¬
kalische Exploration zeigt einen tuberculösen Nachschub.

Vom 22. bis 25. September fühlte die Kranke kein Stechen mehr
und ist im Stande, vollständig gerade zu gehen; ihres geschwächten
körperlichen Zustandes halber muss sie sich jedoch beim Geben auhallen.

Am 26. September waren beide Füsse angeschwollen und brann¬
ten sehr.

Am 1. October erfolgten Klagen über Schmerzen io der Dorsal¬
seite der Füsse, sowie über Kältegefühl. Wärmflaschen erzeugen Hyper¬
ästhesien (Gefühl von Wimmern).

Am 4. October waren sämmtliclie Erscheinungen verschwunden und
trotz Zunahme des Fiebers fühlte P. sich gegen Mitte October wohl.

Am 3. November traten plötzlich Schütlelkrämpfe der Oberschenkel
ein in dem Momente, als P. zum Behufe des Ausweichens sich an die
Wand des Corridors lehnte. Im Belte verschwanden diese Krämpfe voll¬
ständig und stellten sich bei Gehversuchen wieder ein.

Von Mitte November an trat Widerwillen gegen Nahrung ein; die
Kräfte der Kranken sanken sichtlich.

Am 30. November 9 Uhr morgens traten ohne nachweisbare Ver¬
anlassung Zähneknirschen, Torticoliis, tonische Krämpfe in beiden Armen
und Beinen, vorwiegend rechlerseits, ein, dabei wurde der ganze Körper
nach der linken Seite gelagert. Minutenlange Dauer des Tonus, dann
trat Zittern in den Armen und Beinen ein. Das Bewusstsein ist nicht
völlig benommen, doch getrübt; P. ist verwirrt. Sie verlangt fortzu¬
reisen, ball Geld in der krampfhaft geschlossenen Hand. Auf Zureden
aufzustehen, bemüht sie sich aus dein Belte zu gehen, stellt die Füsse
heraus, kann aber nicht stehen. Spilzfussslellung, aber kein sallator.
Krampf. Die Sensibilität ist in Arm und Bein sehr vermindert. Die
Pupille ist rechts enger als links (Synechie) und bewegungslos bei Be¬
leuchtungswechsel; die linke Pupille ist etwas weiter und beweglicher.
Die mimische Musculatur und Zuuge sind nicht einseitig verzogen; bei
den Krämpfen betheiligt sich die rechte Seile mehr. Sprache in krampi¬
freien Augenblicken gut arliculirl.

Um 11 Uhr war die Krauke noch immer verwirrt, zeitweise steU-
ten sich tonische Krämpfe beschriebener Art ein. Deutlicher Schmerz¬
punkt vom 3. bis 5. Dorsal Wirbel. Puls kaum fühlbar, unregelmässig
(arylhmisch) 120 Sch. in der M. Patientin klagt über ein Zusammen¬
schnüren der Brust. Nach l / 4 stündlicher Dauer liess der Tonus nach
und machte einem ununterbrochenen 10 Minuten anhaltenden TreiUor

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

54

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

der Extremitäten, besonders des rechten Armes, Platz. Die Dauerpause
währt bis 3 Uhr Mittag bei völligem Bewusstsein. Um 3 Uhr, 6 Uhr,
8 Uhr Abends und 10 Uhr Nachts traten ca. 5 Minuten andauernde
tonische Krämpfe und Zähneknirschen ein. Die Nacht vom 30. Novem¬
ber bis 1. December war ruhiger, doch von wenig Schlaf begleitet.

Am 1. December 11 Uhr Vormittags war das Bewusstsein unge¬
trübt, die Muskeln in Ruhe. Empfindung auf Kneipen verlangsamt und
ohne Reflexzuckung. Puls sehr klein, ca. 110 Sch. in der M. Die Pu¬
pillen reagirten, doch blieb Neigung zur Verengerung permanent. Rücken¬
wirbel empfindlich, doch machte sich heute eine gesteigerte Empfindlich¬
keit beim Percutiren und beim Versuch, die Wirbelsäule zu betasten,
geltend. Am 12. December bestand vollständige Anästhesie der
Haut des ganzen Körpers mit Ausnahme des Gesichtes, des rechten
Ohres (— das linke ist anästhetisch), des Halses und einer handbreiten
Partie am seitlichen Thorax in der Subaxillargegend in Höhe der falschen
Rippe. Rückgrat, sowie rechte Schultergegend sehr schmerzhaft. Das
schmerzhafte Gefühl in der Schultergegend bezeichnet P. so „dieses sei,
als ob die ganze Brust geschwürig sei“. Die Haut dieser Gegend ist
normal. Die P. ist skelettartig abgezehrt.

(Fortsetzung folgt.)

IV. Die Arbeiten über Jequirity.

Referat '
von

G. Horstmann - Berlin.

Die Conjunctivitis granulosa, das Trachom, gehört zu denjeni¬
gen Augenerkrankungen, über deren Behandlung die Ansichten der einzelnen
Autoren sehr divergiren. In manchen Fällen gelingt es zwar, den Pro-
cess zum Weichen zu bringen, ohne dass dauernde Veränderungen in der
Conjunctiva Zurückbleiben, viel häufiger treten Narbenbildungen daselbst
auf, welche pathologische Veränderungen der Lider und der Hornhaut
zur Folge haben. Gerade diese Fälle spotten oft jeder Behandlung. Als
letztes Mittel ist hier die Inoculation blennorrhoischer oder gonorrhoischer
Secrete in den Conjunctivalsack empfohlen worden. Eine darauf fol¬
gende blennorrhoische Entzündung soll die trachomatösen Wucherungen
und den Pannus beseitigen. Die Resultate dieser Behandlungsweise ent¬
sprachen aber nicht immer den Erwartungen; ausserdem ist dieselbe
durchaus nicht ungefährlich, da eine Hornhautulceration sehr leicht
auftreten und den Rest des Sehvermögens vernichten kann.

Im Jahre 1882 hat de Wecker in Paris 1 ) die Aufmerksamkeit
auf ein Mittel gelenkt, das von den Eingeborenen Brasiliens bei granulä¬
rer Ophthalmie angewandt wird. Es sind dies die Samenkörner von
Jequirity (Abrus precatorius); derselbe gehört zu den Leguminosen und
ist ein Strauch, welcher in Afrika, dem südlichen Asien und Amerika
vorkommt. Seine sehr harten und den Korallen gleichenden Körner
werden im Orient vielfach zur Verfertigung von Schmucksachen und Ket¬
ten verwandt. In Deutschland sind sie unter dem Namen „Mutter¬
gottesbohnen 44 bekannt.

Die Anwehdungsweise ist folgende: 32 Körner Jequirity (etwa
3,2Grm,) werden pulverisirt und mit etwa 500 Grm. kaltem Wasser
während 24 Stunden macerirt, dann 500 Grm. heisses Wasser zugegossen
und nach dem Erkalten filtrirt. Durch Einstreichen dieses Mittels kann
man eine artificielle Blennorhoe der Conjunctiva erzeugen. Die Ver¬
suche, welche de Wecker mit diesem Mittel anstellte, haben rasch fol¬
gende Resultate ergeben: die Anwendung des Jequirityinfuses, welche
durchaus nicht schmerzhaft ist, ist ein Mittel, welches eben so schnell,
wie die Inoculation, Conjunctivitis purulenta, oder richtiger gesagt crou-
posa, erzeugen kann. Die mehr oder minder energische Application er¬
laubt uns die Entzündung, die hervorgerufen wird, zu dosiren. Bei allen
den Fällen ist das Mittel anzuwenden, wo es sich darum handelt, schnelle
Purulenz der Conjunctiva hervorzubringen, so in erster Linie bei ver¬
alteten Granulationen und Pannus.

Nach kurzer Zeit erschien eine Arbeit eines früheren Schülers
de Wecker’s, Moura Brazil*), über die Behandlung des Trachoms
mit Jequirity. Durch Versuche an Kaninchen stellte er fest, dass die
oben beschriebene Anwendungsweise, wie sie das Volk in Brasilien aus¬
führt, zu gefährlich ist, da so die hervorgerufene Conjunctivitis puru¬
lenta nicht beherrscht werden kann. Um das Mittel genau dosiren zu
können, strich er die 2procentige Lösung eines grünen Exlractivstoffes
aus den Körnern auf die Granulationen, was die Bildung einer Mem¬
bran auf diesen zur Folge hatte. Dieselbe wurde am nächsten Tage
entfernt, die Lösung abermals applicirt und die neu entstandene Mem¬
bran wieder beseitigt. Dieses Verfahren wurde drei bis fünf Wochen
lang durchgeführt bis alle Granula verschwunden waren.

*) C. Annales d’ocul. 1882 Juillet-Aoüt. — Rev. d’ocul. du sud-ouest
HL 9. p. 192. Klin. Monatsbl. f. Augenheilkunde XX. p. 317.

*) C. Annal. d’oculist. 1882 Novembre-Decembre.

Bei der Fortsetzung der Versuche mit Jequirity fand de Wecker 1 )
seine früher gemachten Beobachtungen bestätigt: die Granulationen heilten
nach Anwendung der Maceration durchweg, die Cornea war während
des Bestehens der Ophthalmie niemals gefährdet; das wirksame Agens
aber im Jequirity zu erforschen, gelang ihm nicht. Dieses war erst
Sattler*) möglich. Derselbe bediente sich bei seinen Versuchen der
entkapselten Körner. Ein Gramm derselben wird nach gehöriger Zer¬
kleinerung mit 200 Gramm Wasser übergossen und nach 24stündiger
Maceration abßllrirt. 4 bis 6 Einpinselungen während eines Tages mit
dieser Flüssigkeit reichten aus, um eine eitrige Conjunctivitis mit Mem¬
branbildung hervorzubringen. Je weniger die Bindehaut pathologisch
verändert war, um so heftiger trat die Entzündung auf. Nach 6 Tagen
fand man die Bindehaut frei von Membranen. Die etwa bestandenen
sulzigen Massen erschienen nur als glatte Hügel, welche sich allmählich
von selbst zurückbildeten; papilläre Excrescenzen leisteten einen stärkeren
Widerstand. Wenn auch die leichteren Epitheldefecte der Cornea gewöhn¬
lich rasch heilten, so liessen sich schwerere Formen von Keratideu häufig
nicht verhüten. Beim Kaninchen tritt die Ophthalmie bei weitem hef¬
tiger auf als beim Menschen, selten gelang es hier, die Hornhaut vor
ulcerösem Zerfalle zu retten. Eine Anzahl der Versuchstiere erlag sogar der
Erkrankung unter Erscheinungen vonAbmageruog, Dispnoe undConvulsionen.

Die durch Jequirity hervorgebrachte Ophthalmie unterscheidet sich
in auffälligen und wesentlichen Punkten von allen artificiellen Entzün¬
dungen, welche die Folge von Einbringung der verschiedensten reizen¬
den Agentien sind. Sie hat einen vollständig eigenartigen Charakter und
stimmt mit keiner der bekannten typischen Entzündungsformen der Binde¬
haut vollkommen überein.

Die Jequirilyophthalmie zeigt das Aussehen einer aeuten Iofeclions-
krankheit. In mehrfacher Beziehung nähert sie sich der acuten Binde-
haulbleuDorrhoe, namentlich jenen schweren Formen, bei welchen die
Conjunctiva grau und an der Oberfläche mit einem gerinnbaren Exsudat
überzogen erscheint.

Zunächst versuchte es Sattler, chemische Stoffe in der Jequirity-
Maceration nachzuweisen, welche die Krankheit veranlassen könnten, doch
waren seine Bemühungen nicht von Erfolg gekrönt. Dagegen gelang es
ihm, ganze bestimmte Mikroorganismen darin zu finden, welche auch io
dem kranken Gewebe und den von ihm gelieferten pathologischen Pro-
ducten anzutrefTen waren. Dieselben waren cylindrische, an den Enden
abgerundete, schwach opake, ziemlich gleichmässig dicke, aber verschie¬
den lange Stäbchen, welche sich theils einzeln, theils in Paaren, seltener
in Ketten zu vier angeordnet fanden. Eine Anzahl derselben lag ruhig
da, andere machten schwingende und drehende Bewegungen, wieder
andere wechselten rasch ihren Platz. Nach einiger Zeit traten auch in
Keimung begriffene sporenartige Elemente auf. Unter rascher Zunahme
der Bacillen bildeten sich an der oberflächlichen Schicht der Maceration
Inseln ruhender Stäbchen, welche sich vereinigten und bald die ganze
Oberfläche continuirlich überzogen. Nun zeigten die Stäbchen auch Ver¬
änderungen, welche auf Sporenbildung zu beziehen waren. Ausser diesem
Bacillus kamen in der Jequirity-Maceration keine andern Mikrobien vor.

Im eitrigen Secrete der Conjunctiva und in den abgezogenen Mem¬
branen wurde derselbe Bacillus und zwar stets im Sporentragenden Zu¬
stande gefunden.

Keimfrei gemachte Macerationen waren vollständig wirkungslos,
während Reinculturen des erwähnten Bacillus auf Hammel- und Rinder¬
blutserumgallerte, auf Fleischextractpeplongelatine, Heuinfusgelatine und
Jequiritygelatine die charakteristischen Erscheinungen der Jequirity-
ophthalmie auf der Conjunctiva veranlassten.

Was die Frage über die Herkunft des besprochenen Mikroorganis¬
mus anlangt, so ist Sattler der Ansicht, dass ein offenbar weit ver¬
breiteter, an und für sich unschädlicher Bacillus dadurch, dass seine
Sporen in eine Jequirity-Infusion gelangen, dort quellen und bestimmte
Nährstoffe assimiliren, eine neue physiologische Qualität erwirbt, die
Fähigkeit nämlich, auf und in der Conjunctiva des lebenden Thieres zu
vegetiren und durch ein erzeugtes Ferment das Krankheitsbild hervor¬
zurufen, welches uns als Jequirilyophthalmie entgegentritt.

Durch diese Affection wird der Boden, auf dem der trachomatöse
Process Wurzel gefasst hat, in Folge der Ansiedelung und der Lebens¬
äusserungen des erwähnten Mikroparasiled, sowie der heftigen reacliven
Entzündung von Seiten des invadirten Gewebes, in specifischer Weise ver¬
ändert, sodass den das Trachom veranlassenden Mikroorganismen die Existenz¬
bedingungen entzogen werden, und so letztere Krankheit beseitigt wird.

Auf diese Untersuchungen hin wurde das Jequirity von einer grossen
Anzahl von Augenärzten bei Granulationen und dem dieselben beglei¬
tenden Pannus angewandt. Während eine Reihe derselben das Trachom

*) C. Klin. Monatsbl. für Augenheilkunde. XXI. p. I. Annal. d'oculist.

LXXXIX. 2. 100.

3 ) C. Wiener med. Wochenschr. 1883. No. 17 — 21. Klin. Monatsbl. f.

Augenheilkunde XXI. p. 207. Annal. d’Ocul. XC. p. 29.

Original fram

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

:?4. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

niit dem Pannus durch diese Behandlung verschwinden sahen, konnten
andere alleiu eine Aufhellung des letzteren constatiren.

Der erste aber, welcher sich niit Entschiedenheit gegen die Wirk¬
samkeit der Jcquirilymaceration überhaupt aussprach, war Deneffe 1 ).
Demselben gelang es zwar, damit eine Ophthalmie zu erzeugen, welche
mehl die geringsten therapeutischen Resultate ergab, kein Granulöser
wurde gebessert, kein Pannöser geheilt. Auch über die Ungcfahrlich-
keit des Jequirity kann dieser Autor Nichts Günstiges berichten. Bei
einem Kranken wurde eine vasculäre Keratitis in Pannus crassus um-
gewamlelt, bei einem andern trat die Perforation der Hornhäute auf.

Darauf machten sich auch von anderer Seite Stimmen gegen dieses
Mittel geltend; in Italien, woher bis dahin nur über günstige Resultate
berichtet war, sprachen sich Lainati und Niccolini 3 ) ganz entschieden
gegen die Wirksamkeit des Jequirity bei Trachom aus. Osio 3 ),
*“«n früherer Assistent de Wecker’s hatte unter 3 Fällen ein Mal Pan-
ophlhalmitis, ein Mal Perforation der Cornea, und ein Mal beträchtliche
Trübung derselben beobachtet. Parizotti und Galezowski 4 ) sahen
nach der Anwendung des Jequirity wohl eine Ophthalmie auftreten,
•loch blieben die Granulationen nach wie vor bestehen. Die bei der
Ophthalmie bestehende Conjunclivalschwellung verdeckt dieselben allein,
damit sie später wieder deutlich hervortreten. Auch ist das Mittel
durchaus nicht unbedenklich, da es bestehende Cornealaffeclionen ver¬
schlimmern kann, und die hervorgerufene Entzündung zuweilen von einem
hohen und besonders für Kinder gefährlichen Fieber begleitet ist.

de Wecker 5 ) findet den Grund dieser Misserfolge in der Anwen¬
dungsart des Mittels. Sedan 0 ) erklärt die von einander abweichenden
Resultate der einzelnen Beobachter in der Verschiedenheit der Wirkung
der einzelnen Jequirilykörner.

Durch die verschiedenen Resultate, welche die einzelnen Forscher
erhielten, veranlasst, unterzog v. Hippel 7 ) das Mittel von Neuem einer
Prüfung. Da die Hülsen der JequiritykÖrner nur einen indifferenten
Farbstoff enthalten, der keinen Einfluss auf die Conjunctiva ausübt, er¬
sparte er sich die Mühe des Enlhülseos. Um möglichst kräftige In¬
fusionen zu erzielen, bediente er sich des kalten Wassers; der spätere
Zusatz von warmem schwächt nur die Wirkung ab. Es gelang ihm
sowohl beim Kaninchen wie beim Menschen damit eine Ophthalmie zu
erzeugen. Die promptesten Erfolge erzielte Hippel durch einen 2pro-
cenligen Aufguss. Stärkere Maceralionen steigerten nicht nur die Inten¬
sität der Entzündung nicht, sondern setzten dieselbe sogar herab. Die
Temperatur des Raumes, in welchem das Mittel bereitet wird, ist ohne
wesenvYichen Einfluss auf die Wirkung desselben. Nicht ohne Bedeu¬
tung aber für die Intensität derselben ist die Dauer der Maceration. Die
Entzündung erreichte bei den Aufgüssen, welche weniger als 12 Stunden
macerirt halten, langsamer ihren Höhepunkt, als bei solchen von 12 bis
72 Stunden. Was die Dauer der Wirksamkeit anlangt, so erzeugen erst
6 bis 8 Wochen alte Macerationen eine viel schwächere Entzündung.

Die Resultate, welche Hippel erhielt, sind folgende: Bei frischen
Granulationen mit starker Hyperämie der Coujuncliva trat nach Gebrauch
des Jequirity zwar in der Regel eine sehr heftige Entzündung auf, aber
niemals bildeten sich die Granulationen zurück. Gerade bei diesen
Fällen, wo die Cornea meist bei Beginn der Behandlung intacl war,
traten verhältnissmässig oft Cornealaffectionen auf. Es entstanden Horn¬
hautgeschwüre und Infiltrate, die nicht immer heilten ohne störende
Trübungen zu hinterlassen.

So wenig ermuthigend somit die Jequiritybehandlung bei frischen
Granulationen war, so gute Resultate lieferte sie bei jenen inveterirten
Formen von Trachom, bei welchen die Conjunctiva blass und in grosser
Ausdehnung von harten gelblichen das Niveau der Schleimhaut überragen¬
den Granulationen bedeckt war. Die hochgradige Hyperämie und die
seröse Durchtränkung des Lides, welche die Ophthalmie begleiten, hatten
auf die Rückbildung der Granulationen den günstigsten Einfluss, und
selbst in sehr schweren Fällen verschwanden dieselben, ohne dass es
zu erheblicher Schrumpfung der Conjunctiva oder zu Formveränderungen
d« 1 Lider kam. Gleichzeitig bestandener Pannus wurde durch die Oph¬
thalmie entschieden günstig beeinflusst und die Sehschärfe in einer An¬
zahl von Fällen erheblich verbessert. Bei keinem Patienten bildeten
sich aber die Granulationen in so kurzer Zeit, wie de Wecker angab,
zurück; vor Ablauf von 2 Monaten geschah es niemals, bei den Meisten
vergingen darüber 3—4 Monate und mehr.

Sehr gute Dienste leistete das Jequirity endlich in den einer andern
Therapie kaum zugänglichen Fällen von abgelaufenem Trachom mit con-

>) Annal. d’ocul. LXXXIX. Bd. p. 104. Rec. d’Ophth. IV. 5. p. 105.

*) Boll. d’ocul. V. 9. 1883.

*) Her. gen er. d’Ophth. 1883. p. 208.

*) C. Rec. d’Ophth. IV. 8. p. 454.

*) C. Klio. Monatsbl. f. Augenheilkunde. XXI, p. 259. Annal. d’ocul.

LXXXIX, p. 217.

•) Rec. d’Ophtb. III, 6, p. 329.

*) Öraefe’s Arcb. f. Ophthalm. XXIX, 4, p. 231.

Digitized by

Gck >gle

secutiver Atrophie und Schrumpfung der Conjunctiva und dichter pan¬
nöser Trübung der Cornea Ohne dass die charakteristischen Symptome
der Ophthalmie in nennenswerthem Grade hervortraten, kam es bei
mehreren Patienten zu gauz erheblicher Aufhellung der Hornhaut. Um
diese Besserung zu erzielen, genügten aber nicht zwei- bis dreimalige
Pinselungen mit Jequirity, in den schwersten Fällen mussten dieselben
oft 12 Mal wiederholt werden. —

Bei der Erklärung der eigenthümlichen Wirkung des Jequirity steht
Hippel nicht auf dem Standpunkt Sattlers, er hält die Jequirilyoph-
thalmie nicht für eine Infeclionskrankheit. Zunächst fehlt es an jeder
Analogie dafür, dass eine solche zum Ausbruch kommen sollte, ohne
ein vorangehendes Incubatipnsstadium, und ein solches kommt bei der
Jequirilyophlhahnie nicht vor. Niemals liess sich durch Uekertragung
von Secrel auf ein gesundes Auge eine richtige Ophthalmie hervorrufen,
in einzelnen Fällen trat nur eine Conjunctivitis mit vermehrter Secretion
auf. Der in der Jequirity-Maceration vorkommende Bacillus fand sich
auch in andern Pflanzenaufgüssen, z. B. in Heu- und Erbseninfusen.
Lösungen, in denen man entweder die Entwickelung der Bacillen völlig
verhinderte oder sie und ihre Sporen durch geeignete Mittel tödtete, hatten
denselben Effect, wie bacillenhaltige Macerationen.

Gestützt auf diese Resultate kommt Hippel zu der Ansicht, dass die
eigenthümliche Wirkung des Jequirity nicht auf der Entwickelung eines
specifischen Bacillus beruhen kann, vielmehr müssten die JequiritykÖrner
einen chemisch differenten Stoff oder ein ungeformtes Ferment enthalten,
welche mit der Conjunctiva in Berührung gebracht, die Ophthalmie ver¬
anlassen. Gähtgens hat daraufhin auf Veranlassung Hippels zwei
Präparate dargestellt, ein alkoholiges Extract, und eine durch Aether-
behandlung gewonnene ölartige Substanz, von denen aber nur die letztere
bei zwei Kaninchen die charakteristischen Symptome der Jequirityoph-
thalmie hervorrief. Hippel will jedoch, gestützt auf diese zwei Ver¬
suche allein, noch nicht annehmen, dass das wirkende Prinzip des Je¬
quirity bereits gefunden wäre.

Noch zu erwähnen wäre, dass Adamük 1 ) eine ähnliche Wirkung des
Jequirity fand, wie de Wecker, jedoch erst bei einer zwei bis drei Mal stär¬
keren Concenlration des Aufgusses. Die Eiterung bei der Ophthalmie
war verhältnissmässig schwach und dauerte zwei Wochen und mehr.
Der Pannus schwaud danach mehr oder minder vollständig, der Iracho-
rnalöse Process aber blieb fast unverändert. Auf Hornhautgeschwüre
übte das Mittel häufig eine ungünstige Wirkung sus. Adamük schreibt
den entzündungserregenden Effect des Jequirilyaufgusses den vielen darin
befindlichen Mikroorganismen zu. Mit der von Nawalichin im Jequirity
aufgefundenen Säure in cryslallinischer Form, deren Solution eine beson¬
ders energische entzündungserregende Wirkung auf die Conjunctiva aus¬
üben sollte, erhielt er negative Resultate.

Aus dieser Zusammenstellung, welche im Wesentlichen die bis jetzt
gefundenen Resultate über die Wirkung des Jequirity bei Trachom ent¬
hält, ist zu ersehen, dass das Urtheil über den Werth dieses Mittels
noch nicht endgültig gefällt werden darf, weitere Untersuchungen müssen
uns über dasselbe noch mehr aufklären.

Cornil und Berlioz 3 ), welche in dem Laboratorium der patho¬
logischen Anatomie zu Paris Versuche über die Vergiftung mit Jequirity
angeslellt haben, berichten Nichts über die Wirkung dieses Mittels bei
Augenaffectionen.

V. Die antiseptische Chirurgie, ihre Grundsätze, Aus¬
übung, Geschichte und Resultate. Von W. Watson Cheyne.
ln’s Deutsche übertragen von Dr. F. Kämmerer. Leipzig. Verlag von
F. C. W. Vogel, 1883. Ref.: Kolaczek.

Kämmerer hat den deutschen Aerzten einen grossen Dienst er¬
wiesen, dass er ihnen das bedeutsame Werk von Watson Cheyne
durch eine wohlgelungene Uebersetzung zugänglich gemacht hat. Der¬
selben ist ein Vorwort von Maas vorausgeschickt, der darin die Ent¬
wicklung der Lister’schen Wundbehandlungsmethode in Deutschland
darstellt.

Es muss jeden Chirurgen in hohem Grade interessiren, sich zu über¬
zeugen, mit welchem Verständnis und Eifer Lister’s langjähriger
Assistent sich bemüht, den Ursprung, die wissenschaftliche Grundlage,
Entwicklung und Erfolge der wahrhaft epochemachenden Entdeckung
seines Meisters darzulegen. Es ist zu wünschen, dass es seinem über¬
zeugungstreuen Eintreten für den Listerismus gelingen möge, die gerade
in England noch sehr verbreitete Skeptik gegen denselben aus dem Wege
zu räumen.

Zunächst erläutert Cheyne in eingehender Weise die der Lister’¬
schen Methode zu Grunde liegende Keimtheorie, wie sie sich allmählich
seit Lavoisier bis zu der von Pasteur ihr gegebenen Vollendung ent-

*) Journ. des firztl. Vereins in Kasan 1883. No. 9.
s ) Conf. Compt. rend. hebdom. de l’Acad. des sc., Paris 1883. Tome 97,
p. 679.

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

56

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

wickelt hat und beleuchtet kritisch und unter Verwerthung seiner eignen
Arbeiten auf diesem Gebiete alle einschlägigen nur einigermaassen wich¬
tigen Arbeiten. Darauf bespricht er die aus dem Bestreben, alle Fäul-
nisskeime von der Wunde abzuhalten, hervorgegangenen Grundsätze der
aseptischen Chirurgie und ihre Anwendungsweise in der Praxis, wie
sie hinreichend bekannt ist. Immerhin ist es sehr dankenswert!», eine
authentische Schilderung der Lister’schen Wundbehandlung im Allge¬
meinen und Besondern zu erhallen, vor Allem aber kennen zu lernen,
in welch sinnreicher Weise Lister seine Principien bei Anlegung der
Verbände an den einzelnen Körperstellen zur Geltung briugt. Ch. unter¬
lässt aber auch nicht hervorzuheben, wie man selbst unter beschränkten
Verhälluissen, z. B. in der Landpraxis und im Kriege, dem Listerismus
treu bleiben kann, auch ohne Anwendung des Spray. Er berührt auch
die Modificationen des Lister’schen Verbandes, welche derselbe in
Deutschland durch den Ersatz des Carbols durch ähnliche Mittel erfah¬
ren und die Lister selbst zum Theil acceptirt hat.

ln einen gewissen Gegensatz zur aseptischen Chirurgie, die er bis¬
her im Auge gehabt, setzt Ch. nunmehr die antiseptische, die sich
nur darauf beschränkt, die in die Wunde gelangenden Keime möglichst
unschädlich zu machen, und verfehlt nicht, wiederholt zu betonen und
durch die von Lister gemachten Erfahrungen zu bekräftigen, wie weit
die anliseptische der aseptischen Chirurgie au Werth nachsteht. In
diesem etwas übermässig ausgedehnten Abschnitte seiner Arbeit tritt Ch.
polemisch auf und sucht sein entschiedenes Eintreten für die aseptische
Richtung durch eine sehr eingehende kritische Würdigung der der anti-
septischen Chirurgie zu Grunde liegenden Theorien über Abiogenesis und
Heterogenesis zu unterstützen. Nachdem er nun die Unhallbarkeil derselben
glaubt zur Genüge nachgewiesen zu haben, giebt er eine Erklärung, unter
welchen Bedingungen ein Eindringen von Spaltpilzen in die Wunde trotz
des aseptischen Verbandes möglich ist, unterlässt aber dabei nicht her¬
vorzuheben, dass sie dann im Wundsecrete nur in Form unschuldiger
Mikrokokken, nie aber als Bakterien, wie sie der Fäulniss eigentümlich
sind, Vorkommen. Diese Keime würden nicht nur durch den Einfluss
der Carbolsaure in ihrer Lebensfähigkeit beeinträchtigt, sondern auch
durch eine noch nicht gehörig aufgeklärte, aber erfahrungsgemäss sicher-
gestellte Aclion des gesunden Gewebes, insbesondere des Blutgerinnsels,
unschädlich gemacht. In letzterer Beziehung hebt er vor Allem die
Gesichlswunden hervor, welche bekanntlich zu allen Zeiten durch
einen aseptischen Verlauf sich auszeichneten. — Sodann geht Ch.
des Näheren auf die Hilfsmittel der antiseplischen Chirurgie ein und
möchte sie alle nach gewissen Principien ordnen, jenachdem sie näm¬
lich das Wundsecret für die Entwicklung von Organismen untauglich
machen sollen (chemische Agentien), oder dasselbe sehr schnell und fort¬
während ableiten, sodass für eine solche Entwicklung keine Zeit gegeben
ist (Drainage, permanente Irrigation und Immersion), oder durch rasches
Eintrocknen des Secrets und überschüssige Zufuhr des solchen Organis¬
men feindlichen Sauerstoffs (offene Wundbehandlung) und durch Unter¬
stützung eines durchaus gesunden Organismus in seinem Bestreben, ein¬
gedrungene Keime zu vernichten (Ruhe, genaue Aneinanderlegung der
Wundflächen) wirken. Interessant ist hierbei die von Lister festge¬
stellte Thalsache, dass Greisenblut weit leichter und eher der Fäulniss
zugänglich ist, als jugendliches.

In erschöpfender Weise fügt Cb. die gauze, in’s erste Jahrtausend
zurückreichende Geschichte der antiseptischen Chirurgie hinzu, ebenso
die Resultate derselben im Vergleiche zu den von verschiedenen Seiten
mit Hilfe der Asepsis erreichten; dabei flndet die deutsche Chirurgie
eine weitgehende Berücksichtigung. Lister selbst hat in demselben Zeit¬
räume und demselben Spitale bei anliseplischer Behandlung viermal mehr
Kranke an septischer Iufection verloren, als bei Beobachtung des streng
aseptischen Verfahrens. Von den seit 1871 conservativ behandelten compli-
cirlen Fracturen verlor Lister keinen Fall in Folge einer Wundcora-
plication; nur zweimal musste er eine seeuudäre Amputation machen.
Von 82 Osteotomien nahm keine einen septischen Verlauf, und nur eine
machte eine Amputation nölhig. Die überraschendsten Erfolge hat aber
die aseptische Chirurgie in Lister’s Händen den spinalen Senkungs-
abscessen gegenüber gefeiert; von 37 solchen Fällen kamen 23 zur
definitiven Heilung nach Spaltung und entsprechender Nachbehandlung.

Zum Schluss tritt Ch. der anscheinend besonders in England fest¬
gewurzelten Meinung entgegen, dass eine scrupulöse Reinlichkeit allein
genügt, um die möglichst besten operativen Resultate zu erhalten, indem
er den Nachweis führt, dass die Lister’s denn doch noch besser sind,
als die vielbesprochenen von Savory erreichten. Doch unterlässt er
nicht, ganz besonderen Nachdruck darauf zu legen, dass Fernhailung
jedes Reizes (Ruhe) von der Wunde oberster Grundsatz der Wundbehand¬
lung bleiben müsse.

Dem gut ausgestatleten Werke sind drei Tafeln lithographischer
Demonstrationen von Spaltpilzen beigegeben.

VI. E. Albert. Ueber Gelenkreseclionen bei Caries,
Wiener Klinik, Heft 4, 1883. Ref. A. Bidder.

A., der von jeher bekanntlich eine Abneigung gegen die Resectioneu
bei Caries hat, zieht in vorliegendem Aufsatz wiederum gegen dieselbe**
zu Felde, macht aber offenbar nur Lufthiebe, wenn er die früher
üblichen schablonenhaften Resectionsweisen einer wegwerfenden Kritik
unterzieht. Seit mindesteus einem Decennium sind die letzteren von
gebildeten Chirurgen verlassen und durch atypische Operationsraelhoden
ersetzt worden, deren Hauptzweck es eben ist, nur das wirklich Er¬
krankte von Knochen und Weichtheilen zu entfernen und das gesund
Erscheinende so viel als möglich zu conserviren. Auch ist man bekannt¬
lich mit Erfolg noch weiter gegangen und hat nicht nur durch früh¬
zeitige partielle und totale Resectionen die weitere Ausbreitung des Pro-
cesses zu verhindern gesucht, sondern es auch möglich gemacht, durch
operative Beseitigung paraarliculärer Knochen- und Weichlheilheerde ein
Uebergreifen der Krankheit auf das Gelenk zu verhüten. Diese Be¬
strebungen der Chirurgen sind durchaus anerkennenswert!!, wenn sie
auch noch lange nicht am Ziele angelangt sind. Durch fleissiges Suchen
nach localen und allgemeinwirkenden Mitteln wird die Zahl derjenigen
Fälle von operativ und zugleich conservativ behandelter Gelenktuberculose,
welche später der allgemeinen Tuberculose erliegen, sich einschränken
lassen und es erscheint grade ein weiteres Vorgehen in dieser Richtung
um so wünschenswerlher, als selbst die Amputation nachgewiesener
Maassen weit davon entfernt ist, den Gesammtorganismus genügend zu
schützen.

Wenn Albert endlich aus seinen Untersuchungen zu dem Resultate
kommt, dass man wieder zur einfachen „Naturbeobachtung“ zurück¬
kehren müsse, so klingt das um so verwunderlicher in einer Zeit, die
mit so ausserordentlichem Erfolge das Wesen und die Eigenthümlich-
keiten der Gelenktuberculose studirt hat. Die Leser wären A. weit
dankbarer, wenn er ihnen statt solcher, allerdings gutgemeinter aber
gegenstandsloser Mahnungen, lieber Mittel und Wege angegeben hätte,
auf denen wirksamer als bisher der Gelenktuberculose, dem Tumor albus,
der Caries, oder wie man die Affection sonst nennen will, enlgegen-
getreten werden könnte.

VII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am Mittwoch den 16. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr Sonnenburg: Vorstellung eines Falles von Deh¬

nung des Nervus ischiadicus und des Nervus peronaeus. Pa¬
tient, Officier auf einem Lloyddampfer erlitt im November 1880 eine
Luxation des Femur. Die Luxation konnte erst 48 Stunden darauf

reponirl werden. Da der Schenkelkopf sehr lange auf den Nervus
ischiadicus gedrückt halte, zeigte sich später eine beinahe vollständige
Lähmung der betroffenen linken Extremität. Als Patient nach einigen
Monaten nach Bremen zurückkam, musste er das Krankenhaus aufsuchen,
wo er 5 Monate behandelt wurde. Das Bein wurde elektrisirt und massirt
und Bäder angeordnet. Nach 5 Monaten besuchte er Teplitz. Er vermochte
sich zu der Zeit mit Hülfe eines Stockes fortzubewegeu, konnte die linke
Extremität jedoch nur durch Schleuderbewegung vorwärts bringen. Auch
eine Nachcur in Gräfenberg besserte an dem Zustande nicht viel. Patient
kam nach Berlin mit dem Ersuchen, die Nervendehnung an ihm vorzu¬
nehmen. Es wurde zunächst der Ischiadicus, kurze Zeit nachher auch
der Peronaeus gedehnt. Gleich nach der Operation kehrte die ebenfalls
vollständig gestörte Sensibilität zurück. Patient war im Stande, wenn
auch in geringem Maasse, Bewegungen zu machen. Die linke Extremi¬
tät war sehr atrophisch, die Musculatur schwach, der Umfang des Un¬
terschenkels um 3 cm, der des Oberschenkels um 2—2'/ t cm schwächer
als der der rechten Extremität. Nach 2 Monaten wurde Patient ent¬
lassen mit dem Rath die Extremität zu elektrisiren. Nach zweijähriger
Abwesenheit stellte sich Patient von Neuem vor. Die Muskeln sind in
ausgezeichnetem Ernährungszustände, das Bein wieder von gleichem Um¬
fange wie das gesunde. Patient ist wieder im Stande, alle Bewegungen
im Knie- wie im Fussgelenk auszuführen.

Vortr. ist geneigt, der Nervendehnung ein sehr gutes Resultat zu¬
zuschreiben, umsomehr, als vor derselben 5 Monate hindurch alle Be¬
handlungsmethoden ohne Erfolg geblieben sind, ln der Thal scheint ihm,
namentlich nach den experimentellen Untersuchungen von Stintzing
die Frage der Nervendehnung in ein neues Stadium getreten zu sein,
und er möchte diesem operativen Eingriff neuerdings ein grösseres Recht
einräumen, als es nach dem vor einigen Jahren in der Medicinischen
Gesellschaft gelallten Uriheile gestaltet zu sein schien.

2. Herr Gluck stellt eine Patientin vor, die vor einigen Wochen
wegen einer Verwundung in der Gegend des Metacarpo-phalangealgelen-
kes des Zeigefingers operirt wurde. Es bestand ein Sehnendefect von

*

UNIVERSUM OF MICHIGAN

Digitized by

Google

24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

57

8 cm Länge, sodass die Sehnenendeo nicht vereinigt werden konnten.
Vortr. wandte die Methode an, dass er ein ßündel von Catgulfäden zu
•>iaem Zopf flocht, denselben durch die Sehnenenden zog und zusam-
iiienknoiete. Patientin war 5 Wochen nach der Operation im Stande,
j^de Dorsalflexion auszuführen. Vortr. glaubt die Frage, ob nicht eine
Desorption der Catgulladen eintrelen werde, verneinen zu müssen.

Herr Gluck stellt ferner einen Fall von congenitalem Tumor
> >»r, von einer Grösse, wie er in der Literatur noch nicht bekannt sein
dürfte und der w’egen seiner Ausdehnung einer Exstirpation nicht zu-
r anglich ist.

3. Herr Virchow: Demonstration von Gichtpräparalen.
!• h bin in der Lage, ausser dem in der vorigen Sitzung erwähnten Falle
i.och zwei weitere, inzwischen zu meiner Beobachtung gelangte Fälle zu
iemonslriren.

Der erste Fall hat ein besonderes Nebeninteresse durch den Um-
'tand, der schon von Herrn Senator zur Sprache gebracht wurde, dass
rr nämlich einem Manne angehört, der an chronischer Bleicachexie
.elitten hat, bei dem also jener Rattenkönig von Fragen an uns herau-
iritt, der sich an diese Beziehungen, einerseits des Bleies zu den Nieren,
andererseits der Bleicachexie zu der Gicht, in der Literatur knüpft.
Patient war ein 37jähriger Malergehülfe, der ausser starken Schrumpf-
rneren mit harnsauren Ablagerungen in den geraden Harnkanälchen aus¬
gedehnte harnsaure Infiltrationen an den Knorpeln einer Reihe von Ge¬
lenken darbol. Am stärksten iofiilrirt waren Knie- uud Fussgelenke,
ausserdem aber auch in geringerem Maasse das Hüftgelenk. Daneben
war eine hämorrhagische Cystitis und eine auffällige Herzhyperlrophie
•>hne Klappenaffeclion vorhanden.

Was die ßleiangelegenheit anbetrifft, sq habe ich in der Zwischen¬
zeit nachgeforschl, ob wir in unserer Sammlung nicht noch anderwei¬
tiges Material besitzen, da im Sommer vorigen Jahres eine Dissertation
von Herrn Musehold erschienen ist, welche zwei Fälle behandelt,
die in der Klinik des Herrn Leyden beobachtet wurden, in denen bei
Bleicachexie Schrumpfniere bestand. Leider ist keines dieser Präparate
.lüfbewahrt, so dass eine Nachuntersuchung nicht stallfinden konnte, ln
diesen Fällen ist keine Ablagerung von harnsauren Salzen beobachtet,
so dass der Verfasser sich gegen die Beziehungen der Bleicachexie zur
Gicht ausgesprochen hat. Jedenfalls giebt es erhebliche Autoritäten,
welche sowohl die constante Beziehung der Bleicachexie zu chronischen
Nierenaffectionen als zu einer secundären Gicht ins Auge fassen. Ich habe
ueulich schon angeführt, dass Fälle von tödtlicher Bleicachexie bei uns
Ganzen selten sind, und dass ich nicht in der Lage bin, hierüber ein
Inlieil abzugebeu. Wenn ich das, was die Literatur darüber giebt, zu-
>ammenfasse, muss ich sagen, dass bisher auf dem Wege der Experimen-
fation ein vollständig entsprechendes Resultat nicht erzielt wurde. Selbst
bei sehr anhaltender Bleivergiftung bei Meerschweinchen (Charcot) sind
wohl Veränderungen der Niere entstanden, aber nichts, was der an
Menschen beobachteten Granularatrophie vergleichbar wäre. Ich möchte
aber diesem Umstande kein entscheidendes Gewicht beilegen, weil die
Erfahrung gelehrt hat, dass die Versuche an Thieren in dieser Beziehung
fast durchgängig keine hinreichend entsprechenden Resultate mit dem¬
jenigen ergeben haben, was wir bei Menschen antreffen.

Was die Beobachtungen an Menschen anbetrifft, so muss ich mein
Irtheil suspendiren, kann aber nicht sagen, dass die Fälle auf mich den
Eindruck gemacht haben, dass es sich nur um Zufall gehandelt hat.
Einzelne Beobachtungen, z. B. die Lancereaux', der unter 6 Fällen
von Bleicachexie, die er zur Autopsie hatte, fünfmal die Ablagerung von
harnsauren Salzen in den Gelenken gefunden hat, geben immerhin Ver¬
anlassung, dem Gedanken sich günstig zuzuwenden, dass hier ein näherer
Zusammenhang bestehe. Unser Fall könnte eher diese Ansicht stützen,
insofern ein noch jugendliches, gut genährtes Individuum die Erkrankung
in ausgemachtester Weise darbot.

Die beiden anderen Fälle, die im Laufe dieser Woche noch zur
Beobachtung kamen, beziehen sich auf Männer in höherem Aller, einen
47 jährigen Schlossergesellen und einen 56jährigen Schneidermeister. In
«lern ersten Falle, bei dem unsere Aufmerksamkeit zu spät auf die Ver¬
änderung der Nieren gerichtet war, konnten die Gelenke nicht mehr unter¬
sucht werden, in dem zweiten Falle ist dies geschehen, allein es ist nichts
gefunden, was irgendwie auf das Bestehen einer arlhritischen Gelenkver-
änderung hinwies, ln dem letzteren Falle zeigte sich starke Schrumpf-
uiere und zwar eine solche von der sogenannten rothen Sorte, von der
mau gemeint hat, dass sie zum Blei in einer näheren Beziehung stehe,
ferner kolossale Herzhyperlrophie, allerdings auch eine Erkrankung der
Aorta, infolge deren auch in den Nieren die Zustände etwas complicirt
wurden. Der andere Fall endlich brachte sehr kleine granulirte Nie¬
ren, wobei zugleich Herzhypertrophie bestand.

Zur Vervollständigung dieser Bilder habe ich mir erlaubt, eine
frische Niere mitzubringen, welche die Verkalkung der geraden Harn¬
kanälchen sehr sichtbar darbietet.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized

Gougle

Endlich habe ich zur Erläuterung von dem, was ich über die
Steine sagte, einige Blasensleine milgebracht, zunächst einen harnsauren
Stein, der äusserlich und auf einem Durchschnitt die Farbe erkennen
lässt, von der ich hervorgehoben habe, das sie anders ist, als diejenige,
welche die gichtischen Ablagerungen zeigen, und uärhstdem ein Präpa¬
rat, welches schon makroskopisch die radiäre Zusammensetzung der
Schichten zeigt, welche bei Zersplitterung der Steine entstehen.

Herr Hirschberg bemerkt in Bezug auf die Frage, ob die Bleicachexie
mit der Nierenerkrankung zusammenhängt, dass er vor einiger Zeit ein¬
gehende Beobachtungen publicirt hat, die ergeben, dass die transitorische
Amaurose, die Hauptkrankheit der Sehorgane bei Bleicachexie, auf einem
rasch vorübergehenden urämischen Anfall beruht, und dass mau ferner im
Verlauf von ganz typischen Fällen von Bleicachexie chronische Nieren-
schrumpfnng und eine darauf beruhende Retinitis albuminurica beobachtet.

Herr Senator fügt in Bezug auf die ätiologische Beziehung des Bleies
zu Nephritis und Gicht hinzu, dass es experimentell nie gelungen ist, durch
Blei Nephritis hervorzubringen, besonders auch nicht an Hunden, an denen
Rosenstein sehr viele Versuche gemucht hat. Dagegen stehen die Beob-
achtnngen an Menschen damit im Widerspruch. Vortr. hat schon neulich
erwähnt, dass die Engländer und Franzosen sich sehr bestimmt zu Gunsten
der Einwirkung von Blei nach dieser Richtung aassprechen. In Deutsch¬
land haben sich, namentlich im Harz, nach der Angabe von Ebstein,
die Knappschaftsärzte, welche die Arbeiten der Bleibergwerke behandeln,
gegen die Beziehungen des Bleies zur Nephritis und Gicht ausgesprochen.

(Schluss folgt.)

VIII. Die Gesellschaft für Heilkunde

hat in ihrer Sitzung vom 22. Januar den Cyclus von Vorträgen
begonnen, über den wir schon mehrfach berichtet haben. Der Vor¬
sitzende Herr 0. Liebreich charakterisirle in kurzer und präciser
Weise die Ziele der Gesellschaft bei dieser neuen Einrichtung. Wichtige
Fragen der Medicin sollten in geschlossenen, abgerundeten Darlegungen
von hervorragenden Männern des Faches so behandelt werden, dass ein
gesichertes Verständniss für sie erreicht werde und das Fragmentarische,
welches die Verhandlungen der Vereine naturgeinäss im Allgemeinen
charaklerisire, fern bleibe. Aus dem gleichen Grunde fallen die eigent¬
lichen Discussionen, die dort zur Klärung der Ansichten von selbstver¬
ständlich hoher Bedeutung sind, hier weg.

Hierauf nahm Herr Kronecker das Wort. Sein Vortrag fesselte
über zwei Stunden die Anwesenden. Derselbe, durch zahlreiche Curven-
tafeln und durch Experimente erläutert, war io jeder Beziehung meister¬
haft und zeigte unter Anderem auch, welche Früchte grade der prac-
tiseben Medicin aus solchen streng wissenschaftlichen Arbeiten erwachsen.
— Den nächsten Vortrag am 29. Januar hält Herr Grawitz. Gäste
sind willkommen ').

Aeusserlich bemerken wir noch dass, der Bedeutung dieser Vor¬
träge entsprechend, die Publication derselben mit besonderer Sorgfalt
durchgeführt werden wird, unter Beigabe von Illustrationen, wo die¬
selbe das Verständniss erleichtern. Die Vorträge bleiben auch nach ihrer
Veröffentlichung in Beilagen zu dieser Wochenschrift geistiges Eigenthum
der Gesellschaft, gegen die sieh demnach jeder offene oder verschleierte
Nachdruck richten würde.

IX. Allgemeiner ärztlicher Verein in Köln a. Rh.

Sitzung vom 25. Juni 1883.

Herr Neuss berichtet über eiuen Fall von Kali chloricum Ver¬
giftung. Ein 30 jähriger, gesunder, kräftiger Mann, der wegen Schwer¬
hörigkeit das chirurgische Ambulatorium des Bürgerliospilaies besuchte
und dort wegen chronischer Pharyngitis galvanocaustisch behandelt wurde,
erhielt die Weisung, mit chlorsaurem Kali zu gurgeln.

Die Verordnung lautete: „Kali chloric. 15,0 Deut. tal. dos. V. Signa:
Zum Gurgeln“, mit dem mündlichen Aufträge, je 1 Pulver io eiuer Sel¬
terswasserflasche Wasser zu lösen und damit einigemal am Tage zu
gurgeln. Statt dessen löste P. sämmlliche 5 Pulver (= 75Grm.) in
einer Sellerswasserflasche auf, und anstatt zu gurgeln, trank er die ge-
sammte Quantität aus, wiewohl er von einem Mädchen seiner Umgehung
aufmerksam gemacht wurde, dass auf der Schachtel „zum Gurgeln“ ge¬
schrieben stehe. (

Etwa zwei Stunden später verspürte P. heftiges Brennen im Un-
lerleibe und schweres Uebelbefinden. Er erbrach mehrmals, wurde
cyanolisch und von heftiger Alhemnotli befallen. Auf dem Wege nach
dem Bürgerhospitale starb P., sechs Stunden, nachdem er das Kali chlo¬
ricum genommen halte.

R. schildert eingehend den Seclionsbefund: die chocoladehraune
Farbe des Blutes, die hochgradige Hyperaemie aller Unterleihseingeweide,
die Schwellung der dunkelbraunrolhen Milz, die Vergrösserung, Hyper¬
ämie und Braunfärhung der Nieren.

*) Die Sitzungen der Gesellschaft finden statt Dorotheenstr. 35 in der

Bibliothek des physiologischen Institutes.

Original frnm

UNIVERSETY OF MICHIGAN

58

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

Der Inhalt der Harnblase (150 Grm.) und des Magens (480 Grm.)
wurde gesammelt und von Herrn Apotheker Schack sorgfältig analysirt.

ImHarublaseninhalte wurden 2,438 Grm., im Mageninhalte 2,668Grm.
Kali chloricum nachgewiesen. R. schildert die Methode des chemischen
Nachweises des KCIO a .

Herr Le ich tenslern: Der von Herrn Neuss vorgetragene Fall
giebt mir Gelegenheit auch meine Beobachtungen über Kali chloricum-
Vergiftung kurz mitzulheilen.

Was zunächst den eben gehörten Fall anlangt, so hat derselbe in¬
sofern Bedeutung, als er im Gegensatz zu manchen nicht ganz zweifel¬
losen Fällen der Literatur, verschiedene Bedingungen eines Experimentes
erfüllt. Ein gesunder, kräftiger Manu nimmt 75Grm. Kali chloric.
auf einmal, erkrankt zwei Stunden darauf mit Erbrechen, sich rasch
steigernder, hochgradiger Alhemnolh. Der Kranke wird lief cyauolisch
und stirbt sechs Stunden nach Einnahme des Giftes. Die Leichenver¬
änderungen sind die für Kali chloricum-Vergiftung charakteristischen,
wie sie zuerst Marchand in seiner classischen Arbeit über diesen Ge¬
genstand eingehend beschrieben hat.

Leider sind, durch uugünstige Umstände veranlasst, einige Punkte
von Wichtigkeit ausser Acht gelassen worden, so die spectroskopische
Untersuchung des Blutes und Harns, die mikroscopische Untersuchung
des Blutes während des Lebens, die Untersuchung des Knochenmarkes,
die Bestimmung des Chlorgehaltes des Blutes.

Dagegen zeichnet sich die Beobachtung durch eine sorgfältige quan¬
titative Analyse des Kaliumchlorat-Gehaltes des Mageninhaltes und, was
besonderes Interesse verdient, des Harns, aus. Es ist damit die mit
Unrecht angezweifelle Behauptung früherer Pharmakologen, dass Kalium-
chlorat unzersetzt durch die Nieren wieder ausgeschieden werden kann,
bestätigt, worden, wenn auch selbstverständlich eine andere Angabe, wo¬
nach alles ins Blut aufgenommene Kaliumchlorat als solches im Harne
wieder zum Vorschein komme, zweifellos irrig ist.

Zu den trotz der Arbeiten hervorragender Forscher noch nicht
endgültig gelösten Fragen bezüglich der Wirkungen und Folgen der Ka-
liumchlorat-Vergiftung gehören unter Anderem folgende: Giebt der Zer¬
fall der Erylhrocylen unter dem Einflüsse des Kaliumchlorates ausser zur
Bildung gelösten Hämoglobins (resp. Melhämoglobins) zu einer
bereits inlra vitam im Blute nachweisbaren Auhäufung geformter,
körniger Zerfallsproducle Veranlassung? Findet die Ausscheidung des
gelösten Hämoglobins und Melhämoglobins in den Nieren durch die
Glomeruli oder die Harnkanälchen, oder durch beide statt ? Sind
die braunen körnigen Cylinder in den Harnkanälchen dort erst
durch Niederschläge aus dem gelösten Hämoglobin entstanden, etwa
durch Wasserenlziehung in den geraden Harnkanälchen, oder durch eine
Function der Epithelien der Harnkanälchen, ähnlich der Ausscheidung
des indigschwefelsauren Natriums oder des Carmins? Ist die Bildung
von Methämoglobin für die bei Kaliumchlorat - Vergiftung auflrelende
Hämoglobinämie charakteristisch, wie dies die Oxydation des Hämoglo¬
bins zu Methämoglobin bei der Reduclion des Kaliumchlorates zu Ka¬
liumchlorid erwarten lässt? Diese und zahlreiche andere Fragen harren
meines Erachtens noch der definitiven Lösung.

Ich verdanke der Güte des Herrn Neuss die Untersuchung der
Nieren seines Falles, und möchte im Anschluss an das bereits vom Vor¬
redner Gesagte Einiges über den mikroskopischen Befund in denselben
miltheilen. Ich bemerke, dass die Niere kurze Zeit in starkem Alcohol
aufbewahrt war, bekanntlich nicht die beste Conservirungsmethode, wenig¬
stens was das Studium der feineren Epithelveränderungen, die Erhaltung
der rothen Blutkörper etc. anlangt. Die Niere ist vergrössert, von
dunkelbraunrother Farbe, die von der noch dunkleren Färbung der Py¬
ramiden scharf absticht. Die mikroskopische Untersuchung ergiebt eine
enorme Blutfüllung des Gefasssystems, besonders der Capillaren, dereu
natürliche Injeclion durch ihre ungewöhnliche Intensität so prägnant her-
vortritl, dass selbst künstliche Injeclion dies kaum schöner zu zeigen
vermöchte.

Besondere Sorgfalt wurde dem Verhalten der Glomeruli zugewandt.
Die Gefässschlingen derselben sind aufs Dichteste mit Blut erfüllt, dunkel-
braunrolh und so stark ausgedehnt, dass nur da und dort noch schmale
sichelförmige Räume zwischen der Oberfläche der Knäuel und der Kapsel
exisliren. Zuweilen aber besteht ein breiterer Raum zwischen beiden,
der aber nie von rothbraunen, körnigen Massen, wie sie so reichlich in
den Kanälchen der Rinde und des Markes sich vorfinden, sondern von
spärlichen, feinkörnigen, hellen, pigmentlosen Körnchen erfüllt, oder
gänzlich leer ist. Eine Proliferation der Glomerulus-Epithelien, Des¬
quamation, Vacuolenbildung derselben, hyaline Massen im Kapselraume etc.
wurden nie angetroflen. Die Schlingenzeichnung der Glomeruli ist durch
die homogen-dunkelbraunrolhe Farbe derselben äusserst undeutlich.

Von hohem Interesse ist das Verhalten der verschiedenen Abthei¬
lungen des Harnkanälchensystemes. Während die Sammelröhren der
Rinde und der Pyramiden fast in toto, theils von trüben braun¬

rothen, körnigen Massen, theils von glänzenden, grobkörnigen oder
scholligen, muschelartig oder wolkenförmig aufeinander geballten Massen
vollgestopft sind, fiudet sich der grössere Theil der Tubuli contorli frei
von derartigen Inhallsmassen, welche nur da und dort streckenweise in
denselben auflreten. Hyaline Cylinder, und das ist wichtig, fehlen
gänzlich.

Die Epithelien der gewundenen Harnkanälchen treten meist deut¬
lich mit hellen scharf conlourirten Kernen versehen zum Vorschein und
nur da, wo körnige Massen oder glänzende schollige Cylinder das Lumen
erfüllen, wie besonders in den Sammelröhren, ist das Epithel unkennt¬
lich, entweder platt gedrückt oder in der Köruermasse untergegangen.

Dennoch zeigen die Epithel zellen der gewundenen Kanälchen
eine höchst auffallende, sofort in die Augen springende Veränderung.
Sie sind nämlich braun lingirt, theils hell, theils dunkel oder schmutzig
hraunroth gefärbt, theils homogen lingirt, theils mit äusserst feinkör¬
nigen braunen Massen erfüllt, so dass die Kerne dadurch streckenweise
gänzlich verdeckt sind, ein Verhalten, das in mancher Hinsicht an die
frühesten Stadien der Indigo-Niere erinnert.

Ist diese Braunfärbung und braunkörnige Trübung der Epithelzellen
ein Kunstproducl oder nur eine scheinbare? Handelt es sich etwa um
eine cadaveröse Imbibition derselben im Gefolge der enormen Capillar-
hyperämie, oder ist die Braunfärbuug nur eine scheinbare, etwa dadurch
hervorgerufen, dass die die Harnkanälchen umspinnenden bl ulstrotzenden
Capillaren, indem sie sich an Schnitten mit dem Epithelsaum decken,
diesem eine braune Färbung bei durchfallendem Lichte verleihen? Keines
von beiden. Es handelt sich in der That um Braunfärbung und braun¬
körnige Trübung der Epithelien der gewundenen, z. Th. auch der
Sammel-Kanälchen.

So gewagt es erscheinen mag, auf Grund einer einzigen, noch dazu
bisher isolirt dastehenden Beobachtung einen Rückschluss auf die bei
Kalichloricum-Vergiftung in der Niere sich abspielenden Vorgänge zu
ziehen, so kanu ich doch nicht umhin, hervorzuheben, dass die histolo¬
gischen Facta in der vorliegenden Niere den Eindruck erwecken, dass
die Epithelien der Harnkanälchen hierbei eine wesentliche Rolle spielen,
sei es, dass sie das von den Glomerulis abgeschiedene Hämoglobin in
sich aufnehmen oder, was mir plausibler erscheint, dass sie das durch
die enorm gefüllten Rindencapillaren austretende gelöste Hämoglobin und
Methämoglobin anziehen, um es, so lange die Function der Epithelien
anhält, iu das Lumen der Harnkanälchen abzugeben, wo es weiterhin
körnig oder schollig metamorphosirt. ln einem späteren Stadium treten
auch im Zellleibe der Epithelien selbst braunkörnige Niederschläge aul.
Dass sich die Hauptmasse der körnigen Ausscheidungen in den Sammel-
Röhren in conlinuo anhäuft, hat in der daselbst statlfindenden Ein¬
dickung der Massen durch Wasserresorption, hauptsächlich aber wohl
darin seinen Grund, dass der von den Glomerulis her nachrückende
Wasserstrom sie dorthin spült, von wo sie bei der allmählich versiegen¬
den Herzkraft und dem damit successive geringer werdenden Absonde¬
rungsdrucke nicht mehr weiter geschoben werden können. (Stadium
der Anurie.) Nimmt man an, dass die Function der Harnkanälchen-
Epithehen, nämlich die Ausscheidung des gelösten Hämoglobins, etwas
früher erlischt, als die Wasserabsonderung durch die Glomeruli, so er¬
klärt sich hieraus die Seltenheit der braunkörnigen Cylinder in jenem
Theil der gewundenen Harnkanälchen, welcher den Glomerulis zu¬
nächst liegt.

Niemals habe ich in dieser häufig und eingehend studirten Niere
Bilder angetroffen, welche einer ursprünglich von Marchand geäusserleo
Vermulhung zur Stütze gereichen konnten, dass nämlich die braunkörnigen
Cylinder iu den Harnkanälchen zum Theil von rothen Blutkörperchen
herrühren könnten, welche durch eine Art Diapedese direct durch die
Wand der Kanälchen hindurch in das Lumen derselben eingetreten wären.
Nirgends fand ich in den körnigen Massen innerhalb der Harnkanälchen
Conlouren oder Schatten von Erylhrocylen, während andererseits in den
strotzend gefüllten Capillaren niemals körnige oder schollige Ausschei¬
dungen wahrgenommen wurden.

Wenn wir die Ursachen des Kali chloricum-Todes richtig inter-
pretiren wollen, ist es dringend nolhwendig, die peracuten Fälle, wie
sie durch die einmalige Einverleibung einer ungewöhnlich grossen Dosis
des Giftes hervorgerufen werden, von der chronischen (oder subacuten)
Vergiftung sorgfältig zu trennen.

Allzusehr hat man, die kythämolytische Wirkung des Kalium-
chlorales an die Spitze stellend, der Vorstellung gehuldigt, als wenn
alles Unheil jederzeit hauptsächlich von dem Untergange zahlreicher rother
Blutkörper, als der „Sauerstoffträger“ herrühre, wodurch auch die Dy¬
spnoe und Cyanose bedingt werde. Nichts ist irriger. Welch enorme
Mengen von Blut verloren gehen können, ohne dass das Leben erlischt,
ohne dass Cyanose eintrilt, lehrt die tägliche Erfahrung bei grossen
Blutverlusten zur Genüge.

Unstreitig handelt es sich in diesen peracuten Fällen um nichts

Digitized b'

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

59

Anderes, als um die direct herzlähmende Wirkung der Kalisalze,
des eingeführten Kaliumchlorales und vielleicht z. Th. auch des bei
der Auflösung der rolhen Blutkörper ins Plasma übertretenden Kalis.
Die Cyanose und Dyspnoö, die Kälte der Extremitäten, der schwere
Collaps sind nichts Anderes, als die Zeichen der durch Kali chloricum
bedingten Herzlähmung, welche Verlangsamung der Circulation in der
Peripherie und den Lungen, kurz in allen Organen zur Folge hat. Die
Veränderungen in den Nieren sind in diesen peracut tödllicben Fällen
zwar anatomisch sehr interessant, quoad causam mortis aber geradezu
irrelevant. Die Kranken sterben weit eher am gelähmtem Herzen,
als sie durch die Auflösung der rolhen Blutkörper, oder durch Ver¬
stopfung der Nieren und Urämie zu Grunde gehen könnten.

Davon wesentlich verschieden sind die chronischen Vergiftungs-
falle. Freilich spielt auch hierbei die herzlähmende Wirkung des Kali
chloricum eine wichtige Rolle, aber sie reicht nicht aus, einzig und
allein den Tod zu erklären.

Bei diesen chronischen Fällen spielen neben der herzlähmen¬
den Wirkung des Kali chloricum die in den Nieren zur Ausscheidung
gelangenden körnigen Zerfallsproducte der Erythrocylen eine
wichtige Rolle. Sie verstopfen das ausföhrende Kanalsystem (die
Sammelröhren) schliesslich bis zur Unwegsamkeit, und zwar des¬
halb, weil das durch das Kali chloricum geschwächte Herz nicht mehr
im Stande ist, durch eine gesteigerte Vis a tergo, durch eine Erhöhung
des Druckes in den Glomerulis und des davon abhängigen Secretions-
druckes die vermehrten Widerstände in den harnabführenden Wegen zu
überwinden. Es tritt Anurie und in ihrem Gefolge früher oder später
Urämie ein, an welcher die Kranken bei der chronischen Vergif¬
tung zu Grunde gehen.

Nun verstehen wir die in der Literatur der Kaliumchlorat-Vergif-
tung häufig wiederkehrende, auf den ersten Blick. frappirende That-
sacbe, dass zuweilen relativ geringfügige, für gewöhnlich,
unschädliche Dosen den schweren Symplomencomplex der Vergiftung
hervorriefen, wir verstehen es, dass selbst grosse Dosen bei einem
Patienten mit Blasenkatarrh vortrefflich ertragen werden, weit geringere
Dosen bei einem schweren Diphtherie-Kranken dagegen vergiftend wir¬
ken. Es kommt eben wesentlich auf den Zustand des Herzens an.
Ein gesunder Herzmuskel vermag die in den Harnkanälchen sich ansam¬
melnden geformten Blutschlacken durch genügenden Secretionsdruck zu
bewältigen; ein durch Diphtherie geschwächtes Herz dagegen kann be¬
reits durch geringfügige Dosen des Kaliumchlorales so erheblich in seiner
\j9fitau%sfthigkeit gestört werden, dass entweder direct Herztod oder
ein hoher Grad von Insufficienz des Herzens entsteht. Dann reicht der
Secretionsdruck in den Nieren nicht mehr aus, die geformten Blut¬
schlacken durch das Kanalsystem zu treiben, sie sammeln sich hier suc-
cessive an, verlegen den grössten Theil der Sammelröhren, Anurie und
Urämie ist die Folge davon.

Die therapeutischen Folgerungen, die hieraus für die Kaliumchlorat-
Vergiftung zu ziehen sind, ergeben sich von selbst. Sie lauten: Reiz¬
mittel für das Herz, unter Umständen, in chronischen Fällen, vorsich¬
tige Versuche mit Digitalis und anderen Diureticis.

Meine Erfahrungen über Kalichloricum-Vergiftung beschränken sich
auf folgende zwei von mir beobachtete Fälle.

1. Ein 33jähriger, kräftiger Mann, welcher auf der syphilitischen
Station meines Hospitals eine Schmierkur durchmachte, erhielt ein 5p. Ct.
Kali chloric. enthaltendes Gurgelwasser, dem Aq. Menthae zugesetzt war,
verordnet, mit der Weisung und Signatur, mehrmals am Tage zu gur¬
geln. Patient trank die gesammte Quantität (500 Grm.) in der Zeit von
der Morgen- bis zur Abend-Visite aus, in der unbegreiflichen Meinung be¬
fangen „dass es Selterwasser sei“. Er ging nach fünftägiger, fast completer
Anurie unter allen Symptomen der Kali-chloricum-Vergiftung zu Grunde.
Die Section wies die bekannten Veränderungen nach.

Die Beobachtung des zweiten Falles, der in vielfacher Hinsicht be¬
sonderes Interesse verdient, verdanke ich der Güte meines verehrten
Freundes und Collegen, des Herrn Sanitätsrathes Dr. Lent.

2. Herr Consistorialrath S., 48 Jahre alt, empfand brennende Schmer¬
zen an der Zunge, deren Ränder angeblich geröthet waren. Da er sei¬
nen Hausarzt in der Sprechstunde nicht mehr antraf, begab er sich in
eine Apotheke, um sich dort ein Mittel geben zu lassen. Der Apothe¬
ker verabreichte ihm eine Schachtel chlorsauren Kalis, mindestens, wie
die Grösse derselben erwies, 30 Grm. Herr S. gab sich nun daran,
vom Mittag bis zum Abend alle 10 Minuten mit in kleinen Quantitäten
Wasser aufgelöstem Salze den Mund auszuspülen, sowie auch zu gur¬
geln, wobei, wie er zugab, immerhin auch kleine Quantitäten geschluckt
wurden. Gegen Abend, nachdem die gesammte Salzmenge auf diese
Weise aufgebraucht war, stellte sich plötzlich ein schwerer Collaps
ein, der die schleunige Herbeiziehung des Arztes zur Folge halte. Der
in der darauf folgenden Nacht zuletzt gelassene, spärliche Urin hatte
eine dunkelbraune Farbe, war äusserst trübe und, wie Herr College

Lent nachwies, stark Eiweiss-hallig. Vom andern Morgen an — die
Kräfte des Patienten hatten sich mittlerweile wieder gehoben — trat
complete Anurie ein, welche als solche volle sieben Tage
anhielt.

Die von uns gemeinsam vorgenommene Untersuchung der Mund-
und Rachen-Organe ergab ausser stark belegter Zunge normale Beschaf¬
fenheit derselben. Die Hautfarbe bekam allmählich einen leichten Stich
ins Blassgelbe, die Sclera blieb weiss. Der Puls anfangs klein und an¬
haltend beschleunigt, hob sich im Verlaufe der Beobachtung zu grösserer
Spannung; die Temperatur war meist subnormal, P. befand sich in einer
sich mehr und mehr steigernden Unruhe, war schlaflos, doch hlieb das
Sensorium anhaltend frei. Es bestand totale Apetitlosigkeit, Uebelsein,
Würgen, zuweilen spärliches Erbrechen.

Am 6. Tage der Anurie traten leichte psychische Störungen ein,
Apathie und Unruhe wechselnd, ängstliches Znsammenschrecken, plötz¬
liches Auffahren, leichte Zuckungen in den Extremitäten. Die von An¬
fang an normale Respiration wurde beschleunigt, unrhythmisch und inae-
qualis, ohne dass es zu periodisch intermittirender Respiration gekom¬
men wäre. Daneben dauerte das Erbrechen fort. Der Puls war stark
gespannt und beschleunigt. Man kann sich denken, mit welcher Sehn¬
sucht vom Kranken, seinen Angehörigen und uns Aerzten das Wieder¬
erscheinen der Harnsecretion herbeigewünscht, mit welcher Spannung
und Aufmerksamkeit auf jeden Tropfen Urin, der abgesondert worden
wäre, geachtet wurde. Mehrmals wurde in der Ungeduld des Zuwar¬
tens der Katheter angelegt, stets mit absolut negativem Resultate. Erst
am achten Tage nach dem Eintritt der Vergiftung, also nach sie¬
bentägiger completer Anurie, nachdem unsere Hoffnungen, den
Kranken zu erhalten, bereits sehr geringe geworden waren, trat die Urin-
secretion wieder ein. Die zuerst auftretende Menge, ca. 30 Ccm war
dunkel, sehr trübe, enthielt mässig Eiweiss und zahlreiche braunkörnige
Sedimente, theils in Cylinderform, theils in unregelmässigen Schollen
oder Haufen. Die Urinsecretion, einmal in Gang gekommen, hob sich
überraschend schnell. Noch am gleichen Tage bis zum Abend wurde
eine ziemlich reichliche Menge, successive immer heller werdenden Harns
von normaler Farbe entleert, der nur noch eben nachweisbare Spuren
von Albumin enthielt. Auf das Stadium der Anurie folgte eine reichliche
Polyurie, und binnen wenigen Tagen war P. vollständig wieder her¬
gestellt.

Dieser Fall verleiht vom klinischen Standpunkte der anatomischer-
seits bereits wiederholt hervorgehobenen Thatsache eine Stütze, dass
die Nierenveränderungen bei der Kali-chloricum-Vergiftung mit einer
eigentlichen Nephritis (also auch Glomerulonephritis) Nichts zu thun
haben, da eine so rapide Rückkehr des Harns zur vollständigen Norm
nach siebentägiger Anurie mit der Annahme entzündlicher Processe in
den Nieren nicht wohl vereinbar ist.

Wollen wir den klinischen Verlauf unseres Falles erklären, so dürfte
Folgendes anzunehmen sein. Das in grosser Menge ins Blut aufgenom¬
mene Kaliumchlorat verursacht in erster Linie einen schweren Herz-
Shock. Die ersten Erscheinungen bestehen in einem schwereren Col¬
laps, mit den Symptomen der Herzschwäche, der verlangsamten Circulation,
nämlich: Kälte, Cyanose, Dyspnoe, Tachycardie und Kleinheit des Pulses.
Während sich das Herz von diesem primären Shock zwar wiedererholt
aber doch geschwächt bleibt, sammeln sich mittlerweile die aus der
Zerstörung der Erythrocylen resultirenden, und in den Nieren in Form
körniger Niederschläge ausgeschiedenen Blutschlacken mehr und mehr
in den Sammelröhren derselben an, und, da sie durch eine Steigerung
des Secretionsdruckes nicht weiter befördert werden können, verstopfen
sie das gesammte Gebiet der harnabführenden Nierenkanäle.

Wir müssen annehmen, dass sämmtliche oder fast sämmtliche
Sammelröhren streckenweise total verlegt waren; denn wir wissen aus
anderen Erfahrungen, dass selbst bei höchstgradiger doppelseitiger Nieren¬
atrophie, wobei s / 8 und mehr des secernirenden Systemes zu Grunde
gegangen sind, durch die restirenden Glomeruli und Harnkanälchen noch
reichliche Harnmengen abgeschieden werden können.

Wie erklärt sich aber die siebentägige Dauer der totalen Anu¬
rie, wie erklärt es sich, dass das Hinderniss in den Harnkanälchen erst
am 8. Tage durchbrochen wurde? Hat das vom Kaliumchlorat-Shock
getroffene Herz volle 7 Tage bedurft, um sich wieder zu erholen und
durch gesteigerten Secretionsdruck die Widerstände in den Sammelröhren
zu überwinden? oder handelt es sich um ein ganz allmähliches Vorrücken
der die Sammelröhren verstopfenden cylindrischen Ausgüsse, ein Vor¬
rücken, das 7 Tage dauert, bis die letzten Cylinder die Oeffnungen des
„Cribrum benedictum“ passiren? oder tritt innerhalb der verstopfenden
Massen eine allmähliche chemische Veränderung oder Lockerung ein, welche
am 8. Tage jenen Grad erreicht, dass der fortdauernd geringe Secrelions-
druck schliesslich doch noch genügt, die verstopfenden Cylinder auszu¬
treiben. Mir scheint ausser diesen wenig wahrscheinlichen Möglichkeiten
eine andere wenigstens der Discussion fähig. Nehmen wir an, und

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

60

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

Manches spricht dafür, dass die während der Anurie im Blute sich an¬
sammelnden „Stoffwechselprodukle*, welche ähnlich auf das Herz wir¬
ken wie die Digitalis, erst am 7. Tage in jener Dosis im Blute ange¬
häuft waren, um kräftig Herzerregend und Blutdrucksteigernd zu wirken,
so liesse sich das Wiedererscheinen der Harnsecrelion am 8. Tage mit
der durch die Stoffwechselprodukte bedingten Steigerung der Energie
der Herzcontractionen erklären. Auch das Ontralorgan des Nerven-
systemes hat in unserem Falle erst am 6. Tage auf die Anhäufung der
Stoffwechselprodukte mit Erscheinungen reagirt, welche allenfalls als
„urämische* zu bezeichnen waren.

Es ist unser Fall noch in manch anderer Hinsicht von Interesse, so
namentlich auch für die Frage der „Urämie*. Ich will indessen auf
diesen hier schon so oft von mir erörterten Gegenstand nicht weiter
eingehen. Es genügt, daran zu erinnern, wie sehr sich unser Fall
von siebentägiger completer Anurie, ohne ernste „urämische* Erschei¬
nungen, unterscheidet von jenen Fällen von acuter Scharlach-Nephritis,
wobei sich in kürzester Zeit, trotz fortdauernder Nierensecrelion, ja
zuweilen sogar im Stadium der Polyurie, die schwersten, ebenfalls mit
dem Namen „Urämie* bezeichneten Symptome (Convulsionen, Er¬
brechen, Coma, Dyspnoe, Tachycardie etc.) einstellen. Da in der¬
artigen peracuten Fällen von Urämie die normalen Stoffwechsel pro¬
dukte oft in einer der geringen Nahrungsaufnahme entsprechenden Menge
entleert werden, so muss es sich in diesen Fällen um ganz andere
Ursachen (Gifte) handeln, welche den „urämischen* Intoxications-Erschei-
nungen zu Grunde liegen, während, wie unser oben erzählter Fall lehrt,
die Ansammlung der normalen Stoffwechselprodukte bei totaler Anurie
volle 7 Tage braucht, um die ersten Andeutungen von „Urämie* in’s
Leben zu rufen.

R. weist ferner auf die seltenen Fälle hin, wo es im Verlaufe von
Infectionskrankheilen zu schweren Erscheinungen von Aulointoxication,
zuweileu mit „urämischen“ Symptomen kommt, Fälle, welche mit der
Kali chloricum-Vergiftung mancherlei symptomatisch und pathogenetisch ge¬
meinsam haben, so den Zerfall rolher Blutkörper, den daraus resultiren-
den „Icterus*, die Verstopfung der Harnkanälchen mit geformten Blut¬
schlacken, die Ausscheidung derselben mit dem Harn, die Anurie etc.
Am häufigsten scheint eine derartige kythämolytische Wirkung dem
Diphlheriegifle zuzukommen. R. bezieht sich auf einen gemeinsam mit
Herrn San.-R. Dr. Becker beobachteten und von diesem beschriebenen
derartigen Fall. (Berl. klin. Wochenschr. 1880. S. 427ff.)

X. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und
Nervenheilkunde. l )

Sitzung am 14. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Herr Remak demonstrirt einen von Hirschmann construirten Verti-
calgalvanometer. Dieser Apparat zeichnet sich durch wesentliche Verbesse¬
rungen aus und ist entschieden allen anderen Instrumenten dieser Art vor¬
zuziehen. — Herr Bernhardt bestätigt die Brauchbarkeit des Apparates,
macht aber noch auf einzelne Uebelstände desselben aufmerksam, deren Be¬
seitigung wünschenswerth erscheint.

Herr Westphal spricht hierauf über Erkrankung peripherischer
Nerven bei Tabes. Er beabsichtige nur eine Einleitung zu dem folgen¬
den Vortrage des Herrn Sakaky zu geben, der der Gesellschaft auch Prä¬
parate vorzeigen werde. Bisher habe man sich bei Tabes wenig mit der
Untersuchung der peripheren Nerven befasst, weil das Interesse stets dem
Centrum zugewandt gewesen. Wenn auch einzelne hierher gehörige Unter¬
suchungen gemacht sind, so seien dieselben doch mangelhaft und unbewiesen
geblieben. Vortragender hat 1878 zum ersten Male bei einer Tabeskranken
einen gemischten Nerven untersucht und eine auffallende Atrophie der Ner¬
venfasern gesehen. Dieser Befund habe nicht die ihm gebührende Berück¬
sichtigung gefunden, bis in neuerer Zeit Däjerine sich mit diesem Gegen¬
stände beschäftigte. Derselbe fand auch kürzlich bei zwei Kranken die
intra vitam die Symptome der gewöhnlichen Tabes zeigten, bei der Autopsie
ein normales Rückenmark, die Hautnerven dagegen atrophirt. Vor wenigen
Monaten gelangte auf der Abtheilung des Vortragenden ein Tabesfall zur
Autopsie , bei welchem der N. Saphenns major und minor atrophisch ge¬
funden wurden. Nach der Peripherie erschienen sie mehr grau und de-
generirt als nach dem Centrum hin. Herr Dr. Sakaky hat die weitere
Untersuchung übernommen und die kranken Nerven mit gesunden verglichen.
Therapeutisch sei diese Beobachtung nicht ohne Bedeutung; hätte Langen¬
buch sie gekannt, so wäre sie ihm für die Rechtfertigung seiner Methode
gewiss willkommen gewesen. —

Im Anschluss hieran hält

Herr Sakaky (Japan) seinen angekündigten Vortrag: Untersuchung
peripherischer Nerven bei Tabes. Es sei eine ziemlich bekannte
Thatsache, dass es in der Krankheit, welche mit dem Namen Tabes dorsalis
bezeichnet werde, sich um eine Affection der Hinterfiäche des Rückenmarks

*) Indem wir heute mit der Veröffentlichung von Originalberichten über
die Verhandlungen dieser Gesellschaft beginnen, erklären wir ausdrück¬
lich. dass die Referate, wenn auch mit aller Sorgfalt ausgeführt, doch
einen lediglich privaten Charakter tragen. Die Redaction erklärt sich
für ihren Inhalt nach jeder Richtung hin verantwortlich, und bittet, alle
etwaigen Reclamationen an sie zu richten.

handle, ob aber ausserdem noch andere Tbeile des Nervensystems erkrankt,
darüber sei bisher die Untersuchung mangelhaft geblieben. Auf Veran¬
lassung und unter Anleitung des Herrn Prof. Westphal habe er die peri¬
pheren Nerven in diese Beziehung einer eingehenden Untersuchung unter¬
zogen. Ehe er zur Demonstration übergehe, erlaube er sich die betreffende
Krankengeschichte aiuuführen. Es handelte sich um eine 38jährige Frau,
bei der die ersten Symptome der Krankheit 1875 sich zeigten. (Ziehende
Schmerzen, Erbrechen, Kopfweh.) In den folgenden Jahren wurden die
Beine und Arme afficirt und wurde Patientin deshalb 1878 auf die West-
phal’ sehe Nervenabtheilung aufgenommen. Der damalige Status praesens
ergab die Symptome der gewöhnlichen Tabes dorsalis (Unsicherheit der
Bewegungen, Crises gastriques, Fehlen des Kniephänomens u. s. w.) 4 Jahre
später, (1 Jahr vor dem Tode) hatten alle Symptome erheblich zugenommeh.
Nach 9jähriger Dauer endete die Krankheit im Juli 1883 letal. Die Au¬
topsie wurde gemacht. Es wurden verschiedene gemischte Nerven (Nervrus
Saphenus major und minor, Nervus perforans) heruuspräparirt und in Chrom-
saure erhärtet. Zum Vergleich wurden gleichzeitig die entsprechenden nor¬
malen Nerven untersucht und die Nervenfasern gezählt. Im centralen Ab¬
schnitte des N. Saphenus major wurden etwa */« und in seinen peripheren
Theilen kaum der vierte Theil der gesunden und markbaltigen Fasern ge¬
funden, die im intacten Nerven vorhanden sind. — Was den pathologischen
Process betrifft, so bestehe er in Degeneration und Atrophie der Nerven¬
fasern. — Die Untersuchung des Rückenmarks und der Wurzeln habe er
noch nicht vorgenommen; aber man sehe schon die charakteristischen Ver¬
änderungen. —

Herr Uhthoff: Ueber Sehnervenatrophie.

Mit seinen schon früher beschriebenen Fällen von Sehnervenatrophie
erstreckt sich das Material des Vortragenden nun auf 154 Fälle. Bezüglich

der Aetiologie ist

die spinale Sehnervenatrophie vertreten mit. . 29,9 Proc.

die cerebralen Ursprungs (mit oder ohne Neuritis) mit 24 „

die genuine, progressive Sehnervenatrophie mit ... 15 „

die Sehnervenatrophie aus Neuritis mit.12 „

die Sehnervenatrophie in Folge von Orbitalleiden 6 „

bei progressiver Paralyse mit.4,2 w

Andere Ursachen konnten nicht eruirt werden.

Die spinale Sehnervenatrophie ergiebt mit beinahe 30 Proc. einen
höheren Procentsatz, als früher angenommen worden ist. Je genauer und
je länger man beobachtet, desto mehr nimmt die Zahl der genuinen Atrophie
ab, möglich, dass sie ganz verschwindet. Von Einfluss ist hierbei die durch
Berücksichtigung des Kniephänomens erleichterte Diagnose der spinalen
Affectionen.

In Bezug auf Gesichtsfelddefecte unterscheidet U. 4 Formen, die er
einer eingehenden Besprechung unterzieht. —

Was die cerebrale Sehnervenatrophie anlangt, so fand U. in der Hälfte
etwa noch Spuren von Neuritis. 1 / i aller Fälle betrifft jugendliche Indivi¬
duen. — Bei der hereditären Neuritis fällt das vorwiegende Ergriffensein
des männlichen Geschlechts auf. Bei der hereditären Neuritis wurden keine
anderen Störungen des Nervensystems beobachtet, nur einmal w r ar dieselbe
mit Diabetes complicirt. Auffällig erscheint der äusserst geringe Procentsatz
von 4,2 bei Dementia paralytica. U. kann ihn sich nur erklären, indem er
annimmt, dass sehr viele Paralytiker sich in den Irrenanstalten befinden
und in den Augenkliniken nicht zur Cognition kommen. Darauf Vor¬
stellung eines Kranken und Demonstration mehrerer Präparate von Seh¬
nervenatrophie.

XI. Journal-Revue

Palhoiogi che Anatomie.

1 .

Köbner: Multiple Neuroine im Bereich des Plexus

brachialis sinister, cavernöse Aogiome, Lymphangiome und
Nejirofibrome der linken oberen Extremität. Virchow’s Arch.
Bd. 93, S. 343.

Bei einem 21jährigen, wegen anderweitiger Erkrankuog behandel¬
ten Menschen, wurde die Aufmerksamkeit auf zahlreiche Tumoren des
linken Armes gelenkt. Dieselben stellten sich zum Theil dar als dun-
kelblaurothe, besonders am Vorderarm gelegene Angiome, zum Theil als
farblose Lymphangiome, die subculan lagen oder als helle Bläschen über
die Haut hervortraten. Ferner exislirlen vom Plexus brachialis begin¬
nend und bis in die feinsten Verzweigungen sich erstreckend, zahlreiche
deutlich an den Nerveu sitzende Neurome, die sämmüich nicht spontan,
aber auf Druck äusserst schmerzhaft waren. Ausserdem waren vorhan¬
den fibröse Knoten der Haut ohue deutlichen Nervenzusammenhang.
Letztere dürfen aber auf Grund der neuesten Untersuchungen (v. Reck¬
linghausen) als genetisch gleichwerlhig mit jenen bet?achtet werden.
Ein Angiom wurde schon hei der Gehurt beobachtet, die anderen Tu¬
moren sollen erst in den ersten 6 Monaten entstanden und dann lang¬
sam gewachsen sein. Erblichkeit nicht nachweisbar. Die Schmerzhaf¬
tigkeit aller Neurome auf Druck hat Patienten von früh auf veranlasst,
den Arm möglichst wenig zu gebrauchen, und darin liegt wohl der
Grund einer beträchtlich geringeren Entwicklung gegenüber dem rechten.

Ribhert.

Lewinski: Lymphangiome der Haut mit verkalktem In¬
halt. Virchow’s Arch. Bd. 91, S. 371.

Aus der Scrotalhaut eines Knaben stammen 4 erbsengrosse, harte
Geschwülstchen, die beim Durchschneiden sich als verkalkt erweisen. Der
Kalk liegt in schwammartig angeordneten Räumen der Haut, und zwar,

Difitized by

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Januar.

DEUTSCHE MEDLCINISCHE WOCHENSCHRIFT.

61

wie sich nach Extraction der Salze ergiebt, in geronnener Lymphe. Die
Raume nämlich sind erweiterte Lymphspaiten, in denen nur wenige
wandständige Endothelien nachweisbar sind, und die Geschwülste als
Ganzes müssen demnach als Lymphangiome bezeichnet werden. Die histo¬
logischen Bilder der entkalkten Tumoren stimmen genau mit den von
Weguer veröffentlichten überein. Ribbert.

Grawitz: Die sogenannten Lipome der Niere. Virch. Arch.
Bd. 93. S. 39.

Echte Lipome der Niere sind sehr seilen. Ausser dem von Vir-
ehow in der Onkologie angeführten derartigen Tumor, sah Verf. nur
noch einen weiteren in der Berliner Sammlung. Die Geschwülste, die
gewöbulich als Lipome der Niere bezeichnet werden, sind in der Rinde
unter der Kapsel gelegene, auf der Oberfläche oft vorspringende Knoten
von grauweisser, nicht gelber Farbe, die so auf den ersten Blick den
Eindruck von Sarkomen machen. Die Untersuchung einer Reihe der¬
artiger Tumoren hat nun ergehen, dass sie bestehen aus epithelialen
fetthaltigen Elementen mit einer bindegewebigen Grundsubslanz. Erstere
sind in Zügen und Haufen angeordnet, die einzelnen Zellen haben aber
keine Aehnlichkeit mit den Nierenepilhelien, und nirgendwo lässt sich
ein Uehergang der Zellschläuche der Geschwulst zu den Harnkanälchen
der umgehenden Rinde nachweisen. Vielmehr wird der Knoten, wie
auch makroskopisch oft erkennbar, durch eine mehr oder weniger breite
bindegewebige Kapsel von dem Nierengewebe getrennt, welche einerseits
in das Bindegewebe der Rinde, andererseits in die Gewebssubstanz des
Tumors übergebt; diese ist oft so wenig entwickelt, dass die Zellen weit
überwiegen und ein mehr sarkomatöser Charakter entsteht. Die ganze
Struclur des Tumors entspricht fast völlig dem Gewebe der Nebenniere.
Diese Uebereinslimmung und der Umstand, dass nicht selten abgesprengte
Theile der Nebenniere auf und in der Nebenniere gefunden werden, die
noch deutlich als solche erkennbar sind, sich aber nach Fettgehalt und
Abgrenzung gegen die Niere wie jene Tumoren verhallen, ist bestimmend
für die Annahme, dass die sogenanuten Lipome der Nierenrinde aus
versprengten Nebennierenabschnitten hervorgehen und damit in die¬
selbe ätiologische Gruppe gehören, wie die von Virchow entsprechend
abgeleiteten Chondrome der Röhrenknochen. Ribbert.

Liborius: Zur Casuistik der Mediastinaltumoren. Virch.
Arch. Bd. 93, S. 401.

Ein 34jähriger russischer Feldwebel erkrankte, nachdem er 2 Mo¬
nate früher einen Gelenkrheumatismus durchgemachl hatte, unter hef¬
tiger Athemnolh, und objectiv wurde eine erhebliche Verbreiterung der
RenAampIung und ein systolisches Geräusch nachgewiesen. Man dachte
an eine vielleicht mit Pericarditis complicirle Stenose der Aorta. Die
Section ergab einen unerwarteten Befund. Im Herzbeutel lag in der
linken Hälfte ein mannskopfgrosser, höckriger, vielfach gerinnselartiger
Tumor, der das Herz nach rechts gedrängt und comprimirt halte. Links
oben war er mit dem stark verdickten Herzbeutel fest verwachsen. Im
linken oberen Lungenlappen zwei graue feste metastatische Knoten.
Histologisch bol die Geschwulst eine sarkomatöse Structur, die allerdings
nur in den Tumoreu der Lungen rein zum Ausdruck gelangte. Aus
dem Sitze der Neubildung musste auf ihre Entstehung aus dem Herz¬
beutel, vielleicht auch einer dicht anliegenden Lymphdrüse geschlossen
werden. Ausser durch die seltene Oerllichkeil bietet die Geschwulst
deshalb Interesse, weil sie inlra vitam nicht vermuthet werden konnte.
Es fehlten alle für die Mediastinallumoren charakteristischen Symptome:
Hervorwölbung des Thorax, Druckerscheinungen auf die Trachea, den
Oesophagus, die benachbarten Venen, es fehlten Lvmphdrüsenschwellun-
gen etc. Der voraufgegangeoe Gelenkrheumatismus, der ja sonst zur
differentiellen Diagnose wichtig sein würde, konnte im vorliegenden Falle
nur irre führen. Ribbert.

Arzneimittellehre.

1 .

Combinirle subcutane Anwendung von Morphin und
Atropin bei der Chloroformnarkose.

In No. 2 dieses Jahrgangs berichtete Ref. über Aubert’s günstige
Wahrnehmungen hei der Chloroformnarkose, wenn man derselben subcutane
Morphininjecliouen mit Zusatz von Atropin vorangehen liess. Es verdient nun
noch hinzugefügl zu werden, dass Aubert seine Miltheiluugen im An¬
schluss au einen 14 Tage vorher in der Sociölö de Biologie gehaltenen
Vortrag von Paul Bert über den Antagonismus des Atropin und Mor¬
phin mit Chloroform von Lyon nach Paris gelangen liess. Aus den
betreffenden Berichten im Progrös mödical geht nicht hervor, dass
dieses Verfahren in Deutschland schon lange bekannt und angewendet
ist. Herr E. Fraenkel macht darauf aufmerksam, dass er bereits im
Jahre 1874 auf der Breslauer Nalurforscherversammlung darüber aus¬
führlich gesprochen habe (cf. Protocolle derselben p. 265—270). Er
zog diese Combination derjenigen von Chloroform nur allein mit Morphin
vor, welche von Nussbaum und Claude Bernard empfohlen worden
war. „Seil jener Zeit, so schreibt Dr. E. Frankel, habe ich bei

zahlreichen Narkosen Zwecks geburtshülflicher und gynäkologischer Ope¬
rationen mich immer von Neuem wieder von der Vortrefflichkeit dieser
Methode (von einer Lösung von 0,15 Morphin, mur. und 0,015 Atro¬
pin. sulf. und 15,0 Aq. dest. 10 Minuten vor dem Chloroformiren des
zu Operirenden 1 Grm. subcutan zu injiciren) überzeugt. Es hat sich
auch in der Spiegelberg’schen Klinik bewährt. Es gaben mithin die
Millheilungen Aubert’s und Dastre’s lediglich Bestätigung meiner
bereits vor 10 Jahren veröffentlichten klinischen und experimentellen
Resultate.“

Antagonismus zwischen Pilocarpin und Ergotin. (Sociötö
de Biologie. Le Progrös möd. No. 50, 1883).

Rabüteau beobachtete, wenn er einem Kaninchen 0,1 Ergotin
Bonjeau und einige Minuten später 0,01 Pilocarpin injicirte, dass die
Salivation in gewohnter Weise eintral (wie bei alleiniger Injection von
Pilocarpin). Wenn jedoch beide Mittel gleichzeitig eingespritzl wurden,
conslatirte er eine erhebliche Abnahme der Salivation, welche sogar
bei ausreichender Ergotindosis gänzlich unterdrückt werden konnte.

Diese Suppression hielt nicht lange vor. Salivation trat nach etwa
einer halben Stunde wieder ein, um bei erneuter Ergotininjeclion zu
verschwinden. Die kurze Dauer des Antagonismus der beiden Mittel
wird durch die schnell vorübergehende Action des Ergotin, und die
mehrere Stunden währende Wirkung des Pilocarpin erklärt. — Rabu-
teau verspricht auf diesen Gegenstand demnächst zurückzukommen.

Rabow.

Ohren-Heilkunde.

1 .

Brunner, Zur Aetiologie und Symptomatologie der sogen.
Aulophonie. Z. f. Ohrenhlk. XII., 268.

Die bisher in der Literatur wenig berücksichtigte Schilderung der
Aulophonie, d. h. der trompetenartig hallenden Resonanz der eigenen
Stimme, sowie des Athmens und Pulses im Ohr, macht B. zum Gegen¬
stand seiner Betrachtung.

Dass dieselbe bei offenstehender Tube leicht einlritt, wird wohl
allgemein zugegeben, dass es aber auch bei verstopfter Tube zu einer
derartigen Resonanz kommen kann, beweist sowohl eine der 5 von B.
ausführlich geschilderten Krankengeschichten (Nr. 4), in der ebenso
durch die Luftdouche wie durch Bougierung eine Verstopfung resp. Ver¬
engerung im mittleren Abschnitt der Tube nachzuweisen war, als auch
das nicht gerade selten beobachtete Auftreten der Aulophonie bei acuter
Mittelohrentzündung, wo wir eher eine Verstärkung als eine Schwächung
des Tubarverschlusses anzunehmen haben. B. erklärt den fraglichen Vor¬
gang so, dass der ventilartige Verschluss der Tube, der nach Moos,
Hart manu u. a. im s Rachentheil gleich hinter dem Ost. pharyng. norma-
liter gelegen ist, in den betreffenden Fällen, sei es durch Auflockerung
und entzündliches Oedem der membranösen Wand, die dadurch weniger
adaptationsfähig wird, sei es durch Narben, wie in einem von Po orten
beschriebenen Falle, aufgehoben ist. „Ist aber die eigene Stimme ein¬
mal in das untere Dritlheil der Tuba eingedrungen, so wird sie viel¬
leicht im Ohr resoniren, auch wenn der Kanal im weiteren Verlaufe
verstopft ist. Wir hätten dann Autophonie nicht wegen, sondern trotz
der Tubarverslopfung.“ In den Fällen, wo die Luftdouche und der
Kathelerismus gelang, vermisste B. demzufolge auch meist das initiale
bruit de pluie „die Luft dringt hier gleich in vollem Strome ein, ohne
deutlich markirten Anfang“, d. h. die Tubenwände brauchten nicht erst
von einander abgehoben zu werden. Auch B. constatirle das Auftreten
der Aulophonie (subjecliv sowohl wie objectiv) besonders deutlich bei
den Nasales m und n, weil hierbei dem Exspirationsstrom durch das
Gaumensegel der Weg in den Mund versperrt wird; fast regelmässig
beobachtete er ferner das Eintreten von Besserung durch starkes Vorn¬
überneigen des Kopfes oder bei horizontaler Lage, wohl in Folge ver¬
mehrter Füllung der Blutgefässe. Meist konnte er durch den negativen
Valsal va'sehen und Politzer’schen Versuch, starkes Einschnüffeln der
Luft, überhaupt Luftverdünnung in der Pauke oder durch Eiublasen von
reizenden Flüssigkeiten oder Pulvern in die Tube oder auch nur in den
Nasenrachenraum dies lästige Uebel für kürzere oder längere Zeit ver¬
scheuchen. Zucker.

XII. Oefientliches Sanitätswesen.

1. Die Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes.

Vortrag, gehalten in der Sitzung der deutschen Gesellschaft für öffent¬
liche Gesundheitspflege zu Berlin
von

Geh.-Rath Prof. Dr. Skrzeezka.

(Schluss aus No. 2.)

Es fragt sich nun, ob vielleicht auf anderem Wege den Wünschen,
die ich vorhin zur Kenntniss gebracht habe, entsprochen werden könnte.

Digitized by

Go», igle

Original fru-m

UNIVERS1TY OF MICHIGAN

62

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4

Das würde jedoch auch seine grosse Schwierigkeit haben, und würde
kaum anders geschehen können, als indem man das Gesetz abändert oder
Nachträge zu demselben macht. Das würde aber nur einen formellen
Weg abgeben, und es ist mir überaus zweifelhaft, ob man im Stande
sein würde, auch sachlich den Wünschen zu entsprechen. Ich erkenne
vollkommen an, dass es unthunlich ist, eine allgemein gültige gute und
zutreffende Definition für den Begriff der Verfälschung zu geben, dann
aber wieder zu bestimmen, wie es gewünscht wird, wieviel mindestens
von den wesentlichen Bestandteilen eines Nahrungsmittels in demselben
enthalten sein muss, oder wieviel höchstens von den als unwesentlich
mehr als Ballast zu erachtenden Substanzen in demselben enthalten sein
darf, ohne dass die Waare als eine minderwertige angesehen werden
kann, wird sich auch schwer ermöglichen lassen. Andrerseits können
wir aber auch behaupten, dass die fortschreitende Erfahrung auf diesem
Gebiete bereits sehr viel geleistet hat und noch Weiteres leisten wird.
Ich erinnere daran — die Herren haben das vielleicht aus dem General¬
bericht für Berlin ersehen — wie bereits von Anbeginn an Herr
Dr. Bisch off es für wichtig gehalten hat, bei allen Untersuchungen
immer die Maxima und Minima der Bestandteile festzustellen. Er hat
bei den Untersuchungen von Nahrungsmitteln, auch da, wo er keine
Veranlassung zu Beanstandungen hatte, diesen Gesichtspunkt schon ins
Auge gefasst, um eben für die Zukunft ein Material zur Beurteilung
einschlägiger concreter Fälle zu gewinnen. Festzustellen, bis zu welchem
Maximum etwa eine an sich schädliche Substanz in einem Nahrungs¬
oder Genussmittel enthalten sein könnte, ohne dass zu befürchen ist,
dass sie nun auch beim Gebrauch die Gesundheit beschädigt oder zer¬
stört, würde erst recht seine Schwierigkeiten haben, denn dabei kommt
es ja noch auf sehr viele Nebenumstände an; auf die Persönlichkeit,
das Maass der Verwendung, auf Zeit und Ort, ferner vielfach auch
auf die Verbindungen, in denen die Substanzen enthalten sind, sodass
ohne umfangreichere, ganz besonders auch auf diesen Punkt hinzielende
Versuche sich gewiss nichts machen lassen würde. Es wird daher
immer darauf hinauskommen, dass wir tüchtige Experten haben, und
nur hiervon wird die Beseitigung dieser Beschwerden und Klagen, so¬
weit dieselbe überhaupt möglich ist, zu erhoffen sein. Dieses aber wird,
wie ich wiederum hervorheben muss, am sichersten dadurch zu erreichen
sein, dass in grösserem Umfange Nahrungsmitteluntersuchungsanstalten
eingerichtet werden.

Ausser diesen drei Dingen, die ja vielfach auf einen Punkt zusam¬
menlaufen, haben sich noch einerseits mancherlei andere nicht unin¬
teressante Schwierigkeiten ergeben, andrerseits sind durch richterliche
Feststellungen gewisse Zweifel beseitigt worden, die ich noch kurz er¬
wähnen will. Bei Berliner Gerichten ist von den Richtern mehrfach
angenommen worden, dass die Probeentnahme noch keinen Verkauf dar¬
stellt, und, wie ich glaube, eigentlich zu recht. Wenn also von einem
Kaufmann eine Probe entnommen und diese bei der Untersuchung als
verfälscht, verdorben u. s. w. befunden wird, so könnte daraufhin noch
kein Klageantrag gestellt werden, sondern es müsste nun erst der Be¬
weis besonders geführt werden, dass dieses verfälschte Nahrungsmittel
auch wirklich verkauft ist. Man müsste also entweder jemanden er¬
mitteln, der dieselbe Waare gekauft hat oder wieder auf das früher
so unangenehm empfundene Mittel zurückkommen und jemanden aus¬
schicken, der solche Waaren ankauft um dann als Zeuge zu dienen,
damit ist man aber auch noch nicht am Ziele, sondern, dann muss diese
zweite angekaufte Probe auch noch einmal untersucht werden, weil sonst
der sichere Beweis der Verfälschung der gekauften Probe nicht zu führen
wäre. Es könnte allerdings vielleicht eingewendet werden, dass wenn
auch der Verkauf nicht erwiesen sei, so sei durch die erste Probeent¬
nahme doch schon erwiesen, dass das verfälschte Nahrungsmittel im Laden
vorhanden gewesen, also feilgehallen sei. Da kommt aber wieder die
Bestimmung des § 10 Nr. 2 in Betracht, nach welcher strafbar nur der
ist, „wer wissentlich Nahrungs- und Genussmittel, welche verdorben,
nachgemacht oder verfälscht sind, unter Verschweigung dieses
Umstandes verkauft oder unter einer zur Täuschung geeigne¬
ten Bezeichnung feilhält. u Daraus, dass die Waare im Laden
steht, ist nur erwiesen, dass sie feilgehalten wird, aber nicht fest¬
gestellt, dass sie unter einer zur Täuschung geeigneten Bezeichnung
feilgehalten ist. Das kann wieder durch die Probenentnahme allein nicht
erwiesen werden. Man könnte allerdings bei der Probeentnahme ersehen,
ob die Gefasse, in denen die betreffenden Nahrungsmittel aufbewahrt
sind, eine der Beschaffenheit des Inhalts entsprechende Signatur haben,
und z. B. die Chocolade als „mit Mehlzusatz“ bereitet bezeichnet ist,
das würde ja allerdings ein wesentlicher Umstand sein, aber er giebt
auch keine Sicherheit, denn auf einem Verkaufstisch stehen eine Menge
von Gefässen, und die Signatur lässt sich leicht nach hinten drehen und
verdecken, oder es wird nicht aus diesem Gefass verkauft, sondern aus
einem andern, auf dem die Bezeichnung sich nicht befindet. Es wird
■also darauf ankommen, den Beweis wieder durch heimlichen Ankauf in

der oben erwähnten Weise zu führen und durch den Ankäufer als
Zeugen bekunden zu lassen, unter welcher Bezeichnung ihm die Waare
abgegeben ist. Allerdings würde hier noch eventuell der § 367 des
Strafgesetzbuches supplirend eintreten, den ich vorhin vorlas. ln dem¬
selben ist nämlich nur einfach von Verkauf und Feilhallen die Rede und
nicht von der Bezeichnung. Man wird freilich, wie ich glaube, den
Versuch machen können, diesen Paragraphen in Anwendung zu ziehen;,
ob das aber wirklich möglich ist, weiss ich nicht. Jedenfalls besteht
bisher ein Erkennlniss des Reichsgerichts nicht in Beziehung auf den
§ 10 nach dieser Richtung hin, sondern nur auf den § 11, wo es sich
um einen fahrlässigen Verkauf und Feilhallen von verdorbenen Sachen
handelt. In diesem Erkenntniss wird ausgesprochen, dass der § 367
No. 7 noch in Kraft sei, und es käme auf die Bezeichnung des fahr¬
lässig feilgehallenen verfälschten oder verdorbenen Nahrungsmittels nicht
an. Es lässt sich ja vielleicht daraus deduciren, dass der Paragraph
des Strafgesetzes darin auch auf die Fälle des § 10 des Nahrungsmitlel-
gesetzes anwendbar wäre, aber festgestellt ist dies nicht, und hiesige
Richter sind, wie gesagt, anscheinend anderer Ansicht gewesen. Dann
ist ferner der Begriff der Fahrlässigkeit einer von denjenigen, die sehr
verschieden aufgefasst werden. Es handelt sich nämlich darum, wie
weit einem Verkäufer mit Recht eipe gewisse Waarenkenntniss zuge-
muthet werden darf. Man kann dieselbe ja ohne weiteres von dea
Grosshändlern und denjenigen erwarten, welche ihr Fach wirklich ge¬
lernt haben, aber von den Kleinhändlern gewiss nicht. Namentlich wie
in einer grossen Stadt die Verhältnisse liegen, haben wir so oft Ge¬
legenheit gehabt zu sehen, dass ein Mensch heute Materialienhändler
oder Vorkoslhändler oder Spielwaarenhändler u. s. w. ist, der gestern
noch einen Cigarrenladen hatte, und er versteht von den Dingen abso¬
lut nichts; so dass man ihm sehr wohl glauben kann, dass er bona fide
gehandelt hat. Daran knüpfen sich nun noch andere Dinge, namentlich
dass es gerade unter solchen Verhältnissen sehr schwer sein wird, den
eigentlichen Schuldigen zu ermitteln. Der zunächst Anzuschuldigende
weist nach, er habe die Waaren von einem andern Händler gekauft, der
weist wieder auf einen zweiten, dritten und vierten, bis die Sache
schliesslich häufig genug ihr Ende im Auslande und gar jenseits des
Meeres nimmt. Da wird es dann auch oft in der ganzen Reihe nicht
einen Einzigen geben, den man mit Recht oder Aussicht auf Erfolg an¬
greifen kann. Ich erinnere z. B. an die recht häufigen Theeverfäl-
schungen mittelst fremder Pflanzenblätler, die bis nach Hamburg und
Bremen verfolgt worden sind, und da sind es dann durchaus achtbare
Häuser, die diesen Thee wieder von Auswärts gekauft haben. In sol¬
chen Fällen hilft sich der Richter, um die Berechtigung des Einwandes
einer bona fides zu ermitteln, vielfach damit, dass er feststellt, zu wel¬
chem Preise der Angeschuldigle die Waare gekauft hat. Ist die Mög¬
lichkeit vorhanden, dass er für den Preis, den er gegeben hat, die
Waare rein, wenn auch von schlechtester Qualität, hätte beziehen können,
dann kann ihm kein dolus zugeschrieben werden, dann kann er einfach
getäuscht worden sein. In Berlin ist übrigens ein Verfahren beobachtet
worden und wird, wie ich glaube, noch beobachtet, das sich ziemlich
bewährt hat, dass man nämlich dem Verkäufer einer verfälschten Waare
eröffnet, dass die von ihm entnommene Waare verfälscht sei und er
sich durch fernerweiten Verkauf derselben strafbar mache. Der Kauf¬
mann hält sich nun an seinen Lieferanten, und so geht das rückwärts
und wirkt oft in recht weite Fernen.

Eine recht bemerkenswerthe Entscheidung ist zu § 15 Absatz 2 ge¬
troffen. Daselbst heisst es nämlich: Ist in den Fällen der §§ 12 bis 14
— wo es sich um gesundheitsgefährliche Substanzen handelt — die
Verfolgung oder Verurteilung einer bestimmten Person nicht ausführ¬
bar, so kann auf Einziehung der Waare, um die es sich handelt, selbst¬
ständig erkannt werden. Es ist nun die Frage entstanden, wie es denn
unter dieser selben Voraussetzung, dass keine zu verurteilende oder zu
verfolgende Person vorhanden ist, mit einem Waarenvorrath steht, der
nicht zu den gesundheitsgefährlichen Dingen gehört, wohl aber zu den
verdorbenen, verfälschten oder nachgemachten: ob solche Waarenvor-
räthe auch eingezogen werden können. Diese Frage ist durch ein Er¬
kennlniss des Reichsgerichts vom 11. Mai 1882 verneint und entschie¬
den, dass eine derartige Beschlagnahme nur bei den gesundheitsgefähr¬
lichen Waaren statthaft sei.

Schliesslich möchte ich noch erwähnen, dass der § 16, der von
der Veröffentlichung der Verurteilungen handelt, auch zu einer Erör¬
terung geführt hat. Es fragt sich, ob Gewerbetreibende mit Recht
verlangen dürfen, dass die bei Ausführung der Lebensmiltelrontrole auf
Grund des Nahrungsmittelgesetzes erhaltenen Untersuchungsergebnisse
veröffentlicht werden, weil sie dadurch geschädigt werden könnten,
obwohl sie nicht verurteilt seien und die Veröffentlichung nach § 16
durch Richterspruch angeordnet werden müsse. Es ist dagegen gellend
zu machen, dass sehr wohl, auch wenn der § 16 Absatz 2 nicht zur
Anwendung kommt, trotzdem eine derartige Veröffentlichung zu-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

63

lässig erscheinen könnte, wenn es sich um ein öffentliches Interesse
handelt, und ob dies der Fall sei, darüber werden die Verwaltungs¬
behörden zu entscheiden haben. Es würde in der That auch nach
mancher Richtung hin recht übel gerade für die öffentliche Gesundheits¬
pflege auf diesem Gebiete sein, wenn die Ergebnisse der Untersuchungen
und alle die Erfahrungen, die bei der Nahrungsmitlelcontrole gemacht sind,
falls nicht der Richter auf die öffentliche Bekanntmachung einer Verur¬
teilung ei kennt, in den Acten vergraben werden sollten, während ihre
Veröffentlichung in Berichten und in Fachschriften — bei der allerdings
die Bezeichnung der Fabrikanten und Händler kaum zu vermeiden ist
— der Wissenschaft wie der Verwaltung zweifellos von Nutzen ist.

Ich möchte nun als allgemeines Ergebniss meines Referates wohl
bezeichnen, dass man im Ganzen mit der Wirkung des Nahrungsmittel¬
gesetzes zufrieden sein kann. Es ist kaum zweifelhaft, dass unter der
Wirkung des Gesetzes die Verfälschungen der Nahrungsmittel nachgelassen
haben, dass nicht nur die Zahl der Verurteilungen, sondern auch die
der Beanstandungen untersuchter Proben, wo Untersuchungen dauernd
in grösserem Umfange gemacht werden, sich vermindern, und es lässt sich
nicht bezweifeln, dass schon der moralische Eindruck des Bestehens des
Gesetzes selbst da, wo die Controle des Verkehrs mit Nahrungsmitteln
nicht so energisch gehandhabt wird, wie es das Gesetz gestalten würde,
doch einen gewissen Einfluss gehabt hat und haben wird. Zum Schluss
möchte ich noch hervorheben, dass die Behauptungen, die man nicht
selten ton hier oder da her verlautbaren hört, dass die Durchführung
des Gesetzes die Anwendung des von demselben den Behörden darge-
bolenen Control Verfahrens nicht erforderlich sei, man lebe in so ein¬
fachen Verhältnissen, dass nennenswerlhe Nahrungsmittel Verfälschungen
garnicht vorkämen, wenig begründet erscheinen müssen. So lange man
nicht untersucht, kann man garnicht wissen, wie die Sache steht, und
wenn ich auch schon glaube, dass zum Beispiel in den ländlichen
Districten, wo es recht viel Milch und Butler giebl, diese von den
Leuten im localen Verkehr nicht gerade verfälscht werden mögen, so
giebl es doch auch dort Gegenstände genug, welche eine Controle wohl
verdienen würden und von denen man gerade die Erfahrung gemacht
hat, wie bei Materialwaaren und mancherlei Gebrauchsgegenständen,
dass sie in kleinen Landstädtchen und Dörfern vielfach ärger verfälscht
oder in schlechterer bezw. gesundheilsgefährlicherer Beschaffenheit abgegeben
und vertrieben werden, als es in den grossen Städten der Fall ist. —
Anmerkuug.

In Ergänzung der Mittheilung meines Vortrags über die Ausführung
<les Nabrungsmittelgesetzes in No. 2 dieser Wochenschrift bemerke ich, dass
aus den Berichten, welche mir Vorgelegen haben, nicht, bezw. nicht mit
Sicherheit hervorgebt, ob die als „öffentliche“ bezeichneten Anstalten zur
Untersuchung von Nahrungsmitteln auch von den Gerichten dadurch als
solche anerkannt worden sind, dass denselben die auf Grund des Gesetzes
auferlegten Geldstrafen, so weit sie dem Staate zusteben, zugewiesen werden.

Skrzeczka.

2. Vierter Bericht des Leiters der deutschen wissenschaft¬
lichen Commission zur Erforschung der Cholera, Geheimen
Regierungs-Raths Dr. Koch 1 ).

Calcutta, den 16. Dezember 1883.

Die mit der Untersuchung über Cholera beauftragte Commission ist am

11. Dezember in Calcutta eingetroffen. Die Ankunft derselben erfolgte
gerade beim Abgänge der Post, so dass diese Meldung erst mit der nächsten,
acht Tage später abgehenden Post geschehen konnte. Hierdurch ist es aller¬
dings auch ermöglicht, Ew. Excellenz bereits über den Beginn der Thätig-
keit der Commission in Calcutta berichten zu können.

Die Commission reiste am 13. November mit dem englischen Dampfer
„Clan Buchanan“ von Suez ab und erreichte Calcutta am 11. Dezember.
Das Schiff hatte in Colombo einen Aufenthalt von dritthalb Tagen und in
Madras von fast zwei Tagen. Diese Gelegenheit hat die Commission be¬
nutzt, um sich über die sanitären Verhältnisse dieser Orte, sowie über ihr
Verhalten zur Cholera zu informiren, soweit dies bei der kurzen Dauer des
Aufenthalts möglich war. In Colombo wurde keine Cholera angetroffen;
den erhaltenen Mitteilungen zufolge soll die Insel Ceylon überhaupt seit
etwa fünf Jahren ganz frei von Cholera gewesen sein und keineswegs, wie
mehrfach angenommen ist, zu den endemischen Choleraheerden gehören. In
Madras herrscht dagegen augenblicklich die Cholera, in der Stadt selbst an¬
scheinend in massigem Grade, dagegen heftig in einigen Städten des süd¬
lichen Theiles der Präsidentschaft, hauptsächlich in Madura und Taujore.
In den von der Commission besuchten Hospitälern der Stadt Madras wurden
zwar keine Cholerakranke angetroffen, aber es bot sich die erwünschte
Gelegenheit, die Einrichtung des Gefängnisses zu besichtigen, sowie Erkun¬
digungen über die Wasserversorgung und Kanalisation dieser Stadt, welche
in der Geschichte der Cholera eine bedeutende Rolle spielt, einzuziehen.
Ausserdem erhielt die Commission von dem mit den Choleraverhältnissen
durch langjährige Erfahrung' vertrauten Sanitary Commissioner sehr werth¬
volle Mittheilungen über das Verhalten der Cholera in der Präsidentschaft
Madras, so dass der Aufenthalt in Madras ein für die Zwecke der Com¬
mission sehr nützlicher war.

Bei der Ankunft in Calcutta wurde die Commission vom deutschen
Consul empfangen und am folgenden Tage zum Surgeon General with the

>) Der dritte Bericht ist bisher nicht publicirt worden. D. Red.

Government of India begleitet. Dieser nahm die Commission in sehr liebens-
w’ürdiger Weise auf und sicherte derselben die möglichste Unterstützung so¬
wohl in Bezug auf Beschaffung der erforderlichen Arbeitsräume als der Ver¬
fügung über die in die Hospitäler Calcuttas gelangenden Cholerafälle zu.
Er führte die Commission nach dem Medical College Hospital, woselbst vor¬
züglich geeignete, mit Gas- und Wasserleitung versehene Arbeitsräume aus¬
gesucht und der Commission zur Verfügung gestellt wurden. Am 13. De¬
zember konnte die Einrichtung des Laboratoriums ausgeführt und, da ein
Cholerafall ins Medical College Hospital eingeliefert war, auch sofort mit
den Arbeiten begonnen werden. Am 14. Dezember konnte bereits die Section
einer vom General Hospital nach dem Medical College Hospital gesandten
Choleraleiche und am nächsten Tage die Section von zwei weiteren Cholera¬
leichen im Sealdah Hospital vorgenommen werden. Mit dem hierdurch ge¬
wonnenen sehr reichlichen und für die in Aussicht genommenen Experimente
vorzüglich geeigneten Material sind eine Anzahl Versuche in Gang gesetzt,
und die Commission befindet sich wieder in voller Thätigkeit.

Gegen Ende des November hatte die Zahl der Choleratodesfalle in Cal¬
cutta ihr Minimum erreicht; seitdem ist sie jedoch wieder im Zunehmen
begriffen und nach dem Urtheil der hiesigen Aerzte werden in dfer nächsten
Zeit stets so viele Cholerafälle in die Hospitäler gelangen, dass es der Com¬
mission an Untersuchungsobjecten nieht fehlen wird. Sehr wesentlich ist es
auch, dass sich der Obduction von Choleraleichen in den hiesigen Hospitä¬
lern anscheinend gar keine Schwierigkeiten entgegenstelien, und dass die
Obductionen frühzeitig genug nach dem Tode vorgenommen werden können,
um durch Fäulniss bedingte Störungen in der Untersuchung auszuschliessen.
In Berücksichtigung aller dieser Umstände bin ich davon überzeugt, dass in
Betreff des Ortes zur Fortsetzung der Untersuchungen über Cholera keine
bessere Wahl getroffen werden konnte.

Die ferneren Aufgaben, welche die Commission in Hinblick auf die
Gewinnung practisch verwerthbarer Resultate zu erledigen haben wird, habe
ich zusammengestellt und erlaube mir dieselben Ew. Excellenz im Nach¬
stehenden vorznlegen.

I. Mikroskopische Untersuchung eines möglichst zahlreichen Obduc-
tionsmaterials zur Erweiterung und zur Prüfung der in Egypten erhaltenen
Befunde über das Vorkommen von Bacillen in der Darmschleimhaut von
Choleraleichen. Insbesondere auch Versuche über specifische Eigenschaften
dieser Bacillen in mikroskopischer Beziehung, um eine sichere Unterschei¬
dung derselben von anderen in Gestalt und Grösse ähnlichen Bacillen zu
gewinnen.

II. Nachforschungen über das Vorkommen von Cholera bei Thieren.
Wiederaufnahme der Infectionsversuche mit Cholerastoffen an verschiedenen
Thiergattungen; namentlich auch mit Methoden, welche bisher noch nicht
benutzt wurden, z. B. directe Injection in den Darm.

III. Gewinnung von Reinculturen der im Darm der Choleraleichen
gefundenen Bacillen und Benutzung dieser Reinculturen zu Iufectionsversuchen
an Thieren.

IV. Bestimmung der biologischen Eigenschaften dieser Bacillen, insbe¬
sondere Sporenbildung, Lebensdauer, Verhalten in verschiedenen Nährmedien
und bei verschiedenen Temperaturen.

V. Desinfectionsversuche, um die Bacillen im Wachsthum zu behindern
resp. zu vernichten.

VI. Untersuchung von Boden, Wasser und Luft in ihren Beziehungen
zum Cholera-Infectionsstoff, namentlich in Bezog auf die Frage, ob derselbe
in den endemischen Choleragebieten unabhängig vom menschlichen Körper,
beispielsweise an bestimmte Zersetzungsvorgänge im Boden gebunden, exi-
stiren kann.

VII. Specielle Nachforschungen über die Choleraverhällnisse in Indien
und zwar:

a. Zusammenhang der Cholera in den endemischen Gebieten mit be¬
sonderen Eigentümlichkeiten der daselbst lebenden Bevölkerung und ihrer
Umgebung.

b. Choleraausbrüche in Gefängnissen, unter Truppen, auf Schiffen.

c. Verhältnisse der im endemischen Gebiete der Cholera am meisten
heimgesuchten, sowie der von der Krankheit verschonten Plätze.

d. Art und Weise der Verschleppung der Cholera über die Grenzen
des endemischen Gebietes und die Wege, auf welchen die Verschleppung
sowohl in Indien, als über die Grenzen Indiens hinaus stattfindet. (Die
Commission hat hierbei besonders die Beförderung der Infection durch ge¬
wisse religiöse Gebräuche und die Ausbreitung der Krankheit durch das
Pilgerwesen im Auge, ferner die Verbreitung durch Schifffahrt und auf
Handelsstrassen.)

e. Die in Indien bewährt gefundenen Massregeln zur Verminderung
der Cholera in Gefängnissen und unter Truppen und die Bedingungen, unter
denen in einigen indischen Städten, wie Madras, Pondichery, Guntur, Cal¬
cutta, eine auffallende Abnahme der Cholerasterblichkeit stattgefunden hat.

Die Commission beabsichtigt für den Fall, dass die Untersuchungen
über die mikroskopischen Erreger der Cholera nicht zu dem Grade von
Sicherheit gelangen, um practischen Massnahmen zu Grunde gelegt werden
zu können, den unter VII. aufgeführten Punkten eine besondere Aufmerk¬
samkeit zu widmen, um Ew. Excellenz demnächst practisch verwerthbare
Vorschläge zur Abhaltung resp. zur Minderung der Choleragefahr für das
Deutsche Reich unterbreiten zu können.

Dr. Koch.

Geheimer Regierungs-Rath.

An den Staatssecretär des Innern, Herrn Staats-
Minister von Boetticher, Excellenz.

3. Medicinalstatistik.

Berlins Gesundheitsverhältnisse XLVI. In der siebenundvier¬
zigsten Jahreswoche, 18.—24. November, starben 557, entsprechend 23,8 pro
Mille und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1222300), gegen die
Vorwoche (572, entspr. 24,4) eine geringe Abnahme der Mortalität. Inner¬
halb ihres ersten Lebensjahres starben 149 od. 26,7 Proc., gegenüber dem
durchschnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortali-

Digitized b>'

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

64

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

tat für diese Jahreswoche (32,4) ein günstiges Verhältniss; im Alter bis zu
fünf Jahren überhaupt starben 276 oder 48,8 Proc., in der Vorwoche be¬
trugen diese Antbeile 26,7 bez. 50,2 Proc. der Gestorbenen. Von den ge¬
storbenen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammen¬
milch) 34, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 84 und
gemischte Nahrung 20.

Unter den hauptsächlichsten Krankheitsformen wiesen Masern und
Scharlach noch immer eine erhebliche Todtenzahl auf, auch Keuchhusten
fordert viel Opfer, dagegen sank die Zahl der Sterbefälle an Diphtheritis;
Affectionen der Atbmungsorgane endeten häufig tödtlich; auch Diarrhöen
und Brechdurchfälle erlagen viele Kinder im zartesten Alter. Erkrankungen
an Typhus waren wieder häufiger, auch Masern traten wieder heftiger auf,
dagegen waren Scharlach und Diphtheritiserkrankungen etwas in der Ab¬
nahme.

47. Jahres-

cn

Ä 2

c

c

o

GS

©

© U

woche.

m

Aä

©

3

s

18.—24. No v.

£ £
c

Cu £*

O

Oh

J=

o

Cl

.5 ta

P

CO

5

PC

Erkrankungen

21

_

_

57

116

146

6

Sterbefälle

6

—

—

8

19

19

2

In Krankenanstalten starben 151 Personen, davon 20 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
889 Patienten neu ausgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3392 Kranke. Von den 9 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 5 als Selbstmorde bezeichnet. P.

4. Amtliches.

Preussen.

Bekanntmachung. Im IV. Quartal 1883 haben nach abgelegter
Prüfung nachbenannte practische Aerzte das Fähigkeitszeugniss zur Verwal¬
tung einer Physikatsstelle erhalten: 1) Dr. Casper Heinrich Bartscher
zu Lichtenau, Reg.-Bez. Minden. 2) Dr. Franz Benthaus zu Neuhaus
Reg.-Bez. Minden. 3) Dr. Max Bleisch zu Oppeln. 4) Dr. Friedrich
Wilhelm Brill zu Eschwege, Reg.-Bez. Cassel. 5) Dr. Hermann Broll
zu Gr. Strehlitz, Reg.-Bez. Oppeln. 6) Dr. Martin Eduard Franz Eicke
zu Lasdehnen, Reg.-Bez. Gumbinnen. 7) Dr. Franz Philipp Theodor
van Erckelens zu Aachen. 8) Dr. Paul Finger zu Münsterberg, Reg.-
Bez. Breslau. 9) Dr. Carl Wilhelm Philipp Halle zu Ebstorf, Landdr.-
Bez. Lüneburg. 10) Dr. Albert Herrmann zu Neisse, Reg. Bez. Oppeln.
11) Dr Rudolf Kasemeyer zu Burgsteinfurt, Reg.-Bez. Münster. 12) Dr.
Adolf Louis Gustav Kersten zu Neu-Ruppin, Reg.-Bez. Potsdam.
13) Dr. Carl Friedrich Hugo Krause zu Berlin. 14) Dr. Carl
Gustav Lagus zu Berlin. 15) Dr. Florentin Marx zu Wannfried,
Reg.-Bez. Cassel. 16) Dr. Julius Nünninghoff zu Orsoy, Reg.-Bez.
Düsseldorf. 17) Dr. Johannes Reinkober zu Salzbrunn, Reg.-Bez.
Breslau. 18) Dr. Johann Friedrich Wilhelm Schilling zu Schwei¬
nitz, Reg.-Bez. Merseburg. 19) Dr. Paul Wilhelm Schroedter zu
Gollnow, Iteg.-Bez. Stettin. 20) Dr. Charles Seemann zu Celle, Landdr.-
Bez. Lüneburg. 21) Dr. Ferdinand Anton Spanckeu zu Büren, Reg.-
Bez. Minden. 22) Dr. Richard Spiegel zu Bublitz, Reg.-Bez. Cöslin.
*23) Dr. Eduard Steinebach zu Stromberg, Reg.-Bez. Coblenz. 24) Dr.
Anton Wollf zu Freystadt, Reg.-Bez. Liegnitz.

Berlin, den 11. Januar 1884.

Der Minister der geistlichen etc. Angelegenheiten.

In Vertretung; gez. Lucanus

XIII. Kleinere Mittheilungen.

— Berlin. Auf Antrag des Curatoriums für das Städtische
Krankenhaus im Friedrichshain sollen für das Krankenhaus im nächsten
Sommer mehrere Bauten ausgeführt werden. Zuerst eine neue Baracke für
20 Kinder, welche, weil sie an Diphtheritis erkrankt sind, von den übrigen
chirurgischen Kranken getrennt und isolirt werden müssen; ferner eine Ba¬
racke für 28 Kranke, damit bei einer erforderlich werdenden Evacuation
eines Krankensaales Raum zur Unterbringung der evacuirten Kranken vor¬
handen ist. Endlich soll die Waschküche, deren Betrieb noch auf Hand¬
arbeit eingerichtet ist, eine Dampfmaschine erhalten. Die beiden Baracken
werden 20000 und 24000 Mark, also zusammen 44000 Mark kosten.

— Unter den bei dem diesjährigen Ordensfeste decorirten Aerzten nennen
wir unter Vorbehalt die ofticiellen Mittheilungen darüber nach Empfang der¬
selben zu bringen Geh. Ober-Med.-R. Dr. Kersandt (R. A. O. 2. Kl. m. E.),
Prof. Dr. Hoppe-Seyler und Prof. Dr. v. Recklinghausen (R. A. O.

3. Kl. m. Schl.), Reg.- und Med.-R. Dr. v. Masse n bach in Cöslin (R. A. O.

4. ), Prof. Dr. Kussmaul (Kr. O. 2.), Geh. Med.-R. Prof. Dr. Pflüger in
Bonn (Kr. O. 2.), Proff. DDr. Jolly und Laqueur in Strassburg (R. A.
O. 4.), San.-R. Dr. Szmula in Zabrze (R. A. O. 4.). Ausserdem ist gerade
jetzt den Professoren Waldeyer und Schönborn der Charakter als Geh.
Medicinalrath verliehen worden. W'ir erwähnen endlich noch, dass die Pro¬
fessoren G e ge nb au r-Heidelberg und Hei de nhain-Breslau zu correspon-
direnden Mitgliedern der Akademie der Wissenschaften zu Berlin ernannt sind.

— Universitäten. Prag. Die W. Med. W. schreibt: Der Rector
der Prager Universität Prof. Mach ist dem Beispiele seines Wiener Col-
legen gefolgt und hat auf seine Ehrenstelle verzichtet. Die Ursache hier¬
für fand Rector Mach in der Abneigung der theologischen Facultät gegen
die Promotion der Doctoren vor einem Senate, dessen Vorsitz ein deutscher
Professor führte. Die Theologen behielten Recht und der ignorirte Rec¬
tor deroissionirte. Schrittweise wird die deutsche Universität in Prag
zurückgedrängt. — Prof. Dr. Maschka erhielt den Orden der Eis. Kr.
3. Kl., Primararzt Dr. Al. Epstein wurde zum ausserordentl. Prof, der
Kinderbeilkuude ernannt.

— Wir machen auf die Mittheilung Dr. A. Baginsky’s in dem In-
seratentheil dieser Nummer über die Verlegung seiner Poliklinik für Kinder¬
krankheiten nach Johannisstrasse 3 Hof part. auch an dieser Stelle noch
besonders aufmerksam.

— N. Je mehr die mechanische Therapie unter den Aerzten Anerken¬
nung findet, desto wünschenswerter ist es, dass die Ausübung derselben
aus den Händen von Laien und Kurpfuschern in diejenigen von Aerzten
übergeht oder wenigstens der Controle derselben unterstellt wird, damit eine
Garantie für den rationellen und reellen Betrieb dieser Heilmethode geboten
wird. Deshalb können wir es uur mit Freude begrüssen, dass sich Herr S.-Ratb
Dr. Fromm entschlossen hat, seine winterliche Müsse zur ärztlichen Ueber-
wachung und Leitung eines Instituts für methodische Bewegungscuren, be¬
stehend in einer zweekmässigen Combination von Heilgymnastik nnd Massage,
zu verwenden, nachdem er seit Jahren in Norderney Gelegenheit gehabt, in
den dortigen grossen Instituten diese Heilmethode und ihre Erfolge genau
kennen zu lernen. Ein dort ausgebildeter Gymnast und Masseur besorgt
die technische Ausführung der von dem ärztlichen Dirigenten vorgeschrie¬
benen Bewegungen, welche theils aus ganz passiven, theils aus halb activen,
sogenannten duplicirten- oder Widerstands-Bewegungen, theils aus Uebun-
gen an sinnreich construirten Apparaten nach dem System Ny kan der be¬
stehen Für Damen und Kinder ist weibliche Assistenz vorhanden. — Die
Vereinigung von Heilgymnastik und Massage in der Art, wie wir sie in dem
Kursaal des Herrn F romm persönlich kennen zu lernen Gelegenheit nahmen, er¬
weist sich, wie ja längst festgestellt ist, bei einer Reihe von Affectionen, wirksam,
die im Einzelnen hier anzuführen, nicht der Ort ist. Das Institut (bis zum

1. April an der Apostelkirche 11) ist in den Stunden von 10—l Uhr Vor¬
mittags und 5—8 Uhr Nachmittags geöffnet.

— Wie das Münchener Aerztliche Intelligenzblatt berichtet, fand am

2. Januar in dem Schlosse zu Nymphenburg die Promotion des bayerischen
Prinzen Ludwig Ferdinand als Doctor medicinae honoris causa statt.
Nachdem in den jüngsten Tagen eine Abhandlung des Prinzen, welche den
Titel trägt: „Zur Anatomie der Zunge, eine vergleichend-anatomische Studie*
im Druck vollendet worden und der medicin. Facultät der Münchener Uni¬
versität in Vorlage gebracht war, hatte dieselbe einstimmig beschlossen, den
Prinzen zum Doctor medicinae honoris causa zu creiren. Eine Deputation,
bestehend aus den Professoren v. Pettenkofer, Rüdinger, v. Voit und
Kupffer, überreichte dem Prinzen das Diplom, wobei Pettenkofer eine
Ansprache an den Prinzen hielt, in der er die idealistische Hingabe des
Prinzen an die Wissenschaft betonte und die Bedeutung der Ehrenpromo¬
tion, der höchsten Auszeichnung, die eine Facultät verleihen könne, her¬
vorhob. Darauf drückte der Prinz der Deputation den innigsten Dank für
die ihn hoch ehrende Auszeichnung aus, versichernd, dass er stolz darauf sei,
von einer Facultät zum Doctor creirt zu werden, w r elche die ersten Gelehrten
Europa's in ihrer Mitte habe. Die Liebe zur Wissenschaft sei in ihm un¬
begrenzt und er hoffe noch wissenschaftliche Leistungen vollbringen zu
können, womit seine Würdigkeit und sein innigster Dank der Facultät gegen¬
über zum Ausdruck kommen mögen. — Die Abhandlung stellt ein Buch in
Quart dar, enthaltend 14 Bogen Text und 104 chromo - lithographische Ta¬
feln und ist gewidmet dem König Ludwig von Bayern. Die Unter¬
suchungen haben unter der Leitung von Prof. Rüdinger stattgefunden.

XIV. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben dem ordentlichen
Professor in der medicinischen Facultät und Mitglied des Medicinal-Colle¬
giums der Provinz Ostpreussen Medicinal - Rath Dr. Carl Schönborn zu
Königsberg i. Pr. den Charakter als Geheimer Medicinal-Rath Allergnädigst
zu verleihen geruht. Dem Privatdocenten und ersten Assistenzarzt des Kgl.
klinischen Instituts für Chirurgie Dr. Themistocles Gluck in Berlin ist
das Prädicat Professor beigelegt worden.

Ernennung: Der seitherige Kreiswundarzt Dr. Mumm zu Geln¬
hausen fst zum Kreisphysicus des Kreises Gelnhausen ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Ocker in Verden, Dr. Spengler
in Mennighüffen und Dr. Voelkers in Aachen.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Nonnig von Berlin nach Goslar,
Dr. Schulze von Verden nach Fallingbostel, Dr. Schantz von Mennig¬
hüffen nach Berlin, Kreisphysicus Dr. Hildebrandt von Homberg in
gleicher Eigenschaft nach Osnabrück, Dr. Giebe-Richter von Kyllburg
nach Gross-Vernich und Dr. Peters von Gross-Vernich nach Gelsenkirchen.

Verstorben ist: Wundarzt Wallis in Herzberg.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Funk hat die neu
concessionirtf dritte Apotheke in Insterburg eröffnet Der p. Raabe hat
die Ulrich’sche Apotheke in Wennigsen gekauft. Der p. Detlev Russ¬
in an n hat die väterliche Apotheke in Uslar übernommen. Der erkrankte,
p. Lüning hat die Pachtung der Hemm e 1 mann'sehen Apotheke in Oster-
Klienworth aufgegeben und der p. Bruns die Verwaltung derselben ange¬
treten. Der p. B re vis hat die Concession zur Fortführung der seither
Schneid er'sehen Apotheke in Köln erhalten. Der p. Clären hat die
bisher von ihm verwaltete Apotheke seiner Mutter in Zülpich für eigene
Rechnung übernommen. Der p. Siepmann in Euskirchen hat seine Apo¬
theke an den p. Roth verkauft. Der p. Sonnenschein hat die Hop¬
mann'sehe und der p. Conrad die Remaily’sche Apotheke in Aachen
gekauft.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Warendorf, Fisch¬
hausen, Osterholz, Geldern.

„Berichtigung zu No. 2, Schondorff über Rhinitis.“

Lies S. 25 Zeile 6 links statt „und einem Anderen“ — „und Anderen.“
„ S. 25 Zeile 16 von unten links statt: mit Mas sagen — „mit a sagen.“
„ S. 25 Zeile 7 rechts statt: „verschiedenem Nutzen“ — „entschiede¬
nem Nutz en.“

„ S. 25 Zeile 29 rechts statt „Happeihs“ — „Happachs“.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

„VJ 5

31. Januar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHKIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von , G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Meningitis cerebrospinalis und deren

Bedeutung für das Gehörorgan.

Von

Dr. Kirchner,

Docent der Ohrenheilkunde in Würzburg.

Von den verschiedenen Erkrankungen des Körpers , welche

einen höchst nachtheiligen Einfluss auf das Ohr ausüben, ist in erster
Linie die Mening. cerebrospin. zu nennen. Diese heimtückische Krank¬
heit. welche theils sporadisch, theils in ausgebreiteten Epidemien aufzu-
treten pflegt, hat sehr häufig für die dem Tode Entronnenen das trau¬
rige Schicksal absoluter Taubheit zur Folge, ln den Taubstummenanstalten
hat man hinreichend Gelegenheit, derartige Opfer zu finden, welche
abgesehen von dem Verluste des Gehörs auch der Sprache beraubt sind,

da sie in dem zarten Aller, als sie von dieser Krankheit befallen wur¬

den, entweder noch gar nicht oder nur unvollkommen sprechen konnten;
denn dadurch, dass diese Kinder Worte und Sätze nicht mehr durch
den Gehörsinn vernehmen können, müssen sie in kurzer Zeit auch ihre
bisherige Sprachfähigkeit verlieren. Ausser bei der Mening. cerobro-
spin. finden wir auch bei der einfachen Meningitis nicht selten die
gleiche Beschädigung des Gehörvermögens ebenso wie hei den chronisch
verlaufenden pathologischen Processen innerhalb der Schädelhöhle, deren
mannigfache Beziehungen zum Gehörapparate ich hier nicht weiter be¬
tonen will').

In neuerer Zeit hat man sich vielfach der Ansicht hingeneigt, dass
manche unter dem Bilde einer ausgesprochenen Meningitis oder Mening.
cerebrospin. verlaufende acute Erkrankungen mit Ausgang in complete
oder nahezu völlige Taubheit nicht immer als primäre Gehirnafleclionen
zu betrachten sind, sondern in einer reinen primären Erkrankung der
Endausbreilung des Nerv, acust. im Labyrinthe begründet sind. Volto-
iini*) hat schon vor längerer Zeit eine fast ausschliesslich im kindlichen
Alter vorkommende Otitis labyrinthica beschrieben, welche ganz plötzlich
unter stürmischen Erscheinungen von Kopfschmerz und Erbrechen mit
hohem Fieber und zuweilen unter Krämpfen beginnt, einige Tage an¬
dauert und den Zustand des Gehörvermögens ausgenommen rasch mit
Genesung endet. Allein zum grossen Schrecken der Umgebung stellt
sich bei diesen Kindern entweder schon während der Krankheit oder
erst im Laufe der Genesuug eine absolute oder doch hochgradige Taub¬
heit ein. Häufig bleibt auch noch eine Zeit lang ein taumelnder un¬
sicherer Gang zurück. [Knapp*), Moos 4 )].

Beide Erkrankungen — die Otitis labyr. und Mening. cerebrospin.
— zeigen mancherlei gemeinsame Symptome, die man gewöhnlich mit
dem Namen von Gehirnerscheinungen, meningeale Reizungen u. drgl.
bezeichnet, und es kann daher in dem einen Falle das eine, in dem
anderen Falle das andere Symptom mehr in den Vordergrund treten.
Für Otit. labyr. würde noch Voltolim sprechen, wenn die Erkrankung
nur sporadisch auflritt, nur Kinder befällt und rasch in einigen Tagen
mit absoluter Taubheit endigt. Die Patienten erholen sich gewöhnlich
sehr rasch, und ausser dem obenerwähnten taumelnden Gang und der
Schwerhörigkeit sind keine weiteren Störungen mehr vorhanden. Als
Unterscheidungsmerkmale für Mening. cerebrospin. könnten angeführt
werden, dass diese Krankheit in der Regel nur in grösseren oder klei-

>) Hartmann, Taubstummheit und Taubstnmmenbiidnng. Stuttgart bei
F. Enke, 1880.

*) Monatschrift f. Ohrenheilk. 1867, ferner: Die acute Entzündung des
häutigen Labyrinthes des Ohres. Breslau 1882, bei E. Morgenstern.

*) Knapp. Klin. Analyse der entzündl. AfFect. des inneren Ohres. Arch.
f. Augen- u. Ohrenkr. Bd. II, S. 268.

4 ) Moos, Ueber Mening. cerebrosp. epid, insbes. über die nach derselben
zurückbleibenden comb. Gehörs- u. Gleichgew.-Störungen. Heidelberg
1881, bei C. Winter.

Deutsche Medicinlsche Wocheuschrift. 1884.

Digitized by Go», igle

| Deren Epidemien auftritt uud Kinder sowohl wie Erwachsene befallen
i kann, die Schwerhörigkeit besieht selten auf beiden Ohren und verliert
j sich häufig wieder, die Reconvalescenz nimmt einen sehr langwierigen
| Verlauf, Herpes labialis soll bei Mening. cerebrosp. ein fast constantes
| Symptom bildeo, während bei Otitis labyr. diese Erscheinung selten
j beobachtet wird. Bei Otitis labyr. soll dagegen Erbrechen fast aus-
| namslos den Anfang der Krankheit bilden, was hei Mening. cerebrospin.

sehr häufig fehlt. Aus dieseu Andeutungen geht hervor, dass es gewiss
I mit grossen Schwierigkeiten verbunden seiu wird, beide Erkrankungen
| strenge von eiuander zu sondern.

| Jn der Umgebung von Würzburg und in Würzburg selbst traten
in deu letzten Jahren wiederholt kleine Epidemien von Mening. cerebro-
[ spin. auf, nach deren Ablauf ich vielfach erhebliche Schwerhörigkeit und
I complete Taubheit beobachten konnte. Iu letzterem Falle holen sich der
I objecliveu Untersuchung auch keine anderen Anhaltspunkte dar, als völ-
I lige Unempfindlichkeit gegen Schall- und Toneindrücke; bei der Unler-
j suchung mit der Stimmgabel zeigte sich auch vollkommener Mangel der
! Kopfknochenleitung, während in manchen Fällen sich deutliche Zeichen
von Millelohrerkrankungen conslatiren Hessen, die einer Behandlung zu¬
gänglich waren. Wenn man eine grössere Anzahl von Individuen,
welche in einer Epidemie durch Mening. cerebrosp. schwerhörig gewor¬
den sind, genauer untersucht, so findet man, dass sich mancherlei Ab¬
stufungen hinsichtlich der Quantität und Qualität der Schallperceptiou
[ conslatiren lassen. Wir finden Uebergänge von einem mehr oder min¬
der hohen Grade der Schwerhörigkeit bis zur absoluten Taubheit für
die lautesten Worte; auch die Perception der Schallleitung durch die
Kopfknochen bietet manche Verschiedenheit dar, so dass in dem einen
Falle höhere, in dem anderen nur tiefere Töne der Stimmgabel deutlich
percipirt werden können. Als eine merkwürdige Erscheinung der Gehörs¬
empfindung wird zuweilen von Patienten angegeben, welche früher durch
Mening. oder Mening. cerebrospin., vielleicht auch durch eiue primäre
Labyrinlhaffection ihr Gehör verloren haben, dass, während nämlich
absolute Taubheit für Töne und laute Sprache besieht, noch ein auf¬
fallend feines Gehör für manche kratzende und knirschende Geräusche
erhalten ist, wie z. B. bei einem Geräusche, das durch Radireu auf
Papier entsteht, oder wenn mittelst einer Schreibfeder auf Papier ge¬
kritzelt wird etc. Die Schwierigkeit, eine Labyrinthaflection mit rnenin-
| gealeu Erscheinungen vou einer secuudären im Gefolge von Mening. oder
Mening. cerebrosp. yj unterscheiden erscheint uns sehr erklärlich, wenn
{ wir die innigen Beziehungen der inneren Ohrtheile zum Schädel inneren,

| [Böttcher'), Zuckerkand 1 *), Rüdinger 3 ), Weber-Liel 4 )], sowie
! die Gefässverbreituug im inneren und mittleren Ohrgebiel einerseits, und
an dem Schädel und seinem Inhalte andererseits betrachten [Luccae 1 ),
Wagenhäuser 6 )]. Nicht blos Entzünddngsprocesse, sondern auch Hyper¬
ämien im Schädelinoereu müssen Stauungserscheinungen im Gefassbezirke
des Schläfenbeines zu Stande bringen, welche ohne Zweifel ihren Ein-
| fluss auf das Gehörorgan geltend machen, wie wir häufig in der täg¬
lichen Praxis zu beobachten Gelegenheit haben. Wir finden daher auch
i bei Cougeslivzuständen des Kopfes, dass lästige Ohrgeräusche und weiter
Hyperämien der Paukenschleimhaul Hand in Hand gehen und zu äussersl
| langwierigen und der Behandlung schwer zugängigen Ohrenerkrankungen
führen können. Die Wechselbeziehung zwischen den Gefässen des Ge¬
hörapparates und denen der Gehirnhäute spielt jedenfalls bei der Ent¬
stehung mancher Ohreuleiden eine bedeutende Rolle, und auch bei der
für das Gehör so unheilvollen Mening. cerebrosp. wird der definitive

j

J ) Arch. f. Anat. u. Physiol. 1869.
j 3 ) Monatsschr. f. Ohrenblkde 1876, No. 6.

*) Zeitschrift f. Anat. u. Entw.-Gescb. II. 1877.

4 ) Monatsschr. f. Ohrenhlkde 1879, No. 3.

| 5 ) Virchow’s Arch. Bd. 88, H. 3.

") Arch. f. Ohrenhlkde XIX., p. 95.

5

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

66

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

Schaden bedingt sein von der Ausbreitung des Entzünduugsprocesses ent¬
weder nur über die Theile des mittleren Ohrgebieles, Paukenhöhle, Tuba
Euslaeh., Warzenzellen oder über die inneren wichtigsten Theile des
Ohres, welche die Endausbreiluugen des Nerv, acust. enthalten, nämlich
über das sog. Labyrinth.

Bei der einfachen Meningitis sowohl als bei der Mening. cerebro¬
spin. kann die Complication mit dem Gehörorgane einen ganz verschie¬
denen Krankheilsprocess darstellen, der, wenn auch auf verschiedenen
Wegen zu demselben Endresultate der absoluten Taubheit führen kann.
Werden die Endapparate des Nerv, acust. im Labyrinthe allein und im
ausgedehnten Maasse in den Eolzündungsprocess hineingezogen, so kann
in kürzester Zeit, oft sogar in wenigen Stunden das Gehör völlig zer¬
stört werden. Aus pathologischen Untersuchungen, welche durch Sec-
tionen von an Mening. cerebrosp. und an einfacher Meningitis Gestorbenen
ausgeführt wurden, gehl hervor, dass es sich hier um eingreifende Ver¬
letzungen und Zerstörungen an acuslisch sehr wichtigen Theilen des
Obres handelt. Man findet bei diesen Erkrankungen im Vestibulum, in
der Schnecke und den Bogengängen Blut und Eiterkörperchen, Ecchy-
mosen, Verdickung und Succulenz der häutigen Labyrinththeile, wodurch
ohne Zweifel die nervösen Elemente zum Schwund gebracht w-erden
müssen [Heller 1 ), Luccae 3 )]. Aber nicht nur die Erkrankungen der
Endapparate des Nerv, acust. bedingen allein hochgradige Schwerhörig¬
keit und Taubheit, sondern auch in der Paukenhöhle werden Verände¬
rungen als Complication der genannten Hirn- und Hirnrückenmarkser¬
krankungen beobachtet, welche das Gehör in hohem Grade beeinträchtigen
könneu, z. B. durch ausgebreitete Eiterungsprocesse im Mittelohre, ferner
durch chronische Entzündungen mit Verwachsung und Fixirung der Ge¬
hörknöchelchen. Diese Erkrankungen des mittleren Ohrgebieles in der
eigentlichen Paukenhöhle, welche der Untersuchung und den therapeu¬
tischen Eingriffen mehr zugäuglich sind, können entweder gleichzeitig
mit dem Beginne der erwähnten Gehirnkrankheiten auflrelen oder sich
erst allmälich nach dem Aufhören der Krankheit in der ersten Zeit der
Reconvalesceuz ausbilden. Wenn man auch die pathologisch-anatomischen
Vorgänge, welche bei diesen Erkrankungen in den Labyrinlhtheilen sich
abspielen, klinisch zu erkennen und auseinander zu hallen noch nicht im
Stande ist, so kann man doch, wie aus Sectionsberichten (Schwartze,
path. Anal. d. Ohres p. 121) zu entnehmen ist, und worauf besonders
Knapp u. A. hingewiesen haben, verschiedene Formen von Labyrinth¬
entzündungen anuehmen, so dass in dem einen Falle mehr eine hämor¬
rhagische, in dem anderen eine serös exsudative oder purulente Entzün¬
dung staltfinden kann.

Die Gehörslörungen nach Mening. oder Mening. cerebrosp. kommen
m der Regel erst nach Ablauf der schweren Kraukheitserscheinungen
zur Beobachtung des Ohrenarztes. Es ist daher vollkommen dem natür¬
lichen Gauge der Dinge entsprechend, dass gewöhnlich erst mit dem
Nachlasse einer Epidemie von Meuiug. cerebrosp. auch den Beschädigun¬
gen des Ohres einige Aufmerksamkeit zugewendet wird, und die Ohren¬
ärzte haben selten Gelegenheit, einen derartigen Process in seinem Be¬
ginne untersuchen zu könneu. Es war mir daher sehr willkommen,
auf der mediciuischen Abtheilung des Juliusspilals durch die Güte des
Herrn Geheimralhs Professor Gerhardt vom Mai bis Juli vorigen
Jahres folgenden »interessanten Fall von Mening. cerebrospin. epidem.
vom Anfauge an und in seinem weiteren Verlaufe beobachten zu können.

Der betreffende Patient, ein Schremergeselle von 19 Jahren, kräf¬
tiger Musculalur uud mittlerem Körperbau, erkraukte am 6. Mai Nach¬
mittags plötzlich mit Schüttelfrost, Krämpfen und Schmerzen in den
Füssen. Dazu gesellten sich bald heftige Schmerzen im Kopf und
Nacken. Am zweiten Tage seiner Krankheit wurde er ius Juliushospilal
gebracht. Im Gesichte zeigten sich keine Störungen der Motilität; die
Zunge konnte gerade herausgestreckt werden, die Pupillen waren nicht
verschieden, nur die Bew r egungen des Kopfes nach vorne waren etwas
behindert. Die Körpertemperatur beim Eintritte war 40,2, Puls mässig
frequeut, weich, voll. Patient klagte über heftig reissende Stirnkopf¬
schmerzen uud zeigte stark benommenes Sejisorium. Sobald er einen
Schluck Wasser zu sich nahm, musste er sofort erbrechen. Es wurde
ihm eine Eisblase auf den Kopf gelegt, innerlich erhielt er Mixt. gum.
Am dritten Tage der Krankheit stellte sich Abends 7 1 / f Uhr ganz plötz¬
lich auf dem linken Auge erhebliche Sehschwäche ein. Der linke
Augendeckel war vollkommen herabgesunken und konnte nur durch
starkes Runzeln der Stirne etwas gehoben werden; die linke Pupille
zeigte sich sehr erweitert und reagirte nicht auf Lichlreize. Die Prü¬
fung auf Bewegungsfähigkeil des Bulbus ergab nach aufgehobenem Augen¬
deckel vollkommene Ruhestellung. Vorgehaltene Gegenstände wurden
doppelt gesehen. Auf dem auderen, dem rechten Auge war die Pupille

•) Zur anatom. Begründung der Gehörstörungen bei Mening. cerebrosp.

Deutsches Archiv f. klin. Med. 1867, Bd. III.

,J ) Eitrige Entzündung des inneren Ohres bei Mening. cerebrosp. Archiv

f. Ohrenhlkde Bd. V, S. Iö8.

verengt und reagirte auf Licht nur schwach. Die Percussion des Schädels
war im geringen Grade schmerzhaft, an den Extremitäten waren keine
Bewegungsstörungen zu bemerken.

Die genauere Untersuchung des Ohres, welche am dritten Krank¬
heitstage vorgenommen werden konnte, ergab, dass linkerseits das Ge¬
hörvermögen für Uhr und Sprache erheblicher verschlechtert war als
rechts; das Sensorium war zwar etwas benommen, doch gab der Patient
auf Befragen nach dem früheren Zustande seines Gehörs und bei der
Gehörprüfung selbst bestimmte und sichere Antwort. Es konnte con-
slatirt werden, dass links der Schlag einer gewöhnlichen Taschencvlin-
deruhr nur beim Andrücken an das Ohr, rechts dagegen noch auf
5 cm gehört werden konnte. Auch bei der Prüfung der Schallleitung
durch die Kopfknochen wurden, wie aus wiederholten Coutrolversuchen
hervorging, vom Patienten genaue und bestimmte Angaben geliefert.
Ich benutzte zu dieser Prüfung verschieden hohe Stimmgabeln und
zwar g mit 198 Schwingungen, a mit 440 Schwingungen, c mit
528 Schwingungen, a mit 880 Schwingungen und c mit 1056 Schwin¬
gungen. Es zeigte sich nun die eigentümliche Erscheinung, dass
während das g der ungeslrichenen Octave, a der eingestrichenen Octave
und c der zweigestrichenen Octave sowohl bei Luft- als Knocheuleilung
noch pereipirt wurden, die zwei letzteren der 2 und 3 gestrichenen
Octave angehörenden Töne weder bei Luft- noch hei Knochenleilung
linkerseits gehört xvurden. Auf dem rechten Ohre wurden die sämmt-
lichen obengenannten Töne sowohl bei Luft- als bei Knochenleitung,
wenn auch schwach, so doch deutlich gehört und unterschieden. Die
Untersuchung des Trommelfelles gab keine Anhaltspunkte, welche diese
Schwerhörigkeit erklären konnten. Auch vor seiner jetzigen Erkrankung
soll Patient nie ohrenleidend gewesen sein. Von grossem Interesse
erscheint für die Kenntniss der pathologischen Natur der vorliegenden
Hirnerkrankung auch die an demselben Tage durch Herrn Prof. Michel
vorgenommeue Untersuchung der Augen, durch welche linkerseits eine
Lähmung sämmtlicher Zweige des Nerv, oculomotorius uud auch des
Nerv, trochlearis festgestellt wurde. Eine geringe Beweglichkeit des
Auges war nur im Siune des Muse. rect. intern, möglich. ln den
nächstfolgenden Tagen stellten sich Delirien, Nackenslarre, Pulsverlang¬
samung und die verschiedenen Symptome, welche der Cerebrospinal¬
meningitis als charakteristisch zukommen, in ausgesprochenem Maasse
ein, und es trat auch jetzt fast völlige Taubheit auf.

In der Zeit vom 7. bis 9. Krankheitslage gingen die Lähmungs¬
erscheinungen am linken Auge fast vollständig wieder zurück, das Sen-
sorium war zw T ar immer im massigen Grade benommen, jedoch beant¬
wortete Patient correcl die an ihn gestellten Fragen. Wegen der hoch¬
gradigen Schwerhörigkeit konnte man sich ihm nur schwer verständlich
machen. Seine Sprache wurde lallend und schwerfällig, die Zunge
wich beim Hervorslrecken etwas nach rechts ab. Während nach Ver-
! lauf der drillen Woche das Fieber völlig naehliess, ebenso die Lähmuugs-
j ersebeinungen am Auge zu rückgegangen waren, auch das Sensorium frei
geworden war, bestand die Schwerhörigkeit noch in gleicher Weise
fort. In der vierten Woche bildeten sich unter Fieber plötzlich wieder
von neuem die Lähmungserseheiuungeu am Auge, Nackenslarre, Delirien,
Facialislähmung aus, und der Patient machte den Eindruck eines Blöd¬
sinnigen, nachdem nach Verlauf von weiteren 4—5 Wochen sich die
Erscheinungen einer chronischen Meningitis wieder verloren* hallen. Das
Gehörvermögen, das mich bei dem sehr protrahirten V erlaufe
dieses Krankheitsfalles besonders inleressirte, stellte sich auch wieder
gegen Ende des Monats Juli ein, und es zeigte sich dabei, dass auch
die Perceplion der Stimmgabeltöne durch die Kopfknochen ganz allmälich
deutlich hervorlrat. Mit der Besserung der Schwerhörigkeit minderte
sich auch das lästige Sausen im Ohre, das im Beginne der Krankheit
in massigem Grade aufgelreten war und successive mit zunehmender
Schwerhörigkeit sich so bedeutend steigerte, dass zu der Zeit, als Patient
völlig taub danieder lag, ausser den Kopfschmerzen das unerträgliche
Getöse in den Uhren und zwar besonders linkerseits ihn zu beständigen
Klagen und Jammern veraulassle.

Bei seinem Austritte aus dem Spitale am 8. August war nur noch
linkerseits mässiges Ohrenbrausen vorhanden, und auch das Gehör dieser
Seite war noch sehr herabgesetzt, so dass eine Cylinderuhr beim An¬
drücken ans Ohr kaum gehört werden konnte. Rechts war das Gehör
besser, und konnte die Uhr wenigstens auf eine Entfernung von 10 cm
gehört werden.

Im vorliegendem Falle handelte es sich jedenfalls primär um eine
Mening. cerebrospin. epid. mit Beiheiligung des Gehörnervenapparales.
Eine schwere Beschädigung der Endausbreitung des Gehörnerven durch
starke Blutung oder durch reichliche Exsudatbildung scheint hier nicht
eingetreten zu sein, da nach Verlauf von verhältoissmässig kurzer Zeit
wieder eine Funclionirung des Gehörnerven einlral. Dagegen scheint
die sich anschliessende und gleichsam die zweite Periode der Krankheit
beherrschende Meniugilis chron. gleichfalls auf das Gehörorgan einen

Digitized by

Gougle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

weiteren ungünstigen Einfluss insoferne ausgeübt zu haben, als dadurch
die benachbarten Ohrtheile den wiederholten Schädlichkeiten dureh die
in unmittelbarer Nähe sich abspielende Hyperämie und Entzündung der
Hirnhäute nicht hinreichend Widerstand leisten konnten. Neben der
Labyrinthaflection war in den letzten Wochen der Krankheit auch die
Paukenhöhle, wenn auch in geringem Grade, in Mitleidenschaft gezogen:
denn es zeigte die Untersuchung Hyperämie und Gefässinjecliou längs
des Hammergriffes, stärkere Einziehung des Trommelfelles und diffuse
Röthung desselben. Dieser Zustand dauerte uocli einige Wochen nach
lern Verlassen des Spitals fort und ich konnte dies noch bei der letzten
Untersuchung Ende des Monats September coustatiren. Das Sausen
linkerseits halte sich unterdessen fast völlig verloren. Am Trommelfelle
zeigte sich sowohl links- als rechterseits noch mässige Einziehung und
Injeclion der Hammergriffgefässe. Während die Hörweite für die Uhr
rechts auf 12 cm gestiegen war, konnte links die Uhr nur heim An¬
drücken an das Ohr gehört werden. Auch die Perceplion der Stimm¬
gabeltöne durch die Kopfknochen halte sich linkerseits wieder eingestellt,
wenn auch schwächer. Rechts auf der gesunden Seite konnten die oben
genannten Stimmgabeln von der Mittellinie des Kopfes aus gut gehört
werden, dagegen linkerseits nur beim Aufsetzen auf die linke Schläfen¬
beinschuppe.

Durch die Freundlichkeit des Herrn Dr. Dessloch in Rirnpar bei
Würzburg wurden mir noch weitere 14 Fälle vou Mening. cerebrosp. aus
der Umgebung von Würzburg bekannt. Bei drei jugendlichen Indivi¬
duen von 9, 14 und 21 Jahren verlief die Krankheit fast genau in
derselben Weise, wie in dem oben beschriebenen Falle; auch hier blieb
auf dem einen Ohre ein höherer Grad von Taubheit zurück als auf dem
anderen. Bei drei Patienten blieben nur unbedeutende Gehörstörungen,
in vier leichten Fällen gar kein Nachtheil zurück. Leider konnte bei
den letal verlaufenen schweren Erkrankungen im Beginne der Epidemie
keine Section vorgenommen werden. Bei den für das Gehörvermögen
günstig abgelaufenen Fällen handelte es sich hier auch um eine Com-
plication, die den Labyrinthapparat weniger intensiv in Mitleidenschaft
zog, sondern zu einer massigen Entzündung uud Hyperämie der Pauken-
höhlentheile führte.

Da die Prognose für das Gehörorgan in den erwähnten Krank¬
heiten sich höchst ungünstig gestaltet, so tritt um so mehr die Frage
nach therapeutischen Maassregeln an uns heran, zumal da gegebenen
Falles durch rechtzeitiges Eingreifen noch ein brauchbares Gehörvermögen
gerettet werden kann. Voltolini hat in neuester Zeit in der oben
angeführten Monographie bei Otitis labyrinth. empfohlen, frühzeitig inner-
YvcVx CaVomel, Digitalis, Aconit in Anwendung zu bringen, ferner äusser-
lich Digitalis-Jodsalbe auf den abgeschorenen Kopf zu appliciren. Hat
die Hitze im Kopfe einigermaassen nachgelassen, so empfiehlt derselbe,
ein Blasenpflasler auf den geschorenen Kopf zu legen; auch Opium soll
nach den Erfahrungen französischer Aerzte gute Wirkung versprechen.
Von der Anwendung der Kälte, welche bisher den trostlosen Ausgang
in Taubheit nicht aufzuhalten vermochte, verspricht sich Voltolini
keine besonderen Erfolge. Dieselben Mittel, wie bei der primären La¬
byrinthentzündung würden auch bei der durch Mening. cerebrosp. her¬
vorgerufenen secundären Labyrintherkrankung in Anwendung zu bringen
sein. Leider lässt sich die Ausbreitung des an dem Endapparale des
Gehörnerven angerichtelen Schadens und die Möglichkeit einer Wieder¬
kehr der Gehörfunclion äussersl schwierig, in den meisten Fällen wohl
gar nicht beurtheilen, und man wird daher immer auf eine symptoma¬
tisch -exspectative Behandlung angewiesen sein. Da bei den im allge¬
meinen sehr zweifelhaften therapeutischen Erfolgen in diesen Krankheiten
viele Aerzte sich schwer zu dem von Voltolini angegebenen thera¬
peutischen Verfahren, Bl äsen pflaster auf den Kopf zu legen etc., ent-
schliessen werden, so wird in den meisten Fällen die locale Application
von Kälte durch Eisblase auf den Kopf im Beginne und im Verlaufe der
Krankheit noch am meisten in Anwendung gezogen werden. Als be¬
sonders praclisch sowohl hinsichtlich der Einfachheit der Anwendung
als auch der Wirkung in Bezug auf Wärmeentziehung erweist sich hier
gewiss der Gebrauch der Leiler’schen Röhren, womit auch Bürkner *)
bei verschiedenen entzündlichen Ohraffectioneu sehr gute Erfolge erzielt
hat. Durch diese biegsamen verzinnten Bleiröhren von 3 —6 mm Dicke
kam* man, auch wenn das Wasserreservoir nicht höher gestellt ist, als
dass ungefähr in einer Stunde 3 Liter abfliessen, mit Wasser von ge¬
wöhnlicher Zimmertemperatur schon eine solche Abkühlung des betreffen¬
den Körpertheiles erzielen, die der Wirkung eines Eisbeutels gleich¬
kommt. Ist die Krankheit bereits seit längerer Zeit abgelaufen, und hat
man Grund, eine Labyrinthaflection anzunehmen, so sind Versuche mit
der Electricilät (constanter Strom mit 5—6 El.), Jod und Jodkali äusser-
lich und innerlich am Platze. Leider sind die Bemühungen des Arztes
bei absoluter Taubheit nach derartigen Gehirnkrankheiten selten von
einem günstigen Erfolge gekrönt. Jedenfalls handelt es sich in der
J ) Arch. f. Ohrenheilk. Bd. XVII. S. 115.

Mehrzahl der Fälle um Zerstörung wichtiger akustischer Theile im La¬
byrinthe, wie dies auch mit den bekannt gewordenen Sectionsberichten
übereinstimmt; eine Wiederherstellung des Gehörs ist daher in solchen
Fällen weder durch die Electricilät noch durch anderweitige Medicatiou
zu erreichen.

Entschieden günstiger gestalten sich die Aussichten für Erhaltung
des Gehörs, wenn bei den erwähnten Gehirnkrank beiten mehr das mitt¬
lere Ohrgebiel in Mitleidenschaft gezogen wird. Wenn auch im Beginne
der Krankheit eine complele oder hochgradige Taubheit die Annahme
einer Labyrinlherkrankung rechtfertigt und dadurch die Prognose sehr
ungünstig erscheinen lässt, so wird der Arzt doch bei Betrachtung des
Trommelfelles ein freudiges Gefühl empfinden, wenn sich eine Otitis media
mit oder ohne Exsudalbildung constatiren lässt, oder wenn bereits die
Natur selbst den Weg gebahnt hat, und schleimig eitriges Exsudat aus
dem Ohre fliesst.

Leider wird den Eiterungsprocessen am Ohre von den Angehörigen
noch viel zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Ein eitriger Ausfluss
aus dem Ohre wird ja bekanntlich besonders im kindlichen Alter noch
häufig als eiue günstige Ableitung der KrankheilsslofTe aus den inneren
Körperorganen nach aussen betrachtet. Man sieht daher nicht selten
Eiterungen aus der Paukenhöhle mit ausgebreileter Zerstörung des Trom¬
melfelles, Caries mit polypösen Wucherungen aus frühester Kindheit jahre¬
lang zur grössten Belästigung des Patienten und der Umgebung ruhig
forlbestehen, ohne dass nur der Versuch zu einer annähernd genügen¬
den Reinigung angestellt wird.

Im Beginne lassen sich derartige Eiterungsprocesse, die in der
Regel in einer Entzündung der Paukenschleimhaut mit Durchbruch des
Trommelfelles ihren Grund haben, durch die einfache Berücksichtigung
der Reinlichkeit mit dem besten Erfolge behandeln. In den meisten

Fällen wird man ausreichen, wenn das Ohr täglich 1—2mal gründlich
mit circa J / 4 Liier lauwarmen Wassers durch Ausspritzen von Schleim
und Eiter gereinigt wird, worauf unmittelbar das Politzer’sche Ver¬
fahren anzuwenden ist, um durch Lufleinpressen in die Tub. Eustach.
auch von dieser Seile her die Paukenhöhle von Secret zu entleeren.
Die antiseptischen Heilmittel, welche in der Chirurgie gute Dienste leisten,
ferner Adslringentien lassen sich hier bequem damit verbinden, indem
man in der Flüssigkeit eine gewisse Quantität des Arzneimittels (Pulver
oder concenlrirte Lösung) auflöst und dadurch eine schwächere oder

stärkere Mischung sich stets bereiten kann. Zu empfehlen sind: Carbol-
säure 1—2 Proc., Borsäure 2—3 Proc., essigsaure Thonerde 0,5—1 Proc.,
Sublimat 0,05—0,10 Proc., Zinc. sulf. Pb. acet. 0,1—0,2 Proc. u. a.
Von den die Schleimhaut der Paukenhöhle am wenigsten irrilirenden
Mitteln ist die Borsäure, welche in fein pulverisirlem Zustande auch

eingeblasen werden kann, am meisten zu empfehlen. (Bezold: Zur

antiseptischen Behandlung der Mittelohreilcrungen. Arch. f. Ohrenheilk.
Bd. XV, S. 1.) Besieht jedoch die Eiterung schon jahrelang uud sind
schon tief greifende Zerstörungen in der Paukenhöhle vorhanden, so ist
die Behandlung nicht mehr so einfach und mit gutem Erfolge durchzu¬
führen, sondern man muss zu complicirten Eingriffen seine Zuflucht
nehmen, zur Cauterisirung mittelst Aetzmiltel und Galvanokaustik, Ent¬
fernung cariöser und necrotischer Knochenpartien etc. Für das Gehör¬
vermögen bleibt jedoch in der Regel bei diesen vernachlässigten Fällen
ein erheblicher Schaden nach der Heilung zurück.

Ausser dem Entzündungsprocesse mit eitrigem Exsudat in der Pau¬
kenhöhle kann aber auch eine andere Form von Entzündung der Mittel—
ohrlheile bei Gehirnnflectionen als Complicalion auflrelen, und später
zu hochgradiger Störung des Gehörvermögens bis zur vollständigen Taub¬
heit Veranlassung geben, nämlich jene Form der Entzündung, die kein
erhebliches Exsudat producirt, nicht zur Perforation des Trommelfells
führt, sondern sich besonders durch Schwellung und Succulenz der
Paukeuschleimhaut auszeichnet und später zu Verlölhungen zwischen
Trommelfell und innerer Paukenhöhlenwand Veranlassung giebt. Da¬
durch kann allmälich die ganze Kette der Gehörknöchelchen unbeweg¬
lich werden und zur Unlhätigkeit verurtheilt sein, während das Trommel¬
fell in völlig atrophischem Zustande mit seiner inneren Fläche sich an
die innere Paukeuhöhlenwand anschmiegt und fest verwächst. An eine
erfolgreiche Trennung solch ausgebreiteter Flächensynechien durch ope¬
rative Eingriffe ist nicht zu denken, da kurze Zeit darauf diese Theile,
welche nicht hinreichend von einander isolirt werden können, wieder
in innige Berührung kommen und rasch verwachsen, womöglich noch
straffer als zuvor. Dieser Zustand wird zwar noch häufiger als nach den
erwähnten Gehirnkrankheilen auch durch primäre Ohrenerkrankungen und
zwar in der Paukenhöhle, Tuba Eustach., Nasenrachenraum beobachtet,
alleiu der häufige Zusammenhang gerade im kindlichen Aller mit Er¬
krankungen, welche als Mening. oder Mening. cerebrospin. bezeichnet
werden, spricht nicht seilen für eine ursächliche Complicalion mit den
erwähnten Gehirnkrankheiten. An Taubstummen, welche angeblich in
früher Kindheit durch Gehirnkrankheilen ihr Gehör verloren, findet man

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSUM OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

68

Dicht selten bei genauer Untersuchung des Ohres die genannten Ver¬
wachsungen der Paukenhöhlentheile mit dem Trommelfelle, welche mit
Bestimmtheit auf vorausgegangene entzündliche Processe in dieser Gegend
hinweisen.

Gegen diese folgeschwere Erkrankung des Miltelohres, welche im
kindlichen Alter oft vorkommt, kann man im Beginne mit verhältniss-
mässig einfachen Mitteln erfolgreich ankämpfen. Es ist vor Allem dafür
zu sorgen, dass die innige Berührung zwischen den hyperämischen und
entzündeten Schleimhaulflächen der Paukenhöhle und des Trommelfelles
vermieden werde. Dies wird bei Kindern fast ausnahmslos durch öftere
Anwendung (1—2mal täglich) des Politzer’schen Verfahrens erreicht,
ohne dass man zu dem Calheter zu greifen kraucht, ein Verfahren, das
sich bei Kindern nur schwer anwenden lässt. Weiter dürften noch Ein-
pinselungen von Jodlinctur auf die Warzenfortsatzgegend zu empfehlen
sein. Der in solchen Fällen stets vorhandene Naso-Pharyngeal-Katarrh
muss besonders berücksichtigt werden, da durch längeren Verschluss
der pharyngealen Mündung der Tuba Eustach. in der Paukenhöhle ein
luftverdünnter Raum geschaffen wird, in Folge dessen der äussere Luft¬
druck in höchst nachtheiliger Weise auf dem Trommelfelle lastet, das¬
selbe beständig einwärts drückt und durch diese constante Belastung sehr
schädlich auf die Ernährung der Trommelfellsubstanz einwirken muss.
Gute Dienste leisten einfache Eingiessungen einer 1—2procentigen Koch¬
salz- oder Boraxlösung durch die Nase in deD Rachenraum mittetsl eines
Kaffeelöffelchens oder einer kleinen Ballonspritze, was auch bei ganz
kleinen Kindern öfter des Tages und in ganz kleinen Quantitäten vor¬
genommen werden kann.

Die Gefahr einer bleibenden Beschädigung des Gehörs uach den
oben erwähnten Gehirnerkrankungen in dem kindlichen Alter liegt aber
noch besonders darin, dass man geneigt ist, bei hochgradiger Taubheit
fast immer eine Lahyrinlhaffection anzunehmen, welche nur in selten
günstigen Fällen eine Erhaltung des Gehörs erwarten lässt, während bei
den schleichend verlaufenden Paukenhöhlenprocessen, die gleichfalls mit
bedeutender Schwerhörigkeit einhergehen können, eine einfache und
zweckmässige Therapie im Beginne den Verlust des Gehöres verhindern
kann. Dem Arzte wird nach Ablauf der stürmischen Krankheitserschei¬
nungen häufig nicht mehr Gelegenheit geboten, den unterdessen aus der
Behandlung entlassenen Patienten noch genauer auf den Zustand des
Gehörs prüfen zu können und da bekanntlich bei Kindern Schwerhörig¬
keit selbst im hohen Grade oft lange Zeit den Angehörigen entgehen
kann, so sollte in allen Fällen bei solchen Krankheiten der Kinder, die
häufig das Gehörvermögen vollständig oder im hohen Grade zerstören
können, auch noch nach Ablauf der Krankheit von Zeit zu Zeit der
Zustand des Ohres einer genauen Untersuchung unterworfen werden.

n. Ueber Jodoform Vergiftung und ihre Be¬
handlung.

Von

Dr. Behring in Winzig.

Bei dem häufigen Gebrauch, den ich vom Jodoform zur Wundbe¬
handlung machte, habe ich zuweilen auch Störungen des Allgemeinbefin¬
dens beobachtet, die ich dem Jodoform zur Last legte. Auf Grund von
weiter unten zu erwähnenden experimentellen Erfahrungen, verordnele
ich in solchen Fällen eine 5 bis 10 °/ 0 wässrige Lösung von Kali
hicarb., so viel mir schien, mit gutem Erfolg. In letzter Zeit hatte
ich nun Gelegenheit, zwei Fälle von psychischer Alteration nach Jodo¬
formgebrauch zu behandeln, wobei das Kal. bicarb. als promptest wir¬
kendes Antidot sich erwies.

Der erste Fall betrifft einen jungen Mann, bei welchem nach mehr-
wöchentlicher Anwendung des Jodoforms Schlaflosigkeit, Ideenflucht und
eine auffallende Aenderung der Gemüthsstimmung eingetreten war.

Die Krankengeschichte des zweiten Falles bringe ich im Folgenden
ausführlich.

Der 58jährige Lohngärtner R. aus B. hatte am 10. November 1883
durch Schlag mit einem Stock eine Kopfverletzung acquirirt. Der Stock
war beim Schlage zersplittert. Die Kopfhaut war über dem rechten
Scheitelbein in Ausdehnung von 5 cm vollständig durchtrennt, und es
präsentirte sich nach dem Abrasiren der Haare eine weitklaffende Wunde
mit überall sehr stark gequetschten Wundrändern, ln der Mitte der
Wunde sass ein Holzsplitter von der Dicke eines Gänsekiels und iy a cm
Länge. Nach seiner Entfernung kam ich mit der Sonde auf rauhen
Knochen. Die Blutung war in den ersten Stunden nach der Verletzung
sehr reichlich gewesen. Nach dem Abwaschen der Blutgerinnsel und
nach Reinigung der Wunde, füllte ich dieselbe reichlich mit Jodoform¬
pulver aus, bedeckte das Jodoform mit Salicylwatte und legte einen
Gazeverband darüber. Pat. halte am 20. November massiges Fieber und
klagte über Kopfschmerz und Appetitlosigkeit. Seit dem 21. November

war das subjective Befinden besser; Pat. hatte weder Uebelkeit noch
Kopfschmerz; nur der Appetit wollte nicht kommen. Am 22. Novem¬
ber war Pat. ausser Bett und kam am 23. November den s / 4 ständigen

Weg zum Verbandwechsel zu Fuss in meine Wohnung.

Ich fand die Wunde gut granulirend, mit zähschleimigem, gelb
tingirtem Secret bedeckt, brachte von neuem Jodoform in die Wunde
und liess den Pat. dann mit einem Kopfverband nach Hause gehen.

Am 29. November stellte sich Pat. wieder vor. Der Appetit war

noch immer mangelhaft. Da Pat. jedoch im Uebrigen keine Klagen
hatte, uud er mir als Potator geschildert war, so legte ich dem keine
besondere Bedeutung bei. Die Wunde war jetzt bis auf Markstückgrösse
verkleinert; in ihrer Mitte markirle sich der frühere Sitz des Holzsplit¬
ters durch einen trichterförmigen in die Tiefe verlaufenden Gang.

Ich legte wiederum einen Jodoformverband an, und hatte jetzt im
Ganzen 12,0 gr Jodoform verbraucht.

Nachdem bis zum 30. November keinerlei bedenkliche Erscheinun¬
gen aufgetreten waren, erhielt ich am 2. December Morgens von dem
Urheber der Kopfverletzung die Nachricht, er sei durch das auffallende
Verhalten des R. sehr geängstigt: „der Mann thue, als ob er nicht mehr
seinen richtigen Verstand habe“. Der mich herausholende Fuhrmann er¬
zählte noch, wie die Nachbarschaft durch das Gebahren des Pat. allar-
mirt sei, und welche Folgen es für den, der dem R. die Verletzung
beigebracht, haben müsse, wenn dieser seinen Verstand verliere.

Ich fand den Patienten im Bett, hörte, dass die Nacht vom 30. No¬
vember zum 1. December schlecht gewesen sei. Am Tage habe er dann
viel wirres Zeug gesprochen, wollte gar nichts zu sich nehmen, und es
habe ihn im Bett nicht geduldet. In der Nacht vom 1. zum 2. Decem¬
ber aber habe er Fluchtversuche gemacht und die schon vorher beäng¬
stigenden Erscheinungen seien in Toben ausgearlet, das bis an den Mor¬
gen dauerte. — Als ich ankam, war Pat. schon ruhiger; auf meine
Fragen antwortete er aber widerwillig und mit häsilirender Sprache.

Bei Abnahme des Verbandes zeigte sich die nur noch 10 Pfennig¬
stück grosse Wunde mit guten Granulationen vollständig ausgefüllt;
von Jodoform waren nur noch Spuren an der Verbandwatte zu bemerken.
Der kräftig gebaute, aber etwas decrepide Patient fiel mir durch seinen
wirren Blick und seine verfallenen Gesichtszüge auf. Die Zunge war stark
belegt; sie zitterte beim Herausstrecken nicht. Auch an den Händen
liess sich kein Tremor erkennen. Uebrigens hörte ich dann auf Befragen
bei zuverlässigen Leuten, dass der p. R. im Dorfe durchaus nicht als
Trinker gelte.

Die Körpertemperatur erreichte noch nicht 37°. Der eher kleine
Puls hatte eine Frequenz von 104; die Radialarlerie fühlte sich hart
an. Die Untersuchung des Herzens, der Lungen und der Abdominal¬
organe ergab nichts Abnormes.

Der in meiner Wohnung untersuchte Urin des Pat. war klar, frei
von Eiweiss; spec. Gew. 1034; Jodreaction bei zweifacher Verdünnung
des Urins mit Wasser noch eben deutlich erkennbar.*)

Ich legte einen Borsalbeverband auf die Kopfwunde und gab dem
Patienten Solut. Kal. bicarb. 15,0:200,0; stündlich 1 Esslöffel. Im
weiteren Verlauf des Tages war Pat. noch unruhig, führte aber keine
so beängstigende Reden, wie früher. Die nächste Nacht war leidlich
gut. Am 3. December hatte er besseren Appetit, und am 4. December
erhielt ich die Nachricht, dass sein psychisches Verhalten wieder wie in
seinen gesunden Tagen sei. Am 5. December legte ich in meiner Woh¬
nung einen Verband mit Jodoform-Vaseline an; Pat. war nunmehr wie¬
der dauernd ausser Bett, und ich fand sein ßefiuden ganz normal.

Ara 7. December war die Wunde definitiv mit glatter Narbe
verheilt.

Zur Würdigung des Kal. bicarb. als Antidot gegen Jodoformver¬
giftung habe ich nun folgende Bemerkungen zu machen:

Im Laufe des Jahres 1882 halle ich Kaninchenexperimente ange¬
stellt, um das Wesen der Jodoformvergiflung zu studiren, und ich ge¬
langte damals zu dem Resultat, dass nach Jodoformgebrauch zwar Ver-
giflungserscheinungen beobachtet sind, die man den bekannten Sym¬
ptomen der Jodvergiflung anreihen muss, dass andrerseits aber auch gut
charakterisirle Erkrankungen durch das Jodoform verursacht sind, welche

*) Um wenigstens eine annähernde quantitative Bestimmung des Jods im
Urin in bequemer Weise zu erhalten, habe ich folgendes Verfahren als
zweckmässig gefunden. Ich verdünne in einem Messglase den jodhal¬
tigen Harn so weit, bis die Stärkereaction noch eben erkennbar bleibt.
Da nun, wie man sich leicht überzeugen kann, die Reaction noch er¬
folgt, wenn 1,0 gr Kal. jodat. in ca. 500000 ccm Wasser gelöst ist,
so lässt sich der Jodgehalt im Harn ohne Schwierigkeit berechnen.
Freilich wird dabei nur das durch salpetrige Säure oder durch Chlor¬
wasser im Harn freigemachte Jod gefunden. Aber ich habe mich am
Kaninchenurin, in welchem Herr Dr. Wildt in Posen das Jod nach
der Hilger'sehen Methode bestimmte, überzeugt, dass das Resultat ein
annähernd genaues ist, — jedenfalls genauer, als beim ealorimetriseben
Verfahren nach Struve.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

69

von den nach Darreichung anderer Jodpräparate, insbesondere der Jod¬
alkalien beobachteten, scharf zu trennen seien.

Bei meinen weiteren Bemühungen, der Ursache dieser Verschieden¬
heit auf den Grund zu Rommen, musste alsbald der Umstand auffallen,
dass das Jodoform ohne Alkali dem Organismus zugeführl, dagegen
mit Alkali als Jodosalz, wieder ausgeschieden wird.

Man hat sich nach Binz die, unter Mitwirkung des lebenden Pro¬
toplasmas, erfolgende Zerlegung des Jodoforms so vorzustellen, dass im
Organismus aus 2CHI 3 5 Th. HI und 1 Th. HI0 3 entstehen. Diese
Säuren verbinden sich mit den Alkalien des Blutes zu Salzen und können
als Jodsalz und jodsaures Salz ausgeschieden werden, in der Regel aber
erfolgt unter vorübergehendem Freiwerden von Jod eine weitere Zerle¬
gung der Jodsäure, bis auch diese als Jodsalz im Harn wieder erscheint.

Gs muss demnach das Jodoform alkalientziehend wir¬
ken*).

Das Studium der Arbeiten über die Bedeutung der Alkalien für den
thierischeo Körper und namentlich die grundlegenden Versuche von
E. Salkowski 1 ) über die Alkalieutziehung bei Kaninchen durch ver¬
dünnte Mineralsäuren, befestigte dann mehr und mehr die Ueberzeugung,
dass dies Moment von wesentlichster Bedeutung für das Verständnis der
Jodoformvergiflung sei, ja dass, bei Kaninchen wenigstens, dasselbe zur
Erklärung gerade der constanten Vergiflungserscheinungen allein ausreicht.
Die so sehr auffallende Abmagerung der Thiere, der Eintritt des letalen
Endes nach meist fast syroptomenlosem Verlauf, der negative Befund bei
der Section in Bezug auf die eigentliche Todesursache, all das sind auch
der Alkalientziehung eigentümliche Erscheinungen.

Es würde danach heim Jodoform sich um einen Körper handeln,
der zwar an sich nicht die Eigenschaft einer Säure besitzt, nach seiner
Zerlegung im Organismus aber die alkalientziehende Wirkung einer sol¬
chen ausübt, wie 0. Liebreich ') das Gleiche auch für das Chloral bei
Kaninchen nachgewiesen hat.

Es lag daher nahe genug, hier eine Versuchsreihe zu wiederholen,
die früher von Walter 8 ) angestellt war, und welche dazu gedient hat,
der Lehre Salkowski s von der deletären Wirkung der Alkalienlziehung
durch verdünnte Mineralsäuren eine weitere Stütze zu geben. Walter
zeigte nämlich, dass es gelingt, die mit Säuren behandelten Thiere zu
retten, wenn man ihnen Alkalien zuführt. War daher meine Annahme
richtig, so liess sich erwarten, dass die Vergiftung verhütet resp. be¬
seitigt wird, wenn man den Kaninchen gleichzeitig mit dem Jodoform
auch Alkalien darreicht.

Und meine Versuche ergaben ein ganz unzweideutiges Resultat. Ich
habe 4 Kaninchen bei gleichzeitiger Zufuhr von Jodoform und Alkalien
am Leben erhalten und sah dieselben vollständig wieder gesund werden,
während die Conlrollhiere (von demselben Wurf) in wenigen Tagen
durch die gleiche Jodoformmenge zu Grunde gingen; und im weiteren
Verfolg der Versuche konnte ich constatiren, dass selbst nahezu das
Doppelte der sonst letal wirkenden Dosis ohne wesentlichen Schaden,
wenngleich auch unter starker Abmagerung, von den Thieren vertragen
wurde, wenn sie als Antidot eine Lösung von Kal. bicarb. erhielten.
Diese verabfolgte ich per os, während ich das Jodoform, in erwärmter
Vaseline gelöst, per anum applicirte. Als letal wirkende Dosis (ohne
Alkali) hatte ich bei dieser Art der Einverleibung des Jodoforms
ca. 0,5 gr pro Kilo Thier gefunden, muss jedoch bemerken, dass jün¬
gere Kaninchen auch relativ weniger Jodoform vertragen, und dass die
Art der Ernährung von wesentlichem Einfluss auf die Grösse der lödt—
liehen Dosis ist.

Und noch auf eine Besonderheit mus» ich aufmerksam machen.
Walter*) hatte bei seinen Versuchen verdünnte Salzsäure gegeben und
als Antidot eine Lösung von Natron bicarb. subcutan angewendet. Ich
fand, dass Natronpräparate als Antidot gegen Jodoform sich weniger
eignen. Die Thiere bekamen danach nicht selten Reizungserscheinungen
Seitens des Darms und der Nieren, die bei der Section als starke Hyper¬
ämie sich präsenlirten, und die, wie ich in 2 Fällen mich überzeugte,
im' Darm bis zu Ekcbymosen sich steigern können. Aehnliches habe ich
nach Anwendung von Kalipräparaten nicht gesehen, und es wird hier¬
bei an die auch sonst gemachte Beobachtung zu denken sein, dass die
Jod-Natriumpräparale zu Intoxicationssymplomen viel leichter Veran¬
lassung geben, als die Verbindungen des Jods mit Kalium.

Durch die eben berichteten Erfahrungen glaube ich mich nun zu
der Schlussfolgerung berechtigt:

1. dass das Jodoform alkalienlzieliend auf den Organismus der
Kaninchen wirkt,

2. dass es in genügender Dosis durch diese Wirkung den Tod
der Thiere lierbeifuhrt,

*) Diese slkalientziebende Wirkung des Jodoforms ist, wie ich später fand,
auch von Harnack (Berl. klin. W. 1882 No. 20) hervorgehoben
worden.

3. dass man im Stande ist, durch geeignete Alkalizufuhr Kaninchen
eine bemerkenswerthe Toleranz gegen das Jodoform zu verschaffen.

Eine Verallgemeinerung dieser Schlüsse ist aber, nach Analogie
der über die Wirkung verdünnter Mineralsäuren eruirten Thatsachen zu¬
nächst nur für pflanzenfressende Thiere gestaltet.

Ueber die Möglichkeit einer deletär wirkenden Alkalienlziehung
durch das Jodoform bei Fleischfressern habe ich keine eigenen Er¬
fahrungen. Für diese Möglichkeit scheinen mir jedoch von Zeller 4 )
neuerdings ausgeführte Versuche zu sprechen, welche zwar nicht das
Jodoform, aber das demselben gleich constiluirte Chloroform betreffen.
Zeller wollte sich über die „Zersetzungsgrösse“ des Chloroforms Auf¬
schluss verschaffen, d. h. er versuchte feslzuslellen, wie viel von diesem
Körper im Organismus zerlegt wird, und gab zu dem Zweck Hunden
das Chloroform in Kapseln per os ein. Da fand er denn, dass die
„Zersetzungsgrösse“ schwankend ist bei verschiedenen Thieren, dass
sicherlich aber ein sehr bedeutender Theil des Chloroforms als Chlor¬
alkali (NaCI) im Ham wieder erscheint, ja bei einem Versuchsthier,
welches 9,8 gr erhalten halte, wurde nicht weniger als */* des
Chlors in dieser Form durch den Harn ausgeschieden.

Da die Versuchsthiere ausser Wasser nur eine genau abgemessene
und während der ganzen Versuchszeit in Qualität und Quantität gleiche
Nahrung erhielten, so kann die Mehrausscheidung an Alkali nur auf
Kosten des Organismus erfolgt sein. Ueher das Schicksal der Hunde
macht Zeller aber folgende Bemerkung: „Kräftige Hunde vertragen eine
einmalige Dosis von 7—10 gr zunächst ganz gut. Nach 8—14 Tagen
zeigen sie indessen eine beträchtliche Abmagerung und gehen in vielen
Fällen, ohne dass besoudere Umstände hinzutreten, unter diesen cache-
ctischen Zuständen zu Grunde.“

Die in Z.’s, für einen ganz anderen Zweck angestellten, Unter¬
suchungen durch die quantitative Analyse nachgewiesene Alkalienlziehung
und die auffallende Uebereinstimmung mit der krankmachenden Wirkung
einer solchen, sind zu eclatant, als dass sie als blosser Zufall aufgefasst
werden könnten.

Bezüglich des Jodoforms liegen Versuche von Falkson 8 ) vor.
Derselbe brachte das Jodoform Hunden in die Bauchhöhle, und danach
starben die Thiere bei genügend grosser Dosis, die durchschnittlich
mehrere Gramm pro Kilo Körpergewicht betrug, unter allmählich zu¬
nehmender Abmagerung nach ca. 4 bis 8 Tagen. Falkson beobachtete
ausserdem aber auch noch eigenthümliche Störungen im Bereich der
motorischen Sphäre, von welchen er epiieptiforme Anfälle, Parese der
Hinterbeine und Goma nennt. Aehnliches habe ich — allerdings nur
in 2 Fällen — auch bei Kaninchen gesehen. — Diese Erscheinungen
können nach allem, was wir darüber wissen, nicht als Symptome einer
herabgesetzten Alkalescenz des Blutes angesehen werden; ebensowenig
aber als die Wirkung freigewordenen Jods.

Gegen die letztere Auffassung spricht einmal die Natur dieser Er¬
scheinungen selbst, die von den nach anderen Jodpräparalen beobachteten
ganz abweicht; besonders aber auch der Umstand, dass sie regelmässig
erst mehrere, meist 3 bis 4 Tage, nach der Jodoformapplication sich
einstelilen.

Die Untersuchungen von Binz und Högyes beweisen, dass das
Jodoform bei Katzen und auch bei Hunden einen evidenten Einfluss auf
das Centralnervensystem ausübt, und wir haben alle Ursache mit Binz
denselben auf vorübergehend frei werdendes Jod zu beziehen. Aber
diese von den beiden genannten Forschern nachgewiesene Wirkung ist
wesentlich depressorischen Charakters und äussert sich als Schläfrigkeit,
bis zu tiefem Schlaf; sie tritt schon nach kurzer Zeit, bei interner
und subcutaner Anwendung des Jodoforms meist schon nach 30 Minuten
ein; und es ist ja auch a priori zu erwarten, dass die Jodwirkung dann
am eclatantesten sein wird, wenn die grösste Jodmenge im Organismus
circulirt, und nicht erst, wenn schon ein grosser Theil des Jods aus-
geschieden ist; dazu kommt, dass um so mehr von dem zuerst vorhan¬
denen, wirksamen Jodat zum indifferenten Jodid reducirt wird, je
längere Zeit nach Einverleibung und Resorption des Jodoforms vergan¬
gen ist.

Das von Falkson beschriebene Krankheitsbild erinnert aber sehr
lebhaft an die von Förster 8 ) bei Hunden beobachteten Störungen,
welche in der Verarmung des Organismus an seinen Aschebestandtheilen
ihre Ursache haben. Förster bezeichnet als solche Störungen einen
allgemeinen Ermüdungszustand im Muskelsystem, Erhöhung der Reflex¬
erregbarkeit, die sich zu Convulsionen und Wuthanfallen steigern kann,
und schliesslich Lähmung der Nervencentralorgane. Die Thiere gehen an
diesen Störungen des Nervensyslemes zu Grunde, während die eigent¬
lichen St offwechsel Vorgänge dabei keine wesentliche Beeinträchtigung
erfahren.

Wir wissen nun durch die Untersuchungen Walters,*) dass
Fleischfresser und in specie Hunde gegen deletär werdende Herabsetzung

Digitized by

Gck igle

Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

70

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

der Alkalescenz des Blutes eine viel grössere Resistenz besitzen, als Pflan¬
zenfresser, und es ist sehr gut denkbar, dass dafür die Verarmung an
den unverbrennlichen Bestandtheilen mit ihren Folgen mehr in den Vor¬
dergrund tritt. Von vornherein ist anzunehmen, dass dies um so eher
der Fall sein wird, wenn die durch das Jodoform bedingte Mehraus¬
scheidung an mineralischen Bestandteilen nicht einhergeht mit ent¬
sprechender Mehraufnahme an Salzen durch die Nahrung, und da ver¬
dient es besondere Beachtung, dass in Fällen von Jodoformvergiftung mit
hervorragender Betheiligung des Nervensystems dem Symptom der Nah¬
rungsverweigerung erfahrungsgemäss eine so ominöse Bedeutung beige¬
legt werden musste.

Für die Beurlheilung der Jodoformvergiftung wird danach ausser
der Jodwirkung noch in Betracht zu ziehen sein die durch dasselbe be¬
dingte Alkalientziehung und ev. die Verarmung des Organismus an un¬
verbrennlichen Bestandteilen. Ob ausser diesen Wirkungen, die das
Jodoform seiner Natur gemäss entfallet, auch noch aus demselben etwa
entstehende intermediäre organische Verbindungen zur Erklärung von
Vergiflungserscheinungen heranzuziehen sind, muss mindestens zweifelhaft
erscheinen. Binz 6 ) sagt darüber: „Sollte Jemand noch die Bildung
von allerlei sonstigen intermediären Jodcompositionen im Organismus ver¬
muten, so ist hiergegen nichts einzuwenden. Unsere Auffassung von
dem Verlauf der Jodwirkung wird dadurch wesentlich nicht geändert.
Diese etwaigen Alkoholradicaljodide, Amidjodide, oder wie sie sonst
heissen mögen, sind alle von unbeständigem Charakter und spalten sehr
leicht ihr Jod ab, thun also dasselbe, wie das anscheinend so fest ge¬
fügte Jodoform.“

Dagegen werden wir, wenigstens für manche Fälle beim Menschen,
nicht die Annahme entbehren können, dass für die Jodoformwirkung ge¬
wisse Verhältnisse prädispouirend sein müssen, so dass schon geringere
Mengen des Präparats Intoxicalionserscheinungen hervorrufen können.
Ein prädisponirendes Moment, welches bei chirurgischer Anwendung des
Jodoforms oft genug in Frage kommt, lässt sich nun ganz bestimmt an¬
führen, das ist vorausgegangene Anwendung des Chloroforms. Denn
nachdem durch Zeller 4 ) bewiesen ist, dass ein grosser Theil des
Chloroforms im Organismus zerlegt und als Chloralkali ausgeschieden wird,
kann es nicht anders sein, als dass sich die Jodoformwirkung nach dieser
Richtung hin einfach zu der des Chloroforms hinzuaddirt.

Inwieweit auch andere medicaraentöse Einflüsse, oder besondere
Zustände des Organismus prädispouirend wirken, darüber Bestimmtes zu
sagen, reichen unsere Erfahrungen noch nicht aus; aber ein Gedanke
liegt zu nahe, um unausgesprochen zu bleiben, der nämlich, dass alte
Leute, wie in allen Fällen, wo es sich um Wiederersalz inlegrirender
KÖrperbestandtheile handelt, — und als solche sind zweifellos auch die
mineralischen zu betrachten — sich jüngeren gegenüber im Nachtheil
befinden, und dass sie deswegen der deletären Wirkung des Jodoforms
mehr ausgeselzt sein werden.

Zur Motivirung des antidotarischen Verhaltens des Kal. bicarb.
gegenüber dem Jodoform braucht es indessen gar nicht einer Anerken¬
nung der von mir im Vorhergehenden besonders urgirten Wirkungsweise
des Jodoforms. >

Wie man auch die Jodoformwirkung beurlheilen mag, in allen
Fällen entspricht die künstliche Zufuhr von Alkalien zur Verhütung oder
zur Beseitigung von Vergiflungserscheinungen einer rationellen Indication.

Bum 7 ), v. Mosetig-Moorhof’s Assistent, welcher die Fälle von
Intoxicalion auf frei gewordenes Jod bezieht, sagt Folgendes:

„Es ist . . die Möglichkeit nicht ausgeschlossen, dass unter ge¬
wissen Bedingungen nicht die ganze Menge des freigewordenen Jods
durch die Alkalien des Blutes gebunden werden kann; dies wird dort
der Fall sein, wo entweder die Menge des in den Organismus einge¬
führten Jodoforms, daher auch die Menge des, nach der so rasch er¬
folgenden Resorption, freigewordenen Jods eine allzubedeulende ist, oder
dort, wo die chemische Zusammensetzung des Blutes eine Veränderung
erfahren hat, am sichersten gewiss in jenen Fällen, wo diese beiden Be¬
dingungen Zusammentreffen.“

Auch von diesem Standpunkt aus ist die anlidotarische Verwen¬
dung von Alkalien sicherlich sehr empfehlenswerth, wenngleich Bum
selbst diese für die Praxis wichtige Schlussfolgerung nicht macht. —

Ich kann ausserdem noch ein direct unseren Gegenstand betreffen¬
des Urtheil von Herrn Prof. Binz mitlheilen, welches derselbe mir
brieflich zukommen liess, als ich vor mehr als Jahresfrist ihm die Re¬
sultate meiner Thierversuche und insbesondere die therapeutische Wir¬
kung der Alkalien miltheilte: „Dass Ueberschuss von Alkalien die Wir¬
kung des aus dem CH1 S entstehenden freien Jods eindämmte, ist mir
verständlich; denn je alkalischer die Säfte und Gewebe sind, um so
fester werden sie das Jod als Jodat und Jodid an sich halten, um so
leichter es dem sauer reagirenden Gewebe streitig machen.“ —

Immerhin hielt ich es nicht für überflüssig, meine Versuchsresultate

und die daran sich anschliessenden Erwägungen milzulheilen, welche
dazu geführt haben, die künstliche Zufuhr von Alkalien als Antidot gegen
das Jodoform aufzufindeD.

Literaturnachweis.

1) E. Salkowski: „Ueber die Möglichkeit der Alkalientziehung beim
lebenden Thier.“ Virch. Arch. 1873, Bd. 58, pag. 1—35.

2) Fr. Walter: „Ueber die Wirkung der Säuren auf den tbierischen
Organismus.“ Nach einem Referat aus „Maly's Jahresberichte der Thier¬
chemie“ Bd. VII, pag. 124 ff. In diesen Jahresberichten finden sich auch
die übrigen Arbeiten über Alkalientziehung ausführlich referirt, insbesondere
die von Bunge, Kurz, Lassar, Gaethgens, Lunin.

3) J. Förster: „Versuche über die Bedeutung der Aschebestandtheile
in der Nahrung.“ Zeitscbr. f. Biologie, Bd. IX, 297 —380. Siehe auch
„Die Lehre vom Harn“. Handbuch von Salkowski und Leube, 1882,
pag. 166 ff.

4) A. Zeller: „Ueber die Schicksale des Jodoforms und Chloroforms
im Organismus.“ Zeitschr. f. phys. Chemie, herausgeg. von Hoppe-Sev-
ler, Bd. VIII. (Sep.-Abdr.)

5) Falka on: „Gefahren, Schattenseiten und Vorzüge der Jodoform-
behandlung.“ v. Langenbeck’s Arch., Bd. XXVIII, pag. 112—156.

6) C. Binz: „Toxikologisches über Jodpräparate etc.“ Aren. f. exp.
Path. u. Pharmak., Bd. XIII, pag. 115.

7) A. Bum: „Zur Frage der Jodoform-Intoxication.“ Sep.-Abdr. aus
der Wien. med. Presse 1882, pag. 4 u. 5.

III. Ueber Erb’s „Mittelform der chronischen
Poliomyelitis anterior. ”

Von

Dr. L. Löwenfeld in München.

(Schluss aus No. 4.)

Beobachtung 11.

Herr A. S. (überwiesen durch Herrn Oberarzt, Privatdocenl Dr.
Sch weuinger), 59 Jahre alt, Forstbeamler, ohne hereditäre neuropa-
thische Belastung (jedoch von den 9 Geschwistern ein Bruder an Tabes
dors. leidend). Im Jahre 1840 leichter Typhus; hierauf gesund bis zum
Februar des Jahres 1866. Um diese Zeit wurde Herr S. im Gefolge
einer Erkältung von Fieber befallen; zugleich mit dem Fieber stellten
sich heftige reissende Schmerzen zunächst in der Gegend der Schulter-
gelenke, später am ganzen Oberarm ein. Am 2. Tage der Erkrankung
machte sich am linken Arm ein Gefühl des Einschlafens bemerklich.

Kurze Zeit darauf fand P., dass er unfähig war, Hand und Finger

irgendwie zu bewegen. Die Haud hing völlig schlaff herab. Zwei Tage

später trat das Gleiche an der rechten Hand ein. P. musste nunmehr
gefüttert werden. Die spontanen Schmerzen in den Oberarmen hielten
noch einige Zeit an, doch bestand an den Armen keine auflallende Em¬
pfindlichkeit für Druck oder Berührung. Das Allgemeinbefinden besserte
sich allmälich, P. verliess das Belt bereits und brachte den Tag über
im Lehnstuhle zu, als er eines Morgens, als er aufstehen wollte —
etwa 3 Wochen nach Beginn der Erkrankung — bemerkte, dass er auf
dem rechten Beine nicht mehr stehen könne; einige Tage später machte
P. die gleiche Wahrnehmung bezüglich des linken Beines. Die Läh¬
mungserscheinungen nahmen an den Beinen einige Zeit hindurch noch
zu, so dass an denselben nur wenige Bewegungen mehr ausgeführt wer¬
den konnten. Spontane Schmerzen bestanden an den Beinen nicht, da¬
gegen war die Muskulatur derselben für Druck sehr empfindlich. Auf¬
fallende objective Sensihilitätsstörungeu waren, soweit P. sich erinnert,
weder an den Armen noch an den Beinen vorhanden, ebensowenig Par-
ästhesieen; auch Störungen von Seiten der Blase fehlten völlig. Der
Stuhlgang war nur anfänglich angehalten, später völlig geregelt. Einige
Zeit nach dem Eintritte der Lähmungserscheinungen trat an den Armen
sowohl als an den Beinen beträchtliche Abmagerung auf. An den Ar¬
men machte sich der Schwund der Muskulatur ganz besonders an der
Streckseite der Vorderarme bemerklich. Nachdem eine Anzahl von
Wochen vergangen war, während welcher P. weder zu gehen noch zu
stehen, selbst nicht sich aufzurichten vermochte und des Gebrauches
seiner Hände beraubt war, stellte sich Besserung ein. Diese machte in
den Beinen erheblich raschere Fortschritte als an den oberen Extremi¬
täten. Die ersten Gehversuche gelangen schon im Mai 1866, dagegen
währte es fast ein Jahr, bis P. beide Hände wieder beim Essen ge¬
brauchen konnte. An den Händen trat eine vollständige Wiederherstel¬
lung der Gebrauchsfähigkeit überhaupt nicht mehr ein. Das allgemeine
Befinden gestaltete sich jedoch so günstig, dass P. seinen strapaziösen
Dienst wieder aufnehmen und den Anforderungen desselben in jeder Be¬
ziehung entsprechen konnte. P. gebrauchte in der Folge, wie er sagt,
lediglich zu seiner Erholung und Kräftigung verschiedene Bäder.

Im Juni 1880 wurde er während eines Aufenthaltes im Bade Ab¬
bach von einem apoplectischen Insult heimgesucht. An eine Bewusst¬
losigkeit von der Dauer einiger Minuten schloss sich eine leichte links—

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

71

seilige Hemiplegie an, die sich aber im Verlaufe von etwa 3 Wochen
wieder verlor, so dass P. sein Amt unbehindert weiter führen konnte.
Als einzige Folge dieses Anfalles machte sich eine geringe Verminderung
der Leistungsfähigkeit der Beine bemerklich; doch war P. immer noch
im Stande, Wege von 2 — 2^ Stunden ohne besondere Anstrengung
7iirückzulegen. Am 21. November 1881 erkrankte P. neuerdings. Er
wohnte an diesem Tage einer Jagd bei und marschirte etwa 3 Stunden
hei grosser Kälte auf z. Th. sehr schlechten Wegen. Da er etwas Er¬
müdung fühlte, setzte er sich neben einen der aufgestellten Treiber auf
den gefrorenen Rasen. Hier mochte er etwa 10 Minuten verweilt haben,
als ihn Uebelkeit und heftiger Schweissausbruch am ganzen Körper be¬
fiel. Er stand deshalb wieder auf, ging weiter und traf zufälligerweise
bald darauf einen Bekannten mit einem Wagen, der ihn nach Hause
brachte. Zu Hause erbrach er in den nächsten 2 Tagen noch wieder¬
holt; zugleich bestand eine gewisse allgemeine Schwäche. Das Befinden
war jedoch nicht derart gestört, dass er genöthigt gewesen wäre, sich
mederzulegen. Am 3. Tage war der Allgemeinzustand wieder normal,
mir eine auffallende Schwäche in den Beinen bestand noch. Diese ver¬
lor sich auch in der Folge nicht mehr, nahm vielmehr, zwar sehr lang¬
sam, aber stetig zu. Nach Angabe der Gattin des Herrn S. soll am
3. Tage nach Beginn der Erkrankung schon eine Neigung des Kopfes,
nach vorn überzusinken, bemerklich gewesen sein. P. war trotz der
Schwäche in den Beinen noch bis im November verflossenen Jahres
(1882) im Stande, seinen Dienst zu versehen, im Zimmer ohne Unter¬
stützung umherzugehen, auch die Stiege noch allein, jedoch mit Stock,
lnnahzugelangen. Nach seiner Uebersiedelung nach München (7. Novem¬
ber 1882) verschlimmerte sich der Zustand alsbald derart, dass er auch
im Zimmer nur mehr mit Unterstützung umhergehen konnte. P. litt
^ährend der ganzen Zeit nie an Schmerzen oder an sonstigen abnormen
Gefühlen io den Beinen. Stuhl und Uriu konnten immer gut zurück-
gehalleu werden. Das Uriniren gehl jedoch seit mehreren Monaten be¬
reits langsamer von Statten und erheischt meist ziemliche Anstrengung.
Der Stuhl ist überwiegend angehalten. In psychischer Beziehung war
während der ganzen Zeit nicht die geringste Störung vorhanden; Kopf¬
schmerz fehlt gleichfalls. Die Verdauungslhätigkeil lässt dagegen Man¬
ches zu wünschen übrig.

Bei der am 13. Januar 1883 vorgenommeueu Untersuchung
wurde folgender Status präs. notirt: Uebermittelgrosse, schlauk-
gebaule Persönlichkeit von guter Gesichtsfarbe und guter allgemeiner
Ernährung. Von Seiten der Gehirnnerven keinerlei Störung. Die Mus-
< u\aYur des Halses und Schultergürtels hinsichtlich der Motilität und der
Ernährung normal.

Oberexlremitälen. An beiden Oberarmen die Musculalur ziemlich
entwickelt, aber etwas schlaff; an beiden Vorderarmen die Musculatur
straffer und im Ganzen gut entwickelt. Die Musculalur an der radialen
Partie der Slreckseite macht jedoch den Eindruck einer massigen Atro¬
phie. Diese betrifft anscheinend hauptsächlich den Supinator longus und
die beiden Radiales externi. Sämmtliche Bewegungen im Schulter- und
Ellbogengelenke im normalen Umfange und mit ziemlicher Kraft ausführ¬
bar. lin Handgelenke können beiderseits Beugung und Streckung, ferner
Ab- und Adductiou kräftig vollzogen werden. PronaLion und Supination
fehlen nahezu vollständig.

Rechte Hand. Die Beugung der 4 Finger geschieht vollständig
und mit ziemlicher Kraft. Die Streckung dagegen ist sehr mangelhaft.
Die ersten Phalangen der Finger weiden hei der Streckung hyperexlen-
dirt, derart, dass dieselben einen beträchtlichen stumpfen Winkel gegen
die Metacarpusknochen bilden (main en griffe). Die 2. Phalangen bleiben
auch hei stärkster Anstrengung in stumpfem Winkel gebeugt, während
die 3. Phalangen wieder gegen die zweiten gestreckt sind. Die Ab-
duclioii des Kleinfingers vom Ringfinger ist beschränkt, noch mehr die
des Ringfingers vom Mittelfinger, die des Zeigefingers vom Mittelfinger
minimal. Der Daumen wird in addueirter Stellung gehalten; Abduclion
desselben sehr unvollkommen, Opposition nahezu fehlend. Beugung und
Streckung der 2. Phalanx vollkommen; die der i. dagegen sehr be¬
schränkt. Daumenhallen entschieden abgeflacht An den inlerossei keine
merkliche Atrophie; die äussere Partie des Kleinfiogerballens dagegen
ebenfalls deutlich abgetnagerl.

Linke Hand. Beugung der 4 Finger vollständig und kräftig,
Streckung derselben etwas unvollkommen, jedoch nicht in dem Maasse,
wie an der rechten Hand. Auch hier Hypcrexlension des 1. und un¬
vollkommene Streckung des 2. Fingergliedes. Die Spreizung der 4
Finger gelingt erheblich besser, als au der rechten Hand, ist jedoch noch
immer beschränkt. Daumen hier ebenfalls in addueirter Stellung ge¬
halten, Ahduclion und Opposition desselben sehr beschränkt. Beugung
und Streckung der 2. Phalanx vollkommen, die der 1. ungenügend.
Atrophie des Daumenballens beträchtlicher als auf der rechten Seite.
Von den Muskeln der oberen Extremitäten zeigen demnach folgende De-
fecle in ihrer Wirksamkeit: Die beiden Pronatoren, der Supinator hrevis,

die Inlerossei, der Abductor poJl. longus uud hrevis, der Extensor poll.
hrevis, der Opponens poll. und der Flexor poll. hrevis.

Sensibilität. Die Unterscheidung zwischen Spitze und Knopf an
beiden Armen normal. Taslkreise an Ober- und Vorderarmen gleichfalls
normal, an den Fingern und der Hohlhand dagegen z. Th. erheblich
erweitert. P. ist nicht im Stande kleinere Gegenstände, die man ihm
in die Hand giebt (Geldstücke, kleine Schlüssel, Uhrschlüssel, Radir-
gummi, Zündholz etc.), durch das Gefühl zu unterscheiden.

Die Musculalur des Rumpfes zeigt sich im Ganzen nur massig entwickelt,
jedoch an keiner Partie eine deutliche Atrophie. An der äusseren Hälfte des
Gesässes beiderseits eine erhebliche Abflachung (besonders im Stehen hervor¬
tretend). Die Gesässmusculalur ist überdiess auflallend schlaff und welk
und unterscheidet sich hierdurch ganz prägnant von der Musculalur der
Beine. Diese ist im Ganzen gut entwickelt, an den Unterschenkeln auch
entsprechend straff, etwas schlaff au den Oberschenkeln, jedoch nicht
annähernd in dem Masse wie am Gesässe. Au keiner Muskelgruppe der
Ober- und Unterschenkel Andeutung von Atrophie bemerklich. Zahl¬
reiche Varicen an beiden ßeiuen, doch keine Geschwüre, überhaupt
keiuerlei trophische Störungen an der Haut.

Wenn P. steht, fällt zunächst eine Vorwölbung des Bauches auf,
der eine gewisse, jedoch nur massige Lordose der Leudenwirhelsäule
entspricht. Der Oberkörper zeigt eine geringe Neigung nach rückwärts,
der Kopf eine solche nach vorne (die jedoch P. vermeidet, sowie man
davon spricht), die Beine werden etwas nach aussen rotirl aufgesetzt.
Das Stehen ist nur für kurze Zeit möglich; dann tritt Unsicherheit ein;
der sehr äugslliche P. ist dann zu längerem Ausharren nicht zu be¬
stimmen. Beim Stehen mit geschlossenen Augen zeigt sich kein stärkeres
Schwanken; Stehen auf einem Beine ist nur möglich, wenn sich P. mit
der Hand irgendwo feslhäll. Unter der gleichen Voraussetzung vermag
P. auch den Rumpf nach vorne und seitlich ergiebig zu bewegen; die
Rückwärlsbeweguug jedoch ist auch daun uoch ziemlich beschränkt 1 ).
Die Bauchpresse zeigt normale Kraft.

Bei Prüfung der Motilität an den unteren Extremitäten ergieht sich,
dass im Liegen sämmtliche Bewegungen im Hüft-, Knie- und Fussge-
lenke, sowie die der Zehen möglich sind, und sämmtliche Bewegungen
mit Ausnahme derjenigen im Hüftgelenke in normaler Excursion und mit
sehr beträchtlicher Kraft ausgeführl werden können. Die Bewegungen
im Hüftgelenke sind dagegen in der Excursion etwas beschränkt und
werden im Vergleiche mit den übrigen verhältnissmässig mit geringerer
Kraft ausgeführt; ausserdem ermüdet P. bei denselben sehr rasch. Es
gelingt daher dem P. nur sehr schwer, das Bein langsam zu erheben,
oder das erhobene Bein langsam herabzulassen. Von Unsicherheit oder
förmlicher Ataxie zeigt sich jedoch keine Spur. Beim Slossen nach
einem Ziele wird dieses stets mit genügender Sicherheit getroffen.

P. ist im Stande eine kleine Anzahl von Schritten ohne Unter¬
stützung zu gehen; grössere Wege kann derselbe auch mit Unterstützung
nicht zurücklegen; hei kürzeren Strecken tritt schon grosse Ermüdung
und Unsicherheit ein. Treppensteigen ist ohne Unterstützung durch eine
Person unmöglich. Auch beim Gehen fällt die oben geschilderte, beim
Stehen bemerkbare eigentümliche Köperhallung auf; dagegen keine An¬
deutung von Ataxie, kein Schleudern oder Stampfen mit den Beinen;
P. macht nur sehr kleine Schlitte mit etwas steif gehaltenen Beinen
und scheut offenbar jede ergiebigere Hebung des Gesammlbeines.

Unterscheidung zwischen Spitze und Knopf an beiden Beinen völlig
exact. Taslkreise und Lageempfindungen gleichfalls beiderseits normal.
Kilzelgefühl an den Fusssohlen vorhanden, auch Kil/.elreflex 2 ), ferner
Stich-, Kremaster- und Bauchreflex. Patellarphänomen beiderseits sehr
lebhaft.

Von einer eleclrischeu Exploration der oberen Extremitäten muss
abgesehen werden, da der (überdiess ziemlich empfindliche) P. auf
jede Behandlung an diesen zu verzichten erklärt. Die faradische Unter¬
suchung der Nervensläiume und Muskeln an den Unlerexlremilälen er-
giebl einen völlig normalen Befund. Auch bei der galvanischen Explo¬
ration zeigen sich, mit Ausnahme einer mässigen Herabsetzung der Er¬
regbarkeit in den N. crurales beiderseits, in den Nervenstämmen sowohl
als in den Muskeln überall normale Reactionsverhältnisse; die Zuckungen
durchgehends blitzartig, KSZ früher auftretend und stärker als asz.

Dagegen bieten die M. glulaei auf beiden Seiten in ihrem Ver¬
halten gegenüber dem faradischen und constanten Strome mancherlei
Abweichungen von der Norm dar. Die faradische Erregbarkeit derselben
zeigt sich beiderseits erheblich herabgesetzt. Man erhält ausserdem bei

') P. bemerkt, dass er sich auch beim Geben und Stehen etwas schwach
im Kreuze fühle; dagegen ist von einem unaufhaltsamen Vornüber¬
fallen des Oberkörpers bei Vorwärlsbeugung keine Rede (auch im Sitzen
nicht).

2 ) An der linken Fusssohle ist die Empfindlichkeit derart gesteigert,
dass die Bestimmung der Tastkreise dortselbst unmöglich ist; auch
leise Berührungen rufen hier constant energische Reflexbewegungen
hervor.

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

72

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

Ad Wendung beträchtlicher faradiscber Stromstärken keine gleichmässig
andauernde Conlraction, sondern nur eine ziemlich rasch vorübergehende
Zuckung, an die sich tremorarlige Contractionen anschliessen. Diese
tremorartigen Bewegungen treten insbesondere bei inlrainusculärer Rei¬
zung auf. Die galvanische Exploration der fraglichen Muskeln ist nicht
ohne Schwierigkeiten, da es bei deren ausserordentlicher Schlaffheit
schwer hält, die Electroden an einer bestimmten Stelle zu fixiren und
jede Verschiebung derselben das Untersuchungsergebniss beeinflusst.

M. glutaeus rechts.

1.

An einer Stelle innen gegen die Incisur.

5 m. a. asz.

9 m. a. KSZ = KOZ, asz. asz ;> KSZ, meist, jedoch zuweilen
auch asz = KSZ.

Die Zuckungen anf Bündel von geringem Umfange beschränkt, KOZ
öfters ausfallend.

14 m. a. KSZ=asz >• aoz. Zuckung verbreiteter, jedoch nicht so
ganz blitzartig.

2 .

An einer Stelle höher oben in gleicher Linie wie vorher.

8 m. a. KSZ = asz schwach, auf ein Bündel beschränkt.

11 m. a. KSZ>asz; KSZ stärker und ausgebreiteter.

25 m. a. KSZ, KOZ asz, aoz, KSZ >> asz und KOZ = aoz.

3.

An einer Stelle weiter aussen.

6 m. a. KSZ < KOZ.

9 m. a. KSZ = KOZ ;> asz.

20 m. a. KSZ>»KOZ = asz;>aoz. Zuckungen meist träge.

M. glutaeus links.

1.

An einer Stelle innen gegen die Incisur.

1 m. a. KSZ, Zuckung blitzartig, aber nicht unter der Elektrode, |
sondern in einem weiter auswärts liegenden Bündel.

1 V 3 m. a. KSZ >• KOZ, Zuckung im gleichen Bündel.

4 ! / a m. a. KSZ >» KOZ = asz. Zuckung über das fragliche Bündel
hinaus sich verbreitend.

7 m. a. KSZ >* KOZ = asz. KSZ die ganze untere Glutaeuspartie
betreffend, blitzartig. KOZ und asz nur an dem fraglichen Bündel,
blitzartig.

2 .

An einer Stelle seitlich nach aussen zu.

8 m. a. 0.

15 m. a. KSZ <C asz. Bei asz ausgedehntere Zuckung. Das Ver-
hällniss der Zuckungen zu einander ändert sieh späler, so dass asz =
KSZ wird.

Vorstehender Befund *) wurde erst nolirt, nachdem durch wieder¬
holte Untersuchungen ein Einblick in die etwas complicirle Sachlage
gewonnen war.

Die Exploration der Musculatur zu beiden Seilen der Lendenwir¬
belsäule (der Lendenstrecker) ergab keine zuverlässigen Resultate. Bei
faradischer Reizung mit den stärksten secundären Strömen, die P. aus¬
hielt (Rollenverschiebung: 9 cm, sehr starker Strom) ergaben sich nur
schwache Contractionen. Eine Herabsetzung der faradischen Erregbarkeit
in den betreffenden Muskeln lässt sich jedoch aus diesem Umstande nicht
mit Zuverlässigkeit folgern, da auch bei Gesunden — wie ich mich
durch Versuche überzeugte — bei Anwendung sehr beträchtlicher Ströme
in der fraglichen Rückengegend noch keine deutlich sichtbare Conlraction
zu erzielen war. Bei galvanischer Reizung ergaben sich erst bei sehr
beträchtlichen Stromstärken (16 — 24 m. a.) Zuckungen, anscheinend
ksz = asz; es wurde jedoch sowohl durch Zuckuugen benachbarter
Muskeln (der latiss. dorsi), als durch unwillkürliche Bewegungen des
Patienten, hervorgerufen durch den Schmerz an der Applicationsstelle
der Elektroden, eine einwurfsfreie Beobachtung verhindert.

Herr P. verblieb ca. 3 Monate in Beobachtung. Unter der einge¬
leiteten elektrischen Behandlung trat in den ersten Wochen eine geringe
Besserung ein. ein weiterer Fortschritt liess sich jedoch nicht erzielen.

P. wurde durch eine intercurrente Erkrankung (intensive fieberhafte
Bronchitis) genöthigt, die Behandlung zu unterbrechen und reiste später
wieder von hier ab. Weitere Nachrichten über dessen Befinden sind mir
vorerst nicht zugegangen.

Epikrise. *

Die Anamnese sowohl als der klinische Befund unseres Falles lehren,
dass wir es bei unserem P. gegenwärtig mit den Producten zweier
zeitlich weit auseinanderliegender Krankheitsprocesse zu thun haben.
Was zunächst die Diagnose jener Erkrankung anbelangl, welche von dem

*) Vergl hiezu den Befand Eisenlohr's in einem Falle generalisirter
Bleilähmung, Arcb. f. Psychiatrie, 8. Band, 2. Heft, S. 317, 1878.

P. vor nahezu 17 Jahren durchgemachl wurde, und deren Residuen wir
an den oberen Extremitäten noch heute vor uns haben, so glaube ich,
dass den Angaben des P. und dem klinischen Befunde gegenüber es sich
nur um zweierlei handeln kann: Multiple degenerative Neuritis oder
Poliomyelitis anterior. Die beiden genannten Erkrankungen können mit
Fieber und heftigen Schmerzen in den Extremitäten sich einleiten, bei beiden
haben wir Lähmungserscheinungen und Atrophie an den Extremitäten,
wie sie in unserem Falle vorhanden waren, bei beiden kann sich ge¬
steigerte Druckempfindlichkeit der Musculatur finden. Die z. Z. noch
nachweisbaren geringen Sensibilitälsdefecte weisen zwar in erster Lime
auf Neuritis hin, da bei dieser Erkrankung Sensibilitälsanomalien wenig¬
stens in der grossen Mehrzahl der Fälle beobachtet werden. Indess ist
zu berücksichtigen, dass geringe Empfiudungsdefecte auch bei unbe-
zweifelbarer Poliomyel. ant. mehrfach beobachtet wurden. Beginn, Ver¬
lauf und Ausgang der Erkrankung gewähren uus ebenfalls keinen zuver¬
lässigen Anhaltspunkt für die Unterscheidung zwischen multipler Neuritis
und Pol. ant. Beide Krankheiten können höchst acut, beide aber auch
subacut und chronisch einsetzen, beide nach längerer oder kürzerer
Dauer einen günstigen Ausgang nehmen. Bei dieser Sachlage müssen
wir die Frage, ob die zur Zeit bei unserem P. an den oberen Extre¬
mitäten noch vorhandenen Residuen atrophischer Lähmung von Pol. ant.
oder multipler degenerativer Neuritis herrühren, unentschieden lassen.

Es erübrigt uns nun die seit 13. November 1881 datirende Er¬
krankung in Betracht zu ziehen. Wir müssen hier vorausschickeu, dass
es sich hierbei nicht etwa lediglich um Verschlimmerung einer Affeclion,
welche von der 1866 stattgehablen Erkrankung verblieb, sondern zwei¬
fellos um eine völlig frische Erkrankung haudeit. P. war bis zu dem
apoplectischen Anfall im Jahre 1880 trotz seiner vorgerückten Jahre
ein vorzüglicher Fussgänger. Auch nach dem fraglichen Anfall war von
einer eigentlichen Schwäche in den Beinen noch keine Rede, wenn auch
deren Leistungsfähigkeit nicht mehr die frühere war. Es erhellt diess
auch schon aus dem Umstande, dass P. an dem fraglichen Tage 3 Stunden
ohne Unterbrechung zu gehen vermochte. Ob nun die hierbei slatlge-
hable Ueberaustrengung allein oder in Combinalion mit der nachfolgenden
Källeeinwirkuog (Sitzen auf dem gefrorenen Rasen) als Ursache der Er¬
krankung zu erachten ist, will ich dahin gestellt sein lassen. Was die
Art und Localisatiou der z. Z. vorliegenden Störungen anbelangl, so
handelt es sich nach dem klinischen Befund ausschliesslich um einen
Schwächezustand der Strecker der Lendenwirbelsäule und der Becken¬
muskeln, welche der Streckung, Rotation und Beugung des Oberschenkels
gegen das Becken vorstehen, nämlich der M. glutaei, pyriformis, obtu-
ralor intern, und extern., der M. gemelli, quadrat. femor. und des ilio-
psoas. An den Lendenstreckern liess sich eine deutliche Atrophie
nicht conslaliren. *) Die electrische Exploration derselben lieferte, wie
wir sahen, keine verwertbaren Resultate. So sind wir denn für die
Beurteilung der Sachlage auf den Befund an den M. glulaeis ange¬
wiesen, die von den Beckenmuskelu alleiu eine Untersuchung ihrer Er-
nährungs- und Erregbarkeitsverhältuisse gestalten. An den Ifl. glutaeis
fand sich auffallende Schlaffheit und Welkheit, z. Th. auch entschiedene
Umfangsabnahme, ferner Herabsetzung der faradischen Erregbarkeit, in
einem Theile der Büudel Ea R. Syuiptomatologisch schliesst sich dem¬
nach uuser Fall an die von Erb unter der Bezeichnung „Millelform der
Pol. ant.“ beschriebenen Beobachtungen an. Allmälig zunehmende und
trotz des langen Bestandes nicht bis zur Paralyse sich steigernde mo¬
torische Schwäche, nicht sehr rasch fortschreitende Massenatrophie der
Muskeln, Mangel fibrillärer Contractionen, partielle Ea R., dabei Intact-
heil der Sensibilität in den betreffenden Theilen, alle diese Umstände
lassen an der erwähnten Zugehörigkeit unseres Falles nicht zweifeln.

Fragen wir nun nach der anatomischen Grundlage der Erkrankung,
so präsentiren sich uns wieder mehrere Möglichkeiten. Man kann hier
zunächst daran denken, dass wir eine primäre Muskelaffection, speciell
eine einfache Atrophie und deren Folgezuslände in Form herabgesetzter
Leistungsfähigkeit vor uns haben. Diese Annahme wird schon durch die
in einzelnen Bündeln der erkrankten Muskeln nachgewiesene Ea R. hin¬
fällig gemacht. Bei einfachen localen Muskelalrophien findet sich nie
Ea R. (Erb).*) Ich selbst verfüge z. Z. über einen Fall von Atrophie
eines Hinterbackens in Folge eiuer durch Fall entstandenen Hüflgelenks-
affection, den ich der Ueberweisung des Herrn Collegen Ür. A. Schil-
linger verdanke. In diesem Falle handelt es sich um eine hochgradige
Atrophie, anscheinend sämmtlicher Glutaealmuskeln, welche die bei
Herrn P. bestehende weit übertriffl. Die galvanische und faradische Er¬
regbarkeit ist hier verglichen mit der anderen Seite nicht unerheblich her¬
abgesetzt, doch ist keine Spur von Ea R. nachweisbar. Auch ist das

') Die Gegenwart einer solchen lässt sich deswegen noch nicht aus-
schliessen, da eine geringe Atrophie in der fraglichen Gegend an sich
unauffällig bleiben und eine beträchtlichere durch Fettentwickelung ver¬
deckt werden kann.

*) Erb, Electrotherapie S. 205.

Digitized by

Google

Original from

UMIVERS1TY ÖF MICHIGAN

31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

73

von den Muskeln noch Vorhandene keineswegs so schlaff und welk wie
in dem Falle des Herrn P. Dagegen würde das Ergebniss der electri-
sdien Exploration den Befunden bei progressiver Muskelatrophie ent¬
sprechen. Auch hier wird wenigstens in den späteren Stadien, wie
Erb 1 ) neuerdings betont, sogar regelmässig Ea R. gefunden (anfänglich
partielle, später vollkommene), auch hier findet sich ungleiche Reaction
m verschiedenen Bündeln desselben Muskels, normale Zuckungsformel in
einzelnen Bündeln, in Andereu Ea R., auch hier kommt es vor, wie
wir es in unserem Falle sahen, dass erst bei höheren Stromstärken die
normale Zuckungsformel auflriit, während bei niederen ein abnormer
Zuckungsmodus sich geltend macht (Folge des Ueberwiegens der Re¬
action degenerirler Muskelfasern). Es könnte sich also um eine aller¬
dings seltene Localisation der progressiven Muskelatrophie handeln. Ab¬
gesehen von dem Mangel fibrillärer Contractionen in den M. glutaeis
spricht jedoch gegen eine derartige Annahme entschieden die Entwick¬
lung der AOeclion. Nach dem Ablaufe der Störung des Allgemeinbe¬
findens und der damit verbundenen allgemeinen Schwäche, schon am
3. Tage nach Beginn der Erkrankung war eine deutliche Schwäche in
den unteren Extremitäten vorhanden, deren Verbleiben trotz der Besserung
im Uebrigen den Herrn P. sehr frappirle. Auch die Neigung des Kopfes
zum Vornübersinken wurde schon am 3. Tage der Erkrankung bemerkt;
es bestand also damals schon wenigstens eine Andeutung der z. Z. an
Herrn P. auffallenden, von Schwäche der Lendenmuskeln herrührenden
Körperhaltung. Demnach waren motorische Störungen bereits vorhanden,
bevor irgend welche Atrophie sich eingestellt haben konnte. Dieser
Umstand gestaltet uns, die typische progressive Muskelatrophie auszu-
schMessen, da bei dieser die Functionsstörung der Muskeln lediglich von
der Atrophie ahhängl. Eine Polimyosilis wird durch den schleichenden
Verlauf der Erkrankung, den Mangel von Druckempfindlichkeil der Mus¬
kulatur und die Ergebnisse der eleclrischen Exploration ausgeschlossen.
Letztere sprechen auch gegen eiue ueurilische Affection, die schou der
Maugel subjectiver und objecliver Sensihilitälsslörungen an den hier in
Betracht kommenden Theilen sehr unwahrscheinlich macht. Es erübrigt
sonach nur die in Frage stehende Erkrankung der Gruppe jener atrophi¬
schen Lähmungen zuzuweisen, die durch eine Puliomyel. aut. bedingt
sind. In Anbetracht der Unvollstäodigkeil der Lähmungserscheinungen,
der nicht sehr hochgradigen Atrophie und der nur partiellen Ea R.
werden wir hier ebenfalls nur eine leichtere Erkrankung der Vorder¬
hörner, sohin eine „Milteiform der Pol. aut.“ annehmen dürfen. Für diese
Auffassung bildet auch der Umstand kein Hinderniss, dass der Befund
bei der eleclrischen Exploration der M. glulaei nicht den Verhältnissen
bei gewöhnlicher Poliomyelitis ant. chron., sondern mehr denen bei
typischer progressiver Muskelatrophie entspricht.

Hinsichtlich der anatomischen Grundlage besteht bekanntlich zwi¬
schen den beiden genannten Krankheilsformen kein sehr wesentlicher
Unterschied. Bei beiden haben wir es mit chronischen entzündlichen
oder degenerativen Vorgängen in den grauen Vorderhörnern des Rücken¬
markes zu thun, die nur verschieden rasch ablaufen. Bei dieser Sach¬
lage ist es verständlich und naheliegend, dass sich in einzelnen Fällen
der symptoinatologische Unterschied zwischen den beiden Krankheitsformen
da und dort verwischt. In unserer Beobachtung ist dies bezüglich der
eleclrischen Reaction der Fall. Nach Vierordt, der sich auf Erb’sche
Beobachtungen stützt, kann sich auch darin die Milteiform der Pol. ant.
der progressiven Muskelatrophie nähern, dass bei erslerer Atrophie und
Schwäche parallel erscheinen, wie dies bei letzterer Erkrankung in der
Regel der Fall ist 8 ).

Die Blasenschwäche, welche sich bei unserem Patienten P. zu den
motorischen und trophischen Störungen gesellte, werden wir, wie in
unserer 1. Beobachtung, auf ein Uebergreifen des pathologischen Pro-
cesses auf die ebenfalls im Lendenmarke befindlichen Blasencenlren be¬
ziehen müssen; während jedoch bei unserem Patienten X. die Betheili¬
gung der Blasencenlren eine sehr transitorische war, scheint bei Herrn
P. eine andauernde Veränderung der belr. Cenlren vorzuliegen.

Wir wir sehen, trifft für die beiden im Vorstehenden besprochenen
Fälle die Annahme Erb’s bezüglich des anatomischen Sitzes der Erkran¬
kung, wenigstens soweit die klinischen Erscheinungen einen Schluss ge¬
statten, im Wesentlichen zu. Hierbei dürfen wir jedoch nicht unbe-
Erb, I. c. S. 388.

*) Vierordt, deutsches Arch. f. klin. Med. 31. Band, S. 521, 1882. Das
Vorkommen von Uebergangsformen zwischen chron. Pol. ant. und ty¬
pischer progressiver Muskelatrophie wird sowohl von Erb und Schnitze
(Arch. f. Psych. 9. Band, S. 388), als von Kahler und Pick (I. c.
10. Band, S. 344) betont. Letztere Autoren bemerken, dass nach ihrer
Erfahrung zweifellos allerlei klinische Uebergangsformen Vorkommen,
und zwar namentlich solche, die dem Verlaufe nach der Pol. ant. chron.,
dem Verhalten der elektrischen Erregbarkeit nach aber der progressiven
Muskelatrophie anzuschliessen wären. Auch bezüglich der Mittelform
der Pol. ant. wurde von Erb bereits erkannt, dass dieselbe in gewissen
Beziehungen zur progressiven Muskelatropbie steht (Rückenmarkskrank¬
heiten, 2. Aufl., S. 742).

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Gck igle

rücksichtigt lassen, dass der Ausschluss einer idiopathischen Erkrankung
des peripheren neuromuskulären Apparates in unseren beiden Fällen durch
ein Zusammentreffen von positiven und negativen Umständen ermöglicht
wurde, das keineswegs in jedem der hierher gerechneten Fälle gegeben
ist. Es genügt hier, daran zu erinnern, dass in unseren beiden Fälleu
Schmerzen und Druckempfindlichkeit der Muskulatur fehlten, welche Er¬
scheinungen in anderen Fällen beobachtet wurden, dass bei unseren bei¬
den Patienten die Blase nicht ganz unbelheiligt war, und bei dem zweiten
die eleclrische Erregbarkeit der Muskeln z. Th. ein eigentümliches Ver¬
halten zeigte. Wenn wir uns stricte an die Thalsachen hallen, so lässt
sich aus den vorliegenden Beobachtungen nur folgern, dass es — mit
grösster Wahrscheinlichkeit — eine Erkrankung des Rückenmarkes, spe-
ciell der Vorderhörner giebt, welcher klinisch das von Erb gezeichnete
Krankheitsbild entspricht. Dagegen sind wir vorerst noch nicht berech¬
tigt anzunehmen, dass in jedem Falle, welcher eine gewisse Aehnlich-
keit mit dem Erb'sehen Krankheitsbilde zeigt, eine Erkrankung der
Vorderhörner vorliegen müsse. Wenn wir die Stellung berück¬
sichtigen, welche nach den neueren Erfahrungen der Symptomen-
complex der multiplen degenerativen Neuritis dem der typischen
Poliomyelitis ant. gegenüber einnimmt, so müssen wir vorerst
wenigstens die Möglichkeit zugeben, dass ausser besonderen Um¬
ständen (Mangel der Sensihilitälsslörungen namentlich) die mult. deg.
Neuritis klinisch sich als ein Krankheilsbild präsenlirl, welches dem der
Erb’schen Milteiform der Pol. ant. wenigstens in den Hauptzügen ent¬
spricht. Dass eine derartige Möglichkeit auch bezüglich idiopathischer
Muskelerkrankungen vorliegt, lässt sich augenblicklich ebenfalls nicht
ausschliessen. Bei der grossen Aufmerksamkeit, welche nunmehr von
allen Neuropathologen den atrophiseheu Lähmungen zugewendet wird,
mag uns vielleicht schon die nächste Zeit über diese Punkte Aufklärung
bringen. Einstweilen jedoch erheischt die Diagnose der Mittelform der
Pol. ant. wie die der Pol. ant. überhaupt die grösste Vorsicht.

Was die Prognose der hier in Rede stehenden Erkrankung anbe¬
langt, so wurde dieselbe von Erb seinerzeit als im Wesentlichen gün¬
stig bezeichnet. In 3 von Erb's Fälleu trat alsbald Besserung ein,
während in einem 4. Falle die Erkrankung bis zu den bulbäreu Nerven
fortschrill, aber dann still zu stellen schien 1 ). In einem von Vierordt 8 )
milgellieillen Falle trat ebenfalls Besserung ein. Dagegen theilte
Schultze 3 ) (Heidelberg) jüngst unter dem Titel „Ueber aufsleigende
atrophische Paralyse mit lödtlicbem Ausgange“ zwei in ihrem klinischen
Bilde zum Mindesten lange Zeit hindurch der „Milteiform der Pol. ant.“
Erb’s völlig entsprechende Fälle mit, in welchen der Tod nach 6- resp.
8 monatlicher Krankheitsdauer durch fortschreitende Respirationslähmung
herbeigeführl wurde. In meinem 1. Falle halte ich, wie erwähnt, die
Prognose für günstig; dagegen scheint mir in meinem 2. Falle der
schleichende Verlauf und die Annäherung des Symptomencomplexes an
die progressive Muskelatrophie eiue günstige Vorhersage nicht zuzulassen.
Die Auffassung Erb’s bezüglich der Prognose der hier besprochenen Er-
krankuug bedarf demnach einer sehr wesentlichen Modification. Wir
müssen nunmehr unsere Vorhersage quoad vitam als dubia abgeken.
Dagegen scheint, wenn das Leben nicht direct durch Beeinträchtigung
vitaler Acte gefährdet wird, die Prognose quoad restilutionem im All¬
gemeinen nicht ungünstig zu sein.

IV. Entgegnung auf die in dieser Zeitschrift No. 3
mich betreffende Bemerkung des Herrn Dr. Becker.

Von

Engen Hahn.

Dass durch die Mittheilung des Herrn Dr. Friedlaender über
die von mir ausgeführten Reinculturen von Mikrokokken der infectiösen
Osteomyelitis bei Gelegenheit eines Referates über im Gesundheitsamt
gemachte Experimente Herr Dr. Becker seine Priorität über die Rein¬
culturen der Mikrokokken von Osteomyelitis in Frage gestellt sah, be-
daure ich sehr, und kann nicht umhin zur Klarlegung milzulheiien, dass
ich, als ich im Frühjahr 1883 Herrn Geheimrath Koch einen Besuch
machte, mich noch gar nicht mit Reinculturen beschäftigt halte und
dieses Verfahren erst im Gesundheitsamt genauer kennen zu lernen
wünschte, daher ist es wohl erklärlich, dass die mir damals in Fülle
vorgeführten Mikroorganismen und Culturen nicht alle nach Gebühr ge¬
würdigt sind.

Die ersten Untersuchungen und Reinculturen von Periostitis und
Osteomyelitis habe ich erst im August und September 1883 ausgefübrt
und da dieselben häufig negativ ausfielen und in einem Falle von infec-
tiöser Osteomyelitis multiplex die Impfung des bei der Operation aus

*) Erb, Handb. der Rückenmarkskrankh., S. 741.

*) Vierordt, 1. c.

*) Schultze, Berl.' klin. Wochenschr. 1883, 24. Sept.

5[a]

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

74

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

dem Knochenmark des Femur entnommenen Eiters sowie die des Hu¬
merus keine Resultate lieferten, während der von dem zuletzt erkrankten
Radius zur Impfung gebrauchte Eiter die charakteristischen orangegelben
Dellen mit späterer Verflüssigung der Gelatine ergaben, bin ich zweifel¬
haft gewesen, ob diese Culluren auch wirklich aus den für die Osteo¬
myelitis pathogenen Mikrokokken beständen. —

Diese Zweifel wurden erst nach der Miltheilung aus dem Gesund¬
heitsamt beseitigt, da Herr Dr. Becker bei verschiedenen Impfungen
von Osteomyelitis dieselben Befunde erhallen und die weiteren Beweise
durch Impfungen auf Thiere geliefert hatte. —

Die Reincultur der orangegelben in Dellenform auftretenden Mikro¬
kokken ist von mir durch fünf bis sechs Generationen gemacht. —

In Anbetracht der noch sehr geringen Anzahl von Reinculluren
von infecliöser Osteomyelitis mit Impfmaterial, das gleich hei der Ope¬
ration zur Impfung angewandt wurde, ist die Erwähnung der von mir
gemachten Reinculturen in dem betreffenden Referate, wie es auch deut¬
lich ausgesprochen ist, nur zur Bestätigung der vorliegenden Experimente
mit meiner Einwilligung abgegeben, und ist es mir ganz unverständlich,
wie Herr Becker seine Priorität durch gar nicht veröffentlichte, nur
gelegentlich bei einem Referate erwähnte Beobachtungen hat in Frage
gestellt sehen können. —

Ich habe nach der in dieser Zeitschrift vom Gesundheitsamt ge¬
machten Mittheilung die Priorität des Herrn Becker in dieser Frage
ganz anerkannt.

V. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Aus der Sitzung vom 7. Januar tragen wir noch folgendes
ausführlichere Referat über die Mittheilungen des Herrn Bernhardt über
Kopftetanus nach:

Der Fall betraf einen 32jährigen Patienten, dem am 17.0clober v. J.
eine Dermoidgescbwulst am linken äusseren Augenwinkel exstirpirt worden
war. Die Wunde heilte schnell. Am 22.0ctober bemerkte Patient eine ge¬
wisse Schwierigkeit, wenn er den Mund öffnen wollte. Der zuerst consultirte
Arzt glaubte diese Schwierigkeit auf eine nach der Operation zurückge¬
bliebene Schwellung zurückflihren zu müssen; übrigens wurde auch mit
temporärem Erfolg der Mundkeil eingeführt. Es traten indessen Schmerzen in
Rücken und Brust hinzu, namentlich aber stellten sich erhebliche Schluck¬
beschwerden ein. Am 29. October consultirte Patient den Vortragenden.
Es bestand vollkommener Trismus, besonders fest gespannt fühlte sich der
linke Masseter an, an der Seite wo die Dermoidgeschwulst gesessen hatte;
ausserdem war eine an der linken Seile befindliche vollkommene Lähmung
im Bereich des Nerv, facialis vorhanden, das Gesicht des Kranken war
eigenthümlich verzerrt, die Kiefer konnten nicht geöffnet werden, haupt¬
sächlich aber klagte der Kranke über enorme Schluckbeschwerden, und
befand sich überhaupt in einem sehr elenden Zustande. Bei der elek¬
trischen Exploration fand B., dass die Erregbarkeit der gelähmten Facia-
lisäste wie auf der gesunden Seile erhalten war. Nur die direcle galvanische
Erregbarkeit des M. frontalis zeigte jene eigenthümliche Reaclion, welche
man mit dem Namen der partiellen Entartungsreaclion bezeichnet hat.
Es bestand ferner eine gewisse beiderseitige Taubheit an der Unterlippe
und am Kinn. Der Kranke konnte umhergehen und zeigte keine Läh¬
mungen an den Extremitäten. Der Patient liess sich in Bethanien auf¬
nehmen, wo ihn B. am 1. November noch einmal sah. Der Zustand
war unverändert. Am 2. November starb der Kranke, nachdem kurz
zuvor noch einige allgemeine Zuckungen aufgetrelen waren.

Die Obduction konnte erst mehrere Tage nach dem Tode ausge¬
führt werden. B. erhielt das Hirn und das Rückenmark erst nach drei
Wochen. An den Centralorganen war nichts Abnormes zu bemerken,
ebensowenig an einzelnen herausgeschniltenen Aesten des N. facialis.

Der vorliegende Krankheitsfall stimmt mit dem 1870 von Rose
in seiner Abhandlung über den Starrkrampf entworfenen Bilde überein.
Es handelt sich nach Rose, der 2 Fälle beobachtete, um Tetanus,
welcher nach Wunden im Gebiete der 12 Hirnnerven aufgetrelen war.
Charakteristisch siud die bedeutenden Schlingkrämpfe, so dass die Ver¬
wechselung mit Hydrophobie nahe liegt. Rose selbst sagt, dass der¬
artige Fälle es wahrscheinlich gewesen wären, welche manche Practiker
verführt hätten, Tetanus und Hydrophobie zu identificiren. In allen
diesen Fällen spielt die Lähmung des Facialis auf derselben Seile
der Wunde eine grosse Rolle und ist etwas ganz besonders Auffallendes,
da sonst Lähmungen bei Tetanus etwas Ungewöhnliches sind. Rose
sucht für die Facialislähmung eine Erklärung darin, dass er die Mög¬
lichkeit einer Schwellung annimmt, welche von der Wunde aus sich
über den Facialis forlselzt und ihn an den Regionen, wo er in Kuochen-
kanäle eintritl, einem gewissen Druck aussetzl.

B. gieht sodann eine Uebersicht der nach Rose veröffentlichten
Fälle, deren Zahl mit dem seinigen bis jetzt acht beträgt. Bei allen

Fällen verflossen im Durchschnitt, ehe die Krankheit zum Ausbruch kam,
etwas über 8 Tage; zweimal trat die Lähmung früher ein. In 7 von
8 Fällen sass die Facialislähmung auf derselben Seile, wo die Wunde
im Gesicht sich befand, mit einziger Ausnahme des schon von Rose für
nicht ganz sicher gehaltenen Falles von Pollock. Die Facialislähmung
war immer eine periphere.

Interessant ist, dass in mehreren Fällen neben der Lähmung der
einen Gesichtshälfte, die Muskeln eine eigenthümliche Starrheit zeigten.
Schon Romberg und Koenig machten auf diese Eigentümlichkeit auf¬
merksam, welche namentlich solchen Tetanischen, die eine Wunde am
Kopf oder Gesicht erhallen hatten, einen sonderbaren Gesichtsausdruck
giebt. Auch B. hat solche Fälle beobachtet. Auch Hitzig hat darauf
hingewiesen, dass nach schweren Facialislähmungen sich iu demselben
Gebiete gesteigerte Reflexerregbarkeit ausbilden kann, und schiebt die¬
selbe auf eine Erhöhung der Reizbarkeit im Facialisursprung.

B. wirft dann die Frage auf, ob alle diese Fälle von Kopftetanus
mit dem Tode enden müssen? Dies ist nicht der Fall, denn von den
8 mitgelheiten Fällen gelangten 3 zur Heilung, und mit der Heilung
stellte sich auch allmähliche Heilung der Facialislähmung ein. ln vier
Fällen wurde eine Obduction vorgenommen; der pathologische Befund
ist in keinem dieser Fälle ein charakteristischer gewesen.

Sitzung am Montag den 21.Januar 1884 im Architectenliause.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Zum ersten Gegenstand der Tagesordnung: Discussion über den
Vortrag des Herrn Bernhardt über Tetanus hydrophobicus berichtet

Herr P. Gueterbock über einen am 5. Decemher v. J. ihm
von Herrn Gollegen Rernak zugeschickten Fall von rechtsseitiger Fa¬
cialislähmung und Trismus. Pat. hatte vor 14 Tagen durch Fall gegen
einen scharfen Gegenstand eine kleine, oberflächliche, 2 —2V a cm lange
Hautwunde erlitten, welche etwas oberhalb des rechten Augenwinkels
schräg nach oben ging und von Herrn Dr. P. Wallmüller unter anti¬
septischen Cautelen in 5—6 Tagen geheilt wurde. Einige Tage später klagte
Pat. — etwa 6—7 Tage vor Beginn der Beobachtung—über Schwierigkeit,
den Kiefer zu öffnen. Ausserdem hing ihm, wie er sich ausdrückte, die
rechte Gesichlshälfte herunter. Leider ist aber nicht mit Sicherheit zu
eruiren gewesen, ob erst die Lähmung bestand oder die Schwierigkeit, den
Mund zu öffnen. Zwei Tage, ehe Pat. zu Dr. G. kam, wurde von Dr.
Rernak schon ein deutlicher Trismus constatirt, ausserdem eine peri¬
phere Lähmung des rechtsseitigen Facialis, und zwar bestand überall
normale elektrische Reaction. Elektrische Manipulationen änderten an
dem Krankheilsbilde uichls, und deshalb wünschte Dr. Rernak eine
Untersuchung in Narcose, um beim Oeffnen des Kiefers zu sehen, oh in
der Mund- oder Rachenhöhle vielleicht eine Ursache der spastischen
Erscheinungen zu finden sei. Die Chloroform-Narcose erzeugte indessen
gleich Anfangs die heftigste Asphyxie; sie musste aufgegeben werden, und
am nächsten Tage fand Pat. Aufnahme in die Privatklinik des Herrn Dr. G.
Hier w-ar der Verlauf ein stetig progressiver, es stellte sich Opisthotonus
sammt dem übrigen Symptomencomplex des Tetanus, zuletzt auch hohes
Fieber ein. Trotz combinirter Chloral- und Morphium-Behandlung erlag
Pat. am 4. Tage nach der Reception asphyclisch kurz nach einem Krampf¬
anfall. Das Einlegen der Heister’schen Schraube hatte vorübergehende
Erleichterung verschafft und war zuletzt ohne diese das Athmen nahezu
unmöglich. Eine vollständige Remission der spastischen Erscheinungen
fand aber niemals statt. Die breitähnliche Härte der Kiefer- und Nacken-
musculatur persislirten vielmehr andauernd und ebenso war das Schlucken
erschwert.

Weiler bemerkte Herr P. Gueterbock noch Folgendes:

Wenn ich an diesen Fall einige Bemerkungen anknüpfen darf, so
ist es zunächst die, dass es sich um einen Narben-Tetanus gehandelt hat. Was
die vorgetragenen pathologischen Veränderungen hervorgerufen hat, weiss
ich nicht. Pat. gab an, dass in den letzten Tagen sehr viel Kälte "und
Nässe auf ihn eingewirkl habe. Wir wissen, dass solche Einwirkungen
zum Ausbruch spastischer Affectionen führen können, und es sind Fälle
bekannt, wo aus den Hospitälern heim gesandte Soldaten nach längst
verheilten Wunden nachträglich Trismus bekommen haben.

Ferner möchte ich als höchst markant die geringen Remissionen
und das conlinuirliche Steifbleiben der Nacken- und Kaumusculalur her¬
vorheben. Ich lege ferner grossen Werth auf die Schluckbeschwerden.
Gleichzeitig muss ich aber conslatiren, dass über die Diagnose in diesem
Falle von Anfang an bei Allen, die den Pat. gesehen haben, nicht der
leiseste Zweifel bestand, und von einer Verwechslung mit Hydrophobie
nicht die Rede sein konnte. Ich halle überhaupt den Namen Tetanus
hydrophobicus sowie den des Kopftetanus in Uebereinstimmung mit
Herrn Bernhardt für überaus unglücklich gewählt. Was soll man

Digitized b)

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

75

sich unter Kopftelanus vorslelleo? Ich stelle mir darunter eineu Tetanus
vor, der auf den Kopf beschränkt bleibt, wie das bekanntlich in vielen
Fällen vorkonimt. Namentlich ist der Name in dem hiehergehörigen von
Middeldorpf beschriebenen Falle sehr schlecht gewählt. Dieser Fall
war nämlich ein Glied einer sehr leichten Epidemie von Trismus, welche
in Freiburg i. B. uud Umgebung spielte, und verlief mit Genesung. An¬
fangs war die Diagnose sehr schwer zu stellen; dass es sich aber um
Wasserscheu handelte, ist auch hier Niemandem in den Sinn gekommen.

Es sind nun in den bisher beobachteten Fällen — ich glaube, es
sind mit dem von Herrn Bernhardt vorgelragenen Falle und dem
ineinigen neun — mannichfache Lücken in der Beobachtung vorhanden.
Die Hauptlücke ist die, dass man nicht weiss, was das zuerst Be¬
stehende war, die Facialislähmung oder der Trismus. In einigen Fällen
wird ausdrücklich gesagt, dass, als die Kranken zur ärztlichen Beobachtung
gelangten, Beides schon ausgeprägt bestand. Ebenso war es in meinem
Falle. Bei dem unentwickelten Stande der pathologischen Anatomie des
Tetanus muss ich Bedenken tragen, wie es von Wahl im Anschluss an
einen Fall gethan hat, Anspielungen auf gewisse andere Zustände zu
machen, in welchen es sich um Heerderkrankungen im Gehirn handelt.
Wenn man Fälle gesehen hat, wo Tetanus ausbricht bei hunderten von
Verletzungen, die ein Kranker erhalten, so wird man sich schwerlich
entschliessen, den Heerd der Erkrankung an einer einzigen Stelle zu
suchen, und, abgesehen von der Facialislähmung haben sich die hier
vorliegenden Fälle recht wenig von anderen Tetanusfällen unterschieden.
Ich glaube, dass es nur ein Zufall ist, wenn sich das Genesungsverhält-
niss der bisherigen 9 Fälle von Kopftetanus etwas besser stellt, als beim
Tetanus im Allgemeinen. Unter Zufügung eines anderen ungünstigen Falles
von Kopftelanus, den ich in einem englischen Hospilalbericht gefunden,
kommt man nach und nach zu der Mortalität, die wir beim gewöhnlichen
Tetanus traumaticus haben, wenn man überhaupt bei einer so kleinen
Zahl von Fällen eine procentarische Morlalilätsziffer ausrechnen darf.

Ich habe, so weit es bei der Kürze der Zeit möglich war, einige
Hospitalberichle durchgesehen, um mich zu unterrichten, wie es mit
anderen Fällen von Tetanus bei Verletzung im Bereich der zwölf Hirn¬
nerven steht. Bereits Herr Bernhardt hat daraut aufmerksam gemacht,
dass solche Fälle vorgekommen sind, und ich kann das vollständig be¬
stätigen. Ich muss jedoch hervorheben, dass man die Rolle, welche die
wenigen Fälle von Tetanus mit Facialislähmung dabei spielen, durchaus
nicht unterschätzen darf. Es sind ihrer zwar nur eine kleine Zahl, aber
der Fälle, welche überhaupt von Tetanus bei Kopfverletzung beobachtet
wxrfcn, sind ebenfalls sehr wenige.- Aus dem amerikanischen Secessions-
kriege z. B. finden wir unter 505 tabellarisirten Fällen nur 21, welche
sich anf Kopf und Hals beziehen. Ein sehr ähnliches Verhältniss ergiebt
sich aus einer neueren Arbeit von F. Taylor, und Rose erwähnt unter
allen seinen Fällen aus Bethanien nur einen einzigen von einer Kopf¬
wunde ausgehend. Nur scheinbar sprechen andere Statistiken dagegen.
Ich selbst habe bei einer Privatstatistik, die ich aus englischen Hospital-
berichlen gemacht, auf 33 Fälle von Tetanus 10 Fälle gefunden, welche
sich auf Kopfverletzungen beziehen. Von diesen Fällen sind aber die
grosse Majorität solche, bei denen andere Verletzungen gleichzeitig stalt-
fanden oder sich die eine vorhandene Verletzung weiter als über den
Kopf ausdehnle.

Wenn ich nun diese Fälle, die ohne Facialislähmung verliefen,
wie ich sie eben in der Eile zusammenrafTen konnte, durchmustere, so
finde ich bei ihnen gewisse Alterationen in der Thätigkeit der
Hirnnerven. Sehr auffällig ist z. B. ein Bericht über einen Fall von
Verletzung in der Schläfengegend durch eine Musketenkugel, wo mit dem
Auftreten des Tetanus heftiges Erbrechen und dauernde Nausea sich zeigte,
so dass man an eine Verletzung des Vagus oder der Glossopharyngeus
denken konnte. Dieser Fall hatte allerdings noch «ine andere Erklä¬
rung, denn bei der Autopsie fand sich eine circümscriple Stelle der Dura
mater mit etwas Eiter belegt. Aber bei manchen anderen Fällen ist eine
zweite Erklärung nicht möglich; hier wird ausdrücklich erwähnt, dass
es sich um die Unfähigkeit zu schlucken infolge von Constriction
der Schlundmusculatur und der Oesophagusmusculalur gehandelt hat.
Ferner werden Fälle erwähnt, die offenbar den Uebergang zu wirklicher
Facialislähmung bilden. Ich kenne einen Fall aus dem St. Thomas' Hosp.-
Report, in dem das Auge weit aufgerissen, der Mund nach der Seite
verzogen war. Hierzu ist zu bemerken, dass die Unmöglichkeit zu
schlucken Mitchell in seinem bekannten Buche als ein Symptom von
Schussverletzung der lieferen und der Ursprungsslellen des Facialis er¬
wähnt. Aehnliche Fälle, wenn genauer verfolgt, werden vielleicht im
Stande sein, Aufschluss über diese Complicalionen bei Tetanus geben
zu helfen.

Ich möchte mit einer Bemerkung schliessen, die sich auf die ver¬
gleichende Pathologie bezieht. Es sind bei Hunden, abgesehen von
Wasserscheu, Zustände beobachtet, welche als Tetanus zu bezeichnen
sind. Es sind das Fälle, welche an das erinnern, was von den Fran¬

zosen als Tetanus a frigore bezeichnet wird. In der bekannten Arbeit
vou Sonnenburg über Verbrennungen und Erfrierungen findet der
arctische Reisebericht des Nordpolfahrers Kane, der selber Arzt war,
Erwähnung. Derselbe verlor einen seiner Leute an Tetanus, und ausser¬
dem erkrankten fast alle seine Hunde an einer Kraukheit, welche, wie
er sich ausdrückt, sehr an Hydrophobie erinnerte, deren Hauplsymplom
aber Kieferklemme war, und welche er in der späteren Beschreibung
immer als Tetanus oder Trismus bezeichnet.

Ich habe vergessen zu sagen, dass mein Fall nicht ganz ohne Au¬
topsie geblieben ist; dieselbe musste sich aber auf die Schädelhöhle
beschränken. Es fand sich an der Verletzungsstelle nichts Erwähnens¬
wertes vor. Das Gehirn war makroskopisch bis auf etwas venöse
Hyperämie intact, desgleichen der beiderseitige Facialisursprnng bis auf
den Eintritt in die Fallopischen Kanäle. Eine fernere Untersuchung des
gehärteten Gehirns bleibt Vorbehalten.

Herr Leyden. An die von Herrn Gueterbock hervorgehobenen
Beziehungen zwischen den öfteren Lähmungen des Facialis und den
Schlucklähmungen möchte ich die Bemerkung anknüpfen, dass bei Er¬
krankungen der Medulla oblongata sehr häufig beide Störungen zusammen
Vorkommen. Diese Lähmung des Schluckens bei Erkankung der Medulla
oblongata, bei der sogenannten acuten oder apoplectischen Bulbärparalyse
ist nicht proportional der Lähmung der Muskeln, sodass ich in meinen
Arbeiten von einem Schluckcentrum gesprochen habe. Dieser Gedanke
ist mir gekommen, weil dadurch in den von Herrn Bernhardt und
Gueterbock vorgelragenen fällen von Icterus hydrophobicus ein Zu¬
sammenhang der Facialislähmung mit tetanischer Erregung des Schluck¬
centrums begreiflicher wird.

Sodann möchte ich Herrn Bernhardt fragen, ob er nicht etwas
über die Fälle von sogenannter spontaner Hydrophobie miltheilen kann,
von denen, soweit ich dieselben im Gedächtniss habe, auch einige lödt-
lich verlaufen sind.

Herr Bernhardt: Was die erste Bemerkung des Herrn Leyden
betrifft, so möchte ich bemerken, dass in Fällen von Bulbärparalyse
es sich ja nicht um krampfhafte Zustände handelt, sondern dass die
Kranken nicht schlucken können, weil der Schlingapparat gelähmt ist
und nicht, wie bei unseren Tetanuskranken, weil er in spastische Con-
traction geräth, sobald geschluckt werden soll.

Ueber die Fälle von spontaner Hydrophobie, kann ich nur mil¬
theilen, dass solche Fälle Vorkommen können. Sie betreffen ängstliche
Personen, die durch nicht wüthende Hunde verletzt wurden, ohne dass
eine Vergiftung durch den Biss stallgefunden, und in einen eigentüm¬
lichen Angslzustand gerielhen, indem sie Tage lang nicht schlucken konnten.
Es kommen Todesfälle ja auch bei Hysterischen vor, ohne dass post mortem
eine pathologische Störung vorgefunden wurde.

In Betreff der interessanten Mittheilung des Herrn Gueterbock will
ich nur eins bemerken. Derselbe sagt, dass die Diagnose in derartigen
Fällen von Trismus mit Facialislähmung nicht zweifelhaft sein könne.

Herr P. Gueterbock: Das bezog sich nur auf meinen Fall.

Herr Bernhardt: Gerade für seinen Fall war die Diagnose dem
ersten Beobachter zweifelhaft, wie ich aus dessen eigenem Munde weis.
Ich will weiter hervorheben, dass ich es für ein grosses Verdienst Rose’s
halte, uns in den Stand gesetzt zu haben, wenn uns solche Kranke mit
Trismus und Facialislähmung begegnen, diese Affeclionen sofort als etwas
Besonderes zu erkennen.

Interessant ist übrigens auch, dass es sich in beiden Fällen um
einen sogenannten Narben - Tetanus gehandelt hat. Die Verletzungen
waren keine groben, ln meinem Falle handelte es sich um die von
einem sehr guten Chirurgen ausgeführle Exstirpation einer Geschwulst,
ln der That war es Winterwetler, und man könnte an eine Complica-
tion mit einer rheumatischen Affeclion denken.

Uebrigens will ich nicht unterlassen zu erwähnen, dass ich auch
auch in Erwägung gezogen habe, es könnte sich um eine Art Infections-
krankheit handeln, worauf die Aehnlichkeit mit der Hydrophobie ebenfaUs
hinweist. Interessant ist auch, dass es sich in dem Gueterbock-
sehen Fall um eine periphere Affection des Nervus facialis handelte,
eine Sache die ebenfalls noch nicht aufgeklärt ist.

Herr Leyden: Das ist doch nach der Zusammenstellung der Sym¬
ptome ganz klar, denn alle Affectionen des Facialis, die von der Me¬
dulla oblongata ausgehen, haben den Charakter des Peripheren.

Herr P. Gueterbock: Ich möchte an diese Versammlung die Bitte
richten, bei Autopsien von sogenannten traumatischen Facialislähmungen
sorgfältiger zu verfahren, als man es bisher gethan hat. von Berg¬
mann führt in seiner bekannten Abhandlung über Kopfverletzungen laute
Klage, wie wenig Mühe man sich gegeben hat, den Nervus facialis bei
diesen Lähmungen in den Fallopischen Kanal hinein zu verfolgen. Ich

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

76

DKUTSCHK MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

habe die Literatur dureligeselien und gefunden, dass fast in keinem Falle
dieses Postulat vollständig erfüllt ist.

Herr Bernhardt: Ich muss constatiren, dass schon in dem ersteu
Fall von Bose das Felsenbein geölluet wurde.

Herr P. Gueterbock: Diesen Fall nehme ich aus.

Herr Bernhardt: Auch ich habe mich des Positiven bemüht,
aber mit der Untersuchung des N. facialis nicht viel herausgebracht. Im
Uebrigen kann ich mich der Bitte des Herrn Gueterbock nur anschliessen.

(Schluss folgt.)

VI. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am Mittwoch den 16. Januar 1884.

(Schluss aus No. 4.)

Die Processe gegen Friederike Z. und Bertha H.

Vortrag des Professor Liman, gehalten in der Berl. med. Gesellschaft am
16. Januar 1884.

Professor Liman berichtet über die verschiedenen Phasen zweier
Criminal-Processe gegen Personen, welche während der Untersuchungs¬
haft irrsinnig wurden, demnächst in Heilanstalten gebracht und dort nach
einem längeren Aufenthalt geheilt, dann abermals gefänglich eingezogen
und nun vor die Geschworenen gestellt wurden. Dies machte die ge-
nchtsärzlliche Begutachtung der Inculpalen nolhwendig.

Im ersten Falle handelte es sich um ein Dienstmädchen, die der
wiederholten Abtreibung angeklagt, ihren Herrn, den Rector H. in Char-
lotlenburg, anzeigte als den, der zu ihr in Beziehungen gestanden habe,
und der Anstifter und Mitschuldige dieser Abtreibungen sei.

Acht Sachverständige waren vorgeladen, um den Geisteszustand der
Angeklagten zu untersuchen; zu ihnen gehörte Professor Li mau.

Ohne hier auf alle Einzelheiten dieser Angelegenheit eiuzugehen,
glauben wir die folgenden Beobachtungen wiedergeben zu müssen:

Der schlechte Brauch der Gerichte, jeden einzelnen Arzt über alle
Umstände einer Sache zu vernehmen und zu befragen, halle auch in
diesem Falle, wie schon oft, unangenehme Folgen, da bei diesem Ver¬
fahren das ärztliche Ansehen nolhwendig discredilirl werden muss. —
Anstatt den Gefängnissarzt nur darüber zu befragen, was er über den
Zustand der Gefangenen während ihres Aufenthalts im Gefängnisse er¬
fahren hat, den Arzt in Dalldorf über das, was er dort gesehen, den
Niedllebener Arzt, was er während der Zeit beobachtet hat, die die
Kranke in der dortigen Anstalt zugebrachl hat etc. etc., verlangte man
vou jedem der Herren ein Gutachten über den Verlauf der ganzen
Krankheit. Die Folge hiervon war, dass die Antworten der Aerzte, von
denen einige gar nicht auf die ihnen vorgeleglen Fragen vorbereitet sein
konnten, nicht übereinstimmten und nicht übereinstimmen konnten.

Der Präsident hatte hinsichtlich der ersten Angeklagten folgende
4 Fragen gestellt:

1) Ist die Angeklagte Z. geisteskrank und ist sie vernehmbar?

2) Ist sie geisteskrank gewesen?

3) Wann hat diese Krankheit angefangen?

4) Sind die Angaben der Angeklagten Z. glaubwürdig?

Auf die erste Frage erklärte Prof. Liman, dass die Z. in keinem
geistig normalen Zustande sich befinde, dass sie unter dem Einfluss einer
krankhaften Aufregung stehe, dass ihr Geisteszustand in seiner äusseren Form
abnorm sei, nicht aber inhaltlich; indess erklärte er, dass man sie nicht
für geisteskrank im Sinne des Gesetzes ansehen könne, da dieses eine
pathologische Veränderung der Geislesthäligkeil verlange, die die freie
Willensbeslimmung ausschliesse. Er erklärte daher, dass die Z. nicht
geisteskrank und vernehmbar sei. — Fünf der Experten gaben eine ent¬
gegengesetzte Erklärung ab, indem sie aber dennoch die Vernehmbarkeit
zugaben.

Die zweite Frage wurde von sämmllichen Experten mit „ja“ be¬
antwortet.

Die dritte Frage wurde unentschieden gelassen von allen Experten
mit Ausnahme eines einzigen, der sich ohne Erfolg zwar bemühte, den
Anfang der Geisteskrankheit feslzuslellen.

Die vierte Frage war zweifelsohne die wichtigste. Liman hat kei¬
nen Augenblick gezögert sie zu bejahen. Die absolute Sicherheit mit
der die Angeklagte die Erzählung ihrer Abtreibungen bei jeder Gelegen¬
heit wiederholte, die Genauigkeit mit der sie die Thatsachen in wissen¬
schaftlichen Ausdrücken erzählte, die sie gar nicht wissen konnte, wenn
sie dieselben nicht aus eigener Erfahrung kennen gelernt hätte, die
Thalsache, dass sie sich nie widersprach, alles das bewog ihn dazu
das obengenannte Gutachten abzugeben. Zwei der Experten nahmen an,
dass die Angeklagte in Wahnvorstellungen befangen sei. — Die Ge¬
schworenen erklärten die Angeklagte und ihre Complicen zwar für schul¬
dig, dennoch aber bleibt hinsichtlich der Sachverständigen die Thalsache
bestehen, dass die Meinungsverschiedenheiten, die das Publicum in den

Gutachten und Schlüssen der Sachverständigen sieht, beklagenswert!! im
Sinne der wissenschaftlichen Ehre sind. Ueberdies müssten die Differen¬
zen fortfallen, sobald das Gericht von jedem Experten nur die Aufklä¬
rungen verlangte, die er seiner Stellung nach mit völliger Genauigkeit
gehen kann.

Dieser Process bietet auch ein gewisses Interesse in Betreff der
Wirksamkeit der verschiedenen Abtreibuugsmethoden. Aus den gelie¬
ferten Details ergiebl sich: 1) dass der Einstich in die Eihäute nur
nach wiederholten Versuchen gelaug; 2) dass die Einspritzungen in die
Gebärmutter heftige Schmerzen zur Folge hatten, was übrigens auch
von allen Beobachtern dieser Methode conslalirl wird. Liman hat Fälle
gesehen, wo sofort nach der Iujecliön profuse Blutungen eiulraten,
denen nach einigen Stunden die Ausstossung des Fötus folgte; indessen
sieht man auch, wie in dem Z’schen Falle, dass die lujectionen nicht
immer so gefährlich sind wie Tardieu angieht, und wie Liman es
selbst bisher geglaubt hat.

ln dem zweiten Process handelte es sich um ein Mädchen B. H. r
die von ihrem Geliebten verlassen, ihm bei einer gelegentlichen Begeg¬
nung auf der Strasse Schwefelsäure ins Gesicht warf, und dadurch den
Tod desselben nach 48 Stunden herbeiführle.

Die Angeklagte, die im Gefängniss einen Selbstmordversuch machte,
wurde als geisteskrank erachtet, und nach der Charit4 übergeführt. Sie
litt an Hallucinationen, an Verfolgungswahnsinu etc., aber mit der Zeit
wurde sie ruhiger und genas.

Demnächst wieder unter Auklage gestellt, halle Liman sie am
Tage des Termins selbst zu untersuchen. — Sie erklärte, dass sie
ihren Geliebten nicht habe tödlen wollen, dass sie vielmehr die Absicht
gehabt habe einen Selbstmord zu begehen. Der Zufall wollte, dass die
II., welche mit einer Quantität Schwefelsäure versehen, angeblich in das
Haus der Braut ihres ehemaligen Geliebten gehen wollte, um sich dort
zu lödten, dem Manne begegnete. Plötzlich von Rachsucht, Wuth etc.
übermannt, warf sie ihm die Schwefelsäure ins Gesicht. Nachdem sie
die That vollbracht, will sie „wie aus einem Traume erwacht“ sein.

Die Zeugenaussagen stellten es ausser Zweifel, dass die Angeklagte
im Augenblick des Attentats nicht zurechnungsfähig war. — Was den
Vortr. anbetrifft, erklärte er, dass sie zwar im Sinne des Gesetzes ebenfalls
nicht als geisteskrank zu erachten sei, da die freie Willensbeslimmung
bei ihr zu jener Zeit zwar erheblich beschränkt gewesen, aber doch
durchaus nicht ganz auszuschliessen sei. Diese Angeklagte wurde frei-
gesprochen.

Wir sehen aus dieser Thalsache, dass die Frage der Zurechnungs¬
fähigkeit hei manchen Verbrechen nicht immer zu jeder Zeit ent¬
schieden werden kann, und dass es vorkommt, dass Geisteskranke Mo¬
nate lang im Gefängnisse zubringen können, ohne dass das Bestehen
ihrer Krankheit zur Kenntniss der Gefängnissbeamlen oder des Gefäng-
nissarztes gelangt. V.

Sitzung vom 23. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow. Herr Köbuer stellt eine Kranke
vor mit einer seltenen Form von Sclerodermie. Das Leiden entstand
schon im Jahre 1870, wo die Patientin eine halbe Meile durch nasse
Wiesen marschirte und dabei stark in Schweiss gerieth. An demselben
Abend stellte sich Reissen ein, und allmählich erreichte das Leiden einen
solchen Höhepunkt, dass der Fuss anfängt abzusterben. 1875 sah Köbner
die Kranke zuerst, und seitdem hat sich das Bild, welches dieselbe hot,
wenig geändert. Therapeutisch bemerkt Redner, dass das furchtbare
Reissen, welches die Kranke in den ergriffenen Partien erlitt, durch
mehrmaligen Gebrauch von Franzensbader Moorbädern ausserordentlich
gemildert wurde. Der Fall ist deshalb besonders interessant, weil er
nach der Ansicht Kühner’s beweist, dass die sogenannte vulgäre Sclero¬
dermie hei derselben Person Vorkommen kann, hei der die von Eras¬
mus Wilson sogenannte Morphea, resp. Addison’s Cheloid besteht.
Köbner hat eine Anzahl mikroskopischer Präparate aufgeslellt, welche
Schnitte von excidirlen Hautslücken der Patientin darstellen, und danebeu
demonstrirt er mikroskopische Präparate von der Leiche einer zweiten
Frau, welche dieselben Verhältnisse in vorgeschrittenerem Stadium dar¬
stellen.

VII. Die Landesherrliche Badische Verordnung
vom 6. December 1883 und die sich ihr an¬
schliessende Ministerial-Verordnung vom 11. De¬
cember 1883 in der Berliner Medicinischen Ge¬
sellschaft.

i.

Sitzung vom 23. Januar 1883.

Schwerlich ist die Tagesordnung für die letzte Sitzung der Berliner
Medicinischen Gesellschaft ohne einige Verwunderung aufgenommen worden,

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

77

war mau doch in weiteren Kreisen der unrichtigen Ansicht, mit Annahme
des Antrags Falk, nach der mehrtägigen Debatte über die Medicinalpfuscherei,
habe die Gesellschaft jeder Einwirkung auf allgemeine ärztliche Fragen und
besonders die ärztlichen Standesinteressen betreffende entsagt. Der in
der Sitzung vom 23. Juni 1880 angenommene Antrag Falk lautete aber
nur: .Die Gesellschaft scheidet mit Ablauf dieses Jahres aus
dem AerzteVereinsbunde aus“ und wurde in der Discussion besonders
von Seiten des Herrn Goltdammer dahin explicirt, dass die Gesellschaft
vs damit nicht etwa abweise, über grosse und wichtige Fragen der Öffent¬
lichen Gesundheitspflege oder der Gesetzgebung, so weit sie ein inedicini-
sches Interesse hätten, in Berathung zu treten und ihre Ansicht in Form
eines priiicipiellen Votums auszusprechen. Ihre Meinung werde in Zukunft
nur von um so grösserem Gewichte sein, wenn sie aus dem Vereinsbunde
ausgeschieden, nicht mehr ex officio, sondern gewissermaassen vom wissen¬
schaftlichen Standpunkte aus ihr Urtheil abgiebt. Herr Mendel sah den
Unterschied zwischen dem damaligen Zustand und dem durch den Antrag
Falk bezweckten wesentlich darin, dass die Gesellschaft nach Annahme des¬
selben sociale Fragen nur noch dann berathe, wenn es ihr convenire. Er
bat, den Antrag Falk aus diesem Grunde anzunehmcn, hätte aber dagegen
gestimmt, wenn durch Annahme desselben sociale* Fragen von der Dis¬
cussion und Beschlussfassung in Gesellschaft ausgeschlossen würden, was
ja nicht der Fall ist. Wenn fortan die Berliner medicinische Gesellschaft
.solche Fragen zur Verhandlung stellt, so wird demnach niemals ihre Com-
petenz dazu bestritten, wohl aber die Opportunität in jedem Falle erörtert
werden können.

Die Bedeutung der diesmaligen Discussion wird nun noch erhöht durch
den Umstand, dass es sich um einen Antrag des Vorstandes der Gesellschaft
handelte, welcher folgendermaassen lautete:

Die Berliner medicinische Gesellschaft wolle erklären: „Eine disci-
plinare Beaufsichtigung der Aerzte Seitens des Staates liegt
weder in dem Wunsch der Aerzte noch im Interesse des P u -
hlicnms. Wir müssen uns daher mit aller Entschiedenheit
gegen Bestimmungen aussprechen, wie sie die Verordnung
vom 6. December 1883 für Baden einführt.“

Zur Information der Mitglieder der Gesellschaft waren der Tagesord¬
nung Landesherrliche und Ministerial-Verordnung beigegeben, deren Abdruck
wir uns ersparen können, da wir beide schon im vorigen Jahrgange dieser
Wochenschrift publicirt haben.

Es wird zur Charakterisirung am zweckmässigsten sein, wenn wir die
Debatte des ersten Tages kurz und möglichst objectiv skizziren, ist doch
in Rede und Gegenrede so ziemlich Alles erschöpft worden, was sich prin-
cipiell über die Materie sagen lässt.

In einem sehr ausführlichen, wie gewöhnlich formvollendeten Referate
trat zuvörderst Herr B. Fraenkel für den Antrag ein, wesentlich von
Gesichtspunkten ausgehend, die wir aus vieljährigen Verhandlungen des
deutschen Aerztetages kennen.

Er begann mit einer eingehenden Darstellung der Medicinalverhältnisse
Badens, die grossentheils wohl allen unseren Lesern aus dem Reichs-Medi-
cinal-Kalender bekannt sind, und betonte, dass „aus der Zeit des Bundes¬
tages in die Gesetzgebung des Reiches hinein eine Disciplinaraufsicht über
die Aerzte gerettet worden sei, indem eine Commission, bestehend aus drei
Delegirten des aus acht nicht sieben) Mitgliedern bestehenden Ausschusses
der Aerzte und zwei Medicinal-Referenten des Ministeriums des Innern über
Disciplinarvergehen der Aerzte entschied und folgende Disciplinarstrafen über
die Aerzte verhängen konnte: 1) Erinnerung, 2) Verweis, 3) Geldstrafen bis
zu 25 Fl. und 4) zeitliche oder bleibende Entziehung des ertheilten Befähi-
gungszeugnisses und damit der Ausübung des Berufes.

In diese Verhältnisse sei das Gesetz zur Gewerbeordnung vom I. Juli
1883 gefallen, und habe die badische Regierung § 55 derselben so ausge¬
führt, dass der Ausschuss der Aerzte selbst, unter dem Vorsitz eines
vom Ministerium zu bestimmenden sogenannten Verwaltungsbeamten, über die
Entziehung der Concession in erster Instanz zu urtheilen hat, während in
zweiter Instanz das Ministerium des Innern functionirt. Hierin sieht Herr
B. Frankel, ganz abgesehen davon, ob die Verordnung für Baden einen
Fortschritt bezeichne oder nicht, einen Widerspruch gegen die Resolution
des Reichstages vom 12. April 1883, in der bekanntlich eine Aerzteordnung
verlangt wird, „in welcher Organen der Berufsgenossen eine ehrengericht¬
liche Strafgewalt über dieselben beigelegt wird“. Nachdem Herr F. hierauf
die Frage der Competenz der Gesellschaft erörtert und bejaht batte, polemisirte
er gegen den Namen „Disciplinarkammer“, hat aber schwerere Bedenken gegen
den Inhalt der Verordnung, weniger noch wegen des Verfahrens bei Ent¬
ziehung der Approbation in Fällen des § 53 der Gewerbe-Ordnung als wegen
der Stellung der Aerzte unter eine Disciplinar-Beaufsichtigung, da, analog
dem Reichsgesetz über Beamte, der Ausschuss resp. in 2. Instanz das Mi¬
nisterium gegen Aerzte, welche die Pflichten ihres Berufes ver¬
letzen oder durch ihr Verhalten der Achtung, die ihr Beruf
erfordert, sich unwürdig zeigen, auf Erinnerung, Verweis, Geld¬
strafe bis zu 200 Mark, Entziehung des Wahlrechts bei den Ausschusswahlen
erkennen könne.

Herr Fr. tadelt die unbestimmte Fassung dieses Passus, und ist der
Ansicht, dass es sich um das Verhalten innerhalb und ausserhalb des Be¬
rufes bandle. Darin liege aber eine erhebliche Erweiterung der Aufsicht
über die Aerzte, da die Ehrengerichte bisher nichts Anderes zu beaufsichtigen
hätten, als die Standesehre und die Berufspflichten der Aerzte. Hiermit
ständen die in der Ministerialverordnung aufgezählten Berufspflichten der
Aerzte in merkwürdigem Gegensatz. Diese Berufspflichten selbst sind
nach Fr. vielfach bedenklich und nicht im Einklänge mit der Gewerbe¬
ordnung. Die allerwichtigsten Bedenken hat Herr Fr. aber gegen die
Recurs-Instanz, das Ministerium des Innern und exemplificirt an zahlreichen
Fällen, dass dasselbe die hier notbwendigen Garantieen nicht geben könne.
Kurz berührt Herr Fr. endlich den Charakter der Verordnung als einer
lediglich landesherrlichen Entschliessung. — Alles In Allem sieht Herr
Fr. in den bekämpften Verordnungen nicht ein Mal für Baden einen
Fortschritt, dessen besondere Verhältnisse er andererseits anerkennt Hier¬

auf begründete Herr F r. die vorgeschlagene Resolution in ihrem Wort¬
laut. Er hält sie für um so nothwendiger als das ärztliche Vereins¬
blatt die badischen Verordnungen so eben erst enthusiastisch verherr¬
licht habe. Zweifellos gehe dieser Artikel von dem Ausschüsse aus,
mit dem aber die Majorität der deutschen Aerztevereine nicht überein¬
stimme. Denn die in Nürnberg 1882 angenommenen Beschlüsse über
die Ehrengerichte ständen in vollem Widerspruche mit den badischen
Verordnungen. Dass in Baden Ehrengerichte neben der Disciplinarkammer
geblieben, ändere hieran nichts, denn ihnen werde kaum etwas Anderes
übrig bleiben als die Schlichtung von Streitigkeiten zwischen zwei Aerzten.
Endlich führte Herr Fr. noch aus, dass die badischen Verordnungen auch
nicht im Interesse des Publikums lägen, welches sich bei der augenblick¬
lichen Lage sehr wohl befinde. Besonders energisch erklärt sich Herr Fr.
gegen Ziffer 4 der BeruLpflichten, derzufolge auch die Aerzte verpflichtet
seien der Ortspolizeibehörde die ihnen bei Ausübung ihres Berufes bekannt
werdenden gewaltsamen Todesfälle, lebensgefährlichen Körperverletzungen,
Vergiftungen, Verbrechen und Vergehen wider das Leben mitzutbeilen, also
in den Dienst der Criminalpolizei treten sollten. Zum Schluss bejaht Herr
Fr. die Frage ob die Resolution des Vorstandes bezüglich der in Entwick¬
lung begriffenen Organisation des ärztlichen Standes auch opportun sei und
exemplificirt auf die Rechtsanwaltsordnung, die den Verwaltungsbehör¬
den gar kein Disciplinarrecht einräume.

Herr Rintel erörterte im Beginneseiner Entgegnung die Opportunität der
Resolution und verneinte dieselbe. Die badischen Verordnungen seien weder
nach ihrer örtlichen Geltung noch nach ihrem Inhalte danach angethan, die
Gesellschaft zu veranlassen, aus ihrer Reserve herauszutreten. Die grosse
Autorität der Gesellschaft erkenne er an, aber gerade in Folge derselben werde
der Central-Ausschuss der Berliner Aerzte unterdrückt und auch in Süddeutsch¬
land werde die Wirkung der Resolution keine günstige sein. Die Gesellschaft
könne fibrigensnicht im Namen derAerzte, sondern nur in ihrem eignen sprechen.

Hierauf gestützt schlug Herr Rintel, der noch constatirt hatte, dass für den
Artikel im Vereinsblatte lediglich die Redaction nicht der Ausschuss eintrete,
folgende Tagesordnung vor: „In Erwägung, dass die in dem Anträge des
Vorstandes allegirte Verordnung der Grossherzoglich badischen Regierung
v. 6. Dec. 1883 sich bezieht auf staatliche Einrichtungen eines speeiellen
Staates, wie sie in anderen Bundesstaaten des Reiches, besonders in Preussen,
nicht bestehen, sowie dass für die Berliner medicinische Gesellschaft Veran¬
lassung zu einer ablehnenden Kritik jener Verordnung umsoweniger vorliegt,
als dieselbe in Uebereinstimmung mit berechtigten Vertretern der badischen
Aerzte erlassen ist, geht die Versammlung über den Antrag des Vorstandes
zur Tagesordnung über.“

Herr Börner betonte im Eingänge, dass diejenigen, welche für die ba¬
dischen Verordnungen und gegen die Vorlage des Vorstandes stimmten, nicht
minder für die Ehre und Recht des ärztlichen Standes einzntreten in der
Lage seien als diejenigen, welche jene Verordnungen für einen Eingriff in
diese Freiheit hielten. Seit Redner an den Verhandlungen über die Zukunft
des ärztlichen Standes betheiligt sei, also seit ca. 12 Jahren, seien er und
Herr Fraenkel loyale Gegner gewesen. Er sei stets der Ansicht gewesen,
dass detArzt kein freier Gewerbetreibender, sondern eine Person öffentlichen
Vertrauens sein müsse, schon um die öffentliche Gesundheitspflege möglich zu
machen und habe stets die Consequenz davon gezogen.

Herr Börner betont ausdrücklich, dass auch er es für unthunlich halte, eine
so wichtige Materie wie die in den badischen Verordnungen enthaltene, zu
regeln auf Grund eines Paragraphen des Polizei-Strafgesetzbuches. Er ist
ferner der Ansicht, dass bei Anrufung richterlichen Gehörs gegen Verurthei-
lungen auf Grund des § 1 der landesherrlichen Verordnung mindestens das
Reichsgericht dem Kläger Recht geben würde, meint aber, dass ähnliche Un¬
sicherheiten auch anderweitig vorkämen. Die jetzt in der badischen Mi¬
nisterialverordnung aufgezählten Berufspflichten der Aerzte seien übrigens
keine Mehrbelastung der letzteren, sondern eher eine Erleichterung gegen
die Bekanntmachung vom 30. August 1873.

Ausserdem würden diese Punkte in den meisten deutschen Staaten zu
den Pflichten der Aerzte gerechnet. Redner exemplificirt bezüglich Prenssens
auf das Gesetz von 1835, dann aber auf die weitgehenden Befugnisse der
Verwaltungsbehörden auf Grund des Polizei-Gesetzes vom 11. März 1850.

Wenn Herr Fraenkel an die Anwaltskammer erinnert habe, so sei, um
eine ähnliche Organisation für die Aerzte zu erreichen, vor Allem nöthig, dass
letztere rrieht mehr der Gewerbeordnung unterständen. So lange dies der Fall,
ständen sie auch unter der Jurisdiction der Verwaltung. Die Verwaltungs¬
gesetze seien aber in den Einzelstaaten sehr verschieden und da sei doch
gegen Baden kein Vorwurf um deswillen zu erheben, weil seinen Gesetzen
gemäss das Ministerium des Innern die Recursinstanz sei. Bei uns entscheide
über die Entziehung der Approbation in letzter Instanz das Oberverwaltungs-
Gericht , dessen Unparteilichkeit wohl unbezweifelt dastehe. Wir selbst
hätten übrigens in Preussen eine Verordnung zur Ausführung des Reichs¬
gesetzes vom 1. Juli 1883 erhalten, die sich mit der Entziehung der ärzt¬
lichen Approbation gar nicht beschäftige.

Den Versuch des Herrn Frankel, sich auf den Boden der Nürnberger
Beschlüsse zu stellen, hält Redner für nicht gelungen. Die Einzelheiten der
dort durch einen Compromiss zu Stande gebrachten Grundzüge einer Aerzte-
Ordnung seien zweifellos nicht in ihrem Wortlaute bindend, wie sie z.B. immer
nur für die Bildung staatlich anerkannter Ehrengerichte, durch die Vereine
sprächen, was z. B für Baden nicht zutreffend sei, in Preussen in Zukunft wahr¬
scheinlich nicht zutreffen werde. — Herrn Fraenkel's Bedenken dagegen, dass
ein Verwaltungsbeamter in der Disciplinarkammer den Vorsitz führen sollte,
theilt Redner nicht. Er könne doch unmöglich gegen di« übrigen acht
ärztlichen Mitglieder das Geringste ausrichten.

Aus allen diesen Gründen könne Redner nur bitten, die motivirte Tages¬
ordnung des Herrn Rintel anzunehmen. Es liege gar keine besondere
Gefahr vor und könne man es den badischen Collegen wohl überlassen,
ihre Rechte selbst zu schützen, um so mehr als die badischen Verordnungen
aus langen Verhandlungen zwischen der Regierung und den Vertretern des
ärztlichen Standes hervorgegangen seien.

Wenn die badischen Aerzte daraufhin gesagt hätten, wir nehmen

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

78

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 5

die Sache an und erreichen damit etwas, was wir lange gewünscht haben,
so weiss Redner nicht, welche Veranlassung wir hätten, dem entgegen zu
treten und zu sagen: Ihr seid im Unrecht, und wir, repräsentirt durch die
Berliner medicinische Gesellschaft, müssen erklären, dass auf diesem Wege
die Zukunft des ärztlichen Standes, der stolz auf seine Freiheit ist, gefährdet
wird. Wolle die Versammlung aber die motivirte Tagesordnung nicht,
dann behalte sich Redner das Amendement zu dem Anträge des Vorstandes
vor: statt „im Wunsche der Aerzte zu sagen — im Wunsche der
Berliner medicinischen Gesellschaft“. Wir hätten kein Recht, ohne
Weiteres ein Urtheil ausznsprechen über den Wunsch der Aerzte und des
Publikums im Allgemeinen.

Herr Virchow weist daraufhin, dass der Vorstand davon ausgegangen
sei, dass eine Resolution des Reichstages vorliege, welche die Regierung
auffordert, eine Aerzteordnung vorzulegen. Sowohl die Reichsregierung
als die preussische seien demnach in die Lage gebracht, sich in irgend einer
Weise mit der Sache zu beschäftigen, und dies sei der Grund der Dring¬
lichkeit dieser Angelegenheit. Nun sei eine Bundesregierung selbstständig
vorgegangen, mit einem sehr wesentlichen Bestandtheil dessen, was in einer
solchen Aerzteordnung einmal enthalten sein wird, eine Regierung, welche
bisher durch ihr Vorgehen für unsere Gesetzgebung in hohem Maasse ein
Vorbild gewesen sei. Dieser Vorgang sei also nicht ein gleichgültiger, der
bloss Baden betreffe, sondern man dürfe einigermaassen erwarten, dass er
Eindruck noch auf andere Regierungen mache und möglicherweise bestim¬
mend einwirken könnte auf die Haltung der preussischen Regierung. Man
habe nun anscheinend übersehen, dass es nach den Badischen Verordnungen
in der Hand der Staatsregierung liege, durch eine Verordnung festzustellen,
welches die Berufspflichten der Aerzte seien. Ob die sieben Bestimmungen
mehr oder weniger zu billigen seien, sei ja nicht die Hauptsache, sondern
das Princip, ob zugestandeu werden könne, dass die Landesregierung den '
Aerzten einfach Berufspflichten zudictiren könne. Wenn sie heute sieben
aufstelle, was stehe dann entgegen, dass sie morgen acht, neun, zehn aufstelle?

Dies sei nicht gleichgültig, sondern etwas so Bedrohliches für die ganze
Situation des ärztlichen Standes, dass er meine, jeder Arzt hätte das Inter¬
esse, sobald wie möglich irgend etwas zu thun, um dem weiteren Fort¬
schreiten auf diesem Wege entgegenzutreten. Redner wünscht aber Verta¬
gung, weil inzwischen ja die übrigen Vereine Gelegenheit gehabt haben
würden, sich darüber klar zu werden, ob sie etwas thun wollen oder nicht.
Aber gar nichts zu thun, die Hand in den Schooss zu legen, als ginge uns
die Sache gar nichts an, sei unmöglich. Er habe ein gewisses Nebeninter-
csse dabei gehabt, dahin zu wirken, dass die Sache zur Sprache komme,
weil wir wahrscheinlich demnächst im Landtage eine Discussion über diese
Angelegenheit haben werden, und es ihm von grossem Interesse gewesen
wäre, wenn er gewusst hätte, welches ist die Stimmung bei unseren ärzt¬
lichen Collegen, inwieweit können wir sagen, wir sprechen im Einverständ¬
nis mit unseren Collegen. Der Vorstand habe in der That die Sache ganz
in dem grossen Sinne aufgefasst, dass es sich um eine der wichtigsten Ent¬
scheidungen handle, welche über die Stellung des ärztlichen Standes den
Verwaltungsbehörden gegenüber zu fassen sein, und bei der die Aerzte nicht
still sein sollten.

Herr Boerner bemerkt thatsächlich, dass er sich rein an den Antrag
des Vorstandes gehalten habe, in welchem von der principiellen Bedeutung
des Verordnungsweges bezüglich dessen er ganz mit Herrn Virchow über¬
einstimme gar nicht die Rede sei, sondern nur von dem materiellen Inhalt
der Verordnung. Er bedaure, dass Herr Virchow nicht eher gesprochen
habe, er würde sich dann vieles von seinen Ausführungen haben ersparen
können. Herr Fraenkel wendet sich gegen die letzte Aeusserung des Vor¬
redners und erklärt gegen Herrn Rintel, er sei weder die Gesellschaft
noch der Vorstand, sondern einfach Referent und müsse thun, was der Vor¬
stand beschlossen.

Dis weitere Discussion über diesen Gegenstand wird auf die nächste
Sitzung vertagt.

(Schon jetzt muss ich erklären, dass Herr B. Fraenkel mir Unrecht
thut. Sein Referat war von seinem Standpunkte aus gewiss ausgezeichnet.
Wenn ich bedauerte, dass Herr Virchow nicht früher gesprochen, so galt
dies Bedauern nur dem Umstande, dass er nicht vor mir, nicht etwa vor
dem Referenten sprach. Herr Virchow verweilte nämlich fast nur bei dem¬
jenigen Punkte, in dem die Versammlung, glaube ich, einstimmig war und
über den ich mich, wenn auch kurz, doch ganz in seinem Sinne ausge¬
sprochen hatte, nämlich iu dem, dass solche Materien nur auf legislatori¬
schem Wege erledigt werden können. Hierüber konnte ein einmüthiger Be¬
schluss möglicherweise herbeigeführt werden. P. B.)

vni. Die Vorträge der Gesellschaft für Heil¬
kunde zu Berlin.

Am 29. sprach Herr Grawitz über Theorie der Geschwulstbil¬
dung, vor einer wiederum zahlreichen Zuhörerschaft, die den interessanten
Erörterungen des Vortragenden, welche unterstützt wurden durch eine
Reihe von Zeichnungen und Abbildungen mit grossem Interesse folgte.

Man darf schon jetzt als festgestellt ausehen, dass die neue Einrichtung
der Gesellschaft für Heilkunde mit den günstigsten Aussichten auf einen voll¬
ständigen Erfolg begonnen hat. Ueber die Publication dieser Vorträge haben
wir uns schon in der vorigen Nummer ausgesprochen. Wenn sich dieselbe
bei einigen derselben verzögert, so geschieht dies aus den früher ange¬
gebenen Gründen. Es liegt im Interesse der Vortragenden wie der Leser, dass
nichts Unfertiges oder Halbfertiges der Oeffentlichkeit übergeben werde,
sondern nur das von den Vortragenden selbst als reif und authentisch
Anerkannte.

Mannigfachen Anfragen entsprechend recapituliren wir, dass folgende
Vorträge den beiden schon gehaltenen sich anschliessen werden:

3. Herr v. Adelmann: „Ueber Anwendung der Dermatoplaslik“.

4. Herr B. Frankel: „Ueber adenoide Vegetation“. 5. Herr Mendel:
„Ueber Pathologie und Therapie der Epilepsie“. 6. Herr Willoughby
Miller: „Ueber Gährungsvorgänge im menschlichen Munde und deren
Beziehung zur Caries der Zähne“. 7. Herr Hirschberg: „Ueber
diabetische Amblyopie“. 8. Herr Thilenius: „Baineotherapeutische
Behandlungsmethoden der Kehlkopfskrankheiten“. 9. Herr Goerges:
„Ueber den heutigen Stand der Syphilis-Behandlung“.

Folgende Herren haben die Themata ihrer Vorträge noch nicht
eingereicht: 10. Herr Rabl-Rückhardt. 11. Herr E. Hahn. 12. Herr
Leyden. 13. Herr Jul. Wolff. 14. Herr Liebreich. 15. Herr
Gussero w. 16. Herr Tobold. 17. Herr Prof. Ewald. 18. Herr
Goltdammer.

IX. Zur Sammelforschung über Krankheiten.

Von dem Schriftführer des Comilö’s des Vereins für innere Medicin
für Sa mm eiforsch ung über Krankheiten, Herrn Dr. S. Gultmann, ist uns
die dankenswerthe Mittheilung zugegangen, dass nunmehr über 50 grössere
Vereine ihre Betheiligung festgeslelll haben. Zu diesen gehören u. A.
der Niedersächsische Aerzte-Vereinsbund, dann die Gesellschaft zur Be¬
förderung der gesammten Naturwissenschaften in Marburg, der ärztliche
Verein in Basel u. A. in. Die Herren Marchand, Heusinger, Mann¬
kopf, Immermann, Riegel, um nur einige zu nennen, haben bei
dieser Gelegenheit ihre volle Sympathie für das Unternehmen Ausdruck
gegeben. Nicht minder von Bedeutung ist es, dass auch zahlreiche
Aerzte, welche grösseren Verbänden nicht angehören, auf besonderen
Karten ihre Beobachtungen mittbeilen. Im Monate Februar wird be¬
kanntlich die erste Einsammlung der Karlen slatlfinden, und es mag
hierbei bemerkt werden, dass es sich nicht nur darum handelt, neuer¬
lichst vorgekommene Fälle milzulheilen, sondern auch ältere, insoweit
sie auf zuverlässigen Beobachtungen beruhen. Selbstverständlich werden
die Krankheiten, welche der Sammelforschung unterliegen, dauernd zur
Bearbeitung gelangen, so dass die volle Continuilät gesichert ist. Von
der Buchdruckerei Ahrens und Wolff sind Karlen zu erhallen, und zwar
zu dem billigen Preise von 2 Mark pro 100 Stück.

X. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Ueber die gesetzliche Verantwortlichkeit der Trichinen¬
schauer.

Von

Dr. Herrn. Pütz,

Professor der Thierheilkunde an der Universität Halle a./S.

Die Beantwortung der Frage, ob eine nach den gesetzlichen Vor¬
schriften gewissenhaft ausgeführte Trichinenschau io allen Fällen einen
ausreichenden Schutz gewähre, ist nicht nur für die Gesundheitspflege
des Menschen, sondern auch für die Rechtspflege von grosser Bedeutung.

Ich habe Gelegenheit gehabt, als Sachverständiger vor Gericht die
Ueberzeugung zu gewinnen, dass eine nochmalige Besprechung dieser
Frage in der medicinischen Presse sehr zweckmässig erscheint, einerseits
um die Grundsätze genauer festzustelleu, welche in strafrechtlichen Fällen
dem technischen Gutachten als Basis dienen müssen, andererseits um diese
Grundsätze möglichst zum Gemeiogute der Sachverständigen zu machen.
Da es vor einigen Jahren vorgekommen sein soll, dass ein als gewissen¬
haft bekannter Trichinenschauer zu mehrmonatlicher Gefängnissstrafe (wie
meine Gewährsmänner glauben, „unschuldig“) verurtheilt worden und in
Folge dessen vor Gram gestorben ist, so drängt es mich, über unser
Thema die Discussion zu eröffnen und meine Ansicht hierüber in Folgen¬
dem auszusprechen:

Wenn ein Schlachtlhier (Schwein) reichlich mit Trichinen durch¬
setzt ist, so darf wohl mit Zuversicht angenommen werden, dass bei
sorgfältiger mikroskopischer Untersuchung von 30 Präparaten, welche
5 oder 6 verschiedenen von fraglichen Parasiten i. d. R. bevorzugten
Körperstellen entnommen sind, Trichinen aufgefunden werden. Anders
aber verhält sich die Sache, wenn ein Schwein nur spärlich von Tri¬
chinen durchsetzt ist. In diesem Falle kann es Vorkommen, dass iu den
zu untersuchenden 30 Fleischslückchen von Erbsengrösse, welche meh¬
reren Prädilectionsslellen entnommen wurden, trotz genauer mikrosko¬
pischer Untersuchung keine Trichinen gefunden werden, während in wei¬
teren Präparaten fraglicher und anderer Muskelstücke desselben Schlacht-
thieres Trichinen sich finden können.

Hierüber sind die verschiedenen Autoren ziemlich einig und stimmt
mit dieser Ansicht auch folgende AeusseruDg Bollinger’s überein (s.

S. 390 der Invasionskrankheiten inZiemssen’s spec. Pathol. etc.).

„Es kann allerdings keinem Zweifel unterliegen, dass einzelne tri¬
chinöse Schweine auch bei gewissenhafter Untersuchung der Aufmerk¬
samkeit des Untersuchers entgehen können, wenn die Zahl der Parasiten

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHEGAN

Digitized by

Google

31. Januar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

79

sehr gering ist. Ein solches Fleisch wird jedoch nie so schwere Er-
krankungen hervorrufen, da die Zahl der von einem Menschen damit
angenommenen Trichinen nur sehr beschränkt sein kann. Allerdings
kann auch strafbare Fahrlässigkeit an einem solchen Vorkommnisse Schuld
sein, doch fällt eine solche nicht der Einrichtung selbst, d. h. der ge¬
setzlich vorgeschriebenen Trichinenschau, zur Last. 44

Bollinger äussert sich über den Grad der möglichen Erkrankung
in solchen Fällen nur sehr allgemein; für die Rechtspflege resp. für das
Gutachten der Sachverständigen ist es aber nothwendig, sich hierüber
genauer zu informiren. Meiner Ueberzeuguug nach kann der Genuss
rohen oder nicht ordentlich gar gekochten oder gebratenen Fleisches von
nur schwach mit Trichinen durchsetzten Schweinen zuweilen schwere
Eiuzeierkrankungen an Trichinose, hingegen keine Trichinenendemien ver¬
ursachen. Meine Gründe für diese Ansicht sind im Wesentlichen folgende:

Bei der ungeheuren Fruchtbarkeit weiblicher Darmtrichinen, deren
jede im Verlaufe von einigen Wochen durchschnittlich ca. 1500 Junge
gebiert, genügt die Einverleibung weniger entwicklungsfähiger Muskel¬
trichinen, um die Auswanderung eines grossen Heeres junger Trichinen
aus dem Darmkanale des Menschen in die Muskeln dieses zu Wege zu bringen.

Nicht ganz zutreffend äussert sich hierauf bezüglich Bollinger
(1. c. S. 391) folgendermaassen: „Die Behauptung, dass die Durchsetzung
des Schweines mit Trichinen eine völlig regellose sei, ist durchaus un-
rtchtig, die Durchsetzung ist vielmehr so constant, dass man mit Be¬
stimmtheit erklären kann, wenn in den obengenannten für die mikro¬
skopische Untersuchung empfohlenen Muskeln keine Trichinen sich finden,
so finden sich in andern Theilen des Schweines ebenfalls keine solchen,
oder wenn auch, doch nur in ganz vereinzelten Exemplaren. 44 Diesen
Ausspruch stützt Bollinger auf die zahlreichen Versuche von
Rupprecht, Haubner, Gerlach, Fiedler u. A. Gleichwohl steht
derselbe nicht in allseitigem Einklänge mit manchen durch exacte Beobach¬
tungen gewonnenen sehr beachlenswerlhen Thatsachen. Die Durchsetzung
des Schweines mit Trichinen ist zwar keine völlig regellose, aber auch
keine absolut constante. Es kommen mancherlei Variationen und Aus¬
nahmen vor, was schon aus dem Umstande sich ergiebt, dass die ver¬
schiedenen Autoren nicht genau die nämlichen Prädileclionsstellen angeben,
und dass in Folge dessen auch die Vorschriften der verschiedenen Be¬
hörden in Bezug auf die Körperlheile, welchen die Fleischstückchen
zur Trichinenschau entnommen werden sollen, von einander abweichen.
So z. B. bestimmt der § 8 des Reglements für die öffentlichen Fleisch¬
beschauer, erlassen von dem Königl. Regierungs-Präsidenten zu Merse¬
burg am 31.0ctober 1882:

„Die Fleischheschauer sind verpflichtet, zur Untersuchung eines
frisch geschlachteten Schweines von dem rohen Fleische desselben minde¬
stens 30 Fleischslückchen, jedes von der Grösse einer Erbse zu präpa-
nren und sorgfältig zu untersuchen. Dieselben sind von mindestens 6
verschiedenen Körpertheileu, darunter jedesmal von

a. den Muskelansätzen des Zwerchfells,

b. den Zwischeurippenmuskeln,

c. der Zungenwurzel,

d. den kleinen Kehlkopfmuskeln,

e. den Augenmuskeln und

f. den Halsmuskeln

zu entnehmen, und zwar in der Nähe der sehnigen Ansätze der hetr.
Muskeln.

Die bezügl. Verordnung der Magdeburger Regierung vom 12. De-
cember 1865 bestimmt hierüber Folgendes: Anlage B.

4. Zur mikroskopischen Untersuchung sind die Muskelfasern vom
Zwerchfell, die Augenmuskeln, die Kaumuskeln, die Zwischenrippenmus¬
keln und die Nackenmuskeln zu wählen (s. S. 55 der Trichinenkunde
vom Kreispbysikus Dr. Kuntz in Wansleben, Reg.-Bez. Magdeburg, Stutt¬
gart 1883). In dieser Verordnung sind die Zwischenrippenmuskeln als
Prädilectionsmuskeln angeführt, an deren Stelle in der Verfügung der
Merseburger Regierung, wohl mit Recht c) die MuskelB der Zungen¬
wurzel und d) die kleinen Kehlkopfmuskeln stehen.

Nach Kühn (S. Miltheilungen des landwirthsch. Institutes der Uni¬
versität Halle, Jahrgang 1865 S. 65) sind ausser den in beiden vorhin
erwähnten Regierungs-Verordnungen angegebenen Muskeln auch noch die
Lendenmuskeln, die Schultermuskeln, die Streckmuskeln des Vorderschen¬
kels und die Beugemuskeln des Hinterschenkels in der Regel verhältniss-
mässig stark, resp. mit am reichlichsten, von Trichinen besetzt. 1 )

*) Gerlach (Handbuch der gerichtl. Thierheilk. Berlin 1872, S. 503)
giebt fast die nämlichen Muskeln an, wie Kühn; nur neunter als Mus¬
keln der Gliedmaassen, ausser den Schultermuskeln, blos die Wader.-
oder Zwillingsmuskeln (Musculi grastrocnemii oder Backfersenbeinmus¬
kel , resp. grosse Fersenbeinstrecker). In seiner Schrift, „Die Fleisch¬
kost des Menschen, Berlin 1875, S. 81“, bezeichnet Gerlach ad 1,
die Zungen- und Kehlkopfmuskeln als Ersatz für die Kau- und Augen¬
muskeln. Bizzozero (Handbuch der klinischen Mikroskopie, in's
Deutsche übersetzt von Lustig und Bernheimer, Erlangen 1883,

Alle vorhin genannten Muskel kann man somit als solche bezeich¬
nen, welche im Allgemeinen von Trichinen bevorzugt und namentlich
an ihren sehnigen Stellen von fragt. Parasiten in der Regel am dich¬
testen besetzt zu werden pflegeu. Zuweilen aber sind solche Prädi¬
leclionsstellen arm an Trichinen und in grösseren Abschnitten oder ganz
von fragt. Parasiten frei, während an anderen Muskeln solche angetrof¬
fen werden. Die Verlheilung der in einem Muskel, oder in einer Mus¬
kelgruppe vorhandenen Trichinen ist nicht selten eiue sehr ungleich-
massige. So berichtet Kühn (1. c. S. 63), dass in den 40 erst unter¬
suchten Präparaten der Streckmuskel einer Vordergliedmaasse gar keine,
hingegen in den folgenden 5 Präparaten desselben Fleischslückchens
8 Trichineu, und in einem dieser Präparate, d. i. in einem etwa erb¬
sengrossen Fleischslückchen sogar 3 Trichinen angetroflen wurden.

(Schluss folgt.)

2. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Der Anregung von verschiedenen Seiten auf Herstellung von Ein¬
richtungen des Reiches behufs Fernhaltung ansteckender Krankheiten durch
Einschleppung von Schiffen, Ist jetzt von Reichswegen Berücksichtigung zu
Theil geworden. Die Regierungen von Preussen, Oldenburg und Bremen
haben eine gemeinschaftliche Quarantaine-Anstalt zu Bremerhaven zur Des-
infection von Schiffen eingerichtet, was kürzlich zur Kenntniss sämmtlicher
Bundesregierungen gebracht worden ist.

3. Zahl der Studirenden der Medicin an den deutschen
Universitäten im Winter-Semester 1883/84.

Universität.

1. Zahl
der

Studirenden

überhaupt.

Da

a.

Deut¬

sche.

von

b.

Nicht¬

deut¬

sche.

2. Zahl
der
Medi-
ciner.

Da

a.

Deut¬

sche.

von

b.

Nicht-

deut¬

sche.

Bemer¬

kungen.

Stud. der

Militär-Aerztl.

)

1

)

Bild. - Anstalt

228}

228}

—

228

228

Berlin

4635J

428 lj

354

898j

823J

75

Bonn

1037

992

45

211

208

3

Breslau

1479

1457

22

390

385

5

Erlangen

730

695

35

167

159

8

Freiburg

615

582

33

236

230

6

Giessen

497

493

4

122

121

1

Güttingen

1064

998

66

181

172

9

Greifswald

725

715

10

379

376

3

Halle

1544

1472

72

266

261

5

Heidelberg

732

618

114

203

167

36

Jena

566

529

37

142

133

9

Kiel

370

360

10

126

120

6

Königsberg

909

881

28

247

225

22

Leipzig

3433

3162

271

670

627

43

Marburg

720

704

16

178

169

9

München

2468

2313

155

827

790

37

Rostock

232

229

3

57

57

—

Strassburg

844

744

100

202

160

42

Tübingen

1217

1184

33

190

186

4

Würzburg

1167

1103

64

653

616

37

Summa

25212

23740

1472

6573

6213

360

Sommer-Sem.

1883

24982

23598

1384

6350

5973

377

Winter-Sem.

1882/83

24104

22759

1345

5793

5430

363

Sommer-Sem.

1882

23735

22494

1241

5484

5130

354

Winter-Sem.

1881/82

22792

21551

1241

5002

4692

310

4. Mediciualstatistik.

Berlins Gesundheitsverhältnisse XLVIII. In der achtundvier¬
zigsten Jahreswoche, 25. Novbr. bis 1. Decbr. starben 580, entspr. 24,7 pro
Mille und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1223200), gegen die
Vorwoche (557, entspr. 23,8) eine Zunahme der Mortalität Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 150 oder 26,8 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für
diese Jahreswoche (32,1) ein sehr günstiges Verhältniss; im Alter bis zu
fünf Jahren überhaupt starben 286 oder 49,2 Proc., in der Vorwoche be¬
trugen diese Antbeile 26,7 bez. 48,8 Proc. der Gestorbenen. Von den ge¬
storbenen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammen¬
milch) 28, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 80 und
gemischte Nahrung 28.

Die Gesundheitsverhältnisse zeigen bei Masern, Scharlach und Diphthe-
ritis eine immer noch steigende Todtenziffer, auch Gehirn- und Herzaffec-

S. 96) empfiehlt zur Aufsuchung von Trichinen besonders die Hals- und
Zwischenrippenmuskelo des Menschen, als die heimgesuchtesten, und
beim Schweine soll man ausser den eben genannten Muskeln, auch jene
der Zwerchfellschenkel untersuchen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

80

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

tiüiien endeten häufiger todtlich, Kehlkopfentzündungen und Lungenaffectio-
nen forderten gleichfalls zahlreiche Opfer. Unter den Erkrankungen waren
solche an Typhus etwas geringer, dagegen herrschten Masern, Scharlach und
namentlich Diphtheritis sehr, an letzterer war die Steigerung bedeutend (210
gegen 146 in der Vorwoche); an Pocken sind diesmal 3 Erkrankungsfalle
polizeilich gemeldet worden.

48. Jahres¬
woche.

25. Novbr. bis

1. Deebr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

13

5

-

3

64

9

119

20

210

73

3

2

In Krankenanstalten starben 167 Personen, davon 12 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grosseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
841 Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3267 Kranke. Von den 15 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 5 als Selbstmorde bezeichnet. P.

5. Amtliches.

1. Preussen.

Berlin, den 28. December 1883.

Auf den gefälligen Bericht Ew. pp. vom 17. October d. J. — 0. P.
No. 9975 — dessen Anlage hierneben zurückfolgt, bestimme ich hierdurch
im weiteren Verfolg meines Erlasses vom 6. August d. J. — M. 4286 —
die Regelung des Hebammenwesens betreffend, für den Stadtbezirk Ber¬
lin, dass

1) alle Hebammen unter der Aufsicht des Bezirksphvsikus stehen, und
zwar desjenigen, in dessen Amtsbezirk sie ihre Wohnung haben,

2) die im §. 5 No. 1 vorgeschriebene Anzeige und Meldung an den zu¬
ständigen Bezirks-Physikus erfolgt,

3) die ebenda No. 6 angeordnete Nachprüfung von dem zuständigen Be¬
zirks-Physikus vorgenommen wird,

4) die ebenda No. 5 bestimmte Anzeige der Sanitäts - Commission zu
machen ist.

Der Minister etc. von Gossler.

An den Kgl. Oberpräsidenten Staatsminister Herrn Dr. Achenbach
Excellenz zu Potsdam.

2- Bayern.

Königlich Allerhöchste Verordnung, den Vollzug der Novelle
vom 1. Juli 18'8 zur Reichs-Gewerbeordnung betr.

Ludwig II.

von Gottes Gnaden König von Bayern, Pfalzgraf bei Rhein,

Herzog von Bayern, Franken und in Schwaben etc. etc.

Wir finden Uns bewogen, in Rücksicht auf das Reichsgesetz vom
1. Juli 1883, betreffend Abänderung der Gewerbeordnung (Reichs-Gesetz¬
blatt Seite 159ff.) zu verordnen, was folgt:

An Stelle des § 18 Unserer Verordnung vom 4. December 1872 treten
folgende Bestimmungen:

Ueber die Zurücknahme der in § 29 der Gewerbeordnung bezeichneten
Approbationen entscheiden in erster Instanz die Kreisregierungen, Kammern
des Innern, dann in zweiter Instanz, soweit nicht die gesetzliche Zuständig¬
keit des Verwaltungsgerichtshofs Platz greift, Unser Staatsministerium des
Innern im Benehmen mit Unserem Staatsministerium des Innern für Kir¬
chen- und Schulangelegeuheiten. Vor der Entscheidung der Kreisregierung
ist ein Ausschuss der betreffenden Aerztekammer, beziehungsweise des thier-
ärztlichen Kreisvereins oder des Apothekergremiums gutachtlich zu ver¬
nehmen. Zu diesem Zwecke haben die einzelnen Aerztekammern, thierärzt¬
lichen Kreisvereine und Apotheker-Gremien aus ihrer Mitte alljährlich je
einen aus höchstens fünf Mitgliedern bestehenden Ausschuss zu wählen. Vor
der Entscheidung der zweiten Instanz ist der Obermedicinalausschuss gut¬
achtlich zu vernehmen.

Ueber die Zurücknahme der Concessionen für Unternehmer von Privat-
Kranken-, Privat-Entbindungs- und Privat-Irrenanstalten, sowie der Berech¬
tigung zur Ausübung des Hebammenberufs (§ 30 der Gewerbeordnung), der
Erlaubniss für Schauspielunternehmer und für Wirthe (§§ 32, 33 daselbst),
der besonderen Genehmigung zum Gifthandel (§ 34 daselbst) und der Be¬
stallungen nach § 36 der Gewerbeordnung, sowie über die Einstellung des
Geschäftsbetriebs gemäss § 1 Abs. 3 des Gesetzes vom 12. Juni 1872, be¬
treffend die Einführung der Gewerbeordnung des Norddeutschen Bundes vom
21. Juni 1869 in Bayern und die Abänderung einiger Strafbestimmungen
der Gewerbeordnung, haben die einschlägigen Districtsverwaltungsbehörden
in erster, dann die Kreisregierungen, Kammern des Innern, in zweiter und
letzter Instanz zu entscheiden, vorbehaltlich der gesetzlichen Zuständigkeit
des Verwaltungsgerichtshofs.

Gegenwärtige Verordnung tritt am 1. Januar 1884 in Kraft.

Hohenschwangau, den 27. December 1883.

Ludwig. Frhr. v. Feilitzsch.

Auf Königlich Allerhöchsten Befehl: .

Der Generalsecretär: Ministerialrath von Schlereth.

XI. Kleinere Mittheilnngen.

— Deutsche Flora. Pharmaceutisch - medicinische Botanik von
H. Karsten. Berlin 1883. Verlag von J. M. Spaeth. — Die dreizehnte
(Schluss-) Lieferung dieses von uns bereits günstigts beurtheilten Werkes ent¬
hält Titel, Vorwort. Inhaltsverzeichniss und ein überaus sorgfältig ausge¬
arbeitetes Register. Das nunmehr vollendete Werk ist ein schönes Denk¬
mal, welches Karsten seinem Wissen und Können gesetzt hat und dem
die verdiente Anerkennung hoffentlich nicht ausbleiben wird.

— Dr. Soyka in München ist von der Kaiserlich Leopoldinisch-Caro-
linisch-Dentschen Academie der Naturforscher zum Mitglied erwählt.

— Herr Bandagist E. Kraus, Berlin, S. Kommandanten-
Strasse 33 theilt mit, dass er auf Anregung des Herrn Dr. A.
Bla sch ko eine kleine Neuerung an der Pravaz’schen Spritze angebracht
hat, welche das höchst lästige Eintroekneu des Stempels auf einfache Weise
verhindert. Diese Neuerung besteht in einer kleinen Hartgummi hü ls e,
welche auf das Nadelende der Spritze gesteckt wird, nachdem man von der
zur Reinigung derselben benutzten Flüssigkeit (5 Proc.) einen kleinen Rest
in der Spritze zurückbehalten. Natürlich muss das Etui in Folge dessen
ein wenig länger sein. Der Preis der Spritze, welche sich bis jetzt sehr
gut bewährt hat, ist nicht höher als der gewöhnlicher Pravaz’ Spritzen,
übrigens verfertigt Herr Kraus auch auf Wunsch Hülse und Etui für alte
Spritzen.

— Paris. Am 11. December des Jahres wurde Charcot in der
Sitzung der anatomischen Gesellschaft die ihm von derselben zuerkannte
goldene Medaille überreicht.

XII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem ordentlichen Professor in der medicinisehen Faeultät Zu Güttingen
Ober-Medicinalrath Dr. He nie den Charakter als Geheimer Ober-Medicinal-
rath, sowie dem ordentlichen Professor in der medicinisehen Faeultät zu
Berlin Dr. Waldeyer den Charakter als Geheimer Medieinalrath und dem
practischen Arzt Dr. WiJh. Sumter in Posen den Charakter als Sanitäts¬
rath, ferner dem Ober-Stabsarzt I. CI. a. D. Kaiser, bisher Regimentsarzt
des 1. Badischen Leib-Grenadier-Regiments No. 109, den Königl. Kronen-
Orden III. CI. und dem Ober-Stabsarzt II. CI. und Regimentsarzt Dr. Leese -
mann vom Nassauischen Feld-Artillerie-Regt. No. 27 die Rettungs-Medaille
am Bande zu verleihen.

Ausserdem haben beim Krönungs- und Ordensfeste Allerhöchste Deco-
rationen erhalten: Den Rothen Adler-Orde n II. Classe mit Eichen¬
laub: Dr. Kersandt, Geheimer Ober-Medicinalrath und Vortragender
Rath im Ministerium der geistl. etc. Angelegenheiten zu Berlin. — Den
Rothen Adler-Orden III. Classe mit der Schleife: Dr. Hoppe-
Seyler und Dr. von Recklinghausen, ordentliche Professoren in der
medicinisehen Faeultät zu Strassburg, Dr. Stier, Ober-Stabsarzt I. CI. und
Garnisonarzt in Breslau, Dr. T egen er, Ober-Stabsarzt I. CI. und Regiments-
nrzt des 1. Garde-Ulanen-Regiments in Potsdam, Dr. Wallmüller, Hof¬
arzt und Geheimer Hofrath in Berlin. — Den Rothen Adler-Orden
IV. Classe: Dr. Eugen Böckel in Strassburg i./E., Marine-Stabsarzt Dr.
Böhr, Dr. Börner, Ober-Stabsarzt a. D., Arzt in Berlin, Ober-Stabsarzt
II. CI. Dr. Crüger, Regimentsarzt des Rheinischen Feldartillerie-Regiments
No. 25 in Köln, Medieinalrath Prof. Dr. Dammann, Director der Thier-
arzenei-Schule in Hannover, Ober-Stabsarzt II. CI. Dr. Erdmann, Regi¬
mentsarzt des Oldenbnrgischen Infanterie-Regiments No. 91 in Oldenburg,
Dr. Jolly und Dr. Lagneur, ordentliche Professoren in der medicinisehen
Faeultät zu Strassburg i./E., Dr. Kalt, Sauitätsrath und Kreis-Physicus in
Wipperförth, Dr. Freiherr von Massenbach, Regierungs- und Medicinal-
rath in Köslin, Ober-Stabsarzt I. CI. Dr. Müller beim Invalidenhause in
Berlin, Dr. Rabeu, Arzt in Hadersleben, Ober-Stabsarzt II. CI. Dr. Rothe,
Regimeutsarzt des Grossherzoglich Mecklenburgischen Füsilier-Regts. No. 90
in Rostock, Dr. Ruh 1 mann, Kreis- und Kantoualarzt in Epfig, Ober-Stabs¬
arzt II. CI. Dr. Schwartz, Regimentsarzt des 2. Westphälischen Husaren-
Regiments No. 11 in Düsseldorf, Dr. Seilerbeck, Stabs- und Bataillons¬
arzt im 1. Thüringischen Infanterie-Regt. No. 31 in Altona, Dr. Szmula,
Sanitätsrath und Kreis-Physicus in Anclam. — Den Kgl. Kronen-Orden
II. Classe: Dr. Kussmaul, ordentlicher Professor in der medicinisehen
Faeultät zu Strassburg i./E., Generalarzt II. CI. Dr. Neubauer, Corpsarzt
des XV. Armeecorps zu Strassburg i./E. und Dr. Pflüger, Geh. Medicinal-
rath ordentlicher Professor in der medicinisehen Faeultät zu Bonn. — Den
Kgl. Kronen-Orden III. Classe: Die Ober-Stabsärzte I. CI. Dr. Braun,
Regimentsarzt des 6. Badischen Infanterie-Regiments No. 114 in Konstanz,
Dr. Hirschfeld, Regimentsarzt des Neumärkischen Dragoner-Regiments
No. 3 in Treptow a./R., Dr. Huethe bei der Marine, Dr. Oelker, Gar¬
nisonarzt zu Hannover, Panther, Regimentsarzt des 3. Badischen Infan¬
terie-Regiments No. 111 in Rastatt.

Ernennungen: Die practischen Aerzte: Dr. Toebben zu Meppen
zum Kreis-Physicus des Kreises Meppen, Dr. Brill zu Esehwege zum Kreis-
Wundarzt des Kreises Esehwege, Dr. Spiegel zu Bublitz zum Kreis-Wund¬
arzt des Kreises Bublitz, Dr. von Bozycki zu Thorn zum Kreis-Wundarzt
des Kreises Thorn and Dr. Benthaus zu Neuhaus unter Belassung in seinem
Wohnsitz zum Kreis-Wundarzt des Kreises Paderborn. Der Apotheker Otto
Maschke zu Breslan ist zum pharmaceutischen Assessor bei dem Medic.-
Collegium der Prov. Schlesien ernannt worden.

Niederlassungen: Der pract. Arzt Wallerstein in Bochum als
Augenarzt und der Zahnarzt Mogwitz in Waldenburg.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Heilbrun von Kassel nach Bres¬
lau, Dr. Neu mann von Gnntersberg nach Breslau, Dr. v. Karwal von
Breslau nach Michulki, Dr. Ad. Gottstein von Breslau nach Berlin, Dr.
Schüller von Breslau nach Koberwitz, Stabsarzt a. D. Dr. Kuschel von
Metz nach Habelschwerdt, Ass.-Arzt I. CI. Dr. Körner von Militsch als
Stabsarzt nach Kulm, Ass.-Arzt I. CI. Dr. Züchner von Sohrau als Stabs¬
arzt nach Karlsruhe i./B., Dr. Walser von Schwachhausen in Bayern nach
Neuharlingersiel, Dr. Kruismann von München nach Bochum, Dr. Wirth
von Gelsenkirchen nach Ueckendorf, Dr. Lenzmann von Eving nach
Duisburg, Dr. v. Platen von Vörde nach der Insel Rügen und Dr. Kratz
von Hillesheim nach Ober-Cassel.

Verstorben sind: Die Aerzte Dr. Wienand in Witten, Dr. Von-
dran in Hattingen und Geh. Sanitfitsrath Dr. Schröder in Berlin.

Vacante Stellen: Kreispbysicat des Kreises Hersfeld, Kreis-Wund¬
arztstelle des Kreises Samter.

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

J\§ ©

Donnerstag

7. Februar 1884.

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von 0. Reimer in Berlin.

I. Aus der medicinischen Klinik zu Bonn.

Mittheilung über das Chininum amorphum boricum.

Von

Prof. Dr. D. Finkler und Dr. Prior.

Unter den (ieberwidrigen Mitteln behaupten das Chinin und ihm
verwandte Substanzen noch immer die hervorragendste Stellung. Da nun
die reinen Chininsalze selbst ausserordentlich hoch im Preise stehen, so
liegt es sehr nahe, unter den verwandten Körpern Umschau zu halten.
Wenn unter ihnen billigere mit gleichem Effecte sich fänden, so wäre
dies von weittragender Bedeutung, um so mehr als man die Hoffnung
haben kann, dass die Körper der Chiningruppe ausser der fieberwidri¬
gen Eigenschaft auch das specifische Verhalten, welches das Chinin
bis jetzt unentbehrlich macht, bieten dürften. Unter diesen Substanzen
zog eine schon vor mehreren Jahren unsere Aufmerksamkeit auf sich,
Das Chininum amorphum boricum von C. Zimmer in Frank¬
furt a. M. Eine Verbindung des Chinins mit der Borsäure würde
die Möglichkeit eröffnen, die eigentlich febrifuge Substanz nicht an eine
inehr oder weniger indifferente Säure gebunden einzuverleiben, sondern
die Wirkung einer an und für sich mit fermenlwidriger Eigenschaft be¬
gabten Säure, wie die Borsäure ist, mit der des Chinins zu combi-
niren. Wenn nun in Verbindung mit der Borsäure ein Derivat des
Chinins etwa ChinoYdin verbunden wäre, so ist der Vorstellung Raum
zu geben, dass der allein weniger wirksame Chiuinabkömmling durch
die Combination mit der genannten Säure, eine dem echten Chinin gleich¬
stehende Wirksamkeit entfalten könnte. Es könnte auf diese Weise ge¬
wiss ein Präparat um vieles billiger und doch von demselben Wirkungs-
werthe sein, wie das Chinin selbst. Auf mein Ersuchen überliess uns
die Chininfabrik Conrad Zimmer in Frankfurt a. M. ein Quantum des von
ihneu sogenannten Chininum amorphum boricum.

Dasselbe stellt ein bernsteingelbes, fast crystallinisch aussehendes
Pulver dar, von schwachem, durchaus nicht unangenehmen Geruch, bit¬
terem Geschmack, aber nicht von der Intensität des Chininum muriatic.;
es löst sich in ungefähr gleichen Theilen Wasser. Ein solches Prä¬
parat wurde schon erwähnt im Jahre 1881 in einer Sitzung der Aca-
ddraie de mödecine. ln den Bulletins des Archives gönörales 1881,
pag. 113 finden wir über diese Verhandlung folgende Angabe: „Com-
inunication sur un nouveau föbrifuge, le borax de quinoYdine par
M. de Vrij (de la Haye). En döcouvranl la quinoYdine Sertürner
avait constalö son action föbrifuge. M. de Vrij se propose de la faire
enlrer dans la thörapeutique en corubinant l’alcaloide amorphe contenu
dans la quinoYdioe brüte ä l'acide borique. Le borax de quinoYdine
est soluble dans trois parties d’eau froide ce qui lui doune une supö-
rioritö sur le sulfate de quinine pour les injections hypodermiques. En
oulre ii est plus de dix fois de meilleur marchö et d’aprös le Dr. Hermani-
des 1 gramme de ce sei donnerait le nuhne rösultat que 0,66 gr de
sulfate de quiniue.“

Schon im Jahre 1881 war uns das Präparat zur Verwendung durch
Herrn Prof. Binz zugekommen. Die damals zur Verfügung stehende
Menge war sehr gering, reichte aber aus um einige Fälle von Typhus
abdominalis damit zu behandeln. Während in der Zwischenzeit das
Chinolin, das Kairin in verschiedenen Formen zur Anwendung ge¬
kommen sind, ist man in weiteren Kreisen nicht auf das Chininum
boricum aufmerksam geworden. Wir glauben nun nicht länger es
aufschieben zu dürfen, unsere Erfahrungen über die werthvolle Substanz
milzutheilen.

Ehe wir uns eine eingehende Untersuchung über die
setzung der Substanz im Körper anzustellen entschlossen, kam e

Deutsche Medicinische Wochenschrift.

Um-

Digitized by

fochensctvrift. 18R4.

Gck >gle

darauf an, die principiellsten Punkte klar zu stellen, welche mit der
Verwendbarkeit des Präparates Zusammenhängen: die Erträglichkeit
des Mittels und die Wirksamkeit.

Das Chininum amorphum boricum wurde eingegeben in
Dosen von 0,5 bis 1,0 und dies wiederholt in ‘/ t stündigen oder
stündlichen Zeitabschnitten, so dass innerhalb 2 bis 4 Stun¬
den in maximo 3,0 verbraucht wurden. Die Verabreichung ge¬
schah in capsulis amylaceis.

Um uns über die Erträglichkeit zu orieutiren, habeu wir das Prä¬
parat verabreicht bei vielen Fällen von Tuberculosis, bei Fällen von
acutem und chronischem Magenkatarrh. Es waren darunter Patienten,
bei denen schon nach geringfügigen Diätfehlern Erbrechen eintrat. In
allen diesen Fällen, deren Anzahl gross ist, kam es niemals durch das
Chiniuum boricum zum Erbrechen. Selbst leicht erregbare, empfindliche
Phthisiker mit chronischem Magenkatarrh,- halten keine Klagen über Ver¬
mehrung ihrer gastrischen Beschwerden vorzubringen. Abgesehen von
dem Einfluss auf die Temperatur lässt sich die Verordnung des Mittels
in den genannten Fällen rechtfertigen durch die Absicht desinficirend
auf den Magen und Darminhalt wirken zu wollen. Wir beobachteten
Patienten, die wochenlang täglich 0,5 —1,0 Chininum boricum einnah-
men, ohne dass uns eine Schädigung der ersten Wege oder des Darms
durch das Mittel erkennbar geworden wäre.

Anderersei Ls boten die Fälle von acuten hochfiebrigen Krankheiten
Gelegenheit, auch in diesen die Erträglichkeit des Chininum boricum zu
constatiren. Von einem Typhuskranken wurden die Pulver, die ohne
Kapseln verabreicht waren, erbrochen, während die anderen dieselben
nicht schlechter fanden, als das Chininum muriaticum. Von einem an¬
deren Kranken wurde das Chiniuum boricum vertragen, während der¬
selbe vorher Calomel und Chininum muriaticum erbrochen hatte. Es
scheint, als wenn das Mittel leichter vertragen wird, wenn eine etwas
grössere Menge Wasser, oder ein Schluck Wein oder ein Löffel Cognac
nachgenommen wird. Die subjecliven Beschwerden, besonders Ohren¬
sausen, scheinen eher geringer zu sein als nach Chininum muriaticum.
Der eine von uns hat bei Gelegenheit eines heftigen Schnupfens zwei¬
mal 0,5 das Mittel eingenommen ohne jede Beschwerde, während das
Ohrensausen ihm bei gleicher Dosis von Chininum muriaticum eine schlaf¬
lose Nacht bereitete.

Demnach müssen wir constatiren, dass die Erträglichkeit des
Chininum boricum amorphum als vollkommen gut anzuer-
kenneu ist bei chronischen wie bei acuten fiebrigen Erkran¬
kungen.

Ueber die Wirksamkeit des Mittels geben uns einzelne Kranken-
beokachtungen Auskunft. Wir prüften dasselbe

1. bei Typhus abdominalis,

2. bei einem septischen Fieber. (Eiterung bei Myelitis-Spondylar-
throcace.)

3. bei Erysipelas,

4. bei Pneumonie,

5. hei Phthise,

6. in einem Falle einer typischen Trigeminusneuralgie.

1. Wir haben das Chininum amorphum boricum in 5 Fällen von
Typhus abdominalis angewandt. Es ist nicht unsere Absicht diese Fälle
in extenso milzutheilen. Um aber den Vergleich zwischen der Wirkung
des Chininum muriaticum und des Chininum boricum zu veranschau¬
lichen, theilen wir zwei Temperaturcurven mit. Die beiden betreffen
junge Leute die zur selben Zeit von Typhus befallen wurden, und bei
welchen der Krankheitsverlauf sehr viel Aehnliches bot; der eine wurde
mit Chiniuum muriaticum, der andere mit Chinin, boricum be¬
handelt.

6

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCH-K MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT

Krichtstag: 7

Man sieht sehr deutlich der (hirve, wie unter dein Gebrauch
des CluTiiüom hon cum die* Alicudgipful der Teröperarur stets niedriger:
zu stehen kommun. ebenso die Morge ör«' «p*8io«eu . und der Typus mehr
und mehr dein i»lvrnmtimid>-n s.>h nähertJ, Wir haben die hui,-:«
€um tiiehf gaui hierher gereizt. Im *ve rieten $ur\iit\Z lässt «ich wiedef-
imlt «ach pveiseu, das*» sobald das GliiiifU. b«r»c«Ü) -m^esetzt Ward*’, du:
AhendlctnperaLur wieder höher >tuj*j|g• #»**•. *ju*e Erhöhung je.deAuiai
wieder erfolgreicji hekämpft wird ‘durch ViY;ihteudiuiig des Mtuek:

#5. Juli Mrg»., Afnk 3« 0.

72(0 Juli foigs 37: <. Aink, I ,0 Ginn .imm*

2?. Juli Mrg>. 37,fl. \b,k. 37.9

Krkhtstag: \\

Kranklieitsiag: 1

In beiden FäHoü setzt die Miandlung ein am Ende der ersteu
kränkhejtswoohe. Unter dem Eintbos der Clmmigahea wird m beiden
falleu die Cumk zunächst sehr mrcgclmässrg, die Gipfel kommen
Abends nich t tnehr sehr hoch, und die Curveti gehen, j?» beiden Fällen
ähnlich, in den mlermiUireivden Typus ober.

Sehr bemerkeuswerih ist -es r däss zweiiünl infolge der Anwendung
des hhitiinutti boricum die At>eridu,',mpcr;ihir liefer sieht als die des
Morgens-; am 7, mul Hw hr.mkhiMist 3 gc. Am 8. und 10. Kraukheits-
lag »leid zwar die AhemUempcratur hoher als diu M«rgfinuuöpemur v
«her. sie. hleiht doch weit zurück hinter der Temperatur die vor der
Anwendung, des 1‘räparales bestand und namentlich hinter der Abentlf
temperatur des $L KrAnkheitstages. dieselbe ist so hoch gekommen,,
weil am Vormittag des 8. KrankheiLslages. also etwa 30 Stünden
vorher» zubitxi Chin. hone. vhrathr*;jcht wwdim war. IVie linst« des
Chtouim« bnrioom ist dabei etwa doppelt so gross wie die des Clan,

.siebt die bedeutende Oepressmu der Tumperauit, dfe voiktaudig stalTeD
förmig heliinlergebt. \W 7, Tage kommt- eine echte Krise, die den
Ihoeess beendet'. Dem ganzen Krankheit«verlaufe nach und nach dcu
ausiukalorisdien Befunden. '• ist : piicl.U aorUiiebrnuu. dass das allmähliche
Iterabgehen der Teniperalol bedingt worden wäre durch ernet) typische»
Zustand. In ihm anderer» Fällen hat da* Mittel jedenfalls tWcUi wemger
geleistet, äk üwn sbnsi io <b*? {Warnon'ic vm* tdfivmmm muriaficum 2 ti
sehen gewohnt ist.

Aus der Reiht* der ttbthiscy thnlt-n Wir die Temperainrcunie
eines t£ rank tut mit. der (in Pleuropneumonie erkrankt zur Aufnahme kam»
und hei dem «ach den ächten fkacerbalioncn eine reine Phthise übrig
blieb. fCurvc 5.) Wie .insgßÖJjdlit' ieHgt dk* Cune, -dass mit absolnicr
RegelHiäwigkeii die Tenrperätur stieg, sobald die Verabreichung des Chi«/
boncum ausgesCUt Wurde, 4fiiu* dagegen die Wirkung.; des Mittel* {jus-
oalimslos eiüirat iiotl sieh ufi der Ahsenküiig der michfoigeuden Morgeo-
und Äbendlempcraiur. deutlich nwrtiirle.

Auch bei einer ty p iscTier» T.ngeminasneuralg 1 v. konnten wir das
Mittel an wenden. Wir sind hier nicht reich .in Beobachtungen von
Malaria, Interrmlteiis und derartigen typischen Erkrankungen, smlass wir
tfuf statistische .Beduebtuirg verzichten müssen AVir müssen deshalb
>rJiöu dauklijr liAffif eciu, eveun wir fiberhaupi < i me eClafauie liierher
gehörige Erschemuag «liHhcilen kuimen.

Hm Neuralgie befiel de«, oberen Ast des Nerven, best and seit einigen
Wochen imd im mit gro^Mcr R^iilmassigkdt juden Tag ein. ISach-

#',0 rin«, hör mi tu

7. Feltrnar.

UEm-SOm MJßDlOlNISCHK WOCÖENSeSEl^T;

83

Ca rvß 5.

SS ~

M A AI A M A M A AS A Al A AI AM A M A MAMA M A M A M A M A il A M A M A M

iliffl. wir uiis yoü Vier des periodische» Eintretens überzeugt

haUe«, Dessen vor aui Tage vor dem -zu erwartenden Anfall 2.0 Chin.
btmcuai- eioijeimieu. l>je Keurnlgie trat richtig etu, aber die Heftigkeit
*Jes Aiif-jils War iHikutemi herabgemmderL Nun Dessen wir .nach
0 Tago bog pro die 0,-5 Chin. boricn«* muuelmma.. Es trat keinAn-
friü Oi'ejir eife. Sepdetn -sindMiinÄie verffosseii f ohne. Äecidtv , sodass
4er Fall als geheilt zu: beJlaHitf» !?», HSv. Wirkirng ton nicht
prompter sciu.

Uite&re Beobachtungen berechtigen dazu, Über die Wirksamkeit des
Ohinnun» amorph tau h orienm einige Aussagen zü mache«. Zwar
v-erfügeo wir nicht über eik {k*r ; '.&i!tl «ad* imponircmies Malfcrial. sptfd
aber -der Me&mig* das* aach der Ehafeffali lehrreich i$l, fftDs die hjahb'
9^4j2ag/dia v j0ifoge Äahw^it tat,

Mil Sicherheit lasst •sich hu» Toastalireu, dass eVtie Dosis von
0,r» bis 3,0 Gfriai oum bdririHA im Sl an da ist, di?, fi>1h er hafte
K',.ürpe?r£‘ta|ve^vti^ h#rabr..ü^42(fn.

Wer «irli rnruimnit, vme» fbhermle« Men'U'hen m) zu behandeln,
dass i(<t einer heLrfch Leu Zeit da> TtartimmeieV m aüo Normaitempii-
rat«r emg d*e8?r naftykninniemte Temperätür nufweisi« der wird
freilich gut Hum, das tSbiärnnm bnrnyitfi nicht nuztriyimde#. der Wird
aber aUctt »in Chinin, io der »SalicylsHur«; kein Mittel finden* welches
iho befriedet, Dieser Absiehi lässt sich »ul k^nrm 4her dienen, nach
dsssen Eifiiohr IVifiuen kurzer Fn*l die buchst» Temperatur, nach die
2 tKisi$$iid* ihrer B«ho '■ herimtrwbiesst..'■'

Vi'tx naben («ruud -.inzünejunon, dass dieser Eltbci auch durch Naiv
vsm sdv Cbleeojpnp oder Morph ioni »ml, doch durch

Cursr^vergtftkbH' erzielt werden kann. Zweifelhaft hleiht iihfer rausiweilett
der WVKh ein^r ..löti diesen Mitteln erreichten n ctHv® ßtfprmitm der
knrpertewßpepUdf,. 5Vjr j*»h> 1 der Mrioimg, dass die durch irgend eine
iotoiic»jj5Q err^ieht^ Abnahme der Temperalur au . sich durchaus keine»
Ausdruck bildet für das Ws?hlerpeh»*« des Kranken« Wt>mi timu hei
der antipyretischen Behandlung sich letten lässt van der Ataieh*., den»
Pifberbde# ErhnftijögZU verschaffen, »ip4 diijder fieberer-
regenden Ursache sir erstreben, so braucht itftuä ölciit der Vorstellung eu
huldige«, itis#'''yeäe. Absenkung der Kbrpbricwpcratur diesen Zwecken
gleich dieuiitli

Btt der ^i»w®arfuog des Cliiomurm horiuuiii ^idiesi wir keine ip
kurzef Zeit erreichten scharfen Kiukerbimgen in die Tempera* urcurve.
1h* Mdtei wh*kl iangsamer, aber zogfeich naehhabiger, 0as8 mau Ab-
seokuog der Abeudtemperübir unter die Hube der MorgeiUoniperaUu'
erzielt, mag nicht die begel sein; es ko»mu abe» vor. Und :wn man
dies nicht srreiclit, bleibt die Tennperatur Abcmbs weüig?ter^ Äer, als
sie an änderen' Abemten Avar- Hrr der Verabnddnmg nty Abend Wird
dfiitMcher Zfleet für die MurgeßtcmperiUur erzielt, während ilarüher
.hinan*, ; bis zum folgciulea Abend dir Absenkung nicht atahahen
pflegt-

Aus Messungen der Temperaiur iu kurzömi Intervall ru srgiuht sich,
dass die Wirkung nicht schucH cintritt, (Icwöhnlicb ist nach 2 bis
4 Stunden nach der Eingabe midi kerne Teufpcrdturabsenkimg zu cori-
slatrrco- Ob Aich* grössere Dosen als 3.0 ui dieser Beziehtiog anders
wirken, hob*;ft wir nicht versudu, w«ü nrü> ejoe ibirartigc Verördnimg
zu gew r glt«itn erschien, ‘ ' *

Zu deu vcrtsthiedeuslen Tägeszeitun buhen wir da-* .^hinitiujn boricum
eiugegdiea, um su ürkuiuien, wie es auf den Tieges.rer'lioT del' Efehurr*
lenipeVUttH ein wirkt.

In einem Typhuslall in der 2. NVoClie Waren die Morgeutemp6r3liireu
iß Uhr Morgens) über 40" t 40,4. 40.0 eie. ), die Abemltrinpertaoren
|& Uhr Abend?) über 41 'V Nach Vej^hreidiUJQg mehrerer Dosen Ulii-
aiDum bttricum des Ahetuls gtogfem. die M(rfg.^fcinp?r4drt%|i ; stuf
herab, Aber bis Mittags t Uhr siieg (lieseihe wieder auf 41,2, Wenn
mm um diese Zeit das Mittel verabreicht wurde, wirlic e* beraliseiscend
auf die Ahendteinperatur ein:

Krankheitstag: 8. 9,

Temperatur:

Morgens 6 Uhr; 39.4 39.4 39,4 30,3 38.4

Vormittags U Uhr: 39,5 |2,0 Chip, horiu.)

Mittags 2 Uhr: 41,2 41,2 — — 40,4 i ?.0 Chin. muriutic.)

(2,Of;hio..(2 1 ü0!mK
hofre.) fiorbv)

Ähfiöds 0 Uhr: 40,4 39,7 38,o 40,4 4^4 \}Ü Uliin. muriatie.)

(4>0 Cimi. muriaoe .)

Ueschieht die ^erabretcbVuig zwisefien 4 um! 8 Uhr Abends, so
steigt trotz derselben die Tcmpnra.tur;;üücb bis 10 Uhr au. Sie pdegt
zWiir liicht so hock zu kobimeu als au den Tagen, an weldien kein
Chm.; hur. verabreicht wurde, aber jedenfalls' gehl daraus hervor, dasä ;
eine pIu Ulich a Emknickuug •dcr-.'T»ittp*jriiturcurve--3rßli. «iclit hmtBllt'.
Dagegen ist die nächste Morgentemperainr tidor Im. yrrlii (ß<;

pflegt sich sowohl bei Typhusfalleu wie bet .Urreudiönfßb diese AVirkdug
des (iliininum boriewin in höherem Mfaasse anszubild»m, so dass wir uns
mehr versprechrti von Oec fortgesmteu Verahfeichüug als von der nur
zeit weisen Eipgabe m grosseren Zfeiimteryallfcfl. Im Sapzeri hat das
Verbaheat der Temperator nach Eijugahö von Uhiö. borieum grosse Aehia-
liebkeit mit dem nach Verwendimg des Uhitai«, «rinnert dagegen
fturchaps pickt au. die Wirkung deä- Kairiüv Es b$i sich niemals,
ein Paaeul. dessen Kiirpcrteuiperaiur durch U.lmVimnii bortrunj herab¬
gesetzt war, so elend tiefunde«, als ich das Defmdep subjectiv und ob-
jectiv sdiieolit gesellen habe bei fieberkranken, deren Temperatur durch
Kairin auf die Norm herabgmvungeu ivör . Afug das auch nicht (fei-
tufag liaboa flör öU» Tei»per«litrCi'jaji?drigtiöge». ditreii Koirm er¬

reicht sind, st» genügt t*s uns sdbm, »a mauclien Falk« de« imangendimeu
Nebeneffbct des k'airm 211 haben, um ifßnj ÜkiBÜmm Iioricum

he» Weitem dep Vorrang zuzuspreeben.

Diese Aelialiehkeit mit iter ühl» 1 nw0kypg nicht zu be-

fmmlen. wenn man bedenkt» dass auch dm MÖgticfikwi erwiese« ist,
durch Ubininum boricum typische Neuralgien xu hedeiz. fo ist «loch
diese Wirkung Mr das Chinin durchaus chafukterislisch ußd deshalb
wohl denkbar, dass ei» a«4ernr r dazu poch put dem Chioirt verwandter
Körper- der die-, gleiche ».ö‘ii4'.ypi.is«hi? :;E»g«ß»i’liafh iM&tizt* auch in Be-
zag auf die Beeinflussung der WkrmevnrhaUtt^e des Körpers ähnliches
VerbaHen bseiei. Von anderer pfeife ( Itngbus) Ist der Werth des
Uhiftuidiauin citri cum als Anülyptcum besonder«» hervorgehoben. wSh-
rftml demselben der Werth %h Ao tipyretioM al^esprochen Ayjrd.
Wenn au» nach unseren Krfahnuigcn das Ch?ma. aumr)^* boricum ^anz
sicher antipyrepsclm ^igsPseMfh'ti in iiohmii Ma4syn hmtei, 50 inus^ dies
wohl vorwiegend der Verbrndimg des Cb^oujinom mit der D«jifs^ur^
zugeschrieben werdtia. Indessen würde dieser .Schtpss" erst' diiim einig*;
Sicherheit haben, wenn öaehgewiesen wat e, dass m Jet fabricm&ti der
verglichenen V?chmdtr»geft keine Dtilerenzen wären und ite vergleich-
.Karg D wm der beiden Vfrbiodmig^o wirk heb -die.
lichkmt iför jetlc liersefhe« afe speciiisch erwiesen. . !

Einige Beöbaclitiüigeu,, dm wii beim Sind mm de? Wrrkm% des
Ohinms 'machten. legen «ha ftmhmkeu nahe, da*i d^elha gehr geneigt -
ist, Tür Euüaliuup seine* Eiaftmtses Kuriere io gleicher Dichtung vVrrken.de
Momente imd Sufi stanze such zu yetbümtöu. ihe Ansicht« dass das
Uhinoidin tinrd» -»Im. gfeichzcitigo Wirkung der Ikiisäure Wesentlich
nmerslützt wurde, ist dämmten bWhl hei*piCllo* «ml nicht aus «1er Luft
gegriffen. Es tderbt so die Wirkung des Chmmimt boricum verstand-
lieh, auch w-eoa aichgA'Wieseff würde . dass-die .g ferche :■ Dosis Chinoidiu
oder die gleiche Dosis Borsäure für sich ohne SVirkung auf die Fieber-
lemperalur ?eifep.

Es liegt «alle, die Wirkung des Cbüpiiium am orpbutii hdricuui
•zu vergleicheu mit den andere« Siubstaozen, weldfie in neuester Zeit aLs
fieberwidrige Mittel in Anwendung gekommep sind. Insbesondere isL
hier zu denken au das f.hiiioliö und das Kairin.

Für das Gh inol.in machen einige : Autoren emsehic»len empfehlende

Go gle

84

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 6

Angaben. Besonders wird das Chinolinum tarlaricum gelobt. Seifert
giebl ihm bei Typhus, acutem Gelenkrheumatismus und Erysipel, sogar
vor dem Chinin und der Salicylsäure den Vorzug. Von Anderen indessen,
besonders von Brieger und Jacksch wird die günstige Wirkung des
Chinolins bestritten, so dass es wohl doch nicht als sicher wirkendes
Antipyreticum angesehen werden dürfte. Auch die günstigen Befunde
Seifert’s bei der Anwendung des Chinolins bei der Diphtherie bedürfen
noch weiterer Bestätigung, ln einer Notiz in der Petersburger med.
Wochenschrift No. 41, 1883 giebt ein Referent der Sei fer t’scheu Ar¬
beit an, dass er bei der Chinolinbehandlung 51,8 Proc. an Diphtheritis
erkrankter Kinder verloren habe. Freilich ist jener Referent ein Ano¬
nymus und mochte deshalb dieser Notiz nicht allzuviel Werth beizulegen
sein. Vertrauenerweckend für d4e Anwendung des Chinolin sind die
Angaben von Löwy 1 ), welcher gute Erfolge mit Chinolinum tarlaricum
in einer grossen Anzahl typischer Krankheiten erreichte, während auf
der andern Seite Brieger 2 ) bei Tagesdosen von 6,0 und Einzelgaben
bis 2,0 keine antipyretischen Effecte erzielen konnte und auch die anti¬
pyretische Wirkung des Chinolins zweifelhaft belassen musste. Mit
diesen Angaben Brieger’s stimmen überein die von Nah mm ach er *),
welcher ebenfalls dem Chinolinum tarlaricum keinen erheblichen anti¬
pyretischen Effect zuschreiht.

Zu diesen zum Theil widersprechenden Angaben über die Wirkung
des Chinolins kommt noch als beachtenswerter Umstand die Schwer-
verträglichkeit des Präparates, um einstweilen seiner Verbreitung hinder¬
lich zu sein. So giebl Brieger an, dass das Chinolin nur von wenigen
Personen ohne Beschwerde vertragen wird, und zwar meist nur von
Gesunden. Trotz mancher Corrigenlien vermögen schon kleine Dosen
Ekelgefühl und Erbrechen hervorzubringen. Auch Löwy, der wie oben
gesagt, die antipyretischen Eigenschaften lobt und ihretwegen das Chi¬
nolin dem Chinin an die Seite sLellen zu dürfen glaubt, bedauert die
starke Magenreizung, welche in hochfiebrigen lnfectionskrankheiten, zu¬
mal bei reizbaren Personen die Anwendung erschwert. Jedenfalls ist
aus diesen Angaben zu ersehen, dass das Chinolin nicht unbedingt
die Vorlheile des Chinins bieten kann. Es ergiebt unsere Erfahrung,
dass dem Chininum amorphum boricum solche Unannehmlichkeiten wie
dem Chinolin nicht eigentümlich sind.

Wenn man die Literatur ansieht, welche in neuerer Zeit über die
Wirkung des Kai rin entstanden ist, so gewinnt man den Eindruck,
als ob die ersten Hoffnungen zu hoch gespannt gewesen wären. Was
zunächst die Erträglichkeit angeht, so muss man dieselbe entschieden für
schlechter hallen, als die des Chinins. Zwar lassen sich die Schmerzen
in Stirn und Nase vermeiden, durch die Einfuhr des Mittels in Kapseln,
aber häufig sind immerhin Erbrechen, Appetitlosigkeit, überhaupt Reiz¬
erscheinungen des Magens und da auch nach Einspritzen des Mittels in
den Darm Durchfalle und Erbrechen gemeldet werden, so scheint die
Wirkung auf die Schleimhäute des Darmtractus jedenfalls ungünstig zu
sein. Freilich setzt das Kairin die Temperatur herab und zwar wie
Rossbach 4 ) sagt, sicherer und präciser als jedes andere Mittel bei Typhus,
Pneumonie, Scharlach, Recurrens und Tuberculose. Indessen bleibt es eine
offene Frage noch, oh die Art, wie das Kairiu zu wirken scheint, unseren
Anschauungen der Fieberbehandlung zusagt. Die Wirkung des Kairins tritt
ein, kurz nach d^r Einfuhr des Mittels, besteht nur kurze Zeit, um nach
2—3 Stunden, häufig unter ausserordentlich brüsken Erscheinungen einer
schnell eintrelenden Temperaturerhöhung wieder zu weichen. Nachdem,
was bis jetzt vorliegt, scheint nicht erwiesen, dass ausser diesen mo¬
mentanen Depressionen ein günstiger Verlauf der ganzen Krankheit ein¬
trete, ja Rossbach behauptet sogar: „Bei Abdominaltyphus habe ich ge¬
wöhnlich den Eindruck gewonnen, als ob er unter dem Einfluss des
Kairin entschieden schwerer und länger verlaufe. u Wir müssen dem
hinzufügen, dass wir nicht den Eindruck gewinnen konnten, als ob Fieber¬
kranke eine Erleichterung empfänden zu der Zeit, wo vermittelst des
Kairin ihre Körpertemperatur deprimirt war. Was spricht nicht alles
gegen die Anwendung des Kairiu. Eine höchst beschwerliche Medieation,
die kurze Andaucr der Teraperaturerniedriguug, die Ohnmacht, auf den
ganzen Krankheitsprocess eine Einwirkung zu entfalten, die Wirkungs¬
losigkeit bei typischen Erkrankungen wie der Malaria, der Reizungser¬
scheinungen der Verdauungsapparate uud schliesslich noch gar der weit
höhere Preis des Kairins, müssen seine Coucurrenz mit dem Chinin
unmöglich machen. Auch mit dem Chininum amorphum boricum wird
das Kairin nicht coneurriren können, sicher nicht in Bezug auf die Er¬
träglichkeit und nach unserer Ansicht auch nicht in Bezug auf die Wir-

l ) Das Chinolin gegen Intermittens und Intermittens-Neuralgie. Wiener

med. Presse 39—42.

*) Ueber die antipyretische Wirkung des Chinolinum tartaricum. Zeitschr.

fiir klinische Medicfn. Band IV, p. 295.

*) Ueber den medicinischen Werth der Chinolinpräparate. Wiener med.

Blätter 1882, 21—23.

4 ) Die neueren therapeutischen Bestrebungen. Aerztliches Intelligenzblatt,

December 1883.

kungsweise, denn die Dauer der antipyretischen Wirkung scheint unser
Chininum boricum mit dem echten Chininum gemeinsam zu haben, und
wir zweifeln nicht, dass die antilypische Wirkung des Chininum boricum
weiterhin bestätigt wird, schon deshalb, weil von dem einfachen Chin-
oidin allein die antilypische Wirksamkeit feststeht. Das Kairin
dürfte als allgemeines Antipyreticum erst empfohlen werden, wenn sich
die berührten Nachtheile seiner Wirkung durch andere Methoden der
Verabreichung oder durch Herstellung eines Präparates umgehen Hesse,
welches auch Sicherheit zur Vermeidung der Schüttelfröste und der hef¬
tigen Schweisse bietet. Von den Körpern aus der Gruppe des Hydro¬
chinins, Phenols, Resorcins muss man im Allgemeinen sich den Angaben
Surbeck’s anschliessen, welcher die betr. Mittel dem Chinin durchaus
unterordnet, hauptsächlich aus 3 Gründen: die Wirkung ist flüchtig,
das Fieber kehrt rasch zurück, der eigentliche Krankheitsprocess wird
nicht tangirt, und das Mittel ist behaftet von Begleiterscheinungen ner¬
vöser und cerebraler Art, welche höchst bedeuklich aussehen können.
Auch derartige Erscheinungen sind uns bei dem Chininum amorphum
boricum nicht bekannt geworden, uud es ist deshalb wahrscheinlich,
dass es auch diesen Mitteln gegenüber eine Superioritäl besitze. —

Nachdem wir erwiesen haben, dass das uns von der Chininfabrik
C. Zimmer in Frankfurt a. M. übergebene Präparat, von dort als Chi-
ninum amorphum boricum bezeichnet, ohne Schaden und Belästi¬
gung in genügender Dosis als Arzneimittel einverleibt werden kann, dass
es antipyretische und antitypische Eigenschaften entfaltet, und
auch dem Grade nach die Wirkung durchaus befriedigen muss, halten
wir uns für verpflichtet, die Anwendung der Substanz zu empfehlen.
Schon der Umstand des geringen Preises muss das Bestreben nahe legen,
dem Präparate Verbreitung zu verschaffen. Die milgetheilten Beobach¬
tungen werden nicht ausreichen, einen Jeden von dem Werthe des Cliin.
boricum zu überzeugen, aber wir geben uns der Hoffnung hin, dass
weitere Beobachtungen die unseren bestätigen, der Verwendung des
Präparates den Wirkungskreis zusprechen und auch begrenzen mögen.
Einstweilen ist Herr Dr. Hartmann damit beschäftigt, die Wirkuug des
Mittels in weiteren Fällen auf der Station der hiesigen medicinischen
Klinik noch eingehender zu sludiren.

Bonn, Januar 1884.

IJ. Ein Fall von erhöhter Reflexerregbarkarkeit
in Form von saltatorischen Krämpfen.

Mitgetheilt von

Dr. Oskar Rollmann in Würzburg.

(Schluss zu No. 4 der „Deutschen med. Wochenschrift“ vom Jahre 1884.)

Vom 12. December 1883 an begann die Anästhesie der Haut zu-
rückzutrelen, so dass Nadelstiche an diesem Tage schon an der Rück¬
seite des Thorax deutlich empfunden wurden. Bei vollständiger Appetit¬
losigkeit traten Diarrhöen ein, weiche bis zum 16. December anhielten
und sich von da an öfters mit Unterbrechungen bis zum Eintritt des
Todes wieder eiustelllen. Am 19. December traten Anschwellungen der
Füsse, namentlich des rechten Fusses, ein. Nachdem diese verschwun¬
den waren, trat das Gefühl von Brennen in der Ferse und ein ziehen¬
des Gefühl in der Gegeud der Achilles-Sehne ein.

Vom 1. Januar 1884 an nahm die Schwäche der Patientin sehr
zu, so dass sie sich nicht mehr im Belte erheben konnte. Zu den An¬
schwellungen der Füsse gesellten sich solche der Hände. Eine im Uu-
terleibe sich einstellende Schmerzhaftigkeit nahm immer mehr zu. Hierzu
traten vorübergehende hallucinatorische Delirien ein, welche sich auf
ihre Mutter bezogen, welche gekommen sein solle, um sie abzuholen,
zeitweise wechselten diese mit Illusionen, denn sie sah ihre Nachbarin
für ihre Mutter an. —

Am 5. Januar fühlte P. sich sehr wohl; doch gegen Abend traten
Erstickungsanfälle auf, welche von 5-8 Uhr Abends anhielten; zugleich
war sie zeitweise vollständig erblindet, suchte mit der Hand die Au¬
gendeckel zu öffuen, klagte, dass sie nichts mehr sehe und dass Alles
um sie dunkel sei. Die Erbliudung schwand jedoch nach einiger Zeit
wieder vollständig.

Am 6. Januar nahm die Diarrhöe bei gutem Appetit zu. Die Er¬
stickungsanfälle wiederholten sich an diesem Tage noch mehrmals, ebenso
am 7. Januar, und währten minutenlang. Nochmals trat an diesem Tage
eine vorübergehende Erblindung ein.

Unter heftigen Leibschmerzen trat nochmals ein Erslickungsanfall
ein, welcher dem Leben der P. ein Ende machte. —

Die Leicheneröffnung wurde am 9. Januar 1884 im anatomischen
Theater von Herrn Dr. Decker vorgenoramen, und ergab im Auszug
Folgendes:

Gehirn und Rückenmark, sowie deren Häute vollkommen nor¬
mal. Lungen beiderseits mit der Brustwand verwachsen. Rechte

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

85

Lu Dg« mir zugleich mit der Pleura parietalis zu entfernen. Beim vor¬
hergehenden Versuch, dieselbe zu lösen, wird eine fast den ganzen
Überlappen einnehmende Höhle eröffnet. Linke Lunge leicht zu ent¬
fernen.

llerz klein. Venöse Klappen gut durchgängig. Leichte Verdickun¬
gen der Schliessungsränder der venösen Klappen auf beiden Seilen. Pa-
pillarmuskeln weisslich gestreift.

Lungen: Rechte Lunge fest und knotig und ohne Knistern anzu¬
fühlen. Schnittfläche aller drei Lappen, besonders aber die des Mittel—
lappens von zahlreichen confluirenden Knötchen durchsetzt. Auf Druck
entleert sich allenthalben schmutzig-graue mit wenigen grossen Luftblasen
gemischte Flüssigkeit.

Linke Lunge: Der rötliche Belag der Oberfläche ist leicht ab-
zuziehen. überlappen fest und knotig, Unterlappen knisternd anzufühlen.
Schnittfläche zeigt den überlappen ebenfalls mit confluirenden Knötchen-
Gruppen durchsetzt, den Unlerlappen normal. Auf Druck entleert sich
blass-rölhliche, schaumhaltige Flüssigkeit.

Larynx zeigt in dem Winkel des Schildknorpels Schleimhaut-
defecte.

Leber: Aeini mit schmaler hellgelber Peripherie und dunklem
leicht eingesunkenem Centrum.

Milz normal.

Nieren normal.

Im Dünndarm in der Nähe der valvui. Bauhini, sowie längs des
Dickdarmes finden sich zahlreiche, theilweise confluirende Defecle der
Schleimhaut bis zur Grösse eines 50 Pfennigstückes.

in. Ueber das Einwachsen des Grosszehennagels.

Von

Dr. Hildebrandt.

Es dürfte wohl kaum einen praclischen Arzt geben, dem nicht jähr¬
lich mehrere Patienten mit eingewachsenem Nagel der grossen Zehen
unter die Hände kommen. Er exstirpirt den eingewachsenen einen Theil,
und nach Ablauf eines halben oder eines ganzen Jahres kommen sie mit
dem allen Leiden wieder. Die Patienten haben sich vielleicht durchaus
nach seiner Vorschrift verhallen, haben sich den Nagel regelmässig be¬
schneiden lassen, für Reinlichkeit und gutes Schuhwerk Sorge getragen
— dennoch ein Recidiv. Ich habe anfänglich immer die Schuld des
Beeid ivs dem Patienten zugeschoben, bin aber am eigenen Körper eines
kutom belehrt worden.

Wie entsteht dies äussersl lästige Leiden? Herr Oberstabsarzt
Starcke bat in Volkmann’s Sammlung klinischer Vorträge No. 194
darauf hingewiesen, dass die spitzen Stiefel die Ursache sind, welche
die Zehen aneinander, selbst über einander pressen. Seit ich am eige¬
nen Fusse bei Gelegenheit der Besteigung des Traunsteins und Dachsteins
die traurigen Folgen des Uebels kennen gelernt habe, habe ich meine
Aufmerksamkeit ganz besonders auf die Deformationen gerichtet, welche
die Zehen zeigen und durchgehends Folgendes gefunden: Die zweite
Zehe ist in der Nagelphalanx um ihre Längsachse medialwärts gedreht,
so dass der Nagel statt nach oben, nach oben und innen sieht. Die
Phalanx liegt, wenn die Zehen, wie im engen Stiefel, an einander ge¬
presst und planlarflectirt werden, in einer Ausbuchtung am lateralen
Rande der Grosszehe. Letztere bildet über der zweiten Zehe eine Wulst,
gegen welche von unten und lateralwärts her diese gepresst wird. Wenn
man diese Wulst mit dem Finger palpirt, kann man, wenn die Epi¬
dermis nicht zu stark verdickt ist, in ihr den scharfen äusseren Rand
des Grosszehennagels fühlen und zwar unter Hervorrufung eines Schmerz¬
gefühls. Der laterale Nagelfalz der Grosszehe ist, wenn nicht eine acute
Entzündung besieht (wie gewöhnlich nach forcirlen Märschen), mit einer
dicken verhornten Epidermisschicht bekleidet, einer Art Hühnerauge,
entstanden durch den Druck, den der Nagel einerseits, die zweite Zehe
andererseits bewirkt. Diese Schwiele ist es, welche durch Druck auf
den darunterliegenden Papillarkörper die lebhaften, oft unerträg¬
lichen Schmerzen verursacht. Entfernt man dieselbe, so hört oft augen¬
blicklich der Schmerz beim Gehen auf, aber ihre Entfernung ist nicht
immer leicht, wenigstens auf unblutigem Wege. Sie bildet sich, wenn
nach der Exstirpation des Nagels dieser wieder wächst, stets von Neuem
and mit ihr das alle Leid.

Das bisherige Verfahren, das Spalten und Herausnehmen des einge¬
wachsenen Nagelstückes beseitigt den Schmerz sehr prompt und ist unter
dem Richardson’schen Aethersprüher fast schmerzlos. Mir ermöglichte
diese kleine Operation, in der Innsbrucker Klinik ausgeführt, nach vier
Tagen den Rosskogl bei Slertzing zu besteigen, sowie Tags darauf die
Weissspilz am Hühnerspill. Aber nach einem Halbjahr hatte ich mein
altes Leiden wieder und sah mich genöthigt, bevor ich wieder ins Ge¬
birge gehe, nach der gleich zu beschreibenden Art, das Uebel zu be¬
seitigen.

Die Exstirpation des eingewachsenen Theiles des Nagels an der
ätherisirten Zehe wird zuerst vorgenommen. Unmittelbar darauf wird
mit der Cooper’schen Scheere der ganze Wulst am lateralen Rande
mit dem Nagelfalz abgetragen. Nach Aufhören der Blutung wird ein
Jodoformverband aufgelegt. Die Narbenbildung geht schnell von Statten.
Man thut gut, wenigstens einen Monat lang einen dünnen Wattenverband
tragen zu lassen, um die zarte Narbe durch den lästigen Nachbarn nicht:
zu drücken. Selbstredend muss durch gute zweckmässige Fussbeklei-
dung jede Pressung der Zehen vermieden werden. Wie dies zu errei¬
chen sei, kann man am besten aus Sla rcke’s „der naturgemässe Stiefel“
erfahren, ein Buch, das ich nicht dringend genug jedem Arzt empfehlen
kann. Besonders möchte ich auch auf die vorzüglichen Strümpfe auf¬
merksam machen, die in der Hygieueausstellung ausgestellt waren. Sie
sind für jeden Fuss besonders gefertigt, derartig, dass die Spitze nicht
vor der dritten Zehe, sondern vor der Grosszehe liegt. Bei dem bil¬
ligen Preise und der guten Haltbarkeit werden sie hoffentlich allgemeine
Aufnahme finden. Ich habe sie in mehreren Familien, in denen ich
bisher als Hausarzt fungirte, zu grosser Befriedigung derselben eingeführt
und lasse sie in meiner eigenen Familie ebenfalls nur noch gebrauchen.

Es würde mir lieb sein, wenn diese wenigen Zeilen die Aufmerk¬
samkeit der Herrn Collegen auch auf die Prophylaxe des vorgeuannlen
läsligeu Leidens lenkleu.

Halle a. S. im Juli 1883.

IV. Die experimentelle Diphtherie von Professor Dr. Otto
Heuhner. Gekrönte Preisschrifl. Leipzig. Veit u. Comp. 1883.
Ref. Tornwaldt, Danzig.

In dieser Arbeit, welcher der von der Kaiserin Aug usla gestiftete
Preis für die beste Arbeit über Diphtherilis zuerkannt wurde, geht
Heubner von folgendem Gedankengange aus: Die Diphtherilis charakteri-
sirl sich als eine Krankheit, bei welcher 1) Bildung von fibrinöser Ex¬
sudation auf Schleimhäuten (Diphthera), 2) Erkrankung des allgemeinen
Organismus mit Fieber und Beiheiligung des Herzens, der Nieren, der
Milz, des Nervensystems zu Stande kommt (Diphtherie). Demgemäss
sucht H. im 1. Theil die unmittelbaren Ursachen der Diphthera zu er¬
forschen, im II. Theil die Beziehungen des diphtherischen Giftes zur localen
Hautbildung.

Die Diphthera ist nichts der genuinen Diphtherilis Eigenthümliches,
sondern bildet sich auch bei Dysenterie, Scarlatina, Variola, Morbilli,
Cholera - Typhoid, Typhus abdominalis auf verschiedenen Schleimhäuten.
Es müssen also verschiedene Schädlichkeiten diese Schleimhauterkrankung
hervorrufen können. Treitz, Oertel und Weigert haben durch
Aelzungen der Kaninchentrachea artificiellen Trachealkrup erzeugt, der
anatomisch und chemisch mit den Auflagerungen bei Diphtherilis identisch
ist, und der sich genetisch darstellt als Absterben unter Gerinnung, als
Coagulationsnecrose. Der Aelzung ähnliche Schädlichkeiten wirken aber
beim Menschen nicht ein. Weun den Bakterien ein analoger Einfluss
auf die Epithelien zugeschrieben wird, so ist das vorläufig nur Hypo¬
these. Es kommt daher darauf an, durch ein mehr aus der Ferne
wirkendes Verfahren den Vorgang der Coagulationsnecrose zu erzeugen.
Cohn heim und Litten hatten durch zeitweilige Absperrung des ßlut-
stromes in gewissen Geweben (Kaniuchenohr, Niere, Hoden) diese Form
des Absterhens beobachtet. Um sie auch an der Schleimhaut hervorzu¬
rufen, wählte H. die Harnblase des Kaninchens.

Er legte in der Nähe des Blasenhalses eine Massenligalur an und
löste sie wieder nach 2 Stunden. In Folge dessen stagnirle zwar das
Blut sowohl der zu- wie abführenden Gefässe in der Ligalionszeit, blieb
aber flüssig und trat nach Aufhebung der Ligatur wieder in seine
Bahnen ein; der Stoffwechsel der Zellen in der ligirten Partie wurde
für 2 Stunden vollständig unterbrochen. Unmittelbar nach diesem Ein¬
griff traten keine wahrnehmbaren Veränderungen ein. Aber auf Grund
der Seclionsergebnisse der 24, 36, 48, 72 Stunden nach dem Experi¬
ment getödtelen Thiere zeigte es sich, dass anfangs ödematöse Quellung
und hämorrhagische Infiltration, später Umwandlung des Epithels in leb¬
lose Schollen und schliesslich Neubildung einer Fasersloffmembran aus
dem todten Zellmaterial des Epithels und aus den durch die entzündeten
obersten Schleirahautgefässe fillrirlen Blutbestandtheilen, genau das Bild
der Coagulationsnecrose, entstanden war. Es erklärt sich das da¬
durch, dass zunächst in Folge der zeitweiligen Inanition die Epithel¬
zellen absterben, und dass die Gelasswände eiue entzündliche Erkrankung,
eine moleeulare Alteration erfahren. Daher findet, wenn das Blut von
Neuem in die erkrankten Gefässe hineinslröml, massenhafte Exsudation
von Blutplasma statt. Das fibrinogene Blutplasma trifft auf die fibrino-
plastische Substanz der im Abslerben begriffenen Epilhelzellen, und so
bilden sich, so lange die Blutcirculation besteht, immer grössere Gerin¬
nungsheerde. Je nach der Ausdehnung und Intensität der durch die
Ligatur hervorgerufenen Gefasserkrankungen blieb die Coagulationsnecrose
entweder beschränkt auf die Oberfläche der Schleimhaut (crupöse Auf-

Di gitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

86

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. f>

lagerußg) oder sie griff über auf ihre lieferen Schichten (Diphlherilis).
War es ausnahmsweise zur Gerinnung des Blutes während der Ligations-
zeit gekommen, so bildete sich einfache Necrose.

Durch die Ligatur der Harnblase war eine aualoge Einwirkung ge¬
schaffen, wie sie als Ursachen der Coagulalionsnecrose beim Menschen
wohl Vorkommen können (längerer Krampf einer Anzahl kleinerer
Schleimhautarterien, entzündliche Schwellung der Tonsillenkapsel, Krampf
des Dickdarms um einen festen Kolhballen etc).

Durch die örtliche Erkrankung entstand jedoch niemals eine allge¬
meine. Es fanden sich zwar in den necrotischen und diphtherilischen
Theilen Anhäufungen von stäbchenförmigen Bakterien (Bacterium termo),
welche aber nie im lebenden Gewebe, auch nicht in den crupösen Auf¬
lagerungen sich entwickelten. Die Thiere blieben im Allgemeinen ge¬
sund, selbst dann, wenn an Stelle der zerstörten Blase später eine
bindegewebige Narbe trat. Impfung der Bacillen auf andere Thiere
erzeugte keine Krankheit. Es war somit zwar die Entwickelung der
Diphthera klar gestellt, nicht aber die der Diphtherie.

Eine II. Reihe von Experimenten suchte nun beide zu vereinigen,
indem gleichzeitig die diphtheritische Haut in der beschriebenen Weise
und die diphtheritische Infection durch Impfung erzeugt wurde.

Zur Klarlegung der Verhältnisse benutzte U. zunächst einen in
seinem Wesen und seinen Erscheinungen sehr bekannten Infectionssloff,
den Milzbrandbacillus. Die Versuche ergaben, dass in den durch Ligatur
erkrankten Partien der Schleimhaut der Blase eine starke Anhäufung
und vielleicht Vermehrung des Infeclionsstoffes staltfand, aber nur an
den Stellen, wo noch kurz vor dem Tode Blutgefässe wegsam waren.
Wenn die Impfung bald nach der Ligatur gemacht war, so waren die
durch Gentiana-Blau deutlich erkennbaren Milzbrandbacillen in den Coa-
gulationsschorf bis an das Epithel vor^edrungen, weil in demselben in
diesem Stadium der artificiellen Diphtherilis noch wegsame Gefässe exi-
stirten; bei später vorgenommener Impfung erreichten sie jedoch nur die
Grenze des Schorfes, weil die Gefässe ihre Wegsamkeit innerhalb des
Schorfes verloren batten. Weiterimpfungen mit Theilen des Schorfes
erzielten in ersterm Falle Milzbrandinfection, in letzterem nicht. — Bei
den hienacli vorgenommenen Impfungen mit Theilen der schmierigen
Auflagerung der Tonsillen eines diphtheriekranken Knaben und bei
Impfungen mit Theilen aus dem Belag von Scharlachdiphtherie zeigten
die Capillaren der künstlich diphtherilischen Blasenschleimhaut dasselbe
Verhallen in Bezug auf Füllung mit Mikrokokken wie in den Versuchen
mit Milzbrandinfection. Nur waren hier zwei und mehr verschiedene
Arten von Mikrokokken durch Färbung bestimmt nachzuweisen. Die
geimpften Kaninchen gingen in wenigen Tagen an einer mit Milzschwel¬
lung verbundenen Krankheit zu Grunde; ebenso die mit Theilen des
Schorfes der artificiell diphtherilischen Blase der zuerst geimpften Kanin¬
chen weiter geimpften Thiere; Impfungen mit Theilen der vorher nicht
ligirten Blase von Kaninchen, welche durch Impfung inficirt waren,
blieben erfolglos. Es stand hienach fest, dass durch Imfpung mit diph-
theritischem Belag vom Menschen Kaninchen eine schnell tödtende Infec-
tionskrankheit erhielten, und dass das wirksame Gift durch Weiler¬
impfung von der künstlich diphlheritischen Blasenschleimhaut, in deren
Blutgefässen es sich besonders stark angehäufl hatte, sich fortpflanzen
liess. — Ist nun aber dieses Infeclionsgift specifisch diphtheritisch oder
septisch? Der Verlauf der Krankheit der iniicirten Thiere entsprach
einer Septicäinie. Durch die von H. bestätigten Versuche Raynaud’s,
Pasteur’s, Vulpian’s, Koch’s und Kuehn’s wurde durch Impfung
des Mundsecretes ganz gesunder Menschen auf Kaninchen eine ganz ähn¬
liche Infectionskrankheit erzeugt. Wenn daher auf der gesunden Mund¬
schleimhaut des Menschen Bakterieuarlen sind, welche dem Kaninchen
Septicämie erzeugen, so sind dieselben sicherlich auch auf der diph¬
theritisch erkrankten vorhanden, und ausser ihnen vielleicht noch ver¬
schiedene andere. Den Beweis aber, dass einer der in den diphtheri-
tischen Schorfen gefundenen Mikrokokken der Träger des diphlheritischen
Giftes sei, hat H. nicht bringen können, und ebenso ist die Beweiskraft
der von anderen Autoren in dieser Richtung gemachten Versuche durch
die von Raynaud etc. gefundene Thatsache hinfällig geworden. Dieser
Beweis Hesse sich nur dadurch beibringen, dass einer der Mikrokokken
des diphtherilischen Schorfes, welcher durch Impfung eine ähnliche Krank¬
heit hervorbrächte, auch in dem Blute des an Diphtherie zu Grunde
gegangenen Menschen und besonders zahlreich in den der diphtherilischen
Haut nahegelegenen Gefässen constanl gefunden würde. Das ist bis jetzt
nicht der Fall gewesen.

Das Resultat.der Arbeit Heubner’s ist demnach folgendes: Durch
zweistündige Aufhebung des Kreislaufes in der Blasenschleimhaut des
Kaninchens lässt sich künstlich ein der örtlichen Veränderung bei Group
und Diphtheritis anatomisch vollständig gleichartiger Process erzeugen.
Das Gift, welches die örtliche und allgemeine Krankheit der Diphtheritis
heim Menschen hervorruft, ist bis jetzt nicht gefunden. Es ist wahr¬

scheinlich, dass der Träger des lufectionsstoffes hauptsächlich in den
kleinsten Gefässen, welche das Blut der erkrankten Schleimhaut zuführen,
vorhanden ist.

V. Diagnose und Therapie hei gefa h r drohenden Krank -
heitssymptomen. Von Dr. Louis Blau. Zweite vermehrte und
verbesserte Auflage. Leipzig 1883. Denicke’s Verlag. 8°. 528 S.

Besprochen von Dr. Rabow.

Dem nun in zweiter Auflage vorliegendem Buche gebührt schou
aus dem Grunde ein hervorragendes Interesse, weil der Impuls zu seinem
Entstehen von keinem Geringeren ausgegaugen ist, als unserem unver¬
gesslichen Kliniker Traube. Ihm ist es auch gewidmet. Als derselbe
vor zwölf Jahren in seiner Vorlesung mit besonderem Nachdruck auf
das Bedürfnis nach einem Buche aufmerksam machte, das bei gefahr¬
drohenden Symptomen den Arzt mit kurzen Worten auf die richtige
Diagnose und Therapie hinweise, machte Verfasser sich alsbald mit Eifer
an die Arbeit. Dank seinem regen Interesse und ungewöhnlichen Ge¬
schicke der Darstellungsweise ist es ihm glänzend gelungen, die in der
Literatur so lange bestandene Lücke auszufüllen, und dem Arzte für
die ernsten Situationen der Praxis, in denen rasches Erkennen und Han¬
deln unbedingtes Erforderniss ist, einen zuverlässigen Ralhgeber in die
Hand zu geben. — Wie es von einem so praclisch brauchbaren und
verdienstvollen Werke nicht anders zu erwarten stand, wurde es bei
seinem ersten Erscheinen (1874) überall mit Beifall und Dank aufge¬
nommen. Es wurde auch auf Anregung des Professor Cantani in
Neapel ins Italienische übersetzt. — Die neue Auflage bringt, ent¬
sprechend dem gegenwärtigen Stande der Wissenschaft, recht viele dan-
kenswerthe Verbesserungen und Erweiterungen. Es sind ganze Kapitel
wie z. B. üher Coma diabeticum, über Behandlung bei heftigem Er¬
brechen, über die Vergiftung mit Jodoform neu hinzugekommen. Näher
auf den Inhalt einzugehen, verbietet bei der Reichhaltigkeit und Mannig¬
faltigkeit des Stoffes der einer nur kurzen Besprechung gestattete Raum. —
Bezüglich der Anordnung des Buches sei nur hervorgehoben, dass
dasselbe in 12 Abschnitte zerfällt, von denen ein jeder bestimmte Affec-
tionen, welche das am meisten beunruhigende und auffallende Krank¬
heitssymptom, wie Bewusstlosigkeit, Convulsionen, Asphyxie, heftige
Dyspnoe, Blutungen u. s. w. bildete, io eingehender Weise abhandelt.
Da in erster Linie dem Bedürfnisse des practischen Arztes Rechnung
getragen werden musste, sind pathologische Anatomie und theoretische
Auseinandersetzungen bei Seite gelassen; das Hauptaugenmerk ist der
Diagnose und Therapie zugewendet. Durch zweckmässige Einrichtungen
wie durch die am Rande befindlichen Notizen und ein gutes Sach¬
register ist das schnelle Auffinden des im gegebenen Momente gewünschten
Gegenstandes ungemein erleichtert und bequem gemacht worden. Auch
die äussere Ausstattung dieses gediegenen Buches lässt nichts zu wün¬
schen übrig. Dasselbe kann jedem practischen Arzte aufs Wärmste em¬
pfohlen werden, denn es ist geeignet, ihm in vielen Fällen zum Nach¬
schlagen als eine wahre Fundgrube zu dienen und den grössten Nutzen
zu stiften.

VI. Verhandlungen des Vereins für innere
Medioin.

Sitzung am Montag den 21. Januar 1884 im Architectenhause.

(Schluss aus No. 5.)

Herr Kempner: Referat über die Behandlung der Phthise
mit Arsen.

M. H.l Schon viele Wochen vor Beginn unserer Sommerferien
hatte ich beim Vorstande einen Vortrag angemeldet: Ueber die Behand¬
lung der Tuberculose mit Arsen. Die Reichhaltigkeit unserer Tagesord¬
nungen war Schuld daran, dass ich damals nicht mehr zum Worte
kommen konnte. Angesichts des actuellen Interesses, das sich an die
Frage knüpfte, habe ich mich dann entschlossen, im Juli vorigen Jahres
meine Ansichten und Erfahrungen über die Arsentherapie in der Berl. klin.
Wochenschr. zu publiciren. Veröffentlichungen anderer Autoren sind der
meinigen gefolgt. Wenn ich nun heute, der Aufforderung unseres Herrn
Vorsitzenden folgend, ein Referat über den gegenwärtigen Stand der
Frage zu geben versuche, so befinde ich mich in der unangenehmen
Lage Vieles wiederholen zu müssen, was bereits an vielgelesener Stelle
veröffentlicht ist. Ich bitte daher in dieser Hinsicht um Ihre gütige
Nachsicht. —

Da die intensiv giftige Einwirkung grösserer Gaben von Arsen auf den
Stoffwechsel seit alter Zeit bekannt ist, so mussten nalurgemäss die Aerzte
schon früh auf den Versuch hingeführt werden, durch Einwirkung mini¬
maler Gaben von Arsen den Stoffwechsel zu alteriren, umzuslimmen, ohne
den Organismus zu schädigen. Dieser allgemeinen lndication verdankte das
Arsen seine Einführung in den Arzneischalz; von ihr ausgehend hat es man-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

87

nichfaltigsle Verwendung in fast allen den Zuständen gefunden; die auf eine
Alteration des Gesammtorganismus, auf Stoffwechselanomalieen und allge¬
meine Infeclionen bezogen wurden. So entstand die Empfehlung des Arsen
bei Neurosen, Dermatosen, bei Malaria, Syphilis, Diabetes. Es kann daher
nicht Wunder nehmen, dass auch schon alte Aerzte das Arsen auch bei
Phthise angewandt haben; offenbar haben aber die meisten keine be¬
sonders auffallenden Erfolge von dem Mittel gesehen, und es ist daher
mit dem ungeheuren Wust der schon gegen die Phthise in’s Feld ge¬
führten Medicamenle der Vergessenheit anheimgefallen. In ailerneuester
Zeit aber hat das Mittel durch Hans Büchner eine so dringende und
warme Empfehlung gefunden, dass sich das Interesse weiter ärztlicher
Kreise demselben wieder in hervorragendem Maasse zugewandt hat.
ß.’s Empfehlung beruht auf bestimmten theoretischen Vorstellungen, die
derselbe in seinem Buche: Die ätiologische Therapie und Prophylaxe
der Tuberculose niedergelegt hat, und auf welche ich an dieser Stelle
etwas näher eingehen muss. Bevor ich das aber thue, gestalten Sie
mir au diejenigen Hauptfacta zu erinnern, welche die Pharmakologie
bisher in Betreff des Arsen’s festgestellt hat. Diejenige Verbindung des
Arsens, auf welche sich das toxikologische uud mediciuische luteresse
concenlrirt, ist bekanntlich die arsenige Säure. Derselben kommt eine
örtliche kaustische Wirkung zu, d. h. sie bewirkt schnell Entzündung
und dann Morlification des Gewebes, auf welches sie aufgetragen wird.
Während aber die Wirkung der übrigen Caustica sich daraus erklärt,
dass dieselben eine Verbindung mit dem Gewebseiweiss eingehen, ist die
Örtliche Wirkung der arsenigen Säure bisher vollkommen unerklärt und
chemisch unerklärlich, da es nachgewiesen ist, dass dieselbe mit Eiweiss
in keinerlei Wechselbeziehungen tritt. Dem chemischen Verständniss ist
damit die Aetzwirkung der a. S. vollständig entrückt. — Ausser dieser
localen, therapeutisch auch nicht unwichtigen Einwirkung entfaltet aber
die arsenige Säure noch entferntere Wirkungen im Organismus, und diese
sind es, die uns heute beschäftigen. Vou allen Schleimhäuten, vou
Wunden und Geschwürsflächen aus gelangt die a. S. schnell zur Re¬
sorption und wird bald iu allen Organen, auch den Knochen, nachweis¬
bar; bei Vögeln auch im Schnabel und Klauen, sowie in den Eiern.
Schon nach 4—5 Stunden gelangt sie wieder zur Ausscheidung durch
die Nieren, die Galle, den Darm und angeblich auch durch die Lungen
(Flandin). — Auf die Erscheinungen der acuten Arsenvergiflung brauche
ich an dieser Stelle nicht einzugehen. Ueber die Folgen langdauernder
Einwirkung nicht unmittelbar schädlicher Dosen von Arsen belehren die
Beobachtungen an Arbeitern in Arsenhüllen; die ersten Erscheinungen
«and'. Rölhuug der Conjuncliva, Trockenheit des Auges, der Nase, des
Schlundes, Beiserkeit, Magenschmerzen und Diarrhöe. Dauert die schäd¬
liche Einwirkung fort, so treten Schwellungen der Haut in den Achsel¬
höhlen und am Scrolum, Verlust der Haare, Geschwüre an den Fingern
auf; darauf folgen Verdauungsbeschwerden, Dysurie, Neuralgieen, Läh¬
mungen verschiedener Glieder oder Muskelgruppen mit Paräslhesie und
Herabsetzung der Sensibilität, endlich hectisches Fieber und Hydrops. —
Während nun diese Thatsachen von der schädlichen Einwirkung der
a. S. vollkommen unangefochten bestehen, exislirt in scheinbar para¬
doxem Widerspruch dazu auch eine Fülle von Berichten über heilsame
und wohllhätige Wirkungen kleiner Gaben des furchtbaren Giftes. Es
ist sogar erwiesen, dass in Steiermark unter den Landleuten die Sitte
des Arsenessens herrscht, und dass diese Arseuesser, welche es durch
allmähliche Angewöhnung dahin bringen, Dosen zu vertragen, die für
andere Menschen ohne Weiteres lödllich sind, sich dabei einer erhöhten
Körperkraft und Leistungsfähigkeit erfreuen. Ebenso ist es bekannt,
dass das Mittel in kleinen Dosen als Toiletlenmiltel von Damen genom¬
men wird, um mässigen Fettansatz, eine angenehme Rundung und Fülle
der Formen zu erzielen. Von dem schottischen Flecken Whilbeck, der
an dem gleichnamigen Flusse liegt und aus diesem ein arsenhaltiges
Trinkwasser bezieht, wird berichtet, dass der Gesundheitszustand dort
hervorragend gut und das durchschnittliche Lebensalter abnorm hoch
ist. — Diese Berichte finden nun nicht allseitigeu Glauben; so z. B. er¬
klären Nothnagel und Rossbach alle Mitlheilungen über günstige
Einwirkungen des Arsen einfach für unglaubwürdig. Sie stützen sich
dabei auf die Behauptung, dass die exacle Forschung eine Bestätigung
derselben nicht geliefert habe. Aber gerade in Bezug auf das Arsen lässt
uns das ThierexperimenL vollkommen im Stich. Die verschiedenen Forscher
sind zu den widersprechendsten Resultaten gekommen; und mit Recht
heben Nothnagel und Rossbach hervor, dass das experimentelle Material
einer gründlichen Nachprüfung bedarf. Es ist zu hoffen, dass das erhöhte
Interesse, welches sich jetzt der Arsentherapie zuwendet, zur Erfüllung
dieses wissenschaftlichen Desiderates führen wird. — Fest steht, dass
durch vergiftende Gaben von Arsen die ersten Wege nicht angegriffen
werden; dagegen findet sich, ebenso bei Einführung des Giftes durch
subcutane lojection wie bei der per os, acute Gastritis und Enteritis und
Verfettung der Leber und der Nieren. Das Herz wird ebenfalls verfettet
gefunden; über das Verhallen von Puls und Blutdruck exisliren wider¬

sprechende Angaben; nach Lesser machen kleine Dosen Pulsvermehrung,
mittlere erst eine Zunahme, dann eine Abnahme, grosse eine Abnahme
der Pulsfrequenz. Dass der Blutdruck bei grossen Gaben sinkt, kann
natürlich nicht Wunder nehmen; über die Einwirkung kleiner Gaben
fehlen unzweideutige Angaben. Die Respiration soll nach vielfachen An¬
gaben durch kleine Gaben Arsen freier und ausgiebiger werden; grosse
Gaben lähmen dieselbe natürlich. — Die Temperatur sinkt stets nach
vergiftenden Gaben Arsen ziemlich bedeutend; ebenso soll die CO,-Aus-

+

Scheidung eine Verminderung um 20—40 pCl. erleideu. Die U-Ausschei-
dung sollte nach bedeutend älteren Angaben herabgesetzt sein; in neuerer
Zeit dagegen haben Gaethgens und Kossel eine Vermehrung derselben
constatirt. — Betreffs der Einwirkung auf das Nervensystem existiren eben¬
falls widersprechende Angaben. Skia reck fand eiue Lähmung der
empfindungsleilenden Theile des Rückenmarks neben Unversehrtheit der
motorischen Nerven. Lesser dagegen sah Lähmung der Bewegungs¬
nerven und Muskeln neben Funclionsunfähigkeil der grauen Substanz des
Rückenmarks. — Es ist klar, dass auf so schwankenden Fundamenten
sich eine wohlbegründete Theorie der Arsenwirkung noch nicht auf¬
bauen lässt; die frühere Annahme einer den Stoffwechsel verlangsamen¬
den Einwirkung des Arsens, das somit als Sparmittel wirken würde,

-t-

scheint durch die Untersuchungen von Gaethgens über die U-Aus-
scheidung erschüttert; von dem neu gewonnenen Standpunkte aus aber
die verschiedenen bis jetzt vorliegenden Thatsachen zu erklären ist ein
fruchtloses Bemühen, so lange nicht durch neue, ein wandsfreie Unter¬
suchungen der Theorie eine sichere Grundlage geschaffen ist. — Für
die uns interessirende Frage der therapeutischen Anwendung des Arsens
ist aus dem vorliegenden Material um so weniger zu entnehmen, als es
sich bei diesem fast ausnahmslos um die Anwendung vergiftender Gaben
handelt. — Versuche am Menschen mit kleinen und bis zum Auftreten
von Iuloxicationserscheinungen gesteigerten Dosen hat 1870 Vaudrey
gemacht. Er fand bei Gaben von 1—6 mgr Beschleunigung und Ver¬
stärkung des Herzschlags und des Pulses, Leichtigkeit des Athmens mit
allgemeinem Wohlbefinden, Steigerung von Appetit und Durst, rasche
Digestion, Vermehrung aller Secretionen ausser der Diurese, gesteigerte
Muskelactivitäl und Gewichtszunahme. Nach einiger Zeit musste die
Dosis, um den Effect zu behaupten, um 2—4 mgr gesteigert werden.
Vaudrey selbst stieg in i'/ t Monaten von 10 auf 24 mgr, und nahm
letztere Dosis eine Woche lang. Darauf traten dann Intoxicationserschei-
nungen auf, die von den hei den Arsenhüttenarbeilern geschilderten sich
nicht unterschieden. — Die Wirkung des Arsens auf die Respiration be¬
zieht Vaudrey auf Reizung des Vagus durch das Mittel; die Verfettung
der Drüsen erklärt er durch die irritative und entzündliche Wirkung des
Giftes. — Diese letztere Anschauung hat er mit Büchner gemeinsam
und damit komme ich auf die Buchner’sche Theorie der Therapie der
lnfectionskrankheilen. B. stellt sich in dieser Frage, wohl der wich¬
tigsten, welche die moderne Medicin beschäftigt oder doch beschäftigen
sollte, auf einen von dem bisherigen abweichenden Standpunkt. Die
lnfectionskrankheilen sind zu betrachten als ein Kampf der Gewebszellen
gegen die Pilze. Denn dass die lebenden Zellen sich von den Pilzen
nicht ohne Gegenwehr einfach erdrücken lassen, ist wohl a priori klar
und ergiebt sich ausserdem unzweifelhaft aus jedem Falle von Spontan¬
heilung einer Infeclionskrankheit. Nun haben die therapeutischen Be¬
strebungen, welche die moderne Pilzforschung bisher gezeitigt hat, sich
alle das Ziel gesetzt, die Pilze zu bekämpfen, entweder durch Ab¬
schwächung ihrer Wirksamkeit vermittelst prophylactischer Impfung, oder
durch directe Darreichung antiseplischer Mittel. Der erste Weg ist bis¬
her nur für wenige Krankheiten gefunden werden; der zweite ist nach
B. principiell falsch. Denn da die Anliseptica sämmtlich Gifte sind, und
als solche viel stärker auf die Gewebszellen einwirken, als auf die viel
resislenteren Pilze, so wird durch ihren Einfluss die Lage des Kampfes
nur zu Ungunsten der Gewebszellen verändert. Eine rationelle Therapie
muss vielmehr dahin streben, die Widerstandsfähigkeit der Zellen zu stei¬
gern, d. h. die Summe jener, im Einzelnen noch unbekannten Eigen¬
schaften, durch welche dieselben befähigt sind, die Lebensthäligkeit der
Pilze zu überwinden. Die nächste Folge der Einwanderung oder künst¬
lichen Einbringung von Pilzen in das lebende thierische Gewebe ist nun
„Entzündung* 4 , und in dieser Entzündung sieht B. aus allgemein theore¬
tischen Gründen, wie auf Grund experimenteller Ergebnisse, eine heil¬
same Reaclion, eine Waffe der Zellen im Kampf gegen die Pilze. Zu¬
nächst bedeutet die Entzündung, die ja mit reichlicherer Blutzufuhr und
Schwellung, d. h. Vergrösserung und Vermehrung der Gewebszellen ein¬
hergeht, die bedeutendste Steigerung der Ernährung der Zellen, die wir
kennen. Der Kampf zwischen Zellen und Pilzen ist aber der Kampf um
das Ernährungsmaterial; die entzündete Zelle befindet sich also in der
denkbar günstigsten Position. B. hat diese Anschauung durch ein höchst
interessantes Experiment gestützt. Ein in faulige Fleischflüssigkeit ge¬
tauchter Faden wurde in der Mitte des Kaninchenohres quer unter der

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

88

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 6

Haut hindurchgezogen. Nachdem an dieser Stelle deutliche Entzündung
eingetreten war, wurde in den oberen Theil des Ohres etwas von der
fauligen Flüssigkeit subculan injicirt, und die Carotis der betreffenden
Seite unterbunden; auf letzteren Eingriff folgt normaler Weise schnell
Brand des ganzen Ohres, in diesem Falle aber wurde nur der obere
Theil des Ohres gangränös, das unterhalb des Enlzüudungsheerdes ge¬
legene Gewebe blieb frei.

Eine rationelle Therapie wird nun dem Vorbilde der Natur zu fol¬
gen, und die Krankheit nicht durch Tödtnng der Pilze, sondern durch
Erhöhung der Widerstandsfähigkeit der Zellen zu besiegen suchen.
Zu diesem Zwecke müssen wir ein Mittel besitzen, das Entzün¬
dung zu erregen vermag, das uns aber zugleich die Möglichkeit
giebt, durch vorsichtige Dosirung gerade den gewünschten Grad ent¬
zündlicher Reizung d. h. gesteigerter Ernährung zu erzielen, ohne
Gefahr zu laufen, durch intensive Entzündung die Existenz der Zelle zu
gefährden. Ein solches Mittel nun erblickt B. im Arsen, dessen sämmt-
liche Wirkungen, die giftigen sowohl wie die günstigen, er von der
„dynamischen* 4 d. h. irrilativen Wirkung desselben ableilet. ln dieselbe
Reihe gehören Phosphor und Antimon; bisher aber hat B. nur das As. als
das bestgekannle und unschädlichste dieser Mittel in den Kreis seiner Be¬
trachtungen gezogen. Durch vorsichtige Dosirung des Mittels glaubt er
es erreichen zu können, in den Zellen und speciell in den Zellen des
Lungengewebes eben jenen Grad von Reizung hervorzurufen, der nur
einer gesteigerten Lebensthäligkeit und Ernährung entspricht, ohne selbst
schon Entzündung zu sein und die Existenz der Zelle zu gefährden.
Durch diese Einwirkung auf die Zellen des Lungengewebes erwartet B.

1) in Fällen bestehender Disposition, wo die Krankheit noch nicht
zum Ausbruch gekommen ist, vollkommene Verhütung der Krankheit;

2) in Fällen leichterer Art vollständige Heilung; 3) in denjenigen Fällen,
wo eine schwere phthisische Erkrankung mit ausgedehnten Lungenzer-
slörungen vorliegt, eine Besserung, vielleicht theilweise, vielleicht auch
vollständige Heilung der Lungenaffectionen, Verheilung von Cavernen,
Resorption von Infiltrationen etc., und durch diese Besserung der Local¬
erscheinungen auch Besserung der Allgemeinsymptome. Als wesentlich
für seine Anschauung muss ich es hervorheben, dass er in die erste
Reihe die Einwirkung des As. auf das Lungengewebe stellt und eine
günstige Veränderung des Allgemeinbefindens ohne Besserung der localen
Processe für undenkbar erklärt. —

Was die Form der Darreichung anbetrifft, so verwirft B. die nach
unserm heutigen Gewichtssystem höchst unrationell zusammengesetzte
Fowler’sche Lösung; er gieht einfach eine Lösung von Acid. arsenic.

1:2000. 2ccm dieser Lösung enthalten also 1 mgr Acid. arsenic. Diese

schon sehr verdünnte Lösung wird nun aber auch ihrerseits nicht un¬
gemischt gegeben, sondern der Milch oder Suppe, die der Patient ge-
niesst, hinzugesetzt. Die Lösung ist vollkommen färb-, geruch- und
geschmacklos. Ich kann bestätigen, dass diese B.’sche Vorschrift sehr
gut ist und ich halte es für sehr wesentlich, dass man sich genau an

dieselbe hält. Nimmt man concentrirtere Lösungen, oder giebt man die

B.’sche Lösung ungemischt, so läuft man Gefahr, dass die örtlichen
Wirkungen des Mittels in störender Weise in den Vordergrund treten,
und einerseits den Kranken belästigen und schwächen, andererseits aber
auch wahrscheinlich zu einer zu schnellen Ausscheidung des Mittels
führen, und daher dessen Wirksamkeit verhindern. Die unzweck -
mässigste Darreichung ist natürlich die m fester Form; denn hier wür¬
den die localen Wirkungen in aller Schärfe hervortreten, die entfern¬
teren und erwünschten aber ausbleiben; schon Vaudrey fand, dass dieselbe
Menge As., die in fester Form 12 Tage lang von seinen Versuchsthieren
vertragen wurde, in Lösung gegeben schon nach 4 Tagen tödllich wirkte.
— Das allmähliche Ansteigen mit der As.-Dosis erklärt B. für über¬
flüssig und zwecklos; von einer Angewöhnung an das Mittel kann doch
erst nach Monaten die Rede sein. Nachdem man die individuelle Em¬
pfindlichkeit des Pat. durch einmalige Darreichung einer Tagesdose von
2mgr geprüft hat, kann man gleich das angemessen erscheinende Ta-
gesquanlum nehmen lassen. Bei leichten Fällen* empfiehlt B. in seiner
Broschüre 1—1'/ Monate lang 5 mgr pro die, wenn Angewöhnung an
diese Menge anzunehmen ist, Ansteigen auf 7 7, mgr. ln schweren Fäl¬
len giebt er 10 mgr pro d. und steigt auch bedeutend höher, in einem
mitgelheilten Falle his auf 18 mgr, meist aber reicht die Dosis von
10 mgr aus. Nach der Vorstellung, die sich B. von den Schicksalen
des As. im Organismus macht, gelangt ein Theil des Mittels immer wie¬
der zur sofortigen Ausscheidung; ein anderer Theil aber wird im Proto¬
plasma der Zellen, mit dem es allerdings keine chemische Verbindung
eingehl, als Einlagerung zurückgehalten, in derselben Weise, wie die
Salze im protoplasmatischen Zelleninhalt eingelagert sind. Es ist daher
ersichtlich, dass auch bei von vornherein gleichbleibender Gabe des Mit¬
tels doch eine allmähliche Anhäufung desselben in den Geweben stalt-
finden muss, bis nach einer Reihe von Tagen ein Maximum erreicht
ist, das nun conslanl bleibt. Ebenso geht daraus hervor, dass man

die Arsencur unbedeuklich auf einige Tage unterbrechen kann, ohoe
dass die Arsenwirkung auf den Organismus aufhört. In einer spä¬
teren Mitlheilung im Centralblatt für klin. Med. stellt B. es sogar als
Regel hin, die Arsencur in der Weise zu leiten, dass man auf einen
14 tägigen Arsengebrauch eine 14,tägige Pause eintreten lässt. Dagegen
dringt er mit aller Energie darauf, dass man nach einmaliger Erreichung
eines günstigen Resultates nicht die Kur abbrichl; vielmehr soll sie nach
kürzeren oder längeren Intervallen immer wieder aufgenommen wer¬
den. — Von schädlichen Nebenwirkungen des Arsens, die manchmal Vor¬
kommen, erwähnt B. die Wirkung auf den Darm: Durchfall und heftige
Leibschmerzen, die aber durch Opium leicht zu beseitigen sind, ferner
Steigerung der Bronchialsecretion, die eine bedrohliche Höhe erreichen
kann; der vermehrte Auswurf und Hustenreiz kann den Anschein einer
Verschlimmerung des Grundleidens erwecken, ist aber factisch nur der
Ausdruck gesteigerter Thätigkeit der secernirenden Schleimhäute; endlich
kommen auch Fälle 'vor, in denen das Ars. hochgradige Nervenerregung
verursacht. — Alle diese Störungen aber, die geringfügig sind nach B.
gegenüber denen anderer bekannter heroischer Mittel, treten langsam ein
und sind bei vorsichtiger Behandlung leicht zu vermeiden. Das Material,
an dem B. den Beweis für seine theoretischen Ausführungen beizubrio-
gen gesucht hat, ist nun freilich überaus klein. In seinem Buche führt
er — übrigens nur ganz kurz — 6 Fälle weit vorgeschrittener Phthise
an, in denen er von der Anwendung des As. deutlichen Nutzen gesehen
hat. Alle diese Fälle standen nur seil ganz kurzer Zeit in Behandlung,
der am längsten beobachtete und deshalb ausführlicher mitgetheille Fall
5 Wochen lang. Das Resultat zu dem B. gelangte, ist folgendes: Zuerst
cessirten die Schweisse, dann mässigt sich das Fieber, die Froslanfälle
verschwinden. Schon bei einer Gabe von 7—10 mgr pro die tritt diese
Wirkung in der ersten Woche der Behandluug auf. Zugleich werden
die Kranken lebhafter, der Blick freier. Die Athembeschwerden ver¬
mindern sich, der Husten und Auswurf werden merklich geringer. Gleich¬
zeitig cessirt das quälende Erbrechen, und bald darauf pflegt sich Ap¬
petit einzustellen, der meist schnell zu wahrem Hunger heranwächst.
Natürlich hebt sich unter diesen Umständen der tief gesunkene Ernäh¬
rungszustand. —

Einem jeden Leser der B.'sehen Arbeit drängte sich wohl das Be¬
dauern darüber auf, dass diese schönen vielverheissenden Resultate sich
nur auf ein so ausserordentlich kleines Material stützen. Eine Nachprü¬
fung liess denn auch nicht lange auf sich warten. Der Nächste, welcher
in dieser Sache das Wort nahm, war ich. In No. 31 der Berl. klin.
Woch. vom vor. Jahre (30. Juli) berichtete ich über 12 Fälle, die ich
genau nach B’s. Vorschrift behandelt hatte. Ich liess mich dabei auf
eine ausführliche Kritik der Theorie nicht ein; nur in Bezug auf die
praclische Anwendung des Mittels hob ich von vornherein hervor, dass
ich dabei von Gesichtspunkten ausging, die von denen B’s. wesentlich
abwichen. B. erwartet vom Arsen eine direct heilende Wirkung auf
die Lunge; und secundär, als Folge der Besserung des Lungenlei¬
dens, erwartet er eine Besserung des allgemeinen Krank hei tszustan-
des. Ich glaube, schon die gerade von B. betonte Rapidilät, mit der
die günstige Einwirkung des As. sich gellend machen soll. muss diese
Anschauung widerlegen. Ich glaube, dass B. die Phthise iu zu engem
Sinne als eine Localerkrankung der Lunge auffassl. Um zu einer vor¬
läufigen Entscheidung der Frage zu gelangen, ob das As. überhaupt
eine günstige Einwirkung auf Phthisiker ausübt, musste man sich zu¬
nächst, wie B. mit Recht hervorhob, an schwere, weil vorgeschrittene
Krankheitsfälle halten. Natürlich ist es dann für die Beantwortung die¬
ser Frage irrelevant, ob diese, vielleicht von vornherein schon rettungs¬
los verlorenen Kranken, nun wirklich geheilt werden. Es genügt voll¬
kommen, wenn sich hier überhaupt nur ein vorübergehender Nutzen
zeigt, um es wahrscheinlich zu machen, dass in leichteren, einer Hei¬
lung überhaupt noch zugänglichen Fällen durch consequente Darreichung
des Mittels eine solche herbeigeführt werden kann, lu solchen schweren
Fällen nun lehrt aber die alltägliche ärztliche Erfahrung, dass die Schwere
der Erkrankung durchaus nicht direct proportional ist der Ausdehnung
und dem Sitze des Localheerdes. Es gieht Phthisiker mit ausgedehnten
Zerstörungen beider Lungen, die sich lange Zeit hindurch eines relativen
Wohlbefindens erfreuen, während andere mit geringen physikalischen
Veränderungen rapide zu Grunde gehen. Wir wissen auch aus der Phy¬
siologie, dass wir mit einem so grossen Ueberschuss an alhmendem Pa¬
renchym ausgestattet sind, dass der Ausfall so grosser Theile, wie sie
in der Regel von der Phthise ergriffen werden, an sich ganz gut er¬
tragen wird und keinesfalls das Leben bedroht. Die Tausende, die jähr¬
lich der Phthise zum Opfer fallen, sterben also nicht an den unmittel¬
baren Folgen der Localerkrankung der Lunge, sondern sie erliegen der
phthisischen Allgemeinerkrankung. Welcher Art diese Allgemeinerkran¬
kung ist, kann heute nach dem Nachweise von Bacillen sowohl im eigent¬
lichen Tuberkel wie in jedem käsigen Heerde, nicht mehr zweifelhaft
sein. Offenbar handelt es sich um eine bacilläre Infeclion des Bluts und der

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

89

Gewebe, und iu der That ist von Baumgarten der Nachweis von Bacilleu
«na Blute Tuberculöser geliefert worden. Ausnahmsweise, unter besonders
begünstigenden Bedingungen, auf welche Ponfick und Weigert neuer¬
dings aufmerksam gemacht haben, tritt diese Infection ganz massen¬
haft und unter Erscheinungen auf, wie wir sie bei acuten Infeetions-
krankheilen zu sehen gewöhnt sind. Dann sprechen wir von acuter
Hiliartuberculose. ln den meisten Fällen sind die Erscheinungen weni¬
ger stürmisch, es tritt das Bild einer chronischen Infection auf. ln
>olchen Fällen nun muss das Eingreifen eines Mittels, das die von B.
•lern As. nachgerühmteu Eigenschaften wirklich besitzt, seine segeusreiche
Wirksamkeit darin zeigen, dass es durch Kräftigung der Zellen dem
Vordringen der Bacillen in den Geweben und den verderblichen Folgen
desselben Einhalt thut. ln der Lunge selbst, dem Hauptsitz des Fein¬
des, wird diese Wirkung sich wahrscheinlich erst zuletzt entfalten; ich
erwartete daher vom As. in erster Linie Besserung derjenigen Symptome,
welche ich auf die Allgemeiuinfeclion beziehen zu müssen glaube, und
«las sind: die Schweisse, Appetitlosigkeit, die subjective Dispnoe, vor
Allen) die rapide Abmagerung. Die localen Symptome sind: der physi¬
kalische Befund, der Auswurf, der Husten, die Vitalcapacitäl, Respi¬
rationsfrequenz etc. —

Auf Grund dieser Erwägungen ging ich an meine therapeutischen
Versuche mit Erwartungen heran, die sich von denen B.’s sehr wesent¬
lich unterschieden. Und die Resultate, die ich bisher erreicht habe,
scheinen in der That meinen Erwartungen Recht zu geben. Ich habe
— wie ich nach dem oben Auseinandergesetzten kurz sagen darf —
die allgemeinen Symptome sich unter der Arsenbehandlung bessern sehen,
während ich eine wesentliche Veränderung der localen Symptome in den
schweren Fällen, die die Mehrzahl meiner Beobachtungen bilden, ver¬
misst habe. Bei Anwendung des As. hob sich zunächst in den meisten
Fällen das subjective Befinden der Kranken ausserordentlich; sie wurden
munterer, der Blick freier, Beklemmungsanfälle, die in zwei Fällen vor¬
her regelmässig jeden Abend eingetreten waren, sah ich prompt ver¬
schwinden; das Fieber zeigte sich nur in einem Theile der Fälle, und
auch da nur langsam und nicht sehr intensiv durch das Mittel beein¬
flusst. Die Schweisse schwanden regelmässig, und zwar meist noch in
der ersten Woche der Behandlung. — Der Appetit wurde bis auf eine
Ausnahme, in allen von mir selbst beobachteten Fällen, durch das Mit¬
tel auf das VortheiIhafteste beeinflusst, Patienten, die vorher Widerwil¬
len gegen jede Nahrung gezeigt hatten, nahmen nach wenigen Tagen
mit Vergnügen die kräftigsten Speisen, und dem entsprach denn
auch io fast allen Fällen eine bedeutende Gewichtszunahme wäh¬
rend der Behandlung. — Vollkommen ohne Einfluss auf das Be¬
finden blieb die Medication nur in einem der von mir beob¬
achteten Fälle. Derselbe war durch auffallenden Bacillenreichthum des
Sputums ausgezeichnet. — Seit dem Abschluss der im Juli publicirten
Fälle, hatte ich Gelegenheit, das Mittel in einigen leichten Fällen in der
Privatpraxis anzuwenden. Die Patienten nehmen es gern, fühlen sich
dabei wohler als vor der Medication, der Appetit hebt sich und das
Körpergewicht nimmt zu. Aus derartigen Fällen ist natürlich Nichts
zu schliessen, weil so leichte Fälle bei jeder Behandlung und auch ohne
jede Behandlung derartige vorübergehende Besserungen zeigen. Ob solche
Fälle durch As. wirklich geheilt werden können, darüber muss erst
eine, der Zeit, wie der Zahl der Beobachtungen nach viel ausgedehntere
Beobachtung Aufschluss geben. Zur prophylaclischen Anwendung des
Mittels bei bisher gesunden, aber hereditär disponirlen Personen bin
ich bisher nicht geschritten; von etwaigen Erfolgen könnte in derartigen
Fällen natürlich auch bis jetzt Nichts zu constaliren sein. — Eigentliche
Inloleranzerscheinungen habe ich nicht beobachtet, obgleich ich anfangs
die Conlraindicalionen nicht beachtete, die ich jetzt aus theoretischen
Gründen und auf Grund mir bekannt gewordener Erfolge Anderer auf¬
stellen möchte. Es traten wohl öfters Durchfälle, auch Erbrechen
ein, das mich zum Aussetzen des Mittels bewog, obgleich ein direcler
Zusammenhang mit der Medication nirgends nachzuweisen war. Ferner
glaube ich beobachtet zu haben, und Andere bestätigen diese Beobachtung,
dass bei Kranken, die in hervorragendem Maasse zu Blutungen disponirt
sind, der Eintritt derselben durch das Mittel begünstigt wird. —

Auf meine Veröffentlichung folgte eiue vorläufige Millheilung Stin-
tzing’s aus der Münchener Klinik, die der Autor in jüngster Zeit durch
eine ausführliche Veröffentlichung ergänzt hat: „Beiträge zur Anwendung
des Arseniks bei chronischen Lungenleiden, insbesondere bei der Luugen-
luberculose. München 1883.“ — Ohne zu der Theorie B.’s Stellung
zu nehmen, theill der Vf. die therapeutischen Resultate mit, die er an
22 Lungenkranken mit der B.’schen Arsencur erzielt hat. Die Anwen¬
dungsweise war angeblich genau die von B. angegebene. Dem schien
mir schon in der vorläufigen Millheilung die Bemerkung zu wider¬
sprechen, dass der Lösung stets als Corrigens Aq. cinnamom. zu glei¬
chen Theileu zugesetzl wurde. Eine richtig bereitete Lösung von Acid.
arsenic. 1 : 2000 ist vollkommen geruch- und geschmacklos, bedarf also

Deutsche Medlclntsche W<

Difitlzed by

eines Corrigens nicht; will man dieselbe aber vollends — wie B. aus¬
drücklich vorschreibt und ich für wesentlich halte — in Milch oder
Bouillon nehmen lassen, so dürfte sich der Zusatz von Zimmtwasser
gewiss nicht empfehlen, ln der zweiten Mittheilung findet sich denn
auch die Angabe, dass die Lösung theils pure theils in Getränken ge¬
geben wurde. Die Tagesdosis schwankte zwischen 2 und 10 mgr, und
wurde immer in 3 Portionen verabreicht; für Fälle letzterer Art ergiebt sich
daraus eine recht hohe Einzeldosis; ich habe niemals mehr als 2 mgr
pro dosi gegeben. Welcher Art die Lösung war, mit der St. operirte,
ist nicht ausdrücklich augegebeu; es scheint aber, dass er die B.'sche
Lösung angewandt und immer soweit verdünnt hat, dass das für den
einzelnen Pat. bestimmte Tagesquantum in 100 Ccm Flüssigkeit ent¬
halten war. Auf diese Weise hat St. allerdings eine noch verdünnlere
Lösung hergestellt, als B. und ich sie angewandt haben; er hat aber
dieseu Vorzug bei Weitem übercompensirt durch den Fehler, dass er
seine Lösung pure nehmen liess. — Ich bin auf diese scheinbar klein¬
lichen Einzelheiten deshalb eingegangen, weil in ihnen vielleicht der
Schlüssel liegt zum Versländniss der Abweichungen zwischen St.’s und
meinen Resultaten. Darin stimmen wir überein, dass wir eine deutliche
Beeinflussung des Localbefundes im Verlauf einer Behandlung von läng¬
stens 7 Wochen Dauer nicht gesehen haben. Im Uebrigen ergiebt
sich aus den von St. mitgetheilleu Krankengeschichten , dass von
16 von ihm mit As. behandelten theils milteischweren theils schweren
Phthisen keine einzige eine Besserung der Allgemeinsymptome er¬
kennen liess. Der Appetit wurde nicht günstig beeinflusst, die
Consumption nicht aufgehalten, die Wirkung auf die Schweisse war
inconstant, eine solche auf das Fieber fehlte vollkommen, kurz — ein
absolut negativer Erfolg, und St. selbst hebt noch hervor, dass es merk¬
würdig ist, dass von diesen 16 Fällen kein einziger eine spontane
Besserung zeigte, wie sie doch sonst in dem wechselvollen Verlauf der
Phthise oft genug vorzukommen pflege. St. hat also in Bezug auf die
Allgemeinwirkung des As. das gerade Gegentheil von dem gesehen, was
ich beobachtet habe. Wirkungen, die in allen meinen Fällen, im Kran¬
kenhaus sowohl wie in der Privatpraxis, mit absoluter Regelmässigkeit
eingetreten sind, sind in St.’s Fällen absolut ausgeblieben. Dagegen hat
er häufig Intoleranzerscheinungen beobachtet, die mir bisher fast nie
vorgekommen sind. Unsere Ergebnisse widersprechen einander absolut.
Den Grund hierfür weiss ich nicht anzugeben; ob eine Verschiedenheit
des angewandten Präparats vorliegt, ob etwa hygienische oder öcono-
mische Verhältnisse der Münchner Klinik die Schuld tragen, das kann
ich nicht entscheiden. Die Versuche, unsere divergirenden Angaben zu
vereinigen, die St. in seiner letzten Arbeit macht, kann ich nicht accep-
tiren. Er meint, ich hätte besonders die subjecliven Symptome berück¬
sichtigt, und dahin rechnet er auch z. B. die doch sehr objecliv wahr¬
nehmbaren Nachtschweisse und Appetitsteigerungen. Die Gewichtszu¬
nahmen, meint St., würden sich in meinen Fällen wohl schliesslich auch
in Gewichtsverluste verwandelt haben, da ich selbst angebe, dass der
anfangs rapiden Zunahme später ein relativer Verlust zu folgen pflege.
Für meine im Juli publicirten Fälle gebe ich das und noch mehr zu,
ich glaube sogar, dass die Mehrzahl derselben jetzt schon der Krankheit
erlegen ist. St. vergisst aber, dass ich die Behandlung dieser Fälle
nicht in der Hoffnung unternommen habe, sie zu heilen, sondern nur
um zu prüfen, ob das As. auf sie überhaupt eine Einwirkung entfaltet
und auf Grund dessen auch zur Anwendung in leichten Fällen sich
eignet. Es stehen sich hier also zwei Beobachtungsreihen gegenüber, die
zu gerade entgegengesetzten Resultaten geführt haben. Weitere For¬
schungen müssen lehren, welche von beiden der Wahrheit näher ge¬
kommen ist.

Bisher liegt in der Literatur nur noch eine Millheilung über den
Gegenstand vor, von Dr. Lindner in Ludwigslust 1 ). Derselbe hat einer
Anzahl von Phthisikern in seinem Krankenhause sowohl, wie in der
Privatpraxis As. gegeben, und ist im Wesentlichen zu denselben Resul¬
taten gelangt wie ich. L. hat denn auch seine Beobachtungen aus¬
drücklich als Bestätigung resp. Ergänzung meiner Versuche publicirt.
Ich hoffe, dass die heutige Discussion Weiteres zur Klärung der Frage
beitragen wird, und ich selbst bin durch die Freundlichkeit des Herrn
Dr. Zadek in die Lage versetzt, ein ziemlich erhebliches neues Material
heule beibringen zu können.

Herr Zadek hat meine Untersuchungen im jüdischen Krankenhause
genau in der von mir geübten Weise fortgesetzt und theilt mir darüber
Folgendes mit:

„Von den Kranken unsrer Abtheilung, über die Sie vor V 3 Jahr
berichteten, habe ich 3 noch längere Zeit theils ambulant, theils im Hause
beobachtet. Dazu kommen 16 neue ausgesprochene und 3 zweifelhafte
Phthisen, dei denen Arsen in Anwendung kam.

Die Zeit der Beobachtung schwankt zwischen einigen Wochen und
6—8 Monaten, wenn ich von 4 Fällen absehe, in denen wegen Intole-
') Diese W. 1883, S. 499.

G[a]

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

90

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 6

raozerscheiouDgeo nach wenigen Tagen von der weiteren Darreichung
Abstand genommen wurde.

Die Reaclion gegen das Arsen war eine ausserordentlich verschie¬
dene; während in vereinzelten Fällen schon nach minimalen Dosen (in

1 Fall 0,003) so starke Reizerscheinungen (Erbrechen, Husten) auf¬
traten, dass das Mittel ausgesetzt werden musste, während in andern
Fällen nach mehrwöchenliichem bis monatlichem Gebrauch profuse Diar¬
rhöen oder durch die heftigen Hustenslösse begünstigte Hämoptoe das
Fortlassen des Arsens erheischten, gab es andere Fälle, in denen es
Monate lang unausgesetzt gereicht werden konnte, ohne dass auch nur
das dabei so gewöhnliche Kratzen im Halse oder Vermehrung des Hustens
oder der Stühle sich bemerkbar machte.

Unter den 19 neuen Fällen befanden sich 1 leichter, 7 mittel-
schwere, 11 schwere, von welch letzteren 4 starben.

Im Allgemeinen war die Dosirung und Art der Darreichung die¬
selbe wie früher, d. h. es wurde rasch bis zu 0,01 p. die angesliegen,
4 Wochen lang forlgegehen, dann 14 Tage lang pausirt, 14 Tage lang
wieder gereicht u. s. f. Bei 3 Kindern wurde die tägliche Gabe auf
0,004 beschränkt, da bei 0,006 Erbrechen auftral. In 2 Fällen wurde
bis zu 0,016 p. die gestiegen und tage- bis wochenlang gut vertragen.
Die einmalige Dose überschritt nie 0,002. Die grösste von einem Pa¬
tienten verbrauchte Arsenmenge betrug 1,5 Gramm (in 7'/ t Monaten).

Der Localbefund erfuhr unter der Arsen-Therapie keine wesentliche
Aenderung; in einem Falle, bei dem Arsen mehrere Wochen nach der
initialen Hämoptoe gereicht wurde, verschwand das anfänglich vorhandene
spärliche Knisterrasseln in der einen Lungenspitze; in mehreren Fällen
war eine Ausbreitung des bronchopneumonischen resp. ulcerativen Pro-
cesses unverkennbar.

Die auffälligste und schnellste Veränderung war nach wie vor die
Besserung des Appetits, das daraus sich ergebende subjective Wohl¬
befinden und die Gewichtszunahme. Von den 15 Patienten, die Wochen -
bis monatelang Arsen nahmen, blieb nur bei Einem, bei dem die Nah¬
rungsaufnahme durch schwere ulceraliv-enlzüudliche Larynxaffection be¬
hindert war, die Appetit- und Gewichtszunahme aus. In den übrigen
(14) Fälleu betrug die Gewichtszunahme 7,— 7 Kilo (in 10 Fällen über

2 Kilo, in 4 über 5 Kilo bei einem Arsen-Consum von 0,3—0,6 inner¬
halb 2—4 Monaten).

Im Allgemeinen war die Zunahme am stärksten in den ersten
Wochen der Arsenbehandlung, in einzelnen Fällen trat sogar später
relative Abnahme ein. Doch war meist auch später, wo das Mittel in
14 tägigen Intervallen gereicht w r urde, eine Zunahme während des Ge¬
brauchs, ein Gleichbleiben resp. Sinken des Gewichts während des Nichl-
gebrauchs vorhanden, so dass es keinem Zweifel unterliegen kann, dass
dem Arsen die Gewichtszunahme zuzuschreiben war.

Bei einem geringen Theil der Patienten trat nach längerem Arsen¬
gebrauch bedeutende Verringerung des Hustens und Auswurfs ein, in der
Mehrzahl wurde ersterer wenigstens dadurch vermehrt.

Eine Aenderung im Bacillenreichlhuro des Sputums habe ich nicht
constatiren könnet».

Fieberfreie Patienten blieben fieberfrei; ein Theil, der mit Fieber
hereinkam, enlfieberte nach Tagen bis Wochen, ohne dass ich gesonnen
bin, dies dem Arsen zuzuschreiben; inlermittirendes Fieber wurde nicht
beeinflusst, doch war der unverändert gute Appetit bei einer Hectica mit
Differenzen von 2—4° zwischen Morgen- und Abendtemperatur sehr auf¬
fällig. In einzelnen Fällen schien die abendliche Exacerbation während
des Arsengebrauchs gesteigert.

Die Naehtschweisse liessen in einer Reihe von Fällen nach.

Vermehrung der Stühle trat in den meisten Fällen ein, in einzelnen
Fällen in excessivem Maasse, so dass Opiate und Slyptica in Anwendung
kamen.

Um zu entscheiden, wie viel von der Aufbesserung des Allgemein¬
befindens auf Rechnung des Arsens zu setzen ist, habe ich in den
meisten Fällen das Arsen erst nach ein- bis mehrwöchentlichem Aufent¬
halt im Krankenhause gereicht und die Gewichtsveränderung während
dieser Zeit verglichen mit derjenigen während der späteren Arsendar¬
reichung. Ferner habe ich nach längerem Arsengenuss wochen- und
monatelang die sonst üblichen Nutrientia und Roboranlia reichen lassen
(01. jecoris Aselli, Chinin, Liq. Ferri albuminati) und auch während
dessen regelmässig wöchentliche Wägungen vorgenommen. In vielen
Fällen trat auch hierbei Gewichtszunahme ein, ohne indess annähernd so
hohe Zahlen zu erreichen. 44

Soll ich zum Schluss nochmals mein persönliches Uriheil abgeben,
so muss ich sagen, dass die Fälle, die ich seit meiner Publication noch
in der Privatpraxis beobachtet habe, meine damals geäusserten Anschau¬
ungen nur bestätigt haben. Das vorliegende Material ist natürlich viel
zu klein, um in einer so hochwichtigen Frage schon ein abschliessendes
Urtheil zu gestatten. Was bisher vorliegt sind nur Vorarbeiten, die
den in grösstem Maassslabe auszuführenden Versuchen der Kliniker und

Digitized by

Gck igle

vor Allem der Privatärzte erst einen sicheren Boden schaffen sollten.
Soviel glaube ich aber heute als meine vorläufige Ansicht aussprechen
zu können. 1) Das Arsen scheint auf die Gesammlernährung und den
allgemeinen Krankheitszustand der Phthisiker einen sehr heilsamen Ein¬
fluss auszuüben. 2) Ein Versuch seiner Anwendung in der von Büchner
vorgeschlagenen Form scheint indicirt in allen den Fällen phlhisischer
Erkrankung, in denen keine besondere Conlraindicalion vor liegt. 3) Eine
Contraindication bildet: 1) Idiosynkrasie gegen das Mittel, die hin und
wieder vorkommt. 2) Hervorragende Neigung zu Blutungen. 3) Orga¬
nische Erkrankungen des Intestinallractus, also auch die Üarmluberculose.
4) Nierenerkrankungen, durch welche die regelmässige Ausscheidung des
Giftes aus dem Körper erschwert wird.

Die Discussion über den Vortrag des Herru Kempuer wird auf
die nächste Sitzung vertagt.

Herr P. Guttmann: stellt den Antrag, den Vortrag des Herrn
Kempuer erst im Druck erscheinen zu lassen, nachdem die Discussion
über denselben stattgehabt, und auch die gegenteiligen Anschauungen
zum Ausdruck gekommen sind. Die Veröffentlichung des Referates ohne
eine sich daran anschliessende Discussion könnte für weitere Kreise den
Anschein erwecken, als ob in demselben die unbestrittene Anschauung
des Vereins enthalten sei.

Herr Leyden: kann sich diesem Vorschläge nicht anschliessen,
weil einmal seitens des Vereins nur der Abdruck des orficiellen Proto-
kolles, nicht aber die Berichterstattung in anderen Zeitschriften unter¬
drückt werden könne, dann aber auch darin eine Ungerechtigkeit
gegen den Vortragenden liege, dem es ja Ireigeslauden hätte, sein
Referat jeden Augenblick vorher zu publiciren. Herr Leyden hält es
vielmehr für ausreichend, wenn die Bemerkung des Herrn P. Gutl-
mann zu Protokoll genommen wird.

Herr Kempner: hält es für unnölhig, seinem Referate gegen¬
über zu so ausnahmsweisen Vorsichlsmassregelu zu schreiten, zumal der
grössere Theil seiner Ausführuugeu bereits in der Berliner Klinischen
Wochenchrifl abgedruckt und damit den weitesten Kreisen der Oelfenl-
lichkeil übergeben ist.

Herr Fräntzel: schliesst sich den Ausführungen des Herru
Leyden an, mit dessen Vorschlag sich auch Herru P. Guttmann ein¬
verstanden erklärt.

Schluss der Sitzung.

VII. P. B. Die Verhandlungen der Berliner medicini-
schen Gesellschaft in ihren letzten beiden Sitzungen.

Wir bringen heute den Sehluss unseres Berichtes über die Ver¬
handlungen, welche in dem Schoosse der Berliner mediciuischen Gesell¬
schaft soeben staltgefuuden und, ausgehend von den bekannten Ver¬
ordnungen der Badischen Regierung schliesslich fast alle grossen Fragen
der Zukunft des ärztlichen Standes in den Bereich der Discussion ge¬
zogen haben.

Der Mangel an Raum zwingt uns, darauf zu verzichten, schon heute
eine eingehende kritische Darlegung der wichtigen Erörterungen zu ge¬
ben, denen wir beigewohnt haben. Wir bedauern dies einerseits aller¬
dings, da z. B. die uns soeben zugekommene Nummer der Berl. kl.
Wochenschrift einige von Herrn Ewald verfasste Bemerkungen über die
Verhandlungen enthält, denen gegenüber eine Richtigstellung dringend ge¬
boten wäre. Indessen kommt dieselbe auch noch in unserer nächsten
Nummer zeitig genug, uud inzwischen wird jeder Leser dieses eigen-
thümlichen Elaborats, der dasselbe, es mit dem Origiualbericht ver¬
gleichend, prüft, sofort erkennen, dass jener Artikel durch gänz¬
lichen Mangel an Verständnis für die in der medicinischen Gesellschaft
verhandelten Fragen, sowie durch vollständiges Fehlen jeglicher Sach¬
kenntnis auf diesem Gebiete sich auszeichnet.

Inzwischen constatiren wir, dass der zweite Tag der Debatten zu
einem Resultate geführt hat, wie es so günstig nicht zu erwarten war.
Die erste Fassung des von dem Vorstande gestellten Antrages war
zweifellos keine glückliche. Der Antrag musste daher auch vou denen
bekämpft werden, die grundsätzlich mit mehreren Mitgliedern des Vor¬
standes über den Charakter der für den ärztlichen Stand wünschens¬
werten Organisation übereinstimmen.

Dem Vorstande der medicinischen Gesellschaft ist nun aber auf¬
richtiger Dank dafür zu zollen, dass er nach genommener Einsicht, ohne
irgendwie den von ihm seiner Majorität nach vertretenen Priucipien
etwas zu vergeben, eine andere Form gefunden hat, die es ermöglichte,
dass alle Diejenigen dem neuen Anträge zuslimmeu konnten, welche bei
Wahruug der Freiheit des ärztlichen Berufes die feste Ueberzeugung
hegen, dass eine Organisation unseres Standes durch eine staatlich an¬
erkannte Aerzte-Ordnung in seinem eigenen Interesse notwendig ist.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

91

VIII. P. B. Parlamentarisches. Seit dem 1. Februar verhan-
dell das preussische Abgeordnetenhaus über den Etat des Kultusministe¬
riums und speciell auch über den der Universitäten. Wir begnügen uns
heute damit, zuvörderst der allgemeinen Anerkennung zuzustimmen, die
der trelTlichen Haltung unseres Kultusministers Seitens Aller zu Theil
wird, denen die Pflanzstätten deutscher Wissenschaft, und die Förderung
derselben am Herzen liegen. Gerade die Medicin kann der freien Be¬
wegung nicht entbehren, und es ist ein nicht weniger als erbauliches
Schauspiel, dass die Herreu Wiudhorst und Beichensperger, um nur
einige Namen zu nennen, die Mitleichen wieder empfehlen, welche die
inedicinischen Facultäten der romanischen Völker zu einem so offenbaren
Ruin Tührten, dass man sich in neuerer Zeit seihst in Frankreich be¬
müht, unsere deutschen vom Cenlrum so bemängelten Einrichtungen auf-
zunehnien.

Die Frage des Frühschoppens und der Duelle nahm in der Debatte
einen grossen Raum ein, und die Vertreter des Centrums konnten es
sich nicht versagen bei der krassen Darstellung der Gemeingefährlich¬
keit des ersteren, dem deutschen Verein gegen den Missbrauch der
geistigen Getränke einen Seilenhieb zu versetzen, der freilich von dem
Abgeordneten Graf in wirksamster Weise parirt wurde. Letzterer hob
alsdann mit vollem Recht die Nothwendigkeit hygienischer Institute
hervor. Er beklagte es,

dass in dem Etat der übrigen Universitäten eine Position nicht einge¬
setzt sei, die er zu seiner grossen Frende in dem Etat der Universität Göt¬
tingen linde, die Position für ein Institut für medicinische Chemie und Hy¬
giene. Seitdem die Reichsgesetzgebung das Examen in der Hygiene für
obligatorisch erklärt habe, trete an alle Universitäten die Verpflichtung heran,
auch ihren Studenten Gelegenheit zu geben, sich in diesem Fache genügend
auszubilden. Aber nicht nur der äussere Grund des Examens dränge zur
Befürwortung der Einführung der Position an den andern Universitäten,
sondern namentlich die materielle Seite der Sache. Es handelte sich hierbei
um die bis jetzt sehr mangelhafte Ausführung des Nahrungsmittelgesetzes,
für die es aller Orten an geeigneten Sachverständigen fehle, und wenn von
den practischen Aerzten verlangt werde, dass dieselben ihre Thätigkeit auf
die Fürsorge für die öffentliche Gesundheitspflege richten sollen, müsse vor
allen Dingen Gelegenheit gegeben sein, 9ich in derselben gründlich auszu-
liilden : deshalb wünsche er, dass der Etat recht bald bei allen Universi¬
täten diese Position bringen möge.

Wir bedauern, dass Herr Virchow diesen Ausführungen nach
dem Bericht der Kölnischen Zeitung in folgender Weise wenigstens
Iheilweise widersprach:

In Bezug auf die Gründung einer neuen Stelle für medicinische Chemie
und Hygiene muss ich sagen, dass wir an den Facultäten ein klein wenig
andern über Hygiene denken als die Herren dranssen; nach unserer Meinung
sind sowohl die Hygiene als die gerichtliche Medicin angewandte Wissen¬
schaften, welche weder selbstständige Methoden noch selbstständige Objecte
der Untersuchung haben. Wer auf einmal alle verschiedenen in der Hy¬
giene nöthigen Dinge, die Analyse der Nahrungsmittel, die Lufthygiene, die
Wasserhygiene, Bakterienkunde u. s. w. in einem Coileg über Hygiene lernen
wollte, würde ein sonderbarer Künstler werden. Dazu ist auch kein Be¬
dürfnis vorhanden, denn er kann alle diese Dinge an der Stelle lernen, wo
sie eben gelehrt werden, und zwar besser als in dem losgelösten Zustande,
in dem sie sich in einem Coileg über Hygiene befinden würden. Je mehr
die Staatsregierung die wissenschaftlichen Institute, welche gewissen wirk¬
lich wissenschaftlichen Disciplinen dienen, erweitert, um so weniger ist das
Bedürfnis vorhanden, Lehrstellen für blos angewandte Disciplinen in der
Vollständigkeit zu schaffen, wie sie beim Fehlen aller anderen Institute
nöthig wären. Gegen das Göttinger Institut habe ich deshalb nichts einzu¬
wenden gehabt, weil es eine Einrichtung für medicinische Chemie ist. Ich
bin aber überzeugt, dass, wenn man an den anderen Universitäten die ver¬
schiedenen wissenschaftlichen Institute in gebührender Weise durchbildet,
das Bedürfniss für die hygienischen Institute ein sehr massiges sein wird.

Sehr erfreulich ist uns dagegen die Darlegung, die zu diesem Punkte
der Minister v. Gossler gab:

In Bezug auf die Errichtung eines Lehrstuhls für Hygiene oder viel¬
mehr für medicinische Chemie in Göttingen stehe ich mit meinen An¬
schauungen in der Mitte zwischen denen der Herren Dr. Graf und Dr.
Virchow. Herr Virchow hat allerdings darin recht, dass die medici-
niscbe Chemie, oder mag man es auch Hygiene nennen, eine angewandte
Wissenschaft ist, und dass die Methode und auch die in Betracht kommenden
Objecte sich auch in andern Collegien mehr oder minder beschränkt und
zufällig vorfinden; indessen ich glaube, der Einspruch des Herrn Virchow
gebt doch nicht so weit, als dass er nicht die Nützlichkeit eines derartigen
Collegs anerkennen könnte, denn wie ich schon andeutete, sind diese Ob¬
jecte und diese Untersuchungsmethoden auf eine Fülle von grösseren Insti¬
tuten und Collegien vertheilt, und ich glaube, es ist ganz nützlich, alle diese
Methoden und Objecte nach einer bestimmten Richtung zu concentriren.
Wenn nunmehr in der Prüfungsordnung für die Aerzte die Hygiene als
Examengegenstand eingeführt worden ist, müssen wir ans doch eigentlich
fragen: wie kommen die einzelnen jungen Leute dazu, sich über die hygie¬
nischen Probleme ein Urtheil zu versehaffen? Das können sie meines Er¬
achtens nur, wenn sie die verschiedenen Beziehungen, die ihnen in ver¬
schiedenen Collegien zum Theil schon entgegengetreten sind, wieder zu¬
sammenfassen, und dann bleibt dort eine grosse Masse von Gegenständen
übrig, die heute wenigstens in keinem Coileg gelesen werden, z. B. die Woh¬
nungsfrage. Ich möchte auch billig zweifeln, ob die Nahrungsmittel, die
Luft- und Bodenbeschaffenheit jetzt überall in ausreichender Weise zur Er¬
örterung kommen. Ich erkenne ja die Gefahren, die darin liegen, dass sich

der Begriff der Hygiene, soweit sie ein lehrhaftes Object ist, noch nicht klar
herausgestellt hat, vollkommen an; ich kann aber doch um dieser Schwierig¬
keit willen nicht müde werden zu versuchen, auf diesem Gebiete die Schritte
zu thun, die andere Staaten bereits gethan haben, meines Erachtens mit
sehr gutem Erfoig. Ich will Sie hier mit meinen Zukunftsplänen nicht be¬
helligen, aber ich halte in der That dafür, dass in der Art und Weise, wie
das Reichsgesundheitsamt thätig ist, noch auf andern Gebieten der Hygiene
mit grossem Erfolge gearbeitet werden könnte, und ich kann mir sehr wohl
noch eine Organisation [denken, die nicht blos in einfacher Lehrhaftigkeit
ihren Abschluss findet, sondern auch die Möglichkeit gewährt, durch selbst¬
ständige Forschung auf diesem unserer allgemeinen Wissenschaft neuen
Boden Erfolge zu erzielen. M. H., Sie sollten auch darau denken, was
man von unseren Medicinalbeamten verlangt? Alles mögliche, aber nicht
alles von dem, was von ihnen verlangt werden muss, haben sie gelernt, sie
müssen sieh später, wenn ich so sagen darf, manches erst zusammensuchen.
Es wäre gut, wenn derjenige Student, der vielleicht die Absicht hat, später
Staatsmedicinalbeamter zu werden, schon auf der Universität die Anregung
findet, sich mit der Wohnungsfrage, Wasser, Luft und Erde zu beschäftigen
und sich klar zu machen, wie diese verschiedenen Gegenstände auf unsere
öffentliche Gesundheit einwirken, und man kann, glaube ich, ein sehr guter
Mediciner sein und hat doch die Anregung dafür aus dem Universitätsieben
nicht mitgebiacht. Später das alles durch eigene Anschauung und Erfahrung
zu lernen, ist vielleicht für manchen zu schwierig und er hat auch nicht die
Zeit dazu in seiner Praxis. Also es liegt meines Erachtens ein ganz ge¬
sunder Kern in diesem Vorgehen seitens der Unterrichtsverwaltung. Ich
will nicht sagen, ich bin schon ganz sicher über alle Ziele, die vor Augen
stehen, aber ich glaube, der Anfang verdient schon Anerkennung, und wenn
die Wünsche, die ich im Herzen trage, in Erfüllung gehen, so wird das meines
Erachtens dem Vaterlande nicht zum Schaden gereichen. (Lebhafter Beifall.)

Hiernach darf inan sich der Hoffnung hingeben, dass die preussische
Regierung damit vorgehen wird, die für Götlingen getroffene Einrich¬
tung, durch welche sie sich den wohlverdienten Dank Aller verdient
hat, denen die Gesundheitspflege am Herzen liegt, nach und nach auch
den übrigen Universitäten Preussens zu Theil werdeu zu lassen.

Von kaum geringerer, wenn auch nicht so augenfälliger Bedeutung
waren die Bemerkungen über die Stellung der Universitätslehrer, und
in besonderem der ausserordentlichen Professoren.

Wir halten es aber für eine Pflicht der Loyalität, bezüglich dieses
Theiles der Verhandlungen des Abgeordnetenhauses die stenographischen
Berichte abzuwarten, ehe wir demselben näher treten.

IX. P. B. In der neuesten Nummer der Berliner klini¬
schen Wochenschrift findet sich in der Rubrik: „Tagesgeschicht¬
liche Notizen“, ein Hinweis auf die neue französische Wochenschrift
Complcs rendus gönörales, dessen wir nicht erwähnen würden, da wir
des dankenswerten Unternehmens schon vor Wochen gedacht haben,
enthielten die wenigen Zeilen nicht eine bemerkenswerte Unrichtigkeit.
Es heisst dort nämlich, die erste Nummer berichte „neben verschiedenen
Pariser Gesellschaften u. A. über die Sitzung des Vereins der inneren
Medicin zu Berlin vom 17. December 1883, in welcher Herr Becker
die Osteomyelitis-Micrococcen demonstrirte“.

Die Redaclion der Comptes rendus gönörales ist aber loyal genug
gewesen, ausdrücklich zu erklären, dass sie nicht den in der betreffen¬
den Sitzung gehaltenen Vortrag des Herrn Becker, sondern die vor¬
läufige Mittheilung des Herrn Director Dr. Struck über die Osteomye-
lites-Micrococcen in No. 46 des Jahrgangs 1883 der Deutschen medi-
cinischen Wochenschrift wiedergebe.

Wir haben schon darauf aufmerksam gemacht, dass man in Deutsch¬
land dergleichen publicistische Pflichten nicht zu kennen scheint, wobei
wir ausdrücklich hervorhebeu wollen, dass die Wiener medicinische
Wochenschrift, wie von einem so hervorragenden Organe zu erwarten
war, auch iu dieser Beziehung eine, ihrem wohlbegründetem Rufe ent¬
sprechende Ausnahmestellung einnimmt.

Dass die Berliner klinische Wochenschrift aber soweit gehl, selbst
den ausdrücklichen Hinweis der Comptes rendus gönörales, auf den Ar¬
tikel der Deutschen medicinischen Wochenschrift zu unterdrücken, cha-
rakterisirt zur Genüge die Redaction eines Blattes, dessen jetziger
Herausgeber am 25. April 1881 das Versprechen ablegle, es solle „ein
getreuer und objectiver Spiegel der Tagesereignisse, fern von allen Per¬
sönlichkeiten“, sein.

X. P. B. Das Frerichs-Jubiläum wird schon jetzt durch eine
Reihe von Kundgebungen und Mittheilungen eingeleitet, die davon Kunde
geben, mit wie lebhaftem Interesse man in und ausser Deutschland dem
Ehrentage des berühmten Klinikers entgegen sieht.

Die Russische Regierung hat ihren Dank für die Förderung, welche
die Mediciu in dein weiten Reiche des Czaren dadurch erfahren hat, dass
überaus zahlreiche junge russische Aerzte io Frerichs Klinik zu Bres¬
lau, wie Berlin ihre letzte Ausbildung empfingen, durch die Verleihung
eines ihrer höchsten Orden, des Stanislaus I. CI. schon jetzt zu erkennen
gegeben, uud wie aus Rom gemeldet wird, ist eine ähnliche Auszeich¬
nung Seitens der Regierung des Königs Humbert mit Bestimmtheit zu
erwarten. Nicht minder hoch schlagen wir es an, dass der Vorstand

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

92

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 6

des Co ng ress es der innern Medicin nunmehr endgiltig beschlossen hal,
die diesjährige Jahresversammlung desselben in Berlin staltfinden zu
lassen, sodass Herr Frerichs cfen Tag, an welchem er vor einem
Vierieijahrhundert zur Nachfolge eines Schönlein berufen wurde, im
Kreise seiner hervorragendsten Schüler feiern wird.

XI. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am 30. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr Worms stellt einen Fall von Hautemphysem vor. Patien¬
tin, ein 7jähriges Mädchen, ziemlich schwächlich, welches, abgesehen von
einem chronischen Bronchokatarrh, an dem es seit fünf Jahren leidet, sich
bis vor 8 Tagen wohlgefühlt hat, klagte über Hautschmerzen. Am folgen¬
den Tage trat reichlich und oft Erbrechen auf. Am 25. Abends bemerkte
die Mutter eine grosse Geschwulst, die sich über den ganzen Rumpf ver¬
breitete. Vortr. fand diese Angabe bestätigt. Es bestand eine Hautge¬
schwulst, die beim Palpiren ein Knistern zeigte, wie wenn man auf halb¬
gefrorenen Schnee tritt. Ausserdem hatte man in der Gegend des Pectoralis
major rechts ein luftkissenartiges Gefühl. Was die Aetiologie anlangt, so
glaubt Vortr. die Brechbewegung verantwortlich machen zu müssen. Es
bestand ausserdem heftige Dyspnoe, verbunden mit Angstzustand und sehr
frequentem Puls.

2. Fortsetzung der Discussion über den Antrag des Vorstandes:

Die Berliner medicinische Gesellschaft wolle erklären: „Eine discipli-
nare Beaufsichtigung der Aerzte Seitens des Staates liegt weder in dem
Wunsch der Aerzte noch im Interesse des Publicums. Wir müssen uns daher
mit aller Entschiedenheit gegen Bestimmungen aussprechen, wie sie die Ver¬
ordnung vom 6. December 1883 für Baden einführt.“

Infolge verschiedener inzwischen gepflogener Verhandlungen hat sich
der Vorstand bewogen gesehen, eine veränderte Fassung vorzuschlagen. Die¬
selbe lautet:

„Eine disciplinarische Beaufsichtigung der Aerzte Seitens des Staates
liegt weder im Interesse des Publicums noch in unserem Wunsche.
So freudig wir eine staatlich anerkannte Vertretung des ärztlichen
Standes begrüssen würden, müssen wir uns doch mit aller Entschie¬
denheit gegen den Erlass von Bestimmungen in Preussen aussprechen,
wie sie durch die Verordnung vom 6. December für Baden einge¬
führt sind.“

Zur Motivirung dieser veränderten Fassung erhält das Wort:

Herr B. Fraenkel: M. H.! Zwischen unserer vorigen Sitzung und
der heutigen liegen Verhandlungen, die im Schoosse der Bezirksvereine und
des Central-Ausschusses derselben gepflogen worden sind, und ich beschränke
mich bei dem mir jetzt gewordenen Wort nur darauf, diese Verhandlungen
hier zu recapituliren. Soweit ich gehört habe, sind sämmtliche Bezirksver¬
eine in dieser Woche zusammengetreten, und haben zwei derselben, die
Königstadt und der Verein der Aerzte der FriedrichBtadt, sich auf den Boden
unserer Resolution gestellt. Die anderen Bezirksvereine haben mehr oder
minder abweichende Beschlüsse gefasst, aber dieselben weichen in der Sache
weniger von uns ab als in der Form. Ich selbst war als Vorstandsmitglied
dieser Gesellschaft gestern in den Central-Ausschuss geladen, ich habe den
Verhandlungen desselben mit angewohnt und habe es übernommen, dem
Vorstand in einer heute anzuberaumenden Sitzung und der Gesellschaft die
im Central-Ausschuss ausgesprochenen Wünsche mitzutheilen.

Auch im Central - Ausschuss war man, soviel ich gesehen habe, viel¬
leicht gegen eine mir nicht ganz klar gewordene Stimme, der Ansicht, dass
eine Annäherung des ärztlichen Standes an das Beamtenthum, wie es eine
disciplinarische Beaufsichtigung mit sich bringt, unzulässig sei. Dagegen
wünschte man, dass die B. M. G. aus der Reserve, in der sie sich befand,
heraustrete und statt des Negativen, welches unsere vorige Resolution ent¬
hielt, etwas Positives ausspreche. Man glaubte, dass der Umstand, dass der
Vorstand der B. M. G., wie dies absichtlich geschehen ist, sich in der
Negative gehalten hatte, so gedeutet werden könnte, als wenn die Gesell¬
schaft die positive Seite der Frage des Erlasses von Bestimmungen über
eine staatlich anerkannte Vertretung der Aerzte perhorrescire. Das ist, so
viel ich übersehen kann, in der Gesellschaft nicht der Fall, sicher nicht im
Vorstande. Der Vorstand hat deshalb beschlossen, wenn die Gesellschaft
dies wünscht, diese positive Seite der Frage zum Ausdruck zu bringen.

Dann ist gesagt, dass die Gesellschaft nicht das Recht habe, im Namen
der Aerzte zu sprechen, wir haben deshalb vorgeschlagen: „es liegt in
unserem Wunsche“.

Drittens ist gesagt, dass unserer Gesellschaft eine Resolution vorliege,
die, wenn auch indirect, einen Tadel gegen die badischen Aerzte enthalte.
Nun liegt es der Gesellschaft in der That fern, die badischen Aerzte tadeln
zu wollen. Ich habe in meinem Referat auseinandergesetzt, dass es uns
überhaupt fern liegt, zu untersuchen, ob durch die betreffenden Verordnungen
ein Fortschritt oder ein Rückschritt in Baden angebahnt worden ist. Wir
wollen uns auf den Boden unserer Verhältnisse stellen und untersuchen,
ob solche Bestimmungen für uns annehmbar sind oder nicht; wir fürchten,
dass sie als Beispiel benutzt werden möchten, und deshalb sind wir ihnen nahe¬
getreten. Nichtsdestoweniger ist die jetzige Fassung so eingerichtet, dass auch
das darin zum Ausdruck kommt. Wir sagen: „Wir müssen uns mit aller Entschie¬
denheit gegen den Erlass von Bestimmungen in Preussen aussprechen, wie sie
durch die Verordnungen vom 6. und 11. December für Baden eingeführt sind.“

Viertens war im Central-Ausschuss der Wunsch vorhanden, dass wir
die Beschlüsse des X. Deutschen Aerztetages in der Resolution erwähnen
möchten. Da stehen wir vor der Frage, ob wir über diese Beschlüsse in
der Gesellschaft debattiren sollen oder nicht. Der Vorstand kann nicht
übersehen, wie die Mitglieder sich zu dieser Frage stellen. Wir haben es
daher vorgezogen, ohne uns für oder gegen diese Beschlüsse auszusprechen,
einen solchen Passus wegzulassen, da die Nothwendigkeit darüber zu ver¬
handeln, nicht vorliegt. Ich wiederhole aber, dass daraus nicht der Schluss

gezogen werden kann, als wenn der Vorstand oder die Gesellschaft sich da¬
gegen aussprechen wolle.

Herr Jacusiel: M. H.! Ich befinde mich dem Gehörten gegenüber
in einer verzwickten Lage: Ich bin hierhergekommen, um den Antrag des
Vorstandes voll und ganz zu befürworten und erkenne jetzt, dass sich der
Antrag ganz umgebogen hat, dass daraus etwas Anderes und ganz Entge¬
gengesetztes geworden ist, als was man uns das vorige Mal vorlegte. Ich
würde bitten, den heutigen Antrag des Vorstandes abzulehnen, und den An¬
trag, den er das vorige Mal gestellt hat, als den meinigen zu betrachten
und womöglich anzunehmen.

Es sind bisher in der Discussion zwei Gesichtspunkte herangezogeti,
die sowohl berechtigt als nothwendig sind für die Beurtheilung des Stand¬
punktes, den wir gegenüber dem früheren Anträge des Vorstandes einzuneh¬
men haben, es ist das der grundsätzliche Standpunkt und der gelegentliche
Standpunkt. Was ersteren anbetrifft, so sind zwei Richtungen in der Aerz-
tewelt vorhanden, die eine ist diejenige, welche vertreten wird von den
Herren, die Disciplinarordnung, Aerztekammern, Ausschüsse und dergl. als
wünschenswerth betrachten und, wo sie ins Leben treten, freudig begrüssen.
Es sind das nach meiner Erfahrung diejenigen, die entweder beamtete Aerzte
sind oder Directoren, Leiter oder Angestellte in grossen Krankenhäusern,
oder vermöge besonderer Fähigkeiten und Neigungen Delegirte vielfacher
Vereinstage, Centralausscbüsse und Ehrenräthe, endlich Zeitungsredacteure
und das Gros von Aerzten, die sich üher dergleichen Dinge den Kopf nicht
zerbrechen und der Meinung ihrer jeweiligen Freunde unbedingt Heeres¬
folge leisten. Diese Herren begrüssen natürlich die Landesherrliche Ver¬
fügung von Baden mit vieler Freude, denn ihr Ideal wäre, wenn die ber¬
liner Aerzte nach Alter und Anciennität numerirt, nach Verdienst mit Knopf
oder Tresse am Rock oder Wagenschlag geschmückt würden. Ihnen gegenüber
steht die Reihe derjenigen Aerzte, auf welche mit vielem Fug die Gewerbeord¬
nung passt. Es sind das die Aerzte, welche ich vorzugsweise practische neunen
möchte, die jenen an wissenschaftlichem Eifer und Berufstreue nicht nach-
stehen, aber daneben, sei es aus Neigung, ihre Kenntnisse und ihr Wissen
in die Praxis zu übertragen, sei es in einer gewissen materiellen Zwangs¬
lage mit ihrem Wissen und Können einen Erwerb suchen. Diese haben na¬
türlich vor Allem die Frage zu erörtern, wie hast Du Dich zu stellen, um
dem Erwerb am ungehindertsten nachgehen zu können.

Meiner Ueberzeugung nach giebt es nun eine grosse Reihe von Aerz¬
ten, und ich hoffe, es ist die Majorität unter uns, die sagen: die Ver¬
hältnisse in Preussen sind geradezu ideale. Der practische Arzt in Preussen
kann in den weitesten Schranken dem Erwerb nachgehen und wird in nichts
gebindert. Der preussische Arzt und der Staat leben wie zwei Brüder oder
Ehegatten, die einander das ganze Jahr nicht sehen. Ein solches Verhält-
niss ist ein durchaus gutes, ja es lässt sogar gelegentliche Zärtlichkeiten zu.
Ich habe immer gefunden, wenn die Polizei zu uns sagt: Ihr müsst uns
eine Impfanzeige oder dergl. machen, so sagen wir immer: mit Vergnügen,
liebe Polizei, und wenn wir zu der Polizei kommen und gewisse Dinge be¬
fürworten, so wurde uns gesagt: mit Vergnügen, lieber Herr Doctor. Es
wäre nun unbegreiflich, wenn diese Kategorie von Aerzten den Wunsch
haben sollte, dass irgend ein dritter Factor sich zwischen sie und ihren
besten Freund der Staat stellt. Es wäre nicht zu glauben, dass dieser dritte
Factor ihnen irgend einen Vortheil zu schaffen im Stande wäre, ohne ihnen
mindestens dafür einen grösseren Nachtheil aufzuhalsen, und diese Nachtheile
fürchten sie ja, sie fürchten Sie, Danaer, grade am meisten, wenn Sie Ge¬
schenke bringen! Sie wollen davon nichts wissen, und wenn sie in gewissen
Dingen, z. B. hei dem Central-Ausschuss und den collegialen Vereinen Jenen
entgegengekommen sind, so haben sie nicht geglaubt, dass man dies als die
Vorstufe für die staatliche Verordnung betrachten würde, sie haben sie Ihnen
gleichsam als Fontanelle gelegt für Ihre legislatorischen Bestrebungen. Sie
würden Ihnen feindlich gegenübertreten, wo man das, was man zugelassen
hat, ausbeuten wollte, tim zu einer staatlichen Organisation des ärztlichen
Gewerbes zu gelangen. Wir würden das betrachten und betrachten es schon
als absolut reactionäre Bestrebung. Es würde dasselbe sein, als wenn Ge¬
vatter Schneider und Handschuhmacher das alte Zunft- und Innungswesen
wieder anstreben, und die Aerzte verstehen von diesen Dingen noch nicht
einmal so viel, denn sie sind jünger in der Politik, als Gevatter Schneider
und Handschuhmacher.

Einen Vortheil versprechen wir uns also davon nicht, und einen Nach¬
theil gewärtigen wir auf alle Fälle. Es handelt sich nun darum, noch eins
grundsätzlich zu untersuchen, was Sie ja auch heranzieben wie das Publi¬
kum sich dazu verhält; es giebt ja vielleicht Leute, die die Humanität ge¬
gen das Publikum extra gepachtet haben. Welches Publikum meinen Sie
nun? Meinen Sie das intelligente Publikum aller Lebensstellungen, so bin
ich der Ansicht, dasselbe macht es mit dem Arzt wie mit dem Kaufmann
und dem Handwerker, es sucht den reellen Kaufmann, den reellen Hand¬
werker u. s. w. und auch den Arzt, der ihm reell dient in den Grenzen
eines berechtigten Eigennutzes. Meinen Sie das unintelligente Publikum,
welches gleichfalls in allen Schichten des Volkes vorhanden ist, so bedenken
Sie, dass Sie mit der Dummheit den Kampf aufnehmen, und, da Sie doch
noch nicht Götter sind, diesen Kampf nicht mit Ehren bestehen werden. Die
Dummheit machen Sie sich nur zum Feinde, denn sie wird nach wie vot
Homoeopathen, Kurpfuscher, alte Weiber und Schäfer aufsuchen, vielleicht
in. erhöhtem Maasse, weil es dann eine verbotene Frucht sein dürfte, und
sie wird Sie als Gegner betrachten, die ihr die Quellen verstopfen, aus denen
sie bisher ihre medicinische Pflege erhalten hat.

Der dritte Punkt ist der, dass Sie besondere Hüter der ärztlichen Ehre,
der collegialen Ehre wollen. Wenn Sie glauben, dass eine Aerzteordnung
irgend welcher Art, mit oder ohne Staat, nothwendig ist für die Wahrung
und Hebung der Ehre des ärztlichen Standes, dann, m. H.! mussten Sie min¬
destens erst einmal den Nachweis führen, dass die Ehre des ärztlichen
Standes jetzt gefährdet ist, dass sie im Nachtheil ist gegenüber anderen
Ständen, gegenüber Schneidern und Schuhmachern, gegenüber Officieren und
Rechtsanwälten, welch’ letztere Ehrengerichte besitzen. Sie müssten den
statistischen Beweis liefern — und ich müsste mich irren, wenn nicht hier aus
Ihren Reihen ein Königlich preussischer Statistiker, Herr G u tts tad t eintreten

□ igitized by

Goi igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

7. Feb ruar.

DKUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

93

könnte — Sie müssten den statistischen Beweis liefern, dass unter uns mehr
Spitzbuben sind als unter Officieren und Rechtsanwälten, unter Schneidern
und Schuhmachern. Ich glaube, der Beweis ist nicht erbracht, und es wird
schwerfallen, ihn zu erbringen. Oder w r enn Sie sagten, was mir nahezu un¬
glaublich erscheint, dass die ärztliche Ehre überhaupt ein Ding sui generis
wäre, so müssen Sie auch erst den Beweis erbringen. Ich halte dafür, alle
Deutsche, incl. die Aerzte, von Memel bis Baden — und Baden gehört ja
auch noch zu Deutschland, wie Herr Rintel sagte — haben die gleiche
Ehre, und ich meine, dass zur Wahrung der Ehre unsere Gesetze im voll¬
sten Maasse ausreichend sind, für alle Stände in gleichem Maasse.

Ich meine gezeigt zu haben, dass grundsätzlich nicht allein ich, sondern,
wie ich glaube, ein grosser Theil, und ich hoffe die Majorität der practischen
Aerzte, gegen alle Maassregeln sind, die dahin tendiren, die jetzigen Zu¬
stände insofern zu verändern, als aus uns als frei Erwerbenden etwas wird,
was sich der staatlichen Controlle zu unterwerfen hat, wie etwa die Pro-
stituirten. Es würde sich nun noch um gelegentliche Gesichtspunkte hierbei
handeln. In erster Linie hat Herr Rintei angeführt, das9 die Sache nicht
dringlich wäre, dass ein Gegenstand in unsere Gesellschaft hineingeworfen
wäre, aus Baden — einem ganz fernen Lande, das bis dahin kaum be¬
kannt war — hierhergedrungen wäre. Nun der Herr Vorsitzende hat schon
gesagt, dass in Baden schon mancher Stein in’s Wasser gefallen ist, der seine
Wellenkreise bis zur Nord- und Ostsee zog, und dass er aus seiner Kenutniss
als Politiker die Muthmaassung hege, dass auch hier wieder einmal die An¬
regung gegeben sei, die in Verbindung mit der ReichstagBresolution dahin
führen könnte, dass bei uns etwas Aehnliches eingeführt würde, und dass er
wünsche, das Votum der Majorität der Aerzte kennen zu lernen. Ich meine,
das genügt, diesen Vorwurf abweisen zu können, dass wir unzeitig etwas
berathen. Darauf wurde erwähnt, es gebe in Berlin eine legitimirte Körper¬
schaft. den hohen Ausschuss der collegialen Vereine, der allein dergleichen
Dinge zu befürworten oder abzulehnen hätte. Es ist darauf hingewiesen,
dass diese Vereine über die Majorität der hiesigen Aerzte verfügen. M. H.!
ich kenne auch die Mitgliederzahl dieser Vereine: die Mitgliederzahl der
sümmtlicben Vereine ist ziemlich gleich der Mitgliederzahi dieser Gesellschaft.
Diese Mitgliederzahl ist aber durchaus nicht gleichwerthig. Dort haben Sie
ein sehr filtrirtes System der Abstimmung, bei uns das allgemeine, gleiche
Stimmrecht. Die collegialen Vereine stimmen auch durchaus nicht alle
überein. Ich weiss nicht, wer sich blutiger befehden würde als der König¬
städtische und der Ostverein, wenn sie auf einander losgelassen würden.
Dazu kommt, dass so ein Verein immer nur Delegirte wählt, und dass nur
die erwählten Körperschaften abstimmen. Man muss aber auch Mitglied
eines solchen Vereins gewesen sein, um zu wissen, wie solche Abstimmungen
gemacht werden. Es ist ganz naturgemäss, dass in solchen kleinen Kreisen
di* 1 Praeponderanz einzelner bevorzugter Redner oder durch Gaben persön¬
licher Art imponirender Herren eine ganz besonders hohe ist, ein
Fall, der in dieser Gesellschaft nicht zutrifft. In den collegialen Ver¬
einen besteht eine ganz bestimmte Heeresfolge und nebenher eine so
geringe Praesenzzifi’er, wie wir sie hier niemals haben. So kommt es, dass
nicht selten Vorschläge von principieller Wichtigkeit — sie sind alle zu¬
sammen nicht wichtig — in einer Sitzung eines Vereins von 60 Mitgliedern
mit *d gegen 8 Stimmen angenommen, in der nächsten mit 7 gegen 8 Stimmen
abgelehm werden, denn sie müssen zwei Lesungen passiren. Sie werden
daraus ersehen, dass der Central-Ausschuss durchaus nicht für das unantast¬
bare Schibolet gehalten werden kann, für das Herr Rintel ihn hinstellt.

Es fragt sich nun noch das Eine, ob nicht aus irgend welchen Nütz-
lichkeitsgründen die Sache noch hinauszuschieben wäre. Ich habe Herren
gesprochen, die meinten, der Reichstag wäre überhaupt noch nicht soweit,
man müsste auf die Beschlüsse verschiedener Aerztetage warten u. s. w. Ich
meine, nachdem die Sache einmal angeregt ist, würde es allemal bedeuten,
dass der Antrag des Vorstandes nicht die Meinung der Majorität für sich hätte,
wenn er abgelehnt oder so modificirt wird, dass das Umgekehrte herauskommt.

Ich glaube, grundsätzlich wie gelegentlich gezeigt zu haben, dass wir
nicht nur befugt, sondern nach meiner Meinung verpflichtet sind, den ersten
Antrag des Vorstandes pure und voll anzunehmen.

Herr C. Küster ergreift das Wort, um auf die Angriffe des Vorredners
gegen den Central-Ausschuss als Vorsitzender des letzteren Einiges zu er¬
widern. Wenn er auch zugeben wolle, dass dem Central-Ausschuss eine ganze
Reihe von Mängeln anbängen, so liege die Schuld doch hauptsächlich daran,
dass unter den Aerzten ein ganz colossaler Indifferentismus gegen die ärzt¬
lichen Standesinteressen vorhanden sei, und es sei nicht richtig, eine so herbe
Kritik gegen eine Institution zu richten, die sich überhaupt erst in der Ent¬
wicklung befindet. Wenn ferner von einer Concnrrenz zwischen dem C.-A.
und der B. M. G. gesprochen sei, so müsse er auch dagegen Protest er¬
beben. »Wir verkennen nicht“, sagt Herr Küster, „die grosse Autorität
der B. M. G- und umsomehr müssen wir wünschen, Hand in Hand mit ihr
zu gehen, und zu verhindern, dass sie eine Resolution fasst, die im Gegen¬
satz steht zu den Anschauungen, welche der C.-A. und der Deutsche Aerzte-
tag vertreten hat“ Was den C.-A. gegen die erste Resolution vor Allem
eingenommen habe, war hauptsächlich die Fassung, und es sei nicht zu be¬
zweifeln, dass dieselbe bei den badischen Aerzten und in Süddeutschland
überhaupt grosses Missfallen erregt haben würde. Gegen die jetzige Fassung
der Resolution habe Redner nichts einzuwenden.

HerrBoerner: M. H.l Ich habe gewiss nichts dagegen, dass auch die
principielle Frage hier erörtert wird, ich glaube nur nicht, dass es jetzt
gerade an der Zeit ist, und wenn ich mich zum Wort gemeldet habe, so
ist es geschehen, damit ich Gelegenheit habe, auf den eigentlichen Grund
und den Beginn der Debatte zurückzuweisen. Wie Sie wissen, liegt als
Thatsache vor eine Veränderung der Gewerbeordnung im §53, welche
bestimmt, dass, abgesehen von den früheren Gründen, die Approbation ent¬
zogen werden kann, wenn seitens eines Gerichtes dem Arzte die Ehren¬
rechte aberkannt sind und zwar währeud der Zeit des Verlustes dieser Ehren¬
rechte. Es handelt sich nun darum, diese neue Bestimmung der Gew.-Ordn.
ins Leben zu führen, und da muss ich doch sagen, dass meiner Meinung
nach die Aerzte ein sehr grosses Interesse daran haben, in welcher Form
die einmal za Recht bestehende Aenderung der Gew.-Ordn. ins Leben tritt.

Das ist es auch gewesen, was die Aerzte in den Eiuzelstaaten fast
überall, wo Standesvertretungen bestehen, bewogen hat, hierauf einzugehen.
Ich meine, dass damit auch Herr Jacusiel einverstanden sein kann, denn
er wird schwerlich den Versuch machen wollen, durch die B. M. G. diese,
durch den Reichstag beschlossene Aenderung der Gew.-Ordn. selbst wieder
nichtig zu machen.

Nun stimme ich insofern mit der badischen Regierung überein, dass sie
in dem ärztlichen Ausschuss, die legitimen Vertreter des ärztlichen Standes
befragt hat, ebenso mit der bayerischen Regierung, die festgesetzt bat, dass
in erster Instanz, der Ausschuss der betreffenden Aerztekammer anzuhören
sei, in zweiter der Ober - Medicinal - Ausschuss. Was die entscheidenden
Behörden selbst anlangt, so habe ich schon dargelegt, dass wir Aerzte
gegen ihre Wahl nichts thun können.

Es hat Herr J. die arkadischen Zustände bei uns in Preussen be¬
sonders hervorgehoben. Was die Frage der Entziehung der Approbation
anlangt, auf Grund des jetzigen §53 der R. Gew.-Ordn., so muss ich nach
meiner Ueberzeugung entgegnen, dass ich es nicht für arkadisch und idyllisch,
sondern für beschämend halte, wenn in Preussen Vertreter des ärztlichen
Standes bei Entziehung der Approbation gar nicht gefragt werden. Die
preussische Regierung hat, da wir eine geordnete Vertretung der Aerzte nicht
besitzen, dies nicht thun können. Sie erwähnt die ärztlichen Verhältnisse in
ihrer Ausführungsverordnung übrigens garnieht. Es bleibt also meines Er¬
achtens bei der Anweisung vom Jahre 1869. Ihr zufolge ist die erste Instanz
die Regierung. Wenn diese auf die Approbations-Entziehung eingeht, ernennt
sie einen Commissarins zur Untersuchung des Falles und entscheidet dann
nach contradictorischer Verhandlung. Rekursinstanz ist das Ministerium.

Ich stimme bezüglich der badischen Verordnung mit den Herren, gegen
die ich sonst in der vorigen Sitzung polemisirt habe, ferner darin überein, dass
eine Bestimmung, welche so allgemein gehalten ist, wie der viel angeführte
Passus ihres § 1, ganz abgesehen von dem materiellen Inhalt, nur auf legis¬
latorischem Wege eingeführt werden sollte, und dass es ganz unzulässig ist,
so weitgreifende Bestimmungen auf dem Wege der Verordnung einzuführen.

Herr J. freut sich über die grosse Freiheit, die der Arzt in Preussen
geniesst. M. H.l Diese Freiheit besteht in diesem Maasse nur, solange die
Behörden sie wollen. Durch die Gewerbeordnung ist vor allen Dingen fest¬
gesetzt, dass alle übrigen landesgesetzlichen Regelungen über die Ausübung
des ärztlichen Berufes noch fortbestehen sollen. Wir befinden uns daher an
einem langen Seile, das in einer grossen Stadt wie Berlin nicht leicht straff
gezogen wird, das aber straff gezogen werden kann, und in provinciellen
Verhältnissen oft genug straff gezogen wird.

Als die Gewerbeordnung in Baden eingeführt wurde, trat die Regierung
mit den Delegirten des ärztlichen Standes zusammen und fragte, welche
Bernfspflichten der Aerzte nunmehr noch existlrten. Diese Berufspflichten
wurden auf Grund einer Bekanntmachung vom 30. August 1873 auf An¬
trag des ärztlichen Ausschusses verkündet was durchaus zulässig
war, denn ich bemerke, dass die Gewerbeordnung ausdrücklich sagt, dass
sie nur in soweit bei den eximirten Gewerben (Heilkunde etc.) Geltung
besitze, als ganz bestimmte Vorschriften über sie in ihr vorhanden sind.
Die 7 Punkte der Ministerialverordnung vom 11. December 1873 bestehen
also ganz unangefochten seit dem Jahre 1873 und die jetzt gemachten
Aenderungen sind fast ausschliesslich formeller Natur. Wir sind in Preussen
in ähnlicher Lage, wir haben eine Reihe von Medicinalgesetzen nnd Ver¬
ordnungen aus der Zeit vor der Gew.-Ordn., die noch heute gesetzlich gültig
sind, (Schleswig-Holstein). Ich weise ferner darauf hin, dass das Polizei¬
gesetz vom 11. März 1850 nach allen Richtungen hin dem Staat sehr
weitgehende Befugnisse giebt, auch die, scharf und bestimmt in die Aus¬
übung der Heilkunde einzagreifen, nnd uns eine Reihe sehr unangenehmer
Verpflichtungen anfzuerlegen. Es bandelt sich vor Allem um die Anzeige¬
pflicht, aber auch um andere Berufspflichten, die ich nicht aufzählen will.

Ich kann also nicht sagen, dass für mich Herr J. bewiesen hat, es sei
für uns nicht nothwendig, danach zu streben, eine Deutsche Aerzte-Ordnung
zu erhalten, die uns unsere Rechte auch der Polizei gegenüber wahrt, mag
sie uns immerhin im Interesse des Gemeinwohls gewisse Pflichten auferlegen,
glaube aber, dass ich ln der Lage sein werde, für den heutigen Antrag
des Vorstandes zu stimmen.

Inzwischen ist ein Antrag Falk eingelaufen, die Worte: „So freudig
wir eine staatlich anerkannte Vertretung des ärztlichen Standes begrüssen
würden“ zu streichen.

Herr Rintel kann dem neuen Anträge des Vorstandes in in jeder
Weise zustimmen und zieht zu Gunsten desselben seinen Antrag zurück. Er
wendet sich ausserdem gegen den ihm durch Herrn Fraenkel in der
vorigen Sitzung gemachten Vorwurf, er habe letzteren mit dem Anträge des
Vorstandes personificirt.

Herr Langerhans fürchtet, dass, wenn der Gegenstand der B. M.
G. nicht zum Schluss kommt, es den Anschein gewinne, als stehe dieselbe
auf dem Boden der Beschlüsse des C.-A. nnd der Aerztetage, und dass
dadurch die Gefahr vergrössert werde, dass man den Aerzten eine Aerzte-
ordnnng aufoctroire, welche dieselben in Fesseln lege. Er legt Gewicht
darauf, dass eine grosse Gesellschaft wie die B. M. G. dem C.-A. ent¬
gegentrete und ausdrücklich betone: dass letzterer in seinen organisatorischen
Bestrebungen zu weit gehe. Er spricht sich principiell gegen die Einfüh¬
rung besonderer Ehrengerichte ans und glaubt, dass die Wahrung der ärzt¬
lichen Standesehre wie die jedes anderen Standes den Gerichten überlassen
bleiben muss. Aus diesen Gründen plaidirt er für Annahme des heutigen
Antrages des Vorstandes mit dem Amendement Falk und wendet sich be¬
sonders gegen die Anschauungen des Herrn Boerner.

Herr Virchow: Es scheint mir, dass, wie in der vorigen Sitzung,
wir uns auch diesmal in einigen Missverständnissen bewegen. Sie haben
von Herrn Fraenkel gehört, dass der Wunsch aus deD Bezirksvereinen da¬
hin ging, eine gewisse Resolution anzunehmen, die mir im Wortlaut jetzt
nicht vorliegt. Dieselbe geht aber ziemlich weit, und wir konnten unmög¬
lich in diesem Augenblick auf ein so breites Terrain treten. Indessen haben
wir geglaubt, einen vermittelnden Weg einschlagen zu können, indem wir
beantragen, eine Vertretung der Aerzte als etwas wünschenswertes

Digitized b)

Google

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

94

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. (>

anzuerkeunen. Nun muss ich zugestehen, Jeder kann sich dabei etwas Ver¬
schiedenes denken, und das ist heute auch der Fall gewesen. Insofern ist
unser Vorschlag vielleicht ein schlechter gewesen. Nichts desto weniger
möchte ich anheimgeben, zu erwägen, ob es nicht sonderbar sein wurde, wenn
die Aerzte sich von vornherein dahin erklären wollen, dass sie unter keinen
Verhältnissen eine Vertretung acceptiren. Die wissenschaftliche Deputation
für das Medicinalwesen war unter dem Ministerium Falk beauftragt, Vor¬
schläge wegen einer Medicinalreform zu machen. Damals lag eine Reihe
von Anträgen und Petitionen vor, welche verlangten, dass in die Medicinal-
Collegien bis zur Wissenschaftlichen Deputation hinauf den ärztlichen Vereinen
gestattet werde, Personen dazu zu delegiren, um an den Berathungen theilzu-
nehmen, namentlich wo es sich um Anordnungen für die öffentliche Gesund¬
heitspflege in grösserem Maassstabe etc. haudle. Die Wissenschaftliche De¬
putation war nicht in der Lage, zu befürworten, dass Deputirte der
Vereine in diese Körperschaften zugelassen würden, aber sie hat dem Mi¬
nister gerathen, er möchte darauf eingehen, dass der Gesammtheit der Aerzte
die Möglichkeit gegeben werde, zu bestimmten staatlichen Functionen Vertreter
zu delegiren. Mehr sagen wir in diesem Augenblick auch nicht. Irgend
etwas von einem Ehrenrath oder einer Disciplinarkammer steht in unserer
Resolution nicht. Warum sollen wir also alles Dargebotene von der Hand
weisen um Befürchtungen willen, die nicht substantiirt sind?

Herr Jacusiel zieht seinen Antrag zu Gunsten des Amendements
Falk zurück.

Der Antrag Falk fällt mit 70 gegen 90 Stimmen.

Der Antrag des Vorstandes wird mit grosser Majorität angenommen.

Berichtigung zu dem Bericht über die Sitzung der Berliner
medicinischen Gesellschaft vom 23. Januar 1884 in No. 5.

Herr Köbner stellt eine Kranke vor, welche durch das Zusammen¬
treffen der Krankheitsbilder der vulgären Sclerodermie und des
auch in den besseren deutschen Lehrbüchern garnicht oder falsch beschrie¬
benen, von Erasm. Wilson als Morphaea, von Besnier alsDermato-
sclerose lordacee oder en plaques bezeichneten, vermeintlich anderen
und selbständigen Hautleidens lehrreich ist.

Die gewöhnliche Sclerodermie nimmt die untere Körperhälfte der
55jährigen Frau ein und erreicht ihr Maximum in Gestalt narbiger Retrae-
tion der Haut, des Unterhautgewebes und der Strecksehnen an den
Füssen, deren Zehen in äusserster Dorsalflexion stehen und subluxirt sind.
Die seit etwa 2 Jahren hinzugetretene Complication eines Uteruscar-
cinoms mit geinem Gefolge von starken Blutungen und langer Appetitlosig¬
keit bezw. Abmagerung im letzten Halbjahre verleiht dem typischen son¬
stigen Bilde der Sclerodermie hier noch eine individuelle Abweichung.

Die sonst in den meisten Fällen englischer und französischer Beobachter
nur isolirt gesehenen und als Morphaea beschriebenen weissen, harten, zum
Theil etwas erhabenen, glänzenden Streifen mit rothem oder pigmentirtem
Saum sitzen in der Haut der Brüste und des linken Oberarmes dieser Pa¬
tientin und sind später aufgetreten. Während fast 3jähriger Beobachtung
hat Köbner keine wesentlichen Veränderungen, ausser einem geringen
Fortschritt in der Ausdehnung, aber unter erheblichem Nachlass der früher
enormen reissenden Schmerzen in den unteren Extremitäten durch Franzens¬
bader Moorbäder und partieller Abschwellung derselben beobachtet. Die
ausführliche Ptiblication, insbesondere auch der demonstrirten mikroskopi¬
schen Präparate aus einem jener pergamentharten, erhabenen Hautstreifen,
von K. als Sclerodermia circumscripta bezeichnet und als ana¬
tomisch gleicher Process gestellt neben die Sclerod. diffusa,
wovon er aus der Leiche einer zweiten Frau zum Vergleich Präparate zeigt,
wird anderweitig erfolgen. —

XII. Zur Sammelforschung über Krankheiteil schreibt Prof.
P. K. Pel in der neuesten Nummer des Weckblad van het Neder-
landsch Tijdschrift voor Geneeskunde, dass er das Unternehmen des
Vereins für innere Medicin zu Berlin mit grösster Sympathie begrüsst habe.
Er druckt die von dem Verein publicirte Karte |in deutscher Sprache ab
und fordert die niederländischen Aerzte zu reger Theilnahme auf. Er ist
für den Anschluss an das Nachbarland, weil es sich grade hier darum
handele eine möglichst ausgedehnte Basis und ein möglichst grosses Material
zu erhalten. Wer den berechtigten Stolz der Niederlande auf ihre Selbst¬
ständigkeit auch auf wissenschaftlichem Gebiete kennt, wird diesen neuen
Erfolg des von dem Berliner Verein so glücklich inaugurirten Unterneh¬
mens wahrlich nicht gering anschlagen.

XIII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Ueber die gesetzliche Verantwortlichkeit der Trichinen¬
schauer.

Von

Dr. Herrn. Pütz,

Professor der Thierheilkunde an der Universität Halle a./S.

(Schluss aus No. 5.)

Im Allgemeinen gilt als Regel, dass die Schwankungen in dem rela¬
tiven Trichinenreichthume der bevorzugten Körpermuskeln um so grösser
sind, je geringer der summarische Trichinengehall eines Schweines ist.
Dadurch nimmt die Zuverlässigkeit, selbst einer pflichttreuen mikrosko¬
pischen Trichinenschau mit der geringeren Anzahl der bei einem Schweine
vorhandenen Trichinen in gleichem Grade ab. Mit anderen Worten, je
weniger Trichinen überhaupt in einem Schweine vorhanden sind, um so
leichter kann es passiren, dass der Fleischbeschauer bei der vorschrifts-
mässig vorgenommenen Trichinenschau keine Trichinen findet, ofcpe dass

derselbe sich bei seiner Untersuchung einer Fahrlässigkeit schuldig ge¬
macht hat. ln der Regel werden die untersuchten Präparate in solcheu
Fällen wirklich vollkommen trichiuenfrei sein; es mag aber auch zu¬
weilen Vorkommen, dass eine Trichine vom Fleischbeschauer übersehen
worden ist. Wo dies nachgewiesen werden sollte, da ist es für den
Sachverständigen oft ganz besonders schwer, den Grad der Schuld des
betreffenden Fleischbeschauers richtig zu bemessen. Hierzu gehört selbst¬
verständlich auch eine Prüfung des benutzten Mikroskopes. Abgesehen
davon, dass jedes optische Instrument im Laufe der Zeit an seiner
Rrauchbarkeit verliert, sind die für die Trichinenschau approbirten klei¬
nen Mikroskope oft gleich von Anfang an für diesen Zweck nur wenig
geeignet. Meist ist der Objecttisch zu klein und der Fuss zu schmal,
so dass das Instrument keinen genügend festen Stand hat. Sehr richtig
sagt hierauf bezüglich Günther in seiner Festschrift: Die Königliche
Thierarzueischule zu Hannover in den ersten 100 Jahren ihres Beste¬
hens, Hannover 1878, S. 110.

„Die Erfahrung hat gelehrt, dass die kleinen, billigen, zu dem Zweck
auch gegenwärtig noch vielseitig empfohlenen Mikroskope in der Hand
dieser Leute (der gewöhnlichen Trichinenschauer) nicht die erforderliche
Sicherheit gewähren. Die Instrumente müssen ihnen durch ihre Güte
die Auffindung der Trichinen möglichst erleichtern, nicht aber erschweren,
wie dies bei jenen Instrumenten der Fall ist. Von Seiten der Anstalt
sind deshalb nur die besseren Instrumente renommirler Firmen, im Preise
von 54 bis 60 Mark, zugelassen worden uud auch von denen, welche
jene gebrechlichen Instrumente mitbrachten, sofort trotz des mehr als
doppelten Preises freiwillig gewählt.“

Diese Millheilung Günther’s ist der Beachtung in hohem Grade
werth.

Sehr gefährlich für die Rechtssicherheit gewissenhafter Trichinen-
schauer erscheint mir die Behauptung Gerlach’s (Fleischkost d. M.
S. 71):

„Wird die (mikroskopische) Untersuchung sachgemäss ausgeführl,
so ist nach einem negativen Befunde keine Trichineninfectiou zu be¬
fürchten; einzelne Muskeltrichinen verursachen keiue Erkrankung und
bei einer solchen Trichinenbevölkerung des Fleisches, die uach dem
Genüsse im Stande ist, auch nur eine leichte Trichinose zu erzeugen,
werden die Trichinen bei der ordnungsmässigen mikroskopischen Unter¬
suchung entdeckt.“

Ger lach sagt aber (1. c. S. 82) selbst: „Das Auffinden einer ein¬
zigen Trichine muss genügen, das Fleisch für ungeniessbar zu erklären,
schon aus dem Grunde, dass wenn eine Muskellrichine gefunden wird,
mindestens eine Mutterlrichine im Darmcanale vorhanden gewesen sein
muss, und da jede Muttertrichine 1 —2000 Embryonen gebiert, so
müssen immer mehrere Muskeltrichinen vorhanden sein. Man kann aber
nicht annehmen und darf vom sanitären Standpunkte auch nicht an-
uehmeu, dass es Fälle von vereinzelten Darmlrichinen giebt.“ —

Wer weiss, wie oft es vorgekommen sein mag, dass bei schwa¬
cher Besetzung des Schweinekörpers mit Trichinen die ersten 30 Prä¬
parate trichinenfrei befunden worden sind. Und wer wollte den vor¬
liegenden Thatsachen gegenüber behaupten, oder gar den Beweis dafür
erbringen, dass in solchen Fällen nicht zuweilen an irgend einer Körper-
steile mehrere Trichinen nahe beisammen vorhanden sein können?!

Ein mir befreundeter Naturforscher, der in früheren Jahren längere
Zeit hindurch die Trichinenschau im luteresse der menschlichen Gesund¬
heitspflege ausgeführt hat, legte dieselbe nieder, nachdem er bei der
Untersuchung eines geschlachteten Schweines gleich in den ersten Prä¬
paraten eine Trichine gefunden hatte, dann aber in sehr vielen nachher
angeferliglen Präparaten aus den gewöhnlich bevorzugten Muskelpartien
trotz sorgfältiger mikroskopischer Untersuchung keine weiteren Trichinen
mehr fand. Er sagte sich in Folge dessen, dass es auch umgekehrt
hätte geschehen können, und dass er dann in den ersten 30 (und sogar
in viel mehr) Präparaten trotz genauer Untersuchung keine Trichinen
gefunden halten würde, während bei einer Controluntersuchung das
betreffende Schwein trichinös hätte befunden werden können. Er hatte
somit gauz unschuldig der fahrlässigen Trichinenschau bezichtigt wer¬
den können.

Wenn nun auch der Mensch eine ziemlich beträchtliche Anzahl
Trichinen in seinem Fleische verträgt, ohne auflallend oder gar lebens¬
gefährlich an Trichinose zu erkranken, so ist doch die bereits erwähnte
Thalsache zu berücksichtigeu, dass eine einzige befruchtete Darmlrichine
ca. 1500 lebendige Junge gebiert. In dem angeführten Kühn’schen
Falle, in welchem 40 vorher untersuchte Präparate trichinenfrei be¬
funden wurden, hätte der Genuss von einem ganz kleinen Stückchen
Fleisch, welches zur Anfertigung von nur 5 mikroskopischen Präpaialen
diente, also etwa 5mal so gross wie eine kleine Erbse war, wahr¬
scheinlich schon ausgereicht, um wenigstens eine leichte Trichinose zu
erzeugen. Denn wenn wir annehmen, dass von den 8 gefundenen Tri¬
chinen 2 männlichen Geschlechts waren, so hätten die 6 weiblichen

Digitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSITY-OF MICHIGAN -

7. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

95

ca. 9000 junge Trichinen* zur Welt gebracht, deren Einwanderung in
die Muskeln eines zur Trichinose dispomrten Menschen wohl kaum ohne
wahrnehmbare Folgen gehliebeu sein würde. Bedeukl man nun aber,
wie viel mal grössere Quantitäten Schweinefleisch in der Regel gegessen
werden, und dass oft mehrere, bei sogenanntem Hausschlachten meist
viele solcher Mahlzeiten in kurzer Zeit einander folgen, so ergiebt sich,
dass auch durch leicht trichinöses Schweinefleisch mehr oder weniger
bedeutende Einzelerkrankungen verursacht werden können. Ich halte
deshalb den vorhin citirlen Ausspruch Gerlach’s in seiner absoluten
Fassung für durchaus unberechtigt und möchte vor seiner unbedingten
forensischen Anwendung recht nachdrücklich warnen.

Für das Gutachten des Sachverständigen ist aber nicht allein die Zahl
und Schwere der Erkrankungsfalle von Menschen an Trichinose, sondern
auch der Umstand von Wichtigkeit, wie oft die erkrankten Personen von
dem betreffenden Schweinefleische und in welcher Zubereitung sie sol¬
ches gegessen haben.

So werden in Folge des Consums von schwach trichinösem
Schweinefleische nach einem sogenannten Hausschlachten eher auffallende
Erkrankungen an Trichinose Vorkommen, als wenn solche Schweine vom
Fleischer ausgeschlachlel und in kleineren Partien unter viele Abnehmer
vertheill werden. Im ersteren Falle wird selbstverständlich der öfter
wiederholte Genuss fragt. Fleisches weil häufiger eine cumulative Wir¬
kung verursachen. Die Beantwortung der Schuldfrage in Bezug auf
Fahrlässigkeit bei der Trichinenschau ist hier in der Regel schwieriger,
als wenn durch den Detailverkauf des Fleisches von einem Schweine
uuter den Coosumenlen eine eigentliche Trichinenendemie aufgelrelen ist.

Im Allgemeinen lassen sich etwa folgende Sätze aufslellen:

1. Erkranken nach dem einmaligen Genüsse von Schweinefleisch meh¬
rere oder gar alle Personen, welche von demselben Fleische gegessen haben,
mehr oder weniger schwer an Trichinose, so ist anzunehmen, dass das belr.
Selilachllhier derart mit Trichinen durchsetzt war, dass solche bei sorg¬
fältiger Ausführung der gesetzlich vorgeschriebenen Trichinenschau hätten
aufgefunden werden müssen. In diesem Falle würde in den etwa noch
vorhandenen Fleischwaaren von dem fragI.« Schweine auch ein reich¬
licherer Trichinengehalt mikroskopisch nachgewiesen werden können.

2. Erkranken nach dem in kurzer Zeit öfter wiederholten Genüsse
von Schweinefleisch die hetr. Personen in verschiedenem Grade, meist
aber leicht an Trichinose, so ist anzunehmen, dass fragl. Schwein
nur derart mit Trichinen behaftet war, dass ein Uebersehen derselben
Wv <\ex gesetzlich vorgeschriebenen mikroskopischen Untersuchung ohne
Fahrlässigkeit seitens des Fleischbeschauers möglich war.

3. Erkranken aber sämmlliche Personen eines grösseren Haushaltes
(von wehr als 3 Personen) nach dem wiederholten Genüsse des Fleisches
von einem bestimmten Schweine schwer au Trichinose, so ist wiederum
anzunehmen, dass der belr. Fleischbeschauer sich bei der vorgenommenen
mikroskopischen Untersuchung eine strafbare Fahrlässigkeit habe zu
Schulden kommen lassen. Dies gilt natürlich um so mehr für solche
Fälle, wo nach dem einmaligen Genüsse trichinösen Fleisches mehrere
schwere Erkrankungen au Trichinose hei Menschen vorgekommen sind.

Eine Untersuchung der etwa noch vorhandenen Fleischtheile wird
m dem ersteren hier in Betracht kommenden Falle in der Regel nur
eine relativ geringe, in den beiden andern Fällen hingegen eine grössere
Menge Trichinen ergehen. Beispielsweise sei hier mitgelheilt, dass im
verflossenen Winter 1882/83 einige Personen einer Haushaltung nach
dem mehrmaligen Genüsse von Fleisch eines auf Trichinen untersuchten
Schweines massig oder leicht an Trichinose erkrankt waren. Bei einer
sorgfältig vorgenommenen Nachuntersuchung verschiedener noch vorhan¬
dener Fleischlheile fauden sich in 900 bis 1000 (und wie der belr.
Zeuge erklärte, in vielleicht noch mehr als 1000) Präparaten aus einem
Schinken fragl. Schweines 20 bis 30 Trichinen. Es waren hier somit
zweifellos auch manchmal mehr als 30 Präparate (vielleicht nicht
seiten, 50, 60 oder noch mehr Präparate) mikroskopisch genau
untersucht worden, ohne eine Trichine zu finden. Wer möchte in einem
solchen Falle mit positiver Sicherheit erklären, dass der hetr. Fleisch-
heschauer bei der mikroskopischen Untersuchung die vorgeschriebene An¬
zahl von Präparaten nicht angefertigl, oder nicht sorgfältig untersucht
habe? Mit anderen Worten gesagt: Wer möchte die Verantwortlichkeit
dafür übernehmen wollen, dass der hetr. Fleischbeschauer in einem sol¬
che« Falle wegen fahrlässiger Körperverletzung 'gerichtlich verurlheill
werde? Wenn auch die Möglichkeit einer Schuld vorhanden ist, so darf
mau doch nicht vergessen, dass oft seihst eine grössere Wahrscheinlich¬
keit sich nachträglich als eine trügerische erwiesen hat. Für den Grad
der Zuverlässigkeit der gesetzlich vorgescliriebenen Trichinenschau ist,
wie bereits erwähnt wurde, die Beschaffenheit der verwendeten Mikro¬
skope sehr wichtig. Ich komme deshalb schliesslich nochmals mit einigen
Worten auf diesen Umstand zurück. In Folge des Einfuhrverbotes von
amerikanischem Schweinefleische nach Deutschland etc. soll in Nord¬
amerika gegenwärtig ein möglichst einfaches und zweckmässiges Trichinen¬

mikroskop hergestellt werden. Das von Bausch und Lomb in Rochesler
in den Handel gebrachte derartige Instrument soll trotz seines billigen
Preises von nur 3 Dollar nichts zu wünschen übrig lassen. Dasselbe
besteht angeblich aus einem Compressorium mit beweglich aufgeschraub¬
tem Mikroskoptubus; die zu untersuchenden Fleischstückchen sollen zwi¬
schen 2 Glasplatten durch eine Schraubenvorrichtung ausgehreilet und
bequem untersucht werden können. Ich habe selbst kein solches In¬
strument gesehen und weiss demnach nicht, in wiefern vorstehende An¬
gaben zutreffend sind. Ich möchte hier nur die häufige Mangelhaftig¬
keit sogenannter Trichinenmikroskope nochmals hervorheben, um auf
diesen Punkt neuerdings die Aufmerksamkeit der betheiligten Kreise zu
lenken.

2. Medicinalstatistik.

Berlins Gesund hei tsverh äl tnlsse IL. In der neunundvierzig¬
sten Jahreswoche, 2 bis 8. December starben 577, entsprechend 24,6 pro
Mille und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1223700), gegen die
Vorwoche (580, entspr. 24,7) nur eine geringe Abweichung der Mortalität.
Innerhalb ihres ersten Lebensjahres starben 163 oder 28,3 Proc., gegen¬
über dem durchschnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Ge-
sammtmortalität für diese Jahreswoche (32,8) ein sehr günstiges Verhältnis;
im Alter bis zu fünf Jahren überhaupt starben 297 oder 51,5 Proc., in der
Vorwoche betrugen diese Antheile 26,8 bez. 49,2 Procent der Gestorbenen.
Von den gestorbenen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez.
Ammenmilch) 36, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 68
und gemischte Nahrung 29.

Unter den hauptsächlichsten Todesursachen weisen zwar Masern und
Scharlach eine nicht unbedeutende Abnahme auf, dagegen forderten Diph-
theritis, Keuchhusten, auch Herz- und Gehirnaffectionen wieder eine erheb¬
liche Zahl von Opfern, auch Kehlkopfentzündungen führten häufig zum Tode,
verhältnissmässig gross für diese Jahreszeit war auch die Zahl der Todes¬
fälle von Kindern unter zwei Jahren an Diarrhöen und Brechdurchfällen.
Erkrankungen an Typhus waren wieder häufiger, Masern und Scharlach zeig¬
ten geringe Abnahme, Diphtheritis - Erkrankungen waren immer noch sehr
zahlreich; an Pocken ist abermals ein Erkrankungsfall bekannt geworden.

49. Jahres¬
woche.

2 bis 8. Decbr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

17

3

-

1

56

2

101

14

207

78

3

3

In Krankenanstalten starben 122 Personen, davon 15 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
862 Patienten neu anfgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3168 Kranke. Von den 10 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 6 als Selbstmorde bezeichnet. P.

3. Berlin’s Gesundheitszustand im Jahre 1883.

Die Sterblichkeitsverhältnisse des abgelaufenen Jahres haben sich gegen¬
über den beiden Vorjahren nicht unwesentlich verschlimmert, die Zahl
der Gestorbenen belief sich auf 35047, entsprechend einem Verhältniss von
29.02 auf 1000 der mittleren Bevölkerung, was gegen das Jahr 1882 eine
Zunahme von nahezu 4 pro mille ausmaeht. Während bisher die Höhe der
Kindersterblichkeit als ausschliessliche Ursache der gesteigerten Mortalität
Berlins gelten konnte, weist die Sterblichkeit des Säuglingsalters diesmal
zwar absolut eine Zunahme, verglichen mit der Gesammtsterblichkeit dagegen
eine Verminderung auf, es starben innerhalb ihres ersten Lebensjahres 13055
(gegen 12067 im Jahre 1882) oder 37,25 Proc. (gegen 39,65 Proc. im
Jahre 1882); im Monat Juli, wo die Mortalität der Kinder in der Regel
ihren Höhepunkt zeigt, starben 3206 oder 58,46 Proc. der Todesfälle, wäh¬
rend der Monat Juli des Jahres 1882 2118 oder 59,7 Proc. der Gestorbenen
aufwies. Fasst man die Sterbefälle der ersten fünf Lebensjahre zusammen,
so ergeben .sich 20247, gleich 57,7 Proc. der Gesammtzahl der Gestorbenen,
gegen das Vorjahr, wo von dieser Altersgruppe 18263 (— 59.4 Proc. aller
Gestorbenen) starben, gleichfalls ein günstigeres Verhältniss, es dürfte somit
die gesteigerte Mortalität des Jahres 1883 nicht, allein der grösseren Kinder¬
sterblichkeit, sondern andern Factoren zuzuschreiben sein.

Bei Betrachtung der Todesursachen ergiebt sich für das Jahr 1883
eine grosse Zunahme der Todesfälle insbesondere bei Masern und Diph¬
theritis, es erlagen an ersteren nämlich 1173 (gegen 144 im Vorjahr), an
letzterer 2652 (gegen 1914 im Vorjahr). Aber auch eine ganze Reihe an¬
derer Krankheiten hat eine mehr oder minder bedeutende Zunahme der
Todesfälle aufzuweisen, so namentlich Herzleiden (1255), Krämpfe aller Art
(1984). Kehlkopfentzündung (894), Bräune (281), Keuchhusten (350). Broncbial-
katarrh (744), Lungen- und Brustfellentzündung (2378), Lungenschwindsucht
(4195), Bright'sche Krankheit (537); dagegen bleibt die Zahl der Todesfälle
an Scharlach (867, zwar gegen das Vorjahr eine grosse Zunahme) immer
noch hinter derjenigen der Jahre 1881 und 1877 zurück. Der Typhus weist
auch diesmal eine Verminderung der Sterbefälle (221 gegen 355 im Jahre 1882)
auf; seither ist überhaupt die Typhussterblichkeit nur noch im Jahre 1879
annähernd so günstig gewesen, im abgelaufenen Jahre war dieselbe aber
noch erheblich niedriger, so dass dies Jahr bezüglich des Typhus wohl einzig
dasteht; auch Flecktyphus und Rückfallfieber zeigten nur ganz sporadische
Todesfälle. An Pocken kamen 4 Todesfälle vor.

Für die Beurtheilung der Berliner Gesundheitsverhältnisse liegt ferner
ein Anhalt in der Zahl der zur Anmeldung beim Kgl. Polizei-Präsidium ge¬
langten Erkrankungsfälle von Infectionskraukheiten, es betrag die Zahl der

Digitized by

Goi igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

96

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Erkrankungen an Masern nicht weniger als 8745 (Maxima im Mai 2092
und Juni 2439), Diphtheritis 7560, Scharlach 4951, gegenüber dem
Jahre 1882 erheblich höhere Ziffern. — Beim Typhus sank die Zahl der
zur Meldung gelangten Erkrankungsfalle beträchtlich, 1316 gegen 1906 im
Voijahr. An Pocken kamen 25, an Flecktyphus nur 2 und an Rückfall-
fieber 3 Fälle zur Anzeige; Erkrankungen an Kindbettfieber kamen 210 zur
Cognition. Petersen.

4. Amtliches.

W ürtem berg.

Bekanntmachung des K. Ministeriums des Innern, betreffend
das Ergebniss der im Jahre 1883 stattgehabten Prüfung für
den ärztlichen Staatsdienst oder für die öffentliche Anstel¬
lung als Gerichtswundarzt.

In Folge der im Laufe des gegenwärtigen Jahres stattgehabten Prü¬
fung für den ärztlichen Staatsdienst oder für die öffentliche Anstellung als
Gerichtswundarzt sind als befähigt zur Bekleidung der in §. 1 der K. Ver¬
ordnung vom 17. Juli 1876 (Reg.-Bl. S. 287) bezeichneten Stellen erkannt
worden: Dr. Julius Bilfinger, practischer Arzt in Unterweiler, Ober¬
amts Riedlingen; Dr. Ernst Degen, practischer Arzt in Gaildorf, Dr.
Max Gaupp, zur Zeit Volontärarzt an der K. Landeshebammenschule in
Stuttgart; Dr. August Jäger, practischer Arzt in Neuenstadt, Oberamts
Neckarsulm; Dr. Kern, practischer Arzt in Kupferzell, Oberamts Oehrin-
gen; Dr. Karl Heinrich Julius Köstlin, Hausarzt der Olgaheilanstalt
in Stuttgart; Dr. Otto Pfeilsticker, practischer Arzt in Tübingen; Dr.
Karl Schüler, Stabsarzt, zur Zeit Assistenzarzt an der Charite in Berlin,
und Dr. Paul Süsskind, practischer Arzt in Neuenbürg.

Stuttgart, den 13. December 1883.

K. Ministerium des Innern: Holder.

XIV. Kleinere Mittheilungen.

— Berlin. Der Centralausschuss der Berliner ärztlichen Bezirksver¬
eine besteht für das Jahr 1884 aus folgenden Mitgliedern: Dr. C. Küster,
Geheimer Sanitätsrath Dr. Döbbelin, Sanitätsrath Dr. Möllendorf (Siid-
Westverein); Dr. Sei berg, Dr. Schilling, Sanitätsrath Dr. Sol ger (Nord¬
verein); Privatdocent Dr. Martin, Prof. Busch, Dr. Arth. Hartmann
(Friedrich-Wilhelmstadt); Dr. Fincke, Sanitätsrath Dr. Riess, Geheimer
Sanitätsrath Dr. Rintel (Ost-Verein); Privat-Docent Dr. Guttstadt, Dr.
A. Kalischer, Sanitätsrath Dr. Semler (Louisenstadt), Geh. Obermed.
Rath Prof. Bardeleben, Dr. S. Guttmann, Dr. Tischmann (West-
Verein); Dr. Becher, Dr. David, Dr. Hirschfeld (Königstadt); Privat¬
docent Dr. Falk, Sanitätsrath Dr. Ohrtmann (Friedrichstadt).

Vorsitzender ist Dr. C. Küster, erster Schriftführer Dr. Arth. Hart¬
mann, zweiter Schriftführer Dr. Sei berg.

— Durch Verfügung der Königlichen Regierung in Cassel d. d. 31. Ja¬
nuar er. hat Herr Dr. Ri gier das Commissorium erhalten, während der dies¬
jährigen Saison, von Mitte Mai bis Mitte September, als Bade- und Brun¬
nen-Arzt in Nenndorf thätig zu sein.

— Universitäten. Wien. Ffir Hofrath Prof. Dr. Widerholz ist
Seitens des medicinischen Professoren - Collegiums auf das Referat Prof,
v. Bamberger's einstimmig die ordentliche Professur der Kinderheilkunde
beantragt worden. — Dr. Möller, gewesener Assistent Prof. Vogel's
wurde als Docent für Hygiene der Nahrungs- und Genussmittel mit Nach¬
sicht der Probevorlesung zugelassen. Desgleichen wurde die Docentur des
Dr. Abeies vom Collegium genehmigt. — Pra|g. An Stelle des abtretenden
Prof. Dr. Fischei, Leiter der Irrenanstalt in Prag, wurden vom Pro¬
fessorencollegium Prof. Krafft-Ebing in Graz und Doc. Dr. Arnold
Pick, Director der Irrenanstalt in Dobran, dem Unterrichtsministerium
vorgeschlagen. Das Unterrichtsministerium hat über Antrag der beiden De-
canate der medicinischen Facultäten die Theilung der Universitäts-Stipen¬
dien zu gleichen Theilen genehmigt; gleichwohl sind diesbezüglich noch die
Verhandlungen nicht abgeschlossen.

— Der von Herrn und Frau Victor Saint-Paul im vergangenen
Jahre ausgeschriebene Preis von 25,000 Frcs. für ein Mittel gegen die Diph¬
theritis hat, wie nunmehr in der öffentlichen Sitzung der Academie de me-
decine publicirt worden ist, Niemandem zuerkannt werden können, nur ein
„Encouragement“ von 500 Frcs. ist Dr. Leloir (Paris) für seine Arbeit
über die Entstehung von Pseudomembranen zu Theil geworden.

XV. Literatur.

Dr. Conrad Riege r. Der Hypnotismus. Jena 1884. Gustav
Fischer. — Professor Dr. C. Hueter. Grundriss der Chirurgie. Allge¬
meiner Theil. (2. Auflage von Prof. Dr. Hermann Lossen in Heidelberg.)
Leipzig 1884. F. C. W. Vogel. — Dr. A. Kühner. Wie sind Epileptiker zu
behandeln. Leipzig und Neuwied 1884. Heuser’s Verlag. —vDr. Otto.
Künstliche Unfruchtbarkeit. Leipzig und Neuwied 1884. Heuser’s Verlag.
— Dr. Herrn. Eich hörst. Handbuch der speeiellen Pathologie und The¬
rapie. Bd. II. Wien und Leipzig 1883. Urban und Schwarzenberg. —
Dr. Hermann Joseph, Compendium der pathologischen Anatomie. Durch¬
gesehen aus den neuesten Erfahrungen entsprechend abgeändert von Prof.
Dr. C. Hennig. Leipzig 1884. Denicke. — Dr. Ernst Ziegler, Pro¬
fessor der pathologischen Anatomie an der Universität Tübingen. Lehrbuch
der allgemeinen und speeiellen pathologischen Anatomie und Pathogenese.
Jena 1883. Verlag von Gustav Fischer. — Dr. med. Diedr. Kulen-
kampff. Die Krankenanstalten der Stadt Bremen, ihre Geschichte und ihr
jetziger Zustand. Bremen 1884. Commissionsverlag von Rühle u. Schlen¬
ker. — Bericht der Deputation für die Verwaltung der Canalisationswerke
für die Zeit vom 1. April ‘882 bis zum 31. März 1883. Berlin 1883. Druck
von Gebr. Grunert. — Bericht über die Verwaltung der Westpreussischen
Provinzial-Irren-Heil- und Pflege - Anstalt zu Sch wetz im Etatsjahr vom
1. April 1881 bis 31. März 1882. Schweiz 1883. Gedruckt bei J. Hauffe.

— Dr. Reissner, Grossherzogi. Obermedicinalrath. Die Irren- und Siechen-
Zählung im Grossherzogthum Hessen vom Jahr 1880. Darmstadt 18S-:4-
Druck von H. Brill. — Dr. Pfeiffer, Grossherzogi. Obermedicinalrath.
Beiträge zur Medicinalstatistik des Grossherzogthums Hessen im Jahr 18SO-
Darmstadt 1883. Druck von H. Brill.

XVI. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst geruht
dem ordentlichen Professor der Medicin, Medicinalrath Dr. Karl Schoen -
born zu Königsberg i. Pr. den Charakter als Geheimer Medicinalrath ztt
verleihen.

Niederlassungen: Die Aerzte: Schroederin Boxhagen, Dr. Senge r
in Weissensee, Senff in Zerpenschleuse, Herrmann in Dalldorf, Radt in
Friedrichsberg, Dr. Berliner in Reinickendorf, Dr. Dancker in Gransee,
Dr. Rudeloff in Zehdenick und Dr. Ransohoff in Wesel.

Verzogen sind: Dr. Brockmann von Alt-Landsberg nach Friedrichs -
berg, Liedke von Waldbroel nach Alt-Landsberg, Schade von Grausee
nach Görbersdorf, Dr. Braune von Neu-Rtippin nach Fehrbellin, Rosen -
bäum von Greifswald nach Perleberg, Ass.-A. Dr. Loeffler von Berlin
als Stabsarzt nach Karlsruhe i. B., Dr. Eckervogt von Darfeld nach
Bocholt, Dr. Tritschler von Mainz, Dr. Pinner von Freiburg i. B. und
Dr. Müller von Heddernheim sämmtlich nach Frankfurt a. M., Dr. Kreuz -
mann von Frankfurt a. M. nach Moerfelden, Dr. Thelen von Düsseldorf
nach Elberfeld, Dr. Stens von Kosen nach Düsseldorf, Bossmann von
Millingen nach Isselburg, Hufschmidt von Wesel ins Ausland und Dr.
Weber von Duisburg nach Köln.

Verstorbene: Dr. Josef Müller in Düsseldorf, Ob. St.-A. Dr.
Carstenn in Rendsburg, Ob. St.-A. Dr. d’Arrest in Ehrenbreitstein.

Apotheken-Angelegen heiten: Der Apotheker Colditz hat die
Verwaltung der Reichelt’schen Apotheke und der p. Seibert die der Mi¬
ch alke'sehen Apotheke in Breslau übernommen. Der p. Winter in Fran-
kenstein hat seine Apotheke an den p. Welzel verkauft. Der p. Hille r
bat die Apotheke des verstorbenen Apothekers W o I ff in Nimptsch gekauft.
Der p. Drewitz hat an Stelle des seitherigen Administrators Stübler die
Verwaltung der En de'sehen Apotheke in Striegau übernommen. Der p.
Johannsen hat die Eylerts’sche Apotheke in Esens und der p. Hütten -
ha in die Meyer’sche Apotheke in Weitmar gekauft. Der Apotheker
Dornau hat die seither vorn* p. Hauff verwaltete Brockmann’sche Apo¬
theke gekauft, der p. Karlstein diejenige des p. Dunkel in Prenzlau.
Der p. Oellers bisher in Dorsten hat die Feld haus'sehe Apotheke in
Münster gekauft, diejenige in Dorsten der p. Struff. Der p. Ohm hat an
Stelle des p. Peus die Verwaltung der Roling’schen Apotheke in Rheine
und der p. Backs an Stelle des p. Schluckebier die Verwaltung der
Unkenbold'schen Apotheke in Ahlen übernommen. Der p. Kette 11 hat
die Schreib er’sche Apotheke in Driedorf und der p. Frowitz die
Doering’sche Apotheke in Wiesbaden gekauft. Der p. Mans in Barmen
hat seine Apotheke an den p. Hoermann seither in Mengcringhauseu
verkauft.

Vacante Stellen: Kreis wundarztstelle des Kreises Querfurt.

2. Hessen.

(Amtlich.)

Ernennungen: am 4. Juli 1883 der Kreis-Assistenz-Arzt Dr. Karl
Spam er zu Mainz zum Kreisarzt des Kreisgesundheitsamts Lauterbach; am
10. August 1883 der Kreis-Assistenz-Arzt Dr. Ludwig Matthias zu Ge¬
dern zum Kreis-Assistenz-Arzt bei dem Kreisgesundheifsamt Mainz.

Charakterertheilungen: am 6. October 1883 dem Kreisveterinärarzt
des Kreisveterinäramts Giessen und zweiten Lehrer für Veterinärheilkunde
an der Landes-Universität Dr. Theodor Win ekler der Charakter als
„Professor.”

Versetzungen in den Ruhestand: am 19. Juli 1883 der Kreis¬
wundarzt Dr. Christian Lorenz zu Lauterbach auf sein Nachsuchen.

Niedergelassen haben sich: die practischen Aerzte: Dr. Ernst
Michaelis aus Herzberg in Offenbach; Dr. Friedrich Maurer, seither
in Heidelberg in Darmstadt; Dr. Karl Wilhelm Julius Lucanns aus
Malschwitz in Mainz; Dr. Georg Keller aus Dietenheim in Neckar-Stei¬
nach; Dr. Leonhard Gustav Graf (Oberstabsarzt) in Mainz; Dr. Va¬
lentin Held aus Ilbesheim in Flomborn; Dr. Georg Büchner aus
Höchst i. O. in Darmstadt; Dr. Georg Weidenhammer aus Darmstadt
in Darmstadt; Dr. Peter Paul Philipp Gielen (Stabsarzt) aus Halber¬
stadt in Mainz; Dr. Alexander Kaes aus Aschaffenburg in Wörrstadt;

Dr. Albert Otto Schubert (Militär-Assistenz-Arzt) aus Essen in Baben¬
hausen; Dr. Hermann Linden born aus Gross-Umstadt in Darmstadt;

Dr. Karl von Norden aus Bonn in Giessen; Dr. Joseph Gottschalk
aus Frankfurt a. M. in Giessen; Dr. Karl Oster aus Rastatt in Giessen.

Verzogen sind: die practischen Aerzte: Dr. Theodor Becker aus
Dieburg nach Bürgel: Dr. Wilhelm Schräder von Giessen nach Mar¬
burg; Dr. Karl Käss von Giessen nach Osthofen; Dr. Friedrich Lorentz
von Giessen nach Gummersbach; Dr. Ludwig Kredel von Giessen nach
Berlin; Dr. Karl Zandt von Bieber nach Offenbach: Dr. Oscar Schnei¬
der von Darmstadt nach Fritzlar; Dr. Ernst Michaelis von Offenbach
nach Mainz; Dr. Friedrich Tritschler von Mainz unbekannt wohin;

Dr. Max Ernst Rudeloff von Mainz nach Berlin; Dr. Siegmund Reiss
von Darmstadt nach Beerfelden; Dr. Conrad Saarburg von Babenhausen
nach Freiburg i. B.; Dr. Gotthold Langhoff von Mainz nach nach Ber¬
lin; Dr. Hermann Gosebruch (Oberstabs - Arzt) von Mainz nach Metz;

Dr. Wilhelm Haas von Darmstadt nach Plorzheim; Dr. Friedrich Wolf
von Mainz nach Ober-Ingelheim.

Gestorben sind: die practischen Aerzte: Dr. Wilhelm Dannen¬
berg zu Södel, Kreisarzt a. D.; Dr. Ferdinand Lichten berg zu
Pfungstadt.

□ igitized by

Gck igle

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M »

14. Februar 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Einige Bemerkungen zu den Verhandlungen
über das Medicinalwesen in der Berliner Medi¬
cinischen Gesellschaft und im Preussischen Ab¬
geordnetenhause.

Die Voraussage des Herrn Virchow, es werde demnächst die
Frage derMedicinal-Reform im Preussischen Äbgeordnetenhause zur Sprache
kommen, ist, wie sich bei der Stellung des Herrn Redners allerdings erwar¬
ten liess, schnell in Erfüllung gegangen. Der Discussion in der Berli¬
ner medicinischen Gesellschaft ist am 9. d. Mts. eine ausführliche Er¬
örterung im Äbgeordnetenhause gefolgt, an der sich die Herren Graf,
Virchow, Thilenius, Löwe und vor Allem der Herr Cultus-Minister
v. Gossler selbst auf das Eingehendste betheiligt haben.

Wir beginnen in dieser Nummer mit der Wiedergabe der Ver¬
handlungen, und zwar mit der Rede Graf’s, da uns von ihr allein das
Stenogramm schon vorliegt, während die gewöhnlichen Berichte der po¬
litischen Zeitungen, gerade wenn es sich um ärztliche Dinge handelt,
mehr als sonst zu wünschen lassen.

Unsere Leser werden durch den Vergleich dieser Rede mit mei¬
nen Ausführungen in der Berliner medicinischen Gesellschaft die Ueber-
zeugung gewinnen, dass Herr Graf in demjenigen Theil seiner Darle¬
gung, die sich auf die Badischen Verordnungen, wie auf die sogenann¬
ten Berufspflichten der Aerzte. bezogen, zu meiner grossen Freude und
Genußlhuung wesentlich bestätigt hat, was meinerseits seil Jahren ver¬
sucht worden ist, klar zu stellen. Wir behalten uns selbstverständlich
vor, in derselben Weise, wie es schon in dieser Nummer geschieht, auf
die einzelnen Punkte der Verhandlung zurück zu kommen.

ln der That machen wir immer wieder die Erfahrung, dass eine
merkwürdige Unklarheit, sowohl unter den Aerzten, wie in ausserärzt-
lichen Kreisen über die Lage der Gesetzgebung auf dem Gebiete des
Medicinalwesens bei uns herrscht, und darum ist es immer von Neuem
nolbwendig, auf dieselben zurückzukommen. Die Fülle des Stofles nölhigt
uns freilich, für heule auf Mehreres zu verzichten. Manches kann ganz weg¬
bleiben weil Herr Graf sich darüber schon genügend verbreitet hat.

Aber zwei kleine Personalien aus den Verhandlungen der Berliner
Med. Ges. können wir unsern Lesern nicht voreolhalten.

Zuvörderst hat Herr Langerhans mit ausserordentlichem Applomb
dem Redacteur dieser Wochenschrift gegenüber die Behauptung aufge¬
stellt, mit der Aberkennung der Ehrenrechte durch richterliches Unheil
sei eo ipso die Entziehung der ärztlichen Approbation gegeben, und es
bedürfe eines weiteren Verfahrens nicht. Da Herr Langerhans ja,
wie er selbst betont, zu den Vätern der Gewerbe-Ordnung gehört, so
war für seine Worte von vorn herein eine nicht geringe Autorität an¬
scheinend vorhanden. Ich empfehle Herrn Langerhans aber die Deutsche
Gewerbeordnung noch einmal durchzulesen, und vielleicht den vortrefflichen
Commenlar von Marcinowski zu Hilfe zu nehmen, er wird sich dann
überzeugen, dass er vollständig Unrecht hat.

Die Zulassung der Zurücknahme der Approbation im Falle der Ab¬
erkennung der bürgerlichen Ehrenrechte ist gerade aus dem Grunde in
die Gewerbeordnung aufgenommen, weil das Strafgesetzbuch nicht die
Möglichkeit bot, in derartigen Fällen die im Interesse des belheiliglen
Standes erforderliche Abhülfe zu schaffen. Nach § 33 des Strafgesetz¬
buchs bewirkt die Aberkennung der bürgerlichen Ehrenrechte zwar den
dauernden Verlust der öffentlichen Aemter, Würden, Titel, Orden u.s. w.,
berührt aber die Approbation nicht. Man hatte nun mit Rücksicht auf
das Bedürfniss, unlautere Elemente von dem Berufe der Aerzte und
Apotheker auszuschliessen, die Wahl, entweder die Vorschrift des Straf¬
gesetzbuchs in diesem Sinne zu ergänzen oder eine entsprechende Be¬
stimmung in die Reichs-Gewerbeordnung aufzunehmen. Die Reichs¬
regierung hat den letzteren Weg gewählt und hat hierin die Zustimmung
des Reichstages erlangt. Die Zurücknahme der Approbation wegen Ab-

Deauche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Gck igle

erkennung der bürgerlichen Ehrenrechte erfolgt nach dem Gesetze
vom 1. Mai 1883 im Verwaltungsverfahren nach Massgabe der in dem¬
selben gegebenen Vorschriften.

Herr Ewald ferner ist in No. 5 der von ihm redigirten Berliner klini¬
schen Wochenschrift naiv genug, ausser vielen anderen merkwürdigen
Behauptungen, einige offene Thüren einzustossen und die nicht mehr gerade
allzuneue Thatsache seinen Lesern aufzutischen, dass in Baden die Disei—
plinar-Kammer (richtiger der Ausschuss), von allen Aerzten gewählt werde.

Auf Grund dieser erstaunlichen Kennlniss der Badischen Medicinal-
Verhältnisse, geht Herr Ewald dann auf die Differenz derselben mit der
Preussischen ein, und meint, dieser Punkt sei in der Discussion der Berl.
Med. Ges. garnichl, oder nicht genügend hervorgehohen worden. Derselbe
sei aber für ihn der Kernpunkt, denn hei uns würden die Wahlen der die
Disciplinarkaramer bildenden Persönlichkeiten „naturgemäss“ aus den
Vereinen hervorgehen.

Jeder Andere als Herr Ewald ist wohl durch die Verhandlungen
der letzten Aerzletage, und die Auslassungen des Herrn Virchow längst
schon zur Genüge dahin informirt, dass die Wahl durch Vereine in
Preussen gar nicht intendirt wird. Aus diesem Grunde setzte die Majorität
der Preussischen Delegirlen auf dem Aerztetage in Nürnberg eine Fassung
durch, der zu Folge die Frage den Einzelstaaten überlassen wurde und
ganz in demselben Sinne hat sich der Minister v. Gossler im vorigen
Jahre im Abgeordnetenhause ausgesprochen. Ich bemerke aber hierzu
ausdrücklich,’ dass ich durch diese Darlegung nur den Redacteur der
Berliner klinischen Wochenschrift reclificirt haben will. Ich bin bereit,
die ausgezeichneten Eigenschaften des Herrn Ewald als ausserordent¬
licher Professor, als*Kenner des Magens und der Schluckgeräusche und als
Mitglied des Vereins für innere Medicin und der Berliner medicinischen Ge¬
sellschaft anzuerkennen, und verwahre mich gegen jede Verkleinerung
seiner Bedeutung auf diesen zahlreichen Gebieten. In seiner Eigenschaft
als Redacteur und Publicist hat Herr Ewald aber, wenn er es überhaupt
will, als solcher Rede zu stehen, denn dass er über jede Kritik erhaben
sei, wird er selbst schwerlich behaupten, so gut er auch im Allgemeinen
und Besonderen von sich denken mag. P. B.

n. Aus der chirurgischen Klinik zu Breslau.

lieber Harnröhrensteine.

Von

Dr. Partsch,

1. Assistenten der Königl. chirurgischen Klinik za Breslan.

Im vergangenen October wurde der Königl. chirurgischen Klinik
zu Breslau ein sechsjähriger Knabe wegen Urinbeschwerden zugeführt.
Nach den Angaben der Mutter, die ich durch die mir freundlichst ge¬
wordenen Mitteilungen des behandelnden Arztes Herrn Dr. Kleinert in
Koschmin ergänze, daliren die Beschwerden des Knaben schon aus seiner
frühesten Kindheit. Als er kaum */ 4 Jahr alt war, soll der Urin nur
tropfenweise und unter starken Schmerzensäusserungen entleert worden sein,
und zwar nicht immer klar, sondern molkig getrübt. Dabei constatirte
der behandelnde Arzt schon vor einigen Jahren hei der ersten Untersuchung
des Kindes einen namentlich beim Pressen deutlich fühlbaren Tumor,
der wahrscheinlich im Blasenhalse sass. Da damals die Symptome nicht
dringende waren, rieth er vorläufig von einem operativen Eingriff ab.
Die vom Damm aus fühlbare Geschwulst zeigte auf Druck kein Knirschen -
und fühlte sich als eine einzige, grössere Masse an. Die Beschwerden
des Kindes waren ungemein wechselnd, bald wurde gar kein Urin ent¬
leert, bald wieder eitriger. Die Mutter giebt an, dass der Urin über¬
haupt nie im Strahl entleert worden sei; das Glied habe sich beim
Lassen des Urins prall gefüllt, schräg auf den Unterleib gelegt und erst
dann sei der Urin in Tropfen abgegangen. Als der behandelnde Arzt
in diesem Jahre das Kind abermals untersuchte, fand er die Geschwulst
weiter in die Harnröhre vorgerückt, die früher vollständig frei gewesen

7

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

98

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

war. Ein sehr deutlich fühlbares Knirschen liess vermuthen, dass aus
einem grösseren Tumor mehrere kleine entstanden waren. Sie lagen
in einer von der Harnröhre ausgehenden, mit ihr communicirenden Aus¬
buchtung und Hessen sich deutlich mit dem Katheter fühlen. Seil jener
Zeit bat sich keine wesentliche Aenderung des Zustandes, besonders
keine Vergrösserung der Geschwulst, wahrnehmen lassen. Anfang Juli
sollen sich, wie die Mutter sagt, die Beschwerden des Kleinen acut
verschlimmert haben; zwei Tage lang wurde überhaupt kein Urin ge¬
lassen; erst als eine grössere Menge krümlichen Breies abgegangen war,
trat wieder, ohne dass ein entzündlicher Process sich angeschlossen hätte,
Urinentleerung ein.

Bei der Vorstellung des Knaben in der Klinik fühlte man bei dem
sonst kräftigen Knaben an der Unterfläche des Penis eine 4 — 5 cm
lange Geschwulst, die auf Druck deutlich knirschte; sie fühlte sich sehr
hart und uneben an und liess sich von der Urethra nicht abheben.
Der eingelegte Katheter gelangte ohne Schwierigkeit bis an den Tumor
und gab das für Steinbildungen charakteristische tönende Geräusch.
Nachdem so die Diagnose auf Harnröhrenstein sicher gestellt war, wurde,
da die Grösse der Concremenle von vornherein eine Extraction durch
die Harnröhre als unmöglich erscheinen liess, auf den Tumor von der
Unlerfläche des Penis aus eingeschnitten. Eine 3 cm lange, 2 cm hinter
dem Orificium externum beginnende Incision legte den Tumor bloss.
Die untere Wand des Corpus cavernosum urelhrae war in eine den Tu¬
mor bedeckende bindegewebige Kapsel umgewandelt, die von der Harn¬
röhre nicht ablösbar war. Ein Schnitt in dieselbe eröflhete eine Höhle,
in welcher fünf kleine Steine neben einander geschichtet eingebettet
lagen. Die Wand dieser sackartigen Ausstülpung trug einen sammelnen
in die normale Schleimhaut der Harnröhre übergehenden Ueberzug und
communicirte durch eine 2—3 cm lange, 1 cm breite Oeffnung mit
dem Lumen der Harnröhre. Die Steine Hessen sich leicht aus dem
Lager herausheben. Der Katheter wurde ohne jedes Hinderniss in den
obern Theil der Harnröhre und in die Blase geführt. Nachdem man
sich überzeugt, dass die Blase keinen Stein mehr enthielt, entfernte man
den Katheter, und stopfte die Höhle mit einem Gazebausch, der mit
Jodoform bestäubt war aus, um so den Schluss der Wunde der Heilung
per secundam zu überlassen. Diese ging ohne jede Störung von Statten;
schon vom zweiten Tage ab floss kein Urin mehr aus der Schnittöffnung
aus. Nach vier Wochen war die Wunde ganz geschlossen, nur eine
weiche, etwas eingezogene Narbe verrielh die Operation. Der Sack,
welcher nicht exstirpirl worden war, war vollständig geschrumpft, so
dass der Katheter leicht, ohne sich in einer Tasche zu verfangen, ein¬
geführt werden konnte. Der Knabe wurde vollkommen geheilt am
17. November entlassen.

Die herausgenommenen Steiue, fünf an der Zahl, von denen bei¬
folgende Abbildung ein Bild in natürlicher Grösse giebt, sind an der
Aussenseite rauh und haben eine ziemlich harte
Consislenz. Die in der Milte gelegenen Steine sind
gegen einander abgeplattet und zeigen an den Be¬
rührungsseiten deutliche Schliffflächen mit abge¬
rundeten Kanten. Neben einandergelegt, bilden sie zusammen einen
nierenförmig gestalteten Körper. Die chemische Untersuchung, welche
ich der Güte des Herrn Hospitalapolheker Dr. Gissmann verdanke, er-
giebt, dass alle Steine aus einem gleichmässigen Gemenge von Harn¬
säure, harnsaurem Natron mit Phosphateu bestehen. Organische Sub¬
stanzen sind nur in geringer Menge vorhanden. Beim Erhitzen auf
Plalinblech färbte sich der Stein nur grau. Ihr Gewicht beträgt in
der Reihenfolge, in welcher sie liegen 0,542, 0,505, 0,392, 0,396,
0,375 gr, in Summa 2,160 gr.

Wir haben es demnach hier mit einem ausgesprochenen Fall von
Harnröhrensleinen zu thun. Sowohl die anamnestischen Angaben wie die
gleichmässige chemische Zusammensetzung, machen es wahrscheinlich,
dass die jetzt in einem Divertikel der Harnröhre gelegenen Steine früher
einen einzigen grösseren Stein gebildet haben, der auf dem Wege vom
Blasenhalse bis in die Urethra hinein durch irgend eine, nicht mehr zu
eruirende Ursache zertrümmert worden ist.

Durchblättert man die Literatur über derartige Fälle, so findet man
einen gewissen Gegensatz, in welchem die spärlichen Angaben der ge¬
bräuchlichen Lehrbücher — nur Bokai widmet ihnen im Gelhardl-
schen Lehrbuch für Kinderkrankheiten eine ausführlichere Besprechung
— zu der Menge der einzeln mitgetheilten Fälle stehen. Zeissl 1 ) hat
in einer vor Kurzem erschienenen Monographie mit einer den Schüler
Albert’s verrathenden Kenntniss, namentlich der alten Literatur die
Einzelbetrachtungen gesammelt und sechs Fälle der Dumreicher-
AIberischen Klinik mitgelheilt. Leider hat Zeissl die grosse Zahl
der Einzelbetrachlungen nur lose aneinander gereiht, und der Mühe des

j ) Zeissl, Ueber die Steine der Harnröhre des Mannes. Enke, Stutt¬
gart 1883, 64 Seiten.

Lesers es überlassen, sich aus der grossen Fülle von Material das kli¬
nisch Wichtige herauszulesen.

Die in der männlichen Harnröhre zur Beobachtung gekommenen
Steine sind entweder von Niere und Blase her in dieselbe verschleppt,
oder in der Harnröhre gebildet, ein Unterschied, der sich auch in der
klinischen Erscheinungsweise aussprichl. Von dem Verhältniss zwischen
der Grösse eines Steines und dem Lumen der Harnröhre wird es ab-
hängen, ob eiu aus der Blase mit dem Harnslrahl fortgetriebener Stein
in der Harnröhre stecken bleibt oder nach aussen entleert wird. Wäh¬
rend deshalb Erwachsene, die an Nierensteinen leiden, oft schachtel¬
weise die von ihnen entleerten Concremente von verschiedener Grösse zur
klinischen Vorstellung milbringen, kann bei Kindern ein ziemlich kleiner
Stein häufig die Urethra nicht passiren. Es wird dies um so eher er¬
folgen, je grösser der Stein, je rauher seine Oberfläche, je unregel¬
mässiger seine Form ist. Der glatte runde Stein gleitet über die Fal¬
len und Buchten der Schleimhaut der Urethra viel leichter fort, über¬
windet auch enge Partien besser, wie der eckige Stein, dem vielfach
Gelegenheit geboten ist, sich zu fangen und einzukeilen. Da die Lich¬
tung der Harnröhre von ihrem Ursprung aus der Blase bis zur äussern
Oeffnung nicht gleichmässig weit, sondern sowohl in der Pars membra-
nacea wie in der Fossa navicularis enger ist, werden sich an diesen
Stellen Steine, welche durch die andern Partien der Urethra noch hin¬
durchgingen, leichter fangen und sich feslsetzen. Dazu kommt noch,
dass gerade die hinteren Abschnitte der Harnröhre vermöge ihrer ana¬
tomischen Zusammensetzung starrer, weniger dehnbar sind, so dass sie
viel eher durchschlüpfende Steine aufhalten werden als die Pars caver-
nosa. Man macht deshalb nach dem Sitz des Steines einen Unterschied
zwischen Prostatasteinen und Harnröhrensteinen, wobei allerdings be¬
merkt werden muss, dass für diese Classificirung auch besondere ätiologi¬
sche Momente ausserdem wohl noch maassgebend gewesen sind. Mich
über die Ursachen der Sleinbildung, namentlich im Kindesalter zu ver¬
breiten, würde hier zu weit führen.

Die Harnröhrensteine im engeru Sinne, d. h. die in der Harnröhre
gebildeten Steine, verdanken ihr Entstehen immer einem Umstande, der
eine Stagnation von Urin in der Harnröhre veranlasst. Normalerweise
legen sich nach der Urinentleerung die Wände der Harnröhre, sei es
durch Muskelwirkung, sei es vermöge ihrer Elasticitäl so dicht an ein¬
ander, dass in der Harnröhre kaum ein Tropfen Urins vorhanden ist.
Dieser Mechanismus muss auf irgend eine Weise gestört sein, wenn es
zur Sleinbildung in der Harnröhre selbst kommen soll. Denn wir
müssen ebenso, wie für den Blasenstein als Vorbedingung für die Bil¬
dung eines Harnröhrensteins eine Stagnation von Urin verlangen.

Höchst selten geben wohl die Producte der in die Harnröhre mün¬
denden Drüsen zur Steinbildung Veranlassung. Bis jetzt vereinzelt da¬
stehend ist die Beobachtung von Belfield, 1 ) der an den verschieden¬
sten Stellen der Harnröhre krjslallinische Concremente fand, welche,
soweit sie makroskopisch erkennbar waren, mohnkorngrosse sandartige
Einlagerungen von bräunlicher Farbe darstelllen. Sie lagen im Inuern
der Schleimdrüsen, deren Epithel aber noch gut erhalten war. Am
ehesten könuen noch die als schwärzlichbraune Pünktchen bei der Sec-
tion der Prostata auffallenden geschichteten Niederschläge ihres Secrets
zur Sleinbildung führen, indem sie allmählich an Grösse zunehmen und
mit Kalksalzen sich imprägniren.

Die häufigste Ursache aber liegt in krankhaften Veränderungen der
Harnröhrenwand. Hat sie durch einen pathologischen Process ihre Falt¬
barkeit, Nachgiebigkeit eingebüsst, ist sie starr geworden, so ist an die¬
ser Stelle ein Verweilen von Urin möglich. Deshalb sind die Steine
häufig Begleiterscheinungen einer bestehenden Slrictur, sei sie gonorrhoi¬
scher, sei sie traumatischer Natur.

So erklärt sich das Vorkommen von Steinen hinter dem verengerten
Orificium urelhrae nach Amputation des Penis (Bourdillal), oder bei
Alresie nach Beschneidung (Mourlou) oder nach Medianschnitten, die
zum Zweck der Beseitigung eines Blasensleines gemacht wordeu sind.
Im letzteren Falle trägt die Art und Weise, wie die Heilung der Ope¬
rationswunde zu Stande kommt, wesentlich zur Bildung des Steines bei.
Legen sich die Haulwundränder nach der Urelhrotomie sehr schnell an
einander, so können sie sich eher durch Verklebung vereinigen, als die
tieferen buchtigen Partien der Wunde. Der Abfluss des Urins durch
die Wunde wird dadurch verhindert und der Urin sammelt sich in den
Falten der Wunde. Aus diesem Grunde ist sicherlich der Vorschlag,
der namentlich von den Operateuren früherer Zeit gemacht wurde, vor
dem Einschneiden der Urethra die Haut zu verziehen, zu verwerfen.
Abgesehen von der Gefahr, die eben erwähnt wurde, wird ja die so
gefürchtete Uriniufiltration gradezu geschaffen.

Dass auch Fremdkörper, welche durch das Orificium externum ein¬
gedrungen sind, auch Blutgerinnsel durch Incruslalion zu Harnröhren¬
sleinen werden können, will ich nur ganz kurz erwähnen.

*) eit. bei Zeissl pag. 56.

Digitized by

Gck gle

Original frorn

UMIVERSITY OF MICHIGAN __

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

99

Wie non auch der Stein in die Harnröhre gekommen sein mag,
sei es, dass er in ihr aulochlhon entstanden ist, sei es, dass er sich als
fremder Eindringling von der Blase oder der Aussenwell her in ihr sich
eingenistet und festgesetzt hat, immer wird für sein weiteres Schicksal
das Verhalten der Urethra bestimmend sein. Verlegt er ihr Lumen ganz,
so dass eine vollkommene Behinderung des Urinabflusses eintrill, so
treten die durch sie hervorgerufenen Allgemeinstörungen des Organismus
vor den localen in den Vordergrund. Es kommt zur Stauung des Urins
in der Blase, durch die Ureteren hinauf bis in das Nierenbecken, ja zur
tödtlichen Uraemie (Vanzetti), wenn nicht vorher durch die Natur
oder die Hand des Arztes dem Urin Abfluss verschafft wird.

Glücklicherweise sind diese Fälle selten. Meistens pflegt der Stein
in der Harnröhre eine solche Lage einzunehmen, dass neben ihm immer
noch zum Durchtritt des Urins Raum bleibt. Der Stein, meist eckig
und kantig, seltener ganz rund und glatt an seiner Oberfläche, wird an
zwei Ecken von der Schleimhaut feslgehalten, und lässt doch so viel
Baum, dass der Urin, manchmal allerdings nur tropfenweise durchge-
pressl werden kann. Der Urinstrahl, der unter starkem Druck bei dem
Stein vorübergeht, wäscht sich nicht selten eine kleine Rinne in dem
Stein aus, durch welche der Abfluss des Urins sichergeslellt ist. Von
mehreren Autoren wird bei Beschreibung der Harnröhrensteine dieser
Rinne besonders gedacht. Renzi entfernte einen Stein aus der Harn¬
röhre, der ringförmig gestaltet war; höchst wahrscheinlich hat sich hier
die Rinne allmählich so tief ausgewaschen, dass an den oberen Theilen
wieder Salze neu angesetzl werden konnten, so dass für die Rinne eine
Decke entstand.

Ist so einer das Leben des Patienten bedrohenden Gefahr vorge¬
beugt, so kann sich der Stein, falls die Harnröhre seine Anwesenheit
nicht mit entzündlicher Reizung beantwortet, in ihr feslsetzen. Der
unter erhöhtem Druck an ihm vorbeischiessende Urin drückt ihn immer
mehr und mehr in die Urelhralwand hinein. Diese giebt nach, erwei¬
tert sich zu einer sich allmählich vertiefenden Tasche, in welcher der
Stein gefangen gehalten wird. Wie lange er hier verweilen kann, zeigt,
ausser dem Alter des Patienten (70—80 Jahr), bei welchem in früher
Jugend entstandene Harnröhrensteine beobachtet worden sind, die be¬
deutende Grösse, zu der sie anwachsen können. Durch die ständige
Zufahr von Salzen durch den Urin, der ja von den Falten, welche die
Haroröhrenschleimhaut um den Stein bildet, zurückgehallen wird, ist für
eine Vergrösserung des Steines genügend gesorgt. Aehnlich wie die
Biasensteine in den Experimenten von Studensky durch tägliches Ueber-
gvessen mit frischem Urin an Volumen Zunahmen, so wächst der anfangs
kleine Urethralstein und kann ganz bedeutende Dimensionen annehmen.
Es sind Steine von 720 gr (Da Luze), 160 gr (Camper) aus der
Harnröhre entfernt worden.

Das Wachslhum des Steines spiegelt sich wieder in seiner Structur.
Fast stets zeigten die grösseren Exemplare eine ausgesprochene Schichtung
um einen Kern, sei es aus gleichem, sei es aus andersartigem Material.
Als Bestandteile der Harnröhrensteine sind die von den Blasensteinen
her bekannten Stoffe gefunden worden: Harnsäure und ihre Salze, Phos¬
phate von Kalk, Magnesia und Ammoniakmagnesia, Oxalate, denen sel¬
tener Eisen in Spuren beigemengt war, Kystin.

Je nach dem Material, aus welchem der Stein gebildet ist, wird
er eine geringere oder grössere .Festigkeit und Härte besitzen. Die im
Ganzen ungeschützte Lage eines Urelhralsteines ermöglicht die Einwir¬
kung äusserer Schädlichkeiten (Fall gegen den Damm, Stoss, Schlag,
Druck beim Gehen und durch die beim schmerzhaften Urinireu von den
Patienten gemachten Manipulationen) und damit eine Zertrümmerung des
Steines. Kleine Fragmente werden dann vom Urin fortgeführt, grössere
bleiben zurück und bilden die Kerne neuer Steine, welche das Lager des
allen einnehmen. So sind jedenfalls auch die fünf Steine in unserem
Falle entstanden. Der als Ganzes in dem hinteren Abschnitt der Urethra
sitzende Stein ist bei seinem Vorlücken zertrümmert worden, worauf
wohl der Abgang von krümlichen, sandigen Beimischungen zum Urin
scbliessen lässt.

In vielen Fällen ist die Zahl der Steine, die in einer Ausbuchtung
der Urethra gefunden wurden, viel grösser gewesen. Civiale sah
120 Steine, in einem anderen Falle 162 Steine in einem Divertikel
zusammen liegen; Andere fanden die ganze Harnröhre von Steinen aus¬
gefüllt. Selbstverständlich hat man bei einer solch’ massenhaften Anhäu¬
fung von Steinen auch an eine lebhaftere Sleinbildung in den oberen
Harnwegen zu denkeu.

Mil der Grössenzunahme der Steine, mit ihrer Vermehrung, ihrer
Zahl, die ja mit einer bedeutenden Vergrösserung der Gesammtoberfläche
einhergehl, muss auch das von der Urethra hergegebene Lager wachsen,
und einen immer grösseren Tumor bilden. Der dauernd auf die Nach¬
bargebilde durch den Stein ausgeübte Druck bringt sie zum Schwund,
ln der Pars cavernosa hat ja eine solche Dilatation nicht viel zu bedeu¬
ten. Die Wände der Urethra geben leicht nach, das ungemein dehnbare

Scrotalgewebe weicht dem dauernden Druck ohne wesentlichen Wider¬
stand. Dementsprechend hat man auch hier die Harnröhrensteine zu
grossen Tumoren bis zu ö 1 /^' im Durchmesser (Pulido, Canstatt’s
Jahresbericht 1842) anwachsen sehen, ohne dass es zu einer Atrophie
der Hoden gekommen wäre.

Schwere Störungen setzen die Erweiterungen der hinteren
Urelhralabschnitte, wo die Harnröhre in ihrer Wand nicht nur
die Ausführungsgänge der Geschlechtsdrüsen, sondern auch die einen
sichern Verschluss der BUse bewirkenden Elemente trägt, und ausserdem
mit wichtigen Organtheileu fest verwachsen ist. Namentlich rufen die
Prostalasteine Schwund der Vorsteherdrüse (Crosse) mit Erweiterung
und Lähmung des Blasenhalses und des Schliessmuskels hervor. Dazu
kommt noch die durch den Druck bewirkte Behinderung der Circulatioh,
namentlich im venenreichen Mastdarmgebiet und die durch Compression
des Reclums erzeugten Obstructionen.

Dem Gesetze der Schwere nach wird in der Mehrzahl der Fälle
die untere,, hintere Wand der Harnröhre zur Bildung des Divertikels
herangezogen werden. Besondere Umstände müssen obwalten, wenn es
in der vordem Harnröhrenwand gelegen ist, wie es in einem von Klien
beschriebenen Falle zu beobachten war.

In der Natur der Sache liegt es, dass das von der Harnröhre ge¬
bildete Divertikel mit Schleimhaut ausgekleidet ist, mag dieselbe auch
durch die dauernde Grössenzunahme derselben sehr verdünnt sein. All¬
mählich wird sich allerdings diese Ausbuchtung der Urethra durch Ver¬
lagerung in die Umgebung immer mehr von der Urethra abschliessen,
so dass die Communication mit ihrem Lumen immer kleiner wird. Ja
es kann dieselbe durch Abschnürung des Divertikels ganz verschwinden
und dann direct unter die häutige Bedeckung des Penis zu liegen
kommen. Derartige Fälle sind von Gerard, Jaques, Vanzetti be¬
schrieben worden. Dann ist natürlich von einem Wachsthum des Stei-
ses keine Rede mehr; die Zufuhr des Materials dazu ist ihm ja abge¬
schnitten.

Dass ein Stein durch die Gewalt des Urinstrahls durch die Wand
der Harnröhre hindurchgetrieben und so in die Umgebung der Urethra
gelangen könne, ist mindestens unwahrscheinlich. Ebensowenig ist
zu vermuthen, dass durch eine Druckusur der Wand der Stein in die
Nachbarschaft auswandern könne. Sollte das ohne weitere entzündliche
Störungen abgehen?

Wir haben bei der ganzen bisherigen Betrachtung den günstigen
Fall im Auge gehabt, dass der Stein reizlos in der Harnröhre liegt und
gutwillig von ihr beherbergt wird. Aber mehr als irgend wo anders
sind grade hier die günstigsten Bedingungen für das Entstehen eines
Entzündungsprocesses gegeben. Rufen die scharfen Kanten und Ecken
der Steine an und für sich schon beim Durchgehen durch die Urethra
oberflächliche Schleimhaut Verletzungen hervor, so kann dies noch viel
eher geschehen durch das starke Pressen und Drängen behufs Entleerung
des gestauten Urins, durch die vielen Manipulationen am Gliede, welche
der Patient macht, um das Hinderniss zu beseitigen oder die Schmerzen
zu lindern. Besieht einmal eine Verletzung der Schleimhaut, so Anden
die entweder in schon zersetztem Urin reichlich vorhandenen, oder in
dem gestauten, durch Luftzutritt sich leicht bildenden Entzündungserreger
allzu leichten Zugang zu den Geweben der Nachbarschaft, die durch
ihren Blutreichthum, ihre lockere Structur einer Unterhaltung und Fort¬
leitung einer Entzündung günstigen Boden bieten. Es bilden sich jene
arg gefürchteten Urininfiltralionen aus, die, wenn sie nicht durch Fistel¬
bildung oder durch das Messer des Chirurgen schnelle Ableitung nach
aussen finden, umfangreiche Zerstörungen durch brandigen Zerfall der
Gewebe hervorrufen und das Leben der Patienten auf das Ernsteste be¬
drohen. Sie sind als trauriges Nachspiel jeder Verletzung der Harnröhre
zu sehr bekannt, als dass ich ihren Verlauf erst näher hier zu schildern
brauchte.

In der Mehrzahl der Fälle wird durch die umfangreiche Zerstörung
dem Stein ein Weg nach aussen gebahnt; er kann sich aber auch bei
der dem Entzündungsprocesse folgenden Narbenbildung einkapseln unter
Bestehenbleiben einer Urinfislel. Sellen ist ein Durchbruch nach dem
Masldarm und Abgehen des Steines durch denselben beobachtet.

Wenden wir uns nach dieser eingehenden Darstellung des Schicksals
der Harnröhrensteine zur Besprechung der von ihnen hervorgerufenen Sym¬
ptome, so können wir sie, ähnlich wie beim Blasenslein, passend in
rationelle und inductive trennen.

Zunächst wird der Harnröhrenslein Störung der Urinenlleerung be¬
wirken. Sie wird stocken, sobald der Stein das Lumen der Harnröhre
ganz verlegt. So schnell dann die Erwachsenen durch das sich stei¬
gernde Drängen des stauenden Urins zum Arzt getrieben werden, so
leicht ist bei kleinen Kindern die Ursache ihrer Unruhe, ihres Schreiens
und Pressens zu verkennen. Das Trockenbleiben der Unterlagen verräth
sie. Die Situation wird gebieterisch Abhilfe verlangen. Die in dem
hintern Abschnitt der Urethra sich fangenden Steine, wie wir sie jetzt

Digitized by

Go igle

* • ■ ’ /Original ftom

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

100

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

nach den Litliolhripsien nicht mehr so häufig zu sehen bekommen, rufen
so lebhafte Spasmen des Schliessmuskels hervor, dass sie eine Entfernung
dringend fordern.

Findet der Urin noch neben dem Stein einen Weg, so wird der
Urinstrahl kleiner, gebrochen, vielleicht unterbrochen sein; der Harn
läuft trotz heftigen Drängens nur tropfenweise ab.

Wenn der Stein, in der Pars prostalica gelegen, Lähmung des
Blasenschliessmuskels bewirkt hat, wird dauerndes Urinträufeln die Folge
sein. Beim Entleeren des Harns wird meistens an der Stelle, wo der
Stein liegt, ein mehr weniger intensiver, brennender Schmerz verspürt.
Mit der Behinderung des Urinirens stellen sich die vom Blasenslein und
den Stricluren her bekannten Folgezustände ein: Mastdarmvorfall, Hämor¬
rhoiden, bei Kindern der langgezogene Penis.

Dass bei Erwachsenen natürlich auch die Ableitung der Geschlechts-
producte behindert sein wird, erwähne ich nur nebenbei.

Der entleerte Urin zeigt nicht immer die klare, weingelbe Farbe;
häufig findet sich Blut in ihm; die Beimischung von Eiterkörperchen in
Folge einer Urethritis, auch Vermischung mit krümlichen, körnigen Par¬
tikelchen, die von der Oberfläche des Steins oder bei seiner Zertrümme¬
rung fortgehen, verleiht ihm oft ein milchiges, molkiges Ansehen. Ja
es kann sogar eine vollständige Gonorrhoe vorgetäuscht werden, indem
sich zur Entzündung der Harnröhre noch Anschwellung des Nebenhodens,
der Leistendrüse, oder eine Hydrocele gesellt.

Grössere Steine in den hinteren Partien erzeugen das Gefühl dum¬
pfen Druckes im Unterleibe, consecutive Venenslauungen und Obstruc-
tionsbeschwerden.

Hat der Stein eine einigermaassen beträchtliche Grösse erreicht,
so wird er sich nicht nur bei der Palpation, sondern auch bei der
Inspection verrathen. Man fühlt im Verlaufe der Harnröhre, oder neben
derselben, von ihr aber nicht ablösbar einen gegen die Umgebung scharf
abgegrenzten, knochenharten Tumor, der, wenn mehrere Steine vor¬
handen sind, ein deutliches Knirschen zeigt. Natürlich wird sich der
Tumor leichter fühlen lassen in der Pars pendula, als in der Pars mem-
branacea oder gar der Pars prostalica. Hier wird man sich nicht mit
dem Abtasten des Dammes allein zufrieden geben, sondern sich noch
durch Untersuchung per rectum ein genaueres Bild von Lage, Form,
Grösse und Consistenz des Tumors verschaffen. Während hier Hyper¬
trophien oder andere Geschwülste der Prostata die Diagnose zweifelhaft
machen können, erschweren sie in der Pars pendula penis etwa vor¬
kommende Venensleine, oder die oft knorpelharten, wahrscheinlich als
Producte einer relrahirenden Entzündung aufzufassenden Geschwülste,
welche sowohl nach Gonorrhoe als nicht von ihr hervorgerufen in dem
Corpus cavernosum penis, also über oder seitlich von der Urethra, zu
fühlen sind. Diese pflegen jedoch nie so scharf gegenüber der Umgebung
abgesetzt zu sein, sondern allmählich in dieselbe überzugehen, verlaufen
immer längs der Urethra und liegen auf der oberen Seite, so dass sie
dadurch, falls nicht die Härte und Form sie kenntlich machen sollten,
von einem Stein differenzirt werden können. In dem Bereich der Glans
hat man an das Vorkommen von Präputialsteinen zu denken.

Volle Klarheit kann man sich verschaffen durch Einführen des Ka¬
theters oder der Sleinsonde in die Urethra oder eine etwa vorhandene
Fistel. Das für die Berührung mit einem Stein charakteristische Reihe¬
geräusch mit klingendem Charakter stellt die Diagnose sicher.

Das von Velpeau empfohlene Einführen eines Wachsbougie, das
sich beim Vorübergleiten am Stein einritzen und so die Anwesenheit
eines Steins verrathen soll, erscheint dem gegenüber als Spielerei.

Erschwert kann die Diagnose nur dann werden, wenn der Sleiu
vollständig abgekapselt, in einem nicht mehr mit der Urethra communi-
cirenden Divertikel neben der Urethra gelegen ist. Hier müssen ganz
besonders die oben angegebenen differenziellen Momente, Consistenz, Form,
Grösse, Verhalten gegen die Umgebung leiten.

Die Symptome einer durch einen Stein hervorgerufenen Urininfil-
tralion brauche ich nicht zu besprechen. Wir werden sie dann auf
einen Harnröhrenstein zurück führen, wenn sie ohne sonst angebbare
Ursache, Traumen, Stricluren, entzündliche Processe entstanden ist oder
sich aus der Anamnese ergeben sollte, dass früher schon Abgang von
Steinen beobachtet worden ist.

Die Therapie hat stets eine Entfernung des Steins aus der Harn¬
röhre im Auge gehabt. Jedoch können wir die Massnahmen, welche
darauf gerichtet waren, den Stein wieder nach der Blase zurückzuführen
nur als therapeutische Versuche bezeichnen, da sie nur bezweckeu konn¬
ten, durch eine etwaige güustigere Lagerung hoffen zu können, dass der
Stein bei der nächsten Urjncntleerung spontan aus der Harnröhre beför¬
dert werde. Denn dazu, um den Stein durch Litholhripsie oder durch
Lithotomie aus der Blase befördern zu können, ihn in die Blase zu re-
poniren, sind doch die Vortheile dieser Operation nicht hervorstechend
genug gegenüber denen des einfachen Harnröhrenschnilles.

Unbefriedigt mit dem Resultat eines derartigen operativen Eingrei¬

fens, wie es namentlich von Mercier und Saviard empfohlen wurde,
haben sich die meisten Operateure an die definitive Entfernung des Stei¬
nes gemacht, sei es per vias naturales, sei es, indem sie sich mit dem
Messer Zugang zu dem Stein verschafften.

Man hat zunächst versucht den Stein zu fassen und ihn zu extra-
hiren. Mannigfache Instrumente sind zu dem Zwecke ersonnen worden,
die zum Theil heule noch zur Entfernung, namentlich von Fremdkörpern
aus der Harnröhre benutzt werden. Ich erinnere nur an die Urelhral-
zange nach Hunter-Haies, nach Collin, an die Curette von Leroy
d’Etiolles. Dieffenbach benutzte die einfache Drahtschlinge zur Ex¬
traction , ' oder bei weit vorn liegenden Steinen den Ohrlöffel. Eine
winklig gebogene Hohlsonde ist mir in den Fällen, wo der Stein nahe
dem Orificium externum urethrae lag, als das brauchbarste Instrument
erschienen. Wie bei Extraction von Fremdkörpern aus der Nase, wird
der freie Schenkel des Winkels zuerst parallel der Urethra neben dem
Stein vorbei soweit vorgeschoben, bis der Stein in dem Scheitel des
Winkels zu liegen kommt; dann wird die Sonde etwas aufgerichtel und
den Stein vor sich hertreibend vorgezogen.

Alle diese Manipulationen haben den Nachtheil, dass man leicht
bei etwas kräftigerer Extraction die enge Harnröhre verletzt; ausserdem
sind die zangenförmigen Instrumente in dem engen Baum sehr schwer
gut zu appliciren.

Man hat daher zwei Wege eingeschlagen, um die Extraction zu
erleichtern, einmal die Harnröhre zu erweitern, andrerseits den Stein zu
zerkleinern.

Ersleres hat man zu erreichen gesucht durch Einblasen von
Luft (Kemmerer), durch Injeclion von Oel (Denys), durch
Einlegen von Pressschwamm oder Laminaria. Vor letzterem Verfahren
möchte ich entschieden warnen. Lässt man den Stift so lange liegen,
bis eine entschiedene, spätere Manipulationen erleichternde Erweiterung
der Harnröhre eingelreten ist, so hat man gewöhnlich mit der Ex¬
traction des Stiftes grosse Mühe. Er legt sich so dicht in die Schleim¬
haut, dass er meistens nur mit kleinen Verletzungen derselben zu ent¬
fernen ist.

Als mildere, vorerst zu versuchende Handgriffe zur Entfernung des
Steines sind zu erwähnen das einfache Ausdrücken des Steines, oder
Aussaugen mit der Spritze; sehr zweckmässig erscheint der Rath, in die
Harnröhre ein dickes Bougie einzuführen bis zu dem Stein und dann
dem Patienten aufzugeben unter starkem Pressen zu uriniren. Während
der Patient drängt, soll die Sonde langsam vorgezogen werden, damit
so der Urinslrahl den Stein in der durch die Sonde dilalirten Harnröhre
immer weiter vorwärts treibe.

Die Versuche, den Stein zu zerkleinern werden nur bei weichen
Steinen von Erfolg begleitet sein. Diese lassen sich durch Druck von
aussen schon in Fragmente theilen. Bei härteren Exemplaren muss die
Zerkleinerung durch Instrumente (Heurteloup) vorgenommen werden.
Aber auch hier liegt wieder die Schwierigkeit vor, dass den Instru¬
menten schwer ein guter Angriffspunkt gegeben werden kann. Ausser¬
dem sind kleinere und zugleich spitzigere Fragmente für die Harnröhre
sehr gefährlich und können sich leichter festsetzen, als ein etwas grösserer
aber rundlicher, glatter Stein. Wie leicht sich solche kleine Splitter
einkeilen ist ja häufig nach der Litholhripsie zu beobachten als ein die
Freude über den Erfolg wesentlich trübeudes Ereiguiss.

Die sicherste, und in der heutigen Zeit auch ungefährliche Methode
zur Entfernung des Steines ist der Harnröhrenschnitt. Zwei Gründe
waren es, welche die älteren Chirurgen vor ihm immer zurückschrecken
Hessen, die Urininfiltratiou und die Fisleibildung. Namentlich blieben
bei dem Schnitt im Bereich der Pars pendula penis leicht Fisteln
zurück.

Man schneidet auf den Stein ein mit einem ziemlich ausgiebigen,
nicht zu kleinen Hautschnitt, ohne Verziehung der Haut, spaltet das
Lager des Steines breit und extrahirt ihn. Besondere Schwierigkeiten
dürften nur Steine, die in der Pars prostatica gelegen sind, für den
Schnitt bieten. Man wird daun den Rectourelhralsehnitl machen, wenn
man nicht, was sicherlich zu empfehlen ist, die von Dittel namentlich
ausgebildele Sectio praereclalis, den Einschnitt in die Urethra nach Ab¬
lösung von der vordem Mastdarmwand vorzieht. Liegt der Stein im
Bereich des Scrolums, so versuche man zunächst ihn entweder nach
vorn oder hinten zu schieben, und erst wenn dies nicht gelingt, spalte
man das Scrolum in der Raphe und eröffne mit Schonung beider Hoden-
sackhöhlen die Harnröhre. Die Incision von unten ist jedenfalls der
seitlichen (Thihaul) vorzuziehen.

Ist ein nach der Entfernung des Steines nicht mehr sich genügend
relrahirendes Divertikel vorhanden, so kann man dasselbe exstirpiren.

Zur Nachbehandlung wird von Zeissl Naht der Harnröhre und
der äusseren Wunde mit Einlegen eines Verweilkalheters empfohlen.
Wir sind im oben mitgelheillen Falle mit der einfachen offenen Wund¬
behandlung mit Ausfüllung der Wunde in den beiden ersten Tagen mit

Digitized by

Go .gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

101

einem Jodoformirlen Gazebausch sehr gut zum Ziele gekommen. Eine
Urioinültration ist damit sicher ausgeschlossen und dabei hat der Patient
nicht die Unannehmlichkeit eines Permanenzkathelers , der ja ausserdem
bei Kindern kaum anzubringen ist. Dass durch diese Behandlungsweise
das Zustandekommen einer Fistel begünstigt werden sollte, ist nach den
obigen und den sonst gemachten Erfahrungen entschieden unrichtig.
Sach Schluss der Wunde dürfte ein öfteres Bougiren der Urethra, um
jede Strictur zu vermeiden, nicht unangebracht sein, ist aber in unseren
Fallen sehr selten nothwendig gewesen.

Für die Erlaubniss, den oben mitgetheilten Fall veröffentlichen zu
dürfen, sage ich meinem hochverehrten Chef, Herrn Medicinalrath Pro¬
fessor Dr. Fischer meinen tiefgefühltesten Dank.

I1L Beiträge zur Kenntniss der wandernden
Pneumonie.

Von

Dr. B. Knessner in Halle.

Die croupöse Pneumonie gilt mit Recht als eins der am besten
bekannten und am gründlichsten durchforschten Kapitel in der Patholo¬
gie; speciell die klinische Seite ist nachgrade mit einer Feinheit und
Vollständigkeit ausgearbeitet, wie man dies von wenigen Krankheiten
sagen kann. Und doch sind selbst hier noch mancherlei Punkte, die
einer näheren Untersuchung werth und fähig sind, ln den folgenden
Zeilen soll einiges Detail-Material dazu geliefert, und vorzüglich soll ein
kleiner Beitrag zur Kenulniss einer Form der Pneumonie gebracht wer¬
den, die in neuester Zeit das Interesse mehr auf sich gezogen hat und
über die wir eine noch keinesweg umfangreiche brauchbare Kasuistik
besitzen — die wandernde Pneumonie.

Es wird sieb bei Mittheilung der einschlägigen Fälle Gelegenheit
ergeben, auf diesen und jenen Punkt von allgemeinerem Interesse ein¬
zugehen.

Wenn ich soeben von „Formen“ der Pneumonie sprach, muss
ich mich gleich dagegen verwahren, als wollte ich damit dem Wesen
nach verschiedene Processe bezeichnen; es soll damit eben nur ausge¬
drückt sein, dass das klinische Bild, und besonders der Gesammt-
verlauf der Krankheit ein ausserst verschiedener sein kanu.

Ich halte die alte Unterscheidung in sthenische und asthenische
Pneumonien, wie sie z. B. auch Leichtensteru in seinem bekannten
Vorträge (Volk mann’s Sammlung No. 82) vertritt vom klinischen
Standpunkt für eine ausserst zweckmässige und glückliche — nur sind
wir danach nicht berechtigt zu sagen, dass es zwei verschiedene Arten
oder besser ausgedrückt zwei ätiologisch verschiedene Krankheiten sind.
Hoffentlich werden uns darüber die von Klebs inaugurirten, von Eberth
uud Friedlaender fortgesetzten schönen Untersuchungen Klarheit ver¬
schaffen; ist es doch dem Kliniker gelungen (z. B. Leyden) die Pneu¬
monie - Mikrokokken schon bei Lebzeiten aus der Lunge selbst zu
gewinnen. Namentlich auch über die etwaigen Beziehungen der crou-
pösen Pneumonie zu andern Krankheiten (TyphoYd, Erysipelas u. s. w.)
dürfen wir hoffen auf diesem Wege begründete Einsicht zu bekommen.

Die beste Darstellung der Pneumonia migrans bringt unzweifel¬
haft die unter Kussmaul’s Leitung verfasste Dissertation von Hom-
burger (Slrassburg 1879), die ich wiederholt zu citiren haben werde.
H. konnte unter 22 Fällen von Pneumonie auf der Kussmaul’schen
Klinik 7 mal die Form der Wander-Pneumonie beobachten: ein unge¬
wöhnlich günstiges Verhältnis, dass sich gewiss nicht zu oft darbieten
wird. Darin aber glaube ich, muss man H. Recht geben, dass die
Wander-Pneumonie doch nicht so selten ist, als man vielfach glaubt —
„klassische“ Fälle sind allerdings nicht häufig, und iu dieser Beziehung
ist, wie oben bemerkt, die Kasuistik gradezu spärlich, aber Fälle, die
den Uebergang zu den typisch verlaufenden Pneumonien bilden, hat
gewiss jeder aufmerksam beobachtende Arzt gesehen, und vielleicht ge¬
hört so mancher als „verzögerte Resolution“ (s. darüber weiter unten)
bezeichnte Fall hierher: Es kann nämlich sehr wohl geschehen, dass
der zunächst erkrankte Lungentheil (es braucht ja nicht immer ein
ganzer Lappen zu sein — daun wäre wohl die Unterscheidung nicht
schwer) alle Stadien der Erkrankung durchmacht, oder auch nicht
alle Stadien bis zu völliger Infiltration; (grade bei Wauder-Pneumonie
soll ja nicht selten nur eine rudimentäre Entwickelung der einzelnen
„Stadien“ Vorkommen) und dass dann ein unmittelbar benachbarter Theil
iofiltrirt wird, [was ja auch anatomisch nachgewiesen ist], so dass es
mitunter nicht leicht ist, eine scharfe Grenze zu ziehen — auf diese
Weise würde die Gesammtdauer der Krankheit wesentlich verlängert
werden, und doch hätte man es streng genommen dann nur mit meh¬
reren nacheinander auftretenden Einzel-Pneumonien zu thun, also eigent¬
lich in der Thal mit einem Wandern des Frocesses. Nun bezeichnet
man aber mit dem Namen Wander-Pneumonie gewöhnlich nur diejenigen

Fälle, wo dieser Process deutlich und zweifellos nachzuweisen ist, ja
sogar nicht selten ein unregelmässiges sprungweises Forlschreiten
beobachtet wird, z. B. von einer auf die andre Seile. So war es in
einem viel cilirten Falle von Waldenburg (Berl. klin. Wochenschrift
1870), den derselbe im Anschluss au einen von Weigand (ibid.) be¬
richteten, aber nicht sicher hierher gehörigen Fall mitlheilte.

Die nachstehend mitgetheilten Beobachtungen gehören zu den deut¬
lich ausgeprägten Fällen.

1. Herr v. B., in der Milte der fünfziger Jahre stehend, war im¬
mer von etwas zarter Constitution, aber nie ernstlich krank gewesen;
in seiner Familie waren erbliche Krankheiten nicht vorgekommen. Er
hatte wegen eines Gelenkleidens mehrere Jahre hindurch Moorbäder ge¬
nommen, und war in der letzten Zeit mit ausgezeichnetem Erfolg me¬
chanisch behandelt worden, so dass er mit dem zuvor fast unbeweg¬
lichen rechten Arm wieder schiessen konnte. — Im November 1881
erkrankte er an einer Pneumonie, die etwa die Hälfte des linken Unter¬
lappens einnahm; der Beginn der Krankheit äusserte sich durch keine
subjectiven Beschwerden (so dass Pat. sogar seine Familie zum Ball be¬
gleiten wollte), sondern wurde von Herrn Geheimrath Weber zufällig
bei einem Besuch constalirt. — Patient hustete einmal auf und warf
dabei ein rostgelhes Sputum aus, das nun zu weiterer Untersuchung
und zur Feststellung der Pneumonie führte. Nur widerstrebend ging
Pat. in’s Bett und begann erst am nächsten Tage sich krank zu fühlen.
Der Verlauf war im Ganzen typisch, wenn auch mehr zu dem einer
„asthenischen“ Pneumonie hinneigend: 8 Tage lang rostfarbiges, z. Th.
sogar ziemlich reichliches Sputum, Fieber sehr massig (nur wenig über
38°), schwacher und ziemlich frequenter Puls, physikalische Erschei¬
nungen der Infiltration zwar deutlich aber nicht hochgradig; die Kräfte
sanken sehr schnell, und Pat. konnte schon nach 5 Tagen nur noch
flüsternd einige Worte sprechen; die Krankheit ging lytisch zu Ende,
doch erholte sich Pat. nachher ganz ausgezeichnet und war um die Neu¬
jahrszeit sogar viel frischer, als er Jahre lang zuvor gewesen war. Im
Februar 1882 bekam Pat., vielleicht iu Folge angestrengten Marschi-
rens bei einer Jagd, eine Periphlebitis am Unterschenkel (ausgehend
von einem unbedeutenden Varix), die ihn einige Tage zum Liegen zwang,
erholte sich jedoch auch davon sehr bald.

Am 14. März 1882 nun brach eine neue Pneumonie aus, die den
Kranken Wochen lang in Lebensgefahr erhielt; ich behandelte ihn in
Gemeinschaft mit Herrn Geheimralh Weher. Der Beginn war dies¬
mal deutlich markirt; wiederholtes Frösteln und febrile Allgemein¬
symptome, Kurzathmigkeit und etwas Stechen in der rechten Seite, am
nächsten Tage Aushuslen der dem Pat. bereits bekannten rostfarbigen
Massen Hessen ihn selbst schon den Sachverhalt vermuthen. Die höhere
Temperatur und überhaupt der mehr „sthenische“ Charakter der Krankheits¬
erscheinungen gaben Anfangs zu der Hoffnung Anlass, es werde die Pneu¬
monie diesmal schneller verlaufen, als das erste Mal, zumal da sich
physikalisch ein Infiltrat des rechten mittleren Lappens und vielleicht
eines ganz kleinen Theiles vom rechten Oberlappen nachweisen liess,
und diese ja bekanntlich im Allgemeinen die günstigste Prognose geben.
Ausser einer Dosis von 0,5gr Chinin am Abend des zweiten Krankheits¬
tages, erhielt Pat. in den ersten Tagen, da seine Beschwerden nicht zu
gross waren, nichts Besonderes. Wegen der Temperaturen vergl. die
Curve; der Puls hatte bis zum zehnten Tage eine Frequenz vou ppt. 100,
später meist bedeutend mehr, ca. 120; die Respiration war Anfangs
etwas beschleunigt, später der Zahl nach fast normal. Am sechsten Tage
Abends wurde der Puls etwas irregulär: ich dachte an Eintreten der
Krise, am nächsten Tage war er wieder regelmässig und blieb so bis
zum zehnten Kraukheitstage. Jetzt traten unter Tempera Iura b fall Zei¬
chen bedeutender Herzschwäche ein: ausserst kleiner, unregelmässiger
und ausselzender Puls, sehr schwache Herztöne, Neigung zu Collaps,
etwas Trübung des Sensoriums (Vergesslichkeit, Verwechseln der Tage,
keine Delirien, äusserlich ganz ruhiges passives Verhallen) und colossale
Schweisse. Pat. war so schwach, dass er kaum die Hand erheben,
selbst kaum sprechen konnte; trotzdem war er nicht zu bewegen, die
Defäcalion auf einer Beltschüssel vorzunehmen, sondern machte dies im¬
mer im Sitzen ab, so dass ich jedesmal in der grössten Angst war, es
möchte eine tödlliche Ohnmacht eintreten. Auch in der folgenden Zeit,
wo die Schwäche womöglich noch grösser war, blieb Pat. hartnäckig
dabei. Um diesen Punkt gleich ganz zu erledigen — die Stuhlaus-
leeruugen waren während der ganzen Krankheit absolut normal. Der
Urin war stets concentrirt, enthielt bisweilen Spuren von Eiweiss. Der
beschriebene Zuslaud hielt unter allmählichem Temperatur-Abfall zwei
Tage an; ’) dann wurde das Sensorium klarer, und die Kräfte fanden
sich wieder ein wenig; aber auch diesmal sollte die Hoffuung auf eine
definitive Krise getäuscht werden. Am 16. Tage fühlte sich Pat. wieder

*) Pat. bekam oft ein Glas schweren Weines und dreistündlich Camph.
c. Flor. Benz, ää 0,1. Die Wirkung dieser Mittel war stets eine aus¬
gezeichnete, wenn auch nur für kurze Zeit anhaltende.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

No. 7

elender-und begann wieder iumwerfm > was us den hülfen Tage«
sehn« gaiix aufet-hörr hatte; du* Spute;waren• /.«wehst-- k?4 rem kaior-
thahisd), xeigleu aber vereifisATte SljutMreifcIten fh«.pbvsi^ölisgbe« Symp-
tarne auf der Brust wurden immer geringer — der -rechte
wuf fast ganz fre» geworden Är iia« ä» andern Stelle» em tnk»|-
beftiml wäbrndmdiar gewesen wäre; erst gegen den zwanzigsten Tag
konnte eine massige Infiltration des (reehieu) Obe.rbppens cuidüdM wer¬
de«# zoetet ntir <xü der Vordernadie «arbvy«ushar„ wahrend die gen ie
fturfeenseitd eihsB&tylen normal tdmb. A/n 29. Tage war aueb dm J)m-
dmeite desÖBerfo^its ais thftUf irt zif 'Trzeteh neu. und erst jetel tsahtue«
die-^putä' iJettlineb. Eoolhraüue Färbung au. Der Kjräfezju^taßd

das P«t. war ?ds xum 3$, Tagt* em so misgfltBhir. <fcg$$ eigfenlitdi jeden
‘Äugftiiilick. tödtfirhe' Jvynkojift befürchtet werde« ertüssfo: teh habe lim
erneu so ondoiterudeü Zusfac.it v.m Crdigps gesehen —• «acMem «fcfcou
mehrmals bedenkliche Anwandlungen *tjn $rhtv&'hf»' {Pseudoknseii?!
beobachtet waren , .^hwehte. Pat. vn«i U}. bis zum 3ß. Krankheiistege
bujßhst^blleh fortwährend /Wische« Lebe« \x«4 fod; jü»T ,4wrf* Wem
w. a, Excitantieu koinde eine erl.rAghchei vom ^orrtuikn noch immer
himmelweit verschiedene* Hmaeiiou erzielt worden j f*ai.' lag. am gauzcu
Körper kühl, mif Schwees bedeckt# kohnift mit: siüoruder Summe nur
ein Paar Worte hinter ernander ffervhfhriögioi upd imtsäte ifaiia erschöpft
mnehaiieü* um die Aklteßleu war Ordern vorhanden v ixa.uen yd« Spei¬
sen war wegen Kraftlosigkeit mehl möglich —- es konnten nur flüssige
Sachen göinssen werde«f Der p^ye.hVs'che Zu4and War wie teilten be-
schrieben, dk h.. Depfesäum des psychischen Ftmelione«, aber k*ine eigeoi-
liehe Benomrneuijeil. Eine Erscheinung, j die de« Kranken dngiifbeiö
ijaalte, war, viele: Tage anlmUende starke Trockenheit des Bacheus und
Ansammlung van. sehr feM haftendem, Tähem Sehlelm an der hinter«
Bachen wand, welcher wmderhult mechanisch entfernt Wenlwi
Von PharyngUtV war übrigens,, wie ich mit Rücksicht auf einige ahn-
firJie Befduuflituugeni „poenumnin e.ry»ipelath&a.**) heinerkeu .möchte, •nichr
die. Bede.

Seit dein 37- KrankheitKiage zeigt» nun das Herz eine klein« $eäsg-
rtmg — es schlug, noch immer dogeudg^ntl .stärk, rdier doch nicht mehl'
so unregfelgia^fg^ und Pät filhUe sich nicht mehr 3i* todwchwecli-, Zu
gleicher Z?il AChvvaild die tufilirabon rechts vorn, auf dir ftiutmeite
fejjeb Sie langer-, bis gegen den 50 Tug besiehe«, war int Gehfi^eu auch
1 hier nie hochgradig, cL h. nie Slärfeö bäihjduh«, scharfes Bfötfchifdiith-
iHeti etc. Die Spute, weißheai« 32. Tage wjeiigr Äfholith fei« katäite
rhaliseh (und nicht retiddieh) w'art’u, zßfgtiJn in den nächsten■ :M'$

JiJ utefre j frbefl ; v ö cp 0t>. Tagt 1 ah vfa rejU tue . 1 ibhyrV;. $ her gl öu hn/äs^ig

rhlh «nd ; irh««pgrent, fiitnheer^ßlöe ähnlich, Wie mau sic etwa hei Neu-
bilduo£‘ü. der Lunge amtiöl; aHmahhch helfer werdend behielten sie
(loch diese •.**gcijthnmlj>to‘ Art der Färbung ins. ungefähr ;,nm 50. Tage
bei vvurdcAi dann nach lind nach i-mi schleimtg. Dia mikro.skoptsche
Dntersnchung, die idi bis zum ji. K r.lt» kh ei t s tag e v#»f na bi«, ergab ausser
rothen null 3B^k^f’trth«n, tind 'ZeiTalbpfbiliKien der>elben, so

wie vcreuizelten RlpVthetzviieu eie. «icb»s: Be.soiiilercs. ;?uch ■ Keine p.ig-:.
ömahulugfttt Zellen, (Im Fröhjahr 1 Bkiä imursuchte »ch <ler .VdUHrlijti-
digkeit halber das rein feinrciiaiisfhe'.Sputum auf Tuberkelbaktötle« mit

negativem Ktlidge.)

Vmiihergcliend (dm Tage kann ich nicht mehr g*it;.ij imp'lmn i «#t»
am linken Ücrzrauvle • perle«r.(Ual«s ( oder' )deu'ru-pericärdmlns’Ü:
hur har gfiWesnn; *£« liebrigr« w.h* wctUr Etwas ydu Pertcarditix nm-h
von einer Albret'on dev luikeii frn^e vu lind»»«. — l'm den 50 Tilg
herum hibleie sieh ei« PavtuT von b l»i« 10 .liidinfengriws gvschweiUirn,
scbmerzloseu fympbdiüscri aui ausset« Baude des reehlei) «tentu-

eleHto-marHtoidef, etwa se?i>e; Mine.^«sprecht««!,, die äliriwldielt wjede?

verschwanden. Pngptäln' .»«i ßt). Taac Jmgdrin Pot. sich dfeflmtiv zu er-
hnien und täglich qiifKUstebn: die Kräfte' - ua.lim.eu, wie dies nach so
scloyerer Kraufelmif. begreiflich, ä.usserSt laog^atu zu, doeli war ausser
feiirer tmzuehung rm ficrcK-fv tler rechten Liotgönspiiit« niHtfe Patlmlo-
xü finden, als lhii. im iuJi eine längere Frliaiiiiigsreisc antrut.
IMS Athetfigprätisch an det 'Steile'der £iiiztehn«g war- cfß Avfiiig. vpr-
.rber ohne flhoiudu -rmd liaWlu; i|iq Lungen im Tehrigv« ganz
«ormel, pheosn das tler/..

Pie g.iure Therapie hatte n» lübglichsi c«>nv«ütetn^f flüssig «t Ihiii
(M:ieii, fj, r.ouilJmi, Bpeftwi, Wem) mul -hö'lifteeh iCscifanlm»» bestän¬
de«; unter^ if-utmt) biiUd .sich guter VVein imrimr am besten hevviilirt.
iind si‘11>V.t ih tlfi; angsLivivHei) des protraUii lF« , (Voljafi.ses war eis

- für Augeabliok immer t i ik- f reu de tu SHhen, wie oach pjoem Glase
iöhapöish/irger d«$ iferz besser 3chi«g* (Ich iTiitchtÄ hei dieser 6eie-
t't n'usii bemerken, dass es mir scheiol, ah '«eie« ibe-alculiulhälligeu Gc-
I liaukc bezüglich ihm exciluendea Wirkung (ich spreche nicht voai Al-
| cuhöl als Ersparungsnirttfel V durrhatts .nicht gieichweptbig;, oml als o h es
; eben nicht Idos auf den Alcohrd aokomnie — gpriUge Weni^irten habe»
i einen eiHschtedCß schwächeren Elfect, uiid bei ««serßt *l$r im

; Besitz emes ausgezeichueleu Weiukellers ist, habe irh es inelirfuch er-
| leid, dass Tisch wein «ifhl annähernd so gut wirkte wie alter Johäauis-
; berger, Atemberger Cabinct oder Champagner.. ' 'Wahrselieittii.eh- kommt
; es auch auf die in den esUeh Wei«en enthafte»ro Aeilter sehr av«s«iii-
| lieh an ]

Pat, gnig uilu im Juli ci'sl für kurze Zeit nach Thüringen, dann
: «her die Schweiz (luterlakeh, Lugam») na m)i der Bivima, wo er dm
AVinter zubrachle, um iiii Frühling 1883 («her Cersau) in fast votier
i Gesundheit wieder iuruckztikehren. Er bat während seiner PiOise, wie
'••; es scheibt, em pleijriu.sches. £zsudal liutprseds. HCtjmriri. i>t damit lä:;-
: gere Zeit urflhergegangen und dabei heiuoiergekummpn. Opiefe <lwr Sm-
; nigew und Knmyhje des i}m hebendhlmteti Lofte^n Bpmo i%fe«

■j die hefürdiumg nahe, er sei plithistsph: gpwbrijjw. was sich zum Glück
j als «ubegtüadnt. heräusMpilie — : _es- wär’^böo auch i« Sa« ft«l no «ur
i uocIi wenig zu finden gewesen, und obige Itefürchiuug a»ehr önch der
Anarariese iHUst&nden. Mmnenta« Tsl ’ßifttt'f. - 3. krafftgnr aiji l«isge ?«-
vor, hol au Kdrpergewiclii zugPüunmieH. zpigt aur aheh dif; seteou cl»«i
( crwähute Einzielmug au der rediten iuugeuspilze luml püch eine leichte
au «Ivr iiuker* unteren Thompat’livl. Nach .semw Bdekkeht uns ileio
•;>.• Süden uuterÄöThte ich, wie fdveu crwäimTv ödeh das. («ör auf bfe^ouiiferv5
Voriaugcu und Tnu ßungei* Mühe eipecterii te) Spuittni auf Tuberkeibak *

! lene« und /war mH negaltvein Krlolg.

Lassen wir allerlei EmzelheiVeu, die für den y.ocjtegeödeo 'Fn.tl /War
von groy^lem Interesse waren, von Ifedentiihg rnttessse« nicht

sein dürften (die lange aofuitcodc autbihend niedrige Körper-Tempera-
tur ? ), die protraliirie nugemem^ ih-rzsdvWörbe «>»i,jcl/.i Öi'luils der ite-
: üäpiiulation bei Seite und best*brä«^»» wir ««*• auf den eine

■'.neblige.. GesaimnlaulfasMiug. zu tiuden# so kann, wie ich glaulie,. P»u
Zweifel: nicht vorhegen y dass wir es mit eisiör fretiinh ja
Beziehung vom „ Typus ^ ab weichenden eruöpöspü l‘«eum**öte* vu
tbnn haben.

iMASpoiutß war, in den erst.»?« Tagen wre«i^8^os,, Sussorsi chtöb-
! lefij'tisch; spater so hm es niphjr rein ^aagüun»le>Ue Färbung a« — o.ur'U
T ifieis «st ja he» gpuiMniö' urpupiiser uml gulartig ^erlawfmjirr P«eum«i«ß
mitunter zu henhacliu-u. —, Die physikalischen Zeichen, die nu

| 0 lugen nicht weit ft sperMiisw sind, wiekeu auf eine wixweifethalte In-
| lihnilion hm — cs hmd «ich Oänijifuug des Pen’ussioüSscbnltes ui<l iyiu-
! paniti?ichem Kciki.inge (letetercr auch iiir Zeit, der Besvdutiut^ bes.pndcrs
i ausgesprochen ) Und vertuuhrtem RustMehjigel’hhl» hrnficMates Mb feen, däa
fneiheh immer umlir ^vveitdi“ ül§ »rlmrf Lihclt< aus^erst spärliche /ftW-
weise ahei deutlich eoasorurende*; Bosstdn, vetsiärkte BrUiicb o ph*>uk;• *m.

\ eimg^U pj^iUdu , >o z B. io der Pösm supra^puialu , wurde lang

; sehr suhuuvCrepitiron gehört'. Alle diese ZiMcheu scbw.mdcn aUnbihMe
1 «hör vuU.teäudig; am iängste« blieb Biumchupiitniie über den aljiciri ge-'

!: wesem*« Stellen hörbar, Sym'piunm, die |«r tu« plwurUisches Eö?yudat
; gVKjtnorhm» bfliteit warßti y.« (teiu»*r Zen Girhauiteu.

F-tSkt mau das AngiT'ebene zusomuleu, so komi uuip, yne erwöhub
nictii a -'b.i iuidii« ei« pneuiüv/ui.scjies'.hihfirat iiu/.iint'lnnen, vvekhes fn t-
li'di durch emeu u ng c w öb u)»e ti Liugsoiuen Verlauf ausgezeidmiö
ist. Ausserdem »st. wie die Kraukeugeviiiehto demheh zeig).,, ein cs--
i ipüSitee Wandern der Inßlirate**« zu eonstatnen; - - wiiöteodteile zwersl
! ergriffene Färüe fMiHcUappeu ; aliiuälifteh frei wird, erkrankt (lti dir
.! 3. Worire) der tilverGppen v cr<-i vorn . tehtein ( i \V,»cj;e) auch binU'JJ
! üm’hweishnr: m der ■ 5 und ß. AApühc vr,n?.tiiwindcl dos Infiltrat vnü
j der Vr*nterfläxd»e vidlstaudig-, halt sich tu Urtu zuleof ergntfeugo^^ Gtuter-
i pariten am läticsieu, und; gehl •{.ten cudlicli ilenuitiv zurück. '—

1 ßtmh iiiihM’p PurUen dpir; Liipgc zutep^wd, emer. Zerf milc? krankt^ Tyarctt,
kann uditirhcH tmdu hcxUtßtnt wer de«, mdrf*.sen is>i uifht gomde
j vvabrsehfinlirb, *i.» der Kraul.*• regduiässig sehr geiuiii.uutvrstiibt wurde,

. und dm besuiidcie Schwere der Erkrankung Firblct sich ja durchyns
! nicht immer wirb dem Uudängii Alt tedilteatHin.

I f ) In der Aidwelhoble gemes^wi; . . V ^ -

i i «, i ^ $ te U'TA'W % 17-te 'ii ?o or» -j# w v« gu te a-i n ♦»,41 *n u <*-45

Go gle

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

103

Wodurch überhaupt der eine oder der andere Fall ungewöhnlich
schwer wird, lasst sich bisher nicht vollständig übersehen, und auch
für unsern Kranken möchte ich mir nicht eine Erklärung zu geben ge¬
trauen. Die Constitution des Patienten ist, wie erwähnt, im Allgemei¬
nen zart, doch hatte er sich nach der ersten Pneumonie trotz ihres
asthenischen Verlaufes ausgezeichnet erholt, und halte auch nicht, eben
so wenig wie nach dieser eine Schädigung des Herzmuskels davonge¬
tragen; das Befallenwerden von der Krankheit zum zweiten Male nach
kurzem Zeiträume dürfte auch an sich nicht von grosser Bedeutung sein.
Sind doch Fälle beobachtet, wo Leute 5, selbst 8 Mal und noch öfter
io kurzer Zeit von Pneumonie befallen wurden. Ob gerade derartig
häufige Erkrankungen zur Annahme einer besonderen Disposition be¬
rechtigen, lasse ich dahingestellt. Balz er (Nouv. Dict. de m4d. et
cbir. Tom. 28) glaubt, dass durch die erste Erkrankung die Lungen-
Alveolen geschwächt werden; dies dürfte mehr eine Umschreibung als
eine Erklärung sein.

Um mich nicht zu weit von dem speciellen Falle zu entfernen,
möchte ich die Anführung einzelner mir besonders wichtig erscheinender
Punkte bis zum Schluss lassen und mich zu der kurzen Erzählung eines
zweiten Falles von wandernder Pneumonie wenden, der als Beispiel einer
doppelseitigen gelten kann, während der erste zu den auf eine Seite
beschränkten gehört.

Der betr. Patient wurde von Herrn Collegen M. Graefe hierselbst
behandelt, auf dessen Veranlassung ich zur Consultation gezogen wurde.
Die Notizen über den Krankheilsverlauf stellte Dr. G. mir freundliclist
zur Verfügung.

II. L., pensionirter Förster, 72 Jahre alt, von sehr gesunder, zäher
Constitution und bis vor 3 Jahren, wo er eine schwere (rechtsseitige)
Pneumonie überstand, nie bettlägerig krank.

Am 16. Juni 1883 erkrankte er plötzlich unter Schüttelfrost und
Schwindel; die sehr bald gemessene Temperatur war 40,2°. Weder an
diesem noch am folgenden Tage, wo Pat. über lebhaftes Seitenstechen
(rechts) klagte, war physikalisch etwas Abnormes an den Lungen zu
finden; auch das spärliche Sputum war einfach katarrhalisch.

Am 18. Juni liess sich leichte Dämpfung und Knistern über dem
rechten Milteilappen nachweisen; die Temperatur war andauernd um
40° herum.

21. Juni. Bedeutendes Schwächegefühl, benommener Kopf, Schlaf¬
losigkeit, Hustenreiz quälten den Kranken sehr; objectiv machte er jedoch
Aurctaus Keinen schlechten Eindruck — im Gegentheil erschien die
Activilät der Krankheitserscheinungen trotz des Alters des Pat. günstig;
der Puls, zwischen 84 und 100 schwankend, war ruhig und kräftig;
das Sputum rostfarbig. Die Infiltration war noch deutlicher geworden
(stärkere Dämpfung, Bronchialalhmen und bronchiales Bassein).

Am 22. Juui Verschlimmerung: grössere Hinfälligkeit, Neigung zu
Schweiss, Puls 120, kleiner. Im Bereich des linken Unlerlappens in
der Seilen wand Knistern; Sputum theilweise gelblich, theil weise stärker
bluthaltig. Am 23. Juni Dämpfung über beiden untern Lungenlappen
auf der Rückseite; rechts vorn ziemlich verschwunden.

Jetzt und während der nächsten 8 Tage gab das Befinden oft zu
schwerer Besorgniss Veranlassung — ganz ähnlich wie in Fall I, wenn
auch nicht in so hohem Maasse, war fast fortdauernd Neigung zu Col-
laps vorhanden, starke Schweisse, der Puls sehr frequent (bis 132) und
klein, bisweilen unregelmässig, das Allgemeinverhallen apathisch, mitunter
leichte Benommenheit. Infiltratiouserscheinungen waren jetzt nur noch
rechts hinten, aufwärts bis über den Angulus scapulae reichend, vorhan¬
den, sonst durchweg verschwunden.

Pat. wurde vorwiegend einer energisch excilirenden Behandlung
unterworfen (Beef-tea, Portwein, Champagner) uud reagirte darauf vor¬
züglich ; nach Ablauf der erwähnten 8 Tage wurde sein Zustand wieder
erheblich besser, und er fing nun schon an sich zu erholen, während
die localen Erscheinungen noch nicht ganz zurückgegangen waren und
anch noch zeitweise Fieberbewegungen beobachtet wurden. Am schnell¬
sten schwanden die Infiltrationssymptome links — hier schien es über¬
haupt nicht zu so starker Infiltration gekommen zu sein; demnächst
rechts vorn, und am längsten persislirlen sie rechts hinten — hier war
noch 7 Woeben nach Beginn der Krankheit leichte Dämpfung und leises
bronchiales Atbmen nachzuweisen; dann hellte sich auch hier der Schall
vollständig auf, das Athmen wurde wieder normal, und in der 9. Woche
konnte Pat. das Bett verlassen und im Wesentlichen als genesen be¬
zeichnet werden. Soweit eine sichere Feststellung möglich war, schien
Milzvergrösseruog während des ganzen KrankheitsVerlaufes nicht bestan¬
den zu bähen, wenigstens in keinem Falle eine bedeutende, d. h.
palpable, (der Percussion nach konnte sie einige Tage lang vielleicht ver-
muthet werden); ebenso auch keine krankhaften Symptome von Seiten
anderer Organe. Pat. hat sich seither vollständig wieder erholt, ist so
rüstig wie früher und hat keinen localen Schaden davongetragen; er

Digitized by

Gck igle

hat sich inzwischen einer glücklich abgelaufenen Katarakt-Operation
unterzogen.

Anhangsweise sei erwähnt, dass während der Krankheit des PaL
auch die Frau desselben an Pneumonie erkrankte (am 22. Juni), und
als deren Schwester zur Pflege von auswärts hierher kam, (ebenfalls
am 22. Juni, wurde auch sie nach wenigen Tagen (am 25. Juni) von
Pneumonie ergriffen. Ihre Erkrankung war eine ziemlich schwere, die¬
jenige der Frau leichter; beide genasen. In diesen beiden Fällen han¬
delte es sich um einfache nicht wandernde lobäre Pneumonie. — Der
letztgenannte Fall ist von grossem Interesse für die Frage nach der
Incubalionszeit bei der Pneumonie, da es am nächsten liegt anzu¬
nehmen, dass die Pat. erst hier die Krankheit acquirirle.

UI. Der folgende Fall, dessen Deutung mir lange Zeit nicht
geringes Kopfzerbrechen gekostet hat, betrifft den 17jährigen Gymnasiasten
W., Schwager des Collegen Dr. Wartner; auf Wunsch des letztem
wurde ich zur Consultation zugezogen. Die Krankengeschichte gebe ich
im Wesentlichen nach seinen Notizen.

Der Kranke war in G., wo er die Schule besuchte, Anfang März
wegen Hustens und anämischer Erscheinungen von anderer Seite ärztlich
behandelt worden; die Erkrankung hatte nicht plötzlich begonnen.
Als der Zustand sich verschlimmerte, wurde Dr. W. hingeholt, und liess
den Kranken nach Hause transportiren. Es zeigte sich am 18. März 1883:
hoch fieberhafter Zustand mit sehr frequentem Pulse, Allgemeinbefinden
noch wenig alterirt, Dyspnoe, heftiger Husten, spärliche grünlich - gelbe
Sputa ohne jede blutige Beimischung. Starke Dämpfung auf der linken
Bückenfläche, von unten aufwärts bis zur Scapula reichend, scharfes
Bronchialalhmen. Während der nächsten 14 Tage stieg die Infiltration
successive nach oben und nahm schliesslich die ganze linke Seite ein,
auch rechts hinten liess sich über den untern Lungenparlien ebenfalls
Infiltration nachweisen. Symptome, welche für ein pleuritisches Exsudat
gesprochen hätten, waren zu keiner Zeit vorhanden. Der Kranke kam
sehr herunter, und da er ohnehin lang aufgeschossen und mager ist,
glich er am 31. März, als ich ihn sah, einem Skelett. Die Temperatur
war andauernd ca. 40°, der Puls 120—132, die Bespirationsfrequenz
beträchtlich gesteigert, selbst bis 48! Die Sputa wurden sehr reichlich
(in 24 Stunden mögen es 200 ccm und mehr gewesen sein) dem Aus¬
sehen und der Consistenz nach fast rein eitrig, absolut geruchlos. Am
31. März nahm die Infiltration beide Oberlappen ein (vorn und hinten),
doch waren auch die Unlerlappen noch nicht ganz frei. (Starke Däm¬
pfung mit tympauitischem Beiklange über den Oberlappen, schreiendes
Bronchialalhmen mit sehr reichlichem consonirendem Rasseln, starke
Bronchophonie; Höhlensymptome waren nicht vorhanden.) Pat. war
äusserst schwach, schwitzte viel. Erscheinungen von Erkrankung anderer
Organe als der Lungen waren in keiner Weise vorhanden, das Sensorium
völlig frei, wie während der ganzen Krankheit, Stuhlgang normal, Urin
etwas concentrirl, ohne Eiweiss, auch ohne Zucker. — Ich hielt den
Fall, trotz der nicht gewöhnlichen Entwickelung der Infiltration, über¬
einstimmend mit Herrn Collegen W. für eine floride Phthise und
demgemäss für verloren, untersuchte aber das Sputum genauer und
fand zu meiner Ueberraschung keine Tuberkelbakterien, überhaupt
ausser Eiterkörperchen nichts Besonderes, auch keine elastischen Fasern,
stellte demgemäss die Prognose sofort besser. Wiederholte Unter¬
suchungen ergaben stets dasselbe Resultat, d. h. Fehlen von Tuberkel-
baklerien, und obwohl der Zustand des Kranken sich in der nächsten
Zeit noch nicht ersichtlich besserte, blieb ich bei der günstigeren Pro¬
gnose, die sich dann endlich zu unserer Freude bestätigte.

Einige Wochen blieben die localen Erscheinungen an der Lunge
fast unverändert; das Allgemeinbefinden hob sich vielleicht ein wenig
unter möglichst kräftiger Ernährung und reichlicher Darreichung von
Wein, die febrilen Symptome blieben ziemlich gleich. Aber erst Ende
April ging die Infiltration der obern Lappen zurück, doch wurden vor¬
übergebend die untern Lungenpartien noch einmal befallen.
Am 6. Mai war von eigentlichen Infiltrationserscheinungen Nichts mehr
nachzuweisen; links hinten unten hörte man noch katarrhalisches Rasseln,
doch verlor sich auch dieses im Laufe der nächsten 14 Tage, so dass
Pal. am 20. Mai als genesen betrachtet werden konnte. Der Kräftezu-
sland hob sich in sehr erfreulicher Weise, und Pat. ist seither frisch
und gesund geblieben.

Therapeutisch waren sehr consequent hydropathische Umschläge,
ferner Chinin und Natr. salicyl. in antifebrilen Dosen, später Natr. ben-
zoic., Chinadecoct angewandt, und ausserdem batte Pat. Jodoform und
Terpentbinöl zur Verminderung der Secretion inhalirl.

Nachträglich bemerke ich, dass die Mutter des Pat. an Tuberculose
gestorben zu sein scheint; er selbst hat ebensowenig als sein Vater und
seine Geschwister, die alle am Leben sind, jemals daraufhin deutende
Symptome gezeigt.

(Schluss folgt.)

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

104

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

IV. Ueber experimentelle Erzeugung sympathischer Oph¬
thalmie. Von Prof. Dr. Deutsch mann. v. Graefe’s Archiv für
Ophthalmologie XXIX 4. p. 261. Ref. C. Hör st mann.

Deutschmann war es bereits vor zwei Jahren gelungen, bei
einem Kaninchen eine sympathische Neuritis zu erzeugen. Seit dieser
Zeit hat er seine Versuche fortgesetzt, bis es ihm glückte, eine Methode
zu finden, durch die eine wirkliche sympathische Ophthalmie, eine typi¬
sche Entzündung des Uvealtraclus, hervorgebracht wurde. Er injicirte
Sporen des Aspergillus in V 4 procentiger Chlornatriumlösung in das linke
Auge dreier Versuchskaninchen, und zwar vier Mal im Laufe von 24 Ta¬
gen. Der Versuch misslang bei zwei Thieren, während sich bei dem
dritten Thiere etwa 7 bis 8 Tage nach der ersten Injection an der
rechten Papille Hyperaemie constatiren liess, welcher bald eine ausge¬
sprochene Entzündung folgte. Etwa 8 Tage später war die die Papille
umgebende Netzhaut leicht getrübt, es erschienen schwache Glaskörper¬
trübungen, welche sich rasch vermehrten. Vier Wochen nach der er¬
sten Pilzinjection zeigten sich plötzlich eine Reihe prominenter Heerde
in der Chorioidea und zwar über den ganzen Augenhintergrund zerstreut.
In diesem Stadium brach Verfasser den Versuch ab, da er fürchtete, dass
der schnell fortschreitende Process ihm die Möglichkeit rauben würde,
brauchbare mikroskopische Demonstrationspräparale zu erhalten. Er
tödlele das Thier und untersuchte dessen Augen in Verbindung mit dem
Sehnerven. Das erstinficirle linke Auge war an eitriger Iridochorioiditis
zu Grunde gegangen. Bei der Verfolgung des Opticus nach Aufwärts
fand sich eine ausgesprochene Perineuritis und Neuritis interstitialis, das
Chiasma selbst war nur mässig zeitig infillrirt, dagegen sein Piaüber-
zug ausserordenlich stark. Der Opticus vom Chiasma absteigend nach
dem rechten, sympathisch erkrankten Auge zu, zeigte anfangs geringe
interstitielle Neuritis mit Erweiterung der Gefässlymphräume und leich¬
ter Infiltration der Scheide, welche nach dem Bulbus immer mehr zu¬
nahm und hier die grösste Intensität erreichte. Dieses Auge war von
einer ausgesprochenen Papillorelinilis befallen. Die Chorioidea erschien
in der Gegend des Opticus ausserordentlich verdickt und bestand eigent¬
lich nur aus Eilerzellen. Nach vorn zu fand sich eine partielle Infil¬
tration derselben, welche bis zur Ora serrata resp. Corpus ciliare reichte.
Im Glaskörper waren Fibringerinnsel und Eiterkörperchen zu constatiren.
Die Ciliarnerven erschienen in jeder Hinsicht normal.

Obiger Versuch liefert den Beweis, dass auf experimentellem Wege
eine sympathische Ophthalmie beim Kaninchen erzeugt werden kann und
dass der Leitungsweg für dieselbe sich in dem Sehnerv und seinen Häu¬
ten befindet.

V. Die Aussichten für eine neue Ordnung des
Medicinal-Wesens in Preussen und damit in
Deutschland.

Nach Mittheilungen, die wir wohl verbürgt hallen dürfen, und zwar
umsomehr, als ihr Inhalt sich mit den Ausführungen des Herrn Cultus-
Minislers wesentlich deckt, ist die Frage einer Neu-Ordnung des Preussi-
schen Medicinalwesens gegenwärtig so weit vorgerückt, dass man den
lang erwarteten Abschluss, soweit die Regierung dabei betheiligt ist, dem¬
nächst erwarten darf.

Bei der massgebenden Bedeutung Preussens wird, wenn das Werk
zu Stande kommt, auch für das Deutsche Reich die Lösung erfolgen
können und es darf dabei als selbstverständlich vorausgesetzt werden, dass
die jetzt bestehenden Aerzte-Ordnungen der Einzelstaaten dadurch nicht
allerirt werden.

Bekanntlich ist es für Preussen längst in Aussicht genommen, dass
die Wahl von Vertretern des ärztlichen Standes nicht durch die Ver¬
eine, sondern durch die in einem Verwaltungs-Bezirk, den Regierungs-
Bezirkeu, resp. den Landdrosleien domicilirenden Aerzte zu geschehen
hat. Die geordnete Theilnahme des ärztlichen Standes wird der Natur der
Sache nach vor Allem für die Förderung der öffentlichen Gesundheitspflege
in Anspruch genommen werden. Man darf ferner annehmen, dass zuvörderst
das Institut der Orts-Gesundheitsrälhe einer entschiedenen Reform unter¬
worfen werden wird. Während dieselben bisher bestanden nur in Städten
mit 5000 Einwohnern und darüber, werden dieselben obligatorisch
für Bezirke, resp. Städte mit 3000 Einwohnern und darüber. Dieselben
sollen nicht nur im Falle des Bedürfnisses etwa einer Epidemie, sondern
in jedem Jahre mindestens zweimal zusammen berufen werden. Der Kreis-
Physicus wohnt allen Sitzungen bei, ohne dass er actives Mitglied desGesund-
heitsrathes zu sein braucht. Kreis-Gesundheilsräthe erscheinen dagegen
nicht als zweckmässig, solidem es beginnt die weitere Organisation mit der
Aerzlekammer der Provinz. Die sämmtlichen in einem Regierungs-
Bezirke wohnenden Aerzte sind, wie schon erwähnt, wahlberechtigt, und
empfiehlt es sich, dass auf 50 Wähler ein Delegirler kommt. Die Wahl
hat zu geschehen durch versiegelte Stimmzettel, die sowohl die Namen
des Gewählten, als die Unterschrift des Wählenden enthalten.

Die vorläufige Wahlprüfung wird das erste Mal durch den Ober-
Präsidenten in Verbindung mit dem Regierungs-Medicinalralh geschehen
müssen, denen die Stimmzettel durch den Regierungs - Präsidenten zü¬
gelten. Als gewählt sind anzusehen und einzuberufen diejenigen, welche
im Verhältnis von i zu 50 der Wähler, die grösste Stimmenzahl er¬
halten haben. Es ist also entscheidend die einfache, und nicht die ab¬
solute Majorität. Natürlich consliluirl sich die Provinzial-Aerzlekammer
ganz selbstständig, wählt sich einen Vorstand, bestehend aus einem Vor¬
sitzenden und dessen Stellvertreter, sowie aus einem Schriftführer und
dessen Stellvertreter, und regelt ihre Thätigkeit durch eine Geschäfts¬
ordnung. Der Sache gemäss wird der Vorsitzende der Provinzial-Aerzte—
kammer in directen Verkehr mit dem Oher-Präsidenlen treten.

Von grosser Bedeutung ist die Frage einer etwaigen Entziehung
des Wahlrechts, denn man darf wohl mit Fug annebmen, dass die Re¬
gierung darauf bestehen wird, dass ihr die Möglichkeit gewahrl werde.
Individuen von der gemeinschaftlichen Thätigkeit mit ihr auszuschliessen,
welche des Standes, dem sie angehören, nicht würdig sind. Wir hallen
es für selbstverständlich, dass bei Aerzten, denen die Ehrenrechte abge¬
sprochen sind, oder die sich in Untersuchung wegen entehrender Ver¬
brechen und Vergehen, oder im Concurse befinden, das Wahlrecht ruht,
aber es wird nothwendig sein, dass dies eintrete, auch bei wiederholter
schwerer Verletzung der Berufspflichten, und wenn das ganze Verhallen
des Betreffenden seine Unwürdigkeit documentirt. Der Staat würde
durch eine derartige Einrichtung keineswegs iu das Recht der Aerzte
eingreifen, die Disciplin über die Slandesgenossen durch eigene Organe
auszuüben. W T enn der Staat aber Rechte ertheilt, wie es bei einer sol¬
chen Organisation der Fall sein wird, so hat er zweifellos die Befugnisse,
natürlich auf legislatorischem Wege, die Bedingungen dafür zu
ordnen. Iudessen es ist bei der Entziehung des Wahlrechts nothwendig, die
Aerzlekammer nicht zu umgehen, und so halten wir es für erforderlich,
aber auch für sicher, dass die Entziehung des Wahlrechts Seitens des
Ober-Präsidenten nur ausgesprochen werden darf mit Zuziehung des
Vorstandes der Aerzlekammer. Die Recurs-Inslanz wird zweifelsfrei das
Ministerium sein müssen.

Bemerkt mag hierbei noch werden, dass schon um der In¬
differenz der Aerzte entgegen zu wirken, die Bestimmung als nothwendig
anerkannt wird, dass die Wahlen in einem Regierungs-Bezirke, nur dann
gültig sind, wenn sich mindestens 50 Procent der in demselben an¬
sässigen Aerzte betheiligt haben.

Die Provinzial-Aerzlekammer wird in der Lage sein, aus sich
heraus selbstständige Anträge zu stellen, und über ihr gemachte Vorlagen
ihr Gutachten abzugeben. Sie wählt aber ausserdem zwei Delegirte zu
den Provinzial-Medicinal-Collegien und einen zur wissenschaftlichen De¬
putation,

Die Provinzial-Medicinal-Collegien werden ausserdem noch insofern
erweitert, als ein Schulmann und der Fabrik-Inspector (Gewerbe-
Rath) der Provinz in ihnen Aufnahme finden.

Mindestens einmal im Jahre wird die Provinzial-Aerzlekammer zu
berufen sein. Ihre Delegirten werden Diäten und Reisekosten zu
erhalten haben, während die Mitgliedschaft der Kammer selbst, als ein
Ehrenamt aufgefasst werden dürfte, wobei es nicht ausgeschlossen ist,
dass die Standesgenossen selbst, wie z. B. vielfach für ihre Delegirten
zu den Aerzletagen, die Kosten aufbringen.

Gelangen diese Grundzüge, wie wir hoffen dürfen, zur Ausführung,
so ist damit gewiss noch bei Weitem nicht Alles erreicht, was die
deutschen Aerzte zu wünschen wohl berechtigt sind, aber es würde da¬
mit die Grundlage gegeben sein, nicht nur zu einer segensreichen ge¬
meinschaftlichen Thätigkeit mit dem Staate auf dem Gebiete der öffeul-
lichen Gesundheitspflege, sondern auch der Beginn einer festen Organi¬
sation, welche im Uebrigen die Selbslregierung des Standes mit seinen
Ehrengerichten und seinen Ordnungen unberührt lässt. Es hat sich bei
der letzten Verhandlung der Berliner medicinischen Gesellschaft gezeigt,
dass eine Majorität der Aerzte auch in Berlin vorhanden ist, die trotz
vielfacher Diflerenzen, über gewisse Hauptpunkte einig ist. Sie reicht
von den Herren Virchow und Fränkel, bis einschliesslich denen, wel¬
che vor drei Jahren die Strafpartei der Kurpfuscherei beantragten. Ausser¬
halb derselben stehen nur diejenigen, welche, wie die Herren Falk,
Langerhans, Jacusiel und Genossen jede Organisation des ärztlichen
perhorresciren. Diese in Berlin vielleicht nur geringe Majorität dürfte
dagegen in den Provinzen eine sehr grosse sein. Sie aber hat, so meinen
wir, das Recht und die Pflicht, eine Organisation zu unterstützen, welche
durch die von uns milgelheillen Grundzüge, sich characlerisirt. Drin¬
gend ist es geboten, dass sie für eine solche Ihalkräflig einlreten, in¬
dem sie sich die, gerade von uns Aerzten so oft gemachte trübe Er¬
fahrung gegenwärtig hallen, dass der Bessere noch stets des Guten
Feind gewesen, und dass die Ideale wohl die Richtung anzugeben ver¬
mögen, au und für sich iudessen unerreichbar sind. P. B.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by

Gck >gle

14- Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

105

VL Der Etat des Medicinalwesens im preussischen
Abgeordnetenhaus©.

Wir haben seiner Zeit den Etat des preussischen Medicinalwesens ge¬
bracht, der endlich am 9. Februar zur Debatte stand.

Der erste Redner, Herr Graf-Elberfeld, begann mit der auch von uns
so oft wiederholten Klage über die Geringfügigkeit der gerade auf diesem
Gebiete zu Gebote stehenden Mittel, berührte die Nothwendigkeit die Hy¬
giene zu sondern und wies auf die Lage der Medicinalbeamten hin.

Aber selbst, wenn diese Frage erledigt ist, fuhr er fort, muss das Re¬
sultat noch immer als unzureichend betrachtet werden. Man darf den Satz
aufstellen, dass die Aufgaben der öffentlichen Gesundheitspflege
nur erfüllt werden können durch die gemeinsame Arbeit der
practischen Aerzte.

Als im Jahre 1870 sich der „Niederrheinische Verein für öffentliche
Gesundheitspflege“ an dieses Hohe Haus mit dem Anträge um Erlass eines
Gesetzes wegen der Fortschaffung der menschlichen Auswurfstoffe wandte,
da sprach der Abgeordnete Virchow aus, dass alle diese Fragen definitiv
nur gelöst werden können im Zusammenhänge mii der grossen Frage der
Medicinalreform. Die Zeit von 1869 und 1870 legte den Gedanken nahe,
die Organisation des Medicinalwesens durch das Reich zu bewirken. Man
bezog sich dabei auf den Artikel 4 Nr. 15 der Norddeutschen Bundesver¬
fassung, worin als der Beaufsichtigung und Gesetzgebung des Reiches unter¬
liegend auch „Massregeln der Medicinal- und Veterinärpolizei“
bezeichnet werden. Allein dieser Hoffnung bereitete ein jähes Ende die be¬
kannte Denkschrift des Herrn Reichskanzlers an den Bundesrath vom
Jabre 1872, w'orin ausgeführt wurde, dass das Reich sich nicht für compe-
tent erachten könne, in die Verwaltung der Einzelstaaten einzugreifen,
und die Folge dieser Denkschrift war dann die Errichtung des Reichsgesund¬
beitsamtes in seiner gegenwärtigen rein consultativen Gestalt. Seitdem
haben wir wieder für Preussen als Grundlage einer Medicinalreform auf die
Organisation des ärztlichen Standes zurückgehen müssen, wie solche in vielen
anderen deutschen Bundesstaaten, in Baden bereits seit 1864, in Braun¬
schweig, Bayern, Sachsen, Württemberg und Hessen in verschiedener Form
besteht. Es handelt sich hierbei zunächst nur um Schaffung von Or¬
ganen, welche aus freier Wahl des ärztlichen Standes her¬
vorgegangen, zu der Königlichen Staatsregierung in Be¬
ziehung treten und derselben ihre Wünsche und Anträge un¬
terbreiten können. Für eine solche Leistung seitens des Staates ist das
active Interesse des Aerztestandes bei der Behandlung von sanitären Ange¬
legenheiten als die durchaus nothwendige, aber auch ausreichende Gegen¬
leistung zu bezeichnen. Für diese Forderung haben wir nun stets sowohl
bei der Königlichen Staatsregierung, wie auch bei diesem Hohen Hause ein
bereitwilliges Entgegenkommen gefunden. Bereits im Jahre 1876 hatte ich
die Ehre, im Aufträge des deutschen Aerztevereinsbundes und speciell von
21 preussischen Aerztevereinen eine Petition in dieser Materie dem Hohen
Hause zu unterbreiten. Die Sache wurde in eingehender Commissionsbe-
vaüvaug erörtert, in welcher der Abgeordnete Thilenius als Referent fun-
girte. Der Commissar der Königlichen Staatsregierung, Herr Geheimratb
Dr. Kersandt, erklärte damals, dass eine baldige Vorlage in Aussicht
stehe, und es gelangte der Antrag der Commission zur Annahme: „die Pe¬
tition der Königlichen Staatsregierung zur Berücksichtigung dahin zu über¬
weisen, dass durch die bevorstehende gesetzliche Regelung des Medicinal-
und Sanitätswesens dem ärztlichen Stande selbst eine geordnete Mitwirkung
gesichert werde.“

Denselben Inhalt hatte im Jahre 1878 eine Petition des Herrn Wiener
und Genossen, wobei der Referent, Herr Abgeordneter Virchow, sich da¬
für aussprach, dass aus Gründen der öffentlichen Gesundheitspflege eine bal¬
dige Organisation des Gesundheitswesens in Preussen noch in der nächsten
Session erfolgen möge. Auch damals erklärte der Königliche Regierungs-
commissarius, dass man hoffe, in der kürzesten Zeit dahin zu kommen, und
es gelangte wieder der Antrag zur Annahme, „die Erwartung anszusprechen,
dass die Königliche Staatsregierung baldigst einen Gesetzentwurf über die
mehrmals in nahe Aussicht gestellte Reorganisation des Medicinalwesens
vorlegen werde“.

Ebenso ging es zwei Jahre später, im December 1879, wo der Antrag
zur Annahme gelangte, dass eine Vorlage über Reorganisation des Medici¬
nalwesens in einer der nächsten Sessionen gefordert werde. Hierbei er¬
klärte nun zum ersten Male der Vertreter der Königlichen Staatsregierung,
dieselbe sei über eine vorher zu bewerkstelligende Modification des § 53 der
Gewerbeordnung mit dem Herrn Reichskanzler in Verbindung getreten —
es ist das der Paragraph, welcher von der Entziehung der ärztlichen Appro¬
bation handelt. Es folgte die bekannte Enq.uete des Herrn Reichskanzlers
bei den Bundesregierungen, um festzustellen, wieviel Aerzte seit Emanation
der Gewerbeordnung wegen eines entehrenden Vergehens bestraft worden
seien.

Die letzte Verhandlung in diesem Hause fand im März 1882 statt. Auf
eine Anfrage des Abgeordneten Thilenius sprach sich der jetzige Herr
Cultusmini8ter sehr wohlwollend über unsere Angelegenheit aus. Er führte
aus, dass zunächst die Reorganisation des Medicinalwesens sehr vorsichtig
behandelt werden müsse, weil dieselbe in erster Linie eine Finanzfrage sei.
Nun, meine Herren, ich glaube nachgewiesen zu haben, aus welchen Gründen
wir hoffen dürfen, dass diese Finanzfrage kein Hinderniss für unsere Wün¬
sche darstellen werde. Der Herr Cultusminister sagt weiter, dass eine Mit¬
wirkung der Aerztevereine ihm sehr erwünscht erscheine, dass derselben
aber entgegenstünde die ungleiche Organisation des Aerztevereinswesens in
den verschiedenen Landestheilen; ferner, dass diesen Vereinen eine Ausübung
des Diszipiinarrecht8 ohne eine Aenderung der Reichsgesetzgebung nicht zu¬
gestanden werden könne, dass eine solche innerhalb der Gewerbeordnung
nicht angängig sei, und endlich, dass speciell eine Aenderung des § 53 der
Gewerbeordnung deshalb nöthig erscheine, damit in den seltenen Fällen, in
welchen ein Arzt sich so schwer gegen die öffentliche Sicherheit vergangen
habe, dass er aus dem Stande ausgestossen werden müsse, dies auch mög-

Deutsohe lfedleinlsche Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Go», igle

lieh sei. Diese Aeuderung des § 53 ist nun seitdem erfolgt — ich werde
später darauf zurückkommen. Was die übrigen Einwendungen des Herrn
Cultusministers betrifft, so bat das Vereinswesen ja auch in den letzten
Jahren in den östlichen Provinzen einen erfreulichen Aufschwung genommen.
Es würde aber jener Grund um so weniger ein Hinderniss für unsere
Wünsche darstellen können, da wir uns ja längst damit einverstanden er¬
klärt haben, dass das Wahlrecht für die neuzuschaflenden Organe nicht den
Aerztevereinen, sondern den einzelnen Aerzteu übertragen werde, wie dies
ja in einem früheren Entwurf bereits im Ministerium festgestellt sein soll,
und wie es in mehreren deutschen Staaten, z. B. in Baden der Fall ist.

Zum vollen Verständniss der Situation müssen Sie mir aber gestatten,
noch kurz auf die Lage der Gesetzgebung einzugehen, über welche eine
merkwürdige Unklarheit sowohl unter den Aerzten als auch in ausserärzt-
lichen Kreisen herrscht. Diese Lage ist eine hinreichend complicirte. Es
ist vielfach die falsche Meinung verbreitet, wir Aerzte befanden uns seit
Emanation der Gewerbeordnung im Zustande der Gewerbefreiheit. Das ist
eine Verwechselung mit der Kurirfreiheit, welche damals 1869 eingetreten
ist. Jene Aufhebung der Pfuschereiverbote ist allerdings für unsere ärzt¬
lichen Verhältnisse von ausserordentlicher Wichtigkeit gewesen, wir haben
damit auf unser grösstes Privileg verzichtet, aber dass durch diese Kurir¬
freiheit, welche jedem Nichtarzte gewährt ist, die Fragen des ärztlichen
Standes nicht gelöst sind, darüber, glaube ich, muss Jeder klar sein. Es
haben auch bei Berathung der Gewerbeordnung im Jahre 1869 sich alle
Redner übereinstimmend dahin ausgesprochen, dass durch die den ärztlichen
Stand betreffenden Paragraphen der Gewerbeordnung durchaus keine defini¬
tive Lösung erzielt werden solle, dass eine Medicinalordnung nach wie vor
als noth wendig anerkannt werde, und es wurde ausdrücklich betont, dass
die bestehenden Medicinalgesetze, soweit sie nicht in Widerspruch mit den
erwähnten Paragraphen sich befinden, in Kraft bleiben. In dieser Hinsicht
sagt der § 6 der Gewerbeordnung ausdrücklich:

Das gegenwärtige Gesetz findet keine Anwendung auf die Aus¬
übung der Heilkunde (vorbehaltlich der Bestimmungen in den
§§ 29, 30, 53, 80 und 144).

Das sind die Paragraphen, welche von der Ertheilung der Approbation, der
Entziehung derselben, von den Taxen und von der Zwangspflicht zur Hülfe-
leistung handeln. Das ist auch so geblieben, es ist nur im vorigen Jahre
statt der negativen die positive Fassung gewählt worden, wonach es jetzt
heisst:

Auf die Ausübung der Heilkunde findet das gegenwärtige Gesetz
nur insoweit Anwendung, als dasselbe ausdrückliche Bestimmungen
darüber enthält.

Ausdrücklich aufgehoben von den früheren gesetzlichen Bestimmungen ist
nur die Zwangsverpflichtung der Aerzte zur Hülfeleistung. Der § 144 der
Gewerbeordnung sagt ausdrücklich:

Inwiefern, abgesehen von den Vorschriften über die Entziehung
des Gewerbebetriebes (§ 143) Zuwiderhandlungen der Gewerbetrei¬
benden gegen ihre Berufspflichten ausser den in diesem Gesetz
erwähnten Fällen einer Strafe unterliegen, ist nach den darüber be¬
stehenden Gesetzen zu beurtheilen.

Bei der Redaction dieses Paragraphen wurde der Antrag gestellt, „Ver¬
ordnung* zu sagen, es ist aber ausdrücklich beschlossen worden, „Gesetz“
beizubehalten. In demselben Paragraphen haben wir nun auch das viel¬
deutige Wort „Berufspflichten“, und da müssen wir fragen: welches sind
denn eigentlich die ärztlichen Berufspflichten? Zunächst findet eine ganze
Reihe von Zuwiderhandlungen gegen dieselben sich im Strafgesetzbuch ver¬
zeichnet. Das Strafgesetzbuch bestimmt, dass bei Körperverletzungen, fahr¬
lässigen Tödtungen u. s. w. erheblich gesteigerte Strafen eintreten, wenn der
Thäter durch sein Amt oder seinen Beruf besonders zur Aufmerksamkeit
verpflichtet war. Das Strafgesetzbuch spricht ferner von Ausstellung falscher
ärztlicher Atteste, Offenbarung von Privatgeheimnissen u. s. w.; es ist also
in demselben eine ganze Reibe von speciell ärztlichen Berufspflichten be¬
zeichnet. Ausserdem finden sich in den früheren preussischen Gesetzen noch
Bestimmungen über das Receptverschreiben, das Verbot des Selbstdispen-
sirens, namentlich aber auch die später durch Reichsgesetz geregelten Be¬
stimmungen des Impfgesetzes und endlich die Anzeigepflicht bei ansteckenden
Krankheiten. Diese beiden letzteren Gesetze sind mit Strafandrohungen ver¬
sehen und daher ganz unzweifelhaft noch in Kraft. Weitere Berufspflichten
finde ich in den Gesetzen definirt; wir Aerzte kennen und anerkennen
freilich für uns noch ausserdem eine ganze Reihe von solchen, die aber nicht
kodificirbar sind.

(Schluss folgt.)

VH. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am 6. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. HerrZadek stellt einen 20jährigen Patienten vor, der aus ge¬
sunder Familie stammen und stets gesund gewesen sein will, bis er im
Mai vorigen Jahres plöUlich an einer Hämoptoe erkrankte und deshalb
auf die innere Abtheilung des jüdischen Krankenhauses angenommen
wurde. Die geringe Hämoptoe und das massige Fieber schwanden nach
wenigen Tagen, Husten und Auswurf waren minimal, die Untersuchung
auf Tuberkelbacillen ergab negatives Resultat. Die physikalische Unter¬
suchung zeigte LHU eine bis zum Angulus scapulae reichende Dämpfung,
die nach vorn in die Herzdämpfung überging. Ueber der gedampften
Partie waren Fremitus und Alhemgeräusch abgeschwächt und Rasseln
und Schaben zu hören. Der Pleuraerguss schwand in 2—3 Wochen
und traten nun die abnormen Verhältnisse vorn am Thorax deutlicher
zu Tage, Verhältnisse, die während der seitdem verflossenen */ 4 Jahre
unverändert geblieben sind.

7[.]

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

106

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

Zunächst fällt eine Vorwölbuog der linken Thoraxhälfte sofort in
die Augen; die Vorwölbung reicht von der Clavicula bis zur 6. Rippe
und überschreitet das Sternum nicht. Die Messung ergiebt, dass der
Umfang der linken Thoraxhälfte auf der 3. Rippe um 2y a cm, auf der
4. um 3 cm den der rechten Hälfte übertriflt. Die hervorgewölbte
Partie zeigt diffusen Herzchoc, ohne dass es gelingt, daselbst einen deut¬
lichen Spilzensloss zu erkennen. Nur, wenn der Patient erregt ist,
kann man im 6. Intercoslalraum, 3 Finger nach links von der Mam-
millarlinie einen schwachen Sloss sehen und fühlen. Dagegen sieht man
eine lebhafte Pulsation im Epigaslrium und im 5. Intercoslalraum rechts
zwischen Parasternal- und Mammillarlinie. Der Fremitus über der vor-
gewölblen Partie ist abgeschwächt. Die Percussion ergiebt links Ab¬
schwächung des Schalls schon unter der linken Clavicula, von der
2. Rippe abwärts Schenkelschall, der nach links bis zur vorderen Axillar¬
linie, nach rechts bis zum linken Slernalrand reicht, um indess erst
1—2 Finger jenseits des rechten Sternalrandes lautem Lungenschall Platz
zu machen. Die Auscultalion ergiebt über den Lungen nichts Abnormes,
über der gedämpften Partie und ebenso rechts an der Stelle der leb¬
haften Pulsation zwei Töne, über der Aorta ein systolisches Geräusch.
Letzteres ist ebenfalls über der Carotis zu hören. Die Unlerleibsorgane
befinden sich in normaler Lage.

Der Patient ist gut genährt und zeigt eine blühende Gesichtsfarbe
mit geringer cyanotischer Nuance. Er hat sich in der ganzen Zeit von
3 / 4 Jahren sehr wohl befunden. Athemnoth bestand nie, etwas leichter,
trockner Husten. Der Puls ist nicht abnorm frequent, gross, von mitt¬
lerer Spannung, eine zeitliche Differenz in dem Puls der Radialis, Carotis,
Cruralis ist nicht vorhanden. Die Urinmenge ist etwas geringer, das
Gewicht höher als in der Norm, die axillaren Lymphdrüsen links sind
nicht geschwollen. Oedeme haben nie bestanden. Keine Schlingbe¬
schwerden, keine Sprachstörung, keine Pupillendifferenz. Der Patient
kann stundenlang auf ebener Erde gehen und arbeitet im Geschäft von
früh bis Abends; nur beim Treppensteigen, körperlichen Anstrengungen
und gemüthlichen Aufregungen hat er Herzklopfen und Stiche auf der
linken Seite. Die Hämoptoö hat sich nicht wiederholt.

Uebrigens giebt Pat. an, dass er schon als Kind eine hohe Brust
gehabt habe.

Was die Deutung des Falles betrifft, so dürfte es wohl keinem
Zweifel unterliegen, dass man im 5. rechten lulercoslalraum das Herz
anschlagen sieht und fühlt und zwar wahrscheinlich, wie aus den Er¬
fahrungen zu schliessen, die bei Verdrängung des Cor durch linksseitige
Pleuraexsudate oder Pneumothorax gemacht wurden, nicht die Herzspitze,
sondern den rechten Ventrikel. Es handelt sich wahrscheinlich um
eine Parallelverschiebung des Herzens durch einen, den Raum beengenden
Tumor der linken Thoraxhälfle. Bei der Differentialdiagnose, welcher
Art dieser Tumor sei, kommt zweierlei in Betracht, ein Aneurysma der
Aorta oder Pulmonalis oder ein Tumor des Mediastinums, der Lunge
oder des Pericards. Gegen ein Aneurysma, das wohl nur an dem con-
caven Theil der Aorta gelegen sein könnte, spricht die ausserordentlich
geringe Benachlheiligung des Allgemeinbefindens und der Circulation;
wahrscheinlicher erscheint die Annahme eines soliden oder cystischen
Tumors, sei es, dass derselbe von den Lymphdrüsen des Mediastinums
oder der Pleura, sei es, dass er von der linken Lunge oder dem Peri¬
card ausgehe, vou welch letzterem erst neulich (in dem Septemberheft
des Virchow’schen Archivs vorigen Jahres) ein diesem nicht ganz un¬
ähnlicher Fall veröffentlicht worden ist. Das systolische Geräusch über
der Aorta dürfte wohl von einer Dehnung, Torsion oder Compression
der Aorta durch den fraglichen Tumor herrühren; möglich immerhin,
dass noch ein Aneurysma derselben die Sache complicirt. Man könnte
daran denken, durch eine Probepunction den Versuch zu machen, die
Diagnose sicher zu stellen, doch hat sich Herr Prof. Jacobson dazu
nicht bequemen wollen, einmal weil bei dem Vorhandensein eines Aneu¬
rysma eine solche Probepunction doch wohl nicht so ganz unbedenklich
wäre, zweitens aber, weil die Beschwerden so minimale sind, dass auch
hei Sicherstellung der Diagnose an einen operativen Eingriff nicht zu
denken ist.

2. Discussion über den Vortrag des Herrn Li man über die Processe
gegen die Friederike Zehmisch und Bertha Horlitz.

Herr Mendel: Herr Lim an hat in seinem interessanten Gutachten
über die Z. ausgeführt, dass die Z. zwar nicht geistesgesund, aber nicht im
gesetzlichen Sinne geisteskrank sei, d. h-, dass sie zwar an einer krank¬
haften Störung der Geistesthätigkeit leide, die Freiheit der Willensbestim¬
mung aber nicht ausgeschlossen sei. Gegen diesen Standpunkt des Herrn
Li man muss ich principiell Einspruch erheben. Der §.51 des Deutschen
Strafgesetzbuches lautet:

„Eine strafbare Handlung ist nicht vorhanden, wenn der Thäter zur
Zeit der Begehung der Handlung sich in einem Zustande von Bewusst¬
losigkeit oder krankhafter Störung der Geistesthätigkeit befand, durch
welchen seine freie Willensbestimroung ausgeschlossen war.“

Wenn man die Entstehungsgeschichte dieses Paragraphen verfolgt, so
ist es unzweifelhaft, dass der Arzt nur die Frage beantworten sollte, ob ein

Zustand von Bewusstlosigkeit oder krankhafter Störung der Geistesthätig¬
keit vorhanden; Sache der Richter oder Geschworenen ist es, den weiteren
Schluss zu ziehen, ob die freie Willensbestimmung aufgehoben ist. Man
sieht, dass dieser Zusatz wesentlich entstanden ist durch die Furcht der Ju¬
risten, den Aerzteu die Entscheidung der Frage der Zurechnungsfähigkeit
in die Hand zu geben. Dass diese Auffassung die richtige ist, geht aus
den Motiven zu §. 51 hervor. Dies zugegeben, hat aber meiner Ueberzeu-
gung nach der Sachverständige sich auf die Frage der freien Willensbestim-
mung überhaupt nicht einzulassen, und überschreitet mit dem Eingehen dar¬
auf seine Competenz und seine Sachverständigkeit, denn die Psychiatrie
kennt überhaupt keine freie Willensbestimmung als wissenschaftlichen Be¬
griff.

Dass ich mit dieser Auffassung, wie ich sie auch practisch bei der Ab¬
gabe von Gutachten durchgeführt habe, nicht allein stehe, beweist ein Gut¬
achten der wissenschaftlichen Deputation für das Medicinalwesen, das Im
Octoberheft der Virteljahresschrift für gerichtliche Medicin veröffentlicht ist,
in welchem die Deputation, deren Referent Herr Virchow war, auf die
gestellte Frage, ob der Inculpat sich im Zustande der Bewusstlosigkeit oder
krankhaften Störung der Geistesthätigkeit befinde, erklärt, der Betreffende
befinde sich im Zustande der Bewusstlosigkeit, über die freie Willensbestim¬
mung urtheile sie nicht, da das nicht zur Competenz der ärztlichen Sach¬
verständigen, sondern als Thatfrage zur Competenz des Richters gehöre.

Ich glaube, diese Frage hat nicht nur eine theoretische Bedeutung,
sondern ist auch von eminent practischer Wichtigkeit, und ich glaube, dass
in dem Falle Z. die Differenz zwischen den Sachverständigen und das Auf¬
treten des Staatsanwaltes lediglich bervorgerufen wurde dadurch, dass die
Aerzte ihre Competenz überschritten haben. Was ferner diesen speciellen Fall
betrifft, so ist es für mich nicht zweifelhaft, dass die Z. geisteskrank war vor
der Verurtheilung, geisteskrank zur Zeit der Verurteilung und, wie Herr L.
weiter ausgeführt hat, auch im Augenblick geisteskrank ist. Es lässt sich
schwer über einen solchen Zustand urteilen, wenn man die Betreffende
nicht selbst untersucht hat, aber die Schilderung des Herrn L. spricht un¬
zweifelhaft für eine chronische Geistesstörung. Wenn Herr L. einen be¬
sonderen Werth darauf legt, dass die Betreffende ein ausgezeichnetes Ge¬
dächtnis hatte, so brauche ich Herrn L. nicht zu sagen, dass alle diese
Zeichen sehr wohl bei Geisteskranken vorhanden sein können und vorhan¬
den sind. Nur in einem Punkte möchte ich mich mit Herrn L. völlig ein¬
verstanden erklären, dass nämlich die Z. vernehmungsfähig war. Allerdings
aber war es meiner Ansicht nach Pflicht der Aerzte, zu erklären, dass die
Z. zwar vernehmungsfähig sei, dass aber ihre Aussagen nie die Gewähr
eines vollgültigen Zeugen geben würden, dass sie immer nur einen zweifel¬
haften Werth besässen und nur insoweit in Betracht kommen könnten, als
sie mit anderen Aussagen übereinstimmten. Insoweit halte ich es für mög¬
lich, dass auch die Aussage eines Geisteskranken mit ins Gewicht fällt.

Herr Edel: Ich will nur als einer der Sachverständigen, die in dem
Process Z. die Z. für geisteskrank gehalten haben, constatiren, dass ich durch
den höchst interessanten Vortrag des Herrn Li man nicht eines Anderen belehrt,
sondern im Gegentheil in meiner Ansicht bestärkt bin. Ich will die Gründe
nicht weiter anführen, da hier nicht der Ort ist, auf die Details einzugehen. Ich
will nur hervorbeben, dass ich durch die Mittheilung des Herrn L. über seine
nachträgliche Begegnung mit der Z. erst recht in meinem Urtheil fest ge¬
worden bin, denu bei einer Kranken, die vorher nach meinem Urtheil geistes¬
krank war, kann es nicht Wunder nehmen, dass sie vier Wochen später
sich nicht gesund zeigte. Ich möchte glauben, mein Urtheil dahin abgeben
zu müssen, dass die Z. auch zu der Zeit, wo sie von Herrn Prof. Hitzig
für gesund erklärt wurde, nicht vollständig geistesgesund gewesen ist, sondern
nur eine Remission gehabt hat, in welcher sie vielleicht im Allgemeinen
gesund erscheinen musste.

Herr Gericke. Was den zweiten von Herrn Li man vorgetragenen
Fall anlangt, so muss ich die Horlitz, die ich seit zehn Jahren kenne, für
nicht geisteskrank erklären. Dieselbe wurde vor ungefähr zehn Jahren von
einem ihrer Liebhaber mir zugeführt, und ich musste sie schon damals zu
der Klasse der Demimonde rechnen. Sie ist zwar fünf Jahre später in einem
Process gegen Hummel, den sie verklagt hatte, weil sie verbaliter von Ihm
beleidigt sei, freigesprochen worden. Sie wusste damals die Rolle der ge¬
knickten Unschuld gut durchzuführen. Herr L. erwähnt aus dem letzten Process,
dass sie in saloppem Zustande zu einer Freundin gekommen wäre und dort
einen aufgeregten Eindruck gemacht habe. Es ist von einem Zeugen con-
statirt, dass dieser saloppe Anzug in nichts weiter bestand, als in dem Tragen
von Pantoffeln und weissen Strümpfen. Sie werden wissen, dass man öfter
solchen Personen begegnet in Gegenden, wo die Demimonde zu Hause ist,
und ich kann das noch als kein Zeichen von Geisteskrankheit ansehen.
Herr L. sagt ferner, sie sei plötzlich von Rachsucht und Wuth übermannt.
Es ist nachgewiesen, dass sie Monate vorher die Schwefelsäure gekauft und
wiederholentlich ihrem früheren Liebhaber aufgelauert hat. Sie hat, un¬
mittelbar nachdem sie die Schwefelsäure ausgegossen hatte, weil sie die
Lynchjustiz firchtete, sich unter den Schutz des Postens gestellt und sich
zur Wache führen lassen. Gleich darauf wurde Herr College Brettbeimer
wegen des verbrannten Hummel citirt, und derselbe erklärte, er habe au
der Horlitz nichts Auffälliges bemerkt, ebenso die anderen Zeugen. Sie
w r urde dann nach der Charite gebracht, und al3 sie hörte, dass der Hummel,
den sie nur entstellen wollte, gestorben sei, hat sie jedenfalls ihre Simulanten¬
rolle begonnen. Sie hat nichts weiter angegeben, als, sie hätte Stimmen
gehört, sie könnte schlecht schlafen, und ihre Mitkranken spieen vor ihr aus.
Was das letztere anlangt, so kann das ja w’ahr sein. Was das erstere an¬
langt, so hat dies nur das Krankenjournal ergeben; der betreffende Arzt war
nicht im Termin anwesend. Ich kann also nach Allem nur annehmen,
dass die H. ihre Geisteskrankheit simulirt hat.

Herr Virchow: Ich möchte noch Einiges über die Entstehungsge¬
schichte des angezogenen § 51 hinzufügen, an dem ich sehr lebhaft betbeiligt
bin. Sie alle werden sich erinnern, in welch confusem Zustande sich die
Rechtsprechung befand unter der Herrschaft der alten misslichen Bestimmungen
des Landrechtes und des Strafrechtes. Als der Norddeutsche Bund ge¬
gründet war, und es sich darum handelte, das Strafgesetzbuch für denselben

Digitized by

Goi igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

107

einzurichten, erhielt die Wissenschaftliche Deputation den Auftrag, sich über
eine Reihe von Paragraphen gutachtlich zu äussern. Unter diesen befand
sich der hier in Frage stehende. Nun waren wir in der Lage, uns durch
eine ziemlich lange Reihe von Erfahrungen überzeugt zu haben von der
Unzuträglichkeit, die Frage von der Zurechnungsfähigkeit in das ärzt¬
liche Votum zu stellen. Ich will in dieser Beziehung besonders be¬
merken, dass auch der verstorbene College Caspar diesen Standpunkt
vertrat, und dass wir uns nur in Continuität mit den practischen Erfahrungen
befanden, wenn wir unser Votum dahin abgaben, diese Frage sei aus der
ärztlichen Competenz zu entfernen. Die Wissenschaftliche Deputation,
deren Gutachten ich damals verfasst habe 1 ), ging in der That nicht weiter,
als Herr Mendel annimmt. Sie hatte von Bewusstlosigkeit nichts in ihren
Vorschlag aufgenommen, sondern beantragt zu sagen: „ besondere körperliche
Zustände“. Ich theile die von Herrn Mendel vertretene Auffassung: es wäre
besser gewesen, wenn die freie Willensbestimmung aus dem Paragraphen fort¬
gelassen wäre, indessen durch ihre Aufnahme ist, wie ich glaube, nichts
geschehen, was die Stellung des ärztlichen Sachverständigen wesentlich
alterirt hätte.

In einer Beziehung geht selbst Herr Mendel noch weiter, als die
Wissenschaftliche Deputation damals gegangen haben wollte. Wir waren
nicht der Meinung, dass die Frage der Bewusstlosigkeit jedesmal in die
Competenz der ärztlichen Beurtheilung gestellt werden müsse. Wir haben
ausgefiibrt, dass es eine Reihe von Zuständen giebt, die so sehr in die Beur-
theilung jedes Menschen fallen, dass es durchaus nicht nöthig ist, sie einem
Sachverständigen zu unterbreiten, dass z. B. über die Frage, ob Jemand be¬
trunken gewesen sei, nicht jedesmal ein Arzt zu Rathe gezogen werden
brauche.

Das wollte ich nur in die Erinnerung zurückrufen, denn es sind nach¬
her diese Paragraphen durch eine Reihe weiterer Stadien gegangen, und es
ist ja begreiflich, dass bei so mühseligen und weitschichtigen Verhandlungen
eine ganze Menge von Nebeneinwirkungen stattfinden. Aber man wird
daran festh&lten müssen, dass es nützlich ist, die ärztliche Thätigkeit inner¬
halb der Schranken zu halten, welche in der ursprünglichen Fassung ge¬
geben waren. —

Herr Li man: Was den principiellen Standpunkt betrifft, so gebe ich
sowohl Herrn Mendel als Herrn Virchow vollkommen Recht in dem,
was sie ausgeführt haben, aber, m. H.! ich habe gesprochen vom Stand¬
punkte der Praxis aus, und bedenken Sie, dass wir vor Gericht zwischen Ver¬
teidiger, Staatsanwalt und Gerichtshof stehen. Es ist mir einmal vorge¬
kommen, dass ich in Bezug auf die Frage der Zurechnungsfähigkeit mir die
Aeusserung erlaubte, dass das Sache des Gerichtes zu entscheiden sei. Der
Vorsitzende sagte: Wir werden diesen Saal nicht eher verlassen, bis Sie
nicht ibr Gutachten nach der einen oder anderen Seite abgegeben haben.
Ich setzte mich und nach einet halben Stunde sagte ich mir: wohin soll das
fuhren? ich stand auf und gab mein Gutachten in favorem des Angeschul¬
digten ab, und danach erfolgte der Spruch. Ich habe infolge des immer
wieder erneuten Andrängens an die Sachverständigen, sich auf diesen zweiten
Theil des Paragraphen zu äussern, mich dahin entschieden, zu sagen: Meine
subjective Meinung ist die und die. Damit, dass ich meine Meinung sage,
verurtheile ich noch nicht, ich urtheile nur, ich gebe meine Meinung viel¬
mehr ebenso preis, wie jedes Gutachten dem Urtheil des Gerichtshofes preis¬
gegeben wird. Es ist dies eben ein Grenzgebiet, welches von beiden Seiten,
vom Juristen, wie vom Arzte betreten wird. Und wie sollten wir uns
scheuen, wenn danach gefragt, bei einem geistigen Zustand unser Gutachten
abzugeben, während wir täglich über die Erwerbsfähigkeit, Straffähigkeit
u. s. w. von Individuen urtheilen und Niemand behaupten wird, dass dies ärzt¬
liche Themata sind. Das ist eben die Anwendung der Medicin auf juristischen
Fragen, da man ja der gerichtlichen Medicin eine Selbstständigkeit abspricht.

Was den speciellen Fall betrifft, so habe ich gesagt, dass die Z. in
einer abnormen Gemüthslage sei, ich habe sie nicht für geisteskrank erklärt.
Sie mag sich in einer Remission befunden haben, ich muss aber heute noch
hinzufügen, dass sie bei meinem Besuch in Charlottenburg sehr erregt war,
weil man ihr gesagt hatte, sie sollte in das Magdalenenstift kommen. Sie
hat sich während der Unterredung bald beruhigt und ist später zu ihren
Eltern nach Hause gereist, sodass sie meiner weiteren Beobachtung entzogen
ist. Ich bleibe dabei, dass sie nicht geisteskrank war, denn wenn Jemand
I Tage b is 11 Uhr Abends vollständig den Verhandlungen mit gespanntester
Aufmerksamkeit folgt, bei jeder Aussage vollständig schlagfertig in die Verhand¬
lung eingreift, wenn man wie die Z. es gethan hat, als von ihr der Vertheidiger
als von einer ungebildeten Bauerndirne redete, sagte, sie hätte dem Herrn in
den Schopf fahren mögen — sie hat es aber nicht getban, obwohl er dicht vor
ihr stand — dann hat man kein Recht, ihn für geisteskrank zu erklären,
wenn er im Uebrigen kein Zeichen einer Geisteskrankheit darbietet.

Was die Vernehmungsfähigkeit anlangt, so muss ich constatiren, dass,
wenn ich Jemand für geisteskrank halte, ich ihn auch für vernehmungs¬
unfähig halte. Denn vernehmungsfähig ist der, welcher die Tragweite und
Bedeutung der ihm vorgelegten Fragen und der gegebenen Antworten für sich
und seine Zukunft zu ermessen fähig ist, der sich vor dem Richter verant¬
worten kann. Das vermag ein Geisteskranker nicht.

Was die Horlitz anbetrifft, so habe ich im Termin und auch hier ge¬
sagt, dass ich dieselbe nicht explorirr, sondern nur durch die im Laufe des
Termins zur Sprache gekommenen Thatsaehen eine allgemeine Anschauung
gewonnen habe. Sie hat zunächst im Gefängniss einen Selbstmordversuch
gemacht, sie hat im Gefängniss den Eindruck einer Geisteskranken gemacht,
sie ist Monate lang in der Charite beobachtet und dort für geisteskrank er¬
klärt: das musste ich als Thatsache annehmen. Nun handelte es sich für
mich darum, zu entscheiden, ob sie schon vor ihrer Einlieferung in das Ge¬
fängniss geisteskrank gewesen sei. Ich habe die Thatsaehen, welche mich bewogen
haben, die Krage zu bejahen, angeführt. Wenn ich eines Besseren belehrt werde,
bin ich gern bereit, mein Urtheil zu ändern; einstweilen bin ich es nicht.
Was den saloppen Anzug betrifft, so ist sie, die sonst etwas auf ihre Toilette
hielt, nicht nur in Pantoffeln sondern aueh ohne Hut gekommen, ferner Yor-

') Es ist abgedruckt in Virehow's Gesammelte Abh. aus dem Gebiete

der f.ff. Medicin. Bd. II, S. öOo.

mittags von der Solmsstrasse nach der Oranienstrasse gegangen, ein Weg,
der von Prostitnirten nicht gerade so vielfältig besucht wird, und sie hat auf
die Leute den Eindruck gemacht, dass sie gesagt haben: die wird irre, weil
sie von dem Aufzuge in dem sie erschien nichts wusste. Sie hat ferner
sämmtliche Blüthen und Blätter von den Töpfen auf dem Fensterbrett abge¬
gessen, ohne es zu wissen, am Tage der That. Es ist ferner durch Zeugen
erhärtet, dass sie Arsenik und Cyankali vergeblich in der Droguenband-
lung gefordert hat. Damit kann man einen Dritten nicht vergiften, wenn
man nicht mit ihm zusammen lebt. Wozn sie es gefordert hat, ist nicht recht
ersichtlich, wenn sie nicht einen Selbstmord begehen wollte. Schwefelsäure
hat sie dann endlich erhalten. Dass sie dem Hummel aufgelauert, erinnere
ich mich nicht in der Verhandlung gehört zu haben, ebensowenig, dass sie
sich unter den Schutz der Polizei gestellt hat, weil sie der Lynchjustiz hätte
entgehen wollen, von der keine Rede sein konnte, weil nur ein einziger
Mann da war, der den Vorgang mit angesehen bat. Damit glaube ich einst¬
weilen noch im Recht zu sein, wenn ich sie zur Zeit der That für geistes¬
krank erklärte.

3. Herr Pohl-Pincus: Heber die Immunität nach Va¬
riola und Scarlatina:*)

Zweck meines heutigen Vortrages ist, Sie, m. H., zum gemeinsa¬
men Ausbau eines Weges einzuladen, behufs Verhütung einiger acuter
Infectionskrankheiten, und behufs Verhütung und Heilung einiger chro¬
nischer.

Ausgangspunkt meiner Mittheilungen ist die Frage über die Ent-
tehungsweise der Immunität.

Meine früheren Versuche hatten keinen Anhalt ergeben zur An¬
nahme einer der (3—5) Hypothesen, welche in der Literatur über die
Entstehung der Immunität sich finden. Die Versuche hatten vielmehr
gezeigt:

dass dei der ersten Impfung mit Vaccina sehr bald nach dem
Import des Giftes eine Herabsetzung des Saftstromes und ver-
hältnissmässig früh eine Verhornung des Impfheerdes eintritt;

dass bei der zweiten Impfung hingegen eine sehr starke Stei¬
gerung des Saftstromes sich eiuslellt, während die frühzeitige Ver-
hornuDg ausbleibt.

Die heut milzutheilenden Versuche hallen zunächst den Zweck, fest¬
zustellen, ob bei der ersten Impfung die Herabsetzung des Saftslromes
und die frühe Verhornung gleichberechtigte Coeffecte der gemeinsamen
Ursache sind. Das Resultat lautet: nein; vielmehr ist der Verhornungs-
Unterschied nur Folge des Unterschiedes der Durchsaftung des Gewebes.

Die nächste Frage: ist der Unterschied in der Stärke des Saft¬
slromes die hauptsächlichste Ursache der Immunität, konnte nach Un¬
tersuchungen bei Variola und Scarlatina bejaht worden.

Es werden mithin durch das einmalige Ueberstehen mancher In¬
fectionskrankheiten (in der Regel) alle Saftbahnzellen („Bindegewebs-
körper**, „Endolhelzellen**) der für das Gift empfänglichen Organe so am¬
gestimmt , dass, während das zum ersten Mal einpassirende Gift zum
Verschluss (Conlraclur) der Saflbahnen führt, das zum zweiten Male
(nach erlangter Immunität) einpassirende Gift zur Erweiterung der Saft¬
hahnen führt. Diese Umstimmung ist das Wesen der Im¬
munität.

Die Umslimmung der Saftwege erfolgt durch einen Stoff; die Frage,
oh dieser Stoff ein Abspaltungsproduct des ergriffenen Körpers sei, oder
ein Adnexum des importirten Giftes — wurde zu Gunsten der zweiten
Alternative entschieden. Die Giftpilze selbst tragen an ihrer
Oberfläche den bestimmten Stoff (das Variolin, Scarlatinin,
Morbillin etc.), welcher die Saftgewebe zur Conlraclur und später zur
Dilatation bringt. Die Immunität beginnt bei der ersten Infeclion an
jedem Locus affectionis schon sehr früh am Rande des Heerdes; im
Zusammenhänge mit der hier local einlretenden Immunität
entsteht die „trübe Schwellung**, die „Coagulations-Necrose“, die „reac-
tive Reizung** der drei Zonen eines jeden Infectionsheerdes. Die an¬
derweitigen Deutungen der Beobachter vermag ich nicht zu theilen.

Aus dem Mitgelheilten ergiebt sich ein Weg zur Verhütung und
Behandlung einiger Infectionskrankheiten in allen denjenigen Fällen, in
welchen die segensreiche Entdeckung Pasteurs (Abschwächung der Pilze
durch Züchtung bei einer gewissen Temperatur) nicht benutzt werden
kann. Das Scarlatinin, Anthracin etc. werden den rein gezüchteten Pil¬
zen entzogen und dem Organismus heigebracht: indem dieser Stoff im
Blute kreist, ruft er ganz dieselbe Immunität hervor, welche wir bis¬
her nur durch das Ueberstehen einer vollen Infeclion haben eintre-
ten sehen.

') Herr Pohl-Pincus hat die grosse Freundlichkeit gehabt, uns ein Autor-
Referat seines Vortrage# zur Verfügung zu stellen. Unter solchen Ver-
hfdtnissen glaubten wir von Wesentlichen Aenderungen nbsehen zu sollen,
verwahren uns aber dagegen, dass wir auch nur mit irgend einer der
Ausführungen des Herrn Vortragenden einverstanden seien.

Wir haben die Ueberzeugung, dass Herr Pohl-Pincus seihst nicht
einen Augenblick an der Richtigkeit seiner Erörterungen zweifelt, glauben
aber, dass er sich auf einem ganz falschen Wege befindet, auf dem ihm
glücklicherweise wohl Niemand folgen wird. I). Red.

Digitized by

Goi igle

Original fro-m

UNIVERSETY 0F MICHIGAN

108

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

Derselbe Weg gilt für manche anderelnfeclionskrankheiten, deren Ueber-
stehen keine Immunität zurücklässt; Import des Cholerin, des Dysen¬
terin etc. wird gegen die Cholera und die Ruhr in derselben Weise
schützen, so dass nur Cholera - Diarrhoe u. s. vv. entsteht.

Als Paradigma der chronischen Infeclionskrankheilen nenne ich
die Tuberculose; ich finde im Tuberkelknötchen alle Zonen des Variola¬
heerdes wieder, und halte den Bacillus tuberculosus für ein Conlagium
inficiens — nur ist demselben die Wirkung eigen, dass er (im
Verhällniss zu Scarlalina etc.) eine sehr lange andauernde Contrac-
tur der Saftgefässe hervorrufl; (noch anders verhält sich der Pilz, wel¬
cher die gewöhnliche Art des Erysipel hervorrufl; es besieht die Ver-
mulhung, dass das Erysipel ätiologisch nicht eine einheitliche Krank¬
heit ist.)

Wir werden deshalb das Tuberculin darzustellen suchen; das
Inhaliren des Tuberculin, sein Import auf subcutauem und anderem
Wege wird durch „Gewöhnung“ an dies Gift den Organismus ebenso
unempfänglich für den Bacillus tuberculosus machen, wie es heul die
meisten Menschen an und für sich bereits sind; wir werden die here¬
ditär Disponirten vor der wirklichen Erkrankung auf diese Weise
schützen; wir werden die meisten bereits Erkraukteu vor dem Fort¬
schritte ihres Leidens bewahren. Wir werden dies zunächst bei den
Thieren versuchen, jedoch die Reindarstellung desTuberculin nicht ab warten;
wir werden vielmehr die Extracte der Culluren und selbst die Extracle der
experimentell frisch erzeugten Miliartuberkeln verwenden; denn in dem
Gemisch der verschiedenen extrahirbaren Stoffe hat das Tuberculin be¬
züglich der von uns erstrebten Wirkung ein so entscheidendes Ueber-
gewichl über alle übrigen verunreinigenden Stoffe, dass der Mit-Import
dieser letzteren bedeutungslos wird.

Das Gleiche gilt für die Versuche mit Anthracin, Scarlatinin etc.

VIII. Deutsche Gesellschaft für öffentliche
Gesundheitspflege.

Sitzung vom 29. October 1883.

Vorsitzender: Herr Hirsch.

Schriftführer: Herr Kali sc her.

Herr Lindenheim referirte über einen neuen, von der Firma
J. L. Bacon in Berlin conslruirten Desinfeclions-Apparat. Die
neueren Untersuchungen verlangen von einem solchen schnelle Erzeugung
einer Temperatur von 120—130 Grad Celsius und gleichzeitig eines ge¬
wissen Quantums von Wasserdampf, da nur durch die Einwirkung heisser
Dämpfe nach den Beobachtungen von Koch eine zuverlässige Desinfection
erreicht wird. Der Vortragende erläuterte mit Hilfe mehrerer Zeich¬
nungen den neuen Apparat, dessen Construction folgende ist: Zur Er¬
zeugung der hohen Temperatur dient eine Anzahl enger, aber sehr slark-
wandiger, schmiedeeiserner Röhren, welche an beiden Enden hermetisch
verschlossen, zum Theil mit Wasser gefüllt und ausserdem luftleer ge¬
macht sind. Diese Röhren sind bei den stationären Apparaten in einer
gemauerten Kammer unlergehracht, bei den transportablen liegen sie in
einem doppelwandigen eisernen Kasten, der auf Räder gesetzt ist. Ein
kurzes Stück der Heizröhre ist der Wirkung des Feuers ausgeselzt, das
sich in einem besonderen, feuerfesten Kasten befindet. Bei der Er¬
wärmung wird in Röhren überhitzter Dampf erzeugt, welcher ohne alle
Gefahr eine Temperatur von 200 — 250° annehmen kann. Innerhalb
des Feuerkaslens befindet sich noch ein besonderer Dampfkessel mit
Dampfsammler, der sich während des Anheizens des Apparates mit Dampf
von entsprechender Spannung füllt. Ferner ist dicht über dem Boden
des Desinfeclionsraumes eine gut verschliessbare Oeffnung angebracht,
während an der höchsten Stelle desselben ein ebenfalls durch eine Klappe
verschliessbares Rohr zum Schornstein führt. Die Desinfection vollzieht
sich dann in der Art, dass zunächst der Apparat — nach Einbringung
der zu desinficirenden Gegenstände — auf 130 Grad geheizt w’ird, worauf
man Dampr einströmen lässt, der die Gegenstände durchdringt und an¬
feuchtet. Hierauf werden die beiden erwähnten Klappen geöffnet, so
dass ein Luftstrom den Apparat durchzieht, der unter gleichzeitiger Ein¬
wirkung der Wärme die Gegensläude wieder trocken uud gebrauchsfähig
macht. Der Vortragende betonte besonders, dass die Herstellungskosten
des neuen Apparats sich geringer stellen, als die der bisher gebräuch¬
lichen Construction, wodurch auch kleineren Gemeinden und Privat-In¬
stituten die Anschaffung desselben ermöglicht wird. Dieser geringere
Preis begründet sich dadurch, dass bei den bisherigen Apparaten zur
Heizung Dampf verwendet wurde, dessen Temperatur bei 3 Atmosphären
erst 130° beträgt, so dass mau einerseits höhere Spannungen des Heiz¬
dampfes, andererseits relativ grosse Heizflächen anwenden muss, wenn
eine schnelle Erwärmung der Apparate stallfinden soll, welche erste
Bedingung ist. Die geschweisslen Rohre aber lassen sich, zumal sie
luftleer sind, schnell auf hohe Temperaturen bringen, wodurch wiederum
eine geringere Heizfläche derselben bedingt wird, wobei zugleich die

Bequemlichkeit nicht zu unterschätzen ist, die diese Rohre als trans¬
portable Wärmeerzeuger besitzen.

An den Vortrag schloss sich eine längere Discussion, an welcher
sich die Herrn Frank und Merke betheiligten. Herr Frank constalirte,
dass noch kein Apparat existirt, um Lumpen in geschlossenen Ballen zu
desinficiren, und fragte an, oh der neue Apparat hierfür geeignet, was
vom Vortragenden verneint wurde, der für diesen Zweck eine passendere
Construction vorschlug. Herr Merke, dessen Apparat im städtischen
Krankenhause in Moabit mit gutem Erfolge benutzt wird, bezweifelte
nach seinen Erfahrungen, dass der Apparat von Bacon eine genügende
Dampfmenge produciren werde, da Tür jeden Cubikmeler nutzbaren Des¬
infeclionsraumes 78 Kilo Dampf per Stunde verbraucht werden. Dagegen
führte Herr Linden heim aus, dass selbst bei einem so grossen Dampf¬
quantum, wie das angegebene, eine Schwierigkeit nicht vorliegt dasselbe
zu erzeugen, wenn auch selbstverständlich der Preis des Apparates da¬
durch entsprechend erhöht wird. Indess lässt sich in Städten, wo
industrielle Etablissements gegenwärtig wohl überall zu finden sind, oder
auf dem Lande, wo Brennereien und dergl. Dampf benutzen, wol ein
Abkommen treffen, wonach der erforderliche Dampf zur Desinfection
von diesen gegen Entschädigung hergegeben wird, während der trans¬
portable Apparat der erläuterten Construction zur Erzeugung der Tempe¬
ratur von 130 Grad und zum nachherigen Trocken der nassen Gegen¬
stände dient.

Herr A. Kalischer machte sodann eine Mitlheilung zur Alters¬
zusammensetzung der Bevölkerung. Dieselbe ist in No. 47 dieser
Zeitschrift veröffentlicht.

IX. Aerztlicher Verein zu München.

Sitzung vom 7. November.

Herr Dr. F. Beetz hielt einen Vortrag über die Häufigkeit der
Herzkrankheiten in München, welcher bereits in extenso in Nr. 41 1883
der deutschen medicinischen Wochenschrift veröffentlicht ist.

An der an diesen Vortrag sich anschliessenden Discussion beiheiligte
sich vor Allem Herr Professor Seitz, der mit aller Entschiedenheit
einen causalen Zusammenhang zwischen übermässigem Biergenuss und
Herzkrankheiten betont. In der poliklinischen Behandlung seien in
München Herzkrankheiten unendlich häufig. Nach einer Zusammenstellung
aus dem Jahre 1881 habe er unter 114 Herzkrankheiten 88 Fälle auf
übermässigen Biergenuss zurückführen können. Ganz auflallend sei ja
das Missverhällniss des hohen Procentsatzes der Herzkrankheiten bei
Männern gegenüber dem niederen der Frauen. Dass übrigens gerade
für München der Rheumatismus acutus ein ganz wichtiges ätiologisches
Moment biete, leugne er durchaus nicht. Für München komme übrigens
noch eine Quelle der Herzkrankheiten in Betracht: das durchschnittlich
höhere Lebensalter, das hier erreicht werde, das ja an und für sich zu
Gefässerkrankungen und damit secundär zu Herzerkrankungen dispouire.

Auch Dr. Ludw. Stumpf möchte dem übermässigen Biergenusse
eine Rolle in der Aetiologie der Herzkrankheiten eingeräumt wissen, in¬
dem es durchaus nicht gleichgillig sei, in welcher Form der Alkohol
eingenommen werde; die kolossalen Flüssigkeitsmengeu, die oft pro die
in Müuchen consumirt w’ürden, müssten eine Steigerung des arteriellen
Blutdruckes und damit Herzkrankheiten hervorrufen. Eine Krankenhaus-
Statistik, wie sie Beetz zu seinen Untersuchungen verwendet, könne
ferner nicht den richtigen Procenlsatz für den Rheumatismus acutus
liefern, da ja die Krankenhäuser hauptsächlich von Dienstboten frequen-
tirt würden, die derartigen Erkrankungen mehr ausgesetzt wären.

Obermedicinal-Rath v. Kerschensleiner betont namentlich, dass
die sog. „Wirthskrankheiten“ den Agenturen der Lebensversicherungs¬
gesellschaften leider eine nur zu gut bekannte Thatsache seien.

Privatdocent Dr. Frommei demonslrirl einen dem Anfang des
4. Monats entsprechenden Embryo, welchen er durch Laparotomie
bei Extrauterinschwangerschaft gewonnen hat und giebl eineu
kurzen Bericht über die Krankengeschichte. Patientin 33 Jahre alt, ver-
heiralhel, hat vor 10 Jahren einmal uormal geboren, war seither ge¬
sund, nur soll eine Reiroflexio bestanden haben, die übrigens keine
uennenswerlhen Erscheinungen machte. Mille Juli dieses Jahres erkrankte
sie plötzlich unter den Erscheinungen einer acuten Peritonitis, die zwar
nach einigen Tagen wieder zurückgingen, Mitte August aber aufs Neue
auflralen und durch zahlreiche Nachschübe die Patientin bis Ende Oc-
tober an’s Belt fesselten, zu welcher Zeit dieselbe in Behandlung des
Vortragenden kam. Die Menses waren Aufang Juli zum letzten Male
aufgelreten. Es fand sich ein bis zum Nabel reichender prall elastischer
Tumor, an desseu linker Kante durch Palpation und Sonde sich deutlich
der bedeutend vergrösserte Uterus abgrenzen liess. Bei der inneren Un¬
tersuchung findet sich, dass der elastische Tumor fast das ganze Becken
ausfülll und der untersuchende Finger nur mit Mühe die in der Höhe
des oberen Symphysenrandes stehende Portio erreichen kann; die unter-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

109

suchende Hand führt reichlich blutigen Schleim und einige grössere Ge-
websfetzen mit zurück, die sich makroskopisch wie mikroskopisch als
abgeslossene Schwangerschaftsdecidua manifestiren. Diagnose: Extrauterin¬
schwangerschaft im Anfang des 4. Monats mit abgestorbener Frucht. Da
Patientin in den nächsten Tagen nach der Untersuchung hoch fiebert
wird am 30. Oclober die Laparotomie gemacht. Bauchschnitt in der
Linea alba von der Symphyse bis etwas über den Nabel. Nach Blos-
legung des Tumors ergiebt es sich, dass derselbe vollständig intraliga¬
mentär liegt und wahrscheinlich von der rechten Tube gebildet wird.
Eine Probepunction ergiebt, dass die Placenta die obere und jedenfalls
einen Theil der vorderen Wand einnimmt. Es wird nun zunächst die
Bauchhöhle wieder geschlossen und der Fruchtsack rund herum in den
unteren Theil der Bauchwunde eingenäht und darauf derselbe nach vorn
unten parallel der Bauchwunde incidirt. Leider war es trotzdem nicht
zu vermeiden, dass die lncision doch noch zum Theil in die Placeutar-
slelle fiel, wobei eine fulminante Blutung auftrat, welche sich auch
durch mehrere Umstechungsnähte nicht beherrschen liess. Deshalb wird
rasch der leicht macerirte Embryo an einem Fuss extrahirt, dann mit
einem grossen gekrümmten Troikar die tiefste Stelle des Fruchtsackes
nach der Scheide hin perforirt und durch die PerforaLionsöflnung von
der Scheide aus ein dickes Drainrohr durch den Fruchtsack und die
Bauchwunde hindurchgerührt. Darauf wird, um die Blutung zu be¬
herrschen, der ganze Fruchtsack mit Salicylwatte fest ausgeslopft und
Patientin zu Belt gebracht; die Blutung war vollständig gestillt; auf die
Bauch wunde wurde ein Jodoformgazeverband gelegt. Die Salicylwatte
wird in den folgenden Tagen stückweise aus dem Fruchlsack entfernt
ohne wesentliche Nachblutung und sofort vom 2. Tage an wird der
Fruchlsack durch das Drainrohr zuerst mit Carhol-, dann mit Sublimat¬
lösung ausgespült. Patientin hat sich nach der Operation rasch erholt,
zeigt nur leichte abendliche Temperatursleigerung bis etwa 38,5 und
konnten heute (am 10. Tage nach der Operation) bereits die ersten gan¬
gränös abgeslossenen Fetzen der Placenta mit einer Pincelte entfernt
werden. Der Vortragende glaubt daher die Prognose bezüglich des wei¬
teren Verlaufes entschieden günstig stellen zu können.

Sitzung vom 5. December.

Herr Prof. Bollinger sprach: Ueber die Ursachen und Häufig¬
keit der Gallensteine in München.

Er basirte seine Angaben hauptsächlich auf eine unter seiner
Leitung im hiesigen pathologischen Institute entstandene Dissertation von
Dr. Rotier. Bollinger betont Eingangs, dass die ursprüngliche kli-
xüftche Schätzung der Häufigkeit der Gallensteine nur einen sehr rela¬
tiven Werth haben könne, dass dagegen eine auf genaue Sectionen
fußsende Statistik absolut richtige Zahlen liefern müsse. Eine solche
Statistik liegt nun vor von Fiedler in Dresden, der auf ein Leichen¬
material von über 4000 Sectionen sich stützt; von Roth in Basel mit
über 2000 Leichen. Dr. Bott er hat die genauen Sectionsprotokolle
des hiesigen pathologischen Institutes von zwei Jahrgängen benutzt, so
dass seine Statistik auch auf 1034 Fälle sich stützen kann.

Einen guten Ueberblick der Verhältnisse giebt folgende Vergleichs¬
tabelle:

Häufigkeit der Gallensteine Männer
München 1034 Leichen 6,3 Proc. 3,9

Frauen

9,9

Basel

Dresden

2028 „

4300 „

Lebensjahr
1—30
31—60
60 u. darüber

8,8 „ 4,7 11,7

7 4 9,6

Häufigkeit der Gallensteine
3 Proc.

6,9 „

19,2 „

München und Basel zusammen 3060 Sectionen.

Lebensjahr

Männer

Frauen

1—30

1,9 Proc.

4,8 Proc.

31—60

3,9 „

9,2 „

61 u. darüber

13,2 „
München.

25,2 „

1-30

0,5 „

4,4 „

31—60

3,5 „

4,4 „

61 u. darüber

13,2 „

33,7 „

Die zweckmässigste Eintheilung der Gallensteine basirl auf ihrer
chemischen Zusammensetzung. Man scheidet sie in cholestearinhaltige
und cholestearinlose. Die zur ersten Gruppe gehörigen sind entweder
reine Cholestearinsteine, bei denen das Cholestearin den Hauptbestand¬
teil bildet und die durch ihr glitzerndes Ansehen sich auszeichnen oder
nur der Kern ist aus Cholestearin gebildet, während die Rindenschich¬
ten aus Pigment und Kalk bestehen. Diese zeichnen sich durch ihre
schmutzig braune Farbe und Schichtung der Bruchfläche aus. — Die
zur zweiten Gruppe gehörigen sind entweder reine Pigmentsteine, cha-
rakterisirt durch ihre maulbeerarlige Form und ihre dunkle Farbe; sie
treten teilweise auch in Form von Conerementen auf, oder sie be¬

stehen hauptsächlich aus Kalksalzen, haben eine körnige Oberfläche und
eine schmutzig graue Farbe.

Die Zahl der Gallensteine steht in umgekehrtem Verhältnisse zu
ihrer Grösse.

Was nun die Aetiologie der Gallensteine betrifft, so betont Bol¬
linger, dass für die Bildung derselben wohl ähnliche Verhältnisse ob¬
walten müssen, wie für die Concrementbildung in anderen Organen auch.
Es treten ja doch auch im Wurmfortsätze, in der Blase u. s. w. Con-
cremenle auf, die auf drei Hauplursachen sich zurückführen lassen.

1) Das Material muss schwer löslich sein (bei den Gallensteinen
das Cholestearin und das Gallenpigment).

2) Diese Masse muss im Uebermaasse vorhanden sein. Ein sehr
gutes Beispiel liefert in dieser Beziehung die Thierheilkunde. Die Mül¬
lerpferde beherbergen in ihrem Darme oft Steine bis zu Kindskopfgrösse
und 6 — 8 Pfund Schwere, die hauptsächlich aus phosphorsaurem und
kohlensaurem Kalk bestehen und deren Bildung sicherlich durch die Nah¬
rung bedingt ist, indem diese Pferde vorzüglich mit Kleie gefüttert werden.

3) Irgend eine organische Substanz muss den Kern für den Nie¬
derschlag abgeben. In gewissen Blasensteinen z. B. findet man Samen-
fadchen, in Kothsteinen ganz regelmässig unverdaute Pflanzenfasern, ein¬
zelne Haare u. s. w. Aehnliche Bedingungen, wie für die Concrement¬
bildung im Allgemeinen, gelten nuu auch für die Bildung der Gallensteine,
für deren Zustandekommen man ganz allgemein die chemische Erklärung
angenommen hat. Mau stellt sich vor, dass durch abnorme Schleimbil-
duug abnorme Zersetzungen vor sich gehen, so dass das kohlensaure
Natron das kohlensaure Cholestearin nicht mehr in Lösung erhalten
kann. Abgestossene Epithelien u. s. w. können den Fremdkörper dar¬
stellen, um welchen die Concrementbildung erfolgt. Dass diese Auf¬
fassung richtig ist, dafür liefert die Veterinärmedicin ein schlagendes
Beispiel. Bei den Thieren ist die GallensLeinbildung unendlich selten.
Bei Kühen z. B. kommt es nur unter einer Bedingung zur Bildung von
Gallensteinen, die dann immer in den Gallengängen sitzen, wenn näm¬
lich ein Parasit in der Leber gehaust hat: der Leberegel. Dieses iso-
lirle Vorkommen bei einem Hauslhiere, dürfte ein sicherer Beweis sein,
dass eine Abnormität in der Schleimbildung eine gewichtige Rolle spielt.

Was die übrigen ätiologischen Factoren betrifft, so hat man schon
lange eine Menge von Momenten beschuldigt. Da im höheren Lebens¬
alter der Procentsatz um das Drei- bis Sechsfache steigt, schrieb man
demselben eine gewisse Disposition zu, die aber sicherlich nicht auf dem
höheren Alter als solchem, sondern nur auf der Ruhe, Fettleibigkeit,
Schwerbeweglichkeit und anderen Dingen basirt, welche das Alter mit
sich führt. Ganz in diesem Sinne ist auch die Prädisposition des weib¬
lichen Geschlechtes aufzufassen. Nicht das Geschlecht als solches, son¬
dern die vorherrschend sitzende Lebensweise bedingen die auffallende
Präponderanz. Einen ganz gewichtigen Factor spielt übrigens beim weib¬
lichen Geschlechte noch das Corselt und die dadurch bedingte Schnür-
leber. Es wurden im hiesigen pathologischen Institute bei genauer
Würdigung der vorwürfigen Frage 40 Proc. weiblicher Leichen mit
Scbnürleber behaftet gefunden, so dass die Prädisposilion des weiblichen
Geschlechtes, diesen Factor abgerechnet, keine so augenfällige mehr ist.
Ein illustrirendes Beispiel ist die Erfahrung namentlich der Badeärzte
bei Cavallerieofficieren.

Dass sociale Verhältnisse sicherlich eine Rolle spielen, ist zweifellos.
Die höheren Lebensstände, die Stadtbewohner produciren mehr Gallen¬
steine als die ärmeren Klassen und die Landbewohner, ln den Tropen
sollen die Gallensteine seltener sein als bei uns, (in der Türkei sind
sie jedoch häufig), während die geographische Lage im Allgemeinen und
das oft beschuldigte Trinkwasser als ätiologische Momente unzuver¬
lässiger Natur sind.

Was die Erblichkeit der Gallensteine anbelangt, so ist in der Lite¬
ratur nur äusserst wenig darüber bekannt; nur in ganz vereinzelten Fällen
scheint sie sichergestellt zu sein.

Einflüsse allgemein conslilutioneller Natur sind Bicht wohl zu be¬
schuldigen. Wenn z. B. die Krebscachexie zur Gallensteinbildung dispo-
niren soll, so dürfte dies doch nur auf dem Wege der Metastasenbildung
in der Leber und durch Druck bedingter Stagnation der Galle seine Er¬
klärung finden.

Dass Gallensteine öfter mit Gicht Vorkommen sollen, ist unwahr¬
scheinlich.

Doch dürfte der Einfluss der Diät: reichlicher Fleischkost mit
grossen Fetlmengen nicht zu leugnen sein und allzugrosse Zwischen¬
räume zwischeu den einzelnen Mahlzeiten, da nur während der Mahlzeit
die Gallenblase sich entleert.

Mehr als alle angeführten Momente kommt aber sicherlich eine
sitzende Lebensweise in Betracht. Unter dieses ätiologische Moment dürfte
auch das Auftreten von Gallensteinen bei Patienten in der Reconvalescenz
zu rechnen sein.

Bedenkt man, dass Gallensteine bei Tbieren so gut wie garnicht

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

110

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 7

Vorkommen, so müssen wohl gewisse, theilweise durch die Civilisa-
lion bedingte Abnormitäten in der Lebensweise des Menschen daran
Schuld sein.

In der an diesen Vortrag sich anschliessenden Discussion betont
Obermedicinalralh v. Ziemssen ein im höheren Lebensalter beim weib¬
lichen Geschlechte oft vorkommendes Moment: die relative Insufficienz
der Bauchpresse, die bei der geringen Musculatur der Gallenblase zu
deren Entleerung (durch Anpressen der Gedärme an die Leber; unbedingt
nothwendig sei.

X. Zur Sammelforschung über Krankheiten berichteten wir
bereits in voriger Nummer über die beifällige Aufnahme, die das Unter¬
nehmen des Berliner Vereins für innere Medicin in den Niederlanden ge¬
funden hat. Heute können wir mit Genugthuung einen weiteren Beitrag
dafür beibringen, dass auch bei unseren französischen Collegen das von
England und Deutschland gegebene Beispiel einen tiefen Eindruck gemacht
hat. In der Sitzung der societe medicale des höpitaux vom 25. v. Mts. be¬
richtet Herr Professor Vall in eingehend über die bisher auf dem Gebiete
der Sammelforschung gethanen Schritte, erwähnt specieller das von dem
Verein für innere Medicin hierin Geleistete, die von demselben aufgestellte
Fragekarte und fordert die Gesellschaft auf, in gleicher Weise an die
20000 Aerzte Frankreichs eine ähnliche Fragekarte zu versenden, da es
schwer sei zu glauben, dass ein auf so breiter Basis begonnenes Unter¬
nehmen nicht zu vorzüglichen, richtigen Ergebnissen führe. (Aus dem Be¬
richt über die Sitzung der soc. med. des höp. vom 25. 1. 1864 in der Se-
maine medicale vom 31. Januar Nr. 5 Seite 41.) V.

XI. Journal-Revue.

Uhren-Heilkunde.

2 .

Bezold, Ein Fall von Stichverletzung des Gehörorgans
vor Gericht und nachträgliche Anklage des Verletzten wegen
supponirter Simulation und Meineides. Berl. Kl. Wchseh. 83, 40.

Ein Bauer erhielt einen Messerstich in das linke Ohr, welcher so¬
fort einen grossen Blutverlust durch Mund, Nase und Ohr zur Folge
hatte und bei der Untersuchung eine Wundöffuung sehen liess, welche
in einen, den Tragus und die vordere Gehörgangswand durchbohrenden,
hinter dem Unterkiefergelenk bis in die Rachenhöhle sich erstreckenden
Slichcanal führte. Nachdem Patient in der ersten Nacht noch beträcht¬
liche Mengen verschluckten Blutes erbrocheu hatte, heille die Wunde
rasch per primam; vorübergehend hallen sich noch Schmerzen beim
Schlucken, geringe Anästhesie der oberen Gesichtshälfle und etwas Ohren¬
sausen gezeigt. Nach 1 V a Monaten jedoch stellte sich Patient von neuem
vor und wies nun neben heftigem Sausen eine so wesentliche Beein¬
trächtigung des Hörvermögens auf, dass der behandelnde Arzt dieselbe
darauf bezog, dass durch jene Verletzung die Tuba Eustachii in Mitleiden¬
schaft gezogen worden sei. Der Landgerichtsarzt jedoch in seinem Ober¬
gutachten erklärte die Aussagen des Patientien für unwahr, da der Stich
,,die schallempfindenden und schallleitenden Nervenapparate gar nicht
berührt hat“. Als nun der Verletzte wegen Simulnliou und Meineides
von dem Staatsanwalt.belangt werden sollte, wurde B. um ein Superar-
bilrium ersucht. Es stellte sich nun bei der Untersuchung des Verletzten
wirklich eine bedeutende Schwerhörigkeit heraus; objectiv bot das Trom¬
melfell das charakteristische Bild der Einziehung mit stark ausgeprägter
„hinterer Falte“, geringer Beweglichkeit bei der Untersuchung mit dem
Siegle’schen Trichter, etc. Rhinoscopisch zeigte sich die Tubenmün¬
dung normal, aber weder beim Politzer'sehen Verfahren, noch beim
Kathelerismus war es möglich Luft in die Paukenhöhle zu treiben. Eine
ganz dünne Fischbeinsonde stiess, wenn man sie durch den stark ge¬
krümmten in die Tubenmündung leicht einzuführenden Katheter ver¬
schob, nach 14 mm auf einen unüberwindlichen Widerstand. B. nimmt
daher an, dass durch den Stich eine Continuitätstrennung der Tube
stallgefunden — wofür ja auch die abundante Blutung in den Rachen
hinein spricht — und dass es durch die spätere Vernarbung zu völligem
Tubenabschluss gekommen sei, welcher dann sehr wohl die geschilderten
Symptome habe hervorrufen können. Auch anatomisch liess es sich
mit Wahrscheinlichkeit Voraussagen, „dass ein die Seitenfläche des Kopfes
annähernd senkrecht treffender Stich in einem kleinen Bezirk vor dem
äusseren Ohreingang, den Tragus miteinbegriffen, eine anatomisch vorge-
sehriebenc Bahn findet, welche hei genügender Kraft des Slosses in die
Tuba und den Caroliscanal des Felsenbeines führt.“

Das Gutachten B.’s fiel daher natürlich völlig zu Gunsten des An¬
geklagten aus. Zucker.

XII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Ueber Fortbildimgscurse für Medicinalbeamte‘).

Von

Sanitatsrath Dr. Lissner,

Kreisphysikns in Kosten.

In der gesammteu Beamten-Hierarchie gilt der Grundsatz: je grösser
die Verantwortlichkeit, desto höher die amtliche Stellung und auch die
Besoldung eines Beamten. Die Kassenbeamten stehen deshalb unter den
nichlstudirlen Beamten in erster Reihe in Bezug auf Besoldung und
ideelle Werthschätzung. Auf die ärztlichen Beamten hat dieser allge¬
meine Grundsatz jedoch keine Anwendung gefunden. Ihre Besoldung
und amtliche Stellung sind in demselben kärglichen Zustande belassen
worden, obgleich das Maass der Verantwortlichkeit, welches man gerade
uns zugelheilt hat, ein stetig wachsendes geblieben ist. Wer diese be¬
deutende Verantwortlichkeit bezweifeln möchte, den verweisen wir zu¬
erst auf die Stellung der Medicinalbeamten als Gerichtsärzte. Wenn
schon bei dem früheren Strafverfahren die Thätigkeit derselben oft von
ausschlaggebender Wichtigkeit war, so ist dies bei dem jetzigen, in
welchem Oeffenllichkeit und Mündlichkeit eine grössere Rolle spielen,
noch weit mehr der Fall. Die Sectionsverhandlungen, die motivirlen
Gutachten, insbesondere das Auftreten der Gerichtsärzte in den Haupt¬
verhandlungen der Schwurgerichte und Strafkammern, die Art und
Weise ihres Vortrags und das Ueberzeugende in ihren Auseinandersetzungen:
alle diese Thäligkeiteu und Eigenschaften der Gerichtsärzte sind oft von
so maassgebender Wichtigkeit für die Strafrechtspflege, dass in vielen
Fällen der Verlauf und Ausgang der wichtigsten Verhandlungen von dem
Verhalten der Gerichtsärzte abhängt. Gerichtsärztliche Gutachten, mit
Leichtsinn, Unkenutniss oder Mangel an Umsicht abgegebeu, sollen zu
nicht geringem Theile an der, leider wiederholt vorgekommenen Ver¬
urteilung Unschuldiger die Schuld tragen. Solche Vorkommnisse sind
in den letzten Jahren in nicht geringer Zahl mitgetheilt und von der
politischen Presse mit leidenschaftlicher Schärfe besprochen, sogar von
Vereinen als aufregende Agitalionsmillel benutzt worden. Ich erinnere
nur an den entsetzlichen Fall Harbaum, welcher in Eulenberg’s Viertel¬
jahrsschrift 1882, Seite 193, durch alle seine Stadien authentisch rait-
getheilt ist. In diesem Falle war in der That das Gutachten der ob-
ducirenden Medicinalbeamten, deren erster sogar ein Medicinalrath war,
hauptsächlich daran Schuld, dass ein Mann wegen vermeintlicher Schwefel¬
säure-Vergiftung seines eigenen Kindes unschuldig verurteilt wurde and
eine 8jährige Zuchthausstrafe erlitt, bis die Wiederaufnahme des Ver¬
fahrens und ein neues gerichlsärzlliches Gutachten die Unschuld des
Mannes erwies und die endliche Entlassung des körperlich und geistig
Gebrochenen herbeiführte.

Gegenüber solcher schweren Verantwortlichkeit in gerichllich-medi-
cinischen Diugen erscheint diejenige iu Verwaltungsaugelegenheiten aller¬
dings geringfügig, ist es jedoch sicherlich nicht. Ich erwähne hier nur
die unfreiwillige Pensionirung von Beamten, die Entscheidungen in Ar-
inen-Unterstützungssachen, die Feststellung auslerkeuder Krankheiten und
die sich hieran schliessenden Vorbeugungs- und Bekämpfungsmaassregeln,
welche für Private und Gemeinden überaus drückend werden können.
Es ist sicherlich ebenso schwer wie verantwortlich, sofort bei der ersten
und oft einzigen Untersuchung die Diagnose einer infecliösen Krankheit,
und zwar oft in unliebsamem Widerstreit gegen den behandelnden Pri¬
vatarzt, festzustellen.

Alle diese, den ärztlichen Beamten vom Staate gestellten Aufgaben
fordern unabweislich, dass gerade diese Beamten auf der Höhe ihrer
Wissenschaft stehen, und dass genaue Kennlniss der wissenschaftlichen
Fortschritte bei ihnen verbunden sei mit eingehender Kunde der ein¬
schlägigen Gesetze, reifer Erfahrung und besonnener Erwägung der be-
stehendeu concreten Verhältnisse. Der Staat hat demnach das
allergrösste Interesse daran, dass die ärztlichen Beamten
auf einer möglichst hohen Stufe der Ausbildung stehen und
auf ihr erhalten bleiben.

Durch welche Mittel erstrebt nun der Staat diese bemerkenswerlhe
Vereinigung hervorragender Eigenschaften bei seinen Medicinalbeamten?
Bei den Anzuslellenden durch Erschwerung der Prüfungen und Steige¬
rung der Anforderungen, bei den bereits Angestellten dagegen durch
eine rigorose Gontrolle. Die Erschwerung der Prüfungen ist dem Staat
durch den Andrang zum medieinischen Studium und die massenhaften
Meldungen um jedes Phvsikat ermöglicht. Was die Controlle der An¬
gestellten betrifft, so bezieht sich dieselbe iu Folge der oben berührten
Vorkommnisse hauptsächlich auf die gerichtsärztlichen Amlsgcsrhäfle.
Die ältere Bestimmung, nach welcher die Gerichte vollständige Ab¬
schriften jedes Sectionsprotokolls sowie jeder Gemiithszustaudsuntersuchung

') Das Mumisc-ripf h.-find'-t sich schon seit etwa vier Monaten in unseren
Händen. Der Al. druck vr/<",g.»rt»* sich durch immer zunehmende Fülle
des Snol'.-s. I). Red.

Digitized by

Gck gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

111

der Regierung einzureichen haben, ist bekanntlich neuerdings wieder¬
holt in Erinnerung gebracht worden. Jede dieser Verhandlungen gelangt
also zur Revision an das Medicinalcollegiuin sowie an die Wissenschaft¬
liche Deputation. Es ist sicher, dass kein einziger Beamter im Staate
einer so strengen und durchgreifenden Conlrolle unterliegt, wie der mit
900 M. Jahresgehalt dotirte Kreisphysikus; wird doch jede einzelne
seiner Amtshandlungen unter das kritische Messer zweier wissenschaft¬
licher Instanzen genommen! Wieviel ist über diese Conlrolle schon
geschrieben und geklagt worden, und doch stehen wir noch auf dem
alten Fleck, ohne Aussicht, diese in manchen Fällen geradezu verbitternde
Kritik, diese manchmal in wenig liebenswürdige Form gekleideten
Revisionsbemerkungen durch etwas Besseres, etwas Würdigeres ersetzt
zu sehen! Wie anders bei den Juristen! Wird in Folge Berufung
einer der Parteien ein Urlheilsspruch eines Richters von der hohem
lustanz umgeslossen, so geschieht dies durchweg in Formen und Aus¬
drücken, welche nichts Tadelndes, nichts Verletzendes haben: es wird
von einem „Rechlsirrthum“, einer „nicht zutreffenden Schlussfolgerung*
gesprochen. Eine derartige Rücksichtnahme ist in den Revisionsbemer¬
kungen und Superarbilrien unserer ärztlichen Autoritäten nicht gerade
häufig. Als ein, ganz ungesuchl sich uns darbietendes Beispiel führe
ich das im Ocloberheft das Jahrganges 1883 in Euleuberg’s Vierlel-
jahrsschrifl Seile 197 abgedruckle Obergulachlen an. Hier heisst es
wörtlich: „Die betreffende Stelle des Obduclionsprölokolls ist freilich
schlecht verfasst, denn man erfährt aus ihr nicht u. s. w.“ Und
dieses Obergulachlen ist nicht nur zur Mittheilung an die betreffenden
Gerichte und Staatsanwaltschaften, sondern sogar zur Drucklegung in
einer weit verbreiteten Zeitschrift bestimmt! Wie soll der ärztliche
Stand in der Well geachtet werden, wenn die höher gestellten Aerzte
ihre weniger glücklichen, weniger gelehrten, weniger begabten Collegen
(aber immerhin doch Collegen!) in so wenig rücksichtsvoller Weise
blossslellen! Die oberen ärztlichen Instanzen vergassen bei ihrer Kritik
nur zu leicht, unter welchen Schwierigkeiten die Gerichtsärzte in den
Provinzen die gedachten Amlsgeschäfle meist verrichten müssen:
2 — 3 Stunden dauernde Sectionen in engen, niedrigen, von allerlei Un¬
geziefer belebten Hütten, in tinheizharen Räumen oder bei rauchendem
Ofen oder Kamin, die Leiche nolhdürftig auf einige Bretter oder eine
alle Thür gelegt, der Protokollführer des „gar zu üblen Geruchs* we¬
gen im Hausflur placirl, wohin die Stimme des diclirenden Gerichls-
arztes kaum zu dringen vermag, der Richter sich bei dem unange¬
nehmen Geschäfte in ihunlichster Entfernung hallend, dagegen ein
Kranz von massigen Zuschauern in störcuder und trotz ernsten Verbots
immer wieder beginnender Unterhaltung! Welcher Gegensatz gegen
die iWarroortisclie und die mit allen erdenklichen Einrichtungen vor¬
trefflich ausgestaHelen Sectionslocale, in welchen die meisten unserer
Kritiker ihre etwaigen Leichenöffnungen ausfüliren! Dass ich nicht zu
schwarz färbe, gehl auch aus der drastischen Schilderung des Collegen Kley
hervor, welcher sogar einen transportablen Obductionslisch construirl
und in Eulenberg’s Vierleljahrsschrift 1883 October, S. 282 die Zeich¬
nung veröffentlicht hat, weil auch er die Erfahrung hat machen müssen,
mit welchen Schwierigkeiten die Gerichtsärzte auf dem platten Lande zu
kämpfen haben. Und die Arbeiten, welche unter so schwierigen, oft
gradezu deprimireuden Umständen entstehen, werden einer eindringenden
und bis auf einzelne Redewendungen sich erstreckenden Kritik unter¬
worfen, als ob sie im behaglichen Sludirzimmer, unter Benutzung von
literarischen Hülfsmilleln, kurz, als ob sie „am grünen Tische* verfasst
worden wären. Empfiehlt doch die Minislerialverfügung vom 15. Fe¬
bruar 1877 (Eulenberg, Vierleljahrschr. 1877, Bd. 26, Seite 408)
den Medicinalcollegien, dass die Kritik der Übductionsverhandlungen „ohne
Pedanterie* geübt werde!

Man entschuldige diese vielleicht schon allzu weile Auslassung über
die gerichtsärzllichen Revisionen, welche durch unliebsame persönliche
Erfahrungen veranlasst scheinen könule. Ich glaube jedoch, dass auch
die Mehrzahl der uns conlrollirenden Herren an dieser ihrer Thäligkeil keine
rechte Freude hat. Diese Conlrolle ist aber auch schwerlich im Stande, die
geschilderten Unglücksfälle, welche den Geriehlsärzten mit Recht oder Un¬
recht zur Last gelegt werden, rechtzeitig zu verhüten. Endlich ist es zwei¬
fellos, dass diese Conlrolle aus mehrfachen, hier nicht weiter zu erör¬
ternden Gründen für die Fortbildung der ärztlichen Beamten vollständig
unfruchtbar ist. Sie würde aber fast ganz entbehrlich werden, wenn
der Staat Vorkehrungen träfe, dass die Medicinalbeamlen, und zwar ins¬
besondere die seit längerer Zeit im Amte befindlichen, auf der Höhe der
Wissenschaft sich erhallen können. Es müsste der Staat der Be¬
völkerung eine verstärkte Garantie dafür geben, dass die
in das Schicksal Einzelner und oft sogar grösserer Verbände
so einflussreich eingreifenden Amlsgeschäfle der Medicinal-
heamlen mit vollständiger Sachkennlniss verrichtet werden.
Das beste Mittel zu diesem Zwecke siud staatliche Fortbildungs¬
kurse für die ärztlichen Beamten. Weder bei den Richtern,

noch den Verwallungsbeamten ist es von so einschneidender Wichtig¬
keit, wie grade bei den Medicinalbeamlen, dass die Ergebnisse und die
Erfahrungen der fortschreitenden Wissenschaft von den Beamten stets
aufgenommen und im gegebenen Falle auch practisch im Amte verwer¬
tet werden. Man stelle einen Arzt, welcher durch 10 Jahre der Lite¬
ratur und den Forschungsresullalen seines Faches nicht gefolgt ist, vor
einen Areopag von Fachgenossen und höre das Uriheil derselben über
seine Brauchbarkeit im privaten und amtlichen Leben. Wer in solchem
Zeitraum wissenschaftlich nicht vorwärts gehl, der geht rückwärts und
hat sich nach wenigen Jahren vollständig überlebt. Der Staat, welcher
keine Uebungskurse für seine Auditeure, wohl aber für die Militärärzte
eingerichtet hat, hat dadurch schon anerkannt, dass die Aerzte sich
gegenüber den anderen gelehrten Berufsarten in einer Ausnahmslage be¬
finden. Diese beruht darauf, dass die Ergebnisse der naturwissenschaft¬
lichen Forschung sich nicht, wie etwa neue gesetzliche Bestimmungen,
aus Büchern erlernen lassen, sondern dass für den Naturforscher, also
auch für den Arzt, die sinnliche Anschauung und die Belehrung durch
Demonstration durchaus nothwendig sind.

(Schluss folgt.)

2. Fünfter Bericht des Leiters der Deutschen wissenshaft-
lichen Commission zur Erforschung der Cholera, Geheimen
Regierungsraths Dr. Koch.

Calcutta, den 7. Januar 1884.

Ew. Excellenz beehre ich mich im Verfolg meines vom IG December
v. J. über die Tbätigkeit der Choleracommission in Calcutta ganz gehorsamst
ferneren Bericht zu erstatten.

Die Commission hatte sich der regen Theilnahme und besten Unter¬
stützung seitens der hiesigen Behörden und Hospitalvorstände zu erfreuen.
Fast sämmtliche in den Hospitälern der Stadt zur Section kommenden
Choleraleichen konnten für die Untersuchung verwerthet werden. Bis jetzt
ist von insgesammt 9 Sectionen und ausserdem von 8 Cholerakranken Ma¬
terial gesammelt. Die einzelnen Fälle folgten in ziemlich gleichmässigen
Zeiträumen, so dass gerade hinreichend Zeit blieb, um die Untersuchung
derselben nach allen Richtungen hin durchführen zu können. Mehrere Fälle,
welche nach sehr kurzem Verlauf und ohne jede Complication mit anderen
Krankheitszuständen tödtlich geendet hatten, lieferten, da sie überdies sehr
bald nach dem Tode secirt werden konnten, ausgezeichnete Untersuchungs¬
objecte. Diesen günstigen Verhältnissen ist es zu verdanken, dass die
Commission bereits wesentliche Fortschritte in der Lösung der ihr gestellten
Aufgabe machen konnte.

Zunächst bestätigte die mikroskopische Untersuchung auch in allen
diesen Fällen das Vorhandensein derselben Bacillen im Choleradarm, wie
sie in Egypten gefunden waren. In meinem gehorsamsten Bericht vom
17. September v. J. musste ich es indessen noch unentschieden lassen, ob
diese Bacillen nicht wie so viele andere Bakterien zu den regelmässigen
Parasiten des menschlichen Darms gehören und nur UDter dem Einflüsse
des Krankheitsprocesses der Cholera in die Schleimhaut des Darmes einzu¬
dringen vermögen. Es fehlte damals noch an Merkmalen, um diese Bacillen
von sehr ähnlich geformten anderen Darmbacillen unterscheiden zu können.
Dieser Mangel ist nun aber glücklicherweise beseitigt. Denn mit Hilfe der
im Gesundheitsamt ausgebildeteu Methoden, welche sich auch bei dieser
Gelegenheit vorzüglich bewährt haben, gelang es, aus dem Darminhalt der
reinsten Cholerafälle die Bacillen zu isoliren und in Reinculturen zn züchten.
Die genaue Beobachtung der Bacillen in ihren Reinculturen führte dann zur
Auffindung von einigen sehr charakteristischen Eigenschaften bezüglich ihrer
Form und ihres Wachsthums in Nährgelatine, wodurch sie mit Sicherheit
von anderen Bacillen zu unterscheiden sind. Damit waren nun aber die
Mittel an die Hand gegeben, um die Frage definitiv zu entscheiden, ob diese
Bacillen zu den gewöhnlichen Bewohnern des Darms gehören, oder ob sie
ausschliesslich im Darm der Cholerakranken Vorkommen.

Zuerst wurden mit Hilfe der Gelatineculturen ebenfalls die Bacillen in
den Dejfctionen der Cholerakranken und im Darminhalt der Choleraleichen
nachgewiesen und zwar gelang dies in sämmtlichen hier untersuchten Fällen.
Dann aber wurde der Darminhalt anderer Leichen in gleicher Weise unter¬
sucht, und es stellte sich heraus, dass die Bacillen des Choleradarmes stets
fehlten. Bis jetzt sind 8 Leichen von an Pneumonie, Dysenterie, Phthisis,
Nierenleiden Verstorbenen untersucht. Ferner wurde der Darminhalt von
verschiedenen Thieren, sowie andere bakterienreiche Snhstanzen darauf ge¬
prüft, aber bislang nirgendswo den Cholerabacillen gleichende Bakterien an¬
getroffen. Wenn sich dieser Befund auch im weiteren Verlaufe als ein ganz
constanter herausstellen sollte, dann wäre damit ein sehr wichtiges Resultat
gewonnen. Denn w’enn diese mit specifischen Eigenschaften begabten Ba¬
cillen ganz ausschliesslich dem Choleraprocess angehören, dann würde der
ursprüngliche Zusammenhang zwischen dem Auftreten dieser Bakterien und
dem Choleraprocess kaum noch einem Zweifel unterliegen können, selbst
wenn die Reproduction der Krankheit an Thieren nicht gelingen sollte.
Aber auch in dieser letzteren Beziehung scheinen sich die Verhältnisse
günstig zu gestalten, da in letzter Zeit einige der mit Thieren angestellten
Experimente Resultate gegeben haben, welche weitere Erfolge hoffen lassen.

Neben diesen Arbeiten hat sich die Commission noch damit beschäftigt,
sich über das höchst interessante und wichtige Verhalten der Cholera in
der Stadt Calcutta möglichst zu informiren. In Städten ausserhalb Indiens,
welche nur in längeren Zeiträumen der Cholera-Infection ausgesetzt sind, kann
der Einfluss, welchen sanitäre Verbesserungen, z. B. Zufuhr von gutem Trink¬
wasser, Bodendrainag > und dergleichen, auf die Cholera ausüben, nicht mit
Sicherheit bestimmt werden, da das einmalige oder selbst wiederholte Ver¬
schontbleiben eines solchen Ortes immer noch durch Zufälligkeiten bedingt
sein kann. Dagegen muss in Städten, welche wie Calcutta alljährlich eine

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

112

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

beträchtliche Choleramortalität haben, jede Massregel, welche der Cholera
erfolgreich entgegen wirkt, eine mehr oder weniger bemerkbare und an-
danernde Herabsetzung der Mortalitätsziffer zur Folge haben. Nun hat aber
in Calcutta in der That seit dem Jahre 1870 die Cholera plötzlich in ganz
auffallender Weise abgenommen. Vor 1870 war die alljährliche Cholera¬
sterblichkeit in Calcutta durchschnittlich 10,1 auf 1000 Einwohner. Seit 1870
ist sie auf 3, also um mehr als das Dreifache herabgegangen. Es ist dies
eine Thatsache, welche die höchste Beachtung verdient und zu Fingerzeigen
für die erfolgreiche Bekämpfung der Krankheit führen muss. Nach dem fast
einstimmigen Urtheil der hiesigen Aerzte ist die Abnahme der Cholera
allein der Einführung einer Trinkwasserleitung zuzuschreiben. Es wird eine
wichtige Aufgabe der Commission sein, hierüber durch eigene Anschauung
und eigenes Studium ein selbstständiges Urtheil zu gewinnen. Zu diesem
Zwecke bat die Commission sowohl die Wasserwerke als auch die Canali-
satiouseinrichtungen von Calcutta besichtigt. Auch sind eine Anzahl Proben
des Flusswassers vor und nach der Filtration in den Wasserwerken von
Pultah untersucht und das der Stadt zugeführte Trinkwasser als von vor¬
züglicher Beschaffenheit gefunden.

Aus medicinischen Zeitschriften habe ich ersehen, dass die zur Erfor¬
schung der Cholera nach Egypten gesandte Französische Commission in dem
von ihr erstatteten Berichte angiebt, zu anderen Resultaten, als den von mir
gehorsamst gemeldeten gelangt zu sein und im Blute Organismen gefunden
zu haben, welche der Cholera eigentümlich sein sollen. Es könnte hier¬
nach scheinen, dass die Deutsche Commission sich in ihren Forschungen auf
einem falschen Wege befindet, und ich halte es deswegen für geboten, Ew.
Excellenz ganz gehorsamst meine Ansicht über jene Angaben darzulegen.

Es kommen im Blute des gesunden Menschen neben rothen und weissen
Blutkörperchen kleine rundliche blasse Formelemente, die sogenannten
Blutplättchen, in wechselnder Zahl vor. In manchen fieberhaften Krank¬
heiten, z. B. Flecktyphus, Pneumonie sind diese Gebilde sehr vermehrt und
sie sind wegen ihrer Aehnlichkeit mit Mikroorganismen schon mehrfach für
Bakterien gehalten. Auch im Blute der Cholerakranken und Choleraieicben
sind sie fast regelmässig vermehrt, wie wir in den von uns untersuchten
Cholerafallen ebenfalls constatiren konnten. Diese Thatsache ist übrigens
nicht neu, sondern bereits von früheren Forschern erwähnt. Beispiels¬
weise ist von D. D. Cunningham in seiner Schrift: „Microscopieal and
physiological researches into the nature of the agent producing Cholera“ schon
im Jahre 1872 eine recht gute Abbildung dieser Formelemente des Cholera¬
blutes gegeben. Da nun selbst die bewährtesten Untersuchungsmethoden im
Cholerablute keine anderen Gebilde erkennen lassen, welche bakterienähn¬
lich sind, und da die von der Französischen Commission gegebene Beschrei¬
bung auf die erwähnten Blutplättchen in jeder Beziehung passt, so kann ich
nicht anders annehmen, als dass die Französische Commission in demselben
Irrthum wie vor ihr andere Forscher gefallen ist und die Blutplättchen für
specifische Organismen gehalten hat. Irgend einen ätiologischen Zusammen¬
hang mit der Cholera können diese Blutplättchen schon aus dem Grunde
nicht haben, weil sie, wie bereits erwähnt ist, auch im Blute gesunder und
solcher Menschen Vorkommen, welche an anderen Krankheiten leiden.

Dr. Koch, Geheiner Regierungs-Rath.

An den Staatssecretär des Innern Herrn Staats - Minister von Boetticher
Excellenz.

3. Epidemiologie.

Febris recurrens. Am 6. d. M. ist in dem städtischen Krankenhause
zu Magdeburg ein Fall von Recurrens durch Nachweis von Spirillen con-
statirt worden. Der betreffende Patient giebt an, seit etwa 10 Wochen auf
der Wanderschaft zu sein und aus der Gegend von Brandenburg hierher
gekommen zu sein. Erkrankt ist er angeblich am 20. v. M., aufgenommen
wurde er am 25. d. M.; die Spirillen wurden am 2. Tage des 2. Anfalls
heute nachgewiesen.

XIII. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Greifswald. Privat-Doc. Dr. A. Budge wurde
zum ausserordentlichen Professor ernannt.

— Der (III.) Congress für innere Medicin wird in diesem Jahre
in Berlin und zwar vom 21. — 24. April abgehalten werden unter dem
Vorsitze des Wirklich. Geheimen Obermedicinalraths Herrn Th. Frerichs.

Folgende Themata sollen zur Verhandlung kommen:

Am ersten Sitzungstage: „Ueber die genuine Pneumonie“
(Aetiologie, Pathologie, Klinik, Therapie). Referent: Herr Jürgensen
(Tübingen); Correferent: Herr Alb. Fränkel (Berlin).

Am zweiten Sitzungstage: „Ueber Poliomyelitis und Neu¬
ritis“. Referent: Herr Leyden (Berlin); Correferent: Herr Schnitze
(Heidelberg).

Am dritten Sitzungstage: „Ueber nervöse Dyspepsie“.
Referent: Herr Leube (Erlangen); Correferent: Herr Ewald (Berlin).

Ausserdem sind folgende Vorträge angemeldet:

Herr Hermann Weber (London): Ueber Schulhygiene in England,
besonders mit Rücksicht auf ansteckende Krankheiten. Herr Rosenthal
(Erlangen): Ueber Reflexe. Herr Goltz (Strassburg): Ueber die Locali-
sationen der Functionen des Grosshirnes. Herr Pfeiffer (Weimar): Ueber
Vaccination. Herr Seegen (Carlsbad): Ueber Diabetes. Herr Rossbach
(Jena): Bericht über die Commission zur Behandlung der Infectionskrank-
heiten. Derselbe: Ueber eine neue Heilwirkung des Naphthalin.

Das Geschäftscomite des Congresses für innere Medicin.

Gerhardt. Leyden. Liebermeister. Märklin. Pfeiffer.

— Dreizehnter Congress der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie. Der dreizehnte Congress der Deutschen Gesellschaft für Chir¬
urgie findet vom 16- — 19. April d. J. in Berlin statt.

Zur Begrüssung versammeln die Mitglieder sich am 15. April Abends
von 8 Uhr ab im Hötel du Nord (Unter den Linden 35).

Die wissenschaftlichen Sitzungen werden am 16. April, Mittags von
12'/j—4 Uhr, an den anderen Tagen von 2—4 Uhr in der Aula der König¬
lichen Universität, die für Demonstrationen von Präparaten und Kranken¬

vorstellung bestimmten Morgensitzungen von 10—1 Uhr im Königl. Uni¬
versitäts-Klinikum und in der Königl. Charitä abgehalten.

In den Morgensitzungen vorzustellende, von auswärts kommende Kranke
können im Königl. Klinikum (Berlin, N., Ziegelstrasse No. 5—9) Aufnahme
finden, Präparate, Bandagen, Instrumente u. s. w. ebendahin gesandt werden-

Eine Ausschuss-Sitzung zur Aufnahme neuer Mitglieder findet am 15.
April, Abends 9 Uhr, im Hötel du Nord statt.

Am letzten Sitzungstage des voijährigen Congresses wurde der Beschluss
gefasst (s. Protokolle S. 106), dass die Themata der zurDiscussion
sich eignenden Vorträge und Mittheilungen bis Ende Januar d. J.
an den Vorsitzenden eingesandt und mit diesem Einladungsschreiben alten
Mitgliedern kundgegeben werden sollten.

Bis jetzt haben nur nachstehende Mitglieder Vorträge angekündigt:

1. Hr. Dr. Zesas (Zürich): a) Ueber den physiologischen Zusammen¬
hang zwischen Milz und Schilddrüse; b) Ueber die Behandlung der Paraplegie
bei Spondylitis. 2. Hr. Dr. Cr am er (Wiesbaden): Ueber Fermentiütoxi-
cation, veranlasst durch eine Blutcyste. 3. Hr. Dr. Zabludowsky (Berlin):
Ueber Massage.

Sollten weitere Ankündigungen von Vorträgen, Mittheilungen und De¬
monstrationen bis zum 28. Februar mir zugehen, so werde ich dieselben
in einem besonderen Schreiben zur Kenntniss der Mitglieder bringen.

Das gemeinschaftliche Mittagsmahl findet am 17. April um 5 Uhr Abends
im Hötel du Nord statt. Für die Theilnehmer wird ein Bogen zur Ein¬
zeichnung der Namen am 15. April Abends im Hötel du Nord und am
16. April Mittags in der Sitzung ausliegen.

Den Congress betreffende Schreiben bitte ich bis zum 15. März nach
Wiesbaden, von da ab nach Berlin, W., Hötel du Nord, an mich richten
zu wollen

Wiesbaden, 3. Februar 1884.

B. v. Langenbeck, d. Z. Vorsitzender.

— Der III. internationale otologische Congress wird In
Basel vom 1. bis 4. September 1884 stattfinden. Das Organisa-
tions-Comite: Alb. Burckbardt-Merian in Basel, Präsident, C. J. Blake
in Boston, W. B. Dalby in London, A. Hartmann in Berlin, B. Löwen -
berg in Paris, E. Meniere in Paris, A. Politzer in Wien, Urban
Pritchard in London, St. J. Roosa in New-York, G. Sapolini in Mai¬
land bittet, etwaige zur Verhandlung zu stellende Themata oder sonstige
den Congress betreffende Mittheilungen zu adressiren an: Prof. Burck-
hardt-Merian in Basel.

Mitte Juni 1884 soll dann das Special-Programm des Congresses mit
Angabe der angemeldeten Vorträge und Mittheilungen an alle diejenigen
Herren Collegen versandt werden, von deren beabsichtigtem Erscheinen am
Congresse wir Kenntniss erhalten haben.

XIV. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem practischen Arzt Dr. Johann Friedrich Ringel in Barmen
den Charakter als Sanitätsrath, dem Geheimen Medicinalrath Dr. Wen dt
zu Breslau den Roth. Adl.-Orden dritter Klasse, und dem practischen Arzt
Sanitätsrath Dr. Eduard Mayer zu Halle a. S. den Roth. Adler-Orden
vierter Klasse zu verleihen, sowie dem Stabsarzt Dr. Loeffler im 1. Badi¬
schen Leib - Grenadier -Regiment No. 109 die Erlauhniss zur Anlegung des
ihm verliehenen Officierkreuzes des Ordens der Königlich rumänischen Krone
zu ertheilen.

Ernennung: Der seitherige commissarische Verwalter der Kreis¬
wundarztstelle des Kreises Büren pract. Arzt Dr. Spancken zu Büren ist
definitiv zum Kreiswundarzt dieses Kreises ernannt worden.

Niederlassungen: Der Arzt Dr. Schlesinger in Oppeln und der
Zahnarzt Schlott in Berlin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Siegm. Marcuse von Reimanns-
felde nach Berlin, Dr. Jul. Brann von Berlin nach ausserhalb, Dr. Grod-
deck früher Badearzt in Koesen nach Berlin, Dr. Wiede von Letschin
nach Neu-Trebbin, Dr. Dettmar von Fedderwarden (Oldenburg) nach
Sellnow, Ass.-Arzt Dr. Grün bäum von Stralsund nach Frankfurt a. O.,
Neumann von Breslau nach Gross-Strehlitz, Dr. Krell witz von Ham¬
burg nach Hitzacker, Dr. Mendel von Dannenberg und Dr. B uttermann
von Fallingbostel unbekannt wohin, Dr. Ludw. Schulte von Kirchen
nach Siegen, Dr. Keller von Veringenstadt nach Dietenheim (Würtern-
berg), Dr. Kahle von Palmnicken nach Danzig und Dr. von Ingers¬
leben von Coeslin nach Stadtgebiet

Verstorben: Die Aerzte Dr. Herrn. Jac. Sachs in Berlin und
Dr. Frenzei in Kostenthal, sowie der Gen. - Arzt a. D. Dr. Hasse zu
Koenigsberg i. Pr.

Apotbeken-Angelegenheiten: Verkauft sind die Apotheken: von
Stechern in Praust an den Apotheker Iltz, von Hoefer in Pless an den
Apotheker Herrmann, von Hoeber in Drebkau an den Apotheker
Soellig, von Roeder in Schwiebus an den Apotheker Ullrich, von
Rottmann in Celle an den Apotheker Mitzlaff, von Christenn in
Burladingen an den Apotheker Valet. Der Apotheker Antoniewicz
hat an Stelle des Apothekers Simon die Verwaltung der Filialapotheke in
Gogolin übernommen.

Vacante Stellen: Kreis-Wundarztstelle des Kreises Rybnik.

Württemberg (Med. Corresp.-Bl. 1883, No. 40)

Im September 1883 hat sich Dr. Adolf Zwissler als practischer Arzt
in Geislingen niedergelassen.

Ende September verlegte Dr. Schneide r seinen Wohnsitz von Teinach,
wo er seit 18. Juni practicirte, nach Baden-Baden.

Am 5. November starb in Calw Dr. Feil, geboren den 7. März 1806,
seit 1831 practicirend.

Für Dr. Essig, der am 3. October das Oberaratsphysikat Neresheim
übernahm, liess sich in Liebenzell nieder Dr. Eugen Ko mm ereil.

□ igitized by

Goi igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

114

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

M. A. am Galvanometer abzulesen. Ist dann z. B. mit 2 Elementen

E 1

- =- A. (1 M. A.), so ist E = i, also die eleklromoto-

1000 1000 '

rische Kraft von 2 Elementen = i (Volt. = 0,89 Dan.). Handelt
es sich um Bestimmung des äusseren Widerslandes (VV. a.) bei percu-
taner Galvanisation mit den obigen 2 Elementen, deren elektromotorische
Kraft = 1, und bei einem inneren Widerstand (Galvanometer und Wi¬
derstand der 2 Elemente) von zusammen 510 (Siem.; 1 Ohm =
1,06 Siem.), so ist wiederum nur die Stromstärke am Galvanometer ab¬
zulesen; falls diese nun = M. A. ( ^ 0 fl 0 ö - A.), so ist

1 - 1 A
510+W. a. 10000 '

demnach W. a. = 9490 oder rund 9500 (annähernd).

Ich habe dieses Galvanometer u. A. benutzt, um genauere Versuche
über das galvanische Zuckungsminimum anzustellen, als es
früher möglich war, d. h. über diejenigen Slromintensitälen, welche bei
percutaner Galvanisation am Gesunden eben hinreichen, um vom Nerven
oder Muskel aus minimale KSZ hervorzurufen — sowie auch über
diejenigen Strominlensilälen, welche demnächst zur Auslösung minimaler
Zuckungen auf andere Reizmomente (ASZ, AOZ und eventuell KOZ) er¬
forderlich werden. An zahlreichen gesunden oder relativ gesunden In¬
dividuen habe ich die verschiedenen grösseren Nervenslämme, motorischen
Nervenzweige und Muskeln des Körpers in dieser Richtung untersucht.
Es lag in dieser Beziehung auffallend wenig Material vor, woran wohl
die bis vor Kurzem allgemein fühlbare Unsicherheit der Messungsmelhode
und die Unmöglichkeit, wirklich allgemein controlirbare und vergleich¬
bare Resultate zu erlangen, wesentlich schuld war. Ich kann auf die
noch nicht abgeschlossenen Ergebnisse meiner Untersuchungen, welche
die Aufstellung einer Scala für alle perculan erreichbaren Nerven und
Muskeln bezwecken, hier nicht näher eingehen; nur wenige Bemerkungen
möchte ich mir vorläufig gestalten. Es sind über das „Zuckungsgeselz"
bei normalen Individuen vor einiger Zeit von N. Weiss 1 ) Angaben
milgelheilt worden, die auf Prüfung an verschiedenen Nervenslämmen
(Facialis, Radialis, Ulnaris, Medianus, Accessorius, Peroneus) beruhen.
Diese Untersuchungen wurden mit einem Gaiffe’schen, empirisch nach
Millimeter graduirten Galvanometer vorgenommen. Die hiermit von
Weiss erhaltenen und milgetheilten Werthe sind nun durchschnittlich
nicht unerheblich grösser als diejenigen, welche ich bei sehr zahlreichen
Untersuchungen der verschiedensten ludividuen mit Hülfe des Hirsch-
mann’schen absoluten Galvanometers erhielt; und ich stehe nicht an,
zumal auch die Werthschwanklingen in den Weiss’schen Befunden äussersl
bedeutend sind, diese Differenz wenigstens grösslentheils auf Mangel¬
haftigkeit des von Weiss benutzten, für schwächere Ströme vermuthlich
zu empfindlichen Instruments zu beziehen. So fand Weiss KSZ an den
untersuchten Nerven bei 17 2 —37 2 . An SZ bei 27 a —47* MW (AnOZ
ebenso): ich fand dagegen in den weitaus meisten Fällen KSZ an
oberflächlich gelegenen Nervenslämmen, wie die oben
genannten, schou bei 0,5—2,5 M. A; sodann AnSZ bei 1,2—3,5 und
AnOZ bei 1,5—4,0 M.A. — Die Anodenöffnungszuckung fand ich ge¬
wöhnlich erst nach der Anodenschliessungszuckung, nicht blos am Fa-
cialisslamme, wo dies bekanntlich v. Ziemssen als Regel hingestellt
hat, und am Ellhogen-Ulnaris (Walteville), sondern auch an anderen
motorischen Nervenslämmen des Körpers; der An SZ voraufgehend er¬
schien sie nur in 7*—7« ( * er untersuchten gesuuden Individuen, am

N. radialis ungefähr ebenso häufig, wie am Stamme des Facialis. — Im
Allgemeinen fand ich für die verschiedenen grösseren motorischen Nerven-
stämrae weder überhaupt, noch auch bei einem und demselben Individuum
sehr erhebliche Unterschiede; so betrug z. B. die für das galvanische
Zuckungsminimum (minimale KSZ) an Gesunden erforderliche Strom¬
stärke 3 ) für

N.

facialis (Stamm) . . . .

in

24

Fällen 0,6—2.0

„

„ (Zweige) ....

in

9

„ 0.6—1.5

,,

accessorius.

in

7

.. 0,4—1.2

Plexus brachialis (am Halse)

in

5

„ 0,4—1,3

N.

radialis (Oberarm) . . .

in

4

., 1,0-2,3

f v

medianus (Oberarm) . .

in

4

„ 0.7-1,2

ff

ulnaris (Ellbogen) . . .

in

10

„ 0,4—0.8

ff

peroneus .

in

6

„ 1,5—2,4

ff

tibialis.

in

5

„ 1,5—2,5

recurrens? am Halse*) .

in

1

„ 1.5.

Anden Muskeln waren durchschnittlich etwas höhere Strominten¬
sitäten erforderlich; minimale KSZ nach meinen Ergebnissen an Gesichts-,
Hand- und Fussmuskeln bei 0,8—2,7; AnSZ bei 1,4—4,0; AnOZ bei
2,0—5,5 und darüber (der Abstand zwischen AnSZ und AnOZ ist am

*) Centralblatt fiir die gesammte Therapie, Jannar 1883, pag. 11 ff.

*) Reizung stets unipolar, mit mittelgrosser (2 i / i cm) Elektrode, die andere
Elektrode auf dem Sternum.

*) Controle durch laryngoskopisch beobachtete Adduction des Stimmbandes.

Muskel durchschnittlich weit bedeutender als am Nerven). — Bei gesteigerter
galvanomusculärer Conlractililät, in Fällen von EaR im Gebiete des Fa¬
cialis, Peroneus u. s. w. fand ich dagegen an den betreffenden Muskeln
KSZ und AnSZ vielfach schon bei 0,1—0,2 M. A., und in einem Falle
sogar KOZ schon bei 0,5 —0,6 M. A., verbunden mit den gewöhnlichen
Erscheinungen conlraclurarlig trägen Ablaufes der Zuckung. — Ohne in
eine weitere Erörterung der sich hieran knüpfenden Delailfragen eintreten
zu wollen, führe ich die vorstehenden Zahlenangabeu nur als Beleg an,
wie bequem und sicher es sich mit dem absoluten Galvanometer arbeitet
und wie dasselbe uns zu einem weit rascheren, vollständigeren und
lebendigeren Erfassen der Reaclionsverhältnisse gesunder wie erkrankter
Nerven und Muskeln befähigt. In der Thal, wenn die Elektricität in
ihrer methodisch ausgebildeten diagnostischen Anwendung gewissermassen
das subtilste Reagens bei pathologischen Zuständen an Nerv und Muskel
darslellt, so wird Empfindlichkeit und Werth dieses Reagens unzweifel¬
haft durch die verallgemeinerte Benutzung präciser Messinstrumente nach
Art des hier beschriebenen ganz bedeutend gesteigert.

II. Das Verhalten des Cervicalcanals nach
Geburt des Kindes und der Placenta.

Von

P. Ahlfeld.

In einer der Sitzungen der gynäkologischen Seclion der Nalur-
forscherversammlung zu Freiburg hat Schatz gelegentlich der Frage
über das Os uteri inlernuin auch das Verhalten des Cervicalcauals in der
Nachgeburlsperiode besprochen und ist zu dem Resultate gekommen,
nicht nur Geburtshelfer im Allgemeinen, sondern selbst Lehrer des Fachs
hätten vollständig unrichtige Anschauungen über diese grob anatomischen
Verhältnisse. Man halle die Cervicalporlion für conlrahirt, während sie
in der That übermässig ausgedehnt und schlaff dem Uteruskörper an-
hänge.

In dem Referate von F. L. Neugebauer (jun.), Archiv für Gy¬
näkologie, Band 22, Seile 158, welcher, wie es scheint, den Vortrag
nach dem Manuscripte wiedergiebt, spricht Schatz davon, wie die
schlaffe Cervicalportion „bei einiger Flüchtigkeit der Untersuchung" über¬
sehen werden könne. ,,Die Täuschung ist so leicht, dass sicher kaum
eiuer der jetzt lebenden Geburtshelfer, weil meist nicht speciell darauf
aufmerksam gemacht, nicht wenigstens im Aufange und eine Zeit lang
ihr zum Opfer gefallen ist." „Ich brauche nur auf die Schullzeschen
Wandtafeln (Tafel XVI., Fig. 4) hinzuweisen, welche den falschen Eindruck,
sogar bildlich fixirt haben und die durch ihn erzeugte fehlerhafte Vor¬
stellung durch den Unterricht weiter verbreiten." „Ich will Schultze
durchaus keinen Vorwurf daraus machen, dass er sich hat täuschen
lassen." ,,Er steht darin ja durchaus nicht allein. Z. B. ist Ahlfeld
noch in diesem Jahre ganz derselben Täuschung zum Opfer gefallen."
„Viele andere werden sicher noch jetzt ebenso getäuscht." Weiter ist
dann endlich die Stelle angegeben, welche den Beweis liefern soll, dass
auch ich wegen Flüchtigkeit der Untersuchung der Täuschung zum Opfer
gefallen bin. „Ahlfeld hält wirklich das scheinbar vom Collum ge¬
bildete Scheidengewölbe für das Scheidengewölbe, siehe dessen Berichte
und Arbeiten aus der geburtshülflich-gynäkologischen Kliuik zu Giessen,
Seite 62."

Gegen diese Anschuldigungen verwahrte zuerst Peter Müller die
Pracliker im Allgemeinen und den Collegen Schultze im Speciellen.
In letzterer Hinsicht trat auch noch Küstner auf und wies, wie auch
P. Müller, darauf hin, wie die Schul tze’schen Tafeln für den
Hebammenunterriehl geschaffen seien, und die erwähnte Figur nur die
Ausslossung der Placenta klar machen solle, hingegen nicht dazu diene,
ein anatomisches Bild zu geben, auf dem die Frage über das Verhallen
der Cervicalporlion besonders berücksichtigt sei.

Ich würde nun auch, nachdem die Schatz’schen Vorwürfe ge¬
bührend zurückgewiesen worden sind, von einer Rechtfertigung abge¬
sehen haben, wenn nicht einerseits in den zahlreichen Referaten über
die Sectionsverhandlung zu Freiburg fort und fort meiu Irrlhum hervor¬
gehoben würde und andererseits für meine neueren Arbeiten über Phy¬
siologie der Placentarperiode ein Makel Zurückbleiben könnte, welcher
der Arbeit im Ganzen schaden könnte. Es berichtet Neugebauer:
„Derselben Tänschung ist auch Ahlfeld anheimgefallen;" der Referent
des Centralblattes für Gynäkologie, Seile 703: „Derselben Täuschung ist
Ahlfeld nach seiner letzten Veröffentlichung und noch viele Andere
verfallen;" der von Schmidt’s Jahrbüchern, Seite 143: „Derselben
Täuschung ist auch Ahlfeld anheimgefallen," etc.

Während nun Neugebauer in seinem Referate (Archiv für Gy¬
näkologie) wenigstens die Seile meines Buches angiebl, wo der Irrthum
verzeichnet sein soll, lassen die anderen Referenten diese Mitlheilung
weg, und so lesen also Tausende von meinen groben Irrlhümern, von

Digitized by CjOuSie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

115

meiner Flüchtigkeit der Untersuchung, ohne Gelegenheit zu haben, sich
von der Wahrheit oder Unwahrheit zu überzeugen.

Ehe ich nun den Thalbesland, worauf sich die Schatz'schen An¬
schuldigungen gründen, bringe, möchte ich für diejenigen, welche keine
genaueren Vorstellungen des Verhaltens der Cervicalporlion post partum
aus der Praxis selbst erhalten haben, hinzufügen, dass der Uuler-
suchungsfehler, den Schatz, Schultze, Schroeder (denn auch dieser,
ebenso wie Spiegelberg, hat sich der Wiedergabe der Schullze’schen
Figur in der 6. Auflage seines Lehrbuchs, Seile 137 schuldig gemacht)
mir und einer grossen Anzahl von Geburtshelfern iiuputirt, ungefähr dem
Grade nach so stark wäre, wie, wenn ein Geburtshelfer von Fach keine
Kennlniss vom Vorhandensein der kleinen Schamlippen hätte.

Auf Seite 62 meiner „Berichte und Arbeiten“, der Seite, welche
Schatz aozieht, habe ich nun mit dem besten Willen nichts finden
können, was Schatz zu seinen Aeusserungen Veranlassung gegeben hat.
Hingegen vermuthe ich, dass auf Seile 69 die gerügten Stellen sich be¬
finden, und zwar habe ich dort geschrieben: „Ist die Placenla vollstän¬
dig in die Scheide eingerückl, so lagert sie sich entsprechend der Form
des Scheidenrohrs, ln dem geräumigen Scheidengewölbe liegt
der retroplacenlare Bluterguss und die obere Partie der Placenta.“
Würde ich eine anatomische Abhandlung geschrieben haben, so würde
ich diesen Raum als eventuell vom Cervicalcanale plus dem Scheiden¬
gewölbe gebildet bezeichnet haben. Gleicherweise würde ich so ver¬
fahren sein, wenn ich geahnt hätte, dass Schatz diese Stelle dazu ver-
werthen würde, um deu Beweis zu führen, dass selbst noch Lehrer vom
Fache die einfachen Verhältnisse des Cervicalcanals post partum nicht
richtig erfasst hätten. An jener Stelle kam es aber gar nicht darauf
an, die anatomischen Verhältnisse klarzustellen, sondern zu zeigen, wie
die Placenla aus der conlrahirlen Gebärmutter in den schlaffen Raum
gelangt, sich lagert. Da es nun bisher keine Bezeichnung giebt für den
Raum, der gemeinsam von dem ausgedehnten Cervicalcanale und der
Vagina gebildet wird, so habe ich der Einfachheit halber die obere
Partie dieses Raumes das Scheidenge wölbe genannt. Ich würde auch
bei dieser Art der Kritik statt der einfachen Bezeichnung „Muttermund“,
da, wo irgend ein Missversländniss möglich ‘gewesen wäre, „äusserer“
oder „innerer“ Muttermund gesagt haben, was ich auch unterlassen
habe. Wer will* kann mich dem Wortlaute nach der grössten Un¬
wissenheit zeihen.

Dass ich mir den Cervicalcanal niemals in contrahirtem Zustande
rorgeslellt habe, kann ich auf das Bestimmteste versichern. Dasjenige,
was man Tür vollständig natürlich hält, was man von Niemandem be¬
zweifelt glaubt, pflegt man unnölhiger Weise nicht besonders hervorzu-
heben. Mehr wie Andere, wahrscheinlich auch häufiger als Schatz,
hatte ich Gelegenheit, Frauen post partum zu louchiren, denn meine
zahlreichen Untersuchungen, welche in und nach der Nachgeburlsperiode
angestellt wurden, nölhigten mich dazu. Da ich die von Schatz be¬
handelte Frage in meinen Arbeiten nicht berücksichtigt habe, so fehlen
mir auch die Notizen, wie oft und unter welchen Umständen ich den
Cervicalcanal gleichsam in die Scheide aufgeheud gefunden habe, wie oft
er als herahhängendes Segel, wie oft als dicker Wulst gefunden wurde.

Dass man aber den Gervicalschlauch ganz übersehen sollte, ein
Fehler, dessen Schatz die meisten Geburtshelfer für fähig hält, scheint
mir unmöglich. Die wulstigen Lippen'des äusseren Muttermundes, die
bei der Geburt entstandenen Einrisse, frühere Narben, bieten ja den
deutlichsten Hinweis auf seine Existenz. Gleicherweise führt uns der
Sitz retinirter Eitheile, welche dicht über dem sich contrahiren-
den Muttermunde festsitzen, ebenfalls unzweifelhaft darauf hin,
dass dies der innere Muttermund sein muss. Und hat nicht jeder ge¬
übte Geburtshelfer Gelegenheit gehabt, post partum sich den Uterus in
die Schamspalte herabzudrängen, um sich die Cervicalparlien sichtbar zu
machen? Z. B., wenn es galt, eine Blutung aus einem Cervicalriss zu
conslatiren oder therapeutisch gegen dieselbe vorzugehen? Und weiter:
Kann man die Veränderungen des äusseren Muttermundes bei vielen Ge¬
burten nicht in conlinuo verfolgen? Eine dicke, ödemalöse vordere
Lippe, lässt die sich nach Geburt des Kindes nicht leicht wiedererkeunen?
Hat jemals Jemand dieselbe contrahirt gefunden uud diesen Vorgang in
der Literatur beschrieben? Sind wir nicht im Unterricht schon so ge¬
lehrt worden, wie wir auch jetzt noch die Verhältnisse auffassen?
Wenn Jemand von einfachen, allgemein anerkannten Lehren abweicht,
kann er dies thun, ohne durch Studien und Berichte die alte Lehre als
hinfällig zu bezeichnen?

Weder den Studirenden, noch den Hebammenschülerinnen gegen¬
über habe ich jemals eine andere Auffassung der besagten Verhältnisse
ausgesprochen uud in jedem Curse findet sich mehrmals Gelegenheit,
dies zu thun.

Die Schullze’sche Tafel benutze auch ich für den Hebammen¬
unterricht und halle sie für die Klarstellung der Verhältnisse bei der
Ausstossung der Placenta für ganz vortrefflich. Würde der Cervical¬

canal darauf als Anhang des Muttermundes verzeichnet sein, so würde
dies Tür die Mehrzahl der Schülerinnen nur verwirrend wirken; ebenso,
wie wenn man z. B. statt der Fruchtblase stets drei Linien für Decidua,
Chorion und Amnion einzeichnen wollte. .

III. Ueber die Behandlung von parenchymatösen
Kröpfen.

Von

Dr. Moritz Schmidt-Frankfurt am Main.

(Nach einem in Freiburg auf der Nalurforscherversammlung gehaltenen
Vortrage.)

Es könnte beinahe gewagt erscheinen, mit neuen Vorschlägen über
die Behandlung der Kröpfe zu kommen, nachdem wir in den von Lücke
in Deutschland eiugeführten parenchymatösen Einspritzungen von Jod ein
so wirksames Mittel in der Behandlung der genannten Krankheit kennen
gelernt, und nachdem uns die Fortschritte der operativen Chirurgie ge¬
zeigt haben, dass wir fast ohne Lebensgefahr die PatienLen durch Her¬
ausnahme des Kropfes heilen können.

Allein bei dieser Operation ist die Sterblichkeit doch immer noch
ca. 10 Proc., uud so angenehm dies für die 90 Proc. Ueberlebenden sein
mag, für die 10 Proc. ist es doch recht fatal. Sodann sind die Fälle
von Kachexie nach der Operation auch nicht so seilen, wie ja Kocher
in seinem Vortrage auf dem Chirurgencongresse berichtet, und drittens
liegt in der Verletzung des Nervus recurrens, besonders wenn sie beider¬
seitig nicht zu umgehen sein sollte, immerhin eine unangenehmeComplication.

Ich erlaube mir hier gleich zu bemerken, dass die Cyslenkröpfe
wohl immer der operativen Chirurgie zur Behandlung zufallen werden,
sei es durch Punction und Jodinjection für die mit serösem oder col-
loidem Inhalte, sei es durch Spaltung oder vielleicht besser noch durch
Exstirpation für die mit atheromalösem Inhalte und wohl für viele der
mit multiplen Cysten durchsetzten Formen.

Auch gegen die parenchymatösen Einspritzungen lässt sich ihre
Gefährlichkeit anführen. Ich habe sie zwar selbst tausende Male
gemacht und bis vor zwei Jahren nur zweimal bei stenosirenden Kröpfen
etwas unangenehmere Folgen gesehen. Dieselben bestanden darin, dass
unmittelbar nach der Injection, ja fast schon während derselben, eine
bedeutende Zunahme des Stridors eintrat mit einem eigenlhiimlicben
rasselnden Tone, fast als ob man die Flüssigkeit direct in die Trachea
gespritzt hätte (es waren beide Male dicke Kröpfe, so dass von einem
Eindringen der Nadel bis in die Trachea keine Rede sein konnte). In
dem einen Falle wiederholte sich das Ereigniss fast bei jeder Injection,
ging aber stets so rasch vorüber, dass es mir keinerlei Besorgnisse ein-
flösste, nur einmal wurde die Beklemmung so stark, dass etwa 6 Stun¬
den lang ein sehr unbehaglicher Zustand eintrat. Ich unterliess na¬
türlich sofort die Fortsetzung dieser Behandlung ebenso wie in dem
zweiten Falle, als sich gleich bei der ersten Injection eine gleiche,
stundenlang dauernde Beklemmung einstellte. In diesen Fällen könnte es
sich doch nach Virchow um eine venöse Hyperämie der Tracheal-
schleimhaut handeln.

Auch von anderer Seite hörte man von unglücklichen Ereignissen
und Todesfällen reden. Schwalbe hat einen Fall beschrieben, in wel¬
chem nach einer Jodinjection in einen Kropf eine Hirnembolie mit lödt—
lichem Ausgange erfolgte. Er lässt es freilich dahingestellt, ob es nicht
etwa nur ein zeitliches Zusammentreffen gewesen sei oder ein causales.
Lücke führt nach Dem me 2 Fälle an, wovon der eine wohl der
Schwa 1 be’sche sein dürfte. Rose hat in seinem Werke über den Kropflod
eine Anzahl Fälle angeführt, um dadurch die Exstirpation zu empfehlen.

Ich habe mir Mühe gegeben, den einzelnen mir von Hörensagen be¬
kannt gewordenen Fällen nachzugehen. Ich erhielt von mehreren Col-
legen, denen ich hier meinen Dank ausspreche, freundliche Nachricht,
dass die betreffenden Miltheilungen auf Irrlhum beruhen müssten, von
Anderen erhielt ich gar keine oder eigentümlich gereizte Antworten.
Ich kann nicht umhin, im Interesse der Wissenschaft dies zu bedauern,
man könnte daraus aber fast auf die Wahrheit der Nachrichten schliessen.
In Freiburg teilten mehrere Collegen unangenehme Erlebnisse bei In-
jectionen mit. Es scheint, dass die meisten derartigen Unglücksfalle ju¬
gendliche Patienten betrafen.

So kam vor etwa 2 Jahren ein 13jähriges Mädchen mit
seiner Mutter zu mir, das Kind hatte einen mitleigrossen, paren¬
chymatösen, weichen, für gewöhnlich nicht stenosirenden Kropf; bei
mässigem seitlichen Druck entstand der tracheale Ton beim Alhmen,
sie soll auch heim Laufen leicht kurzalhmig gewesen sein, sie
war nicht heiser. Der Kropf hatte in der letzten Zeit trotz Jodeinrei¬
bungen zugenommen, weshalb ich direct zur Behandlung mit Jodein¬
spritzungen überging. Ich machte dem sich lebhaft sträubenden Kinde
eine Injection von etwa 12 Tropfen gewöhnlicher Jodlinclur in den

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

116

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

ruinieren Theil der Struma. Es trat sofort der oben erwähnte rappelnde
Ton beim Alhmen mit starker Beklemmung ein. Nachdem sich das Kind
elw.as beruhigt halle, schickte ich es in mein Wartezimmer mit der Weisung
für die Mutter, sie solle noch etwa 10 Minuten warten, bis es wieder
frei alhme. Nach Verlauf dieser 10 Minuten aber kam das Kind mit
der schreienden Mutter wieder herein im Zustande der äusserslen
Asphyxie, blau, mit kaltem klebrigem Schweiss bedeckt. Ich schickte
zunächst die Mutter hinaus, suchte das Kind zu beruhigen und führte es
in ein Nebenzimmer, unterwegs fühlte ich schon seine Beine zusammen¬
knicken und als ich im anderen Zimmer war, hatte ich einen nicht mehr
alhmenden Körper in Händen. Ich lief rasch nach meinem Tracheo-
tomiebesleck, mein Assistent ordnete den Tisch, ich machte einen grossen
Schnitt durch die Haut bis auf die Trachea, fühlte in dem See von Blut,
dass dieselbe säbelscheidenarlig zusammengedrückt war, ich hakte rechts
und links in die Wand ein Häkchen und machte unter Leitung des
Fingers einen Einschnitt in die Trachea, führte die Canüle ein, und nach
längerer künstlicher Respiration (in solchen Momenten verliert man ja
das Zeitmaass, es war aber recht lange) kam der erste spontane Athem-
zug und nach ein oder zwei weiteren Minuten athmete das Kind wieder
normal. Die Blutung stand sofort. Bei dem Einschnitt war mir nun
aufgefallen, dass der Kropf so sehr viel dicker geworden war, als ur¬
sprünglich, und dass die Venen an der Oberfläche desselben kleinfinger-
dick waren. Ich wusch die Wunde mit 5procentigem Carbolwasser und
transporlirte das Kind nach einer halben Stunde in ein Hospital, dort
wurde Eis aufgelegt und bei mässigem Fieber, bis 39,5, verliefen die
nächsten 72 Stunden ganz befriedigend, nur musste die Canüle oft ge¬
wechselt werden, da ziemlich viel fester Schleim dieselbe verstopfte.

Am 4. Tage Morgens, als gerade die Wärterin die innere Canüle
reinigte, trat plötzlicher Tod ein, im letzten Moment hat sich das Kind
noch die Canüle herausgerissen. Sofortige Wiederbelebungsversuche nach
Einführung der Canüle blieben erfolglos.

Bei der Seclion fand sich, dass der vorne etwa gänseeigrosse, sym¬
metrische Kropf durch Fortsätze nach hinten um Trachea und Speise¬
röhre herumgewachsen war. Die Consistenz desselben war ziemlich
derb, die Venen der Oberfläche rabenkieldick. Spuren der Injeclion
waren nicht mehr zu finden. Der rechte Nervus recurrens ist ganz in
die Geschwulst gebettet, der linke atrophisch.

Der untere vordere Rand des Ringknorpels war durch die Canüle
nach hinten oben umgebogen, so dass durch den Mund nicht hätte ge-
alhmet werden können. Die Trachea war so zusammengedrückt, dass sie in
ihrem oberen Theile ein spitzwinkliges Dreieck mit der scharfen Kante nach
vorne bildete. Vom Ringknorpel bis zum 9. Trachealringe war diese Com-
pression zu finden und ebensoweit waren auch alle Knorpelringe erweicht.

ln den Lungen fand sich nichts Besonderes. Das Herz war gross,
links normale, eher verdickte Wandungen zeigend, die Wand des rechten
Ventrikels aber sehr dünn, fast ganz verfettet, so dass an manchen Stellen
die Wand nur aus Fell bestand.

Bei dem Eintritt dieses unglücklichen Zufalls mögen wohl allerhand
Ursachen zusammengewirkt haben, die sämmllich dazu beitrugen die Hais¬
und Kropfvenen zu füllen, und der dadurch rasch vergrösserle Kropf
drückte dann die erweichten Tracheaiwandungen zusammen. Den ersteu
Anstoss hat wohl das Pressen des Kindes beim Einstechen gegeben; ich
glaube, dass hier die Qualität der Einsprilzungsflüssigkeit gar keinen Ein¬
fluss halte. Bekanntlich macht Husten oder Pressen beim Stuhlgang,
in Wochenbetten Kröpfe rasch schwellen. Die Stauung wurde vermehrt
durch das kräftige Nachpumpen des linken Herzens, während das ver¬
fettete rechte Herz die ihm zuslrömenden Blutmengen nicht so gut forl-
schaffen konnte. An dem späteren plötzlichen Tode ist wohl auch die Ver¬
fettung des rechten Herzens Schuld. Es ist dies wenigstens ein Befund, den
ich in einer Anzahl von plötzlichen Todesfällen, nach Scharlach, Typhlitis,
nach überslandenen Wochenbetten gefunden habe. Bei gesundem rechten
Herzen wäre wohl nach der Einspritzung rasch eine Ausgleichung
erfolgt. Ich glaube nicht, dass eine solche Verfettung in 3 Tagen einlrelen
kann, dieselbe hat also wohl zur Zeit der Injeclion schon bestanden.

Es entspricht dies ja ganz den vou Rose in seiner Arbeit über
den Kropftod ausgesprochenen Ansichten. In anderen Fällen mögen aber
auch andere Ursachen die gleiche Wirkung hervorrufen. So beobachtete
ich vor kurzem einen Patienten von ca. 40 Jahren, welcher sehr hef¬
tige Erslickungsanfälle wahrscheinlich durch Krampf der Glollisschliesser
bekam; dafür sprachen das Timbre des Stridors, das sehr plötzliche Auf¬
hören der Beengung und der Umstand, dass bei der vom Collegen Louis
Rehn vorgenommenen Exstirpation des Kropfes die Luftröhre gar nicht
erweicht gefunden wurde. Dr. Rehn wird den Fall zunächst veröffent¬
lichen. In anderen Fällen mit starker seitlicher Verkrümmung und Ver¬
drängung der Luftröhre durch einseitige Strumabildung genügt oft ein
sehr leichter Druck auf die Trachealwand, um Dyspnoe hervorzurufen.
Bei anderen mag wieder die Lähmung des Glottiserweiterer Schuld sein,
wie Seitz in Zürich nachgewiesen. Ich muss aber offen gestehen, dass

ich mir daraus allein den „plötzlichen“ trotz aller Belebungsversuche
forlbestehenden Tod nicht erklären kann; s. g. Ertrunkene kann man
doch nach langer Zeit wieder zum Leben bringen, jeder gesunde Mensch
kann doch den Alhera 40—60 Secunden hallen. Ich glaube mit Rose»
dass in solchen Fällen das fettig degenerirle rechte Herz eine grosse
Rolle mitspielt.

Man wird es begreiflich findeu, dass ich nach einem solchen Zu—
falle die lnjeclionen nicht mehr gern anwende, besonders nun gar in
Fällen, in welchen eine Stenose, selbst mässigen Grades, besieht. Nun
kommen einem doch aber solche genug vor, selbst erheblichen Grades.
In den Fällen habe ich nun die Anwendung der Kälte speciell der
Leiter’schen Röhren sehr probat gefunden in Verbindung mit Jodkali
innerlich 1—3 gr pro die je nach der Schwere des Falls.

Der erste, den ich damit behandelte, war ein Mann von über 50
Jahren, dessen Struma durch einen Husten sehr gewachsen war und
starke Dyspnoö hervorrief. Als ich von dem Collegen zugezogen wurde,
fand ich einen stark cyanolischen Mann mit kalter klebriger Haut am
Kopfe. Es hatte eine sehr harte, rechts unter die Clavikel heruuter-
gehende, unbewegliche Struma auf beiden Seiten. Es wurde, da die
Tracheotomie sicher die grössten Schwierigkeiten gemacht hätte, zunächst
zur Linderung des Hustenreizes Morphium gegeben, die Leiter’sche Küh¬
lung andauernd angelegt und 3 gr Jodkali per Tag verschrieben. Schon
nach mehreren Stunden war eine Erleichterung da, und am nächsten
Morgen war der Zustand so, dass eine Tracheotomie nicht mehr in Frage
kam. Patient behielt die Röhren 4 Tage immerwährend, dann nur immer
3 Stunden mit 3 Stunden Pause, später nur Morgens und Abends mehrere
Stunden. Dabei und unter dem Gebrauch des Jodkali verschwand der
Kropf vollständig. Ich habe den Pat. nach 1 y / % Jahren wiedergesehen,
die Heilung hat Stand gehalten.

Der zweite Fall betrifft einen 17jährigen Mann der einen dicken
Hals von Jugend auf halle, in den letzten Wochen zunehmend, mit
steigendem Luflmangel, am Tage vorher Anfall von Bewusstlosigkeit,
Stimme heiser, Nachts geräuschvoller Athem. Weiche, sehr bedeutende
Vergrösserung der Schilddrüse nach beiden Seiten. Stridor sehr be¬
deutend, leiser Druck vermehrt ihn schon, Parese der Glotliserweiterer;
dieselbe Behandlung. Nach 8 Tagen erhebliche Besserung, kein Anfall
von Beklemmung mehr. Nach 3 Monaten, noch kleine apfelgrosse Ge¬
schwulst, kein Stridor beim Athem. Stimme wieder normal.

Drillens: 40jährige Frau, hat durch einen Kropf öftere Er¬
slickungsanfälle gehabt, seil 14 Tagen durch Husten verschlimmert. Eis,
Jodkali: nach 14 Tagen bedeutende Besserung kein Anfall mehr eingelrelen.

Viertens Mann von 68 Jahren, vor 4 Wochen nach einer Anstren¬
gung heiser geworden. Zugleich mit sehr starker inspiratorischer Dyspnoö.
Es findet sich ein von dem Patienten nicht beachteter sehr harter
Kropf, wenig vorragend, den Larynx beiderseits umgreifend. Ich fürchtete
bei der grossen Härte eiu Carcinom vor mir zu haben. Lähmung der
Glottiserweiterer, minimale Beweglichkeit der Stimmbänder; dieselbe
Behandlung, die ersten 8 Tage anhaltend die Leiler’schen Röhren.
Nach 3 Wochen theille mir Patient brieflich mit, dass die Athemnoth
gauz vergangen sei, wovon ich mich nach 2 Monaten selbst überzeugen
konule. Der Kropf war erheblich abgeschwollen, es waren jetzt zwei
getrennte kleinere Tumoren zu fühlen, entsprechend den beiden Seiten¬
lappen der Schilddrüse. Die Stimme war nicht besser, auch die Beweg¬
lichkeit der Slimmbäuder nicht. 4 Monate nach Beginn der Behandlung
starb Patient auswärts an wieder zunehmender Dyspnoö, der Kropf war
nicht wieder dicker geworden. Wie mir seiu Arzt millheilte, fand sich
bei der Seclion, dass eine carcinomalöse Wucheruug das Lumen des Kehl¬
kopfes ausfüllte. Die Section konnte nur sehr unvollkommen gemacht werden,
ebenso konnte auch eiue mikroskopische Diagnose nicht gestellt werden.

Fünftens: Mann von 49 Jahren. Vor 6 Monaten halte er angeblich
einige Wochen Katarrh gehabt und war abwechselnd heiser gewesen.
Grosse massig harte Struma, inspiratorische Dyspnoö, anfallsweise stärker,
die Slimmbäuder weichen beim Untersuchen nur wenig auseinander.
Bei der gleichen Behandlung trat schon nach 10 Tagen eine be¬
deutende Besserung im Alhmen ein, die Stimmbänder bewegten sich
besser. Heilung in etwa 8 Wochen.

Sechstens: Frau von 40 Jahren, starke Dyspnoe durch einseitigen
parenchymatösen Kropf, der die Trachea ganz zur Seite drängle. Geheilt
nach 3 Monaten.

In Fällen mit bedrohlicher Dyspnoö lasse ich den Patienten die
Leiler’schen Röhren Tag und Nacht tragen.

Dieselben haben den Vortheil, dass man sie genau nach dem Hals
biegen kann, dass man sie besonders bei Nacht nicht zu wechseln braucht,
wie Eisumschläge, und dass der Patient sich bei den langen Zuleilungs¬
röhren doch etwas bewegen kann. Bei Wasser von gewöhnlicher
Brunnen lern peralur erzielt man denselben Effect wie mit Eisumschlägen.
Legt man Eis in den betreffenden oberen Eimer, so erzielt man eine
sehr intensive Wirkung.

Digitized by

Gck gle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

117

Bei leichter Erkrankten brauchen die Röhren nur 3 Stunden Mor¬
gens und 3 Abends aogewendel werden. Die Patienten sind dabei in
einer geeigneten Beschäftigung Lesen, Schreiben, Handarbeiten nicht gestört.

Jodkali gebe ich in der doppelten Quantität Wasser gelöst zu 15—
30 Tropfen 3 Mal täglich. Ich habe immer gefunden, dass diese grösse¬
ren Dosen besser vertragen werden wie kleinere, eine Beobachtung,
welche auch von Anderen gemacht wurde. Ich glaube, man sollte, ehe
man zur Exstirpation von parenchymatösen Kröpfen schreitet, immer
erst diese combinirle Methode von Kalle und Jod versuchen.

IV. Beiträge zur Kenntniss der wandernden
Pneumonie.

Von

Dr. B. Kuessner in Halle.

(Schluss aus No. 7.)

Was den zuletzt mitgelheilten Fall betrifft, so kann kein Zweifel
darüber sein, dass es sich auch hier um eine wandernde croupÖse
Pneumonie gehandelt hat — die deutlichsten physikalischen Zeichen
einer Infiltration, welche an einer Stelle vollkommen rückgängig wird,
um zur andern vorzuschreilen, der gutartige und relativ kurzdauernde
Verlauf (wenigstens bei jedem einzelnen Infiltrat) lassen etwas Anderes
kaum möglich erscheinen; wir kennen gar keine andern Infillralionszu-
stände mit solchem Verlauf: eine „katarrhalische“ Pneumonie ist eo ipso
auszuschliessen, und auch von phthisischen oder tuberkulösen Verdich¬
tungen kann gar keine Rede sein. Im höchsten Grade auffallend und
darum Anfangs die Diagnose so sehr erschwerend, musste natürlich das
Sputum sein: während der ganzen Dauer der Krankheit nicht ein ein¬
ziges Mal rostfarbiger Auswurf — das ist fast unerhört bei einem
jugendlichen Individuum!

Das ferruginöse Sputum wird so gut wie allgemein als ein Haupl-
Charaklerislicum der croupösen Pneumonie angesehen, ja eine solche
wird öfters aus dem Sputum allein diagnostizirt *), auch wenn sie
sonst latent, d. h. physikalisch nicht nachweisbar verläuft. („Centrale
Pneumonie“, wovon ein Beispiel weiter unten angeführt werden soll.)
Es kann wohl passiren, dass bei einer Pneumonie gar kein Auswurf
vorhanden ist — bekanntlich legten die älteren Aerzle Gewicht darauf,
dass überhaupt expectorirl wird, weil sonst eine Pneumonie nicht den
normalen Verlauf durchmachen könne, sich nicht ordentlich resolvire etc.;
wenn wir diese Meinung auch heule nicht in vollem Umfange theilen,
so müssen wir doch zugestehen, dass ein gewisses Maass von Auswurf
zu den „normalen“ Erscheinungen der Pneumonie gehört, und auch
prognostisch günstig ist; natürlich immer vorausgesetzt, dass der Kranke
nicht, wie Kinder thun, das Sputum verschluckt, dass also Sputum über¬
haupt secernirt wird. Wo dies der Fall ist, und zwar wo die er¬
krankten Theile der Lunge das Sputum liefern, da enthält es, wenigstens
bei jüngeren Leuten, Blut in der eigenthümlichen rostfarbigen Beimischung.
Es ist bekannt, dass bei allen Leuten, besonders wenn sie schwach sind
und an langwierigen Katarrhen leiden, der Auswurf nicht selteu rein
schleimig-eitrig ist, sowie auch dass Aehnliches beobachtet wird bei
jüngeren Individuen, die mit chronischen Katarrhen (Emphysem u. s. w.)
behaftet sind, und dass eben desswegen die Diagnose in solchen Fällen
nicht seilen auf Schwierigkeiten stösst. Schon Andral (Clin. mäd. I.)
hat auf diese Eigentümlichkeiten des Sputums mit aller Schärfe hinge¬
wiesen. Im Uebrigen scheint aber, wie erwähnt, ein wenn auch geringer
Blulgehalt der Sputa so gut wie allgemein als conditio sine qua non
zu gellen; ich habe mich grade über diesen Punkt besonders genau zu
orienliren gesucht. Grisolle (Traitö prat. da la pneumonie) allerdings
sah in 20 Fällen [über deren Alter etc. freilich nichts Näheres angegeben
ist] während der ganzen Dauer der Krankheit nur weissliches, katar¬
rhalisches Sputum. Und bei M. Huss (Lungenentzündung, übersetzt von
Anger) heisst es: „Mitunter ist während der ganzen Dauer der Krank¬
heit das Sputum katarrhalisch, die ersten 3 — 5 Tage farblos, später
opalisirend und perlfarbig. Dies ist der Fall bei gewissen Lungenent¬
zündungen, die sich aus einer capillären Bronchitis entwickeln.“ Ob es
.sieh aber in diesen Fällen um richtige croupöse Pneumonie handelte?
Alle übrigen Autoren betrachten einen Blutgehalt des Sputums so zu sagen
als selbstverständlich.

Jedenfalls ist bei unserm Kranken, einem jungen sonst kräftigen
Menschen ohne Katarrh, das Sputum zumal bei seiner Reichlichkeit nahezu
ein Unicum. Nur in einer Beobachtung habe ich etwas Aehnliches
gefunden; dieselbe rührt von Fischei her und betrifft ebenfalls eine
Wanderpneumonie (Prager Vierteljahrsschrift 1872). Es handelte
sich um eine 36jährige, kräftige Frau, deren Krankheit 6 Wochen
dauerte und mit Genesung endete; die einzelnen Infiltrate resorbirlen sich
immer in wenigen Tagen. Es waren nur schleimig-eitrige Sputa

•) Sehr gründlich ist diese Frage z. B. von Eich hörst (Handb. d. spec.

Path. n. Tber. I.) ganz in dem erwähnten Sinne behandelt.

vorhanden. — In einigen der von Homburger (1. c.) mitgelheilten
Fälle wurde zeitweise nur gelbes oder grünlich-gelbes Sputum hinaus¬
befördert, das bald zäh bald locker war; im Uebrigen fehlte aber das
charakteristische ferruginöse Sputum nicht. Auch Zuber (Art. „Crachals“
im Dict. encycl. des sc. möd. par M. Dechambre) erwähnt in seiner
höchst eingehenden und sorgfältigen Darstellung nichts derartiges.

Werfen wir noch einige Blicke auf gewisse Einzelheiten, die grade
mit Rücksicht auf das Verhällniss der Wanderpneumonie zu den „einfachen“
Pneumonien von Interesse sind. Die Hauptfrage in rein praclischer Bezie¬
hung, ob die Waoderpneumonie sich durch grössere Malignität auszeich¬
net und demgemäss eine schlechtere Prognose gieht oder nicht,
wird von vielen Autoren nicht erwähnt. Friedreich (Volkmann’s
Samml. klin. Vortr. No. 75), der sie auch zu einer besonderen Art
stempeln will, erklärt sie für eine prognostich ungünstige Erkrankung;
ebenso hält Trousseau (Clin. mäd. I.) sie für vorzugsweise schlimm.
Ziemssen (Pleuritis und Pneumonie im Kindesalter) dagegen sah,
wenigstens bei Kindern, wandernde („saccadirle“) Pneumonien mit gut¬
artigem Verlauf; er hält dabei vorhandene resp. fortbestehende febrile Tem¬
peraturen für günstig, wie wir ja diese Erscheinung auch bei der einfachen
croupösen Pneumonie zu den „normalen“ und darum günstigen rechnen.

Es stehen sich also hinsichtlich dieses Puuktes Namen von gewich¬
tigstem Klange in ihren Anschauungen gegenüber. Homburger, der
in dieser Beziehung ohne Zweifel auch Kussmaul’s Anschauungen wieder-
giebt, erklärt die Pneumonia migrans für nicht schlimmer als die P.
crouposa simplex.

Strümpell (Lehrbuch d. spec. Path. I.) sagt: „Die Wanderpneumonien
sind fast immer schwere und relativ lange dauernde Pneumonien,“ und
unsere 3 Fälle stimmen völlig damit überein — es sind schwere aber
nicht besonders „maligne“ Erkrankungen.

Wären es in Fall I und II „einfache“ croupöse Pneumonien ge¬
wesen, die lödllich endeten — kein Mensch hätte sich wundern können! —

Sieht man die oben mitgelheilten Krankengeschichten etwas genauer
an, so wird man finden, dass der Verlauf der einzelnen Infiltrate
nicht immer derselbe ist — manche dauerten nur wenige Tage, manche
hielten sich Wochen lang. Ob bei den ersteren nicht der ganze „typische“
Process vom Engouement, zur rothen und grauen Hepatisation etc. sich
abspielle, lässt sich nach der klinischen Beobachtung natürlich nicht
sagen — es ist ja aber bekannt, dass auch die „einfache“ croupöse
P. mitunter sehr capriciös in dieser Beziehung ist. Es sind ja selbst
eintägige Pneumonien beobachtet (Weil, Leube, Bernhardt), wovon
einem cyklischen Verlauf füglich nicht die Rede sein kann. Wahrschein¬
lich spielt die Individualität hier eine grosse Rolle. Wa Idenburg (1. c.)
fand, dass die einzelnen Infiltrate nur abortiv verliefen; Wunderlich
giebt an, dass dieselben bei der Pneumonia migrans im Allgemeinen
einen raschen Verlauf zeigen, und Homburger hat das bestätigt ge¬
funden; unsere Fälle zeigen, dass auch dies sehr verschieden sein kann.

Es ist an dieser Stelle nöthig darauf hinzu weisen, dass auch bei
den gewöhnlichen croupösen Pneumonien die zeitlichen Verhältnisse
der Infiltration durchaus nicht immer dem Schema gemäss verlaufen,
und zwar speciell dass eine mehr oder minder verzögerte Resolu¬
tion bei schliesslichem Ausgang in völlige Heilung slallfinden kann.

Koranyi (in Eulenburg’s Real-Encyclop.) scheint zwar dies zu
bezweifeln; wenigstens sagt er I. c.: „ob eine genuine Pneumonie über
drei Wochen dauern kann, ist nicht ganz sichergeslelll;“ indessen er¬
klären die meisten Autoren eine Verzögerung der Resolution für nicht
gar so selten (und zwar wohlbemerkl auch bei sonst ganz gesunden
Leuten); dass bei Emphysemalikern, bei Säufern, bei Nephrilikern, bei
anderweitig geschwächten Leuten eine Pneumonie viel langsamer ver¬
laufen kann, ist eine allgemein anerkannte Thatsache. Einige haben
auch versucht, eine Erklärung dafür zu geben. Eich hörst (1. c.)
hat „prolrahirle Pneumonien“ von vier bis sechs Wochen Dauer ge¬
sehen. Nach L6pine, dessen Artikel „Pneumonie“ im Nouv. Dict. de
möd. et chir. Bd. 28 (1880) zu dem Besten zählt, was über Pneumonie
geschrieben worden ist, gehört verzögerte Resolution eines pneumoni¬
schen Infiltrats keineswegs zu den Seltenheiten und ist besonders den
französischen Autoren wohl bekannt. Auch Balzer (ibid,) ist derselben
Meinung, giebt an, dass selbst viele Wochen bis zu vollendeter Resolu¬
tion vergehen können, und reproducirt Charcot’s Lehre, die folgender-
maassen lautet: „Ces exsudats non rösorbes persistent ainsi au sein du
parenchyme pulmouaire, sans qu’il y ait coöxistence d’un travail in-
flammatoire.“ Lebert (Klinik der Bruslkrankheiten) findet ebenfalls,
dass protrahirler Verlauf der Pneumonie nicht allzu selten ist, und zwar
nicht blos bei Säufern und anderweitig geschwächten Personen, sondern
auch bei sonst gesunden, in günstigen Allgemeinverhältnissen. Auch Eich-
horsl und Strümpell [II. cc.]) erwähnen derartige Vorkommnisse speciell
und beschreiben sie genau. Besonders eingehend behandelte E. Wagner
(D. Arch. f. klin. Med. 33) diesen praclisch so ausserordentlich wich-

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

118

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

tigeu Gegenstand; und es wäre sehr zu wünschen, dass wir ähnlich
sorgfältige Beobachtungen in grösserem Umfange besässen. Wir er¬
wähnen endlich Leyden (Berl. klin. Wochenschrift 1879), der eben¬
falls äusserst instructive Beiträge zu dieser Frage geliefert und zugleich
eine Erklärung zu geben versucht hat. Er macht darauf aufmerksam,
dass nicht blos bei alten, sondern auch bei ganz jungen Leuten ver¬
zögerte Resolution staltfinden kanu, und schuldigt vorwiegend die Derb¬
heit des Infiltrates an. Das ist sehr plausibel und ohne Zweifel
für viele Fälle richtig, stimmt aber wahrscheinlich nicht für alle. Wir
machen wiederholt auf die oben angeführte Thalsache aufmerksam, dass
gerade bei constilutionellen Anomalien, Morbus Brightii, Alkoholismus etc.
vorwiegend oft die Resolution eine langsamere als gewöhnliche ist, und
dass wir bei diesen Processen (wie auch anatomisch festgesteill) weit
eher die „schlaffen“ Infiltrate finden. Leyden weist ferner auf
die gesunkene Circulation hin, ein Moment, das auch von Leichten-
stern für die Erklärung der asthenischen Pneumonien mit ihrer schlaffen
Hepatisation herangezogen wird. Nach Strümpell (1. c.) sind bei
Pneumonien von Emphysematikern die Alveolen nicht ganz durch das
Exsudat ausgefüllt, und doch die langsame Resolution!

Von Ueberbleibseln des pneumonischen Processes fand
sich bei unsern Kranken nur in Fall 1 eine mässige Einziehung im
Bereich der Spitze, als Ausdruck einer leichten Schrumpfung. Es
ist auch diese Frage (d. h. ob Schrumpfungszustände als Ausgangspro-
cesse der Pneumonie Vorkommen) noch nicht als definitiv erledigt an¬
zusehen. Jürgensen erklärt interstitielle Processe nach croupöser
Pneumonie für unzweifelhaft, aber nicht häufig vorkommend; nach
Balzer entwickelt sich Schrumpfung öfters, entweder in einem Zuge
oder in Schüben; Lebert sah nach „chronischer Resolution“ häufig
Ausgang in Schrumpfung. Dagegen hält Gr i so Ile (1. c.) und ebenso
neuerdings E. Wagner (1. c.) den Zusammenhang derselben mit echter
primärer Pneumonie für zweifelhaft, auch gegenüber den Befunden von
Marchand (Virchow’s Archiv Bd. 82).

Ohne auf die anderen nach croupöser Pneumonie beobachteten Er¬
krankungen einzugehen, die auch bei Wagner besonders gründliche
Würdigung gefunden haben, möchte ich nur noch die Anschauungen
von M. Huss kurz anführen, die als Resultate langjähriger Studien an
einem grossen und eigenartigen Material gewiss volle Beachtung ver¬
dienen. H. findet, dass Säufer-Pneumonie häufiger als sonst Pneumonie
„chronisch“ wird (ohne tuberculös zu werden), [ob damit interstitielle
Processe gemeint sind?] und dass Neigung zu zurückbleibender „Ver¬
dichtung“ der Lunge nicht selten auch bei beschränktem Umfange und
„gelinder Beschaffenheit der Entzündung“ besteht. (NB. Letz¬
teres gilt nicht blos von der Säufer-Pneumonie.)

An das soeben dargelegte möchte ich nur noch ein paar ganz
kurze Bemerkungen mehr negativer Natur knüpfen. In keinem unserer
Fälle bestand ein typhöser Allgemeinzustand, wie ihn Friedreich in
seinen Fällen so charakteristisch fand; es war ferner kein Milzlumor
zu constaliren, selbst in Fall II nur unsicher — also volle Ueberein-
stimmung mit den Angaben von Homburger (1. c.). Auch von
Erysipelas, weder von einem gleichzeitigen, noch von einem vorher
dagewesenen, war in keinem unserer Fälle die Rede, und wenn wir
auch für die Pneumonia migrans im Allgemeinen zugeben wollen, dass
ihre Ausbreitung an die eines Erysipelas sehr lebhaft erinnern kann,
so glauben wir doch, dass es falsch ist, daraus auf eine nahe Ver¬
wandtschaft oder gar Identität beider Processe zu schliessen, wie dies
mehr oder minder direct von Waldenburg, Friedreich (ll.ee.) und
Zuelzer (Ziemssen's Handbuch 11, 2) geschehen ist; dass es vielmehr
richtig ist, was Strümpell sagt: es habe diese rein äusserliche Aehn-
lichkeit zu vielerlei verkehrten Vorstellungen Anlass gegeben.

Als Anhang theile ich einen Fall von „centraler Pneumonie“
mit, der nur dazu dienen mag, die Kasuistik in dieser Beziehung zu
erweitern; schriftliche Notizen über andere Fälle der Art, die mir mit
aller Bestimmtheit vorgekommen sind, besitze ich leider nicht mehr.
Ich glaube aber, dass die meisten Kliuiker eine centrale, d. h. physi¬
kalisch nicht nachweisbare Pneumonie anerkennen werden; nur Löpine
(1. c.) drückt seine Zweifel darüber aus.

Der Fall betrifft einen 28jährigen Arbeiter J., der am 25. No¬
vember 1878 in die medicinische Klinik hierselbsl aufgenommen und
am 23. December 1878 entlassen wurde.

Er war früher stets gesund gewesen, erkrankte am 21. November
Abends mit heftigem Schüttelfrost, nachfolgender Hitze, Stechen in der
linken Seile, Husten und Kurzalhmigkeil, schlief in der Nacht schlecht
und expectorirtc vom nächsten Tage ab ein zähes, mit etwas Blut unter¬
mischtes Sputum. Bei seiner Aufnahme konnte folgender Status nolirt werden.

Kräftig gebauter Mann, Haut etwas feucht, Lippen und Wangen
leicht cyanotisch gefärbt. Kein Herpes, 42 Respirationen in der Minute;
die linke Thoraxhälfte bewegt sich etwas schwächer als die rechte.

Temperatur über 40°; im auffallenden Gegensatz dazu die Pulsfrequenz:
76 in der Minute! Die einzelnen Pulse voll und weich. — Die Per¬
cussion ergiebt durchweg normale Verhältnisse, bei der Auscultati o n
hört man überall vesiculäres Alhmeo, hinten links unten bei tiefen In¬
spirationen zuweilen unbestimmtes Rasseln. Patient hustet in missi&er
Menge ein zähes, z. Th. rostfarbenes Sputum aus. Leichte Albuminurie.
Sonst absolut nichts Abnormes. Sensorium völlig frei. Patient klagt
nur über die Stiche in der linken Seite. Bis zum 28. November blieb
der Zustand des Kranken ganz derselbe, namentlich der Befund über
den Lungen negativ; das Seitenstechen hielt, wenn auch etwas abneh¬
mend, bis zu diesem Tage an. Pleuritisches Reiben war nicht zu hören.
Im Laufe des 28. November fiel die bis dahin sehr hohe Temperatur
auf 37 0 unter starkem Schweiss. Die auffalleud niedrige Pulsfrequenz
(ca. 70) ging noch weiter herunter, auf 44, selbst 40 Schläge und
blieb 7 Tage lang so (Pat. halte zu keiner Zeit Digitalis erhallen, nur
Sol. Nalr. nilric. 5 — 200 2stündlich 1 Esslöffel), hob sich dann ein
wenig und schwankte von da ab bis zu seiner Entlassung zwischen
50 und 60. Der Urin war nach der Krise dauernd eiweissfrei.

Patient war bereits aufgestanden und fühlte sich, abgesehen von
etwas Seitenstechen, ganz wohl bis zum 7. December, an diesem Tage
trat leichte Temperaturerhöhung (38 °) ein, die Schmerzen wurden
etwas stärker, so dass Pat. sich wieder zu Belt legte, und 8 Tage lang
blieben die Beschwerden vermehrt, wenn auch immerhin in sehr be¬
scheidenen Grenzen, ebenso die TemperaLursleigerung. Der physikalische
Beiund blieb dauernd so gut wie negativ — links hinten unten nach
Hustenstössen und bei ganz tiefen Inspirationen spärliches, dumpfes
Rasseln, welches rechts fehlte. Auch auf der linken Seite verlor es
sich, so dass Pat. am 23. December geheilt entlassen werden konnte. —
Vielleicht ist also dieser Fall unter die recidivirenden Pneumonien zu
rechnen. Leider vermag ich nicht mehr zu sagen, wie es in dem eben
mitgelheillen Falle mit der Bronchophonie stand — die mir vor¬
liegende Krankengeschichte ist etwas fragmentarisch, und ich weiss nicht,
wie weit ich meinem Gedächtnisse trauen darf. Ich möchte aber diese Ge¬
legenheit benutzen, um grade das Verhalten der Bronchophonie nach
abgelaufener Pneumonie zu erwähnen. Die Angaben der Autoren sind
keineswegs übereinstimmend; bei Vielen findet sich gar nichts darüber.

Bekannt ist es, dass oft lange Zeit nach der Krise nicht blos ver¬
schärftes Athmen und Rasselgeräusche [so macht z. B. Grisolle (1. c.)
auf die Häufigkeit derartiger Erscheinungen aufmerksam, die sich viele
Wochen lang halten können], sondern selbst Bronchialalhmen und Broncfao-
phonie hörbar sind, während die Kranken (oder eigentlich nun Gesun¬
den) sich absolut wohl fühlen, nicht husten u. s. w. Ein Parallel¬
gehen beider Erscheinungen (d. h. Bronchialalhmen und Broncho¬
phonie) findet nun nicht immer statt, wie ja das auch sonst nicht
ohne Weiteres der Fall ist; schon Skoda (Abhandlung über Percussion
und Auscultation) hat darauf hingewiesen.

Lebert (1. c.) giebt an, dass die Bronchophonie durch¬
schnittlich früher aufhört als das bronchiale Athmen — ich möchte
grade das Gegentheil behaupten. Ich wüsste mich keines Falles
von Pneumonie zu entsinnen, wo nicht Ungleichheiten in
der hörbaren Stimme viel länger persistirl hätten, als Ab¬
weichungen des Athemgeräusches, und soviel ich weiss, immer
habe ich, wenn längst Bronchialalhmen verschwunden und wieder durch
vesiculäres ersetzt war, die Stimme auf der erkrankt gewesenen
Seite deutlicher gehört als auf der gesunden, mitunter Wochen lang.
Zuemssen (1. c.) erwähnt, dass er Bronchialalhmen und Bronchophonie
bisweilen noch 2—3 Wochen nach der Entfieberung forlbestehend ge¬
funden habe, erwähnt aber keine Unterschiede im Verhallen beider; er
betont jedoch die Wichtigkeit der Auscultation der Stimme ganz besonders.

V. C. Hueter. Grundriss der Chirurgie. Leipzig 1884.
Verlag von F. C. W. Vogel. Ref. Kolaczek.

Der Hueter’sche Grundriss der Chirurgie in seiner zweiten, von
Lossen sorgfältig durchgesehenen Auflage liegt vor uns. Das Bedürf-
niss einer neuen Auflage dieses Werkes nach Ablauf von kaum zwei
Jahren seit dem ersten Erscheinen desselben beweist seine günstige Auf¬
nahme bei Aerzten und vielleicht auch Studirenden. Jeneu musste es
willkommen sein, einen Grundriss der Chirurgie in ihrer neuesten Phase
aus der durch ihre meisterhafte Darslellungskunst rühmlichst bekannten
Hand eines Hueter geliefert zu bekommen, wenn sie auch andererseits
vorbereitet sein konnten, einen gewissen, hier und da hervortretenden
Subjectivismus mit in den Kauf zu nehmen. Die Studirenden wieder
hatten das lebhafte Bedürfnis, zunächst für den beschränkten Schulzweck,
nach einer Darstellung der gesammten Chirurgie in nuce, wie sie ihnen
in keinem der gebräuchlichen Lehrbücher geboten war. Einen Grund¬
riss der Chirurgie mussten sie also vor Allen freudig begrüssen. Ob
sich ihre Hoffuungen erfüllt haben? Das erscheint zweifelhaft, da dieser
Grundriss einen solchen Umfang erreicht hat, dass es ihnen unter den

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

119

gegebene!) Verhältnissen kaum möglich sein durfte, während ihrer so
kurzen academischen Lernzeit durch die Fülle des gebotenen Materials
mit dem Erfolge sich hindurchzuarbeiten, dass sie das ganze Gebiet
gleichmässig zu übersehen vermöchten und überall genügend Bescheid
wüssten. Zudem mussten sie bald zur Ueberzeugung kommen, dass in
vielen Dingen zwischen den in diesem Grundrisse niedergeleglen und
den ihnen von ihren Lehrern vorgelragenen Anschauungen eine missliche
Differenz bestand. Diese hat eben in dem schon erwähnten ausgepräg¬
ten Suhjectivismus der Hueter’schen Lehrart ihren Grund. Besonders
machte sich derselbe im Gebiete der allgemeinen Chirurgie gellend.

Vielleicht aus dem zuletzt erwähnten Grunde begann Lossen bei
der Vorbereitung der 2. Auflage des „Grundrisses“ mit dem speciellen
Theile. Hier konnte nämlich die von der Pietät gegen den kürzlich
Verstorbenen dictirte Schonung des von demselben Geschaffenen noch am
Ehesten geübt werden. L. begnügte sich deshalb mit einfach formellen
Aenderungen, einer präciseren Darstellung der Diction, wo es nölhig war,
der Zerlegung des etwas dickleibigen Bandes in drei Abtheilungen und
dem Hinzufügen des auf dem Gebiete der speciellen Chirurgie in
jüngster Vergangenheit hervorragend Geleisteten. Somit hat sich der
UmDng dieses Haupitheils des Grundrisses sogar um etwas erweitert,
also seinem Zwecke, Grundriss zu sein, wohl noch mehr entfremdet.
Leider sind manche, von der Logik geforderte Aenderungen in der An¬
ordnung des Stoffes unterblieben. So z. B. muss die Darstellung
der Hagenresection, vielleicht auch der Gastrostomie, aus dem Kapitel
über Krankheiten der Speiseröhre entfernt werden. Dann dürfte es sich
empfehlen, die Krankheiten des Mastdarms gesondert von denen des
übrigen Darmcanals zu behandeln, da es sich eigenlhümlich ausnimmt,
die laparolomischen Eingriffe erst hinter der Behandlung der Hämor¬
rhoidalknoten erörtert zu finden. Auch darf die Besprechung des Masl-
darmkrebses und des Exstirpalio recti nicht zusammenhangslos an zwei
verschiedenen, von einander weit abgelegenen Stellen slatlfinden. Uebri-
gens dürfte auch des Masldarmkrebses nicht gelegentlich der Abhand¬
lung über Darmstricluren Erwähnung gelhan werden; vielmehr müsste
er in den Paragraphen, der von den Geschwülsten, besonders des Rec¬
tum handelt, eine eingehende Berücksichtigung erfahren. Die Hütersehe
Theorie über die Aeliologie der habituellen Scoliose und des Klump-
fusses tritt allzusehr in den Vordergrund, zumal sie kaum von irgend
einer Seite her Anerkennung gefunden hat.

Durchgreifendere Aenderungen hat sich L. mit Recht veranlasst ge¬
sellen, im allg. Theile des Grundrisses vorzunehmen. Trotzdem er hier
Manches, vornehmlich auf dem Gebiete der Bacleriologie neuerdings Ge-
YevsVeVe hinzugefügt hat, ist doch der Umfang dieses Theiles geringer
geworden, weil andererseits Vieles forlgefallen und gedrängter zusam¬
mengefasst worden ist. Die materiellen Aenderungen springen beson¬
ders in den Kapiteln, die der Lehre von der Entzündung angehören, in
die Augen. L. hat sich mit Recht entschlossen, zum Theil unter Be¬
rufung auf neueste experimentelle Thatsachen den exclusiv mycologischen
Standpunkt Hu et er’s in der Enlzündungsfrage zu verlassen und den
Werth desselben als eines noch theoretischen deutlicher hervorzuheben.
Doch hat in der Enlzündungslehre nach meinem Dafürhalten die allge¬
meine Pathologie eine für einen Grundriss der Chirurgie noch zu weit
gehende Aufnahme gefunden. Dafür aber dürfte die allgemeine Ge¬
schwulstlehre eine relativ zu knappe Berücksichtigung erfahren haben.

Nach alledem dürfte Hueler’s Grundriss der Chirurgie richtiger in
die Reihe der Handbücher einzureiben sein. Als solches hat es seine
grossen Vorzüge, den einheitlichen Guss, die klare und gefällige Form
der Darstellung, und wird in der Pflege Lossen’s einen noch grösseren
Werth erhallen, wenn seine bessernde Hand durch gewisse Rücksichten
sich weniger beschränkt fühlen wird.

VI. Aus den Verhandlungen im preussischen Ab¬
geordneten Hause über den Etat der Universitä¬
ten am 1, Februar 1884.

n.

Herr Virchow erkannte zuvörderst an, dass auch die Universitäten,
wie alle menschlichen Einrichtungen mit allerlei Fehlern behaftet seien nnd
Niemand im Hanse bezweifeln werde, dass es recht nützlich sei, wenn von Zeit
zu Zeit ein Collegium über ihre Mängel öffentlich gelesen werde. Alsdann
wendete er sich speciell gegen Herrn Reichensperger. Dieser habe
vor Jahren, sagt Virchow, eine allgemeine Anschuldigung erhoben wegen
Cliquen-Wesens auf Universitäten. Meine Herren, fuhr der Redner fort:
ich habe nie behauptet, dass es absolut keine Cliquen anf den Universitäten
giebt. Wie sollte es zugehen, dass unter so vielen Leuten sieb nicht ein¬
mal hier und da Parteien zusammenthun und specielle Interessen verfolgen.
Aber dass dies zu irgend einer nennenswerthen Höhe sich entwickelt hätte,
dass es gewissermaassen eine Eigenthümlichkeit der Universitäten geworden
wäre, wie Herr Reichensperger das früher dar6tellte, das wird wohl ge¬
genwärtig keinerseits behauptet werden.

Wir freuen uns dieser Darlegung umsomehr, als in der That die vor¬
jährige Entgegnung Virchow’s zu Missverständnissen geführt hat, für die

er am wenigsten die Verantwortlichkeit zu tragen hat. Die Angriffe der
Herren Windhorst und Reich ensperger waren ja zweifellos unqualifi-
cirbar. Ihnen lag daran, zunächst nachzuweisen, dass die gerügten angeb¬
lichen Fehler und Mängel der nothwendige Ausflussseien des Systems
der deutschen Universitäten überhaupt, mit ihrer den Herren so unan¬
genehmen akademischen Freiheit. Letztere energisch gewahrt zu haben,
ist ein zweifelloses Verdienst Vi rc h o w ’s. Unrichtig aber war es, wenn Andere
diese verdiente Zurückweisung Windhorst’s und Reichensperger’s so auf¬
fassten, als seien die Facnltäten der deutschen Universitäten, und besonders die
medicinischen paradisische Gemeinwesen, in denen man sich nur von Milch und
Honig nähre. Davon ist, wie Herr Virchow mit Recht betont, nicht die Rede,
und so wird es denn auch wohl der Kritik nicht verwehrt weiden können,
vorkommenden Falles sich der inneren Thätigkeit der Facultät zuzuwenden.
Freilich un poco piu di luce liegt ganz gewiss im Interesse der Facultäten
selbst, von denen manche ihre Verhandlungen am liebsten für alle Zeit in
geheimnissvoiler klösterlicher Abgeschiedenheit zurückhalten möchten, und es
doch nicht einmal verhindern können, dass wichtige Gutachten, fast dem Wort¬
laute nach, in politischen Blättern veröffentlicht werden, noch ehe sie an
die hohe Adresse gelangt sind 1 — Etwas mehr Oeffentlichkeit, wie sie von
der Majorität der Facultäts-Mitglieder zweifellos auf allem anderen Gebieten
unseres socialen und politischen Lebens verlangt wird, würde gerade der¬
artige in der That nicht zu rechtfertigende Vorfälle verhindern.

Indessen der Atta-troll-Standpunkt gehört zu den weit verbreitetsten,
und so will denn Jeder Freiheit und Oeffentlichkeit nur nicht da, wo sie ihn
vielleicht etwas unsanft berühren. In solchem Falle stellt er flugs sein
Amendement „im Interesse seiner Kunst“.

Kehren wir nach dieser kleinen Abschweifung zu der Rede Virchow'«
zurück. Mit Recht legte er dar, die Universitäten sollten Pflanzschulen sein,
„aus welchen immer neue Lehrkräfte in üppiger Abundanz hervorgehen und
zwar, wenn möglich, wie das in der Natur auch ist, in so grosser Abundanz,
dass sie nicht alle unmittelbar für den Lehrzweck gebraucht werden können.
Mit dem Wissen, was sie haben, können sie ja auch auf anderen Gebieten
befruchtend wirken. Auch die Vorzüglicheren, die zunächst als Privatdo-
centen in das Lehrfach eintreten, können doch unmöglich alle zu ordent¬
lichen Lebrerstellen gelangen, denn dann müsste dieses Haus ganz ungemessene
Summen mehr bewilligen, als es gegenwärtig der Fall ist.“

Wir leben ja, fuhr er fort, wie Sie wissen, „in einer Zeit, wo die Köuigl.
Staatsregierung — keineswegs in Uebereinstimmung mit den Statuten der
Universitäten — eine grosse Zahl von Extraordinarien ernannt hat, man
kann sagen, honoris causa, denen sie kein Gehalt giebt. Ich habe von jeher
den Standpunkt vertreten, dass das eine ungehörige Einrichtung sei, dass
jeder ausserordentliche Professor, dem man ein bestimmtes Lehramt über¬
trägt, auch Anspruch auf eine Staatsbesoldung haben muss. Indessen, die
Thatsachen liegen anders.

Wenn Sie die Beilagen zu unserem Etat durchsehen, so werden Sie
finden, dass eine ausserordentlich grosse Zahl von nicht besoldeten Extra¬
ordinariaten existirt, und ich will besonders betonen, nicht etwa blos vor¬
übergehend, sondern ein ganz grosser Theil der Träger dieser Extraordinate
bekommt während des grössten Theiles ihres Lebens gar nichts. (Hört!
hört! links.)

Auf diese Weise wird schon gegenwärtig zum Theil eine Art von
wissenschaftlichen Proletariats geschaffen, dessen sich der Staat nach meiner
Auffassung nicht rühmen kann. Wir haben das auch früher schon wieder¬
holt hervorgehoben; derartige Zustände sollten in der That nicht existiren.
Man könnte, wie das in Frankreich Sitte ist, einen professeur aggrege er¬
nennen, also einen Suppleanten, der für eine gewisse Zeit ernannt wird,
und wenn er nicht wieder ernannt wird, ausscheidet. Wenn man aber
dauernd einen Docenten zu einem in den Statuten als solchem anerkannten
Amt beruft, dann muss man ihn auch in die Lage bringen, dass er wenig¬
stens existiren kann. Nun, meine Herren, drängen die Privatdoeenten be¬
greiflicherweise immerfort darnach, Extraordinarien zu werden, und es ist
ihnen ganz recht, wenn sie zunächst auch nur als unbesoldete angestellt
werden, in der Hoffnung natürlich und in der ganz sicheren Zuversicht,
dass sie nach einiger Zeit weiter kommen. Wenn nun ein solcher Mann
einen Ruf ins Ausland bekommt, so müsste man nach Herrn Reichens-
perger gleich sagen: der Mann hat einen Ruf ins Ausland bekommen, den
müssen wir hier behalten, der muss eine Stellung bekommen Wir waren
immer der entgegengesetzten Meinung. Wenn die Universitäten wirklich
gute Pflanzschulen für neue Docenten sind, dann muss auch Abfluss sein,
und in der That kann keine Universität, die eine grosse Production von
neuen Kräften hat, ohne „Export“ existiren. Das ist das erste Erforderniss.
Ja, ich muss sagen, das war von j*?her ein besonderer Ruhmestitel der
deutschen Nation, dass sie so viel produciren konnte, dass sie nach allen
Seiten bin, nicht bloss den Nachbarnationen, sondern sogar weit hinaus bis
in die fernsten Gegenden, bis nach Amerika, bis nach Australien, Lehrstühle
mit deutschen Kräften besetzen konnte.“

Virchow macht endlich die neue deutsche Wirtschaftspolitik dafür verant¬
wortlich, dass die Disposition der Nachbarn, sich deutsche Gelehrte zu
holen, in fühlbarer Weise leidet. Sie habe den deutschen Namen in aller
Welt verhasst gemacht.

Nicht unsere Aufgabe ist es, hier über die deutsche Wirtschaftspolitik
ein Urtheil zu fällen. Aber ist es richtig, dass der Export deutscher Ge¬
lehrter ahgenommen hat, so dürften andere Gründe näher liegen. Gewiss
hat die Qualification unserer jungen Gelehrten nicht gelitten, aber wenn von
einem Hasse der übrigen Völker gegen uns die Rede sein kann, der sie
selbst auf so neutralem Gebiete blind macht, so sind es gerade die jüngsten
Grossthaten des deutschen Volkes, die ihn hervorgerufen haben.
Das Wort des Marschalls Moltke, Deutschland habe sich durch seine Siege wohl
Hochachtung, aber keine Liebe erworben, trifft auch für fernliegende Fragen zu.

Im Uebrigen ist auch vielleicht, gerade weil die deutsche Wissenschaft
mit so grossem Erfolge die Lehrmeisterin Völker war, das Bedürfnis
nach deutschen Forschern in neuester Zeit ein geringerer geworden, ein
Punkt, auf den der Minister v. Gossler später zurückkam.

Was die Frage der Privatdocenturen, und ausserordentlichen Professuren

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

120

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

selbst anlangt, so ist sie allerdings gerade für die medicinischen Facultäten,
wenigstens für einige von ihnen, eine in der That fast brennende geworden.
Sie ist aber eine so wichtige und für die Zukunft der medicinischen Fa-
cultät, und damit der wissenschaftlichen Medicin überhaupt, so einflussreiche,
dass sie einer eingehenderen Erörterung bedarf, der wir uns nicht entziehen
werden.

Wir halten, mit allem Freimuth mag es gesagt sein, den von Herrn
Virchow eingenommenen Standpunkt nicht für den richtigen. Das Aner-
kenntniss aber werden wir die Letzten sein, ihm zu versagen, das9 er voll¬
kommen conseauent ihm entsprechend handelt, und verneinend stimmt, wo
die von ihm grundsätzlich zutreffende Voraussetzung nicht zutrifft, während
man nicht überall die Motive zu erkennen vermag, aus welchen diese oder
jene Ernennung erfolgt bezw. eine andere ausbleibt.

Das Missliche der jetzigen Zustände wird noch durch die grosse Ver¬
schiedenheit der einschlägigen Verhältnisse an den deutschen Facultäten
erhöht, so dass eine Reform dringend geboten ist. Indessen zuvörderst
wollen wir den Herrn Minister reden lassen.

VII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 11. Februar 1884 im Architectenhause.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und angenommen.

Herr Lewinski ersucht die Mitglieder des Vereins ihm behufs
seines Referates möglichst viele Thermometer zur Untersuchung zur Ver¬
fügung zu stellen.

1. Herr Pedell: Ueber Gicht und Nierenschrumpfung
bei chronischer Bleivergiftung. (Der Vortrag wird demnächst in
dieser Wochenschrift in extenso abgedruckt werden.)

2. Zur Discussion über den Vortrag des Herrn Kem pner über die
Arsenikbehandlung der Tuberculose erhält das Wort:

Herr P. Guttmann: Ich habe das Wort erbeten, nicht um gegen
die Arseniklherapie der Lungenschwindsucht in dem Sinne zu sprechen,
als sei sie ohne jeden Werth, sondern nur um die sanguinischen Hoffnungen
zu dämpfen, welche in der Schrift von Büchner .an diese Therapie ge¬
knüpft worden sind, die Hoffnung nämlich, dass es gelingen werde, in
nicht sehr vorgeschrittenen Fällen Stillstand bezw. Heilung herbeizuführen
und in vorgeschrittenen erhebliche Besserung. Nun hat schon Herr
Kempner in seinem Vorträge gezeigt, dass diese Erwartungen in den
von ihm mit Arsenik behandelten Fällen nicht erfüllt worden sind; ich
möchte aber stärker als Herr K. betonen, und zum Theil abweichend
von seinen Angaben, dass nach meinen Erfahrungen der Arsenik nur
eine Wirkung bei der Lungenschwindsucht hat, und diese auch nur in
einem Theil der Fälle, dass nämlich unter seinem Gebrauche öfters eine
Zunahme des Körpergewichtes eintritt. Andere Wirkungen hat der
Arsenik nicht, insbesondere wird der Krank hei tsp rocess durch ihn
absolut nicht beeinflusst. Dieses Urtheil gründet sich auf Er¬
fahrungen an 44 Phthisikern, die ich mit Arsenik behandelt habe. In
der grösseren Mehrzahl dieser Fälle war die Phlhisis sehr vorgeschritten,
zum Theil in den letzten Stadien, in der Minderzahl war sie weniger
vorgeschritten, der Process auf die oberen Lungenlappen beschränkt.
Von diesen 44 Phthisikern sind 11 gestorben; ich will sie ausfallen
lassen aus der Statistik über den Werth des Mittels, weil sie dasselbe nur
kurze Zeit, längstens einige Wochen gebraucht haben. Es bleiben
somit 33 noch lebende Phthisiker; 6 von ihnen haben den Arsenik nur

1— 3 Wochen gebraucht, 25 haben ihn 7—8 Wochen genommen und
2 Kranke 14 Wochen (mit kurzer dazwischen liegender Pause). Die
Dosirung geschah genau nach der Vorschrift von Büchner, nämlich
1 gr arsenige Säure auf 2000 gr Wasser, und davon täglich 5 mal 4 Ccm
in Flüssigkeiten (Milch, Bouillon, etc.) gemischt, sodass also pro Tag
1 cgr arsenige Säure gebraucht wurde. In einzelnen Fällen habe ich
mit der Hälfte der Dosis begonnen, bin aber nach wenigen Tagen zur
vollen Dose aufgestiegen. Die Objecte der Beobachtung waren:

1. Der Einfluss auf das Körpergewicht. Zu diesem Behuf fanden
wöchentlich Körperwägungen statt, wie dies auch schon vor Gebrauch
des Arseniks und ebenso nach Aussetzen desselben regelmässig geschehen
war, so dass auch eine vergleichende Uebersicht über die Schwankungen
des Körpergewichts in den von einer Medicalion unbeeinflussten Zeilen
des Krankenhausaufenlhalls zur Beurlheilung vorlag.

2. Der etwaige Einfluss auf den Fieberverlauf; zu diesem Behuf

2— 3 mal täglich Temperaturmessungen, in einzelnen Fällen bis 6 mal täglich.

3. Der etwaige (von Büchner behauptete) Einfluss der Behandlung
auf den objectiven Lungenbefund.

4. Die Wirkung des Arseniks auf den Magen, sowie die sonstigen
Intoleranzerscheinungen des Organismus gegen seinen Gebrauch.

Was zunächst den Eiufluss auf das Körpergewicht betrifft, so war
derselbe in 14 Fällen unzweifelhaft nachweisbar und zwar in 12 Fällen schon
in der ersten Woche, in 2 Fällen in der zweiten Woche. Die Gewichtszu¬
nahme war roehreremals eine sehr beträchtliche, wie sie sonst innerhalb

einer so kurzen Zeit unter den im Ganzen genommen ziemlich gleichmässigen
Ernährungsverhältnissen der Schwindsüchtigen in einem Krankenhause nicht
beobachtet wird und auch bei den betr. Kranken nicht beobachtet worden
war vor dem Gebrauch des Arseniks. Diese Zunahme des Körperge¬
wichts fand sich selbst bei solchen Phthisikern, die nicht unerheblich
fieberten; auch unter den 11 Gestorbenen war sie in 3 Fällen inner¬
halb der ersten Woche des Arsenikgebrauchs deutlich bemerkbar. Es
betrug die Zunahme des Gewichtes in den 14 Fällen in der ersten
Woche (bez. in 2 von diesen Fällen erst in der 2. Woche) 1 mal

5.5 kgr, 2 mal 2,3 kgr, in 4 Fällen 2kgr, in 2 Fällen 1 kgr und 4
mal unter 1 kgr. In der späteren Zeit des Arsenikgebrauches schwankte
das Körpergewicht, bald nahm es etwas zu, bald wieder ab, und am
Schluss der Versuche, nachdem der Arsenik ausgesetzt worden war, er¬
gab sich folgendes Resultat: Das Gewicht war gestiegen 1 mal um

4.5 kgr, 3 mal um 3 kgr, 3 mal um 2 kgr, 4 mal um 1,5 kgr, 2 mal
um 1 kgr, und 1 mal um 0,5 kgr. Nach Sistirung des Arseniks ist das
Gewicht nur noch bei 2 Kranken gestiegen, in den anderen Fällen theils
etwas gesunken, theils hat es sich noch einige Zeit erhalten. Diesen
14 Fällen mit gesteigertem Körpergewicht stehen 19 gegenüber, bei
welchen eine Gewichtsabnahme stallgefunden hat. Die stärkste Ab¬
nahme betrug 6 kgr, die geringste 1 kgr.

Was nun zweitens den behaupteten Einfluss des Arseniks auf den
Fieber verlauf betrifft, so muss ich denselben nach meinen Erfahrungen
läugnen. Vergleicht man die Temperaturcurven von Phthisikern vor,
während und nach dem Arsenikgebrauch, so wird man einen Einfluss
der Medicalion nicht bemerken, sondern nur solche Schwankungen der
Temperatur finden, wie sie innerhalb der Phthise auch ohne jede Medi¬
calion so äusserst häufig Vorkommen. Ganz prägnant kennzeichnet sich
die Wirkungslosigkeit des Arseniks auf den Fieberverlauf gerade an
solchen Temperaturcurven, welche ziemlich regelmässigen hectischen
Fiebertypus zeigen. Ich habe eine solche Curve mitgebracht, die durch
8 Monate fortgeführt ist. Sie werden daraus ersehen, dass vor, während
und nach dem Arsenik-Gebrauch nahezu die gleichen Excursionsgrössen
zwischen der suhnormalen Morgenlemperatur und der erhöhten Abend¬
temperatur bestehen.

Was drittens den behaupteten Einfluss auf den Lungenbefund
betrifft, so muss ich denselben ebenfalls durchaus läugnen. Dass der
Krankheitsprocess durch Arsen nicht beeinflusst wird, sondern seine
weiteren Fortschritte macht, zeigt ja schon das Fortbestehen des
Fiebers an. Und auch in den Fällen, wo Fieber vorübergehend nicht
bestand, liess sich eine Besserung in dem Lungenbefunde nicht nach-
weisen. Im Gegentheil — am Schlüsse der Versuche konnte man bei
den meisten Kranken und zwar nicht ausschliesslich blos bei denjenigen,
die eine Gewichtsabnahme erfahren hatten, ein Fortschreiten des Pro-
cesses wahrnehmen.

Was viertens die Wirkung des Arseniks auf den Appetit betrifft, der sich
angeblich oft zu Heisshunger steigern soll, so habe ich auch das nicht beob¬
achten können. In einigen Fällen wurde allerdings der Appetit besser als
er war, in anderen war er gut geblieben wie vorher, in mehreren aber
wurde er so bedeutend vermindert, dass ich gezwungen war, den Ar¬
senik auszusetzen. Als lntoleranzerscheinung des Organismus gegen den
Arsenik will ich ferner erwähnen, dass in einigen Fällen Kopfschmerz
und Schwindelgefühl, in einigen anderen Kolikerscheinungen, auch leichte
Schmerzen im Magen, in einem Falle Salivalion auftralen. Auch diese
Erscheinungen zwangen mich in einzelnen Fällen den Arsenik auszuselzen.

Dies, m. H. I, sind die Ergebnisse meiner Versuche. Soviel geht
aus den bisher vorliegenden Mittheilungen über Arsenikbehandlung der
Phthise hervor, dass sie nicht wirkt im Sinne Buchner’s, nach dessen
Theorie der Arsenik eine erhöhte Resistenz der Gewebe bez. des Lungen¬
gewebes bewirke, wodurch die Vermehrung der Bacillen beschränkt und
verhindert und so der Krankheitsprocess zum Stillstand gebracht werde.
Auch dass der Arsenik, prophylaktisch genommen, im Stande sein solle,
die Lungenschwindsucht zu verhüten, wie Büchner glaubt, muss im
höchsten Grade bezweifelt werden. Es ist nicht bekannt, dass Arbeiter
in Arsenik-Bergwerken immun sind gegen Lungenluberculose. Thiere
aber, und speciell Rinder, erkrauken nach einzelnen vorliegenden Beob¬
achtungen in arsenhaltiger Alhmosphäre leichter als in arsenfreier. Erst
kürzlich hat, nachdem schon bezügliche Mittheilungen früher von Sie-
damgrotzky und Haubner veröffentlicht waren, Dr. Johne, Prof,
an der Thierarzneischule in Dresden (Fortschritte der Medicin, Band I.,
1883, No. 21) mitgetheilt, dass in den Freiberger Hütten bei dem
Rösten der Erze ein Rauch entwickelt w T erde, der sogenannte Hütten¬
rauch, welcher erhebliche Mengen von arseniger Säure enthalte, und dass
dort die Rinder in grosser Zahl an Lungenluberculose zu Grunde gehen.

J. glaubt, dass der Arsenik in der Luft, der von den Thieren inhalirt
werde — er findet sich in ihren Lungen —, der sich aber auch der
Vegetation mitlheile als Niederschlag uud so mit der Nahrung der
Thiere in den Körper gelange, die prädisponirende Ursache sei der

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

121

Lungentuberculose. Mao braucht ja dieser Auflassung nicht unbedingt
zuzustimmeu, das aber gehl aus den beobachteten Thalsachen hervor,
dass die Inhalation des Arsenik bezw. der Genuss desselben mit dem
Futter nicht immun macht gegen Lungentuberculose.

Ich bin auch überzeugt, dass, wenn man phthisische Sputa mit
arseniger Säure mischte, in der Verdüunung, wie wir den Arsenik thera¬
peutisch geben, und sie überimpfle auf Thiere, die Sputa ihre Infeclions-
krafl behalten würden.

Schliesslich möchte ich noch bemerken, dass, obwohl nach diesen
Erfahrungen die arsenige Säure einen Einfluss auf den phlhisischen Krank-
beitsprocess durchaus nicht hat, sie sich doch zu einem Versuch bei
dieser Krankheit empfiehlt, in der Aussicht, der fortschreitenden Ab¬
magerung wenigstens vorübergehend ein Ziel zu setzen und evenl. viel¬
leicht das Körpergewicht erhöhen zu können.

Herr Fraenlzel: Es ist immer misslich, in therapeutischen Fragen
za discutiren, weil meist Erfahrung gegen Erfahrung gestellt wird, und
selbst der Hörer kaum jemals erkennen kann, auf welcher Seite etwa
Beobachtungsfehler begangen sind. Ich glaube aber, man muss bei der
Therapie der Lungentuberculose von bestimmten, aus der Erfahrung ge¬
wonnenen Prämissen von vornherein ausgehen. Nachdem die Inhalations¬
therapie, wenigstens meiner Ueberzeugung nach, absolut Schiflbruch
gelitten hat, wie die Versuche, die ich mit Herrn Geh. Balh Koch zu¬
sammen angestellt und mitgelheilt habe, wohl lehren, muss man ver¬
suchen , dem Tuberkel auf andere Weise im Organismus heizukommen.
Deshalb ist der Gedanke richtig, durch innere Darreichung von Medica-
menten wirken zu wollen, aber nur dann kann man sich einen Erfolg
versprechen, wenn man Mittel nimmt, welche direct giftige Wirkungen
auf die Tuberkelbacillen haben, wie dies leicht bei ßeinculturen zu er¬
proben ist. Nach diesem Princip haben wir unsere Mittel zu den In-
balalionsversuchen gewählt; Medicamenle, welche ohne jeden Einfluss
auf die Bacillen im Reagenzglase sind, werden wohl kaum schon a priori
als nutzbringend im menschlichen Körper angesehen werden können.
Der Arsenik ist, wie im Rnchsgesundheitsamt feslgestellt wurde, in
seinen verschiedenen Verbindungen absolut unwirksam auf die Tuberkel¬
bacillen.

Ich glaube überhaupt, die Häufigkeit der Anwendung des Arseniks wird
übertrieben. Man hat gesagt, in Steiermark essen die Bauern, namentlich
die Bauernfrauen und Bauernmädchen, vielfach Arsenik. Ich hin zwei Jahre
in Steiermark Wochen lang gewesen und habe nach solchen Orlen, wo
dies Sille wäre, nach einzelnen Arsenikessern gefragt, man hat mir keinen
Ort. wo dies wirklich geschieht, keinen einzelnen Fall zeigen können.
Daher batte ich die ganze Geschichte für eiuen Mythus, so lange man
mir nicht den thatsächlichen Beweis bringt, dass wirklich Arsenik in
der allgemein erzählten Weise zu kosmetischen Zwecken benutzt wird.

Weiterhin hat Herr Guttmann bereits die Mitlheilung von Johne
erwähnt. Bei der Hüttenrauch-Pneumonie handelt es sich um reine
Tuberculose. Man mag Rinder bringen, woher man will, kommen sie
in den Hüttenrauch, so sterben sie unrettbar an Tuberculose, selbst wenn
man die Ställe, in welche das neue Vieh aus der Ferne gebracht wird,
vorher auf das sorgfältigste desinficirt. Nun glaube ich nicht, dass die
Thiere blos Arsenik inhaliren, welcher in dem Hüttenrauch in grosser
Menge vorhanden ist, sondern dass sie auch, da sich der Arsenik überall
niederschlagen wird, ordentlich Arsenik per os einführen. Trotzdem
sterben sie an Tuberculose.

Ich war nach alledem von vornherein gegeu die Arseniktherapie
schon eingenommen und habe mich bereits am 15. Juui v. J. vor der
militäräztlichen Gesellschaft in einem Vorträge gegen dieselbe ausge¬
sprochen, nachdem ich schon 1877, als ich meine Versuche mit Kreosot
anslellle, auch Arsenik angewandt hatte. Ich habe damals nichts über
diese Versuche publicirt, weil eben nichts zu publiciren war. Jetzt
habe ich, nachdem von Neuem der Arsenik so sehr gepriesen war, mich
der Aufgabe nicht entziehen können, neue Versuche anzustellen und mit
dieseu Herrn Stabsarzt Dr, Groppe, der jetzt auf meiner Ablheilung
in der Charitö funclionirt, beauftragt. Da die Puhlicalion der dabei
gemachten Erfahrungen in der nächsten Zeit erfolgen soll, will ich der¬
selben nicht iu den Details vorgreifen und daraus nur erwähnen, dass
das Mittel bei 59 Kranken angewandt wurde. Bei einer grossen Zahl
konnten wir nicht damit forlfahreu, weil zu schwere Digestionsslörungen
auftraten. Es sind dabei auch wöchentliche Gewichlsbeslimmungen ge¬
macht, wie ich dies ja schon bei meinen Kreosotversuchen aus den
Jahren 1876 und 1877 erwähnt habe, aber die Gewichtszu- und Ab¬
nahme hängt von so vielerlei Umständen ab, dass sie nicht allein be¬
weisend ist. Wir sehen Leute ins Krankenhaus kommen, die in den
ersten Wochen colossal an Gewicht zunehmen, weil sie beinahe ver¬
hungert sind, wenn sie aufgenommen werden. Dann spielen auch
manche Zufälligkeiten mit, so z. B. nahm ein Kranker um 10 Pfund
zu, von denen der grösste Theil auf eine rapide sich entwickelnde
amyloide Degeneration der Leber zu schieben war. Einen Einfluss auf

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

den Process in der Lunge habe ich niemals vom Arsenik gesehen und
möchte dies .der Kreosolhehandlung gegenüber ausdrücklich betonen,
nachdem ich auch genaue Untersuchungen auf die Menge und Beschaffen¬
heit der Tuberkelbacillen bei Arsenik- und Kreosottherapie habe an-
slelleu lassen.

Schon seit Jahren habe ich nach einem Mittel gesucht, die un¬
glücklichen Schwindsüchtigen, welche Mangel an Geld und häuslicher
Pflege in das Krankenhaus treibt, wo sie oft erst nach Jahreu zu
Grunde gehen, wenigstens, wenn die Krankheit noch nicht weit vorge¬
schritten ist, vorübergehend oder gar für längere Zeit wieder zu brauch¬
baren Mitgliedern der menschlichen Gesellschaft zu machen. Im Laufe
der Zeit ist es mir wirklich gelungen, manche ausgesuchte Fälle hei
noch nicht weit vorgeschrittenem Process durch combinirte Anwendung
von Kreosot, Leberthran, kalten Abwaschungen bei sorgfältiger Pflege,
möglichst langem Aufenthalt in freier Luft und im Sonnenschein, im
Winter so weit zu bringen, dass sie im Sommer wenigstens arbeiten
können. In den letzten Jahren gelingt es uns wohl regelmässig jeden
Winter bei circa 20 Kranken. Im Winter kommen sie meistens wieder,
aber manche kehren doch drei, vier Sommer hinter einander zu ihrer
Arbeit zurück. Ich möchte den Werth dieser Kreosntbehaudlung auch
nicht überschätzen, aber hervorheben, dass sie in der Privalpraxis doch
noch günstigere Resultate liefert, wie im Kraukenhause. Kreosot leistet
nach meinen Erfahrungen zuweilen gute Dienste, Arsenik niemals.

Herr W. Lublinski: M. H.! Wenn ein Heilmittel gefunden
wird, das sich gegen solche Krankheiten bewährt hat, die früher mit
gar keinem oder doch nur geringem Erfolg behandelt worden siud, so
liegt es recht nahe, dasselbe auch bei den Leiden zu versuchen, die sich
bisher ebenfalls alleu therapeutischen Bestrebungen unzugänglich erwiesen
haben. So ist es auch mit dem Arsen gewesen und seiner Anwendung
gegen die Phthise. Wie auch der Herr Ref. hervorgehoben, ist der
Gebrauch dieses heroischen Mittels gegen Lungenkrankheiten schon ein
recht alter, deun schon Dioscorides wandte dasselbe unter dem Namen
Sandarak an, einer Substanz, die wir jetzt Realgar nennen. Späterhin
im 16. Jahrhundert rühmte Georg Weith ein Electuarium gegen Brust¬
krankheiten, das Auripigment enthielt. Dann aber kam eine Zeit, in
der das Mittel in Misskredit gekommen war, bis Harless es in neuerer
Zeit wieder in seine Rechte einzusetzen versuchte. Nach ihm sind es aber
vor allem die Franzosen, denen das meines Erachtens etwas zweifelhafte Ver¬
dienst zukommt, den Arsenik namentlich gegen die phlhisischen Zustände
augeralhen zu haben. So haben schon Trousseau und Pidoux den¬
selben gegen die Schwächezustände der Phthisiker angewandt; Gueneau
deMussy die Wirkung des arsenhalligeu Wassers von Bourhoule gegen
Phthise hervorgehoben; die Aerzte von Mont - Dore die Wirksamkeit
ihrer Quellen auf den Arsenik zurückgeführt; Jaccoud denselben
schon früher als Büchner zur Erhöhung der Lebensthätigkeit und
Widerstandsfähigkeit des Organismus, sowie als Beiuhigungsmiltel bei
nervösen Aufregungen in diesen Zuständen empfohlen. Alle diese
Autoren übertraf aber lsnard, welcher dieses Medicament bei einer
Reihe von Affectionen empfahl, in denen es bisher noch nicht ange¬
wandt wurde. So rühmte er den Arsenik bei sogenanntem Nervosis-
mus, ferner bei Chlorosen, wo er bei Complication mit Neurosen
besonders wirksam sein sollte, ja selbst bei schweren Fällen
von Tuberculose, wo selbst eine Besserung der Diarrhoe, des Aus¬
wurfs, ja selbst des hectischen Fiebers eintreten sollte. Trotz dieser
letzteren etwas weit gehenden Empfehlung habe ich in der Universitäts-
Poliklinik des Herrn Prof. Joseph Meyer den Arsenik in Anwendung
gezogen, einmal weil derselbe wirklich hei Chlorosen, die mit nervösen
Zuständen verbunden waren, oft bedeutend bessere Dienste leistete, als
andere Mittel, dann aber auch, weil, wie Flandin nachgewiesen, der Arsen
auch durch die Lungen ausgeschieden wird und somit die Möglichkeit
einer directen Einwirkung auf die erkrankten Theile immerhin ge¬
geben ist.

Bei der Prüfung eines Heilmittels ist aber namentlich zweierlei zu
beachten; einmal hat man sich die Krankheit selbst in gewisse Kate¬
gorien zu theilen, um zu erfahren, bei welcher von ihnen das Mittel
angebracht ist, und zweitens hat man zu untersuchen, ob im anscheinend
günstigen Falle das Mittel selbst die heilende Potenz gewesen ist oder
nicht. Ich habe daher die 69 Phthisiker, welche ich mit Arsen be¬
handelt habe, ähnlich wie dies schon Herr Fraenlzel früher einmal
hei einer ähnlichen Gelegenheit gethan hat, eingetheill:

1. in solche, mit Katarrhen oder geringen Verdichtungen der
Lungenspitzen, bei denen es Entweder zu einem Stillstand oder Rück¬
bildung des Processes durch Schrumpfung etc. gekommen war;

2. in solche mit ausgedehnten Heerden, bei deneu zwar gewöhn¬
lich unter hohem Fieber ein Zerfall des Gewebes slallfindel, aber der
Gesammtorganismus noch wenig gelitten hat;

3. in solche mit colliqualiven Zuständen oft unter Milbetheiligung
anderer Organe, namentlich des Kehlkopfs und Darms, der Nieren etc.

8[a]

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

122

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

Was die Anwendungsform des Arseniks anbelrifft, so wurde bei
meinen ersten Versuchen, die schon vor einigen Jahren slallfanden, Sol.
Fowleri entweder rein oder in Verbindung mit eiuem Stomacbicum,
etwa Tel. Zingib. gebraucht. Auf diese Art wurden 23 Personen be¬
handelt, die übrigen im vorigen Jahre nach der Buchner’schen Vor¬
schrift. Jedoch schien das Resultat bei beiden Methoden kein verschie¬
denes zu sein. Die Zeit, in der Arsen genommen wurde, betrug je
nachdem 14 Tage bis 3 Monate; im Durchschnitt wurde das Mittel
7 — 8 Wachen gebraucht und nur dann ausgeselzt, wenn unangenehme
Nebenerscheinungen auftraten, was übrigens bei den Patienten der 1.
und 2. Kategorie bei richtigem Verhalten selten, bei denen der 3., wie
dies auch Büchner hervorhebt, sehr häufig geschah.

Was nun den Einfluss des Arsens anhelriflt, so war derselbe ein
vollkommen negativer, trotz einzelner anscheinender Besserungen. Bei
Feststellung des Localbefundes wurde nichts anderes wahrgeuommen als
bei den übrigen Behandlungsmethoden, d. h. manches Mal schien eine
geringe Besserung eingelreten zu sein, oft aber auch nicht. Der Aus¬
wurf verhielt sich nicht anders wie zuvor; Puls und Respiration wur¬
den nicht modificirl; die Temperalurcurve, welche äusserer Verhältnisse
wegen leider nur in wenigen Fällen aufgenommen werden konnte, war
nicht verschieden von der sonst bei Phthise üblichen; nur das Körper¬
gewicht zeigte einige Besonderheiten.

Bei den Kranken der ersten Kategorie stieg dasselbe in 5 Fällen,
fiel dagegen oder blieb sich gleich in 14; bei denen der zweiten stieg
dasselbe in 8, fiel dagegen in 32 Fällen; bei denen der drillen nahm
das Gewicht nie zu, sondern fiel beständig. Die Zunahmen schwankten
von 7,—1V 4 Kgr., die Abnahme von 2—6 Kgr. Ziemlich conform
der Ab- und Zunahme des Körpergewichts verhielten sich die nächt¬
lichen Schweisse, welche mit Zunahme des Gewichts meist schwanden,
mit Abnahme desselben jedoch fast immer eintraten.

Der Appetit war so, wie er bei Phthisikern gewöhnlich ist, wech¬
selnd; jedoch konnte man bei vorsichtiger Darreichung des Mittels
gastrische Störungen meistens vermeiden.

Um nun zu entscheiden, ob in den Fällen, in denen das Körper¬
gewicht zugenommen, der Arsenik das wirksame Princip gewesen, wur¬
den Phthisiker von anscheinend gleicher Constitution mit einem indiffe¬
renten Mittel, meist Tct. atnar. behandelt, dabei das gleiche diätetische
Verhalten vorgeschrieben und auch das gleiche Resultat erzielt, d. li.
einige Kranke nahmen an Gewicht zu, die meisten jedoch mit dem
Fortschreiten des Localprocesses ab. Die Phthisiker, welche in ein
Krankenhaus aufgenommen werden, sind zu diesem Versuch meist nicht
geeignet, da dieselben, wie schon Herr Fraentzel hervorhoh, gewöhn¬
lich im desolatestem Zustande dasselbe aufsuchen und meistentheils, na¬
mentlich in der ersten Zeit schon durch die bessere Verpflegung, be¬
deutend an Gewicht zunehmen, sodass ein lrrlhum in der Beurtheilung
leicht unterlaufen kann. Hier kann die private und auch die poliklini¬
sche Praxis, bei der die Patienten unter denselben äusseren Verhält¬
nissen bleiben, striclere Beweise liefern.

Und wie 'sollte man auch etwas anderes, als Misserfolge bei der
Arsentherapie erwarten, da die Stützen derselben auf so schwachen
Grundlagen ruhen. Allerdings werden die Arsenikesser als Beläge für
die Wirksamkeit des Mittels angeführt; aber wie schon Nothnagel
und Rossbach und auch Herr Fraentzel soeben hervorgehoben, be¬
ruhen diese Angaben nicht auf wirklich glaubhafte Berichte, sondern auf
Erzählungen von Novellendichtern; denn auch der Arsenikesser auf der
Grazer Naturforscherversammlung ass nicht arsenige Säure, sondern wie
Husemann berichtet, Schwefelarsen, das eben nicht resorbirbar und
daher auch nicht giftig ist, und die geringen Spuren von Arsen, die sich
im Urin desselben fanden, rührten von Verunreinigungen des Schwefelarsens
mit derselben her. Verzehren aber die sog. Arsenophagen wirklich
Arsenik, so sterben sie auch wie andere Menschen; so hat Schaeffer
in Graz innerhalb 2 Jahren 13 Todesfälle nach Genuss eines Präparats,
das zu sehr mit der resorbirbaren Säure versetzt war, beobachtet. Dass
Büchner sich auf Schweizer Mädchenpensionate beruft, ist doch wohl
kaum ernsthaft zu nehmen. Wenn aber ferner die Resultate der Be¬
handlung von Hautkrankheiten mit Arsenik angeführt werden, so ist
allerdings richtig, dass grosse Quantitäten des Mittels vertragen werden
und die Efflorescenzen schwinden, aber die angebliche Glätte und Run¬
dung der Haut und die übrigen hervorgehobenen Resultate habe ich
trotz der vielfachen Erfahrungen in der Poliklinik nie beobachtet.

Was endlich die fäulnisswidrige Kraft des Arseniks anbelrifft, so
ist dieselbe allerdings vorhanden und ist schon in den ältesten Zeiten
bekannt gewesen, wie wir es z. B. in dem Apolhekerbuch des Nico-
laus Myrepsus angeführt finden. Jedoch ist dieselbe nicht constant;
denn wenn auch die Eulwickelung des Harn- und Milchferments unter¬
drückt wird (Boehm und Johannsohn), auch die Fäulniss der Mus¬
keln, der Nerven und des Bluts sehr verzögert wird, so wird doch der
Einfluss der geformten Fermente auf Gährungsvorgänge nicht beeinträch¬

tigt. Io einzelnen Fällen wird sogar die Fäulniss befördert, so bei der
Hefe; auch gedeihen die Schimmelpilze besser, wie man das an der frü¬
heren Sol. Fowleri selbst, die oliue Spiritus bereitet war, erkennen konnte.
Dass ein directer Zusatz von Arsenik zu den Spulis der Phthisiker den
Bacillus der Tuberculose nicht vernichten kann, hat auch Herr Fraentzel
soeben hervorgehoben.

Sieht man dagegen die Folgen, welche die chronische Arseninloxi-
calion hat, so muss man wahrlich sagen, dass dieses Mittel nicht das
so ersehnte anliphlhisische Mittel sein kann. Denn schon die alten
Aerzte gaben an, dass ausser den anderen hier nicht in Betracht kom¬
menden Symptomen derselben, wie sie namentlich bei den Arbeitern in
den Arsenhütten beobachtet worden sind, Ulceralionen in der Nase und
dem Kehlkopf, hydropische Erscheinungen und endlich auch Lungen-
luberculose eintraten. Dem entsprechen auch die neuesten Beob¬
achtungen der Thierärzte, die beim Rindvieh in den Arsendistriclen
Tuberculose beobachtet haben. Büchner giebt allerdings zu, dass der
Arsen die Kehlkopf- und Bronchialschleimhaut reizt. Es soll aber diese
Reizung anders localisirt sein, als die der Phthise, ebenso wie der Aus¬
wurf und die Art des quälenden Hustens, welche sogar zu Stauungen
im Lungenkreislauf Veranlassung giebt, die zu Oedemen führen. Ich
aber halle diese Erscheinungen für marantische, die eben in Folge der
geschwächten Constitution entstehen. Dazu kommt noch, was schon
allein die Anwendung des Arsens als unlhunlich erscheinen lässt, die von
Boehm hervorgehobene Verminderung der Leistungsfähigkeit des Herz¬
muskels, die unter anderem das Sinken des Blutdrucks und der Körpertem¬
peratur genügend erklärt. Auf die weiteren experimentellen Arbeiten, wie
die von Gaelhgens und Kossel, welche bei grösseren Gaben eine Ver¬
mehrung des Stoffwechsels und eine Steigerung des Eiweisszerfalls beob¬
achtet haben, will ich der vorgerückten Zeit halber nicht weiter ein-
gehen. Jedenfalls zeigen dieselben auch das Unzweckmässige der Arsen¬
therapie, ebenso wie die neueren Arbeiten von Binz und Schulz, auf
welche der Herr Ref. nicht weiter eingegangen ist.

Im Uebrigen ist es nicht unnütz, bei dieser Gelegenheit an eine
andere Krankheit zu erinnern, gegen die einst der Arsen als untrüg¬
liches Heilmittel angepriesen wurde. Es ist dies die Krebsdialhese, gegen
die Lefdbure, gestützt auf sehr ähnliche theoretische Voraussetzungen,
wie Büchner, deu Arsen so dringend empfahl. Aber ebenso schnell
wie diese Therapie gekommen, ist sie auch verschwunden und ähnlich
wird es auch der ihr so nahe verwandten anliphlhisischen Arsenlherapie
Büchners ergehen.

Herr Karewski: M. H.! Ich habe Gelegenheit gehabt, eine Beob¬
achtung zu machen, die vielleicht geeignet ist, einiges Licht auf die
Frage von der Immunität gegen Tuberculose nach Gebrauch von Arsenik
zu werfen. Im Mai vorigen Jahres bekamen wir in der Poliklinik des
jüdischen Krankenhauses eine Frau mit malignen Lymphomen in Be¬
handlung. Die etwa 45 Jahre alte Kranke bot das typische Bild der
genannten Affeclion dar; schlechter Ernährungszustand, über den ganzen
Körper verstreute grosse Drüsenlumoren von der bekannten Beschaffen¬
heit. Die Therapie bestand, wie immer in solchen Fällen, in paren¬
chymatöser Injectiou von Sol. Fowleri (1 Tropfen aufangend, langsam
steigend bis zu 10 Tropfen) und inuerlicher Darreichung des gleichen
Medicaments. Die Verabfolgung per os musste bald ausgeizt werden, weil
der Appetit der Patientin darunter litt. Die Tumoren schwanden prompt
und schnell, aber nach einiger Zeit entstand ein Urticaria-ähnliches,
juckendes Exanthem, das die Frau entsetzlich quälte, und das zwang auch
von den Injectionen abzuslehen. Da nun Sol. Fowl. nicht ertragen
wurde, so Dessen wir jetzt Acid. arsenicos. mit Chinin in Pillen ge¬
brauchen (0,006 pro die!) Der unmittelbare Effect war der, dass der
Appetit der Pat. sich merklich hob, ihr Wohlbefinden zunahm, die
Tumoren sich weiter verkleinerten. Diese Kranke nun, welche auf das
Sorgfältigste beobachtet und untersucht wurde, hatte, wie fast alle an
malignen Lymphomen Leidenden einen diffusen Bronchialkatarrh, der
höchst wahrscheinlich mit deu geschwollenen Bronchialdrüsen zusammen-
hiug. Physikalisch war nichts nachweisbar. Jedenfalls wurde sehr
häufig und sehr exact das Sputum auf Tuberculosebacillen untersucht,
ohne dass es je gelang, auch nur einen nachzuweisen. Unter
dem fortgesetzten Arsengebrauch (nach Verschwinden des Exanthems
wurden von uns wieder von Neuem Injectionen gemacht, die Pillen
wurden ausgesetzt wegen ihres hohen Preises und statt dieser Sol. ac.
arsenicos. genau nach Buchner’s Vorschrift gegeben) entstanden
die bei der Resorption der Lymphome so häufig auftretenden hectischen
Fieber, welche uns zwangen, die Arsenbehandlung eine Zeit lang gänzlich
aufzugeben. Als die Lymphome aber wieder wuchsen, erhielt die Pat.
auch wieder Buchner’sche Lösung. Der hartnäckige Bronchialkatarrh
gab bis in den August hinein noch oft Ursache zur Untersuchung auf
Bacillen; immer war das Resultat negativ. Als die Frau im September
bettlägerig wurde, kam sie mir einige Wochen aus den Augen. An¬
fang October wurde bei ihr eine Infiltration der Lungenspitzen nachge-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERS1TY OF MICHIGAN

21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

wiesen. Wiederum untersuchten wir auf Bacillen — und jetzt wurden
solche in excessiver Massenhafligkeit gefunden. Dementsprechend ent¬
stand jetzt eine sehr rapid verlaufende Galoppphthise; Finde Oclober be¬
standen schon Cavernen, dieselben vergrösserten sich ausserordentlich
schnell, Milte December ging die Frau zu Grunde.

M. H. I Der Fall liegt etwas complicirl, und ich bin weit ent¬
fernt, denselben etwa als einen Beweis gegen, die Vorlheilhafligkeit der
Arsenbehandlung bei Phthisis anzuführen. Aber jedenfalls geht aus ihm
hervor, dass Arsen nicht im Stande ist, vor Tuberculose zu schützen.
Ich meine, dass es doch wohl nicht so sehr darauf ankommt, in welcher
Form man das Arsen darreicht. Wenn dasselbe nicht als Sol. Fowl.,
nicht als Acid. arsenicos. mit Chinin, nicht als Buchner’sche Lösung
vor der Tuberculose schützt, so wird es wohl überhaupt nicht gegen
diese Krankheit immun machen!

VIII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am 13. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr E. Küster stellt einen Kranken vor, einen 37jährigen
Mann, der an den verschiedensten Punkten des Körpers eine Reihe von
Geschwülsten darbietet, deren eine Gruppe sehr oberflächlich gelegen
und etwas über die Oberfläche hervorragend, etwas pigmentirt erscheint;
eine zweite Gruppe ist von nicht gefärbter, verschieblicher Haut bedeckt,
und eine dritte spindelförmige Geschwulst liegt über dem rechten Ellen¬
bogen, ziemlich genau im Verlaufe des Nervus radialis. Dass dieselbe
mit dem Nerven in Beziehung steht, geht aus dem Umstand hervor,
dass bei Druck auf die Geschwulst Schmerz in der Rückenfläche der drei
ersten Finger empfunden wird. Nach der Untersuchung einer der klei¬
neren Geschwülste am Oberarm, die Redner exslirpirt hat, glaubt der¬
selbe annehmen zu müssen, dass es sich um diejenige Form fibröser
Geschwülste handelt, welche Virchow als Fibroma molluscum be¬
schrieben hat. Wahrscheinlich stellt auch die Geschwulst im Nerven
eine fibröse Wucherung dar. In der Regel erreichen diese Tumoren keine
allzu bedeutende Grösse, indessen giebt es von dieser Regel Ausnahmen,
wie das bekannte Titelkupfer in Virchow’s krankhaften Geschwülsten be¬
weist. Redner legt Photographien von einem zweiten Falle vor, der eine
Frau betraf, die vor eiuigeu Jahren von einer grösseren Geschwulst befreit
und geheilt wurde. Dieselbe giDg aus von der Gegend der Lenden-
wirbelsäole nach rechts hinüber und stellte einen grossen Haullappen
dar, der über das Gesäss herunterhing; im übrigen war eine Anzahl
kleiner Geschwülste über die ganze Haut zerstreut. Häufiger scheint es
zu sein, dass diese Geschwülste solitär Vorkommen, und man bezeichnet
sie daun gew'öhnlich als Elephantiasis mollis. Sie können dann eine
wahrhaft enorme Grösse erreichen, wovon Redner selbst vor einigen
Jahren einen Fall zur Beobachtung bekam. An den Genitalien finden
sich gleichfalls derartige Geschwülste. Auch die von anderer Seite als
Pachydermalocele beschriebenen Geschwülste dürften nichts Anderes
darstelleu.

Was die Behandlung des vorgestellten Falles anbetrifft, so liegt es
nahe, die Geschwulst aus dem Nervus radialis zu exslirpiren, da in der
Regel sich diese Geschwülste derart entwickeln, dass die Nervenfasern
auseinandergedrängt werden, und man häufig zwischen den Nervenfasern
leicht eindringen kann. Indessen dieses Verhallen ist nicht die absolute
Norm, und die Möglichkeit dem Kranken eine Radialislähmung zuzufügen,
muss von einem operativen Eingriff abhallen, zumal die Geschwulst —
sie besteht seit 15 Jahren und ist in dieser Zeit kaum grösser geworden
— so gut wie garkeine Beschwerden macht.

Von einigem Interesse hinsichtlich der Mullipliciläl des Auftretens ist
auch ein zweiter Fall, den Redner vorslellt. Er betrifft einen 31 jährigen
Mann, der eine Reihe von Geschwülsten, vollständig zerstreut und ohne
Symmetrie an seinem Körper trägt, die sich schon klinisch zweifellos als
Lipome darstellen und sich dadurch auszeichnen, dass sie ziemlich scharf
abgegrenzl sind. Sie unterscheiden sich hierdurch wesentlich von einem
Falle, den Redner im vorigen Jahre behandelte, in welchem eine grosse
Zahl von Lipomen völlig symmetrisch an dem Körper eines, ebenfalls in
den mittleren Jahren stehenden Mannes auftraten. Einige dieser Ge¬
schwülste wurden exslirpirt, und eine locale Heilung erzielt, während
ao den übrigen Körperlheilen sich vollkommene Polysarcie entwickelte.

Redner beleuchtet mit einigen Schlussworten die von Virchow
und Cohnheim aufgestelllen Theorien der Geschwulstbildung und kommt
zu dem Schluss, dass eine vollständige Erklärung für das Auftreten mul¬
tipler Geschwülste weder in der einen, noch in der andern Theorie zu
finden ist.

2. Herr Siegmund: Ein, Fall von Chylurie. Der von Herrn
S. mitgetheille Fall betrifft einen 45jährigen Kranken, der, in Nieder-

123

Schlesien gehören, mit Ausnahme des Kriegsjahres in Frankreich, nie im
Auslande gewesen ist. In seinem 17. und 18. Jahre soll er au hart¬
näckigem Intermittens gelitten haben. Während der Belagerung von
Paris machte er eine vierzehnlägige Dysenterie durch. Anfang vorigen
Jahres klagte er über ausserordentliche Mattigkeit und Unruhe, die sich
auch in den Schlaf hinein fortsetzle, er halle profuse Schweisse, Ziehen
im Rücken bis in die Oberschenkel, schmerzhaftes Ziehen im Unterleib
und in den Hoden. Der Harn reagirt schwach sauer bis schwach alkalisch bei
eioem specißschen Gewicht von 1010—1023, ist weisslich gelb, gleich-
massig trübe; beim Kochen fällt ein Coagulum von Eiweiss heraus. Nach
Absetzen desselben bleibt die Flüssigkeit gleichmässig getrübt, was durch
den Fettgehalt bedingt wird; nach Entfernung desselben erhält man
eine gelatinöse Trübung der ganzen Flüssigkeit, die von einem in diesem
Falle noch nicht untersuchten Eiweisskörper herrührt. Der Urin enthielt
procentualisch 0,76 —1,28 Chlornatrium, 1.35 — 2,72 Harnstoff, 0,12
bis 0,22 Eiweiss, 0,17— 1,038 Fett. Auffällig ist der hohe Fettgehalt.
Mikroskopisch zeigten sich nicht zahlreiche Fettkügelchen von massiger
Grösse, dagegen in ausserordentlicher Zahl Fett in moleeularer Verlheilung.
Von thierischen oder pflanzlichen Organismen war selbst bei einer Ver-
grösserung von 900 im frischen Harn nichts nachweisbar. Dieser Harn wurde
nun in Häufigkeit und Menge überwogen von einem normalen Harn von
entschieden sauerer Reaction, hell strohgelber Farbe, vollkommen klar,
nicht sedimentirend, ohne Spuren von Eiweiss, Fett und fremden Be-
standtheilen.

Es wurden im Ganzen in 60 Tagen 428 Mengen Harn gelassen,
also auf den Tag ungefähr 7. Davon waren 46 chylöser Harn, 13 schwach
chylös, 369 chylusfrei. 9 Tage waren absolut chylusfrei, an 7 Tagen
war nur einmal schwach chylöser Harn vorhanden. Die längste chylus-
freie Zeit betrug 72 Stunden. Der chylöse Harn trat auf nach dem
normalen in einem geringsten Abstand von 2'/ a Stunden, einem grössten
von 9 3 / 4 Stunden, im Durchschnitt 6 3 / 4 Stunden, und umgekehrt der
normale Harn nach dem chylösen nach 1— ß 1 /^ Stunden, im Durch¬
schnitt 2V S Stunden. Wesentlich ist, dass der chylöse Harn fast immer
nur einmal in 24 Stunden erschien, und zwar in der Zeit frühesten 2'/ 4 ,
spätestens 7 3 / 4 Uhr morgens, durchschnittlich zwischen 5 und 6 Uhr
morgens.

Seit Anfang vorigen Jahres sind die Verhältnisse sich gleich ge¬
blieben mit dem Unterschied, dass sich das Allgemeinbefinden erheblich
gebessert hat.

Was die Theorie der Chylurie anlaugl, so möchte sich Herr S.
dahin aussprechen, dass weder eine eigenartige Erkrankung der Nieren
die Chylurie erzeugt', noch die Nieren eine Vermittlerrolle spielen, er
neigt vielmehr der Ansicht zu, dass ein mechanisches Hinderniss besteht,
durch welches auf der Strecke zvvischeu dem Nierenbecken und dem
Anfang der Urethra die zwei Ströme aufeinander geleitet werden. Einen
Fall, der ein sehr prägnantes Beispiel von einem solchen mechanischen
Hinderniss hat Dr. Havel bürg in Virchow’s Archiv veröffentlicht.
Hoppe-Seyler u. A. sprechen sich ebenfalls für diese Auffassung aus.
Durch diese Annahme erklärt sich das plötzliche Eintreten und Aufhören
der Chylurie. Dagegen lässt sie die typischen Intermissioneu unerklärt,
wie sie sich namentlich in dem milgetheillen Falle so deutlich zeigten.
Dass die horizontale Lage hierfür nicht bedingend ist, wurde in diesem
Falle conslatirt, auch blieb es ohne Einfluss, wenn man den Kranken bei
Tage im Chloralschlaf liegen liess. Die eigentliche Krankheitsursache ist
also noch keineswegs aufgeklärt, nur glaubt Herr S. die bei uns und
in den Tropen vorkommende Chylurie vorläufig noch als zwei besondere
Krankheilsbilder auseiuanderhalten zu müssen.

Herr Senator hat vor einem Jahre ebenfalls einen Fall von Chylurie
beobachtet und darüber vor Kurzem in der Charite-Gesellschaft ausführlich
berichtet. In diesem Falle verhielt sich das wechselnde Auftreten des Harns
ebenso wie in dem Falle Siegmund’s. Mit Rücksicht auf diesen Wechsel in
der Beschaffenheit des Harns wurde auch das Blut zur Tag- und Nachtzeit
untersucht, aher zu keiner Zeit irgend etwas von Parasiten im Blut gefunden,
auch zeigte das Blut keine fettähnliche Beschaffenheit. Der Harn enthielt ausser
dem gewöhnlichen, durch Hitze coagulirbaren Eiweiss einen anderen Eiwehs¬
körper, die Ilemialbumose, dagegen kein Pepton, das Brieger und Andere
gefunden haben, und keinen Zucker. Der Wechsel in der Beschaffenheit
des Harns lässt sich, wie Herr S. annimmt, nicht in allen Fällen so erklä¬
ren, wie Herr Siegmund es versucht hat, denn man hat Kranke die Le¬
bensweise umkehren lassen, und dann trat am Tage chylurischer Harn auf;
es dürfte also doch ein Zusammenhang mit der Ruhe des Körpers stattfin¬
den. Ferner spricht sehr dagegen das Fehlen des Zuckers, der bekanntlich
in der Lymphe immer enthalten ist.

Herr Ewald möchte das Auftreten der Chylurie mit dem Stadium der
Verdauung in Zusammenhang bringen, in welchem sich das betreffende In¬
dividuum befindet. Das wechselnde Verhalten liesse sich nämlich durch An¬
nahme einer Fistel erklären, die nach Art einer Klappenfistel durch einen
Druck iunerhalb der Gefässe geschlossen wird und sich beim Sinken des
Druckes wieder öffnet: es liesse sich damit der Versuch begründen, die
Kranken hei Tage anf eine Carenz zu setzen and zu beobachten, wie sich
danach die Chylurie verhalten würde.

Herr Litten hat i. J. 1878 auf der Frerich'schen Klinik einen Mann

Digitized by

Goi gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

124

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

in mittleren Jahren beobachtet, der an Intermitiens litt. Es wurde abwech¬
selnd ein chylurischer und ein normaler Harn beobachtet. Der erstere ent¬
hielt neben ziemlich grossen Quantitäten Fett, Eiweiss, Pepton, jedesmal
rothe Blutkörperchen in massiger Menge Es konnte keine Constanz des
Verhältnisses zwischen den Intermittensanfällen resp. der Apyrexie und dem
Auftreten des fetthaltigen und fettfreien Harns constatirt werden, ebenso¬
wenig hatte die Behandlung mit Chinin Einfluss. Der Kranke gab bestimmt
an, dass er den wechselnden Harn schon seit Jahren beobachte, allerdings
litt er auch seit vielen Jahren an Intermittens.

Herr Virchow hält es im Gegensatz zu der Erklärung des Herrn
Ewald für unwahrscheinlich, dass die Verdauung erst am Morgen ihren
Einfluss auf die Chylusabscheidung geltend machen soll, und zeigt, dass es
schwer ist, den Weg zu verfolgen, den der Chylus bis zur Blase zu machen
hat. Wäre er primär in Lymphgefässen, so müsste er rückwärts gehen,
was allen Erfahrungen widerspräche. Andererseits erscheint auch das
Fehlen des Zuckers um so auffallender, als bei dem analogen Phänomen,
welches die Elephantiasis lymphorrbagica liefert, Zucker vorkommt. Man
wird nicht umhin können anzunehmen, dass der Chylus durch das Blut in
die Peripherie gelangt und von dem Blut in die Lymphgefässe abgeschieden
wird, es müsste also ein chylö9er Zustand des Blutes der Abscheidung voraus¬
gehen. Etwas anders liegen die Verhältnisse vielleicht in Bezug auf den chy-
lösen Ascites; hier kommt allerdings eine so starke Anfüllung der Chylus-
gefässe des Darms bis zum Bersten vor, dass ohne Zweifel unmittelbar aus
diesen Chylusgefässen die Lymphorrhagie zu Stande kommt. Im Umfange
des Pancreas kommen auch gelegentlich auffallende Ectasien der Lymphgefässe
mit colossaler Cystenbildung vor. — Herr Virchow möchte bei dieser Ge¬
legenheit empfehlen, noch einige weitergehende Versuche anzustellen, nament¬
lich hält er es für erwünscht, das Blut zu verschiedenen Zeiten zu unter¬
suchen, und auch auf die quantitative Berechnung der absoluten Fettmengen
die Aufmerksamkeit zu richten.

Herr Senator hält auch den Brieger'schen Versuch, nach welchem,
wenn er den Kranken reichlich Fett zuführte, dadurch im Verhalten des Urins
nichts geändert, namentlich auch die quantitative Menge nicht gesteigert
wurde, für einen Beweis gegen die Auffassung des Herrn Ewald.

Herr Ewald glaubt sich von den beiden Vorrednern missverstanden.
Er wollte hervorheben, dass das Auftreten des Chylus im Harn nicht mit
der quantitativen Vermehrung des Chylus nach der Verdauung im Zusam¬
menhang stehe, sondern umgekehrt abhängig sei von der Verringerung der
Chylusmenge, resp. der Lymphmenge in den Blutgefässen während des nüch¬
ternen Zustandes, indem sich die von den Lymphgängen in di« Harnwege
führende Fistel bei sehr grossem Drucke schliesst und sich öffnet, wenn der
Druck in den Lymphgefässen sehr gering ist, ebenso wie in gewissen Fällen
von Pneumothorax die Fistel in die Lunge sich schliesst, wenn der Druck
innerhalb des Brustkorbes sehr gross ist, und sich öffnet, wenn der Druck
nachlässt.

Herr Siegmund erklärt zum Schluss, dass sein Fall noch nicht abge¬
schlossen ist, und dass namentlich die quantitative Berechnung der aus¬
geschiedenen Stoffe noch aussteht.

IX. Die Medicinalreform im preussischen Ab- |
geordnetenhause. |

n. I

Der Abg. Graf ging hierauf über auf die Badische Verordnung vom
11. December 1883, und stimmte hier durchaus dem bei, was meinerseits in
der Berliner medicinischen Gesellschaft dargelegt wurde. Er kam mit Recht
zu dem Schlüsse, dass diese Verordnung für Preussen nur eine theoretische
Bedeutung habe, und keineswegs für unsere Verhältnisse ein bedenkliches
Präjudiz schaffe.

Der Weg der Verordnung sei in Baden eben ein ganz anderer als in
Preussen. Dagegen habe die landesherrliche Verordnung über Disciplinar-
kammern für Aerzte eine neue Berufspflicht eingeführt, die ethische Berufs¬
pflicht, indem sie sagt ganz analog einer in der Rechtsanwaltsordnung ent¬
haltenen Bestimmung — dass Aerzte, welche durch ihr Verhalten der Achtung,
welche ihr Beruf erfordert, sich unwürdig zeigen, bestraft werden mit Geld¬
strafe bis zu 2(J0 Mark, beziehungsweise mit Entziehung des Wahlrechts für
die ärztlichen Ausschusswahlen.

Graf wendete sich sodann der Abänderung des § 53 der Gewerbeord¬
nung zu und stellte fest, dass die Iiegierungs-Vorlagen von 1882, wegen
ihrer unklaren Fassung das Befremden der Aerzte hervorrufen und mit Recht
abgelehnt werden mussten. Auf der anderen Seite sei es nothwendig er¬
schienen, dass ein Arzt der die, durch seinen Beruf gegebene Vertrauens¬
stellung zu verbrecherischen Handlungen missbrauche, nicht mehr in die
Gemeinschaft der Aerzte gehöre. Abhilfe war insofern möglich als die
Gewerbeordnung von 1845 eine Anzahl von Paragraphen enthält, welche
im Gegensatz zur Rücknahme der Approbation auf dem blossen Ver¬
waltungswege von der Entziehung der Approbation als Strafe in
Folge richterlichen Erkenntnisses handelten, und im Anschluss an
diese Paragraphen war denn auch bereits im Reichstage im Jahre 1869 die
Vorlage gemacht worden, dass Aerzten, denen die bürgerlichen Ehrenrechte
durch richterliches Erkenntniss entzogen seien, nun auch die Approbatien
entzogen werden könne. Die Berliner medicinische Gesellschaft hatte sich
damals mit diesem Paragraphen einverstanden erklärt, allerdings mit dem
Zusatze: „ausgenommen wenn ein solches Urtheil wegen politischer Vergehen
oder Verbrechen erfolgt ist.“ Damals fiel dieser § 160 ganz weg; auf den¬
selben konnte man aber jetzt zurückgreifen, die Einschränkung „wegen
politischer Verbrechen oder Vergehen“ konnte nicht mehr beantragt werden,
da die heutige Rechtsanschauung eine solche Kategorie überhaupt nicht mehr
statuiren will, und es wurde nun auf Antrag der Aerzte der Zusatz aufge¬
nommen, dass die Entziehung der Approbation nur für die Dauer der Ab¬
erkennung der Ehrenrechte stattfindeu solle; so ist denn die jetzige Fassung
zu Stande gekommen. Man ging dabei von der Voraussetzung aus, dass
bei jeder derartigen Entziehung ein Gutachten der ärztlichen Vertretung ein¬
zuholen sei, was Seitens Baiyerns und Badens tatsächlich auch geschehen ist.

Was die Zeit vor der Emanation der Gewerbe-Ordnung anlangt, so
wurde schon vor 1869 die Frage, ob die Aerzte auf dem Disciplinar-
wege zur Erfüllung ihrer Berufspflichten angehalten werden können, in ver¬
schiedenem Sinne beantwortet, und namentlich im Jahre 1840 bei Gelegen¬
heit eines concreten Falles wurde im Königlichen Staatsministerium dieser
Gegenstand erörtert und führte zu einem vollständigen Dissensus der Mei¬
nungen. Die eine Hälfte des Ministeriums stimmte mit Ja, die andere Hälfte,
wozu auch der Justizminister Mühler gehörte, sprach sich dahin aus, dass
gegen die Aerzte administrative Strafverfügungen lediglich nach den allge¬
meinen Grundsätzen polizeilicher Strafgewalt zulässig seien. Diese Differenz
konnte einer Lösung nur dadurch unterzogen werden, <5ass sie durch Aller¬
höchste Gabinetsordre dem Staatsrath für innere und Justizangelegenheiten
unterbreitet und demselben die Frage vorgelegt wurde, „ob über nicht be¬
amtete Medicinalpersonen der Vorgesetzten Medicinalbehörde eine disciplinare
Strafgewalt dergestalt zustehe, dass gegen sie mit Ordnungsstrafen unter
Ausschliessung der Provocation auf den Rechtsweg vorg- j gangen werden
könne.“ Im Staatsrath wurde diese Frage dahin beantwortet, dass die Aerzte
nicht in einem Beamtenverhältniss stehen, dass ein solches Beamtenverhält-
niss auch nicht hervorgehe aus dem Eide, den sie damals noch schwören
mussten, „ihr Amt gewissenhaft zu verwalten,“ dass es auch nicht hervor¬
gehe aus den Bestimmungen des Allgemeinen Landrechts, welche die Aerzte
als solche Personen bezeichnen, die, ohne Ofiicianten zu sein, doch dem ge¬
meinen Wesen besonders verpflichtet sind, sondern dass ein Disciplinarver-
hältuiss nur dadurch existire, weil den Aerzten die Ausübung der Heilkunde
nur gestattet sei, wenn sie sich verbindlich machten, gewisse Leistungen
oder Handlungen zu übernehmen. Es wurden deshalb Ordnungsstrafen gegen
die Aerzte nur da für zulässig erachtet, wo sie die von ihnen übernommenen
Verpflichtungen nicht erfüllten (das war z. B. die Einreichung der Quartal¬
berichte u. 8. w.). Es wurde die Disciplinarstrafe überall da ausgeschlossen,
wo für solche Zuwiderhandlungen andere Strafbestimungen existiren, sie
wurde ausdrücklich ausgeschlossen für alle anderen ärztlichen
Berufspflichten. Dass nun also, seitdem die Approbation keine solche
Verpflichtung mehr involvirt, und der Eid weggefallen ist, auch jedes Dis-
ciplinarverfahren wegfallen musste, ist klar, und es ist auch in Preussen nie.
der Versuch gemacht, dasselbe wieder einzuführen.

Unsere Verpflichtungen und die für deren Verletzung festgesetzten Strafen
beruhen, wie § 144 sagt, auf bestehenden Gesetzen.

Sie werden aus dem bisher Ausgeführten vernommen haben , dass die
Medicinalgesetzgebung vielfach unklar und, wie die Erfahrung zeigt, auch
verschiedener Auslegung fähig ist, dass dieselbe ferner die besonderen Ver¬
hältnisse des ärztlichen Standes nicht hinreichend würdigen kann, indem sie
uns in der Gewerbeordnung mit ganz heterogenen Berufsarten, Schank-
wirthen, Schauspielunternehmungen u. 8. w. zusammenstellt, und dass also
die von uns stets geforderte Medicinalreform und Organisation des ärztlichen
Standes nach wie vor als ein Bedürfniss anerkannt werden muss. In dieser
Lage hat sich nun die Vertretung der deutschen Aerzte, repräsentirt durch
den deutschen Aerztevereinsbund, mehrere Jahre hinter einander mit dieser
Angelegenheit beschäftigt, und hat das, was die deutschen Aerzte wünschen
und anstreben, in sogenannten „Grundzügen zu einer deutschen Aerzte-
ordnung“ niedergelegt. Diese Grundzüge enthalten im wesentlichen Fol¬
gendes.

Sie fordern zunächst, dass die wirtschaftliche Freiheit des Standes ge¬
wahrt werden solle; ferner, dass allgemeine Regeln über die Stellung der
Aerzte zu einander und zum Publikum aufgestellt werden, dass über die
Abweichungen von denselben ärztliche Ehrengerichte entscheiden sollen, dass
diese Ehrengerichte mit bestimmten Normen umkleidet werden sollen, welche
eine gesicherte Rechtsprechung und eine georduete Appellinstanz berstellen,
dass namentlich bei Verletzung der ärztlichen Berufspflichten stets die
Aerztevertretung vorher gehört werden möge und zwar gutachtlich, so¬
bald es sich um diejenigen Fälle handelt, die unter das Strafgesetzbuch
fallen oder bei denen es sich um die Entziehung der Approbation handelte,
entscheidend aber bei allen Verletzungen der sogenannten ethischen Be¬
rufspflichten: ferner, dass in allen deutscheu Staaten Standesvertretungen,
sogenannte Aerztekammern, eingerichtet werden mögen, und endlich dass
mit Hülfe dieser Standesvertretungen eine geordnete Mitwirkung der Gesammt-
heit der Aerzte an der öffentlichen Gesundheitspflege angebabnt werde;
hierhin gehört dann die Anzeigepflicht, Beihülfe bei sanitären Angelegen¬
heiten u. s. w.

Diese Grundsätze einer deutschen Aerzteordnung sind den Bundesregie¬
rungen und dem Reichstag mitgetheilt worden, und ich kann es dankbar
eonstatiren, dass der Reichstag bei Berathung der Abänderung des § 53 der
Gewerbeordnung ein so grosses Verständniss für unsere Angelegenheiten ge¬
zeigt hat. Er hat nämlich dazu folgende Resolution beschlossen:

„Den Herrn Reichskanzler zu ersuchen, Fürsorge zu tragen, dass
dem Reichstage ein Gesetzentwurf über Herstellung einer Aerzteord¬
nung vorgelegt werde, in welchen Organen der Berufsgenossen eine
ehrengerichtliche Strafgewalt über dieselben beigelegt wird.“

Es hat nun in Folge davon der Herr Reichskanzler in einem Schreiben
vom December vorigen Jahres die Bundesregierungen um Aeusserung über
die Nothwendigkeit einer Aerzteordnung ersucht. Nach diesem Rundschrei¬
ben könnte es sich handeln um den Erlass von Vorschriften erstens über
die Bedingung der Ausübung des ärztlichen Berufes, zweitens über die staat¬
liche Beaufsichtigung der Berufstätigkeit der Aerzte, und drittens über eine
an Organe des ärztlichen Standes zu übertragende, disciplinare oder ehren¬
gerichtliche Gewalt über die Berufsgenossen. Hier liegen nun meines Er¬
achtens zwei Principieu vor, die einander ausschliessen. Die Absicht des
Reichstages bei Fassung der vorliegenden Resolution scheint mir unzweifel¬
haft; er will dieAufsicht über die Ehrenhaftigkeit der Stand es-
genossen in die Hände der Aerzte selbst legen, er will aber
nicht die staatliche Beaufsichtigung der ärztlichen Berufs¬
tätigkeit. Meine Herren, ich habe vorhin ausgeführt, dass eine solche
staatliche Beaufsichtigung nicht einmal zu Recht bestanden hat unter den
ganz anderen Verhältnissen des Jahres 1840.

Der Abgeordnete Wind hörst sagte im April 1883 sehr treffend im.

Digitized by Lsoosie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

125

Reichstag: Wollen wir den ärztlichen Stand auf der Höhe halten, auf der
wir ihn halten müssen, dann wird es gar nicht anders gehen, als dass wir
den Stand corporativ einrichten.

Meine Herren, es sind auch in unserer Mitte zwei Richtungen vertreten.
Auf der einen Seite stehen die Vertreter des Individualismus, die andere
Seite will die Einschränkung der Freiheit des Individuums durch die Orga¬
nisation. Beide Theiie sind aber darin einig, dass nur in einer freien inne¬
ren Entwickelung der Stand gedeihen kann, dass kein von aussen geübter
Zwang im Stande ist, die Erfüllung von wissenschaftlichen und sittlichen
Aufgaben zu sichern. Und wenn der Herr Cuhusminister in seiner Rede
im Jahre 1882 in anerkennender Weise von den schönen Blüthen sprach,
welche das ärztliche Vereinsleben getrieben hat — unter einem disciplinaren
Drucke seitens des Staats würden diese Blüthen bald verwelken.

Ich richte deshalb an den Herrn Cuhusminister die dringende Bitte,
seinen Einfluss dahin geltend zu machen, dass das preussische
Votum auf die Anfrage des Herrn Reichskanzlers im Sinne der
Resolution des Reichstages und der Anträge der Aerzte abge¬
geben werde, und insbesondere Buch dafür Sorge tragen zu
wollen, dass der Entwurf einer Aerzteo rdnung, bevor er dem
Reichstage zugeht, der ärztlichen Vertretung zugänglich ge¬
macht werde, damit diese sich darüber äussern kann. Ferner
richte ich an den Herrn Cuhusminister die in diesem Hause so oft befür¬
wortete Bitte, die Organisation des ärztlichen Standes in Prenssen
nls Grundlage der beabsichtigten Medicin alreform baldigst
bewirken zu wollen. (Bravo! links.)

Herr Virchow hielt es für nothwendig, einige Bemerkungen zu machen,
weil in der letzten Zeit eine Strömung hervorgetreten sei, die nach seiner und
vieler anderer Aerzte Auffassung ein wenig über das Bedürfniss sowohl des
Publieums und der Aerzte, wie des Staates hinausgeht.

Unter dem Ausdrucke staatliche Organisation des ärztlichen Standes
kann man sich nur zweierlei denken, entweder man will auch die Aerzte in
eine Art von Innungsverhältniss, eine Art gewerblicher Innung bringen,
oder man will die Aerzte in eine Art von Beamtenstellung drängen. Nach
beiden Richtungen hin seien die Aerzte nicht geneigt, sich dem zu fügen
und sieht der Redner nicht ein, dass Staat und Gesellschaft das Bedürfniss
hätten, eine so weitgehende Organisation vorzunehroen. Redner exeroplificirt
in dieser Beziehung ausser auf die Berl. Med. Ges. auch auf eine Zuschrift
des Aerztevereins Frankfurt a. M., und glaubt, die Aerzte werden sich immer
mehr überzeugen, dass es höchst bedenklich ist, die in der That freie Stel¬
lung, die sie jetzt als Gewerbtreibende einnehmen, gegen eine Art von
Innungs- oder Beamtenverhältniss zu vertauschen.

Dagegen wünscht auch der Redner, dass den Aerzten eine Mitwirkung
an gewissen allgemeineren Aufgaben der öffentlichen Gesundheitspflege ge¬
sichert werde. Dieselben würden mit Vergnügen bereit sein, auch ohne
besondere Entschädigung ihre Mitwirkung bei derartigen Aufgaben dem
Staate zu gewähren. Er perhorrescirt aber jede „Organisation über das
Bedürfniss hinaus“ für Preussen. Es bestehe in Deutschland ein gewisses
übles Vorbild darin, „dass in mehreren süddeutschen Staaten eine weiter¬
gehende Organisation in der That stattgefunden hat, welche zu einer Art
von Vereinswesen geführt hat, das nahezu zu einer Art von Innungsverhält¬
niss mit staatlicher Anerkennung gediehen ist. Wir im Norden sind durch¬
aus nicht geneigt, in eine ähnliche Richtung einzutreten und für den Aerzte-
stand eine gleiche Organisation mit Ehrengerichten, Aerztekammern und
anderen ähnlichen Einrichtungen zu erwerben; wir werden sehr froh sein,
wenn im ganzen die Regierung den Aerzten ihre Freiheit lässt und im
übrigen ihnen Gelegenheit giebt, wo sie helfend bei grösseren Aufgaben der
öffentlichen Gesundheitspflege eintreten können, in einer ihnen angemessenen
Stellung mirzuwirken. Damit wird anf beiden Seiten das Erforderliche ge¬
leistet sein.“

Mit grosser Wärme tritt der Redner dafür ein, dass den beamteten
Aerzten, bezüglich ihrer finanziellen Stellung und in ihrer Thätigkeit selbst
gewährt werde, was den heutigen Verhältnissen der öffentlichen Gesund¬
heitspflege entspreche. Man muss den beamteten Aerzten eine grössere Ge¬
walt, eine grössere Initiative geben, als ihnen bisher zustand, und muss
auf der anderen Seite auch die Verwaltungsbehörden in die Lage bringen,
nicht etwa blos freiwillig, je nachdem es ihnen gut scheint, sondern noth-
wendigerweise auf gewisse Anzeigen der Physiker hin ein
Verfahren eintreten zu lassen.

Redner weist auf die Viehseuchen hin, bezüglich deren den Behörden
wie den Veterinärbeamten eine Stellung eingeräumt worden ist, wie sie die
Menschenärzte nicht haben, und dass, wenn eine Viehseuche eintritt, ein
Thierarzt viel mehr ausrichten kann als selbst der höchststellende Medicinal-
beamte. Mindestens so weit wird man doch in Beziehung auf die Menschen¬
seuchen gehen müssen, wie man gegenüber den Thierseuchen gegangen ist.
Competenzen, wie sie da zngestanden sind, wo es nicht mehr in das Be¬
lieben des Amtsvorstehers oder des Landraths gelegt ist, ob er handeln will,
sondern wo ihm gesagt wird, Du musst handeln, müssen auch die beamteten
Aerzte haben. Freilich wird es darauf ankommen, sich die finanziellen
Conseqnenzen klar zu machen. So gut, wie wir genöthigt sind, ein grösseres
Stück Geld in die Hand zu nehmen, um das Gesetz über die Viehseuchen
auszuführen, so wird mit der Zeit nichts übrig bleiben, als auch mehr Geld
auszugeben zur Abhaltung der Menschenseuchen. Das werden Sie nicht
ablehnen können, nachdem Sie gesehen haben, dass in der That ein solches
Seuchengesetz einen wohlthätigen Einfluss ausüben kann. Nachdem auch
in den Kreisen der Landwirtschaft allgemein anerkannt wird, dass eher
eine Verschärfung als eine Milderung der Gesetzgebung herbeigeführt werden
muss, möchte ich in der That glanben, dass der Herr Minister, wenn er an
diese Gesetzgebung geht, hinausgehen darf über das, was die bisherige Ge¬
setzgebung der Medicinalpolizei zugestanden hat, und über das, was seine
unmittelbaren Vorgänger zugestehen wollten. (Bravo!)

Minister von Gossler: Ich halte es für berechtigtes, ja notwendiges
Bestreben, dass die Aerzte nicht müde werden, Organisationen zu gewinnen,
um aas einer gewissen schiefen Stellung, in welche sie gelangt sind, her-
aaszukommen, und ich bin der Letzte, der nicht nach der Richtung hin ein

volles Verständnis hat. Mir sind auch die Gegensätze bekannt, die in den
Reden des Herrn Abgeordneten Graf und des Herrn Abgeordneten Dr.
Virchow etwas zur äusseren Erscheinung kamen, aber ich glaube, so
schroff braucht man die Antithesis nicht zu stellen, wie es der Abgeordnete
Dr. Virchow thut, indem er sagt: „Innungen oder Beamte“; ich glaube,
man kann noch andere Wege finden.

So weit ich mir die Sache gedacht habe — und ich bin ja auch zu
einer gewissen Formulirung gekommen — halte ich es für das richtige —
auch vom Standpunkte des Herrn Virchow aus, der meines Erachtens
mit Recht den Schwerpunkt darin findet — dass man die grosse Kraft der
Aerzte mehr in den Dienst des Vaterlandes stellt, oder mit anderen Wor¬
ten, dass man ihnen in reicherem Maasse Gelegenheit giebt, an den grossen
Aufgaben der öffentlichen Gesundheitspflege mitzuwirken. Wenn man dieses
Ziel erreichen will, so bleibt meines Erachtens nichts anderes übrig, als die
Aerzte in gewisse Organisationen und zwar derart zusammenzufassen, dass
man, ebenso wie es bei den Anwaltskaramern geschehen ist, sie gliedert
nach den staatlichen Verwaltungsbezirken, und dass man der so geschaffe¬
nen Organisation insbesondere einen wesentlichen Inhalt in der Richtung
giebt, dass man Delegirten dieser Aerztekammerrt, wie ich sie nennen will,
die Möglichkeit gewährt, sich staatlichen Behörden anzugliedern. Hat man
erst einmal eine solche Organisation und marschirt die Sache gut, so wird
natürlich alles Uebrige leichter in Bewegung kommen. Ich glaube, wenn
man gegenwärtig zu sehr auf ein gewisses Disciplinarrecht hiuzielt und noch
manche andere gute Wünsche hinstellt, so häuft man die Schwierigkeiten
zu sehr, mehr als dass man die Sache fördert. Ist eine Organisation, wie
ich sie skizzirt habe, geschaffen, dann wollen wir vertrauensvoll sehen, wie
die Sache sich weiter entwickelt.

Auch nach einer anderen von den Herren Vorrednern berührten Rich¬
tung hin, betreffs der besseren Einrichtung unserer staatlichen Medicinalbe-
hörden, hoffe ich bald zu einem gewissen Abschluss zu kommen. Ich er¬
kenne durchaus an, dass unsere Physiker gemäss den sanitären Aufgaben,
die ihnen zufallen, nach verschiedenen Richtungen anders gestellt werden
müssen. Auch in dieser Beziehung glaube ich, dass man zu einer erträg¬
lichen Formulirung kommen wird. Ob ich nun gerade, wie der Abgeord¬
nete Dr. Virchow ins Auge fasst, das Vorbild in dem Viehseuchengesetz
werde finden können, oder ob ich mich an andere Organisationen anzu-
schliessen habe, wird Gegenstand der Erwägung sein, aber ich glaube, im
allgemeinen werde ich mich mehr der letzteren Auffassung zunejgen.

Die Frage nach der communalen Organisation der Gesundheitspflege in
den Ortsgesundheitsräthen wird hierbei zu lösen sein, und man wird dabei
auch in die Lage kommen, unsere höheren Organisationen, die Provinzial-
medicinalbehörden und die wissenschaftliche Deputation in den Kreis der
Organisation zu ziehen.

Ich kann nur versichern, dass ich sehr glücklich sein werde, wenn es
möglich ist, diesen Gedanken zu realisiren, sei es auf preussischem Gebiet,
sei es, soweit es die ärztliche Organisation betrifft, auf dem Gebiete des
Reichs. Wenn neue Anregungen in dieser Richtung gegeben sind seitens
Mecklenburgs, Bayerns und Badens, so wird man, auch ohne in eine Kri¬
tik dieser Bestrebungen einzutreten, jedenfalls dankbar anzuerkennen haben,
dass auch die Regierungen dieser Staaten mit Vorschlägen hervortreten. Ich
hoffe, dass auch anf diesem Gebiet, sei es in Preussen, sei es im Reich, man
zu erfreulichen Zuständen gelangen wird. (Bravo!)

Herr Thilenius glaubt, dass die von dem Minister proclamirten
Grundsätze geeignet sind, die ganze ärztliche Welt und zwar beide sich
gegenüberstehende Richtungen zu befriedigen. Persönlich ganz auf dem
Standpunkt des Herrn Virchow stehend, kann Herr Th i len ins durchaus
nicht der „Meinung beitreten, dass uns etwa die Unterstellung unter das
Gewerbegesetz in unserm Stand heruntergedrückt habe. Ja, meine Herren,
ich fühle mich durchaus nicht bedrückt, ich habe in der Gemeinschaft mit
biedern Handwerkern vor dem Gesetz — denn um etwas anderes handelt
es sich ja gar nicht — mich sehr wohl gefühlt und ohne jede Bedrückung
gewirkt.“ Gegen den Zusatz zu § 53 der Gew.-Ordn., betreffend die Ent¬
ziehung der Approbation der Aerzte wegen durch Gericht erkannten Ehr¬
verlustes, erklärt sich Herr Thilenius auch heute noch.

Herr Loewe-Bochum hatte geglaubt, dass die Regierung im Interesse
der öffentlichen Gesundheitspflege sich der von ärztlichen Vereinigungen
gebotenen Mittel und Kräfte bedienen und den Vereinen dadurch Ansehen
und Bedeutung geben werde. In den Aeusserungen des Herrn Ministers
hat ihn besonders erfreut, dass er weder alle Mitwirkenden zu Beamten
machen will, noch den Beamten Alles überlassen, sondern plant die ärzt¬
liche Beamtenschaft einerseits und die Thätigkeit der ärztlichen Vereine
andererseits aneinander zu fügen und so zu erhöhter Wirksamkeit zu
bringen.

Nach Schloss der Debatte wendete sich Herr Graf in einer persön¬
lichen Bemerkung gegen die Herren Thilenius und Virchow.

Letzterem sei die Autorschaft der Ideen einer Organisation des ärztlichen
Standes zuzuschreiben, und sei er für dieselbe nicht nur in seiner medicinischen
Reform vom Jahre 1849, sondern auch im Jahre 1872 eingetreten. Da die
Frage seit 1872 nicht von der Tagesordnung verschwunden sei, so bedaure
er, dass Herr Virchow die Aenderung seiner Anschauung nicht schon
früher documentirt habe.

Virchow glaubt dem gegenüber constatiren zu können, dass er nie¬
mals seines Wissens den Satz vertheidigt habe, dass die Organisation des
ärztlichen Standes vom Staat ausgehen sollte. Vielmehr habe er immer
den Satz vertheidigt, dass die Aerzte sich aus sich selber organisiren und
auf diese Weise sich eine gewisse Anerkennung im Staate verschaffen
sollten.

Digitized by

Gck igle

n

UNIVERS1TY OF MICHIGAN

126

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 8

X. Journal-Revue.

Innere Medicin.

1 .

Multiple Fibrome der Haut und der Kehlkopfschleim-
haut von Dr. Theodor Hering. — Warschau. Gazeta lekarska
No. 3. 1884.

Verfasser theilt einen von ihm im St. Rochus-Hospital beobachteten
Fall mit, in welchem bei einem 33jährigeu Beamten, dessen Mutier auf
der Kopf- und Rückenhaut mit kleinen nicht weiter wachsenden Fibro¬
men behaftet gewesen war, von Kindheit an die ganze Haut vorwiegend am
Rumpfe mit deu bekannten Molluscum-Geschwülsten sich bedeckt halte,
welche schliesslich die Zahl von 1500 Stück erreichten, an Grösse zwi¬
schen dem Umfang eines Hirsekorns bis zu dem eines Hühnereies variir-
len, ohne dass bis vor 2 Jahren das Allgemeinbefinden durch die Neu¬
bildung alterirt war. Dann erst stellte sich Husten mit reichlicher
Hämoptoe, und nachdem derselbe zurückgelrelen war, Heiserkeit mit
Athmungsbeschwerden ein, welche sich zu nächtlichen Erstickungsanfällen
steigerten.

Lauter Stridor, beschleunigte Respiration (36 in der Minute), hefti¬
ger Schmerz beim Schlingen fester Speisen, quälender Frühhuslen mit
geringem eitrigem Auswurfe, nächtliche Suffocatious-Anfälle waren die
hervorstechendsten Krankkeilserscheinungen bei fieberlosem Verlauf. Die
objeclive Untersuchung ergab ein Infiltrat der linken Lungenspitze, das
linke Ligament, ary-epiglotlicum um’s Doppelte verdickt, die hintere
Kehlkopfswand gleichfalls angeschwellt, auf der letzteren in Höhe des
linken Processus vocalis kammarlige Wucherungen der Schleimhaut,
welche den Rand eines den genannten Fortsatz einnehmenden Geschwürs
bildeten.

Unter diesem Geschwür wurde eine kirschgrosse rölhlichgelbe von
oben glatte, von der Seile körnige Geschwulst bemerkt, welche mit
ihrer Vorderfläche die Luftröhre erreichte, beim Einalhmen sich etwas
nach unten senkte, beim Ausalhmen sich unter den wenig veränderten
wahren Stimmbändern versteckte. Nachdem wegen drohender Er¬
stickung die Tracheotomie ausgefuhrl worden war, entwickelte sich nach
einer einleitenden Lungenblulung eine acute Exacerbation des Lungenleidens,
welcher der Kranke nach einigen Wochen erlag. Die Section ergab
ausser allen bronchopneumonischen Heerden der linken Lunge frische
Miliar-Tuberculose beider Lungen und am Kehlkopf nachstehenden
Befund:

Auf der hintern Kehlkopfswand in der Nähe des linken Ary-
Knorpels ein tiefes £ cm breites Geschwür, dessen linker und unterer
Rand stark verdickt, und mit gelblichen, hirsekorngrossen Knötchen be¬
säet, dessen oberer und rechter Rand mit zahlreichen kleinen warzen¬
artigen Auswüchsen bedeckt war, neben welchen rechlerseils eine hasel¬
nussgrosse, 2 cm hohe Geschwulst über dem Geschwür herüberhing
und dasselbe theilweise bedeckte. Das Geschwür war mit gelber eitriger
Masse bedeckt, und reichte bis an den linken Processus vocalis. dessen
Knorpel necrotisch und von einer Eiterhöhle umgeben war, welche mit
dem Geschwür durch eine kleine Oeflnung communicirte. Der Giess¬
beckenknorpel war gesund, nur seine Umgebung und die hinlern Enden
der falschen Stimmbänder waren infiltrirt. Unter den wahren Stimm¬
bändern befand sich in der Luftröhre oberhalb der tracheolomischen
Wunde ein kleineres Geschwür, dessen Ränder ähnlich wie das obere
mit warzenartigen Excrescenzen bedeckt war.

Die mikroskopische Untersuchung stellte heraus, dass die genannte
Kehlkopfgeschwulsl, deren Epithelialdecke verhornt war, vorwiegend aus
sternförmigen Zellen zusammengesetzt war, innerhalb einer homogenen
nur leicht faserigen lntercellularsubslanz von netzartigem Gefüge, welches
aus Rund- und Spindelzellen enthaltendem Bindegewebe gebildet war.
Zahlreiche erweiterte Gefässe durchsetzen die Neubildung, deren unterer
Theil einzelne, gut erhaltene Schleimdrüsen birgt. Einen ähnlichen Bau
hatte auch die untere warzige Geschwulst in der Luftröhre, desgleichen
die oberen warzigen Excrescenzen, und sind demnach ebenso, wie die
auf der Haut befindlichen Neubildungen als weiche Fibrome anzusehen.

Die Geschwüre gaben die bekannten Formelemente tuberculöser
Processe zu erkennen. von Kaczorowski.

Augenheilkunde.

1 .

Klinische Monatsblälter für Augenheilkunde. XIX. Jahr¬
gang. Juli 1881.

1. Zur Flüssigkeitsströmung in der Linse, von Dr. Sa-
melsohn.

Auf Grund von zwei Beobachtungen, bei Cataracta traumatica, ver¬
anlasst durch das Eindringen von Eisensplittern in das Auge, sowie durch
die neueren Experimentalarbeiten, glaubt Verfasser, dass der von hinten
nach vorn gerichtete grosse Flüssigkeitsstrom des Auges in dem Canalis

P iitize : by Google

Peliti sich stauen und von hier aus in den Linsenäquator eintrete. Der¬
selbe durchsetzt nunmehr centripelal die ganze Linse, um sich am
vorderen Pole derselben zu sammeln und von hier aus centrifugal nach
der Ansalzgegend der Zonulafasern zu strömen, woselbst er die Linse
verlässt und in die hintere Kammer eindringt. Horstmann.

2. Beitrag zur Pathologie des Farbensinnes, von Dr.
Ph. Steffan. A. v. Graefe’s Archiv für Ophthalmologie, XXVII.
2. 1881.

St. beobachtete bei einem 62jährigen Farbendrucker, der früher
einen vollständig guten Farbensinn hatte, nach einein apoplecliformen An¬
falle, das Auftreten von totaler Farbeuhlindheit auf beiden Augen, ohne
dass die centrale Sehschärfe oder das Gesichtsfeld darunter gelitten hätte.
Der Augenspiegelbefund zeigte keine Abnormität. Nach vier Jah¬
ren wurde der Patient einer wiederholten Untersuchung unterzogen. Jetzt
war die totale Farbenblindheit einer ausgesprochenen Grünblindheit ge¬
wichen bei Herabsetzung der Empfindung für alle übrigen Farben. Die
ceutrale Sehschärfe, sowie das Gesichtsfeld, zeigten das normale Ver¬
halten.

Der Krankheitsfall spricht auf das Entschiedenste dafür, dass in
unserem Centralorgan ein besonderes Farbenceulrum besteht. Indessen
kann auf der anderen Seile auch wieder nicht geleugnet werden, dass
Störungen in der Retina, wie in den leitenden Nervenfasern Anomalien
des Farbensinnes zur Folge haben können, ln jedem Fall basirt ein
normaler Farbensinn auf der normalen Function aller drei Abschnitte
des nervösen Sehapparates, der Retina, der Sehnervenfasern und des
Farbensinncentrums.

Wenn auch durch die Y oung -Helmhol tz’sche Theorie manche
Zustände bei Farbenblindheit nicht erklärt werden können, so muss der
mitgelheille Fall jedenfalls eher als ein Beweis für die Richtigkeit dieser
Theorie, als für die der Hering’schen angesehen werden.

Horstmann.

Arzneimittellehre.

2 .

Du iraitemenl de l’nlcoolisme par la strychnine; par le
docteur D ujard i n-Beaum etz. (Bull. gön. de thörap. Jan. 1884.)

Es war besonders Luton, der der Strychninbehandlung in allen
Perioden des Alkoholismus das Wort redete. Beim Delirium tremens
gab er zwei- bis dreimal täglich 5 Milligramm Strychnin, sulf. in sub-
cutaner Injection; innerlich verabfolgte er 0,03 von demselben Prä¬
parate in refr. dosi oder 0,20 Extract. Nucum vomicarum oder 8,0
Tinctura Strychni innerhalb 24 Stunden. Luton geht sogar so weit,
dass er das Strychnin als ein Präventivmittel ansieht und verlangt, dass
allen alkoholischen Getränken eine gewisse Menge Strychnin beigemengt
werde. Nach den Experimenten, welche Amagat am Kaninchen an-
stellle, ist der zwischen Alkohol und Strychnin bestehende Antagonismus
gleichfalls erwiesen. — Seine eigenen Untersuchungen und Erfahrungen
haben den Verf. zu der Ueberzeugung geführt, dass das Strychnin in der
That das beste Mittel zur Bekämpfung der nervösen Manifestationen des
Alkohols, der Trunkenheit und des Delirium tremens sei. Es verhüte die
Berauschung und wirkt dem acuten Delirium der Säufer entgegen, aber es
vermag nichts zu leisten gegen die Alterationen der verschiedenen inneren
Organe, die in Folge der local irritirenden Wirkung des Alkohol entstanden
sind. —

In der Sociötö de Biologie vom 8. December 1883 (Le Pro-
grös mdd. Nr. 50/1883) berichteten Mariö und Dubois, dass Na¬
trium santonicum seine anthelminlhische Wirkung auch dann ent¬
falle, wenn es auf anderem Wege als per os dem Organismus zugeführt
werde. Sie hatten einem Hunde 1,0 Natrium santonicum, in 5,0 Wasser
gelöst, subcutan injicirl und nach Verlauf einiger Minuten wurde in der
diarrhoischen Sluhlenlleerung des Thieres ein Dutzend todter Spulwürmer
gefunden. — In der vor der Injection erfolgten Darmentleerung ent¬
deckten sie keinen einzigen derartigen Parasiten. Rabow.

Zur Behandlung von Geschwüren mit Magislerium Bis-
muthi. Von Dr. Truckenbrod, I. Assistenzarzt der Würzburger
Poliklinik (Aerztliches Intelligenzblatt. 1883 No. 5).

Verf. hat in der Würzburger Poliklinik, angeregt durch frühere
Millheilungen von Toledano und Balne, Versuche gemacht, Wunden
mit Magislerium Bismulhi zu behandeln. Er hat dieses Mittel nicht nur
bei varicösen Fussgeschwüren, sondern auch bei Geschwüren verschie¬
dener Art bewährt gefunden. Dasselbe entfaltet neben seiner rein me¬
chanischen Wirkung auch eine chemische. Die vollständige Geruchlosig¬
keit sowie der billige Preis zeichnen das Magislerium Bismulhi vor allen
antiseplischen Pulvern aus. —

Die Anwendungsweise ist eine einfache. Nachdem die Geschwüre
gereinigt und getrocknet, wird das Pulver aufgestreut und durch eine
leinene Binde befestigt. Nur bei varicösen Fussgeschwüren werden Mar¬
tin'sehe Gummibinden benützt. Rabow.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICH IGAN _

21. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

127

Sur les effets physiologiques et thörapeutiqes de la
paraldähvde; par M. le doeleur Dujardin-Bea unietz (Bull. g6n de
Thürap. 1884. 2° livr.).

D. verabreichte das Paraldehyd in folgender von Yvon vorgescho¬
benen Formel:

Rp. Paraldehyd

20,0.

Spirit.

100,0.

Syrup.

simpl.

75,0.

Tinct.

Vanillae

5,0.

Von dieser Lösung gab er 20—30 Gramm d. h. 2,0 oder 3,0 Paral¬
dehyd. — Als Schlafmittel zeichnet sich dies Mittel vor dem Morphin und
Chloral aus. Der Schlaf ist ruhiger, das Erwachen angenehmer, Kopf¬
weh tritt nicht ein. Gegen Schmerzen angewandt, leistet Paraldehyd
fast gar nichts. Rabow.

XI. Oeffentliclies Sanitätswesen.

1. Ueber Fortbildungscurse für Medicinalbeamte.

Von

Sanitätsrath Dp. Lissner,

Kreisphysikus in Kosten.

(Schluss aus No. 7.)

Die Frage der Forlbildungscurse für Medicinalbeamte ist von der
ersten Versammlung des preussischen Medicinalbeamten-Vereins zu Berlin
am 29. September d. J. erörtert worden. (Diese Zeitschrift vom
31. Oclober 1883 No. 44.) Ich bin leider verhindert gewesen, der Ver¬
sammlung beizuwohnen, habe jedoch aus dem kurzen Berichte die Ueber-
zeugung gewonnen, dass die ganze Angelegenheit nicht ihrer vollen Be¬
deutung nach gewürdigt und in Folge vorgerückter Tageszeit und
Tagesordnung etwas über’s Knie gebrochen wurde. Ich habe es des¬
halb für eine nicht ganz unverdienstliche Arbeit gehalten, die Frage
vom Standpunkt der Medicinalbeamten zu erörtern. Obwohl ohne Auf¬
trag von Seiten der Co liegen, bin ich doch dessen sicher, dass ich im
Sinne der überwiegenden Mehrzahl derselben spreche, wenn ich be¬
haupte, dass über die Nolhwendigkeil, die Wichtigkeit und den Nutzen
von staatlich eingerichteten Forlbildungscursen kein Zweifel herrscht.
Der von den Collegen Rubeusohn - Grätz und Meyer-Hoyerswerda
angeregte Gedanke weist mit vollem Recht auf die Operalionscurse für
Militärärzte bin: eine Einrichtung, welche sich vortrefflich bewährt hat
tmd für die von uns erslrebLen Forlbildungscurse für Medicinalbeamte
als Muster aufgestellt zu werden verdient. Es handelt sich nicht um
die jetzt häufig angekündigten Feriencurse, welche erfahrungsgemäss in
den häufigsten Fällen gar nicht zu Stande kommen. Wenn es ein wich¬
tiges staatliches Interesse ist, dass unsere Militärärzte in Bezug auf
Fertigkeit im Operiren und Beherrschung der übrigen Zweige militär¬
ärztlichen Wissens auf der Höhe der Zeit stehen, um den Forderungen
der Wissenschaft und Humanität vollauf entsprechen zu können, so ist
es sicherlich ein ebenso berechtigtes Verlangen, dass die Medicinal¬
beamten , von deren Uriheil und Kennluiss oft die wichtigsten Ent¬
scheidungen abhängen, auf einer möglichst hoben Stufe erhallen werden.
Die Sorge um ihre Fortbildung darf ebensowenig wie sie dem ein¬
zelnen Militärärzte überlassen wird, ins Belieben der Medicinalbeamten
gestellt werden. Die Fortbildungscurse müssten demnach für die Me¬
dicinalbeamten bis zu einer bestimmten Altersgrenze obligatorisch sein.
Sie müssten ferner, weil vom Staate eingerichtet, unentgeltlich sein.
Dies genügt jedoch nicht, um den ärztlichen Beamten die Theilnahme
an solchen Cursen zu ermöglichen. Ein mehrwöchenllicher Aufenthalt
in der Universitäls- bez. Residenzstadt erfordert einen so erheblichen
Kostenaufwand, dass, rechnet man hierzu noch den Verlust in der Praxis
und die Gefahr, an dieser dauernde Einbusse zu erleiden, die Weiter¬
zahlung des kärglichen Gehalts während des Urlaubs durchaus nicht
ins Gewicht fällt. Hierzu müsste nothwendiger Weise eine vom Staate
gewährte Zulage hinzutreten, welche der Commandozulage der Militär¬
ärzte entspricht.

Die sachlichen Kosten für die Lehrmittel können nur ganz uner¬
heblich sein, da jede deutsche Universität im Besitz der letzteren ist.

Es ist eine sehr beachtenswerthe Erscheinung, dass in unserem
Vaterlande alle militärischen Einrichtungen nicht nur auf der Höhe der
Zeit stehen, sondern mit wahrhaft bewundernswerter, weit voraus¬
schauender Weisheit in’s Leben gerufen sind, dass dagegen im bürger¬
lichen Leben alle Fortschritte langsam und zögernd gemacht, manche auf
unbestimmte Zeilen verschoben werden. Es ist dies allerdings meist
nicht die Folge Mangels an Versländniss, sondern an Geldmitteln. So¬
lange im Hinblick auf die drohende Stellung unserer westlichen Nach¬
barn die Armee in erster Reihe gepflegt werden muss, werden viele
civile Bestrebungen allerdings das Aschenbrödel sein müssen, für welches
Nichts übrig bleibt. Handelt es sich nun um sehr kostspielige Neuerungen,

so hat also das Zurückdrängen solcher Bestrebungen eine gewisse Be¬
rechtigung. In unserem Falle würden die Kosten jedoch sicherlich nicht
von Belang sein und kämen, wenn erst an massgebender Stelle die Wich¬
tigkeit und Nolhwendigkeil der von uns erstrebten Einrichtung aner¬
kannt worden, sicherlich nicht in Betracht. Der Staat kann die
Ausgabe leisten und muss sie leisten können, da die geistige
Hebung der Medicinalbeamten ein hochwichtiges staatliches
Interesse ist.

Handelt es sich doch auch nicht blos um die an sich schon ge¬
nügend wichtige gerichtliche Medicin, sondern ebenso um das grosse
Gebiet der Hygiene, deren Bedeutung für das Volksleben von Tag zu
Tag wächst. Es wird von den Medicinalbeamten viel darüber geklagt
und ist auch bei der Berliner Versammlung vom Collegen Grünbaum-
Beeskow zur Sprache gebracht wordeu, dass die ärztlichen Beamten zur
Feststellung und Bekämpfung epidemischer Krankheiten nur seilen heran-
gezogeu werden. So begründet diese Klagen sind, so müssen wir doch
der Wahrheit die Ehre geben und offen bekennen, dass die meisten
von uns gar nicht im Stande sind, nach den Forderungen
der heutigen Wissenschaft eine exacte differentielle Diag¬
nose der Infectionskrankheiten zu stellen. Wenigen nur ist der
hohe Geistesflug vergönnt, welchen unser früherer Specialcollege Robert
Koch, noch vor wenigen Jahren Physikus in Wollstein im Posenschen,
zum Ruhme deutscher Wissenschaft genommen bat. Aber das muss von
jedem überhaupt noch fortbildungsfähigen Medicinalbeamten verlangt
werden, dass er den bahnbrechenden Arbeiten auf dem Gebiete der In-
fectionskrankheiten zu folgen und die in Frage kommenden Mikroorga¬
nismen darzuslellen im Stande sei. Koch sagt am Schlüsse seines beim
deutschen Aerzletage v. J. gehaltenen Vortrags (Aerzll. Vereiusblatl 1883
Nr. 137): „Es ist erforderlich, dass ein jeder Arzt, der sich für die Ae-
liologie der lufectionskrankheiten und die damit zusammenhängenden
Fragen der Hygiene interessirt, sich mit diesen Untersuchungsmethoden
bis zu einem gewissen Grade vertraut macht. 44 Nun, die Medicinalbe¬
amten müssen sich für die gesammte Lehre von den Infectionskrank-
heiten besonders interessiren, und doch sind die allerwenigsten unter
ihnen mit diesen Methoden hinlänglich vertraut. Dass wir, die wir
20, 25 Jahre und oft noch länger in abseits gelegenen Provinzialslädlen,
ohne dauernden Contact mit der Alma mater leben, unseres Amtes und
Berufs nach besten Kräften wallen und den Kampf ums Dasein oft
schwer genug kämpfen: dass wir ohne besondere Unterweisung weder
Recurrens-Spirillen, noch Milzbrandstäbchen, noch Tuberkelbacillen, noch
Typhusbaklerien demonstriren können, wird jeder Kundige begreifen.
Wir verlangen nicht selbständige productive Forschung,
sondern nurreceptive Verarbeitung der Forschungsresultate,
welche über kurz oder Jang Gemeingut jedes gebildeten
Arztes werden müssen.

Es ist eine Thatsache, dass bei kleinen, beschränkten Epidemien
sich die Entstehung und Entwicklung derselben sowie die fortschreitende
Ansteckung der einzelnen Individuen am genauesten nachvveisen lässt.
Steht also der Medicinalbeamte auf der Höhe seiner Wissenschaft, und
ist er mit den Untersuchungsmethoden hinlänglich vertraut, so wird er,
bei der Durchsichtigkeit gerade begrenzter Epidemien, sicherlich man¬
chen wichtigen Baustein zu der Lehre von den Infectionskrankheiten zu
liefern im Stande sein, während wir bekennen müssen, dass bis jetzt
die meisten der von den Medicinalbeamten gemachten Beobachtungen
über ansteckende Krankheiten vollständig werthlos sind.

Die Fortbildungscurse sind keine Begünstigung der Medicinal¬
beamten, wenigstens keine persönliche, sondern eine Forderung,
welche im staatlichen Interesse gestellt werden muss.
Werden dieselben in zweckmässiger Weise eingerichtet, so würde, abge¬
sehen von anderen Vortheilen, die leidige Controle der Obduclionsver¬
handlungen, welche jetzt vielleicht noch nothwendig, aber sicherlich ein
nothwendiges Uebel ist, in der Hauptsache fortfallen können. Es würde
sicherlich genügen, wenn alljährlich aus der Reihe der Prolocolle eine
kleine Anzahl willkürlich herausgegriffen und, ganz so wie die Acten
der Gerichte, revidirt würden. Der Hauplwerlh würde jedoch nicht
etwa im Fortfällen jener Controle, sondern darin bestehen, dass das
ärztliche Beamtenpersonal des Staates auf eine hohe Stufe
gebracht und auf ihr erhallen würde. Hoffen wir, dass dies an
massgebender Stelle anerkannt und alsdann nicht gezögert werde, eine
Einrichtung schnell in’s Leben zu rufen, welche die benachbarten Staaten
sicherlich sehr bald nachahmen würden.

2. Epidemiologie.

Rückfalltyphus scheint sich in Mitteldeutschland wieder zu ver¬
breiten. Nachdem wir in der vorigen Nummer eine dazu bezügliche
Notiz aus dem Krankenhause zu Magdeburg gebracht haben, sind uns
folgende dankenswerthe Mitlheilungen zugegangen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

128

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Im Anschlüsse daran richlen wir an die Herren Collegen und zwar
besonders an diejenigen, welche an loslituten und Krankenhäusern fun-
giren, die dringende Bitte, die Redaction dieser Wochenschrill von jedem
einzelnen Falle güligst so bald als möglich in Kennlniss setzen zu wollen.

Leipzig. In der zweiten Hälfte des Januar wurde in der rae-
dicinischen Klinik ein zweifelloser, durch das Vorhandensein von
Spirillen sichergestelller Recurrensfall beobachtet. Pat. war Anfang
Januar von Magdeburg-Neustadt, wo er längere Zeit vorher sich aufge¬
halten hatte, in ca. 12 Tagen zu Fuss nach Leipzig gereist. Nacht¬
quartiere waren angeblich Schönebeck, Gnadau, Barby, Zerbig, Bitterfeld,
Delitzsch. Pat. kam, wie es scheint, im ersten Anfall herein. Es wurde
ein Relaps beobachtet. Dr. Vierordt.

Halberstadl. Iin Salvalor-Krankenhause befinden sich augenblicklich
2 Fälle von Febr. recurrens in Reconvalescenz. Sie betreffen 2 Männer,
welche wochenlang ausser Arbeit waren und umherreisten. Beide traten
am 16. Januar c. zufällig zu derselben Stunde in das Krankenhaus ein,
und kamen beide, obschon sie nicht zusammen, sondern auf ver¬
schiedenen Wegen hierher gereist waren, von Stendal, wo der eine
sich bereits krank gefühlt hatte.

Sie hallen beide eine Temperatur von über 40° C. Bei dem einen
trat der Abfall früher, bei dem andern später ein. Bei Beobachtung eines
zweiten Anfalles nach einer fieberfreien Zeit von 6 resp. 7 Tagen wur¬
den zur Sicherung der Diagnose lebende Spirillen gefunden. Ein weiterer
Anfall ist nicht eingetrelen. Dr. Fincke.

3. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Zum Apotheker wesen in Preussen. In neuerer Zeit ist viel¬
fach Klage darüber geführt worden, dass die freie Veräusserlichkeit der
Apotheken-Concessione» viele Missstände zur Folge gehabt habe. Es ist
deshalb nur anzuerkennen, dass zufolge Anordnung des Ministers der Me-
dicinal- etc. Angelegenheiten bei den in Berlin ausgeschriebenen 13 Apo-
theken-Concessionen, zu welchen sich bereits über 700 Bewerber gemeldet
haben, keine Bewerbung berücksichtigt werden soll, die von einem Apotheker
ausgeht, der bereits eine Apotheke besessen hat. Wie verlautet, soll über¬
haupt eine rationellere Verwaltungspraxis auf Grund der bestehenden
Gesetzgebung eintreten, da von der reiehsgesetzlichen Regelung der Apo¬
thekenfrage, namentlich wegen der tiefgreifenden Verschiedenheit der Auf¬
fassungen in den betheiligten Kreisen, vorläufig Abstand genommen ist.

4. Medicinalstatistik.

Berlins Gesund hei tsverh äl tnisse L. In der fünfzigsten Jah¬
reswoche, 9. bis 15. December starben 534, entsprechend 22,7 pro Mille
und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1224200), gegen die Vor¬
woche (577, entspr. 24,6) eine Abnahme der Mortalität. Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 125 oder 23,4 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für
diese Jahreswoche (34,4) ein ausserordentlich günstiges Verhältnis; im Alter
bis zu fünf Jahren überhaupt starben 238 oder 44,f» Proc., in der Vorwoche
betrugen diese Antheile 28,3 bez. 51,5 Procent der Gestorbenen. Von den
gestorbenen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammen¬
milch) 39, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 51 und ge
mischte Nahrung 18.

Der allgemeine Gesundheitszustand zeigte zwar bei Masern, Scharlach,
Bräune und Lungenschwindsucht eine erhöhte Todtenzahl, wies aber sonst
günstigere Verhältnisse auf, namentlich sank die Zahl der Sterbefälle bei
Diphtheritis, Typhus und den acuten entzündlichen Affeetionen der Ath-
mnngsorgane. Auch die Erkrankungen haben fast durchweg eine Abnahme
erfahren, nur Typhus hatte eine kleine Zunahme aufzuweisen und an Pocken
wurden abermals 2 Erkrankungen gemeldet.

50. Jahres¬
woche.

9. bis lö.Decbr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

19

1

-

2

56

7

89

17

168

64

6

4

In Krankenanstalten starben 149 Personen, davon 16 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
789 Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben zu Ende der
Woche betrug 3021 Kranke. Von den 18 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 5 als Selbstmorde bezeichnet. P.

XII. Kleinere Mittheilungen.

— Berlin. Wie uns mitgetheilt wird, ist Herrn Priv.-Doc. Dr. Zuelzer
der Charakter als Professor verliehen, und Herr Priv.-Doc. Dr. Weber-
Liel als a. o. Professor der Ohrenheilkunde nach Jena berufen worden.

— Berlin. Der Bundesrath hat sich noch nicht über die ihm zuge¬
gangene Uebereinkunft zwischen dem deutschen Reiche und der
Schweiz bezüglich der Medicinalpersonen, resp. deren gegenseitiger
Zulassung, schlüssig gemacht. Die Regelung ist dieselbe, wie sie bereits
zwischen Deutschland einerseits und anderen Nachbarstaaten desselben, wie
Oesterreich-Ungarn, Luxemburg etc., besteht, bezw. weicht sie von der
Uebereinkunft mit Oesterreich-Ungarn nur insofern ab, als im Art. 4 den
betheiligten Medicinalpersonen die Pflicht auferlegt ist, gleich den Gesetzen
auch die administrativen Vorschriften zu beobachten, welche in dem andern
Lande hinsichtlich der Ausübung ihrer Bernfsthätigkeit in Geltung sind, wäh¬
rend das Abkommen mit Oesterreich-Ungarn in dieser Beziehung nur die

Zusage der vertragschliessenden Regierungen enthält, ihren Medicinalpersonen
die Befolgung der geltenden administrativen Vorschriften anzuempfehlen.
Diese Abweichung beruht auf einem von der badischen Regierung gemachten
V orschlage.

— Der ärztliche Verein zu Frankfurt a. M. hat in seiner Sitzung v.
18. d. M. einstimmig den Beitritt zn der Resolution der Berliner medicini-
sehen Gesellschaft beschlossen. Dasselbe geschah seitens des Westvereins
Berliner Aerzte in der Sitzung v. 19. d. M.

— Die Badearztstelle des Nordseebades Westerland auf Sylt, ist mit
Bewilligung der Königl. Regierung Herrn Dr. Lahns eu aus Grohnde in
Hannover übertragen.

— Universitäten. Wien. An den academischen Senat der Wiener
Universität ist eine Zuschrift der Edinburger Universität gelangt, in welcher
die erstere zu dem dreihundertjährigen Jubilätim der schottischen Hoch¬
schule in der ehrenvollen Weise eingeladen wird. Der Senat hat beschlossen,
der Universität eine Huldigungsadresse zu dem Jubiläum, welches zu Ostern
dieses Jahres abgehalten wird, zu überreichen.

— Während der Osterferien 1884 werden an der medicinischen
Facultät der Universität Würzburg folgende Curse gehalten:

Privatdocent Dr. Anger er: Verbandcurs und Instrumentenlehre^
Assistent Dr. Bumm geburtshilflich-gynäkologische Untersuchungsübungen.
Assistent Dr. Escherich: Curs der Percussion und Auscultation. Privat¬
docent Dr. Kirchner: pract. Curs über Ohrenkraukheiten. Privatdocent
Dr. Matterstock: Curs der Percussion und Auscultation. Assistent Dr.
Möser: Curs der Laryngoskopie. Assistent Dr. Morian: klin. diagnost.
Curs der Chirurgie. Assistent Dr. A. Müller: 1) klin. diagnost. Curs der
Ophthalmologie I. und II. mit Untersuchungsmethoden (Augenspiegel), 2) An-
genoperationscurs. Assistent Dr. Fr. Müller: Curs der med.-ehern, und
mikroskopischen Untersuchungsmethoden. Privatdocent Dr. Nieberding:
Repetitorium der Gynäkologie und Geburtshilfe mit Krankenvorstellung.
Assi-tent Dr. Sattler: Sectionseurs mit mikroskopischen Uebungen. Pri-
vauloeent Dr. Schmidt, k. Professor: geburtshilfl. Operationscurs. Privat¬
docent Dr. Seifert: 1) Curs der Laryngoscopie, 2) Arzneiverordnungslehre
mit Recepttriibungen. Assistent Dr. A. Stöhr: Repetitorium der materia
medica mit Ordinationsübungen. Beginn: lü. März. Dauer: 6 Wochen.

— Mit Recht hebt Medical Times Folgendes, als einen Beweis der Be¬
scheidenheit List er’s, hervor: Als die deutsche Kaiserin vor einigen
Jahren London besuchte, schickte sie zu dem berühmten Chirurgen, der
damals noch einfacher Herr Lister war. Die Kaiserin sprach ihm Ihren
Dank aus für die Wohlthaten, die er auch Deutschland erwiesen. Ihres
Wissens habe der Li-terismus in Deutschland tausende von Leben und
Gliedern erhalten und Sie könne London nicht berühren, ohne den Be¬
gründer der antiseptischer: Methode zu sagen, wie hoch Sie dieselbe schätze.
Nicht einmal der Familie und seinem engeren Freundeskreise theilte Liste r
die ihm gewordene Auszeichnung mit, eine Zurückhaltung, die demnach
auch jenseits des Canals eine Seltenheit zu sein scheint. Dass eine der¬
artige Begebenheit in Deutschland keinem findigen Reporter entgangen sein
würde, dürfen wir wohl für selbstverständlich ansehn.

XIII. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, den practischen Aerzten Dr. Moritz Mortimer Feig und Dr-
Ferd. Jul. Ernst Junge in Berlin den Charakter als Sanitätsrath, sowie
dem seitherigen Strafanstaltsarzt Dr. Frasch in Naugard den Königl. Kronen-
Orden 4. Klasse zu verleihen.

Ernennungen: Der Privatdocent Dr. Al brecht Budge zu Greifs¬
wald ist zum ausserordentlichen Professor in der medicinischen Facultät
der dortigen Universität, sowie der bisherige commissarische Verwalter der
Kreiswundarztstelle des Kreises L'eltzen, practischer Arzt Dr. Carl Halle
in Ebsdorf definitiv zum Kreiswundarzt des Kreises Uelzen und der pract.
Arzt Dr. Schilling in Schweinitz zum Kreis-Wundarzt des Kreises Roten¬
burg (Stade) ernannt worden.

Niederlassung: Der Atzt Dr. Buderath in Bottrop.

Verzogen sind: I>i e Aerzte: Dr. Rieh. Fischer von Altenberge
nach Holten, Dr. Friedr. Schaefer von Stephansfeld i. Eis. nach Lengerich,
Dr. Pomierski von Graudenz nach Loebau, Dr. Kikut von Loebau nach
Putzig, und Moses von Leobschiitz nach Breslau. Der Zahnarzt Jul.
Hartmann von Königsberg nach Münster.

Verstorben: Der vormalige Landphysikus Dr. Plagge in Detern,
der Sanitätsralh Dr. Roeser in Müllrose und die pract. Aerzte Dr. Dietz
in Felsberg, San.-Rath Dr. Kolbe und Dr. Ruckert in Kassel.

A potheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Pauls in Bocholt
hat seine Apotheke an den p. Arens und der p. Limberger in Oberaula
die seinige an den p. Pistor verkauft. Der p. Kortzer hat die Verwal¬
tung der Kretsc h me r’schen Apotheke in Breslau übernommen. Dem
p. Weber ist an Stelle des bisherigen Verwalters Reichardt die Ver¬
waltung der Herbrand’sche» Apotheke in Kirchberg und dem p. Schuchard t
an Stelle des bisherigen Verwalters Henning die Verwaltung der Filial-
Apotheke in Maitsch übertragen worden.

Vacante Stellen: Ivrei-physikat des Kreises Segeberg, Kreiswnnd-
arztstellen der Kreise Osthavelland und Warendorf.

Bayern (Aerztl. Intelligenzbl. 1884. No. 5).

Verleihung. Die erledigte Stelle eines Bezirksarztes 1. Classe zu
Dillingen wurde dem Hausarzte bei dem Zuchthause Kaisbeim Dr. Gott¬
fried Fleischmann verliehen. x

Erledigung. Die Stelle des Hausarztes beim Zuchthause Kaisheim
ist erledigt.

Berichtiguug.

No. 5 pag- 79 linke Spalte Zeile 48 v. o. muss es „Kaumuskeln*
statt Zwischenrippenmuskeln heissen.

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M »

28. Februar 1884,

DEUTSCHE

MEDIOINISOHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus der zweiten medicinischen Klinik.

Wahre Gicht mit Nierenschrumpfung bei Bleiintoxication.

Vortrag, gehalten im Verein für innere Medicin am 11. Februar 1884.

Von

Stabsarzt Dr. Pedell.

M. H. In einem Vortrag 1 ), welchen Herr Geh.-Rath Leyden in
der Sitzung dieses Vereins vom 19. März vor. Jahres gehalten, hat der¬
selbe Ihnen einige Fälle von chronischer Bleivergiftung mitgelheilt und
ira Anschluss an die Beobachtungen drei pathologische Vorgänge als Fol¬
gen dieser chronischen Cachexie näher erörtert und zwar:

1) die Bleilähmung, auf welche ich selbst heute nicht näher ein¬
zugehen gedenke,

2) die saturnine Nierenschrumpfung,

3) die Gelenkaffectioneu und ihr Verhältnis zur Gicht.

ln Betreff der Nierenschrumpfung hob Herr Leyden hervor,
dass der Zusammenhang derselben mit der Bleicachexie noch von vieleu
Seiten angefochlen werde, und dass die von ihm vorgelegten Fälle dazu
beitragen, die strittige Thalsache ausser Zweifel zu stellen. Es handelt
sich dabei um die rolhe Form der Granularalrophie, welche sich histo¬
logisch der genuinen Nierenschrompfung (Bartels) oder der Nierensclerose
(Leyden) ganz analog verhält, indem sie eine ^starke Schrumpfung und
Verödung der Malp.-Kapseln, zumal an der Peripherie der Rinde und
die hyaline Degeneration der kleinen Gefasse, welche Gull und Sutton
zuerst als Arterio-capillary fibrosis beschrieben haben, erkennen lässt.
Diese Punkte sind denn auch in einer von Herrn Dr. Paul Musehold
abgefassten Dissertation 3 ) ausführlicher dargelegt.

Ferner hat Herr Leyden die Gelenkaffectionen bei Bleikran¬
ken erörtert, welche von einigen Seilen als nervöse Arthralgie, von
den Engländern aber als wahre Gicht angesprochen werden. Die da¬
mals vorgenommene Untersuchung der Gelenke ergab kein positives Re¬
sultat, und der Vortragende war somit mehr geneigt, sich der Anschau¬
ung von der nervösen Natur der Gelenkaffectionen anzuschliessen.

Gerade in dieser Beziehung nun sind die beiden Beobachtungen,
welche ich mir erlauben will. Ihnen vorzutragen, von entscheidendem
Interesse. Sie haben beide das Vorhandensein von wahrer, d. h.
harnsaurer Gicht bei chronischer Bleivergiftung und Nieren-
schrunipfung ergeben und somit bewiesen, dass die von den Eugländern
vertretene Anschauung als die richtige anzusehen ist. — Diese beiden
Beobachtungen, welche auf der zweiten med. Klinik, und zwar auf der
Ablheilung, auf welcher ich gegenwärtig als Assistent fungire, gemacht
wurden, sind in Kürze folgende:

1. Der am 3. December aufgenommene 37jährige Malergehülfe Sch.
gab an, aus gesunder Familie zu stammen, stets massig und nüchtern
gelebt und seit circa 20 Jahren mit Bleifarben zu thjun haben.
Im Jahre 1867 hatte er zum ersten Mal einen Anfall von Bleikolik
zu überstellen, der sich im folgenden Jahre wiederholte. Die Anfälle,
bei denen ein Arzt von ihm nicht zu Rathe gezogen wurde, dauerten
beide Mal etwa 3 Monate. Ira Jahre 1881 lag Pat., wiederum 3 Mo¬
nate lang, an ,,Nierenwassersucht“ im Krankenhause darnieder;
während der Erkrankung traten auch mit Bewusstlosigkeit einhergehende
Krampfanfälle auf uud eine ziemlich tiefe Narbe am rechten Zungen¬
rande wird von ihm auf eineu während eines solchen Krampfanfalles
erlittenen Biss zurückgeführt. In der Zeit zwischen dem zweiten An¬
fall von Bleikolik und der Nieren Wassersucht hat Pat. siebenmal, und zwar
jedes Mal vier Wochen lang, an „Gelenkreissen“ gelitten; dasselbe
soll besonders die Knie- und Fussgelenke befallen haben. Aus dem

] ) cf. diese Wochenschrift No. 13, 1883.

2 ) Die Bleivergiftung, eine Ursache chronischer Nierenerkrankung. Ber¬
lin 1883.

Deutsche Medicinische WojAenschrift. 188-

Digitized by \

sie

Krankenhaus wurde er vor völliger Genesung von dem Nierenleiden atif
sein Verlangen entlassen, verspürte jedoch späterhin — abgesehen von
dem Gelenkreissen — keine Beschwerden, will im Besonderen niemals
Oedeme gehabt haben. Erst neun Wochen vor seiner jetzigen Aufnahme
musste er die Arbeit einstellen wegen Erbrechens und heftiger Kopf¬
schmerzen; ersteres verschwand nach wenigen Tagen von selbst, die
Kopfschmerzen blieben, wenn auch mit Intermissionen, bestehen. Sie
traten zu unregelmässigen Zeiten auf, hielten gewöhnlich einen ganzen
Tag lang an, bald war mehr die Stirngegend, bald mehr der Hinter-
kopf ergriffen. Hierzu gesellten sich Stuhlverstopfung, schmerzhafte Em¬
pfindungen im Kreuz, Drücken in der Magengegend und ein zusammen-
schuürendes Gefühl im Unlerleibe; Pat. suchte daher auf ärztlichen Rath
die Anstalt auf.

Pat., von gracilem Knochenbau, etwas schlaffer Musculatur, mässi-
gem Ernährungszustand, zeigte bei der Aufnahme Blässe der Haut und
der sichtbaren Schleimhäute, schwachen Bleisaum am Zahnfleisch
und leichtes Oedem im Gesicht und an den untern Extremitäten. Es
bestand weder Husten noch Auswurf; die Untersuchung der Lungen er¬
gab nichts Besonderes.

Die Herzdämpfung, intensiv ausgesprochen, überragte die Mm.
nach links, der Spitzenstoss, iui 5. I.-R. nach Aussen von der Mm.
zu fühlen, verbreitert, abnorm resistent und hebend. Herztöne
rein, der 2. Aortentoa sehr aecen.uirt. Die Radialsten© von minierer
Weite, auffallend starker Spannung, Puls von hoher Welle, 92. —

Abdomen nur in der Reg. epigastrica auf Druck etwas empfind¬
lich, weder eingezogen noch besonders gespannt. Leber und Milz nicht
vergrössert.

Urin, 3000 ccm in 24 St., ziemlich klar, von heller gelbgrünlicher
Farbe, niedrigem specifischen Gewicht (1007), mässig eiwersshaltig,
zeigte mikroskopisch nur einzelne Eiterkörperchen.

Die ophthalmoskopische Untersuchung ergab beiderseits Retinitis
albuminurica; die Papille erschien in ihrer Begrenzung verwaschen
durch Einlagerung eines feinstreifigen Gewebes, um dieselbe herum fanden
sich zahlreiche, radiär gestellte Blutextravasate, zwischen ihr und Macula
lutea hellglänzende, weisse Flecke von verschiedener Grösse.

Demgemäss wurde die Diagnose auf Bleischrumpfniere mit
Hypertrophie des linken Ventrikels gestellt.

Ueber den weiteren Verlauf ist zu berichten, dass die körperliche
Ruhe und diätetische Pflege zunächst sehr günstig einwirkten; die Oedeme
verschwanden sehr bald, nur die ab und zu eintrelenden, heftigen Kopf¬
schmerzen belästigten den Kranken, wiederholt wurde auch ziemlich
starkes Nasenbluten beobachtet, zu dessen Stillung jedoch keine energi¬
scheren Massnahmen erforderlich waren. Die Urinsecretion blieb sehr
reichlich, die 24 ständige Menge betrug bis zu 3600 ccm, das specifische
Gewicht schwankte zwischen 1010 und 1012, in der Beschaffenheit des
Urins war eine Veränderung nicht zu constaliren.

In der Nacht zum 28./12. a. p. traten plötzlich ohne Temperatur¬
erhöhung in den Metatarsophalangealgelenken der grossen Zehen sehr
lebhafte brennende und bohrende Schmerzen ein; die Haut über
den genannten Gelenken rölhete sich leicht, auch liess sich innerhalb der
gerötheten Zone geringes Oedem nachweisen; Druck und Bewegung
steigerten die Schmerzen erheblich. Am 31./12. gesellte sich eine ähn¬
liche Afleclion des rechten Kniegelenks hinzu, nur fehlte hier die Röthuug
und das Oedem der bedeckenden Haut, dagegen machte sich ein geringer
Flüssigkeilserguss in die Gelenkhöhle bemerkbar. Ziemlich gleichzeitig
mit dem Einsetzen der Gelenkaffectionen sank die Urinmenge, auch traten
wiederum Oedeme in der Gegend der Knöchel und im Gesicht auf. ln
der Nacht zum 1. 1. 84 hatte Patient einen heftigen urämischen
Krampfanfall, der etwa 15 Minuten dauerte und an den sich schnell
vorübergehende, blitzartige Zuckungen im Gesicht, in der Musculatur des
Halses und Nackens anschlossen. — Die urämischen Anfälle wiederholten

9

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

130

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

sich in den folgenden Tagen und Nächten häufiger und häufiger, die
klonischen Muskelzuckungen nahmen innerhalb der freien Intervalle an
lulensität zu, erstreckten sich auch weiter auf die oberen Extremitäten,
das Sensorium des Kranken wurde mehr Und mehr benommen, am 5./1.
erfolgte der Tod im urämischen Coma.

Autopsie (Hr. Dr. Israel). Mittelgrosser, gut gebauter, kräftiger,
männlicher Leichnam. Das Schädeldach ist länglich, schief, die linke
Hälfte erscheint dünner als die rechte. Tabula vitrea sehr stark. Dura
fester anhaftend als normal, an der Innenseite glatt und glänzend. Pia
überall klar und durchscheinend. Die Hirnsubstanz sehr blass,
mit geringfügigen Blulpunklen, überall sehr feucht, von etwas weicher
Consistenz. — Zwerchfellsland am unteren Rand der IV., oberen Rand
der V. Rippe. — Der Herzbeutel enthält etwas vermehrte pericardiale
Flüssigkeit; das pericardiale Fettpolster sehr gut entwickelt. Die Wände
beider Ventrikel sehr musculös, die des linken bis 3 cm. —
Das Endocard durchweg intact, nur an der Mitralis kleine Fettflecke.
Papillarmuskeln, welche aus mehrfachen Bündeln bestehen, stark hyper¬
trophisch mit sehr deutlicher Fetlentartung. Das Pericard zeigt vielfach
alle, fleckige Verdickungen, darauf sehr zarte, frische, fibrinöse Beschläge.
Die Lungen sehr voluminös, mässig blutreich, sehr starkes Oedem. —
Milz von normaler Grösse, Kapsel verdickt, Parenchym blass hraunroth.
— Nieren sind beide stark verkleinert, Maasse helragen 10, 4, 4
und 9, 37 a » 4 cm. Kapsel leicht abziehbar, Farbe der Prominenzen
blass grauroth, während die tieferen Theile dunkler erscheinen. Rin¬
densubstanz stark reducirt, sehr stark opak mit gelblichen Flecken.
In der linken Niere eine über haselnussgrosse Cyste mit glatten Wänden,
leicht bräunlich gefärbtem, trüben Gehalt. In der Marksubstanz
beider Nieren vereinzelte, intensiv weisse, kurze, feine Strichelchen.
Die Nierenkelche zeigen stark verdickte Schleimhaut. — Magen zeigte
sehr starke Schwellung und Faltung der mit zähem Schleim bedeckten,
schiefrigen Schleimhaut. — Aorta sehr eng; Maasse betragen über dem
Ostium 6,5, 2 cm höher 5,5, im Brusltheil 5 cm, sie ist überall in¬
tact, dicht über den Oslien geringfügige Fettflecke, sehr elastisch. —
In den Kniegelenken und Tarso-Phalangealgelenkender grossen
Zehen reichliche harnsaure Salze.

Bei der mikroskopischen Untersuchung der Nieren fand sich in Ueber-
einstimmung mit der früheren Beschreibung von Leyden und Musehold
die Rinde durchsetzt von ausgedehnten Zügen narbigen Gewebes, stellen¬
weise Kernanhäufung, zahlreiche Glomeruli geschrumpft und verödet, die
kleinen arteriellen Gefässe hyalin degenerirt, etwas grössere Arlerieu-
stämmcheu durcli Wucherung der Intima verengt; in den geraden Harn¬
kanälchen der Pyramiden, entsprechend den schon makroskopisch ge¬
sehenen Strichen, krystallinische Ablagerungen von harnsauren
Salzen.

II. Br., Malergehülfe, 48 Jahre alt, wurde am 14. Januar a. c. auf—
genommen. Er ist verheirathet, hat aber seine beiden Kinder in zartem
Lebensalter verloren; über den Gesundheitszustand und die Todesursache
seiner Eltern vermag er keine Angaben zu machen. Er stellt Alkoholis-
mus entschieden in Abrede, hat seil mehr denn 30 Jahren mit
Bleifarben zu lliun. Etwa im Jahr 1854 hatte er an einer läh¬
mungsartigen Schwäche des rechten Arms zu leiden, ist jedoch
nicht mehr im Stande, eine nähere Beschreibung des damaligen Krank¬
heitszustandes zu gehen. Drei Mal, nämlich in den Jahreu 1869, 1870
und 1872, hatte er schwere Bleikoliken zu überstellen und leidet
seit langer Zeit au raigräuearligen Kopfschmerzen, die in Anfällen
alle 4 bis 6 Wochen aufireten, mit Appetitmangel und Uebelkeit ein¬
hergehen und so heftig sind, dass er während der Anfälle das Belt zu
hüten genöthigt ist. Der Aufall endet entweder plötzlich mit Erbrechen
oder verliert sich, wenn dieses ausbleibt, mehr allmählich bei Einhaltung
absoluter körperlicher und geistiger Ruhe. In den letzten Jahren hatte
Pat. auch viel mit rheumatischen Schmerzen, besonders in den
Ballen der grossen Zehen, und in den Fussgelenken zu kämpfen; vor
einem Jahr waren dieselben besonders intensiv, gleichzeitige Oedeme und
lebhafter Luftmangel zwangen den Pat. 4 Wochen lang die Arbeit aus-
zuselzen.

Im September 1882 wurde Patient von einem Hunde leicht in den
Arm gebissen, 9 Tage darauf stellte sich ein epilepti form er Krampf¬
anfall ein, der sich in der Folgezeit mehrfach, wenn auch im Ganzen
selten, wiederholte.

14 Tage vor seiner Aufnahme bemerkte Pat., dass ihm die Arbeit
schwer wurde; die unteren Extremitäten fingen an zu schwellen, er legte
sich zu Bett, aber der Zustand verschlechterte sich zusehends, zumal
ein von Tag zu Tag sich steigernder Luftmangel hinzutrat. Da es ihm
an häuslicher Pflege mangelte, suchte Patient am 17. Januar er. die
Anstalt auf.

Status praesens. Patient, ein mittelgrosser Mann von kräftigem
Körperbau, aber schlaffer Musculatur und geringem Fettpolster, mallem,
leidendem Gesichtsausdruck, nimmt die erhöhte Rückenlage ein. Kein

deutlicher Bleirand am Zahnfleisch; Temp. 36,4, Extremitäten und
Nasenspitze kühl. Haut blass, auch die sichtbaren Schleimhäute nur
wenig geröthet, an den unteren Extremitäten mässiges Oedem. Respi¬
ration frequent und dyspnoetisch mit starker Beiheiligung der Scaleni,
Halsvenen ungewöhnlich hervortretend. Leber den Lungen keine ab¬
norme Dämpfung, vorn und hinten unten beiderseits feinblasiges Rasseln.
Herzdämpfung, abnorm intensiv, überragt nach links die Mm.,
nach rechts die Mille des Sternum; Spitzenstoss in 5 1. R. etwas
nach aussen von der Mm., ungewöhnlich resistent. Herztöne rein.
Radial is ziemlich eng, von erhöhter Spannuug, niedriger Welle;
Puls unregelmässig, 92. — Am Unterleib nichts Besonderes, Leber und
Milz nicht vergrössert. — Urin: 900 ccm in 24 Stuuden, specifisches
Gewicht 1017, von hell-bernsteingelber Farbe, stark eiweisshallig,
ohne Sediment. Mikroskopisch fauden sich nur spärliche Bruchstücke
von hyalinen Cylindern.

Diagnose: Asthma uraemicum, Bleischrumpfniere mit Hypertrophie
und Dilatation des linken Ventrikels.

Subculane Aetherinjeclionen und der Gebrauch eines starken Digi¬
talis-Aufgusses wandten zunächst die von dem drohenden Lungenödem
entspringenden Gefahren ab; auch hob sich die Urinmenge allmählich bis
auf 1800 ccm bei eiuem specifischen Gewicht von 1013 — 1016, die
Oedeme verminderten sich, der Puls wurde regelmässig, die Welle hoch.
Die Athemnolh blieb jedoch fortbestehen und störte die Nachtruhe des
Kranken. Vom 25. ab sank die Uriumenge von Neuem, die Oedeme
wurden stärker, die Herzaction wieder unregelmässig; Palreut begann
sehr unruhig zu werden und über Leibschmerzen und heftige Uebelkeit
zu klagen. Am 26. musste, da die Urinsecretion seit 24 Stunden völlig
gestockt hatte, die Blase sich jedoch gefüllt erwies, zum Callielerismus
geschritten werden, wobei etwa 800 ccm eines stark eiweisshalligen
Urius entleert wurden. Im Laufe des Nachmittags wurde der Kranke
soporös und gegen Abend erfolgte in einem urämischen Krampfanfall
der Exitus letalis.

Autopsie: (Hr. Dr. Jürgens.) Grosser, kräftig gebauter Leich¬
nam. Abdomen leicht vorgetrieben. Im Bauch sehr wenig, in beiden
Pleuren mehr leicht getrübte rothe Flüssigkeit. Zwerchfellstand: rechts
unterer Rand der fünften, links der sechsten Rippe. — Herz sehr
stark vergrössert. Im Herzbeutel keine Flüssigkeit, dagegen die
Pericardialblätler mit weisslichen, weichen, fasrigen Fibrinbeschlägen be¬
deckt, die Höhlen stark dilatirt, Wandungen mässig hyper¬
trophisch, die Papillarmuskeln stark verdickt. Stärke der Musculatur
2,5 cm. — Beide Lunten sind zum grössten Theil lufthaltig. — Die
rechte Niere misst iu der Länge 7, Breite 4, Dicke 2.9 cm; die
Kapsel haftet ziemlich fest der Oberfläche an. Letztere leicht granulär,
zeigt ebenfalls starke Cystenbilduug iu der Rinden- und Marksubslanz.
In mehreren Markkegcln sitzen weisse Streifen, w'elche sich als ln-
farcle von harnsaurem Natron ergeben. Die Rinde ist sehr
schmal. Starke Entwicklung des retroperitonealen Fettgewebes. —
Die Dünndarmschliugeu sind ziemlich stark durch Gas aufgelrieben,
das Peritoneum stark geröthet. Die Schleimhaut des Darms ziemlich
stark schiefrig gefleckt, wenig geschwollen. Starke Schwellung und
starke Füllung, namentlich der Zweige der Vena mesaraica sup. — Das
Duodenum zeigt kurz hinter dem Pylorus starke Röthung und Schwellung
und leichte Verdickung der Wandung, besonders der Mucosa. Die
Oberfläche ist in Folge zahlreicher, kleiner, dicht neben einander stehen¬
der Narben uneben. Mehrere Substanzverluste von zackiger Form, un¬
gefähr 20 - Pfennigslückgrösse, liegen in der Nähe des Pylorus. Dieser
ist stark contrahirt, das gauze Antr. pyl. venlr. besetzt mit kleineren
und grösseren Geschwüren, in deren Nähe kleine slrahlige Narben liegeu.
Die kleinsten Geschwüre messen 0,5 cm im Durchmesser, zeigen eiuen
braunen, schmierigen Grund, ziemlich scharf abgeschnittene Ränder;
einzelne Geschwüre reichen bis lief in die Submueosa hinein, andere
liegen noch supeificiell. An der kleinen Curvatur an der oberen Grenze
des Antr. pyl. liegt ein Geschwür von Markstückgrösse, etwas unregel¬
mässiger Form; der Grund dieses Geschwürs reicht bis auf die Muscu-
ialur, die Ränder sind ziemlich scharf abgesclmitten. Die Wandung des
Magens zeigt besonders an der kleinen Curvatur, wo dieses Geschwür
liegt, starke Verdickung mit Trübuug der Oberfläche. — Leber und
Milz zeigen keine Veränderung. —

Bei der Untersuchung der Geleuke fanden sich im linken Fuss-
gelenk und im Melalarsophalaugealgelenk der rechten grossen Zehe die
characteristischen Ablagerungen von harnsauren Salzen; die Aorta
war, was ich noch besonders hervorheben möchte, frei von arterioscle-
rotischen Processen. —

Das mikroskopische Verhalten der Niere entsprach der beim
ersten Fall gegebenen Beschreibung, nur lagen hier die harnsauren Salze
als uadelförmige Kryslalle zum Theil auch im intersliLiellen Gewebe
(Garrod, Dickinson, Ebstein u. A.). —

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Im Anschluss an die beiden milgetheillen Fälle gestalte ich mir
noch eine Darlegung der bisherigen Anschauungen über das Verhältniss
der Gicht zur chronischen Bleivergiftung, soweit es mir möglich gewesen
ist, die Literatur darüber zu verfolgen.

Das Verdienst, einen Zusammenhang zwischen chronischer Blei-
inloxication und Gicht zuerst und bestimmt erkannt zu haben, gebührt
Garrod 1 ). Er halte beobachtet, dass ein Viertel aller seiner Gicht¬
kranken Bleiarbeiler waren und in früheren Perioden ihres Lebens Er¬
scheinungen von Bleiintoxication gezeigt halten. Bei weiterer Verfolgung
des Gegenstandes kam er zu dem Resultat, dass Bleiarbeiter mehr
zur Gicht disponiren, als Arbeiter sonst unter den gleichen äusseren
Lebensbedingungen. Garrod begnügte sich aber nicht mit der ein¬
fachen Constatirung der Thatsache, sondern bemühte sich auch hinsicht¬
lich des Causalnexus Licht zu verbreiten. Zu diesem Zweck unterwarl
er zunächst das Blut von Personen, die an chronischer Bleiintoxication
litten, einer Untersuchung und bediente sich hierbei des von ihm so¬
genannten Fadenexperimentes, das sich ihm bereits bei seinen
Forschungen über den Harnsäuregehait des Blutes bei Gicht als bequemer
und zuverlässiger Ersatz der umständlichen chemischen Analyse vollauf
bewährt halte. 1—2 Unzen Blutserum werdeu in einem schwachen
Schälchen mit ein wenig Essigsäure versetzt, das Schälchen, nachdem
ein leinener Faden in die Mischung hineingelegt ist, bei Zimmertempera¬
tur während 24—48 Stunden zur Verdunstung hingestelll. Ist Harn¬
säure vorhanden, so schiessen die Crystalle an den Faden an und lassen
sich bei schwacher Vergrösserung leicht erkennen. Bei normalem Blut
fällt der Versuch negativ aus, zum Erfolg ist ein Gehalt an Harnsäure
von wenigstens 0,025 auf 10UÜ Serum erforderlich; die Menge der
Vorgefundenen Crystalle lässt einen annähernden Schluss auf den Reich-
thutn des Blutes an Harnsäure zu. Die Ausführung des Experiments
wird dadurch erleichtert, dass an Stelle des Blutes auch durch ein
ßlasenpflaster gewonnenes Serum vollkommen genügt, wenn letzteres
nicht aus der unmittelbaren Umgehuug gichtisch entzündeter Gelenke
entnommen ist. Die nach diesen Gesichtspunkten mit dem Blute Blei¬
kranker vorgenommenen Untersuchungen ergaben, wenn auch nicht in
allen Fällen, so doch in der überwiegenden Mehrzahl, einen abnormeu
Gehalt an Harnsäure und es konnte dieses Resultat seinen Grund
haben entweder in einer gesteigerten Harnsäureproduction oder
in einer Verminderung der secernirenden Kraft der Niere für
die Harnsäure unter dem Einfluss des Bleis. Garrod neigt der
\eUVeren Alternative zu, weil er bei Personen, deren tägliche Harnsäure-
Ausscheidung vorher während eines längeren Zeitraums bestimmt war,
eine deutlich hervorlretende Abnahme der Harnsäure-Ausscheidung con-
statiren konnte, wenn und solange dieselben innerlich Plumbum aceti-
cum erhielten. —

Bleivergiftung als Ursache von Gicht findet ferner einen entschiedenen
Verfechter in Dick ins on 3 ); für ihn ist die Gicht obenein das Mittelglied
zur Erklärung des auch nach seinen eigenen Erfahrungen bei Bleiarbeitern
so ungewöhnlich häufigen Vorkommens von Granularatrophie der Nieren.
Die in Folge Bleivergiftung sich entwickelnde Gicht führt hauptsächlich
zur Nierenerkrankung, und es können in solchen Fällen selbst alle äusseren
Manifestationen der Gicht vermisst werden, während aus chronischem
Alkoholismus entspringende gichtische Diathese gerade mehr zu Gelenk¬
erkrankungen tendirt. Charakteristisch für seine Stellung zu der uns
beschäftigenden Frage ist folgender Ausspruch: Der Reiche erfreut sich
eines langen Lebens mit der Gicht in seinen Extremitäten, der Handwerker
geht, vielleicht bevor noch seine Glieder ergriffen sind, an einer Nieren¬
erkrankung gleicher Natur zu Grunde. —

Den Zusammenhang zwischen Gicht und chronischer Bleiintoxication
erkennt auch Duckworth 4 ) als festgestellt an; 18°/ 0 seiner Gicht¬
kranken boten Erscheinungen chronischer Bleivergiftung. Letztere ist
nach ihm jedoch nicht ausschliesslich allein wirksam, sondern nur in
Verbindung mit Heredität oder Alcoholismus und durch das Fehlen eines
dieser Hülfsmomente sucht Duckworth die divergirenden Erfahrungen
der verschiedenen Beobachter zu erklären.

ln Frankreich war hinsichtlich der Auffassung der Gelenkaffectionen
bei chronischer Bleivergiftung die classische Arbeit von Tanquerel des
Planches wohl fast ausschliesslich massgebend, aber schon Ende der
sechziger Jahre wurden mehrfach casuislische Miltheilungen bekannt, in
denen die Coineidenz von Gicht und Nierenatrophie bei Bleiarbeitern zur
Sprache kam. Keinen Zweifel in dieser Beziehung lassen die ausgezeich¬
neten Darstellungen von Charcot und Lanc6reaux. Ersterer 4 ) steht
in seinen Vorlesungen über die Krankheiten der Leber und Nieren voll¬
ständig auf dem Standpunkt Garrod’s, die Häufigkeit der Gicht bei
Bleiarbeitern conslniirl auch er auf Grund eigener Erfahrungen und er-

*) The nature and treatment of gout. London 1859, Seite 281.

*) On the pathologie and treatment of albnminuria. London 1877. S. 149.
a ) Vircbow-Hirsch. Jahresbericht 1882. II. S. 234.

4 ) Lepons sur les maladies dn foie et des reins, Paris, 1882. S. 320

Digitized by

Gok gle

131

klärt die Beobachtung in Uehereinstimmung mit Garrod dadurch, dass
das Blei die Ausscheidung der Harnsäure in den Nieren hindere; erst
später schliessen sich diesem primären Vorgang Structurveränderungen
an. — Lancöreaux 1 ) hat auf dem medicinischen Congress in London
eine Arbeit vorgelragen, in der er ebenfalls mit aller Entschiedenheit
für den Zusammenhang eintritt. Er selbst beobachtete 24 Fälle von
Nierenschrumpfung in Folge chronischer Bleivergiftung; in 6 von diesen
Fällen wurden die Gelenke untersucht, und fünf Mal fanden sich in den¬
selben arthritische Ablagerungen.

ln Deutschland sind die Millheilungen über den uns beschäftigenden
Gegenstand bisher sehr spärlich gewesen. Senator 3 ) erkennt den Zu¬
sammenhang zwischen chronischer Bleivergiftung und Gicht an; er siebt
den Grund hierfür iu dem Zusammentreffen verschiedener Momente und
zwar:

1. in der Anhäufung von Harnsäure im Körper, die aus der uuter
dem Einfluss des Bleis sparsamer werdenden Urmsecrelion folgen muss,

2. iu Verdauungsstörungen, die eine Herabsetzung des Lösungsver¬
mögens des Blutes für Harnsäure nach sich ziehe, worauf auch bereits
Garrod hingewiesen hatte und

3. in der bei Bleivergiftung sich häufig entwickelnden Nephritis. —

Wagner 3 ), der in seinem Werke über den Morbus Brightii der

ßleischrumpfuiere ein eigenes Capitel gewidmet hat, fand unter 15 Fällen
von Bleischrumpfniere 4 Mal wahre Gicht und vermuthet sie in noch
zwei weiteren Fällen nach dem klinischen Verlauf als sehr wahrscheinlich.

Endlich berührt Ebstein 4 ) den Gegenstand in seiner Fest¬
schrift über Natur und Behandlung der Gicht, die er Henle zum

50 jährigen Jubiläum gewidmet hat. Ebstein äussert sich sehr
vorsichtig und ist geneigt, eineu Zusammenhang der Bleivergif¬
tung speciell mit der Nierengichl von der Hand zu weisen auf

Grund der ihm von dem Knappschaftsarzt Dr. Jacob in Lautenthal mit-

getheilten Erfahrungen. Letzterer hat 150 Hüttenarbeiter in Beobachtung,
von denen die Hälfte mit Blei beschäftigt ist und behandelt bei diesen
in jedem Semester etwa 5 Fälle von Bleikolik, ohne dass er bisher Gicht
oder Nephritis zu Gesicht bekommen hätte. Andererseits befanden sich
zwar unter 8 im Laufe von 4 Jahren zugegangenen Gichtkranken 3 Blei¬
arbeiter, allein diese waren bisher von Erscheinungen chronischer Blei¬
vergiftung durchaus frei geblieben. Demgegenüber scheint es nicht un¬
wichtig hervorzuheben, dass es sich in dem einen Fall, der Ebstein
das Material zu den schönen Untersuchungen über die Gichtherde in der
Niere geliefert, um einen 52jährigen Mann handelt, der vor 10 Jahren
drei Anfälle von ßleikolik überslanden.

Der letzte Punkt, den ich zu erörtern hätte, ist das Verhältniss der
Nierenschrumpfung überhaupt — auch der genuinen — zur wahren
Gicht. Wie bekannt, sind es zuerst die Engländer gewesen, welche die
Granularatrophie der Nieren mit der Gicht in nahen Zusammenhang ge¬
bracht haben und die Schrumpfniere nach dem Vorgang von Todd häufig
schlechtweg als Gichtniere (gouty kidney) bezeichnen. Dementsprechend
sehen sie, wie im Vorstehenden bereits angedeutet ist, die gichtische
Diathese als nächste Folge der Bleikachexie an und erst als weitere Folge
der Gicht die Nierenschrumpfung, welche sich bei der gewöhnlichen
Gicht wie bei der Bleigicht ganz analog entwickelt. Charcot und
Lancöreaux schliessen sich diesem Gedankengange im Wesentlichen
vollkommen an.

Aus Deutschland liegen über diese wichtigen Fragen nicht so be¬
stimmte Beobachtungen vor, und wenn wir auch gern die Engländer in
allen Fragen der Gicht als Autoritäten anerkennen, so bleibt es doch
auch für uns ein Bedürfniss, die einschlägigen Erfahrungen zu sammeln.
Von diesem Gesichtspunkte aus bitte ich Sie, m. II., den kleinen Beitrag
mit Nachsicht aufnehmen zu wollen.

n. Zehntägige Anurie nach doppelseitigem
Ureterenverschluss durch Steine.

(Nach einem in der medicinischen Section der schlesischen Gesellschaft
gehaltenen Vortrage.)

Von

Dr. Eger in Breslau.

Der schon durch die Ueberschrift als nicht gerade häufig vorkommend
charakterisirte Fall betrifft einen 59jährigen Mann, der schon in seinen
Schülerjahren an Steinabgang durch die Harnröhre litt. *Nach vieljähriger
Pause stellten sich vor 12 Jahren wieder häufigere Nierenkolikanfälie
ein; der sonst klare und normale Urin wurde dann auf 2 — 3 Tage

') Transactions of the international medical congress. London 1881. Vol.

H. S. 193.

s ) Specielle Pathologie u. Ther. v. Ziemssen 1875. XIII. 1. S. 121.

3 ) S. 291.

*) S. 159.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

132

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

blutig. Linke und rechte Niere wurden — der Schmerzempfindung nach
zu uriheilen — im Laufe der Jahre abwechselnd ergriffen. Grade in
letzter Zeit waren die Anfälle seltener, zuletzt halte der Pat. ein ganzes
Jahr Ruhe. Am 1. November 1883 erfolgte, nachdem schon einige
Tage vorher leicht zerbröckelnde Steine abgegangen waren, ein heftiger
linksseitiger Anfall. Nach kurzer Zeit wurde der Urin wieder klar und
eiweissfrei, und bei verhältnissmässigem Wohlbefinden machte Pat. noch
eine kleine Reise. Am 10. November erfolgte wiederum Abgang eines
Steines unter linksseitigen Schmerzen, dann mehrtägige Ruhe.

Am 14. November befielen den Pat. massige Schmerzen links, jedoch
entleerte er gegen Abend ganz klaren Urin. Seit dieser Zeit hat
Pat. bis zu seinem 10 Tage später erfolgenden Tode keinen
Harn mehr entleert. In der Nacht trat einmaliges starkes Er¬
brechen auf.

Am 15. November ist bei dem grossen, kräftigen und wohlgenährten
Manne nichts besonderes zu conslaliren: Haut trocken, Temperatur normal,
Puls gegen 80 in der Minute. Nirgends Oedeme, kein Kopfschmerz;
weder in der Nierengegend, noch in den lliacalgegenden — selbst bei
tiefem Drucke — Schmerzhaftigkeit. Keine Rrechneigung, Stuhl ange¬
halten. Von der Blase ist weder durch Palpation noch durch Percussion
etwas wahrzunehmen.

18. November. In dem Zustand ist keine Aenderung eingetreten;
keine Besondere Beschwerden, kein Kopfschmerz, Nierengegend frei.
Herztöne rein, mässig laut. Spitzenstoss am Thorax nur undeutlich, nicht
an umgrenzter Stelle zu fühlen. Im linken Hypochondrium ist eine
im Verhältniss zu rechts vermehrte immerhin aber geringe Resistenz zu
fühlen, die nach einem Laxans schwindet. Auch nach Verabfolgung eines
langen lauen Bades kein Schweiss.

20. November. Ein ohne Schwierigkeit eingeführter Metallkatheter
stösst nirgends auf Widerstand in der leeren Blase; auch am Katheter
nicht ein Tropfen Urin. Subjeclive Euphorie, guter Appetit.

22. November. Mit grösster Anstrengung entleerte Pat. gestern
2 — 3 Tropfen blutig tingirter Flüssigkeit aus der Harnröhre. Wohl¬
befinden; Schlaf ungestört. Kein Kopfschmerz, mässiger Appetit, keine
Schweisse. Puls 88 in der Minute. Der eingeführte Katheter entleerte
keinen Tropfen Urin. Am Abend nach opulenter Mahlzeit Erbrechen der
Speisen und starkes, quälendes Hautjucken.

23. November. In der Nacht ist Unruhe eingetreten. Die obern
Extremitäten verfallen häufig in clonische Zuckungen, die jedoch auch
auf Viertelstunden ausbleiben. Sonst Wohlbefinden, weder Angstgefühl,
noch Kopfschmerz. Sensorium frei. Radialis sehr gespannt, 96 Pulse
in der Minute. Am Herzen nichts Abnormes, Herzstoss distinct nicht
zu fühlen. Kein Schweiss, kein Geruch der Exspirationsluft. Respiration
22 in der Minute, Temperatur normal. Nachmittags traten zu den
heftigen clonischen Zuckungen der obern gleiche der untern Extremitäten,
sowie der Rückenstreckmuskeln. Nirgends Oedeme, kein Kopfschmerz,
kein Schmerz in der lliacalgegend. Der eingeführte Katheter entleert
nichts, laues Wasser durch denselben in die Blase gegossen kommt so¬
fort unverändert zurück. Temperatur normal. Abends Erbrechen ge¬
ringer Mengen wässriger, nicht ammoniakalisch riechender Flüssigkeit.
Ord. Morph. 0,01 subcutan.

24. November. Danach nur kurzer Schlaf. Dann die ganze Nacht
vermehrte Unruhe. Am Morgen starke und ununterbrochene Krämpfe
aller Extremitäten, Opisthotonus, sämmtliche Gesichtsmuskeln in Zuckungen,
Schlundkrampf. Sensorium scheint frei, doch ist dies nicht genau zu
eruiren, da Pat. unter fortwährender Jactalion constant dieselbe Excla-
raation (: ba — ba — ba) von sich giebt. Gesicht leichenfarben. Puls
weich, klein, wegen der Unruhe nicht zählbar. Herztöne anscheinend
rein; über der Lunge, soweit die Unruhe die Untersuchung gestattet,
keine Rasselgeräusche. Ord. Morphiuminjeclion. 12 Uhr Mittag Tod;
erst kurz zuvor Abnahme der Krämpfe.

Nach diesem Krankheitsbilde konnte man die Diagnose ziemlich
sicher stellen. Es musste sich jedenfalls um eine beiderseitige Nieren-
affeclion handeln. Man musste gleichzeitigen Eintritt von obstruirenden
Steinen in jeden Ureter — oder totale Schrumpfung und Degeneration
der Nieren durch Steine — oder Schrumpfung der einen Niere bei Ver¬
stopfung des Ureters der anderen annehmen.

Die Section, von Herrn Dr. Krauss, Assistenten am pathologischen
Institut hierselbst, in dem durch die Verhältnisse im Privathaus be¬
grenzten Umfange gemacht, bestätigte die erste und zwar die seltenste
der drei Combinationen. Das Protokoll lautet:

Mittelgrosser, kräftig gebauter männlicher Leichnam von gutem Er¬
nährungszustände. Pannic. adip. der Bauchdecken sehr stark entwickelt.
Beide Nieren sind in mächtige Fettkapseln eingehülll. — Rechte Niere
mässig vergrössert, Kapsel gut lösbar, Oberfläche glatt, das Parenchym
von schlaffer, etwas verminderter Consislenz. Die Rinde ist etwas ver¬
breitert, von geringem Blutgehalt, ziemlich succulent, von hellgrauröth-
licher Farbe, dazwischen finden sich, namentlich in den obersten Rinden¬

schichten hier und da kleine, slecknadelkopfgrosse, intensiv grauweisse
Flecken und Streifen, welche leicht vorquellen. Die Marksubstanz
grösstentheils geschwunden, so dass fast nur noch die Columnae Bertini
in Form von schmalen Leisten in die Höhle des Nierenbeckens vor¬
springen. Nierenbecken und -Kelch beträchtlich erweitert, Schleim¬
haut desselben lebhaft geröthet, verdickt, hier und da leicht ecchymosirt.
Im Lumen des Beckens, sowie der Schleimhaut leicht adhärirend findet
sich eine ziemlich reichliche Menge feinkörnigen Grieses nebst einigen
grösseren — bis erbsengrossen Concrementen von hellgelbbrauner Farbe.
In einem der Kelche ein gabelförmig sich theilendes Concremenl von
2 cm Länge, welches einen genauen Abguss des Kelches darstellt. Die
Concremente sind suspendirt in einer etwa 20 gr betragenden Menge
milchig-weisser, dicker, eiterartiger Flüssigkeit.

An der Abgangsstelle des rechten Ureters aus dem Becken
findet sich fest eingekeilt ein kirschgrosser, mit breiterem oberen,
spitzigen unteren Ende versehener Stein. Der rechte Ureter im ganzen
leicht dilatirt.

Linke Niere ebenfalls leicht vergrössert, von etwas festerer Con¬
sislenz, aber ebenfalls schlaff. Kapsel gut lösbar, Oberfläche glatt. Rinde
von geringem Blutgehall, Farbe graurölhlich, die Zeichnung ziemlich
deutlich. Nierenbecken noch stärker, als rechts dilatirt, die Mark¬
substanz fast gänzlich geschwunden. Im Nierenbecken eine mit mässiger
Menge Grieses vermischte klare Flüssigkeit im Betrag von c. 15 gr. Der
Ureter mässig dilatirt, 5 cm über seiner Einmündung in die Blase ent¬
hält er einen bohnengrossen, fest eingeklemmten Stein.

Blase milteiweit, Wandung mässig verdickt. Schleimhaut be¬
trächtlich geschwollen und geröthet. Concremente in der Blase nicht
vorhanden.

Herz ziemlich gross, besitzt beträchtliche Feltauflagerung. Myo-
card von ziemlich weicher Consislenz, von braunrolher Farbe, der linke
Ventrikel leicht hypertrophisch und, wie der rechte, mässig dilatirt.

Die Concremente bestanden aus harnsauren Salzen und Phosphaten.
Die mikroskopische Untersuchung des Nierenparenchyms ergab reichliche
kleinzellige Infiltralionsherde und mässige Verfettung des Epithels. —

Krankheitsverlauf und Sectionsbefund bieten manches Auffallende,
was sich mit unseren physiologischen und klinischen Erfahrungen schwer
in Einklang bringen lässt. Ein flüchtiger Blick in die Lilteratur ge¬
währt jedoch, wenn auch nicht für Alles eine Erklärung, so doch die
Beruhigung, dass die nicht gerade häufigen ähnlichen Beobachtungen einen
auffallend analogen Verlauf hatten, und dass deren Deutung ihren Autoren
dieselben Bedenken und zum Theil unlösbaren Räthsel erregte.

Im Gegensatz zu der sonst excessiven Schmerzhaftigkeit der Nieren¬
steinkoliken ist erwähnenswert!) und auch anderweitig häufig hervorge¬
hoben die gerade bei so vorgeschrittener Sleinenlarlung der Niere vor¬
handene locale Schmerzlosigkeit. Sie besteht fort trotz andauernder to¬
taler Einklemmung. Es bietet dies eine Stütze für die Ansicht von
Traube und Prout, dass nicht die Einkeilung des Steines, sondern
die Fülle des nachdrängenden Secretes die Schmerzen hei Nierenkoliken
veranlasst. Wo diese Fülle wegen mangelnden secernirenden Parenchyms
nicht statthat, fehlt auch der Schmerz.

Bemerkenswerth ist ferner dje lange Dauer der Anurie. Entspre¬
chend dem unseren finden sich relativ zahlreich auch andere Fälle, in
denen die Zeit von 9—10 Tagen die kritische ist. Freilich ist es durch¬
aus nicht die längste. Rüssel 1 ) erwähnt Fälle von 20-, 13-, 9- und
7tägiger Anurie mit Ausgang in Genesung, von 22- und 25 tägiger
Anurie mit tödtlichem Ende. Auffallender Weise sind übrigens die Fälle
von totaler Anurie noch häufiger, in denen nach dem Tode nur ein
Ureter, resp. Nierenbecken verlegt gefunden wurde, während im anderen
die Passage frei erschien. Hier die Anurie zu erklären, ist sehr schwierig.
Man ist gezwungen, mit Bartels 3 ), Cohnheim 8 ) und Nepveu 4 ) eine
reflectorisch durch den Reiz des verstopften Ureters hervorgerufene Hem¬
mung der Harnausscheidung in der anderen Niere anzunehmen — ent¬
sprechend der von Claude Bernard durch Reizung des peripheren
Endes des N. splanchnicus erzeugten Sistirung der Harnausscheidung. Auch
Charcot 5 ) recurrirt zur Erklärung der hysterischen Anurie auf diese
Hypothese. — Bei unserem Patienten liegt die Ursache der completen
Anurie viel klarer. Beide Ureteren sind absolut verstopft — eine sehr
grosse Seltenheit, die ich nur noch dreimal (Brodie nach Ebstein,
Manzini 6 ) und Haehner 7 ) erwähnt finde.

Der wichtigste Punkt im vorliegenden Falle ist sicher das so späte
Auftreten der Urämie. Mag auch, wie schon so häufig betont, die

*) Virchow-Hirsch, Jahresbericht 1879.

*) Krankheiten des Harnapparates.

a ) Allgemeine Pathologie.

4 ) Referat der Schmidt'scben Jahrb. 1877.

5 ) Krankheiten des Nervensystems.

®) Virchow-Hirsch, Jahresber. 1875.

7 ) Berl. klin. Wochenschrift 1881, No. 37.

Digitized by

Google

Original from

UNIVERSITf OF MICHIGAN -

28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

133

mangelnde Harnausscheidung allein nicht der wesentliche Factor bei der
Entstehung der Urämie sein, so zeigt doch das Thierexperiment der dop¬
pelseitigen Urelerenunterbindung — also das, was dem doppelten Stein¬
verschluss beim Menschen am analogsten ist, — dass jede acute Ueber-
ladung des Blutes mit Harnbestandlheilen früher oder später zur Urämie
luhrt. Später freilich nur dann, wenn durch profuses Erbrechen,
durch Diarrhoeen, durch Schweisse Harnstoff, resp. andere Producte des
Stoffwechsels in entsprechender Weise aus dem Körper entfernt werden.
Das aber ist gerade zu betonen, dass für die Anurie durch Sleinniere
diese vicariirenden Ausscheidungen wohl mitunter erwähnt werden, sonst
aber durchaus nicht zur Regel gehören. Mein Pat. hat während der
10 tägigen Anurie überhaupt nur dreimal, davon einmal im Beginn, das
andere Mal bei notorischer Ueberladung des Magens gebrochen; es wäre
gesucht, dies Erbrechen auf Urämie zu beziehen, das auch die Mehrzahl
der Autoren mit dem Sleinreiz in Verbindung bringen. Auch die
Schweisse und Diarrhöen fehlten meinem Pat., und Aehnliches berichten
Schwengers 1 ) und Haehner von den ihren.

Eine Erklärung für dies verspätete Auftreten der Urämie zu geben,
bin ich ausser Stande. Eine Accomodalion des Organismus anzunehmen
erscheint deswegen nicht angebracht, weil die gar so häufige chronische
Urämie zeigt, wie wenig tolerant der Körper gegen die Ansammlung
der in Frage kommenden Auswurfsstoffe ist; auch kommt es grade bei
uncomplicirten Steinleiden verhältnissmässig seilen zu einer die Accommo-
dation plausibel machenden Ueberladung mit pathologischen Producten,
zumal der Urin in der Zwischenzeit qualitativ normal ist.

Fehlen nun jene oben erwähnten doch schon zu der Urämie ge¬
hörenden vicariirenden Ausscheidungen in vielen Fällen, so ist das

späte Auftreten anderweitiger Symptome der Urämie in den meisten
erwähnt. Wie in unserm, fehlte auch sonst fast immer der Kopf¬
schmerz und es herrschte durch viele Tage Euphorie. J&> die Analo¬
gie gehl noch weiter, indem, auch wenn sub finem vitae Urämie in
Scene tritt, gewisse Symptome derselben, wie starkes Hautjucken und
Convulsionen prävalireu; das Sensorium bleibt verhältnissmässig häufig
und lange frei (Owen Rees 8 ), Rüssel, Paget nach Charcol).

Zum Schluss will ich noch erwähnen, dass auch die Herzhyper¬

trophie, wie sie bei andern acut auflretenden Hindernissen in der Urin-
secretion neuerdings als ebenso acut entstanden beobachtet worden, in
diesen Fällen nicht sehr in den Vordergrund tritt. Auch bei unserm
Pat. zeigte sich der Puls erst am letzten Tage gespannt, und die massige,
hei der Seclion gefundene Herzhypertrophie dürfte sich eher auf die Ar-
teriosclerose des bejahrten Mannes, als auf das acute Leiden beziehen^

IIL Zur Entwickelung von Refractions- und Stel¬
lungs-Anomalien des Auges in Folge von Nasen¬
erkrankung.

6 Von

Dr. Maximilian Bresgen,

Frankfurt a. M.

Es ist eine bekannte, freilich sogar von Augenärzten überaus häufig
noch ausser Acht gelassene, Thatsache, dass Conjunctivalkatarrhe in einer
grossen Anzahl von Fällen von sog. Nasenkatarrhen, von einer Rhinitis,
abhängig sind und nicht eher verschwinden, als bis diese gehoben ist.
Eine ebenso feststehende Thalsache ist es, dass die sog. Slricturen des
Thränennasenkanales Monate, ja Jahre lang mit der Sonde etc. behan¬
delt werden können, ohne dass es gelingt, die sog. Strictur definitiv zu
beseitigen. Eine ganz kurze sachgemässe, häufig sogar nur 14 tägige,
Behandlung der bei dem in Rede stehenden Verschlüsse des Thränen¬
nasenkanales nie fehlenden chronischen Rhinitis ist dagegen im Stande,
die lange bestandene sog. Strictur wie mit einem Zauberschlage zu he¬
ben und den Thränennaseukanal wieder seiner Function zurückzuge¬
ben, sowie hartnäckige Bindehautentzündungen rasch zur Heilung gelan¬
gen zu lassen. Ich habe auf diese Verhältnisse schon wiederholt 8 )
eindringlicbst hingewiesen und die NothWendigkeit, in solchen Fällen
die Nasenhöhle einer sachgemässen Untersuchung zu unterwerfen, ge¬
bührend hervorgehoben.

Der Zweck meiner vorliegenden Zeilen aber ist ein viel weitgehen¬
derer. Je mehr sich unsere Kenntnisse von den Erkrankungen der Na¬
senhöhle resp. von dem Wesen deren Erkrankungen erweitern und ver-

') Berl. klinische Wochenschrift 1881 No. 34.

*) nach Bartels 1. c. p. 101.

*) Der chronische Nasen- und Rachen-Katarrh, 1. Aufl. 1881, und zweite
umgearbeitete und vermehrte Aufl., 1883. Wien und Leipzig. Urban
und Schwarzenberg.

Grundzüge einer Patlologie und Therapie der Nasen-, Mundrachen-
und Kehlkopf - Krankheiten für Aerzte und Studirende mit 156 Abbil¬
dungen, 272 Seiten. Wien und Leipzig 1884. Urban und Schwar¬
zenberg.

vollkommnen, desto klarer tritt auch die Tatsache hervor, dass die
Nasenhöhle, resp. der Nasenluftweg überhaupt, für das Wohlbefinden
des ganzen Körpers, besonders für die Entwickelung der Lungen und
des Brustkorbes von der allergrösslen Bedeutung ist.

Einen wichtigen Beitrag hat in dieser Hinsicht neuestens Ziem 1 )
durch seine Untersuchungen über die Asymmetrie des Schädels bei Na¬
senkrankheiten geliefert. Wenn schon bei einer grossen Anzahl von Men¬
schen bei nur äusserer Betrachtung „die flachere Beschaffenheit der einen
Wange, das Zurücklreten einer Orbita, die tiefere Lage des einen Au¬
ges in der Orbita, die Enge der einen Lidspalte nach der der chroni¬
schen Nasenverstopfung entsprechenden Seite” ohne Weiteres deutlich in
die Augen springt, so kann es nicht wundern, wenn diese pathologischen
Verändeiungen bei genauerer Untersuchung sich als solche erweisen,
welche geeignet sind, wichtige Organe, besonders auch der nächsten Um¬
gebung, ernstlich zu gefährden.

Einen unwiderleglichen Beweis für diese vielfältigen, äusserst nach¬
theiligen Folgen der Verlegung einer Nasenhälfte, hat Ziem auf experi¬
mentellem Wege erbracht. Er führte in eine Nasenhälfte junger, noch
wachsender Hunde und Kaninchen einen Watlelampon vorsichtig von
vorne nach hinten ein, und liess denselben hier wochenlang liegen.
Durch die in Folge dieses Eingriffes auftretende Entzündung, Anschwel¬
lung und eitrige Absonderung der Nasenschleimhaut wurden die Ver¬
suchsbedingungen jenen Verhältnissen sehr ähnlich gemacht, wie sie so
häufig beim Menschen bestehen, wenn derselbe an einer chronischen
Rhinitis leidet und durch hochgradige Entzündung und Anschwellung
der Nasenschleimhaul, wie solches auch nach Einführung von Fremd¬
körpern in die Nase beobachtet wird, der Abfluss des Nasenschleimes
behindert ist, und dieser in Folge dessen einen eitrigen Charakter an¬
nimmt. Bei den Thieren, bei welchen der Verschluss der einen Nasen-
hälfle ein vollkommener gewesen war, zeigte sich am Schädel „die
Abweichung des Zwischenkiefers und der Sutura sagiltal. nach der Ver-
schlusseite hinüber, die geringere Länge des Os nasale, des Os frontale
und der horizontalen Gaumenplatte, die weniger steile Erhebung des Al¬
veolarfortsatzes, der kleinere Abstand zwischen Vorderfläche der knöcher¬
nen Gehörkapsel und Alveolarforlsatz, sowie zwischen Jochbogen und
Supraorbitalrand, die geringere Grösse und asymmetrische Lage der Ge-
fäss- und Nervenkanäle auf der Versuchsseite mit blossem Auge wie
auch an geometrischen, nach der Methode von G. Lucae aufgenomme¬
nen, Projeclionen auf das Deutlichste.* 4

Der gleiche Effect, wie durch eine chronische Anschwellung der
Nasenschleimhaut, wird durch die so sehr häufige Verbiegung und Ver¬
krümmung der Nasenscheidewand erzielt. Je nach dem Grade der De¬
viation des Septums fällt natürlich, geradeso wie nach den verschiedenen
Graden der Nasenobslruction in Folge mehr oder weniger hochgradiger
chronischer Rhinitis, die Asymmetrie des Schädels verschieden erheblich
aus. Als Ursache der Septumverbiegung macht Ziem mit Recht fast
ausschliesslich Traumen, besonders das Fallen der Kinder auf die Nase
bei ihren ersten Gehversuchen, sowie auch die nicht seltenen Faust¬
kämpfe, denen die Nase ein beliebter Zielpunkt ist, verantwortlich*).

Bezüglich der Einwirkung der besprochenen Schädelasymmetrie auf
das Auge resp. auf seine Entwickelung macht Ziem die folgenden sehr
beherzigenswerthen Bemerkungen. Wenn bei asymmetrischer Entwicke¬
lung der Nasenhöhle und Siebbeinzellen auch der Abstand beider Or¬
bitae von der Medianlinie ein ungleicher wird, so ist in solchen Fällen
bei Convergenz der Augen nach der Mittellinie die Adduclionsleislung
für jeden Muse, rectus internus natürlich eine verschiedene, was zu
Asthenopie und schliesslich zu Strabismus führen kann. Nachdem
hierauf schon 1869 v. Hasner aufmerksam gemacht hat, allerdings ohne
die Ursache für die Asymmetrie näher darzulegen, hat neuerdings
Schneller auf vermindertes Wachslhum einer Orbita bei der Entwicke¬
lung des Strabismus hingewiesen. Auch Ziem hatte Gelegenheit bei
Nasen- und Gesichtsasymmetrie zugleich Slellungsanomalien der Augen
zu beobachten.

Da, so fährt Ziem fort, die Breite des Orbitalbodens, d. h. der
Kieferhöhlendecke, proportional ist dem gegenseitigen Abstand der late¬
ralen und medialen Kieferhöhlen wand, so muss Asymmetrie der Orbitae
durch Asymmetrie der Kieferhöhlen veranlasst werden, welches Verhält-
niss Welcher auch thalsächlich 21 Mal unter 37 mit Schiefnase be¬
hafteten Schädeln gefunden hat. Wenn nun Orbita und Auge, ähnlich
wie Schädel und Gehirn (Otto), eine gegenseitige formative Einwirkung
auf einander ausüben (Manz), so muss bei Krümmungsanomalie der
Orbita auch Krümmungsanomalie des Auges in seinen einzelnen Meri¬
dianen, d. h. Astigmatismus, auftreten, was auch schon vor längerer
*) Ueber Asymmetrie des Schädels bei Nasenkrankheiten. Monatsschrift
für Ohrenheilkunde sowie für Nasen-, Rachen-, Kehlkopf- und Luft-
röhren-Krankheiten 1883, No. 2, 3, 4, 5.

*) Man vergleiche hierzu auch meinen Aufsatz: „Zur Aetiologie der Ver¬
biegung der Nasenscheidewand,** welcher demnächst in der Berliner
klinischen Wochenscbr. erscheinen wird.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

134

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

Zeit von Donders u. A. gefunden worden ist. Auch Ziem vermochte
das Zusammentreffen von Asymmetrie des Gesichtes und der Orbitae mit
Astigmatismus bei chronischer einseitiger Nasenobstruclion als ein ziem¬
lich häufiges zu constatiren.

Da es also schon lange feststeht, dass Refractions- und Stellungs¬
anomalien des Auges häufig mit Schädelasymmetrie, besonders auch mit
ungleichmässiger Entwickelung der beiden knöchernen Augenhöhlen, zu¬
sammen Vorkommen, und nachdem Ziem auf experimentellem Wege
nachgewiesen hat, dass Septumverbiegung und chronische Rhinitis jene
Asymmetrien, je nach dem Grade jener, mehr oder weniger erheblich
im Gefolge haben müssen, so kann mir nichts näher liegen, als die
allgemeine Aufmerksamkeit auf diese Thatsachen zu leuken uud da¬
mit die ganz besondere Aufforderung zu verbinden, vorzüglich hei Kin¬
dern in dereu ersten Lebensjahren auf die Entwickelung von Verbiegungen
der Nasenscheidewand und von chronischer Rhinitis ein wachsames Auge
zu haben 1 ).

Gewiss wird es durch frühzeitige sachgemässe locale Rehandlung
gelingen, eineu nicht geringen Procenlsatz von Sehstörungen, welche in
solchen Fällen bei nachheriger Einwirkung der vielen Schädlichkeiten
der Schule nur um so rascher und hochgradiger sich entwickeln müssen,
hintanzuhalten oder doch wesentlich abzuschwächen. Die Rhinologie ist
also auch hier berufen, zum Wohle der Menschen ganz erheblich bei-
zulragen und so ihre hohe Bedeutung nachdrücklichst in den Vorder¬
grund treten zu lassen.

IV. H. v. Ziemssen’s Handbuch der Hautkrankheiten, erste
Hälfte, Leipzig F. C. W. Vogel 1883. Ref. Dr. Eichhoff, Elberfeld.

Mit aufrichtiger Freude dürfen wir die erste Hälfte des Handbuches
der Hautkrankheiten, welches in dem von Ziem sseu’sclien Sammelwerke
den vierzehnten Band ausmacht, begrüsseu, nicht allein vom praclischen,
sondern auch vom fachmännischen Standpunkte aus.

Die Lösung des ersten und auch wohl schwierigsten Capitels, des
der Entwicklungs-Geschichte und der normalen Anatomie der
Haut und ihrer Adnexen hat Unna meisterlich und übersichtlich voll¬
führt durch Zusammenstellung des schon Bekannten und durch eigne
Forschung Gewonnenen. Wir haben da eine zusammenhängende und in
ihren einzelnen Abschnitten doch selbständige Anatomie der Haut, der
Nägel, der Haare, der Drüsen, der Blut- und Lymphgefäße und Nerven
der Haut, wie wir sie bis jetzt in allen bestehenden specicllen Lehr¬
büchern vermissten. Sehr zierliche und klare Abbildungen der mikro¬
skopischen Präparate erläutern den Text. Was man sich früher vielfach
mühsam zusammenstellen musste, hat man jetzt geordnet vor sich.

In kurzer aber bündiger Form nimmt sodann v. Ziemssen selbst
die Physiologie der Haut durch, uud zwar indem er die verschiedenen
Functionen derselben bespricht, die respiratorische und die secrelorische
Function; in Betreff der letzteren vertritt er auch die Meinung, dass die
Befettung der Haut nicht nur durch die Talgdrüsen, sondern auch durch
die Schweissdrüsen vor sich gehe. Dann wird die Haut als Organ der
Wärmeregulation, als Sinnes- uud Schutzorgan vorgenommen und zum
Schluss noch einiges gesagt über die Störungen der Haut in ihrer Ge-
sammtfunclion, wobei sich herausstellt, dass beim Menschen allgemeine
Funclionsstörungen der Haut auf den übrigen Organismus weniger Ein¬
fluss haben, als bei Thieren. Die Resorplionsfähigkeit der Haut ist sehr
gering zwar, aber sie besteht doch unzweifelhaft.

Den Schluss des Allgemeinen Theiles macht Auspitz mit einer aus¬
führlichen Ausarbeitung der allgemeinen Pathologie und Therapie der
Haut. In lehrreicher Weise zeigt er uns, indem er eine allgemeine

') Gehört es auch nicht zu meinem heutigen Thema, so sei es doch ge¬
stattet, noch kurz darauf zu verweisen, dass dieselben Ursachen, welche
Schädel- und Gesichtsasymmetrien bervorrufen können, auch für unregel¬
mässige Stellung der Zähne verantwortlich gemacht werden. Ziem
bemerkt sehr richtig, dass, wenn der Nasenluftweg zur Athmung frei
ist und deshalb in der Mundhöhle negativer Druck herrscht, die Zähne
leichter und regelmässiger durchbrechen werden, als bei einer durch
Nasenobstruction bedingten Mundathmung mit positivem Drucke gegen
die Gaumenplatte. — Ziem hat bei seinen Versuchsthieren auch „auf¬
fällige Difformitäten der Wirbelsäule und des Thorax“ constatiren kön¬
nen. Auch weisen Untersuchungen und Beobachtungen anderer, von
Ziem noch citirter, Forscher darauf hin, dass es „ausserordentlich
wahrscheinlich ist, dass eine Mehrbelastung seitens einer Kopfbälfte —
und solches findet ja bei Schädelasymmetrie stets mehr oder weniger
statt —, besonders in jugendlichem Alter, eine Verkrümmung derWir-
belsäule, jenes so biegsamen Stabes, nach sich ziehen wird.“ — Auch
in ethnologischer Beziehung, worauf Th. David (De l’atresie du
maxillaire sup6rieur, produite par les vegetations adenoides du pharynx.
France med. 1883. Bd. II No. 29 und Centralblatt f. Chirurgie 1883,
No. 46) aufmerksam macht, wird die Rhinologie ihre hohe Bedeutung
noch erweisen, indem man durch sie auf sehr einfache Weise in den
Stand gesetzt wird, gewisse Schädelformationen, die bis jetzt auf eine
besondere Raceneigenthümlichkeit zurückgeführt werden, als durch Ver¬
legung des Nasenluftweges entstanden zu erklären!

Nosologie aufslellt, dass die pathologischen Erscheinungen der Haut ge¬
nau und grade so auftrelen und von denselben Bedingungen abhängig
sind, wie die Erkrankungen anderer Organe, nur sind erstere deshalb
um so mannigfacher, weil die Slructur der Haut so complicirl ist;
trotz dieser Schwierigkeiten bringt er jede einzelne Erkrankung an ihren
Platz. Den Weg der Analyse eiuschlagend und jede einzelne Eleraenlar-
veränderung der Haut genau defiuirend giebt er uns eine allgemeine Se¬
miotik der Haut, in der von der Macula bis zum Ulcus und der Cicatrix
alles genau beschrieben ist.

Nach allgemeinen Regeln über die Aetiologie, Diagnose, Verlauf
und Prognose der Hautkrankheiten, sowie Verhältnis derselben zum
Gesammlorganismus, führt uns Auspitz noch einmal sein vor drei Jahren
zuerst aufgeslellles System der Hautkrankheiten vor, das nach seiner
eignen Aussage die klinische Wesenheit der Krankheiten zum leitenden
Princip hat.

Zum Schluss giebt Verfasser dann noch eine therapeutische Ueber-
siclit uacli allgemeinen Grundsätzen und Regeln. Wir können sagen,
dass diese allgemeine Pathologie von Auspilz der Unna’schen Arbeit
über die normale Anatomie,ewas Uebersichllichkeit und Klarheit aubi*-
langt, als würdiges Seitenslü k gegenübersieht.

Es beginnt dann in dem Handbuch des speciellen Theiles die erste
Hälfte mit den Hyperämien, Anämien und Hämorrhagien der Haut, zu-
sammengestelit von Schwimmer. Mit Recht nenut Sch. jede Hyper¬
ämie uud Anämie eine Angioneurose der Vasomotoren und zwar erstere
der Vasodilatatoren, letztere der Vasoconstrictoren.

Von diesem Standpunkte aus sind das Erythem und die Roseola
Fluxionshyperämien, die Hypostase, symmetrische Gangrän, Cyanosis
cardiaca, Morbus caeruleus Stauungshyperämien.

Anämie oder besser Oligämie der Haut verursacht als solche, weil
sie einen negativen Begriff ausdrückt, keine besonderen Haulerkrankungen,
sondern ist das Symptom anderer allgemeiner Leiden.

Unter Hämorrhagien werden die Purpura hämorrhagica (Morl»,
maculosus Werlhofii) und die Purpura scorbutica beschrieben.

Das folgende Capitel übernahm Th. Veiel. Unter Dermatitis super¬
ficialis beschreibt er uns die Dermatitis calorica (ambustio und congelatio),
die Dermatitis traumatica und Derm. e venenis et causlicis; sodann
geht er auf den Katarrh der Haut, das Eczem ein und setzt in einer
für den Practiker ganz brauchbaren Weise die Diagnose und Therapie
dieses polymorphen Hautausschlages auseinander. Etwas schnell und
kurz geht Verf. über die beideu Impetigoformen, Impetigo contagiosa
und Impetigo lierpetiformis weg zum Lupus erythematosus über, den
er uns ausführlicher vor Augen führt.

Geber präcisirt uns darauf die tiefgreifenden Entzündungen der
Haut, und beginnend mit dem Erysipel, dessen Urspruug er mit Recht
stets aus einer Cominuitätstrennung der Gewerbe herleitet, in die dann
irgend ein Schädlichkeitsmoment aufgenommen werden muss, gleichviel
ob chemischer oder parasitärer Natur, geht er zur gangröue foudroyante,
dem acut purulenten Oedem über. Furuukel, Carbunkei, Ecthyma und
die Aleppoheule, Delhi, Biscara werden mit eingehender Genauigkeit
aetiologisch, anatomisch, diagnostisch und therapeutisch beleuchtet. Sehr
vorteilhaft zeichnet sich die Geber’sche Arbeit durch eine erschöpfende
Lileralurangahe in jedem speciellen Capitel aus.

Die chronischen tiefgreifenden Entzündungen der Haut, die sowohl
in ihrer Aetiologie noch nicht erschlossene und in der Therapie noch
so undankbare Sclerodermie, des Sclerema neonatorum, und die Elephan¬
tiasis Arabum s. Pachydermie, letztere ziemlich speciell, schildert uns
Schwimmer. Ein neuer Abschnitt beginnt nunmehr mit den Anoma¬
lien der Epidermis, von denen uns im ersten Theil Lesser die Ichthy-
osis, Callus, Clavus, Verruca, Cornu culaneum und das Condyloma be¬
schreibt. Etwas sceptisch und kurz geht L. mit der Therapie der
Ichthyosis um, bei welcher Gelegenheit er uns den Schwefel und seine
Präparate gar nicht zu empfehlen für gut hält, der doch, wie neuerlich
auch Unna noch anführl, grade bei Ichthyosis vermöge seiner kerato-
lylischen Wirkung, so ausgezeichnete Dienste thut. Sehr einverstanden
sind wir mit dem Vorschläge Lesser's, allgemein darauf zu dringen,
die Nomenclalur spitzes und breites Condylom, überhaupt den Namen
Condylom fallen zu lassen, und statt erslerem Papilloma acuminatum,
stall letzterem Papula madidans zu gebrauchen.

Iu dem zweiten Theil der Epidermisanomalien wird über die weit¬
verbreitete Psoriasis von Weyl in einer sehr guten Ausarbeitung Bericht
erstattet. Bezüglich der Aetiologie der Psoriasis lässt uns auch Weyl
noch im Dunkeln, und von den Lang’schen Pilzen hat auch er nichts
gefunden. Bei der Therapie der Psoriasis redet W. mit Recht haupt¬
sächlich der externen Behandlung das Wort. Bezüglich des Lichen
planus (Lichen ruber Hebrae) inleressirt uns die Therapie am meisten,
weil man in letzterer Zeit grade das alle bewährte Specificum gegen
dies Leiden, den Arsenik, in den Hintergrund zu drängen suchte durch
neuere Methoden, von denen die Erfinder gute Resultate zu verzeichnen

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

135

haben. Aber W. hält nicht mit Unrecht an dem alten guten Mittel fest
(Ref. muss dem vollkommen heipflichten, da er von der Unna’schen
Sublimat-Carboischmierkur in eiuigen Fällen, wenn auch nicht negativen,
so doch nicht den erwünschten Erfolg gehabt hat). Warum deshalb
ein gutes, altes Mittel verlassen? Auch über die rarsten und deshalb am
wenigsten aufgeklärten und untersuchten Hautkrankheiten, Lichen circi-
nalus, Pityriasis rubra, Dermatitis exfoliativa infantum, Pityriasis rosea,
Verophigus, Cheiropompholyx, Impetigo herpeliformis verbreitet sich W.
mit grosser Sachkenntnis und Genauigkeit. Leider erreichen wir hei
allen diesen schweren Hauterkrankungen therapeutisch so gut wie nichts;
ein Glück daher, dass sie verhältnissmässig selten sind.

Den schönen Schluss des ersten Halbbandes des v. Zierassen’schen
Handbuches der Hautkrankheiten bildet die Abhandlung Neisser’s über
die chronischen lnfeclionskrankheiten der Haut. Ausser den speciell in
die Demiatopalhologie gehörigen Krankheiten dieser Klasse, nämlich,
Tuberculose der Haut, Lepra, Syphilis, Mykosis fungol'des (Alibert)
Framboesia tropica, rechnet Ne iss er hierhin: den Rotz, die Aktinomy-
kosis, das Lymphosarkom, das Trachom, ferner: die Sykosis parasitaria;
die Balanitis diabetica und die Aleppobeule.

Die Ne iss ersehe Arbeit wurzelt in dem Boden der neuesten
Forschungsproducte auf dem Gebiete der Bakterieulehre und ist von dem
Verfasser, der ja selbst nicht geringe Verdienste um die Bakterienlehre
bei der Lepra aufzuweisen hat, mit grosser Sachkenntnis und Beherr¬
schung des Stoffes von Anfang bis zu Ende durchgeführt. Genaue Lite¬
ralurangabe befindet sich am Schlüsse eines jeden Kapitels. Besonders
möchten wir auf das Kapitel von der Tuberculose und das von der
Lepra hinweisen. Wenn sich bei der Syphilis auch noch nicht die
Bakteriennatur untrüglich beweisen lässt, so ist Verf. doch von derselben
überzeugt. HofTen wir, dass die Fortsetzung des Werkes dem Anfang
entspricht.

V. P. B. Der Miltheilungen aus dem Kaiserlichen Ge¬
sundheitsamte zweiter Band ist soeben erschienen, und zeichnet sich
wie der erste durch seine Reichhaltigkeit aus. Selbstverständlich werden
wir jetzt sofort das früher gegebene Versprechen einlösen und in schnell
auf einander folgenden Referaten den Inhalt unseren Lesern darlegen.
Für heule mag es genügen, zur Characlerisirung des epochemachenden
Werkes, der Vorrede des Herausgebers, Wirklichen Geheimen Ober-Re-
gierungs-Ralhes Direclor Dr. Struck einige besonders prägnante Sätze zu
entnehmen.

Der Herausgeber dankt zuvörderst den Mitgliedern und wissen¬
schaftlichen Hilfsarbeitern des Amtes, deren unermüdliche Thätigkeit es
ihm vergönnte, den deutschen Aerzlen io dem vorliegenden zweiten
Bande einen abermaligen Beweis der Belheiligung des Gesundheitsamtes
bei der Lösung der zunächstliegenden Aufgaben der öfletitlichen Gesund¬
heitspflege zu überliefern.

„Die Hygiene ist keine unabhängige Wissenschaft, da sie darauf an¬
gewiesen ist, die Grundlagen für ihre Entwickelung von anderen mehr
abstracten Wissenschaften zu entlehnen. Doch aber erfordert die, ein
besonderes Specialwissen vorausselzende, sachgemässe Auswahl des für
ihre Ausübung zu entlehnenden Stoffes, wie die Art der Anordnung und
Verwerlhung dieses Stoffes für die Zwecke der öffentlichen Gesundheits¬
pflege, dass die Hygiene sich zu einer selbständigen Wissenschaft empor-
schwinge und nach eigenen Gesichtspunkten und Methoden arbeite. Dass
diese ihre Entwickelung zur Selbständigkeit, bis in die neueste Zeit
hinein, nur beschränkte Fortschritte gemacht hatte, ist allbekannt.

Das Gesundheitsamt war daher in die Nothwendigkeit versetzt, vor¬
läufig wenigstens, die Rolle einer hygienischen Versuchsanstalt zu über¬
nehmen und sich die Wege für seine experimentelle Thätigkeit theil-
weise selbst zu bahnen und zu ebnen, bevor es sich für fähig hallen
konnte, nach allen Richtungen hin für die Praxis der öffentlichen Ge¬
sundheitspflege Verwerthbares und Massgebendes zu leisten.

Wie das Gesundheitsamt diese unerlässliche Vorbedingung für die
Entfaltung einer erspriesslichen Thätigkeit von seiner Seile zu erfüllen
bestrebt gewesen ist, davon hat der erste Band dieses Werkes Zeugniss
abgelegt: Derselbe enthält eine eingehende Darlegung der experimentellen
Arbeitsweise des Gesundheitsamtes und ist, was dem Geheimen Regie-
rungsratlie Dr. Koch als hohes Verdienst angereehnet werden muss,
namentlich durch die in demselben veröffentlichten Methoden zur Unter¬
suchung pathogener Mikroorganismen, ein Buch von dauerndem VVerlhe
geworden.

Der vorliegende zweite Band ist grösstenlheils aus den Ergebnissen
verschiedener Arbeiten zusammengestellt, w r elche zur Erforschung der
Ursachen einiger übertragbarer Krankheiten der Menschen und zur Auf¬
findung allgemein wirksamer Desinfectionsverfahren im Gesundheitsamle
unternommen wurden. Sein Inhalt, von dem schon Manches in allge¬
meineren Umrissen in die Oeffentlichkeit gebracht wurde, dient somit
schon mehr praktischen Zwecken, als der des ersten Bandes.“

Herr Dr. Struck weist alsdann darauf hin, dass eine rückhaltlose
Billigung des vom Gesundheitsamte zur Verwirklichung seiner Ziele ein¬
geschlagenen Weges demselben durch die vom Herrn Reichskanzler ins
Werk gesetzte und im ganzen Deutschland mit Freuden begrüsste Ent¬
sendung einer, aus einem Mitgliede und drei Hülfsarbeitern des Gesund¬
heitsamtes gebildeten, Commission zur Erforschung der Ursachen und
Verbreitungsweise der Cholera nach Egypten und Indien zu Theil ge¬
worden sei. Dieser Akt lasse weitere Unterstützung und Förderung er¬
hoffen.

Er übergieht daher den neuen Band der Oeffentlichkeit in der
festen Zuversicht auf eine fernere zielbewusste und erfolgreiche Thätig¬
keit des seiner Leitung anvertraulen Amtes.

Wir selbst zweifeln nicht, dass diesem zweiten Bande die gleiche
Aufnahme zu Theil werden wird, die dem ersten entgegengebracht wurde.

VI. P. B. Die Berichte der Deutschen Cholera-Commission
sind von den medicinischeu Zeitschriften des Auslandes fast ohne -Aus¬
nahme in extenso abgedruckl worden, trotzdem sie schon in den leiten¬
den politischen Zeitschriften erschienen waren. Es zeugt dies für die
hohe und bleibende Bedeutuug derselben. In der That, eine Fachpresse,
die nicht nur die gewöhnlichen Interessen von Angebot und Nachfrage
pflegt, sondern ausser ihnen doch auch andere höhere Ziele kennt, wird
sich einer solcheu Verpflichtung nicht entziehen können.

Inzwischen hat Surgeon general Sir William Hunter einen Vor¬
trag über seine Erfahrungen in Aegypten gehalten, in welchem er den
wiederholten Versuch machte, den Beweis zu führen, dass die Cholera
in Damielte nicht eiugeschleppt sei —. Die Cholera beschäftigte auch die
Royal medical and ehirurgical society in ihrer Sitzung am 12. Februar.
Die Discussion knüpfte sich an die Demonstration von 10 mikroskopi¬
schen Präparaten, die Straus aus Paris mit einem erklärenden Schreiben
eingesendel halte. Es handelte sich: 1. um zwei Präparate aus Reis-
wasserslühleu von Cholera-Patienten mit Gentianviolet gefärbt. Man sehe
darin zahllose Organismen aller Art ohne irgend welche charakteristische
Eigenschaften; 2. um acht Schnitte aus dem Dünndarm, hauptsächlich aus
dem lleum, in absolutem Alkohol gehärtet, mit Methylen-Blau gefärbt und
in Canada-Balsam eingebettet. (Die Sectionen wurden grösstentheils un¬
mittelbar nach dem Tode ausgeführt.) Man findet in diesen Schnitten:
erstens, eine vollständige Desquamation der epithelialen Decke der Zotten
und der Inleslinalschleimhaul; zweitens in der Substanz der Schleimhaut,
in dem Gewebe der Zotten, in den Luminibus der Lieberkühu’scben
Follikel und hier und da in dem submucösen Gewebe selbst, verschiedene
mit Methylen-Blau gefärbte Schizomyceteu, grösstentheils Bacillen. Unter
ihnen begegne man einem am häufigsten, kurz, dünn und gerade, wahr¬
scheinlich der von Koch gefundene. Mit Bestimmtheit will dies Herr
Straus allerdings nicht behaupten, da Koch seine Methode, die Mikro-
Organismen zu färben nicht angegeben habe. Ausser diesem Bacillus begegne
man in den Präparaten noch einem anderen grösseren, sowie kurzen, dicken
Bakterien und nächst dem in der Substanz der Darmschleimhaut zahlreichen
Mikrokokken. Die Discussion brachte wenig zur Aufklärung bei, weil offen¬
bar die meisten Anwesenden die Koch’schen Methoden der Reinzüchlung
weder aus eigener Erfahrung kannten, noch in Betreff derselben eine rich¬
tige Anschauung besassen. Seine im Cholerablute „entdeckten“ Mikro-
Organismen hatte Herr Straus in Paris gelassen.

Inzwischen hat der Calcutta Euglishman eine Mittheilung gebracht,
der zufolge Koch in dem Wasserbehälter eines mit Cholera behafteten
Stadtviertels dieselben Bacillen gefunden habe, wie in den Cholera-Leichen,
Die Nachricht ist allerdings mit Vorsicht aufzunehmen, da sie sich in
einem nichtmedicinischen Blatte befindet, und ganz gewiss von Koch
nicht ausgeht. Vielleicht antiplicirt der Berichterstatter das Resultat von
Untersuchungen, von denen er zufällig Kunde erhalten hat. Dass diese
Untersuchungen aber vorgenommen worden sind, dürfte selbstverständlich
sein. Nachdem der Nachweis der Bacillen im Körper geführt worden und
ein charakteristisches Wachsthum derselben in der Nährgelaline aufgefun¬
den war, lag es ja nahe, dass sich die Commission mit der Untersuchung
verdächtiger Wässer mit Hülfe der Culturmethode beschäftigte. Der
Nachweis von Typhus-Bacillen in verdächtigem Wasser ist allerdings
trotz des charakteristischen Wachsthums derselben in der Nährgelatine
bisher nicht gelungen; vielleicht aber wachsen die Cholera-Bacillen noch
charakteristischer, so dass vereinzelte Colonien erkennbar sind.

VII. P. B. Die Zuschrift des Reichskanzlers an die
Bundesregierungen, betreffend die Resolution des Reichs¬
tages über Herstellung einer Aerzte-Ordnung.

Die neueste Nummer des ärztlichen Vereinsblaltes, welche uns so¬
eben zugeht, bringt die schon von Herrn Graf im Abgeordnetenhause
erwähnte Zuschrift des Reichskanzlers, betreffend die vorjährige Resolu-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

136

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

tion des Reichstages im Wortlaute, und halten wir uns bei der Wich¬
tigkeit derselben in personeller wie materieller Beziehung verpflichtet,
sie unsern Lesern wiederzugeben.

Der Reichskanzler. Berlin, den 24. December 1883.

(Reicbsamt des Innern.)

Die bei Beratbung des Entwurfs eines Gesetzes, betreffend die Abän¬
derung der Gewerbeordnung, von dem Reichstag gefasste Resolution:

den Herrn Reichskanzler zu ersuchen, Fürsorge zu treffen, dass dem
Reichstage ein Gesetzentwurf über Herstellung einer Aerzteordnung
vorgelegt werde, in welcher Organen der Berufsgenossen eine ehren¬
gerichtliche Strafgewalt über dieselben beigelegt wird,
ist durch den Beschluss des Bundesraths vom 14. Juni 1883 (§ 301 Ziffer 2
der Protocolle) dem Reichskanzler überwiesen worden.

Hinsichtlich der Grundzüge der etwa zu erlassenden Aerzteordnung
sind auch bei den Verhandlungen des Reichstags nur in der am Schluss
der Resolution bezeichneten Richtung Andeutungen gemacht worden. Nach
diesseitigem Erachten würde es sich hauptsächlich um den Erlass von Vor¬
schriften handeln

1) über die Bedingungen der Ausübung des ärztlichen Berufs;

2) über eine staatliche Beaufsichtigung der Berufsthätigkeit der Aerzte;

3) über eine an Organe des ärztlichen Standes zu übertragende discipli-
nare oder ehrengerichtliche Gewalt über die Berufsgenossen.

Zunächst jedoch beehre ich mich, das Königliche Ministerium um eine
gefällige Aeusserung über das Bedürfniss einer von Reichswegen zu erlassen¬
den Aerzteordnung zu ersuchen. Ich verbinde damit die Bitte um eine Mit¬
theilung über den dortseits auf diesem Gebiete gegenwärtig vorhandenen
Rechtszustand.

Der Reichskanzler.

In Vertretung: (gez.) von Bötticher.

An das Königlich Sächsische Ministerium der
auswärtigen Angelegenheiten in Dresden.

Wir glauben, um dies kurz zu berühren, dass allerdings der Pas¬
sus der Resolution, in welchem verlangt wird, dass Organen der Berufs¬
genossen eine „ehrengerichtliche Strafgewalt“ über die letzteren
beigelegt werde, an derselben Unklarheit leidet, die wir in den Debat¬
ten über diesen Gegenstand mehrfach hervorheben mussten.

Man kann sehr wohl den Passus so auflassen, als solle es sich hier
um vollstreckbare Erkenntnisse der ärztlichen Ehrengerichte, analog
den Principien der deutschen Anwaltsordnung, handeln. In diesem Falle
würde aber in der That, wie unsererseits wiederholt dargelegt worden
ist, eine Betheiligung des Staates nicht zu umgehen sein.

In der Sitzung des Königlich Sächsischen Landescollegiums
am 13. d. Mts., zu welcher auch die 8. Abgeordneten des ärztlichen Kreis¬
vereins-Ausschusses eingeladen waren, bildete die betreffende Zuschrift
den Gegenstand der Beralhung, und ist das Vereinshlall in der Lage
die Sätze miltheilen zu können, welche seitens des Referenten der Be-
rathung über die Vorlage des Reichskanzlers zu Grunde gelegt und von
der Versammlung gebilligt wurden.

Dieselben lauten:

„A. Eine Deutsche Aerzteordnung hat die Bestimmungen und Vor¬
schriften zu enthalten über:

1. Die Bedingungen der Ausübung des ärztlichen Berufes
auf Grund von § 29 der G.-O. nach der Bekanntmachung vom 1. Juli
1883 in Verbindung mit der Bekanntmachung vom 2. Juni 1883, be¬
treffend die ärztliche Vorprüfung und mit der Bekanntmachung vom

2. Juni 1883, betreffend die ärztliche Prüfung.

2. Die staatliche Beaufsichtigung der Berufsthätigkeit der
Aerzte ist abzulehnen.

3. Die den Aerztcn zustehenden Rechte und zwar:

a. die Freizügigkeit der Aerzte innerhalb des Gebietes des Deutschen
Reichs (§ 29, Abs. 3 der G.-O.);

b. die Freiwilligkeit der ärztlichen Hülfeieistung (§ 141, Abs.2 der G.-O.);

c. die freie Vereinbarung des ärztlichen Honorars (§ 80 der G.-O.);

d. das Recht zur ausschliesslichen Anstellung und Verwendung im ärzt¬
lichen Dienste des Staates oder der Gemeinden, bei Orts-, Fabrik-,
Innungs- und Kuappschaftskassen (§ 29, Abs. 1 der G.-O. und Gesetz,
betreffend die Krankenversicherung der Arbeiter vom 15. Juni 1883.
§§ (i, 20, (54, 73 und 74), sowie zur Ausstellung von Zeugnissen;

e. das Ablehnungsrecht zum Amte eines Schöffen oder Geschworenen

(Gerichtsverfassungsgesetz vom 27. Januar 1857. §§ 35 und 85).

4. Die den Aerztcn obliegenden Berufspflichten, als:

a. die Anmeldepflicht, binnen 14 Tagen nach erfolgter Niederlassung bei
dem Bezirksarzte des gewählten Wohnorts unter Vorweis des Appro-
bationsscheins, sowie die Abmeldepflicht bei Wechsel der Nieder¬
lassung;

b. die Verpflichtung, dem Bezirksarzte auf Verlangen die zu seiner
Amtsführung erforderlichen Auskünfte zu ertheilen, sowie die im
öffentlichen Interesse getroffenen medicinalpolizeiliehen Anordnungen
zu unterstützen gegen Ersatz der Auslagen und Bezug geordneter
Gebühren;

c. die Verpflichtung, bei allgemeinen medicinalpolizeiliehen Vorkehrungen
den Anordnungen des Bezirksarztes nachzukommen;

d. die Verpflichtung, die Todesursachen der in ihrer Behandlung Ver¬
storbenen in die Leichenscheine einzutragen;

e. die Verpflichtung, sich des Ausgebens von Arzneien gegen Bezahlung
zu enthalten mit Ausnahme der von der Medieinalpolizeibchörde fest-
gestellten Fälle;

f. die Verpflichtung zur Anzeige der Geburt eines Kindes bei dem
Standesamte in den im Reichsgesetze vom fi. Februar 1S75 § 18 vor¬
geschriebenen Fällen;

g. die Verpflichtung zur Einreichung der Impftabellen.

5. Die an Organe des ärztlichen Standes zn übertragende
ehrengerichtliche Gewalt über Berufsgenossen.

Die Organisation des ärztlichen Standes im Deutschen Reiche erfolgt
in jedem einzelnen Staate durch Bildung von staatlich anerkannten cor-
porativen Verbänden — Aerztevereiue —, deren weitere Organisation
und Art ihrer Vertretung den Staatsbehörden gegenüber den Einzelre¬
gierungen durch besonderes Statut überlassen bleibt.

Aus den Aerztevereinen wird von Fall zu Fall in jedem Staate ein
(im Königreich Sachsen höchstens ans 5 Mitgliedern zusammengesetzter)
Ausschuss gewählt, welcher über die Zurücknahme der Approbation in
den Fällen sich gutachtlich zu änssern hat, in welchen durch die Ge¬
richte den Inhabern der Approbation die bürgerlichen Ehrenrechte ab¬
erkannt worden sind. Ueber die Zurücknahme der Approbation ent¬
scheidet in solchen Fällen die höhere Verwaltungsbehörde; die Recurs-
instanz, nach Gehör ihrer Sachverständigen-Collegia, sind diejenigen
Ministerien, unter denen die Verwaltung des Medicinalwesens steht (§ 53,
20 u. 21 der G.-O.).

Die Aerztevereine sind berechtigt, aus sich Ehren- und Schiedsgerichte
zu ernennen, zur Schlichtung von Sireitigkeiten unter ihren Mitgliedern
und Ahndung von Verstössen gegen die Standesehre mit der Befugniss
auf Erinnerung, Verweis und Ausschluss zu erkennen. Die weitere
Organisation dieser Ehren- und Schiedsgerichte sowie die Bestimmung
des dabei zu beobachtenden Verfahrens bleibt den Vereinen überlassen.
B. Das Bedürfniss einer deutschen Aerzteordnung, welche
die in Vorstehendem ausgeführten Bestimmungen und Vorschriften enthält,
ist anzuerkennen.“

Wir stimmen mit deu Beschlüssen des Königlich Sächsischen Me-
dicinalcollegiums wesentlich überein. Mit grosser Klarheit sind hier die
verschiedenen Kategorien auseinander gehalten, und ist vollständig das
zu ihnen Gehörige festgestellt worden. Nur gegen A. 5 müssen wir
Einspruch erheben. In ihm ist als alleinige Grundlage der ärztlichen
Standes-Organisation die Bildung von staatlich anerkannten corporaliven
Verbänden feslgehalten. Dagegen iiesse sich nichts einwenden, wenn
dem Ausschuss dieser Verbände nicht auch Functionen beigelegt wären,
die z. B. bei der Approbalions - Entziehung in Kraft treten. Unserer
Ueberzeugung nach muss die Regelung der Organe für diese und ähn¬
liche Functionen den einzelnen Staaten überlassen werden.

Die in der letzten Alinea von Punkt 5 angeführten Schieds- und
Ehrengerichte gehören nach den Beschlüssen des Landes-Medicinal-Col-
legiums, wie wir sie auffassen, zu den inneren der Vereine.

VIII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 18. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraeukel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

Vor der Tagesordnung wurde durch Herrn G. Behrend ein Fall
von Lichen ruber planus mit ungewöhnlicher Localisatiou demonstrirt,
der in extenso in der Deutschen med. Wochenschrift veröffentlicht wer¬
den soll. (Wir werden gleichzeitig die Discussion bringen, um jetzt deu
Zusammenhang nicht zu stören.)

Zur weiteren Discussion über den Vortrag des Herrn Kernpner
über die Arsenikbehandlung der Phlhisis erhält das Wort:

Herr Thilenius: Die klinische Erfahrung in Bädern hat ihre
eigenthümliehen Schwierigkeiten. Wir haben die Kranken gewöhnlich
nicht lange genug unter der Hand, um in allen Stücken ausreichende
Controlle zu üben, aber, was das Schlimmste ist, wir haben das Kran-
kenmalerial nie so iu der Hand wie in Kliniken, um mit der nölhigen
Sicherheit etwaige Fehlerquellen auszuschliessen. Aber da geht es wie
so oft im Leben: die Menge muss es bringen, und wenn man durch
eine Reihe von Jahren dieselbe Beobachtung gemacht hat, verdient sie
doch immer einigen Glauben. Was nun die Arsenikbehandlung der
Phthise betrifft, so beschäftige ich mich damit etliche 20 Jahre, und
zwar so reichlich und häufig, dass ich die Arsenikpillen, die Form,
welche ich gewöhnlich gebe, in der Apotheke unter dem Namen ,,Pilulae
tonicae“ vorrälhig halten lasse. Ich habe in früherer Zeit, wie damals
wohl Alle, arsenigsaures Kali angewandt, in neuester Zeit ausschliess¬
lich arsenigsaures Natron, 2 — 3mgr pro Tag, 1 mgr pro dosi. Ich
kann nun, was die Resultate anlangt, zunächst vorausschicken, dass ich
irgend einen Einfluss des Arseniks auf den phthisischen Process selbst
niemals gesehen habe. Wenn eine Besserung bei einem Phthisiker, der
mit Arsenik behandelt wurde, eintrat, so erfolgte dieselbe niemals an¬
ders als im Anschluss an eine Besserung im Allgemeinbefinden, wie es
bei allen übrigen Verfahrungsweisen auch der Fall ist. Was mich ver¬
anlasst, Arsenik zu geben, das sind eigentlich mehr Erscheinungen im
Gebiete des Nervensystems. Es handelt sich fast immer um Herzklopfen,
Alhembeschwerden, allgemeine nervöse Zustände, theilweise auch um

Digitized by CjCk »oie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

137

Schmerzhaftigkeit irgend welcher Art, rheumatische Zustände u. dgl. m.
Da muss ich nun sagen, dass ich mit Arsenik ausserordentlich zufrieden
hin. Namentlich ermässigt sich immer sehr bald, sofern überhaupt der
Arsenik vertragen wird, das Herzklopfen, die allgemeine Unruhe und
Unbehaglichkeit, ganz prägnant ist aber jedesmal die Wirkung bei vor¬
handener Dyspnoe, die oft, seihst bei schweren Phthisikern, bei sehr
starker Zerstörung der Lunge, anfallend ermässigt wird. Auf den Ma¬
gen wirkt nach meiner Erfahrung der Arsenik im Durchschnitt ungün¬
stig. Es ist für mich immer eine Vorbedingung zur Verabreichung,
dass der Magen möglichst intact sei. Sowie die geringste Störung ein-
tritt, lasse ich das Mittel sofort wieder weg. Es tritt namentlich, wenn
man i—2 Wochen Arsenik gegeben hat, sehr häuGg eine Art Hunger¬
gefühl auf; ich glaube aber nicht, dass das etwas Anderes ist, als ein
ähnliches Hungergefühl wie bei dem Gebrauch von Schwefelwasser; näm¬
lich nicht eine wirkliche Anregung des Appetits, sondern ein Hunger¬
gefühl, das leicht in Reizungserscheinungen des Magens übergeht, die
nachher zwingen das Mittel auszuselzen.

Ganz ähnliche Erfahrungen macht man ja bei Cldor6tischen. Na¬
mentlich in solchen Fällen, wo sehr heftige Herzpalpitationen bestehen
und allgemeine nervöse Zustände, ln diesen Fällen ist der Arsenik oft
ein besseres Mittel als Eisen etc.

Genug, wenn ich wiederholen muss, dass ich durchaus in dem Ar¬
senik kein AnlhiplUhisicum, oder wie man jetzt sagen muss, kein bacil-
lentödtendes Mittel erkenne, und ebensowenig beobachtet habe, dass als
unmittelbare Wirkung des Arsenikgebrauchs, das hectische Fieber ab-
nimml. so habe ich doch im Anschluss an eine Besserung des Allge-
meinbeßndens eine günstige Wirkung desselben auch bei hectischem Fie¬
ber gesehen, und ich möchte bei der Behandlung der Phthisiker das
Mittel nicht entbehren. Ich kann auch die Form, in der ich es zu ge¬
ben gewohnt bin, also lrogr arsenigsaures Natron mit irgend einem
Amarum zu Pillen verarbeitet, aufs Beste empfehlen.

Herr Leyden: Ich würde, nachdem eine Anzahl von Rednern ihre
Meinung ausgesprochen und die vorliegende Frage nach vielen Seiten
beleuchtet haben, nicht auch noch das Wort nehmen, wenn ich nicht
meinte, dass es hier auch darauf ankommt, eine Anzahl von Stimmen
laut werden zu lassen, und dass auch meine Stimme dabei in Betracht
kommen könnte.

Ich habe, wie das ja fast selbstverständlich ist, ebenfalls seit ge¬
raumer Zeit den Arsenik in der Behandlung der Lungenphthise ange¬
wandt, bereits früher und namentlich seit der Buchner’scheu Anregung,
h'h habe eine Anzahl von Fällen in der Privatpraxis, eise Anzahl in der
CA\»r'it£ behandelt, über die ich noch in den Charitö-Annalen berichten
werde. Ich gebe hier nur mein schliessliches Uriheil ab, welches dahin
geht, dass dem Arsenik in der Behandlung der Lungenphlhise kein reeller
Werth beizumessen ist. Ich ßnde mich also in Uebereinstimmung mit
Stintzing, und wenn Büchner gegen die Beobachtungen des Letzteren
einwendet, er habe das Mittel nicht in der richtigen, von ihm vorge¬
schriebenen Form angewendet, so glaube ich nicht, dass auf diese mi¬
nutiösen Dinge ein Werth zu legen ist. Wenn er wirklich Nutzen

brächte, müsste der Arsenik es in der einen Form so gut wie in der
anderen leisten.

Ich für mein Theil gehöre überhaupt nicht zu den Verehrern des
Arseniks in der Therapie innerer Krankheiten. Wenn in der vorigen
Sitzung von anderer Seite in Zweifel gezogen ist, dass der Arsenik durch
Gewöhnung in grossen Dosen vertragen werden kann und dass er die
Fähigkeit besitzt, die Muskelkräfte zu schonen und zu stärken, so möchte ich
nach der anderen Seile hin eine vielfach behauptete Wirkung in Zweifel
ziehen, auf welche Büchner in seinen theoretischen Speculationen ein
grosses Gewicht legt, nämlich seine Wirkung bei Wechsel-

Geber. Ich habe in den ersten Jahren meiner Praxis sehr viel Wechsel-
Geber gesehen und damals auch in Fällen, wo uns das Chinin im Stiche
zu lassen schien, den Arsenik angewandt, ich habe auch später in ähn¬
lichen Fällen diese Versuche wiederholt, aber ich habe mich niemals
von einer eigentlichen Heilwirkung des Arseniks auf das WechselGeber
überzeugen können. Ich kann also den Satz Buchner’s, dass der Arsenik
eine Bakterienkrankheit, das WechselGeber, anerkanntermaassen zu heilen
im Stande sei, nicht bestätigen.

Wenn ich die bisherige Discussion überblicke, so Gnde ich, dass
eigentlich von keiner Seite behauptet worden ist, der Arsenik besässe
eine eigentliche heilende Einwirkung auf den tubercuiösen Process, sei
es, dass er die Bacillen tödten oder abschwächen oder, wie
Büchner es sich denkt, das Gewebe widerstandsfähiger machen könnte.
Für die eine oder die andere dieser Annahmen ist von keiner Seite eine
Thatsache beigebracht, denn auch, wenn der Arsenik das Gewebe wider¬
standsfähiger machte, müsste doch eine Abnahme der Bacillen daraus
resulliren. Die am meisten betonte Wirkung ist die auf den Appetit,
und dadurch auf die Kräftigung des Organismus und die Zunahme der
Ernährung. Herr Thileuius hat übrigens auch diese Wirkung stark in

Deutsche Mcdiclnlsche Wochenschrift. 1884.

Zweifel gezogen. Ich seihst kann ebenso wenig Rühmenswerthes darüber
sagen, ich kann nur anführen, dass die wenigsten Patienten den Arsenik
auf lange Zeit vertrugen, die meisten bekamen Magendrücken und Durch¬
fälle. Aber auch diejenigen, welche ihn auf längere Zeit vertrugen,
hatten keinen Vortheil davon. Indessen will ich doch daran erinnern,
dass der Arsenik unter den französischen Aerzlen den Ruf geniesst, vor-
theilhaft auf den Appetit einzuwirken, und dass er vielfach bei Dys¬
pepsien angewandt wird. Dieser Ruf würde dem entsprechen, was Herr
Kempner u. A. bei der Lungenphthise gesehen haben. Nur kann ich
nicht verhehlen, dass ich selbst mich von der Appetiterregenden Wir¬
kung des Arsen niemals habe überzeugen können.

Herr Kempner: Ich möchte mir zunächst erlauben meinerseits
hervorzuheben, dass auch ich vollkommen mit den anderen Herren
Rednern darin übereinslimme, dass ich eine Einwirkung auf den lo¬
calen Process in der Lunge vom Arsenik nicht gesehen und niemals be¬
hauptet habe, dass also die ziemlich lebhafte Opposition gegen diesen
Punkt sich nur gegen Büchner und nicht gegen meine Ausführungen
richtet.

Was nun zunächst die Ausführungen des Herrn Gullmann be¬
trifft, so habe ich mit Vergnügen daraus ersehen, dass wir eigentlich
principiell und wesentlich zu ähnlichen Resultaten und ähnlichen Schluss¬
folgerungen gelaugt sind, uur ist der Procentsatz der günstigen Ein¬
wirkungen in meiner Beobachtungsreihe bedeutend erheblicher als der
von Herrn Guttmann beobachtete. Nun ist die Verabreichung eines
Medicamentes an einen Patienten, als Versuch betrachtet, ein so un¬
endlich complicirtes und von so vielen Zufälligkeiten abhängiges Ex¬
periment, dass z. B. in der Physiologie kein Mensch ein solches Ex¬
periment anerkennen würde; und es kann daher nicht Wunder nehmen,
dass, wenn verschiedene Beobachter dasselbe Mittel prüfen, sie auch zu
quantitativ abweichenden Resultaten gelangen. Möglicher Weise kann die
Natur meines Materials mit zur Erklärung dienen. Meine Fälle gehörten
zum Theil der besser situirlen Privatpraxis an, zum anderen Theil dem
jüdischen Krankenhause, und ich muss hervorheben, dass die Verwaltung
dieses Hauses in Bezug auf Diät und Pflege der Kranken mir mit solcher
Liberalität entgegengekommen ist, wie es vielleicht nur in einem klei¬
neren und privaten Institut möglich ist. Im Uebrigen ist auch Herr
Guttmann zu dem Schlüsse gelangt, dass die Arseniklherapie eine
weitere Prüfung verdient; und ich glaube, wenn wir beide längere Zeit
beobachtet und den Kreis unserer Erfahrungen vergrössert haben werden,
so werden wir uns auch in unserer Anschauung über das Mittel voll¬
kommen begegnen.

Auf einen wesentlich anderen Standpunkt hat sich Herr Fraentzel
gestellt, der von vornherein der Arseniktherapie jede Berechtigung ab¬
gesprochen und vor ihr gewissermaassen gewarnt hat, und zwar
theils auf Grund seiner Erfahrung, theils aus theoretischen Gründen.
Was seine Erfahrungen anbetrifft, so sind dieselben noch nicht publicirt
und können daher zur Besprechung noch nicht herangezogen werden.
Aufgefallen ist mir allerdings, dass Herr Fraentzel bemerkt, dass die
Darreichung des Arsenik nach Buchner’scher Methode sich in der Mehr¬
zahl der Fälle als undurchführbar erwies. Das widerspricht Allem, was
ich selbst gesehen, was Herr Guttmann, was Büchner, Zadek,
Stintzing gesehen haben, und es wird also wohl erst die ausführliche
Mittheilung Aufklärung über die Gründe dieser auffälligen Erscheinung geben.
— Theoretisch hob Herr Fraentzel besonders drei Puukte hervor: und
zwar erstens die von ihm mit Koch gefundene Thatsache, dass, wenn man
arscnige Säure Reinculturen von Tuberkelbacillen zusetzt, dieselbe das Wachs¬
thum der Bacillen in keiner Weise allerire. Diese Thatsache war nach Allem,
was man über die Wirksamkeit, speciell die antiseplische Wirksamkeit
der arsenigen Säure weiss, zu erwarten. Wenn man sie aber zur Beur-
theilung der Buchner’schen Methode heranzieht, so stellt man sich auf
einen Standpunkt, der dem Buchner’s gerade entgegengesetzt ist, denn
B. protestirt mit aller Energie dagegen, dass er die arsenige Säure als
bacillentödtendes Mittel geben wolle; er hält es geradezu für einen Fehler,
Antiseptica innerlich zu geben, die Aufgabe der Therapie sei, nicht die
Bacillen zu tödten, sondern den Nährboden umzuändern, die Zellen zu
kräftigen, sodass die Bacillen schliesslich nicht mehr die Möglichkeit
Gnden, sich im Organismus zu entwickeln. Dieser Gedankengang ist ja
discutabel, ich persönlich muss gestehen, dass ich ihn für sehr frucht¬
bringend halte und hoffe, dass die Therapie daraus Nutzen ziehen wird.
Interessant ist mir, dass in neuester Zeit dieselbe Idee in Frankreich auf¬
taucht. Herr Besnier hat im Januar in der Acadömie de mödecine
einen Vortrag gehalten über ein vorgeschlagenes therapeutisches Ver¬
fahren gegen Dermatomykosen und entwickelt genau denselben Gedanken¬
gang, den Büchner verfolgt, und zwar, wie ich annehmen muss, un¬
abhängig von B., da er desselben mit keinem Worte erwähnt.

Der zweite Punkt, den Herr Fraentzel berührte, betrifft die
Arsenikesser. Er erzählte, dass er zweimal in Steiermark gewesen sei und
keiuen Arsenikesser gesehen habe, und schliesst daraus, dass Arsenikesser

9[>]

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

138

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

überhaupt nicht existiren. Dem gegenüber möchte ich doch für diese
Leute, denen die Existenz abgesprochen werden soll, eine Lanze ein-
legen. Zunächst hat 1875 auf der Nalurforscherversaramlung zu Graz
ein daselbst vorgestellter steirischer Pferdeknecht vor den Augen der
Versammlung 450 mgr reine arsenige Säure verschluckt, wie im Proto-
coll der Naturforscherversammlung officiell milgetheilt ist; aber schon
15 Jahre vorher, 1860, ist im Sitzungsbericht der Kaiserl. Academie
der Wissenschaften zu Wien von Dr. Ed. Schaefer, Professor in Graz,
eine Mittheilung über Arsenikesser in Steiermark erschienen, aus der
verschiedenes interessante Material zu entnehmen ist. Es geht daraus
hervor, dass in den fünfziger Jahren die Medicinalbehörden der Frage
näher getreten, und dass aus allen Gegenden Berichte eingegangen sind.
Ich werde den Bericht circuliren lassen. Auch ist es nicht so leicht,
einen Arsenikesser zu finden, und das Factum, dass man bei wieder¬
holten Touren keinem begegnet, ist noch nicht beweisend. Denn erstens
ist die Sitte geographisch nicht über ganz Steiermark verlheilt, — sie
findet sich nur in den nördlichen und nordwestlichen Theilen, — und
ausserdem gilt der Arsenikgenuss nicht als besondere Bravour, deren man
sich rühmt, sondern als Sünde, und so wenig sich bei uns Jedweder
als Alcoholist vorstellen wird, so wenig wird der Steiermärker Veran¬
lassung nehmen, sich als Arsenikesser zu bekennen. Jedenfalls glaube
ich, dass durch die officiellen Berichte die Existenz der Arsenikesser
nachgewiesen ist. Ich sehe auch nicht ein, weshalb aus physiologischen
Gründen die Existenz derselben in Zweifel gezogen werden sollte,
sehen wir doch täglich, dass sich Leute an Dosen Alkohol gewöhnen,
die für einen nicht daran Gewöhnten unbedingt tödllich wären, dass
Leute Morphium in Dosen nehmen, die ein nicht daran Gewöhnter nie¬
mals vertragen würde. Und wenn man hört, dass Jemand 450 mgr ars. S.
genommen hat, so ist das nicht wunderbarer, als wenn er 1 dgr nimmt,
denn die arsenige Säure ist sehr schwer löslich und resnrbirbar, sodass
die Grösse des Stückes keinen Unterschied macht; der grösste Theil des¬
selben wird eben einfach mit dem Darminhalt wieder entleert. —

Der dritte Punkt, den auch Herr Guttmann hervorgehobeu hat,
betrifft die Hültenrauchpneumonie. Die Herren haben so argumentirt,
dass, da die Tuberculose mit besonderer Bösartigkeit unter dem Vieh¬
bestand eines Bezirkes herrscht, dessen Luft und Vegetation arsenikreich
ist, der Arsenik kein Mittel gegen die Tuberculose sein könne. Ich be-
daure diese Deduclion anfechten zu müssen, denn Büchner behauptet
nur, dass eine richtig geleitete und vorsichtig beobachtete medicamentöse
Darreichung des Arseniks, bei der darauf geachtet wird, dass gerade
der gewünschte Grad der Reizung erreicht, jede schädliche Wirkung
des Arseniks aber vermieden wird, den Organismus kräftige und gegen
Infection feie. Dass aber Thiere, die mit der Athmungsluft und mit
dem Futter Arsenik und ausserdem Blei, Kupfer, Schwefelsäure in un¬
berechenbarer Menge in sich aufnehmen, cacheklisch und, wie gegen
jede Infection, auch gegen Tuberculose weniger widerstandsfähig werden,
ist selbstverständlich. Ich habe aus diesem Grunde die mir wohlbe¬
kannte Arbeit von Johne gar nicht in den Kreis meiner Besprechung
hineingezogen. —

Da Herr Lublinski nicht anwesend ist, will ich in Bezug auf
seine Ausführungen nur auf das eine Thalsächliche eingehen, nämlich auf
seine Statistik. Er hat 32 Fälle beobachtet und nur in 8 Fällen eine günstige
Einwirkung gesehen. Ich glaube nun, dass die Natur des Materials, an
welchem Herr L. gearbeitet hat, Schlussfolgerungen verbietet. Poliklini¬
sches Material ist zur Entscheidung derartiger Fragen nicht geeignet, erstens
weil man es meistens mit Leuten in ungünstigen Ernährungsverhällnissen
zu thun hat, und zweitens weil man nicht die Garantie hat, ob die
Medicamenle wirklich genommen oder weggegossen werden. Auch Herr
L. wollte a priori aus der Stoffwechsel steigernden Wirkung des Ar-
seuiks, die durch Gäthgens erwiesen sei, den Schluss ziehen, dass die
Arsenikbehandlung bei phlhisischen Zuständen unrichtig sei. Ich glaube
aus der von mir gegebenen Uebersicht über die Pharmakologie des Arsens
gehl schon hervor, dass man augenblicklich über die Wirkung des Arseniks
Alles annehmen und für Alles den experimentellen Beweis und Gegen¬
beweis anführen kann. Es liegt bisher nur ein ganz ungeordnetes Ma¬
terial von Experimenten vor, das dringend einer Nachprüfung bedarf.

Sehr werthvoll ist mir natürlich die Unterstützung, die mir Herr

Thilenius hat zu Theil werden lassen. Die Erscheinungen, die ich
gesehen, decken sich so ziemlich mit seinen Beobachtungen, nur difTeriren
wir in dem wesentlichen Punkt, dass ich eine sehr vorlheilhafte Be¬
einflussung des Magens gesehen habe, während Herr T. das Gegentheil
fand. Ich möchte mir die Vermulhung erlauben, dass das auf der Form
der Darreichung beruht, die meiner Ueherzeugung nach durchaus nicht
gleichgültig ist. Ich glaube das zugleich Herrn Karewski entgegen¬
halten zu müssen. Der Organismus rcagirt sehr verschieden auf das
Mittel, je nach der Form der Darreichung und die Experimente von
Vaudrey zeigen, dass dieselbe Dosis, welche Thiere in fester Form

12 Tage lang vertragen, in löslicher Form nach 4 Tagen tödllich wirkt.

Mit dieser letzten Bemerkung bin ich gleichzeitig auch schon auf das
eingegangen, was Herr Leyden bemerkte, aber ich glaube nochmals
hervorheben zu müssen, dass ich die Form der Darreichung nicht für
unwesentlich halte, und dass die bakterientödtende Wirkung des Arse¬
niks nicht erforderlich ist, um seine Anwendung bei Phthise geralhen
erscheinen zu lassen.

Im Ganzen hat der Verlauf der Discussion wenigstens so viel ge¬
lehrt, dass in einem Theil der Fälle der Arsenik eine recht günstige
Einwirkung auf das Allgemeinbefinden der Phthisiker ausgeübt hat. Mehr
leistet meines Wissens keine der bekannten Behandlungsmethoden. Wenn
man die Kranken für den Winter nach Palermo oder Madeira schickt,
so heilt man auch nicht die Localaffection, sondern ist zufrieden, wenn
sie psychisch munter und mit gutem Appetit zurückkehren und an Ge¬
wicht zugenommen haben. Diese Kur ist den Wenigsten zugänglich, und
es wäre ein wesentlicher Fortschritt in der Therapie, wenn es gelänge,
durch ein billiges und einfaches Verfahren dem Gros der Bevölkerung
die Vorlheile zuzuwenden, die sich die Reichen durch die klimatischen
Kurorte vers&afTen. Dass das Mittel nicht in allen Fällen hilft, darf
vor der weiteren Anwendung desselben nicht zurückschrecken, denn
wenn wir nur die Mittel anwenden wollten, die in allen Fällen helfen,
so würden wir überhaupt keine Mittel haben. Wir wissen Alle, dass
in Fällen schwerer Malariacachexie — und nur mit diesen kaun man
die Fälle inveterirter Phthise parallelisiren — das Chinin nicht nur
häufig, sondern fast immer im Stiche lässt, dass es eine Menge Fälle
von Syphilis giebt, die dem Quecksilber, von Rheumatismus, die der
Salicylsäure widerstehen. Trotzdem sind das werthvolle Mittel, und ich
glaube, in diesem Sinne wird sich auch der Arsenik als ein werlhvol-
les Mittel in der Bekämpfung der Phthise erweisen, das vielleicht in
Verbindung mit anderen Kurmethoden recht schälzenswerthe Resultate
geben wird.

Herr Fraentzel bemerkt Ihalsächlich, dass er an den Unter¬
suchungen über die Wirkung der arsenigen Säure auf Reinculturen von
Tuberkelbacillen nicht betheiligt gewesen ist; dieselben sind im Kaiser¬
lichen Gesundheitsamt angeslelll und ihm nur mitgelheill worden.

Hierauf hält Herr Croner seinen angekündigten Vortrag über
Nephritis nach Mumps.

M. H. Wie Ihnen Allen bekannt ist, herrscht hier in Berlin seil
October v. J., besonders in der westlichen Vorstadt, eine Epidemie der
sogenannten Parotitis epidemica von einer solchen Ausdehnung, wie sie
vielleicht nur selten beobachtet worden ist. Die Ansleckungsfähigkeit
der Krankheit ist so gross, dass kaum ein Kind in einem Hause, in das
die Krankheit hineingeschleppt worden, verschont geblieben ist, auch
sind hin und wieder Erwachsene von derselben befallen worden. So
wenig das Wesen der Krankheit noch bis heule durchforscht ist, so
unterliegt es wohl keinem Zweifel, dass dieselbe unter die specifischen
InfecLionskrankheiten zu classificiren ist. Nicht als einfacher acuter Par-
otis-Katarrh ist die Parotitis anzusehen, sondern als eine entschieden
infecliöse Allgemeinerkrankung müssen wir sie ansehen mit pri¬
märer, vorzugsweiser Localisalion des Giftes in den Speicheldrüsen.
Es fehlt der Krankheit keines der Symptome, die uns für eine lnfec-
tionskrankheit wesentlich sind; sie zeigt eine Incubalionsfrisl; wie gross
diese ist bei der jelzt herrschenden Epidemie, habe ich nicht genau
feststellen können, da bei der grossen Ausbreitung der Krankheit kaum
in einem Falle mit Sicherheit zu constatiren war, von welchem Patienten
die Ansteckung erfolgt ist; im Allgemeinen wird das Incubationsstadium
zwischen 7—14 Tagen angenommen; ferner hat die Parotitis epidemica
wie die anderen Infectionskrankheiten ein prodromales Fieber, welches
häufig zu einer Zeit auftritt, wo die Erkrankung der Parotis noch gar-
nicht sich documentirt hat; bekannt ist, dass ausser der Parotis noch
andere Organe von der Krankheit ergriffen werden, so namentlich die
Hoden, was durch eine frühere Mittheilung der Herren Leyden und
Schwerin in diesem Verein gestützt wird, und endlich als Beweis für
den infectiösen Charakter der Krankheit wird die Immunität gegen ein
zweitmaliges Erkranken hervorgehoben. Ich wollte mir erlauben, Ihnen
heute einen von mir beobachteten Fall milzutheilen, der, wie ich
glaube, sehr zu Gunsten der Annahme einer infectiösen Allgemein¬
erkrankung spricht und auch dadurch interessant ist, dass ein Organ im
Verlaufe der Krankheit ergriffen worden, dessen Mitleidenschaft wohl
nur äussersl selten beobachtet worden ist, nämlich die Nieren, ln der
mir zu Gebote stehenden Literatur finde ich nur einen einzigen von He-
noch mitgetheillen Fall von Nephritis nach Parotitis.

Meine Beobachtung ist folgende: Am 20. November v. J. er¬
krankte ein 6jähriger, sehr zarter Knabe unter vorhergegangenem, hohem
Fieber an einer linksseitigen Parotitis, die in ihrem Verlaufe nichts be¬
sonderes bol; nichts desto weniger liess ich den kleinen Patienten, auch
als sein Allgemeinbefinden sich wieder gebessert, der übertriebenen
Aengsllichkeil der Angehörigen wegen das Belt hüten; dennoch trat am
fünften Tage neues Fieber auf, und in wenigen Stunden wurde die An-

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

139

Schwellung der rechten Parotis sichtbar. Nach 24 Stunden fieberte
Patient nicht mehr, bekam etwas Appetit, und der Process schien seinen
normalen Verlauf zu nehmen, doch fiel es mir auf, dass der Kleine sich
auffallend matt fühlte und das Bett nicht verlassen wollte. Am 4. De-
cember wurde ich bei meinem Besuche durch das Vorhandensein von
Oedem der Augenlider überrascht, die nähere Untersuchung ergab Oedem
der Hand- und Fussrücken, sowie geringen Ascites, der Urin war spär¬
lich, blutig und enthielt eine grosse Menge Eiweiss. Bei ruhigem,
normalem Verhalten und entsprechender Behandlung verringerten sich die
Symptome der Nierenentzündung, die Oedeme schwanden, da plötzlich
traten am 10. December ohne irgend welche Veranlassung neue Fieber¬
erscheinungen ein, es schwollen am linken Unterkieferwinkel die Lymph-
drüsen und das Zellgewebe äusserst schmerzhaft an, der Urin ist wieder
hämorrhagisch mit einer grossen Menge Eiweiss. Die stürmischen Er¬
scheinungen schwinden allmählich, doch wiederholt sich am 18. De¬
cember dieselbe Scene noch einmal, nur mit dem Unterschiede, dass
diesmal die Drüsen im rechten Kieferyvinkel anscliwollen, wieder hohes
Fieber, Urin wieder blutig mit grossen Mengen Eiweiss. Erst Mitte
Januar d. J. verschwand das Eiweiss aus dem Urin, das über 5 Wochen
nachweisbar vorhanden war, und seit dieser Zeit ist die Eeconvalescenz
eine uogetrübte. — Wenn ich nun auch nicht im Stande bin, den Zu¬
sammenhang der Nierenaffection mit der Parotitis zu erklären, so kann
derselbe in keinem Falle bezweifelt werden; wie sollte mein auf das
Sorgsamste behüteter und im Bette gehaltener Patient sonst zu der Ne¬
phritis gekommen sein; wie ist ferner das zweimalige Wiederauftreten
von Schwellungen der Lymphdrüsen am Winkel des Unterkiefers in
Verbindung mit Nachschüben der Nierenentzündung, anders als durch eine
gemeinsame Ursache zu erklären? Ich zweifle nicht daran, dass es
weiteren Forschungen gelingen wird, festzustellen, welcher Art der In-
fectionsslofl der Parotitis epidemica ist, wie das Gift in den Körper
aufgenonimen und dann auf andere Organe, wie in meinem Falle, auf
die Nieren abgelagert wird. Vorläufig besteht eine grosse Schwierigkeit
noch darin, dass in den Krankenhäusern, wenn nicht zufällig dort eine
Epidemie ausbricht, die Fälle gar nicht zur Beobachtung kommen, in
der Privalpraxis eine Untersuchung des Parotissafls, in welchem ja das
inficirende Agens nachweisbar sein muss, kaum zu erlangen ist, da das
Einführen eines Röhrchens in den Ductus Stenonianus, wenn auch viel¬
leicht nicht bei den kleinen Patienten, jedenfalls auf Widerstand bei den
Ellern stösst.

Herr FI. Strassmann: Dass im Verlaufe der Parotitis auch andere
drüsige Organe erkranken, ist eine bekannte Thatsache. Bekannt sind
die Metastasen bei Knaben auf den Hoden, bei weiblichen Individuen
auf die Mamma, die im Verlauf und meistenlheils mit sofortigem Ver¬
schwinden der Parotitis Vorkommen. Ich bin nicht im Stande dies
Vorkommen zu erklären, will es aber doch anführen gegenüber der
Thatsache, dass sich zur Parotitis auch einmal eine Nephritis gesellt.

Die Nephritis tritt übrigens theils mit, tlieils nach so vielen und
verschiedenen Affeclionen auf, selbst nach leichten, nicht scarlatinösen
Affectionen der Haut, dass ich nicht zugeben möchte, dass ihrem Vor¬
kommen bei Parotitis eine besondere Bedeutung zur Begründung der
infectiösen Natur der epidemischen Parotitis beigelegt werden kann.

Herr Villaret: Zur Complication der Parotitis mit Hodenentzün¬
dung liefert Vödrönes einen interessanten Beitrag, den er in dem
Recueil de möm. de möd. 1881 veröffentlicht hat. In der polytechni¬
schen Schule nämlich kamen vom 28. März bis 30. Juli 25 Fälle epi¬
demischer Parotitis vor, von welchen 15 sich mit Hodenenlzündung
complicirten, also 60 Proc. der Fälle, während nach den bisherigen
Beobachtungen sich diese Complication nur auf etwa 26 Proc. erstreckte.
Die Orchitis war 3 Mal doppelseitig, wobei aber die Hoden nach ein¬
ander erkrankten, 4 Mal links, 8 Mal rechts, wobei keinerlei Ueberein-
stimmung mit der Parotitis gefunden wurde. Immer trat die Orchitis nach
der Parotitis auf und stets schwoll zuerst der Nebenhode an und ging
die Entzündung von diesem auf den Hoden über.

Als V. die Kranken 3 Monate nach der Entlassung aus dem La-
zareth wieder untersuchte, waren von den 12 einseitigen Orchitiden
3 Hoden normal, 8 in geringem Grade an Umfang und Consislenz ver¬
ringert, 4 stark verkleinert. Einer von den 3 doppelseitig Erkrankten
sah sogar die Hoden sich verkleinern, weich werden und seine Potenz
erlöschen, in kurzer Zeit aber trat vollkommene Herstellung der Func¬
tion wieder ein.

Eine andere Parolitisepidemie beobachtete Fourni6 1876 in Saint
Germain in einem Cavallerieregiment. Dort complicirten sich unter
24 Fällen 5 mit Orchitis, 2 Mal traten nur Schmerzen in den
Hoden auf.

Herr P. Guttmann: Es befremdet mich nicht, dass man hin
und wieder Nephritis nach Parotitis beobachtet hat, denn es giebt ja
keine aente Infectionskrankheit, zu der nicht eine Nierenentzündung hin¬
zutreten kann; warum sollte also die Parotitis, die ja auch eine acute

Infectionskrankheit ist, hiervon ausgeschlossen sein. Nur in der Häufig¬
keit des Hinzutritts einer Nephritis zeigen die acuten Infectionskrankheiten
grosse Unterschiede; bei Scarlatina und Diphtherie tritt Nephritis sehr
häufig, bei andern acuten Infectionskrankheiten viel weniger häufig hinzu,
doch habe ich sie bei allen infectiösen Processen, z. B. bei den Typhen,
bei Febris recurrens, Erysipelas, bei Variola, Septicämie, Puerperalfieber
nicht selten gesehen; auch nach Varicellen kommt, wie kürzlich Henoch
berichtet hat, Nephritis vor. Ich bin also nach diesen Erfahrungen
auch der Ansicht des Herrn Croner, dass die Neprhritis in seinem
Falle nicht eine zufällige Complication ist, sondern dass sie mit der
Parotitis im Zusammenhänge steht. Man kann sich diesen Zusammen¬
hang der Nephritis bei den acuten Infectionskrankheiten so vorstellen,
dass der Infectionsstoff, sei er nun ein organisirter, also Mikroorganismen,
sei er ein anderer, mit dem Kreislauf in die verschiedenen Organe ge¬
langt und gerade in den Nieren einen günstigen Boden findet, Entzün¬
dungserscheinungen zu erregen. Was speciell die Mikroorganismen be¬
trifft, so findet man sie, wenn sie in den Kreislauf gelangen, ja fast
gewöhnlich auch in den Nieren.

Herr Leyden: Herr Croner hat Bezug genommen auf die Milthei¬
lung, die s. Z. von Herrn Schwerin und mir hier gemacht wurde. Ich
habe damals schon angeführt, dass ich noch einen zweiten Fall von
Metastase der Parotitis auf den Hoden gesehen habe, und Herr Villaret
theilte uns eben mit, dass in andern Epidemien Hodenentzündung bei
Parotitis ziemlich häufig beobachtet ist. Hier aber möchte ich die Be¬
merkung anschliessen, dass diese Metastase meines Erachtens anders auf¬
zufassen ist, als die Betheiligung der Nieren, von welcher Herr Croner
gesprochen hat. Sowohl bei den Metastasen auf den Hoden wie auf
der Mamma dürfte es nicht ausgeschlossen sein, dass die contagiösen
Elemente von aussen her eindringen durch die Harnröhre resp. die Aus-
führungsgänge der Mamma. Da der Mundspeichel, wie man wohl
annehmen darf, exquisit contagiös ist, so dürfte eine solche Uebertragung
durch die Hände leicht begreiflich sein. Ich habe auch Fälle gesehen,
wo die Affection der Parotitis auf einer Seile beginnt, dort mehrere
Tage andauert und dann erst die andere Seite befallt. Auch hier dürfte
eine Ansteckung durch den Mundspeichel vorliegen, was in gleicher
Weise für Hoden und Mamma möglich ist. Dagegen kann die Affection
der Niere nur durch Uebertragung auf dem Wege der Circulation be¬
dingt sein.

Die Thatsachen die Herr Guttmann über die infectiöse Nephritis
angeführt hat, kann ich bekräftigen. Es giebt wohl nur wenige Infeelions¬
krankheiten, bei denen nicht Nephritis schon beobachtet ist, und die Reihe
der bisher vorliegenden Beobachtungen wird in sehr willkommener Weise
vervollständigt durch die Beobachtung von Henoch über Nephritis bei
Varicellen und des Herrn Croner bei epidemischer Parotitis. Wie diese
Nephritis zu Stande kommt, ist eine noch sehr strittige Sache. Es ist
die Bezeichnung der infectiösen Nephritis, die von mir zuerst gebraucht
wurde, von anderer Seite zurück ge wiesen, weil die infectiösen Elemente
noch nicht nachgewiesen sind; ich habe mir noch neuerdings bei einer Reihe
von infectiösen Nierenaffeclionen grosse Mühe gegeben, diesen Beweis
zu erbringen, aber bisher ohne Erfolg. Ob also wirklich von einem
Eindringen von parasitären Elementen oder von einer Einwirkung chemi¬
scher Stoffe, welche von den Infeclionsträgern erzeugt und ausgeschieden
werden, die Nephritis hergeleitet werden kann, das ist eine Frage, welche
noch nicht entschieden werden kann. —

Es würde sehr erwünscht sein, wenn die Herren, welche
eine umfangreiche Praxis haben, ihre Erfahrungen über zwei Fragen mil¬
theilen wollten, die ich für sehr wichtig halle, nämlich über die Dauer
der Incubation und über die Immunität nach einmal überstandener
Parotitis.

Herr A. Kalischer: Dass die Parotitis eine Infectionskrankheit
ist, wird von keiner Seite bezweifelt. Was die Frage der Immunität
betrifft, so steht die Krankheit ungefähr gleich den Masern. Mir sind
wiederholt Fälle vorgekommen, wo die Patienten zweimal befallen
wurden. Ebenso steht es mit der Incubation. Nach meinen Erfah¬
rungen ist die Dauer derselben wie bei den Masern ungefähr
10—12—14 Tage.

In Bezug auf die Metastasen bot mir im vorigen Jahre ein Fall
einiges Interesse. Ich wurde zu einem jungen Mann von 18 Jahren
gerufen, der, schon ziemlich gut entwickelt, die Erscheinungen einer
Orchitis hatte. Ich hielt sie anfangs für abhängig von einer verheim¬
lichten Gonorrhoe und inquirirle hartnäckig danach. Später erfuhr ich,
dass eins von den Kindern vor einiger Zeit an einer Anschwellung der
Parotitis gelitten hatte, dass bei dem Patienten selbst eine mässige Pa¬
rotitis einige Tage dem Auftreten der Orchitis vorangegangen war, so
dass sich mein Verdacht als ungerechtfertigt erwies.

Herr Mühsam: Was die Incubationszeit anlangt, so glaube ich,
dass das Gewöhnliche 8—14 Tage sind, jedoch ist mir ein Fall bekannt,
bei dem ich sicher bin, dass sie 3 Wochen gedauert hat. Es handelte

Digitized by

Gck igle

Original frorri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

140

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

sich um ein Kind, das erkrankte 3 Wochen, nachdem der Bruder die
Krankheit aus der Schule mitgebracht und genesen war. Das Kind war
inzwischen wegen einer zufälligen anderen Erkrankung nicht aus dem
Zimmer gekommen.

Was die Immunität für die Krankheit anlangt, so glaube ich nicht,
dass dieselbe relativ so selten beobachtet wird, wie Herr Kali sch er
angegeben hat. Die gegenwärtige Epidemie ist eine der ausgebreileisten
gewesen, die wir seit Jahren gehabt haben, ich selbst habe Dutzende
von Fällen beobachtet und nur ein einziges Kind gesehen, das ein
Recidiv bekam, nachdem es vor zwei Jahren die Krankheit durchgemacht
hatte.

Herr Meyer hoff: In Bezug auf die leubaliouszeit habe ich eine
interessante Beobachtung gemacht. Es erkrankte ein Knabe und darauf
nach 9 Tagen die Tochter des Hauses. Die zweite Tochter war verreist,
kehrte gerade am Tage vor der Erkrankung des Mädchens zurück und
erkrankte genau wieder nach 9 Tagen.

Herr Benary: Ich wurde zu einem Patienten gerufen, den ich
wegen Orchitis behandelte. Am nächsten Tage hatte sich die Orchitis
etwas gebessert. Nach 3 Tagen beobachtete ich eine Parotitis der linken
Seite, die über Nacht, also 3 Tage nach der Orchitis mit heftigen
Schmerzen aufgelreten war.

Herr A. Kalischer: Ich möchte bemerken, dass Herr Mühsam
nicht widerlegt hat, was ich gesagt habe, sondern bestätigt.

Herr P. Guttmann: Betreffs meiner Bemerkung über Mikro¬
organismen scheine ich missverstanden zu sein. Ich habe behauptet,
man finde fast immer in den Nieren dann Mikroorganismen, wenn solche
überhaupt im Körper seien und in den Kreislauf gelangen. Ich erwähne
z. B. die Endocarditis ulcerosa, oder wie man sie zweckmässiger be¬
zeichnen könnte, mycotica, weil die auf den Herzklappen bez. an¬
deren Stellen des Herzens bei dieser Krankheit vorkommenden Auflage¬
rungen aus nichts Anderem bestehen als aus Millionen ja Milliarden von
Kokken. Letztere findet man dann auch vielfach in den Nierengeiassen,
die mitunter gauz vollgestopft davon sind. Bezügliche Präparate aus
meiner Sammlung könnte ich jederzeit demonstriren.

Herr Leyden: Ich möhle doch constatiren, dass eine Differenz
zwischen den Anschauungen des Herrn Guttmann und den meinen
besteht. Ich muss sagen, dass es zu den Ausnahmen gehört, wenn in
den Nieren Kokken gefunden werden. Es ist vollkommen richtig, dass
bei Endocarditis Kokken in den Nieren Vorkommen, das sind aber Em¬
bolien; auch sind in einzelnen Fällen von andern Infeclionskrankheilen
parasitäre Ablagerungen gefunden worden, doch so seilen und so wenig
im Zusammenhang mit Nephritis, dass diese nicht davon hergeleilet
werden kann. Noch kürzlich habe ich mich vergeblich bemüht, bei einer
Nephritis nach Erisypel Kokken in der Niere aufzufinden. —

Zur Berichtigung.

In den Bericht über die Sitzung des Vereins für innere Me-
dicin in Berlin vom 11. Februar 1884 in No. 8 d. Bl., S. 120, finde
ich von den Herren P. Guttmann und Fraentzel auf meine Arbeit
über die tuberculöse Hüllenrauchphthise des Rindes in einer Weise Be¬
zug genommen, welche nicht ganz zutreffend ist.

Herr Guttmann lässt mich in meiner Arbeit die Ansicht aus¬
sprechen, „dass der Arsenik in der Luft, der von den Thieren in-
halirt werde“, der sich aber auch der Vegetation als Niederschlag mit¬
theile und so mit der Nahrung der Thiere in den Körper gelange, die
prädisponirende Ursache der Lungentuberculose sei.

Ich möchte hierzu doch bemerken, dass ich an keiner Stelle meiner
Arbeit behauptet habe, der Arsenik in der Luft, welcher sich auch
den Pflanzen als Niederschlag mittheile, werde von den Thieren direct
inhalirt. Das würde nicht gut möglich sein, da sich die Thiere Jahr
aus, Jahr ein im Stalle befindeu. Ich beschuldigte nur jene Arsenik¬
mengen, welche sich als stauharlige Niederschläge auf den Futterpflanzen
befinden. Wird dieses Futter von den Thieren im Stalle gefressen, so
stäubt der Niederschlag zum Theil ab und wird inhalirt.

Noch willkürlicher citirt mich Herr Fraentzel. Ich habe nirgends
behauptet, dass die in Hütlenrauchställe eingeführten Rinder auch dann
unrettbar der Tuberculöse verfallen, wenn man die betreffenden Ställe
„vorher auf das sorgfältigste desinficirt“. Eine solche Desinfeclion ist
auch thatsächlich bisher noch niemals vorgenommen worden.

Es freut mich übrigens, den Werth meiner Beobachtung für die
Beurtheilung der Buchner’schen Theorie von so hervorragender Seite
anerkannt zu sehen. Prof. Johne.

IX. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Originalbericht.)

Sitzung am 20. Februar 1884 im grossen Hörsale der König¬
lichen Anatomie.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr H. Krause: Vorstellung eines Falles von beginnender Pha-
rynxtubercul ose. Der Fall ist dadurch interessant, dass derselbe ein
vergleichsweise früheres Stadium der Affection darstellt, als die bis¬
her veröffentlichten Fälle. Es finden sich noch keine geschwürigen Zerstörungen,
sondern fast lediglich die der letzteren vorausgehende tuberculöse
Infiltration der Rachen-Schleimhaut, denn ausser einer papillären Kx-
crescenz, welche sich am Rande des linken Arcus palato-pharyngeus vor¬
fand, zeigte sich nicht die geringste Andeutung eines Geschwürs, und erst
in den letzten Tagen haben sich einige hirsekorngrosse Beläge an der Basis
der Uvula gebildet.

Der Patient, der sich seit dem 11. d. M. in der Behandlung des Vor¬
tragenden befindet, giebt an, dass er seit Jahren hustet mit wenig Auswurf,
seit letztem Weihnachten fühlt er Schlingbeschwerden, seit drei Wochen
leidet er an Heiserkeit. Seine Eltern leben; die Mutter hustet, Bruder und
Schwester sind, der eine im Alter von drei, die andere von vier Jahren an
Lungenentzündung resp. Gehirnentzündung gestorben. Syphilis wird ge-
läugnet, ist auch nicht nachweisbar.

Die Untersuchung der Lunge ergiebt rechts, vorn, oben Dämpfung, links
auf der 2. und 3. Rippe Eingesunkensein des Thorax und tympanitischen
Schall. Rechts über der Dämpfung und links supra clavicular. bronchiales
Athmen und spärliche Rasselgeräusche auf der Höhe der Inspiration rechts über
der Dämpfung klingendes Rasseln. Larvngoskopische UIterationen der Schleim¬
haut der Epiglottis; die letztere fast unbeweglich hinten übergebeugt macht
nur den hinteren Abschnitt des Larynx den» Auge zugänglich. Die Schleim¬
haut der Arvknorpel leicht ödematös geschwollen, stellenweise ulcerirt mit ein¬
gestreuten grauen Knötchen. Der Befund an der Pbarvnxschleimhaut ist zu¬
nächst deshalb interessant, weil man hier die Entstehung der angedeuteten
grauen Knötchen und die Bildung von Geschwüren fortschreitend direct beob¬
achten kann. Sodann fällt die charakteristische Veränderung der Uvula auf,
welche um das Doppelte verlängert und zu einer sulzeartigen Geschwulst
umgewandelt auf den Zungengrund herabhängt. Nächst der Uvula erscheint
sehr charakteristisch der linke Arcus palato-pharyngeus verändert, welcher
wesentlich das Bild der grauen speckigen Infiltration zeigt. Lippen-, Wangen-
und Zungen-Schleimhaut intact. Lymphdrüsen - Schwellung nur in der In¬
guinalgegend, besonders rechts. Fieber mit leichten abendlichen Exacerba¬
tionen. Der Urin zeigt beträchtliche Mengen Eiweiss. Nachtschweisse, aber
keine Diarrhöen.

Eine Untersuchnng auf Bacillen war bisher nicht gut möglich, weil sich
kein genügendes Material bot. Nach den Befunden, wie sie P. Guttmann
in No. 21 der Deut. med. Wocbenschr. 1883 mittheilt, glaubt Vortragender
nicht daran zweifeln zu dürfen, dass sie sich auch in diesem Falle vorfinden.
Zur Sicherung der Diagnose hält er ihren Nachweis aber nicht für erfor¬
derlich.

Die Therapie wird in diesem Falle auf Erhaltung der Kräfte und Mil¬
derung der Schmerzen beim Schlingen gerichtet, wozu sich eine Mischung
von Borsäure, Morphium und Glycerin empfieht.

Herr P. Guttmann hegt keinen Zweifel, dass es sich in diesem Falle
um graue, im Uebergang zur Verkäsung stehende Tuberkeln handelt. Er
ist ebenfalls der Meinung, dass bei der Unmöglichkeit einer Verwechslung
eine Untersuchung des Seeretes auf Bacillen in diesem Falle unnöthig ist.
Die Affection selbst ist keine so ungewöhnlich seltene. Herr G. sieht sie in
jedem Jahr und hat 2 Fälle im verflossenen Jahre nur deshalb veröffentlicht,
weil ihm zum ersten Mal der Nachweis der Tuberkelbaeillen in dem von
den Geschwürsflächen der Kranken abgekratzten Seerete gelang. Jedes
Präparat enthielt die Bacillen in Massen.

Herr B. Fraenkel glaubt, dass es auch heute noch sicherer sein wird,
da wo Secret vorhanden ist, die Bacillenprobe zu machen, da die Pharynx-
tuberculose bis jetzt noch kein so geläufiges Krankheitsbild ist, als dass sie im
allgemeinen dem grösseren ärztlichen Publikum ein bekannter Process sein
dürfte. — In diesem Falle handelt es sieh seiner Ansicht nach zweifellos
um sogenannte speckige Infiltration und tuberculöse Infiltration der Uvula.

Rerr Böcker macht auf einige von ihm beobachtete Fälle der in Frage
stehenden Affection aufmerksam, in denen es sich um Tuberculöse beider
resp. einer Mandel resp. der pharyepiglottisehen Falte bei vollkommener
Intactheit des Larynx handelte. Er weist ferner darauf hin, dass eine Ver¬
wechslung mit Lues nicht so unwahrscheinlich sei, wie Herr Guttmann
meint, und exemplificirt auf einige Fälle seiner Kenutniss, in denen eine
solche Verwechselung zu einer falschen Therapie geführt hat.

2. Herr Waldeyer: Demonstration eines Medianschnittes durch
den Körper einer Hochschwangeren. Der demonstrirte Schnitt ist
an der Leiche einer bei einem Eisenhahnunfall Verunglückten ausgeführt,
der beide Oberschenkel vollständig abgeschnitten wurden und die an einer
Verblutung zu Grunde ging. Bei der Herstellung des Präparates wurde
folgendes Verfahren eingeschlagen: Man Hess die Leiche in einer Mischung
von Salz und feingestossenem Eis, in der sie 10 Tage lang gelassen wurde,
gefrieren. In dem Raum, wo der Schnitt angefertigt werden sollte, wurde
möglichst absoluter Alkohol unter 0° abgekühlt bereit gehalten, und nach voll-
führtem Schnitt und schneller Reinigung der Schnittflächen die beiden Rumpf¬
hälften in das dafür bestimmte Becken so gelegt, dass die Schnittflächen
ziemlich im Niveau des Alkohols standen. Auf diese Weise ist eine voll¬
kommene Härtung des Präparates mit ganz unbedeutenden, durch die ver¬
schiedenen Manipulationen bedingten Verschiebungen der Theile zu einander
erreicht.

Die Person, von der die Leiche stammt, war normal gebaut, 30 Jahre
alt, eine Mehrgebärende; die Entbindung wurde in wenigen Tagen erwartet,
was durch die Grössenverhältnisse des Kindes bestätigt wird, das sich in
Steisslage vorfand. Redner demonstrirt die Einzelheiten der Lagerung

Digitized by Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28. Februar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

141

und Beschaffenheit der übrigen Organe und hebt namentlich als interessant
hervur, dass sich eine erhebliche Contraetion sämmtliclier Gefässe wie des Herzens
zeigt, was er daraus erklärt, dass die Person vollständig verblutete und die Arterien
sich auf einen möglichst kleinen Raum zusammenzogen; in die dadurch frei
gewordenen Räume wurden Fettmassen hineingeschoben.

Als Curiosum hebt Redner hervor, dass der Schnitt von einem Tischler
mit einer gewöhnlichen Säge so präcise ausgeführt wurde, dass sich auch
nicht die geringste Abweichung von der vorgesehriebenen Linie oder eine Un¬
ebenheit der Schnittflächen zeigte.

X. Medicinischer Verein zu Greifswald.

Sitzung vom 9. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Geheim. Med.-Rath Peruice.

Protokollführer: Herr Stabsarzt Schondorff.

Prof. Dr. H. Schulz sprach über die anliseptischen und antifer-
mentativen Eigenschaften der Ameisensäure. Io erster Reihe waren
Versuche über das Verhalten der Säure hei gewöhnlichen Fäulnissvor-
gängeu augestellt worden. Frisches Kalbsblut mit Ameisensäure im
Verhältniss von 1,0 bis 0.5 versetzt, blieb über einen Monat völlig frei
von Fäulnissgeruch, das 1 Proc. Säure enthaltende Blut sogar über drei
Monate hinaus. Nicht mit Ameisensäure versetztes Blut war in 3 Tagen
völlig verfault. Zusatz von 0,25 Proc. der Säure zu frischem Blut hielt
dasselbe 17 Tage lang frei von Fäuluiss. Das ameisensaure Natron lei¬
stete, in gleicher Menge wie die Säure zugesetzt, nichts. Der Blutfarb¬
stoff frischen Blutes wird durch geringen Säurezusatz (7 ccm Blut mit
3 Tropfen 1 Proc. Säure versetzt; nicht verändert, grössere Säuremen¬
gen lassen das Spectrum des Methämoglohin entstehen. Zur Darstellung
der Häminkryslalle eignet sich concenlrirte Ameisensäure ebenso gut wie
Eisessig, nur werden die Krystalle etwas kleiner, auch sind sie zum
Theil etwas gebogeu. Versuche mit der von Buchhollz angegebenen
Nährflüssigkeit für Bakterien ergaben, dass dieselbe klar blieb hei Zu¬
satz von 0,25 Proc. Ameisensäure während einer Zeit von 3 Monaten.
Das Natronsalz leistete auch hier nichts. Pancreasslückchen blieben
unverändert in Wasser, welches 0,25 Proc. Ameisensäure enthielt, in
0,1 proc. Lösung hielten sie sich 6 Tage lang. Eine nur mit Wasser
versetzte Controlle war schon nach 24 Stunden völlig faul. Ameisen¬
saures Natron hielt, hei 4proc. Gehall der Lösung die Stückchen gleich¬
falls unverändert während der Zeit von 2 Monaten. — Dann wurde un¬
tersucht, wie weit künstlich erzeugte Fäulniss durch die Säure beein¬
flusst wäre. Auf Gelatine, die mit Ameisensäure bis zu 0,25 Proc.
herab versetzt war, wurde ein Tropfen Wasser, das faulendes Fibrin
enthieJt, gebracht. Die Fäulniss ging in keinem Falle weiter, während
säurefreie Gelatiue sich als vorzüglicher Nährboden für die Fäulnissbak-
terien erwies. Paramäcien, auf Heujanche gezüchtet, wurden durch Zu¬
satz eines Tropfen 0,1 Proc. Säure sofort gelähmt; ihr Leihesinhall
wurde dunkel, körnig, die meisten Thiere zerplatzten. Von letzterer
Erscheinung abgesehen wirkte eme Lösung von 0,01 Proc. Säure eben¬
so, sogar bei einer Verdünnung auf 0,005 Proc. trat noch deutlich Be¬
schränkung der Bewegung Seitens der Thiere auf. Die Verdauung des
Eiweisses durch Pepsin und Salzsäure wurde hei Zusatz der Ameisen¬
säure bis zu 1 Proc. nicht gehemmt. Wurde die Ameisensäure an die
Stelle der Salzsäure gesetzt, so ergab sich, dass sie die letztere bei dem
Vorgänge der Verdauung nicht zu ersetzen im Stande war. Ameisen¬
saures Natron hemmte die Verdauung durch Neutralisirung eines Thei-
les der vorhandenen Salzsäure. Was endlich die Einwirkung auf die
Hefegährung anbelangt, so zeigte sich, dass die Ameisensäure noch in
Verdünnung von 0,05 Proc. die Vergährung des Rohrzuckers deutlich
und kräftig beeinflusste. Geht man weiter in der Verdünnung der Säure
auf 0,025 Proc., so wird die Gährung nicht mehr beeinflusst. Dann
aber kommt, bei geringerem Säurezusatz ein Stadium, wo die Gährung
eine deutlich vermehrte wird, gegenüber einer sonst genau ebenso an-
gesetzlen Conlrollprohe ohne Ameisensäure. Ein Versuch mit 0,01 Proc.
Ameisensäure ergab 66 ccm Kohlensäure gegen 55 bei der Controll-
probe, 0,005 Proc. Ameisensäure Zusatz liefert 53 ccm Kohlensäure ge¬
gen 49 ccm bei der Controlle. Diese merkwürdige Wirkung verschwin¬
det wieder, wenn die Verdünnung bis auf 0,0025 Proc. Säure gebracht
wird. — Das eingehendere Detail, sowie die theoretischen Erwägungen,
die sich an die erhaltenen Resultate anknüpfen, werden nach völligem
Abschluss der Untersuchung, an anderem Orte veröffentlicht werden. —

Dr. Peiper spricht über die in Nr. 41 der Berl. Klin. Wochen¬
schrift 1883 von Dr. W. Zenker mitgelheille, bisher noch nicht be¬
schriebene Beschäftigungsneurose der unteren Extremitäten, welche
zu Stande kommt durch die in einzelnen Provinzen eigentümliche
Art und Weise des Ausgrabens und Einsammelns der Kartoffeln. Im
Anschluss hieran stellt er eine Patieutin vor, welche sich eine derartige
Unterscbenkelparese zugezogen hat.

Die 17jährige Patientin war im vorigen Herbst während der Kar¬
toffelernte mit dem Herausnehmen und Einsammeln beschäftigt, eine Ar¬
beit, hei der sich Patientin nach ihrer Angabe sehr anstrengte. Sechs
Wochen hindurch verrichtete sie ihre Arbeit in kniehockender Weise,
bei stark hyperexteudirlen Fuss- und Zehengelenken. Schon nach kurzer
Zeit bemerkte sie heim Aufstehen, dass der rechte, weniger der linke
Fuss eingeschlafen war; sie schob die Ursache darauf, dass sie sich auf
das rechte Knie mehr stützte als auf das liuke. Bald aber verschlim¬
merte sich der Zustand. Patientin halte nunmehr stets das Gefühl des
Taubseins in der afflcirlen Extremität, der Fuss war wie abgestorben,
erwärmte sich seihst nicht im Bett. Eigentliche Schmerzen bestanden
dabei nicht, nur zuweilen stellte sich au der äusseren Seite des Unter¬
schenkels, oberhalb des Malleolus exlernus ein lästiges Kribbeln ein.
Auf dem Heimwege von der Arbeit stürzte Patientin wiederholt hin,
weil sie vollständig das Gefühl in dem rechten Unterschenkel verlo¬
ren hatte.

Nach Beendigung der Kartoffelernte, Mitte Oclober, besserte sich
der Zustand der Palientin; der Fuss schien nicht mehr so todt und ab¬
gestorben zu sein als vorher. Das Kribbeln nahm ab, das Kältegefühl
blieb aber* Patientin bemerkte ausserdem jetzt eine allmählich zunehmende
Atrophie des rechten Unterschenkels.

Bei der Aufnahme der Palientin auf die medicinische Klinik, welche
vor vier Wochen erfolgte, ergab sich Folgendes: die erkrankte rechte
Extremität zeigt sich auffallend atrophisch gegenüber der gesunden; die
Messungen des Umfanges über dem Knie, der W T adenmuscuIalur, ober¬
halb der Malleolen ergieht durchschnittlich, mit dem linken Fuss ver¬
glichen , eine Differenz von 2—3 cm; die kranke Extremität fühlt sich
entschieden kühl au, die Beweglichkeit ist in sofern behindert, als die
Beugung im Knie erschwert ist. Pro- und Supiuationsbewegungen des
Fnsses behindert sind. Die Sensibilität, das Tast- und Localisationsge-
fühl ist annähernd normal; hei Gehversuchen zieht die Patientin die er¬
krankte Extremität etwas nach, kurz es besteht noch das Bild einer in
den einzelnen Symptomen abgeschwächlen Peroneusparese. —

Dr. Scliondorff erläutert an zwei Leichenköpfen die verschiedene
Wirkung der Weber’schen Nasendouche je nach vertikaler oder hori¬
zontaler Kopfhaltung; zugleich werden verschiedene Nasenrachendouchen,
Spritzen und Zerstäubnngsapparate gezeigt und bei einem Kinde mit dop¬
pelseitigem Trommelfelldefecte demonstrirt. — Der Vortrag wird in
extenso milgflheilt werden.

Herr Geheimrath Pernice demonstrirt ein Präparat von einseiti¬
gem Hämalocolpos bei Verdoppelung des Genitalkanales, ferner eine Der¬
moidcyste des Ovariums. Beide Präparate stammten von Patientinnen
der hiesigen gynäkologischen Klinik und wird das erstere an anderer
Stelle beschrieben werden. —

XI. Journal-Revue.

Syphilis.

2 .

Zur Aetiologie der Tabes dorsalis. Von Erof. Erb in
Heidelberg. Berl. Kliu. Wochenschrift Nr. 32, 1883..

Bei einem zweiten Hundert von Tabesfallen (unter dem ersten
hatten sich bekanntlich 88 gefunden, die früher mit Schanker, resp.
Syphilis inficirt waren, und 12, hei denen dies nioltl nachweisbar war)
sali Erb:

Fälle ohne jede voraufgegangene syphilitische lufeclion 9 Proc.

,, mit voraufgegangener Infection 91 „

(darunter mit sicherer sec.undärer Syphilis 62 „

und mit Schanker ohne bemerkte secundäre Symptome 29 „ ).

Von diesen Schankern sind 10 mit Quecksilber, Jodkalium und
Decocten behandelt worden, hei 14 fehlen die genaueren Notizen über
die Behandlung, 5 wurden ausdrücklich als harte Schanker bezeichnet.
Wahrscheinlich ist also unter den 29 Fällen von Schanker ohne se¬
cundäre Symptome ein guter Theil noch zur hereditären Syphilis zu
rechnen.

Was das zeitliche Auftreten der Tabes nach stattgehabter Infection
betrifft, so treffen 69 von jenen 91 Fällen auf die ersten 15 Jahre, 15
auf die folgenden 5 Jahre, 6 auf eine spätere Zeit.

Unter 1200 Patienten, die nicht an Tabes oder direct an Syphilis
litten, fand E. 77,25 Proc. niciiL-lnficirte und nur 22,75 Proc.
früher Inficirle, darunter 10,25 Proc. mit secundärer Syphilis,
12,5 Proc. mit Schanker allein. —

Bei der Betrachtung aller der Entwicklung der Tabes vorausge¬
gangener Schädlichkeiten ohne Rücksicht auf die ursächliche Bedeutung
derselben, ergab sich folgende Tabelle:

□ ifitized by

Google

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

142

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 9

Syphilis (resp. Schanker) ganz allein

36 mal

Syphilis und Erkältung

17 „

Syphilis und Strapatzen

8 „

Syphilis und Excesse

7 „

Syphilis und Trauma

2 „

Syphilis und Erkältung und Strapatzen

15 „

Syphilis und Erkältung und Excesse

4 „

Syphilis und Strapatzen und Excesse

3 „

Syphilis und Excesse und Trauma

1 „ Summa 93.

Erkältung allein

3 „

Strapatzen allein

2 „

Excesse allein

1 „

Trauma allein

1 „ Summa 7.

Summa 100

Auf den oft wiederholten Einwand, dass die pathologische Anato¬
mie der Tabes gegen ihren syphilitischen Ursprung spreche, geht Verf.
niclit ein, weil die anatomisch-histologische Untersuchung allein nicht
im Stande sei, mit Sicherheit zu sagen, was syphilitischen Ursprungs
sei und was nicht. Der Behauptung, ein specifisches, vielleicht orga-
nisirtes Gift, könne keine Krankheilsform, wie Tabes, hervorbringen,
stehen die Befunde nach Ergotinvergiflung und Diphtherie entgegen.

Verf. erinnert weiterhin an die Häufigkeit der Augenmuskellähmun¬
gen und der Pupillenstarre bei Tabes, an das Vorkommen anderweitiger
Symptome von Syphilis des Centralnervensystems (Hemiplegie, apoplccti-
forine und epilepliforme Anfälle, heftige Cephalaea etc.), an das gleich¬
zeitige Vorhandensein von Haut-, Knochen- etc. Lues, an die Tliat-
sache, dass bei spät erworbener Syphilis auch die Tabes im späteren
Alter beginnt (einer seiner Patienten hatte mit 48 Jahren Syphilis
requirirt und mit 58 Jahren die ersten Tabes-Symptome gezeigt), an
das relative Häufigkeitsverhältniss der Tabes sowohl wie der Syphilis bei
Männern gegenüber den Frauen (für beide Krankheitsformen etwa wie
10:1), an die relative Häufigkeit der Tabes und der Syphilis bei Frauen
aus den niederen Ständen.

E. hält dem nech den Satz aufrecht: dass die Syphilis eine der
wichtigsten, wenn nicht die wichtigste Bedingung für das
Entstehen der Tabes ist. Dass dieselbe in der That eine specifische Er¬
krankung, eine späte Manifestation der Syphilis sei, halte er noch nicht
für bewiesen, wohl aber für wahrscheinlich, er nehme für jetzt an, dass
es sich dabei um eine specifische Affection handle, deren Auftreten und
Localisation uoch von verschiedenen anderen Ursachen (Erkältung, Stra¬
pazen, Trauma etc.) bestimmt werde.

Zum Schluss theilt E. noch folgenden interessanten Fall mit: 40j.
Mann, 1863 Schanker mit Bubonen; keine Spur von sec. Erscheinun¬
gen; Quecksilberbehandlung, aber ärztliche Versicherung, es sei nur ein
ganz „harmloser“ Schanker gewesen. Seit 1872 verheirathet; Frau
und zwei Kinder ganz gesund; kein Abortus. — Feldzüge 1866 und
1870 mitgemacht.

1871 die ersten lanzinirenden Schmerzen; 1873 Par-
ästhesien und etwas Unsicherheit der Beine. 1876 apoplecti-
former Anfall mit vorübergehender Hemiplegie. 1880 Bla¬
senschwäche und Impotenz.

Jetzt das ausgesprochene Bild des typischen Tabes: Ataxie,
Analgesie, starkes Schwanken beim Augenschluss, Fehlen der Sehuen-
rellexe, spinale Myosis, Impotenz, leichte Blasenschwäche etc.

Ausserdem aber noch seit s / 4 Jahren ein charakteristischer Tophus
am linken Schienbein, seit */ a Jahr Syphilid im Gesicht und
Tophus am rechten Vorderarm, seit */ 4 Jahr specifische Ho¬
denschwellung, besonders links. Ausserdem öfters heftige, Abends
exacerbirende Kopfschmerzen! — Krön.

Augenheilkunde.

2 .

1. Der Venenpuls der Netzhaut von Dr. W. Schön. Kli¬
nische Monatsblätter für Augenheilkunde. XIX. 1881. September.

Verfasser hatte Gelegenheit, bei einem eigenthümlichen Falle von Ver-
langsamuug der Herzlhätigkeit den Venenpuls in einer Art zu beobachten,
die geeignet war, das Entstehen dieses Phänomens zu erklären.

Der Venenpuls ist eine Stauungserscheinung, da der Abfluss des ge¬
wöhnlichen Quantums von Venenblul durch Compression der Vene ge¬
hemmt wird. Dieselbe wird durch die von der Pulswelle verdickte
Arterie ausgeführt. Der Ort, wo dies geschieht, ist die Sehnervenstrecke
bis zur Lamina cribrosa. Horst mann.

2. H. Sattler. Ueber die Natur des Trachoms und einiger
anderer Bindehauterkrankungen. Bericht über die 13. Versamm¬
lung der ophthalm. Ges. 1881. p. 18.

Die charakteristischen Merkmale des Trachoms sind die sulzigen
Körner in der Conjunctiva, welche nicht auf einer Vergrösserung nor¬
maler Lymphfollikel beruhen. Wird der Inhalt eines Trachomkornes

durch Anslechen entleert und frisch untersucht, so findet man kleiue.
rundliche Kerne ohne deutliches Protoplasma, welche in einer sehr fein
granulirten Grundsubstanz eiugebettet sind. Die von Neisser nachge¬
wiesenen Trippermikrokokken finden sich auch hei Trachom, nur sind
sie kleiner, als bei der Tripperconjunclivilis. Dieselben haben ihren Silz
in den Trachomkörnern. Sie finden sich entweder einzeln oder in
Gruppen bis zu vier, häufig in Dreieck- oder Viereckform an einander
gelegt. Ein solches Korn vorsichtig entleert und in einen gesunden
Bindehautsack gebracht, verursacht Trachom. S. stellte aus Trachom¬
körnern Reinculturen von Mikrokokken her, welche ebenfalls auf ge¬
sunder menschlicher Bindehaut Trachom veranlassten. Dieses hatte an¬
fänglich das Aussehen einer Follicularconjunclivitis. Daraus entwickelte
sich besonders durch Vergrösserung und Vermehrung der Körner in den
tieferen Schichten, das Trachom. Nächsldem fand sich Infarction der
Lymphgefässe durch die in der Bindehaut sich vorfindenden lymphoiden
Elemente, ausserdem Wucherung der Wand der Gefasse, welch’ letztere
schliesslich oblilerirten, und Production von Bindegewebe. Die von
Iw an off beschriebenen Drüsen in der trachoina Lösen Schleimhaut be¬
ruhen allein auf Fallenbildung.

Das Auftreten von Trachom in sonst davon freien Gegenden erklärt
sich daraus, dass die Blennorrhoea neonatorum, welche durch einfach
katarrhalischen Scheidensecret hervorgerufen werden kann, durch Ueber-
tragung auf Dritte gelegentlich auch Trachom hervorruft.

Horstmann.

Zur Frage des Farbensinncentrums von Dr. Samelsoho.
Centralbl. f. med. Wissensch. 1881. Nr. 47. p. 850. S. beobachtete
bei einem 67jährigen Manne nach einem apopleclischen Anfalle das Auf¬
treten einer lateralen linkseitigen Hemianopsie für sämmlliche Farben,
während sich sonst keine Abnormität an den Augen nachweisen liess.

Der Fall liefert den Beweis, dass eine isolirte Farbenblindheil in
hemianopischer Form auf cerebraler Grundlage wirklich vorkommt, dass
also an einer beschränkten Stelle des Cerebrums sämmtliche Farbenem¬
pfindungen der einen Hälfte des binoculären Gesichtsfeldes zusammen-
laufen müssen; dass also auch diese Stelle von einer ganz beschränkten
Lähmungsursache getroffen werden kann, ohne dass die. doch in nächster
Nähe zu deckenden Territorien des Licht- und Raumsiunes an der Läh¬
mung Theil nehmen. Horstmann.

1. Dr. E. Grüning. Ein Fall von Chininblindheit. Arch.
f. Augenheilkunde. XI. p. 145—151. 1882.

2. C. E. Michel. Ein Fall von Chinaamaurose. Ibi«f.

p. 151—156.

3. H. Knapp. Ueber Chininamaurose; mit drei Fällen.
Ibid. p. 156—166.

Einmalige grosse Dosen oder sehr oft wiederholte kleinere Dosen
von Chiuin können unter Eingenommenheit des Kopfes, Blässe der Haut,
grosser Schwäche und zuweileu Zuckungen, totale Erblindung und Taub¬
heit hervorbringen. Letztere verschwindet nach eiuigen Tagen, die
Blindheit aber dauert Wochen und Monate lang; sie ist mit Herab¬
setzung des Licht- und Farbensinnes verbunden und hinlerlässt immer
ein concentrisch eingeengtes Gesichtsfeld. Der ophthalmoskopische Be¬
fund lässt eine blasse Papille und sehr enge Nelzhautgefässe erkennen.
Nach und nach werden letztere wieder weiter, bleiben aber klein und
spärlich und die Papille weiss. Dauernde Blindheit wurde bis jetzt nach
grossen Chiningaben noch nicht beobachtet, wenn auch das Sehvermögen
häufig nicht mehr zur Norm zurückkehrte. Horslmann.

XII. Aus den Verhandlungen im preussischen Ab¬
geordneten-Hause über den Etat der Universi¬
täten am 1. Februar 1884.
ii.

(Schluss.).

Minister von Gossler wendete sich zuvörderst gegen die Vorwurfe des
Abgeordneten Virchow wegen Verleihung des Charukters eines Professor
extraordinarius an Privatdoeenten.

Die Forderung des Herrn Virchow, man solle Privatdoeenten diesen
Charakter nicht geben, es sei denn, dass eine etatsmässige Stellung damit
verbunden sei, habe eine gewisse Berechtigung, sei aber schwer ausnahms¬
los durchzufiihren. Im ganzen sei es nicht so schlimm, wie es sich Herr
Virchow vorstelle. Nicht alle Facultäten standen auf demjenigen purita¬
nischen Standpunkt, welchen im Allgemeinen die Berliner Facultät einnehme.
„Es haben sich in unserer Verwaltung gewisse Grundsätze herausgebildet,
in welchen Fällen man Extraordinariate verleiht, auch in solchen Fällen,
wo Fonds dafür nicht unmittelbar vorhanden sind. Das geschieht zunächst
dann, wenn Privatdoeenten Collegien lesen, die, sei es nach der ganzen Dis¬
position einer Facultät, oder sei es nach der Composition des Lehrercolle¬
giums nicht ausreichend gelesen werden. In solchen Fällen ist es in der
That doch ein Akt der Dankbarkeit, dass die Unterrichtsverwaltung diese
der Allgemeinheit geleisteten Bestrebungen und Dienste der Privatdoeenten

Digitized by

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28. Febniar.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

143

durch Ernennung zum Professor extra Ordinarius anerkennt. Das trifft na¬
mentlich für die Fälle zu, wo man nach gewissenhafter Ueberzeugung auch
die Erwartung hegen kann, dass aus gewissen Privatdocenturen allmählich
bestimmte Lehrstühle sich entwickeln. Denn wenngleich die Unterrichts¬
verwaltung nicht ihre Aulgabe darin sieht, in dem Specialisiren der Rich¬
tung der Zeit zu sehr entgegenzukommen, so ist es doch ganz naturgemäss,
dass mit der allmählich sich steigernden Ausdehnung unserer wissenschaft¬
lichen Forschungen sich immer nur Lehrgebiete mit einer gewissen selbst¬
ständigen Berechtigung herausbilden.“ Was die Besorgnis» des Herrn Yircho w
anlangt, unsere wirthschaftliche Politik verhindere den Export deutscher
Gelehrten nach dem Auslande, so erklärte Minister v. Gossler, abgesehen
von dem einen von uns schon berührten Punkte, wesentlich Folgendes: „Unsere
Aufgabe kann nicht sein, dass wir fortgesetzt unsere jungen Gelehrten einen
nach dem andern zur Abgabe in das Ausland heranbilden, wir können nur
hoffen , wie das in den Wechselbeziehungen des wissenschaftlichen Lebens
in den Culturländern innerhalb uud ausserhalb Europas der Fall ist, dass,
wenn tüchtige Kräfte an das Ausland abgegeben sind, diese allmählich wie¬
der Lehrer heranbilden, die dann die studirende Jugend des betreffenden
Landes ln ihren "Wissenschaften zu fördern im Stande sind. Ich will hier
beispielsweise nur an unsere Beziehungen zu Japan erinnern. Ich kann ja
nicht verlangen, dass der Abgeordnete Dr. Vircbow die Bewegung auf
dem Gebiete des Gelehrtenexports mit seinem Interesse so begleitet hat wie
ich. Aber gerade in der letzten Zeit ist es in Russland noch vorgekom¬
men, dass — im letzten Monat — zwei ordentliche Professoren auf sehr
wichtigem Gebiete, eiu Staarsrechtslehrer und ein Gynäkologe nach Dorpat
gegangen sind. Auch nach Brüssel ist in neuerer Zeit ein deutscher Ge¬
lehrter übergesiedelt. Ich muss für die preussische Unterrichtsverwaltung die
Anerkennung in Anspruch nehmen — es ist nicht mein Verdienst, sondern
ich spreche nur von der preussischen Einrichtung — dass, soweit überhaupt
die deutsche Zunge klingt, jeder Professor sich mehr oder minder an die
preussische Unterrichts Verwaltung anschliesst, er mag in Dorpat sein oder
Czernowitz, Genf oder Bern. Ueberall steheu die Herren mit der preussi¬
schen Unterrichtsverwaltung in Verbindung und überallhin begleitet sie
unser Interesse. Ich bin von meinem Standpunkt aus sehr glücklich, dass
auch unter meiner Verwaltung nach wie vor die Wechselbeziehung der
deutschen Gelehrtenwelt mit der ausländischen eine sehr rege ist. Es ist
das einzige Mittel, dass junge Gelehrte in den blühendsten Jahren ihres
Lebens in Ordinariate, in selbstständige Stellen kommen.“

Aus der nun folgenden Rede des Abgeordneten Professor der Juris¬
prudenz Enneccerns heben wir besonders hervor, weil wir daraul noch
selbstständig zurückzukommen gedenken, dass die Ungleichheit der
Facultäts-Verhältnisse auf den verschiedenen Universitäten
in hohem Grade schädigend wirken kann. Der Minister hatte
schon darauf hingewiesen, dass die Aufhebung der Klausur bei der
juristischen Doctor - Promotion in Bonn, wo sic allein bestand, uoth-
wendig war, weil während des Bestehens Niemand mehr promo-
virte. — Der Abgeordnete Enneccerns forderte mit Recht die gleichen
Bedingungen über Dissertationen an allen Universitäten. Er exemplificirte
allerdings nur auf die Jurisprudenz, aber was er sagte, gilt auch für die Me*
d\c\n. Seine Anekdote klingt, als sei sie unseren Kreisen entnommen.

.Ein Professor an einer Universität begegnet einem College« von einer
anderen Universität und sagt zn ihm: Sie müssen nicht glauben, dass die
Uebelstände von früher jetzt bei uns noch gelten; ich bin sehr energisch
dagegen vorgegangen und bei uns wird das jetzt mit den Promotionen sehr
strenge genommen und so und so eingerichtet. Darauf sagte der andere,
da haben Sie sehr recht. Nun fährt jener wieder fort und schildert das
genauer, darauf sagt der andere immer wieder, Sie haben sehr recht, ich
erkläre Ihnen meine Anerkennung und Freude darüber; denn um so mehr
werden sie zu uns kommen.“

Es liegt in der Tbat so, dass diejenigen Universitäten, welche die
medicinischen Examina und Promotionen mit besonderer Gewissenhaftigkeit
und damit derjenigen Strenge behandeln, die sie bei der Verantwortlichkeit,
welche sie trage, für nothwendig halten, stets der Gefahr unterliegen, dass
die Studirenden sich anderen Universitäten zuwenden, wo sie es bequemer
haben. Was dies bedeutet, erhellt sofort daraus, dass das Examen einen be¬
deutenden Einfluss auf die Frequenz der Collegien des letzten medicinischen
Semesters ausübt.

Aus der Rede des Abgeordneten Professor Dr. Adolf Wagner
erwähnen wir, dass manche der angeführten, sogenannten Schäden ihren
inneren Grund darin haben, dass in Deutschland die Universitäten nicht al9
gewöhnliche Schule constituirt sind.

„Es gilt hier aber das so oft gehörte Wort: sint, nt sunt, aut non sint.
Wir müssen eben mit den Vorzügen der academischen Freiheit für die Inter¬
essen der Wissenschaft diese kleinen Schäden mit in den Kauf nehmen und
dürfen uns doch rühmen, dass nach dem AnerkenntDiss aller Ausländer und
aller Sachverständigen die deutschen Universitäten ihre Aufgabe besser er¬
füllen , als die mehr schulartig eingerichteten höchsten Lehranstalten irgend
eines anderen Landes.“

Was das Cliquenwesen anlangt, so behauptet auch Herr Wagner, dass
es auf den Universitäten nicht in höherem Maasse vorhanden sei, als in
anderen menschlichen Verhältnissen, und namentlich überall da, wo eine
corporative Gestaltung bestehe. Auch für die Medicin gilt was er ferner
über die Richtungscliquen sagt. Die Einflüsse derselben glichen sich,
meinte er, aber immer wieder durch andere entgegengesetzte Stömungen aus.
Die Ansicht des Herrn Virchow , dass der Export der deutschen Gelehrten in
Folge der "Wirthschafts-Politik abgenommen habe, bestreitet Herr Wagner
entschieden. Die Thatsache selbst, dass in den eigentlich russischen und
polnischen Universitäten deutsche Lehrkräfte jetzt weniger gesucht seien,
erkläre sich aus ganz anderen Gründen, während zwischen den Universitäten
Dorpat, sowie denen Deutsch-Oesterreichs und der Schweiz, und denen Deutsch¬
lands ein fortwährender Austausch auch noch jetzt stattfinde. Herr Langer-
hans secundirte Herrn Virchow bezüglich des Gelehrten-Proletariats der
ausserordentlichen Professoren und wies auf di * Zahlen des Etats hin, die
wir in dieser Wochenschrift Jahrgang 1883, Seite 758 tabellarisch zu¬

sammengestellt haben. Auch was Herr Virchow über den Einfluss der
Wirthschafts-Politik auf den Export von wissenschaftlichen Lehrkräften in
Deutschland gesagt hatte, vertheidigte Herr Langerbans. Man sehe dies
einfach aus dem Erfolge. Es würden jetzt im Verhältniss zu früher, ausser¬
ordentlich wenige Professoren nach andern Ländern bezogen, und selbst
der Ageordnete Wagner würde ihm nicht widersprechen, wenn er sage,
dass es z. B. in Oesterreich fast absolut unmöglich sei, dass dort noch ein
Professor von unseren Universitäten dorthinberufen würde.

Gegen diese Behauptung legte nun Herr Wagner allerdings Wider¬
spruch ein, und wie wir glauben, mit vollem Recht. Die Veihältnisse der
nicht-medicinischen Facultäten kennen wir in dieser Beziehung nicht genau
genug. Was die medicinischen aber anlangt, so braucht man nur daran zu erin¬
nern, dass, als es galt den Lehrstuhl Scod a’s von Neuem zu besetzen, ernsthaft
allein deutsche Kliniker in Aussicht genommen wurden, deren Einer, Noth¬
nagel gewählt ist. Im Uebrigen besteht in Oesterreich bekanntlich eine
sehr stark klerikal- und slawisch-nationale Strömung, die, wie ihres Gleichen
immer, einen stark nativistischen Charakter trägt, und sich auch gegen die
Berufung von fremden Gelehrten aufwirft. Was diese Strömung mit unse¬
rer wirthschaftlichen Politik zu thun hat, dürfte wohl uns Allen uner¬
findlich sein, und was im Uebrigen die Beweisführung des Herrn Langer-
h an s anlangt, so hat gerade sein berühmter Freund Herr Virchow oft genug
gegen die Anwendung des post hoc ergo propter hoc auf dem Gebiete der
Medicin protestirt.

Damit war die Discussion im Abgeordnetenhause, soweit sie den Uni¬
versitäten und besonders medicinischen Facultäten galt, erledigt, und bot
des Interessanten und Wichtigen soviel dar, dass das Gefühl, es sei noth¬
wendig, in weiterer Kritik darauf zurückzukommen, auch von unseren
Lesern getheilt werden dürfte.

XHI. Die Frage der Vivisection im preussischen
Abgeordnetenhause.

Auch in dieser Frage nahm Herr Virchow das Wort, indem
er zuvörderst darauf hinwies, dass die Herren, welche im Hause über
die Vivisection sprächen, lediglich eine, oder ein Paar Brochüren
gelesen, die man ihnen in die Hand steckte. Selbst die Bibliothek
des Hauses sei überaus arm an Schriften von Verteidigern der Vivi¬
section, umso reicher an solchen, welche der Thierschutz - Verein ver¬
treibe. Für überflüssig erachtet es Herr Virchow, dass der Minister
sich in dieser Frage noch an die Facultäten gewendet habe. Neue Kennt-
niss darüber zu suchen sei nicht nothwendig. Mit verdienter Schärfe
wendete sich der Redner gegen die anti-vivisectionistischen Agrarier, deren
Tiraden gar keinen Sinn hätten, so lange sie die Thiere von demjenigen
Standpunkte aus behandeln, wie sie es thun. „Wenn ein Thier weiter nichts
ist, als ein Handelsobject, das mau aufzieht während einer gewissen Zeit,
um es dann tödten zu lassen, dann muss man sich auch dem Gedanken
nicht widersetzen, dass ein solches Thier auch zu anderen Zwecken ge¬
braucht werden kann. Dass das Thier dazu von der Natur nicht bestimmt
war, um durch Sie geschlachtet zu werden, dass das nicht die natürliche
Aufgabe der Thiere ist, wird man doch schlechterdings anerkennen müssen
und ein göttliches Recht auf das Schlachten nicht in Anspruch nehmen
können.“ Consequenter Weise müssten diese Herren Vegetarianer werden,
und keinen Ochsen oder Hammel züchten, noch essen, sich vielmehr auf
Gartenzucht, Obstbaumzucht und Gartenbau legen.

Minister v. Gossler bemerkt bezüglich der Befragung der Facultäten
Herrn Virchow gegenüber, dass es von seinem Standpunkte, den Herr
Virchow ja kenne, richtig sei, dass er das factische Material unter allen
Umständen ermittle und klar vor Augen lege. Es sei das einzige Mittel,
um eine grosse Anzahl von Täuschungen, in denen sich Viele in der besten
Absicht befänden, als irrig hinzustellen.

Herr "Wind hörst will erwarten, was die angeordnete Enquete bringen
wird; trotz dieser Zurückhaltung ist er schon jetzt „nicht zweifelhaft darüber,
dass über das Maass des vielleicht für die Wissenschaft Erspriesslichen hin¬
aus, ein arger Missbrauch mit der Vivisection getrieben w'erde“. Seine Zu¬
versicht schöpft er offenbar aus den anti-vivisectionistischen Brochüren, die
er gegen den Vorwurf der Lügenhaftigkeit lebhaft in Schutz nahm.

Abgeordneter W r agner steht in der Frage etwas anders, wie mehrere
seiner politischen Freunde, hält es aber für vollständig berechtigt, nachdem
die öffentliche Aufmerksamkeit einmal auf dies Gebiet gerichtet war, auch
in den parlamentarischen Körperschaften die Frage anzuregen.

Inzwischen geht die unsaubere Agitation der Anti-Vivisectionisten ihren
Weg. Wiederum wurde eine Brochiire „Die wissenschaftliche Thierfolter“ in
Hunderttausenden von Exemplaren verschickt, resp. den Zeitungen beigegeben;
auch das bekannte Schreiben des Fürsten Bismarck an Herrn Ernst v. Weber
wird wieder abgedruckt, obgleich dasselbe materiell eine Zurückweisung
der von dem genannten Herrn gestellten Forderung enthält.

Dass der Deutschen medicinischen Wochenschrift auch in diesem Flugblatte
wiederum die Ehre zu Theil wird, unter den Vertheidigern der Vivisection
mit Auszeichnung genannt zu werden, ist selbstverständlich.

XIV. Ueber die russische medicinische Literatur.

Von

Dr. Max Buch.

ln Deutschland weiss man kaum, dass in Russland eine nennens-
werthe medicinische Literatur besteht; nur wenige Blätter haben in den
letzten Jahren begonnen, Berichte auch über russische Arbeiten zu brin¬
gen; in den grossen referirenden Journalen, z. B. dem Jahresbericht
der gesammten Medicin von Virchow und Hirsch, sucht mau, un¬
glaublich aber wahr, vergebens nach einem Referat über irgend eine

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

144

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

russische Arbeit; ja in letzterem Journal finden sich, mit einigen zufäl¬
ligen Ausnahmen, auch keine Referate über die doch deutsch geschrie¬
benen Dorpater Dissertationen, und gleichwohl sind sie in jeder Univer¬
sitätsbibliothek zugänglich, auch können sie sich auf die Empfehlung
keines geringeren als J. Hyrtl berufen, welcher die Dorpater Disser¬
tationen in der Einleitung zu seinem Lehrbuch der Anatomie zur „klas¬
sischen Literatur der feineren Anatomie“ zählt. Aus der schwedischen
und dänischen Literatur, sowie aus der polnischen, wird dagegeu jeder
kleine Aufsatz sorgfältig registrirt und referirt. Man sollte also glau¬
ben, dass die medicinische Literatur in Russland in der That so gering¬
fügig ist, dass sie solche Ehre nicht verdient und Deutschland nichts
verliert, wenn es von den russischen Arbeiten nichts erfährt. Dem ist
aber nun keineswegs so, wie ich sogleich zeigen will.

Das russische Monalsblatt „Medicinische Rundschau“ hat eine Zu¬
sammenstellung der russischen Journalartikel für das Jahr 1882 und
die erste Hälfte 1883 gebracht, leider jedoch mit Ausschluss der Ver¬
handlungen medicinischer Gesellschaften, deren mehrere periodisch iu
Journalform im Buchhandel erscheinen und zahlreiche gediegene Arbeiten
enthalten.

Nach der erwähnten Zusammenstellung besass Russland im Jahre
1882 fünfzehn medicinische Journale, welche im vorigen Jahre um zwei
vermehrt wurden. Von diesen 17 Journalen sind folgende Specialiläten
gewidmet: 1) „Archiv für Psychiatrie, Neurologie und gerichtliche
Psychopathologie“ und „Zeitschrift (Weslnik) für Psychiatrie und Neuro¬
pathologie“. 2) „Zeitschrift für gerichtliche Medicin“*). 3) „Militär-Sani¬
tätswesen“, „Gesundheit“*) und „Hygienische Neuigkeiten“*). 4) Jahr¬
buch der moskauer chirurgischen Gesellschaft*). — Die übrigen sind
der gesammten Medicin gewidmet und zum Theil ungemein reichhaltig;
sie heissen: „Arzt“, „Militär-medicinisehes Journal“*), „Klinische Wochen¬
schrift“, „Medicinische Bibliothek“, „Medicinische Zeitschrift“, „Inter¬
nationale Klinik“, „Medicinische Rundschau“, „Aerztliche Zeitung“, „Me¬
dicinische Beilagen zum Marinejournal“*), „Kiew’sche Universilätsuach-
richten“*).

Im Jahre 1882 waren in genannten Journalen selbständige Ar¬
beiten von 477 Autoren abgedruckl, in der ersten Hälfte des vorigen
Jahres von 292 Autoren. Diese Zahlen sind doch recht Achtung ge¬
bietend. Rechnet man dazu, dass die Verhandlungen der medicinischen
Gesellschaften nicht gerechnet sind, von denen z. B. die Kaukasische, die
beiden balneologischen, die Kiew’sche, Petersburger und andere recht
stattliche Bände puhliciren, ferner die zum grossen Theil sehr tüchtigen
Dissertationen und sonstigen Bücher und Broschüren, bedenkt man ferner,
dass mehrere Autoren zahlreiche Aufsätze liefern, so kann man sicher
annehmen, dass in Russland nahe an lausend selbständige Arbeiten jähr¬
lich gedruckt werden. Wenn auch manche dieser Arbeiten ausserdem
in deutschen oder französischen Journalen publicirt werden und manche
keinen hervorragenden Werlh haben, so giebt es doch auch hunderte
werlhvoller Miltheilungen darunter, welche dem deutschen Publikum und
der Wellliteratur jährlich entgehen. Diese Lücke ist so empfindlich,
dass die russischen Uehersetzer von deutschen, englischen und französi¬
schen Handbüchern gezwungen sind, zu jedem Capitel längere Anhänge
oder Zusätze zu geben, welche die einschlägigen russischen Arbeiten
wiedergeben. Januar 1884.

Die mit einem *) versehenen Journale sind vom Staate subventionirt.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Epidemiologie.

Rückfalltyphus. Halle a. S. Bezüglich der Mittheilungen dieser
Wochenschrift über das gegenwärtige sporadische Vorkommen von Recurrens
ist es interessant, dass am 30. April v. J. ein Schmiedegesell im ersten An¬
fall von Recurrens in das Stadtkrankenhaus gelangte und am 8. Mai einen
durch den Nachweis der Spirochaelen in seinem Wesen sicher gestellten
2. Anfall bekam. Er hatte bis Anfang April längere Zeit in einem
Dorfe bei Brandenburg a. H. gearbeitet, war dann über Wittenberg,
Kamberg, Pretsch, Torgau, Leipzig und Halle am 12. April nach einem
2 Meilen westlich von hier gelegenen Dorfe gekommen, wo er bis zum
27. April, dem Tage seiner Erkrankung, bei einem Abdecker arbeitete.

2. Medicinalstatistik.

Berlins Gesnndhei tsverhältnisse LI. In der einundfünfzigsten
Jahreswoche, 16.— 22. December starben 532, entsprechend 22,6 pro Mille
und Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1224600), gegen die Vor¬
woche (534, entspr. 22,7) keine Aenderung der Mortalität Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 157 oder 20,5 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für
diese Jahreswoche (35,3) ein sehr günstiges Verhältniss; im Alter bis zu fünf
Jahren überhaupt starben 267 oder 50,2 Proc., in der Vorwoche betrugen
diese Antheile 23,4 bez. 44,5 Procent der Gestorbenen. Von den gestor¬
benen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammenmilch)

45, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 69 und gemischte
Nahrung 23.

Von den hauptsächlichsten Krankheitsformen haben Masern und Diphthe-
ritis die gleiche Zahl von Opfern, wie in der Vorwoche, gefordert, Schar¬
lach wies weniger Todesfälle auf, dagegen war die Zahl der Sterbefalle an
Keuchhusten bedeutend grösser, Gehirnaffectionen verliefen etwas seltener
tödtlich; Krankheiten der Athmungsorgane forderten zahlreiche Opfer; auch
an Diarrhöen starben mehr Kinder. Erkrankungen an Typhus waren noch
immer zahlreich, dagegen wiesen Masern, Scharlach und Diphtheritis einen
Rückgang auf.

51. Jahres¬
woche.

16. bis 22.Decbr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

17

3

-

47

8

67

12

174

63

6

2

In Krankenanstalten starben 134 Personen, davon 11 von Ausserhalb
zur Behandlung. In die grösseren Krankenhäuser wurden in dieser Woche
809 Patienten neu aufgenommen; der Bestand in denselben betrug zu Ende
dieser Woche 3181 Kranke. Von den 10 gewaltsamen Todesfällen und Ver¬
giftungen sind 4 als Selbstmorde bezeichnet. P.

XVI. Kleinere Mittheilimgen.

— Der allgemeine ärztliche Verein zu Cölu hat iu seiner
Sitzung vom 11. Februar 1884 mit Bezug auf den Badischen Erlass,
die ärztliche Disciplinarkaminer betreffend, folgende Resolution gefasst:

1. die Mitglieder des allg. ärztl. Vereins zu Cöln erklären, dass
sie ihre freie Stellung nicht aufgeben und ihre Angelegenheiten
in bisheriger Weise (Standescommission, Berufungsinstanz)
regeln wollen;

2. es wird der Wunsch ausgesprochen, dass die Entwürfe einer
Meilicinalreform den ärztlichen Vereinen zur Begutachtung mit-
getlieilt werden.

— Universitäten. München. Professor Dr. O. Bollinger wurde
zum correspondirenden Mitglied der Academie der Wissenschaften in Mai¬
land gewählt.

XVÜ. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem pract. Arzte Dr. Fried. Karl Wallentowitz zu Tilsit den
Charakter als Sanitätsrath zu verleihen, und den nachbenannten Militärärz¬
ten die Erlaubnis zur Anlegung der ihnen verliehenen fremdherrlichen Or¬
den zu ertheilen, und zwar des Kaiserl. Oesterreichischen Ordens der eiser¬
nen Krone zweiter Klasse dem Generalarzt I. Kl. im Kriegsministerium Dr.
Coler und des Ritterkreuzes des Kaiserl. Oesterreichischen Franz Josef
Ordens dem Stabsarzt vom 5. Thuring. Inf. Rgt. (No. 94) Grossherzog von
Sachsen, Dr. Koerting, commandirt zum Kriegsministerium in Berlin, so¬
wie des Ritterkreuzes des Kögl. Spanischen Ordens Karl III. dem Stabsarzt
an Bord. S. M. S. „Sophie“ Dr. Benda. — Dem pract. Arzt u. Oberarzt
am Bürgerhospital zu Koeln, Dr med. Bernhard Bardenheuer ist das
Prädicat Professor beigelegt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Billich in Gross-Ottersleben und Dr.
Heinrich in Hannover bisher in Amerika.

Verzogen sind: Die Aerzte Fox von Königsberg i. Pr. nach Brauns¬
berg, Hirsch von Königsberg i. P. nach Allenberg, Dr. Melcher von
Braunsberg nach Königsberg, Dr. Reuter von Berlin nach Königsberg,
IIeinr. Schwartz von Lehnin nach Lupow, Stabsarzt Dr. Lentz von
Kulm als Ober-Stabsarzt nach Aachen.

Verstorben: Der Oberstabsarzt Dr. Bluhm in Königsberg i. Pr., Dr.
Chaumont ebendaselbst, der Oberstabsarzt a. D. Dr. Karl Gustav Müller
in Gross-Ottersleben, der Geh. Med.-Rath Ob. Stabsarzt Dr. Frentzel in
Berlin und der Kreisphys. Dr. D iss mann in Ründeroth, Sanitätsrath Dr.
Hundoegger und Dr. Heinr. Müller in Hannover.

Apotheken - Angelegenheiten: Der Apotheker Ernst hat die
Bettke’sche Apotheke in Soldau gekauft, der p. Namczykowski die
Verwaltung der Ste ppuhn'schen Apotheke in Liebemühl übernommen, dem
p. Kroeger ist an Stelle des bisherigen Administrators Bruns die Ver¬
waltung der Hammelmann'sehen Apotheke in Oster Ilienworth übertra¬
gen worden, der p. Siederer hat die Concession zur Errichtung einer vier¬
ten Apotheke in Halberstadt erhalten.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstellen der Kreise Oschersleben,
Kroeben, Schroda, Buk.

Berichtigung.

In No. 8 d. W., Seite 119 und 124 sind durch ein bedauerliches Ver¬
sehen die Titel der betreffenden Artikel falsch gedruckt. Es muss heissen
Seite 119: VI. Aus den Verhandlungen im preussischen Abge¬
ordnetenhause über den Etat der Universitäten am 1. Februar
1884. 1., und Seite 124: IX. Der Etat des Medicinalwesens im

preussischen Abgeordnetenhause. II.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

6. März 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Kedaoteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von 6. Reimer in Berlin.

I. Aus dem pathologischen Institut der Univer¬
sität Tübingen.

lieber Endothel Veränderungen bei acuter Nephritis.

Von

Dr. C. Nanwerck.

Nachdem Klebs 1 ) im Jahre 1876 als der Erste den grundlegen¬
den anatomischen Nachweis geleistet, dass bei der Scarlatina eine auf
die Malpighi’schen Körperchen sich beschränkende Nierenentzündung,
eine reine Glomerulonephritis vorkommt, welche unter Umständen zu
raschem Tode, namentlich unter dem Bilde der Urämie fahren kann,
nachdem Cohnheim 9 ) in gewohnter klarer Darstellung gezeigt hatte,
wie die klinischen Cardinalsymptome der acuten Nephritis, Albuminurie,
Verminderung der Harnquantiläl, Gehalt des Urins an Blutkörperchen
und Cylindem sich sehr wohl aus der alleinigen entzündlichen Alteration
der Glomeruluscapillaren erklären lassen, gestaltete sich immer mehr die
Frage nach dem anatomischen Geschehen an den Malpighi’schen Kör¬
perchen zum Mittelpunkte für die histologische Beurlheilung acuter nephri-
tischer Processe. Mil voller Berechtigung. Man darf zur Zeit wohl
ohne besonderen Widerspruch zu erfahren, den Satz aufstellen, dass das
klinische Bild der acuten Nephritis ohne Entzündung der Glomeruli un-
denkb.r ist, dass ferner bei den complicirleren anatomischen Formen
die Veränderungen an den übrigen Theilen des Blutgefässbindegewebs-
apparates sowohl als an dem secernirenden PareDchym allerdings im Stande
sind, einzelne klinische Zeichen, so namentlich die Albuminurie und den
Gehalt des Harnes an Blutkörperchen, vielleicht auch die Abnahme der
Harnmenge, zu steigern, nicht aber wesentlich neue Erscheinungen her¬
beizuführen vermögen, ln jenen Fällen, bei welchen die Autoren z. Th.
noch geneigt erscheinen für die Erklärung verschiedener Symptome,
z. B. der Albuminurie, die Läsion der epithelialen Bestandtheile, insbe¬
sondere der gewundenen Harnkanälchen heranzuziehen, dürfte vielleicht
eine genaue anatomische Untersuchung doch noch Veränderungen an den
Glomeruli, namentlich auch endothelialer Natur zu Tage fördern; ich
denke hier insbesondere an die Formen acuter Nephritis, welche bei der
Hämoglobinurie mit ihrer mannigfaltigen Aetiologie vorzukommen pflegen.

Die pathologische Histologie der acuten Giomerulusentzündung hat
im Uehrigen durch die Bemühungen zahlreicher Autoren einen derartigen
Umfang erreicht, dass es sich wohl der Mühe lohnt, die zerstreuten An¬
gaben einmal wieder kurz zusammenzufassen, und an der Hand eigener
Untersuchungen zu sichten, vielleicht auch zu mehren.

Zunächst mag hervorgehoben werden, dass bestimmte anatomische
Bilder der Glomerulusveränderungen sich für die einzelnen Formen acu¬
ter Nephritis, mögen sie nun primaer oder im Gefolge anderer Krank¬
heiten mehr als Complicationen auftreten, nicht aufstellen lassen; es
gehl nicht an, im anatomischen Sinne z. B. von einer Scharlachnephritis
sprechen zu wollen; damit soll jedoch nicht geleugnet werden, dass ge¬
wisse histologische Befunde sich bei der gleichen Aetiologie öfters und
vielleicht in stärkerer Weise als anderweitig einstellen; aber die glei¬
chen pathologisch-anatomischen Bilder können durch verschiedene ursäch¬
liche Momente hervorgerufen werden. Ebenso kommen der reinen Glo¬
merulonephritis besondere anatomische Eigenschaften nicht zu, die man
etwa bei den histologisch complicirteren Formen der Nierenentzündung
vermissen würde.

Die pathologisch-anatomischen Befunde an den Glomeruli hei der
acuten Nephritis gruppiren sich naturgemäss nach den einzelnen die
Malpighi’schen Körperchen zusammenselzenden Geweben.

Der Glomerulus stellt nach Cohnheim eine secernirende Drüse

*) Handbuch d. path. Anat. I. 2.

*) Vorlesungen über allg. Path. 1880. II.

Deutsch« Medicinitche Wochenschrift. 1884.

dar, und es lassen sich demgemäss an demselben die specifischen epithe¬
lialen Drüsenelemenle und ferner die den Gelassknäuel bildenden Blut-
capillaren unterscheiden. In der Thal sind dies die einzigen Bestand¬
theile; kernhaltiges Bindegewebe zwischen Capillaren und Drüsenzellen
lässt sich nicht nachweisen, und es muss demnach die Deutung, welche
Klebs seiner Glomerulonephritis als einer entzündlichen Wucherung
dieser angeblichen fixen Bindegewebszellen, als einer interstitiellen Ent¬
zündung, gab, als unzutreffend bezeichnet werden. Klebs fusste auf
einer anatomischen Annahme, die sich gegenwärtig nicht mehr aufrecht
erhallen lässt; das grosse Verdienst der Aufstellung der Glomerulo¬
nephritis bleibt trotz der veränderten Auffassung ungeschmälert bestehen,
zumal wenn man noch dazu in Betracht zieht, dass die angewandten
Untersuchungsmelhoden (Untersuchung des frischen Organs an Doppel¬
messerschnitten, Isolation und Zerzupfen der Glomeruli) gegenüber der
heutigen vervollkommnelen Technik als primitiv bezeichnet werden dürfen.

Fassen wir nun zunächst die Veränderungen der Epithelien in’s
Auge, welche als platte polygonale Zellen mit ziemlich grossen Kernen
nicht bloss die Oberfläche des Knäuels in ununterbrochener Schichte be¬
bedecken, sondern sich auch in die Tiefe zwischen die Capillaren, sich
hier den gegebenen räumlichen Verhältnissen anpassend, erstrecken, so
lassen sich dieselben verhältnissmässig leicht sludiren, und bekanntlich
sind dieselben schon frühzeitig beobachtet worden. Zunächst kennt man
eine ganze Reihe einfacher degeneraliver Zustände, so Schwellungen,
welche den „trühen Schwellungen“ der Harnkanälcheiiepithelien an die
Seite zu stelleu sind, weiterhin fettige Entartung, so dass die Knäuel
wie bestäubt aussehen können; hydropische Aufquellung, wohl auch mit
Bildung sogenannter Vacuolen; endlich Processe, welche direct ins Ge¬
biet der Necrose zu rechnen sind, und am deutlichsten bei baclerilischen
Nephritiden, insbesondere wenn es zur Bildung von Colonieen in den
Glomeruli kommt, ferner bei gewissen Vergiftungen, zur Beobachtung
kommen; dabei pflegt die Tinctionsfähigkeit der Kerne zu Grunde zu
gehen, während die äussere Configuration der Zellen entweder im we¬
sentlichen erhalten bleibt oder Veränderungen eingeht, die mit denjeni¬
gen der vorher erwähnten degenerativen Befunde mehr oder weniger
übereinstimmen. Die auf so verschiedene Weise erkrankten Epithelien
können den Knäueln aufsitzen, in der Regel lösen sie sich von den
Capillarwänden ab und fallen in den Kapselraum; es mag übrigens er¬
wähnt werden, dass eine solche einfache Desquamation auch nicht sel¬
ten an Epithelien des Glomerulus vorkommt, an denen optisch nichts
Pathologisches, namentlich auch kein Kernschwuud nachzuweisen ist.

Diesen einfachen Degenerationen stehen Processe gegenüber, welche
einen mehr progressiven Charakter tragen uud in ihrer voll eingebilde¬
ten Form sehr wohl als desquamativer Catnrrh des Glomerulus bezeich¬
net werden dürfen. Während hei den ersleren nur ein einfacher mehr
oder weniger hochgradiger Dcfect der Knäuelepilhelien vorhanden ist,
kennzeichnen sich die letzteren durch eine productive Kern- und Zell—
theilung, verbunden mit gleichzeitiger Abslossung der neugebildelen Ele¬
mente; es sind das jene Fälle, wo sich nicht seilen die desquamir-
ten Epithelien in mehrfacher concenlrischer Schichtung um deu Glome¬
rulus herumlagern, während sie in der Regel mit dem Urin nach Aussen
geschwemmt werden; ich habe mich selbst durch mikroskopische Un¬
tersuchung von Harnsedimenten überzeugt, dass man in letzterem Falle
hie und da einmal aus der Anwesenheit zahlreicher Glomerulusepilhelien,
die sich namentlich durch ihre plättchenförmige, über die Fläche ge¬
krümmte Beschaffenheit kenntlich machen, während des Lehens die Dia¬
gnose auf eine solche desquamative Glomerulitis stellen kann. Auf die
histologischen Veränderungen, welche bei diesen Vorgängen die wuchern¬
den Epithelien aufweisen, gehe ich nicht weiter ein. — Hört der Pro-
liferationsprocess am Glomerulus auf, während die Abslossung weiter
dauert, so erhält man nicht selten Knäuel mit spärlichen Epilhelkernen
zur Ansicht.

10

Digitized by

Gck igle

Original ffom

UNIVERSITY OF MICHIGAN

146

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

Ganz entsprechende Bilder kann man öfters gleichzeitig an den
Epithelien der Bo wman’schen Kapseln, doch in der Regel weniger stark
ausgesprochen, constatiren; auf das Kapselepilhel beschränkte derartige
Veränderungen, wie sie Langhaus beschreibt, habe ich nicht gesehen,
bin jedoch weit entfernt, die Möglichkeit in Abrede stellen zu wollen.

Es stand zu erwarten, dass alle diese häufig zu beobachtenden an
der Oberfläche liegenden, und mit verhällnissmässig geringem Aufwand
technischen Könnens sichtbar zu machenden epithelialen Vorgänge an
den Glomeruli baldigst als das Wesentliche der Glomerulonephritis hin¬
gestellt werden würden. Und in der That erklärt Ribbert 1 ) mit
grösstmöglicher Bestimmtheit: „Glomerulonephritis besteht in Schwel¬
lung und Abstossung der Epithelien der Knäuel und der Kapseln mit
mehr oder weniger erheblicher Ansammlung der Epithelien im Kap¬
selraum.“

Aber diese Darstellung, welche Ribbert auf Grund eines nicht
gerade umfassend zu nennenden klinischen und experimentellen Materia¬
les giebt, krankt an Einseitigkeit und bedarf sehr der Vervollständigung.
In doppelter Richtung. Einmal sind mit den epithelialen Befunden die
entzündlichen Glomerulusveränderungen durchaus nicht erschöpft und
andererseits muss mit Bestimmtheit feslgehalten werden, dass ein Glo-
merulus sich in entzündetem Zustande befinden, dass er Serum-
eiweiss, dass er rolhe und weisse Blutkörperchen aus seinen Capillaren
austrelen lassen kann, ohne dass man optisch an den epithelialen Be¬
standteilen irgendwelche pathologische Befunde nachzuweisen vermöchte.
Solchen Bildern begegnet man keineswegs selten, wenn es gelingt, frische
Fälle acuter Nephritis für die Untersuchung zu erlangen. Sie sind, bei¬
läufig gesagt, nicht gerade geeignet, der Wei gert’schen Lehre von der Ent¬
zündung, insbesondere von der Nephritis, zur Stütze zu gereichen, welche
eine primäre Parenchymläsion, hier also der Glomerulusepilhelien, erfor¬
dert, welche dann erst eine secundäre entzündliche Alteration der Ca¬
pillaren hervorrufen würde. Gerade die acute Glomerulonephritis zeigt
überdies, wie sich die für viele Fälle gewiss zutreffende Theorie von
der reacliven Entzündung in ihrer Anwendung auf die gesammlen ent¬
zündlichen Processe nur mit einem gewissen Zwange mit den Thatsachen
in Uebereinslimmung bringen lässt. Die Anschauung, dass different wir¬
kende Substanzen, welche mit dem Blute durch den Glomerulus circu-
liren und vielfach durch denselben ausgeschieden werden, die Capillar-
wände dabei zunächst inlact lassen, dagegen die specifischen Glomeru¬
lusepilhelien direct verändern, dass auf diese Alteration erst die Gefässe
durch Entzündung reagiren, hat von vorne herein etwas Befremdliches
an sich; viel eher neigt man sich der Auffassung zu, dass die betref¬
fenden Schädlichkeiten in erster Linie die Capillarwände mit ihren En-
dothelien lädiren und dann erst, wenn überhaupt, die epithelialen Be¬
standteile in Mitleidenschaft ziehen. Denn die anatomische Unter¬
suchung, auf welche man nun doch einmal in erster Linie angewiesen
ist, beweist, dass es sehr wohl zu einer Glomerulusentzündung ohne nach¬
weisbare Epilheiveränderungen kommen kann, eine Thalsache, welche in
entsprechend veränderter histologischer Erscheinung sich auch an andern
Gewebsformationen der Niere bei der Nephritis unschwer nachwei-
sen lässt.

Gehen wir zu den pathologischen Befunden an dem zweiten Haupl-
bestandtheil des Glomerulus, an dem durch vielfache anaslomosirende
Capiliarschlingen gebildeten Gefässknäuel über, so entspricht die Be¬
merkung Wagners in seinem „Morbus Brighlii,“ dass „die histologi¬
schen Veränderungen aus technischen Gründen am wenigsten bekannt
sind, und dass wir namentlich keine charakteristische Veränderungen
der entzündeten Capillarwand kennen“, auch jetzt noch den thatsäch-
lichen Verhältnissen.

Ebensowenig als gewisse Epithelveränderungen als durchgreifend
charakteristisch für die Glomerulonephritis hingestellt werden dürfen,
ebensowenig können wir bestimmte Befunde an den Capillaren als stän¬
digen optischen Ausdruck bestehender Entzündung anführen: in den
meisten Fällen wird man auch bei der sorgfältigsten histologischen Un¬
tersuchung, wenn man von hyperämischen Zuständen absieht, greifbare
Veränderungen an denselben vermissen, während die Anwesenheit rother
und weisser Blulkörper, sowie durch Kochen und Alkohol gerinnender
Eiweisskörper im Kapselraum die entzündliche Gefässalteration ausser
Frage stellt. Nebenher bemerkt, bietet das Zusammentreffen zelligen,
öfters im Absterben begriffenen Materials, mit eiweisshaltiger Flüssig¬
keit im Binnenraum der Bowman’schen Kapsel, Gelegenheit zu Ge¬
rinnungen schon während des Lebens, ein Process, der für gewisse
Ausgänge der acuten Nephritis, namentlich für die Einleitung einer
dauernden Verödung der Glomeruli, von nicht zu unterschätzender Be¬
deutung ist.

Was nun die durch directe Beobachtung nachzuweisenden Verän¬
derungen an den Capillaren der Knäuel betrifft, so wird man hier die

’) Nephritis und Albuminurie 1881.

bindegewebige Wandung und den eigentlich specifischen Bestandteil,
das Eudothel, auseinauderhallen müssen.

An der Wandung kennen wir einige Befunde, welche wesentlich
in das Gebiet der degeneraliven Processe gehören; so namentlich Ver-
fellungszustände, ferner Nekrose, diese namentlich bei Ansiedelungen von
Spaltpilzen in den Capillaren, wobei schliesslich der ganze Glomerulus
mit allen seinen Bestandteilen absterben kann; endlich eigentümliche
hyaline Verdickungen, welche das Lumen mehr oder weniger verengern
können, und gewisse Aehnlichkeit mit der hier nicht weiter anzufüh¬
renden amyloiden Entartung besitzen, über deren Natur sich indess
nichts Genaueres aussagen lässt. Gerade diese Wandaufquellungen mit
Beeinträchtigung des Capillariumens vergesellschaften sich nicht selten mit
Anhäufung von rundlichen Zellen, welche die Beschaffenheit weisser Blut¬
körperchen zeigen, ferner, gleichzeitig oder für sich bestehend, mit völ¬
ligem Verschluss der Capillaren durch homogene oder körnige Massen,
Bilder, welche man wohl mit Recht als Capillarlhrombose aufzufassen
pflegt und welchen man ohne diese Wandveränderungeu nur selten be¬
gegnet.

Noch spärlichere Angaben finden sich in der Litleratur, wenn man
sich nach der endothelialen Capillar-Auskleidung erkundigt, deren Al¬
teration im Sinne Cohnheim’s erst die Entzündung in die Erscheinung
treten lässt. Es mag hier nur kurz hervorgehoben werden, dass die
Angaben von Ribbert u. A., welche die Kernarmulh der normalen
Glomeruluscapillaren betonen, sich leichliich als zutreffend bestätigen
lassen. Immerhin begegnet man doch ab und zu auch in den feinsten
Verzweigungen der Gefässknäuel, welche dem Kapselraum zugekehrt sind,
ganz vereinzelten Kernen. Die positiven Befunde beziehen sich im Wesent¬
lichen auf eine Wucherung dieser Capillarkerne.

Es mag gestattet sein, die wenigen Millheilungen über entzünd¬
liche Endothelveränderungen bei acuter Nephritis in Kürze zusammen¬
zustellen.

Da muss denn zunächst hervorgehoben werden, dass sich sorgfältige
Untersucher, wie z. B. Cornil und Brault 1 ) in abweisendem Sinne
aussprechen. Es heisst da u. A.: „C’est surtout dans les glomäruliles
aigues que Ton pourrait öludier avec fruit les modificalions des capillaires
glomörulaires . . . ; jamais nous n’avons constatö la multiplication de
l’endolhölium vasculaire, et dans les inflammations plus avancöes les
capillaires nous onl toujours paru subir le conlrecoup des altärations de
la membrane qui les enveloppe.“ Man sieht, eine Art Annäherung an
die Weigert’sche Entzündungstheorie.

Von deutschen Autoren, welche sich mit der Glomerulonephritis
einlässlicher befasst haben, äussert sich Ribbert u. A. folgendermaassen:
„Ich erinnere ferner an die Kernarmuth der Glomerulusgefässe. Es ist
nicht denkbar, dass so spärlich vorhandene Kerne zu einer so reichlichen,
zum Verschluss des Lumens führenden Wucherung Veranlassung geben
könnten.“ (1. c. p. 11). Aber dieser principielle Einwaud will wohl
nicht viel sagen, da nichts Befremdliches darin zu sehen ist, wenn spär¬
liches proliferationsfähiges Material einmal in sehr productive Wucherung
gerälh.

Positive Millheilungen hegen hauptsächlich von Langhaus 2 ) und
Friedlaender*) vor.

Die Angaben von Lang bans über Wucherung der Capillarkerne
bei acuter Nephritis beziehen sich auf 2 Fälle, von denen der eine
ins Gebiet der „Erkältungsnephritis“ gehört, während die Aetiologie
des andern nicht sicher zu ermitteln steht. Der erstere endete nach
5 Wochen mit Urämie, der zweite nach 2 — 3 Wochen mit frischer
Endocarditis, beide also zu einer Zeit, in welcher über ganz frische
Veränderungen an den Nieren kaum mehr Aufschluss' erwartet werden
konnte. Die Schilderung von Lang ha ns lässt sich in Folgendem zu¬
sammenfassen:

Die erkrankten Glomeruli sind sehr erheblich vergrössert; das
Epithel zeigt in der Regel nur einfache Schwellungszustände. Die Capillar—
schlingen sind im Breitendurchmesser vergrössert und erscheinen in
frischen Fällen durch die zarte homogene Wandung begrenzt. Das
Lumen wird von einer trüben feinkörnigen Substanz eingenommen, welche
manchmal sparsame, selten reichliche kleine Felllropfen enthält; in ihr
liegen sehr zahlreiche Kerne, klein, rund, also völlig den normalen
Capillar-Kernen gleich. Diese Kerne haften nicht der Capillar¬
wand an. Solche Capillaren können für das Blut immer noch durch¬
gängig sein. — Später scheint die feinkörnige Inhaltsmasse mit der
homogeueu äussern Membran zu verschmelzen, sie wird iu ihrem peripheren
Tlieil homogen, glänzend und die trennende Linie zwischen beiden
schwindet. — ln dem einen Falle beschränkten sich diese Veränderungen
auf einzelne Glomeruli, in dem andern, frischeren Falle waren die Knäuel

*) Journal de P anat. et de la physiol. 1883.

*) Virchow’s Archiv Bd. 76. 1879.

*) Fortschritte der Medicin 1883. Nr. 3.

Difitized by Got 'gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

147

in sehr diffuser Weise erkrankt, während das übrige Nierengewebe er¬
hebliche pathologische Befunde nicht erkennen liess.

Gegen die Deutung, welche Langhaus diesen Bildern als einer
Wucherung der Kerne des Capillarendolheis gieht, erhebt Ribbert (1. c.)
Einwendungen, welche ihn dazu führen, diese „von Langhaus aufge-
s teilte Form der Glomerulonephritis nicht anzuerkennen 44 . Für ihn
handelt es sich einfach um eine thrombotische Abscheidung weisser Blut¬
körper; für ihn „ist die ganze Darstellung einer Capillarkernwuche-
rung, eines Processes, bei dem ohne Beiheiligung der Zelle die Kerne
wuchern, sich von der Zelle lösen und in das Gefässlumen hineinfallen,
unwahrscheinlich. An eine Betheiligung des zum Kern gehörigen Zell¬
protoplasma kann aber ja nicht gedacht werden, da einmal die Wandung
durchaus inlact erscheint und dieselbe ausserdem nicht aus differenten
Endolhelien sich zusammensetzt. 44 Eine ähuliche Correctur seiner Auf¬
fassung muss sich auch Friedlaender gefallen lassen.

Von den Bedenken Ribbert’s, welche am besten durch die gleich
milzutheilenden unzweideutigen Befunde gehoben werden dürften, bleibt
nur das eine zu Recht bestehen, dass nämlich Langhaus den direc-
len Beweis der Wucherung der noch mit der Capillarwandung
in Zusammenhang stehenden Endothelkerne in der Thal nicht
erbracht hat; Sehr wahrscheinlich bleibt die Langhans’sche Deutung
immerhin; denn wie weisse Blutkörperchen, an welche Langh ans selbst¬
verständlich auch in zweiter Linie gedacht hat, sehen doch die in der
Mehrzahl ovalen, in der Beschreibung des Textes durchweg als rund
bezeichnelen Kerne der Langhans’schen Abbildung nicht aus, wie
man denn von vornherein einem Untersucher wie Langhaus eine der¬
artige Verwechselung kaum Zutrauen durfte. Dass die im Capillarlumeu
liegenden Kerne in ihrer Form nicht ganz mit den normalen Endolhel-
kernen übereinstimmen, bildet ebenfalls keinen stichhaltigen Eiuvvand;
es ist doch nichts Ungewöhnliches, dass bei Zellwucherungen die neu¬
gebildeten Elemente morphologisch einigermassen von den Multerzellen
dtfferiren.

Die umfassenden Untersuchungen Friedlaender’s an Scharlach¬
nieren ergeben, wie er selbst hervorhebt, ganz analoge Befunde. Es
handelt sich um eine reine Glomerulonephritis, hei welcher in der nor¬
malen Rinde „die Glomeruli überall vollständig blutleer, als graue mehr
oder weniger stark vergrösserte Körner über die Schnittfläche prominiren.
Mikroskopisch zeichnen sich die Glomeruli aus: 1) durch fast vollstän¬
dige Blutleere; 2) durch erhebliche Vermehrung der Kerne; 3) durch
eine Umwandlung der Capillarschlingen zu wurslförmigen soliden Massen;
Wandung und Inhalt sind kaum zu unterscheiden, das Ganze besieht
aus eiuer feinkörnigen Masse, in welcher ah und zu Fettkörnchen und
reichliche vielgestaltige Kerne eingelagert sind. — Das Kapselepithel ist
dabei meist nur wenig verdickt; das Knäuelepithel zeigt nur unbedeu¬
tende Schwellung nnd Wucherung.

Zu einer vollständigen hislogenelischen Deutung dieser so prägnant
geschilderten Befunde gelangt Friedlaender nicht; es ist ihm wahr¬
scheinlich, dass „eine Verdickung der Wandung der Glomerulusschlingen
selbst vorliegt, welche dann zu dem vollständigen Verschluss der Schlingen
führt.“ Ueber die Natur der massenhaften Kerne im Capillarlumen lässt
er uns völlig im Unklaren; um eine Anhäufung weisser Blutkörper handelt
es sich indessen mit Bestimmtheit nicht.

Hortol&s') beobachtete bei Scharlachnieren eine Verstopfung der
Glomeruluscapillaren durch angehäufle weisse Blutkörperchen, welche bei
günstigem Verlaufe wieder gehoben wird. ,,ll n’est pas rare d’observer
cependant dans un rein scarlatineux des glomörules oü la dösohstruclion
ne s’opörera pas. Dans ces cas les globules blanes retenus sur place
et exer^anl lenlement leur aclion möcanique sur les parois vasculaires les
modifient peu k peu; les celiules endolh6li.il es proliförenl alors et revien-
nent k l'ölat embryonnaire.“

Auch Kelsch*) lässt bei der Nephritis scarlalinosa die Glomeruli
„zum Embryonalzustand“ zurückkehren, „car tonte la masse du glomörule
donnait l’impressiou d'une grappe de jeunes celiules trös serröes.“

Man ersieht aus diesen Literaturnachweisen, dass zur
Zeit keine einzige Beobachtung vorliegl, welche entzünd¬
liche Wucherungsvorgänge an dem Glomerulusendothel mit
Sicherheit feslstellen würde. Die angeführten Befunde, an¬
genommen, dass es sich wirklich um CapillarkernWucherung
handelt, leiden in ihrer Deutung darunter, dass die Ab¬
stammung der im Lumen der Capillaren liegenden Kerne
vom Endothel sich nicht direct erweisen lässt, dass eben
Stadien des Processes vorliegen, welche schon zu weiteren
Veränderungen der Wandung und des Inhaltes der Gapillaren
geführt haben.

Im Hinblick auf diese unbefriedigende Sachlage darf wohl der Fall
von acuter Nephritis, den ich etwas genauer hier beschreiben möchte,

] ) Etnde da processas histologiqae des nephrites, 1881.

*) Archive« de physiologie 1874.

eine gewisse Bedeutung beanspruchen; er betrifft ein verhältnissmässig
frühes Stadium der Nierenentzündung, da der Kranke schon am 10. Tage
starb; der histologische Befund am Eudolhel der Glomeruli erscheint
glücklicher Weise noch nicht getrübt durch weitere Gefässveränderungeu,
sodass die unzweideutige Wucherung der Capillarkerne, verbunden mit
regressiven Processen rein dasteht und das ganze Bild sehr wohl geeig¬
net erscheint, die Befunde von Langhans, Friedlaender etc. dem
Versländniss etwas näher zu rücken.

Ich sah als Student deu betreffenden Kranken wiederholt in der
Klinik des Herrn Professor Huguenin in Zürich im Jahre 1875, sah,
wie der kräftige Mann unvermulhel, nach 24ständiger Dauer, während der
klinischen Vorstellung der Urämie erlag; bei der Section machten die ver¬
hältnissmässig geringen Nierenveränderungen, im Gegensatz zu den gewal¬
tigen klinischen Erscheinungen, einen verwirrenden Eindruck, den auch die
mikroskopische Untersuchung damals nicht zu heben vermochte. Neuer¬
dings musterte ich meine diesbezüglichen alten, abgeblassten Präparate
wieder durch und erlangte glücklicherweise von Herrn Professor Frey
in Zürich, dem ich damals die nicht verarbeiteten Nierenstücke über¬
geben, das wohl conservirte Untersuchungsmaterial zurück. Ich bin dafür
Herrn Professor Frey, ebenso Herrn Professor Huguenin für die Ueber-
lassung der Krankengeschichte zu verbindlichem Danke verpflichtet.

Die ganze Krankheit verlief ohne Spur von Oedemen; es mag dies
an und für sich keineswegs seltene Vorkommniss in einer Zeit hervor-
gehobeu werden, da in medicinischen Congressen allen Ernstes die Frage
disculirt wird, ob Hydrops nicht für die Diagnose des Morbus Brightii
ein unentbehrliches Symptom darstellt.

Man wird auch die etwas weitläufige Wiedergabe des klinischen
Verlaufes nicht ungerechtfertigt finden; es handelte sich nämlich um eine
Rachendiphlherie bei einem Erwachsenen, welche als croupöse Entzün¬
dung durch Larynx und Trachea bis in die Bronchien hinunterstieg und
den Kranken dem Erslickungslode nahe brachte, ein in späteren Alters¬
jahren entschiedeu ungewöhnliches Bild. Als noch seltener muss das Auf¬
treten der Complicationsnephrilis bezeichnet werden, insofern dieselbe
durch eine äusserst stürmisch verlaufende urämische Intoxication den un¬
erwarteten Tod herbeiführte.

(Schluss folgt.)

II. Ein Pall von „Bleimanie“.

Von

Kreiswundarzt Dr. Racine

in Caternberg.

Im letzten Jahrgange der Charitö-Annalen theilt Moeli einen Fall
von acuter hallucinalorischer Verwirrtheit bei chronischer Bleivergiftung
mit. Bei der Seltenheit dieser acuten Zustände gegenüber den chroni¬
schen Encephalopathien erlaube ich mir, einen gleichen Fall, der indess
in mancher Beziehung von dem Moeli’schen ab weicht und sich durch
die eigentümliche Aetiologie auszeichnet, milzulheilen.

Der Kohlenbergarbeiler Johann Nagels, 38 Jahre alt, erkrankte
am 10. März d. J. mit ziehenden Schmerzen in beiden Vorderarmen.
Die Untersuchung des etwas kacheklisch aussehenden Mannes ergab, dass
Störungen der Motilität und Sensibilität nicht vorhanden waren, mit
Ausnahme eines leichteu Tremor der oberen Extremitäten, und dass am
Zahnfleisch ein starker Bleisaum zu conslatiren war. An den Exten-
soren-Gruppen der Vorderarmmuskeln war ebenso wie an den übrigen
Körperorganen nichts Krankhaftes nachweisbar. Alcohol-Missbrauch und
specifische lofeclion stellte er in Abrede, behauptete, auch nie Colik—
anfälle gehabt, zuweilen jedoch an hartnäckiger Verstopfung gelitten zu
haben. Mit Blei habe er nie zu thun gehabt, sondern sei seit seinem
22. Lebensjahre ununterbrochen Kohlenbergarbeiter gewesen.

Am nächsten Tage trat, nachdem der Kranke am Tage über starken
Kopfschmerz geklagt, Abends plötzliche Bewusstlosigkeit ein. Ich fand
ihn im tiefsten Coma liegend, weder auf Anrufen, noch auf Hautreize
reagirend, die Pupillen eng, reactionslos. Im Urin geringe Spuren von
Eiweiss, Stuhl trotz mehrfacher Gaben Ricinus-Oel noch nicht erfolgt.
T. 37,6. Puls 64, voll und hart.

Am 13. hot der Pat. dasselbe Verhalten, am 14. aber in der
Nacht begann er plötzlich zu deliriren, sprang aus dem Belt, ergriff
ein auf dem Tisch stehendes Crucifix, zerschlug das Fenster und rief;
er müsse den Teufel aus dem Zimmer treiben. Gegen Morgen beruhigte
er sich wieder mehr, liess sich in’s Belt hringen, erkannte seine Um¬
gebung wieder, verlangte aber immer, dass „der Teufel aus dem Zimmer
gebracht werde 44 . Bei meinem Besuche erkannte er mich, nannte auch
auf Befragen seinen Namen, war aber noch sehr erregt. Das Crucifix
hielt er fortwährend in Händen und schrie von Zeit zu Zeit mit lauter
Stimme: „Der Teufel ist mir aus dem Leibe gefahren 1“ Als ich ihm

Digitized by

Go gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

148

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

das Crucifix abzunehmen versuchte, liess er es nach einigem Widerstreben
gescheheu, verwandte aber keinen Blick davon und versicherte, ohne
sich auf andere Fragen einzulassen, stets, indem er die Worte fort¬
während wiederholte: „Der Mann hat mir geholfen, der hat mir den
Teufel aus dem Leibe getrieben. 44

Dasselbe Verhalten bot der Kranke auch am 15., doch beruhigte
er sich im Allgemeinen mehr; Temperatur stets normal. Puls zwischen
60 und 64 Schlägen schwankend, stets hart und voll. Stuhlgang ist
erst heute erfolgt. Kein Schlaf. Am 16. Abends verfiel Pat. in
liefen Schlaf und erwachte am 17. Morgens, vollständig geistig klar,
ohne sich an das Vorgefallene auch nur im Geringsten zu erinnern.
Nach einiger Zeit nahm er seine gewöhnliche Arbeit wieder auf, die er
in gewissenhafter und fleissiger Weise bis heute, ohne wieder in ähn¬
licher Weise zu erkraukeu, fortgesetzt hat. Allein ganz ohne schädlichen
Einfluss auf sein Geistesleben ist die dauernde Bleiinloxicalion doch nicht
gewesen; nach dem oben geschilderten acuten Anfall trat eine eigen¬
tümliche Vergesslichkeit ein, verbunden mit einem schlafferen Wesen,
die auch seiner ziemlich indolenten Umgebung auffiel. Wiederholte
Untersuchungen ergaben, dass er die wichtigsten Daten seines Lebens,
z. B. Jahr und Tag seiner Einsegnung, der Geburt seiner Kinder, ver¬
gessen hat, die leichtesten Rechenexempel nicht zu lösen im Stande, sonst
aber frei von Sinnestäuschungen oder Wahnideen ist. Das Jahr seiner
Geburt giebt er richtig an, den Tag weiss er nicht, kann auch sein
jetziges Lebensalter nicht berechnen; ebensowenig ist er im Stande, aus¬
zurechnen, wie viel Geld er auf 1 Markstück herausbekomme, wenn er
sich 10 Cigarren ä 5 Pfennig kaufe. Das Einmaleins kennt er, geht
man aber über diesen Kreis hinaus und giebt ihm die leichtesten Multi—
pliciraufgaben, so ist er trotz allen Bemühens nicht im Stande, dieselben
zu lösen. Ueber die Zeit des letzten französischen Krieges befragt,
meint er nach langem Besinnen, derselbe sei 1860 gewesen; von wich¬
tigen Schlachten kennt er die „von Sedan 44 , weiss aber sonst nichts
weiter davon und giebt die charakteristische Antwort: „Vor Kurzem hat
mir noch Einer davon erzählt, ich weiss es aber nicht mehr; mein
Kopf ist so schwach. 44 Man merkt dabei, wie unangenehm es dem
Kranken selbst ist, dass er sich der Daten nicht erinnern und die Exem¬
pel nicht ausrechnen kann. Sonst sind seine Antworten klar und ver¬
ständig, seinem Bildungsgrade und seiner Anschauungsweise entsprechend,
auch bei seinen ziemlich verantwortlichen Arbeiten im Bergwerk verfahrt
er, nach Angabe seines Steigers, umsichtig und gewissenhaft. Sprach¬
störung besieht nicht; die Motilität ist bis auf den geringen Tremor
der Häude intact, kein Schwanken beim Stehen mit geschlossenen Augen
und Füssen; die linke Gesichtshälfle ist flacher als die rechte, der linke
Gaumenbogen steht tiefer, die Pupillen sind mittel weil, gleich, reagiren
gut. Im Urin kein Eiweiss. Erst in letzter Zeit hat sich, unter dem fort¬
gesetzten Gebrauch von Jodkali (nach der Empfehlung von Moers in
Eulenberg’s Vierteljahrsschrifl XXVII. Bd. Supplementheft pag. 248)
eine erhebliche Besserung der Gedächtnisschwäche eingestellt; auch kann
er leichte Rechenaufgaben, zwar noch langsam, aber doch richtig wieder
lösen; ebenso hat sich das Gedächtniss für seine und seiner Angehörigen
Lebensereiguisse wieder eingefunden.

Dass die oben beschriebene acute psychische Erkrankung und der
nachfolgende geistige Schwächezusland durch die länger andauernde Ein¬
wirkung von Blei hervorgebracht waren, bewies, bei dem Mangel einer
jeden hereditären Prädisposilion und der Abwesenheit von Alcoholmiss-
brauch etc. der charakteristische Verlauf und der Bleisaum des Zahn¬
fleisches. Die einzige Krankheit, die das Bild hätte hervorbringen können,
die Epilepsie, war mit Sicherheit auszuschliessen, da der Kranke weder
vorher noch nachher an Krampfanfällen gelitten hat; Nervenkrankheiten
in seiner Familie sind gänzlich unbekannt. Der Fall zeichnet sich in
prägnanter Weise durch sein acutes Auftreten aus und zeigt die Aehn-
lichkeit der Hallucinationen der Bleivergiftung mit denen des Alcohol-
deliriums. Modi betonte das gleichzeitige Auftreten von Bleicolik und
psychischer Störung: dass auch hier zugleich damit ein Colikanfall vor¬
handen war, geht aus dem Inhalt der Sinnestäuschungen: „Der Teufel
ist mir aus dem Leibe gefahren 44 , hervor; wenigstens ist diese Aeusserung
beweisend, dass es sich um abnorme Sensationen im Bereich der sym¬
pathischen Darmnerven handelte. Abweichend von Moeli’s Fall hatte
der Kranke die Erinnerung an den Anfall und die Delirien völlig ver¬
loren und trat die Lösung des Anfalles durch Schlaf ein (von Krafft-
Ebing. Lehrbuch der Psychiatrie pag. 193); auch die einleitenden
rheumatoiden Schmerzen und das Coma fehlten bei seinem Kranken. Am
Pulse waren die der Bleivergiftung eigenen Phänomene, die Verlang¬
samung (trotz der gesteigerten Unruhe und Erregung des Pat. nur 64
Schläge) und die Härte bemerkbar. Moeli weist darauf hin, dass das
vorübergehende Bestehen der psychischen Erscheinungen es nahe lege,
eine Beziehung zwischen der gleichzeitigen Circulalionsslörung anzu-
nehmen, jedoch führe die chronische Bleiinloxication andererseits zu so
schweren Störungen im Nervensystem, dass auch eine directe Schädigung

der Cenlralorgane keineswegs auszuschliessen sei. Das in dem von mir
beobachteten Falle sich dem acuten Zustande anschliessende Krankheits¬
bild, dessen Aehnlichkeit mit der Dementia paralytica auffällt, wie auch
Kraffl-Ebing hervorhebt, scheint mir mehr für eine directe Einwir¬
kung des Bleies auf das Centralorgan zu sprechen. Ich glaube, dass
sich dieser eigenthümliche psychische Schwächezusland eher in der Weise
erklären lässt, dass, wie hei der Dementia paralytica es sich um eine
corticale interstitielle Encephalitis handelt, so auch hier eine Erkrankung
der Hirnrinde vorliegt.

Wie aber war die Intoxicalion bei dem Manne, der nie in Blei¬
fabriken gearbeitet, noch sonst, wie seiner Angabe nach mit Blei oder
dessen Präparaten in irgend eine Berührung gekommen war, erfolgt?
Die Frau desselben gab mir bei meinen Nachforschungen, die Angaben
ihres Mannes bestätigend an, dass sie selbst und die ältesten 4 Kinder
häufig. an Leibschmerzen und Sluhlverstopfung gelitten hätten, sie sei
aber stets der Meinung gewesen, „das rühre von Würmern her 44 . Bei
der Untersuchung der Frau und ihrer 5 Kinder fand sich dann auch,
dass sie selbst und die 4 ältesten einen sehr starken Bleisaum des Zahn¬
fleisches aufzuweisen hatten, nur das jüngste (2 Jahr alle) Kind war
frei davon. Das Triukwasser wurde vermittelst eines hölzernen Eimers
aus einem Ziehbrunnen geschöpft, es blieb also als Quelle der Vergiftung
nur ein gemeinschaftlich benutztes Koch- oder sonstiges Gelass übrig
und bei der Besichtigung des Hausralhs fand sich dann schliesslich auch
das Corpus delicti in Gestalt einer grossen zinnernen Kaffeekanne. Die
von Herrn Apotheker Lückerath in Stoppenberg ausgeführte chemische
Analyse ergab, dass das Material der Kanne aus einer Legirung von

80 Theilen Zinn und 20 Theilen Blei bestand. Ueber den zulässigen
Gehalt des Zinns an Blei gehen bekanntlich die Meinungen noch aus¬
einander. Im Allgemeinen nimmt man einen Gehalt von 7 10 Blei

(10 Theile Blei und 100 Theile Zinn) als zulässig an (Eulenberg.

Handbuch der Gewerbehygiene pag. 667), „doch gilt bis zu 20 pCt.
Bieizusatz zum Zion noch für unschädlich 44 (Meyer und Finkelnburg,
Gesetz belr. den Verkehr mit Nahrungsmitteln etc. pag. 170 Anm.). Dass
letzteres nicht der Fall ist, beweist die eingetretene Vergiftung der

ganzen Familie. Da die warmen Wasserdämpfe und kochendes Wasser
am leichtesten das Blei auflösen, so ist die Gefahr der Benutzung von
Gefässen auch mit niedrigerem Bleigehalt sehr gross und Eulenberg’s
Mahnung, stets mit der grössten Strenge über alle Utensilien und Ge-
rälhe, die bleihaltig sind, zu wachen, gewiss gerechtfertigt.

III. Zur Syphilis hereditaria tarda.

Von

Dr. med. A. Heusinger.

Aufmerksam gemacht durch den Vortrag des Herrn Professor Cas¬
par y in Nr. 31 der med. Wochenschrift vom Jahre 1883 und dessen
geäusserten Zweifel über das faclische Bestehen von Fällen sogenannter
ererbter Spälsyphilis, glaube ich eine Krankengeschichte nicht vorenlhallen
zu dürfen, die wenn auch als EinzelTall wohl nicht allein die ganze
Schwere des Beweises selbstverständlich tragen kann, immerhin zweierlei
erkennen lässt, erstens, dass die Mutter eines hereditär syphilitischen
Kindes gesund sein kann und noch ist, und zweitens, dass die Symptome
von hereditärer Syphilis erst im späteren Lebensalter des Kindes zuin
Vorschein gekommen sind, als solche durch die spezifische Therapie un¬
zweifelhaft bestätigt. Es findet dabei die von Herrn Prof. Caspary
aus „Davasse’s Syphilis“ angezogene Geschichte von dem jungen Mädchen
und ihrer Grossmulter ein Analogon, freilich mit Ausschluss der früher
geborenen und gestorbenen 6 Kinder.

Eine mir persönlich sehr befreundete Familie eines Fabrikbesitzers
besieht ausser den Eltern aus 5 Kindern, 3 Mädchen im Alter von 18,
12, 10 Jahren, 2 Knaben von 5 und s / 4 Jahren. Der Vater, 42 Jahre
alt, ist bislang stets gesund gewesen, eine Infection spezifischer Natur
hat nie slattgefunden, es haben auch sicht- und fühlbare Merkmale nie
bestanden. Von einer erblichen Disposition in seiner Familie, Ellern etc.
nirgends eine Spur irgend welcher Art. Die Gattin desselben, 38 Jahre,
eine volle blühende Erscheinung, kräftig entwickelt, hat nur einmal post
partum eine heftige Parametrilis überslanden, Eczeine, Narben, Drüsen¬
anschwellungen, trotz häufiger und peinlich genau durchgeführter Unter¬
suchungen bis ins kleinste Detail nicht allein von mir, sondern auch von
dem langjährigen Consilianus der Familie nicht entdeckt. Sämmlliche
Kinder, bis auf das 12jährige Mädchen erfreuen sich der besten Gesund¬
heit; die Kinder sind sämmllich bei der Geburt ungewöhnlich stark und
voll, haben nie Ausschläge, Rhagaden oder dergl. gezeigt und sich durch
die mütterliche Nahrung prächtig entwickelt. Nur das oben erwähnte
12jährige M. macht eine bedeutende Ausnahme. Ebenfalls als kräftiges Kind
geboren, entwickelte sich dieselbe in ihren ersten Lebensjahren gleich den
übrigen. Dies ging seinen guten Fortgang bis zum vollendeten 7. Jahre, als

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

149

sich eine bedeutende Auftreibung der rechten Tibia benierklich machte,
verbunden mit Anschwellungen der Nacken- Leisten- etc. Drüsen. Line
Roseola trat nicht zu Tage. Dabei begann die Ernährung der Kleinen
merklich zu leiden, das Kind fiug an ahzumageru und damit seinen Ellern
grosse Besorgnis» zu machen. Aus weiter unten zu erörternden Gründen
wurde sofort eine Schmiercur angewandt mit nachfolgendem Gebrauch
von Kal. jod. Die Folge davon war das vollständige Zurückgehen der
oben erwähnten Erscheinungen und ein relatives Wohlbefinden. Dieses
war ungefähr zwei Jahre von Bestand, als sich Spuren von Heiserkeit
bemerkiich machten. Ausser einer Anschwellung und Verdickung der
wahren Stimmbänder wurde nichts eruirl. Neben einer vielseitigen loca¬
len Therapie, bestehend in Inhalationen, Pinselungen etc. wurde sofort
wieder Kal. jod. gegeben, und nach mehreren Monaten war jede Spur der
Heiserkeit verschwunden. Zur Vorsorge jedoch Dessen die Eltern die
Patientin Jodkalipillen monatelang forlgehrauchen. Wieder trat ein Jahr
Ruhe ein. Dann erneutes Auftreten der Heiserkeit und Schwellung der
Cervicaldrüsen. Erstere nahm von neuem stetig zu. Alle angewandten
Mittel: Jodoform, Jodglycerin,, Arg. nitr., iuhalirl und gepinselt, Jod
innerlich blieben ohne Erfolg. Jede leichte Erkältung steigerte allmählich
die Heiserkeit bis zur vollständigen Alhemnoth, die durch ängstliches
Hüten und entsprechende Manipulationen, als fortwährender Aufenthalt
in feuchtwarmer Luft, leidlich gedämpft wurde. Laryngoscopisch nahm
man ausgedehnte Ulceralionen an den Stimmbändern und dem Larynx
wahr. Die Ernährung sank trotz ausgesuchtester Pflege, Baden etc. fort¬
während. Eines Tages trat starke Asphyxie auf und die prophylaclische
Tracheotomie wurde erforderlich. Darüber sind jetzt Wochen vergangen,
die Canule kann nicht entfernt werden, und die Patientin ist leidlich
mit ihrem heutigen Schicksal zufrieden. Dass man es hier mit syphi¬
litischen Producten zu thun hat, würde, wenn nichts anderes, schon die
Therapie bewiesen haben. Für die Beurlheilung bleibt also pro primo
zu berücksichtigen, die Eltern, beide gesund, lufection nie nachweisbar
gewesen, sämmlliche andere Geschwister desgleichen. Nun aber die hier
tangirende Aeliologie. Der Grossvater mütterlicherseits, gewesener Po¬
tator, an Delirium tremens gestorben, inficirte seine Frau, also die regel¬
rechte Grossmutter des Kindes; letztere bekam Knochenauflreibungen,
Defecte der Nase, des Rachens, Condilome, Iritis gummosa etc. etc. und
ging schliesslich elend zu Grunde. Während der Krankheit der Mutter
war die damalige Tochter, jetzige Mutter unserer Patientin bereits ein
junges Mädchen von circa 17—18 Jahren. Geschwister hat dieselbe nur
einen Bruder, der jetzt 40 Jahre alt, aber bislang keine Spur jener
Erkrankung, also der Syphilis gezeigt hat. Auch dieser ist mir persön¬
lich bekannt. An den gemachten Beobachtungen kann ein Zweifel nicht
erhoben werden, da dieselben nicht allein von mir, sondern auch vou
noch zweien Collegen gemacht und als solche diagnoslicirt sind.

Eine Lösung des Rälhsels ist ja nun freilich hierdurch nicht ge¬
geben, wird auch sobald wohl nicht gegeben werden, ich schmeichle
mir indessen die Casuislik der Syphilisfrage um einen kleinen Baustein
vermehrt zu haben.

IV. Das Wort „Gicht“.

Von

Dr. Coesfeld, Barmen.

„Vielleicht ist es Ihnen nicht ganz geläufig, dass aus dieser Ver¬
gleichung auch der Name der Gicht stammt, der nicht etwa vom Gehen
herkommt, wie Rheumatismus von pem, sondern der von Gutta her¬
kommt, und daher in den romanischen Sprachen auch immer noch diese
Form beibehalten hat (franz. goulte, engl. gout). Den Tropfen, die
gutta, wie sie in einer Höhle aus durchsickerndem Wasser entsteht, und
aus welcher sich Tuff abselzt, hat man sich eben auch bei der Gicht
vorhanden gedacht als dasjenige, was am Gelenk aussickert und die
mörlelartige Substanz ausscheidet, welche die Gichtknoten bildet. So
ist dieser etwas mythologische Begriff im Deutschen in die allerdings
schwer verständliche Form „Gicht** übergeführt worden — eine jener
allerdings schwierig nachzuweisenden Ableitungen, wie wir deren noch
sonst manche haben, wo sich schliesslich ein scheinbar urgermanisches
Wort als ein ganz fremdartiges entpuppt.“ —

So Virchow an einer Stelle seines Vortrags über Nephritis
arthritica, gehalten in der Berl. med. Gesellschaft am 19. December
1883 (v. Dtsch. Med. W. 1883 Nr. 52 p. 770 u. Berl. KL W. 1884
Nr. 1 p. 2). Wir haben jenen Passus wörtlich cilirt, um dem Leser
die eigenthümliche, etymologische Anschauung Virchow’s zu zeigen,
von der er selbst auch zugiebt, dass sie schwer nachzuweisen sein
dürfte. Herr Virchow sagt mit vollem Rechte, das franz. goulte und
das engl, gout komme von gutta her; wenn er aber dann weiter dedu-
cirt, dass, weil dies so wäre, und jene Bezeichnungen in beiden roma¬
nischen Sprachen für unser Wort „Gicht“ gebraucht würden, deshalb

dies Wort von gutta und nicht vom Worte „Gehen“ abzuleilen sei,
so ist das ein unrichtiger Schluss und eine unzutreffende Ableitung.
Das Wort „Gicht“ kommt vielmehr allein her von „Gehen“. Im
Mittelhochdeutschen besitzen wir „die und das Gicht, d. i. Gang,
welches gleichlautend mit unserm jetzigen Worte „Gicht“ ist, wodurch
also ein Gang, ein Gehen, ein Herumziehen bezeichnet wird, wie es
eben bei rheumatischen Affeclionen stallfmdel. Früher idenlificirte man
überhaupt Gicht und Rheuma, und im Volke redet man noch immer von
Gicht am Kopfe, in den Schultern, in Armen und Beinen, mau spricht
von einer „laufenden Gicht“, unserer jetzigen Polyarthritis rheumalica.
Dabei war es gleichgillig, oh nur Muskeln und Sehnen oder Gelenke befallen
wurden, die Hauptsache war vielmehr, dass eben die Krankheit nicht
fixirt war, sondern herumzog, von eiuer Stelle zur andern ging. So
wurde auch zwischen Gicht und Podagra unterschieden: „Erst heisst
ihr Wein und Liehe, danu Podagra und Gicht“, heisst es in einem Liede,
wo der Wein nicht verherrlicht wird. Als aber später, in Folge
besserer Einsicht in das Wesen der Krankheiten, die gichtischen von den
rheumatischen getrennt wurden, ist unser so bezeichnendes Wort „Gicht,
gichtisch“ leider nur für den Krankheitsprocess gebraucht, den es ur¬
sprünglich nicht allein, aber ganz sicher mitbezeichnet hat. Giebt es
doch Fälle von Gicht, der Arthritis urica, wo die arlhrilische Affection
von einer grosseu Zehe auf die andere springt, von hier auf das Knie,
in die Finger u. s. w. geht. Unser Wort „Gicht“ kommt also zur
Evidenz vom Worte Gehen, und nicht vom lat. gutta her, sowohl was
die Bedeutung des Wortes selbst als auch das Wesen der Krankheit, die
es bezeichnet, mit anbetriffl. Demnach wäre es im Grunde auch nur
logisch gewesen, wenn medicinisch etwa von einer Muskelgichl und einer
Gelenkgicht geredet worden wäre. — Schliesslich möchte ich mir noch
erlauben, Herrn Virchow eine andere Ableitung des Wortes „Gicht“
hiermit vorzulegen. Das alle Wort gisan, dessen s in r übergehend,
giran, giren, gören und endlich unser jetziges Wort „gähren“ bedeutet,
hat dieselbe Stammsilbe wie ,,gehen“. So wird jetzt noch für ,,gähren“
,,gehen“ angewandt? zum Beispiel der Teig, ,,gehl“, statt der Teig
„gährt“. Haben nun die Alten vielleicht die entzündlichen arlhritischen
Gelenkanschwellungen als localisirte Ablagerungen einer Art Blutgährung
betrachtet und hierfür ebenso das Wort ,,Gicht“ angewandt? Unmöglich
ist dies nicht.

V. P. B. Die badischen Verordnungen und
Generalarzt a. D. Hoffmann.

Gerade zum Schluss der letzten Nummer erhielten wir die neueste
Nummer des ärztlichen Vereinsblattes. In demselben befindet sich ein Ar¬
tikel aus Baden, der sich gegen die Angriffe wendet, welche die Badischen
Verordnungen besonders in der Berliner medicinischen Gesellschaft erfahren
haben; der Artikel rührt von competentester Seite (Generalarzt A. Hoff¬
mann) her, indessen wird sich der verehrte Herr Verfasser inzwischen¬
überzeugt haben, dass ich meinerseits von Anfang an wesentlich denselben
Standpunkt eingenommen habe, den er jetzt vertritt. Umsomehr halte ich
es für meine Pflicht, ihn auf einige Irrthümer aufmerksam zu machen.

Zuvörderst hat er Unrecht, wenn er die Ansicht ausspricht, dass in
Preussen die Approbation ohne geregelte Formen entzogen werden könne,
was allerdings ungesetzlich sein würde. Anscheinend ist ihm in dieser Be¬
ziehung, aber sehr mit Unrecht, Herr Langerhans Autorität gewesen.

Die Preussi8che Regierung hat in der von ihr erlassenen Ausführungs¬
verordnung zu dem Gesetz vom 1. Juli 1883 das Verfahren bei der Ent¬
ziehung der ärztlichen Approbation nicht erwähnt, weil in demselben eine
Aenderung vorzunehmen nicht nothwendig war. Ich habe schon in der Berl.
Med. Gesellschaft auf die hier zutreffende Instruction zur Gewerbeordnung
vom Jahre 1869 hingewiesen. In den 5 sogenannten Selbstverwaltungs-
Provinzen sind inzwischen in Kraft getreten, die Gesetze über die allgemeine
Landesverwaltung, das Competenzgesetz u. s. w. — Nach ihnen entscheidet
dort nunmehr in erster Instanz, das Bezirksverwaltungsgericht, als Recurs-
instanz das Oberverwaltungsgericht. In den übrigen Provinzen bleibt es bei
der Instruction von 1869 mit der collegialischen Regierung als erster, dem
Ministerium als Recursinstanz. Das Verfahren in Preussen entspricht daher
durchaus den Bestimmungen des § 20 und 21 der neuen Gewerbeordnung.
Da Preussen eine Vertretung des ärztlichen Standes nicht besitzt, so konnte
auch ein Gutachten des Letzteren nicht in Aussicht genommen werden.

Was die ärztlichen Berufspflichten anlangt, so habe ich seit Jahren
anf das wiederholt aufmerksam gemacht, was Herr A. Hoffmann mit Recht
auch betont. Endlich scheint jetzt allgemein die Ueberzeugung durchzu¬
dringen, dass wir, wie Herr Hoffmann es bezeichnet, ein amphibisches
Dasein führen, indem wir auf der einen Seite gleichgestellt werden den
„biederen Handwerkern“, auf der anderen mit sehr erheblichen Pflichten
gegen das Gemeinwesen belastet sind, von denen uns die Gewerbe-Ordnung
nicht befreit hat.

Dass ich meinerseits den bedenklichen Punkt der Badischen Verordnung
bezüglich der Aerzte, die „durch ihr Verhalten der Achtung, die ihr Beruf
erfordert, sich unwürdig zeigen“, nur gestreift hätte, wird Herr A. Hoff¬
mann wohl nicht festbalten. Ich glaube in meinen verschiedenen Erörte¬
rungen gerade diesen Pnnkt besonders scharf und eingehend hervorgehoben
zu haben.

Die Opportunitätsgründe, welche Herr A. Hoffmann für diesen Passus
der „landesherrlichen Verordnung“ anführte, halte ich nicht für genügend.

Digitized by

Gok igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

150

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

um die Einführung einer solchen Bestimmung aut dem Verordnungswege zu
rechtfertigen.

Ich muss vielmehr daran festhalten, dass die Aufnahme der Worte in
§ 1 der Landesherrlichen Verordnung vom 6. December 1883, denen zu¬
folge die Disciplinar-Eammer der Aerzte auch gegen solche Aerzte, die
durch ihr Verhalten sich der Achtung, die ihr Beruf erfordert, unwürdig
erzeigen, erkennen soll, allerdings wegen der Allgemeinheit der Fassung nicht
gebilligt werden kann, gebe aber zu, dass sie aufgenommen sind auf aus¬
drücklichen Wunsch des Aerzte-Ausschusses in Baden, so dass die Regierung
nicht der geringste Vorwurf trifft.

Bezüglich der Ministerial-Verordnung vom 11. December 1883, muss es
allerdings im höchsten Grade auffallen, dass die Mehrzahl derer, welche in
der Berliner mediciniscben Gesellschaft für den ersten Antrag des Vorstandes
eintraten, gar keine Ahnung davon zu haben schienen, dass es sich nicht
nm etwas Neues handle.

Durchaus correct hatte sich die Badische Regierung nach Einführung
der Gewerbe-Ordnung die Frage vorgelegt, welche ärztliche Berufspflichten
nunmehr nach Lage der Gesetzgebung noch existirten. Sie hatte diese Frage
aber durchaus loyal nicht selbständig entschieden, sondern den ärztlichen
Ausschuss gehört, und seinen Antrag acceptirt. —

Die jetzt in’s Werk gesetzte Revision dieser in der Bekanntmachung
vom 30. August 1873 aufgeführten Bestimmungen über die Berufspflichten
hat wesentlich nur formale Veränderungen gebracht. §§ 1 und 2 der neuen
Verordnung entsprechen § 1 der älteren. § 3 der neuen dem § 2 der älteren.
§ 3 der älteren Verordnung lautete folgendermaassen: „Sie müssen alle ge¬
waltsamen Todesfälle, Verbrechen oder Vergehen wider das Leben (R. -St.-
G.-B. Abschnitt 16), mit bleibendem Schaden verbundene vorsätzliche oder
mit Verletzung eines Amtsberufes oder Gewerbspflicht begangenen Körper¬
verletzungen (R.-St.-G.-B. §§ 224ff., 232) dem Bezirksarzte anzeigen (Lizenz¬
schein §§ 12, 20).“

An seine Stelle tritt § 4 der Verordnung vom 11. December 1883.
Zweifellos ist die letztere Fassung eine klarere und darum zweckmässigere.
§ 5 der neuen Verordnung ist fast gleichlautend, auch bezüglich des TageJ-
buches mit § 4 der älteren. §7 entspricht §5 der älteren durchaus. Weg-
gefallen sind § 6 der älteren Verordnung betreffend die Form der Recepte,
§ 7 der älteren, der bestimmte: „Privatgeheimnisse, die dem Arzt kraft seines
Standes anvertraut werden, dürfen nicht unbefugt offenbart werden (Lizenz-
scbein §20, R.-St.-G.-B. § 300).“ Dieser Paragraph enthielt ferner die
Vorschrift, dass die Aerzte kraft ihres Berufes und «mit dem Anspruch auf
Vergütung aus Mitteln der öffentlichen Armenpflege, unterstützungs¬
bedürftigen Kranken in Fällen dringender Gefahr für Leben
und Gesundheit die erforderliche Hilfe nach den näheren Bestimmungen
der genannten Verordnung zu leisten haben. Dieser Bestimmung entspricht
zum Theil §6 der neuen Verordnung, dem zufolge die Aerzte gegen Bezug
der geordneten Gebühren bei den Aufgaben der öffentlichen Gesund¬
heitspflege mitzuwirken haben. Weggefallen endlich ist das letzte Alinea
des §7 der alten Verordnung, betreffend die Honorirung der Aerzte, da
inzwischen eine Neuordnung der Materie stattgefunden hat.

Gewiss kann man sich wundern, dass die badischen Bestimmungen über
die Berufspflichten der Aerzte unbeanstandet, und soweit wir wissen, ohne
eine Klage seit 10 Jahren in Kraft bestanden haben und, wie wir selbst,
der bestimmten Ansicht sein, dass ihre Einführung anderswo, speciell in
Preussen mit allen Mitteln zu bekämpfen sein würde. Aber in den Ab¬
änderungen, welche sie am 11. December 1883 erfahren haben, den ersten
Versuch zu sehen, die vorjährige Resolution des Reichstages auszuführen
und damit andere Bundesstaaten gewissermaassen zu präjudiciren, ist ein
Missverständniss, welches sich nur durch die Uubekanntschaft mit den Gesetzen
und Verordnungen erklärt, welche für das Badische Medicinalwesen ein¬
mal maassgebend sind und zwar unter Zustimmung der badischen Aerzte.

Herr Hoffmann theilt anscheinend unsere Bedenken gegen den mate¬
riellen Inhalt der seit 1874 in Baden bestehenden Verordnung über die
Berufspflichten der Aerzte nicht, für unberechtigt wird er sie nicht ansehen,
nachdem die öffentliche Meinung der Aerzte, wenigstens in ganz Preussen,
sie sich zu eigen gemacht hat. Die Kritik gegen die badischen Verord¬
nungen ist übrigens wesentlich um deswillen mit solcher Schärfe aufge¬
treten, weil die Redaction des ärztlichen Vereinsblattes, December-Nummer
des vorigen Jahres, den die Verordnungen mittheilenden und erläuternden
Artikel A. Hoffmann’s mit einem Nachworte versah, welches allerdings
Anstoss erregen musste.

„Wir können es uns, heisst es dort, im Anschluss an Vorstehendes nicht
versagen, auch unsererseits dem Gefühle dankbarer Anerkennung und
freudigen Stolzes Ausdruck zu verleihen, das wir empfinden, wenn wir
sehen, in welcher Weise eine deutsche Regierung nicht nur den Wünschen
der durch die Aerztetage vertretenen Majorität der deutschen
Aerzte, soweit es an ihr ist, entgegenkommt, sondern auch die ärztliche
Standesvertretung ihres eigenen Landes hochhält und ehrt, und wie diese
andererseits bestrebt ist, das ihr entgegengebrachte Vertrauen zu rechtfertigen
und zum Besten des ärztlichen Standes nutzbar zu machen.“

Dass der Inhalt der badischen Verordnungen den Wünschen der durch
die Aerztetage vertretenen Majorität der deutschen Aerzte nicht entspricht,
wird auch Herr A. Hoffmann zugeben und gewiss auch mit uns der An¬
sicht sein, dass das Verhältnis der Aerzte zum Staate kein „ patriarcha¬
lisches“ sein soll, wie es der Herr Red. des Aerztl. Vereinsblattes so
enthusiastisch bezüglich Badens preist, sondern allein im Boden des Rechtes
wurzeln kann.

Der Eindruck dieses Nachwortes war ein um so peinlicherer, als man
ziemlich allgemein glaubte, für dasselbe sei nicht nur der Redacteur des
Vereinsblattes, sondern der Ausschuss des deutschen Aerztebundes selbst
verantwortlich. Trotz der bestimmten Erklärungen der Herren Graf und
Rintel, denen zufolge der Ausschuss dem betreffenden Artikel durchaus fern
steht, gehen noch immer Anfragen in dieser Beziehung bei uns ein. Wir
können ihnen gegenüber lediglich auf die erwähnten Auslassungen ver¬
weisen, aus deuen zur Evidenz hervorgeht, dass für diese Kundgebung

lediglich der Redacteur des ärztlichen Vereinsblattes, Herr Heinze, die
Verantwortlichkeit trägt.

VI. P. B. Nachträgliches zur Discussion der
Berliner Medicinischen Gesellschaft.

Herr Jacnsiel wendete sich in einer zum Theil recht amüsanten Rede
besonders gegen die Institution des Berliner Central-Ausschusses und die leiten¬
den Persönlichkeiten in diesem, wie in den Bezirksvereinen. Wenn er in dieser
Beziehung manches Zutreffende vorbrachte, so nahm er sich selbst durch die
Form seiner Erörterungen jeden Anspruch darauf, sehr ernsthaft genommen
zu werden. Merkwürdig ist es nur, dass weder er, noch der ihm secundi-
rende Herr Langerhans, sich darüber anscheinend Rechenschaft gegeben
haben, woher es denn kommt, dass regelmässig, wenn eine freie Bewegung
der Geister sich geltend machte gerade die Aerzte das Bedürfniss fühlen,
ihre Stellung im Staate zum Gegenstand der Debatten zu machen? Es muss
doch also durch die Gleichstellung mit den „biederen Handwerkern“ der Herren
Thilenius und Langerhans, oder den „Schustern und Schneidern“ auf die
der Herr Jacusiel mit Vorliebe exempiificirte, noch nicht Alles gethan sein.
Sind es doch dieselben Fragen, die augenblicklich auch in England und den Ver¬
einigten Staaten wie bei uns die ärztliche Welt bewegen, trotzdem in letz¬
terem Lande die Ideale des Herrn Jacusiel am vollständigsten zur Ver¬
wirklichung gelangt schienen.

Wenn die Herren Jacusiel und Langerhans darauf wiederholt hin¬
wiesen, dass die Beschlüsse wie die Wahlen in den Berliner ärztlichen Be¬
zirksvereinen, regelmässig durch Minoritäten entschieden würden, so be¬
dauern auch wir diese Thatsache, müssen aber doch hervorheben, dass die
freiwillig Ausbleibenden selbst die Schuld tragen wenn sie präjudicirt
werden. Was die Herren in dieser Beziehung darbrachten, richtet sich gegen
jede parlamentarische Einrichtung und sind dieselben Gründe ja erst jüngst
von Bürgerpartei und Socialdemokratie gegen die Majorität der Berliner
Stadtverordneten vorgebracht worden, die nur die Minorität der Berliner
„Bürgerschaft“ vertrete. Man sieht les extremes se touchent. Übrigens gab
auch die Berliner Med. Ges. an dem entscheidenden Tage kein Bei¬
spiel von einer im Gegensätze zu den ärztlichen Bezirksvereinen allseitiger
Theilnahme an einer so wichtigen Discussion. Von ihren mehr als 500 Mit¬
gliedern stimmten 160 ab — und sprachen sich 90 für den modificirten
Antrag des Vorstandes aus, nach Ansicht der Herren Jacusiel und Langer¬
hans eine bedeutungslose Minoritätl

Herr Jacusiel und besonders Herr Langerhans glaubten den Schreiber
dieser Zeilen eines Irrthums zu überführen bezüglich seiner Ansicht, dass auch,
in Preussen noch recht erhebliche Berufspflichten der Aerzte beständen, resp.
auf Grund des Polizei-Verordnungsgesetzes eingeführt werden könnten. Aller¬
dings handelt es sich bei uns vorzugsweise um die Anzeigepflicht bei an¬
steckenden Krankheiten. Wenn aber die beiden Herren die gewagte Be¬
hauptung aufstellten, diese Pflicht werde von den Aerzten stets und zwar
freudig erfüllt, so steht dies im seltsamen Widerspruch gegen die zahl¬
reichen Proteste und Processe, welche von Aerzten gerade auf diesem Ge¬
biete angestrengt sind um der Anzeigepflicht enthoben zu bleiben. Ausser¬
dem befinden sich aber die alten Medicinal - Ordnungen Hannovers, Kur¬
hessens, Schleswig-Holsteins, Nassaus und Hessen-Homburgs noch soweit in
voller Geltung, als sie nicht die ärztliche Freizügigkeit auf heben. Herr
Bockendahl in Schleswig-Holstein könnte, ganz abgesehen von der Anzeige¬
pflicht, so vortreffliche Medicinal-Berichte kaum liefern, wenn in der recht¬
lichen Stellung der Aerzte Schleswig-Holsteins zum Staate auf Grund des
Gesetzes vom Jahre 1804 etwas Wesentliches verändert wäre. Grade ich,
den die Gesinnungsgenossen der Herren Jacusiel und Langerhans so
gern als einen in der Wolle gefärbten Reactionär darstellen möchten, habe
immer im Interesse der Aerzte selbst darauf gedrungen, dass endlich einmal
für ganz Deutschland gleichrnässige Bestimmungen über ihre zur Zeit noch
geltenden Berufspflichten der Aerzte codificirt werden möchten l ).

VII. Borsäure in der Augenheilkunde.

Von

Dp. Gielen in Mainz.

Auf der Abtheilung für Augeokrauke der Königlichen Charilö hatte
ich als Assistent des Herrn Oborstarbsarzt Dr. Burcliardt vielfach Ge¬
legenheit, die Borsäure als ausgezeichnetes Desinficiens für den Conjunc-
tivalsack, besonders auch kleiner Kinder kennen zu lernen. Ich glaube
nach diesen Erfahrungen den Herren Collegen als Prophylacticum gegen
Blenorrhoe der Neugeborenen dieses Mittel an Stelle der bisher gebrauchten
zweiprocentigen Höllensleinlösung angelegentlichst empfehlen zu könuen.

*) Gesetz vom 11. März 1850, in den neuen Landestheilen eingeführt als
Gesetz vom 20. September 1867.

§. 5. Die mit der örtlichen Polizeiverwaltung beauftragten Behör¬
den sind befugt, nach Berathung mit dem Gemeinde Vorstände ortspoli¬
zeiliche, für den Umfang der Gemeinde gültige Vorschriften zu erlassen
und gegen die Nichthefolgung derselben Geldstrafen bis zum Betrage
von 15 M. anzudrohen.

§. 6. Zu den Gegenständen der ortspolizeilichen Vorschriften ge¬
hören: f) Sorge für Leben und Gesundheit. Eingeschränkt wird
diese Machtvollkommenheit selbstverständlich durch §. 11 desselben Ge¬
setzes, in welchem es heisst: „Es dürfen in den polizeilichen Vor¬
schriften keine Bestimmungen aufgenommen werden, welche mit den
Gesetzen u. s. w. im Widerspruch stehen.“ Wie gross ist aber trotz¬
dem das Feld der polizeilichen Actionsfähigkeit! Was lässt sich nicht
Alles in die Kategorie bringen „Sorge für Leben und Gesundheit“ ohne
mit bestehenden Gesetzen in Widerspruch zu gerathen!

Digitized by Go. ole

Original fro-rri

UNIVERSiTY OF MICHIGAN

6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

151

Gegen die lelztere glaube ich mehreres ein wenden zu müssen, nämlich
erstens, dass sich die Lösung leicht zersetzt, zweitens, dass dieselbe in
der Quantität von wenigen Tropfen, die grösslentheils durch das Cnnjunc-
tivalsecret zersetzt werden, nur schwach desinficirend wirkt, in grösserer
Quantität aber leicht eine Conjunctivitis erzeugt, welche die Angehörigen,
wie ich es in einem Falle erlebte, ernstlich zu beunruhigen geeignet
ist, endlich dass sie bei ungeschickter Anwendung Flecke macht. Eine
vierprocentige Borsäurelösung dagegen ist lange Zeit haltbar, reizt auch
in reichlicher Quantität und selbst wiederholt angewendet die Bindehaut
fast garoicht, macht keine Flecke und kann demnach auch durch wenig
geübte Hebammen verwendet werden.

VIII. Die Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichs-Gesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
A. Hirschwald, 1884.

1. Die Aetiologie der Tuberculose von Dr. R. Koch.
Referent Ribbert.

An leitender Stelle ist in No. 51 des vorigen Jahrganges dieser Wochen¬
schrift der letzte allgemeine Abschnitt der grossen zusammenfassenden Arbeit
Koch’s über die Tuberculose besprochen worden.

Seine Abhandlung giebt aber eine ausführliche Darstellung aller der
Untersuchungen, die bisher von Koch zur Frage der Aetiologie der Tuber¬
culose angeslelll wurden, bringt in ihren Grundzügen daher schon Bekann¬
tes, ergänzt dieselben aber durch vielfache, vervollständigende neue Mit¬
theilungen. Das Material wird aufgehaut zu einem in seiner Beweiskraft
zwingenden Ganzen, jedes folgende Kapitel erhöht die Sicherheit der aus
dem vorhergehenden gezogenen Schlüsse, und so wird die Arbeit in ihrer
Zusammenfassung des gesammten beweisenden Materials zu einem unzer¬
störbaren Fundament der Lehre von der Bedeutung der Bacillen für die
Aetiologie der Tuberculose. Es kann nicht die Aufgabe des Referenten sein,
die so oft disculirten, mehrfach vergeblich angegriffenen und als Ausgangs¬
punkt aller Arbeiten über Tuberculose dienenden grundlegenden That-
sachen hier nochmals genauer zu besprechen. Es soll vielmehr neben
einer Skizzirung des Planes der Arbeit wesentlich das liervorgehoben
werden, was als ganz oder theilweise neu darin enthalten ist.

Nachdem in der Einleitung dargelhan ist, aus welchen Gründen
man zu der Annahme gezwungen wurde, dass die Tuberculose ebenso
wie der Milzbrand auf Mikroorganismen zurückgefübrl werden müsste,
\\ande\\. der erste Abschnitt des Werkes von dem Nachweis patho¬
gener Organismen der luberculös veränderten Organe und
deren Veränderungen. Es wird zunächst angegeben, wie nach langen
vergeblichen Bemühungen zur Auffiudung vou Organismen, schliesslich
mit Hülfe eines Zusatzes von Alkalien zu den Farbeflüssigkeiteu die Ent¬
deckung der Bacillen gelang und sodann eine sorgfältige bis in’s kleinste
gehende Beschreibung der nunmehr allein angewandten Färbung gegeben,
die sich auf die Augaben Ehrlich’s grüudel und nur geringe Modifi-
calionen. erfahren hat. Die detaillirle Angabe der Technik erscheint
nolhwendig gegenüber jenen mehrfachen Angriffen auf die Entdeckungen
Koch’s, welche ihren Grund in ungenügender Kenntniss der Färbe-
ujelhoden hallen. Ausser den Tuberkelbacillen nehmen nur die Stäb¬
chen der Lepra die charakteristische Färbung an, sonst keine bis jetzt
bekannten Spaltpilze, insbesondere auch nicht, entgegen anderweitigen
Behauptungen, Pilze aus den Faeces oder dem Sumpfschlamme. Koch
hält es zwar nicht für unmöglich, dass auch noch andere bezüglich der
Färbung sich gleich verhaltende Bakterien gefunden werden könnten, es
kann das aber irgend einen Einfluss auf die Auffassung von der ätiolo¬
gischen Bedeutung der Tuberkelbacillen nicht haben, da ja in den bio¬
logischen Erscheinungen, nicht in der Färbung die wesentlichen Momente
für jene Bedeutung zu suchen sind. Leider ist es noch nicht in wün¬
schenswerter Weise gelungen, die Bacillen braun zu färben, so dass
sich die Bilder für eine photographische Aufnahme eigneten und dadurch
bequemere Vergleiche mit anderen Bacilleoarlen angestellt werden könnten.

Die anatomischen Veränderungen bei der Tuberculose sind
stets durch die Bacillen bedingt, sie erscheinen zuerst, und im Verlauf
der durch sie gesetzten Veränderungen tritt die Verkäsung auf, die, wie
nochmals ausdrücklich betont wird, stets ein secundärer Process ist und
nicht etwa, durch primäres Auftreten, den Boden für die Entwicklung
der Stäbchen abgiebt. Unter den zahlreichen Zellen eines Tuberkel¬
knötchens sind es vor Allem die Riesenzellen, an welche das Vorhanden¬
sein der Bacillen geknüpft ist. ln ihnen liegen sie zunächst inehr im
Centrum, entfernt von den peripher gestellten Kernen, hei weiterer Ver¬
mehrung aber auch zwischen diesen, immer aber so, dass sie senkrecht
zur Oberfläche der Zellen stehen, so dass sie hei Einstellung auf die
letztere punktförmig erscheinen, im Durchschnitt der Zelle dagegen ein
Strahlenkranz von Stäbchen hervorlrilt. Die Riesenzellen selbst sind
Wanderzellen, die sich zu epilhelioiden Zellen umwandeln und unter

dem Einfluss der Bacillen sich gewaltig vergrössern. Den Wanderzellen
muss auch die Verbreitung der Tuberculose im Organismus zugeschrieben
werden, insofern sie als Träger der Bacillen functioniren, ganz ähnlich
wie das vou Koch für die Seplicaemie der Mäuse gezeigt werden
konnte.

Das Vorkommen der Stäbchen in den einzelnen tuberculösen
Processen des Menschen anlangend, so ist zunächst die Entstehung der
Knötchen bei Miliarluberculose auf sie zurückzufübreu. Diö Zahl
der in ihnen aufzufindeuden Bacillen wechselt zwar sehr, und es gelingt
nicht immer, sie in jedem Tuberkel nachzuweisen. Das liegt einmal an
ihrer oft geringen Menge, die ein Uebersehen erklärlich macht, dann
aber auch daran, dass die Organismen aus älteren Knötchen wieder ganz
verschwinden können und etwa nur in ihren Sporen vorhanden sind.
Dieses Verhalten wird durch Fälle illustrirt, unter denen besonders einer
bemerkenswert!] ist, bei welchem in den Bronchialdrüsen das Vordrin¬
gen der Bacillen in das Innere der Gelasse beobachtet wurde (in Ueber-
einslimmung mit den Mitteilungen des Referenten in No. 28 dieser
Wochenschrift). Damit ist neben der Verschleppung tuberculösen Ma¬
terials durch die Venentuberkel Weigert’s und die Erkrankung des
Ductus thoracicus nach Ponfick ein dritter Weg für die Entstehung
einer miliaren KnÖtcheneruplion gegeben.

Für die Lungenphthise wird der ungleichmässigen Verteilung
der Bacillen innerhalb der Lunge gedacht, die so weit gebt, dass an
einer Stelle die Stäbchen in colossaler Menge gefunden werden, während
in dem Inhalt schon grösserer Cavernen unter Umständen keine Spur
von ihnen zu entdecken ist, und sie erst in einer versteckten Ausbuch¬
tung einer solchen Höhle angelroflen werden. Die Bacillen bedingen
durch ihr Vordringen in die Umgebung die Vergrösserung der Heerde,
den cavernösen Zerfall und dessen beständiges Fortschreiten: Sie mengen
sich fast ausnahmslos den Sputis bei, in denen sie dementsprechend als
sicheres palhogno misch es Zeichen betrachtet werden müssen. Wichtig ist
der Hinweis, dass durch Aspiration von Theilen der Sputa in solche
Bronchialverzweigungen, deren zugehöriges Alveolargewebe noch intact
ist, neue Heerde geschaffen werden können.

Bei der Darmphlhise fehlen die Bacillen nie, sind im Gegentheil
meist ausserordentlich reichlich, so dass es scheint, als landen sie im
Darm günstigere Enlwicklungsbedingungen, als in der Lunge. Nochmals
wird hier betont, dass sie nur bei Phthisikern im Stuhl angelrofTen
werden, und zwar bei ulceröser Erkrankung des Darms ausnahmslos,
ohne eine solche nicht immer. Bei darauf gerichteten Untersuchungen
wurde beobachtet, dass in den Faeces noch eine grosse Bakterienart
vorkommt, die sich bei Doppelfarhung braun färbt, deren Sporen aber
die Farbe der Tuberkelbacillen annehmen.

Auch in scrophulösen Drüsen, in tuberculösen Gelenken
und Knochen gelang die Auffindung der Stäbchen, ebenso wurden sie
in lupösem Gewebe gefunden, schon bevor die anderweitigen Mittei¬
lungen von Demme, Pfeiffer und Doulrelepont erschienen waren.

Die Tuberculose der Thiere, die fast bei jeder Gattung nach
Localisation und Verlauf sich anders gestaltet, ist ebenfalls an die Gegen¬
wart der Bacillen gebunden, wie durch Beispiele von dem Rind, Pferd,
Schwein, Schaf, der Ziege, dem Huhn, Aflen, Meerschweinchen und Ka¬
ninchen gezeigt wird. Bei den beiden letzteren Thiergaltungen wird
noch das Vorkommen einer spontanen Tuberculose der Lunge erwähnt,
die in einzelnen Knoten auflrilt, im Gegensatz zu der grossen Menge
von Heerden bei der künstlichen Inhalalionsluherculose. Die spontane
Erkrankung wurde unter Hunderten von Thieren erst beobachtet, als
bei einer Reihe derselben Infectionsversuche angestellt waren.

So weit reichen die anatomischen Nachweise für die Bedeutung der
Tuberkelkacillen. Nunmehr wird die Isolirung und Reincultur derselben
besprochen, die bekanntlich auf Blutserum vorgenommen wird. Die Me¬
thoden der Slerilfsirung, der Erstarrung, die Ueberlragung tuberculösen
Materials auf die gelalinirle Masse, das Wachsthum und Aussehen der
Colonien wird genau beschrieben. 43 Culturen wurden im Ganzen
angestellt, in jeder Reihe viele Umzüchlungen vorgenommen, welche
nolhwendig sind, um dem Einwand zu begegnen, dass nicht die Bacillen,
soudern ein anderes mit ihnen aus dem Organismus gleichzeitig auf die
Culturen übertragenes Gift die Infeclion veranlasste. Ausser auf Blul-
serumgalierte gelang es Koch auch, iu flüssigem Serum und in Fleisch¬
brühe eine Vermehrung der Bacillen zu erzielen.

Den Beweis für die Bedeutung der gefundenen und gezüchteten Or¬
ganismen musste das Experiment liefern, welches schon seit lange in
grossem Umfange zur Aufklärung über die Tuberculose benutzt, aber
erst durch Cohnheim in völlig sicherer Weise angewandt wurde, als
er durch Ueberlragung tuberculösen Materials in die vordere Augen¬
kammer die Impfbarkeit der Tuberculose bewies, freilich ohne Kenntniss
der Beschaffen heil des Virus.

Zunächst wurden luberkelbacillenhaltige Gewebsbesland-
theile zu Impfungen benutzt, als miliare Tuberkel, Sputa, Stückchen

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

152

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

phthisischen Lungengewebes, scrophulöser Drüsen elc. Die Uebertragung
geschah in die vordere Augenkammer, in die Bauchhöhle, unter die

Haut, und sämmlliche ca. 200 Versuche ergaben positive Resultate.

Wenn Andere nicht so glücklich waren, so liegt das daran, dass sie
nicht, wie Koch, nur solches Gewebe zu Impfungen benutzten, welches
nachweislich reichliche Bacillen enthielt. War durch das stete Ge¬
lingen dieser Impfungen und den jedesmaligen Nachweis der Bacillen in

den erzeugten tuberculösen Produclen die pathogene Natur der Stäbchen
im höchsten Grade wahrscheinlich gemacht, so vollendeten in unwider¬
leglicher Weise die Impfungen mit Beinculturen den Beweis. Sie wur¬
den anfangs subcutan ausgefdhrt und erzeugten bei allen Thieren Tu-
berculose. Dabei wurde, wie bei allen folgenden Experimenten bemerkt,
dass die Erkrankung rascher eintrat, als in Folge von Impfung mit
bacillenhalligem Gewebe, eine Erscheinung, die einer weiteren Erklärung
kaum bedarf.

Weiterhin geschah die Uebertragung der Culturen in die vordere
Augen kämm er, gewöhnlich in der Weise, dass sie mit Wasser zer¬
rieben injicirt wurden. Sie führten hier wie bei den Impfungen mit
Gewebsstückchen zu Knölchenbildung der Iris, zur Verkäsung des Bulbus,
schliesslich zu allgemeiner Tuherculose. Es stellte sich aber ein be-
merkenswerlher Unterschied heraus, je nachdem viel oder wenig injicirt
worden war. Im letzteren Falle verlief der Process schleichender und
befiel nächst dem Auge vor Allem die Halslymphdrüsen, in denen um¬
fangreiche Verkäsungen auflraten, während bei Injection grösserer Mengen
eine acutere Verkäsung des Bulbus und allgemeine Tuberculose, aber
ohne vorherige Affection der Lymphdrüsen, sich einstellte.

Ein entsprechendes Resultat ergaben die Injectionen in die Bauch¬
höhle, und unter diesen Versuchen ist von besonderem Interesse die
Impfung eines Hundes, der zwar erkrankte, aber wieder gesund wurde.
Es ist das der einzige Fall von Heilung der Tuberculose, den Koch
bei seinen zahlreichen Experimenten beobachtete. Er musste zu dem
Versuch aufTordern, ob dieses einmalige Ueberstehen der Erkrankung
den Hund gegen weitere Infection immun gemacht habe. Dem war je¬
doch nicht so, und stimmt dieses Resultat mit den Ergebnissen, über die
Falk jüngst in der Berliner medicinischen Gesellschaft berichtet hat.

Es wurden ferner auch Injectionen von Reinculturen in die Venen
vorgenommen und dadurch schnellste und allgemeinste Eruptionen mi¬
liarer Knötchen erzielt. Diese Experimente entsprechen offenbar am
besten der Entstehung der Miliarluberculose beim Menschen.

Schliesslich kamen auch Inhalationen zerstäubter Reinculturen
an die Reihe. Sie wurden zur Sicherung des Experimentators in einem
im Freien stehenden Kasten vorgenommen, in welchem mittelst eines
langen vom Zimmer aus dirigirten Schlauches die bacillenhaltige Flüssig¬
keit zerstäubt wurde. Es entstanden, nach halbstündiger Anwendung
dieser Methode an drei auf einander folgenden Tagen stets innerhalb der
Lungen reichliche Knoten, je nach der Dauer der Erkrankung von ver¬
schiedener Grösse. Sie stimmten mit den einzelnen Heerdeu der spon¬
tanen Tuberculose in ihrem anatomischen Verhalten und ihrer Ausbrei¬
tung überein, insofern als beide durch fortschreitende alveolare Infiltration
sich vergrössern. Es darf daraus auf die Entstehung der spontanen Er¬
krankung durch die Alhmung geschlossen werden, worauf auch die
oben angeführten Thatsachen bezüglich ihres Auftretens hindeulelen.

Es ist kaum nothwendig zu betonen, dass in allen auf die ange¬
gebene Weise erzeugten tuberculösen Neubildungen die Bacillen wieder¬
gefunden wurden.

Im Ganzeu wurden Impfungen mit Reinculturen an 217 Thieren
(Meerschweinchen, Katzen und Feldmäusen) stets mit 'positivem Erfolge
vorgenommen.

Es sei hier noch erwähnt, dass tuberculös gemachten Thieren
während läugerer Zeit eine Reihe von Substanzen beigebracht wurden,
die etwa bei therapeutischen Maassnahmen in Betracht kommen können.
Aber keine von ihnen, auch nicht das so vielfach empfohlene Arsen, be¬
dingt eine Aenderung des Krankheitsverlaufes.

Mit den nunmehr gewonnenen Resultaten „schliesst sich die Tuber¬
culose in Bezug auf die Erkennlniss ihrer Aetiologie dem Milzbrand an.
Es stehen die Tuberkeibacillen genau in demselben Verhällniss zur
Tuberculose, wie die Milzbrandbacillen zum Milzbrand.“

Auf Grund dieser Erkenntniss werden dann die Schlussfolgerungen
des letzten Abschnittes gezogen, die in Nummer 5 1883 besprochen
wurden und auf welche daher hier verwiesen werden muss.

Der Leser wird die Ueberzeugung gewonnen haben, dass die vor¬
liegende Arbeit eine unerschütterliche Grundlage für die Lehre von der
Aetiologie der Tuberculose bildet, auf welcher alle weiteren Arbeiten,
die zur Lösung so vieler Fragen noch zu unternehmen sind, aufgebaut
werden müssen. Gegenüber dem überwältigenden Beweismaterial müssen
alle Einwände gegen die Bedeutung der Bacillen hinfällig werden, und
thalsächlich hat sich keiner der bis jetzt erhobenen stichhaltig erwiesen.

IX. Ueber die Natur der Jequiri ty - Ophthalmie von
Prof. Neisser.

Die Aetiologie der Jequirity - Ophthalmie von Dr. Salo-
monsen und Slud. med. Christma Dirckinck - Holmfeld, Fort¬
schritte der Medicin Bd. II, No. 3, 1884*). Referent Dr. Becker-Berlin.

In Zehen de r’s klinischem Monatsblatt 1883, XXI. Pag. 207 und
in der Wiener medicinischen Wochenschrift 17—21 1883, veröffent¬
lichte Sattler die Resultate seiner Untersuchungen über „eine neue In-
fectionskrankheit“, eine specifische Ophthalmie, die durch Jequirity-
Infusionen erzeugt wurde. Als ätiologisches Moment sah er die in die¬
sen Infusen enthaltenen ,,Jequirity-Bacillen 0 an. eine Baklerienarl, die
überall verbreitet, ausserhalb des Infuses unwirksam, aber in dasselbe
hineingelangt, pathogene Eigenschaften annehmen sollte. War dem wirk¬
lich so, so war damit ein glänzender Beweis geliefert für die so schön
gedachte, aber noch nie erwiesene Umzüchtungslheorie von nicht patho¬
genen in pathogene Mikroorganismen.

Dass diese Befunde angelegt waren, die grösste Aufmerksamkeit zu
erwecken, beweist schon die vielfache Bearbeitung und Besprechung
dieses Gegenstandes. Einer genaueren Prüfung wurden die Sattler¬
sehen Untersuchungen unterworfen von Neisser und Salomonsen mit
seinen Mitarbeitern. Beide können Sattler’s Ansichten nicht theilen,
und vor allem Salomonsen kommt durch seine vorzüglichen Versuche
zu ganz anderen Resultaten.

Die Neisser’sche Arbeit beginnt mit der Beschreibung der speei-
fischen Ophthalmie, die von Sattler ja entschieden sehr zutreffend ge¬
geben worden ist. Von der Ansicht ausgehend, dass ein chemischer
Körper das Wirksame in den Jequirity-Infusen sei, versuchten Hilger
und Giessmann aus dem Aufgusse ein Ferment vegetabilischer Natur
zu isoliren, aber ohne Erfolg. Auch Neisser neigt dieser Ansicht zu
und glaubt sich trotz der bisherigen erfolglosen Bemühungen doch be¬
rechtigt den infecliösen Charakter der Krankheit, wie ihn Sattler ver¬
tritt, in Zweifel ziehen zu müssen. Um sie als Infectionskrankheit au-
sehen zu können, müssten die folgenden Bedingungen erfüllt werden, der
Nachweis eines bestimmten Bakteriums in den Infusen, die Wirkungslosigkeit
des Infuses ohne dasselbe, die entsprechende Wirkung von Reinculturen
und der Nachweis der Bakterien in den Krankheitsproduclen, sowie die
Infectiosilät der letzteren.

In den grünlich schimmernden, leicht opalescirenden Jequinty-In-
fusen fanden sich bestimmte Bakterien, Bacillen von der Grösse der
Tuberkelbacillen, daneben aber noch eine Anzahl anderer, Mikrokokkeu
und Bacillen. 'Die Specificität ersterer an den Heubacillus erinnernden
Bacillen musste zum mindestens in Zweifel gezogen werden. Aus bak¬
terienhaltiger Flüssigkeit wurden auf Gelatine sogenannte Reinculturen
angelegt, und Dank dem rapiden Wachslhum sollen die Bacillen Alles
andere überwuchert haben und dadurch die Culturen sehr leicht gewe¬
sen sein. Die Bacillen wurden durch mehrere Generationen fortge¬
züchtet.

Waren nun die Bacillen die Krankheitserreger, so mussten bak¬
terienfreie Jufuse unwirksam sein und Reinculturen durch Ueber-
impfung die Krankheit erzeugen. Die Versuche Ne iss er’s ergabeu
das Gegentlieil. Er stellte Infuse mit sterilem Wasser und den gerei¬
nigten Samen des Abrus precatorius her unter Beobachtung aller Vor-
sichtsmassregeln zur Abhaltung von Keimen. Die Infuse waren wirk¬
sam und damit geimpfte Nährgelaline blieb steril, viel eher schien es,
dass durch Auftreten von Bacillen die Infuse ihre Wirkung verloren
hatten. Auch beobachtete er ein Unwirksam werden bei 38—39°. Die
hergestellteu Reinculturen von den genannten Bacillen wurden übertragen
auf das Kaninchenauge, jedoch war ausser einer Röthung der Conjunc-
liva, wie man sie auch mit Ileubacil!en(!) erhält, keine Veränderung in
den Augen zu beobachten.

Mit Recht verlangt Neisser, dass in den durch die „Jequirity-
Bacillen“ erzeugten Secreten und dem Gewehe der afficirteu Augenlider
die Bacillen zu finden seien, und dass Impfungen mit frischen Krank¬
heitsproduclen wiederum denselben Process erzeugten. Die mikrosko¬
pische Untersuchung ergab ihm im Gegensatz zu Sattler, der ja „auch
nicht besonders reichlich“ Bacillen in den Secreten fand, vollständig ne¬
gative Resultate: Bacillen fand er nie, sondern nur Cuccen und Körn¬
chen. Culturen aus deu Secreten sind ihm ebensowenig gelungen, wie
die Uebertraguugsversuche.

Die von Sattler angegebene Immunität, wie sie durch eine ein¬
malige Erkrankung an der Jequirity - Ophthalmie sich einstellen soll,
beschränkt Neisser auf eine locale Immunität, die aber durchaus nicht
einer solchen wie bei auderen Infecliouskrankheiten entspricht, da das
Thier am audem Auge schon für eine Einwirkung des genannten In¬
fuses empfänglich bleibt.

’) Siehe auch C. Horstmann. Die Arbeiten über Jequirity diese W.

1884 Nr. 4.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

153

Als wesentlicher Gegenbeweis gilt ihm noch die Thatsache, dass
die Concentralion (— 2 Proc.) der Flüssigkeit einen nachweisbaren
Einfluss auf die Schnelligkeit der Entwickelung und die Schwere des
Processes hat. Zur Entstehung einer Infeclionskrankheit genügen aber
wenige Mikroorganismen.

Als den anfechtbarsten Punkt der Sattler’schen Arbeit erkennt
auch Neisser die Zuhülfenahme der Umzüchlungstheorie. Sollten die
Satller’schen Bacillen nicht vielmehr in die Infuse gelangte unschul¬
dige Fäulnissbakterien sein?

Zum Schluss verweist Neisser noch auf die Arbeiten von Cornil
und Berlioz, deren Befunde an specifischen Mikroorganismen in den In-
fosen und deren Versuche über Allgemeinwirkung er ebenfalls mit gröss¬
ter Reserve aufgenommen wissen will.

Der Neisser'sehen Arbeit schliessen sich die Salomonsen’schen
Versuche in ihren Resultaten an.. Salomonsen hat es verstanden, in
vorzüglicher Weise durch einwandsfreie Methoden den Beweis zu liefern,
dass hei der Jequirity-Ophthalmie durchaus nicht die von Sattler an¬
gegebenen Bacillen die Krankheitserreger, sondern dass sie für das Zu¬
standekommen der Krankheit gar nicht nothwendig sind. Er macht
es im höchsten Grade wahrscheinlich, dass ein chemischer Körper den
Process verursacht.

Die Arbeit beginnt mit der Besprechung der Satller’schen Unter¬
suchungen, die, vorausgesetzt ihre Richtigkeit, ja im hohen Grade ge¬
eignet waren, eine wesentliche Aeuderung in den Ansichten über In-
fectionsk rank hei ten herbeizufuhren. Welch grosser Fortschritt, die Ab¬
schwächung der Virulenz pathogener Mikroorganismen, vielleicht auch
die Verstärkung klar gelegt — und nun auch die Umzüchtung bewiesen!
Salomonsen kann aber den Beweis für die letztere nicht erbracht
finden und muss bei einer kritischen Betrachtung die Sattler’schen
Schlüsse in Zweifel ziehen, lassen ja einige Befunde Sattler’s selbst
schon andere Deutung zu. Die eigenen Versuche auf diesem Gebiete
führten Salomonsen aber zu ganz anderen Ergebnissen.

Er bereitete sich kalte, wässrige lufuse, für die Wirksamkeit der
frischen Infuse gleichgültig, ob mit sterilisirtem oder nicht sterilem
Wasser und den Keimblättern der zerslossenen Jequirily-Saraen. Dies
seine gewöhnliche Infusionen, die Herstellung steriler lufuse geschah
unter Beobachtung der möglichsten Vorsichtsmassregeln zur Abhaltung
aller Verunreinigungen. So wurde der trockene Samen nur in einem
in trockener Hitze sterilisirten Mörser geslossen, nachdem er selbst vor¬
her mit Sublimatlösung und sterilem Wasser behandelt worden war.
VW. geglühten Instrumenten wurden die Keimblätter gefasst und zur In¬
fusion mit sterilem Wasser benutzt. Diese Infusionen waren, ohne eine
Veränderung zu zeigen, lange Zeit hindurch wirksam. Als Versuehs-
lliiere benutzte er Kaninchen und rief die Ophthalmie hervor durch ein¬
malige Einträufelung, durch deren mehrere die höchsten Grade der Er¬
krankung sich einstelllen. Der Krankheitsverlauf hat sich ganz der
Sattler’schen Beschreibung entsprechend gezeigt; auch beobachtete er
ein Incubationsstadium.

Die mikroskopische Untersuchung der Krankheitsproducte in den
verschiedensten Stadien der Krankheit, ganz gleichgültig, ob durch
sterile oder bakterienhaltige Infuse erregt, führte ihn nie zu Bacillen-
befunden, höchstens fanden sich Coccen. Ein gleiches negatives Resultat
lieferten die Culluren, die in Fleischwasser-Peptongelaline aus den
Secreten oder Membranen der Krankheit anzulegen versucht wurden.
Meist blieb der Nährboden steril oder höchstens entwickelten sich Bak-
terieu oder Pilzkeime, die aufgefallen waren, sicher aber nie die
Salti er’sche Bacillusform. Dem entsprechend gelang es niemals mit
Eiter oder Membranen der Jequirity-Ophthalmie an einem anderen ge¬
sunden Auge auch nur die geringste Affection zu erzeugen.

Mittelst der Koch’schen Methode wurde Gelatine mit wirksamen
Infuswasser vermischt und in verdeckte Glasschalen gegossen. Es ent¬
wickelten sich reichliche Bakteriencolonien, darunter sehr oft wieder¬
kehrend eine Bacillenform, die die Gelatine verflüssigte, diese Form
wurde in Reinculluren gezüchtet. Mit diesen Culluren, sowie mit sol¬
chen, die aus dem Blut von Fröschen, welche einer subcutanen Injection
von einigen Tropfen der Jequirity-Infusion erlegen waren und dann
massenhafte Stäbchen im Blute zeigten, angelegt waren, wurde niemals
die genannte Augenkrankheit hervorgerufen, wie auch die zur Controle
angewandten faulenden Pflanzenaufgüsse keine Resultate ergaben. Salo¬
monsen bestätigt hierbei die von Cornil und Berlioz gefundene That¬
sache, dass Frösche und Mäuse nach subcutaner Injection von Jequirily-
Infus sterben, und fügt hinzu, dass Mäuse überhaupt keine, aber Frösche,
wenn mit gewöhnlichem Infus, massenhafte Bakterien, wenn aber mit
sterilem behandelt, keine Bakterien im Blute zeigen, und dass es durch¬
aus keine specifische Bakterienart sei, die im Froschblut beobachtet
würde.

Salomonsen bestätigt vollständig die Saltler’sche Beobachtung
über die Wirksamkeit ganz steriler Infusionen, überträgt aber die Wir-

Demsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

kung nicht den in den lufusen wachsenden Bacillen, sondern einem
chemischen Agens.

Die Versuche über die Natur des letzteren will er durchaus noch
nicht als abgeschlossen betrachtet wissen, aber er neigt sich der Ansicht
zu, dass der Entzündungserreger ein in dem Samen enthaltenes unge-
forinles Ferment, ein Enzym, sei. Die leichte Zerstörbarkeit durch
Wärme, die bedeutende Wirkung kleiner Mengen im thierischen Organis¬
mus, die Löslichkeitsverhältnisse und der von anderen durch gewöhn¬
liche Gifte hervorgerufenen Conjunctivitiden unterschiedene Verlauf dienen
ihm zu seiner Ansicht als Stützpunkte.

Die Einwirkung der Temperatur auf die Wirksamkeit der Jequi-
rily-Infusionen beobachtete auch Sattler, indem erfand, dass die Siede¬
temperatur die Infusion unwirksam mache. Er suchte dies so zu erklären,
dass der Aufguss durch Kochen chemisch verändert und so kein geeigneter
Nährboden mehr für die Bacillen sei. Salomonsen sah hingegen in
vorher gekochten Infusionen Bacillen sich wieder entwickeln, ohne dass
der Aufguss seine Wirksamkeit wieder annahm. Es genügt eine
dreiviertelstündige Erwärmung auf 64° zu einer bedeutenden
Schwächung des Giftes, welche Thatsache am Kaninchenauge geprüft
wurde; durch eine einstündige Erwärmung auf 65° ist die Wirkung
nur noch eine geringfügige Hyperämie der Conjuncliva und bei einer
einstündigen Einwirkung von 70° ist die giftige Wirkung vernichtet.

Sehr kleine Mengen des Giftes, wie solche in 100 1 000 - gr Jequirity-
Samen enthalten sind, sind noch von deutlicher Wirkung. Er verur¬
sachte mit dieser Menge noch die genannte Augenerkrankung beim
Kaninchen. Bei Gelegenheit dieser Versuche wurde er durch Zufall auf¬
merksam gemacht auf die intensive Wirkung des Jequirity-Pulvers. Es
zog sich ein Mitarbeiter durch unvorsichtiges Aufblasen einer geringen
Menge gemahlenen Samens, wobei ihm kleine Mengen in die Augen
flogen, eine charakteristische, leichte Jequirity-Ophthalmie auf dem
rechten Auge zu, während das linke durch sofortiges Auswaschen noch
geschützt blieb. Der Versuch mit Einstäuben von Pulver in das Thier¬
auge gelang ebenfalls vollständig, so dass die Thiere die Erscheinungen
der specifischen Ophthalmie boten. Auf Einstäubungen anderer pulveri-
sirter Samen, welche Versuche zur Controle dienten, reagirten die Thiere
nicht. Ueber die Löslichkeit des Giftes hat Salomonsen gefunden,
dass es sich ausser in Wasser noch löst in Glycerin, nicht in Alkohol,
Aelher, Chloroform und Benzin.

In Wasser löst sich das Jequirity-Gift sehr leicht, so dass eine
Einwirkung von 2 Minuten zur Herstellung eines kräftigen Präparates
genügt. Diese Infuse sind aber, wie die meisten Pflanzenaufgüsse, den
Bakterien sehr zusagende Nährböden und die Bacillen — fälschlich als
die Krankheitserreger angesehen — zerstören die Wirksamkeit nach ge¬
wisser Zeit.

In Glycerin fand die Lösung des Giftes ebenfalls statt und zwar
stellte sich Salomonsen 4 proc.-Aufgüsse zu den Versuchen her. In
diesen können sich die Bakterien nicht entfalten, und trotzdem wirken
die Infuse ebenso prompt, ja sie haben noch den Vortheil der grösseren
Dauerhaftigkeit und besseren Haftbarkeit in dem Conjunclivalsack, was
ihnen eine praktische Bedeutung verschaffen dürfte. Ein Alkaloid her¬
zustellen gelang Salomonsen ebensowenig wie Hi lg er.

In der Annahme, dass es sich um ein Enzym handele, versuchte er
mit mehreren Methoden dasselbe zu isoliren. Ein Glycerinaufguss des
Jcquirity-Samens wurde einer läugeren chemischen Behandlung unter¬
worfen und das so gewonnene Product zu Ueberlragungsversuchen be¬
nutzt. Schon einige Tropfen davon auf die Bindehaut gebracht, verur¬
sachten die charakteristische Jequirity-Ophthalmie.

So haben beide Forscher, Neisser sowohl wie auch Salomonsen,
die Unhallbarkeit der Sattler’schen Behauptungen durch schlagende Be¬
weise dargelegt.

X. Elektrotechnische Rundschau (Illuslrirte Zeitschrift
zur Verbreitung nützlicher Kenntnisse aus dem Gebiete der
angewandten Eleklricitätsiehre mit besonderer Berücksich¬
tigung der elektrischen Beleuchtung, der Kraftübertragung
und der ärztlichen Elektrotechnik). Herausgegeben von Dr.
Theodor Stein. (Verlag von Wilhelm Knapp, Halle a. S.) Nr. 2,
November 1883’).

Das soeben erschienene zweite Monatsheft dieser Zeitschrift (vergl.
über das erste Nr. 41 der deutsch, med. Wochenschrift 1883 pag. 598)
enthält bei einem übrigens sehr reichen und mannichfaltigen Inhalt auch
verschiedene Artikel von physiologischem und ärztlichem Interesse. Hier¬
her gehört, ausser dem Wiener Ausstellungsbericht, der (durch
zahlreiche Abbildungen illuslrirte) Aufsatz über elektrische Fische,

') Seitdem erschienen bereits Heft 3—6, über welche spater referirt werden
wird.

1« W

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

154

No. 10

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

noch einem vom Herausgeber in Wien gehaltenen Vortrage „Elektri-
cität und Nervenleben u bearbeitet; auch die Beschreibung einer
dynamoelekIrischen Maschine für Laboratorien und Unler-
richlszwecke (mit Abbildung) von Fein in Stuttgart. AufsäLze über
den reellen Werth des Edison-Patentes, über die Natur des Magnetismus
(von Schwarlze), kleinere Mittheilungen, Bücherbesprechungen u. s. w.
bekunden gleichfalls eine geschickte Auswahl des Stoffes und sind auch
in der Darstellung vollkommen gemeinverständlich gehalten.

A. Eulenburg.

XL Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Originalbericbt.)

Sitzung am Mittwoch den 27. Februar 1884.
Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr J. Veit: Demonstration des Präparates von einem Falle von
Tu.benschwangerschaft. Das Präparat stammt von einer Frau von
28 Jahren, die einmal vor 4 Jahren geboren und einmal vor 2 Jahren ab-
ortirt hat. Diesmal hatte sie die letzte Regel am 20. November und Ende
December führte sie das Ausbleiben der Gravidität; zu dem Vortragenden,
doch zeigte sich kein besonderer Befund. Der Befund am 12. Februar d. J.
ergab: Uterus verkleinert; derselbe lag tief im Becken, zog sich deutlich
zusammen. Rechts vor demselben, ziemlich nach der vorderen Bauchwand
zu, lag ein Tumor, etwas grösser als eine Mannesfaust. In der Narkose er¬
gab sich, dass er mit dem Uterus durch einen Strang zusammenhing, den
mau für die Tube ansprechen musste; er war weich, zeigte deutliche Gefäss-
pulsation auf der Oberfläche. Diagnose: Tubenschwangerschaft. Entsprechend
seinem vom wenigen Wochen in der geburtshülflichen Gesellschaft gemachten
Vorschläge, entschloss sich V. zur Laporotomie. Der Verlauf der Operation
bestätigte die Richtigkeit dieses therapeutischen Vorschlages. Dieselbe dau¬
erte 2Ü Minuten von dem Beginn der Narkose an. Der Verlauf war ein
durchaus günstiger. Am dritten Tage nach der Operation wurden die De-
cidua ausgestossen. Die Kranke hatte nur 4 — 5 Tage eine Schwellung der
Brüste ; nach 12 Tagen ist sie fieberfrei.

Der von Herrn Fliess beobachtete Foetus war 7,5 cm lang und zeigte
70 Pulsationen in der Minute. Er hat keine spontanen Athemzüge gemacht,
hat aber auf Reizung der Haut postabdominal geathmet.

2. Herr 0. Israel: Demonstration von Actinomyces -Präparaten.
I. konnte bei Züchtung von Actinomycespilzen auf künstlichem Nährboden
die ausserordentliche Empfindlichkeit derselben gegen äussere Einwirkungen
beobachten. Nicht einmal in Kochsalzlösung von 4'/s Proc. ist man im
Stande, sie längere Zeit in der ursprünglichen Form zu erbalten. Sie
quellen bald zu eigenttiümliehen Figuren aus, die es unmöglich machen,
ihre Identität zu constatiren. Es ist daher angebracht, bei des Parasitis¬
mus verdächtigen Objecten gelegentlich Theile ohne Zusatz von Flüssigkeit
zu untersuchen.

Bei den Untersuchungen auf dem Schlachthofe hat Herr Duncker die
Actinomycespilze lin Fleische in derselben Form gefunden, die I. erhalten
hat. Es war demselben schon lange aufgefallen, dass gewisse Kalkconcre-
mente in den Präparaten Vorkommen, welche bisher nicht zu erklären waren.
Er konnte dariu schliesslich nach einem Vergleich mit den Gulturen von I.
den Actinomyces constatiren.

Herr Virchow hat schon vor 20 Jahren eine Abbildung dieser Kalk¬
eoncremente und eine möglichst eingehende Beschreibung derselben publicirt,
aus denen er schloss, dass es sich um etwas Anderes handle als um ver¬
kalkte Trichinen. Die Körper sind etwas grösser als gewöhnliche Trichiuen-
kapseln und stellen sehr harte Körper dar, die sich mit Leichtigkeit aus dem
Fleisch auslösen lassen. Trotzdem sind sie von manchen Beobachtern für
Trichinen gehalten.

Herr Virchow legt ein Präparat vor, das er noch vor der Entdeckung
des Actinomyces auf dem Viehhofe erworben hat, und das besonders
zur Demonstration dieser Knötchen geeignet ist. Diese Form der Ver¬
kalkung unterscheidet sich von allen anderen dadurch, dass die Knoten
gelegentlich auch im Herzfleisch Vorkommen, wo niemals Trichinen gefunden
werden. Herr V. weist ferner darauf hin, dass durch J. Israel constatirt
ist, dass der Mensch durch das Eindringen von Actinomyceskeimen gefähr¬
det wird, und glaubt dass durch die Feststellung des Vorkommens derselben
im Schweinefleisch für die practische Fleischbeschau ein neues Motiv für
eine Verschärfung erwachse.

Herr J. Israel glaubt als Quelle der Infection nicht in allen, nicht
einmal in vielen Fällen den Genuss von Schweinefleisch ansehen zn sollen.
Die Majorität seiner Beobachtungen hat er an ganz orthodoxen Juden ge¬
macht, die nie Schweinefleisch gegessen haben. Dazu kommt die grosse
Labilität des Pilzes, und es ist wahrscheinlich, dass er durch den Process
des Kochens oder Einsalzens zu Grunde gebt.

Herr Virchow glaubt, dem ersten Einwand die Häufigkeit des Vor¬
kommens des Actinomyces gerade bei Wiederkäuern entgegenhalten zu müssen.
Ferner hat bekanntlich eine grosse Anzahl von Menschen noch immer die
Gewohnheit, das Fleisch ganz roh zu gemessen, so dass man immerhin eine
Uebertragung direct in den Organismus annehmen kann.

Herr C. Benda: Analomisehe Beziehungen der Tubercu-
lose zur Organphthise:

Meine Untersuchungen waren zuerst auf das Ziel gerichtet, mög¬
lichst unbefangen Beziehungen zwischen den Tuberkelbacillen und den
durch sie erzeugten Erkrankungen anatomisch zu constatiren. Das Ob¬
ject meiner Untersuchungen wurde mehr durch Zufall die Niere, und

ich fand dann, dass sie sich besonders darum eigne, weil sich die ana¬
tomischen Verhältnisse leichter entwickeln lassen und durchsichtiger da-
liegen. Ich coustalirle dort das regelmässige Auftreten der Bacillen io
den Harnkanälchen, und es bestand offenbar eine Beziehung zwischen
den Bacillen und einer in den Kanälchen auftrelenden Erkrankung, die
ich als desquamative parenchymatöse Nephritis bezeichnen musste. Diese
bacilläre Eutzüuduug der Harnkanälchen fand in allen Theilen des Harn-
kanälchensysleuis statt; die Erkrankung tritt aber in den verschiedenen
Theilen unter sehr verschiedenen Bedingungen auf. In der Marksubslanz
der Niere, also in den geraden Harnkanälchen, zeigt sie eine gewisse
Selbstständigkeit gegenüber der gleichzeitig bestehenden interstitiell«!
Erkrankung. Damit ist schon angedeulet, dass sie dort ein gewisses
klinisch pathologisches Interesse für die lokale Verbreitung haben muss,
denn die Harnkanälchen geben offenbar den besten Weg für die Ver¬
breitung des bacillären Processes. Ich glaube, dass es damit in Zu¬
sammenhang steht, dass hauptsächlich in den Nierenpapillen die diffusen
Organerkrankungen auftreten.

Die Frage, wie die Bacillen in die Harnkanälchen gerathen, lässt
sich wohl nur erst von einer Seile lösen, nämlich dass sie von bacillären
interstitiellen Erkrankungen aus eindringen können; ob sie auch von
oben oder gar von unten aus dem Nierenbecken her eindringen können,
lässt sich nicht entscheiden. Besonders der letztere Weg hat viel für
sich, um das Uebergreifen der aufsteigenden Tuberculose der Harnwege
auf die Niere zu erklären.

Ganz anders tritt die bacilläre Erkrankung in der Nierenrinde
auf; sie ist dort überhaupt viel seltener. Die Harnkanälchen im Innern
hacillärer Heerde sind vielmehr meistens ähnlich wie bei der Bright’-
schen Krankheit verändert: der Inhalt ist coufluirt und zeigt etwas, was
wie Cylinder aussieht. Man muss annehmen, weil in der Peripherie die
Harnkanälchen stets schon in dieser Weise verändert siud, dass dieser
Process secundär von der interstitiellen Entzündung abhängt, dass es
also unwahrscheinlich ist, dass von der interstitiellen Entzündung aus
die Bacillen in inlacle Harnkanälchen hineingeralhen und hier desqua¬
mative Entzündung hervorrufen können, ln gewissen circumscripten
Heerden finden sich aber im Cenlrum Harnkanälchen mit der typischen
bacillären Desquamaliveulzündung. Man muss auuehmen, dass hier be¬
sonders günstige Bedingungen für das Eindringen vorgeherrscht haben,
und ich bin darauf geleitet, diese Bedingungen dem Glomerulus, der
dem Harnkanälchen entspricht, zuzuschreiben. In der That habe ich au
einer ganzen Reihe von Schnillserien durch Heerde, in denen sich Harn¬
kanälchen im Cenlrum verändert fanden, in dem Glomerulus sehr charak¬
teristische Veränderungen sehen können. Die Glomeruluskapsel war von
Zellinfillral umgeben, im Raum der Kapsel zeigte sich eioe circumscripte
desquamative und bacilläre Entzündung des Epithels, innerhalb des ent¬
zündeten Theiles fand sich in vielen Fällen eine stark erweiterte Arle-
rienschliuge des Glomerulus, die von Bacillen durchsetzt war.

Diese Heerde verdieneu ein besonderes Interesse, weil ich sie in
zwei Fällen von acuter Miliartuberculose fand. Diese Heerde stellen keine
Miliartuberkel dar, und man hat zu untersuchen, ob sie in eine Be¬
ziehung zur Miliartuberculose gebracht werden köuuen.

Für den Miliartuberkel haben wir entschieden von der Definition
Vircliow’s auszugehen, die den anatomischen Begriff jenes Gebildes
begründet. An diese Definition knüpfte sich aber weiter die Specificiläls-
lehre an, die im wesentlichen davon ausging, dass der Befund dieser
Knötchen die anatomische Grundlage für das klinisch gesonderte Bild
der Miliartuberculose abgebe. Die Stichhaltigkeit dieser Specificilätslehre
haben wir einer Prüfung zu unterziehen. Eine kleine Inconsequenz stellte
sich bald heraus, da man überhaupt an die Abgrenzung der acuten und
chronischen Tuberculose gehen musste, denn es zeigte sich, dass keines¬
wegs der Miliartuberkel nur in Fällen von Miliartuberculose zu fioden
war. Es konnten Fälle Vorkommen, in deuen sie sich in sehr vielen
Orgaoen in grosser Anzahl fanden, wo während des Lebens keine Symp¬
tome von Miliartuberculose zur Beobachtung gelangten. Allerdings fand
man meistens auch anders aussehende Heerde in diesen Fällen, und so
kam man dahin, dass inan an einen chronischeren Verlauf dachte,
während für das klinische Bild als Grundlage das plötzliche Auftreten
des Miliartuberkels gellen sollte. Der Sitz der Knötchen konnte auch
von einiger Bedeutung sein; zwar sind bei chronischer Tuberculose die
Organe etwas anders befallen, als bei acuter Miliartuberculose, aber
gerade eher schwerer als leichter.

Eine weitere Frage ist die: finden sich bei acuter Miliartuberculose
wirklich nur Heerde, die den Miliartuberkeln entsprechen. Sie erinnern
sich vielleicht, dass ich neulich Herrn Baginsky entgegentral, als er
uns als Miliartuberkel der Lunge ein Gebilde octroyren wollte, wel¬
ches sich als circumscripte Pneumonie herausstellle. Er verlheidigte
sich damit, dass er das Gebilde mit typischen Miliartuberkeln zusammen
gefunden habe. Aehnliche Befunde müssen Reinhardt, Buhl, Arnold
gehabt haben, von denen besonders der letzte bei sonst typischen Miliar—

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

6. Mürz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

155

luberculosen völlig atypische Heerde in Lunge, Leber und Niere be¬
schreibt.

Ich selbst fand in völliger Uebereinstimmung mit Arnold in zwei
Fällen von typischer Miliartuberculose, von denen namentlich der eine
ohne jede diffuse Organerkrankung verlief, erstens wirklich miliare Knöt¬
chen. Ich fand in den Lungen alsdann dieselben Heerde wie auch Herr Ba-
ginsky; ich fand ferner jene Heerde in den Nieren, von denen ich
zuerst gesprochen habe, in denen parenchymatöse Entzündung der Harn¬
kanälchen zu constaliren war. Zweitens fand sich in diesen Heerden
der Koch’sche Bacillus vor, ein Beweis, dass es sich nicht um zufällige Neben¬
erkrankungen handelt. Ich legte besonderes Gewicht auf die Heerde der
Nierenrinde, da gerade hier von genuinen käsigen resp. bacillären Er¬
krankungen nichts bekannt ist.

Aus diesem Befunde ergiebt sich, dass jeder Beweis mangelt, dass
der Miliartuberkel eine specifische Bedeutung für das Krankheitsbild der
nur nach diesem Befunde so genannten Miliartuberculose hat. Wenn
man sich auf den Boden der neuesten Untersuchungen stellt und die
Beziehungen des Koch’schen Bacillus zu diesen Erkrankungen zu jenen
Resultaten hinzuniramt, so gewinnt es von vornherein den Anschein,
dass jene Nierenheerde, in denen ein conslantes und typisches Vorkommen
des Bacillus zu constaliren ist, vielleicht eher mit dem Symptomencomplex
des zu Grunde liegenden Krankheitsbildes in Zusammenhang stehen, als
die Miliartuberkel, in denen nur sehr inconstante Bacillenbefunde sich
zeigen. Jedenfalls gilt es, an Stelle der acuten Miliartuberculose einen
Krankheilsbegriff zu schaffen, in dem neben den bekannten Krankheils¬
symptomen und den miliaren Tuberkeln auch jene Heerde ihren Platz
finden. Die Experimente Cruvei Ihi e r s, Panum’s, Lebert’s, Wal-
denburg's, die anatomischen Befunde Klebs’, Ponfiek’s, Orth’s,
Weigerl’s, Buhl’s, C. E. Hofmann’s, endlich allbekannte klinische
Beobachtungen haben das Fundament eines Krankheitsbegriffes gelegt,
dessen Wesen in einer Blutinfeclion zu suchen ist, die mit einem Ein¬
tritt corpusculärer, specifischer Giftelerpenle in das Blut und deren Ab¬
lagerung in den Organen verknüpft hji. Ich glaube, dass ich zu dem
Ausbau dieser Kraukheilslehre einige weitere Bausteine liefern kann.
Ich besitze Präparate, in denen der Eintritt von Tuberkelbacillen in die
Venen zu erkennen ist und vor Allepi jene Befunde an Nierenheerden,
die wohl nicht anders gedeutet werden können, als dass der Bacillus
sich in embolischer Weise in die Nieren bewegt hat. Ich habe natür¬
lich auch in anderen luberculosen Heerden nach diesen Embolien ge¬
sucht, sie aber nirgends weiter gefunden, was indessen noch nicht be¬
weisend ist für ihr Nichtexistiren.

ln zweiter Linie haben wir uns zu fragen, ob diese miliareu Ent-
zünduugslieerde der Niere mit den Miliartuberkeln in anatomischen Zu¬
sammenhang gebracht werden können? Hier dürfen wir, glaube ich,
der Deduclion Arnold’s folgen, der dadurch, dass er auf das Auftreten
des Tuberkels in der Leber hinweist, uns die Brücke zeigt, auf der wir
von den typischen Miliartuberkeln zu jenen schon diffuser werdenden
circumscriplen Heerderkrankungen in Lunge und Niere gelangen. In der
Leber tritt nämlich der Tuberkel gerade so auf, wie dort interstitielle
Entzündungen aufzulreten pflegen, nämlich es zeigen sich Gallengänge
im Innern dieser Tuberkel. Der typische Tuberkel wäre dann eine reine
circumscripte ßindegewebsentzüudung.

Ich glaube also, dass wohl Wege vorhanden sind, auf denen sämmt-
liche bekannten Symptome sich iu einem Bilde vereinigen lassen, und
dass dasselbe darauf hinauskomml, dass man von dem Eintritt des tu-
berculnsen Giftes in die Blulbahn und Vertheilungf auf die Organe auf
embolischem Wege sprechen muss. Ich glaube, dass man dafür den
Namen der Bacillämie annehmen, und die sämmllichen Heerde auf
baciHämische Embolien zurückführen könnte.

Ich kehre nun zu den Nierenheerden zurück, von denen ich aus-
gegaogen bin. Es ist völlig plausibel, dass der bacillämische Embolus
im Allgemeinen den typischen Miliartuberkel, d. h. eine circumscripte
Bindegewebseulzündung hervorruft, weil die kleinsten Gefässe doch mei¬
stens im Bindegewebe verlaufen. Jene Nierenheerde aber zeigeu, dass,
wenn durch gewisse besondere Beziehungen der kleinsten Gefässe zum
Parenchym die Möglichkeit gegeben ist, dass der Bacillus direct aus
dem Embolus in das Parenchym einlritt, dieses genau unter derselben
Form miterkrankt, wie diffuse Organerkrankungen iu demselben Organ
aufzutrelen pflegen. Dies ist der Fall im Ma Ipigh i’schen Körperchen
der Niere uud in der Wand des Lungenbläschens. Es zeigt dies, dass
man davon Abstand nehmen muss, ebenso wie die Tuberkel irgend
welche andere specifische Krankheitsproducle der bacillären lufeclion an¬
zunehmen, dass man vielmehr nur untersuchen muss, auf welche Gewebe
der Tuberkelbacillus seine Einwirkung äussert. Nur dadurch, dass je
nach den verschiedenen Verbreitungswegen der lufeclion das eine oder
das andere Gewebe in hervorragender Weise betroffen wird, kommen die
Bilder der bisher für specifisch gehaltenen Krankheilsformen zu Stande.

Ich glaube, das allgemeinste Resultat meiner Untersuchungen ist

demnach die Durchführung der Koch’schen Lehre bis in’s anatomische
Detail: Es giebt in der Tuherculose nichts Specifisches als den Tuber¬
kelbacillus und seine Wirkung auf das von ihm befallene Gewebe.

Herr A. Baginskv tritt der Aeusserung des Herrn Benda entgegen,
er habe eine Reihe von Gebilden in der Lange als Tuberkel octroyren wol¬
len, die keine gewesen seien. Anatomisch stehe fest, dass in der That in
der Lunge echte Tuberkel Vorkommen, und wenn er wirklich einen Fehler
begangen habe, so sei derselbe nur dahin zu deuten , dass er die um die
wirklichen Tuberkel herumliegenden alveolaren Entzündungsheerde noch mit
dahin gerechnet habe. Während er nun einerseits anatomisch daran fest-
halten müsse, dass der Virchow’sche Tuberkel ein Ding sui generis sei,
könne er andererseits auch Herrn Benda nicht dahin folgen, dass die diffuse
Miliartuberculose nur eine harmlose Embolie sei, sondern er müsse sie für
eine wirkliche schwere Infectionskrankheit ansehen.

Herr Hirschberg exemplificirt auf die vier vollständig von einander
verschiedenen Formen der Tuberculose der Aderhaut, wo einunddasselbe
Product gänzlich abweichende Bilder hervorbringt, jenachdem es in dem¬
selben Organ in grösserer oder geringerer Quantität axjftritt. Er kann diese
Erscheinungsart recht wohl mit der Einführung des specifischen Tuberkel¬
bacillus vereinigen, und sieht nicht ein, weshalb man für diese einfachere
Anschauung etwas Complicirteres an die Stelle setzen soll.

Die Fortsetzung der Discussion wird auf die nächste Sitzung vertagt.

XII. Comite zur Sammelforschung über Krank¬
heiten. (Verein für innere Medicin.)

Sitzung am 16. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr S. Gutlmann.

Anwesend: die Herren Baer, Bernhardt, Blumenlhal, Ewald,
Fraentzel, S. Guttmann, Kalischer, Klaatsch, Leyden, Litten,
Loewenstein, Meyerhoff, Ollendorf, Riess, Slrassmann, Th i —
lenius, Villaret, Wernich.

Der Vorsitzende begrüsst die Herren Meyerhoff, Ollendorf,
Thilenius und Villaret als neue Mitglieder des Comitö’s. Hierauf
machte er die Mitlheilung, dass von den Berliner ärztlichen Bezirksverei¬
nen sich der Louisenslädtische, Friedrich-Wilhelmstädlische, Königstädtische
und Weslhezirksverein der SammelforschuDg angeschlossen haben. Die
zu Referenten der genannten Vereine erwählten Herren Tischmann,
Moses werden zu den Sitzungen des Comitö’s delegirt.

Mit den neuangeschlosseneu ärztlichen Vereinen Basel, Friedberg in
Hessen, Rostock, Güstrow und Schwerin sind nunmehr im Gauzen der
Sammelforschung 55 Aerzlevereiue angeschlossen. Für Friedberg wird
Herr Meyerhoff, für Rostock, Güstrow, Schwerin Herr Ollendorf,
für Belgard Herr Villaret zum Correferenten ernannt.

Nach einer Mitlheilung des Herrn Professor Rauchfuss in Peters¬
burg au Herrn Leyden wird daselbst eine besondere Sammelforschung
nach dem Muster derjeuigen des Vereins für innere Medicin vorbereitet,
welche mit der unsrigen in Verbindung treten wird. In Frankreich
haben in der Sociölö des höpitaux zu Paris Verhandlungen über die vom
Verein für innere Medicin ungebahnte Sammelforschung stattgefunden
und wird eine ähnliche vorbereitet.

Die von Herrn Jastrowilz geleitete Organisation der Irreuanstalten
hat einen Anschluss von 12 derselben herbeigefülirt. Es sind dies die
Anstalten Blankenhagen, Andernach, Wilhelmshöhe, Blankeoburg, Saar¬
gemünd, Marsberg, Leubus, Deggendorf, Schleswig, Eberswalde, Ucker¬
münde, Koldilz in Sachsen, Gewasheim, Charitö Berlin.

Herr Bibliothekar Wernich (Lankwilzstr. 13) bringt zur Kennt -
niss, dass eine Anzahl beantworteter Karten aus Meran, Marienwerder,
aus Fliusberg, aus Lippspriuge und Berlin bereits eingegangen sind.

Der hierauf von Herrn Leyden gestellte Antrag:

„Die Correferenten des Comilö’s sollen ihre Referenten auffordern,
ihr Material einzuziehen und einzusenden“, wird in der von Herrn
Kalischer modificirten Form: „Die Correferenten geben ihren Referenten
über die heutige Sitzung Kennlniss und fordern dieselben auf, ihr Ma¬
terial einzuziehen und eiuzusenden“ angenommen.

Bezüglich der Form der Mitlheilung wird auf den Antrag des
Herrn Leyden beschlossen, dass die Prolocolle des Comilö’s in der
Deutschen Medicinischen Wochenschrift zu veröffentlichen — und dass
Separal-Ahdrücke von den Correferenten an die Referenten übersandt
werden, an welche noch anderweitige nothwendige oder zweckmässige
Millheilungen angefügt werden können. —

Es wird noch ausdrücklich hervorgehoben, wie es höchst wünschens-
werth sei, dass im Monat März d. J. die erste Einsammlung abgeschlossen
werde und von nun ab von Vierteljahr zu Vierteljahr die neue Einsamm-
lung erfolge. Die nolhwendigen Karten sind bei unserem Verleger Ahrens
und Wolff, Prinzenstr. 35, das Hundert für 2,30 Mark zu beziehen. Auf
den von den Herren Thilenius und Kalischer gestellten Antrag auf die
Fragekarten einen Vermerk zu setzen, dass es nicht nothwendig sei, alle

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

150

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

Fragen der Karte zu beantworten, da die grosse Zahl von Fragen man¬
chen Collegen abschrecken würde, da ferner ein eingehendes Krankenexamen
sich oft nur schwer anstellen lasse und schliesslich doch Fälle, bei
welchen die Beantwortung einer Reihe von Fragen Ausfallen, trotzdem
sehr werthvoll sein können, ging das Comilö nicht ein, zumal doch
den Beobachtern, wie Herr Fraentzel hervorhehl, anheimgestellt ist,
nur Bekanntes .auszufüllen. Es wird vom Comill anerkannt, dass eine
Beobachtung z. B. von Ansteckung beweisend sein kann, auch wenn nur
einzelne Punkte des Schemas beantwortet werden können. Da auf den
Karlen ausdrücklich der Wunsch ausgesprochen ist, nur solche Fälle
mitzutheilen, welche zur Entscheidung der vorliegenden Fragen beitragen
können, so sei es unnöthig, eine vollständige Beantwortung der vor¬
gelegten Fragen zu verlangen.

Xni. Ein 60jähriges Doctor-Jubiläum.

Am 31. v. M. vollzog sich bei Gelegenheit des 60jährigen Doctor-
Jubiläums eines hiesigen Arztes eine für die Stadt Barmen denkwürdige
Feier, die besonders von den Collegen freudig begrüssl wurde, um
ihrem Nestor, gleichzeitig ältestem Arzt des Regierungsbezirks Düssel¬
dorf, nach so langer Berufstätigkeit ihre Theilnahme an den Tag zu
legen. Johann Friedrich Ringel, 1824 zu Halle, wo er die Kli¬
niken von Krukenberg, Dzondi, Weinhold und Niemeyer be¬
suchte, auf Grund seiner Dissertation: De natura et viribus herbae ledi
palustris seu rorismarini silvestris, zum Doctor der Mediciu und Chirurgie
promovirt, liess sich in demselben Jahre in Barmen als Arzt nieder, wo
er in treuester Hingebung an seinen Beruf ununterbrochen bis heule
practicirte und noch, wenn auch in beschränktem Maasse, thätig ist,
Grund genug, dass das Jubelfest auch in weitern Kreisen lebhaften
Widerhall gefunden hat. So war man denn bemüht, den seltenen
Ehrentag in würdigster Weise zu begehen. Ein aus der Bürgerschaft
und dem ärztlichen Verein bestehendes Comitö arrangirte dem Jubilar
ein Abendfest, woran sieb die städtische Verwaltung, zahlreiche Freunde
und fast sämmtliche Collegen beiheiligten. Bereits am Morgen des Fest¬
tages wurde derselbe durch Deputationen des ärztlichen Vereins, der
städtischen Behörde, den Königl. Kreisphysikus etc. feierlich begrüsst,
nachdem sein gemüthliches Heim durch Freunde einen decorativen
Schmuck erhalten, welcher in Verbindung mit zahlreichen, von Frauen¬
hand gespendeten Kindern der Flora eineu sommerlichen Eindruck ge¬
währte. Hocherfreut nahm der kaum als Greis zu bezeichnende, sich
einer seltenen körperlichen und geistigen Frische erfreuende 86jährige
die Glückwünsche eutgegen, wahrlich ein jugendlicher Greis, dessen
volle Wangen, dessen voller Scheitel und dessen eben ergrautes Haar,
wie der Vorsitzende des ärztlichen Vereins, Dr. Meisenburg in seinem
während des Festessens ausgebrachten Toast sich ausdrückle, wohl zu
der HofTnung berechtigten, ihn nach 10 Jahren auch zu seinem 70jäh¬
rigen Jubiläum begrüssen zu dürfen. Da folgte denn Toast auf Toast,
der erste ausgebracht von dem Oberhaupt der Stadt auf unsern aller¬
gnädigsten Kaiser, der huldreich einen hellen Lichtschein in das Fest
zu werfen geruht, indem er dem Jubilar, bei seinem 50jährigen Jubi¬
läum bereits mit dem rothen Adlerorden 4. CI. decorirt, die Sanitäts¬
rathswürde verliehen habe, woran sich weitere Trinksprüche, meistens
humoristischer Natur anschlossen. Der Kreisphysikus, Sanitätsrath Dr.
Strauss feierte, anknüpfend an einen poetischen Gruss einer Frau Coi-
lega, im Namen der Damen den Jubilar. Von Freunden desselben ver¬
fasste Lieder trugen dazu bei, die festliche Stimmung zu erhöhen; mit
Recht hiess es in einem derselben:

„Dass er kein Narr sein Lebenlang
Und liebte Wein, Weib und Gesang,
Dess wollen wir ihn preisen
Nach echter deutscher Weisen.“

Auch an einem Gaudeamus fehlte es nicht, aus dem folgende
Strophen hier eine Stelle finden mögen.

Magna nunc laetitia
Implet nostrum pectus.

Nam quid sene floribundo
Jubilante est in mundo
Laetior adspectus?

Cerevisiae vespere
Scyphis incalescis;

Neque vini pocula
Nec puellae oscula
Timide pavescis.

Sed nunc lauri frondibus
Tempora velate
Seni facili, jocoso,

Non molesto, non moroso
Atque plausum date!
Barmen.

*) Vogler 1 s Hdtel.

Ingens est felicitas
Tua, jubiiaris
Cui non pondus senectuti
Fregit florem juventuti,

Ut et nunc sis Paris.

Et quod flores inter nos
Subter lunae rotis;

Hic in Aucupis cempona')
Nunc potamus vina bona
Viduae Cliquotis.

Verum nunc unanimo
Hoc precamus ore:

Di, servate jubilarem,

Ut vel festum saecularem
Celebret in flore!

S.

XIV. Journal-Revue.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

2 .

Rickmann J. Godlee, cases of Stretching of the facial
nerve for tic convulsif. (Clinical Society’s Transaclions, vol. XVI,
p. 13. London 1884.)

G. hatte (in vol. XIV der Transaclions p. 44) einen Fall von Deh¬
nung des N. facialis hei Gesichlskrampf beschrieben, der eine vor vier
Monaten operirte Patientin helraf; zu dieser Zeit begann bereits ein ge¬
ringes Zittern im M. orbicularis oris sich wieder einzuslellen. Doch
blieb die Kranke ziemlich 9 Monate in leidlichem Zustande; alsdann er¬
folgte auf Anlass einer heftigen Gemüthserregung eine plötzliche Wie¬
derkehr des Krampfes, der bald zu seiner ganzen früheren Intensität
an wuchs. Eine abermalige Operation wurde von der Kranken ver¬
weigert.

ln einem anderen, schon früher beiläufig erwähnten Falle, bei
einem 36jährigen Manue, wurde wegen doppelseitigen Gesichtskrampfes
die Dehnung auf beiden Seiten vollzogen. Es folgte darauf eine com-
plete Diplegia facialis, die Wiederkehr der Motilität begann nach ca.
12 Wochen, und gleichzeitig stellte sich auch der Krampf wieder her,
der allmählich zu seiner ganzen früheren Stärke heranwuchs. Das
schliessliche Resultat war demnach ein negatives. — G. stellt im An¬
schlüsse an diese Mittheilung die ihm aus der Literatur bekannt gewor¬
denen Fälle tabellarisch zusammen. Es sind deren 13 (einer von
Baum, zwei von Bernhardt, je einer von Schüssler, Eulenburg,
Hoffmann, je zwei von Soulham, Pulnam und Godlee: einer
ohne Angabe des Autors). Ein wirklicher und dauernder Erfolg — nach
2 Jahren constatirt — scheint bisher nur in dem einen Soulham’schen
Falle (Lancet, 27. August 1881) beobachtet worden zu sein; die an¬
fängliche Faciallähmung verminderte sich hier nach 5 Wochen und war
nach 16 Wochen völlig verschwuuden. A. Eulenburg.

Ueber Corna carciuoma tos um. Von Dr. R. v. Jaksch,
Assistent an der Klinik des Prof. Nothnagel. Wiener med. Wochenschr.
Nr. 16 1883.

Eine vorher anscheinend gesunde Frau erkrankt 5 Monate vor ihrem
Tode unter gastrischen Symptomen, magert nur wenig ab und stirbt
bei noch sehr gutem Kräflezuslaude unter den bekannten Erscheinungen
des diabetischen Coma. Der Harn halle dabei weder Zucker noch Ei-
weiss, wohl aber sehr viel Acetessigsäure und Aceton enthalten. Die
Seclion ergab ausgebreileles Careinom des Magens mit zahlreichen mili¬
aren Metastasen in anderen Organen. Da weder Diabetes noch Urämie
noch sonstige Ursachen für das Coma Vorlagen, so zieht Verf. eine
Parallele mit 3 Fällen von wirklichem diabetischen Coma, die bei gleichen
Eudsymplomen doch einen total anderen Seclionshefund ergaben, mil
dem obigen Falle aber darin übereingeslimmt hatten, dass ebenfalls inten¬
sive Diacelurie bestand. Verf. glaubt sich danach berechtigt, die Frage
aufzuwerfen, ob dieser eigenthümliche Symptomencomplex sowohl des
diabetischen wie des „carcinomalöseu“ Coma nicht auf einer Intoxication
mit Acetessigsäure oder Aceton beruhe. Krön.

Neuritis disseminata acutissima. Von Prof. Roth in Basel.
Correspond.-Bl. f. Schweizer Aerzte. Nr. 13 1883.

Von einer eitrigen Parotitis aus hatte sich bei einem 25jährigen
Arbeiter eine Facialislähmung entwickelt. Etwa 4 Wochen später stellten
sich Schlingbeschwerden, bald darauf Zungeulähmung, Aphonie, Parese
der Extremitäten mit zeitweiligen Formicalionen ein. Am 6. Tage er¬
folgte der Tod unter zunehmenden Lähmungserscheinungen, an denen
sich schliesslich Respirationsmuskeln und Herz belheiligl hatten. Schmerzen
oder Bewusstseinsstörungen hatten während des ganzen Krank¬
heitsverlaufs gefehlt. Ueber die elektrischen Erregbarkeitsverhäll-
nisse verlautet leider nichts. Die Seclion ergab bei ganz inlaclem
Rückenmarke eine weitverbreitete Neuritis, besonders der motorischen
Nerven (darunter die Verzweigungen des Phrenicus im Zwerchfell). Die
Diagnose war intra vitam auf ascendirende Neuritis (vom Facialis aus)
mit nachfolgender Myelitis und Neur. descend., vom Verf. auf Landry’-
sche Paralyse, die ausnahmsweise mit bulbären Symptomen begonnen
hatte, gestellt worden. Es ist zweiflellos, dass es sich um eine Fort¬
leitung des entzündlichen Processes von der linken Parotis aus zunächst
auf den (auch am meisten degenerirten) Facialis und später ohne Ver¬
mittelung der Medulla auf die übrigen Nerven gehandelt hat „wobei
im Hinblick auf die eigenthümliche Verbreitung der Neuritis noch locale
Prädispositionen unbekannter Art angenommen werden müssen. 4 *

Krön.

Die Beziehungen der Syphilis zur Dementia paralytica.
Von Prof. Obersteiner in Wien. Wiener med. Wochenschr. 33/83.

Unter 1000 Geisteskranken (660 in. und 340 w.) fand Verf. 175
(171 m. 4 w.) mit unzweifelhafter Dementia paralytica. Syphilis konnte

Digitized b)

Google

Original fro-rri

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

6. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

157

mit Sicherheit bei der Gesauirntzahl der Kranken mit 73 mal (72 m.
1 w.) nachgewiesen werden. Paralyse und Syphilis trafen zusammen
hei 37 männl. Kranken, d. h. bei 21,6 Proc. der männlichen Paralyti¬
ker war Syphilis sicher vorausgegangen und 51,4 Proc. jener mit Sy¬
philis behafteten Personen, welche später geisteskrank wurden, verfielen
der progressiven Paralyse. Von anderen eventuellen Ursachen wurden
27mal (15,4 Proc.) psychische Einwirkungen (geistige Ueberarbeitung,
Verluste u. s. w.), 21 mal (12 Proc.) Schädellraumen augeführt. Unter
den Ursachen der Dementia paralytica uimmt also Syphilis
weitaus den ersten Rang ein. Von 825 Geisteskranken anderer
Art hatten nur 35 (4,1 Proc.) früher nachweislich an Syphilis gelit¬
ten. Es wurde also mehr als die Hälfte (51,4 Proc.) der luetisch er¬
krankten Geisteskranken von der Paralyse befallen, die übrig bleibenden
48,6 Proc. vertheilen sich auf eine nahezu 5 mal so grosse Anzahl von
Kranken. Der Zeitraum zwischen der Iufeclion und dem Auftreten der
cerebralen Symptome konnte 6 mal nicht eruirt werden. In den übrigen
31 Fällen schwankte er von 2—14 Jahren, und zwar betrug er am
häufigsten (7 mal) 6 Jahre und (6 mal) 7 Jahre, analog also der Zeit der
tertiären Symptome. Aber auch pathologisch-anatomisch kann die Pa¬
ralyse dem tertiären Symptomencomplex zugerechnet werden. Die jener
Krankheit zu Grunde liegenden diffus-entzündlichen Processe der Pia
und Grosshirnrinde mit der Tendenz zur Bindegewebsneubildung und
Sclerose finden sich bekanntlich auch in anderen Organen, z. B. in der
Leber, auf syphilitischer Basis. Es ist dabei nicht ausgeschlossen, dass
in manchen Fällen die Syphilis allerdings nur disponirend wirkt, in¬
sofern als der damit durchseuchte Organismus den übrigen Schädlich¬
keiten weniger Widerstand leistet. Endlich könne in einer gewiss aber
nur geringen Zahl von Fällen das Zusammentreffen beider Erkrankungen
ein rein zufälliges sein. — Eine klinische Abgrenzung der Dementia
paralytica nach Lues von den anderen Fällen geht nicht an, doch weist
Verf. auf einige Punkte hin, die immerhin als Fingerzeig bei der Fest¬
stellung der, Aeliologie dienen köunen, wenn sie auch einen differential-
diagnostischen Werth nicht besitzen. Dahin gehört 1) das frühzeitige
Auftreten der Paralyse, 2) abnorm erweiterte Pupillen, 3) der Verlauf
der Krankheit während einer antiluetischen Behandlung, wobei aber wohl
bemerkt werden muss, dass die Erfolglosigkeit einer solchen durchaus
nicht gegen den syphilitischen Ursprung spricht. Krön.

Arzneimittellehre.

3.

Alaun gegen Keuchhusten. (Revue med. und Le Progrös med.
’Nro. 3 1884).

Dr. Warfwinge hat mit gutem Erfolge Alaun innerlich gegen
Keuchhusten angewandt. Er gab denselben in 2proc. Lösung viermal
täglich 1 Kinderlöflel: (Alum. 2,0, Aq. 50,0 und Syr. cort. Aurant. 50,0).
Dieses Mittel hat keine unangenehmen Symptome im Gefolge und ver¬
ursacht nur selten Stuhlverslopfung.

Ghromsäure gegen Affeclionen der Mundhöhle. (Bull.
g6n. de Thßrap. 1883. 12°Livr.).

Cauquil empfiehlt die Anwendung der Chromsäure bei mercurieller
Gingivitis. Auf der Abtheilung der Syphilitischen in Montpellier bediente
Roustan sich nur dieses einen Mittels. Zwei bis drei Bepinselungen
des afficirten Zahnfleisches mit einer 5proc. Lösung genügten für Er¬
reichung der gewünschten Heilwirkung. C. hat wiederholt Gingivitis,
die in Folge starker Einreibungen mit grauer Salbe entstanden und mit
Salivation und übel riechendem Athem verbunden war, erfolgreich be¬
handelt. Einstellung des Quecksilbergebrauchs und 2 bis 3 Pinselungen
mit obengenannter Lösung in zweitägigen Zwischenräumen genügten, des
Uebels Herr zu werden. Auch in 2 Fällen von Angina mit enormer
Hypertrophie der Mandeln (bei Syphilitischen) zeigte die Chromsäurebe¬
handlung die vorzüglichste Wirkung. In beiden Fällen wurde das Mittel
4 Male in zweitägigen Pausen mit einem Pinsel aufgetragen.

Bottey. Note sur un cas d’obstruction intestinale datant
de 18 jours et levöe par l’ölectricitö (Le Progrös m6d. Nr. 3
1884).

Bei einer 77jährigen Frau war durch Anhäufung von Fäcalmassen
in den untern Partien des Dickdarms ein vollständiger Darmverschluss
eingetrelen. Als bereits 18 Tagelang, trotz Anwendung aller bekannten
Mittel, keine Sluhlenlleerung mehr erfolgte und Meteorismus, Kolher-
brechen und hochgradigster Kräfteverfall eingetreten war, dachte man
an die Anlegung eines anus praeternaturalis. Vor diesem chirurgischen
Eingriffe sollte indess noch ein Versuch mit elektrischer Behandlung ge¬
macht werden. Es wurde eine Elektrode des inducirten Stromes in das
fiectum eingeführt und die andere 15 Minuten lang mit den verschie¬
denen Theilen des Abdomen in Berührung gebracht. Bald darauf stellten
sich lebhafte kolikartige Schmerzen ein, auch schien der meleoristisch
aufgelriebene Leib an Umfang abzunehmen. Am folgenden Tage wurde
dieser elektrische Behandlungsmodus wiederholt. Es wurden deutliche

Contraclionen der Bauchmuskeln wahrgenommen; der lebhaften Schmerzen
wegen musste aber das Eleklrisiren nach 12 Minuten eingestellt werden.
Am nächsten Morgen (am 19. Tage) traten reichliche Stuhlenlleerungen
ein, und Patientin konnte bald als geheilt betrachtet werden.

Die Faradisation dürfte überall, wo die Obstruction durch über¬
mässige Anhäufung von Kolhmassen in den untern Darmpartien ent¬
standen ist, mit Erfolg Anwendung finden, ln diesen Fällen muss mehr
auf die Bauchmuskeln als auf den Darm selbst gewirkt werden. Einer
derartigen Indication entspricht nun am besten der Inductionsstrom, der
prompt und energisch auf den quergestreiften Muskel wirkt. — In den¬
jenigen Fällen von Darmverschluss (Volvulus, Ileus, Incarceralion u. s. w.),
wo zunächst auf den Darm selbst zu wirken ist und die glatten Muskel¬
fasern in erster Linie zu beeinflussen sind, erscheint die Anwendung des
constanten Stromes indicirt. Rabow.

XV. Oefientliches Sanitätswesen.

1. Die Stellung der elsass-lothringisehen Aerzte zu der
in Aussicht genommenen Reichs-Aerzteordnung.

Das Ministerium für^Elsass-Lothringen hat die 3 Bezirkspräsidenten
des Unter-Elsass, Ober-Elsass und von Lothringen zu einer gutachtlichen
Aeusserung über die bekannte, dem Reichskanzler überwiesene Resolution
des Reichstags, betreffend Herstellung einer Aerzleordnung, nach An¬
hörung der — französischen Gesetzen gemäss — unter Aufsicht der
Bezirkspräsidenten stehenden ärztlichen Vereine aufgefordert. In Folge
dessen war auch der zahlreichste Aerzteverein des Landes, der etwa
130 Mitglieder zählende ärztlich-hygienische, von dem Bezirksprä-
sideoten des Unter-Elsass unter abschriftlicher Mittheilung eines Schreibens
des Reichskanzlers um ein Gutachten ersucht worden, ln letzterem
Schreiben war hervorgehoben, dass es sich nach Erachten des Reichs¬
kanzlers eventuell hauptsächlich um Vorschriften handeln würde: 1) über
die Bedingungen der Ausübung des ärztlichen Berufs, 2) über, eine
staatliche Beaufsichtigung der Berufslhätigkeit der Aerzte, 3) über eine
an Organe des ärztlichen Standes zu übertragende disciplinare oder ehren¬
gerichtliche Gewalt über die Berufsgenossen.

Diese Fragen waren zunächst "einer eingehenden Berathung im
Schoosse des durch einige angesehene Mitglieder verstärkten Vorstandes
unterzogeu worden, und bildeten dann einen Gegenstand der Tages¬
ordnung der am 19. Februar im Ralhhause zu Strassburg stattge-
habteu, von etwa 40 Aerzten aus alleu Bezirken besuchten ausserordent¬
lichen Versammlung des Vereins. Der Vorstand hatte die Berichter¬
stattung seinem Mitgliede, Herrn Dr. Biedert (Hagenau) übertragen.
Nach längerer lebhafter Discussion, bei welcher zwar abweichende aber
keine sich principiell entgegenstehenden Meinungen zu Tage traten, be¬
schloss man, dem Bezirks-Präsidenten folgende Erklärungen zuzustellen:

1) der Verein erklärt sich gegen Aenderung der vorhandenen Be¬
dingungen für die Ausübung des ärztlichen Berufs,

2) der Verein erklärt sich ferner durchaus gegen eine staatliche
Beaufsichtigung der Berufslhätigkeit der Aerzte,

3) der Verein erklärt sich auch gegen den Erlass von Vorschriften
über eine an Organe des ärztlichen Standes zu übertragende disciplinare
oder ehrengerichtliche Gewalt, ist vielmehr der Meinung, dass die Er¬
richtung von Ehrengerichten der freien Initiative der Aerzte zu über¬
lassen sei.

Nr. 1 und 2 wurden einstimmig, Nr. 3 gegen vier Stimmen an¬
genommen, .

Die Aeusserungen der anderen ärztlichen Vereine des Landes —
des medicinisch-nalurwissenschafllichen und der Societö des mödecins in
Strassburg, des Societö des mödecins des Ober-Elsass in Colmar
und des Metzer Aerztevereins — sind noch nicht bekannt geworden.
Es ist aber als sicher anzusehen, zumal weil viele Mitglieder des ärzt¬
lich-hygienischen Vereins zugleich einem der anderen Vereine angehören,
dass letztere sich in ähnlichem Sinne äussern werden, und dass somit
die auf Herstellung einer Aerzleordnung gerichteten Bestrebungen des
deutschen Aerzlevereins-Bundes unter den elsass-lothringisehen Aerzten
keinen Boden gefunden haben, und zwar weder unter den eingeborenen
noch unter den eingewanderten.

2. Deutsche Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege.

Sitzung am 26. November 1883.

Vorsitzender E. Hirsch.

Schriftführer A. Kalischer.

Von Herrn Blankenstein ist für die Bibliothek der Gesellschaft
das vom hiesigen Magistrat herausgegebene Werk über die Irrenanstalt
in Dalldorf übersandt worden.

Herr Skrzeczka hielt einen Vortrag über die Ausführung des

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

158

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 10

Nahrungsmiltelgesetzes in Preussen. (Derselbe ist in extenso abgedruckt,
diese Wochenschrift 1884 Nr. Nr. 2, 3 und 4).

Discussion: Herr Wernich hat ebenfalls die Ueberzeugung ge¬
wonnen, dass der Haupteffect des Nahrungsmittel-Gesetzes wesentlich
ein moralischer gewesen ist. Bei den Entscheidungen des Reichsgerichtes,
die er kennt, erhielt er den Eindruck, dass im Gegensatz gegen Staats¬
anwalt und erste Instanzen die Beurlheilung zu milde war und die moralische
Wirkung dadurch abgeschwächt wurde. Der Redner wendete sich besonders
dagegen, dass das Reichsgericht bei seinen Urlheilen hier und da das
äusserst arbiträre Moment der localen Geschmacksrichtung als entscheidend
anführe. Er exemplificirte auf den von Herrn Skrzeczka angeführten
Fall von Wurst und brachte noch einen anderen zur Sprache, der
schon in dem Generalbericht für 1881 erwähnt ist. In diesem Falle
war durch Herrn Bischoff Kartoffelstärke in Wurst und zwar in ziemlich
beträchtlicher Menge festgestellt. Wenn man mehlige Zusätze dieser Art
findet, so wird doch Jedem das Bedenken kommen, ob das wohl, selbst
nach dem unklaren Begriff des Farcimen, in die Wurst hineingehört.

Wie in Thüringen in dem angezogenen Falle festgestelll wurde,
war Semmel, in einer nicht geringen Menge vorhanden. Es kamen auf
1 Kilo Fleisch für 10—15 Pf. Semmel. Worauf begründet nun das
Reichsgericht die Abweisung der erstinstanzlichen Verurteilung? Es
heisst da: Es sei feslgeslellt, dass Semmel nur dazu diene, die Bratwurst
oder Rostbratwurst beim Rösten schmackhafter zu machen, es sei weiter
festgestellt, dass sich der Angeklagte bei der Herstellung innerhalb dieser
Grenzen gehalten habe, und dass sich die Zusammensetzung einer
Rostbratwurst nach dem Gebrauch und Geschmack des Publi¬
kums einzelner Gegenden richten muss. M. H., das ist dann um
so bedenklicher, wenn es sich um Export und zu exportirende Gegen¬
stände handelt. Abgesehen davon, dass man in der Gegeud W. gern
Bratwurst mit Semmel isst, werden Würste doch, so theuer oder so
billig sie sein mögen, nach anderen Gegenden ausgeführt, und nach dem
Urtheil des Reichsgerichts ist es nicht ausgeschlossen, dass auch die
Kartoffelstärke irgendwo auf eine Sympathie Seitens des subjectiven Ge¬
schmacks treffen kann. Wie ferner in Bologna und Verona Wurst aus
Eselsfleisch bevorzugt wird, kann auch die Herstelluug von Wurst aus
Pferdefleisch für den Geschmack einer gewissen Gegend nolhwendig
sein, ohne dass dies dem auswärtigen Käufer mitgetheilt wird. Also
die Einführung des „Gustus“ einer Gegend, der sogar vielleicht nur der
Geschmack der Verkäufer oder ihnen nahestehender Kreise ist, stösst nur
die Sicherheit einer energischen Einwirkung seitens der höchsten Ge-
richlsslelle um, und ich bin nicht überzeugt, dass unser Fall der mit Kar¬
toffelstärke verfertigten Wurst bei der Verfolgung durch die Instanzen
ein erwünschtes Schicksal haben wird. Vielleicht ist Herrn Medicinal-
ralh Pi stör darüber etwas bekannt geworden.

Herr Skrzeczka muss den Ausspruch des Reichsgerichts für voll¬
ständig gerechtfertigt halten. Ich kann aus meiner Heimalh constatiren,
dass dort in gewisse Arten von Würsten unter anderem auch Grütze und
kleine Rosinen genommen werden und dass die Bratwurst daselbst vielfach
mit Zusatz von Reibbrod gemacht wird. Es wird also in der Herstel¬
lung einer solchen Waare nicht schon eine Verfälschung gesehen werden
können, und es wird gerade, um die Willensrichtung des Thäters zu
beurtheilen, sehr wesentlich darauf aukommen, wo er seine Waare
fabricirte, und wie der Geschmack und die Sitte im Lande ist. Mit
der Herstellung eines derartigen Nahrungsmittels allein kann der That-
bestand der Fälschung zum Zwecke der Täuschung in Handel und Ver¬
kehr nicht als erfüllt erachtet werden, denn sonst könnte Jedermann der
Grütz- und Leberwurst jener localen Gewohnheiten gemäss anfertigt,
als Lebensmitlelfälscher angesehen werden. Ganz etwas anderes aber ist
es, wenn es sich um die Anwendung des §. 10 Nr. 2 handelt, um
Verkauf und Feilhalten verfälschter Nahrungsmittel. Ich gebe Herrn
Wernich ganz Recht, dass, wenn hier in Berlin Jemand Wurst
verlangt und eine Wurst vom Händler erhält, in der so uud so viel
Stärkemehl nachweisbar ist, dies ein ganz anderes Verhältnis ist, und
es wird darauf ankommen, ob dem Käufer Wurst von dieser Beschaffen¬
heit unter Verschweigung dieses Umstandes, oder unter einer zur Täu¬
schung geeigneten Bezeichnung verabfolgt wurde. Verkauft der Händler
sie als Grützwurst, so kann er nicht bestraft werden, verkauft er sie
als Wurst schlechtweg oder verschweigt er, dass Semmel, Stärkemehl
oder irgend etwas Aehnliches darin ist, während nach der ortsüblichen
Bezeichnung unter Wurst ein derartiges Präparat nicht verstanden wird,
sondern etwas, was nur aus animalischen Bestandteilen hergeslellt ist,
dann liegt der Thalbestand der Nr. 2 des §10 vor; aber derjenige, der
die W T urst angefertigt hat, müsste meines Erachtens freigesprochen
werden.

Herr Pi stör. So lange ich hier hei der Nahrungsmitlel-Controle
thätig bin, ist nur ein einziges Mal die Frage wegen Fälschung der
Wurst mit Mehl aufgeworfen worden, und zwar von auswärts her,
nämlich ob die Thüringer Wurst, die vielfach hier eingeführl wurde,

geduldet werden könne, weil sie mit Mehl versetzt sei. Die Frage
kam von Leipzig her. Darauf hat Herr Bischoff sich dahin geäussert,
dass die Wurst als gefälscht anzusehen sei. Aus Sachsen ist aber ge¬
antwortet worden: man könne diese Ansicht nicht theilen, weil es dort
üblich sei, die Wurst so herzustellen. Was die sonstige Vermischung
der Wurst mit andern Ingredienzien als animalischen anlangt, so kann
ich auch aus meiner Heimalh aus Pommern und der Uckermark con¬
statiren, dass vielfach andere Substanzen zugemischt werden, nicht blos
Semmel und Mehl, sondern auch Rosinen, Mandeln und andere Dinge,
die gar nicht dazu gehören.

Herr Bischoff. Bei der Frage, die an mich erging, handelte es
sich speciell um den Fall, den vorhin Herr Wernich hervorgehoben
hat. Es war Thüringer Cervelatwurst, das Pfund zu 1,40—1,60 M.,
in der sich ganz beträchtliche Quantitäten von Kartoffelstärke vorfan-
deu. Der Fall würde veruiuthlich, wenn er gerichtlich weiter gegangen
wäre, auch ein anderes Resultat'als der meines Erachtens vom Reichs¬
gericht richtig ahgeurlheilte Fall der mit Semmel verfertigten Cervelal-
wurst, gefunden haben. In Berlin ist es ja auch Usus, das9 man der
Bratwurst Semmel zusetzt; Heffler thut es freilich nicht, aber ein¬
zelne Firmen, die Heffler ebenbürtig stehen, setzen ihren feinen Würst¬
chen eine Quantität Stärkemehl zu, hm sie lange Zeit weich und saftig
zu erhallen, wenn sie warm liegen. Also das sind Gesichtspunkte, die
selbstverständlich den Fall ganz anders beurtheilen lassen, ln dem Fall,
welcher Gegenstand meiner Beurlheilung war, handelte es sich um eine
directe plumpe Verfälschung. Die Wurst war ganz trocken geworden,
und nur weil ein hiesiger grosser Deiikatesshändler mir das Material
zur Untersuchung gegeben hatte und der betreffende mir allerdings im
Vertrauen die Firma mittheilte von der sie herrührte, während der Name
weiterhin nicht zur Kennlniss der Behörden gelaugte, erfuhr der Fall
keine Verfolgung. Sonst glaube ich, er würde vermulhlieh anders ab¬
geschlossen worden sein.

Herr Falk. Ich habe gerade im Gegensatz zu Herrn Wernich
aus andern Erkenntnissen des Reichsgerichts entnehmen zu können ge¬
glaubt, dass es eher sehr streng urtheilt; es hat über die Erkenntnisse
der ersten Instanz hinaus strenge Bestrafungen ergehen lassen uud als
Rechtsgrundsalz z. B. aufgeslelll, es solle keine Milderung sein, weDU
Jemand z. B. finniges Fleisch verkauft unter der ausdrücklichen An¬
gabe, dass es finnig sei. Dann hat einmal das Reichsgericht festge-
slellt und erkannt, dass das Fleisch ungeborner Kälber als „verdorben“
anzusehen ist; das widerspricht doch eigentlich philologisch und ety¬
mologisch dem Sprachgebrauch, aber das Reichsgericht hat angenom¬
men, dieses Fleisch sei direct gesundheitsschädlich. Ich glaube zu die¬
ser Auffassung können wir uns nicht bekennen, wir können vielleicht
anerkennen, dass es minderwerthig, vielleicht auch nicht appetitlich ist
für denjenigen, der es weiss, aber direct gesundheitsschädlich ist es nicht.

Herr Skrzeczka. M. H., ich glaube Herr Bischoff ist doch,
wenn er kurzweg das Gutachten abgegeben hat, „die Wurst ist im Sinne
der §. 10 des Nahrungsmitlelgeselzes vei fälscht“, einen Schritt zu weit
gegangen. Ich möchte ihn fragen, ob er das auch sagen würde, wenn
der Betreffende die Wurst unter der Angabe verkaufte, — denn darauf
kommt es hier an — dass es Cervelatwurst mit Semmel sei, also nicht
unter Verschweigung dieses Umstandes, oder wenn er sie vielleicht unter
der Bezeichnung „Semmelcervelalwurst“ feilhielt, also nicht unter einer
zur Täuschung geeigneten Bezeichnung? Ich komme immer darauf zu¬
rück, dass der Thatbesland diese Momente sämmllich enthalten muss,
also nicht nur, dass an und für sich eine Verfälschung oder vielmehr
eine von der gewöhnlichen abweichende, den Werth vermindernde Berei¬
tungsweise vorliegt, sondern dass die VVaare unter Verschweigung dieser
Eigenschaft verkauft oder unter einer zur Täuschung geeigneten Bezeich¬
nung feilgehalten wird. Erst dann kann Jemand auf Grund von No. 2
des §.10 verurtheilt werden.

Herr Bischoff. Sowie irgend eine derartige Beimischung ange¬
geben ist, wird das auch von mir betont werden.

Herr Orth. M. H., ich hin immer von dem Gesichtspunkt aus-
gegangen, dass durch das Nahrungsmittelgeselz mehr erreicht würde,
wenn man sich nicht so ausschliesslich auf deu Standpunkt des Straf¬
richters stellte, sondern mehr darauf Bedacht nähme, das öffentliche
Urtheil des Publikums zu bilden uud durch die Veröffentlichung der
Untersuchungen das Publikum über die Beschaffenheit der VVaaren zu
belehren. Es wäre sehr wünschenswert, wenn für eine Stadt, wie
Berlin, eine Untersuchungsstation bestände und das Ergehniss der in
grösserem Umfange angestelllen Untersuchungen in eiuem Blatte veröffent¬
licht würde. Es dürfte hier wohl gelingen, die luteressen des Polizei¬
präsidiums und der städtischen Behörden zusammenzubringen, wie es in
Hannover der Fall gewesen ist.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

6. Ma rz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

159

3- Allgemeine Gesundheitspflege.

— Berlin. Zur Einschränkung der Tnberculose In Gefäng¬
nissen hat anlässlich der Thatsache, dass die in den Strafanstalten so
häufig vorkommende Lungensch wi ndsucht vornehmlich durch Ansteckung
verbreitet wird, und dass es deshalb, um ihr in energischer Weise ent¬
gegenzuwirken, vor Allem darauf ankommt, auf möglichste Beseitigung der
Einflüsse Bedacht zu nehmen, welche der Inficirung der gesunden durch
die an der Lungenschwindsucht leidenden Gefangenen Vorschub leisten, der
Minister des Innern angeordnet, dass die phthisisch kranken von den ge¬
funden Gefangenen thunlichst getrennt gehalten, die Leib- und Bettwäsche
dnr gedachten Kranken vor jedesmaligem Gebrauch in Lauge gekocht und
dass die sogenannten Spuckgläser der Kranken mit einer Auflösung von
Sublimat oder Karbol versehen, auch die Spucknäpfe in den Krankenzimmern
häufig mit reinem Sand, dem Karbol beigemischt ist, gefüllt werden.

4. Medicinalstatistik.

Berlins Gesund hei ts Verhältnisse LH. In der letzten Jahres¬
woche, *23. — 29. December starben 546, entsprechend 23,2 pro Mille und
Jahr der fortgeschriebenen Einwohnerzahl (1225000), gegen die Vorwo.che
(532, entsprechend 22,6) eine kleine Zunahme der Mortalität Innerhalb ihres
ersten Lebensjahres starben 187 oder 34,3 Proc., gegenüber dem durch¬
schnittlichen Antheil der Säuglingssterblichkeit an der Gesammtmortalität für
diese Jahreswoche (35,6) ein ziemlich annäherndes Verhältniss; im Alter bis zu
fünf Jahren überhaupt starben 300 oder 54,6 Proc., in der Vorwoche be¬
trugen diese Antheile 29,5 bez. 50,2 Proc. der Gestorbenen. Von den gestor¬
benen Säuglingen erhielten natürliche Nahrung (Mutter- bez. Ammeirmilch)
46, künstliche Nahrung (Thiermilch oder Milchsurrogate) 87 und gemischte
Nahrung 29.

Der allgemeine Gesundheitszustand zeigt in dieser Woche eine verrin¬
gerte Zahl der Sterbefälle bei Masern, Scharlach und Keuchhusten, Diph-
theritis und Typhus forderten etwas mehr Opfer, Gehirnaffectionen führten
häufiger zum Tode, acute entzündliche Affectionen der Athmungsorgane
endeten seltener tödtlich. Erkrankungen an Scharlach waren minder zahl¬
reich, bei Typhus, Masern und Diphtheritis war eine Abnahme bemerk¬
bar, dagegen kamen 6 Erkrankungen an Pocken zur Meldung.

52. Jahres¬
woche.

23. bis 29. Decbr.

Unterleibs¬

typhus.

Fleck¬

typhus.

Pocken.

Masern.

Scharlach.

Diphtherie.

Kindbett¬

fieber.

Erkrankungen

Sterbefälle

15

5

-

6

43

7

72

10

160

69

7

4

In Krankenanstalten starben 158 Personen, davon 16 von Ausserhalb
zur Behandlung: in die grösseren Krankenhäuser wurden 842 Patienten neu
atifgenomtnen; der Bestand in denselben zu Ende der Woche war 3494
Kranke. Von den 12 gewaltsamen Todesfällen und Vergiftungen sind 8 als
Selbstmorde bezeichnet. P.

5. Amtliches.

Preussen.

Auf Ew. etc. gefälligen Bericht vom 6. November a. pr. erwidere ich
ergebenst, dass die löslichen Barytpräparate zu den schon in relativ kleinen
Gaben giftig wirkenden Arzneistoffen gehören, auch erfahrungsgemäss mehr¬
fach, namentlich in Folge von Verwechselungen mit anderen indifferenteren
Stoffen zu Vergiftungen mit tödtliehera Ausgange Veranlassung gegeben
haben. Es unterliegt daher keinem Zweifel, dass diese Präparate, wo sie
in den Apotheken vorräthig gehalten werden, unter den indifferenteren
Mitteln nicht aufbewahrt werden dürfen. Dieselben finden ihren richtigen
Platz allein unter denjenigen Medicamenten, welche nach Tabula C. der
Pharmaoopoea Germanica editio altera von den übrigen zu trennen sind und
vorsichtig aufbewahrt werden müssen. Es sind demgemäss auch die zu
ihrer Aufnahme dienenden Gefässe mit den fiir die Medicamente der
qu. Tabula C. vorgeschriebenen Signaturen zu versehen.

Ew. etc. wollen die Betheiligten hiervon gefälligst in Kenntniss setzen
und den Apotheker N. N. auf seinen diesbezüglichen Einspruch vom
29. October 1883 noch ganz besonders darauf aufmerksam machen, wie es
selbstverständlich ist, dass die in Betreff der Aufbewahrung der in den
Tabellen B. und C. der Pharmacopoea Germanica editio altera enthaltenen
Medicamente gegebenen Vorschriften auch auf alle anderen in den Apotheken
vorräthig gehaltenen Arzneistoffe von ähnlich starker Wirkung Anwendung
finden.

Berlin, den 11. Januar 1884.

Der Minister etc. I. V. (gez.) Lucanus.

An den Königl. Regierungs-Präsidenten Herrn N.

Hochwohlgeboren zu N.

Rb. Düsseldorf, Bek. betr. die nichtofficinellen Arznei¬
mittel. Auf Grund eines Specialfalles hat der Herr Minister der etc. Me-
dicinal-Angelegenheiten nach Anhörung der technischen Commission für die
pharmaceutischen Angelegenheiten speciell darauf hingewiesen, dass die Apo¬
theker das zu dispensiren verpflichtet sind, was die Aerzte verschrieben
haben, gleichviel ob in der geltenden Pharmacopoe für die qu. Arzneimittel
eine Vorschrift gegeben ist oder nicht, und dass falls die Apotheker in Un¬
gewissheit über die Qualität des ordinirten Arzneimittels sein sollten, sich
vor Abgabe desselben mit dem Arzte zu verständigen, sich aber unter allen
Umständen jeder eigenmächtigen Substitution zu enthalten haben. Ferner
macht der Herr Minister darauf aufmerksam, dass der Anhang zur Arznei¬
taxe, auf welchen in seiner Bekanntmachung vom 15. December 1882 hin¬
gewiesen wird, Vorschriften für die Bereitung einer grossen Anzahl von

Arzneien enthält, welche die Apotheker vorkommenden Falles anzuwenden
haben und welche selbstverständlich auch für die Festsetzung der in der
Arzneitaxe ausgeworfenen Preise für die betreffenden Mittel massgebend sind.

Wir sehen uns daher veranlasst, im Hinblick auf die mehrfach be¬
stehende Unsicherheit unter den Apothekern des diesseitigen Bezirks über
die Bereitung von Arzneien, welche nicht in der Pharmacopoe eingeführt
sind, die Herren Medicinalbeamten, Aerzte und Apotheker unseres Verwal¬
tungsbezirkes auf vorstehenden Erlass des Herrn Ministers behufs Nach¬
achtung hinzuweisen.

Düsseldorf, den 6. Februar 1884.

Königl. Regierung, Abtheilung des Innern: von Roon.

Bayern.

Königl. Allerhöchste Verordnung, betr. Untersuchungsan¬
stalten für Nahrungs- und Genussmittel. Vom 27. Januar 1884.
(Ges.- u. Ver.-Bl. Nr. 6.)

Wir finden Uns bewogen, zur Ausführung des Reichsgesetzes, betreffend
den Verkehr mit Nahrungsmitteln, Genussmitteln und Gebrauchsgegenständen,
vom 14. Mai 1879 bezüglich der Uutersuchungsanstalten für Nahrungs- und
Geuussmittel zu verordnen, was folgt:

§ 1. In Verbindung mit dem Hygienischen Institut der Ludwig-Maxi -
milians- Universität zu München, dann mit dem Laboratorium für ange¬
wandte Chemie an der Friedrich-Alexanders-Universität zu Erlangen und
mit dem Technologischen Attribut der Julius-Maximilians - Universität zu
Würz bürg wird je eine Untersuchungsanstalt für Nahrungs- und Genuss¬
mittel errichtet.

§ 2. Die Untersuchungsanstalten haben die Aufgabe, auf Ersuchen der
mit dem Vollzüge des im Eingang erwähnten Reichsgesetzes vom 14. Mai
1879 betrauten Behörden und Gerichte die erforderlichen technischen Unter¬
suchungen von Nahrungs- und Genussmitteln, dann von solchen Gebrauchs¬
gegenständen, welche in den Rahmen des genannten Gesetzes fallen, vorzu¬
nehmen und hierüber Gutachten abzugeben. Unbeschadet dieser Aufgabe
obliegt es den Untersuchungsanstalten, soweit es ihre geschäftlichen Verhält¬
nisse gestatten, auch Privatpersonen — Producenteu, Consumenteu, Gewerb-
treibeudeu — auf Wunsch über die Beschaffenheit von Nahruugs- und Ge-
nussmiiteln, dann von Gebrauchsgegenständen der bezeichneten Art Auskunft
zu ertheilen. Die Heranziehung der Untersuchungsanstalten seitens der zu¬
ständigen Behörden zur Abgabe gutachtlicher Aeusserungen über verwandte,
nicht unmittelbar in den Bereich des Gesetzes vom 14. Mai 1879 fallende
Gegenstände der Gesundheitspolizei und Hygiene, z. B. über die Beschaffen¬
heit von Trinkwasser, ist, sofern hierdurch die Erfüllung der in Abs. 1 be¬
zeichneten Geschäftsaufgabe nicht beeinträchtigt wird, nicht ausgeschlossen.
Insoweit bisher die Medicinal-Comite's nach Massgabe Unserer Verordnung
vom 29. September 1878, die Vornahme der chemischen und mikroskopi¬
schen Untersuchungen in strafrechtlichen Fällen betr., in Bezug auf Ueber-
tretungen des Gesetzes vom 14. Mai 1879 zur Vornahme chemischer oder
mikroskopischer Untersuchungen und zur Abgabe von Gutachten hierüber zu¬
ständig waren, treten gemäss Abs. 1 dieses Paragraphen die Untersuchungs¬
anstalten für Nahrungs- und Genussmittel an deren Stelle.

§ 3. Den Untersuchungsanstalten gebührt die Benennung: „Königliche
Untersuchungsanstalt für Nahrungs- und Genussmittel zu ... . (München—
Erlangen — Würzburg).“ Dieselben führen ein Dienstsiegel von der gleichen
Form, wie dasjenige der Königlichen Bezirksärzte und mit einer der Be¬
nennung der Untersuchungsanstalt entsprechenden Umschrift.

§ 4. Die Untersuchungsanstahen unterstehen der Aufsicht Unseres
Staatsministeriums des Innern und diesem unmittelbar untergeordnet, unbe¬
schadet des erforderlichen Benehmens des letzteren mit Unseren übrigen
Staatsministerien, soweit diese betheiligt sind.

§ 5. Der Wirkungskreis der Untersuchungsanstalt zu München erstreckt
sich auf die Regierungsbezirke Oberbayern, Niederbayern, Schwaben und
Neuburg, derjenige der Untersuchungsanstalt zu Erlangen auf die Regierungs¬
bezirke Mittelfranken, OberfaL. und von Regensburg, danixOkerfi^uiJc"n-^^
jenige der Untersuchungsanstalt zil WüraKtrrg aüf den Regierungsbezirk
Unterfranktm und AScTiaffeilburg.

§ 6. Der jeweilige Vorstand des Hygienischen Institutes der Universität
zu München, des Laboratoriums für angewandte Chemie an der Universität
zu Erlangen und des Technologischen Attributes der Universität zu Würz¬
burg ist zugleich V 01 stand der dortigen Untersuchungsanstalt und bekleidet
diese Stelle als Nebenfunction gegen Bezug einer von Unserem Staatsministe¬
rium des Innern im Benehmen mit Unserem Staatsministerium des Innern
für Kirchen- und Schulangelegenheiten zu bestimmenden jährlichen Remune¬
ration. Jeder Anstalt wird die erforderliche Anzahl von Assistenten beige¬
geben, welche anf Vorschlag des Akademischen Senats der betreffenden
Universität durch Unser Staatsministerium des Innern im Benehmen mit
Unserem Staatsministerium des Innern für Kirchen- und Schulangelegenheiten
gegen Bezug eines Jahresgehaltes, jedoch ohne Anspruch auf Pension oder
Sustentation, in widerruflicher Weise ausgestellt werden.

§ 7. Die Vorstände sowie die Assistenten werden auf die gewissenhafte
Erfüllung ihrer Obliegenheiten eidlich verpflichtet Ausserdem haben dieselben
den Verfassungseid (Tit. X § 3 der Verfassungsurkunde), sowie den durch
Unsere Verordnung vom 15. März 1850 (Regierungsblatt S- 241) vorgeschrie¬
benen Eid, soweit sie diese Eide noch nicht geleistet haben, zu leisten.

§ 8. Die Vorstände der Untersuchungsanstalten werden im Falle der
Verhinderung durch den I. Assistenten vertreten. Ausserdem sind dieselben
befugt, nach Gutbefinden einen der Assistenten zur Vertretung der Anstalt
in einzelnen Angelegenheiten vor Gerichten oder Behörden abzuordnen.

§ 9. Den Untersuchungsanstalten ist gestattet, in jenen Fällen, in
welchen die Gesundheitsschädlichkeit eines von der Anstalt untersuchten
Nahrungsmittels, Genussraittels oder Gebrauchsgegenstandeg in Frage steht,
vor der Abgabe des schriftlichen Gutachtens den für den Stadtbezirk des
Anstaltssitzes bestellten Bezirksarzt, dann in jenen Fällen, in welchen die
Beurtheilung thierischer Produkte in Betracht kommt, einen von unserem
Staatsministerinm des Innern zu bestimmenden beamteten Thierarzt znr Be-
ratbung beizuziehen. Auch ist denselben unbenommen, vor Abgabe ihres

Digitized by

Goi igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

160

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Gutachtens, wo es nach den besonderen Verhältnissen des einzelnen Falles
zur Aufklärung und zur richtigen Beurtheilung der Sache dienlich erscheint,
Sachverständige aus den Kreisen des betreffenden Industriezweiges oder der
L&ndwirthschaft gutachtlich zu vernehmen.

§ 10. Ueber die Einnahmen und Ausgaben der einzelnen Untersuchungs¬
anstalten ist eigene Kasse und Rechnung zu lühren. Die Buch- und Kasse-
fuhrung sowie die Rechnungsablage abertragen Wir den Universitätskassen gegen
eine von Unserem Staatsministerium des Innern im Benehmen mit Unserem
Staatsministerium des Innern für Kirchen- und Schulangelegenbeiten zu be¬
stimmende angemessene Vergütung. Die Rechnungen unterliegen der Re¬
vision Unserer Rechnungskammer, welcher auch die Kassekuratel nach § 38
Unserer Verordnung vom 11. Januar 1826, das Finanzrechnungswesen für
das Königreich betreffend, zusteht.

§11. Unser Staatsministerinm des Innern ist ermächtigt, im Benehmen
mit Unserem Staatsministerium der Finanzen die von den Untersuchungsan¬
stalten für Vornahme von Untersuchungen und für die Abgabe von Gut¬
achten zu beanspruchenden Gebühren zu regeln. Den Untersuchungsanstalten
bleibt hiebei unbenommen, mit einzelnen Gemeinden über die Vornahme von
Untersuchungen und die Abgabe von Gutachten gegen Leistung einer jähr¬
lichen Pauschvergfitung, vorbehaltlich der Genehmigung Unseres Staats¬
ministeriums des Innern, Vereinbarungen zu treffen. Ob und in wie weit
die Berirksärzte und die beamteten Thierärzte für ihre Mitwirkung (§ 9
Abs. 1) eine Vergütung zu beanspruchen haben, bemisst sich nach den all¬
gemeinen Vorschriften über die Vergütung ärztlicher, beziehungsweise thier*-
ärztlicher Amtsgeschäfte.

§ 12. Die Bestimmungen Unserer Verordnung vom 11. Februar 1875,
die Aufrechnung der Tagegelder und Reisekosten bei auswärtigen Dienst¬
geschäften der Beamten und Bediensteten des Civilstaatsdienstes betreffend,
finden auf die Beamten der Untersuchungsanstalten mit der Massgabe An¬
wendung, dass die Vorstände der Untersuchungsanstalten unter § 6 lit. b
a. a. O., die Assistenten unter § 6 lit. d. einzureihen sind.

§ 13. Die landwirtschaftliche Kreisversuchsstation zu Speyer wird
in widerruflicher Weise als öflentliche Untersuchungsanstalt für Nabrungs¬
und Genussmittel für den Regierungsbezirk der Pfalz anerkannt. Insoweit
dieselbe in dieser Eigenschaft fungirt, führt sie die Bezeichnung: „Land¬
wirtschaftliche Kreisversuchsstation zu Speyer, als öffentliche Untersuchungs¬
anstalt für Nahrungs- und Genussmittel.” In ihrer Eigenschaft als Unter¬
suchungsanstalt untersteht dieselbe der Aufsicht der Regierung der Pfalz,
Kammer des Innern, und Unseres Staatsministeriums des Innern und hat
die von letzterem zu erlassenden Dienstesvorschriften zu befolgen. Zur Auf¬
stellung eines neuen Vorstandes der Kreisversuchsstation, sowie zur Aufstel¬
lung der für die Zwecke der Untersuchnngsanstalt zu verwendenden Assisten¬
ten ist die Zustimmung Unseres Staatsministeriums des Innern zu erholen.
Die Bestimmungen der §§ 2, 7, 8, 9 und 11 der gegenwärtigen Verordnung
finden auf die landwirtschaftliche Kreisversuchsstation zu Speyer in ihrer
Eigenschaft als öffentliche Untersuchungsanstalt für Nahrungs- und Genuss¬
mittel gleichmässige Anwendung.

§ 14. Unserem Staatsmitiisterium des Innern bleibt Vorbehalten, aus¬
nahmsweise einzelne gemeindliche Untersuchungsanstalten, soferne dieselben
nach allen Beziehungen vollkommen entsprechend ausgestattet sind, als öffent¬
liche Untersuchungsanstalten für Nahrungs- und Genussmittel für den Ge¬
meindebezirk anzuerkennen, so zwar, dass sie für den letzteren an die Stelle
der einschlägigen staatlichen Untersuchungsanstalt treten.

§ 15. Gegenwärtige Verordnung tritt mit dem 1. März 1884 in Kraft.

Linderhof, den 27. Januar 1884.

Ludwig.

Dr. Frhr. v. Lutz. Dr. v. Fäustle. Dr. v. Riedel. Frhr. v. Feilitzsch.

XVI. Literatur.

Prof. Dr. Nowak, Die Infections-Krankheiten. Wien: Toeplitz & Deu-
ticke 1882. — Prot. ur. C. Bin r, Vorlesungen über Pharmakologie. Bd.l.
A. Hirschwald Berlin 1884. — Prof. Dr. P. Yugt, MUthcilungeii aus rW
chirurgischen Klinik in Greifswald. Wien und Leipzig: Urban & Schwarzen¬
berg 1884. — Dr. Max Bresgen, Grundzüge einer Pathologie und
Therapie der Nasen-, Mundrachen- und Kehlkopfkrankheiten, ibid. 1884. —
Prof. Dr. A. Monti, Ueber Croup und Diphtheritis im Kindesalter, ibid.
1884. — Prof. Dr. F. Mosler, Ueber die medicinische Bedeutung des
Medinawurmes. 1884. ibid.

XVH. Kleinere Mittheilungen.

— Geh.-R. Prof. Frerichs ist der Adel verliehen worden und wie
er selbst diese Auszeichnung als eine die dem Stande selbst gelte, den er seit
so langer Zeit ehrt, bezeichnet hat, so spricht sich überall aufrichtige Befrie¬
digung darüber aus. Wir tbeilen dieselbe und sind der Ansicht, dass, wie
man auch über den Charakter der Adels-Verleihung denken mag, hier eine
Tbatsache vorliegt, die wir Aerzte nur mit Freuden begrüssen können.
Zu unserer grossen Genugthuung schreibt ein bekannter, sehr sachverständiger
Correspondent der Magdeburgiscben Zeitung über die Büste Frerichs' Fol¬
gendes: B erlin, 3. Februar. Im Schaper’schen Atelier steht zur Zeit ein
hervorragendes Kunstwerk in Thon vollendet da: eine Büste des Geb. Ober-
Medicinalratbs Prof. Dr. Frerichs. Die Ausführung derselben, die übrigens
noch in Marmor erfolgen wird, geschieht im Aufträge des hiesigen Vereins
für innere Medicin. Die Büste zeichnet sich durch frappante Lebens Wahr¬
heit und die feine Wiedergabe der geistvollen Züge des Gefeierten ans. Der
Realismus Schaper’s ist entschieden gemässigter als jener von Meister Begas,
er nähert sieb mehr demjenigen des Vaters der Berliner Bildhauerschule,
nämlich Gottfried Schadow's, und lässt seine Schulung an der Antike durch¬
klingen. Bei den Büsten beider Meister lässt sich die Verschiedenartigkeit
ihrer Auffassung ziemlich scharf erfassen: bei den Begas’schen ist jede Furche,
jede Linie, jede Zufälligkeit mit rücksichtsloser Treue wiedergegeben; bei

den Schaper'schen werden diese Spuren menschlicher Vergänglichkeit oder
willkürlichen Zufalles nur in so weit betont oder angedeutet, als sie zur
Charakteristik des Portraitirten oder zur Erzielung der Aehnlichkeit unbe¬
dingt erforderlich sind. In Frerichs’ Büste glebt sich diese Auffassung des
Meisters, die immer das Schöne im Auge hat, besonders zu erkennen. Ueb-
rigens hat Schaper, wie er mir gegenüber betonte, bei dieser Arbeit be¬
sondere Schwierigkeiten zu überwinden gehabt, da Geh. Rath v. Frerichs
eine Brille trägt und, um den Ausdruck und die Lebendigkeit des Auges
nicht zu trüben, dieselbe, auch während er dem Künstler sass, auf Wunsch
des Letzteren nicht ablegen durfte. —

— In der letztwöchentlichen Sitzung der Londoner Royal Society
wurden folgende deutsche Gelehrte zu auswärtigen Mitgliedern erwählt:
Prof. Anton de Bary, Prof. Carl Gegenbaur, Prof. Leopold Kro
necker, Prof. Rudolf Virchow und Prof. Gustav Wiedemann.

XVIII. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem pract. Arzte Dr. Theodor Rakowski zu Inowraclaw den
Character als Sanitätsrath zu verleihen, und den Wirklichen Geheimen Ober-
Medicinal-Rath und Professor Dr. Frerichs in Berlin in den Adelsstand
erhoben, ferner haben Allerhöchst dieselben geruht, nachbenannten Aerztcn
die Erlaubniss zur Anlegung der ihnen verliehenen nichtpreussischen Or¬
densinsignien zu ertheilen: Dem Wirkl. Geh. Ob.-Med.-Rth. und Prof. Dr.
Du Bois Reymond in Berlin, des Kaiserl. Russischen St. Stanislaus-
Ordens 2. Klasse mit dem Stern und des Grossoffizierkreuzes des Ordens
der Königl. Italienischen Krone, dem practischen Arzte Oberstabsarzte a. D.
Dr. Boerner in Berlin des Offizierkreuzes des Ordens der Rumänischen
Krone.

Niederlassungen: Die Aerzte: Klingenheber in Schalke, Dr.
Gantzer in Hallenberg, Dr. Nolte in Schmallenberg, Dr. Gensch und
Dr. Demmer in Frankfurt a. M., Dr. Forsbach in Siegburg, Dr.
Kramer in Speicher, Dr. Lehnen in Hillesheim.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Uhen von Halver nach Wipper¬
fürth, Dr. Minor von Wehlheiden nach Halver, Stabsarzt a. D. Dr. Mel¬
chior von Butzbach nach Frankfurt a. M., Tille von Osnabrück nach Nassau,
Dr. Schachtleiter von Rüdesheim und Dr. Thisquen von Sossenheim,
beide ohne Angabe wohin, Dr. Braun von Wipperfürth nach Rheidt, Dr.
Leibi von Speicher nach Hillesheim, Dr. Friedr. Wolff von Berlin nach
Cronenberg, Dr. Istas von Königswinter nach Krefeld, Dr. Umpfen-
bach von Krefeld nach Andernach, Dr. Zumwinkel von Holten nach
Marxloh.

Verstorben: Dei Aerzte Sauer wald in Holzhausen und Dr. Henni g
in Gräfenhaiuichen.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Schmidt in Haspe
ist gestorben, die Verwaltung seiner Apotheke ist dem Apotheker Lu eg
übertragen. An Stelle des p. Schmidt ist der p. Kühnei zum Ver¬
walter der Filialapotheke in Netphen bestellt worden. Der p. Camphausen
hat die Verwaltung der Caeli us'6chen Apotheke in Brandoberndorf über¬
nommen. Der p. Tod hat die Przi ho da’sehe Apotheke in Oestrich und
der p. Roth die Sie p mann'sehe Apothe in Euskirchen gekauft. Der
p. Clären in Zülpich hat die Verwaltung der väterlichen Apotheke für
eigene Rechnung übernommen. Dem p. Gartz ist anStelle des p. v. Lan¬
denberg die Verwaltung der Keutmann'schen Apotheke in Zündorf
übertragen worden. Der p. Franz Wilh. Hub. Lfickerath hat die Ver¬
waltung der Lückerath'sehen Apotheke in Stoppenberg übernommen.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Oschersleben.
Kreisphysicat des Kreises Gummersbach.

II. Bayern (Aerztliehes Intelligenzblatt No. 6 u. 7 1884).

Ernennungen: Der practische Arzt und bezirksärztliche Stellver¬
treter Dr. Albert Hacker in Trostberg zum Bezirksarzte I. Classe in
Berchtesgaden. Der II. Assistenzarzt an der Kreisirrenanstalt Werneck Dr.
Severin Kaufmann zum I. Assistenzarzt, der bisher mit der Function
des II. Assistenzarztes betraute Dr. Friedrich Graf zum II. Assistenz¬
ärzte an besagter Anstalt, desgleichen der mit derselben Function betraute
Dr. August Wirschmidt zum II. Assistenzärzte an der Kreisirrenanstalt
Bayreuth.

Gestorben: Dr. Heinrich Freiherr von Pechmann, qu. Bezirks¬
arzt in Tirschenreuth.

Titelverleihung. Dem 1. Assistenzärzte an der Kreis-Irrenanstalt
zu Kaufbeuren Dr. Friedrich Zierl Titel eines Oberarztes.

Todesfall, k. Generalarzt a. D. Dr. Karl Primbs, 69 Jahre alt,
in München.

III. Württemberg. (Med. Corresp.-Bl. Nr. 6 1884.)

1) Dr. Arthur Stelzer, bisheriger Stadt- und Districtsarzt in Barten¬
stein, ist nach Niederstetten, diesseitigen Oberamts gezogen und

2) an dessen Stelle in Bartenstein gewählt und hingezogen: Dr. Carl
Nörr, J.880 appr.

Dr. medic. N. Schac h leiter zu Mainz hat sich als Arzt in Mengen
niedergelassen.

Abgegangen von Ravensburg nach Stuttgart: Stiegele, Carl,
Dr., appr. 1875.

Aufgezogen in Ravensburg: Hagel, Josef, äppr. 1882: aus
Laupheim 1882. Mattes, Martin, Dr., appr. 1880; von Juli 1882 bis
Ende December 1883 provisorischer Oberamtswundarzt in Horb a. N.

Vermöge EntschHessung vom 25. Januar ist die Oberamtsarztstelle in
Riedlingen dem Oberamtswundarzt Dr. Häberlein in Crailsheim übertragen.

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Donnerstag

M fl

13. März 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

I. Wann sollen die Medicinstudirenden
anfangen zu präpariren?

beantwortet von

Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Julius Badge

in Greifswald.

Wiederholt ist inir die Frage vorgelegt worden, und vor Kurzem
wieder, ob es für einen Medicinstudirenden vorlheilhafter sei, zugleich
mit dem Anfang der Vorlesuug über systematische Anatomie auch die
Uebungen im Präpariren zu beginnen, oder ob er besser daran thue,
dieselben erst nach den Weihnaehtsferieu anzunehmen. Letzteres Ver¬
fahren wird dadurch begründet, dass es zweifellos zu einer gediegeneren
Einsicht des Gegenstandes führen müsse, wenn der Anfänger zwei bis
drei Monate hindurch dem Vortrage des Lehrers beigewohut und somit
gehört habe, worauf es bei der selbständigen Zergliederung aukomme,
wenn er Präparate, welche mit technischem Geschick ausgearbeitet und
nach Regeln der Kunst hergerichtet sind, im Auditorium augesehen habe
und durch die Beschreibung eines vorliegenden Präparates erst darauf
aufmerksam gemacht werden könne, welche Punkte als die vorwaltend
wesentlichen, und welche als minder wesentlich zu betrachten seien.
Wenn er dann durch eigene Beobachtung das gewonnene Bild zu ver¬
vollständigen und sich anzueignen vermöge, so müsse nothwendig ein
innigeres Verständnis hervorgebracht werden.

Eine solche Ansicht ist, wie man nicht leugnen kann, bestechend.
Dennoch hat sie ihre Kehrseite, welche zu betrachten nicht ohne Interesse
sein wird.

Die Anatomie ist nicht nur Wissenschaft, sondern auch Kunst.
Letztere, d. h. die anatomische Kunst, kann auch ohne Wissenschaft
getrieben werden, und erfordert Eigenschaften, die jedem Künstler zu
seinen Vorarbeiten nölhig sind. Es giebt Analomiewärter, welche rei¬
zende Präparate fertigen oder vielmehr nachmachen, wenn sie ein natür¬
liches oder künstliches Motiv vor sich haben. — Ich habe einmal ein
Präparat des N. sympalhicus eines Frosches gesehen, in welchem die
feinen und feinsten Aestchen dieses zarten Nerven wunderbar schön dar-
geslellt waren und zwar von einer Dame. Es giebt Präparatoren,
welche die Namen und alle äusseren Eigenschaften, wie Farbe, Grösse,
Consistenz, Verhalten gegen verschiedene chemische Stoffe etc., aufs Ge¬
naueste kennen, und welche Jahr aus Jahr ein tadellose makroskopische
und mikroskopische Präparate zum Verkaufe anfertigen, sow r ie auch Mo¬
delle, ohne Anspruch auf den Namen von Anatomen machen zu können
oder zu wollen. — Der Studirende der Medicin kann dieser anato¬
mischen Kunst nicht enlrathen. Freilich gehört eine angeborene Fähig¬
keit dazu, wenn die Arbeit den wirklichen Kunstsinn befriedigen soll;
wer diese nicht besitzt, kann sie durch Uebung, aber nur bis zu einem
gewissen Grade sich erwerben. Mit andern Worten: schön präpariren
kann nicht Jeder, aber wohl — richtig, um die einzelnen Körpertheile zu
isoliren. Andauernder Fleiss und Liebe zur Sache helfen über viele
Klippen hinweg. — Schon die zahlreichen Namen, welche dem Gedächt¬
nisse einzuprägen sind, werden nur durch wiederholte Anschauung fest¬
gehalten, ebenso die Grösse und Lage der Theile, ihr Zusammenhang
mit andern u. s. w. Wenn z. B. der Studirende einen Muskel prä-
parirt, so muss er beinahe bei jedem Schnitte, fast unbewusst, an den
Namen und andere Eigenschaften desselben denken. Die Bewegungen
der Hand, verbunden mit den Eindrücken des Gesichts, und von diesen
controlirl, halten das Gedächlniss wach; gerade so, wie man am leich¬
testen auswendig lernt, wenn man mit den Bewegungen zum Sprechen
Gehöreindrücke associirt, d. h. laut das Pensum hersagt.

Es ist also möglich, dass ebenso gut, wie ein Präparator, auch ein
angehender Studiosus medicinae ein Präparat herrichten könnte, ohue dass
er Anatomie gehört hätte. Er müsste aber eine Vorlage haben, nach
der er Arbeitete, d. h. ein schon ausgeführtes Präparat. — Sieht man

Dentache Mediciniache Wochenschrift. 1884.

Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

indessen auch davon ab, dass in besuchten anatomischen Anstalten
ein solches Verfahren schwer oder gar nicht durchzuführen wäre, so ist
es doch ein ganz mechanisches, handwerksmässiges, wozu man keinen
Studenten heranziehen darf. — Es giebt aber einen ganz andern und
viel wissenschaftlicheren Weg, welcher es ermöglicht, dass ein Studiren-
der ein Präparat zur Zufriedenheit auszuführen vermag, ohne von dem¬
selben etwas in der Vorlesung gesehen oder gehört zu haben. Jeder
Präparant gebraucht drei Bücher, nämlich ein Handbuch über Anatomie,
einen Atlas, wenn ein solcher mit jenem nicht schon verbunden ist, und
eine Anleitung zum Präpariren. Setzen wir nun den Fall, es würde
einem Anfäuger ein Muskelpräparat, von dem er keine Kenntniss hat,
zugetheilt, so würde er freilich nicht viel Glück mit demselben haben,
wenn er sofort damit beginnen wollte. Ganz anders verhält es sich
aber, wenn er in seinem anatomischen Haudbuche, seinem Atlas und
in seiner Anleitung sich erst hinlänglich orientirt und in seiner Vor¬
stellung ein Bild von den Theilen sich geschaffen hat, welche er dem¬
nächst an der Leiche blosslegt. Gedächlniss und Phantasie wirken ge¬
meinschaftlich, um eine sinnliche Anschauung des Gegenstandes zu erhal¬
ten. Die Flächenbilder combinirt sein innerer Siun zu körperlichen
Theilen, und so entwickeln sich mit ihren beiden Endpunkten von
Knochen zu Knochen die Muskeln eines Gliedes, als lägen sie da vor
seinem geistigen Auge. Er ist sein eigener Lehrer geworden, er hat
vielleicht zum ersten Mal den Anfang zum wirklichen Sludiren gemacht.
Das Bewusstsein, selbst gedacht und combinirt zu haben, spannt und
beglückt. Es ist ein ähnliches Gefühl, als wenn der angehende Bo¬
taniker aus seiner Flora und einer Systematik eine ihm unbekannte
Pflanze nach genus und species bestimmt. So hat auch der junge Can-
didat der Anatomie sich selbst einen geistigen Besitzstand angelegt und
freut sich des Erwerbs. Es ist die erste Stufe des Denkens, und es
kann ihm fürwahr keine bessere Erinnerung an sein Studium auf der
Hochschule bleiben, als die daselbst erhaltene Anregung zum Denken.

So kommt der Anfänger schon geschult in den Präparirsaal und
findet hier Lehrer, die ihn in seiner Arbeit unterstützen, und die vor¬
handene selbstgeschaffene Hoffnuug, nicht vergebens sich bemüht zu
haben, erfüllen. Ich meine, dass, wenn mit jenen Mitteln der Boden
bereitet wird, eine gute Frucht hervorgehen müsste. Man kann nicht
sagen, es solle die Phantasie in der Naturwissenschaft keinen Platz fin¬
den, sie ist vielmehr heilsam und unentbehrlich, wenn sie von der Er¬
fahrung und an der Hand der sinnlichen Eindrücke geleitet wird und
nicht auf selbstgeschaffenen Ideen beruht.

Man darf aber nicht glauben, dass meine Ansicht über den Beginn
der Präparirübungen von Seilen der Medicinstudirenden nur ein flüch¬
tiger, phantastischer Gedankenwirbel sei, sie ist vielmehr aus einer Er¬
fahrung hervorgegangen, welche ich mir in 27 Jahren erworben habe.
Als ich im October 1856 vor meiner Reise nach Greifswald mich in
Berlin aufhielt, besprach ich mich über verschiedene Anordnungen im
anatomischen Unterrichte mit meinem früheren vortrefflichen Lehrer
Schlemm Es wurde dabei auch in Erwägung gezogen, ob es ralh-
sam sei, die Präparirübungen auch zur Hälfte annehmen zu lassen, d. h.
vom Beginn des Semesters bis Weihnachten und von Weihnachten bis
Ende des Semesters. Obwohl Schlemm nicht besonders für eine solche
Einrichtung eingenommen war, rieth er mir doch, es zu machen, wie
es in Berlin seit langer Zeit Brauch wäre. Als ich hierher kam, wies
ich auch in diesem Sinne die Quästur an. In den ersten Jahren wurde
auch von einer Anzahl der wenigen Mediciner, welche ich hier vorfand,
davon Gebrauch gemacht. Bald aber gewahrten sie selbst, wie sehr sie
gegen diejenigen zurückstanden, welche gleich von Anfang des Semesters
an sofort, wenn die Vorlesungen beginnen, präparirten. So hat sich
die heule fast durchweg gangbare Sitte durch die Studenten selbst ent¬
wickelt, und ich habe allerdings dieselbe unterstützt. Wer über den
Nutzen dieser Einrichtung in Zweifel sein sollte, dem kann ich nichts

11

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

162

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

besser ralhen, als sich selbst davon zu überzeugen. Er möge nur den
hiesigen Präparirsaal in der ersten Woche, in welcher angefangen wird
zu präpariren, besuchen. Von der nicht unbeträchtlichen Anzahl von
Präparanten ] ) besteht die Hälfte aus Anfängern. Ich wundre mich oft
selbst darüber, mit welcher Genauigkeit viele, ja die meisten, über die
Muskeln, mit deren Präparation bekanntlich begonnen wird, deren Na¬
men, Ansätze, Umgebung etc. Auskunft zu geben vermögen. Freilich
ist die Präparalion selbst sehr verschieden, weil dies von der manuellen
Fertigkeit abhängt, aber Wenige begehen grosse Fehler. Ich kann
kaum glauben, dass, wenn ein Studirender die ganze Muskellehre im
Colleg gehört hätte, man bessere Antworten von ihm bekäme, als von
diesen scheinbar unbelehrlen Anfängern.

Die Vorlheile, welche aus dieser Einrichtung hervorgehen, sind nicht
zu unterschätzen. — 1. Wenn sämmlliche Präparanten des 1. Semesters
erst nach Weihnachten zu arbeiten anfingen, so müsste nach der Ansicht
der Gegner unserer Methode der Lehrer bis zu dieser Zeit auch alle
Muskeln vorgelragen haben, sonst würde der vermeintliche Zweck nicht
erreicht. Das liegt aber häufig nicht in seinem Plane, so z. B. auch
nicht in meinem. Es giebt Parthien in der Myologie, welche besonders
viel StofT zu allgemeinen Betrachtungen liefern, und es ist ein Gewinn
für die Vorlesung, wenn der Lehrer die allgemeine Kenntniss solcher
Abschnitte voraussetzen, und diese auf eine spätere Zeit des Semesters
verschieben darf. Dahin gehören z. B. auch die Exlremiläleu-Muskeln.

2. ln den grossen Präparirsälen ist es störend, wenn neben der
jüngern und altern Generation gleichen Datums noch Nachzügler vor¬
handen sind, grade so wie dies bei der Einübung von Bekruten der
Fall ist. Es muss die Arbeit nach einer gewissen Schablone gelhan
werden, deshalb kann man auch Marodeurs oder träge Candidaten schlecht
vertragen. Wenn aber alle auf gleicher Stufe stehen oder doch stehen
können, so weckt das die Nacheiferung und das frische Wirken auf dem
Präparirsaal. Nicht gerne steht einer hinter seinem Nachbar zurück.

3. Nur der zielbewusste Schüler, der seine Arena kennt, ist ein
achter Commililo mit seinem Lehrer. 4. Den wichtigsten Grund für
die hier geübte Einrichtung muss man aber darin suchen, dass der
Mediciustudireude wenigstens 2 volle Semester präpariren muss, wenn
er den menschlichen Körper gründlich kennen lernen will. Diese Se¬
mester müssen Wintersemester sein. Im Sommer sind zu viele Hinder¬
nisse. Es müssten in der kaltem Jahreszeit die Leichen angesamroell
und in Spiritus aufbewahrl werdeu. Dazu fehlt es an Geld, selbst au
Platz; und wo das Leben in der Natur so üppig ist, weilt man nicht
gerne bei Leichen.«— Auch der Emwurf, dass in einem dritten Winter
das mangelnde Pensum nachgeholt werden könnte, verfängt nicht. Nach
den neuesten Bestimmungen kann am Ende des vierten Semesters und
sogar noch mehrere Wochen vor Schluss desselben das Tentamen physicum
gemacht werden. Wer in der Studentenlogik bewandert ist, weiss aber
auch, dass es nicht viele giebt, ja sogar recht wenige, welche über den
zulässigen Termin hinaus ihren Eifer ausdehnen, um erst später der
Prüfung sich zu unterziehen. Wenn die höchste Unterrichlsverwallung
gestattet, den ersten Abschnitt des medicinischen Studiums, welcher durch
die glückliche Beendigung der sog. Vorprüfung bezeichnet ist, mit 4
Semestern zu beschliessen, so wartet man eben das fünfte nicht ah.
So ist einmal Neigung und Brauch, wogegen jede philosophische Be¬
trachtung vergeblich ankämpft. Wer also um Weihnachten erst zu prä¬
pariren beginnt, hat nicht 2, sondern nur 1'/, Semester gearbeitet.
Dass dies nicht ausreicht, darüber wird kein Sachverständiger in Zwei¬
fel sein.

Schliesslich muss noch untersucht werden, ob der Inhalt der analo¬
mischeu Vorlesungen im Wesentlichen das und nur das wiedergiebl, was
auch das Ziel der practischeu Beschäftigung im Präparirsaale ist. Un¬
zweifelhaft ist ein Erforderniss an beiden Unlerrichlsstelleu gleich, näm¬
lich durch sinnliche Anschauungen von den Theilen des menschlichen
Körpers sich deutliche Vorstellungen zu verschaffen.

Es ist oft der Satz ausgesprochen worden, dass im Präparirsaal
der Schwerpunkt der Anatomie zu suchen sei. Ich würde diesen Salz
unterschreiben, wenn anstatt des Ausdrucks „Schwerpunkt* 4 ein anderer
nämlich: Fundament gebraucht wird. Der schönste, eleganteste, fest an¬
gelegte Ueberbau, wenn er mit aller Vorsicht und Zweckmässigkeit ein¬
gerichtet ist, kann Zusammenstürzen, wenn der Grund nicht fest steht
und wankt. So ist auch der gauze anatomische Unterricht ein wanken¬
des Gebäude, wenn er nicht durch die Präparirübungen gestützt ist.
Nur hier lernt man Lage, Gestalt, Grösse, Farbe, Zusammensetzung, kurz
alle Eigenschaften der Theile des menschlichen Körpers so kennen, dass
deren Bilder im Gedächtnisse bleiben und später leicht reproducirt werden
können. Was also der Präparirsaal bietet, ist wesentlich Gedächlniss-
sache; wie es nach dem Ausspruche eines berühmten Forschers bei den
meisten Naturwissenschaften 99 Procent Gedächlnissarbeit giebt, so auch
liier. Mau betrachte diese ja nicht als eine untergeordnete Seelenthälig-
*) In diesem Wintersemester präpariren hier in Greifswald 220 Mediciner.

keit, sie ist und wird der Wegweiser auf einem ungebahnten und un¬
bekannten Gebiete, und derjenige Sludirende würde straucheln und irre¬
gehen, welcher sein Gedächtniss nicht übte. Aber das muss man wohl
wissen, dass es ein ausgebildctes, ich möchte sagen höheres und ein
tiefer sleheudes Gedächtniss giebt. Fixiren und reproduciren die aus
sinnlichen Anschauungen umgesetzten Vorstellungen — das ist die erste
Stufe des Gedächtnisses, aber diese zu coordiniren und associiren mit
andern, welche schon fixirt in der Seele vorhanden sind, so dass Wahr¬
nehmung, Aufmerksamkeit und Bewusstsein mit herbeigezogen werden
und wesentlich gegen das rasche Verblassen der fixirten Vorstellungen
kämpfen, das ist die höhere Stufe des Gedächtnisses. Der Präparant
darf sich nur mit beiden zufrieden geben, darf weder das eine noch
das andere vernachlässigen, sonst wird er zwei wesentliche Eigenschaften
des Gedächtnisses nicht beherrschen können, nämlich seine Intensität und
seine Dauer. „Unaufhörlich, sagt ein neuer Autor') über das Gedächt¬
niss, suchen unsere Bewusstseinszustände einander zu verdrängen; aber
der Sieg kann ebenso die Folge der Stärke des Siegers, wie der Schwäche
des Unterlegenen sein. 44

Durch die Intensität des Bewegungsgedächtnisses, welche mit andern
Worten die Uebung in den Muskeln bedeutet, wird auch die Technik,
also die anatomische Kunst gefördert.

Wäre nun mit der Gedächlnissarbeit, so ausgebildet sie auch sein
mag, für den anatomischen Unterricht Alles gelhan, würde in den Vor¬
lesungen nur die Beschreibung der KÖrpertheile, ihrer Zusammensetzung
und ihres Baues gefordert und gegeben, und könnten jene nur wie
Glieder betrachtet werden, um das Rückgralh zu stützen, dann könnte
man nichts dawider haben, wenn der Sludirende auch später anfinge
zu präpariren. Das ist aber nicht der Fall. Es fehlt noch ein zweiter
Factor, welcher die Anatomie oder Zergliederungskunst zur anatomi¬
schen Wissenschaft macht. Es ist derselbe Factor, welcher in jeder
Wissenschaft zur wesentlichen Geltung kommen muss. Wissenschaft
heisst Erkennen. Der Mensch erkennt aber Dinge und ihre Verhältnisse.
Die allerersten und wichtigsten Verhältnisse in jeder Naturwissenschaft
sind die von Zeit und Raum.

Eine vergangene Erscheinung, welche hinter der gegenwärtigen
nolhwendig und beständig liegt, bildet das Causalmoment. Alle Formen,
welche wir am menschlichen Körper untersuchen und kennen lernen,
sind in Formen einer früheren Zeit begründet. So zwingt sich dem
Lehrer der sog. systematischen Anatomie der Hinweis auf die Ent¬
wickelungsgeschichte von selbst auf. Aus der Vergangenheit sucht er
die Gegenwart, aus dem Werden das Sein zu erklären. Anders wird
aber der Vortrag ausfallen, wenn er mit Zuhörern zu thun hat, deren
ganze Aufmerksamkeit nicht allein auf die Eigenschaften der Formen
gerichtet sein muss, mit einem Worte, welche vom Präparirsaale nicht
fern gehalten wordeu sind. Wenn es anginge und nicht beträchtliche
Hindernisse und Störungen vorhanden wären, so würde ich viel eher
dafür stimmen, dass die jungen Mediciuer erst präpariren, dann das
Collegium höreu, als umgekehrt.

Es ist nicht allein die Entwicklungsgeschichte, welche in den
anatomischen Vorlesungen ihre Berücksichtigung finden muss, sondern
auch die Lehre von den Aufgaben, welche jedes Organ hat. Ich will
damit nicht sagen, dass in jenen zugleich Physiologie vorgelragen
werden soll. Denn das Wesentliche der Physiologie besteht ja in der
Erforschung der Bewegungsgeselze, das der Anatomie in der Erforschung
der Formen des ruhenden Körpers. Aber dass die Natur im Bauen auch
das Ziel vor Augen hat, welches in jedem Organe erreicht werden soll,
um dessen Aufgabe zu erfüllen, ist ja keine Frage. Wie nun der Bau
die Function deckt, kann recht gut auseiuaudergesetzt werden, olme dass
man auf die Kräfte zurückzugreifen braucht, welche die Functionen be¬
herrschen.

Der Mensch gehört einmal zu der Familie der Thiere, welche auf
demselben Erdenraume mit ihm leben. Die Natur ist einheitlich, und
dem gleichen Bedürfniss entspricht die gleiche oder ähnliche Form.
„Alle Glieder bilden sich aus nach ew’gen Gesetzen,

Und die seltenste Form bewahrt im Geheimen das Vorbild
Ganz harmonisch zum Sinne des Thiers und seinem Bedürfniss. 44

Die anatomische Wissenschaft des Menschen kommt nicht aus ohne
Bezug auf die vergleichende Anatomie, viele Bildungen werden erst da¬
durch klar, unentwickelte, kleine, verschrumpfte Formen fiudeu wir bei
Thieren ganz entwickelt, gross und voll.

Endlich sucht die anatomische Wissenschaft zu erforschen, wie die
Natur gleichsam künstlerisch die Elementargewebe zu bestimmten Formen
nach um wandelbaren Grundsätzen gestaltet; was aber doch nicht die
einzig denkbare Gestaltung ist. Man kann sich nämlich denken, dass,
um einen bestimmten Zweck zu erreichen, verschiedene Anlagen gleich
gut sein können und kann fragen, welche Form die Natur benutzt hat.

] ) Tb. Ri bot, Das Gedächtniss und seine Störungen. Autorisirte deutsche

Ausgabe 1882.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

163

So hat z. B. Johannes Möller') sich die Frage vorgelegt und beant¬
wortet, wie möglicher Weise die Apparate im Auge beschaffen sein
könnten, durch welche die Lichtstrahleu, welche von einem beleuchteten
Punkte ausgehen, wieder als einzelne Punkte von der Netzhaut aus
wirken könnten. Man kann sich nach M. dreierlei Einrichtungen denken,
von denen die Natur nur zwei im Thierreiche angewendel hat. — ln
manchen Organen ist eine bestimmte Gestaltung vorhanden, obgleich auch
andre möglich sind, so z. B. bei den Klappen der Gelasse, welche durch
das ganze Thierreich nach denselben Principien angelegt sind, auch bei
den Reservoirs u. s. w. Man könnte diesen Gestallungsausdruck als
Baustyl der Natur bezeichnen.

Wenn nun auch Präparirsaal und Auditorium jedes seine besondere
Rechtsame haben, so bin ich weit entfernt, eine strenge Scheidung zu
empfehlen. Im Gegenlheil, Beides muss neben einander bestehen, sich
ergänzen und bestärken. Neben der gründlichen Beschreibung der Körper¬
teile vou Seiten des Lehrers im Auditorium dürfen die oben genannten
Anknüpfungen nicht fehlen, neben der gründlichen Zergliederung der
Körperteile von Seiten des Lernenden im Präparirsaale wird der Lehrer
gern die Gelegenheit ergreifen, an geeignete vorliegende Fälle Betrach¬
tungen aus der Entwicklungsgeschichte, der Physiologie, der vergleichen¬
den Anatomie und dem Bauslyle anzureihen. Wenn im Präparirsaale
der Schüler als Autodidakt und Künstler arbeitet, der Lehrer ihm dabei
technische und wissenschaftliche Unterweisung giebt, so geht in der
Vorlesung die Demonstration Hand in Hand mit dem Hinweis auf Causal-
momenle, auf Zweckmässigkeit der Anlage, auf die einheitlichen Formen
in der Natur.

n. Ueber bleibende Störungen im Gehörorgan
nach Chinin- und Salicylsäuregebrauch.

Von

Dr. Schwabach in Berlin.

Dass Chinin und Salicylsäure in grossen Dosen Störungen im Ge¬
hörorgan: Ohrensausen, Schwerhörigkeit hervorrufen, ist eine so allge¬
mein bekannte Thatsache, dass es fast überflüssig erscheinen könnte,
auf dieselbe zurückzukommen, zumal man glaubt, sich darauf verlassen
zu können, dass die genannten Erscheinungen in kurzer Zeit, meist
nach einigen Stunden, vielleicht auch erst nach einigen Tagen wieder
verschwinden. Einzelne Autoren machen allerdings darauf aufmerksam,
dass nach sehr grossen resp. übertriebenen Dosen der in Rede
stehenden Arzneimittel andauernde resp. unheilbare Gehörstörungen ein-
ireten können, ln der Arbeit Slri cker’s ‘ J ) über die „Resultate der
Behandlung der acuten Polyarthritis rheumatica mit Salicylsäure“ findet
sich die Angabe, dass Ohrensausen, Schwerhörigkeit und profuse Schweisse
nach der Resorption (sc. der Salicylsäure) entstehen können, die je¬
doch den Fortgehrauch des Mittels nicht conlraindiciren. L. Lew in 3 )
macht zwar darauf aufmerksam, dass nach Chiningehrauch ausser Brausen
uuü Klingen in einem oder beiden Ohren auch Schwerhörigkeit, selbst
Taubheit auftreten können, dass diese Symptome jedoch, nach Briquet,
in den meisten Fällen nur kurze Zeit anhalten. Dagegen berichte Bail ly,
dass nach Chinin auch unheilbare Taubheit entstehen könne. Huse-
rnanu 4 ) lieht in der neuesten Auflage seiues Handbuches der Arzneimittel¬
lehre hervor, dass dauernde Störungen der Sinnesuerven, insbesondere
Taubheit, nach übertriebenen Chinindosen Vorkommen. Bezüglich
der Salicylsäure sagt er: ln sehr grossen Dosen wirken Salicylsäure
und Nalriumsalicylat toxisch. Unter den Erscheinungen, welche nach
zu hohen medicinalen Gaben beider Substanzen sieb einslellen, sind
Ohrensausen und Taubheit in ähnlicher Weise, wie sie sich nach der
Einführung von Chinin einstellen, die beraerkenswerthesten. Nach Binz 5 )
entstehen nach Gaben von 1,0 bis 1,5 Chinin auf einmal genommen
(beim Erwachsenen) ziemlich allgemein Schwerhörigkeit, Schwindel,
Klingen und Sausen im Gehörorgane; mitunter, wenn diese Gaben rasch
wiederholt oder wenn solche von 5,0—8,0 auf einmal genommen wer¬
den, treten Störungen der Höhr- oder Sehfähigkeit bis zu Taub- und
Blindsein auf. „Während die Taubheit innerhalb einiger Tage
verschwindet, bleibt das Unvermögen des peripheren Sehens bestehen
und kehrt das centrale Sehen oft erst allmählich, nach Wochen und
Monaten zurück. M Von der Salicylsäure sagt er: „die Wirkung ist ganz
ähnlich der des Chinins, sogar bis auf das Ohrensausen und die vor¬
übergebende Taubheit“. Dasselbe gilt, nach B., vom Natr. salicyl. „Die
unangenehmen Nebenwirkungen mindern sich bei längerem Gebrauch.“

*) Job. Müller vergleichende Physiologie des Gesichtsinnes Leipz. 1826
und Physiol. II. S. 277.

*) Berliner klin. Wochenschr. No. 8. 1876.

*) L. Lewin, Nebenwirkung der Arzneimittel. Berlin 1881.

4 ) Hasemann, Handbuch der gesamtsten Arzneimittellehre. Berlin 1883.

5 ) Binz, Grundzüge der Arzneimittellehre. Berlin 1882.

In seinem Artikel über „Chinarinden“ iu Euleuburg’s Realencyclopädie
S. 189 sagt derselbe Autor: „In der Regel dauern sie (sc. die Stö¬
rungen des Gehörs durch Chinin) nur Stunden oder höchstens einige
Tage. Wo sie sich bleibend als Taubheit feslselzen — was in der
Literatur einigemal erzählt wird — da handelt es sich, so weit ich er¬
sehen konnte, stets um Fälle von pernieiösen Wecliselflebern. Es ist
schwer zu sagen, ob die bleibende Gehörstörung hier der Krankheit
oder dem Medicament zur Last fällt.“

Aus diesen Citateu ergiebt sich also, dass man im Allgemeinen
nur an zwei Möglichkeiten denkt: eulweder dass die unangenehmen
Nebenwirkungen des Chinins und der Salicylsäure auf das Gehörorgan
von selbst wieder verschwinden, wie dies nach den gewöhnlich zur
Anwendung kommenden Dosen der Fall ist, oder dass bei allzu grossen
Dosen dauernde, unheilbare Gehörstörungen eintreten. Man würde dem¬
nach, bei gehöriger Beschränkung der Dosis, niemals Gefahr laufen,
seinen Patienten zu schaden, andernfalls aber der einmal eingelreleoen
persistirenden Taubheit machtlos gegenüber stehen. Dass diese Ansicht
auf allgemeine Giltigkeit keinen Anspruch machen kann, dass viel¬
mehr einerseits schon bei mässigen Gaben von Chinin und
Salicylsäure dauernde Störungen des Gehörorganes eintreten
können, andererseits aber auch hochgradige, schon längere
Zeit bestehende Schwerhörigkeit und subjective Geräusche
der Therapie noch zugänglich sind, davon mich zu überzeugen,
halte ich in zwei mir in der letzten Zeit zur Beobachtung gekommenen
Fällen Gelegenheit.

Von diesen Fällen dürfte der eine noch besonders insofern von Interesse
sein, als er die, von Kirchner 1 ) durch Versuche an Thieren eruirte
Thatsache bestätigt, dass die Störungen, welche Chinin und Salicylsäure
am Gehörorgane setzen, nicht, wie man bisher annehmen zu müssen
glaubte, allein auf Läsionen des Nervenapparates beruhen, sondern auch
durch pathologische Veränderungen des mittleren Ohres bedingt werden
können. Kirchner fand hei seinen Versuchen an Kaninchen, Katzen,
Hunden, Meerschweinchen und Mäusen, denen er Chinin und Salicyl¬
säure llieils mit der Schlundsonde, theils durch subcutane lujeclion bei¬
brachte, Hyperämien am Trommelfelle und in der Paukenhöhle, in letzterer
auch gelbliche Verfärbung der Schleimhaut, Ecchymosen in Form von kleinen
Blutpünktchen oder auch als gleichmässig ausgebreilete, ca. 2—3mm grosse
Flecken. Die Ecchymosen in der Puukenhöhlenschleimhaul fanden sich nicht
immer gleichzeitig au beiden Gehörorgauen vor; zuweilen war die eine
Paukenhöhle ganz frei, oder es fanden sich nur einzelne geschlängelte, stark
ectalische Gefässe vor. Auch das innere Ohr, das Labyrinth, betheiligte
sich in seiner Gesammtheit an dem hyperämischen Zustande. Die mikro¬
skopische Untersuchung an entkalkten Gehörorganen der mit Chinin- und
Salicylpräparateu gefütterten Thiere ergab dann ferner sowohl in der
Schnecke als auch in den halhcirkelfürmigen Kanälen Extravasate an
verschiedenen Stellen. — Was das klinische Bild der nach Chiningebrauch
entstandenen Taubheit anlangt, so hebt Kirchner hervor, dass gewöhn¬
lich Schmerzen in der Tiefe des Ohres angegeben werden, die zuweilen
intermillirend auftreten und einen sehr hohen Grad annehmen können.
Die Erscheinungen von Seiten des Labyrinthes sprechen für organische
Veränderungen an den Endapparalen des N. acusticus; man findet, wie bei
Syphilis, mangelnde Perceptionsfähigkeit für eine auf die Kopfknochen
aufgesetzte tönende Stimmgabel und mangelnde Perception für hohe Töne.
Bei Untersuchung des Trommelfelles fand Kirchner wiederholt eine
ausgesprochene Trübung desselben mit weisser sehneoartiger Färbung,
ein Zustand, der in der Regel als Residuum eines chronischen Entzün-
dungsprocesses in der Paukenhöhle mit Verdickung an der inueren mit
der Paukenschleimhaul überkleidelen Fläche des Trommelfelles aozusehen
ist. Hiermit stimmen auch die Angaben Schilling^*) überein. Er
hat 3 Fälle beobachtet, hei denen nach längerem Gebrauch des salicyl-
sauren Natrons intermiltirendes Ohrensausen und Schwerhörigkeit mässi¬
gen Grades zurückgeblieben ist und einen Fall von constantem Ohren¬
sausen und Schwerhörigkeit höheren Grades in Folge von Chiningehrauch
(2 Gramm an zwei Abenden hintereinander). Iu allen vier Fällen
fand sich Trübuog des Trommelfelles. Ausserdem hat Schilling
7 Patienten, deren Trommelfelle er zuvor als gesund constalirt hatte,
während der Zeit des Bestehens cerebraler Salicylinloxicalionserschei-
nungen untersucht und in den drei. Fällen, wo die genannten Erschei¬
nungen, besonders das Ohrensausen und die Schwerhörigkeit, am meisten
ausgeprägt waren, das Trommelfell nicht unbeträchtlich injicirt gefunden,
während der Ohrhefund in den vier anderen Fällen negativ war. Be¬
sondere Erwähnung verdient noch ein in der 2. Arbeit Kirchner’s

*) a. „Ueber die Einwirkung des Chinins und der Salicylsäure
auf das Gehörorgan.“ Berliner klin. Wochenschr. No. 4H, 1881.
b. „Extravasate im Labyrinth durch Chinin- und Salicyl-
wirkung“. Monatschr. f. Ohrenheilk. No. 5, 1883.

*) Schilling, „Prophylactisches Mittel gegen die Intoxicationserschei-
nungen seitens der Salicylsäure und des Chinins“. Münchener ärztl.
Intelligenzbl. No. 3, 1883.

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

164

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

(Monatsschrift für Ohrenheilkunde) mitgetheiller interessanter Fall, bei
welchem nach länger fortgesetztem Gebrauch grosser Dosen von Salicyl-
säure eine exsudative Entzündung der Paukenhöhle einlrat. Nachdem
die Erscheinungen Seitens des Labyrinthes: Eingenommenheit des Kopfes,
lästiges Rauschen im Ohre, zeitweises Schwindelgefühl und Unsicherheit
beim Gehen von selbst verschwunden waren, blieb ein mässiger
Grad von Schwerhörigkeit zurück, welcher sich abwechselnd
besserte und verschlechterte. Kirchner fand bei der Untersuchung
in der Paukenhöhle eine Ansammlung des bekannten bernstein¬
farbigen, serös - schleimigen Exsudates, das bis an den Umbo des
Trommelfelles reichte. Nach Vornahme der Paracentese und öfterer An¬
wendung der Luftdouche heilte der Process rasch und das Gehörver¬
mögen besserte sich, wenn auch ein mässiger Grad von Schwerhörigkeit
im Vergleich zum gesunden Ohre zurückgeblieben ist. — Der von mir
beobachtete Fall von Affection des Gehörorgans durch Chiningebrauch
betrifft einen kräftigen, bisher stets gesunden, namentlich niemals mit
Störungen des Gehörorganes behafteten Mann von 37 Jahren, welcher
am 15. Januar 1883 an einer fieberhaften, nicht näher von ihm zu be¬
zeichnenden Affeclion erkrankte, gegen welche ihm von seinem Arzte
eine Medicin verordnet wurde, die sich, nach dem mir vorliegenden
Receple als Chinin, muriatic. erwies. Die auf einmal zu nehmende Dosis
betrug 1,2 Gramm. Nach Gebrauch derselben verschwand zwar das Fie¬
ber vollständig, allein bald bemerkte Pal. eine bedeutende Verschlech¬
terung seines Hörvermögens bei sehr intensivem Ohrensausen beiderseits
und Schmerzen im linken Ohre. Dazu gesellten sich Eingenommenheit
des Kopfes und von Zeit zu Zeit Schwindelanialle. Das Ohrensausen
belästigte Pat. auch Nachts, so dass er nur wenig schlief. Da die sub-
jecliven Beschwerden Monate lang unverändert blieben, war Pat. nicht
mehr im Stande, seinem Dienst als Stationsassislent bei der Stadtbahn in
genügender Weise vorzustehen, und er wurde deshalb vom Aussen¬
dienste dispensirt. Am 6. August wurde dem Pat. gegen sein Ohren¬
leiden von seinem Arzte Natr. salicyl. verordnet, und er verbrauchte im
Ganzen 5,0 Gramm in Dosen von 1,0 Gramm im Verlaufe von 5 Stunden.
Da hiernach die Erscheinungen sich nicht nur nicht besserten, sondern das
Ohrensausen noch beträchtlich zunahm, wandte sich Pal. an einen anderen
Arzt, der ihm innerlich Kalium bromat. und ausserdem Einreibungen
von 01. croton. in die Gegend des Warzenfortsalzes verordnete. Eine
Abnahme der den Pat. in hohem Grade belästigenden Erscheinungen trat
auch danach nicht ein, und als sich derselbe am 8. October 1883 mir
vorstellte, waren Ohrensausen, Schwerhörigkeit, seiner Angabe nach,
ebenso stark wie beim Auftreten derselben im Januar. Eingenommen¬
heit des Kopfes und Schwindelanialle sollen sich auch noch zeitweise,
besonders bei rauhem, feuchtem Weiter einslellen, und dann auch der
Schlaf, in Folge des dann besonders intensiven Ohrensausens, gestört
sein. Bei der Untersuchung des Gehörorganes ergab sich folgendes:
Links hört Pat. die Uhr heim Aulegen an die Ohrmuschel, dagegen
nicht durch die Kopfknochen, weder durch das Schläfenbein, noch durch
den Proc. mast. Flüstersprache wird nur dicht am Ohr gehört. Bei
Verschluss des linken und rechten Ohres wird links Flüstersprache nicht
gehört, woraus hervorgeht, dass die Perception desselben bei offenem
linken Ohre nicht auf Rechnung des (besser hörenden) rechten Ohres zu
setzen ist [Dennert’s 1 ) Versuch]. Rechts hört Pat. die Uhr in 12cm
(normal 1,25 Meter), Flüstersprache in 3,25 Meter Entfernung vom Ohre.
Auch hier wird das Ticken der Uhr durch Kopfknochenleitung nicht
wahrgenommen. Eine auf den Scheitel aufgesetzte Stimmgabel wird nur
nach dem rechten Ohr hin gehört. Durch Luftleitung werden die Stimm¬
gabeln c. c r . g'. c" rechts deutlich; links nur c schwach, die übrigen gar
nicht gehört. Das Trommelfell erscheint auf der rechten Seite mässig getrübt,
Lichtkegel deutlich ausgeprägt, Manubrium mallei leicht perspectivisch
verkürzt. Links ist das Trommelfell, besonders in seiner ganzen
unteren Partie, intensiv getrübt, von sehnenartiger Färbung, Manubrium
mallei stark perspectivisch verkürzt. Bei Anwendung des Politzer’-
schen Verfahrens fühlt Pat. nur rechts die Luft deutlich in’s Ohr dringen,
links nicht. Bei Application der Luftdouche mittels des Katheters hört
man beiderseits ein lautes Blasegeräusch. — Dass diese Beobachtung mit
den von Kirchner und Schilling gemachten ühereinstimmt, und zwar
sowohl bezüglich der subjecliven Symptome, als auch des Ergebnisses
der objectiven Untersuchung kann keinem Zweifel unterliegen. Be-

*) Dennert „Gehörprüfung auf Grund einer Beobachtung von
Necrose der Schnecke“ (Arch. f. Ohrenheilk. X. Bd. S. 235). Bei
einseitiger bedeutender Schwerhörigkeit, namentlich bei gutem Per-
ceptionsvermögen des andern Ohres, empfiehlt D. das Sprach verständ-
niss des kranken Ohres in der Weise zu prüfen, dass man bei festem
Verschluss des gesunden, resp. besser hörenden Obres das kranke Ohr
abwechselnd öffnen und schliessen lässt. Findet man, dass das zu prü¬
fende Ohr, wenn geöffnet, quantitativ und qualitativ besser hört, als bei
Verschluss des Gehörganges, so ist das Gehör auf seine Rechnung zu
setzen, erhält man bei geöffnetem und geschlossenem Ohr dieselben Re¬
sultate, auf Rechnung des anderen.

merkenswert!! ist, dass, abgesehen von den längst bekannten Symptomen
der Chinineinwirkung: Ohrensausen, Schwerhörigkeit, Schwindelgefühl etc.,
in unserem Falle auch über Schmerzen, und zwar nur in dem stärker
befallenen Ohre, geklagt wurde. Wie schon erwähnt, haben auch
Kirchner’s Patienten darüber geklagt und Roosa 1 ) berichtet von einem
Arzt, der w r egen häufig recidivireuden Wechselfiebers und intermiltirender
Facial - Neuralgie Chinin bis zu lntoxicationserscheinungen genommen
hatte und unter desseu Gebrauch auch Ohrenschmerzen bekam, die sich
regelmässig nach jeder Dosis wiederholten. — Bemerkenswerth ist ferner
der objective Befund, der, wie in den Fällen von Kirchner und Schil¬
ling, auf eine Affeclion des mittleren Ohres hinweist. Es fanden sich
am linken Trommelfell in ausgeprägter Weise Veränderungen: Trühung
mit sehnenarliger Färbung, starke Einziehung, (die sich durch starke
perspectivische Verkürzung des Hammergriffes documentirte), wie sie
nach chronischen Entzündungsprocessen in der Paukenhöhle beobachtet
werden. Dass aber das Labyrinth von den durch die Chininwirkung
gesetzten pathologischen Veränderungen nicht frei geblieben war, ergiebt
sich aus dem Resultate der Hörprüfung. Wenn schon das Nichthören
des Uhrtickens durch die Kopfknochenleilung hei einem 37jährigen Manne
(der übrigens niemals syphilitisch inficirt war, ein Umstand, der Er¬
wähnung verdient, da gerade bei Syphilitischen meist die Kopfknochen¬
leilung für das Ticken der Uhr aufgehoben ist), den Gedanken an eine
Affection des Labyrinthes erwecken musste, so spricht doch besonders
die mangelnde Perception der Stimmgabel auf der stärker afficirlen
Seite (der in seinen Angaben sehr zuverlässige Patient hörte alle auf
den Scheitel aufgesetzten tönenden Stimmgabeln nur nach dem rechten
[besseren] Ohre hin) für eine solche. Dazu kommt die mangelnde
Perception für hohe Töne, indem durch Luftleitung von den verschiedenen
Stimmgabeln nur c (ungestrichene oder kleine Octave mit 132 Schwingun¬
gen) noch, wenn auch schwach, percipirt wurdg, c' (264 Schwingun¬
gen), g' (396 Schwingungen) und c" (528 Schwingungen) dagegen
gar nicht, ein Umstand, der wiederum für eine Lahyriuthaffeclion
spricht. Auch bezüglich des rechteu Ohres darf man zwar annehmen,
dass es sich ebenfalls um eine combinirle Störung des schallleilenden
und schallpercipirenden Apparates handelt, wenn auch die Symptome hier
weniger auffallend sind, als beim linken Ohre. Zunächst deutet der
objective Befund: mässige Trübung des Trommelfells und leicht per-
speclivische Verkürzung des Hammergriffes nur auf eine unbedeutende
Läsion der Paukenhöhle im Vergleich zum rechten Ohre. Auch die
Hörprüfung ergiebt eine geringere Herabsetzung des Hörvermögens (Uhr
12 cm, Flüslersprache 3,25 m) als rechts (Uhr beim Anlegen, Flüster¬
sprache am Ohr). Dass das Labyrinth an der Affection mit beiheiligt
war, dafür spricht nur die fehlende Perception des Uhrtickens durch die
Kopfknochenleilung, während der Umstand, dass die Stimmgabel durch
die Knochenleitung noch deutlich gehört und auch hohe Töne (wenigstens
bis zum c der zweigestrichenen Octave) durch Luftleitung noch percipirt
wurden, jedenfalls dafür spricht, dass das Labyrinth nur in geringem
Masse in Mitleidenschaft gezogen war. Für diese Auffassung und nament¬
lich auch für die Annahme der combinirten Affection des mittleren und
inneren Ohres beiderseits spricht auch der weitere Verlauf des Falles. Nach
wöchentlich zwei- bis dreimaliger Application der Luftdouche mittels
des Katheters, die zeitweise mit Einspritzungen einiger Tropfen einer
Lösung von Chloralhydrat (1,0 auf 30,0) per lubam in die Paukenhöhle
verbunden wurde, trat insofern eine wesentliche Besserung ein, als die
subjecliven Geräusche nachliessen, die Schwindelanfäile wochenlang ganz
ausblieben und sich auch das Hörvermögen wesentlich besserte. Bezüg¬
lich des letzteren ergab die Hörprüfung am 8. November, also nach
vierwöchenllicher Behandlung: Links wird die Uhr in 12 cm, Flüster¬
sprache in 2,5 bis 3,0 m, rechts die Uhr in 24 cm, Flüslersprache
in 6,0 m Entfernung vom Ohre gehört.

Eine Aenderung in der Perception der auf dem Scheitel aufge¬
setzten tönenden Stimmgabeln trat nicht ein, sie wurden sämmllich nur
nach rechts hin gehört; das Ticken der Uhr wurde auch jetzt von dem
Kopfknochen aus nicht wahrgenommen, ebenso blieben rechts die Töne
von c' von aufwärts unhörbar, während c jetzt deutlicher als bei Be¬
ginn der Behandlung gehört wurde. Es wurden also die Symptome,
soweit sie auf der Affeclion des Mitlelohres beruhten, gebessert, wäh¬
rend diejenigen, die durch die Betheiligung des inneren Ohres bedingt
waren, von der Behandlung unbeeinflusst blieben. Der Umstand, dass durch
die locale Behandlung auch die Schwindelanfälle fast ganz beseitigt
wurden, beweist, dass dieselben durch die Störungen im Miltelohr mit
veranlasst wurden. Wenn man auch annehmen muss, dass dieselben,
als sie zuerst bald nach dem Gebrauch des Chinins auftraten, ebenso
wie die Eingenommenheit des Kopfes, das intensive Ohrensausen durch
direcle Einwirkung des Chinins auf das Labyrinth bedingt waren, so
kann man sich doch vorstellen, dass die später in einzelnen Anfällen

*) Roosa, Ein Full zur Beleuchtung der Chininwirkung auf
das Ohr etc. (Arch. f. Ohrenheilk. VII. B. S. 77).

Digitized by

Go», igle

Original from

UNIVERSITY OF4WGH1QAN

13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

165

auflrelenden Schwindelerscheinungen durch die anatomischen Verände¬
rungen im Mittelohr, Schwellung der Tubenschleimhaut, dadurch
bedingte Störung der Ventilation der Paukenhöhle und Zunahme des
inlraauriculären Druckes veranlasst, und Schwerhörigkeit und subjeclive
Geräusche in ihrer Intensität erhalten wurden.

Für diese Auffassung spricht jedenfalls auch die bereits erwähnte
Angabe des Pat., dass die Schwindelanfälle, besonders bei rauhem, feuchtem
Weller sich einstelllen und die subjecliven Geräusche dann besonders
intensiv waren. Erfahrungsmässig sind diese Witterungsverhällnisse bei
Personen, die an Mittelohraffeclionen leiden, sehr oft die Gelegenheits¬
ursache za stärkeren Schwellungen der Tuba Eustach. und dadurch be¬
dingter Undurchgängigkeit derselben für Luft, was auch bei unsrem Pat.
sich durch die Unwirksamkeit des Politzer’schen Verfahrens documen-
tirte. Indem durch die Luftdouche mittels des Katheters die Ventilation
des Mittelohrs wiederhergestellt wurde, wurde zugleich der auf dem
Trommelfell und der Kette der Gehörknöchelchen resp. deren Endglied,
der Sleigbügelplatle, lastende Ueberdruck, der sich dem Labyrinthinhalt
mitlheille, beseitigt, und so nicht allein das Hörvermögen und die sub¬
jecliven Geräusche gebessert, sondern auch die Veranlassung zu den in-
lercurrenten Schwindelanfällen beseitigt.

Ich habe den Pat. seit dem 22. December, an welchem Tage das
Befinden desselben dem vom 8. November nolirten entsprach, nicht mehr
gesehen, und bin deshalb nicht in der Lage, anzugeben, ob der bisher
erzielte Erfolg ein dauernder gewesen ist. Jedenfalls war derselbe, mit
Rücksicht auf die vorher 10 Monate lang unverändert gebliebenen Be¬
schwerden, als ein recht günstiger zu bezeichnen.

ln dem 2. Falle, den ich nur ganz kurz erwähnen möchte, wurden
die Störungen im Gehörorgan durch Natr. salicyl. hervorgerufen. Pat.
ein 31 jähriger kräftiger Mann, der früher niemals am Ohre gelitten
hatte, erkrankte vor 5 Jahren, angeblich in Folge von Erkältung beim
Tanze, an reissenden Schmerzen in Armen und Beinen, wogegen ihm
Natr. salicyl. verordnet wurde. Er sollte 3 mal täglich ein Pulver (1,0)
nehmen. Gleich nach den ersten zwei oder drei Pulvern trat sehr
heftiges Ohrensausen und Schwerhörigkeit beiderseits ein, weshalb Pat.
der Anweisung seines Arztes gemäss, die Arznei aussetzte. Ohrensausen
und Schwerhörigkeit Hessen denn auch bald an Intensität nach, ohne
jedoch ganz zu verschwinden. Da die rheumatischen Beschwerden noch
nicht vollständig beseitigt waren, nahm Pat. am nächsten Tage die Pulver
wieder ein, und alsbald nahm auch das Ohrensausen und die Schwer-
Vongjml wieder zu, besonders auf dem linken Ohre. Im Verlaufe von
14 Tagen wurden ungefähr 30 Gramm Natr. salicyl. verbraucht und
damit die Sch merzen in den Gliedern zum Schwinden gebracht. Während
nun zwar die Schwerhörigkeit allmählich sich so besserte, dass Pal.
nicht mehr davon gestört wurde, verlor sich das Ohrensausen nicht
und besteht noch heute in derselben Weise wie vor 5 Jahren: links
ziemlich intensiv, rechts sehr schwach. Die Hörprüfung ergab, dass
beiderseits die Uhr in normaler Entfernung vom Ohr (1,25 Meter) Flüster¬
sprache mindestens in 6,50 Meter Entfernung (wahrscheinlich jedoch
noch weiter; die Länge des zur Prüfung zur Verfügung stehenden Raumes
betrug 6,50 Meter) gehört wurde. Auch durch Kuochenleilung wird das
Ticken der Uhr beiderseits deutlich percipirt und alle Stimmgabeln von
c bis c" werden beiderseits gleich gut durch Luft- und Knochenleitung
gehört. Die Untersuchung des Trommelfelles zeigt beiderseits, ausser
einer schwachen, streifenförmigen Trübung in der hinteren Partie dessel¬
ben, keine Veränderung. Bei Anwendung des Politzer’schen Verfahrens
fühlt Pat. deutlich die Luft in das Ohr dringen, bei Application der
Luftdouche mittels des Katheters hört man beiderseits ein lautes Blase¬
geräusch. Letztere Procedur wurde in Verbindung mit Einspritzung von
Chloralhydratlösung per tubam in die Paukenhöhle zu verschiedenen Malen
wiederholt, ohne dass Pat. eine Besserung der subjecliven Geräusche
constaliren konnte. Offenbar hallen die subjecliven Geräusche in diesem
Falle ihren Grund in einem durch das Natr. salicyl. gesetzten Reizzu¬
stand des Hörnerven, welcher sich unter der Form der diesem Nerven
specifisch eigentümlichen Sinnesempfindung äusserte und der nur da¬
durch sich auszeichnele, dass er nicht, wie dies sonst der Fall ist,
ohne Schaden zu hinterlassen, vorüberging.

Die milgelheiilen Fälle zeigen, dass schon durch massige Gaben von
Chinin- und Salicylsäure dauernde Störungen in Gehörorganen veran¬
lasst werden können, ln dem ersten Falle genügte dazu der einmalige
Gebrauch von 1,2 Gramm Chinin, muriat., einer Dosis, die ohne Bedenken
geben zu können, man wohl allgemein voraussetzt. Liebermeister und
Mosler (s. Arzneiverordnungslehre von Ewald und Lüdecke, Berlin
1883) gehen 1,0—1,5 selbst 2,5 auf einmal bei Abdominallyphus.
Lewin 1 ) giebt als Maximaldosis 2,5 pro dosi und 7,5 pro die an. —
Im zweiten Falle wurden pro die 3,0 Natr. salicyl. in Dosen von 1,0
Gramm, und im Ganzen im Verlauf von 14 Tagen pp. 30,0 des Mittels
gegeben; nach Lew in kann man 5,0 pro dosi und 15,0 pro die, nach
J ) Lewin „Arzneimittel und ihre Dosirung“. Berlin 1884.

Ewald und Lüdecke 0,5 bis 8,0 pro dosi geben. Wenn also gegen¬
über diesen Angaben in unseren Fällen schon so geringe Quantitäten
der in Rede stehenden Mittel genügten, um dauernde Störungen im Ge¬
hörorgane herbeizuführen, so fehlt uns bisher jede Möglichkeit, dieses
Factum zu erklären, vorausgesetzt, dass wir uns nicht mit der Annahme
einer individuellen Reizempfänglichkeit resp. einer Idiosynkrasie begnügen
«vollen. Dass jedoch solche verhällnissmässig kleine Gaben von Chinin
auch an anderen Organen zu ähnlichen, vielleicht als vasomoto¬
rische zu bezeichnenden, Störungen führen können, ergiebt sich
aus verschiedenen Beobachtungen. Namentlich ist es die äussere
Haut, welche in ähnlicher Weise befallen werden kann. So er¬
wähnt Binz in der schon oben erwähnten Arbeit vier in der
Gaz. des höpit. 1867 pag. 31. mitgetheille Fälle von Purpura
hämorrhagica nach Gebrauch von 10 — 15 ctgr Chinin alle 6 Stunden.
Ferner fand Köbner*) bei Durchsicht der Literatur 4 kurz nacheinander
im Brit. med. Journ. (1869, 1870) veröffentlichte Fälle von erythe-
matösem Ausschlag mit nachfolgender Desquamation nach Chiningebrauch.
Die Aetiologie dieser Fälle erwies sich dadurch als zweifellos, dass bei
allen wiederholt dieselben Krankheitserscheinungen dem Chiningebrauch
folgten. In diesen Fällen wurde von deu verschiedenen Chininpräparalen
(Chin. sulph., Chin. citric.) zwischen 0,06 und 0,6 gr pro dosi verab¬
reicht und in dem einen Fall (von Sk inner) traten die Erscheinungen
einmal bereits nach einer einzigen Dosis von 0,06 gr und später schon
nach 0,03 gr Chinin ein. Köbner selbst hatte Gelegenheit, zwei Fälle
zu beobachten, bei denen nach dem Gebrauch von 0,1 resp. 1,0 Chinin,
sulfur. unter Fieber und Schüttelfrost ein über den ganzen Körper sich
verbreitender scharlachähnlicher Ausschlag (Erythema exsudativum uni¬
versale) mit späterer Abschuppung sich einslellle. Aehnlich wie auf das
Gehörorgan äusserte sich also die Wirkung des Chinins auch auf die Haut
insofern, als nicht blos kurz dauernde hyperämische Zustände, sondern
ausgesprochene Entzündungsprocesse (erylhematöse Dermatitis) auflraten.

Diese Beobachtungen von dem Auftreten entzündlicher Processe
im Gehörorgane (Labyrinth, Mittelohr) nach Chinin- und Salicylsäurege-
brauch sind es nun auch, welche unser therapeutisches Verfahren wesent¬
lich beeinflussen müssen. Zunächst entsteht die Frage, ob man nicht im
Stande ist, derartigen uuliebsamen Nebenwirkungen der betreffenden
Mittel vorzubeugen. Zu diesem Zwecke empfiehlt Schilling (s. oben) mit
Rüsksicht auf die klinisch und experimentell erhärtete Thalsache der
Hyperämie und Gefässerweiterung im Gehörorgane nach Salicylsäure und
Chinin, das gtflssverengernde Mutterkorn gleichzeitig mit resp. bald nach
dem Gebrauch der ersteren zu geben. Schilling hat bisher im Gan¬
zen 87 Kranken Nat. salicyl. in Verbindung mit Secalepräparaten (meist
Infus. Secal. cornut. (10,0) 180,0. Natr. salicyl. 10,0. MDS. lstündl.
1 E&I. voll z. n.) gegeben und gefunden, dass in der grossen Mehrzahl
der Fälle (76Proc.) jegliche Wirkung der Salicylsäure auf das Gehör¬
organ ausblieb. Von deu 9 Fällen, in denen Schilling bisher das
Secale in Verbindung mit Chinin in Anwendung brachte (zu einem
Gramm muss als Minimum l*/ t Gramm frischgepulvertes Secale oder
1 Gramm Ergolin gegeben werden) theilt er drei mit, bei denen die
Gehörslörungen entweder vollständig ausblieben oder in sehr mässigem
Grade auftraten, während sie bei alleinigem Gebrauch von Chinin sehr
heutig gewesen waren. Er glaubt aus seinen Beobachtungen den Schluss
ziehen zu dürfen, dass es wahrscheinlich gelingen wird, durch die Com-
bination der beiden Mittel dem vergiftenden Einfluss des Chinins vor¬
zubeugen. Jedenfalls dürfte es sich empfehlen, Versuche nach dieser
Richtung hin anzuslellen, um so mehr, als irgend welche Beeinträch¬
tigung der antifebrilen resp. antirheumatischen Wirkung der in Rede
stehenden Mittel durch ihre Combinalion mit Secale, nach Schillling,
nicht zu befürchten ist. —

ln prophylactischer Hinsicht verdienen vielleicht auch die Angaben
von Finkler und Prior 3 ) Beachtung, welche das Chinin, amorphum
boricum als ein in seinen antipyretischen und antitypischen Eigenschaf¬
ten dem Grade nach durchaus befriedigendes Mittel bezeichnen, das
ausserdem den Vorzug habe, „dass die subjectiven Beschwerden, beson¬
ders Ohrensausen, eher geringer zu sein scheinen, als nach Chinin, muriat. 14
Der eine der Autoren hat bei Gelegenheit eines heftigen Schnupfens
zweimal 0,5 Gr. des Mittels ohne jede Beschwerde eingenommen, wäh¬
rend das Ohrensausen ihm bei gleicher Dosis Chinin, muriatic. eine schlaf¬
lose Nacht bereitete. —

Für diejenigen Fälle, wo nach dem Gebrauch von Chinin und
Salicylsäure und zwar sowohl nach grösseren als auch nach mässigen
Gaben Störungen im Gehörorgan eingetreten sind, die nicht in kurzer
Zeit, nach 1 bis 2 Tagen, wieder verschwinden, wird es Pflicht des be¬
handelnden Arztes sein, zunächst durch eine genaue Untersuchung des

*) Köbner „Ueber Arzneiexantheme, insbesondere über Chininexantheme“.

Berl. klin. Wochenscbr. No. 22. 1877.

*) Finkler und Prior, \littheilungen über das Chinin um amorphum

boricum. (Deutsche medic. Wocbenschr. Nr. 6 1884.)

Digitized by

Gov gle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

166

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1 1

Gehöroganes sich über etwa nachweisbare Veränderungen zu vergewissern,
um danach seine therapeutischen Massnahmen treffen zu können. Durch
Untersuchung mittels des Ohrspiegels und mittels des Katheters wird
man eruiren müssen, ob in den betreffenden Fällen eine Affeclion des
Mittelohres vorhanden ist und sich ferner durch sorgfältige Hörprüfung
mittels Uhr, Stimmgabel (hohe und tiefe), ein Uriheil über even¬
tuelle Belheiliguug des nervösen Endapparates verschaffen müssen.«
Finden sich deutliche Zeichen acuter Millelohraffeclion, Rölhung des
Trommelfelles, Schleimhaultrübung desselben, Schmerzhaftigkeit in der
Gegend des Warzenfortsatzes, so wird man zunächst antiphlogistisch
Vorgehen und je nach Umständen Blulentziehungen in der Umgebung
des Ohres, hydropathische Umschläge, Einpinselungen von Jodlinctur
in der Regio mastoidea machen lassen, ln den Fällen, wo es sich
um chronische Schwellungszustände im Miltelohr handelt, glaubt
Kirchner günstige Resultate durch Eintreibung warmer Kochsalz-
und Salmiakdämpfe per lubam in die Paukenhöhle, eventuell auch durch
Einspritzung 2—dprocenliger Lösungen der genannten Stoffe, auch durch
2procenlige Lösung von Jodkali und Arg. nitr. erzielen zu können.
Ich habe in dem oben mitgetheilten Falle von nachweisbaren Residuen
chronischer Enlzündungsprocesse in der Paukenhöhlenschleimhaut noch
günstige Erfolge, wie sich aus der Krankengeschichte ergiebt, durch
einfache Application der Luftdouche mittels des Katheters und zeitweise
Einspritzungen einiger Tropfen einer pp. 3procenligen Lösung von
Chloralhydrat (nach Lucae) 1 ) erzielt. Die Erscheinungen, welche auf
Milbetheiligung des Labyrinthes zu beziehen waren, gingen in diesem
Falle nicht zurück, und es bleibt die Frage offen, ob man nicht, wenn
frühzeitig eine antiphlogistische Behandlung, namentlich Blulentziehungen
vorgenommen worden wären, auch diese hätte beseitigen resp. ver¬
ringern können. Kirchner meint, dass man in denjenigen Fällen, wo
es sich um eine Affeclion des nervösen Endapparates handelt, noch durch
den constanten Strom zuweilen Erfolge erzielen könne.

III. Aus dem pathologischen Institut der Univer¬
sität Tübingen.

Ueber Endothelveränderungen bei acuter Nephritis.

Von

Dr. C. Nauwercfe.

(Schluss aus No. 10.)

Krankengeschichte. Ein 22 Jahre alter Steinhauer erkrankte
am 7. Februar an Schluckweh, Husten, Halsschmerzen, worauf am 12.
Heiserkeit eintrat. Der sofort consultirte Arzt diagnosticirle Diphtherie.
Am 18. Aufnahme auf die Klinik.

Im Rachen lassen sich nur noch einige lose der gerölhelen Schleim¬
haut auffiegende eitrige Fetzen nachweisen. Ausgesprochene Aphonie.
Tracheosteuose. Sehr angestrengte Respiration. Die laryugoscopisehe
Untersuchung ergiebt an den Stimmbändern und in der Trachea einen
weiss schimmernden Belag. Bellender Husten mit Expectoration mehrerer
grosser Croupmembraneu, von denen einzelne deutliche Verästelungen
zeigen, somit aus den Bronchien stammen; daneben eitrige und schau¬
mige, z. Th. mit frischem Blut vermischte Massen. — Bronchitis. —
Zeichen von Bronchialsteuose über dem rechten Oberlappen und von Ver¬
minderung des Luftgehalles des Lungengewebes. Keine Milzschwelluug.
Temperatur 39,0—40,4; Puls 88—108. Urinmenge in 24 Stunden
750 Ccm; specifisches Gewicht 1017; Urin ohne Eiweiss. — Pat. ist
ein grosser, auffallend kräftiger, musculöser Mann.

Am 20. Februar nimmt das Fieber ab, eine Laryngeal- oder
Trachealstenose besieht nicht mehr; dagegen dauert die rechlseitige
Bronchostenose weiter.

Am 21. Fieber bis 38,6. Urin stark eiweisshaltig. Harn¬
menge 1050; specifisches Gewicht 1012; saure Reaclion.

In der 24slündigen Harnmenge finden sich:

Chlornatrium 5,6 gr
Harnstoff 46,6 ,,

Harnsäure 0,7 ,,

22. Harnmenge 850; specifisches Gewicht 1016; nur noch eine
Spur Eiweiss nachweisbar.

Noch einzelne Croupmembranen werden ausgehustet.

23. Harnraenge 600; specifisches Gewicht 1017; wieder viel
Eiweiss.

24. Temp. 37,0—38,4; Puls 80—92; Respir. 24—32, kaum
noch angestrengt. Dyspnoe, Husten, Livor nur noch unbedeutend;
Aphonie verschwunden; im Larynx kein Belag mehr zu erkennen.

*) Lucae, „Ueber locale Anwendung des Chloralhydrats beim sogenannten
trockenen chronischen Mittelohrkatarrh“ (Berl. klin. Wochenchr. 1872.
No. 41).

Bronchostenose verschwunden. Bronchitisch calarrhalischer Auswurf mit
Blutbleimischung.

Acute Nephritis; Harnmenge 450; specifisches Gewicht 1013;
Harn etwas trübe, doch nicht auffallend dunkel. Starker EiweissgehalL.
Kein freies Blut. Im Sediment eine Masse von Cylindern der verschie¬
densten Dimensionen, und zwar hyaline, granulirte, z. B. mit Epilhelieu
oder zerfallenen Blutkörperchen bedeckte, darunter sehr lange Formen.

25. Fieberlosigkeit. Harnmenge 500; specifisches Gewicht 101T.

26. Gutes Befinden. Harnmenge 400; specifisches Gewicht 1013;
ziemlich starker Eiweissgehalt. Sediment wie oben.

27. Harnmenge 600, am 28. 800, specifisches Gewicht 1013.
Eiweissgehalt unverändert, weniger Cylinder. Temperatur 36,6—37,9;
Puls 72 — 88; Resp. 24—32. Gutes subjectives und objectives Be¬
finden.

1. März. Harnmenge vom 28. Januar 600 Ccm; specifisches Ge¬
wicht 1013; saure Reaclion; starker Eiweissgehalt.

In den 600 Ccm Harn finden sich 1,08 gr Chlornatrium; Harn¬
stoff 11,16 gr.

Nach ruhig verbrachter Nacht wird Pat. Morgens 10 Uhr
ganz plötzlich und unerwartet von urämischen Anfällen er¬
griffen; dieselben werden jeweilen durch Schwindelgefühl eingeleitel,
worauf rasch Bewusstlosigkeit eintritt; Pat. wird im Gesicht zunächst
blass, sieht sehr ängstlich aus; dann wird die Athmung frequent, müh¬
sam, keuchend, stossweise, das Gesicht wird cyanotisch; auf eine Reihe
convulsiver Inspirationen hört jede Alhmungsbewegung für 7 a — 3 / 4 Mi-
nuten vollständig auf; gleichzeitig cessirt der Puls, nachdem er vorher
kleiner, unregelmässig und sehr langsam geworden war (bis auf
24 Schläge in der Minute); dann beginnen wieder convulsive ln- und
Exspirationen, der Puls stellt sich ein, ohne jedoch bis zum Tode über
64 Schläge in der Minute zu steigen. Der Anfall endet in der Regel
mit Erbrechen, die erbrochenen Massen reagiren sauer. Pat. gelangt
wieder zum Bewusstsein. — Ausnahmsweise werden auf der Höhe des
Anfalls Zwangsbewegungen der Bulbi nach links oder rechts oben, so¬
wie leichte Convulsionen in den Gebieten des N. facialis und in den
Armen beobachtet. Die Körpertemperatur hält sich während des Anfalls
zwischen 35,4 und 37,4 und bleibt innerhalb dieser Grenzen bis zum
Tode. Meist folgen sich 3—6 Anfälle rasch auf einander; sie sind von
kurzer Dauer.

Im Laufe des Tages wird ein Quantum Sch weiss aufgezogen; der¬
selbe enthält 1,12 °/ 0 Harnstoff, während der normale Schweiss nach
Bestimmungen von Favre auf 1000 Theile blos 0,04 Theile Harnstoff
enthält.

2. März. Seit Eintritt der Urämie, d. h. seit 24 Stunden, haben
sich die beschriebenen Anfälle unaufhaltsam wiederholt; es werden 252
Einzelanlalle gezählt; jetzt liegt Pal. soporös da, blass, livid, collabirt;
Puls unfühlbar; Respiration krampfhaft; heftige Action der Auxiliar-
muskeln. Tod 9'/ 3 Uhr Vormittags.

Sectionsbefund (24 Stunden nach dem Tode): Dunkle trockne
Musculatur. Blasser kräftiger Herzmuskel, rechter Ventrikel schlaff,
linker conlrahirt. — In den Morgagni’schen Taschen eitrige Flüssig¬
keit; leichte membranöse Beläge auf den geschwellten, nicht defeclen
Stimmbändern; auf der sehr stark iojicirten Trachealschleimhaut einige
dünne, leicht ablu-hbare eroupöse Membranen. 1 — Linke Lunge bis auf
einige atelectatische Stellen der geblähten Ränder und der Spitze luft¬
haltig, etwas ödemalüs; Bronchialschleimhaut stark violett injicirt, stellen¬
weise mit schleimeitrigeu Massen belegt, auch wohl mit leicht abheb¬
baren dünuen Croupmembraneu. ln einem grösseren Bronchus des
Uuterlappens steckt noch ein croupöses eitrig infiltrirtes brüchiges Ge-
rinsel. Aus den feineren Bronehieu, besonders des Unterlappens, lassen
sich theils spärliche eroupöse Gerinsel, theils schleimeitrige Massen heraus¬
drücken. — Rechte Lunge: Schleimhaut der grosssen Bronchien intensiv-
violett injicirt; an der Theilungsstelle des Hauptbronchus in der Aus¬
dehnung eines Francstückes weissliche, ohne Defect der Schleimhaut
nicht ablösbare Auflagerungen; in der nächsten Umgebung liegen einige
leicht abhebbare Croupmembranen. Bronchien des Oberlappens nahezu
normal, der anderen Lappen wie links. Im Mitlellappen einige frische
hronchopneumonische Heerde. — Milz geschwellt, Parenchym derb,
Follikel deutlich — Auämie des Hirns.

Nieren, namentlich im Dickendurchmesser, stark vergrössert.
Kapsel leicht abziehbar, Oberfläche glatt, von grauvioletter Farbe; Ve-
nulae slellatae stark gefüllt. Auf dem Durchschnitt das Parenchym, be¬
sonders der Rinde geschwellt, dabei ziemlich derb; die Corlicalis blut¬
reich, aus vielen kleineren Gefassen entleeren sich Blulpunkte; Glome-
ruli als rothe Punkte sehr deutlich sichtbar. Farbe der Rinde
im Allgemeinen grauröthlich, mit zahlreichen fleckigen und streifigen trüb-
gelbweissen Einlagerungen. Pyramiden dunkelblaurolh mit hellerer
Streifung.

Die übrigen Organe ohne wesentliche Befunde.

Original frn-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

107

lä. März. fmüxsräiE Mr^Biomfsqais wdchknschrifx.

Mik,tMÄkoprufehf U ulersW.bu»>: der Mteceu: Üheselbe ' ge-
Mhah an ohI Alcoltol gfehärteten so d(»*> such 5l>ör

££Wufe£ VeräD^ertjOHßiJ, i~ B. V»g;Grtlu»g, Dnrids tfthvsigBR lässt. Was die
/ü Anwendung kommend»; Terhitik beiriffi, so balle dreselii« (>ei hiesieu
o£r«*di? lucht hmhteu fWersur lustigen hauptsächlich Aolor-

♦f^rüögen .Genüge ?u leisten: lue räumlichen -Beziehungen Wischen
C4£*ilannhsdt uffd &piitorw?JHlung uiüsseu iWb ?öll^|ndig klar über-
U\>chP« lAs^e»; man isjL $oti«fh auf die Anfertigung dÜnüster SchuUle
■.fn^^vvu'vejj, -vveldie durch Isojatiaüsr imd ^r^prungspr^tarale niemals
v*ir**iis Renten können; div oaiürtfehe. LAjgeruijg dVr TJithle zu emhöder
nuii* iMid» während des ttrimeuirns vollständig »idiertiVt bleibe». —
j*k Wie» Resultate tu-ferin. eine Itripräghalinn. .thiE" fMtonlin, Erhärten
•.u ;bp»ruus.. AusWben des leUteren durch Wasser und Anfertigung der
Sefiiiulc i»i4 den« Grfrji'ruitkrtunttt. (las lä^üge Aüsfallwr der Tlieife,
t^^ödj'rs der ..Ghuumilt lasst such so m *-rwnuseiner Weise vermeiden.
/,<>r kernfarhuttg wurde Aiaunearrm« *erwandL vcrhHnden mfe eurer
Wrbten diffuse»» Färbung durch Eu*»ii> Ihr- pailtofegWhen \ eiämfehinge»
smiu! im IfVjesgiädltcheü;' ant dp? Gßdneudt rWyjfhe m so diffuser

\VVUir uh«! i« S4f gieipltniäss^rr ItiWnsitäl erkrajikl m$tur»ßn v dass -es
•~tt tUl—TO SrhiHtteu mehl gelingt, auch mir einen völlig . •' r.o» malest
Koüi.uei na<rh»zu hci^cij. Hie Bmoemeuufe der Kapsel enihaften ilmri^veg

iTvrfiv «'der weniger, z. Th. sejir r ncidi^lie feürmge ddr'r mehr fädi^e
ÜerVHOrmgMua&sen. sehe» rdlbc ßlittkdrjieriTbeiJ und idttcli Jliui-

Löyßwebcn laWp steh. nur an^nahö^WÄse; crKennen- : dagegen flüdetr
wgli >t!»f zeuddi'die abgeslossene Oii>jueruiusepdliclien, z Th. nach kern-
lu>fegv nt ihrer übet »he Fläche gekriimfliteu Fort» erhalten, t. Th, m
kernlose», kpruigtn oder mehr hotnogeu»'« blasse» $#}»oHeuen
. MiHg^artiirdi. fets; .K^'el'^pjfirihr -'ftttgi tüir garuiRc Verau-
lUfititgt'i). bvHl wellung der feprife, bi6 (tnd da ,Hielt des Protoplasma*.. —
m »•H.ifurub inilsavnrut ihrer Kapsel Miel durchweg liot)igfi»dif ver-
■ r ■’■-“*; «Ulli es fällt nn.dit schwer, JiAclizUWeisiiu, da.e- diese Vergrdssfruug
Mnt ciuei «»if k-'tt Fcrt riicnipf.’ flcu ^()ili.irsddtnpc‘ii horiilu. Die Kerne,
«i^r likstnenih igigeo eine mä^ig starke Verm i nderuug ihrer Zahl, und
een t?euiwkf- he» stärkerer V v jgrdsserwjg. sehr (ckIu, d.)ss das Kiiänel-
epiuud durch rUrfsseohaOfc AliMnwunp ;iiiye#n.mt.u*n ha»..' so dass, vielfad«
dtö UNrhlittgvfl r ibgbßSppdere an der Kihh t >ejpp.»tphwm% van Kpnhel
feMibfpsasq öär;kl. dabegene l)je ^tK'lr aiir noch locker

-mMUnrhii Ki'ithcltnii >^»geu /,Th ,Sehv>pJiung ihres hnUapi.istnas und
fcwt*; vielt^eb stobt man auch 'i,-~Keine in einor Zelle, die s. Th.
aWr'ta» *l.irk liiigiTl ijud mein brsii'kHig erscheinen', sn d;iss H»an ohera
Whi de« Eindruck einer Kßhifpruudiruug. sondern Kerrt^mfMit^

Ow Wahde dhr, erweiterten «|»»rclvvv»>g

ci/.rt, h‘:ui-u.g,.*r«, \oi» c»q»*ui doj.jo «j.mi t'ontui }*«grc ! ua, •nirgfmN veidtckt.

injkta^koptM'huu Ihtii** an der ien-lie enl.s|ir«uhend, sind s»t di«du
u.-.l' Blutkorperclien crluUi, d;c .'«her. ilhfcli die Alodudeonscr-

><rßi<g kn „SrhaUeu^ '«ibgfIdass** die übrigen JuhMlsuiassetf in vdÜer
Kiärh^d hervorfrfl«n lassen. Von c-metu thrnuilmlisclier Versthbisse der
^tdlarjurbins ist dürefuius tiiV^ttids: «tut ßede; gay/ veie.itizohe int ist
Uh-hr irbkal“ HU fikUüoruius gh|f*gei»p flifnUattn «■‘Uti.siteh iwheft-

iyw<»- ufigpordnctst «trftnsiy gtfarblK Uumteidlen. ivchb« «Kys eiuf-ak-
»ensfiädi’t AiiSakbca vuo %mssen ßinik^ptttfit» ibiHottru.

I»s gfu<ftU*r Vther-sicli tlichkoil P'ij.-! sitdi uiir iieiljL^^

-kr* ti n kjKtrjckisi l» tn der durch die p ra II t> HHvKu II u o c

-.io ndturjich lujicifMu Kuifnelta}uil;Wt?y. dass <• > nc. lioc 1= c;i a-

iiig t. Z Ufa al» mt d ‘eTlindnlhsd k er ne V/Vr 1 reg (, fdt:scJhf'iiiiähcnz..Th.

tfldüfi^HraltrjUt d. h. sie trsrheineft ailf dem iJfcWüiif .fah, iäiij^

> i am>iln'ip.t spindtihirnug, tu der Hcgc.1 aber wud sic etwas gev
hvMk. utehr iwulv s'e sind nn Üunz^n kleiner »als dn* lipitjicli:eme
•tjd rävhen vidi • mtens-ivtr, Krcnios »st fast kein l>upil!ar*futr~ od*>r
•ci rc. o hojH; gerade auch dir- periphere» fl.»pillarsth|«i.i'UHt ei)tlu>!ttfj

tadtig -Migar mehrere KudotlRlk^frie, Die^Ihen lassen i. Th. Lein hntih*-

wvt.hart^ Z:rllpriHojdasma erkennen', nicht sehen dag tuen n kennt man
ijh xiries, ihfilwplasms, welches au deti beidefl fhdeo mit der Cäpiltar-'
A-ied irUsaiünieulltcssl. In «h'r Rcgcl b^tdii ein »rudger Contact zw isciihH
und CapUlartTAnd, muht .yATieti aber sdieitH. «ich der ersicre vnn
ihr .»bbis.-ii zu »vnJIcn und ^tejfr.n'weise- hegen derlei Kerne, z.. Th. von
giriert»' zarteu IVnt(ifdäshh'» eingeJiu^tj e»nz'ela ud^r Uf Metirplil frei »m.
Uttncu »1er Cajdlhrreo , vsd »laas. dasselbe a'o^Htiuu^weiJi}: ydllsdändlg Wu
Ä&Mii •u.'dcu Ucmc.i» ausgefültl v/icd. iVicht seile» ^iclu rn.ui fhlder.
vUc' rnugh.chei vcvise als Kerutliialuiig 2u dcuiea sind; sc» hnden -stell,
VeMilw awdh wknler- hie und «la an peripheren llaptllarsriilingeri grosse
die Cirrmofercnz «irr Wauthiug zur Hälfte mier zWet Drültda
. cijuitdinjeude hatbnroudftiriuige Kdrtie, weiche tu der Mille ydne jeiclile
';-fötw«»Ku*>g-- uiiij. Shltieiihing erkenneä lassen: an «adern Sitdlen’ hVgi<ic
>«ei »fCüie K^me, der Wand adhiireni, »hehl uebeD eitiatiilcr. die Lätigs-
••'ä-W-;^jyfeh-’'da{« tumen der C’apillareß gersddel»

An<i<rers*ols- linden sielt auch Endütludzeilei» (d), Ucrcß f's-otöpla?.?!^
^ihhiien, Ida^kürtVlg ersdiemf mul mehrere z. Ti». äu->ser.*f mtötiitrv

Erkür U n g » V: r F i g u f'. •

6, Capillarkerue, . f. Plor-iptnvo»-,» Kpitli -

h. gesi'h'cv.ditt* Eiidotlietz-lle. g. h. I>c^‘jnauufn-, GJoaicntlu^ptthe-

(*,. Etid<.tlt.-l»‘|Ic nnl -j K : «jf»>ep, hc.n,

d. Knd^hoUeh«J'n»'it cK-ömy.frltit!. i. Gevinomi^Jideiicu: »bi Kttpsptmua),

e. Epithelkem, k. Whhü»ip> >Kho' periph. (htpiUare,

tinpirte, hrücktdtge Kerm* enthält, so ilijss- .tnäh deb fiaiärucjt einer

drgenmhven Srhwcllujüg njit Kernzerjäll erjiöliü «khreird aadere ineju -
kertugv EiuhUHelicU (k) Hi Pröliferiilirni begriffen scheiüc«. !fäu% lie¬
gen ^riippen weise - blasse.' od<»r w»t»ms»v gefärbte bröcklige ZerHillskürper
im (japtllarraiufte. ' •. \ ,

äkadtfibv'ii Bil^^ru von »Srhwe 11 ung des Prötöplas-
«tas und der von Rernivuchefttng und Zerfall, v dU

LosinsriDg von d.»r C«p«1 lannnd begegnet mau sehr häufig
ml d«tt durchweg sehr weite» Vasa aWrctotia» un*i ihreü
erste» Vef^iVeighTigen» in klomßu Arterien und na ineritlieh
in »len dtiaiirlen mtertab.nläT en Captl Uruti *les LabyrVu-
I ilies, wo die huckallöruiig sich vorwölhwidrjt Zellen tmt dru mäcl»-
! Mg eit Körnen nicht selten »las LürueH niehr oder wenig»'r an^füUen. flic
| ßttdnwssfeiT in di»»sen.'Gcfasseir scldhsseii;*4iW^ mnhrke'ibticgt’, z. Th. jilatl-
z.f Th. mehr srb»»IJige Gebilde ciu, welch» kaum anders
den« alt dcojuamirte Kndoljicbea «mfZufasscn sdiu diirfictl.

fhe ffefnodH ü«i nhrige» f*;»r«nrhvin siü.il i*tnT;*^b, Die ßpuheiiett
ällgr ikruka tiälel um - $y^tcKhc. stitd last durchwegs erhalte», nur a»s«ahins-
tvehrC ist d«c 7y»»tlsätiiri defdet; d«c Koruifacuon Ist eine Liyrmak. Mach
| dem Seotioiispi-»tokoli müssen wohl leichle VerfcifTiitgsziistände l>tstan-
rlrn liabcu. Erautdue 1 EplllrcUellvii der abstöigendeu Scbleifenscljcnkef
schhesse» gelbe, körnige Pigmetiuttas-se» «?iu. ihn llarnkauHlchcn ver-
sctiKdieuster tjcdnimg cutliiilleii sehr häutig hyalin* od( j r khtttfgc Oe-
rinnuugMiMss»;», feeuer. u» Ictaercu eiopehettid, »der für sieb zahlreiche
n».-b.r oder wemg-i Veruudmc GlomeriiitisepKlo'litu, späilidi»' n»the oder
wdssfi ilj«tkf»Vpj8f<?iea hit*f liBteiKiiv sp’b f^rh^ide 7erialtekd*»<*r. —- S^hr
unbedeutende periVöiiftÄ»' klcui»cibgc lufiltcatriVn, »auieotlklt in der Grciiz-
K«'‘h<!'hi und ;s«hcapsulär. Ö»e A’efien isiiiil hochgradigst ausgedehnt, ihre
Waivfhihgeii v er» lfm nt* w-icdcrhoU iimlel märt Buptnreff derseUmu mit
Einriss biU»nchbaft»;r OrnMbUiu'lle», sn »Jak; die Masse der rothe» ßlut-
Lötjmiclu’U aus dem Venenlnruea direct «ach in ihc Harnktmähdich. cr~
stm'Vt> Illtftuijgoni i wWt^tjft lyahr^hcmbch als aguuale zu bezeidmeh
giit.l, — Id der Wämltmg tdpigex kh.tt!t«^r iWldHlcn fmd»« siet? hyaliue
| Mündige Heide in der Adventu*;», die h»sui gerne amiehtm-ii. Mikro- '
: istiicu lassen sich i» de» KiCreii. ulfgetids ne.ehwtiseu.

■ ihr b»»»gegebene AbiobliUfg • e»'d.u»k;f b;b der Kreon«i!ie!»k-*i »noines

; eer ♦denen VurgesH/u-ih fferm Vtt?f»*>sor Zi c.gsUr, widcbcc aheb »ite Giij^i
haHCj dnrrli ÄugensiiHoti VUii der Bmhügkmt »o<Mt;ei- Befunde 7Ü

jiberzeugeh. "Mr li*>i»e ansdtm-kbe)» bdrvpr, dps^ dre- kciucsi-

wegv (Iftpdhire« >viedcTgirld/ welebe besMud»-rv smrh jdhinri war<o», im
i'ö'CcutlMUl liefern die IViipjtalc sein’ bän% euch wert iirägnautere;
bild-r,

Fassen WH' Schliesslieh Krankhctlslnld und äjiAfHtöischc. ^chddcr ? uUg’
znvaimHCLi. so haben wir', eute mHuti?, «h‘ü Patiriitcu- »ach kürzer-' liauot;.
durch ßitie äusserst sthrmiseh v»olaufend*;* iirühiiscbr IfHeGi'.'imu vom
Lp.hCn zum. Tnd hrmpendp Mcpfiritic wr iiii.j.‘ deren a hsttuniorne
hnificlagcn sich Wesentlich auf di« i.tiotiter.uli hCschcä nL f?n.
Ihe histüiogjv J cbfh Vcr&ndcrvingüir |*»:‘döh(‘U cinestlicils in einer «Msge-
kpmrbenpn besquam a iio n des Gl untern 1 nSwpith eis, andererseits
m eiucr sehr diffus verbreitete»' UisYwn der,.. spcci.fi sehen Gelass-
cfcuieuih, der Küd«»thBliCit in « r?!*?r' Ltnit? ff er Mn! pi gbtsc.beat
Ivfir phrcfi-ün, dann .aber auch der «tib:rtn)»ular<;«, Gwptlfarcu »les f.aby-
rinihcs und einiger Arterien: Md: r'uug regen Wucherung der
Endntheti*n geht Hand m Hand m : dcgcny>Atiwr 7prf«l! des
*eugebild«H»n und des aUea Zhll- i>ezf|fivuiifw.wtiise Ktrmuat«nalts. fhe
Glo ui «r t»ft ciHchcrueii dabei ^rbfiii mttkrt>jsiupii*cb Mn4über¬

füllt, üls TlinjicfiscbeiiiuKg der \Y»ckübg der cufzümlUdVen Gefä^nliera-
t ion, tfnd die histologische Onter.suf hnng ergieht keine ri'e i A n Kalt
jiimkle für die Auuahme. dass eme Verlegaug der Gaprllarltahütqt der
Glunieruli, sei e> tltirch Wafpfverdickowg^ sei es -üurch Anhäufung zelli-
ger fdemenle, sei es durch Uir»Hnl»*)tisi;hü» VcrsclihiSi in irgehd’Wie ef '
behbehrr . AitstMtnitttg 'wfbrctid »Jos Xehehs wrgrfegeo Mtle.

Go gle

168

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

Wie erklären sich nun die so gewaltigen Erscheinungen während
des Lebens aus den nur mit Mühe nachzuweisenden anatomischen Ver¬
änderungen der Glomeruli?

Die Anhänger der Lehre» welche sowohl im anatomischen» als im
functionellen Sinne den Schwerpunkt bei der Nephritis auf die epithe¬
lialen Läsionen legt, dürften nicht verfehlen, auf die vorhandene Epilhel-
desquamation der Knäuel hinzuweisen. Aber so aufrichtig man der
Auffassung Cohnheim’s, der im Glomerulus ein secretorisches Organ
sieht, anhängen mag, eine noch so hochgradige Epilhelveränderung für
sich allein vermag nicht, das klinische Bild der Nephritis, die starke
Albuminurie, den reichlichen Austritt rolher und weisser Blulkörper in
die Erscheinung treten zu lassen. Sieht man die hauptsächlichste secre-
torische Function des Glomerulus darin, wohl Wasser, nicht aber Serum-
eiweiss und geformte Elemente aus dem Blute in die Nieren übertreten
zu lassen, so wird ein auch noch so vollkommener Wegfall der spe-
cifischer^ Drüsenelemente zunächst nur die Glomeruluscapillaren in die
gleiche funclionelle Lage, wie die übrigen Capillaren des Körpers, welche
keinen secretorischen Organen eingefügt sind, versetzen; wir dürfen so¬
mit der Epilheldesquamation für die Symptomatologie der acuten Nephritis
kaum eine grössere Bedeutung zuschreiben, als dass dieselbe in erster
Linie eine geringfügige Albuminurie hervorzurufen vermag; damit stim¬
men auch klinische und anatomische Erfahrungen wohl überein; nicht
so gar selten begegnet man derartigen Epithelläsionen der Glomeruli,
ohne dass während des Lebens die Symptome der Nephritis vertreten
gewesen waren.

Wir sehen uns deshalb genöthigt, auf die Veränderungen der Ge-
fasswaud selber in erster Linie zurückzugreifen, und ich glaube, die
Beobachtung berechtigt uns zu dem Satze, dass eine fast ausschliesslich
auf die Glomeruli beschränkte entzündliche Gefässalteration,
verbunden mit ihren gewohnten Gircula tionsstörungen,
welche sich wesentlich in der verlangsamten Blutströmung
ma nifesliren, genügt, das volle klinische Bild der acuten
Nephritis, ja sogar den Tod an rapid verlaufender Urämie
hervorzu rufen. Friedlaender (1. c. pag. 87) hat den Vorschlag ge¬
macht, „den Namen Glomerulonephritis für diejenige Affection zu reser-
viren, bei welcher eine Undurchgängigkeit des Glomerulus vorliegl“.
Ich sehe indessen nicht ein, warum man einer solchen Form der Nieren¬
entzündung, wie die oben beschriebene, nicht auch den Namen der
Glomerulonephritis geben sollte; mir scheint, als ob diese Be¬
zeichnung allen Nierenentzündungen beigelegt werden dürfte, welche sich
anatomisch auf die Malpighi’schen Körperchen beschränken.

Die in dem mitgetheilten Falle so unzweifelhaft ausgesprochenen
Veränderungen an den specifischen Gefässelemenlen, den Endothelien,
lassen vielleicht mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit den Schluss zu,
dass auch in den Fällen von Nephritis, bei welchen die Glomerulus¬
capillaren optisch inlact erscheinen, eben doch Läsionen vorhanden sind,
welche nachzuweisen einer verbesserten Technik Vorbehalten sein mag.

Ueberdies liegen mir eine Reihe weiterer Befunde vor, welche
degenerative Processe an den Endothelien nicht bloss der Gefässe der
Nieren, sondern auch anderer Organe bei acuter Nephritis, wie sie im
Verlaufe der croupösen Pneumonie, der Pyämie, der Diphtherie etc.
auflritt, unzweifelhaft darthun; darüber an anderer Stelle.

Aber auch die Untersuchungen von Langhaus, Friedlaender etc.
dürften auf Grund der geschilderten Befunde im Sinne der Capillarkern-
wucherung kaum mehr anzuzweifeln sein, wenn gleich sie durch weitere
Processe, Wandverdickungen der Capillaren, vielleicht auch thrombotische
Verschlüsse, weniger übersichtlich sich darslellen. Es ist mir nicht un¬
wahrscheinlich, dass die Feltlröpfchen, welche Lang ha ns inmitten der
körnigen Inhaltsmassen der Capillaren sah, als Producte ieltigen Zerfalles
des gewucherten Endothels zu deuten sind; in meinem Falle lag leider
die Möglichkeit nicht vor, diesen Punkt klarzustellen.

Es ist mir vielleicht gestaltet, späterhin einmal zu berichten, in
wie weit die endotheliale Auskleidung der Glomeruli bei chronischen
Nephritiden eine Rolle spielt; unmöglich ist es keineswegs, dass der¬
artige Wucherungen, wenn sie einen mehr progressiven Charakter an¬
nehmen, bei Verödungsprocessen sich betheiligen, worauf übrigens schon
Virchow, Förster, Langhans hindeuten.

IV. Die Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichs-Gesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
A. Hirschwald, 1884.

Referent Ribbert.
ll.

An die jüngst referirte Arbeit Koch’s sch Dessen sich zunächst drei
weitere auf die Tuberculose bezügliche Arbeiten an:

Würzburg, Ueber den Einfluss des Alters und des Ge¬
schlechts auf die Sterblichkeit an Lungenschwindsucht.

Es ist eine weit verbreitete, ja fast ausschliesslich geltende An¬
nahme, dass für die Sterblichkeit an Lungenschwindsucht das Alter von
15 bis 25 Jahren das bevorzugte ist. Doch sind auch vereinzelt ab¬
weichende Meinungen laut geworden und hat z. B. Wahl für Essen
eine Zunahme der Sterblichkeit an Schwindsucht mit dem höheren Alter
herausgefunden. Würzburg hat die Frage für ganz Preussen weiter
verfolgt, und dabei, wie Wahl, das Verhältniss der an Phthise Ge¬
storbenen zu den in den gleichen Altersklassen Lebenden
zu Grunde gelegt. Nur so kann der Einfluss des Alters auf die
Sterblichkeit an Lungenschwindsucht festgestellt werden. Da hat sich
dann gezeigt, dass keineswegs die erwähnte Altersklasse besonders an
tödtlicher Phthise leidet, sondern dass zwischen dem 60. und 70. Jahre
der grösste Procentsatz der Schwindsucht erliegt (93 auf 10000). Von
da bis zum 20 Jahre geht dann die Sterblichkeit allmählich zurück
(bis auf 30), hat dann bis zum 15. Jahre 18, bis zum 10. Jahre 10
auf 10000 und ist am geringsten zwischen 5 und 10 Jahren. Darunter
ist sie wieder höher, steigt bis auf 23. Der Einfluss des Geschlechtes
macht sich in sehr deutlicher Weise zu Gunsten der Frauen gellend;
geringere Differenzen existiren bis zum 30. Jahre, zwischen 60 und
70 Jahren, in welche Zeit auch hei Frauen die grösste Sterblichkeit
fällt, kommen aber auf 10000 Lebende 112 Sterhelalle bei Männern
und nur 76 bei Frauen. Weiterhin giebt die Untersuchung interessanten
Aufschluss über das Verhältniss der Schwindsuchtssterblichkeit in der
Stadl und auf dem Lande. Die gewöhnliche Annahme zu Ungunsten
der Städte hat ihre volle Berechtigung bis zum 50. Lebensjahre, zwi¬
schen 50 und 60 stehen die Ziffern ungefähr gleich, über 60 aber
dreht sich das Verhältniss sehr zu Ungunsten der Landbevölkerung, was
wohl seinen Grund hat in den ungüustigen hygienischen Verhältnissen
der ländlichen Wohnungen, in denen die alten Leute ihre ganze Zeit
zubringen.

Die bisher besprochenen Punkte behalten im Grossen und Ganzen
auch ihre Geltung, wenn man nur die einzelnen Regierungsbezirke für
sich untersucht. Kleinere Schwankungen beruhen auf lokalen Verhält¬
nissen, überall aber gilt die Regel, dass zwischen das 60. und 70. Le¬
bensjahr die grösste Sterblichkeit an Schwindsucht fällt. Gegenüber
dieser Uebereinstimmung der relativen Verhältnisse ergeben sich wich¬
tige Differenzen bezüglich der Gesammtslerblichkeit in den einzelnen
Regierungsbezirken. Der Westen der Monarchie nämlich weist eine be¬
trächtlich höhere Sterblichkeilsziffer auf, als der Osten und in beiden
Regionen sind die südlichen Gegenden gefährdeter als die nördlichen.
Den ausführlichen die bisherigen Mittheilungen erläuternden Tabellen
werden nun andere auf anderweitige Lungenkrankheiten bezügliche ge¬
genübergestellt und, wenn auch bis zum Ablauf des zweiten Jahres die
Sterblichkeitszifler hier weitaus am grössten ist, so lässt sich doch dar¬
über hinaus im Allgemeinen eine Zunahme mit dem Aller constaliren.
Insbesondere gilt das für die Pneumonie, die nicht, wie man gern an¬
nimmt, ihre grösste Todesziffer in den Blüthejahren, sondern im hohen
Alter hat. Alle Beobachtungen gellen nun zunächst uur für Preussen.
Interessante Uebereinstimmungen und Differenzen ergeben sich für andere
Länder. So hat England eine Abnahme der Schwindsuchtsslerblichkeit
im Alter zu verzeichnen, was vielleicht an den hygienisch günstigen
Wohnungsverhällnissen der Engländer liegt. Nordamerika und Schwe¬
den weisen dagegen ähnliche Verhältnisse auf wie Preussen. Die
Schwindsuchtsslerblichkeit der Männer ist in Schweden gleichfalls grösser
als die der Frauen, in Nordamerika und England aber geringer. Es ist
zu erwarten, dass die eingeschlagene statistische Untersuchungsmethode
uns manchen werlhvollen Aufschluss über die Bedingungen der Ent¬
stehung der Phthise liefern wird.

Gaffky, Ein Beitrag zum Verhalten der Tuberkelbacillen
im Sputum.

Verf. hat während mehrerer Monate bei 12 Phthisikern das Ver¬
halten der Bacillen im Auswurf regelmässig untersucht uud obwohl bei
jedem Kranken täglich nur 1 Deckglaspräparat gemacht wurde, hat er
doch nur 44 Mal unter 982 Untersuchungen keine Stäbchen gefunden,
d. h. in 4,5 Proc. Zwei weitere Patienten waren von Interesse da¬
durch, dass bei ihnen eine Lungenphlhise ausheilte, indem die anfangs
vorhandenen Bacillen später ganz verschwanden. Der eine Kranke ging
au intercurrenter PeriLonilis zu Grunde und die Section ergab keine
frischen Lungeuprocesse, sondern nur eine schiefrige Induration einer
Spitze. Der andere Patient wurde geheilt entlassen.

Schill und Fischer, Ueber die Desiufection des Aus¬
wurfs der Phthisiker.

Das bacillenhaltige Sputum von Phthisikern kann Gesunden dann
gefährlich werden, wenn es in getrocknetem Zustande zerstäubt in die
Alhmungswege gelangt. Die Desinfection des Auswurfs Schwindsüch-

Difitized by Gck >gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

1G9

tiger ist daher dringend geboten und das um so mehr, als auch völlig
trockener Auswurf noch nach langer Zeit zur Infection geeignet ist, so
dass Koch mit solchen Massen noch nach 8 Wochen Tuberculose er¬
zielte und die Verf. ein gleiches Resultat nach 125 Tagen hallen. Sie
sahen aber auch, dass mit der Zeit doch das eingetrocknete Sputum
unwirksam wird, so dass ein 226 Tage alter trockener Auswurf keine
Erkrankung hervorrief. Zweifellos sind es die Sporen, welche so lange
wirksam bleiben, denn die Bacillen gehen rasch zu Grunde. Die Des-
infectionsversuche nun wurden auf nasse und trockene Sputa ausgedehnt
and in verschiedenster Weise angeslellt, die Controlle durch Impfungen
ausgeführt. Zunächst ergab sich, dass die Fäulniss die Sporen auch
nach 6 Wochen noch nicht getödtet hatte. Bezüglich der übrigen an¬
gewandten Methoden können hier nur die practisch wichtigen Resultate
mitgelheilt werden. Hitze musste bei 100° mehrere Stunden lang ein¬
wirken. um die getrockneten Sputa zu desinficiren, dagegen genügte die
Dauer von 1 Stunde bei 100° heissen Wasserdämpfen, und für nasse
Sputa reichten hier 15 Minuten hin. Feuchter Auswurf wurde auch
durch 20 Minuten langes Kochen völlig sterilisirt, für die Praxis dürfte
wegen der grossen in Betracht kommenden Mengen ein halbstündiges
Kochen nothwendig sein. Von chemischen Agentien erwiesen sich
brauchbar: absoluter Alkohol, concentrirte Salycilsäurelösung, 3proc.
Carbolsäure, Essigsäure, Liquor Ammon, caust. und gesättigtes Anilin¬
wasser. Die Preise der einzelnen Substanzen bedingen eine beschränkte
Auswahl für die Praxis. Der Alkohol muss in der fünffachen Menge
des Sputums zugesetzt werden und ist demnach viel zu theuer. Ebenso
verhält es sich mit dem Anilinwasser, welches in lOfacher Quantität
gebraucht werden müsste. Es empfiehlt sich am meisten eine 5proc.
Carbolsäure, die mit der gleichen Menge des Sputums versetzt wird,
dann sicher wirkt und nicht zu theuer ist. Das vielgerühmte Sublimat
war nur bei kleinen Mengen von Spulis und in nicht zu grosser Ver¬
dünnung brauchbar, bei grossen Massen rief es auf der Oberfläche Ge¬
rinnung hervor, drang deshalb nicht mehr in die Tiefe ein und blieb
so unwirksam.

V. Martin Mendelssohn: Die infectiöse Natur der
Pneumonie.

(Zeitschrift für klinische Medicin VH. Heft 2.)

Ref. 0. RosenbacK

Unter eingehender Berücksichtigung der Literatur und an der Hand
zahlreicher in der Klinik von Leyden angestellter Untersuchungen und
Beobachtungen unterwirft der Verf. die Lehre von der infectiösen Pneu¬
monie einer umfassenden kritischen Besprechung von folgenden Gesichts¬
punkten aus. Er bespricht 1. das epidemische Auftreten der Krankheit,
2. ihre Entstehung durch directe Invasion, 3. die Contagiosilät, 4. die
Abhängigkeit von meteorologischen Verhältnissen, 5. das Monas pulmonale,
6. die Art der Invasion (Disposition und Immunität); das 7. Schluss-
capilel behandelt die Frage von der Einheit der Pneumonie. Aus dem
Inhalte des ersten Abschnittes interessiren die Pneumonieendemien in
gewissen Alpenthälern der Schweiz (Alpenstich), ferner die Beobach¬
tungen aus dem gleichartigen Material der Militärlazarethe, ferner die
ganz localen Endemien (Hauspneumonien) in Krankenhäusern und Ge-
fangenanstallen, sowie die nur einzelne Familien betreffenden Erkran¬
kungen. In dem 2. Abschnitt werden die Epidemien besprochen, in
welchen zwar nicht die specifische, aber doch die allgemeine Schädlich¬
keit, durch welche sie entstauden sind, genau bekannt geworden ist.
Es handelte sich hier durchgängig um ein in fauligen Emanationen ent¬
haltenes Virus (schlecht ventilirte, unsaubere Wohnräume in Gefangen-
anstalten und Kasernen), doch auch in Privatwohnungen können derartige
Verhältnisse vorliegen, wie ein sehr inslructives, in der Leyden’schen
Klinik beobachtetes Vorkommniss beweist. In einer Familie von 5 Per¬
sonen, die sich einige Tage in einer, durch das Reinigen einer sehr ver¬
nachlässigten Wohnung hervorgerufenen, Staubatmosphäre befanden, er¬
krankten innerhalb 6 Tagen 4 Individuen an schwerer Pneumonie. —

ln dem 3. Abschnitt citirt Verf. Beispiele, welche für die Conta-
giositäl der Pneumonie sprechen uud bereichert die Casuistik um 2 Fälle
(von der Leyden’schen Klinik), in denen Typhuskranke auf der
Abtheilung selbst croupöse Pneumonien, anscheinend durch Coqtagion,
acquirirt hatten. Verf. ist der Ansicht, „dass mau, obwohl Contagiosilät
nicht zu den hervorstechendsten Punkten im Wesen der Pneumonie ge¬
hört, doch das Vorkommen von Ansteckung, die Möglichkeit der Ueber-
tragung der Pneumonie anerkennen müsse“.

Im 4. Abschnitt wird die Abhängigkeit der Lungenentzündung von
meteorologischen Verhältnissen besprochen und auf die Untersuchungen
bingewiesen, welche eine typische Häufigkeitscurve der Erkrankung, I
(das Maximum fällt auf die Monate März, April, Mai), sowie die Abhängig- I

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized b)

Gougle

keit der Pneumoniefrequenz von den atmosphärischen Niederschlägen con-
statirt haben. Nach dem Verf. ergiebt die kritische Beleuchtung aller
Beobachtungen, dass eine Erkältung als ätiologisches Moment keineswegs
immer nachweisbar ist und dass sie für sich allein nicht ausreichl, um
Lungenentzündung zu erzeugen. —

In dem 5. Capitel werden die Verdienste der einzelnen Forscher
in Betreff der Entdeckung des Monas pulmonale und der Sicherstellung
der parasitären Natur der Pneumonie gewürdigt. Klebs war der erste,
welcher die Pneumonie mit Bestimmtheit als parasitäre Krankheit be-
zeichuele; ihm folgten Eberth, R. Koch und E. Werner. Die ge¬
nauesten Angaben über die Form und Verbreitung dieser Bacterien ver¬
danken wir C. Friedländer, welcher sie als ellipsoid gestaltete Kokken
von fast einem Mikromillimeter Länge und etwa 8 /, Mikromillimeter Breite
beschreibt, die meist zu zweien Zusammenhängen, aber auch längere
Ketten bilden können. Leyden war der Erste, dem es durch eine
Punction mit der Pravaz'scheu Spritze bei einem Pneumoniker schon
während des Lebens gelang, das Vorkommen dieser Kokken nachzuwei¬
sen. Auch im Sputum gelingt mit der bekannten Methode der Nach¬
weis der Mikrokokken, doch nicht in allen Fällen mit gleicher Leichtig¬
keit und Sicherheit. Verf. ist im Gegensatz zu Zielil und auch zu
Mätray, welche dem Nachweis der specifischen Kokken im Sputum
keine prognostische Bedeutung beimassen, der Ansicht, dass man in
schweren Fällen eine grössere Anzahl von Kokken findet, als in leich¬
ten, dass sie bei günstigem Verlauf zur Zeit der Krise an Menge ab¬
nehmen, und dass das zahlreiche Vorkommen der Organismen in einem
Sputum, welches nicht mehr rubiginös ist, eine schlechte Prognose zu
bedingen scheint.

Schliesslich weist der Verfasser auf die Analogien, welche die cru-
pöse Pneumonie des Menschen und die Pleuropneumonie des Pferdes
in ätiologischer und pathologischer Hinsicht bieten (auch bei letzterer
sind Diplokokken nachgewiesen), hin. (Zu der Zeit, als Verfasser seine
Arbeit schrieb, war es noch nicht gelungen, den Mikrokokkus der Pneu¬
monie zu isoliren, ihn zu züchten, und erfolgreiche Impfungen vorzu¬
nehmen; in jüngster Zeit ist dies bekanntlich durch die Untersuchungen
von C. Friedländer ermöglicht worden. Ref.) Aus dem nächstfol¬
genden Abschnitt der von der Art der Invasion, der Disposition und der
Immunität handelt, wollen wir nur hervorheben, dass Verf. die Pneu¬
monie zu denjenigen Infectionskrankheiten rechnet, deren Ueberslehen
nicht nur keinen Schulz vor erneuter Erkrankung schafft, sondern viel¬
mehr die Disposition dazu erheblich vergrössert. Das letzte Capitel be¬
schäftigt sich mit der Frage von der Einheit der Pneumonie, und Verf. spricht
sich auf Grund der von Friedländer und der auf der Leyden’schen
Klinik gemachten Beobachtungen, die das constante Vorkommen der spe¬
cifischen Mikrokokken in allen Fällen von croupöser Pneumonie, auch
bei den grössten Differenzen des klinischen Verlaufes erwiesen, mit aller
Schärfe dahin aus, dass die einzelnen Formen der Lungenentzündung sich
nur quantitativ, nur durch ihre grössere oder geringere Intensität, die
nicht blos von der Intensität des Giftes, sondern auch von der Wider¬
standsfähigkeit des Organismus abhängt, unterscheiden. (Es gereicht
dem Referenten zur grossen Genuglhuung, dass die eben mitgetheilte
Ansicht über aeliologische Einheit von Krankheitsformen, die sich klinisch
und namentlich anatomisch oft so ausserordentlich different präsentiren,
sich mit der Auffassung, welche er vor Jahren bezüglich der Endocar-
ditis und der Herzmuskelerkrankungen im Speciellen vertreten hat, deckt
und er gestaltet sich, nur einen Salz aus der diesbezüglichen Arbeit
(Artikel Herzkrankheiten in Eulenhurg’s Realencyclopädie und Bres¬
lauer ärztliche Zeitschrift No. 9 u. 10, 1881) anzuführen: „Alle Ein¬
teilungen der Endocardilis in verschiedene Formen sind undurchführ¬
bar, da sie nie von einem einheitlichen Gesichtspunkte aus aus¬
gehen können, und da ihnen deshalb stets eine logisch nicht mögliche
Verschmelzung differenter Eintheilungsprincipien zu Grunde liegt. Es
giebt nur eine Form der Endocardilis, die je nach ihrer Inten¬
sität und im Verhältnis zu der Widerstandskraft des Orga¬
nismus mehr oder weniger stürmisch mit grösseren oder geringeren
Läsionen an den Klappen verläuft, die entweder rapid durch einlretende
Herzschwäche oder durch multiple Embolien zum Tode führt, oder unter
günstigeren Verhältnissen eine narbige Schrumpfung des Klappengewebes
zur Folge hat.“

VI. Ph. Sch ech. Die Erkrankungen der Nebenhöhlen
der Nase und ihre Behandlung. München. 1883. M. Rieger’sche
Universitäts-Buchhandlung. 19 Seiten. Referent: Maximilian Bresgen
Frankfurt a. M.

Als am häufigsten erkrankt erscheint die Highmorshöhle, wozu Er¬
krankungen der Zähne und der Nasenhöhle am meisten Anlass geben,
besonders aber acute und chronische Rhinitis. Verschliesst sich die
Oeffuung der Höhle, so kann eine Ansammlung von Flüssigkeit starken

H w

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

170

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

Druck im Gefolge haben und zur Ausweitung der Höhle führeu und die
ganze Nachbarschaft in Mitleidenschaft ziehen. Die gleichen Erkrankun¬
gen, wie in der Nasenhöhle, können sich in allen Nebenhöhlen der
Nase finden. Am zweilhäufigslen erkrankt die Stirnhöhle. Auch Sch.
giebt an, dass bei Entzündung derselben kaum jemals Supraorhilal-
neuralgie fehle. Er conslalirl auch, dass die Nebenhöhlen der Nase ver-
hältnissmässig selten an Rhinitis chronica foetida erkranken. Die Therapie
muss vor allen Dingen den ätiologischen Momenten Rechnung tragen.
Gegen die Rhinitis chronica hall Verf. in Uebereinslimmung mit dem
Ref. die Nasendouche für wirkungslos. Er zieht mit diesem auch für
den Anfang InstiiTlalionen vou Argent. nilr. in den vom Ref. angegebenen
Mischungsverhältnissen (0,05 - 0,5 : 10,0 Amylum) vor. Gegen stärkere
Schwellungen ist die Galvanokaustik das beste Mittel. Gegen die Er¬
krankung der Nebenhöhlen an sich hat Verf. das von A. Hart mann
angewendete Politzer’sche Verfahren gleichfalls wirksam gefunden,
insofern es momentane Erleichterung verschafft. Eine Eröffnung der
Kieferhöhle geschieht am besten von den Alveolen des ersten oder zweiter
Backzahnes aus. Im Uebrigen conslatirt Verf., dass die Therapie gegen
die Erkrankung der Nebenhöhlen der Nase bisher noch eine wenig er¬
folgreiche zu nennen sei.

VII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 3. März 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgeleseu und ange¬
nommen.

Herr Lewinski macht eine geschäftliche Millheilung, betreffend
die ihm zur Untersuchung übergebenen Thermometer.

Vor der Tagesordnung erhält das Wort:

Herr Bernhardt: In Folge eines von Herrn Prof. Quincke in
Kiel mir zugegangenen Schreibens habe ich unsern Herrn Vorsitzenden
gebeten, mir vor der Tagesordnung einige Minuten das Wort zu einer
Berichtigung eines meinerseits begangenen Versehens zu gewähren. Ich
habe nämlich in meinem am 7. Januar 1884 in dieser Versammlung
gehaltenen Vortrage über „Kopftetanus“ bei der Anführung der Literatur
den schon im Jahre 1879 auf der Quincke'schen Klinik beobachteten
Fall von Tetanus hydrophobicus anzuführen vergessen. Derselbe ist unter
dem Titel: Ein Fall von Tetanus hydrophobicus von dem damaligen
Assistenten der Med. Klinik zu Kiel, Herrn Kirchhoff in der No. 25
der Berl. Klin. Wochenschr. publicirl worden. Es handelte sich um
eine 52jährige Frau, welche sich durch eineu Fall in ein Dornen¬
gebüsch das Gesicht verletzt hatte. Sieben Tage nach dem Unfall trat
Trismus, sowie Behinderung des Sehlingens und Atlimens eiu, am 8.
Tage erst Krampf, am 9. Lähmung im Bereich des linken Faeialgebiets.
Aus der linken Schläfengegend wurde um dieselbe Zeit ein durch einen
stecken gebliebenen Dom veranlasster Abscess geöffnet. Es bestand neben
der Facialislähmung Nackenstarre, Opisthotonus, Unmöglichkeit Flüssig¬
keiten zu schlucken. Der Urin war leicht ei weisshaltig. Die Gesichts¬
lähmung war eine peripherische, die faradische Erregbarkeit (directe wie
indirecle) von den Aesten aus gut erhallen, vom Stamm aus etwas ver¬
mindert. Das linke Trigemiuusgebiel in Bezug auf die sensiblen Fasern
inlact. Die Kranke starb 12 Tage nach der Verletzung: die Obduction
ergab keine auffallenderen pathologisch-anatomischen Befunde (Weichheit,
rosige Rölhung der Brücke und med. obl.): ebenso war der auch in
seinem Verlauf durch den Knocheukanal verfolgte linke N. facialis (auch
in seinen Temporalästen) unverändert. Mit diesem Fall, dem meinigen,
dem Gueterbock’s und den in der Zeilschr. f. klin. Med. (Bd. VII.
lieft 4) von mir gesammelten und tabellarisch geordneten Fällen (in¬
clusive der beiden im Nachtrag referirlen von Nankivcll und Bond)
wären demnach bis heute 12 Fälle bekannt; nachzutragen wäre noch,
dass Kirchhoff trotz des mangelnden anatomischen Befundes die Mög¬
lichkeit einer partiellen Neuritis des N. facialis coucedirt, die nur wegen
der Kürze der Zeit noch keine pathologisch-anatomisch nachweisbare
Residuen hinterlassen hätte. —

Ferner erhielt ich von unserem Herrn Vorsitzenden die Auffor¬
derung, etwas über spontane Hydrophobie mitzulheilen. Ich konnte
in der an meinen damaligen Vortrag sich anschliessenden Discussion nicht
viel darüber sagen, doch habe ich mich inzwischen bemüht, aus der.
Literatur zusammenzubringen, was darüber bekannt ist. Es handelt
sich um hydrophobische Zustände, die sehr ähnlich sind den Erkran¬
kungen von Menschen, die von tollen Thieren gebissen sind und in
Wuthkraukheit verfallen waren, bei denen aber (scheinbar) diese Aeliologie
fehlt. Man kann nach dieser Richtung hin etwa 6 Kategorien unter¬
scheiden :

1. Es kommen Zustäude v.»n dieser sogenannten spontaueu Hydro¬
phobie vor bei Menschen, die uicht von Thieren gebissen sind, aber
die, mit leichten Excoriationen behaftet, von wulhkranken Thieren im
Anfangsstadium von deren Krankheit beleckt wurden, so dass man später,
wenu die leichte Hautabschürfung schon längst nicht mehr nachw-eishar
ist, auf die Idee kommen konnte, man hätte es mit spontaner Hydro¬
phobie zu thuu. So habe ich in der Literatur einen höchst interessan¬
ten, von Caelius Aurelianus erzählten Fall gefunden, wo eine Näherin
ein von einem wulhkranken Hunde zerrissenes Kleid nähte, dabei den
Faden zeitweilig durch den Mund zog und sich so eine leichte Ver¬
letzung an der Zunge zuzog. Einige Tage darauf verfiel sie in Wuth-
krankheit.

2. Es kaun bekanntlich nach Bisseu von wulhkranken Thieren
eine Monate, ja in einzelnen Fällen 1—1'/, Jahre lange lncuhationszeit
vergehen, ehe die Krankheit beim Menschen zum Ausbruch kommt,
Nuu kommt es vor, dass solche gewissermassen prädispouirte Menschen
nach plötzlichen heftigen psychischen Eindrücken iu einen Zu¬
stand geralhen, der die schlummernde Krankheit schnell zum Ausbruch
kommen lässt, so dass es scheinen kann, als hätten eben diese psychi¬
schen Momente allein das Leiden hervorgerufen.

3. Kommen Fälle vor, wo sehr disponirle, nervöse Personen von
vvuthkranken Thieren gar nicht selbst gebissen werden, soodern nur
sehen, wie Andere gebissen werden, während sie selbst von dem Thiere
nur angesprungen werden, und dennoch bricht die Kraukheil bei ihnen
aus. Gewöhnlich sind diese Fälle, wenn sie richtig erfasst werden, heil¬
bar, aber es kann auch Vorkommen, dass die Erscheinungen der Schlund-
coustrictionen u. s. w. bei den heftigen Augsteindrücken so überwiegend
werden, dass die Personen daran zu Grunde gehen.

4. Erwähne ich eben jene Fälle von Tetanus hydrophobicus, wie
sie Rose zuerst milgelheilt hat, der darauf hinw’ies, dass man eventuell,
namentlich bei alten Leuten, welche iu Folge von Kopf- oder Gesiehts-
verlelzuugeu tetanisch geworden sind, bei den eventuellen heftigen
Schlundmuskelkrämpfen annelimen kann, sie wären hydrophohisch, ob¬
gleich man es, wie er zuerst nachgevvieseu, eben mit einer eigenthüm-
lichen Telanusform zu thun hat.

5. Bei chronischen Alkoholislen, bei Hysterischen, bei Leuten, die
mit Arsen vergiftet sind, ferner bei dem Symptomcncomplex, den die
Psychiater Delirium acutum benennen, kommt es vor, dass die Be¬
treffenden die Nahrung verweigern und einen Widerwillen gegen alle
Getränke zeigen und zu Gruude geben.

6. Endlich könueu wirkliche Gehirn- und Rückenmarksaffeclionen
bestehen, welche die hydrophobischen Symptome vortäuschen, eine
Meningitis z. B., oder Hirnerw'eichung, ja, Herr Falk theille
mir mit, der österreichische Gerichlsarzl Maschka habe einen Fall ob-
ducirt, der als Hydrophobie galt, und bei dem sich im Hirn Echi-
nococcen fanden, die den Symplomencomplex der Wulhkraukheil ver¬
ursacht batten.

Aus diesem Allen gellt hervor, dass zwar bei sehr nervösen Per¬
sonen sogeuaunle spontane Hydrophobie Vorkommen kann, dass aber
die Mehrzahl aller mit diesem Namen liezeichnelon Fälle erst in Bezug
auf Anamnese und Aeliologie der genauesten Nachforschung bedürfen,
ehe man eine wirkliche, von einem wuthkrankeu Thiere entsprungene
Infeclion oder das Bestehen einer anderen, nur nicht ei kannten und m
den Symptomen vielleicht ähnlichen Kraukheil ausschliesseu darf.

Zur Tagesordnung nimmt das Wort:

Herr Posner: Demonstration von Gallenstein-Präparaten.

Gelegentlich einiger Untersuchungen über den Bau der menschlichen
Ilarncoiicretioueu habe ich mich bemüht, auch anderweile Steinbildungen
im Organismus zum Vergleich heranzuziehen, und erlaube mir, Ihnen
heule einige Präparate vorzulegen, die ich vou Gallensteinen gewonnen
habe. Es ist mir gelungen, solche nach der bekannten Dünnschliff-
Methode herzuslellen, deren Anwendung auf die Harnsteine zuerst
Ultzmaiin lehrte und mit grossem Erfolg durehluhrte — eiue Methode,
die zweifellos allein im Stande ist, bei so complicirlen Strucluren über¬
sichtlich zusammenhängende, lind doch lür starke Vergrösserungen zu¬
gängliche Bilder zu liefern. Von den verschiedenen Arten der Gallen¬
steine sind für diesen Zweck am meisten geeignet die allergewöhnliclisten
Formen, die sich aus Pigment, Kalk und Cholesterin aufbauen; reine
Cholesterinsteine sind viel schwerer zu schleifen uud lassen ihre Zu-
sammeyseizung aus grossen Krystalltafeln ja auch auf anderem Wege er¬
kennen; reine Pigment- oder Kalksteine habe ich bisher nicht unter¬
sucht.

Betrachtet mau nun eiuen solchen Dünnschliff mit blossem Auge
oder mit der Lupe, so erkennt man ohne Weiteres im durchfallenden
Licht die Gruppirung der Elemente mit einer sonst auf keine Weise zu
erzielenden Deutlichkeit: man sieht den schwärzlich-braunen Kern in
veischiedenarliger Form uud denselben umgebend die vorwiegend aus
Cholesterin bestehende eigentliche Masse des Sleius, die bald eine ex-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

13. Mävz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

171

quisit radiäre, bald eine mehr concentriseh-gesehichlete Anordnung zeigt.
Die verschiedenen Partien sind verschieden stark gefärbt, — bald
unterbrechen dunklere Ringe die helleren, bald ziehen farbslofTreiche
Radien durch die hellglänzenden Sectoren. Die äusserste Peripherie bildet,
wenigstens in vielen Fällen, eine weisse, kalkreiche Schicht.

Das Mikroskop lehrt nun, wie diese Schichtungen und Fächerungen
zu Stande kommen; es zeigt insbesondere mit Deutlichkeit die kryslallo-
graphiscben Verhältnisse. An günstigen Stellen kann man sehen, wie
die Krystalle des Cholesterin, theils in Nadel-, theils auch in Tarelfurm,
sich um Krystallisationscentra gruppireu, welche von Körnchen von
Pigmenlkalk gebildet werden; es gilt dies besonders für den Kern, in
welchem man die oft sehr deutlich radiär angeordneten und hier be¬
sonders schön ausgebildeten Krystalle mitten in den reichlichen dunklen
Massen liegen sieht. Fremde Körper als CenLra der Steine habe ich
bisher nie gefunden — man gewinnt vielmehr den Eindruck, als könne
jeder Niederschlag von Kalk die Kryslallisalion von Cholesterin anregen,
so zu sagen als Fremdkörper wirkend. Innerhalb der Schichten lagern
die Nadeln mehr wirr und unregelmässig, — auch in ihuen aber findet
man oft noch Stellen, die ein gleiches Verhalten zeigen. — Dass für
die äussere Gestalt der Steine allerdings das Zusammenlagern in einer
Gallenblase maassgebend ist, ein gegenseitiges, mit Substanzverlusl ver¬
bundenes Abschleifen aber jedenfalls nur ausnahmsweise staltfindet, lehrt
übrigens die Betrachtung der Dünnschliffe ganz besonders deutlich.

2. Herr Pedell: Vorstellung eines Falles von Larynxslenose: Der
Patient, den ich Ihnen, m. H. vorzustellen die Ehre habe, leidet an
einer cylindrischen Stenose des Larynx und der Trachea, welche zwar
von verschiedenen Autoren beschrieben worden aber doch im Ganzen
ein seltnes Ereigniss ist. Meistens war sie Folge von constitutioneller
Syphilis. Für dieses letztere ätiologische Moment finden wir bei
unserem Patienten weder in der Anamnese noch in dem jetzigen
Körperzustand beweiskräftige Anhaltspunkte, es scheint vielmehr,
als wenn sich die Afleclion entwickelt hätte im Anschluss an eine
schwere typhöse Erkrankung. Patient, ein schwächlicher, lÖjähri-
ger Bäckerlehrling, hat seine Mutter an Darmkrebs und Wasser¬
sucht verloren; der Vater und seine einzige Schwester sind am Leben
und gesund. Er selbst halte in der Schule viel an Kopfschmerzen und
Schwindelanfällen zu leiden, hat Masern und Scharlach üherstandeu. ist
aber sonst als Kind gesuud gewesen. Als er im April 1881 in die
Lehre trat, und grössere körperliche Anstrengungen von ihm gefordert
wurden, bemerkte er, dass er durch die Nase nicht ordentlich Luft holen
Vonnle; auch seine Angehörigen wurden darauf aufmerksam, und er
wurde häufig gefragt, was er denn immerfort zu schnüffeln habe? Er
ging am 19. April in ein Krankenhaus, es wurden daselbst Nasenpolypen
constalirt und operativ entfernt. Nach der Operation stellte sich starker
Ausfluss aus der Nase ein, auch bemerkte er nach heftigem Schnauben
mehrfach den Abgang von Knochensplittern aus der Nase. Seit jener
Zeit ist die Nase dann allmählich so eingesunken, wie sie es jetzt an
ihm sehen.

Am 16. Mai 1882 wurde er aus der Krankenanstalt entlassen und
kehrte in sein väterliches Haus zurück. Hier erkrankte er bald darauf
von Neuem und zwar sehr schwer. Er war 6 Wochen ans Bett ge¬
fesselt, hatte hohes Fieber, Benommenheit und sehr heftige Diarrhoe; es
sind während dieser Zeit auch blutige Stühle constatirt. Er erholte
sich nur sehr langsam. Als er wieder anfing auszugehen, bemerkte er,
dass ihm die Luft knapp wurde, namentlich war er nicht im Stande,
Treppen zu steigen. Ein ihm angeralhener dreimonatlicher Landaufent¬
halt führte keine Besserung herbei, die Athembeschwerden steigerten
sich vielmehr weiter und weiter bis zu dem Grade, dass er zuletzt
nicht im Stande war, irgend eine Arbeit zu verrichten. Ganz plötzlich,
im Januar d. J., angeblich nach dem Einnehmen einer Medicin, die ihm
gleichzeitig sehr heftige Kopfschmerzen und starken Schnupfen verur¬
sachte, trat ein äusserst heftiger Erstickungsanfall ein. Ein hinzugezo-
geuer Arzt erklärte die sofortige Tracheotomie für nothwendig, und da
die Eltern die Operation im Hause nicht voruehmen lassen wollten,
wurde er der Charitö zugeführt. Hier constatirten wir verlangsamte,
aber sehr angestrengte Alhmung mit laut und weit hörbarem Stridor,
starker Einziehung des Schwerlfortsatzes und der Rippenbogen in der
Höhe des Zwerchfellansatzes. Am Herzen, am Urin war nichts Ab¬
normes nachzuweisen, über den Lungen fanden sich nur die Zeichen
eines difTuseu Katarrhs, wie denn auch die später wiederholt vorgenom-
meue Untersuchung des Sputum auf Tuberkelbacillen stets negativ aus¬
fiel, die Sprache endlich war in keiner Weise verändert. Dagegen ergab
die laryngoskopische Untersuchung: Kehldeckel, Kehlkopfeingang und
Stimmbänder normal, unterhalb derselben eine gleichraässige Verengerung
iles Kehlkopflumens mit centraler nur gut linsengrosser OefFmmg. Das
Bild erinnerte am meisten an dasjenige, welches ßurow in seinem laryn-
goskopiseheu Atlas von der Chorditis vocalis hypertrophica inferior ge¬
geben hat, nur lag hier die Stenose nicht unmittelbar unterhalb der

wahren Stimmbänder, sondern deutlich iu etwas grösserer Tiefe. Durch
den uugehinderleu Schluss der wahren Stimmbänder beim Anlauten wurde
die Stenose verdeckt. Um den Kranken vor Suffocationsgefahr zu schützen
und um ausserdem eineu bequemeren Zugang zu gewinnen, wurde zur
Tracheotomie geschritten, uud zwar wurde die Tracheolotnia sup. ge¬
wählt, um der verengten Stelle möglichst nahe zu sein. Die Operation
war durch starke Entwicklung des pyramidalen Schilddrüsenlappens und
gleichzeitige ziemlich feste Verwachsung desselben mit der vorderen
Traehealwand erschwert. Es zeigte sinh aber, dass sich die Striclur
auch auf die obersten Riuge der Trachea mit erstreckte, denu beim Ein¬
schneiden musste schwieliges Gewebe durchlrennt werden, uud trotz der
hinreichenden Grösse des Schnittes gelang es nicht, in das enge Lumen
der Trachea eine Cauüle von gewöhnlicher Weile hineinzuführen. Erst
nach mehrfachen vergeblichen Versuchen glückte die Einlegung einer
sehr engen, mit No. I bezeichneten Kindercauüle. Allmählich sind wir
dann zu stärkereu Cauülen übergegangen und der Patient trägt jetzt eine
solche, wie sie seinem Alter zukomml; dieselbe lässt sich ohne jede
Schwierigkeit einführen und wechseln.

Wir beabsichtigen nunmehr, eine “f- oder Schornstein-Canüle in
Gebrauch zu ziehen, um von unten aus den oberen Tlieil der Striclur
zu erweitern, wollten aber vorher den Patienten, da das laryngosko¬
pische Bild noch in seiner ursprünglichen Gestalt vorhanden ist, Ihnen
in. H., vorstellen, um Ihre Ansicht über den weiter einzuschlagenden
Weg zu hören. —

Herr Böcker: Meine Herren. Ich habe die Abbildung eines Falles
mitgebracht, dessen laryogoskopisches Bild eine grosse Aehnlichkeit mit
dem vorgestelllen Falle zeigt, in der Natur sich aber etwas anders ver¬
hält. Während sich nämlich bei dem vorgestelllen Patienten die Stric¬
lur nicht allein auf deu Kehlkopf, sondern auch noch auf eine grössere
Strecke des Anfangstheils der Trachea erstreckt, lag bei meinem Falle
eine Membran etwa 2 mm unterhalb der Stimmbänder und verschloss
den Kehlkopf bis auf eine kaum federkieldicke Oeflnung. In der Be¬
schreibung des Falles finden Sie auch Alles, was in der Litteratur bis
zur Veröffentlichung desselben an Stricturen des Kehlkopfs und der
Trachea hekanut gegeben war.

Die Patientin, um welche es sich handelt, kam am 14. Juui 1875
in meine Behandlung, und stand damals im Aller von 32 Jahren. Sie
litt bereits seit ihrem 14. Lebensjahre an Athembeschwerden, welche
jedoch einen höheren Grad nicht erreichten und von ihr weuig beachtet
wurden. Erst im Jahre 1872 stellten sich stärkere Erscheinungen ein,
indem hei schnellem Gehen, Treppensteigen, anstrengenden Arbeiten etc.
die Alhmung erschwert wurde, ein Zustand, welcher aber der damals
bestehenden Schwangerschaft zugeschrieben wurde. Im Jahre 1874
wurde sie ohne besondere Veranlassung plötzlich heiser und bemerkte,
dass ihr auch bei ruhigem Verhalten die Luft knapp war. Während
der Ernte dieses Jahres steigerte sich der Zustand und blieb anhaltend;
ein Erysipel, welches nach Application eines Vesicans einlrat, brachte
sehr gefahrdrohende Erscheinungen, verlief aber günstig; Weihnachten
stellte sich ein neues Erysipel ein, die Patientin litt an der höchsten
Athemnoth und es war die Tracheotomie bereits in Aussicht genommen.
Doch die gefahrdrohenden Erscheinungen gingen vorüber und dieses
schien dafür zu sprechen, dass es sich um einen Schwellungszustand des
Kehlkopfes gehandelt habe.

Die Zeichen einer Larynxslenose blieben jedoch bestehen und steiger¬
ten sich während der im März stattfindenden Geburt und einer hierauf
folgenden Mastitis noch bedeutend. Dies veranlasste den behandelnden
Collegen, die Patientin zur speciellen Behandlung ihres Kehlkopfleidens
nach Berlin zu schicken und trat dieselbe am 14. Juni 1875 in meine
Behandlung.

Der damalige Status praesens war folgender: Magere, bleich und
elend aussehende Frau, von gelblich schmutziger Gesichtsfarbe, Kopf leicht
nach rückwärts gebeugt; Alhmungsgeräusch weithin hörbar, pfeifend.
Der Husten gellend, mit metallischem Beiklang; Sprache deutlich, nicht
heiser, aber etwas schwach; bei der Inspiration und Exspiration ein
gleich massiges, pfeifendes Geräusch; starkes Hinahsteigen des Kehlkopfes
bei der Inspiration; Einsinken der Supraclavicular- und Suprusternal-
gegend; starkes Hervortreten der Slernocleidomasloideii und omohyoid.
Nach dem Heraufgehen der Treppe war die Kranke vollkommen er¬
schöpft und musste sich erst einige Minuten erholen.

Es fand sich eine Membran dicht unterhalb der Stimmbänder; der
Kehlkopf war verschlossen bis auf eine federkieldicke Oeflnung. Die
Membran erschien hell, mit Ausnahme eines länglich dreieckigen Strei¬
fens, der sich von der OefTming nach vorn hinzog uud eine stärkere Rölhung
zeigte. Beim Inspiriren zog sich die Membran etwas nach unten. Die
Oeflnung lag um ein Geringes nach rechts und hinten von der Mittel¬
linie.

Da eine directe Erstirkungsgefahr nicht vorlag, wurde von der
Tracheotomie abgesehen. Meine Intention ging dahin, in der vordem

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

172

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 11

Vereinigung eine Oeffnung anzulegen, dann mit dem Messer die Membran
abzutrennen und mit der Pincette zu eulfernen.

Ich machte also am vierten Tage zuerst einen Durchstich nahe dem
vorderen Winkel der Stimmbänder. Um denselben sich nicht wieder
schliessen zu lassen, ging ich öfters mit der Sonde in die Oeffnung ein.
Hierbei bekam die Kranke das eine Mal plötzlich einen starken Husten¬
anfall mit starkem Rückwärlslreten des Kehldeckels und die Membran
riss nach dem Loche zu durch. Hierdurch wurde die Athmung etwas
leichter, die Operation schwieriger; der ursprüngliche Plan war ge¬
scheitert.

Es wurde nun schrittweis ein Stück nach dem anderen mit dem
Messer am Rande abgelöst und mit der Pincette entfernt, und nach nicht
ganz drei Wochen war der Kehlkopf frei. Am 10. Juli verliess die
Patientin Rerlin geheilt.

Im Octoher stellte sich Patientin nochmals vor und konnte ich mit
Professor Rruns die vollkommene Heilung der Patientin constatiren. Ein
Rrief des Mannes aus dem Juni 1877 bestätigte nochmals das ungetrübte
Wohlbefinden seiner Frau.

In einem anderen Falle, welcher im September 1874 in meine Be-
handlung kam, war die Tracheotomie wegen Kehlkopfstenose bereits
gemacht worden. Hierbei zeigte sich bereits, dass die Luftröhre eben¬
falls sehr eng war. Der Kehlkopf befand sich im Zustande der knolli¬
gen, derben, festen Infiltration und Verdickung des Schleimhaut- uud des
Unterschi ei mhautgewebes mit starker Vermehrung des Rindegewebes,
welcher Zustand durch Rerühren mit der Sonde leicht zu constatiren
war. Das Lumen des Kehlkopfs war sehr stark verengt; ebenso musste
man annehmen, dass die unterhalb des Kehlkopfes liegenden Partien
der Luftröhre verengt waren, da es nur gelang, eine Canüle mittlerer
Stärke in die Trachea einzulegen. Dieser Zustand konnte auch mit der
Schlundsonde festgestellt werden. Der Patient war früher syphilitisch,
Im Mai 1875 trat der Kranke, dem die mechanische Dilatation wenig ge¬
nützt hatte, in die Behandlung eines „homöopathischen Chirurgen“, welcher
die Spaltung des Kehlkopfes vornahm, natürlich mit negativem Erfolg.
Im Jahre 1876 erlag der Patient seinen Leiden. College Schütte
hatte Gelegenheit, die Obduction auszuführen. Er constatirte eine
luetische Larynxstenose; enge der Trachea und eine Verengerung des
linken Bronchus.

Einen weiteren Fall von Stenose der Trachea untersuchte ich im
Sommer 1882 im hiesigen katholischen Krankenhause. Es handelte sich
um einen jungen Menschen von 17 Jahren, welcher seit längerer Zeit
an Athemnolh litt, deren Grund in den Lungen und Kehlkopf nicht ge¬
funden wurde. Als ich den Patienten untersuchte, konnte ich eine
Stenose gegenüber dem 4. Trachealring constatiren, welche in Form
einer durchbrochenen Membran das Lumen der Luftröhre verengte. Die
breitere Partie dieses Segels lag nach vorn. Auf mein Anrathen führte
College Schmidt im Krankinhause die Tracheotomie aus. Bei derselben
wurde bei Eröffnung der Luftröhre die Membran mitdurchlrennt, so
dass bei der Operation kaum etwas von derselben zu bemerken war.
Nach Entfernung der Canüle sah man seitlich rechts und links ein schmales
Läppchen, welches nach einigen Wochen .vollkommen schrumpfte, sodass
der Patient geheilt entlassen wurde.

In eiuern anderen Falle, welchen ich im Mai 1876 beobachtete,
und welcher später an einem perniciösen Wechselfieber zu Grunde ging,
sass die stricturirende Stelle gegenüber dem 10. Trachealringe.

Ein fernerer Fall, den ich ebenfalls der Güte des Herrn Sanitätsrath
Schmidt verdanke, bietet ein gewisses Interesse wegen der eingeschlagenen
Therapie. Es handelt sich um einen Patienten, welcher an Typhus er¬
krankte, eine Perichondritis bekam und wegen drohender Erstickungs¬
gefahr tracheotomirt worden war. Die Operation brachte freie Athmung,
aber der Versuch später die Canüle zu entfernen, brachte alsbald wieder
Erstickungsgefahr. College Schmidt überwies den Patienten an mich
zur weiteren Behandlung.

Die Untersuchung ergab etwas Schwellung der ganzen Kehlkopfs¬
schleimhaut; an dem einen Slimmbande sah man einen polypenähnlichen,
rundlichen, circumscripten, erbsengrossen Knoten. Unterhalb der Stimm¬
bänder konnte man die Canüle nicht sehen, überhaupt ein Lumen der
Trachea nicht erblicken.

Ich chloroformirte den Patienten mit Hülfe der Trendelenburg-
schen Canüle nach Erweiterung der Trachealöffnung und fand jetzt bei
der Untersuchung, dass sich dicht oberhalb der Canüle eine derbe Ver¬
wachsung der Luftröhre resp. des untersten Theils des Kehlkopfes vor¬
fand, welche nur einer Haarsonde den Durchtritt gestaltete. Ich machte
deshalb die Laryngofission, entfernte mit der Scheere die verdickten
Partien der verengten Stelle und den polypösen Knoten und legte
wieder eine gewöhnliche Canüle ein. Die letztere blieb dann drei Tage
liegen, worauf ich sie mit der Dupuis’schen X" Canüle vertauschte.
Dieselbe trägt der Patient heute noch, da es nicht möglich war, dieselbe
zu entfernen. Der Patient ist aber vollkommen arbeitsfähig und fungirt

als Hausknecht in einem H6lel, wo Niemand auch nur die Vermuthung
hat, dass derselbe ein Rohr im Kehlkopf Lrägt.

In zwei weiteren Fällen war die Stenose die Folge einer früher
überstandenen Diphlheritis und von mehrfach wegen Papillomen ausge¬
führter Laryngofission. In dem letzteren ist eine Verwachsung der Stimm¬
bänder in ungleicher Höhe im vorderen Vereinigungswinkel eingetreten,
die Schleimhaut zwischen der Basis des Aryknorpel ist stark nach vorn
gezogen, wodurch eine länglich ovale nach vorn sich zuspitzende ver¬
engte Oeffnung geschaffen worden ist.

Der Fälle aber, welche bedingt sind durch Tumoren des Luftrohrs,
Compression von Strumen oder Aneurysmen, ebenso solcher von syphi¬
litischer Stenose des Kehlkopfseingangs, deren ich eine grosse Menge
beobachtet habe, will ich hier nur erwähnen, da dieselben nicht direct
hierher gehören.

Was nun die Therapie des vorgestelllen Falles selbst anbetrifft, so
könnte man versuchen, die etwa linsengrosse Oeffnung von unten her
mit Bougies zu erweitern, zugleich aber von oben die Erweiterung mit
Sehrötter’schen Röhren oder Zinnbolzen, deren ursprüngliche Angabe
wir Trendelenburg verdanken, in Angriff zu nehmen. Gelingt es
nicht, und wird die stenosirte Stelle für die Athmung auf dem natür¬
lichen Wege nicht hinreichend frei, so könnte man auch hier die Laryn¬
gofission bis hinauf zu den Stimmbändern ausführen, um nach der
Operation die Dilatalionsversuche weiter fortzusetzen oder, falls dieselben
ein günstiges Resultat nicht ergeben, ebenfalls eine X“ Canüle einzule¬
gen, da die letztere wenigstens die Athmung durch den Mund gestattet
und die natürlichen Verhältnisse für die Sprache setzt. In einem Falle
von Lues mit Stenose des Kehlkopfes ist es mir gelungen, die Canüle
nach Erweiterung der Stenose mit Zinnbolzen wieder zu entfernen, ein
Resultat, welches in dem vorgestelllen Falle vielleicht zu erreichen ist.

Herr Krakauer: Ich hatte Gelegenheit, im vorigen Winter auf
der Klinik des Herrn Professor v. Sch rotier in Wien einen ähnlichen
Fall zu sehen, der sich von dem ersten Falle des Herrn Böcker nur
dadurch unterschied, dass die Oeffnung hinten lag und eine mehr drei¬
eckige Form mit der Spitze nach vorn hatte. Der Fall basirte auf dem
Zustande, den Störk als chronische Blennorrhoe der Respiralionsschleim-
haut eingeführt hat, und dies stimmte insofern mit der Aetiologie über¬
ein, als die Patientin aus einer der Prädilectionsgegenden, wenn ich nicht
irre, aus Galizien, stammte. Die Behandlung war analog der, die Herr
Böcker im vorliegenden Falle angegeben hat, nämlich mit Schrötter’-
schen Zinnbolzen. Die Patientin hielt ausserordentlich gut und eignete
sich daher sehr zu Demonstration- und Uebungszwecken. Ueber den
Ausgang kann ich nicht berichten.

Alsdann hielt 3. Herr P. Guttmann seinen augekündigten Vortrag:
über einen Fall von Hernia diaphragmatica. (Derselbe wird in
einer der folgenden Nummern in extenso mitgetheilt werden.

VIII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Origin&lbericht.)

Sitzung am 5. März 1884.

Vorsitzender: Herr Henoch.

1. HerrPosner: Demonstration von Harnsteinschliffen. Herr P.
hat die von Ultzmann empfohlene Methode der Dünnschliffe (S. Sitzungsber.
des Ver. f. inn. Med. diese Nummer, S.171) zur Herstellung von Harnsteinprä¬
paraten angewandt. Die Präparate betreffen vorwiegend die Steinbildner
des saueren Harns, Harnsäure, harnsaueres Natron und Oxalsäure. Die¬
selben zeigen, worauf UItzmann mit besonderem Nachdruck hinweist, dass
die Crystalle der einzelnen Elemente im Harnstein in sehr abweichender
Form auftreten können von deren Bildern, welche wir in Harnsedimenten
zu sehen gewohnt sind. Die Unterschiede, welche sich durch Dünnschliff
ermitteln lassen, sind so bedeutend, dass man auf die mikroskopische Be¬
trachtung bin allein die Diagnose der Zusammensetzung des Steins stellen
kann, und zwar, namentlich, wo es sich um ein Ineinandergreifen verschie¬
dener Steinbildner handelt, mit grösserer Sicherheit als durch die chemische
Analyse.

2. Antrag des Vorstandes: Die Gesellschaft ermächtigt den Vorstand,
wegen Erbauung eines Vereinshauses in Verhandlung zu treten und für den
Fall, dass an geeigneter Stelle sich günstige Localitäten gewinnen lassen,
Zusage einer Miethe bis 3000 Mark jährlich zu ertheilen.

Es handelt sich um das Project, in der Zimmerstrasse, in der Nähe der
Friedrichstrasse, ein für die Zwecke des Vereins passendes Vereinshaus mit
Versammlungssaal, Bibliothek und Lesezimmer zu erbauen, für welches der
betreffende Unternehmer eine bestimmte Miethssumme von vornherein garan-
tirt haben muss. Die Gesellschaft ermächtigt durch Annahme des obigen
Antrages den Vorstand, in weitere Verhandlungen einzutreten.

3. Herr B. Frankel: Ueber die Färbung des Koch’schen
Bacillus und seine semiotische Bedeutung für die Krank¬
heiten der Respirationsorgane.

Der Koch'sehe Bacillus bietet gegenüber den gebräuchlichen Fär-
bungsmelhoden ganz besondere und nur ihm zukommende Eigentüm¬
lichkeiten, und gerade seine Resistenz gegen die gewöhnlichen Färbungs-
melhoden ist es gewesen, die ihn so lange dem bewussten Nachsuchen

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

173

berufener Forscher entzogen hat, und es ist charakteristisch, dass zu
derselben Zeit, als Koch die positive Methode fand, ihn zu färben,
Baum gar len durch den negativen Schluss ihn kennen lernte, nämlich
dadurch, dass er bei gewissen Färbungsmelhoden der einzige seiner
Gattung war, der sich nicht färbte.

Der Widerstand, den er den Färbungsniethoden entgegensetzt, rührt
von drei Eigenschaften her. Einmal erschliesst er sich nur gewissen
Anilinfarben, zweitens dauert es eine gewisse Zeit, bis er sich färbt,
und drittens bedarf es, um ihn gut zu färben, gewisser Zusatzflüssig¬
keilen.

Von den Anilinfarben sind unzweifelhaft die besten das Methyl-
violett und das Fuchsin. Beide sind einfach salzsaure Verbindungen,
beide färben in der Färberei die animalischen Fasern viel leichter als
die Pflanzenfasern. F. hat hinsichtlich der Färbung des Koch’schen
Bacillus vergleichende Versuche mit etwa 20 Anilinfarben gemacht und
ist auf Grund seiner Erfahrungen in Uebereinstimmung mit den anderen
Forschern zu dem Resultat gekommen, dass diese beiden Farben sich
am meisten zu der Färbung der Koch’sclien Bacillen eignen.

Was die Zeit anlangt, in der der Bacillus gefärbt wird, so beginnt
die Färbung bei Zimmertemperatur erst nach 10 Minuten. Koch er¬
wähnte bereits, dass im Wärmeschrank die Färbung schneller von Statten
gehe, und Rindfleisch schlägt vor, durch Erwärmen der Flüssigkeit
momentane Färbung zu erzielen.

Von allen empfohlenen Zusatzflüssigkeiten hat F. bei seinen ver¬
gleichenden Versuchen das von Ehrlich empfohlene Anilinwasser die
besten Resultate ergeben, dem das Toluidinwasser, ein dem Anilin homo¬
loger Stoff gleichsleht. Eine haltbare Flüssigkeit kann man sich auch da¬
durch herstellen, dass man 93 Ccm Wasser, 3 Ccm Anilinöl, 6 Ccm Alkohol
hinzusetzt. F. hält es nicht für praktisch, wie Baliner und Fraentzel
vorgeschlagen haben, in dem Anilinwasser als solchem die Farben zu
lösen, er hält es vielmehr für angemessener, alkoholische Lösungen von
Fuchsin und Mithylviolett vorrälhig zu halten und vor dem Gebrauch,
wie es Ehrlich ursprünglich angegeben hat, mit dem Tropfenzähler dem
Anilinwasser soviel zuzusetzen, dass eine starke Opaleszenz der Flüssig¬
keit slallfindet. Er pflegt 5 Ccm Anilin- oder Toluidinwasser in einem
Reagensgläschen bis zum Kochen zu erwärmen und giesst sie in ein
Schälchen, worauf er von der concentrirten alkoholischen Farblösung
zusetzt. Wenn man in einem solchen Schälchen das Deckgläschen
schwimmen lässt, ist nach 2 — 5 Minuten die Färbung hinreichend
deutlich.

Um den Bacillus nach der Färbung zu differentiren sind Säuren,
Alkohol und wässrige Lösungen anderer Anilinfarben empfohlen. Von
grosser Wichtigkeit ist es aber, das entfärbte Präparat aufs neue zu färben,
weil nur dadurch der letzte Rest einer möglichen Täuschung in Wegfall
gerätb. Um das Verfahren zu vereinfachen lässt F. in neuerer Zeit
sämmtliche drei Agenlien gleichzeitig einwirken. Er wendet z. B., um
die Methylenblaulösung zu erhalten, eine Mischung von 50 Alkohol, 30
W’asser und 20 Salpetersäure an, setzt dieser Mischung soviel Methylen¬
blau zu, wie sich löst, schüttelt und filtrirt. Giesst man eine derartige
Lösung in ein Schälchen, so kann man das Präparat aus der ersten
Farblösung gleich in die zweite übertragen, wodurch dann die Entfärbung
und die zweite Färbung eintrilt.

Die Methode Baumgarten’s, welcher die Bacillen ungefärbt zur
Darstellung bringt, steht, wie B. in seiner neuesten Publication selbst zu¬
gegeben hat, für die hier in Betracht kommenden Zwecke, der anderen
mach; zu erwähnen ist noch die Methode von Gibbes, die theoretisch deshalb
von Werth ist, weil sie die Koch-Ehrlich’sche Theorie, dass der
Tuberkelbacillus von einer Hülle umgeben ist, die für Säure nicht durch¬
gängig sei, widerlegt, die aber für diagnostische Zwecke nicht geeignet
ist. Nur dann ist sie von Werth, wenn es sich darum handelt, ein
Sputum in Bezug auf accidenlelle Bacillen zu untersuchen.

Eine weitere Frage ist die, ob für die Untersuchung auf
Tuberkelbacillen die homogene Immersion und der Abbö’sche Beleuch¬
tungsapparat unumgänglich erforderlich ist. F. ist zu dem Resultat ge¬
kommen, dass bei Anwendung dieser Apparate viel Zeit erspart wird,
dass aber, auch in Bezug auf die negative Diagnose, man auch mit
einem guten Hartnack 7 oder der entsprechenden Vergrösserung und
gewöhnlicher Beleuchtung zur Noth auskommt.

Was nun die Frage von der semiotischen Bedeutung des Koch-
schen Bacillus für die Krankheiten der Respirationsorgane anlaogt, so
glaubt F., ohne auf Widerspruch zu stossen, den Satz aussprechen zu
dürfen, dass überall da, wo der Koch’sche Bacillus im Sputum gefun¬
den wird, in den Respirationsorganen ein bacillärer Destructionsprocess
vorhanden ist. Nach dieser Richtung leistet der Bacillus für die Dia¬
gnostik mehr als alle anderen bekannten Methoden und ist in vielen
Fällen das einzige Mittel, einen solchen Destructionsprocess zu diagnosti-
cireo, sowohl was die frühen Formen anlangt als in Bezug auf die
differentielle Diagnostik. Hiller, Lichtheim, Gessler, Müller

u. A. haben bereits nachgewiesen, dass der Bacillus bei der initialen
Hämoptoö zu finden ist etc. Ferner ist ohne den Bacillus die Diagnose
kaum möglich, wenn z. B. Lungeublähung zu einem bacillären Process
hiuzulritt, also Auscultation und Percussion wesentlich die Charaktere
des Emphysems geben.

Ferner fragt es sich, welche Schlüsse aus dem negativen Befunde
zu ziehen sind. Ein Fehlen der Bacillen in dem, mehrere Tage hinter¬
einander sorgfältig untersuchten Sputum lässt nur den Schluss zu, dass
sich innerhalb der Respieationsorgane kein bacillärer Destructionsprocess
findet, nicht den weiteren, dass nicht im Bindegewebe der Respirations¬
organe Bacillen und bacilläre Erkrankungen vorhanden sind. Miliar-
luberculose und käsige Pneumonie im Beginn scheinen keine Bacillen
ins Sputum zu liefern, ebenso verhält es sich bei luberculöser Infection
der Epigtotlis, solange keine Geschwüre vorhanden sind, wie der in der
Sitzung vom 20. Februar von Herrn Krause vorgestellte Fall beweist.
Aus diesen Gründen erleidet also der negative Schluss eine Einschrän¬
kung. Dennoch sind beide Thatsachen, der positive wie der negative
Befund, wichtig genug, um die Untersuchung des Sputums in allen
Fällen vorzunehmen, in denen der Verdacht auf derartige Processe
vorliegt.

F. kommt sodann auf seine, in der Literatur vielfach angefochtene
Methode der directen Entnahme des Sputums im Kehlkopf zurück. Er
muss trotz aller Einwände daran feslhalten, dass es möglich ist, reines,
aus dem Kehlkopf stammendes Secret demselben zu entnehmen, und selbst
wenn dies nicht gelänge, würde die Methode in zweifelhaften Fällen, wo sie ja
in Anwendung kommen würde, Sicherheit bieten. Denn einmal handelt es
sich um Phthisiker mit Kehlkopfgeschwüren, die zweifelhaft erscheinen.
In diesen Fällen wird nur der negative Befund darüber aufklären,
dass die im Kehlkopf befindlichen Geschwüre nicht bacillär sind. Oder
es handelt sich um Leute, die keine Phlhisis pulmonum haben, in deren
Sputum also keine Bacillen vorhanden sind, und es ist zu untersuchen,
ob in dem dem Kehlkopf entnommenen Secret Bacillen vorhanden sind.
Was diese Fälle von primärer Laryoxphlhise anlangt, so ist ja nun end¬
lich von Dem me ein Fall veröffentlicht, in welchem an der Leiche eine
von Tuberculose und Phthise freie Lunge gefunden wurde, während im
Kehlkopf deutliche bacilläre Geschwüre vorhanden waren.

Ueber diese Bedeutung des Koch’schen Bacillus für die Diagnose
hinaus hat man nach zwei Richtungen versucht, denselben auch für die
Prognose zu verwerthen. Einmal hat man aus der Grösse desselben
Schlüsse ziehen wollen, so dass man bei grösseren Bacillen die Prognose
schlechter stellen wollte. F. kann dies durchaus nicht für richtig
halten. Er hat neuerdings in zwei Fällen ganz ungewöhnlich kleine
Bacillen gefunden, und beide Fälle waren ganz rapide verlaufende
Phthisen. Vielleicht ist gerade die Kleinheit des Bacillus, der Umstand,
dass er schon in einem jungen Stadium in das Sputum gelangt, der

Beweis, dass ein rascher Destructionsprocess vorgeht. Auch aus der

Zahl der Bacillen, wie es Fraentzel und Balm er gethau haben, will

F. keine Schlüsse auf die Prognose gezogen wissen. Die Menge der

Bacillen im Auswurf steht mit der Menge in den Geweben durchaus
nicht in geradem Verhältniss, und damit fällt der prognostische Werth
der Menge der Bacillen im Sputum. Dem entsprechen die im 11. Bande
der Mitlheilungen aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamle veröffentlichten
Beobachtungen von Gaffky, in denen sich bei 12 längere Zeit hin¬
durch untersuchten Kranken nur ein Fall findet, der mit der Fraentzel-
schen Theorie übereinstimmte.

Herr Virchow demonstrirt zum Schluss noch ein Präparat von einer
multiplen Tuberculose, bei welcher die Lungen absolut frei waren. Ebenso
zeigten die Lymphdrüsen keinerlei abnormen Befund. Dagegen fand sich
eine sehr ausgedehnte submiliare Tuberculose des Peritoneum, ausserdem
war nur noch die Leber betheiligt. Gleichzeitig sind ausgedehnte chroni¬
sche Entzündungen vorhanden. Als Ausgangspunkt erscheint ein geheiltes
Doppelgeschwür des Ileum.

Die Discussion über den Vortrag des Herrn B. Frankel sowie über
den des Herrn C. Benda wird auf die nächste Sitzung vertagt.

IX. Deutsche Gesellschaft für öffentliche
Gesundheitspflege.

Sitzung am 29. Januar 1884.

(Originalbericht.)

Der Antrag des Herrn P. Guttmann auf Wiederwahl des bisherigen
Vorstandes durch Acclamation wurde angenommen; jedoch lehnte der
II. Vorsitzende Herr P. Boerner die Wiederwahl ab, und trat an seine
Stelle Herr Mehlhausen. Der Vorstand besteht demnach z. Z. aus den
Herren Hirsch, Mehlhausen, Marggraff, 1., 2., 3. Vorsitzenden,
A. Kalischer, Falk, 1., 2. Schriftführer, Wernich, Cassirer und den
Beisitzern.

Herr Falk berichtete über ein Hautleiden, an welchem bei den Melio¬
rationsarbeiten im Nuthegebiete, in welches Rieselwasser von den südlich

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

174

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Xo. 1 1

von Berlin gelegenen Rieselfeldern eingeführt worden ist, eine grössere Zahl
von Arbeitern erkrankte.

Man war anfangs geneigt, die Entstehung dieses Hautleidens, eim sEczemes,
dem Rieselwasser schuld zu geben, doch stellte sich bei näherer Unter¬
suchung heraus, dass die Betroffenen an einer Stelle gearbeitet hatten, wohin
das Rieselwasser noch nicht gelangt war und es ergab sich, dass die
Abwässer der Luckenwalder Tuchfabriken die Ursache der Schädigung
waren. Vorgenomtnene Analysen zeigten einen nicht unbeträchtlichen Ge¬
halt des betreffenden Wassers an organischen Substanzen, ferner an Fetten,
Seifen, bedeutenden Mengen Schwefelsäure und sogar Spuren von Blei. Es
konnte kein Zweifel bestehen, dass die Erkrankungsfälle auf diese Abwässer
zurückzuführen seien.

An diese sehr interessante Mittheilung knüpfte sich wie gewöhnlich
eine ausgedehnte Debatte über die Canalisation und die Berieselung über¬
haupt.

Herr Baurath Wernekinck gab zuvörderst eine eingehende und dankens¬
werte Darstellung der Meliorationsarbeiten im Nuthe-Gebiete.

Diese Arbeiten haben dadurch ein besonderes auch hygienisches Inter¬
esse, dass Bewässerungs-Anlagen eingerichtet sind, um zu landwirtschaftlichen
Zwecken den Wiesenboden mit Wasser zu überstauen, das im Sommer z. Z.
des Wachsthums wieder gesenkt werden kann, und dazu Rieselwasser zu
verwenden, welches Seitens des Berliner Magistrates von den Rieselgiitern
Osdorf, Friederikenort und Gr. Beeren bereitwilligst zur Verfügung gestellt
wurde. Durch das Niederschlagswasser und das Abwasser der umliegenden
Gegend wird dasselbe um das 10—20fache verdünnt, bei der Ueberrieselnng
setzt es einen grossen Theil seiner organischen Substanzen ab und beim
Austritt hat es seine wesentlichsten Verunreinigungen verloren, sodass es
dem gewöhnlichen Niederschlagswasser fast gleichsteht. Redner ist der
Ueberzeugung, dass bei dieser Verwendung der Berliner Abflusswässer jede
Gefahr für die Gesundheit ausgeschlossen ist, und dass durch das einge¬
schlagene Verfahren ein grosses Gebiet in seinem Nutzertrage so gehoben
wird, dass für die Landwirthschaft der grösste Segen daraus erwächst. Be¬
zeichnend ist, dass ein grosser Theil der Adjacenten, der früher in der Zu¬
fuhr der Berliner Abwässer die dringendste Gefahr für die Versumpfung der
Gegend sab, sich jetzt mit Petitionen an den Nutheschauverband und den
Berliner Magistrat wendet, auch ihnen gleiche Concessionen zu machen.

Herr Amtsrath Nenhaus-Selchow schloss sich dieser Darlegung an,
indem er ausführlich die landwirtschaftliche Seite des Verfahrens erörterte.
Hygienisch nicht ohne Bedeutung war sein Hinweis darauf, dass durch die
Entlastung der Rieselgüter die grossen Flächen derselben mehr und mehr
zur Grascultur benutzt werden können und zugleich in dem in Gartenland
umgewandelten Wiesengebiet ein hinreichendes Consnmtionsgebiet finden
dürften. Redner hat sich ferner überzeugt, dass auch auf den nördlichen
Rieselgütern nach Aptirung und Drainirung der Flächen die gefürchtete
Versumpfung nicht eingetreten ist, und dass auch dort, falls einmal die Ein¬
führung der Abwässer in die Panke auf Schwierigkeiten stossen sollte, die
Möglichkeit nicht ausgeschlossen ist, ähnlich wie im Süden durch den Lilo-
graben, das Wasser über die Panke hinweg in den Heiligensee zu führen.

Herr Orth versenkte sieh ganz und gar in landwirthschaftlich-technische
Einzelnheiten über die Rimpau'sche DamtncuUnr, und wurde demnächst
noch durch Herrn Frank ergänzt. Herr Boerner hebt als Resultat der
gemachten Mittheilungen der Herren Wernekinck und Neuhaus hervor,
dass das, was in der Gesellschaft von Anfang an betont worden ist, seine
Bestätigung finde, dass nämlich aus der Schwemm-Canalisation und dem
Berieselungssystem der Stadt Berlin für die Umgebung nicht nur keinerlei
Gefahr erwachse, sondern dass dieselbe nicht hoch genug zu schätzende
Vortheile daraus ziehen würde. Er glaubt, dass die Ge>ellschaft den beiden
Herren zu besonderem Danke verpflichtet ist, dies durch ihre Mittheilungen
abermals hervorgehoben zu haben, und meint ferner, dass die Gesellschaft
vollberechtigt ist, ihren einmal eingenommenen Standpunkt nicht zu verlassen
und es ruhig der Zukunft zu überlassen, diejenigen Fragen practisch zu
lösen, die sie von jeher theoretisch vertheidigt hat.

Natürlich wurde die Gelegenheit benutzt, um, trotz der überzeu¬
genden Darstellung des Herrn Wernekinck eine weniger sachliche als
heftige Kritik an den Rieselfeldern auszuüben. Die Angriffe des Herrn
Weise, der sich dahin aussprach, es seien die Uebelstände auf den Riesel¬
feldern doch nur verringert, an sich aber anerkannt worden, empfingen
durch Herrn Marggraff eine ein wurfsfreie und sehr energische Wider¬
legung. Leider ist aber als ein nicht beabsichtigtes Resultat der Verhand¬
lungen dieser Sitzung wohl mit Sicherheit anznnehmen, dass die so viel
erörterte Frage, welche der Ueberzeugung des Ref. nach durch die früheren
Debatten principiell vollständig zum Abschlüsse gebracht ist, bald genug
wieder erstehen wird. Wir haben gewiss nichts dagegen, wenn gewisse
Details der Städtereinigung zur Debatte gelangen, besonders wenn Sachver¬
ständige sich an derselben betheiligen, aber dies wiederholte weitschweifige
Zurückgehen auf längst widerlegte Angriffe, die mit einer gesunden und
objectiven Kritik nichts zu thun haben, wird nachgrade ebenso widerwärtig,
wie das Treiben der Impfgegner.

X. Berichtigung. x )

Hochverehrter Herr College!

In No. 2 Ihrer Deutschen raedic. Wochenschrift berichten Sie in
einem Artikel über die hygienischen Institute, dass das in Götlingen
neu begründete Institut schon jetzt von circa 30 Practi kan teil benutzt
werde. Diese Zifler ist für die Gesammlzahl der Arbeitenden allerdings
richtig, aber der grössere Theil der Praclikanten gehört nicht dem hygie¬
nischen, sondern dem chemischen Praeticum an, das in demselben,
für medicinische Chemie und Hygiene bestimmten Institut gehalten wird.

] ) Durch Zufall hat sich der Abdruck verzögert. D. Red.

Durch verschiedene bezügliche Anfragen hiu ich veranlasst, Sie um Auf¬
nahme dieser Berichtigung zu bitten.

In grösster Hochachtung

Göttingen, d. 25. Kehr. 1884. Ihr ganz ergebener C. Flügge

XI. Journal-Revue.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

3.

Ferrier: Case of Allochina. (Brain, XIX, 389.)

Oberstemer puhlicirle in Brain XIV Fälle mit gestörtem Loca-
lisationsvermögen, hei denen Tastendrücke stets auf die falsche Seile
gelegt wurdeu. Berührte man den rechten Arm, so wurde der linke
als der berührte angegeben. Er naunte diese Form perverser Sensibi¬
lität „Allochiria.“ F. theilt einen analogen Fall mit. Patient, 29 Jahre
alt, kam im December 1881 in Behandlung. Im September vorher
Schädelverletzung; mehrere Stunden besinnungslos; blieb einige Tage zu
Belt, Sphincterenbeschwerden. Er fühlte sich dann unsicher auf den
Beinen, aber nicht so arg als zur Zeit der Untersuchung. Seit 1 Monat
Kopfschmerzen. — Patient isL kräftiger Constitution; etwas starres Aus¬
sehen. Convergenzbewegungeu der Augen unmöglich. Schwanken bei
geschlossenen Füssen. Taumelt beim Gehen und setzt die Füsse über¬
einander. Bewegung der Arme und Hände frei, jedoch entschieden Ab¬
schwächung der linken Seite. Zunge nach rechts abweichend. — Sen¬
sibilität nicht herabgesetzt, aber die Tasteindrücke an Zuuge, Mund und
Nasenschleimhaut und an den Beiuen werden auf die falsche Seite ver¬
legt. Auch die Geschmacksempfindung wird falsch angegeben. — Am
übrigen Körper wurde richtig empfunden und localisirt. Die Reflex¬
bewegungen der Beine waren in demselben Sinne gestört, wurde die
rechte Seite gekitzelt, so wurde das linke Bein zurückgezogen. — Pa-
tellarreflexe gesteigert, links stärker als rechts. Cremasterreflex er¬
hallen. — Nach einiger Zeit wurde an den Beinen richtig localisirt,
nur an Zunge, Nacken, Mundschleimhaut noch falsch. Wenige Wochen
danach wurde überall richtig empfunden. Nach 1 / 9 Jahr ging Patient
noch steif und uusicher, und halle noch leichte Schwäche im linken
Bein, sonst keinerlei Störungen. Schuchardt-Bonn.

Ross: On the spasmodic paralysis of infancy. (Brain XIX,
344—363. XX. 473—491.)

Die verschiedenen Formen paralytischer Affectionen zerfallen in
zwei Hauptgruppen, atrophische und spastische. Bei der atrophischen
Gruppe ist die Krankheitsursache Erkrankung der Ganglienzellen der
Vorderhörner des t Bückenmarks, der Medulla oblongata, der Pons und
der Himschenkel, oder der davon ausgehenden peripheren Nerven. Bei
der spastischen oder spasmodischen Gruppe, Erkrankung der grossen
Ganglienzellen der Gehirnrinde oder der Pyramidenbahnen. Verf. schlägt
deshalb vom pathologisch-anatomischen Standpunkte aus vor, die beiden
Gruppen spino-periphere und cerebro-spinale zu benennen.

Die spastische Paralyse des Kindesalters theilt Verf. vom klinischen
Standpunkt aus in die hemiplegische und paraplegische Paralyse, um!
schildert deren Symptome und Verlauf in eingehendster Weise an der
Hand von 10 Fällen.

Die spastische hemiplegische Paralyse des Kindesalters schil¬
dert R. folgendermaassen: ln den meisten Fällen tritt die Erkrankung in
dem Alter von 2 Monaten bis 4 oder 5 Jahren auf. Nach vorherge-
gangenem Unwohlsein von wenig Tagen treten plötzlich Convulsionen mit
Bewusstlosigkeit auf; die Krämpfe sind häufig nur auf eine Körperhälfte
beschränkt. Nach Rückkehr des Bewusstseins zeigt sich eine Körperhälfte
gelähmt. Es bilden sich dann nach und nach Contracturen aus, die
Glieder werden durch tonischen Krampf in festen Stellungen fixirt, häufig
treten auch Choreabewegungen auf. Im späteren Kindesalter, 10 oder
12 Jahre, treten dann epileptische Anfälle auf die gelähmte Körperseite
begrenzt hinzu, später aber werden die Convulsionen allgemein. Die ge¬
lähmte Körperhälfte und die betreffende Gesichlshälfle bleiben im Wachs¬
thum zurück, während die elektrische Reaclion der Muskeln normal ist.
Bei heftigen choreatischen Bewegungen sind die Muskeln hypertrophisch,
die Knochen der kranken Seite jedoch sind kleiner und schwächer als
die der gesunden. Die spastische Hemiplegie des Kindsailers ist gewöhn¬
lich mit einem gewissen Grad von Idiotie verbunden. In manchen
Fällen entwickelt sich der Schwachsinn im Verlauf der Epilepsie.

Die anatomischen Veränderungen haben ihren Sitz in der motorischen
Zone der Gehirnrinde. Locale Blutung oder Erweichung oder locale
Encephalitis. Dann Narhenhildung und diffuse Sclerose mit Relraction.
Die motorische Zone der ergriffenen Hemisphäre wird dadurch in ihrem
Volumen verringert, es tritt einseitige Qehirnalrophie ein, woran sich
eine absteigende Sclerose der Pyramidenhahnen schliessen kann.

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

13. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

175

lu anderen Fällen tritl nicht NarbeubiMung mit diffuser Atrophie
eiu, sondern es ist ein circumscripter Substanzverlust im Gehirn vor¬
handen, Porencephalie.

Die spastische Paraplegie des Kindesalters ist spinalen Ur¬
sprungs und glaubt R.* dass sie meist bei Kindern auftrete, die als
Fussgeburl geboren werden. Er ist der Ansicht, dass hierbei Verletzungen
'ler Wirbel, circumscripte Pachymeningitis mit folgender Transversal-
Myeliiis und später absteigender Sderose der Pyramidenbahnen vorhanden
*e»en. Bei vielen Fällen dieser Art wird dann auch consccutiv das
Gehirn in Mitleidenschaft gezogen, und treten dann Idiotie und andere
Eotvvicklungsslörungen auf. — Schuchardl-Bonn.

Foville: Folie ä double forme. (Allernating insanily.)
Bram. XIX, 289—323.)

Aufgestelll wurde diese Krankheitsform gleichzeitig vou Baillarger
und Falret, seitdem ist die Literatur des circularen Irreseins ziemlich
bedeutend angewachsen. Das Charakteristische ist der meist regelmässige
Wechsel vou Perioden maniakalischer Erregung und melancholischer
Depression. Verschieden ist Dauer, Intensität sowie der Uebergang von
«'inem zum andereu ; constanl ist die wechselnde Wiederkehr. — Als
ätiologisches Moment ist vor allem die hereditäre Disposition, dann die
erworbene Anlage, hauptsächlich die Kopfverletzungen, hervorzuheben.

— Das weibliche Geschlecht prävalirt in der Disposition zur Erkrankung.
Die Entwicklung tritt in der Regel in der Pubertälzeit ein. Sehr mannig¬
faltig ist das Auftreten der Erkrankung, von einfacher Verstimmung und
etwas excentrischem Wesen, bis zur tiefsten Melancholie und voller
Tobsucht. Die einzelnen Periodeu folgen sich entweder unmittelbar
oder nach eiuem freien Intervall. Die Dauer der einzelnen Anfälle ist
bei den einzelnen Individuen sehr verschieden, bei dem nämlichen Kran¬
ken aber meist ziemlich gleich. Die Dauer der Krankheit erstreckt sich
gewöhnlich über das ganze Leben bei relativ iulacler Intelligenz. — Die
Diaguose ist nur durch die Beobachtung mehrerer aufeinander folgender
Anfälle von Manie und Melancholie sicher zu stellen. — Die Prognose
betrelTs der Heilung ist eine unbedingt schlechte, es findet aber kein
Uebergang in Demenz stall; das Leben der Kranken jedoch ist nicht
gefährdet. — Die Therapie kann nur eiue rein symptomatische sein.

— Die gerichtliche Medicin hat sich zuweilen mit solchen Patienten zu
befassen. Das Gutachten und Urtheil muss stets die ganze Entwicklung
des Falles in Betracht ziehen. —

In anatomischer Beziehuug ist betreffs der Entwicklung der Krank¬
heit nichts bekannt. — Die Theorie, die beiden Stadien mit Anämie und
Hyperämie des Gehirns in Verbindung zu bringen ist unhaltbar, nicht
erwieset}. Schucha rdt-Bonn.

Obersteiner: Further observations on chronic morphi-
uism. (Brain XIX. 323.)

Verweisend auf eine Veröffentlichung dasselbe Thema betreffend,
Brain Januar 1880, theill 0. 3 weitere Fälle von chronischem Morphi¬
nismus mit. — Er zieht aus seinen Beobachtungen den Schluss, dass
sehr selten durch die Entziehungskur ein dauerndes günstiges Resultat
erzielt werde, sehr häufig sei der Erfolg zweifelhaft, oder es sei gar
keiner vorhanden. Die Kur selbst sei UDler Umständen lebensgefährlich.

ln den meisten Fällen führe der langdauernde Morphiummissbrauch
psychische Alterationen der schwersten Art herbei, die sich bis zu völliger
Geistesstörung steigern könnten. Sc hu c har dl- Bonn.

XII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Epidemiologie.

Rückfalltyphus. Schon wieder befinden sich 2 Kranke mit
Febris recurrens im Salvator-Krnnkenhause zu Halberstadt, welche beide
last zu gleicher Zeit ankamen. Beide sind Arbeiter, von denen der
eine hier gearbeitet und mindestens seit 14 Tagen in hiesiger Stadt sein
Nachtquartier gehabt hat. Der andere war seit den letzten 3 Wochen
in der Umgegend von Halberstadt umhergereist, bis er krank hier an¬
kam. Soweit wir ermitteln konnten, kamen beide im ersten Anfall in’s
Krankenhaus, und wurden auf der Höhe desselben in einem Falle bereits
die Spirillen nachgewiesen. Nach einer Apyrexie von 6 Tagen kam am
7. Tage der zweite Anfall, welcher 3 resp. 4 Tage dauerte, und in
welchem bei beiden Kranken die Spirillen im Blute gefunden wurden.

10. März 1884. A. Fincke.

2. Amtliches.

1. Preussen.

Gelegentlich der Vorlage der Apotheken-Visitations-Verhandlungen pro
1883 sind von einer der Königlichen Regierungen mehrere allgemeine durch
die Einführung der 2. Ausgabe der deutschen Pharmacopöe angeregte Fragen
zur Erörterung gelangt, welche von mir folgendermassen beantwortet wor¬
den sind:

1) Für die Signatur der Gefässe werden die Erlasse vom 9. December
1882 und 26. Juli 1883 massgebend bleiben müssen und den Apothekern
werden durch den letzteren alle zulässigen Erleichterungen bei der allmäh¬
lichen Durchführung der in der ersteren getroffenen bezüglichen Bestimmungen
gewährt. Die Signaturen mit directer weisscr Schrift auf den Gläsern wird
hiernach principiell als unzulässig zu erachten sein und es wird auf ihre
Beseitigung hingewirkt werden müssen. Dieselbe ist auch vom practiscben
Standpunkt aus nicht als zweckmässig anzuerkennen, weil die weisse Schrift
schwer zu lesen ist, wenn der Inhalt der Flaschen keine dunkle Farbe be¬
sitzt und selbst wenn dies der Fall ist, sobald die Flaschen nicht vollständig
gefüllt sind, so dass sieh die Schrift auf dem leeren Theil der Gefässe be¬
findet.

2) Darüber, ob die von der neuen Pharmacopöe vorgesehenen Geräth-
sehaften sämmtlieh für alle Apotheken als nothwendig zu erachten sind,
habe ich ein Gutachten der technischen Commission für die pharmaceutischen
Angelegenheiten erfordert und stimme demselben zunächst darin bei, dass
eine analytische Waage als unentbehrlich nicht, anzusehen ist. Bei geeigne¬
tem Verfahren wird eine feine Handwaage oder eine Mohr’sche Waage
genügen, um sämmtliche in der neuen Pharmacopöe vorgeschriebenen Ope¬
rationen mit genügender Genauigkeit auszuführen, ohne dass die kleiusten
in derselben erwähnten Mengen direct abgewogen werden.

Dagegen kann nicht davon abgesehen werden, dass in jeder selbst¬
ständigen Apotheke die zur Ausführung von Maass-Analysen nothwendigen
Gerätschaften vorhanden sind und es kann von dieser Forderung um so
weniger Abstand genommen werden, als der Preis dieser Gerätschaften
nur ein sehr mässiger ist und in anderen Bezirken bei den vorjährigen
Visitationen selbst Apotheken von sehr geringem Geschäfts-Umfange im Be¬
sitz derselben gefunden worden sind.

Als für den Zweck vollständig ausreichend würden etwa folgende Ge¬
rätschaften zu erachten sein:

1 Kolben zu l Liter,

1 r 500 grm.,

1 „ „ 100 „ mit engem Halse,

4 Voll-Pipetten von 5, 10, 20, 25 cc.,

2 Mess-Pipetten von 5 und 10 cc. in '/io cc * geteilt,

2 Glashahn - Büretten zu 50 und 75 cc. in */, 0 cc. geteilt, von
denen die eine auch durch eine Bürette zu 50—75 cc. iu Yio cc *
geteilt Glasstab - Verschluss nebst Stativ ersetzt werden kann,
ferner

1 Glascylinder von 100 cc. mit Glasstöpsel ohne Tülle in Vio ce.

getheilt,

2 Uhrgläser mit Klemme.

Zu diesen Gegenständen würden im Uebrigen nur noch einige Becher¬
gläser, Siede-Kölbehen, Glasstäbe u. dgl. hinzutreteu.

Auch die von der Königlichen Regierung wegen der Notwendigkeit
eines Exsiccators, eines Luftbades uud eines Siedethermometers für kleinere
Geschäfte geäusserten Zweifel kann ich in Uebereinstimmung mit dem Gut¬
achten der technischen Commission als begründet nicht anerkennen. Die
Bestimmung dt'S Siedepunktes bei der Prüfung des Senföls giebt z. B. sofort
Aufschluss über eine ganze Reihe von Verfälschungen (Schwefel, Kohlenstoff,
Chloroform, Alkohol) und eine richtige massanalytische Bestimmung des
Gehaltes von Chlorkalium wie Bromkalium kann nur dann erfolgen, wenn
scharf getrocknetes Untersuchungs-Material in Anwendung kommt, wozu ein
Luftbad mit Thermometer erforderlich ist.

Was den Liebig’schen Kühler betrifft, so kann derselbe für die in
Betracht kommenden Zwecke sehr gut durch eine mit dem Siedekölbchen
verbundene längere Glasröhre ersetzt werden.

Die Königliche Regierung setze ich hiervon zur gleichmässigen Beach¬
tung in Kenntniss.

Berlin, den 18. Februar 1884.

In Vertretung: Lucanus.

An die Königliche Regierung.

XIQ. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Leipzig. Am 7. März starb Geheimrath Dr.
Radius, Professor der Hygiene und der Pharmakologie, 86 Jahre 4 Mo¬
nate alt, nachdem er noch bis vor ganz Kurzem körperlich und geistig
äusserst rüstig gewesen. Er war seit 1840, also 44 Jahre lang, Mitglied der
hiesigen medieinischen Facultät. — Zu ausserordentlichen Professoren wur¬
den ernannt: Breslau: Priv-Doc. Dr. Hugo Magnus; Kiel: Priv.-Doc.
Dr. Werth; Strassburg: Priv.-Doc. Dr. S. Stilling; Rostock: Priv.-
Doc. Dr. Nee Isen. — Prag. Für den abtretenden Director der Landes¬
irrenanstalt Prof. Fischei ist, wie die ,W. allg. Z.“ berichtet, Professor
Krafft-Ebing in Graz in Aussicht genommen; doch hat dieser neben an¬
deren Bedingungen auch die gestellt, dass für ihn neben der Klinik in der
Irrenanstalt eine separate Klinik für Neurologie im k. k. allgem. Kranken¬
hause errichtet werde. Immerhin verbleibt der gegenwärtige Leiter als
Director fort. Das Professoren - Collegium der czechisehen medieiniseben
Facultät hat für die Lehrkanzel der Kinderheilkunde den Primarius des
Kinderspitals und ehemaligen Assistenten Löschner’s, Dr Neureutter,
dem Unterrichtsministerium vorgesclilagen. — Wien. Für das Primariat
der Abtheilung für Syphilis im Allg. Krankenhause, welches durch die Pen-
sionirung des Reg.-Käthes Prof. v. Zeissl vacant geworden, ist der Con-
curs bereits abgelaufen und es haben sich fast alle Docenten für Syphilis
und Hautkrankheiten, darunter die Herren Prof. Auspitz, die Docenten
Einger, Griinfeld, Mrazek, v. Hebra, Vajda, Jarisch, um dasselbe
bewarben. Prof. Auspitz dürfte die meisten Aussichten haben. — Herrn
Professor Ed. Hofmann wurde der Orden der eisernen Krone III. Klasse
verliehen. — Herr Prof. Dr. Moriz Christian Rosenthal wurde zum
provisorischen Leiter des nerven-pathologischen Ambulatoriums »m Allgem.
Krankenhause ernannt. „Wenn der recht strebsame Elektrotherapeut vor¬
läufig nur provisorisch anerkannt wurde, so befindet er sich im festen Glau¬
ben, dass ihm bald definitiv zugerufen werden wird: Habernus Papain!“

Digitized by <^QuQie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

176

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

sagt die Wiener Med. W., welche richtig prophezeiht hatte, als sie
vor wenigen Wochen schrieb: „Herr Prof. Moriz Christian Rosenthal,
bekanntlich Elektrotherapeut für Lebende und Todte, ist neuerdings um die
Stelle des Leiters des nerven-pathologischen Ambulatoriums im Allgem.
Krankenhause eingeschritten. Prof. M. Christian Rosenthal konnte bei
seiner früheren Bewerbung um diese Stelle dem unglücklichen Dr. N. Weiss
nicht den Platz streitig machen; seitdem hat sich allerdings Manches im
Convertirungswege geändert.“ — Innsbruck. Prof. Dr. Ferdinand
Schott wurde in Anerkennung seiner erspriesslichen Thätigkeit auf dem
Gebiete des Lehramtes und der Wissenschaft, wie auf dem der öffentlichen
Sanitätspflege der Titel eines Regierungsrathes verliehen.

— Der Rechtsschutzverein Berliner Aerzte, welcher sich die
Wahrung und Förderung aller rechtlichen, sowohl den ärztlichen Stand,
wie das Interesse des einzelnen Arztes berührenden Angelegenheiten zur
Aufgabe gestellt und durch das von ihm errichtete Vereinsbfireau die Ein¬
ziehung der rückständigen ärztlichen Honorare gegen Gewährung eines ge¬
ringen, zur Bestreitung der Unkosten bestimmten Procentsatzes, besorgen
lässt, hat seinen vierzehnten Rechnungsabschluss pro 1883 heraus¬
gegeben, dem wir folgendes entnehmen:

Die Einnahmen pro 1883 betrugen 8994 Mk. 19 Pf., die Ausgaben
8418 Mk. 77 Pf., so dass ein Gewinn von 575 Mk. 42 Pf. erzielt wurde.
Die Activa betragen 19887 Mk. 99 Pf., denen 9860 Mk. 88 Pf. Passiva
gegenüberstehen, so dass der Ueberschuss der Activr 10027 Mk. 11 Pf.
beträgt.

Aus dem Jahre 1882 waren in geschäftlicher Behand¬
lung verblieben 1516 Liquidationen im Betrage von 35929 Mk. 28 Pf.
Im Jahre 1883 wurden dem Verein zur Einziehung

überwiesen 6073 Liquidationen im Betrage von . 108638 , 19 „

Davon sind 645 Liquidationen erlassen gewesen im Be¬
trage von. 15485 * 98 „

und 916 Liquidationen uneinziehbar gewesen im Be¬
trage von. 18548 * 67 *

Eingegangen sind für 3941 Liquidationen. 71103 - 09 „

In geschäftlicher Behandlung verblieben daher 2087

Liquidationen im Betrage von. 39426 „ 73 *

— Erfurt, 6. März. Der erste Thüringer Bädertag wurde am
4. d. M. hier im Hotel „Silber“ abgehalten. Vertreten waren mit 26 De-
legirten die Badeorte Arnstadt, Berka, Eisenach, Elgersburg, Frankenbausen,
Friedrichsroda, Georgenthal, Gross-Tabarz, Ilmenau, Kösen, Köstritz, Lieben¬
stein, Rastenberg, Rudolstadt, Salzungen, Sulza, Tennstädt, Thale und Wal¬
tershausen. Die Sitzung wurde um 10'/ 3 Uhr durch den provisorischen
Vorsitzenden, Herrn Bürgermeister v. Katte aus Sulza, eröffnet mit einer
herzlichen Begrüssung der Anwesenden. Demnächst wurde mit der Berathung
des Entwurfs „eines Verbandsstatuts des Thüringer Bäderverbandes“
begonnen, als dessen hauptsächlichster Zweck bezeichnet ist: 1) Vertretung
aller gemeinsamen Interessen nach Aussen hin; 2) Regelung der dazu ge¬
eigneten inneren Fragen auf gemeinschaftlicher Grundlage bei völliger
Wahrung des Rechtes der uneingeschränkten Verwaltung des eigenen Bades;
3) Austausch und Erörterung nützlicher Erfahrungen über Badeeinrichtungen
und Badeleben. Der Entwurf wird mit unerheblichen Aenderungen ange¬
nommen.

— Frankfurt a. M., den 8. März 1884. In einem Art. auf S. 150
der No. 10 Ihres Blattes erwähnen Sie, dass die alten Med.-Ordnungen
von Hannover, Kurhessen, Schlesswig-Holstein, Nassau und Hessen-Hom¬
burg noch in Geltung seien. Gestalten Sie mir, ergänzend zuzufügen,
dass auch die „Medicinal- Ordnung für die freie Stadt Frankfurt und
tleren Gebiet“ vom 29. Juli 1841 noch zu Recht besteht.

Mit coli. Hochachtung Marcus.

— Einer der „Times“ aus Kalkutta unterm 9. d. zugehenden De¬
pesche zufolge, wird die deutsche „Choleracommission“ mit Geheimen
Reg.-Rath Dr. Koch an der Spitze in Kürze nach Europa zurückkehren;
sie hofft jedoch im nächsten Winter zur Fortführung der begonnenen
Arbeiten nach Indien zurückzukehren.

XIV. Literatur.

Dr. Carl Schwalbe, Die radicale Heilung der Unterleibs-Brüche.
Berlin. Louis Gerschel, Verlags - Buchhandlung 1884. — Dr- Julius zur
Nie den, Der Eisenbahn-Transport verwundeter nnd erkrankter Krieger
nebst einem Anhänge betr. die Einrichtung und Pflegestätten im Kriege.
Berlin. 2. Auflage 1883. Dr. zur Niedens Selbstverlag. — Dr. L. von Lesser,
Privat-Docent für Chirurgie an der Universität Leipzig, Fünf Jahre poliklinischer
Thätigkeit. Leipzig. Verlag von F. C. W. Vogel. 1883. — Dr. H. Koeh-
ler’s Aerztliches Recept-Taschenbuch für Kliniker und practische Aerzte.
Umgearbeitet von Dr. Arthur Jaenicke in Breslau. Hamburg u. Leipzig.
Verlag von Leopold Voss. 1884. — Dr. Heinrich Laehr. Die Heil¬
and Pflegeanstalten für Psychisch-Kranke des deutschen Sprachgebietes.
Berlin. Druck und Verlag von G. Reimer. 1882. — Dr. J. Hock, Bericht
der Privat-Augen-Heilanstalt, vom März 1882 bis März 1883. Wien 1883.
Dr. J. Heitzmann. Spiegelbilder der gesunden und kranken Vaginal¬
portion und Vagina. I. u. II. Abtheilung. W'ien 1883. Wilhelm Brau¬
müller. — Dr. J. Heitzmann. Mikroskopische Morphologie des Thier¬
körpers. Wien 1883. Wilhelm Braumiiller. — Aerztliches Gutachten über
das höhere Schulwesen Elsass-Lothringens. Im Aufträge des Kaiserl. Statt¬
halters erstattet von einer medicinischen Sachverständigen - Commission-
Strassburg i. E. 1882. R. Schultz u. Comp. — D. Arnold Heller, ord.
Prof, der Medicin. Die Entwickelung der Medicin. Rede bei Antritt des
Rectorates an der Kgl. Christian - Albrechts-Universität zu Kiel am 6. März
1882. Kiel 1882. Druck von C. F. Mohr (P. Peters).

XV. Personalien.

I. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, den nachbenannten Militärärzten die Erlaubniss zur Anlegung der ihnen
verliehenen nicht preussischen Ordensinsignien zu ertheiten und zwar des
Comthurkreuzes II. Classe mit Schwertern des Herzogi. Sactrsen-ffrnestini-
schen Hausordens dem Generalarzt II. Classe, Dr. Loewer, Corpsarzt des
XI. Armee-Corps, des Kaiserl. Oesterreichischen Ordens der eisernen Krone

III. Classe, dem Ober-Stabsarzt I. Classe Dr. Michel, Chefarzt des zweiten
Garnison-Lazareths zu Berlin, sowie des Comthurkreuzes des Kaiserlich
Oesterreichischen Franz Josef-Ordens dem Generalarzt I. Classe Dr. Schu-
b ert, Subdirector des medicinisch-chirurgischen Friedrich-Wilhelms-Insrituts
zu Berlin. Ferner haben Allerhöchst dieselben geruht, dem Kreisphysikus
a. D. Henning zu Mielsdorf im Kreise Segeberg den rothen Adler-Örden

IV. Classe zu verleihen.

Ernennung: Der bisherige Privatdocent Dr. R. Werth zu KieMst
zum ausserordentlichen Professor in der medicinischen Facultät der dortigen
Königl. Universität ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Bruno Fischer, Hans Ho.tf-
mann, Dr. Du Bois Reymond, sämmtlich in Berlin, Dr. Ludwig
Weber in Lehnin und Dr. Marten in Sternberg, Dr. Gustav Becker
in Görlitz. Die Zahnärzte Hüte brande und Weber in Berlin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Nauck von Sonderburg und Dr.
Ludwig Levy von Ballenstedt nach Berlin, Dr. Neuhauss von Berlin
als Schiffsarzt nach Australien, Dr. Tschoertner von Eberswalde nach
Naumburg a. S., Dr. Lazar von Königswusterhausen nach Eberswalde, Dr.
Graeff von Züllchow nach Neuendorf, Dr. Schulze von Schmolsin nach
Kriescht, Dr. Krüger von Kriescht nach Landsberg a. W., Assistenz-Arzt
Dr. Züchner von Sohrau als Stabsarzt nach Karlsruhe in Baden, Assistenz-
Arzt Lorenz von Glogau nach Militsch und Assistenz-Arzt Dr. Strauch
von Posen nach Glogau.

Verstorben: Der Arzt Dr. Nehse in Landsberg a. W.

Apotheker-Angelegenheiten: Der Apotheker Westphal in Neu-
Trebbin hat seine Apotheke an den p. Neubauer verkauft. Der p. Wilcke
hat die bisher von ihm verwaltete Gro ssm an n’sche Apotheke in Neu-
Barnim gekauft. Der p. Ullrich hat die Horholz'sche Apotheke in
Züllichau gekauft.

Vacante Stellen: Kreisphysicat des Kreises Gurn^i rsbach. Kreis¬
wundarztstelle des Kreises Oschersleben.

Militär-Medicinalwesen.

26. Februar. Dr. Wollenberg, Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Garn.-Arzt
in Königsberg i. Pr., zum Ober-Stabsarzt 1. Kl., Dr. Noeldecben, Stabs¬
und Bats.-Arzt vom 2. Bat. Brandenburg. Füs.-Regts. No. 35, zum Ober-
Stabsarzt 2. Kl. und Regts.-Arzt des Ostpreuss. Füs.-Regts. Nr. 33, Dr.
Stanjeck, Stabs- und Bats.-Arzt vom Füs.-Bat. des Königs-Gren.-Regts.
(2. Westpreuss.) No. 7, zum Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Regts.-Arzt des
2. Grossherzogi. Mecklenburg. Drag.-Regts. No. 18, Dr. Lichtschlag, Stab-
und Bats.-Arzt vom Füs.-Bat. 2. Rhein. Inf.-Regts. No. 28, zum Ober-Stabs¬
arzt 2. Kl. und Regts.-Arzt des 6. Rhein. Inf.-Regts. No. 68, — befördert.
Die Assist.-Aerzte 1. Kl.: Dr. Morf, vom 2. Rhein. Inf.-Regt. No. 28, zum
Stabs- und Bats.-Arzt des Füs.-Bats. dieses Regts., Dr. Santer, v. 2. Nie¬
derschi. Inf.-Regt. No. 47, zum Stabs- und Garn.-Arzt in Diedenhofen,
Dr. Matthaei, vom Schles. Ulan.-Regt. No. 2, zum Stabs.- und Bat.-Arzt
des Füs.-Bats. 4. Rhein. Inf.-Regts. No. 30, Dr. Ott, vom Train-Bat. No. 15,
zum Stabs- und Bats.-Arzt des Füs.-Bats. 2. Niederschles. Inf.-Regts. No. 47,
Dr. Stechow, vom Regt, der Gardes du Corps, zum Stabs- und Bats.-
Arzt des 2. Bats. 3. Garde-Gren.-Regts. Königin Elisabeth, Dr. Lange,
vom 1. Leib-Hus.-Regt. No. 1, zum Stabs- und Abtheil.-Arzt der Reit. Ab¬
theil. des 1. Rhein. Feld-Art.-Regts. Nr. 8, Dr. Hoffmann, in der etats-
mäss. Stelle bei dem Gen.- und Korpsarzt des IX. Armeecorps, zum Stabs¬
und Bats.-Arzt des 2. Bats. Brandenburg. Füs.-Regts. Nr. 35, — befördert.
Dr. Köhler, Stabs- und Bat.-Arzt vom 2. Bat. 2. Garde-Regts. z. F., der
Charakter als Oberstabsarzt 2. Classe verliehen. Dr. Espent, Assist.-Arzt
1. CI. der Landw. vom 1. Bat. 7. Brandenburg. Landw.-Reg*s. Nr. 60, im
activen Sanitätscorps, und zwar als Assist.-Arzt 1. Classe mit einem Patent
vom 1. October 1879 bei dem 3. Garde-Gren.-Reg. Königin Elisabeth, wieder
angestellt. Dr. Viedebantt, Ober-Stabsarzt 1. CI. und Regts.-Arzt vom
Magdeburg. Füs.-Reg. Nr. 36, zum 3. Brandenburg. Inf.-Reg. Nr. 20, Dr.
Schröder, Ober-Stabsarzt 2. Classe und Regts.-Arzt vom 2. Grossherzogi.
Mecklenburgischen Drag.-Reg. Nr. 18, zum Holstein. Inf.-Reg. Nr. 85. Dr.
Benzler, Stabsarzt vom medicin. chirurgischen Friedrich-Wilhelms-Institut,
als Bats.-Arzt zum Füs.-Bat. 1. Hanseat. Inf.-Regts. Nr. 75, Dr. Riebel,
Stabsarzt vom medicin. Chirurg. Friedrich-Wilhelms-Institut, als Abth.-Arzt
zur Reit-Abtheil. des Niederschles. Feld-Art.-Regts. Nr. 5, Dr. Pedell,
Stabsarzt vom medicin. Chirurg. Friedrich-Wilhelms-Institut als Abth.-Arzt
zur 1. Abtheil, des 2 Pomm. Feld-Art.-Reg. Nr. 17, Dr. Demnth, Stabs¬
und Bat.-Arzt vom Füs.-Bat. 1. Hanseat. Inf.-Reg, Nr. 75, Dr. Eckstein,
Stabs- und Abth.-Arzt von der 1. Abth. des 2. Pommer. Feld-Art.-Regts.
Nr. 17, Dr. Groeningen, Stabs- und Bat.-Arzt vom Füs.-Bat. 2. Nieder¬
schles. Inf.-Reg. Nr. 47, — diese drei zum medicin. Chirurg. Friedrich-
Wilhelms-Institut, Dr. Dewerny, Stabs- und Abtheil.-Arzt von der Reit.-
Abth. des Niederschles. Feld-Art.-Reg. Nr. 5, als Bat.-Arzt zum Füs.-Bat.
des Königs-Gren.-Reg. Nr. 7, Dr. Peus, Stabs- und Garn.-Arzt in Dieden¬
hofen, als Bat.-Arzt zum Füs.-Bat. Anhalt. Inf.-Reg. Nr. 93.

Berichtigung.

In dem Artikel „Ein 60jähriges Doctor - Jubiläum“ der No. 10 der
D. med. Wochenschrift finden sich folgende Druckfehler:

Vers 4 des Gaudeamus muss es heissen: statt senectuti — senectutis,
und statt juventuti — juventutis und Vers 5 statt: cempona — caupona.

Digitized by (^Oucne

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

178

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

stand, und man unter Anregung von Wigand auf Grund der klini¬
schen Beobachtung des natürlichen Vorganges die Anzeigen zum
operativen Eingriffe festzustellen suchte, unser Fach also eine Geburts¬
hülfe in der eigentlichen Bedeutung des Wortes war, so sah man jetzt
in dem Studium der gesammten Physiologie und Pathologie der puer¬
peralen Vorgänge die Aufgabe, die man auf Grund klinischer und ex¬
perimenteller Forschung ausbaute und hieraus die practischen Conse-
quenzen für die Diätetik und Therapie des Puerperium zog.

Es ist hier nicht der Ort alle einzelnen Sprossen zu schildern,
die diese neuere Richtung in der Geburtshülfe getrieben hat, zu wel¬
cher fast jeder der jetzt lebenden Geburtshelfer beigesteuert hat. Es
genüge, zu constatiren, wie falsch ein oft gehörtes und eine Zeit lang
fast trivial gewordenes Wort ist, die Geburtshülfe biete keine neuen
Gesichtspunkte, sie sei eine mehr oder minder abgeschlossene Disci-
plin. Im Sinne der alten Geburtshelfer mag dieser Ausspruch vielleicht
seine Berechtigung haben, und wir können uns auch einer Erschei¬
nung nicht verschliessen, die bis auf den heutigen Tag bemerkt wird.
Alte, längst debattirte Themata von relativ unerheblicher Wichtigkeit
tauchen immer wieder von Neuem auf, werden wieder und wieder
in endlosen Zusammenstellungen und Tabellen, durch die man sich
nur schwer durchfinden kann, bearbeitet, um ein Resultat zu geben,
das bis auf viele Decimalstellen ausgeführt, scheinbar unendlich exact
ist, während oft genug die Prämissen eine Reihe grösster und gar
nicht zu vermeidender Irrthümer enthalten. Ich will damit keines¬
wegs diese fleissigen Untersuchungen für überflüssig erklären. Man
täusche sich aber nicht über ihren Werth. Derselbe ist ein bedingter.
Wäre derselbe wirklich ein so grosser und exact zugespitzter, wie die
vielen Decimalstellen auszudrücken scheinen, so würden diese Fragen
nicht immer wieder aufs Neue discutirt und fast stets mit neuen Ant¬
worten belegt werden.

Wer dagegen an der Hand der oben skizzirten mehr physiologi¬
schen Richtung die Geburtshülfe durchwandert, der wird noch viel
unbebauten Acker entdecken und es werden sich ihm Ausblicke auf
Gebiete eröffnen, die urbar zu machen noch der rüstigen Arbeit des
Naturforschers bedarf, eine Arbeit, die uns mehr und mehr berechti¬
gen wird, in gleiche Reihe mit den übrigen wissenschaftlichen Dis-
ciplinen zu treten, eine Arbeit, die uns am besten vor dem Rückfall
in die traurige Zeit des alten Schematismus schützt.

Besitzen wir doch schon jetzt leuchtende Beispiele, wo Männer
— ganz unabhängig von der eben geschilderten neueren Richtung in
der Geburtshülfe — deshalb so Grosses, ja Unsterbliches leisteten,
w'eil sie nicht nur Geburtshelfer, sondern wissenschaftliche Aerzte und
getreue Beobachter der Natur waren. Ich erinnere nur an Semmel-
weiss, von dem Schroeder mit Recht sagt: „Ueberall, wo von den
Wohlthätem des Menschen die Rede ist, verdient Semmelweiss mit
in erster Linie genannt zu werden.“ Das, was unseren Vorstellungs¬
kreis über Wundbehandlung und Wundheilung jetzt vollständig be¬
herrscht, alles, was wir unter dem Namen Antisepsis jetzt zusammen¬
fassen, das ist in Wahrheit die Entdeckung von Semmelweiss.
Wenn wir genau die Geschichte der Wundkrankheiten studiren, so
sind wir gezwungen, Semmelweiss als den Vater all der Bestrebun¬
gen zur Verhütung der Wundkrankheiten hinzustellen, die in dem
letzten Decennium die chirurgische Wundbehandlung auf eine nie ge¬
kannte, erfolgreiche Höhe brachten. Er war es, der bereits in den
vierziger Jahren dieses Jahrhunderts dem sogenannten Puerperalfieber
den mystischen Schleier herunterriss, welches früher so furchtbare Opfer
in allen grossem Gebäranstalten forderte; er erkannte, dass das
Puerperalfieber nichts anderes, als eine Wuudkrankheit ist, bedingt,
wie er sich selbst ausdrückt, durch die Resorption zersetzter organi¬
scher Stoffe, eine Wundkrankheit, die man ganz sicher verhütet, wenn
man den Contact der Wunde mit diesen Stoffen meidet, wenn man
reinlich — antiseptisch untersucht und operirt. Es ist ausschliesslich
sein Verdienst, wenn die Mortalität in allen grösseren Gebärhäusern
von der enormen Grösse von 15—17 Proc. herabsank auf 1—2 Proc.,
eine Mortalität, die jetzt nur ganz ausnahmsweise überschritten wird.

Ich werde hier nicht den Weg entwickeln, auf dem Semmel¬
weiss zu dieser Entdeckung gelangte, ich betone aber, dass es kein
blindes Suchen war, durch das unfähige Köpfe so oft, unverdient, rela¬
tiv grosse Entdeckungen machen, sondern ein zielbewusstes Forschen,
das im rücksichtslosen Drange nach Wahrheit und unter Beiseite-
lassuug jedes Autoritätenglaubens alle Hindernisse siegreich überwand.

Wenn je ein Mensch sein Leben voll und ganz der Lösung einer
edlen Aufgabe hingegeben hat, so gilt das von Semmelweiss in des
Wortes eigentlichster Bedeutung. Leider starb er zu früh, um zu er¬
fahren, dass die Geburtshülfe in ihm einen ihrer grössten Jünger
verehrt.

Langsam und zögernd überzeugte man sich in der Geburtshülfe
von der Wahrheit der Semmelweiss’schen Ansicht, und es bedurfte

mehrerer Jahrzehnte, ehe man ihren wahren Werth kennen lernte.
Dann aber erfolgte ein plötzlicher Umschwung: die Resultate sprachen
zu laut für sie.

Es ist sehr zu beklagen, dass die neue Lehre, obwohl Ca-
pacitäten auch aus anderen Fächern der Medicin, wie Skoda und
Rokitansky für sie eintraten, keinen Einfluss auf andere Dis-
ciplinen, speciell auf die Chirurgie, gewann. Hier bedurfte es der
Lister’sehen Lehre, um die Aetiologie und Prophylaxis der Wund¬
krankheiten verstehen zu lernen. Die Purificirung der chirurgischen
Kliniken ist daher, wie He gar 1 ) mit Recht bemerkt, später als die
der Entbindungsanstalten erfolgt. Diese Thatsache erklärt sich zum
Theil wohl aus der isolirten Stellung, die damals noch die Geburts¬
hülfe einnahm, als Semmelweiss seine Lehre predigte. Das
Ignoriren der Geburtshülfe von Seiten der allgemeinen Medicin hat
sich ebenso bestraft, wie der Isolircordon, den die Geburtshülfe früher
um sich zu ziehen bemüht war.

Aber es wäre geradezu ein Vergehen, wenn ich neben Semmel¬
weiss hier den Namen eines Arztes nicht nennen wollte, der gleichfalls
die Menschheit mit einer Gabe beschenkt hat, wie es nur wenigen Sterb¬
lichen vergönnt ist. Ich meine Sir James Simpson, den Entdecker
des Chloroform 8 ).

Ich werde hier kein Wort über den Werth dieser Entdeckung ver¬
lieren. Wir alle wissen, welch ein unschätzbares Gut uns Simpson
mit dieser Gabe bescheert hat, obwohl wir jüngeren Aerzte die voUe
Grösse derselben vielleicht gar nicht zu würdigen wissen, wir, die wir
das Jammergeschrei, von dem früher die chirurgischen Spitäler und
Lazarethe wiederhallten, kaum noch gehört haben. Es genüge hier
anzuführen, dass auch Simpson den Reihen der Geburtshelfer ent¬
stammt und wir mit Stolz ihn den unsrigen nennen!

Wiederum ein Geburtshelfer, dessen Werk weit über die Grenzen
unseres Faches hinaus — ich kann wohl sagen, von culturliistorischer
Bedeutung war. Und solche Männer mögen uns ein Vorbild sein, dass
auch wir nicht in vornehmer Abgeschlossenheit nur unser eigenes Haus
bauen, sondern in steter Fühlung mit anderen wissenschaftlichen Dis-
ciplinen theilnehmen an der gemeinsamen Arbeit. Ihren idealsten
Ausdruck findet diese Auffassung unseres Faches in dem berühmten
Aufsatz von Virchow 3 ), das Weib und die Zelle, in dem Virchow
die Gynäkologie, unter die er den grössten Abschnitt unserer heutigen
wissenschaftlichen Geburtshülfe mit begreift, als eine Abtheilung der
Anthropologie aufgefasst wissen will. Und wie so oft bedeutende
Geister ihrer Zeit um Decennien vorauseilen, so that Virchow diesen
Ausspruch schon zu einer Zeit — es war im Jahre 1848 —, als eine
wissenschaftliche Geburtshülfe kaum in den ersten Anfängen lag.

„Die Gynäkologie, sagt Virchow, als eine Abtheilung der Anthro¬
pologie, hat eine grosse Bedeutung über die gegenwärtige Zeit augen¬
blicklichen (mechanischen) Handelns hinaus, ihre Bedeutung für die
Geschichte des Menschengeistes eben darin, dass sie an der Ergrün¬
dung jener grossen Mysterien Theil nimmt. Das Mysterium von der
Zellenbildung, das Mysterium von der Erregung gleichartiger Bewegung
ohne Ende, das Mysterium von der Spontaneität am Nervensystem und
an der Seele — das sind die grossen Aufgaben, an denen der Men¬
schengeist seine Kraft misst. Die Beziehung des Mannes und Weibes
zur Eizelle zu erkennen, heisst fast soviel, als alle jene Mysterien zu
lösen. Die Entstehung und Entwickelung der Eizelle im mütterlichen
Körper, die Uebertragung körperlicher und geistiger Eigenthümlich-
keiten des Vaters durch den Samen auf dieselbe berühren alle Fragen,
welche der Menschengeist je über des Menschen Sein aufgeworfen hat. a

Wahrlich gross und gewaltig umfassend stellt Virchow das For¬
schungsgebiet dar, und wir müssen staunend zu dem Idealismus dieses
Altmeisters der modernen Medicin aufblicken, mit dem er unser Fach
begreift — aber gestehen wir es offen, wenn auch in der Geburts¬
hülfe die ersten Anfänge dieses Bestrebens zu erkennen sind, so sind
wir gerade in der Gynäkologie heute vielleicht weiter entfernt wie je,
dieser Forderung auch nur annähernd gerecht zu werden. Denn wir können
uns der Thatsache nicht verschliessen, dass die moderne Gynäkologie
weniger Fühlung mit der allgemeinen Medicin, als dies vor Zeiten
der Fall war, besitzt. Während für den alten Geburtshelfer vom
weiblichen Körper nur das Becken mit seinem Inhalt existirte, studirte
der ältere Gynäkolog mehr das Weib als einheitlichen Organismus.
Man sprach — sehr charakteristisch — früher von Frauenkrankheiten,
heute von Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane.

Einen schwer wiegenden Schritt zu dieser rein localen und mecha-

’) Hegar, Ignaz Philipp Semmelweiss, sein Leben und seine Lehre.

Freiburg. 1882.

*) Siehe die Rede von Gusserow: Zur Erinnerung an Sir James

Simpson. Berlin. 1871.

3 ) Verhandlungen der Gesellsehaft für Geburtshülfe in Berlin. 1848.

p. 154.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. Mürz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

170

nischen Auffassung der Gynäkologie tliat der Amerikaner Marion Sims
in seiner Gebärmutter-Chirurgie. Und wenn auch ein Mann von der
Bedeutung Scanzoni's 1 ) vor der Einseitigkeit dieser Auffassung und
ihrer Consequenzen warnte und den Zusammenhang localer Erkran¬
kung mit allgemein physiologischen und pathologischen Vorgängen
nicht zu vergessen mahnte, so gewann die Sims’sche Lehre doch
rasch zahlreiche Anhänger. Parallel hiermit lief besonders in Deutsch¬
land eine immer mehr chirurgischer werdende Auffassung der gynä¬
kologischen Therapie, die besonders in Simon einen thatkräftigen
Vertreter fand.

Da kam die sogenannte neue Aera der Gynäkologie, die am
meisten durch die Vervollkommnung der combinirten Untersuchung
und die Antisepsis inaugnrirt wurde, die Antisepsis, welche die Gynä¬
kologie, merkwürdig genug, nicht von der Geburtshülfe, sondern aus
den Händen der Chirurgie empfing.

Das locale Studium überwog jetzt völlig. Man lernte durch die
combinirte Untersuchung mit fast anatomischer Genauigkeit die Organe
und ihre krankhaften Veränderungen keimen und die Anwendung der
Antisepsis bei den gynäkologischen Operationen zeitigte Resultate, die
zu den grössten Errungenschaften der Medicin aller Jahrhunderte ge¬
rechnet werden müssen. Wenn auch einzelne Auserwählte in der
vorantiseptischen Zeit grossartige operative Erfolge zu verzeichnen
hatten, z. B. Koeberle und Spencer Wells, so datirt doch der
eigentliche Aufschwung in der operativen Gynäkologie von der Ein¬
führung der Antisepsis her, unter deren Schutze selbst die glänzen¬
den Resultate Spencer Wells zu noch glänzenderen wurden. Ich
erinnere hier vor Allem an die operative Behandlung der Ovarialtu¬
moren, die in England durch Wells, in Deutschland durch Hegar
und Schröder erfolgreich auf eine früher ungeahnte Höhe gebracht
wurde. Es ist bekannt, dass früher mit der Diagnose Ovarialtumor
fast das Todesnrtheil über die Trägerin ausgesprochen war. Die Le¬
bensrettung gehörte zu den grössten Seltenheiten, und der Tod war
der qualvollste. In der Hand des antiseptisch geschulten Operateurs
ist die Sterblichkeit jetzt vielleicht 15 Proc., in der Hand des Meisters
ist die Heilung fast die Regel. Spencer Wells zählte bei dem letz¬
ten Hundert seiner bis zum Jahre 1880 auf die Zahl 1000 gebrach¬
ten Ovariotomien, nur 11 Todesfälle, Schröder bei seinem letzten
Hundert nur 8 Todesfälle — und unter diesen befanden sich die aller¬
schwierigsten Complicationen. Da nach Schröder 2 ) jetzt so gut wie
jeder Ovarialtumor operirbar ist, und in der Hand des technisch ge¬
schulten Operateurs die Resultate so glänzende sind, so ist der Werth
des Geschenkes, das die Gynäkologie der leidenden Menschheit ge¬
bracht. auch dem blödesten Auge klar.

Muthig gemacht durch diese Erfolge suchte man immer neue
gynäkologische Affectionen dem Messer zugänglich zu machen,
und man sah mit Erstaunen, dass Operationen, die als zu ge¬
fährlich früher gescheut, oder nur als ultimum refugium ausgeführt
waren, durch die Antisepsis zu relativ ungefährlichen Eingriffen
sich gestalteten. Nachdem die Ovariotomie zu einer typischen Ope¬
ration gemacht worden war, nahm man auch andere Unterleibsge¬
schwülste in Angriff. Der schönen Erfolge, welche Hegar und
Schröder mit der Myomotomie erzielten, sei hier ganz besonders ge¬
dacht. Ja man suchte auch das schrecklichste der Uebel, welches
das Weib heimsuchen kann, den Uteruskrebs radical durch die sog.
Totalexstirpation des Uterus zu heilen — leider nicht mit demselben
glänzenden Erfolge. Es scheint hier die Grenze angedeutet zu sein,
bis zu welcher die operative Gynäkologie unserer Tage vorzudringen
im Stande ist.

Gewiss sind diese Resultate staunenswerth. Allein wie die Ge¬
schichte der Medicin es oft gelehrt hat, dass man bei grossen Ent¬
deckungen zunächst leicht in ein gewisses Extrem verfällt und erst
nach einiger Zeit ein nüchterner Standpunkt gewonnen wird, von dem
aus man Licht- und Schattenseite übersehen kann, so drängt sich auch
bei uns der Gedanke auf, ob aus diesem Ueberwiegen der technischen
Richtung nicht eine Gefahr erwächst, die das Band, das uns mit der
allgemeinen Medicin verbindet, zu zerschneiden droht. Wer die Ope¬
ration für den allein berechtigten therapeutischen Eingriff in der Gy¬
näkologie hält, wer in der Antisepsis und seiner erworbenen tech¬
nischen Fertigkeit einen Freibrief sieht, der ihn zu allen mög¬
lichen operativen Wagnissen berechtigen soll, der hat bereits den Bruch
vollzogen, der Techniker hat den Arzt in ihm getödtet. Das ist der
Specialist in dem banausischen Sinne des Wortes.

Dass solche Strömungen auch in der modernen Gynäkologie vor¬
handen sind, kann uns nicht befremden. Dazu waren die Erfolge zu
unmittelbare und blendende, als dass Enthusiasten in der operativen

') Siehe das Vorwort der V. Auflage seines Lehrbuches der Krankheiten
der weiblichen Sexualorgane. Wien 1875.

*) Berl. klin. Wochenschrift 1882, No. 16.

Richtung nicht das ganze Heil für die Krankheiten des Weibes sehen
sollten. Dass indessen diese mehr chirurgische Auffassung der gynä¬
kologischen Therapie, als solche jene Gefahr birgt, muss ich leugnen.

Ein berühmter Chirurge, der derselben Dorpater Facultät ange¬
hörte, in die ich einzutreten die Ehre geniesse, Prof. v. Bergmann in
Berlin, hat die bedeutungvollen Worte gesprochen. 1 ) „Die Chirurgie
der Gegenwart ist durchaus noch nicht Kunst oder Handwerk allein.
Weder das Talent des Kunstfertigen, noch die gewissenhafte und pein¬
liche Befolgung der Weisungen eines grosseu Meisters machen sie
leistungsfähig. Sie wurde zu dem was sie ist und erreichte die Stel¬
lung, die sie im Augenblick unter den Schwesterdisciplinen einnimmt,
blos durch die wissenschaftliche Methode und Arbeitsweise des Natur¬
forschers.“

Voll und ganz nehme ich die Bedeutung dieser Worte auch für
die Gynäkologie in Anspruch. Wie in der Geburtshülfe, so ist auch
in der Gynäkologie die Technik nur ein Theil der Disciplin, und der
Operateur muss sich bewusst sein, dass seine Handlungsweise gegrün¬
det ist auf die Resultate der wissenschaftlichen Erkenntniss und
nicht auf den Namen einer grossen Autorität.

Der blinde therapeutische Versuch, sei er mit dem Medicament
oder mit dem Messer ausgeübt, muss von der Gynäkologie ebenso
zurückgewiesen werden, wie ihn die wissenschaftliche Medicin über¬
haupt verwirft. „Unser Können ist gebunden an unser Wissen.“
Und in diesem Sinne halte ich es auch für eine Verirrung, wenn man
die Gynäkologie abspalten will von der Geburtshülfe oder gar der
Chirurgie unterordnen will. Das wahre Verständniss für die Krank¬
heiten des Weibes kann nur derjenige haben, der mit der Physiologie
und Pathologie der weiblichen Generationsvorgänge aufs innigste vertraut
ist, nur derjenige wird das der Natur des Weibes und der vorliegen¬
den Krankheit entsprechende Verfahren mit richtigem Verständniss
ein leiten können. Dass unter diesen therapeutischen Maassnahmen
heut zu Tage eine grössere Anzahl chirurgischer als ehedem gefordert
werden, kann noch lange kein Grund sein, die gesammte Gynäkologie
den Chirurgen überantworten zu wollen.

Aber, so sehr die Operationslust auch heute überwiegt, so wäre es
doch falsch, wenn man der heutigen Gynäkologie nur diesen Stempel auf¬
prägen wollte. Wir dürfen nicht vergessen, dass eine Reihe werthvoller
experimenteller Arbeiten vorliegt, welche für die technische Ausführung
eine rationelle Basis geschaffen haben, — ich erinnere namentlich an
die Untersuchungen von Spiegelberg und Waldeyer über die Ver¬
senkung des Stieles bei der Exstirpation von Unterleibsgeschwülsten
— sowie anatomische Untersuchungen, die dazu bestimmt sind, der
Indication zum operativen Eingriff eine präcisere Grundlage zu geben.
Trotzdem ist die rein wissenschaftliche Ausbeute vorläufig etwas
spärlicher als in der Geburtshülfe: Technik und Casuistik beherrschen
den Markt. Um so mehr ist es die Aufgabe des academischen Gynä¬
kologen der mehr wissenschaftlichen Auffassung unseres Faches die
Fahne zu halten.

Es ist, meine Herren, ein in der letzten Zeit oft ausgesprochenes,
aber darum nicht weniger wahres Wort, dass practische Disciplinen,
wenn sie direct ihre Ziele verfolgen, auf Abwege gerathen (Leyden) 2 ).
Natürlich ist es sehr bequem, das sogenannte Theoretisiren oder
besser gesagt, die mühsame wissenschaftliche Arbeit, die langsam
Baustein an Baustein fügt, über Bord zu warfen und nur mit der
in die Praxis gebrachten couranten Münze zu operiren. Man vergesse
aber nicht, diese courante Münze ist geprägt aus den Goldbarren, welche
die Arbeit des Naturforschers an’s Tageslicht förderte. Man ignorire
diese nur, eine Zeit lang fliesst das Bächlein noch, um endlich schmäh¬
lich im Sande zu verrinnen.

Auch für uns Geburtshelfer und Gynäkologen ist der Baum des
Lebens die physiologische Erkenntniss. Diese sichert uns den Zu¬
sammenhang mit der allgemeinen Medicin und schützt uns vor der Ver¬
irrung, Specialisten zu werden in des Wortes schlechter Bedeutung.

Und nach diesen Gesichtspunkten muss auch der Unterricht ge¬
leitet werden. Auch wir bilden weder Handwerker noch Künstler
aus, sondern Aerzte d. h. Männer, welche im Besitz der Errungen¬
schaften der wissenschaftlichen Medicin sind und diese als Richtschnur
für ihre practischen Handlungen benutzen. Um dies zu erfüllen, ist
ein stetes Zurückgehen auf die Principien der allgemeinen Medicin im
Unterricht nöthig, und mit jedem neuen Object soll neue Anregung
zum selbständigen wissenschaftlichen Denken gegeben werden ').

') Siehe diese Wochenschrift 1882 No. 42 u. 43.

*) Siehe namentlich Leyden; Heber die Ziele und Aufgaben des Vereins
für innere Medicin. Diese Wochenschrift 1881 p. 132.

*) Es ist ein bemerkenswerthes Zeichen, dass bei feierlichen Uuiversitäts-
reden das Thema Specialismus und allgemeine Medicin in den letzten
Jahren häufiger wie je discutirt wird. Wie ein rother Kaden zieht sich
durch Alle die Warnung die Fühlung mit der allgemeinen Medicin
nicht zu verlieren, die Einheit des Organismus nicht zu vergessen,

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

180

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

Gewiss ist die Ausbildung technischer Fertigkeiten in der Geburts¬
hülfe und Gynäkologie unerlässlich, nothwendiger vielleicht, wie in
irgend einer anderen Disciplin. Zwar verlangen wir nicht, dass der
ausgebildete Arzt in seiner Praxis die grossen gynäkologischen Ope¬
rationen, z. B. Ovariotomien selbst ausübt, diese müssen, wie Schroe-
der mit Recht bemerkt, Domaine des Fachmannes bleiben. Wir ver¬
langen aber, dass er gynäkologisch zu diagnosticiren versteht und die
kleineren aber recht werthvollen gynäkologisch-therapeutischen Mass¬
nahmen mit eigner Hand ausführt, wir verlangen und fordern auf das
Strengste, dass der angehende Arzt im Vollbesitz sämmtlicher geburts-
hülflichen Technicismen ist und ihre Anwendung auf das Genaueste
zu präcisiren weiss, um den an jeden Arzt herantretenden geburts-
hülflichen Forderungen auf das Peinlichste gerecht zu werden. Denn
wo kann Unverstand und eine rohe Hand grösseres Verderben bringen,
als am Bette des kreissenden Weibes? Und wo Geschicklichkeit und
Geistesgegenwart grösseren Segen spenden wie hier, wo zwei Menschen¬
leben in die Hand des Arztes gelegt sind? Bei einer ähnlichen Ge¬
legenheit wie der heutigen sprach der alte Geburtshelfer Reeder er')
in seiner Antrittsrede die schönen Worte: „Sit sua laus medicinae,
sit chirurgiae honos, obstetriciae tarnen nomen haud obscurum manet.
Marito dulcem reddit conjugem, proli matrem, matri laborum mer-
cedein, universae familiae solamen.“

Gewiss ist die Ausbildung dieser technischen Fertigkeiten uner¬
lässlich. Aber gerade in dieser Unerlässlichkeit liegt die Gefahr, dass
der Student und junge Arzt mit der Erwerbung dieser seine Aufgabe
gelöst sieht. Dem vorzubeugen ist Sache des Unterrichtes. Denn
wir halten dafür, dass ohne wissenschaftliches Judicium die Technik
eben nur Technik bleibt im Sinne der alten Geburtshelfer und Wundärzte.
Erst das Judicium macht den Arzt. Dieses auszubilden und zu schärfen
ist auch in unserem Fache Aufgabe der Universität. Das wissen¬
schaftliche Judicium ist die Basis, auf die der Arzt später weiter zu
bauen hat, fehlt dieses — und er wird sich dasselbe nach dem Uni¬
versitätsstudium schwer oder gar nicht mehr aneignen können — so
kann er zwar ein guter Techniker werden mit oft blendenden Resul¬
taten, niemals aber ein Arzt in des W r ortes edler Bedeutung, in dessen
Thaten das Resultat wissenschaftlicher Erkenntniss mit der Humanität
seine schönste Verbrüderung feiert.

Förderung der wissenschaftlichen Erkenntniss durch eigne Geistes¬
arbeit und durch die Ausbildung wissenschaftlich denkender Männer —
darin sehe auch ich als Geburtshelfer und Gynäkologe meine Aufgabe
und darin erblicke ich die ideale Seite des academischen Berufes.
Auch wir — sogenannte Specialisten — müssen von dem Bewusstsein
getragen sein, dass es ein Ziel ist, nach dem wir Alle auf der alina
mater streben, dass es ein Gebäude ist, an dem wir alle hier bauen,
so unscheinbar das Werk der Einzelnen auch fördert: das Gebäude
der wissenschaftlichen Erkenntniss. Nur wenn wir diesem Sinne ganz
ergeben sind, wird auch unserer Arbeit die höhere Weihe nicht
fehlen, auch sie wird dann getragen sein von jenem Idealismus, als
dessen Pflanzstätten die Universitäten seit Jahrhunderten berühmt sind.

damit das ohnehin schon grosse Contingent der Techniker nicht
noch mehr vergrössert wird. Diese Warnung ist um so beachtens-
werther, als sie aus dem Munde der ersten Autoritäten stammt. Ver¬
gleiche die folgenden Reden.

Frerichs: Rede zur Eröffnung des 1. medicinischen Congresses
Deutsch, med. Wochenschr. 1882 No. 18.

v. Recklinghausen: Die historische Entwicklung des medicini¬
schen Unterrichtes seine Vorbedingungen und seine Aufgaben. Rede
gehalten am 1. Mai 1883, dem Stiftungstage der Kaiser-Wilhelms-Uni¬
versität Strassburg. Strassburg 1883.

He gar: Specialismus und allgemeine Bildung: Antrittsrede bei der
Uebemanme des Prorectorates der Universität Freiburg. Freiburg 1882.

Schinidt-Rimpler: Universität und Specialistenthum, Rede
beim Antritt des Rectorats am 17. October 1880 gehalten. Marburg 1881.

Ferner siehe die oben citirten Reden von Leyden und v. Berg¬
mann. Endlich siehe auch: Die Schicksale der Transfusion im letzten
Decennium. Rede, gehalten zur Feier des Stiftungstags der Militär-
ärztlichen Bildungsanstalten am 2. August 1883 von Ernst v. Berg¬
mann. Berlin.

! ) De artis obstetriciae praestantia, quae omnino eruditum decet, quin
immo requirit. Antrittsrede, gehalten zu Güttingen am 18. De-
cember 1751.

*) Vergleiche die oben citirtc, vortreffliche Rede von v. Recklinghausen.

I 11. Aus dem ärztlichen Verein zu München.

| Sitzung vom 6. Februar 1884.

| 1. Ueber die Häufigkeit und Ursachen der^idiopathischen

Herzhypertrophie in München.

Von

Prof. Bollinger.

(Autorreferat.)

Im Eingänge seines Vortrags bespricht der Redner die früheren
und neueren Ansichten der Autoren über das Vorkommen und die Ur¬
sachen der idiopathischen Hypertrophie und Dilatation des
Herzens. Während die Mehrzahl der Forscher sich sehr vorsichtig
über diesen Punkt äussert, haben u. A. namentlich Seitz (Zürich) und
Münzinger (Tübingen) eine massige Zahl von Beobachtungen beige¬
bracht, welche darthun, dass derartige direct lethal endigende Ano¬
malien des Herzens überhaupt Vorkommen. — Dass in München der¬
artige Herzhypertrophien häufiger Vorkommen als anderswo, ergiebt sich
schon bei der Durchsicht der Jahresberichte des Pathologischen Insti¬
tutes zu München, ferner aus den früheren Arbeiten von Spatz und
Hermann: So fand Spatz unter 838 Männern nicht weniger als 55
mit sogenannter Myocarditis behaftet, unter 433 Weibern 23. Auf
290 Männer zwischen 30 — GO Lebensjahren kommen 41 = 14 Proc.
mit Myocarditis, auf 144 Weiber desselben Lebensalters nur 10 = 7 Proc.
Hermann verzeichnete unter 305 allerdings ausgesuchten Fällen 49 mal
Plethora-Herz — als Todesursache — bei Männern und nur 3 mal bei
Weibern. — In Bezug auf die im Münchener Pathologischen Institute
übliche Bezeichnung derartiger Herzerkrankungen erwähnt der Vor¬
tragende, dass v. Buhl diese llerzhypertropliieii ohne nachweisbare Ur¬
sache (Klappenfehler, Arteriosclerose) als Ausgänge und Product einer
chronischen Myocarditis betrachtete, die gewöhnlich durch accidentelle
und terminale Fettdegeneration des Muskels tödtlich endigt. Offenbar
unter dem Einflüsse der v. Buhl'schen Lehre und weil die Patienten
in der Regel mit den Symptomen der Herzschwäche in’s Spital kommen
und zu Grunde gehen, hat sich bei den Klinikern hier die Bezeich¬
nung der Myodegeneratio cordis für derartige Processe eingebürgert.
Da nach den Untersuchungen des Vortragenden entzündliche anatomische
Veränderungen am Herzen in der Regel fehlen und ebenso häufig auch die
terminale Fettdegeneration, so konnte sich Referent dieser Auffassung
nicht anschlicssen und rechnet diese Anomalien zur idiopathischen oder
einfachen llypertropliie. — ln der auf Veranlassung und unter Leitung
des Referenten bearbeiteten Dissertation von Schmidbauer 1 ) wurde der
Versuch gemacht, auf Grund von genauen Wägungen und Messungen
die Häufigkeit und die Ursachen dieser in München geradezu endemi¬
schen Herzhypertrophie ziffermässig festzustellen. Auf 1000 Sectionen
des Pathologischen Institutes fanden sich 4G Fälle (32 Männer, 14 Wei¬
her) = 4,ü Proc. mit rein idiopathischer Herzhypertrophie als Todes¬
ursache behaftet. Als Nebenbefund — nicht als Todesursache —
wurde idiopathische Ilerzhypertrophie des Herzens in weiteren 33 Fällen
(23 Männer, 10 Weiber) constatirt. Diese Zahlen sind durch fortge¬
setzte über ein Material von nahezu 2000 Leichen sich erstreckende
Beobachtungen ergänzt und in jeder Richtung bestätigt worden. —
Alle jene Fälle von Herzvergrösserung, welche durch Klappenfehler,
durch Störungen des kleinen Kreislaufs, durch Arteriosclerose oder
Granularatrophie der Nieren erzeugt werden, sind selsbtverständlich
dabei ausser Betracht gelassen. — Einzelne Fälle von idiopathischer
Herzhypertrophie sind möglicherweise unter Concurreuz übermässiger
Muskelarbeit und körperlicher Anstrengungen zu erklären. — Die grosse
Mehrzahl jedoch lässt sich, wie Referent an einer erheblichen Zahl von
genau verfolgten Eiuzelbeobachtungen und namentlich bei Selbstmördern
darthut, nur erklären aus den Wirkungen des habituellen Ueber-
maasses im Biergenuss in Verbindung mit wahrer Plethora,
deren Existenz in neuerer Zeit von der Mehrzahl der Physiologen und
Pathologen geleugnet wird. — Beim übermässigen habituellen Bierge¬
nuss sind einmal die directe Wirkung des Alcohols auf das Herz —
weniger die grosse Menge der zu verarbeitenden Flüssigkeit —, ferner
der Gehalt des Bieres an leicht verdaulichen Nährstoffen und die in
der Regel damit verbundene kräftige und wenigstens quantitativ üppige
Lebensweise in Betracht zu ziehen. Der habituelle Bierpotator, der
den ganzen Tag über trinkt — fast ohne Pausen, befindet sich in
einer Art von continuirlicher Verdauungs-Plethora. — Nach den Unter¬
suchungen des Referenten ist in München das normale Herz der Männer
(330 gr auf 58 Kilo Körpergewicht) grösser als andersw r o, bei gesun¬
den verunglückten Männern zwischen 30—35 Jahren beträgt das Nor-
malgewicht des Herzens in München sogar 370 gr auf 61 Kilo Körper¬
gewicht; eine Erscheinung, die wahrscheinlich mit dem allgemein

') Uol*er die Häufigkeit der Herzerkrankungen in München. Inaug.-Dissert.
von B e u no Sch in i d baue r. München 1883.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

181

verbreiteten übermässigen Bierconsume zusammenhängt. Die patholo¬
gisch-anatomischen Verhältnisse der hypertrophischen Herzen sind haupt¬
sächlich eharakterisirt durch die gleichmässige Betheiligung beider
Ventrikel und die enorme Verdickung der Muskelprimitivbündel mit
Vergrösserung der Kerne; ob eine numerische Zunahme der Muskel¬
fasern vorhanden ist, konnte Referent nicht nachweisen.

In Bezug auf Verlauf und Ausgänge ist zu bemerken, dass
manche resistente Bierpotatoren mit Herzhypertrophie ein höheres
Alter erreichen, besonders wenn der übermässige Biergeimss recht¬
zeitig vermindert oder die schädlichen Folgen durch Muskelarbeit theil-
veise ausgeglichen werden. Die Mehrzahl der hierher gehörigen
Patienten geht nach relativ kurzer Krankheit unter den Erscheinungen
der Herzpare.se zu Gründe. Entsprechend dem im Leben beobachteten
Symptnmeneoinplex finden sich bei der Obduction: leichter Hydrops,
Luugenödem, braune Induration der Lunge, Stauungsbronchitis, Stauungs¬
leber in allen Stadien, Stauungsmilz, Stauungsnieren (cyanotisc-he Indu¬
ration) ziemlicher Fettreichthum und meist Plethora sämmtlicher
Organe. Terminale Fettdegeneration des Herzmuskels fehlt häufig und
ist der tödtliche Ausgang in solchen Fällen einstweilen nur durch
Lähmung der Herznerven und Ganglien zu erklären, die vorläufig als
eine functioneile bezeichnet werden muss, bis es gelingt, anatomische
Läsionen an denselben nachzuweisen.

Im Weiteren erörtert der Vortragende die Frage der Plethora und
spricht sich im Anschluss an v. Recklinghausen besonders auf
Grund der Obductionsrcsultate im Münchener Pathologischen Institute
auf das Bestimmteste für die Existenz einer Plethora vera aus, die
namentlich beim Bierpotatorium in exquisitester Form zur Beobach¬
tung gelangt. — Die mit dem Plethora-Alcohol-Herz behafteten
Patienten (zwischen 31—40 Jahre alt) zeigen entsprechend der Ple¬
thora eine parallel gehende Beleibtheit; das Körpergewicht steigt
im genannten Alter von 61 Kilo normal auf 74 Kilo, wobei
die mässige Menge der mitgewogenen hydropischen Flüssigkeit in der
Regel durch die terminale Abmagerung compensirt werden mag.

Das vorwiegende Vorkommen der idiopathischen Herzhypertrophie
bei Männern, die häufig im kräftigsten Alter zwischen 25—45 Jahren
dahinsterben, spricht ebenfalls für die alcoholisch - plethorische
Ursache und gegen die Entstehung aus Rheumatismus acutus, der
bekanntlich bei Frauen bedeutend prävalirt. — Bei Frauen erreicht
die idiopathische Herzhypertrophie auf alcoholisch-plethorischer Grund¬
lage meist weniger hohe Grade und wird das Mindermaass der con-
svumrten Biermengen in seinen schädlichen Folgen theilweise ausge¬
glichen durch geringe Bewegung und wenig Muskelarbeit.

Bas die Wirkungen des habituellen Uebermaasses im Biergenuss
auf die übrigen Körperorgane betrifft, so nennt der Vortragende be¬
sonders Arteriosclerose, Apoplexien, Nephritis, Hepatitis (namentlich
leichtere Grade der hypertrophischen Lebercirrhose), Cor adiposum
und die Disposition zu hämorrhagischer Entzündung der serösen Häute,
selbst zur Lungenphthisis'). — Aus diesen Wirkungen und aus der
Häufigkeit der alcoholisch-plethorischen Herzhypertrophie erklärt sich
ferner, warum entzündliche Nierenaffectionen so häufig gleichzeitig
aufgefunden wird, wanim excentrische Hypertrophie beider Herz¬
ventrikel so oft schon vor dem Eintritt des Nierenschwundes ange¬
troffen werden. Aus demselben Grunde findet sich in München bei

Mitralinsufficienz häufig Hypertrophie und Dilatation des linken Ven¬

trikels, findet sich bei Lungenphthisis, Emphysem, chronischer Pleuritis
so oft der linke Ventrikel hypertrophisch und dilatirt, ferner bei
Arteriosclerose Hypertrophie und Dilatation des rechten Herzventrikels.

Was das Quantum des Bierconsums in München betrifft, so be¬
trägt derselbe pro Kopf der Bevölkerung circa 432 Liter pro Jahr.
1882 betrug der Bierconsum in Deutschland auf den Kopf der Be¬

völkerung:

Im Deutschen Zollgebiet = 88 Liter

In Elsass-Lothringen = 54 „

Im Reichssteuergebiet = 62 „

In Württemberg =186 „

„ Bayern = 233 „

„ München (ab Ausfuhr) = 432 „

Gegenüber dem Einwand, dass an dem übermässigen Bierconsum
in München auch die zahlreichen Fremden sich tapfer betheiligen, ist
zu bemerken, dass dieser Ausfall zum mindesten ausgeglichen wird
durch die Biermengen, die die einheimische, sehr ausflugslustige Be¬
völkerung ausserhalb Münchens consumirt.

Am Schlüsse seines Vortrages resumirt der Vortragende seine
Auseinandersetzungen dahin, dass die in München so häufige
und für das Leben gefährliche idiopathische Hypertrophie
und Dilatation des Herzens weder durch Myocarditis noch im

*) Unter 27 Phthisikern mit zu grossen Herzen waren 26 Männer und
1 Frau.

Zusammenhänge mit Rheumatismus acutus der Gelenke erklärt
werden könne, sondern als eine toxisch-functionelle Hyper¬
trophie aufzufassen sei, bedingt durch habituellen Bier-Al-
coholismus *) und eine concurrirende Plethora. Die lethale Insuffi-
cienz des Herzens ist anatomisch in vielen Fällen unklar: es kann eine
toxische Wirkung auf das Herznervensystem oder Ermüdung desselben
durch functioneile Ueberanstrengung angenommen werden. — Während
bei massigem Genüsse das Bier vom hygienischen Standpunkte als
Genuss- und Nahrungsmittel unerreichbare Vorzüge besitzt, ist der
Abusus wie bei anderen Spirituosen gesundheitlich von den grössten
Gefahren begleitet.

2. Die Auffindung von Pneumoniecoccen in der Zwischen-
deekenftilluug siechhafter Wohnräume.

Von

Privatdocent Dr. Rudolph Emmerich.

In der Gefangenenanstalt zu Amberg (Regierungsbezirk Oberpfalz
und Regensburg) waren seit dem Jahre 1857 Jahr aus Jahr ein auf¬
fallend zahlreiche Erkrankungen an croupöser Pneumonie vorgekommen,
welche ab und zu einen epidemischen Charakter annahmen. Die letzte,
besonders heftige und bösartige Epidemie, welche vom Januar bis Juni
1880 in der Strafanstalt herrschte und welcher von 161 an Lungen¬
entzündung Erkrankten 46 Sträflinge erlagen, w r urde von Kerschen-
steiner eingehend beobachtet und in ihren Ursachen klargelegt.

Eine ätiologische Bedeutung der Beschäftigungsweise, der Kost,
des Trink- und N utzwas.se rs* der Abtritte, der Lufttemperatur, ein
Einfluss der Erkältung, alles das hat von Kerschensteiner mit
überzeugenden Bestimmtheit ausgeschlossen.

Aus allen Schlafsäälen gingen Pneumoniker zu, aber in sehr un¬
gleicher Vertheilung, dieselbe schwankte zwischen 4,7 und 23,5 Proc.
Dieser auffallende Unterschied von 10,4 Proc. veranlasste von Ker¬
schensteiner, eine besondere örtliche, hier geringere, dort heftigere
Disposition zur Erzeugung und Vermehrung eines ectogenen Krankheits¬
erregers in den Schlafsäälen anzunehmen.

Die 161 Fälle von Lungenentzündung mussten — dar¬
über bestand kein Zweifel mehr — durch einen in den Schlaf¬
sälen der Gefangenen haftenden organisirten Krankheits¬
erreger verursacht sein. Da in einem Wohnräume, nach den
Untersuchungen Emmerich’s, die Zwischendecken-Füllung das gün¬
stigste ectanthrope Nährmedium für pathogene Mikro-Organismen dar¬
stellt, so veranlasste von Kerschensteiner die Entnahme solcher
Füllbodenproben aus den siechhaften Schlafsäälen der Amberger Straf¬
anstalt.

Dieselben wurden von Emmerich chemisch und nach den von
R. Koch ausgebildeten Methoden durch Cultur auf festen Nährmedien
untersucht. Emmerich zeigt die betreffenden Füllbodenproben, welche
aus Bauschutt, Stroh, Holzspähnen und schmutzigem Sand und Staub
bestehen den versammelten Vereinsmitgliedern vor und erwähnt, dass
in einem einzigen Saale 31 Cubikmeter oder 15 grosse Wagenladungen
derartigen Bodens, durchfeuchtet mit 2200 Litern Wasser und imprägnirt
mit reichlichen Mengen organischen und anorganischen Nährmaterials,
vorhanden seien.

Im Schlafsaal No. 88 w f ar soviel Chlornatrium in der ursprüng¬
lich kochsalzfreien Zwischendeckenfüllung, als hineingelangen würde,
wenn ein erwachsener Mensch 12 Jahre hindurch seine gesammte täg¬
liche Harnmenge auf den Fusshoden dieses Saales entleerte.

Nach Ausführung der chemischen Untersuchungen wurden kleine
Mengen des Füllbodens der siechhaften Schlafsääle auf sterilisirte Fleisch-
wasserpepton-Gelatine, welche auf Glasplatten ausgebreitet w r ar, ausge¬
streut. Nach wenigen Tagen hatten sich auf der Galatinefläche neben
Schimmelpilzrasen sehr verschiedenartige Colonieen von Spaltpilzen
gebildet, unter welchen Nagelkopf-förmige, Milchglas-farbige Rasen vor¬
herrschend w r aren.

Bei der mikroskopischen Untersuchung von mit Füllboden inficirter
und bei 36°C. aufbew^ahrter flüssiger Gelatine fand Emmerich sehr
verschiedene Spaltpilzformen, vorzugsweise septische Pilze und in be¬
sonders grosser Zahl die Bacillen des malignen Oedems. Nach der
an Kaninchen, Meerschweinchen und weissen Mäusen vorgenommenen
subcutanen und intravenösen Injection der verflüssigten Pilz-haltigen
Gelatine waren die Bacillen des malignen Oedems im Blut und in den

l ) Der Branntweinsäufer nährt sich in der Regel schlecht, es fehlt die
begleitende Plethora, und aus diesem Grunde findet man selten Herz¬
hypertrophie bei demselben. Der habituelle Weintrinker dagegen, der
sich gleichzeitig gut nährt, wenig arbeitet und überhaupt eine üppige
Lebensweise führt, wird sicher öfters idiopathische Herzhypertrophie
acquiriren.

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

182

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Nn. 12

Organen der Thicre vorherrschend, daneben aber auch bei Meerschwein¬
chen und Mäusen Capsel-Coccen und Diplo-Coccen vorhanden. Die
Nagelkopf-förmigen, opaken Colonieen der bei Zimmertemperatur aus¬
geführten Plattenculturen bestanden lediglich aus Coccen und Diplo-
Coccen. Diese wurden durch weitere Uebertragung auf Gelatine, mit¬
telst Plattenculturen, von welchen unter Controle des Mikroskopes
abgeimpft wurde, rein gezüchtet. Die ersten Plattenculturen wurden
in der Weise angestellt, dass kleinste, mit geglühtem Platindraht von
einem nagelförmigen Pilzrasen entnommene Partikel in sterilisirtem
Wasser vertheilt und von dieser verdünnten Pilzaufschwemmung die
Gelatine-Impfungen ausgeführt wurden.

Sowohl das makroskopische Aussehen, als auch das bei 60 bis
80facher Vergrösserung erhaltene mikroskopische Bild waren in Bezug
auf Farbe, Form und Begrenzung vollkommen identisch mit jenen
Culturen, welche Friedländer und Frobenius mit, aus der pneu¬
monischen Lunge des Menschen stammendem Material, erhalten
hatten.

Emmerich erklärt ausdrücklich, dass er die Pneumoniecoccen in
der Zwischendeckenfüllung kaum als solche erkannt hätte, wenn nicht
Friedländer’s epochemachenden Mittheilungen, die bei fast allen
Sachkundigen eine sehr lobende Anerkennung fanden, über dieselben
erschienen wären.

Auch durch die Ausführung zahlreicher Blutserum- und Kartoffel-
culturen ergab sich eine vollkommene Identität zwischen den durch
Friedländer und Frobenius aus der pneumonischen Lunge und
den durch Emmerich aus der Zwischendeckenfüllung gezüchteten
Pneumoniecoccen. Herr Dr. Frobenius hat dies durch den Vergleich
seiner eigenen Culturen und Präparate mit denen Emmer ich’s be¬
stimmt bestätigt.

Die Veränderungen der Lungen von Mäusen und Meerschwein¬
chen, welche durch Injection einer in sterilisirtem Wasser zertheilten
Gelatinecultur in die rechte Brust, inficirt worden waren, sind äusserst
charakteristisch. Die erkrankten Lungen sind voluminös, consistent,
leberfarbig und ein herausgeschnittenes Stück sinkt im Wasser unter.
Aus der Schnittfläche fliesst eine schmierige rothbraune Flüssigkeit.
Die Costal- und Pulmonalpleura ist bei Meerschweinchen oft mit fibri¬
nösem Exsudat schleierartig überzogen, daneben ist flüssiges Exsudat
in Mengen bis zu 4 ccm für eine Pleurahöhle und bei Mäusen zäh¬
flüssiges Pleura-Exsudat vorhanden, welches colossale Massen von
Capselcoccen enthält. Auch in den Lungen, im Blut und in den
Organen sind die Capselcoccen in grosser Zahl sichtbar. Kaninchen
sind, wie auch Emmerich fand, refractär, insofern als von 7 mit
2 bis 4 ccm einer Pilzaufschwemmung inficirten Thieren keines an
Pneumonie erkrankte und nur eines in Folge der grossen Menge des
in die Brust injicirten Materials starb.

Auch durch Inhalationsversuche, zu welchen w r eisse Mäuse ver¬
wendet wurden, erhielt Emmerich ein positives Resultat. Bei einem
dieser Versuche gingen von 8 Mäusen 5 an Pneumonie zu Grunde.

Durch Uebertragung von Organtheilchen dieser Thiere auf Gelatine
und Blutserum wurden charakteristische Culturen erzielt.

Es steht demnach unzweifelhaft fest, dass die Pneumonie-Epide¬
mien im Amberger Gefängniss durch die in den Zwischendecken nach¬
gewiesenen Pneumoniecoccen verursacht wurden. Dieser Erfolg, sagt
Emmerich, ist einerseits den nach von Pettenkofer’schen Prinei-
pien durchgeführten localistischen Untersuchungen und andererseits
der Anwendung der Koch’schen Methoden zu verdanken.

Die Zahl der in den Zwischendecken des Amberger Gefängnisses
vorhandenen Pneumoniecoccen resp. Sporen muss nach Aussaat und
Ernte zu urtheilen eine enorme sein.

Der Fund ist um so wichtiger als die Pneumonie den weitesten
Verbreitungsbezirk auf der Erde hat und ihre Mortalitätsziffer, welche
7 Procent der sämmtlichen Todesfälle ausmacht, nur noch von der
Schwindsucht übertroffen wird.

Diese und andere Hauskrankheiten können von nun an durch
die Einführung zweckmässigerer Zwischendecken mit sicherem Erfolg
bekämpft werden.

Vor allem muss die Anwendung von nicht porösem, oder wenig
porösem Füllmaterial gefordert werden.

Eine ausgebrochene Epidemie kann durch Evacuation und Ent¬
fernung der siechhaften Füllung coupirt werden.

III. Ueber die zur Reinigung der Nasenrachen-
höhle empfohlenen Vorrichtungen, insbesondere
über die Nasendouchen.

(Vortrag im medicinischen Verein zu Greifswald.)

Von

Stabsarzt Schondoiif.

Die ausserordentliche Häufigkeit von Erkrankungen des Nasen¬
rachenraums, welche ich in der von mir geleiteten ohrenärztlichen
Poliklinik beobachtete, führte mich um so mehr zu einer vergleichen¬
den Prüfung der angegebenen Reinigungsmethoden, als die Urtheile
der Autoren nicht blos hinsichtlich des Werthes einzelner Instrumente
und Manipulationen anseinandergehen, sondern auch die Gebrauchsan¬
weisungen für die allbekannte Weber'sche Nasendouche in einigen
wesentlichen Punkten von einander verschieden lauten. Nach den
Mittheilungen von Roosa, Knapp, Schalle (Berl. klin. Wochenschrift
1877), B. Fränkel (ibidem), Pomeroy, Frank, Thiry (Berl. klin.
Wochenschrift 1883) über Mittelohrentzündungen in Folge von einge¬
drungener Spülflüssigkeit beim Gebrauch der Nasendouche werden
zahlreiche Verhaltungsmassregeln für ihre unschädliche Anwendung
angegeben, von v. Tröltsch (A. f. 0. Bd. IX), von Wendt (bei
v. Ziemssen Bd. VII), von Burkhardt-Merian (Nr. 128 der Volk-
mann’schen klin. Vorträge), von Schalle (1. c.), von Frank (A. f. O.
Bd. V), von Weber-Liel (Berl. klin. Wochenschr. 1877), von Fränkel
und einigen Anderen. — Die Anschauungen gehen vornehmlich darüber
auseinander, ob die Weber’sehe Nasendouche (ich begreife unter
diesem Namen sowohl den einfachen Schlauchheber als den Irrigator)
den Schlundkopf allseitig bespült, — welche Haltung der Kopf der
Douchenden annehmen soll, — welche Lösungen in der Douche un¬
schädlich sind bei ihrem zufälligen Eindringen in die Tuba. — Weber-
Liel sagt 1. c.: „durch das Experiment an einem Leichenpräparat habe
ich mich überzeugt, dass die einströmende Flüssigkeit bei der Th.
Weber’schen Nasendouche nur die Theile hinter der Choane, nicht
den Fomix des Rachens erreicht.“ Auch v. Tröltsch äussert sich
(Lehrbuch, 7. Auflage. S. 391) „es verdiene öfters gesagt zu werden,
dass sie gerade das Schlunddach mit der Tonsilla pharyngea sammt
den angrenzenden Regionen für gewöhnlich nicht bespült.“ — Wenn
die Nasendouche das ganze Schlundgewölbe nur ausnahmsweise spült„
kann sie dort anhaftende Krusten nicht entfernen, und es würde
wegen der möglichen Gefahr einer Ohrenentzündung doppelt geboten
sein, dieses Instrument zu meiden, welches ohnehin von sehr vielen
Patienten in ganz zweckloser Weise zur Selbstbehandlung aller mög¬
lichen Nasenkrankheiten auch bei uns gebraucht wird. Löwenberg
(A. f. 0. Bd. II) sieht in W T eber’s Douche das mildeste Mittel, um
Secretmassen von den Tubenrändem zu entfernen und den Nasen¬
rachenraum zu erfüllen. Schwartze (A. f. 0. B. V) nennt sie ein
unentbehrliches Hülfsmittel der Therapie.bei Erkrankungen der Nase
und des Nasenrachenraums. Magnus (Nasendouche, ihre Anwendung
u. s. w. 1882. Königsberg) hat zwar sein Urtheil von 1877 (A. f. 0.
Bd. VI) modificirt, „dass er ein so werthvolles Mittel prohorresciren
wolle, weil es hier und da einmal unter bestimmten Verhältnissen
Schaden anrichtet“, aber nicht wegen ungenügender Bespülung des
Schlundes. B. Fränkel (v. Ziemssen, Bd. IV) sagt, dass die
Weher’sehe Douche die ganze Nase und den oberen Theil des Schlund¬
kopfes bespült. — Um mir ein eigenes Urtheil zu bilden, benutzte
ich zunächst selbst den Irrigator und suchte bei einer Fallhöhe von
l 1 /, Fuss durch das Gefühl zu bestimmen, wie weit kühles Wasser
den Schlundkopf bei verschiedener Kopfhaltung erfüllte. Das Ansatz¬
rohr war bald mit Olive, bald mit dünnen Gummiröhrchen armirt. Ich
konnte hiebei das kühle Wasser, ebenso wie ein zweiter experimen-
tirender College, nur daun an der hinteren Rachenwand und meinen
empfindlichen Tuben wahrnehmen, wenn ich den Kopf vertical hielt,
noch deutlicher, wenn ich ihn etwas nach hinten neigte, dagegen gar
nicht, wenn ich das Kinn auf die Brust hielt. — Ich entfernte nun
aus einem durch Horizontalschnitt enthirnten Leichenkopf, an dem der
Hals geblieben war, durch vorsichtige Meisselbenutzung das knöcherne
Dach des Schlundkopfes in der Pars basilaris des Hinterhauptbeines,
durchtrennte dann den Fomix durch einen Kreuzschnitt und drückte
die Rachenschleimhaut schonend wieder an den Knochen um das
ausgeraeisselte Loch. Ich fixirte nun das Velum entweder durch
drei Fäden, die ich nach hinten zu dem Loche hinausführte, oder vom
Munde her mit zwei Fingern gegen die hintere Rachenwand. Darauf
liess ich aus 1 ’/ s Fuss Fallhöhe den Irrigator in das eine Nasenloch
mittelst einer gläsernen bleistiftdicken Röhre einströmen. Es zeigte
sich nun, dass das Wasser bei horizontaler Kopfhaltung wie am Leben¬
den in kräftigem Strahl aus dem anderen Nasloch herabfiel, ohne die
hintere Rachenwand zu bespülen, während es auf dem Velum in die

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

183

andere Choane herumströmte. Wenn ich dagegen den Kopf vertical
erhob, so füllte sich der ganze Schlundkopf und das Wasser floss
durch das andere Nasloch über die Oberlippe herab. Dies wurde noch
prägnanter, wenn ich das Hinterhaupt ein wenig senkte, weil die
Abflussöffnung der zweiten Choane dann etwas hoher stand. Das
Herumströmen um das Septum von einer Choane in die andere konnte
ich durch mässige Erhebung des Velum auch an einem Kopfe er¬
reichen, welchem ich die ganze hintere Rachenwand entfernt hatte,
sobald ich den Kopf horizontal hielt. Hierauf liess ich nun bei der¬
selben Fallhöhe wie vorhin und aus einer dem Nasenboden parallel
anliegenden Irrigatorspitze in einen ganz unverletzten Pharynx eines
Leichenkopfes eine gesättigte Lösung von Berliner Blau einfliessen bei
verticaler Kopfhaltung und bei Fixirung des Velum gegen die hintere
Rachenwand mittelst zweier Finger. Dann neigte ich sofort den Kopf
etwas vorne über, unterbrach die Spülung und trennte den Nasen¬
rachenraum in dieser Haltung durch einen dem Septum parallelen,
sagittalen Sägeschnitt. Es fand sich der ganze Schlundkopf blau ge¬
färbt. — Indem ich dann die gefärbten Partien leicht mit Kalilauge
bestrich und entfärbte, konnte ich, wenn auch unvollkommen, den
Versuch wiederholen. Auch jetzt zeigte sich unvollkommene Färbung
der hinteren Rachen wand, noch weniger des Fomix bei horizontaler
Haltung, sehr vollkommene Färbung des ganzen Schlundkopfes bei
geringer Neigung nach hinten ein wenig über die verticale Haltung.
In dieser Haltung floss das blaue Wasser nicht in freiem Strahle,
sondern über die Oberlippe herab, genau wie beim Versuche mit
kühlem Wasser an mir selbst. — Aus diesen Versuchen, welche ich
hinsichtlich der Anfüllung der Nebenhöhlen bei der Douche vervoll¬
ständigen werde, glaube ich schliessen zu dürfen, dass die Weber’sche
Xasendouelie allerdings den ganzen Schlundkopf bespült inclusive
Fornix. v. Tröltsch schreibt vor, „dass man sich vor ein Wasch¬
hecken setzen soll“, „mauche Kranke bekommen leicht Stirnschmerzen
durch die Douche, wenn sie den Kopf nach vorne beugen“. Die
gerade Haltung wird hier von v. Tröltsch, ebenso wie von Frank
(A. f. 0. Bd. V) und Anderen deshalb verlangt, damit keine Stim-
schmerzen entstehen. Aus der Besichtigung der meist nur schlitz¬
förmigen, schiefen Schleimhautöffnung der Stirnhöhle im mittleren
Xasengange nahe dem vorderen Drittel lässt sich nun leicht die Ueber-
zeugung gewinnen, dass eine parallel dem Nasenboden (in einer Ebene
vom unteren Ende des Ohrläppchens und dem Naseueingange, Ur-
bantschitsch), liegende Douchenröhre ihr Wasser nicht in die Stirn¬
höhlen eindringen lässt. Selbst die mit einer Olive armirte Douche,
welche das Nasloch abschliesst, macht nur ganz ausnahmsweise bei
fehlerhafter Direction des Strahles nach oben durch Erfüllung der
Stirnhöhlen Schmerzen. Dieselben entstehen durch übermässige Reizung
der Nerven der Riechspalte, wie dies auch Magnus annimmt. Ich
habe bei wiederholtem starkem Vorbeugen ebensowenig wie andere
Versucher Stirnschmerzen bekommen, w r enn ich die Röhre des Irriga¬
tors mit dem Nasenboden parallel hielt. Der rücklaufende Wasser¬
strom kann in dieser Haltung erst recht nicht die Stirnhöhlen erfüllen,
weil durch dieselbe der Ausfluss und zwar überwiegend im unteren
Nasengange erleichtert wird. — Am leichtesten gelang es mir durch
gefärbte Flüssigkeit bei seitlicher abducirter Kopfhaltung die Ober¬
kiefer- und Siebbeinzellen zu erfüllen. Michel (Krankheiten der
Nasenhöhle 1876 S. 43) räth die Keil- und Siebbeinzellen dadurch
nach der Douche zu füllen, dass der Patient, die Nase verschliessend,
den Kopf .stark nach vorne geneigt hält. Mir erscheint Schal le’s
(A. f. 0. XIX. 179) Anweisung richtiger, den stark nach hinten über
geneigten Kopf seitlich zu wenden. Nach Verschluss der Nase will
er dann durch eine schleudernde Bewegung nach vorne unten die
Stirnhöhlen erfüllen. Nach meinen Leichenversuclien muss ich dies
letztere bezweifeln. Die sehr ungleichen, kleinen, zuweilen obliterirten
Stirnöffnungen werden nach dem Vorgänge von Jurascz und Hart-
mann am sichersten durch die Sondirung {eröffnet. — Wenn der
Douchende nach meiner Anweisung den Kopf vertical hält, um den
Schlundkopf zu erfüllen, nicht um Stirnschmerzen zu vermeiden, so
fliesst ihm in lästiger Weise das Wasser aus dem anderen Nasloch
über die Oberlippe in den geöffneten Mund. Es ist das deshalb nicht
blos angenehmer, um das Wasser über die Wange abfliessen zu lassen,
dass er den Kopf ein wenig seitlich und nach hinten neigt, sondern
auch richtiger für die Bespülung des Fornix. Die Kranken, welche
ich mit v. Tröltsch’s gedruckter Anweisung versehen hatte, hatten
immer die Neigung, den Kopf nach vorne zu beugen. Ich halte es
demnach nicht für richtig, wenn Burckhardt-Merian (l. c. S. 23
ad 4) vorschreibt, den Kopf beim Douchen horizontal über das Wasch¬
becken zu halten. Bei l l / f Fuss Fallhöhe wird der Fornix dabei nicht
bespült, sobald der andere Nasengang bequem durchgängig ist. —
Nach dem Vorgänge von Hartmann und Thiry ist es richtiger, den
kolbigen Nasenansatz (Burckhardt), das möglichst dicke Gummirohr

(Löwenberg), die luftdichtschliessende Olive, auf deren hermetisches
Abschlüssen des Nasloches Wendt, Urbantschitsch, B. Fränkel
Gewicht legten, mit einem Gummiröhrchen zu vertauschen, welches
das Nasloch nicht verstopft und bei einer übersehenen Stenose des
anderen Nasenganges das Wasser nicht staut.

Um in aller Kürze von den vielen und oft besprochenen Ver¬
haltungsmaassregeln der Weber’schen Nasenschlunddouche das Noth-
wendigste zu resumiren, so würde zu beachten sein: Fallhöhe des
lauen (nicht über 20° R.) 1 Proc. Kochsalz haltenden Wassers aus
1 '/ 3 Fuss, welches durch ein von vorne gerade nach hinten parallel
dem Nasenboden liegendes Bleistift dickes Gummirohr in den engeren
Nasengang (eventuell die tiefer ausgeschnittene Nasenapertur, A. f. 0.
Bd. XX) einströmt bei vertikaler oder etwas hinten über und ab¬
wechselnd zugleich seitlich geneigter Kopfhaltung; leichtes Vorstrecken
der Zunge (B. Fränkel) in dem geöffneten Munde; Douchen mit
Unterbrechung bei ruhiger Athmung ohne Schlucken und Sprechen.
Nach der Douche vorsichtiges Ausblasen der Flüssigkeit aus jedem
Nasenloch einzeln, Schlucken bei geschlossenem Mund und Nase, und
nachher in der Stube bleiben. — Der Verschluss der Tuben vermit¬
telst des Velum Seitens eines Assistenten während der Douche (Zaufal)
ist in hohem Grade lästig. — Störk’s Rath, einen Schluck Wasser
im Munde zu halten, erschwert die Athmung. — Weber-Liel hält im
Gegensatz zu Jacoby, V. Lange, Schwartze nur eine schwache
Sodalösung für indifferent, nicht eine Kochsalzlösung von 1 Proc.,
wenn sie in die Tuben dringt. Nachdem ich es bei Schwartze ge¬
sehen hatte, habe ich wiederholt ohne jede Reizung des Mittelohrs
Exsudate durch das paracentesirte Trommelfell mittelst Kochsalzhal¬
tiger Lösungen von der Tuba aus herausgespült. Politzer spricht
sich allerdings dagegen aus, als zu reizend. Immerhin beweist dies
Verfahren von Schwartze bei erkrankter Mittelohrschleimhaut die To¬
leranz der Paukenhöhle für einige Tropfen Kochsalzlösung. Nachdem
ich in einem Falle auch in Folge einer Sodalösung-Einspritzung in die
Paukenhöhle bei Sclerose eine, wenn auch schnell heilende, Eiterung
beobachtete, bin ich geneigt, auf die vollkommene Reinheit des Wassers
von Infectionsträgern ebenso viel Gewicht zu legen als auf den Zusatz
von Kochsalz, Soda oder am besten der Borsäure. — Es bleibt mir
noch übrig einige Einwände gegen die Nasendouche zu entkräften.
Weber-Liel verwirft dieselbe, unter dem Beifall von Bresgen, weil
der hydrostatische Druck discontinuirlich ist in Folge des Ausströmens,
weil die Hand, welche den Schlauch hält, zittert, und der absatz¬
weise Druck das Gaumensegel zu unregelmässigen Contractionen bringt.
Demgegenüber möchte ich darauf hinweisen, dass dieser hydrostatische
Druck mit so vollkommener Gleichmässigkeit abnimmt, dass man ihn
z. B. bei der Transfusion jeder Stempelspritze vorzog. Ich habe
weder bei mir noch bei Anderen gesehen, dass die Unruhe der Hand
den Strahl absatzweise austreten lässt und ich meine, dass bei den
zitternden Gaumenbewegungen während einer längeren Douche die
Athmung und die elastische Schwingung des nur oben belasteten und
nur an einer Seite fixirten Gaumensegels als Erklärung berangezogen
werden muss. Diese Discontinuität des Druckes und Strahls bei der
Weber’schen Douche steht in keinem Vergleiche zu derjenigen des
Klysopompes (der englischen, Davidson’schen Spritze). Hierin sind
Weber-Liel, Jacoby, Wendt, Bresgen (chron. Nasen-Rachen-Krank-
lieiten 1883) und selbst Michel (1. c. S. 11) einig, welcher sie so
angelegentlich empfahl. In der Hand des Arztes ist ihre Anwendung
um so weniger für die Tuben bedenklich, je mehr der Patient sich
etwas nach vorne beugt, aber in der Hand des Kranken hat sie selbst
bei der etwas geräumigen Nasenhöhle einer atrophirenden Schleimhaut¬
erkrankung vor Weber's milder wirkender Douche keine Vorzüge,
weil die Tubenmündung hier ungeschützt von der unteren Muschel
direct vom Wasserstrahl getroffen wird, und weil die weisslichen
Exsudationen am unteren Rande der Muscheln auch dem energischen
Strahl des Klysopompes widerstehen, so dass man sie schnell und
zweckmässig mit den von Hartmann (A. f. 0. XII S. 221) empfoh¬
lenen Nasenbürstchen weguimmt. — Nachdem ich die Nasendouche
weit über hundert Mal angewandt habe, habe ich in eigener und frem¬
der Praxis nur dreimal danach eine eitrige Otitis beobachtet, welche
sich immer auf fahrlässige Anwendung zurückführen liess. Ich habe
die Douche deshalb nicht aufgegeben, sondern den Instrumentenmacher
veranlasst, eine gedruckte Gebrauchsanweisung zugleich mit dem Ap¬
parat zu geben. Als B. Fränkel nach dem Gebrauche des Klyso¬
pompes eine Otitis beobachtete, suchte er den Patienten durch be¬
ständiges u-sagen während der Douche zu schützen, ohne auf sie zu
verzichten (A. f. 0. XIII). Jacoby wies schon darauf hin, dass in den
16 von Roosa publicirten Fällen einer Otitis nach Weber’s Douche
nicht die Douche, sondern ungeeignetes Verhalten und ungeeignete
Lösungen Schuld hatten. Ich halte es deshalb auch nicht für con-
sequent, dass Schalle (Berl. kl. W. 77) seit der Beobachtung eines

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

184

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

durch die Douche in das Mittelohr eind ringenden Fremdkörpers die¬
selbe nun verwarf. In der Hand des Patienten könnte die gläserne
Stempelspritze mit Gummischlaucli und Olive wegen ihres stärkeren
Druckes gelegentlich auch dasselbe Malheur bewirken. Wenn Brosgen
die Stempelspritze „mit massiger Kraft und bei vorneübergebeugter
Kopfhaltung* für seine Patienten anwendet, so legt er den Ilaupt-
aecent auf den grossen Missbrauch der Selbstbehandlung der Kranken
mit Webers Douche und „er lässt überhaupt nur noch selten sprit¬
zen.* — Als ich im Jahre 18 (>ü bei Weber in Halle seine Nasen-
douche kennen lernte, galt dieselbe insbesondere für die hypersccre-
torischen Nasenerkrankungen in der Kochsalzlösung (5 gr. ad \ 1)
selbst als Heilmittel. Reclus (Deutsche med. W. 82) erzählte
von Heilung bei fötider Rhinitis durch 2 Mal tägliche Douche von
2Ö Liter Milch. In Halle wurde die Douche bis zu einem Kimer
Wasser empfohlen. Löwen borg betrachtete (A. f. 0. Lhl. II) die
Douche nur als Reinigungsmittel. Jacobv (A. f. 0. VI) erwartete nur
bei Hypersecretion, nicht bei Schleimliautschwellung, Erfolg. Wendt
(1. c. 278) vindicirte der kochsalzhaltigen Nasendouche nur die Be¬
deutung, die Secrete zu entfernen und ein Verhalten anzubahnen,
welche es ermöglicht, auf sie medicamentös einzuwirken. Nur Ur-
bantschitsch lehrte noch 1 «SSO (Lehrbuch der Ohrenheilkunde), dass
eine consequent fortgesetzte Nasenrachendouche selbst hartnäckige
Rachenkatarrhe vollständig zum Schwinden bringen kann. Gottstein
lüugnet, im Gegensatz zu Wendt (bei v. Ziemssen Bd. VII S. 278), j
dass die Nasendouche auf die Secretion einen alterirenden Einfluss hat, |
selbst nicht beim Zusatz der verschiedensten Medicamente (Deutsche |
M. W. 82). Es ist Bresgen’s Verdienst, wiederholt darauf hinge- j
wiesen zu haben, dass die Nasendouche nie curativ, sondern stets nur ;
palliativ wirkt. Ich habe mich nach längerem Gebrauche der Nasen- |
douche von der vollkommenen Richtigkeit dieses Ausspruches überzeugt, 1
und betrachte die We ber sche Nasendouche nur als ein vorzügliches !
Reinigungsmittel in der Hand des Patienten. Ihre grosse Verbreitung
im Publikum möchte ich zum Theil auf die schon von Lucae her¬
vorgehobene Thatsache zurückführen, dass sie beim Stockschnupfen
die Secretion, die Schwellung zeitweise vermindert und dadurch zeit¬
weise die Tubenventilation erleichtert. —-

Bei ungeberdigen Kindern, bei vollständiger Impermeabilität einer
Nasenseite durch Polypen, Exostosen, bei abnorm weiter Tuba, welche
auch bei geringem Druck das Douchewasser eintreten lässt, bei Läh¬
mung des Gaumensegels, bei Erfüllung des Schlundkopfes mit adenoiden
Vegetationen (Meyer A. f. 0. XVIII.), bei grösserem Drfect im Gaumen¬
segel, Septum, Gaumen ist die Nasendouche durch Zerstäubungsapparate,
von Tröltsch’s Röhre zur Schlunddouche, oder von den Choanen her
spielende Spritzen zu ersetzen, — vereinzelt nur durch von vorne

wirkende Spritzen. In der Hand des Arztes Hesse sich auch hier das

Klysopomp wie Weber s Douche zur Noth verwerthen, wenn man eine
längere siebartig durchbrochene Röhre statt der Olive anfügt (Magnus).

V. Lange [A. f. 0. XV.] hat (ebenso wie Jacobv und Trautmann)
von der Nasendouche noch nie üble Zufälle gesehen und hält Ein¬
spritzungen durch die vordere oder hintere Nasenöffnung nur unter

ganz besonderen Umständen für erforderlich. Nach den oben aufge¬
zählten Ausnahmen für die Nasendmichen-Anwendung sind dieselben
doch nicht ganz selten. —

Politzer (Lehrbuch S. .‘Uil), Schalle, Weber-Liel, Brosgen,
bedienten sich selbst und für ihre Patienten der Stempelspritzen. Ich
ziehe die Weher-LieEsche Spritze hei Erwachsenen nur zu eigenem
Gebrauch deshalb der Douche vor, weil ich damit schneller und ohne
Umstände zum Ziele komme, öfters auch die von Schüller (Deutsche
Zeitsehr. f. Chir. Bd. IX) warm empfohlene Stempelspritze nach Lennox-
Browne, welche von den Choanen her spült und sich auch für me-
dicamentöse Applicationen eignet. Ich habe Patienten gefunden,
die dieselbe bei sich selbst mit besonderer Zufriedenheit an¬
wandten. Die von Pomeroy (A. f. 0. Bd. VII) von Fischer
(A. f. 0. Bd. XIV.) angegebenen Nasenkatheter, die älteren In¬
strumente von Guersant sind nicht einpfehlenswerth. — Bei
kleinen Kindern ist jede Anwendung von Spritzen misslich, selbst
wenn man ihren Kopf vorne über halten lässt, damit das eindringende
Wasser wieder herausläuft und sie nicht Glottiskrampf bekommen.
WeiUs Meinung (A. f. 0. XIII), dass kleinen Kindern bei Nasenaus¬
spritzungen nichts in die Tuben dringt, steht vereinzelt. — Politzer,
Magnus, Schwartze, Jacobv versichern mit Recht, dass dies leicht
geschieht. Bei kleinen Kindern wird man sich der Pinsel, „der trocke¬
nen Nasendouche nach Lucae* bedienen, sie durch Einblasen von
Salicylsäure zum Niesen reizen (Burkhardt) oder die Zerstäubungs¬
apparate an wenden.

Politzers Naseneingiessungen werden von ihm selbst mehr zur
medicamentösen Application als zur Reinigung empfohlen, während sich
Puricelli’s Nasenrachenbäder (Anfüllen des Nasenrachenraumes, wäh¬

rend der Patient a sagt, Berl. kl. W. 8J) recht practisch als Voract
der Nasendouche verwerthen lassen; ebenso combiniren sich mit der¬
selben zweckmässig Rachenbäder nach v. Tröltsch, in der Weise
modificirt, dass das hinter das Velum bewegte Gurgelwasser nach vorne
durch die Choanen herausgeschleudert wird (Mosler, Deutsche med.
Woch. 81). Schliesslich möchte ich noch Gottstein\s Worte aus
voller Ueberzeugung reproduciren (Real-Encyclopadie von Eulenburg),
dass die Nasendouche nicht dazu bestimmt ist, auf die Schleimhaut medi¬
camentös einzuwirken, weil ohne nachtheilige Reizung nur sehr dünne
Lösungen verwandt werden können und weil sie keine Localisirung
gestattet. B. Frankel. V. Lange und andere vindiciren der Nasen-
douclie auch die Aufgabe, Medicamente zu appliciren. Ich habe schon
nach dünnen Lösungen von Zinc. sulf. '/ 10 Proc. eine schädliche Reizung
der Nasensehleimhaut gesehen, welche mich in der Betheiligung des
Mittelohres an Kirchner’s Versuche erinnerten, dass auch periphere
Trigeminus-Reizung Congestion und vermehrte Secretion der Pauken-
höhlenschleimhaut erzeugt 1 ). Nur die Anwendung der nicht ätzenden
und nicht giftigen Desinticientien, insbesondere der Borsäure, erscheint
für die Douche ohne jeden Einwand. Selbst dünne Argent. nitr.-Lö-
sungen, die B. Frankel in 1 Proc. Stärke der Douche zuweist, (bei
v. Ziemssen Bd. IV. S. 78) scheinen mir nur für den Zcrstäubungs-
apparat geeignet, welcher genaue Localisirung und Dosirung gestattet.
Von den bekannten Zerstäubern nach v. Tröltsch und Traut mann
ist ein von dem letzten Autor angegebener gläserner Apparat (Tham m,
Berlin) der einfachste.

IV. Ueber ärztliche Praxis im Auslande unter
Bezugnahme auf die Verhältnisse in Manila.

Von

Dr. Koeniger in Lippspringe.

Wenn ein deutscher Arzt sich entscldiesst, die Heimath zu ver¬
lassen, um in fremden Landen sein Glück zu versuchen, so hat er
im Vergleich mit den Angehörigen anderer Gesellschafts- und Berufs¬
klassen, welche denselben Schritt wagen, vielleicht mit die meiste
Wahrscheinlichkeit des Erfolgs für sich. Ich denke dabei freilich nur
an den wirklich approbirten und wennmöglich auch promovirten Arzt
mit einiger praetischer Erfahrung; denn Leute, welche aus irgend
einem Grunde ihr Studium nicht beendeten und hoffen, dass im Aus¬
lande dieser Mangel übersehen werde, retissiren damit meist nicht und
besten Falls nur bedingungsweise. Das Publikum hat in dieser Be¬
ziehung eine gute Spürnase, und wenn nicht dieses, so doch die aus¬
ländischen Herren Collegen, welche wenigstens in den Städten nicht
fehlen, und einerlei, welcher Nation sie angeboren, den deutschen
Arzt immer als einen Eindringling betrachten, der auf fremdem Eelde
erntet, sofern derselbe sich nicht etwa nur auf die Behandlung seiner
Landsleute beschränkt. Man kann den fremden Berufsgenossen diese
Parteinahme auch nicht verdenken, denn beim Publikum ist der ge¬
hörig diplomirte deutsche Arzt als solcher ipso facto hoch angesehen,
und wenn er die Landessprache redet, wird’s ihm an Zulauf nicht
fehlen. Ich meine hierbei allerdings weniger die ausserdeutschen Län¬
der Europas, obgleich auch in vielen dieser Art das Gesagte wenig¬
stens theilweise zutrifft, sondern mehr die grossen Gebiete fremder
Welttheile soweit ‘de von einer Bevölkerung bewohnt werden, die
unserer Culttir angehört oder von ihr abhängt.

ln Uehereinstimmung mit diesem guten Rufe unserer Aerzte und
dann auch im Zusammenhang mit dem deutschen Wandertrieb, der
an allen Ecken und Enden der Welt kleinere und grössere deutsche
Gemeinden hat entstehen lassen, steht die Thatsache, dass deutsche
Aerzte in sehr vielen grösseren Städten des Auslandes vorhanden sind.
Wenigstens findet man sie da fast überall, wo eine deutsche Kolonie
von einiger Bedeutung einen Krystallisationspunkt bietet, von dem
aus sie ihre Thätigkeit weiter ausdehnen können. Die Vereinigten
Staaten von Nordamerika will ich hier ganz bei Seite lassen, da die
| einschlagenden Verhältnisse in denselben allgemeiner bekannt sind.
Aber auch in «fimmtlieheu spanisch, portugiesisch und französisch
redenden Staaten Amerikas, sowie in den britischen Colouien dieses
Uontinentes, dann in Afrika in der Uapeoionie, Natal, Transvaal, Oranje-
freistaat und in Aegypten, ferner in Asien in Kleinasien und Syrien,
in einzelnen allerdings wenigen Punkten des angloindischen Reichs,
in Niederländisch Indien, Birmah, den Straits Settlements, Siam, den
Philippinen und den grösseren und kleineren Emporien an der chine¬
sischen Küste, in Japan und in einigen Städten Sibiriens, schliesslich

') Ein Heferat über Experimente mit Sublimat-Lösung bei atrophirender
Rhinitis in Nr. 2 der deutschen med. Woebensehr. 84 enthält unter an¬
deren Druckfehlern die irrthümliche Notiz, dass die Douche. nicht der
Zerstäubungsapparat benutzt wurde.

Digitized by

Go gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

in Australien und Neuseeland sind in grösserer oder geringerer Zahl
deutsche Aerzte practisch thätig. Was aber mehr sagen will, sie sind
mit grossem Erfolg thätig, so dass, wenn dieser einmal ausbleibt, stets
besondere individuelle Verhältnisse es bedingen.

Eine genauere statistische Kenntniss über die Zahl und Verkei¬
lung dieser deutschen Aerzte im Auslände zu besitzen, wäre gewiss
interessant und auch von practischer Wichtigkeit als Vervollständigung
der Resultate der Berufszählungen. Die Reichsregierung könnte uns
durch eine Anfrage bei den Consulaten und eine Aufforderung an die¬
selben. periodisch über diesen Punkt zu berichten, der wohl eben so
wichtig — auch in volkswirtschaftlicher Hinsicht — sein dürfte, wie
so manche sorgfältig registrirte Import- oder Exportangabe eines unbe¬
deutenden Handelsartikels, ohne grosse Mühe werthvolle Angaben ver¬
schaffen. Ich gebe mich der Hoffnung hin, dass der Reichs-Medicinal-
kalender in nicht ferner Zeit auch hierüber Mittheilungen zu bringen
im Stande sein wird. Dieselben würden für so manchen jungen und
strebsamen deutschen Arzt, welcher bei der in vielen Theilen unseres
Vaterlandes vorhandenen Ueberproduction an Aerzten nicht weiss, wie
er seine Kräfte erfolgreich verwerten soll, einen Anhalt geben, wo¬
nach er leichter entscheiden könnte, nach welchem Ort im Ausland
er seine Schritte zu lenken hat.

Dass man im allgemeinen einer derartigen Auswanderung deut¬
scher Aerzte, auch von nichtbetheiligter Seite, nur sympathisch gegen¬
über stehen kann, scheint mir selbstverständlich. Zunächst denken
die meisten derselben gar nicht daran, wirklich auszuwandern, ihre
Nationalität zu wechseln; sie wünschen nur in ihren jungen Jahren
productiver, als es zu Hause möglich, thätig sein zu können, um
später heimgekehrt, die Früchte im Vaterland zu geniessen, was auch
einer grossen Anzahl wirklich gelingt. Dann aber sind diese Aerzte,
mit Ausnahme einzelner und verstreuter Mitglieder anderer Berufs¬
klassen, die einzigen Vertreter der deutschen gelehrten Bildung im
Auslande. An dem Ansehen, dass sie geniessen, kann man erkennen,
•lass sie ihre Mission erfüllen.

Wenn ein junger Arzt sich entschliesst, ins Ausland zu ziehen,
so kommt’s für ihn gewöhnlich darauf an, sich vor der Abreise das
Ziel fest auszuwählen und womöglich ein gewisses Einkommen be¬
reits zugesichert zu erhalten. Denn seine Mittel sind meistens schmal,
da ja unsere Eltern die englische oder französische Gewohnheit, ihren
Kindern Capitalien zu hinterlassen, aus bekannten Gründen noch nicht
angenommen haben. Aus letzterer Ursache haben, wie bekannt, die
Werbungen von Aerzten für die niederländisch-ostindische Armee mit
den paar tausend Gulden Handgeld leider so viel Erfolg gehabt.
Manchem gelingt es nun durch persönliche Beziehungen oder sein gutes
Glück in seiner Wahl das Rechte zu treffen. Andre erkundigen sich,
ohne Kenntniss der Verhältnisse, aufs Geradewohl bei verschiedenen
deutschen Consulaten oder grossen Geschäftshäusern, und erhalten, da
man sie nicht kennt, selbstverständlich sehr reservirte Antworten, die
sie oft von der Ausführung ihres Vorhabens zurückschrecken. Wieder
Andre ^wollen sich selbst durch Reisen informiren und nehmen ge¬
wöhnlich eine Stelle als Schiffsarzt auf einer Dampferlinie an. Da¬
bei bekommen sie natürlich nur das Reiseziel des Schiffs zu sehen,
und wenn sie dann ein paar Fahrten nach Newyork oder Havana ge¬
macht haben und nicht fanden, was sie suchten, bleiben sie etwas
enttäuscht zu Hause. Die Unternehmendsten und Wanderlustigsten
verfallen auf die vereinigten Staaten von Nordamerika, das allge¬
meine Ziel der deutschen Auswanderer. So erklärt es sich denn
aus mangelnder Information, dass in einzelnen Städten derselben
deutsche Aerzte sich bereits übermässige Concurrenz machen, während
sie es leichter hätten, an so vielen anderen Punkten der Erde in dem
Wettstreit mit den Aerzten fremder Nationen Sieger zu bleiben.

Freilich ist es nicht immer so ganz einfach zur Praxis zugelassen
zu werden. An allen Orten des britischen Reiches werden darin
keine Schwierigkeiten gemacht, aber die Staaten romanischer Zunge
haben, ihrer Neigung zur Absperrung folgend, die Zulassung fremder
Aerzte zur Praxis erschwert, je nachdem das Bedürfniss durch ein¬
heimische Kräfte mehr oder weniger gedeckt schien. Spanien z. B.
fordert in seinen Colonien von jedem fremden Arzt, der die Erlauh-
niss zur Praxis nachsucht, den Nachweis der Approbation und Promo¬
tion und das Bestehen eines ad hoc zu machenden Examens. Von
diesem kann indess abgesehen werden, wenn der Bewerber bereits
sechs Jahre practicirt hat. Hierzu treten noch locale Bestimmungen,
ln Manila z. B. sind der dortigen Universität noch die üblichen Ge¬
bühren, welche sie bei der C'reirung ihrer Aerzte erhält, ca. 800 Mark
zu zahlen. Aber diese Bedingungen klingen immer schlimmer, als sie
sind. Durch den Einfluss einiger Mitglieder der deutschen Colonie
pflegt die Angelegenheit der Zulassung eines deutschen Arztes sich
meist rasch und glatt zu erledigen. Auch darf man ein Bischen Mühe
sich nicht verdriessen lassen; der Wirkungskreis, den man sich schaffen

Deutsche Mediciniscbe Wochei

Digitized by

oie

185

kann, ist dann ja auch um so grösser und lohnender. Die Landes¬
sprache zu erlernen, fällt gewöhnlich, selbst wenn man ziemlich ohne
Vorkenntnisse an Ort und Stelle kommt, nicht schwer; aber freilich
ausser Französisch, sollte jeder bereits in Deutschland Englisch gelernt
haben, die Weltsprache, ohne welche man nicht durch die Welt
kommt, wenn sich unsre Gymnasialprofessoren das mitunter auch noch
nicht träumen lassen. Ein Arzt wird immer nur bei denen eine Clientei
bekommen, deren Sprache er spricht, und es ist ein Vorzug des Deut¬
schen, rasch mehrere Idiome zu erlernen. Um so besser aber, wenn
er die Kenntniss der hauptsächlichsten nicht erst während der Berufs-
thätigkeit sich aneignen muss, sondern sie schon mitbringt.

Die Praxis selbst bietet natürlich, je nach den Eigentümlichkeiten
des Platzes, viele Verschiedenheiten. Da, wo die eingeborene Bevöl¬
kerung den europäischen Arzt nur selten zu Rathe zieht, wie in China,
und wo dieser also hauptsächlich mit den gut situirten europäischen
Kaufleuten zu thun hat, ist seine Thätigkeit eine vielfach angenehmere
als an andern Orten, wo, wie z. B. in Manila, auch die Eingeborenen
sich an ihn wenden, oft unter den allerprimitivsten Verhältnissen;'
ausserdem machen Klima, Vorherrschen epidemischer und anderer
Krankheiten und Sonstiges Unterschiede. Wenn es gestattet ist, wollen
wir die in Betracht kommenden Verhältnisse an einem vielleicht nicht
uninteressanten Beispiel uns ansehen und hierzu die Hauptstadt des
spanischen Inselreichs der Philippinen, Manila, wählen. Die Stadt hat
mit ihren Vorstädten etwa 400 000 Einwohner, darunter 8000 Euro¬
päer, meist Spanier; die Deutschen, Engländer u. s. w. zählen zu¬
sammen ein paar Hundert. Die Hauptmasse bilden die eingeborenen
Tagalen, zu denen noch ca. 40 000 Chinesen und die verschiedenen
Mischlinge kommen. Das Land ist seit 800 Jahren unter spanischer
Obhut, die Einwohner Christen und in gewissem Maasse an europäische
Bedürfnisse gewöhnt. Zu diesen gehören ausser Hüten, Hemden, Lack¬
stiefeln, Diamanten, Uhren und Aehnlichem auch der europäische
Arzt. Allerdings nur in eingeschränktem Maasse. Die besseren Classen
in Manila rufen denselben regelmässig, die niederen meist nur im
letzten Momente oder garnicht. Auch bei den Indiern, welche Jahr
aus, Jahr ein einen europäisch gebildeten Arzt rufen, existirt der Be¬
griff des Festhaltens an dem einmal gewählten nur selten. Für alles
Neue sind sie sehr empfänglich, so auch für einen neuen Arzt und
für neue, besonders wirkungsreiche medicinische Droguen. Der Schwin¬
del ader merikanischen Patentmedicinen hat daher auf den Philippinen
sehr um sich greifen können. Den grössten Erfolg erzielte in dieser
Hinsicht ein Amerikaner, namens Jayne oder Jaime, die Orthographie
des Namens ist mir entfallen. Dieser Edle hat ein halbes Dutzend
Medicinen hergestellt, Abführpillen natürlich obenan, mit deren Ge¬
brauch man sich von allen Leiden befreien kann. Diese Produete sind
bei der eingeborenen Bevölkerung der Philippinen mit aller Kunst
amerikanischer Reclame eingeführt und verbreitet worden, so dass noch
heute jährlich Tausende von Centnern nach Manila gehen und dort
auf dem Lande in den Provinzen verkauft werden. Auch andere, so¬
genannte „specifische“ Mittel amerikanischen, spanischen, französischen
und englischen Ursprungs, werden auf den Philippinen zu Hunderten
in Mengen verkauft, die zu den sonstigen Bedürfnissen der Eingebore¬
nen an Producten westlicher Cultur in keinem Verhältniss stehen.
Und daneben geht noch ein sehr bedeutender Gebrauch von Artikeln
der einheimischen und der chinesischen Pharmacopoe. Kein Wunder,
dass das Land das Eldorado der Apotheken war und zum Theil noch
ist. In der Stadt Manila existiren 20 Apotheken — ohne die zahl¬
reichen chinesischen Häuser dieser Art — und alle machen mehr oder
minder gute Geschäfte. Diese Zahl steht zur Bevölkerungsziffer etwa
in demselben Verhältniss wie in Berlin, während doch in Manila, ab¬
gesehen von den Chinesen, die so gut wie nie europäische Medicin
kaufen, höchstens die Hälfte der Einwohner als Kundschaft in Ansatz
gebracht werden kann. Eine Zeit lang hatten deutsche Apotheker
fast ein Monopol auf den Philippinen und auch jetzt ist noch der
grösste Theil der wichtigeren Geschäfte in ihren Händen, doch thun
die Spanier Alles, um durch Erschwerung der Zulassung den deut¬
schen Pharmaceutcn das Leben sauer zu machen. In letzter Zeit
haben sich sowohl eine Anzahl Spanier etablirt, als auch mehrere
Eingeborene, welche ihre Berechtigung zur Leitung einer Apotheke an
der Universität Manila erworben haben.

Seit etwa einem Jahrzehnt ist diese Unterrichtsanstalt neu um¬
gestaltet worden. Sie steht unter dem unumschränkten Einfluss des
dort sehr mächtigen Dominikanerordens, nennt sich selbst „päpstliche
Universität^ und hat als Schutzpatron den heiligen Thomas von Aquino.
Da sie jetzt alle Facultäten besitzt, so liefert sie auch alljärlich eine
Anzahl Aerzte, sämmtlich Mestizen oder Indier. Der Lehrplan ist ganz
nach dem in Spanien üblichen geordnet, und weicht von unserm in
vielem ab. Da die medicinischen Hülfswissenschaften und manche
Specialdisciplinen gar nicht oder nur mangelhaft vertreten werden, sind

12 faj

• • ' . Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

186

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

die Leistungen der Universität noch sehr verbesserungsfähig, immerhin
sind unter den Professoren — oder wie man dort sagt catedraticos,
— denn Professor ist jeder Arzt wie jeder, der eine Profession aus¬
übt — einige tüchtige Kräfte und es existirt ein grosses und gutes
Hospital, das auch zum klinischen Unterricht fleissig benutzt wird.

(Schluss folgt.)

V. Die Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichs-Gesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
A. Hirschwald, 1884.

Referent Ribbert.

HI.

Koch, Gaffky, Löffler, Experimentelle Studien über die
künstliche Abschwächung der Milzbrandbacillen und Milzbraud-
infection durch Fütterung.

Der erste Band der Mittheilungen hatte berichtet über Versuche,
die Immunität gegen Milzbrand bei Mäuseo, Meerschweinchen und Ka¬
ninchen zu erzielen durch Impfung mit Material, welches nach der Me¬
thode Toussaint's abgeschwächl worden war (durch 10 Minuten langes
Erwärmen auf 55° C. resp. durch Zusatz einer bestimmten Menge von
Carbolsäure). Die Versuche waren ganz negativ ausgefallen, Hammel
damals nicht benutzt worden. Der nunmehrige Bericht verbreitet sich
über Experimente mit Milzbrand, der nach der Methode Pasleur’s
durch Züchtung bei 42—43“ abgeschwächl wurde. Erfreulicher Weise
stellt sich hier eine principielle Uehereinslimmung mit den Angaben
Paste ur’s heraus. Zunächst wurde die Thalsache festg es teilt, dass
durch 30 tägige Züchtung völlige Unwirksamkeit der Bacillen erreicht
werden kann, weiterhin, dass durch jene Züchtung eine allmähliche Ab¬
schwächung der Virulenz eintrill, dabei jedoch bemerkt, dass geringe
Temperaturdifferenzen von wesentlichem Einflüsse sind, der Art, dass
keineswegs alle in einem Brutapparat befindlichen Culluren in gleicher
Weise sich abänderten, weil schon in demselben Apparat nicht überall
die gleiche Temperatur herrscht. Es zeigt dieser Umstand, dass nicht,
wie Pasteur glaubt, in dem Sauerstoff, sondern in der Temperatur die
Ursache für die Abschwächung zu suchen ist, eine Auffassung, für die
auch Chauveau eingetreten ist.

Pasteur hatte sich bekanntlich ein doppeltes verschieden wirk¬
sames Material hergestellt, ein schwächeres, welche er I. vaccin, ein
stärkeres, welches er II. vaccin nennt, und die beide nach einander
geimpft werden, um Immunität zu erzielen. VerfT. suchten ebensolche
verschieden wirksame Stufen herzustellen, worauf hier wegeil der Com-
plicirtheit der Experimente nicht eingegangen werden kann, und Hessen
sich ausserdem von Paris I. und II. vaccin nach Pasteur kommen. Die
mit den beiderseitigen Substanzen angestellten Versuche ergaben, dass
vorgeimpfte Hammel gegen virulenten Milzbrand immun werden können.
Jedoch waren die Resultate nicht so sicher, wie man nach den Angaben
Pasteur's erwarten sollte, es starben in einer Versuchsreihe von
5 Hammeln zwei, in einer anderen von 6 einer.

Die Uebertragung des virulenten Milzbrandes geschah mittelst der
Impfung. Es musste nun auch die Frage beantwortet werden, wie sich
die vorgeimpften Thiere gegenüber dem natürlichen Milzbrände verhielten,
zumal Pasteur vermuthete, dass letzterer weniger bösartig wäre, als
der geimpfte. Zunächst wurden durch eine Reihe von Versuchen die
Wege der natürlichen Infection festgeslellt. Pasteur nimmt an, dass
dieselbe in den ersten Verdauungswegen auf Grund von Schleimhaut¬
verletzungen durch stacheliges Futter erfolgt. Da aber Manches darauf
deutele, dass der Darmlractus der hauptsächlichste Vermittlungsort sei,
so wurde das lnfeetionsmaterial in Kartoffeln eingehüllt verabreicht, so
dass eine Verletzung ausgeschlossen war. Dabei zeigte sich, dass bei
Fütterung mit sporenfreien Bacillen überhaupt keine Erkrankung eintrat,
weil dieselben im Magen zu Grunde gehen. Bei Darreichung von sporen¬
haltigem Substrat entstand dagegen jedes Mal eine die Impferkrankung
an Bösartigkeit übertreflende Infection, die durch die unverletzte Schleim¬
haut des Darmes vor sich gegangen war. Die Sporen hatten demnach
die Einwirkung des Magensaftes ausgehalten. Auf diesem natürlichen
Wege wurde nun die Infection versucht bei Hammeln, die nach Pasteur
vorgeimpft waren. Es starben aber von 5 Thieren zwei, also auch
hier keine Sicherheit des Impfverfahrens. Wenn somit sich zeigte, dass
nach den bisherigen Methoden eine genügende Immunität sich nicht er¬
zielen Hess, so wurde doch die wichtige Thatsache bestätigt, dass eine
linmunisirung möglich ist, und so darf man hoffen, dass bei Verbesserung
der Methoden die Schutzimpfung auch auf dem Gebiete des Milzbrandes
segensreich werden wird.

Hesse, Ueber quantitative Bestimmung * der in der Luft
enthaltenen Mikroorganismen.

Es ist für die Bedeutung des Keimgehaltes der Luft wichtig, auf
die quantitativen Verhältnisse Rücksicht zu nehmen. Die bisherigen Ver¬
fahren, auch die mit festem Nährboden, ermöglichen aber nur eine qua¬
litative Untersuchung. Zur Eruirung der Mengenverhältnisse nun wurde
ein Apparat construirt, der im Wesentlichen aus einer 50 —100 cm
langen Glasröhre besteht, die mit Fieischinfuspeplongelatine ausgekleidet
ist, und in welche durch eine am Eingang befindliche kleine Oeffuung
vermittelst eines Aspirators Luft eingesogen wird, die am anderen Ende
der Röhre durch eine mit einem Wattepfropf versehene Oeffnung aus-
tritt. Der erste Versuch wurde im Freien angestellt und in der mit
allen Caulelen sterilisirleu und nach dem Durchslreichen der Luft ver¬
schlossenen Röhre entwickelten sich auf der Gelatine nach drei Tagen
die ersten Keime. Es entstanden Schimmel- und Spaltpilzcolonien, er-
slere durchschnittlich weiter vom Eingang entfernt als letztere, woraus
auf grössere Schwere der Spallpilzkeime geschlossen werden muss. Bei
langsamem Durchslreichen der Luft (1 Liter iu 6 Minuten) kamen Co-
lonien nur im ersten Siebentel der Röhre zur Enlwickeluug, bei rascherer
Aspiration in grösserer Ausdehnung. Da der letzte Theil der Röhre
freiblieb, ist zu schlossen, dass alle Keime in dem ersten Theil aus
der Luft ausgeschieden waren. Die Culluren fanden sich nur auf der
Unterseite der Röhre, die Ahscheidung der Keime folgt daher der
Schwerkraft. Alle weiter angestellten und mannichfach uiodificirteu Ver¬
suche ergaben entsprechende Resultate und zeigten, dass in der That
die Luft bei nicht zu schneller Aspiration vollkommen keimfrei wird
und dass also die Methode sich sehr wohl zur Untersuchung des Keim-
gehalles der Luft in quantitativer Hinsicht eignet. Alle entstandenen
Vegetationen waren Reinculturen, es muss also jeder Keim nur aus
eiuer Species bestanden haben, ein Umstand, der erwarten lässt, dass
mau vielleicht im Stande sein wird, den Gehalt der Luft an pathogenen
Organismen namentlich iu Zimmern feslzuslellen. Dass in letzteren und
in Fabrik- etc. Räumen der Keimgehalt bedeutend höher ist, als im
Freien, ist zu erwarten und stellte sich zur Evidenz heraus. Zur wei¬
teren Anwendung der Methode wird es sich empfehlen folgende Erfah¬
rungen zu verwerlhen: Wenn man auch bei langsamem Ansaugen den
Vorlheil hat, dass man sich bei Freibleiben des letzten Rölirenabschniltes
von der Abscheidung aller Keime überzeugen kann, so kommt hier doch
bei reichlichem Vorhandensein derselben ihre Abscheidung im Anfangs-
theil der Röhre in solcher Massenhaftigkeit zu Stande, dass hier abgegrenzte
Colonien sich nicht entwickeln und so das Resultat unklar wird.
Bei allzu schneller Aspiration läuft man auf der anderen Seile Gefahr,
dass nicht alle Keime sich auf der Gelatine niederschlagen, sondern zum
Theil in den abschliessenden Wattepfropf gelangen. Es empfiehlt sich
im Freien bei 70 cm langer Röhre eine Aspiration von 1 Liier Luft in
2—3, im Zimmer in 3—4 Minuten und dort ein Gesammtquantuin von
10—20, hier von 1—5 Liier Luft.

Schütz, Ueber das Eindringen von Pilzsporen in die Athmungs-
wege und die dadurch bödiugten Erkrankungen der Lungen
und über den Pilz des Hübnergrindes.

Schimmelpilzvegelalionen iu Organen von Vögeln sind vielfach ver¬
zeichnet. Verf. sah eine solche bei 2 Gänsen, die mit vielen anderen
auf einem Hofe erkrankt waren und starben. Er fand bei der einen
frisch secirlen im Vormagen ein graugrünes Pilzgeflecht, unter welchem
eine in eine linsengrosse Höhle der rechten Lunge führende Oeffnung
zum Vorschein kam. Die Höhle enthielt auch ein Pilzmycel, ihre Um¬
gebung war hepatisirt wie auch Abschnitte der linken Lunge, in der
gleichfalls eine pilzhaltige Höhle sich vorfand. Die Erkrankung war
wichtig genug, um weiter erforscht zu werden. Der einzuschlagende
Weg ergab sich von selbst. Es musste der Pilz bestimmt, gezüchtet
uud übertragen werden. Die Züchtung geschah auf Broddecoct und die
Diagnose lautete auf Aspergillus fumigalus. Da nach dem SecLionsbefund
die Erkrankung vom Magen und von der Lunge ausgegangen sein konnte,
so mussten Fütterungen und Inhalationen vorgenommen werden. Erslere
verliefen resullallos. Letztere dagegen, angeslellt mit getrockneten und
zerriebenen Culluren, in denen natürlich die Sporen das wirksame Agens
repräsenlirlen, erregten bei kleinen Vögeln und Gänsen lödtliche Pneu¬
monien. Waren zu viele Sporen iulialirt, so starben die Thiere rasch ohne
Entwicklung graugrüner Rasen, lebten sie nach Inhalation geringer Mengen
länger, so kam es auch zur Bildung derselben und zu Nekrosen. Zum
Vergleich angestellte Versuche mit Aspergillus niger ergaben ähnliche
Resultate. Dagegeu keimten die Sporen von Aspergillus glaucus nicht,
veranlassen vielmehr nur eiue Fremdkörperpneumonie ohne Nekrose.
Danach wäre vielleicht auch die Erkrankung der menschlichen Lunge, die
hei der Aspergillus fumigalus gefunden wird, als Folge der Pilzenlwick-
lung anzusehen uud der Pilz wäre uiclit, wie man gewöhnlich aunimml,
nur zufällig angesiedell.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

187

Auch iler Hühnergrind der auf den Kämmen localisirt und dessen
mycotische Nalur bekannt ist, wurde in entsprechender Weise unter¬
sucht und der Pilz gezüchtet. Seine Uebertragung auf die Kämme ge¬
sunder Thiere war von Erfolg. Eine Speciesbestimmung war nicht
möglich.

VI. Zur Feststellung der Ursachen, welche die Em¬
pfänglichkeit gewisser Körpergegenden für das Gift des
Kauschbrandes vermindern und welche eine an und für sich
tödlliche Impfung in eine Schutzimpfung umgeslalteu. Mit—
theilung von Arloing, Cornevin und Thomas, überreicht von Bou-
ley. (Comptes rendus, Tome 97, No. 21.) Ref. P. Boerner.

Die Verfasser berichten, die Erfahrung, dass die Geschwülste
des Rauschhrandes beim Ochsen nicht am unteren Ende der Extremi¬
täten und am Schwänze auftreten, habe sie veranlasst zu erforschen, wie
sich diese Beobachtung bei einer experimentellen Impfung dieser Krank¬
heit an deu genannteu Stellen namentlich am Schwänze verhalte.

Sie impften, indem sie für jedes Experiment ein besonderes Thier
benutzten, in verschiedenen Abständen von 10 zu 10 Centimelern von
der Spitze bis zur Basis des Schwanzes.

Es fand sich, dass eine Injection von 1—6 Tropfen des Muskel¬
saftes rauschbrandkranker Thiere in die Mitte des das Schwanzende um¬
gebenden Haarbüschels für gewöhnlich weder locale Störungen noch
Fieherbewegungen hervorriefen. 10 bis 15 Tropfen riefen eine Tem¬
peratursteigerung von 1,0—1,5 Graden hervor. Zwanzig Tropfen be¬
wirkten eine exsudative Anschwellung in «1er Umgehung der geimpften
Stelle.

Eine gleiche Impfung, 10 Centimeter oberhalb des Schwanzendes
angeslellt, ergab ungefähr dasselbe Resultat; impfte man aber 20 Cen-
limeler vom Schwanzende entfernt, so entstanden ernstere und dauern¬
dere Störungen, welche hin und wieder von einer fern von der Impf¬
stelle auftrelenden symptomatischen Anschwellung begleitet waren. So
steigern sich in dem Grade, in welchem man sich mit der Impfung der
Schwanzwurzel nähert, die Gefahren der secundäreu Localisationen, und
selbst die primären Störungen nehmen einen wesentlich ernsteren Cha¬
rakter an, sobald man mit der Impfung in das Niveau der Tuberositas
ossis ischii gelangt, erreichen aber hei Weitem nicht die Bedeutung als
wenn man in den Oberschenkel oder in den Hals impft. Wenn nun
auf diese Weise die Empfänglichkeit für das Gift des Rauschbrandes am
Schwänze des Ochsen, mit der Entfernung von der Wurzel zur Spitze
bin, abnimmt, so verschwindel sie, den gemachten Versuchen nach, doch
mehl vollkommen. Einen Beweis hierfür erblicken die Verfasser in der
durch diese Impfungen hervorgebrachlen Immunität gegen Rauschbrand.

Um nun zu entscheiden, ob diese Erscheinung auf die Dichtigkeit
des Bindegewebes am Schwänze znrückzuführen, oder durch die bekannter-
maassen niedrigere Temperatur desselben zu erklären sei, haben die Ver¬
fasser folgende Versuche angestelll: Sie steigerten nach der Impfung die
Localtemperatur des Schwanzes, welche, bei -j-20 Graden Lufttempe¬
ratur, -f 29,8 Grade betrug, durch Umhüllung mit schlechten Wärme¬
leitern auf 4-36,8 Grade. Die Allgemeintemperatur des Thieres steigerte
sich in Folge dessen am zweiten Tage nach der Impfung auf 4"^0,0
Grade; den drillen Tag betrug dieselbe 4"^^^ Grade. Am vierten
Tage ging die Temperatur zurück und war am fünften normal. Nach
Abnahme der Hülle zeigt sich Crepitalion und Unempfindlichkeit der
Haut in der Ausdehnung von 20 Centimetern vom Ende des Schwanzes
an. Die morlificirlen Gewebe sind mit einer rothbraunen seröseu Flüssig¬
keit angefüllt, welche Unmassen von Mikro-Organismen des Rauschbraudes
enthält. (Die Abwesenheit von Septicämie-Bacillen wurde durch Con-
troll-Impfung constatirt.) Die Erwärmung hat somit genügt, um eine
reichliche Vermehrung der Mikro-Organismen des Rauschbrandes am
Schwanzende zu vermitteln.

Es blieb nur übrig, eine Aufklärung darüber herbeizurühren, ob
die Dichtigkeit des Bindegewebes am Schwänze nicht eine Ausbreitung
der Local-AfTeclion und Gefährdung des Lehens des Thieres verhin¬
dert habe.

Da * Versuche zu diesem Zwecke sich am Ochsen nicht anstellen
Hessen, so wurden dieselben bei Schafen ausgeführt, bei denen das Bin¬
degewebe am Schwänze schlaff, und reichlich dehnbar ist. Impfte man
nun beim Schafe mit Rauschbrandgift am Schwänzende ohne Aenderung
der Temperatur, so bildete sich eine Localaffeclion gleich derjenigen,
welche beim Ochsen uuter Einwirkung der Wärmeerhitzung erhallen
wurde.

Die Verfasser kühlten nun, nach der Impfung am Schwanzende
des Schafes, die geimpfte Stelle vermittelst einer Eiskapsel; hierbei
entstanden keine Localaüectionen. Nichtsdestoweniger aber drang das
Gift langsam in den Organismus vor, circulirte im Blute und erzeugte
Immunität. Ja es rief sogar — (was ganz charakteristisch für den
Rauschbrand ist, Rf.) bei Erzeugung einer subculanen Verletzung, eine

tödlliche emphysematose Anschwellung hervor, wie dieses, bei gleichen
Verhältnissen, nach iulravenösen Einspritzungen des Rauschbrandes stall—
findet.

Die Temperaturverhältnisse und das dichte straffe Bindegewebe am
Schwänze beeinflussen somit die Abschwächung des Rauschbrandgiftes,
und zwar der Art, dass, wenn die Temperatur ein der Abänderung
fähiges Hinderniss darbietet, die Beschaffenheit des Bindegewebes sich stets
wie eine unüberwindliche Schranke der weiteren Verbreitung des Giftes
im Körper entgegenstelll.

Die Verfasser ziehen aus diesen Beobachtungen die Schlüsse, dass:

1) die milderen Jahreszeiten sich für die Ausführung der Schutz¬
impfungen am besten eignen; dass

2) man sich derselben in der Sommerzeit enthalten soll und dass

3) wenn man nicht umhin kann, im Winter zu impfen, man den
Erfolg dadurch zu sichern hat, dass man die Thiere in den ersten Tagen
nach der Impfung im warmen Stalle belässt.

Die Verfasser gehen sich der Hoffnung hin, dass die Beachtung
dieser Erfahrungen hei der Schutzimpfung gegen die Lungenseuche der
Rinder von Bedeutung sein, diese Impfung zu einer wesentlich weniger
gefährlichen gestalten werden. Im weiteren Verfolge werden diese Er¬
gebnisse nach Ansicht der Verfasser Untersuchungen und Beobachtungen
veranlassen, welche vielleicht dahin führen, dass man der Impfung an
entfernt liegenden, mit einem dichten und wenig entwickelten Binde¬
gewebe ausgerüsteten, Körperstellen den Vorzug geben und sie zu
einer allgemeinen Methode für die Abschwächung der organisirten Kran k-
heitserreger ausbilden wird.

VII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 12. März 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr Landau demonstrirt vor der Tagesordnung einen Fötus,
den er heute einem extrauterinen Fruchtsack entnommen hat. Derselbe
stammt von einer 28jährigen Frau, welche zum ersten Mal gravida war.
Im December vor zwei Jahren wurde sie am Ende des 7. Schwangerschafts¬
monats von Wehen befallen, die aber wieder cessirten. Kurze Zeit bestand
Fieber, indessen waren die Beschwerden so gross, dass sie fast die ganze
Zeit bettlägerig war. L. führte die Operation nach der von ihm vorge¬
schlagenen Methode, nämlich den Fruchtsack vor der Incision desselben
anzunähen, aus, und dieselbe ist so günstig verlaufen, dass der Yortr. nicht
an einem günstigen Ausgange zweifelt.

Ferner demonstrirt Herr Landau einen Stein, den er aus der Blase einer
Frau exstirpirt hat. Der Kern desselben wird gebildet durch einen Faden,
der auf eigentümliche Weise in die Blase gelangt ist. Die Frau wurde vor
2 — 3 Jahren von Herrn Landau ovariotomirt und hatte mehrere Monate
nach der Operation eine Parametritis bekommen. Ein halbes Jahr darauf
stellten sich Blasenbeschwerden ein. Die Frau entzog sich damals der Be¬
handlung des Vortr. auf einige Monate. Als sie wiederkehrte, war der
Stein zu constatiren. Derselbe bildete sich um einen Faden, der bei der
Laparotomie versenkt wurde. L. nimmt an, dass der Faden durch ein
kleines Perforationsloch in die Blase gelangte und lange genug festgehalten
wurde, dass sich ('oncretionen um denselben bilden konnten.

Endlich demonstrirt Herr Landau ein Präparat, das von einem in
seiner Behandlung stehenden Falle von Aetinomycose stammt. Es han¬
delt sich um hanfkorngrosse Körnchen, welche die Patientin in grosser
Anzahl aus einem Fistelgange entleert, und die leider sehr schnell eintrock¬
nen. Gerade weil diese Körnchen so uuseheiubar sind, hält es Vortr. für
wichtig für die Diagnose, die Aufmerksamkeit auf dieselben zu lenken.

2. Herr Lesser stellt ebenfalls vor der Tagesordnung einen Kranken
mit Urticaria fractitia vor. Patient, ein 21 jährig#Musiker, erkrankte
vor 10 Wochen unter Erscheinungen, welche nach seiner Beschreibung eine
einfache Urticaria vermuthen Hessen. Vor 5 Wochen machte sich an einer
Stelle, wo der Druck der Kleidung besonders fühlbar wird, eine Anzahl
unregelmässiger weisser Streifen bemerkbar, welche den Vortr. zu dein Ver¬
such veranlassten, die Haut zu beschreiben. Ja der Tliat stellte es sich
heraus, dass es sich um eine U. fractitia handelte. Man sieht, wenn man
mit einem spitzeu Instrument die Haut beschreibt, weisse Streifen entstehen,
um welche herum sich eine, sich dem Kranken durch Brennen fühlbar
machende Röthe entwickelt. Die Figuren bestehen eine halbe Stunde;
dann verschwindet zuerst die Röthe und in zweiter Linie die weissen
Streifen.

3. Herr Rosenthal: Demonstration eines Präparats der Harn¬
röhre. Das Präparat stammt von einem 31jährigen Herrn, der mit den
gewöhnlichen Beschwerden eines chronischen Trippers, eitrigem Ausfluss,
Schmerzen beim Uriniren in der Gegend der Wurzel des Penis, in die Behand¬
lung des Vortr. kam, nachdem bereits die verschiedenartigsten Behandlungs¬
methoden in Anwendung gezogen waren. Da die ersten therapeutischen
Versuche erfolglos blieben, entschloss sich der Vortr. zur Endoscopie. Es
zeigten sich im ganzen Verlaufe der llarnröhro sehr zahlreiche, über das
Niveau der Harnröhre hervortretende polypöse Wucherungen. Dieselben
sassen den Wandungen der Harnröhre in verschiedener Gruppirung und
in verschiedener Grösse auf, theils heller, theils dunkler, im allgemeinen
blasser als die umliegende Schleimhaut. Die Consistenz verschieden, die
einen weich, sammetartig, die anderen fester, fibröser Natur. Um die
Wucherungen zu entfernen, bediente sich der Vortr. eines scharfen Löffels,
der an einem langen, nach hinten ein wenig dicker werdenden, 15—IG cm
langen Stil sitzt und eine gewundene Stellung hat. Es wurden nun mit
dem Endoskop die einzelnen Polypen aufgesucht, dann der scharfe Löffel

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

188

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

eingeführt und von hinten nach vorn ein leichter Zug ausgeübt. Waren
die Insertionsstellen der Polypen richtig fixirt, so gelang es leicht, einige
zugleich zu exstirpiren. Die Blutung wurde durch Tampon gestillt und
eine Aetzung mit lOproc. Argentum nitrieuin Lösung vorgenommen, die
sich als nöthig erwies, da, wenn sie unterlassen wurde, eine theilweise Re¬
generation der Polypen eintrat. Die Sitzungen, welche sich oft auf eine
halbe Stunde ausdehnten, wurden in acht- bis vierzehntägigen bis vier¬
wöchentlichen Zwischenräumen wiederholt.

Nachdem die Polypen exstirpirt w r aren, zeigte sich, dass in der Pars
membranacea eine körnige Schwellung der Schleimhaut bestand, die durch
fortgesetzte Lapistouchirungen beseitigt wmrde. Die Beschwerden hörten
auf, die Schleimhaut zeigt eine normale Beschaffenheit bis auf die Stellen,
wo die Polypen in grösserer Zahl zusammensassen; hier ist sie blasser.
Dagegen sind Stricturen nicht eingetreten.

Herr G. Lew in hat, vorzüglich bei chronischem Tripper, eine Anzahl
Polypen in der Harnröhre gesehen, die aber meist viel höher in der Pars
cavernosa sassen und meist so klein waren, dass man sie mehr als Granu¬
lationen ansehen konnte, wenn auch hin und wieder dünne Stiele sie als
Polypen erscheinen Hessen. Einige sassen so, dass sie, wenn man die
Harnröhrenöffnung auseinanderzog, hervortraten. Diese wurden einfach mit
Argentum nitricum behandelt. Die Endoscopie hält Herr L. nicht für so
bedeutungsvoll, als man anfangs annahra, namentlich weil man bei jeder
Untersuchung mit einem Spiegel bei einer Höhle, die nicht von Hause aus
ein Lumen hat, selten ein grösseres Gesichtsfeld vor sich findet. Der vor¬
getragene Fall ist in seiner Art einzig und fordert zur Nachahmung auf.

4. Discussion über die Vorträge des Herrn C. Benda: Anatomi¬
sche Beziehungen der Tuberculose zur Organphthise und des
Herrn B. Frankel: Ueber die Färbung des Koch’scheu Bacillus
und seine semiotische Bedeutung für die Krankheiten der
U espirationsorgane.

Herr P. Gueterbock stellt die Anfrage an Herrn Benda, ob der¬
selbe behauptet habe, dass bei der sogenannten ascendirenden Nieren¬
tubereulose die Nierentuberculose nicht durch Fortpflanzung zu Stande
komme, sondern ebenfalls auf embolischem Wege unabhängig von dem
ascendirenden Process?

Herr Benda verneint diese Frage: ihm hat nichts ferner gelegen, als
ein Uebergreifen der aufsteigenden Tuberculose durch einfache directe Fort¬
pflanzung zu läugnen, und er hat nur andeuten wollen, dass es nicht genau
festgesteilt ist, ob aus dem Nierenbecken Bacillen durch die Harnkanäl¬
chen eindringen können.

Um einigen irrthümlichen Auffassungen seines Vortrages zu begegnen,
hält Herr Benda es für angezeigt, die von ihm ausgesprochenen Ansichten
über die acute Miliartuberculose in folgenden Thesen zu formuliren:

1) In dem anatomischen Befunde der acuten Miliartuberculose kommen
neben typischen Tuberkeln auch atypische entzündliche Heerde vor.

2) Daraus ergiebt sich der Schluss, dass der Beweis fehlt, dass der
typische Tuberkel von einer specifischen Bedeutung für das Kraukheitsbild
der acuten Miliartuberculose ist.

3) Es ist anzunehmen, dass weder der typische Tuberkel noch jene
atypischen Heerde die specifischen Grundlagen des Krankheitsbildes, sondern
nur Folgen und Theilerscheinuugen desselben sind.

4) Dieses Krankheitsbild ist zusammengesetzt aus einem Eindringen
der Bacillen in die Blutbahn und einem eventuellen Verweilen in derselben,
ferner drittens einem cmbolisehen Eindringen derselben in die Organe.
Die Erkrankung ist also wesentlich eine Bluterkrankung, für die Herr
Benda den Namen der Bacillaemie vorschlägt.

Herr Benda glaubt, dass hiermit namentlich auch die von Herrn Ba-
ginsky gemachten Einwürfe hinfällig werden.

Herr P. Guttmann glaubt im Anschluss an den Vortrag des Herrn
B. Frankel constatiren zu müssen, dass sich die Bacillen in erwärmter
Flüssigkeit zwar schneller, aber weniger gut färben. Er empfiehlt daher
statt einer kurzen Behandlung mit erwärmter Flüssigkeit mit K o c h das
Verfahren, nach welcher die Färbeflüssigkeit möglichst 12 Stunden einwirkt.
Bei der Entfärbung mit Salpetersäure ist darauf zu achten, dass das Prä¬
parat nicht länger als 5 Secunden der Einwirkung der Salpetersäure ausge¬
setzt wird, weil sonst ein Theil der Bacillen zerstört wird. Um das Präparat
vollständig zu entfärben, ist es zweckmässig, das Präparat alsdann in con-
centrirtem Alkohol zu legen, den man der Einfachheit halber auch gleich
mit der Salpetersäure verbinden kann (und zwar I Theil Salpetersäure
auf 100 Theile Alkohol). Der Versuch, die Entfärbungsflüssigkeit mit der
Nachfärbungsflüssigkeit zu mischen, gelingt zw r ar, doch werden die Präparate
bei der anderen Methode viel schöner.

Herr P. Guttmann hat ferner eine Reihe von Mikroskopen mit Ba¬
cillenpräparaten aufgestellt zur Vergleichung der verschiedenen Vergrüsse-
rungen, Immersions- und Beleuchtungsmethoden.

Herr Virchow: Soweit ich mich entsinne, war Herr Benda etwas
abgeneigt, bei Endocarditis ulcerosa die Nachweisbarkeit von Embolis an
anderen Stellen als in der Niere zuzugeben. In dieser Beziehung möchte ich
hervorhelien, dass gerade bei Endocarditis ulcerosa die Embolis nicht selten
auch in anderen Organen eine solche Grösse haben, dass man sie mit der
Scheere frei legen kann. Ich will namentlich die Milz hervorheben, bei
der es auf verschiedene Weise gelingt, ziemlich grobe Verstopfungen zu
zeigen. Ferner sind im Innern des Auges, namentlich an der Chorioides,
die Verstopfungsraassen durch blosse Ausbreitung der Membran nachzuweisen.
Ein dritter Punkt sind z. B. bei Purpura die Gefässe der äusseren Haut,
wo man am Umfange der Schweissdrüsenhäute die Verstopfungen ausge¬
zeichnet deutlich sehen kann.

Nun scheint es mir aber, als ob Herr Benda den Begriff der Embolie
etwas zu weit ausdehnt, denn es ist noch nicht möglich, alle diejenigen
Fälle, wo innerhalb des Gefässsystems Wucherungen von Pilzmassen statt¬
finden, unmittelbar als Embolie zu bezeichnen. Der Begriff des Embolus
wird immer dahin zusammengefasst werden müssen, dass es ein Körper ist,
der in formirtem Zustande ankommt und als solcher das Gefäss verstopft.
Eine Masse, die erst nachträglich Gerinnung und Verstopfung hervorbringt,

wird man nicht mehr Embolus nennen können. Nun ist ja unzweifelhaft
die Möglichkeit vorhanden, dass Pilze, ohne dass sie in Form fertiger Em¬
boli ankommen, wenn sie im Blute circuliren, sich an gewissen Punkten
fixiren und hier wachsen; nichts ist hierfür mehr beweisend als gerade
die Endocarditis, bei der wir an der Oberfläche der Herzklappen Pilz-
Wucherungen antreffen, nicht indem die Pilze aus den Klappengefassen
dahinkommen, sondern aus dem vorüberströmenden Blut. Was die
Glomeruli anbetrifft, so ist es mir immer zweifelhaft gewesen, ob alle die
kleinen Anhäufungen, die man in einzelnen Schlingen antrifft, ohne weiteres
als embolische Körper anzusehen sind, denn man findet sie zuweilen in
Fällen, wo es wenigstens nicht gelingt, zu entdecken, von woher ein
solcher Embolus kommen sollte, also z. B. bei gewissen Formen von
malignen Blasenaffectionen. Es kommt vor, dass man in den Glomeruli s
Verstopfungen findet, ohne dass ausserhalb der Blase besondere Heerdt*
vorhanden sind, von denen aus sie sich verbreitet haben könnten. Ich habe
daher immer die Möglichkeit zugelassen, dass in solchen engen Kanälen
sich gelegentlich ohne eigentliche Embolie Pilze an die Wand ansetzen
und von da aus weitere Veränderungen hervorbringeu können. In älterer
Zeit trug man kein Bedenken, jeden solchen Heerd einen metastatischen
Heerd zu nennen, und man war stets bereit, eine Pyaemic zu substituireu.
aber auch für diese Pyaemie war man genöthigt, nach neuen Erklärungen
zu suchen, weil man den Heerd nicht fand, aus dem sie abzuleiten war
(Rokitansky's spontane Pyaemie).

In Beziehung auf die Verbreitung der Pilze selbst möchte ich nament¬
lich hervorheben, dass z. B. beim Milzbrand, wo es sich doch um grosse
Bacillen handelt, die Frage der Bildung von embolischcn Processen weil
zurückliegt. Wir haben in den meisten Fällen keine Gelegenheit anzunehmen,
dass von dem primären Carbunkel aus Klumpen in die Circulation gerissen
werden, um neue Heerde herbeizuführen, sondern es handelt sich um Pro-
cesse, bei denen nicht ein grober mechanischer Hergang, sondern ein Ver¬
setzen von Keimen stattfindet, welche allmählich wachsen, in die Gew r ebe
eindringen oder die Gefässe verstopfen. Für die Betrachtung im Grossen
wird darauf freilich nicht viel ankommen, denn wenn die Möglichkeit ge¬
geben ist, dass Pilze, welche in der Circulation enthalten sind, sich hie
und da ansetzen und Wucherungen hervorbringen, so wird der schliessliche
Effect ein sehr analoger sein.

Es scheint mir, dass bei der weiteren Discussion wieder eine ge¬
wisse dialectische Schwierigkeit zu überwinden sein wird. Herr Benda
gebraucht den Ausdruck der acuten Miliartuberculose im klinischen Sinne.
Er selber aber sucht zu demonstriren, dass ein grosser Theil dieser Dinge
eigentlich keine Tuberkel seien. Auf der anderen Seite wird Niemand im
Zweifel sein, dass es Fälle giebt, in welchen acute Miliartuberkel in grosser
Zahl sich entwickeln, und diese Fälle wird Niemand umhin können, nach
wie vor acute Miliartuberculose zu nennen, d. h. also, es kommt wieder
ein gewisser Missbrauch zu Tage, der von Seiten der Kliniker mit einem
anatomischen Begriff getrieben worden ist. Man wird die Fälle nicht
auseinander halten können, wenn man sich nicht zweier verschiedener
Ausdrücke bedient für das, w r as wirklich tuberculös und für das, was nur
tuberkelähnlich ist.

In Beziehung auf das wirklich Tuberculose habe ich mir in der vorigen
Sitzung schon erlaubt, Ihnen ein seltenes Präparat vorzulegen, welches einer¬
seits die submiliare Primärform der Tuberkel, andererseits die Verbreitung
einer Tuberculose, ohne Vermittelung der Blutcirculation auf dem Wege, den
ich die Dissemination genannt habe, zeigte, und zwar von einem Punkte des
Darmes aus, von dem es mindestens sehr zweifelhaft w'ar, ob es ein primär
tuberculöser Heerd war. Sie haben gesehen, dass es sich um zwei vollkom¬
men vernarbte Geschwüre handelte, deren Ränder ziemlich glatt und scharf
eonturirt waren, deren Grund ganz eben erschien, in deren Umgebung keine
Spur von tuberculöser Eruption vorhanden war. genug Geschwüre, die wenn
man sie nach den gewöhnlichen Interpretationsregeln erklären wollte, viel
mehr Anspruch darauf hatten, syphilitisch genannt zu werden. Nun, für mich
ist die Betrachtung, dass ein ursprünglich nicht tuberculöses Geschwür als
Eingang dienen kann für die Tuberkelursache, keine ganz neue. Sie werden
sich vielleicht erinnern, dass ich vor Jahren einzelne Fälle mitgetheilt habe,
wo in der nächsten Umgebung von Carcinomen des Oesophagus im an¬
liegenden Theil der Pleura eine multiple Eruption von Tuberkeln statt¬
gefunden hatte, ohne dass sonst tuberculose Affectionen im Körper vor¬
handen waren. Ich habe damals das besondere Agens nicht definiren
können, welches diese Eruption hervorbrachte, allein die Thatsache bleibt
bestehen, dass in der Umgebung eines ursprünglich ganz verschiedenartigen
Geschwürs ein Eintritt der Tuberkelursache .stattfinden kann, welche ganz
local wirkt und in allmählich fortschreitenden Zonen sich verbreitet. Man
kann kaum anders annehmen, als dass die krankmachende Ursache durch
die wundgelegten Stellen eindringt, und, indem sie sich nachher selbst¬
ständig, ohne die Gefässe zu benutzen, in der Pleura verbreitet, ihre Erup¬
tionen macht. Diese Art von Ulcerationen mit nachfolgender Tuberkel¬
bildung sind wahrscheinlich am Darm viel häufiger, als man gewöhnlich
annimmt, ln früherer Zeit war man immer geneigt, sich vorzustellen, dass,
wenn in nächster Nähe eines Geschwürs Tuberkeln lagen, daraus gefolgert
werden könne, dass das primäre Geschwür auch tuberculös gewesen sei.
Diese Beweisführung hat offenbar einen Mangel. Wenn festgestellt werden
kann, dass ein primäres Geschwür anderer Art nachher eine Tuberkel¬
eruption hervorrufen könne, so darf man nicht aus dem Erscheinen
nachträglicher Tuberkeln auf die primär tuberculose Natur des benach¬
barten Geschwürs schliessen.

Was endlich die Frage von der Beziehung der Entzündung zur Tuber¬
culose anlangt, so würde ich wesentlich dasjenige auch für andere Organe
bestätigen können, was Herr Hirschberg für die Vorgänge am Auge
hervorgehoben hat. Speciell möchte ich betonen, was ich schon seit vielen
Jahren auseinandergesetzt habe, einmal, dass es unzweifelhaft Entzündun¬
gen giebt, welche in ihrem späteren Verlauf die Tuberkelbildung mit sich
bringen, so zwar, dass der Tuberkel erst entsteht in einem Gewebe, welches
durch die Entzündung hervorgebracht worden ist; andererseits finden wir sehr
häufig, dass die beiden Processe so miteinander vermischt sind, dass wir
von vornherein beiderlei Producte antreffen, ohne dass es möglich ist zu

Digitizer! by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. Ma rz.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

189

sagen, weicher von beiden der frühere ist. Nun kommt endlich der dritte
Fall vor, dass unter Umständen, wo wir erwarten konnten, Tuberculose zu
finden, wir entzündliche Producte antreffen, wie z. B. bei der käsigen
Pneumonie. Dadurch dass darin Bacillen nachgewiesen sind, hat die käsige
Pneumonie nicht aufgehört, eine Pneumonie zu sein, sie hat nur einen be¬
stimmten ätiologischen Untergrund gewonnen, der sie in ein Parallelverhält-
niss gebracht hat zur Tuberculose, aber nicht herbeigeführt hat, dass die
beiden Processe identisch sind. Die Frage, inwieweit eine speeifische Krank¬
heitsursache im Stande ist, speeifische und nicht speeifische Processe hervor-
zurufeu, bilde ich mir ein, in ausführlicher Weise vor vielen Jahren zum
tiegenstand der Discussion gestellt zu haben; in dem allgemeinen Theil
meines (iesehwulstbuches finden Sie diese Frage ausführlich erörtert. Also
so gut wie man nicht im Zweifel darüber ist, dass nicht jede syphilitische
Affection von Anfang an eine gummöse ist, so wird man sich auch wohl
gvnerell daran gewöhnen müssen, für eine Reihe analoger Fälle eine gleiche
Unterscheidung zuzulasseu. Mir scheint nur ein Punkt der besonderen
Erörterung werth, und ich maasse mir nicht an, die Lösung ohne weiteres
zu geben, d. i. die Frage, ob die Quantität des Virus die Entscheidung
dafür giebt, dass das neue Produkt in der besonderen Richtung des Virus
sich entwickelt oder nur als einfacher Entzündungsvorgang verläuft. Wenn
ich ein Aetzmittel nehme, so kann ich damit verschiedene Wirkungen
erzielen, je nach der Quantität, die ich an das Gewebe bringe. Es be¬
darf keiner Versicherung, dass bei Dingen, wie die Pilze, noch ein an¬
derer Factor bedingend hinzutritt, d. i. die Causa interna, der besondere
Zustand des Gewebes, welcher schon vorhanden ist, der das Gewebe in
höherem Maasse befähigt, auf diese Einwirkung hin in eine besondere Ver¬
änderung zu gerathen. So scheint es mir vollkommen innerhalb der legi¬
timen Erfahrungen zu liegen, dass in der That dieselben Dinge nach
Umständen höhere und geringere Processe hervorrufen können, und es wird
nur darauf ankommen, zu wissen, ob z. B. jedesmal auch bei den Pilzen
das höhere Maass die speeifische Erscheinung oder die entzündliche Erschei¬
nung hervorruft. Ich kann wenigstens nicht sagen, dass wenn ich mir diese
L»inge für die Lunge vergegenwärtige, ich die Ueberzeugung gewinnen
könnte, es sei die käsige Pneumonie die geringere Erkrankung, im Gegeu-
theil erscheint sie mir als die höhere, und man kann sich denken, dass
die stärkere Einwirkung der Pilze eine solche Entzündung macht, während
die geringere die Tuberculose hervorruft.

Was diese Tuberculose selbst anbetrifft, so habe ich eigentlich geglaubt,
es wäre mir gelungen, den Nachweis zu führen, dass der principale Sitz die
Schleimhaut der kleinen Bronchien sei. Ich bin immer bereit gewesen, diese
Demonstration zu leisten; ich kann das im Laufe jeder Woche an einer
Reihe ausgezeichneter Fälle thun. Ich halte die Bronchialtuberculose für
die hauptsächlichste Erscheinungsform der Lungentuberculose überhaupt, aber
wenn man nicht ganz vorsichtig verfährt, so ist es bei der Kleinheit vieler
Bronchien ungemein leicht, den eigentlichen Sitz der Tuberculose zu ver¬
legen. Diese Bronchialtuberculose ist für Jemand, der gewohnt ist, Bron¬
chien zu schneiden, ein Gegenstand makroskopischer Demonstration und
lässt sich auch mikroskopisch auf Schnitten erkennen, dagegen muss ich
a/lerdings sagen, dass der Nachweis primärer Tuberkel im Lungengewebe
ungemein schwierig sein dürfte.

VITT Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten.

Sitzung vom 10. März 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Als den ersten zu erledigenden Gegenstand bezeichnet die Tagesord¬
nung: Neuwahl des Vorstandes und der Aufnahme-Commission.

Es werden die Herren Westphal als erster Vorsitzender, W. Sander
als zweiter Vorsitzender und Bernhardt als Schriftführer fast einstimmig
wiedergewählt.

Herr Oppenheim stellt darauf folgenden Fall vor: Es handelt sich
um einen 32 jährigen aus gesunder Familie stammenden jungen Mann. Der¬
selbe ist nicht Potator. Vor 2’/v Jahren beobachtete er in der rechten
Hand ein eigeuthümliches Taubheitsgefühl, zu dem sich bald Knebeln der
rechten oberen Extremität und Rumpfhälfte hinzugesellte. Ein halbes Jahr
später bemerkte er Abmagerung der linken Hand, der Interossei und des
Daumenballen, endlich ab und zu an den Phalangen der rechten Hand
Bläschen, welche platzten, Geschwüre veranlassten und lange Zeit zur Hei¬
lung brauchten. Gegenwärtig klagt Patient über Brennen in der rechten
Hand und oberen Extremität, über Schwäche im linken Arm, die sich im
Anschluss an die Atrophie entwickelt hat, und über die vorher genannten
Bläschen. Wir finden eine sehr verbreitete Sensibilitätsstcrung der rechten
Seite und des Gesichts. Die rechte Seite ist stärker afficirt als die linke.
Ain wenigsten davon betroffen sind der Tast- und Drucksinn, während das
Schmerzgefühl am meisten gelitten hat. Was die Atrophie betrifft, so_ sind
im wesentlichen Daumen und Kleinfingerballen ergriffen. Die Motilität ist
fast garnicht betroffen, die unteren Extremitäten sind frei. Von den trophi-
schen Störungen, den Bläschen, sind jetzt nur noch Narben zu constatiren.
Das Kniephäuomen ist etwas gesteigert. Geruch, Geschmack, Gehör nor¬
mal. Die Frage, welch ein Process hier vorliegt, lässt sich nicht mit Be¬
stimmtheit beantworten. Wenn man aber einige Fälle aus der Literatur
betrachtet, welche p. m. das Bild der Syringomyelie darboten, so dürfte
man wohl berechtigtigt sein, eine derartige Affection hier zu vermuthen.

Alsdann hält Herr Richter (Dalldorf) seinen augekündigten Vortrag:
„über Anomalien der Rolando’schen Furche“. Der Vortragende
jleert eine Abbildung der ersten von R. Wagner in „über die typischen
Verschiedenheiten der Windungen der Hemisphären 1860“ beschriebenen
Ueberbrükung der Rolando’schen Furche vor; ebenso die, welche Giaco-
m in i in seinem Buche bringt (1882). Darauf demonstrirt er fünf Hemisphären,
welche diese Anomalie zeigen; die eine zeigt sie ganz am unteren Ende
und trennt so nur ein kleines Stück der Rolando'sehen Furche ab; der¬

artige Präparate mochten Teuchini (Rivista sperimentale) zu einem so
hohen Procentsatz von Ueberbrückungen der Rolando’schen Furche haben
kommen lassen; das Präparat stammt von einem Paralytiker. Die zweite
Hemisphäre zeigt die Ueberbrückung im oberen Viertel; das Präparat stammt
von einem Geistesgesundeu. Das dritte Präparat stammt ebenfalls von
einem Paralytiker; an demselben ist die obere Hälfte der Rolando’schen
Furche abgebrückt; dabei commuuicirt der untere abgetrennte Theil mit
der ersten Stimfurche. Das vierte Präparat stammt von einer Idiotin; das¬
selbe zeigt die Ueberbrückung im oberen Viertel; auch an diesem commu-
nicirt das obere abgetrennte Stück in Folge einer Einkerbung der vorderen
Central Windung mit der ersten Stirnfurche. Die fünfte Hemisphäre, welche
der Vortr. demonstrirt, bezeichnet er als ein Unicura; dieselbe zeigt nämlich
zwei Ueberbrückungen der Rolando’schen Furche; eine solche sei noch
nicht beschrieben; das Präparat stammt von einem idiotischen Kinde.
Weiter bespricht der Vortr. die Bifurcationen der Rolando’scheu Furche
und demonstrirt ein diesbezügliches Präparat, welches sich aber namentlich
doch durch Ausläufer auszeichnet, die besagte Furche beiderseits nach vorn
sendet; das Präparat stammt von einer verbrecherischen Epileptischen.
Drei Central Windungen mit zwei Rolando’schen Furchen, wie sie Giacomini
in seinem Buche an zwei Hemisphären (deren Abbildung der Vortragende
auch beibringt) herausdeutet, betrachtet der Vortragende als eine er¬
zwungene Auffassung viel einfacher zu deutender Verhältnisse: es
handele sich an beiden Hemisphären nur um ausgesprochene Prärolando’sche
Furchen und confluirende Füsse der Stirnwindungen. Der Vortr. legt ein
Präparat vor, welches man ebenfalls leicht in dieser gewaltsamen Weise
deuten konnte. Wirkliche Communication zwischen Rolando’schor und
Sylvi'scher Furche hat der Vortr. noch nie gesehen, und er befindet sich
selbst im Besitz von über 400 trocken conservirter Hemisphären. Cornrau-
nicationen der Rolands’sehen Furche mit der prae- und postrolandica
sind häufig. Beim Fehlen eines Sulc. calloso-marginalis bestimmt man die
Rolando’sche Furche am besten vom Operculum aus. Totales Verschmelzen
beider Centralwindungen zu einer, wie es Teuchini (Rivista sperimentale)
beschreibt, ist eine ausserordentliche Seltenheit. Die betreffende Abbildung
legte der Vortr. ebenfalls vor.

Herr Oppenheim: Ueber Aetiologie der Tabes.

Seit Erb für den Zusammenhang der Tabes und Syphilis eingetreten,
ist diese Frage häufig discutirt worden. Vortragender hat von Neuem
86 Fälle von Tabes (56 Männer und 30 Frauen) bezüglich der Aetiologie
eingehend untersucht. Die von den Anhängern der Syphilis-Tabes gemachte
Beobachtung, dass viele Kranke ihre syphilitische Autecedentien ver¬
schweigen, konnte er nicht bestätigen. Seine Patienten waren nicht so
schüchtern. Oft wurde sogar eiue frühere syphilitische Infection zugegeben,
die sich hinterher als etwas ganz Harmloses entpuppte.

Syphilitische Infection jeder Art wurde geleugnet in 51 Fällen. Es
folgen 9 Beobachtungen, in denen reine Ulcera bestanden, die als weiche
zu bezeichnen sind. In 6 Fällen wird eine frühere Infection zwar geleugnet,
doch scheint sie wahrscheinlich. 11 Male hat ein Ulcus bestanden, das
als durum angesehen werden muss. Endlich sind 9 Fälle zu verzeichnen,
in welchen der primären Affection secundäre Symptome und zwar der leich¬
testen Art folgten. In 2 Fällen hatte schon vorher Reissen in den Extre¬
mitäten bestanden.

Was' die andern Factoren, welche als ätiologische Momente der Tabes
angesehen zu werden pflegen, betrifft, so spielen die sexuellen Mo¬
mente keine hervorragende Rolle. Des Vortragenden Statistik spricht nicht
für eine Entstehung der Tabes aus geschlechtlichen Ausschweifungen.

Heredität: In 50 Fällen konnten nur 5 Mal hereditäre Momente
constatirt werden.

Die Erkältungen werden häufig als Ursache angeschuldigt. Selten
wird eine einmalige intensive Erkältung erwähnt. Gewöhnlich handelt es
sich um Personen, die Jahre lang oder sehr häufig deu Einwirkungen der
Kälte ausgesetzt sind. Unter des Vortr. Fällen kam diese Aetiologie
30 Mal vor.

Alkoholismus tritt als ursächlicher Factor in den Hintergrund.
Strapatzeu und Anstrengungen werden häufiger angeschuldigt. Einmal
hat sich die Erkrankuug im Anschluss an ein Trauma und einmal im An¬
schluss au eine Leuchtgasvergiftung entwickelt. —

Die Zusammenstellungen der Autoren mit ihren differirenden Resul¬
taten ergehen, dass Syphilis und andere Momente zu derselben Erkrankung
des Nervensystems führen, und dass wir es dem Symptoinenbilde nicht an-
sehen können, aus welcher Ursache sie entstanden ist. —

Discussion. Herr Bernhardt: Ohne die Syphilis als Ursache
der Tabes ansehen zu wollen, müsse er doch bemerken, dass es ihm auf¬
gefallen sei, dass bei überraschend vielen Leuten, die Tabeskrank sind,
früher eine syphilitische Infection bestanden habe.

Herr Lewin: Ihm sei es unklar, wie Fournier zu so vielen Tabes¬
kranken gekommen sei. Bei ihm sei dies nicht der Fall. NicMt Jedem,
der sage, dass er syphilitisch gewesen sei, dürfe man Glauben schenken.
Viele Leute haben Quecksilber bekommen, ohne dass jemals ein Ulcus
durum bestanden. Dennoch habe er eine Anzahl Kranker gehabt mit allen
Erscheinungen der Syphilis und als letztes Glied der Erscheinungen Tabes;
aber es waren auch noch andere Ursachen vorhanden. Ein Ofticier kam
wegen Tabes in Behandlung, nachdem er eine antisyphilitische Kur durch¬
gemacht, aber auch in letzter Zeit (bei Orleans) auf dem Pferde förmlich
augefroren war, so dass er nicht absteigeu konnte. Bald darauf ent¬
wickelte sich die Tabes. — Therapeutisch hat bei allen Fällen die anti-
svphilitische Kur keine Erfolge. Die Quecksilberkur schadet nur. — Es
verdient auch noch angeführt zu werden, dass ein Tabeskranker, der syphi¬
litisch gewesen war, lange in einem Zimmer gewohnt hatte, dessen Tapeten
stark arsenikhaltig waren.

Herr Westphal: Oppenheim und Bernhardt sind also zu dem
Resurae gekommen, dass die verschiedensten Ursachen vorangegangen und
schliessen, dass die verschiedensten Ursachen die Tabes zur Folge haben
können. Ich ziehe daraus den Schluss, dass keine der genannten Ursachen
die Tabes veranlasst. Wir müssen einfach gestehen, wir kennen die eigent-

Difitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

190

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 12

liehe Ursache der Krankheit nicht. Herrn Bernhardts Zahlen (12 Fälle)
sind zu kleine Zahlen, als dass inan aus ihnen Schlüsse ziehen kann. Un¬
begreiflich bleibt es, wie Erb aus den Augenmuskellähmungen Schlüsse
auf den syphilitischen Ursprung ziehen will. Ich habe ferner darauf hin¬
gewiesen, dass die pathologische Anatomie keinen Zusammenhang erkennen
lässt. Bei der Unmasse von Autopsien, die gemacht werden, findet man
fast niemals Erscheinungen von Syphilis. Wenn die Lues bei den Tabetikern
so häufig ist, würde doch auch einmal ein anderes Organ als das Rücken¬
mark etwas davon abbekommen haben. — Was das statistische Material
betrifft, so muss man nur wissen, wie Anamnesen aufgenommen werden.
Schliesslich könnte man auch den Erfolg mit herbeiziehen. Derselbe ist
immer ein negativer. Niemals ist ein Fall durch eine Quecksilberkur ge¬
heilt worden.

Herr Remak. Erb hatte in London erwähnt, dass er unter 8 Fällen
3 mit parenchymatösen Veränderungen gefunden habe. Er lütte die Dis-
cussion über diesen wichtigen (iegenstand auf die nächste Sitzung zu ver¬
schieben, um über seine eigenen statistischen Erhebungen berichten zu können.
Es müsste bei dieser Frage überhaupt erst festgestellt werden, wie viele
Sy pilitische am Tabes erkranken. Von Reu in out liegen neuere Unter¬
suchungen vor. Allerdings seien da Fälle, die er geheilt hat, garnicht
Tabes gewesen.

Herr Lew in. Er habe 800 Fälle von Syphilis mehrere Jahre genau ver¬
folgt. und nach vielen Jahren seien von diesen nur f> auf die Nervenab-
theilung gekommen.

IX. Journal-Revue.

Arzneimittellehre.

4.

Ueber die Wirkung des Agaricin gegen die Nacht-
schweisse der Phthisiker. Von Dr. Otto Seifert, Privatdocent
in Würzburg. (Wiener med. Wochenschr. Nr. 38. 1883.)

S. hat mit dem Agaricin, das er in der Würzburger medicini-
schen Klinik in einer grossen Reihe von Krankheitsfällen in Anwendung
brachte, die Nachlschweisse der Phthisiker wirksam bekämpft. Dasselbe,
eine in langen Nadeln krystallisirende Substanz, ist erst kürzlich aus
dem Agaricus albus (als dessen wirksames Princip) dargestellt wordeu.
Es wurde von Merck in Darmstadt bezogen und in Pillenform (pro
dosi 1—2 Pillen zu 0,005) gereicht. Wegen schneller Gewöhnung
an das Mittel musste die Dosis häufig erhöht werdeu. Auch subcutau
injicirt und zwar von folgender Lösung:

Agariciu 0,05

Alcohol. abs. 4,5
Glycerin 5,5.

Abends eine volle Spritze — zeigte das Agaricin sieh wirksam. Wegen
unangenehmer Reactionserschemungen an der Eiuslichsslelle wurde je¬
doch von dieser Anwendungsweise bald Abstand genommen. — Be¬
achtenswert!} ist die Beobachtung, die Verf. bezüglich der beschränkten
Wirkungsdauer des Mittels gemacht hat. Er nahm wahr, dass Agaricin
seine volle Wirkung in einem Zeiträume von 5 — 6 Stunden entfalte.
Es musste daher bei der Verordnung weniger auf die Dosis ankommen,
als auf den Zeitpunkt vor dem gewöhnlichen Eintritt der Nachlschweisse.
Das Mittel versagte fast nie, wenn diejenigen Kranken, welche schon in
den frühen Nachtstunden schwitzen, um 5 Uhr Nachmittags und die am
frühen Morgen Schwitzenden die Pillen gegen Mitternacht einnahmen.
Grössere Dosen können längere Zeit gegeben werden, ohne dass unan¬
genehme Nebenerscheinungen auflreleu. Mitunter wurde Abnahme der
Hustenaufalle und besserer Schlaf beobachtet. Nicht nur gegen die pro¬
fuse Schweissabsouderung der Phthisiker, sondern auch bei Sudorrhöen
anderer Art erwies das Agariciu sich nützlich. Es ist ein gutes, weun
auch nicht absolut sicheres Anthidrolicum. Rabow.

Agaricin als Anthidrolicum von Proebsting. Cenlralblatt
für klinische Medicin 1884 No. 6.

Auf Empfehlung der Engländer und nach Seifert’s Vorgang wurde
das Agaricin, der wirksame Bestandtheil des Agaricus albus, in der
Riegel’schen Klinik in Giessen als Mittel gegen hektische Schweisse au¬
gewandt. Es wird in Dosen von 0,005 — 0,01 gegeben und wirkt
sicher und rasch, für die Dauer angewandt hat es nicht wie das Atropin
nachtheilige Folgen. Die Verabreichung geschah in Pillenform nach
der Formel:

Rp. Agaricin 0,5

Pulv. Dover. 7,5

Rad. Alth. Mucilag. aa 4,0

M. f. pilul. No. 100. Becker.

Beobachtungen über Ku myss im Flecken Dubrowna. Von
Dr. S. Kostjurin. (St. Petersburger med. Wochenschr. Nr. 37. 1883.)

Neuerdings ist vorgeschlagen worden, dem Kumyss verschiedene
Medicamente (Eisen, Chinin u. s. w.) beizufügen. Da aber der Einfluss
derselben auf den Gang der Alkoholgährung in der Stutenmilch noch
wenig bekannt ist, hat Verf. einige diesbezügliche Versuche augestellt.
Es lag ihm besonders daran, einen Stoff zu finden, der geeignet ist, nach
Belieben die Gährung in verschiedenen Stadien anzuhallen und dadurch

die Transportfahigkeit des Kumyss zu erhöhen. — Seine Experimente
ergeben folgendes Resultat:

1) Tincl. nuc. vomic., Tinct. Üpii simpl. (je 1 Tropfen auf 10 Ccm.).
Kali carbon. und Magnesia carb. zu 1 Gr. — Mittel, die nicht selten
bei Kumysseuren verordnet werden — haben keinen Einfluss auf die
Gährung von Stutenmilch.

2) Natrium chloratum, Ferrum lacticum, Chiuin. sulf., Kali chloric.
und Kali nitric. zu je 1 Gran schwächen die Gährung nur in geringem
Grade.

3) Acid. carbol, Natr. salicyl (Gr. V 4 ), Aeid. thymic. (Gr. */ ft ) und
Natr. benzoic. (Gr. */ 8 auf je 10 Ccm.) hemmen die Gährung voll¬
ständig.

Zusatz von Salicylsäure, Carbolsäure und Thymol zum Kumyss ver¬
ändert sofort seinen Geschmack und macht ihn ungeniessbar. Da¬
gegen ergiebt sich, dass 0,4 Natr. benzoic. (0,04 Proc.) in 1 Liier
(=2 Flaschen) Kumyss die Gährung fast aufheben können, während
sich der Geschmack durchaus nicht ändert. Es wird daher das Natrium
henzoicum sowohl zum Auhalten der weiteren Gährung des Kumyss, wie
auch möglicher Weise zur Verhinderung zu starker Gährung im lutesti-
naltraclus gebraucht werden können. Rabow.

Einfluss der Kälte auf das Lyssagift. (Sociötö de Biologie,
23. Februar 1884. Le Progrös med. Nr. 9. 1884.)

Gihier glaubt, dass man mit Hülfe der Kälte dahin gelangen
wird, die Wirkung des Lyssavirus abzuschwachen. Indem er das Gift
mehrere Tage hindurch einer Temperatur von — 40° aussetzte, konnte
er das Incubationssladium um mehrere Monate verlängern. Ein inocu-
lirter Hund erkrankte erst nach 9 Mouaten, während bei frischem Virus
die Wulh zwischen dem 15. und 20. Tage auflrilt. Rabow.

Paraldehyd als Hypnolicum. Professor Berger empfiehlt
(Bresl. ärzll. Z. Nr. 4) das Mittel in Emulsion zu ordiniren, deren Bereitung
von Herrn Apotheker Müller in folgender Weise angegeben wird:

„Gummipulver wird in der dem verordnelen Paraldehyd gleichen
Menge im Emulsionsmörser mit wenig Wasser zum dicken Schleim an¬
gerührt und hierzu wenig Paraldehyd zugefügt. Nachdem die Masse
durch emsiges Rühren homogen geworden, setzt man wieder etwas
Wasser und wenig Paraldehyd hinzu, rührt abermals, bis die Masse
gleichförmig geworden, und fahrt auf diese Weise fort, bis alles ver¬
schriebene Paraldehyd mit dem Gummischleim eine mit Wasser in jedem
Verhältnis mischbare Masse bildet.“

Die Verordnung lautet demnach:

Rc. Paraldehyd i

Gummi Mimos. aa 18,0
F. c. Aqu. destill.

Emulsio 150,0
Cui adde

Syr. amygdal. 30,0.

M. D. S. 2 Esslöffel, auf einmal zu nehmeu.

X. Der Congress für innere Medicin.
Berlin 21.—24. April.

Unter dem Vorsitze des Herrn Geh.-Raths Prof. Dr. Leyden,
trat am 13. d. M. eine freie Commission von Mitgliedern des Congresses
wie des Vereines für innere Medicin zusammen, um sich mit den Vor¬
bereitungen für den Congress zu beschäftigen. Anwesend waren unter
Anderen die Professoren Fraenlzel und Senator, Abg. Thilenius,
Dir. Dr. Riess, Dr. Beuster, S.-R. Dr. Orthmann, Dr. A. Fraenkel,
Dr. S. Guttmann, die Redacteure der Deutschen Medicinischen und der
Berliner klinischen Wochenschrift, etc. Für die wissenschaftlichen
Sitzungen, die Vor- und Nachmittags stallfinden, war Seitens der städ¬
tischen Behörden der kleinere Überlichtsaal des Ralhhauses in liberalster
Weise zu Gebote gestellt. Da derselbe aber keine gute Akustik besitzt
und zu wenig Raum darbietet, so ist der grosse Saal des Architekten¬
hauses gewählt worden, ln letzterem soll ein Auskunflsbureau in-
stallirt werden, in welchem stets Delegirle anwesend sind, um
die Mitglieder, und vor Allem die Gäste nach jeder Rich¬
tung hin zu orientiren. Um Letzteren in der Wahl der Woh-
nuug zur Hand zu geheu, hat sich eine freie Commission
(Boerner, Leyden, S. Gutlmauu) gebildet, die möglichst frühzeitig
die nöthigen Miltheilungen machen wird. Ebenso haben die Herren
Beuster und Thilenius es übernommen, dafür Sorge zu tragen, dass
den Mitgliedern des Congresses Plätze in den königlichen Hoflheatern
und dem deutschen Theater reservirt werden, ln Aussicht genommen
sind ferner die Besichtigung von Krankenanstalten, die ein allgemeines
Interesse darbieten (die Universitätskliniken in der Ziegelstrasse uud in
der Arlilleriestrasse, die städtischen Krankenhäuser im Friedrichshain und
in Moabit), sowie der Besuch der städtischen Irrenanstalt in Dalldorf, des
Central-Viehhofes und seiner Schlachthäuser und der Rieselfelder hei

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

20. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

191

Osdorf, uud wurde Herr Boeruer beauftragt, die Einleitungen dafür
zu treffen. Dem ständigen Secrelär des Congresses ist als zweiter Schrift¬
führer für die diesjährige Versammlung Professor Dr. Senator beige¬
geben. Es wurde endlich noch eine Presscommission eingesetzt und mit
ihren Geschäften Herr Boerner (Stellvertreter S. Guttmanu) in Ge¬
meinschaft mit den beiden Schriftführern betraut. Am Abend des
20. April findet die Begrüssung der Gäste statt, während für den 23.
April das Diner zu Ehren des Congress-Präsidenten Frerichs bestimmt
ist. Ausser den Mitgliedern und Theilnehmern des Congresses werden
fnr die Aerzte, welche zu keiner dieser Kalegorieen gehören, den
Sitzungen aber als Zuhörer beiwohnen wollen, die nölhigen Plätze stets
zur Disposition gestellt werden; es ist dringend wünscheuswerth, dass ge¬
rade die Berliner Collegen sich recht zahlreich einfinden.

XI. Oeflentliches Sanitatswesen.

1. Sechster Bericht der deutschen wissenschaftlichen Com¬
mission zur Erforschung der Cholera, Geh. Regierungsraths
Dr. Koch, Kalkutta, den 2. Februar 1884.

I>er deutsche Reichsanzeiger theilt aus dem Berichte Folgendes mit:

Die in meinem letzten Berichte vom 7. Januar er. noch unentschieden
«gelassene Frage, ob die im Choleradarm gefundenen Bacillen ausschliess¬
lich der Cholera angehörige Parasiten sind, kann nunmehr als gelöst an¬
gesehen werden.

Es war anfangs ausserordentlich schwierig wegen der ungleichen Ver¬
hältnisse. unter welchen die pathologischen Veränderungen im Choleradarm
sich darbieten, und wegen der grossen Zahl der stets im Dann vorhande¬
nen Bakterien das Richtige herauszufinden. In den meisten Fällen erfolgt
nämlich der Tod nicht auf der eigentlichen Höhe des Choleraprocesses,
sondern in der sich unmittelbar daran schliessenden Reactionsperiode, in
welcher so bedeutende Veränderungen in der Beschaffenheit des Darms
und seines Inhaltes eintreten, dass es unmöglich ist, aus solchen Fällen
allein eine klare Vorstellung von dem Choleraprocess zu gewinnen. Erst
wenn man eine Anzahl von uneomplicirten Fällen zu seciren und frisehe
Erkrankungsfälle damit zu vergleichen Gelegenheit gehabt hat, gelingt es,
einen richtigen Einblick in die pathologischen Verhältnisse der Cholera zu
gewinnen. Aus diesem Grunde war es geboten, in der Deutung der in
Bezug auf die Cholerabakterien erhaltenen Befunde die grösste Vorsicht wal¬
ten zu lassen und so lange mit einem bestimmten Urtheil über ihr causa¬
les Verhältniss zur Cholera zurückzuhalten, bis die volle Ueberzeugung da¬
von gewonnen war.

hn letzten Berichte konnte ich bereits gehorsamst mittheilen, dass an
den Bacillen des Choleradarms besondere Eigenschaften aufgefunden wur¬
den. durch welche sie mit aller Sicherheit von anderen Bakterien zu unter¬
scheiden sind. Von diesen Merkmalen sind folgende die am meisten cha¬
rakteristischen: Die Bacillen sind nicht ganz geradlinig, wie die übrigen
Bacillen, sondern ein wenig gekrümmt, einem Komma ähnlich. Die Krüm¬
mung kann mitunter sogar soweit gehen, dass das Stäbchen fast eine halb¬
kreisförmige Gestalt aunimmt. In den Reinculturen entstehen aus diesen
gekrümmten Stäbchen oft s-förmige Figuren und mehr oder weniger lange,
schwach wellenförmig gestaltete Linien, von denen die erstereu zwei Indivi¬
duen und die letzteren einer grösseren Zahl der Cholerabacillen entsprechen,
die bei fortgesetzter Vermehrung im Zusammenhänge geblieben sind. Sie
besitzen ausserdem Eigenbewegung, welche sehr lebhaft und am besten in
einem am Deckglas suspendirten Tropfen Nährlösung zu beobachten ist; in
einem solchen Präparat sieht man die Bacillen mit grosser Geschwindigkeit
uach allen Richtungen durch das mikroskopische Gesichtsfeld schwimmen.

Ganz besonders charakteristisch ist ihr Verhalten in Nährgelatine, in
welche sie farblose Colonien bilden, welche aufangs geschlossen sind und
so aussehen, als ob sie aus stark glänzenden kleinen Glasbrocken zusam¬
mengesetzt. sind. Allmählich verflüssigen diese Colonien die Gelatine und
breiten sich dann bis zu einem massigen Umfange aus. In Gelatinecul-
turen sind sie daher durch dies eigentümliche Aussehen mit grosser Sicher¬
heit mitten zwischen anderen Bakteriencolonien zu erkennen uud können
von diesen auch leicht isolirt werden. Ausserdem lassen sie sich auch ziem¬
lich sicher durch die Cultur in hohlen Objectträgeru nachweisen. da sie sich
immer an den Rand des Tropfens der Nährflüssigkeit begeben und daselbst
iu ihren eigentümlichen Bewegungen und nach Anwendung von Anilin-
farblösungeu an der kommaähnlichen Gestalt erkannt werden können.

Bis jetzt sind 22 Choleraleichen und 17 Cholerakranke in Kalkutta zur
Untersuchung gelangt. Alle diese Fälle wurden sowohl mit Hülfe der
Gelatineeulturen, als auch in mikroskopischen Präparaten, meistens zugleich
auch noch durch die Culturen in hohlen Objectträgern auf das Vorhanden¬
sein der specifischen Bakterien geprüft, und ausnahmslos konnten die
kommaähnlichen Bacillen nachgewiesen werden.

Dieses Resultat, zusammengenoramen mit dem in Aegypten erhaltenen,
berechtigt zu dem Schlüsse, dass diese Bakterienart regelmässig im Cholera-
tlarm vorkommt.

Zur Controle wurden dagegen ganz in derselben Weise untersucht:
28 andere Leichen (davon 11 Dysenterien), ferner Ausleerungen eines Falles
von einfacher Diarrhöe, von Dysenterie und von einem Gesunden nach
übersiandener Cholera, dann noch verschiedene gesunde, sowie an Darm¬
geschwüren und Pneumonie gestorbene Thiere, schliesslich auch mit putri¬
den Massen verunreinigtes Wasser (verschiedene Proben von städtischer
Spüljauche, Wasser aus stark verunreinigten Sümpfen, Sumpfschlamm, un¬
reines Flus.swasser). Es gelang aber nicht ein einziges Mal, weder im Magen
oder Darin der Menschen- oder Thierleichen, noch in den Ausleerungen
oder in den an Bakterien überaus reichen Flüssigkeiten die Cholerabacillen
nadizu weisen. Da durch Arsenik Vergiftung ein der Cholera sehr ähnlicher
Kraukheitsprocess bewirkt werden kann, so wurde auch ein solcher Versuch
angostellt und ein Thier nach Arsenikvergiftung auf das Vorkommen der

Kominahacillen in den Verdauungsorganen geprüft, aber ebenfalls mit nega¬
tivem Erfolge.

Aus diesen Resultaten ist nun weiter der Schluss zu ziehen, dass die
kommaähnlichen Bacillen ganz allein der Cholera eigentümlich sind.

Was nun das Verhältniss dieser Bakterien zur Cholera betrifft, so kann
dasselbe, wie in einem früheren Berichte bereits gehorsamst auseinander¬
gesetzt w r urde, entweder ein derartiges sein, dass diese speciflsche Art von
Bakterien in ihrem Wachsthum durch den Choleraprocess lediglich begünstigt
wird und sich deswegen in so auffallender Weise mit der Cholera corabinirt
oder dass die Bakterien die Ursache der Cholera sind und die Krankheit
nur dann entsteht, w'enn diese specifischen Bakterien ihren Weg in den
Darm des Menschen gefunden haben. Die erstere Annahme ist indessen
aus folgenden Gründen nicht zulässig. Es muss nämlich vorausgesetzt
werden, dass ein Mensch, wenn er cholerakrank wird, diese Art von Bak¬
terien bereits in seinem Verdauungskanal hat, und dass ferner, da diese
besonderen Bakterien sowohl in Aegypten als auch in Indien, zw r ei ganz
getrennten Ländern, in einer verhältnissmässig grossen Zahl von Fällen
ausnahmslos constatirt wurden, überhaupt, jeder Mensch dieselben besitzen
muss. Dies kann aber nicht der Fall sein, denn, wie bereits angeführt
wurde, sind die kommaähnlichen Bacillen niemals ausser in Cholerafällen
gefunden.

Selbst, bei Darmaffectionen, wie Dysenterie und Darmkatarrh, zu wel¬
chen die Cholera besonders häufig hinzutritt, fehlten sie. Auch ist zu be¬
rücksichtigen, dass, wenn diese Bakterien so regelmässig im menschlichen
Körper vorhanden wären, sie doch gewiss schon früher das eine oder andere
Mal beobachtet wären, was ebenfalls nicht der Fall ist.

Da also die Vegetation dieser Bakterien im Darm nicht durch die
Cholera bewirkt sein kann, so bleibt nur noch die zweite Annahme übrig,
dass sie die Ursache der Cholera sind. Dass dies aber auch in der That
so ist, dafür spricht noch eine Anzahl anderer Thatsachen in untrüglicher
Weise. Vor allem ihr Verhalten während des Krankheitsprocesses. Ihr
Vorkommen beschränkt sich auf dasjenige Organ, welches der Sitz der
Krankheit ist, auf den Darm. Ira Erbrochenen konnten sie bisher nur
zweimal nachgewiesen werden und in beiden Fällen Hess das Aussehen und
die alkalische Reaction der erbrochenen Flüssigkeit erkennen, dass Darm¬
inhalt und mit diesem die Bakterien in den Magen gelangt waren. Im Darm
seihst verhalten sie sich folgenderinassen. In den ersten Ausleerungen der
Kranken finden sich, so lange sie noch eine fäculente Beschaffenheit haben,
nur wenige Cholerabacillen; die dann folgenden wässerigen, geruchlosen
Ausleerungen dagegen enthalten die Bacillen in grosser Menge, während
dann gleichzeitig alle übrigen Bakterien fast vollkommen verschwinden, so
dass die Cholerabacillen in diesem Stadium der Krankheit nahezu eine Rein-
cultur ira Darm bilden. Sobald der Choleraanfall aber abnimmt und die Aus¬
leerungen w'ieder fäculent werden, verschwinden die kommaähnlichen Bak¬
terien in den Ausleerungen allmählich wieder und sind nach dem voll¬
ständigen Ueberstehen der Krankheit überhaupt nicht mehr zu finden. Ganz
ähnlich ist auch der Befund in den Choleraleiehen. Im Mageu wurden
keine Cholerabacillen angetroffen. Der Darm verhielt sich verschieden, je
nachdem der Tod noch während des eigentlichen Cholera-Anfalls oder nach
demselben eingetreten war. In den frischesten Fällen, in denen der Darm
eine gleichmässige hellrothe Färbung zeigt, die Schleimhaut noch frei von
Blutergüssen ist und der Darminhalt aus einer weisslicheu geruchlosen
Flüssigkeit, besteht, finden sich die Cholerabacillen im Darm in ganz enor¬
men Massen und nahezu rein. Ihre Vertheilung entspricht ganz genau dem
Grade und der Ausbreitung der entzündlichen Reizung der Darmsehleim-
haut, indem sie gewöhnlich im oberen Theil des Darms nicht so zahlreich
sind, aber nach dem unteren Theil des Dünndarms hin zunehmen. Tritt
dagegen der Tod später ein, dann finden sich die Zeichen einer bedeuten¬
den Reaction im Darm. Die Schleimhaut ist dunkel geröthet, im unteren
Theil des Dünndarms von Blutextravasaten durchsetzt und oft in den ober¬
flächlichsten Schichten abgestorben. Der Darminhalt ist iu diesem F'alle
mehr oder weniger blutig gefärbt und iu Folge der nun wieder eintreten¬
den massenhaften Entwickelung von Fäulnissbakterien von putrider Be¬
schaffenheit und stinkend. Die Cholerabakterien treten in diesem Studium
im Darminhalt immer mehr zurück, sind aber in den schlauchförmigen
Drüsen und oft auch in deren Umgebung noch eine Zeit lang ziemlich
reichlich vorhanden, ein Umstand, der zuerst auf das Vorkommen dieser
eigenthümlichen Bakterien im Darm der ägyptischen Cholerafalle aufmerksam
gemacht hatte. Sie fehlen nur in solchen Fällen vollständig, welche nach
überstandenem Choleraanfall an einer Nachkrankheit sterben.

Die Cholerabakterien verhalten sich also genau so wie alle anderen
pathogenen Bakterien. Sie kommen ausschliesslich in der ihnen zugehörigen
Krankheit vor; ihr erstes Erscheinen fällt mit dem Beginn der Krankheit
zusammen, sie nehmen an Zahl dem Ansteigen des Krankheitsprocesses
entsprechend zu und verschwinden w'ieder mit dem Ablauf der Krankheit.
Ihr Sitz ist ebenfalls der Ausbreitung des Krankheitsprocesses entsprechend
und ihre Menge ist auf der Höhe der Krankheit eine so bedeutende, dass
ihre verderbliche Wirkung auf die Darmschleimhaut dadurch erklärt wird.

Es wäre allerdings noch zu wünschen, dass es gelingen möchte, mit
diesen Bakterien eine der Cholera analoge Krankheit an Thieren künstlich
zu erzeugen, um ihr ursächliches Verhältniss zur Krankheit auch ad oculos
zu demonstriren. Dies ist jedoch noch nicht gelungen, und es muss auch
fraglich erscheinen, ob es jemals gelingen wird, weil allem Anscheine nach
Thiere für die Cholerainfection unempfänglich sind. Könnte irgend eine
Thierspecies an Cholera erkranken, dann hätte dies in Bengalen, wo wäh¬
rend des ganzen Jahres und über das ganze Land hinweg der Cholera-
Infectionsstoff verbreitet ist, irgend einmal in zuverlässiger Weise beob¬
achtet werden müssen. Aber alle darauf gerichteten Erkundigungen sind
negativ ausgefallen.

Dennoch kann die Beweiskraft der vorhin angeführten Thatsachen durch
das Nichtgelingen des Thierexperiments nicht abgeschwächt werden. Auch
bei anderen Infectionskrankheiten tritt uns dieselbe Erscheinung entgegen,
so zum Beispiel beim Abdominaltyphus und bei der Lepra, zwei Krank¬
heiten, denen ebenfalls specifische Bakterien zukornmen, ohne dass es bis¬
her gelungen ist, diese Krankheiten auf Thiere zu übertragen und doch

Digitized by

Gck igle

Original frn-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

192

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

ist die Art und Weise des Vorkommens der Bakterien in diesen Krank¬
heiten eine solche, dass unabweislieh die Bakterien als die Ursache der
Krankheit angesehen werden müssen. Dasselbe gilt auch von den Cholera¬
bakterien.

Uebrigens hat das weitere Studium der Cholerabakterien noch mehrere
Eigenschaften derselben erkennen lassen, welche sämmtlich mit dem, was
über die Choleraätiologie bekannt ist, in Einklang stehen, mithin als weitere
Bestätigung für die Richtigkeit der Annahme, dass die Bacillen die Cho¬
leraursache sind, dienen können.

Am bemerkenswerthesten in dieser Beziehung ist die wiederholt ge¬
machte Beobachtung, dass in der Wäsche der Cholerakranken, wenn sie
mit den Dejectionen beschmutzt war und während 24 Stunden im feuchten
Zustande gehalten wurde, die Cholerabacillen sich in ganz ausserordent¬
licher Weise vermehrten. Es kann dieses Verhalten eine Erklärung für
die bekannte Thatsache geben, dass die Cholerawäsche so häufig die Ver¬
anlassung zur Infection solcher Personen abgiebt, welche damit zu thun
haben. Durch diese Beobachtung aufmerksam gemacht, wurden weitere
Versuche angestellt und gefunden, dass dieselbe Erscheinung eintritt, wenn
Choleradejectionen oder Darminhalt von Choleraleichen auf der feucht ge¬
haltenen Oberfläche von Leinwand, Fliesspapier und ganz besonders auf
der Oberfläche feuchter Erde ausgebreitet wird. Nach 24 Stunden hatte
sich regelmässig die ausgebreitete dünne Schleimschicht-vollständig in eine
dichte Masse von Cholerabacillen verwandelt.

Eine weitere sehr wichtige Eigenschaft der Cholerabakterien ist die,
dass sie nach dem Eintrocknen so rasch absterben, wie kaum eine andere
Bakterienart. Gewöhnlich ist schon nach dreistündigem Trocknen alles
Leben in ihnen erloschen.

Es hat sich ferner noch ergeben, dass ihr Wachsthum nur in alkalisch
reagirenden Nährsubstanzen regelrecht erfolgt. Schon eine sehr geringe
Menge freier Säure, welche das Wachsthum anderer Bakterien noch nicht
merklich beeinflusst, hält sie in der Entwickelung auffallend zurück.

Im normal functionirenden Magen werden sie zerstört, was daraus her¬
vorgeht, dass wiederholt bei Thieren, welche anhaltend mit Cholerabacillen
efüttert und dann getödtet waren, weder im Magen noch im Darmkanal
ie Bacillen nachgewiesen werden konnten. Diese letztere Eigenschaft zu¬
sammen mit der geringen Widerstandsfähigkeit, gegen das Eintrocknen
giebt eine Erklärung dafür, dass, wie es die tägliche Beobachtung lehrt,
bei dem unmittelbaren Verkehr mit den Cholerakranken und deren Pro-
ducten so selten eine Infection erfolgt. Es müssen offenbar, damit die
Bacillen in den Stand gesetzt werden, den Magen zu passiren um dann
im Darm den Choleraprocess hervorzurufen, noch besondere Umstände zu
Hülfe kommen. Vielleicht können die Bacillen unbeschädigt durch den
Magen gehen, wenn die Verdauung gestört ist, wofür die in allen Cholera¬
epidemien und auch hier in Indien regelmässig gemachte Beobachtung
spricht, dass besonders häufig solche Menschen an Cholera erkranken,
welche sich eine Indigestion zugezogen haben oder sonst an Verdauungs¬
störungen leiden. Vielleicht aber befähigt auch ein besonderer Zustand,
in welchen diese Bakterien versetzt werden und welcher dem Dauerzustände
anderer Bakterien analog sein würde, dieselben, den Magen unbeschädigt
passiren zu können.

Es ist allerdings nicht wahrscheinlich, dass diese Veränderung in der
Production von Dauersporen besteht, da solche Sporen erfahrungsgemäss
viele Monate, selbst Jahre lebensfähig bleiben, während sich das Cholera¬
gift nicht länger als ungefähr drei bis vier Wochen wirksam erhält. Trotz¬
dem ist es sehr wohl denkbar, dass irgend eine andere Form von Dauer¬
zustand existirt, in welcher die Bacillen einige Wocjien in getrocknetem
Zustande am Leben bleiben können und in welchem sie auch im Stande
sind, der zerstörenden Wirkung der Magenverdauung zu widerstehen.

Die Umwandlung in einen solchen Zustand würde dem entsprechen,
was Pettenkofer als Reifung des Cholera-Infectionsstolfes bezeichnet hat.
Bis jetzt ist es noch nicht gelungen, einen solchen Dauerzustand der
Cholerabacillen zu entdecken.

Die vou den experimentellen Arbeiten nicht in Anspruch genommene
Zeit hat die Commission benutzt, um ein sehr reichhaltiges Material über
die Choleraverhältnisse Indiens und speciell Bengalens, des endemischen
Choleragebietes, entsprechend den in meinem gehorsamsten Bericht vom
16. December v. J. unter No. VII. bezcichueten Punkten zu sammeln.

Ausserdem wurden verschiedene für die Cholera sehr wichtige Punkte
in Kalkutta und dessen nächster Umgebung besichtigt, unter denen be¬
sonders das Fort William und das Ceutralgefängniss in Alipore zu er¬
wähnen sind.

Dr. Koch,

Geheimer Regierungs-Rath.

2. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Internationale Hy giene-Ausstellung in London. Der
französische Minister des Handels hat eine Commission ernannt, welche die
Theilnahme Frankreichs an der Ausstellung sichern soll. Sie besteht aus
Prof. Wurtz, Vorsitzender, Dr. Fauvel, Stellvertreter, Staatsrath Nicolas,
Generalsccretär des technischen Unterrichtswesens Jacquemart, dem
Präsidenten der französischen Gesellschaft, für Hygiene Marie-Davy, Dr.
Proust, Präsident der Gesellschaft für öffentliche Medicin, der Architekt.
Faure-Dujarric und Dr. Martin, General-Commissar der französischen
Abtheilung.

XII. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Priv.-Doc. I)r. Moeli, Assistenzarzt
der psychiatrischen Klinik der Charite ist zum Oberarzt in der Irrenanstalt
zu Dalldorf ernannt worden. — Breslau. Prof. e. o. und gerichtlicher
Physiker Dr. H. Friedberg ist gestorben. — Budapest: Prof. Dr. Bökai,
Director des Kinderspitales, erhielt „in Anerkennung seiner um die Spitals-
Verwaltung und um die Kinderheilkunde erworbenen hervorragenden Ver¬
dienste“ den Orden der eisernen Krone dritter ('lasse. — Frei bürg. Med.-

| Rath Lydtin zu Karlsruhe, Landesthierarzt von Baden, ist von der me<li-
cinischen Facultät zum Doctor med. honoris causa ernannt worden. — Prag.
Privatdocent Dr. Emerich Meixner in Prag wurde zum a.-o. Professor
der internen Medicin an der dortigen Fakultät mit czechischer Vortrags¬
sprache ernannt. — Prof. Dr. Hasner von Artha wurde anlässlich seines
Uebertrittes in den Ruhestand der Titel und Charakter eines Hofrathes ver¬
liehen. (!) — Wien. Der Professor der Anatomie in Prag Dr. Karl Toi dt
hat, wie die W. Med. W. hört, bereits seine Berufung auf die neuerrichtete
zweite Lehrkanzel dieses Faches in Wien erhalten. Am 10. März feierte
Hofr. Dr. Rainer Ritter v. Schmerling sein 50jähriges Doctorjubiläum.

— Die sechste öffentliche Versammlung der balueolo-
gischen Section der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin, fand
am 15. und 16. d. M. im Clubhause statt. Indem wir uns Weiteres noch
Vorbehalten, theilen wir vorläufig Folgendes mit. Erschienen waren Aerzte
aus Aachen, Arnstadt, Colberg, Cudowa, Driburg, Elster, Flinsberg, Fran¬
zensbad, Kissingen, Kosen, Kreuznach, Nauheim, Norderney, Salzbrunn,
Reinerz, Soden, Suderode, Wiesbaden und anderen Bädern. Nachdem die
Herren Dr. Thilenius-Soden und Dr. Fromm-Norderney zu Vorsitzen¬
den, Dr. Brock-Berlin zum Schriftführer ernannt waren, wurden die auf
der Tagesordnung stehenden Vorträge gehalten, von welchen der von
Dr. Jacob-Cudowa zur Wirkung des Soolbades schliesslich zu der An¬
nahme folgender von Professor Liebreich beantragten Resolution führte:

„Die 6. Versammlung der Baineologen erklärt einstimmig, dass nach
den klinischen Erfahrungen das Soolbad ein ungemein wichtiges therapeu¬
tisches Hilfsmittel ist, welches heutzutage nicht mehr entbehrt werden kann,
wenn auch zur Zeit, wie bei anderen Heilmethoden, die physiologische
Wirkung noch nicht ganz klar gestellt ist.“

Der zweite Sitzungstag war hauptsächlich der Besprechung der bade¬
ärztlichen Standesangelegenheiten gewidmet und endete mit dem, dein
Vorstande ertheilten Aufträge, sich mit den Direetionen der Bäder in
Verbindung zu setzen, um eine Gleichmässigkeit der Vergünstigungen
herbeizuführen, welche den eine Badekur gebrauchenden practischeu Aerzteu
oder deren Familien bezüglich der Kurtaxe, Bäder und sonstigen Kur¬
mittel gewährt zu werden pflegen. Ein Diner schloss sich den Sitzungen an.

— Hygienisch-Mödieinisches für den Sommer. Gestützt auf
eigene Anschauung und Kenutnissnahme bin ich in der Lage, ein Sommer-
pensionat in dem prächtigen klimatischen Kurorte Friedrichroda in
Thüringen dringend empfehlen zu können. Es ist das seit 1876
unter der Leitung von Frl. Auguste Weisse stehende Soinmer-
Pensionat für 14 — 18jährige Töchter höherer Stände daselbst. Das
Institut ist keine Krankenanstalt, hat sich aber die Aufgabe gestellt,
die Erhaltung, Förderung und Ausbildung körperlicher und geisti¬
ger Kräfte auf jede Weise zu begünstigen. Daher werden eigentliche
Kranke allerdings in Rücksicht auf das Gemeinwohl der Anstalt nicht
aufgenommen, wohl aber eignet sich das Pensionat, ausser für gesunde
Zöglinge, für solche junge Mädchen, bei denen es sich um eine Gesammt-
kräftigung zarter Constitutionen, Heilung von Bleichsucht, Disposition
zu leichten Katarrhen, Irritabilität des Nervensystems handelt. Die Lage
des Hauses mit seinem grossen Garten, Spielplatz etc. und seine innere Ein¬
richtung entsprechen den weitgehendsten Forderungen der Hygiene und
unterstützen die Kurmittel Friedrichrodas mit seinem vortrefflichen Klima
und seiner reinen Waldluft. Dass bezüglich des Unterrichts und der Erziehung
auf das beste gesorgt ist, dafür bürgt der Ruf des Frl. Weisse 1 ). —
Hier sollten nur die hygienischen Vorzüge des von Mitte Mai bis Ende
December geöffneten Institutes ärztlichen Kreisen dargelegt werden.

P. B.

’) Berlin, Köthenerstr. 44. Friedrichroda in Th., Hauptstr. 48.

XIII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich).

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht dem .Sanitätsrath Dr. Wollner zu Breslau den Rothen Adler-Orden
4. Klasse und dem Botschaftsarzt Dr. Erhardt zu Rom den Charakter als
Sanitätsrath zu verleihen, sowie ferner die von der Kgl. Academie der
Wissenschaften in Berlin vollzogene Wahl des ordentlichen Professors in
der medieinischen Facultät der Friedrich-Wilhelms-Universität in Berlin
Geheimen Medicinal-Raths Dr. Waldeyer zum ordentlichen Mitgliede der
physikalisch-mathematischen Klasse der Academie zu bestätigen:

Ernennungen: Die bisherigen Privatdocenten Dr. Jacob Still ing
in Strassburg und Dr. Hugo Magnus in Breslau sind zu ausserordent¬
lichen Pröfessoren der medieinischen Facultäten der Universitäten zu Strass¬
burg bezw. zu Breslau ernannt worden. Der seitherige Kreiswundarzt
Dr. Wilhelm Scheffer zu Homburg ist zum Kreisphysikus des Kreises
Homburg ernannt, und der Kreiswundarzt Foerstner zu Argenau ist aus
dem Kreise Inowraclaw in den Kreis Borast mit vorläufiger Anweisung seines
Wohnsitzes in Unruhstadt versetzt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Busch in Querfurt, Kollecker
in Weissenfeis, Dr. Rauschenbusch in Kirchen.

Verzogen sind: Die Aerzte: I)r. Wiegand von Berlin nach Mans¬
feld, Dr. Hildebrand von Halle a. S. nach Ilettstedt, Iloerig von Rothen¬
burg nach Aisleben, Ob.-St.-A. Dr. Bode von Wittenberg nach Stettin,
Dr. Jaeschke von Königshütte nach Nietleben, Dr. Braus von München
nach Nietleben, Dr. Nolde von Neuwied nach Graudenz, Dr. Barinowski
von Garnsee nach Hammerstein.

Verstorben: Kreisphysikus Prof. Dr. Friedberg in Breslau.

Apothek en-Angeiegeuheiten: Der Apotheker Beck in Teutschen¬
thal ist gestorben, seine Apotheke wird durch den Apotheker Ulrich ver¬
waltet. Der Apotheker Fromm hat die Sierck‘sehe Apotheke in Krau-
pischkeu gekauft.

Vneunte Stellen: Kreisphysikat des Landeskreises Breslau. Kreis-
wuudarztstelle des Kreises Krochen.

Digitized by ><zie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 13

27. März 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. An unsere Leser.

Die von der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin ins Leben
gerufenen Vorträge haben seit dem von uns angezeigten Beginn der¬
selben einen der Bedeutung der Sache entsprechenden guten Fortgang
genommen. Wenn wir mit der Veröffentlichung derselben erst heute
beginnen, so liegt der Grund dieser Verzögerung darin, dass der Vor¬
trag des Herrn Professor Kronecker, der erste in der Reihe, auch
den Beginn in dieser Wochenschrift machen sollte. Infolge der Noth-
wendigkeit, einige Theile desselben für ein grösseres ärztliches Publi¬
kum umÄuarbeiten, eine Mühe, der sich Herr Kronecker mit dankens¬
werter Bereitwilligkeit unterzogen hat, und ferner des Umstandes, dass
die zu dem Vortrage gehörenden Abbildungen einer Revision unter¬
worfen werden mussten, hat sich die Fertigstellung etwas hingezogen.
Unter diesen Umständen hielten wir es im Interesse unserer Leser
für geboten, mit dem zweiten, von Herrn Grawitz gehaltenen Vortrage
den Anfang zu machen. Wir bemerken, dass nunmehr in rascher
Folge zuvörderst die Vorträge der Ileiren Kronecker, Adelmann,
B. Frankel, Miller erscheinen werden, denen sich die anderen ohne
längere Zwischenräume anschliessen sollen.

Eine Wiedergabe der Vorträge ohne Zustimmung der Redaction
ist im Interesse des Unternehmens und in Uebereinstimmung mit dem
Vorsitzenden der Gesellschaft für Heilkunde, Herrn Professor Liebreich^
NmleTsagt und wird eventuell mit den dafür zu Gebote stehenden Mitteln
verfolgt werden. Durch einen speciellen Vertrag hat allein die Wiener
inedicinische Wochenschrift die Befugniss erlangt, die Vorträge gleich¬
zeitig mit der Deutschen medicinischen Wochenschrift zum Abdruck
zu bringen, und damit das volle Eigenthumsrecht derselben, abgesehen
von der für später in Aussicht genommenen Sammlung in einem
Bande, innerhalb Oesterreich-Ungams erworben.

Die Vorträge werden den Nummern der Deutschen medicinischen
Wochenschrift als besondere Beilagen zugegeben und richten wir die
Aufmerksamkeit unserer Leser auf diese, nach Ausdehnung und
Inhalt bedeutende Vergrösserung der Wochenschrift in der Hoffnung,
das dieselbe ihres Beifalles nicht unwürdig ist. D. Red.

n. Antisepsis in der Hebammenpraxis.

Von

F. Ahlfeld.

Die Ueberzeugung, dass ein coraplicirtes Desinfectionsverfahren,
wie es zur Zeit noch in den meisten Entbindungsanstalten gehandhabt
wird, in die Hebammenpraxis sich nicht einbügern wird, der Wunsch,
eine Methode zu finden, die leicht von den Hebammen verstanden und
ausgeführt werden kann, veranlasste mich im Laufe des Jahres 1883
unser Desinfectionsverfahren zu modificiren, indem wir die Ausspülun¬
gen während Geburt und Wochenbett schliesslich bis auf eine redu-
cirten.

Dass es für das allgemeine Wohl wichtiger ist, die Frage zur
Discussion zu bringen, mit welch’ geringen Mitteln lässt sich das relativ
beste Resultat erzielen, als die, welche jetzt an der Tagesordnung ist,
wie lässt sich in Gebäranstalten mit Zuhilfenahme aller Mittel die
Morbidität auf ein Minimum herabdrücken, wird nicht bestritten werden
können. Die Zahl der in Anstalten untergebrächten Schwangeren ist
verschwindend klein gegenüber der grossen Masse von Personen, welche
nur durch Hebammen entbunden werden. Hier muss der Hebel an¬
gesetzt werden, soll die Zahl der Todesfälle und Erkrankungen im
Wochenbette bemerkbar sinken.

Die Vorschläge, welche ich den Collegen zur Begutachtung,
eventuell zur Prüfung übergebe, beruhen auf den Erfahrungen in der

Deutsche Medlclniwhe Wochenschrift. 1884.

Zeit vom 1. Januar 1883 bis 12. Februar 1884. Die abwartende,
so wenig wie möglich aggressive Methode, welche wir in der Nach¬
geburtsperiode befolgen, ist auch für Geburt und Wochenbett zur An*-
wendung gekommen, so dass, wie aus den Mittheilungen he^vorgehen
wird, man jede Hebamme ohne Anstand dasjenige machen lassen kann,
was wir in diesem Jahre einzig zur Erhaltung der Gesundheit unserer
Pflegebefohlenen gethan haben.

Das Endresultat war: Von 230 Personen, welche in der Ent¬
bindungsanstalt entbunden wurden, starb eine. Ausser zwei abscediren-
den Parametritiden, drei mittel schweren Fällen dieser Erkrankung und
zwei Erysipelfällen (ein Gesichtserysipel) kamen keine nennenswerten
Wochenbetterkrankungen vor. Sämmtliche schweren Fälle, Erysipel ausge¬
nommen, fallen in die erste Hälfte der Beobachtungszeit, ehe die gleich
zu berichtende Desinfectionsordnung zur Geltung kam. Von den letzten
hundert Wöchnerinnen erkrankte nur eine an leichter Parametritis.
Auch die leichteren Fieber waren seltener, als in den Jahren 1881
und 1882. Genaueres werde ich seiner Zeit in den Berichten über
die Jahre 1883 und 1884 bringen.

Dieses Resultat haben wir mit sehr einfachen Mitteln erreicht.
Während wir in der ersten Hälfte des Jahres im Laufe der Geburt
noch mehrere Ausspülungen zu machen pflegten, im Wochenbette schon
vom Beginne des Jahres 1883 an nur in Ausnahmefällen solche an¬
ordneten, schränkten wir dieselben auch in der Geburt ein, bis wir
schliesslich nur eine machen Hessen. Von Wichtigkeit schien uns dip
einmalige Beseitigung der in der Scheide und an den äusseren Geni¬
talien befindlichen flüssigen 'und geformten Massen eventuell auch dort
lagernder Infectionsstoffe und es wurde seit October vor der ersten
Untersuchung der Gebärenden eine gründliche Reinigung der äusseren
Genitalien, der Unterbauchgegend und der Oberschenkel vorgenommen,
sowie eine einmalige Ausspülung des Scheidenrohrs, Anfangs mit einer
öprocentigen Carbollösung, später mit einer 0,1 procentigen Sublimat-
lösung. Ausser dieser einen Ausspülung wurde mit wenigen Ausnahmen
weder in und nach der Geburt noch im Wochenbette eine Ausspülung
gemacht. In allen übrigen Punkten blieb es bei dem Verfahren, wie
es früher in der Anstalt üblich, welches sich auch durch die Einfach¬
heit des Desinfectionsmodus empfiehlt, indem die Studirenden und
Schülerinnen die Hände mit Wasser, Seife und Hand-Nagelbürste tüchtig
reinigen, die Seife in reinem Wasser abspülen und die Hände dann
eine kurze Zeit in der Carbol- resp. Sublimatlösung baden. Zur Ein¬
fettung der Finger verwendeten wir nur reines Vaselin.

Für die Hebammen in der Privatpraxis würde sich daher das
Verfahren folgender Massen gestalten: Nach Ankunft bei der Kreissen¬
den macht sich die Hebamme in einem reinen Gefässe eine 5pro-
centige Carbollösung zurecht und wäscht mit Bürste und Seife die
Schamhaare, mit einem Handtuche Unterbauch, Oberschenkel und
äussere Genitalien. Darauf desinficirt sie sich selbst und reinigt durch
eine Ausspülung den Genitalschlauch der Gebärenden, um die innere
Untersuchung im Anschluss hieran vorzunehmen. Lidern sie, wenn
nöthig, der Gebärenden auch frische Leibwäsche anzieht, und für eine
hinreichende Zahl sauberer Unterlagen Sorge trägt, hat sie jetzt weiter
nichts zu thun, als ihre Aufmerksamkeit dem Gange der Geburt zu
widmen und die nöthigen Handreichungen zu thun. — Beim Damm¬
schutz füllt die Hebamme die Hohlhand mit Watte oder einem mehr¬
fach zusammengelegten Leinwandstück, welches vorher in die Carbol¬
lösung getaucht und ausgedrückt worden war. -— Nach Geburt des
Kindes wird eine frische Unterlage untergelegt, die Frau, wenn sie
nicht in Seitenlage entbunden wurde, auf die linke Seite gelagert 1 )
und nur, wenn sichtbare Einrisse an den äusseren Schamtheilen vor¬
handen sind, wird eine Compresse auf dieselben gelegt, — Nach Ge-

0 Heber die Vortheile der linken Seitenlage in der Nachgeburtsperiode
werde ich später berichten.

13

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

194

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

burt der Placenta bekommt die Frau nochmals eine frische Unterlage,
nachdem die äusseren Theile und Schenkel abgewaschen wurden und
bleibt nun die ersten Stunden auf dem Rücken liegen.

Es sind nur wenige Geburten, in denen die Hebamme zu weiteren
Manipulationen, was die Desinfection anbetrifft zu schreiten nöthig hat.
Im Wochenbette hat nur eine Abspülung der äusseren Genitalien, ohne
dass dieselben auseinander genommen würden, zwei Mal am Tage
stattzufinden.

Es wird nur wenige Fälle geben, wo hoher Grad von Armuth
die Ausführung dieser Massregeln nicht erlaubt. Da nur zwei Schalen
voll CarbollÖsung nothwendig werden, eine zur Reinigung und Aus¬
spülung vor der Geburt, eine zur Desinfection der Hebamme während
und zur Reinigung der Frau nach der Geburt, event. zum Eintauchen
der Compressen, so erwächst hierdurch nur ein Kostenpunkt von ca.
12 Pfennigen. Die Leinwandcompressen und Unterlagen, wenn sie
unter Aufsicht der Hebamme einige Zeit vor der Geburt durch gründ¬
liches Kochen für den Verbrauch vorbereitet wurden, können meist
von der Hausfrau selbst geliefert werden.

Da in der Regel nur eine Ausspülung vorgenommen zu werden
braucht, und zwar im Beginne der Geburt, so ist auch für die meisten
Fälle ein Unterschieber entbehrlich, indem diese Ausspülung noch
ausserhalb des Bettes vorgenommen werden kann. Das Mitsichführen
eines Unterschiebers, wie es in Baden den Hebammen angeordnet ist,
(Kehrer, Centralblatt für Gynäkologie, 1883, No. 50, S. 797), halte
ich für nicht nöthig, auch für nicht durchführbar.

Das weit billigere Sublimat möchte ich aus dem Grunde noch
nicht in die Hebaramenpraxis eingeführt wissen, weil erst durch einen
längeren Gebrauch festgestellt werden muss, ob nicht eventuell ein
Schaden für die damit Behandelten erwächst. Das Quecksilber bleibt
bekanntlich durch viele Jahre im Körper zurück und wird nur sehr
langsam ausgeschieden. Seine Einwirkung auf die Gewebe des Kör¬
pers muss erst gründlicher erforscht werden, ehe man ein so eingrei¬
fendes Mittel zur allgemeinen Anwendung empfiehlt. Wenn wohl
auch anzunehmen ist, bei der eben vorgeschlagenen Methode, wo nur
eine Ausspülung in der Regel nothwendig wird, ist kaum eine Schä¬
digung der Frau zu erwarten, so soll doch ein Desinficiens gewählt
werden, welches ohne Bedenken auch in pathologischen Fällen, die
zahlreiche Einspülungen oder gar Uterusirrigationen erheischen, Ver¬
wendung finden kann.

Bei der Einführung einer Desinfectionsordnung für Hebammen im
Bereiche der preussischen Monarchie liegt eine Hauptschwierigkeit in
dem verschiedenen Bildungsgrade der Hebammen der einzelnen Pro¬
vinzen und in der abwehrenden Haltung des Volkes, besonders der
östlichen Provinzen gegen Neuerungen, welche durch Hebammen ein¬
geführt werden.

Die von mir vorgeschlagene und geprüfte Desinfectionsmethode
würde auch in dieser Beziehung kaum auf Widerstand stossen können.

Marburg, den 15. Februar 1884.

Am Tage nach Fertigstellung dieses Artikels bekam ich den
Aufsatz von A. Stadfeldt (Centralblatt für Gynäkologie, 1884, No. 7)
in die Hand, in welchem der erfahrene Autor ebenfalls auf Gefahren
von Seiten des Sublimat hinweist. Soweit die Gefahr durch Fehlen
sinnlich wahrnehmbarer Kennzeichen der farblosen Lösung hervorgerufen
wird, lässt sich dieser Nachtheil einmal durch Zusatz von Eosin be¬
seitigen, welches in concentrirter Lösung (Sublimat 10,0, Spiritus
100,0, Eosin 0,01) der Flüssigkeit eine gelbrothe, in verdünnten Lö¬
sungen eine rosarothe Farbe giebt, und keine Flecken in der Wäsche
hinterlässt, dann dadurch, dass die Sublimatlösung nur in Flaschen
den Hebammen mitgegeben wird, die in irgend einer Weise auffallen.
Wir benutzen auch für das concentrirte flüssige Carbol Flaschen mit
Patent-Porzellan-Gummipfropf, deren weiterer Vortheil der ist, dass
bei ausgezeichnetem Verschlüsse die Hebamme im Stande ist, die
Flasche zu öffnen, ohne die Finger mit der ätzenden Flüssigkeit in
Berührung zu bringen.

Die Anschauungen Stadfeldt’s, dass die Resultate mit diesem
oder jenem Mittel in Entbindungsanstalten angestellt, stets weit besser
sein werden, als wenn dasselbe Verfahren als Alltägliches in der
Praxis angewendet wird, sind vollkommen zutreffend. Das Bestreben,
während der Zeit solcher Versuche den denkbar besten Gesundheits¬
zustand zu erreichen, veranlasst den Director, Augen und Ohren über¬
all zu haben, seinen Anordnungen überall und stetig Geltung zu ver¬
schaffen. Je einfacher daher das Verfahren ist, je weniger Anfor¬
derungen an die Capacität der Hebamme gestellt werden, desto eher
werden die Anstaltsresultate mit denen der alltäglichen Praxis con-
gruent sein.

III. Zur Syphilis-Behandlung.

Vortrag, gehalten im Verein für wissenschaftliche Heilkunde zu
Königsberg i/Pr., den 18. Februar 1884
von

Prof. J. Caspary.

M. H., vor einigen Wochen hatte Herr College Neisser in Breslau
die Güte, mir einen Vortrag, den er über Syphilisbehandlung gehalten
hatte, zuzuschicken. Den Inhalt des Vortrages, der in der Deutschen
Medicinischen Wochenschrift erschienen ist, darf ich vielleicht als be¬
kannt voraussetzen: da Neisser nicht daran zweifelt dass ein bakte¬
rielles Gift die Ursache der Syphilis ist, so empfiehlt er einmal, sobald
die Diagnose gesichert ist, sofort eine Mercurialtherapie einzuleiten und
dieselbe nach der Methode Fournier’s durch mehrere Jahre mit
Pausen von 4, 6, 8 Wochen, die eventuell durch Jodkaliumgebraucli
ausgefüllt werden, fortzuführen. So werde man am besten den schwersten
Formen, der Syphilis der Nervencentren, die Fournier besonders nach
leichtesten und darum am wenigsten behandelten Secundärzufallen
beobachtete, Vorbeugen; so auch die Gefahr der Vererbung in hohem
Grade abschwächen. M. II., da ich die Ansichten Neisser'.* nicht
theile, da ich die Methode Fournier’s weder für ungefährlich noch
für sichernd halte, da ich die Motivirung beider Autoren nicht für
zwingend erachte, so erlaube ich mir meine Gründe dafür Ihnen vor¬
zutragen.

Zunächst kann ich nicht beistimmen, wenn Neisser den Eingriff
für gleichgültig, das Quecksilber — natürlich bei sorgsamster Ueber-
wachung — dem Organismus für unschädlich erklärt. Von vorn¬
herein ist es nicht wahrscheinlich, dass ein Arzneimittel, das so heroische
Wirkungen zeigt, indifferent sein könnte. Dass das Quecksilber bei
manifester Syphilis vertragen wird, das zeigt schon das oft unter seinem
Gebrauche eintretendo Wohlbefinden Schwer-Kranker, ihre Gewichts¬
zunahme, ihr besseres Aussehen. Aber wird es von Latent-Syphilischen
oder der Art Verdächtigen ebenso gut vertragen? Wir wissen, dass
Deliranten, Neuralgische und viele andere Nervenkranke Nareotica in
grossen Dosen vertragen; dass Malariakranke colossale Dosen Chinin
nehmen dürfen; würden wir es wagen, Gesunde auch nur mit an¬
nähernd grossen Gaben starker Arzneimittel zu versehen? Nach Schwin¬
den der Symptome erscheinen die Syphilitischen gesund, nach meiner
Ueberzeugung sind Viele dann gesund. Aber die Dosen, die Fournier
durch mindestens 3 bis 4 Jahre in allmählich grösseren Pausen zu geben
räth, sind starke, etwa5CentigrammProtojoduretp.die. Die UebenvacLuuj
des Mercurgebrauchs beschränkt sich doch nur auf Verhütung von
Stomatitis, Enteritis, sichtlichem Herunterkommen des Organismus, aber
schleichende Wirkungen, nicht augenfällige Umstimmungen der Gewebe
und Säfte sind nicht controllirbar. Gewiss hat Fournier seine Kur
vielfach gut vertragen gesehen. Ich kenne auch die günstigen Resul¬
tate von'Key es 1 ), der bei mehrjärigem intermittirendem Quecksilberge-
gebrauch seine Syphilitiker blühend werden sah und bei ihnen Ver¬
mehrung der rothen Blutzellen als die Regel hinstellte (Meine eigenen
Untersuchungen hierüber*) haben andere Resultate ergeben, was mit
Anderen Binz 8 ) ignorirt). Aber dass durchweg eine so massenhafte
und möglichst continuirliche Einverleibung von Mercur unschädlich sein
sollte, das vermag ich nicht zu glauben. Mich haben die Schriften
der Antimercurialisten nicht zur Nachfolge verführt, aber wenn so her¬
vorragende Beobachter, wie Boeck, Bärensprung, Zeissl sen. über¬
einstimmend berichten, nach Mercurgebrauch seien ihre Entziehungs-
Holztrank-Syphilisationskuren unsicherer und langwieriger, so darf man
daraus doch wohl ablesen, dass eine Umstimmung des Organismus statt-
gefunden hat. — Es müsste ja für jeden Mercurfreund, gleichviel
wie er sich das Syphilisgift vorstellt, verlockend erscheinen, in jedem
frischen Fall von Syphilis soviel des Gegengifts einzuverleiben, als
der Organismus ohne Schädigung verträgt. Thatsachlich werden,
wenigstens von einer Anzahl Kranker, weit grössere Dosen bei der
Schmier- und Injectionskur vertragen, als gewöhnlich gebraucht werden
und als zur Tilgung der Symptome nöthig sind. Ich habe das von
jeher vermieden und, soweit ich mitzureden hatte, bekämpft; nicht aus
theoretischen Gründen, sondern weil ich eine ganze Zahl schwerer
erster Recidive, die immer spät auftraten, nach solchen Parforcekuren.
die an sich anscheinend gut vertragen waren, erlebt habe. Erlauben
Sie mir nur 2 Fälle kurz mitzutheilen. Es sind zugleich die beiden
einzigen Fälle, in denen ich nach einer einzigen Kur resp. Kurzeit
Geliimsyphilis constatirt habe; bei allen anderen und ebenso bei
2 Fällen von Rückenmarksyphilis waren gegen viele Recidive viele
Kuren vorangegangen. 1) Ein junger kräftiger Mann hatte gegen eine

*) Americ. Journal of the Medical Sciences 1876. Jauuary.

*) Diese Wochenschrift 1878 No. 24—26.

*) Grundzüge der Arzneimittellehre. Siebente Auflage 1881.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

195

Primäraffection eine ganze Reihe von Quecksilberkuren gebraucht, ohne
seine Wunde heilen zu sehen. Als ich hinzukam, fand ich nichts
Charakteristisches mehr, sondern nur eine einfach erscheinende, auf
Argentumsalbe sofort heilende Wunde. Heirath; Geburt vieler ge¬
sunder Kinder, die gleich der Mutter gesund gehlieben sind. 8 Jahre
nach jenen MeTcurialkuren Cerebrallues, die in Aachen schwand und
bis heute — 12 Jahre hindurch — nicht wiedergekehrt ist. — 2) Ein
ebenfalls kräftiger gesunder Mann, 1880 inficirt, ging sofort boi Ein¬
tritt der Roseola nach Aachen, wo er trotz baldigsten Verschwindens
aller Symptome in 3 Monaten 60 Inunctionen zu 5 und 6 gramm
Ungt. ein. durchmachte; colossale Dosen, wenn man die Energie der
dortigen Einverleibung kennt. Seit Monaten jetzt Heiserkeit, Husten,
Dyspnoe. Vor ca. 4 Wochen fand ich Ulcerationen eines wahren
Stirambandes, der Epiglottis, der hinteren Rachenwand, sehr starkes
systolisches Blasen an der Herzspitze, recentes Defluvium capillorum.
Nach wenigen Inunctionen zu 3,0 plötzlich eintretende Parese des
rechten Arms, etwas Benommenheit des Sensoriums, hochgradige Apha¬
sie. Heute sind nach 15 Inunctionen zu 4,0 und 5,0 alle Geschwüre
verheilt, Dyspnoe, Heiserkeit, Herzgeräusch geschwunden, die Aphasie
in dauernder Besserung; die Parese war spontan in ca. 20 Stunden
gehoben. — Für solche und ähnliche Fälle meiner Erfahrung fürchte
ich einen Causalnexus annehmen zu müssen zwischen schwerem
Reeidiv und intensivster Kur, und für so unschätzbar ich den vorsichtig
angewandten Mercur halte bei constatirten Symptomen, so unberechen¬
bar halte ich seine Wirkung bei latentem Zustande der Lues. Dass
es nicht der Mercurialismus in dem gewöhnlichen Sinne des Wortes
ist, den ich fürchte oder vorhersehe, brauche ich wohl kaum zu sagen.
— Wenn übrigens eine Quecksilberkur ein so gleichgültiges Ding ist,
warum scheut sich dann Fournier anscheinend gesunde Frauen, die
er von manifest Syphilitischen geschwängert weiss und die er alle
gleich den Kindern bedroht glaubt, da er so viele später erkranken
resp. die Kinder absterben sah, — warum scheut sich Fournier,
diese Frauen mit Mercur zu behandeln? Warum fragt er Ri cord in
seiner Unschlüssigkeit, als weil er selbst einen solchen Eingriff für
nicht gleichgültig hält bei Mangel an Symptomen, während er Schwan¬
gerschaft bei vorhandenen Zeichen der Lues gut verträglich findet
mit specifischer Behandlung. Die Antwort Ricord’s lautete: „So
lange keine Symptome vorhanden seien, halte er es für das Klügste,
Nichts zu thun; es widerstrebe ihm, aufs gerathewohl zu handeln,
ins Blaue hinein zu schiessen, eventuell einen Kampf gegen Wind-
xnühlenfiügel zu führen 1 ).“

Ist denn aber die chronische intermittirende oder successive Queck¬
silber-Jodbehandlung, die nach Fournier allermindestens drei oder
vier Jahre energisch fortgesetzt werden muss, irgend sicher, dass es
lohnen möchte, die Inficirten ihrem eventuellen Risico auszusetzen?
Entscheiden kann nur die Erfahrung, und nur eine langjährige, da
möglicherweise die Recidive nur hinausgeschoben sind. Aber einmal
möchte man versucht sein zu glauben, dass das latente Luesgift schwer
erreichbar ist, weil es ja nach unserer Vorstellung, die wir Virchow
verdanken, gewissermassen abgekapselt, vor den dauernden Umsetzungen
des Stoffwechsels irgendwo abgeschlossen liegt. Aber vor Allem wissen
wir doch, dass zur gehörigen Wirkung meist eine ganz bestimmte
Dosis gehört. Wie oft habe ich selbst es erlebt, dass Mercur gegen
Syphilis, Arsenik gegen Lichen ruber, universelles Eczem sich macht¬
los erwies, bis das Mittel in der richtigen Gabe gereicht wurde und
nun zauberähnliche Wirkungen hervorbrachte. Vor Jahren habe ich
über Fälle von schwerer Lues in unserem Verein berichtet 8 ) in denen
nnter vielfachen Mercurialkufen Nasendefecte und Hautgeschwüre immer
znnahmen, bis eine energischere Kur ein trat und zu der — allem An¬
schein nach — definitiven Heilung führte. Dasselbe erleben wir oft
genug mit Chinin, Salicylsäure. So gleichgültig kleine Dosen Kali
cliloricnm, wenn auch noch so lange gegeben, bei Diphtheritis faucium
sind, so wunderbar wirken grosse Dosen, die ich nur leider ebenfalls
als gefährlich erprobt habe. Ein besonders instructiver Fall ist neulich
von Köbner 8 ) beschrieben worden. Gegen multiple Hautsarkome war
von einem früheren Arzte Sol. Fowleri nutzlos gegeben; ebenso nutzlos
erwiesen sich Köbner’ viele Injectionen mit demselben Mittel, während
hei Erhöhung der Injectionsdosen schnelle und dauernde Heilung ein¬
trat. Bei der Fournier’schen Kur scheint mir eine individualisirung,
eine Anpassung an ein vorhandenes Bedürfniss, eine Controlle der Wir¬
kung schwer erreichbar; und die Wahl einer möglichst maximalen
Dosis habe ich schon vorher zu bekämpfen versucht.

Wenn ich mich so nicht entschlossen kann, eine Methode der
Laesbehandlung zu befolgen, die ich für nicht ungefährlich und für
nicht sichernd halte, so wende ich mich nun zu den Gründen, die für

: ) Fournier. übers, v. Michelson, Syphilis und Ehe, S. 170.

4 ) Diese Wochenschrift 1877. No. 51 u. 52.

*) Perl. Klin. Woch. 1883 No. 2.

dieselbe geltend gemacht werden. Dass die Gefahr der Vererbung
danach sehr veringert sei, unterschreibe ich ohne Weiteres. Aber wir
haben uns in erster Linie mit der Gesundheit unseres Patienten, und
erst in zweiter mit der seiner etwaigen Nachkommen zu beschäftigen.
Ich wiederhole überdies aus früheren Mittheilungen und Publicationen
mein Bekenntniss, dass ich — zu meiner Freude, aber zum Nachtheil
meiner Erfahrungen — nur verschwindend selten hereditär-syphilitische
Kinder von den durch mich Behandelten habe zeugen sehen. Ich bin
ebenso entschiedener (Dualist und) Mercurialist wie Herr College
Neisser, aber ich habe stets nach den entgegengesetzten Grundsätzen
gehandelt als dieser: Beginn der specifischen Behandlung bei Auftreten
der Secundärzufälle, Wiederholung nie (s. u.) in der Latenz, sondern
nur bei Eintritt von Recidiven. Ich habe eine ganze Zahl früher
Syphilitischer heirathen sehen und bin der Arzt ihrer Familien ge¬
blieben. Dass ich die natürlich sehr kleinen Zahlen hier nicht an¬
führe, geschieht, weil ich Neisser ganz zustimme in seiner geringen
Werthschätzung selbst grosser statistischer Reihen. Aber ich habe aus
genauer Controlle meines Materials mir die Ansicht gebildet, dass bei
geeigneter Behandlung der vorhandenen Symptome ein kräftig und ge¬
sund gebliebenes Individuum bei mehrjährigem Freibleiben von Recidiven
kaum Gefahr laufen wird, syphilitische Kinder zu zeugen. Ich habe
übrigens ängstlichen Patienten eine prophylactische Kur dicht vor der
Ehe nicht versagt, sie aber auch doppelt streng in Bezug auf even¬
tuellen Nachtheil controllirt; ich glaube, das sind die einzigen Aus¬
nahmen gewesen, die ich von der Regel, nur symptomatisch vorzugehen,
gemacht habe.

Neisser ist zu dem Fournier’schen Verfahren bekehrt worden
durch seine gewiss gut gestützte Ansicht, dass Bakterien die Träger
des Syphilisgiftes seien. Das Verfahren ist erdacht und ausgeführt
worden, als die parasitäre Natur der Lues noch garaicht discutirt wurde,
und als Fournier wol ebenso wie fast allen Anderen eine solche
Vorstellung unfassbar erschien. Nun könnte ja ein gescheuter Mann vor¬
ahnend geschaffen haben, was erst die spätere Zeit theoretisch zu begründen
vermag. Aber ich glaube nicht, dass es für uns Mercurfreunde von
so wesentlichem Belange ist, ob ein chemisch oder corpusculär wirken¬
des Agens die Symptome der Lues hervorruft. Wir kennen und ge¬
brauchen den Mercur als Antidot; wir wissen, dass das Schwinden
der Symptome nicht gleichbedeutend ist mit Genesung; wir nehmen
Alle oder nahezu Alle mit Virchow die Latenz giftiger Substanz in
Drüsen oder anderen Verstecken an. Ob diese Substanz bacillär ist
oder nicht, ihre Erreichbarkeit und günstige Beeinflussung scheint mir
darum nicht mehr geklärt zu sein, und ich denke, Fournier’s Kur
passt gleichmässig auf jede theoretische Vorstellung von der Natur
des latenten Giftes.

Entscheiden muss schliesslich die Erfahrung, und dass diese uns
bisher nicht genügend aufgeklärt hat, da das Material immer unver¬
gleichbar ist, habe ich schon zugeben müssen. Fournier sagt selbst
gelegentlich, er habe syphilitische Kinder zeugen sehen von gewissen¬
haft und energisch durch mehrere Jahre Behandelten, die nach Jahren
des Freibleibens erst heiratheten und Aehnliches. Jedenfalls sieht er
sehr schwarz: Die nicht oder nicht ausreichend behandelten Syphilisfälle
führen fataler Weise stets in einer mehrweniger vorgeschrittenen Phase
der Krankheit zu schweren Tertiärläsionen 1 ). Mit solcher Prognose
würde ich seine Therapie auch acceptiren; es ist dieselbe, die Zeissl
sen. vor 20 Jahren in der 1. Auflage seines Lehrbuchs *) aussprach
und worauf hin er für jeden Fall Quecksilberbehandlung als absolut
nothwendig empfahl. Heute, nach 20 Jahren weiterer reicher Erfahrung,
urtheilt Zeissl ganz anders 8 ); er vermeidet den Mercur nach Möglich¬
keit, nicht auf Grund theoretischer Erwägungen, sondern weil ihn die
Erfahrung belehrt hat, er sei zu schwarzsichtig gewesen in der Prog¬
nose der Lues. — M. H. Schon die Reinfectionen, die manchmal schon
wenige Jahre nach der Infection eintreten, beweisen, dass die Prognose
Fournier’s zu trübe ist. Aber vor Allem stehen ihm die Erfahrungen
des viel älteren Sigmund entgegen, der als Siebziger 4 ), nach so viel
Jahren specialistischer Praxis in und ausser dem Hospital aus seiner
colossalen Erfahrung heraus räth, nur 2 Fünftel aller Syphilitischen
specifisch zu behandeln, weil nur soviel der Behandlung bedürftig seien.
Mag man Sigmund’s wissenschaftliche Bedeutung noch so abfällig
beurtheilen, Jeder, der seine Schriften gelesen und besonders wer ihn
in seiner klinischen Thätigkeit kennen gelernt hat, wird zugeben, dass
Sigmund alle therapeutischen Fragen sorgsamst erwogen, und dass
er gerade die Recidivfolgen und ihre Beeinflussung durchweg besonders
im Auge behalten hat. Wenn man bedenkt, dass Sigmund’s Haupt¬
ruhmestitel die Einführung milder Schmierkuren bei Schonung der

1 ) Fournier 1. c. f. 133.

2 ) 1864.

3 ) Vierte Auflage 1882.

4 ) Wiener mcd. Woch. 1879. No. 10.

Digitized by

Goi igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

196

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

Resistenz des Organismus ist, und wenn man nun findet, dass Sieg¬
mund selbst diese Kur, die er früher sofort bei Eintritt secundärer
Symptome anzuwenden rieth, für entbehrlich erklärt in 60 Proc. aller
Fälle, so sehen Sie, wie verschieden seine Erfahrung lautet von der
Fournier’s in Prognose und Behandlung der Syphilis. — Der Haupt¬
grund, warum Fourliier seine Kur ersonnen, ist seine Beobachtung
gewesen, dass nach leichtesten und darum am wenigsten behandelten
Aiifangssymptomen so oft Gehirnlues nachfolgte. M. H., ist das wirk¬
lich so allgemein zutreffend? Ich werde mich hüten, meine verschwindend
kleinen Erfahrungen neben denen Fournier’s geltend zu machen, ich
habe sie schon vorhin angeführt, aber aus meiner Kenntniss der un¬
zähligen veröffentlichten Krankengeschichten habe ich keineswegs den
Schluss ziehen können, es seien die Angaben Fournier’s auch nur
häufig wiederzufiuden. Wie in den Fällen, die ich sah, handelte es
sich meist um vielfach recidivirende und vielen Merkurialkuren unter¬
worfene Fälle, die schliesslich zu Erkrankung der Nervencentren
führten.

Fournier sagt, gegen eine chronische Krankheit müsse man eine
chronische Behandlung einleiten; gegen Syphilis so gut, wie gegen
Scrophulose und Gicht. Gewiss; so lange man nicht im Stande ist
durch eine acute Kur das förmlich sichtbare Eindringen des Luesgiftes
zu hindern — und man braucht ja an solcher Möglichkeit nicht zu
verzweifeln — so lange wird man chronische Behandlung anrathen
müssen. Aber nicht mit heroischen Mitteln, wenn man den Mercur
für ein solches hält, so wenig wie man Leberanschoppungen, Diabetes,
Gicht mit Karlsbader Kuren coup sur coup angreifen wird; sondern
mit den von Sigmund bis zum Ueberdruss betonten hygienisch-diäte¬
tischen Vorschriften: Reinhaltung und Abhärtung der disponirten Haut
und Schleimhäute, gute Diät, gesunde Lebensweise, Abstinenz von allen
schwächenden Einflüssen. Tritt dazu bei Erscheinen von Symptomen
wirksame und doch nicht angreifende Mercurialkur, so glaube ich die
Prognose der Syphilis am besten beeinflusst, besser als durch die chro¬
nische intermittirende Quecksilber-Jodkur.

IV. Zur Operation des eingewachsenen Nagels.

Von

Professor Ferd. Petersen

in Kiel.

Der Artikel Hildebrandt’s in Nr. 6 dieser Wochenschrift vom
7. Februar 1884 „Ueber das Einwachsen des Grosszehennagels“ ver¬
anlasst mich wegen der grossen Häufigkeit des Leidens und der leichten
Wiederkehr desselben, selbst nach Operationen, auf ein Operations¬
verfahren aufmerksam zu machen, welches mit vollkommener Sicher¬
heit Recidive verhütet.

Bei dem eingewachsenen Nagel kommen bekanntlich zwei Factoren
in Betracht, der Nagel und der seitliche Nagelwall. Schafft man einen
dieser Factoren fort, dann kommt das Leiden zur Heilung. Nun sind
aber diese beiden Factoren nicht gleichwerthig, denn der eine, der
Nagel, wächst wieder, wenn man nicht das Nagelbett exstirpirt oder
zerstört, es sind also nach einiger Zeit die Verhältnisse wieder ganz
dieselben wie früher, und wenn der Zeh denselben Schädlichkeiten,
welche zur Incamation Veranlassung gaben, zum zweiten Male aus¬
gesetzt wird, so wird selbstverständlich ein Recidiv des Uebels un¬
ausbleiblich sein. Ganz anders steht die Sache, wenn man den ent¬
zündeten, seitlichen Nagelwall entfernt; dieser bildet sich nicht
wieder, vorausgesetzt, dass ein hinlänglich grosses Stück entfernt
wird, auf welchen Umstand Gewicht zu legen ist. Als ich zuerst an¬
fing diese, übrigens von Emmert angegebene, Methode zu üben,
scheute ich mich so viel wegzuschneiden, wie ich es jetzt zur sicheren
Vermeidung eines Recidivs für nöthig erachte, einmal weil ich glaubte,
die Entfernung des Walles allein würde genügen, dann weil ich fürch¬
tete, die Heilung würde sich sehr in die Länge ziehen. Beides war
ein Irrthum, einem Recidiv wurde nicht mit Sicherheit vorgebeugt,
und die vollständige Heilung liess in einigen Fällen ungebührlich lange
auf sich warten.

Seit längerer Zeit verfahre ich in folgender Weise:

In der Chloroformnarkose oder (im Nothfalle) nachdem der Zeh
durch Aetherspray oder Kältemischung anästhetisch gemacht worden
ist, wird zunächst der Zeh gründlich gereinigt und desinfizirt. Als¬
dann steche ich ein spitzes Messer an der Stelle ungefähr, wo der
hintere Theil des Nagelwalles in den seitlichen übergeht, zwischen
Nagel und Wall senkrecht vom Dorsum nach der Vola durch, so dass
die Spitze an der Vola hervortritt, wo diese in die Seitenfläche über¬
geht. Die Schneide ist dabei nach der Zehenspitze gekehrt. Das
Messer wird jetzt, immer platt am Nagel gehalten, mit sägenden
Zügen gerade, nach vorne geführt, so dass ein die ganze Seite des

Zehs einnehmender und die ganze entzündete Partie enthaltender
Hautlappen gebildet wird. Dieser wird jetzt abgeschnitten. Auf
diese Weise ist die ganze Seite des nageltragenden Zehentheils eine,
relativ grosse Wunde geworden, die man aber nicht zu scheuen
braucht, zumal die Grösse zum Theil auf entzündlicher Schwellung
beruht, und deshalb nach der Operation sehr bald bedeutend kleiner
wird. — Damit würde man sich wohl begnügen können, allein es
ist ausserordentlich schwer, so lange der Nagel vorhanden ist, den
Zeh aseptisch zu machen, und nur aus diesem Grunde entferne ich
nachträglich den ganzen Nagel, nachdem ich ihn in der Mitte mit
einer starken Scheere gespalten habe. Jetzt wird nochmals der ganze
Zeh einschliesslich der Wunde gründlich mit Seife und Bürste be¬
handelt und darauf mit l°/ 00 Sublimatlösung abgespült. Zur Stillung
der Blutung wird eine Zeitlang ein Tupfer aufgedrückt, darauf rasch
eine dicke Lage Zinkoxyd aufgestreut, ein Watte- oder Moospolster
(wegen zu befürchtender Einschnürung nicht rundherum) aufgelegt und
mittelst einer Binde befestigt. Der Patient muss mit hochgelagertem
Fusse 14 Tage zu Bett liegen. Wenn man dann den Verband behut¬
sam entfernt, ist die Wunde geheilt, und der Patient kann mit einem
Schutzverband versehen, seinen Geschäften nachgehen.

Schmerzen waren bei den von mir auf diese Weise behandelten
Kranken, auch unmittelbar nach der Operation, so gut wie garnicht
vorhanden. — Ein Recidiv kann nicht auftreten, da die zum Entstehen
desselben nöthigen Weichtheile nicht mehr vorhanden resp. durch die
Narbencontraction bei Seite gezogen sind. Von einer Verstümmelung
kann trotzdem nicht die Rede sein, der Zeh sieht ähnlich aus wie
bei so vielen Leuten, die vorne kaum einen Nagelwall besitzen.

Bemerken will ich noch, dass ich in diesem Falle nicht gern
künstliche Blutleere und locale Anästhesie anwende, weil durch die
nachfolgende stärkere Blutung die Heilung unter dem Zinkoxydschorf,
wie mir scheint, weniger rasch zu Stande kommt.

V. Kleine Beiträge zur Kenntniss der
Tuberkelbacillen.

Von

Dr. B. Lackmann,

pract. Arzt in Frankfurt a. M.

Die wenigen Gegner der Koch’schen Tuberkelbacillenlehre schei¬
nen von ihren Zweifeln befreit zu sein, selbst Spina schweigt. Zahl¬
reiche Einzelbefunde werden jetzt zusammengetragen, die die geniale
Entdeckung Koch’s nach allen Seiten hin zu verwerthen suchen und
noch fehlende Verbindungen in der Kette der krankhaften Erschei¬
nungen knüpfen.

Auch die folgenden kurzen Bemerkungen enthalten nur Einzel¬
heiten, die aber zum Theil unbekannt, dem Verfasser der Veröffent¬
lichung werth erschienen.

Als wesentlich Neues ist der Nachweis der Tuberkelbacillen in
dem Eiter einer Mastdarmfistel zu erwähnen. Man bringt ja schon
seit sehr langer Zeit das häufige Zusammentreffen der Mastdarmfisteln
mit tuberculösen Lungenprocessen in Verbindung; der mir gelungene
Nachweis, wenn auch spärlicher Bacillen im Eiter der Fistel ist eine
neue Stütze für die Identität beider Krank heitsprocesse. —

Einen sehr interessanten Befund ergab die Untersuchung des
Eiters in einem Fall von Gesichtslupus. Die betreffende Patientin,
schon seit 3 Jahren mit Lupus behaftet, hatte alle möglichen un-
nöthigen Salben zur Heilung der vermeintlichen Flechte angewandt;
die ganze erkrankte Partie von etwa 5 Markstückgrösse war mit Krusten
bedeckt, unter denen reichliche Eitermengen sich angehäuft zeigten;
dieser Eiter enthielt ganz enorme Massen Bacillen, die zum Theil in
regellosen Haufen aneinander gekittet dalagen, zum (grösseren Theil
aber eine sehr sonderbare Configuration zeigten, die ich mir damals
absolut nicht zu erklären wusste; die Figur, in der die Bacillen sich
angeordnet zeigten, entsprach etwa dem Bilde des Zeichens für ähn¬
lich (^u) nur länglicher gestreckt.

Nach dem Erscheinen des zweiten Bandes der Veröffentlichungen
des Reichsgesundheitsamtes fand ich sofort die Erklärung; es handelte
sich um Culturen der Tuberkelbacillen auf der Haut, die wohl durch
die Borkenbildung, vielleicht auch durch die schützende Salbendecke
ungestört fortschreiten konnten. (Auch Koch und Benda haben
derartige Culturen in necrotischen Heerden beobachtet.) Für die Be¬
handlung des lupösen Processes wird dieser Befund, der wohl kaum
vereinzelt bleiben wird, nicht ohne Bedeutung sein; wenn man he-'
denkt, wie oft gerade die lupösen Processe in der Nähe der Nasen-
und Mundhöhle sich vorfinden, und wie oft dieselben entweder nicht
erkannt werden, oder zu spät in Behandlung kommen, so dass län¬
gere Zeit hindurch eine recht floride Eiterung bestehen kann, wäre es

Difitized by Gck 'gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

197

nicht zu verwundern, wenn theils durch Inhalation, theils aber auch
durch Verschlucken von Eiter eine schwere Allgemeininfection statt¬
finden würde. Es wäre demuach immer empfehlenswerth, zunächst,
falls nicht sofort operativ vorgegangen wird, eine sehr energische Des-
infection der Geschwürsfläche mit öprocentiger Carbollösung (nach den
neuen Veröffentlichungen des Reichsgesundheitsamt das am meisten
zu empfehlende Desinfectionsmittel) vorzunehmen. —

In neuerer Zeit ist von Fräntzel abermals an der Hand eines
grosseren Beobachtungsmaterials die Behauptung aufgestellt worden,
dass die Zahl der Bacillen in einem bestimmten Verhältniss
zur Floridität des tuberculösen Lungenprocesses stehe. Schon seine
erste ähnlich lautende Veröffentlichung wurde von fast Allen, die Fr.
nacharbeiteten, angegriffen. Nach meinen seit dem Erscheinen der
ersten Koch'schen Publication an dem sehr reichen Material der
Sprechstunde des Herrn Collegen Moritz Schmidt fortgesetzten Unter¬
suchungen, die ich freilich, wie es in einer consultativen Praxis nicht
anders möglich ist, bei demselben Individuum nicht sehr oft vornehmen
konute, findet ein derartiges Verhältniss, wie es Fräntzel behauptet,
absolut nicht statt.

Da ich gerade in der Lage bin, positive Befunde anzuführen d. h.
Befunde ausserordentlicher Mengen Bacillen bei Individuen, die sich
eines relativ brillanten Zustandes erfreuen, bin ich vielleicht berechtigt,
an der Discussion dieser Frage theilzunehmen. Ich will keine einzelnen
Fälle anführen, ich hebe eine Gruppe von vier besonders prägnanten Beob¬
achtungen hervor; bei allen handelte es sich um Personen aus besseren
Standen; bei denselben konnte man ein Zurückgehen aller krankhaften
Erscheinungen unter dem therapeutischen Regime constatiren; eine
Vermehrung des Körpergewichts trat ein, die besonders in einem Falle
bei einem jungen Mädchen eine geradezu enorme war; trotzdem ergab
bei allen vier Kranken die Untersuchung des Sputums stets reich¬
liche Mengen Bacillen. Gerade die Beobachtung eines dieser Fälle
giebt vielleicht eine Erklärung dafür, die aber dann zugleich zeigt,
wie wenig berechtigt wir bis jetzt sind aus der Menge der Bacillen
irgend welche Schlüsse auf die Progression des Krankheitsprocesses zu
ziehen. Ich bezweifle keineswegs, dass es Fälle geben mag, in denen
die Bacillen allmählich im Sputum verschwinden, zugleich mit der
Besserung des Gesundheitszustandes, meine Beobachtungen zeigen aber
auch, dass gar nicht selten die Besserung erfolgt, ohne irgend welche
Aenderung im Verhalten der Bacillen im Sputum. Eine Dame aus
besseren Ständen, die schon öfters die Sprechstunde aufgesucht hatte
und in deren Sputum Bacillen mit reichlicher Sporenbildung constatirt
waten, brachte wieder einmal, am Morgen ausgehustetes Sputum mit,
in dem ihr selbst kleine bis stecknadelkopfgrosse ziemlich resistente
Körnchen aufgefallen waren. Diese Körnchen (die übrigens auch Koch
beschreibt) bestanden blos aus Bacillen; man kann sich eine Vorstellung
davon machen, wenn ich sage, dass ein derartiges Körnchen zwischen
Deckgläschen zerdrückt den Raum eines 20 Pfennigstücks einnahm und
nur aus Bacillen zusammengesetzt war. Der betreffenden Dame ging
es damals und geht es jetzt (seit 1 Jahr) ganz vorzüglich, sie hustet
nur wenig, aber das Sputum enthält immer noch massenhaft Bacillen,
aber keine Körnchen mehr. — Dieser Befund ist wohl nicht anders
zu erklären, als dass in Cavemen, besonders in solchen, die frei von
andern Bakterienarten, den Bacillen ein ruhiges Wuchern gestatten,
sich wie in necrotischen Heerden der Tuberkelpilz culturartig vermehren
kann und dann mit dem andern Secret fortgeschwemmt und ausgehustet
wird. Derartige Culturen haben ja auf das Fortschreiten des tuber¬
culösen Processes gar keine Einwirkung, so lange sie nicht an andere
Orte verschleppt (durch Aspiration) sich festsetzen, oder wenn sie in
die Lymph- oder Blutbahn gerathen; jedenfalls erlaubt ihr Erscheinen
im Sputum gewiss keinen Schluss auf das Fortschreiten des Krankheits¬
processes, so lange nicht auch noch andere Symptome dafür auf-
treten. —

Zum Schluss ist es mir eine besonders angenehme Pflicht, Herrn
Collegen Dr. Moritz Schmidt, dessen Praxis alle diese Beobachtungen
entstammen, für das liebenswürdige Ueberlassen des betreffenden Ma¬
terials zu danken.

Mitte März 1884.

VI. Ueber ärztliche Praxis im Auslande unter
Bezugnahme auf die Verhältnisse in Manila.

Von

Dr. Koeniger in Lippspringe.

(Schluss aus No. 12.)

Die meisten der einheimischen Aerzte nehmen freilich den Kampf
mit den europäischen in Manila nicht auf, sondern gehen in die Pro¬
vinzen des Archipels, wo sie sogar gewöhnlich bald Staatsanstellung

finden, da die Physikatsstellen, wenn auch mit 1000 Dollar dotirt,
von den Spaniern aus dem Mutterlande nicht immer sehr gesucht sind.
Indess auch ohnedem existirt eine grosse Zahl europäischer Aerzte in
Manila, etwa 60 einschliesslich der Militärärzte. Die meisten von diesen
betreiben die Privatpraxis nicht allzu eifrig, dor Spanier zieht es vor,
sich um ein Aemtchen mit fixem Gehalt zu bemühen, sodass .etwa
ein dutzend Aerzte mit ausgedehnter practischer Thätigkeit vorhanden
sind, davon mehrere Fremde, Deutsche, Engländer, Franzosen, u. A. m.
Homöopathen gab es nicht, erst kurz vor meiner Abreise liess sich ein
Portugiese als solcher nieder; nach dem Verkauf homöopathischer
Medicinen in den Apotheken zn urtheilen scheint die Lehre Hahne-
mann’s indess auf dem Lande besonders unter den Geistlichen manchen
Anhänger zu haben, auch prangt seine Büste in einer der kleinen
Apotheken, wenigstens nach der Unterschrift zu urtheilen; in Wirk¬
lichkeit ist es ein gipsener Kopf Schiller’s.

Nach dem Gesagten scheint kein Mangel an Aerzten zu sein und
in der That ist die Concurrenz lebhaft genug, doch hat der deutsche
Arzt in Manila wie anderswo einen grossen Vortheil auf seiner Seite,
den allgemein guten Ruf, in welchem die deutsche Medicin überall
steht, wie ich schon oben erwähnte. So wird in Manila ein deutscher
Arzt mit einiger Assimilirungsgabe ebenso wie an vielen andern Orten
des Auslandes rascher ein fruchtbares Feld für seine Thätigkeit finden,
als meist zu Hause. Freilich aber auch nur einer. An den meisten
Orten ist nicht genug Platz für mehrere.

Ein wenig von der Gabe und dem Willen, sich zu accomodiren muss
man wie gesagt haben. Hiervon nur ein Beispiel. Im Anfang meiner
Thätigkeit in Manila hatte ich die unsern heimischen Verhältnissen ent¬
lehnte Gewohnheit, nur dann etwas zu verschreiben, wenn es mir wirklich
nothwendig schien, während die spanischen Aerzte noch heute keinen
Besuch bei ihren Kranken machen, ohne zum mindesten drei bis vier
arzneiliche Verordnungen dabei zu treffen. Ich lernte aber sehr bald
einsehen, dass ich damit das Vertrauen der Leute keineswegs gewann.
Nach ihrer bisherigen Erziehung und ihren Gewohnheiten können sie
die Trefflichkeit eines ärztlichen Rathes nur dann anerkennen und be¬
greifen, wenn ihnen derselbe in Verbindung mit irgend einer Medicin
geboten wird. Diese Auffassung geht soweit, dass ein reicher Indier,
den ich längere Zeit mit Erfolg behandelt hatte und der mir, als ich
ihm im Laufe der Kur vorschlug, einige Tage ohne Medicin vorüber¬
gehen zu lassen, schriftlich den Laufpass gab, auf meine Frage, was
ihn hierzu bewogen, ganz einfach antwortete, er habe geglaubt, ich
wüsste nun nichts mehr mit ihm anzufangen, da ich ihm keine Medi¬
cin weiter verschrieben habe. Mann lernt übrigens bald, sich in die
Anschauungen der Leute hineinzufinden und ihnen, da man ihnen doch
helfen will, soweit es nöthig ist, nachzugeben. Es ist leicht, dabei
die richtige Mitte einzuhalten.

Während in diesen und überhaupt den bei weitem häufigsten
Fällen die Kranken von dem europäischen Arzt wirklich mit Vertrauen
und oft mit einer ganz rührenden Zuversicht Hülfe erwarten, gibt es
nun allerdings auch Indier, welche denselben nur aus einem ähnlichen
Grunde consultiren, aus dem sie sich einen andern Luxusgegenstand
genehmigen. Sie lassen sich für gewöhnlich von ihren mediquillos
behandeln, rufen bei feierlichen Gelegenheiten den senor medico oder
noch besser mehrere, durchaus nicht mit der Absicht ihren Rathschlägen
zu folgen, sondern nur zum grösseren Glanz des Hauses.

Zur Illustration möge der mir vorgekommene Fall dienen, dass
ich zu einem sehr reichen Indier gerufen wurde, dessen Kind in den
letzten Zügen lag. Dasselbe war durch die Hände verschiedener
chinesischer und einheimischer Aerzte gegangen und schliesslich hatte
man an einem und demselben Tage hintereinander sieben europäische
Aerzte gerufen, Spanier, Portugiesen, Engländer, Franzosen und mich.
Jeder hatte verschrieben und war wieder gegangen. Die sämmtlichen
Medicinen waren gewissenhaft aus der Apotheke geholt und unberührt
zusammen auf einen Tisch gestellt worden. Als ich erklärte, das Kind
sei am Sterben, ich wolle nichts mehr verschreiben, da ehe das Rezept
gemacht sei, alles vorüber sein werde, bat man mich dringend, es doch
ja auch noch zu thun, damit man nichts versäumt hätte.

Solche Erlebnisse sind einem ehrlichen Menschen, der nicht
wünscht seine Thätigkeit als blossen Handelsartikel betrachtet zu wissen,
stets peinlich und man muss sich damit trösten, dass man selbst in
diesen Fällen mitunter Gutes wirken kann. Dass ähnliche Anschau¬
ungen unter den eingeborenen Nationen auch anderer Länder gewöhn¬
lich sind, habe ich oft erfahren. So erzählte mir in Kalkutta ein
surgeon-general der indischen Armee, dass einst ein reicher Hindu in
seine Sprechstunde gekommen sei, um für seine hochgradig pres-
byopischen Augen sich eine passende Brille aussuchen zu lassen. Er
erlegte ohne weiteres das mehrere Pfund Sterling betragende Honorar
für die Untersuchung und ging vergnügt von dannen, um sich in einem
Krämerladen für wenige Annas eine schöne grosse Hornbrille von

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

198

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Na. 13

Fensterglas zu kaufen. Als ihm der Arzt zufällig darauf begegnete
und ihn fragte, warum er sich denn nicht die für ihn ausgesuchten
Gläser angeschafft, meinte der Patient, die Hornbrille sei schöner, auch
bedürfe er der anderen nicht, da er nicht zu arbeiten brauche, er habe
nur einen so berühmten Arzt auch einmal consultiren wollen.

Ganz eigenthümlich ist das Verhalten der Chinesen den euro¬
päischen Aerzten gegenüber. Da dieselben von ihrer eigenen Heil¬
kunde eine grosse Meinung haben, so rufen sie, bei inneren Krank¬
heiten wenigstens, den europäischen Arzt, höchstens wenn sie alles
verloren glauben. Vor der europäischen Chirurgie haben sie eine
etwas grössere Hochachtung. Doch entwickeln sie hierbei oft die
drolligsten Ansichten. Ein mir bekannter reicher Chinese war bei
einem Hahnenkampf, der in Manila mit grosser Leidenschaft betrieben
wird, und wobei gewöhnlich sehr hohe Wetten zum Austrag kommen,
durch eines der scharfen Messer, welche den Hähnen angeschnallt
werden, bei einem Streit derart verwundet worden, dass ihm der
ganze Ober- und ein Theil des Unterarms aufgeschlitzt war. Der
Blutverlust war sehr gross und die chinesischen Aerzte gaben ihren
Landsmann auf, so dass ich sofort als ultima ratio gerufen wurde.
Da nichts Ernstliches verletzt war, nähte ich die Wunde zu und sie
heilte vollkommen per primam intentionem. Als die Nähte bereits
entfernt waren, bildete sich an einer Stichstelle eine minimale Ent¬
zündung. Ich schlug vor, dieselbe zu incidiren, oder da ich wusste,
wie messerscheu alle Chinesen sind, erweichende Umschläge zu machen.
Doch hatte ich kein Glück damit. Mein Patient, der sonst ein hohes
Vertrauen in mich setzte, mich auch später noch oft consultirte, er¬
klärte mir, das vorliegende Leiden sei, da es unter der Haut liege,
kein äusseres, müsse mit inneren Mitteln behandelt werden, und darin
traue er den Aerzten seines Stammes doch mehr zu als uns.

Einem anderen Chinesen, einem reichen Kaufmann, blutete die
Nase fünf Tage lang trotz aller Bemühungen seiner Aerzte. Als diese
ihn schliesslich für verloren erklärten und er sich wirklich in recht
bedenklichem Zustand befand, rief man mich. Mit dem Bellocq-
schen Röhrchen brachte ich ihn wieder in Ordnung. Er war und
bezeigte sich sehr dankbar, pries mich als seinen Lebensretter u. s. w.
Zwei Jahre später passirte ihm dasselbe Missgeschick. Man sollte
denken, er hätte sofort einen europäischen Arzt holen lassen. Gott
bewahre, er machte dieselben Proceduren der chinesischen Aerzte aber¬
mals durch, wieder ohne Erfolg, und das einzige Zeichen statthabender
Sinnesänderung war, dass er diesmal schon nach dreitägigem Bluten
zu mir schickte.

In hygienischer Hinsicht ist für die Stadt Manila bisher noch
nicht sehr viel geschehen. Die Wasserversorgung war früher sehr
mangelhaft, da die Brunnen alle brakisches Wasser liefern. Es wurde
daher nur Regenwasser, das in Cistemen aufbewahrt wird, getrunken.
Kurz vor Beginn der Regenzeit war daher mitunter Mangel. Seit 1882
ist aber eine grossartige Wasserleitung vollendet, die aus dem mehrere
Meilen entfernten Fluss von S. Mateo kommt. Um das Wasser mög¬
lichst kühl zu halten, sind die ausgedehnten Hochreservoirs, in die
dasselbe gepumpt wird, in den Felsen gesprengt, ein System von
Gängen und Sälen bildend, das lebhaft an ähnliche Arbeiten der alten
Römer, an die bekannten sogenannten Fischteiche beim Kap. Misenum
erinnert. Diese für Manila sehr wohlthätige Schöpfung hat eine inter¬
essante Geschichte; sie verdankt ihr Dasein einem vor mehr als
150 Jahren verstorbenen spanischen General Carriedo, der, um dem
damals schon gefühlten Wassermangel abzuhelfen, 10000 Dollars in
seinem Testament bestimmte, damit sie zinsbar angelegt, und wenn
sie sich in genügender Weise vermehrt hätten, zum Bau eines Wasser¬
werks verwendet werden sollten. Schon war ziemlich viel Kapital
vorhanden, als die Engländer im siebenjährigen Krieg Manila einnahmen
und die öffentlichen Gelder, soweit erhältlich, mit sich führten. Nach
dem Friedensschluss fand sich eine ganz kleine ausgeliehen gewesene
Summe wieder an, die sich trotz schlechter Verwaltung und anderem
Missgeschick im Laufe der Zeit bis zu mehreren Millionen Mark ver¬
mehrt hat, welche endlich vor einigen Jahren für ausreichend befunden
wurden, um damit das geplante Werk auszuführen. Dasselbe ist auch
sehr gut geworden; um der eingeborenen Bevölkerung möglichst zu
nützen, in deren leichtgebaute Hütten man das Wasser nicht leiten
kann, sind auf den Strassen alle 100 Meter grosse Brunnen ange¬
bracht, die eine weitgehende Wasserverschwendung ermöglichen. Mit
der Anführung dieses Werks ist aber auch ziemlich alles erwähnt,
was von dauernden gesundheitlichen Einrichtungen in Manila vorhanden
ist. Die Strassen werden zwar gereinigt, auch gesprengt, aber die
Fortschaffung alles anderen Schmutzes überlässt man der Natur. Die
Stadt ist von einem ausgedehnten System theils offener, theils über¬
bauter Kanäle durchzogen, in welche die Latrinen ihren Inhalt ent¬
leeren und auch alle sonstigen Gebrauchswasser abfliessen. Die Kanäle
münden in den Fluss Pasig und mit diesem sofort ins Meer. Glück¬

licherweise hat dieses eine ausgesprochene Ebbe und Flut von meh¬
reren Fuss Höhendifferenz, und da ganz Manila eben liegt, so findet
hierdurch allein eine wirksame Spülung statt, die zwar nicht voll¬
kommen ist, aber doch erklärt, warum die Stadt verhältnissmässig so
gesund ist, was man sonst kaum begreifen könnte. Nur gegen Ende
der trockenen heissen Zeit werden lästige Zersetzungsproducte bemerk¬
bar, und in dieser Zeit und dem danach folgenden Anfang der Regen¬
zeit, wenn die Umgebung der Stadt vorübergehend unter Wasser ge¬
setzt und von der Sonne wieder ausgetrocknet wird, also in den
Monaten April bis Juni, kommen Fieber, darunter auch pemieiöse in
grösserer Anzahl vor. Doch kann man Manila in Hinsicht auf Häufig¬
keit dieser Fieber durchaus nicht mit den berüchtigten Plätzen Ost¬
asiens, besonders Javas, Sumatras oder Vorderindiens, oder auch mit
anderen Orten der Philippinen, wie z. B. Sulu vergleichen, auch nicht
annähernd; ja in Europa und auch in Deutschland haben wir Orte,
denen Manila hierin weit nachsteht. Im Verständnis dieser Fieber
und besonders in ihrer Classification sind wir noch weit zurück. Wir
reihen alles unter Sumpffieber ein, was von unserer Neigung kommt,
den Erfordernissen der pathologischen Anatomie entsprechend, keine
acuten Krankheiten und besonders keine Fieber ohne nachweisbaxe
Organveränderungen anzuerkennen. Indess bläst ja neuerdings d«r
Wind etwas anders, und wir müssen vielleicht zugeben, dass die Eng¬
länder, wenn sie unter Verzichtung auf pathologisch-anatomische Classi-
ficirung von simple fever, continued fever u. s. w. sprechen, prac-
tisch richtiger verfahren. Jeder Arzt, der in den Tropen war, hat
ausser den tödtlich verlaufenden Fieberfällen pemieiöser Art schwere,
wochenlang dauernde Remittenten gesehen, bei denen weder im Leben,
noch nach dem Tode sich Organveränderungen auffinden Hessen, wel¬
che an die bei Sumpffiebern stets vorhandenen erinnerten, und bei
welchen das Fieber überhaupt das wesentliche und einzige Symptom
war und blieb, Fieber von unregelmässigem Typus, wochenlang zwi¬
schen 39 und 41° wechselnd und auch seiner Entstehung nach durch¬
aus nicht auf Malaria zurückzuführen. VoraussichtHch wird uns die
Erforschung der Mikroorganismen hierin mehr Klarheit schaffen.

Auch von anderen in Manila endemisch mit Regelmässigkeit
herrschenden Infectionskrankheiten verdient kaum eine der Erwähnung,
da sie weder häufig sind, noch für gewöhnlich heftig auftreten. Eine
besonders grosse Annehmlichkeit für den Arzt ist, dass in Manila,
wenigstens zur Zeit meiner Anwesenheit, kein Puerperalfieber vorkam.
Ich hatte den Eindruck, als ob die schwersten Entbindungen ausser¬
ordentlich glatt und glücklich verliefen.

In jedem Winter herrscht eine Pockenepidemie, besonders unter
den Eingeborenen, und wäre dieses Feld den Impfgegnem ebenso wie
Britisch Indien zum Studium zu empfehlen. Auf den Philippinen
herrscht zwar der Impfzwang, er wird aber mit spanischer Laxheit
gehandhabt. Die Schutzpockenimpfung ist übrigens dort schon seit
den ersten Jahren des Jahrhunderts eingeführt und mit welchem En¬
thusiasmus dieselbe damals aufgenommen wurde, und wie sehr
das Volk an ihre segensreichen Folgen glaubte, das geht noch
heute aus dem Umstand hervor, dass vor der Kathedrale in Manila
ein über lebensgrosses ehernes Standbild des Königs Karl IV. von
Spanien sich befindet, jenes Monarchen, der sich der Liebe seines
Volkes als der schlechteste der spanischen Bourbonen in keiner Weise
erfreute, dem aber dieses Denkmal errichtet wurde, wie die Inschrift
ausdrücklich besagt, für die Einführung der segensreichen Vaccination
auf den Philippinen.

Was gelegentlich auf den Philippinen herrschende Krankheiten be¬
trifft, so wurde Manila während meiner Anwesenheit nur von der Cho¬
lera heimgesucht, die auf dem ganzen Inselreich im Jahre 1882 bösartige
Verwüstungen anrichtete. Auch Manila litt sehr; die Krankheit hatte
seit 1865 nicht geherrscht und verschonte auch die Europäer keines¬
wegs. Besonderheiten bot übrigens die Epidemie, welche aus den
südlichen Provinzen und weiter aus Niederländisch Indien eingeschleppt
war, wahrscheinUch durch den Seeverkehr trotz Quarantäne, nicht.
In Manila erlagen der Seuche etwa 4—5 Proc. der Bevölkerung, nach
den officiellen Berichten allerdings nur die Hälfte, doch waren genaue
Zählungen während der Höhe der Epidemie nicht durchzuführen ge¬
wesen. Die Regierung that ebenso wie die Aerzte alles mögliche zur
Belehrung und zum Schutz der Bevölkerung; in jedem Stadtviertel
wurden Choleralazarethe eröffnet , und ausserdem eine grosse Anzahl
von Wachstationen mit stets bereiter ärztlicher Hülfe und grossen
Depots der nothwendigen Hiilfsmittel zur Krankenpflege errichtet.
Häuser die sich als Seuchenheerde erwiesen, wurden verbrannt und
nach Kräften desinficirt; auch hätte man glauben sollen, dass die
Krankheitskeime keinen besondern Boden zu ihrer Entwicklung finden
würden, da die Epidemie in die volle Regenzeit fiel; sie machten sich
aber nichts daraus, und die Krankheit erreichte genau dieselbe Ver¬
breitung, wie in andern Provinzen, die sie zu einer andern Jahreszeit

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

199

heimsuchte. Bei der Behandlung der Cholera ist in Manila wie
auch noch ira vorigen Jahr in Egypten, wohl am meisten Opium,
Strychnin und Kampher und verwandtes angewandt worden, daneben
Steigerung der Blutcirculation in der Haut durch die bekannten Me¬
thoden. Dass wir mit unsem Erfolgen zufrieden gewesen wären,
mochte ich nicht behaupten. Ob auch je ein Mittel gefunden wer¬
den wird, das im Stande ist, die Krankheit in den ausgesprochenen
Fällen, welche innerhalb einiger Stunden verlaufen, zu hemmen? Ob
der kürzlich wieder vom Prof. Samuel in Königsberg gemachte Vor¬
schlag, durch subcutane Einspritzungen verdünnter Kochsalzlösung der
Eindickung des Blutes entgegen zu wirken, viel Erfolg haben wird?
Neu ist derselbe nicht und auch bereits lange practisch ausgeführt.
Ich selbst habe als Unterarzt auf der Traube’schen Abtheilung in
der Charite im Sommer 1873, als die ersten Cholerafälle zur Behand¬
lung kamen, auf Traube’s Anordnung mehreren Kranken grössere
Mengen einer verdünnten Kochsalzlösung viele Stunden lang in kurzen
Zwischenräumen subcutan in beide Arme injicirt. Die damit Behan¬
delten starben; doch habe ich noch jetzt den Eindruck, als ob die
Wadenkrämpfe, sowie die Athemnoth unter der Behandlung nachge¬
lassen hätten. In Manila hatte ich leider bei der grossen Ueberhäu-
fung mit Arbeit, dem Mangel an Hülfspersonal und der Indolenz der
Eingebomen keine Gelegenheit, diese Versuche mit Consequenz wieder
aufzunehmen.

Im Herbst 1882 nach dem Schwächerwerden der Cholera brach
unter der eingeborenen Bevölkerung Manilas eine äusserst heftige Epi¬
demie von Beriberi aus, einer dort bis dahin ganz unbekannter Krank¬
heit. Ich gehe auf diese Epidemie hier nicht ein, da ich über die¬
selbe bereits im jüngsten Band des Deutschen Archivs für klinische
Medicin berichtet habe.

Zum Studium der Hautkrankheiten bietet Manila, wie die meisten
tropischen Orte, reiche Gelegenheit. So hatte ich eine ganze Anzahl
von Fällen von Lichen ruber zu behandeln und das Glück, alle zu
heilen, seit mir die Behandlungsweise mit subcutanen Einspritzungen
von Arsen bekannt geworden war. Auffallend war mir, dass einige
Hautkrankheiten, die an andern Orten Ostasiens und der Südseeinseln
sehr häufig sind, in Manila kaum oder nicht Vorkommen. So ist
Elephantiasis in Manila zum mindesten sehr selten, wenn auch in
Hirsch’s geogr. Path. eine Angabe von Mailet enthalten ist, wonach
die Krankheit auf den Philippinen sehr häufig sei; es mus sich dies
auf andere Orte beziehen. Dieser Umstand ist gewiss auffallend, da auf
&cw meisten umliegenden Ländern und besonders auf den polynesisclien
Inseln Elephantiasis eine enorme Verbreitung erlangt hat (siehe meinen
Aufsatz über Elephantiasis auf Samoa in v. Langen!) eck’s Archiv,
Bd. XXIII). Auch andere auf diesen Inseln häufige Hautkrankheiten
habe ich in Manila vergeblich gesucht, so z. B. die polynesisehe Ab¬
art des Ring wurm (über die ich Virchow’s Archiv 72. Band
berichtete), während der gewöhnliche Ringwurm sehr häufig ist; und
ebenfto Frambösia, wenn man dieselbe als Hautkrankheit bezeichnen darf
(s. Virchow’s Archiv 72. Band).

Ehe ich diese Bemerkungen beende, seien mir noch zwei
Worte über das Verhalten von Syphilis nnd Phthise in den Tropen
verstattet. Syphilis ist in Manila unter den Eingeborenen und Euro¬
päern etwa in demselben Maasse verbreitet, wie in unsem Seestäd¬
ten, eher vielleicht weniger. Gewöhnlich verläuft die Krankheit im
Ganzen genau wie bei uns und ich kann weder für Manila noch für die
■vielen andern tropischen Orte, die ich besuchte und in welchen ich
mir genügend zuverlässige Nachrichten über diesen Punkt verschaffen
konnte, der landläufigen Ansicht beitreten, dass die Krankheit in den
Tropen durchschnittlich bösartiger sei; sie ist das nicht, weder
mit Behandlung noch ohne solche; nur eine Einschränkung muss ich
machen; man sieht hin und wieder Fälle von Syphilis, die in rapider
Weise, und trotz zweckmässiger Behandlung, zerstörend vorschreiten,
und bei welchen schon wenige Monate nach der Ansteckung tertiäre
Formen, wie Knochenerkrankungen, Ecthyma, Gehirnsyphilis u. s. w.
auftraten. Indessen diese Fälle kommen bei uns, wenngleich selten,
doch auch vor, und es ist unmöglich nach der Erfahrung eines Ein¬
zelnen zu sagen, ob sie hier oder dort weniger rar sind. In der Be¬
handlung der Syphilis in den Tropen habe Ich für manche Fälle
hartnäckiger Natur, die bei uns allgemein ausser Gebrauch gekommenen
Calomelräucherungen, die sogenannte persische Methode, wieder an¬
wenden und schätzen gelernt.

Die Lungenschwindsucht tritt unter den Eingeborenen der
Philippinen wie vieler anderer tropischer Gegenden recht häufig auf
und unterscheidet sich in ihrem Verlauf nicht von der unsrigen. Bei
Europäern, welche mit Prädisposition oder schon mit beginnenden In¬
filtraten dorthin kamen, kommt es vor, dass sich dieselben sehr wohl
unter den Einflüssen des tropischen Klimas befinden. Dies ist aber
weder in Manila noch in den meisten anderen tropischen Orten mit

geringer Elevation die Regel, meist erweisen sich dieselben für Phthisis
incipiens im Gegentheil sehr verderblich; die Kankheit entwickelt sich
sehr rasch und nimmt in kürzester Frist einen Übeln Verlauf. Diese
Thatsache ist so allgemein bekannt und angenommen, dass es kaum
glaublich erscheint,* was gleichwohl oft vorkommt, dass junge Leute,
besonders Kaufleute, welche an den Anfangsstadien der Krankheit
leiden, den ärztlichen Rath erhalten, eine Stelle in den Tropen anzu¬
nehmen. Ich habe mehrfach mit grossem Bedauern begabte Menschen
an Phthisis zu Grunde gehen sehen, für welche bei richtiger Wahl
ihres Aufenthaltsortes kaum Lebensgefahr vorhanden gewesen wäre.
Wo es möglich war, habe ich solche Patienten umgehend zurückge-
chickt, wodurch sie für die grosse Geldausgabe der doppelten Seereise
wenigstens den Nutzen hatten, den ihnen diese, die Seefahrt, in den
meisten Fällen brachte.

VII. Ueber TuberkeIbacilleo im Blut bei allgemeiner
acuter Miliarluberculose von Dr. A. Weichselbaum. Vortrag
gehalten am 29. Februar 1884 in der k. k. Ges. der Aerzte (W. Med.
W.) Ref. P. Boerner.

Vortr. betont, dass das Wesen der Tuberculose nicht in einer krank¬
haften Blutmischung, in einer Dyskrasie zu suchen sei, sie sei viel¬
mehr zuerst stets eine locale Krankheit, die Aufaugs nicht selten auf
ein ausserordentlich kleines Gebiet, wie etwa auf eine Lymphdrüse, eine
Lungenspitze, eine umschriebene Stelle der Haut oder des Knochens
u. s. w. eingeschränkt sein könne. Daraus folgt auch, dass die allgemeine
acute Miliartuberculose niemals primär auftreten kann, sondern immer
mit einer localen tuberculösen Erkrankung in irgend einem Zusammen¬
hänge stehen muss. Buhl stellte sich, und zwar ziemlich richtig vor,
dass die allgemeine acute Miliartuberculose durch Resorption von Be¬
standteilen eines erweichten Käseherdes entstünde. Wie und unter
welchen Verhältnissen aber diese Resorption statlfinden soll, warum
ferner dieser Vorgaug blos in einigen wenigen Fällen eintritt, während
in der Mehrzahl der Fälle die käsigen Herde keine allgemeine Miliar¬
tuberculose veranlassen, darüber herrschte nach wie vor das gleiche
Dunkel.

Ein bedeutsamer Schritt nach vorwärts geschah aber mit der Ent¬
deckung der Tuberculose des Ductus thoracicus durch Ponfick, und be¬
sonders mit der Entdeckung der Venentuberculose durch Weigert 1 ),
über dessen einschlägige Arbeiten in dieser Wochenschrift ausführlich
Bericht erstattet ist. Nach seinen Befunden lag wohl nichts näher, als
die zugleich vorhandene allgemeine Miliartuberculose in einen ursäch¬
lichen Zusammenhang mit den Venentuberkeln zu bringen, da ja der
Augenschein deutlich lehrte, dass von dem ulcerirten Venentuberkel Par-
likelchen sich abgelöst und dem Blutstrome beigemengt haben mussten,
und es gewiss Niemandem einfallen dürfte, die zwei Processe als blos
zufällig neben einander bestehende Veränderungen anzusehen. Gestützt
auf diese Beobachtungen, betonte daher Weigert, dass die allge¬
meine acute Miliartuberculose immer — wenigstens bei Er¬
wachsenen — durch tuberculose Herde in einer Vene oder
im Ductus thoracicus bedingt sei; nur mag es nicht immer ge¬
lingen, die Eintrittsstelle des Giftes in die Blutbahn zu finden, da es
bei den Sectionen, abgesehen von gewissen technischen Schwierigkeiten,
kaum möglich sein dürfte, alle Körpervenen genau abzusuchen. Jene
Formen von Allgemeintuberculose, bei denen nur wenige Knötchen oder
nur in einzelnen Organen gefunden werden, erklärte er durch den Zer¬
fall eines kleinen Venentuberkels. Ebenso nimmt er an, dass bei der
chronischen Allgemeintuberculose, wo nebst Lungenphthise in der
Milz, den Nieren oder anderen Organen Knötchen von verschiedener
Grösse und meist nur in spärlicher Zahl Vorkommen, auch nur geringe
Mengen von Tuberkelgift in spärlichen Schüben ins Blut eintreten.

Die letzte Arbeit W.’s entstand bekanntlich vor Koch’s Entdeckung,
harmonirl aber vollkommen mit derselben. Es fehlte nur noch das
letzte Glied in der Beweiskette für die Richtigkeit der Anschauung
Weigert’s, nämlich der factische Nachweis des Tuberkelgiftes,
i. e. der Tuberkelbacillen im Blute bei der allgemeinen
acuten Miliartuberculose.

Diesen Nachweis hat der Vortr. in drei von ihm untersuchten
Fällen von allgemeiner acuter Miliartuberculose geliefert, da es ihm in
jedem dieser Fälle gelang, Tuberkelbacillen im Blute aufzufinden.

*) Die von Mügge (Virchow’s Archiv, 76. Bd.) bei der acuten Miliar¬
tuberculose in kleinen Aesten der Vena und Art. pulmonalis gefunde¬
nen miliaren Knötchen sind natürlich nicht die Ursache, sondern Pro-
ducte der allgemeinen Miliartuberculose, sprechen aber auch zu Gunsten
der Auffassung, dass bei diesem Processe das tuberculose Agens im
Blute kreist.

(Schluss folgt.)

Digitized by

Gck igle

Original ffom

UNIVERSITY OF MICHIGAN

200

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

VIII. J. Schreiber, Praclisehe Anleitung zur Behand¬
lung durch Massage und methodische Muskelübuug. Mil
117 Holzschnitten. 272 S. — Wien und Leipzig. Urban und
Schwarzenberg. 1883. Referent Beely-Berlin.

Verf. hat sich, wie er iu seinem Vorworte sagt, die Aufgabe ge¬
stellt, dem practischen Arzte bei der mechanischen Behandlung ver¬
schiedener Erkrankungen ein treuer Führer zu werden; sein Streben ging
dahin, dem Pracliker die mechanische Behandlung durch ausführlich ge¬
schilderte, der eigenen Beobachtung entlehnte Kraokenfälle klar zu legen,
seine Aufmerksamkeit auf die einzelnen Zwischenfälle zu lenken und ihm
andererseits kleine Winke uud Vortheile bei Ausführung der Methode an
die Hand zu geben.

Wo Sch. diesem Streben treu geblieben ist, wo er nur aus
seinen eigenen Erfahrungen schöpft, sich auf die Miltheilung seiner
eigenen Beobachtungen beschränkt, dürfte ihm seine Absicht gelungen
sein, und er die sich selbst gestellte Aufgabe gelöst haben, die betreffen¬
den Capitel wird der praclisehe Arzt und auch der Specialist nicht ohne
Nutzen lesen, wo er aber über diese Grenzen hinausgegangen ist, wo er
z. B. Erklärungen über die Wirkungen der Massage auf sogenannter
physiologischer Basis zu geben versucht, wird es dem Leser mitunter
schwer, sich durchzuarbeiten. Manches hätte fortgelassen werden können,
ohne dem Ganzen dadurch Eintrag zu thun.

Die Bezeichnung „Mechanolherapie“, „mechanische Behandlung“
scheint Ref. nicht glücklich gewählt. Nach der urspünglichen Bedeu¬
tung des Wortes vj würde Mechanotherapie „Maschinenlherapie“

heissen. Das bereits vorhandene Wort „Kinesitherapie“ würde dem
Begriff „Bewegungscur“ (yj xtvYjaic — Bewegung, Erschütterung) mehr
entsprechen.

Practisch ist die grosse Anzahl von Zeichnungen, um die Beschrei¬
bung technischer Handgriffe zu erläutern, doch lassen manche Abbildun¬
gen zu wünschen übrig: dass z. B. Fig. 5 die Fläche der vereinigten
ersten Phalangen, Fig. 6 die Capilula der Milteihandknochen wirken,
springt nicht sofort in die Augen, ebenso liesse sich Fig. 8 und 9
mehr hervorheben, dass bei Fig. 8 die Schneide der Finger, Fig. 9 die
Schneide der Hand eingreift; Fig. 55 stimmt ebenfalls nicht mit der
Beschreibung überein, bei Fig. 33, wie Fig. 53 und 54, liegen wohl
nur Druckfehler vor.

S. 49 ist die Erklärung für duplicirt-concenIrisch und dupli-
cirt-excentrisch nicht ganz richtig: nach Neumann (Lehrbuch der
Leibesübungen 1856, p. 17) wird die thätige Verlängerung der
Muskelsubstanz durch den Zusatz excentrisch, die thätige Verkür¬
zung durch den Zusatz concentrisch bezeichnet. Dieselbe Bewegung,
z. B. Ueberführung des gestreckten Vorderarms in Beugestellung kann
je nach dem Widerstand des Gymnasien duplicirt-concentrisch für den
Biceps, duplicirt-excentrisch für den Triceps sein.

Flüchtigkeitsfehler, wie S. 62, wo von „elastischen Muskelfasern“
der Lunge, S. 226, wo von dem zur Verdauung gehörigen „organischen
und unorganischen Muskelapparat“, und S. 225, wo von theilweiser
„Oxydation des Blutes in den Muskeln“ die Rede ist, würden sich bei
nochmaliger Durchsicht leicht haben vermeiden lassen.

IX. M. Schüller. Ein Beitrag zur Anatomie der weib¬
lichen Harnröhre. (Festschrift zum 25. Jubil. von B. Schultze,
Berlin 1883, 26. S. u. 2 Tafel-Abbildungen.) Ref. A. Bidder (Berlin).

Die in neuester Zeit von Skene, Kocks und Kleinwächter
beobachteten, „dicht an der hinteren Peripherie der Harnröhrenmündung
des Weibes ausmündenden Kanälchen,“ hat Verfasser einer sehr sorgfäl¬
tigen Untersuchung unterzogen, und ist, die makroskopischen Befunde
anlangend, mit den genannten Beobachtern zu übereinstimmenden Re¬
sultaten gelangt. Verf. hat aber unser Wissen über diese, in der hin¬
teren Wand der Harnröhre zwischen Schleimhaut und Muscularis gelegenen,
von ihm Urelhralgänge genannten Canäle, dadurch noch in dankens¬
werter Weise gefördert, dass er nicht nur ihr ausnahmsloses Vorhan¬
densein in allen Lebensstadien vom neugeborenen Kinde bis zur 80jährigen
Frau constatirte, sondern auch genaue mikroskopische Untersuchungen
an langen Serien von Quer- und Längsschnitten anstellte. Diese circa
1—2 Ctm. langen, einige Clm. breiten, in der Milte oft ampullenartig
erweiterten und mit kleiner oft erhabener Mündung versehenen Gänge,
scheinen keine näheren Beziehungen zu den Lacunen der Harnröhre zu
haben, sind mit dreischichtigem, verschiedengestallelem Epithel ausge¬
kleidet und zeigen an ihrem tiefsten Grunde kleine Löchelchen, durch
welche eine Communicalion zwischen daselbst in der Umgebung befind¬
lichen kleinen Drüsenknäueln hergeslellt wird. Am auffallendsten ent¬
wickelt findet man die beiden Urelhralgänge (ein mittlerer dritter
Urethralgang ist nur ausnahmsweise vorhanden) in der Pubertätszeit,
namentlich aber während der Schwangerschaft. Bei menschlichen Em¬
bryonen bis auf 28 Ctm. Länge herab konnte Sch. die Anlage der
Gänge verfolgen; hier stellen sie nichts Anderes dar, „als schlauch¬

förmige mit blinddarmartigen Anhängen besetzte Drüsen“. Bei jüngeren
Foelen, deren welche von 20 bis zu 10,5 Clm. Länge herab unter¬
sucht wurden, waren Anlagen dieser Gänge mit Sicherheit nicht nach¬
weisbar; ebenso wenig sind aber in diesen Foetalstadien in jener Ge¬
gend Reste der Wolf’schen Gänge zu erkennen. Dieser Umstand und
noch manche andere Gründe führen Verf. zu der Ansicht, dass die be¬
schriebenen Gebilde mit den sog. Garlner’schen (resp. Wolf’schen)
Gängen nicht iu genetischen Zusammenhang stehen, sondern Anlagen
sui geueris sind, über deren r Beziehungen und Verrichtungen etwas
Sicheres noch nicht ausgesagt werden kann.

Zahlreiche vortreffliche Abbildungen illuslriren die Arbeit, deren
näheres Studium hiermit aufs Angelegentlichste empfohlen sei. —

X. Zur Statistik der primären Tumoren der Harnblase.
Inaugural-Dissertalion 1883 von Dr. Arthur Sperling. Referent Dr.
Pauly (Posen).

Die planvolle operative Inangriffnahme primärer Blasentumoren,
welche die moderne Chirurgie erst seit Civiale’s Polypenoperationen
bewusst anstrebt, verlangt noch eine Reihe Vorarbeiten. Eine solche,
und zwar eine sehr werthvolle, ist obige unter Prof. Schüller’s Aegide
gelieferte Dissertation, welche die gesammle deutsche 1 ) Literatur seit
Soemmering (1809) die neuere 9 ) englische (dort zu Lande scheint
eine Disposition zu Blasentumoren zu bestehen) und die weniger er¬
giebige uud durch Mangel an Sachregister unbequeme französische ver-
werthet.

Acht genaue übersichtliche Tabellen sammeln das vorhandene
Material: 10 Fälle von Schleimpolypen, 6 von Myo- uud Fi-
bromyomen, 7 von Sarkomen, 6 von Fibrosarkomen, 1 von
Myxom 3 ) und die wichtigsten und häufigsten Blasenlumoren: Papil¬
lome und Krebse. Da wir seit Rokitansky’s Arbeit wissen, dass
gewisse Krebsformen in Zoltenform wuchern, dass gutartige Papillome
gelegentlich krebsig degeneriren können, so ist es trotz Klebs’ Auflassung
für den Chirurgen unerlässlich, mit Virchow gutartige und bösartige
Zottengewächse anzunehmen, deren Differentialdiagnose allerdings inlra
vitam auch noch heute ihre Schwierigkeiten 4 ) hat. Da aber verschiedene
Krebsformen in. der Blase beobachtet sind, so stellt der Autor ausser
den Zotten (Medullär) Krebsen (Tab. III.) noch zwei Tabellen auf:
Scirrhen (Tab. V. in Summa 6) und nicht zu rubrizirende Krebse
(Tab. IV. in Summa 24); während sämmlliche gutartigen Zotten-Ge-
wächse als Zollenfibrome und Papillome in Tab. I. und II. rubrizirt sind
in der stattlichen Zahl von 42. Die baltische Dissertation 5 ) stellt ge-
gegentlich des glücklichen Falles aus Volkmann’s Klinik nur 21 Fälle
zusammen. S. giebt eine kurze Uebersichl über obige 42 Fälle, % / %
sind Männer, */, Frauen; der jüngste Patient ist ein 18jähriges Mäd¬
chen, zwischen 30—60 Jahren liegt */ 5 aller Fälle. Unter dem Vor¬
behalte späterer, hoffentlich bald zu erwartender Arbeiten über die an¬
deren Blasentumoren geht diesmal der Autor zur klinischen Schilderung
des primären Blasenkrebses über (49 Fälle in Summa), der nicht so
selten scheint, als es in der neulichen Darstellung eines gut beobach¬
teten Falles (Posner-Fürslenheim) zu lesen war. Unter den 39 Män¬
nern und 10 Frauen prävalirt das höhere Alter. Die Aetiologie ist
dunkel; Soemmering’s Herbeiziehung der Syphilis ist ohne zureichen¬
den Grund; zuweilen sind Lithiasis und Stricluren früher vorhanden
gewesen. Was den Sitz betrifft, so ist es meist der Fundus, resp.
das Trigonum; auch die Hinlerwand ist eine Prädileclionsslelle. Der
Zollenkrebs, von dem 19 Fälle zusammengestellt sind, sitzt meist hühner¬
eigross breitbasig auf infiltrirtem Mutterboden auf und scheint
einstweilen kein Object zur operativen Entfernung; er neigt an
und für sich wenig zum Zerfall, während die zweite grosse Gruppe
(24 Fälle nicht zu rubricirende Carcinome, worunter auch Epitheliome etc.)
leicht ulcerirt und in Nachbarorgane perforirt; und die kleine Gruppe
der Scirrhen, die durch ein neues Beispiel aus Hr. Prof. Schüller’s
Praxis (bei einer 54jährigen Wärterin nach blutiger Dilatation der Urethra
diagnosticirt) vermehrt wurde, zuweilen mit ausgedehnter Infiltration des
Beckenbindegewebes einhergeht. Eine vollständige kritische Aufzählung
unserer heutigen Hilfsmittel zur Diagnose des primären Blasenkrebses
schliesst die Arbeit; selbstverständlich kann nur die vollständige klinische
Untersuchung nach allen Richtungen hin die Diagnose sichern. Auf
Ultzman's Arbeit (über Hämaturie 1878) wird hingewiesen. Die Ver-
mulhung eines gelegentlich viele Jahre dauernden Verlaufes wird aus¬
gesprochen. Was die Todesursachen betrifft, so handelt es sich selten

*) Darunter 3 Dissertationen neuester Zeit: Heilborn (Berlin), Hasen¬
clever (Berlin), Rauschenbuseh (Halle).

i ) Die ältere war nicht zugänglich.

3 ) Mein Bruder Dr. Julius Pauly (Berlin) sah noch einen Fall von Blasen-
Myxom, der durch Section erhärtet ist.

4 ) pag. 9 steht die hübsche Aeusserung Hudson’s: zuweilen ist das Mi¬
kroskop mehr ein Hinderniss, als eine Hülfe.

5 ) ltefer. kennt sie nur aus Centralbl. f. Chir. 1883, pag. 8.

Digitized by

Goi igle

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

201

um Verblutung, öfter um Urämie durch Hydronephrose, oder infecliöse
pyelonephrilische Processe. Nur ein Mal scheint eine erfolgreiche Operation
versucht (Braxton Hicks Lancet May 30; welches Jahr? A. d. Ref.),
nach 6 Monaten erfolgte der Tod. Oer Autor schliesst mit dem
Wunsche, dass bald eine Operationsmethode sich Eingang ver¬
schaffe, welche eine radicale Heilung auch des bösartigen Carcinoms
erwarten lässt. Ref. theilt den frommen Wunsch, glaubt aber, dass die
vortreffliche Dissertation viel mehr Anlass giebt, die Grenzen unseres
chirurgischen Könnens wehmülhig zu erwägen.

XI. Wernicke, Lehrbuch der Gehirnkrankheiten für
Aerzte und S tu dir ende. Bd. III. Berlin, Theodor Fischer. Re¬
ferent: Rumpf-Bonn.

Mit dem vor einiger Zeit erfolgten Erscheinen des III. Bandes hat
Wernicke’s Lehrbuch der Gehirnkrankheiten seiuen Abschluss erhalten.

Ein Werk, welches die reichen Fortschritte der letzten Jahre auf
dem Gebiete der Anatomie, Physiologie und pathologischen Anatomie des
Centralnervensystems für die Pathologie und Therapie der Gehirnkrank¬
heiten verwerthbar machte, konnte entschieden als ein Bedürfniss gelten.
Dass diesem Bedürfnisse das Buch von W. entsprach, haben wir schon
bei den ersten Bänden betont, und von diesem III. Bande können wir
sagen, dass er sich den vorangegangenen würdig anreiht. Derselbe
umfasst im Anschlüsse an den Schlussabschnitt in Bd. II. den Hirntumor,
die suppurative Encephalitis, die sklerotischen Processe und schliesst mit
den Allgemeinerkrankungen des Gehirns, der Meningitis und der pro¬
gressiven Paralyse.

Zunächst begrüssen wir im 111. Abschnitt die Auffassung Wernicke’s
mit Freuden, dass alle im Schädelraum zur Entwicklung kommenden
Neubildungen dem Hirntumor zuzurechnen sind, soweit sie das Gehirn
in Mitleidenschaft ziehen. Dadurch wird die Casuistik natürlich be¬
trächtlich vermehrt und bei genügender Skepsis auch in ihrem Werthe
nicht vermindert. Es werden sonach die verschiedensten von 'den
Knochen sowohl als dem Schädelinhalt ausgehenden Geschwülste mit
Einschluss der Aneurysmen behandelt, und im Anschluss daran die con-
secutiven Veränderungen des Schädelinhaltes besprochen. Auf alle diese
einzugehen würde zu weit führen, und so will ich nur den Hydrops
ventriculorum erwähnen, der, wenn auch nicht immer in die Augen
springend, eine häufige Begleiterscheinung des Hirntumors ausmacht. Der
Verf. führt diesen mit Recht auf die Drucksteigerung des Schädel-Innen-
raums zurück, der sich auf die mit schlaffen und nachgiebigen Wan¬
dungen versehenen Nervenstämme des Gehirns geltend macht und diese
comprimirt. ln aculerer Weise macht sich dieser Einfluss noch bei
den pulsirenden unter dem Arleriendruck stehenden Geschwülsten be¬
merkbar. Auf diese Ueberfüllung des Gehirns mit Lymphe ist auch die
Stauungspapille zurückzuführen, für die W. die Untersuchungen von
Manz und Leber über den Hydrops vaginae opticae verwerthet, wobei
ich nur der einen Ansicht des Verf. entgegentreten möchte, dass die
Schwellung der Papille auf eine Quellung der Bindesubstanzen
zurückzuführen ist.

Nach Eingehen auf die übrigen Allgemeinerscheinungen folgen die
Herdsymptome, unter denen zunächst die Fälle von ungekreuzter Hemi¬
plegie eine entsprechende Erklärung finden. Dann folgen die einzelnen
Gehirnprovinzen mit ihren Symplomengruppen, veranschaulicht durch eine
Auswahl von Krankengeschichten und Seclionsbefundeu. Dass dabei ge¬
gen manche Verwerthung physiologischer Angaben noch Einwendungen
erhoben werden können, wird bei einem durchgängig so neuen Werk
Niemand in Erstaunen setzen.

Es folgt dann die suppurative Encephalitis. Verf. warnt bei der
allgemeinen Pathologie dieser mit Recht davor, den Hirnabscess als
etwas ganz besonderes den Ahscessen anderer Organe nicht vergleich¬
bares zu betrachten. Natürlich ist der Einfluss des Organes von grosser
Bedeutung, insbesondere die Tendenz dieses zum Zerfall, die wohl zum
grossen Theil in der Einwirkung der Lymphe auf die nervösen
Theile ihren Grund hat. Es folgen daun wieder die Herdsymptome
sowie Prognose und Therapie. Auf die letztem möchte ich lieber ein¬
heitlich zuriickkommeu.

Der nächste Abschnitt umfasst die sklerotischen Processe, die in Be¬
zug auf kleinere Entzündungsherde und ihre Folgen sicher mit dem vor¬
hergehenden Krankheitsbild eng verwandt sind. Vielleicht lässt uns die
weitere Ausbildung der allgemeinen Pathologie hier noch manches ver¬
einen. Es fallen in diesen Abschnitt die multiplen und Strangsklerosen
sowie die Sklerosen ganzer Hirnlappen und den Beschluss macht die
Poliencephalitis, deren Verwandtschaft mit der Poliomyelitis, soweit es
die acuten Formen betrifft, schon in dem zweiten Theile eine Bespre¬
chung gefunden hat.

ln dem letzten Abschnitt bringt Verf. die Meningitis und die
progressive Paralyse. Erstere erfährt eine ausführliche Schilderung,
und insbesondere dürfte die vom Verf. betonte Möglichkeit der Aus-

Deutsche Medlclnlsche Wochenschrift. 1S8-1.

heilung der verschiedensten Formen allseitig auf Beistimmung zählen
können. Allerdings bleibt vielfach Schwachsinn verschiedenen Grades
zurück. Ohne oder mit diesen finden sich aber dabei, wie Ref. be¬
tonen möchte, vielfach noch andere Symptome, wie spastische Er¬
scheinungen, Ataxie etc.

In der progressiven Paralyse ist die mögliche Entstehung auf
luetischer Basis ganz ausser Acht gelassen. Wir können das nicht
billigen. Gerade bei dem Psychiater müssen die anamnestischen Er¬
hebungen in Bezug auf Lues den grössten Schwierigkeiten begegnen.
Ich habe nach dieser Richtung selbst Beispiele erlebt.

Zum Schluss möchte ich noch auf die Therapie in dem Werke
eingehen. Gerade nach dieser Seite zeichnet sich der letzte Band vor den
beiden ersten aus. Dass Verf. für operative Eingriffe bei manchen Hirn-
abscessen und Tumoren warm einlrilt, ist selbstverständlich. Hof¬
fentlich tragen diese Vorschläge bald reichere Früchte. Die antiluelische
Behandlung lässt, wie Verf. richtig bemerkt, auch bei manchen syphi¬
litischen Erkrankungen des Gehirns im Stich. Doch empfiehlt sich auch
für andere Tumoren ein consequenter Versuch mit hohen Dosen Jodkali.
Das letztere giebt Verf. auch bei der progressiven Paralyse l 1 /,—2gr
täglich, sei es allein, sei es mit anderweitiger Behandlung. Vielleicht
hätte hier auch die Behandlung mit kühlen Halbbädern erwähnt werden
können.

XII. Der 12. deutsche Aerztetag wird in Eisenach am 22. und
23. September ab gehalten werden, was der Geschäftsausschuss mit
dem Bemerken bekannt macht, dass die Naturforscherversammlung in Magde¬
burg vom 18.—21. September tagt, während der deutsche Verein für öffent¬
liche Gesundheitspflege sich dieses Jahr in Hannover vom 15.—17. September
versammelt.

Als vorläufige Tagesordnung für den Aerztetag ist Seitens des Aus¬
schusses, der am I). März 1884 in Berlin tagte, festgesetzt worden:

I. Das Schreiben des Reichskanzlers an die Bundesregierungen
vom 24. December 1883, über die Grundzüge einer zu erlassenden
deutschen Aerzteordnung. (Diese W. Nr. fl.)

Referent: Kr.-Phys. San.-llath Dr. Wallichs-Altona.

II. Bericht der von dem XI. Aerztetage eingesetzten Commission
zur Frage der .Säuglingsernährung.

In seiner Sitzung vom 4. Mär/. 1883 hatte der Ausschuss beschlossen:
dass die von dem Aerztetage angenommenen Thesen der Referenten einer
Commission überwiesen werden sollten, welche unter Zugrundelegung der¬
selben eine von den Standesämtern an die Mütter zu vertheilende Instruction
über Säuglingsernährung auszuarbeiten habe.

Der XI. Aerztetag beschloss eine solche Commission einzusetzen, mit
der Aufgabe, auf Grund der erstatteten Referate und der eingereich len und
einzureichenden Ameudirungen dem nächsten Aerztetage Bericht zu er¬
statten.

Der Ausschuss hat in die Commission gewählt die Herren Pfeiffer-
Weimar, von Dusch, 11 off mann-Regensburg, Baginsky, Hüll mann
und Biedert.

III. Stellung der Aerzte zum Reichsgesetz betr. die Krankenver¬
sicherung der Arbeiter, sowie zum Unfallversicherungsgesetz.

Referent: Bez.-Arzt Dr. Dörfler-Weissenburg.

IV. eventuell, .Stellung der Aerzte in der Gesetzgebung über das
Concurs- und Subhastations- (Vollstreckungs-) verfahren.

XIII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 17. März 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

Herr Leyden berichtet vor der Tagesordnung über die vorläufigen
Berathungen des Berliner Comitd’s für die Vorbereitung des Cougresses
für innere Medicin, und die bereits in Aussicht genommenen Schritte.
Er ersucht namentlich die jüngeren Mitglieder des Vereins, sich ihm
nach Kräften zur Verfügung zu stellen bei der Durchführung der Auf¬
gabe, für die auswärtigen Gäste den Aufenthalt in Berlin so angenehm
wie möglich zu machen.

Herr Boerner schliesst daran die Aufforderung an die Mitglieder
des Vereins, auch durch eine recht rege Theilnahme an den Verhand¬
lungen des Congresses, die Zwecke desselben zu fördern.

Zur Tagesordnung erhält das Wort:

1. Herr Fritz Strassmann: Demonstration von mikro¬
skopischen Präparaten.

Die Präparate, die ich Ihnen vorzulegen mir gestatten wollte, sind
Rückenmarksschnitte, die nach der neuesten Weigert’schen Fär-
bungsmelhode behandelt sind, und zwar von dem Entdecker selbst, mit
dessen Erlaubniss ich dieselben hier demonslrire. Diese Methode ist
genau beschrieben in den Fortschritten der Medicin. Dieselbe beruht

13[a]

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

202

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

darauf, dass eine Lösung von Hämatoxylin in Wasser und Alkohol auf¬
gekocht wird, dass die Schnitte eine Stunde bei einer Temperatur von
40—45° in dieser Lösung gefärbt werden, und dann ausgewaschen
werden etwa 1 — 3 Stunden in alkalischer rother Blullaugensalz-
lösung. Die weitere Behandlung in Alkohol, Xylol und Canadabalsam
ist die gewöhnliche. Man erhält auf diese Weise die markhaltigen
Nervenfasern des Rückenmarks tief blau gefärbt, die Grundsubstanz hell¬
gelb, die Ganglienzellen bräunlich.

Der Vorzug der Methode beruht in der ausserordentlich feinen Art,
in der die markhaltigen Nervenfasern auf sie reagiren. Sie sehen in
dem hier aufgeslelllen Präparat ein so dicht und reich verzweigtes Netz
von markhaltigen Nervenfasern innerhalb der grauen Substanz, wie wohl
keine andere Methode es zur Veranschaulichung zu bringen vermag.

Die beiden anderen Präparate sollen als Beispiel dienen für eine
kürzlich von Lissauer und Weigert beschriebene pathologisch-anato¬
mische Veränderung bei Tabes, nämlich die Degeneration der Clarke¬
schen Säulenfasern, also derjenigen Partie der grauen Hiulerhörner, die
besonders im Brustmark stark entwickelt ist, und im vordersten Ab¬
schnitt dicht an den Hinterslrängeu liegt. Sie sehen in dem einen
Präparat, das einer absteigenden Degeneration bei Wirbelsäulecaries ent¬
spricht, diese Clarke’schen Säulen als dunkle Kreise auf hellem Grunde
und finden mikroskopisch ein sehr dichtes Netz von Nervenfasern mit
eingestreuten Ganglienzellen, das viel dichter ist, als in den übrigen
Partien der Hinterhörner. Umgekehrt sehen Sie in dem anderen, einer
Tabes angehörigen Präparat die Clarke’schen Säulen als helle Kreise
auf dunklem Grunde und mikroskopisch einen ausserordentlichen Schwund
der markhaltigen Nervenfasern, so dass das Netz derselben in den Clark-
schen Säulen viel schwächer ist als in den übrigen Partien der Hinter¬
hörner, während die Zellen wohl erhalten sind.

Ich möchte hervorheben, dass diese Veränderung in allen Fällen
von Tabes, die mit dieser Methode untersucht sind, gefunden worden
ist, und dass es sich anscheinend um eine ganz constanle, wohl charak-
terisirte Affection der grauen Rückenmarkssubstanz handelt.

Herr Leyden: Die Herren Collegen werden die so eben durch
Herrn Strassmann im Aufträge von Herrn Professor Weigert in
Leipzig demonstrirten Rückenmarkspräparate mit besonderm Interesse
angesehen haben. Herr Weigert ist, wie Ihnen bekannt, auf dem Ge¬
biete der Färbung nicht nur Meister, sondern äusserst erfinderisch, und
hat gerade für die Substanz des Nervensystems Färbungsmelhoden an¬
gegeben, welche die bisher bewährten bedeutend übertreffen. Dies muss
namentlich von der gegenwärtig demonstrirten gesagt werden, welche
ausserordentlich schöne Präparate giebt. — Ich selbst habe bei meinen
früheren Untersuchungen mich nur der Clarke-Gerlach’schen Methode
bedient, welche hinter dieser Weigert’schen bedeutend zurückbleihl.
Indessen das Verhältniss der Clarke’schen Säulen zu der grauen De¬
generation der hinteren Rückenmarksslränge ist mir doch auch bei jener
Präparationsmethode schon aufgefallen. In meiner Klinik der Rücken¬
markskrankheiten habe ich darüber eine kurze Notiz gegeben. (Bd. II,
Abtli. 2, p. 329) „Die hintere graue Substanz bis zum Eintritt der
hintern Wurzeln nimmt fast immer Theil, die Clarke’schen Säulen
sind atrophisch und an markhaltigen Fasern verarmt (Taf. II,
Fig. 3 u. 4). Dagegen erhalten sich die Zellen derselben sehr gut,
ich habe eine deutliche Atrophie derselben bisher niemals conslatireu
können.“ —

Ich kann also die Angaben des Herrn Weigert als eine sehr will¬
kommene Bestätigung dessen, was ich mit den früheren Methoden ge¬
sehen habe, betrachten. Natürlich ist seine Färbung viel exquisiter und
markanter, und demonstrirl die Thatsache in weit vollkommenerer
Weise. —

Herr Bernhardt: Ich habe mir erlaubt, um das Wort zu bitten,
um anschliessend an die Demonstration des Herrn Strassmann und das,
was wir von dem Herrn Vorsitzenden gehört haben, noch auf einige
Punkte aufmerksam zu machen. Es ist uns Allen bekannt, dass eins der
frühesten Symptome der Tabes das Aufhören des Palellarsehnen-Reflexes
oder des sogenannten Kniephänomens ist. Westphal nun hat zuerst
Fälle beschrieben, in denen er den Verlust dieses Phänomens gefunden
hat da, wo post mortem nur eine massige Degeneration der Hinler-
sträoge in deren äussersten Partien d. h. in der Nähe der Hinterhörner
vorhanden war. Von der Erkrankung dieser Regionen (der bandelettes
externes der Franzosen) wurde von ihm das Verschwinden des Knie¬
phänomens abhängig gemacht. Es scheint nun heule bewiesen zu sein,
dass das Kniephänomen als ein reflectorischer Vorgang aufgefasst werden
muss. Wie soll man sich nun Fälle erklären, wie z. B. folgenden, der
in der vortrefflichen Arbeit von Jendrässik (im D. Arch. f. klin. Med.
1883) in seinen Beiträgen zur Lehre von den Sehnenreflexen beschrieben
worden ist. Es handelte sich da um einen 40jährigen, früher syphili¬
tischen Mann, der ausser über Athembeschwerden noch über lancinirende
Schmerzen in den Unterextremitäten klagte und bei dem das Knie¬

phänomen beiderseits fehlte. Sonst waren keine weiteren auf Tabes
deutenden Symptome da, namentlich fehlten auch Sensibilitätsstörungen.
— Bei der Obduclion des an einer Herzaffection zu Grunde gegangenen
Patienten fand man im Rückenmarke nur leichte Veränderungen der
Goll’schen Stränge im Hals- und oberen Brusllheil, sonst waren alle
Partien des Rückenmarks intact, a m Lendenlheil auch die Hinter¬
stränge. Der Autor selbst stellt es als fraglich hin, ob die Läsion,
auf welche der Verlust des Kniephänomens bezogen werden soll, auf
histologischem Wege üherhaupt nicht erkannt werden kann, oder ob
nur die jetzigen Untersuchungsmethoden an der Nichtauffindung
solcher Veränderungen Schuld wären. Und so bin ich bei dem Punkt
angelangt, den ich im Anschluss an die Demonstration des Herrn
Slrassmann hervorheheu wollte: ich glaube man hat durch die neue
ausgezeichuete Färbemelhode Weigert’s jetzt ein Mittel gefunden um
etwaige rechL früh bei der Tabes eintretende Degenerationen von Nerven¬
fasern auch innerhalb der grauen Substanz erkennen zu können, und
es kann wohl sein, dass noch vor der Erkrankung der in den weissen
Hinterst rängen in der Nähe der Hinterhörner liegenden Nervenfasern (der
bandelettes externes) man eine Erkrankung der innerhalb der Hinter¬
hörner liegenden, mit den hinteren Wurzeln zusammenhängenden Nerven¬
fasern wird klar legen können. Denn dass auch io frühen Stadien der
Tabes bei nur mässiger Entartung der Hinlerslränge eine Erkrankung
der Fasermengen in den Clarke’schen Säulen gefunden werden kann,
hat schon Lissauer in seiner von Herrn Slrassmann erwähnten
Mittheilung beschrieben. Uebrigens wäre wohl heute neben der Unter¬
suchung jener eben genannten Partien in den Hinlerslrängen und den
Hinterhöruern auch noch eine Untersuchung der peripherischen sensiblen
Nerven an den unteren Extremitäten zu fordern, nicht allein weil man
durch Westphal’s Untersuchungen schon seit Jahren vqn der Er¬
krankung derselben bei Tabes weiss, sondern weil in neuester Zeit von
Döjörine, welcher die Funde Weslphal's bestätigte, eine ganz der
Tabes ähnliche Erkrankung beschrieben worden ist, welche von ihm,
da das R. M. ganz intact gefunden wurde, nur auf eine Läsion der
peripherischen sensiblen Nerven zurückgeführl und als Nervotabes
peripherica beschrieben wird. Natürlich könnte auch durch eine solche
Erkrankung des Reflexbogens in den Anfangsabschnitten seines sensibleo
Anlheils das Fehlen des Kuiephänomens als eines Reflexvorganges seine
Erklärung finden. —

2. Herr Stadthagen: Vorstellung eines Falles von Queck -
silberintoxication.

M. H.I Die conslituliooelle Quecksilbervergiftung hat von jeher das
Interesse nicht nur der Toxicologen sondern auch speciell der Syphili—
dologen erregt, Letzterer weil sie ein Uriheil darüber gestaltet, was
etwa von den nach einer syphilitischen Infecliou auftretenden Erschei¬
nungen auf Rechnung von Schmier- und anderen Quecksilherkureu gesetzt
werdeu kann. Ich wollte mir deshalb gestalten, Ihnen hier einen
Patienten vorzustellen, der eine schwere Form dieser bei uns selten
mehr vorkommenden Intoxication durchgemacht hat, an deren Nach¬
wirkungen er noch laborirt. Unser Patient, zur Zeit 27 Jahre alt, hat
von seinem 12.—23. Lebensjahre als Hulmacher in Galizien gearbeitet.
Als solcher hatte er das Geschäft Hg. in Königswasser zu lösen, und
damit die Haasenfelle einzureiben. Ich komme auf die Anamnese noch
zurück und will vorläufig nur bemerken, dass Patient aus gesunder
Familie stammt, dass er Excesse in Bacclio et Venere leugnet und Lues
nie gehabt hat. Seit 4 Jahren hat er mit Hg. nicht mehr zu lliun
gehabt. Indess ist es ja, wie Kussmaul angiebt, in schweren Fällen
nicht ungewöhnlich, dass die Erscheinungen auf einer gewissen Stufe
stabil bleiben oder recidiviren, auch nachdem die Kranken allen Schäd¬
lichkeiten längst entzogen sind. Das was hier bei unseren Patienten
zur Zeit vorhanden ist, sind hauptsächlich eine Reihe nervöser Stö¬
rungen, die ja allerdings zu dem von Kussmaul und nach ihm von
Anderen gezeichneten Bilde der chronischen Quecksilbervergiftung einen der
wesentlichsten Züge liefern. Es fehlt dagegen jene in frischen Fällen
immer vorhandene tiefe Ernährungsstörung, die Quecksilberkachexie.
Unser Patient hat sogar einen gut entwickelten Pauniculus; seine Haut
und Schleimhäute sind etwas, doch nicht auffallend blass. Auch das
Zahnfleisch zeigt sich nicht verändert, wenngleich eine gelegentliche Nei¬
gung zu Stomatitis vorhanden ist. Die Zähne fehlen zum grossen Theil,
die noch vorhandenen sind schwarz und cariös. Speichelsecrelion nicht
vermehrt. Am meisten auffallend ist, wie Sie sehen, ein ausserordent¬
lich starker und sehr ausgebreiteler Tremor. Sämmtliche 4 Extremitäten
und ein Theil der Rumpfmuskeln sind von einem beständigen Zittern
und Schütteln befallen, am stärksten Arm und Fuss der rechten Seite.
An den Gesichtsmuskelu sieht man häufig zuckende Bewegungen beson¬
ders um die Muudwinkel. Das Zittern ist, wie gesagt, anhaltend und
unabhängig von allen Bewegungsintentionen vorhanden, sobald Patient
physisch irgendwie erregt ist. Wenn er sich gänzlich unbeobachtet
glaubt, und hierin stimmen seine Angaben mit denen der Wärter des

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

jüdischen Krankenhauses überein, — Patient befindet sich zur Zeit auf
der inneren Abtheilung desselben und ich verdanke es der Hüte des
Herrn Prof. Jacobson, dass ich ihn hier vorstellen kann — wenn
also Patient nicht durch äussere Eindrücke irgendwie erregt ist, so
sistirt das Zittern in der Muskelruhe vollständig, tritt aber wieder in
die Erscheinung, sobald er irgendwelche Beweguugeu macht. Andrer¬
seits genügt auch der Eintritt einer fremden, dem Kranken selbst gleich-
gilligen Person, in das Zimmer, um ihn psychisch so zu erregen, dass
er sofort zu zittern beginnt. Im Schlafe ist kein Zittern vorhanden.
Bisweilen, wenn Patient starker erregt ist, wie z. B. jetzt, steigert sich
das Zittern zu vollkommen convulsivischen Zuckungen, die namentlich
dann eintrelen, wenn Patient eine Bewegung auszuführen beabsichtigt,
und welche sich über die ganze bewegte Extremität und auch über weiter
entfernte Muskelgruppen ausbreiten.

Dazwischen kommt es auch selbst zu schmerzhaften tonischen
Contractiouen, wobei Finger, Hand und Unterarm in starker Beuge¬
stellung der Fuss in Pes equinusslellung verharren, während in den anderen
Gelenken starke Streckstellung besieht. Nach einigeo Minuten Dauer
werden die tonischen wieder von klonischen Krämpfen oder dem Tremor
abgelöst.

Die Zunge wird stark ziLlernd hervorgestreckt; beim Sprechen
stottert Patient häufig und ich bemerke, dass nach seiner Behauptung er
vor dem Jahre 1880 nicht daran gelitten hat.

Die grobe Kraft ist am rechten Arm und Bein ein Wenig, — je¬
denfalls nicht erheblich — herabgesetzt, dagegen findet sich eine ent¬
schiedene Verlangsamung bei Ausführung intendirter Bewegungen, auch
ermüdet Patient ausserordentlich schnell.

Die elektrische Erregbarkeit, soweit ich sie untersucht habe, zeigte
sich wohl erhallen.

Die Reflexe, und zwar sowohl Haut- als besonders Sehnenreflexe,
sind deutlich, z. Th. sogar bedeutend erhöht. Klopfen auf der Patella
erzeugt lebhaften, einige Sekunden währenden Klonus, das sogenannte
Fussphänomen ist beiderseits in ziemlich starkem Grade ausgebildet,
Triceps- und Bicepsreflexe vorhanden, Kremaslerenreflexe ebenfalls
lebhaft.

Bei passiven Bewegungen ist ein besonderer Widerstand nicht
fühlbar.

Die Pupillen sind weit, beiderseits gleich, reagiren bei Lichteinfall
gut. Die Sensibilität ist nachweislich nicht gestört.

Besonders hervorgehoben zu werden verdient die schon berührte
ausserordentlich hohe psychische Erregbarkeit durch äussere Eindrücke.
Ein Wort an den Pat. gerichtet, genügt, ihn ganz ausser Fassung zu brin¬
gen. Sofort ist das Gesicht wie mit Blut übergossen, und der Kranke
schwitzt am ganzen Körper. Ueberhaupt besteht ein grosser Erethismus
der Gelasse und starke Neigung zum Schwitzen. Ferner zeigt sich eine
leichte psychische Depression, umgekehrt auch eine nicht immer moti-
virte Heiterkeit. Uriheil und Gedächtniss haben nicht gelitten. Die
Untersuchung der einzelnen Organe hat nichts Besonderes ergeben, speciell
auch nicht am Herzen. Patient hat ca. 90 regelmässige Pulse, Arterien¬
rohr ist von mittlerer Weile und Spannung.

Sonst wäre nur noch einer ziemlich schwer zu überwindenden
Obstipation zu erwähnen.

Die Klagen des Kranken bilden zeitweilig auftretender Kopf¬
schmerz und besonders heftige rheumatoide Schmerzen in der rech¬
ten Schulter. Das Gelenk und seine Umgebung zeigen Nichts,

was die Schmerzen erklären könnte. Während der letzten Wochen
litt Patient auch mehrere Tage hintereinander an typischen Neu¬
ralgien im 2. und 3. Ast des rechten Trigeminus. Nach mehr¬

maliger periodischer Wiederkehr der Anfalle endete der letzte mit
einer Blutung aus dem Zahnfleisch. Schlaf gut. Kein Oppressionsgefühl.
Wie Sie sehen, hat das Gesammtbild eine grosse Aehnlichkeit mit dem
Bilde der Paralysis agilans, — seine wesentlichen Züge bilden der Tre¬
mor und eine grosse psychische Erregbarkeit, — eine Aehnlichkeit, auf
welche ja auch bei den Schilderungen beider Krankheiten immer hin¬
gewiesen wird. Nur ist die Paralysis agitans eine vorzugsweise dem
höheren Lebensalter zukoromende Affection. Ich hatte deshalb als ich
den noch jugwdlichen Kranken zum ersten Mal in der Universitäts-
Poliklinik des Herrn Prof. Meyer sah, sofort die Vermulhung aus¬
gesprochen, dass es sich um eine chronische Hg-intoxication handle, die
dann auch durch die Anamnese Bestätigung erhielt.

Ich will die Anamnese, soweit sie von Interesse erscheint, hier
noch nachlragen. Pat., wie gesagt, von 1868—1880 Hutmacher, war
bis zum Jahre 1869 ganz gesund. Um diese Zeit fiel es ihm auf, dass
seine Finger zitterten, bald konnte er auch feinere Bewegungen nur
schwierig ausführen. Trotz des ärztlichen Rathes, seine Beschäftigung
aufzugeben, arbeitete Pat. fort. Das Zittern verbreitete sich allmählich
weiter, zunächst auf beide Hände und Arme, dann auch auf die Unter-
extremitälen. Auch litt Patient häufig an Kopfschmerz, Schwindelan-

Digitized by

Gck igle

203

fällen und an Zihnfleischaflectionen und Speichelfluss, öfter auch an
Durchfällen. Die Arbeit galt er jedoch immer noch nicht auf. Im Februar
1880 zeigten sich die ersten convulsivischen Zuckungen und zwar an¬
fänglich nur im rechten Arm, doch verbreiteten sie sich dann rasch
über alle Körperlheile. Bewusslseinsverlusl hat Pat. nie gehabt.

Er sah sich nun genöthigt sein Gewerbe definitiv aufzugeben und
Hilfe in der Krakauer Klinik zu suchen. Der Schlaf fehlte ihm ganz,
er hatte Schwindel, Unruhe, Herzklopfen und heftiges Oppressionsgefühl.
Das Zahnfleisch war so geschwollen, dass er durch die Sonde ernährt
werden musste, der Schütlelkrampf des ganzen Körpers so heftig, dass
sein Bett in fortwährender Bewegung war. Im Harn wurde reichlich
Hg gefunden. Nach mehrmonatlicher Behandlung wurde er wesentlich
gebessert entlassen. Nachdem er mehrere Bäder besucht hatte, fand er
Anfang 1881 Aufnahme in Krankenhäusern in Pest und Wien. Im
Winter 1882 war er soweit hergestellt, dass er eine Stelle als Haus¬
diener annehmen konnte. Wohl unter dem Einfluss der körperlichen
Anstrengungen stellte sich jedoch das Zittern bald wieder ein.

Im Januar 1883 suchte der Kranke wieder die Klinik des Herrn
Prof. Kortschinski in Krakau auf, die er nach längerem Aufenthalt
wesentlich gebessert oder geheilt, wie er sagt, verliess. Die „Besse¬
rung** schreibt er dem Gebrauch von Amylnitrit zu.

Wohl wieder unter dem Einfluss körperlicher Anstrengungen und
ungeordneter Lebensweise trat abermals ein Rückfall, wenn ich so sagen
darf, ein, und so ist der Zustand seit einigen Monaten im Wesentlichen
derselbe geblieben.

Für die Erklärung dieser Recidive muss man wohl annehmen, dass
die durch die Hg-Vergiftung herbeigeführte Erkrankung der nervösen
Organe auch nach Beseitigung der Schädlichkeit als sozusagen selbst¬
ständiges Leiden forlbestehe, und mit Remissionen und Exacerbationen
verlaufe.

In der Anamnese fiel mir besonders die sehr bestimmte Behauptung
des sonst glaubwürdigen Kranken auf, dass noch im Mai 1883, also
3 Jahre nach Aufhören jeder Zufuhr, Hg im Harn, von Herrn Prof.
Kortschinski, wenn auch nur spurweise, gefunden sei. Durchschnitt¬
lich wird die Grenze, bis zu welcher die Ausscheidung durch den Harn
längstens andauere, von Gorup, Kussmaul, Oberländer u. A. auf
etwa 190 Tage bis 1 Jahr angegeben. Freilich kann das Hg nach den
Angaben der Autoren weit über jene Zeit hinaus in den Organen des
Körpers, insbesondere in Knochen, Leber und Nieren relinirt bleiben.
Auch sind Fälle beobachtet wo die Ausscheidung im Urin oder Speichel
(Kussmaul Fall 26) noch Jahre lang nach stattgehabter Einfuhr er¬
folgte. So hat Vajda (Fall 106) 13 Jahre nach beendigter Kur 4 Tage
lang Hg im Harn nach weisen können.

Jedenfalls war mir die Angabe auflallend genug, und ich habe
Herrn Prof. Kortschinski um Auskunft gebeten, jedoch noch keine
Antwort erhalten.

Durch gütige Vermittlung des Herrn Dr. Zadek war es mir selbst
möglich, mehreremale den Harn, sowie Schweiss und Speichel des
Kranken zu untersuchen. Letztere beiden wurden in grösserer Quantität
durch Einspritzung von Pilocarpin erhalten. Die Faeces habe ich nicht
untersucht. Die Untersuchung auf Hg-Gehall habe ich in dem Labora¬
torium des Herrn Dr. Herter ausgeführt, das betreffende Untersuchungs¬
object wurde mit HCl und chlorsaurem Kali auf dem Wasserbade zer¬
kocht, bis zur gänzlichen Entfärbung und dem Verschwinden jedes Chlor¬
geruchs, auf kleines Volumen eingedampft, die ganze Masse mit heisser
Schwefelsäure ausgezogen, filtrirt, und das Filtrat durch 24 Stunden
der Elektrolyse unterworfen. Das Goldplättchen, das den elektronega-
tiven Pol gebildet hatte, wurde dann in einem Glasröhrchen erwärmt,
um etwa vorhandenes Amalgam zu zerstören und das Hg zu sublimiren,
und das Röhrchen, nachdem ein Körnchen Jod zugesetzt war, zuge¬
schmolzen. Während alle anderen Untersuchungen negativ ausfielen, ergab
eine aus etwa 5 Litern Harn bestehende Probe eine ehen erkennbare
Spur von Jodquecksilber. Dieser Harn stammte aus einer Zeit, in der
Patient grössere Dosen Jodkali nahm. Der fragliche Harn war leicht
getrübt und zeigte minimale Spuren von Eiweiss, während er sonst klar
und gänzlich eiweissfrei war. Ich theile den Fund mit, möchte aber
bemerken, dass ich eine gewisse Skepsis gegen die Beweiskraft nicht
unterdrücken kann, so lange nicht ähnliche Befunde in grösserer Zahl
vorliegen. Freilich halle ich es andrerseits nicht Tür wahrscheinlich,
dass dies Hg von Verunreinigungen der Gefässe oder Reagenlien her¬
rühre, da ich den gebrauchten Apparat und Flüssigkeiten vor ihrer Ver¬
wendung mittelst Elektrolyse geprüft habe.

3. Discussion über den Vortrag des Herrn P. Guttmann über
Heruia diaphragmatica. Herr P. Guttmann legt ein Präparat von
totalem Situs inversus vor. Herr Waldeyer giehl eine eingehende
Darstellung der Entstehung der Hernia diaphragmatica. Ferner beiheiligten
sich an der Discussion ausser ihm die Herren Leyden uud

Original fro-m

UNIVERSiTY OF MICHIGAN

204

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

Litten. Dieser Theil der Verhandlungen wird demnächst im
Anschluss an den in extenso zu veröffentlichenden
Vortrag des Herrn P. Guttmann in dieser Wochenschrift ver¬
öffentlicht werden.

XIV. Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 19. März 1884.

Vorsitzender: Herr Bardeleben.

1. Vor der Tagesordnung demonstrirt Herr J. Israel einen Fall von
Actinomycose der Rinderzunge. Die ganze Zunge ist durchsetzt von groben
Knoten von Kirsch- bis Nussgrösse. Hier und da durchbrechen diese Knoten
die Oberfläche in Gestalt von pilzartigen Granulatiouswucherungen.

2. Herr B. Fraenkel demonstrirt ebenfalls vor der Tagesordnung die
von ihm in der Sitzung vom 5. März (s. diese Wochensehr. No. 11, S. 173)
beschrihene Modification der Ehrlich’schen Färbungsmethode der Tuberkel¬
bacillen.

Herr P. Guttmann hat ebenfalls mikroskopische Präparate von Tu¬
berkelbacillen aufgestellt und hält die von ihm in der Discussion in der
Sitzung vom 13. März (s. diese Wochenschr. No. 12, S. 188) gegen die Fraen-
kel’sche Methode erhobenen Bedenken aufrecht.

Eine Anfrage des Herrn A. Kalischer, wie lange man die Sputa auf¬
bewahren kann, um noch Bacillen darin nachweisen zu können, beantwortet
Herr P. Guttmann dahin, dass, wie schon Koch hervorgehoben, in ge¬
trocknetem Sputum die Bacillen lange Zeit deutlich nachweisbar bleiben,
dass aber das Sputum auch in wässriger Flüipigkeit 8—14 Tage aufbewahrt
werden kann, ohne dass der Nachweis der Bacillen misslingt. Er bemerkt
ferner, dass die eigenthümliche Farbstoffreactiou selbst durch tagelanges
Einwirken stark concentrirter desinficirender Lösungen nicht zerstört wird.

3. Herr Karewski: Weitere Erfahrungen über die Behand¬
lung maligner Lymphome mit Arsen. Vortr. fasst mit Winiwar-
ter aismalignes Lymphom jene Form von Drüsentumoren auf, welche als
sehr schnell wachsende und sich sehr schnell generalisirende Geschwülste
die Lymphdrüsen an bestimmten Körperregionen befallen, meistens am
Hals, schnell auf die benachbarten Gegenden übergehen, sich auf die
Achselhöhlen, die Inguinalgegend erstrecken, schliesslich auch die
Drüsen der Körperhöhlen ergreifen und zum Ende Metastasen der inneren
Organe setzen.

Man kann zwei Formen maligner Lymphome unterscheiden: die
weiche und die harte Form. Die erste Form stellt mikroskopisch nichts
dar als eine excessive Hyperplasie aller die normalen Drüsen zusammen¬
setzenden Theile und unterscheidet sich von geschwollenen Lymph¬
drüsen nur durch die Vergrösserung der einzelnen Theile. Bei der
anderen Form ist dagegen die Drüsenstructur ersetzt durch fibrilläres
Bindegewebe. Von grösster Wichtigkeit für die differentielle Diagnose
ist es, dass maligne Lymphome niemals die Neigung haben, heteroplastisch
zu werden, noch haben sie Neigung zu entzündlichen Processen. Dies
unterscheidet sie von den Sarkomen, welche sich der Arsenikbehand¬
lung gegenüber refractär verhalten.

Die 4 Fälle, welche Vortr. im jiid. Krankenh. beobachtet hat,
zeigen in ausserordentlich charakteristischer Weise den klinischen Ver¬
lauf des malignen Lymphoms. Der erste Fall betraf eine 65j. Frau,
die im Oct. 1880 der Gesellschaft als geheilt durch Herrn J. Israel vorge¬
stellt wurde. Als sie zur Beobachtung kam, stellte sie sich vor als ein
ausserordentlich kachectisches Individuum, von aschgrauer Hautfarbe, fast
taub, weil die Tuba Eustachii verlegt war, unfähig, deutlich zu sprechen.
Die Tumoren hatten wesentlich nur den Hals und die Achselhöhlen
ergriffen, die Inguinaldrüsen und die inneren Organe waren frei.

Der zweite Fall betraf eine 62j. Frau, welche im Sept. 1881
zur Behandlung kam. Die Tumoren erstreckten sich auf die Tonsillen,
Unterkiefer, Cervical-, Axillar- und Inguinal-Drüsen; die inneren Or¬
gane waren gesund.

Der dritte Patient war ein 65j. Mann, der den Beginn der Er¬
krankung von einem halben Jahre vorher datirte. Es sollte sich ganz
allmählich und ohne besonders unbequeme Symptome die Drüsenan¬
schwellung am ganzen Körper gezeigt haben. Dieselbe wuchs schnell,
es stellte sich Husten ein. Bei der Aufnahme war der Mann kachec-
tisch, von blasser Hautfarbe. Die Haut war spröde, schilferte ab und
zeigte Neigung zur Bildung von kleinen Furunkeln. Die Drüsen des
ganzen Körpers waren intumescirt, besonders am Hals. Ferner waren
sie in diesem Falle von theils weicher, theils harter Consistenz. Der
Kranke zeigte die Symptome eines Bronchialkatarrhs und ausserordent¬
liche Vergrösserung der Leber und der Milz.

Am höchsten war eine Patientin afficirt, die der Vortr. im April
vor. J. in der Poliklinik des jüd. Krankenh. sah. Sie war 48 Jahre
alt, kachectisch, erblich belastet mit Phthise. Im Aug. 1881 bemerkte
sie zuerst eine Anschwellung der Drüsen am Hals. Dieselben wuchsen
langsam und sollen vorübergehend bei Gelegenheit einer Herniotomie ge¬
schwunden sein. Dann wuchsen sie aber schnell wieder und führten
die Kranke in die Charite, wo Herr Geh.-Rath Bardeleben die beider¬
seitige Exstirpation vomahm. Es stellte sich bald ein Recidiv

ein und die Kranke verweigerte eine nochmalige Exstirpation. 1883
stellte sich ein sehr quälender Husten ein, und die Kranke suchte
das jüd. Krankenh. auf. Sie war ausserordentlich herabgekommen,
mager und von heftigem Husten gequält. Sie hatte kein Fieber. Die
Tumoren erstreckten sich auf den Hals, desgl. waren die Tonsillen
intumescirt; Choanen und Rachentonsillen frei. Weitere Tumoren wur¬
den in den Achselhöhlen und in der Inguinalgegend constatirt. Im
übrigen konnte man fast alle Lymphdrüsen als intumescirt feststellen,
besonders die retroperitonealen Lymphdrüsen, welche sich als einen
mannskopfgrossen Tumor präsentirten. Milz und Leber waren erheblich
vergrössert.

Bei allen 4 Patienten war die Haut über den Tumoren frei ver¬
schieblich, die Tumoren selbst nicht schmerzhaft, weder mit den Nachbar¬
organen noch mit einander verwachsen. Von jedem grösseren Paquet
erstreckten sich Stränge kleinerer nach unten herab, besonders an den
Axillardrüsen. Es konnte also kein Zweifel an der Diagnose bestehen.
Auch der hartnäckige Brochialkatarrh im 3. und 4. Falle muss zurück-
geführt werden auf Anschwellung der Bronchialdrüsen und Stauung
in den Bronchien.

Alle 4 Fälle wurden mit Arsenik behandelt, und zwar alle vier
mit günstigem Erfolg.

Fall 1 und 3 bekamen Injectionen und gleichzeitig innerlich Sol.
Fowleri, Fall 2 Sol. Fowleri allein und Fall 4 aus verschiedenen Ur¬
sachen Acidum arsenicosum in verschiedener Form. — Drei Fälle
wurden insofern geheilt entlassen, als eine Verkleinerung der Drüsen
bis auf eine geringe Intumescenz eingetreten war; ein Fall entzog
sich wesentlich gebessert der Behandlung.

Die Sol. Fowleri wurde innerlich zu gleichen Theilen mit Tct.
Rhei vinos. gemischt von 6—20 Tropfen pro dosi gereicht, die Injec¬
tionen parenchymatös in progressiver Dose gegeben. Das Präparat wurde
stets frisch bereitet, zu gleichen Theilen mit Aqu. dest. versetzt, und etwas
Carbolsäure zugesetzt. Bei der parenchymatösen Injection klagten die
Patienten in der Regel momentan nicht über Schmerzen, erst einige Stunden
später stellten sich häufig Neuralgien ein. Entzündliche Erscheinungen
oder gar Verjauchungen von Tumoren wurden nicht beobachtet. Was
den Ort der Einspritzung betrifft, so wurden in der Regel als nächst¬
liegend die Halsdrüsen gewählt. Hin und wieder wurden, wo man
ein schnelles Schwinden der Tumoren wünschte, auch an anderen
Stellen Injectionen gemacht, besonders in die Tonsillen. Die Drüsen
werden, wo man auch einspritzt, in gleicher Weise beeinflusst, nur
findet an den Einspritzungsstelle theils durch den localen Entzündungs¬
reiz, theils durch die intensivere Einwirkung eines grösseren Depots
von Arsenik schnelleres Schwinden statt.

Intoxicationserscheinungen traten in der Regel bei parenchymatösen
Injectionen erst sehr spät auf und sind gewöhnlich auf gleichzeitige innere
Darreichung zurückzuführen. Fall 4 bekam nach etwa 4—5 wöchentlicher
Dauer der Kur einen Ausschlag über den ganzen Körper; derselbe war klein,
maculös, von gelblich rother Farbe und juckte sehr stark. Das Exan¬
them wurde nicht hervorgerufen durch innere Darreichung von Arsen.
Da die Patientin Sol. Fowleri per os nicht vertrug, wurde Acid. ar-
senicos. in Pillenform mit Chinin gegeben und später Buchner’sche
Lösung. Arsenikfieber trat ebenfalls bei Fall 4 nach dreiwöchentlicher
Kur in hohem Grade auf. Beim Aussetzen des As fiel das Fieber,
beim Wiederbeginn trat es nach einigen Wochen wieder ein. Solange
das Fieber bestand, schwanden die Tumoren weiter. Als sie gänzlich
geschwunden waren, wurde die Kur ausgesetzt, weil sich sehr hohes
hectisches Fieber eingestellt hatte; die Tumoren wuchsen darauf nicht
wieder. Eine Erklärung dieses Fiebers zu geben, ist sehr schwer; am
nächsten liegt es, es als ein Resorptionsfieber aufzufassen.

Der Schwund der Tumoren wird schon nach wenigen Tagen sicht¬
bar. In den ersten Wochen geht derselbe mit ausserordentlicher Rapi-
dität vor sich, später langsamer. Voran gehen die Halsdrüsen, weil
hier der As einen intensiveren Einfluss entfalten kann; gleichzeitig
schwinden aber auch alle anderen Drüsen, zuletzt die tonsilläre Hyper¬
plasie, besonders konnte auch eine Verkleinerung der retroperitonealen
Drüsen nachgewiesen werden. Von fühlbaren Veränderungen in den
Tumoren ist nur eine Induration derselben festzustelleir. Die Unab¬
hängigkeit der einzelnen Tumoren von einander, die überall bestellt,
wird ausgesprochener. Schmerz trat nur hin und wieder in den Tumoren
auf. In den Fällen, wo auch Milz und Leber intumescirt sind, werden
auch diese kleiner, ebenso offenbar die Bronchialdrüsen, denn der
lästige Husten wird erleichtert. Eine gleichzeitige Besserung des Be¬
findens braucht nicht mit dem Schwund der Tumorei», einherzugehen.
Erst wenn die Tumoren vollständig resorbirt sind und die I£ur ausge¬
setzt wird, erholen sich die Kranken.

Genaue Beobachtungen über Recidive wurden nur in einem Falle
gemacht. Die betreffende Patientin bekam 8 Monate nach der ersten
Kur das erste Recidiv: die Arsenikkur wurde sofort von neuem be-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

205

gönnen. Die Tumoren schwanden schnell, wachsen aber von Zeit zu
Zeit wieder, sodass die Patientin unter regelmässigem Arsenikgebrauch
gehalten wird. Auffällig ist, dass die Recidive zuerst an den Tonsillen
auftreten, wie auch aus anderen Beobachtungen hervorgeht.

Wodurch die Heilung der Tumoren durch Arsenik zu Stande
kommt, ist schwer zu sagen. Es kann nur festgestellt werden, dass
es sich nicht um eine locale entzündliche Involution der Tumoren
handelt, denn auch innerliche Darreichung macht sie schwinden, und
die Injection an nur einer Stelle beeinflusst alle Tumoren. Ob ein
gesteigerter Stoffwechsel die Tumoren zum Schwinden bringt, ob eine
Art antiseptischer Wirkung statt hat oder eine Art specifischen Anta¬
gonismus zwischen dem Arsen und den Lymphomen besteht, lässt
Vortr. unentschieden.

Zum Schluss berührt Vortr. noch kurz die Frage der Arsenwirkung
auf die Phthise, welche durch den einen der mitgetheilten Fälle in
seinem weiteren Verlauf tangirt wird. Wir können bezüglich desselben
auf die s. Z. veröffentlichten Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin (s. diese Wochenschr. No. 8, S. 122) verweisen.

Die Discussion über den Vortrag des Herrn Karewski wird auf
die nächste Sitzung vertagt.

XV. Journal-Revue.

Chirurgie.

2 .

Mikulicz, Zur Gussenbauer’schen Operationsmethode
hei fibrösen Nasenrachenpolypen. Prager med. Wochenschrift
1883, 42.

Gussenbauer’s Methode, die Einpflanzungsstelle der Nasenrachen-
fibroide durch Spaltung des Gaumens sich zugänglich zu machen, ver¬
dient nach M. den Vorzug vor allen anderen und selbst vor der Lan¬
gen beck’schen temporären Oberkieferresection, weil bei jener die OeiTnung
im Gaumen wochen- oder sogar Monate lang offen gehalten werden kann,
so dass nicht leicht ein etwa sich bildendes Becidiv unbemerkt bleiben
kann, während es doch durch eine verhältnissmässig kleine Nachope¬
ration gelingen wird, völligen Verschluss zu erzielen. Ausserdem aber
kann man bei der Gussenbauer’schen Methode oft bald im Anfänge
der Operation ein Stück des Tumors abkappen und so die häufig so
quälenden Respirationsbeschwerden erleichtern, ohne dass man zur Tra¬
cheotomie als Voroperation zu greifen braucht. M. selbst hat 2 Fälle
in dieser Art operirt und ist nur noch insofern abgewichen, als er noch
die Spaltung des weichen Gaumens zufügte. Im ersten Falle war einem
Knaben bereits vorher mit der temporären Oberkieferresection ein Nasen¬
rachenpolyp exstirpirt worden, bereits nach einem Jahre aber hatte sich
ein grosses Recidiv gebildet, das zu den quälendsten Symptomen, be¬
sonders starker Blutung, geführt hatte. An ihm machte nun M. die
Operation in Narcose mit herabhängendem Kopfe nach Bose und hielt
die mit Jodoformgaze tamponirte Wunde 24 Tage lang offen. Eine
dann erst vorgenommene typische Uranoplastik und Staphylorrhaphie
führte zu völliger Heilung. In einem zweiten Falle nahm M. sogar,
weil er nicht sicher war, wirklich alles Krankhafte entfernt zu haben,
die Uranoplastik erst 5 Wochen nach der ersten Operation vor.

Zucker.

Geburtshülfe und Gynäkologie.

1 .

Der Einfluss des Lebensalters auf die Geburt Erst¬
geschwängerter. Von Prof. Dr. Ludwig Klein Wächter. Zeit¬
schrift für Geburtshülfe und Gynäkologie, X. Bd. Heft I.

Klein Wächter schliesst aus seinen Untersuchungen Folgendes:

Je höher im Mittel das Alter der Erstgeschwängerten ist, desto
später trat bei ihr die erste Menstruation ein. Da, je höher das Alter
der Erstgeschwängerten ist, desto häufiger von einer früheren unregel¬
mässigen Menstruation berichtet wird, so liegt die Annahme nahe, dass
der Grund davon theilweise auf vorangegangene Störungen im Ovula-
tionsprocesse zurückzuführen sei. Die mit den späten Eintritt der ersten
Conception bedingten Leiden angeborener oder früh erworbener Art,
welche häufig den späten Eintritt der ersten Menstruation, sowie eine
unregelmässige Menstruation nach sich ziehen, ebenso wie angeborene oder
erworbene Leiden, welche für den Mann die Ausübung des Coitus psy¬
chisch oder materiell erschweren, und dadurch für das Weib den Ein¬
tritt der Conception erschweren, kommen überwiegend bei alten, seltener
bei den Primigraviden mittleren Alters und nur ausnahmsweise bei den
jungen vor und sind daher zweifellos mit Ursache der häufig erst spät er¬
folgenden ersten Conception. Zufällige krankhafte Complicalionen, die
mit der Gravidität nichts zu thun haben, treten bei den jüngsten Erst¬

geschwängerten am seltensten, bei den alten am häufigsten auf. Die
durch die Gravidität bedingten Leiden dagegen beobachtet man am häu¬
figsten bei den Alten und demnächst häufigst bei den Jungen. Blu¬
tungen im Verlaufe der Schwangerschaft treten bei den Jungen am
häufigsten, bei den Allen am seltensten auf. Die Häufigkeit des Vor¬
kommens der relativ oder absolut vermehrten Fruchtwassermenge scheint
durch das Alter der Erstgeschwängerten nicht beeinflusst zu werden.
Am häufigsten ist die Geburlsdauer bei den Alten über die Norm ver¬
zögert, in dieser Beziehung stehen den Alten zunächst die Jungen. Un¬
ausgiebige Wehen, durch welche die Geburtsdauer abnorm verlängert
wird, sind bei Erstgebärenden in der Blütbe des Geschlechtslebens am
seltensten, bei den Alten am häufigsten anzutreffen. Damit überein¬
stimmend muss die Geburt bei den Allen am häufigsten mittelst der
Zange beendet werden, am seltensten dagegen kommt die Zange
bei den 20—29 Primiparen in Anwendung. Die Dauer der Geburt
steigt bei den Erstgebärenden mit Zunahme ihres Alters, doch nicht in
so bedeutendem Grade, dass sie bei den Alten wesentlich verlängert
wäre. Die Verlängerung der Geburlsdauer der Erstgebärenden mit An¬
steigen des Lebensalters derselben entfällt namentlich auf die s. g.
I. Geburtsperiode, die s. g. 11. Geburtsperiode wird durch die Verschie¬
denheit des Alters der Primipara kaum, die s. g. III. gar nicht
alterirt. Das Mortalilätsprocent scheint bei Erstgebärenden nach vor¬
genommenen Zangenoperalionen parallel der Alterszunahme anzusteigen.
Je älter die Primipara ist, desto eher läuft ihr Damm Gefahr zu zer-
reissen. Je älter die Primipara ist, desto eher tritt post partum eine
Blutung ein, doch ist die Häufigkeit cjieser letzteren bei weitem keine
so hohe, als man bisher meint. Mit Zunahme der Lebensjahre steigt
bei der Erstgeschwängerten die Disposition zu Erkrankung der Nieren.
Ebenso steigt mit den Jahren die Häufigkeit der Oedeme ohne Nieren¬
erkrankungen. Je älter die Erstgebärende ist, desto seltener entzündet
sich ihre Mamma, desto seltener aber kann sie auch stillen. An Febris
puerperalis erkranken und sterben am häufigsten alte, am seltensten
20 — 29jährige Erstentbundene. Ebenso wie mit der Erkrankung an
Febris puerperalis verhält es sich mit der Mania puerperalis. Das Mor-
biditäts- und Mortalitätsprocent, betreffend Erkrankungen im Puerperium
überhaupt, ist bei alten Primiparen am höchsten, bei solchen im Alter
von 20—29 Jahren am niedrigsten. Die spontane vorzeitige Schwanger¬
schaftsunterbrechung tritt bei allen Primigraviden sehr häufig ein, am
seltensten tritt die vorzeitige Geburt bei Primigraviden im Alter von
20—29 Jahren ein. Mit Ansteigen des Lebensalters der Erstgebären¬
den nimmt die Frequenz mancher abnormen Fruchllagen zu. Diese ab¬
normen Fruchtlagen sind die Beckenendlagen und jene Kopflagen, bei
denen sich im Geburtsverlaufe das Os occiput nicht gehörig vom Rücken
entfernt. Das enge Becken steht mit dem Lebensalter, in dem die erste
Conception erfolgt, in keinem Connexe. Je älter die Primipara ist,
desto eher gebärt sie einen Knaben, ausgenommen nur sind die
20 — 21jährigen, welche mehr Mädchen als Knaben gebären. Ent¬
sprechend der von Hecker gemachten und von Wernich sowie Anderen
bestätigten Entdeckung, dass die Erstgeborenen desto schwerer und län¬
ger sind, je älter die Mütter sind, fällt der Nabelstrang Erstgeborener
alter Mütter am frühesten und der Nabelstrang Erstgeborener jüngster
Mütter am spätesten ab. Mit Zunahme des Alters Erstgebärender nimmt
deren Zwillingsfertilität zu. Mit Zunahme des Alters der Erstgebärenden
nimmt die Häufigkeit der Geburt missgebildeter Kinder ab. Die Mor¬
talität der Kinder Erstgebärender nimmt mit dem Alter der letzteren zu
und erreicht bei den Aeltesten eine nicht unbedeutende Höhe.

S. Gutlmann.

Zur Kenntniss der Ulerusschleimhaut von J. Düvelius
(Assistent von A. Martin). Zeitschrift f. Geburtshilfe u. Gynäkologie.
Bd. X. Heft 1.

Düvelius begegnet dem Ein wände, dass es nicht möglich sei, eine
Diagnose mittelst des mit dem scharfen Löffel aus dem Uterus hervor-
gehollen Schleimhautmaterials über den Krankheitsprocess der Schleim¬
haut zu stellen, durch exacte Beobachtungen, welche zur Evidenz er¬
geben, dass man aus dem durch energische Curettirung des Uterus
gewonnenen Material wohl in der Lage sei, sich über die in der
Schleimhaut sich abspielenden Krankheitsprocesse ein klares Bild zu ver¬
schaffen. In gleicher Weise widerlegt er die bestrittene Möglichkeit,
mit der Cüretle die Schleimhaut derart zu entfernen, dass man für die
spätere Zeit des Erfolges sicher sein könne. Er hebt hervor,
dass es zur Bildung einer Narbe in der Schleimhaut nicht komme
und hält der bestrittenen Möglichkeit eines normalen Schwangerschafts-
verlaufes eine grosse Anzahl von Schwangerschaften entgegen, die nach
Auskratzungen der Uterusschleimhaut auftraten — und glaubt er nach den
aus den Martin’schen Journalen entnommenen Beobachtungen berechtigt
zu sein, zu sagen, dass durch die Ausschabung der Uterusinnenfläche
nicht Sterilität verursacht, sondern dass dieselbe sogar in vielen Fällen
gehoben wird. S. Guttmann.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

206

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 13

Hautkrankheiten.

2 .

Weitere Beiträge zur Lehre vom Herpes zoster von
Dr. Lesser-Leipzig. Virchow’s Archiv, Bd. 93, 1883.

Verf. berichtet über einen Fall von Herpes zoster des 5. und
iheilweis 4. Inlercostalnerven, der 13 Wochen nachher zur Section kam.
Die obere Hälfte des 5. Intercostalganglions war bindegewebig degene-
rirt und enthielt nur wenige Zellen mit spindelförmigen Kernen; die
Blutgefässe an der Grenze des normalen Nervengewebes erschienen er¬
weitert; der Uebergang der im Ganglion neugebildelen Bindegewebszüge
in das verdickte umhüllende Bindegewebe liess sich deutlich verfolgen.
Im 5. Inlercostalnerven waren zahlreiche Nervenfasern degenerirt, die
erhaltenen durch grosse mit kernigem Gewebe erfüllte Zwischenräume
getrennt. Aehnliche Veränderungen zeigte das 4. Ganglion, während
der 4. IntercosLalnerv normal schien. Nach einer kurzen Kritik der
verschiedenen Erklärungen der Entstehungsweise des Herpes zoster glaubt
sich Verf. für die schon durch Neisser und Weigert ausgesprochene
Vermuthung aussprechen zu sollen: ,,dass es nämlich durch Beizung oder
Zerstörung des betreffenden Nerven im entsprechenden Hautgebiet zum
Absterben einzelner Gewebstheile kommt, die entweder sehr klein und
oberflächlich, oder sehr gross und mächtig sein können. Im ersteren
Fall wird es nur zur Bläschenbildung, im andern zur wirklichen Gan¬
grän kommen.“ Die Function der Nerven kann entweder vom Ganglion
aus, oder auch durch directe äussere Einwirkungen gestört werden. Für
die letztere Entstehungsart führt Verf. einen Fall an, wo sich das suc-
cessive rückläufige Fortschreiten des Processes im Nerven in Folge eines
Traumas sicher conslatiren liess. Appenrodt.

Zur Therapie der Hautkrankheiten. Von Prof. Auspitz.
Wiener med. Wochenschr. 1883, No. 30 u. 31.

Die bekannten Nachlheile der bisher üblichen Applications weisen
von Arzneisloffen auf die Haut, haben bis jetzt trotz aller Bemühungen
der Dermatologen noch nicht beseitigt werden können. Verf. glaubt
in der Verbindung der Arzneimittel mit Traumaticin (1 Theil gerei¬
nigte Guttapercha, 10 Theil Chloroform) eine Methode gefunden zu
haben, welche reinlich, bequem und billig ist und die Vorlheile des
Collodiums und der Gelatine verbindet, ohne deren störende Eigenschaf¬
ten zu besitzen. Bei Psoriasis wird, nach Entfernung der Schuppen
mittels Seifenbädern, die Auflösung von Chrysarobin in Traumaticin täg¬
lich oder jeden 2. oder 3. Tag mit einem festen Pinsel eingerieben;
nach höchstens 12 Eiupinselungen pflegen Schuppen und Infiltrate ver¬
schwunden zu sein. Auch bei Herpes tonsurans und Eczema margina-
tum wurden die besten Erfolge erzielt. Bei Prurigo sogar liess das
Jucken sofort nach, und die Knötchen schwanden in einigen Fällen schon
nach 2—6 Einpinselungen (bei Erwachsenen wurde hierbei 10 Chry¬
sarobin : 100 Traumalicin, bei Kindern 5:100 verwandt). Appenrodt.

Augenheilkunde.

3.

De Gouvea. Beiträge zur Kenntniss der Hemeralopie
und Xerophthalmie aus Ernährungsstörungen. v. Graefe’s Arch.
für Ophthalm. XXIX. 1. p. 167.

Nach den Beobachtungen von de Gouvea ist dieXerophthalmie stelseine
Folge von Ernährungsstörungen. Die Hemeralopie geht jeder xerotischen
Veränderung der Conjunctiva voraus, begleitet diese Augenkrankheit und
verwandelt diese selbst in den vorgeschrittenen Stadien in eine wirkliche
Amblyopie. Die Hemeralopie beruht immer auf einer mehr oder minder
vorgeschrittenen Anämie der Netzhaut, welche eine Folge von ungenü¬
gender Ernährung ist; mit der Abstumpfung der Sensibilität erscheinen
die ersten Zeichen der.Xerophthalmie. Die Conjunctiva, welche seit dem
ersten Beginn der Hemeralopie beinahe blutleer war, nimmt in der Nähe
der Cornea eine dunklere Farbe an, verliert ihren Glanz und ihre Schlüpfrig¬
keit, es treten schaumartige Massen im Lidspaltenbezirk auf, die Schleim¬
haut wird immer trockner und zeigt endlich ein Cutis ähnliches Aus¬
sehen. In diesem Zustande vermindert sich die Sensibilität der Cornea
und jetzt entsteht eine subconjunctivale und pericorneale Injection, welche
von Thränenfluss begleitet ist, und der eine diffuse Trübung folgt, die
langsam wachsend sich allmälig über die ganze Cornea verbreitet, dann
bemerkt man an der Conjunctiva der unteren Lider, besonders neben
dem Fornix conjunctivae die Entwickelung eines blassrothen abgeplatteten
Follikels; die schaumartige Substanz vermehrt sich in der Weise, dass
sie wirkliche Platten zu beiden Seiten der Cornea und selbst über diese
Membran hinaus bildet. In der Hornhaut selbst bildet sich ein entzündliches
Infiltrat begleitet von Photophobie, Thränenfluss und Absonderung eines
rahmartigen Schleimes, der ausser einigen Eiterkörperchen die gleichen
Elemente enthält, wie die schaumige SuhsLanz, welche im Lidspalten-
bezirk abgelagert ist, nämlich Pflaslerepithelien und freie Fettzellen in
grosser Zahl. Danach überstürzen sich die Erscheinungen und die
Hornhaut verfällt in wenigen Stunden. Horstmann.

Th. Leber. Ueber dieXerosis der Bindehaut und die in-
fanlile Hornhautverschwärung nebst Bemerkungen über d ie Ent¬
stehung des Xerophthalmus. v. Graefe’s Arch. f. Ophthalmologie
XXIX. 3. p. 225.

- Verfasser untersuchte einen Fall von infantiler Xerosis mit Hornhaut-
vereilerung, welcher letal endete; derselbe betraf ein kleines Kind. Die
Zellplatten des desquamirteu Coujunctivalepithels waren in reichlicher
Menge bedeckt, oft vollkommen überzogeu von eigentümlichen, Iheils
Stäbchen-, iheils kokkenförmigen Spaltpilzen. Dieselben fanden sich auch
im Belag des Hornhautgeschwürs und im Innern des total vereiterte«
Bulbus. Die Einfuhr reichlicher Mengen des auf geeigneter Nährgelatine
gezüchteten Pilzes in den CoDjunclivalsack vom Kauinchen bewirkte
ulceröse Keratitis, welche einige Tage fortschrill, daun aber heilte. —
Im vorliegenden Falle konnte mangelhafte Ernährung nicht die Ursache
der Krankheit sein, weil das Kind erst mit dem Auftreten des Augen¬
leidens anfing in der Ernährung zurückzugehen. Der Tod desselben
erfolgte durch Bronchopneumonie. Das Gehirn erwies sich bei der
Section als vollkommen normal, dagegen fand sich im Nierenbecken eine
desquamirende Epithelaffection, die ganz mit der Xerosis der Conjunctiva
übereinstimmle und auch genau dieselben Spaltpilze enthielt. Hieraus
folgt, dass die Xerosis der Conjunctiva und Cornea nicht auf ein Gehirn¬
leiden, wie bisher angenommen wurde, zurückzuführen ist, sondern dass
es sich um eine Krankheit parasitärer Natur handelt. Bei der soge¬
nannten secundären Xerosis wird durch einen vorhergehenden ent¬
zündlichen Process eine Epithelveränderung bewirkt, welche den Boden
für eine locale Mykosis vorbereitet, worauf dann wieder die letztere eine
stärkere desquamirende Epithelaffection nach sich zieht. Diese wieder
giebt Anlass zur Ablagerung von fettigem Secret der Liddrüsen, eventuell
begünstigt durch fettige Degeneration des Epithels.

Der Xerophthalmus kann im wesentlichen aufgefassl werden als eine
Trockenheit der Bulbusoberfläche, welche vorzugsweise durch Versiegen
der Absonderung von Conjunctiva und Thränendrüse, nebenher auch durch
mangelhaften Schutz seitens der Lider bedingt ist und wobei es zur
Entwickelung von mehr oder minder ausgesprochener secundärer Xerosis
kommt. Horslmann.

H. Alker. Ueber den therapeutischen Werth des Jodo¬
form bei Erkrankungen des Auges, v. Graefe’s Arch. f. Ophlal-
mologie XXIX. 4. p. 89—100.

Das Jodoform wurde in der Regel in Pulverform, seltener io
Salbenform 1 : 15 angewandt und Von der Mehrzahl der Kranken gut
vertragen. Von besonderem Werthe erwies sich das Mittel bei allen
Geschwürsprocessen der Cornea, besonders bei den auf infectiöser Basis
beruhenden Formen der Hypopyonkeratitis. Es leistete vorzügliche Dienste
nicht nur als Aulisepticum, sondern auch als Aseplicum bei allen frischen
Verletzungen, mögen sie zufällig oder auf operativem Wege entstanden
sein. Es besitzt ohne Zweifel entschieden aufhellende Eigenschaften bei
Pannus scrophulosus und tiefer liegenden |lnfillraten. Bei einfachen
Bindehautkalarrhen, bei Granulationen und der Blennorrhoe waren die
Jodoformeinstäubungen unwirksam. Horst mann.

M. Tscherning. Studien über die Aetiologie der Myopie
v. Graefe’s Archiv für Ophthalmologie XXIX. 1. p. 201.

Tscherning untersuchte 9567 Individuen, darunter 7523 von
dem Mililärersalzgeschäfl und 2044 aus der Hansen’schen Klinik in
Kopenhagen. Er kam zu dem Resultate, dass es drei verschiedene For¬
men von Myopie giebt. Die erste betrifft die schwächsten Grade, welche
entweder angeboren oder bis zum 25. Lebensjahre erworben ist. Der
selben liegt keine bekauule Ursache zu Gruude, weder Nahearbeit noch
Krankheiten im Auge, vielleicht aber hereditäre Disposition. Die Seh¬
schärfe ist hierbei immer eine gute; der Augenhintergrund ist entweder
vollständig normal oder es findet sich nur ein ganz schmaler Conus.

Die zweite Form entsteht in Folge von Nahearbeit und findet sich be¬
sonders bei den besseren Ständen. Dieselbe erreicht nicht 9 D; durch¬
schnittlich beträgt sie 4 D. Die dritte Form, welche glücklicherweise
die seltenste ist, muss als eine wahre Krankheit aufgefasst werden. Es
sind dies die hohen Grade der Myopie, mehr als 9 D, welche sich
nahezu gleichmässig unter allen Schichten der Bevölkerung ohne Rück¬
sicht auf ihre Beschäftigung findet. Dieselben machen höchstens 1 Proc.
der Bevölkerung aus. Diese Form beruht ohne Zweifel immer auf
Axenverläogerung; die sehr grossen myopischen Augen, welche bei
Sectionen gefunden werden, gehören hierhin. Hier ist auch die Heredität
vou Einfluss, wenn vielleicht auch etwas weniger, als bei den anderen
Formen der Myopie. In der Regel erscheint sie sehr früh und ihr
Fortschreilen ist so schnell, dass im Aller von 22 Jahren meistens 9 D
überschritten sind. Dieselbe ist häufig mit anderweitigen Augenerkran¬
kungen, besonders Chorioiditis complicirt. Wahrscheinlich beruht diese
Myopieform auf einer schleichend verlaufenden Aderhaulerkrankung,
welche zuerst durch das Hervorrufen einer starken Transsudalion im
Glaskörper die Dilatation des Bulbus verursacht und sich später mit

Digitized by Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

27. März.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

207

Chnriniilitis, Remotio retinae etc. eomplirirt. Dieselbe ist eine Krankheit
sui geoeris, welche in scharfem Gegensatz zu den andern Formen sieht.
Die Schulkurzsichtigkeit dagegen ist als gutartig aufzufassen und nichts
anderes, als die Anpassung des Auges an seine Arbeit. Oh sich die
deleiäre Form daraus entwickeln kanu, ist bis jetzt noch nicht bewiesen.

Horst mau n.

XVI. Oeffentliclies Sanitätswesen.

1. Aus dem Gutachten* der Königlich Preussischen Wissen¬
schaftlichen Deputation für das Medicinalwesen, betreffend die
Ueberhürdung der Schüler in den höheren Lehranstalten, am
19. December 1883 erstattet an Seine Excellenz den König¬
lichen Staatsminister und Minister der geistlichen, Unterrichts¬
und Medicinal-Angelegenheiten Herrn Dr. von Gossler.

Das Gutachten begrenzt die der Deputation gestellte Aufgabe dahin, dass
sie vom wissenschaftlich medicinischen Standpunkte aus die Frage der
Ueberhürdung der Schüler nur so fassen könne, als untersucht werden soll,
ob die von den Schülern geforderte Gehirnarbeit sei es dem
Maasse, sei es der Dauer nach zu gross sei? Zur Zeit fehlen nach
der Ansicht der Deputation noch zumeist die Voraussetzungen und Grund¬
lagen für ein wissenschaftliches Gutachten über die Ausdehnung einer
Ueberhürdung der Schüler der höheren Unterrichtsanstalten. Es müsste,
wenn statistisch aus gewissen äusseren Folgezustfmden ermittelt werden
soll, ob in einer bestimmten Klasse oder in einer bestimmten Anstalt oder
ganz allgemein in allen höheren Schulen eine Ueberhürdung stattfände. festge¬
stellt werden, ein wie grosser Antheil von der Zahl der Schüler mittlerer
Befähigung Zeichen der Ueberhürdung darbietet. Eine besondere Schwie¬
rigkeit würde ein solcher Versuch nicht haben; und es ist auch keineswegs
erforderlich, derartige Untersuchungen an allen Schulen vorzunehmen; eine
kleinere Anzahl zweckmässig ausgewählter Anstalten würde vollständig aus¬
reichen, um ein Urtheil zu gewinnen. Indessen weiss die Deputation nicht,
ob der Versuch jemals practisch gemacht ist. Jeder Einzelne von uns,
fährt die Deputation fort, hat eine gewisse Zahl individueller Erfahrungen,
aber wir alle zusammengenommen vermögen daraus kein allgemeines
Urtheil über eine factisch bestehende Ueberhürdung zusammenzusetzen.
Die Dep. beschränkt sich daher auf diese individuellen Erfahrungen wie auf
die anderweit zugänglich gewordenen thatsächliehen Erhebungen.

Was zuvörderst das Verhältnis der zum Militärdienst untaug¬
lichen Schüler anlangt, so bezieht sich das Gutachten unter Anderem auf
Geh. Med.-R. Dr. W e b e r in Darmstadt, der die Statistik des Kgl. preuss. statist.
Bureaus in dieser Frage für sehr anfechtbar erachtet. Jedenfalls vermag
auch die Deputation aus dem vorliegenden Stoff nicht zu ersehen, dass die
Abiturienten und die mit dem Berechtigungszeugniss für den einjährigen
Militärdienst von höheren Schulen abgehenden jungen Männer eine bedenk¬
lich hohe Zahl von Schwächlichen eiuschliessen. Im Gegeutheil, das Er¬
gebnis der erwähnten Feststellungen erinnert stark an dasjenige, was die
ihr vorgelegte Denkschrift aus einem Immediatbericht vom 28. November 1867
■citirt, dass „bezüglich der Tauglichkeit für den Militärdienst die aus den
Gymnasien hervorgegangenen Jünglinge und die Studireuden ungleich
günstiger stehen, als die Handels- und Kunstbeflissenen“. — In der Frage
des Selbstmordes unter Schülern stand der Deputation ein Bericht des
Kgl. preussischen statistischen Bureaus vom 4. Mai 1888 zur Verfügung.
Irgend ein greifbares Resultat für die Beurtheilung der Ueberbürdungs-
frage lässt sich aus dieser Uebersicht aber nicht ableiten, da jede nähere
Beziehung auf die Schüler der höheren Lehranstalten fehlt. Immerhin
glaubt die Dep. bestätigen zu sollen, dass sie in den bisherigen Zusammen¬
stellungen nicht die mindeste Andeutung für die vielfach vermuthete Zu¬
nahme der Selbstmorde unter den Schülern der höheren Lehranstalten zu
entdecken vermocht hat. — Sehr ausführlich geht das Gutachten auf die
bekannten Behauptungen Dr. Hasse’s ein, der bekanntlich die Erfahrung
gemacht haben wollte, dass Schüler der obersten Gymnasial¬
klassen, bei welchen der Anlass der Geistesstörung nuf in
den übertriebenen Anforderungen der Schule gesucht werden
könne, gegenwärtig einen unverhältnissmässig hohen Pro¬
centsatz in der Anzahl der Geisteskranken bildeten. Die
Deputation kommt dem gegenüber zu dem Schlüsse, dass auf Grund des
bis jetzt vorliegenden Materials weder als erwiesen noch als wahrscheinlich
anzusehen ist, dass Ueberhürdung durch die Ansprüche der Schule mit
ausreichender Sicherheit als die alleinige oder die wesentliche Ursache für
Geistesstörungen der Schüler zu betrachten oder dass in der Häufigkeit
solcher Fälle neuerdings eine Zunahme zu bemerken ist. — Dagegen steht
es bezüglich der Kurzsichtigkeit der Schüler fest, dass, so lückenhaft
auch das vorliegende Material ist, an der Thatsache doch nicht zu zweifeln ist,
dass die Zahl der myopischen Schüler der höheren Lehran¬
stalten grösser ist und schneller anwächst, als in den paral¬
lelen Altersklassen derselben Bevölkerung. Wie viel dazu die
Schule im engeren Sinne beiträgt, wie viel auch ausserhalb der Schule ge¬
sündigt wird, das liess sich bisher nicht genau ermitteln. Die Ueberbür-
dung mit Arbeiten kann in einer doppelten Richtung das Entstehen, von
Myopie begünstigen, ln Folge von Ueberanstrengung, namentlich von
häufig wiederholter Ueberanstrengung kann der Accommodationsmuskel
krampfhaft gereizt oder geschwächt werden; in Folge von prolongirter und
forcirter Thätigkeit der äusseren Muskeln kann der Druck auf den Augapfel
in gewissen Richtungen übermässig verstärkt und seine Gestalt nach und nach
geändert werden. Indess möchte das Gutachten sofort eine Beschränkung die¬
ses Satzes hinzufügen. Manche Gewerbe, z. B. das Uhrmacher-Gewerbe, erfor¬
dern ein anhaltendes und angestrengtes Fixiren sehr kleiner und sehr
naher Gegenstände, und doch hat die Statistik ergeben, dass die Zahl der
Myopien unter den Uhrmachern keineswegs eine hohe ist. Offenbar kommt
ex wesentlich darauf an, in welcher Zeit des Lebens zuerst dem Auge so

grosse Anstrengungen zugemuthet werden, und es ist keineswegs gleich-
gütig, ob etwa sehr junge, noch nicht, ausgewachsene Augen mit schwacher
Musculatur betroffen werden, oder Augen, welche sich völlig entwickelt und
consolidirt und deren Muskeln sich genügend gekräftigt halten. Von allen
Seiten ertönen jetzt die Klagen der Augenärzte über die Kindergärten und
die Beschäftigung der Kinder in denselben mit Stickereien und anderen
Beschäftigungen, welche eine längere Fixirung sehr naher und durch ihre
Form, z. B. die Netzform, schwerer zu unterscheidender Gegenstände her¬
beiführen. Das Gleiche gilt von dem Lesen in den Schulen, zumal bei der
Anwendung verschiedener Alphabete und ganz besonders der deutschen
Lettern, von dem Schreiben, von gewissen Arten des Zeichnens und des
Rechnens auf besonders liniirtem oder gegittertem Papier. Werden alle
diese Arten der Beschäftigung gleichzeitig oder kurz hintereinander bei zu
zarten Kindern in Anwendung gebracht, so liegt die Gefahr nahe, dass alle
mit erblicher Disposition oder anderswie erworbener Schwäche behafteten
Kinder an ihren Augen geschädigt werden. Was speciell das Gaslicht
anlangt, so hält die Deputation gegenüber den Normativ-Bestimmungen,
welche der Herr Kriegsminister für die Kadetten-Anstalten und andere
verwandte Schul- und Erziehungs-Institute erlassen hat, um die Kurzsich¬
tigkeit unter den Zöglingen derselben zu verhüten, in denen sich eine
findet, welche das Gaslicht in den Schul- und Arbeitsstuben ausschliesst,
daran fest, dass seit einem früheren, am 27. Juni 1871 von ihr erstatte¬
ten Gutachten keine massgebenden Erfahrungen über die Schädlichkeit des
Gaslichtes in Schulen veröffentlicht worden sind: alle Klagen beziehen sich auf
ungehörige Placirung und unzweckmässige Uoustruction oder auf ungenü¬
gende Zahl der Gaslampen, zuweilen auch auf das Brennen ganz freier
Gasflammen, ln Betreff des Gebrauchs gegitterter Tafeln und Hefte, sowie
die Anwendung der Stuhlmann’schen Zeichenmethode, kann sich die
Deputation den von den verschiedensten Seiten geäusserten Bedenken nur
anschliessen. Der gegen diese Art von Lehrmitteln und Schulgeräthen gerich¬
tete Erlass des Königlich Bayerischen Staatsministeriums vom 22. Juli v. J.
erscheint ihr durchaus zweckentsprechend. Auf eine Besprechung aller
derjenigen Momente, welche bei der Erörterung der Ursachen der Kurz¬
sichtigkeit in Betracht kommen können, verzichtet die Deputation, um nicht
genöthigt zu sein, über den Bau der Schulzimmer, die Einrichtung der
Subsellien und die Placirung der Schüler,|die Beschaffenheit der Lehrmittel,
namentlich der Lehrbücher, kurz über die Mehrzahl der in der Ordnung
der Schulen zu berücksichtigenden Verhältnisse zu sprechen. Hat man erst
allseitig erkannt, dass, wie es iu dem Referat des Dr. Adolf Weber über
die Augen-Untersuchungen in den höheren Schulen zu Darmstadt S. 11
heisst, „in dem Unterricht die ersten und meisten Bedingungen für Aus¬
bildung und Ausbreitung der Kurzsichtigkeit liegen“, so wird man sich
auch der Verpflichtung nicht entziehen können, den einzelnen Momenten
nachzugehen, welche die Schüler zwingen oder wenigstens verleiten, zu nahe
Gegenstände anhaltend zu fixiren.

(Schluss folgt.)

2. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Im Städtchen Winniza in Russland bestehen nach russischen Zei¬
tungen trotz der das verbietenden Gesetze, gemeinsame Badestuben für
Männer und Weiber. Der „Wratsch“ bemerkt dazu, dass solche Badstuben
vor 30—35 Jahren in Russland ziemlich allgemein waren, obschon auch
damals verboten, und ich kann hinzufügen, dass sie bis auf den heutigen
Tag in den esthnischen Dörfern keine Seltenheit sind und auch bei den
Finnen noch gebräuchlich sein sollen. Buch-IIelsingfors.

— In der Stanize Kamenskapa bei Nowotscherkask in Südrussland ist
eine kleine Trichinen-Epidemie beobachtet worden, veranlasst durch einen
in gen. Stadt, gekauften Schinken. („Wratsch“ No. 8.) Buch-Helsingfors.

— Im Kasan’schen Gubernium werden Centnerweis die Blätter von
Epilobium angustifolium gesammelt, getrocknet und an die Theehändler ver¬
kauft, welche mit diesem schädlichen Kraut den Thee verfälschen („Wratsch“
nach der „Wolgazeitung“). Buch-Helsingfors.

3. Amtliches.

Preussen.

Berlin, den 28. Februar 1884.

Die Epidemie von Trichinosis, welche vom September bis December
v. J. in Emersleben und Umgegend, im Regierungs-Bezirk Magdeburg, ge¬
herrscht hat, giebt mir Veranlassung —, die zwar bekannte, aber noch
immer nicht, allseitig gewürdigte Erfahrung von den gesundheits- und oft
lebensgefährlichen Folgen des Genusses rohen Schweinefleisches in Erinne¬
rung zu bringen.

Alle Erkrankungen in dieser Epidemie hängen mit der in der Provinz
Sachsen eingewurzelten Gewohnheit, rohes gehacktes Schweinefleisch zu ge¬
messen, zusammen und liefern von Neuem Beläge dazu, wie die durch
sanitäre Rücksichten gebotenen Vorsichtsmassregeln der Macht der Gewohn¬
heit gegenüber oft gänzlich unbeachtet bleiben.

Die angestellten Ermittelungen haben ergeben, dass die Epidemie sich
von Emersleben aus verbreitet hat, indem das Fleisch eines dort am 12.
September v. J. geschlachteten Schweines theils an Ort und Stelle
bereits am 13. und 14. September, theils in den benachbarten Ortschaften
mehr oder minder mit gesundem Fleisch vermengt verkauft worden ist.
Der grösste Theil dieses gemischten Fleisches ist nach Deesdorf und Nien¬
hagen gelangt. Demgemäss waren auch die Erkrankungen nach Zahl und
Heftigkeit in den betreffenden Ortschaften verschieden. So erkrankten in
Emersleben 270 Personen, von denen 53 starben; in Deesdorf kamen 45
Erkrankungen mit 10 Todesfällen vor, während in Nienhagen unter 80 Er¬
krankungen sich nur 1 Todesfall ereignete. Ausserdem sind in der Stadt
Groeningen 4 Erkrankungsfalle mit 2 Todesfällen, in Kloster Groeningen 3
Erkrankungsfälle und in Schwanebeck 1 Erkfenkungsfall gemeldet worden.

Die Summe der Erkrankungen beziffert sich hiernach auf 403 Personen
mit 66 Todesfällen. Das Procentverhältniss stellt sich für die ganze Epi¬
demie auf 13,9 Procent, für Emersleben auf 19,6 Procent und für Deesdorf
auf 22,2 Procent.

Difitized by Gck >gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

208

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Drei in Emersleben Erkrankte erlagen schon 18, resp. 20 und 21 Tage
nach dem Genuss des rohen Fleisches der Trichinose. In der vierten und
fünften Woche starben je 8, in der 6. Woche 11, in der 7. Woche 9, in
der 8. Woche 5, in der 9. Woche 2, in der 10. Woche 4, in der 11. Woche
2 und in der 13. Woche 1. Von den vielen erkrankten Kindern starb nur ein
zwölfjähriger Knabe. In sechs Leichen Erwachsener aus Einersleben w'urden
ausser den Muskeltrichinen auch eine grosse Menge von Darmtrichineu, in
jedem Präparat 14 bis 16 Stück aufgefunden. In einer Leiche, welche einem
auffallend fetten Manne angehörte, wurden sehr wenige, in vielen Präparaten
keine Muskeltrichinen, aber’desto mehr Danntrichinen aufgefunden.

Offenbar hing die Heftigkeit der Krankheitserscheinungen und der Grad
der Mortalität von der Zahl der im Schweinefleisch aufgefundenen Trichinen
und der Menge des genossenen Fleisches ab. In dieser Beziehung ist be-
merkenswcrth, dass sämratliche Personen, welche 125 grm und noch mehr
von dem trichinösen Fleische genossen haben, gestorben sind. Ebenso ist
auch von sämmtlichen Gestorbenen ohne Ausnahme nachgewiesen worden,
dass sie das Fleisch in rohem, ungekochtem Zustande genossen haben. Ob
und inwiefern den betreffenden Fleischbeschauer eine Schuld trifft, hat die
gerichtliche Untersuchung noch nicht festgestellt.

Leichte Erkrankungen sollen auch nach dem Genüsse von Bratwurst,
gebratenen Fleisehklössen und Leberwurst vorgekommen sein, wenn das
trichinöse Fleisch beim Braten und Kochen nicht einer solchen Hitze aus¬
gesetzt gewesen ist, dass es durch und durch gar war, sondern noch mehr
oder weniger rohe Partien enthielt.

Angesichts dieser beklagenswerthen Ereignisse erscheint es dringend
geboten, das Publikum vor dem Genuss des rohen Fleisches wiederholt und
nachdrücklich zu warnen.

Desgleichen wird darauf aufmerksam zu machen sein, dass auch bei
der Zubereitung des Schweinefleisches zu häuslichen Zwecken durch Kochen
und Braten dasselbe in einen vollkommen garen Zustand überzuführen ist,
um hierdurch jede Gefahr von Gesuudheitsbeschädigung auszuschliessen.

Ew. Ilochwohlgeboren ersuche ich hiernach ergebenst, die geeigneten
Massregeln in der Sache zu treffen.

(Unterschrift.)

An die Königlichen Regierungs-Präsidenten der Provinzen Ost-, Westpreussen,
Brandenburg, Pommern, Schlesien, Sachsen (excl. den zu Magdeburg)
und zu Sigmaringen, den Königl. Polizei-Präsidenten hier, die König!.
Regierungen in den Provinzen Posen, Schleswig, Westfalen, Hessen-
Nassau und der Rheinprovinz und die Königlichen Landdrosteien
der Provinz Hannover.

Abschrift vorstehenden Erlasses erhalten Ew. Hochwohlgeboren auf den
Bericht vom 11. Februar d. J. (No. 397. I. Pr. D.) zur gefälligen Kenntniss-
nahme und Nachachtung.

(Unterschrift.)

An den Königlichen Regierungs-Präsidenten Herrn von Wedel 1, Iloch¬
wohlgeboren in Magdeburg.

Militär. M e d. - W e s e n.

Zusammensetzung

de r Prüfungs-Commission für die obermilitärärztlichen
Prüfungen auf das Jahr 1884.’)

Vorsitzender:

Seine Excellenz der Herr Generalstabsarzt der Armee.

Examinatoren:

Für specielle Kriegschirurgie und Operationen.

Generalarzt- 1. Klasse ä la suite, Geheimer Ober-Medicinal-Rath Professor
Dr. Barde leben. Königl. Bayerischer Generalarzt 1. Klasse ä la suite,
Geheimer Medicinal-Rath Professor Dr. v. Bergmann.

Für Militärhygiene und Sariitä tspolizei.

Generalarzt 1. Klasse ä la suite, ärztlicher Director des Charite-Kranken¬
hauses Geheimer Ober-Medicinal-Rath Dr. Mehlhausen.

Für die Verwaltung des Militär-Sanitätswesens, sow'ie für
Militärverwaltung im Allgemeinen.

Generalarzt 1. Klasse und Subdirector des medicinisch-chirurgischen
Friedrich-Wilhelms-Instituts Dr. Schubert, Oberstabsarzt 1. Klasse von
der Militär-Tumanstalt Dr. Burehardt, Oberstabsarzt 2. Klasse, cominan-
dirt zum Kriegsministerium Dr. R a b 1 - R ueek hard . sowie für die Prüfung
der Marineärzte, Generalarzt 1. Klasse der Marine Dr. Wenzel.

Für allgemeine Kriegs h eil künde (Chirurgie. Innere Militär-
medicin. Epidemiologie etc.)

Oberstabsarzt 1. Klasse und Regimentsarzt des 2. Garde- Ulanen -Regi¬
ments Dr. Wolff. Oberstaltsarzt 1. Klasse und Regimentsarzt des 2. Garde-
Regiments zu Fass Dr. Starcke, Oberstabsarzt 1. Klasse und Regimentsarzt
des 2. Garde-Feld-Artillorie-Regiinents Professor Dr. Fraentzel, Oberstabs¬
arzt 2. Klasse und Regimentsarzt des 3. Garde-Grenadier-Rogiments Königin
Elisabeth Dr. Karpinski.

Kriegsministerielle Verfügung vom 7. Deeemher 188,‘J.

5*8. 12. M.M.A.

XVH. Kleinere Mittheilungen.

— In der Festsitzung der Academie der Wissenschaften zu Ber¬
lin am 22. März berichtete Herr Anwers über die Forschungsreise
des Herrn Dr. Arning, Schüler und früherer Assistent Professor Dr.
A. Neisser’s zum Studium der Lepra auf Grund eines so eben ein¬
gegangenen vorläufigen Berichts vom 17. November vor. Jahres. Herr

*) Mehrfachen an uns gerichteten Wünschen geben wir durch diese nach¬
trägliche Puhlicution Folge. [). Reil.

Arning stellte zuvörderst fest, dass es sich auf den hawaijschen Inseln
um eine wahre Seuche handle, die schon bei Weitem länger dort herrsche,
als bisher angenommen sei, so dass die behauptete Einschleppung nicht
neueren Datums sein könne. Dr. Arning steht ein Material von über
200 Leprosen zur Verfügung, und sind eingehende weitere Berichte dem¬
nächst zu erwarten.

— Sammelforschung über Krankheiten des Vereins für
innere Medicin. Die von dem Dirigenten der Maison de sante in Schöne¬
berg, Herrn Dr. Jastro w itz. geleitete Organisation der Sammelforschung,
betreffend die Tubereulose in den Irrenanstalten, hat schon erfreuliche Re¬
sultate gezeitigt, indem von mehreren Anstalten wie Andernach, Uecker¬
münde u. s. w. zahlreiche und interessante Beiträge eingegangen sind.

— Geheimrath Professor Dr. v. Frerichs begann am 24. März unter
der lebhaften Theilnahme seiner Freunde und Collegen das 66. Lebensjahr
in unveränderter geistiger und körperlicher Frische. — Die Würdigung der
Thätigkeit unseres berühmten Klinikers als Mann der Wissenschaft, des
medieinischen Unterrichts und der ärztlichen Praxis behalten wir uns für
seine Ehrentage während des Congresses der inneren Medicin vor. Eine
für weitere Kreise bestimmte Skizze seines Lebensganges aus der Feder des
Redacteurs dieser Wochenschrift, erscheint zu gleicher Zeit in dem Maiheft
der von Paul Lindau herausgegebenen Monatsschrift Nord und Süd.

— In Kiew hat unter Leitung von Prof. Uh öd in ein neues Journal zu
erscheinen begonnen unter dem Titel: Westnik Ophthalmologii (Zeitschrift
f. Ophthalmologie) in zweimonatlichen Heften zu 6 Bogen. Das erste Heft,
das uns zugegaugen, enthält 110 Seiten 8°, ist sehr reichhaltig mit vorzüg¬
licher Ausstattung. Es ist dies das erste Specialorgan für Augenheilkunde
in Russland. Buch.

XVIII. Literatur.

Dr. Paul Brun8-Tübingen, Mittheilungen aus der Chirurgischen Klinik
za Tübingen. Tübingen 1883. H. Laupp’sche Buchhandlung. — Dr. Emil
Kämmerer und die städtischen Aerzte Dr. Gregor Schmidt und Dr.
Adolf Löffler, Jahresbericht des Wiener Stadtphysicates über seine Amts-
thätigkeit. Wien 1883. Wilhelm Braumüller. — Dr. Freiherr v. Massen-
bach, Das öffentliche Gesundheitswesen, im Reg.-Bez. Cöslin. Colberg 1884.
Rud. Knobloch. — Dr. Schneller, Ueber Lesen und Schreiben. Danzig
1884. Adolf Schreinert. — Dr. Ernst Ewe, Bad Nenndorf, ein Führer
für Kurgäste Berlin 1883. Gutmann’sche Buchhandlung (O. Enslin),
— Geheimer Hofrath Professor Dr. B. Schnitze, Lehrbuch der Hebam¬
menkunst 7. Auflage. Leipzig 1884. Wilhelm Engelmann. — Prof. Dr.
A. v. Rozsahegyi, Hygienische Grundsätze bei der Reconstruction von
Städten. Berlin 1884. Th. Fischer, Madie. Buchhandlung. — Dr. S. Ko-
laczek, Grundriss der Chirurgie, 1. Allgemeiner Theil, ibid. 1884. — Dr.
Isenschmidt, Weitere Skizzen aus der chirurgischen Klinik des Herrn
Geheimrath v. Nussbaum. München 1883. Jos. Ant. Finsterlin. — Prof.
Dr. Ad. Strümpell, Lehrbuch der speciellen Pathologie und Therapie der
inneren Krankheiten. II, 1. Leipzig 1884. F. C. W. Vogel. —

XIX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem Director der provinzial-ständischen Irren-Anstalt Sanitätsrath
Dr. Meyer zu Osnabrück und dem Kreisphysikus Sanitätsrath Dr. Beck¬
haus in Bielefeld den Charakter als Geheimer Sanitätsrath sowie dein Kreis-
phvsikus Dr. Schulz zu Coblenz und dein Badearzt Dr. Richard Sch mit/,
zu Neuenahr den Charakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Ernennungen: Der Kreiswundarzt. Dr. Kant zu Benthen a. O, ist
aus dem Kreise Freistadt in den Kreis Ascherslehen versetzt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: I)r. Gaertncr in Breslau, Dr.
Rother in Reichthai, Dr. Huedepohl in Riemsloh. Dr. R it tershausen
in Osnabrück, Dr. Jens in Bochum. Ritz in Inden. Dr. Klinkenberg
in Aachen, Dr. Callmeyer in IIausberge und der Zahnarzt Ahland in
Osnabrück.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Georg Schulz von Hammerstein
nach Tempelburg, Dr. Muehle von Hannover nach Dannenberg, Müller
von Arnsberg nach Hasselünne, Dr. Th i stjuen von Sossenheim nach Stol-
berg bei Aachen und der Zahnarzt Bruhn von Nou-Ruppin nach Kottbus.

Verstorben: Dr. Fabricius in Bernstadt. Dr. Sc ho euer t in
Wattenscheid, Dr. .loh. Bapt. Weiler in Schweich. Stabsarzt Dr. Berndl
in Berlin, Dr. Alt mann in Hittfeld und Prof. Dr. Zw enger in Marburg.

A pot heke n - A ngel ege n hei teil: Der Apotheker Bell schnitt hat
die T h i o 1 e'sche Apotheke in Reiohenbavh i. Schl., der Apotheker R eiclia rd t
die Ste ndcr'sche in Salzdetfurth, der Apotheker Kiehhorn die Sarter’sche
in Bormastel und der Apotheker Sehr am m die Linn'sehe in Hermeskeil
gekauft.

2. Bayern. (Aerztl. Intelligenz-Blatt No. 11, 1884.)

Anstellung. Die Stell«» dos Hausarztes bei «lern Zuehthause Kais-
hoim wurde dem k. Stabsarzt«* im Beurlaubteost.-.mle Dr. Friedrich
Schäfer.* pra«-tisehein Arzte zu Mittonwald, ü ti.

Bern«» rkung.

Wie schon aus dem Wortlaute «ler Mittheilungen «los Herrn R. Emme¬
rich in «ler vor. Nr. (Hier .die Auffindung der PnoumoniococreH in «ler
Zw iscluMid<‘okenfüllung sierldiafter Wolmräumo“ liefs org«»lit. handelt es sich
um ein Autorreterat seines Vortrages nicht um einen selbst ständigen Original-
| artikel. D. Red.

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen

der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

1. Ueber die Entstehung krankhafter Geschwülste.

Von

Dr. Paul ßrawitz.

Meine Herren. Wenn ich ein so umfassendes, überaus schwieriges,
in so vielen Punkten noch unaufgeklärtes Gebiet der Pathologie, wie es
die Entstehungsgeschichte der Geschwülste ist, zum Gegenstände eines
Vortrags wähle, dessen wesentlicher Zweck Orienlirung der praktischen
Gollegen sein soll, so darf ich weder den Anspruch erheben, etwas Voll¬
ständiges oder Abgeschlossenes zu bringen, noch darf ich unter Voraus¬
setzung der specielleren Literatur allzu tief auf die Erörterung einzelner
Fragen eingehen. Ein Vortrag dieser Art kann nur einen Ueberblick
gewähren, ein Bild im Lichte der gerade herrschenden Auffassung, und
ich werde mich bemühen, dies Bild so zu malen, wie es Lessing im
Laokoon verlangt, dass es dem Beschauer einzelne Momente deutlich dar¬
stellt, und ihm im Uebrigen einen möglichst grossen Spielraum zum
eigenen Denken überlässt.

Sie wissen, m. H., dass das Gebiet der Geschwülste bis heute noch
nicht fest abgegrenzt ist, dass eine genaue und erschöpfende Definition
des Begriffes Geschwulst überhaupt nicht wohl zu geben ist, und dass
jeder Autor nach seiner Weise denselben innerhalb eines grossen Spiel¬
raums weiter oder enger fassen kann. Dieser Unsicherheit gegenüber ist
es gewiss eine merkwürdige Erscheinung, dass zu allen Zeiten über die
Entstehung der Geschwülste Deutungen und Theorien aufgeslellt worden
sind, w r elche die Geschwülste stillschweigend als einheitliche Gruppe krank¬
hafter Bildung betrachteten, und demnach einen einzigen gemeinsamen
ursächlichen Factor zur Erklärung aller der verschiedenen Tumoren für
ausreichend hielten. Ich verweise Sie bezüglich der älteren Theorien,
welche die Geschwülste als fremdartige Gebilde sui generis, als Parasi¬
ten betrachteten, oder sie auf allgemeine Dyskrasien bezogen, oder sie
einfach als Inflammationes auffasslen, auf die Darstellung in Virchow’s
Geschwulslwerk. Dieses Werk bildet den hervorragendsten Markstein
auf dem Wege der Geschwulstkenntniss im Allgemeinen und der Ent-
slehungsursachen im Besonderen. Sie finden hier zum ersten Male allen
voraufgegangenen Theorien Rechnung getragen. Sowohl die dyskrasische
Grundlage, wie die örtliche Prädisposition wird unter den Ursachen auf-
gefübrt, die causae proximae, Traumen und Läsionen kommen ebenso zu
ihrem Rechte, wie die Inflammationes von Broussais, und Reize nervöser
Art, aber der wesentliche Fortschritt, der Virchow’s Werk weit über
Alles hinaushebt, was je über diesen Gegenstand geschrieben worden ist,
beruht in der kritischen und objektiven Behandlung jedes einzelnen
Falles, beruht darin, dass er zwar eine Fülle von Theorien anerkennt,
aber keine einzige als dominirende über die andere erhebt, und als
Universallheurie zur Erklärung aller Geschwülste ausruft.

Wer die Ansichten Virchow’s über die Ursachen von Geschwulst¬
bildungen aus seinem Werke sludiren will, der wird vergebens am An¬
fang oder Ende nach einem Glaubensbekenntnisse suchen, oder nach einem
Recept, nach welchem wohl oder übel die Tumoren entstehen müssen,
sondern er wird bei jedem einzelnen Capitel mehrfache Möglichkeiten
erwogen finden, und in jedem Falle aufs Schärfste die Grenze gezogen
sehen, zwischen dem, was der Autor als feststehend betrachtet, und dem,
was er als mehr oder weniger wahrscheinlich der Speculalion offen
lässt. — Man wird hier einwerfen, dass gerade Virchow die Grenzen
der Geschwülste sehr weil gesteckt hat, und dass sein Werk, das an
dem Wendepunkt zwischen der älteren humoralen und der neuen Medicin
steht, nothwendig auch solchen Tumores und solchen Ideen Rechnung
tragen musste, über welche wir Jüugeren die geklärten Anschauungen
schon von unsern Lehrern überkommen haben. Mau wird es also für
weniger verdienstlich halten, dass Virchow für die Syphilis andere
Ursachen als für die Sarcome, für die Cysten, Hydroceleu etc., andere
als für Fibrome und Myome auffiihrl, allein, wenn man das Gebiet auch
noch so sehr einengt, wenn man nicht nur, wie Lücke, die hydropi-
schen Geschwülste ' ’ (ähnliche Capitel kürzt, sondern so streng wie
Klebs, Cohnht. A. alle diejenigen Gewebsneubildungen aus¬

merzt, deren Ursachen in übertragbarem Virus bestehen oder doch mit
Wahrscheinlichkeit zu vermulhen sind (Tuberkeln, Syphilis, Lupus, Rotz),
so bleiben dennoch die grossen Capitel der Neoplasmeu im engsten Sinne
übrig, welche derart im Einzelnen, man möchte sagen als Individuum
gewürdigt werden, dass Virchow nicht einmal über die Pathogenese
der Lipome ein einziges für jede Fellgeschwulst gültiges Urtheil abzu¬
geben wagt.

Deutsche MedlcinUche Wochenschrift. 18S-I.

Diese Methode, m. H., ist das bleibend Werthvolle an der Onko¬
logie, und ich muss hierauf einen doppelten Nachdruck legen, einmal,
weil die neueren Abhandlungen auf diesem Gebiete allesammt auf dem
Werke Virchow’s fussen, und jede neue und davon abweichende Mit¬
theilung sich leicht den Anschein giebt, oder dem ferner stehenden Leser
leiebl den Eindruck macht, als sei die ganze Lehre erschüttert; zum
Zweiten aber deshalb, weil selbst eingeweihte Autoren, wie mein Freund
Formad in Philadelphia, die Sache so darslellen, als Hesse sich der
Standpunkt, den Virchow zur Aeliologie der Geschwulst einnimml,
ebenso mit drei Worten, z. B. „Prädisposilion und Enlzündungslheorie“
formuliren, wie ibr eigener.

ln der langen Zeit nun, welche seit dem Erscheinen von Virchow’s
Werk verflossen ist, ist keine ähnlich zusammenfassende. Arbeit über
Geschwülste geschrieben worden, und keiner der späteren Autoren hat
für die Pathogenese der Tumoren neue Gesichtspunkte gewonnen, welche
nicht in dem einen oder andern Abschnitte bei Virchow bereits erwähnt
und gewürdigt worden wären. Das Eigenartige einzelner der neueren
Arbeiten beruht wesentlich in der einseitigen Hervorkehrung und Ge-
neralisirung eines Factors, welcher seit langer Zeit bekannt und in der
Discussion gewürdigt ist, dem aber auf ein Mal eine Wichtigkeit bei¬
gelegt wird, dass alle andern, vielleicht ebenso oft zutreffenden und
ebenso bedeutenden Factoren neben ihm vollständig verschwinden
müssen.

Am nächsten steht der Lehre Virchow’s die Auffassung, welche
Form ad und sein Schüler Henry Wile vertreten, wenngleich ihre
Schlussfolgerung, dass alle Tumoren entzündlichen Ursprungs seieD,
auf den ersten Blick etwas radikal erscheinen mag. Wollte man hier¬
über streiten, so müssten wir zuerst den Begriff „Entzündung“ in die
knappe Form einer Definition fassen, welche alles erschöpfte und doch
überall strenge Grenzen zöge. Will man alsdann soweit gehen, die
Gewächse mit in diese Definition einzuschliessen, so darf man sich doch
nicht verhehlen, dass die Geschwülste eben Bildungen sind, welche sich
wesentlich von den Produkten einer Entzündung im gebräuchlichen
Sinne unterscheiden, und die man deshalb aus guten Gründen stets von
ihnen gesondert hat. Meint man aber mit dem „entzündlichen Ursprung“
nur, dass ein Reiz ein Irritameulum beiden Processen, der Geschwulst¬
bildung wie der Entzündung zu Grunde liegen müsse, so ist diese An¬
nahme zwar gewiss richtig, allein sie fördert die Frage nach der Ent¬
stehung der Geschwülste ganz und gar nicht, weil man nun doch fragen
muss, worin sich die Reize, welchen eine Entzündung folgt, von denen,
welche eine Geschwulst entstehen lassen, unterscheiden? Dieser Unter¬
schied ist eben der schwierige Punkt, der das eine Mal in localen, das
andere Mal in allgemeinen Ursachen zu suchen ist, den man für die
Gesammtheit der Geschwülste mit dem Namen „Prädisposilion“ belegt
hat. Sobald eine Prädisposition an einer Stelle eines Gewebes gegeben
ist, so kann ein Reiz, der sonst entzündungserregend zu wirken pflegt,
eine Geschwulst erzeugen, aber mehr thalsächlicher Werth ist in der
Theorie von dem entzündlichen Anfänge der Tumoren einstweilen nicht
wohl aufzufinden. —

Wenn Klebs in einem kürzlich in Zürich gehaltenen Vor¬
trag über die Entstehung der Geschwülste an einen Fall von Riesen¬
wuchs anknüpft, und die Hypothese aufslelll, dass bei beiden Pro¬
cessen das Primäre der anomalen Wucherung in einer gesteigerten
Blulzufuhr durch Gefässerweilerung und Neubildung zu suchen sei, so
liegt hierin mehr eine Umschreibung als eiue Erklärung. Die Ursache
des Riesenwuchses ist unbekannt, und sie wird um nichts verständlicher,
wenn man sie als gleiehwerthig den organoiden Geschwülsten betrachtet,
und aus der Fülle unerklärter Wucherungsvorgänge diejenigen der Ar-
lerienwände heraushebt und diese als den Anfang der ganzen Störung
hinslellt. Die Veränderungen der Arterien und die Regelung der Blut¬
zufuhr einer Geschwulst sind ebenso, wie die entzündlichen Anfänge
von Virchow eingehend behandelt worden, sie sind unzweifelhaft von
hoher Bedeutung, aber auch sie liefern allein durchaus nicht den Schlüssel
zum Verständnis der so vielfach complicirten Vorgänge. —

Wiederum von einem ganz andern Gesichtspunkte erscheint die
Entstehung der Geschwülste als einheitlicher Process iu der Allgemeinen
Pathologie Cohnheim’s, in welcher die spontane Entwicklung ano-

13[h]

Digitized by

Go gle

Original ffom

UNIVERSITY OF MICHIGAN

2

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

maler, bei der frühesten embryonalen Bildung versprengter Gewebskeime
als die einzige und universelle Aetiologie hingeslellt wird I ).

Die Lehre Conlieim’s ist jedenfalls in Ansehung der vollendeten
Form, in welcher sie alle Neoplasmen, sowohl die homologen als die
helerologen, die relativ gutartigen wie die bösartigen Geschwülste
von dem Weiler wachsen hei der Bildung versprengter oder unverbraucht
gebliebener embryonaler Keime ableitel, ein Meisterwerk zu nennen.
Cohn heim seihst betont mehrfach, dass er seine Lehre als Hypothese
angesehen wissen will, und wenn er nicht an gar so vielen Stellen eine
dieser Hypothesen als beweiskräftige Stütze für eine neue Hypothese an¬
führte, d. h. sie thalsächlich behandelte, als wenn sie erwiesene Beob¬
achtung wäre, so liesse sich gegen die geistreiche und anregende Dar¬
stellung der Geschwülste nicht viel einwenden. Die Leichtigkeit mit
welcher Conheim sich mit allen voraufgegangenen Theorien abfindet,
mit welcher er namentlich mit den traditionellen traumatischen Gelegen¬
heitsursachen tabula rasa macht, conlrastirt zwar lebhaft mit der vor¬
sichtigen Behandlung, welche diese ältere Weisheit in Virchow’s Werk
erfahren hat; allein unter der Voraussetzung, dass alle seine Ideen im
Uebrigen richtig wären, könnte man diejenigen Factoren, welche ausser
den embryonalen Keimen etwa noch an der Entstehung eines Gewächses
beiheiligt sind, allenfalls entbehren, sie sinken jedenfalls in Cohnheim’s
System zur Bedeutung unwesentlicher Nebenumslände herab.

Lassen wir indessen die Polemik, welche diese neue Lehre gegen
die ältere führt, bei Seite, so liegt der Kern der Gedanken Cohn¬
heim’s in folgenden zwei Sätzen: 1) wo eine Geschwulst sich ent¬
wickelt, da muss ein Rest von embryonalem, d. h. unentwickeltem
Keimgewebe vorhanden sein, 2) diesem Gewebe wohnt die Fähigkeit
inne, „wegen der embryonalen Natur seiner Zellen 4 * auch
ohne locale Irritation im späteren Lehen zu einer Geschwulst heranzu¬
wachsen.

ad 1) Wer die Ausführungen Cohnheim’s zum ersten Male und ganz
unbefangen liest, wird erstaunt '•sein, dass die thalsächlichen Beobachtun¬
gen, welche diesen beiden Sätzen als Grundlage dienen, ohne Ausnahme
vor Cohnheim bekannt waren, und dass gerade die sichersten Angaben
darüber sich in Virchow’s Geschwulstwerk vorfinden, in welchem so¬
wohl angeborene fertige Geschwülste, wie Erblichkeit und congenitale
örtliche Anomalien erwähnt werden. Es gieht bekanntlich ausser den
angeborenen Geschwülsten im engern Sinne eine Reihe von Stellen des
Körpers, an welchen von der Geburt an kleine Bildungsstörungeu be¬
merkt werden, welche sich erst später zuweilen zu wirklichen Tumoren
entwickeln. Wenn nun Cohn heim diese Fälle in dem Sinne verall¬
gemeinert, dass sich an allen diesen Stellen embryonales, unfertiges
Keimgewebe erhalte, welches sich später als seine normale, in der Ent¬
wickelung regelmässig fortgeschrittene Umgebung entwickeln könnte, so
sollte man doch mindestens erwarten, dass Cuhnheim an den bisher
bekannten Stellen derartige Keime untersucht und beschrieben, und ihren
Charakter als embryonal legilimirt hätte. Da dies nicht geschehen ist,
so werde ich hier über Untersuchung derartiger Anomalien auf welche
Cohnheim’s Theorie aufgebaut ist, berichten, und hoffe Ihenn zu be¬
weisen, erstens, dass die Zahl der hierher gehörigen Fälle sehr gering
ist, und zweitens, dass Niemand bei einem Menschen nach der
Geburt eine Geschwulst aus einem Gewebe hat hervorgehen
sehen, welches man mit Recht als embryonales bezeich¬
nen könnte.

Am bekanntesten ist das Beispiel der Mäler und Warzen,
welche angeboren sind, dann manche Jahre lang ohne Schadeu getragen
werden, bis sie später einmal zu bösartigen Sarcomen oder Krebsen
werden. Dieser Hergang ist seit Langem bekannt, die Naevi sind con¬
genital, allein ich bestreite, dass das Gewebe eines Naevus nach der Ge¬
burt noch die Bezeichnung als embryonales verdiente. Das Gewebe eines
Naevus ist nach der Geburt des damit behafteten Individuums ebenso¬
wenig embryonal zu nennen, wie die Haut in der Umgebung; die Ober¬
fläche enthält verhornte Epidermis wie die Nachbarschaft, im Innern
findet sich reguläres Fett- und Bindegewebe, Haarbälge mit oft sehr
üppiger Haarbildung, welche im Gesichte der Barlbilduug sogar voraus¬
eilt, und es giebt kein mir bekanntes Merkmal, an welchem man histo¬
logisch einer Warze ansehen könnte, ob sie congenital ist, oder ob sie
sich später erst entwickelt hat. Wenn aber die einzelnen Bestandteile
eines Naevus in ihrer Ausbildung gleichen Schritt halten mit den analo¬
gen Bestandteilen der übrigen Haut, so kann man hier von einer em¬
bryonalen Natur der Zellen doch füglich nicht sprechen 3 ).

J ) Ich löge hier die I. Auf], von 1877 zu (irumle. welche die Theorie ent¬
schieden priieiser fonmilirt. als die zweite, wenngleich der wesentliche
(iedanke in beiden derselbe ist.

*> Der „Mystizismus“. welcher mit der H^eiehnuug embryonal getrieben
wird, findet eine höchst treffende Beleuchtung in der Schrift von T" li.
Ackermann -Die Ilistogenese und Histologie der Sareome“ \ ulk-
mann's klin. Vorträge No. J.84. ,

In noch weit grösserem Massstabe kennen wir angeborene Ver¬
sprengung von Keimen in den Sakraltumoren und denjenigen angeborenen
Bilduugsauomalien, bei welchen fötale Gewebe in die Schädelkapsel, in
den Bauchraum, die Bacheuhöhle etc. abgesprengt worden sind. So
wenig hier ein Zweifel obwalten kann, dass der Vorgang der Ab¬
sprengung als solcher dem intrauterinen Leben angehört, so wenig darf
man doch die transplantirlen Theile nach der Geburt und beliebige Jahre
lang embryonal, also unreifes Keimgewebe nennen. Wir seheu bei einer
späteren Untersuchung, dass aus dem Schleimgewebe Fettgewebe ge¬
worden ist, dass Knorpel sich zu Knochen entwickelt, dass epidermoidale
Theile Haulschmeer und Haare liefern, kurz, dass jede Anlage sich nach
ihren Gesetzen entwickelt so gut es geht, dass aber keine indifferente
Masse von Keimgewebe sich hier als Dauergew’ebe erhält.

Dasselbe gilt von den De rra oidgesch wülsten. Obwohl hier noch
Niemand die abgesprengten Keime selbst gesehen hat, wie es bei den Naevi
und den Sleissgeschwülsten möglich ist, so ist dieser Ursprung aus der
Lage und sonstigen Beschaffenheit der Geschwülste mit hoher Wahr¬
scheinlichkeit zu schliessen. (Heusinger u. A.) Ich habe eine An¬
zahl solcher Bildungen, die als tiefe Atherome vom Halse exstirpirl
waren, gesehen, Herr Dr. Dessauer hat dieselben untersucht und 1879
in seiner Dissertation beschrieben, ich stimme ihm bei, dass sie aus un¬
vollständigem Verschluss einer Kiemenspalte entstanden sind. Dass aber
die Wand aus embryonalem Gewebe zusammengesetzt sei, kann ich ebenso
wenig zugeben, wie ich die Producle andrer Dermoide, als da sind
Talg, lange Haarbüschel und Backzähne für besondere Merkmale fötaler
Gewebsproduction hallen kann.

Ich habe vor einiger Zeit blasige Cysten der Bronchien be¬
schrieben, welche ich sowohl an Präparaten von unreifen Früchten, als
auch bei einem Kinde und bei einem Manne in höherem Alter untersuchen
konnte. Die Präparate vom Fötus zeigten fötales, zellenreiches Keim¬
gewebe in der Wand der bronchieklalischen Cysten; bei dem Kinde
faud sich wuchernder Knorpel und fertiges Bindegewebe, bei dem Manne
bestand die Wand aus dickem, derbem Bindegewebe, alten Knorpel¬
slücken und Fettgewebe. Die Cysten waren zwar allesammt con¬
genital, aber nur die Cystenwand des Fötus war embryonal.

In einer Abhandlung über die sogenannten Lipome der Niere
habe ich im vorigen Jahre ausgeführl, dass diese Geschwülste als Matrix
nicht die Nierenrinde haben, sondern dass sie von kleineren oder grösse¬
ren bei der fötalen Bildung abgesprenglen Stückchen der Nebenniere
ausgehen. Es ist dies gewiss ein Befund, der mehr thalsächliches Ma¬
terial für Cohnheim’s Theorie liefert, als die Experimente, welche
seine Schüler zur Erhärtung derselben angeslelll haben, aber diese Keime,
welche man sehen und greifen kann, sind durchaus nicht embryonal,
es sind kleinere Stückchen, aber deutliche Nebennieren, wie Sie an den
milgebrachten Präparaten und an den mikroskopischen Schnitten ohne
Weiteres sehen wenden.

Eudlich ist unter den einschlägigen Beobachtungen von abgespreng¬
ten Keimen, aus welchen sich Geschwülste entwickeln können, hervor¬
zuheben, dass Virchow mitten in der Epiphyse eines Humerus Cysten
und Enchondrome aus abgesprenglen Knorpelinseln gefunden hat,
welche hei unregelmässiger Ossification liegen geblieben waren. Aber
hier handelte es sich weder um congenitale Vorgänge, noch um em¬
bryonale Keime, sondern um Residuen einer extrauterinen rachitischen
Wachslhumsslörung.

Ebenso zu heurtheilen sind die Fälle, in denen Zahnkeime,
welche bei dem Zahnwechsel durch andere Zähne mechanisch in ihrer
Entwicklung gehemmt werden, eystisch degeneriren und Geschwülste
bilden, welche ihrem Inhalt nach den Dermoiden nahe stehen. Auch
hier handelt es sich um wachslhumsfähige Anlagen, welche an ihrer
normalen Ausbildung gehemmt sind, da sich aber die Zahnbildung erst
im sechsten Lebensjahre zu vollziehen beginnt, so kann man derartige
Cysten weder als congenital, noch etwa als embryonal bezeichnen.

Eine eigenartige Stellung nimmt die Thymusdrüse ein, welche
nicht ganz selten Ausgang sarcomalöser Neubildungen wird, wie Virchow
zuerst uachgewiesen hat. Hier handelt es sich um ein Gewebe, welches
seiner Bestimmung nach im Kindesalter verschwinden sollte, und wenn
es persislirl, so könnte man es allenfalls als fötal bezeichnen, weil es
keine höhere Entwicklung im extrauterinen Leben erfährt.

Von dieser einen Ausnahme abgesehen, sind alle bekannten fötalen
Transplantationen, welche nachweislich zum Ausgang krankhafter Ge¬
schwülste werden können, nicht embryonaler Textur. Keime von
histioiden Geschwülsten (Lipom, Fibrom, Myom etc.) hat noch Niemand
deinonslriren können, und es lässt sich daher nicht sagen, ob sie em¬
bryonal sind oder nicht. Wo eine directe Untersuchung möglich ist,
da gilt der Salz: Gewebe von embryonaler Struclur erhalten sich nicht
nach der Geburt.

(Schluss folgt.)

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 14 ,

3. April 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus dem städtischen Krankenhause Moabit
in Berlin.

Ueber einen Pall von Hernia diaphragmatica.

Vortrag mit Demonstration, gehalten im Verein für innere Medicin
am 3. März 1884
von

Paul Guttmann.

Unter Hernia diaphragmatica versteht man Lücken, Defecte im
Zwerchfell, durch welche Unterleibsorgane, bezw. Theile derselben in
die Brusthöhle eintreten. Die meisten dieser Zwerchfellsdefecte sind
vollständige, sodass also eine freie Communication zwischen Brust-
iind Bauchhöhle besteht. Nun kommen aber, und zwar, wie die Lite¬
ratur zeigt, etwa im zehnten Theil aller Fälle von Zwerchfellsheraien
auch unvollständige Defecte im Zwerchfell vor, d. h. es besteht
keine wirkliche Lücke im ganzen Zwerchfell, sondern nur ein Defect
im musculösen Theile desselben, während die serösen Ueberzüge des
Zwerchfells, die Pleura parietalis und das Peritoneum erhalten sind.
Eine solche, durch den Defect im Muskel verdünnte Zwerchfellspartie
wird durch die andrängenden Unterleibsorgane allmählich emporgedrängt,
und es bilden Pleura und Peritoneum den Bruchsack für die nach der
Brusthöhle hin dislocirten Unterleibsorgane, während in den erstgenann¬
ten Fällen von vollständigen Zwerchfellsdefecten, die etwa 90 Proc. der
in der Literatur mitgetheilten Zwerchfellshemien bilden, ein Bruchsack
an den dislocirten Unterleibsorganen nicht besteht.

Was nun das Vorkommen der Zwerchfellshemien betrifft, so ist
es keineswegs ein exceptionell seltenes. Wir haben gerade aus den
letzten Jahren hierüber sehr ausführliche Zusammenstellungen, die eine
von Lacher im Deutschen Archiv für klinische Medicin 1 ) v. J. 1880,
welcher über 276 Fälle berichtet, von denen jeder in seinen wichtigsten
Einzelheiten angeführt ist, und die zweite von Thoma in Virchow’s
Archiv*) v. J. 1882, wonach deren Zahl 290 beträgt. 8 )

Die Zwerchfellsheraien kommen, wie die Statistik zeigt, in der
kleineren Hälfte der Fälle angeboren vor, in der grösseren Hälfte sind
sie erworben. Unter den Ursachen für die erworbenen Zwerchfells¬
hemien ist die häufigste eine directe Verletzung des Zwerchfells durch
Stich, doch kommen auch durch andere traumatische Einwirkungen,
durch Sturz u. A., Zerreissungen im Zwerchfell zu Stande. Wenn der
Defect im Zwerchfell gross ist, so treten gewöhnlich mehrere Unter¬
leibsorgane in die Brusthöhle hinein. Der Häufigkeit nach, in welcher
man die einzelnen Unterleibsorgane in der Brusthöhle fand, steht in
erster Linie der Magen, demnächst folgen das Colon transversum, die
verschiedenen Abtheilungen des Dünndarms, die Leber und andere
Unterleibsorgane.

Was nun meine eigene Beobachtung von ZwerchfelIsheraie betrifft,
so erwähne ich im Voraus, dass ich sie während des Lebens nicht
erkannt habe. Ich theile diesen Irrthum in der Diagnose mit den
meisten Beobachtern dieser AnomaHe, denn unter den 290 Fällen von
Hernia diaphragmatica ist dieselbe nur 6 mal während des Lebens
erkannt bezw. vermuthet worden; mit Sicherheit erkannt auf Grund
physikalischer Symptome, wurde sie nur ein einziges Mal in dem Falle
von Leichtenstern, der in der Berl. klin. Wochenschrift 1874 be¬
schrieben ist, in den übrigen FäUen ist sie vermuthet worden auf
Grund vorzugsweise von Einklemmungserscheinungen, die nach trau-

') 27. Band, S. 268.

2 ) 88. Band, S. 515.

*) In dem mir so eben zugesandten, in New York erscheinenden Monats¬
journal, The Aesculapian, February, 1884, pag. 92 findet sich ein neuer,
von Welsh mitgetheilter Fall von congenitaler linksseitiger Zwerch¬
fellshernie.

Deatach« Mediciniache Wochenschrift. 1884.

| matischen Verletzungen des Zwerchfells an den in die Brusthöhle dis¬
locirten Unterleibsorganen (Magen, Darm) aufgetreten waren.

Mein Fall betraf eine 42jährige (nicht verheirathete) Patientin,
bei welcher sofort auffiel, dass das Herz in der rechten Brusthälfte
pulsirte. Da diese Dextroeardie schon in der Kindheit der Patientin
bemerkbar war, so musste sie als congenital angenommen werden.
Nichts wies darauf hin, dass etwa pathologische Ursachen in der linken
Brusthöhle (Empyem u. s. w.) in jener frühen Zeit eine Dislocation
des Herzens nach rechts und Fixirung desselben an der abnormen
Stelle erzeugt haben könnten. Ich nahm daher einen Situs inversus
auf das Herz beschränkt an. Freilich war es mir bekannt, dass
der Situs inversus, auf das Herz beschränkt, nur sehr selten vorkomme,
sondern dass er fast immer alle Organe des Körpers betreffe; ein all¬
gemeiner Situs inversus aber konnte in diesem Falle schon auf Grund
der normalen Rechtslage der Leber ausgeschlossen werden. — Die
Untersuchung des Herzens zeigte, dass es sehr stark hypertrophisch
war, und dass als Ursache der Hypertrophie eine Insufficienz der Mitral¬
klappe und Stenose des Ostium atrioventriculare sinistrum bestand.

Ausserdem constatirte man eine Dislocation der rechten Niere,
die unterhalb der Leber in einem kleinen Raum beweglich sich fand.
Die Klagen der Patientin bezogen sich vorzugsweise auf Athemnoth,
die in massigem Grade eine dauernde war und zu Zeiten sich erheblich
verstärkte. Man deutete sie als Folge des Herzklappenfehlers, der starken
Hypertrophie, der bedeutenden Beschleunigung der Herzphlsationen.
Es traten ferner häufig Schmerzen in der rechten Bauchseite auf, die
als chronisch-peritonitische, hervorgerufen von Seiten der dislocirten
Niere, gedeutet wurden — entsprechend den Erfahrungen aus anderen
FäUen. Die Schmerzen irradiirten aber auch auf die benachbarten
Körpergegenden, so dass die Untersuchung der Patientin stets erheblich
gestört war. Nichts wies, abgesehen von der Herzhypertrophie und
dem Klappenfehler, darauf hin, dass im Thorax noch eine andere Ano¬
malie bestehe.

Unter den Folgen des Klappenfehlers, starken Oedemen, Herz¬
schwäche, ging die Kranke zu Grunde. Bei der Section fand sich das
überraschende Bild einer linksseitigen Hernia diaphragmatica 1 ). Die
nachfolgende Zeichnung, welche gleich nach der Section in situ ent¬
worfen wurde, zeigt die wichtigsten, in Betracht kommenden Ver¬
hältnisse *).

In der linken Brusthöhle, und zwar nur im obersten Theile bis
etwa zur zweiten Rippe, Hegt die ganz retrahirte linke Lunge, nur
der vordere innere Rand derselben reicht etwas tiefer. Von etwa der
zweiten Rippe bis zur vierten liegt der Magen, mit seiner kleinen
Curvatur nach innen, mit seiner grossen Curvatur nach aussen. Nach
hinten liegen ein Theil des Darms, und zwar vom Colon transversum, sowie
einzelne Dünndarmschlingen, unter dem Magen ebenfalls einzelne Darm¬
schlingen und endlich noch in der linken Brusthöhle der ganze linke
Leberlappen, und unter diesem wieder einige Darmschlingen. Hin-
durchgetreten in die linke Brusthöhle waren aUe diese Unterleibs¬
organe durch einen offenbar angeborenen Defect im Zwerchfell, der
sich in dessen linker Hälfte nahe dem tendinösen Theile befindet und
etwa vier Finger bequem einführen lässt. Der Rand, welcher die etwa
halbmondförmig gestaltete Lücke begrenzt, ist ein vollkommen glatter;
nirgends sieht man an diesem Rande auch nur Spuren eines patho¬
logischen Processes, so dass hieraus ebenso, wie aus der Angabe, dass
die Dextroeardie schon in der Kindheit bemerkt worden war, die
congenitale Natur des Zwerchfellsdefectes hervorgeht. Der linke Leber¬
lappen hebt sich von dem rechten sehr scharf ab durch eine schnür-

9 Das anatomische Präparat wurde nach Schluss der Sitzung demonstrirt.

*) Die Zeichnung musste für die Druckstellung des Vortrages sehr ver¬
kleinert werden; zur Demonstration war eine colorirte Zeichnung in
nahezu natürlicher Grösse der Theile benutzt worden.

14

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DKUT^fibi M K D1Ö f N IS CHE WO ÜH K KSßH ft I FT

ist. Anders l'n iij. h fsf si-br i}H - nichi immer - - das Kro-luiiss vle»
Percussion hohn Piieniomiinrex. wgiw dkr. Peiv»^jonsäcbnl| in <L?r
M't'iyi* mü«tgt wir<L • d«,<* «bi! ;dvHK auf

Plo^im^t.^r ^plilRgt und düp . «iit 4m Obig an den

'Brust n#r mit dgi» ^1 »AkiTpit auvcultlrt'. .M&u hoff 'clatsfi
MohUlklaitg, in gj^chigr W«y*g jn>t man ihn auch am kVH’ausge*-.

nnmuimen Magen.. I >ii><t» Meilmde (ttHihHnMidMess-iuhder-JVrni'--.:*!«iii

und A\vorde V-ii Hiyiewendcl hahen, wenn ich an dm Mög-
IkIiMi ^MiaViii hätte.. iUh* dgr M䣻>.»t in der linken Bvustlmhfö
Imgen könne» Ob ab«?* MeUmde in Jiniem pal Io*, wo der Magen
iii di! (n*d : v ’/.umi ZicliL.tii.hri. uibrkte ich noch für trag-

licli m#d- auf .riVJHni von L» irhi*Q.V(i|Nncinu i . Ich häbu solche. ;in
Loicfogn.■ von furniern «ugtrd.e'Ui. wo die Vnrbnitiih«;«.* Für «h‘U Vcmu-Ii
günstiger sind als hei hicwarh^cuoin woil iljc Lünge gpAvolmJb'li noch
nicht oder t.ö<'iisU'ns l.ovt]’. vcnVacji^cn. ist mit »Inr'TMwa costa-

lis-. und ■mau •fthu durch gongi Kinsfirh m d«* Zwerchfrll ihm Magen
in die linke TLunixhühio ehipibroit. kann und zwar so. dass er w.oid-
slähdig an .uiin-ii fh"d dm venh-n-n und . stuf hvlmu ThoriiXfliicho an-
gfoirzt: AVVum tj*h dann, mich Venkilnmg dt*' Kjn>rf)niPs io das
Zw.‘'rritü*]|, die Smhh* n-PL-^mi< mi'-lViciiwion aid diu der Lag* 1 do>.
M.i-vm*. ejii^prurhujuli 1 Thora \p;mm anwamHa. so hörte ich Haid gut*
kr.iiM'U, Vi.nl d tdin/ii not- ganz oddcutlii'jmn Meianklang. Woscuibch
häogi da- Lrgehnixs fh-s Vermchois aber auch ah v*m der Müngo des
j,ni(iU‘htilh>k do< MagmiS': wAnu- \UH\i den Magen. Vivm Dmalenutu ju$
mir imfi. mifgHilasen hat. dann wird der M'H mH Klang dunÜiYhm-: u-ih-,
remi ur -.huf,gerugn-m luiftgebaH <b^ fehlen kaVm.

Anlutiichu \Vivwiiicdurdreii,i.‘ii' k;vun rrtan an dum .SVinU] des
gerns' UnU’.r si'im-u mirinalrm kngcverhalln.^st-u VvaUwchmruij • hald idt
vr vht ih'utheh Um|.:M.itise|, v >.:dd ged:ini|d't tnii(»aiii?i-.''h. und eUmmv
ist der :\o^did|imnt£4ü^H'k des My^tmschalfu^ nach den Fulhmgsvvr-
hältni^si'U des Mhl:.c'«.s N.f.rsvhiulinv. .

im uunieji Th-'H d'-j Imk“u Du\haIfi<’■ u.iid uvuc ->ro -uvri
von der dt»;n Kijipe, nj», Ah der ^ufmifliiehe >hn d'»rA;IitW-. hh'f-
t<*n vom mitenr AVjuhci df ! r >< a|u:la ;m w.'u der S. hivlj gcdionidY,
Im la’hf.o huz«>g ie-ti «ho^e J>iitiij>fmiu r auf Husidvn.’h- euiiS uiteren
Plcnrimtishitalvs, da-> rudi .;Vnga}vn der 'Patientin or h»uc'‘<vr Zed auf
dra' ; |iukc.fr Seite h^tandoii habvir svdihv Uur -icÄhni zoigt^,
divxe VKinipfutig hvdiiügt war diirc.ll dhn Uh(v,(‘h Lciiuvhipjrdu. Bis kum
dinsor Dampfung Imt rhw Schall auf der SelteuiUiohe und bih-
teno» J'lii.'lu der linken TimraxhiiliV keim- Ahuci.MüiMg von defj(

otiihoj (•,igen>.-hafhui.

Die, A u.scit Itntidn, heg/jh auf der liiiked' Tfioraxhälfte von ujnüu
bis aliwarls- %u: der erwähnten 1 lijmpfrmg. alsii auch lHnerhidh Oer ,Ma-
voMOtilares AtliVnuf»?g^g.eniim>h. Iük war kllordiirgs 8uhwar*h ?
«her ilueh nicht merklich sdiwäciim. ai;s. auf der .rechten BrnsihHl.fle.
wn wegen den durtliegeiuleo hypcrrVmphisrlKUf tlerzeiis die iicdiiu
tuntge »'hi.mfulls dwffs. \erdmiigi, rf;t.Dd.tiri war, -idm» das Athiiu/U'iSg’e-
cüokcli .niciit so laut erzeugt, werden kurudf;. ttns* man in der Magfm-
yep'Jid vesiculiirvs (.«tifiil.jkidi liürto. ist- nicht roihajlf'iui. da ja hei j.■dur
en«u«:isciicreii Athimutg das. Athmnuy-gerausidi Aich um -der Ürspruugs-
r,fe]|i mud'i ziemlich wuit fmlpflau-zt Wir k'mHif'U z. B- hei ciwas
veTsfarktei liBjiirütldp dös v'Osinflh'rf Afhinmifseeiausch H!|cli gitöphVh
lUUt 111 der ladmive^Uiid InWnii.

ln den lefzten Imhen-tn^en hinumgi-u, Hvlen dem Staihmsar/H’ lud
der Dutd.rsiic.hung Zeichen auf, die ;tuf dje ^Pnttu.lhiifpi IjJUtvai lim-
teilen kühnem es hatfdje sich um -ue- Iluniia viiaphragmaiicn mit
Disfncut.ion des MagevtN in »lie linke Brmsthohlu — Zeichen die nicht mehr
zu mmner Kenntiiiss gr-komnu'it wah'ft. iv- im t iinmlh'h ui der
(Teg.end, wo tinr Magen Wirklich ‘du |>uipahiti.M‘Jn‘r Hchall auf.
vermnthiitl* war izftr Zeit der riiiers.iichuui: der Magetf gerade stärker
u.)!t Butt ahfü'i'hläht, Kerner war jtu/.f in di.mnp Be/irk die Afhiifüng-
sehr al»g?!.sidilVnvhi/ <>lhuti«ar s^/gert shlrkerer V'enlrängung Vier Bimgo
dhcpli den ait.sgedulintett Magen. KudJkdi hihh' man einige metallisch
kllügeiii.h' lieriitixche dm inii der Alhniunu nicht imsatumeniiingeü,
-.oudem otTenhur im Mtmen mtisinuden waren ■ wie man ja «eff
Frei der Atocultutüiu_duK Magens .^k j . wahrzumdTmert (i^lcgvhheif Inu.
thesr rjgeutjumiliChmu ^o i h-ngikienol^dnoi «imausydu wän-n nn Allem
[ gewemu, den .Vordachf. auf die nlnmnim Iwme ii.es Malens io
si. l Bnisthuhlo zu nrwcckeuj Man hatte dann ver-mhnahem Kragen an die
Krank!* riebhuf könne'", die für dim Bogrruhiuiig der VenrndJiung von
Wtchifgkvil gewesen wiüafn, hmhiesomlen 1 die Iwagf wo heijii hehlnrken
xdte^ehv kalljem Wa>sog : das • föU^gftfiUil. ‘a«f1.rrit.. ihm. vvit fn^itiUeii
iM.-kftnhtI.tcl> Pa Kpigastriuui haben.; (ällenÜngs fast inWunr mp- }»eim
ersten >VHfnck).- tmd wehtu’fi dM dieist*r Kranken jlm laHth’ren Tliell
der Bfostiiphle hiiüc aufi.j-t.-leu müssen. Man hiitle iVmer der» Ort
diw .stneksfeo düs SchInükjtfÖHisdlMAs- WtofevUchWn- kwuheji,

vrelches viel kolmi :d- morual cVahnn hmlmi' gewvsun wüm

Am S.hhmsc innincr MUthfitung niochln ich uoc-ljmaks auf die

1. Rechte Lunge.. ’S. Herz. d. l/mk»:. «amg«c- 4. .Ma*rrm; f*. pic.kaavm.
fi. immmiaem. T. Zm^hfetj. K^htr-r f.chM-jappcn. i‘. I.iuk^ L^kfr
lüfppv’ii. Hl härm. H* tnaJJcriitht.sc-. IS. Rn Ido N).
fufcluMiaUnlidie verdünnte ..Str-Ue. wchdw sich', onmiiicthar. Uilto» dein
die vi/W'erchfell'sltU'ke Imgimuzeinlen Ihmdg Im findetmit der Imkep
Thorax wund isf d< r link.- le ie rie pj.en ijurch omlnere Pindeg; e. - h*
s!ränge adltärcnt. Die anden-u in dcc Imkcn Bcusthfihlc lie^c,idi-}i
L T nteduihv>rgano gtdgen üirgcmjs Adhf?>iVafetr, Wpih r bfiit-r sgk noch
mit der Thm-avwend. !>!•• ZAVerciiiVlisursp puj*ge Aeiuetr keine

Anonialm.

Da> 10 U. h. 4t »vrdi.tu.-i durch ,1h• m dl«* Ijulv» Brnsthühh- dis[ 0 /hn*j }
tntei hä ie.ovep, h. <].•;• r n-c hfei» Brust hälft«-, fitst veittcal. e- »h|, zj«* 0 ))icii
.'Varls |Vp«wtropld>cii. und .*> bmfet -D-U im itiiri der im Lehen .jingmeficti tr
Khipp?'*niehh.-r. p.i.n» hudoj-radig«- Si,■ j>.,- t • des Ostjum •a»n»»v-('ntriHllat?f» snie
-Luih iiuf lucnfhchmz der MhndK ic-diugt «liiiclj.voUkornmen kalkig» 1 1 C’-c-
ivvDdimi d\T Mit rat P iuid dt-v \ho’lud»:osli»un. Die nylde Ldug«- isi in
K.-!e- der üeizhvjurtroplde etwas rc-rf-nhirf. Fenmr html ach die
dmemelirirte Djsif.cai.tiri] der re« 1*1 «au Niere, Welche imutiüdf'ar unter
der Imher liegt, -o.aic die hiiui»'as'«Velnmc. i'hirch.' cfinutKidir-.^ j>arti«*lle
Pfiritnnitisf motigTe VerwachMtiig' <h-r Nn-Cc mit dm Lehe« und der
Nachbarschaft.

VVie verhiülleo steh-nun die lirgohnik^ 4er phvsikiiijscheu Duter-
.sucliuiig der linken, Thdi’ÄAhUitft. g,egenüh»>r »lev ahivormot! Lage der
DrWdigH .^Pfitfbsk die Fercnvsidri IvHrifff.; sn war ilm* .Schall aui
«ter Imkon *,onh-jv-o Tlmraxlhi. lt.' von d» * ersten I»»>. zur vierh n hipp.-
tu stuper QuaBitd dtU'dorns gleich Iftnt- und fu'f. «1. !i, e.c. uniersflih'il
sich der Schuil der Joi oheem Theik-' (ih.sses Uannu»-- grlcgemot n tru-
inrtci: lAuigf htcjik vaUh S.-hali fe tmtjejrlmlb dersclhmit .geliy.o-e«;
MiigeiiK e--* wvgiigstelts uield h«4 Vier. •g[üwf*lrfvlu*l^/t: ,.|liütity;ib'. • d.ür Pcr-
eussioo. i.O nitld stf auffallend Wie t‘V. VH-Ih r " ht mycheiltl, AL

Aiuijegnii käfUr,; hierinr des Beisphd des- Pmnum>fliur;« x Imi^ng.'zogeo
v/erd*'n. Df{ It-adeuhnu wir heim Pmoum»lii"rax. »Uta- der Schal! hoi
der gewohniiehmi f-<*rc.i^Hoitsmethndn durchaus uiciti r>uvu fyiöpaiiiti
sehen »»de* metallische-i Klang hot., «mmlorti dass er laut, tir*. wie de!-

Lwu4i‘tis! , h»}1 ist» "der jaifUd ah dkvec. hypey^onor. Xltgl hei ihmnnm-
fhnraA hegen gli" ’VfWtuilt.nhvn fiu h i>t'|i<mi]'hclu*ü oder metalliscticu
yettaii fmrh göo^iigei ah beiiii Maut 1 «». \ «if* allem weil sein LnPrauoi
uü ifi'-Asif io, deiiinaciisl auch, weil oel, di- Luft uinuittelhar unter
der Thorevwred l-ethuhv, wiilnvml v " "ci dev Lage de~ Malens Ui der
dirid^dudiKg «flieh durch du* Mugm^wand -Vou der rUoraxwiuid • gnlftWüH

nur-

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

211

abnorme Lage des Herzens die Aufmerksamkeit lenken, insofern sie
in später vorkommenden Fällen von Uernia diaphragmatica von vorn¬
herein schon den Verdacht auf diese Anomalie lenken kann, und zwar
natürlich nur auf eine linksseitige. Aber die linksseitigen Zwereh-
fellshemien kommen auch vorzugsweise in Betracht, weil sie, wie die
Literatur zeigt, viel häufiger sind als die rechtsseitigen, und zwar in
dem Verhältniss, dass 6 linksseitige Vorkommen gegenüber einer rechts¬
seitigen, und weil die an sich schon seltenen rechtsseitigen nur hier
und da zur Dislocation von Unterleibsorganen in die rechte Brusthöhle
führen wegen des Schutzes, welchen die grosse Oberfläche der Leber
gegen dieses Eindringen bietet, daher exceptionell seltene diagnostische
Objecte bilden.

Die abnorme Lage des Herzens bildet nun einen Wegweiser für
die Diagnose der linksseitigen Zwerchfellshernie auf Grund folgender
Erwägungen:

Es giebt nur drei Ursachen von Dislocation des Herzens nach
rechts: entweder sie ist durch pathologische Processe im linken Pleura¬
sack bedingt (Empyem, Pyopneumotliorax), oder sie ist ein congenitaler
Situs inversus oder endlich sie ist durch Verdrängung von Seiten ab¬
dominaler, durch einen Zwerehfellsdefect in die linke Brusthöhle einge-
drungener Organe erzeugt. Die erstgenannte Ursache ist sehr leicht
erkennbar, auch dann, wenn der pathologische Process längst abgelaufen
und das damals dislocirte Herz durch Verwachsung an der abnormen
Stelle fixirt sein sollte — was übrigens verhältnissmässig selten vor¬
kommt —, weil diese abgelaufenen Processe Residuen zurücklassen
(Einsinken der betreffenden Thoraxhälfte u. s. w.). Wenn man also
diese Ursache ausschliessen kann, so bleiben nur die zwei anderen,
Situs inversus des Herzens und Hernia diaphragmatica sinistra. Nun
ist der Situs inversus des Herzens fast immer nur Theilerscheinung
eines allgemeinen Situs inversus und dieser letztere durch physika¬
lische Untersuchung sofort nachweisbar. Der auf das Herz (bezw. die
Brustorgane) beschränkte Situs inversus ist dagegen ungemein selten.
In einer Zusammenstellung von W. Gruber (Reich er Us und du Bois-
Reymond\s Archiv 1865, S. 580) über etwa 100 Fälle von Situs
inversus der Organe wird erwähnt, dass in der alten Literatur nur
7 Fälle und in der neueren auch nur vereinzelte mitgetheilt. sind, wo
die Brustorgane allein dislocirt waren.

Man wird daher bei Vorkommen von Dextrocardie. nach Aus¬
schluss eines allgemeinen Situs inversus, nicht blos denken dürfen an
den so seltenen, auf das Herz beschränkten Situs inversus, sondern
auch gleichzeitig an eine etwaige linksseitige Zwerchfellshernie. Ist
aber erst die Vermuthung auf diese Anomalie gerichtet, dann wird,
wenigstens in einer gewissen Zahl von Fällen, keine erhebliche Schwierig¬
keit bestehen, sie durch die Untersuchung zu erkennen.

n. Ueber die Beziehungen der Hernia
diaphragmatica congenita zur Entwicklungsweise
des Zwerchfells.

Von

Geh. Med.-Rath Professor Dr. Waldeycr.

(Im Anschlüsse an den Vortrag des Herrn P. Guttmann nahm
in der folgenden Sitzung des Vereins Geh. Med.-Rath Professor Dr.
Waldever das Wort.)

Das Zwerchfell entwickelt sich (vgl. die Untersuchungen von
N. Uskow. Archiv f. mikrosk. Anat., '22. Bd., pag. 148) im Zusammen¬
hänge mit dem Herzbeutel, den grossen venösen Gefässstämmen und der
Leber. Zu Anfang besteht nur ein einziger grosser seröser Körperrauin,
das primäre Cölom, welches das spätere Pericardialcölom, das Pleura-
cölom und Peritonealcölom umfasst, und dessen Form am passendsten
wohl mit der eines Beinkleides verglichen werden kann, wenn man sich
dieses sowohl am unpaaren Stücke, wie unten an beiden Beinschenkeln
geschlossen denkt. Es bestellt nämlich das primäre Cölom aus einem
proximalen (kopfwärts gelegenen) unpaaren Stücke und zwei distalen,
davon fusswärts ausgehenden Schenkeln. Das unpaare Stück wird
im wesentlichen zur Pericardialhöhle, die paarigen Schenkel, wel¬
che sich freilich nachher auch zu einem unpaaren Raume vereinigen,
zur Pleurahöhle und Peritonealhöhle. Zuerst vollzieht sich der
Abschluss der Pericardialhöhle vom Reste des primären Cöloms; diesen
Rest, welcher dann noch die Pleura- und Peritonealhöhle umfasst,
kann man passend als „secundäres Cölom“ bezeichnen. Das Dia¬
phragma wird also später fertig gestellt als das Pericardium.

Die Anlage des Zwerchfells ist sowohl morphologisch wie
histologisch eine doppelte. Morphologisch muss ein ventraler Th eil
von einem dorsalen unterschieden werden, histologisch die binde¬
gewebige Primäranlage von einer erst später in diese liineinwach-
senden musculösen.

Das ventrale wie das dorsale Diaphragma legen sich schon sehr
früh an, zugleich mit der ersten Anlage des Herzens. Der ventrale
Theil ist unpaarig und ist in seinen ersten Anfängen repräsentirt durch
das von His sogen. „Septum transversum“. Wenn wir auf den
oben angezogenen Vergleich mit dem Beinkleide zurückkommen, so
würde das Septum transversum dem Peritonealstücke des Beinkleides,
dem sogenannten „Schritte“ entsprechen. Das Herz ruht diesem Septum
transversum auf, ungefähr wie das Scrotuin dem Schritte des Beinkleides
und besteht Anfangs ebenfalls aus zwei getrennten paarigen Hälften.

Wenn wir die durch den angezogenen Vergleich gegebenen
Raumverhältnisse näher erwägen, so ergiebt sich unmittelbar, dass das
Septum transversum in der Mitte bis zur hinteren Körperwand

reichen muss, dort die Anlage des Vorderarms (Oesophagus) um-

schliessend. rechts und links wird sich je eine Oeffnung befinden,

welche in die Sclienkelriiume des Beinkleides hinabführt. Es ist die¬
ses die (doppelte) Communication der primären Pericardialhöhle mit
dem secundäron Cölom (Pieuroperitonealhölile). Wenn sich nun das
Septum transversum vergrössert und nach beiden’ Seiten hin verbrei¬
tert, so wird die in Rede stehende Communicationsüffnung immer mehr
nach hinten rücken und kleiner werden, bis sie sich endlich ganz

schliesst, womit dann die vorher angegebene Trennung zwischen Peri-
cardial- und Pleuroperitonealhöhle gegeben ist.

Hinter der Leberanlage, welche an der unteren Fläche des Septum
transversum gefunden wird und mit dieser anfangs fest verbunden ist,
erstreckt sich, nach Verschluss der genannten Communicationsöffnung,
ein kleiner Blindsack der gemeinsamen Pleuroperitonealhöhle nach
aufwärts, dieser Blindsack, Recessus pleuralis, wie man ihn nennen
könnte, stellt die primäre Pleurahöhle dar und ist anfangs nur eine
kleine dorsale, obere und paarige Abtheilung des nach Absperrung
des Herzbeutels verbleibenden Cölomrestes. Nach unten geht er natür¬
lich in den Bauchhöhlentheil des Cöloms über, nach oben hatte er
früher die Communication mit dem Herzbeutel, die ja aber nunmehr
verschlossen ist.

Paarig erscheint die primäre Pleurahöhle auch nach der Ver¬
einigung der beiden Schenkel des Beinkleides einfach deshalb, weil
in der Mittellinie die Anlage der Wirbelsäule sammt der davor liegenden
Eingeweide, Oesophagus etc., his an die Leber heranreicht.

Somit ist der linke Recessus pleuralis vom rechten abgesperrt,
und lim von einem zum andern zu gelangen, muss man erst nach
abwärts zur Peritonealhöhle gehen, welche ja nach oben in die beiden
Recessus, wie in zwei Zipfel ausläuft.

Kommen wir zur Anlage des Diaphragma zurück. Wie gesagt,
ist im Septum transversum dessen ventraler (vorderer) Theil gegeben.
Der hintere und laterale hat einen anderen ITrsprung. Ein Stück
des dorsalen Diaphragmas schliesst sicli unmittelbar an den ventralen
an, indem letzterer sich an der Rückenfläche der Leberanlage nach
abwärts umbiegt; dies abwärts umgebogene Stück ist der mittlere Theil
der dorsalen Diaphragma-Anlage, die hinteren und lateralen Stücke,
welche sich nach rechts und links ergänzend an das dorsale Mittelstück
anlegen, stammen von dem Gewebe her. welches die Vv. omphalo-
mesenterieae begleitet. Diese Venen ziehen von rechts und links,
indem sie zugleich von unten her in den Herzbeutel treten, zum Herzen
und das sie umgebende Gewebe springt dabei sichelförmig von der
Seite her in den gemeinsamen Pieuroperitonenlraiiin vor. Nach vorn
(ventral wärts) legt sich diese Sichel an das Septum transversum an,
geht dann an der seitlichen Wand herum fast bis zum medianen
Septum beider Recessus pleurales. Jeder Recessus pleuralis wird also
nunmehr begrenzt: medianwärts vom Septum longitudinale (i. e. dem
in der Gegend der Wirbelsäule vorhandenen Vorsprunge) nach vorn
von demjenigen Theilo des dorsalen Diaphragmas, welchen wir vorhin
als den mittleren hezeiehneten und der mit der hinteren Leherfläehe
verwachsen ist, seitlich und hinten von der eben beschriebenen Sichel.

Letztere Sichel wächst nun nach abwärts abermals in 2 Pfeiler
aus, die man sich unter der Gestalt der beiden Gaumenbögen vor¬
stellen kann. Die unteren Enden dieser beiden Bögen verwachsen
mit dem an der hinteren Leherfläehe gelegenen mittleren Theile des
dorsalen Diaphragmas, und so bereitet sich der Abschluss der anfangs
sehr kleinen Pleurahöhle von der Peritonealhöhle vor. Zur Zeit be¬
steht noch eine Communication zwischen den beiden den Gaumen¬
bögen vergleichbaren Pfeilern hindurch. Der Verschluss erfolgt nun
durch einfaches Zusammenwachsen der beiden Pfeiler oder Bögen.

Vergegenwärtigt man sich alles dies, so ist klar, dass also, wie
vorhin für die Herzbeutcl-Communication geschildert wurde, auch die
Pleuro-peritonealcommunication eine doppelte ist und schlitzförmig zu
beiden Seiten neben der Wirbelsäule liegen muss. Die primitive
Pleurahöhle entstellt aus dem abgeschlossenen Recessus pleuralis und
ist anfangs sehr klein, die kleinste der 3 serösen Körperhöhlen. Sie
liegt ganz nach hinten in dem Winkel zwischen Leber und Wirbel-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

212

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

säule versteckt und ragt nach unten beutelförmig in die Peritoneal¬
höhle vor, so aber, dass diese hinten und seitlich höher kopfwärts
sich erstreckt als die Pleurahöhle. Es ist dies bekanntlich ganz ab¬
weichend von dem späteren Verhalten beim Erwachsenen; hier ragt
ja hinten und seitlich die Pleurahöhle tiefer hinab. Somit entspricht
weder die primäre Pleurahöhle noch das primäre Diaphragma nach
Lage, Grösse und Form den definitiven Zuständen. Diese werden erst
durch die ausserordentliche Entwickelung der Lungen herbeigeführt,
wobei die primäre Pleurahöhle sowohl nach oben, wie nach abwärts
und nach vom vergrössert wird und dabei den Herzbeutel nahezu von
allen Seiten her umfasst und von der Thoraxwand gleichsam abspaltet.
In Folge der hierbei eingetretenen Lageverschiebungen wird dann
auch das Zwerchfell seiner definitiven Lage und Form zugeführt. *)
Finden wir, wie im vorliegenden Falle, eine Hemia diaphragmatica
spuria, d. h. eine solche, die eines Bruchsackes entbehrt, so muss die¬
selbe — Traumatismen ausgeschlossen — zu einer Zeit entstehen, wo
noch die Pleuro-peritonealcommunicationen bestehen. Am günstigsten
ist der Zeitpunkt, in welchem dieselben noch nicht zu sehr verengt
sind, also in dem Stadium der einfachen halbmondförmigen Diaphragma¬
anlage, wenn sich die erwähnten beiden den Gaumenbögen ähnlich sehen¬
den Pfeiler noch nicht gebildet haben. Erfolgt um diese Zeit eine Dis¬
location der Baucheingeweide zur Pleurahöhle hin, so wird man aber
immer vor der Bruchpforte ein Stück des Diaphragma, die ja zu dieser

*) Man kann auch durch die Heranziehung eines anderen Vergleiches
eine Vorstellung vom Entwicklungsgänge der drei serösen Körper¬
höhlen summt der sie trennenden Membranen gewinnen. Ihre Lage
zu einander entspricht ungefähr der der Nasenhöhle zum Rachen- und
Pharynxraume. Man muss sich nur den vorderen Theil des Septum
nariuin fortdenken und dafür an der hinteren Pharynxwand ein longi¬
tudinales Septum annehmen, was sich oben ins Septum narium fort¬
setzt. Der vordere somit einfach gedachte Nasenraum entspricht der
Herzbeutelhöhle, und läge darin das Herz hinten an dem longitudi¬
nalen Septum, dem Mesocardium posterius, befestigt. Rechts und
links von diesem Mesocardium posterius bestände durch die beiden
Choanen hindurch die Oommunication mit dem pleurö-peritonealen Ab¬
schnitte des Cöloms. Denkt man sich ferner die Zunge am harten
Gaumen festgewachsen, so entspräche dann der bleibende Rest des
Mund-Rachenrauraes dem Recessus pleuralis, wäre aber, wegen des hier
bis zum weichen Gaumen, resp. Zungenrücken vorspringend gedachten
Septums doppelseitig. Nach abwärts im Pharynx spränge das longitu¬
dinale Septum nicht mehr so weit vor, und wir hätten dann im Pha¬
rynx-Raume das Bild der (später einfachen) Bauchhöhle. Die Lagebe¬
ziehungen dieser drei Abtheilungen des Pharyngo-nasalgebietes ent¬
sprechen ziemlich genau denen des primären Cöloms, nur muss man
sich natürlich die Bauchhöhle nach den .Seiten und nach vorn hin
vergrössert vorstellen. Der Gaumen, die Zungenschleimhaut und die
Zungenmusculatur repräseutirten das sich später mächtig entwickelnde
Septum transversum und gäben auch ein ziemlich treues Bild der
embryonalen Zusammensetzung desselben. Der Gaumen nämlich wäre
als die von Schmidt und Uskow sogenannte Membrana pleuroperi-
cardiaca, die zum Herzbeutel wird, zu deuten, die Zungenmusculatur
als Leber und die zwischen beiden gelegene Zungenschleimhaut als
ventrales Diaphragma, welches sich ja der Leber entlang nach abwärts
krümmt wie die Zungenschleimhaut dem Rücken der Zunge entlang.
Dieses rückwärts gewendete Gebiet der Zungenschleimhaut entspräche
dem mittleren dorsalen Theile des Diaphragma und hätte eine freie
Fläche zum Rachenraume, i. e. zum Recessus pleuralis hin. In der That
sind ebenso w r ie es hier im Bilde Gaumen, Zungenschleimhaut und
Zungenfieiseh sein sollen, beim Embryo die Membrana pleuro-pericar-
diaca und ventrales Diaphragma und Leberanlage im Septum traus-
versum verwachsen.

Zunächst schliesst sich nun die paarige Verbindung zwischen
Pericardialhöhle und Recessus pleuralis ab; im Bilde geschieht das,
wenn wir uns den weichen Gaumen etwas aufwärts und nach hinten
gegen die hintere Rachenwand wachsen lassen, die Uvula verschmilzt
dabei ja mit dem angenommenen medianen Septum.

Um nun die Vervollständigung des Diaphragmas und den Abschluss
des Recessus pleuralis richtig zu verstehen, nehme man an, der Arcus
pharyngopalatinus sei unten an seiner Pharynxinsertion abgelöst, und
an der hinteren Pharynxwand bis an das hier supponirte mediane
Septum im Halbkreise herum geschoben worden, so dass er den Zun¬
genrücken, da wo das Septum auf diesen trifft, berührt. Man denke
sich nun an Stelle der Tonsille einen Spalt zwischen beiden Arcus, so
hat man die nöthigen Daten. Es ist nämlich auf diese Weise der Re¬
cessus pleuralis bis auf die der Tonsille entsprechende Oeffnung, wie
früher von der Pericardialhöhle, so jetzt von der Peritonealhöhle ab¬
gesperrt, die letztere ragt noch nach oben hinter der Pleuralhöhle
spaltförmig aufwärts, und wenn man durch Zusammenwachsen der
beiden Arcus sich die gedachte Oeffnung verschlossen denkt, sind jetzt
alle 3 Höhlen getrennt. Die primitive Pleurahöhle ist aber noch sehr
klein; ihre Gestalt und Lage entsprechen nicht dem definitiven Ver¬
halten.

Wie vorhin schon bemerkt, wird nun das definitive Verhalten des
primären Diaphragmas und der primären Pleurahöhle durch das Wachs¬
thum der Lunge herbeigeführt.

Was wir vorhin als seitlichen dorsalen Theil des Diaphragmas
auffuhrten, wird in diesem Bilde durch die obere Vereinigung der
beiden Arcus glosso- und pharyngopalatinus sowie die seitliche Befesti¬
gung des weichen Gaumens an der Wand des Rachenraumes repräsentirt.

Zeit schon vorhandene Ventralpartie desselben, entwickelt finden müssen,
wie das auch im vorliegenden Falle sich zeigt. Auch kann das dorsale
Diaphragma, i. e., dessen Pars lumbalis entwickelt sein, da ja dessen
Anlage schon sehr früh vorhanden ist, und ihre Weiterentwicklung
durch die Hernie kaum gehemmt werden dürfte.

Wir können schliesslich auch die Thatsache verstehen, warum
die Bruchpforte meist an einer Seite und vorzugsweise links liegt, denn
erstens haben wir ja eine paarige Oommunication, zweitens hängt rechts
die sich rasch entwickelnde Leber anfangs mit dem Diaphragma innig
zusammen und hindert hier den Durchtritt der Baucheingeweide zur
Pleurahöhle.

III. Ueber puerperale Peritonitis.

Von

Dr. A. Fraenkel.

(Protocoll seines in der Sitzung des Vereins für innere Mediciu am
24. März 1884 gehaltenen Vortrages.)

M. H! Die Untersuchungen, über welche ich mir Ihnen in Kürze
zu berichten erlaube, beziehen sich auf einige Fälle von Puerperaler¬
krankung, die in den letzten Monaten auf der H. medicinischeo Klinik
zur Beobachtung gelangten. In zweien dieser Fälle, bei denen eine
diffuse Peritonitis die hervorstechendste Krankheilserscheinung bildete, ist
es uns gelungen, Reinkulturen der im Exsudat in Massen vorhandenen
Mikrococcen zu gewinnen. Dies ist ja an und für sich kein besonderes
Verdienst, da die neueren Methoden der Pilzunlersuchung einen solchen
Grad der Vollkommenheit erlangt haben, dass selbst verhältnissmässig
wenig Geübte sich ihrer mit Vorlheil bedienen könneu. Wir haben aber
mit den Culturen Uebertragungsversuche auf Tliiere vorgenommen, deren
Ergebniss, wie uns scheint, für die klinische Auffassung dieser speciellen
Art des puerperalen Virus nicht ohne Interesse ist. Gestatten Sie mir,
dem Bericht über die Versuche einige allgemeiue Bemerkungen über das
Vorkommen von Mikroparasiten beim Puerperalfieber überhaupt und deren
Natur, soweit sie uns jetzt bekannt ist, vorauszuschickeu.

Da nach der heute herrschenden und wohl allseitig als richtig an¬
erkannten Vorstellung, das Puerperalfieber zu den Wuudinfectionskrank-
heilen gehört, so wird man von vornherein nicht erwarten dürfen, in
allen Fällen von Puerperalinfeclion denselben kleinsten Organismen als
Krankheitserreger zn begegnen. Diese Voraussetzung wird durch die
Erfahrung bestätigt und damit zunächst das Verständniss des vielgestal¬
tigen Krankheitsbildes vom rein aetiologischen Standpunkte eröffnet. Es
ist Ihnen bekannt, dass wir bereits heute eine grosse Zahl wohl Charak¬
ter isirter Mikroorganismen kennen, welche zu der Erzeugung der Wund-
infectionskrankheilen in einem unmittelbaren ursächlichen Verhältniss
stehen. Ein Theil derselben ist im menschlichen Körper gefunden uud
mittelst der jetzt gebräuchlichen Uulersuchungsmethoden aus den erkrankten
Organen, sowie aus pathologischen Gewebssäften isolirt worden. Es
gehören hierhin die Erysipelasmikrococcen, die Mikroben der Diphtherie,
die gewöhnlichen Eitercoccen und die Bacillen des malignen Oe¬
dems. Andere, wie die Bacillen der sogen. Mäusesepticämie, die
Coccen der progressiven Gewebsnekrose und der fortschreitenden Ab-
scessbildung, die Septicaemiebaklerien Davaine’s sind vorerst im Thier¬
körper aufgefundeu worden. Ueber ihr Vorkommen beim Menschen be¬
sitzen wir zum Theil noch keine sicheren Angaben; aber es ist nicht
unwahrscheinlich, dass wenigstens einzelne vou ihnen gelegentlich auch
in ihm sich anzusiedeln und zu verbreiten vermögen. Jeder dieser ver¬
schiedenen Mikroben erzeugt, wenn er allein den betreffenden Organis¬
mus, sei es Mensch oder Thier, befällt, ein ganz einheitliches typisches
Krankheitsbild, welches nur getrübt wird, wenn gleichzeitig eine Inva¬
sion von zwei oder sogar mehreren dieser Arten statlfindet. In letzterem
Falle sprechen wir von einer sogen. Mischinfection. Es liegt auf der
Hand, dass durch eine solche Mischinfection nicht nur die Analyse des
Krankheitsbildes zu Lebzeiten der Patienten sehr erschwert, sondern auch
unter Umständen, der Versuch vereitelt werden kann, post mortem auf
dem Wege mikroskopischer Untersuchung oder durch Isoliruug über die
Natur der sich in den Geweben und Gewebsflüssigkeiten vorfindenden
Keime ins Klare zu kommen. Gerade dieser Fall ereignet sich hei den
puerperalen Affectionen ausserordentlich häufig.

Seheu wir von den noch gar nicht genauer untersuchten localen
Erkrankungen der Oberfläche des Genilalapparales hier ganz ah, bei deren
Zustandekommen aller Wahrscheinlichkeit naci» gleichfalls oft mehrere
Krankheitserreger concurriren, und ziehen wir nur diejenigen Fälle in
Betracht, wo es sicli zugleich um eine Milbelheiligung der inneren Or¬
gane handelt, so kann man den Satz nahezu als Regel aufstellen, dass
die Mischinfection jedesmal dann erfolgt, wenn die Invasion direct in
das Blulgefässsystem hinein slallfiudet. Das begreift sich, da in

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

213

diesem Falle gewöhnlich zerfallende Thromben es sind, welche das Virus
im Körper verbreiten. Gelangen diese mit den verschiedensten Bakterien
und Coccen imprägnirlen Thromben an irgend einen entfernten Punkt
des Körpers, so erzeugen sie dort eine Heerderkrankuug, in welcher
sich dieselben verschiedenen Mikroben vorfinden können, deren Träger
sie gewesen sind. Man kann das am evidentesten in denjenigen Fällen
von Puerperalerkrankung verfolgen, in denen es zur Entwicklung einer
sogen, putriden Pleuritis kommt. Das Exsudat erweist sich hier oft
schon bei ganz frühzeitig angestellter Probepunctiou, und zu einer Zeit,
wo das Sputum durchaus geruchlos ist, mithin von einer secundären
lufeclion des embolischen Heerdes auf dem Wege der Respiration nicht
die Rede sein kann, von aashaftem Gestank. Bei der mikroskopischen
Untersuchung findet man in ihm regellos durcheinander die mannich-
rachsten Baklerieuformen, Stäbchen sowohl wie Coccen.

Natürlich kommt diese Form der Mischinfeclion auch in vielen
anderen Fällen vor in denen nicht eine Puerperalerkrankung vorliegt. Ein
ganz eclatante« Beispiel davon haben wir erst jüngst auf der Klinik zu
beobachten Gelegenheit gehabt. Es handelte sich um einen 52jährigeu
an Gangraena pneumonum leidenden Manne, welcher plötzlich einen fluktu-
irenden Ahscess an der Volarfläche des buken Ellbogengelenkes bekam.
Die Haut über dem Abscess war durchaus unverletzt, und nicht einmal
gerölhel. Als derselbe unter allen antiseplischen Caulelen — es war
ursprünglich beabsichtigt, eine Reincullur der im Eiter eventuell ent¬
haltenen Organismen anzuztellen — geöffnet wurde, zeigte sich, dass
der entleerte Eiter einen höchst stinkenden fäuluissartigen Geruch ver¬
breitete, und bei der mikroskopischen Untersuchung wurden in ihm die¬
selben verschiedensten Bakterienformen, wie bei den soeben erwähnten
putriden Pleuraexsudaten gefunden.

Uehrigeus hat Herr College Ehrlich in einem vor 2 Jahren iu den
Charitö-Annalen mitgelheilten Aufsatze darauf aufmerksam gemacht, dass
noch andere Arten der Mischinfeelion mit Beiheiligung entfernt gelegener
innerer Organe Vorkommen. Bei einer Puerpera, welche an der embo¬
liseben Form des Wochenbeltfiebers, verbunden mit eitriger Paramelritis
zu Grunde ging, fanden sich in dem kurze Zeit nach der Constatirung
punktirten rechtsseitigen Pleuraexsudat eine zahllose Menge feinster Ba¬
cillen und zwar neben den Eiterkörperchen ausschliesslich diese, so dass
das Exsudat gewissermassen eine Reincullur derselben darstellte. Post
mortem aber zeigten sich, dass ausserdem in der — leider all ein hier¬
auf untersuchten — Milz noch eine bestimmte Coccenart vorhanden war,
welche aus sehr kleinen paarweis geordneten Elementen bestand, die
vorwiegend in gewissen Zellen des Milzparenchyms enthalten waren.
Für solche und ähnliche Fälle wird man wohl annehmen müssen, dass
wenigstens einer oder eventuell mehrere der iuficirlen Emboli Träger je
einer besonderen Bakterienart waren, wodurch so zu sagen eine Rein-
infection verschiedener Organe mit entsprechend verschiedenen Pilzen zu
Stande kommt.

Wesentlich anders gestalten sich die Verhältnisse in einer Reihe
von Puerperalerkrankungen, bei welchen die Invasion des Gesammtorganis-
mus nicht auf dem Wege der Blutbahn, sondern durch das Lymphgefäss-
system erfolgt.

Diese Verbreitungsweise findet, wie bekannt, bei derjenigen Form
des Puerperalfiebers statt, welche man zweckmässig als die phlegmo¬
nöse oder lymphangoitische Form bezeichnet. Der Process ist
dadurch ausgezeichnet, dass er von den an der Oberfläche des Ge-
nitalapparales befindlichen Geschwüreu seinen Ausgang nehmend, sich
zunächst auf das zum Theil subperitoneale Reckenzellgewebe aus¬
breitet. ln Gestalt eines serös purulenten Oedems kriecht er anfänglich
in dem die Scheide umgebenden lockern Bindegewebe nach aufwärts,
greift alsdann zu den Seilen des Uterus auf das subseröse Zellenge webe
der Ligamenta lata über, um sich entweder hier ausschliesslich zu lo-
calisiren oder auf das Perilonäum selbst überzuspringen, von wo als¬
dann die Weiterverbreitung durch das Diaphragma auf die Pleurae slatt-
findet. Mit vollem Recht hat Virchow die malignesten Fälle dieser
Art, welche eben durch ihre Neigung zu fortdauerndem Weiterkriechen
der Entzündung und Eiterung ausgezeichnet sind, mit einem phlegmo¬
nösen Erysipel verglichen und für sie direct die Bezeichnung des Ery-
sipelas malignura internum vorgeschlagen.

Untersucht man den Inhalt der Peritonealhöhle in einem derartigen
lödllich abgelaufenen Falle unmittelbar post mortem, so findet man in ihm
unter Umständen ebenso wie in den mit puriformen Massen ausgefüllten
Lymphgefassen der breiten Mutterbänder, abgesehen von den vorhandenen zei-
ligen Elementen, eine oft wahrhaft erstaunliche Menge von Kugelbakterien
und zwar zeigen dieselben ausschliesslich ein und dieselbe Form und nahezu
gleiche Grösse, so dass man wohl sagen kann, man habe es auch hier
wiederum mit einer Art Reincullur dieser Elemente im menschlichen
Körper zu thun. Die Coccen bilden längere oder kürzere Ketten von
2—10cm resp. mehr aneinander gereihten Kugeln, welche bisweilen
die zierlichsten Wendungen darbieten. Der erste, welcher dieselben be¬

schrieb und auch darauf hinwies, dass der Inhalt der erweiterten Lymph-
gefässe in den Lig. lalis weniger aus erweichten Tromhenmassen, wie
man früher annahm, als ausschliesslich aus diesen Gebilden iu Verbin¬
dung mit Eiterzellen bestände, war Herr Waldeyer. Später ist dann
eine ausführliche Arbeit von Orth über denselben Gegenstand erschie¬
nen, welche insbesondere dadurch ausgezeichnet ist, dass es dem Ver¬
fasser gelang, durch Injeclion derartiger peritonealer Flüssigkeiten in die
Bauchhöhle hei Kaninchen die gleiche Affeclion mit bedeutender Ver¬
mehrung der Coccen in dem entzündlichen Exsudat zu erzeugen, wobei
sich zugleich herausstellte, dass unter Umständen die Kugelelemenle auch
iu das Blut der Thiere, und zwar ziemlich massenhaft, einzuwandern
vermögen.

Ich habe ferner anzuführen, dass Herr Waldeyer die Coccen in
die Lymphgefässe des Diaphragma hineinverfolgt hat, wodurch sich in
ungezwungener Weise die Verbreitung der Entzündung von der Bauch-
auf die Brusthöhle erklärt. Man kann dieselben auch — allerdings
meist nur in geringeren Mengen — mittelst der Färbemethode im Blute
nachweisen und findet sie endlich regelmässig in den bei diesen Kran¬
ken öfter vorhandenen eitrigen Gelenkentzündungen. Aus alledem geht
also hervor, dass ein grosser Theil der Krankheitserscheinungen hier
durch die luvasion eines einzigen, wohl charakterisirten und dabei höchst
virulenten Mikroorganismus bedingt wird, welcher von den inficirten
Wunden am Genitalapparat aus zunächst in das Lymphgelässsyslem dringt,
von da aus in das Blut gelangt und nun auf dem Wege der Circulation
metastatische Entzündungen entfernter Organe, z. B. der Gelenke u. s. w.
erzeugt. So einheitlich gestaltet sich aber, wie ich noch besonders
hervorheben möchte, nicht in allen Fällen von lymphangoitischer Er¬
krankung das Bild. Vielmehr lehrt die Erfahrung, dass auch bei aus¬
schliesslicher Verbreitung durch die Lymphgefässe bisweilen mehrere
Arten von Wundiufectionskeimen zugleich in den Organismus einzudrin-
gen vermögen, wofür ich als Beispiel nur diejenigen Fälle anzuführen
brauche, in denen es zu ausgedehnter Nekrose und Verjauchung des
ßeckenzeligewebes kommt. Bei diesen handelt es sich immer um Misch-
infectionen; aber dieselben sind doch verhällnissmässig selten und die In-
fection der innern Organe durch einen einzigen Organismus kann für die
rein lymphatische Erkrankungsform als die Regel gelten. Wenn vorhin
von mir gesagt wurde, dass die Coccen im letzteren Falle sich als
kugelförmige Gebilde präseuliren, so ist diese Angabe nicht für alle
Fälle zulreffeud. Bisweilen stellen dieselben nur Segmente einer Kugel
dar, gewissermassen eine Halbkugel, wobei je 2 Coccen sich immer als
zusammengehörig erweisen, indem dieselben nicht nur näher an einander
liegen, als die übrigen Glieder der Kette, sondern auch die Schnitt¬
fläche des Kugelsegments gegen einander kehren. Der Einzelcoccus prä-
sentirt sich dabei also als ein Glied, dessen grösster Durchmesser in
der Quere liegt und es ist klar, dass es sich dabei um eine Theilung
des ursprünglich runden Coccus handelt.

Die Reincullur dieser Puerperalcoccen aus der Peritonealflüssig¬
keit gelingt ohne Schwierigkeit. Man braucht nur an der noch
frischen Leiche unter den üblichen Kautelen die Bauchdecken bis
zum Peritonäum zu spalten, welches letztere zunächst nicht mit
eröffnet wird, hierauf mit einer * ausgeglühten Koch’sehen Spritze
einzustechen und etwas von der Flüssigkeit aufzusaugen, von wel¬
cher man alsdann auf Nährgelatine kleine Partien überträgt. Um
sicher in das Exsudat zu gelangen, empfiehlt es sich, den Schnitt in die
Bauchdecken möglichst tief in der L. alba, wo möglich dicht über der
Blase zu machen. Statt der Koch’schen Spritze bedient man sich
übrigens mit mehr Vortheil für diese Fälle der sog. Pasteur’schen
Pipette. Es ist das eine lange Glasröhre, welche an ihrem einen Ende
in eine etwa 3" lange zugeschmolzene Spitze ausgezogen ist, während in
dem entgegengesetzten oberen Theile sich etwa in der Entfernung eines
Zolles vom Ende ein Pfropf von Glaswolle befindet. Vor dem Gebrauch
wird diese Pipette über der Gebläseflamme behufs Slerilisiruug bis zu
beginnender Rothglulh ausgeglüht. Soll die Flüssigkeit entnommen wer¬
den, so wird die an der Spitze angefeilte Röhre zuerst nochmals durch
die Flamme gezogen, alsdann die Spitze mittelst einer geglühten Pin-
cette abgebrochen und nun die Röhre durch die Bauchwunde bis an die
tiefste Stelle des Exsudates geführt. Durch Saugen an einem über das
freie Ende gezogenen Gummischlauch kann man ohne Schwierigkeit eine
genügende Flüssigkeitsmenge aspiriren.

Die Culluren in der Nährgelatine, vou denen ich Ihnen hier einige
herumreiche, präsenliren sich als weissliche bandartige Streifen, welche,
wie die Betrachtung bei schwacher Vergrösserung ergiebt, aus leicht
gelbgefärbten Kugeln bestehen. Die einzelnen Kugeln zeigen ein fein¬
körniges Chagrin, welches sich bei stärkerer Vergrösserung in die natür¬
lichen Coccenformen auflöst. Untersucht man diese Culluren in einer Glas¬
zelle mit planparallelen Wänden, so sieht man dieselben da, wo sie bis zu der
Glasoberfläche vorgedrungen sind, sich in Form eines wirklichen Rasens aus¬
breiten, aus dessen Peripherie eine Unzahl von Schlingen in zierlichsten

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

214

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

Windungen hervorwächst. An jeder Schlinge kann inan deutlich bei
400Fächer Vergrößerung die Zusammensetzung aus kleinen, mit ihrem
Hauptdurchmesser quergeslellten Coceeu erkennen. Bei den Culluren,
welche unserem ersten Falle entstammten, beobachteten wir eine mit der
fortschreitenden Entwicklung derselben parallel gehende Schmelzung der
Gelatine, die sich langsam von der Oberfläche läugs der lmpfsliche in
die Tiefe hinein erstreckte, bis jene gänzlich verflüssigt war. Diese Eigen¬
schaft, welche offenbar auf einer Fermentwirkuug der Coccen beruht, ver¬
lor sich aber bei weiterer Fortsetzung der Culluren. Es ist dies nicht
befremdlich, da es mir neuerdings bei eiuer Bakterienart, welche ursprüng¬
lich nicht das Schmelzungsvermögen besnss, gelungen ist, dasselbe künst¬
lich herbeizuführen, dadurch, dass ich sie längere Zeit bei erhöhter
Temperatur (42°) wachsen liess.

Schon vor einigen Jahren hat Pasteur Culluren dieser Mikroben
auf flüssigem Nährboden angestellt. Wenngleich es mir nicht zweifelhaft
erscheint, dass Pasteur die ächten Puerperalcoccen in Reincultur vor
sich gehabt hat, so hat er doch nicht den slricten Beweis hierfür ge¬
liefert, indem er keine Impfversuche mit denselben angeslellt hat oder
wenigstens nicht von solchen berichtet. Auch in dem im vorigen Jahre
erschienenen Werkchen von Duclaux, einem Schüler Pasteur’s, Findet sich
die Angabe, dass erfolgreiche Ueberlragungen noch nicht gemacht sind.
Vielleicht ist dieser Mangel in der Bweisführung darauf zurückzuführen, dass
die Ueberimpfung auf Thiere nicht immer gelingt. Selbst bei directer
Injection der Reinculturen in die Bauchhöhle haben wir öfters Fehi-
resultale zu verzeichnen gehabt. Nichts desto weniger gelangt man zum
Ziel, wenn man eine genügende Anzahl von Experimenten anstellt.
Unsere Uebertragungsversuche wurden an Kaninchen, Meerschweinchen
und weissen Mäusen ausgeführt. Am unempfindlichsten erwiesen sich
von diesen 3 Thierspecies Meerschweinchen, die weder auf Injection
unter die Haut, noch auf solche in die Bauchhöhle reagirten; doch soll
damit nicht behauptet werden, dass nicht gelegentlich auch einmal die
Uehertragung auf diese Thiere gelingen könnte. Mäuse erlagen den
Impfungen unter die Haut, wenn die Quantität des eingeführten Cultur-
materials einigermaassen beträchtlich war, ausnahmslos nach 24 — 48
Stunden Es fanden sich im Blute spärliche Mengen der Coccen; da¬
gegen enthielt die sehr geschwollene Milz eine grosse Anzahl von ihnen.
Die serösen Häute waren nicht afficirl. Kaninchen reagirten auf Injec¬
tion in das subcutane Zellgewebe des Bauches, resp. der Rückenhaut gar
nicht oder nur mit geringfügiger und bald vorübergehender Temperatur-
Steigerung. Wird ihnen von der durch Erwärmen verflüssigten Gelatine-
cullur eine halbe Pravaz’sche Spritze in die Vena jugularis eingespritzt,
so stellt sich ziemlich hohes Fieber ein, welches mehrere Tage zu dauern
vermag; entweder erliegen hierbei schliesslich die Thiere oder es erfolgt
Genesung. Post mortem findet man im Blut wenig Coccen, reichlichere
Mengen dagegen in der geschwollenen Milz; die serösen Häute sind auch dabei
gewöhnlich frei. Am sichersten gelingt bei diesen Thieren die Infection,
wenn man von der verflüssigten Cullur 2 — 3 Theilstriche in die Lunge
resp. die Pleura injicirt. Alsdann sterben die Thiere gewöhnlich nach
voraufgegangenem lebhaften Fieber im Verlaufe von wenigen Tagen und
als Todesursache ergiebt sich eine mehr oder weniger intensive serös
fibröse Pleuritis und Pericardilis. Im Exsudate finden sich massenhaft
vermehrt die eingespritzten Coccen in genau der gleichen Kettenform,
welche sie im perilonitischen Exsudat des Menschen zeigen. Es hat sich
nun herausgeslellt, dass diese Flüssigkeiten resp. das Blut, wenn man
sie direct weiter auf Kaninchen überträgt, eine weit grössere Virulenz
zeigen, als die ursprünglichen, aus dem menschlichen Körper gewonnenen
Culturen. Ganz besonders interessant sind in dieser Beziehung die
Hautimpfungen. Bringt man einem Kaninchen mittelst Scalpells eine
kleine, wenige Linien breite lineäre Wunde auf der Innenfläche des Ohres
bei und bestreicht dieselbe mit einem Tröpfchen Blut oder Exsudat eines
an puerperaler Septicämie gestorbenen Thieres, so constatirt man be¬
reits nach 24 Stunden eine von dieser Wunde ausgehende lebhafte In¬
jection und Rölhung, welche nach weiteren 24 Stunden erheblich an
Ausdehnung zunimmt und sich schliesslich bis zu einer intensiven Ent¬
zündung und Schwellung des ganzen Ohres steigert. Dabei bietet der
Process eine unverkennbare Aehnlichkeit mit der Ausbreitungsweise und
dem Verlaufe des phlegmonösen Erysipels, insofern die Entzündung, nach¬
dem sie sich über das zuerst befallene Ohr ausgebreitet hat, nunmehr
über die Kopf- und Gesichtshaut auf das andere Ohr überzugehen ver¬
mag, während zugleich an dem geimpften Ohr die Schwellung abnimmt
und eine ziemlich energische Desquamation erfolgt. Andere Male bleibt
zwar die Entzündung auf die eine Seite beschränkt, aber es bilden sich
auf der Innenfläche, genau wie bei dem bullösen Erysipel grosse Blasen
mit blauschwarzem Inhalt und es kann schliesslich zu partieller Gangrän
kommen. Bei einem Thiere endlich, welchem eine Reincultur in die
Vena jugularis injicirt worden war, entwickelte sich, offenbar in Folge
einer beim Herausziehen der Canüle aus der Vene stattgehabten Infection
der Wunde, eine erysipelalöse Entzündung, die vom Halse aus in die

Höhe kriechend schliesslich das Ohr der betreffenden Seite genau in der
gleichen Weise mit ergriff, wie in den soeben angeführten Fällen directer
Impfung am Ohr. Als Ursache dieser Entzündung ergiebt die mikro¬
skopische Untersuchung gefärbter Schnitte aus den erkrankten Partien
des Ohres neben der Anhäufung zeitiger Elemente die Anwesenheit einer
überraschenden Menge der charakteristischen Coccen im Unterhautbindege¬
webe und zwar auch hier in den mehrfach erwähnten zierlichen gewunde¬
nen Streptoformen.

Dieser Befund erscheint uns insofern von Wichtigkeit, als nicht
nur die puerperalen Coccen eine unverkennbare morphologische Aehnlich¬
keit mit den Coccen darbieten, welche man bei phlegmonösem Erysipel
in dem serös purulenten Infiltrat des Unlerhauthiudegewebes findet, sondern
auch nach den Erfahrungen, welche man bei Wochenbellepidemien ge¬
macht hat, zweiffellos ein Zusammenhang zwischen der hier in Rede
stehenden Form des puerperalen Virus und dem Infectionsstofl des phleg¬
monösen Erysipels besteht. Schon bei der grob anatomischen Betrach¬
tung der lymphangoitischen Form des Puerperalfiebers springt, wie ich
vorhin angeführt habe, die grosse Aehnlichkeit in dem Verlaufe beider
Processe in die Augen, welche sich namentlich in der schleichenden, aber
progredienten Ausbreitung der Entzündung im lockeren Zellgewebe docu-
menlirt, nur dass die letztere das eine Mal sich mehr an die Oberfläche
des Körpers, das Uulerhautzellgewebe hält, während sie im andere»
Falle, entsprechend dem Sitz der inficirten Wunde, vorwiegend im Binde¬
gewebe der Beckenorgane forlkriecht. Hierzu kommen die klinischen Er¬
fahrungen. Es steht fest, dass von Personen, welche eutweder selbst mit
einem phlegmonösen Erysipel behaftet oder mit Patienten in Berührung ge¬
kommen waren, die von einem solchen ergriffen waren, Wöchnerinnen ioficirt
und auf solche Weise schwere Puerperalerkrankungen, ja seihst voll¬
kommene Epidemien herbeigeführt worden sind. Andererseits ist es nicht
unbekannt, dass Hebammen oder Aerzte, welche zufällig eine Wunde-
am Finger oder Arm hatten, durch erkrankte Wöchnerinnen angesteckl
wurden und ein Erysipel acquirirten. Nur beiläufig erwähne ich end¬
lich, dass auch die Neugeborenen von derartigen Patientinnen an erysi-
pelalösen Phlegmonen gar nicht selten erkranken, welche ihren Ausgang
von der Nabel wunde nehmen. Aus diesen Thatsachen in Verbindung mit
dem Ergebniss unserer Impfversuche, sind wir geneigt zu folgern, dass
es sich hier um zwei identische oder wenigstens sehr nahe verwandle
Virus handelt. 1 ) Es wäre interessant, wenn die Herren Collegen, denen
jedenfalls grössere Erfahrung als mir über diesen Gegenstand zu Gebote
stehen, durch Anführung derselben weitere Beiträge zur Bestätigung dieses
Zusammenhanges lieferten.

Schliesslich habe ich noch mit ein paar Worten auf die Frage ein¬
zugehen, warum gerade in denjenigen Fällen, in denen die Infection des
Körpers auf dem Wege durch das Lymphgefässsystem erfolgt, die
mikroskopische Untersuchung der inneren Organe, so weit sie sich
auf «las Vorhandensein von Mikroorganismen bezieht, verhältnissmässig
so häufig einen einheitlichen Befund liefert, der, wie ich hervorgehobe»
habe, bei gleichzeitiger oder ausschliesslicher Invasion ins Blutgefäss-
system meist vermisst wird. Die Ursache hiervon liegt zum Theil eben
in der Verbreitungsweise der im ersteren Falle sich vorfindenden Keime,
zum Theil in ihrer bedeutenden Virulenz. Sobald dieselben einmal in
die Lymphwege eingedrungen sind, vermehren sie sich in so energischer
Weise, dass etwaige andere, anfänglich neben ihnen vorhandene Bak¬
terienarten auf dem zunächst begrenzten Gebiete ihrer Weiterverbreilung
alsbald von ihnen erdrückt werden. Der Vorgang hat eine gewisse
Aehnlichkeit mit dem, welchen wir bei der experimentellen Erzeugung
mancher Wuudinfectionskrankheiten beobachten. Bringen wir in das
Unterhautbindegewebe eines Thieres eine aus den verschiedensten Bak¬
terienarien zusammengesetzte Faulflüssigkeil, so constatiren wir gewöhn¬
lich am Orte der Infection beträchtliche Vermehrung dieser mannich-
fachen Keime mit schweren localen Folgesymptomen. Die allgemeine
Invasion der inneren Organe aber erfolgt häufig nur durch einen einzige»
wohlcharakterisirten Mikroorganismus, der mit jenem zusammen einge¬
führt wurde. Als Beispiel hierfür brauche ich nur auf die durch den
Bacillus des malignen Oedems und die Da va ine 'sehen Septicämiebakterien
erzeugten Krankheitsbilder hinzuweisen.

] ) NachTriiglich'e Rcmerkung. Es braucht wohl kaum besonders
hervorgehoben zu werden, dass hiermit nicht die Behauptung verbun¬
den ist, ein jedes Erysipel vermöge Puerperal lieber zu erzeugen oder
umgekehrt die in Rede stehende Form der puerperalen Infection sei
immer im Stande Ervsipd hervorzurufen. Schon das Erysipel bie¬
tet zwei so dilfereute Formen der Erscheinung und des Verlaufes
dar, nämlich die mehr oberflächlich, verhältnissmässig leichte und die
mehr in der Tiefe sich ausbreitende schwere phlegmonöse Form, dass
man zu der Annahme veranlasst ist, es handle sieh hier entweder um
zwei dilTerente lnfeotionskeime oder, was uns das Wahrscheinlichere ist,
um eine und dieselbe Coccenart, welche aber eine sehr verschiedene
Virulenz besitzt.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

215

IV. Beitrag zur Casuistik der Lungenchirurgie.

Von

Ludwig Rohden -Lippspringe.

Der folgende Fall ist von mir schon im vorletzten Jahre beobachtet
und notirt worden. Mündliche Mittheilung desselben an Hospitalsärzte
fand wenig Gegenliebe, ich müsste den darauf folgenden Aeusserungen
nach annehmen, dass solche Sachen jetzt zum täglichen Brode
eines anständigen Krankenhauses gehörten. Erst in diesem Winter,
nachdem es mir möglich geworden ist, die seit vorigem Frühjahre an-
gesammelte Literatur durchzusehen, komme ich auf den Gedanken, dass
auch nach Mosler, W. Koch, Leyden und Kaczorowski meine
Beobachtung ihre Meriten haben kann, und gebe sie deswegen, und
zwar absichtlich in der nüchternen Form meiner damaligen Notizen.
In nuce lässt sich der Fall folgendermassen charakterisiren: Pneu¬
monie, Pleuritis, (fraglich, welche von beiden die Priorität hatte),
-chronisches Verhalten und Schwanken hin und her lange
Zeit, dann acute Pleuritis, jauchiges Empyem, Operation
desselben, danach Eröffnung eines Lungenabscessos, Drai¬
nage, Heilung.

Fräulein Amalie T. aus Gummersbach wurde mir am 4. Juni
1882 von den Collegen N T o h 1 - Gummersbach und Dissmann-Wiehl
zugesandt. Die gut gebaute 20jährige Dame stammt aus durchaus
gesunder Familie. Sie erinnert sich, im Herbste 1878 zuerst Schmerzen
L. U. II. geklagt zu haben, welche als Rheumatismus gedeutet wurden,
im Sommer 1881 begann sie von Husten geplagt zu werden, der aber
ln den Hintergrund trat, als sie im Februar 1882 eine Pleuritis sinistra
bekam. Einige Wochen nachher stetige Zunahme des Auswurfs, der¬
selbe ist erst in den letzten Tagen vor ihrer Hierherkunft weniger ge¬
worden. Gewichtsabnahme seit 3 Jahren 14 Pfund. Appetit schlecht,
Menses gut. L. auffallende Dämpfung, besonders U. wo laute Rhoncho-
phonie zu hören ist, vergesellschaftet mit grossen Rhonchis und Knatter-
gerauschen.

Am 30. Juni: Nur noch H. die Columna entlang an der classischen
Stelle der Katarrhalpneumonie bronchiales hoehtimbrirtes Athraen mit
Rhonchis. Pleuritisreste ganz geschwunden. Befinden tadellos, Gewichts¬
zunahme erheblich, Aussehen vortrefflich. Drei Wochen danach, am
20. Juli: hat einige Tage vor den Menses Blutspeien und Nasenbluten,
vielleicht auch nur letzteres gehabt; vorher war gar kein Husten und
Sputum mehr dagewesen. Heute bei schwüler Hitze deutlich pleurogener
Schmerz. Papier Fayard, dünne Chlorallösung mit Morphin.

24. Juli: Pleuritische Schmerzen zunehmend, Fieber. Eisblase.

25. Juli: Constatirung eines Exsudates, welches am 27. bis Oben
hin absolute Dämpfung des Schalles bewirkt, H. durchweg ist lautes
hoehtimbrirtes Bronchialathmen zu hören, der Fremitus ist unterdrückt;
dabei auch R. II. U. feines dichtes Knisterrasseln. Das Herz nach dem
Scrobiculus hin dislocirt. Ordination: Auf den Thorax R. H. 20 trockene
Schröpfköpfe.

1. August: Zustand subjectiv besser. Rcmittireudes Fieber mit
abendlicher Acme von ca. 40,0. Objective Besserung insofern, als
der Schall nur U. absolut, 0. nur relativ gedämpft klingt, also eine
leichte Abnahme des Ergusses anzunehmen ist. Respiration 44, ober¬
flächlich wegen Schmerzen des vorderen Zwerchfellsansatzes. Husten,
aber ohne Sputum. Einige dünnbreiige Stühle. Ordination: Abends
Pulv. Doweri 0,6.

4. August: Heute einige leichte Fröste, Temperatur hoch mit ge¬
ringen Remissionen.

5. August: Froste dauern an, Fieberacme hoch, nur geringe Re¬
missionen, Allgemeinbefinden viel schlechter. Nach Consilium mit
Collegen Frey Beschluss zu punctiren. Ausführung verschob sich bis
zum 6., weil ein der Kranken nahe verwandter Arzt erwartet wurde.
Also am Nachmittage des

6. Punction, Entleerung von 1100 Gramm stinkenden Eiters ver¬
mittelst der Tuczek'sehen Hohlnadclspritze. Auf Andringen des Ver¬
wandten noch keine Schnittoperation, sondern Ausspritzung mit */ procen-
tiger Salicylsäurelösung. Die letztere blieb grösstentheils zurück.
Temperatur Morgens und Abends gleichmässig 40°.

7. August: Temperatur constant 39,5. Fröste mehrfach. Beschluss
am anderen Tage die Schnittoperation zu machen. Dieselbe wird
aber am

8. Morgens vertagt, weil die Temperatur in den Morgenstunden
eine Remission auf 38,5 macht und von schönem Schweisse gefolgt
wird. Im Laufe des Tages erhebt sich jedoch die Temperatur
unter häufigen Frösten wieder auf 40°. Abends sieht der Zustand
höchst bedrohlich aus, Puls 140, Schwäche sehr gross. Des¬
wegen 9 Uhr Abends mit Collegen Frey und einer Franciskanessen-
schwester Operation. Nach Eröffnung des Thorax in Narkose kam
zuvörderst ‘/ 3 Liter einer hell chocoladenfarbigen Flüssigkeit (blutiger

Eiter durch Salicylsäure verändert?), darauf trat eine Pause ein. Ich
ging also mit dem kleinen Finger senkrecht auf die Längsachse des
Körpers ein und traf in Länge des Fingers auf einen Widerstand,
welchen ich mit der Fingerspitze ziemlich derb abtastete. Als ich den
Finger wieder herausnahm, folgte ein Strom eines schwach bräunlich¬
gelben dicken Eiters, welcher ein kleines Eiterbecken füllte. Der Ge¬
ruch dieser Flüssigkeit hatte nur eine entfernte Aehnlichkeit mit dem
der zuerst und Tags vorher abgeflossenen Jauche, liess sich als der eines
massig schlechten Eiters bezeichnen. Ich führte dann einen ziemlich
langen Drain ein und spülte mit ‘/ s procentiger Salicylsäurelösung. Nach
Beendigung der Operation trotz der Narkose relatives Wohlbefinden,
‘/ 2 Stunde nachher ein kurzer Schüttelfrost.

9. August: Die Nacht war gut gewesen, zweimal hatte Pat. tüchtig
geschwitzt. Heute Morgen Temperatur = 36,8. Der Verband hatte
stark genässt. Erneuert, nicht ausgespült. Abends 8 Uhr: Pat. hat
wiederholt geschwitzt. Puls gut, Temperatur — 38,3; Ausspülung mit
Salicylsäure.

26. August: Die Absonderung hat stetig nachgelassen, es wird
jetzt etwas über einen Esslöffel voll eines dicken rahmigen Eiters ent¬
leert. Pat. fährt in eiuem Rollstuhl aus.

30. August: Entfernung des Drains wegen der Schmerzen, die
seine Anwesenheit erregte. Danach am

2. September schon wieder hohes Fieber. Gürtelschmerzen um
den Leib. Exploration der Wirbel ergab Schmerzhaftigkeit des 2.
Lendenwirbeldornfortsatzes. Dadurch entstand eine gewisse Unsicher¬
heit in der Diagnose, bis am

3. Abends und 4. Morgens das Athmen L. H. U. wieder weniger
deutlich zu hören war und die Dämpfung des Schalles dort wieder
zunahm. Also blutige Wiedereröffnung der Narbe. Der kleine Finger,
eingeführt bis zum Mittelhandknochen, fühlte dicke Schwarten, brachte
jedoch keine Flüssigkeit. Endlich nach einigem Graben mit dem
Scalpellstiel kam etwas übelriechender Eiter. Durch einen dicken Drain,
welcher soweit geschoben wurde, als mein Finger gereicht hatte, wurde
Salicylsäurelösung eingespritzt. Sofort Husten und entsetztes Klagen
über zusammenziehenden — Salicylsäure- — Geschmack im Halse.
Nach Beendigung des Verbandes kam ein blutig schleimiges Sputum.
2 */ 3 Stunden nachher gelinder Frost.

5. September: Die Nacht war nur massig gewesen. Im Thorax L.
werden zerstreute Schmerzen geklagt. Gelindes Fieber. Sputum rost¬
farben. Bei Husten deutlicher Geschmack von schlechtem Eiter.

6. September: Fieberfrei, weniges aber deutlich pneumonisches
Sputum.

Einige Tage danach hörten Husten und Sputum auf bis zum 20.,
wo wieder leichter Husten aber ohne Sputum auftrat. Das Befinden
war inzwischen dauernd vorzüglich gewesen, die Kräfte erlaubten Gänge
nach dem Kurgarten und in demselben. Ueberall war gutes Atliem-
geräusch zu hören. Die Eiterentleerung betrug binnen 24 Stunden
1—2 Theelöffel voll, der Drain wuchs immer mehr heraus. Pat. reiste
dann mit ihrer Pflegerin, der vortrefflichen Mutter, in die Heimath.

Ich habe die Pat. nicht wieder gesehen; sie schrieb mir von
Zeit zu Zeit über ihr gutes Befinden dankbare Worte, konnte aber
immer nicht von dem Schluss der Fistel berichten. Auch eine locale
energische Behandlung in der Bonner Universität»-Klinik war ausser
Stande gewesen, denselben zu bewirken. Endlich im vorigen Herbst
nach mehr als einjährigem Bestände schloss sie sich, nachdem Pat.
mehrere Monate lang Arsenik genommen hatte. Pat. betrachtet sich
jetzt als ganz gesund.

V. Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichsgesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
Hirschwald 1884.

Referent Ribbert.

IV.

Gaffky, Zur Aetiologie des Abdomioaltyphus.

Durch eine Reihe von Arbeiten (Eberth, Klebs, Koch, Meyer
etc.) haben wir als mehr oder weniger constanten Befund bei Typhus
kurze stäbchenförmige Organismen kennen gelernt. Gaffky hat weitere
28 Fälle untersucht und die Bacillen in 26 Fällen wiedergefnnden
und zwar in Uebereinstimmnng mit den Resultaten Eberth’s vorwie¬
gend in jüngeren Stadien, besonders in den markig geschwellten, noch
nicht exulcerirten Plaques und solitären Follikeln. Sind einmal Ge¬
schwüre und Schorfe vorhanden, so werden die Bacillen unter den
massenhaften anderweitigen Mikroorganismen nur schwer aufgefunden.
Fast constant wurden die Stäbchen auch in den inneren Organen an¬
getroffen, vorwiegend der Leber und Milz, dann den Mesenterialdrüsen
und den Nieren. Die Züchtung geschah auf Fleischinfuspeptongela-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

216

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

tine und gelang leicht. Es entstanden ohne Verflüssigung der Gelatine
graue Colonien, zusammengesetzt aus den bekannten Stäbchen, die eine
lebhafte Eigenbewegung zeigten. Auf Kartoffelscheiben trat ebenfalls
eine Entwicklung ein in Gestalt eines hautartigen Ueberzuges der
Oberfläche. Bei gewöhnlicher Temperatur wurde Sporenbildung nicht
wahrgenommen, eine solche zeigte sich aber, wenn die Züchtung bei
Körpertemperatur vorgenommen wurde. Aus dem Blut konnten die
Bacillen nicht gezüchtet werden, ebenso gelang es nicht, reine Cultu-
ren aus den Typhusstühlen zu erhalten.

Die Uebertragung auf Thiere ist Gaffky ebensowenig gelungen
wie einem der früheren Forscher. Es scheinen die Thiere, auch
Affen, gegen die Bacillen immun zu sein, und wurden letztere auch
in keinem Falle im Organismus wiedergefunden. Trotz dieser nega¬
tiven Uebertragungsversuche ist Verf. wegen der Constanz des Befun¬
des, wegen der charakteristischen Entwicklung der Culturen etc. über¬
zeugt, die specifischen Bacillen des Typhus vor sich zu haben, und
zwar specifisch in dem Sinne, dass sie nicht etwa zu den Fäulniss-
pilzen gehören oder aus solchen sich entwickeln könnten, sondern
dass sie eine eigene Species pathogener Organismen darstellen. Nur
wenn diese Keime in den Körper des Menschen gelangen, entsteht
Typhus. Und zwar hält Verf. mit Virchow, nicht die Bodenluft,
sondern das Trinkwasser für den Träger des Giftes, zumal für die
Uebertragung auf dem Wege des Verdauungskanals der anatomische
Verlauf der Erkrankung spricht. Das Grundwasser, dessen Einfluss
auf die Entstehung der Epidemien unzweifelhaft ist (Pettenkofer,
Buhl), in dem Sinne, dass bei seinem Sinken ein durchfeuchteter
für die Entwicklung des Virus günstiger Boden zurückbleibt, hält
Gaffky nur in soweit für maassgebend, als beim Fallen desselben die
Brunnen die im umgebenden Erdreich vorhandene Feuchtigkeit und
damit auch die in ihr enthaltenen Keime an sich saugen. Letztere
gelangen aber in den Boden durch Verunreinigungen mit den Dejectio-
nen Typhuskranker. Wenn Verf. erklärt mit der erwähnten Vorstellung
der Brunnenverunreinigung bei fallendem Grundwasser keine neue
Theorie aufstellen zu wollen, so ist das schon deshalb plausibel, weil
solche Anschauungen schon früher geltend gemacht wurden von Bucha-
nan und in ähnlicher Weise von Liebermeister.

Gaffky beschreibt schliesslich eine ganz umschriebene Typhus¬
epidemie aus Wittenberg, weiche die Mannschaften von 3 Compagnien
Infanterie betraf,, die grösstentheils in einer Kaserne, zum Theil in
nahe gelegenen Bürgerquartieren untergebracht waren. Hier trat plötzlich
bei tiefem Grundwasserstand eine Epidemie auf. Eine Besichtigung
der Kaserne, die, neuerbaut, anfangs sehr feucht gewesen sein soll,
ergab ausser einer etwas grösseren als normalen Feuchtigkeit der Grund¬
mauern keine Abnormitäten. Dagegen fand sich die auf dem Hofe be¬
findliche cementirte Latrine an einer Stelle undicht, und hier hatte das
umgebende Erdreich deutlichen Kothgeruch. In der Nähe dieser Latrine
lag der Brunnen, an welchem Zeichen von nicht völliger Dichtigkeit
der Wandung aufgefunden wurden. Das Wasser dieses Brunnens war
von den Mannschaften zum Trinken etc. benutzt worden. Verf. er¬
klärt die Entstehung der Epidemie nach seiner erwähnten Auffassung
auf Grund des Defectes der Latrinen wand.

Loeffler, Ueber die Bedeutung der Mikroorganismen für die
Entstehung der Diphtherie beim Menschen, bei der Taube und
beim Kalbe.

Vorliegende Arbeit ist bezüglich der Auffindung eines für die
Diphtheritis des Menschen specifischen Organismus negativ ausgefallen.
In dieser Hinsicht steht sie also auf einer Stufe mit den Arbeiten so
vieler anderer Forscher, die gerade deshalb zum Theil eine anerken¬
nendere Besprechung verdient hätten, als Verf. ihnen angedeihen lässt,
so insbesondere die Arbeit von Heubner, die, wenn auch in ätio¬
logischer Hinsicht, wie die hier zu besprechende Arbeit negativ, doch
auf pathologisch-anatomischem Gebiete sehr schöne Resultate ver¬
zeichnet. Die Schwierigkeit der Untersuchungen des diphtheritischen
Virus liegt zum Theil in dem Umstand, dass in den erkrankten
Rachen- und Larynxpartien alle in der Mundhöhle normal vorkom¬
menden Mikroorganismen sich ansiedeln, und unter ihnen der etwa
vorhandene specifische Pilz schwer aufzufinden ist.

Verf. beobachtete nun bei seinen Untersuchungen 2 Formen, die
nach Art und Häufigkeit ihres Auftretens in Beziehung zur Diphtheritis
gesetzt werden könnten. Einmal kettenbildende Mikrokokken, deren
Eindringen Nekrose bedingt. Sie werden in den inneren Organen wieder¬
gefunden, kommen aber vorwiegend in solchen Fällen vor, welche
anatomisch nicht durch besonders charakteristische Rachen- und Kehl¬
kopferkrankung ausgezeichnet sind. Ferner aber Stäbchen, wie sie
zuerst von Klebs beschrieben wurden, die sich nur in einer Reihe
von Fällen innerhalb der Membranen, niemals in inneren Organen
finden. Beide Formen wurden nun gezüchtet. Die Kokken auf

Fleischwasserpeptongelatine übertragen, bilden klare, graue Colonien.
Ihre Impfung, nach verschiedenen Methoden und an den verschieden¬
sten Körpertheilen vorgenommen, ergab zwar Abscesse, eitrige Gelenk¬
entzündung, aber keinerlei diphtheritisehe Processe. Sie können da¬
nach nicht als das specifische Virus angesehen werden.

Die zweite Form der Organismen, die Stäbchen, wurde auf Se¬
rumgallerte gezüchtet und nach mehrfachen Uebertragungen auf neue
Gallerte schliesslich von allen anfänglich beigemengten Verunreini¬
gungen rein erhalten. Sie stellten sich dar als Bacillen von der
Länge der Tuberkelbacillen, aber etwa doppelter Dicke, färben sich
leicht mit Methylenblau und gedeihen nur bei einer Temperatur von
über 20° C. Impfungen gaben zunächst Immunität von Mäusen und
Ratten, Meerschweinchen bekamen hämorrhagische Oedeme in der Um¬
gebung des Impfheerdes, bei Kaninchen, Hühnern und Tauben er¬
zeugte die Impfung in die eröffnete Trachea und auf die Conjunctiva
fibrinöse Membranen. Viele der erkrankten Thiere starben, ohne dass
die Bacillen in inneren Organen aufzufinden waren, woraus vielleicht
auf die Erzeugung eines Giftes an der Impfstelle geschlossen werden
kann. Diese Resultate sprechen auf den ersten Blick für die speci¬
fischen Eigenschaften der Bacillen. Andere Umstände aber widerlegen
diese Auffassung: Die Stäbchen fanden sich in den erzeugten diphthe¬
ritischen Membranen nur vereinzelt , keineswegs in der beim Menschen
gekannten Anordnung, sie wurden auch beim Menschen nur in einer
Reihe von Fällen angetroffen, sie erwiesen sich bei Uebertragung auf
die unverletzte Trachealschleimhaut auch bei den Thieren unwirksam,
bei welchen die Impfung anschlug, endlich gelang es in einem Falle
aus der Mundhöhle eines gesunden Kindes Stäbchen zu züchten, die
ganz mit den beschriebenen übereinstimmen.

Weiterhin werden noch Versuche bezüglich der Diphtheritis bei
Tauben und Kälbern beschrieben, es wird erwähnt, dass Uebertra¬
gungen mit frischem diphtheritischem Material gelangen, und dass stäb¬
chenförmige Bacillen in den Verdacht gekommen sind, das specifische
Virus zu sein. Beweisende Experimente sind aber auch hier noch
nicht gelungen.

VI. M. v. Pettenkofer über den Stand der Cholera-
frage nach der Entdeckung des Cholerapilzes
durch R. Koch.

(Münchener Neueste Nachrichten Nr. 87, 88, 89.)

Ref. P. Boerner.

Vor allem mag hervorgehoben werden, dass der Münchener Hygieniker
Koch’s Entdeckung als eine durchaus sichere annimmt und ihr als einer
* wissenschaftlichen Eroberung“ alle Anerkennung zollt, v. P. selbst kommt
sie weder unerwartet noch unerwünscht. Hatte er doch schon 18(57 (Zeit¬
schrift für Biologie Bd. V. S. 274) wörtlich gesagt: „Bezüglich der specifischen
Ursaeho drängt sich uns immer mehr die Ueberzeugung auf, dass sie etwas
Organisirtes sei, von einer Feinheit und Kleinheit, dass sie bisher unserer
directen 'Wahrnehmung noch entgangen ist, gleich den Gährungskeimen,
welche unsichtbar die atmosphärische Luft trägt, die wir auch nur in ihren
Wirkungen und weiteren Entwicklungsstadien als Hefe wahmehmeu, wenn
sie ein für ihre Entwicklung und Vermehrung geeignetes Substrat finden.“
Jetzt habe aber auch für das grosse Publikum und (setzen wir hinzu

f gerade auch für die Aerzte) die Besprechung der Fragen auf ein allgemeines
nteresse Anspruch: wo diese gefährlichen Mikroorganismen Vor¬
kommen, unter welchen Umständen sie gedeihen, wie sie in
den Menschen gelangen und ihn inficiren, was man dagegen
thun kann, überhaupt, ob sich durch diese Entdeckung etwas
in unseren practisch gegen die Cholera gerichteten Mass-
r ege ln ändern wird. v. P. sieht vorher, dass nun, da die Cholerabak¬
terien von ihrem Entdecker bisher nur im Darme von Cholerakranken und
namentlich in deren Stuhlentleerungen, in den farblosen sogenannten Reis¬
wasserstühlen in grösster Menge gefunden werden, die Contagionisten,
welche die Ausleerungen des Cholerakranken als Ausgangspunkt für alle
Choleramassregeln festhalten, ausrufen würden: „Damit ist ja bewiesen, dass
die Cholerastühle anstecken und dass deren Entgiftung oder Desinfection
und die Desinfection aller Aborte die Hauptsache ist!“ Sie würden den
Localisten, welche die Cholerainfection von der Oertlichkeit ableiten, zu denen
v. P. bekanntlich gehört, den Vorwurf machen, dass sie die Desinfection
der Choleraausleerungen und der Abtritte für werthlos erklärt haben, und
sie würden vorschlagen, auf die Entdeckung Koch’s hin, diese Desinfection
nun erst recht gründlich wieder aufzunehmen.

v. P. weist dies betreffend daraufhin, dass er vor 30 Jahren seine Cholera¬
beobachtungen noch unter der Voraussetzung begonnen habe, dass die Cholera¬
stühle den Cholerakeim enthielten. Daher hielt auch er noch 18fi(5 den Gedan¬
ken, die Desinfection derselben sei eine prophylaktisch wirksame Massregel, fest
und gab ihn erst auf, als ihm bei fortgesetztem Studium der Thatsachen
sowohl die Nutzlosigkeit der Desinfectionsmassregeln, als auch
die Unschädlichkeit der nicht desinficirten Choleraausleerun¬
gen immer augenscheinlicher entgegentrat.

In der Zeit der letzten Cholerajahre in Europa (1870 bis 1875) trat v. P.
bereits mit dem vollsten Unglauben an die Wirksamkeit der Desinfection
der Ausleerungen Cholerakranker heran und wurde durch den Verlauf der
Epidemien in München, in der Gefangenenanstalt Laufen und durch die

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

217

Erhebungen der C'holeracuminission für das deutsche Reich vollends darin
bestärkt.

An diesem Standpunkt andere die Entdeckung Koeh's nichts, ja er könne
sich sogar auf diese stützen. So lange man den Cholerapilz nicht kannte,
dürfte man immer noch annehmen, dass die bisherige Desinfection deshalb
nichts genützt habe, weil die angewandten Desinfectiousmittel, wesentlich
Lösungen von Eisenvitriol und Carbolsäure. den Clmlerapilz nicht gctödtet
haben. Dies musste von v. 1*. umsomehr zugegeben werden, als gefunden
wurde, dass manche Pilze weit kräftiger wirkenden Mitteln hartnäckigen
Widerstand leisten. Der Cholerapilz konnte ja ein so wiilerstamlsfähiger
sein. Bekanntlich haben die Forschungen Koeh’s das (Jegentheil erwiesen.
Die Pilze starben -nach dem Eintrocknen so rasch ab wie kaum eine andere
Bakterienart. Gewöhnlich ist schon nach dreistündigem Trocknen alles Leben
in ihnen erloschen. — Es hat sich ferner noch ergeben, dass ihr Wachs»
thurn nur in alkalisch reagirenden N ährsul »stanzen regelrecht erfolgt. Schon
eine sehr geringe Menge Säure, welche das Wachsthum anderer Bakterien
noch nicht merklich beeinflusst, hält sie in der Entwickelung auffallend zurück.“

Letztere Eigenschaft stimmt mit der Ansicht sogar wörtlich überein,
die v. P. früher in seinem mit (J ries in ge r und Wunderlich ver¬
fassten Choleraregulativ anerkennt. Er betonte damals, dass der Cholera¬
pilz sich wahrscheinlich nur in alkalischen Medien fortptlanze, und schlug
aus diesem Grunde vor, Excremente und Alles, was von Cholerakranken
kommt, bis zur sauren Reaetion mit Eisemitriol und teilweise auch mit
Carbolsäure zu versetzen. Auch die Anwendung der gasförmigen schwefli¬
gen Säure, «las Ausschwefeln, beruht auf diesem Principe*

Die Erfahrung zeigte bald, dass diese Ansehauung, der noch die Cholera-
conferenz in Weimar 18(17 zustimmte, auf irrigen Voraussetzungen beruhte,
v. P. führt zum Beweise die Choleraepidemien im Sommer 1873 und Winter
IN73 74 in München und vor allem die wohlcontrolirten Fälle aus Kaser¬
nen und Gefängnissen an.

Oberstabsarzt Br. Port hat in seinem Berichte über den Verlauf der Cho¬
lera 1873/74 in der Garnison München nach v. P. unwiderleglich nachge¬
wiesen, «lass die Choleraverbreitung unter den verschiedenen Truppcn-
theilen wohl von der Lage der Kasernen, aber nicht, von den Abtritten und
auch nicht von den Ausleerungen der Cholerakranken abhing, indem gerade
dort, wo aus den sieben Kasernen alle Cholerakrauken zusammengehäuft
wurden, im Militärkrankenhause Oberwiesenfeld. w«> Wärter mit Cholera¬
stühlen oft förmlich übergossen wurden, keine Infectionen erfolgten.

Für nicht minder beweiskräftig gilt v. P. die aus den Berichten «ler
deutschen Cholera-Commission bekannte Cholera-Explosion in der (Jefangeu-
Austalt zu Laufen, die von den Excrernenten in den Gruben absolut nicht
ausgegangen sein konnte.

Wo man den Verlauf der Choleraepidemien genauer verfolgt hatte,
trat überall ihre locale und zeitliche Begrenzung ganz auf¬
fallend in den Vordergrund. Die verschiedenen Erklärungen dafür
widerständen seihst einer massigen Kritik und «lie Entdeckung des Cholera»
bacillus werde ihnen bald ihr letztes Ende bereiten, weil man bald werde
nach weisen können, «lass die Bacillen dort wo sie vorausgesetzt werden,
nicht vorhanden sind. Selbst, wenn sie sieh im Trinkwasser fänden, s«>
wäre damit noch nicht uachgewiesen, dass die Infeotion vom Trinkwasser
ausgehe, da «ler Magensaft «Ten Pilz zerstören würde.

v. P. geht dann ein auf die dauernde oder zeitweise Immunität vieler
Orte der Cholera gegenüber und unterwirft besonders eine Einschleppung
von München nach Stuttgart 187)4, die als eine di recte vom Kranken und
zwar durch die Wäsche desselben ausgehende Ansteckung aufgefasst wurde,
einer widerlegenden Kritik. In Stuttgart; entwickelte sich bekanntlich
keine Epidemie, es blieb bei den wenigen Fällen. Die Cholerawäsche
von München also nur war "giftig, die von Stuttgart nicht
mehr. Muss man da nicht annehmen, dass in der Münchener Cholera¬
wäsche neben den in «len Cholerastühlen des Kranken enthaltenen,
sonst unschädlichen Bacillen noch etwas specitisch Müuchnerisches,
was sich in Stuttgart nicht mehr beigesellte, ein locales Moment steckte,
was erst die Ansteckung oder Infection zu Stande brachte? Nach v. P.'s
Dafürhalten hatte «ler aus München kommende Stuttgarter auch noch etwas
von dem vom Münchener Boden stammenden epidemischen Etwas, vielleicht
eine Dauerform des Bacillus, die nur unter gewissen localen Verhältnissen
entsteht, mitgebracht, und gerade so viel, dass es noch zu den drei Infec-
tionen ausreichte. Den drei Stuttgarter Fällen fehlte dieses lokale Mün¬
chener Moment und deshalb steckten sie auch nicht weiter au.

Auch das Vorkommen «ler Cholera auf Schiffen erwähnt v. P.
und verweist darauf, dass die Cholera sich auf denselben genau so verhält,
wie in cholera-immunen Orten, und die äusserst selten, ganz ausnahmsweise
auf Schiffen vorkommemlen grösseren Choleraausbrüche nie davon abhän-
gen, oh einer o«ler mehrere Cholerakranke an Bor«l sind, sondern lediglich
von «lern vorausgegangenen Verkehr der Eingeschifften mit einem choiera-
inficirten Orte auf dem festen Lande.

Eingehend discutirt v. P. die bekannte Abhängigkeit der
Cholera - Epidemien von zeitlichen Momenten sowohl nach Jahren
als nach Jahreszeiten. Wäre weiter nichts notwendig, als dass ein
gewisser Spaltpilz von einem Menschen, der ihn hat, auf einen an¬
deren übergeht, der ihn noch nicht gehabt hat, so müssten die Erkran¬
kungen zeitlich viel gleichmässiger vertheilt sein. Dass die Jahreszeit als
solche nicht auf die individuelle Disposition für Cholera wirkt, zeigt
sich darin, dass bei uns sowohl Sommer- als Winter-Epidemien möglich
sind. Die Bedingungen für «len Spaltpilz im Leihe des Menschen sind zu
allen Zeiten ziemlich gleichmässig, stets gleiche Temperatur, gleiche Feuch¬
tigkeit, gleiche Zusammensetzung des Nährbodens, gleichviel ob’s aussen
kalt oder warm ist, ob’s schneit oder regnet, nass oiler trocken ist. Impf¬
bare Infectionsstoffe (Blattern, Milzbrand etc.) schlagen zu jeder Jahreszeit
an, aber die Cholera nicht, zum sicheren Zeichen, dass man sie ebenso¬
wenig, wie das Wechselfieber, welches auch eine Infectionskrankheit ist
und einen Spaltpilz als specifische Ursache hat, als contagiös bezeichnen
darf. Als Beweis für die Existenz eines mächtigen zeitlichen Momentes
bei der Cholera kennt v. P. kein lehrreicheres Beispiel, als das zeitliche Auf¬
treten der Krankheit während der Jahre 1848 bis 1860 im Königreiche

Preussen. In Preussen kamen damals jedes Jahr Cholcrafällc vor. wenn
aueh in verschie«lener Stärke und in verschiedenen Provinzen. Brauser 1 )
hat alle währentl dieser Zeit zur Anzeige gekommenmi Cholerafälle nach
Monaten zusammengestellt. Von den Todesfällen in «Uesen 13 Jahren ka¬
men auf «lie Monate

. . . 35*271

April ....

. . . . 112

October

Mai.

. . . . 446

November . .

Juni ....

. . . . 435*2

Dezember .

1 Juli ....

. . . . 8480

Januar . . .

1 August . . .

.... 33640

I Februar . .

i September . .

. . . . 7)67)61

| März . . .

1 Gegenüber einer

solchen Thatsache ,

«lie unabhäiigi;

727)4

2317

S42

214

sehen Anschauung ist, l*ei «lieser erstaunlichen Regelmässigkeit der Zu- und
Abnahme «ler Fälle nach Monaten wird man sich wohl gezwungen sehen,
mit der zeitlichen Disposition zu rechnen und neben der Abhängigkeit der
Cholera und «los inticiremlcn Cholerapilzes von der Oertlichkeit auch eine
Abhängigkeit von einem zeitlichen Momente anzunelunen.

Für die weitere Entwickelung «ler Choleraforschung und der Cholera¬
prophylaxe sei «lie Thatsache «los Vorhandenseins einer örtlichen und
zeitlichen Disposition ebenso wichtig und massgebend, wie «ler Nach¬
weis der Existenz des spezifischen Infectionsstoffes. Nun ist. der Zu¬
sammenhang zwischen Cholerapilz und örtlicher und zeit¬
licher Disposition aufzusuchen. Vorläufig lassen sieh darüber nur
Vermut Innigen anstcdlten.

Experimentelle Forschungen darüber st Jessen aber auf grosse Schwie¬
rigkeiten, weil es ein trauriges Vorrecht* «les Menschengeschlechtes zu sein
scheine, an Cholera zu erkranken. Und so werde man wie bisher auf «lie
epidemiologische Beobachtung beschränkt bleiheu, bei der man aber auch
mitunter Thatsachen begegnen werde, die «len Werth eines Experimentes
hätten.

v. P. möchte bezweifle«, dass die Einwanderung des Cholerapilzes durch
«lie Luftröhre wirklich ausgeschlossen ist. obschon Koch den Pilz nie im
Blute und in «len Organen von Choleraleiehen, sondern immer nur im
Darme gefunden hat. Da der Clmlerapilz so, wie er sich im Darme findet,
Menschen nicht inticireu kann, sondern erst unter dem Einflüsse der ört¬
lichen und zeitlichen Disposition in einen noch unbekannten Zustand, in
eine sogenannte Dauerfonn übergehen muss, die noch Niemand gesehen
hat, so scheint ihm «lie Einwanderung auf dem Luftwege «lureh’s
Blut nach dem Darme, wo er erst zur Koch'schon Bakterie sich ent¬
wickelt. «loch noch nicht ausgeschlossen zu sein.

Ferner könne man vielleicht auch denken, dass örtliche und zeitliche
Disposition etwas produciren, was «lern Cholerapilze als Herberge oder Wirth
dient, in welchem und mit welchem er sich erst in einen Infectionsstoff
umbildet, in welchem Zustand« 1 ihm weder das Austrocknen, noch die Mageu-
säure etw’as schadet, in welchem Zustande er dann auch erst transport¬
fähig würde.

Dem sei nun wie ihm wolle, der nächst liegende Gedanke bleibe immer
der, dass der postulirte inficireude Zustand des Pilzes nur mit Hilfe «lesseii
Stande komme, was unter örtlicher und zeitlicher Disposition zusammon-
zufassen ist. Dass örtliche und zeitliche Disposition beim Cholera-
processe eine Hauptrolle spiele, sei keine Theorie, sondern einfach eine
Thatsache, die nun nach 30 Jahren endlich constatirt sein dürfte. Ein
weiteres Studium habe den Zusammenhang des Cholerapilzes damit zu
erklären.

Bis es den Mykologen aber gelingen werde, den Zusammenhang des
Cholerapilzes mit Boden und Grundwasser zu ermitteln, werde es mit un¬
seren practischen, prophylaktischen Massregeln wohl beim Alten bleiben
müssen. „Als wirksame Mittel haben sich bisher nur hygieni¬
sche Massregeln erwiesen, welche auf örtliche und zeitliche
Disposition gerichtet sind, welche die Reinhaltung des Bo¬
dens unserer Wohnstätten bezwecken, namentlich gute IJaus-
uud örtsentwässerung, welche die Schtnutzwässer, diese Nähr¬
lösungen für niedrige Organismen im Boden und im Hause,
aus unserer Nähe entfernen.“ Allbekannt seien die durch solche
hygienische Massregeln Infectionskrankheiten gegenüber auch in Indien
seihst erreichten Resultate. Auch Koch habe während seines Aufenthaltes
in Indien von diesen loealistisehen Massregeln Kenntniss genommen und
wir dürften seinem Berichte auch darüber mit gespanntem Interesse ent¬
gegensehen.

VII. Die Mikrokokken der Pneumonie des Menschen und
der Lungenseuche der Rinder von J. Poels, Thierarzt und Dr.
med. W. Nolen in Rotterdam. — Centralblatt für die medicinischen
Wissenschaften No. 9. 1884. Ref. Dr. Becker.

Bei den Untersuchungen des Exsudats, welches sich in den Lungen
von an Lungenseuche erkrankten und deswegen getödteten Rindern fand,
wurden von den Verfassern Mikrokokken nachgewiesen, die den Fried-
länder’schen Pneumoniemikrokokken in allen ihren Eigenschaften glichen.
Dieselben Hessen hei der Anüin-Gentianaviolett-Färbung Kapseln er¬
kennen, waren Einzel- und Doppelkokken und lagen bisweilen in
Ketten aneinander. Von diesen Mikrokokken wurden Culturen auf
Blutserum angelegt, die ebenfalls zu den von Friedländer als charak¬
teristisch hingestellten sogenannten „Nagelculturen“ auswuchsen (!).
Sowohl Culturen von menschlicher Pneumonie, als auch solche von
der Lungenseuche benutzten die Verfasser zu Infectionsversuchen durch
Injection bei Thieren und erhielten „vollkommen gleiche positive
Resultate“.

J ) Statistische Mitteilungen über den Verlauf der Cholera in Preussen.
Berlin, 1862, bei Hirschwald.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Gck igle

14 [a]

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

218

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

Hiernach glauben die Verfasser berechtigt zu sein zu dem
Schlüsse, dass die Mikrokokken der Pneumonie des Menschen und
die der Lungenseuche der Rinder identische Gebilde seien. Eine aus¬
führliche Mittheilung wird zugesagt, jedoch w r äre es wohl recht wün-
schenswerth gewesen, bereits bei der ersten Veröffentlichung über manche
sehr wichtige Punkte nicht nur Andeutungen sondern kurze Versuchsergeb¬
nisse zu erfahren. Für den objectiven Beurtheiler ist es geradezu
unmöglich, aus diesen wenigen Worten, die ganz subjective Urtheile
ohne Beweise enthalten, den wirklichen Werth der Arbeit zu schätzen.

Von alledem aber noch abgesehen, erscheint die ganze Beweis¬
führung hauptsächlich aus zwei Gründen nicht ausreichend. Fürs
erste setzt sie, wie es auch bei der in No. 12 dieser Wochenschrift
als Autoreferat erschienenen Emmerich’schen Arbeit über Pneu¬
moniekokken in den Zwischendeckenfüllungen der Fall ist, die unbe¬
dingte Richtigkeit der Friedländer’schen Entdeckung des Pneumonie-
Erregers voraus. Es ist nicht hier der Ort des näheren auf die
Friedländer’sche Arbeit einzugehen, es mag genügen, die Erörte¬
rungsbedürftigkeit derselben anzudeuten durch einen Hinweis auf die
Unzulänglichkeit des für den Beweis beigebrachten Materiales (ein
Fall!), sowie auf den Mangel geeigneter Controlversuche, ferner auf
das anderweitige Vorkommen der für die Pneumonie-Mikrokokken als
charakteristisch hezeichneten Kapseln und zuletzt auf das Wachsthum
vieler anderer Bakterienarten in der „Nagelform“. Und gerade diese
letztgenannten Eigenschaften dienen Poels und Nolen als Grund¬
lagen für ihre Arbeiten. Dasselbe gilt für die jetzt vielbesprochene
Emmerich’sche Entdeckung.

Hierzu kommt aber noch zweitens, dass, die Richtigkeit der Fried¬
länder’schen Funde, selbst angenommen damit, dass bei der Menschen¬
pneumonie ein Kapselmikrokokkus und ein solcher auch bei der Lun¬
genseuche der Rinder gefunden worden ist, noch gar nicht der Beweis
für die Identität dieser beiden Gebilde erbracht w r orden ist. Warum
soll denn nicht der eine Kapselmikrokokkus die Pneumonie des Menschen
erregen und der andere die Lungenseuche der Rinder? Müssen des¬
wegen diese beiden Mikroorganismen dieselben Gebilde sein? Uebrigens
sei bemerkt, dass Mikrokokken mit Kapseln gar nicht so selten in
allen möglichen Substraten gefunden werden und längst bekannt sind.

Zum Schluss ist es wohl noch gestattet, darauf aufmerksam zu
machen, dass w r enn die menschliche Pneumonie und die Lungenseuche
der Rinder durch denselben Mikroorganismus verursacht würden, ge¬
wiss schon unter den Leuten, denen die Wartung solcher Rinder
oblag, Erkrankungen durch directe Uebertragung vorgekommen sein wür¬
den. Dies ist bis jetzt wohl noch niemals constatirt worden.

VIII. DieCurmittel Oeynhausens (Rehme’s), ihre Anwen¬

dungsweise und ihr Nutzen in den verschiedenen mit ihnen
behandelten Krankheiten. Von Dr. W. Voigt, pract. Arzt in
Oeynhausen. Braunschweig, Wreden, 1883. 172 Seiten. Referent

Strümpell-Leipzig.

Das Böchleiu enthält in knapper Form, aber in guter, übersicht¬
licher Darstellung eine Beschreibung der Curmittel Oeynhausens und eine
Erörterung der Grundsätze, nach welchen der Verf. dieselben zur Be¬
handlung der verschiedenen Krankheiten anvvendel. — In einem ein¬
leitenden Capitel werden zunächst die wichtigsten Gesichtspunkte erwähnt,
nach welchen die Wirkungen der Bäder im Allgemeinen heurtheilt wer¬
den können. Dann folgt die Aufzählung der einzelnen Erkrankungs¬
formen, bei welchen der Gebrauch der Thermalsoolen und der kohlen¬
säurefreien Soolen sich bewährt hat. Dass hierbei die Krankheiten des
Nervensystems am ausführlichsten berücksichtigt sind, versteht sich bei
dem wohlbegründeten Rufe, welchen sich Rehme gerade in dieser Hin¬
sicht erworben hat, von selbst. Doch erfahrt auch eine Reihe anderer
Erkrankungen (Scrophulose, Rheumatismen, Herzfehler u. a.) eine Be¬
sprechung. Ziemlich zahlreiche kurze, gut abgefassle Krankengeschichten
dienen als Belege für die vom Verf. angegebenen Heilwirkungen. In
einem Anhänge ist das Wichtigste über die Geschichte, die Lage und
die Einrichtungen des Bades mitgetheilt.

Das Werkchen ist in einer anerkennenswerlhen wissenschaftlichen
Weise abgefasst. Obgleich natürlich für die Vorzüge seines Wirkungs-
orles eingenommen, hält sich der Verf. doch von allen Ueberlreibungen
frei, so dass die kleine, gut ausgestallete Schrift allen Aerzlen em¬
pfohlen werden kann, welche sich über die Curmittel und die lndica-
tionen Rehme’s genauer unterrichten wollen.

IX. Ueber Tuberkelbacillen im Blut bei allgemeiner
acuter Miliartuberculose von Dr. A. Weichselbaum. Vortrag
gehalten am 29. Februar 1884 in der k. k. Ges. der Aerzte (W. Med.
W.) Ref. P. Boerner. (Schluss.)

Jeder der drei Fälle bot ein besonderes Interesse, jedoch muss in
Betreff der Einzelheiten auf das Original verwiesen werdeu. Die Unter¬

suchungen lehren trotz ihrer geringen Zahl aber das eine, dass bei
der allgemeinen acuten Mil ia rtuberculose des Menschen
wirklich Tuberkelbacillen im Blute circuliren’); hiedurch ist
gewissermassen das Mittelglied zwischen der Ursache und der Wir¬
kung, d. i. zwischen dem Einbrüche eiues tuherculösen Heerdes in die
Blulbahu und der Bildung der Miliartuberkeln aufgefunden und der
thalsächliche Beweis für die Richtigkeit der Behauptung Weigert’s
von der Anwesenheit des „Tuberkelgifles* 4 im Blute bei der allgemeinen
acuten Miliarlulierculose geliefert. — Herr W. wendete seine Aufmerk¬
samkeit auch der acuten Miliartuberculose bezüglich der Gegen¬
wart der Tuberkel-Bacillen zu und untersuchte demnach eine grosse
Zahl von Miliartuberkeln der verschiedensten Organe, nicht nur der
Lungen, sondern auch solcher Organe und Gewebe, die mit der
äusseren Luft in keinerlei Verbindung stehen, so der inneren Hirn¬
häute, der Schilddrüse, des Endocard, der Leber, Milz, Nieren, des
Peritoneum einschliesslich des Omentum majus, und in keinem dieser
zahlreichen Fälle konnte er je die Koch’schcn Bacillen vermissen. Der
Gehalt an Bacillen ist dabei in ähnlicher Weise wie bei der chronischen
Tuberculose sehr wechselnd.

Wenn man nun bedenkt, dass bei der allgemeinen acuten Miliar¬
tuberculose einerseits ein in die Bluthahn durchgebrochener, älterer ba¬
cillenreicher tuberculöser Heerd besieht, andererseits im Blute und in den
Miliartuberkeln Bacillen uachzuweisen sind, so drängt sich doch von
seihst die Annahme auf, dass wirklich das Hineingelangen und zwar
das massenhafte Hineingelangen der Tuberkelbacillen ins Blut
die Ursache der allgemeinen Miliartuberculose ist, und Wei¬
gert hatte schon seinerzeit Recht, als er behauptete, dass die infectiöse
Kraft des Tuberkelagens, auch wenn über dieselbe keine anderen Thal¬
sachen vorlägen , schon aus dem zuvor geschilderten Verhältnisse der
Venentuberkel zur allgemeinen Miliartuberculose erschlossen werden könne.

Dagegen glaubt W. aus den verschiedensten Gründen es jetzt schon
als einen ganz ausserordentlichen Zufall bezeichnen zu müssen, wenn
man bei der chronischen Allgemeinluberculose einmal Bacillen im Blute
finden sollte. Dies ist sowohl bezüglich der Heredität der Tuberculose als
auch bezüglich der Vaccination von Wichtigkeit. Wenn nämlich, wie W.
glaubt annehmen zu müssen, bei der chronischen Tuberculose nur sehr selten
Bacillen im Blute auftreten und auch dann nur in ganz geringer Menge,
so ist es nicht wahrscheinlich, dass dieselben sieh in die Blulbahn des
Fötus verirren. Sie werden ja viel leichter in den Organen der Mutter,
besonders Milz, Leber, Nieren, zurückgehalten, als dass sie den etwas
complicirlen Weg aus den Ulerinalvenen durch die Substanz der Pla-
centarzotlen in die Blutgefässe der letzteren finden. Hierdurch ist aber
auch der eine Vererbungsmodus der Tuberculose, nämlich vom mütter¬
lichen Blute aus, sehr unwahrscheinlich gemacht und es bliebe nur noch
der andere Modus übrig, nämlich die Uebertragung der Bacillen durch
das Sperma auf das Ei, auf welchen W. aber hier nicht näher ein-
gehen kann.

Was die Vaccinationsfrage betrifft, so ist es bekannt, dass die
Gegner der Impfung behaupten, durch die Vaccine könne auch die Tu¬
berculose und Scrophulose übertragen werden. Würden nun wirklich
im Blute Tuberculöser constaut oder wenigstens häufig Tuberkelbacillen
Vorkommen, so hätte diese Anschauung eine reelle Basis; so aber ist
sie kaum mit Erfolg zu verlheidigen.

Zum Schluss glaubt W. noch hervorheben zu sollen, dass die Blut¬
untersuchung auf Tuberkelbacillen auch als diagnostisches Hilfsmittel
verwerthet werden könne, da er kaum daran zweifelt, dass man bei der
allgemeinen acuten Miliartuberculose auch intra vitam im Blute Tu¬
berkelbacillen wird finden können. Da man sich jedenfalls auf die Un¬
tersuchung einer grösseren Zahl von Präparaten gefasst machen muss,
so darf man sich nicht mit der Entnahme eines Blutstropfens begüti¬
gen, sondern es wird am geratensten sein, einen Schröpfkopf zu setzen,
das hierdurch gewonnene Blut gerinnen zu lassen und erst die Gerinnsel
zu untersuchen.

X. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

Sitzung am 2(1. März 1884.

Vorsitzender: Herr Barde leben.

Als Gast war anwesend der Ehrenpräsident der Gesellschaft, Excellenz
von Langenbeek, dessen Erscheinen mit lebhaften »Sympathiebezeugungen
»Seitens der Mitglieder begrüsst. wurde.

*) Baumgarten hat kürzlich (Centralblatt f. d. medie. Wisseusch., 188;}.
No. 42) angegeben, dass er bei lmpftuberculo.se von Kaninchen in den
Glomerulis der Nieren Tuberkelbacillen gefunden habe. Hiebei erin¬
nert er zugleich an seine früher (Ventral Id. f. d. medie. Wissenseh..
1881, No. 15) mitgetheilteu Versuche, bei denen es ihm gelungen war.
durch Einspritzung von Blut, das an hochgradiger, allgemeiner lmpt-
tuberculose leidenden Tliieren entnommen worden war. in die vordere
Augenkammer von Kaninchen eine typische Augen- und nachfolgende
Allgemeintuberculose zu erzeugen.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

219

1. Herr James Israel. Vorstellung eines Falles von operativ
geheilter Radialislähmung.

Der Fall betrifft einen 17jährigen jungen Mann, der am 27. Sept.
vor. J. mit dem rechten Arm in ein Maschinengetriebe gerieth und eine
dreifache Fractur desselben erlitt. Unmittelbar nach der Fractur wurde
Anästhesie im Bereiche des Handrückens und der Finger wahrgenommen
und Lähmung der Extensoren constatirt. Unter einem Pappschienen¬
verband heilten die Fracturen, aber die Lähmung blieb, auch die elek¬
trische Behandlung war erfolglos. Zwei Monate darauf kam Pat. in
die Behandlung des Vortr. Es zeigte sich vollständige Lähmung aller,
vom Nervus radialis auf der rechten Seite versorgten Muskeln, soweit
dieselben sich am Unterarm und der Hand befinden. Die Hand hing
schlaff herunter, weder eine Streckung des Handrückens noch der
Finger war möglich. Ebenso war eine unvollständige Lähmung des M.
Triceps vorhanden; der Unterarm konnte zum Oberarm nicht gestreckt,
sondern nur in einem leichten stumpfen Winkel geführt werden. Die
betroffenen Muskeln waren atrophisch. Erregbarkeit für den Inductions-
strom war nicht vorhanden, für den constanten Strom aber bei
Kathodenschliessung und Anodenschliessung, es bestand also Entartungs-
reaetion. Die Sensibilität war nicht erloschen aber herabgesetzt.

Die Untersuchung des Humerus ergab eine spindelförmige Auf¬
treibung desselben, welche von der Mitte der Diaphyse begann und
bis zur Grenze des mittleren und untern Drittels reichte. Der N. ra¬
dialis war als runder Strang durch die atrophische Streckmusculatur
des Oberarmes durchzufühlen sowohl unterhalb wie oberhalb der Frac-
tnrstelle, auf derselben entschwand er dem tastenden Finger. Es
war evident, dass eine Läsion des Nerven in seinem Verlaufe am
Humerus stattgefunden haben musste. Eine Läsion durch Druck von
Callusmassen konnte ausgeschlossen werden, es konnte sich also nur
um eine Zerreissung oder Quetschung gehandelt haben, oder um einen
Druck auf den Nerven durch ein dislocirtes Fragment.

Vortr. beschloss, den Nerv in seinem Verlauf am Humerus frei-
zulegen. Die Operation wurde am 29. Nov. ausgeführt. Zunächst legte
er den Nerv unterhalb der Fracturstelle frei zwischen dem äusseren
Kopf des Triceps und dem Supinator longus und verfolgte ihn bis an
die Fracturstelle. Hier erschien derselbe bandartig platt und zeigte
sich winklig abgeknickt durch die nach hinten vorspringende Kante des
untern Fragmentes des Humerus. An der Knickungsstelle war er unver¬
schieblich festgewachsen durch ein straffes Bindegewebe. Der oberhalb
der Fracturstelle normal gefärbte Nerv zeigte im Verlauf unterhalb
derselben ein mattes, fast citronengelbes Aussehen. Vortr. machte
nun den Nerv mobil, indem er die Scheide spaltete und ihn von sei¬
ner Verwachsungsstelle abpräparirte. Dann spaltete er das Periost,
legte es zu beiden Seiten zurück und meisselte soviel von der pro¬
minenten Knochenkante ab, dass der Nerv in seine normale
Lage zurückgebracht werden konnte. Unter einem Jodoformverband
erfolgte die Heilung per primam intentionem.

Nach der Heilung hatte sich die Function in nichts verändert;
es war das selbstverständlich, da es sich um ein Zugrundegehen der
gequetschten Nervenfasern handelte und nicht erwartet werden konnte,
dass mit Beseitigung des Druckes sofort die Function wiederkehren
werde. Die Operation sollte eben nur die Bedingungen für eine
Nervenregeneration schaffen. Der Patient ging dann in die Be¬
handlung des Herrn Remak über. Unter der elektrischen Behand¬
lung besserte sich die Function stetig und es ist allmählich restitutio
ad integrum eingetreten.

Herr Remak bestätigt, dass es sich bei dem Patienten, als er
am 27. December, also 4 Wochen nach der Operation in seine Be¬
handlung trat, wie Herr Israel angegeben, um eine schwere dege-
nerative Lähmung handelte. Die Erregbarkeit war sowohl vom Nerven
aus für beide Stromarten als an den Muskeln, soweit sie vom Radialis
versorgt werden, für den inducirten Strom verschwunden. Die Resti¬
tution ist ausserordentlich rasch eingetreten. Mitte Januar d. J. be¬
gann zuerst der Supinator longus geringe active Contractionen zu
zeigen. In Folge der Operation war der Nerv in viel weiterer Aus¬
dehnung der elektrischen Prüfung zugänglich als in normalem Zu¬
stande. Indem nun im Supinator longus sich eine gewisse Beweg¬
lichkeit wieder herstellte, gelang es gleichzeitig, von einer Stelle
oberhalb der präsumtiven Druckstelle eine entsprechende Contraction
des Supinator longus zu erzeugen, und nun ging gradatim die Resti¬
tution in der Weise weiter, dass zuerst, etwa 14 Tage später, auch
die Extensoren des Handgelenkes, dann seit Mitte Februar die der
Finger beweglich wurden. Gleichzeitig ging die Entartungs-Reaction
in den Muskeln zurück. Während jetzt oberhalb der Narbe die Erreg¬
barkeit des Nerven relativ gut ist, ist, wenn man mit der Elektrode
unterhalb kommt, ein um mindestens 10 mm geringerer Rollenabstand
und eine entsprechend grössere Zahl von Elementen des galvanischen
Stromes erforderlich, um Zuckungen zu erzielen, dagegen sind die

Muskeln selbst für den inducirten Strom nicht erregbar. Es ist dies
eine ganz constante Erscheinung bei der Restitution solcher schweren
traumatischen Lähmungen.

2. Herr E. Küster. Demonstration eines myelogenen Sarkoms
vom Oberarm. Das Präparat stammt von einem 40jährigen Manne, der
im Frühling vorigen Jahres Schmerzen im Oberarm bekam und bald darauf
eine Geschwulst bemerkte, welche sich unterhalb des Humeruskopfes zu
entwickeln schien. Im October v. J. brach er nach einem leichten
Fall den Oberarm unterhalb der Anschwellung und war 7 Wochen
in ärztlicher Behandlung. Der Knochen heilte zusammen, die Ge¬
schwulst wuchs aber immer weiter, ohne dass Schmerzen bestanden.
Als Pat. sich am 13. d. M. im Augustahospital vorstellte, zeigte sich
eine Geschwulst von der Grösse eines Eidamer Käses, welche das
obere Ende des Humerus einnahm, bei vollständiger Unbeweglichkeit
des Schultergelenkes. Die Geschwulst bot eine weiche Consistenz dar,
an einzelnen Stellen fluctuirte sie und war dem Knochen fest adhärent.
Eine Probepunction ergab dunkeles Blut. Vortr. glaubte mit einer
Resection des oberen Endes des Humerus auskommen zu können,
freilich mit der Rücksicht, dass ein Schlottergelenk eintreten, aber
Vorderarm und Hand functionell zu erhalten sein würden. Demge¬
mäss wurde die Operation angelegt. Vortr. machte einen grossen äusse¬
ren Lappen und präparirte die Haut bis zur Schulter hinauf. Es ergab
sich, dass die Geschwulst bereits angefangen hatte in den M. deltoideus
überzngreifen. Nunmehr wurde am unteren Ende der Knochen bloss¬
gelegt und mit der Kettensäge durchsägt. Es zeigte sich, dass auch
in der Markhöhle des unteren Endes bereits ein Geschwulstknoten
steckte, sodass Vortr. es für rathsara erachtete, von der Resection
abzusehen und zur Exarticulation überzugehen. Die ganze Operation
konnte mit geringem Blutverlust ausgeführt werden. Der Verlauf der
Wundheilung war ein durchaus normaler, und der Kranke ist unter
zwei Verbänden geheilt.

Das durchsägte Präparat zeigt, dass die Geschwulstmasse ausge¬
gangen ist von dem Knochenmark unterhalb des Humeruskopfes und
nach oben derart gewachsen, dass vom Humeraskopf nur noch eine
ganz dünne Knochenlamelle stehen geblieben ist, während sie nach
unten sich nur um ein Geringes über die ursprünglich beabsichtigte
Resectionsstelle hinaus verbreitet. Die Geschwulst ist in die Weiehtheile
hineingewachsen. Von besonderem Interesse ist das Verhalten des
Gelenkes. Nur ein kleiner Theil der knorpeligen Gelenkfläche ist
ganz intact geblieben, während die übrige Gelenkfläche mit der Ge¬
lenkkapsel verklebt ist. Dies Verhalten giebt vielleicht eine Erklärung
für das sonst sehr auffällige Verhalten von Geschwülsten im Gelenk¬
kopf. Man sieht nicht selten, ohne dass der gegenüberliegende Kno¬
chen die geringste Deformität aufweist, dass sich kleine Knoten in
demselben etablirt haben. Wenn man glaubt, dass die Verschleppung
von körperlichen Elementen für die Ausbreitung der Geschwülste maass¬
gebend ist, wird man annehmen müssen, dass auf dem Wege der in
einem anchylotisch gewordenen Gelenk neugebildeten Saft- und Blut¬
bahnen die Verschleppung stattfindet.

Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass die Hauptmasse
der Geschwulst aus Spindelzellen besteht, in welche, zum Theil in
geringer Menge, an einzelnen Stellen dichter, vielkernige Riesenzellen
eingestreut sind, sodass die Geschwulst als myelogenes Riesenzellen-
Sarkom aufzufassen ist

3. Discussion über den Vortrag des Herrn Karcwski: Weitere
Erfahrungen über die Behandlung maligner Lymphome mit
Arsen.

Herr G. Lewin theilt zwei Fälle mit, in denen er bei warzenähnlichen
Hauttumoren ebenfalls mit der Arsenbehandlung sehr günstige Erfolge er¬
zielt hat. Er schliesst daran allgemeine Bemerkungen über aie Wirkungs¬
weise des Arsen und warnt auf Grund seiner Erfahrungen vor einem
unvorsichtigen Gebrauch desselben wegen der oft beobachteten plötzlichen
Vergiftungserscheinungen.

Herr Gruninach hat in einem Falle von malignem Lymphom gute
Wirkungen vom Arsen gesehen. Das Gleiche berichtet Herr Lewandowski
von einem Falle von Sarkom. Herr Gueterbock theilt seine Erfahrungen
über fünf Fälle von malignem Lymphom mit, die er erfolgreich mit Arsen
behandelt hat. Herr Hei mann giebt zu diesen Fällen einige Ergänzungen.
Herr E. Küster macht darauf aufmerksam, dass bezüglich der Arsenindi-
cation von den malignen Lymphomen die Lymphosarcoine zu unterscheiden
sind, welch’ letztere sich gegen Arsenik refraetär verhalten. In drei Fällen von
malignem Lymphom hat auch er eine exquisite Wirkung der Arsenbehandlung
gesehen. Herr Karewski fasst in seinem Schlusswort das Resultat der
Discussion zusammen, die eine allseitige principielle Uebereinstimmung mit
seinen Ausführungen ergeben hat und erwidert auf Einwände betreffend
einige Einzelheiten, die gegen ihn erhoben worden sind.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

220

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

XI. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 24. März 1884.

Vorsitzender: Herr Fraenlzel.

Schriftführer: Herr A. FraenkeJ.

Die Sitzung wurde vollständig ausgefüllt durch die beiden Vorträge
der Herren Leyden und A. Fraenkel. Der letztere ist in dieser
Nummer, S. 212ff. abgedruckt, der Vortrag des Herrn Leyden wird in
extenso demnächst ebenfalls in dieser Wochenschrift erscheinen.

Die Discussion über beide Vorträge wurde auf die nächste Sitzung
vertagt.

XII. Journal-Revue.

Innere Medicin.

2 .

Zeitschrift für klinische Medicin. Bd. VI. Heft 6. Referent
0. Rosenbach.

1. Fr. Mosler, Ueber Vorkommen von Zooparasiten im
Larynx. giebt im Anschlüsse an einen Fall eigener Beobachtung, in welchem
durch das Hineingelangen eines Ascaris in den Kehlkopf schwere Ersliekuogs-
anfälle und Aphonie hervorgerufen wurden, die natürlich nach der glücklichen
Entfernung des Parasiten schnell verschwanden, eine Zusammenstellung der
ähnlichen bis jetzt beobachteten Fälle und erörtert die Symptome und Folge-
zustäude, sowie die etwaige Therapie derartiger Vorkommnisse.

2. A. Baer, Ueber das Vorkommen von Phthisis in den
Gefängnissen.

Diese auf eingehenden statistischen Untersuchungen und einer reichen
Erfahrung basirende Arbeit kommt nach specieller Würdigung der ein¬
zelnen die grosse Phthisismortalität unter den Gefangenen bedingenden
Factoren, zu dem Schlüsse, dass man nach zwei Richtungen in präven¬
tiver Beziehung vorgehen müsse: Erstens müsse man die Erkrankten
von den Gesunden sondern, die Sputa, Kleider und Zellen sorgsam des-
inficiren, dann aber müsse man in allgemein prophylactischer Beziehung
der Ueberfüllung in den Anstalten Vorbeugen, die mit Staubentwickelung
verbundenen Arbeiten aus den geschlossenen Räumen der Anstalten ver¬
bannen, die Bewegung der Gefangenen in freier Luft soviel als möglich
befördern und durch bessere Beköstigung der Gefangenen der Inanition
Vorbeugen.

3. Rossbach, Physiologische und therapeutische Wirkun¬
gen des Papayotin, giebt eine ausführliche Studie über diese Sub¬
stanz nach eigenen und fremden Beobachtungen. Nach botanischen Vor¬
bemerkungen werden die Beschaffenheit des Milchsaftes, die verdauende
Wirkung des Papayasaftes, des Papayotins und Papains, sowie deren physio¬
logische Wirkungen am lebenden Thiere und am Menschen bei Einver¬
leibung durch den Magen, bei directer Einspritzung in’s Blut und bei
subcutaner Injeclion eingehend erörtert. Der letzte Abschnitt der Ar¬
beit beschäftigt sich .mit der therapeutischen Anwendung der Droguen
a) bei Hautausschlägen, b) zur Auflösung von Krebsknoten in der Haut,
c) bei Behandlung diphtherischer Membranen, (wobei R. darauf hinweisl,
dass die von einigen Beobachtern erhaltenen ungünstigen Ergebnisse
wahrscheinlich auf die Anwendung eines schlechten, unwirksamen Prä¬
parats zurückzuführen sind), d) zur Unterstützung der Fleischverdauung
im lebenden Magen und Darm bei Dyspepsie und bei anderen Krank¬
heiten der Verdauungswege, e) bei Magencarcinomen, f) bei Eingeweide¬
würmern, die das P. lödten soll.

4. H. Seiler, Digitalis als Heilmittel bei chronischen
Erkrankungen des Herzmuskels (fettige Degeneration).

5. theilt gegenüber den Ausführungen A. Fränkel’s, der sich gegen
die von Seiler geübte Medication mit grossen, lang fortgesetzten Digi¬
talisdosen ausgesprochen halle, einen neuen, wie dem Ref. scheint, sehr
beweisenden Fall mit, in welchem die erwähnte Behandlungsweise von
vortrefflichem Erfolge begleitet war. Pat. hatte u. a. vom 8. Februar
bis 7. Mai 22 Dosen Infus, digil. ää 2,0 Fol. digil., dann 30 Gramm
Tinct. digil., dann vom 2. Juni bis 18. Juli 10 Gramm Fol. digil. in
Pulverform verbraucht. — Beiläufig bemerkt S., dass Adonis vernalis (im
Infus von 8,0 pro die) das einzige sogenannte Diurelicum ist, welches
seiner Ueberzeugung nach der Digitalis analog wirkt.

Zeitschrift für klinische Mediciu. Band VII. Heft 1 u. 2.
Referent 0. Rosenbach.

M. Kassowitz. Die Phosphor behandl ung der Rhachitis.

Nachdem K. auf Grund eingehender Studien über den normalen
und pathologischen Ossificationsprocess festgeslellt hatte, dass bei der
Verknöcherung und auch beim Resorplionsvorgange am Knochen die
Rückbildung und Neubildung von Blutgefässen und die damit verbundene
Verminderung oder Steigerung der Strömuugs- und Diffusionsenergie im
Gewebe von grösster Bedeutung sei, gelaugte er zu der Ansicht, dass auch
beim rhachitischen Process nicht die bisher zwar supponirle, aber noch nicht

überzeugend nachgewiesene, primäre Verarmung des Blutes an organischen
Bestand theilen, sondern die von ihm selbst constalirte entzündliche Hyperämie
und gesteigerte Blutgefässbildung im osteogenen Gewebe, durch welche die
Praecipitation der immerhiu im Ueberschusse in den Säften circuliren-
den Kalkmassen in die krankhaft afficirlen Gewebe erschwert oder ver¬
hindert wird, die Hauptrolle spiele, und hielt es demgemäss für wahr¬
scheinlich, dass der Phosphor, dessen knochenbildende Macht von Wegner
so genau sludirt war, in der Dosirung, in der er seine Einwirkung auf
normale Gewebe ausübt, auch dem krankhaften Process im rhachitischen
Knochen entgegenzuwirken vermöge. Er wiederholte also am jungen
Kaninchen und Hühnern die Wegners’schen Versuche, und gelangte
auf Grund zahlreicher experimenteller und mikroskopischer Forschungen,
deren Details im Original nachgelesen werden mögen, zu folgenden
wichtigen Ergebnissen:

1) Es gelingt einzig und allein durch grössere Dosen von Phosphor
sowohl bei Kaninchen, als auch ganz besonders leicht bei Hühnern
einen entzündlichen Process im Knochen, im ossißcirenden Knorpel, ini
Periost und im Knochenmark hervorzurufen, welcher in seiner massigen
Entwickelung die frappanteste Aehnlichkeit mit der rhachitischen Affec-
tion darbietet, während hei einer Steigerung dieses entzündlichen Vor¬
ganges die Einschmelzungserscheinungen, insbesondere an der Stelle des
appositioneilen Längenwachsthums, so sehr überwiegen, dass es bis zu
einer Ablösung der Chondroepiphysen von den Diaphysen kommen kann.

2) Sehr geringe Dosen desselben Mittels schränken in sehr auf¬
fälliger Weise die normalmässige Einschmelzung des verkalkten Knorpels
und der jüngsten Knochenlheile ein, und bedingen eine Verminderung
der Zahl der primären Markräume, sowie eine Verschmälerung der
letzteren, lauter Erscheinungen, welche nothwendiger Weise auf eine
Hemmung in der Entwickelung der jüngsten Blutgefässe, und höchst
wahrscheinlich auf eine Conlraction ihrer Wände zurückgeführt werden
müssen. —

Diesen Ansichten entsprechend behandelte Verfasser innerhalb von
4 Jahren 560 im Alter von 2 Monaten — 8 Jahren stehende Kinder
und glaubt auf Grund seiner Erfahrungen den Phosphor als ein direk¬
tes, um nicht zu sagen, specifisches Heilmittel der Rhachitis bezeichnen
zu können, wie er auch mit Recht in diesen Erfolgen der Phosphor¬
therapie, die sich mit den bisherigen Theorien der Rhachitis nicht in
Einklang bringen lassen, eine Bestätigung seiner eigenen Theorie sieht.
Die Besserung unter der Phosphorbehandlung betraf alle Symptome der
Rhachitis, und zwar in besonders hervorragender Weise die Rhachitis des
Schädels mit ihren Consequeuzen, dann in gleichfalls sehr auffälliger und
prompter Weise die rhachitischen Erscheinungen au den Gelenkenden
der Extremitälenknochen und die mit denselben zusammenhängende Be¬
hinderung der Stütz- und Locomotionsfunctionen der letzteren; auch die
Rhachitis des Thorax und der Wirbelsäule wurde einer sicheren und
raschen Heilung entgegeogeführt und der schlechte Ernährungszustand des
Gesammlorganismus erfuhr eine auffallend günstige Aenderung.

Was die Darreichungsweise des Phosphors anbelrifft, so erwies sich
die Dosis von '/ a Milligr. pro die als die zweckmässigsle bei den ver¬
schiedenen Altersstufen, obwohl auch Dosen von 1 Milligr. bei Jüngeren
und von 2 Milligr. bei Aelteren gut vertragen wurden. Verabreicht
wurde der Phosphor in öliger Lösung in folgenden Formen:

Phosphori 0,01,

Solve in olei amygdalarum dulcium (oder olei olivarum) 10,0.

P-ulv. gummi arab.

Syr. simpl. ana 5,0.

Aquae destill. 80,0. D. S. täglich 1 — 4 Kaffeelöffel (gleich 0,0005
bis 0,002 Phosphor).

Oder Olei jecoris aselli 100,0, Phosphori 0,01. D. S. täglich 1—2
Kaffeelöffel; oder Olei amygdalarum dulcium 70,0, Phosphori 0,01.
Pulv. sacch. albi 20,0. Atetheris fragaruin guttas 20. D. S. 1—2
Kaffeelöffel pro die. Oder Olei amygdalarum 30,0, Phosphori 0,01.
Pulv. gummi arahici. Sachari albi ana 15,0. Aquae destill. 40,0.
D. S. täglich 1—2 Kaffeelöffel.

2.F.Zimmerlin, Ueber hereditäre(familiäre)progressiveMus-
kela trophie. Verf. theilt Fälle von atrophischer Muskelerkrankung mit,
die sich auf die Angehörigen zweier verschiedener Familien beziehen
und die sowohl im Rahmen der progressiven Muskelalrophie eine Sonder¬
stellung einnehmen, als auch geeignet erscheinen, unsere Kenntnisse von
den hereditären (familiären) Formen jener Krankheilsspecies zu erweitern.
Das von dem Verf. gezeichnete Krankheitsbild weicht von dem be¬
kannten Duchenne - Aron’schen in folgenden Punkten ab:

Erstens liegt eiue familiäre Disposition vor — die eine Gruppe
bezieht sich auf 2 weibliche und 2 männliche, die andere auf 3 männ¬
liche Individuen — zweitens ist die Localisalion eine andere, indem in
Z.’s Fällen die Muskulatur des Daumenballens, Kleinfingerhallens und der
Interossei völlig verschont ist, während gewisse grosse Muskeln des
Schullergürtels und des Oberarmes und Vorderarmes beiderseits befallen

Digitized by

Gck igle

Original frcm

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

221

sind; endlich bestehen keine fibrillären Zuckungen. Dieses mit dem von
Erb als juvenile Form der progressiven Muskelatrophie beschriebenen
Symptomencomplex fast identische Bild unterscheidet sich von den von
Leyden, Moebius und Anderen mitgetheilten Fällen von hereditärer,
progressiver Muskelatrophie durch die Art der Localisation der Atrophie,
so dass in Z.’s Beobachtungen die untere, dort die obere Körperhälfle
betroffen ist, dass hier die Lipomalosis luxurians fehlt, dass wenigstens
in der einen Krankheitsgruppe die Prävalenz des männlichen Geschlechts
nicht nachgewiesen werden kann und dass das Leiden mit Ausnahme
von 2 Fällen der zweiten Gruppe nicht schon in der Kindheit, sondern
erst nach der Pubertätszeit begonnen hat. Ein Fall der zweiten Gruppe
nähert sich dagegen sehr dem gewöhnlichen Typus der hereritären pro¬
gressiven Muskelatrophie.

3.B.Nothnagel, ZurKlinik der Darmkrank'heiiten, vierteAb-
theilung. Das VerhällnissderStuhlenlleerungenbeim chroni¬
schen Katarrh. Bei ausschliesslicher Betheiligung des Dickdarms findet
sich meist und als physiologische Regel Stuhllrägheit, nur selten tritt eine
tägliche Entleerung ein. Bei ausschliesslicher Betheiligung des Dünndarmes
findet sich ebenfalls Stuhlträgheit, bei Betheiligung des Dünn- und Dickdarms
kann anhaltender Durchfall bestehen, beim Dickdarmkatarrh kann die
Stuhllrägheit von Diarrhoe unterbrochen werden, und zwar entweder in
ganz regelmässigen, täglich wiederkehrenden Zwischenräumen oder in
ganz unregelmässigen Pausen. Neben diesen Formen kommen andere
Bilder vor, so z. B. der Fall, dass eine pathologische Entleerung an eine
bestimmte Mahlzeit sich anschliesst oder dass die Sluhlenlleerungen nie
bei Tage, sondern nur in der Zeit von spät Abends bis früh Morgens
erfolgen.

Alle diese Verhältnisse lassen darauf schliessen, dass die nervösen
Einflüsse bei den Bedingungen der Peristaltik wie unter physiologischen
Verhältnissen, so auch im Zustand des chronischen Darmkatarrhs eine
sehr bedeutende Rolle spielen und dass sie in überwiegendem Maasse
die Gestaltung der Entleerung bedingen. Auch die Ursache der Stuhl-
trägheit bei den venösen Stauungen im Darm ist nicht in einem Katarrh,
sondern in der durch die chronische, venöse Hyperämie als solche be¬
dingten Veränderung der Nerventätigkeit zu suchen.

XIII. Am 14. v. Mts. feierte Geheimrath, Prof. Dr. Heiden-
hain die 25jährige Wiederkehr se i ner Ernennung zum ordent¬
lichen Professor der Physiologie an der Uni versität Breslau.
— Er seihst war auf eine Ovation gar nicht vorbereitet, da er in seiner
V>ekannten Anspruchslosigkeit keinen Werth auf dies Jubiläum legte. — ln
aller Stille hatte aber die Kacultät die Vorbereitungen zu einer Feier getrof¬
fen, und die Mitglieder derselben überraschten ihren hochverehrten Col-
legen mit einem, von Meisterhand aus edlem Metall gefertigten Tafelauf¬
satz. — Der Deean, Medicinalrath Professor Fischer (ebenso wie der
Schreiber dieser Zeilen, ein alter Studiengenosse Heidenhain’s) hielt die
warm und innig empfundene Ansprache, in der er dem Jubilar dankte für
seine gute (’ameradschaft, seine treue, aufopferungsvolle und erfolgreiche
Thätigkeit als Lehrer und Forscher, und die Freundlichkeit und Bereit¬
willigkeit, mit der er jede Arbeit unterstützt habe.

Heidenhain deutete in seiner Erwiderung darauf hin, dass für ihn
gerade der Boden der Breslauer Universität ein besonders günstiger gewesen
sei. Seine Vorgänger Siebold und Reichert hätten der Experimental¬
physiologie wenig Kaum gegönnt, und so sei ihm, einem Schüler Volk¬
mann's und Duhois-Reymoud’s, ein grosses Thätigkeitsfeld eröffnet
gewesen, dessen Bearbeitung ihn auf jedem Schritte mit innerer Freude er¬
füllt habe. Seinen Dank drückte er in dem Versprechen aus. auch fernerhin
seine ganze Lebensaufgabe in dem Unterrichte und der wissenschaftlichen
Forschung zu suchen. Am folgenden Tage beging der physiologische Verein
zu Breslau sein 15. Stiftungsfest, bei dem auch Heidenhaiu als Ehren¬
präsident des Vereins sich einfand.— ln dem späteren Verlauf der Sitzung
gaben die Vorsitzenden Professor Gscheidlen, Dr. Kayser und Professor
Ponfick ihrer aufrichtigen Verehrung für den Jubilar Worte. Ein Festspiel,
von dem wir hoffentlich noch mehr hören werden, rief die freudigste Stim¬
mung, ebenso wie die Bierzeitung, hervor.

Von ganzem Herzen schliessen wir uns diesen Glückwünschen an.
Sie gelten ebenso einem der vortrefflichsten und berufensten Vertreter
des ärztlichen Standes, als dem hervorragenden Forscher und vor Allem,
einem academischen Lehrer, der mit seltener Treue und Unermüdlichkeit,
voll Liebe vor Allem für diesen Theil seines Berufes, in demselben Erfolge
erzielt hat, wie wenige seiner Zeitgenossen.

Möge ihm noch lange vergönnt sein zu wirken zum Besten nicht nur
der Facultät welcher er angehört, sondern des ärztlichen Nachwuchses über¬
haupt, dem er stets ein leuchtendes Vorbild bleiben möge. P. B.

XIV. Baineologisches. Herr Dr. Kaatzer, der seit (i Jahren als
zweiter Arzt des Königlichen Bades Rehburg dort in den Sommermonaten
fungirte. theilt den Aerzten mit, dass er von Ostern d. J. an seinen dau¬
ernden Aufenthalt nach Bad Rchburg verlegt hat. In diesem Rundschreiben
weist Herr Kaatzer darauf hin, dass Bad Rehburg mit Recht hauptsäch¬
lich als Sanatorium für Lungen- und Brustkranke gelte, und charakterisirt
kurz seine Heilmethode, die darauf verzichte, den Bacillus direct zu ver¬
nichten, was unmöglich sei. Er gebe daher die medicamentösen Inha¬
lationen bei der Tubereulose gänzlich auf. Dagegen vermöge man den
Boden, auf dem der Bacillus wuchert, in günstiger Weise umzugestalten

so dass er demselben nicht mehr als Pflanzstätte diene, oder ihm die
Quellen seines Wachsthums verschliessen kann. Es kann hier nicht der
Ort sein, auf die von Herrn Kaatzer betonten Eigenschaften Reh-
•burgs und seine Heilmittel einzugehen, nur heben wir hervor, dass er den
frühzeitigen Transport der Patienten nach Bad Rehburg, ohne Rücksicht
auf die Jahreszeit glaubt empfehlen zu können, als besonders wichtig für
den allerersten Beginn der Krankheit oder bei Verdacht auf Phthisis schon
vor Ausbruch derselben. —

XV. Congress für innere Medicin 18<S4. Wir haben das vor¬
läufige Programm der Vorträge, welche zu den Sitzungen des diesjährigen
Congresses angemeldet sind, in Nr. 7 abgedruckt. Das definitive soeben
verschickte Programm bringt darüber nichts Neues, als dass auch Herr
Unna einen Vortrag angemeldet hat „über Dünndarmpillen“. Am
20. April von Abends 9 Uhr ab findet die Begriissung im Ilötel Kaiserhof
statt. Von Montag den 21. April bis Donnerstag den 24. April sind die
Stunden 10—1 Uhr den festgestellten Vorträgen und Diseussionen. die Stun¬
den vou .‘1—5 Uhr Vorträgen und Demonstrationen gewidmet. Bis zur Er¬
öffnung des Bureau's im Architektenhause ist Dr. P. Boom er, Berlin W.
Burggrafenstr. 8, zu jeder Auskunft bereit.

XVI. Chirurgen-Congress 1884.

a. Vorträge in der Aula.

1. Hr. Dr. Zesas (Glarus): a) Ueber den physiologischen Zusammen¬
hang zwischen Milz und Schilddrüse: b) Ueber die Behandlung der Para¬
plegie bei Spondylitis. — 2. Hr. Gramer (Wiesbaden): Ueber Ferment-
intoxication. veranlasst durch eine Blutcyste. — 3. Ilr. Zabludowsky
(Berlin): Ueber Massage. — 4. Hr. Dr. F. Ne eisen (Rostock): Wie lassen
sich die klinischen Begriffe Sepsis, Septicämie und Pyämie den neueren
Erfahrungen der Pathologie adaptiren? — 5. Hr. Küster (Berlin): Ueber
Anwendung versenkter Nähte, insbesondere bei plastischen Operationen. —
6. Ilr. von besser (Leipzig): Ueber den ersten Verband auf dem Schlacht¬
felde. — 7. Hr. Julius Wolff (Berlin): Ueber das Gesetz der Transfor¬
mation der inneren Architectur der Knochen bei pathologischen Verän¬
derungen der äusseren Knochenform.

b. Vorträge in den Morgen Sitzungen.

1. Hr. Wagner (Königshütte): Ueber Halswirbelluxationen (mit
Krankenvorstellung). — 2. Ilr. Küster (Berlin): a) Ein Fall von Bruch
des Zahnfortsatzes des Epistropheus (mit Krankenvorstellung); b) Eine neue
Art von Amputation im Mittelfuss (mit Krankenvorstcllung). — 3. Hr. Dr.
P. Grawitz (Berlin): lieber die Entwickelung der Nierentumoren aus ab¬
gesprengtem Nebennierengewebe. — 4. Hr. A. Bidder (Berlin): a. Ueber
das Verhalten eines extrahirten und wieder implantirten Schneidezahnes
(mit Demonstration); b) Ueber eine Verbesserung seiner Knieextensions¬
maschine (mit Demonstration). — 5. Hr. Paul Alb recht (Brüssel):
Ueber die morphologische Bedeutung der Kiefer-, Lippen- und Gesichts-
Spalten (mit Demonstration). — C>. Ilr. Credo (Dresden): Vorstellung
a) eines jungen Mannes, dem vor 2 Jahren ein circularer Kropf entfernt
worden, b) eines Mannes, dem vor 2 l /a Jahren die Milz exstirpirt worden
ist. — 7. Hr. Leisrink (Hamburg): Demonstration von Torfinoosfilz-
platten.

Auszustel lende G egenstände:

1. J. I). Riedel (Ghern. Fabrik und Droguenhandlung. Gerichts-
str. 12,13, Berlin N\). E. II. Chloroform. Gliloroformium purissimum. —
2. Moritz Boehme (Verbandstofffabrik, Burgstr. 29, Berlin C.). Ver¬
bandgegenstände.

XVII. Oelfentliches Sanitätswesen.

1. VII. Bericht des Leiters der deutschen wissenschaftlichen
Commission zur Erforschung der Cholera, Geheimen Regierungs¬
rath Dr. Koch, aus Kalkutta, 4. März.

Eurer Excellenz beehre ich mich über die von der Choleracommission
erreichten weiteren Resultate gehorsamst Bericht zu erstatten.

Es ist eine auffallende Thatsache, dass die Cholera auch in ihrem en¬
demischen Gebiet sich sehr oft an bestimmte Localitäten gebunden zeigt
und daselbst unverkennbare und deutlich abgegrenzte Epidemien bildet.
Besonders häutig werden derartig localisirte kleine Epidemien in den Um¬
gebungen der sogenannten Tanks beobachtet. Zur Erläuterung muss er¬
wähnt werden, dass die über ganz Bengalen in unzähliger Menge verbreiteten
Tanks kleine von Hütten umgebene Teiche und Sümpfe sind, welche den
Anwohnern ihren sämmtlichen Wasserbedarf liefern und zu den verschie¬
densten Zwecken, wie Baden, Waschen der Kleidungsstücke. Reinigen der
Hausgeräthe und auch zur Entnahme des Trinkwassers benutzt werden.

Dass bei so mannigfaltigem Gebrauch das Wasser im Tank verunreinigt
wird und keine den hygienischen Anforderungen entsprechende Beschaffen¬
heit haben kann, ist selbstverständlich. Sehr oft kommt aber hierzu noch,
dass Latrinen, wenn Einrichtungen der primitivsten Art so genannt werden
dürfen, sich am Rande des Tanks befinden und ihren Inhalt in den Tank
ergiessen, und dass überhaupt das Tankufer als Ablagerungsstätte für allen
Unrath und insbesondere für menschliche Fäcalien dient. Die Tanks ent¬
halten deswegen in der Regel ein stark verunreinigtes Wasser, und es ist
unter diesen Verhältnissen erklärlich, dass die hiesigen Aerzte solche um
einen Tank gruppirte Choleraepideinieu mit der schlechten Beschaffenheit
des Tankwassers in Zusammenhang bringen. Diese Tankepidemien sind kei¬
neswegs selten, und fast jeder Arzt, welcher eine grosse Erfahrung über
Cholera hat. keimt eine mehr oder weniger grosse Zahl von Beispielen.
Ich habe deswegen schon von Anfang an meine Aufmerksamkeit auf diesen
Punkt gerichtet und den Sanitary Commissioner with tlu» Government ge¬
beten. mich davon in Keimtniss zu setzen, wenn eine solche Epidemie in leicht
erreichbarer Entfernung von Calculta Vorkommen würde. Dieser Fall ist

Digitized by CjOuq ie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

222

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

nun in den letzten Wochen eingetreten. Aus Saheb Bagau, zu Baliaghatta,
einer der Vorstädte von Kalkutta, gehörig, wurden während weniger Tage
ungewöhnlich viele Cholerafalle gemeldet. Die Erkrankungen beschränkten
sich ausschliesslich auf die rings um einen Tank gelegenen, von einigen
hundert Personen bewohnten Hütten, und es starben von dieser Bevölke¬
rung 17 Personen an Cholera, während in einiger Entfernung vom Tank
und im ganzen zugehörigen Polizeidistrict die Cholera zur selben Zeit nicht
herrschte. Bemerkenswerth ist, dass derselbe Platz in den letzten Jahren
wiederholt von Cholera heimgesucht ist. — Ueber den Beginn und Verlauf
der Epidemie wurden nun von der Commission sorgfältige Untersuchungen
angestellt, w r obei sich herausstellte, dass der Tank in der gewöhnlichen
Weise von den Anwohnern zum Baden, Waschen und Trinken benutzt
wird, und dass auch die mit Choleradejeetionen beschmutzten Kleider des
ersten tödtlich verlaufenen Cholerafalles im Tank gereinigt waren. Es
wurde dann ferner eine Anzahl Wasserproben von verschiedenen Stel¬
len des Tanks und zu verschiedenen Zeiten entnommen, mit Hülfe der
Nährgelatinecultur untersucht und die Cholerabacillen in mehreren der
ersten Wasserproben ziemlich reichlich gefunden. Unter den späteren Pro¬
ben, welche am Ende der Epidemie geschöpft waren, enthielt nur noch
eine, welche von einer besonders stark verunreinigten Stelle des Tanks her¬
stammte, die Cholerabacillen und zwar auch nur in sehr geringer Zahl.
Wenn man berücksichtigt, dass bis dahin vergeblich in zahlreichen Proben
von Tankw r asser, Sewage, Flusswasser und sonstigem allen Verunreinigun¬
gen ausgesetzten Wasser nach den Cholerabacillen gesucht wurde, und dass
sie zum ersten Male mit allen ihren charakteristischen Eigenschaften in
einem von einer Cholera-Epidemie umschlossenen Tank gefunden sind, dann
muss dies Resultat als ein höchst wichtiges angesehen werden. Es steht fest,
dass das Wasser im Tank inficirt w urde durch Cholerawäsche, welche nach den
früheren Beobachtungen die Cholerabacillen besonders reichlich zu enthalten
pflegt; ferner ist constatirt, dass die Anwohner des Tanks dieses inficirte Wasser
zu häuslichen Zwecken und namentlich zum Trinken benutzt halten. Es handelt
sich hier also gewissermassen um ein durch den Zufall herbeigeführtes
Experiment am Menschen, welches den Mangel des Thierexperimentes in
diesem Falle ersetzt und als eine weitere Bestätigung für die Richtigkeit
der Annahme dienen kann, dass die specifischen Cholerabacillen in der That
die Krankheitsursache bilden.

Bis jetzt steht dieses Factum allerdings noch vereinzelt da, aber immer¬
hin zeigt uns dasselbe einen der Wege, auf welchen das Choleragift in den
menschlichen Körper gelangen kann, und ich zweifle nicht, dass auch in ande¬
ren ähnlichen Fällen der Nachweis der Cholerabacillen im Wasser oder
sonstigen Vehikeln des Infeetionsstoffes gelingen muss.

Seit meinem letzten gehorsamsten Berichte sind ferner 20 Cholera¬
leichen und die Dejectionen von 11 Cholerakranken untersucht, und es be¬
trägt somit die Gesammtzahl der in Indien zur Untersuchung verwerteten
Fälle: 42 Choleraleichen und 28 Cholerakranke. Neue Resultate haben diese
letzten Fälle allerdings nicht ergeben. Sie glichen den früheren in jeder
Beziehung, namentlich auch in Bezug auf das Verhalten der Cholera¬
bacillen.

Ausserdem sind noch eingehende Untersuchungen über den Einfluss
verschiedener Substanzen, wie Sublimat, Carholsäure und anderer desinfi-
cirender Stoffe auf die Entwickelung der Cholerabacillen in Nährflüssig¬
keiten, ferner über das Verhalten derselben in Kohlensäure und beim Ab¬
schluss von Luft angestellt. Auch wurden die Versuche, welche dazu dienen
sollten, eine Dauerform der Cholerabacillen aufzufinden, unermüdlich fort¬
gesetzt. Doch ist bis jetzt nichts Derartiges aufgefunden. Die einzige
Möglichkeit, die Cholerabacillen längere Zeit lebensfähig zu erhalten, be¬
steht darin, dass man sie vor dem Eintrocknen bewahrt, ln Flüssigkeiten
bleiben sie wochenlang entwicklungsfähig und es scheint Alles darauf hin¬
zuweisen, dass sie nur in feuchtem Zustande verschleppt und dem mensch¬
lichen Körper wirksam einverleibt werden können.

Leider mussten die weiteren Untersuchungen über diesen Gegenstand
wegen der in diesem Jahre schon frühzeitig eingetretenen heissen Witte¬
rung aufgegeben werden, ln den letzten Wochen war die Temperatur
schon so hoch, dass nur unter grossen Schwierigkeiten im Laboratorium
gearbeitet worden konnte. Aber seit einigen Tagen ist es fast unerträg¬
lich heiss geworden und es bleibt nichts Anderes übrig, als die Arbeiten
vorläufig abzubrechen.

gez.: Dr. Koch, Geheimer Regierungsrath.

An den Staatssecretair des Innern, Herrn Staatsminister v. Boetticher,
Excellenz.

2. Aus dem Gutachten der Königlich Preussischen Wissen¬
schaftlichen Deputation fiir das Medicinalwesen, betreffend die
Ueberbtirdung der Schüler in den höheren Lehranstalten, am
19. December 1883 erstattet an Seine Excellenz den König¬
lichen Staatsminister und Minister der geistlichen, Unterrichts¬
und Medicinal-Angelegenheiten Herrn Dr. von Gossler.

(Schluss aus No. 13.)

Bezüglich der allgemeinen Schwächezustände betont das Gut¬
achten, dass bei prädisponirten Kindern ein gewisses Maass von körperlicher
und geistiger Schwäche, insbesondere in der früheren Schulperiode, unver¬
meidlich ist. Aber gerade daraus folgt die Verpflichtung, dass
die Lehrer in höherem Maasse individualisiren müssen, als es
anerkanntermassen in der Regel geschieht. Sie müssen die Kräfte
ihrer Schüler nicht nach gleichem Maasse messen. Sie müssen ein offenes
Auge für das Wohlbefinden der einzelnen Schüler gewinnen. Sie müssen
das Recht und die Pflicht haben, sowohl das Maass der Belastung, als auch
das Maass der Erholung innerhalb gewisser Grenzen nach ihrem gewissen¬
haften Ermessen zu regeln und zu ändern, denn es giebt keinconstantes
Maafis-, wonach die Grenze zwischen Ueberbürdung und zulässi¬
ger Belastung bestimmt werden kann. Was in gewissen Fällen
oder Zeiten zulässige Belastung ist, wird in anderen Ueberbürdung. Die

Zeichen, dass letztere eingetreten ist, ergeben sich erst nachträglich aus
der Beobachtung.

Ob eine solche Beobachtung sich durch die eigenen Organe der Schule
in genügender Weise und ohne ärztliche Mitwirkung ausführen lässt, das
ist freilich eine sehr zweifelhafte Sache. Wenn man weiss, wie schwer es
hält, die active und bewusste Thätigkeit der Lehrer selbst für die Regu-
lirung mechanischer Einrichtungen, sogar solcher, von denen der Lehrer
ebensowohl, als der Schüler betroffen wird, z. B. für Ventilation und Heizung,
mit Erfolg in Anspruch zu nehmen, dann wird man keine grosse Hoffnung
darauf setzen, dass es überall gelingen wird, die schon durch den Unter¬
richt als solchen angespannte Aufmerksamkeit der Lehrer auch noch für
die Observirung der körperlichen Zustände der Schüler in Bewegung zu
setzen. Wir folgern also, dass selbst für die Sammlung eines genügend
sicheren Beobachtungsmaterials über die Wirkung der einzelnen belasten¬
den Momente die Mitwirkung von tüchtigen und zuverlässigen Aerzten nicht
wird entbehrt werden können.

Uöter den ursächlichen Momenten einer Ueberbürdung wird
zuvörderst die Ueberfüllung der einzelnen Schulklassen genannt.
Die in Preussen geltenden Bestimmungen, wonach in den höheren Lehr¬
anstalten die Maximalzahl der Schüler in VI und V auf 50, in IV und 111
auf 40, in II und I auf 30 festgesetzt ist, dürfen an sich schon als weit¬
gehende bezeichnet werden. Indess ergiebt sich aus den der Deputation
vorgelegten Frequenzlisten für die Jahre 1879—1881, dass an einer grossen
Zahl von Schulen diese Maximalzahlen, und zwar zum Theil erheblich,
überschritten werden, so dass für sämmtliche höhere Lehranstalten Preusscns
der Procentsatz der mit überfüllten Klassen versehenen im 3 jährigeil Mittel
24,1 Procent betrug.

Die hauptsächlichste Ueberfüllung findet sich überdies in den mittleren
und unteren Schulklassen, also gerade in denjenigen, wo die Schüler der
Hülfe des Lehrers am meisten benöthigt sind, wo ihre Unselbständigkeit am
grössten, ihre Fähigkeit, sich durch eigene Arbeit weiter zu bringen, am
geringsten ist. Der Lehrer, ausser Stande in der Schule selbst allen Ein¬
zelnen seine Aufmerksamkeit zuzmvenden, wird ganz von selbst in die Ver¬
suchung geführt, durch häusliche Arbeiten das nachholen zu lassen, was in
der Schule nicht geleistet werden kann. Hier führt ein Fehler den andern
herbei. Die Deputation kann daher nicht dringend genug empfehlen, dass hier
Abhülfe geschaffen werde. Wie es scheint, würde dieselbe wirksam nur
dadurch herbeigeführt, werden können, wenn, wie das im Königreich Sachsen
und in Württemberg der Fall ist, schon in den unteren Klassen die Maxi¬
malzahl auf 40 herabgesetzt würde; jedenfalls aber sollte es eine der ersten
Aufgaben der Unterrichtsverwaltung sein, in den nach Obigem überaus
zahlreich vorhandenen im Verhältnis« zu den jetzigen Normalzahlen über¬
füllten Klassen durch Beschaffung neuer Räume die dringlichsten Gefahren
für die Gesundheit der den Anstalten anvertrauten Schüler zu beseitigen.
Sehr gewichtige Grüude sprechen ferner dafür, dass die Aufnahme in die
Elementarschule erst nach vollendetem 7., die in die Sexta eines Gym¬
nasiums erst nach vollendetem 10. Lebensjahre erfolgen sollte. Wenn
gegen letztere Vorschrift pädagogische Bedenken sprechen, so ist um so
dringlicher die besonders vorsichtige Handhabung des Yorschuluuterriehts
und die Schonung der Kinder in dem zarten Alter während desselben.
Das Skelet ist auch nach dem 7. Lebensjahre noch längere Zeit sehr un¬
vollkommen, aber es hat doch mit diesem Jahre in seinen Haupttheilen
eine gewisse Festigkeit gewonnen. Damit steht in einem Parallelismus der
Ausbihlungsgang der Weichtheile. Insbesondere auch das Gehirn und die
Augen werden mit jedem Jahre vorwärts leistungs- und widerstandsfähiger.
Alle schwächenden Einwirkungen, welche gerade in der früheren Entwicke
lungsperiode den kindlichen Körper treffen, haben daher eine w r eit mehr
nachhaltige Bedeutung: sie treffen die Organe in der Zeit, wo sic erst ihre
spätere Gestalt erlangen oder gar erst vorbereiten, und sie bedingen daher
Störungen, welche den Aufbau und die Einrichtung der Organe selbst be¬
treffen. Gerade die Zeit bis zum 10. oder 11. Lebensjahre ist es auch, wo
jene Veränderung des Augapfels, welche die Kurzsichtigkeit hervorbringt,
am häufigsten angelegt oder entwickelt wird. Die Fürsorge der Staats-
regierung und der Schulbehörden sollte also gerade auf diese Zeit mit be¬
sonderer Sorgfalt sich richten, und alle Vorsichtsmassregeln sollten für die¬
selbe mit besonderer Sorgfalt gewählt und streng überwacht werden.

lieber die Erholungspausen zwischen den Lehrstunden spricht
sich die Deputation dahin aus, dass es sich empfehle, einen Unterschied
zwischen den oberen und mittleren Klassen einerseits und den unteren und
Vorschulklassen andererseits zu machen, und den letzteren ein höheres
Maass von Zwischenpausen zu gewähren, als den erstereu. Insbesondere in
den Städten, wo nur Vormittagsunterricht eingeführt ist, erscheint eine
höhere Berücksichtigung der unteren Klassen dringend wünschenswert!».
Schon in ihrem Gutachten vom 18. August 18G9 über den Wegfall oder
die Beschränkung des Nachmittagsunterrichts hatte die Deputation sich da¬
hin ausgesprochen, dass sie in der Zahl von 5 auf einander folgenden
Unterrichtsstunden das Maxiinalmaass der überhaupt zu stellenden Forde¬
rungen erblicke, welches höchstens von den Schülern der höheren Klassen
ohne Nachtheil ertragen werden könne, und hatte die NothWendigkeit, für
die Schüler der niederen Klassen ein anderes Maass zu wählen in den Vor¬
dergrund unserer Betrachtungen gestellt. Leider hat die von der Deputation
angeregte Beobachtung durch ärztliche Sachverständige nicht, stattgefunden,
so dass ein ausreichendes Material nicht vorliegt. Die Deputation hält
es für sehr richtig, dass die Königliche Staatsregierung, ganz iin Ein¬
klänge mit der zurückhaltenden und nur theilweise empfehlenden Haltung
unseres Gutachtens, die Genehmigung zum Wegfall des Nachmittagsunter¬
richts nur unter besonderen Umständen für grosse Städte ertheilt hat. Sie
empfiehlt aber, dass für den Fall der Genehmigung auch regelmässig vor¬
geschrieben wmrde, dass bei einer fünfstündigen Dauer des Unterrichts in
den unteren Klassen mindestens Erholungspausen von im Ganzen 30 bis
40 Minuten täglich eingelegt würden. Für die höheren Klassen scheint
uns eine Gesammtdauer der Pausen von 25—30 Minuten ausreichend.

Wo dagegen der Nachmittagsunterricht fortbesteht und der Vormittags¬
unterricht sich auf 3—4 Stunden beschränkt, werden für den Nachmittag
je 5 Minuten ausreichen, für den Vormittag je eine längere Pause zu ll

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

223

hei vierstündigem, zu 10 Minuten bei dreistündigem Unterricht, während
zwischen die anderen Sitzstuuden nur Pausen von je 5 Minuten einzulegen
wären.

Die Abmessung der Pausen hängt aber auch von der Art der Venti¬
lations-Einrichtungen ab, denn jene zur Lüftung zu benutzen, ist im Winter
nur in sehr beschränktem Masse ausführbar. Die Schulverwaltung wird
daher mehr und mehr, wie es erfreulicher Weise ja schon der Fall ist, da¬
für Sorge tragen müssen, wirksame Ventilations-Einrichtungen in
den Schulen einzuführen. Bei gutem Wetter wird es gewiss nützlich sein,
sämmtliche Schüler zum Verlassen der Zimmer zu veranlassen, und im
Sommer wird man in der Zwischenzeit auch Fenster und Thüren öffnen
können. Wo aber die Ventilation unzureichend oder gar schlecht ist, da
wird es wohl überhaupt aufgegeben werden müssen, im Winter oder bei
schlechtem Wetter den Versuch zu machen, „die alte verdorbene Zimmer¬
luft durch frische gute Luft zu ersetzen“, ln solchen Anstalten hat man
nur die Möglichkeit, die Schüler von Zeit zu Zeit in die äussere frische
Luft zu führen, und da tritt denn auch die Forderung einer Verlän¬
gerung der Pausen in ihr volles Recht.

Was die Dauer der Schul- und Arbeitszeit anlangt, so glaubt
die Deputation, dass der Gedanke festgehalten werden müsse, die häus¬
liche Arbeit als eine wesentliche Ergänzung des Schulunter¬
richts vornehmlich in den mittleren und höheren Klassen an¬
zuerkennen, woraus sich für den Lehrplan überhaupt und für jeden ein¬
zelnen Lehrer insbesondere sofort ergiebt, dass das Mass der geistigen
Belastung der Schüler unter gleichzeitiger Berücksichtigung bei¬
der Seiten der Thätigkeit aufgestellt werden muss. Die Deputation
exemplificirt vielfach auf die Verordnungen der grossherzoglich-hessischen
Regierung, ohne sie durchweg zu billigen. Sie hält aber den Boden, auf
welchem sich derartige Anordnungen bewegen, und der Wunsch, dass es
gelingen möge, bei sorgfältiger Sammlung der gemachten Erfahrungen zu
einer grösseren Sicherheit der Präcisirung zu gelangen, für gewiss berechtigt.
Denn gerade dieser Boden ist es, auf dem sich auch die Untersuchung über
Arbeitsüberbürdung am ausgiebigsten zu verbreiten hätte; gerade über die
Häufung der häuslichen Arbeiten klagen die Eltern am meisten.

Die Hessische Verordnung bestimmt nun die Dauer der häuslichen Arbeits¬
zeit für die Vorschulen auf 30—40 Minuten den Tag oder 3—4 Stunden
die Woche. Das Urtheil über das zulässige Mass der Arbeitsstunden muss
sich aber nach der Zahl der eigentlichen Schulstunden riehten und hier
ist zunächst zu bemerken, dass in Hessen die Zeit für den Schulunterricht
in der Vorschule auf IG—20 Stunden wöchentlich bemessen ist, so dass
mit Zurechnung von 3—4 Arbeitsstunden als tägliche maximale Stunden¬
zahl 4 herauskommen. Das Elsass-Lothringische Gutachten gelangt zu un¬
gefähr ähnlichen Forderungen, und die Deputation kann sich dem an-
schliessen.

ln der preussischen Sexta der Gymnasien und Realgymnasien steigt
die Zahl der Lehrstunden incl. des Singens, ganz abgesehen von den Turn¬
stunden, auf 30, in den Ober-Real- und höheren Bürgerschulen auf 31
wöchentlich, also incl. der häuslichen Arbeitsstunden der Hessischen Ver¬
ordnung auf 36 bez. 37, d. h. auf täglich 6 .Stunden, ein für so zarte Kinder
recht hohes und nicht mehr zu überschreitendes Mass der Belastung.

ln der Prima erhielt man incl. der 18 Arbeitsstunden der hessischen
Verordnung 52 Stunden wöchentlich oder fast b Stunden täglich. Dies scheint
der Deputation mit Recht zu viel zu sein. Sie beklagt die daraus folgende
Concession, dass der Zeichen-Unterricht für die drei oberen Klassen facul-
tativ gemacht ist, andererseits die Thatsache, dass die Befreiung vom Singen
erfahrungsmässig leicht erlangt wird und glaubt als das allgemein zulässige
Mass für die höheren Klassen eine Arbeitszeit von 8 Stunden täglich oder
48 Stunden wöchentlich tixiren zu sollen.

Sie hebt zugleich hervor, dass 2 Turnstunden wöchentlich im hygie¬
nischen Sinne zu wenig sind. Sie erkennt daher namentlich den Erlass vom
27. October 1882, die Turnspiele betreffend, als einen wahren Fortschritt
an, glaubt aber auch mit Zuversicht erwarten zu dürfen, dass dafür die
genügende Zeit gewonnen werden wird. Gerade für die Schüler der höheren
Klassen sollte die jedesmalige Turuzeit auf mindestens 1 '/* Stunden, also
auf 3 Stunden wöchentlich bemessen werden. In dem Schlussergeb-
niss betont die Deputation noch ein Mal, dass es nicht auf die Lehr¬
stunden allein, sondern auf die gesammte seitens der Schule in Anspruch
genommene Zeit in Unterricht und Hausarbeit, auf eine verständige In-
dividualisirung in der Behandlung der Schüler und zu diesem Zweck vor
Allem darauf ankommt, dass die Zahl der von dem Lehrer zu unterrich¬
tenden Schüler Einer Klasse nicht zu gross sei. W r as in Bezug auf die
Ueberbürdungsfrage sonst noch zu sagen wäre, das fällt wesentlich in das
eigentlich pädagogische Gebiet: es betrifft die Methode des Unter¬
richts. Mit ihr hängt auch in der That die Frage der häuslichen Ar¬
beiten, insbesondere die Erklärung, warum manche derselben die Schüler
ungebührlich belasten, auf das Innigste zusammen, lndess fällt diese Be-
urtheilung nicht in ‘die technisch-ärztliche Competenz, und die Deputation
verzichtet darauf, dieselbe irgendwie zu überschreiten.

Endlich kommt die Deputation noch auf einen Punkt zurück, den sie schon
mehrmals gestreift habe, die Betheiligung derAerzte an derßeauf-
sichtigung der Schule. Sie sei zur wissenschaftlichen Aufklärung der
hier einschlagenden Verhältnisse dringend geboten. Das einzige zu einer
einigermassen befriedigenden Darstellung gekommene Verhältniss, das der
Kurzsichtigkeit, sei fast ausschliesslich durch Acrzte, und zwar durch Privat-
Aerzte, ergründet worden. Aehnliche Aufklärungen könnten auch über die
meisten anderen Verhältnisse gewonnen werden, wenn amtliche Ermittelungen
darüber durch sachverständige Aerzte angestellt würden und auch in anderen
Richtungen lasse die Schulhygiene noch recht viel zu wünschen übrig. Trotz¬
dem eine gewisse Eifersucht gegen die Einmischung der Aerzte in die Angele¬
genheiten der Schule unverkennbar überall hervortrete, breche sich doch das
Anerkenntnis Bahn, dass ohne die Mithülfe von Acrzten die Schulhygiene
zu einer befriedigenden Gestaltung nicht gelangen könne. Es sei daher
an der Zeit, endlich einmal einen praotischen Anfang zu machen, und
wenn nicht sofort im ganzen Staate, so doch au einzelnen, besonders
geeigneten Orten die Hauptfragen durch Aerzte in Angriff

nehmen zu lassen. So, um ein Beispiel zu nennen, biete Berlin für
alle Arten von höheren Schulen ein so reiches Feld, dass recht wohl ein
voll durchgeführter Versuch gemacht werden könnte, durch die ärztlichen
Organe die nöthigen Untersuchungen vornehmen zu lassen. Auf diese
Weise würde nicht blos ein sofort zu verwerthendes Material gewonnen
werden, sondern die Königliche Staatsregieruug würde sich auch über¬
zeugen können, ob in der That die Mitwirkung der Aerzte einen erheb¬
lichen Nutzen gewährt. Je nach dem Ausfälle eines solchen localen Ver¬
suchs oder auch vielleicht mehrerer, gleichzeitig an verschiedenen Orten
unternommenen, würde dann entschieden werden können, ob im ganzen
Staate organische Einrichtungen zu treffen seien, welche die regelmässige
Betheiliguug von Aerzten an der Beaufsichtigung der Schulen sicher stellen.

3. Die Impfungen mit animaler Lymphe in der städtischen
Impfanstalt zu Dresden im Jahre 1883.

Von

Dr. Chalybäns.

Für die öffentlichen Impfungen der städtischen Impfanslalt habe
ich zuerst im Jahre 1877 21 Kälber und im Jahre 1878 20 Kälber
geimpft. Diese Thiere waren durchgängig 2 Wochen all, sie wurden
in einem eigens zu diesem Zweck erbauten hölzernen Sommerstall ein¬
gestellt und aus der Ziehflasche mit Milch, Eiern, bez. auch Mehlsuppe
ernährt. Die Lymphe wurde in der Regel sofort vom Kalb aufs Kind
übertragen, seltener trocken zwischen Glasplättchen oder flüssig mit Gly-
cerinzusalz im Glasröhrchen aufbewahrt und an deo nächstfolgenden
2 Tagen verimpft. Bei den ersten 105 Impfungen wurde nur die über
der Quetschpincette aus der Impfpocke des Kalbes hervorquellende Lymph-
flüssigkeit verwendet, wobei sich in 43,8 Proc. der Impfungen (erste
Vaccinationen) ein Misserfolg zeigte; bei allen weiteren Impfungen wurde
die mit ihrem ganzen Inhalt abgetragene Pustel als Impfstoff benutzt,
wobei nur in 3,4 Proc. der Impfungen ein Fehlerfolg eintest. Trotz
dieser nicht ungünstigen Erfolge hat sich jedoch die animale Vaccination
in dieser ersten Einrichtung für die Dauer nicht halten lassen. Es
stellte sich im Verlauf dieser 2 Jahre heraus, was vorher nicht bekannt
war und nicht vorausgesetzt wurde, dass zu Impfzwecken solche junge
Schlachtkäiber von l 1 /, bis 2 Wochen, wie sie hier ausschliesslich zur
Verfügung standen, nicht tauglich sind, dass diese insonderheit zur Er¬
zeugung einer einigermassen haltbaren, ihre Wirksamkeit auch länger
als ein paar Tage bewahrenden Lymphe nicht geeignet sind. Diese
jungen Thiere vertragen den Transport und den Nahrungswechsel schiebt,
bekommen leicht Fieber, Darmkatarrh und Metrorismus; dann entwickeln
sich aber die Pocken nur kümmerlich und sind zur Fortpflanzung un¬
brauchbar. Im Jahre 1878 erkrankten nicht weniger als 6 Thiere an
Durchfall und Tympanitis, 2 davon starben.

In den Jahren 1879 und 1880 habe ich Impfungen mit Thier¬
lymphe nur in beschränkterem Umfange ausgeführt, und hierzu Lymphe
benutzt, die ich durch Impfung von Milchkühen im Stall benachbarter
Gehöfte gewonnen habe. Die Fehlimpfungen betrugen 2,1 Proc., bez.
4,1 Proc. aller Impfungen (erste Vaccinationen). Seit dem Jahre 1881
habe ich die Impflhiere von ihren Ställen herein in die Stadt transpor-
tiren lassen, dieselben in den Räumen der königl. Thierarzneischule ein¬
gestellt und sie daselbst geimpft und abgeimpft. Ich habe junge Kühe
und Bullen, im Alter von '/*—l 1 /* Jahr benutzt, die mir durch Ver¬
mittlung eines Thierarztes überlassen wurden. Dieser Thierarzt hat sich
verpflichtet, die Impflhiere nur aus ihm bekannten Ställen gesunder Zucht
zu entnehmen, in denen eine gute Fütterung besieht; im Stalle der
Thierarzneischule werden die Thiere nochmals genau untersucht und
während der ganzen Impfperiode thierärztlich überwacht. Seit dem
Jahre 1883 entnehme ich auch, so oft sich Gelegenheit bietet, die
Impflhiere aus dem Schlachthof und warte vor der Verwendung der
Lymphe den tierärztlichen Schlachtbefund ab. Ich habe für die Zwecke
der städtischen Impfanslalt und der königl. Lyraphversendungsanslalt auf
diese Weise im Jahre 1881 13, 1882 16, 1883 18 Thiere geimpft.
Im ersten Jahre wurden die Thiere zur Impfung und Abimpfung ge¬
fesselt und geworfen oder mit der Nasenzange festgehalten; die Bullen wur¬
den am Scrolum, die Kühe am rasirlen Milchspiegel geimpft, hei ruhigen
Thieren wurde auch ein Theil des Bauches rasirt. Seit 1882 benutze
ich zur Impfung der Thiere eine mit Angeln in einer Wand befestigte
hängende Tischplatte, auf welcher das Thier angeschnallt wird, und
welche dann mittelst eines Flaschenzuges zur Wagrechten aufgezogen
wird. Die Impfung geschieht auf der rasirten linken Bauchseite; bei
der Abimpfung wird nach Anlegung der Quetschpincette die ganze Pocke
abgeschabt, der Inhalt säramtlicher Pocken in einer Achatreibschale gut
vermischt, und nach Zusatz einer sehr geringen Menge mit einer Spur
Thymol versetzten Glycerins (etwa 1 Tropfen auf je 2 — 3 Pocken zur
Verhütung des Anklebens in den Capillaren) in weile Glasröhrchen ge¬
füllt. Die Erfolge der Impfungen mit dieser Lymphe waren:

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

224

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

im Jahre

bei den ersten Vaccinationen

bei den ersten Revaccinationen

reichlicher

Erfolg.

spärlicher Er¬
folg.

ohne Erfolg.

i

=5

o

fcc

£

O

~ bo

e —

o ^

Jbt |

j

| Ö j

3

•r.

1881

510

51

564

531

125

178

884

90,4

9.1

0.5

63.7

15.0

21.3

1882

956

206

1 55

1217

1149

i 564

i 584

2247

78,6

16.9

4.5

51.1

I 25.1

i -J8.8

1

1883

2435

57

1

2498

2249

1 168

| 186

97,7

2,8

(0,025)

88.1

[ 6,(i

| 5,8

| 2553

Zu den reichlichen Erfolgen der Vaccinationen sind die Fälle
gezählt, in denen mehr als die Hälfte der Impfstellen Pocken zeigten,
zu den vollständigen Erfolgen der Revaccinationen die Fälle, in
welchen sich Pusteln (nicht blos Knötchen) aushildeten. Der etwas
ungünstigere Erfolg der animalen Impfungen des Jahres 1882 hat jeden¬
falls darin seinen Grund, dass ich (nach Piss in’s Vorgang) damals dem
Impfstoff eine grössere Menge Glycerin zugesetzt hatte.

Ich berichte hier im Einzelnen über die Erfolge der animalen Im¬
pfungen im Jahre 1883. Ich impfte 1 Thier Ende Februar, je 2 im
März, April, Mai, 4 im Juni, je 1 im Juli und August, 3 im Septem¬
ber, je 1 im October und November; hierzu kommen noch 2 im Juli
und December von mir privatim geimpfte Thiere. Die Impfungen des
1. und 5. Thieres geschahen mit Lymphe aus der Hamburger Staats¬
impfanstalt (aus auf das Kalb inoculirter Variola gezogen), die übrigen
mit Lymphe des vorhergehenden, bez. auch des zweitvorhergehenden
Thieres; meist wurden nebenbei in einer Ecke der rasirten Fläche auch
ein paar Pocken mit humanisirter Lymphe geimpft. Die Abimpfung
wurde 8 Mal am 5. Tage, 9 Mal am 6., 1 Mal am 5. und 6., 1 Mal
am 6. und 7., 1 Mal am 5., 6. und 7. Tage vorgenommen. Der Er¬
folg war 16 Mal ein vollkommener, 3 Mal ein lückenhafter. 1 Mal
(30. November bis 5. December bei sehr kalter Witterung) ein unge¬
nügender, indem die Pocken vorzeitig vertrockneten.

Als Vorstand der königl. Lymphregenerations- und der Lympfver-
senduDgsanstalt Dresden habe ich an 92 Impfarzte und mehrere Privat¬
ärzte des Regierungsbezirks diese animale Lymphe in dicken Glasröhr¬
chen versendet. Die Empfänger haben mit derselben fast durchgehends
erfolgreiche Vaccinationen ausgeführt, 14 derselben haben sogar mir ihren
Entschluss kundgegeben, künftig ihre sämmtlichen Impfungen nur noch
mit animaler Lymphe vornehmen zu wollen. Nur von einem Impfarzt wurde
mir Mittheilungen über mangelhaften, und von einem über fehlenden Er¬
folg gemacht. Ich habe jeder Sendung die Vorschrift beigefügt, die
Lymphe kalt (im Eisschrank oder Keller) aufzubewahren und längstens
binnen 4 Wochen zu verwenden.

(Schluss folgt.)

4. Allgemeine Gesundheitspflege.

— Zur LeichenVerbrennung. In der letzten Sitzung des Gesund-
heits-Rathes des Seine-Departements erstattete Professor Brouardel Be¬
richt über die Autorisation zur Verbrennung der Leichen, welche in den
Secir-Säleu dem Unterrichte gedient haben. — Der Bericht legt dar, dass
die öffentliche Gesundheits-Pliege von der Einäscherung dieser Cadaver nicht
zu fürchten habe, wenn sie in zweckmässig eingerichteten Apparaten statt-
linde, die keinen Geruch verbreiteten, und zweitens dass auch den Forde¬
rungen der gerichtlichen Medicin dabei durchaus genügt werde.

Der Gesundheits-Rath nahm die Beschlüsse der Commission ein¬
stimmig an.

XV in. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Prag, Dr. H. Kisch ist der Titel eines ausser¬
ordentlichen Professors verliehen worden. Prof. Dr. Kilhard Schulze
wurde bei seinem Abgänge nach Berlin, wo er als Professor der Zoologie
und der vergleichenden Anatomie fungiren wird, die allerhöchste Aner¬
kennung für seine ausgezeichnete Wirksamkeit auf dem Gebiete des Unter¬
richts und der Wissenschaft ausgesprochen.

— Wien. Die Gesellschaft der Aerzte zu Wien hat auf den Antrag
des Stadthaltereirathes von Karajan zur Begrüssung der aus Indien heim¬
kehrenden deutschen Choleracommission ein aus den Herren Arlt, v.
Bamberger, Ludwig, Dräsche, Kundrat, v. Krarajan, v. Frisch
nd Weichselbauni bestehendes Vorbereitungscomite gewählt.

XIX. Literatur.

Geh. Med.-Rath Dr. A. Wernher, Zur Impffrage, Resultate der Vacci-
nation und Revaccination. Mainz 1883. Victor v. Zabern. — Dr. J. Bocken-
dahl, Generalbericht über das öffentliche Gesundheitswesen der Provinz
Schleswig-Holstein für das Jahr 1882. Kiel 1883. Schmidt u. Klaunig. —
Dr. Fr. Stecher-Mönchen, Zum Schutze wider die Diphtherie. Berlin 1884.
Theodor Fischer. — M. v. Pettenkofer, Vergiftung mit Leuchtgas.
Breslau. S. Schottländer. — Prof. Dr. Demme, Thätigkeit des Jenner-
schen Kinderspitals im Laufe des Jahres 1882. Bern. J. Dalp’sche Buch¬
handlung. — Dr. Wilh. Löwy-Wien, Die Bewegung der Bevölkerung in
Wien. Wien 1883. Wiener Magistrat. - Dr. M. Schumann, Die
Sexualproportion der Geborenen. Oldenburg 1883. Schulze’sche Hofbuch-
bandlung und Hofbuchdruckerei. — Dr. Hermann Kuhnt, Beiträge zur
operativen Augenheilkunde. Jena 1883. Gustav Fischer. — Otto Küst-
ner, Beiträge zur Lehre von der Endometritis. Jena 1883. Gustav
Fischer. — C. Flug ge-Göttingen, Fermente und Mikroparasiten. Hand¬
buch der Hygiene und der Gewerbekrankheiten. Herausgegeben von H.
v. Ziemssen und M. v. Pettenkofer. 1. Theil. Leipzig 1883. F. C. W.
Vogel. — Dr. P. Miniat, Wegweiser zu klimatischen Curen. Bern. Max
Flala’s Buchhandlung (Otto Kaesev). — Dr. Severin Robinski, Zur
Kenntniss der Augenlinie und deren Untersuchungsmethoden. Berlin 1883.
Eugen Grosser. — Dr. H. Karsten, Prof, der Botanik, Deutsche Flora.
Pharmaceutisch - medicinische Botanik. Berlin 1883. J. M. Spaeth. —
XIII. Jahresbericht des Landes-Medicinal - Collegiums über das Medicinal-
wesen im Königreich Sachsen auf das Jahr 1881. Leipzig 1883. F. C.
W. Vogel. — Dr. Herrn. Hettich, pract. Arzt in Stuttgart. Sterblichkeits-
Statistik der Aerzte in Württemberg. Stuttgart. W. Kohlhammer, 1883.
— C. Kanzow. Bericht über das Sanitätswesen des Reg.-Bez. Potsdam
in den Jahren 1881 u. 1882, Potsdam 1884. W. 0. Link. — E. Egger.
Erster Rechenschaftsbericht d. Chemisch. Untersuchungsamtes f. d. Provinz
Rheinhessen nebst Beiträgen zu einer Hydrologie für die Provinz Rhein¬
hessen, Mainz 1884. Victor v. Zabern. — Alb. Weiss. Das öffentliche
Gesundheitswesen d. Reg.-Bez. Stettin im Jahre 1884. IV. Verwalt. Bericht.
Rudolstadt 1884. Fürstl. priv. Hofbuchdruckerei F. Mitzlaff.

XX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem Staatsminister und Minister des geistlichen Unterrichts- und Me-
dieinal-Angelegenheiten Dr. von Gossler, den Rothen Adler-Orden I.Klasse
mit Eichenlaub und dem Oberstabsarzt I. Klasse und Regimentsarzt ries lJer-
zogl. Braunschweigischen Husaren-Regts. No. 17 Dr. Lippelt zu Braun¬
schweig den Kögl. Kronen-Ordcn III. Klasse zu verleihen, sowie Allerhöchst
Ihrem ersten Leiharzt, General-Stabsarzt der Armee z. 1). Dr. Griinm hier¬
seihst, die Erlauhniss zur Anlegung des von des Königs von Rumänien
Majestät ihm verliehenen Grosskreuzes des Ordens der Rumänischen Krone
zu ertheileu: ferner dem Geh. Sanitäts.-Rath Dr. Mooren zu Düsseldorf
den Charakter als Geheimer Medicinal-Rath, sowie dem practischon Arzt
Dr. med. Hermann Heinrich Johann Staub zu Trier, dem Kreis-
Physikus Dr. med. Friedrich Wilhelm Licdke zu Neustettin, dem ge¬
richtlichen Stadt-Physikus Dr. med. Reinhold Long zu Breslau und dem
practischen Arzt Dr. med. Julius Karl St ul ler zu Kloster Leubus den
Charakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Ernennungen: Der seitherige Kreiswundarzt des Kreises Kalau Dr.
Schleussner zu Alt-Döhern ist zum Kreisphysicus des Kreises Beeskow-
Storkow, der practische Arzt Dr. Broll zu Gr.-Strehlitz zum Kreiswund¬
arzt des Kreises Gross-Strehlitz, der practische Arzt Dr. Boronow zu
Königshütte unter einstweiliger Belassung in seinem Wohnsitz zum Kreis¬
wundarzt des Kreises Kattowitz und der practische Arzt Dr. van Gulik
zu Kevelaer unter Belassung in seinem Wohnsitz zum Kreiswundarzt des
Kreises Geldern ernannt worden. Die Ernennung des practischen Arztes
Dr. Schilling in Schweinitz zum Kreiswundarzt des Kreises Rotenberg
(Stade) ist auf seinen Wunsch zurückgenommen worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Fronzig in Filehne, Dr. Aron
und Dr. Doerr in Bonn und Dr. Grahlmann in Esens.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Zabrocki von Mrotschen nach
Krone a. d. Brahe und Jürgens von Berlin nach Königswinter.

Verstorben: Kreisphysicus San.-Rath Dr. Kalt in Wipperfürth
und Kreiswuiidarzt Stellmacher in Rothenburg a. Bober, sowie der Zahn¬
arzt Kaestner in Koeln.

Apotheken-Augelegenheiten: Der Apotheker Brevis hat die
Apotheke des verstorbenen Apothekers Schneider in Koeln übernommen.

Vacante Stellen: Kreisphysicat des Kreises Wipperfürth. Kreis-
wimdarztstellen der Kreise Templin, Zauch-Belzig, Osthavelland und West-
priegnitz.

2. Bayern (Aerztl. Intelligenzblatt Nr. 13).

Tod es fälle. Dr. Emil G lass er. pract. und Bahnarzt in Brannen-
burg und Dr. Carl Robl, pract. und Bahnarzt in Kelheim.

B erichtigung.

In Nr. 12 findet sich in den Mittheilungen über das Sommerpensionat
von Frl. Auguste Weisse zu Friedrichroda der Druckfehler, dasselbe sei
bis Ende December geöffnet, es muss heissen September.

□ igitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 14 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

I. Ueber die Entstehung krankhafter Geschwülste.

Von

Dr. Paal

(Schluss s

ad 2) Wir kommen jetzt zu dem zweiten Satz, dass diese abge¬
sprengten Gewebsstücke an sich, vermöge immanenter em¬
bryonaler Fähigkeit, Geschwülste erzeugen können.

Dass abgesprengtes Gewebe sich zu einer Geschwulst entwickeln kann,
ist bestimmt zu bejahen; dass es diess ohne Weiteres kann, ist höchst
zweifelhaft; dass es mit grosser Häufigkeit oder annähernder Regelmässig¬
keit geschieht, ist durchaus zu verneinen.

Es ist mir nicht verständlich geworden, weshalb Cohnheim durch
Herrn Leopold die Transplantatiousversuche hat anstellen lassen, welche
Zahn mit so schönen Resultaten vorher gemacht halte, da derartige
Versuche von Ueberpflanzung verschiedener Gewebe von einem Individuum
auf ein anderes der gleichen Art so reichlich von der Natur seihst her¬
vorgebracht werden. Die Sacralgewächse und Indusionen aller Art
bieten hier ein w'eites Feld, und sie sind den Thierexperimeuten um so
mehr vorzuziehen, als sie von Fötus auf Fötus, also mit wirklich em¬
bryonalem Gewebe angestelit werden. Diese Naturversuche sprechen
ebenso bestimmt gegen die Theorie Cohnheim's wie die Ergebnisse,
welche Leopold an Thieren erzielt hat. Der Sacra 1 tumor oder inclu-
dirte Fötus bringt nur Skeleltheile, namentlich wenn sie frei nach aussen
liegen, zu einer Entwicklung, welche den normalen Formen annähernd
gleicht; alle drüsigen Organanlagen verkümmern, die Haut sondert zuweilen
Massen ab, wie in Dermoidcysten, aber es besteht nicht die mindeste Neigung,
dieser abgesprengten Theile irgend eine reguläre Geschwulst, etwa ein
Fibrom, Myom, Chondrom etc. zu bilden. In der Zusammenstellung seltener
Missbildungen von Ahlfeld finden sich zahlreiche Notizen über Sacraltumo-
ren bei Neugeborenen, dann bei Kindern der ersten Lebensjahre, aus der
Zeit nach der Pubertät bis zum 50. Jahre, ohne dass sich auch nur
ein einziger zu einer Geschwulst im gewöhnlichen Sinne entwickelt
hätte. Der zweite verkümmerte Fötus wächst neben den Nachbarge¬
weben her, ohne ihnen ernstliche Concurrenz zu bereiten. — Ebenso
ging es bei den Transplantationen Leopol d’s. Der Knorpel, der ohne
Nerveneinfluss und ohne eigne Gefässe zu wachsen vermag,
dessen Zellen in Proliferation begriffen sind, setzt auch in der Augen¬
kammer sein Wachsthum fort, während Leber, Herz und andere Or¬
gane in der Bauchhöhle losgelöst von ihren Nerven und Gelassen ein¬
gekapselt werden, wie Stücke von Schwamm oder Korken. Die einzigen
Zellen ausser Knorpel und Knochenmark, welche, transplantirt, sich
leicht weiter entwickeln, sind bekanntlich die Epilhelien der Haut und
Haarbälge, und diese Bildungen sind eben die Hauptgruppe, auf welche
Cohnheim’s Theorie passt, die Dermoide. Aber auch diese Dermoide
oder die cystischen Zahnkeime haben keine besondere Neigung etwa zu
einem Krebs auszuarten, so dass man die Dislocation oder Transplanta¬
tion von Geweben allein durchaus nicht als hinreichende Erklärung für
die Entwicklung einer Geschwulst ansehen kann.

Sehr schwer ist die Frage zu entscheiden für Naevi. Zunächst sei
bemerkt, dass die überwiegende Mehrzahl der angeborenen Mäler, wenn
sie nicht von Geburt an im Wachsen begriffen sind, ohne Schaden bis
in hohes Alter getragen werden, so dass eine hervorragende Neigung
zur Sarcom- oder Krebsbildung bei ihnen jedenfalls nicht besteht.

Unter denjenigen, welche später entarten, ist bei einem Theil zweifel¬
los der Anlass in chronischer Reizung zu suchen. Einen ausgezeichneten
Fall dieser Art secirle ich kürzlich bei einer Frau, welche einen Naevus
melas am linken Fuss trug. Dieser, dem fortdauernden Drucke des
Schuhwerks ausgesetzle Knoten wurde zu einem Carcinom, dessen Bös¬
artigkeit sich in einer höchst seltsamen melanolischen Infiltration der
ganzen Pia maler cerebralis und spinalis äusserte, welche in eine schwarz-
braune dicke glänzende Haut verwandelt war!

Bei andern Fällen liegt eine erbliche Disposition vor, und bei einer
letzten Gruppe scheue ich mich nicht, einzugestehen, dass wir weder

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Grawitz.

s No. 13.)

eine erbliche Anlage noch eine eigentliche directe Veranlassung des

Wachsthums nachweisen können, woraus aber durchaus nicht folgt, dass
nichts davon vorhanden gewesen ist.

Die von mir als Slrumae suprarenales aberratae bezeichnelen, in

der Literatur als Lipome, oder Adenome gerührten Tumoren der Niere
lassen jedenfalls die Verhältnisse am reinsten erkennen. Sie sehen hier
an den Nieren eines Kindes und denen eines ca. 30jährigen Mannes die
abgesprengten Nebennierenstücke ganz iutact. Beide Nieren siud durch¬
aus normal. In den andern Präparaten sind die abgesprengten Stück¬
chen zu erbsengrossen Tumoren umgewandell, die Slructur der Neben¬

niere ist verschwunden, die Präparate gleichen Sarcomen, aber sie sind
local geblieben. Die Nieren sind mehr oder weniger schwer von inter¬
stitieller Nephritis befallen. Wie häufig dies Zusammentreffen ist,
gehl daraus hervor, dass Sabourin, der diese Knoten bearbeitet hat, sie
direct als Theilerscheinung der chronischen Nephritis aufgefasst hat.
In meiner Abhandlung findet sich dann ein Fall von schwerer parenchy¬
matöser Nephritis mit Amyloid, bei welchem io einer Niere eine grosse
gleichfalls amyloide Struma vorlag, welche schon soweit maligne Eigen¬
schaften besass, dass die halbe Niere in die Geschwulstmasse aufgegangen
war. Ein andrer Fall 1. c. betrifft dann einen kräftigen gesunden Herrn,
welcher 1868 an calarrhaJischer Pyelitis erkrankte. Sieben Jahre später
traten schwere Symptome von Haematurie ein, im Jahre 1878
bemerkte Pat. einen Tumor in der linken Nierengegend, der unter
zunehmenden Beschwerden Ende 1880 zum Tode führte. Die Sec-
tion ergab ein grosses Liposarcom der linken Niere, und mehrere
ganz den Strumen entsprechende Knoten der rechten Niere und eine
Metastase in der Lunge. Im Verlaufe einer sehr chronischen schweren
Nephritis hat sich demnach hier aus einem abgestprenglen Stück Neben¬
niere in der linken Niere ein malignes Sarcom entwickelt, mit allen
Zeichen der Bösartigkeit, aber einer Slructur, welche durchaus derjenigen
in deu vorliegenden kleinen Strumen ähnlich ist. Daraus folgt, dass für
verirrte Nebennieren, welche innerhalb der Nierenrinde sitzen, eine Ent¬
zündung des Nierenparenchyms einen Reiz zur Geschwulslbildung setzt,
dass aber ohne diesen das fremde Gewebe bis in höheres Alter unver¬
ändert bleibt.

Es wird demnach die fötale Entwicklungsslörung nicht als die
nächste, und einzige Ursache der Geschwulstbildung, sondern als eine
zuweilen vorkommende prädisponirende Ursache gellen können, und die
Forschung wird sich darauf richten müssen, 1. wieweit das einschlägige,
bisher sehr enge Gebiet, für welches der genannte Modus der Eulslehung
bewiesen ist, einer Erweiterung fähig ist, und 2. welcherlei die causae
occasionales sind, welche hinzukommen müssen, damit sich der abge¬
sprengte Theil zu einem Tumor entwickelt.

Was den ersten Punkt betrifft, so liegt hier ein grosses Verdienst,
welches sich Cohnheim mit der Aufstellung seiner Theorie erworben hat,
denn es steht zu hoffen, dass noch bei manchen heterologen Geschwülsten,
deren Slructur ohne die Annahme fötaler Störungen einstweilen durch¬
aus unverständlich ist, die erste prädisponirende Ursache in einer con¬
genitalen Dislocalion wirklich gefunden werden wird. So lange wir
über die pathologischen Verhältnisse innerhalb der Entwicklungsgeschichte
noch so wenig geordnete Kenntnisse besitzen, wie heute, lässt sich gar-
nicht a priori urtheilen, wie weit Transplantationen dieser Art Vor¬
kommen können, und noch weit weniger, unter welchen speciellen Be¬
dingungen sie Vorkommen. Je mehr wir aber auf diesem schwierigen
und dunklen Gebiet Vorsicht bei der Beurlheilung wallen lassen müssen,
um so mehr müssen wir uns an die bis jetzt gewonnenen festen That-
sachen halten, und da diese übereinstimmend lehren, dass sich abge¬
sprengte Gewebe nach der Geburt weiter entwickeln, jedes in seinem
Typus, so können wir uns schlechterdings keine Vorstellung davon machen,
wie die Cohnheim’sche Theorie auf die homologen Geschwülste die

J4[h]

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 14

Fibrome, Lipome, Myome etc. Anwendung finden soll. Es giebt zwar,
wie oben ausgefiihrt worden, Beispiele dafür, das abgesprengte Partikel
in einer fremdartigen Umgebuug angetroffen werden, aber dafür, dass
Anlagen von Muskelsubstanz, oder Fettgewebe, oder Bindegewebe „unver¬
braucht und unentwickelt“ durch Jahre mitten in gleichartiger Matrix
liegen bleiben könnten, dafür fehlen in der Thal alle Analogien. So
verlockend demnach die Theorie auch erscheint, so dürfte doch gerade
auf dem Gebiete der homologen Geschwülste die äusserste Vorsicht am
Platze sein.

Wir kommen nunmehr zu dem zweiten Punkte, der Causae proximae,
und dass dieser der wichtigste ist, geht schon daraus hervor, dass wir
einen localen Ansloss sogar in solchen Fällen nicht entbehren können,
wo eine fötale Transplantation anatomisch nachgewiesen werden kann;
um wie viel mehr müssen wir uns aber nach directen localen oder all¬
gemeinen Ursachen umsehen bei den Lipomen, Myomen, etc. bei denen
noch niemals verirrte Keime im Sinne Cohnheim’s gesehen worden sind.

Die Transplantation, wo sie vorkomrat, ist die Grundlage zur
Tumorbildung, das transplantirte Stück bedarf aber einer Erregung, d. h.
im Sinne Virchow’s eines Reizes, um wirklich zur Geschwulst zu
werden. Bei den congenitalen Geschwülsten wirkt dieser Reiz schon
intrauterin, man darf die congenitalen Geschwülste aber nicht mit sol¬
chen transplanlirten Gewebsslücken verwechseln, bei denen der Wachs-
thumsanstoss erst später hinzukommt. Wenn ein Kind mit Angiom
zur Welt kommt, so ist dies eine congenitale Geschwulst, und nicht
eine fötale Anlage, denn weder im Fötus noch später ist ein Angiom-
gewebe normaler Beslandtheil des Körpers.

Einen Fall dieser Art hat Maass beschrieben. Ein Student trägt
eine Teleangiektasie an der Stirn, welche angeboren ist, sich aber seil
frühster Kindheit nicht mehr vergrössert hat. Auf einer Schlägermensur
wird dieses Angiom getroffen, und bildet srch während der Heilung zu¬
rück. In der Narbe kommt später ein Aneurysma cirsoides zur Ent¬
wicklung. Dies Verhalten spricht doch entschieden gegen Cohnheim,
da nach ihm der Reiz völlig entbehrlich ist. — Dass congenitale
Geschwülste keines weiteren Reizes bedürfen um sich extrauterin zu
vergrössern, versieht sich von selbst, aber der Fall von Maass zeigt,
dass sie, einmal zum Stillstand gekommen, sich ganz wie fötal trans-
plantirte Gewebe verhalten, und wie diese eines neuen Anstosses bedürfen,
um weitere Fortschritte zu machen.

Welcher Art sind nun diese Reize? Sie wissen, m. H., Cohn¬
heim kämpft beinahe ausschliesslich gegen die Traumen als Entstehungsur¬
sache von Tumoren. Er führt an, dass von Boll bei einer Statistik der Carci-
nome uur in 14 pCt. der Fälle Traumen nachgewiesen worden seien, und da
ihm diese Ziffer zu gering ist, so bestreitet er die Möglichkeit einer trauma¬
tischen Wirkung ganz und gar. Dies ist meiner Meinung nach zu weit ge¬
gangen, denn wenn wir hei 14 pCt. einen engen Zusammenhang zwischen
Traumen und Geschwülsten auffinden, so ist dies nicht so sehr wenig, denn
Jedermann vveiss, wie schwer anamnestische Daten bei den Patienten einer
Berliner Poliklinik zu eruireu sind, und wenn wir so streng wie Cohn-
heim argumeutiren wollten, so könnten wir auch behaupten, dass die
acute gelbe Leberatrophie spontan entstehe, weil wir fast gar keine
anamneslischen Daten dafür besitzen. Ich möchte hier zum Theil mit
Cohnheim’s eignen Worten sagen, „so lange man nicht die spontane
Entstehung der Carcinome, welche allen Gesetzen von Ursache und Wir¬
kung widerspricht, beweisen kann, da denke ich, dass wir den ge¬
sicherten Erwerb der pathologischen Erfahrung nicht ohne Weiteres
darangeben, sondern vielmehr daran festhalten, dass in zahlreichen Fällen
sich in unmittelbarem Anschluss an Traumen wirkliche Geschwülste ent¬
wickelt haben“. — Wie diese Wirkung zu Stande kommt, ist ja eine
fernere Frage. Seit wir wissen, dass schon schwache Essigsäure Horn-
hautzellen lödlet, wird man von einem Säbelhieb oder einem Fall auf
das Schienbein nicht annehmen, dass die hier betroffenen Zellen direct
wuchern und Tumoren bilden. Aber wie die Essigsäure auf der Horn¬
haut die Umgebuug zur Reaclion bringt, und eine starke Zellenanhäufung
ausserhalb des Aetzbezirks zu Wege bringt, so kann auch das Trauma
nicht direct, sondern durch die Reaclion, welche erfolgt, um seine Wir¬
kung auszugleichen, eine excessive Wucherung, eine Geschwulst hervor¬
bringen.

Von dem Trauma, der einmal wirkenden Gewalt, sind nun aber wohl
zu unterscheiden die chronischen Reizungen, welche zuerst einfache
irritative Zellenwucherung, und schliesslich wirkliche Tumoren erzeugen.
Das klassische Beispiel hierfür ist der Lippeukrebs, welcher bei alten
Männern so häufig in demjenigen Mundwinkel beobachtet ist, in welchem
jahrelang die Tabakspfeife getragen wurde; hierher gehört der Schorn¬
steinfegerkrebs am Scrotum; hierher diejenigen Leberkrebse, bei welchen
die Geschwulst ihren Anfang in der Gallenblase nimmt, nachdem diese
durch Steine in einen Zustand chronischer Entzündung versetzt ist; hier¬
her ein Fall, den 0. Israel kürzlich im hiesigen pathologischen Institut
secirt hat, bei welchem in einem Nierenbecken in der Umgebung eines

Nierensteines eine chronische Pyelitis und schliesslich ein Krebs ent¬
standen war; hierher die Lipome und Osteome, welche an Stellen, wo
dauernde Druckwirkung bestand, zur Entwicklung kommen, und andre
Fälle mehr, wie sie die Onkologie Virchow’s so reichlich aufzuweisen
hat. Wenn man hier den Einwurf erhebt, dass ähnliche chro¬
nische Irritationen nicht immer, sondern nur ausnahmsweise Geschwülste
produciren, so ist dies richtig, und man sollte deshalb jeden einzelnen
Fall darauf prüfen, welcherlei andre Bedingungen ausser der chronischen
Reizung noch herbeigezogen werden könnten, um zu erklären, warum
gerade im gegebenen Falle die Wirkung des Reizes so excessive Grade
erreicht hat; wie man aber die chronischen Irritationen ganz und gar
läugnen, und sie durch embryonale Anlagen, die Niemand an den oben
aufgeführten Stellen jemals gesehen hat, ersetzen will, das erscheint mir
wenigstens unberechtigt.

Ich komme demnach zu der Schlussfolgerung, dass eine grosse
Reihe wohlbeglaubigter Mitlheilungen in der Geschwulstlehre existirl,
aus denen hervorgeht, dass sowohl Traumen als auch chronische Irrita¬
tionen zum Ausgang von Geschwulstbildungen werden können und zwar
auch an solchen Stellen, wo nach allen bisherigen Erfahrungen noch nie
abgesprengte Gewebspartikel beobachtet worden, oder auch nur wahr¬
scheinlich gemacht worden sind.

Dennoch bin ich weit entfernt, diesen Satz etwa dahin zu verall¬
gemeinern, dass überall, wo eine Geschwulst entsteht, ein traumatischer
oder mechanisch irrilativer Aulass eingewirkt haben muss. Schon das
oben erwähnte Beispiel Virchow’s zeigt, dass ein bei rachitischer
Knochenerkrankung abgesprengtes also in Wucherung begriffenes Knor-
pelslück forlwuchern kann, ohne dass es dazu eines äussern mechani¬
schen Insults bedürfte. Das ebenfalls oben cilirte Beispiel der Nieren¬
tumoren ist hier in gleichem Maasse lehrreich, da es ergiebt, dass die
abgesprengten Inseln von Nebennierensubstanz zum Wachsen zwar eines
Reizes bedürfen, dass dieser aber durchaus nicht mechanischer Natur zu
sein braucht, sondern auf Schädlichkeiten beruhen kann, welche speciell
auf die Niere entzündungserregend einwirken. Gerade für die Primär-
geschwülsle der Drüsen wird ein ähnlicher Modus gewiss häufig zu er¬
warten sein, und man wird schwerlich zu einer befriedigenden Erklä¬
rung kommen, wenn man einfach nur nach traumatischen Läsionen
forscht, und die nervösen Einflüsse ganz bei Seite schiebt, weil sie be¬
greiflicherweise ungleich schwieriger zu conlroliren sind. So lange wir
über die Function grosser Organe, wie Thymusdrüse, Schilddrüse, Neben¬
nieren noch so lief im Unklaren stecken, wie zur Zeit, da lässt sich
über die muthmaasslich für diese Organe adäquaten Reize eben nichts
Bestimmtes aussagen, und ich glaube, es ist besser, diese Unkenntniss
einzugestehen, als der Forschung einfach einen Riegel vorzuschieben, da¬
durch dass wir an dieser Stelle eine Theorie einselzen, welche alles
weitere Suchen als ganz überflüssig und verfehlt erscheinen lässt.

Fassen wir nun noch einmal kurz die Thalsachen zusammen,
welche über das Verhalten und das immanente Wachsthums¬
vermögen von „natürlich transplanlirten“ Gewebe bekannt sind, so
ergiebt sich:

Gewebe, welches im Wachsthum begriffen ist, (gleich¬
viel ob intra- oder extrauterin) und von seiner Stelle auf
einen fremden Mutterboden abgesprengt wird, kann dort a)
fortwuchern und eine (congenitale) Geschwulst bilden, oder
b) sich in seinem Typus entwickeln, und dann sich ver¬
hallen, als ob es an seiner richtigen Stelle läge, oder c)
auf Grund eines besonderen Reizes oder Vererbung aus
diesem Ruhestand in eine Gesch w r ulstproliferation übergehen.

Ihre Popularität verdankt nun aber die Cohnheim’sche Theorie
weit weniger einer strengen sachlichen Begründung, denn, wie oben
ausgeführt, ist die Zahl der Fälle, in welchen sie mit einiger Modifi-
cation zulrifft, noch gering, sondern sie verdankt dieselbe dem Umstande,
dass sich mit ihrer Hülfe die schwierigsten Probleme ohne grosse Mühe
erledigen lassen. Wenn man ohne Skrupel an jeder Stelle des Körpers
ungezählte verirrte und schlummernde Gewebskeime annimmt, und diesen
die Fähigkeit zuerkennt, in jedweder Zeit ohue äusseren Anlass zu einer
Geschwulst zu werden, so ist man aller weiteren Arbeit allerdings über¬
hoben, und kann selbst solche Beobachtungen sofort erklären, welche
ohne diese Hypothese kaum verständlich erscheinen.

Unter den Fällen letzterer Art möchte ich hier nur die Gruppe der
zuweilen multipel in einem System vorkommenden Geschwülste
erwähnen, welche in der Thal auf den ersten Anschein einer andern
Erklärung kaum zugänglich scheinen, und welche deshalb auch von
Cohn heim als besonders starke Pfeiler seiner Lehre hingestellt sind.
Man beobachtet zuweilen multiple Myome im Uterus, Ovarien, oder
Darm, multiple Neurome an mehreren Nervenstämmen, ferner
multiple Lipome, welche an verschiedenen Stellen im Panniculus
adiposus auftreten, und zwar nicht als Theilerseheinung allge¬
meiner Fettsucht, sondern im Gegentheil gerade bei Personen, deren

Digitized by

Gck gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

5

Fettpolster bereits atrophisch geworden ist; endlich multiple Sarcome
im Skelett, die alle von einander unabhängig entstanden sind. Es ist
sehr wahrscheinlich, dass diese multiplen Tumoren ebenso aus verschie¬
denen Ursachen entstehen könnend wie die einzelnen, es kommt mir
daher nur darauf an, Analogien beizubringen, welche zwar noch
mancher Aufklärung bedürfen, aber vor den Lipom- und Sarcomkeimen
doch den Vorzug haben, dass sie wenigstens wirklich existiren. Hierhin
rechne ich zunächst die zuweilen einzeln, meistens aber in sehr grosser
Zahl neben einander in der Leber auflretenden sogen. Adenomknoten. Die Ge¬
schichte dieser Bildungen war vor er. 20 Jahren Gegenstand lebhafter
Debatten, an welchen Rokitansky, Rindfleisch, Friedreich, Hoff¬
man n, Eberth, Klob u. A. theilnahmen, und aus welchen hervor¬
geht. dass diese Knötchen und KnoLen der Leber bald als einfache
Hyperplasien mit irregulärer, oder wie man heute sagen würde, atypi¬
scher Anordnung der Leberzellenreihen, bald als Adenome, d. h. als
echte Geschwülste angesehen wurden, und dass zuweilen eine grosse
Annäherung dieser Adenome an das Bild wirklicher Krebse bemerkt
wurde. Auch diese Knoten sind damals von einem Autor (Klob) für
congenital gehalten worden, doch ist von Friedreich, Hoffmann und
Eberth ganz bestimmt das spätere Entstehen dieser Adenome gegenüber
der congenitalen Natur kleiner Nebenlebern im Ligamentum Suspensorium
erwiesen worden. Forscht man nun nach den Ursachen der multiplen
Knoten, so ergiebt sich in allen Fällen, welche genau genug beschrie¬
ben sind, dass die Lebern vorher schweren degeneraliven Processen
unterlegen sind. Entweder war starke braune Atrophie voraufgegan¬
gen, oder acute gelbe Erweichung, oder Stauungsatrophie (Biermer)
oder Sclmüratrophie (Hoffmann); ich selbst habe mehrere Fälle der
Art gesehen, bei denen noch die exquisiteste braune Atrophie bestaud,
und andere, welche mit Lebercirrhose verbunden waren. Der Fall, den
Fried reich beschreibt, betraf einen Mann, der lange Jahre unter den
dürftigsten Verhältnissen in Amerika gelebt halte, dann aber die letzten
Jahre vor seinem Tode in bessere Lage gekommen war. Auch hier ist
braune Atrophie hohen Grades als Sectionsbefund neben den Adenomen
verzeichnet, und ich glaube, es ist hier am meisten naheliegend, die
Deutung Försters zu acceptiren, dass die multiplen Knoten als eom-
pensatorische Hyperplasien derjenigen Leberzellen zu deuten sind,
welche bei dem Untergang der übrigen (zur Zeit der schlechten Ernäh¬
rung) sich inlact erhalten haben. Der Umstand, dass die Knoten stets
im Bau von den Leberacinis abweichen, gleichviel, ob ihre Zellen ganz
den Leberzellen gleichen, oder Transformationen eingehen (Eberth),
beweist, dass ein principieller Gegensatz zwischen (typischen) Hyper¬
plasien und (atypischen) Geschwülsten nicht durchzuführen ist.

Betrachtet man von diesem Gesichtspunkt aus die multiplen
Lipome, welche sich in einem vorher atrophisch gewordenen
Panniculus entwickeln, so kann man in ihnen ebenfalls compen-
sa torische Hyperplasien erblicken, die nicht mehr und nicht weniger
„atypisch“ sind, wie die multiplen Hyperplasien oder Adenome der Le¬

ber und deren Entstehung ebenfalls durch gesteigerte Ernährung nach
voraufgegangener Atrophie zu erklären wäre.

Aehnlich liegen jedenfalls die Fälle multipler Sarkome des Knochen¬
systems. Ich habe in Virchow’s Archiv einen Fall dieser Art be¬
schrieben, in welchem im Verlauf einer schweren, pernieiösen Anämie
an vielen Stellen im Knochenmark sarcomalöse Geschwülste zur Ent¬
wicklung gekommen waren. Da wir wissen, dass das Fettmark älterer
Personen bei solchen Anämien sich regelmässig wieder in jugendliches
rothes, zellenreiches Markgewebe umwandelt, so habe ich damals in
den Sarcomknolen, deren Zellen denen des Knochenmarks glichen, Hyper¬
plasien gesehen, welche durch die Anämie angeregt waren, die aber über
das gewöhnliche Maass der rolhen Markbildung hinausgegangen waren.
Fasst man den Hergang teleologisch auf, so handelt es sich bei der ge¬
wöhnlichen nach Anämien auflretenden Bildung zellenreichen Markes um
eine compensalorische Hyperplasie des blutbildenden Systems und dem¬
nach hier um eine Sarcombildung, welche als eine excessive compen¬
salorische Hyperplasie aufzufassen ist, die sich nicht an einer Stelle
localisirl, sondern in dem ganzen erkrankten System gleichzeitig auflritt.
Die Reizung würde in diesen Fällen demnach weder eine traumatische,
noch eine mechanische sein, sondern durch das Blut vermittelt werden,
entsprechend der älteren Theorie der Geschwulstbildung auf dyskrasischer
Grundlage.

Wir kommen also zu dem Schlüsse, dass auch diese Gruppe mul¬
tipler Tumoren in einem System sehr wohl ohne die Theorie der em¬
bryonalen Anlage gedeutet werden kann, und dass gerade die mul¬
tiple Sarcombildung im Knochenmark dieser Theorie nur dann zugäng¬
lich ist, wenn man annimmt, dass die Keime im Knochenmark die
Periode der Fellmarkbildung überdauert haben, und dass sie ganz zu¬
fällig bei einem Individuum, welches an pernieiöser Anämie litt, zur
„spontanen“ Entwickelung gekommen seien: Wer dies behaupten will,
müsste doch wohl zunächst das Vorhandensein solcher Keime im Ruhe¬
zustände nachweisen, und dann jede andere Möglichkeit einer Erklärung
vollständig ausschliessen.

Sie werden mir nun den Vorwurf machen, m. H., dass ich Ihnen
dies Capitel der Entstehung der Geschwülste, welches Sie vielleicht im
Lichte der Cohnh ei m’schen Doctrin als eines der Bestgekannten in der
Pathologie angesehen haben, als ein Feld voller Dornen dargestellt habe,
ln der Tiiat giebt es keinen einheitlichen Gedanken und kein Schema,
welches auch nur entfernt die Fülle aller hier vorkommenden Erschei¬
nungen umfassen könnte, und ich gehe soweit, zu behaupten, dass es
eine zutreffende einheitliche Theorie der Genese der Geschwülste niemals
geben wird und geben kann. Je weniger aber diese Einheit zu er¬
reichen ist, desto lohnender ist es, dem mannichfaltigen Wechsel nach¬
zuforschen, jeden einzelnen Fall als eine Aufgabe für sich zu behandeln,
und den Ursachen nachzugehen, selbst wenn sie nicht so offen am Tage
liegen wie traumatische Läsionen und chronische mechanische Irri¬
tationen.

II. Der jetzige Stand und Ausdehnung der Chirurgischen Plastik.

Von

Prof. emer. Dr. G. v. Adelmann.

Wenn ich versuche Ihnen beule eine rasche Uebersichl über den
Stand zu geben, welchen die Chirurgische Plastik zur Zeit bei uns
einnimmt, sehe ich mich doch genölhigt, hier und da auf ältere Er¬
fahrungen zurückzugreifen, deren Unkenntniss den Fortschritt des Faches
verlangsamt und nur die Selbslberäucheruug begünstigt. Auch halle ich
es für unmöglich, in einem Vortrage auf alle speciellen Erörterungen
der plastischen Operationen einzelner Organe einzugehen, sondern muss
mich begnügen nur einzelne mir wichtig scheinende Punkte zu berühren,
und manche Operationen compelenleren Richtern zu überlassen und
andere Capitel der Chirurgischen Plastik wegen ihres schon erlangten
bedeutenden Umfanges auf eine andere Zeit zu verschieben.

Im weitesten Sinne besteht die Chirurgische Plastik in dem Wie-
derersalze eines Substanzverlustes hinsichtlich der Form mit
Hintergedanken hinsichtlich der Function.

Im engeren Sinne ist eine Operation nur plastisch, durch welche
das Ersalzslück von seinem Mutterboden fortbewegt wird (Ammon
und Baumgarten). Daher ist das von A. C. Celsus beschriebene
Verfahren nicht rein plastisch, eben so wenig wie der Polyp, der seine
Arme ausstreckt, deshalb beweglich ist; doch geht dieses Verfahren in
wahre Plastik über, wenn der angespannte Hautlappen durch Unlermi-
nirung (Roux St. Maximin) oder Hauteinschnitte hinter seiner Basis
beweglich wird (Szymanowsky). Auch ist das Celsus’sche Ver¬
fahren unphysiologisch, weil jede Spannung der Verwachsung von Wund¬
rändern hinderlich ist.

Die vielfachen Benennungen der in Rede stehenden Operation

bezeichnen ihr Wesen alle ungenau, weshalb ich als allgemeinsten Aus¬
druck : „Chirurgische Plastik“ gewählt habe.

Die Benennung der Chirurgischen Plastik nach Ländern oder Na¬
tionen ist nicht wissenschaftlich, zuweilen nur ein Symptom der Eitel¬
keit der Chirurgen, ist auch mit Ausnahme der „indischen und itali¬
schen Methode“ kaum durchgedrungen. Selten hört man in England
von der Carpue’schen Operation; die sogenannte deutsche (v. Gräfe-
sche) Rhinoplastik ist nur eine verkürzte italische, von Dieffenbach
noch mehr vereinfacht und ihre Benennung „deutsch“ nicht gebräuch¬
lich. Der Grundzug der sogenannten „französischen Methode“
ist nur das Celsus’sche Verfahren weiter ausgeführt und trägt also den
Namen mit Unrecht.

Ob der Ursprung der Plastik aus den Proceduren der orienta¬
lischen Criminaljusliz herzuleiten, ist nicht endgültig festgesetzt, son¬
dern mehr Legende; es wäre wenigstens auffallend, dass aus den übrigen
Ländern des Orients, in welchen das Nasenabschneiden ebenfalls in den
Criiniualcodex aufgenommen war (China, Japan, Persien, Tartarei u. s. w.)
lind bei den allen Cullurvölkern mehr westlich, (Griechen, Römern,
Israeliten) Nichts über den Wiederersatz von Subslanzverlusten auf uns
gekommen ist. Bei so alten Cullurvölkern wie den indischen w'ar ein
solcher Wiederersatz ein Bedürfniss, wo aus irgend einem Grunde Ver¬
stümmelungen entstellten, gleichgültig aus welcher Veranlassung.

Lange bevor über England die Autoplaslik der Indier dem Westen
mitgclheilt wurde, lassen sich Spuren Chirurgischer Plastik daselbst auf¬
weisen, so bei Celus (10 n. Chr.), bei Galen (200 n. Chr.) auch

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

6

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Andeutungen aus Aegypten, aber erst am Anfänge des 15. Jahrhunderts
ging von Sicilien aus die Hautplaslik nach Italien, wo sie Tagliacozza
wissenschaftlich bearbeitete und ausführte (1546—1599). Doch nur sehr
langsam verbreitete sich die Chirurgische Plastik in Europa, sie wurde
ignorirt, verlästert und verhöhnt, bis 1815 Carpue die sogenannte in¬
dische im Occidente bekannt machte und v. Gräfe sen. die italische
Methode vereinfachte und beide Männer durch Wort und That der Chi¬
rurgischen Plastik eine nicht mehr erlahmende Verbreitung und Ansehen
verschafften.

Die unausgesetzte Verbreitung der Plastik wurde besonders von
Chirurgen Deutschlands angestrebt, seidem der geniale Dieffenbach
dieselbe auf die verschiedensten Gegenden des Körpers ausdehnle und
dazu vorzüglich die seitliche Verschiebung der Ersatzlappen er¬
fand und Zeis das erste Handbuch der plastischen Chirurgie schrieb
(1838), welchem er später ein überreiches Literaturverzeichniss aller
Länder über Plastische Chirurgie folgen liess. Beide Werke sind mit
seltener Minutiosität abgefasst und immer noch zum Nachschlagen unent¬
behrlich. Dieffenbach’s Capitel in seiner Operalionslehre über Plastik
wird ein viele Decennien überlebendes Vademecum bleiben, die Kritik
der Plastischen Chirurgie von v. Ammon und Baumgarten jüugere
Chirurgen zum Nachdenken auflordern.

Dass seit dieser Zeit keine grösseren Specialwerke über Plastische
Chirurgie in Deutschland erschienen, ist kein Beweis, dass dieser Zweig
beginnt vernachlässigt zu werden, sondern im Gegentheile: dass er das
Gemeingut der Wundärzte geworden, von welchem man nicht mehr so
grosses Aufsehen macht, ähnlich wie es der Tenolomie ergeht. Dafür
erscheinen kürzere Aufsätze, Vorträge, Dissertationen, welche zum Fort¬
schritte beitragen und dadurch beweisen, dass die Chirurgische Plastik
noch nicht vollkommen dasteht, sondern immer noch der Weiterbildung
und Vervollkommnung bedürftig und fähig ist.

Dass das Taschenbuch über Plastische Chirurgie von Fritze und
Reiche (1845) viel zur Ausbreitung der Chirurgischen Plastik beige¬
tragen, werden Manche von Ihnen dankbar anerkennen, denen es in Ihrer
Jugend ein bequemer Führer war, wie dies auch von englischer Seite
geschieht. Eine vermehrte Auflage desselben auf der jetzigen Höhe des
Faches würde kein unfruchtbares Unternehmen sein.

Aus den übrigen Culturländern besitzen wir ebenfalls Beweise genug
für die eifrige Pflege der Chirurgischen Plastik.

In Frankreich wurde sie von Serre (1842), Blandin (1839),
Rigaud (1841), Joberl (1849) durch eigene Werke eingeführt. Die
französischen Chirurgen gehen indessen von anderen Grundzügen aus als
die deutschen, indem sie meistens auf der Dehnung der Ersatzlappen
basiren; allein der gelehrte Velpeau hat in seiner Mödecine opöratoire
die Chirurgische Plastik der Deutschen oft erwähnt, unterstützt von
jüngeren deutschen Aerzten, welche ihrer weiteren Ausbildung halber
Paris besuchten und mit V. bekannt wurden. Von neueren Chirur¬
gen sind noch zu erwähnen Nölaton, Le Fort, Magitot, dann
Reverdin und Ranvier, Duplay, Ollier u. A.; von denen später.

In England wird in den Hospitälern Chirurgische Plastik fleissig
betrieben und besondere Fälle in Zeitschriften veröffentlicht. Von Mason
erschien 1878 The Surgery of the face. London. Churchill.

Aus Nordamerika, dessen Med. Zeitschriften Einzelfälle der Chi¬
rurgischen Plastik genug enthalten, besitzen wir ein Werk von David
Prince: Plastics, a new Classification and a brief exposition of plastic
Surgery. Philadelphia 1868 mit instrucliven Holzschnitten und Roberts
J. B. Leclure on the principles of Plastik or reparative Surgery: with
an attempt of classifying plastic operations. Philadelphia med. Times
1882. July I. 657.

In Russland sind als Pfleger der Chirurgischen Plastik bekannt:
Pirogow durch seine Annalen der Dorpater Klinik, sein Schüler Jaesche
(gest. in Nishny-Nowgorod), der die Dieffenbach’schen eckigen Lappen
in ellyptische umwandelte, Prof. Auvert in Moskau, Prof. Vancetti
(Charkow), Dr. Bojanus (Moskau), Julius Szymanowsky (gest. in
Kiew), mein ehemaliger Schüler und Assistent, ein mechanisches Genie,
dessen Werk über Dermatoplaslik (1870) noch heute maassgebend ist
und Ammon’s Grundsätzen folgend stricte geometrische Grundsätze auf-
stelll. Die Möglichkeit derselben leugnete Linhard, daher auch die
Chirurgische Plastik in seinem Handbuche der Operationslehre, erste Auf¬
lage, fehlt, in der zweiten nur kurz abgehandelt ist.

ln Italien wird Chirurgische Plastik häufig ausgeführt, ich nenne
hier nur aus neuerer Zeit Riberi, Fabrizi (Modena), Baroni (Florenz),
Mazzoni (Rom), Bassini (Padua), von welchen letzteren Mazzoni
mehr dem französischen, Bassini mehr dem deutschen Verfahren huldigt.

Nach Belgien ist die Chirurgische Plastik durch Phillips aus
Deutschland verpflanzt worden und durch Burggraeve (Gent) erfolg¬
reich ausgeführt. Gussenbauer in Lüttich. Bosse he, Soupart.

Obgleich die Chirurgische Plastik ursprünglich ein Kind der Empyrie
ist, hat sich ihre nähere wissenschaftliche Kenntniss durch physio-palho-

logische Untersuchungen an Menschen und Thieren, an Organen und Ge¬
weben wesentlich erweitert und vertieft, doch bleibt immer noch ein
weites Feld durch weitere Untersuchungen und Erfahrungen zu bear¬
beitenübrig.— Ueber die Entwickelung des Kreislaufes zwischen dem ein¬
gepflanzten Ersatzlappen und dem Nachbargewebe besitzen wir mittels der
Einspritzungen der Gefässe schon ziemlich endgiltige Erfahrungen, aber die
Nervenphysiologie (Aesthesiometrie) 1 ), sowie die Teroperaturver-
hällnisse der Ersalzstücke sind einer exacten langjährigen Untersuchung,
noch nicht unterworfen. — Die Neuroplastik selbst ist noch zu jung,
um auf Dogmen Anspruch machen zu können und die betreuenden Be¬
arbeiter derselben noch zu sehr gelheiller Meinung. Am weitesten ist
die Osteoplastik gedrungen, nicht nur durch die physiologischen Ver¬
suche ad hoc an Thieren, sondern auch durch die dieselben ergänzenden
Erfahrungen nach Resectionen an Menschen selbst.

Uebte somit die Physiologie einen günstigen Einfluss auf die Chirur¬
gische Plastik, so hat diese wiederum einen ebenso günstigen auf manche
andere chirurgische Operationen gehabt, namentlich den Drang: Wunden
prima intentione zu heilen, geweckt, welche eine Capitalforderung der
Chirurgischen Plastik ist. War dieser Drang vielleicht auch ein mehr
unbewusster, so ist doch nicht zu leugnen, dass z. B. die Amputationen
mittels Lappenschnilte, ihre schnelle Vernähung und Heilung, die so¬
genannte conservative Chirurgie, Decapilationen der Gelenke, Resectionen
der Knochen von der chirurgisch-plastischen Atmosphäre angehaucht sind;
ja man ging in ihr so weit, manche Operationen öfter plastische zu be¬
nennen, denen das Criterium des formähnlichen Ersatzes abging, z. B.
die sogenannten osteoplastischen Operationen von Pirogow (Fersenbein),
Gritli (Kniescheibe) u. dgl. bis auf den lebendigen Slelzfuss von Miku¬
licz. Höchstens kann man solche Operationen osteoplastoide taufen;
sie machen eine annähernde Function möglich, geben aber die frühere
Form nicht zurück.

Ueber die Nachbehand 1 ung bemerke ich kurz, dass das frühere
reizende Verfahren namentlich nach Dieffenbach’s Vorgang durch das
antiphlogistische bis zur Arterientrennung ersetzt wurde, welches nun
wieder durch das längst ersehnte Postulat einer jeden eiterlosen Ver¬
einigung: die Anliseplik verdrängt worden ist. Aus ihr entspringt eine
unendlich grössere Sicherheit unseres Handelns und aus ihr haben wir
gelernt, dass eine massige Temperaturerhaltung schneller und sicherer
Heilung am ehesten entspricht.

Die Modalitäten der Chirurgischen Plastik lassen sich unschwer in
folgendem Schema zusammenfassen:

I. Der organische Ersatz wird genommen:

A. Von demselben Individuum

1. Aus der Nähe mit Brücke

2. aus der Ferne a) mit Brücke b) ohne Brücke

3. durch schubweises Forlbewegeu des Ersatzes in die Nähe 2 ).

B. Von einem anderen Individuum, menschlichen oder thierischen

a) mit Brücke,

b) ohne Brücke.

II. Anorganischer Ersatz aus dem Thier-, Pflanzen- oder
Mineralreiche gewonnen: Prothese genannt.

Diesen Modalitäten sind zur Zeit folgende Organe und Gewebe un¬
terworfen worden.

I. Athmungsorgane: Rhinoplastik, Bronchoplastik.

II. Ernähruugsorgane: Cheiloplastie, Stomapoesis, Meloplastie, Ura-
noplaslie, Odontoplaslik, Buccoplastie, Pharyngoplaslik, Periloneoplaslik,
Gastro - Enteroplastik, Keloplastie, Proctoplaslik.

III. Gesclilechlsorgane: (Posthioplastik) Urethroplaslik, Cysloplastik,
Oscheoplastik, Perineoplastik, Elythroplastik.

IV. Bewegungsorgane: Myoplastik, Tenoplastik, Osteoplastik.

V. Nervensystem: Neuroplastik; der Sinne: Otoplaslie, Blepharo-
plaslik, Keratoplastik.

VI. Geschwüre: Helkoplastik, Syringoplastik.

VII. Narben: Keliplastie.

Ehe ich nun diese verschiedenen Operationen mit Ihnen rhapso¬
disch durchgehe, bemerke ich, dass ich nach dem Vorschläge von
Guerin jeden Ersatz mit Brücke autoplastisch, ohne dieselbe ana-
plastisch nennen werde.

*) Bennet: The physiologie of plastic surgery. Restoration of a lost
nose. (Dublin Journ. of med. science. 1883. p. 97.) Er findet die Sen¬
sibilitätserscheinungen der neuen Jlautnase mit Billroth bis jetzt
unerklärlich. Die einzige Xervenuntersuchung giebt W. Busch.
(Virchow's Archiv. Bd. XVI.) Kapellcr (Aerztliche Mitth. aus Baden
1871 No. 16) über anaplastische Lappen, und manche Andere.

2 ) (Dieffenbach). — Restauration de la peau de Ia levre inferieure,
du bas des joues, du menton et du cou au moyen de la peau des
epaules par Burggraeve ä Gand. Encyolographie med. 1841, Novbr.
p. 297.

(Fortsetzung folgt.)

Digitized by

Goi gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 15

10. April 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standea

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus der chirurgischen Klinik des Herrn Professor
Dr. Kraske in Freiburg i. B.

Ein Beitrag zur Kenntniss der Aotinomykose
des Menschen.

Von

Dr. K. Middeldorpf,

Assistenzarzt der Klinik.

Wenn auch besonders durch die Ponfick’sche‘) Arbeit über die
Actinomykose des Menschen unsere Kenntnisse auf dem Gebiete dieser
neuen Infectionskrankheit ziemlich umfassende geworden sind, und
wenn gleich seit dem Erscheinen der genannten Arbeit die Casuistik
über die Actinomykose noch durch Mittheilung einer Reihe weiterer
Beobachtungen bereichert wurde, so ist dieselbe doch noch nicht so
reichhaltig, dass die Mittheilung des nachstehenden Falles*) werthlos
erschiene, zumal er manches Besondere bietet, auch die Diagnose bei
demselben schon in vivo gestellt und derselbe noch längere Zeit hin-
dorcli beobachtet werden konnte. Derselbe betrifft die 32jährige ledige
Franziska S., die der chirurgischen Klinik am 2. Juni 1883 mit der
Diagnose Kothfistel zuging. Wir erhoben von ihr folgende Anamnese:
Der Vater der Pat. ist gestorben, ihrer Schilderung nach an einem
acuten Lungenleiden, die Mutter lebt noch, soll jedoch kränklich sein.
Ein Bruder der Pat. starb in jungen Jahren, woran, ist zweifelhaft,
4 Schwestern sollen gesund sein. Pat. selbst will mit 8 oder 10 Jahren
eine Lungenentzündung durchgemacht und vor- wie nachher viel an
den Augen gelitten haben; einige Zeit darauf habe sich eine Geschwulst
an der rechten Backe eingestellt, die vom Arzt incidirt wurde, wobei
er -fast bis auf die Zähne“ gekommen sei. Das ganze Leiden habe
über ein Jahr gedauert, bald darauf sei eine ähnliche Affection in der
Gegend des rechten Ohres aufgetreten. Von da an bis zum Ausbruche
ihres jetzigen Leidens habe sie sich gesund gefühlt. Pat. ist, seitdem
sie erwachsen ist, Dienstmagd und als solche mit Feldarbeit beschäftigt;
mit Vieh speciell Riudvieh will sie gar nichts zu tliun gehabt haben.
An Zahnschmerzen hat Pat. angeblich nur einmal vor ca. 4 Jahren
gelitten und sich damals einen kranken Zahn ausziehen lassen, ein
anderer sei vor einiger Zeit von selbst ausgefallen. Menstr. wurde
Pat. mit 19 Jahren, die Periode sei meist unregelmässig gewesen,
mit Intervallen von 6—12 Wochen, seit vorigem Herbst sei dieselbe
ganz ausgeblieben..

Das jetzige Leiden der Pat. datirt angeblich seit dem 26. Juli
1882, wo sie ihrer Angabe nach in Folge eines Diätfehlers mit heftigem
Leibschmerz und andauerndem Erbrechen erkrankte. Daneben bestand
Stuhl Verstopfung, die durch Clysmen gehoben werden musste. Das
Leiden, das der Arzt als „Darmentzündung“ bezeichnet haben soll,
fesselte Pat. 5—6 Wochen lang ans Bett; nachdem dann einige Besse¬
rung erfolgt war, entstand im Herbst angeblich nach einer Erkältung
ein Recidiv der Erkrankung mit ähnlichen Symptomen, zu denen sich
noch Beschwerden bei der Urinentleerung gesellten; seit dieser Zeit
ist Pat. andauernd bettlägerig, denn im Anschluss hieran entwickelte
sich unter angeblich sehr starken Schmerzen eine ca. kindskopfgrosse
Geschwulst in der rechten Unterleibsseite, welche im December unter
reichlicher Eiterentleerung nach aussen durchbrach. Zu dieser Zeit
stellten sich auch in der linken Seite des Leibes Schmerzen ein, und
es bildete sich daselbst eine ähnliche doch mindergrosse Geschwulst.
Da spontan keine Besserung eintrat, rieth der behandelnde Arzt der
Pat., sich in die gynäkologische Klinik zu Freiburg i, B. aufnehmen
zu lassen, was dieselbe auch im Laufe des April d. J. that. Am
’) Die Actinomykose des Menschen. Berlin 1882.

'-) Die Pat. wurde bei Gelegenheit der 56. Versammlung deutscher Natur¬
forscher und Aerzte in der chirurgischen Section vorgestellt.

Deutsche Medlcinische Wochenschrift. 1884.

Tage ihrer Aufnahme ging auch die 2. Geschwulst auf und entleerte
massenhaft Eiter, ln der gynäkologischen Klinik glaubte man anfaugs
an einen Zusammenhang der Erkrankung mit den Beckenorganen, doch
zeigte eine in Narkose vorgenommene Untersuchung, wobei die von
den aufgebrochenen Abscessen herrührenden Fisteln blutig dilatirt und
mit dem Finger untersucht wurden, die Grundlosigkeit dieser Annahme.
Eines Tages nun wurde Kothabgang aus der auf der linken Seite des
Leibes gelegenen Wunde constatirt und Pat. am 2. Juni wegen beste¬
hender Kothfistel auf die chirurgische Klinik transferirt.

Status praes. Pat. sieht ausserordentlich anämisch aus, ihr
Ernährungszustand ist sehr stark reducirt. Auf der rechten Wange
bemerkt man, ungefähr dem Jochbein entsprechend, eine dem Knochen
nicht adhärente, unregelmässig gestaltete Narbe, eine ähnliche befindet
sich hinter dem rechten Kieferwinkel. Die Besichtigung der Mund¬
höhle ergiebt: Die Zähne hie und da leicht schwärzlich verfärbt,
doch sonst anscheinend gesund; in der unteren Reihe eine Lücke ent¬
sprechend dem I. rechten Backzahn, in der oberen eine andere, vom
Ausfallen des I. linken Backzahns herrührend. Die Mandeln sehr
klein, sodass sie kaum zwischen den Gaumenbögen etwas hervorragen.
Der Befund an den Lungen ergiebt ausser mässigem Emphysem eine
geringe Dämpfung in der rechten Spitze, das Athmungsgeräusch daselbst
abgeschwächt, das Exspirium etwas verlängert, hinten oben spärliches
trockenes Rasseln. Herz von den Lungen etwas überlagert, Töne rein.
An dem massig aufgetriebenen Unterleib, ungefähr in der Mitte der
Linea alba, eine bläulich gefärbte z. Th. oberflächlich exulcerirte Narbe,
rechts und links von der Mittellinie grössere Geschwürsflächen, die
rechte von der Grösse ca. eines Thalers, die linke von der eines
5 Markstückes. Die Granulationen überall äusserst schlaff und, was
namentlich auffallt, von sehr trockener Beschaffenheit, die Hautränder
sehr dünn, etwas unterminirt, bläulich verfärbt. Die Secretion sehr
dünn, fast serös, sehr spärlich; vom lateralen Rande einer jeden dieser
beiden Geschwürsflächen führt je ein Fistelgang, links nur wenig weit,
rechts mehrere cm. lang unter der Haut nach aussen, der Darmhein¬
schaufel zu; die Sonde gelangt nicht auf Knochen. In der Umgebung
der Geschwüre ist geringe Infiltration zu fühlen, doch kein Tumor,
der Percussionsschall ist überall hell tympanitisch; von fäculentem
Geruch keine Spur, die vorher constatirte Communication mit dem
Darm musste sieh bereits wieder verlegt haben. Pat. klagt hie und
da über heftige Schmerzen im Leib und hat starke Diarrhöen.

Eine bestimmte Diagnose wurde vorläufig nicht gestellt, doch
schien es wahrscheinlich, dass man es mit einem tuberculösen Process
zu thun habe. Einige Tage darauf wurde die Kranke behufs genauerer
Untersuchung und event. therapeutischen Eingriffs narkotisirt, die Fisteln
dilatirt und die Geschwürsflächen abgekratzt; es entleerten sich dabei
aus dem nach rechts gelegenen Fistelgange mit dem äusserst dünnen
Eiter eine ziemliche Menge ca. hanfkorngrosser gelblicher Körner, die
alsbald den Verdacht erweckten, dass man es hier mit Actinomykose
zu thun habe. Die mikroskopische Untersuchung sicherte die Diagnose,
denn wir fanden die charakteristischen maulbeerförmigen Pilzdrusen,
bestehend aus innig verfilzten Fäden mit den keulenförmigen Aus¬
läufern. —

Die Behandlung bestand in roborirender Diät, Morphium gegen die
Schmerzanfälle, Opium gegen die Diarrhöen; die Geschwürsflächen
wurden mit feuchten antiseptischen Umschlägen verbunden. —

Die Pat. blieb bis zu ihrem am 11. Oct. erfolgenden Tode in
der Klinik, und entnehme ich ihrer Krankengeschichte'folgende Daten:

Die Geschwürsflächen auf dem Abdomen zeigten trotz oben er¬
wähnter gründlicher Abkratzung keinerlei Tendenz zum Verheilen, doch
war auch andererseits ihre Neigung sich auszubreiten nicht sehr bedeu¬
tend, so dass eine Vergrösserung derselben nur sehr langsam statthatte.
Die Granulationen blieben nach wie vor äusserst schlaff und trocken,

15

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

226

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

die Secretion sehr dünn und spärlich. Der erwähnte, nach dem rechten
Darnibeinkamme zu führende Fistelgang schien sich einige Male schliessen
zu wollen, doch entleerten sich ab und zu immer wieder einige, doch
nicht sehr reichliche gelbe Pilzkömer; hie und da wurden auch an
der links gelegenen Geschwürsfläche spärliche gelbe Körner beobachtet.
Während anfangs (Juni, Juli) nie fäculenter Eiter an der links gelege¬
nen Geschwürsfläche constatirt werden konnte (wie dies auf der gynä¬
kologischen Klinik der Fall gewesen war), so änderte sich dies doch
Ende August, indem damals die augenscheinlich früher schon bestan¬
dene Communication mit dem Darm sich wiederherstellte und geringe
Mengen dünnen Kothes mit dem Wundsecret vermischt aus der vom
lateralen Umfang der links gelegenen Geschvviirsfläche nach aussen
führenden Fistel entleert wurden. Die Communication erhielt sich nur
einige Tage, um dann wieder unterbrochen zu werden, stellte sicli
jedoch am 10. September wieder her und erhielt sich dann dauernd
bis zum Ende. Einige Male wurden auch Obst- und Traubenkerne
aus der Fistel entleert. Der Urin, der schon früher (im Winter) trüb
gewesen sein soll, zeigte dies Verhalten seit dem Monat August in sehr
ausgedehntem Masse; er konnte nur kurze Zeit gehalten werden, wurde
unter brennenden Schmerzen entleert und roch stets sehr unangenehm.
Pie Reaction war schwach sauer; sein Aussehen trübe, welche Eigen¬
schaft in den letzten Lebenswochen der Pat. immer mehr hervortrat.
Geringer Eiweissgehalt. Beim Stehen erschien ein im Verlaufe der
Zeit immer bedeutender werdendes Sediment, in dem schon die ma¬
kroskopische Untersuchung jene gelben Körner entdeckte, deren actino-
mykotische Natur das Mikroskop nachher bestätigte. Der Urin enthielt
ausserdem zahlreiche Eiterkörperchen, Körnchenkugeln, Blasenepithelien,
quergestreifte Muskelfasern, Conglomerate von Pflanzenzellen und viel
körnigen Detritus, endlich eine Menge von Spaltpilzen, kurz und gut
einen Befund, der für einen Durchbruch der Erkrankung nach dem
Harnapparat, Blasenkatarrh und Communication zwischen Hamapparat
und Darmtractus (wegen des Gehaltes an Muskelfasern und Pflanzen¬
zellen) sprach. Um jede Irrung auszuscldiessen, wurde die Unter¬
suchung mit gleichem Resultat auch an per Catheter entnommenem
Harn angestellt.

Die bei der Aufnahme der Pat. bestehenden kolikartigen Leib¬
schmerzen und Diarrhöen verschwanden unter Opium- und Morphium¬
gebrauch nach etwa 14 tägigem Aufenthalt in der Klinik, kehrten jedoch
bald darauf wieder und blieben dann in excessiver aller Medication
trotzender Weise bis zum Ende der Pat. bestehen. In dem Stuhl¬
gang der Pat. sollen Ende August nach Aussage der sie pflegenden
Schwester einige Male bald grössere bald geringere Eitermengen vor¬
handen gewesen sein, leider wurde derselbe aus Versehen entfernt,
che eine Untersuchung stattfinden konnte. In den letzten Lebens-
wochen der Pat. w-urde Stuhl und Urin immer zusammen entleert und
bildete eine dicke gelbliche Brühe; eine isolirte Untersuchung des
ersteren war daher unmöglich. Aus diesem Grunde gelang der ob-
jective Nachweis der Pilzkörner im Stuhl nicht, für so wahrschein¬
lich das Vorkommen derselben daselbst auch gehalten werden musste.
Schon seit dem Juli begann Pat. über sehr heftige Schmerzen im
Kreuz zu klagen, die Kreuzbein- und die linke Glutaealgegend wurde
auf Druck sehr empfindlich, es bildete sich daselbst eine Infiltration
aus, die allmählich weicher wmrde und Anfang September deutliches
Fluctuationsgefühl darbot: nach einigen Tagen begann die Spannung in
der Abscesshöhle etw'as abzunehmen und zugleich constatirte der palpi-
rende Finger deutliches Knistern von Gasblasen, was w'ohl als Durchbruch
nach dem Mastdarm zu deuten war. Von einer Eröffnung des Abscesses
wurde Abstand genommen, da die Affection fieberlos verlief, ferner
durch eben diese Perforation eine Entleerung stattfand und durch eine
Incisionswunde eine völlige Entfernung alles Kranken doch nicht hätte
geschehen können, dieselbe vielmehr durch ihre Lage an so ungün¬
stiger Stelle der sich oft beschmutzenden Pat. nur mehr Beschwerden
gemacht hätte. So Hess man vielmehr den Eiter z. Th. sich durch
den Mastdarm entleeren und wartete im Uebrigen den eventuellen
spontanen Durchbruch nach aussen ab. Derselbe zog sich trotz schon
lange bestehender Verdünnung der bedeckenden Haut sehr hin und
erfolgte erst in den letzten Lebenstagen der Pat. (Anfang October),
als dieselbe Stuhl und Urin unter sich gehen liess, welcher Umstand
auch die isolirte Untersuchung des bei der Hautperforation entleerten
Eiters verhinderte.

Seit Anfang September klagte Pat. ausser über sehr heftige
Schmerzen im Leib und im Rücken, speciell im Kreuz, auch noch über
Schmerzen in den Beinen namentüch im rechten; die Schmerzen ent¬
sprachen im Allgemeinen dem Verlauf des Ischiadicus; einige Tage
darauf stellte sich auch Oedem an beiden Beinen, bis zum Knie und
noch darüber, ein (letzteres war links stärker als rechts). Verur¬
sacht wurden beide Erscheinungen zweifelsohne durch Druck auf die
Nerven bez. Gefässe; eine vorsichtige Exploration des Beckens per

vaginam ergab, dass dasselbe allseitig mit mässig festen Massen aus¬
gefüllt war. Die Oedeme besserten sich gegen Ende September etw r as,
hingegen hielten die Schmerzen fortdauernd an. Das Allgemeinbefin¬
den der Pat., das schon bei der Aufnahme ziemlich stark beeinträch¬
tigt erschien, wurde entsprechend dem wenn auch nur langsamen
Fortschreiten des Uebels successive schlechter, so dass die Abmage¬
rung und Cachexie der Pat. schliesslich einen Grad erreichte, wie er
bei anderen Krankheiten nur selten zu sehen ist. Vergrösserungen
der Leber und Milz waren nicht zu constatiren, so dass eine amyloide
Degeneration der Unterleibsorgane, welche man nach dem freilich
geringen Eiweissgehalt des Harns und den Diarrhöen um so mehr befürch¬
ten musste, als diese Complication bei Aktiuomvkose bekanntlich nicht
selten, ausgeschlossen erschien. Die im Aufnahmestatus notirte
geringfügige Affection der rechten Lungenspitze machte während der
ganzen Zeit keine besonderen Symptome oder Fortschritte. Husten
war nur in sehr geringem Grade vorhanden, der Auswurf nicht sehr
reichlich, schleimigeitrig; Pilzkörner konnten in demselben nicht nach¬
gewiesen werden. Fieber w r ar im Allgemeinen nicht und w r enn ein¬
mal ausnahmsweise, so nur in massigeren Graden vorhanden. Nur
gegen Ende (2G. September bis 3. October) waren etw r as höhere
Temperaturen zu notiren (39,0° und darüber); von da an bis zum
Ende blieb die Temperatur normal, resp. sogar subnormal. Die hö¬
heren Temperaturen kamen jedenfalls auf Rechnung einer unter den
Erscheinungen einer Pneumonie verlaufenden rechtsseitigen Lungen¬
erkrankung, w r elche die unsäglichen schmerzhaften Qualen der Pat. etwas
abgekürzt haben mag. Der Exitus erfolgte am 11. October, nachdem
sich in den letzten Tagen nach erfolgter Perforation des Abscesses am
Kreuzbein dort rapide ein sehr ausgedehnter und tiefgreifender Decu¬
bitus entwickelt hatte.

Die Therapie musste sich während der ganzen Zeit in Anbe¬
tracht der Unmöglichkeit einer gründlichen Entfernung alles Krank¬
haften auf oben erwähnte symptomatische Mittel beschränken.

Dem Sectionsprotokoll (Prof. Boströin) entnehme ich Folgendes:
Weibliche Leiche, sehr abgemagert, die Haut enorm schlaff, sehr
trocken und äusserst blass, mit geringen blassen Todtenflecken. An
der Haut der rechten Gesichtshälfte einige weisslich glänzende, etw r as
eingezogene alte Narben. Am Kreuzbein ein sehr ausgedehnter Decu¬
bitus von über Handtellergrösse, der Knochen des Kreuzbeins daselbst
vollkommen freigelegt, mit äusserst übelriechender, dünner, jauchiger,
bräunlicher und bräunlich schwärzlicher Masse bedeckt. Die Ränder
des Decubitusgeschwürs unterminirt und mit sphacelösen Massen be¬
deckt; drückt man auf die Ränder, so entleert sich eine reichliche
flüssige Jauche mit wenig ziemlich grossen Fettaugen gemischt und
dazwischen kleine rauhe Knochenpartikelchen. Die Ränder des Ge¬
schwürs sehr weit unterminirt, so dass man nach allen Richtungen,
besonders aber links und rechts mit der Sonde ohne alle Schwierig¬
keit in grosse sinuöse Räume hineingelangen kann; dieser ausgedehnten
Unterminirung entsprechend findet sich die äussere Haut darüber in
der gleichen Ausdehnung bläulich verfärbt, gangränös. Die Innen¬
fläche der Höhlen allenthalben mit reichlichen gangränösen Gewebs-
massen bedeckt. Von diesen Höhlen gelangt man mit der Sonde an
einzelnen Stellen ziemlich weit in die Tiefe, mit Wahrscheinlichkeit
in das kleine Becken. An der mässig straff gespannten Bauchhaut
findet sich rechts gegen die Spina eine 12 cm lange and bis 6 cm
breite oberflächliche, ziemlich trockene, wenig granulirende Wunde,
die am unteren Pol eine kleine fistulöse Oeffnung zeigt, durch welche
die Sonde aber nicht in die Tiefe gelangt, und aus der sich bei
Druck nur wenige Tropfen Eiter entleeren lassen. Der untere Rand
etwas unterminirt, am oberen Pol der Wundfläche gegen die Spina zu
der Rand tlieils etwas eingezogen, theils nicht sehr tiefgreifend unter¬
minirt und hier gelangt die Sonde durch mehrfache kleine Oeffuungen
eine Strecke weit in die Tiefe, wo sie sehr bald auf cariösen Knochen
trifft. Nach Dilatation der kleinen Oeffnungen entleert sich bei Druck
reichlicher dicker gelblicher Eiter, in dem sich zahlreiche kleine gelb¬
liche und gelblich-graue Körnchen finden. Nach weiterer Spaltung
dieser Gänge erstrecken sich äusserst zahlreiche schmale vielfach
communicirende alle mit Eiter gefüllte Gänge in die Tiefe theils auf
den rauhen cariösen Knochen der Darmbeinschaufel, theils aber unter-
und oberhalb der Fascie ins kleine Becken, besonders nach hinten
zum Kreuzbein hin. In der Gegend des linken Darmbeins findet sich
an der Haut eine kleinere 6 cm lange und bis 3 cm breite, ganz
gleiche, oberflächlich granulirende, meist ziemMch trockene Hautwunde
mit nicht unterminirten Rändern; am unteren Pol derselben zeigen
sich 2 kleinere, neben einander gelegene, fistulöse Oeffnungen, aus
denen sich bei Druck etwas Eiter entleert. Nach Spaltung dieser
Hautstelle gelangt man in eine ca. kirschkemgrosse mit Eiter und
gangränösen Gewebsfetzen ausgefüllte Höhle, mit der durch 2—3 kleine

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Oeffnungeu das Lumen einer angelötlieten Diinndarmsehlinge (etwa der
achtobersten) communicirt.

Das Unterhautgewebe fettarm, die Musculatur schlecht entwickelt,
sehr blass, gelblichbraun mit äusserst schlaffer Faser.

Das Zwerchfell steht beiderseits zwischen 4. und 5. Rippe.

Brust: Beide Lungen an der Spitze, hinten und an der Basis
ziemlich fest adhärent, beide Pleurahöhlen enthalten eine geringe Menge
Flüssigkeit, die rechts etwas getrübt und mit Fibrinflocken vermischt,
links aber klar ist.

Herz normal gross, Coronararterien etwas geschlängelt, an der
Spitze des rechten Herzens, an dem rechten Herzohr und an der
hinteren Fläche des linken Ventrikels scharf umschriebene, nicht sehr
erhabene Sehnenflecke. Die Musculatur des rechten Ventrikels von
normaler Dicke, ziemlich schlaff und blass und im Conus von streifiger
and punktförmiger gelblich opaker Zeichnung. Tricuspidalzipfel an
einem Rande ganz leicht wulstig verdickt, am hinteren Zipfel findet
sich am Rande desselben ein kleines anomales Tricuspidalostium mit
Sehnenfaden; Klappen im übrigen normal. An der Spitze des rechten
Herzens zwischen den Trabekeln kleine knopfförmig vorspringende
weisse globulöse Thromben.

Die Musculatur des linken Ventrikels von normaler Dicke, blass¬
braun und schlaff, Klappen normal, For. ovale für eine feine Sonde
offen. Das Lumen der Aorta enger als normal, dieselbe ist aufge¬
schnitten 5 cm breit, die Wand derselben äusserst dünn und zart, an
der Innenfläche mit kleinen gelblichfettigen Streifen und Punkten
besetzt.

Linke Lunge: Oberlappen an den Rändern etwas emphysematos
gebläht; in den hinteren und unteren Partien ziemlich stark ödematös.
Die Pleura des Unterlappens zeigt am unteren hinteren Rand einen
ganz kleinen zarten fibrinösen Beschlag; die Substanz besonders in den
hinteren unteren Partien sehr blutreich und enorm ödematös, gegen
den hinteren unteren Rand hin eine Anzahl kleiner Infiltrate, die bis
an die Pleura heranreichen und auf dem Durchschnitt theils gleich-
massig bräunlich, theils grob granulirt, grauröthlicli gefärbt sind. In
einem kleinen Pulmonalarterienaste findet sich ein locker der Innen¬
fläche anhaftender gelblichweisser Embolus. Die kleinen Bronchien
mit etwas zähem Schleime gefüllt und die darunterliegende Schleim¬
haut sehr stark dunkelroth injicirt.

Rechte Lunge: An der Spitze eine flache auf dem Durchschnitt
schwarze Schwiele, an die das darunterliegende Gewebe strahlig heran¬
gezogen ist und in der Tiefe eine Anzahl derber verkalkter schwarz
und graugefleckter Knötchen, durchaus alten Datums. Der übrige
Theii des Oberlappens in den vorderen Partien leicht emphysematos,
in den hinteren und unteren ziemlich stark ödematös; in einem klei¬
nen Pulmonalarterienaste ein grau- und weissgefleckter Embolus, der
der Wand nicht fester anhaftet. Die Pleura des Unterlappens mit
einem dickeren fein gerippten fibrinösem Beschläge bedeckt, darunter
die Pleura etwas getrübt, ln der oberen Hälfte massiges Oedein, in
der unteren das Parenchym luftleer, auf dem Durchschnitte grauröthlicli
und röthlich gefärbt mit grobgranulirter Schnittfläche, brüchig; die Bron¬
chien enthalten etwas schleimartiges Secret, die Schleimhaut derselben
stark injicirt.

Schilddrüse, Schlund und Speiseröhre, Zunge, Kehlkopf ohne
Veränderungen von Interesse.

Zähne cariös. Tonsillen lacunnr zerklüftet, mit kleinen grauen
Pfropfen und Bröckeln belegt, die sich auch aus denselben heraus¬
drücken lassen. (Epithelien. Fäulnissbakterien und Leptothrix.)

Bauch, Milz, Nieren, Nebennieren, Leber, Gallenblase, Magen,
Pancreas ohne hier interessirendo Veränderungen.

Das Mesenterium fettarm, die Mesenterialdrüsen klein, blassgrau
normal.

Die Dünndarmschlingen mehrfach mit einander verwachsen. Die
zweitunterste Dünndarmschlinge ist an der rechten Seite der Symphyse
an einer umschriebenen Stelle angewachsen, und die viertunterste
Dünndarmschliege ebenfalls aber mehr medianwärts an einer sich vor¬
wölbenden Stelle hinter der Symphyse, welche Stelle zunächst für die
Harnblase gehalten wird. Nach Spaltung der hier angewachsenen
Dünndarmschlingen zeigen sich dieselben mit spärlichem grau und grau¬
gelblich gefärbtem Chymus gefüllt, die Schleimhaut blass; an keiner
Stelle jedoch im Bereiche der Verwachsung sind sie perforirt. Nach
Spaltung des hinter der Symphyse gelegenen Ilohlraumes zeigt sich,
dass derselbe nicht die Harnblase ist, sondern ein mit dünnem Eiter,
der eine grosse Anzahl kleiner gelblicher Körnchen und einige Frucht¬
kerne enthält, nur wenig gefüllter, abgekapselter- Abscess, dessen
Wandung derb und sclerosirt ist, und dessen Innenfläche mit dicken,
grauen, eitrig-bindegewebigen Massen bedeckt ist. Dieser abgekapselte
Raum erstreckt sich mehr in die Tiefe nach rechts und hier in dieser
Gegend findet sich eine Oeffnung, durch die man in einen unter diesem

227

Abscess gelegenen Hohlraum kommt, der sich aufgeschnitten als die
eigentliche Harnblase erweist. Dieselbe ist ziemlich eng contrahirt,
mit trübem übelriechendem Urin gefüllt, der ausser stark sedimenti-
renden dicken Massen einige Fruchtkerne enthält.

Die Schleimhaut ist verdickt und mit bräunlichgrau und grau-
rüthlich missfarbigen an der Oberfläche kleienartigen, diphtheritiseken
Plaques belegt, dazwischen die Schleimhaut noch stark injicirt. Neben
der kleinen Perforationsstelle rechts unten findet sich noch eine solche
mehr in der Tiefe, die ebenfalls in den oben erwähnten abgekapselten
Herd hereinführt. Alle Organe des kleinen Beckens sind in demsel-
den allenthalben fest verwachsen und wie eingemauert, sodass die¬
selben nur mit dem Messer gelöst werden können, und wo man beim
Herausnehmen den Inhalt des kleinen Beckens anschneidet, gelangt
man stets auf zahlreiche mit Eiter gefüllte Fistelgänge, die in derbem
Schwielengewebe verlaufen und alle mit dem Knochen des Kreuz¬
beins und der rechten Darmbeinschaufel in Verbindung stellen. Nach
der Herausnahme des Inhaltes des kleinen Beckens zeigt sich, dass
zunächst der Mastdarm ebenfalls fast allseitig umgeben ist von derben
schwieligen bindegewebigen Massen; derselbe enthält nicht sehr reich¬
liche bröcklige Fäcalmassen, seine Schleimhaut ist massig injicirt.
Die vordere Wand desselben ist an einer Stelle perforirt, die Oeffnung
über stecknadelkopfgross und lässt sich in grössere sinuöse Eiterherde
verfolgen, die aber alle wieder mit dem oben über und hinter der
Symphyse gelegenen abgekapselten Herde in Verbindung stehen.

Der Uterus ist vollkommen mit der Umgebung verwachsen und
sieht man zunächst von oben gamichts von ihm; erst wenn man von
hinten durch das sclerosirte Bindegewebe, das allenthalben mit Eiter
gefüllte Fistelgänge enthält, durchschneidet, kommt man auf denselben;
er liegt ganz in diesen schwieligen Massen eingebettet und ist von
etwa normaler Grösse, etwas anteflectirt. Seine Substanz ist von nor¬
maler Dicke, ziemlich derb und blass. Die Höhle eng, Schleim¬
haut blass. Die Ovarien ebenfalls überall in derbes Bindegewebe
eingebettet, sehr klein und geschrumpft, mit derber gerunzelter
Albuginea, sonst normal. Die Tuben verschlossen und compri-
mirt verlaufen innerhalb von derbem Bindegewebe. Das letztere
an einzelnen Stellen sehr derb sclerosirt, zum Theii aber locke¬
rer und zwar besonders in den seitlichen Partien des Uterus, so
dass dieser letztere leichter aus den Adhäsionen lierausgolöst werden
kann. In dem lockeren Zellgewebe mehr nach oben finden sich
grössere spaltförmige Räume, dem vor und über der Symphyse, ähnelnd,
mit dicker derber Wand und graueitrig verdickter Innenfläche, die alle
spärlichen missfarbigen Eiter und vereinzelte kleine gelbliche Körnchen
enthalten. Ferner aber auf der linken Seite ein wallnussgrosser
festerer Knoten, der auf dem Durchschnitt gleichmässig gelblich käsig
erscheint, mit zahlreichen streifigen und punktförmig eitrig erweichten
Herden, in denen sich kleine Körnchen befinden. Der übrige Dünn¬
darm enthält nur geringe Mengen dicklicher Uhymusmasscn, die Schleim¬
haut ist wenig injicirt. Im Dickdarm spärlich meist gehallte Fäcal¬
massen, Schleimhaut blass; im Coecum einige Oxyuren und Tricho-
cephalen.

Becken, Kreuzbein mit unterstem Lendenwirbel werden heraus¬
genommen und macerirt; eine Untersuchung der macerirten Knochen
ergiebt Folgendes: das Kreuzbein ist in ein sehr feines schwammartiges
Gitter- und Balkenwerk verwandelt; die Zerstörung betrifft besonders
die rechte Seite, auch ist der Process daselbst im Begriff auf die
Symphysis sacroiliaca ' überzugehen, während die linke Symphysis
sacroiliaca, der daranstossende linke Kreuzbeintlügol und auch der
Körper des 1. Kreuzbeinwirbels noch frei sind; neben diesen rarefici-
renden Processen finden sich jedoch auch sehr ausgesprochene rcac-
i tive Vorgänge (namentlich auf der linken Hälfte) in Gestalt sehr feiner
blättriger Osteophyten. Die hintere Kreuzbeinfläche unterscheidet sich
nicht von der vorderen, nur sind die Processe daselbst noch nicht so¬
weit vorgeschritten. Der unterste Lendenwirbel beginnt gerade zu
erkranken; auch er zeigt, neben an einigen Stellen beginnender De-
struetion, sehr zarte Osteophyten-Auflagerungen.

Das Becken zeigt beiderseits in der Gegend der Symphysis sa¬
croiliaca vorn sehr unbedeutende Rauhigkeiten von geringem Umfang;
hinten an der Tuberositas ossis ilei neben kleinen höckrig-warzigen
Osteophyten beginnende schwammartige Zerstörung.

Die mikroskopische Untersuchung der in den Fistelgängen etc.
Vorgefundenen gelben Körner ergab die für die Actinomykose charak¬
teristischen Pilzdrusen.

I (Schluss folgt.)

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

228.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

II. Zar Casuistik der bindegewebigen Neubil¬
dungen der Bauchdecken.

Von

Dr. R. Bruntiel - Posen.

(Nach einem im „Verein Posener Aerzte“ gehaltenen Vortrage.)

Die relative Seltenheit der in der Literatur vorhandenen Mitthei¬
lungen über Neubildungen im Bereiche der Bauchdecken giebt mir
Veranlassung, nachstehenden von mir operirten Fall einer kurzen Mit¬
theilung für würdig zu erachten.

Frau Pauline Winiecka, 28 Jahre alte Böttchersfrau aus Posen,
stammt aus gesunder Familie, in welcher Tumorenbildung niemals
beobachtet worden ist; sie hat sich stets des besten Wohlbefindens
erfreut und ist in Intervallen von 2 Jahren zweimal entbunden wor¬
den; die erste Entbindung: Querlage mit Vorfall eines Arms: wurde
durch Wendung und Extraction eines todten Knaben beendet, die
zweite verlief vor 2 Jahren spontan; im Wochenbett überstand sie
eine leichte Parametritis, von der sie sich jedoch rasch erholte. Sie
wurde in regelmässigen vierwöchentlichen Intervallen mit massig starker
Blutung menstruirt. Im Anfang dieses Jahres bemerkte Pat. eine
flache schmerzlose Geschwulst von Hühnereigrösse in der linken Seite
des Abdomens, die allmählich an Wachsthum zunahm, ohne besondere
Beschwerden hervorzurufen. Erst im Laufe des Juni als die Ge¬
schwulst die ungefähre Grösse einer starken Mannsfaust erreicht hatte,
traten besonders Nachts bohrende Schmerzen in der Geschwulstgegend
auf, zumal wenn Patientin auf der mit der Geschwulst behafteten
Seite lag.

Als sich Patientin Ende August in meiner gynäkologischen Poli¬
klinik vorstellte, hatte der Tumor fast Kindskopfgrösse erreicht, seine
obere Peripherie reichte hart bis zum Rande der linken falschen Rip¬
pen, in der Mittellinie stand sein innerer Rand fingerbreit von der
Linea alba ab, nach unten ragte sein etwas spitzeres unteres Segment
ca. 6 cm unter den Nabel herab, ungefähr bis zur Mitte der letzteren
und der Spin. ant. sup. sin. Die Consistenz des Tumors war überall
eine äusserst feste, isolirte Vorsprünge waren nicht vorhanden. Die
äusserst fetten Bauchdecken waren nur schwer von der Geschwulst
abhebbar, deren Beweglichkeit nach rechts und links eine gleichmässig
ausgiebige und völlig schmerzlose war, doch schnappte der Tumor,
wenn man ihn nach der rechten Seite hinüberdrängte, sofort wieder
nach links hinüber. Irgend welche Beschwerden, ausser des oben er¬
wähnten Bohrens in der Rückenlage, waren bei der robusten, mit
reichlichem Fettpolster ausgestatteten Person nicht vorhanden, Urin
eiweissfrei, in reichlichen Mengen gelassen; Herz und Lunge normal
functionirend; die Exploration der Genitalorgane ergab eine leichte Re-
troposition des Uterus, der nebst Ovarien in keinerlei Zusammenhang
mit dem Tumor stand. Bei so günstiger Sachlage war ja die Zu¬
sicherung des günstigen Ausganges des operativen Eingriffes eine selbst¬
verständliche, doch konnte sich Patientin erst in der zweiten Hälfte
des Octobers zur Operation entschlossen, nachdem der Tumor den
Umfang eines Manneskopfes erreicht hatte und jetzt durch seine Grösse
Unbequemlichkeiten und Beschwerden, sowohl bei Bewegungen als in
der Rückenlage hervorrief.

Die am 25. October d. J. unternommene Operation wurde in der
hiesigen Diakonissen - Krankenanstalt von mir ausgefüüft, deren mit
allem Comfort der Neuzeit ausgestatteten Räume von der Oberin der
Anstalt mit zuvorkommendster Bereitwilligkeit mir zur Ausführung gy¬
näkologischer Operationen stets zur Disposition gestellt werden; die
dirigirenden Aerzte der Anstalt, Herr Medicinal-Rath Dr. Rehfeld
und Dr. H. Gemmel, sowie die Herren Collegen Friedländer, Koch,
Kunau, Mäder und Pauly hatten die Güte, mich bei Ausführung
der Operation in collegialster Weise zu unterstützen.

Bei der Exstirpation, die unter penibelster Anwendung aller an
tiseptischen Cautelen in combinirter Morphium-Chloralchloroformnarcose
ausgeführt wurde, wurde der Schnitt etwas seitlich und parallel der
Linea alba direct auf die innere Kante des Tumors, vom Processus
xyphoideus bis zur unteren Grenze des Tumors ca. 25 cm lang geführt
und nach Durchtrennung der fetten Bauchdecken der mit der hinteren
Scheide des l. Muse. rect. abdom. aufs innigste verfilzte Tumor los-
präparirt; dabei erfolgte eine starke arterielle Blutung aus zahlreichen
der Mainmaria externa und Epigastrica entstammenden Muskelarterien,
deren Unterbindung geraume Zeit in Anspruch nahm; allmählich ge¬
lang es das untere spitzere Segment des Tumors und die seitlichen
Bedeckungen blosszulegen unter stetiger starker Blutung der durch¬
trennten Muskelpartien. Die Consistenz des direct dem Peritoneum
aufliegenden unteren Tumorpoles war eine so feste, dass die stärksten
Muzeuxachen Hakenzangen sich verbogen, und es wurde daher eine
starke geöhrte Stahlsonde durch die Tumonnasse gestossen, mit einem

kräftigen Doppelfaden armirt und vermittelst dessen durch einen Assi¬
stenten in die Höhe gehoben, während ich mit Scalpell und Scheere
den Tumor allmählich von seiner Unterlage dem Peritoneum, mit dem
er fast überall aufs innigste verwachsen war, ablöste. Nur in der
Nabelgegend platzte das Peritoneum ca. 8 cm lang ein, der entstandene
Riss wurde sofort mit einem passenden Schwamm zugestopft und so
jedes Hineinbluten in die eröffnete Peritonealhöhle zur Unmöglichkeit
gemacht. Auch die Musculatur der Transversi und Obliqui abdominis
war aufs innigste mit der Kapsel des Tumors verwachsen, und blutete
reichlich bei jedem Schnitte. Der breiteste, obere, den Rippen direct
aufliegende Theil der Geschwulst machte zum Schluss noch beträcht¬
liche Schwierigkeiten: einen Querschnitt dem Längsschnitt in seiner
oberen Partie aufzusetzen, vermied ich, theils w r eil eine erneute starke
Blutung aus den zu durchtrennenden starken Muskelschichten zu be¬
fürchten war, besonders aber weil ich die späteren unangenehmen Fol¬
gen derartig quergeführter Bauchdeckenschnitte zur Genüge kannte.
Ich verlängerte in Folge dessen den Schnitt noch etwas nach oben
und während die seitlichen Hautränder mit Haken stark nach aussen
gezogen wurden, gelang es unter starkem Emporheben des Tumors
denselben aus seiner Unterlage völlig zu enucleiren.

Nach sorgfältiger Stillung der in der über mannskopfgrossen* Höhle
noch blutenden Gefässe, wurde dieselbe gründlich desinficirt und hier¬
auf der Schwamm aus dem geplatzten Risse des Peritoneums entfernt,
in welchen sich das fettreiche Netz hervorblähte; der Riss wmrde durch
eine Catgut-Kürschnernaht geschlossen, die Höhle an der tiefsten Stelle
ca. 2 Finger breit über der linken Spin. ant. sup. durchlocht und ein
ca. 25 cm langer daumendicker Drain hindurchgeführt, dessen oberes
auf dem Processus xyphoideus liegendes Ende durch eine Catgutsutur
unterhalb der Bauchdecken befestigt wurde. Die Hautdecken wnirden
durch reichliche, tiefe, die ganze Musculatur durchdringende Nähte und
eine Anzahl oberflächlicher Knopfnähte geschlossen und nach sorgfältiger
nochmaliger Durchspülung der Höhle mit 5 proc. w'armer Carbollösung
ein Jodoform-W T atte-Verband angelegt, der durch appretirte Gazebinden
fest angezogen w’urde.

Die Operation hatte in Folge der schwierigen Herausschälung und
der dabei eingetretenen überaus reichlichen Blutung aus den kleinen
Muskelästen, fast zwei Stunden in Anspruch genommen; der Tumor
hatte ein Gewicht von 5 Pfund, seine Dimensionen waren 26, 18 und
15 cm, die Oberfläche überall glatt, nur in der Mitte der vorderen
Peripherie zeigte sich eine leichte wellenförmige Einschnürung (vielleicht
Effect des Schniirens?). Die mikroskopische Untersuchung ergab überall
reine fibröse Structur.

Der Wund verlauf war in jeder Beziehung ein vorzüglicher. Pa¬
tientin erholte sich sehr rasch aus der Narcose und hatte nur am
2. und 3. Tage über kolikartige Beschwerden zu klagen, die entschieden
mit der ca. 8 Tage zu früh eingetretenen Periode im Zusammenhang
standen. Die ohne jede Temperatursteigerung auftretende starke Se-
cretion aus der Wundhöhle erforderte einen täglich zu erneuernden
Verbandwechsel, am 10. Tage konnten die Nähte aus der verheilten
Bauchw r unde entfernt werden, der Drain wurde allmählich, mit Ver¬
ringerung der Secretion gekürzt und schliesslich ganz entfernt und
Patientin am 12. November aus der Diakonissen-Anstalt geheilt ent¬
lassen; sie steht den Pflichten ihrer Häuslichkeit ungestört vor, alle
Körperfunctionen sind normal, das Aussehen lässt nichts zu wünschen
übrig. Die Periode ist seitdem wieder regelmässig eingetreten, die
Operationswunde linear verheilt, die abgelösten Bauchdeckenpartien
haben sich glatt der Unterlage angelegt, Palpation derselben ist nirgends
schmerzhaft, Bewegungen oder Hustenstösse lösen an dieser Stelle
nicht die geringste Schmerzempfindung aus. —

Wie in den meisten bisher beobachteten Fällen, war auch in
dem unsrigen, die hintere Scheide des Muse. rect. abdomin. die Aus¬
gangsstelle des Fibroms, das sowohl nach vom gewachsen war und
eine starke Hervorwölbung der Bauchdecken bewirkt hatte, als auch
mit seiner grössten Circumferenz dem Peritoneum auflag, theilweise
mit demselben aufs innigste verwachsen, so dass bei der Exstirpation
die Eröffnung der Peritonealhöhle nicht vermieden werden konnte.

Dies Ereigniss, in der vorantiseptischen Zeit so gefürchtet, w r ar
der Grund, dass die Exstirpation dieser Tumoren zu den gefährlichsten
chirurgischen Eingriffen gerechnet wurde: in der Gegenwart wird die
Eröffnung der Peritonealhöhle so häufig ausgeführt und ist Dank der
Kenntniss und der Beherrschung aller antiseptischen Cautelen eine
so ungefährliche, dass dieser Grund keinerlei Hinderniss gegen die
operative Entfernung der Bauchdeckentumoren geben kann. Wir
müssen bei jeder derartigen Operation von vornherein uns auf die
Möglichkeit der Eröffnung eventuell Entfernung eines mehr oder weniger
grossen Stückes Peritoneum gefasst machen, da die Palpation exacte
Zeichen, ob der Tumor mit dem Peritoneum verwachsen ist oder das¬
selbe gar durchbrochen hat, nicht liefert; ja bei einer Reihe von der-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

229

artigen Tumoren, die sich durch excessive Beweglichkeit auszeichneten,
waren „manchettenknopfartige“ Fortsätze an der unteren Fläche vor¬
handen, die das Peritoneum durchbrochen hatten und frei in die Bauch¬
höhle kineinragten. In diesen Fällen sind mehrfach sehr bedeutende
Partien des Peritoneum entfernt worden, ohne dass der Heilverlauf ge¬
stört worden ist: exacte Naht und Drainage sichern in allen Fällen
den günstigen Ausgang der Operation.

Eine ganz eigenthümliche Erscheinung ist das weitaus häufigere
Vorkommen von Bauchdeckentumoren bei Frauen, und zwar bei solchen,
die wiederholte Entbindungen überstanden haben. Bei ihnen wird
auch die Existenz der Geschwulst eher diagnosticirt, die schlaffen Bauch¬
decken gestatten ein baldigeres Bemerken des Tumors und demgemäss
eine rasche Aufsuchung ärztlicher Hilfe; die straffere Bauchmusculatur
bei Nulliparen und bei Männern verzögert nicht nur die frühere Con-
statirung der Geschwulst, sondern setzt auch dem Weiterwachsen der¬
selben ein wesentliches Hinderniss entgegen. Gravidität oder periodale
Vorgänge scheinen keinerlei Einfluss auf das Wachsthum der Geschwulst
zu haben.

So bekannt auch diese Verhältnisse der Bauchdeckentumoren zu
ihrer Umgebung sind, so sicher auch die durch die Exstirpation er¬
zielten Resultate in Folge der Antisepsis geworden sind, so wenig
wussten wir bisher etwas über die Aetiologie dieser Geschwülste.
S. Grätzer (cfr. Dissertation: Breslau 1879, die bindegewebigen Neu¬
bildungen der Bauchwand) hat bei Veröffentlichung eines von meinem
verstorbenen Chef, Herrn Geh. Medicinalrath Prof. Spiegelberg ope-
rirten Falles von doppelseitigem Fibroid der Bauchdecken, die Cohn-
heim’sche Theorie der embryonalen Anlagen für diese Tumoren her¬
angezogen und in sehr geschickter Weise das häufige Auftreten bei
Multiparis erklärt, bei denen die schlaffen Bauchdecken insofern zur
raschen sichtbaren Entwickelung des Geschwulstkeimes beitragen, als
dadurch die physiologische Widerstandsfähigkeit verringert und das
Wachsthum der embryonalen Anlagen erleichtert wird. Auch der
Ausgangspunkt von der hinteren Scheide des Muse, rectus abdom.
würde durch diese Theorie plausibel. Im Embryo wird der moto¬
rische Apparat und das Darmrohr anfänglich nur durch ein Blatt, das
Mesoderm, repräsentirt, aus welchem sich am Abdomen einerseits die
Muskeln mit ihren Fascien, andrerseits der Darmtraetus mit seiner
Serosa entwickelt. Da eine strenge Scheidung der Keimblätter nicht
existirt, so kann eine in irgend einem Stadium der embryonalen Ent¬
wicklung an der Grenze zwischen fibrotendinösem und serösem System
entstandene Complication zur Ueberproduction oder zur Verirrung von
Keimen Veranlassung geben, die durch gewisse Ursachen zum Wachs¬
thum angeregt werden und zur Bildung von Tumoren führen.

Gegen diese Ansicht, die jedes mechanische ätiologische Moment
leugnet, wendet sich W. Herzog (Ueber Fibrome der Bauchdecken,
München 1883) und erklärt die Genese dieser Tumoren als aus par¬
tiellen oder totalen Rupturen des Muse. rect. abdom. hervorgegangen.
Bei diesen Rupturen bilden sich Blutextravasate, sog. Muskelhäma¬
tome, wie sie von Virchow zuerst näher beschrieben sind; oft dauert
es Jahre ehe sie völlig zur Resorption kommen, in gewissen Fällen
kann sich direct ein Fibrom daraus entwickeln.

Diese Ansicht erhält durch genau beobachtete Fälle von Volk-
mann (cfr. Herzog, Seite 7) und Ebner (Berl. klin. Wochenschrift
1880 No. 37) eine wesentliche Stütze; das häufigere Vorkommen
dieser Tumoren bei Multiparis erklären die Öfteren Rupturen, zu
denen die schlaffere Beschaffenheit der Bauchmusculatur bei Ausdeh¬
nungen und Anspannungen pradisponirt.

Aber auch bei ganz gesunden Personen kann bei grösseren
Muskelanstrengungen eine derartige Ruptur eintreten und spricht ein
Vorkommen dieser Tumoren bei Männern und Nulliparen nicht gegen
die Herzog’sche Ansicht.

Auffällig ist es, dass die im M. rect. abdom. auftretenden Häma¬
tome Jahre lang stationär bleiben: selbst vielfach sich wiederholende
Schädlichkeiten, die die Veranlassung zur Entstehung waren, tragen
nicht einmal zu einer Vergrösserung (durch erneutes Hineinbluten)
bei, noch geben sie Veranlassung zur Entwicklung einer Neubildung.
In einem Falle, den ich kurz nach Exstirpation des oben skizzirten
Fibroms mit Herrn Dr. Gemmel im hiesigen Diakonissenhause zu
beobachten Gelegenheit hatte, war bei einer in den 40er Jahren befind¬
lichen Frau ein faustgrosser Knoten in der rechten Seite des Leibes
seit mehreren Jahren ohne besondere Beschwerden ertragen worden,
dessen Entstehung nicht auf eine plötzliche starke Muskelanstrengung
zurückzuführen war, sondern als eine ganz allmähliche während der
Zeit einer Kartoffelerndte unter massigen Schmerzen constatirte, geschildert
wurde. Trotz der fortgesetzten Traumen, denen die Frau bei ihrer an¬
dauernden schweren ländlichen Beschäftigung (Heben von schweren
Gefassen bei Fütterung des Viehes) ansgesetzt war, hatte w r eder
Consistenz noch Grösse des Tumors eine Veränderung erlitten, der im

ersten Augenblicke wegen seiner Härte als Fibroid imponirte, nur eine
seitliche Stelle, die etwas fluctuirte und die UnVerschiebbarkeit des
Tumors in der Richtung von oben nach unten, erwies das Bestehen
eines Hämatoms. Die Incision entleerte reichliche Mengen eingedickten
Blutes aus der im M. rectus abd. dext. befindlichen Höhle, deren
wenig callösverdickte Umgebung mit dem scharfen Löffel leicht ent¬
fernt werden konnte.

Auch der von Spiege(berg (cfr. S. Grätzer) operirte Fall
spricht gegen die Herzog’sche Ansicht. Gesetzt beide völlig sym¬
metrisch gelagerte Tumoren wäreu in Folge von Rupturen beider Mm.
rect. abdom. entstanden, so würde die Annahme doch eine äusserst
gewagte sein, dass aus dem „Muskelcallus“ der einen Rupturstelle
ein Fibromyom, aus dem der anderen ein Fibroma myxomatoides ent¬
standen sein sollte.

Weit geneigter bin ich, auch der Ansicht der Referenten der
Herzog'schen Arbeit im Centralblatt für Gynäkologie 1884. No. 3,
Herrn Bockeimann, anzuschliesseu, der darauf aufmerksam macht,
dass eine Ruptur der M. rect. abdom. sehr leicht eintreten könne
durch ein bereits im Wachsthum begriffenes aber noch unbemerkt ge¬
bliebenes Fibroid, das die Widerstandsfähigkeit des Muskels geschwächt
habe. Aber auch hierbei können wir die Frage aufwerfen, woher
stammt das Fibroid? und sehen somit, dass nach wie vor die Aetio¬
logie der Tumoren der Bauchdeckeu ebenso wenig genügend aufge¬
klärt ist, wie die der Tumoren anderer Organe.

So günstig die Prognose der reinen Fibrome der Bauchdecken
ist, so ungünstig ist die derjenigen Formen, in denen Mischgeschwülste
auftreten. Sie neigen nicht nur zu rasch auftretenden localen Reci-
diven, sondern führen auch zu Metastasen: die wie im Spiegelberg’
sehen Falle der Patientin ein qualvolles Ende bereiteten. Bei der
Section zeigten sich die ganzen Beckenorgane mit Sarcommassen er¬
füllt, die zu einer Perforation nach Scheide und Mastdarm geführt
hatten.

Da wir weder durch den palpatorischen Befund, noch durch das
Aussehen resp. Befinden der Patienten eine endgültige Entscheidung
der Benignität oder Malignität dieser Tumoren feststellen können,
sondern erst durch das Mikroskop diese Frage entscheiden können, so
ist es unsere Aufgabe bei Constatirung eines Bauchdeckentumors auf
eine möglichst sofortige Exstirpation zu dringen, damit der Erfolg ein
radicaler werde.

III. Aus dem städtischen Krankenhause Moabit in
Berlin.

Ein Fall von totalem Situs viscerum inversus.

(Demonstration des anatomischen Präparates in der Sitzung des Vereins
für innere Medicin 1 ) am 17. März 1884.)

Von

Paul Guttmann.

M. H. ln der jüngsten Sitzung habe ich bei Besprechung eines
Falles von congenitaler Hernia diaphragmatica auch des Situs viscerum
inversus Erwähnung gelhan. Ich habe nun heute ein Präparat von
totalem Situs inversus aus der pathologisch-anatomischen Sammlung des
Krankenhauses Moabit hierher gebracht und erlaube mir, es Ihnen zu
deinonstriren *).

Das Präparat stammt von einem 62jährigen Manne, bei dem ich
Gelegenheit hatte, schon während des Lebens den Situs viscerum inversus
zu untersuchen. Der Mann, von kleiner Figur, durch Krankheit später
noch abgemagert, so dass sein Körpergewicht in der letzten Lebenszeit
nur 39,5 Kilo betrug, starb an Phthisis pulmonum. Herr Dr. W. Sa¬
lomo n, damals Assistenzarzt im Krankenhause, hat die anatomische
Präparation der Brust- und Bauchhöhle (Lage der Organe, Verlauf der
Gelasse und Nerven) ausgeführt.

Bekanntlich besteht bei totalem Situs inversus nicht blos eine Ver¬
kehrung der grossen Organe, sondern ebenso der Gefässe, Nerven u. s. w.,
kurz es besieht eine vollständige Verkehrung aller anatomischen Ver¬
hältnisse bis in die feinsten Einzelheiten ihrer Anordnung hinein. Man
sieht also an diesem Präparat, dass die rechte Lunge 3 Lappen hat,

*) Die Redaction hielt es für zweckmässig, diesen Vortrag, welcher sich
an den in voriger Nummer abgedruckten über Hernia diaphragmatica
anschloss, ebenfalls aus den Sitzungsprotokollen des Vereins für innere
Medicin herauszunehmen und gesondert abzudrucken.

*) Wie mir nachträglich zur Kenntniss gekommen, ist das Präparat auch
von Herrn Curschmann vor 5 Jahren in der Berl. med. Gesellschaft
demonstrirt worden, jedoch findet sich in dem Sitzungsberichte (Berl.
klin. Wochenschrift 1879, S. 424) keine Beschreibung desselben, son¬
dern nur die kurze Bemerkung: „Herr Curschmann demonstrirt ein
Präparat von Situs viscerum perversus totalis“.

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

230

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

die liuke 2, dass das Herz rechts liegt, und zwar mit der Spitze am
meisten nach aussen, dass der Aortenbogen nach rechts sich krümmt,
dass rechts aus dem Aortenbogen die Art. subclavia dextra und die
Art. carotis dextra gesondert entspringen, während dagegen links aus
dem Aortenbogen der Truncus anonymus entspringt und aus ihm die
Carotis sin. und Subclavia sin. hervorgehen. Man sieht ferner, dass
der Nervus recurrens dexter sieh um den Aortenbogen, der N. recurrens
sinister um die Art. subclavia herumschlingt. Oesophagus, Magen und
Milz liegen rechts, die Leber links, die Aorta descendens verläuft rechts
von der Wirbelsäule, die Vena cava links, das Colon ascendens liegt
links, das Rectum rechts, die linke Niere liegt etwas tiefer als die rechte.

Dies sind nur Beispiele. So geht es weiter in allen Einzelheiten
der Invertirung, von denen noch verschiedene in der Präparalion der
Gefässe und Nerven dargestellt sind.

Was die Diagnose des Situs inversus während des Lehens betrifft,
so leitet ja die Rechtslage des pulsirendeu Herzens sofort auf die percu-
torische Untersuchung der Lage der Leber hin, und mit dem Nachweise,
dass sie links liegt, ist schon die Diagnose des vollständigen Situs in¬
versus gegeben. Die Rechtslage der Milz ist ebenfalls leicht nachweis¬
bar. Die Rechtslage des Magens erkennt man aus der Auscullatioo,
nämlich aus der Maximalinlensitäl des Schluckgeräusches über dem
rechten Hypochondrium, ebenso die Rechtslage des Oesophagus aus der
Maximalinlensitäl des Schluckgeräusches auf der rechten Halsseile. Auch
die Transposilion der Lungen kann man, wie ich schon vor längerer
Zeit bei Gelegenheit der Demonstration eines Mannes mit Situs inversus
in der Berliner Medicinischen Gesellschaft 1 ) bemerkt habe, aus der Auscul-
talion diagnosticiren. Während man nämlich an der Bifurcalionsstelle der
Trachea, in der Gegend des 4. Rückenwirbels, normal nur rechts von
der Wirbelsäule das Bronchialalhmen hört und zwar wegen der grösseren
Weite des rechten Hauptbronchus, links nicht oder sehr schwach, ist
es bei Situs viscerum inversus umgekehrt, man hört wegen der grösseren
Weile des linken Hauplbronchus das Bronchialalhmen an der Bifurcations-
stelle der Trachea nur links, beziehungsweise links viel lauter als rechts.

Schliesslich möchte ich noch bemerken, dass, wenn hin uud wieder
in der Literatur erwähnt ist, es komme bei Menschen mit Situs inversus
Linkshändigkeit vor, sich diese Angabe doch nur auf vereinzelte Fälle
bezieht, ln den meisten Fällen besteht bei dieser Anomalie Rechts¬
händigkeit. So war der von mir früher vorgeslellle Maun (Schlosser-
meisler) rechtshändig, ebenso der 62jährige Kranke (Barbier), von dem
ich heute das anatomische Präparat demonslrirt habe.

Herr Waldeyer: Das cbtu von Herrn Gutlmann demonstrirte
Präparat bietet noch eine interessante Seite, auf welche ich hier auf¬
merksam machen möchte. Durch «lie schönen Untersuchungen Aeby’s
in Bern ist gezeigt worden, dass der obere Lappen der rechten Lunge
lioks keinen Repräsentanten hat, dass vielmehr der obere Lappen links
dem mittleren rechts homolog ist. Es ergiehl sich dies aus dem ge¬
naueren Verhalten der Brouchialveräslelung. Jeder Bronchus gehl als
„Slammbronchus“ Aeby iu einem langen Bogenzuge durch die betreffende
Lunge hindurch; von ihm entspringen Seitenbronchen, die theils ober¬
halb, theils unterhalb der sich um den Slammbronchus herumschlagenden
Art. pulmonalis liegen können, eparlerielle und hyperarterielle Seiten¬
bronchen, wie Aeby sie genannt hat. Eparlerielle Seitenbronchen fin¬
den sich weit seltener; der obere rechte Luugenlappen entspricht einem
eparleriellen Bronchus, der links fehlt, wo wir nur hyparlerielle Bron¬
chen haben.

Io den wenigen Fällen, wo man bisher diese Verhältnisse beim Situs
inversus hat untersuchen können, bestätigte sich das nach Aeby’s Fund
zu Postulirende : die linke dreilappige Lunge halle auch den eparleriellen
Bronchus als Grundlage für ihre oberen Lappen. Es war nicht ohne
Interesse auch an diesem Objecte die bezüglichen Verhältnisse nachzusehen.

IV. Aus dem Diaconissenhause Stift Bet-lehem zu
Ludwigslust.

Einige Bemerkungen zur Pathologie und
Therapie der Wanderniere.

Von

Dp. H. Lindner,

dirigirender Arzt.

Die chirurgische Behandlung der Krankheiten der Abdominalor¬
gane, speciell der Nieren, hat in neuerer Zeit solche Fortschritte ge¬
macht, die Sicherheit der Operationen und die Aussichten auf reactions-
losc Heilungen haben so zngenommen, dass es als berechtigt bezeich¬
net werden muss, wenn die Indicationen für operative Inangriffnahme
y on Nierenkrankheiten immer vermehrt, die Grenzen für das chirur-

5 Sitzungsbericht in der Berliner klinischen Woehenschrift, 187b, No. 11.

8. 1.50.

gische Handeln immer weiter gesteckt werden. Aber wie bei allen
neuen und überraschenden Fortschritten liegt auch auf diesem Gebiete
die Versuchung nahe, über die Grenzen des Erlaubten hinauszugehen
und bedeutende (angeblich gefahrlose) Eingriffe zu unternehmen, ohne
dass die Grösse des Leidens dergleichen rechtfertigt, oder vielleicht in
majorem chirurgiae (chirurgi?!) gloriam Bilder von den Schrecknissen
gewisser Leiden auszumalen, welche zwar der Phantasie des betreffen¬
den Beobachters alle Ehre machen, aber doch den Beobachtungen
nüchterner und erfahrener Beobachter durchaus nicht entsprechen. —
Im 3. Heft XXXIII. Bandes des Arch. für klin. Chirurgie findet
sich eine Aibeit von Ke pp ler, in welcher derselbe eine Reihe von
Fällen beschreibt, welche die Wanderniere, und zwar, wie ausdrücklich
bemerkt ist, die uncomplicirte Wanderniere, als ein im höchsten Grade
lebensgefährliches Leiden darstellen sollen. Die angeführten Kranken¬
geschichten sind indessen in keiner Weise beweiskräftig und lassen
die verschiedensten Deutungen zu, auch bei den Sectionsberichten ver¬
misst man jede rationelle Erklärung für den deletären Einfluss der
beweglichen Niere, da man doch unmöglich eine an einer falschen
Stelle liegende Niere für den Eintritt des Todes verantwortlich machen
kann, wenn nicht an ihr oder an sonstigen Organen Veränderungen
nachgewiesen werden, welche ihren Grund in der Lageveränderung haben
und eine Ursache des Todes bilden können. Ich glaube kaum, dass
ein Chirurg den Keppl er'sehen Ausführungen zustimmen wird, ich
für meine Person muss nach meinen Erfahrungen den betreffenden
Behauptungen von der Lebensgefährlichkeit der uncomplicirten Wander¬
niere auf das Entschiedenste entgegentreten'). Damit soll natürlich
nicht gesagt sein, dass nicht in einzelnen Fällen durch Beschwerden,
welche die Wanderniere verursacht, das Leben derartig verbittert, die
Arbeitsfähigkeit so bedeutend herabgesetzt werden kann, dass auch ein
grösserer operativer Eingriff gerechtfertigt erscheint, ich verwahre mich
nur gegen die Begründung durch Keppler’sche Krankengeschichten
und gegen die gefährliche Lehre, dass die Existenz einer Wanderniere
an sich schon unbedingt die Indication für Exstirpation derselben ab-
giebt, stimme Landau (Die Wanderniere der Frauen. Berlin 1881)
darin vollkommen bei, dass wir für die gewöhnlichen Fälle Mittel und
Wege gefahrloser Art genug haben, um nicht unsere Patienten einer
bisher nach Ausweis der Statistik nicht gerade glänzend in ihren Er¬
folgen dastehenden Operation aussetzen zu müssen. Indess geht Landau
entschieden zu weit, wenn er operative Eingriffe bei Wanderniere ab¬
solut verwirft; Fälle, welche, wie oben gesagt, das Leben hochgradig
verbittern oder die Patienten erwerbsunfähig machen, müssen, wenn
auch eine Lebensgefahr durch das Leiden nicht gesetzt wird, mit dem¬
selben Rechte mittelst operativen Eingriffs behandelt werden wie etwa
eine anderweitig nicht zu beseitigende die Erwerhsthätigkeit störende
Kniegelenkscontractur mittelst Amputation oder Rcsection, wollten
wir für solche Fälle die Operation perhorresciren, so würden wir uns
in Widerspruch setzen zu allen in der modernen Chirurgie geltenden
Grundsätzen: unsere Aufgabe wird es vielmehr sein, durch Vervoll¬
kommnung der Technik etc. die Lebensgofährlichkeit der betreffenden
therapeutischen Kingriffe immer mehr herabzusetzen. —

Am dringendsten wird natürlich der Wunsch nach Beseitigung
der Wanderniere dann sein, wenn irgend welche Complicationen durch
dieselbe lierbeigeführt werden, welche als neue ernste Krankheit aul¬
treten mul an ihrem Theile Leben und Wohlbefinden des betroffenen

') Kinen geradezu komischen Eindruck muss es. wie auch Landau be¬
merkt. auf jeden Chirurgen machen, wenn K. als besonderen Beweis
für seine Anschauung anführt, dass seine nperirten Patientinnen von
ihren Beschwerden befreit worden seien. Ganz abgesehen davon, dass
eine sulche Befreiung von Beschwerden durch Entfernung des schuldigen
Organs natürlich von Niemandem bezweifelt werden kann, kommt ein
solches Resultat, wie Landau bemerkt, und ich durch den nachstehend
angeführten Fall bestätigen kann, häutig schon durch die blosse pro-
batorische Incision zu Stande, beweist also durchaus nichts für die
Kxslirpation. Mein Fall ist folgender: Im Januar 1SS1 machte ich bei
einet ca. 45jährigen Lame die Laparotomie, mit der Absicht, die Exstirpa¬
tion der (iallenblaso vurzunehmen. Die betreffende Pat. hatte schon seit
langer Zeit über heftige Schmerzen in der Lebergegend und über das Ge¬
fühl. als ob ihr in dieser Gegend ein runder Körper hin- und herfalle, ge¬
klagt. dabei waren häutiger Koliken aufgetreten, welche auf das Täu¬
schendste (udlensteinkoliken glichen, die Untersuchung ergab in der Ge¬
gend der Gallenblase einen etwa Oiigjfeei-grossen harten bimförmigen Tu¬
mor mit ziemlich glatter Obertläehe, der scheinbar mit der Leber fest
verbunden war und sich nur mit dem vorderen Leberrande verschieben
Iioss, dagegen ergab die Laparotomie, dass es sich um eine ausgedehnte
OallenUase und eine dahinterliegende sehr kleine und sehr bewegliche
Wanderniere, in deren Becken mehrere Steine lagen, handelte: bei der l’n-
tei Mu huirg war die Niere gegen die Oallenhlase geschoben und mit dieser
zusammen als ein Tumor gefühlt worden. Da ich (wie sich später zeigte,
mit Recht; fürchtete, dass die linke Niere auch nicht mehr frei sein
nuM hie , unterliess ich die Exstirpation und schloss die Bauchhöhle.
Die Beschwerden waren spurlos verschwunden und sind bis heute nie
wiedergekehrt.

Digitized b)

Google

Original from

UNIVERSITYOF MICHIGAN.

10. April.

DEUTSCHE MEDICINTSCHE WOCHENSCHRIFT.

231

Individuums erheblich gefährden, und ich glaube kaum, dass ein Zweifel
darüber bestehen kann, dass dergleichen krankhafte Erscheinungen,
wenn sie mit Sicherheit auf den Einfluss der Wanderniere znriickzu-
führen sind, zu operativen Eingriffen Veranlassung geben müssen, wenn
auf mildere Art ihre Beseitigung nicht gelingt. — Zu den krankhaften
Erscheinungen der erwähnten Art, welche von einzelnen Beobachtern
■dem Einflüsse der Wanderniere, und zwar der rechtsseitigen, zugeschrieben
worden sind, gehört der Icterus. Litten 1 ) hat in einem Falle bei
einer 37jährigen Frau, welche in Folge einer rechtsseitigen Wander¬
niere an häufigen Schmerzanfällen im rechten Hypochondrium litt,
einen vorübergehenden intensiven Icterus beobachtet, welcher zweimal
innerhalb 2 Wochen auftrat und das erste Mal etwa 4, das zweite Mal
S Tage anhielt, er bezog diesen Icterus auf temporäre Compression des Duc¬
tus choledochus, da andere Ursachen für die betreffende pathologische Er¬
scheinung nicht nachweisbar waren. Die qu. Niere war ausserordentlich
beweglich, die näheren Verhältnisse waren nach Litteiris eigenen

Worten folgende: „Der Tumor Hess sich seiner ganzen Beschaffenheit
wegen sofort als Niere erkennen, auch gelang es während des Aufent¬
haltes der Kranken auf der Klinik wiederholt, die Arterie pulsiren zu
fühlen. Bei der grossen Beweglichkeit des Tumors schlüpfte derselbe

sehr leicht fort, wenn man nur mit einer Hand palpirte, dagegen

konnte man ihn bei der bimanuellen Untersuchung vortrefflich fixiren.

Da derselbe vom Darm bedeckt war, ergab die Percussion vorn über
dem Tumor tympanitischen Schall, während die Percussion in der
Lumbalgegend bei wiederholter Untersuchung das Fehlen der Nieren¬
dämpfung nachwies. Bei tiefer Inspiration wurde das Organ durch
die Leber deutlich nach abwärts gedrängt; bei gewöhnlicher oberfläch¬
licher Athmung und ruhiger Lage fühlten wir seinen unteren Rand
in der rechten Mamillarlinie oder etwas nach aussen von dieser 2—3
Finger unterhalb des Rippenbogens. Wenn wir die Kranke ein wenig auf
die linke Seite lagerten und auf die Gegend des unteren rechten
Rippenbogens einen Druck ausübten, so konnten wir das Organ aus
seiner bisherigen Lage verdrängen und bis in die Gegend des Nabels
fortdrücken.“

Es ist wohl nicht zu bezweifeln, dass ein länger andauernder Ic¬
terus, der aller Behandlung trotzt, auf den Organismus den ungün¬
stigsten Einfluss ausüben muss, und sogar das Leben ernstlich ge¬
fährden kann, und dass ein solcher Fall unter Umständen sehr w r ohl
eine Indieation zu operativem Vorgehen geben könnte, wenn man hof¬
fen dürfte, durch ein solches die Ursache des Icterus beseitigen zu
können, es wird also eine gewisse Wichtigkeit haben, die Möglichkeit
einer Compression der Galleabführenden Wege durch rechtsseitige
Wanderniere zu bestätigen oder zu widerlegen. Landau (1. c.) greift
die Litten’sche Auffassung aus anatomischen Gründen an und weist
nach, dass die Niere unmöglich eine derartige Compression des Duo¬
denums oder des Duct. choledochus verursachen könne, dass der Gal¬
lenabfluss wesentlich beeinflusst wird. Eine Beobachtung, welche ich
neuerdings zu machen Gelegenheit hatte, dient den Landau’schen
Ausführungen zur Stütze und scheint mir wuchtig und interessant ge¬
nug zu sein, um sie in Kürze hier wiederzugeben. Am 11. Jan.
er. wurde die 41jährige Frau B. aus L. in das hiesige Diaconissen-
krankenhaus aufgenommen. Dieselbe gab an, sie sei, bis auf eine
vor langer Zeit überstandene Typhuserkrankung, immer gesund und
arbeitsfähig gewiesen, im September a. pr. sei sie zuerst erkrankt und
seitdem fortdauernd in ärztlicher Behandlung geblieben. Ihre Be¬
schwerden bestanden in grosser Mattigkeit und Hinfälligkeit und häu¬
figen Schwindelanfällen, gleich von Beginn der Erkrankung an war sie
deutlich gelb. Appetit und Stuhlgang normal, letzterer häufig von
sehr heller Farbe, aber nie ganz ungefärbt. Ab und zu bekam Pat.
beim Essen Uebelkeit und musste sich auch einige Male übergeben,
doch traten diese Erscheinungen durchaus nicht besonders hervor.
Ueber Schmerzen in der Magengegend wird nicht geklagt, auch nicht
über das Gefühl von Druck daselbst. Pat. giebt an, dass sie nicht
auffallend abgemagert sei und es wird diese Angabe durch ihr Aus¬
sehen nicht widerlegt. — Trotz fortgesetzter ärztlicher Behandlung
nahmen alle Beschwerden, und besonders auch der Icterus stetig zu,
so dass Pat. schliesslich von dem behandelnden Arzte in’s Kranken¬
haus geschickt wurde.

Die Behandlung ergab folgendes Resultat: Pat. hat ein intensiv
icterisches Aussehen, und zwar ist die Haut des ganzen Körpers fast
gleichmässig hellgelb, nur das Gesicht zeigt eine etw T as dunklere Fär¬
bung. Der Puls ist verlangsamt, wenn auch nicht erheblich und con-
stant, Zunge wenig belegt. Die Untersuchung des Abdomens ergiebt
ausser einem sehr beweglichen Tumor im r. Hypochondrium keine
erheblichen Abnormitäten. Leber massig vergrössert, lässt keine nach¬
weisbaren Veränderungen ihrer Oberfläche, keine Unebenheiten oder

J ) Charite - Annalen. Jahrgang 1880. pg. 193. Cfr. auch Stiller in der
Berl. klin. Wochenschrift 1880. pg. 543.

Knoten erkennen, ist nicht empfindlich auf Druck. Magengegend
nicht aufgetrieben, kaum empfindlich, Dickdarm lässt bei Druck star¬
kes Gurren fühlen. Der erwähnte Tumor ist ca. Gänseei-gross, nie-
renförmig, bei Betastung nicht empfindlich, das untere abgerundete
Ende liegt von Darm bedeckt etwa in der rechten Mamillarlinie, ca.
3 Querfinger breit unter dem Rippenrand; bei leichtem Druck ent¬
weicht der Tumor sofort nach hinten und oben, kann dann aber durch
Eindrücken der linken Hand von der Lumbalgegend her der auf den
Bauchdecken liegenden rechten ohne grosse Mühe entgegengeführt
werden. Nimmt man den Tumor zwischen die beiden Hände, so kann
man denselben mit Leichtigkeit eine ganze Strecke über die Mittel¬
linie nach links hinüberschieben, doch geht er nach dem Aufhören
des Zuges auf seinen alten Standort zurück. 1 ) Die Diagnose wurde
auf rechtsseitige Wanderniere gestellt, die Frage, ob der Icterus durch
die Wanderniere verursacht sei, zunächst noch als offene betrachtet.
Bei dem Mangel jeder nachweisbaren Affection, welcher den Icterus
zugeschrieben werden konnte, war die Entscheidung über dessen Actio-
logie nicht leicht. Die Beschwerden, über weiche Pat. klagte, Hessen
sich alle auf den Einfluss der im Blute, kreisenden Gallenbestand-
theile zurückführen, irgend eine krankhafte Veränderung im Verlaufe
oder am Ausgange der Gallenausführungsgänge, durch welche ein
partieller Verschluss der letzteren herbeigeführt sein konnte, war nicht
zu constatiren, es lag also die Annahme nahe, dass ein Druck von
Seiten eines dislocirten Nachbarorgans den Grund für den Icterus ab¬
geben möchte. — In der Folge konnte die Beobachtung gemacht wer¬
den, dass bei ganz ruhiger Rückenlage der Pat. der Icterus bedeutend
geringer w r urde, während er sofort ganz erheblich zunahm, sobald Pat.
auch nur für ganz kurze Zeit aufstand oder im Bette aufsass; und es
lässt sich ja gewiss nicht verkennen, dass in dieser Beobachtung
scheinbar eine gewisse Bestätigung lag für die Abhängigkeit des
Icterus von der Einwirkung eines Organs, welches einem von stärkeren
Körperbewegungen abhängigen Lagewechsel unterworfen sein musste.
— Der Uriu war stets reich an Gallenfarbstoffen, enthielt nie Eiweiss.
Fieber war niemals vorhanden, die Temperatur dauernd normal oder
subnormal. Erbrechen wurde im Hospital nur am ersten Tage nach
dem Transport und später einmal nach einem groben Diätfehler beob¬
achtet. Ab und zu klagte Pat. über Schmerzen in der rechten
Seite, im Ganzen und Grossen war sie jedoch frei von erheblicheren
Schmerzen. —

Bei dem noch verhältnissmässig jugendlichen Alter der Pat., bei
dem Mangel an nachweisbaren Veränderungen, auf welche die Krank¬
heit derselben hätte bezogen w r erden können, bei der Möglichkeit einer
falschen oder wenigstens ungenügenden Diagnose, die ja bei Abdominal¬
tumoren nie ganz auszuschliessen ist, und besonders bei der absoluten
Erfolglosigkeit der bisherigen Behandlung schien es gerechtfertigt, einen
Versuch operativer Art zur Beseitigung der Beschwerden zu machen,
und so proponirte icli der Pat. eine probatorische Laparotomie, der
eventuell, wenn die Wanderniere als der schuldige Theil erkannt wer¬
den sollte, die Exstirpation derselben folgen sollte. Ich trennte die
Bauchdecken durch einen ca. 12 cm langen Schnitt, welcher quer
unter dem r. unteren Rippenrande, 3 — 4 Querfinger breit unter dem¬
selben verlief. Es zeigte sich, dass die Diagnose richtig war, die
Niere lag an der vor der Operation bezeichneten Stelle. Die Leber
zeigte auf ihrer Oberfläche zahlreiche alte Trübungen der Kapsel, fühlte
sich hart an und hatte etw r as verdickte aufgeworfene Ränder, ihre
Farbe war dunkelblauroth. Gallenblase nicht vergrössert, mässig ge¬
füllt, an den Gallenausführungsgängen kein palpables Hinderniss.
Weder die Niere selbst noch ihr Stiel kamen in die Nähe
der Gallenausführungsgänge, bei den verschiedensten Be¬
wegungen, die mit ersterer ausgeführt wurden. Die Niere
ging auf leisen Druck des Fingers ohne jede Nachhülfe nach hinten
und oben nach ihrem physiologischen Standort zu, ohne die Leber zu
berühren. Auch das Duodenum wurde von derselben in keiner Rich¬
tung so berührt, dass von einer Compression die Rede sein konnte.
Der Lagewechsel der Niere in aufrechter Stellung der Kranken würde
unter den beschriebenen Verhältnissen‘nur in einem Tiefer- resp. Nach-
innentreten der Niere bestehen können, dadurch würde sich die letztere
noch weiter von den zu comprimirenden Theilen entfernen, man müsste
also vielmehr erwarten, dass im Gegensatz zu der oben mitgetheilten
Beobachtung, in der Rückenlage, wenn die Niere mehr nach oben
und hinten tritt, eher eine Compression verursacht werden würde, aber
auch dann ist, wie gesagt, eine Compression der Gallenausführungs¬
gänge nicht möglich. Ob die Ansicht von Landau richtig ist, wonach
„das hintere parietale Blatt des Peritoneum gleichzeitig das vordere
Blatt der Nierenkapsel und die Nierengefässe bedeckend, über den
Zwölffingerdarm hinwegeht, so dass bei einer Dislocation der Niere

l ) Die Verhältnisse lagen also ganz analog denen in dem Litte irischen

Falle.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

232

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

nach vom, innen und unten, es sowohl links als rechts um so leichter
zu Verziehungen und Abknickungen der Duodenumschenkel kommen
muss, als diese, besonders aber die Flexura duodeno-jejunalis durch
ziemlich straffes Bindegewebe an die Wirbelsäule fixirt und verhältniss-
mässig unnachgiebig sind“, Hess sich nicht entscheiden, da sich bei
der Operation die betr. Verhältnisse ohne grösseren Eingriff natürlich
nicht zur Anschauung hätten bringen lassen. In dem oben geschil¬
derten Falle wurde unter den gegebenen Verhältnissen natürlich von
der Exstirpation der Niere abgesehen und die Bauchwunde geschlossen.
Der Verlauf nach der Operation war ungemein lehrreich. Abgesehen
von einem sehr starken Chloroformkatzenjammer traten Abnormitäten
nicht auf; der Icterus, welcher in den beiden ersten Tagen p. o. noch
sehr stark war, nahm sehr rasch ab und war am 5. Tage p. o.
an Rumpf und Extremitäten ganz, im Gesichte bis auf ge¬
ringe Spuren verschwunden. In den nächsten Tagen verschwan¬
den auch diese letzten Spuren und traten später nur in den ersten
Tagen, nachdem Pat. das Bett verlassen hatte, vorübergehend wieder
auf. Alle sonstigen Beschwerden der Pat. waren und blieben verschwun¬
den. Welche Schlussfolgerungen hätten sich an diesen auffallenden Er¬
folg der Operation geknüpft, wenn die Niere exstirpirt worden wäre!
Wenige Wochen nach dieser Beobachtung hatte ich Gelegenheit bei
einer an Pneumonie gestorbenen Frau mit doppelseitiger sehr beweg¬
licher Wanderniere die Section zu machen. Durch den Sectionsbefund
wurde nun in sehr vollkommener Weise eine Bestätigung resp. Er¬
gänzung der bei der oben erwähnten Operation erhaltenen Resultate
gegeben. Die intra vitam vorgenommenen Untersuchungen hatten für
die rechte Niere ganz analoge Verhältnisse erkennen lassen wie in
Litten’s und in dem von mir operirten Falle, die Versuche, durch
die verschiedensten Bewegungen die Niere in eine Lage zu bringen,
in deT sie möglicherweise eine Verschliessung der Gallenwege bervor-
bringen könnte, misslangen ebenso wie bei der Operation, die Niere
wie ihr Stiel blieben nach allen Richtungen von den Gallengängen
und ihrer Ausmündung im Duodenum so weit entfernt, dass von einer
Compression nicht die Rede sein konnte. Da nun der Weg, den die
bewegliche Niere einschlägt, um dahin zu gelangen, wo sie fast aus¬
schliesslich gefunden wird, durch feststehende und überall, w r o nicht
abnorme Verhältnisse durch complicirende Krankheiten ge¬
schaffen werden, sich gleichbleibende Bedingungen bestimmt, daher
immer annähernd der gleiche sein wird wie in meinen beiden genau
untersuchten Fällen, so wird durch diese Autopsien zur Evidenz er¬
wiesen, dass die Annahme, als ob die einfache rechtsseitige Wander¬
niere durch Compression der Gallenausführungsgänge zu Icterus führen
könne, hinfällig ist. Ganz andere Ergebnisse erhielten wir in Bezug
auf die von Landau aufgestellte, weiter oben referirte, Hypothese
über das Zustandekommen von Störungen der Verdauung durch Wan¬
derniere. Zunächst konnten wir constatiren, dass die anatomischen
Verhältnisse der von Landau gegebenen Beschreibung genau ent¬
sprechen. Wurde an der rechtsseitigen Wanderniere ein vorsichtiger
Zug in der Richtung nach vorn, innen und unten ausgeübt, so knickte
sich das Duodenum regelmässig an einer Stelle ein, welche etwa
2—3 cm unterhalb der Einmündung des Gallengangs lag. Die Ein¬
knickung liess sich durch eine Kraft, die etwa als dem Gewichte der
Niere gleichkommend betrachtet werden konnte, nie bis zur Verlegung
des Lumens treiben, doch war sie immerhin hochgradig genug, um
der Weiterbewegung des Darminhaltes ernstliche Hindernisse zu be¬
reiten. Dass aus dieser Einknickung im Duodenum eine sehr üble
Einwirkung auf die Verdauung resultiren wird, bedarf wohl kaum der
besonderen Erwähnung, ebenso erscheint es mir unzweifelhaft, dass
ein durch localen Duodenalkatarrh hervorgerufener Icterus bei vorüber¬
gehender Einknickung des Duodenum durch die die Schleimhaut tref¬
fende Reizung in Folge des stauenden Darminhaltes gesteigert werden
kann und dass sich so die oben erwähnte Beobachtung, wonach meine
Pat. schon nach ganz kurzdauerndem Aufstehen eine bedeutende Zu¬
nahme des Icterus erlitt, ganz leicht erklärt. Den günstigen Einfluss,
den die unvollendet gebliebene Operation auf den Zustand der Pat.
ausübte, darf man wohl daraus erklären, dass die Niere durch Ad¬
häsionen einen Theil ihrer Beweglichkeit eingebüsst hat. Man wird
Angesichts dieser Erfahrungen meiner Ansicht nach in Zukunft sich
kaum bedenken dürfen, hartnäckige Verdauungsstörungen, die man
dem Einfluss der Wanderniere zuschreiben darf, operativ anzugreifen,
sobald das Wohlbefinden die Arbeitsfähigkeit erheblich beeinträchtigen
und milderen Mitteln nicht weichen. Eine Einwirkung auf Lage und
Beschaffenheit des Duodenum durch Bewegungen der linken Wander¬
niere habe ich nicht constatiren können.

Schliesslich möchte ich mir noch einige Bemerkungen gestatten
über die Wahl der Operationsmethode, für den Fall, dass ein opera¬
tiver Eingriff für nöthig erkannt werden sollte. Bekanntlich hat Hahn
vor einiger Zeit (Centralblatt f. Chir. 1881. pg. 449) vorgeschlagen,

um die Gefahr der Exstirpation zu umgehen, die bewegliche Niere
durch einen Lumbalschnitt hervorzuziehen und ihre Kapsel in der
Wunde festzunähen; er veröffentlicht 2 Fälle zum Beweise, dass die
Methode leistungsfähig sei. Ausser diesen 2 Fällen sind auf den XI.
Chirurgencongress (cfr. Verhandlungen pg. 103) in der Discussion über
Hahn’s Vortrag noch einige weitere Erfahrungen von Küster, Esmarch
und Delhaes mitgetheilt worden. Für sämmtliche Fälle gilt das, was
Landau über Hahn’s Fälle bemerkt, dass sie nämlich noch zu kurze
Zeit beobachtet sind, um schon ein definitives Urtheil zu gestatten;
dass, wie Landau will, eine Gegenanzeige gegen die Hahn’sche
Operation darin liege, dass die Nieren tiefer als ihr physiologischer
Standort ist, fixirt werden, halte ich für falsch, wohl aber scheint
mir das Bedenken doch recht erheblich zu sein, ob nicht die rein
bindegewebige Anheftung, welche durch die Operation im besten Falle
erzielt wird, eine sehr starke Neigung zur Dehnung haben und da¬
durch die Gefahr bleiben wird, dass sich im Laufe der Zeit das alte
Leiden wiederherstellt. Die Erfahrungen, die wir täglich über die ge¬
ringe Festigkeit und Widerstandsfähigkeit bindegewebiger Narben gegen¬
über Zug und Druck machen, lassen keine grossen Hoffn ungen für die
Beständigkeit der künstlichen Nierenbefestigung aufkommen. Auf der
anderen Seite ist die Exstirpation ein um Vieles lebensgefährlicherer
Eingriff, weniger wegen der Gefahr, welche von Seiten der Operation
und deren directen Folgen zu fürchten ist, als derjenigen, welche ent¬
steht, wenn die 2. Niere nicht soweit intact ist, dass sie die Function
der exstirpirten mit übernehmen kann, eine Gefahr, die um so leichter
eintreten kann als die Wanderniere meist solche Personen heimsucht,
welche über die erste Jugend hinaus und vielfach bereits durch vor¬
hergegangene Krankheiten, mehrfache Schwangerschaften u. dergl.
Gelegenheitsursachen genug für Nierenerkrankungen ausgesetzt gewesen
sind. Wie leicht man sich trotz äusserster Vorsicht über den Zustand
der anderen Niere täuschen kann, zeigte mir sehr eclatant ein vor
Kurzem von mir beobachteter Fall: Eine Frau in mittleren Jahren
wurde mit rechtsseitiger Wanderniere in das Krankenhaus aufgenommen.
Dieselbe hatte von dieser Abnormität so hochgradige Beschwerden, dass
sie dringend die Beseitigung derselben durch eine Operation forderte.
Da die betr. Pat. der arbeitenden Gasse angehörte, beschloss ich, die
Exstirpation zu machen, nachdem ich mich durch sorgfältige häufig
wiederholte Untersuchungen überzeugt hielt, dass die linke Niere ge¬
sund sei. Zw’ei Tage vor dem zur Vornahme der Operation bestimm¬
ten Tage klagte die Pat. nach einer etwas stärkeren Bewegung plötz¬
lich über heftige Schmerzen in der linken Seite, die Untersuchung
ergab, dass auch links eine sehr bewegliche Wanderniere bestand, von
der früher trotz wiederholter Untersuchung keine Spur zu finden
gewesen war. Trotzdem aber glaube ich, dass man besser thun wird,
bei solchen Patienten, welche durch ihre Lebensstellung zu schwerer
Arbeit gezwungen sind oder sich stärkeren Körperbewegungen nicht
entziehen können, wenn irgend die 2. Niere als gesund angenommen
werden kann, die Exstirpation zu machen, und zwar die Exstirpation
von einem Lumbalschnitt aus, 1 ) die Annähung der Wanderniere dagegen
für solche Fälle auch weiterhin zu versuchen, bei denen entweder Ver¬
dacht auf Erkrankung der andern Niere besteht oder die Lebens¬
stellung der Patienten eine grosse Schonung im weiteren Leben nach
der Operation gestattet. Sollte sich dann aus dieser grösseren Anzahl
von Beobachtungen, die sich auch auf eine genügend lange Zeit nach
der Operation erstrecken, herausstellen, dass die Hahn’sche Operation
allen Ansprüchen in Bezug auf dauernde Fixirung der Niere gerecht
wird, so müsste natürlich in Zukunft nur diese letztere Operation als
allein berechtigt anerkannt, die Exstirpation der Wanderniere aber aus
der Zahl der berechtigten Eingriffe gestrichen werden.

V. Zur Tabes - Luesfrage.

Von

Th. Rumpf in Bonn.

In der Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten,
Sitzung vom 10. März 1884 (vergi. deutsche med. Wochenschr. 1884.
No. 12) hat Herr Lewin im Anschluss an die Tabes-Luesfrage einige
Bemerkungen gemacht, die einer Correctur bedürfen.

Herr Lewin sagt: „Therapeutisch hat bei allen Fällen die anti-
syphüitische Kur keine Erfolge. Die Quecksilberkur schadet nur.“

Demgegenüber ist zunächst zu bemerken:

*) Die kleine Verletzung des Peritoneums bei dem Lumbalschnitt ist
jedenfalls doch nicht in Parallele zu setzen mit der Verletzung dersel¬
ben bei der Laparotomie. Wie ich an meinem Falle nach weisen konnte,
gelingt das Vorziehen einer sehr beweglichen Niere durch einen yer-
hältnissmässig kleinen Schnitt mit grosser Leichtigkeit und lässt sich
die Unterbindung der Gefässe ganz ausserhalb der Wunde ausseror¬
dentlich leicht und sicher besorgen.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

233

Wenn auch ein grosser Theil der von Reumont mitgetheilten
Fälle nicht als reine Fälle von Tabes bezeichnet werden können, so
ist doch von mir 1 ) ein ziemlich typischer Fall von Tabes mit lan-
zinirenden Schmerzen, Gürtelgefühl, Ataxie, fehlenden
Sehnenreflexen und reflectorischer Pupillenstarre mitgetheilt
worden, der unter einer consequenten antisyphilitischen Behand¬
lung vollständig wiederhergestellt wurde. Zu erwähnen ist dabei, dass
nach dem Aussetzen der antisyphilitischen Behandlung nach 25 Ein¬
reibungen Verschlechterung eintrat, die erst der Wiederaufnahme der
Schmierkur wich. Nach im ganzen 85 Einreibungen war von der
schwereren Affection nichts mehr nachweisbar und der frühere Patient
functionirt seit Jahren als Locomotivführer. Im Anschluss daran will
ich erwähnen, dass auch sonstige Symptome von Syphilis bei der
Tabes nicht gar allzuselten sind. Abgesehen von Mund- und Rachen¬
geschwüren specifischer Natur, die ich schon früher beobachtet habe,
hatte ich in letzter Zeit Gelegenheit einen Fall von Tabes mit Syphilid
der Stirn und einen weiteren mit breiten Condylomen am After zu
sehen. Ferner aber muss ich betonen, dass bei der Quecksilberbehand¬
lung der Tabes, und ich behandle alle Fälle mit luetischer Vorge¬
schichte gleichzeitig antiluetisch, irgend ein Schaden von mir nicht
beobachtet ist, wohl aber hochgradige Besserung, die selbst an
Heilung grenzte. —

Was die Einwendungen gegen die anamnestischen Erhebungen
betrifft, so ist es doch selbstverständlich, dass nur solche in Rechnung
gezogen werden können, bei welchen dieselben mit aller Sorgfalt an¬
gestellt sind. Gegenüber dem Bedenken Lewin’s, dass Personen für
syphiJ itisch gelten, die nie Syphilis gehabt haben, möchte ich eher
glaube n, dass häufiger das umgekehrte der Fall ist. In einer der grösse¬
ren rheinischen Städte hat erst vor kurzem in einer Kleinkinderbewahran¬
stalt durch ein frisch aufgenommenes Kind eine Infection mit Syphilis
bei einer grösseren Anzahl von Kindern stattgefunden. Wer ist nach
20 bis 30 Jahren im Stande bei diesen vielleicht in alle Welt zer¬
streuten Individuen mit Sicherheit eine luetische Vorgeschichte zu
eruiren? Dass aber eine vorausgegangene Syphilis häufig genug nicht
frühzeitig als Ursache einer späteren Erkrankung erkannt wird, kann
wohl keinem Zweifel unterliegen. Ein Moment für diese Thatsache
liegt vielleicht in der Natur des Deutschen begründet, der bei einer
luetischen Affection mit Umgehung des Hausarztes einen Specialisten
oder vielfach jüngere Aerzte aufsucht, bei einer späteren Affection
des Nervensystems aber seinen Hausarzt consultirt und diesem eine
derartige „ Kinderkrankheit u nicht mittheilen zu müssen glaubt.

Wenn Herr Lewin ferner anführt, dass er von 800 genau beobachte¬
ten und demgemäss wohl auch sorgfältig behandelten Fällen von Syphilis
nur 5 beobachtet hat, die in späterer Zeit auf die Nervenabtheilung
gekommen sind, so spricht das eben dafür, dass bei sorgfältig behan¬
delter Syphilis Nervenkrankheiten selten sind; es stimmt dieses ja
auch mit den Beobachtungen von Fournier und mir 5 *), dass in sämmt-
lichen Fällen von Tabes mit luetischer Vorgeschichte die Behand¬
lung der Syphilis eine ausserordentlich kurze und wenig durch¬
greifende war. Es ist das ein Punkt, der in mancher Beziehung,
insonderheit auch gegenüber theoretischen Erwägungen sehr der Be¬
achtung bedarf.

Zum Schluss kann ich die Bemerkung nicht unterdrücken, dass
mit derartigen theoretischen Einwänden, wie sie Herr Lewin vorge¬
bracht hat, die Frage nach der luetischen Aetiologie der Tabes
in keiner Weise gelöst werden kann. Nur genaue anamnestische und
objective Erhebungen, die mit Rücksicht auf die vorliegende Frage
an einem grossen Material angestellt sind, können uns weiter bringen
— falls nicht doch eines Tages die pathologische Anatomie uns in
gewohnter Weise überrascht.

VI. Mittheilungen des Kaiserlichen
Reichsgesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
Hirschwald 1884.

Referent Ribbert.

V.

Fischer und Proskauer, Ueber die Desinfection mit Chlor
und Brom.

Sichere Desinfection unserer Wohnräume ist eine wesentliche Auf¬
gabe der Hygiene. Die bisher vorwiegend benutzte schweflige Säure
hat sich exacten Versuchen gegenüber unbrauchbar erwiesen. Verff.

*) Rumpf, ein Beitrag zur Tabes-Syphilisfrage. Berlin, kin. Wochen-
schr. 1881. No. 36.

: Rumpf, zur Pathol. u. Ther. d. Tab. dors. Berl. klin. Woehenschr.
1883. No. 4.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Gck igle

stellten Experimente mit Chlor und Brom an in der Weise, dass sie
beide Substanzen in Flaschen entwickelten, in welchen die verschieden¬
artigsten pathogenen Organismen aus der Reihe der Spalt- und Schimmel¬
pilze untergebracht waren und so den Procentgehalt der Gase ermit¬
telten, der zur sicheren Abtödtung jener Keime genügte. Darauf
wurden entsprechende Versuche in fest abgeschlossenen' Kellerräumen
angestellt. Die zu tödtenden Pilze befanden sich auf Kartoffelscheiben,
oder Seidenfäden waren mit ihnen imprägnirt und um möglichst prac-
tische Verhältnisse nachzunahmen, wurden die Präparate zum Theil
mehr oder weniger versteckt aufgestellt, z. B. in Rocktaschen unter¬
gebracht. Die ausserordentlich zahlreichen Einzelheiten können im
Referat unmöglich besprochen werden. Zunächst wurde Chlor ange¬
wandt. Es stellte sich im Gesensatz zu anderseitigen Angaben her¬
aus, dass ein möglichst hoher Feuchtigkeitsgehalt der Luft die Sicher¬
heit des Erfolges erhöht. Das Gas wurde entwickelt durch Eingiessen
von Salzsäure in Chlorkalk, eine Methode, die der Sicherheit und
Bequemlichkeit wegen den Vorzug vor den vielen anderen verdient.
Als mindestens erforderlicher Chlorgehalt der Luft muss ein solcher
von 0,5 Volumprocent bezeichnet werden und dieser wird hergestellt
durch Benutzung von 0,25 kg Clorkalk und 0,35 kg reiner Salzsäure
per Cbm Rauminhalt. Freilich genügt auch ein derartig hoher Gehalt
nicht zur Abtödtung aller Keime, jedoch werden die oberflächlich und
nicht allzu versteckt gelegenen Pilze, auch die widerstandsfähigsten,
mit Sicherheit vernichtet, während bei den anderen der Erfolg nur
ein theilweiser war. Sind so die Resultate als völlig befriedigend
nicht anzusehen, so wird sich doch in sehr vielen practischen Fällen
die Desinfection mit Chlor schon einfach deshalb empfehlen, weil wir
eine bessere Methode bis jetzt nicht kennen. Es wird bei ihrer An¬
wendung darauf geachtet werden müssen, dass vor Beginn der Chlor¬
entwicklung ein möglichst hoher Feuchtigkeitsgehalt der Luft herge¬
stellt wird, dass Kleidungsstücke, Oelanstriche etc. leicht unter der
Einwirkung des Chlors leiden, und dass bei der Gefährlichkeit der
Chloreinathmung für den Menschen das Einfliessen der Salzsäure in
den Chlorkalk erst bewirkt wird, wenn die Menschen den Raum ver¬
lassen haben. Die Dichtigkeit des Luftabschlusses ist für die Wirkung
in hohem Maasse erforderlich, da audemfalls die ohnehin schon be¬
trächtliche Abnahme des Procentgehaltes an Chlor zu hochgradig wird.
Die Räume müssen mindestens 8 Stunden der Chlorentwicklung aus¬
gesetzt sein.

Das Brom erwies sich als weniger brauchbar. Gelang es auch, in
Flaschen eine Abtödtung der Keime zu erzielen, so waren doch die
Resultate in den Kellerräumen nicht ganz befriedigend, indem einmal
ein genügender Bromgehalt der Luft sich nur schwer herstellen liess
und andererseits auch oberflächlich gelegene Pilze nicht immer sicher
getödtet wurden. Und da auch die Bromentwicklung theurer ist als
die Dalstellung des Chlors, so wird letzteres für die Praxis den Vor¬
zug verdienen.

Hueppe, Untersuchungen über die Zusetzungen der Milch
durch Mikroorgauismen.

Die Zahl der Arbeiten, die zur Klärung der GährungsVorgänge
der Milch unternommen wurden, und die in der Einleitung zu vor¬
liegender Arbeit besprochen werden, ist eine ausserordentlich grosse,
unsere Kenntniss jener Vorgänge aber nicht dementsprechend und war
besonders eine Untersuchung des Verhaltens der Fermentorganismen
angezeigt. Letztere wurden zu dem Zweck gezüchtet und auf Milch
übertragen, welche entweder durch Erhitzen auf 100° C. oder durch
discontinuirliches Erwärmen auf 75° C. sterilisirt worden war. Tem¬
peraturen über 100° durften dabei nicht angewandt werden, weil die
Milch sonst eine wesentliche Veränderung der Zusammensetzung er¬
leidet und auch schon bei 100° treten leichte Umsetzungen ein. —
Zunächst wurde die Milchsäuregährung untersucht und die bekannten
Mikroorganismen auf Nährgelatine rein dargestellt. Die Ueberimpfung
der entstehenden weisslichen Culturen auf sterilisirte Milch ergab
typische Milchsäuregährung, bei welcher neben Milchsäure auch Koh¬
lensäure zur Entwirkung kam.

Wie die Wirkung zu denken ist, ob es ein durch die Lebens¬
vorgänge der Organismen direct bedingter Process ist, oder ob diesel¬
ben ein Enzym bereiten, welches seinerseits erst die Vorgänge ein¬
leitet, konnte nicht festgesetzt werden, da eine Isolirung einer der¬
artigen chemischen Substanz nicht gelang. Jedenfalls ist die Gährung
an das Vorkommen der Pilze gebunden, die ihrerseits,. wie durch
exacte Versuche dargethan sind, den Sauerstoff zu ihrer Entwicklung ,
nicht entbehren können, ebensowenig, wie andere Gährungspilze. Es
wird dies im Gegensatz zu Pasteur, der gerade auf die Abwesenheit
des Sauerstoffs seine Vorstellungen über der Gährung basirte, de t
Längeren ausgeführt. Die Menge des nöthigen Sauerstoffs ist freilich
sehr wechselnd und könnten für die an den beiden Endpunkten des

15[a]

Original from

UNIVERSiTY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 1 5

234

Sauerstoffbedi'irfnisses stehenden Pilze die Bezeichnungen Pastenr*s:
Aerobion und Anaerobion beibehalten werden.

Zweitens wird die Buttersäuregährung besprochen und gezeigt,
dass die gezüchteten Pilze, die durch Fitz und Prazmowski genügend
bekannt sind, auf Milch übertragen das Casein zur Cerinung bringen,
dann lösen lind in Pepton und andere Spaltungsproduete zerlegen.
Die Sporen der fraglichen Pilze sind durch Hitze viel schwerer zu
vernichten als die der Milchsäurepilze und daraus wird die Thatsache
erklärt, dass Naegeli eine Modifieation der letzteren durch Hitze an¬
nahm, wodurch sie nunmehr Buttersäuregährung bewirken sollten.

Weiterhin werden die Organismen der blauen Milch untersucht.
Mit ihnen hat sich Ne eisen ausführlicher beschäftigt, seine Resultate
aber werden in vorliegender Arbeit vielfach als unrichtig hingestellt.
So bewirken die gezüchteten und auf sterilisirte Milch übertragenen
Pilze niemals Gährung, machen auch die Milch nie sauer. Die Mit¬
theilungen Ne eisen's über solche Vorgänge werden daher auf Verun¬
reinigung mit Entwicklungsformen der Milchsäurebacillen bezogen.
Als solche sieht Verf. wegen morphologischer l'ebereinstimmung die
von Neelsen beschriebenen aus „Gonidien“ zusammengesetzten Toru-
laketten an, zumal diese als bewegungslos bezeichnet werden und
auch darin also mit den Pilzen der Milchsäuregährung übereinstimmen.
Die Verunreinigung wird dadurch erklärt, dass Neelsen nicht mit
Reineulturen, sondern mit Wasserculturen arbeitete, und nicht sterili¬
sirte Milch benutzte. So wird die Mannichfaltigkeit der von ihm be¬
schriebenen Formen wesentlich beschränkt. Von der Beimischung
der Milchsäurebacillen hängt auch die Intensität der Blaufärbung ab,
insofern der Farbenton der alkalischen Milch ein mattblauer oder
schiefergrauer ist und erst mit dem Auftreten der Säure intensiv blau
erscheint. Als Substrat für die Farbstoffbildung ist das Casein an-
zusehen.

Hieran schliessen sich kürzere Auseinandersetzungen über andere
pigmentbildende Bakterien, die sich streng gegen die Pilze der blauen
Milch abgrenzen lassen, über schleimige Milch und über das Oidium
lactis, über dessen Identität mit den Pilzen des Favus, des Herpes
und der Pityriasis Verf. keine neuen Thatsachen beibringen kann.

VII. P. Vogt. Mitlheilungeu a us de r ehirurgi sehen Klinik
in Greifswald. (Wien, Urban uud Schwarzenberg, 1884. 198 S.,
28 Holzschn.) Ref. A. Bidder in Berlin.

ln vorliegendem Werke bielet V. im Verein mit seinen Assisten¬
ten eine Reihe kleinerer Abhandlungen dar, welche sich auf interessantere,
in den beiden letzten Jahren gemachte Beobachtungen beziehen. Aus¬
führliche Berichte über die gesammle Thätigkeit der Klinik sollen erst
alle fünf Jahre erscheinen, wenn die Ansammlung grösseren Materiales
ausgedehntere, namentlich statistische Verwerthung gestattet. Die in der
Programrarede niedergelegten Ansichten V.’s über das Verhälluiss der
Krankeubehandlung zur Bedeutung der Klinik als Lehrmittel wird jeder
vorurteilslose Leser mit Genugtuung entgegennehmen und dem Verf.
beistimmen, wenn er das übereifrige Experimenliren mit neuen Anti-
septicis und Verbandmiltein verwirft uud gegen das wilde Operireu
heutiger Tage Stellung nimmt, welches allerdings mit neuen, früher un¬
geahnten Eingriffen sich beschäftigte, den Beweis aber noch nicht ge¬
liefert habe, dass dadurch deu Kranken in der That immer genützt, dass
nicht vielmehr öfters die Operation um ihrer selbst willen gemacht werde.
Auf strenge Indicalionsslellung und gewissenhafte Erwägung der Folgen
sei daher ganz besonders Bedacht zu nehmen.

Der Inhalt der sodann folgenden Abhandlungen kann hier ebenfalls
nur ganz kurz angedeutet werden. Zunächst bespricht Löhker, an-
knüpfend an einen selbst beobachteten Fall, die Luxation des Talus nach
vorn und aussen, und schliesst sich denjenigen an, welche eine gewalt¬
same Dorsalflexion im Fussgelenk, verbunden mit Adduction als ursäch¬
liches Ereigniss ansehen. Weiterhin berichtet er über 6 Fälle veralteter
Luxation des Radiusköpfchens (2 mit Fractur desselben complicirt). In
allen Fällen wurde die P.esection des letzteren mit bestem Erfolge aus¬
geführt. Es folgt die Beschreibung dreier Fälle von penetrirenden Thorax-
verlelzungen, vou denen einer durch Brustsclinill, zwei bei exspeclativer
Behandlung geheilt wurden. In einem vierten Artikel werden 3 Lipome
besprochen, von denen eins am Kopfe eines alten Mannes sass, ein zwei¬
tes, suhfasciales, an der Planta pedis eines dreijährigen Kindes und das
dritte hinter der linken Mamma eines Knaben gefunden wurde. Ein
interessanter Fall von symmetrischer Brachydaetylie, durch das Fehlen
der Mittelphalangen des zweiten bis fünften Fingers der linken Hand
bedingt, dient zur Bestätigung der Annahme, dass das Os metacarpi polliris
keine Phalanx ist.

Vier Fälle von Spina bifida (Myelocele spinalis) gaben zweimal
Veranlassung zur Behandlung mit Jodinjection (einer geheilt); zweimal
wurde die Ablation des Sackes vorgenommen (einer geheilt). Hieran
schliesst L. einen Fall von Meuingocele frontalis, welcher durch Jodin-

I jeclionen geheilt werden konnte, ln Artikel 7 schildert L. zunächst eine
Reseclion des Schultergelenkes wegen Caries sicca und daun eine solche
wegen habitueller Scliullerluxation; das durch die letztere Reseclion er¬
haltene uud ein zufällig an der Leiche gefundenes Präparat liefern eine
Betätigung der Befunde von Küster und Cramer, nach welchen die
Defecte sich am Gelenkkopf und der Pfanne fanden. Während aber
als Ursache derselben bisher Knocheuahsprengung angenommen wurde,
ist Vogt der Meinung, dass die Defecte erst langsam, durch allmähliche
Ausscldeifuug der gegenüberliegenden, mehr und mehr in Subluxalions-
steliung übergehenden Gelenkeuden zu Stande kämen.

Endlich bringt L. noch „herniologische Beiträge,“ in denen er die
Grundsätze schildert, nach deneu in dem Greifswalder Kliuikum bei Her¬
nien verfahren wird. Taxisversuche werden sehr vorsichtig angestellt;
bei der Herniolomie wird der Bruchsack stets eröffnet; in Bezug auf
die sogenannte Radicaloperalion ist grösste Zurückhaltung beobachtet
worden. Die Epiplocelen aber wurden stets radical operirt. Die Re¬
sultate der Herniolomien sind seil Einführung strenger Antisepsis ganz
vorzügliche. Ausführlicher beschrieben werden: eine Ovarialheruie, eine
Hernia mguino-properilonealis incarcerala (mit unglücklichem Ausgange
operirt), eine Hernie des Proc. vermiformis, und ein Darmwaudhruch.
Im Anschluss au einige Fälle von Darmreseclion schliesslich, verwirft L.
diese Operation hei gangräuösen Hernien aus bekannten Gründen, hält
zunächst die Anlegung eines künstlichen Afters für indicirt. Späterhin
kann zur Heilung des letzteren die Reseclion gemacht werden; und in
solchen Fällen ist es auch durchaus erlaubt, deu frisch vernähten Darm
sofort in die Bauchhöhle zu reponiren.

Ho ff manu skizzirt einige Fälle von Nervenlähmungen und Nerven-
ualit. In letzterer Beziehung ist ein erfolgloser Versuch interessant,
durch Einheiluug eines Stückes des Ischiadicus vom Hunde in einen
10 Ctm. langen Delecl des Nervus radialis die Leitung wieder herzu-
sl eilen.

ln einem Falle von Ectopia vesicae wurde versucht die Blasen¬
schleimhaut abzulöseu und die Ränder direct zu vernähen und die Mög¬
lichkeit hierdurch zum Ziele zu kommen, erwiesen, obgleich Pat. an
Pyelonephritis zu Grunde ging.

Schmidt berichtet über eine Kehlkopfexslirpation, bei der sich ein
mit Jodoformgaze umwickelter Schwammslöpsel als Ersatz der Tam-
poncanüle für die Nachbehandlung sehr bewährte. Indessen starb der
Operirte am 7. Tage in Folge von Entkräftung. Nach weiterer Mittei¬
lung zweier Fälle von Kropfexstirpation, von denen einer „an der durch
die Innervalionsslörung bedingten Bronchitis** zu Grunde ging, geben
Hoffmann und Schmidt eine Uebersicht der Amputationen, Exarti-
culalionen und Resectiouen, uud schildern dabei die Art der aulisep-
tischen Vorbereitung zur Operation und der benutzten Verhandmiltel
(fast ausschliesslich Carhol-, Sublimat- und Jodoformgaze etc.). Ref.
muss aber wegen Raumhescliränkung darauf verzichten, auf die Einzel¬
heiten liier näher eiuzugehen.

Es folgt nun ein Artikel vou Vogt über angeborene Belasluugs-
deforimläten, in welchen weitere Beweise für die Entstehung des Pes
valgus uud varus congenitus durch abnormen intrauterinen Druck bei¬
gebracht werden, woran sich eine lebhafte Empfehlung der zuin Zwecke
der Heilung dieser Leiden auszufülirenden Exstirpalio tali schliesst.

In einem Nachtrage loht Vogt die örtliche (in Form parenchy¬
matöser, inlraarticulärer Injection benutzte) und allgemeine Anwendung
des Sublimates gegen Arthritis gonorrhoica, luherculosa etc.; während
er vou der Arsenikbehaudlung in dieser Hinsicht uichts Gutes beobach¬
ten konnte. Schliesslich unterwirft er seine Ansichten uud Erfahrungen
über die Behandlung maligner Tumoren mit lnjectionen von reinem Ter¬
pentinöl oder einer Mischung desselben mit Alcohol, und über die
eigentümliche, phlegmonöse Eutzündung resp. Eiterung und stets auf¬
fallende Allgemeinerscheinungen hervorrufende Wirkungsweise dieses Mit¬
tels einer Besprechung, welche weitere Versuche in dieser Richluug
wünschenswert erscheinen lässt.

VIII. Ucber die isolirte Färbung der Seliizomyceten in
Schnitt- und Trockenpräparaten von Dr. Gram. Kopenhagen. —
Fortschritte der Mediein 1-SS-i No. (5. Ref. Dr. Becker.

Nach dem Bekanntwerden der isoiirten Färbung der Tuberkel¬
bacillen wurde das Verlangen nach einer ähnlichen Methode für die
übrigen Sehizomyceten mehr und mehr rege. Gram hatte nun ge¬
legentlich der Untersuchungen Friedländers über Mikrokokken bei
der Pneumonie durch Zufall beobachtet, wie auch von Friedländer
früher kurz erwähnt worden ist, dass sich Anilin-Gentianaviolett-Prä¬
parate nach Behandlung mit Jod-JodkaliumlÖsung in Alcohol vollstän¬
dig entfärben. Auf Grund dieser Erfahrung stellte er Versuche mit
einer grossen Zahl von Bakterienarten an und fand diese Methode
I für sehr viele brauchbar.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

•23. r »

Dieselbe bestellt darin, dass Schnitt- wie auch Deckgläschenprä-
parate aus absolutem Alkohol in die bekannte Ehrl ich'sehe Anilin-
Gentianaviolett-Lösung gebracht werden. darin 1 — 3 Minuten — nur
Tuberkel schnitte 12—24 Stunden — liegen bleiben, darauf nach Ab¬
spülung in Alkohol (nicht unbedingt nothwemlig) einer Jod-Jodkalium-
Lösung (.Jod 1,0 Jodkalium 2,0 Wasser .‘100,0) für 1—3 Minuten über¬
geben werden, um dann zuletzt, nachdem sie in absolutem Alkohol sich
gänzlich entfärbt haben, in Nelkenöl aufgehellt zu werden. Dauerprä¬
parate legt man in Canadabalsam-Xylol und sollen sich dieselben darin
Monate lang unverändert erhalten. Zur Contrastfärbung kann man
auch nach der gänzlichen Entfärbung die Präparate mit Bismarckbraun
behandeln. Es sind dann in den Präparaten allein nur die Schizo-
mveeten noch intensiv blau gefärbt, während die Kerne und das Grund¬
gewebe nur noch gelblich oder bei Nachfärbung braun erscheinen.

Ein grosser Vortheil dieser Methode liegt in der schnellen und
bequemen Ausführbarkeit der Färbung, dieselbe erfordert ungefähr eine
Viertelstunde. Der Versuch, das Gentiana durch andere Anilinfarben
und die Jod-Jodkalium-Lösung durch andere Jodpräparate zu ersetzen,
misslang.

Gram hat eine grosse Anzahl von Schizomvceten,- die bei den
verschiedenartigsten Krankheiten gefunden werden, mit Erfolg dieser
Färbungs- und Entfarbungsmethode unterworfen und fand, dass nach
Jodbehandlung in Alkohol gefärbt bleiben: die Mikrokokken bei
der eroupösen Pneumonie, bei Leberabscessen nach Perityphlitis, bei
Osteomyelitis, bei Arthritis suppurativa nach Scarlatina, bei Nephritis
suppurativa nach cystitis, bei multiplen Gehirnabscessen nach Empyem,
bei Erysipelas, die Bacillen der Tuberculose und des Milzbrandes, die
Fäulniss-Bacillen und -Kokken, die Pyämie-Bacillen und -Kokken, die
Bacillen und Kokken bei circumscripten Infiltrationen der Lungen; und
dass sich nach Jodbehandlung in Alkohol entfärben : die Typhusbacil¬
len und zuweilen die Mikrokokken mit und ohne Kapseln bei der
eroupösen Pneumonie.

Es ist nicht zu leugnen, dass mit dieser Methode, die Referent
nur zur allgemeinen Verwendung empfehlen kann, einem bestehenden
Bedürfnis« abgeholfen und durch sie die Bakterienuntersuchung wesent¬
lich erleichtert worden ist.

IX. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Original-Bericht.)

Sitzung vom 2. April 1884.

Vorsitzender Herr Senator, später Herr Virchow.

1. Herr v. Langenbeck: Mittheilungen über den Ein fl uss der
A rsenikbehandlung auf Gelenktubercul ose. Herr v. Langen¬
beck hat im Verlaufe des letzten Jahres Gelegenheit gehabt, in 0
Fällen von Knochen- und Gelenkentzündungen die Arsenikbehandlung
in Anwendung zu ziehen. Es handelte sich in diesen Fällen um die
Nachbehandlung jener langwierigen Eiterungen, die so häufig nach
Gelenkresectionen die Heilung ausserordentlich verzögern und die Pa¬
tienten oft in Lebensgefahr bringen. Herr v. L. geht des Näheren
auf den einen dieser Fälle ein, in welchem seiner Ansicht nach die
Arsenikbehandlung lebensrettend gewesen ist. Dieselbe betraf einen
6jährigen Knaben, der Anfangs December v. J. mit einer un¬
gefähr 1 y a Jahr bestehenden linksseitigen Hüftgelenks-Entzündung in die
Behandlung des Herrn v. L. kam. Der Knabe war sehr herunterge¬
kommen, fieberte, die Extremität stand in Flexion und Rotation nach
einwärts und war um einige Centimeter verkürzt, die ganze Umgegend des
Hüftgelenkes war ausserordentlich geschwollen und fluctuirend, die
Empfindlichkeit so gross, dass zur Untersuchung Chloroform angewandt
werden musste. Es wurde sofort die Resection des Hüftgelenkes ge¬
macht durch den äusseren Gelenkschnitt. Sobald der Schnitt in das
Gelenk drang, stürzte eine grosse Menge stinkender Jauche hervor.
Der Oberschenkelkopf war zum Theil zerstört. Die Resection wurde
unterhalb des Trochanter gemacht, und der Knochen zeigte sich sehr
dünn, die Medullarsubstanz krank, sodass der Schaft des Oberschen¬
kels in einer Ausdehnung von 5—6 cm ausgelöffelt werden musste.
Sodann zeigte sich eine Perforation der Pfanne, die in eine grosse
Eiterhöhle nach der Beckenhöhle zu führte. Es wurden die Granu¬
lationen der Synovialis-Kapsel mit Sorgfalt ausgekratzt, sodann die
grosse Wundhöhle mit Sublimatlösung 1 : 1000 desinficirt, die Wunde
genäht, zwei Drainröhren eingelassen und ein Jodoformmull-Verband
angelegt. Die- Extremität wurde mit Gewichts-Extension behandelt.

In den ersten Tagen schien der Wundverlauf recht günstig wer¬
den zu wollen; das Fieber fiel sofort ab, die Temperatur sank auf 38
Abends, 37 Morgens. Der Knabe hatte keine Schmerzen; die Wund-
secretion war sehr gering. Aber schon nach acht Tagen änderte sich
das Bild. Der Knabe fing an zu fiebern, die Wunde begann sehr
profus zu eitern, die Eiterung ging weiter, und die schon verklebte

Wunde musste wieder getrennt werden. Eine äusserst copiöse Eite¬
rung erschöpfte die Kräfte des Kranken sehr schnell; die Abendtem¬
peraturen stiegen regelmässig auf 40—41, die Morgentemperaturen
sanken nicht unter 30,.3. Darreichung von Chinin und Decoct. Chinae
veranlasst^ Magenkatarrh mit Appetitlosigkeit. Anfangs Januar war
der Zustand des Kranken derart, dass an dem Exitus lethalis nicht
gezweifelt werden konnte.

Unter diesen Verhältnissen begann Herr v. L. mit der Darreichung
von Tinct. Fowleri, Anfangs zu einem, dann zu zwei Tropfen pro
die. Daneben erhielt der Knabe Leherthran, der auch vorher bereits,
aber ohne Erfolg gegeben war. Nach 14 tägiger Behandlung änderte
sich der Zustand in erfreulicher Weise. Das Fieber nahm ab, der
Appetit steigerte sich, die Eiterung wurde besser, die zahlreichen
Senkungen, welche zu Incisionen Veranlassung gegeben hatten, traten
nicht wieder ein, und als Herr v. L. vor Kurzem Wiesbaden verliess,
war die Wunde bis auf einen kleinen Granulationsstreifen geheilt.

Ganz ähnliche Wirkung hat Herr v. L. bei einer Ellenbogen-
Reseetion gesehen, wo ebenfalls eine ausserordentlich reicliliche und
langandauernde Eiterung, die durch nichts beseitigt werden konnte,
nach der Darreichung von Arsenik abnahm und rasch in Heilung über¬
ging. Herr v. L. sieht in diesen Resultaten die Aufforderung in ähn¬
lichen Fällen die Arsenikbehandlung in Anwendung zu ziehen.

2. Herr Mendel: Ueber Hysterie beim männlichen Ge¬
schlecht. (Der Vortrag wird in extenso in der folgenden Nummer
publicirt werden. Die Discussion, deren Schluss auf die nächste
Sitzung vertagt wurde, lassen wir im Zusammenhang mit dem nächsten
Bericht folgen.)

X. Aus dem ärztlichen Vereine München.

Sitzung vom 6. Februar 1884.

Herr Prof. Bollinger hielt einen Vortrag: Ueber die Ursachen und
Häufigkeit der idiopathischen Herzhypertrophie iu München. (Derselbe ist
in No. 12 der I). Med. Wochensch. in extenso abgedruckt.)

An der diesem Vortrage folgenden Discussion betheiligt sich vor Allem
Dr. Felix Beetz: Dass iu München der Gelenkrheumatismus viel bän¬
ger ist als in Berlin, möchte ich mir nicht nehmen lassen und dass ein
inniger Zusammenhang zwischen Rheumatismus acutus und Klappenfehlern
bestellt, entspricht jedenfalls der allgemeinen Annahme. Dass übermässiger
Biergenuss zur ller/.hypertrophie führen könne, habe ich nicht geleugnet. Das
ätiologische Moment ist aber jedenfalls nicht dem Alkohol allein zuzuschrei¬
ben. Hr. Prof. Bollinger nimmt als concurriremles wesentliches Moment
selbst die chronische Plethora an.

Ohermedieinalrutli v. Ziemssen: Ich möchte mir nur erlauben, einige
Punkte zu ergänzen. Vor Allem möchte ich hervorheben, dass Traube
besonders in den letzten Jahren ganz entschieden der Annahme einer Plethora
zuneigte. Schon in den 50er Jahren betonte er, dass die Trias: reichliche
Nahrung, Alkohol und wenig Bewegung Plethora hervorrufe. Für mich
steht es als Thatsaehe fest, dass es eine Plethora chronica giebt. Die immer
wiederkehrende Ueberladung des Gefässsystems bildet schliesslich eine
permanente Ausdehnung desselben aus. Dies ist von Bedeutung deshalb, weil
von gewichtigen Autoren die Plethora vollständig geleugnet wird. Auf
Grund experimenteller Untersuchungen hat z. B. Ludwig dieselbe geleugnet.
Das geht entschieden zu weit. Recklinghausen betont dagegen mit aller
Sicherheit, dass Plethora wirklich verkomme. Es ist zwar der Begriff Plethora
schwer zu begründen, weil die Blutmenge zu schwer zu bestimmen ist, wenn
man jedoch wie bei uns in München Gegelenheit hat, viele Herzleidende zu
seciren, so trifft man oft ganz enorme Blutmengen. Cohn heim ist eben¬
falls geneigt, die Plethora im Allgemeinen zu leugneu und stützt sich auf
das Thierexperiment bestehend in Injcctionen in die Blutbahn. Solche
Versuche sind jedoch nicht zu vergleichen mit einem chronischen Zustande,
der sich in Jahrzehnten entwickelt. Wie man die Fettsucht langsam her-
anhilden kann, so ist es auch mit der Plethora. Alle Menschen mit Ple¬
thoraherzen haben ein viel grösseres Körpergewicht. Dazu kommt noch,
dass wir bei unseren Untersuchungen die eigentliche Plethora gar nicht so
zu Händen haben wie in der Privatpraxis. Cohnheim giebt zwar auch
zu, dass eine vorübergehende Plethora vorkomme bei Menschen mit der
Gewohnheit copiöser Mahlzeiten; daraus aber sollte ich meinen, müsste
sich doch auch eine chronische Plethora entwickeln können und zwar
durch den Verlust der regulirenden Fähigkeit der Vasomotoren. Eine ein¬
malige Ueberfüllung der Blutbahn wird durch sie zwar sofort wieder aus¬
geglichen: aber allmälich erlahmt eben ihre ausgleichende Thätigkeit.
Ein fernerer Punkt, den ich berühren möchte, ist. die unrichtige An¬
nahme, das Bier könne höchstens auf das Herz einwirken. Im Uebermaasse
genossen wirkt es nicht blos auf das Herz, sondern auch auf die Nieren,
Leber u. s. f. und selbst das Gehirn; ein ganz häufiger Folgezustand ist die
Arteriosclerose. Daraus sehliesse ich, dass der Einfluss des Bieres noch
eine viel schädlichere ist als Schmidtbauer in seiner Dissertation ange¬
nommen hat. Ferner wollte ich hinzufügen, dass das, was man in der Aetio-
logie der idiopathischen Herzhypertrophic als nervöses Element bezeichnet hat,
sicher existirt. Dieses Moment ist ganz besonders gut zu studiren hei der Base¬
dowschen Erkrankung, was schon von Traube angedeutet wurde.
Zum Tröste für solche, welche bereits an beginnender Herzhypertrophie
leiden, möchte ich mit allem Nachdrucke hervorheben, dass massige Grade
sich zurückbilden und selbst ziemlich bedeutende Grade auf gleichem Stand¬
punkte erhalten w r erden können. Gerade hei dieser Affection können wir sehr
viel Erspriessliches leisten durch Regelung der Lebensweise des Verhält¬
nisses zwischen Einnahme und Verbrauch, ferner durch Anwendung von

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

236

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

Mineraleliren. Ich hahe mich mit aller Bestimmtheit überzeugt, dass Herz-
hypertrojdiien rückgängig werden können, hauptsächlich jedoch die Dilata¬
tion. Wenn wir im Stande sind, den Innendruck dauernd zu massigen,
so wird entsprechend der Abnahme der Dilatation nicht blos das Gesammt-
volumen abnehmen, sondern auch die Muskelhypertrophie wieder etwas
zurückgehen. Das Schlimmste, was bei einem Cor bovinum passiren kann,
ist eine Periearditis. Wenn alle Therapie nichts nützt, dann ist immer
eine Verwachsung des Herzbeutels daran Schuld.

Obermedie inal-Kath Büchner: Man hat gegen unser Nationalgetränk
schwere Vorwürfe erhoben und es ist nicht zu leugnen, dass es in München
in colossaler Menge consumirt wird. Ich glaube jedoch zillermässig be¬
weisen zu können, dass der Bierverbrauch trotz Zunahme der Bevölkerung
und trotz vermehrter Fabrikation ein geringerer ist als früher angenommen
wurde, v. Voit hat seine Erhebungen im Jahre 1874 gemacht und nimmt
an, dass in München pro Jahr f)(i(i Liter pro Kopf treffen, in Oesterreich
37 Liter, im übrigen Deutschland 98 Liter. Ich habe mir nun ganz
authentische Erhebungen verschafft bei der hiesigen Firma Sedelmairund
im statistischen Bureau. Sie umfassen die 3 Jahrgänge: 187!) — 1880
— 1881.

187!) betrug die Fabrikation: 123817)2 Heetoliter
die Einfuhr: 3027!) „

1288431

die Ausfuhr: 254450

also jährl. Consum = 1013981

“

1 88 ( »

betrug die Fabrikation: 1187533

Heetoliter

die Einfuhr: 24119

>

1211355

die Ausfuhr: 284979

also jährl. Consum = 923373

„

1881

betrug die Fabrikation: 1343538

Heetoliter

die Einfuhr: 20319

1334157

_

die Ausfuhr: 339903

-

also jährl. Consum = 994251 Heetoliter.

\\ ir gehen also nicht weit fehl, wenn wir für den jetzigen jährlichen
Consum in runder Summe 1 Million Heetoliter setzen. Nun hat aber auch
die Bevölkerung zugeuommen. Während sie zur Zeit als Voit seine Er¬
hebungen pflog 23UKK) betrug, beträgt sie gegenwärtig über 240000 und
die Zahl der Fremden ist auch nicht unbedeutend. Sollest wenn man die
frühere Bevölkerung als Grundlage annehmen wollte, so träfen auf das Jahr
432 Liter pro Kopf und 1.18 Liter pro Tag. Bei einer Bevölkerung von 240000
Heetoliter treffen nun pro Jahr und Kopf 410 Liter, also pro Tag 1.14 Liter. Der
Verbrauch ist also kein so hoher als man gewöhnlich anninnnt. Dazu kommt
noch der ('instand, dass man den Alkoholgehalt des Münchener-
Bieres immer überschätzt hat. Wir müssen einen Unterschied
machen zwischen Gewichts- und Volumprorenten. Unsere Münchener-Biere
enthalten gewöhnlich 3.37 Gewichts-Procent Alkohol, dem Volumen nach
nahezu 4 Procent. Nun hat Hosenthal, um den Biersäufer mit dem
Schnapssäufer in Zusammenhang zu bringen, angenommen, dass im Biere
5 Proc. Alkohol enthalten seien: aber selbst unsere schwersten Biere:
Bock, Salvator etc. haben nicht ganz 5 Proc. Gerade der Vorzug unserer
Münchener-Biere ist der geringe Alkoholgehalt, während der Gehalt an
Bierwürze ziemlich hoch ist 13—15 Proc. Aber von diesem Würzegehalt
wird nur ein kleiner Theil in Alkohol verwandelt: ein grösserer Theil bleibt
Malzextract: nur ein kleiner Theil wird Zucker, der sich bei der Gähruug
in Alkohol umwandelt. Gerade der hohe Gehalt an Malzen ist es. welcher
gegenwärtig, namentlich auch in Wien, das Bayerische, speeiell das Mün¬
chener-Bier so gesucht macht. Darum meine ich, sollen wir die Münchener
Bevölkerung nicht schlechter machen als sie ist.

Obermedicinalrath v. K ersehen.«sie in er: Die bisherige Debatte hat
mich nicht zur vollen Ueberzeugung geführt, dass der habituelle Biergenuss
ein so hervorragendes Moment für die Herzhypertrophie abgebe. Darum
wäre es sehr wünschenswert!), dass das Todtenmaterial ergänzt würde durch
lebendes Material. Vor Allem wäre eine vergleichende Statistik von In¬
teresse, d. h. die Nachforschung, ob in anderen Städten, die relativ eben¬
soviel Bier trinken wie München, ebensoviel Herzkrankheiten Vorkommen.
Ich glaube, dass wohl die Erhebung lebendigen Materials die Frage der Ent¬
scheidung näher führen kann.

Prof. Bo 11 inger weist bezüglich der Entwicklung der Plethora noch
kurz darauf hin, dass das Münchener-Bier sehr reich an Dextrin und Zucker
ist, was ja schon L i e b i g hervorgehoben hat. Der habituelle Biertrinker
bekommt dadurch allein schon so viele Kohlehydrate als er überhaupt
braucht. Nebenbei hat München den höchsten Fleischconsum.

Hierauf berichtet Privatdocent Dr. Rudolf Emmerich über .die Auf¬
findung von Pneumoniekokken in der Zwischendeckenfüllung siechhafter
Wohnräuine“. (Derselbe ist in No. 12 der D. Med. Wochenschr. in extenso
abgedruckt.)

XI. Journal-Revue.

Innere Medicin.

2 .

V. Zeitschrift für klinische Medicin. Bd. VII. Heft 3. Re¬
ferent 0. Rosenbach.

1. H. Senator, Ueber Selbstinfection durch abnorme Zer¬
setzungsvorgänge und ein dadurch bedingtes (dyscrasisches)
Coma, KussmauUscher Symptomencomplex des diabetischen
Coma.

Der Verf. gelangt in seinen Untersuchungen zu folgenden Schluss-
ergebnissen

1. Acute und chronische Dyskrasien können nicht blos durch Zu¬
rückhaltung normaler Abscheidungsstoffe zu Stande kommen, sondern
auch durch Resorption von im Körper selbst gebildeten abnormen (gif¬
tigen) Umselzuugsproducteu, sowie durch abnorm grosse Zufuhr sonst
normaler Substanzen.

2. Die hauptsächlichste Quelle solcher im Körper selbst entstehen¬
der (autochlhoner) Dyskrasien liegt in Anomalien des Verdauungsapparates,
sodann in Erkrankungen der Blase und in schweren Anämien.

3. Die Folgen solcher (aulochthon entstandener) Dyskrasien machen
sich vorzugsweise im Nervensystem und in den Nieren geltend.

4. Unter diesen acuten nervösen Affeclionen ist ausser der Urämie
besonders charakteristisch der von Kuss maul beschriebene Symptomen¬
complex des „diabetischen Comas u , dessen Ursache in verschiedenen
toxischen Einflüssen zu sucheu ist.

5. Der Kussmaursche Symptomencomplex kann ausser bei Dia¬
betes mellitus noch bei anderen schweren Erkrankungen, namentlich hei
pernieiösen Anämien, sich aushilden, und ist nicht an das Auftreten der
(falschlieh) sogenannten „Acetonreaclion“ (Rothlarbung mit Eisenchlorid)
im Harn gebunden.

2. Fr. Riegel, Veränderungen des Herzens und des Gefäss-
systems hei acuter Nephritis. Nach zahlreichen, sphygmographischen
Untersuchungen bei Kranken mit Scharlach-Nephritis und acuter Nephritis
(sowohl bei Kindern als Erwachsenen), die eine Erweiterung und Be¬
stätigung seiner früheren Versuche geliefert haben, kommt Riegel zu
folgenden Resultaten:

1) ln den meisten, wenn nicht in allen Fällen von Scharlach-
Nephritis sind bereits im Beginn der Erkrankung, fast synchron mit dem
Auftreten der Albuminurie, auch die Zeichen erhöhter Spannung des
arteriellen Gefässsytems nachweisbar.

2) Diese erhöhte Spannung des Aorlensystems ist in ausgeprägteren
Graden stets mit einer Verlangsamung der Herzaclion verbunden. Häufig
besteht dabei zugleich ein leichter Grad von Herzirregularität. Je hoch¬
gradiger die arterielle Drucksteigerung, um so beträchtlicher ist auch im
Allgemeinen die Pulsverlangsamung.

3) Mil der Abnahme der Nephritis steigt in dem Maasse, als die
Druckerhöhung abnimmt, auch die Pulsfrequenz wieder.

4) Die Herzvergrösserung ist eine secundäre Folge des erhöhten
Druckes; sie tritt stets erst, nachdem der Druck einige Zeit erhöht war,
auf. Eine klinisch nachweisbare Vergrösserung des Herzens findet sich
nur in Fällen einer sehr hochgradigen arteriellen Drucksleigerung. In
manchen Fällen ist eine solche bereits wenige Tage nach Beginn der
Nephritis nachweisbar.

Die Schwere der Nephritis lässt sich viel sicherer nach dem Grade
der Erhöhung der Gelassspannung, als nach der Menge des ausgeschie¬
denen Eiweisses beurtheilen. Es kann ferner eine Theorie, die aus der
directen Einwirkung zurückgehaltener, harnfähiger Stoffe auf das Herz
die Herzveränderung zu erklären sucht, für die acute Nephritis nicht
gültig sein, da hier zunächst eine Druckerhöhuog und erst secundär die
Herzvergrösserung einlritt. (Hierzu möchte Ref. bemerken, dass, so
wichtig auch das von Riegel conslatirte frühzeitige Auftreten der Ge-
fassspannung bei der Nephritis ist, damit doch nicht der stringente Be¬
weis geliefert ist, dass die beobachtete Druckerhöhung eine primäre
ist und vom Herzen ganz unabhängig zu Stande kommt; es kann, wie
die experimentellen Versuche des Referenten gezeigt haben [Archiv für
experimentelle Pathologie Rand 9], der Herzmuskel lange Zeit hindurch
eine erhöhte Arbeit leisten, ohne dass eine Herzhypertrophie zu con-
staliren ist, und Ref. behält sich deshalb vor, auf diesen Punkt aus¬
führlich zurückzukommen. Dagegen spricht die so früh einlrelende Er¬
höhung der Gefassspannung, wie Riegel mit Recht bemerkt, gegen die
bekannte Theorie Traube’s von der Entstehung der Herzhypertrophie
in Folge mechanischer Verlegung von Nierengefässen, wie auch Ref.
bereits auf die Unmöglichkeit hingewiesen hat, aus der genannten Theorie
die bei der Nierenschrumpfung zu beobachtenden Erscheinungen abzu¬
leiten.)

3. L. Lichtheim. Ueber pathogene Mukorineen und die
durch sie erzeugten Mykosen des Kaninchens.

Io der vorliegenden Abhandlung, die sich an eine früher gemachte
Mitlheilung L.’s über pathogene Aspergillusarlen anschliesst, bringt der
Verf. eine ausführliche Schilderung der morphologischen und pathogenen
Eigenschaften der von ihm gefundenen zwei Arten von Mukorineen,
welche in die Blulhahn der Kaninchen eingeführt, dort Krankheitspro-
cesse erzeugen. Bezüglich der genaueren Daten in Betreff der Cullur-
versuche und der biologischen Eigentümlichkeiten der Pilze, verweisen
wir auf das Original, dem auch eine botanische Beschreibung der Pilze durch
Ferd. Cohn beigefügt ist, welcher den ersten Pilz wegen seiner Aehn-
lichkeit mit Mucor stolonifer (Rhizopus) Mucor rhizopodiformis, den
zweiten wegen seiner doldenförmigen Sporangienträger Mucor corymbifer

Digitized by

Gck igle

Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

237

genannt hat. Die Sporen der beschriebenen pathogenen Mucoren in die
filutbahn des Kaninchens eingeführt, erzeugen eine ausnahmslos lödtliche
Krankheit, deren Verlauf nur von der Menge des eingeführten Sporen¬
materials modihcirt wird. Eiu principieller Unterschied in der Wirkung
beider Mucorarten exislirt nicht. Von dem durch die eben genannten
Pilze erzeugten Krankheitsbilde, welches nichts Besonderes darbietet,
differirt der Symptomenromplex der Aspergillus-Mycose, indem hier dem
Tode fast immer eigentümliche Gleichgewichtsstörungen voraufgehen.
Die Thiere liegen auf einer Seile mit schief gestelltem Kopf; die Bulbi
sind nach derselben Seite gerichtet und werden durch kurze, gleich¬
förmige Oscillationen nach der entgegengesetzten Seile gezogen. Durch
Veränderung der Lage der Thiere und auch durch andere Eingriffe wer¬
den heftige Rollbewegungen um die Läng$axe hervorgerufen, nach wel¬
chen das Thier die alte Lage wieder einnimmt. Die eben beschriebenen
Erscheinungen, welche den durch Verletzungen des Labyrinthes und
durch inlracranielle Durchschneidung der Acustici erzielten ähnlich sind,
werden, wie L. gefunden hat, nicht durch eine Gehirnaffection, sondern
durch eine Localisalion der Pilze im häutigen Labyrinth ausgelöst. Die
anatomischen Veränderungen hei beiden Mycosen zeigen ebenso be¬
deutende Differenzen, wie die klinischen Krankheitsbilder; es differirt
die Localisalion der Herde in den verschiedenen Organen und auch das
Aussehen der befallenen Organe zeigt in beiden Krankheiten eine durch¬
aus charakteristische Differenz. Wir übergehen die ausserordentlich ge¬
naue pathologisch-anatomische Beschreibung der von der Mycose hervor¬
gerufenen Veränderungen, und wollen nur bemerken, dass das Verhalten
der Organe den Mucoren gegenüber ein viel gesetzmässigeres ist, als
gegenüber den Aspergillen; bei jenen ist die Reihenfolge der afficirten
Theile Nieren, Darmplaques, Mesenterialdrüsen, Milz, Knochenmark, Leber,
während bei diesen auch die Körpermusculatur, das Herz, die Lunge etc.
befallen sind. Die einzelnen Species der Pilze weichen bei beiden er¬
wähnten Gattungen, bei den Mucoren und Aspergillen, in ihrer Wirkung
nicht erheblich von einander ab, nur scheint der Mucor corymbifer
weniger bösartig zu sein, als der M. rhizopodiformis. Bemerkenswerth
sind gewisse Analogien zwischen der Mucorkrankheit und dem Typhus
abdominalis: „Die Mucorkrankheit ist für uns von besonderem Inter¬
esse, weil der Kreis der Organe, welcher sie ergreift, im Grossen und
Ganzen ähnlich ist dem, welcher bei einer unserer häufigsten Spaltpilz—
infectionen, beim Unterleibstyphus, erkrankt. Sie zeigt, dass die schwere
Affection der untersten Darmplaques auch von der Blutbahn her erzeugt
werden kann, während sie keineswegs beweist, dass die krankmachende Ur¬
sache vom Darmlumeu aus einwirkt. Hätten wir keine gewichtigeren
Gründe für die Annahme, dass der Typhuspilz vom Darmlract her seinen
Einzug in den Körper hält, so stände es schlecht mit ihr.“ Schliesslich
erörtert L. die Frage, warum die Pilzerkrankungen immer dieselben
Organe befallen. Da sie sich gleichmässig in der Blutbahn verlheilen
und in allen Organen sitzen bleiben, und da nur ihr Auskeimen auf r he-
stimmte, für die verschiedenen Pilze verschiedene Organgruppen be¬
schränkt bleibt, so müssen in den Organen, in denen sie nicht zur
Entwickelung kommen, bestimmte Bedingungen vorhanden sein, welche
diese Keimung verhindern und dadurch eine gewisse Immunität der Or¬
gane schaffen. Welcher Art diese Bedingungen sind, lässt Lichtheim
unentschieden, und weist nur darauf hin, dass diese positiven Bedingun¬
gen einzig und allein dem lebenden Organe eigen sind, denn in den
lodlen Organen gelangen die Sporen sofort zur Keimung, und aus einem
mycelfreien Organe eines, einer Mucorinvasion erlegenen, Kaninchens wachsen,
sobald man es unter geeigneten Bedingungen in den Brütofen bringt,
binnen 24 Stunden die Fruchlträger hervor. So grosse Differenzen in
manchen Punkten zwischen den Schimmelpilzmykosen und den Spaltpilz—
infectionen bestehen, eine so grosse Uebereinslimmung findet sich, wie
schon aus dem vorher Mitgelheillen ersichtlich ist, nach anderen Rich¬
tungen hin zwischen beiden Erkrankungen. Einer der wichtigsten Be¬
rührungspunkte beider Affectionen ist das Verhalten der Schimmelpilze
bei den verschiedenen Thierspecies; so zeigt sich speciell bei den patho¬
genen Mucoren, dass der Hund gegenüber dem für die Kaninchen so
überaus bösartigen Mucor rhizopodiformis absolut immun ist.

4. Feinberg, Ueber das Verhalten der vasomotorischen
Centren des Gehirns und Rückenmarks gegen elektrische,
auf Schädel, Wirbelsäule und Cutis gerichtete Ströme.

Nach seinen Versuchen an Thieren findet Verf., dass galvanische
Ströme den Schädel durchdringen, im Gehirn primäre Gefasscontraction
mit darauf folgender Dilatation hervorrufen und dass sie die Existenz vaso¬
motorischer Bahnen in die Gehirnrinde mit der grössten Evidenz nach-
weisen, indem Application der Ströme auf den Schädel constant
contralateraie Gefässerregung mit daraus resultirender Temperaturher¬
absetzung hervorruft, die 3 — 4 Grad betragen und 10 — 20 Minuten
andauern kann. Beim Menschen bringt fronto-parietale einseitige Gefäss-
galvanisation vorwiegend Gefässdilatation, sowohl im Gehirn als auch in den
Extremitäten; doch keine contralaterale Beeinflussung der Circulation in

den Extremitäten hervor. Einen gleichen Effect erzielen beim Menschen
elektrische Cutispinselungen.

5. Lazarus und Schimunski, Wirkung des Aufenthaltes in
verdünnter Luft auf den Blutdruck.

Vermittelst des Basch'schen Sphygmomanometers und des Sphygmo-
graphen stellten die Verff. in einwurfsfreier Weise am Menschen fest,
dass bei relativ geringer Herabsetzung des atmosphärischen Drucks sich eine
deutliche Verminderung des Blutdrucks und der arteriellen Spannung
einstellte. Dabei besteht Cyanose, Dyspnoe, auch Dicrotie des Pulses,
meist schon im Anfänge, sicher aber auf der Höhe der Luflverdünnung.
Auch bei manometrischen Versuchen an Thieren (Hammeln) zeigte sich
das Sinken der Blutdruckscurve gleich von Anfang des Versuchs an und
überdauerte mehr oder weniger lange das Stadium der constanten Lufl¬
verdünnung, erst zum Schlüsse des Versuches pflegte die Curve wieder
zu steigen. Verff. weisen darauf hin, dass ihre Untersuchungen im
Stande sind, manches Vorkommniss auf dem Gebiete der Klimatologie
zu erklären; so z. B. die von ärztlicher Seite oft gemachte Beobachtung,
dass Individuen mit nicht ganz intactem Circulationsapparate z. B. Herz¬
kranken der Aufenthalt an sehr hochgelegenen (also niedrigen Luftdruck
bietenden Orten) nicht recht zuträglich ist.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

4.

Ein Fall von multipler halbseitiger Hirnnervenlähmung.
Von Prof. Dr. Bamberger. Wiener med. Wochenschr. 5. 1883.

Vor drei Jahren hatte sich bei einer 53jährigen, bis dahin stets
gesunden, Frau ein ziemlich heftiger Schmerz in der rechten Seite des
Schädels, vom Seitenwandbein gegen das Hinterhaupt und Ohr ausslrah-
lend, in der rechten Kieferhälfte, der gleichnamigen Zungenhälfte, sowie
den rechlss. Zahnreihen eingestellt. Etwa V 4 Jahr später war eine rechtss.
Facialis-Parese, weiterhin Strabismus des rechten Auges nach einwärts,
im nächsten Jahre eine entzündliche Affection des betreffenden Bulbus
aufgetreten. Syphilis, Tuberculose, Carcinom oder sonst eine dyscra-
sische Ursache war auszuschliessen. Die Untersuchung ergiebt vollstän¬
dige Facialis-Parese, einschliesslich des Velum, mit Entarlungsreaction,
Parese der Chorda und des Glossopharyngeus (Geschmacksstörung auf
der ganzen Zungenhälfte bis an die Pap. circumv.), vollständige Läh¬
mung des Oculomotorius, Abducens und Trochlearis (Ptosis und völlige
Unbeweglichkeit des Bulbus), Conjunctivitis, Narbe und ausgebreitete
Macula der Cornea, Synechieen. nahezu völlige Unempfindlichkeit des
Bulbus, AnäsLhesie im ganzen Trigeminus-Gebiet, hochgradige Atrophie
der von demselben Nerven versorgten Muskeln. Endlich ist noch der
Accessorius in erheblichem Masse mit seinen beiden Aesten an dem Pro-
cesse betheiligt (Atrophie und Enlartungsreaction des Cucullaris und
Sternocleidom. bei noch ziemlich erhaltener Fuiictionsfähigkeit, An¬
ästhesie der Kehlkopfschleimhaul und Slimmbandlähmung) und in eigen¬
artiger Weise der Acusticus: die Hörfähigkeit durch die Schädelknochen
erheblich abgeschwächt, die vor das Ohr gehaltene Uhr wird aber auf
derselben Seite 4—5 cm weiter gehört als auf der anderen. (Zur Deu¬
tung dieser paradoxen Erscheinung zieht Verfasser die von Lucae in
Frankfurt für die bei Facialis-Paresen hin und wieder beobachtete Hy-
peracusis heran: durch Lähmung des M. stapedius functionirt sein An¬
tagonist, der M. lensor tymp. stärker, das Trommelfell wird stärker
gespannt und die Hörfähigkeit besser. In obigem Falle müsste aller¬
dings dadurch der Defect am Acusticus nicht blos gedeckt, sondern
sogar übercompensirt werden). Opticus anscheinend, (soweit es sich
bei der Beschaffenheit der Cornea feststellen lässt) intact, ebenso der
Hypoglossus und der Olfactorius.

Alle die genannten Störungen finden sich nur rechts, links ist alles
normal (keine Stauungspapille). Die Untersuchung der übrigen Organe
ergiebt gleichfalls nichts Abnormes.

Was die Erklärung des Falles betrifft, so bleibt nach Ausschluss
einer Knochenaffection, eines Tumors, sowie einer entzündlichen Affection
an der Schädelbasis, nur die Annahme einer Erkrankung der Nerven¬
kerne an der Basis des Gehirns übrig, und zwar entscheidet sich Verf.
für eine degenerative Atrophie dieser Kerne, analog dem Befunde bei
der Bulbär-Paralyse, von der dieser Fall jedoch durch die anatomische
Localisalion (Einseitigkeit des Processes, Freibleiben des Hypoglossus
u. s. w.) wesentlich ab weicht. Krön.

XII. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Die Impfungen mit animaler Lymphe in der städtischen
Impfanstalt zu Dresden im Jahre 1883.

Von

Dr. Chalybaus.

(Schluss aus No. 14.)

Eine genaue und delaillirte Controlle über die Erfolge der anima¬
len Lymphe, habe ich bei den von mir selbst ausgeführteu öffentlichen

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

238

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15-

Impfungen in der städtischen Impfanstalt ausüben können. Ich
stelle hier die Resultate der ersten Vaccinationen und ersten Revacei-
nationen zusammen, insbesondere mit Rücksichtnahme auf die Abstam¬
mung der Lymphe von dem einzelnen Thier und auf das Alter, d. h.
die Dauer der Aufbewahrung der Lymphe.

1. Vaccinationen.

Lymphe.

Erfolg

| Lymphe.

Erfolg

Ab¬

stammung.

Alter.

eichlieh.

pari ich.

m äu¬
gelnd.

Ab¬

stammung.

Alter.

eichlich.

Hu

i«

c.

man¬

gelnd.

»-

«5

*-

Thier I

1. Tag

5

_

_

Thier XII

9. Tag

22

_

_

8. *

1

—

—

10. „

30

—

—

15. „

7

—

—

12. ,

15

—

—

22.

8

—

—

13. „

17

—

—

29. „

9

—

—

16. „

31

—

_

58. *

11

—

—

17. „

24

-

—

41

—

-

19. ff

20. „

9‘3

10

—

—

Thier III

12. Tag

8

—

—

4

10

33. *

8

163

16

Thier XIII

3. Tag

4. „

6. „

Thier IV

6. Tag

7

—

—

79

50

Thier V

6. Tag

11

-

—

_

_

14. *

4

—

—

7. .

40

1

—

15

—

—

10. .

87

1

—

Thier VI

1. Tag

2. *

45

45

—

—

11. „

13. ff

113

46

I

_

25 . :

20

7

—

14. ,

43

1

—

110

l

18. „

40

2

Thier VJI

1. Tag

/ i
62

5

572

5

—

9

4. *

Thier XIV

1. Tag

16

4

_

5. "

22

_

_

2.

49

7

—

8. ,

79

_

4. *

48

5

—

9. *

62

1

—

8. „

9. »

11. „

53

4

—

307

2

-

25

4

9

1

TU' - VIII

1. Tag

2. *

I

imer vin

B

242

22

1

5. *

Thier XV

1. Tag

11

—

—

6. *

Kt»

m

5. „

27

—

—

149

6

—

I

38

—

—

Thier IX

1. Tag
3. „

33

15

3

•>

Thier XVI

4. Tag
60. *

48

41

—

—

ß 7

oo

48

Ol. „

**

I IQ

Thier X

1 2. Tag

1 4. „

51

20

3

11 o

Thier XVII

1. Tag

41

1

—

r..i

9. „

28

_

_

8. „

i 31

2

—

0.1

99

3

10. „

öS

21. *

55

1

_

Thier IX

1. Tag

13

—

—

28. ,

34

1

_

4. „

36

—

—

42. „

51

—

—

5. „

l g* »
i 7

38

21

15

13

—

—

63. „

8

—

; —

1

252

5

—

! 8. „

_

Thier XII b.

101. Tag

18

1

—

(nur links)

! 55. „

32

40

2

—

Thier XIX

8. Tag

1

! —

—

(nur links)

58. „

—

—

Zusammen

2508

59 1 1

102. ^
136. *

42

62

_

_

(davon 76

nur am 1

nken Arme)

312

3

—

Es zeigt sich hiernach, dass die Lymphe der einzelnen Kälber nicht
gleichwerthig war. Bei den Vaccinationen hatte die Lymphe des 8.,
9. und 14. Thieres, bei den Revaccinationen, die des 4., 7., 8. und«
9. Thieres etwas geringere Erfolge, als die Lymphe der anderen Thiere.
Das 8. (am 5. u. 6. Tag abgeimpfte), 9. (am 6.) und 14. (am 5. Tag
abgeimpfte) Thier waren aber gerade diejenigen, bei denen selbst der
Impferfolg ein lückenhafter und ungleichmässiger war. Das 4. und
7. Thier lieferten eine durchaus gute Pockenerte,, jedoch ist zu beach¬
ten , dass die Lymphe des 4. Thieres für die Revacationen erst von»
12. Tage an verwendet wurde.

Der Einfluss, welchen die Dauer der Aufbewahrung der Lymphe
im Allgemeinen auf ihre Wirksamkeit hat, ist ein unregelmässiger und
unbestimmter.

Vaccinationen. j

Revaccinationen.

Alter der
Lymphe.

Er

i

JZ

’S

folg

JZ

ieS

Zu

tß

Alter der
Lymphe.

Erf

JZ

3

.Ss

3

olg

3

ic3

Cu

Alter der
Lymphe.

voll¬

ständig.

Erfol

Ü ö

fehlend.

1. Tag

260

8

20.

Tag

4

1. Tag

285

10

12

2.

234

11

21.

*

00

1

o_

174

7

4

3.

„

50

2

22.

8

—

3. „

252

22

12

4.

236

5

23.

10

—

4. „

266

26

16

5.

134

2

25.

„

20

(

5. „

300

20

23

6.

„

145

3

28.

r

34

1

6. .

89

4

7

7.

55

2

29.

9

7. „

327

17

22

8.

„

178

3

33.

8

—

3. „

92

15

8

9.

163

5

42.

ff

51

— !i

i 9. „

142

13

7

10.

117

1

55.

32

2

10. *

21

4

1

11.

138

3

58.

ff

51

— :

11. ,

24

—

1

12.

23

—

60.

ff

41

— '

12. „

38

2

1

13.

„

63

—

63.

ff

8

—

13. ,

37

4

—

14.

47

—

67.

29

—

14. .

47

5

2

15.

ff

39

—

101.

ff

18

1

16. ,

48

7

4

16.

31

—

102.

ff

42

—

l V

6

2

4

17.

„

63

1

136.

62

! 33. „

26

4

6

18.

r.

40

2

zusammen

2508

60

1 34. „

75

6

6

19.

10

zusammen

!

2249

168

136

Nach den vorstehenden Tabellen ist bei den Öffentlichen Impfungen
des Jahres 1883 unter 2560 Vaccinationen nur 1 erfolglos geblieben, und
unter 2553 Revaccinationen nur 135 oder 5,3 Proc. Es hat sich gezeigt,
dass die flüssig in Röhrchen conservirle animale Lymphe bei
den Vaccinationen noch in der 20. Woche vollkommen intacl war;
ebenso war sie bei den Revaccinationen in der 5. Woche noch völlig
wirksam. Seitdem habe ich noch 250 Tage alte Lymphe zu Vaccinationen
mit gutem Erfolge verwendet. Es ist somit möglich, die animale Lymphe
in flüssiger Form ebenso gut haltbar aufzubewahren als in trockner, auf
Spateln oder als Pulver. Die Lymphe in flüssiger Form ist für den practischen
Impfarzt aber bei weitem handlicher und bequemer, als die in trockner Form,
weil sie nicht, wie diese, erst aufgeweichl und gelöst zu werden braucht;
sie ist zur sofortigen Verwendung bereit und kann aus dem Röhrchen in
den kleinsten Portionen ausgeblasen und dieses mit dem Rest ohne Nach¬
theil zu weiterer Conservirung wieder geschlossen werden.

Um günstige Erfolge bei den Impfungen mit animaler Lymphe zu
erzielen, und insbesondere einen längere Zeit halLbaren ImpfslolT zu er¬
hallen, ist es nöthig bei der Cultur der Lymphe nicht zu junge Thiere
zu wählen, und bei der Abimpfung nur die vollständig schön entwickel¬
ten Pocken zu benutzen, wobei etwaige Krusten nicht mit zu verwen¬
den sind. Es ist ferner aber auch eine gewisse Sorgfalt bei der Aus¬
führung der Impfung am Kinde nöthig. Bei den öffentlichen

Difitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT

239

Impfungen ist ja, hei grossem Zudrang im Termine, eine Beschleunigung
der Ausführung oft geboten, und diese erklärt wohl zum Theil die klei¬
neren Unregelmässigkeiten in den Resultaten der Impfung mit derselben
Lymphe. Indessen muss man sich bei der auimalen Impfung doch etwas
mehr Zeit nehmen, als hei der mit humanisirler Lymphe, hei welcher
man ohne Nachtheil ziemlich flüchtig verfahren kann. Ich impfe mit
1 cm langen Schnittchen, lind habe diese früher immer mit 2 oder
3 Mal auf derselben Linie reUerirler Schnittführung angelegt; jetzt halte
ich einfach ausgeführte Schnittchen für genügend sicher, nur müssen
dieselben etwas klaffen. Ich bediene mich zu diesem Zwecke der hier
obgebildelen ganz glatten Impflanze, 1 ) welche eine besonders dicke, nicht zu

scharfe Klinge hat; der Schnitt mit derselben blutet auch bei starkem Druck
fast nie und klafft leicht, auch ohne dass man die Haut allzustark aus¬
einander spannt. Auf die kleine Wunde braucht nur wenig Lymphe
aufgetragen zu werden — was auf die unverletzte Epidermis kommt,
nutzt ja doch nichts — , dieselbe muss aber durch reibenden Druck mit
der Fläche der Impflanze in die Wunde hineiugedrängt und gepresst
werden, dass die Wundfläche gut damit durchtränkt wird. Darnach
kann man den übrigen aufliegendeu Impfstoff sofort mit der Impflanze
selbst von den Impfstellen vollständig abslreifen. Es wird oft ver¬
gessen, dass die Erzielung guter Impfresullate uicht allein von der wirk¬
samen Beschaffenheit der Lymphe abhängt, sondern dass auch die auf¬
merksame technische Ausführung der Impfung sehr viel zum Gelingen
beiträgt.

2. Epidemiologie.

1) Cholera.

Eine Depesche aus .Saigon meldet, dass einige Clio 1 eraffi 1 le
Mch in Coehiiichina ereignet haben. Obwohl keine beunruhigenden
Umstände vorhanden sind — bisher sind drei Europäer an der Cholera ge- |
sterben —. so wurden doch alle Vorsichtsmaassregeln getroffen, uin die
Einschleppung nach Tonkin zu verhindern. Bekanntlich kommen verein¬
zelte Cholera falle in Cochinehina und in Indo-China überhaupt zur Zeit der |
Passatwinde und im .Monat April, zu Beginn der Regenperiode, alle Jahr
vor. Im Allgemeinen richten diese Epidemien unter den Europäern keine
grossen Verheerungen an, nehmen aber die Eingeborenen oft recht hart mit.

— Eine gemischte Commission von türkischen und auswärtigen See¬
offizieren einerseits und Delegirten des internationalen Gesundheitsrathes
in Constantinopel hat sich nach dem Archipelagus begeben um unter den
kleinen Inseln desselben eine auszuwählen, welche zu einer Central-()uaran-
tänc - Anstalt dienen soll, in Aussicht fernerer Choleraepidemien in Ae- j
gypten.

I) Rückfalltyphus. t

Eckernförde. Am 11. März wurde im hiesigen Krankenhause ein
Wandergeselle aufgenommen, welcher über Malchow-Liibeck-Kiel aus Bran¬
denburg kam und sieh am Ende des ersten Anfalles befand. Die Tempe¬
ratur betrug über 41° — nach 7tägigem Intervall — Kelups von 5 Tageu.
Die Temperatur erreichte nicht die Höhe des ersten Anfalls. Bis jetzt kein
dritter Anfall erfolgt. P. Holm.

Braunsehweig. Im hiesigen städtischen Krankenhause ist am 25. Kehr,
ein Mann mit Typhus recurrens aufgenommeu Er hat zwei Rückfälle
gehabt. Spirillen nicht gefunden, vielleicht weil das Blut kurz vor dem
letzten Abfall genommen war. Seit dem Di. Felm waren die Nachtquar¬
tiere folgende: Oscherslehen, Neu Haldensleben, Seehausen, Süpplingen,
llelinstüdt, Dahlum(?), Braunsehweig. Dr. Prael.

3. Allgemeine Gesundheitspflege.

Köln. Die hiesige königliche Regieruug hat in Folge der bisher ge¬
machten Erfahrungen den Polizeibehörden neuerdings die grösste Sorgfalt
Bei der Auswahl der anzustellenden Kleisehbeschauer anempfuhlen. Es
sollen fernerhin nur solche Personen hierzu ausgewählt werden, welche in
jeder Beziehung unbescholten, durchaus zuverlässig, beim Fleischhandel
nicht betheiligt, nicht über 47) Jahre alt und im unbehinderten Gebrauche
normal gebildeter Augen und Hände sind. Zugleich sind die technischen
Beamten — Kreisphysikus, Kreisthierarzt u. s. w. —, welche sich mit Un¬
terricht und Prüfung neu anzustellender oder mit der seit einigen Jahren
schon angeordneten periodischen Nachprüfung bereits angestellter Fleisch-
Beschauer befassen, angewiesen worden, von jeder hervortretenden Berufs-
unfähigkeit eines Examinanden sofort der zuständigen Polizeibehörde zur
weiteren Veranlassung Anzeige zu machen. Ein besonderer Werth wird
noch darauf gelegt, dass keine Personen mit für die mikroskopische Un¬
tersuchung unzureichender Sehkraft oder sonstigen Gebrechen, wie solche
im vorgerückten Alter eiuzutreten pflegen, als Fleischbeschauer im Amte
belassen werden. Mit Rücksicht auf die wichtigen Dienstobliegenheiten
der Fleischbeschauer, von deren hinreichender Berufsfähigkeit das Wohl
und Wehe Tausender abhängt, können wir diese Anordnungen nur freu¬
dig begrüssen.

’) Verfertigt nach meiner Angabe vom Instrumentenmacher De icke,
kögl. Hoflieferant in Dresden, Johannesstrasse (>. Preis 2 l / 2 M.

4. Amtliches.

I. Deutsches Reich.

Uebereiukunft zwischen Deutschland und Luxemburg, be¬
treffend die gegenseitige Zulassung der in den Grenzgemein¬
den wohnhaften Medicinalpersonen zur Ausübung der Praxis.
(R.-Ges.-Bl. No. fl.)

Nachdem Seine Majestät der Deutsche Kaiser. König von Preussen.
und Seine Majestät der König der Niederlande, Grossherzog von Luxem¬
burg, es für nützlich befunden haben, gegenseitig die in den deutschen
und beziehungsweise in den luxemburgischen Greuzgemeinden wohnhaften
Aerzte, Wundärzte und Hebammen zur Ausübung ihrer Berufsthätigkeit zu
ermächtigen, haben Allerhöchstdiesclben den Abschluss einer diesfälligen
Uebereiukunft beschlossen und zu diesem Bebufe zu Bevollmächtigten er¬
nannt: (folgen die Namen) welche auf Grund der ihnen ortheilten Voll¬
machten über folgende Artikel übereingekommen sind:

Art. 1. Die deutschen Aerzte, Wundärzte und Hebammen, welche in
den an Luxemburg grenzenden deutschen Gemeinden wohnhaft sind, sollen
das Recht haben, ihre Berufsthätigkeit in den luxemburgischen Grenzge¬
meinden in gleichem Maasse, wie ihnen dies in der lleiinath gestattet ist,
auszuüben, vorbehaltlich der im Art. 2 enthaltenen Beschränkung: und um¬
gekehrt sollen unter gleichen Bedingungen die luxemburgischen Aerzte,
Wundärzte und Hebammen, welche in den an Deutschland grenzenden
luxemburgischen Gemeinden wohnen, zur Ausübung ihrer Berufsthätigkeit
in den deutschen Grenzgemeinden befugt sein.

Art. 2. Die vorstehend bezeichneten Personen sollen bei der Ausübung
ihres Berufes in dem anderen Lande zur Selbst Verabreichung von Arznei¬
mitteln an die Kranken, abgesehen von dem Falle drohender Lebensgefahr,
nicht befugt sein.

Art. 3. Die Personen, w'elche in Gemässheit des Art. I in deu Ge¬
meinden des Nachbarlandes ihren Beruf ausüben, sollen nicht befugt sein,
sich dort dauernd niederzulassen oder ein Domicil zu begründen, es sei
denn, dass sie sich der in diesem Lande geltenden Gesetzgebung und na¬
mentlich nochmaliger Prüfung unterwerfen.

Art. 4. Es gilt als selbstverständlich, dass die Aerzte, Wundärzte und
Hebammen eines der beiden Länder, wenn sie von der ihnen im Art. 1
dieser Uebereiukunft zugestandenen Bcfuguiss Gebrauch machen wollen,
sich hoi Ausübung ihres Berufes in deu Grenzgemeinden des anderen
Landes tlen dort in dieser Beziehung geltenden Gesetzen zu unterwerfen
haben.

Ausserdem wird jede der beiden Regierungen ihren Medicinalpersonen
anempfehlen, bei den in Rede stehenden Anlässen die in dem anderen
Lande bezüglich der Ausübung der betreffenden Berufsthätigkeit erlassenen
Administrativ-Vorschriften zu befolgen.

Art. 5. Die gegenwärtige Uebereiukunft soll zwanzig Tage nach beider¬
seits erfolgter Publication derselben in Kraft treten, und sechs Monate
nach etwa erfolgter Kündigung seitens einer der beiden Regierungen ihre
Wirksamkeit verlieren. Sie soll ratificirt und die Ratificationen sollen so
bald al.s möglich in Berlin ausgewechselt werden.

Zu Urkund dessen haben die Bevollmächtigten dieselbe unterzeichnet
und ihr Siegel beigedrückt.

ln zweifacher Ausfertigung vollzogen zu Berlin am 4. Juni 1883.

(L. S.) Dr. Busch. (L. S.) Dr. Paul Eyschen.

Vorstehende Uebereiukunft ist ratificirt worden, und die Auswechslung
der Ratifieations-Urkumleu hat stattgefunden.

II. Hamburg.

Warnung. In letzterer Zeit sind hier mehrfach Erkrankungen an
Trichino>is, jedoch nur bei Personen, w'elche rohes Hackfleisch ge¬
nossen hatten, vorgekommen. Das Medicinal-Uollegium sieht sich des¬
halb in Verfolg seiner Bekanntmachung vom 27. Januar 1833 veranlasst,
vor dem Genuss jeglichen rohen Schweinefleisches w iederholt und dringend
zu warnen und darauf hinzuweisen, dass lediglich Braten oder Kochen des
Schweinefleisches bis zum Garwerden sicheren Schutz gegen Infection ge¬
währt.

Hamburg, den 2fl. März 1884.

Das M e d i c i n a 1 - 0 olle g i u m.

III. Hessen.

Darmstadt, am 15. März 1884.
Betreffend: Den Etat des Sanitätspersonals.

An die Gross li erz og 1 i<• hen K reisgesundheit sämt er.

Aus Anlass einer neuen Verhandlung hat das Königlich Preussisehe
Kriegsministerium, Militär-Medicinal-Abthcilung. durch Verfügung an den
Königl. Generalarzt des XL Armee-Corps vom 3. Januar 1. J. ausgesprochen,
dass gegen die Ausdehnung der unterm 8. Januar 1873 (Armee-Yerordn.-
Bl. Seite 11) und 18. November 1882 (Armee-Verordn.-Bl. Seite 210) ge¬
troffenen Anordnung, wonach Militär-Aerzte und Rossärzte, welche Civil-
Praxis ausüben wollen, sich vor dem Beginn der letzteren bei den dazu
geordneten Landesbebördeii anzumelden haben, auch auf solche neu an¬
ziehende Militär-Aerzte und Rossärzte, welche Civil-Praxis nicht ausüben
wollen. Nichts zu erinnern sei.

Hiernach werden sich fortan sämintliche Militär-Aerzte, die einjährig¬
freiwilligen Aerzte und Rossärzte bei ihrer Niederlassung bei Ihnen anzu¬
melden halien.

Webe r. F u h r.

XIII. ln der Generalversammlung des Berliner Recht schutz¬
verein s am 14. März d. J. stand ausser rein geschäftlichen Angelegen¬
heiten nur noch ein Punkt auf der Tagesordnung, der ein allgemeines
Interesse beanspruchen darf, nämlich die Reformbestrebungen der Berliner
Aerzte zur Wahrung der Standesinteressen. Ueber diesen Punkt ist jedoch
nicht weiter verhandelt, vielmehr beschlossen worden, zu diesem Zwecke
eine neue ausserordentliche Generalversammlung einzuherufeu.

Difitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

240

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Dem Geschäftsbericht des Vereins für das Jahr 1883 entnehmen wir,
dass die Ausgaben (Hauptposten: Gehälter incl. Diäten 6335,20 Mark)
8418,77 M. betrug. Die Einnahmen (Hauptposten: Jahresbeiträge 1083 M.,
Tantieme 5640,86 M., Schreibgebühren 1175,67 M.) stellten sich auf
8664,16 M., so dass ein Gewinn von 575,42 M. erzielt wurde. Die Activa
betragen 16887.66 M., die Passiva (Guthaben der Mitglieder 6860,88 M.).
Was die Geschäftsthätigkeit des Vereins anlangt, so waren aus dem vorigen
Jahr in geschäftlicher Behandlung verblieben
1516 Liquidationen im Betrage von . . . . M. 35626,28
Im Jahre 1883 wurden dem Verein zur Ein¬
ziehung übergeben 6073 Liquidationen

im Betrage von. „ 108635,16 | 144564

Davon sind 645 Liquidationen erlassen ge¬
wesen im Betrage von.„ 15485,68

und 616 Liquidationen uneinziehbar ge¬
wesen im Betrage von. 18548,67 | 34034

Eingegangen sind für 3641 Liquidationen an

das Bureau.

direct an die Mitglieder.

In geschäftlicher Behandlung verbleiben daher
2087 Liquidationen im Betrage von . .

55523,16

15576,60

47

65

110526 ; 82

i

71103 , 09

36426 73

XIV. Kleinere Mittheilnngen.

— Vielfachen Anfragen gegenüber wollen wir noch einmal dar¬
auf hinweisen, dass, vor Allem im Interesse der Berliner Collegen,
Seitens des Congresses für innere Medicin Fürsorge getroffen ist,
dass sie, ohne Theilnehmer oder Mitglieder desselben sein zu müssen,
den Verhandlungen als Zuhörer beiwohnen können. Kosten erwachsen
ihnen daraus demnach in keiner Weise.

— Wir freuen uns ganz besonders einiger so eben der vortreff¬
lichen Medicinischen Facultät der Universität Halle gewordenen Aus¬
zeichnungen. Geh. Med.-Rath Weber ist der Kronen-Orden 2. Kl.,
den Geh. Med.-Räthen Volk mann und Olshausen der Rothe Adler-
Orden 3. Kl. m. Schl, verliehen worden.

— Aus Wien. Die drei uns zugehenden Wiener Medicinischen
Zeitschriften bringen Berichte aus dem Medicinischen Professoren-
Collegium, denen zufolge Prof. Eulenburg, unser verehrter Mitarbei¬
ter, an das österreichische Unterrichts-Ministerium das Ersuchen gerich¬
tet habe, dass er, da er demnächst nach Wien übersiedeln wolle, unter
Nostrification seines Diploms und ohne die vorgeschriebenen Prüfungen
zur Praxis in Oesterreich zugelassen werde, und dass ihm die venia
legenda an der Wiener Universität, und zw r ar ebenfalls ohne Habili¬
tation u. dgl. zuerkannt werden möge. Das Professoren-Collegium
der Wiener medicinischen Facultät hat in seiner am 29. v. M.
abgehaltenen Sitzung über dieses Gesuch auf Grund eines Referates
von Prof. C. Braun v. Fernwald berathen, das Gesuch abgewiesen
und den Antrag Prof. v. Brücke’s einstimmig angenommen: „Die
Nostrificationen in Oesterreich seien principiell abzuweisen insolange,
bis ein internationaler Vertrag die Reciprocität in der Zulassung der
Diplome geregelt haben wird“, mit dem Amendement Hofrath Lan¬
ger’s, „das Ministerium sei zu ersuchen, auch an den anderen Uni¬
versitäten die Nostrification zu sistiren.“ Wir würden diesem Vor¬
gänge keine grosse Bedeutung beilegen, hätten nicht unsere Colleginnen
zum Theil Erörterungen an ihn geknüpft, die uns bei all’ unserer
Friedfertigkeit zwingen, demnächst auf dieselben zurückzukommen und
sie nach authentischer Feststellung der Thatsachen zu beleuchten.

P. B.

— Balneolo gisches. Homburg wurde 1883 von 12951 eingetragenen
Fremden besucht, und zwar von 6784 Deutschen, 3840Engländern, 1231 Ameri¬
kanern, 263 Franzosen, 153 Russen, 134 Niederländern und 546 anderer Natio¬
nen. Der Besuch der Engländer und Amerikaner hat im letzten Jahr fast uin
ein Drittel zugenommen. Die Kurtaxe hat im Jahre 1883 46772 Mk. er¬
geben, also 3356 Mk. mehr wie 1882, auch die Zahl der Bäder hat sich
um 1344 vennehrt.

— Dr. Pulzner in dem Seebadeort Stolpmünde nimmt junge Mädchen
in Pension, die nach schwerer Krankheit oder wegen ihrer abnorm schwachen
Constitution der Erholung und Kräftigung bedürfen. Durch die in Stolpmünde
befindliche Mädchenschule ist Gelegenheit gegeben, den Unterricht fortzu¬
setzen, während für den Klavierunterricht durch eine Schülerin des ver¬
storbenen Kullak gesorgt ist. Der Pensionspreis beträgt 50 M., das
Schulgeld 6M., der Klavierunterricht (2 St. w.) 7,50 M. monatlich. Das
Seebad Stolpmünde zeichnet sich aus durch Reinheit der Luft und des
Bodens und sind Epidemien daselbst seit längerer Zeit nicht beob¬
achtet worden. Die Saison dauert vom 1. Juli bis Ende September, je nach
dem Wetter auch länger; während der letzten wurden circa 21000 Seebäder, die
Mehrzahl von Kindern, gegen nur 1000 warme genommen. —

— Posen. Am 2.—5. Juni er. findet hierselbst die vierte Versamm¬
lung polnischer Aerzte, Naturforscher und wissenschaftlicher Agronomen
statt. Nach einer Bekanntmachung des Localcomites sind bereits 52 Vor¬
träge angemeldet. Zu den Vortragenden werden u. A. gehören 4 Aerzte
aus Warschau, 2 aus Petersburg, 7 aus Galizien, 6 aus Böhmen.

— British Medical Journal. Das Organ der British medical Asso¬
ciation. die durch ihre Organisation und ihre zielbewusste Thätigkeit,
wie durch ihre Freiheit von jedem Cliquenwesen einen maassgebenden

Einfluss in England errungen hat, dürfte jetzt wohl die verbreitetste
mcdicinische Zeitschrift sein. Das Blatt erscheint in diesem Jahre in einer
Auflage von über 12,000 Exemplaren, während dasselbe im Jahre 1867 nur
2000 Abonnenten hatte. Die grosse Reineinnahme, welche die , British
medical Association“, der dieses Journal gehört, aus den Abonnements-
beträgen sowohl als aus den Zahlungen für die zahlreichen Inserate erzielt,
gestatteten der Gesellschaft denn auch im vorigen Jahre die liberale Ver¬
wendung eines grossen Betrages, nämlich 1200 Pfd. St. (24000 Mk.), zu wis¬
senschaftlichen Zwecken. Unter Anderem wurden der Collective Investigation
Committee 600 Pfd. St. und für eine „lUntersuchung über die Beziehungen
zwischen Wundinfeetionskrankheifen und Tuberculose“ 50 Pfd. St. ange¬
wiesen. Möglich ist dieser Erfolg nur dadurch geworden, dass die Brit
med. Assoc. dem vortrefflichen Redacteur des Blattes Ernest Hart völlig
freie Hand lässt. In England verlangt Niemand blinden Autoritätsglauben
oder gar, wie bei uns in Deutschland so oft, das sacrifieium intellectus
und fürchtet sich nicht vor dem erfrischenden Luftzuge einer freimüthigen
Kritik. Attentate auf die Freiheit der Meinungsäusserung sind dort un¬
möglich, daher auch in den ärztlichen Kreisen Englands jetzt das frisch
pulsirende Leben, von dem der Aufschwung der British Medical Journal
nur eines der vielen Symptome bildet.

— Universitäten. Edinburgh. Die Universität, welche am 17. April
ihr 300jähriges Jubiläum feiert, hat die Herren Donders und Stockvis
zu Ehrendoctoren der Rechte ernannt , ebenso von amerikanischen Aerzten
Prof. S. D. Gross in Philadelphia, Dr. Fordyce Barker in New-York
und Dr. J. S. Billings. Letztere Beide wollten sich am 2. April nach
Europa einschiffen. Aus Berlin haben sich die Herren v. HelmholtZ und
Virehow nach Edinburgh begeben. — Glasgow. Dr. Allen Thomson
1848—1871 Professor der Anatomie, ist gestorben.

XV. Personalien.

i n ^'> 88en .

. ... .ach.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, den nachbenannten Militairärzten die Erlaubniss zur Anlegung der
ihnen verliehenen nichtpreussischen Ordensinsignien zu ertheilen und zwar:

Des Ritterkreuzes 1. Klasse des Grossherzoglich Badischen Ordens vom
Zähringer Löwen den Oberstabsärzten 2. Klasse Dr. Hibsch, Regimentsarzt
des Kürassier-Regts. Königin (Pominerschen) No. 2 in Pasewalk, Dr. Mar¬
quardt, Regimentsarzt des Husaren-Regts. Kaiser Franz Josef von Oester¬
reich, König von Ungarn (Schleswig-Holsteinschen) No. 16 in Schleswig und
Dr. Guttmann, Regimentsarzt des 8. Ostpreussischen Infanterie-Regts. No.45
früher in Metz jetzt in Lötzen — des Ritterkreuzes des Kaiserlich Oester-
reichischen Franz-Josef-Ordens: dem Stabs- und Bataillonsarzt beim Eisen-
bahn-Regts. Dr. Sommerbrodt in Berlin.

Ernennungen: Der Kreisphysicus Dr. Nadrowski in Rosenberg
ist aus dem Kreise Rosenberg in den Kreis Kulm versetzt. Die Versetzung
des Kreiswundarztes Fo erst er zu Argenau aus dem Kreise lnow r raeIaw
in den Kreis Bomst ist auf seinen Wunsch zurückgenommep.

Niederlassungen: Die practischen Aerzte Dr. Delhougne. Dr.
Pletzer und Dr. Uajetan in Bonn.

Verzogen sind: Die practischen Aerzte Dr. Hollweg von Priebus
nach M. Gladbach, Dr. Neuhaus von Eichberg nach Düsseldorf, Dr. Ver¬
wegen von Calcar nach Emmerich, Dr. Lurz von Elberfeld nach Australien,
Dr. Potjan von Marienheide nach Ründeroth und der Zahnarzt Bernstein
von Rheydt nach M. Gladbach.

Verstorben sind: Die Aerzte Dr. Lexis in Bonn und Kr.-Wundarzt
Dr. Neu hausen in Kamp.

Apothekeu-Angelegenheiten: Der Apotheker Goedecke in Graef-
rath ist gestorben und dem Apotheker Meine die Verwaltung der Apotheke
übertragen worden. Der Apotheker Hülsebusch hat die Mewes’sche
Apotheke in Düsseldorf, und der Apotheker Maas die Schwabe'sche
Apotheke in Ruhrort gekauft.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstelle des Kreises Moers.

2. Elsass-Lothringen (1. Quartal).

Angestellt: Dr. Sorgius in Schiltigheim als Kantonalarzt. Dr. Emil
Meyer in Schiltigheim als Kreisarzt des Landkreises Strassburg. Dr.
Anacker als Kreisarzt des Kreises Chäteau-Salins mit dem Amtssitze in
Chäteau-Salins.

Verzogen: Dr. Steinmetz von Chäteau-Salins nach Colmar.

Niedergelassen: Dr. Thorn in Niedersept (Ober-Elsass). Dr. Drumm
in Ingweiler.

Gestorben: Dr. E. Heberle in Habstein (Ober-Elsass). Dr. Eckert
in Avricourt.

3. "Württemberg (Med. Corr.-Blatt No. 10).

Seine Majestät der König haben vermöge Höchster Ent Schliessung vom
28. Februar dem Hofrath Dr. Flamm in Pfullingen, Inhaber der dortigen
Privatirrenanstalt, das Ritterkreuz 1. Klasse Höchst Ihres Friedrichsordens und
aus Anlass der Feier des fünfzigjährigen Bestandes der Heil- und Pflege¬
anstalt in Winnenthal dem Director Dr. Zeller in Winnenthal das Ritter¬
kreuz II. Klasse des Ordens der Württembergischen Krone in Gnadet ver¬
liehen.

Im Vollmachtsnamen Seiner Majestät des Königs haben Seine König¬
liche Hoheit der Prinz Wilhelm am 5. März dem Prosector und Privat-
docenten Dr. Froriep an der medicinischen Facultät der Universität Tü¬
bingen den Titel und Rang eines ausserordentlichen Professors gnädigst
verliehen.

Die Wahl des approbirten Arztes Dr. Friedrich Eppler von Deren¬
dingen, Oberamts Tübingen zum Districtsarzt in Eschenbach, Oberamts
Göppingen, ist bestätigt worden.

Dr. Max Gau pp, bisher. Orts- und Districtsarzt in Beutelsbach, hat
am 15. Februar seinen Wohnsitz nach Schorndorf verlegt; an dessen
Stelle in Beutelsbach gewählt und am 15. September dort aufgezogen:
Wilhem Bundschuh, seither in Brettheim und Söflingen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 15 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Der jetzige Stand und Ausdehnung der Chirurgischen Plastik.

Von

Prof. emer. Dr. G. v. Adelmann.

(Fortsetzung aus No. 14.)

1. Ath muDgsorgane.

Rhinoplastik. Um nicht nur die Operation in ihren Resultaten
zu sichern, sondern auch die Nachwehen zu verhüten, über welche von
mancher Seite berichtet wird, können folgende Regeln zu deren Aus¬
führung empfohlen werden.

1. Man suche bei dem indischen Verfahren dem Stirnlappen
die möglichste Grösse zu geben, was erreicht werden kann, wenn
man den Ersatzlappen schräg bildet und sich nicht tlurch die behaarte
Kopfhaut abschrecken lässt.

Der eine Schnitt zur Lappenbildung dringe I is in den Substanz¬
verlust, der gedeckt werden soll, wobei die Art. frontalis zerschnitten
und unterbunden wird. Hier' " I der späteren Blutüberfüllung
des Lappens vorgebeugt und die Jes Lappeus bedeutend lockerer.

2. Eine spätere Verwachsung der Nasenlöcher ist nicht
möglich, wenn die Ränder um dieselben eingeklappt und durch eine
Plaltensulur befestigt werden; die Ränder des breit ausgeschnittenen
Septum werden in der Mitte seiner Länge durch Suturen an einander
gelugt. — Das Einfuhren von Erweiterungsmitteln der durch die Narben¬
zusammenziehung sich verengenden Löcher nützt momentan, wird aber
oft schädlich dadurch, dass durch den concenlrischen Druck, welchem
das Septum ausgesetzl wird Atrophie desselben entsteht und es verschwindet.

3. Der Defect an der Stirne, welcher durch das indische Ver¬
fahren entsteht, schreckt viele Leidende davon ab, sich dieser Operation
zu unterwerfen; sie wähnen durch ihn erst das Publikum auf ihren
früheren Nasenverlusl aufmerksam zu machen und von demselben der
Syphilis geziehen zu werden. Dieses Vorurtheil ist jedoch ungegründet,
denn durch statistische Untersuchungen Szymanowsky’s ist erwiesen,
dass ungefähr der dritte Theil der Naseuverslümmelungen dieser Infeclion
zuzuschreiben, die übrigen zwei Drilllheile luberculösen Zerstörungen,
dem Lupus oder Traumen, oder Herpes exedens angehören. Die zurück¬
bleibende Narbe ist jedoch bedeutend kleiner als die Grösse des ausge¬
schnittenen Lappens betrug, kann hei schräger Lappenbilduug theilweise
von dem Haare, der Haube unsichtbar gemacht werden, wird verkleinert
durch Ausschneiden mehrfältiger kleiner Keile aus der umgebenden Stirn¬
haut und Zusammennähen der entsprechenden Wundränder, durch Spica-
louren der deckenden Bänder, durch Wiedereinlegen der Brücke, nach¬
dem die neue Nase von derselben ahgetrenul und endlich durch Ein¬
pflanzen von einer Anzahl Hautstückchen auf die granulirende Knochen-
flache nach dem anaplastischen Verfahren von Reverdin.

Die Dermanaplastie ist gerade kein neues Verfahren und wahr¬
scheinlich aus den Versuchen entstanden, abgehauene Finger und N^en
wieder anzuheilen, was zuweilen gelang. Bekannt ist die gelungene
Operation Prof. Bünger’s in Marburg 1820 bei einer Dame, den Nasen-
defect durch ein aus der Glutäalgegend ausgeschnittenes Haulstück zu
ersetzen. Bünger fand kaum Nachahmer, da man an dem öfteren An¬
heilen brückenloser Hautslücke zweifelte, und selbst Dieffenbach’s
Versuche: getrennte Stücke bei Thieren einheilen zu lassen, weckte nur
wenig Nachfolger bei Menschen, bis 1869—70 zwei Mediciner Walther
Hauff) in Heidelberg und Berlin und A. Reverdin 3 ) in Paris unab¬
hängig von einander fast das gleiche Thema bearbeiteten — mit dem
Unterschiede, dass ersterer seine Transplantationsversuche getrennter Haut-
Uppen auf frische Wunden an kalt- und warmblütigen Thieren an¬
stelle, während R. Hautstückchen auf Granulations flächen ein¬
pflanzte. In Frankreich fand das Reverdin’sche Verfahren anfänglich
nur sehr wenig Anhang, als es jedoch in England bekannt geworden war,
wurde es von Pollock, Henry Lee, Holmes 1870*) in London,
sowie von Young Gumberbatch und Page 4 ) schnell eingeführt; er¬
sterer nahm kleinere Stücke aus der Haut eines vier Stunden vorher
ampulirten Armes und setzte sie mit Erfolg in ein Geschwür. Dass

*) Ueber Wiederanheilung vollständig vom Körper getrennter Hautstucke

1870, Berlin.

•*) Reverdin: Sur la greife epidermique. Coinptes rendus 1871.

T. LXXIII. p. 1280.

3 ) Holmes: Surgery. Bd. V, 591.

4 ) Observations on the true nature of the so culled Skin-grafting. Bri¬
tish med. Journal, 1870, No. 520.

Dtntache MedlclnUche

Digitized by

WrebenSchiKt. 1884^1

V_.ö

Vorsicht bei der Wahl von Läppchen nölhig, beweist ein Beispiel von
Variolaühertragung durch Läppchen, erzählt vom Dr. Nehse 1 ) aus
der hiesigen Charit^: Einer anscheinend gesunden Frau wurde der von
einer Wollreissmaschine zerfetzte rechte Arm amputirt; am zweiten Tage
nach der Amputation brach bei ihr Variolaexanthem aus. Die Haut des
ampulirten Armes war bei vier Patienten zur Transplantation benutzt.
Am sechsten Tage nach dieser Operation brach bei dem ersten Variola
aus mit tödtliehem Ausgange. Der zweite Patient zeigte am siebenten
Tage nach der Transplantation Erbrechen, Frost mit nachfolgender Hitze,
Appetitlosigkeit und fortdauernde Uebelkeil, welche Erscheinungen am
achten Tage noch Zunahmen und dann allmählich wieder verschwanden.
Der dritte Patient erkrankte am neunten Tage unter denselben Erschei¬
nungen wie der zweite; nur bei dem vierten trat keine weitere Reaclion
ein. Deubel*) veröffentlicht einen Fall vou gleichzeitig implanlirler
Syphilis. — lu Deutschland wurde ausser von Hauff diese Implan¬
tation von Dr. Jacenko aus Kiew eingeführt und weiter gebildet von
Czerny 3 ), Heiberg und H. Schulz 4 ), Ranke 4 ), Lindenbaum 6 ). —
Die Eigenschaft der zu iransplanlirenden Läppchen brachte manche dissen-
tirende Meinungen zu Tage: die Einen begnügten sich nur mit der Epi-
dermisschicht (Fiddes), die Mehrzahl will den Papillarkörper nicht
missen; Mouod T ) hat für die Transplantation grösserer Hautstücke
auf frische Wunden folgende Gesetze aufgestellt: 1) Lappen nur von
Menschen. 2) über- oder Unterarm. 3) Ersatzlappen grösser als der
Defect. 4) Unlerhautfettgewebe radical auf warmer Unterlage entfernt.

5) Höchstens zwei grosse Nähte. 6) Ueberdeckung mit Goldscliläger-
liaut, desinficirler Walte, leicht comprimirender Binde. 7) Der erste
Verband bleibt vier bis fünf Tage liegen; das Goldschlägerliäutchen
14 Tage, wo es sich abslösst.

Wolfe 8 ). J. R., in England hat die ursprünglich nur geringe Grösse
Her zu implantirenden Haulläppchen bedeutend vermehrt, so dass in Albion
diese Methode schon unter dem Namen des Wolfe'sehen Verfahrens aus¬
geübt wird, wovon bei Besprechung einzelner Organe noch die Rede sein wird.

Um nun auf unseren Slirnhauldefect wieder zurückzukommen, will
ich darauf aufmerksam machen, dass Thiersch 9 ) Armhautstückchen auf
die Stirne gepflauzt hat, dass jedoch Billrnth 10 ) diesem Verfahren keinen
Beifall spendet, weil die Narbe ein schaehbreltähnliches Ansehen er¬
hallen soll.

Auch hei der Verengerung der Nasenlöcher ist dieses Wolfe’sche
Verfahren von Mayo Robson 11 ) bei eiuem Patienten angewendet worden,
bei welchem nach Pocken spnltartige Coarctationen eingetreten waren.
Nach blutiger Trennung der Verengerungen nahm er den anaplastischen
Lappeu aus dem Arme.

Dieses anaplastisclie Verfahren ist bereits so sehr Gemeingut der
Chirurgen geworden, dass wir es für selbstverständlich finden, wenn
noch fortwährend neue Versuche, neue Erfahrungen, neues Material zu
Tage kommt und dadurch ein oder die andere Monod’sche Norm modi-
ficirt werden muss. So versuchte Lücke, Reverdin 13 ) verschiedenes
Gewebemalerial zur ‘Füllung eines Defectes der Kopfhaut, doch ohne Er¬
folg, zu verwenden, bis ein Dermoidkysten-Lappen anheilte, Czerny
die Schleimhaut eiues Nasenpolypen einheilte.

Hüter 18 ) hat behaarte Haulläppchen zur Refection von Augen¬
brauen benutzt.

J ) Ueber Transplantation. Berlin 1872. Biss.

,J ) Gazette med. de Paris 1881, No. 35.

3 ) Medic. Centralblatt 1870, No. 56. 1871, No. 17.

4 ) Berliner Klin. Wochenschrift 1871. No. 10.

5 ) Bayer, ärztl. Intelligenzblatt 1871, No. 8.

6 ) Herl. klin. Wochenschrift 1871, No. 11.

7 ) Bulletin et Memoires de la Soc. d. Chirurgie de Paris. T. VII, 647.

*) On transplantation of skin-flaps from distant parts without pedicle

Practitioner 1883. p. 331.

») Verhandlungen d. Deutsch. Gesellschaft f. Chirurg. 1879. VIII. Bd.

S. 68.

,0 ) Ebend. S. 71.

n ) Lancet 1882. I. p. 140flg.

n ) Centralblatt f. Chirurgie 1876. S. 557.

13 ) Vcrhandl. d. Ges. für Chir. 1879. VIII. 72.

Original

UNIVERSITY OF MICHIGAN

8

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 15

Hahn 1 ) kratzte Lupusstellen an Schulter, Nase und Gesicht aus
und belegte sie erfolgreich durch Hauttransplantation.

An Statt des Goldschlägerhäutchens zur Bedeckung der Läppchen
ist das Eihäutchen vorgeschlagen worden.

Sollten solche Läppchen in manchen Fällen abgespült oder aufge¬
sogen werden, sie mithin als Krystallisationspunkte der Narbenepidermis
nichts beigetragen haben, so ist doch beobachtet worden, dass nach
ihrem Abgänge eine regere Narbenbildung in dem Granulationsgewebe
eintrat, welches zur Heilung führte. Sie waren daher als Fremdkörper
Erreger, ähnlich den Erbsen, durch welche man früher atonisehe Ge¬
schwüre in Fontanellen um wandelte und oft den Heilzweck erreichte.

Schliesslich erlaube ich mir noch, Sie an zwei Verfahren, Nasen aus
der Stirnhaut zu bilden zu erinnern, welche als Curiosa angesehen werden
könuen. Das erste Verfahren von Dr. Heuser in Hombrechtikon be¬
steht darin, dass er das Septum und die beiden Nasenflügel aus der
Gegend der Glahella herzustellen beginnt und von da in zwei parallelen
Schnitten bis tief in die behaarte Kopfhaut hiuein eine Art von Haul-
riemen bildet, durch dessen Herabziehen die neue Nase bis zu dem
Defecte gelangt und durch Suluren allda befestigt wird. so dass ein
Stirndefect nicht entsteht. — Das Verfahren von Dr. Neu mann besteht
darin, dass hei Verlust der Nasenspitze längs der beiden Seilen der
übriggebliebenen Nase Parallelschnille nach aufwärts bis ungefähr in
die Mitte der Stirne geführt und allda durch einen Querschnitt vereinigt
werden. Nun wird das Septum carlilaginium von dem Septum osseum
so weit von oben nach unten abgelrennt, dass dies zurückgebliebene
Nasenslück nach abwärts gezogen werden kann, bis die horizontale Lage
des Septum wieder hergeslellt ist. Bei dieser Herabziehung rückt der
an der Stirne gebildete Lappen abwärts und wird durch Suturen in
seiner neuen Lage bezüglich als Nasenwurzel befestigt und an der Stirne
zeigt sich ein viereckiger Subslanzverlusl, welcher nach Celsüs’scher
Methode gedeckt werden kann.

4. Obgleich der Stirnlappen jetzt wohl fast allgemein auch das
Periost enthält, welches der neuen Nase selbst eine grössere Härte ver¬
leihen soll, ja selbst die Hoffnung auf eine, wenn auch uur punktweise
Ossification nicht ausschliesst, so ist doch die Klage über das allmähliche
Ein sinken der neuen Nase bis jetzt noch nicht verstummt. Um diesem
Uebelslande zu entgehen, sind von vielen Seilen Vorschläge und Aus¬
führungen von sogenannten Nasenslützen gemacht worden, welche
zwanglos io auloplastische und anaplastische eingetheilt werden können.
Zu den autoplastischen gehört das Verfahren von Thier sch mit
zwei aus der Wange genommenen und aufgerolllen Lappen, deren weitere
Präparirung wir bei der Posthioplastik näher kennen lernen werden.
Ferner die ingeniöse Operation Bernhard von Langenbeck's, aus
abgesprenglen Knochenslückchen des Oberkiefers Sparren zur Erhaltung
der Nasengestalt zu bilden, — ferner die Proceduren Dr. Hahns 8 ): das
Septum aus dem Boden der Nasenhöhle, enthaltend Reste des Vorner, der
Schleimhaut, des Periostes und Knochens als Stütze zu benutzen, so wie
sein zweites Verfahren: als Stütze die Nasenknochen anzusägen, nach
oben zu drängen und sie durch das Zusammennähen der Wangen in der
Mille in dieser Lage zu erhallen, nachdem er durch einen Schnitt zwischen
den Augenhöhle!) einen Lappen mit Periost von dem eingesunkenen
knöchernen Theile so gebildet, dass die Brücke an der Aperlura pyri-
formis liegt. — Weiter folgen dann die bekannten schon von Dieffen-
bach und später von B. von Langenbeck erweiterten Verfahren: aus
den Trümmern der alten Nase, welche aus dem Anlrum hervorgeholl
und umgeklappt werden, Stützen zu bilden und das Verfahren von
Nicoladini: die Sparren aus den Nasenmuscheln herzustellen. Das
originellste Verfahren ist jedoch das von S.(ayre?) in dem Bellevuehospital
zu Newyork 1880, welcher einem Patienten einen von dessen eigenen
Fingern, nachdem er seines Nagels beraubt und auf der Volarseile auf-
geschlitzt worden war, in den Nasendefect einheilte um ihn als Stütze
für einen neuen Nasenlappen zu benutzen. Da jedoch diese Nachricht
mir nicht aus einer medicinischen Zeitschrift bekannt ist, so theile ich
sie unter aller Reserve mit.

Die Prothesen, welche bis jetzt als Stütze der neuen Nase er¬
funden, empfohlen und auch ausgeführt worden sind, zeigen schon durch
ihre Menge, dass keine von ihnen den Wünschen der Chirurgen allge¬
mein entsprochen haL, was sich aus der Druckgangrän, welche sie
während der Narbencontraclur der neuen Nase veranlassen, unschwer
erklären lässt. Zu ihrer Herstellung benutzte man das verschiedenar¬
tigste Material, Papier machö, Holz, Aluminium, Gold, Platin, Bernstein
[Dr. Leisring 8 ) 1870], Kaoutschuck [Sauer 4 ]. Mikulicz hat kürz¬
lich ein Drahtgeslell, was früher auch schon v. Gräfe empfohlen hatte,
angewendel, doch bleibt ein dauernder Erfolg hei allen diesen Fremd¬
körpern problematisch. — Eine Zusammenstellung ähnlicher Vorrich-

>) Centralb. f. Chir. 188a. 225.

a ) Yerhaudl. d. deutschen Ges. f. Chirurgie Hd. XI. 18X2. I. S. 102.

*) Centralblatt f. Chir. 1877. p. 257.

4 ) Deutsche Yierteljahrsch. f. Zahnheilkde. 1881. Jahrg. XXI. lieft 4.

tungen findet sich bei Bruck: Die angeborenen und erworbenen Defecte
des Gesichtes, Breslau 1870. — Bei Patienten, welche sich keiner rhi-
noplastischen Operation unterwerfen wollen, bleibt nichts übrig als sich
eine künstliche Nase, vorzugsweise aus Aluminium, zu verschaffen, welche
mittelst eines Brillengestelles an dem Gesichte befestigt w’ird und bei uns
auffallend künstlerisch hergestellt werden kann.

5. Manche Chirurgen haben sich so weil verstiegen, dem Patienten
die Wahl der Form ihrer neu zu kreirenden Nase anheim zu stellen. Seien
wir hierin nicht zu kühn, denn die chirurgischen Nasen nehmen sehr
häufig eine dem Chirurgen sowohl als dem Besitzer unliebsame Gestalt
an. Freilich lässt sich in späterer Zeit durch kleine Operationen eine
unangenehme Gestalt noch verbessern, was man ciseliren nennt; doch
sollte man darin nicht so weit gehen wie Pirogoff 1 ), dem es auffiel,
dass manche der von ihm gemachten Nasen auf einem finnischen Ant¬
litze eine römische Form annahm. Diese Ciselirungen nahm er auch bei
einem estnischen Bauern vor, der seinen Nasendefect in Dorpat ersetzen
liess, weil ihn seine Braut nur unter dieser Bedingung heirathen wollte.
Nach vielen Monaten kehrte er endlich stolz und hoffnungsvoll mit seiner
ciselirten Nase in sein Dorf zurück und erfuhr dort zu seinem Schrecken,
dass seine Braut unterdessen einen andereu geheiralhet habe, weil sie die
Geduld des Wartens verloren halle.

Bronchop lastik.

Nur selten tritt an den Chirurgen die Nolhwendigkeit Subslanz-
verlusle, welche an dem Kehlkopfe oder der Trachea zurückgeblieben
sind, durch ein plastisches Verfahren zu schlossen, denu die Oeffnun-
gen, welche wir durch die Tracheotomie in diesen Theilen bewirken,
heilen bekanntlich oft viel schneller zu, als uns lieb ist. Grössere Sub-
stanzverlusle dieser Röhren kommen meistens nur nach Schusswunden,
und bei Selbstmordversuchen vor, die manchmal sehr ungeschickt aus¬
geführt werden. Es sind daher auch der Verfahren solche Subslanzver-
luste zu decken nur wenige. Velpeau versuchte 1832 durch einen
zusammengerollten Hautpfropf, welchen er mit Belassung eiuer Brücke
aus der Nachbarschaft des Substanzverlustes genommen hatte, denselben
zu verstopfen und Balassa ist ihm hierin gefolgt; allein es müssen die
Resultate hinsichtlich der Anheilung der gerollten Zellgewebefläche des
Pfropfes nicht befriedigend gewesen sein, denn diese Operation ist als
verlassen anzusehen. Wenn auch eine vollständige Anheilung oder Ver¬
wachsung der Bindehaulfläche mit dem angefrischten circulären Rande
der theilweis knorpeligen Röhre eingelreten sein sollte, so wird doch
das Lumen durch das Hineinragen des Pfropfes vermindert und hier¬
durch eine Art von künstlicher Strictur bewirkt. Aus diesem Grunde
ist die Operation von Prof. Ried“) in Jena vorzuziehen, welcher einen
Lappen von der Form des Substanzverlustes aus der nächsten Umgebung
desselben, also aus der sehr beweglichen Halshaut ausschneidet und
durch seitliche Verschiebung mit den Wundrändern vereinigt. Der Er¬
folg war ein sehr günstiger, und belehrt uns überdies, dass der
Trachea Ischlei m keinen schädlichen Einfluss auf die Bindegewebsfläche des
Ersalzlappens ausüht. Die undulirende Bewegung, welche ein solcher
Lappen während starker Alhemversuche darbielet, schwindet mit seiner
Schrumpfung.

Nach Exstirpation des Kehlkopfes ist bislang nur Prothese möglich.

11. Ernährungsorgane.

Mund. Die Operationen, welche an dem Eingänge des Ernährungs¬
schlauches ausgeführt werden, umfasst man fast allgemein mit dem Aus¬
drucke Cheiloplaslik.

Diese Bezeichnung ist jedoch etymologisch eine zu enge, da wir bei
den verschiedenen Ausführungen derselben meistens viel öfter die Supra¬
mentalgegend als den Schwellkörper der Lippe selbst zu ersetzen suchen
oder vielmehr zu ersetzen vermögen. Der Ausdruck Stomatop 1 astik
ist daher bezeichnender.

Der Zweck der Slomaloplastik ist: an Stelle der mit Substanzver-
lusl verloren gegangenen Oeffnung in dem Gesichte eine der normalen
Oeffnung ähnliche zu setzen. Diejenige Operation, welche nicht nur
Haut, sondern auch rothen Lippensaum mit einem Male herstellt, muss
als die vollkommenste angesehen werden.

Die Formen, welche die Substanzverluste darbieten, seien sie
traumatischen Ursprungs oder angeboren, sind so mannichfallig, dass
schon aus diesem Grunde eine erkleckliche Menge von Ersalzverfahren
(ein Chirurg hat deren 44 gezählt) erfunden werden mussten. Zur
Form gesellt sich noch die Grösse des Substanzverlustes sowie die
Verhältnisse der umgebenden Weichtheile, drei Factoren, welche
im Vereine erst über die Wahl eines Operationsverfahrens bestimmen
können. Und als vierter Factor tritt zuweilen noch der Wille des zu
operirenden Individuums hinzu.

‘) Klinische Chirurgie, Leipzig 1854, III. lieft S. 75. — Karsten V: De

correctionibus nasi restituti. Dorpat 18,86. Diss.

*) Keller: Ein Fall von Rronchoplastik. Jena 1864. Abbild. Ried:

Jenaisehe Zeitschrift für Medicin und Naturwissenschaften — 1864. Hd. 1.

Seite 870. Tafel IX.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

9

Die Form, weiche der Subslanzverlusl am Munde darbietet, oder
iu welche derselbe zur Aufnahme des Ersatzes vorbereitet wird, ist ent¬
weder dreieckig oder viereckig, herzförmig oder ellyplisch, wenigstens
denken wir uns diese Formen als Paradigmata im Allgemeinen und wenden
sie auch bei vielgestaltigen Verlusten mehr oder weniger strict an.

Für dreieckige Verluste passt am besten die Wange (seitliche Ver¬
schiebung), bei viereckigen das Kinn, die vordere Halsseite, am besten
mit Belassung der beiden Seilenbrücken; eigentlich ein Celsus’sches
Verfahren mit einem lockernden Schnitte hinter der Basis des Lappens
und Unterminirung desselben. Dieses letztere Verfahren ist im Stande
sehr bedeutende Subslanzverluste zu decken. Ober- und Unterlippe zu¬
gleich abzugeben (Mazzoni’s Unternasenmaske), muss aber für sich auf
die Bildung des Lippensaumes verzichten.

Wenn es also nicht möglich war mit der neuen Hautlippe zugleich
auch den Lippensaum zu gestalten, so tritt die Indicalion ein, entweder
sogleich oder später ein neues Lippenroth zu gewinnen und dieses
Verfahren bildet die CheiloplasLik im engem Sinne.

Einige Versuche zur Bildung des Lippensaumes: Schleimhaut aus
der Mundhöhle zu nehmen, haben nicht den erwünschten Erfolg gehabt
und wurde v. Langenbeck’s Verfahren: den fehlenden Saum der Un¬
terlippe aus der Oberlippe und vice versa zu beschaffen, als bahn¬
brechend und erfolgreich anerkannt. Nachdem sind noch zwei Ver¬
fahren veröffentlicht worden, das eiue von Professor Estländer in
Heisingfors*) durch welches zugleich mit dem Lippensaume ein ent¬
sprechender Hautlappen gebildet wird, mit welchem der dreieckige Haut¬
verlust gedeckt wird und die in ihm befindlichen Fasern des Orbi-
cularis oris in dieselbe Lage und Richtung der exstirpirlen Fasern gelangen.
Das andere Verfahren ist von Professor Maas 8 ) in Würzburg und bil¬
det aus dem vorhandenen Lippensaume ein Cyclostoma, welches später
zum normalen Munde ausgearbeilel wird.

Diese letztere Operation führt unwillkürlich zu denjenigen opera¬
tiven Verfahren, durch welche Verengerungen des Mundes, seien
sie angeboren, seien sie durch Narbenzusammenziehungen entstanden, so¬
wie Formfehler desselben: Verziehungen, Schiefstellungen repa-
rirt werden können. Wir begreifen diese Abtheilung unserer Thätigkeit
unter dem Namen der Stomapoesis. Das ältere Operationsverfahren
Bach blutiger Erweiterung der Mundatresie mit Umnähung der buckalen
Schleimhaut ist so befriedigend, dass ich mich keiner anderen neueren
Operation dieser Krankheit erinnere und mache nur darauf aufmerksam,
dass in denjenigen Fällen, welche durch Vernarbung vom Lupus oder
Herpes exedens entstanden, die Operation womöglich längere Zeit nach
der Vernarbung aufgeschol^en werden muss, wenn man sich nicht ge-
nöthigt sehen will, dieselbe Operation, wie dies Carl von Textor
widerfuhr, wegen Becidive dreimal wiederholen zu müssen. Ueber die
Geradestellung des durch Narben verzogenen Mundes verweise
ich auf die sinnreichen plastischen Operationen von B. von Langenbeck.

Es giebt indessen noch ein operatives Feld, in welchem die bis¬
her angeführten allgemeinen Gesetze nicht durchaus anwendbar sind,
sondern je nach der verschiedenartigen Form der Defecte auf verschie¬
denste Weise modificirt werden müssen. Es begreift dieses Feld die
Hasenscharte und den Wolfsrachen mit seinen so unendlichen For¬
men und Complicationen. Diese allein würden eine sehr lange Ausein¬
andersetzung erfordern, wozu mir die Zeit heute nicht vergönnt ist. Wir
haben indess die Hoffnung, dieses Capitel der Plastik von einem Meister in
diesem Fache uns vorführen zu lassen, zugleich mit Uranopi astik und
Staphyloraphie und den zuweilen verbundenen Gesichtsspalten.

Ich würde Ihnen die Thätigkeit der chirurgischen Plastik am Munde
nicht vollständig geben, wenn ich hier nicht noch auf zwei interessante
Operationen aufmerksam machte; die erste besteht in der Bekleidung im
inneren Munde mit Haut nach Zerstörung der Verwachsungen zwischen
der Wange und den Kiefern, durch welche die narbige Kiefer¬
klemme herbeigeführt wird. Wir besitzen über die Refection der
Mundhöhle drei interessante Abhandlungen, die eine von Jäsche-Bo-
janus 3 ), die andere von Professor Gussenbauer 4 ), die dritte von Bassini
(Oberarm) 5 ), deren Detail ich hier unmöglich concis geben kann (Buccaplastie).

Die zweiteist die Odontoplastik, von Dr. Mitscherlich 6 ) wis¬
senschaftlich bearbeitet, jedoch, wie mir scheint, noch nicht so, als es
nützlich wäre, in der Praxis verbreitet. Auch hierüber würden wir
wohl mit Interesse weitere Ausführungen von einem unter uns anwe¬
senden competenteren Mitgliede enlgegennehmen.

Meloplaslik.

Die Substanzverluste der Wangengegend, namentlich diejenigen,

*) Archiv f. kl. Chirurgie Bd. XIV. Berlin 1872. (Abbildung.)

*) Zeitschrift für Chirurgie Bd. X. S. 185. Taf. IV. Leipzig 1878. (Ab¬
bildung.)

J ) Archiv f. klin. Chirurgie. Bd. 8. S. 226.

4 ) Verhandl. d. Deutschen Ges. f. Chirurgie. Bd. 6. S. 11. Taf. I. Berlin

1877. Bd. VII. S. 77 fig.

5 ) Sul serramento delle mascelle. Milano 1879. 8. 109. Tav. V. fig. 50.

6 ) Archiv f. klin. Chirurgie. Bd. IV. 8.575. Abbldg. Berlin 1865.

welche ihre Entstehung gangränösen Processen (Noma, Typhus) verdan¬
ken, haben, da sie meistens erst nach einer schon stattgehabteu Ver¬
narbung dem Chirurgen zukommen, ein so sehr verändertes umgebendes
Hautgewebe, so dass die Prognose für den Erfolg einer plastischen
Operation oft recht zweifelhaft ist; aber auch die Form der Substanz¬
verluste ist so unendlich verschieden, dass es kaum möglich ist allge¬
meine Normeu für die Form der Ersatzlappen und den Ort, von welchem
sie geholt werden, anzugeben. Deshalb exisliren auch in einzelnen
Veröffentlichungen und in den Handbüchern die mannigfachsten Verfah¬
ren, welche entweder der Lappenverschiebung, oder dem Celsus’schen
Verfahren ähnlich sind, und welche ich speciell hier anzugeben nicht
nölhig habe. Ich will nur darauf aufmerksam machen, dass Scarenzio 1 )
jüngstens eine Genioplastik mit einem zweibrückigen Lappen ausge¬
führt hat, welchen wir bei der Plastik an dem Unterleibe noch näher
kennen lernen werden und dass Professor v. Bergmann 8 ), gestützt auf
drei von ihm operirte Fälle, den Grundsatz aufgestelll hat: Nach Resec-
tion einer Oberkieferhälfle nicht erst den Vernarbungsprocess der aus¬
gedehnten Wunde abzuwarten, sondern sogleich nach vollendeter Exstir¬
pation einen hinreichend grossen plastischen Lappen aus der Scldäfegegend
bis zu dem Unterkiefer herab ahzupräpariren, und mit ihm die Mucosa
des harten, sowie des weichen Gaumens zu vereinen, wenn erstere ab¬
gehoben werden konnte. Auf diese Weise wird zugleich die Mundhöhle
von der Nasenhöhle geschieden und die Heilung schnell gefördert, weil
eben die Gesichlshaul in diesem Falle noch nicht geschrumpft und ver-
speckt, vielmehr durch das zu entfernende Uebel ausgedehnt ist.

Einen interessanten Fall von Melo-Blepharoplastik in drei
Zeiten wegen angeborener Gesichts- und Augenlidspalte hat Dr. Hassel-

mann veröffentlicht. 3 ) n , . ...

ß Pha ryngoplaslik.

Obgleich in den jüngst verwichenen Jahren eine Reihe von schweren
Operationen an dem Halse, wie z. B. die Exstirpation des Kehlkopfes,
die Oesophagotomie und OesophagecLumie ausgeübt worden sind, habe
ich doch nur bis jetzt einen Fall gefunden, in welchem der Subslanz-
verlust der Pharynxwand durch einen Ersatzlappen gedeckt wurde. Dr.
Novaro 4 ) exslirpirte ein Krebsrecidiv, nachdem früher der Larynx
wegen derselben Krankheit fortgenommen worden war. Dabei musste
auch die rechtsseitige Pharynxwand zum Theil mit entfernt werden.
Den Ersatz bildete Novaro durch einen Celsus’schen Lappen mit der
wunden Fläche nach aussen gerichtet. Dieser Lappen starb ab und es
entstand Eiterung. Der Patient starb bald an Verblutung aus der Art.
thyriod. sup. Der Nichterfolg der Plastik ist hier auf die Unzuläng¬
lichkeit des Lappens zu schieben.

Peri toneoplastik.

Selten wohl wird die Ch. PL bei Subslanzverluslen der serösen
Haut der Unterleibshöhle in Anspruch genommen werden, es sei denn,
dass dieselbe mit anderen Krankheiten, namentlich mit Geschwülsten so
verwachsen ist, um eine gleichzeitige Wegnahme eines Stückes der Se-
rosa zu veranlassen. Einen solchen Fall beschreibt Mangiagalli 5 ), in
welchem er bei Exstirpation eines Fibro-myxo-sarcoms ein Stück des
Peritoneum parietale mit entfernen musste. Zur Deckung dieses Ver¬
lustes nähte er das grosse Netz in die Ränder des Peritoueal-Defectes
ein und legte dann weitere Nähte der Muskeln und Haut an. Der
Operirte genas. Gastro- u. Enteroplastik.

So angenehm dem Physiologen die Magenfisteln sind, weil sie ihm
Gelegenheit zum Studium der Verdauung geben, mit desto grösserer
Bedenklichkeit werden sie von dem Chirurgen in Angriff genommen,
dem es obliegt sie zum Verschlüsse zu bringen.

Ueber die Schliessung der Magenfisteln besitzen wir eine didac-
tische Abhandlung von Prof. Middeldorpf, in welcher er nach der
Aufzählung der verschiedenen Behandlungsmethoden einen Fall beschreibt
und abbildet, in welchem er eine plastische Operation mittelst eines
zweibrückigen Lappens nach Dieffenbach's Angabe ausfübrte, jedoch
nicht verhindern konnte, dass trotz schneller Anheilung des verschobenen
Lappens noch nach 7 / 4 Jahren eine kleine Fistel zurückblieb, an deren
Heilung denn Patientin und Aerzte verzweifelten, besonders da bei oft
tagelangem Schlüsse derselben Uuterleibsbeschwerden eintralen, die nach
dem Wiederaufbruche und nach Entleerung einer geringen Menge schau¬
migen Chymus verschwanden. Es war in diesem Falle die Fistel durch
Eiterung von Innen heraus entstanden, nachdem der Krankheitsprocess
Jahre lang sich entwickelt. Neuere Operationen sind von Professor
Billroth 5 ) mitgetheilt worden, welche ebenfalls die Schwierigkeit der
Heilungen bestätigen. In einem Falle war eine Magenhauchfislei wieder
vollständig aufgebrochen, wo dann B. durch Loslösung, Vorziehung

*) Annali. univ. di Medicina e Chir. 1885. p. 261.

3) Petersburger Med. Zeitschrift Bd.XUl. TI. 8. 1867.

3 ) Archiv f. klin. Chirurgie Bd. XVI. S. 681. Tab. XX. Fig. 1—4. Ber¬
lin 1874.

*) Gioruale della R. Acaderaia di medic. d. Torino. 1881. I.

5 ) Gazctta degli ospitali. 1881. 13. 14. 15.

6 ) Arch. f. klin. Chirurgie Bd. XX. p. 577.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

und Nähte durch die Bauchwandungen dieselbe schloss und den Baut-
defect durch einen Lappen aus der Umgehung mit vollständigem
Erfolge deckle. In einem anderen Falle 1 ) legte er einen Nölaton-
schen Katheter in den Magen, spülte letzteren vollständig aus,
excidirte die Wundränder durch elliptische Schnitte und bildete
einen zweibrückigen Lappen, welchen er an dem oberen Rande
des Defectes annähte. Der Katheter wurde erst am vierten Tage
entfernt, wonach kein Magensaft mehr ausfloss und Heilung erfolgte. —
Aus anderen ähnlichen Operationen geht die grosse Schwierigkeit einer
solchen Heilung hervor und ist dieselbe durch zwei Ursachen zu er¬
klären: 1) durch die sehr häufige Verspeckung des umliegenden Haut¬
gewebes, wodurch der zu transplantirende oder zu verschiebende Lappen
selbst nicht mehr vollkommen gesund ist oder keinen gesunden Unter¬
grund findet und 2) durch die Verdauungskraft des Magensaftes, welcher
auch auf die der Magenhöhle zugewandle Bindegewehsfläche zerstörend
einwirkt und so den plastischen Lappen abslerben macht. Wir ersehen
daraus, dass eiue permanente Drainiruug bis zur Verwachsung des Lappens
unbedingt nöthig ist, ganz abgesehen von den diätetischen und pharina-
ceutischen Maassregeln zur Verminderung der Säure des Magensaftes.
Dieser Punkt führt auch auf die Frage, ob es nicht möglich ist, die
Thiersch’sche Maxime der Lappenbildung auch auf die Magenbauch-
wandfislel anzuwenden, weil durch sie Epiderroisschicht der Magenhöhle
zugewendet werden würde.

Zuletzt will ich noch hier bemerken, dass namentlich unter den
Militärärzten sich die Maxime gebildet hat: bei Magenverlelzungen, welche
zu Fisteln führen, mit dem operativen Verfahren sich nicht zu beeilen.

Bei weitem häufiger als die Schliessung der Magenfisteln kommen
die Operationen an den Därmen vor, namentlich die Behandlung des
Anus praeternaturalis, nachdem derselbe in eine Fistula intestinalis
umgeformt worden ist. Collier hat 1835 die erste Hauttransplantation
bei diesem Leiden gemacht, Velpeau, Dupuytren, Reybard, haben
erfolgreich operirt, ebenso Wilm's’) obgleich auch öfter kleine rebel¬
lische Fisteln zurückgeblieben sind, auch Misserfolg einlrat. Jakson
deckte ebenfalls bei einem Anus praeternaturalis mit einem Lappen,
dieser wurde jedoch gangränös, hatte indessen einen solchen heilsamen
Beiz der Fistelränder hervorgebracht, dass nach seiner Abscedirung voll¬
ständige Heilung erfolgte').

Dass der gerollte Velpeau'sehe Lappen in einem solchen Falle
nicht rationell ist, erklärt sich daraus, weil er das Lumen des Darmes
wieder verengt, welches wir oft mit grosser Mühe und Gefahr durch
die Dupuytren’sche Scheere hergestellt haben, um eben den Anus
praeternaturalis in eiue Fislula intestinalis umzuwandeln. Ob nicht auch
hier das Verfahren von Thierseh in Anwendung gebracht werden
kann, müssen weitere Versuche lehren.

Auch zur Radicalheilung der Brüche ist die chirurgische
Plastik herbeigezogen worden und auch hier hat Velpeau seinen um-
gerollleu Hautlappen eingepfropft. Alle ähnlichen Versuche haben je¬
doch keine günstigen Resultate gehabt und sind durch die neueren Ope-
rationsmelhoden z. B. von Czerny u. A., weil weit rationeller, über¬
flüssig geworden.

Ueber Proctoplaslik

sind die Vorschriften von Dieffenhach so praclisch und vollkommen
zur Operation von narbigen Slricturen des Masldarmes, dass sie kaum
einer weiteren Verbesserung bedürftig erscheinen. — Nur in den Fällen
gleichzeitiger Narbenbildung in der die Afleröffnung umgebenden Haut
könnte die Rede von der Anwendung der Reverdin’schen anaplastischen
Methode sein, wie sie z. B. Robson bei striclurirten Nasenöflhungen
anwendele. ln diesem Falle würde die Sicherheit der Heilung durch
die Anlegung einer zeitweiligen Colonfislel garaulirt werden.

Das Verfahren C. Hueter’s vor der Exstirpation des krankhaften
Masldarmes einen viereckigen Hautlappen aus der umgebenden Haut con-
centrisch zu bilden, dessen Brücke am Kreuzbeine liegt, ist insofern
plastisch, als durch spätere Narbenschrumpfung an der Stelle, an wel¬
cher die herabgezogene Mastdarmschleimhaut mit der Analöffnung des
Hautlappens vernäht wurde, dieser letztere in die Mastdarmhöhle empor¬
gezogen wird und dadurch einen gewissen Ersatz für das verloren ge¬
gangene Mastdarmslück bildet.

III. Uro-Genital-Organe.

Die Poslhioplaslik hat schon durch Dieffenbach eine Aus¬
dehnung und Ausbildung erhalten, dass zur Zeit wegen Nichthäufigkeit
der Fälle viel Neues nicht zu melden ist, es sei denn die Veröffentlichung
von Czerny 4 ) über Heilung der Penisfisteln, welche indessen nicht
ganz in das Gebiet der Chirurgischen Plastik gehören. Bedeutendes ist hin¬
gegen geleistet worden in der Behandlung der angeborenen Spalten
der männlichen Harnröhre, bei Epi- und Hypospadäismus. —
*) Wölfler: Wiener Med. Wochenschrift 1879 No. IG.

*) Koerte: lieber die Behandlung des widernatürl. Afters. F* ’. klin.

Wochenschr. 1883. No. 51. Sep.-Abdr. S. 7. 9. 13.

*) Rizzoli: Clinique chirurgicale, traduit de 1’Italien. Paris 1872. p. 294.
4 ) Centralbl. f. Chir. 1876. S. 634.

Po stbioplaslik.

Schon Dolbeau und N61aton hatten hei ihren plastischen Ope¬
rationen dieser Penisspalten die Maxime verfolgt, den fehlenden Canal-
Lheil durch die Epidermisfläche der Haut herzuslellen, und nahmen zu
diesem Behufe die Decklappen sowohl aus dem Scrolum als aus der
Basis des Penis. Die Resultate dieser Verfahren waren jedoch so wenig
schön und relativ brauchbar, dass die Operation nur weuig Nachfolger
fand. Erst Thiersch war es Vorbehalten, ein physiologisch-rationelles
Verfahren zu erfinden und auszuführen, welches an Vollkommenheit
kaum etwas zu wünschen übrig lässt. Nachdem er eine künstliche Urin-
fislel im Periueum angelegt, um während der Verheilung der Opera¬
tionswunden durch den Urin nicht gestört zu werden, bildet er aus der
Penishaul selbst zwei Lappen von der Form eines länglichen Vierecks,
die Basis des einen liegt an dem Rande des Canaldefecles, die des zwei¬
ten entfernt vou ihm. Das eiue dieser Läppchen wird nun so über

den Canal umgeschlagen, dass es mit seinem freien Rande die gegen¬
überliegende Canalgrenze erreicht und hier durch feine Suluren befestigt.

Das zweite Läppchen wird abgelöst und mit seinem freien Rande auf

der entgegeugesetzlen Seite des Canales ebenfalls befestigt. Auf diese
Weise liegt die Epidermisfläche des unteren Läppchens in dem Lumen
des so neugebildeten Canales, die Epidermisfläche des zweiten Läppchens
bildet hingegen die äussere Decke und beide Läppchen liegen mit ihrer
Zellgewebefläche übereinander. Diese Operation wird minutiös in meh¬
reren Zeilen ausgeführt, bis bei weitgestreckler Epispadie die letzte
Lücke durch einen Lappen aus der Schamgegend gedeckt wird. Diese
Operation fand allgemeinen Beifall und Lücke, 1 ) Esmarch 3 ) und

Lossen 3 ) haben dieselbe mit sehr günstigem Erfolge ausgeführl. Mer¬
kel 4 ) heilte einen Defect der Harnröhre aus dem Scrolallappen, wendete
keinen Weilkatheter an und bildete auch keiue künstliche Urinfistel,
weil er frischen Urin für vollkommen unschädlich hält; dies darf jedoch
wohl nicht in allen Fällen angenommen werden, weil sowohl bei Epi¬
ais Hypospadie sehr häufig chronischer Katarrh zugegen ist, über
dessen Fortsetzung in die Harnblase, ja bis zu den Nieren wir uns erst genau
durch physikalische und chemische Untersuchungen vergewissern müssen.

Duplay 5 ) hat seine frühere Operalionsweise mannichfaclf modifi-
cirt; er ist gegen die Bildung einer vorhergehenden künstlichen Urin-
fislel, obgleich bis jetzt nach dem Vorgänge von Segalas in Frankreich
dieselbe so ziemlich im Gebrauche war. Sein Operalionsverfahren ist
von dem Thiersch'sehen darin verschieden, dass sowohl bei Hypo- als
Epispadie der neue Canal vielleicht nicht ganz aus Epidermisfläche ge¬
bildet wird, eine kleine Strecke aus Zellgewebfläche der herbeigezogenen
Penislappen durch eine eigenlhümliche Art von Sutura clavala (Galli)
vereinigt wird und über einem Katheter liegt. — Bei Epispadie liegen
nach D.’s Beobachtung die beiden Corpora cavernosa weiter als normal
auseinander, so dass man eiuen Katheter zwischen sie eindrücken kanu,
was durch eine feine, wenn nolhweodige Nachhilfeincision noch ver¬
mehrt wird; über den Katheter werden dann die Penislappen gezogen
und durch Silberdraht nach der soeben angegebenen Weise vernäht.
Der Katheter lag in einem Falle längstens vier Tage. Zur Ableitung
des Urines legt er in die an der Basis des Penis zurückbleibende kleine
Oeffnuug eine Sonde bis in die Blase; diese Oeffnung wird nach voll¬
ständiger Verwachsung der vorliegenden Theile leicht geschlossen. Die
Resultate dieser mehrfach ausgeiiihrlen Operationen werden von dem
Verfasser als recht befriedigend angegeben. Kleine nachbleibende Fisteln
wurden leicht durch Aetzen zum Schlüsse gebracht. Duplay giebt in¬
dessen den Rath solche Operationen nur bei Erwachsenen, also vernünf¬
tigen! Patienten auszuführen. «

Ueber die Deckung der angeborenen Defecte der vorderen
Blasenwand (Cysloplastik) ist das Thiersch’sche Verfahren bis jetzt
mustergillig, wenn es auch noch nicht den Gipfel der Vollkommenheit
erreicht hat, welche man theoretisch an dieselbe stellen könnte. Die
Enurese, welche bei dem männlichen Geschlechte mittelst eines Coro-
pressoriums aufgehalten werden kann, hat bei dem weiblichen Ge¬
schlechte durch ein ähnliches Instrument noch nicht zum Schweigen ge¬
bracht werden können und die Hoffnung, einst einen Sphincter vesicae
herzustellen, steht auf gleicher Höhe mit derjenigen des Orbicularis oris
bei Slomaplaslie.

Das Bedenken, dass nach der Cystoplasie in der Pubertätszeit inner¬
halb des Blasenraumes sich Haare entwickeln würden, welche zu In-
crustationen Veranlassung geben, ist dasselbe, wie es auch der Bucco-
plastik gemacht wurde, doch bis jetzt noch nicht durch Erfahrung
begründet, auch nicht wahrscheinlich wegen der Veränderung der Epi¬
dermisfläche in Höhlen.

') Verhandlungen d. Ges. f. Chir. 1877, S. 142.

*) Ebendas. S. 145.

3 ) Zeitschrift f. Chir. Bd. X, S. 487, Taf. 12 u. 13, 1878,

*) Centralbl. f. Chir. 1882, S. 803.

6 ) Archives gener. d. Medecine. Paris 1880, Vol. I, p. 257* Fig.

(Schluss folgt.)

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

Mt*

17. April 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Hysterie beim männlichen Geschlecht.

Nach einem Vortrage in der med. Gesellschaft zu Berlin
von

E. Mendel.

Versteht man unter Hysterie dem Wortlaute nach eine Krankheit,
die ihren Ursprung in der uaispa, dem Uterus, hat. so ist das Vor¬
kommen der Hysterie beim männlichen Geschlecht selbstverständlich
ein Unding, der Ausdruck -Hysterie bei Männern* eine -Gesohmack-
1 osigkeit* (E u 1 e n b u rg).

Aber die alte Lehre, dass der C’omplex von Symptomen, den
wir mit dem Namen Hysterie bezeichnen, in irgend welch besonderer
Beziehung zum Uterus stünde, hat, nachdem sie weit über 2()00 Jahre
ohne Widerspruch geherrscht, in den letzten Decennien eine so gründ¬
liche Erschütterung erfahren, dass die Ueberzeugung mehr und mehr
sich geltend macht, dass die Hysterie gerade so viel und gerade so
wenig mit dem Uterus, wie mit irgend einem anderen Organ zu thun
hat. Jedes Organ des Körpers kann durch seine Erkrankung bei vor¬
handener Prädisposition zur Hysterie gelegentlich den Ausbruch der¬
selben hervorrufen oder beschleunigen, eine besonders hervorragende
oder gar allein bestimmende Rolle dem Uterus nach dieser Richtung
hin zuzuerkennen, dafür fehlt es an beweisenden Thatsaehen. Im
Gegentheil sprechen Fälle, dass Frauen ohne Uterus hysterisch sein
können und dass bei ] / 4 — */ 3 der Hysterischen absolut jede Läsion
des Uterus vermisst wird, entschieden dagegen. Ganz dasselbe gilt,
beiläufig bemerkt, für das Ovariuin, dem man (Negrier. Schiitzen-
berger u. a.), als der Uterus in seiner Bedeutung erschüttert worden
war, die Rolle desselben bei der Hervorbringung der Hysterie zuertheilte.

In höchst erfreulicher V eise haben diese Anschauungen entsprechende
Berücksichtigung in der Therapie der hysterischen Zustände gefunden.
Es ist noch nicht allzulange her und die älteren Collegen haben ja
diese Zeit alle mit durchgemacht, in der nach dem Spruche des Me¬
phistopheles jede nervenkranke Frau dem Speculum, der monatelang
dauernden Touchirung einer unschuldigen Erosion am Orificium uteri,
der Uterussonde zur Aufrichtung des ante- oder retroflectirten Uterus
anheimfiel. Die Psychiater können am besten darüber Auskunft geben,
welcher Schaden dadurch in einer nicht kleinen Zahl von Fällen her¬
beigeführt worden ist. Sie haben längst vor dem Missbrauch gewarnt,
und es muss dankbar anerkannt werden, dass die hervorragenden
Gynäkologen der hiesigen geburtshilflichen Gesellschaft sich im vorigen
Jahre in entschiedener Weise in dem angedeuteten Sinne aussprachen.
Es muss aber dies ganz besonders noch hervorgehoben werden, als
leider neuerdings noch viel gewaltigere Eingriffe, als jene örtliche
Behandlung des Uterus, gegen Hysterie in Gestalt der Ovariotomie
mehrfach angewendet worden sind.

Ist demnach die Bezeichnung Hysterie in ihrer etymologischen
Bedeutung, ebenso wie viele andere, wie z. B. Hypochondrie, Melan¬
cholie u. s. w., verlassen, dann steht kein Bedenken mehr dem ent¬
gegen, das Wort auch für einen Symptomencomplex beim Manne zu
gebrauchen, wenn jener völlige Uebereinstimmung mit dem bei der
Frau zeigt. Viel grösser, ja zur Zeit unlösbar, ist die Schwierigkeit,
den Symptomencomplex selbst zu definiren, oder gar ihm eine bestimmte
Krankheit zu substituiren. Ich werde mich auf eine Erörterung hier¬
über heute nicht einlassen; es würde dies in eine allgemeine Be¬
sprechung über Hysterie, nicht in die specielle der Hysteria virilis
gehören. W'ir begnügen uns hier, die Hysterie als eine sogenannte
functioneile Krankheit* des Nervensystems zu bezeichnen, deren Sym¬
ptome, wie schon Sydenham sagte, einen wahren Proteus bilden,
der sich unter ebenso vielen Farben als das Chamäleon darstellt.

Sie zu localisiren, wie noch neuerdings Liebermeister versucht
hat, als „functioneile Krankheit der grauen Hirnrinde“, scheint mir zur

Deutsche Medlcinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by Go igle

Zeit unmöglich. Wäre die Sache so einfach, dann würde Melancholie,
Manie, Paranoia primaria, die ebenfalls Krankheiten der grauen Hirn¬
rinde sind, hei denen wir Veränderungen in derselben nicht finden,
die demnach als functionelle bezeichnet werden, wesentlich dasselbe sein
wie Hysterie.

Dass eine functionelle Krankheit des Nervensystems mit vielfach
wechselndem Bilde, wie es von Alters her als Hysterie hei Frauen
beschrieben wurde, auch beim männlichen Geschlecht vorkommt, haben
erst die letzten Decennien in genügender Weise erkannt. Als ich bei
Frerichs in Breslau specielle Pathologie hörte, erklärte er, er erinnere
sich nur eines Falles von Hysterie beim Manne, der einen jungen
Theologen mit zu engem Präputium betraf.

Romberg (Nervenkrankheiten 1857 p. 565) erörtert die Frage
des Vorkommens der Hysterie beim männlichen Geschlecht, bejaht sie,
und spricht sich besonders gegen das Zusammenwerfen derselben mit
der Hypochondrie aus, wie es von Vielen geschieht. Er scheint aber
nur Fälle von Knaben in der Pubertätszeit im Auge zu haben und
urgirt den transitorischen Charakter der Affection beim männlichen
Geschlecht im Gegensatz zu dem perennirenden bei dem weiblichen.
Keine von diesen beiden Einschränkungen kann jedoch aufrecht erhalten
werden.

Don Franzosen gebührt das Verdienst, wie überhaupt über die
Hysterie, auch über die specielle Frage des Vorkommens derselben heim
männlichen Geschlecht, unsere Kenntnisse in der wesentlichsten Weise
gefördert zu haben. Nach Lepois war es vor Allem Briquet (1859),
der die Frage der männlichen Hysterie behandelte. Neben 1000 eigenen
und fremden Beobachtungen über Hysterie beim Weibe führt er 50 Beispiele
an von männlicher Hysterie, und kommt demgemäss zu den Schluss, dass
auf 20 hysterische Frauen 1 hysterischer Mann kommt. Nach Briquet
hat sich nun eine reiche Litteratur, besonders in Frankreich entwickelt,
Petit stellte in seiner These 1875 Gl Beobachtungen von Hysteria
virilis zusammen, Fere 77 Fälle; seitdem wächst die Zahl der ver¬
öffentlichten Beobachtungen fortwährend, aber es darf wohl hervorgehoben
werden, dass trotz der grossen Zahl von Beobachtungen in Frankreich
noch jeder Fall von Hysteria virilis ausführlich mitgetheilt wird, und
dass ganz besonders auch Charcot in seinen Le^ons sich eingehend
mit jedem einzelnen Fall beschäftigt. Auch in England, Russland,
Scandinavien hat man, wie die einzelnen Veröffentlichungen zeigen,
der Frage grössere Beachtung geschenkt, am spärlichsten sind die
Publicationen noch aus Deutschland, und auch anderweitige Erfahrungen
zeigten mir, dass, wenn es auch nicht am Beobachtungsmaterial fehlt, die
entsprechende Auffassung desselben noch durch das Festhalten an älteren
Anschauungen grade in Deutschland erschwert wird. — Durch Bezeich¬
nungen wie Chorea magna, Katalepsie u. a. für jene Erkrankungen wird
die Sachlage unnöthig complicirt. In Bezug auf die Hysteria major bei
Knaben haben wir allerdings durch Henoch (Vorlesungen über Kinder¬
krankheiten) und Riegel neuerdings werthvolle Beiträge erhalten.

Es würde weit über die Grenzen eines Vortrages hinausgehen, hier
nun ausführlich auf all die einzelnen Symptome der Hysterie bei dem
männlichen Geschlecht einzugehen; es genügt im Allgemeinen festzu¬
stellen, dass die Hysterie in ihren mildesten Formen bis zu den schwer¬
sten Attaquen der sog. Hystero-Epilepsie beim männlichen Geschlecht
ganz ebenso, wie beim weiblichen beobachtet worden ist. Es sei mir
aber gestattet, zwei hochgradig ausgebildete Fälle von Hysterie beim
männlichen Geschlecht hier mitzutheilen, und daran einige Bemerkungen
anzureihen, die sich im Wesentlichen auf den Vergleich der Erschei¬
nungen bei Mann und Frau beschränken sollen.

Der eine jener Fälle betrifft einen Knaben mit Anfällen von jener
Form von Hysterie, die man als Hysteria gravis s. major bezeichnet hat;
der andere einen erwachsenen Mann, bei dem jene Anfälle vollständig

16

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

242

DEUTSCHE MKDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

fehlten, der aber einen sehr vollständigen Symptomencomplex einer
klassischen Hysterie zeigt.

Krankengeschichte 1.

0. M., 10 Jahre alt, hereditär zu Nervenkrankheiten prädisponirt,
((irossmutter väterlicher Seits epileptisch), hat in den ersten Lebens¬
jahren vielfach an Störungen im Tract. gastro-intest. gelitten. Er ist
aus der Clientei des Herrn Geheimrath Siegmund.

Er war lebhaft, geistig gut veranlagt und lernte leicht. Der
Schlaf war immer unruhig, er wälzte sich viel im Bett umher; und
bei geringen Anlässen zeigte er hohes Fieber. Nachdem er 1879 wieder
einen heftigen Danncatarrhdurchgemacht,erkrankte er im Winter 1880/81
au einer Neurose, die sich in schmerzhaften Empfindungen im Gebiete
des Trigeminus, später auch in den übrigen Theilen des Körpers ohne
genauere Localisation kundgab. Bei den heftigeren Schmerzanfällen traten
neben Kältegefühl und Zittern auch leichte Zuckungen in den oberen Ex¬
tremitäten ein. Diese Neurose dauerte ca. 6 Wochen, so dass Pat. dann
wieder die Schule besuchen konnte. Doch wurde jetzt eine gewisse
Muskelunruhe beobachtet, bei der weder Füsse noch Hände zur Ruhe
kamen. Dieselbe Unruhe machte sich auch in seiner Psyche bemerk¬
bar; er war im Gegensatz zu der Zeit vor der Krankheit ohne Aus¬
dauer, sprang leicht von einem Gegenstand zum andern; endlich trat
bei ihm am Tage, niemals in der Nacht, während lebhaften Spielens
unwillkürliche Urinentleerung ein, ein Symptom, das seitdem bestehen
blieb. Im Uebrigen blieb der Knabe die nächsten 1 3 / 4 Jahre ge¬
sund, bis im November 1882 sich Kopfschmerzen, besonders in
der Scheitelgegend, Erbrechen und im weiteren Verlauf Amblyopie
auf dem rechten Auge und Flimmern bei Fixirung eines Gegenstan¬
des einstellte. (Krampf des Accommodationsapparats.) Dabei ging
die Ernährung sehr herunter.

Diese Erscheinungen schwanden im Sommer 1883 alle, nur war
das Kind reizbar, launenhaft, es wurde ihm das Lernen schwerer.

Am 7. August 1883 trat, ohne dass unmittelbar vorher irgend
etwas Besonderes vorgefallen wäre, ein Anfall ein, der folgenden Ver¬
lauf nahm:

Zuerst Trommeln mit den Füssen während des Sitzens, Klagen
über Schwanken fixer Gegenstände bei deren Betrachtung, dann zeigte
der Knabe hingelegt einen Emprosthotonus, wobei der Körper empor¬
geschnellt wurde. Der Körper ruhte mit concav gebogenem Rücken
und im Knie gebogenen Beinen auf dem Hinterhaupt und den Hacken.
Das Sonsorinm war da^ei frei. i

Beinahe täglich wiederholten sich und zwar mehrmals an einem
Tage diese Anfälle 12 Tage lang, in der Regel des Abends 7 Uhr.

Reiben auf der rechten Brust zwischen Warze und Achsel schien
die Anfälle häufig zu bessern, selbst zu unterdrücken. Pat. klagte
über ausstrahlende Schmerzen vom Scheitel durch die rechte Körper¬
hälfte bis zur kleinen Zehe und über Stiche von Ohr zu Ohr.

Am 19. August veränderte sich der Charakter der Anfälle: Kein
tonischer Krampf, dagegen krampfhaftes Schütteln, Lach- und Wein¬
krämpfe. Hallucinationen: er hält Personen und Gegenstände für Thiere,
die ihm Entsetzen einflössen. Dieser Anfall mit beinahe vollständig
aufgehobenem Bewusstsein (erkannte noch die Eltern) dauerte ca.
4 Stunden.

Die nächsten Tage wiederholte Anfälle mit vollständig aufge¬
hobenem Bewusstsein, heisst und schlägt, delirirt. Amaurosis dextra.
Am 21. August Paresis brach, dextr.

24. August. Starker, 2 Stunden lang dauernder Anfall; wäh¬
rend desselben sieht Pat. mit dem rechten Auge; Anästhesie der
rechten Vola mantis.

25. August. Das rechte Auge ist völlig functionsfähig, ebenso
ist die Parese des rechten Arms geschwunden, Nachmittag I '/ 2 stän¬
diger Anfall mit Wechsel von Zuckungen, Schüttclkrämpfen, heiteren und
trüben Delirien. Hyperästhesie des rechten Beines, welche später in
allgemeine Hyperästhesie des ganzen Körpers übergeht der Art, dass
jede Berührung Schüttelkrämpfe auslöst.

26. August. Keine Rückerinnerung an die Anfälle, dagegen
während des Anfalls Erinnerung an Begebenheiten in früheren An¬
fällen, Fortsetzung der Reden und Handlungen im neuen Anfall im
Anschluss an die in den früheren. Hüpft und tanzt im Anfall.

27. August. Kriecht im Zimmer, unterm Bett umher während
des Anfalls.

30. August. Nachdem der 29. und 30. August frei von An¬
fällen, der Pat. psychisch nahezu normal war, Amaurosis sinistra.

31. August. Die Amaurosis ist verschwunden. Auch in den
nächsten 14 Tagen kehren die Anfälle, die vielfach ihre äussere Ge¬
stalt wechseln (bald heftige Zuckungen, bald wieder Umherkriechen,
bald unaufhörliches Schreien von aia, bald Citiren langer Gedichte mit
s ca nd irend e r Sprache) wieder. In der Zwischenzeit zwischen den An¬

fällen, die 1—2 Stunden dauern und in der letzten Zeit, ohne an
eine bestimmte Stunde, wie im Anfang gebunden zu sein, 1—3 Mal
täglich wiederkehrten, ist der Pat. bis auf grosse Reizbarkeit psychisch
normal. Er klagt öfter über Schmerzen in den Hüften, auch in den
Zehen des linken Fusses, dann über Schmerzen im Scrotum und dar¬
über, dass er wegen Steifigkeit des Penis nicht ordentlich uriniren
könne.

Die beschriebenen Anfälle konnten weder durch Anwendung des
faradischen Pinsels im Gesicht bei stärksten Strömen, noch durch
kalte Einwicklungen, noch durch die Douche, noch durch Compression
der Hoden unterdrückt werden.

Die innern Organe ergeben im Uebrigen keine Abnormität.

In diesem Zustande bei täglichen Anfällen wurde der kleine Pat.
Mitte September in eine Anstalt gebracht, hier kehrte nach 3 Tagen
noch ein leichter Anfall, aber mit all den geschilderten Symptomen,
zurück. Seitdem ist kein Anfall wiedergekommen, ln der ersten Zeit
zeigten sich allerdings noch Andeutungen, eine Aura, die der Knabe als
ein gewisses eigenthiimliches Gefühl im Kopfe bezeiehnete, aber auch
diese verschwand. So kann man sagen, dass mit der Transferirung aus
dem Hause die Heilung der Anfälle eingeleitet wurde und jetzt nach

7 Monaten ist nur noch eine gewisse leichte Wandelbarkeit der Stimmung,
eine gewisse leichte Erregbarkeit vorhanden, im Uebrigen der Knabe
gesund.

Krankengeschichte 2.

Der zweite Fall betrifft einen Damenschneider:

W., 33 Jahre alt, verheirathet, aber kinderlos, Geisteskrankheiten
wie ausgesprochene Nervenkrankheiten sollen in der Familie nicht vorge¬
kommen sein; dagegen giebt die Frau des Pat. an, dass die gauze
Familie ihres Mannes etwas Eigentümliches, Sonderbares hätte. Pat.
selbst war immer von etwas launischem Charakter, wechselte viel¬
fach in seinen Stimmungen und war ungemein energielos. Sein
ganzer Charakter war ein „weibischer“. Er ist im Uebrigen bis vor

8 Jahren angeblich immer gesund gewesen, hat weder in Venere noch
in Bacclio excedirt, ist speciell nie syphilitisch erkrankt gewesen. Zu
jener Zeit trat angeblich ohne nachweisbare Veranlassung eine Läh¬
mung an Armen und Beinen ein, in Folge deren er 4 Monate ohne
sich rühren zu können, im Bett liegen musste. Die Spliincteren wa¬
ren bei der Lähmung nicht betheiligt. '/* Jahr vom Beginn der Krank¬
heit an gerechnet konnte er wieder arbeiten, doch ist er seit jener
Zeit nie völlig gesund gewesen. Die oben geschilderten Charakter¬
eigenschaften haben sich in beträchtlicher Weise seitdem gesteigert.
Kr selbst giebt an, dass er sehr reizbar wäre, leicht zum Weinen
geneigt sei. und dass ihn besonders oft ein Gefühl von Druck im Halse
(Globus) gepeinigt hätte. 1880 trat eine neue Lähmung, vorzugsweise
an den Beinen auf, die Arme konnte er ein wenig bewegen. Dieselbe
schwand nach 5 —6 Wochen.

Im August 1882 wurde er mir durch Herrn Sanitätsrath Marcuse
zur Behandlung überwiesen, da neue schwere Symptome einer Ner¬
venerkrankung eingetreten waren. Die Untersuchung ergab bei gutem
Ernährungszustand, bei normalem Verhalten der Respirations-, Circu-
lations- und Digestionsorgane von Seiten des Nervensystems folgende
Erscheinungen:

Exquisit spastischer Gang, Muskeln rigide, Sehnenreflexe hoch¬
gradig erhöht, am linken Fuss Klonus, Hautreflexe nicht verändert;
an den Armen die Muskeln ebenfalls rigide, an den Fingern der
rechten Hand leichte Contracturen. Spliincteren, Potenz normal.
Schmerzhaftigkeit der Wirbelsäule auf Druck vom 4. Rückenwirbel ab¬
wärts, im Uebrigen Sensibilität normal; keine trophischen Störungen.

Die elektrische Untersuchung ergab keine wesentliche Abweichung
von der Norm. Unter diesen Umständen stellte ich damals die
Diagnose auf spastische Spinalparalyse. Bei der Behandlung mit dem
constauten Strom besserten sich allmählich die Symptome, und im No¬
vember war weder von den spastischen Erscheinungen, noch von der
Steigerung der Reflexe etwas nachzuweiseu.

Da trat im November 1882 ganz plötzlich bei einem Ausgang
auf der Strasse ohne jede nachweisbare Ursache ein heftiger Schmerz
im linken Fussgelenk ein. Er musste auf der Strasse stehen bleiben,
wurde erst in einen Laden, dann nach Hause gebracht. Pat. schrie
Tag und Nacht über diesen Schmerz. Die oft wiederholten Unter¬
suchungen, die ich z. Th. mit Herrn College» Marcuse zusammen
anstellte, Hessen absolut nichts Objectives Nachweisen, alle angewandten
Mittel blieben erfolglos, nur grosse Dosen Morphium verschafften Schlaf.

Allmählich liess der Schmerz nach, aber es dauerte 3 / 4 Jahr, ehe
er vollständig geschwunden war. Während der ganzen Zeit war äusser-
lich nicht die geringste Veränderung wahrnehmbar. Kaum war dies
überwunden, da begann ein Husten, der ca. 3 Monate währte. Dieser
Husten bestand in einem lauten, fast unaufhörlichen Bellen, das seine
Nähe unerträglich machte, ln der Nacht liess dieser Husten nach. In

Digitized by

Gck gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

den Luftwegen war eine Veränderung nicht nachweisbar. Augenblick¬
lich ist auch dieser Husten beseitigt, und der Pat. bietet nur noch
folgende Symptome:

1. Schmerzen im Rücken, besonders zwischen den Schulter¬
blättern. 2. Schmerzen auf Druck in der Regio iliaca, besonders rechts,
Schmerzen auf Druck in der Regio epigastrica, und beim Klopfen neben
der Sutura sagittalis am Schädel. IV Zeitweise auftretendes Gefühl
von Ziisammengesehniirtsein am Halse. Der Schlaf ist in den ersten
Stunden der Nacht gut, dann aber schlecht. Die Stimmung ist
wechselnd, leichte Neigung zum Weinen vorhanden. Im Uebrigen sind
alle Functionen in Ordnung.

Gehörte das geschilderte Krankheitsbild einer Frau an, so würde
man über die Rubricirung desselben unter „Hysterie“ keinen Augen¬
blick zweifeln; das Auftreten jener Erscheinungen beim Manne liess,
zuerst wenig, die Diagnose zweifelhaft und schwierig erscheinen, und
ich habe in den von mir durchgesehenen Beobachtungen von Hysterie
beim Manne, die veröffentlicht worden sind, kein Analogon gefunden.

Es sei gestattet, mit Rücksicht auf die beschriebenen Fälle nun
auf einige Symptome hier näher einzugehen.

Was zuerst die Anfälle betrifft, die der Knabe gehabt, so wer¬
den manche geneigt sein, sie als Chorea magna zu bezeichnen. Sie
stimmen aber so vollständig in ihren Symptomen mit dem überein,
was wir beim weiblichen Geschlecht als hysterische Attaque bezeich¬
nen, dass sicher kein Grund vorliegt, nur deshalb einen andern Namen
zu wählen, weil der Symptomencomplex bei einem Knaben auftrat. Man
konnte die Anfälle auch wegen des vollständigen Verlustes des Be¬
wusstseins für epileptische halten. Doch das Criterium des Bewusst¬
seinsverlustes hat seine früher entscheidende Bedeutung für die Diagnose
derEpilepsie verloren, seitdem man gesehen, dass bei unzweifelhaft hysteri¬
schen Attaquen Bewusstseinsverlust vorkommt, wie andererseits wahre
epileptische Anfälle beobachtet werden, in denen das Bewusstsein nicht voll¬
ständig aufgehoben ist. In unserm Fall spricht das wechselnde Bild der ein¬
zelnen Anfälle, die vielfach auftretenden und wieder schwindenden Störun¬
gen im Bereiche der Motilität und Sensibilität (Amaurosis fugax), vielleicht
auch die absolute Einflusslosigkeit des Kal. bromat. gegen die epilep¬
tische Natur, vor Allem aber die Thatsache, dass fast unmittelbar mit
dem Wechsel des Aufenthalts die Anfalle schwinden und jetzt also,
während sie vorher wiederholt täglich Wochen lang vorhanden waren,
seit ca. 7 Monaten nicht zurückgekehrt sind. Von Interesse ist
die Erscheinung des sogenannten doppelten Bewusstseins; bei dem
Pat. steht das psychische Leben mit seinen Delirien und Hallucina-
tioneu in den Anfällen in einer Continuität, ebenso wie das annähernd
normale psychische Leben in der Zwischenzeit in den Anfällen. Solche
Zustände sieht man bei Geisteskranken zuweilen, oft sind sie beschrie¬
ben worden in den Fällen von Somnambulismus, die zum grossen
Theil wohl ebenfalls der Hysterie angehören.

Ich habe diese hysterischen Attaquen wiederholt unter den ver¬
schiedensten Formen im Alter von 15—17 Jahren gesehen, sie kommen
nur noch selten in einem spätem Lebensalter beim Manne vor, wäh¬
rend beim weiblichen Geschlecht sie in allen Lebensaltern beobachtet
werden.

Zu den häufigsten Erscheinungen in der Hysterie beim weiblichen
Geschlecht gehört bekanntlich: 1. der Schmerz auf Druck in der Regio
iliaca, der als Ovarie bezeichnet wird, 2. der epigastrische Schmerz,
:t. der Krampf im Oesophagus, der Globus genannt wird, 4. der
Clavus, am häufigsten neben der Parietalnaht.

Alle diese Symptome finden sich bei dem von mir geschilderten
Manne. Specieli möchte ich darauf aufmerksam machen, dass sich
weitaus in der grössten Mehrzahl der Fälle von Hysterie bei Männern,
auch in Fällen geringen Grades, jener Schmerz in der Regio iliaca,
die Ovarie, und zwar, wie es scheint, vorzugsweise rechts sich findet,
so dass ich demselben einen gewissen diagnostischen Werth beilege.
Dass die Ovarie nicht von einer Empfindlichkeit des Ovarium herrührt,
ist durch die Gynäkologen hinreichend festgestellt; bei der gewöhn¬
lichen Art des Druckes, um die Ovarie festzustellen, trifft man über¬
haupt das Ovarium nicht. Am wahrscheinlichsten ist es, dass der
Schmerz myalgischer Natur ist, also vom Muse, obliquus abdominis
herrührt (Briquet) und demnach den Schmerzen in dem Rücken,
den Brustmuskeln u. s. w. bei Hysterischen entspricht.

Auch Charcot erwähnt eines Falles bei einem Knaben von 13
Jahren, der einen hysterogenen Punkt in der linken Weichengegend
hatte. Druck auf diesen Punkt liess die convulsivischen Bewegungen
erscheinen; im Allgemeinen aber ist er der Ansicht, dass für die
Ovarie der Frauen beim männlichen Geschlecht die Reizbarkeit des
Hodens auftritt und Druck auf denselben die hysterischen Anfälle her¬
vorruft oder aufhält. Ich kann nach meinen Erfahrungen dies nicht
bestätigen; nur selten konnte ich eine gewisse Schmerzhaftigkeit der
Hoden nachweisen, die aber ohne Einfluss auf die Anfälle war; spe-

243

ciell fehlte jeder Einfluss in dem obenerwähnten Falle bei jenem
Knaben mit hysterischen Krämpfen, wenn er auch nach den Anfällen
über Schmerzen im Scrotum klagte. In Bezug auf den Globus be-
! merke ich, dass eine ähnliche Sensation auch bei reiner Epilepsie,
i wie bei Convulsionen auf organischer Grundlage (Tumor im Pons) sich
! findet (Gowers).

Von schmerzhaften und hysterogenen Punkten möchte ich noch
1 für den Mann aufmerksam machen auf die Stellen zwischen Mamilla
und Achsel, wie sie auch bei jenem Knaben hervortraten.

Seltener wie die bezeichueten Symptome sind Anästhesien und
specieli Hemianästhesien in der Hystcria virilis, während wir jene so
oft bei Frauen sehen. Bei dem Knaben wurde vorübergehend eine
Anästhesie der Hand beobachtet.

Auch die Fälle von Anästhesie des Opticus, Amaurose, von denen
bereits die Litteratur eine grössere Anzahl bei Hysterischen aufweist,
ich selbst auch vor einer Reihe von Jahren hier einen solchen Fall
mittheilte, scheinen bei Männern ungemein selten zu sein. Dagegen
scheint es, als ob die Hyperästhesien, besonders jene allgemeine Hy¬
perästhesie, durch die leicht partielle oder allgemeine Krämpfe ausge¬
löst werden, wie oben bei dem Knaben erwähnt, beim männlichen Ge¬
schlecht verhältnissmässig öfter vorkämen.

Was die Paraplegie anbetrifft, so sind derartige Zustände bei
Hysterischen ja häufig, ich brauche dabei nur an die Heilungen der¬
selben durch Reliquien u. s. w. zu erinnern. Fälle der Art bei Män¬
nern sind auch bereits wiederholt erwähnt z. B. bei Potain. Gerade
hier ist die Kenntniss derartiger Zustände von grosser practischer Wich¬
tigkeit, um sich nicht über die Prognose zu täuschen und um die rich¬
tigen therapeutischen Maassnahmen einzuschlagen.

Von grossem Interesse ist die geheilte spastische Spinalpara¬
lyse bei jenem Manne. Dass bei wirklicher Hysterie der Symptomen¬
complex, den man unter diesem Namen versteht, vorkommt, wurde
• bereits von Charcot in seltenen Fällen constatirt; ich kann jedoch
keinen Fall unter den veröffentlichten Beobachtungen von Hysteria virilis
finden. Vielleicht aber gehört einer .oder der andere jener Fälle von
geheilter spastischer Spinalparalyse hierher (z. B. der Fall von v. der
Velden, klin. Woch. 1878, No. 38; wenigstens wird hier die psy¬
chische Abnormität, der Wechsel der Stimmung u. s. w. besonders her¬
vorgehoben).

Auf die Arthralgie brauche ich hier kaum näher einzugehen; sie
ist ein so häufiger Begleiter der Hysterie, wenn auch das Vorkommen
dieser Affection bei Männern bisher nur äusserst selten beobachtet
wurde. Interessant ist die ganz acute Entstehung in dem vorstehenden
Falle ohne irgend welches ätiologisches Moment, während das Ver¬
schwinden ein allmähliches war im Gegensatz zu der Mehrzahl der
Fälle, in denen Entstehung und Auf hören allmählich sich einstellte.
Ganz plötzliches Verschwinden der Arthralgie nach einer psychischen
Erschütterung wurde von Brodie beobachtet.

Contracturen scheinen bei der Hysteria virilis verhältnissmässig
nicht so häufig, wie bei der der Frauen vorzukommen.

Der hysterische Husten, wie er oben erwähnt, ist schon von
Sydenham beschrieben; er findet sich öfter bei jungen Mädchen, als
bei Frauen; bei Männern gehört er jedenfalls zu den Seltenheiten.

Was die Aetiologie der Hysteria virilis betrifft, so spielt hier
ebenso wie bei der Hysterie beim weiblichen Geschlecht, die Heredität
eine hervorragende Rolle, und zwar ist es vor Allem die von der
hysterischen Mutter überkommene erbliche Anlage. Klein konnte eine
solche hereditäre Anlage in 23 von 30 Fällen männlicher Hysterie
nachweisen. Doch möchte ich glauben, und dies erscheint besonders
für die Therapie von Bedeutung, dass in einer Anzahl von Fällen nicht
die im Keime gegebene Anlage der wesentliche Punkt für die schliess-
liche Hervorbringung der Hysterie ist, sondern die directe Nachahmung.
In einer Zahl von Fällen tritt die bei der Ascendenz als Epilepsie sich
zeigende Neurose, bei der Descendenz als Hysterie auf, wie ja auch
Fälle von umgekehrter Reihenfolge beobachtet werden.

Die Onanie, die bei einer grossen Zahl der in der Pubertätszeit
an Hysterie erkrankenden Knaben gefunden wird, scheint mir vielmehr
ein Zeichen der neuropathischen Disposition, als ein ätiologisches Mo¬
ment zu sein, wobei nicht geleugnet werden soll, dass sie ihrerseits
wieder durch den allgemein schwächenden Einfluss nachtheilig auf
Verlauf und Dauer der hysterischen Neurose wirkt.

Am häufigsten ist die Hysterie unzweifelhaft in der Pubertätszeit
bei Knaben, im Alter von 14—16 Jahren, doch kommt sie auch in
viel früherem und auch in späterem Alter vor, wie die vorhin mitge-
theilten Fälle zeigen. Reynolds meint, dass die Hysterie am häu¬
figsten zwischen 20 und 30 Jahren ist, doch auch im Alter von 5 bis
14 Jahren vorkomme. Nicht selten habe ich sie bei Studirenden, be¬
sonders in den ersten Semestern gesehen. Die geistige Spannkraft
war mit den Anstrengungen des Abiturientenexamens erschöpft, und die

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

244

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

Symptome, die in der Regel schon früher angedeutet waren, traten
nun in vollem Maasse hervor.

Dass die Hysterie übrigens nicht etwa blos bei anämischen,
schwächlichen Männern auftritt, beweist am besten ihr relativ häufiges
Vorkommen bei Matrosen, wie es besonders von englischen Autoren
und unter den deutschen von Arndt (Greifswald) hervorgehoben wird.

Als direct hervorrufendes Moment ist auch hier, wie bei Frauen,
zuweilen ein heftiger psychischer Eindruck zu erwähnen. In dieser
Beziehung darf erwähnt werden, dass neuerdings in Amerika auf Grund
zahlreicher Beobachtungen sich die Anschauung geltend macht, dass
ein Theil der Fälle der s. g. Railway spine (unser Beobachtungsmate¬
rial über diese Krankheit ist in Deutschland im Verhältniss zu Ame¬
rika und England glücklicher Weise ein beschränktes) zur Hysterie
gehören.

Die Diagnose der Hysteria virilis ist nicht selten schwierig, zu¬
weilen nur nach längerer Beobachtung möglich; öfter wird dieselbe
erst gestellt, nachdem eine zuweilen plötzliche Heilung den anschei¬
nend durch schwere anatomische und irreparable Veränderungen be¬
dingten Symptomencomplex beseitigt hat.

Aber auch nach der entgegengesetzten Richtung sind die dia¬
gnostischen Fehler nicht allzu selten (vorzugsweise allerdings hei Frauen),
indem die anscheinend functioneile Neurose, die man durch moralische
Mittel zu beseitigen dachte, unter schweren Erscheinungen von Seiten
des Centralnervensystems zu einem ganz unerwarteten Exitus durch
den Tod führt, und dann die Section recht erhebliche palpable Ver¬
änderungen naclnveist.

Von diagnostischem Werth dürfte vor Allem sein:

1. Der Naclrweis in der Anamnese, dass wechselnde Zustände
von Krankheiten des Nervensystems vorhanden gewesen sind, deren Zu¬
sammenfügung in die gewöhnlichen Bilder der organischen Erkran¬
kungen des Nervensystems nicht möglich erscheint.

2. Der Nachweis jener schmerzhaften Punkte und des Globus.

3. Der bunte Wechsel der Erscheinungen während der Beob¬
achtung.

Für die Unterscheidung der hysterischen Anfälle von den epilep¬
tischen gilt vor Allem auch das eigenthümliche Bild, das vielmehr den
Anschein der gewollten, complicirten Bewegungen, als das einfacher
automatischer Vorgänge zeigt.

Im Uebrigen kommen auch Coinbinationen von Epilepsie und
Hysterie vor.

Mit einigen Worten möchte ich noch auf die häufige Verwechse¬
lung der Hysterie mit der Hypochondrie eingehen. Practisch ist diese
Unterscheidung allerdings nicht von so hervorragender Bedeutung,
immerhin aber muss doch vom wissenschaftlichen Standpunkt die
Hypochondrie von der Hysterie getrennt werden. .Jetzt wird eine nicht
kleine Zahl hypochondrischer Frauen als hysterisch, und eine gewisse
Zahl hysterischer Männer als Hypochonder bezeichnet.

Romberg hat bereits in treffender Weise den Gegensatz zwischen
der Hypochondrie und der Hysterie gezeichnet, hei der ersteren ist
der Geist productiv, schafft körperliche Empfindungen und Verände¬
rungen und fixirt sie in bestimmten Organen, in der Regel in den
Abdominalorganen, bei letzterer ist die Willenlosigkeit das psychische
Gepräge; die Reflexerregbarkeit ist das herrschende Moment, und Mit¬
empfindungen in den allerverschiedensten Nervenbahnen compliciren
das Krankheitsbild.

Dem entspricht die Stabilität der Furcht vor den Folgen der
Krankheit, dem tödtlichen Ende derselben bei dem Hypochonder, wäh¬
rend der Hysterische nur von dem gegenwärtigen Uebel gequält, und
bei schnellem Wechsel von der Verzweiflung zur regsten, ja frohen
Theilnahme an seiner Umgebung übergeht.

Wenn es nun auch in den wenig ausgebildeten Krankheitslallen
zahlreiche Uebergänge zwischen beiden Zuständen giebt, so kommen
doch die oben geschilderten Krampfanfälle, die hochgradigen Lähmungs¬
symptome in der motorischen und sensiblen Sphäre, der Hypochondrie
nicht zu.

Sie dürften endlich wohl noch fragen, wie ich die Neur¬
asthenie von der Hysterie unterscheide. Ich bin der Ansicht, dass
die Einführung dieses Namens einem gefühlten Bedürfnis nicht ent¬
sprochen hat. Im Gegentheil scheint er nur Veranlassung zu werden,
Krankheitserscheinungen, die wir sondern sollten und gesondert haben,
in einen Topf zu werfen. Ein Theil der Neurastheniker sind Hypochon¬
der, ein anderer Theil hysterische Personen; in einer grösseren Zahl
von Fällen endlich stellt die sog. Neurasthenie ein Prodromalstadium einer
Psychose dar, eine nicht kleine Zahl endlich, die als Neurastheniker
bezeichnet werden, sind unzweifelhaft Geisteskranke, z. Th. recht vor¬
geschrittene Fälle. In Bezug auf die Dauer und die Ausgänge der
Hysteria virilis wäre zu bemerken, dass erstere so unbestimmt ist, dass
wir gar keine sicheren Anhaltspunkte für die Bestimmung der einzelnen

hysterischen Perioden haben. Die Ausgänge sind verhältnissmässig:
selten dauernde Heilung, in der Regel giebt es Recidive.

Dem entsprechend sei mau auch mit der Prognose vorsichtig.
Speciell gilt dies für Knaben, die an hysterischen Erscheinungen
leiden. Es tritt hier zuweilen, nachdem dieselben schon lange ge¬
schwiegen haben, ausgebildete Epilepsie ein; in anderen Fällen tritt
bei ihnen in dem dritten Lebensdecennium eine Psychose ein, die zu¬
weilen unheilbar wird. Im Allgemeinen halte ich die Hysterie beim
männlichen Geschlecht für eine schwerere Affection als die beim weib¬
lichen Geschlecht.

Was schliesslich die Therapie betrifft, so ist es nicht meine Ab¬
sicht, auf die grosse Zahl der anempfohlenen Medicamente hier ein-
zugehen. Sie leisten ebenso viel d. h. ebenso wenig wie bei der
Hysterie der Frauen. Ich möchte nur erwähnen, dass Bromkalium,
dessen Verordnung jetzt fast regelmässig der Diagnose einer Erkran¬
kung des Nervenapparats folgt, einen besonderen therapeutischen Werth
meiner Ansicht nach bei der Hysterie nicht beanspruchen kann. Er¬
folge von Pillen aus Mica panis, Blitzpillen aus Dynamit, wie von
vielen anderen indifferenten Mitteln oder gelegentlicher plötzlicher
psychischer Einwirkung sind bekannt. Auch die von mehreren Seiten
behauptete Einwirkung der localen Behandluug der Hoden [Compression
derselben, kalte Umschläge auf dieselben u. s. w. (Foet, Aussilloux)]
konnte ich in meinen Fällen nicht nach weisen. Immerhin wird man
aber eine solche Behandlung versuchen können, nachdem Dreyfouss
noch neuerdings durch Compression des linken Testikels den Anfall bei
einem jungen hysterischen Mann, der gleichzeichtig linksseitige Heini¬
anästhesie hatte, coupiren konnte.

Das Wichtigste bei der Behandlung wird ganz besonders bei
jugendlichen Individuen immer die Entfernung aus dem Hause, Ver¬
setzung in eine entsprechende Anstalt oder eine Pension, sofern der
Leiter der letzteren das nöthige Verständnis für die Krankheit hat,
sein. Durch Milde gepaart mit Emst wird hier unzweifelhaft viel
erreicht werden können.

Man gebe sich aber ja nicht der Illusion hin, dass die Strenge
allein, die Intimidation das beste Heilmittel, dass das Ignoriren der
Krankheit, w r ie es Gaedeken vorgeschlagen, etwas helfe. Auch bei
Erwachsenen wird in der Mehrzahl der Fälle eine geregelte Disciplin
in einer Austalt mit entsprechender körperlicher Beschäftigung von
Vortheil sein, wenn auch im Ganzen die Erfolge in der Regel hier
nur vorübergehender Natur sind.

II. Aus der chirurgischen Klinik des Herrn Professor
Dr. Kraske in Freiburg i. B.

Ein Beitrag zur Kenntniss der Actinomykose
des Menschen.

Von

Dr. K. Middeldorpf,

Assistenzarzt der Klinik.

(Schluss aus No. 15.)

Ich knüpfe an den geschilderten Fall noch einige epikritische
Bemerkungen. Wie in sehr vielen sonstigen Fällen von Actinomykose
haben wir auch in dem unsrigen eine auffallende Coincidenz mit
Zahnearies; Pat. hat laut Anamnese 2 cariöse Zähne gehabt, und
mehrere ihrer Zähne zeigten noch ein verdächtiges schw r arzes Aus¬
sehen; doch dürfte dies, da keinerlei sonstige locale Anhaltspunkte
vorhanden sind, für den Ausgangspunkt der Affection nicht von Be¬
lang sein; ebensowenig können wir, obgleich Pat. einmal eine nicht
unverdächtige Geschwulst an der rechten Wange und dem rechten Ohr
gehabt hat, auf diese recurriren, da hiergegen die Länge der seitdem
verflossenen Zeit (ca. 20 Jahre) sprechen dürfte, auch die von daher
rührenden Narben sich ganz so ausnehmen, als ob sie von scrophu-
lösen Processen herrührten.

Wir finden endlich bei der Autopsie in den Tonsillen gelbliche
Pfropfe, die wir in ihrer Beziehung zum eventuellen Ausgang der
Actinomykose würdigen müssen; allein die mikroskopische Unter¬
suchung ergiebt nichts, was mit Actinomykose in Zusammenhang zu
bringen wäre.

Wenn w T ir den anamnestischen Daten trauen wollen, und es liegt,
da sie sehr präcis angegeben w r erden, kein Grund vor dies nicht zu
thun, so begann die Erkrankung bei unserer Pat. im Juli 1882. Das
Leiden begann mit peritonitischen Erscheinungen, die nach 5 — G
Wochen recidivirten, und an welche anschliessend sich die an den
Bauchdecken perforirenden Tumoren entwickelten, in denen die Acti-
nomyceskörner nachgewiesen wurden. Es war sonach das Wahrschein¬
lichste, bei Lebzeiten der Pat. anzunehmen, dass die Pilze vom Darm-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

U m V E R SITYO F JUC HI GAN

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

245

tractus aus invadirt wären, unter peritonitischen Erscheinungen sich
ausgebreitet und nach Verlöthung mit der vorderen Bauchwand zu den
daselbst durchbrechenden Tumoren die Veranlassung gegeben hätten.
Im ferneren Verlauf hätte dann die Actinomykose zu jener präverte¬
bralen Phlegmone geführt, die allmählich am Kreuzbein durchbrach,
und wären ferner nach mannigfachen Verwachsungen jene Kothfistel
an der linken Seite des Leibes und Communicationen der actinomyko-
Uschen Herde mit dem Harnapparat und dem Darm, endlich auch eine
Verbindung zwischen Darm und Harnapparat entstanden. Die Autopsie
bestätigte im Wesentlichen unsere diagnostische Annahmen. Die In-
fection erfolgte in der That vom Darmkanal aus, das Leiden breitete
sich dann unter peritonitischen Erscheinungen aus und localisirte sich
an verschiedenen Stellen; eine derartige stellte der Herd an der linken
Bauchseite dar, wo es zu einer Anlöthung einer Dünndarmschlinge und
Kothfistelbildung kam; vielleicht erfolgte auch von anderen Dünndarm¬
schlingen her (den in der Symphysengegend angewachsenen) eine Ein¬
wanderung von Strahlenpilzen, obgleich hiergegen der Mangel einer
daselbst vorhandenen Perforation spricht. Die Hauptausbreitung ge¬
schah jedenfalls vom Dick- resp. Mastdarm aus, der Vorliebe der
Actinomykose für prävertebrale Processe entsprechend zunächst retro-
peritoneal am Kreuzbein und der Verbindung desselben mit dem rechten
Dannbein; sie führte von hier aus zum Durchbruch an der rechten
Seite des Leibes und kam da zuerst zu Tage. Im weiteren Verlaufe
wurde das Kreuzbein immer mehr zerstört, es kam zu einem Durch¬
bruch nach hinten, das kleine Becken wurde gänzlich mit schwieligen
bindegewebigen Massen ausgefüllt, die von kömerhaltigen Fistelgängen
durchzogen waren und z. Th. auch grössere Eiter- und Kömer-haltende
Spalträume begrenzten. Gemäss dem Fortkriechen des Processes unter
der Serosa reagirte diese mit Reizerscheinungen; falls nicht vorher schön
(wie oben angedeutet) durch directe Invasion der Strahlenpilze An¬
löthung der beiden Dünndarmschlingen in der Symphysengegend statt¬
fand. so geschah dies im Verlaufe solcher circumscripten Peritonitiden,
die auch zur Bildung jenes über der Blase gelegenen Abscesses führten,
der im weiteren Verlaufe nach dieser perforirte.

Es liesse sich gegen diese Art der Erklärung des Krankheitsver¬
laufes einwenden, dass die Affeetion ja auch primär als Wirbel- resp.
prävertebrale Erkrankung bestanden haben könnte, und müsste man
für diesen Fall eine Infection durchs Blut annehmen; doch lässt sich
hiergegen geltend machen, dass der Anamnese nach ursprünglich peri¬
tomtische Erscheinungen bestanden, was doch auf eine primäre Darm-
erkrankung deutet. Auch würde es schwer sein den isolirten actino-
myfcotiselien Krankheitsherd an der linken Seite des Abdomen als auf
andere Art entstanden zu erklären und so scheint es mir angemessen
obigen Entstehungsmodus für unseren Fall anzunehmen.

Trotz des fast gänzlich fieberlosen Verlaufes der Affeetion brachten
die fortgesetzte Eiterung, die chronischen Diarrhoen, endlich der nach
der Perforation in die Blase entstandene sehr heftige Katarrh derselben
die Pat. sehr herunter, so dass sich sub finem bei derselben ein ausser¬
ordentlicher Marasmus einstellte. Amyloide Degenerationen, deren
eventuelle Anwesenheit bei Lebzeiten für nicht unwahrscheinlich gelten
musste, wurden merkwürdiger Weise nicht gefunden. Metastatische
Erkrankungen waren nicht vorhanden; eine bezüglich der im rechten
Herzen Vorgefundenen Thromben von Herrn Prof. Bo ström angestellte
Untersuchung (wir dachten natürlich an den bekannten Ponfick’schen
Fall) 1 ) ergab ein negatives Resultat, so dass wir diese jedenfalls als
marantische Thromben anzusehen haben, von denen aus auch die Em¬
bolie der Lungenarterie erfolgt ist.

Die eigentliche Todesursache bildete endlich die terminale Pneu¬
monie, welcher der so entkräftete Organismus der Pat. nicht Wider¬
stand zu leisten vermochte.

Dem vorstehend beschriebenen Fall möchte ich noch folgende
Beobachtung anschliessen, die mir in Bezug auf die Diagnostik der
Actinomykose von Bedeutung zu sein scheint:

Gastwirth Adolf B., 38 Jahre alt, ledig, giebt an, dass er früher
immer gesund gewesen sei, vor ungefähr drei Monaten habe er ein
„Geschwür* im Munde an der rechten Seite des Unterkiefers be¬
merkt, — Entstehungsursache unbekannt — aus demselben habe sich
im weiteren Verlauf etwas Eiter entleert, und dann habe sich die
Wunde im Munde geschlossen; allmählich sei nun unterhalb des Un¬
terkiefers eine Geschwulst entstanden, wegen welcher Pat. am 9. Oc-
tober 1883 in die Klinik kommt.

Status praes.: Pat. ist von kräftigem Körperbau, Musculatur
gut entwickelt, ln der Regio inframaxillaris bemerkt man eine ca.
mannsfaustgrosse, gegen das Zungenbein zu sich besonders hervor¬
wölbende Geschwmlst; die Haut ist an der prominentesten Stelle ge-
röthet, und zeigt der Tumor daselbst Fluctuationsgefühl, während die

') 1. c. p. 16.

Consistenz nach dem Kinnrande und den Kieferwinkeln hin allmählich
eine fast knorpelharte wird.

Es wurde natürlich sofort an die Möglichkeit einer actinomyko-
tischen Erkrankung gedacht, und schien sich diese Annahme auch zu
bestätigen, als sich bei der alsbald ausgeführten Incision mit dem
übrigens nicht sehr reichlichen Eiter eine Anzahl ca. hirsekorngrosser
gelblicher Körnchen entleerte, welche besonders auch in der Abeess-
wand zu sitzen schienen. Eine sogleich angestellte mikroskopische
Untersuchung der leicht mit dem Deckglas zerdrückbaren Körnchen
ergab indessen, dass dieselben zw r ar aus drüsigen Körpern bestanden,
die sich aus innig verfilzten strahlen- und büschelförmig angeordneten
Fäden zusammensetzten, dass denselben aber die kolbenförmigen An¬
schwellungen, wie sie die Enden der aetinomykotischen Fäden charak-
terisiren, völlig fehlten.

Für Actinomyceskörner konnten also die kleinen Gebilde, so nahe¬
liegend diese Diagnose auch gewesen wäre, nicht ohne Weiteres ge¬
halten w r erden, am ehesten erweckte ihr mikroskopisches Bild die Ver-
muthung, dass es sich um Ballen dicht verfilzter Leptothrixfäden
handele. Leider konnte der Fall nicht genauer verfolgt werden, da
der Pat. schon am nächsten Tage die Klinik verliess. Es sollen sich
nach brieflicher Angabe desselben im Laufe der nächsten Wochen
noch ab und zu Körnchen mit dem Eiter entleert haben; allmählich
sei unter Abnahme der Eiterung und Zurückgehen der Anschwellung
die Wunde geheilt, und will Pat. sich zur Zeit vollkommen w’olil be¬
finden.

Obgleich der Fall nur flüchtig beobachtet wurde, habe ich doch
geglaubt, denselben mittheilen zu sollen, da mir aus demselben her¬
vorzugehen scheint, dass manchmal offenbar in Folge einer Infection
vom Munde aus chronisch verlaufende Affectiouen in der Kiefergegend
sich entwickeln können, denen wegen ihres klinischen Verlaufes, des
Körnchenbefundes im Eiter und endlich des mikroskopisch nicht un¬
ähnlichen Baues der Körnchen eine beträchtliche Aehnlichkeit mit
Actinomykose nicht abzusprechen ist und deren Kenntnis* daher be¬
hufs differentieller Diagnose nicht unwichtig erscheint. Die mikro¬
skopische Diagnose lautete in unserem Falle: Leptothrix, ein bei der
Nähe der Mundhöhle und der angenommenen Entstehung durch In¬
fection von dieser aus, nicht gerade überraschender Befund, docli
dürften immerhin Fälle, wo Leptothrix in Strahlenbüschelform ange¬
ordnet und zu drusenartigen Gebilden formirt chronische Entzündung
verursacht, ungewöhnlich sein. — Vielleicht steht auch die Affeetion
in unserem Falle der Actinomykose gar nicht einmal so fern. Ponfick
erwähnt in seiner Monographie über die Actinomykose ), dass er
zwischen den in Thränencanalconcrementen aufgefundenen von F. Cohn
Streptothrix Försteri genannten Pilzen und dem Actinomyces, sowie
ferner zwischen dem letzteren und den in den Tonsillen mancher
Menschen vorkommenden gelbliche Pfropfe darstellenden Pilzbildungen
bedeutende Aehnlichkeit gefunden habe, nur scheinen bei beiden die
kolbenförmigen Anschwellungen an den freien Enden der Pilzfäden
nicht immer vorhanden gewesen zu sein. Ponfick hält es seinen
Befunden nach sogar nicht für unmöglich, „dass die Actinomyces-
Drusen Abkömmlinge einer Sehistomycetenform sind, welche der Lep¬
tothrix-Streptothrix-Gruppe nahe stehen, vielleicht sogar angehören:
Abkömmlinge freilich, die durch besondere Einflüsse eigenartige Mo-
dificationen erfahren haben würden 3 )“. Wenn gleich mir Präparate
von Streptothrix Försteri und jenen anderen in den Tonsillen vor¬
kommenden drusenartigen Pilzbildungen nicht zum Vergleich zur Ver¬
fügung standen, so scheint mir doch der Beschreibung nach eine ge¬
wisse Aehnlichkeit beider mit der in unserem Fall vorhandenen Pilz¬
form vorhanden zu sein, und es wäre die Möglichkeit nicht von der
Hand zu weisen, dass wir es vielleicht auch mit Streptothrix Försteri
oder dergl. zu thun gehabt hätten, was, wenn wir Ponfick’s De-
ductionen w r eiter folgen wollen, unseren Fall der echten Actinomykose
sehr nahe bringen würde. —

III. Zur Therapie der chronischen Metritis.

Von

Dr. Marek Arngztein aus Lublin.

Die grosse Verbreitung der chronischen Metritis sowie die unge¬
meine Verschiedenheit, welche die Therapie dieser Uterusaffection bei
verschiedenen Autoren aufw r eist, so dass sie als ein Beweis der geringen
Sicherheit dienen kann, die bis jetzt auf diesem Gebiete herrscht, ver¬
anlassen mich einige Beobachtungen zu veröffentlichen, die ich die
Gelegenheit hatte, in der ambulatorischen Klinik des Herrn Dr. Massari
zu machen. Dieselben betreffen ein Verfahren, das in früherer Zeit
viel angewandt, letztens beträchtlich vernachlässigt worden ist. Meine

') 1. c. p. 69 ff.

2 ) I. c. p. 71.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

246

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

AufmerksainkeitanfdcnPortecaustique wurde hauptsächlich gelenkt durch
die Abhandlung 1 ) des Herrn Prof. Dr. Mayrhofer „Ueber Ent¬
zündungen des Uterus“.

Ueber die Natur der chronischen Metritis war man bis in die
neuere Zeit nicht recht im klaren, wie der jetzt wohl noch manch¬
mal gebrauchte Name „Infarctus uteri“ zeugt, denn in Wirklichkeit
haben wir es nicht mit einer begrenzten Wucherung des ‘Bindegewe¬
bes zu thun, sondern die Vergrösserung findet nach verschiedenen Rich¬
tungen statt. Der Uterus scheint nach allen Richtungen vergrössert, alle
Schichten haben daran Antheil, die Mucosa, die Muscularis und
selbst das Peritoneum. Nach Kl ob ist 2 ) „der Peritonealüberzug des
Uterus meistens verdickt und in den verschiedensten Formen pseudo¬
membranös ausgewachsen“. Die Entzündung erstreckt sich gewöhn¬
lich auf den ganzen Uterus, sowohl das Collum als der Uteruskörper
sind ergriffen; trotzdem gewährt man öfters nur eine überwiegende
Affection des Collum und zwar in Folge einer rascher eintretenden
Heilung des Uteruskörpers. Diese Erscheinung lässt sich folgender-
maassen begründen; die Uteruskörpermusculatur ist an und für sich
kräftiger entwickelt, als die des Cervix; der Cervix nimmt entweder
nur wenig oder gar keinen Antheil an der Menstruation, die unbe¬
dingt auf die Beseitigung der venösen Stasen Einfluss übt, ferner
secemirt, wie Mayrhofer annimmt der Uteruskörper weniger als der
Cervix. Alsdann wirkt hier der fortwährende Wechsel des Epithels der
Körperschleimhaut nach jeder stattgefundenen Menstruation günstig ein;
endlich könnte man noch den Umstand in Betracht ziehen, dass der
Uteruscervix und die Vaginalportion vielfachen Veränderungen als Folge
des stattgehabten Coitus unterliegen. Hierzu könnte ich einen Fall
anführen von dem ungünstigen Einflüsse des Coitus auf die nach der
Amputation des Colli entstandene Wunde, welche mit einem schönen
Epithel überzogen war. Nachdem die Kranke aus der Klinik des Herrn
Prof. Spaeth als geheilt entlassen worden, verschwand das Epithel,
ohne dass ein anderer Grund hätte geltend gemacht werden können. —

Die Entstehung einer chronischen Metritis wird von Mayrhofer
auf folgende Weise charakterisirt:*) „die Frauen fühlen sich zumeist
nach einem Wochenbette nicht mehr ganz wohl; es tritt ein ganz
ungewohntes, unbehagliches Gefühl von Vollsein und Schmerz im Un¬
terleibe auf; öfters stellen sich mehr und mehr anhaltende, oft nahe¬
zu permanente Schmerzen im Kreuze, ab und zu Schmerzen im ganzen
Bauche ein.“ Ferner sagt er: „Es tritt eine Vermehrung der
Sclileimsecretion aus den Genitalien ein, oder es bleibt eine solche
nach dem Wochenbette zurück; die Periode ist profuser, wird aber
hei längerer Dauer des Leidens und sich nun entwickelndem zweiten
Stadium der Metritis schwächer.“ — Aehnliche Anamnesen sind auch
uns oft vorgekommen. Die ambulatorischen Patientinnen des Herrn
Dr. Massari haben zum grössten Theil den Ursprung ihrer Krankheit
auf das schwer durchgemachte Wochenbett, auf das allzufrühe Ver¬
lassen des Bettes nach der Entbindung oder auf Anstrengungen zu¬
rückgeführt. —

Andere Kranke gaben an, dass sie (acute) Uterusentzündungen
durchgemacht hätten und in Folge unbekannter Ursachen oder in
Folge des unachtsamen Verhaltens seit der Zeit sich beständig leidend
fühlten. — Dass acute Uterusentzündungen, sei es specifischer, sei
es nicht specifischer Natur, in chronische übergehen, finden wir häufig
angegeben. Scanzoni sagt: 4 ) „Es unterliegt keinem Zweifel, dass
es acute Metritiden giebt, bei welchen das gesetzte Exsudat nicht
resorbirt wird, es liegt uns eine nicht geringe Zahl von Beobachtun¬
gen vor, wo die Anamnese mit Sicherheit auf einen acuten Entzün-
dungsprocess schliessen liess, ja mehrmals waren wir selbst Zeugen
des Ueberganges der acuten in die sogenannte chronische Entzündungs¬
form.“ —

Eine dritte Entstehungsursache findet Herr Dr. Massari im Miss¬
brauch der kalten Irrigationen zur Reinigung der Genitalien, worauf
schon Mayer im Jahre 1860 in der Versammlung deutscher Natur¬
forscher zu Königsberg die Aufmerksamkeit gelenkt hat.
Ferner liefern auch die klimacterischen Jahre ein grosses Contingent
von Kranken, bei welchen sich das Uebel durch Blutungen zu äussern
pflegt. Die eigentliche Ursache ist hier in dem Verschwinden eines
der wichtigsten unter den der Stauung entgegenwirkenden Momenten
und zwar der Menstruation zu suchen. Darauf ist besonders von
Rüge 5 ) in der 52. Versammlung Deutscher Naturforscher in Baden-
Baden hingewiesen worden, der auch das häufige Vorkommen dieser
Ursache der Metritis betont hat: über 50 Proc. der an Endometritis
leidenden und zur Behandlung kommenden Frauen sind nach ihm

') Vide: Handbuch der Frauenkrankheiten, redigirt von Billroth. Stutt¬
gart 1882.

*) Mayrhofer p. 158.

3 ) Mayrhofer p. 170.

4 ) Lehrbuch der Krankh. der weibl. Sexualorg. 1875.

4 ) Archiv für Gynäcologie No. 15.

über 40 Jahre alt. Die chronische Metritis kann endlich durch Chlo¬
rose oder Anämie bewirkt werden und nicht selten muss man auf
den allgemeinen Gesundheitszustand die Aufmerksamkeit lenken, eine
Methode, welche von den alten Aerzten als die einzig wirksame an¬
gesehen ward. Gegen dieses Verfahren hat Scanzoni in dem von
ihm im Jahre 1850 herausgegebenen Buche lebhaft protestirt, indem
er für die locale Therapie eintrat. Diese locale Behandlungsweise hat
dann in der letzten Zeit trotz mancher entgegenstehender Stimmen,
[unter denen namentlich der Amerikaner M ad de ns 1 ) und der Fran¬
zose Meniere zu nennen sind], durchaus das Uebergewicht erlangt. Sie
stützt sich hauptsächlich auf eine genauere Kenntniss der anatomischen
und physiologischen Verhältnisse des Uterus. Nach Mayrhofer 2 ) besitzen
die Uterusgefässe ihre eigenthümlichen Eigenschaften: die Arteriae
uterinae, welche in der Virginität gerade verlaufen, bilden in der
Schwangerschaftsperiode dagegen Spiralwindungen, welche auch später
bestehen und eine Verminderung des arteriellen Blutdruckes bewirken.
Indem er ferner die grosse Menge des venösen Blutes im
Uterus, die geringe Anzahl von Klappen in den Venen, die
zum Theil wie das zum Beispiel bei den Venen des Uterusparen¬
chyms der Fall ist — derselben sogar ganz ermangeln, die extra¬
peritoneale Lage der Venen, endlich die Hindernisse, welche ihrer
Entleerung durch die Bauchpresse entgegengesetzt werden, berücksichtigt*
gelangt Mayrhofer zur Ueberzeugung, dass der mit venösem Blute ge¬
tränkte Uterus nicht im Stande ist sich zu entleeren, wenn irgend ein Hin-
derniss in der Circulation, sei es allgemeiner oder was öfters der Fall
ist, localer Natur vorkommt. Die Unmöglichkeit, in der sich dann
der Uterus befindet, sich seines Inhaltes zu entledigen, bildet das erste
Moment der chronischen Metritis, die wiederum besonders auf ihn in
seiner Eigenschaft als Muskel*) zurückwirken muss. Diese vorwie¬
gende Einwirkung auf die Musculatur setzt Cohnheim folgender-
maassen auseinander: 4 ) „Nicht selten ereignet es sich nun, dass die
Involution früher unterbrochen wird, ehe der Uterus wieder die nor¬
male Grösse des vorbefruchteten Zustandes erreicht hat. Was davon
resultirt, ist ein nach allen Dimensionen zuweilen sehr bedeutend ver-
grösserter Uterus, dessen Hauptmasse aus hypertrophischen und abnorm,
zahlreichen Muskelfasern, sehr reichlichem intermusculären Bindege¬
webe und auffällig dickwandigen Gefässen besteht; kurz der den Gy¬
näkologen nur zu wohl bekannte Zustand, der als chronische Metritis*
chronische Hyperplasie oder chronischer Uterusinfarct bezeichnet zu
werden pflegt. Dass dabei gewöhnlich auch chronisch entzündliche
Vorgänge besonders seitens der Uterusschleimhaut concurriren mögen,
leugne ich nicht, aber das Wesentliche, dasjenige, was dem ganzen
Process seinen Charakter aufdrückt, die Vergrösserung“ kann er nur
auf die Muscularis zurückführen. — Ausgehend von der Ansicht über
die vorwiegende Muskelnatur des Uterus hat man in der neueren Zeit
eine Reihe von Versuchen vorgenommen, die, wenn auch nicht in allen, so
doch in vielen Fällen befriedigende Resultate gegeben haben. So möchte
ich vorübergehend erwähnen die Experimente mit Ergotin, Massage, Elec-
tricität u. s. w. Ergotinii\jectionen bei chronischer Metritis hat zum
ersten Male Swiderski in Posen angewandt. Leopold 5 ) äussert
sich folgendermaassen über dieselben: „Den Ergotininjectionen glaube
ich eine entschiedene Wirksamkeit gegen eine andere Gebärmutter¬
krankheit vindiciren zu können, namentlich gegen die chronische Me¬
tritis. Bekanntlich hat schon der innere Gebrauch des Extr. secalis
in der fraglichen warme Empfehlungen gefunden und ich selbst kann
mich dem nur anschliessen; so schnelle und günstige Einwirkung
aber, wie die Injectionen, hat mir jene Darreichungsweise niemals
gewährt.“ Ein Fall radicaler Heilung eines Infarctus uteri, der mit
Blutungen verbunden war, mit Hilfe von Ergotininjectionen, beschrieb
dann im Jahre 1878 J. Kraus.*)

Was die Massage anbelangt, finden wir in Centr. für Gyn. 7 ),
dass Jackson dieselbe in Fällen, wo der Uterus subinvolvirt ist,
d. h. tief liegt, vergrössert und empfindlich ist, sich matsch und
teigig anfühlt, kurz bei chronischer Metritis empfiehlt. —

Im Jahre 1882 hat Jackson in der Versammlung der Gy-
näcologen in Amerika Fälle erwähnt, wo das Cavum uteri von einer
Länge von 3 '/ f Zoll durch Massage auf eine Länge von 2 '/ 3 Zoll verklei¬
nert wurde und wo die Erscheinungen der ehr. Metritis verschwanden.
Auch in dem von Schreiber herausgegebenen Buche über Massage
wird das Verfahren bei chron. Metritis gelobt.

Bei der Electricität haben die bisjetzt vorgenommenen Expe-

! ) Ilirsch’s Jahresbericht über die Abhandlung Madden's „der Uteri-
nalkatarrh“ vom Jahre 1873.

'*) Mayrhofer p. 98 und 99.

4 ) „Der Uterus ist ja ein Muskel,“ Mayrhofer p. 99.

4 ) Vorlesungen über Allg. Pathologie von Cohnheim.

s ) Archiv f. Gynäc. No. 13.

7 ) Zur Therapie des Uterusinfarctes, Wien. Med. Pr. No. 33, Jahrg. 1878.

6 ) Centr. f. Gynäcologie 1881. No. 8,

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

247

rimente noch zu keinem positiven Resultate geführt. Es sind in
dieser Hinsicht nur die Anschauungen ApostoliV) von Wichtigkeit,
welcher erklärt, dass die Electricität auf die Involution des Uterus
einwirkt und zwar noch prompter als Ergotin. — In ähnlicher Weise
wie die bisjetzt genannten Mittel soll auf die Contractilität des Uterus-
muskels der Porte-caustique einwirken. Schon frühe wurden intra¬
uterine Aetzungen, manchmal sogar bis in die Uterushöhle hinein, aber
mit Hülfe von weniger verwendbaren Instrumenten vorgenommen.
Im Jahre 1848 hat Chassaignac in seiner Arbeit 9 ) mit den Resul¬
taten seiner Vorgänger unzufrieden die Ansicht ausgesprochen, dass
die Cauterisationen bis zum Fundus Uteri vorgenommen werden müssen.
Er wandte einen Porte-caustique seiner Erfindung an, aber nur in
solchen Fällen, die mit Blutungen verbunden waren, wo er Granula¬
tionen voraussetzte; gleichzeitig brachte Thury seinen „Porte-caustique
objectiv du col uterin“ vor. Er wendete dieses Verfahren ebenfalls
bei Granulationen des Uterus und, w r ie man aus der Benennung des
Instrumentes sieht, führte er dasselbe nur in das Collum ein, da er an¬
nahm, dass die Granulationen keine grossen Dimensionen hätten. —
Im Jahre 1855 hat Chiari*) mittelst seines verbesserten Porte-caustique
die Cauterisationen bei inveterirten Blenorrhoen ausgeführt. — Er
führt denselben wie eine gewöhnliche Sonde ein, taucht ihn aber in
Wasser, damit der Lapis leichter sich löse. Er lässt den Aetzmittel-
träger einige Minuten im Uterus und nach stattgehabter Lösung nimmt
er denselben heraus und um die Wirkung zu vergrössem und um die
Entleerung der Flüssigkeit zu verhindern, schiebt er Charpie hinein.
Er wiederholte dies Verfahren je 5—6 Tage, und auf diese Weise
gelang es ihm Blenorrhoen zu heilen, die mehrere Jahre hindurch
angehalten hatten.

Im Jahre 1859 cauterisirte Scanzoni 4 ) sowohl den Uterus¬
cervix, als auch den Fundus; er construirte ein sondenförmiges In¬
strument mit auseinandergehenden Branchen. Im Jahre 1866 be¬
schrieb Fuerst 4 ) neben der Einwirkung der Sonde auf Menstruatio
retardata, auf temporäre Amenorrhoe auch ausführlich den Einfluss
der Sonde in Bezug auf ehr. Metritis. Er führt die Sonde 3—4 Mal
wöchentlich ein auf einige Minuten. Bei in dieser Weise behandelter
chronischer Metritis ergab sich nach 6—8 Wochen eine Verkürzung der
Uterushöhle. Er erklärt dies in der Weise, dass die Uteruscontractionen
eine Verkleinerung des Lumens der Gefässe nach sich ziehen und in
Folge dessen eine fettige Degeneration noch nicht ganz organisirten
Bindegewebes entsteht. Wir finden also eine Erklärung der Wirkung
der Sonde respective des Porte-caustique bei Fuerst, obgleich die¬
selbe von der Mayrhofer'schen Anschauung vielfach ahweicht. —
Eine Zeit hindurch hat dann ein jeder Autor es für nothwendig ge¬
halten eine eigene Art von porte-caustique zu intrauteriner Cauteri-
sation zu construiren, von denen die Uteruspistole und Spiegel-
berg’s Hartgummiröhre von der Form der Uterussonde, in der ein
dünner Fischbeinstab enthalten war, erwähnt werden mögen. Spätere
Autoren wenden den Porte-caustique aber nur in einzelnen Fällen an,
z. B. bei Endometritis fungosa. Manche z. B. Chrobak 6 ) sagen
sogar, dass nur diejenigen sich des Porte-caustique bedienten, die die
Einführung der Flüssigkeiten scheuen und darum gerne in die Uterus¬
höhle hart« Substanzen cinfiihren. — Andere unterlassen die Einfüh¬
rung des Porte-caustique aus dem Grunde, weil ein solches Verfahren
eine Uterusperforation herbeiführen könnte. Noch andere werfen dem
Porte-caustique vor, dass er durch Zerstörungen der Schleimhaut eine
spätere Befruchtung verhindere. — Aus unserer eigenen Praxis können
wir in dieser Hinsicht entscheidende Fälle nicht mittheilen, hingegen
hat uns Hr. Dr. Massari allerdings einen Fall von nach Cauterisation
eingetretener Schwangerschaft mitgetheilt. Immerhin haben diese Be¬
fürchtungen, sowenig sie uns auch begründet scheinen, in der letzten Zeit
eine Vernachlässigung des Porte-caustique verursacht. Statt seiner hat
man sich meistens des Fritsch-Bozeman’schen Verfahrens bedient. In¬
dessen sind auch für den Porte-caustique wieder Autoritäten laut geworden
und genüge es uns hier nur die Meinung des Hr. Prof. Carl Braun
mitzugeben. Derselbe sagt im „Lehrbuche der gesammten Gynäko¬
logie 7 )“ bei der Beschreibung des von ihm verbesserten Aetzmittel-
trägers: „Diese Aetzungen werden von mir beim chronischen Katarrh,
Menorrhagien, Mucosa catamenialis, mangelhafter Involution des Uterus,

9 Apostoli G. Nouvelle application de 1'electricite aux aeoouehements
Journ. de therap. No. 12. 1881.

2 ) Bull, de Ther. 1848 Dcbr.

3 ) Klinik f. d. Geburtsh. u. Gyn. 3. Lieferung p. 692 von Chiari, Braun
und Späth.

4 ) Lehrbuch d. Krankh. d. weibl. Sexualorgane 1859.

s ) Wiener med. Wochenschrift No. 21 bis 25. „Ucber die therapeutische
Bedeutung der Gebärmuttersonde“.

®) Ueber Therapie des Uteruskatarrhs. Wien. Med. Woch. No. 15—16.
Jahrg. 1881.

7 ) Lehrb. der gesam. Gyn. Wien 1881. p. 385.

Vegetationen der Uterusschleimhaut bei Emmetritis fungosa sehr häufig
mit dem besten Erfolge angewandt.“ —

Die Wirkung des Porte-caustique lässt sich folgendermaassen er¬
klären: Es ist bekannt, dass bei chronischer Metritis die Menstruation
gewöhnlich eine unregelmässige ist: Die Frau menstruirt entweder zu
heftig, oder zu wenig, besonders in der sogenannten Indurationsperiode
der ehr. Metritis, oder sie menstruirt eine gewisse Zeit ganz und gar
nicht. Wenn hingegen diese wichtige Uterusfunction in den normalen
Stand gebracht wird, dann müssen wir annehmen, dass das Organ
dabei auch gesund werden wird und in der That finden wir bei der
Untersuchung nach wieder regelmässig gewordener Menstruation, dass der
Umfang des vergrösserten Uterus sich verringert hat, dass er eine normale
Empfindlichkeit besitzt und dass der Ausfluss geringer geworden, wenn
er auch nicht ganz geschwunden ist. Die Aufgabe des Arztes ist also,
eine regelmässige Menstruation herbeizuführen, denn nur der regel¬
mässige Blutzufluss kann die venösen Stasen, wozu der Uterus beson¬
ders hinneigt, verhindern. Die Befürchtigung hingegen eines Theiles
der Gynäkologen, dass die Menstruation bei vorhandener Entzündung
im Uterus schaden könnte, ist nach Mayrhofer 1 ) bei chronischer Metritis
grundlos. — Die Aufgabe des Porte-caustique ist es demnach, diese
„active Congestion“ a ) herbeizuführen. — Derselbe veranlasst durch
seine Einführung in den Uterus nach einiger Zeit eine Contraction, er
ruft einen Zufluss des arteriellen Blutes hervor, welcher demnächst das
im Uterus aufgespeicherte venöse Blut ausstösst; auf diese Weise wird der
Uterus von einer der unangenehmsten Erscheinungen der chronischen
Metritis frei; zugleich wirkt der Porte-caustique auf die Muskelfasern ein,
welche, zur Contraction angeregt, fest werden und ihre eigentliche
Contractilität wieder erhalten. Den Muskelfasern muss man besondere
Aufmerksamkeit schenken, denn diese sind einer grösseren Beschädi¬
gung ausgesetzt, als das Bindegewebe, welches im Entzündungsstadium
sogar auf Kosten des benachbarten Gewebes prosperirt. — In Folge
der Contraction drücken ferner die Muskeln auf die Gelasse, verrin¬
gern das Lumen derselben, so dass die Blutungen aufhören. Vielleicht
könnte man auch meinen, dass die Wirkung des eingeführten Aetz-
mittelträgers sich nicht auf die der Operation unmittelbar folgende
Zeit beschränkt. — Durch die Berührung mit dem Stifte bedeckt sich
nämlich die Schleimhaut mit einem Schorfe, der dann sich loslöst und
nothwendigerweise ausgestossen werden muss. Um dies zu erreichen,
bedarf der Uterusmuskel sicherlich einer ganzen Reihe von Contrac-
tionen, welche Stunden und wohl auch Tage lang sich fortsetzen
können. Diese secundären Contractionen wirken aber sicherlich wie
die ursprüngliche günstig ein durch die Einführung einer grossen
Menge arteriellen Blutes. Unser Verfahren ist folgendes: Eine Frau,
die wir einer Cauterisation unterziehen wollen, sondiren wir zunächst,
um uns, sei es von der Passirbarkeit der Uterushöhle, sei es von der
Lage des Uterus, sei es von der Reaction der Frau auf die Sonde zu
überzeugen. Bemerken wir, dass die Reaction eine starke ist, so
cauterisiren wir nur den Cervix uteri, denn während der Fundus nach
Lazarewitsch für sehr empfindlich gilt, ist es das Collum viel we¬
niger; bei einer Cauterisation desselben reagirt der Fundus nur sehr
schwach. Nach der Aetzung des Cervix gehen wir allmählich zur Cau¬
terisation der Uterushöhle über; wir nehmen dieselbe gewöhnlich sofort
nach der Sondirung vor. Den Aetzmittelträger führen wir kreuz und quer
durch die Uterushöhle; wir beabsichtigen nicht gewisse Punkte oder
auch nur Theile des Uterus vorzugsweise zu berühren. Nach statt¬
gefundener Cauterisation bleibt die Patientin gewöhnlich */ 4 bis ‘/. f
Stunde im Zimmer und beim Abgehen wird ihr Ruhe zu Hause
empfohlen. Die grössere Zahl der Gynäcologen geht von der Ansicht
aus, dass die Cauterisation im Hause der Patientin vorgenommen
werden muss. Nun giebt es in der That Fälle, wo bei ausserordent¬
licher Empfindlichkeit der Patientin die Cauterisationen nur in der
Wohnung vorzunehmen als rathsara erscheint; der grössere Theil der
Leidenden indessen kann auch ohne Nachtheile, wie dies die Erfah¬
rungen bei Hr. Dr. Massari lehrten, die Cauterisationen im Ambula¬
torium ertragen. — Was die Einführung des Porte-caustique betrifft,
so kann ich behaupten, dass uns niemals Fälle vorgekommen sind,
wo wir nicht mit demselben bis in die Uterushöhle einzudringen ver¬
mochten, ungeachtet der vorhergegangenen Sondirung. Gleicherweise
sind uns Fälle von Uterusperforation, wie sie Emmet anführt, oder
von Peritonitis, welche nach Geo J. Engel mann in St. Louis in
Folge der Sondirung entstehen soll, nie aufgestossen. Ebensowenig
sahen "wir je einen Fall von Stenose, wie sie nach Anwendung ande¬
rer Aetzmittel, wie z. B. Ac. nitricum wohl Vorkommen. — Die
Cauterisationen nehmen wir anfangs in Intervallen von 8 zu 8 Tagen
vor, dann jeden 4.—5. Tag, schliesslich 2 mal wöchentlich, denn im
Laufe von 3 Tagen schwindet der schleimig-eitrige und blutige Aus¬
fluss, der von Einigen als Cauterisationsblutung bezeichnet wird; eine
') u. '*) Mayrhofer p. 99.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

248

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

kurze Zeit vor und nach der Menstruation wird die Cauterisation nicht
vorgenoramen. Die Erosionen der Vaginal portion unterliegen demnach
hei uns keiner speciellen Behandlung und zwar weil wir dieselben
nicht als einen Process sui generis betrachten. Aehnliche Verände¬
rungen können ja auch auf der Schleimhaut des Cervix beobachtet
werden und im letzteren Falle haben sie ihren Grund im Katarrhe des
Cervix. Ob wir uns nun der Theorie von Rüge und Veit anscliliessen,
nach der der Process von dem Rete Malpighii ausgeht und keine Ab¬
rasion des Epithels stattfindet, oder, ob wir der Theorie von Fischei
folgen, nach welcher das Leiden aus dem Stroma ausgeht, jedenfalls
müssen wir annehmen, dass die Erosionen kein ursprüngliches Leiden
sind und dass sie hervorgerufen worden sind durch die Reizung der
Vaginalportion in Folge des Katarrhs.

Ein solcher Katarrh lässt sich aber bei Erosionen durch genauere
Untersuchung jedesmal nachweisen, dass er nicht sofort sichtbar ist,
liegt an der Schwierigkeit des Eindringens in die Uterushöhle, sowie
an der beschränkten Anzahl von Untersuchungsmitteln die uns zur
Verfügung stehen. — Meistens genügt schon eine flüchtige Unter¬
suchung des Hemdes der Patientin; wenn wir aber bei der ersten
Untersuchung keinen Fluor finden, so können wir doch nicht behaup¬
ten, dass kein Ausfluss vorhanden ist, denn wir müssen in Betracht
ziehen, dass die Kranken zum Arzte kommen, nachdem sie sich
die Genitalien gereinigt, und nachdem sie bereits adstringirende
Mittel angewandt haben, die für eine kurze Zeit den Ausfluss ver¬
ringern. In solchen Fällen giebt der Probetampon von Schultze
Auskunft; endlich aber kann man wohl auch, wo dieser versagt, zur
Dilatation seine Zuflucht nehmen. Fast in jedem Falle gelingt dann
der Beweis, dass die Erosionen in enger Verbindung mit dein Uterus¬
leiden stehen, so hat z. B. Bennet unter 243 Cervix- oder Uterus¬
leiden 222 Fälle mit Erosionen verbunden gefunden. —

Als Contraindicationen sind folgende zu erwähnen.

1) Frauen, die stark auf Cauterisationen reagiren, können
diesem Heilverfahren nicht unterzogen werden, übrigens haben
wir bis jetzt noch keine Frau gesehen, bei der die Cauterisa¬
tionen nicht hätten angewendet werden können, der Unterschied liegt
nur darin, dass einige Frauen bei der ersten Berührung mit der
Sonde heftige Sehraerzen empfinden, dass vorläufig von der Cauteri¬
sation Abstand genommen werden muss; allmählich aber gewöhnen sie
sich dieselbe zu ertragen; andere Frauen geben an, dass sie nach der
Cauterisation meistens nicht sehr starke Schmerzen empfanden, die höch¬
stens eine l / a Stunde währten. Es giebt endlich Individuen, denen die
Cauterisation nicht die geringsten Schmerzen verursacht. Bei ihnen
handelt es si<t in der Regel um veraltete Leiden. Wenn über¬
haupt bei ihnen von einer Heilung die Rede sein kann, so tritt
dieselbe erst nach langer Zeit ein —, denn hier fehlt das günstige
Moment, nämlich die Uteruscontraction. — 2) Eine deutliche Contra-
indication geben ferner die Exsudate des Parametriums, denn frische
Exsudate vergrössem sich manchmal nach Cauterisationen derart, dass sie
die Patientin in Lebensgefahr versetzen und auch alte parametrane Processe
können sich steigern. Dort, wo wir direct ein Exsudat constatiren können,
oder wo wir dasselbe zu vermuthen Grund haben, unterlassen wir das
Verfahren mit dem Porte -caustique. Wenn wir auch in der Folge
keine acute Parametritis befürchten sollten, so würden nach Mayr-
hofer’s Anschauung bei vorhandenen parametranen Exsudaten die
Cauterisationen zu keinem günstigen Resultate führen, denn wir können
uns nur dann einen Erfolg versprechen, wenn der Uterus eine Con-
tractilität besitzt; zur Zeit der Parametritis kann der Uterus aber
selbstverständlich sich nicht contrahiren. — 3) Veränderungen in den
Ovarien, Tuben, entstanden in Folge von Entzündungen dieser Organe,
mahnen, wie die Erfahrung lehrt, zu grosser Vorsicht. — 4) Bei
Uterus infantilis und bei Adenomen des Uteruskörpers ist es ebenfalls
rathsam, die Cauterisationen zu vermeiden. — 5) Eine Contraindication
ist, wie ich schon früher erwähnt habe, die Menstruation, eine kurze
Zeit vor und nach ihr muss die Aetzung unterlassen werden. —
6) Fibrome endlich, die im Uterusparenchym ihren Sitz haben und de¬
nen sich Katarrhe anschliessen, geben ebenfalls eine Contraindication,
denn der Uterus contrahirt sich dann nicht und dasselbe können wir von
den bösartigen Neoplasmen des Uterus sagen. — Hingegen geben die
Lageveränderungen des Uterus keine Contraindication; wir betrachten
in den weitaus meisten Fällen die Lageveränderungen als Folge der
Uterusentzündung und nicht etwa umgekehrt; wir cauterisiren dann,
indem wir das Organ manuell oder mittelst einer Sonde aufrichten
und in dieser Lage mittelst eines Hebels erhalten.

(Schluss folgt.)

IV. Zwei medicinisclie Congresse in Berlin.

Berlin, 15. April. Morgen beginnt die Deutsche Gesellschaft
für Chirurgie ihren dreizehnten Congress, und wird es ihm zweifellos*
an reger Theilnahme nicht fehlen. Seit Wochen weilt der hochver¬
ehrte Senior der deutschen Chirurgie v. Langen heck in unserer
Mitte und hat in seiner Theilnahme an den Verhandlungen der Ber¬
liner Medicinischen Gesellschaft von Neuem den Beweis erbracht der
unverwüstlichen Kraft und Frische seines Geistes. Allerdings wird
die Chirurgie gegenwärtig nicht bewegt von grossen Kardinalfragen,
aber um so regsamer ist die Detailarbeit auf den verschiedensten Ge¬
bieten, und schon bereiten sich, irren wir nicht, weitere Wandlungen
vor im Anschluss an Semmel weis’ novum inventnm, welches die
deutsche Chirurgie wie einst die innere Klinik das gleichwertliige Geschenk
Auenbrugger’s. erst von der Hand eines Fremden wieder empfan¬
gen sollte.

Die unzerstörbare Einheit aller Zweige der Medicin und besonders
der Chirurgie und der inneren Medicin ist übrigens wohl selten so
eclatant bei uns hervorgetreten, als grade jetzt, da die Frage der In-
fectionskrankheiten, durch deutsche Forschung vor Allem, so mächtig
gefördert worden ist. An den Mikroorganismen der Tuberculose, des
Erysipel, der Osteomyelitis, des Milzbrandes haben innere Medicin
und Chirurgie fast das gleiche Interesse und noch mehr sind sie be¬
theiligt an der Ausbildung der genial ersonnenen exacten Methoden,
die w'ir vorzugsweise dem Kaiserlichen Gesundheitsamte verdanken,
und die uns allein den stetigen Fortschritt auf einem Gebiete garan-
tiren, auf welchem das zu „früh!“ schon so viel Unheil angerichtet hat.
Ja man darf weiter gehen und behaupten, dass dieser Fortschritt nur
möglich ist durch die gemeinschaftliche Arbeit der Chirurgen und der
inneren Medicin, wie wir es ja gerade an der Tuberculose erfahren haben.

Um so bedeutungsvoller will es uns erscheinen, dass die Con¬
gresse, w r elche die zwei grössten Gebiete der Medicin vertreten, an
demselben Orte und zeitlich schnell hintereinander tagen, so dass es
Vielen leichter als sonst gemacht wird, an beiden Theil zu nehmen.
W T enn wir darin ein gutes Augurium für die Zukunft erblicken, einen
weiteren Schritt zur Wiederherstellung einer Gesammtmedicin, so wollen
wir uns nicht verhehlen, dass er kaum möglich gewiesen wäre, so lange die
innere «Medicin nicht nur die Anerkennung ihrer Ebenbürtigkeit sich
noch nicht erkämpft hatte, sondern noch weniger ihrem gerechten An¬
spruch darauf, dass sie der Medicin überhaupt das Fundament be¬
reite, Rechnung getragen sah. Mag man es beklagen, die Thatsachc
stand einmal fest, dass die medicinischen Sectionen der deutschen
Naturforscherversammlungen in dem letzten Jahrzehnt eher trennend
als einigend gewirkt haben. Aus diesem Grunde sind die Congresse
für Chirurgie wie für innere Medicin keine Schöpfungen der Willkür,
der persönlichen Eingebung gewesen, sondern naturgemässe nothwendige
Ergebnisse der ganzen Entwickelung der modernen Medicin überhaupt.
Chirurgie und innere Medicin, jede der Disciplinen für sich, mussten
sich aber erst sammeln, hatten sie doch auch in ihrer Zerrissenheit, wie
Bismarck von Deutschland sagte, keine Ahnung davon, wie stark
sie seien. Die innere Medicin kam später, und, wie wir es prophezei¬
ten, hat ihr Sichwiederfinden die viel beklagte Zersplitterung nicht
gefördert, sondern zuriiekgedrängt. Wie viele Aerzte Berlins danken
es jetzt nicht schon Leyden und denen, welche ihm zur Seite stan¬
den, dass er in dem Verein für innere Medicin einen Sammelpunkt
geschaffen hat für die besten Bestrebungen der medicinischen Praxis
in Berlin. Dieser Verein nahm dann die Sammelforschung in sein
Programm auf, und ihm vor Allem gebührt auch das Verdienst, den
Congress der inneren Medicin in’s Leben gerufen zu haben.

Möchten die Verhandlungen des letzteren belebend und befruch¬
tend auch auf das medicinisclie Leben Berlins selbst wirken. Das was
die Sitzungen versprechen, ist von kaum erwarteter Reichhaltigkeit.
Ausser den von uns schon mitgetheilten Referaten, die auf die Vor¬
mittagsstunden vertheilt sind, sind auch die Vorträge der Nachmittage
schon in erfreulichster Weise meistens festgestellt. Am Montag wird
Herr Rosenthal-Erlangen sprechen, am Dienstag Herr Loeffler vom
Reichsgesundheitsamt und am Mittwoch Herr F. Goltz-Strassburg den
mit Spannung erwarteten Vortrag „Ueber Lokalisation im Gehirn“ halten.

Die Herren Professoren Geh. Räthe Schroeder und v. Berg¬
mann, die dirigirenden Aerzte II Hr. DDr. Riess, P. Gutt-
mann und Ideler haben bereitwilligst die Besichtigung der von ihnen
geleiteten Anstalten zu bestimmten Stunden gestattet, ebenso Director
Hausburg die des Centralviehhofes, während Herr Stadtrath Marg-
graff, der Decement der Berliner Kanalisation, dafür gesorgt hat,
dass die Rieselfelder in Osdorf eingehend studirt werden können.

So erwarten wir denn unsere fremden Gäste mit froher Genug¬
tuung — sie sollen den guten Willen wenigstens nicht vermissen.

P. B.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIUERSITY OF MICHIGAN -

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

249

V. Wirkl. Geh. Ober Med.-Rath Prof. Dr. Fr. Th. v. Frerichs feiert
bekanntlich am *20. d. Mts. die 25jährige Wiederkehr des Tages, an
welchem er seine klinische Thätigkeit in Berlin begonnen hat. Der
eigentliche Festtag wird indessen unserer Ansicht nach der 23. April
sein, an welchem Tage der Gefeierte als Vorsitzender des Congresses
für innere Medicin im Kreise seiner Freunde und Schüler auch dem
ihm dargebotenen Festmahle präsidiren wird.

Zu diesem Tage werden wir dem Vertreter der Deutschen Klinik
unsere Glückwünsche in der Weise darzubringen suchen, dass wir an
dieser Stelle seine Thätigkeit als Forscher, wie als Lehrer charakterisiren.

Für heute begnügen wir uns mit dem Wunsche, dass Frerichs
noch lange in seiner jetzigen Stellung der Wissenschaft wie der Uni¬
versität erhalten bleiben möge.

VI. Mittheihingen des Kaiserlichen
• Reichsgesundheitsamtes. Zweiter Band. Berlin,
Hirschwald 1884.

Referent Ribbert.

VI.

Die nunmehr abgeschlossenen Referate dürften gezeigt haben,
dass auch der zweite Band der Mittheilungen des Reichsgesundheits¬
amtes neben dem hygienischen unser allgemein pathologisches Wissen
in vielen Punkten bereichert hat. Geben wir uns davon kurz noch einmal
Rechenschaft. Die wichtigste Arbeit ist zweifellos die von Koch über
die Tüberculose, von welcher allerdings gesagt wurde, dass sie im Wesent¬
lichen nur die genaueren Ausführungen des früher Gegebenen enthält. Aber
unter den neu hinzugefügten Thatsachen ist eine doch von höchster Be¬
deutung, die nämlich, dass es gelungen ist, durch Inhalation zerstäubter
Reinculturen phthisische Processe der Lungen zu erzeugen. Denn an den
Zusammenhang zwischen Phthise und Tuberculose setzten die erheb¬
lichsten Einwände der Gegner ein. Sie behaupteten, es sei nicht be¬
wiesen, dass die Lungenphthise primär tuberculöser Natur sei, man
habe eben bei Uebertragung von Reinculturen auf Thiere stets nur
Miliartuberculose, nicht primäre Heerde erzeugt.

Nicht so günstig sind die Resultate für die beiden anderen in
Angriff genommenen Infectionskrankheiten ausgefallen. Ist es Gaffky
auch gelungen, für den Typhus den Eberth’schen Bacillus mit
höchster Wahrscheinlichkeit als den specifischen Erreger darzustellen,
so konnte Löffler für die Diphtheritis einen bestimmten Pilz auch
nicht einmal als wahrscheinlichen pathogenen Mikroorganismus erweisen.

Leicht gelang es dagegen, das infectiöse Gebiet des Aspergillus fumiga-
tus zu erweitern durch die von Schütz angestellten Untersuchungen,
wonach dieser Pilz in den Lungen von Vögeln necrotisirende Pneumo¬
nien bedingt.

Sind nun diese, theils sicher nachgewiesenen, theils wahrschein¬
lich gemachten pathogenen Eigenschaften bestimmter Spalt- und
Schimmelpilze von grösster Wichtigkeit, so ist hier vielleicht der Ort,
darauf aufmerksam zu machen, dass solche Entdeckungen im ärztlichen
und besonders im Laienpublikum in gewisser Beziehung vielfach über¬
schätzt worden sind, und dass man oft genug übertriebene Hoffnungen
daran knüpfte.

Bezüglich der Tuberculose kann verwiesen werden auf die Dar¬
legung, welche Marchand in dieser Wochenschrift (Jahrg. 1883 No. 15)
gegeben hat. Mit Recht hob er hervor, dass durch die Entdeckung
des Tuberkelbacillus nicht etwa erst erwiesen wurde, die Tuberculose sei
eine Infectionskrankheit, was wir wissen, seitdem erfolgreiche Impfungen
mit Tuberculose gemacht sind, ebenso wie wir dies bezüglich der
Diphtheritis wissen, trotzdem der Nachweis ihres pathogenen Organis¬
mus noch nicht gelungen ist. Mit der durch Koch erlangten Kenntniss
des die Infection bewirkenden Virus der Tuberculose glaubten ferner Viele,
dass nunmehr auch die Frage der Tuberculose vollständig gelöst sei, dass
es sich jetzt etwa nur noch darum handeln könne, die besten Methoden zur
Vernichtung des Pilzes kennen zu lernen. Man übersah, wie viele und wie
wichtige Fragen trotzdem noch zu lösen sind, die sich freilich jetzt besser
angreifen lassen, immerhin aber der Erledigung noch harren. Man denke
nur an die Erblichkeit der Tuberculose, an ihre Localisation im Körper, an
die individuelle Disposition etc., Fragen, ausnahmslos von grösster
Wichtigkeit, über die man auch jetzt nach Kenntniss der Bacillen nur
Vermuthungen aussprechen kann, Fragen dazu, ohne deren Lösung an
eine wirksame Bekämpfung der Tuberculose trotz sorgfältigster Ver¬
nichtung der phthisischen Sputa nicht gedacht werden kann. Und
nicht anders steht es mit den übrigen Infectionskrankheiten. Es soll
mit diesen Bemerkungen nicht entfernt plie Bedeutung der auf die
Entdeckung specifischer Organismen gerichteten Untersuchungen herab¬
gesetzt werden, es soll nur betont werden, dass trotz ihrer Entdeckung
noch sehr viel zu thun übrig bleibt.

Deutsche Medicinische Wochensohrift. 1884.

□ igitized by

Go igle

Bei der Erforschung der Infectionskrankheiten spielt die Frage
nach der Constanz der Spaltpilze eine wesentliche Rolle. Koch und
viele andere Forscher haben die Ansicht, es könnten verschiedene
Species dor Spaltpilze ineinander, pathogene Organismen in unschäd¬
liche übergehen und umgekehrt, mit Energie bekämpft, und auch die
besprochenen Arbeiten sind von der entgegengesetzten Anschauung
durchdrungen. Koch behauptet die Constanz der Tuberkelbacillen
und Gaffky weist die Auffassung bestimmt zurück, als ob die
Typhusbacillen sich von Fäulnisspilzen ableiten Hessen. Im An¬
schlüsse daran widerlegt Hueppe die Umwandlung der Milchsäure¬
bacillen in Buttersäurepilze und weist nach, dass die mannichfaltigen
Formen, die Ne eisen für den Pilz der blauen Milch beschrieb, zum
Theil in Verunreinigung durch andere Organismen ihren Grund haben.
Dadurch wurden der Transmutationslehre wichtige Stützen entzogen.
Aber in gewissen wenn auch engen Grenzen hat eine morphologische
und physiologische Modification üugegeben werden müssen. Einmal kom¬
men Grössenschwankungen bei den Gährungspilzen und den Bacillen
der blauen Milch vor, und andererseits haben die Untersuchungen von
Koch, Gaffky, Loeffler über die Möglichkeit der Abschwächung
der Milzbrandbacillen die Angaben Pasteur’s im Princip bestätigt,
da es gelingt, durch bestimmt modificirte Züchtungsmethoden die
Virulenz der Pilze herabzusetzen, resp. aufzuheben. Diese That¬
sachen sind für die Prophylaxis, für die Schutzimpfung, von grösster
Wichtigkeit, wie in unserem Referate genauer ausgeführt wurde.

So sind unsere Anschauungen über die pathogenen und ander¬
weitigen physiologischen Eigenschaften unserer Spaltpilze wesentlich
ergänzt worden. Aber auch die Hygiene zieht aus den besprochenen
Arbeiten reichen Nutzen.

An dem Beispiel der Milch zeigte Hueppe, dass Gährungs-
vorgänge ohne die Gegenwart von Mikroorganismen nicht wahr¬
scheinlich, jedenfalls aber bis jetzt nicht nachgewiesen sind. Für
die practischen Zwecke der Desinfection unserer Wohnräume konnte
das Chlor als das beste Mittel empfohlen werden (Fischer-
Proskauer) und die Vernichtung phthisischer Sputa gelingt am leich¬
testen mit 5proc. Carbolsäure (Schill). Zur Untersuchung des Keim¬
gehaltes der Luft wurde von Hesse ein brauchbarer Apparat vorge¬
schlagen.

Alles in Allem schliesst sich nach Mannichfaltigkeit und Bedeutung
der Ergebnisse der vorliegende Band dem ersten würdig an.

VII. Geh. Rath Dr. Robert Koch darf in den ersten Tagen
des Mai in Berlin erwartet werden, und schon rüstet man sich in
weiten Kreisen, dem ebenso genialen als opferfreudigen Forscher wie
seinen Begleitern die verdienten Ehren zu bereiten. Zu einem grossen
Comite, an dessen Spitze Geh. Rath v. Bergmann steht, haben sich
die Vertreter der medicinischen Wissenschaft und Praxis aus den ver¬
schiedensten Kreisen Berlins zusammengefunden. Während dies Co¬
mite lediglich einen privaten Charakter trägt, hat sich der Central-
Ausschuss der Berliner Aerzte in mehr officieller Weise ebenfalls mit
der Angelegenheit beschäftigt. — Wie wir hören, gedenkt der Cen-
tral-Ausschuss durch Entsendung einer Deputation und durch Ueber-
reichung einer Adresse selbständig vorzugehen, es darf aber wohl er¬
wartet werden, dass er sich im Uebrigen jenem Central-Comite an-
schliessen wird.

Es liegt natürlich die Frage nahe, ob nicht im Schoosse der
medicinischen Facultät der Universität Berlin und in der Academie
der Wissenschaften Erwägungen stattgefunden haben, in welcher Weise
diese beiden Körperschaften den unvergleichHchen Verdiensten, die
sich R. Koch erworben hat, nicht nur jetzt durch seine Forschungen
über die Cholera, sondern schon seit dem Jahre 1876 durch eine
Reihe der glänzendsten Entdeckungen in rascher Folge und durch die
Ausbildung einer Methode, die auch den weitgehendsten Anforderungen
der exacten Naturwissenschaft genügt, die hier allein in Frage kom¬
menden Anerkennungen gewähren solle, denn es ist wohl einleuchtend,
dass die Aufnahme eines Mannes wie Robert Koch, der Academie
der Wissenschaften, wie der medicinischen Facultät zur höchsten Ehre
gereichen würde. Ob Vorbereitungen besonders in der Academie der
Wissenschaften stattgefunden haben, um dies zu ermöglichen, darüber
ist freilich bisher nichts bekannt geworden.

VIII. Schwabach, Taubstummenstatistik — Taubstumm¬
heit. Sep.-Abdr. aus Eulenburg’sRealencyclopädie. Besprochen vonDr.
Zucker in Berlin.

In 16 höchst ausführlichen Tabellen giebt S. in dem ersten Ar¬
tikel einen Ueberblick zunächst über das Vorkommen der Taubstumm¬
heit überhaupt, aus welchem hervorgeht, dass nach Mayr im Jahre
1871 auf rund 246 Millionen Menschen etwa 191000 Taubstumme,
d. h. 7,7 auf 10000 kamen, während sich für Deutschland ein Ver-

16 fa]

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

2f>0

hält»iss von 9,6 auf lOOOO ergab. Dieser Procentsatz schwankt natür¬
lich nicht nur in den verschiedenen Ländern zwischen weiten Grenzen,
sondern selbst in den einzelnen Theilen kommen oft — namentlich
auf gebirgigem Boden — Striche mit sehr starker Verbreitung der
Taubstummheit in Ländern, die im Uebrigen eine geringe Quote
aufweisen, vor. Nur Deutschland macht eine Ausnahme, indem hier
gerade die Niederungen im Nordosten — nach Hartmann in Folge
der Meningitisepidemie 1864/65 — so hohe Procentsätze zeigen, wie
sonst nur Bergländer. Schwabach schliesst sich der allgemeinen
Ansicht an, dass die Bodenbeschaffenheit einen zwar hohen aber nicht
den alleinigen Einfluss auf die Häufigkeit der Taubstummheit hat.
Ebenso bestätigt er durch tabellarische Zusammenstellungen das sel¬
tenere Vorkommen des Gebrechens beim weiblichen Geschlecht (9,1
gegen 11,3 auf 10000), während er aus den Angaben über das Alter
der Taubstummen keine definitiven Schlüsse zu ziehen wagt. Ueber
die Verbreitung der Taubstummheit in der städtischen im Gegensatz
zur ländlichen Bevölkerung liegen zu wenige Beobachtungen vor,
ebenso differiren die Angaben über die Confession, nur für die Juden
ergiebt sich aus allen Zusammenstellungen eine ausserordentlich hohe
Quote. Das Verhältnis zwischen angeborener und erworbener Taub¬
stummheit ist ziemlich kurz abgehandelt, auch S. verlangt ärztliche
Sondererhebungen zu diesem Zwecke und zur Eruirung der Ursachen
erworbener Taubstummheit. Recht günstig gestaltet sich das Verhält¬
nis der Beruftreibenden unter den Taubstummen, auf welche nach
den verschiedenen Zusammenstellungen bis zu 43,9 Proc. kommen,
ein Resultat, das gewiss einen vorteilhaften Rückschluss auf die
Taubstummenbildung gestattet. Ueber diese selbst, namentlich über
die steigende Verbreitung des Unterrichts in der Lautsprache giebt S.
noch eine sehr sorgfältige Tabelle, deren Resultate sich kaum zusam¬
menfassend wiedergeben lassen und die daher im Original einzusehen ist.

Unter den Ursachen der Taubstummheit bespricht S. nochmals
den Einfluss hygienischer und terrestrischer Verhältnisse und der Erb¬
lichkeit auf die von Geburt an bestehenden Fälle und geht dann ge¬
nauer auf die Ursachen der erworbenen Taubstummheit ein. Die
meisten Fälle verdanken natürlich Gehimkrankheiten ihre Entstehung,
namentlich der Meningitis, wobei sich freilich viele Fälle jener abor¬
tiven Form, die Voltolini u. a. als Otitis labyrinthica auffassen, finden.
Diese Taubheit sowie die nach Typhus und Pocken beruht nach S.
meist auf Labyrinthaffectionen, während er bei Scharlach und Masern
mehr Entzündungsprocesse im Mittelohr als Ursache bezichtigt. In
den Fällen von Taubheit nach Kopfverletzung oder nach Mumps han¬
delt es sich wohl ebenfalls meist um die Einwirkung auf das Laby¬
rinth. Der pathologisch-anatomische Befund bei den von Geburt an
bestehenden Fällen erweist sich meist als Missbildung oder als das
Product intrauteriner Entzündungsvorgänge, während für die Erklärung
der Taubstummheit nach Meningitis der von Lucae mitgetheilte
Sectionsbefund von Wichtigkeit ist, wo in einem Falle deutlich die
Fortleitung der Entzündung durch einen unter dem oberen Bogengang
in das Felsenbein eindringenden, dicken, rotlien, gefässreichen Strang
der Dura constatirt werden konnte. Leider sind allerdings überhaupt
wenig Sectionsresultate von im Leben genau beobachteten Fällen bekannt.

Betreffs der Diagnose der vollkommenen Taubstummheit macht
S. darauf aufmerksam, dass ein nicht kleiner Theil der Taubstummen
noch Schall- oder Vokalgehör habe; freilich sei auch für diese die
Prognose schlecht, obwohl nicht zu läuguen sei, dass in manchen
sicher constatirten Fällen im Verlaufe der Jahre eine beträchtliche
Besserung der Hörfähigkeit eingetreten sei, und dass in vielen Fällen
eine erst kurze Zeit bestehende Taubheit durch eine rechtzeitige Be¬
handlung noch einigermaassen rückgängig gemacht werden konnte.

Vf. bespricht dann nach einem Ueberblick über die Geschichte des
Taubstummenunterrichts die Vorzüge der bei uns in Deutschland üblichen
Lautsprache vor der Geberden- resp. Finger- und Handsprache, die auch
in der That durch jene immer mehr zurückgedrängt werden, und be¬
fürwortet lebhaft eine Zeitdauer von 7—8 Jahren für den Unterricht
der Taubstummen, weil ja hei den besonderen Schwierigkeiten des
Artieulationsunterrichtes allein durch den mechanischen Theil des¬
selben die ersten Jahre angefüllt werden.

IX. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 7. April 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Fraenkel.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vnrgelesen um! angenommen.

Discussion über die Vorträge der Herren Leyden und A. Fraen-
k el über Peritonitis.

Herr Li mau kann über 53 Fälle von Peritouilis berichten. Unter diesen
53 Fälleu betrafen 1 / Männer und 36 Weiber. Werden von dieseu 36 Fällen

20 Fälle abgezogen, welche wegen provocirlen Abortus zur Seclion ge¬
kommen sind, so bleiben nur 16 Fälle bei Weibern. Unter den 17
Fällen bei Männern war die Peritonitis veranlasst 2 mal durch Sturz aus
der Höhe; beide Male war das Ileuin durchrissen, in dem einen Falle
bestand gleichzeitig eine Fractur des Hinterhauptbeines ohne Gehirnver-
lelzung; am Bauch war äusserlich nichts zu sehen. 9 mal hatte auf
den Bauch mechanische Gewalt eingewirkt (Stichwunden; Wurf mit
Mauersteinen, Hämmern. Fusslrilte gegen den Bauch); 5 Fälle waren durch
Kraukheiten bedingt (Perforation etc.). Bei Weibern kam Perforations-
Peritonitis 6 mal vor. Nur einmal halle eine äussere Gewalt den Bauch
betroffen, und zwar hei einem 4jährigen Mädchen, dem ein Balken auf
den Bauch gefallen war. Was die 20 Fälle betrifft, welche nach Abortus
secirt worden sind, so sind sich alle sehr ähnlich. Es sind keineswegs
häufig Perforationen oder Verletzungen der Gesehlechtstheile, welche eine
Peritonitis veranlasst haben, vielmehr handelt es sich um Fortpflanzungen
des Entzündungsprocesses von den Geschlechtsteilen her. Zumeist sind
diese Peritonitiden septischer Natur und sie sind verbunden mit septischer
Entzündung in der Gebärmutter, entstanden durch die verschiedenen
Manipulationen, welche die Abtreibung bewirkt haben. Vaginaleinspritz¬
ungen, Einspritzungen in die Gebärmutter, resp. Einführung fremder
Körper iu den Uterus selbst. Herr L. ist nach seinen Erfahrungen
geneigt zu der Anuahme, dass diese Erkrankungen, wenn sie sich nach einem
Abortus einfinden, eine Provocalion des Abortus vorausselzen, mindes¬
tens den Verdacht erregen, dass eine solche slattgefunden hat, und möchte
die Erfahrungen der Herren Collegeu darüber provociren, ob dieselben Fälle
auführen können, wo ohne manuelle Uutersuchung und nach spontanem
Abort Peritonitis und Metritis septica entstanden ist. In 8 Fällen von
Peritonitis konnte durch die Section eine Veranlassung nicht nachgewiesen
werden. Diese Fälle sind sehr geeignet, die von Herrn Leyden vor-
gelragenen Miltheilungen zu bestätigen. Auch Herr L. war sehr geneigt,
als er seiue Praxis begaun, die Existenz der spontanen Peritonitis zu be¬
zweifeln, hat aber im Laufe seiner Erfahrungen seine Ansicht modificiren
müssen. Es gieht spontane Peritonitis. Die angeführten 8 Fälle kamen alle
wegen Verdachts der Vergiftung zur Seclion. Ausser der Peritonitis
war an der Leiche uichls aufzufinden, was die Veranlassung zu derselben
hätte geben können. Der Verdacht der Vergifluug musste nach der
Seclion zurückgewieseu werden. Die 8 Fälle betrafen 1 Mann und 7
Weiber. Ersterer war noch ein jugendlicher Lehrliug, von den letzteren,
zwei noch junge Kinder von 10 und 11 Jahren. Untersuchungen auf Bakterien
hat Herr L. nicht augestellt, seiu Institut, wie die Leichen eignen sich
wenig hierzu, er wird aber auch hierauf in Zukunft sein Augenmerk zu
richten bemüht sein. Herr Landau hat unter c. 40 Fällen von diffuser Peri¬
tonitis, die zu seiner Beobachtung kamen, zwei Fälle gesehen, in denen ein
Abort vorausgegangen war, hei welchem nicht der geringste Verdacht
exislirte, dass er etwa provocirl worden wäre, und bei denen vor der Er¬
krankung nicht untersucht worden war. Es ist dies Ereigniss gewiss selten,
aber nicht wunderbar, da ja Peritonitis auch in Folge von jauchigen
Placeularreslen entstehen kann. Herr Landau geht sodann auf die Frage des
Zusammenhanges des Erysipels mit dem Puerperalfieber ein. Er kauu aus
seiuer Erfahrung in dieser Beziehung mehrere sehr eclataute Fälle anfdhren,
den einen, welchen er s. Z. publicirt hat, wo hei Gelegenheit einer Puerperal¬
fieber Epidemie in der Breslauer gynäkologischen Klinik eine Hebamme an
einem sehr schweren Erysipel erkrankte, und während von den Müllern einige
au Peritonitis starben, die Kinder erysipelas-ähnliche Affectalion hatten.
Im Uebrigen ist das Zusammentreffen von Erysipel und Puerperalfieber
eiu so häufiges, dass schou die Statistik einen inneren Zusammenhang
wahrscheinlich macht, umsomehr als die neuesten Versuche von Koch
uud Feh leisen und des weiteren die vorgetragenen Untersuchungen von
Herrn A. Fraenkel die Wahrscheinlichkeit dieses Zusammenhanges sehr er¬
höht haben. Fraglich jedoch erscheint es, oh die Identität der Goccen des
Erysipels und der puerperalen Peritonitis durch die Untersuchungen des Herrn
A. Fraenkel bewiesen ist; dieser seihst hat dies, wenn ich nicht irre;
auch nicht fest behauptet. Er konute dies um so weniger, als ja die
von ihm angestellten Impfungen mit dem puerperalen Perilonitis-Coccus
auf Kaninchen ziemlich inconslant waren, iusofern als nach Injection
von Coccen in die Venen, die Kaninchen meist gesund blieben, und nur
w ? eun die Coccen iu das Öhr eingeimpft wurden, eine Affection durch¬
aus localer Natur entstand, welche einem Erysipel ungemein ähnlich sah.
Man kann um so weniger diese Versuche für beweiseud halten, als be¬
reits durch Koch 1878 eine verschiedene Entslehungsw’eise des Erysipels
des Kaninchenohres einmal durch Coccen, ein anderes Mal durch Bacillen
nachgewiesen ist, und ferner das experimentum crucis fehlt, dass man
mit eiuem Coccus, der von einer puerperalen Peritonitis auf ein Kanin¬
chen überimpfl und weiter gezüchtet wird, bei Wiederimpfung wieder
eine erysipelalöse oder puerperale Erkrankung beim Menschen erzeugt,
zu welchem Versuche sich wohl Keiner verstehen dürfte. Unter
den 40 Fällen von Peritonitis, welche Herr Landau hei Frauen be¬
obachtet hat, haben sich auch einige Fälle gefunden, in denen trotz

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

genauester Untersuchung der Nachweis einer Ursache für die Peritonitis nicht
erbracht werden konnte. Indessen glaubt Herr L., dass in diesen Fällen
nur eine sogenannte spontane Peritonitis vorlag, und dass es
nur aus zufälligen Gründen oder bis jetzt noch nicht hinlänglich aus¬
gebildeten Methoden noch nicht gelingt, das ursächliche Agens aufzu-
finden. Unter makroskopischen Ursachen, die früher öfter als jetzt eine
Peritonitis spontanes vorläuschten, und auch jetzt noch schwer aufgedeckl
werden können, sind alle diejenigen Perforations-Peritonitiden zu rech¬
nen, in denen das Perforationsloch z. B. des Proc. vermiformis während
des Verlaufs der Peritonitis verheilt, so dass man trotz genauester Ob*
duction nicht im Stande ist, eine Continuitätstrennung zu entdecke]/.
Auch eine blosse Erosion in der Darmschleimhaut bei Dünu- und Dick-
darm-Katarrh oder eine Abschilferung der Darmschleimhaul in Folge zu¬
fälligen Hinunterschlurkens von rauhen Knochenslückchen u. dg!., kann
seines Erachtens wohl die Eingangspforte für die Peritonitis erzeugenden
Infeclionslräger darstellen, ohne dass man bei sorgfältigster Obduction
im Stande wäre, dieselbe nachzuweisen. Ferner können eine spontane
Peritonitis noch die gonorrhoischen Affeclionen desselben vorläuschen,
welche entweder entstehen per continuitatem durch die Tuben oder
durch die Vermittlung der Lymphgelasse durch das parametrale Ge¬
webe. Nicht immer bleiben gonorrhoische Para- und Perimetritiden
und Pelveo- Peritonitiden local. Es ist durchaus kein Zufall, dass be¬
sonders bei Frauen die sogenannte spontane Peritonitis bei weitem häu¬
figer beobachtet wird, als bei Männern. Auch die ulceröse Endocar-
dilis wird, wiewohl die Eingangspforte des Virus nicht immer klar ist,
für keine spontane Krankheit gehalten. Ausdrücklich verwahrt sich Herr
Landau gegen die Ansicht, dass die Peritonitis bewirkende Ursache immer
dieselbe sei. Eine ganze Reihe differenter Coccen oder Bacillen, vermulh-
Jich auch die Producle von Fäulnissbakterien mögen im Stande sein Peri¬
tonitis zu erzeugen. Es wird eine weitere Aufgabe sein nach dem Vor¬
gänge der Herren Leyden und Frankel dieselben zu erforschen. Dass
das Gift nicht immer dasselbe ist, könne man auch aus dem verschiede¬
nen Verlaufe der Erkrankung erkennen. Besonders fielen Herrn Landau
hier zwei Arten der Peritonitis auf, solche welche von Anfang bis zu Ende
mit hoher Temperatur, äusserster Schmerzhaftigkeit, benommenem Sen-
sorium einhergehen, und solche mit niedriger Temperatur, freiem Sen-
sorium und dabei bis zur Agonie, selbst wenn dann zuletzt excessiv hohe
Temperatur eintreten, vollkommener Euphorie. Die Prognose muss leider
bisher als ungünstig betrachtet werden; Herr Landau erinnert sich nur
an drei Genesungsfälle. Bei einem seiner Fälle wurde der Versuch ge¬
macht, den eitrigen Inhalt zu entleeren, aber ohne Effect. Es erscheinen
überhaupt blosse Incisionen völlig ungenügend, da wir es bei der diffusen
Peritonitis nicht so wie bei der Pleura mit einer Höhle zu thun haben,
indem sich eine Menge Höhlen durch Verklebung der Därme untereinander
und mit dem Peritoneum parietale durch die fibrinösen Beläge, bilden.
Im Uebrigen ist sicher, wie Herr Leyden hervorgehoben, nur durch
operatives Einschreiten eine Besserung in den Heilungsresultaten zu er¬
warten. Nur dürfe man sich hierbei nicht auf Incisionen beschränken,
sondern müsse energisch die Höhlen ausspülen, drainiren u. s. w. Ferner
hat Herr Landau beobachtet, dass bei manchen Periloniden die anti¬
phlogistische Behandlung schlecht vertragen, und durch warme Kata-
plasinen eher Erleichterung gebracht wird. Schliesslich weist Herr Landau
noch darauf hin, dass für die Prophylaxe und die Behandlung der Kind¬
bellfieber die Annahme des Entstehens einer spontanen Peritonitis ebenso
wie die von Herrn Ahlfeld in jüngster Zeit behauptete Möglichkeit einer
„Selbstinfection“ im Wochenbett leicht schädliche Consequenzen für die
Praxis im Gefolge haben könne. Herr Landau will hier nicht näher
auf diese Annahme eingehen, und spricht seine Ueberzeugung dabin aus,
dass es nur eine lofeclion von aussen giebt.

Herr P. G ult mann hat unter 2533 Leichen-Sectionen im Kran¬
kenhause Moabit (in dem Zeitraum vom i. Oclober 1879 bis 1. April
1884), deren Befunde er gross len th ei Is selbst zu Protokoll gegebeu,
82 Fälle von Peritonitis exsudativa beobachtet. Fälle, bei denen es
sich nur um eine circumscriple Peritonitis oder nur um die Anfänge
einer Peritouilis (Injeclion der Serosa einzelner Darmschlingen) handelte,
sind von dieser Zahl ausgeschlossen , ebenso alle Fälle von chronischer
Peritonitis, welche zu Adhäsionen der Darmschlingen führten, und bei
denen später kein Exsudat mehr bestand; es würde sonst bei Einschliessung
auch aller dieser Fälle io die Statistik die Zahl der Peritonitiden erheb¬
lich grösser ausgefallen sein. Unter diesen 82 Fällen von Peritonitis
recens exsudativa di ffusa finden sich 8 Fälle von idiopathischer
oder spontaner Peritonitis — wenn man den Begriff der spontanen Peri-
touitis so defiuirl, dass sie der einzige wesentliche pathologisch-ana¬
tomische Befund sein muss, dass also bei der Obduction keine Erkraukung
eines Organes zu finden ist, welche erfahrungsgemäss zu einer secun-
dären Peritonitis führen kann, resp. führt. Von den 8 Fällen betrafen
4 männliche, 4 weibliche Iudividuen. Der Obduclionsbei'und in den
8 Fällen ist in möglichster Kürze folgender:

*2f>l

1. Biauka Balke, 16 Jahre alt, unter Schüttelfrost erkrankt; Scn-
sorium hochgradig beuomuieii, Abdomen äussersl schmerzhaft, grünliches
Erbrechen. Nach 4tägiger Krankheit Tod.

Obduction: Die vorliegendeu Darmschlingen rosa iujicirl, überall
durch frische FihrinQocken verklebt, eben solche Fibrinflocken auf
den peritonealen Ueberzügen der Leber und Milz, ln der Bauchhöhle
eine ziemlich grosse Menge von sero-fibrinösem, leicht puruleul gefärbtem
Exsudat. Schleimhaut des Darms blass, nirgends Schwellung der Follikel.
Im Uterus die Reste einer stattgehabten Menstruation (etwas Blutge¬
rinnsel). Im linken Ovarium ein frisches Corpus luteum. Geschlechts¬
organe virginal, Hymen erhallen. Alle übrigen Organe normal.

2. Fritz Schreifel, 13 Jahre all. Nach 18tägiger Dauer der
Krankheit, deren Erscheinungen wesentlich in Schmerzhaftigkeit des Ab-
domeu und Erbrechen bestanden, Tod.

Obduction: Sämmlliehe Darmschlingeu mit einander ziemlich fest
zu einem einzigen Couvolut verwachsen. Innerhalb dieses Convolutes
finden sich eitrige Exsudatmassen, ebenso im Bauchrauin. Die Ober¬
fläche des entwirrten Darmes ist vielfach rosaroth injicirt, die Schleim¬
haut normal. Alle übrigen Organe bieten nichts Besonderes.

3. Bertha Brennecke, 16 Jahre all. Nach kurzer Krankheitsdauer
aufgenommen unter den bekannten Erscheinungen der Peritonitis. Nach
2 Tagen Tod.

Obduction: Die Darmschlingen mit frischen fibrinösen Massen be¬
legt. Die Darmserosa an vielen Stellen stark injicirt. Im Bauchraum
ein trübes Exsudat, Darmschleimhaut normal, ebenso alle übrigen Organe.

4. Julius Jacobi, 53 Jahre alt. Die Krankheils - Erscheinungen
waren die für Peritonitis charakteristischen, Schmerzen im Abdomen,
Erbrechen, Meteorismus. Nach 4 tägiger Krankheit Tod.

Obduction: ln der Bauchhöhle eine mässige Menge etwas miss-
farbigen Exsudates. Auf der Schleimhaut des Darmes nichts Besonderes.
Ebenso finden sich alle anderen Organe normal.

5. Friederike Zierke, 37 Jahre all. Unter Frost- und Hitzegefühl
und heftigen Schmerzen im Leibe erkrankt, die seitdem andauern. Nach
12 tägiger Krankheit Tod.

Obduction: Im Bauchfellsack über 1 Liter missfarbiger eitriger
Flüssigkeit. Darmschlingen durch Fibrinmassen frisch mit einander ver¬
klebt. Darmserosa hellroth injicirt. An den Genitalien nichts Abnor¬
mes. Ebenso finden sich alle übrigen Organe normal.

6. Christian Zehm, 38 Jahre alt, zuerst etwas chronisch verlau¬
fende Peritonitis (6 wöchige Dauer), dann acute Exacerbation, Tod.

Obduction: Im Abdomen eine grosse Menge weingelber Flüssig¬
keit. Darmschlingen mit Fibrinauflagerungeu bedeckt, unter einander
verwachsen, ebenso mit dein Netz. Auch der Magen mit dem benach¬
barten Darin verwachsen. Alle übrigen Organe normal.

7. Heinrich Schwarz, 49 Jahre. Nur ein Tag im Krankenhause ge¬
wesen. Erscheinungen für Peritonitis charakteristisch.

Obduction: Im Bauchraum etwas fibrino-purulenles Exsudat. Darm¬
schlingen sämmllich durch fibrinöse Massen verklebt. Netz durch Fi¬
brinauflagerung stark verdickt. Darmschleimhaut zeigt nichts Besonderes,
die übrigen Organe ebenfalls normal. Nur die Leber ist stark ver-
grösserl, Färbung auf dem Durchschnitt gleichmässig butlergelb (Fett¬
leber der Potatoren).

8. Luise Jaecke, 36 Jahre all, Krankheitserscheinungen für Perito¬
nitis charakteristisch.

Obduction: Im Perilouealsack fibrino-purulenles Exsudat. Darm-
schlingeu theils durch frisches, theils durch älteres Exsudat verklebt.
Serosa des Darms frischroth injicirt. SchliDgen des Dickdarms mit der
Bauchwand verwachsen. Uterus von normaler Grösse. Schleimhaut des
Uterus enthält Reste von menstrualer Blutung. In der Vagina alter
Katarrh (schiefrige Verfärbung).

Was die von Herrn A. Fraenkel cultivirten Coccen betrifft, so
erinnert Herr P. Gullmann daran, dass das Wachsen dieser Culluren
nagelförmig nach unten erfolgt sei, analog den seiner Zeit von Herrn Fried-
laender demonstrirlen Pneumoniecoccencullureu. Da nun die verschie¬
denen Mikroorganismenformen auch schon makroskopisch ein verschie¬
denes Wachslhum in ihren Reinculturen zeigen sollen, und hier eine
Uebereinslimmung im Wachsthum vorzuliegen scheint, so möchte Herr
P. Gutlmann an den Vortragenden die Frage richten, ob in dem
Wachsthum seiner Coccen Unterschiede gegenüber dem Wachslhum der
Pneumouiecoccen beobachtet sind; ihm scheine es, als ob dieses Wach¬
sen nach unten ein rein physikalischer Vorgang sein dürfte.

Herr Max Wolff. In Bezug auf die mikroskopischen Angaben bei
Peritonitis puerperalis bemerke ich, dass ich ganz dieselben Organismen
bei dieser Erkrankung ziemlich frühzeitig gesehen und iu Virchow’s
Archiv Bd. 81 beschrieben habe, wie der Herr Vorsitzende. Im Jahre
1874 wurden in dem unter allen Cautelen aus dem Peritonäum ent¬
leerten Eiter, bei sofort angeslellter und vielfach wiederholter mikros¬
kopischer Untersuchung ausschliesslich nur Mikrococcen und zwar einfach,

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

252

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

io Dumhbelform, in Ketten zu 3 — 4 Gliedern und in Zooglöaform ge¬
funden.

In gleicher Weise wurden aber bei einer anderen . hier uicht bis¬
her erwähnteu Peritonitis, die ätiologisch ebenfalls hierher gehört, wie¬
wohl von Puerperium nicht die Rede ist, bei der Peritonitis pyaemica
dieselben Organismen-Formen constatirt. Im Jahre 1873 (s. 1. c.)
wurden zum ersten Male hei einem Individuum, das nach einer Ellen-
bogengelenksresection pyämisch geworden war, in dem peritonealen Eiter
ausschliesslich nur sehr schöne lauge Ketten von Kugelhaklerien bis zu
8 Gliedern und zwar in ganz ausserordentlicher Menge gefunden.

Ganz dieselben Formen habe ich später wiederholt sowohl bei Pe¬
ritonitis puerperalis als noch einmal bei Peritonitis pyaemica zu sehen
Gelegenheit gehabt. —

Ich möchte hier gleich hinzufügen, dass mit dem Eiter der Peri¬
tonitis pyaemica damals vier Meerschweinchen injicirt worden sind und
zwar nach vorhergehender sorgfältigster Reinigung der bisher unge¬
brauchten Pravaz’schen Spritze mit absolutem Alkohol. Das erste
Meerschweinchen starb im Laufe des zweiten Tages nach der Injection
und zwar mit einem weitverbreiteten blutig serösen subculauen Uedem,
wie man letzteres bei Thieren, die schnell zu Grunde gehen, als Vor¬
läufer der eitrigen Entzündung oft zu sehen Gelegenheit hat. Der Eiter
von einer puerperalen Peritonitis, der nur Kelten von Kugelbakterien in
grösster Menge enthielt, wurde einer älteren Katze zu 5 Theilstrichen
einer Prav. Spritze injicirt; die Katze bekam hohes Fieber, starken Col-
laps und walluussgrossen jauchigen Abscess an der lnjectionsslelle.

Es handelt sich also bei den hier in Rede steheudeu Peritonitis-
Formen, ebenso wie bei den mit dem Eiter derselben injicirlen Thieren
fast immer um manifeste und meist sehr diffuse Eiterungen und schon
aus diesem anatomischen Grunde kann ich mich mit der hier mehrfach
hervorgehobenen Identität von Erysipel und diesen pyämischen Processen
nicht einverstanden erklären. Denn Sie wissen ja, dass beim genuinen,
uncomplicirlen Erysipel der Process sich sehr rasch ausgleicht, dass es
sich hier um sehr rasch vorübergehende exsudative Vorgänge handelt.
Am 3.—5. Tage, nach Beginn des Erysipels, wenn die Haulröthe ab¬
blasst, verschwindet bereits die kleinzellige Infiltration der Cutis; und
wenn man nach dieser Zeit die erysipelalös gewesene Haut untersucht,
so sind oft keine Veränderungen mehr zu constatiren. Das ist doch
ein sehr wesentlicher Unterschied gegenüber der diffusen Eiterung bei
den puerperalen Processen, unter deren Einfluss die Gewebe zu Grunde
gehen.

Es ist mir nun uicht unbekannt, dass man auch schon früher mehr¬
fach die puerperalen Processe mit dem Erysipel in Verbindung gebracht
hat und noch früher als die puerperalen Vorgänge hat man von chirur¬
gischer Seite die Pyämie, von der ja die puerperalen Processe nur eine
durch ihre Localisirung bedingte Unterart sind, mit Erysipel in Verbin¬
dung gebracht.

Roser hat schon vor langer Zeit die Annahme für zulässig erklärt,
dass es ein durch Pyämie bedingtes Erysipel giebt. Von anderer Seite
hat man das Erysipel auch noch mit anderen Processen mit Seplieämie
und mit Phlegmone in Verbindung gesetzt.

Ich selbst habe früher, zu einer Zeit als die Lister’sche Verband¬
methode noch nicht in Anwendung war, als Assistent an der chirur¬
gischen Kliuik bei König, wiederholt Erysipel und Pyämie zu sehen
Gelegenheit gehabt. Eine solche von König beschriebene Erysipelepidemie
beobachteten wir im Jahre 1869 und es liess sich allerdings auch hier
die mehrfach gemachte chirurgische Eifahrung bestätigen, dass die meisten
Fälle von Pyämie in der Zeit vorkamen, in der auch die meisten Er¬
krankungsfälle an Erysipel vorhanden waren. Wir haben damals auch
bei demselben Individuum gleichzeitiges Vorkommen von Erysipel
und Pyämie beobachtet und auch später habe ich dasselbe wiederholt
gesehen. Sogar wiederholte Schütlelfiöste, also ein Symptom, das hei
Pyämikern so häufig zur Beobachtung gelangt, konnten wir damals bei
einzelnen Erysipel alösen constatiren: allein diese hier und da einmal ähn¬
lichen Symptome und die übrigen erwähnten Verhältnisse beweisen
bei der grossen Differenz anderer Erscheinungen doch immer
noch nicht die Identität b eider Processe. Man kann daraus doch
nur auf eine Coincidenz von Erysipel sowie von Pyämie und puerperalen
Processen schliessen. Ja man kann sogar zugeben, dass diese Coincidenz
beider Processe keine zufällige ist, und doch ist man nicht genöthigt,
einer Identität beider ätiologischer Noxen zuzustimmen. Aus der allen
Erfahrung , dass in schlecht ventilirlen und stark belegten chirurgischen
und geburtshilflichen Kliniken Pyämie, Puerperalfieber und Erysipel die
vorherrschenden Krankheiten sind, ist der Schluss zulässig, dass der
Coccus pyaemicus wesentlich in denselben Verhältnissen einen günstigen
Nährboden findet, wie der Erysipelcoccus. Daraus erklärt sich sowohl
das gleichzeitige Vorkommen von Erysipel und Pyämie an demselben
Orte, sowie bei demselben Individuum.

Ich wiederhole also, eine Zwangslage existirt keinenfalls beide Pro¬

cesse zu identificiren; ich bin im Gegentheil mit anderen Autoren der
Meinung, dass sowohl vom klinischen, wie anatomischen Standpunkt des
genuine Erysipel und die puerperalen und pyämischen Processe wesent¬
lich zu trennen sind.

Was nun die Impfversuche mit Erysipel hei Thieren anhe-
trifft. so darf ich wohl zunächst daran erinnern, dass mir ziemlich
alte Erfahrungen über Erysipel-Impfung zu Gebote stehen. Bei der vor¬
her erwähnten Erysipel-Epidemie vom Jahre 1869 ergaben die von
Professor König angestellten Nachforschungen mit grösster Wahrschein¬
lichkeit, dass der Ansteckungsstoff am Operationstische hafte und zwar
Tüussten die vou eingelrocknetem Blute früherer Operationen verunreinigten
Kissen als Keimstälte der Erkraukung angesprochen werden; denn nach
Entfernung dieser Kissen bekam keiner von den auf dem Lager operirten
Patienten in diesem Semester mehr Erysipel.

Ich habe nuu damals den Ueberzug dieser mit Blut getränkten
Lagerkissen mit W'asser ausgezogen und die exlrahirte Flüssigkeit auf
verschiedene Kaninchen nach Anlegung flacher Impfschnitte übertragen.
Zuuächsl bekam eins von den geimpften Kaninchen ein deutliches Ery-
sipelas migrans mit allen klinischen Erscheinungen des menschlichen
Erysipels. Die Impfstellen am Rücken und ihre Umgehung rötheten
sich bereits am Tage nach der Application der Flüssigkeit und die
Hautrölhung wandelte allmählich einerseits über den Rücken in grosser
Ausdehnung, andrerseits vom Rückeu nach der Bauchhaul und den Ge¬
nitalien des Thieres hin; die letzteren schwollen stark an, am Präputium
entstanden Blasen, die später zum Theil einlrocknelen. Analog dem
menschlichen Erysipel trat an den zuerst befallenen Stellen am Rücken
Abblassung der Cutis und Abschuppung ein. Der ganze Process bis
zum Aufhören der Hautaffectiou dauerte etwa 12 Tage. Das Thier
fieberte während dieser Zeit ziemlich stark (häufig Temperatur über
41° C.) und zeigte verminderte Fresslust. Nach Aufhören der beschrie¬
benen Haulerkrankung erholte sich das Thier bald wieder. Eine stär¬
kere Betheiligung des subcutanen Gewebes (Abscesse, Phlegmone) kam
nicht zur Beobachtung.

Es liegt also in diesem Falle zweifellos ein Impf - Erysipel vor.
Mehrere andere Kaninchen, die mit der aus dem Operationslager damals
extrahirten Flüssigkeit inficirt worden waren, bekamen ebenfalls Ilaut-
rölhungen, die jedoch bald rückgängig wurden und keinen erysipelalösen
Charakter an sich trugen.

Ich habe sodann einige Jahre später, im Jahre 1873 mehrfach
Impfversuche direct mit erysipelalösem Material angestellt, und
über diese Versuche in Virchow’s Archiv Bd. 81 referirl. Das Re¬
sultat in Bezug auT Erzeugung von genuinem Erysipel war nicht so
günstig, wie in dem eben beschriebenen Falle. W T ohl bekamen die
Thiere Abscesse und subcutane Phlegmonen im Bereiche der Injections-
stelle und weit darüber hinaus, über denen sich die Cutis röthete, allein
diese Haulröthungen, die man oft sieht, wenu cutane Eiterungen sich
der Haut nähern, sind selbstverständlich von einem Erysipelas migrans
wohl zu unterscheiden. Es sind diese Affectionen Pseudoerysipele
und viele von den in d er Litteratur a Is gelungen verzeichueten
Impferysipelen sind nachweislich auf derartige Comhinaiionen
von Eiterung mit Hautrölhe zurüc k zu fü hren. Durch die Ver¬
suche von Feh leisen ist alsdann bekanntlich die Impffrage bei Erysipel
zu einem endgiltigen Abschluss geführt.

Was nun die Impfversuche hei Thieren von Herrn Fränkel mit
puerperaler Seplieämie anbelriffl, so möchte ich Herrn Fränkel fragen,
ob er der Ansicht ist, dass der hei seinen Thieren erhaltene Process
genuines Erysipel ist oder Pseudoerysipel, d. h. kein Erysipel, sondern
eiu Process, der die Neigung hat. als eine oft zur Eiterung führende
Entzündung namentlich in den lockeren Schichten der Haut, dem sub-
cutauen Gewebe und noch tiefer sich auszubreiten und der sich nur mit
cutaner Hautrölhung comhinirt, w-ie dies auch andere subculan verlau¬
fende Processe gelegentlich thun. Herr Fränkel hat einerseits bei seinen
Thieren auf die wandernde Hautrölhung, Desquamation und Blasenbildung,
also auf Verhältnisse, wie bei dem genuinen Erysipel hingewiesen, an¬
dererseits aber wiederholt mit Bezug auf diese Thierversuche von phleg¬
monösem Erysipel gesprochen und auch mikroskopisch führte er aus,
dass die erkrankten Partien neben der Anhäufung zeitiger Elemente die
Anwesenheit einer überraschenden Menge von Coccen im Unterhaut-
bindegewebe ergab, während heim genuinen Erysipel zwar auch im
subcutanen Gewebe Coccen angelroffen werden, dieselben aber vorwiegend
ihren Sitz in den Lymphgefässen der oberflächlichsten Culisschicht
haben.

Es ist die Deutung der Versuche aber in dem einen oder anderen
Sinne der entscheidende Punkt, um den es sich handelt.

Wenn Herr Fränkel seine Ergebnisse als Phlegmone betrachtet
und dieselben, sowie seine sich an diese Thierversuche anschliessenden
Bemerkungen über die grosse Aehnlichkeit in dem anatomischen Verlaufe
der lymphangoitischen Form des Puerperalfiebers einerseits und der pro-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

253

gredienlen serös purulenten Entzündung des subcutanen Gewebes anderer¬
seits benutzen will, um auf die Identität oder sehr nahe Verwandtschaft
des puerperalen Virus und des Virus der Phlegmone zu schliessen, so
werden wir das sehr gern zugehen. Es ist aber das nur ein Beitrag
zu der alten chirurgischen Erfahrung, dass wenige Krankheiten mehr
gefürchtet werden für das Zustandekommen der Pyämie, als das Pseudo¬
erysipel, die progrediente Phlegmone mit ihrer Neigung zu Lymphgefäss-
enlzündungen und Phlebitiden.

Wenn aber, wie viele Herren diese Versuche als neu aufgefasst haben,
eine Identität von genuinem Erysipel und puerperaler Infection damit bewiesen
werden soll, so muss ich mich aus den früher erörterten Gründen da¬
gegen aussprechen.

Will man in diesem Falle nicht eine zufällige Infection mit Ery¬
sipel annehmen, wie man oft genug zu Incisionen Erysipel hinzutreten
sieht, ohne sich bewusst zu seiu, direct erysipelatöses Material eingeimpfl
zu haben, so liegt auch hei diesen Versuchen die Möglichkeit einer
Mischinfeclion vor. Ich wiederhole das reine Erysipelas migrans ist eine
klinisch und anatomisch so charakteristische und von pyämischen sowie
phlegmonösen Processen so differente Krankheit, dass schon aus diesem
Grunde der Erysipeleoeeus und die Organismen der letzteren Processe
ganz differente Species sein müssen, wenn nicht das verschiedene Wachs-
thum der in Rede stehenden Organismen ebenfalls schon auf die Ver¬
schiedenheit dieser Organismen hinwiese. Ich stehe in Bezug auf diese
Frage völlig auf dem Standpunkt derer, die das Erysipel von den
pyämisch-puerperalen Processen trennen uud nur eine Goincidenz beider
zulassen.

In Bezug auf die Bemerkung schliesslich von Herrn Fränkel, dass
die embolischen Formen immer Mischinfectionen sind, so möchte ich
hier auf die Endocardilis ulcerosa Hinweisen, hei der weitaus in den
meisten Fällen nur eine, nämlich die runde Form gefunden wird.

Herr Liman betont den Aeusserungen des Herrn Landau gegenüber
nochmals, dass er zu wissen wünschte, oh ein spontan verlaufener Ab-
ortus, bei welchem keine spätere manuelle Untersuchung slatlgefunden,
eine Melntis und Peritonitis seplica zur Folge gehabt habe, denn nur
solche Fälle vermöchten seine These zu entkräften.

Herr Israel glaubt den Beweis für die Möglichkeit der operativen
Heilung einer diffusen Peritonitis bereits durch die Erfahrungen von
Keith, Spencer Wells, Peaslee erbracht. Aus seiner eigenen Er¬
fahrung kann er zwei hierher gehörige Fälle bei bringen. Vor einer
Beihe von Jahren kam eine Frau mit den bekannten Erscheinungen einer
diffusen Peritonitis in seine Behandlung. Dieselbe zeigte in der rechten
Inguinalgegend eine immobile Hernie. In der Vorstellung, dass es sich
um eine Brucheinklemmung und consecutive Peritonitis handle, wurde
zur Herniolomie geschritten. Hierbei zeigte sich, dass die vorliegende
Bruchschlinge keine Zeichen einer Einschnürung aufzuweisen hatte. In¬
folge dessen wurde der Leistenkanal höher hinauf gespalten, um eine
etwa höher befindliche Einklemmung zu suchen. Nach Durchtrennung
der Bauchdecke stürzte ein grosses Quantum übel riechender, eitriger
Flüssigkeit heraus. Der Schnitt wurde erweitert und die Bauchhöhle
mit Thymollösung ausgespült, und nun entleerte sich eine grosse Menge
von Flocken mit der zurückströmenden Flüssigkeit. Nach Entleerung der
Flüssigkeit. konnte man durch die weich gewordene Bauchdecke eine
stärkere Resistenz in der rechten Seite wahrnehmen, sodass wohl die
Präsumplion richtig war, dass es sich um eine Perforation des Processus
vermiformis gehandelt halte. Die Kranke wurde geheilt.

In einem anderen Falle erkrankte ein Mädchen an Haematoma retro-
uterinum mit den bekannten Erscheinungen protrahirter Blutung, Tumor-
bildting, aber ohne diffuse perilonitische Symptome. Plötzlich traten die
Erscheinungen einer diffusen Peritonitis hinzu mit äusserster Prostration
der Kräfte. Herr Israel punctirte von der Vagina aus mit einem dicken
Troicar den Douglas’schen Raum und es entleerte sich ein grosses
Quantum einer bräunlich zersetzten Flüssigkeit mit unmittelbarem Nach¬
lassen der Erscheinungen; auch diese Kranke genas.

Herr Israel glaubt, dass man, wenn man sich zu einem operativen
Vorgehen enlschliesst, nicht davor zurückschrecken darf, die Bauchdecke
io grosser Ausdehnung zu spalten, um die peritonitischen Entzündungs-
producte, so weit sie irgend erreichbar sind, mit Schwämmen auszu¬
wischen. Selbst, wenn es nicht gelingt, alle Recessus zwischen den
Därmen blosszulegen, so ist doch schon mit der Entfernung der grössten
Quantität des infectiösen Materials dem Körper oft Gelegenheit gegeben,
den Rest aus eigener Kraft zu überwinden.

Herr Israel hat ferner einen Fall von tödllicher Peritonitis infolge
acuten Gelenkrheumatismus zur Section bekommen. Derselbe betraf ein
junges Mädchen, die neben acutem Gelenkrheumatismus eine Pericardilis
und eine ungemein schmerzhafte diffuse Peritonitis hatte. Es gelang
nicht ein Exsudat nachzuweisen. Bei der Section war im Peritoneum
nichts von nachweisbaren Entzündungserscheinungen zu finden, ebenso

wenig wie es gelang, in den Gelenken makroskopisch irgend etwas von
der Norm Abweichendes nachzuweisen.

Herr Litten erwähnt gegenüber der letzten Bemerkung des Herrn
Israel, dass er bei acutem Gelenkrheumatismus nicht selten Gelegenheit
gehabt habe, zu beobachten, dass kurze Zeit vor dem Tode sehr bedeutende
Schmerzhaftigkeit und Empfindlichkeit der Gelenke bestand mit ziemlich
erheblicher Schwellung, während bei der Section theils keine Veränderungen
gefunden wurden, theils nur ein ganz geringfügiges endoarticuläres Ex¬
sudat, welches die Erscheinungen inlra vitam keineswegs erklärte, oder
eine leichte periarticuläre Schwellung. — Was die Frage von dem Vor¬
kommen einer spontanen Peritonitis, d. h. einer solchen, bei welcher
man trotz sorgfältigster Untersuchung keine Eingangspforte für das Virus
fände, anbetrifft, so hat Herr Litten unzweifelhaft einige, wenn auch
seltene Fälle von diffuser, tödtlich verlaufender Peritonitis gesehen, hei
denen sich kein ätiologisches Moment nachweisen liess.

Was ferner den Zusammenhang des Erysipels mit der septischen
diffusen Peritonitis und andern septischen Affeclionen anbetrifft, so wird
man schon aus klinischen Gründen auf einen solchen hingeführl,
doch dürfen diese beiden Affeclionen vom ätiologischen Standpunkt aus
keineswegs identificirt werden, wenn auch häufig klinische Gründe für
einen bestehenden innem Zusammenhang zu sprechen scheinen. So
z. B. ist die Thatsache bekannt, welche Herr Litten nicht selten beob¬
achtet hat, dass bei diffuser septischer Peritonitis und andern Aeusse¬
rungen der septischen Allgemcininfection diffuse Haulröthungen über den
grössten Theil des Körpers auftreten, wobei die Haut ödemalös ge¬
schwollen und infillrirt erscheint, die Eindrücke mit dem Finger bestehen
bleiben, und die Röthe sich nicht sprungweise, sondern per conlinuitatem
ausbreitet und den Körper überzieht, ohne dass, abgesehen von dieser
nicht wegzuleugnenden äusseren Aehnlichkeit, eine Spur von Erysipel vor¬
handen ist. Man hat zwar von verschiedenen Seiten in diesem Erythem
ein Erysipel, von anderer Seite sogar eine echte Scarlaliua erblicken wollen,
während es sich lediglich um eine Hautaffeclion handelt, die ausschliesslich
septischen Ursprungs, weder die Charaktere der einen noch der anderen
der zuletzt genannten Dermatosen darbietet.

Was schliesslich die Therapie anlangt, so hat Herr Litten zwei
Fälle von diffuser Peritonitis auf der von ihm verwalteten Ablheilung
der Frerichs’schen Klinik durch Schnitt behandeln sehen, wobei Herr
Prof. Schroeder die Güte hatte, die Operationen auszuführen. Bei dem
einen handelte es sich um eine Perforation des Darms mjt massenhaftem
Erguss von Flüssigkeit und Kolhmassen in die Bauchhöhle, wobei es zu
jauchiger Peritonitis kam. Die Bauchhöhle wurde mit einem sehr grossen
Schnitt eröffnet; es fand sich eine der schwersten Formen von Perito¬
nitis mit zahllosen Verklebungen und Höhlen, die mit Koth und Jauche
bis tief in das Becken hiuunter angefüllt waren. Die Peritonealhöhle
wurde ausgespült, die Höhlen eröffnet, die Flüssigkeit herausgelassen.
Die Patientin wurde nach langem schwerem Krankenlager schliesslich
geheilt.

Der zweite Fall betraf eine grosse Dermoidcyste des Ovarium, welche
ebenfalls Herr Prof. Schroeder operirt halle. Einige Tage darauf bekam
die Patientin eine diffuse Peritonitis. Die Operation wurde auch in diesem
Fall trotz der extremen Schwäche der Kranken ausgeführt, da man von
dem Grundsatz ausging: remedium anceps melius quam nullum. Das
Exsudat wurde ebenfalls herausgelassen, das Peritoneum gesäubert und
die Wunde durch Naht vereinigt. Trotz sorgfältigster und aufopfernd¬
ster Behandlung seitens des Herrn Stabsarzt Dr. Buch ging die Kranke
schliesslich zu Grunde, aber wahrscheinlich nicht so sehr an den Folgen
der Operation als an extremer Körperschwäche. — Zum Schluss weist
der Redner auf den principiellen Unterschied in der operativen Behand¬
lung derartiger, gewissermaassen traumatischer Peritonitiden und der
septischen hin, wobei der Erguss in die Bauchhöhle nur ein Symptom
der allgemeinen septischen Infection des Körpers bildet, welche auch
dann bestehen bleibt, wenn der peritoneale Erguss auf operativem Wege
entfernt ist.

Herr A. Fraenkel legt Verwahrung dagegen ein, er habe be¬
hauptet, die Identität des Krankheitserregers, welcher dem phlegmonösen
Erysipel zu Grunde liegt und desjenigen, welcher puerperale Peritonitis
erzeugt, sei bereits bewiesen. Er hat vielmehr nur die Vermuthung
ausgesprochen. Entscheidend nach dieser Richtung würden nur erfolg¬
reiche Impfungen mit den puerperalen Culturen auf die Haut des Menschen
sein. Die experimentell erzeugte Erysipelas-artige Entzündung an dem
Ohr der Kaninchen kann schon deshalb nicht als ein genügender Be¬
weis für eine nähere Beziehung zwischen dem puerperalen Infeclionstoff
und demjenigen, welcher das Erysipel des Menschen hervorbringt, ange¬
sehen werden, weil eine fortschreitende Entzündung gleichen Charakters
auch durch andre Bakterienarien bei Kaninchen erzeugt wird, so z. B.
durch den Bacillus der Mäusesepticämie. Auch hat Herr Fraenkel
nicht behauptet, dass jeder puerperale Coccus im Stande sei, Erysipel
zu erzeugen und umgekehrt, dass von jedem Erysipel aus puerperale

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

254

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 16

Infection entstehen köuoe. Schon das Erysipel tritt unter zwei so ver¬
schiedenen Krankheitsbildern auf, dass man gezwungen ist, anzunehmen,
es handle sich entweder um zwei differente Mikroorganismen, oder was
nach Ansicht des Vorlr. das Richtigere ist, uin einen und denselben
Coccus von verschiedener Virulenz.

Was die Aeusserung des Herrn Guttmann in Betreff des nagel¬
förmigen Aussehens der in der vorigen Sitzung demonslrirten Culluren
betrifft, so scheint es sich hier um ein Missverständnis Seitens desselben
zu handelu. Von einer Ausbreitung der Cullur an der Oberfläche der
Gelatine, in Gestalt einer nagelförmigeu Erhebung wie dies in manchen
Fällen von Pneumonie zu Tage tritt, ist bei deu puerperalen Coccen
nichts zu bemerken. — Anlangend endlich die Schlussbemerkung des
Herrn Wolf über die embolische Form der Mischiufeclion, so ist es dein
Vorlr. selbstredend nicht eingefallen, zu behaupten, dass jedesmal, wo
eine Verbreitung vou Keimen durch Embolie im Körper slatlfiude, auch
eine Mischiufection vorliegen müsse. Letzre findet nur statt, wenn die
inficirleu Emboli mit verschiedenen Baklerienarten imprägnirt sind, wie
dies gewöhnlich der Fall ist bei den in der Uterushöhle frei zu Tage
liegenden Thromben der Placenlarstelle.

Herr Schuster (Aachen) hat im Anschluss an seine im vorigen
Jahre im Verein vorgetragenen Miltheiluugen über den Quecksilber¬
nachweis im Harn dem Verein eine schriftliche Mittheilung gemacht.
Der vorgeschrittenen Zeit wegen wird von der Verlesung Abstand ge¬
nommen und die Miltheilung zu Protokoll gegeben.

X. Dreizehnter Gongress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

i.

Am Abend des 15. April fand wie gewöhnlich die Begrüssung der frem¬
den Gäste in den Räumen des Hotel du Nord statt. Allerdings zeigte die
Versammlung noch manche Lücke, und unter ihn,en solche, welche nicht
ausgefüllt werden, da z. B. Thiersch-Leipzig, Billroth-Wien, Gussen-
baue r-Prag, .Lücke-Strassburg und Barde leben-Berlin, letzterer durch
eine Reise nach Italien, verhindert sind, den Sitzungen beizuwohnen. In¬
dessen scheint die Theilnahme an dem Congresse doch eine sehr rege zu
sein. Unter den Anwesenden befanden sich: Geh. Rath Esmarch-Kiel,
Geheimräthe Volkmann und Olshausen-Halle, Prof. Bruns-Tübingen,
Prof. Kraske-Freiburg, Prof. Miculicz-Krakau, Geh. Rath König-
Göttingen, Geh. Rath Czerny - Heidelberg, Geh. Rath ('rede und Prof.
Benno .Schmidt - Leipzig, Geh. Rath Hagedorn - Magdeburg, Prof.
Ranke-Groningen, Prof. Ogston-Aberdeen und sein Assistent David¬
son, Sehe de-Hamburg, Generalarzt des sächsischen Arraeecorps Roth,
I toeent G i e s - Rostock, Heusner - Bannen, ('re d e jr. - Dresden, Prof.
Ne eise n-Rostock, Wagner-Königshütte, Prof. Fia 11a-Bukarest, Prof.
Fr icker-Odessa, Prof. Emil Alb recht-Brüssel, Prof. 0 s 1 e r - Montreal.
Die Berliner Chirurgie war natürlich fast vollständig vertreten.

Die erste Sitzung wurde durch Herrn v. Langen!)eck am 16. April
Mittags 127a Uhr in der Aula der Königlichen Universität eröfFnet und war
zahlreich besucht. Von den in ihr Anwesenden nennen wir noch in Er¬
gänzung der obigen Mittheilungen: Lauen stein und Leis rin k-Hamburg,
Paul Rup pre cht - Dresden, Bart seher - Osnabrück, Deetz - Homburg,
Prof. Petersen-Kiel, F. Lange-New-York, R ydygier-Kulm, Prof. Socin-
Basel, Prof. Schoenborn-Königsberg, Prof. Winiwarter und Dr. Lieb
recht Lüttich.

Zum ersten Vorsitzenden wurde auf Volkmann’s Vorschlag Herr v.
Langenbeck gewählt, zum zweiten resp. dritten, da die Herren Thiersch
und Bardeleben nicht zugegen, Volk mann und v. Bergmann. Kas-
senführer bleibt Prof. E. Küster, Schriftführer die Prof. Gurlt und
Scho e n b u r n.

Ehrend gedachte Ilr. v. Langenbeck der verstorbenen MilgliederW.
Baum, Oberst.-Arzt Frentzel und Stephani-Maunheim.

Zahlreich sind auch bei diesem Congresse wieder die Neuaufnahmen
und als glänzend erweist sich die finanzielle Lage, die bald das Ziel des
(’ongresses, ein eigenes Haus zu besitzen erreichen lassen wird.

Der Ausschuss hat über einige Fragen berathen, über die der Congress
am Freitag entscheiden wird. Es sollen Ehrenmitglieder in fest bestimmter
Zahl (10—15) künftig ernannt, und der Congress selbst auf die Pfingstferien
vertagt werden. Vor dem Beginn der Verhandlungen endlich stellte v. Berg¬
mann den Antrag, der Vorsitzende möge die Reihenfolge der Vorträge nach
ihrer Werthigkeit bestimmen, resp. wie Koenig will, der Vorstand. Auch
hierüber wird principiell erst der Vorstand berathen, zuvörderst sprach sich
die Versammlung augenblicklich für diesen Modus aus und es erhielt das
Wort Herr N ee Isen-Kiel, dem Herr Julius Wolff und Herr Koenig
folgen sollen.

XI. Realschule und Studium der Mcdicin. Dircctoren und
Lehrer der Realschulen erster Ordnung halten trotz aller Widerlegun¬
gen daran fest, dass sie besser wissen, was der Ausbildung der künf¬
tigen Aerzte frommt, als diese selbst. Am 8. und 9. April tagte in
Düsseldorf die Delegirten-Versammlung des allgemeinen deutschen Real¬
sehulmänner-Vereins. Dircctor Steinbart-Duisburg wies darauf hin, dass
sich zwei Ereignisse wichtigster Art seit der letzten Versamm¬
lung von Vertretern rheinisch-westphälischer Curatorien in denselben
Räumen im Februar 1882 vollzogen hätten, der Erlass neuer Lehrpläne und die
Fcstellung der Medicinalprüfungsordnung. Erstere hätten die Unmög¬

lichkeit der Einheitsschule und die der versprochenen Gymnasialreform
amtlich bestätigt: sie hätten den Realschulen erster Ordnung den correc-
teren Namen Realgymnasien, eine Verstärkung des Lateins und bei dem
Schlussexamen eine Schiebung des Schwerpunktes nach der sprachlichen
Seite gebracht. (Dass sich eine Gymnasialreform in der Art, wie sie vielfach
in den Vordergrund gestellt wurde, als unmöglich erwiesen haben soll, können
wir nicht beklagen, sie hätte dem Gymnasium den humanistischen Charakter
genommen, ohne etwas Besseres an seine Stelle zu setzen und hätte aus
ihm wahrscheinlich eine ähnliche amphibische Species gemacht wie das
jetzige Realgymnasium im Gegensatz zur lateinlosen Realschule erster Ord¬
nung sie darstellt.) Das zweite Ereigniss, die Feststellung der Medieinal-
prüiüiigsordiiung ohne Zulassung der Realsehul-Ahiturienten zum Studium
der Medicin sei ein harter Schlag gewesen. — Die, Folge in iisse natürlich
ein Niedergang der Realgymnasien sein. Mehrere seien schon um¬
gewandelt, andere hätten Gymnasialklassen angesetzt, andere schwebten iri
steter Unruhe. Zwar seien in deu letzten 2 Jahren fünf neue Realgym¬
nasien entstanden, aber die Frequenzen gingen zurück oder ständen still,
während die der Gymnasien zunähmen. Die Lage sei also eine sehr
kritische. Dennoch glaubt der Redner Grund zu der Hoffnung zu haben,
dass die Frage bald iu günstigem Sinne werde gelöst werden.

Herr St. rechnet besonders auf deu jetzigen Herrn Cultusminister! Mit
schwärzester Farbe malt er den Teufel an die Wand und lässt sich zu der
Denuueiutioii herbei, durch das Monopol des Gymnasiums würden Schaaren
von jungen Leuten auf falsche Bahnen geleitet und eine socialgefährliche
Ueberproduction von Leuten geschaffen, die, da ihr Kopf mit den weit
abliegenden Ideen der Klassiker gefüllt wäre, der Gefahr eines
gänzlichen .Umschlags ausgesetzt seien. Der Herr Minister habe
den Schaden richtig erkannt, er werde sicher bald genöthigt sein, das
allein in seiner Hand liegende Hilfsmittel, die Abschaffung des Monopols
des Gymnasiüins, zu ergreifen. (Wir glauben dies keineswegs!)

Folgende Thesen wurden auf solche und ähnliche Gründe
hin mit Stimmeneinhelligkeit angenommen:

1) Die Feststellung der neuen deutschen Medicinalprüfungsordnung
ohne Zulassung der Realgymnasialabiturienten zum medicinischen Studium
bedauern wir auf das Lebhafteste.

2) Sachliche Gründe waren für diese Ausschliessung um so weniger
vorhanden, als der Beweis erbracht ist, dass die Realgymnasialabiturienten
sich in den ihnen bisher eröffneten Studiengebieten, insbesondere in den
mathematisch-naturwissenschaftlichen Fächern, gut bewährt haben.

3) Durch diese Ausschliessung ist die weitere gedeihliche Entwicklung
der Realgymnasien empfindlich geschädigt worden, welche durch die Opfer¬
willigkeit der Städte ins Leben gerufen sind, um die für unsere Zeit noth-
wendige Vermittelung zwischen der bürgerlichen und gelehrten Bildung zu
schaffen; und wenn jetzt in manchen Fällen ein Rückgang der Realgym¬
nasien wahrzunehmen sein sollte, so ist dieses lediglich der Vorenthaltung
weiterer Berechtigungen zuzuschreiben.

4) Die den humanistischen Gymnasien gewährte Alleinberechtigung, für
alle Studiengehie’te und höheren Berufszweige vorzubereiten, hat nachthei¬
lige sociale Wirkungen, die insbesondere in der Ueberjjroduction an „Stu-
dirten“ und in der Abwendung tüchtiger Kräfte von industriellen und coiu-
merciellen Berufszweigen zu Tage getreten sind.

5) Wir hegen die feste Ueberzeugung, dass die Realgymnasien trotz
gegenwärtiger Hemmungen gedeihen werden und dass ihnen die völlige
Gleichstellung mit. den Gymnasien aus den angeführten Gründen auf die
Dauer nicht versagt werden kann.

XII. Hygiene-Ausstellung und Militär-Sanitäts¬
wesen.

In Folge der Anregung Ihrer Majestät der Kaiserin werden am
Montage Conferenzen beginnen, welche für die Entwicklung des deut¬
schen Militär-Sanitätswesens von nachhaltiger Bedeutung werden dürften.
Es handelt sich darum, festzustellen, welche Ergebnisse die Hygiene-
Ausstellung für dasselbe gehabt hat, und welche Aenderungen in den
bisherigen Einrichtungen durch die Fortschritte bedingt werden, von
denen die Ausstellung Zeugniss gab. Es handelt sich, wie wir hören,
um die Beantwortung sehr glücklich und vor Allem sehr bestimmt
formulirter Fragen bezüglich z. B. des Transports der Verwundeten,
der dem Soldaten mitzugebenden antiseptischen Verband- und Heilmittel,
der neueren Apparate zur Ernährung der Truppen im Felde etc. Der
aus 21 Mitgliedern bestehenden Commission gehören mehrere Vertreter
des Kriegsministeriums, ein Vertreter des Cultusministeriums, die Corps-
Generalärzte Wegner, Roth, v. Fichte, Friedrich und die Pro¬
fessoren Geh.-Räthe v. Langenbeck, Esmarch, Volkmann, v. Berg¬
mann an.

XIII. Georg Reimer. Es ist zum Glück kein Nekrolog, den wir
schreiben, denn der, dem diese Zeilen gelten, wird, so hoffen wir, noch lange
das otiuin cum dignitatc gemessen, welches er so wohl verdient hat. aber
ein Markstein war es doch, wenn vor wenigen Tagen in der gewohnten
Weise Herr Georg Ernst Reimer den Geschäftsfreunden mittheilt,
dass er im November vorigen Jahres in sein achtzigstes Lebensjahr
eingetreten, „aus dem Buchhandel scheide und diejenigen, bei denen er
sich persönlicher Bekanntschaft erfreut habe, bittet, ihm ein freundliches
Andenken zu bewahren*. Er habe sich entschlossen, die unter der Firma
Georg Reimer bestehende Buchhandlung und Buehdruckerei mit allen
Aetivis und Passivis seinem ältesten .Sohne Ernst Heinrich Reimer zu
übergeben, der sie unter der bisherigen Firma weiterführen wird. „Der¬
selbe war schon seit 1876 Theilhaber an dem Geschäft und hat mir seit
länger als zwanzig Jahren als Mitarbeiter treu zur Seite gestanden.* Zwei

Digitized hy

Gck igle

Original fro-m

UNIVERStTY OF MICHIGAN

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

255

und vierzig Jahre fast lag in Georg Reiraer’s Händen die selbständige Lei¬
tung des grossen Geschäftes, welches einen ebenso weit- als tiefgehenden Ein¬
fluss auf die verschiedensten Zweige der deutschen Wissenschaft ausgeübt hat.
Wir können hier nur des nfedieinischen Verlages gedenken, aber auch dieser
ist in hohem Grade interessant. Als Georg Reimer die Leitung des
Geschäftes übernahm, fand er die Medicin durch nicht sehr zahlreiche
Werke aber durch damals hochstehende Autoritäten repräsentirt, ausser
Hufeland, Brandis, Damerow und F. A. v. Ammon (Klinische Dar¬
stellungen der Augenkrankheiten) sind z. B. die für jene Zeit höchst wichtigen
Zeitschriften zu nennen, das Archiv für medicinische Erfahrung von Horn,
Nasse, Henke und Wagner und v. Graefe und v. Walther’s Journal
für.Chirurgie und Augenheilkunde. C. H. Schultz, der Blutschultz, er¬
scheint 1823 mit seinem „Der Lebensprocess im Blute, eine auf mikrosko¬
pische Entdeckungen gegründete Untersuchung“, damals hochberühmt, jetzt
■eine seltsame Curiosität.

An der Schwelle der neuen Zeit steht schon Johannes Müller,
dessen bahnbrechendes Werk „lieber den feineren Bau und die Formen der
krankhaften Geschwülste“, 1838 verlegt wurde. Es ist ein Torso geblieben,
■aber von welcher Bedeutung.

Seine Schule schien indessen in Georg Reimer ihr buchhändlerisches
Centruin gefunden zu haben. Der Bruder, Siegfried Reimer, selbst ein
ausgezeichneter Arzt und den Männern jenes Kreises eng befreundet, der für
die Entwicklung der deutschen Medicin so maassgebend geworden ist, ver¬
mittelte die Verbindung. Im Jahre 1847 erschien das erste grüne Heft des
-ersten Bandes von Virchow’s Archiv, während das erste seines sechs und
neunzigsten Bandes vor wenigen Tagen ausgegeben wurde. Gleichzeitig fast
begann die Publikation von du Bois Reymond's grossartigein Werke. An
Virchow und du Bois Reyraond schlossen sich an Schriften von Helm-
holtz, Leubuscher, Hallmann, Führer (einem Manne von seltener Be¬
gabung), Carl Mayer, dem Gynäkologen, Laehr, später die Werke der Chi¬
rurgen A. Bardeleben, Billroth, Gurlt. Die Balneologie wurde vertreten
durch Valentin er’s Sammelwerk und H. Reimer's „klimatische Kurorte“.
Noch später erscheint Ernst Haeekel mit seinen ersten wissenschaftlichen
Publieationen und seiner Schöpfungsgeschichte in dem Verlags-Cataloge, wäh¬
rend in letzter Zeit auch die Hygiene in denselben Eingang gefunden hat
durch meine deutsche Ausgabe des George Wilson und durch Uffel-
mann’s preisgekröntes Werk. In diesem medicinischen Verlage finden
sich nur zwei eigentliche Haus- und Handbücher für den Arzt, wie sie
jeder Verleger sich ersehnt, aber sie sind ersten Ranges. Ich meine
A. Bardeleben’s „Lehrbuch der Chirurgie“ und Th. Billroth’s „Allge¬
meine chirurgische Pathologie und Therapie“. Von dem ersteren liegt die
achte, von dem anderen die zehnte Auflage vor. Aus jener Zeit muss
aber noch besonders hervorgehoben werden, dass Georg Reimer damals
den Muth hafte, die ersten Werke der schon genannten Forscher zu ver¬
legen. Im vierten Bande seines Archivs betont Virchow mit dankbarer
Anerkennung, dass ihm und Reinhardt, den damals unbekannten jungen
Leuten ein so grosssinniger Verleger zur Seite gestanden habe, als Trau-
be's „Beiträge“ aufgehört hatten, und seine eigenen Arbeiten von hervor¬
ragender Stelle herbe zurückgewiesen wurden. Mit Virchow’s „Medici-
uiscber Reform“ war auch die medicinische Publicistik in den Reimer’-
schen Verlag glänzend eingeführt worden. Ihr folgte noch 1849 Göschen’s
F>eutsche Klinik unter den vcrheissungsvollsten Auspicien, mit einem
Kreise zum Theil hochbedeutender Mitarbeiter. Sie schien das leitende
Organ werden zu sollen, hat aber nicht gehalten, was sie in den ersten
Jahren ihres Bestehens versprach. Ihre Schwächen traten nur zu bald her¬
vor und es erwuchs ihr eine höchst intelligente Concurrenz rührigster, ja
rücksichtslosester Natur. Letztere soll um desswillen nicht etwa getadelt wer¬
den, aber merkwürdig ist es allerdings, dass man später, auf jener Seite jeden
Versuch, das siegreich errungene Monopol zu brechen, als ein geradezu
tadelnswerthes Beginnen zu verdammen pflegte. Die Geschichte des Auf-
und Niederganges der Deutschen Klinik und die Ursachen des letzteren zu
schreiben, ist heute nicht die Zeit, sie bleibt aber Vorbehalten, denn sie
ist kein unwichtiger Beitrag zur Oulturgeschichte unserer Zeit.

Nach kurzer Pause führte ich die Deutsche Medicinische Wochenschrift
ein. .Sie befindet sich im Beginne des zehnten Jahres, und wer sich ein
Mal die Mühe giebt die Bände vergleichend zu durehblättem. dem wird
nicht entgehen, dass ich — ein Redacteur dein es ernsthaft um die Sache
zu thun ist wird stets unbequem sein — immer neue Opfer verlangt habe,
um diejenigen Fortschritte des Blattes zu ermöglichen, welche ich im In¬
teresse desselben für nothwendig hielt. Dass sie diesem jeder Zeit ge¬
bracht worden sind, werde ich stets in dankbarer Erinnerung behalten,
aber eins schätze ich noch höher. Niemals hat Georg Reimer auch nur
den Versuch gemacht, meine redactionelle Thätigkeit. zu beeinflussen. Es
scheint dies so selbstverständlich zu sein, und wie viel „berühmte Muster“
beweisen doch das Gegentheil! P. B.

XIV. Journal-Revue

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

5.

Ueber eine besondere Form allgemeiner Atrophie nach
Diphtherie, wahrscheinlich nervöser (trophoneurolischer)
Natur. Millheilung aus der Kussmaul’schen Klinik. Von Dr. A. Bahn,
Assistenzarzt. Berl. Klin. Wochenschr. 1. 1883.

Bei einem 14jährigen Knaben hatte sich acht Tage nach Ablauf
einer massigen Rachendiphlherie Schlucklähmung, dann nach Besserung
derselben Schliuglähmung eingestellt. Pal. fühlte, wenn er die Speisen
hinabgebracht zu haben glaubte, einen zunehmenden Druck in der Ge¬
gend des unteren Slernalrandes, und nach 2—4 Minuten regurgitirte das
Genossene. Auch dieses Symptom verschwand nach einiger Zeit, so
dass Pat. nunmehr reichlich Nahrung zu sich nehmen konnte (täglich

etwa 4 Liter Milch, Eier, Beefsteak, Kuchen etc.). Nichtsdestoweniger
bildete sich eine zunehmende Magerkeit aus, bis der Knabe einem mit
Haut überzogenen Skelett glich. Bei strenger Bettruhe, Galvanisation
des Rückens, kräftiger Kost langsame Besserung. Es handelte sich also
im vorliegenden Falle um eine schwere Oesophaguslähmung (auch der
glatten Mnsculalur), die sich neben einer leichteren Pharynx-Parese
ausgebildet halte, ferner um eine merkwürdige Störung der Assimi¬
lation. Die Nahrung wurde gut verdaut, verbrannt, die Producle im
normalen Verliältniss ausgeschieden, zu einen) Fleisch- und Fettansatz
kam es aber lange Zeit nicht. Verf. möchte diese Erscheinung in der
in der Ueherschrift angegebenen Weise deuten. Krön.

Ueber aufsteigende atrophische Paralyse mit tödllichem
Ausgange von Prof. Schul tze in Heidelberg. Berl. Klin. Wochensch.
39. 1883.

Die Grundlage zu den Ausführungen des Verf.’s bilden 2 Fälle von
progressiver aufsteigender Lähmung (44 j. resp. 30 j. Mann) mit Muskel-
alrophie, partieller Enlartungsreaclion, fibrillären Zuckungen, aber ohne
sensible Störungen etc. Kniephänomen in dem ersten Falle erhalten, in
dem zweiten auf einer Seile schwach, auf der andern garnicht hervor¬
zurufen. In beiden Fälleu trat nach 6, resp. 11 Monaten der Tod in
Folge von Lähmung der Alhemmusculatur ein. Section konnte nicht
gemacht werden. Verf. nimmt eine centrale Affection (der vorderen
grauen Substanz allein oder zugleich mit symptomloser Beiheiligung
anderer Rückenmarkspartien, bes. der Seitenstränge) an, weil bei
multipler Neuritis, die liier noch in Frage kommeu könnte, Schmerzen
und Paräslhesien eine viel grössere Rolle spielen, und weil die fibrillären
Zuckungen hier in einer Weise in den Vordergrund getreten waren,
wie es gewöhnlich nur bei der amyotrophischen Laleralsklerose beobachtet
wird. —

Die beiden Fälle bestätigen, dass es ausser der acuten und sub-
acuten aufsteigenden (Landry’schen) Paralyse eine subacute, aufstei¬
gende atrophische Lähmung giebt, die ebenfalls progressiv ist und
durch Betheiligung der Respirationsnerven zum Tode führen kann. Verf.
hält es danach in Rücksicht auf den verschwommenen Sympfomencomplex
der Landry’schen Paralyse für zweckmässig, provisorisch vielmehr
eine acute und suhacule aufsteigende motorische Paralyse, eine eben¬
solche gemischte Paralyse und eine aufsteigende, acute und suhacule
atrophische Paralyse, wiederum mit und ohne SensibiUlälsstörungen,
zu unterscheiden. Bei allen 4 Formen würde zuletzt der Respiralions-
resp. Selilingapparat ergriffen werden. Stärkere Veränderung der elec-
lrischen Erregbarkeit würde nur den atrophischen Formen zugerechnet
werden können. Das Verhalten der Sehnenreflexe, des Fiebers etc. be¬
dürfe noch einer genaueren Bestimmung.

Die Prognose ist in den ersten Stadien dieser aufsleigenden Para¬
lysen nicht mit Sicherheit zu stellen. Frühes Auftreten starker fibrillärer
Zuckungen scheine von übler Vorbedeutung zu sein.

Die Therapie ist diesen progressiven Formen gegenüber noch völlig
machtlos. Krön.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

Amtliches.

Preussen.

Bekanntmachung.

Im 1. Quartal 1884 haben nach abgelegter Prüfung nachbeiiaiinte prae-
tische Acrzte das Fähigkeitszeugnisi» zur Verwaltung einer Physikatsstelle
erhalten:

Dr. Karl Friedrich Hugo Betz zu Schönau Reg.-Bez. Liegnitz,
Dr. Ernst Otto Heinrich Jaeckel zu Berlin, Dr. Ernst Georg Ed¬
win Koch zu Magdeburg. Dr. Gustav August Wilhelm Richter zu
Gartz Reg.-Bez. Stettin, Dr. Karl Rump zu Rheine Reg.-Bez. Münster, Dr.
Wilhelm Ru sack zu Achim Landdr. Bez. Stade, Dr. Josef Schlecht
zu Münstereifel Reg.-Bez. f ölh. Dr. Otto Voigt zu Gollnow Reg.-Bez.
Stettin.

2. Hessen.

Darmstadt, am 18. März 1884.

Betreffend: Die Schulhygiene.

An die G r ossherzog 1 icheu Kreisgesundheitsämter.

Wie Ihnen aus den Ihnen mitgetheilten Verhandlungen der Commission,
welche die Frage der Ueberbiirdung der Schüler an höheren Lehranstalten
zu prüfen hatte, bekannt ist, hat diese Commission in Uebereinstimmung
mit dem ärztlichen Centralausschuss sich dahin ausgesprochen, dass die
Schulen in hygienischer Beziehung einer fortlaufenden bis ins Einzelne
gehenden staatsärztlichen Controle unterzogen werden sollen. Diese An¬
träge haben die Billigung des Grossherzoglichen Ministeriums des Innern
und der Justiz gefunden, und wir weisen Sie demzufolge im Einverständnis»
mit der Ministerialabtheilung für Schulaugelegenheitcn nunmehr an, den
gesundheitlichen Verhältnissen der Schulen nach allen Richtungen fort¬
während Ihre eingehende Aufmerksamkeit zu widmen, keine passende Ge¬
legenheit vorübergehen zu lassen, ohne sich mit jenen Verhältnissen bekannt
zu machen, und auch ohne Requisitionen der zuständigen Behörden die
Schulen aus eigener Initiative so oft zu besuchen, als es zur Erfüllung
Ihrer Aufgaben erforderlich ist.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

256

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Sie werden sieh zu diesem Behufe bezüglich der höheren Lehranstalten
mit deren Direktoren, rücksichtlieh der Volksschulen mit den Grossh.
Kreisschulcommissionen ins Einvernehmen setzen, und es wird besonderer
Werth darauf zu legen sein, dass Sie mit den letzteren gemeinschaftlich
die Schulen besuchen, lieber die von Ihnen gefundenen Anstände haben
Sie -selbstverständlich jenen Behörden Mittheilung zu machen.

Eine Uebersicht über die Ergebnisse Ihrer Thätigkeit in den Schulen
werden Sie, unbeschadet der Verpflichtung, in geeigneten Fällen Special¬
bericht zu erstatten, zukünftig jedesmal im Jahresbericht in umfassender
Weise vorlegen. Der Abschnitt III., 8 dieses Berichts hat in Zukunft als
gesonderte Anlage zu erscheinen.

Als hauptsächliche Gegenstände, welche Sie Ihrer Beobachtung zu unter¬
ziehen haben, ergeben sich folgende:

1) Die baulichen Verhältnisse der Schullocale.

Wir empfehlen Ihnen von jedem einzelnen Schullocale einen einfachen
Bandriss unter Einzeichnung der in Betracht kommenden Maasse anzufer¬
tigen, damit Sie jederzeit ersehen können, in welchen Beziehungen die
Locale den Anforderungen der öffentlichen Gesundheitspflege genügen, in
welch anderen sie einer Abänderung und Verbesserung fähig und bedürftig
sind. Die Verordnung vom 23. Juli 1876, sowie die in den Beiträgen zur
Statistik des Grossherzogthums Hessen, Bd. XVIII, veröffentlichten Zu¬
sammenstellungen gebeu Ihnen hierüber genügende Anhaltspunkte. In
Ihrem nächsten Jahresberichte wünschen wir ausführliche Auskunft dar¬
über, wieviele und welche der von ihnen untersuchten Schullocale Ihres
Bezirks in Bezug auf räumliche Dimensionen, Beleuchtung, Heizung und
Ventilation, Abtrittsanlagen, Trinkwasserversorgung, Turn- und Spielplätze
den hygienischen Anforderungen entsprechen, wie viele und welche nicht.

Wenn sie in dieser Weise Vorgehen, werden sie voraussichtlich eine
grosse Menge von mangelhaften Einrichtungen kennen lernen. Es ver¬
steht sich von selbst, dass diese nicht überall mit einem Schlage beseitigt
werden können. Schon wegen der finanziellen Lage vieler Gemeinden ist
hier jede Ueberstürzung zu vermeiden, und wir setzen voraus, dass Sie in
der Kritik des Gefundenen und den Vorschlägen zur Abhülfe namentlich
den Localbehörden gegenüber das richtige Maass einhalten werden.

2) Die Schulbänke.

Auch hier wird es sich empfehlen, das vorhandene Material in Form
von Skizzen aufzunehmen, und eine Zusammenstellung der Aufnahmen in
in der sub. 1 erwähnten Weise anzufertigen. Namentlich ist auch darauf
Rüchsicht zu nehmen, ob in den einzelnen Classen Subsellien in verschie¬
denen Grössenstufen vorhanden sind und richtig benutzt werden.

Die Directionen der höheren Lehranstalten und die Kreisschulcommission
sind angewiesen worden, bei Neuanschaffungen über das in Aussicht ge¬
nommene Modell Ihr Gutachten einzuholen. Sie werden dafür wirken, dass
wenn irgend thunlieh nur Schulbänke mit beweglicher Sitzplatte und Minus¬
distanz angeschafft werden.

3) Die GesundheitsVerhältnisse der Schüler.

Sie haben hierbei auf herrschende contagiöse Krankheiten Ihr
Augenmerk zu richten, die gegen deren Weiterverbreitung in den Schulen
erforderlichen Maassregeln wie seither zu beantragen, namentlich auch da,
wo es noch nicht geschehen sein sollte, die Regelung der Anzeigepflicht
solcher Krankheiten durch Localpolizeireglements zu betreiben. Sie haben
ferner sich in genauer Kenntniss über die Sehstörungen der Schüler zu
erhalten, und endlich dem allgemeinenGesundheitszustand derselben,
namentlich in Bezug auf Ernährungsstörungen, Abspannung, Nervosität,
Ihre ernste Aufmerksamkeit zu widmen. Wir erwarten von Ihnen, dass Sie
hierbei einerseits möglichst auf Einzelheiten eingehen, andererseits die ein¬
schlägigen Verhältnisse und Ihre Vorschläge zur Abhülfe in Besprechungen
mit dem Lehrer, den Eltern und den behandelnden Aerzten der Schüler
auch hier mit demjenigen Tacte zu erörtern wissen werden, der allein ein
günstiges Resultat herbeizuführen im Stande ist.

Den Directionen der höheren Lehranstalten und den Kreisschulcommis¬
sionen ist von dem vorstehenden Ausschreiben Mittheilung gemacht worden.

Weber. Fuhr.

XVT. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Prof. Gluck,bisher erster Assistenzarzt
der v. Bergmann’schen Klinik und Leiter der chirurgischen Poliklinik, ist
nach Bukarest zur Uebemahme einer ordentlichen Professur der Chirurgie
berufen worden, er ist ein geborener Rumäne. — Bonn. Dr. Prior,
Assistenzarzt der medicinischen Klinik hat sich am 13. März als Privat-
docent für innere Medicin habilitirt. Thema der Rede war: „Ueber die
Ernährung bei Erkrankungen des Magens.“ — Frei bürg. Die badischen
Kammern haben am 26. März nach längerer Debatte die Forderung der
Regierung von 700,000 M. für Errichtung einer psychiatrischen Klinik
an der Universität Freiburg sowie die Herstellung einer Irrenpflege¬
anstalt in Verbindung mit der Ackerbaucolonie Emmendingen geneh¬
migt. — München. Geheimer Rath Dr. v. Pettenkofer wurde von der
Universität Edinburgh anlässlich der am 17. April d. J. stattfindenden drei¬
hundertjährigen Stiftungsfeier zum doctor juris ernannt. Derselbe wird der
Einladung, persönlich zur Promotion zu erscheinen, in den nächsten Tagen
Folge leisten, um zugleich als Vertreter der Universität München und der
k. b. Akademie der Wissenschaften deren Glückwünsche zu überbringen. —
Am 2. d. starb plötzlich und unerwartet der Director der k. Thier-
arzueischule, Professor Dr. L. J. Frank im 49. Lebensjahre. Der Ver¬
lebte war w r egen seiner hervorragend wissenschaftlichen Thätigkeit und
seiner grossen Humanität ein in allen Kreisen hochgeachteter Mann,
dessen Hingang eine schwer zu ersetzende Lücke hiuterlasseu hat. —
Wien. Dem Professor der gerichtlichen Medicin, Regierungsrath Dr.
Maschka in Prag wurde der Ritterstand verliehen.

— Die IN. Wanderversammlung der südwestdeutschen Neurologen und
Irrenärzte findet in Baden-Baden am 14. u. 15. Juni statt und sind An¬
meldungen von Vorträgen an die Geschäftsführer Professor Erb in Heidel¬
berg sowie an Herrn Dr. Franz Fischer Arzt an der Irren-Anstalt zu
Pforzheim zu richten.

— Wie die W. Med. W. mittheilt ist die Errichtung von Lehrkanzeln
für Hygiene an den medicinischen Faeultäten der deutschen Universität in
Prag und der Universität in Graz genehmigt und sind gleichzeitig zu Pro¬
fessoren Soyka für Prag und Grube r für Graz ernannt worden. Beide,
hervorragende Schüler Pettenkofer’s und des hygienischen Institutes zu
München, sind uusern Lesern zur Genüge bekannt und mit der österreichischen
Collegin begrüsscn wir die Errichtung selbstständiger Lehrkanzeln für
Hygiene in Prag und Graz als einen bedeutenden Fortschritt auf dem Ge¬
biete der Hygiene und ihrer Lehre, und in den neuernannten Professoren
die geeignetsten Persönlichkeiten für diesen Zweig des medicin. Unter¬
richtes.

XVII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allerguädigst ge¬
ruht, den praetischen Aerzten .Sanitätsrath Dr. Bernhard Zielenziger
in Potsdam und Sanitätsrath Dr. Carl von den Steinen in Düsseldorf
den Charakter als Geheimer Sanitätsrath, sowie dem Kreiswundarzt I)r.
Christian Rudolf Hausmann zu Niesky und dem praetischen Arzt Dr.
Carl Andreas Sie ring in Düsseldorf den Charakter als Sanitätsrath,
ferner Allerhöchstihrem stellvertretenden Leibarzt, Generalarzt 2. Klasse und
Regimentsarzt des Garde-Kürassier-Regiments Dr. Leuthold in Berlinden
Königlichen Kronen-Orden zweiter Klasse und dem Sanitätsrath Dr.
Neussei in Rodenburg den Rothen Adler-Orden vierter Klasse zu ver¬
leihen.

Ernennungen: Der Amtsphysicus a. D. Dr. Carl Heinrich Knatz
ist zum Kreis-Wundarzt des Kreises Gelnhausen ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: 0rtmann und Dr. Szag in Königs¬
berg i. Pr., Vanhoeffen in Passenheim, Dr. Eichler und Dr. Rumpf
in Berlin, Dr. Uarttung in Frankfurt a. 0., Dr. Moses in Gr. Baudiss,
Dr. Hoffmann in Köppering, Dr. Brandt in Gleiwitz und Dr. Grahl-
mann in Esens. Der Zahnarzt Luethke in Berlin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Freytag von Sternberg nach
Uderwagen, Dr. Horst von Königsberg i. Pr. nach Graudenz, Schwarz
von Lupow nach Cumehnen, Dr. Strass mann von Leipzig nach Berliu,
Meissner von Striesen nach Spremberg, Dr. Schaeffer von Biesen nach
Landsberg a. W., Dr. Heusinger von Sonnewalde nach Tegel, Hoeuich
von Walschleben unbekannt wohin.

V erstorbene: Dr. Borgien und Dr. Zeissing in Königsberg i. Pr.,
Leupold in Lissewo, Loehr und Dr.. J. Behrend in Berlin, Corps- und
Generalarzt Dr. Scho 11er in Cobleuz, Stabsarzt Dr. UIrich in Rastatt und
Sauitätsrath Dr. Ruhbaum in Rathenow.

Apotheken-Angelegenheiten: Verkauft sind die Apotheken von
Augsburg in Pillau an den Apotheker Lutze, von Glaser in Berlin an
Apotheker Her holz, von Tharam in Berlin an Apotheker Pilger,
von Lüdecke in Seilnow an Apotheker Frost, von Schlesinger in
Grünberg an Apotheker Schramm. — Der Apotheker Grote hat die
väterliche Apotheke in Peine und der Apotheker Roth die seither vom
Apotheker Apel verwaltete väterliche Apotheke in Echte übernommen. Der
Apotheker Schmidt hat die Rathsapotheke in Hildesheim an den Apo¬
theker Bohl mann verpachtet.

Vacante Stellen: Kreisphysicat der Kreise Ziegenrück, und Rosen¬
berg: Kreiswundarztstelle der Kreise Calau, Grünberg i. Schl., Freystadt,
Rotenburg Landr. Stade.

2. Aerztliche Mittheilungon aus Baden.

No. 2, 3, 4, 5.

Di en st nach richten. Der bisherige Bezirksassistenzarzt in Mann¬
heim, Bezirksarzt Emil Fischer, wurde unter dem 16. Januar zum Be¬
zirksarzt daselbst ernannt.

Niederlassungen und Wohnortsw r echsel. Arzt K. E. Wolf
ist von Ueberlingen resp. Konstanz nach Freiburg gezogen, Arzt
Mackle von Boxberg nach Hardheim, Amt Bretteu. Arzt Ed. Gnirs,
bisher in Liptingen, Amt Stockach, hat sich in Aglasterhausen, Amt
Mosbach, niedergelassen; Arzt Dr. Karl August Kramer, approb. 1883 in
Würzburg, in Sindolsheim, Amt Adelsheim. Arzt See ist von Appen¬
weier nach Waldshut gezogen, Arzt Josef Woerner, approb. 1883, hat
sich in Rickenbach, Amt Säckingen, niedergelassen. Arzt Bruno Krä¬
mer hat sich von Steisslingen, Amt Stockach, nach Appenweier,
Amt Offenburg, begeben.

Todesfälle. Bezirksassistenzarzt Heim in Waldshut, Stabsarzt
a. D. Walz inVillingen, Dr. Koch, Arzt in Sind olsheim, Amt Adels¬
heim, Dr. Karl Alt in Neckarau.

3. Sachsen-Meiningen.

Dem Physicus Med.-R. Dr. Wagner in Salzungen ist das Prädicat
Geh. Med.-R. verliehen worden.

Militair-Medicinal-Wesen.

Dr. Klönne, Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Garn.-Arzt in Münster, zum
Ober-Stabsarzt 1. Kl., Dr. Metzler, Stabs- und Bats.-Arzt vom 2. Bat.

1. Grossherzogi. Hess.-Inf.- (Leibgarde-) Regts. No. 115, zum Ober-Stabsarzt

2. Kl. und Regts.-Arzt des Inf.-Regts. No. 98, Dr. Jaeckel, Assist.-Arzt

1. Kl. in der etatsmäss. Stelle bei dem Gen.- und Corpsarzt des 3. Armee¬
corps, zum Stabs- und Bats.-Arzt des Füs.-Bats. Inf.-Regts. No. 129, Dr.
Reger, Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Regts.-Arzt vem Brandenburg. Füs.-Regt.
No. 35, zum Magdeburg. Füs.-Regt. No. 36, Dr. Richter, Ober-Stabsarzt

2. Kl. und Regts.-Arzt vom Inf.-Regt No. 98, zum Brandenburg. Inf.-Regt.
No. 35 versetzt. Dr. Vahl, Ober-Stabsarzt 2. KI. und Regts.-Arzt vom

4. Garde-Regt. z. F., zum 1. Garde-Feld-Art.-Regt., Dr. Martin, Stabs- und
Bats.-Arzt vom Füs.-Bat. 7. Brandenburg. Inf.-Regts. No. 60, zum 2. Bat.
1. Grossherzogi. Hess.-Inf.- (Leibgarde-) Regts. No. 115, Dr. Schondorff,
Stabs- und Bats.-Arzt vom Pomin. Jäger-Bat. No. 2, zum l.Bat. 3. Pomm.
Inf.-Regts. No. 14, Dr. Moriz, Stabs- und Bats.-Arzt vom l.Bat. 3 Pomm.
Inf.-Regts. No. 14, zum Pomm. Jäger-Bat. No. 2 versetzt.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETT OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 16 der Deutschen Mediciuischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft ihr Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Der jetzige Stand und Ausdehnung der Chirurgischen Plastik.

Von

Prof. emer. Dr. 6. v. Add manu.

(Schluss aus No. 15.)

Oscheopl asti k.

Ob diese Operation im strengsten Sinne des Wortes zu den
plastischen Operationen gehört, kann bezweifelt werden, weil durch die¬
selbe ja eigentlich kein Substanzverlust gedeckt wird, sondern nur die
aus der Geschwulst enucleirten Hoden und der erst wieder au das Ta¬
geslicht gebrachte Penis mit Haut umhüllt werden, welche diesen drei
Organen wieder das alte Aussehen giebt. Diese Operation ist schon
ziemlich alt, von Delpech ausführlich beschrieben und ausgeführt, von
Clot-Bey in Aegypten durch seine Schriften in der chirurgischen Lite¬
ratur sehr bekannt geworden. Von Bünger in Marburg, von Auvert
in Moskau, von Salzmann 1 ) in Helsingfors ist sie ebenfalls veröffent¬
licht, also das Gemeingut der Chirurgen im Süden und Norden. Ich
will diese Operation hier auch nur erwähnen, weil der deutsche Ma¬
rinearzt Königer 3 ) auf den Samoa - Inseln die Elephantiasis scroti
daselbst häufig beobachtet und von Turner hat operiren sehen und
instructive Abbildungen darüber gegeben hat.

Turner 9 ) selbst hat 148 Operatiousfälle beschrieben und das ältere
Verfahren dahin verändert und verbessert, dass er den abzulragenden
Theil vorerst der künstlichen Blutleere unterwirft uud au der Scham-
symphisis eine Klammer anlegt, wodurch die Wegnahme selbst bedeu¬
tend erleichtert wird. Schliesslich kann ich tlnbei nicht unterlassen auf
eine Abhandlung Ür. Scheuhes 4 ) aufmerksam zu machen, welcher die
Elephantiasis in den Tropengegendeu auf die Anwesenheit einer Filaria-
species (Bancroftii) zuriickführl.

Perioneoplastik.

Diese Ablheilung der Plastik hat seil von Langenheck’s Peri-
neosynlhese eine solche Reihe berühmter Bearbeiter und so viele Moda¬
litäten der Ausführung erhalten, dass die Aufzählung derselben ungefähr
dieselbe Zeit in Anspruch nehmen würde, als der Bericht über die Lip¬
pen- und Gaumenspalten. Aus diesem Grunde sehe ich mich genölhigt
auf einen Coriphäen in unserer Gesellschaft hinzuweisen, der sich dieser
Arbeit gewiss freundlich collegiahsch unterziehen wird.

IV. Bewegungsorgane.

Myoplastik. Nachdem in der neuesten Zeit von Dr. Gluck 5 )
Versuche über Muskelverpflanzungen mit zufriedenstellendem Erfolge an¬
gestellt worden sind, hörten wir in dem chirurgischen Congresse vou
1882 einen Vortrag von Dr. Hel fr ich 6 ) aus München, der an einer
Dame den grössten Theil des Biceps hrachii wegen eines eingebetteten
Fibrosarcoms exstirpirte und die Lücke zwischen den beiden Muskelenden
durch ein entsprechendes Stück des Biceps femoris eines Hundes er¬
setzte. Die Wunde heilte, nachdem sich nach kurzer Zeit ein Fleisch¬
fetzen ausgestossen hatte. Active und passive Bewegungen gingen vor
sich, electrische Reize schienen normal, nur nicht am motorischen Punkte
des N. musculo-cutaneus. Gegen dieses Experiment am lebenden Men¬
schen sind jedoch mannichfache Bedenken erhoben worden: — oh nicht
einige Fasern des B. humanus zurückgeblieben, — ob die electrischen
Reizerscheinungen nicht auf die beiden genuinen Muskelenden zurückzu-
führen sind und — aus was eigentlich das ausgestossene Fleischstück¬
chen bestand? Es lässt sich also noch kein Schluss aus diesem einzel¬
nen Falle ziehen, er fordert indessen zur Wiederholung auf.

Sehnen plastik.

Doctor Heuek 7 ) berichtet aus der Czerny'scheu Klinik über einen
Fall von Sehnenzerreissung an der Hand, in welchem es nicht gelang

7 ) Nord. med. Archiv Bd. XIV, Aft I, und Centralblatt für Ohir. 1882
p. tUU.

r ) Archiv für kl. Chirurg. Bd. XXIII.

3 ) Glasgow med. Journ. Yol. XVII. N. (I. 1882.

4 ) Scheuine: die Filariakrankheit. Sammlung klinischer Vorträge No. ?.} 2.
Leipzig 18*8, Serie »8. lieft 22.

5 ) Arch. f. kliu. Chirurg. Bd. XXVI, I. 1881.

‘■) Yerli. d. deutschen Ges. f. Chirurg. 1882, p. 212. Abbild. T. V, f. 8. !).

7 ) Centralblatt f. Chirurg. 1*82. p. 28t*.

Deutsche Medicinischc Wochenschrift. 1884.

die beiden auseinanderstehenden Sehnenslümpfe einander so weil zu nähern,
dass eine Naht an denselben hätte angelegt werden können. Desshalb
wurde von dem oberen Stumpfe durch Spaltung desselben in seiner Mitte
ein hinlängliches Stück bis nahe an sein Ende abgetrennt, umgeschlagen
und mittelst Naht an deu unteren Stumpf befestigt. Dei* Erfolg war ein
sehr günstiger uud muss dieses ingeniöse Verfahren als ein Fortschritt
der chirurgischen Plastik angesehen werden, welchem wir indessen so¬
gleich noch einmal begeguen werden (Nussbaum).

Am 15. Jan. d. J. zeigte Prof. Gluck eine Patientin, an welcher
er die beiden 8 cm von einander stehenden Enden der Sehne des Ex-
lensor dig. indicis durch einen sogenannten Catgutzopf von 8 Faden ver¬
einigt hatte. Das Catgut wurde nicht resorbirt und vermittelt eine
beinahe vollkommene Function. Dieses anaplastische Material bildet den
Uebergang zur Prothese.

Osteoplastik.

Die physiologischen Versuche, welche über die Anheilungsfähigkeit
anaplaslisch eingesetzter Knochenstücke in das Knochengewebe gemacht
worden sind, haben in vielen Fällen die Möglichkeit einer solchen voll¬
kommenen Verwachsung der Knochenflächen, besonders mit Hülfe des
Periostes ergeben, sind jedoch praclisch am Menschen noch wenig zur
Anwendung gekommen. Den Stand dieser Frage hat Julius VVolff 1 )
erschöpfend auseinandergeselzt und dadurch allgemeine Anregung zu
weiteren Arbeiten gegeben. Jakimowitsch 2 ) hat sich ueuerdings
i ebenfalls mit diesem Gegenstände beschäftigt und bewiesen, dass auch
periosllose Knochenslücke einheilen, und Becker 3 ), dass anaplastische
Periostlappen aus amputirteo Gliederu ebenfalls Knochengewebe er¬
zeugen. Einen weiteren Schritt hat dieses Heilverfahren durch Paul
Bruns 4 ) und Koelliker’s Traosplantatioo des Knochenmarkes vor¬
wärts gelhan, indem sie bewiesen, dass das Knochenmark osteoblasten¬
haltig ist und in verschiedenen Höhlen des Körpers Knochen zu pro-
duciren vermag, jedoch ist diese Eigenschaft meiues Wissens bis jetzt
noch nicht als Heilmittel bei dem Menschen verwendet worden.

Eine praclische Anwendung der Knochenproduction auf anaplasli-
schem Wege machte Mac’ Even 3 ) dadurch, dass er bei dem Sub¬
stanzverluste eines Humerus eine Zahl menschlicher Knochenkeile nebst
ihrem Perioste in den Substauzverlust einlegte uud mit Nachhülfe
von Langenbeck'sehen Stiften den Humerus reslaurirte.

Dr. Julius Wolff 6 ) halte in seinen Versuchen an einer Taube
eia Stück Röhrenknochen ausgeschnitten und die von einaudersleheu-
den Stümpfe desselben durch eine Scheibe, welche er dem einen
Stumpfe bis zu dem Perioste eulnahm, umschlug und auloplaslisch
vereinigte. Der Versuch gelang wegen äusserer Ungunst nicht, hat
jedoch Oberstabsarzt Baum 7 ) in Danzig Veranlassung gegeben, zur Hei¬
lung eines widernatürlichen Gelenkes der Tibia dieses Verfahren und
zwar mit vollkommenem Erfolge anzuwenden.

Schon früher als Baum hatte indessen Nussbaum 8 ) wegen eines
widernatürlichen Gelenkes der Ulna nach Schussfraclur ein Verfahren
angewendet, welches darin bestand, dass er aus dem oberen Röhren¬
stumpfe ein Stück von der Länge des Suhstanzverlustes bis auf eine
Wenigkeit Periost, durch das es verbunden blieb, aussägle, dasselbe

*) Langenheck’s Archiv Bd. IV. 18(58.

s ) Zur Frage von der Anlieiluug abgelöster Knochenstücke der grossen
Röhrenknochen. Centralld. f. Chirurgie 1*80, \ 11. p. 715. \Yratsch
188(), No. 211.

z ) Geher Periosttransplantation. Berlin 1881. Dissertation.

4 ) Yerhandl. d. deutschen Gesellseh. für Chir. I8NI. I. p. 51. II. p. 17.

3 ) Gazette Medicalc de Paris 18<Sl. Centralld. f. Chir. 1881. P. 500.

6 ) Langenheek’s Archiv. Bd. IV. Tafel II. Fig. VIII.

7 ) Yerh. d. Ges. f. Chirurg. 1S81. Bd. X. 1. S. 51.

h ) Geher die Behandlung unglücklicher Yorkommnisse nach einfachen und
complicirtcn Beinbrüchen, insbesondere über Knochen-Transplantation.
München 1875. Ahb.

16 [b]

Digitized by

Gca igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

12

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT

No. IG

uinklappte uud mit dem unteren Röhrenstumpfe vernähte. Der Erfolg
war ebenfalls ein sehr günstiger.

In Bezug der plastischen Verfahren verwachsener Finger und
Zehen ist nach meinem Wissen keine Veränderung eingelreten.

Als Anhang dieser plastischen Knochenoperationen erlaube ich mir
Sie noch auf ein Verfahren aufmerksam zu machen, welches eigentlich
das Gegentheil von dem bezweckt, was der Zweck der plastischen
Chirurgie ist, nämlich getrennte Knochentheile an ihrem Wieder¬
verwachsen zu verhindern, ähnlich wie wir dies bei der Stoma-
poesis thun, weun wir zur Vervollkommnung der neugebildeten Mund-
öfTnung Schleimhaut überziehen, um einer Wiederverwachsung vorzu¬
beugen. Professor Bassini 1 ) in Padua resecirle ein Stück aus dem
Unterkiefer, nachdem er das Zahnfleisch sowohl auf der vorderen als
hinteren Seite desselben zurückgeschlagen hatte uud umkleidete mit den
so gewonnenen beiden Schleimhautperiostläppchen die beiden Sägeflächeu
des Knochens. Auf diese Weise wurde der Zweck des künstlichen
Kiefergelenkes bei narbiger Kieferklemme vollständig erreicht. Dieses
eclatante Resultat an Hunden fordert zu ähnlichem Verfahren bei Men¬
schen auf.

V. Nervensystem und Sinnesorgaue.

Neuroplastik. Die Resliluirung zerstörter Nervenslücke ist so¬
wohl auf autoplaslischem als auf anaplaslischem Wege versucht worden,
ln erslerer Beziehung ist Letiövanl’s Autoplaslie nerveuse ä lamheaux
anzuführen, ähnlich der Sehuenplastik, welche indessen von Prof. Gluck
abfällig beurlheill wird, weil nur ein geringer Theil von Nervenfasern
in dem Läppchen enthalten ist. — Gluck 2 ) selbst hat auf anaplasti-
sche Weise an verschiedenen Thieren operirt und die Resultate seiner
Versuche dem IX. Chirurgen-Congresse vorgestelll. 3 ) Gleich gute Folgen
hat indessen Johnson in Stockholm 4 ) nicht gefunden, seine implantir-
ten Nervenslücke waren degenerirt. Es sind mithin die Resultate des
physiologischen Experimentes noch nicht zu der allgemein gültigen
Sicherheit gelangt, als dass wir dieselben 1 schon am Menschen verwer¬
ten dürften. Prof. Gluck hat auch auseinanderstehende Nervenenden
durch einen Catgutzopf vereinigt und dadurch die Conliuuitäl des Stran¬
ges hergestellt, nicht aber die Functionen.

0 pli ta Imo plastik.

Die Domäne der plastischen Chirurgie hat sich an dem Auge in
der letzten Zeit bedeutend erweitert. Die Blepharoplastik auf auto¬
plaslischem Wege sowohl mit gestielten als seitlich verschobenen Lap¬
pen ist zu einer Vervollkommnung gediehen, dass nur in einzelnen
Fällen noch Modificationen der stabilirlen Verfahrungsweisen »uflrelen.
Der anaplaslische Weg hat sich seit mehr denn zehn Jahren zur Hei¬
lung des Ectropium cicatricosum verallgemeinert. In den Jahren 1870
bis 1872 hat Le Fort und 1875 Sichel Transplantationen mit meh- j
reren kleineu Läppchen auf «las vorbereitete ectropirle Augenlid gemacht
und ebenso Lawson 5 ) mit zwei Läppchen, ln den meisten Fällen
musste aber die gleichzeitig ausgeführte blutige Occlusion der beiden
Augenlider lange, bis zur vollständigen Vernarbung der Wundfläche bei-
behallen werden. Diese Operation, wenn auch grösslentheils zur Zu¬
friedenheit gelungen, trat in eine neue Phase durch den Wolfe’schen 6 )
Versuch (Hauff’sches Verfahren): einen grösseren Lappen zur
Deckung des getrennten Narbenlides zu verwenden. Sie wurde in dem
Congresse der deutschen Chirurgen im Jahre 1877 von Professor
von Zehen der [Rostock] 7 ) in einem gelungenen Exemplare vorgestellt
und dann mit eben so guten Erfolgen von Robson und Simeon
Snell 8 ) u. A. ausgeführl. Robson giebt als Hauplerforderniss des Ge¬
lingens an, dass der zu implanlirende Lappen vollständig von seinem
Bindegewebe durch Abschaben befreit und während desssen durch Auf¬
enthalt in feucht warmen Lappen iu einer nicht zu liefen Temperatur
erhallen wird. Snell reducirte die früheren vielfachen Nähte auf
zwei. Auf diese Weise wird die Nachbehandlung bedeutend verkürzt.
W ich er k i ewi cz 9 ) modificirle das übliche Verfahren dahin, dass er
den Lappen erst auf die granulirende Fläche befestigte, wodurch
derselbe weniger schrumpfen soll.

Das anaplastische Verfahren ist von Professor Schöler 10 ) auf
die Behandlung des Symblepharon angewendel worden, indem er ein
Stück Kaninchenconjuncliva auf das vorher getrennte svmblephareli-

') \. w. s. Tab. v. Fig.;;4.

-j (VntnilM. f. Chir. l*s().

3 ) Verband!, d. d. des. f. Cliir. INNO. He Hin 1NM. S. JJ.

4 'j Nord, m ed. Ark. Hd. XIV. No. 27. Centralbl. f. Chi Cg. ISSNo. 10.

: ) Klinische AYnehensehrift 1 .ST 1. S. 'Jo.

e ) S. S. 7. Aum. K.

7 ) Verband!, d. Deutsehen des. f. Chirurgie. Hd. VI. Herl in 1S 7 7. I.

S. TA.

8 ) La n ee 1 J.K% II. S. 102. Fig.

;> ) Klinische Monatsldätter f. Augepheilk. 1NXJ. Decemh.

l0 ) Jahresbericht über die Wirksamkeit der Augenklinik. 1X7A. Herlin
lsTb. s.

sehe Augenlid auflegte und einheilte. Wolfe hatte dieselbe Operation
mit Kaninchenconjuncliva bereits 1873 gemacht. — Die Schrumpfung
der Conjunetiva des Kaninchens und Meerschweinchens ist jedoch so be¬
deutend. dass manche Ophthalmologen die Schleimhaut des menschlichen
Mundes und der Vagina vorziehen [Hirschberg, Sie 11 wag].’)

Professor Schöler 2 ) verdanken wir ausserdem die Benutzung der
Conjunetiva bulbi auf autoplaslischem Wege zur Heilung von ge¬
schwungen Processen des Bulbus selbst — und hat er auf diesem Wege
versucht dieses Verfahren, welches er Conjuuctivaldeckung nennt,
bei drohendem Durchbruche der Cornea, bei schon vollendetem Durch¬
bruche derselben, bei klaffeuden Risswunden der Hornhaut mit oder
ohne Irisvorfall, bei Hornhautfisteln (nach ausgeführter Anfrischung der
Fislelränder), nach Abtragung sowohl partieller als totaler Staphylome.
bei perforireuden ScleraIwunden 3 ) und Geschwüren und nach cysloider
Vernarbung anzuwenden, wovon er eine Reihe von Krankheitsgeschich-
leu anführt.

Auch einen neuen Weg der Keratoplastik 4 ) hat derselbe Ope¬
rateur vorbereitet, indem er einem Patienten die Cornea eines Pudels
einlegle uud dieselbe durch seine gewöhnlichen Conjunctivaläppcheu iu
ihrer Lage befestigte. Das Resultat dieser aua-autoplastischen Opera¬
tion köuule uns auflorderu, in geeigneten Fällen dieselbe zu wieder¬
holen. Prof. Hirschberg heilt Symblepharon autoplastisch durch
einen zweibrückigen Lappen aus der Conjunetiva des oberen Segmentes
der Sclera.

Die Canthoplastik ist eine Operation so vielfach angewendet,
dass bei der kleinen Ausdehnung der Operationsfläche kaum noch weitere
Verfahren werden erfunden werden. Die Schleimhautslücke, welche zu
dem Ueberzuge der gebildeten Wundränder verwendet werden können,
stammen entweder aus der Conjunetiva palpebrarum, namentlich in den¬
jenigen Fällen, in welchen das Ankyloblepharon partiale durch einen
entzündlichen Process der Augenlidränder entstand, oder aus der Con-
junctiva bulbi in denjenigen Fällen von Blepharophimosis, welche die
Folge von Rückbildung, d. h. Narbeuschrumpfung des trachomalösen
Processes ist. In diesem letzteren Falle ist es geralhen, den Canthus
sehr weil und tief zu verlängern, w’eil auch bei vollständiger Einhei—
lung des in den Spalt verzogenen und an seinen Rändern eingenähten
Lappens derselbe sich häufig zurückziehl, oder aber durch fernere
Schrumpfung die Augenlidspalte wieder kleiner wird als erwünscht ist.
Selbstverständlich wird man nie die beiden entsprechenden Canlhi zu
gleicher Zeit operiren und als Nachcur einige Tage beide Augen durch
Verband verschliessen, um die Bewegung der Augäpfel ad minimum zu
reduciren. 5 )

Die

Otoplasli k

ist ebenfalls keiner sehr grossen Veränderung und Ausdehnung mehr
lähig, weil, wenn auch die bindegew’ebreicheren Theile des Ohres be¬
kanntlich sehr geneigt zu schneller Verheilung von Wunden sind, die
knorpeligen Theile hingegen solchen Verheilungen sehr ungünstig gegen¬
über stehen. Wir haben daher ausser den Erfahrungen von Dieffen-
bach, 0. Weber noch einen Fall von Lang 6 ) in Innsbruck zu ver¬
zeichnen, in welchem letzteren das Ohr durch einen Biss verstümmelt
worden war und durch den Operateur wieder mühsam restaurirt wurde.
Bestimmte Verfahren lassen sich für die verschiedenartigen Fälle von
Substanzverlusten an den Ohren kaum angeben.

Haben wir bis jetzt die plastischen Operationen an den verschiede¬
nen Organen und anatomischen Geweben angegeben, so gelangen wir
zum Schlüsse zu einer Reihe pathologischer Bildungen, welchen an allen
Th eilen des menschlichen Körpers Vorkommen können und sich daher
unter die früheren Abteilungen nicht einordnen Dessen.

Die erste Art dieser Processe bilden die Geschwüre
Heikoplastik,

welche von jeher das Crux chirurgorum abgegeben haben und eine
Reihe von Heilungsverfahren hervorriefen, welche von den Erfindern
überschwänglich gelobt, von der Mehrzahl der Wundärzte als nicht allen
Anforderungen entsprechend wieder verlassen worden sind, um neuen
ebenso ephemeren Versuchen Platz zu machen. Ich erinnere nur an die
Behandlung der Geschwüre der unteren Extremitäten durch die Bavn-
ton’schen Heflpflasterslreifen, nach zwanzig Jahren modificirt von Boy er.

| ’} Hock E. Die Pfropfung von Haut und Schleimhaut auf oculistisciiem

| Gebiete. Wien 1NN4 (Reiche Literatur der ophtahnologiseheti Aua-
| plastie).

! *) Jahresbericht f. IS7(i. Herlin 1S77. S. l.A. 4’J.

! 3 ) Jahresbericht f. 1N77— f. 1<S7X. S. dl.

j *) Jahresbericht f. 1S77. S. A.

I Adelmann. Aus dem chirurg. Klinikum der Kaiser!. Universität zu

Dorpat. Erlangen 1 STA. Organoplastische Versuche S. 'JAN. — Med.
I Zeituni: Russlands lN4(i No. 4‘J.

I 6 ) Archiv f. kl in. Chirurgie. Hd. XIV. S. 40b. Herlin 1N7J.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

17. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE ‘WOCHENSCHRIFT.

13

die Martin’schen Gummibinden; an die Luflstromlherapie von ßouisson
mittelst eines Blasebalges, an die Parallelschnitte längs des Geschwüres
(Gay), welche aber häufig zu neuen Geschwüren Veranlassung gaben,
an die Longitudinalresection der den Geschwüren unterlegenen Knochen,
an die beiden seitlichen Lappen nach Art der llranoplaslik von Schnei¬
der *) und an den Circulärschnilt von Nussbaum a ), welcher letzterer ein
sehr rationelles Verfahren ist, wenn es auf nur einigermaassen gesundem
Darme ausgeführl wird. In diesen Wettkampf der Geschwürlherapie hat
sich also auch die chirurgische Autoplaslik gemischt. Da von vorn¬
herein zu fürchten war, dass aus der Nähe des Geschwüres ein Lappen
zur Deckung desselben nicht möglich sei. so versuchte man die Haut
der anderen Extremität zu dem autoplaslischen Verfahren zu verwenden,
ja man verstieg sich sogar ein Bein einer zweiten Person für kurze Zeit
leihweise zu gebrauchen; wir kennen die dahin einschlagenden Versuche
von Wulzer, von Billroth 3 ), Szymanowsky, Hamilton 4 ) und
Lexte, welche jedoch den gehegten Erwartungen kaum entsprochen
haben und daher eigentlich grösstentheils geschichtlich geworden sind 5 ).

Einer bei weitem grösseren Zustimmung erfreut sich hingegen die
anaplaslische, respeclive Reverdin’sche Methode der Einpflanzung
von kleinen Haut-, ja sogar Epidermisstückchen und wird dieselbe zur
Zeit so häufig in allen Hospitälern angewendet, dass es keiner weiteren
Ausführung über dieselbe bedarf. Ob aber die Heilungen durch dieses
Verfahren von längerer Dauer sind, ist bei der pathologischen Be¬
schaffenheit der die Geschwüre tragenden Gewebe auch nicht sicher zu
erwarten. Nussbaum behauptet, dass Geschwürrecidive nur an den¬
jenigen Stellen staltfinden, wo Läppchen nicht eingebeilt waren. Ausser
den schon früher angegebenen Monodschen Cauteleu säe man die Haut¬
stückchen nicht zu dicht, weil sonst viele zu Grunde gehen. Dies hin¬
dert jedoch nicht bei ausgedehnten Granulalionsflächen in Zeiträumen bis
zu 795 Stückchen von verschiedenen Personen entnommen bis zur voll¬
ständigen Heilung zu überpflanzen (Bradley) 6 ).

Nahe verwandt mit der Heikoplastik ist das Verfahren bei promi-
nirenden Amputationsstümpfen, nach Exarticulalionen der Zehen
oder Finger, bei den Erfrierungen, durch welche dieselben von selbst
abscedirten, Hautdecken zu schaffen, um weitere Knochenresectionen zu
vermeiden. Zeis war meines Wissens der erste, welcher bei zu kurzem
Lappen nach einer Ampulation ein plastisches Verfahren anwandte, wel¬
ches jedoch wegen seiner Complicirtheit keinen Eingang fand. Dieffen-
bacli hat dafür weit praetischere Verfahren angegeben, welche in der
Uebertleckung der sogenannten Ulccra prominentia durch einen zwei-
brückigen Lappen mit Verschiebung auf die Wund- und Geschwürfläche
bestehen. Ich habe ebenfalls bei Stumpfpromiuenz von beiden Seiten
des Gliedes 2 Lappen gelöst und dieselben durch Verschiebung in der
Mitte des Substanzverlusles mit Erfolg vernäht. Berger 7 ) bildete aus

■) Arrhiv f. Chirurg, IM. IX. p. 910. ISf.S.

? ) Bayer. Aerztliches Inlelligcnzblatt 1 *73. N<>. 14.

J ) Deutsche Med. Woehensehr. 187.5 (Frese).

New-York Journ. 1X55. Sept.

•') Aimales et Bulletin d. 1. Soc. d. Mt’d. de Cand. 1X41. Mai.

fi ) New-York Med. Record IS81. Fohr. 26. p. 231.

7 ) Bulletin d. Im Soc. d. Cliir. 18X2. fcvr. Paris.

dem linken Unterschenkel einen Lappen für den Amputalionsstumpf
des rechten Beines. Nach dreiundzwauzig Tagen erfolgte die Trennung
des eingeheilten Lappens, aber die Wunde des linken Schenkels ver¬
heilte so langsam, dass der Operateur das Reverdin’sche Verfahren bei
ihr in Anwendung brachte. Diesem Verfahren reiht sich der Vorschlag
von v. Bergmann an: bei grossen Substanzverluslen der Weichlheile
des Schädels und selbst der Knochen sofort zu einer plastischen Deckung
durch Transplantation zu schreiten.

Vor wenigen Jahren hat Hamilton 1 ) (Aberdeen) versucht, ent¬
kalkte oder mit Carbo! präparirte Badeschwaminstücke in fistulöse
Geschwüre einzupflanzen (Implantation). Iu manchen dieser Fälle
entwickelte sich Erysipel, in anderen wurde das Schwammslück ausge-
stossen und wieder in anderen vollständig eingekeilt. Aus den bis jetzt
vorliegenden Fällen geht also hervor, dass, wenn ein Eiter producirender
Herd das fistulöse Geschwür unterhält, dasselbe wenigstens zuerst voll¬
kommen aseptisch gemacht werden müsste, wenn man nicht die Er¬
scheinungen des gehinderten Ausflusses des Eiters gewärtigen will, z. B.
wenn der fistulöse Gang durch Caries eines Knochens verursacht wird.
Fergusson muss zu ähnlichen Bedenken gekommen sein, da er die
Schwammimplanlalion nur als temporäres Mittel anwendete, vielleicht als
Reiz zu einer schnelleren Verheilung, wie wir dies in der Enleroplastie
durch einen Fall angedeutet haben. Fernere Versuche werden die Mo¬
dalitäten noch finden lassen, unter welchen eine solche Syringoplastik
Nutzen verspricht.

Die zweite pathologische Bildung geben die Narben ab, welche
in die Domäne der chirurgischen Plastik fallen
Keliplaslik.

Als erster Grundsatz muss dabei aufgestellt werden, dass je lang¬
wieriger die Verheilung von Wunden, Geschwüren, desto grösser die Nar-
benconlractur wird, dass also sobald als möglich operirt werden sollte.
Der zweite Grundsatz ist: Nachbehandlung womöglich durch Extension
längere Zeit fortgesetzt. Belehrende Beispiele giebt Gussenbauer über
eine plastische Operation hei Achselnarbe, Fahrizi 2 ) durch Wieder-
ersalz der inneren Handfläche aus der Brusthaut, Wood 3 ) durch
Autoplastie bei einer Verbrennungswunde des Daumens, v. Langen-
beck hei Narben der Mundgegend, welche alle einen erwünschten Er¬
folg hatten. Girdner 4 ) behandelte eine Brandwunde des Oberarmes
uud der Scapulargegend durch anaplastische Transplantation von Haut¬
stückchen aus einer sechs Stunden alten Leiche; drei Viertel derselben
heilten an.

Meine Herren! In fliegender Eile haben wir nun dreissig Stationen
in der Domäne der chirurgischen Plastik durchmessen, an manchen Sta¬
tionen uns länger, au anderen uns kürzere Zeit aufgehalten, wieder
andere ohne Rast durchsaust. Mögen Sie aus dieser chirurgischen Reise
die Ueherzeugung gewonnen haben, dass die chirurgische Plastik, wenn
sie auch Todesgefahr nicht abwendet, doch aber das Leben verlängert
und verschönert.

] ) Edinburg Med. .Tourn. 1881. Novhr. p. 385.

5 ) Schmidt’.“ Jahrbücher 1844. X. 68.

3 ) Medical Times and Gaz. 1864. Ort.

*) The Medical Record 1881. (’entralbl. f. Chir. 1881. p. 656.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

Das Verständnis der Schluck Bewegung ist so wenig verbreitet,
weil die so ungemein complicirten Vorgänge, welche jeden Schluck be¬
gleiten, immer gleichwertig mit dem Hauptacte beschrieben worden
sind. Die neue Erkenntniss, welche die in diesem Institute ausgeführ¬
ten Untersuchungen von Falk und die mehrjährigen Versuchsreihen von
S. J. Meitzer in der Physiologie des Schluckens geschaffen haben, ver¬
einfachte unsere Vorstellungen von diesen Bewegungen und ermöglicht
eine Beschreibung der wichtigsten Vorgänge beim Schlucken im engen
Rahmen eines Vortrags, so dass der Leser auch ohne tiefere Kenntniss
dieses speciellen physiologischen Gebietes den normalen Verlauf der
Schluckbewegungen sich wird vorstellen können. — Demzufolge wird
auch der Arzt bei Berücksichtigung einiger präciser Zeichen die Ab¬
weichungen von der Norm beurlheilen können. Die historischen Notizen
setzen den Wissensdursligen in den Stand, an den Quellen sich voll¬
kommener zu sättigen.

Georg Heuermann, der dänische Proseclor und Arzt, hat in seinem
Lehrbuche der Physiologie 1 ) 11 Jahre bevor der 6. Theil der Elemente der
Physiologie von Haller erschienen ist (1764), eine lebendige Beschrei¬
bung dieses Vorganges gegeben, welchen Haller „difficillima particula

') Physiologie IM. III, Copenhagen und Leipzig 1753, S. 364.

physiologiae“ nennt. Heuermann leitet seine Beschreibung: „Von der
Niederschluckung der Speisen“ mit den Worten ein:

„Die vielfältigen Theile, so hierzu etwas beitragen, die verborgene
Wirkung derselbigen, so wegen ihrer Lage fast gar nicht in die Augen
fället, und 'vielleicht auch die Geschwindigkeit, wie solche es ausüben,
hat verursachet, dass man sowol in Beschreibung derer hiezu dienlichen
Werkzeuge, als auch in der Art und Weise, wie selbige die Nieder¬
schluckung verrichten, sich vielfältig geirret gehabt, und weswegen die
mehrsten diese Wirkung so beschrieben, dass sich Anfäuger, ja selbst
Erfahrne hieraus kaum einen gehörigen Begriff machen können. Damit
wir aber nicht so leichte in ihre Fusstapfen treten mögen, so will ich
vorhero diesen Weg und die Instrumenten kurz betrachten, wodurch
solches hervorgebracht wird und hierauf selbsten die Art und Weise
untersuchen, wie man sie natürlicher Weise ausübet.“ — Diesen Plan
der Darstellung wie der Untersuchung des Schluckactes haben seitdem
alle Physiologen beibehalten. Man betrachtete die Organe, welche auf
der Schluckbahn gelegen sind und versuchte, deren Function für den
Vorgang zu verwerthen. Man baute auf anatomischer Grundlage die
physiologische Vorstellung uud war zufrieden, wenn die Beobachtung an
manchen Orlen des Schluckweges die vorausgesetzten Bewegungen erken-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

nen liess. Hierdurch voreingenommen haben die Forscher, welche sich
mit dem Studium der Schluckbewegung beschäftigen, ihre Unbefangen¬
heit verloren. Man studirte die sehr mannichfachen Functionen der
am Wege liegenden Muskelgruppen und verlor das Ziel aus den Au¬
gen: die Bewegung der Ingesta mit Bezug auf Geschwindigkeit und
Energie zu messen. Im Grunde war die alte Anschauung von Hippo-
krates und Plato, dass die Lunge die Aspiration besorge, oder von
Galen, dass der Mageu die Speisen ansauge, in ähnlicher Weise be¬
gründet, denn die Lage dieser Organe ist sicherlich im nahen Zusammen¬
hänge mit der Schluckbahn. Die Meinung der griechischen Philosophen
ist nicht unbegründeter, als eine Reihe von Anschauungen, die sich auch
bei den modernen Schriftstellern über den Schluckacl findet. So be¬
trachtet z. B. Herr Arloing 1 ): „la dilalation et l’aspiration pharyngiennes
comme une force adjuvante qui attire le bol, rfcgle sa descente et ajoute
k la rapiditö de sa marche. C’ätait donc avec raison, que nous prö-
tendions que le bol disparait sous Tiufluence de deux d’agents: Tun
möcanique (contraction des muscles); l’aulre physique (diminution de
la pression au-devanl du bol).“ ,,A cölö de ces agents, nous eiterons
comme auxiliaire, une certaine aspiration thoraeique, qui, au döbut de
la döglulition, peut conlribuer k raröfier l’air de la cavitö pharyngienne
en ineme temps qu’ä fixer la parlie införieure de l’arriöre-bouche.“
Da viele Zeichen dafür sprechen, dass die Foeten im Uterus schlucken,
so kann man wohl schwerlich die Aspiration als inlegrirenden Theil des
Mechanismus ansehen. Uebrigens werden wir später auf diese An¬
schauung zurückkommen.

Die anatomische Betrachtung liess drei grob unterschiedene Abthei¬
lungen der Schluckbahn erkennen: die vordere Mundhöhle (Zunge), den
Nasenrachenraum und die Speiseröhre; und hiernach wurden drei Acte
angenommen, welche nach einander auf diesen drei Schauplätzen verliefen,
piese Einlheilung rührt nicht, wie die meisten Lehrbücher angeben, von
Magendie her, welcher sie allerdings in seinem Pröcis ölömentaire de
Physiologie (II, 1825, S. 63) wohl aus eignem Antriebe so ausführt,
sondern findet sich bereits in dem genannten Werke von Heuermann
S. 392; er sagt: „Man kann die Niederschluckung gar füglich in drei
verschiedene Hauplslücke abtheilen, nämlich einmal, wann die Speisen
aus dem Munde in den Schlund gebracht werden, 2) da sie ferner aus
dem Schlunde in den Magenhals getrieben, und durch dieseu 3) in den
Magen selbst geführet werden.“

Mi Ine Edwards 3 ) macht darauf aufmerksam, dass diese Eiulheilung
willkürlich ist, und dass in Wirklichkeit die Bewegungen sich ununter¬
brochen folgen. Sandiford (fils) nennt diese Unterscheidungen Spitz¬
findigkeiten. Moura 3 ) und ihm folgend Arloing 4 ) unterscheiden
2 Abschnitte: „le temps bucco-pharygien et le temps oesophagien“.

Als ich mit Herrn Falk 5 ) die Schluckbewegungen untersuchte,
kamen wir zu der Anschauung, dass die Schluckbewegung in einem
Acte erfolgte, indem ein Schluck (Flüssigkeit oder breiige Masse) be¬
liebig lange in der Mundhöhle an der Zungenwurzel gehalten werden
kann und nach Auslösung der Bewegung mit grosser Geschwindigkeit,
unter relativ hohem Drucke, zum Magen geschleudert wird.

Im Anschluss an diese Untersuchung hat Herr Meitzer 6 ) die
Muskeln zu bestimmen gesucht, welche das Hinabsprilzen der schluck-
gerechten Ingesta vom Munde bis zum Magen vermitteln, und hat ge¬
funden, dass dies wesentlich die Musculi mylohyoidei sind. Diesem
Muskelpaare weist, soweit ich gesehen habe, Magendie zuerst wesent¬
liche Bedeutung für den Schluckact zu, indem er sagt 7 ): „Les muscles,
qui döterminent plus parliculiöremenl l’applicalion de la langue ä la
voüte palatine et au voile du palais, sont les muscles propres de l’organe,
aidös parles milohyoidiens.“ C. Ludwig theilt in seinem Lehrbuche 8 )
der Physiologie des Menschen dem Mylohyoideus gleichfalls die wichtige
Rolle beim Schluckacte zu, dass er das Zungenbein nach vorn ziehe
(zusammen mit dem Geniohyoideus und Digastricus anterior) und zu¬
gleich „die Zunge gegen den harten Gaumen hinhebt, indem er den
nach unten bauchig herabhängenden Kehlraum abflacht.“

Trotz dieser von den gewichtigsten Stimmen vorgetragenen Ansicht,
dass der Mylohyoideus beim Schluckacte neben andern Muskelgruppen
von Bedeutung sei, ist in den allermeisten Lehrbüchern der Physiologie

') Ih’irlutition im Dictionaire encyclopedintte «les Sciences nn'dieale.s.

Paris 1881. S. 245.

2 ) Lecons sur la physiologie et ranatomic compan'e. VI., 274.

3 ) Journal de l'anat. et de la physiol. 1867.

*) I. c. p. 237.

5 ) Verhandlungen der physiologischen Gesellschaft zu Berlin. 1880.

No. 13: Telier den Mechanismus der .Schluckbewegung; du Bois-Key-

inond s Arch. 1880, S. 296.

ü ) Im Anschluss an die Mittheilung v. Falk-Kroneck er veröffentlicht.

1. c. 298.

•) 1. c. S. 65.

IM. II. 1861. S. 604.

Difitized by Gck 'gle

der Mylohyoideus beim Schluckacte gar nicht erwähnt, ja sogar nach
der Veröffentlichung der MeItzer’scheu Beobachtung hat Sigmund
Mayer in seiner Lehre von den „Bewegungen der Verdauungs-, Ab¬
sonderungs- und Fortpflanzungsapparale“ in Hermann’s Handbuch l ) der
Physiologie unsere Anschauung sowie die erwähuten Notizen mit Still¬
schweigen übergangen, obwohl er die von Falk und mir veröffent¬
lichten Beobachtungen miltheilt. Ebensowenig hat Arloing dem Mylo¬
hyoideus 2 ) seine Function zugewiesen; sondern meint, dass die Musculi
glosso-staphylini (die vordem Gaumenbögen) die Basis der Zunge nach
hinten und oben heben, indem als fixer Punkt das zuvor erhobene
Velum dient. —• Nach der Beschreibung von Alilne Edwards 8 ) bildet
„die Gruppe des Alylohyoideus einen Fleischboden von Aluskelfasern,
welche von einer aponeurotischen Mittellinie ausgehen und sich jeder-
seits an der Innenfläche des Unterkiefers iuseriren. Sie tragen dazu bei,
das Zungenbein zu heben, im Falle sie sich bis dahin erstrecken, wie
man dies beim Menscheu und bei vielen anderen Säugelhiemi beob¬
achtet, bei einigen Species dieser Klasse aber reicht dieser Aluskel nicht
so weit und verdient daher nicht den Namen Mylohyoideus.“ „In allen
Fällen nähert er die Zunge dem Gaumengewölbe und bringt bei einigen
das Zungenbein ein wenig nach vorn iufolge des schiefen Verlaufes Tier
Muskelfasern.“

Die Muskelgruppe der Mylohyoidei bildet also ein hängematten¬
förmiges Diaphragma, auf dem die Zunge samml ihrer Wurzel ruht.
Bei Wiederkäuern sind zwei solcher Muskelpaare vorhanden: ein äusseres
vorderes und ein hinteres inneres, die sich theilweise decken, zusammen
für die lange Wiederkäuerzunge ein Bett bildend. Da die Zunge auch
im Ruhezustände mit dem Rücken den Gaumen berührt, so wird sie
durch Verkürzung 4 ) der Mylohyoidei an den Gaumen angedrückt, und
da zuvor die Zunge den Ausgang nach vorn abgesperrt hat, so werden
die unter hohem Drucke befindlichen Contenta nach der Oeffnung des
von Zunge und Gaumen eingeschlossenen Winkels, d. h. nach hinten,
verdrängt. Die Mylohyoidei können also den ersten Schluckacl ausführen.
Dass sie wirklich zu dieser Zeit thälig sind, ist schon durch die blosse
Beobachtung leicht zu constatiren. Wenn man die Mylohyoideus^Gegend
beim Alenschen während des Schluckanfanges aufmerksam beobachtet, so
sieht man, wie diese Gegend zunächst sich lieht, abflacht, darauf .erst
sich nach unten wölbt. Deutlicher wird die Abflachung, wenn man bei
offnem Munde zu schlucken versucht; man sieht sie daun und fühlt sie
auch deutlich mit dem aufgelegten Finger. Ebenso uud noch überzeu¬
gender fühlt man die Contraction und Hebung der AJylo-hyoidei, 'wenn
man mit dem Finger von der Afimdhöhle aus hinter den letzten Backen¬
zahn unterhalb der deutlich fühlbaren Linea mylohyoidea hinunlergeht,
wo der Finger unmittelbar dem Muskel aufliegt. Bei dieser Manipulation
wird mau zugleich gewahr, dass auch die Zungenwurzel beim ersten
Schluckact sic’ betheiligt: man fühlt, dass sic ein klein wenig später, als
der Mylohyoideus hart wird. Welch wesentliche Rolle aber der Alylohyoideus
beim Schlucken spielt, ist von Meitzer v uuf folgende Weise festgestellt wor¬
den. . Es ist ziemlich leicht, bei Hunden »*ie Nn. mylohyoidei zu durchtrcnneu
mit Schonung der Aeste für die djgastrici. Solche Hunde haben am
ersten Tage nach der Operation auch feste Speisen schlecht verschlucken
könuen; sie wussten sich aber bald dadurch zu helfen, dass sie bei
oflbem Maule den Kopf rasch nach vorn warfen (schnappten), wodurch
der Bissen in den Rachen fiel; von dort aus konnte er, vermulhlich
mittels der Constrictoren, verschlungen wer*. ; Wesentlicher war die
Veränderung beim Schlucken von Flüssigkeiicü'^da solche die Hunde
mehrere Tage lang fast gar nicht heruuterbriugen konnten, und zwar um
so weniger, je gieriger sie tranken. Wenn man diesen Thieren die
Flüssigkeit hoch hielt, sodass sie den Kopf zur Flüssigkeit nur wenig
zu senken brauchten, so wurde ihnen das Saufen bedeutend erleichtert.
Bei Hunden, die ohne Gier frassen und soffen, war der Erfolg schon
deshalb weniger deutlich, weil sie nach jedem Schlucke den Kopf hoben
und so die Schwere zu Hilfe nahmen.

Aber auch Aluskeln, welche durch den Hypoglossus innervirt werden,
sind für den Schluckact wesentlich. Dies ist bereits durch die Versuche
von Falk und mir gezeigt, denen zufolge Durchtrennen oder Abbinden
des Hypoglossus das Schlucken wesentlich beeinträchtigt. Von den
Aluskeln, die vom HypogloSSus innervirt werden, kommen die Genio-
und Slyloglossi, sowie der Trausversus linguae als Schluckvermittler nicht
in Betracht. Neben dem Longiludinalis linguae, der diqjch. das An¬
drücken der Zunge für den Schlussacl wesentlich ist, würde demnach
der M. hyoglossus, den man beim Schlucken sich contrahireii fühlt, agiren.

i| V.. 1881. S. 408.

*? 1. c. 242.

3 ) 1. c. 84.

4 ) Cf. die Abbildung von Heule. Handbuch der syst. Anatomie des
Menschen, 11. S. 84.

(Fortsetzung folgt.)

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

24. April 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Fr. Th. v. Frerichs mit besonderer Berück¬
sichtigung seiner wissenschaftlich - literarischen
Thätigkeit.

1. Lebensgang und klinische Thätigkeit.

Die äusseren Umrisse des Lebensganges unseres Klinikers sind
in ihren Grundzügen den weitesten Kreisen ebenso bekannt, wie
seine Persönlichkeit. Geboren am 24. März 1819 in Aurich, Student
ini Jahre 1839 zu Göttingen, ebendaselbst promovirt 1841, kurze
Zeit practischer Arzt in seiner Vaterstadt, dann zurückgekehrt nach
Göttingen zu freier academischer Thätigkeit, Privatdocent und bald
darauf ausserordentlicher Professor unterbrach er diese Jahre im übri¬
gen nur durch Studienreisen.

Vom Jahre 1849 an, dem seiner Berufung nach Kiel, beginnt
die Laufbahn des Klinikers und auch sie, der Frerichs sich jetzt also
35 Jahre hindurch gewidmet hat, steht, nicht am wenigsten, weil es
ihm gelang, überaus zahlreiche Schüler zu bilden, vor Aller Augen.
Fast keiner unserer Leser wird mit der Methode und der ganzen Art
und Weise, welche Frerichs bei dem klinischen Unterrichte in Bres¬
lau und Berlin leiteten, ganz unbekannt sein. Die Meisten werden,
längere oder kürzere Zeit, seiner Klinik beigewohnt haben, und die
Anderen wissen von ihr durch Hörensagen. Nur das Zeugnis» eines
alten Breslauer Collegen Geh.-Rath. Grätzer, welches ich für meinen
ond Süd soeben.'‘rs'hicneiien biographisch ’n Verbuch hcr/ul/on
Konnte, will ich auch hier wiedergeben, da es sich auszeräkuafamiwu-
SOwohl durch Prägnanz, wie durch lebendige Anschaulichkeit und zudem
herriilirt voneinemManne, der damals.schon anfeine 18jährige Praxis zurück¬
blicken konnte, so dass diese Erinnerungen davon Kunde geben, wie
nicht etwa ein jüngerer Schüler Frerichs beurtheilte, sondern ein
hervorragender, längst fertiger, erfahrener und älterer Arzt.

Mit der medicinischen Facuität in Breslau war es 1851, dem Jahre
der Berufung Frerichs’ sehr massig bestelle Der einzige Mann
von Bedeutung, schreibt Herr Grätzer, den die medicinische Fa-
cultät in Breslau ausser v. Siebold besass, und der die Anderen
nach Leyden’s Ausspruch um Haupteslänge überragte, Purkinje
war längst nach Prag übergesiedelt, und als Frerichs seine Be¬
rufung erhielt, gehörten von den V en Alten auch Remer sen.
und Otto der Breslauer medicini. Facuität nicht mehr an. Ihre
Ordinarien waren Benedict, Betschier, Barkow, Henschel. In
ein wahres Pulverfass fiel nun Frerichs’ Feuerfunke. Es handelte
sich aber bei ihm nicht um eine nur zerstörende Explosion, sondern mehr
noch als in Göttingen wurde im höchsten Grade neues, jugendliches,
kräftiges wissenschaftliches Lehen geschaffen. Als damals stellvertrender
Stadtverordneten-Vorsteher und Curator des Allerheiligen - Hospitals
brachte Herr Grätzer selbst den längst vorbereiteten Vertrag zu Stande,
nach welchem die innere Klinik in das Hospital aufgenommen wurde,
ln diesem begann jetzt Frerichs seine Thätigkeit damit, dass er neben
seiner Professur thatsächlich auch das Amt eines Prosectors übernahm.
Er führte alle Sectionen selbst aus, eine nicht geringe Arbeit, da die¬
selben schon damals auf 6—700 jährlich gestiegen waren. Frerichs
dictirte dabei die Protocolle der Leichenöffnungen und demonstrirte
den um ihn versammelten Aerzten und Studirenden den Befund auf
das Genaueste. Erst im dritten Jahre überliess er die Sectionen seinem
vortrefflichen Secundär-Arzte Rühle, dem späteren Kliniker in Greifs¬
wald und Bonn. Frerichs Art und Weise die pathologische Anatomie
zn verwerthen, war natürlich etwas ganz Neues für Breslau, und noch
mehr als durch seine klinischen Vorträge öffnete er einer anderen Auf¬
fassung der Medicin auch in solchen ärztlichen Kreisen die Wege, welche
sich gegen die modernen Methoden bisher abwehrend verhalten hatten.

Eines darf hier nicht unerwähnt bleiben, vor Allem um deswillen
nicht, weil neuerlichst irrthümlieh das Entgegengesetzte berichtet wurde.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Uebereinstiramend haben mir zahlreiche competentc Zeugen mitgetheilt,
dass hei den von ihm selbst ausgeführten Sectionen der Kliniker Frerichs
dem pathologis hen Anatomen Frerichs durchaus unbefangen gegenüber
stand, und menvls versuchte, letzteren zu falschen Deutungen zu be¬
wegen. Keiner von Beiden lief Gefahr, an gefährlicher Klippe zu
scheitern.

Wie Frerichs seine Klinik hielt, schreibt Herr. Grätzer ferner,
brauche ich nicht zu schildern. An die genaueste Untersuchung des
Kranken unter Zuhilfenahme der chemischen und physikalischen Me¬
thoden, die er sämmtlich mit vollendeter Meisterschaft beherrschte,
schloss sich eine Diagnose, die von einem fast divinatorischen Scharf¬
blicke Kunde gab. Von Beginn seiner academischen Thätigkeit an
war Frerichs zudem berühmt wegen seines durchaus klaren, durch¬
sichtigen und dabei stylistisch fast fehlerlosen Vortrags, und so darf
es nicht Wunder nehmen, dass sich sein Auditorium stets mit Zuhörern
aus jedem Lebensalter füllte; ein in Breslau noch nie dagewesener Fall.

Aber Frerichs hat sich auch persönlich über seine klinische Thätig¬
keit in Breslau in so klarer und formvollendeter Weise ausgesprochen, dass
wir seine eigenen Worte den Mittheilungen Grätzcrs ergänzend an
die Seite stellen wollen.

«Mit wenigen Worten“ so schloss er seinen Rückblick am Schlüsse
des Sommer-Semesters 1853 (Wiener medicinische Wochenschrift) «werde
ich Ihnen noch einmal die pathologischen Rrocesse vorführen, welche
die ( ; o^ns»in(le nifsCreij, Studien, die \ufgahn„ für unsere ^raWischo
Erkennen und Behände.n der Kr;tai;!ieii fdlde.vn. Y.'sr \vcr-(
den au den Resultaten prüfen, in wieweit es uns gelungen den Anforde-
| rungen zu genügen, welche in Beziehung auf Diagnostik, Therapie etc. au
uns gestellt werden können, wir wollen gewissenhaft nachsehcn, w r o wir
| etwa irrten, oder wo die Therapie billigen Erwartungen nicht entsprach,
j wir wollen endlich die Ausbeute sammeln, welche für die Wissenschaft, und
das practische Leben aus unserer Arbeit sich ergeben hat.

Was zunächst die Diagnostik betrifft, so hatten wir keinen Missgriff
zu beklagen: wir hatten das Glück, sämmtliehe am Krankenbett gestellten
Diagnosen, wo der lethale Ausgang eintrat, am Leiehentische bestätigt zu
finden.

Ich habe es versucht, Ihneu die Wege zu zeigen, auf welchen wir zu
der Erkenntniss schwieriger Krankheitsfälle gelangen können: die Art und
Weise, w r ie dies aus den beim Kraukenexameu sich ergebenden Elementen
zu eombiniren und ihre anatomische und physiologische Grundlage zurück
zuführen, wie die einzelnen Möglichkeiten des Irrthums Schritt fiir Schritt
zu eliminiren seien, haben Sie vielfältig gesehen.

Sie werden die Ueberzeugung gewonnen haben, dass das Wesentliche
der Diagnostik nicht, wie man gegenwärtig vielfach zu glauben scheint, in
der technischen Fertigkeit der physikalischen Exploration oder der chemi¬
schen Untersuchung liegt, sondern dass der Schwerpunkt derselben zu
suchen ist in der gründlichen anatomisehen und physiologischen Bildung
des Arztes, die allein geeignet ist, ihm die Priueipien au die Hand zu
geben, nach welchen die durch das Krankeuexamen gewonnenen Resultate
eombinirt, in ihrer gegenseitigen Verknüpfung erkannt und abgewogen
werden können.

Was die wissenschaftlichen Ergebnisse anlangt, so wurden zahlreiche
pathologische und therapeutische Fragen am Krankenbette, am Leicheu-
tische, im Laboratorium und durch die Experimente an Thieren einer Prü¬
fung unterzogen.

Die Therapie hat uns in einzelnen wie in den allgemeinen princi-
pielien Fragen wöhrend des abgelaufenen Semesters vielfach beschäftigt; ich
war dazu genöthigt, w r eil Ihre Bildungsperiode iu eine Zeit fallt, die für
diese Seite Ihrer Studien gefährlich werden kann, in eine Zeit, wo auf dem
Felde der Therapie eine vollständige Auflösung alles Bestehenden herein¬
zubrechen droht.

Während auf der einen Seite aus dem Boden krass anatomischer An¬
schauungen ein therapeutischer Nihilismus immer üppiger emponvuehert,
und durch den Glanz exacter Diagnostik bestechend, sich zahlreiche An¬
hänger schafft, wirbt auf der anderen Seite unter Verläugnung jeglichen
Erwerbs wissenschaftlicher Forschung, rohe Empirie, bald im armseligen
Flitterstaat paraeelsischer Phrasen, bald als hydropathischer Schwindel, bald
endlich als die Weisheit kleinster Gaben, nicht vergeblich für ihre Fahnen.

Neben beiden ringt die mit emsigem Forschergeist arbeitende physio¬
logische Arzneimittellehre umsonst um die Anerkennung der Aerzte.

17

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

2i>8

Wir haben wiederholt die IVberzeugung ausgesprochen, dass keine
von diesen drei Richtungen dauernden Hestand haben wird.

Die anatomische Schule wird Dinge anerkennen lernen, die neben und
zum Tlieil über der örtlichen Läsion, der Form und der hypothetischen
Blutkruse stehen: die Empirie wird des Tappens im Finstern müde wer¬
den, die Epidemien von Salpeter-Eiscn-Kupter- und ßrechnusskrankheiten,
von Hydromanie werden wie andere Seuchen vorübergehen; die physiolo¬
gische Forschung wird inne werden, dass sie nur Bausteine liefern kann,
welche erst am Krankenbette in den Händen der Kliniker und der denken¬
den Aerzte practische Verwerthung finden können.

Mit der Therapie im (irossen und Ganzen wird es besser werden, wenn
die pat Indo gische Forschung von dem ausschliesslichen Studium der ört¬
lichen Läsionen und vou der Coustruction hypothetischer Krasen sich auf
das wendet, was der Therapie Anhaltspunkte bietet, wenn die Diagnostik
nicht blos auf das gerichtet ist. was der Leichentiseh zeigen wird, sondern
auch auf das, was behandelt werden soll.

Ich habe es versucht, am Krankenbette Ihnen beide Seiten der patho¬
logischen Processe zu erörtern, wir haben überall neben der örtlichen ana¬
tomischen Läsion die functionellen Störungen der einzelnen Organe und
die aus deren Zusammenwirken sich ergebende, je nach den^individuellen
Verhältnissen wechselnde Störung und Gefährdung des Gesammtorganismus
berücksichtigt, wir haben uns dann gefragt, was in dem einzelnen Falle
behandelt werden müsse und auf welche Weise. Es konnte uns hierbei
nicht entgehen, dass die Alten, so unvollkommen ihre Diagnostik in Bezug
auf das Localleiden auch sein mochte, am Krankenbette diejenigen Mo¬
mente, welche für das therapeutische Eingreifen maassgebend werden, weit
schärfer aulfassten und umsichtiger in Erwägung zogen, als es in vielen
modernen Schulen der Fall ist.

Wir folgten daher in vielen Stücken der Behandlungsweise der alten
Meister unserer Kunst, aus deren klassischen Werken die Neuzeit gerade
in Bezug auf ärztliches Handeln viel, sehr viel zu lernen hat: mag sich
der Radicalismus mancher Schulen dagegen sträuben, so viel er will.

Von den Erfahrungen der Vorzeit ausgehend, und auf historischem
Boden weiter bauend, wird unsere Zeit die Aufgabe haben, das lange stief¬
mütterlich behandelte und deshalb von Unkraut überwucherte Feld der
Therapie zu reinigen und neu zu beackern.

Sie wird hierzu Werkzeuge und Mittel bereit finden, welche der Vor¬
zeit fehlten, die schärfere Diagnostik, die klarere Einsicht in die verwickelten
Vorgänge der Entstehung und Zurückbildung pathologischer Processe, in
die Gesetze, nach weh-hen locale Störungen über den Gesammtorganismus
ihre Folgen ausbreiten, ferner Alles das, was die Chemie und die Physik
für den Heilapparat leisteten, was die physiologischen Pharmakologen durch
das Experiment der Wissenschaft erwarben u. s. w. Dieses Rüstzeug wird
uns am Krankenbette zu neuen Eroberungen führen, wird uns helfen das
therapeutische Erbtheil der Vorzeit mit reichen Zinsen unsern Nachkommen
zu überantworten.“

Es ist in der That nicht möglich, die Ziele der medicinischen
Klinik in klarerer und dabei klassischerer Weise festzustellen, und da
v^rcriehj* durchaus »Ach diesen Jprincipien Handelte um^ lehrte, so^
empfand man es niclit'rdlein in den medicinischen Kreisen Breslaus,
sondern allgemein als einen schweren Verlust, als er vor nunmehr
'!>) Jahren die erste medicinische Klinik in Berlin übernahm. Damit
wurden an ihn den Nachfolger Schoenlein 's freilich neue umfassende
Ansprüche gestellt. Wie er denselben während des einviertel
Jahrhunderts genügt hat, wissen wir, seine Zeitgenossen, am besten.
Noch immer steht Frerichs auf der Höhe des klinischen Unterrichts
in Deutschland, und von Jahr zu Jahr mehrt sich die Zahl der von
ihm ausgebildeten Schüler.

Neben seiner Thätigkeit als Universitäts-Lehrer und Arzt, wie als
hochstehender Rath des Uultus-Ministeriums, hat sich Frerichs auch einer
an Ausdehnung und Inhalt reichen und bedeutsamen literarischen Thätig¬
keit besonders bis zu seiner Berufung nach Berlin hingegeben. Die
Hauptwerke dieser Thätigkeit, die in verhältnissmässig wenigen Jahren
rastloser Arbeit vollendet wurden, sind allerdings bekannt, viel weniger
aber die zum Theil sehr wichtigen Schriften von geringerem Umfange.
Es ist belehrend und interessant, sie zu analysiren, denn erst dadurch
wird man Frerichs vollkommen gerecht.

Während seiner klinischen Thätigkeit standen Frerichs eine Reihe
von Assistenten nahe, von denen nicht Wenige jetzt selbst an der Spitze
von Kliniken sich befinden. Seine ersten Assistenten waren Bartels in
Kiel und Rühle in Breslau; zu ihnen traten in Breslau Xega,Valentiner
und der durch seine Arbeit über Embolie bekannte Cohn. In Berlin
ging Joseph Meyer von Schoenlein zu Frerichs über. Es folgten
Mannkopf, Naunyn, Schultzen, Riess, Quincke, Ewald, Eich¬
horst, v. Mering, Litten, G. Salomon, B. Heideuhain und
augenblicklich fungiren auf der Klinik die Professoren Ehrlich und
Brieger.

Von einem Zweige der exacten Naturwissenschaft der Chemie
ging Frerichs zur Physiologie über und widmete sich dann, halb wider
Willen, der Klinik. Dadurch hatte er aber, wie er selbst in der
Vorrede zu seinem neuesten Werk über Diabetes betont, den Weg
gefunden, auf dem er zu der fortan unumstösslichen Ueberzeugung ge¬
langte, dass die naturwissenschaftliche Art der Auffassung der krank¬
haften Lebensvorgänge in der Medicin allein maassgebend bleiben müsse
für alle Zeit.’ Auch bei dem Abschlüsse dieser seiner mehr physiologisch¬
chemischen Periode hat er, was in ihm durch sie an überzeugungsvollen

Gedanken hervorgerufen wurde, in einer seiner kleineren Schriften nieder¬
gelegt auf die wir wie auf die wissenschaftlich-literarische Thätigkeit
Frerichs überhaupt in einem zweiten Artikel zurückkommen werden.

In solchem Sinne wirkt er noch jetzt, und sein Jubiläum bedeutet
ebenso eine neue Periode seiner gesammten Thätigkeit, als den Ab¬
schluss der früheren. Dass es ihm vergönnt sei, auch in ihr der
Medicin neue und werthvolle Errungenschaften zu gewinnen, das wünschen
wir, und mit uns die Deutschen Aerzte aus aufrichtigem Herzen.

n. Der Congress für innere Medicin

hat, wie sein bisheriger Verlauf in den ersten beiden Sitzungstagen
vollständig erwies, die Erwartungen selbst seiner besten und daher ver¬
trauensvollsten Freunde desselben hegten, bei Weitem noch übertroffen.

Die Zahl der Anwesenden betrug mehr als 450, und unter
ihnen befanden sich, um nur die Auswärtigen zu nennen: die Pro¬
fessoren Liebermeister-Tübingen, Nothnagel-Wien, Ja ff e-Köuigs-
berg, fidlefsen-Kiel, Rühle-Bonn, Mannkopf-Marburg, Riegel -
Giessen, Finkler-Bonn, Krabler-Greifswald, Gerhardt-Würzburg.
Mo sl er-Greifswald, Fürbringer-Jena, Weber-Halle, Schreiber-
Königsberg, Kisch-Prag, Hirt-Breslau, Quincke-Kiel, Rosen -
stein-Leiden, Külz-Marburg, Lichtheim-Bern, Jürgensen-Tii-
bingen, v. Ziemssen-München, Fritsch-Breslau, Heubner-Leipzig,
Bäumler-Freiburg i./B., Pribra m-Prag, Winckel-Münclien, Ross¬
bach-Jena, Leube- Erlangen, Selm ltze-Heidelberg, Ott-Prag.
Thierfelder-Rostock.

Ferner an Docenten und anderen Aerzten: Stintzing-München,
M ärklin-Wiesbaden, Polak-Wien, Rumpf-Bonn, Biedermann-
Prag, Veraguth-St. Moritz (Schweiz), v. Jaksch-Wien, Frerichs-
Marburg, Gottstein-Breslau, H. Weber-London, Ungar-Bonn, Alt-
hans-London, Löwit-Prag, Voigt-Hamburg, Pletzer-Bremen, Strii-
bing-Greifswald, Thile ni us-Soden, Prior-Bonn.

Au Ehrengästen wohnten den Verhandlungen bisher bei und zeigten
für dieselben das lebhafteste Interesse Se. Excel lenz der Staats-Secretär
des Innern v. Boetticher, der Unterstaats-Secretär Lucanus, die
Herren Geheimen Käthe Dr. Kersandt, Professor Westplial und
Schröder, sowie die Generalärzte Wegner, Schubert und Leuthold.

Wir werden den ausführlichen Bericht über die Verhandlungen
in möglichst kurzen Zwischenräumen bringen und glauben dadurch
den Wünschen unserer Leser am besten zu entsprechen.

Die Begründer des Congresses für innm-e Medicin können jetzt
mit Hbfriedigiftig unVl gerechtem Stolz Auf ihr Werk blicken, welches
gerade in Berlin einer Feuerprobe entgegensah und diese glänzend
bestanden hat nach jeder Richtung hin.

Eines aber schätzen wir besonders hoch als eine der schönsten
Früchte der unermüdlichen Thätigkeit, welche Leyden von jeher,
besonders aber in den letzten Jahren, ganz in dem Sinne seines Col¬
lege» Frerichs und in Gemeinschaft mit ihm für die Förderung der
Interessen der inneren Medicin, für ihre Emancipirung und ihre Erhe¬
bung auf dem ihr gebührenden Rang entwickelt hat.

Wie die Präsenz-Liste zeigt, sind in dem Congresse nämlich die
deutschen medicinischen Kliniken fast ausnahmslos vertreten, und wo
einer ihrer Repräsentanten fehlt, liegt die Ursache in äusserlicher Be¬
hinderung. Diese Einheit und Einmüthigkeit der Deutschen
Kliniker ist eines der verheissungsvollsten Symptome un¬
serer Zeit und giebt für die Zukunft die Gewähr, dass die
Resultate, welche in Berlin zu einem so bedeutsamen Aus¬
drucke gelangten, dauernde sein werden.

III. Ueber spontane Peritonitis. 1 )

Vortrag, gehalten im Verein für ionere Medicin am 24. März 1884.

Von

E. Leyden.

M. H. Der Gegenstand, über welchen ich heute die Ehre habe
vor Ihnen zu sprechen, betrifft nicht die Peritonitis im Allgemei¬
nen, sondern nur die vielfach in Frage gestellte Form der spontanen
oder idiopathischen Peritonitis.

Wenn ich mir, bevor ich auf eineu Gegenstand speciell eingehe,
erlaube einen historischen Rückblick darauf zu werfen, wie und seit
wann sich unsere Kenntnisse von der Peritonitis entwickelt haken, so
erinnere ich daran, dass diese Kenntnisse erst ziemlich neuen Datums
sind. Die ältere Medicin, vor der Aera der pathologischen Anatomie —
kannte nur die Unlerleibsentzündung im Allgemeinen und konnte die Ent¬
zündungen der Därme, ja selbst der Bauchdecken nicht von der des
Bauchfells unterscheiden. Erst durch Laennec und Broussais ist die
pathologische Anatomie und die Klinik der Bauchfellentzündung begrün-
*) Hierzu beiliegende Tafel.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UMIVERSITY QF MICHIGAN

24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

259

del worden. Die Erfahrung der Autopsien lehrte aber auch als¬
bald erkennen, dass die Mehrzahl der Fälle von Peritonitis secundäre
Erkrankungen waren, d. h. hervorgerufen durch vorhergehende Erkran¬
kungen der vom Bauchfell umfassten Unlerleibsorgane. Insbesondere
lenkten die Perforationen der Därme und des Magens und die daraus
hervorgehende rapide tödlliche Peritonitis die Aufmerksamkeit auf sich,
auch andere Erkrankungen der Därme, des Magens, der Leber und Milz,
der weiblichen Geschlechlsapparate, ja selbst der Meseulerialdrüsen er¬
wiesen sich als mehr oder minder häufige Ursache der Peritonitis. Ja,
mau erkannte, dass selbst in solchen Fällen, wo bei Lebzeiten weder
die Anamnese noch die Symptome einen früheren Process als Ursache
der Peritonitis erkennen Dessen, diese also als primär oder idiopathisch
erschienen war, — die Autopsie dennoch in der Regel eine latent
bestandene Ursache nach wies. Diese Erfahrungen halte bereits Louis
gemacht und halle hervorgehobeu, dass eine wirklich idiopathische Ent¬
zündung des Bauchfells eine sehr seltene Erscheinung sei, während die
Mehrzahl der Fälle im Zusammenhang stehen mit pathologischen Verän¬
derungen der Organe, welche vom Bauchfell umkleidet sind.

So kam es, dass mit dem Fortschritt der Erfahrungen am
Leichentische das Vorkommen einer primäreu idiopathischen Peritonitis
sehr problematisch wurde, und gerade bei uns in Deutschland ist die
Berechtigung dieser Form am meisten in Zweifel gezogen. Die Hand-
und Lehrbücher haben diesem Standpunkt Ausdruck gegeben, indem sie
das Vorkommen einer primären Peritonitis entweder in Zweifel zogen
oder auf äusserst seltene Fälle beschränkten.

Ich will Sie nicht mit allen Citalen auflialten, welche ich gesam¬
melt habe, und welche sich von Peter Frank bis zu den neusten
Handbüchern erstrecken In alten findet sich ziemlich der gleiche Stand¬
punkt verbreitet, ln Ziemssen’s Handbuch ist dieser Gegenstand von
Bauer (Bd. VIII, p. 321) behaudelt, welcher sich sehr reservirt aus¬
drückt und nur zögernd das Vorkommen einer idiopathischen Peritonitis
anerkennt. Er sagt: „Es giebt Fälle von Peritonitis, bei welcher auch
die minutiöseste Untersuchung keinen Zusammenhang mit eiuer Ver¬
änderung der Unterleibsorgane oder der Nachbarorgane herzustelien ver¬
mag. Wir sind gezwungen derartige Fälle vorläufig als idiopathische
Bauchfellenlzündungen anzuerkennen.“ Eich hörst in seinem Lehrbuch
der speciellen Pathologie und Therapie drückt sich sogar noch bestimm¬
ter zu Gunsten einer spontanen Peritonitis aus: „Jedem beschäftigten
Arzt, sagt er, werden Fälle vorgekommen sein, in welchen sich keine
andere Ursache als Durchnässung bei erhitztem Körper oder vielleicht
längeres Liegen odnr Schlafen auf kaltem feuchtem Erdboden nachwei-
sen lässt. Fraglich bleibt es freilich, ob dabei die Erkältung an sich
im Stande ist, entzündliche Vorgänge zu erregen, oder ob sie nur gün¬
stige Umstände für das Gedeihen gewisser niederer pflanzlicher Organis¬
men setzt, welche die eigentlichen Enlzündungserreger darstelleu. Un¬
zweifelhaft übt die Erkältung dann einen unverkennbaren Einfluss, wenn
bereits gewisse Abdorainalorgane sich im Zustande der Blutüberfüllung
befinden. Bei Frauen beispielsweise beobachtet man nicht seilen, dass
Durchnässung und Erkältung zur Zeit der Menstrualiou Ursache der Pe¬
ritonitis werden kaun.“ 1 )

Ein Durchsuchen der Literatur im Einzelnen, genauer als es in
diesen Lehrbüchern geschehen kann, ergiebt freilich, dass Fälle von
spontauer Peritonitis nicht gar so selten beobachtet und auch in der
Literatur niedergelegt sind. Aber diese Publiealion liegt etwas weit
zurück; die neuste Zeit hat, wie es scheint, wenig davon geliefert,
wenigstens habe ich keine entscheidenden Beobachtungen darüber finden
können. Die meisten Beobachtungen stammen aus der französischen

Weniger zurückhaltend sind die alten Aerzte, wie Peter Frank,
welcher in seiner spec. Path. und Therapie 184t>, nicht nur die durch
Erkältung entstandene Peritonitis beschreibt, sondern auch angiebt,
dass die Krankheit in Italien epidemisch aufgetreten sei. Er führt
ferner an. dass im Verlauf des acuten Gelenkrheumatismus zuweilen
Peritonitis entstehe, durch Ueberspringen des Processes von den Ge¬
lenken auf das Peritoneum. — Unter den französischen Autoren sei
noch Grisolle erwähnt, welcher in seiner Traite de pathologie interne
1844 in dem Kapitel der Peritonitis auch die spontane Form derselben
anerkennt. Sie kommt, sagt er. in allen Lebensaltern vor. Zahlreiche
Beobachtungen, welche Duges und Bouillaud in Frankreich ge¬
macht haben, ebenso die Erfahrungen von Prof. Simpson in Edin¬
burgh beweisen, dass die Peritonitis nicht selten sogar schon während
des intrauterinen Lebens vorkommt. Simpson ist sogar der An¬
sicht, dass die Peritonitis eine der häufigsten Ursachen für das Ab¬
sterben des Fötus in den letzten Monaten der Schwangerschaft dar¬
stellt. Dagegen über die Ursachen der einfachen Peritonitis bei Er¬
wachsenen wissen wir nichts Positives. Fast immer tritt die Krankheit
spontan ohne Mitwirkung anderer beachtungswerthcr Ursachen auf.
Die Einwirkung von Kälte, Contusion des Bauches, Suppression der
Menses, rheumatische Metastasen, sind die Umstände, welche am häu¬
figsten als bestimmende Ursachen genannt werden. Einige Male hat
man ein epidemisches Auftreten der Peritonitis besonders in den
Armeen beobachtet (Pujol).“

Literatur, und liegen hier eine ganze Anzahl von Aufsätzen vor aus den
Jahren 1866 und 1867 und noch weiter zurück.

Ich will Einiges davon auführen, was mir von Interesse zu sein
scheint.

Im Jahree 1866 theille Dr. Hey mann in «ler Gazette des Höpilaux
(No. 62 p. 246. De la perilonile spontanöe) eine einschlägige Beobach¬
tung mit, welche die Zahl der schou in der Literatur vorhandenen ana¬
logen Beobachtungen um einen Fall vermehren und die Existenz dieser
Krankheit auf unwiderlegliche Weise darthuu, gleichzeitig auch die
Möglichkeit eines plötzlichen Ausganges durch Suppuratiou erwähnen
sollte. Es handelt sich um eine 46jährige Dame, welche im Besitz ihrer
vollkommenen Gesundheit nach einem Diner von Durst befallen wird,
welchem alsbald Erbrechen und heftige Schmerzen im Abdomen folgen,
die geringste Bewegung, die leiseste Berührung steigert die Schmer-
zeu zum Unerträglichen. Der Puls ist klein, conlrahirl, sehr frequent
(100—115), das Gesicht eingefallen. Nach den Symptomen kann es
uicht zweifelhaft sein, dass es sich um eine acute, spontan entstandene
Peritonitis handelt. Nachdem die entzündlichen Erscheinungen durch
Blutegel und lnunction von grauer Salbe ermässigt sind, zieht sich in
der rechten Seile des Abdomen eine Eiterung zusammen, welche sich
allmählich durch das Rectum den Weg nach aussen bahnt. Hierauf gehl
der Fall in vollkommene Genesung über.

Ein Jahr später 1867 trug Blachez in der Academie de Mödecine
2 Fälle von letal endender spontaner Peritonitis bei Männern vor.
Duparsque schloss daran die Bemerkung, dass er bereits i. J. 1829
Fälle von spontaner Peritonitis hei Fraupn beschrieben habe, die sich
ganz unabhängig vom Puerperium entwickelt halten. Sodann hat er i. J.
1842 ein Mömoire über die spontane Peritonitis junger Mädchen ge¬
schrieben und über 5 Fälle berichtet, von denen 2 genasen, 3 starben
und wurde die Diagnose durch die Autopsie bestätigt. Auch seit jener
Zeit hatte D. öfters Gelegenheit neue analoge Beobachtungen zu machen
und zwar 3 mal bei Männern (davon 2 geheilt, 1 gest.), 4 hei Frauen
(2 geh. 2 gest.), 3 bei jungen Mädchen (alle letal ohne Autopsie) und
1 bei einem Knaben mit Ansgang und Heilung. Hierzu fügt D. 2 neue
Beobachtungen, 1 geheilt, 1 letal durch die Autopsie bestätigt. Im
Ganzen stellt D. 17 Fälle spontaner Peritonitis zusammen, davon 10 ge¬
heilt, 7 letal (5 mit Autopsie). Diese Beobachtungen beweisen, dass
die acute Peritonitis spoulan (essentiell) auftrelen kann, dass sie
nahezu gleichmässig beide Geschlechter ergreift und auch Kinder be¬
fällt (hierbei überwiegen die Mädchen wie 5 zu, 1). Als Ursachen er¬
gehen sich Erkältungen, besonders nach starken körperlichen Ermüdun¬
gen, sowie lebhafte psychische Erregungen. Die ersten Symptome be¬
stehen in Frieren, Unbehaglichkeit, Blässe des Gesichts, dann folgt
Nausea, Erbrechen, lebhafte Schmerzen im Abdomen, die sich bei Be¬
wegungen und auf Druck steigern. Unbewegliche Rückenlage, Thorax-
Alhmen, äusserste Empfindlichkeit, selbst der Druck der Bettdecke wird
nicht ertragen. Noch am 3. oder 4. Tage ist das Exsudat nachweisbar.
Entweder gelingt es die Heftigkeit der Entzündung zu bekämpfen, oder
es erfolgt mehr weniger schneller Collaps und Exitus letalis.

Ich erwähne noch zwei Thesen, welche die vorliegende Frage ein¬
gehend behandeln, ohne gerade Neues hinzuzufügen. D. die Masius:
Da la perilonile aigue, principalement au poiut de vue de son traile-
ment par Pexlrail thöbeique. Strassbourg 1867 und Leroy: De la
pöritonite spontanöe. Thöse de Paris 1869.

Von weiterem Interesse sind diejenigen Beobachtungen, wo sich die
spontane Peritonitis im Verlaufe eines Gelenkrheumatismus durch Meta¬
stase von den Gelenken auf das Peritoneum entwickelt hat. Solche
FäUfe theilen Morin und Desplals mit. Ersterer (Gaz. des hopit. 1873
No. 53) giebt die kurze Mittheilung einer lödllich verlaufenen Perito¬
nitis, die sich während eines acuten Gelenkrheumatismus entwickelte.
Desplats (De la pörilonite rheumatisme, Union möd. No. 89. 1873)
hat mehrere theils eigene theils fremde Beobachtungen zusammengestelll
und findet, dass sich das Peritoneum beim acuten Gelenkrheumatismus
ganz ebenso verhält, wie die Pleura und das Pericardium d. h. dass es
von metastalischer Entzündung ergriffen werden kann, ln einem Falle
traten die Symptome der Peritonitis auf, verschwanden nach einer anti¬
phlogistischen Behandlung und nach 6 Tagen erschien wieder der Ge¬
lenkrheumatismus. Einen ähnlichen Fall berichteL Andral von einem
Knaben, bei welchem mit dem Zurücktreten der Gelenksymptome Peri¬
tonitis auflrat. Diese rheumatische Peritonitis sagt Desplats, setzt ein
serös-fibrinöses oder auch ein eitriges Exsudat, sie kann local oder all¬
gemein sein, schnell vorübergehend oder zum Tode führen. Ja D. meint,
dass zuweilen die spontane Peritonitis rheumatica allein auftrelen und
der Ausdruck einer Krankheit sein könne, welche sonst unter dem Bilde
einer multiplen Gelenkafleclion auflrilt.

Von Englischen resp. Amerikanischen Schriftstellern erwähne ich
John Bigelow: Rheumatic peritonitis Philad. Med. Time 1873. Mai 31,
welche eine kurze Abhandlung über Erkältungs-Peritonitis giebt, für

□ ifitized by

Google

Original frn-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

260

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

deren Existenz er eiolritt. Ferner Me ade: On some forms of idiopathic |
perilonilis. Brit. med. Journ. 1876. Septbr. 23 und G. Johnson:
Remarks on Cases of effusion in the peritoneum, analogous to cases
of latent pleuresy. Erwähnt sei noch Gilet: Gonorrhoes and perito-
nitis; Brit. med. J. 1871 Ap. 39. und die Beobachtungen von Driant
1877 (Observations de pöritonile aigue spontanöe. Rec. d. med. milit.
Janv. und F6vr.), welcher 3 Fälle von spontaner rheumatischer Peritonitis
bei Soldaten berichtete. In einem Falle wurde kalter Truuk bei er¬
hitztem Körper, in den beiden anderen Erkältung nachgewiesen. Der
Verlauf war sehr rapide und letal. Die Diagnose wurde durch die
Seclion controllirt.

Ich selbst hatte nun Gelegenheit auf der Klinik ein Paar Fälle von
Peritonitis zu beobachten, welche letal verliefen, und bei welchen die
Autopsie erwies, dass es sich um die spontane Form handelte. Bei
beiden ist natürlich die Autopsie mit der grössten Sorgfalt ausgeführt
und nachgewiesen, dass keine früheren Ursachen Vorlagen. Beide be¬
trafen weibliche Individuen, und die Autopsie ergab, dass die Geschlechts¬
apparate ganz gesund waren, namentlich sich weder an den Tuben noch
an den Ovarien etwas Abnormes vorfand.

r.

Meine eignen Beobachtungen sind folgende:

1. Anna Grenzig, 20 Jahre alt, Nähterin wird am 23. Juni 1883 auf
die II. med. Kl. aufgenomraen, f aiu 28. März.

Diagnose. Diffuse Peritonitis.

Anamnese. Patientin, deren Eltern an der Schwindsucht gestorben
sind, ist seit ihrem 14. Jahre regelmässig menstruirt, in der Regel mit star¬
kem Blutverlust, zum letzten Mal vor fünf Tagen. Pat. welche sich
bisher einer vollkommnen Gesundheit erfreute, erkrankte am 17. M.. mit
Schwindel und Halzschmerz, zugleich stellte sich Fieber ein, seit gestern
gesellten sich lebhafte Schmerzen im Unterleibe hinzu mit einer beträcht¬
lichen Verschlimmerung des Allgemeinbefindens, desw egen sie in die Charite
gebracht wurde.

Stat. praes. Pat. ist eine mittelgrosse, gut und massig kräftig ge¬
baute Person, mit normaler Färbung der sichtbaren Schleimhäute. Tem¬
peratur dem Gefühle nach nicht erhöht. Pat. klagt über Halsschmerzen,
Leibschmerzen. Im Halse sind die Tonsillen geröthet und geschwollen, aber
ohne Belag. Das Abdomen ist nur wenig aufgetriebeu, in den unteren
Partien auf Druck sehr empfindlich. Die Untersuchung der Lungen, sowie
des Herzens ergiebt nichts Abnormes.

Temp. 36,3 P. 116.

Ord. Eisblase auf das Abdomen: Opium.

24. Juni. Nachts hat Pat. nur wenig geschlafen, war ziemlich unru¬
hig. Um 9 Uhr Vormittags trat lebhafter Schüttelfrost ein, mit Zähne¬
klappern, Ovanose der Lippenhaut, worauf starke Hitze folgte. — Temp.
Morg. 39,8 Ab. 39,2 P. 182. Im Laufe des Tages zweimal grünes Er¬
brechen.

25. Juni. T. 39,2 P. 152.

Pat. war Nachts sehr unruhig, hat mehrmals erbrochen, fast gar nicht
geschlafen. Sie sieht heut sehr collabirt aus. Zusammengesunkene
Rückenlage.

Pat. wirft den Kopf vielfach hin und her, die Gesichtszüge sind ein¬
gefallen, blass, Lippen bläulich, Gesicht sausdruck schmerzhaft. Die Augen
tiefliegend, halb geschlossen. Pat. spricht mit matter Stimme, sie
klagt über Schmerzen im Leibe. Erbrechen und Diarrhröen, welche gestern
so stark gewesen sein sollen, (lass Pat. fast beständig auf dein Stechbecken
sitzen musste. Das im Speiglase befindliche Erbrechen beträgt 400 ("ein.
und ist exquisit grün gallig.

Die Temperatur der Haut ist deui Gefühle nach nur wenig erhöht, die
Extremitäten sowie die Nasenspitze sind eher kühl, P. 128 von sehr ge¬
ringer Fülle und Spannung. Zunge trocken, roth, wenig belegt. Respi¬
ration frequent, rein costal.

Das Abdomen ist aufgetrieben zum Niveau des Thorax, ziemlich stark
gespannt, auf Berührung und Druck äusserst empfindlich, besonders in
seiner rechten Hälfte. Von gestern Abend bis heute kein Stuhlgang.
Nahrungsaufnahme sehr gering, da Pat. fast nach allem, was sie zu sich
nimmt, sogleich erbricht. — Herzstoss kaum fühlbar, Herztöne schwach.

G rd. Eispillen, Eisblase auf das Abdomen, Einreibung von grauer Salbe.
Opiumpulver, 0.03 2stündl. — Urin 200 Ccm., dunkel ohne Eiweiss. Ab.
Tempt. M. 38,1 P. 128.

26. Juni. Temp. M. 37,3 P. 136 und Ab. 38,8 P. 182.

Pat. befindet sich heute anscheinend etwas besser, hat seit gestern
nicht gebrochen, Nachts etwas geschlafen. Die Klagen über Schmerzen im
Leibe sind nicht verändert. Zunge feucht, Puls klein aber fühlbar.

Urin 500 1029. Kein Stuhlgang.

27. Juni. M. Temp. 38,8 P. 152. Ab. 39,4 P. 152.

Pat. hat Nachts ziemlich viel geschlafen, dabei viel gestöhnt und sich
hin und her geworfen. Sie sieht heute Morgen sehr matt aus, Gesichts¬
züge spitz, collabirt, Lippen cyanotisch, Gesichtsausdruck entstellt, Blick
ängstlich, hohl, verstört. Jactatio. Oefteres Aufschreien und Stöhnen.
Hefters schnappt Pat. nach Luft. Puls kaum fühlbar, Haut kühl, etwas
feucht. Respiration unregelmässig, mühsam, stöhnend. — Zunge kühl,
feucht, Nahrungsaufnahme äusserst gering. Uebelkeit, seit gestern 1 Liter
grasgrünes Erbrechen. — Abdomen massig aufgetrieben, auf Druck
überall äusserst empfindlich. Percussion voll und tympanitisch, Leber¬
dämpfung nicht nachweisbar; an den abhängigen Thcilen des Abdomens nur
geringe Dämpfung.

Ord. Continuatur Opium, Ungt. einer, und Eis.

Analeptica. Jnjection von 01. camphorat.

28. Juni. M. Temp. 39,1 P. 160.

Digitized by Gougle

Die Nacht war sehr schlecht, nur wenig Schlaf, grosse Unruhe und
Jactatio, viel Stöhnen. Sensorium auch jetzt ziemlich frei. Höchster Ver¬
fall. Facies Hippocratica. Kühle Extremitäten.

Nachmittags 4 Uhr erfolgt der Tod.

Epikr ise. Die Diagnose einer diffusen Peritonitis war nicht schwer,
dagegen der Grund derselben nicht zu eruiren. Wollte man nicht eine
spontane (rheumatische) Peritonitis annehmen, so musste bei dem rapid tödt-
lichen Verlauf an eine Perforatiousperitonitis gedacht werden, obwohl sich
weder in der Anamnese noch in den Symptomen während des ganzen Ver¬
laufes ein bestimmter Grund dafür finden Hess.

Die Autopsie erwies eine spontane Peritonitis.

Autopsie am 29. Juni.

Grosse kräftig gebaute, weibliche Leiche, kräftige Musculatur, gutes
Fettpolster. Abdomen etwas aufgetrieben. Bei der Eröffnung desselben
sieht man das eitrig infiltrirte Netz vorliegend, ausserdem befindet sich ca.
1 Liter rein eitrigen Exsudates in der Bauchhöhle. Das Zwerchfell steht
beiderseits in der Höhe der 4. U. Das Herz von mittlerer Grösse, etwas
schlaffer Musculatur, Klappen gesund. —

Beide Lungen lufthaltig, etwas ödematös, sonst unverändert, Pleura-
oberfiäche glatt. — Milz ziemlich gross, angeschwollen, sehr weich. Beide
Nieren gross, die Rindensubstanz leicht getrübt.

Am Introitus Vagiuae befindet sich ein wohlerhaltenes, ringförmiges
Hymen, Vagina in völlig virginalem Zustande, Uterus selbst antefleetirt,
seine Schleimhaut zeigt eine pseudomembranöse Wucherung von grauweisser
Farbe und in dem trichterförmig erweiterten Cervix zäher Schleim. Tuben
eng. ihre Innenfläche blassgrau, die Abdominaleuden geschwollen, leicht ge¬
röthet. Ovarien geschw ollen, etwas ödematös, — Der ganze Darm unverän¬
dert, anämisch und namentlich auch Uoeeum und Process. vermiform. intact.
Leber von mittlerer Grösse, ebenso wie das Pancreas normal.

Anatomische Diagnose: Peritonitis purulent, universalis (rheu-
matica),

Epikrise. Als Ursache der diffusen eitrigen Peritonitis ist kein
Grund aufzufinden, in specie keine Perforation, keine tiefere Erkrankung
des Darms oder der Geschlechtstheile.

Die letztem sind virginal. Die Schwellung der Ovarien kann als Folge
der Peritonitis angesehen w r erden, die Tuben sind intact. Bemerkenswerth
dagegen die pseudomembranöse Auflagerung im Uterus.

Die Krankheit begann zur Zeit der Menstruation, entwickelte sich all¬
mählich mit Leibschmerzen und geringem Fieber. Erst am 4. Tage Schüttel¬
frost mit Entwicklung der heftigen Erscheinungen, dieselben entwickeln
sich zu einer allgemeinen Peritonitis mit schnellem Collaps. Ziemlich
starke Temperatursteigerung bis zu 39,7, zuletzt noch 39,4, hohe Puls¬
frequenz. Dauer der Krankheit im Ganzen 8 Tage.

II.

Pauline Richter. Wäscherin, 27 J. alt, rpt. 31. Jan. 1884, gest. 2. Feb. e. a.

Diagnose. Diffuse Peritonitis.

Anamnese. Pat. aus gesunder Familie stammend, ist seitdem 12. Le¬
bensjahr stets regelmässig und ohne Beschwerden, wenn auch nur sparsam
menstruirt gewesen; sie hat nie geboren noch abortirt. »Sie war stets gesund
und hat nicht einmal die Kinderkrankheiten, Scharlach und Masern durchge¬
macht. Seit ca. 6 Jahren beschäftigt sie sich mit Waschen und muss sich
dabei fast täglich in feuchten Kellerräumen aufhalten. Auf diese »Schädlich¬
keit bezieht sie eine im Sommer 1879 aufgetretene Schwellung der Füsse,
welche sich bis an die Kniee heraufzog und mit Sehmerzhaftigkeit im rech¬
ten Oberschenkel verbunden war. Ob der Urin damals Veränderungen dar¬
geboten, in spccie ob er Albuinen enthalten habe, weiss sie nicht anzugeben.
Auf Anrathen eines Arztes legte Pat. nun die geschwollenen Beine in
Leinen und Guttapercha-Binden, setzte aber trotz grosser Mattigkeit ihre
Arbeit fast ohne Unterbrechung fort. Erst im Herbst 1879 verschwanden
die Oedeme und wurde Pat. wieder vollkommen gesund und kräftig. Sie
erkrankte erst wieder mit dem Beginn der gegenwärtigen Krankheit, am
28. Januar d. J., wo sie nach vorausgegangener .Stuhlverstopfung und star¬
ken Diarrhoen Schmerzen in allen Gliedern bekam und unter »Schüttelfrost,
und Hitze erkrankte. Es trat wiederholtes Erbrechen grüner Massen, sowie
stechende »Schmerzen an verschiedenen »Stellen des Abdomen hinzu (in bei¬
den Lumbalgegenden, in der Milz und der Ileoeoecalgegend) sowie ein
dumpfes Gefühl im Kopfe.

Einen besonderen Anlass zu dieser Erkrankung weiss Pat. nicht anzu¬
schuldigen, zumal sie seit 1882 nicht mehr in feuchten Kellerräumen ar¬
beitet, sondern in trockenen Räumen mit »Stärken der Wäsche beschäftigt
ist und ihres Wissens sich in letzter Zeit gar keine Erkältung zugezogen hat.
Am 31. Januar wurde Pat. auf Veranlassung ihres Dienstherrn zur Charite
gebracht. Sie erbrach hier zu wiederholten Malen trübe grüne, bitter¬
schmeckende Flüssigkeit; der am ersten Tage erfolgte »Stuhlgang enthält
glasig schleimige Massen mit gelbbräunlich gefärbten Flocken. Fieber
bisher gering.

»Stat. praesens. Pat. ist mittelgross, gut und-kräftig gebaut, gut
genährt. »Sie nimmt die Rückenlage ein. Gesicht natürlich gefärbt, Gesichts¬
ausdruck matt, niedergeschlagen. »Sensorium frei, doch ist Pat. träge zu
antworten und Auskunft zu geben. Sie klagt nur über Mattigkeit und
lebhaften Durst. Die »Stimme der Pat. ist matt, tonlos (doch ist im Halse
nichts Abnormes zu entdecken). Die Athmung der Pat. ist oberflächlich,
frequent, zeitweise mit Stöhnen verbunden. Percussion und Auscultatiou
ergeben nichts Abnormes. Herzdämpfung klein, schwacher Herzstoss, Herz¬
töne dumpf, aber rein. Puls 124, regelmässig, Arterie eng, von geringer
»Spannung. Die Leberdämpfung beginnt v. r. an der 4. R. und überragt
den Rippenrand nur um 1—2 Querfingerbreite. — Milzdämpfung nicht ver-
grössert. — Bei dieser Urtersuchung klagt Pat. über Schmerzen in beiden
Hypochondrien, auf Druck zeigt sich besonders die Ileoeoecalgegend empfind¬
lich. Das Abdomen ist massig aufgetrieben, zum Niveau des Thorax. Der
Percussionsschall voll, tympanitisch, nirgens ausgesprochene Dämpfung.

Zunge wenig belegt, zur Trockenheit neigend, Pat. klagt über Uebel¬
keit; in der Nacht hat sic 300 Ccm grüner Massen ausgebrochen. Stuhl-

Original from

UMIVER5ITY OF MICHIGAN -

24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

261

gang diarrhöisch, von braunem Aussehen mit beigemengten schleimigen
Massen.

Urin von ziemlich reichlicher Menge, bräunlicher Farbe, etwas trübe,
enthält ziemlich viel Albumen. Das Sediment enthält relativ reichlich Cylin-
der von grünlich und bräunlich imbibirter Färbung, massig reichliche Epithel¬
zellen und Blutkörperchen.

Abds. T. 38,0 P. 124.

Ord. Eisblase. Ungt. einer. Innerlich Mixtur mit Acrid. rauriat.

1. Febr. Morg. T. 37,2, P. 116.

Ab. „ 38,2. , 112. Resp. 42.

Nachts hat Pat. zu wiederholten Malen erbrochen, im Ganzen 400 Ccm
einer dunkel grasgrünen Flüssigkeit. Sie ist heut weniger collabirt, doch das
Gesicht spitz, die Augen eingefallen, Hände kühl, Puls sehr klein. Das
Abdomen ist stärker aufgetrieben als gestern und auf Druck überall sehr
empfindlich. Pat. klagt über lebhafte Schmerzen im Abdomen. Sie geniesst
fast garnichts, da sie nach jedem Genuss selbst, von Flüssigkeit Uebelkeit
und Erbrechen bekommt. Die Respiration ist sehr frequent (40) ober¬
flächlich, mühsam mit ausgesprochener Dyspnoe. Seit gestern 1 Stuhlgang,
dünnbreiig, schleimig. Urin mit dem Katheter entleert, 900 Ccm schmutzig
bräunlich, stark eiweisshaltig, Cylinder und Epithelien enthaltend,
sj>. G. 1016. —

2. Februar. Morgen-Temperatur 38,3, P. 144, Resp. 44. (Die Tem¬
peratur im Rectum gemessen, zeigt 40,5° ('.) Trotz Morphium war die
Nacht sehr unruhig, Pat. hat viel gestöhnt, sich viel umhergeworfen, auch
im Schlaf gesprochen. Heute Morgen äusserster Collaps, Puls kaum fühl¬
bar, Extremitäten kühl, Flockenlesen, Sensorium nicht frei. Gesicht
verfallen, Abdomen aufgetrieben, sehr empfindlich. Erbrechen seit gestern
nicht dagewesen. Um 11 Uhr ist der Puls nicht mehr fühlbar, die Tem¬
peratur im Rectum beträgt 40,6° C. — Der Tod erfolgt um 7 Uhr Nach¬
mittags. —

Die Diagnose lautete: diffuse Peritonitis. Bei dem Fortbestehen
der Diarrhöen wurde an einen Typhus abdominalis mit Perforation gedacht.
Auch hier ergab die Autopsie keinen weiteren Grund für die Peritonitis,
sie erscheint als eine primäre oder spontane.

Die Autopsie wurde am 3. Februar von Herrn l)r. Israel gemacht.

Mittelgrosse, kräftig gebaute weibliche Leiche. Abdomen mässig auf¬
getrieben. Die normal gelagerten, vom Netz bedeckten Därme zeigen
ebenso wie dieses eitrig-fibrinöse Auflagerungen. Herz sehr schlaff. Lun¬
gen im untern Theil atelectatisch und ödeinatös. Zwerchfell in der
Hohe der 4. Rippe.

ln der Bauchhöhle findet sich eine grosse Menge eitriger, mit Fibrin¬
flocken gemischter, nicht übelriechender Flüssigkeit. — Die Dünndärme
sind aufgetrieben. — Milz vergrössert, schlaff, mit weicher Pulpa. —
Nieren gross, sehr schlaff, das Parenchym durchweg getrübt, die Rinde
verbreitert. An den Papillenspitzen weissliche Streifung.

Die Ovarien zeigen dicke eitrige Beläge bei starker Röthung des
Parenchyms. Im rechten 0. eine kirschgrosse Cyste mit gelatinösem In¬
halt (kein frisches Corp. luteum).

Der Process. vermiformis überall frei und intaet. ebenso die Wandung
des Colons. Magen und Darm ergeben nichts Bemerkenswerthes.

Diagnose. Peritonitis uuiversalis purulenta spontanen (rheumatica). —

Von Interesse war die weitere mikroskopische Untersuchung des Exsu¬
dates. Der Gedanke war naheliegend, dass sich, wie bei andern eitrigen
Exsudaten, auch hier Mikroparasiten vorfinden möchten. Diese Untersuchung,
welche im ersten Falle versäumt war, wurde hier angestellt und ergab ein
vollkommen bestätigendes Resultat. Von verschiedenen Proben des Exsu¬
dates wurden in der bekannten Weise Trockenpräparate angefertigt und
mit Gentiana-Anilin gefärbt. Besonders wurden solche »Stellen gewählt,
wo das Exsudat in Falten abgeschlossen gelegen hatte, w r o also nicht nach
der Eröffnung der Bauchhöhle Verunreinigungen hatten eindringen können,
namentlich wurde aus diesem Grunde ein kleines zwischen Leber und
Zwerchfell abgeschlossenes Exsudat untersucht. Ucberall, jedoch an letzt¬
genannter Stelle am reichlichsten fanden sich in dein Exsudat neben den
Eiterkörperchen zahlreiche Diplococcen und Streptococcen u. zw\ alle in
derselben bestimmten Form (vergl. d. Zeichnung), Die einzelnen Cocceu sind
im Ganzen von runder, kugelförmiger Gestalt, zeigen zuweilen, wenn sie
zusammenliegen, eine Applattung, so dass sie mit der breiten Seite an
einander liegen. Zuweilen sieht man einen kugelförmigen Coecus zu einem
Semmel-artig eingeschnürten (jebilde auswachsen, alsdann trägt er gewöhn¬
lich in der Mitte einen hellen doch nicht scharf contourirten Punkt (Spo¬
renbildung?). In den Ketten, welche gerade oder S-förmig oder wirklich
geknickt liegen, ist die Anordnung zu je zwei Gliedern meist, aber nicht
immer ersichtlich. Die meisten Ketten enthalten nicht mehr als 3—4 Dop¬
pelglieder. Diese Cocceu färben sich äusserst leicht und prompt, mit Gen-»’
tiana und Fuchsin; hier und da Zeigen sie einen schönen hellgefärbten llof.

Diese selben Cocceu Hessen sich nun auch aus der Substanz des Zwerch¬
fells nach weisen, doch drangen sie nicht tief in dasselbe ein. Von der
Abdorninalfläche her begleiteten sie die Züge von zeitiger Infiltration bis
in die Muskelschicht hinein, namentlich in der gewucherten Adventitia der
kleinen Gcfässe konnte man sie in reichlicher Anzahl nachweisen und zwar
immer nur in der gleichen charakteristischen Form.

Diese Coccen entsprechen dem Ansehen nach denjenigen, welche man
auch bei puerperaler Peritonitis in anderen eitrigen Exsudaten (Pleuritis),
in den Gelenken bei malignem Gelenk-Rheumatismus, in phlegmonösen Ent¬
zündungen u. dgl. m. vortindet.

Eine Cultur derselben war unmöglich, da die Section nicht früh genug
gemacht werden konnte.

In der Milzpulpa gelang es nicht Coccen mit Sicherheit nachzuweisen,
eben so wenig in den Nieren. In denselben finden sich viele mit Cylindern
erfüllte Harnkanälchen, sonst kaum merklichen mikroskopischen Verän¬
derungen.

III.

Zur spontan diffusen Peritonitis rechne ich auch den folgenden Fall,
obgleich er nicht zur Section kam, sondern geheilt wurde. Dennoch recht¬

fertigt der Verlauf die Diagnose. Der Fall möge illustriren, dass die spon¬
tane Peritonitis nicht nur bei Frauen, sondern auch bei Männern vorkommt,
und durchaus nicht immer tödtlich verläuft.

Goering, Schneidermeister, 28 J., rpt. 26. October 1883, geheilt ent¬
lassen den 23. November e. a.

Anamnese. Pat. aus gesunder Familie stammend, stets gesund, be¬
kam vor 5 Tagen, am 22. October ohne besondere Veranlassung Leib¬
schmerzen mit Erbrechen. Das Erbrechen hörte bald wieder auf, die
Leibschmerzen aber bestanden in unverminderter Heftigkeit bis heute
fort. Besonders schmerzhaft war die Ileocoecalgegeud. Pat., der stets an
trägem Stuhlgang gelitten, hatte vom 22. bis 28. October gar keinen Stuhl¬
gang gehabt. Bei seiner Aufnahme erhielt er l Esslöffel 01. Ricini, dar¬
nach 1 Opiumpulver.

Stat. praes. Temp. 37,8, P. 116. Pat. ein mittelgrosser Mann von
gracilem Knochenbau, eher schwächlicher Museulatur, mager, nimmt die
active Rückenlage ein, Gesicht mager, gut gefärbt, Gesichtsausdruck leidend.
Pat. klagt über Schmerzen im Leibe und über Uebelkeit. Die Zunge ist
stark belegt. Abdomen zum Niveau des Thorax aufgetrieheu, sehr gespannt,
überall, besonders aber in der rechten Hälfte der Regio epigastriea bei
Berührung sehr empfindlich. Percussionsschall laut, tympanitisch, nirgend
ein Exsudat durchzufühlen. — Respiration beschleunigt, costal, kein Husten,
kein Auswurf. Percussion und Auscultation am Thorax normal. Herz¬
dämpfung in normalen Grenzen, llerzstoss deutlich, Herztöne rein.

Radialarterie von guter Spannung.

Ord.: 01. Ricini. Hydropathischer Umschlag auf das Abdomen.

28. October. Morg.-Temp. 38,9, P. 104, Abend-Temp. 38,4, P. 116.
Die Klagen des Pat. sind noch die gleichen über Schmerzhaftigkeit des
Leibes. Ein spärlicher dünner Stuhl ist erfolgt. Kein Erbrechen, doch
viel Uebelkeit. — Urin 800.

Ord.: Eisblase. — Ungt. einer. Opium.

29. October. Morg.-Temp. 37,1, P. 96, Abend-Temp. 37,9, P. 98.
Seit gestern 3 dünne Stühle. Aussehen und Befinden des Pat. besser,
doch klagt er noch über Schmerzhaftigkeit des Leibes und der Ileocoecal-
und der epigastrischen Gegend. Appetit nicht ganz fehlend, die verord¬
net e flüssige Nahrung wird genommen. Urin 1200.

30. October. Morg.-Temp. 37,0, P. 96, Abend-Temp. 37,5, P. 100.
Pat. hat gestern Abend reichliches grünes Erbrechen gehabt, klagt
heute über mehr Schmerzen in der Regio ileo-coeealis (Ord.: 4 Blutegel
an diese Stelle). Im Uebrigen ist das Befinden nicht, verschlechtert. Auch
die Empfindlichkeit des Abdomen auf Druck ist vermindert , ein Exsudat
nirgend zu fühlen.

4. November. Morg.-Temp. 38,0, P. 102, Abend-Temp. 37,9, P. 104,
Die Leibschinerzen haben entschieden abgenommen und das Befinden des
Pat. ist erheblich gebessert. Nur in der Regio iliaca besteht noch Em¬
pfindlichkeit auf Druck und eine massige Resistenz.

10. November. Morg.-Temp. 37,0, P. 84, Abend-Temp. 37,6, P. 80.
Fortschreitendes Besserbefinden. Das Abdomen im Ganzen weich und
schmerzlos, auch die Regio ileo-coecalis nur wenig empfindlich auf Druck,
nur an einer kleinen Stelle bei tiefein Druck noch Empfindlichkeit und
Resistenz. — Fortschreitende Besserung.

Pat. wird am 23. November also nach kaum 4 wöchentlichem Aufent¬
halt geheilt entlassen. —

Epikrise. Die Diagnose der spontanen Peritonitis basirt hier darauf,
dass der Pat. (nach vorhergehender Verstopfung und Diarrhoe) plötzlich,
sogleich mit Zeichen diffuser Peritonitis erkrankt (mit diffuser Schmerz¬
haftigkeit und Meteorismus) und dass diese diffuse Peritonitis trotzdem
verhältnissmässig leicht verlief. Dass die Ileocoecalgegeud stärker empfind¬
lich ist, als das übrige Abdomen und dass hier sich eine grössere Resistenz
bildete, widerspricht nicht, da das Exsudat gar nicht scharf umschrieben
und eingeengt erscheint, sich überdies schnell mit dem Rückgang der all¬
gemeinen Peritonitis resorbirte.

Die vorstehenden drei Beobachtungen lassen darüber keinen Zweifel,
dass es in der Thal eine spontan, d. h. von vorhergehender Erkran¬
kung des Darms und seiner Nachbarorgane unabhängige Peri¬
tonitis giebt, vielleicht nicht einmal so selten, als man bisher ange¬
nommen hat. Diese spontane Peritonitis scheint, wie auch die vor¬
stehenden Beobachtungen es zeigen, seltener heim männlichen, häufiger
heim weiblichen Geschlechle vorzukommen, und hier gewöhnlich mit
der Menstruation in Zusammenhang zu stehen. Doch ist zu bemerken,
dass in unsern Fällen, wie es die Autopsie bewiesen hat, perimetritische
Entzündungen und Exsudate nicht vorangegangen; Ovarium und Tuben waren
ganz intaet. Andere Ursachen, wie Darmreizungen, Erkältungen, Indi¬
gestion mögen ebenfalls mitgewirkt haben. Endlich sind Erkältungen zu
nennen, wie solche in unserm Falle 2.

Den Verlauf betreffend, so zeigen unsere Fälle 1 und 2, dass
dieselben ebenso rapide zum Tode führen können, wie die schwerste
Perforationsperitonilis und zwar unter ganz gleichen Symptomen des
Collapses. In der Literatur fehlt es nicht an Beispielen eines ähnlichen
rapiden Verlaufes, doch scheint dies nicht einmal die Regel zu sein.
Manche Fälle, wie unser Fall 3, zeigen einen milden und protrahirten
Verlauf, mit schnellem Ausgang und Genesung und Resorption des Exsu¬
dates oder es kommt, wie in dem von Kaiser (aus Kuss maul’s Klinik
1876) mitgetheilten Falle, zu circumscripten, der Operation zugänglichen
Exsudaten.

. Wenn es bisher auffällig erscheinen musste, dass das Peritoueum
sich in Betreff der spontanen Entzündungen trotz der anatomischen
Analogie so verschieden verhält von der Pleura und dem Pericardium,
so ist diese Differenz durch die mitgetheilten Beobachtungen einiger-

Digitized by

Go» igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

262

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

in aassei] ausgeglichen, obgleich ja immer noch die grössere Seltenheit
der idiopathischen Peritonitis bestehen bleibt. Ihrer Natur nach erweist
sich die spontan eitrige Peritonitis ebenfalls analog der eilrigeu Pleu¬
ritis, d. h. sie zeigt sich als eine infectiöse Entzündung, bedingt durch
die Entwicklung eigentümlicher Mikroparasilen. Ohne darüber ein
definitives Uriheil abgeben zu wollen, ob alle Fälle eitriger Peritonitis
dieselben Mikroparasiten enthalten — im Gegeulheil haben die Unter¬
suchungen uns mehrere anscheinend verschiedene Formeu ergeben —
so fanden wir doch in mehreren Fällen die wenigstens dem mikrosko¬
pischen Ansehen und der Färbung nach gleichen Bildungen. Herr
A. Fraenkel hat von einem Falle eitriger Peritonlis Culturen vorgelegl
und Experimente angestellt, über welche er selbst berichten wird.

Auch andere Peritonitisformen hahen wir untersucht, insbesondere
mehrere bösartig verlaufende puerperale Formeu. Das eitrige Exsudat,
frisch der Leiche entnommen, zeigt zahllose Coccen von durchaus der¬
selben Gestalt und Färbung. Sie waren vielleicht zahlreicher, die Fäden
länger, aber übrigens ganz analog, und stellten eine vollständige Rein-
infeclion dar, durchaus nur ein und dieselbe Form. Obgleich auch
jene primären Fälle der Peritonitis letal verlaufen waren, so schienen
doch die puerperalen in ihrem ganzen Verlaufe maligner und mit einer
tiefen Alteration des Allgemeinbefindens verbunden zu sein. Dies sprach
sich anatomisch dadurch aus, dass die Coccen in viel inteusiverer Leb¬
haftigkeit und Anzahl das Zwerchfell durchsetzten durch die Muskel¬
schicht hindurch bis an die Pleura diaphragmalica und sie halten hier
ebenfalls Entzündung erregt, ln wie weit die grössere Virulenz von
den Verhältnissen des Puerperiums, resp. der Wundfläche herrührt, ver¬
mag ich nicht zu entscheiden, indessen kann ich hierin allein einen
principiellen Unterschied von den Coccen der spontanen Peritonitis nicht
erkennen (nur einen gradweisen).

Auch mit den puerperalen Coccen hat Herr A. Fraenkel Unter¬
suchungen angestellt, über welche er selbst berichten will.

Alle bisher genannten eitrigen peritonealen Exsudate waren voll¬
kommen geruchlos, man kann sie also nicht wohl als septische bezeich¬
nen, ebenso wenig wie der von ihnen erregte allgemeine Krankheits-
process mit Recht als Sepsis oder Septicämie bezeichnet werden sollte.
Die fauligen oder putriden Exsudate, wovon ich ebenfalls mehrere Fälle
untersuchen konnte, unterschieden sich sehr wesentlich von den gewöhn¬
lichen dadurch, dass sie keine Reincullur von Mikroparasiten darslellen,
sondern Mischformen, namentlich findet man neben Diplococcen iu grosser
Anzahl Bacillen (Fäulniss-Bacillen), welche zum Theil zu langeu Fäden
und Kelten ausgewachsen sind. Uebrigens verhallen sich putride Pleura-
Exsudate ebenso.

Eudlich möchte ich noch hervorhehen, dass die eitrige spontane
Peritonitis nicht ohne Weiteres der rheumatischen Form, welche einige
Male im Verlaufe des acuten Gelenkrheumatismus beobachtet ist, gleich¬
gesetzt werden darf. Die Exsudate des acuten Gelenkrheumatismus sind,
wie bekannt, fast niemals eitrig, soudern serös uud ist also auch eine
Differenz der hier erregenden Keime anzunehmen.

Wenn wir noch die Frage aufwerfen, auf welchem Wege bei der
spontanen Peritonitis die Krankheitserreger in den Körper eindringen
und warum sie sich im Peritoneum ansiedeln, so können wir diese Frage
nicht besser und nicht schlechter beantworten, wie für andere infectiöse
Krankheiten. Gelcgenheitsursachen, wie Indigestion, Verstopfung, Sloss,
scheinen einen Grund abgeben zu können, dass sich die in den Körper
eingedrungenen parasitären Krankheilskeime im Peritoneum ansiedeln.
Nur daran mag erinnert werden, dass die Menstruation am ehesten ge¬
eignet erscheint, um unter der Mitwirkung von Gelegenheitsursachen,
zur spontanen Peritonitis zu führen. Sie setzt eine Wundfläche und
eine Blutung, welche sich nur laugsam entleert und in den restirenden
Partikeln wohl geeignet erscheint zur Ansiedelung von Parasiten; da
nun ferner vom Uterus aus durch die Tuben eine freie Connnuni-
cation mit der Bauchhöhle haben, so erscheint hier der Mechanismus der
Infecliou, auch ohne dass es zu endzündlichen Processen an den Tuben
oder Ovarien kommt, ziemlich gut verständlich.

Ich erlaube mir noch einige Bemerkungen über die Therapie der
eitrigen Peritonitis anzuschliessen. Ebensowenig wie bei den andern
infectiösen Krankheiten, gebieten wir auch bei der Pertonitis nicht über
Mittel, welche direct die Parasiten zu tödten oder wenigstens in
ihrer Malignität abzuschwächen im Stande sind. Auch von dem
Quecksilber kann man jedenfalls uicht mit Bestimmtheit eine solche
Wirkung rühmen, obgleich wir es heutzutage wieder als eines der wirk¬
samsten anliparasilären Mittel ansehen dürfen. Bei der Peritonitis
(gerade der puerperalen) hat bereits Traube in ausgedehnter und conse-
quenter Weise therapeutische Versuche mit Hg-Einreihuugen gemacht,
ohne zu entscheidenden Resultaten zu kommen, ich habe dieselbe Me¬
thode, in Ermangelung einer besseren fortgesetzt, kann aber auch nicht
die Ueberzeugung aussprechen, dass ich einen unzweifelhaften Effect da¬

Digitized by

Gck igle

von gesehen habe. Wir sind daher angewiesen auf die enlzünduugs-
widrigen Methoden, Eis, Blutegel, die Anwendung von Opium, dabei
Analeptica, allgemeine Pflege etc. neben den Hg-Einreibungen. Dass wir
dabei mancheu Kranken retten, ist ja unzweifelhaft, und die spontane
Peritonitis giebl keineswegs eine absolut ungünstige Prognose. Indessen
befriedigend sind diese Resultate nicht, noch viel weniger bei der Perfora¬
tions-Peritonitis oder bei der puerperalen Peritonitis.

Ich kann daher nicht umhin, auszusprechen, dass mir seit geraumer
Zeit der Gedanke im Kopfe herumgeht, oh es nicht möglich ist, der
Peritonitis auf operativem Wege beizukommen. Der Gedanke ist ja nahe
liegend genug, wenn man berücksichtigt, dass sich die eitrige Peritonitis
genau so verhält wie die eitrige Pleuritis. Geläuge es, die eitrige Peri¬
tonitis durch Entleerung des Exsudates zu beliaudelu, so würde der
Patient in nahezu gerade so günstige Lage kommen, wie der Patient
mit eitriger Pleuritis, dem man das Empyem entleert hat. Da es sich
meistens um sonst gesunde Menschen handelt, da der Process entweder
ganz local ist, oder doch lange local bleibt, so wären an sich die Be¬
dingungen zur Heilung nicht ungünstig. Mir ist namentlich dieser
Gedanke nahe getreten, als wir auf der Klinik vor ca. einem Jahre
einen blühenden jungen Mann an einer Peritonitis verloren, welche sich
vou der linken Seite aus entwickelt halle. Es war ein Milz-Abscess in
das Abdomen geborsten: wenn es möglich gewesen wäre, den Abscess
nach aussen zu entleeren, so wäre der Patient höchst wahrscheinlich
erhallen geblieben. Uebrigens hat die Aehnlichkeit der Verhältnisse bei
der eitrigen Peritonitis und Pleuritis schou vor geraumer Zeit den Ge¬
danken an eine ähnliche Operation nahe gelegt. Zuerst ist diese Idee
zu Ende des vorigen Jahrhunderts von A. G. Richter in bestimmter
Weise ausgesprochen worden. (Anfangsgründe der Wundarzneikunst,
Wien 1762, Band V). Sodann hat van Vrecken (Dissert. de Peri-
touitide, Parisiis 1816) den Rath wiederholt, bei eitrigen Exsudaten
der Bauchhöhle die Paracenlhese zu versuchen. Später ist die Operation
öfters gemacht worden. Eine treffliche Bearbeitung dieser Frage hat
I)r. F. F. Kaiser gegeben in einer unter Kussmaul’s Auspicien ge¬
schriebenen Dissertation (Freiburg 1876), welche auch im Deutschen
Archiv für klin. Mediciu abgedruckl ist (Band XVII p. 79—107. Ueber
die operative Behandlung des Bauchempyems). Kaiser berichtet im
Ganzen über 15 operativ behandelte Fälle, fast alle betrafen weibliche
Individuen, 7 waren Puerperae. In diesen Fällen handelte es sich freilich
entweder um abgekapselte Exsudate und Abcessbildung oder wie in Kaiser’s
eigenem Falle um einen protrahirlen Verlauf mit reichlichen Exsudaten.
Kaiser’s Kranke — eine Puerpera — wurde im Ganzen sechs Mal punc-
lirt, das erste Mal am 21. das letzte Mal am 39. Tage der Krankheit.
Schliesslich wurde 27, Monat nach Beginu der Krankheit die Incision
gemacht, die Bauchfislel blieb 10 Wochen offen, bis endlich Reeonvales-
cenz und Heilung erfolgte.

Die operative Aufgabe einer acuten mit rapidem Exitus drohenden
Peritouitis ist ohne Zweifel viel schwieriger.

Die Schwierigkeit liegt einmal in der Ausspülung der Höhle, die
bekanntlich hei der Pleura leicht, beim Abdomen sehr schwer zu er¬
reichen sein würde. Ferner ist die Diagnose sehr schwierig im An¬
fang der Peritouitis zu einer Zeit, wo der operative Eingriff* iudicirl
wäre. Bei der Pleura haben wir die Prohepunclion als wesentliches
Hilfsmittel der Diagnose: auch hierfür ist das Peritoneum sehr un¬
günstig, bei der in der Regel sehr geringen Menge des perilonitischen
Exsudates, bei deu bestehenden Meteorismen ist die Probepunctiou äusserl
schwierig auszuführen. Noch kürzlich ist es uns an der Leiche passirl,
als wir etwas Exsudat zur Uutersuchung mittelst der Pravaz’sehen
Spritze entziehen wollten, dass wir statt Exsudat Darminhalt heraus¬
brachten. Wenn man aber wartet, bis die Diagnose über allen Zweifel
sicher ist, so dürfte der günstige Moment zur Operation meist schon
vorüber sein. Ich muss es den Herren Chirurgen überlassen, zu ent¬
scheiden, ob es möglich sein wird, iu diesem Sinne operativ etwas zu
leisten, das aber scheint mir, kann nicht zweifelhaft sein, dass hier ein
bedeutsames Problem vorliegt. Ich erwähne noch, dass vor 2 Jahren
Herr Professor E. Rose einmal auf meine Veranlassung sich zur Ope¬
ration einer diffusen Peritonitis verstand. Die Diagnose bestätigte sich
auch, indem eine Menge jauchigen Exsudats entleert wurde, allein es war
zu spät, der Patient verstarb bald nach der Operation. In einem zweiten
Falle, den ich mit Herrn Collegen Roth mann behandelte und der einen
jungen Mann betraf, schlug ich die Operation rechtzeitig vor, sie wurde
aber von den Ellern ahgelehnt, da ich natürlich Tür den Ausgang nicht
einslehen konnte.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

263

IV. Ueber die Bedeutung des sogenannten Ovarial¬
oder Hiacalschmerzes bei Hysterischen

von

Dr. Leopold Landau,

Docent an der Universität Berlin.

Quälende Schmerzempfindungen an den verschiedensten Körper¬
stellen, vornehmlich im Bereiche der Genitalien und deren Umgebung,
rharakterisiren vorzüglich die r Hysterie 44 . Aus diagnostischen und
therapeutischen Rücksichten beansprucht die Deutung und Localisation
der Schmerzen unsere ganz besondere Aufmerksamkeit, ist aber im
Bereiche der weiblichen Genitalien darum mit besonderen Schwierig¬
keiten verbunden, weil eine grosse Zahl von concurrirenden Organer-
krankuiigen (Lageveränderungen des Uterus, Entzündungen der Ge¬
bärmutter und ihrer Adnexe) mit ähnlichen Schmerzempfindungen
einhergeht, und namentlich von denen, welche die Kunst gut zu
palpiren beherrschen, leicht pathologisch-anatomische Veränderungen
entdeckt werden, die ja nach dem medicinischen Standpunkte der
Untersucher leicht für die Quelle der vorliegenden Krankheit aufge¬
fasst werden. Denn es liegt in der Natur der Sache, dass man da,
wo über Schmerzen geklagt, leicht pathologische Veränderungen an
diesen Stellen als die Ursache der schmerzlichen Empfindungen ansieht,
und dann die nämliche Erkrankung auf Grund von Analogieschlüssen
überall da annimmt, wo nur eine Uebereinstimmung der Schmerz¬
empfindungen mit den Schmerzempfindungen bei Organerkrankungen exi-
stirt. Eine Zeit lang hatte der Uterus und sein Hals die Führerrolle in der
Pathologie und Therapie der Hysterie übernommen, in unseren Tagen ist
das Ovariuin an seine Stelle getreten. Wie steht es nun mit der Bedeutung
der Schmerzempfindungen in der Ovarialgegend und wie verhalten sich
diese zu dem Gesammtbilde der Hysterie?

Seit Piorrv und Schuetzenbergcr den Begriff der Ovarie oder
Ovaralgie als eine Bezeichnung für die localen Schmerzempfindungen
in die Pathologie eingeführt haben, ist derselbe nicht mehr aus der¬
selben geschwunden, hat vielmehr durch Charcot eine treffende und
bedeutungsvolle Erweiterung insofern erfahren, als dieser aus dem
scheinbar regellosen Gesammtbild der Hysterie, das Vorhandensein
eines ganz typischen Symptomencomplexes erhob, welcher darin be¬
steht, dass neben einer circumscripten Schmerzempfindung in der
0\arialgegcnd Anästhesie der betreffenden Körperhälfte, von der Ova¬
rialgegend ausgehende Aura vorhanden ist und die Möglichkeit existirt,
hysterische Reflex ersehe in urigen wie hystero-epileptische Krämpfe oder
Schmerzempfindungen in entfernten Regionen durch plötzlichen oder
allmählichen Druck auszulösen oder zu coupiren. Charakteristisch ist
ferner das plötzliche und spontane Wandern dieser Erscheinungen von
einer Seite auf die andere. An dem Vorhandensein dieses Svmpto-
inencomplexes dürfen nunmehr auch diejenigen nicht zweifeln, -welche
ihn nie zu Gesicht bekommen haben, da derselbe mehrfach von den
verschiedensten und durchaus zuverlässigen Autoren beobachtet wor¬
den ist.

Fraglich erscheint es nur, ob die Annahme begründet ist, dass
die genannten Erscheinungen vom Ovarium ausgehen, so dass nunmehr
eine besondere nicht vom Uterus, sondern vom Ovarium stammende
ovarielle Hysterie bewiesen wäre.

Gegen die Richtigkeit der Charcot'schen Ansicht wurden zwei
Gründe geltend gemacht. Zunächst die alte Ansicht Briquet’s.
welcher den Schmerz in der Ovarialgegend nicht dem Ovarium sondern
der Bauchmusculatur, speciell dem M. obliq. int. eigentümlich er¬
klärte, und zweitens hob man hervor, dass Charcot die anatomische
Lage des Ovarium nicht richtig bezeichnet und bei seiner durch Druck
erzeugten „Ovarie“ niemals das Ovarium selbst getroffen habe.

Es liegt auf der Hand, dass eine Entscheidung über den Aus¬
gangspunkt von Schmerzen eine ausserordentlich schwierig zu treffende
ist, da wir w r ohl Schmerzen an Theilcn unserer Hautoberfläche mehr
oder minder genau bezeichnen können, völlig aber ausser Stande sind,
Schmerzen in der Musculatur oder gar im Innern der Körperhöhlen
zu localisiren; Thierexperimente andrerseits in einer Frage, wo cs
sich um subjective Empfindungen handelt, nur schwer herangezogen
werden dürften. Da bot sich Gelegenheit 1 ), mit der Genauigkeit eines
Experimentes diese Streitpunkte in einem Falle zu entscheiden, bei
welchem das von Charcot gezeichnete Bild der Ovarie in exquisiter
Weise sich präsentirte: intensive Schmerzhaftigkeit in der Eierstocks¬
gegend hei vollkommener Anästhesie der Seite, zufälligerweise ein
Ovarialtumor, der als solcher in keinerlei Weise das Krankheitsbild
beeinflusste. Während vor der Operation gezeigt wurde, dass der
Iliacalschmerz kein Muskelschmerz sein konnte, weil man die Muskeln

’) Landau und Remak, Ein Fall von Ovariotomie bei hysterischer

lhunianästhesie. Klinischer Beitrag zur Ovarie und Castrationsfrage.

Ztsehrft. f. kl. Medic. Bd. VI. II. ö.

sammt der Haut stechen, kneifen oder sonst wie reizen konnte, ohne
dass die geringste Reaction eintrat, während schon die leiseste Berüh¬
rung der Eierstocksgeschwulst per vaginam oder rectum und natürlich
auch durch die Bauchdecken die heftigsten Schmerzen auslöste, konnte
nach der Exstirpation der in keinerlei Beziehung entzündeten oder
etwa adhärenten Dermoidcyste in Nichts ein Aufhören des Schmerzes
in der Ovarialgegend beobachtet werden. Hieraus zu folgern, dass
auch eine Hyperästhesie des Ovarium nicht vorliege, w r äre thöricht ge¬
wesen, weil die Schmerzhaftigkeit des Ovarium unbestreitbar war,
sondern es blieb allein der Schluss, dass der Schmerz nicht einer dem
Ovarium immanenten Ursache, etwa der zufälliger Weise vorliegenden
Organerkrankung zuzuschreiben sei, vielmehr dass hier eine centrale
Ursache, speciell eine neuralgische Erkrankung der die Generations¬
drüsen versorgenden empfindenden Nerven vorlag. Aus dieser Auf¬
fassung heraus ist es denn allein erklärlich, dass die nach dem Ge¬
setze der excentrischen Projection nach der Peripherie, hier nach dem
Ovarium verlegte Schmerzempfindung, auch nach der Entfernung der¬
selben constant. bleibt, wie bei einer Trigeminusneuralgie die sonst
intacten Zähne auch nach ihrer Entfernung schmerzen, wie der
Schmerz bei einer Ischias auch nach der Amputation der Extremität
anhalten würde. Daraus folgt unmittelbar, dass derjenige, welcher aus
Gründen der Schmerzhaftigkeit mit Hyperäthesie u. s. w\ Eierstöcke
exstirpiren wollte, einen wissenschaftlichen Fehler begeht — eine Er¬
kenntnis, die mich schon vor der Beobachtang dieses so schlagenden
Falles abgelialten, die Entfernung path.-anatomisch nicht veränderter
schmerzhafter Ovarien bei Hysterischen vorzunehmen.

Der zweite Ein wand, dass man die Ovarien an der von Charcot
bezeichneten Stelle in den meisten Fällen nicht fühlt, ist ein völlig
zutreffender, wie das ein jeder mit den Untersuchungsmethoden Ver¬
trauter leicht feststellen kann; indessen ist es durchaus sicher, dass
ein an dieser Stelle ausgeübter Druck nicht mittel-, sondern unmittel¬
bar auf das hyperästhetische Ovarium trifft. Dazu gelingt es in einer
grossen Reihe von Fällen überraschend leicht, das normale Ovarium
durch bimanuelle Untersuchung völlig abzutasten und ebenso wie in
Fällen pathologischer Vergrösserungen derselben direct zu zeigen, dass
Druck die von Charcot geschilderten Erscheinungen auslöst; und in
; der Regel pflegt das Ovarium durchaus normal zu sein, wde auch meine
Beobachtungen lehrten. Dass in dem oben citirten Fall das Ovarium
vergrössert war, spricht fortiore ratione für die Richtigkeit der An¬
sicht, dass wir bei der Ovaralgie keinen dem Ovariuin immanenten
Schmerz vor uns haben, sondern eine Affection der Nerven. Bisher
sind wir freilich noch nicht in der Lage, den oder jenen afficirten
Nerven namentlich anzugeben; wir vermögen nicht einmal mit Sicher¬
heit auszusagen, ob die sensiblen Nervenfasern des Eierstocks dem
cerebrospinalen oder sympathischen System angehören. Sicher erscheint
nur. dass auch gleichzeitig die grösseren Aeste des Plex. lumbal, affi-
cirt sind, etwa der N. genito-crural., ileo-nguinal., ileo-lumbal., w T ie wir
an Schinerzpunkten in der Musculatur, am Knochen (an der Crista),
an den äussern Genitalien erkennen, w'elche ich in andern Fällen von
Ovarie häufig feststellen konnte.

Die Art des Schmerzes bei der Ovarie ist sehr charakteristisch
und von deu entzündlichen Schmerzempfindungen vom Untersucher
leicht zu unterscheiden. Schon Holst hat darauf hingewiesen, dass
ein Kranker bei Druck auf eine entzündliche Partie Schmerz äussert,
den Mund verzieht, aber die gedrückte Stelle durch ruhige Lage vor
weiterem Druck möglichst zu schützen sucht. Bei der hysterischen
Ovarie hingegen machen die Kranken eigenthümlielie zappelnde Bewe¬
gungen mit den Extremitäten der gedrückten Seite, rotiren den Kör¬
per, kurz benehmen sich in einer ausgesprochen barocken Weise.

| Bei Männern hat Mendel in jüngster Zeit in der Iliacalgegend
dieselbe Art von Schmerzen constatiren können, w'ie bei Frauen, ihn
mit diesem Schmerz verglichen und als Muskelschmerz gedeutet. Ob
letzteres zutrifft, dürfte schwer zu beweisen sein, vielmehr liegt die
Annahme näher, als läge hier eine Hyperästhesie im Bereiche eines
oder mehrerer dem Plex. lumb. augehörigen Nerven zu Grunde. Was
aber den Vergleich mit den analogen Schmerzen bei hysterischen
Männern anlangt, so kann nach den vorstehenden Auseinandersetzun¬
gen für diesen Vergleich nur die Geuerationsdrüse herangezogen
werden. In dieser Hinsicht fand ich in der That, dass bei Männern
eine Affection zuerst durch Astley Cooper bekannt geworden ist,
welche viel Aehnlichkeit mit der Ovarie darbietet, ich meine den sog.
irritable testis. Auch hier excessive Hyperästhesie des anatomisch
normalen Hodens, die meist zu einer Neuralgie ausartet, ebenso vom
Hoden nach dem Epigastrium zu aufsteigende Schmerzen, Uebelkeit,
Erbrechen. Hier wie dort hat sich die Auffassung, dass der locale
Schmerz eine locale periphere Ursache habe, in der Mehrzahl der
Fälle als irrig erwiesen und auch heim irritable testis gewinnt die
Anschauung, dass es sich nur um eine Theilerscheinung einer Neur-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

264

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

algie eines grossen Nerven handelt, mehr und mehr an Boden, wenn¬
gleich es wiederum zweifelhaft ist, ob es sich um das sympathische
oder cerebrospinale Nervensystem handelt. Ueberhaupt ist das Leiden
der Hoden-Neuralgie noch wenig erforscht und, soviel ich sehe, auch
speciell darauf das Augenmerk noch nicht gerichtet, wie sich der irritable
testis zur Hysterie der Männer verhält. Für die längst ventilirte Frage
nach dem Zusammenhang der Erkrankung der Genitalien mit der
Hysterie wäre es daher von grösstem Interesse, wenn sowohl diejeni¬
gen, welche hysterische Männer beobachtet haben, über Hyperästhesien
und Neuralgien der Genitalien, natürlich der anatomisch intacten, als
diejenigen, welche diese nervöse Affection gesehen haben, darüber be¬
richten wollten, ob die Träger hysterisch gewesen sind. —

V. Zur Therapie der chronischen Metritis.

Von

Dr. Marek AmBztein aus Lublin.

(Schluss aus No. 16.)

Den vielen Fällen, die auf geschilderte Weise von Herrn Dr.
Massari behandelt waren, entnehmen wir folgende:

1. Fall: 22. Februar 1879 kam in das Ambulatorium M. A., 42 Jahre
alt, die über Blutungen, Fluss, zeitweise Schlaflosigkeit, Schmerzen im
Unterleibe klagte. Aus der Anamnese ergab sich, dass sie 6 mal geboren
und 2 mal abortirt hatte. Letzter Abortus im vergangenen October.
Die erste Menstruation mit 19 Jahren; in den Monaten September, Oc¬
tober, November 1878 keine Menstruation, während dieselbe bis Sep¬
tember regelmässig gewesen war. Im Februar d. J. stellten sich
14 Tage dauernde heftige Butungen ein. Bei der Untersuchung fand
sich der Uterus gross, leicht anteflectirt; Diagnose: Metritis chronica.
— Behandlung: Cauterisationen, interne Tinct. Bestuscheffi.

1. März. Befund derselbe — Behandlung: Cauterisationen.

8. März. Beschwerden: Blutung; Behandlung dieselbe.

11. März. Blutabgang hat aufgehört; Therapie: Cauterisation.

14. März. Beschwerden: leichte Blutung; Therapie: Cauterisation.

18. März. Abgang blutigen Serums; Therapie: Cauterisation.

26. März. Blutung sistirt. Befinden gut. Geheilt entlassen.

Resume: 6 Cauterisationen binnen 24 Tagen: Patientin geheilt
von Metritis chronica in Folge Abortus.

2. Fall: Am 31. Mai 1883 w’urde ambulatorisch behandelt S. F.,
44 Jahre alt. Beschwerden: Stuhlverstopfung, Schmerz im Unterleibe
und Ausfluss. Sie hat vor 17 Jahren eine Geburt durchgemacht; die
Menstruation erschien im Alter von 13 Jahren, seit 10 Monaten ces-
sirt. Diagnose: Metritis chronica; Therapie: Cauterisation; gegen
Stuhlverstopfung: Rheum.

9. Juni. Status idem. Cauterisation.

17. Juni. Kein Fluss. Behandlung dieselbe.

21. Juli. Ausfluss gebessert. Patientin erschien nicht mehr.

Resume: Metritis chronica im Climacterium; 4 Cauterisationen,
nach 2 Cauterisationen verschwand der Ausfluss.

3. Fall: 7. Juli 1879 wurde durch Cauterisationen behandelt
W. A., 37 Jahre alt, die seit stattgefundenem Abortus schon 5 Wochen
hindurch blutete; sie abortirte im 3. Monate der Schwangerschaft. Dia¬
gnose: Mangelhafte Involution des Uterus. Es wmrden Cauterisationen
mittelst Porte-caustique von Chiari angew^endet. Pat. kam am 12. Juli
gebessert und wurde noch einmal cauterisirt. Seit dieser Zeit er¬
schien Patientin nicht mehr.

4. Fall: Aehnlicher Fall, Sistirung der Blutung nach Abortus
durch einmalige Cauterisation am 6. Mai 1881. Pat., 27 Jahre alt,
angeblich Gravida, klagte über Blutungen seit 2 Monaten. Die letzte
Entbindung fand vor einem Jahre statt. Die Untersuchung erwies
einen stattgefundenen Abortus. Die Uterushöhle wurde cauterisirt.

Am 9. Mai erschien sie wieder, die Blutung war sistirt, sie klagte
nur über starken Ausfluss. — Behandlung: Cauterisation.

5. Fall: 1879, 24. Juli, erschien F. M., 20 Jahre alt. Sie erzählte,
dass die Menstruation sich in ihrem 12. Lebensjahre eingestellt habe.
In letzter Zeit war sie unregelmässig, namentlich seit December 1878,
wo sich Blutungen einstellten 6—7 Tage lang, dann 2—3 Tage Pause,
dann wieder Blutungen und Ausfluss. Keine Geburt überstanden.
Untersuchung: Uterus von normaler Grösse, nicht empfindlich, wenig
Schleim. Bei Sondirung Blutabgang. Granulationen im Cervix nach¬
weisbar. Behandlung: Cauterisationen.

31. Juli klagte Pat. über zeitweisen Blutabgang. Cauterisation.

5. August klagte Pat. über Blutabgang. Cauterisation.

Pat. erschien wieder 3. December und erzählte, dass die letzte
Menstruation vom 20. November bis 28. November gedauert habe. Be¬
handlung dieselbe.

10. December. Bei Sondirung keine Granulationen mehr zu finden.

Resume: Nach 4 Cauterisationen in sehr langen Intervallen Ver¬
schwinden der Granulationen.

6. Fall: 15. Mai 1883. C. J., 32 Jahre alt, klagte über Blutungen
aus den Genitalien, Stuhlverstopfung und Hüftschmerzen. Sie hat 5 Ge¬
burten durchgemacht; die erste mit 25 Jahren, die letzte vor 10 Mo¬
naten. Sie blutet schon seit 3 Wochen, früher war die Periode regel¬
mässig, bisweilen etwas später gekommen, sie w r ar nicht stark, dauerte
5 — 8 Tage. — Diagnose: Uterus anteflectirt, schlaff, Erosionen der
Vaginalportion; Therapie: Cauterisation.

17. Mai. Die Blutung dauert an. Therapie: Cauterisation.

19. Mai. Die Blutung hat abgenommen. Therapie: Cauterisation.

Res.: Nach 2maliger Cauterisation hat die Blutung abgenommen
und Pat. erschien nicht mehr.

Es wird diesem Verfahren der Vorwurf gemacht, dass in Folge
desselben die Menstruation sich früher einstelle als gewöhnlich und
dass sie profuser sei. Zur Widerlegung dieser Ansicht erlaube ich
mir Fälle zu bringen, die entschieden zeigen, dass dass Verfahren
nur eine regelmässige Periode herbeiführt.

1. Fall: 4. Juli 1880 T. M., 31 Jahre alt, hat 4 Geburten über¬
standen, die letzte vor vier Jahren; sie hat regelmässig menstruirt,
die Menstruation dauerte 5 Tage. — Diagnose: Retroflexio uteri, Me¬
tritis chronica. Behandlung: Pessarium.

11. Juli. Uterus gut gelagert.

15. Juli. Uterus gut gelagert; wegen der Schmerzen Pessarium
entfernt.

29. Juli. Uterus retrofleetirt. Aufrichtung des Uterus, Hebel-
pessarium.

16. August. Verdacht auf Graviditas.

5. September. Periode stärker, dauert vom 23. August bis 28.
August. Uterus in guter Stellung, Orificium extern um mit Granula¬
tionen umgeben.

7. September. Pat. hat das Pessarium selbst herausgezogen. Ute¬
rus gut gelagert.

30. September. Menstruation dauert vom 20. September bis zum
23. September. Uterus retrofleetirt, Pessarium No. 7 eingelegt.

8. October. Uterus in guter Stellung. Orificium externum wegen
Erosionen cauterisirt.

28. October. Die Menstruation dauert vom 21. October bis 26. Oc¬
tober. Behandlung mit Porte-caustique.

11. November. Uterus liegt gut.

Die nächsten Perioden vom 18. November bis 22. November.
16. December bis 20. December, 14 Januar bis 18. Januar. Die Kranke
befindet sich wohl. Es ist noch Ausfluss nachzuw’eisen. Pat. w r urde
bis 20. Januar noch 2 mal cauterisirt.

2. Fall: 14. März 1883. 44 Jahre alte Frau, bei welcher die

Menstruation schon vom 4. März bis 14. März dauert und sehr stark
war. Sie hat 3 Geburten durchgemacht, die letzte vor 10 Jahren. Dia¬
gnose: Metritis chronica, Therapie: Cauterisation.

19. März. Blutung sistirt seit 17. März. Cauterisation.

30. März. Cauterisation.

16. April. Menstruation vom 6. April bis 12. April aber nicht
stark. Behandlung dieselbe.

23. April. Uterus leicht retrovertirt, gross. Die Höhle wird
durch die Sonde erweitert, Rauhigkeiten nachzuweisen. Cauterisation.

2. Mai. Cauterisation.

21. Mai. Die Menstruation dauert vom 4. Mai bis 9. Mai, ist
aber schwach. Cauterisation.

25. Mai. Cauterisation. Patientin erschien nicht mehr.

VI. Der Strahlenpilz.

Actinomyces Harz und seine Entwicklungsformen.

Von

H. Karsten.

Dieser die Gesundheit und das Leben des menschlichen und
thierischen Organismus aufs Höchste gefährdende Parasit wurde erst
vor wenig Jahren (Harz: Jahresbericht der königl. Thierarzneischule
in München 1877) als neue Pilzart erkannt, nachdem er von prac-
tischen Aerzten schon lange als ein eigenthümliches pathologisches Ge¬
bilde beobachtet, von Bollinger zuerst als pflanzlicher Organismus
angesprochen worden war. Da Harz den Pilz zuerst in der sogenannten
„Holzzunge, Lederzunge“ des Rindes sah, nannte er ihn Actinomyces J )

*) Piretta (Vergl. Harz: Deutsche Zeitschrift für Thiermedicin Bd. V.)
macht darauf aufmerksam, dass der Name Actinomyces schon von
Reichenbach vergeben sei. Reichenbach jedoch nannte so,
(Conspeetus 1828.) ganz willkürlich und unberechtigt, die von Meyen
(Linnaea II. 1827) Actinomyce benannte, unzureichend nach einem fau¬
lenden Individuum beschriebene, unkenntliche und jetzt verschollene

Digitized by

Gck igle

Original from

UMIVERSITY OF MICHIGAN

24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

265

bovis. — Bald wurde dieser Parasit auch beim Menschen von Israel
(Virchow’s Archiv Bd. 74, 1878 und Bd. 78, 1879. Centralblatt f.
med. Wissensch. 1883) Rosenbach (Centralblatt für Chirurgie 1880),
und Anderen gefunden und auch beim Schweine von Johne beschrieben
(..Bericht über Veterinärwesen des Königreich Sachsen 1879“ und
„Deutsche Zeitschrift für Thiermedicin 1882“); eine monographische
Bearbeitung desselben brachte, vereint mit mehreren, am Menschen
selbst beobachteten, meist lethal endenden Krankengeschichten bekannt¬
lich Ponfick. (Die Actinomycose des Menschen 1882.)

Dieser in den meisten Organen der von ihm befallenen Nähror¬
ganismen aufgefundene, die Structur derselben durch theihveise Re¬
sorption und krankhafte Neubildung verändernde, bis hirsekomgrosse,
weisslich-gelbe bis goldgelbe Pilz kommt in eiterige Lymphe gebettet
(beim Menschen) oder auch als Kern Senfkorn- bis erbsengrosser
Granulations-Knötchen pathologischer, aus meist schwammig maschigem
Bindegewebe bestehender Geschwülste
vor. Bei Thieren meistens in letzterer,
zuweilen auch in erstbezeichneter Form.
Eine den Kenner der Pilznatur bekun¬
dende Beschreibung und Abbildung gab
zuerst Harz (a. a. 0.); andere hie und
da etwas abweichende gaben die oben
genannten Forscher, gleichfalls von Ab¬
bildungen begleitet. Die von mir ver¬
öffentlichte, alle bis 1880 bekannten
pflanzlichen Thier- und Pflanzenparasiten
? i ^ enthaltende „Deutsche Flora und med.

JBbVqV 6 Botanik 1880—1883“ giebtS. 75 auch
die Diagnose der Gattung und Art nebst
» nebenstehender Abbildung: 1 eines
100 mal vergrösserten Individuums und 2—4 keimende, 6 und 7 nicht
keimende Gonidien desselben.

Das grosse medicinische Interesse dieses contagiösen, verschiedene
chronische Krankheitsformen, Abscesse, Geschwülste, Phlegmone, Ent¬
zündungen etc. erzeugenden Pilzes einerseits, so wie die unzulängliche
Kenntniss der, vielleicht verschiedene Arten rep rase ntirenden Formen
die derselbe auf verschiedenen Nährorganismen zeigt und ferner der
Umstand, dass er — meine medic. Flora ausgenommen — bisher von
der botanischen Systematik übergangen wurde, rechtfertigt wohl eine
nähere botanische Betrachtung der bisher beobachteten Formen.

Der in der Zunge und den Kiefern des Rindes verkommende
Strahlenpilz erscheint nach Harz in der Form als blassgelber, kugeliger
Rasen, bei schwacher Vergrösserung als strahlig-faserige Krystalldruscn.
In der Regel sind viele Verzweigungen zu maulbeerförmigen Körpern
vereinigt, deren Durchmesser bis zu 1 mm und darüber anwächst
so dass sie meistens schon mit unbewaffnetem Auge als hirsekorngrosse
Körnchen zu erkennen sind. Unter geringem Drucke zerfallen diese Kugel¬
rasen in zahlreiche, ungleich grosse, keilförmige Stücke, deren spitzes
Ende nach dem, bei grösseren Individuen oft hohlen Ccntrnm derselben
gerichtet ist, und aus einer das Mvcel repräsentirenden Stielzelle be¬
stellt, welche 2—9 kurze, am Ende schwach gewölbte Aeste trägt,
die zusammen eine After-Dolde oder -Traube darstellen. An den En¬
den dieser Hyphenzweige finden sich meist einzeln, theils zu 2—3
nebeneinander stehende, von Harz Gonidien genannte Organe (die
wie es scheint, richtiger Gonidienbehälter zu nennen sind.) Diese be¬
stehen aus einer farblosen, ziemlich dicken Haut und stark licht¬
brechendem, meist scheinbar homogenem, zuweilen fein granulirtem und
kleine Bläschen (sogen. Vacuolen) enthaltenden Eiweiss-Inhalte; sie sind
meistens verkehrteiförmig auch oval, kugelig oder länglich, nicht selten
auch zu 2—3 rosenkranzförmig vereinigt. Die gewöhnlich kurzen
Mycelzweige werden hie und da länger, so dass ihre endständigen
Gonidien über die allgemeine Oberfläche des sphärischen Rasens mehr
oder minder weit hervorragen. Neben diesen aus kurzen Mycelästen
bestehenden Kugelrasen fand Harz in den Kieferknochen des Rindes
auch solche, welche aus viel längeren und zarteren Hyphen bestehen,
dagegen viel kleinere, kaum halb so grosse Gonidien tragen; diese
Form betrachtet derselbe als das Product unvollkommener Ernährung.

Dergleichen „Hungerformen“ 1 ) bilden nun den Typus des beim
Schweine und beim Menschen beobachteten, für Actinomyces gehal-

Vegetation, die nach v. Heyden (Linnaea 1839 Litteraturbericht S. 51)
Froscheingeweide, Eierstock, Tremella meteorica Pers. — Rivolto (Cli-
nica veterinaria etc. 1878) fand den Pilz nicht kugel- sondern schei¬
benförmig, weshalb er für gut hält, den Namen Actinomyces in Disco-
myces umzuändern!?

*) Solche flockigen, ziemlich unfruchtbaren, hie und da mit verkümmer¬
ten Gonidien besetzten Rasen waren es wahrscheinlich, die von Israel
(1878) an Cohn geschickt und von diesem für Streptothrix Crd. er¬
klärt wurden. So würde der Widerspruch dieser Mittheilung
Israel’« zu der Angabe Ponfick’s (1882) dass ihm nicht nur Bary,

Deutsch« ModlciniBche Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Go igle

tenen Pilzes. Bei dieser langflockigen Form bezeichnet Israel, als
drittes Element stark lichtbrechende, „mikrococcusartige Körnchen“, die
sich zwischen den, das Centrum des Rasens einnehmenden Mycel-
flocken eingestreuet finden. Israel fand diese körnchengleichen Zell-
chen zuweilen in Haufen beisammen und von ihnen feine Mycelfäden
ausstrahlen, welche — wie bei den Harz’schen Hungerformen, hie
und da in bimförmige Anschwellungen enden, weshalb er diese klei¬
nen kugeligen Zellchen für die eigentlichen Saamen (sogen. Sporen)
dieses Pilzes hält. Die von Harz beim Rinde, von Israel beim
Menschen häufiger beobachteten rosenkranzförmigen Aneinanderreihun¬
gen von Gonidien wurden von Johne beim Schweine, von Ponfick
beim Menschen nur selten gefunden. Bisweilen finden sich die sonst
weichen Kugelrasen verkalkt und dann beim Zerdrücken knirschend.

Johne (Centralblatt für medic. Wissensch. 1880. Bd. VH. No. 48)
wies zuerst durch gelungene Impfversuche die Uebertragbarkeit des
Pilzes von Rind zu Rind nach, was von Ponfick bestätigt wurde.
Eine Uebertragbarkeit von Thier auf Mensch wurde noch nicht be¬
obachtet, vom Menschen auf Kaninchen einmal von Israel ausgeführt
(Centralblatt 1883).

Harz versuchte durch Cultur in verschiedenen Nährstofflösun
gen die Gonidien zur Entwickelung anzuregen; dieselben trieben auch
3—7, meist kurze Keimschläuche, die kräftigeren an den abgerunde¬
ten Enden der Gonidien, weiter abwärts, dem spitzen Ende näher,
papillenförmige. Johne (Deutsche Zeitschrift etc. 1882 S. 155) glaubte
bei Culturen der eiförmigen Gonidien und der mikrococcusartigen
Körnchen in frischem Rindsblutserum, bei -f- 35°C. eines Brütofens,
mycelartige Verlängerungen bemerkt zu haben; er hielt sich überzeugt,
dass aus grösseren Körnerhaufen bei solcher Behandlung nach 6—10
Tagen ein büschelförmiges Mycel entwickelt wird. Präparate, die zwei
Jahre lang in Gummi-Glycerinlösung aufbewahrt waren, zeigten eine
derartige Entwickelung noch deutlicher.

Ueber die systematische Stellung des Strahlenpilzes äussert
Ponfick, in Folge der oben erwähnten Cohirsehen Benennung, die
Ansicht, derselben möge vielleicht zu den — von ihm noch als Schizo-
myceten bezeichneten — Hysterophymen gehören. Der complicirte
Bau von Actinomyces würde allerdings nicht als genügender Beweis
gegen die Richtigkeit eines solchen Verhältnisses dienen, nachdem wir
OVdium lactis Fres. und Oidiastrum Krst. (H. Karsten, Chemismus der
Pflanzenzelle. 1869 S. 18 Fig. III.) als solche Hysterophymen erkannten.

In der That lässt sich eine Grenzlinie zwischen Hysterophymen-
und Gonidiomyceten-Formen nicht ziehen, so lange ein Befruchtungs¬
act bei Letzteren nicht beobachtet wurde; ich muss K. Müller von
Halle beistimmen, dass vielleicht eine noch grössere Anzahl von For¬
men, welche jetzt zu letzterer Abtheilung gezogen werden, zu ersterer
gehören, als ich schon (Chemismus der Pflanzenzelle S. 18) in diesem
Sinne aufführte. Nur durch vollständige Kenntniss des Entwickelungs¬
ganges der hierhergehörenden Organismen kann diese Frage entschei¬
dend beantwortet werden; ohne eine solche Kenntniss bleibt die
Classification dem auf Analogien gestützten Urtheile eines Jeden über¬
lassen und je nach der grösseren Erfahrung des Beobachters wird ein
richtigeres Urtheil zu erwarten sein. Ich bin der Meinung, dass die näch¬
sten Verwandten von Actinomyces die Gattungen Entomophthora und
das von Woronin entdeckte aber mangelhaft beschriebene Exobasidium
(Deutsche medic. Flora S. 75 Fig. 17.b und Fig. 18) sind und erwarte,
dass ein Befruchtungsact bei denselben — vielleicht mit Zygomyceten-
Saamenbildung (a. a. 0. S. 85 und 115) — gefunden werden wird.

Einige Getreidegrannenstückchen die Johne in den Taschen der
Mandeln beim Schweine fand, die mit Actinomyces-ähnlichen, mycel-
losen Vegetationen besetzt waren, welche an Echinobotryum Crd.
(Karsten, Deutsche med. Flora Fig. 15. 4 u. 5) erinnerten, Hessen
diesen Forscher eine Verwandtschaft beider Pflanzenformen und eine
Infection durch dieselben mittelst vegetabilischer Nahrungsmittel um
so mehr vermuthen als Actinomyces bisher nur bei Herbi- und Omni¬
voren (Rind, Schwein, Mensch) nicht bei Camivoren beobachtet wurde.
Uebrigens ist die Aehnlichkeit der beiden von Johne zusammenge¬
stellten Pflanzengattungen eine sehr geringe. Für die Infection mit
Actinomyces durch Pflanzennahrung spricht auch die Beobachtung
Jensen’s (Bangj, Tideskrift for Veterin. 1883. XHI. S. 95) einer
Strahlenpilzepidemie unter einer Rinderheerde an der Nordküste von
Seeland. Hier war ein Landstrich durch Eindeichung und Trocken¬
legung eines Meerbusens für die Cultur gewonnen. Sobald die Kühe
Gemeng-Futter, besonders Gerstengemenge, erhielten, welches auf neu in
Cultur genommenen Feldern dieses Seebodens geerntet war, erkrankten
sie fast alle an Actinomycose.

Möge diese Mittheilung über unsere Kenntnisse der Vegetations¬
und Pringsheira sondern auch Cohn eine Bestimmung des Pilzes
und seiner Verwandtschaft auszuführen nicht vermocht hätten, z. Th.
aufgeklärt.

17 [a]

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

266

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

Verhältnisse dieser medicinisch wichtigen, scheinbar seltenen Pflanze
diejenigen, die in den Besitz derselben zu gelangen das Glück haben,
anregen auf deren Befruchtung und Saamenentwickelung besonders ihr
Augenmerk zu richten.

VH. Die Jubiläumsfeier für P. Th. v. Freriehs.

ln dem schönen styl vollen und dazu, den Anschauungen und Erfah¬
rungen des Bauherrn entsprechend, hygienisch musterhaft eingerichteten
Hause, welches sich Freriehs erbaut hat (hoc erat in vobis möchten wir
ihm als Inschrift zueiguen) versammelten sich am Sonntag den ‘20. April
von 11 Uhr an zahlreiche Deputationen, um sich des ihnen gewordenen Auf¬
trages zu entledigen, der dahin ging, dem Jubilar die aufrichtigen Glück¬
wünsche weiter Kreise zu überbringen. Es war ein schönes Bild, den Ge¬
feierten zu sehen, straff und hoch aufgerichtet im Kreise der Seinen. Das
ernste Antlitz machte den Eindruck tiefer Ergriffenheit, mau erkannte, wie
sehr die Weihe dieser Stunde vollinhaltlich von dem sonst so eisernen
Manne empfunden wurde. Die Einzelheiten der Feier, die um 12 Uhr
begann, sind in den politischen Zeitschriften so ausführlich wiedergegeben
worden, dass wir uns begnügen können, nur das zu berichten, was für
ärztliche Kreise ein besonderes Interesse besitzt.

An erster Stelle nahm Geh.-Rath Prof. Dr. Leyden das Wort, der
seit seiner Berufung nach Berlin an Stelle Traube’s dem älteren Kliniker
als Freund und College treu zur Seite gestunden hat.

Er sprach im Namen zahlreicher Freunde, Collegen und Verehrer, die
ein Comite gewählt hatten, dessen gewissermaassen geborener Vorsitzender
L e y den war. Dieser wies zuvörderst darauf hin, dass heute 25 Jahre verflossen
seien, seit Freriehs als Nachfolger Schönlein’s an die Spitze der ersten
deutschen Klinik in Berlin und damit an die der deutschen Aerzte getreten sei.
Er habe damals bereits auf der Höhe seines Ruhmes gestanden, und besonders
durch den vielgerühmten Artikel über „Verdauung“ in Wagner’s Hand¬
wörterbuch, die Werke über die Bright’sche Nierenkrankheit, und über
die Krankheit der Leber, sowie durch die Entdeckung über Leucin und
Tyrosin bei der acuten Leberatrophie bewiesen, dass er einer der berufen¬
sten und auserlesensten Mediciuer sei. Seine klinische Thätigkeit in Bres¬
lau habe gleichzeitig überall die Ueberzeugung hervorgerufen, dass er der
hervorragendsten Kliniker einer sei, und diesen Ruf habe er auch durch
seine Berliner Thätigkeit gerechtfertigt. Heute nach 25jähriger Wirksam¬
keit habe er nun mit ungeschwächter Jugendkraft ein Werk über Diabetes
vollendet , welches die Erfahrungen vieler Jahre abschliessen und der ärzt¬
lichen Wissenschaft einverleiben solle. Mit bewundernswerther Energie
habe er es inmitten gehäufter Berufsgeschäfte vollendet und uns wie sich
selbst als Gabe zum Jubelfeste gewidmet.

Herr Leyden rühmte ferner die Lehrthätigkeit des Gefeierten, dessen
Vorträge nach Form und Inhalt vollendet genannt werden müssten. Von Nah
und Fern über die Grenzen Deutschlands hinaus hätten hier während dieses
Vierteljahrhuuderts tausende von Schülern in seinem Auditorium Platz ge¬
nommen, aber auch die Zahl «lerer sei gross, welche von ihm angeregt,
>ich der wissenschaftlichen Laufbahn gewidmet und es in derselben zu
Ansehn und Ruf gebracht hätten. Ebenso sei Freriehs während dieser
Zeit einer der hervorragendsten Aerzte Berlins gewesen, stets seiner Colle¬
gen Berather und in den schwierigsten Fällen, wo kein Anderer Hülfe und
Rath wusste, oft noch ein Helfer.

Die zahlreichen und hohen Auszeichnungen, die Freriehs schon vor
diesem Tage geworden seien, ehrten den ärztlichen Stand selbst. Ausser¬
dem hätten aber seine Collegen zum Ausdrucke der Huldigung und Verehrung
von der Meisterhand Schaper's seine Marmorbüste ausführen lassen, als blei¬
bendes Denkmal für ihn, seine Familie und die Gesammtheit der Aerzte.

Herr Leyden ging endlich in bewegten Worten auf das stets unge¬
trübte Verhältniss, welches seit seiner Berufung nach Berlin zwischen ihm
und dem Gefeierten bestanden habe ein, mit dem er ausserdem verbunden
sei durch die gemeinschaftliche Herausgabe der Zeitschrift für klinische
Medicin und die Gründung des Vereins, wie des Congresses der inneren
Medicin und fügte seine eigenen persönlichen Glückwünsche deneu
zu, welche er im Namen Vieler beauftragt war, dem Jubilar auszusprechen.
Letzterem w r ürde dieser Tag die wahre und ungetrübte Freude bringen,
dass wenn er Grosses geleistet, seine Arbeit auch eine allseitige Aner¬
kennung gefunden habe. Möge dieser Abschluss, so schloss Leyden,
gleichzeitig der Anfang neuer frischer Wirksamkeit sein. Das sei der auf¬
richtige Wunsch aller seiner Freunde, in deren Namen er zu sprechen die
Ehre habe.

(.Schaper’s Büste, schreibt ein bewährter Kunstkenner, ist ein hervor¬
ragendes Kunstwerk; die vergeistigten Züge des grossen Arztes und Ge¬
lehrten gelangen zu glücklichstem Ausdruck, wenn auch das geboten ge¬
wesene Fehlen der Brille, welche Freriehs zu tragen pflegt, freilich dem
Kopfe für den ersten Anblick etwas Fremdartiges verleiht).

Nachdem Leyden geendet hatte, trat die Deputation ehemaliger Schüler
und Assistenten aus dem Halbkreis und brachte durch den Mund des Professors
Dr. Mannkopff in Marburg ihre Wünsche dar. „Wir Alle,“ sagte er, „möge
die Zeit unserer Assistentenstellung auch noch so lange hinter uns liegen, wir
Alle, welchem Bereich des Wirkens wir auch vorzugsweise unsere Thätig¬
keit gewidmet haben, haben niemals vergessen, wo die Wurzeln unseres
Wirkens und Schaffens liegen, und allezeit haben wir mit wärmstem Dank¬
gefühl des Gärtners gedacht, der mit kundiger Hand die jungen Stämme
gepflegt und gezogen hat.“ Die von ihm überreichte Adresse hat folgenden
Wortlaut:

„Hochzuverehrender Herr Geheimer Rath,

Hochgeehrter Herr Professor und Lehrerl

Am heutigen 25. Jahrestage des Beginns Ihrer Wirksamkeit an der
hiesigen 1. raediciuischen Universitäts-Klinik, einem Tage, an dem Ihnen
von allen Seiten die Huldigungen eines hocherfreuten Kreises von Collegen,
Schülern, Freunden und Verehrern dargebracht werden, dürfen diejenigen,
denen es vergönnt war, im Laufe des verflossenen Vierteljahrhunderts un¬

mittelbar an Ihrer Seite zu wirken, Ihre klinischen Assistenten, wohl in
erster Linie dem Gefühle ihrer Freude und Dankbarkeit Ausdruck geben.

Als Sie nach einer überaus glänzenden academischen und wissenschaft¬
lichen Laufbahn als der berufenste Nachfolger Schoenlein’s die Stelle
des ersten Klinikers an der Berliner Universität einnahmen, war es eine
Ihrer vernehmlichsten Sorgen, sich mit einem Kreise wissenschaftlich streben¬
der Aerzte als Schülern zu umgeben, welche sich nicht als stumme Be¬
hülfen, sondern als selbständige Mitarbeiter des Lehrers betrachten durften.
Sie würdigten dieselben, an Ihrem wissenschaftlichen Denken Theil zu
nehmen, ihre Kraft an den von Ihnen gestellten Problemen zu erproben:
und indem Sie ihnen einen weiten Spielraum eigener Thätigkeit erlaubten,
haben Sie es in ausgezeichnetem Maasse verstanden, den Geist unbefangener
Beobachtung und scharfer Kritik in ihnen zu wecken, durch den Sie in so
glänzender Weise hervorleuchten. Und wenn es Ihren Assistenten vergönnt
war, eigone Leistungen von Werth bekannt zu geben, so hatte daran nicht
den kleinsten Antheil die ausserordentliche Liberalität und Bereitwilligkeit,
mit der Sie das klinische Material und Ihre wissenschaftliche Erfahrung
denselben jeder Zeit zur Verfügung stellten.

So ist es gekommen, dass es dem wissenschaftlichen Mediciner stets
als eine im hohen Maasse wünschenswerte Gunst und als ein ganz be¬
sonderes Glück gegolten hat, von Ihnen in die Stelle eines Ihrer klinischen
Assistenten berufen zu werden. Sehen Sie auf die Reihe Ihrer Schüler zu¬
rück, so dürfen Sie, hochverehrter Herr Professor, mit Stolz und Befriedigung
sagen, dass nicht wenige der Männer, welche unter Ihnen den Grund ihrer
klinischen Bildung gelegt haben, theils heute deutsche Lehrkanzeln ein¬
nehmen, tlieils andere bedeutende und geachtete Stellungen errungen haben.

Für Alle aber, in welcher Lebensstellung sie sich auch befinden, wird
einer der schönsten und glücklichsten Abschnitte ihres Lebens die Zeit
bleiben, in der sie sich unbesorgt dem Dienst der Wissenschaft mit jugend¬
licher Begeisterung widmen, die Zeit unausgesetzten Lernens und Strebens,
die sie in Ihrer Umgebung zubringen durften.

So gestatten Sie denn, dass auch wir, Ihre klinischen Assistenten,
Ihnen houte den Ausdruck unseres tiefgefühlten Dankes und unserer Ver¬
ehrung darbringen, und die Hoffnung aussprechen, dass nach uns noch
einer langen Folge von Assistenten vergönnt sein möge, sich Ihrer Unter¬
weisung und Lehre an der von Ihnen geleiteten ersten mediciuischen
Klinik der grössten deutschen Hochschule zu erfreuen, den späteren Ges
schlechtem ein Zeugniss für die aufrichtigsten Gesinnungen des innigsten
Dankes, welche diejenigen beseelten, die Sie mit Stolz ihren Lehrer
nennen.“ Zwei andere der früheren Assistenten und Schüler, Prof.
Ewald und Dr. Litten, überbrachten gleichzeitig ein zu Ehren des
Tages herausgegebenes Jubiläums-Heft der Zeitschrift für klinische Me¬
dicin. — Geh. Medicinalrath Prof. Dr. A. Hirsch sprach dann im Namen der
Berliner medicinischeu Facultät die wärmsten Wünsche derselben aus.
Geh. Medicinalrath Prof. Dr. Rühle aus Bonn, schloss sich ihm mit der ihm
eigenthümlichen kernigen Sprache im Namen der auswärtigen Universitäten
an. — Professor Mosler vertrat die medicinisehe Facultät Greifswald. „Sie
verehrt in Ihnen nicht nur den ersten Kliniker der deutschen Reichshaupt¬
stadt, sie feiert gleichzeitig den bedeutendsten Arzt des In- und Aus¬
landes, und wünscht sehnlichst, dass Sie viele Jahre noch bleiben mögen,
was Sie uns Alien bisher gewesen sind, ein weithin leuchtendes Vor¬
bild als Lehrer und Forscher. Wollen Sie, verehrter Herr Geheimrath,
als Ausdruck besonderer Verehrung und Dankbarkeit diese Widmung ge¬
neigtest entgegennehmen.“ Die Facultät hatte gleichzeitig eine Fest¬
schrift „Ueber den Milzechinococcus und seine Behandlung“ übersandt. —
Generalarzt. Dr. Schubert sprach mit den Glückwünschen des königlichen
militärischen Friedrich-Wilhelms-Institutes den Dank dieser grossen An¬
stalt aus für die von Freriehs auch dort entwickelte fruchtbringende Thä-
thigkeit. — Sanitätsrath I)r. Orthmann von hierund Geh. Sanitätsrath Dr.
Märklin aus Wiesbaden gratulirten für den „Verein für innere Medicin“,
sowie für den „Congress für innere Medicin“. Herr Märklin wies auf den
feierlichen Eid hin, mit dem sich der Jüngling aus dem Gesehlechte der
Asklepiaden der Heilkunst weihte, forderte neben den Verpflichtungen,
die auch heute noch gelten, das Gelübde: „Ich schwöre beim heilenden
Apollo, meinen Lehrer in dieser Kunst den Erzeugern gleich zu achten.“
Noch heute gelte dies. Die Lehrzeit des Arztes dürfe nie als eine
abgeschlossene angesehen w r erden, und jeder ernste Forscher, jeder, der
neue Gebiete unserer Wissenschaft erschlösse, der Zweifel hebe und Wahr¬
heiten finde, ein Lehrer sei — der Alten nicht minder, als der Jungen.
— Die Studirenden der Medicin der hiesigen Universität
entsandten eine aus drei Mitgliedern bestehende Deputation in vollem
Wichs. — Für das hiesige Physikat sprach Geheimrath Dr. Li man, für
die Schüler aus der Breslauer Zeit in herzlichen Worten Privatdocent
Dr. Zuelzer. — I)r. PaulBoerner würdigte Freriehs als medicinischeu
„Schriftsteller und Journalisten“, der stets goldene Früchte in silberner
Schaale dargeboten habe. — Dr. Grosser dankte im Namen der „Provinz¬
ärzte“ für die Fülle der ihnen von Freriehs gewordenen Anregungen.
Sanitätsrath Dr. Fromm aus Norderney sagte, dass auch die friesische
Heimath des Jubilars seiner nie vergessen habe, und überbrachte als Zeichen
dessen die Ernennung zum Ehrenbürger der Stadt Aurich, des Ge¬
burtsortes von Freriehs.

Nach Schluss der Begrüssungsfeier erschien auch noch, irrthümlich
für eine spätere Stunde bestellt., eine Deputation der Berliner Medicinischeu
Gesellschaft, für welche Herr Senator das Wort führte. Er hob zu¬
vörderst die Umgestaltung hervor, welche die Heilkunde seit der
Zeit, als der Jubilar in die (Öffentlichkeit trat, bis heute er¬
fahren habe. Damals hatten in Folge des gewaltigen Aufschwungs, den
die HülfsWissenschaften der Heilkunde genommen hatten, die Vertreter
dieser letzteren auch in der Medicin einen solchen Einfluss gewonnen, dass
sie geradezu als Wortführer auf deren Gebiet galten. Die Aerzte hörten
mehr und mehr auf (das sind die Worte, die Freriehs selbst in der Vorrede
zu seiner klassischen Monographie über die Bright’sche Nierenkrankheit
gebraucht hat), Herren und Meister auf ihren eigenen Feldern zu sein.
Wie sich das unter der Mitwirkung des Gefeierten selbst in seiner Thätig¬
keit als wissenschaftlicher Forscher, wie als klinischer Lehrer, geändert

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24 April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

habe, wurde durch Herrn Senator in beredten Worten ausgeführt und zum
Schluss noch besonders darauf hingewiesen, dass der Gefeierte in seiner
amtlichen Stellung als Vortragender Rath des Kultus-Ministeriums eine
zwar nach aussen hin wenig geräuschvolle, aber eben deswegen an diesem
Tage um so lauter anzuerkennende segensreiche Thätigbeit zu Gunsten der
ärztlichen Standesinteressen entfaltet und namentlich die Freiheit der ärzt¬
lichen Forschung und Lehre gegen allen Angriffe verthcidigt. habe.

Auf jede Ansprache fand Herr Frerichs einfache aber tiefempfundene
Antworten, so dass die ganze Feier in würdigster Weise verlief. Sie hin-
terliess vor Allem auch den Eindruck, dass die geistige Frische und die
nachhaltige Kraft, von der Frerichs Haltung wfihrend dieser ihn mächtig
erregenden Stunden Zeugniss gab, noch eine lange Zeit fernerer Thätigkeit
für ihn voraussehon lässt.

VIII. Heinrich Haeser, Lehrbuch der Geschichte der
Medicin und der epidemischen Krankheiten. Dritte Bearbei¬
tung. 3 Bände. Jena 1875—1882. gr. 8. XXVIJI. und 875, XIV.
und 1120, XVI. und 995 S. Referent Max Salomon.

Es ist ein nicht allein an Umfang, sondern auch an innerem
Gehalte gewaltiges Werk, das Ref. die Ehre hat seinen Berufsgenossen
anzuzeigen, ein Werk, dem keine Nation etwas Ebenartiges an die
Seite zu stellen vermag. Und wenn der Herr Verf. in dem Vorworte
seiner Freude Ausdruck verleiht, das Werk in dritter Bearbeitung
vorlegen zu können, so muss Ref. und werden mit ihm alle Medici-
ner, die ein Herz für die Geschichte ihrer Wissenschaft haben, laut
und aufrichtig ihre Freude bezeugen, dass es dem Nestor und unbe¬
strittenem Haupte der medicinischen Historiker, nicht nur Deutsch¬
lands, vergönnt war, diese Riesenarbeit zu vollenden. Denn nicht
eigentlich um eine neue Auflage mit eingestreuten Ergänzungen und
Verbesserungen, mit nothwendig gewordenen Erweiterungen und Kür¬
zungen handelt es sich hier, sondern um eine fundamentale Umarbei¬
tung, um ein ganz neues Werk. Hierzu fühlte sich Verf. mit Recht
im Hinblick darauf verpflichtet, dass ja in dem grossen Zwischen¬
räume zwischen der zweiten und jetzigen dritten Auflage (die erste
war 1845, die zweite 1853 erschienen) mit der Medicin selbst auch
die Darstellung ihrer Geschichte durch die Erweiterung ihres Inhalts,
durch die Vervollkommnung der historischen Methode grosse Fort¬
schritte und durchgreifende Umgestaltungen erfahren hat.

In den beiden ersten Bänden giebt Verf. eine Darstellung der
Schicksale der Medicin in den verschiedenen Epochen und bei den
verschiedenen Völkern, zugleich verbunden mit einer ausführlichen
Bio- und Bibliographie. Es würde weit über den Rahmen dieses
Referates hinausgehen, in eine Detailbesprechung des Werkes einzu¬
treten, wir können daher nur ganz summarisch hervorheben, dass Verf.
überall Zeugniss ablcgt von eigenen grossartigen Quellenstudien, einer
umfassenden Kenntniss der geschichtlichen Literatur und vor Allem
von seinem philosophisch gebildeten historisch denkenden, kritischen
Geiste. Besonders rühmlich ist anzuerkennen, dass Verf. die Bezie¬
hungen unserer Wissenschaft zu der allgemeinen Culturgeschichte her¬
vorzuheben bemüht war, so besonders in den Abschnitten über die
äusseren Verhältnisse des ärztlichen Standes bei den Griechen, den
Römern, im Mittelalter, über öffentliche Krankenpflege u. A. Der
dritte Band, die Geschichte der epidemischen Krankheiten enthaltend,
ein Thema, in dessen Bearbeitung der Herr Verf. schon 1839 und
1841 durch seine „historisch-pathologischen Untersuchungen“ Ausge¬
zeichnetes leistete, sei der Beachtung noch ganz speciell empfohlen.

Es ist selbstverständlich, aber um Missverständnissen vorzubeu-
iren. will Ref. dies ausdrücklich hervorheben, dass wir unser die
höchste Anerkennung aussprechendes Gesammturtheil abgegeben haben,
ohne darum in allen Dingen einerlei Meinung mit dem Verf. zu sein,
ohne darum die Richtigkeit aller Ansichten, aller Anführungen, aller
Daten zustimmend unterschreiben zu wollen. Gewiss nicht! Wir und
mit uns sicher auch andere Collegen, welche historisch-medicinische
Specialstudien getrieben haben, entdecken in vorliegendem Werke
dann und wann schiefe Urtheile und Auffassungen, unrichtige Zeitan¬
gaben n. dergl. Sie aber dem Verf. aufmutzen zu wollen, wäre denn
doch ein zu billiges Vergnügen, ein zu billiges Ruhmhaschen. Von
dem Verf. einer allgemeinen Geschichte ist es ja durchaus nicht
zu verlangen, dass er jede einzelne Angabe selbstständig aus der Quelle
geschöpft habe — das übersteigt absolut das Können eines Sterb¬
lichen. Es genügt jedem Ansprüche, in allem Wichtigen, Hauptsäch¬
lichen selbst geforscht zu haben, wie wir es Verf. nachrühmen können,
in mehr Nebensächlichem der Leitung möglichst zuverlässiger anderer
Forscher sich anvertraut zu haben.

Diese Erwägungen geben Ref. zu einigen Bemerkungen Anlass,
die er dem Urtheile der Fachgenossen unterbreiten möchte. Uns
scheint jetzt für eine längere Zeit mit der Abfassung allgemeiner
Geschichten der Medicin abgeschlossen zu sein, jetzt gilt’s, unserer
Ansicht nach, der Detailarbeit. Was in allgemeiner Geschichte
durch Geist und Fleiss erreicht werden konnte, hat Verf. vorliegenden

2G7

Werkes erreicht, wir haben einen guten Rohbau, sogar schon mit
ziemlich weit vorgeschrittenem Fa^adenputz. Allein der innere Aus¬
bau ist noch zurückgeblieben, und es fehlt noch das Stylvolle der
Fa^ade, durch welches das Gebäude sich einfügt als harmonischer
Theil in die äussere Umgebung, in die umgebenden Baulichkeiten.
Hier muss nun ernste Detailarbeit eintreten, um Correctheit, specielle
Kenntniss zu erreichen und um die Geschichte der Medicin durchaus,
und bedingungslos in die Geschichte der allgemeinen Cultur einzu¬
fügen. Wir müssen biographisch, bibliographisch arbeiten, müssen
einzelne specielle Epochen quellenmässig durchforschen, müssen stets
den Gesichtspunkt festhalten, die Geschichte der Medicin nur als
Theilerscheinung der allgemeinen Weltgeschichte aufzufassen. Dies
ist unsere Aufgabe jetzt, nachdem Haeser die seinige so mustergül¬
tig gelöst.

IX. Manuel de Pathologie interne par G. Dieulafoy.
Tome I, 1880. G. Masson, Paris. Tome II, 1884 ebenda. Ref.
Dr. 0. Gähn heim, Dresden.

Das kleine, sehr fleissig ausgearbeitete Werk von Professor G.
Dieulafoy, welcher auch in Deutschland durch die Construction seines
Aspirators zur Punction mit nachfolgender Ausspülung der serösen
Körperhöhlen bereits rühmlichst bekannt ist, bietet unter bescheidenem
Titel soviel, dass der junge Mediciner wohl im Stande ist nach streng
wissenschaftlicher Methode auf allen Gebieten das Wissenswerthe ken¬
nen za lernen; auch dem bereits erfahrenen Arzte bietet es Gelegen¬
heit, einen schnellen Ueberblick über die verschiedenen Disciplinen
zu erhalten. Es giebt in concisester Form eine Uebersicht über die
Aetiologie, pathologische Anatomie, über die Symptome, Diagnose, Ver¬
lauf und Behandlung der einzelnen Krankheiten, wobei von Aufzeichnung
vieler Receptformeln Abstand genommen ist und sich der Verfasser
in dieser Beziehung meist nur auf eine Andeutung der Therapie im
Allgemeinen bechränkt hat; daran hat er auch wohl Recht gethan,
denn es ist zweifellos besser, die specielle Therapie nach individuellen
Gesichtspunkten einzuschlagen, als nach der Schablone von Lehrbüchern
zu verschreiben. Freilich wäre eine grössere Beachtung unserer deut¬
schen so überaus wichtigen und so vielen Kranken Heilung bringenden
Mineralquellen wünschenswerth gewesen. — Besonders ausführlich und
gründlich verweilt der Verfasser bei den Krankheiten der Respirations¬
organe im ersten Theile; in dem Kapitel über die Affectionen der
Harnorgane sind einzelne Abweichungen von unseren Anschauungen
bemerkbar. Ln Ganzen kann das Werk demjenigen Theile des ärzt¬
lichen Publicums, welches sich für fremde Litteratur interessirt, bestens
empfohlen werden.

X. nt. Congres8 für innere Medicin — Berlin
21.—24. April 1884.

1. Tag. — 1. Sitzung, Montag den 21. April, Vormittags 11 Uhr.

Der Vorsitzende Herr v. Frerichs eröffnet die Sitzung mit folgen¬
der Ansprache.

M. IL! Zum dritten Mal versammelt sich der deutsche Congress für innere
Heilkunde zur Bearbeitung von Angaben und von Fragen, welche unsere
rüstig undunverändert fortschreitende Wissenschaft uns stets von Neuem stellt.

Ich bitte Sie zunächst, meinen herzlichen Willkommengruss entgegen
zu nehmen und sodann den innigen Dank für Ihr Erscheinen hier in der
Reichshauptstadt, entlegen von der Mitte des deutschen Vaterlandes, vor
Allem richte ich diesen Dank an Diejenigen, welche aus weiter Ferne zu
uns kamen, um getreulich unsere ernste Arbeit zu theilen.

Was der vorjährige Congress in Wiesbaden gefördert und geschaffen
hat, wurde nicht blos in der Heiinath, sondern auch in der Fremde, selbst
in Frankreich, mit grosser Anerkennung besprochen und wir dürfen mit
voller Befriedigung auf das geleistete Werk zurückblickeu.

Wir haben im verflossenen .Jahre grosse und gewichtige Fragen ver¬
handelt, Gegenstände, die uns Tag für Tag beschäftigen, welche unsere
Gedanken, unsere Sorgen unausgesetzt in Anspruch nehmen.

Wenn diese Fragen auch nicht gelöst wurden, denn das stand nicht
zu erwarten: es können noch Jahrhunderte darüber verlaufen, so haben wir
doch die brennenden Punkte klar gestellt und für die weitere Arbeit neue
Gesichtspunkte eröffnet, welche die Aussicht auf neue Fortschritte in diesen
dornenvollen Feldern frei legen. Viel Gestrüpp musste beseitigt werden,
um das Arbeitsfeld zu neuer Bestellung verzubereiten.

Es war in erster Reihe das Gebiet der Tuberculose, auf welchem
nach der Entdeckung der Bacillen eine Reform nothwendig geworden war; wir
mussten uns darüber verständigen, was von den bisherigen Ansichten über diese
vielleicht bedeutungsvollste aller Krankheiten noch haltbar geblieben, was
dagegen hinfällig geworden sei, welche neue Aufgaben sich etwa daraus
ergeben könnten.

Eine nicht minder wichtige die ganze gebildete Welt lebhaft beschäf¬
tigende Lehre, die von der Diphtheritis, bildete den zweiten Gegenstand
der Verhandlungen.

Die parasitäre Natur, die Ansteckungsfähigkeit, die von örtlicher Ent¬
stehung aus über den ganzen Organismus sich verbreitende Infection, ihre
Behandlung und ihre Verhütung wurden nach allen Seiten erörtert. Wir
haben über diese Krankheit klar gestellt, was wir wissen und was wir
können. Wir haben sodann neue Fragen angeregt, deren Beantwortung

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

268

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

unsere Einsicht und unser Können auf eine höhere Stufe liehen durfte.

Die abortive Behandlung der Infectionskrankheiten war der
dritte umfangreiche Theil unserer Verhandlung. Sie ist eine Frage, welche
seit vielen Jahrzehnten stets von Neuem erörtert wurde, ohne zu einem
befriedigenden Abschluss zu gelangen. Wir haben auch hier so viel Licht
und Klarheit geschaffen, als der gegenwärtige Stand der Wissenschaft es
gestattet.

Ich übergehe hier die kleineren Verhandlungen, nicht weil ich sie
unterschätze, sondern weil sie gedruckt in Ihren Händen sich befinden.

Der gegenwärtige dritte Congress wird zunächst eine uns täglich be¬
schäftigende Krankheit, die Lungenentzündung, deren Ursache und
deren Behandlung erörtern.

Sodann die Entzündung der grauen Substanz des Rückenmarks.

Endlich die von Innervation abhängigen Verdauungsstörungen neben
vielen anderen Gegenständen, von denen ich nur die über Localisation
der Functionen des Grosshirns, über Schulhygiene in England, über Reflexe,
Vaccination, Diabetes etc. hervorhebe: an fruchtbringender Arbeit wird es
uns also auch dies Mal nicht fehlen.

Auf Vorschlag des Präsidenten wird sodann durch Acelamation das
Bureau, bestehend aus folgenden llerreu, gewählt: Leyden (Berlin), Rühle
(Bonn). Nothnagel (Wien) Vicepräsidentcn: Senator, Brieger, Ehr¬
lich, S. Guttmanu (sämmtlich in Berlin) Schriftführer.

Zur Tagesordnung

Ueber genuine Pneumonie
erhält sodann das Wort als Referent

Herr Jfirgensen (Tübingen). Derselbe nimmt als Ausgangspunkt
seiner Betrachtungen den Satz an: Die Pneumonie ist eine Infectionskrank-
heit, und wir kennen den Mikroorganismus, der sie erzeugt. Wohl halten
noch einzelne Autoren daran fest, dass die Erkältung die alleinige Ursache
der Pneumonie ist. Andere nehmen dieselbe in 20 Proc. der Fälle als
Ursache an. Jürgensen selbst fand bei genauer Nachforschung als Ur¬
sache Erkältung nur in 4,1 Proc. seiner Fälle. Bedeutungsvoll ist, dass die
Pneumonie nicht vorwiegend die Zeit der männlichen Vollkraft heimsueht,
und dass dauernd oder vorübergehend Geschwächte leichter befallen werden
als Gesuude. Was den Einfluss inetereologischer Verhältnisse betrifft, so
hat Keller in Tübingen gefunden, dass geringe Mengen der Niederschläge
die Morbilität steigert, grössere Mengen die Entwicklung der Pneumonie
hemmen. Daraus kann geschlossen w erden, dass relative Nässe des Bodens
die Entwicklung hindert, relative Feuchtigkeit sie fördert. Auf diesem
Wege kommt Jürgensen zu dem weiteren Schluss: Die Pneumonie ist
eine Hauskrankheit (neuere Untersuchungen Emmerich’s). Damit sind
aber noch nicht alle Bedingungen erklärt. Die regelmässige Vertheilung
über das Jahr, die Häufigkeit der Erkrankungen der Einzeljahre, das Auf¬
treten von örtlich beschränkten Pneumonien sind noch unverstandene That-
sachen. Was die Möglichkeit einer unmittelbaren Uebertragung des Giftes
der Pneumonie von einem Menschen auf den anderen betrifft, so ist die
Möglichkeit eine nicht zu läugnende, doch dürfte sie äusserst selten sein.
Was die unmittelbare Uebertragung betrifft, so ist Fl inseh zu dem Resultat
gelangt, dass in der Regel eine Verbindung zwischen den Einzelerkrankun¬
gen besteht. Doch dürften diese letzteren Verhältnisse nur mit Vorsicht
aufzunehmen sein. Auf Grund aller bis jetzt vorliegenden Untersuchungen
glaubt Herr Jürgeusen eine Einheit des pneumonischen Giftes annehmen
zu dürfen. J ürge n s en ist ferner der Ansicht, dass die Localisation des Giftes
in den Lungen nicht die einzige ist, dass dasselbe vielmehr mit dem krei¬
senden Blut auch in die anderen, und zwar gelegentlich in alle Organe
gelangt. Er hält daher das. was als frühe Complieatinnen bezeichnet wurde,
in vielen Fällen für an anderen Orten entwickelte Localisationen des Giftes.
Hiermit hängt vielleicht zum Theil die discontinuirliehe Entwicklung des
pneumonischen Giftes zusammen.

Nehmen wir dies Alles zusammen: die individuelle Disposition, die
multiple Localisation. die discontinuirliehe Einwirkung des Infectionsstoffes,
dem eine verschiedene Intensität nicht abgesprochen werden kann, so genügt
das, um die typischen und atypischen Formen der Pneumonie mit einander
in Einklang zu bringen.

Für die rasche Orientirung am Krankenbette hält Herr Jürgensen
die Eintheilung in drei Gruppen für zweckmässig, welche das im jeweiligen
Krankheitsbilde am stärksten Hervortretende zum Ausgang nimmt: die all¬
gemeine Infection. die Beeinträchtigung des Herzens und endlich der Lunge.

Die gewonnenen Grundanschauungen sind für die Therapie maassge¬
bend. Zunächst führen sie zu einer prophylaktischen Behandlung, in der
auf die Wohnungshygiene ein Hauptgewicht zu legen ist. Ein speeifisches
Mittel gegen die Pneumonie giebt es nicht. Für die symptomatische Be¬
handlung ist zu bedenken, dass nie um eines vorübergehenden Nutzens
willen ein in letzter Linie das Herz schwächender Eingriff stattfinde. Herr
Jürgensen schreibt seine Erfolge der Behandlung mit Bädern und reich¬
lichen Weinmengen zu. Die Antiphlogose im Sinne unserer Vorfahren ist
zu verwerfen.

Herr A. Fraenkel (Berlin) vertritt als Referent den mehr bakteriolo¬
gischen Theil der Frage. Zunächst skizzirt er in kurzen Zügen den gegen¬
wärtigen Stand der Kenntniss von dem Verhalten der Pneumonie-Mikroben
und die bekannten Resultate C. Fried 1 änd er ’s. Herr Fraenkel selbst
hat bereits 188.') den Versuch gemacht den Pneumoniecoccus zu züchten.
Es gelang, aus dem pneumonischen Infiltrat eines Patienten Culturen auf
erstarrtem Rinderblutserum zu gewinnen, welche aus den spindelförmigen
Coceen bestanden. Die Ueberimpfung auf Thiere raässige Ergüsse in bei¬
den Pleurahöhlen, Coceen in Pleuraexsudat und Blut. Die durch eine
Reihe von Generationen gezüchteten Coceen wurden auf Fleischinfus-Gela-
tine übertragen. Auch auf diesem Boden gediehen die Culturen, zeigten
jedoch so grosse Abweichungen von den inzwischen veröffentlichten Fried-
1 änd ersehen Resultaten, dass weitere Versuche gemacht wurden, ehe
Herr Fraenkel die ersteren veröffentlichte. Es gelang aus zwei weiteren
Pneurnoniefälleu Culturen zu gewinnen. Die hiermit angestellten Impfun¬
gen wurden ergänzt mit abgestrichenem Exsudat von .Schnittflächen pneu¬
monischer Lungen. Die Culturen des Herrn Fraenkel wichen darin von
den Ft’iedl ander sehen ab, dass bei der Uebertragung auf Fleischinfus-

Gelatiue sich kein Nagelwachsthum zeigte, ausser in einem Falle, wo das
selbe aber nach einigen Tagen wieder verschwaud. Die Friedländ er¬
sehen Hüllen hat Herr Fraenkel in keinem Falle vermisst. Dieselben
kommen jedoch nicht einzig dem Pneumoniecoccus zu, sondern fanden sieh
gleichfalls bei einem der Coceen der Mundhöhle vor.

Das Ergebniss der Untersuchungen des Herrn Fraenkel war folgen¬
des: der Coccus der Pneumonie, welchen man auf dem Wege der Cultur
aus der menschlichen Lunge isoliren kann, zeigt, auf verschiedene Thiere
übertragen, die Eigenschaft, dass je nach dem Falle, aus dem das beuutzte
Material stammt, Kaninchen sich entweder refraetär verhalten, oder unter
den Erscheinungen schwerer Allgemeininfection, verbunden eventuell mit
besonderer Localisation erliegen. Einer späteren Untersuchung muss es
Vorbehalten bleiben, worauf dieses verschiedene Verhalten beruht, jeden¬
falls scheint dieselbe auf die verschiedene Virulenz des K rankheitserregers
bezogen werden zu müssen. Die Hüllenbildung der Coceen sowie das
nagelförmige Wachsthum der Pneumonie-Culturen, sind keine constanten
Erscheinungen. Was speciell die sogenannten Kapseln anlaugt, so kom¬
men sie auch bei anderen Spaltpilzen vor, und finden wir sie besonders
in auffälliger Weise bei dem Mikrokokkus der Sputura-Septieaemie. Die
Nagelcultur ist nur als der Ausdruck einer besonderen Wachsthumsenergie
und eine Vegetationserscheinung aufzufassen, welche aller Wahrscheinlich¬
keit nach auch von anderen Spaltpilzen erwartet werden kann. Aus diesen
Gründen ist es nicht möglich, aus dem Vorhandensein der beiden zuletzt
erwähnten Erscheinungen den Pneumonie-Coccus als solchen zu charak-
terisiren.

An diese Referate schloss sich eine lebhafte Discussiou, an der sich
die Herren Friedländer (Berlin), Gerhardt (Wiirzburg), Fraentzel
(Berlin), Rühle (Bonn), Nothnagel (Wien), Rosen stein (Leiden),
Bäumler (Freiburg), Edlefsen (Kiel) und in einem Schlusswort die bei¬
den Referenten betheiligteu, worauf der Vorsitzende die Sitzung schloss.

In der Nachmittagssitzung sprach Herr Rosenthal (Erlangen) über
Reflexe und Herr Pfeiffer (Weimar) über Vaccination.

XI. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

ii.

Erste Sitzung.

Mittwoch den IG. April, Nachmittags 1 Uhr.

F. Ne eisen (Rostock). Wie lassen sich die klinischen Be¬
griffe S epsis, Septichämie und Pyämie den neueren Erfah¬
rungen der Pathologie adaptiren?

Bezüglich der Sepsis ist durch die von Koch experimentell erzeugte
Mäusesepsis festgestellt, dass dieselbe ihren Grund wesentlich in einer An¬
füllung der eapillaren Blutgefässe mit Bakterien (Pilzthrombose) hat, wäh¬
rend das Stroma ganz frei von diesen Organismen bleibt, und dass Allge-
meineischeinungen, wie Fieber und vasomotorische Störungen (Katarrhe,
Exantheme), fehlen. Hierbei spielt die Art des Pilzes so gut wie gar keine
Rolle: so ist die Pasteur'sche Kaninchensepsis sehr wohl auf die Maus
übertragbar und bewirkt, trotzdem der entsprechende Pilz ein ganz anderer
ist (8 förmig), keine Acnderuug im Gesamintbilde der Krankheit. — Am
Menschen sind reine Formen der Sepsis nur ganz vereinzelt beobachtet
(Milzbrand und Intestinalmycose), weil die Infection fast niemals einer
Reinimpfung entspricht, vielmehr die Pilze der Luft und des Schmutzes
gleichzeitig zur Wirkung gelangen. Daher erzeugt die Milzbrandinfeetion
beim Menschen schon locai eine Pustula maligna als Effect eines solchen
combinirten Einflusses. — Die reine Septichämie ist eine putride lntoxi-
cation, bewirkt durch ein von den Pilzen abgesondertes lösliches Gift
(v. Bergmann, Panum, Uiller). Es giebt verschiedene Arten solcher
Gifte (Sepsin, Ptomaiue, Hiller’sches Ferment). Wenn auch die chemische
Darstellung derselben auf die grössten Schwierigkeiten stösst, so steht doch
soviel fest, dass ihre Wirkung unabhängig von den nur spärlich nachweis¬
baren Bakterien ist. Im Gegensätze zur Mäusesepsis sind zur Ueberimpfung
der .Septichämie mehrere Tropfen Blutes erforderlich, und an der Impf¬
stelle selbst entsteht keine Jauchung, sondern nur Ocdem (Koch). —
Beim Menschen wieder stellt die .Septichämie eine Combination verschie¬
dener Processe vor, welche alle nur das Fieber gemein haben, nämlich der
putriden Intoxication, Entzündung und Allgemeininfection durch Wuche¬
rung der Bakterien im Blute. Immerhin aber ist die Menge der Organis¬
men im Blutstrome so gering, dass ihr Nachweis erst in Orgaustücken, die
im Brutofen gelegen haben, gelingt (Rindfleisch). — Ueber das Wesen der
die Pyämie veranlassenden Organismen ist wenig bekannt. Doch sind sie
im Stande einmal lebende Gewebe zur Necrose zu bringen und sich auf
weite Strecken hin zu verbreiten und zwar auf dem Wege der Lymphbahneu
und Venen (Metastasen). Aber nicht alle metastatischen Eiterungen lassen
eine solche anatomische Erklärung zu. Zum Verständniss der pyämischen
Gelenkentzündungen ist die Annahme von Organismen nothw r endig, w r elche
dem zerstörenden Einflüsse des circulirenden Blutes zu widerstehen, ja zu
wuchern vermögen und aus den Gefässen auswandern können, um in der
Umgebung Entzündungen zu erregen. Die spontanen Pyämien sprechen
dafür, dass solche Organismen einer Wunde zum Eintritt in die Säftemasse
nicht benöthigen, andrerseits aber können sie durch eine Wunde in den
Körper einziehen, ohne locale Entzündungen an derselben zu bewirken.

König (Göttingen): Ueber die Frage, ob eine Indication zur
Gelenkreseetion bei Tuberculose durch die aus der Gelenk¬
krankheit erwachsende Gefahr allgemeiner Tuberculose be¬
gründet wird?

In Abweichung von der Koch’schen Ansicht hält K. die Infection
eines Gelenkes mit Tuberkelbakterien vom Blute aus für möglich. Denn bei
70 infolge von tuberculösen Knochen- und Gelenkaffeetionen Gestorbenen
konnte er 14 Mal einen auderen Herd im Körper nirgendwo finden. Dabei
aber giebt er die grosse Schwierigkeit einer solchen Autopsie zu, da unschein¬
bare Drüsenherde leicht übersehen werden können. Für ebenso schwierig

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

269

hält er die Beantwortung der Frage, wie oft allgemeine Tuberculose von
gleichartigen localen Affectionen in Knochen und Gelenken entsteht, da es
sich einem Herde häufig schwer ansehen lässt, ob er secundär ist. Daher
lässt es sich nur auf rein empirischem Wege entscheiden, ob man bestrebt
sein soll, eine tuberculose Knochen- oder Gelenkaffection durch eine Re-
seetion zu beseitigen, um einer Allgemeininfection vorzubeugen. K. ist
vornehmlich auf Grund früherer Erfahrungen überzeugt, dass der operative
Eingriff zur Beschleunigung des Ausbruches einer Metastase vielfach sogar
beigetragen hat, indem die Bacillen in die frisch verwundeten Gewebe
hineingeimpft wurden. Einen solchen Vorgang hielt K. für durchaus mög¬
lich und setzt ihn dem Thierexperimeute an die Seite. So beobachtete er
nach operativen Eingriffen 16 Mal das Auftreten allgemeiner Tuberculose,
aber nur 2 Mal bei eonservativer Behandlung. Besonders nach Hüftgeleuks-
resectionen sah K. früher sogar sehr acute metastatische Tuberculose sich
entwickeln (in 5 Fällen), und auch die langsamer ablaufenden Fälle betrafen
meist das Hüftgelenk. — Seitdem aber K. in der Ausführung der Hüftge-
lenksresection eine grössere Hebung erlangt und des Jodoforms zur Nach¬
behandlung sich bedient hat, erzielte er weit bessere Resultate: es tritt
sogar häufig prima intentio ein, ohne Fistelbildung.

Gramer (Wiesbaden). Heber Fermentintoxication, veranlasst
durch eine Blutcyste.

Eine junge Frau erkrankte im Anschlüsse an eine Entbindung an¬
scheinend au einer rasch sich entwickelnden Lungenaffection, die etwa
einer acuten Broucho-Pneuraonie entsprach. Von Mittag ab stellte sich täg¬
lich bis zum Abend auf 40° ansteigendes Fieber ein: es bestand trockener
Husten; bald traten Diarrhöen, eine grosse Reizbarkeit und sichtliche Ab¬
nahme der Kräfte ein, schliesslich auch Athemnoth, so dass die Kranke
dauernd bettlägrig wurde. Da entdeckte sie am linken Oberschenkel dicht
über der Kniekehle eine Geschwulst, derentwegen Herr v. Langenbcck zuge¬
zogen wurde. Er constatirte einen über ganseigrossen Tumor von mittel¬
weicher, stellenweise fluctuirender Cousistenz, der mit der Museulatur ver¬
wachsen erschien. In der Folgezeit wuchs er so rasch, dass ein operativer
Eingriff nöthig erschieu. Bei diesem zeigte es sich, dass die Geschwulst
eine derbe Kapsel hatte, flüssiges Blut enthielt, das beim Anschneiden
derselben im Strahle hervorsprang, nur ira Sartorius unmittelbar in diesen
überging, so dass eine Schicht dieses Muskels mit entfernt w T erden musste.
Weiterhin stellte es sich heraus, dass die Cystenwand einen fein cavernösen
Bau hatte. Die Heilung erfolgte rasch. Heberraschender Weise schwand
sofort nach der Operation das Fieber, und auch die übrigen Erscheinungen
der vorher bestandenen Lungenaffection gingen zurück, so dass späterhin
nichts Abnormes mehr in den Lungen nachgewiesen werden konnte. Die
Frau wurde wieder ganz gesund. — C. führt nun das oben beschriebene
Krankheitsbild auf eine Fibrinfermentintoxication von der Blutcyste zurück.
Der Erfolg der Operation spricht für die Richtigkeit dieser Annahme. An¬
dererseits aber ist es schwer begreiflich, wie in einem cavernösen Kystom,
das flüssiges Blut enthielt, eine Blutzersetzung eintreten kann, in ähnlicher
Weise wie bei Extravasaten, die enviesenermaassen zu einer solchen In-
toxication führen. (Angerer). Kolaczek.

XII. Zur Lungenchirurgie. Die Lancet (März 1884 Bd. I.
No. X p. 435) wendet in einem Leitartikel ihre Aufmerksamkeit dem
besonders in den letzten Jahren hervortretenden Interesse zu, welches
Aerzte wie Laien in gleich hohem Maasse der Lungen Chirurgie wid¬
men. Schon lange sind gewisse Erkrankungen der Pleura, so beginnt
der interessante Artikel, einer chirurgischen Behandlung unterzogen
worden. Lassen sich aber auch Eingriffe in das Lungenparenchym
selbst rechtfertigen und sind die Erfolge, welche mit dieser Behand¬
lung erzielt wurden, derartige, dass die mit dem operativen Vorgehen
verbundenen Gefahren im Vergleich mit der Erleichterung der Leiden
oder der gebotenen Aussicht auf eine Verlängerung des Lebens von
Bedeutung erachtet werden müssen? Das ist die wichtige Frage, welche
am besten durch eine Appellation an das bisher schon in der Lungen¬
chirurgie Geleistete beantwortet werden kann.

Die einfachste Operationsmethode ist der Einschnitt in die Lunge,
um Abscesse und Cavemen zu entleeren. Go wall und Lyell berich¬
teten, dass schon im Jahre 1743 von Barry die Eröffnung von Lun-
genabscessen vorgenommen worden sei. Gottlieb Richter berichtet,
dass von Bell derartige Operationen ebenfalls ausgeführt wurden.
Später beschäftigte man sich aber nur mit der operativen Behandlung
von Empyemen; erst in jüngster Zeit ist von Neuem auf die Bedeutung
der Lungenchirurgie durch Mosler, Gepper, Gowall, Lyell und
Williams hingewiesen worden. Die Formirung der Indication für
einen derartigen Eingriff ist aber nicht so leicht. Es erscheint zweifel¬
haft, ob es empfehlenswerth ist, cavemöse Hohlräume in den Lungen¬
spitzen, welche wegen ihrer Lage für eine Drainage ungeeignet sind,
zu operiren. Obwohl die Oeffnung für den Eiterabfluss ungünstig
gelegen ist, der freie Abfluss des Cavernensecretes behindert zu sein
scheint, so lehrt doch die Erfahrung, dass die künstliche Drainage
mit grossem Erfolg in den Lungenspitzen zur Ausführung
gekommen ist.

Noch gerechtfertigter erscheint die Operation bei Cavernen-
bildung im Gefolge chronischer Pneumonien und Bronchiecta-
sien, wo die vollständige Entleerung der Cavemen durch den Husten¬
act erschwert und häufig unmöglich ist, Fälle, in denen die angehäuften
Secretmassen in Fäulniss übergehen und secundäre lobuläre Entzündun¬
gen anderweitig hervorrufen können. Einen derartigen Fall theilt

Lyell im 63. Bande der Med. Chirurg. Transact. 1880 mit; über einen
ähnlichen nur mit Empyem complicirten berichtetete C. F. Williams.
In allen solchen Fällen sprach die Chronicität der Erkrankungen gegen
die Hoffnung auf einen andauernden Vortheil. Die Besserung der
augenblicklichen Beschwerden war aber eine ganz bedeu¬
tende.

Eine dritte Indication geben frische Abscesse ab, besonders
diejenigen, welche einen gangränösen Ursprung haben. Zwar
tritt hier zuweilen Spontanheilung ein, aber gerade die Natur der Krank¬
heit, der putride Charakter derselben bedingen so drohende Gefahren,
dass die Aussicht auf Genesung eine sehr geringe ist. Der opera¬
tive Eingriff scheint demnach dringend geboten zu sein, um
das bedrohte Leben zu schützen. Solche Fälle wurden von Cayley
und Smith operirt. Obgleich in keinem Falle dauernde Heilung ein¬
trat, so wurde doch eine wesentliche Besserung erzielt. Dass
die Operation noch mehr als eine Besserung des Zustandes herbei¬
führen würde, war von vornherein nicht zu erwarten.

Ein kühneres Vorgehen besteht in der Entfernung des Erkrankungs-
processes selbst. Dieser Schritt ist zweimal gethan worden. Mit
einer nicht zu rechtfertigenden Uebereilung wurde der grösste Theil
einer phthisischen Lunge exstirpirt. Der eine Patient starb schon wenige
Stunden nach der Operation, der andere überlebte dieselbe neun Tage.
Krönlein spricht sich gegen diese Art der Operation bei phthisischen
Lungenprocessen aus. Der genannte Autor sah sich aber gezwungen
bei einem mehrfach recidivirendem Rippensarcom, welches zuerst die
Pleura dann schliesslich auch einen secundären, wallnussgrossen Knoten
in der Lunge erzeugt hatte, gegen dieses operativ vorzugehen. Er
zog die bei der Eröffnung der Pleurahöhle collabirende Lunge in die
Operationswunde und excidirte mit der Scheere den Knoten. Die
Blutung war ganz unbedeutend. Die Pleurahöhle wurde mit Salicyl-
lösung ausgespült und die Wunde geschlossen, nachdem ein Drainrohr
eingeführt war. Nach 3 Wochen war die Wunde geheilt. Allmählich
schwanden die Symptome des Pneumothorax, die Patientin wurde nach
einiger Zeit geheilt entlassen.

Dieser Fall zeigt die Richtung an, nach welcher die Lungen¬
chirurgie vorgehen soll, denn er beweist, dass Rippentumoren, selbst
Lungengeschwülste ungestraft excidirt werden können. Unzweifelhaft
hat Krönlein, wenn auch das Leben der Patientin vielleicht nicht
für lange Jahre gerettet, so doch durch seine Kühnheit das Leben der¬
selben verlängert. Fälle, wie diese, sind wahrscheinlich die einzigen,
in denen eine Resection der Lunge zu rechtfertigen ist.

Peiper.

XIII. J ournal-Revue.

Chirurgie.

3.

Karg, die Behandlung des Tetanus mit Curare (Arch. f.
klin. Chir. Bd. 19).

K. hat an vier Fällen von acutem Tetanus in der Leip¬
ziger chirurgischen Klinik von Neuem die Wirkung des Curare auf
diese furchtbare Krankheit zu erproben gesucht. Er kam zur Ueber-
zeugung, dass Curare ebensowenig wie andere übliche Mittel den cy-
klischen Verlauf der Krankheit zu ändern, insbesondere aber ihr einen
subacuten oder chronischen Charakter zu geben vermag, dafür aber die
Heftigkeit der Krampfanfälle zu mässigen, ja Remissionen zu bewirken
im Stande ist, zumal wenn es gleichzeitig mit Morphium gereicht
wird. Doch müsse es in grosser Dosis (0,05) gegeben werden, manch¬
mal einigemal hinter einander (0,15 in 20 Min.) auf die Gefahr
einer Lähmung der Athmungsmusculatur hin. Aber diese Gefahr lasse
sich durch eine selbst stundenlang unterhaltene künstliche Respira¬
tion fernhalten. Nur eine auffallende Pulsbeschleunigung (Lähmung
des Vagus) sei eine Contraindication gegen weitere Darreichung von
Curare. Kolaczek.

Sonnenburg, Sitz und Behandlung der Ranula. (Arch. f.
klin. Chir. Bd. 29.)

S. sucht durch eine ganze Reihe klinischer Beobachtungen die
Ansicht v. Re ckli n gh ause n’s, dass die wahre Ranulader Blandin-
Nuhn’schen Zungendrüse den Ursprung verdanke, zu stützen. Die
Richtigkeit der v. Recklinghausen’schen Anschauung erschien S.
bewiesen zunächst durch einen sehr charakteristischen Fall, wobei der
ganze vordere Abschnitt der Zunge bis über die Mittellinie hinaus in
eine Cyste umgewandelt war. Unter 50 weiteren Fällen von Ranula
sassen 3 an der Zungenspitze selbst und zwar an ihrer untern Fläche;
nur in 5 Fällen mussten die Cysten auf eine zum Theil durch Stein¬
bildung hervorgerufene Dilatation des Duct. Whartonianus zurückge¬
führt werden. S. konnte, auch abgesehen von den schon erwähnten

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

270

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 17

3 Cysten in der Zungenspitze, den Nachweis fuhren, dass ein Theil
der übrigen Cysten tief in die Zungensubstanz hineinragte, Schleim
enthielt und mit Epithel ausgekleidet war, also dem Fleischmann’-
schen Schleimbeutel nicht angehören konnte, dass die excidirten Wand¬
stücke Reste von Muskelfasern enthielten, die Cyste manchmal medial
zu beiden Seiten des Zungenbändchens sass und der Duct. Wharton.
und Bartolinianus dabei für eine Sonde durchgängig waren. Auch der
Umstand, dass manche Cysten multiloculär waren, spricht für ihre
Abstammung von einem Drüsenaggregate. — Zur Behandlung em¬
pfiehlt S. eine breite Excision der vordem Wand der Ranula, nachdem
dieselbe dicht oberhalb des Duct. Whartonianus und dicht an der
Zungensubstanz durch eine Nahtschlinge fixirt worden ist.

Kolaczek.

Maurer, Beiträge zur Chirurgie des Magens. (Areh. f.
klin. Chir. Bd. 30.)

Czerny entschloss sich bei einem 41jährigen Manne mit Magen¬
dilatation wahrscheinlich infolge eines den Pylorusabschnitt stenosirenden
Geschwüres zur Resection des Magens. Nach vorgängiger gründlicher
Auswaschung desselben drang er von einem dicht unter dem Brust¬
beinende beginnenden Medianschnitte in der Linea alba in die Bauch¬
höhle. Bald entdeckte er an der kleinen Curvatur 2—3 Querfinger
vom Pylorus entfernt, eine harte, in’s Magenlumen vorspringende Partie,
die durch Pseudomembranen mit dem kleinen Netze verbunden war.
Bei Trennung derselben brauchte nur ein dickerer Strang doppelt
unterbunden zu werden. Jetzt zeigte es sich, dass der Pylorus mit
dem Duodenum durch das harte Infiltrat der kleinen Curvatur stark
nach aufwärts abgeknickt und die hintere Magenwand der Härte ent¬
sprechend mit der Unterlage fest verwachsen war. Auch die grosse
Curvatur hatte an der gegenüberliegenden Steile eine leichte Einker¬
bung. Wegen der festen Verlöthung des Magens beschloss Czerny
von der Resection abzusehen und dafür die Gastroenterostomie auszu¬
führen. Nachdem er aber die vordere Magenwand quer incidirt hatte,
überzeugte er sich, dass nicht ein Krebs, sondern ein einfaches, scharf-
randiges, fast ganz an der hinteren Magenwand sich ausdehnendes,
schmales Geschwür vorlag. Seine geringe Tiefe schien eine Excision
desselben möglich zu machen, ohne Perforation der angewachsenen
hinteren Magenwand. Deshalb Umschnitt Czerny das Geschwür im
Bereiche der Verlöthung und konnte es aus der hypertrophischen Muscularis
ohne nennenswerthe Blutung auslösen. Den oberen, an der kleinen
Curvatur gelegenen und bis an die vordere Magenwand auslaufenden
Abschnitt des Geschwüres entfernte er durch Excision aller Schichten
der Wandung. Den ersten Defect schloss er vom Magen aus durch
26 tiefgehende Nähte, den zweiten durch 15 solcher Nähte von aussen
her. Schliesslich wurde die Incision an der vorderen Magenwand zum
Schluss gebracht. Jetzt stellte es sich heraus, dass die Einziehung
an der kleinen Curvatur in leichtem Grade noch immer bestand so¬
wie eine massige blindsackförmige Ausbuchtung rechts von der leichten
Einkerbung an der grossen. Die Länge des Geschwürs betrug 6,5 cm,
die Breite 1,5 cm; mikroskopisch erwies es sich als Ulcus simplex. —
Es erfolgte fast ungestörte Heilung, und der Kranke vertrug darauf
alle Speisen, so dass er in Kürze sich erholte und erheblich an Kör¬
pergewicht zunahm.

Dieses Czerny’sche Verfahren stellt somit einen neuen Fortschritt
in der Magenchirurgie vor. Kolaczek.

Karg, Zur Behandlung von Oberschenkelfracturen bei
alten Leuten. (Arch. f. klin. Chir. Bd. 19) gab dem Gipsverbande,
um mit seiner Hilfe die durch die Mojsisowisc’sche Suspension er¬
reichte Extensionswirkung zu erhalten, eine zweckmässige Modification.
Er wurde dazu veranlasst durch eine bedrohliche Bronchitis, die sich
bei einem alten Manne mit Bruch des Oberschenkels an der Grenze
des oberen und mittleren Drittels während der üblichen Extension ent¬
wickelt hatte. Nachdem nämlich der Mojsisowisc’sche Apparat
einen Tag lang gewirkt, legte K. in der so gegebenen Stellung der
Extremität einen Gipsverband an dieselbe, vom Fusse an bis über das
Becken hinauf. Verstärkt wrnrde die dünne Gipsschale durch vier den
Oberschenkel umgebende Lederschienen und durch Verstärkungsstreifen
an der Vorderfläche zwischen Becken und Oberschenkel. Nach Ein¬
tritt der Erstarrung des Verbandes wurde der Kranke sofort aufgesetzt,
so dass er nur mit der Ferse der verletzten Extremität die Bettunter¬
lage berührte. In dieser Körperstellung bildete sich die Bronchitis
rasch zurück, alle erforderlichen Manipulationen waren für den Kranken
nunmehr ganz schmerzlos und derselbe ertrug den Verband bis zu
Ende der Heilungsdauer ganz gut. — Doch empfiehlt K., mit Rück¬
sicht auf die drohende Versteifung der Gelenke in dieser zum Gehen
so unzweckmässigen Stellung den Gipsverband einigemal zu wechseln
und jedesmal durch Vornahme passiver und activer Bewegungen der
Rigidität entgegenzuarbeiten. Kolaczek.

Difitized by Gck >gle

Arzneimittel.

5.

1) Ueber das Hydrobromäthyl als Anästheticum am Kreiss-
bett. Vorläufige Mittheilung von Dr. C. Wiedemann. (St. Peters¬
burger Med. Wochenschr. No. 11. 1883.)

ln Folge einer kurzen, empfehlenden Mittheilung des Franzosen
Lebert wurde W. darauf hingeführt das Hydrobromäthyl beim Ge¬
burtsact zu versuchen. Das Hydrobromäthyl oder Aethylbromid
(C 3 H s Br.) ist eine klare, leicht verdunstende Flüssigkeit von nicht un¬
angenehmem ätherischen Geruch. Seine physiologische Wirkung ist
von Rabuteau studirt worden. Derselbe fand, dass Aethylbromid
(inhalirt) schneller aber weniger anhaltend anaesthesire als Chloroform,
dass es fast vollständig durch die Exspirationsluft aus dem Körper
entfernt und auch besser als Chloroform vertragen würde, weil es nicht
irritirend wirkt. In Bezug auf Anwendungsweise, Dosirung und Con-
traindicationen besteht zwischen beiden Mitteln keine nennenswerthe
Differenz. Verf. hat seine Beobachtungen im Petersburger Entbindungs¬
hause gemacht und überraschend günstige Resultate erzielt. Indem er
einige hierher gehörige Fälle anführt, glaubt er auf Grund dieses aller¬
dings noch sehr geringen Beobachtungsmaterials schon zu dem Schluss
berechtigt zu sein: „dass das Bromäthyl als schmerzstillendes Mittel
nicht allein bei normalen Geburten einer Zukunft entgegensehen muss,
sondern auch bei pathologischen Geburten Anwendung finden kann, da
es die Schmerzen absolut aufhebt und nicht wie Lustgas blos sehr
vorübergehend schwinden macht.“ Die Vorzüge der Bromäthylanästhe¬
sie am Kreissbett werden vom Verf. in folgende Sätze zusammen¬
gefasst:

1. „Völlige Ungefährlichkeit für Mutter und Kind und leichte
Controle der Narcose, da Kreissende die Besinnung nicht verlieren
darf.

2. Schneller Eintritt voller Anästhesie.

3. Die Geburt wird nicht verzögert, eher beschleunigt, im Gegen¬
satz zum Chloroform, das die Geburt verlangsamt.

4. Soweit Ungetriibtheit des Bewusstseins bei vollkommener
Anästhesie, dass Kreissende auf alle Fragen antwortet und allen Be¬
fehlen des Arztes Folge leistet, wenn sie sich auch in manchen
Fällen nach Schluss der Narcose dessen nicht erinnert.

5. Post partum Blutungen ex atonia uteri scheinen nach Brom-
äthyl nicht zu fürchten zu sein.“

2) Dujardin-Beaumetz berichtete in derSociete de Therapeutique

(Le Progres med. No. 7. 1884) über seine Untersuchungen, die er
hinsichtlich des Antagonismus von Paraldehyd und Strychnin
angestellt hat. Er hat an Kaninchen experimentirt. Wenn er densel¬
ben vorher Paraldehyd beigebracht, konnte er ihnen die sonst tödtliche
Dosis Strychnin 25 Mal so stark reichen, ohne andre Folgeerscheinungen als
einige schwache Convulsionen eintreten zu sehen. Auf die Bemerkung
von Blondeau, dass derartige Beobachtungen am Kaninchen noch
nicht gestatten, an ein gleiches Verhalten beim Menschen zu denken,
erwidert Dujardin-Beaumetz, dass schon lange vor ihm Murselli
in Italien ähnliche Untersuchungen an Hunden angestellt und eben¬
falls den in Rede stehenden Antagonismus constatirt habe. Wegen
des seltenen Vorkommens der Strychninvergiftungen beim Menschen
fehlten noch die diesbezüglichen Erfahrungen über die Wirkung des
Paraldehyd. Rabow.

XIV. Oeffentliclies Sanitätswesen.

1. Professor Dr. Leo Liebermann. „Die chemische Praxis
auf dem Gebiete der Gesundheitspflege und gerichtlichen
Medici n,“ 2. Auflage 1883. Stuttgart, F. Enke. Referent Egger-

Mainz.

Der Verfasser hat in dieser zweiten Auflage seines 1877 erschie¬
nenen Werkes: „Anleitung zur chemischen Untersuchung auf dem Ge¬
biete der Medicinalpolizei, Hygiene und forensischen Praxis“ ein neues
Gewand gegeben. Die Aenderung des Titels motivirt er damit, dass sich
zwischen medicinalpolizeilichen und hygienisch-chemischen Untersuchun¬
gen keine scharfe Grenze ziehen lasse und dass das Buch in seiner Be¬
stimmung eine Erweiterung erfahren habe; denn während die erste Auf¬
lage für Aerzte, Medicinalbeamte und Physikatscandidaten bestimmt
war, soll die zweite auch zum Gebrauche in Laboratorien dienen.

Wie in der ersten Auflage, so ist auch in der zweiten der Inhalt
in 3 Hauptabschnitte gegliedert. Der erste Abschnitt behandelt den
allgemeinen analytischen Theil, welcher die hauptsächlichsten chemi¬
schen Operationen und Manipulationen, den Gang der einfachen und
zusammengesetzten qualitativen Analyse, einige maassanalytische Metho¬
den, die Zuckerbestimmung, den Nachweis und die Bestimmung des
Arsen etc. umfasst. Der zweite betrifft die Prüfung der Nahrungs- und
Genussmittel, der Küchengeräthe, Farben, Toilletengegenstände, Kleider-

Orifinal from

UNIVERSITY OF MICHIGAN __ _

*24. April.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

271

stoffe, die Untersuchung von Luft, Boden und Wasser. Der dritte
endlich erstreckt sich auf die gerichtlich chemischen Untersuchungen,
auf Gifte im Allgemeinen; auf Blut, Samen, Kindspech etc. Der Inhalt
des Buches ist vielurafassend, die Auswahl der Untersuchungsmethoden
mit Sachkenntniss und Geschick getroffen.

Es unterliegt wohl keinem Zweifel, dass auch das neue Werk
vielfach freundliche Aufnahme finden wird, umsomehr, als in demselben
den Fortschritten, welche seit dem Erscheinen der ersten Auflage auf
dem Gebiete der medicinalpolizeilichen und hygienisch-chemischen
Untersuchungen gemacht worden sind, Rechnung getragen ist. Freilich
ist die Zahl der Aerzte, welche in der Lage sind, wirklich practi-
schen Nutzen aus dem Buche zu ziehen, eine beschränkte, da es sich
bei den meisten der Medicin-Studirenden darum handelt, das an und
für sich theure Studium möglichst bald zum Abschluss zu bringen.
Chemie wird von den Aerzten in der Regel erst daun practisch be¬
trieben, wenn sie sich auf das Physikatsexamen vorbereiten und diesem
unterzieht sich bekanntermaassen nur ein kleiner Bruclitheil derselben.

Manchem beamteten Arzte wird — selbst wenn ihm die notli-
wendigen Vorkenntnisse zur Ausführung der in dem Buche beschrie¬
benen exacteren Methoden fehlen — das Buch als Rathgeher dienen
können, da in demselben viele einfache, ohne complicirtere Hilfsmittel
ausführbare Prüfungsmethoden angegeben sind. Von diesem Gesichts¬
punkte aus hätten wir zuweilen gerne eine Mahnung zur Vorsicht an¬
gebracht gesehen.

Wenn wir dies aussprechen, haben wir vorzugsweise das
Capitel „Milch“ im Auge. Dort ist in dem Abschnitte „Untersuehungs-
methoden, welche sich zur raschen Beurtheilung der Milch, und zur
Markteontrole eignen“ bei der Beschreibung der Prüfung mit dem Laeto-
densimeter Folgendes angegeben:

„Ganze nicht abgerahmte Milch. Das specifische Gewicht
derselben kann zwischen 29 — 33.5 (1.029 — 1.0335) schwanken.
Findet man ein spec. Gew. zwischen 26 — 29, so kann man einen
Zusatz von 10 Proc., findet man dasselbe zwischen 23—26, einen Zu¬
satz von 20 Proc. Wasser annehmen.“

„Abgerahmte Milch. Das spec. Gew. der reinen abgerahmten
Milch schwankt zwischen 32 — 38 (1.032—1.038) liegt also, da ein
Theil der leichteren Milchbestandtheile (die Butter) entfernt ist, höher.
Ein spec. Gew., welches zwischen 29 — 32 liegt, würde also bei ab¬
gerahmter Milch einen Zusatz von 10, ein spec. Gew*, zwischen 26 bis
29. einen solchen von 20 Proc. Wasser annehmen lassen. Es ist zu
empfehlen, sowohl das spec. Gew. der ganzen, als auch der abge¬
rahmten Milch zu bestimmen.“

Wie leicht kann es Vorkommen, dass die Milch in Folge
der Fütterung, des Futterwechsels etc., ein geringeres spec. Gew. als
1.029 besitzt, und wie oft wird nicht Milch als abgerahmt verkauft,
der das Fett nur theil weise entzogen ist und d : e darum ein niedrigeres
spec. Gewicht als 1.032 aufweist?

Wir sind nicht berechtigt aus dem spec. Gewichte einer Milch
allein auf einen Wasserzusatz in bestimmter Menge zu schliessen. Hier
wäre es wünschenswerth gewesen hervorzuheben, dass in zweifelhaften
Fällen nur die Stallprobe, beziehungsweise die chemische Analyse
Aufschluss darüber geben kann, ob wirklich eine Verfälschung vorliegt
oder nicht.

2. Allgemeine Gesundheitspflege.

Ueber den Nachweis und die Giftigkeit des Kohlenoxydes
und sein Vorkommen in Wohnräumen. Von I)r. Max Gruber.
Archiv f. Hygiene. Bd. I. Heft 2. Ref. V. Lehmann.

Obwohl die Kohlenoxydvergiftung ein sehr bekanntes und viel bear¬
beitetes Thema ist, so liegen doch über das Kohlenoxyd in seiner hygie¬
nischen Bedeutung noch wenige und nicht ganz ausreichende Untersuchun¬
gen vor. Die Hauptfrage für den Hygieniker ist die, inwiefern wir durch
die Einrichtungen des täglichen Lebens mit toxischen Mengen des Gases
in Berührung kommen. Zur Beantwortung dieser Frap müssen wir im
Stande sein, die Anwesenheit des Kohlenoxyds in der Luft scharf zu er¬
kennen.

Es handelte sich also bei den vorliegenden Untersuchungen des Ver¬
fassers zunächst um eine Methode, mit der man noch ganz geringe Mengen
nachweisen kann, und Verfasser prüfte deshalb die verschiedenen vorhan¬
denen Methoden, sowohl auf ihre Empfindlichkeit, als auf die Unzweideu¬
tigkeit des Resultates.

Das sehr gebräuchliche Verfahren, Kohlenoxyd durch Reduction des
Palladiumchlorürs nachzuweisen, kann bei der Luftuntersuchung nicht in
Betracht kommen, denn Palladiumchlorür wird auch durch Ammoniak,
Schwefelwasserstoff und Kohlenwasserstoffe reducirt. Alle diese Stoffe aber
(z. B. das Sumpfgas) vorher auszuschliessen, ist nicht gut möglich.

Einen sicheren Beweis für die Anwesenheit des Gases giebt die
Vogel’sche Probe: verdünntes Blut wird mit der zu untersuchenden Luft
geschüttelt, und das Kohlenoxyd-Hämoglobin spectroskopisch nachgewiesen.
Diese Methode ist aber nicht empfindlich genug, denn Mengen, welche
durch dieselbe nicht mehr erkannt werden (unter 2,5 Proc.) können noch
giftige Wirkungen äussem, wie aus den Versuchen des Verfassers her¬
vorgeht.

Als die beste Methode erwies sich schliesslich die von Fodor ange¬
gebene: verdünntes Blut wird mit der Luft geschüttelt, das Kohlenoxyd
wird aus seiner Hämoglobinverbindung durch Erhitzen ausgetrieben und
durch Bleizuckerlösung und verdünnte Schwefelsäure hindurch in eine Lö¬
sung von Palladiumchlorür geleitet. So kann, wie auch Fodor angiebt.
noch 1 Theil des Gases in 2U000 Thcilen Luft gut erkannt werden, wahr¬
scheinlich sogar noch geringere Quantitäten.

Die Versuche über die Giftigkeit des Kohlenoxyds wurden an Kanin¬
chen und an Hühnern angestellt. Die Thiere befanden sich in dem kleinen
Kasten des von Voit modificirten Pettenkofer’.sehen Respirationsappa¬
rates. Durch Verkleben aller Fugen war dafür gesorgt, dass die äussere
Luft nur durch das Luftzufuhrrohr eintreten konnte, ln dieses wurde durch
ein Nebenrohr Kohlenoxyd, rein oder schon mit Luft gemischt eingeleitet.
Das Glas gelangte nun in einer bestimmten Verdünnung in den Kasten.
Im Uebrigen war die Versuchsanordnung derartig, dass die Thiere vor
Sauerstoffmangel wie Kohlensäureanhäufung geschützt waren.

Betrachtet man nun die Mengen, in denen das Kohlenoxyd schädlich
wirkt, so sieht man, dass dies schon bei sehr kleinen Quantitäten der Fall
ist. Die Symptome steigern sich von etwas beschleunigter Respiration (bei
einem Gehalt der Athemluft von 0,07—0,08 Proc.) bis zum Umfallen
des Thieres, stundenlanger tiefster Betäubung und krampfartigen Zuckun¬
gen (0,2—0,4 Proc.). Aber auch noch die letztgenannten Mengen werden
von den Thieren viele Stunden lang ertragen. Erst bei einem Kohlenoxyd¬
gehalt von über 0,4 Proc. tritt unter heftigen Erscheinungen in kurzer Zeit
der Tod ein.

Als untere Grenze für die Giftigkeit des Kohlenoxyds kann sicher ein
Gehalt von 0,02 Proc. betrachtet werden. Ein so verdünntes Gas übt nicht
die geringsten schädlichen Wirkungen aus, was Verfasser auch durch zwei
mehrere Stunden dauernde Versuche an sich selbst erwieseu hat.

Ferner ergiebt sich als sehr wichtiges Resultat, dass die Dauer der
Einwirkung ganz ohne Belang für die Giftigkeit ist; diese hängt vielmehr
nur von dem procentisehen Gehalt der Athmungsluft an Kohlenoxyd ab.
Der Organismus besitzt also Mittel, sich von dem eingeathmeten Gase fort¬
während wieder zu befreien. Es wird dies dadurch erreicht, dass immer
nur ein Theil des vorhandenen Gases vom Blute absorbirt wird, dass sich
das Kohlenoxyd-Hämoglobin fortwährend dissociirt, und dass im Blute auch
eine Oxydation zu Kohlensäure stattfindet.

In unseren Wohnräumen kommen wir bekanntlich täglich mit Kohlen¬
oxyd in Berührung, da es einen Bestandtheil des Leuchtgases bildet. Die
Beieuchtungseinrichtung ist also die eine Seite, von welcher Gefahr drohen
kann. Andrerseits kann die Kohlenoxydvergiftung, wie allbekannt, durch
die Heizung (zu frühes Schliessen der Ofenthür) vermittelt werden. Wie
steht es nun aber mit der Gefährlichkeit der eisernen Oefen. welche deshalb
meist als so gross geschildert wird, weil glühendes Eisen für Kohlenoxyd
durchgängig ist? Verfasser hat hierüber Untersuchungen angestellt, ist aber
stets zu einem negativen Resultat gelangt. Selbst wenn ein eiserner Ofen
mehrere Stunden hindurch glühend erhalten wurde, war in der Zimmerluft
keine Spur von Kohlenoxyd aufzutinden.

Der Nachweis von Leuchtgas in der Luft wird am allerschärfsten durch
den Geruch geführt: bei einem Kohlenoxydgehalt von 0,03 Proc. konnte
derselbe schon im Zimmer wahrgenommen werden, während erst bei
0,07 Proc. der chemische Nachweis gelang.

3. Amtliches.

P r e u s s e n.

Berlin, den 26. März 1884.

In dem Erlass vom 18. Februar d. J. — J. No. M. 922 — ad 2) be¬
finden sich in der Aufzählung derjenigen Geräthschafteu, welche als zur
Ausführung von Maassanalysen -für ausreichend erachtet werden können,
mehre Schreibfehler, nach deren Berichtigung der bezügliche Passus folgen-
dermaassen lauten muss:

1 Kolben zu 1 Liter

1 „ „ 500 graram

1 „ „ 100 „

mit engem Halse uud Marke,

4 Voll-Pipetten von 5, 10, 20, 25 CO.

2 Maass-Pipetten von 5 und 10 CC. in '/io CO. getheilt,

2 Glashahn-Büretten zu 50—75 CC. in ’/io CC. getheilt,

nebst Stativ, von denen die eine auch durch eine Bürette zu 50—75 CC.
in Vi 0 CC. getheilt mit Glasstab-Verschluss ersetzt werden kann;
ferner 1 Glascylinder von 100 CC. mit Glasstöpsel ohne Tülle in 1 CC.
getheilt,

2 Uhrgläser mit Klemme.

Ausserdem ist im Folgenden noch statt „Chlorkalium wie Bromkalium“
zu lesen: „Chlorkalium im Bromkalium.

In Vertretung: Lucanus.

An die Königlichen Regierungs-Präsidenten bezw. Regierungen, Landdrosteien
und den Königlichen Polizei-Präsidenten in Berlin.

Berlin, den 1. April 1884.

Im Hinblick auf die Thatsache, dass die Diphtherie häufig epidemisch
auftritt und unzweifelhaft zu den ansteckenden Krankheiten gehört, halte
ich es für geboten, dass, wenn bösartige und epidemisch sich verbreitende
Fälle dieser Krankheit Vorkommen, der Polizeibehörde hiervon Anzeige ge¬
macht wird und rechtzeitig die erforderlichen sanitätspolizeilichen Maass¬
regeln ergriffen werden.

Da die Diphtherie unter den im Regulativ vom 8. August 1835 sub II.
aufgeführten ansteckenden Krankheiten, welche der Polizeibehörde anzuzeigen
sind, nicht speciell verzeichnet ist, so empfiehlt es sich, wie dies bereits
seitens einiger Regierungen geschehen ist, diese Angelegenheit im Wege
der Polizei-Verordnung nach Anleitung des § 59 des vorbezeichneten Re¬
gulativs zu regeln.

Ew. Hochwohlgeboren ersuche ich daher ergebenst, demgemäss mit

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

272

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

den geeigneten Maassnahraen vorzugehen, insofern solche noch nicht zur
Durchführung gelangt sein sollten.

v. Gossler.

An die Königliche Regierung zu

XV. Dreiundftinfzigster Jahresbericht über die Hufeland’schen
Stiftungen für nothleidende Aerzte und Arztwittwen, sowie
Uber die bei denselben mitverwaltete Dr. Ignatz Braun’sche
Stiftung.

Titel

Bezeichnung.

Summa.

Mark | Pf.

1.

I. Auszug aus der Rechnung der Stif¬
tungskasse zur Unterstützung von
Aerzte n.

A. Einnahme.

Bestand aus dem Jahre 1882, cfr. Bemerkung ad 1

unten.

270.877

59

II.

Beiträge von Aerzten laut angehängter Naehwei-
sung A.

7.270

_

III.

Legate und Geschenke.

—

—

IV.

Zinsen von Hypotheken und Werthpapieren . .

11,477

—

V.

Unvorhergesehene Einnahmen.

—

—

VI.

Kapital-Um Setzungen.•

—

—

Summa

289,824

59

I.

II.

B. Ausgabe.

Pensionen uud Unterstützungen laut angehängter
Naehwei sung B . . . . .

7,550

Verwaltungskosten als: Bureaukosten der Einsamrn-
lung der Beiträge, Druckkosten, Porto etc. etc.

1,828

96

III.

Zuschuss an die Wittwen-Unterstiitzungs-Kasse .

7,028

50

IV.

Kapital-Umsetzungen.

—

—

Summa

18,207

46

A b s c h lu s s.

Einnahme.

289.624

59

Ausgabe.

18,207

46

Mithin Bestand . .

273,417

13

I.

Bemerkung: Der Baarbestand am Jahresschluss
wird durch die zum Januar halbjährlich prae-
numerando gewährten feststehenden Pensio¬
nen an Aerzte und Arztwittwen zu einem
wesentlichen Theile absorbirt.

II. Auszug aus der Rechnung über die
Dr. Ignatz Braun’sche Stiftung.

A. Einnahme.

Bestand aus dem Jahre 1882.

10,414

58

11.

Zinsen von Hypotheken.

445

50

Summa

10,880

08

I.

B. Ausgabe.

Unterstützung an zwei Aerzte.

700

_

Summa per sc.

—

—

Abschluss.

Einnahme.

10.860 !

08

Ausgabe ......

700 i

—

Mithin Bestand . .

10,160

OS

I.

III. Auszug aus der Rechnung der Stif-
tungskasse zur Unterstützung bedürftiger
Arztwittwen.

A. Einnahme.

Bestand aus dem Jahre 1882.

111,800

II.

Beiträge von Aerzten laut angehängter Naehwei-

—

III.

sung C.

6,862

—

Legate und Geschenke.

75 !

—

IV.

Zinsen von Hypotheken und Werthpapieren . .

4.987

—

V.

Zuschuss aus der ärztlichen Kasse.

7,028 |

50

VI.

Kapital-Umsetzungen.

—

—-

Summa

130,202

50

I.

B. Ausgabe.

Pensionen und Unterstützungen an Arztwittwen
laut angehängter Nachweisung I).

18.402

50

II.

Verwaltungskosten.

—

—

III.

Kapital-Umsetzungen.

—

—

Summa

18,402

50

Abschluss.

Einnahme.

130,202

50

Ausgalien.

18,402

50

Mithin Bestand . .

111,800

| —

von

Directorium der Hufeland’schen Stiftunger
Frerichs. Houselle. Kersandt. Klaatsc

L

h. Quinc

ke.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Breslau. Die Commissarien des Cultus-Ministe-
riums und des Finanz-Ministeriums haben die Verhältnisse der von der
medicinischen Facultät ressortirenden Institute eingehend untersucht, und
sollen sich, wie wir hören, von der Unhaltbarkeit der Breslauer Zustände
überzeugt haben, so dass eine gründliche Reform zu erwarten steht. Man
darf in der That nicht, übersehen, dass die Bedeutung der Universität Bres¬
lau unter anderem auch darin gesucht werden muss, dass sie die eiuzige

ist, an der nach alter Gewohnheit die Angehörigen der polnischen Landes-
theile Preussens zu studiren pflegen. Schon aus dieser Ursache ist hier
eine einsichtige Förderung der Interessen der Universität und vor Allem
der der medicinischen Facultät dringend geboten, wie wir sie nun wohl von
Seiten unseres jetzigen Herrn Cultus - Ministers zu erwarten haben. —
München. Im pathologischen Institute wurde dieser Tage, wie
das bayrische Intelligenzblatt meldet, das neu eingerichtete Labo¬
ratorium für bakteriologische Untersuchungen seiner Bestim¬
mung übergeben. Nachdem in Deutschland bekanntlich nur im Reichs-
gesundheitsamtc jungen Aerzten eine durch den Raum und die an¬
derweitigen Aufgaben des Amtes sehr beschränkte Gelegenheit geboten
war, die daselbst durch Koch eiugeführteu Methoden der Untersuchung
pathogener Pilze kennen zu lernen, hat sich immer dringender das Bedürf¬
nis geltend gemacht, auch an den Lehrinstituten der Universitäten diese
erprobten Methoden ätiologischer Forschung lehren und üben zu können.
Von dieser Ueherzeugung durchdrungen hat der Vorstand des hiesigen
pathologischen Institutes. Professor Bollinger, im Laufe des letzten
Wintersemesters dahin abzielende Vorschläge der medicinischen Facultät
und dem Senate unterbreitet. Dieselben erhielten in daukenswerthester
Weise alsbald die Genehmigung des C’ultusministcriums und wurde die
Angelegenheit, nachdem die nothwendigen Mittel aus disponiblen der
medicinischen Facultät 'zustehenden Fonds angewiesen waren, derart ge¬
fördert, dass der erste bakteriologische Cursus, der fast ausschliess¬
lich von jüngeren Docenten der medicinischen Facultät frequentirt ist.
unter specieller Leitung des Institutsassistenten Dr. Frobenius vor Kurzem
begonnen wurde. Den schlagenden Beweis für die Nothwendigkeit derar¬
tiger Laboratorien und Curse liefert die Thatsache. dass für den zweiten
Cursus. der in der ersten Hälfte des Monat Mai beginnen soll, schon eine
Reihe von Anmeldungen vorliegf. — Wien. Hofrath Dr. Widerhofer
ist zum ordentlichen Professor der Kinderheilkunde ernannt worden.

— Das dreihuudertjährige Stiftungsfest der Universität Edinburgh hat
die kühnsten Erwartungen Schottlands übertroffen. Nicht weniger als
75 Universitäten, beriehtet die Kölnische Zeitung, und über 50 gelehrte
Körperschaften aus allen Welttheilen haben das Fest beschickt, unter ihnen
Diplomaten, Politiker, Staatsmänner, Dichter. Philosophen, Philologen,
Aerzte und Naturforscher ersten Ranges. Edinburgh ist ein neutraler Bo¬
den und sein Ehrenbankett ein neutrales Fest, bei welchem Virehow und
Pasteur, Helmholtz und Lesseps friedlich neben einander sitzen.
Zu Ehreudoctoren der Rechte sind von deutschen Medieinern resp. Natur¬
forschern ernannt: R. Bunseu, Helmholtz, Heule, Hyrtl, P et teil-
kofer, Schmied eher g und Virehow.

XVII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Sc. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht. dem practischen Arzt. Badearzt Dr. med. Friedrich Wilhelm
Voigt zu Oeynhausen den Charakter als Sanitätsrath, sowie dein practischen
Ar/t Dr. med. Wilhelm llentschel zu Seehausen i/Altmark und dem
Ass.-Arzt 1. Kl. Schmidt am Kadettenhause zu Bensberg den Rothen
Adler-Orden vierter Klasse zu verleihen.

Er ne li nun ge n: So. Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
den seitherigen Medicinal-Assessor, practischen Arzt und Privatdoeenten
I>r. med. Wilhelm Sander zu Dalldorf bei Berlin zum Medicinal-Rath
und Mitglied des Medicinal-Collegiums der Provinz Brandenburg zu ernen¬
nen. Der practische Arzt und Privatdocent Dr. med. Paul The oder Max
Güter bork zu Berlin ist zum Medicinal-Assessor hei dem Medieinal-Colle-
gium der Provinz Brandenburg ernannt worden. Dem Oberstabsarzt I. Kl.
Dr. Paul Stare ke zu Berlin ist das Prädikat Professor beigelegt worden.

Niederlassunge n: Die Aerzte Dr. W ie ger in Breslau und Dr. Simon
in Obernigk.

Verzogen sind: Die Aerzte: Heine von Stadtgebiet Danzig nach
Czechozin, Schwab bauer von Ernsdorf nach Diersdorf, Reg.-Med.-Ratli
a. D. Dr. De deck von Breslau nach Grünberg und Dr. Sann eg von Ober¬
nigk nach Gnerhersdorf.

Verstorben: Med.-Rath Dr. von Bockeimann in Danzig.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Carl RehefeLl
in Elbing hat seine Apotheke an den Apotheker Al hin Rehefeld und der
Apotheker Bruns in Danzig die seinige an den Apotheker Fritsch ver¬
kauft.

Vacante Stellen: Kreis-Wundarzststellen der Kreise Czarnikau, BeJ-
gard und Osterholz.

Berichtigun g.

In dem Berichte über die Verhandlungen des Vereins für innere Medi-
cin, Sitzung am 9. April 1884, hat hei dem Drucke ein Versehen stattge¬
funden, welches zu einem Missverständnisse Veranlassung geben könnte.
Herr Landau hat nämlich hei der Discussion über die Vorträge des Herrn
Leyden und A. Frankel über Peritonitis das Wort zu einer längeren
Darlegung genommen. Letztere ist aber irrthiimlieher Weise nicht durch
einen Absatz getrennt worden von den Mittheilungen des Herrn Li man,
dem Herr Landau folgte. Seite 250 der vorigen Nummer ist demnach zu
notiren, dass Zeile 42 von unten mit den Worten „Herr Landau hat unter
40 Fällen“ etc. die Darlegung desselben beginnt, während man jetzt den
Eindruck erhalten kann, als gehöre sie zu dein von Herrn Li man Gesagten
und sei von Letzterem über sie referirt worden, was natürlich nicht der
Fall ist.

Wenn auch diese Nummer den Herren Abonnenten um
einen Tag verspätet ansgegeben wird, so darf der Unterzeichnete
wohl um Indemnität bitten. Die Fülle des Stoffes und die Be*
hindemng mehrerer Autoren durch den Gongress tragen die
Schuld. P. B.

□ igitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 18 ,

1. Mai 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Abkühlung mittelst Wasserkissen.

von

H. Quincke in Kiel.

Unter den verschiedenen Methoden der Abkühlung Fieberkranker
finde ich die Lagerung auf grossen Wasserkissen entweder gar nicht
oder nur beiläufig erwähnt und nirgends empfohlen, während nach
meinen Erfahrungen die Methode wirksam, bequem anwendbar und
unter Umständen jedem anderen Verfahren überlegen ist.

Ich verwende die grossen Gummiwasserkissen, wie sie, gewöhnlich
nur aus mechanischen Gründen für die Lagerung von Kranken ange¬
wendet werden, also z. B. eines von 95 cm Länge, 70 cm Breite und

einer Capacität von etwa 5 Eimern = 50 Litern; je nach der Körper¬

grösse sind auch kleinere Kissen verwendbar. Dem Wasser wurde
eine Temperatur von 7—13° C. gegeben; die Temperatur des aus den
Kissen entleerten Wassers variirte zwischen IG und 30° C. Für die
gegebenen Verhältnisse schien auch bei mehrtägigem Liegen 30° C.
die Gleichgewichtstemperatur für den Inhalt der Wasserkissen zu sein.

Die Wärmeentziehung durch das Wasserkissen ist natürlich im
Anfang am stärksten und allmählich an Intensität abnehmend, ent¬
sprechend der Erwärmung des Wassers; immerhin ist die Wirkung

eine lange dauernde und das Verfahren insofern den prolongirten von
Riess empfohlenen lauwarmen Bädern oder den häufig gewechselten
kalten Umschlägen ähnlich, unterscheidet sich aber von den erstcren
durch die Stärke der Kältewirkung im Anfang, von den letzteren durch
die grössere Continuität und das Fehlen des häufig wiederholten
Kältereizes.

Das Sinken der Körpertemperatur pflegt bei Neufüllung des

Kissens mit Wasser von 7—10°C. nicht so schroff und so ausgiebig
zu sein wie nach einem kühlen Bade (je nach Umständen und Lager¬
zeit variirt es von einigen Zehnteln bis zu 2°C.), dafür steigt aber
die Temperatur auch sehr viel langsamer an, so dass zur Niederhaltung der¬
selben eine neue Füllung viel seltener (etwa halb so oft) wiederholt zu
werden braucht als die Bäder, — eine Erfahrung, die an verschiedenen
nach beiden Methoden abgekühlten Kranken gemacht werden konnte
und die auch theoretisch verständlich ist, da eben bei dem einmaligen
Kältereiz und der Continuität der Abkühlung die reflectorische Steige¬
rung der Wärmeproduction geringer ist.

Durch Messung der Menge sowie der Anfangs- und Endtemperatur
des Wassers im Kissen lässt sich annähernd die dem Körper entzogene
Wärmemenge berechnen; die durch einmalige Füllung entzogene Wärme¬
menge betrug durchschnittlich 5 — 600 Kilo Kalorien; dieselbe ver¬
theilte sich stets über eine Anzahl von Stunden; die in 24 Stunden
entzogene Wärmemenge stieg an einzelnen Tagen auf 1000 —1500
K. Kal. Es sind dies nicht unbedeutende Mengen, wenn man erwägt,
dass die Wärmeproduction des gesunden Erwachsenen in 1 Stunde 100')
bis 132 *) Kalorien beträgt und in einem Bade von 20° C. während
15 Minuten nach Liebermeister a ) etwa 200—250 Kalorien abge¬
geben werden.

Die nebenstehende Tabelle giebt ein Beispiel für den Temperatur¬
verlauf bei wiederholter Anwendung des Wasserkissens; die Tempera¬
turen sind im Rectum gemessen.

*) nach Liebermeister Fieber S. 240.

*) nach Scharling (bei Rosenthal, Wärme in Hermann's Physiol. IV.

2. S. 3G8).

*) Ziemssen’s Handb. d. allg. Therapie I. 2. S. 23.

Petersen I, 21 Jahr. Brauer. Typhus abdominalis.

| 6.

1

7.

8.

9.

j u,

11 .

12.

13.

14.

15.

16.

!7.

18.

19.

20.

21-Tag

2

Ihr

Nachts

39,2

39,2

| 38,9 |

| 39,4

39,6]

1 39.2]

38,5

1 I 39,21 .

39,4]

38,7

38,2

38,6

38,0

38,4

38,4

4

38,8

38,9

39,3

39,6

38,5

39,0

38,2

39,0

39,2

38,2

38,9

38,0

38,0

38,1

38,5

B. 20°

:

05

Pi

g

•4

6

Morgens

38,5 ;

39,2

39,2

39,0

38,5

38,2

-0

38,0

39,1

EL

39,2

Cn

38,8

©

38,9

37,8

37,9

38,2

38,0

8

38,4

40,3

39,5

39,4

38,9

38,3

' S*

38,3

38,7

38,5

38,4

37,4

37,2

37,8

38,0

37,3

B. 20°

B. 20°

£-

r*

fL

10

39,4

38,6

39,3

40.0

38,8

38,8

38,4

39,0

39,2

38,7

37,0

38,2

37,6

37,9

37,4

B. 20°

U

12

Mittags

40,0

40,4

40,0

39,3

39,6

39,9

39,0

39,0

39,4

38,3

38,0

38,6

38,1

37,9

B. 22°

B. 20°

B. 20°

W.

W.

W.

W.

2

39,4

40,0

39,8

39,8

39,0

39,6]

1 ^

39,2

38,8]

39,3]

38,2

37,8

38,2

38,2

38,2

37,9

B. 20°

B. 20°

W. 7°

1

r 3

g

s

4

40,0

39,8

39,0

39,9

39,0]

38,9

39,4 |

1

39,4

38,4

38,6

40,0

37,8

39,6

38,6

38,4

B.‘22°

B. 20°

05

J

1 r-

W

W.

W.

6

Abends

40,3

39,2

39,9

39,4

39,4

o»

Cn

39,1

39,6

39,5

37,9

00

38,3

r*

38,3

37,2

38,4

38,3

38,6

37,1

B. 20°

W.

W.

Zj'

8

40,2

39,8

39,0

40,0

39,4

£.

39,2

39.2]

1 01

38,6]

39,0

■ w

39,5

37,4

37,6

38,0

39,0

38,8

B.

B. 20°

B. 20°

3.

1

r-

W.

10

38,4

38,8

39,2

39,8

39,4

ES

39,2

39,11

38,2

39,2

38,8

38,0

1 38,0

38,2

38,6

38,6

37,4

B. 20°

J

12

Nachts

39,4

1 39,2

39,8

39,6

39,8

39,9

39,5

38,8

39,4

38,2

37,5

38,2

38,3

38,8

38,2

1

B. 20°

B. 20°

W. 7°

W.

W.

Calomel4XO,3

Abds.

Abds.

i

1,0 Chin.

1,0 Ch.

An den folgenden Tagen war die Temperatur normal; nachdem am 23. Tage das Wasserkissen gänzlich entfernt war, wurde sie subfebril (bis 38,6 Abds.),

um erst vom 26. Tage ab dauernd normal zu bleiben.

B = Bad W = Füllung des Wasserkissens mit 40 Liter Wasser von 7° C.

Angewendet wurde die Wasserkissenkühlung bisher bei (etwa 24)
Typhuskranken, bei einigen Pneumonie-, Phthisis- und Erysipelas- Fällen.
Eine umfassendere und eingehendere Vergleichung zwischen der Wir¬
kung der Wasserkissen und der Bäder, namentlich in Bezug auf den

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Grad und den Verlauf der Temperatur-Wirkung, würde nur an einer
grösseren Zahl von Typhuskranken anzusteUen sein, wie sie in Kiel
seit einer Reihe von Jahren (man darf wohl sagen glücklicherweise)
nicht mehr Vorkommen.

18

Digitized by

Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

274

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

Ein wesentlicher Vorzug der Wasserkissen gegenüber anderen |
Methoden der Wärmeentziehung liegt in der geringeren Störung und I
Bewegung der Kranken, welche selbst durchgehend» das Wasserkissen :
dem Bade vorziehen; sie werden dadurch nicht nur weniger, sondern
auch seltener gestört und können daher besser schlafen. Ferner ist
mit dem Wasserkissen die Möglichkeit der Abkühlung gegeben auch in
solchen Zuständen, bei denen Bewegung vermieden werden muss, wie
z. B. Peritonitis oder hochgradige Herzschwäche.

Mit dem permanenten lauwarmen Bade theilt das Wasserkissen
die Continuität der Wärmeentziehung, hat aber den Vorzug grösserer
Bequemlichkeit sowohl für den Kranken in Bezug auf Lagerung und
Stuhlgang, wie bei der Temperaturmessung.

Nicht gering anzuschlagen ist die Leichtigkeit der Bedienung für
das Wartpersonal, da die Neufüllung nur selten zu geschehen hat,
auch ohne Heben des Kranken und ohne wesentliche Arbeit von einer
Person besorgt werden kann, da endlich die erforderliche Wassermenge
eine recht geringe ist.

Zur Füllung wird das Kissen leer unter den Kranken zwischen
Matratze und Unterlage geschoben und der Füllungsschlauch mit einem
etwa 1,3 Meter über den Fussboden stehenden wassergefüllten Eimer
durch ein Heberrohr verbunden, welches aus Glasschlauch und einem
eingeschalteten gebogenen Metallstück hergestellt ist. Wichtig ist gutes
Anpassen der Verbindungsstücke, um das Mitreissen von Luft zu ver¬
meiden, welche, oben im Kissen angesammelt, die abkühlende Wir¬
kung hemmen würde. So wird das Kissen bequem gefüllt und wird
nach geschehener Entleerung ebenso ohne den Kranken zu verrücken
wieder gefüllt; man hat es in der Hand je nach den Umständen des
Einzelfalles durch nur theilweise Entleerung die Anfangstemperatur des
neugefüllten Kissens über die des eingefüllten Leitungswassers zu brin¬
gen. Im Sommer würde es eventuell nöthig sein, letzteres vor dem
Füllen durch Eis etwas abzukühlen, doch würde schon eine sehr geringe
Eismenge dazu genügen. Etwas hinderlich für die Anwendung ist
der hohe Preis eines grossen Wasserkissens (30—40 Mark), doch wird
bei der Einfachheit der Bedienung andererseits an Wassermenge und
an Wartpersonal gespart.

Die nächste abkühlende Wirkung hat das Wasserkissen natürlich
meist auf die Hinterfläche des Körpers, obwohl dasselbe auch Seiten¬
lage zulässt; man könnte deshalb im Zweifel sein, ob unter diesen
Umständen Temperaturmessungen im Rectum einen zuverlässigen Schluss
auf die Allgeraeintemperatur zulassen; doch haben vergleichende Mes¬
sungen in der Achselhöhle gezeigt, dass die Rectaltemperatur nur ganz kurze
Zeit nach der Neufüllung des Kissens unter die der Achselhöhle her¬
abgeht, sehr bald aber sich das gewöhnliche Verhältniss beider
herstellt.

Den Versuch, durch Lagerung auf einer Wassermatratze antipyre¬
tisch zu wirken, hat schon Riess 1 ) gemacht und kurz beschrieben,
doch ist er trotz Hinzufügung einer wasserdurchströmten Decke und
Kopfkappe mit dem Erfolg dieses vielleicht nicht ganz treffend soge¬
nannten „Luftbades“ wenig zufrieden gewesen. Ich muss es dahin¬
gestellt sein lassen, w'orin die Ursache des geringen Erfolges gelegen
hat; vielleicht waren die Kautschuckw r andungen zu dick, um gehörig
die Wärme zu leiten, und dem Körper sich anzuschmiegen.

Die von Leube 2 ) angewendeten „Eiskissen“, die mit Eis und
Salz gefüllt wurden, haben, wie meine Wasserkissen, die Rückenfläche
des Körpers zum Angriffspunkt der Wirkung, sie unterscheiden sich
aber (bei einer Temperatur von —10° C.) durch die grössere Intensität
der augenblicklichen Abkühlung und die dadurch gebotene nur vor¬
übergehende Anwendung; auch ist ihr Gebrauch immerhin etwas com-
plicirter als der der Wasserkissen. Eigne Erfahrungen über die Eis-
salzkissen habe ich nicht, habe auch Mittheilungen über dieselben,
ausser der von Leube selbst, nicht finden können.

Es liegt mir fern, die Abkühlung mit Wasserkissen bei fieber¬
haften Krankheiten als ein Verfahren zu empfehlen, das allgemein an-
zmvenden und anderen Methoden durchaus überlegen wäre; denn eine
beste hydriatisclie Methode giebt es bekanntlich nicht, jede hat ihre
Vorzüge und ihre Nachtheile; unter den vorhandenen hat man zu
wählen, nach den Umständen des speciellen Falles; die Zahl dieser
Methoden aber wird durch die Wasserkissenkühlung um eine, wie ich
glaube, recht brauchbare vermehrt. Namentlich für die Privatpraxis
dürfte sie manche Vorzüge haben. —

Schliesslich bemerke ich, dass ich bei sehr heruntergekommenen
Kranken, Collapszuständen u. dergl. mit subnormalen Temperaturen oft
mit Vortheil Warnrwasser-Füllung der Kissen (von 30—35° C.) ange¬
wendet habe.

') Centralhl. f. <1. med. Wiss. 1380. No. 30. u. deutsche med. Woch. 1831.

No. 20. 8. J'J O.

*) 0. Arch. f. kl in. Med. Bd. 8. 1871. 8. 355.

n. Ein Beitrag zur Lehre von den Hyperplasien
der Nasenmuschelbekleidung

voll

Dr. Eüg. Fraenkel.

Das Interesse, das seit dem Bekanntwerden der Hack’sche»
Publicationen gewissen sich an der Bekleidung der mittleren und unte¬
ren Nasenmuschel abspielenden Krankheitsprocessen zugew r endet wor¬
den ist, hat zu einer Reihe von Veröffentlichungen Veranlassung ge¬
geben, w-elche die in den Hack’schen Arbeiten niedergelegten Resultate
mehrw r eniger vollständig bestätigen. Noch in jüngster Zeit ist von
Sommerbrodt eine ausführlichere, casuistische Mittheilung über
einige hierher gehörige, von Erkrankungen des Nasenmuschelüberzuges
abhängig gewesene, interessante Reflexneurosen erfolgt, welche ledig¬
lich durch eine locale, gegen die Nasenaffection gerichtete, Therapie
günstig beeinflusst, resp. geheilt worden sind. Ich selbst habe über
meine, an der Hand eines verhältnissmässig grossen Beobachtungs¬
materials gesammelten Erfahrungen vor einiger Zeit im hiesigen ärzt¬
lichen Verein Bericht erstattet und darf auf diesen, demnächst in der
Volkmann'schen Sammlung in extenso erscheinenden Vortrag, soweit
es sich um die Symptomatologie, Diagnose und Aetiologie des in der
Ueberschrift genannten Leidens handelt, füglich verweisen; der Zweck
der folgenden Zeilen ist es, auf einige in jenem Vortrag nur gestreifte,
und auch von anderen Beobachtern entweder nur unvollständig oder
gar nicht in den Kreis der Betrachtung gezogene, allgemeinere Ge¬
sichtspunkte aufmerksam zu machen.

Vom pathologisch-anatomischen Standpunkt haben wir
es mit hyperplastischen Vorgängen an der Muschelbeklei¬
dung zu thun, welche bald die eigentlichen Schleimhautbestandtlieile,
bald das hier befindliche cavernöse Gew r ebe, bald den Ueberzug in
seiner Totalität betreffend, entweder zu diffusen Verdickungen oder zu
mehr cireumscripten, tumorähuliehen Anschwellungen führen, wobei
die Schneidersche Membran, je nachdem das cavernöse oder eigent¬
liche Schleiinhautgewebe mehr an der Hyperplasie participirt, ent¬
weder ein dunkelrotbes oder grau-opakes, durchscheinendes Aussehen
und eine elastisch weiche, oft luftkissenartige Consistenz darbietet. Es
erkranken in dieser Weise stets nur die mittleren und un¬
teren Muscheln, entsprechend dem physiologisch auf diese be-
| schränkten Vorkommen des von Kohlrausch hier entdeckten caver-
nösen Gew'ebes, das sich unter pathologischen Verhältnissen übrigens
auch, freilich selten und stets gleichzeitig mit den beschriebenen Ver¬
änderungen an den genannten Muscheln, am hintersten Abschnitt
des Septum jederseits symmetrisch vor der Mitte des freien Randes
des Pflugschaarbeins vorfindet.

Ueber die Häufigkeit des Vorkommens dieser Erkran¬
kung überhaupt bin ich vorläufig nicht im Stande, ein definitives
Urtheil abzugeben und behalte mir weitere Mittlieilungen über diesen
Punkt vor, es kann indess wohl schon jetzt als feststehend betrachtet
werden, dass das Leiden ein recht verbreitetes ist, wenigstens
habe ich die in Rede stehenden Veränderungen sowohl bei klinischen,
als auch nach der Schalle’schen Methode in anderer Absicht vorgo-
nommenen, anatomischen Untersuchungen der Nasenhöhle überraschend
oft angetroffen; zum Th eil handelt es sich dabei entschieden um
ganz zufällige Befunde, woraus sich logischer Weise der Schluss
ergehen würde, dass die envähnten Affectionen der Nasen-
sehleimhaut bisweilen und unter uns bisher freilich noch
unbekannten Umständen völlig symptomlos verlaufen
können, und dass ein gewisser nicht zu hoher Grad von Hyperplasie
der Muschelbekleidung in das Bereich der physiologischen Breite zu
rechnen sein würde.

Es erkranken, wie das auch von Hack betont w r ird, in erster
Linie die unteren Muscheln und so habe ich, unter den von mir
im Laufe des letzten Jahres behandelten 77 hierhergehörigen Fällen
26 mal, also bei gut */ 3 aller Patienten ein gleichzeitiges Afficirtsein
des Ueberzuges beider unteren Muscheln constatiren können; in allen
diesen Fällen erwiesen sich die mittleren Muscheln durchaus intaet,
dagegen wurden, wie ich das auch sonst vielfach in meinen diesbe¬
züglichen Krankengeschichten notirt finde, Verbiegungen des Septum
und cristaartige, von diesem ausgehende, meist im Niveau des freien
Randes der unteren Muschel gelegene, knorpelharte Vorsprünge bemerkt,
wodurch naturgemäss der durch die beschriebenen Veränderungen der
Muschelbekleidung herbeigeführte mechanische Effect der Raumbeen¬
gung einer oder beider Nasenhöhlenhälften gesteigert wird.

Recht häufig ist weiter die Combination von Erkrankun¬
gen einer oder beider unteren Muscheln mit solchen der
mittleren; bei meinen Patienten Hessen sich derartige Befunde
24 mal erheben. Sehr viel seltener habe ich ein alleiniges
Ergriffensein beider mittleren Muscheln von dem Krankheits-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

275

process beobachten können, die Zahl der mit auf diese Localitäten be¬
schränkten Veränderungen behafteten Patienten beläuft sich auf 8; es
folgen in der Häufigkeitsscala isolirte Erkrankungen der linken
mittleren Muschel, welche 7 mal, solche der rechten, welche
6 mal nachgewiesen wurden, denen sich als noch seltener alleini¬
ges Befallenwerden der rechten unteren (4 mal) und endlich
der linken unteren Muschel (2 mal) anreihen. Zu irgend welchen
Schlössen berechtigen die ja immerhin auf keinem umfassenden Be¬
obachtungsmaterial basirenden Zahlen vorderhand nicht, aber vielleicht
ist durch dieselben Anregung zu weiteren Forschungen hinsichtlich der
Localisation des uns beschäftigenden Leidens an den einzelnen Ab¬
schnitten der Nasenhöhle gegeben und damit Aussicht vorhanden, der
meines Erachtens noch in vielen Punkten dunklen Aetiologie dessel¬
ben, auf welche ich in meinem Vortrag ausführlicher eingegangen bin,
näher zu treten.

Ein weiteres Moment, über das ich unter Verwerthung der von
mir beobachteten Fälle Aufschluss erhalten habe, ist das Alter der
Patienten; es erweist sich danach als am häufigsten erkrankt
die Altersklasse zwischen 30 und 40 Jahren, welche ich unter
meinen Patienten 24 mal vertreten finde, es folgt das vorherge¬
hende Decennium, von 20—30 Jahren mit 18, das zweite
Deeenninm mit 16 Kranken; 7 mal handelte es sich um Pa¬
tienten die zwischen 50 und 60 Jahre alt waren, 6 meiner
Kranken standen zwischen 40 und 50 Jahren, 4 der Erkrankun¬
gen betreffen das früheste Kindesalter, darunter 2 im Alter von
4 und 5 Jahren befindliche Knaben, welche beide schon seit ihrem
ersten Lebensjahre an asthmatischen Anfällen litten; das Alter zwi¬
schen 60 und 70 Jahren habe ich bei 2 meiner Kranken notirt.
Es besteht hinsichtlich dieses Punktes ein auffallender Gegensatz
zwischen der uns beschäftigenden Erkrankung und ade¬
noiden Vegetationen, welche ja, wie allgemein bekannt, fast aus¬
schliesslich bei innerhalb des ersten, resp. im Anfang des zweiten
Decenniums befindlichen Individuen angetroffen werden, während nach
dem zurückgelegten 20sten Jahre Vergrösserungen der Rachentonsille
nur äusserst selten nachzuweisen sein dürften; ich habe unter einer recht
grossen Zahl solcher Kranker bei älteren als 18 jährigen Individuen
adenoide Vegetationen nie beobachtet und kann auf Grund von in
gleichem Sinne angestellten anatomischen Untersuchungen diese klini¬
sche Thatsache nur bestätigen. Es ist wünschenswerth, dass von
anderen, über ein gleichgrosses Beobachtungsmaterial verfügenden Au¬
toren, analoge statistische Zusammenstellungen bekannt gegeben wer¬
den, da nur auf diese Weise befriedigende, vielleicht für die Prophylaxe
des Leidens verwerthbare Anhaltspunkte zu erlangen sein dürften.

Hinsichtlich des Geschlechts ist zu erwähnen, dass nur ein
unwesentliches Ueberwiegen der männlichen über die weib¬
lichen Individuen bei meinem Patienten constatirt werden konnte;
es befinden sich unter denselben 42 Männer (incl. Knaben) und 35
Frauen (incl. Mädchen). Die Patienten gehören zum überwiegend
grösseren Theil der wohlhabenderen Bevölkerung an und es finden
sich unter denselben die verschiedensten Berufsarten vertreten; in der
unter meiner Leitung befindlichen, durchweg von den ärmsten Schich¬
ten des Publikums frequentirten Abtheilung für Hals-, Ohren- und
Nasenkranke der hiesigen „Allgemeinen Poliklinik“ bin ich der uns
beschäftigenden Erkrankung sogar verhältnissmässig selten begegnet,
eine Thatsache, auf die hingewiesen und zu deren weiterer Prüfung
Anlass gegeben zu haben ich nicht unterlassen wollte. Interessant
wäre es ferner, darauf zu achten, ob solche Berufsklassen, deren Be¬
schäftigung häufigeren und längeren Aufenthalt in mit Staub oder gas¬
förmigen, die Nasenschleimhaut treffenden Substanzen erfüllten Räumen
mit sich bringt, besonders oft die erwähnten Veränderungen der Nasen¬
schleimhaut darbieten; mir selbst fehlt die Gelegenheit zu derartigen
Untersuchungen, die ja auch dazu angethan sein durften, unsere Kennt¬
nisse in Betreff die Aetiologie des Leidens zu fördern.

Recht instructiv sind die Ergebnisse, welche eine Analyse meiner
Fälle hinsichtlich der Häufigkeit des Vorkommens der einzelnen,
die in Rede stehende Affection begleitenden Symptome geliefert
hat. Wenn man die letzteren in locale, durch das mechanische
Moment der Verstopfung der Nasenhöhle bedingte und all¬
gemeine sämmtlich in das Gebiet der Reflexneurosen gehö¬
rende, sich an verschiedenen, von dem eigentlichen Ort der Erkran¬
kung mitunter weit abliegenden Körpergebieten abspielende, eintheilt,
so lässt sich Folgendes constatiren. Es boten von meinen 77 Patien¬
ten nur 18 rein locale, d. h. ausschliesslich die Nase, resp. die
mit dieser'anatomisch, wie das Ohr durch die Tube, oder das Auge
durch den Duct. naso-lacrym., in directem Connex stehenden Organe
betreffende Symptome, während der ganze übrige, 3 / 4 der Gesammt-
heit repräsentirende, Theil an Zuständen litt, welche wir als Reflex¬
neurosen zu bezeichnen gewohnt sind, und auf deren Zusammenhang

mit Nasenerkrankungen nachdrücklich hingewiesen zu haben das be¬
sondere Verdienst von Hack ist.

Was die localen Symptome anlangt, so rechne ich zu densel¬
ben häufig auftretende Anfälle von Schnupfen, die sich in nichts
von einer, sonst gesunde Individuen betreffenden, Coryza unterscheiden
und zuweilen in die mehr chronische Form der unter dem Publikum
als Stockschnupfen bekannten Erkrankung übergehen. An diesem
Symptom litten 12 meiner Patienten, also V 3 aller derer, bei denen
Localerscheinungen überhaupt Vorlagen und es sind daran 8 mal männ¬
liche, 4 mal weibliche Individuen betheiligt; die Schwere sowohl als
die Häufigkeit der Schnupfenanfälle entsprach dabei, was für die übri¬
gen localen Symptome in gleicher Weise gilt, dem Gerade und der
Ausdehnung der anatomischen Veränderung der Muschelbekleidung.

Ein weiteres, rein örtliches Phänomen besteht in Blutungen
aus der erkrankten Nasenseite, wofür mir 3, ausschliesslich
Männer betreffende Paradigmata zu Gebote stehen. — Bei den drei
restirenden, in diese Kategorie gehörigen Patienten handelt es sich um
entzündliche, mit und ohne Thränenträufeln einhergehende Er¬
krankungen der Conjunctiva, welche in dem einen, ein Dienst¬
mädchen betreffenden Falle, in typischen, 2—3 Tage anhaltenden
Anfällen auftraten, bei einem anderen Kranken, einem robusten Ar¬
beiter, sich regelmässig mit dem Eintritt der kälteren Jahreszeit ein¬
stellten.

Isolirte Erkrankungen des Ohrs, ohne gleichzeitiges Be¬
stehen des einen oder anderen der angeführten localen Symptome habe
ich — ob zufällig oder nicht, soll zunächst dahingestellt bleiben —
nicht gesehen, dagegen klagten einzelne der mit Schnupfen behafteten
Patienten über Beschwerden von Seiten des Ohrs, welche objectiv in
dem Vorhandensein von Tuben- oder Mittelohrkatarrhen ihre Erklä¬
rung fanden; jedenfalls traten derartige Complicationen im Gegen¬
satz zu der ausserordentlichen Häufigkeit ihres Erscheinens bei mit
adenoiden Vegetationen behafteten Patienten nach meinen Erfahrungen
bei den uns beschäftigenden Erkrankungen des Muschel¬
überzuges nur ausnahmsweise auf.

Auch die den rein örtlichen Symptomen zuzuzählende Anosmie
habe ich stets nur in Gemeinschaft mit der einen oder anderen
der vorstehend aufgeführten localen oder gleich zu be¬
sprechenden allgemeinen Erscheinungen und jedenfalls viel
seltener als man a priori erwarten sollte, gesehen; ich finde
dieses Symptom nur bei 3 meiner Kranken notirt, bei einer 54jäh¬
rigen, seit 2 Jahren an Stockschnupfen, bedingt durch diffuse Hyper¬
plasie der Bekleidung beider unteren und mittleren Muschel, leidenden
Dame, bei einem 28jährigen, gleichfalls mit Stockschnupfen behafteten
Gärtner, bei welchem eine diffuse Verdickung des Ueberzuges beider
unteren und eine circumscripte am andern Ende der mittleren Muschel
vorlag, endlich bei einem seit 3 Jahren von heftigen, asthmatischen
Anfällen heimgesuchten Postbeamten in den 50er Jahren, bei dem
ausser einer diffusen Erkrankung des Ueberzuges beider mittleren
Muscheln, am anderen Ende derselben jederseits ein hahnenkammartig
gelappter, fast bis an den Naseneingang herabreichender cavernöser
Tumor zu constatiren war.

Wie aus dem eben Mitgetheilten hervorgeht, leidet an reinört¬
lichen Symptomen nur ein verhältnissmässig geringer Bruch-
theil aller die geschilderten Läsionen der Muschelbekleidung
darbietenden Patienten, das Gros derselben klagt, und das
verleiht dieser Affection ein besonderes Interesse, über die
verschiedensten schwereren und leichteren, insgesammt in das
Gebiet der Reflexneurosen und zwar der spastischen, Sensibilitäts¬
vasomotorischen oder secretorischen Neurosen zuzuzählenden Krank¬
heitserscheinungen, welche sich, wie erwähnt, oft an von dem eigent¬
lichen Locus morbi weitabliegenden Körperbezirken abspielen und das
Krankheitsbild so sehr beherrschen, dass es mitunter schwerfallen
kann, den wahren Sachverhalt aufzudecken.

Die bei weitem häufigste dieser Reflexneuroren stellt nach
meiner Erfahrung das Bronchialasthma dar, womit 28, also nahezu
die Hälfte der, Allgemeinerscheinungen überhaupt aufweisenden,
Patienten behaftet war und hier tritt ein prononcirtes Ueberwiegen
des männlichen über das weibliche Geschlecht zu Tage, denn
es participirt an dieser Zahl das erstere mit 18, das letztere nur mit
10 Kranken, und unter der Gesammtzahl befinden sich 6 Kinder (4
Knaben 2 Mädchen) im Alter von 4—12 Jahren. Von diesen Asth-
mathikem expectorirten 13 ein durchaus charakteristisches Sputum,
in welchem ich die von Cursch mann mit ausserordentlicher Klarheit
beschriebenen und von ihm als Ausdruck des Bestehens einer als
Bronchiolitis exsudativa bezeiehneten Affection (von Ungar Bronchio¬
litis fibrinosa genannt) angesehenen spiraligen Gebilde, gleichzeitig mit
den bekannten Charcot-Leydeirschen Crystallen, bald auch nur die
letzteren oder nur die ersteren vorfand. Ich behalte mir vor auf diesen

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

276

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

letzten Punkt, ich meine auf die Beziehungen zwischen Nasenaffectio-
nen und Asthma im Allgemeinen und jener Bronchiolitis im Besonderen,
den ich auch in meinem Vortrage nicht eingehend behandelt habe, in
einer speciellen Arbeit zurückzukommen und meinen von dem der
beiden genannten Autoren bezüglich des Wesens der Bronchiolitis ab¬
weichenden Standpuukt darzulegen.

Ein weiteres, gleichfalls verhältnissmässig häufiges, den spastischen
Neurosen zu subsumirendes Symptom äussert sich in Anfällen von
krampfhaftem Husten, die im Gegensatz zum Bronchialasthma fast
ausschliesslich beim weiblichen Geschlecht vorzukommen
scheinen; unter meinen 8 dieses Phänomen darbietenden Patienten be¬
finden sich 7 weibliche Individuen und nur ein Mann. — In genau
der gleichen Häufigkeit habe ich einen sich im Bereich der sensiblen,
den Pharynx und Larynx versorgenden, Aeste des glossopharyngeus
und vagus abspielenden, als Sensibilitätsneurose des Schlundes
und Kehlkopfes 1 ) bekannten Symptomencomplex beobachtet,
an welchem 5 Männer und 3 Frauen litten, darunter ein in den 30er
Jahren stehender Lehrer, bei dem dieser Zustand vor 10 Jahren auf¬
getreten und mit den verschiedensten Mitteln vergeblich behandelt
worden war. 8 meiner Kranken zeigten Störungen, welche in das
Gebiet der vasomotorischen Affectionen zu rechnen sind u. zw.
wurden 3 mal erythematöse Processe an der Nase und Gesichtshaut,
l mal Gesichtsödem, 2 mal rheumatische Beschwerden im Bereich der
Nacken- und Schultermusculatur und 2 mal Schwindelanfälle, die letz¬
teren bei weiblichen Individuen, beobachtet.

Bei den G noch restirenden Kranken, über welche zu be¬
richten wäre, handelt es sich um secretorische Neurosen u. zw.
litten an attaqueivweise, oft täglich sich einstellendem meist mehr¬
stündigem, häufig von Störungen des Allgemeinbefindens eingeleitetem
oder begleitetem serösem Ausfluss aus der Nase 4 (3 Männer
und 1 Frau) und bei 2 gleichfalls weiblichen Individuen bestand Sali-
vation, wobei grosse Mengen dünnen Speichels producirt wurden;
in dem einen dieser Fälle trat die profuse Speichelsecretion regel¬
mässig nur iu den Morgenstunden, unmittelbar nach dem Erwachen, ein.

Ueber den Zusammenhang von Epilepsie, Hemicranie und Acco-
modationsstörungen mit den beregten krankhaften Veränderungen der
Schneider’schen Membran habe ich bisher keinerlei einschlägige Beob¬
achtungen machen können.

Es erübrigt, an der Hand des dieser Darstellung zu Grunde liegen¬
den Krankenmaterials auf die Prognose des Leidens einzugehen,
welche auch ich in Uebereinstimmung mit anderen, dem Gegenstand
näher getretenen Autoren, im Allgemeinen als durchaus günstige
bezeichnen möchte. Im Speciellen ist, wenn wir den bei der Symptoma¬
tologiebefolgten Eintheilungsplan auch hier innehalten, dieselbe hinsicht¬
lich der localen Erscheinungen absolut gut zu stellen. Mit
der Zerstörung des erkrankten Schleimhautgewebes schwinden die als
örtlich bezeichneten Symptome sehr prompt, selbst nach noch so langem
Bestehen des Leidens, die von meinen 18 mit localen Symptomen be¬
haftet gewesenen operirten 15 Patienten sind sämintlich geheilt; nur
bezüglich der Anosmie ist Vorsicht in der Prognose geboten,
indess ist die Möglichkeit einer restitutio ad integrum auch hier nicht
auszuschliessen.

Was die prognostische Beurtheilung der bei diesen Patienten
auftretenden in das Gebiet der Reflexneurosen gehörenden
Erscheinungen anlangt, so ist dieselbe nicht für all die genannten
Zustände gleich günstig; am besten gestaltet sie sich nach meinen
Erfahrungen hinsichtlich der Heilung der Schlundneurosen,
7 ausschliesslich örtlich behandelte Patienten, darunter auch jener oben
erwähnte Lehrer, sind von ihren Beschwerden vollkommen befreit
worden (der 8. der hierher gehörigen Fälle hat eine locale Therapie
bisher nicht zugelassen). — Auch die Hustenattaquen scheinen
sich nach Beseitigung des örtlichen Uebels meist rasch zu verlieren,
von meinen 8 Patienten sind 7 operirt und 5 geheilt, 2 der Operirten
habe ich nach dem Eingriff nicht wieder gesehen, kann daher über
den schliesslich erreichten Erfolg leider keine Angabe machen.

Ausserordentlich vortheilhaft sind ferner die in das Be¬
reich der secretorisehen Neurosen gehörigen Fälle durch die
Beseitigung des localen, die Nasenschleimhaut betreffenden Uebels be¬
einflusst worden, es trat bei allen 6 vollständige Heilung ein und
das Gleiche gilt für die 6 operirten von 8 mit vasomotorischen Stö¬
rungen behaftet gewesenen Patienten.

Verhältnissmässig ungünstig steht es mit der Heilung des
Bronchialasthma, wenigstens kann ich hier nicht durchweg über
so frappante Erfolge berichten wie Hack und Sommerbrodt; von

0 Im Bereich des Quintus habe ich nur einen Fall von Neuralgie im
Gelenk des I. Astes beobachtet; auf der entsprechenden Seite (links)
bestand eine circumscripte Hyperplasie am vordem Knde der mittleren
Muschel, nach deren Zerstörung prompt Heilung eintrat.

meinen 28 Asthmapatienten sind operirt 18 uiid davon geheilt nur 8,
ungeheilt 2, der Rest wesentlich gebessert; bei einigen Fällen war der
Effect des operativen Eingriffs ein ausserordentlich eclatanter, bei an¬
deren kehrten die Attaquen nach einiger Zeit wieder, hielten indes»
kürzere Zeit an und erreichten nie so hohe Grade, wie vor der Ope¬
ration. Jedenfalls thut man gut, derartigen Kranken von vornherein
nicht zuviel zu versprechen, weil es sonst zu argen Enttäuschungen
auf beiden Seiten kommen kann. Immerhin, das lehren auch meine
Zahlen, sind die Resultate der operativen Behandlung des Bronchial¬
asthma durch keine andere der bisher gegen dieses Leiden in Anwen¬
dung gezogenen therapeutischen Maassnahmen, welcher Art dieselben
auch gewesen sind, übertroffen worden und es gehört nicht zu den
geringsten Verdiensten Voltolini’s, zuerst auf den Zusammenhang
zwischen Nasenerkrankungen und Brochialasthma hingewiesen und da¬
mit einen neuen Gesichtspunkt für die Beseitigung dieses qualvollen
Leidens aufgedeckt zu haben.

In Bezug auf die Therapie der Erkrankung sei auch hier
betont, dass die Galvanokaustik das souveraine Mittel ist; über die Art
der Anwendung derselben habe ich mich in meinem Vortrag, auf den
deshalb verwiesen sei, genauer ausgesprochen und ich möchte nur
nochmals für Fälle, bei denen man aus irgend welchem
Grunde während des Operirens sich der Narkose bedienen
muss, dringend zur Benutzung des Bromäthyl rathen, zumal
dieses Mittel, soweit ich bis jetzt beurtheilen kann, zu einem, unter
Umständen sich auch spontan einstellendem, Collaps des bisweilen
excessiv gewucherten und dann ausserordentlich prall gespannten,
cavernösen Gewebes in der Muschelbekleidung führen zu können scheint,
wodurch die bei der Anwendung der Galvanokaustik ohnehin geringe
Gefahr einer stärkeren Blutung noch weiter vermindert wird.

Fürs Zweite liegt mir daran, darauf aufmerksam zu machen,
dass, namentlich wo die Behandlung gewisser Reflexneurosen in Frage
steht, auch die Gesammtconstitution sehr wesentlich und stets gleich¬
zeitig mit dem direct erkrankten Organ berücksichtigt werden muss.
Ganz speciell, wo man es mit Asthmapatienten zu thun hat, muss
man dieser Indication in erster Linie nachzukommen bestrebt sein und
hierbei leistet die systematische Ausführung gymnastischer, namentlich
die Thoraxmusculatur in Anspruch nehmender Uebungen, der regel¬
mässige Genuss der frischen Luft und eine gemässigte Kaltwassertherapie
vorzügliche Dienste. Ich halte daranf, dass solche Kranke bei jeder
Witterung in’s Freie gebracht werden, nachdem ich die Ueberzeugung
erlangt habe, dass durch das ängstliche, vielfach beliebte Fernhalten
derartiger Patienten von der Luft bei nicht ganz ruhigem Wetter, das
Gegentheil von dem, was man erstreben will, erreicht wird; wir müs¬
sen durch unser ärztliches Handeln darauf hinzuwirken suchen, den
Körper dieser Kranken gegen Reize, wie sie für den sonst gesunden
Menschen durchaus unschädlich sind, unempfänglich zu machen und
dazu gehört eben unter Anderem eine Gewöhnung an atmosphärische
Einflüsse, denen sie sich ja auf die Dauer nicht entziehen können.
Ich habe dieses Regime in allen mir anvertraut gewesenen Fällen
dieser Art aufs Energischste durchzuführen gesucht und kann ver¬
sichern, dass dadurch die Reconvalescenz derartiger, oft in ihrer Er¬
nährung recht heruntergekommener Patienten wesentlich gefördert
worden ist. —

Hamburg, 26. März 1884.

III. Aus der Berliner Medicinischen Gesellschaft
9. April 1884.

Demonstration einer Kranken mit Ovarie und Nephralgie und
zweier Kranken mit Ovarie.

Von

Dr. Leopold Landau (Berlin).

M. H. Bei Gelegenheit der vorigen Debatte war von einem
Symptome die Rede, welches, wie Herr Mendel berichtet, ebenso¬
wohl bei hysterischen Männern als bei hysterischen Frauen gefunden
wird, dem lliacalschmerz. Ich erlaube mir nun, Ihnen hier einige
Fälle vorzustellen, welche in sehr präciser Weise den obengenannten
Schmerz illustriren. Der erste Fall betrifft eine Kranke, von der ich
das vorige Mal schon sprach, und von der ich hier nur, da sie bereits
häufig Gegenstand von genauen Untersuchungen, auch schon einmal
(im J. 1869) einer Demonstration in der medicinischen Gesellschaft
von Seiten des Herrn Paul Guttmann gewesen ist, nur dasjenige
berichten will, was uns gerade im Moment interessirt. Die Frau
leidet schon seit Jahren au einer vollständigen Hemianästhesie linker¬
seits und an einer exquisiten Hyperästhesie in der Iliacal- resp.
Ovarialgegend. Es war ihr im November 1882 von mir ein hier vor¬
handener Tumor, eine Dermoidcyste des Ovarium exstirpirt worden.
Nach der Operation zeigte sich, dass die früheren Beschwerden und

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

277

Schmerzen in dieser Gegend, die fälschlich allein auf das Ovarium,
auf eine Organerkrankung, bezogen waren, in Nichts vermindert waren:
sowohl die Hemianästhesie war geblieben, als auch die Hyperästhesie
in der lliacalgegend. Wir glaubten durch genaue Untersuchungen —
College Remak beobachtete den Fall schon lange vor mir, er stammt
noch aus der Clientei seines Vaters — den Muskelschmerz darum
ausschliessen zu müssen, weil, wenn man den Muskel kniff oder stach,
die Kranke auf dieser Seite gar nicht reagirte. Nach der Operation
zeigte sich nun, dass der Schmerz in ganz derselben Intensität ge¬
blieben war, obwohl das Ovarium entfernt war, und nunmehr hätte
sich eigentlich der paradoxe Schluss ergeben müssen, dass der Schmerz
doch nichts anderes sein könne als ein Muskelschmerz. Dieser
Schluss ist aber nicht gerechtfertigt, vielmehr liegt hier, wie aus viel¬
fachen genauen Untersuchungen des in dieser Hinsicht sehr frappanten
Falles folgt, weder ein isolirter Muskelschmerz noch ein isolirter Ovarial-
schmerz vor, sondern eine centrale Erkrankung, für die jener Ovarial-
schmerz in ähnlicher Weise ein nach dem Ovarium zu projectirter
Schmerz ist, wie der Schinerz in den gesunden Zähnen bei einer Trigemi¬
nus-Neuralgie. Insoweit, m. H., ist von diesem Falle in einer von Herrn
Kemak und mir verfassten Arbeit bereits berichtet worden, und ich
hätte nicht Gelegenheit genommen, noch einmal auf denselben hier
zurückzukommen, obwohl er in diese Discussion gehört, wenn sich
nicht in der Zwischenzeit in diesem wechselvollen Krankheitsbilde ein
anderes Ereigniss eingestellt hätte, das seinerseits die Aetiologie der
Schmerzempfindungen bei Hysterischen illustrirt. Während die rechte
Körperhälfte — in den letzten 3 Jahren untersuchte ich die Frau in
regelmässigen Zwischenräumen — eine annähernd normale Sensibilität
zeigte, ist nunmehr auch die obere Hälfte der rechten Rumpfseite
anästhetisch geworden. Daselbst reagiren, wie Sie sehen, weder Haut
noch Muskeln auf die Application auch noch so starker Reize. Trotzdem,
und das ist das Bemerkenswerthe, klagt die Kranke über sehr heftige,
den früheren ovariellen durchaus ähnliche Schmerzen in der rechten
Oberbauchgegend, und bei Druck auf dieselbe überzeugt man sich, dass
in der That trotz Anästhesie der Haut und Muskeln, heftige Schmerz-
empfindung besteht. Auch hier reagirt die Kranke in jener barocken
Weise, wie sie bereits von Holst ganz treffend geschildert worden
ist. Sie liegt, wenn man sie drückt, wie Sie sich überzeugen können,
nicht still wie sonst eine Frau mit entzündlichen Schmerzen, sondern
zappelt mit beiden Extremitäten der gleichnamigen Seite, dreht den
Körper schon bei leiser Berührung. Wir haben es demnach auch hier
mit einer visceralen Neuralgie zu thun, nur wären wir in Verlegenheit,
auf welches Organ wir diese Neuralgie zu beziehen haben, wenn
wir nicht an der schmerzhaften Stelle mittels des bimanuellen Handgriffs
im Stande wären, mit unverkennbarer Deutlichkeit nachzuweisen, dass
die rechte beweglich gewordene Niere schmerzt. Die Niere
ist bei der Kranken, welche auch in dieser Richtung von mir beob¬
achtet wurde, erst in letzter Zeit beweglich geworden, und zwar liegt
die Ursache der heweglic-hen Niere hier vorzüglich in einem 3 Monate
hindurch währenden häufigen und intensiven Husten, abgesehen von
der durch einen mässigen Hängebauch geschaffenen Disposition, worauf
ich hier nicht näher eingeheu will. Beiläufig bemerkt, sind Ova-
riotomirte, wie ich mich bei vielen von mir Operirten überzeugt habe,
durch die meist längere Zeit dauernde Ausdehnung des Leibes be¬
sonders in Gefahr, bei heftigen Inspirationsstössen (Husten, schweres
Arbeiten, Traumen) eine rechtsseitige bewegliche Niere zu acqui-
riren').

Sie sehen also, m. II., indem ich eine Nadel in die einzelnen
Körpertheile einsteche, ungefähr das Grenzgebiet der Anästhesie und
gleichzeitig, wie schon ein leiser Druck auf die Niere dazu ausreicht,
die vorhin beschriebene Schmerzempfindung auszulösen (Demonstration).
Ich glaube, dass dieses Theilsymptom der Hysterie für unsere Be¬
handlung von Wichtigkeit ist. Wenn ein Ovarium, oder eine Niere,
oder ein anderes Organ in dieser schmerzhaften Weise reagirt, wie
leicht ist man da geneigt, die Ursache der Erkrankung in diesen Or¬
ganen zu suchen. Wie häufig sehen sich sonst zuverlässige Beob¬
achter dadurch veranlasst, die betreffenden Theile zu exstirpiren, und
doch wäre nichts verkehrter als etwa hier um den Schmerz zu be¬
seitigen, die Niere herauszuschneiden. Bedürfte es noch eines Be¬
weises für die Unrichtigkeit dieser Anschauung, so ist er in diesem
Fall durch die bezüglich des sog. Ovarialschmerzes erfolglo? ausge¬
führte Exstirpation des Ovarium schlagendgeliefert, und man kann mit
Sicherheit behaupten, dass der Schmerz, der sich hier in der Niere
äussert, auch nach Entfernung derselben persistiren würde.

ln dem zweiten Falle, den ich mir erlaube Ihnen vorzuführen,
habe ich gleichfalls wegen eines Ovarientumors die Ovariotomie ge¬
macht. Die Kranke, Frau K., deren Schwester übrigens an Tabes
leidet, ist eine exquisite Hysterica. Selten sieht man anderwärts das
>) Landau. Die Wanderniere der Frauen. Berlin, Hirschwaldt 1881.

Krankheitsbild der Mastodynie und Coccygodynie, welche Leiden hier bald
kommen, bald gehen, so ausgesprochen. Daneben aber hat sie, was
uns hier interessirt, auch die Schmerzempfindungen in der Ovarial-
gegend, und zwar bamerkenswerther Weise, fast, ausschliesslich gerade
auf der Seite, auf welcher ich das Ovarium nebst Tumor exstirpirt
habe. Zu dem C har cot'sehen Bilde der Ovarie fehlt freilich hier
die Anästhesie der Haut und Muskeln.

Ich gebiete über noch eine Reihe von analogen Fällen, begnüge
mich aber heute mit der Demonstration eines dritten Falles. Diese
Frau hat, wie man jetzt durch bimanuelle Untersuchung leicht nach-
weisen kann, nicht vergrösserte Ovarien und dabei den charakteristi¬
schen Ovarialschmerz linkerseits. Gleichzeitig ist auch jetzt die Sen¬
sibilität auf der linken Seite bedeutend herabgesetzt. Ich beobachte
sie schon seit 3 Jahren, und kann constatiren, dass die Ovarie häufig
wechselt, sich zeitweise auf beiden Seiten befindet. Gleichzeitig war
ich im Verlaufe der letzten Schwangerschaft in der Lage, zu consta¬
tiren, dass ähnlich wie in einem Falle von Fere die Schmerzhaftig¬
keit zu beiden Seiten des Uterus während des Wachsthumes desselben
einen immer höheren Platz einnahm; jedoch verlor sich diese Er¬
scheinung etwa im fünften Monat. Sie sehen, m. H., dass das Krank¬
heitsbild der Ovarie, wie es Charcot zeichnet, von denjenigen, die
nach demselben soeben, auch gefunden wird.

IV. Ueber die Anwendung des Chinin in Form
von Suppositorien.

Von

Dr. R. Pick in Coblenz.

Zwei Applicationsweisen des Chinin haben sich, wenn man von
der weniger gebräuchlichen subcutanen Injection absieht, hauptsächlich
in der Praxis eingebürgert: die Verabfolgung per os und per rectum.
Letztere kommt da in Betracht, wo erstere nicht durchführbar ist, sei
es, dass Reizzustände des Magens oder Darmkanals eine Contraindica-
tion bilden, sei es, dass äussere Verhältnisse die innere Anwendung
unmöglich machen oder wenigstens sehr erschweren. Auf diese zuletzt
erwähnten Hindernisse stossen wir vornehmlich in der Kinderpraxis.
Thatsächlich vermögen Kinder unter $—4 Jahren grössere, in Oblaten
verpackte Dosen Chinin im Allgemeinen nicht herunterzuschlucken,
während Lösungen vielfach entweder von der sehr empfindlichen Magen¬
schleimhaut alsbald wieder ausgebrochen oder aber wegen des höchst
unangenehmen bitteren Geschmacks sofort ausgespuckt werden. Dazu
kommt noch, dass das durch die erste Chiningabe angeregte Er¬
brechen sich manchmal Tage lang wiederholt, oder dass die Kleinen,
gewitzigt durch den einmal gehabten widerwärtigen Geschmack und
in der Meinung, es würde ihnen stets wieder die bittere Arznei ge¬
reicht, die Aufnahme von Nahrung eine Zeit lang verweigern. Wer
häufiger mit Chinin bei Kindern operirt hat, dem sind diese misslichen
Erfahrungen wohl kaum erspart worden, der hat ganz gewiss die grossen
Unannehmlichkeiten, die mit der internen Anwendung des genannten
Medicamentes vielfach verknüpft sind, hinlänglich kennen gelernt.

In solchen Fällen nun, wo die Darreichung per os auf grössere
Schwierigkeiten stösst, pflegt man zur Application per rectum und
zwar in erster Linie zu Chinin-Klystieren seine Zuflucht zu nehmen,
falls man es nicht vorzieht, zu anderen Antipyreticis resp. zu kalten
Bädern überzugehn. Leider werden die Klystiere nicht lange genug
gehalten, um eine ordentliche Wirkung zu erzielen; man mag als
Vehikel eine schleimige Flüssigkeit wählen, Opium zusetzen, die
Nates zusammenkneifen und die Kinder herumtragen lassen, kurz, man
mag thun, was man will, in der Mehrzahl der Fälle werden — nach
meiner Erfahrung — die injicirten Flüssigkeiten vor Ablauf einer
Viertelstunde zum grössten Theil wieder herausgepresst.

Anders verhält sich die Sache bei Application des Chinin in Ge¬
stalt von Suppositorien; hier scheinen alle diese Schwierigkeiten nicht
in Betracht zu kommen; wenigstens haben Versuche, die ich mit dieser
Methode jüngst angestellt, mir die Ueberzeugung aufgedrängt, dass
es keine einfachere und leichtere Weise, Kindern grössere Dosen Chinin
in wirksamer Form beizubringen, giebt, als diese. Es sei mir gestattet,
von mehreren einschlägigen Beobachtungen einige ausführlicher mit-
zutheilen:

1. M. S., 10 Monate alt, seit, mehreren Tagen an catarrh. Pneumonie
erkrankt, hat eine Abendtemperatur von 40,8° (K.). Nachdem der Mastdarm
durch ein Wasserklystier gereinigt worden, wurde ein Chininsuppositorium
(1,5 Chinin, muriat.: 2,0 Butyr. Cacao) eingeschoben, und das Kind mit zu-
sammengedrüekten Nates etwa ‘/a Stunde lang herumgetragen, um ein Heraus*
drängen des Zäpfchens möglichst zu verhüten. Aui anderen Morgeu war
die Temperatur auf 38,4° (It.) herabgesunken.

2. H. P., J) Monate alt, sei etwa drei Tagen an fieberhaftem Bronchial-
und Darmcatarrh erkrankt, erhält Abends gegen 7 Uhr, nachdem die Messung
eine Mastdarmtemperatur von 40,7° ergeben hatte, ein Chininsuppositorium

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

278

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

(1,2 Chinin, muriat.: 2.0 Butyr. Daran;. Am darauffolgenden Morgen Retrug
die Temperatur 38,2° (R.): dieselbe stieg zwar Abends wieder um ein Ge¬
ringes, blieb aber von da an auf der normalen Höhe.

3. C, B.. Ö Jahre alt, an Angina tonsillaris mit verdächtigen Belägen er¬
krankt, hat eine Nachmittagstemperatur von 40,9°«(R.). Nach vorheriger
Application eines Wasserklystiers wird ein Chininsuppositorium von l.ö Chi¬
nin. muriat. oingesehoben. Amleren Morgens war die Temperatur auf 38.2° (R.)
gesunken. In diesem Falle war bereits zwei Stunden nach Beibringung des
Zäpfchens ein Temperaturabfall von über 1° zu constatiren. Auch wurde
seitens dieses Patienten über geringe Schmerzen in den Ohren (Sausen?)
geklagt.

4. A. B., 4jährige Schwester des letzteren, erkrankte drei Tage später
an Rachendiphtheritis. Da die Mastdarmtemperatur 40J>° betrug, wurde
ein ebenso starkes Chininsuppositorium eingelegt. Nach etwa drei Stunden
war die Temperatur bereits um 1° gefallen: am folgenden Morgen zeigte das
in den After gelegte Thermometer nur noch 38,1°. Zwei Tage später stieg
die Temperatur zwar wieder bis gegen 39,7°, kehrte aber von da an unter
Abnahme der Raehenaffection rasch zur Norm zurück.

M. G., 3 Jahre alt, an fieberhafter Bronchitis erkrankt, hat Abends
9Va I hr eine Mastdarmtemperatur von 40,b°. Ein Chininzäpfchen (1.5 Chinin,
muriat.) wird nur eine knappe Stunde lang gehalten. Am anderen Morgen
betrug die Temperatur nur noch «18,8°.

Recht überzeugend für mich war folgende Beobachtung, die ich
an meinem eigenen, damals fünf Jahre alten Kinde zu machen in der
Lage war. Bei früheren Erkrankungen (mehrmalige croupöse Pneu¬
monie) hatte ich gerade bei diesem Kinde die Schwierigkeit der Chinin-
Beibringung kennen gelernt, indem das genannte Medicament in Oblaten
sowohl, als auch in Lösung verabreicht, jedesmal sofort wieder aus¬
gebrochen wurde. Ebensowenig blieben mit Schlauch und Trichter
beigebrachte Chininklystiere, so dass ich zu kalten Bädern meine Zu¬
flucht nehmen musste:

6. E. P. erkrankte unter starken Fiebererscheinungen an einer schmerz¬
haften Anschwellung der rechten Parotis (Mumps) mit gleichzeitiger Schwel¬
lung der Cervicaldrüsen. Zwei Tage später stellte sich eine gleiche An¬
schwellung linkerseits ein. Ara Abend des dritten Tages glaubte ich mit
der Bekämpfung des hohen Fiebers nicht länger warten zu dürfen. Um
5 Uhr erhielt das massig somnolente Kind ein einfaches Wasserklystier, in
Folge dessen eine ordentliche Entleerung eintrat. Zwei Stunden später
betrug die Mastdarmtemperatur 40,7°. Es wurde nun ein Chininzäpfchen
von 2,0 Chinin, muriat. eingeschoben. Schon um 9 Uhr war das Kind
unter Ausbruch von Schweiss vollständig kühl, der vorher sehr beschleu¬
nigte Puls und die Athmung bedeutend langsamer geworden; auch hatte
sich ein fester Schlaf eingestellt. Eine um IO l /a Uhr ausgeführte Messung
ergab, dass die Temperatur im Mastdann nur mehr 37,6° betrug; letztere
stieg bis anderen Morgens 10 Uhr auf 37,8° und blieb bei rasch fortschrei¬
tender Besserung des Allgemeinbefindens normal. Sausen in den Ohren
will das Kind nicht verspürt haben; ebensowenig war Taubheit vorhanden.
Dass hier die starke Herabsetzung der Temperatur eine Folge der Chinin¬
wirkung war, dürfte wohl nicht zu bezweifeln sein. Ueberraschend für
mich war ausser der Grösse des Abfalls der rasche Eintritt der Entfieberung,
der schneller erfolgte, als bei der Resorption vom Magen aus. Es scheint
demnach die Ansicht, dass die Resorption des Chinin von der alealisch
reagirendes Secret liefernden Mastdarmschleimhaut nur sehr langsam erfolge,
nicht für alle Fälle richtig zu sein. — Wenige Wochen später erkrankte
dasselbe Kind an einer Broncho-Pneumonie des unteren rechten Lungen¬
lappens. Terap. 41,8° (R.). Ein Chinin-Zäpfchen (l,5Chin. mur.) bedingte
wiederum einen Abfall auf 38,7°, der sich allerdings erst nach Verlauf von
etwa 10 Stunden zeigte. Als in den folgenden Tagen die Temperatur von
Neuem stieg, wurde abermals ein Zäpfchen mit ähnlichem Erfolg in Anwen¬
dung gebracht.

Angesichts solcher Resultate muss man sich thatsächlich wandern,
dass eine Medicationsweise, die ausser dem Vorzug der einfachen und
leichten Application noch die Eigenschaft der prompten und intensiven
Wirkung besitzt, so wenig gebräuchlich ist, trotzdem sie schon lange
bekannt und auch mit Erfolg versucht worden ist.

Da bei dieser Form der Anwendung ein nachtheiliger Einfluss
auf die Magenschleimhaut, wie wir ihn beim innerlichen Gebrauche
des Chinin bisweilen beobachten, absolut nicht zu befürchten ist, so
dürfte sich dieselbe auch für Individuen, die an Magenkatarrh leiden,
ganz besonders eignen.

Um die Resorption zu beschleunigen, erachte ich es, wenn auch
nicht für unbedingt nothwendig, so doch für nützlich, der Einschiebung
des Zäpfchens eine Ausspülung des Mastdarms vorausznschicken. Man
jnuss jedoch zwischen beiden Manipulationen eine gewisse Zeit, etwa
eine Stunde verstreichen lassen, weil die Wassereingiessung Contractio-
nen des Mastdarms veranlasst, und hierdurch das Zäpfchen vorzeitig
herausgedrückt werden könnte. Ferner empfiehlt es sich, bei Anfer¬
tigung der Suppositorien eine kleine Quantität, etwa eine Erbse dick
Ungt. cereum zuzusetzen, wodurch dieselben härter werden und sich
leichter einschieben lassen. Dieser Zusatz ist vornehmlich im heissen
Sommer nöthig.

Was die Dosirung anbetrifft, so glaube ich, dass man ohne Be¬
denken bei dieser Applicationsweise eine höhere Gabe wählen kann,
als bei der Verabreichung per os, obschon die Mastdarmschleimhaut
zu denjenigen Organen gehört, von welchen aus erfahrangsgemäss die
Resorption mit besonderer Leichtigkeit erfolgt. Man darf eben nicht

vergessen, dass die Zäpfchen vielfach nur eine, höchstens jedoch
- — •» Stunden gehalten werden, und mit der entleerten Cacaobutter
sehr wahrscheinlich auch eine mehr oder minder grosse Quantität nicht
resorbirten Chinin's wieder abgeht. Bei Kindern pflege ich mit 1 bi<
l,ö Gramm zu beginnen, würde aber auch vor einer grösseren Gab«*
nicht zurücksehrecken; hei Erwachsenen ist selbstverständlich eine
höhere Dosis von vornherein indicirt.

Uebrigens will ich nicht unterlassen, hervorzuheben, dass in
manchen Fällen die Chininsuppositorien einen Reiz auf die Mastdami-
sehleimhaut ausüben. Derselbe scheint allerdings nur gering zu sein,
so dass Erwachsene und nach meiner Erfahrung auch Kinder über
vier Jahre ihn leicht überwinden, während Kinder unter einem Jahr
nur wenig auf denselben reagiren. Dagegen habe ich mehrfach beob¬
achtet, dass in dem Alter von 1 — 3 Jahren in Folge dieses Reizes
die Zäpfchen alsbald nach dem Einlegen wieder ausgepresst werden.
Es ist dies freilich das Alter, in welchem mit den Kleinen überhaupt
wenig anzufangen ist und in dem selbst der einfachsten Untersuchuni:
Widerstand und Geschrei entgegengesetzt wird; kein Wunder also,
wenn die ungeduldige kleine Generation den allerdings nur gerin¬
gen, aber an einer höchst empfindlichen Stelle angebrachten Reiz sehr
ungnädig aufnimmt und durch Drücken und Pressen zu entfernen
sucht! Hier dürfte der Zusatz von Opium angezeigt sein; man thut
ferner nicht blos in diesen Fällen, sondern überhaupt gut, die Zäpf¬
chen ziemlich hoch, wenigstens mehrere Centimeter über die Sphincteren
einzuschieben, um letztere so wenig als möglich zu incommodiren. Im
Nothfall kann man diesen Act während des Schlafes vornehmen, in
welchem Zustand der Reiz nicht so leicht zur Empfindung kommt.

Schliesslich wiederhole ich nochmals, dass ich mir, wie ich oben
bereits andeutete, vollständig bewusst bin, mit vorstehender Mittheilung
nichts Neues gebracht zu haben; findet man doch den genannten Modus
der Chinin-Application in den Handbüchern der Arzneimittellehre,
wenn auch nicht überall, so doch mehrfach erwähnt. Ebenso bestimmt
weiss ich aber andrerseits, dass dieses Verfahren vielen practischen
Aerzten vollständig unbekannt ist. Diese zu Versuchen mit einer
Methode zu veranlassen, die unter Umständen über grosse Mühen und
Sorgen schnell und leicht hinwegzubringen geeignet sein dürfte, das
einzig und allein habe ich mit diesen Zeilen beabsichtigt.

V. Neue Aufschlüsse über die Ausscheidung
des Quecksilbers.

Briefliche Mittheilnng an den Verein für innere Medicin zu Berlin
von

Dr. Sclinster- Aachen.

Aachen, den 21. März 1884.

Es ist nun gerade ein Jahr her (s. Zeitschr. f. klin. Med.
Bd. VII. Heft 1), dass ich die Ehre hatte, dem Verein für innere Me¬
dicin Mittheilungen machen zu können über eine grosse Reihe von
Untersuchungen des Harnes und der Fäces, die Ausscheidung des
Quecksilbers betreffend bei Kranken, die mit Quecksilbereinreibungen,
resp. solchen nebst Injectionen während 30 bis 45 Tage behandelt
waren. Bei diesen von mir beauftragten Untersuchungen war das
Fürhringer-Schridde’sche Verfahren von Letzterra angewendet
worden. Das Ergebniss war: „Das Quecksilber wird in regelmässiger,
beständiger Weise mit den Fäces ausgeschieden sowohl während wie
längere Zeit nach der Cur; das Quecksilber wird auch im Harne
häufig wärend und nach der Cur gefunden, aber fast in 50 Proc. der
Fälle auch nicht gefunden. Bis zu 6 Monaten nach der Cur
konnte das Quecksilber in regelmässigen Zwischenräumen in den
Fäces nachgewiesen werden; 8 Monate nach der Cur, oder gar später,
konnte das Quecksilber weder in den Fäces, noch in dem Harne auf-
gefunden werden. Man kann demnach im Allgemeinen 6 Monate
nach genannter Cur die Ausscheidung des Quecksilbers als beendet
ansehen.

Von dem leider verstorbenen Hm. Dr. Steinau er wurde mir
damals entgegnet, es erscheine physiologisch wohl nicht zulässig, dass,
wenn die Quecksilberausscheidung durch die Fäces vor sich gehe, sie
nicht auch durch den Ham stattfinden solle; vielleicht rühre das öftere
negative Resultat der Harnuntersuchung daher, dass jedesmal zu wenig
Ham untersucht worden sei. Mein Chemiker hatte indessen jedesmal einen
Liter Harn, das ist fast die Tagesmenge des ausgeschiedenen Harnes,
zur Untersuchung erhalten; zudem-wurde im Vergleiche zum Harne
nicht selten eine 10 mal geringere Gewichtsmenge Fäces unter¬
sucht.

Immerhin erschien mir der damalige Einwurf Steinauer’s nicht
ungerechtfertigt, und ich besprach mich hierüber wiederholt mit Herrn

Original fro-m

university of michigan

□ igitized by

Google

1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

279

Dr. Schridde. Zufällig bekam Letzterer gerichtlich einen Quecksil¬
bervergiftungsfall, in dem es erforderlich war, homöopathische Mittel, und
zwar Quecksilberverreibung mit Milchzucker zu untersuchen. Dabei
ergab es sich, dass man nicht im Stande war, mittelst der Fürbrin¬
ge r’schen Methode das Quecksilber direct nachzuweisen. Es lag die
Vermuthung nahe, dass die zu grosse Menge Milchzucker hinderlich
sei, deshalb wurde eine andere Methode, beruhend auf der Trennung
des Quecksilbers von der grossen Menge organischer Substanz, von
Hrn. Dr. Schridde angewendet, die weiter unten angegeben werden soll.
Nun aber entstand bei mir die Frage, ob nicht auch im Harne vielleicht
durch organische Substanz die Amalgamirung des in demselben enthaltenen
Quecksilbers mit der Lametta und so sein Nachweis verhindert werden
kann; in welchem Falle dann eine Aufklärung gegeben war über den
Widerspruch in den Ausscheidungsverhältnissen des Quecksilbers durch
die Fäces und durch den Ham. Um hierüber Gewissheit zu erlangen,
beauftragte ich Herrn Dr. Schridde, die hierzu nöthigen chemischen
Versuche zu machen, und zwar wurde verabredet, in folgender Weise
vorzugehen:

Zunächst sollen sehr kleine Mengen (*/,„ Milligramm) Hg. einem
Liter Wasser zugesetzt, nach dem Fürbringe r’schen Verfahren naeh-
ge wiesen werden. Dieses ergab jedesmal (wie auch schon früher) ein
positives Resultat.

(Alle folgenden Versuche werden gemacht mit einer Hammenge
von 1 Liter, dem 2 / 10 Milligr. Hg. zugesetzt waren.) Es sollte nun

2) gewöhnlicher Harn, dem */ I0 Milligr. Hg. zugesetzt sind, nach
dem Fürb rin ge r’schen Verfahren nachgewiesen werden. Hierbei
ergab sich jedesmal ein negatives Resultat. Nun lag es am
nächsten,

3) eine ähnliche Methode wie bei den Fäces anzuwenden, das
heisst*: den Ham einzudampfen und den Rückstand mit Königswasser
zu behandeln, dann nach Beseitigung der No. 5 die Auflösung nach
Fürbringer zu untersuchen.

Auch dieses Verfahren ergab ein negatives Resultat.

Es musste bei letzterm Verfahren Folgendes auffallen: Bei der
Behandlung der Fäces mit Königswasser entsteht ein sehr grosser un¬
löslicher, und ein kleiner löslicher Theil; beim Harne aber entsteht
durch Behandlung mit Königswasser das Gegentheil, das heisst: wäh¬
rend man bei den Fäces weitaus den grössten Theil auf dem Filter
hat und wenig in Lösung, geht beim Harne fast Alles in Lösung, und
zwar das aus dem Harnstoffe gebildete Chlorammonium nebst den
anorganischen Salzen (phosphorsaurer Kalk) Chlomatrium. Hierdurch
entsteht eine Salzlauge, in der das Fehlschlagen der Fürbringer’-
schen Methode, d. h. des Amalgamimngsversuches mittelst der Lametta,
wohl erklärlich ist.

Es wurde deshalb von Hm. Dr. Schridde das hei der erwähnten
gerichtlichen Untersuchung vorgenommene Verfahren zur Anwendung
gebracht:

In den mit Salzsäure augesäuerteu Ham wurde Schwefelwasser¬
stoff eingeleitet und die Flüssigkeit während 24 Stunden stehen gelassen.
Hierbei bildet sich ein geringer Bodensatz aus Harnsäure, Farbstoff,
Schleim n. a., jedenfalls aber auch aus Schwefelquecksilber bestehend.
Das Sediment wird nun abfiltrirt, und das Filter mitsammt dem gan¬
zen Inhalt durch Königswasser zerstört (resp. zersetzt): zweckmässig
benutzt man das Königswasser, mit dem man das grosse Gefäss, in
dem der Harn mit SH. behandelt worden, nachgespült hat, um et¬
waiges SHg., das in der Flasche sass, noch gelöst zu erhalten. Das
Filter wird mit dem Königswasser in einer Porzellanschale so lange
auf dem Wasserbade erwärmt (zur Trockne verdampft), bis keine
Salpetersäure mehr vorhanden ist. Dann wird der Rückstand in etwa
100 gramm Wasser gelöst und nun in schwach saurer Flüssigkeit in
gewohnter Weise mittels der Lametta die Amalgamirung eingeleitet
u. s. w. Hierdurch wurde das Hg. im Harne jedesmal deutlich
nachgewiesen.

Solcher dreifacher Harnuntersuchungen Hess ich je acht vorneh¬
men; es wurden jedesmal dieselben Resultate erzielt.

Es wurde nun aber noch in derselben Weise ein Versuch ge¬
macht mit 1 Liter Harn, dem 7 I0 Milligr. Hg. zugesetzt war; also Hg.
im Verhältniss von 1 : 10,000,000! Das Hg. wurde nach dem
Schridde’schen Verfahren sehr deutlich nachgewiesen.

Die Annahme liegt demnach sehr nahe, dass da, wo in den Fäces
Hg. nachgewiesen wurde, es auch im Harne abgeschieden wird. Wenn
das Hg. früher in solchen und anderen Fällen im Harn nicht gefun¬
den wurde, so war dies höchstwahrscheinlich durch die, wie nachgewiesen
wurde, nicht ausreichende Methode bedingt. Bestätigt wird diese Annahme
durch die Untersuchung eines Harnes von einem mit Inunctionen behan¬
delten Kranken, wo durch das Fürbringer’sche Verfahren kein
Hg., durch das neue Schridde’sche das Hg. deutlich nachgewiesen

wurde. Weitere bestätigende Versuche konnten bis jetzt nicht gemacht
werden.

In der Sitzung des Vereins für innere Medicin vom 17. d. Mts.
stellte Herr Dr. Stadthagen einen Kranken vor, der an den Folgen der
Hydrargyrose litt. Seit 3 Jahren war derselbe aus dem Bereiche der
(Handwerker-) Hydrargyrose entfernt. Herr Dr. Stadthagen glaubt
bei der Untersuchung des Harnes dieses Kranken, wenn auch nicht
durchaus sicher, Spuren von Hg. nachgewiesen zu haben. Obgleich
bei sehr lange dauernder Einverleibung des Hg. in den Organismus
die Ausscheidung des Hg. entsprechend länger vor sich gehen muss,
weil die täglich ausgeschiedene Menge Hg. kleiner zu sein scheint, als die
täglich aufgenommene, so musste mir doch der Nachweis von Hg.
drei Jahre nach seiner Aufnahme mit Rücksicht auf meine vielen,
negativen Resultate acht Monate nach methodisch durchgeführten Ilg-
Curen auffällig erscheinen. Bei der Zuverlässigkeit des Schridde-
schen Verfahrens erschien es mir wichtig, letzteres an dem Harn des
erwähnten Kranken zu prüfen. Mit Erlaubnis des Herrn Professors
Jacobson verschaffte ich mir durch die gütige Vermittelung des Herrn
Dr. Zadek, Assistenten am jüdischen Krankenhause, einen Liter Harn
von dem erwähnten Kranken, und Hess denselben von Herrn Dr.
Schridde nach dem erwähnten neuen Verfahren untersuchen. Das¬
selbe ergab ein vollständig negatives Resultat. s )

VI. Fr. Th. v. Frerichs mit besonderer Berück¬
sichtigung seiner wissenschaftlich - literarischen
Thätigkeit.

2. Die wissenschaftliche literarische Thätigkeit.

Zum Theil sind es vergilbte von Wenigen noch gekannte, von
noch Wenigeren gelesene Blätter, die wir hier darbieten. Und doch
hat ihr Inhalt nicht nur ein persönliches, sondern auch ein allgemeines
Interesse. Was jenes anlangt, so ist es niemals ohne Bedeutung die
geistige Entwicklung einer so kraftvollen, so scharf denkenden und
schliessenden Persönlichkeit zu beobachten, Einblick zu gewinnen in
die Werkstätte des Geistes, der nicht ruhte, sich immer wieder Rechen¬
schaft von den Principien zu geben, denen er folgen müsse, um voll¬
enden zu können, was er von Beginn an erzielte.

Aber auch eine allgemeinere Aufmerksamkeit können die Worte
schon des Privatdocenten wohl beanspruchen. Was er schrieb bringt
uns nicht nur jene Sturm- und Drangperiode näher, sondern auch die
Jahre, in denen der schäumende Most sich abgeklärt hatte zu klarem
feurigem Weine. Und fast durchweg haben diese Worte noch heute
vollinhaltlich Geltung. Sie enthalten keine neuen Mittel und Mittelchen,
keine überfeinen Theorien, nicht eine Casuistik niederen Grades, wie
sie jetzt den Markt beherrscht, dessen betriebsame Händler und Zwi¬
schenhändler nichts davon wissen, dass auch jene nur Werth hat,
wenn sie sub specie aeterni bearbeitet wird. Gliche der „practisehe
Arzt“ (man operirt mit ihm wie mit dem „kleinen Mann“ in der
Politik) wirklich dem Bilde, welches von ihm geformt wird, so
hätten die Charakteristiken, die Frerichs selbst von seinen Arbeiten
giebt, nicht viel Aussicht, die ihnen gebührende Würdigung zu finden.
Aber dem ist nicht so, jenes Bild, es trägt nur die Züge derer, die
es zu ihrem Besten formen und dann als typisch ausgeben. Noch hält
eine grosse Zahl der deutschen Aerzte wacker fest an der idealistischen
Anschauung, die ihnen als ein unverlierbarer Erwerb geblieben ist, seit
sie aufhörten, an den grossen Meistern sich auszubilden. Wohl macht
nicht das Wissen allein den Arzt, sondern das Können und die Kunst
ist ein individuelles Vermögen. Für beschränkte Geister aber bleibt
diese, so verdienstvoll und nützlich sie sein mag, in der Schranke des
Handwerks, unfähig die Wissenschaft zu erweitern und zu fördern.
Der reicher begabte Geist erweitert auch als Künstler den Kreis des
allgemeinen Wissens, und dem klassischen Geiste ist es gegeben, über
diese Erweiterung hinaus den Stoff des allgemeinen und des Berufs-Lebens
zu einer einheitlichen harmonischen Stimmung zu verarbeiten, zu einer
fest gegründeten Individualität und persönlichen Verkörperung des Be¬
rufes. In der Verwirrung der von tausend Details ausgefüllten Gegen¬
wart sich zurecht zu finden und Andere zurecht zu weisen, ist daher
nur dem klassischen Arzte gegeben. Als ein solcher aber erscheint
uns Frerichs vor Allem in jenen Jahren, da er schon lehrend, doch
selbst noch lernend zu der Klarheit durchdrang, deren er bedurfte,
um seine Schüler vor allen Extremen warnen und zu zielbewusstem
Handeln erziehen zu können.

Zuerst treffen wir auf eine kleine Schrift „De polyporum struc-

*) Wie mir Herr Dr. Stadthagen brieflich mittheilt, haben spätere von
ihm vorgenommene Untersuchungen des Harnes von demselben Kranken
nach dem Fürbringer-Nega'schen Verfahren negative Resultate er¬
geben. Dr. Schuster.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

280

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

#

tura penitiori (1843)“. In ihr finden wir schon angezogen das Wort
Baco’s: „Litius emergit veritas ex errore quam ex confusione“ und
weiterhin „Non tarnen sola sedes et forma, sed imprimis structura
penitiori et natura chemica respiciendae sunt, si certum nomen tumori
cuidam imponere volumus.“

Dann treten uns entgegen die „Untersuchungen über Galle in
physiologischer und pathologischer Beziehung“(184ö). Die Vor¬
rede zu dieser Untersuchung giebt eine reiche Ausbeute. Es heisst dort:

Es hat sich in neuerer Zeit in tlen rnedicinisehen Wissenschaften ein
reges Treiben und Giihren kund gethan, in welchem der unbefangene Heul»*
achter, mag er die einzelnen Erscheinungen deuten, wie er wolle, doch
ein Ringen nach befriedigenderen Grundlagen der Wissenschaft anerkennen
muss, ein Bestreben, an die Stelle unklarer Begriffe sichere, auf die Resul¬
tate anatomischer Untersuchung und exacter chemischer und physiologischer
Experimente gestützte Sätze zu gewinnen. In Bezug auf die Pathologie
repräsentiren diese Richtung insbesondere die Anatomie, die Neuropathologie
und die Zoochemie, welche alle drei, sich gegenseitig ergänzend und för¬
dernd. in engem Bunde stehen. Die meisten Reformen, welche die Krank¬
heitslehre in unseren Tagen erfuhr, gingen von ihnen aus: durch sie wur¬
den bedeutende Thcile des ehrwürdigen zweitausendjährigen Baus eingerissen
und wenigstens theilweise auf festerer Grundlage wieder aufgeführt.

So eifrig nun auch von der einen Seite in obigen drei Richtungen
gearbeitet wird, so fehlt es doch auf der anderen Seite nicht an Solchen,
die nur mit Kopfschütteln das Beginnen des alle Pietät und orthodoxen
Glauben an das Herkömmliche \erläugnenden jungen Geschlechts be¬
trachten.

Am wenigsten trifft dieser Zweifel die pathologische Anatomie und die
neuere Nervenpathologie. Denn klein wird in unseren Tagen die Zahl
derer sein, welche in ersterer nicht die festeste Stütze alles unseres patho-
gischen Wissens, in letzterer wenigstens ein interessantes Supplement der
dunklen Neurosen erblickten, wenn auch ihre praetisehe Bedeutung bei
weitem nicht immer gewürdigt wird und die Theilnahme an ihreu.Bearbei¬
tung allgemeiner sein könnte.

Der Chemie indess wird von vielen Seiten, ja ich möchte behaupten,
von den meisten, Sitz und Stimme bei Entscheidung pathologischer Fragen
entschieden verweigert. Bald werden die Versuche chemischer Theorien
vonSylvius de le lioe. Baumes etc. als warnende Beispiele aufgestellt,
bald wird eifrigst gegen die Wiedererweckung einer längst begrabenen
Humoralpathologie protestirt. bald endlich wird zwar die Analyse thierischer
Stoffe als dankenswerthe Bereicherung unserer naturhistorisrhen Kenntnisse
aufgenommen, jedoch wegen der Unmöglichkeit der Synthese, wegen der
Zersetzung alles Organischen durch Reagcutien oder wegen anderer Gründe
jeder Rückschluss auf lebende Vorgänge für trügerisch und unzulässig gehalten.

Hartnäckiges Zurückweisen auf etwas Veraltetes ohne Berücksichtigung
neuerer Thatsaehen kann die Wissenschaft nicht fördern, wer unverrückt
nach Norden sieht, kann im Osten die Sonne nicht aufgehen sehen. Nur
die Einwürfe, welche mit sorgtTiltigor Berücksichtigung dos jetzigen Stand¬
punktes der Chemie aus der Natur der Sache selbst entnommen sind, ver¬
dienen unsere aufmerksame Beachtung.

Ohne den regulirenden Einfluss der Lebenskraft fällt organische Materie
den Gesetzen binärer Verwandtschaft anheim: die chemischen Kräfte treten
erst nach dem Tode in Wirksamkeit.

Es ist Thatsaehe, dass mit dem Aufhören des Lebens ein Zerfallen der
organischen Materie in einfache Verbindungen beginnt. Allein beweist dies,
dass die chemischen Kräfte bis dahin unthätig waren und die Lebenskraft
die Zusammensetzung der organischen Stoffe überwacht? Wir sehen nur, dass
Lebenserscheinungen und eine bestimmte chemische Beschaffenheit der Materie
in einem innigen Wechselverhältnisse stehen. Wir können daraus obigen
Schluss ziehen, aber auch umgekehrt mit demselben Recht behaupten, dass
das Leben aufhört, w'eil die chemische Constitution der Materie sich ändert,
weil sie anderen Affinitätsgesetzen zu folgen anfängt. Wenn nach Unter¬
bindung der Art. cruralis der Collateralkreislauf nicht zu Stande kommt
und der Unterschenkel brandig wird, sollen wir dann sagen, dass die
chemische Action in Folge gehemmter Zufuhr sauerstoffreichen arteriellen
Bluts und mangelhaften Abflusses verbrauchter Stoffe durch die Venen modi-
ticirt werde, oder dass der Lebenskraft durch die Ligaturfäden der Weg
abgeschnitten sei?

Die Phänomene des Stoffwechsels, die man ebenfalls als Argument gegen
die Thätigkeit chemischer Kräfte bei vitalen Vorgängen gebraucht hat, möch¬
ten eher zu Gunsten derselben sprechen. Zwar sind die Producte des Stoff¬
wechsels nicht die der Zersetzung nach dem Tode; allein dennoch folgt er
denselben chemischen Gesetzen. Der Grund, weshalb wir nicht dieselben
Producte erhalten, liegt grösstentheils in dem Mechanismus des Kreislaufs
und der Secretionsorgane, welche die verbrauchten Stoffe entfernen, bevor
die letzten Ergebnisse binärer Verwandtschaften vollendet sind. Ueber die
hierher bezüglichen analytischen Grundlagen vergleiche man Liebig's or¬
ganische Chemie in ihrer Anwendung auf Physiologie und Pathologie.

Diese wenigen Andeutungen mögen hier genügen. Die Medicin wird
wohl niemals in die Reihe der exacten Wissenschaften treten. Allein was
in dem verwickelten Gang des Lebensprozesses physikalischen und chemischen
Gesetzen folgt, wird erkannt werden können und muss erkannt sein, bevor
wir die vitalen Gesetze auffinden und bestimmen können. So lange es mög¬
lich ist, durch die überall geltenden Gesetze der Natur die Erscheinungen
zu erklären, so lange dürfen wir nicht zu neuen transcendenten Principien
unsere Zuflucht nehmen (Lotze, Allg. Patli.).

Ueber viele Verrichtungen des lebenden Organismus ist Licht aufge¬
gangen aus «1er Erkenntniss der unorganischen Welt. Der Zoochemie unserer
Tage gebührt davon ein grosser Theil. Gering ist jedoch was geschah iin
Verhältniss zu dem, was noch geschehen muss. Es ist Arbeit für Viele.
Möge daher der hier folgende kleine Beitrag geneigte Leser finden.

Nunmehr folgt 1846 die Connnentatio de natura miasmatis
palustris, geschrieben zur Erlangung der Venia legendi. In ihr erweist

der junge Autor, effectus miasmatis palustris materiae cuidam
palpabili — — tribuendos esse. Hane materiam non esse gasa.
sed substantiam quandam organicain.

Die Arbeit „Ueber Gallert- und Colloidgeschwülste u (1*47;
charakterisirt sich wesentlich als eine Detail-Untersuchung, während
ein Originalartikel „Ueber den Begriff und die Diagnose der
bösartigen Neubildungen“ gerade wegen seiner allgemeinen An¬
schauungen sehr interessant ist. Aus ihm, der in den Hannoverschen
Annalen für die gesammte Heilkunde 1847 erschien, möchten wir
No. 5 des Resumes der Vergessenheit entreissen.

Der Tuberkel, heisst es dort, (das. S. lf>) ist weder durch die Knoten-
fonn, noch in den meisten Fällen durch die histologische Beschaffenheit,
noch durch die Erweichung hinreichend von andern Neuhilduugen unt-r-
schieden. Ein überall gültiges Unterscheidungsmerkmal giebt nur die Naeli-
weisung «1er zu Grunde liegenden specifiken Dyskrasie.

Die letztere, welche allerdings daraus, wie Frericlis weiterhin
sagt, nicht immer unmittelbar nachzuweisen war, ist jetzt kein Räthsd
mehr.

Dann folgen Berichte über die Klinik Prof. Fuchs’s 1847 — 1-S4-S
in Haeser’s Archiv (Ueber Hirnsclerose, Concremente, die destriiireiidcn
Epithelialgeschwülste, Lamina ventriculi).

Hierauf erscheint 1849 die berühmte Abhandlung Ueber das
Maass des Stoffwechsels, sowie über die Verwendung der
stickstoffhaltigen und stickstofffreien Nahrungsstoffe in
Müller s Archiv, publicirt als Frericlis schon ausserordentlicher Pro¬
fessor geworden war. Welche Wandlungen die Physiologie der Er¬
nährung seitdem auch erfahren hat, immerhin bleibt es heut hoch¬
interessant den jungen Göttinger Docenten zu hören.

Die Erscheinungen, durch welche sich das individuelle Leben kund-
giebt, sind iimig gebunden an Form und Mischungsverämleruiigen «1er or¬
ganischen Materie, welche die Träger desselben ausmaehen. Alle Tliäfig-
keitsäusserungen in der nimmer rastenden Werkstatt des lebetulen Körpers,
sei es, dass sie dnreh den Impuls der Willeusthätigkeit veranlasst worden
oder willkürlieh, als nothwemlige Resultate des liieinainlergivitens der iin
Organismus thätigen Kräfte «‘rfolgen, werden eingeleitet und begleitet, von
manchen darf man wohl sagen bedingt, durch Umsetzuugsproces.se «1er den
thierischen Leib eonstituiremleu Elemente.

Die Ursachen dieses stetigen Wandelus liegen, abgesehen von dein Ein¬
fluss der functioneilen Umgehung, welcher uns in seinen einzelnen Momen¬
ten bislang völlig unklar blieb, einestheils in der chemischen Natur der
organischen Substanz, anderentheils in dem Verhältniss derselben zur
Aussonwelt. Vermöge der ersten 1 n enthalten die thierisehen Materien «len
Keim «ler Umwandlung in sich selber, indem die Verwandtschaft, weiche
den grossen Uomplex ihrer zahlreichen Elemente und Aequivalente Zusam¬
menhalt, durch die Affinitäten, in welchen die einzelnen derselben unter
sich stehen, stets gelockert erhalten, bei geringem Anstoss von aussen aber
völlig aufgehoben wird, um einer anderen Ordnung zu weichen.

Das zweite die Umwandlung der organischen Körper vermittelnde Glied
bietet die Aussenwelt. insbesondere die umgebende Atmosphäre, welche
nicht allein mit der Oberfläche in beständigem Uontact und Austausch ist,
sondern auch ihren Sauerstoff an's Blut abgehend durch die A«lern kreist
und mit «len geborgensten Theilen «les Organismus in Wechselw irkung tritt.

Die Producte der durch jene Einflüsse eingeleiteten Umwandluugs-
processe werden unter Vermittelung «ter Lungen und der drüsigen Secre-
tionsorgane aus dem Bereiche des Lebens entfernt, theils nachdem ihre
Elemente die Gesetze der binären Verwandtschaft vollständig erfüllten, theils
noch ehe dieses letzte Resultat der chemischen Anziehung erreicht wunle.
Das Erstere ist der Fall mit dem grösseren Theil des Kohlenstoffs und
Wasserstoffs der organischen Substanzen, welche als Kohlensäure untl
Wasser durch Lunge und Haut ausgeschieden werden, das Letztere da¬
gegen mit dem Stickstoff, welcher nur ausnahmsweise als Ammoniak, in der
Regel unter der Form von eigenthümlichen, gewissermaasseu auf der Grenze
der organischen und unorganischen Welt stehenden Verbindungen, theils
durch die Nieren als Harnstoff und Harnsäure, theils dagegen durch die
Leber als Gallenstoff u. s. w. zu Tage gefördert wird.

So klar und feststehend nun auch die Thatsaehe ist, dass die Substanz
des thierisehen Leibes auf «lie eben angedeutete Weise einen Verlust er¬
leidet, welcher durch neue Zufuhr ersetzt werden muss, so bestimmt nach¬
weislich der Wechsel der Materie im Allgemeinen erscheint, so schwierig
und dunkel wird dieser Vorgang, wenn wir ihn in seinen einzelnen Momen¬
ten zu verfolgen und quantitativ festzustellen versuchen.

Vergleichen wir die grosse Menge Harnstoff, welche die Fleischfresser
bei animalischer Nahrung ausscheiden, mit der, welche dieselben Thiere
während des Fastens und bei stickstofffreier Kost entleeren (das Verhält¬
niss stellt sich wie 6 zu 1), so kann uns über die Verwendung der über¬
schüssig zugeführten eiweissartigen Verbindungen kein Zweifel bleiben. Sic
werden schon iin Blute durch den mittelst der Respirationsbewegungen
herbeigeschatflen Sauerstoff oxydirt und geben «labei als Nebenproduct eine
grosse Menge Harnstoff. Dasselbe ist der Kall mit dem grösseren Theil der
stickstofffreien Nahrungsstoff«?, nur mit dem Unterschiede, dass hier jenes
Nebenproduct fehlt untl nur «lie Menge Harnstoff gebildet wird, welche dem
für «len Lcbensprocess erforderlichen Umsatz entspricht. Die Rolle «ler
Respirutiousmittel im Lie big'scheu Sinne können also ebenso gut die
stickstoffhaltigen, wie die stickstofffreien Nahrungsstoffe übernehmen; sie
den letzteren ausschliesslich zu vindiciren. ist also nicht statthaft-

Der Hauptsitz der den Stoffwandel einleitenden chemischen Metamor¬
phosen ist nach dem eben Angegebenen im Blutplasma zu suelien. Pie
nächste Frage, welche sich uns hierbei aufdrängt, ist die, W'eshalb die über¬
schüssigen Mengen eingeführter eiweissartiger Körper oxydirt werden, wäh-

Digitized by

Go« igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

281

rend beim Fasten, wo das Blutserum noch immer reich an diesen Verbin¬
dungen ist, wo ferner die Sauerstoffzufuhr keine Beschränkung erleidet, der
Umsatz viel kleiner wird und ein bestimmtes Maass nicht überschreitet.
Hierauf können wir nur diese Antwort finden, das Blut ist vermöge des
Baues der Gefässwandungen, des Drucks der Blutsäule, der Gesetze der
Diffusion und anderer noch nicht genügend erkannter Verhältnisse auf einen
bestimmten Concentrationsgrad angewiesen, welchen es nicht leicht für die
Dauer überschreitet.

Aus diesem Grunde wird im Uebermaass eingeführtes Wasser sofort
durch die Nieren- und Hautthätigkeit entfernt, vermehrt sich nach der
Mahlzeit die Kohlensäureexhalation durch Dunge und Haut, aus demselben
Grunde wird überschüssiges Eiweiss in metamorphirter Form ausgeschieden.

Der Stoffwechsel im Blute steht daher in Bezug auf seine Intensität in
sehr naher Beziehung zu dem Coneentrationsgrade des Blutplasmas. In
demselben Maasse wie dieser sinkt, fällt auch die Quantität der Harnstoff¬
ausscheidung.

Den Abschluss dieser Göttinger Periode aber bildet die berühmte
Arbeit über Verdauung in W’agner’s Wörterbuch der Physiologie,
wesentlich eine Erweiterung der in jener Abhandlung ausgesprochenen
Beobachtungen und Anschauungen. Diese grössere Arbeit ist noch
heute zugänglich, so dass wir ihr nur Weniges entnehmen wollen. Zu¬
vörderst die geistvolle Charakteristik Liebig's:

Diebig befolgte den einfacheren Weg und gewann durch die Schärfe
seiner Logik, durch die geistreichen Anwendungen und durch die lebendige
Schilderung von Belegen zahlreiche Anhänger. Er nahm an, dass der
Stoffwechsel bei Pflanzen- und Fleischfressern wesentlich verschieden sei,
dass bei den letzteren alle Kohlensäure aus zersetzten Organtheilen sich
bilde, bei den ersteren dagegen grösstentheils aus den stickstofflosen
Nahrungsstoffen, welche ausschliesslich zu diesem Zwecke verwandt würden
und die er deshalb Respirationsmittel nannte. Ein genügender Beweis für
die kühne Annahme, dass der Stoffwechsel von der Art der Nahrung ab-
hänge, wurde jedoch nicht geliefert; der einzige Grund von Bedeutung blieb
der, dass die Mengenverhältnisse der Respirafionsproducte, verglichen mit
der Zufuhr, diese Annahme zu fordern schien. Die Physiologen konnten
zahlreiche Einwendungen nicht unterdrücken; sie konnten sich nicht über¬
zeugen. dass ein Vorgang der, wie der Wechsel der Materie, so tief und
vielseitig bedingend und modificirend in alle Lcbenserseheinuugen eingreift,
lediglich von der Zufuhr abhängen solle, dass dieser Vorgang sogar bei
einem und demselben Individuum je nach dem grösseren oder geringeren
.Stickstoffgehalt der Nahrung ein anderer werde. Die Beläge, durch welche
Die big seine Theorie zu erläutern und zu stützen suchte, konnten vor
einer unbefangenen Kritik grösstentheils nicht bestehen; den anstrengenden
Bewegungen, welche die fleischfressenden Raubthiere, nach Diebig, instinct-
mässig zur Erzielung eines raschen Stoffumsatzes machen sollten, wurden
mit Recht die noch grösseren Arbeiten mancher Pflanzenfresser, der Pferde
z. B., die Fleischdiät des ein Stubenlehen führenden Geschäftsmannes, und
die Pflanzenkost, welche der Tagelöhner im Schweisse seines Angesichts
geniesst, entgegengesetzt.

Einen positiven Gegenbeweis zu liefern, blieb indess unmöglich. Man
beschränkte sich daher darauf, die schwachen Seiten dieser Annahme her-
vorztiheben und ihr eine zweite mögliche Theorie gegenüber zu stellen.

Nicht minder interessant sind die Ausführungen Frerich’s über
die anzuwendenden Untersuchungs-Methoden. Später kommt der Ver¬
fasser noch einmal auf Liebig’s Theorie zurück:

In einer eigentümlichen geistreichen Weise hat Diebig die Rollen,
welche die organischen Stoffe nach ihrem Uebergange in den Organismus
übernehmen, vertheilt: die stickstoffhaltigen sollen allein zum Wiederersatz ver¬
wandt werden, die stickstofflosen dagegen lediglich zur Unterhaltung der
Respiration dienen. Die ersteren werden daher plastische Nahrungsmittel,
die letzteren Respirationsmittel genannt. So allgemein hingestellt, ist diese
Ansicht nicht haltbar, wenn auch nicht geleugnet werden kann, dass durch
sie hauptsächlich eine schärfere Auffassung der Beziehungen zwischen Nah¬
rung und Ernährung angebahut wurde. Einestheils sind nämlich zur Bil¬
dung der Organe, zur Entwicklung von Zellen und den übrigen Vorgängen
des plastischen Lebens die stickstofflosen Fette ebenso unerlässliche Desi¬
derate wie die stickstoffhaltigen Körper, anderenteils werden die Materialien
für den Athmungsprocess keineswegs ausschliesslich von den Respirations¬
mitteln geliefert, sondern je nach der Art der Zufuhr bald von diesen, bald
von diesen und den stickstoffhaltigen Nahrungsstoffen, bald endlich von
den letzteren allein.

Mit Recht sprach sich der Herausgeber Rudolf Wagner selbst
in folgender Weise über Frerichs’ Artikel aus, der übrigens zu dem
Handwörterbuch ausser dieser grösseren Arbeit noch zwei kleinere bei¬
gesteuert hatte. Ueber Synovia und Ueber Thränensecretion:

Ohne der neueren Arbeiten in Frankreich über den pankreatischen
Saft zu denken, worüber der Verfasser zu abweichenden Resultaten gelangt
ist, verdient es bemerkt zu werden, dass der Verfasser in seinen Unter¬
suchungen über den Speichel schon vor 1 */* Jahren ähnliche Ergebnisse er¬
hielt, wie die indess publicirte vortreffliche Dorpater Dissertation von
.Jacubowitsch de saliva, unter Bidder’s und Schmidt’s Mitwirkung, was
natürlich der Priorität dieser letzten Abhandlung nicht zu nahe treten kann.
Die Mittel des hiesigen physiologischen Instituts waren dem Verfasser in
grösster Ausdehnung von dem Herausgeber zur Disposition gestellt. Nahe
an 200 Thiere sind für die entsprechenden Versuche geopfert worden. Die
grössere Ausdehnung des Artikels rechtfertigt sich durch den Umfang der
Aufgabe, indem alle diejenigen Materien, wie z. B. Speichel, Magensaft,
Bauchspeichel etc., welche sonst besondere Artikel erhalten haben würden,
hier mit abgehandelt wurden: andere früher abgehandelte, wie z. B. Galle,
bei dem fortgeschrittenen Zustande der Wissenschaft ebenfalls neu berück¬
sichtigt werden mussten. Ich zweifle nicht, dass die ganze Abhandlung,
wegen ihres reichen Inhalts und ihrer überaus klaren Darstellung, jedem

Deutsche Medictnlscho Wochenschrift. 1884.

Leser dasselbe Vergnügen machen wird, wie dem Herausgeber. Dass der
Verfasser sich eigentlich als Pathologe ausdrücklich erklärt und betrachtet
wissen will, mag hier nur deshalb erwähnt werdeu, um als Zeugniss der
vielseitigen Bildung des Verfassers zu dienen, dessen hier niedergelegte
pathologische Erfahrungen, zugleich mit den ausgezeichneten chemischen
Kenntnissen, dem Artikel einen um so grösseren Werth verleihen. Es
liegt hier die monographische Bearbeitung eines der zusammengesetztesten
physiologischen Processe vor, wie dieselbe, seit Tiedemann’s und
Gmelin’s klassischem Werke, nicht inehr versucht worden ist. Der grosse
Werth derselben für die Diätetik, für die gesammte practische Arzneiwis¬
senschaft, wird gewiss allgemein von den Fachgenossen dankbar anerkannt
werden.

(Schluss folgt.)

VII. Der Congress für innere Medicin

hat in seinem weiteren Verlaufe bis zum Schlüsse der Vorhersage
entsprochen, der wir in der vorigen Nummer Ausdruck gegeben hat¬
ten. Aufs Neue bewährte sich die Einrichtung, den vornehmsten Theil
der Sitzungen mehr principiellen nnd umstrittenen Fragen der Medicin
zu widmen und die Nachmittagssitzungen kleineren Mittheilungen verschie¬
denen Charakters zu überlassen. Besonders die Referate und Verhand¬
lungen über die Pneumonie und ihren infectiösen Charakter und über Polio¬
myelitis und Neuritis werden zweifellos Marksteine für die künftige
Behandlung dieser wichtigen Materien bilden. Kaum minder hoch
schätzen wir die thätige Theilnahme hervorragender Physiologen an
dem Congresse wie Rosenthal und Goltz und die L. Pfeiffer’s,
des uns Allen seit lange so werth gewordenen Hygienikers. Nur durch
die enge Verbindung mit den Grund legenden Disciplinen der Ge-
sammtwissenschaft kann die deutsche Medicin die Höhe behaupten,
welche sie jetzt erreicht hat.

Wenn wir in der vorigen Nummer darauf hinweisen konnten,
dass fast alle medicinischen Kliniken nicht nur Deutschlands sondern auch
Deutsch-Oesterreichs durch ihre Professoren und Privatdocenten ver¬
treten waren, so ist dies im weiteren Verlaufe der Verhandlungen
noch mehr hervorgetreten. Die von uns gegebene Liste der Mit¬
glieder und Theilnehmer vervollständigte sich noch durch die Pro¬
fessoren Biermer und Sommerbrodt-Breslau, Flechsig-Leipzig und
die Docenten Rosenbach-Breslau, Ewa Id-Strassburg u. A. m.

Ausser den schon genannten Ehrengästen wohnten den Verhand¬
lungen noch bei, Minister v. Gossler und Geh.-Rath Prof. Dr. Dubois-
Reymond.

Die^oss^Th^nalyft^gr Beniner
fast bis. zum Schlüsse desselben gewahrt und alle gegeutneui^en
Prophezeiungen sind durch diese Thatsache widerlegt worden.

Der Herausgabe der Verhandlungen darf schon in einigen Wochen
entgegengesehen werden. Wenn man sich erinnert, wie lange Zeit
bei den meisten anderen Congressen vergeht ehe die Stenogramme
derselben publicirt werden, wird man den Vortragenden, aber auch
dem Verleger Herrn J. F. Bergmann in Wiesbaden, eine wohl ver¬
diente Anerkennung nicht versagen können. Bei der Massenhaftigkeit
des von dem Congresse erledigten und dazu höchst werthvollen Ma¬
teriales muss die Berichterstattung der Fachzeitschriften unseres Erachtens
darauf verzichten, ein vollständiges Bild der Verhandlungen zu geben und
darf sich bescheiden, nur das Wichtigste, die springenden Punkte, hervor¬
zuheben. Sind doch trotz alledem die von den beiden soeben been¬
deten grossen Congressen an den Raum unserer Wochenschrift gestellten An¬
sprüche naturgemäss so bedeutende, dass wir mehrere Artikel zurückstellen
mussten, trotzdem wir uns bemühten, selbst diesen Congress-Nummem
den gewohnten Charakter zu erhalten. Wir verweisen aber beschei-
dentlich daraufhin, dass die officielle Ausgabe seihst Allen unentbehrlich
ist, die sich für die Fragen interessiren, über die der Congress ver¬
handelte und dnrcli vorläufige Referate, welcher Art sie auch sein
mögen, nicht ersetzt werden kann.

Die glänzende Versammlung ist nun vorüber, aber hoffentlich
noch lange werden ihre Wirkungen erkennbar sein. Wir theilen die
Befriedigung, welcher Herr Leyden in seinem Schlussworte Ausdruck
gab, aber auch in vollem Maasse die Anerkennung, die grade ihm
die Versammlung einstimmig gezollt hat. Mit Recht kann man von
ihm sagen, dass er sich um den Congress wohl verdient gemacht hat
und damit nicht minder um die gute Sache der inneren Medicin.

VIII. Zu dem Frerichs Jubiläum tragen wir noch nach,
dass der Kaiserl. russische Medicinalrath, die höchste medicinische
Körperschaft des Reiches dem Jubilar durch ein längeres Glückwunsch¬
telegramm ihre Verehrung bezeugt haben.

In demselben heisst es: „Sie haben wesentlich beigetragen zum
Aufbau der Heilwissenschaft auf festem physiologischen Grunde. Stets
war Ihnen klinische Erfahrung massgebend für ärztliches Handeln und
stets hielten Sie an der durch die innere Medicin vertretenen Einheits-

1« W

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

282

idee des menschlichen Körpers.fest gegenüber dem einseitigen Ausbau
der Specialitäten. Denn, wie Sie selbst sagten, bleibt die innere Heil¬
kunde der Segen spendende Strom, von welchem die Specialfächer
wie Bäche gespeist werden, die aber versiegen, wenn sie sich abtrennen.
Deshalb gründeten Ihre Jünger besondere Vereine und Zeitschriften,
beschickten alljährlich Congresse zur Pflege der inneren Heilkunde und
seit Jahren versammelt Ihre Klinik russische Aerzte, darunter viele
von unserer Regierung zur Vollendung ärztlicher Ausbildung hinaus¬
geschickt.

Von den 33 Unterzeichneten heben wir ausser dem Präsidenten
Medicinalrath Dr. Zdekauer folgende hervor: Zagorsky, Koslow,
Zigurin, Karell, Maydell, Lenz, Botkin, Gruber, Kade,
Eichwald, Mendelejew, Pöhl.“

Ausserdem haben wir zu berichten, dass das Festdiner des
Congresses für innere Medicin, welches gleichzeitig zu Ehren
seines Präsidenten stattfand, in allgemein befriedigender Weise
verlaufen ist. In ebenso schwungvoll als tief empfundenen und
kräftigen Worten leitete Minister von Boetticher das stürmisch
aufgenommene Hoch auf dem Kaiser ein. In seiuer Rede be¬
tonte er besonders, dass das Interesse nie auf höre, welches der
greise Monarch gerade auch der Medicin widmet, und theilte bei
dieser Gelegenheit mit, dass auf jeden der Cholera-Berichte des genia¬
len Koch der Kaiserliche Dank erfolgt sei. Der Jubilar selbst, dem
der älteste seiner noch lebenden Assistenten Rühle-Bonn einen Toast
voll begeisterter Anerkennung gewidmet hatte, gab ein Bild seines eige¬
nen Lebens und Strebens zum Theil durch den trockenen Humor, den
wir bei ihm kennen, characterisirt. Auch die bei ihm als Hannoveraner
berechtigten Eigenthümliehkeiten vergass er nicht, noch die kleinen
Schwächen, deren er sich schuldig fühle und für die ihm jedenfalls
auch ferner Indemnität gewährt werden wird.

Aus der Fülle der weiteren Toaste heben wir den auf die an¬
wesenden Vertreter der Reichsregierung (v. Boetticher) und des
Cultusministeriums (Staatssecretär Lucanus) hervor. Dieser Toast
gab dem Minister v. Boetticher Veranlassung, die stete Sorge der
Regierung für die Förderung der Medicin und Gesundheitspflege hervor-
zuheben, indem er darauf hinwies, dass sie, die Minister, wohl wüssten,
sie seien auf die Unterstützung der Männer der medicinischen Wissen¬
schaft und Praxis angewiesen. Der Minister trank daher auf das Wohl
während Herr Lucanus der Gattin des Gefeierten

IX. Gelieimrath Koch und seine Begleiter befinden sieh nunmehr auf
der Heimreise und dürfen in nächster Zeit erwartet werden. Es wird daher
interessiren, wenn wir l>e/.. der für den Führer der Cholera-Commission und
seine Begleiter geplanten Ehrenbezeugungen Einiges mittheilen können.
Der ('entralauvsrhuss hat die bereits in einer Yorberuthung gefassten
Beschlüsse bezüglich der Empfang der Cholera-Commission bestätigt. Es
soll die Commission durch eine Deputation begriisst und Herrn Koch eine
Adresse überreicht werden. Ausserdem soll durch «len Vorsitzenden darauf
hingewirkt werden, dass die Festlichkeit, welche von einem unter dem Vor¬
sitze \oii Ileiiu \. Bergmann gebildeten (.«.»mite in Aussicht genommen
wurde eine möglichst solenne werde. a

Dies Comite besteht ausser dem genannten Vorsitzenden, aus folgen¬
den Herren: ^

P. Borne r. G o 11 d a in in c r, A. F r a e n k e 1. E w a I d . K 1 a a t s e h. K ö r t e
.Siegmund, C. Friedlä nder, Senator, Busch. H. Munk, C. Küster,’
E. Küster, Gusserow. Leyden, du B o is - R e v m o nd, v. Frerichs.
V- Bergmann, Bardeleben', Heno«-h, Ehrlich. C rotier, Lchnerdt!

\ olmer, Mehl hausen, Leuthold. Schubert. We guer. Jastrowi tz,
Riess, E. Hahn. ,1. Israel, Fehleisen, B. Krankel. P. Guttmann’.
Pistor, Wern ich, Lassar.

X. Entgegnung auf das Referat des Herrn Dr.
Becker. „Die Mikrokokken der Pneumonie etc.“
betreffend.

ln No. 14 pag. '218 der D. ined. Wochenschr. wird in eiuem Referate
Becker\s über eine andere Arbeit, auch meine Mittheilung über „Pneu-
inoinekokken in der Zwischendeckenfüllung als Ursache einer Pneumonie-
Epidemie“ (Fortschritte d. Med. No. 5) kurz abgefertigt.

Ich muss mich gegen die unrichtige Behauptung des Herrn Becker,
dass die Grundlage meiner Arbeit auf der Kapselbildung der Pneumonie¬
kokken und auf der Nageltorm der Cultur beruhe, entschieden verwahren.

Herr Becker theilt zunächst durchaus keine Neuigkeit mit, wenn er
sagt, dass Mikrokokken mit Kapseln gar nicht selten in allen möglichen
Substraten gefunden werden. "

Ich selbst bin im Besitze zahlreicher Präparate von Kokken, Bacillen,
sowie Kokken- und Bacillen-Ketteu, bei welchen, auch ohne Anwendung
des Fried lander’scheu Färbeverfahrens, noch grössere und ebenso .scharf
markirte Kapseln zu sehen sind, als bei den Kokken der croupösen Pneu¬
monie.

Es ist mir deshalb auch nie eingefallen der Kapselbildung eine irgend¬
wie wesentliche Bedeutung zuzuschreiben. Noch weniger aber*habe ich die
angebliche ..Nagelform“ der Gelatiuecultur au uml für sich als ein charak¬
teristisches oder die Identität sicherstellendes Moment betrachtet,.

Pie Nagelform ist, da sie nur bei der Impfung durch Einstich mit
dein Draht entsteht, zum Theil ein Kunstprodukt und die Bezeichnung
nicht glücklich gewählt. So regelmässig, wie es nach der schematischen
Zeichnung in F riedlander’s Abhandlung scheinen könnte, wird dieselbe
niemals oder nur selten beobachtet.

Die erhobene Form der Uultur, welche oft die Grösse einer halben
Erbse oder Bohne erreicht, das Wachsthum eil relief, ist immerhin von den
Gelatineculturen der bis jetzt bekannten pathogenen Spaltpilze verschieden.

Da ich somit weder die „Nagelform“ der Cultur, noch die Capsei¬
bildung als einen die Identität bedingenden Factor anerkenne, so wäre
mein ganzes Beweisverfahren, wenn es keine anderen Grundlagen hätte,
als die von Herrn Becker erwähnten, durchaus schwach und hinfällig.

Es giebt verschiedene Kraukheiteu, welche viele ganz gleiche Symp¬
tome haben, und doch sind die letzteren für jede einzelne dieser Krank¬
heiten wieder charakteristisch, aber nur im Zusammenhang mit den übrigen
Krankheitserscheinungen, auf welche sich die Diagnose stützt.

Das Gleiche gilt für die Pilzdiagnostik.

Ich habe gezeigt, dass nicht nur die Form und Grösse, das Fehlen
spontaner Bewegung, die Capseibildung und Gelatiuecultur, sondern alle
bis jetzt bekannten Merkmale und Wirkungen der Pneumoniekokken mit
jenen, welche die aus dem Füllboden gezüchteten Kokken zeigen, identisch
sind. (Cf. meine Angaben über das Verhalten der Kokken und Capselu
zu Reagentien, Blutserum- uml Kartoffeleultur etc.)

Die Hepatisation der Lungen der inticirten Thiere (insbesondere auch
die der linken nicht verletzten Lunge) war so evident, dass auch von Seite
maassgebender Fachleute kein Zweifel in die specifische Wirkung der aus
dem Füllboden gezüchteten Kokken gesetzt wurde.

Vielfache Control versuche, welche durch Injection von Reinculturcn
anderer pathogener Pilze in die Lunge ausgeführt wurden, ergaben nie¬
mals ein ähnliches Resultat und endlich wurde durch Inhalationsvcrsuehe
die gleiche Wirkung erzielt, wie nach Injection der Kokken in die Lunge.

Ferner wurden bis jetzt 14 Fehllmlenproben aus anderen Gebäuden,
Kiesboden und Gartenerde auf das Vorkommen der Pneumoniekokken ein¬
gehend untersucht, aber ohne Erfolg.

Welche Controlversuche vermisst nun Herr Becker?

Allerdings sollten noch Versuche au Thieren, bei welchen notorisch
Pneumonie vorzukommen pflegt (Kalb, Schwein) und insbesondere verglei¬
chend histologische Untersuchungen über den Befund bei spontan an
Pneumonie erkrankten und bei mit Reiiieulturen von Pneumoniekokken inti-
cirten Thieren angestellt werden.

Es erschien mir jedoch, abgesehen von der pecuniären Seite, zur
Yeriticirung der fraglichen Kokken ausreichend, die von Friedländer und
Frobenius bis jetzt festgestellte Symptomatologie zu berücksichtigen.

Schliesslich sei noch erwähnt, dass die Angabe von Poels und Nei¬
len (deren Abhandlung ich übrigens noch nicht gelesen habe), welche sich
auf die Nagelform der Pneunumiekokken-Culturen auf Blutserum bezieht,
keineswegs befremdend ist. da inan auch auf erstarrtem Blutserum beim
Impfverfahren durch Einstich mit dem Drahte* nagelförmige Colonieen

Das ! Zeichen, welches Herr Becker hinter die betreffende Angabe
seines Referates setzt, dürfte daher nicht am richtigen Platze stehen. —

V\ as nun die Richtigkeit der Fried I ander- Frobeniu s’sehen Ent -
»leekung aulaiigt. so ist dieselbe durch'Herrn Becker’s Kritik nicht im
Mindesten erschüttert, wohl aber durch neue Untersuchungen bestattet
worden. ° s

ln dem massenhaften \ urhandensein von Pneumoniekokken (resp.
Sporen) in der Zwisehemleekenfüllung der von epidemischer Pneumonie
wiederholt und schwer heimgesuchten Amberger Getangenenanstalt sehe ich
eine weitere Stütze für die Richtigkeit der von Friedländer und Pro¬
ben ius constatirteu Thatsachen.

Dass in den Schlatsälon des Gefängnisses, aus welchen die siechhafte
Füllung im August 1883 entfernt wurde, im Verlaufe des letzten Winters
zum erstenmal keine Pneumonie-Fälle verkamen, ist vielleicht eine zufällige
Eiseheinung. aber jedenfalls eine interessante und beachtenswverthe.

Herr Becker hat meine Beweisführung zu verkleinern gesucht, indem
er ihr eine falsche Grundlage unterschob und die wichtigsten Punkte des
Beweisverfahrens unerwähnt Hess.

XI. HI. Congress für innere Medicin — Berlin
21.—24. April 1884.

I. Sitzung, Montag 21. April Vormittags 10 Uhr.

(Schluss aus No. 17.)

ln der Discussiun betont zuvörderst Herr ('. Fried länd er-Berlin,
dass das Vorkommen »1er Pneumoniekokken im Blute und in verschiede¬
nen Organen des Menschen von der höchsten Bedeutung sei, und dem
entspreche, was Koch und er selbst schon früher nacligew iesen. Er habe
diese Erfahrungen noch ergänzt, indem er unter allen Uautelen Blut vom,
an acuter Pneumonie Leidenden zu Impfungen der Gelatine benutzte. Ein
Fall unter t.5 ergab ein positives Resultat, indem sich an einer Impfstelle
Mikroorganismen entwickelten, deren Aussehen an »lie Nageleulturen der
Pneumonie erinnerte, was auch durch Thierversuehe bestätigt wurde, in¬
dem die betreffenden von ihnen inticirten Mäuse an typischer Pneumonie
und Pleuritis^ zu Grunde gingen. Die Kapseln und die Nagelcultur der
Kokken hält Fr. für sehr wichtige Kriterien, warnt aber davor, einen dieser
Factoren allein zur Diagnose zu benutzen. Der geschlossene Kreis der Er¬
scheinungen allein sei maassgehend, Kapselbildung, dann Nagelcultur bei
ganz bestimmt zusammengesetzter Gelatine, inficireude Wirkung dieser rein
gezüchteten Organismen u. s. w. Nicht immer seien alle Momente dieser
geschlossenen Reihe vorhanden; vielleicht gebe es verschiedene Allen von
Pneumonien, was mit der Anschauung vieler Kliniker Zusammentreffen
würde, und nur für eine derselben seien die beschriebenen Kokken »mass¬
gebend. Oder dieselben seien bei der Untersuchung nicht mehr vorhanden,
resp. nicht mehr lebensfähig, denn es sei möglich, »lass im Gegensätze zum

Digitized by

Ges igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Tuberkelpilz die Pueumoniekokken noch mikroskopisch nachweisbar seien,
während >-ie Lebensfähigkeit nicht mehr besässen. Der von ihm seiner
Ansicht nach gelieferte geschlossene Beweis, dass in zahlreichen Füllen von
Pneumonie Organismen gefunden werden, welche, auf künstlichem Nährboden
gezüchtet, mit Erfolg auf Thiere übertragen werden können, bezw. durch
Inhalation, werden durch Emmerich’s bekannte Mittheilungen bestätigt.
Herr Friedländer hält es für die nächste Aufgabe, die in dem Thier-
korper vorhandenen Bedingungen festzustellen, unter denen der Pneumonie-
kokkus sein Wachsthum einstelle und absterbe. Ausserhalb des Thierkörpers
scheine der Pneuraoniekokkus ein längeres Leben zu haben.

Herr G e rhar dt - Würzburg steht auch auf dem Standpunkte von Jiir-
geiisen, dass die Pneumonie eine Infeetionskrankheit sei und durch ein ein¬
heitliches ^ irus hervorgerufen werde, das auch die Complicationen wie Menin¬
gitis, Pleuritis und Nephritis bewirke. Auch den von J ii r gen sen präcisirten
Maximen der antiphebrilen Behandlung stimmt 0. bei. Es handle sich wie
bei den Inteetionskrankheiten überhaupt um einen pathogenen Pilz, den wir
nicht direct bekämpfen könnten und daher um eine je nach dem Falle ver¬
schiedene. symptomatische Behandlung. Auch G. hält das Eisen gegen die
Pneumonie in einem sehr anämischen Körper, den Alkohol bei Erschöpfungs¬
zuständen und Herzschwäche für indicirr, während er in anderen Fällen das
lieber bekämpft. Verarrin. Digitalis, Kairin scheinen ihm aber wenig An¬
wendung zu verdienen. Er lobt das Nitrum. das Chinin für schwerere Fälle
und die Bäder mir gleichzeitig gegebenen 8timulantien in sehr bedenklichen.

Herr Fraentzel-Berlin führt Beobachtungen an zum Beweise, dass
die Pneumonie nicht lediglich eine Hauskrankheit sei, wahrscheinlich w ürden
die Pneumoniekokken inhalirt.

Herr Kuhle-Bonn glaubt nicht, dass durchweg der Charakter der
Pneumonie als einer Infeetionskrankheit unangreifbar fest stehe. Auch das
Dogma von der Erkältung als Ursache der Pneumonie werde wiederkehren,
vielleicht unter der Auffassung, dass sie den Kokken den Boden bereiten.
Seine Therapie sei wesentlich eine exspectative.

Herr N oth nage!-Wien hält ebenfalls die exspectative Behandlung
der Pneumonie für die z. Z. allein mögliche. Der Alkohol dürfe seiner
Ansicht nach aber bei Pneumonie nur dann gereicht werden, wenn direct
und unmittelbar auf das Herz eingewirkt werden solle.

Herr Rosenstein-Leyden möchte seinen Standpunkt dahin präcisiren,
dass die croupöse Pneumonie eine Infeetionskrankheit sein könne in vielen
Fällen sogar sei, aber nicht in allen. Er hält ebenfalls die Einheit des
Virus der Pneumonie nicht für erwiesen.

ln ähnlicher Weise spricht sich Herr Baeum 1 er-Freiburg aus, während
Herr Ed 1 efsen-Kiel die Mittheilung von Jiirgensen über das Verhältniss
der Anzahl der Erkrankungen zu den Niederschlägen bestätigt.

ln seinem Schlussworte betont Herr Jiirgensen, dass manche Diffe¬
renzen. die hier zu Tage gekommen seien, sich wahrscheinlich erklärten
durch die Verschiedenheit des dem Beobachter zu Gebote stehenden Mate¬
rials. Es gelte dies auch von den Einwürfen Nothnagels gegen den Alko¬
holgebrauch. Bei seinem Material mit starker Disposition zur Herzschwäche
sei er genöthigt. auch in anscheinend leichten Fällen, besonders bei alten
Leuten, frühzeitig zum Alkohol zu greifen.

Herr A. K ra e nke 1-Berlin meint, die Frage von der Einheit des Virus
der Pneumonie sei bisher endgültig noch nicht gelöst worden. Die Ver¬
breitung der Pneumoniekokken bedürfe eines ausgiebigen Studiums, ebenso
die Frage von der ihn anhaftenden grösseren oder geringeren Virulenz.

II. Sitzung. Montag den ‘21. April, Nachmittag 3 Uhr.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Zuvörderst nimmt das Wort Herr Rosent hal-Erlangen über Reflexe
und es knüpft sich an seinen Vortrag eine ausführliche Discussion. an der
sich die Herren Kemak-Berlin, Weber-Halle. Goltz-Strassburg und
K o s ent hal - Erlangen betheiligten. Der ganze Charakter des Vortrages
wie der Discussion gestattet unserer Ansicht nach noch nicht ein sofortiges
Referat in abgekürzter Form. Die Materie ist so schwierig und dabei so
wichtig, dass der ausführliche offirielle Bericht abgewartet werden muss.

2. U eit er Vaccinarion.

Herr Pfeiffer (Weimar). Redner giebt zuvörderst (‘inen historischen
Ueberblick über die allmähliche Entwicklung der Anschauung über das
Variola-Gift. Die Anschauung, die Reproduction des Virus gehe ausschliess¬
lich in einer oder mehreren Pusteln vor sich, und von hier aus vollziehe
sich die Impfsättigung des betreffenden Individuums, bezeichnet er als eine
irrige. Es sind schon früh Beobachtungen gemacht worden, dass die Verviel¬
fältigung des Contagiums ohne Betheiligung der Haut verläuft. Die natürliche
Ansteckung des Menschen durch Variola ist experimentell nachgeahmt beim
Pferd, beim Schaf und beim Rind. Die Infectiosität des Blutes von Blattern¬
kranken und kürzlich Vaccinirten ist wiederholt Gegenstand des Experi¬
mentes gewesen. Redner machte selbst eine Transfusion mit dem Blute
eines geimpften Kalbes mit Erfolg. Die Infectiosität des Blutes geht auch
aus der durch das Experiment nachgewiesenen intrauterinen Infection her¬
vor. Alle diese Versuche ergeben, dass bei directer Intromission des Variola-
Vaccinecontagiums auch ohne Betheiligung des Rete Malpighii Schlitzwirkung
statt haben kann. Die Betheiligung der Haut denkt sich der Redner so,
dass der ins Blut gelangte Pilz mit dein Blute in die Haut gelangt.

Redner geht sodann über zu den Versuchen, den Variola-Pilz abzu-
schwächeu. Der erste Schritt bestand in der künstlichen Verlegung der
Infection in die Haut des Menschen, wie sie lange Zeit in England geübt
wurde.

Die nächste Abschwächung der Variola gelingt durch Benutzung der
Haut des Pferdes, einen stärkeren Grad der Abschwächung erleidet sie durch
die Uultiir in der Haut des Rindes. Von Beispielen des Verlaufes der
Vaccine auf ungeeignetem Nährboden führt Redner die latente Vaccine und
die generalisirte Vaccine an. Was man als Degeneration der Lymphe be¬
zeichnet, hat mit der Abschwächung nichts zu tlmn. Eine Auffrischung
des abgeschwächten Variola-Vaccine-Pilzes erhält man durch Zurückver¬
pflanzung eines alten humanisirten Stoffes auf das Rind, ferner durch gleich¬
zeitige Züchtung von Variola und Vaccine auf demselben Kalb.

*2S;j

Redner berührt sodann noch kurz die neueren Fortschritte, welche auf
dem Gebiete der Impftechuik gemacht sind, namentlich in der Verwendung
animalen Stoffes. Gegen Syphilisiibertragiing schützt die Kälberlymphe
immer. Perlsucht kommt selten angeboren vor. Gegen Erysipelübertragung
schützt nur vorsichtige Prüfung der Abimpflinge und ein möglichst asep¬
tisches Impfverfahren. Die Gewinnung«- und Uonservirungs-Methoden sind
bekannt. Die Resultate sind ziemlich denen gleich, die mit humanisirten
Conserven erhalten wurden. Um den Bedarf zu decken, empfiehlt sich die
Anlage von zersteuten Musteranstalten. Am leichtesten lässt sich für den
Bedarfsfall die Herstellung von Retrovaccine ermöglichen.

Herr V oigt (Hamburg) hält ebenfalls die Gewinnung einer brauchbaren
Retrovaccine für durchaus möglich und ist der Ansicht,dass man die An¬
wendung der humanisirten Lymphe nicht ganz wird ausschliessen können,
um einem relativ sicheren Impfschutz zu erreichen.

XII. Dreizehnter CoDgress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

in.

Erste Sit z u n g.

Mittwoch den ll>. April, Nachmittags 1 Uhr.

(Fortsetzung.)

Küster (Berlin): l’eber Anwendung versenkter Nähte, ins¬
besondere bei plastischen Operationen.

Küster glaubt auf Grund zahlreicher eigener Erfahrungen die An¬
wendung versenkter (Uatgut-) Nähte angelegentlichst empfehlen zu können,
wenn man bei tiefen Wunden eine breite und zuverlässige Vereinigung
ohne die eine genügende Ernährung gefährdende tiefgreifende Naht erzielen
und eine Drainage entbehren will. So gelang es ihm in 11 Fällen von
Perineoplastik 9 Mal eine rasche Heilung per primam herbeizuführen,
während Hofmeier von 10 solchen Operationen trotz Anwendung ver¬
senkter Nähte nur eine ohne Störung verlaufen sah. K. unterlässt es aber
nie, bei der Anfrischung den Sphincter zu spalten, die Nahtlinie mit Jodo-
formcollodium zu überpinseln, in’s Rectum und in die Scheide Jodoform¬
gaze eiuzulegen. — Dann hat diese Naht K. in 8 Fällen von Operation
des Prolapsus vaginae, bei Laparomyomotomien nach dem Vorgänge von
Schröder zum Verschlüsse des Uterusstumpfes und bei Vereinigung der
Bauchdeckenwunde nach Laparotomien sehr gute Dienste geleistet. Be¬
kanntlich bringt Czerny bei Rad ical Operation der Hernien die Bruchpforte
durch eine mehrfache Nahtreihe zum Schluss, und Hahn erstrebt eine
rasche Verödung des Bmchsackes durch zahlreiche, an demselben angelegte
versenkte Nähte. Ihrem Beispiel ist auch K. gefolgt. Auch bei der
Operation des Ectropion des oberen Lids nach Dieffenbach bedient sich
K. zur Naht der Conjunetiva mit gutem Erfolge der versenkten Nähte. —
Die Drainage der llöldenwundon nach Operationen in der Nähe des Afters
j vermeidet er durch Anwendung derselben Naht, so z. B. jüngst nach Ex¬
stirpation einer Dermoidcyste.

Ksrnareli nimmt das Verdienst, die versenkte Naht zuerst methodisch
in Gebrauch gezogen zu haben, für die chirurgische Klinik in Kiel in An¬
spruch, wo jetzt noch Neuber sie fortgesetzt anwende.

Schröder erklärt, dass er die versenkten Catgutnähte aufgegeben
habe, weil Uatgut unzuverlässig sei: dafür wende er jetzt die fortlaufende
Üatgutnaht an und sei im Ganzen damit zufrieden, wenn ihm auch dabei
einmal eine perineoplastische Wunde am 4. Tage aufgegangen sei. Zum
Schlüsse der Bauchdeckenwunde halte er die versenkten Nähte für unnütz
und zeitraubend. Er glaube nicht, dass versenkte Nähte einem Bauch¬
bruche besser vorzubeugen im Stande seien. Bei Myomotomien halte er
die Anwendung des Uatgut für allzu riskirt. Mikulicz empfiehlt zu
solchen Nähten Chromsnurecatgut, das *2—3 Wochen lang der Resorption
widerstehe, lind Küster das Junipeniscatgut aus gleichem Grunde.

K olaczek.

Jul. Wolff. Das Gesetz der Transformation der inneren
Architectur der Knochen bei pathologischen Veränderungen
der äusseren Knochen form. (Autorreferat.)

In den Jahren 1870—72 hat der Vortragende den Nachweis zu führen ge¬
sucht, dass im Gefolge sämmtlieber aus beliebigem äusserem oder innerem An¬
lass entstehenden pathologischen Veränderungen der äusseren Form resp.
der Belastung der Knochen gewisse Umwandlungen der inneren Architectur
dieser Knochen vor sich gehen, und dass in gleichartigen Fällen stets die¬
selbe Form der Umwandlung wiederkehrt. Er suchte zugleich zu zeigen,
dass diese Umwandlung in directer Beziehung zur Wiederherstellung der
Function des pathologisch veränderten Knochens stellt, dass sie dem¬
gemäss jedesmal im Sinne derjenigen Linien geschieht, welche die graphische
Statik zur Darstellung der Vertheilung der Kräfte in belasteten Balken
eonstruirt, und dass mithin die innere Architectur pathologisch veränderter
und trotzdem wieder functionireuder Knochen ganz ebenso, wie diejenige
normal gestalteter Knochen, unter dem Zwange mathematischer Regeln
steht.

Die graphische Statik lehrt, dass bei jeder Formveränderung eines
belasteten Balkens die Richtungen des maximalen Zugs und Drucks sich
ändern. Auf den Knochen, der ja in Druck- und Zuglinien, nach dem
Prinzip des geringsten Materialaufwandes bei grösstmöglieher Leistungs¬
fähigkeit aufgebaut ist, übertragen, bedeutet dies so viel, dass ein in seiner
Form veränderter Knochen erst dann wieder zu functioniren vermag, wenn
seine ursprünglichen Balkchen durch neue, für die veränderte Form und
Inanspruchnahme statisch brauchbare Bälkehen ersetzt worden sind.

Erst jetzt ist der Vortr. seiner, auf Grund von ihm aufge.teilten zahl¬
reichen dem Congress vorliegenden Präparate, in der Lage, eine ausrei¬
chende objective Begründung des „Transformationsgesetzes - * der Knochen
liefern zu können. Aus dem sehr reichhaltigen Thema will er für die heu¬
tige Erörterung nur die sechs hauptsächlichsten Punkte herausgreifen:

1) Die Heilung der Knochenbrüche. Alle Autoren, seit Ga 1 en.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

284

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

nahmen bisher an, dass die Bruchstelle der alleinige Sitz der Invalidität
eines gebrochenen Knochens sei, und dass daher die Natur bei der Frac-
turenheilung nichts zu thun nöthig habe, als eine recht feste Vernietung,
eine Art „Siegellackverklebung“ der Fragmente herzustellen.

Ein sehr einfaches Beispiel zeigt das Irrthümliche dieser Vorstellung.
Eine mitten hindurch gebrochene Säule, die wieder tragfähig werden soll,
muss nicht nur an der Bruchstelle fest vernietet sein; es müssen vielmehr
offenbar die Bruchstücke auch noch in genau senkrechter Richtung an
einander gefügt sein, widrigenfalls die Säule selbst erst noch gestützt
werden müsste.

Nun wusste man ja aber jederzeit, dass die Fracturen niemals ohne
alle Dislocation, dass sie vielmehr meistens mit recht erheblicher Dislo¬
cation heilen.

Es liegt demnach auf der Hand, dass die Vernietung der Bruchstelle
nur der kleinere Theil der reparatorischen Thätigkeit der Natur sein kann,
während der viel grössere Theil in der Restitution der verloren gegangenen
Druck-, Zug- und Scheerfestigkeit aller Partikelchen des ganzen Knochens,
auch der gar nicht direct von dem Trauma betroffenen bestehen muss.

In der That zeigt jedes einzige der vorliegenden Fracturenpräparute
zweckentsprechende Umwandlungen an Stellen, die ganz fern von der
Bruchstelle gelegen sind. Jedesmal bildet sich ein völlig neues ortho¬
gonales Trajeetoriensystem, dessen Gebiet sich weit über die Bruchstelle
hinaus erstreckt. Es entwickeln sich neue statische Markhöhlen mitten in
der Spongiosa, sogar an den ganz weit von der Bruchstelle entlegenen
Knochenenden. Die Lage der Markhöhle wird an der Spongiosagrenze
excentrisch. Es entstehen statische Pfeiler, Stützen und Brücken, die man
bisher als „( allusbrücken“ oder „fehlerhaft beschaffenen Gallus“ betrachtet
hat, die sich aber als streng physiologische Bildungen erweisen, da ihre in¬
nere Architeetur vollkommen mit dem Gesummtbild der übrigen neu ent¬
standenen Architectur harmonirt. Ja, es entwickelt sich sogar unter Um¬
ständen an den ganz gesunden Nachbarkuochen eine mächtige com-
pensatorische Hypertrophie, z. B. an der Fibula bei Pseudarthrose der Tibia.

Die Bruchstelle, an welcher ja ursprünglich sich der entzündliche Gallus
bildet, wird demnach natürlich später der Sitz derselben statischen Archi-
tecturneubildung, welche im ganzen Knochen vor sich geht. Trotz des
zufälligen Zusammentreffens an der Bruchstelle walten indess gar keine Be¬
ziehungen zwischen der entzündlichen und der statischen Bildung ob. Das
eine entsteht nicht aus dem anderen: es setzt sich nur, während der Gallus
vollkommen untergeht, das Product der statischen Bildung an seine
Stelle.

Was also Dupuytren resp. andere Autoren „definitiven“, „zweiten“,
„späteren“ oder „umgewandelten“ Gallus genannt haben, das ist gar kein
Gallus. Es entsteht nicht, wie der Gallus durch den Entzünduugsreiz, son¬
dern durch den strophischen Reiz der Function“.

Das Product, der statischen Bildung an der Bruchstelle hat ja nicht
einmal irgend welche directe Beziehungen zu der Fractur. Denn es
würde auch ganz ebenso entstanden sein, wenn der Knochen durch irgend
eine andere, ohne Continuitätstrennung, und also auch ohne Gallusbildung
einhergehende Affection unter ähnlich veränderte Bedingungen der Form
und Belastung, wie sie bei Fracturen Vorkommen, versetzt worden wäre,
und wenn er unter diesen veränderten Bedingungen hätte weiter functioni-
ren sollen. Das beweisen vor Allem die vorliegenden Ankylosenpräparate
mit ihren zierlichen, unter normalen Verhältnissen niemals vorkommenden,
in gleichartigen Ankylosefällen aber stets in derselben Form wiederkeh¬
renden Trajcctoricnsy stemen.

Wenn man bisher gemeint hat. »lass die Natur bei der Fracturheilung
zu möglichst normalen Formen zurückzukehren, und namentlich stets, selbst
bei den stärksten Dislocationen, eine neue Markhöhle au der Bruchstelle
wieder herzustellen strebt, so konnte der Vortr. dem gegenüber schon 1872
zeigen, dass die Wiederherstellung der Markhöhle nur bei sehr geringer
Dislocation eintritt. Bei stärkerer Dislocation würden die construirten Span-
nungstrajeetorien mitten in die Markhöhle hineinfallen; es besteht also hier
vielmehr das Streben der Natur, die alte Markhöhle mit einer neuen Spon¬
giosa auszufüllen. So ergiebt es sich denn, — und zwar zugleich aus den
neuentstehendeij statischen Pfeilern, Stützen, Brücken und Markhöhlen — dass
sich keineswegs die ursprüngliche Form wiederherstellt, sondern nur die
Function, und eine ausschliesslich durch die Function be¬
stimmte Form, mag fliese neue Form von der ursprünglichen normalen
so verschieden sein, wie sie wolle.

2) Die Rachitis. An rachitisch verbogenen Knochen machen sich
die durch die veränderte Form und Belastung hervorgerufenen Trans¬
formationen einmal durch die Verengung oder Verschliessung der Mark¬
höhle an Krümmungsstellen der Diaphysen, und zweitens durch die Bil¬
dung alteruirend compacter und spongiöser Lagen der Gorticalis au Krüm-
mungsstelleti der Knochenenden bemerklich.

Die schon Du Verney, Rufz und Virchow bekannt gewesene Ver¬
engung der Markhöhle erweist sich als statische Bildung, die auch hier
wieder nieht direct durch die Rachitis, sondern nur indirect durch die in
Folge der Rachitis resp. der rachitischen Infractionen oder Fracturen ein-
getreteno Veränderung der Form lind Belastung des Knochens bedingt ist.

Demgemäss hat <1 io Ausfüllungsmasse stets eine typische Architectur.
Auf Schnitten durch die „neutrale Faserschicht“ der Krüimnuugstelle verlau¬
fen ihre Bälkchen parallel und senkrecht zur Knochenaxe. Auf Schnitten
dagegen, die von der convexen zur eoncaven Wand hinüber geführt wer¬
den, convergireu die Enden der Bälkchen gegen die coneave Seite hin, und
erzeugen so eine dreieckige Gestalt der Markhöhle nach oben und nach
unten von der Ausfüllungsmasse.

Die gleichfalls schon von Virchow beschriebenen alternirendeu Lagen
der Gorticalis sind ebenso eine statische Bildung. Sie finden sich immer nur
an einer bestimmten Stelle, und zwar au der eoncaven Seite von Krümmungs¬
stellen der Knochenenden. Hier stellen sie in ihrer Gesammtheit .die senk¬
rechte Fortsetzung des Mittelstücks der Gorticalis dar. und ersetzen so das
abgebogene und dadurch statisch unbrauchbar gewordene EinIstück der Gor-
ticalis.

Für die histiologische Untersuchung wird es darauf anknminen, überall

die beschriebene physiologische Bildung von der direct durch den patholo¬
gischen Proress bedingten Bildung streng zu sondern. Beide Bildungen
schreiten, bei dem chronischen Verlauf der Krankheit, oft Jahre lang neben
einander her. Denn der rachitische Knochen functionirt ja, wenn auch in
unvollkommener Weise, bereits wdeder zu einer Zeit, in welcher der Krank-
heitsprocess noch lange nicht ganz abgelaufen ist.

3. Das Genu valguin. Bei Genu valgum bildet sich, namentlich im
oberen Ende der meistens vorzugsweise betroffenen Tibia, ein vollkommen
verändertes, der verbogenen Knochenform angepasstes Trajeetoriensystem.
An der mehrhelasteten lateralen Seite ist die Spongiosa viel dichter, und
die Gorticalis doppelt resp. dreimal so dick, wie an der medialen Seite.
Ausserdem reicht die Markhöhle an der medialen Seite viel höher hinauf,
und gewinnt so eine excentrische Lage.

In der Regel findet sich bei Genu valgum adolescentium nirgends etw'as
Krankhaftes an den Knochen. Es zeigt sich also, dass die bekannten Ab¬
änderungen der statischen Verhältnisse, wie sie z. B. bei Bäckerlehrlingen
obwalten, den ganzen, gesunden Knochen zu verbiegen vermögen, als wäre
er von Wachs.

Mit Recht hat Mikulicz gezeigt, dass die Gelenkoberflächen gar nicht
erkrankt sind, und dass die Epiphysen ihre normale Breite sowohl an der
medialen, wie an der lateralen Seite beibehalten. Die ögs ton'sehe Ope¬
ration des Genu valgum entspricht demnach ganz und gar nicht den ana¬
tomischen Verhältnissen dieser Affection.

4. Das Knochen wach st hum. Das Trausformationsgesetz widerlegt
eine der hauptsächlichsten Lehren der Flourens'sehen Theorie, die von
der Passivität der fertigen Tela ossea. Während nach dieser Lehre „irgend
welche gröberen oder auch nur inoleculären Verschiebungen an der fest ge¬
wordenen Tela ossea unmöglich sind“, zeigt es sich vielmehr, dass selbst
noch bei ausgewachsenen Individuen jedes kleinste Knochentheilchen der
Spongiosa und der in statischer Beziehung mit ihr identischen Gorticalis
den statischen Verhältnissen derart unterthan ist, dass man die Lage und
Richtung der Theilchen gleichsam als ein empfindliches Reagens auf die
statischen Verhältnisse betrachten kann. Die Tela ossea ist also nicht passiv ;
sie steht vielmehr keinem der übrigen Gewebe des Organismus an Aeti-
vität nach.

')) Die Regeneration der Gewebe. Bisher hat ein Theil der
Autoren den gesaramten Regenerationsprocess als einen entzündlichen Vor¬
gang, ein anderer Theil den gesammten Proeess als eine Wiederholung
der normalen Bildung angesehen.

Dein gegenüber lehrt das Trausformationsgesetz, dass die Regene¬
ration allerdings zw T ar eine Wiederholung des normalen Vorganges ist, dass
aber ihre Bedingungen mit denen der Entzündung selbst dann nichts gemein
haben, wenn die Producte beider zufällig an derselben Oertlichkeit Zusammen¬
treffen.— Das Transformationsgesetz lehrt ferner, dass die „histiogenetisehe
Energie“ der Gewebe an sich nicht formbildend ist. Wie vielmehr unter nor¬
malen Verhältnissen das Streben der Natur, die Function zu erhal ten, den
Fortbestand oder das neue Entstehen diensttauglicher Formen bedingt, sn
ist unter pathologischen Verhältnissen das Streben der Natur, die Function
wieder herzustell e n, das einzig Formbildende.— Das zugleich bedingende
und formgestaltende Princip aller Regenerationen ist also der „trophische
Reiz der Function“, und die Regeneration ist nichts als die „functionelle
Anpassung“ an neue, durch pathologische Störungen bedingte Verhältnisse.

6) Der Kampf der Theile im Organismus. Die Darwinsche
Theorie hatte gezeigt, wie das Zweckmässige durch Auslese aus freien
Variationen entsteht; sie hatte aber keine Erklärung für die functioneile
Anpassung, d. i. für die directe Selbstgestaltung des Zweckmässigen inner¬
halb des Organismus unter normalen und selbst unter ganz neuen Verhält¬
nissen gegeben.

Wilhelm Roux in Breslau hat sich die Aufgabe gestellt, eine Aus¬
füllung dieser Lücke der Darwin’sehen Theorie zu versuchen.

Roux suchte zu zeigen, dass hei dem fortwährenden Vorkommen von
kleinen Variationen in den Qualitäten der Theile des Organismus ein Kampf
der neuen Qualitäten mit den alten um Nahrung und Raum stattfinden
müsse, und dass in diesem Kampf immer blos die unter den vorhandenen
Verhältnissen lebenskräftigsten Qualitäten siegen und schliesslich allein
übrig bleiben müssen.

Während also der Darwin'sehe Kampf der Individuen: die „Individual¬
auslese“, für die Ausbildung und Erhaltung der Art auf Kosten der Indi¬
viduen sorgt, bewirkt der Kampf der Theile, die „Partial aus lese“, die Aus¬
bildung und Erhaltung der Individuen auf Kosten der Theile derselben.

Nach Roux’s eigenen Deductiouen kann durch den Nachweis des Vor¬
handenseins einer functiouellen Struetur der normalen Gew r ebe die Lehre
vom Kampf der Theile im Organismus nur indirect bewiesen werden, wäh¬
rend der directe, durch das Transformatiousgesetz erbrachte Beweis, der
der Entstehung solcher Struetur unter functioneil neuen Verhältnissen, hei
Weitem überzeugender ist.

XIII. Beiträge zur operativen Augenheilkünde. Von Pro¬
fessor Dr. H. Kuhnt. Jena 1883. G. Fischer. Referent Dr. Horst¬
mann.

Die vorliegende Schrift ist Professor B. J. Schultze zh seinem
25jährigen Professorenjubiläum gewidmet. Dieselbe enthält eine Reihe
interessanter Beiträge zur operativen Augenheilkunde.

Im ersten Abschnitte theilt Verfasser seine Erfahrungen über Lid¬
bildung durch Uebertragung grosser stielloser Hautlappen mit, im
zweiten wird die Transplantation eines grossen stiellosen Hautlappens
vom Oberarm herrührend in den Bindehautsack zur Bekämpfung der
Symblepharon in Folge von Trachom beschrieben; der dritte Theil ent¬
hält die operative Behandlung des Entropium senile der nasalen Hälfte
des unteren Lides und der vierte die Canthoplastik mit cutanem Lappen
bei Blepharophimosis der Trachomatösen. Nachdem im 5. Kapitel über

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

285

zwei penetrirende Hornhaut- bez. Lederhautverletzungen, welche durch
Anfrischung der Wundränder und Anlegung von Suturen zur Heilung
gebracht waren, berichtet ist, bildet in Kapitel -6 die Deckung eines
traumatischen Scleraldefects durch Spaltung und Verschiebung der
Ränder den Schluss des Werkes.

XIV. Untersuchungen über die Semiologie des Harns. Ein
Beitrag zur klinischen Diagnostik und zur Lehre vorn Stoff¬
wechsel. Von Dr. W. Zuelzer. Berlin 1884. Ref. Strfibing-
Greifswald.

Der Verfasser hat sich bekanntlich in den letzten Jahren in einer
Reihe von Untersuchungen und Arbeiten mit der Lösung der Fragen
beschäftigt, wie die Zusammensetzung des Harns sich bei den ver¬
schiedenen somatischen Zuständen verhält, wie weiter in dieser Zu¬
sammensetzung sich etwas Gesetzmässiges nachweisen lässt, und wie
endlich dieses Gesetzmässige einen Einblick gestattet in die Verände¬
rungen des Stoffwechsels, die entweder durch pathologische Processe
im Organismus oder durch Veränderungen in seiner Ernährung be¬
dingt sind.

Der Weg, auf dem Z. die Beantwortung dieser Fragen zu erreichen
gesucht, ist schon aus seinen früheren Arbeiten bekannt. Ausser den
Arbeiten von Zuelzer sind in den letzten Jahren eine Menge experi¬
menteller und klinischer Untersuchungen über den gleichen Gegenstand
erschienen; wir heben ans diesen namentlich die Arbeit von Edlefsen
und Lepine hervor, welche mit ihren Resultaten die Semiotik des
Harns sehr wesentlich bereichert haben.

Verf. hat sich in dem vorliegenden Werke der dankenswerthen
Aufgabe unterzogen, unter Zugrundelegung der Resultate seiner Ar¬
beiten das vorliegende umfangreiche Material zu sichten, die Ergebnisse
der einzelnen Arbeiten hervorzuheben und übersichtlich zusammenzu-
stellen. Indem der Verf. das Thatsächliche in den Vordergrund treten
lässt, den Stoff im Uebrigen zweckmässig gruppirt und klar darstellt,
kann der Leser sich leicht orientiren über Dasjenige, was durch Z.
und Andere in der Semiotik des Harns, namentlich in jüngster Zeit
geleistet ist.

Den mit den seinigen differirenden Ansichten Anderer über die
physiologische Deutung der vorliegenden Thatsachen begegnet der Verf.
durchaus objectiv und sachlich. Bei der grossen Reichhaltigkeit des
verarbeiteten Materials und bei dem objectiven Verhalten des Verfassers
gegenüber den Arbeiten Anderer wird das Buch als „Beitrag zur
klinischen Diagnostik und zur Lehre vom Stoffwechsel“ Vielen will¬
kommen sein.

XV. Das Naphthalin in der Heilkunde und in der Land-
wirthschaft. Mit besonderer Rücksicht auf seine Ver¬
wendung zur Vertilgung der Reblaus. Von Dr. Ernst Fischer.
Strassburg 1883. Verlag von Karl J. Trübner. 8". 98 S. Ref. Rabow.

Das im Jahre 1820 von Garden aus dem Steinkohlentheer dar¬
gestellte und 1842 von Rossignon als Heilmittel empfohlene Naph¬
thalin hat erst in jüngster Zeit durch Fischer’s verdienstvolle Unter¬
suchungen beim ärztlichen Publikum Beachtung gefunden. Verf. hat
in Anbetracht der, diesem ausgezeichneten Autisepticum zukommenden
practischen Bedeutung es sich angelegen sein lassen, in der vorliegen¬
den Monographie alles Wissenswerthe über die Eigenschaften des Naph¬
thalin und über seine Verwendbarkeit zu medicinischen und landwirth-
schaftlichen Zwecken zusammenzufassen.

Das Naphthalin ist ein weisser, krystallinischer, in Wasser unlös¬
licher Körper von eigenthümlich penetrantem Geruch und brennendem
Geschmack. Es bildet sich überall, wo organische Körper verbrennen.
„Der Rauch der Schornsteine, der Qualm der Locomotive, der Rauch
des Tabaks enthält beträchtliche Mengen Naphthalin. Die Conservirung
des Fleisches beruht wenigstens zum Theil auf der antiseptischen Wirkung
des Naphthalin.“ An der Luft verflüchtigt es sich. Beim Kochen
mit Wasser wird es mit Wasserdämpfen unzersetzt verflüchtigt. — Das
häufige Vorkommen dieses Mittels und seine Verwendbarkeit in der
Grossindustrie ist Ursache seines ausserordentlich niedrigen Preises. —
Während es bei höheren Thieren und Menschen niemals die geringsten
Störungen verursacht, besitzt es für alle niederen Organismen pflanz¬
licher und thierischer Art höchst differente Eigenschaften. Schimmel¬
pilze, Spaltpilze, Insecten u. s. w. können seiner Einwirkung nicht
widerstehen. Es ist in der Strassburger chirurgischen Klinik seit
2 Jahren beim Wundverbande mit Erfolg angewendet worden. Die
Vortheile des Naphthalin bestehen in Einfachheit der Application, der
absoluten Nichtgiftigkeit und in dem sehr niedrigen Preise. — Man
applicirt es in Form des ■ trockenen Naphthalinpulvers, indem man
1) gut aussehende Wunden einfach damit bestreut, 2) Ilöhlenwunden

mit. schlechten Secreten damit ausstopft, 3) die Verbandmaterialien
damit bestreut.

Bei der Behandlung der Scabies verwendete Verf. mit Erfolg
eine Salbe von Naphthalin und Vaselin ää. Je nach der Intensität
der erkrankten Körperoberfläche wechselte das Quantum der Salbe,
das bei einem Erwachsenen bis 100,0 betragen kann. Tritt nach
der ersten Anwendung keine Heilung ein, so wird nach einigen Tagen
die Einreibung wiederholt. Herpes tonsurans heilte Wolff inner¬
halb 14 Tagen mit dieser Salbe in 2 Fällen. Mit ähnlich günstigem
Erfolge wurden 2 Fälle von Eczema marginatum behandelt. Auch
Favus bei Kindern wurde in dieser Weise günstig beeinflusst. — Da
die Einathmung des Naphthalingases selbst in grossen Mengen keine
schädlichen Folgen befürchten lässt, so wurde auch der Versuch gemacht,
dasselbe bei Scharlach und Diphtheritis anzuwenden. Es wurde auf
der Kohts’schen Abtheilung in grösserer Menge auf den Boden der
Krankensäle und auf die Betten gestreut, so dass sich eine stark
naphthalinhaltige Luft entwickelte. Auf den Verlauf der Diphtheritis
hatte dies Verfahren keinen Einfluss, dagegen fiel es auf, dass seither
keine Uebertragung von Scharlach und Diphtheritis mehr beobachtet
wurde, was früher häufig vorkam.

F. hat auch in grösserem Maassstabe Untersuchungen mit dem
Naphthalin behufs Vertilgung parasitärer Organismen an Pflanzen und
besonders zur Ausrottung der Phylloxera angestellt. Er ist dabei zu
überraschend günstigen Resultaten gelangt, in Betreff derer jedoch auf
das Original verwiesen werden muss.

XVI. Michaelis, Dr. Eduard, Sanitätsrath in Berlin. Hand¬
wörterbuch der augenärztlichen Therapie, zum Gebrauch für
practische Aerzte. (Abel’s medicinische Compendien.) Leipzig, Ambr.
Abel, 1883. XII u. 2.52 S., kl. 8°, geb. Mk. 6. — Ref. Ilaupt-
mann-Kassel.

Verfasser giebt in dieser für den practischen Arzt bestimmten
Schrift eine Zusammenstellung der jetzt in der Augenheilkunde ge¬
bräuchlichen therapeutischen Maassnahmen. Ihr Zweck soll sein,
„beim Nachschlagen zu belehren, ohne jedoch das eingehende Studium
der gangbaren Werke über Augenheilkunde und Augenoperationen
überflüssig zu machen.“ Unter Hinweis auf diese beschränkt sich Ver¬
fasser betreffs aller anatomischen, physiologischen und physikalischen
Erläuterungen auf die zum Verständnisse der einschlägigen Therapie
nöthigen Angaben. Desgleichen werden die Symptomatologie und die
grösseren Augenoperationen in möglichster Kürze besprochen. — Es
ist, wie der Titel schon andeutet, für die Darstellung die lexicalische
Form gewählt; dieselbe aber nicht in einer Weise durchgeführt, welche
das „Nachschlagen“ besonders erleichtern dürfte. Um eine Erleich¬
terung aber soll es sich doch hier handeln: denn wer einer solchen
nicht bedarf, findet all’ das hier Reproducirte in den Lehrbüchern,
oder, so weit es die Encheiresen neuesten Datums betrifft, in den
Fachblättern.

Die Therapie der verschiedenen Erkrankungsformen wird zusammen¬
gefasst unter Buchstabe B — nämlich „Behandlung“. Auf diese Weise
kommen aber der Hauptmaterie des ganzen Buches, welche weit
über die Hälfte Raums desselben beansprucht, die lexicalischen Vor¬
theile nicht zu gute. Daneben wählt Verfasser wiederum die Bezeich¬
nungen „Abhilfe“ (z. B. „Abhilfe bei Verletzungen des Auges“ etc.)
und „Beseitigung“ (z. B. „Beseitigung des Thränträufelns“), die sich
meistentheils mit „Behandlung“ decken. Der Leser ist unter solchen
Umständen genöthigt das Inhaltsverzeichniss, resp. das sehr mangel¬
hafte alphabetische Register zu Hilfe zu nehmen, um das Gesuchte
zu finden.

Inconsequent ist es, wenn der Autor mitten unter B („Behand¬
lung“) einen 26 Seiten umfassenden Abschnitt mit der Ueberschrift
„Hornhautkrankheiten“ einschaltet; oder wenn „Staaroperationen“
und „Schieioperation“ bei Behandlung der Erkrankungen der Linse,
resp. des Muskelapparates, beschrieben werden, während die „Abratio
corneae“ und „Tätowirung“ Artikel unter A und T bilden, die man
nach dem eben erwähnten Vorgang unter Behandlung der Hornhaut¬
trübungen suchen würde.

Dass die „Dauer der Wirkung“ einzelner Medicamente (Atropin,
Duboisin etc.) in besonderen Artikeln unter D, nicht aber gleich bei Er¬
wähnung der betreffenden Alkaloide selbst besprochen wird, ist eine
unzweckmässige Versprengung des Stoffes. — Eine zweimalige, noch
dazu sich widersprechende Angabe über die Zusammensetzung des
Rommershausen’schen und des Stroinski’schen Augenwassers
(pag. 31 und 239) war überflüssig.

Unter „Anwendung der Augenwässer ist die Solut. acid.
bor. unerwähnt geblieben. Ebenso ist bei Aufzählung der zur
Iridectomie und Staaroperation nöthigen Instrumente der Lidhalter zu

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

286

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 18

vermissen. Wenn Verfasser denselben durch manuelle Assistenz er¬
setzt wissen will, so musste das ausgesprochen werden. Im Instru¬
mentarium für Lidoperationen durfte die Desmarres’sche Pincette
nicht fehlen. — Die „nachträglichen Bemerkungen“ (pag. 244—247)
könnten demnach noch um ein Wesentliches vermehrt werden, wie
auch das Druckfehlerverzeichnis« bei genauerer Durchsicht mehr als
den dreifachen Umfang bekommen haben würde.

Hinzugenommen noch eine grosse Anzahl typographischer Unzu¬
lässigkeiten (pag. 192 u. v. a.), mögen die obigen Ausstellungen ge¬
nügen, um zu zeigen, dass das „Handwörterbuch“ in dieser Form nicht
den an ein solches zu stellenden Anforderungen entspricht.

Dass trotzdem das Buch für Manchen eine Reihe willkommener
therapeutischer Hinweise bringen wird, namentlich was die neuen und neu¬
esten Errungenschaften auf ophthalmiatrischem Gebiete betrifft, ist gewiss;
auch spricht sich überall eine reiche practische Erfahrung aus: um
so störender wirkt der wenig practische Ueberblick, mit welchem die
Anordnung des Materials von seiten des Verfassers geschehen ist. Bei
einer weiteren Auflage, sofern das Bedürfniss eine solche nöthig machen
sollte, wäre den erwähnten Mängeln leicht abzuhelfen.

XVII. Elektrotechnische Rundschau. Herausgegeben von Ür.
Th. Stein. (Halle a. S., Verlag von Wilhelm Knapp.) No. 3—5, De-
cember 1883—Februar 1884. Ref. A. Eulenhurg.

Die 3 lelzlerschienenen Hefte dieser vortrefflich redigirten und durch
einen sehr reichen und vielseitigen Inhalt ausgezeichneten Zeitschrift ent¬
halten wiederum auch mehrere speciell für ärztliche Kreise interessante
und wichtige Origiuaiien. Wir heben aus denselben hervor:

1) Verwendung des elektrischen Glühlichts zu physio¬
logischen Un tersuchungen. Vom Herausgeber (No. 3, p. 39). Be¬
schreibung und Abbildung der vom Verfasser zum Mikroskopiren be¬
nutzten Glühlichtlämpchen. die mittelst geeigneter Stative zur Beleuchtung
transparenter Gegenstände am Mikroskop angebracht werden. Die Spei¬
sung derselben geschieht durch eine kleine Bichromat-Tauchbalterie von
2 Bunsen’schen Elementen. Zur Concenlrirung des Lichtes auf das Ob¬
ject köunen an den Lämpchen noch kleine, innen polirte Reflectoren
angebracht werden. (Verfertiger C. H. F. Müller in Hamburg.) —
Neuerdings hat Stein an seinen elektrotechnisch ausgestattelen Mikro¬
skopen den heizbaren Objectlisch durch eine Vorrichtung ersetzt, wobei
die Erwärmung durch eine Widerstandsspirale (einen in beliebiger Qua¬
lität und Intensität vom Strom durchflossenen langen Neusilberdraht)
bewirkt und regulirt wird. Eine Slöpselschallung und ein Spiral—
Rheostat vermitteln die Zuleitung des Stromes in verschiedenen Rich¬
tungen und vervollständigen so das elektrische Armamenlarium der
Mikroskope.

2) Neue Chlorsilber-Elemente für häusliche und ärzt¬
liche Zwecke. Vom Herausgeber und Th. Schwartze. (No. 4,
p. 59.) Verwendung der Clarke’schen Modißcalion des Chlorsilberele-
meutes für leicht transportable Induclionsapparate (Harlkaulschukkästchen
11 Cm. lang, 7'/ a Cm. breit und 2‘/ 3 Cm. tief, also bequem in der
Tasche zu tragen). — Eine ähnliche Chlorsilberbatlerie wird von Scri-
wanow in Paris neuerdings angeferligt.

3) Boudet’s Doppelelektroden. (No. 5, p. 74.) Dieselben
— im vorigen Jahre in Wien ausgestellt — sollen dazu dienen, eine
kräftige örtliche Wärmewirkung in verhältnissmässig sehr kurzer Zeit,
und uuter Vermeidung der gleichzeitig auf die Nachbarorgane wirkenden
Zweigströme, zu effecluiren. Das Instrument besteht aus einer Scheibe
von vernickeltem Kupferblech, um welches conceulrisch ein flacher, ver¬
nickelter, von der inneren Platte durch eine Harlkautschukisolalion ge¬
trennter Kupferring führt. Der mit einem Stromunterbrecher versehene
Griff steht mit dem negativen Batteriepol — der Kupferring dagegen
mit dem positiven Pol in Verbindung. Die zugehörige Batterie muss
eine bedeutende elektromotorische Kraft besitzen (Tauchbalterie von
30 Elementen Reiniger’scher Conslructiou). — Von Interesse ist ferner
Boudet’s Ringelektrode zur Vervverthung elektrolytischer Stromwirkungen
(Zerstörung von Geschwülsten): ein metallischer Ring steht mit dem posi¬
tiven Pol in Verbindung, während die negative Strömung mit der über
dein Ring durch eine Mikrometerschraube zu corrigirenden Nadel isolirt
verbunden wird — und eine andere Ringeleklrode zur „katalytischen“
Wirkung (Localisirung des Stromes von ausseu auf Geschwülste, ohne
vorheriges Eiuslechen von Nadeln); endlich die elektrischen Sonden für
Blase und Masldarm, mittelst deren weit stärkere Ströme als bisher
diesen Organen ohne Reizwirkung auf die betreffenden Schleimhäute zu-
geführl werden könneu. Das Instrument besteht aus einer metallischen
Rohrsonde, welche mit einer Gummisonde überzogen ist und durch einen
Gummischlauch mit einem Gelass von schwach salzhaltigem Wasser, an¬
dererseits mit dem negativen Batteriepol in Verbindung gebracht ist. Bei
der Anwendung wird das lauwarme Salzwasser durch den Schlauch zu¬

geführt und durch dieses der elektrische Strom der Darmschleimhaut,
resp. der Harnröhre und Blase zugeleitet (mit der positiven Elektrode
wird dabei an einer indifferenten Stelle von aussen geschlossen).

XVIII. Journal-Revue.

Pathologische Anatomie,

o.

Wesener, Beiträge zur Casuistik der Geschwülste.
Virch. Arcli. Bd. 93. S. 377.

1. Ueber ein teleangiectatisches Myom des Duodenum
von ungewöhnlicher Grösse.

Ein 55jähriger Mann ging unter kachectischen Erscheinungen, Er¬
brechen und Abmagerung zu Grunde. Die Diagnose war unsicher,
da zur Annahme eines Magenkrebses die charakteristische Beschaffen¬
heit des Erbrochenen, ein fühlbarer Tumor fehlte. Die Section stellte
15 cm unterhalb des Pylorus eine Geschwulst in der Wand des Duo¬
denums fest, welche pflaumengross an das Lumen vorragte, mit ihrem
grösseren Abschnitte dagegen in die Bauchhöhle prominirte. Sie wurde
auf der Schnittfläche von weiten Gefässen durchzogen und erwies sich
histologisch als Myom, welches zweifellos von der Ringmuskelschicht
ausgegangen war, da diese sich im Tumor verlor, während die Längs-
musculatnr sich eine Strecke weit auf denselben fortsetzte, offenbar
also durch ihn nach aussen vorgewölbt und zerrissen war. Solche
Myome sind in der bezeichneten Grösse am Darme sehr selten, während
sie am Magen häufiger Vorkommen.

2. Ein Fall von Pankreascarcinom mit Thrombose der
Pfortader.

Wie im vorstehenden bestand auch in einem zweiten Falle bei
einem 54jährigen Manne wegen Erbrechen kaffeesatzähnlicher Massen,
Schmerzen in der Magengegend, Verdacht auf Magenkrebs, ohne dass
die Diagnose sichergestellt werden konnte, da ein Tumor nicht durch¬
zufühlen war. Patient war plötzlich mit einer Ohnmacht erkrankt
und verlor darauf und auch weiterhin Blut beim Stuhlgang. Ein all¬
mählich eintretender Ascit machte eine Punction nöthig und nach der¬
selben stellte sich jenes Bluterbrechen ein. Unter zunehmender Anämie
erfolgte der Tod. Die Section ergab ein etwas über hühnereigrosses
Carcinom des Pankreaskörpers, grosse Blutungen im Dünndarm und
als seltenen Befund eine Thrombose der durch die Geschwulstmasse
hindurchtretenden Pfortader, deren Stamm nur noch auf etwa 4 cm
erhalten war. Gegenüber den beiden einzigen bisher beschriebenen
ähnlichen Fällen, in denen der Thrombus aus Krebsmasse bestand,
war hier der Verschluss nur durch vascularisirtes faseriges Bindegewebe
bewirkt. Wahrscheinlich ist die Obliteration allmählich zu Stande ge¬
kommen, sodass sich ein Collateralkreislauf hersteilen konnte, der aller¬
dings nicht genügte, das nach Entleerung der Ascitesflüssigkeiten
massenhafter in die Gefässe des Abdomens einströmende Blut abzu¬
führen. So kamen die Darmblutungen zu Stande, die eine tödtliche
Anämie des Kranken zur Folge hatten.

3. Rosenstein. Carcinosarcoma uteri bei einem Kinde
von 2 Jahren.

Bei einem zweijährigen Kinde, welches nach voraufgegangenen
Beschwerden bei der Harnentleerung seit drei Tagen keinen Harn ge¬
lassen hatte, bestand eine Auftreibung des Bauches und es wurde
nach Entleerung der Blase ein 3 Finger breit über die Symphyse hin¬
aufragender Tumor nachgewiesen. Defäcation ging spontan von Stat¬
ten. Schwellung der Leistendrüsen. Nach 14 Tagen trat der Tod
ein. Es fand sich am Uterus rechts ein grösserer unversehrt in die
Seitenwand desselben übergehender Tumor, links ein kleinerer, cen¬
tral erweichter. Schleimhaut des Uterus, Tuben, Ovarien intact. Die
mikroskopische Untersuchung ergab Stellen von deutlich krebsigen
und solche von ausgeprägt sarcomatösem Bau. Ribbert.

Breitner. Zur Casuistik der Hypophysistumoren. Virch.
Arcli. Bd. 93, S. 367.

Den neuerdings in der Literatur mehrfach beschriebenen Adeno¬
men der Hypophysis wird ein weiteres angereiht, welches sich durch
seine Grösse auszeichnete. Es hatte das Volumen eines Taubeneies,
buchtete die Sella thoracica entsprechend aus und hatte einen Eindruck
in das Gehirn gemacht. Das Mikroskop erwies eine Zusammensetzung
aus follikelähnlich zusammenliegenden Drüsenzellen, die zum Theil
in colloider Umwandlung begriffen w^aren, und einem jene Zellhaufen
umgehenden gefässreichem Bindegewebe. Die Structnr entspricht dem
Vorderlappen der normalen Hvpophysis und muss die Geschwulst da¬
her als ein Adenom derselben bezeichnet werden. Wie in einer Reihe
anderer Fälle w r aren auch hier Störungen des Centralnervensystems,
u. A. Abnahme des Sehvermögens und des Gehörs, Unsicherheit beim
Gehen vorhanden.

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

1. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

287

Bock. Ueber einen sarkomartigen Biliverdin enthalten¬
den Tumor der Chorioidea. Virch. Archiv. Bd. 91. S. 442.

Bei eiuem 40jährigen Manne nahm das Sehvermögen auf dem
linken Auge rapide ab, es traten verschieden grosse Tumoren der
Haut auf und ebensolche wurden an dem Leberrande durchgefühlt.
Wegen heftiger Schmerzen im erkrankten Auge, welches beträchtliche
intrabulbäre Druckerhöhung erkennen Hess mit Verstreichung der vor¬
deren Kammer etc., wurde die Enucleation vorgenommen, die der
Patient aber nur 12 Tage überlebte. Im Innern des Auges schläfe-
wärts sass der Sclera ein bohnengrosser serpentingrüner Tumor auf,
der mikroskopisch aus Zellen von der Grösse und dem Aussehen der
Leberzellen bestand. Diese waren zu schlauchförmigen Gebilden zu¬
sammengestellt, die auf dem Querschnitt eine rosettenförmige Anord¬
nung der Zellen um eine centrale mit einem Gallentropfen ausgefüllte
Oeffhung erkennen Hessen. In den Schläuchen erschien das Gallen¬
pigment fadenförmig. Die chemische Untersuchung wies reichliches
Biliverdin nach. Die übrigen Tumoren der Haut und der Leber
stimmten mit der Geschwulst des Auges überein. Die geschilderte
Structur entspricht den Adenomen der Leber und es scheint keine
andere Deutung möglich, als dass der seltene Fall einer Metastasirung
von Adenomen hier vorliege. Ribbert.

Arzneimittel.

6 .

Paraldehyd als Schlafmittel von Dr. v. Noorden. —
Centralblatt für klinische Medicin 1884 No. 12 1 ).

Auf Cervello’s Empfehlung ward der Paraldehyd als Schlaf
erzeugendes Mittel auch in der Riege Eschen Klinik in Giessen ange¬
wandt. Das Präparat wurde erst von Schering in Berlin, später von
Merck in Darmstadt (20 M. pro kg) bezogen und zwar stellte man
sich eine Mischung

Paraldehydi
Tae. Cort. Aur. ää

her und gab davon 6—12,0 in Zuckerwasser. Durchschnittlich ge¬
nügten 9,0 der Mischung i. e. 4,5 Paraldehydi, um einen ruhigen und
erquickenden Schlaf von 5—6 Stunden hervorzubringen. Bei den
verschiedensten Krankheitsformen, die ein Narcoticum erfordern, wurde
der Paraldehyd mit präcisem Erfolg angewandt und selbst grosse
Mengen, wie 41,0 in 10 Abenden genommen, hatten keine üblen
Nachwirkungen, nur manchmal wurde ein kurze Zeit andauernder
Paraldehyd-Geschmack und -Geruch beobachtet.

Nicht geeignet erscheint seine Anwendung bei schweren Magen¬
leiden und weit vorgeschrittenen Phthisen, vor allem wenn der Kehl¬
kopf betheiligt ist.

Eine Einwirkung auf die Respiration konnte überhaupt nicht
constatirt werden, während am arteriellen Gefässsystem nur eine ge¬
ringfügige Herabsetzung der Spannung — beim Chloralhydrat wurde
eine solche in erheblichem Maasse gefunden — eintrat.

Demnach kann der Paraldehyd dem Morphium für innerliche
Anwendung als ebenso brauchbar an die Seite gestellt werden.

Becker.

Psychiatrie und Nervenkranklieileu.

6 .

Journal of nervous and mental disease. Vol. X, Octoher
1883. No. 4.

Enthält folgende Originalarbeileu: 1) Wal ton, Vernachlässigung
der Ohrsymplome hei der Diagnose von Nervenkrankheiten; 2) Lloyd,
Hysterie, eine psychologische Studie; 3) Mil es, nutritive Veränderungen
und Deformität der Finger io Folge von Nervendruck in der Axilla;
4) Morton, neurologischer Specialismus; 5) Leonhard Weber, über
«len neurotischen Urspruug der progressiven Arthritis deformans; 6) Isaac
Ott, Wirkung gewisser Stoffe auT die Peristaltik.

Bemerkenswerlh ist der von Miles (3) milgelheille Fall. Die
Kranke bekam vor 2 Jahreu nach einem Fall auf der Strasse (mit vor¬
übergehender Bewusstlosigkeit) heftige Schmerzen im linken Arm, be¬
sonders in der Schulter. Im Juni 1883 wurde eine irrepouible Luxatio
Immen nach der Axilla bei ihr constatirt. In der linken Hand, be¬
sonders im 4. und 5. Finger dumpfes Gefühl; Beweglichkeit, namentlich
im Handgelenk, sowie auch Flexion des Fingers in den letzten Phalangen¬
gelenken und Annäherung der Finger an einander sehr beschränkt; geringe
Muskelatrophie in Schulter und Hand. Die nutritiven Störungen betra¬
fen vorzugsweise die beiden letzten Finger; Haut derselben blass, glanz-
artig und wie gedehnt (weniger auch an der letzten Phalanx der übri¬
gen Finger); Nägel seitlich und longitudinal verkrümmt, der des kleinen
Fingers besonders stark verzogen und wie geschrumpft. Sensibilität
(taclile Berührung, Temperalursinn, faradocutane Sensibilität) erhalten,
') Vergl. Professor Berger’s Auwenduugsweise. Diese W. No. 12.

nur abgestumpft; faradische und galvanische Reaction der Musculi
interossei sowie des Kleinfingerballens stark vermindert. Nervenslämme
auf Druck nicht empfindlich. — M. meint, dass die Symptome auf eine
traumatische (durch Druck des luxirlen Humerus-Kopfes bedingte) Neu¬
ritis zurückgeführt werden müssten, und dass hierbei die „trophischen*
Nerven wegen ihrer vielleicht grösseren Vulnerabilität mehr beeinträch¬
tigt worden seien als die motorischen und sensitiven.

Weber (5) führt zur Stütze für einen vermeintlich neurotischen
Ursprung der Arthritis deformans an: das häufige Auftreten der Krank¬
heit nach Gemüthsbewegungen allen Art, nach Erschöpfung der Ner-
vencenlren in Folge von Excessen und dissoluler Lebensweise; das sym¬
metrische Befallen werden der Gelenke, die begleitenden ueuralgiscben
und trophoneurotischen Symptome (u. A. Muskelalrophie); endlich auch
die Unwirksamkeit der gewöhutieheu „anlirheumatischen“ Behandlung,
dagegen andererseits die günstigen Erfolge einer galvanischen Behandlung an
den Ceotralorganen in Verbindung mit lonisirender Diät, Leberlhran und
Eisen. Einige kurz milgelheilteKrankengeschichlen sollen hierfür den Beweis
lieferu. Insbesondere macht W. auch auf das Vorhandensein kleiner,
härtlicher, beweglicher und zuweilen schmerzhafter Geschwülste ira Unter-
haulzellgewebe und der Musculatur, an Ellenbogen und Vorderarm, auf¬
merksam, welche er nicht mit Remak als nodöse Bildungen an den
Nervenstämmeu, sondern einfach als hyperplastische Bindegewebsbildun¬
gen auffasst.

Olt (6) halte früher — Newyork. med. Journal 1883 — ge¬
zeigt, dass die Arzueisloffe in solche gelheilt werden können, welche
die Darmbewegung hemmen, und solche, die sie befördern; zu den
ersteren gehören Morphin und Atropin in kleiuen Dosen, zu den letzte¬
ren Eserin, Nicotin und Muscarin. Er versuchte nun die Wirkung ver¬
schiedener Arzneistoffe auf den „Salzreflex 4 * (das Eintreten wellenförmi¬
ger Darmcontraction nach Application eines Saizkryslalls, auf- und ab¬
wärts von der Reizslelle) hei Kaninchen zu ermitteln. Chloral liess
den Salzreflex immer bestehen, höchstens etwas abgeschwächt; die darm¬
hemmende Wirkung der Splanchnici blieb unverändert. Ebenso verhielt
sich Aloin, während nachträgliche (subculane) Anwendung von 0,001
Atropin den Salzreflex sofort aufhob. Auch bei Pilocarpin bestand
letzterer fort; nachträgliche Alropingabe vernichtete ihn in der Richtung
abwärts, nicht aufwärts. Strychnin, Digitalis-lnfus blieben ohne Einfluss;
Aconitin machte den Salzreflex extensiver und nachträgliche Alropin-
Injeclion Hess denselben unverändert; die Reizung der Splanchnici war
bei den mit Aconitiu (0,0016 subeutan) vergifteten Kaninchen erfolglos.

A. Eulenburg.

Chirurgie.

4.

Die künstliche Gasaufblähung des Dickdarms zu dia¬
gnostischen und therapeutischen Zwecken von Prof. v.
Ziemssen. Deutsch. Arch. f. klin. Med. XXXIII. 3 u. 4.

Mit obiger Methode übergiebt uns von Ziemssen eine voll¬
kommen klinisch durchgearbeitete einfache diagnostische und thera¬
peutische sehr werthvolle Methode. Mittels des gewöhnlichen Einlauf¬
apparats (15 cent. lange kleinfingerdicke Aftercanüle) werden für einen
Erwachsenen 20 gramm Natr. bic. und nachher lSgramm Acid. tart.
in Lösung und zwar am besten in 3—4 Absätzen mit Zwischenraum
einiger Minuten eingegossen; das entspricht etwa 5 Liter Gasvolum.
Auf diese Weise gelingt es Lage, Form, Ausdehnbarkeit des Dick¬
darms, Schlussfähigkeit der Valvula Bauhini für Gase, Communication
des Colons oder Mastdarms mit Nachbarorganen (Magen, Dünndarm,
Blase) oder mit der Körperoberfläche, ferner den Sitz von Verenge¬
rungen oder Verschliessungen des Darmlumens unter Umständen auch
die Natur eines Hindernisses für die Kothbewegung festzustellen.
Therapeutisch ist die Gasaufblähung von Werth, wenn es sich darum
handelt die Peristaltik anzuregen, Stricturen zu durchbrechen oder zu
erweitern, Lageveränderungen und Einklemmungen zu redressiren,
Verwachsungen zu lockern. — Der Aufsatz von zahlreichen eindrucks¬
vollen Fällen illustrirt muss durchaus von jedem Arzt gelesen werden.

Pauly (Posen).

XIX. Oeffentliches Sani tatswesen.

1. Deutsche Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege.

Sitzung vom 11. Decetnber 1883.

Vorsitzender Herr Stadlrath Marggraff.

Schriftführer Herr Dr. A. Kali sch er.

Herr Chemiker Dr. Frank, Charlotlenburg, berichtete im Anschluss
an einen früheren Vortrag über Fortschritte und Erfahrungen bei der
von ihm eingeführten Verwendung des Broms als Desinfectio ns-
mittel. Zur Herstellung des für diesen Zweck geeigneten Präparats
— Bromum solidificatum — werden feste, poröse Massen von Kiesel-

Di gitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

288

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

guhr, die nach einem vom Vortragenden erfundenen Verfahren fahrizirt
werden, mit Brom getränkt und letzteres so in eine völlig ungefähr¬
liche, leicht dosirbare und transportable Form gebracht. Die so bereitete
Masse enthält genau 75 Procenl ihres Gewichtes von reinem, freien, nur
durch Flächenanziehung mechanisch gebundenem Brom, erleidet aber,
wenn sie in gut verschlossenen Gefässen aufbewahrt wird, durch Licht,
Wärme oder längste Zeitdauer keinerlei Veränderung oder Zersetzung.
Mobilien oder Melallgegenslände sind gegeu Einwirkung des Broms besser
zu schützen, als gegen die für gleiche Wirkung erforderlichen Mengen
Chlor oder schweflige Säure, ganz abgesehen davon, dass hei der An¬
wendung der letzteren die für Schläuche und Schiffe immerhin beachtens¬
werte Feuersgefahr beim Brom völlig ausgeschlossen ist. Es halten
diese Vorzüge trotz der mannigfachen Schwierigkeiten und Vorurteile,
welche sich jeder Neuerung entgegenstellen, bereits zu ausgedehnter An¬
wendung des festen Broms sowohl in Krankenzimmern und Lazarelhen,
als auch für Schiffsdesinfeclion geführt. Ein sehr bedeutendes und er¬
folgreich cultivirles Feld bol auch die Desinfection von Wohnräumeu,
Kellern und Brunnen nach den vorjährigen grossen Ueberschwemmungen
des Rheins und seiner Nebenflüsse. Nicht minder wichtig als die ab¬
solute Desinfection völlig evacuirler Bäume ist aher nach des Vortra¬
genden Ansicht auch die partielle Desinfection und Desodorisalion von
Räumen, die noch mit Kranken belegt sind, namentlich wenn , wie das
ja bei den Wohnungsverhällnisseu der unbemittelten Klassen leider un¬
vermeidlich ist, Kranjte und Gesunde dieselben Zimmer bewohnen. Bietet
eine ausreichende Lüftung schon in grossen Hospitälern mannigfache
Schwierigkeiten, die nur durch grösste Energie der Verwaltung und sehr
complicirle maschinelle Anlagen einigermaasscn bewältigt werden können,
so weiss jeder praclische Arzt, dass eine antiähemd gleiche Ventilation
uud Luftreinigung in Privalhäusern absolut nicht zu erreichen ist. In
unsern Wohuuugen benutzen wir neben meist recht mangelhafter Lüf¬
tung im günstigsten Falle nur noch Räuchermiltel, welche die unange¬
nehmen Gerüche überdecken, aber nicht zerstöreu oder unschädlich
macheu. Chlor und schweflige Säure sind für diesen Zweck nicht an¬
wendbar, da sie selbst in kleinsten Mengen die Respiralionsorgane be¬
lästigen und reizen und ausserdem nicht rasch und sicher herzustellen
und zu verlheiien sind, dagegen leistet das Brom in fester Form nicht
nur die geforderten Wirkungen ohne alle Schwierigkeiten, sondern wirkt,
wie dies bereits in zahlreichen Fällen constatirt ist, wenn es in kleinen
Mengen der Luft beigemischl und damit eingeathmet wird, zugleich uer-
venheruhigend und krampfslillend. Es hat diese Erfahrung bereits dazu
geführt, das Brom hei Keuchhusten anzuwenden und so eine llieilwetse
Desinfection mit einer günstigen medicinischen Einwirkung zu verbinden.
Eine andere sehr wichtige Anwendung des festen Broms Andel bei Diph-
therilis statt. Auch zur raschen Desinfection übelriechender Wunden und
Verbände, sowie zur Herstellung desinficirender Waschmassen bietet das
feste Brom ein stets bereites, zuverlässiges Material. Der Vortragende
legte das nach seiner Methode jetzt schon fahrikmässig dargeslelle Prä¬
parat in den verschiedenen Formen vor und demonslrirle auch die von
ihm construirten einfachen und in jedem Haushalte aus vorhandenen
Wirthschaftsstücken zu combinireuden Apparate für Brominhalation und
partielle Desinfection; ebenso erklärte er die für selbsllhätig regulirende
Desinfection von Sieldsehäehten und Abfallrohren, sowie die bei Ver¬
wendung des Broms für chirurgische und medicinische Zwecke dienenden
Instrumente.

Bei der wichtigsten und hauptsächlichsten Verwendung des Broms,
als Desinfectionsmitlel nach ansteckenden Krankheiten, sind besondere
Apparate überhaupt nicht erforderlich und ebenso ist hierbei die Controle
betreffs der gewissenhaften Ausführung der Arbeit eine sehr einfache und
von jedem Laien zu bewirkende. Schon die eigentümlich dunkle Farbe
der Bromdämpfe im Gegensatz zu der hellen Färbung der nach deren
Verdunstung zurückbleibenden lichten gänzlich neutralen Kieselguhrmasse
gewährt einen sicheren Anhalt für richtige Beendigung der Operation.
In der dem Vortrag folgenden längeren Debatte wurden die vom Redner
gemachten Angaben mehrfach bestätigt und weitere Versuche in Aussicht
genommen.

XX. Kleinere Mittheilungen.

— Professor Dr. Eulenburg wird am 13. Mai einen practischen
Cursus der Elektrodiagnostik und Elektrotherapie für Aerzte
in seiner Poliklinik, Elsasserstrase 27 hierselbst, beginnen.

— Universität. Wien. Dein eben erschienenen Lectionskataloge
der Wiener Universität für das Sommerseinester 1884 entnehmen wir: Die
Universität wurde im abgelaufenen Wintersemester von 4477 ordentlichen
und 744 ausserordentlichen, zusammen 5221 Hörern besucht. Die Zahl der
Mediciner betrug 2013, u. z. 1892 ordentliche und 121 ausserordentliche.
Ira Sommersemester werden 185 Vorlesungen an der medicinischen Facul-
tät gehalten werden. Die Professoren Wedl, See gen, v. Zeissl, v.
M o s e t i g, v. Basch und Max Pollitzer, ferner die Dooenten Stein-
berger, Rollet, Feuer, Nedopil und Schlemmer haben keine Vor¬
lesungen angekündigt. — Zum Primarärzte der chirurgischen Abtheilung

des Landes-Krankenhauses in Brünn wurde Dr. Moritz Nedopil, Docent
für Chirurgie an der Wiener Universität, gewesener Assistent an Hofrath
Billroth’s Klinik und derzeit in Constantinopel thätig. ernannt.

— Am 11. April starb zu Cannes einer der grössten Chemiker nicht
nur Frankreichs, sondern der Welt, J. B. Dumas, geboren am 14.Juli 1800.
Ein nicht geringer Theil seiner ersten Arbeiten galt übrigens der Physio¬
logie und Medicin. In Gemeinschaft mit J. L. Prevost veröffentlichte er
in Genf die berühmten Untersuchungen über das Blut (1821—23), über die
Contraction der Muskelfaser (1823). über die Anwendung der Säule in der
Behandlung der Blasensteine (1823) und über die Generation (1824). Nach
Paris übergesiedelt, wendete er sich nun vollständig der Chemie zu, in der
er fortan eine der ersten Stellen einnahm. *

— Sir William Gull hat für den internationalen medicinischen
Congress in Kopenhagen zwei Vorträge zugesagt 1. über Pathologie der
Nierenkrankheiten, 2. über Sammelforschung.

XXL Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem practischen Arzt Sanitätsrath Dr. Hermann Ring in Berlin
den Charakter als Geheimer Sanitätsrath sowie den practischen Aerzten Dr.
Max Barschall und Dr. Robert Koch in Berlin, Dr. Friedrich Au-
ust Barkow in Spandau, Dr. Otto Meissner in Neuwarp und Dr.
duard Salpius in Daher den Charakter als Sanitätsrath zu verleihen,
ferner dem Generalarzt I. Kl. Dr. Coler und dem “Ober-Stabsarzt
II. Kl. Dr. Grossheim beide beim Kriegs-Ministerium in Berlin die Er¬
laubnis zur Anlegung der ihnen von Sr. Majestät dem Könige von Rumä¬
nien verliehenen Orden und zwar des Commaudeurkreuzes bezw. des Offi¬
zierkreuzes des Königlich Rumänischen Kroneu-Ordens zu ertheilen.

Ernennungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
den ordentlichen Professor der Medicin an der Friedrich Wilhelms-Univer¬
sität zu Berlin, Geheimen Medicinal-Rath Dr. Leyden zum ordentlichen
Mitglied der wissenschaftlichen Deputation für das Medicinal-Wesen zu
ernennen. Der practische Arzt Sanitätsrath Dr. Stolle zu Segeherg ist
zum Kreis-Physicus des Kreises Segeherg, der seitherige Kreiswundarzt Dr.
Klamroth zu Guben zum Kreis-Physicus des Kreises Guben, der seitherige
Kreis-Wundarzt Dr. Lorentz zu Gummersbach zum Kreis-Physicus des
Kreises Gummersbach und der practische Arzt Dr. Betz zu Schönau zum
Kreis-Wundarzt des Kreises Schönau ernannt worden. Der Kreiswundarzt
Herthel in Reichthal hat die Kreiswundarzt-Stelle des Kreises Nainslau
niedergelegt und ist aus dem Staatsdienst auf seinen Antrag entlasset.

Niederlassung: Die practischen Aerzte Colemann in Neuhof und
Dr. Frerich in Dorstfeld.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Lazar von Eberswalde nach Ber¬
lin, Dr. Krug von Magdeburg nach Eberswalde, Stabsarzt Dr. Eckstein
von Kolherg nach Berlin, Stabsarzt Dr. Pedell von Berlin nach Kolberg,
Ob.-Stabsarzt Dr. Lue he von Belgard. nach Bromberg, Ass.-Arzt Dr. He n -
soldt von Körlin nach Bromberg, Dr. Meier von Dörverden nach Hitt¬
feld, Dr. Jens von Bochum nach Hannover, Dr. Kraffert von Marburg
nach Bierstein und der Zahnarzt Bruhn von Neu-Ruppin nach Kottbus.

Verstorbene: Der commissarische Kreis-Wundarzt Dr. Maass in
Ruminelsburg, der Arzt Dr. Debey in Aachen, Kreis-Wundarzt Luecke in
Euskirchen und Dr. Prümers in Burgsteinfurt.

A potheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Gilbert in Wild¬
berg i. Schl, hat verkauft an Apotheker Rem per, der Apotheker Ja -
nowsky in Storkow an Apotheker Holtz, der Apotheker Ham mann in
Delbrück an Apotheker von Kunitzky, der seine bisherige Apotheke in
Peckelsheim an den Apotheker Bor mann verkauft hat. Der Apotheker
Nagel hat die seither vom Apotheker Truppei verwaltete Vorlaender"-
sche Apotheke in Gadderbaum gekauft. Der Apotheker Raab hat die Wein -
garten’sche Apotheke in Lübbecke gepachtet und der Apotheker Preise
ist zum Administrator der Apotheke des verstorbenen Apothekers Kie wit t
in Neuhaus bestellt worden.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstellen der Kreise Ruminelsburg
und Euskirchen.

2. Baden.

Aerztliche Mittheilungen. No. 6 und 7.

I)ienstnachrichten: Der practische Arzt Fr. Kuenzer in Offen-
burg hat auf die Stelle eines Bezirksassistenzarztes daselbst verzichtet. Zu
Bezirksassistenzärzten wurden ernannt: die approbirten Aerzte Roth-
mund in Offenburg, See in Waldshut und Dr. Franz Greiff, bisher
Assistenzarzt an der Irrenklinik zu Heidelberg, in Mannheim.

Niederlassungen: Arzt. D. Th. Bioomental, approb. 1868 bis¬
her in Metz, in Renchen; Arzt Dr. Wilhelm Kanzler, approb. 1883, in
Steisslingen, A. Stockach; Arzt Ferd. Ersehe ist von Thiengen nach
Waldshut; Arzt Julius Kaiser ist von Eigeltingen, A. Stockach, nach
Ucberlingen gezogen.

Ehrenbezeugungen: Medicinalrath Dr. Schenk zu Alzey, Gross-
herzogthum Hessen, Kreisarzt daselbst, erhielt das Ritterkreuz erster Klasse
des Ordens vom Zähringer Löwen.

Todesfälle: Hilfsarzt Oskar Kretz in Illenau, Arzt Franz Main-
hard zu Säckingen.

— Durch Erkenntnis« der Diseiplinarkammer der Aerzte vom 30. Ja¬
nuar d. J. wurde die dem Josef Lauterer in Freiburg am 29. Au¬
gust 1872 ertheilte Approbation als Arzt bis zum 27. August 1885 zurück-
geiiommen.

M i 1 i t ä r - M e d i c i li a 1 - W e s e n.

Dr. Kugler, Stabs- und Bat.-Arzt vom Füs.-Bat. Inf.-Regts. No. 129, mit
Pens, nebst Aussicht auf Anstellung im Civildienst, Dr. Krüger, Stabsarzt der
Res. vom 2. Bat. (Düsseldorf) 4. Westfäl. Landw.-Regts. No. 17, Dr. Langer,
Ober-Stabsarzt 2. Kl. der Landw. vom Res.-Landw.-Regt. (1. Breslau) No. 38,
diesem mit seiner bish. Unif. — »ler Abschied bewilligt.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 18 der Deutschen Medicinisehen Wochenschrift.

hie in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen

der medicinisehen Wissenschaft und Praxis.

__ J _;______

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Hierzu die Tafel.)
(Fortsetzung aus No. 10.)

Um die normalen Schutzvorrichtungen in Thäligkeit zu setzen, dienen
sehr zahlreiche Muskeln. Um diese zu beseitigen, müsste mau die Nervi
hypoglossi durchtrennen, die motorische Wurzel des Trigeminus. Fäden
‘ des Facialis für den M. mylohyoideus und den Digastrieus, den Pharvn-
gealast des N. accessorius, endlich die 4 Kehlkopfnerven.

Nachdem wir uns jetzt im Allgemeinen über die Hiilfsmiltel orien-
tirt haben, welche die Schluckbahn am Eingänge und seitlich luftdicht
ahschliessen, wolleu wir untersuchen, in welcher Weise der Bissen oder
Schluck den Antrieben des beschriebenen Muskelsysstems folgt.

Die erste Frage welche wir durch unsere Experimente zu beant¬
worten suchten war: Mit welcher Kraft uud mit welcher Geschwin¬
digkeit wird geschluckt? Oben ist schon envähnt worden, dass
Kalk am Wassermanometer, welches mit seinem Rachenraume communi-
cirte, bei jedem Schluck etwa 20 Cm Druckerhöhung walirnahm. Da¬
bei war aber der Weg zum Oesophagus frei, also das Manometer nur
als Nebenschliessung eingefügt; daher muss der Druck, welcher auf den abge¬
schlossenen Trunk oder den Bissen ausgeübt w ird, viel grösser sein. So ist es
nicht erstaunlich, dass man nicht nur herunter sondern auch herauf schlucken
kann. Heuermann 1 ) sagt schon „dieserhalb ist man auch vermögend
nieder (?) zu schlucken, wenn man auf dem Kopfe stehet und die Füsse
in die Höhe gerichtet hat.“ Haller 2 ) sagt ebenfalls: „Ad paret multa
et composita vi musculorum eihum potumve descendre; neque simplici
ponderis potentia ad ventriculum duci cum alioquin et pleraque quadru-
peda contra ejus ponderis vim in deglutiendo eihum urgeant, et homo
in verso corpore, et pedibus supra capul eminentihus libere queal. Quare
intelJigeulur, cur a morle aqua in ventriculum auimalium submersorum
non facile descendat, etsi a vi vis utique sub nquam dalis bestiis deglu-
titur.“

Freilich sehen die genannten Physiologen, wie bisher alle Forscher,
welche sich mit dem Schluckacte beschäftigt haben, als Triebkräfte
für die Bewegung der Speisen durch den Oesophagus, die in dessen
Wänden gelegenen Muskeln an.

Keiu Physiologe hat Betrachtungen darüber angestellt, ob denn die
Beobachtung im täglichen Lehen sowie in der Physiologie und in der
Pathologie gewonnenen Erfahrungen in dieser Sphäre mit unseren Kennt¬
nissen vou der Futfction der Oesophagusmusculatur übereinslimmeu.

Die erforderliche Kraft konnte der Oesophagus liefern. Mosso 3 )
hat gezeigt, dass die perislallische Contraction des Oesophagus eines
Hundes eine hölzerne Pflaume gpgen den Zug eines Gewichtes von mehr
als 250 gr in den Magen fördern konnte.

Ueber die Geschwindigkeit mit welcher geschluckt wird besitzen
wir sehr verschiedene Angaben. Heuermann 4 ) giebt folgende sehr
anschauliche Schilderung: „Man muss aber nicht gedenken, dass es bei
dem Niederschlucken mit den erzählten Bewegungen so langsam her¬
gehe, als wie ich dieselben beschrieben habe, nein ihr Fortgang durch
den Schlund wird fast in einem Augenblicke hervorgebrachl und alle
vorangefuhrten Wirkungen, die dieselbigen in den Schlund hinein trei¬
ben und verhindern, dass sie zu keinem andern Orte dringen können,
werden fast auf einmal wahrgenommen, wie man nicht nur an einem
Spiegel, sondern auch bei demjenigen Versuche, das man sich bemüht
einen in den Hals gesteckten Finger niederzuschlucken wird gewahr

werden“.„Sobald nun die Speisen in den Schlund

hineindringen, so treiben sie dessen Theile auf einmal mit einer grossen
Geschwindigkeit in den Magenschlund hinein und eben durch diese Ge¬
schwindigkeit, so von der Irritation der Nerven entsteht, wird zum

’) 1. c. S. 406.

*) Elementa physiologiae T. VI. 1764 p. 9;}.

*) Moleschott's Unters, zur Naturlehre Bd. XI. Heft 4. Abhandl. 17.

S. 11.

<) !. c. S. 406.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Theil auch mit verhindert, dass nichts so leicht in die nach vorn ge¬
legene Luftröhre oder auch iu die Nasen-Höhlen hineinlrelen kann. Ist
aber der Bissen gar zu gross, so bleibt er oftmals hinter dem oberen
Theile des Kopfes der Luftröhre stecken, dringt in die Oeflhung der-
seihigen nach oben hinein und bringt alsdann zuweilen eine schleunige
Erstickung zuwege“.

Magendie‘) dagegen meint: „On s’abuserait si Fon croyait rapide
la niarche du hol alimeutaire dans loesophage; j’ai ölü frappe, dans
mes expöriences de la lenteur «le sa progression. Quelquefois il met
deux ou trois minules avant d’arriver dans l’estomac; d’aulre fois il
s’arrete 4 diverses reprises et fait un sejour assez long 4 chaque statiou.

. . . Quand le bol alimenlaire est trös volumineux, sa progression est encore
plus lente et plus difficile. Elle est accompagnöe d’une douleur vive,
produite par la dislension des filels nerveux qui enlourent la porlion
pectorale de canal. Quelquefois le hol s’arrete et peut donner lieu 4
des accident graves.“ Longet und Milne Edwards sehliessen sich
dieser Auflassung an. Burdach 2 ) hält die Ansicht von Magendie
nur für das Schlucken von grossen Bissen gültig und fügt hinzu: bei
heissen Speisen fühlt man die Hitze schon nach wenigen Secunden im
Magen. Getränke gehen noch schneller durch. Joh. Müller 3 ) stimmt
hiermit überein indem er sagt: die wellenförmig fortschreitende Con¬
traction (des Oesophagus) erfolgt, wie mau namentlich bei Pferden heim
Trinken sieht, überaus schnell; nur bei grossen Bissen und zu häufigem
Schlingen ist die Bewegung langsam und man fühlt das schmerzhafte
Forlrücken. Der Bissen und das Getränk sind hierbei in jedem Moment
von contractilen Wänden eingeschlossen, die sich an den Bissen anlegen.
Dies fällt weg, wenn die Speiseröhre bei Sterbenden bereits gelähmt
ist. wo das Getränk mit Kollern hindurchfällt.“ Donders 4 ) sagt hier¬
mit übereinstimmend: „Man fühlt an sich selbst die langsame Fortbe¬
wegung (eines Bissens) und kann sie bei Thieren (sehr deutlich z. B.
beim Pferde) nach Bloslegung der Speiseröhre wahrnehmen. Die Be¬
wegung des Bissens (im Oesophagus) wird sehr durch den Schleim be¬
fördert. In den meisten Lehrbüchern sind Angaben über die Dauer des
Schluckvorganges überhaupt nicht gemacht.

Ranvier 5 ) hat den oben erwähnten Versuch von Mosso so
eingerichtet, dass die Bewegung der vom Oesophagus in den Magen
geförderten Pflaume sich auf einen Kymographioncylinder schrieb. Er
hat aber kein Resultat seiner Beobachtung mitgelheilt und auch seiue
Zeichen ohne Zeitmarken gelassen.

Die oben erwähnten Versuche von Mosso über die Bewegun¬
gen des Oesophagus enthalten zwar ebenfalls keine Zeitangaben, aber
immerhin lässt die ganze Beschreibung auf eine lange Dauer jedes
Schluck Vorganges sehliessen. So sagt Mosso: 6 ) „Bei jeder Bewegung
des Schlundes zeigt sich nicht augenblicklich eine correspondirende Be¬
wegung der Speiseröhre, sondern fast immer stellt sich ein Verzug von
1—2 Secunden ein. Oft genügt das erste Schlucken gar nicht, sondern
es muss ein zweites oder auch drittes folgen, bis dass die Kugel in
den Magen gezogen werde.“

Da ich in Ludwig’s physiologischer Anstalt zu Leipzig oftmals
den Schluckversuchen meines Freundes Mosso beigewohnt habe, so habe
ich eine deutliche Erinnerung von der Trägheit des Vorganges hei Hun¬
den. Es vergingen immer 6—10—15 Secunden, bevor nach einem
Schlucke die hölzerne Pflaume durch den Oesophagus in den Magen
gelangte.

! ) 1. c. p. 69.

•■0 I. e. S. 167.

*)L c. S. 411.

4 ) Physiologie d. Mensrlien übers, von Theile 1859 S.‘J96.

5 ) Levons d’Anuloniie geueriUc. Annee 1877—78, p. Ö95.

I. c. S. 6.

18 [hl

Digitized by

Gck gle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICIMSCHE WOCHENSCHRIFT.

IG

Ilurcli die grundlegenden Versuche von Eduard Weber 1 ) wissen
wir, dass die Bewegung der elektrisch-tetanisirlen Oesophagusmusculatur
hei verschiedenen Tliieren sehr verschieden schnell ist, entsprechend der
verschiedenen Slructur der Muskeln, so dass hei Nagethieren, z. B. bei
Kaninchen, deren Oesophagus von quergestreiften Muskeln umschlossen
ist, die Contracliou viel schneller eintritt und aufhört, als bei Vögeln,
deren Speiseröhre glatte Musculatur besitzt und bei Hunden wie Kaizen,
deren Oesophagus Schichten quergestreifter und solche glatter Musculatur
neben einander enthält, 2 ) eine gemischte Bewegungsform auftrilt, indem
an den Stellen, wo die quergestreifte Musculatur überwiegt, schnelle Con-
traction vorherrscht, da wo glatte (au den tieferen Theilen) langsame
Zusammeuziehung. Wir werden später sehen, dass sich beim mensch¬
lichen Oesophagus ähnlich ungleicher Conlraelionsmodus findet.

Nun verschlingen aber bekanntlich Hunde und Kaizen viel schneller
ihr Futter als Kaninchen.

Dieser Widerspruch zwischen den Erfahrungen des gewöhnlichen
Lebens und den zergliedernden Experimenten reizte mich schon damals
(1872) den Schluckact näher zu untersuchen. Zudem kam die Ueber-
legung, dass ja beim schnellen Trinken in den 6 Secunden, welche eine
Oesophaguscontraclion braucht, um bis zum Magen zu gelangen, viel
mehr Flüssigkeit aufgenommen werden kann als im Oesophagus Raum hat.

Schon damals kam mir der Gedanke, dass vielleicht beim Trinken
der Oesophagus nicht thätig zu sein brauche. Mein Freund Froriep, da¬
mals Assistent an der Anatomie in Leipzig (jetzt Prosector in Tübingen),
begann eine zergliedernde Untersuchung der Mundhöhlen-Musculalur beim
Hunde, um Anhaltspunkte für die Erklärung des Schluckmechanismus zu
gewinnen. Seine Forlberufung unterbrach diese Studien.

Als ich nach Berlin übergesiedelt war, lenkte eine interessante Mit¬
theilung von Virchow in den Charilö-Aunalen 3 ) meine Aufmerksamkeit
wieder der verlasseneu Frage zu.

Virchow’ theilt 6 Fälle von Schwefelsäure-Vergiftung mit, und
kuüpft daran folgende Betrachtung: ,,ln keinem der Fälle ist eine nen-
nenswerthe Veränderung der Mund- oder Rachenhöhle vorhanden, ln

mehreren ist auch der ganze obere Theil der Speiseröhre frei.

Regelmässig wird das Getränk schneller durch Mund und Rachen be¬
fördert, als dass es hier tiefere Locahvirkungen erzeugen könnte. Erst
im Oesophagus entstehen, und zwar an drei natürlich engen Stellen
desselben: am Introitus, an der Kreuzungsstelle des linken Bronchus und
vor der Cardia, zuweilen längerdauernde Retentionen und in Folge da¬
von tiefere Anälzungen. Im Magen selbst bleibt der Fundus am häufig¬
sten frei, vielleicht weil er an sich gewöhnlich Ingesta enthält; die
Hauplätzslellen sind die Cardia, der Pylorus, die kleine Curvalur und
die Regio pylorica. Im Wesentlichen treffen wir demnach dieselben
Prädilectionsslellen, wie ich sie früher für das Carcinom nachgewie¬
sen habe.“

,,So schwer es nun auch sein mag, im Einzelfalle die Gründe dar¬
zulegen, warum gerade diese oder jene Stelle mehr getroffen wird, so
ist es doch nicht ohne Werth, auch für die physiologische Betrachtung
des Schluckens und der Magenbewegung, zu sehen, dass in manchen
Fällen die eingebrachlen Flüssigkeiten in kurzer Zeit bis zum Pylorus
gelangen, ohne den grösseren Theil der Magenoberfläche auch
nur zu berühren.“ Solch werllivolle Wegweiser versprachen gün¬
stigen Erfolg eines Entdeckungszuges durch die Schluckbahn.

Mil solchen Beobachtungen war die landläufige Lehre von den drei
Arten des Schluck Vorganges unvereinbar.

Es fügte sich günstig, dass mein geschätzter College Falk auf
Grund seiuer forensischen Erfahrungen für die heuristische Hypothese,
dass der Oesophagus beim Trinken unwesentlich sei, sehr eingenom¬
men war. So entstand die schon erwähnte Arbeit. In dieser wurde
die Druckkraft gemessen, welche in der Rachenhöhle beim Schlucken
in Wirksamkeit tritt, aber nicht die Geschwindigkeit der Bewegung
bestimmt. Dies geschah in der erwähnten Meitzer'sehen Unter¬
suchungsreihe. Hierdurch wurde feslgestelll, dass ein Schluck Wasser
heim Menschen (Meitzer) iu weniger als 0,1 Secunde vom Munde
bis zur Cardia gelangt. Um die Geschwindigkeit der Schluck¬
bewegung beim Menschen zu messen stellte Herr Meitzer mit vieler
Selbstüberwindung die Versuche an sich selbst an. Auf das blinde
Ende einer etwa ] / 2 Meter langen Schlundsonde war ein sehr dünnwan¬
diger Kaulschuckballon gebunden, welcher die Seilenfensler der Sonde
umgab. Die Sonde war der Länge nach io Centimeter getheilt. Diese
lange Sonde w'urdc in den Oesophagus geschoben und, wenn das Ballon¬
ende an der gewünschten Stelle lag, das Aussenende mit den Zähnen

*) Art. .Muskell*e\\egui$£ in Warner’s llaiidwüilerbiich der Physiologie

1846 Bd. 111. Abtli.2. S.:M).

*) Nach (iillettc's im .lonrnal de l'Analmn. et Physiol. 1872 No. b. ver¬
öffentlichten hisiol. Untersuchungen besteht beim Hunde die ganze

Museularis des Oesophagus aus quergestreiften Fasern.

3 ) V. Jahrgang (IS7.S) porliri 15*0 S. 72!).

festgehallen. Die Entfernung von den Zähnen bis zum Oesophagusaufang
beträgt etwa 15Cm. Vou da ab wurdeu von 2 zu 2 Cm. tieferer Ein¬
stellung Schluckmarken aufgenommen. Das offne Ende der Sonde wurde
mittels Gummischläuchen und Glasröhren mit einer Mareyschen Luft—
kapsel (Tambour enrtügistreur) verbunden, deren Schreibhebel die em¬
pfangenen Eindrücke auf einen (von liuks nach rechts) rolirenden mit
berusslem Glanzpapier überzogenen Kymographioncylinder aufzeichnete.
Es sind also die Curven vou rechts nach liuks in der Richtung der
Pfeile -<— zu leseu. Es war nun geboten, den Ballon so weit aufzu¬
blasen, bis er der Wand des Oesophagus rings anlag, damit kein Schluck
passiren konnte, ohne einen Eiudruck auf den Ballon zu machen, oder
keine auch noch so geringe Conlraclion der untersuchten Stelle des
Oesophagus erfolgen konnte, ohne den Ballon zu schnüren. Da nun aber
der Oesophagus in seinen verschiedenen Tiefen verschieden weil ist, so
musste man den Ballon, wenn man verschiedene Stellen des Oesophagus
sondirle, aufblaseu küuuen und auch ilm zusammenfallen lassen. Darum
wurde zwischen Sonde und Marey’sche Kapsel ein X-Rohr eingeschal¬
tet, dessen unpaariger Schenkel mittels Gummischlauches und Klemme nach
Belieben geschlossen und geöffnet werden konnte. Ein zweiter Ballon,
an einer kurzen Sonde befestigt, wurde in den Pharynx geschoben, w’o
er während des ganzen Versuchs liegen blieb. Dieser letzte Ballon darf
nur sehr wenig aufgeblasen sein, um die Alhmung nicht zu hindern.
Auch diese Soude wurde mittels Gummiröhre mit einer (zweiten)
Marey’schen Schreibkapsel in Verbindung gebracht, deren Hebel auf
demselben Cylimler, und möglichst genau verlical über dem ersten
Hebel eingestellt, die Bewegung des Pharyuxballon verzeichnete. Zwischen
beiden Hebeln markirte ein von einer Secundeu-Uhr jede Secunde kurz
in Tbätigkeit gesetzer Elektromagnet mit schreibendem Anker die Zeit.

Bei jedem Schluck wurde zuerst der Ballon des Pharynx compri-
mirt und, dem entsprechend die mit ihm verbundene Schreibkapsel auf¬
gebläht, deren Hebel auf dem rohrenden Cylinder eine Curve zeichnete.
Hierauf folgte eine Compression des Oesophagushallon und eine ent¬
sprechende Marke seitens seiner eorrespondirenden Schreibkapsel. Die
Entfernung beider Marken lässt die Dauer der Fortbewegung des Schluckes
vom Pharynx bis zur fraglichen Stelle im Oesophagus leicht messen.

Eine so gewonnene Figur bestätigte auf den ersten Blick unsere
Vermuthung in Bezug auf die Geschwindigkeit des Herunterschluckens.

ln jeder der Figuren 1 — 6 auf der beigegehenen Tafel 1 ) sieht man
ausser der gezahuten mittleren Zeitlinie je zwei zusammengehörige Cur-
veu, die während eines Schluckes gezeichnet sind. Die obere Curve
rührt vom Pharyuxballon her, die untere Curve giebl die Eindrücke
des Oesophagushallon während eines Schluckes wieder. Die in diese
Oesophaguscurven eingeschriebenen Zahlen (4, 12, 16) geben die Ent¬
fernung des untersuchten Ortes vom Oesophagusanfauge in Cenlimetern
an. An der von dem Oesophagushallon herrührenden (unteren) Curve
unterscheidet man zwei Marken: eine erste kurze, die steil aufsleigt
und eine sanfter auf und absteigende, die um so länger andauert und
von der ersten Marke um so entfernter ist, je tiefer im Oesophagus der
Ballon liegt. Diese letzte Marke ist offenbar durch Peristaltik verur¬
sacht (auf die Grösse und Latenzzeit dieser Markeu werden w T ir im
nächsten Abschnitte näher eingehen). Die erste Marke kann nicht anders
als durch das Vorbeifliessen des Schluckes entstanden sein, was schon
daraus ersichtlich ist, dass diese Marke an Höhe mit der Menge des
Geschluckten wächst. Die Figuren 1 — 3 veranschaulichen diese Abhän¬
gigkeit. Fig. 1 entstand heim „leer“ Schlucken — daher fehlt iu
dieser Figur die erste Marke der unteren Üesophagus-Curve — Fig. 2
notirle das Herunlerschlucken einer kleinen Flüssigkeitsmenge, Fig. 3
rührt von einem grossen Schlucke her. Diese Anfangsschluckmarken
beginnen fast gleichzeitig mit den darüber gezeichneten vom Schluck¬
beginne im Pharynx herrührenden Curve, unabhängig davon in welcher
Tiefe der Oesophagushallon sich befindet. Wir haben auch bei der
grössten Rolationsgeschwindigkeit des Kymographioncylinders, auch hei
der tiefsten Lage des Oesophagushallon keine wesentliche Differenz der
beiden Markenanfänge zu constaliren vermocht. Jedenfalls übers eigl
die Dauer während welcher der Schluck vom Pharynx bis zu den l ief-
sten Stellen des Oesophagus gelangt, nicht 0,1 Secunde. Auch die Cu rve
des Pharynxballon ist meist nicht einfach. Wir sehen an den meisten
dieser Marken zunächst einen spitzen Gipfel, der sofort mehr oder
weniger tief wieder abfällt, dem, meist deutlich abgegrenzt, eine sanft
aufsteigende längere Erhebung folgt. Die beiden Wellen sind offenbar
so zu deuten, dass die spitze Erhebung durch den schnell durchgespritz¬
ten Schluck veranlasst wird, worauf die später beginnende reflectorische
Zusainmenzieluing der Conslricloren eine längere Erhebung veranlasst.

(Fortsetzung folgt.)

*) Diese Tafel ist aus 'unserer oben eitirfen Abhandlung iu du Rois-
Keymond's Archiv mit freundlicher Krl&nbniss des Herrn Verlegers
für diesen Zweck vervielfältigt wurden.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M I»

8. Mai 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Die Veränderung der Pulscurven in der
pneumatischen Kammer.

Mitgetheilt ira ärztlichen Verein zu München 2. April 1884.')

Von

G. v. Liebig in Reichenhall.

Das für die therapeutische Anwendung der pneumatischen Kam- |
mern wichtige physiologische Verhalten der Blutvertheilung und des I
Pulses unter dem erhöhten Luftdrücke würde nur unvollkommen dar- !
gestellt werden können, wenn wir allein die Veränderungen im er- j
höhten Drucke betrachten wollten, ohne zugleich die ihnen entgegen- j
gesetzten Erscheinungen unter vermindertem Luftdrücke ins Auge zu j
fassen. ;

Wenn bei der Erhebung in bedeutendere Höhen die Vermin¬
derung des Luftdruckes eine gewisse Grösse erreicht hat, so bemerkt
man bekanntlich bei vielen, jedoch nicht bei allen Personen, eine
unter Störung des Allgemeinbefindens sichtbar werdende Aenderung
der Blutvertheilung, indem die oberflächlich gelegenen Venen sich |
stärker anfüllen, während zu gleicher Zeit die Capil large fasse der Haut
und der Schleimhäute schon auf geringe Veranlassungen zu Blutungen
geneigt sind.

Schon in viel geringeren Höhen und lange bevor dieser Grad
von Druekvermiiiderung erreicht ist, kann man eine Beschleunigung
des Pulses beobachten, deren Grösse in der verschiedensten—-—"eise
angegeben wird. Man kann sagen, dass keine der seitherigen Angaben
dem wirklichen Maas.se der physiologischen Aenderung bei den be¬
treffenden Personen entspricht, weil diese gewöhnlich zugleich unter
dem Einflüsse, entweder einer Störung des Allgemeinbefindens, oder
der Bewegung und Ermüdung standen. Erst seit kurzem besitzen
wir Beobachtungen, welche von diesen Einflüssen frei sind, von
A. Mermod, der sie in einer 1877 in Strassburg eingereichten Disser¬
tation 2 ) mitgetheilt hat. Er beobachtete während einiger Studienjahre
an Orten verschiedener Höhe, in Erlangen, Lausanne und St. Croix
im Schweizer Jura und zuletzt wieder in Strassburg, jedesmal nach
sechswöchentlichem Anfenhalt seine Pulszahlen. Die Zählungen, welche
in grosser Menge, zu allen Stunden des Tages und der Nacht, und
immer unter den gleichen Verhältnissen angestellt wurden, ergaben
zwischen Erlangen und St. Croix einen mittleren Unterschied von
etwa drei Pulsschlägen in der Minute. In Erlangen, dessen Höhe
843 M. beträgt, wurden 900 Beobachtungen, in St. Croix 1100 M.,
wurden 919 Zählungen gemacht, und der Unterschied im Luftdruck
dieser beiden Orte betrug 6,3 cm Quecksilberhöhe.

Zu den Wirkungen der Verminderung des Luftdruckes im ge¬
raden Gegensätze stehen die Wirkungen seiner Erhöhung, denn wir
finden, dass die Füllung der sichtbaren Venen und des Capillarsystems
der Schleimhäute abnimmt, was sich denjenigen, welche die pneu¬
matischen Kammern benützen, in der raschen Abnahme von frischen
katarrhalischen Congestionen bemerklich macht, und dass der Puls
verlangsamt wird. Beobachtungen über die Abnahme der Pulsfre¬
quenz unter erhöhtem Drucke, die sich denen von Mermod an die
Seite stellen, besitzen wir schon seit langer Zeit in der bekannten
Arbeit von R. v. Vivenot.

Die Aufmerksamkeit der Aerzte auf die Wirkung des erhöhten
Druckes der pneumatischen Kammern auf den Puls wurde zuerst in
Frankreich rege, als in den fünfziger Jahren die pneumatischen Kam¬
mern dort in Gebrauch kämen. Man hatte gefunden, dass der er-

') Die zahlreichen ('urvenhilder, welche diese Mitthcilung begleiteten,

können an dieser Stelle keinen Platz finden, ich hoffe sie bei einer

anderen Gelegenheit zu veröffentlichen.

*) Sur Uinfluence de la depressinn atinospherupie. Lausanne 1877.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1*84.

höhte Luftdruck zugleich auf den Puls, die Athmung und das Ner¬
vensystem beruhigend wirke, was besonders auch in Krankheitszu¬
ständen, die von Fieber begleitet waren, vortheilhaft hervortrat. Es
wurden viele Zählungen gemacht, die später bei uns und in andern
Ländern in grosser Menge wiederholt wurden, die aber alle für die
Grösse der physiologischen Veränderung des Pulses nicht maassgebend
sind, denn es ist bei ihnen der Einfluss der täglichen Periode der
Pulsfrequenz nicht ausgeschlossen, welcher eine stärkere Erhöhung der
Pulszahl durch das Frühstück und eine allmahlige Abnahme bis zum
Mittagsmahl bedingt. Um diese und andere störende. Einflüsse zu
vermeiden, verlegte v. Vivenot für eine Reihe von Sitzungen in der
pneumatischen Kammer die tägliche Waschung and das Frühstück auf
eine spätere Stunde, und verhielt sich auch im Uebrigen vor der
Sitzung vollkommen ruhig. Jede Sitzung dauerte zwei Stunden, von
welcher Zeit die ersten 20 Minnten zur allmählichen Steigerung des
Druckes um 32 cm Quecksilberhöhe verwandt wurden, der dann diese
Höhe eine Stunde lang beibehielt, und in den letzten 40 Minuten
wurde der Druck wieder langsam auf die gewöhnliche Höhe herab¬
gelassen. An die hierdurch bedingten Zeitabschnitte schlossen sich
die Pulszählungen an. Eine erste wurde vor dem Beginn der Sitzung,
eine zweite mit Erreichung des hohen Druckes, die dritte am Endo
desselben und die vierte am Schlüsse der Sitzung gemacht. Ks zeigte
sich als mittleres Ergebnis*, dass die Pulsfrequenz in den zwei Stun¬
den um etwa drei Schläge in der Minute ahnahm und diese Ab¬
nahme brachte den Puls nahezu auf das Tagesmittel, während die
tägliche Schwankung bei v. Vivenot auf und ab etwa 20 Schläge
betrug.

Es ist bemerkeswerth. dass die von v. Vivenot gefundene Abnahme
der Pulsfrequenz hei einem Ueberdrucke von 82 cm. Quecksilberhöhe
die gleiche Grösse besitzt, wie die Zunahme, welche Mermod bei einer
Druckverminderung von nur 6 cm gefunden hatte, und wir erblicken
darin eine viel stärkere Wirkung der Druekvermiiiderung auf den
Puls, als sie einer gleich grossen Erhöhung zukommt. Ein ähnliches
Verhältnis* zeigt sich auch in dem Auftreten der oben erwähnten
Störungen des Allgemeinbefindens, welche man schon bei einer Ver¬
minderung des Atmosphäredruckes um ein Drittheil, in 2500 M.
Höhe, häufiger beobachtet, während eine Druckerhöhung noch bis zu
2 7 2 Atmosphären angenehm empfunden wird und anregend auf das
Nervensystem und auf die Ernährung wirkt. Erst bei noch stärkerem
Drucke pflegen dann Störungen aufzutreten.

v. Vivenot brachte nun mit der Verlangsamung des Pulses
auch dessen übrige Beschaffenheit in Verbindung. Man hatte bei
anderen Gelegenheiten unter zunehmend stärkeren Druckerhöhnngen
angegeben, dass der Puls zuerst dem Pulsus lentus ähnlich werde*,
also langsamer an- und abschwelle, dann aber fadenförmig und zuletzt
unfühlbar werde, v. Vivenot glaubte ähnliche Veränderungen unter
der Druckhöhe der pneumatischen Kammer zu finden, und indem er
von den» Gedanken ausging, dass die Verstärkung des Luftdruckes,
auf die Oberfläche des Körpers wirkend, „das Volum und Lumen der
peripheren Gefässe“ verkleinere, nahm er an, dass der Abfluss des
Blutes dadurch erschwert und der Widerstand der Gefässwandungen
gegen die Blutwelle vermehrt werde, und dass die unter diesen Um¬
ständen eintretende „Zusammenziehung der Gefasse - die Pulsverlang¬
samung bewirke. Vergl. „Zur Kenntnis.* etc. der verdichteten Luft - ,
Erlangen 1866, S. 352, 353.

Er fand nun mit dem Marey’schen Pulsliebel, den er zu den
gleichen Zeiten anlegte, zu welchen er die Zählungen gemacht hatte;
Pulsformen, deren Mehrzahl eine allmähliche Zunahme der arteriellen
Spannung während des bleibend hohen Druckes anzudeuten schienen
I und eine Rückkehr zu dem früheren Zustande nach demselben,
j während vorkommende Abweichungen sich durch zufällige Umstände

19

Difitized by Gck >gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

290

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

scheinbar erklären Hessen. Das Instrument, welches er benützte, gab
nur undeutliche Zeichnungen, so dass man bei den flacheren Curven
nicht unterscheiden kann, welcher Form sie angehören.

So wenig ich an diesen Ergebnissen zweifeln konnte, unternahm
ich doch eine Wiederholung der Versuche, um dem Verständnisse der
merkwürdigen Veränderung näher zu kommen.

Ich wählte den Sommerbrodt'schen Pulshebel, bei welchem
die innige Berührung der Pelotte mit der Arterie nicht durch eine
Feder, wie bei dem Marey'schen, sondern durch aufgelegte Gewichte
hergestellt wird. Die Spannung der Feder nimmt, während sich die
Arterie ausdehnt, etwas zu und beschränkt dadurch in demselben
Maasse die Entwicklung der Form, die bei dem gleich bleibenden
Druck des Gewichtes deutlicher hervortritt. Das Gewicht hat auch
den Vorzug, dass seine Grösse immer genau bekannt ist, und so lässt es
sich bei verschiedenen Personen der Kraft des Herzstosses mit Sicher¬
heit anpassen. Dies ist nothwendig, um immer deutliche Curven zu
erhalten und es giebt zu gleicher Zeit ein sicheres Urtheil über die
Kraft des Herzstosses, deren Kenntniss eine umfassendere Einsicht in
die Circulationsverhältnisse gewährt.

Während der Sitzungen in der Kammer nahm ich den Pulshebel
nach einigen Aufnahmen jedesmal wieder ab, um die Arterie nicht zu
ermüden. Die Zahl der Aufnahmen, die ich in einer Sitzung machte,
war 15 bis 25 und die Zahl der Sitzungen belief sich nach und
nach auf 48, so dass ich eine nicht unbedeutende Menge von Auf¬
nahmen vergleichen konnte.

Die Ergebnisse schienen einigemal mit denen von Vivenot's
übereinzustimmen, dann aber widersprachen sie ihnen wieder bei den¬
selben Personen, und ich erhielt vielfach Pulsformen, deren Entstehung
mir aus dem bis dahin bekannten dunkel war. Ehe ich darüber
Aufschluss erhalten konnte, musste ich eine mehrjährige Arbeit voll¬
enden, die den Zweck hatte, am elastischen Rohre die verschiedenen
Pulsformen und deren llebergänge unter einander darzustellen, was
mir auch schliesslich gelang. Diese Arbeit ist in Du Bois Rey-
mond’s Archiv für Physiologie, 1882 und Supplementband 1883,
veröffentlicht worden. Häufige Aufnahmen der Pulscurveti an ver¬
schiedenen Personen unter dem gewöhnlichen Luftdrucke ergaben gleich¬
zeitig, dass bei normal entwickeltem Gefasssysteme ein beständiger
Wechsel, in kürzerer oder längerer zeitlicher Aufeinanderfolge zwischen
Formen verschiedener Contractions- und Füllungszustände der Arterie
stattfindet, und dass sich auch die Grösse der Curven ändert, so dass
man innerhall) 20 Minuten den Formenwechsel, und unabhängig von
diesem Curven sehr kleiner und auch normaler Grösse erhalten kann.

Die gleichen Veränderungen zeigen sich nun auch in der pneu¬
matischen Kammer, und an denselben Personen, welche an dem einen
Tage unter gewissen Umständen des körperlichen Befindens vorzugs¬
weise die kleineren Curven stärkerer Elasticität (Contraction) gaben,
konnte ein anderer Tag grössere Formen normaler oder geringerer
Elasticität bringen. Einen Unterschied machte es auch, wann der
Sitzung Bewegung vorausgegangen war, denn es waren dann die
Curven Anfangs grösser und neigten zu den conischen (dikroten)
Formen und ein längeres ruhiges Sitzen brachte später wieder kleinere
Curven einer etwas stärkeren Elasticität zum Vorschein. Wenn ich
alle diese, Umstände in Betracht zog, so musste ich zu dem Schlüsse
kommen, dass die Ausdehnung oder Zusammenziehung der Arterien
und der darauf beruhende Formen Wechsel durch die Druck höhe der
pneumatischen Kammer in keiner Weise beeinflusst werde, und dass
auch eine Stauung im arteriellen Systeme nicht auftrete. Dies ist,
wenn man sich die Verhältnisse klar macht, auch kaum anders zu
erwarten, da ja die elastischen Eigenschaften des Arterienrohres durch
einen Druck bleibender Höhe eine Aenderung nicht erfahren, und da
eine Stauung auf die Weise, wie es v. Vivenot annahm, nicht ent¬
stehen könnte. Unter der gleichbleibenden Druckhöhe unterliegen alle
Theile des Gefässsystemes demselben Drucke, die Capillaren werden
nicht stärker gedrückt als die Arterien, und so lange dies der Fall
ist, kann eine Veränderung der Raumverhältnisse und eine Hemmung
des Abflusses nicht eintreten. Nur die Reibung des Blutes an den
Gefässwänden könnte durch den Druck verstärkt werden, was bei
gleich bleibender Herzkraft ein etwas langsameres Fliessen und eine
weniger rasche Fortpflanzung der Welle bedingen würde, und dies
würde hinreichen, eine Verlangsamung des Pulses zu erklären. Bis
aber die Reibung einen kenntlichen Einfluss auf die Form haben
könnte, würde sie ausserordentlich stark zunehmen müssen und dann
wäre nicht im voraus zu entscheiden, ob die Curven höher, oder ob
sie flacher werden würden, weil dies von der relativen Herzkraft ab¬
hängig wäre.

Mir gereichte es zur wahren Beruhigung, das Verhalten des Pul¬
ses in dieser Weise aufgeklärt zu sehen, denn wären die Schlüsse
v. Yivenot’s richtig, und wäre die starke Verflachung bei einigen

seiner Curven durch den Druck bedingt gewesen, so würde sich diese
Wirkung gewissen pathologischen Zuständen an die Seite gestellt haben,
was mit dem augenscheinlich guten Befinden in der Kammer im Wider¬
spruche steht.

Bei v. Vivenot sowohl, als bei mir selbst musste der normale
Formenwechsel der Curven das Urtheil erschweren, weil ein vorwie¬
gendes Auftreten der niederen Formen starker Elasticität (Contraction)
unter dem hohen Drucke immer die Meinung begünstigen musste, dass
der Druck die Ursache ihres Auftretens sei. Es war mir deshalb
willkommen, die Aufnahmen in einem Falle machen zu können, der
diese Formen ausschloss, an einem jungen Mann, Herrn W. von 22 Jah¬
ren, dessen Puls die Eigenschaften, wie ich sie bei Anlage zur Schwind¬
sucht häufig gefunden habe, in hohem Grade besass. Er war pro-
portionirt, aber zart gebaut, nicht mager und hatte eine durchsichtige,
blasse Haut. Seine Pulscurven zeigten niemals Formen einer stärkeren
Elasticität, als derjenigen, welche der normalen Form der Curve ent¬
spricht und sein Herzstoss war so schwach, dass man die gewöhnliche
Belastung des Pulshebels von 200 grm auf 30 grm erniedrigen musste,
um gut entwickelte Curven normaler Grösse zu erhalten. Die in ge¬
wöhnlicher Weise gemachten Aufnahmen bestätigten auch in diesem
Falle die Ergebnisse, welche ich aus den übrigen gezogen hatte.

Gewisse Unterschiede traten aber an den Curven hervor, nach¬
dem ich die Methode geändert hatte, indem ich bei jeder Aufnahme
einen tiefen Athemzug ausführen liess. Die Veranlassung zu dieser
Aenderung gaben mir die Aufnahmen eines an ausgebreitetem Lungeu-
emphysem leidenden Patienten, an welchen ich bemerkt hatte, dass
unter dem leichter und tiefer werdenden Athmen des steigenden und
hohen Druckes die Athemzüge sich in der Veränderung der Curven
deutlicher ausprägten, was in fallendem Drucke noch stärker, aber in
unregelmässigen Formen hervortrat.

Ich envartete, dass die grösseren Blutmengen der auf die Aus-
athmung eines tiefen Athemzuges treffenden Pulse bei Herrn W. die
etwa vorhandenen Unterschiede in der Bildung der Pulscurven deut¬
licher zum Ausdruck bringen würden.

Es ist seither noch nicht allgemein anerkannt, dass die Vergrös-
serung der Curven bei der Ausathmung tiefer Athemzüge auf dem
Eintritte grösserer Blutmengen in die Arterie beruht, allein dies lässt
sich durch Ausschliessung anderer Ursachen aus der Veränderung in
der Bonn der Curven ohne Schwierigkeiten ableiten, und die Richtig¬
keit dieser Auffassung ist neuerdings in einer Arbeit von de Jager,
über die Lungencirculation und den arteriellen Blutdruck (Pflüger s
Archiv 27. 152) experimentell nachgewiesen werden.

Eine halbe Stunde vor jeder Sitzung wurde zuerst, des Vergleiches
halber, eine Anzahl von Athmungen unter dem gewöhnlichen Luftdrucke
aufgenommen. Nachdem einige Sitzungen unter der Einübung des
gleichmässigen Athmens hingegangen waren, zeigten die gleichmässig
ausgeführten Athmungen von drei Sitzungen übereinstimmende Unter¬
schiede, welche nicht die Form, sondern die Grösse der Curven be¬
trafen. Diese erreichten nämlich im ansteigenden Drucke eine grössere
Höhe, als in dem gewöhnlichen und in dem bleibend erhöhten
Drucke, wogegen die Curven des fallenden Druckes häufig eine gerin¬
gere Höhe hatten. Die wie gewöhnlich abwechselnd auftretenden
Grössenveränderungen w r aren deshalb im steigenden und fallendem
Drucke nicht ausgeschlossen, es trafen aber die grössten Curven immer
auf das Steigen, die durchschnittlich kleineren auf das Fallen des
Druckes und bei den kleineren unter diesen erniedrigten sich bei gut
ausgeführten Atheinzügen die Curven der Einathmung bisweilen fast
bis zum Verschwinden, so dass sie eine zusammenhängende, ziemlich
gleichmässige Linie zu bilden schienen, wiihrend die Curven der Aus¬
athmung zwar kleiner als normal, aber gut entwickelt waren.

Ich versuchte später, die Aufnahmen in derselben Weise bei einem
jungen Mann von 17 Jahren zu wiederholen, der schmal gebaut war
und die gleiche Beschaffenheit des Pulses, dabei einen etwas kräfti¬
geren Herzschlag hatte, bekam aber hier kein deutliches Ergebniss;
freilich muss ich dabei erwähnen, dass er eine sehr geringe Athem-
grösse — 1600 Ccm — besass. Uebereinstimmende Grössenverhält¬
nisse fand ich dagegen wieder in den Aufnahmen bei einer Dame
von 40 Jahren, deren Puls vollkommen normal war und eine Belastung
von 200 bis 250 grm gestattete. Bur diese wurde die Druckerhöhung
auf 40 Cm Quecksilberhöhe gebracht und es gelang mir in einer
Sitzung so viele Curven aufzunehmen, dass ich solche, welche einer
stärkeren BJasticität (Contraction) angehörten, sämmtlich ausscheiden
konnte, und doch noch genug zum Vergleichen übrig behielt. Hier
unterschieden sich die Aufnahmen unter dem fallenden Drucke zum
Theile nicht, oder nur wenig von denen des bleibend hohen Druckes,
jedoch schlossen sie die kleinsten Aufnahmen unter sich ein, während
die Curven des steigenden Druckes höher waren, als alle übrigen.

Wie würden sich nun derartige Veränderungen mit den äusseren

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

291

Vorgängen unter dem steigenden und fallenden Drucke in Verbindung
bringen lassen.

Die Umstände, welche nach unseren Erfahrungen am Pulse und
nach den Beobachtungen am elastischen Rohre die Curven vergrössern
können, ohne wesentliche Formveränderungen zu bewirken, sind 1.
eine geringe Verstärkung des Herzstosses, 2. eine geringe Vermehrung
der Blutmenge der Pulswelle und 3. eine Verengung des Abflussweges.
In unseren Fällen lässt sich nun eine während des ansteigenden Druckes
durch Erregung oder auf andere Weise etwa eingetretene Verstärkung
des Herzstosses ausschliessen, es blieb also, die Möglichkeit einer
Vermehrung des während eines tiefen Athmenzuges in die Arterie ein¬
tretenden Blutes, und die Möglichkeit einer Verengung der Abfluss¬
wege für das Blut der Art. radialis näher zu erwägen.

Im Eingänge wurde schon erwähnt, und es ist bekannt, dass
während der Zunahme des Luftdruckes eine Veränderung in der Blut-
vertheilung entsteht, die eine geringere Anfüllung im venösen Systeme
zur Folge hat, und welche bei der Rückkehr zum gewöhnlichen Drucke
wieder in umgekehrter Weise vor sich gehen muss. Diese Veränderung
ist aber nicht von dem Luftdrucke allein abhängig, sondern sie ist
in ihrer Grösse bedingt, durch den Grad der Ausdehnbarkeit der Lungen
und durch die Grösse der Erweiterung, welche die Ruhestellung der
Lunge schliesslich im hohen Drucke annimmt. Ohne auf die allmähliche
Ausbildung dieser Veränderung oder auf die dabei betheiligten Verhält¬
nisse näher einzugehen, will ich nur hervorheben, dass während ihrer
Entwicklung unter dem zunehmenden Drucke die Lungen bei jedem
Athemzuge durchschnittlich etwas mehr Blut aus dem venösen System
erhalten müssen, als unter dem gewöhnlichen und dem bleibend er¬
höhten Luftdrucke. Es wäre daher möglich, dass bei einem unter
dem steigenden Drucke von Zeit zu Zeit ausgefülirten tiefen Athem¬
zuge auch etwas mehr Blut in die Arterien gelange, als unter anderen
Dmckverhältnissen. Bei gewöhnlichem Athmen geschieht dies jedoch
nicht, und die Curven zeigen keine Veränderung, auch ist der Umfang
eines Athemzuges bei ruhigem und unbefangenem Athmen im steigen¬
den und hohen Drucke in der Regel nicht grösser als gewöhnlich.

Mit dem fallenden Drucke müssen die in die Lungen eintretenden
Blutmengen wieder abnehmen, was in den schon erwähnten Pnlscurven
des Emphysematikers deutlich angezeigt erscheint. Für gewöhnlich
dürfte man übrigens im fallenden Drucke keine sehr hervortretenden
Erscheinungen erwarten, weil die darauf verwandte Zeit länger, die
Uebergänge also allmälichere sind.

Indem ich die Umstände hervorhebe, welche unter dem steigen¬
den Drucke, bei dem Einen mehr, bei dem Andern weniger, den Ein¬
tritt einer etwas grösseren Blutmenge in die Arterien herbeiführen
könnten, bin ich nicht im Stande den Eintritt mit Sicherheit nachzu¬
weisen.

Leichter schon gelingt es, die Wahrscheinlichkeit einer Verengung
der Abflusswege des arteriellen Blutes der Radialis nachzuweisen. Jede
neu eintretende Vermehrung des Luftdruckes in der Kammer trifft
zuerst auf die Oberfläche des Körpers und bedarf immer einer, wenn
auch kurzen Zeit, damit sie sich auf die tiefer gelegenen Theile fort¬
pflanze. Bis dies geschehen sein kann, wird aber unter dem zunehmen¬
den Drucke abermals eine Erhöhung des Luftdruckes eingetreten sein,
und dies wird sich so lange wiederholen, bis die bleibende Druckhöhe
erreicht ist. Während der Zeit des steigenden Druckes werden daher
die Uapillarnetze der Oberfläche immer etwas stärker gedrückt sein,
als die zuführenden Gefässstämme und die Abflusswege für das der
Oberfläche zugeführte Blut müssen bei diesem Vorgänge etwas verengt
werden.

Die Folge einer Verengung des Abflussweges ist immer eine
Vergrösserung der Pulscurve, so lange der Inhalt einer Pulswelle bis
zur Ankunft der nächsten Welle noch aus der Arterie austreten kann.
Dieser Bedingung könnte sowohl durch eine entsprechende Ver¬
langsamung des Pulses, als auch durch die stärkere Entleerung der
Venen bei einer tiefen Einathmung genügt werden, und gerade die
Hand wäre am besten geeignet, den Vorgang zum Ausdrucke zu brin¬
gen, weil sie von allen Körpertheilen die grösste Oberfläche besitzt.
Die Vergrösserung der Curven durch Erschwerung des Abflusses lässt
sich leicht darstellen, wenn man von den beiden Zweigen, in welche
sich die Art. radialis über dem Handgelenke theilt, den einen, der
bisweilen sehr oberflächlich liegt, unterdrücken kann: in demselben
Augenblicke wann dies geschieht, werden die Pulscurven bedeutend
grösser. Dieselbe Erscheinung tritt auf, wenn man während der Auf¬
nahme die Hand vorsichtig zur Faust ballt und dadurch den Abfluss
des Blutes erschwert. Diese Vorgänge sowie auch die Vergrösserung
der Curven, welche man am elastischen Rohre erhält, wenn die Ab¬
flussmündung verengt wird, sind im Supplementband zu Du Bois-
Reymond’s Archiv 1883 in den Fig. 84, 86, 87 der Tafel IV.
dargestellt.

Man könnte allerdings erwarten, dass das Grösserwerden der
Curven während des steigenden Druckes auch unter dem gewöhn¬
lichen ruhigen Athmen auftreten würde, allein die Verhältnisse liegen
für das Hervortreten der Erscheinung offenbar günstiger, wenn zu
gleicher Zeit der Inhalt der Pulswelle ein grösserer wird, so wie bei
der Ausathmung eines tiefen Athemzuges.

v. Vivenot erwähnt einer ähnlichen Erscheinung bei ruhigem ,
Athmen, die darin ihren Grund hatte, dass in der betreffenden Sitzung
die Druckerhöhung in der kurzen Zeit von 10 Minuten bewirkt wurde,
Ste. 388 Fig. 25 seines Werkes, und die er als Perturbationserschei-
nung hinstellt: das raschere Ansteigen des Luftdruckes musste hier
die Wirkung verstärken.

Die in therapeutischer Beziehung werthvolle Verlangsamung des
Pulses, die bei v. Vivenot etwas über 4 Proc. betrug, steht nach
dessen zahlreichen und gewissenhaften Beobachtungen nicht im Ver-
hältniss zu der gleichzeitigen Verlangsamung der Athemzüge unter
dem erhöhten Luftdrucke, und die letztere ist also, wenn sie auch
einen bestimmten Einfluss darauf besitzen dürfte, doch nicht die haupt¬
sächlichste Veranlassung. In wie weit die Reibung an den Gefäss-
wänden mitwirkt, dies näher zu bestimmen muss einer weiteren Unter¬
suchung Vorbehalten bleiben.

Die Ausschliessung einer durch den Druck in der pneumatischen
Kammer bewirkten Zusammenziehung der Arterien, wie sie v. Vivenot
annahm, giebt uns eine grössere Sicherheit in der Anwendung
dieses Heilmittels, weil man eine nachtheilige Wirkung auf die arte¬
rielle Circulation nicht zu befürchten braucht. Zwar werden höhere
Grade von Klappenfehlern wegen der Veränderung in der ßlutver-
theilung von der Behandlung in der pneumatischen Kammer ausge¬
schlossen bleiben, aber wir können nun bei leichteren, compensirten
Klappenfehlern, die an sich keine Störung veranlassen, und bei
schwachem Herzen die pneumatische Kammer ohne Bedenken an wenden,
wenn sie im übrigen angezeigt ist, und dies ist in der That schon
öfters mit Erfolg geschehen. Auch die beruhigende Wirkung des
Druckes auf den Puls wird unter diesen Umständen in manchen Fällen
als willkommene Beihülfe betrachtet werden können.

II. Ein Fall von multipler Neuritis,

vorgetragen in dem Congress für innere Medicin am 22. April 1884
von

Dr. 8. Gnttmann-Berlio.

Der Fall, welchen ich Gelegenheit hatte, in Gemeinschaft mit
Herrn Wernicke zu beobachten, dürfte nach seinem Verlaufe und
nach den bei demselben beobachteten Symptomen geeignet sein, zu
zeigen, dass es sich gegenüber der herrschenden Lehre von dein
spinalen Ursprung atrophischer Lähmung in vielen Fällen, wie das
Leyden hervorgehoben, um multiple degenerative Processe
peripherischer Nerven handle.

Der Fall betrifft eine, in guten Verhältnissen lebende, 42 Jahre alte
Frau, welche nie geboren hat, regelmässig menstruirt ist, deren Genital¬
apparat sich normal verhält und welche sich einer kräftigen Constitution
und normaler Ernährung erfreut. Sie erkrankte in den ersten Tagen des
October vorigen Jahres unter Schmerzen im Kreuz, in den oberen und un¬
teren Extremitäten, welchen bald eine derartige motorische Schwäche
folgte, dass vom 8. October ab die Patientin das Bett nicht mehr
verlassen konnte — und dass 4 Tage später, vom 13. October ab, eine
fast totale motorische Lähmung der unteren Extremitäten, des Rumpfes
und zum Theil der oberen Extremitäten constatirt werden konnte.
Es ist von Interesse, dass die Patientin dabei folgende Angaben
machte. Während sie einen Gang zu besorgen hatte, wurde sie plötz¬
lich auf der Strasse von einem Gefühl befallen, als ob ihr die unteren
Extremitäten und der untere Theil des Rumpfes fehlte, so dass sie
nach einer Stütze suchen musste, um sich aufrecht zu erhalten und
nur mit Mühe ihre Wohnung erreichen konnte. Unter grosser Müdig¬
keit konnte sie sich den Rest des Tages noch aufrecht erhalten und
den nächsten Tag konnte sie das Bett nicht mehr verlassen. Die
Schmerzen wurden intensiver, exacerbirten namentlich des Nachts in
Paroxysmen, zeigten sich bald im Kreuz, in den Beinen, Armen und
auf der Brust und w r aren begleitet von dem Gefühl der Formication
und schmerzhaftem Eingeschlafensein.

Der Status, den die Kranke auf der Höhe des Krankheitsbildes
bot, war folgender: Absolute Paraplegie, nur sehr minimale Zehen-
bew'egungen, Unfähigkeit den Rumpf in sitzender Stellung zu erhalten,
hochgradige Parese der oberen Extremitäten, stärker rechts als links;
am besten waren noch die Fingerbewegungen erhalten. Nach den
subjectiven Angaben stellt sich die Sensibilität kaum betheiligt;

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

292

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

Kitzeln und Stiche an der Fusssohle werden mit nicht ganz normaler
Stärke walirgenommen; auf Druck zeigten sich die Muskeln empfind¬
lich. Die Tastempfindung war überall gut. ebenso war gute 'Wahr¬
nehmung der passiven Bewegungen vorhanden. Der Charakter der
Lähmung war ein schlaffer. Die Sehnenreflexe waren vollständig auf¬
gehoben. Die Temperatur war während des ganzen Verlaufs niemals
merklich erhöht: der Puls hatte eine erhöhte Frequenz. Vollkommen
intact war die Respiration und niemals war eine Andeutung von
Bulbär-Symptomen vorhanden; intact verhielt sich auch Blase und
Darm; der öfter untersuchte Urin verhielt sich normal. Sensorium
und Allgemeinbefinden waren während des ganzen Verlaufs normal.
Der weitere Krankheitsverlauf ergab Atrophien diffusen Charakters,
jedoch von ungleichmässiger Localisation.

Unter der in Jod-Kali in grossen Dosen bis zum 18. November
und von da ab noch ausserdem in methodischer Faradisation der ge¬
lähmten Muskeln bestehenden Behandlung gelangte der Fall Ende De-
cember vorigen Jahres, nahezu nach 8 Monaten, allmälig zur voll¬
ständigen Heilung. Von Interesse war dabei, dass der Puls trotz der
grossen Jod-Kali-Dosen auf seine normale Frequenz zurückging.

Die Beantwortung der Frage, womit wir es in dem vorliegenden
Fall zu thun hatten, war bei der Eigenartigkeit des geschilderten
Krankheitbildes keine leichte. Man musste zunächst au eine Poliomye¬
litis denken. Sicher gehörte das Krankheitsbild in das Gebiet der
atrophischen Lähmungen, wie durch die deutlich gewordenen Atrophien
erwiesen wurde, die sich in genau constatirten Differenzen in dem Vo¬
lumen der Wadenmuskeln sowohl, wie in Differenzen der Volumina der
beiden Ober- und Vorderarme manifestirten. Dafür sprachen ferner die
absolute Schlaffheit der Lähmung, wie die Aufhebung der Sehnenreflexe.
Soweit konnte inan, wie gesagt, an Poliomyelitis denken. Nun zeigt aber
die Poliomyelitis doch wesentliche Abweichungen. Nahmen wir an. sie
habe sich in unserem Falle aufsteigend zu einer so weit verbrei¬
teten Lähmung entwickelt, so konnten wir mit Sicherheit in einem
grossen Gebiete, und namentlich in dem zuerst befallenen der ge-
gelähmten Musculatur einen vollständigen Verlust der faradischen
Erregbarkeit erwarten. Davon war in unserem Falle nicht die Rede,
sondern die vorhandene partielle Herabsetzung der Erregbarkeit in ein¬
zelnen Muskeln konnte erst nach sorgfältigem Suchen constatirt werden.
Es war deshalb die Frage berechtigt, ob die Lähmung nicht ander¬
weitigen centralen Ursprungs sei. Man konnte vorläufig nur an spinale
Vorgänge denken und zwar an eine gewöhnliche Myelitis mit zeitweilig
progressivem Verlauf. Damit jedoch stimmte keineswegs das Erloschensein
der Reflexe, vor Allem der Sehnenreflexe, die normale Sensibilität, die nor¬
male Function der Blase und des Mastdarms, das gewiss empfindlichste
Reagens für Myelitis.

Unter diesen Umständen konnte man noch eher an zwei
andere Processe denken und zwar an Tumor des Rückenmarkes
und an die Lau dry sehe sogenannte acute aufsteigende Paralyse.
An Tumoren deshalb, weil infiltrirte Tumoren nach vorliegenden
Beobachtungen und nach Beobachtungen von Wernieke die Sen¬
sibilität verhältnissmässig sehr wenig zu beeinträchtigen brauchen,
weil ferner die sich daran anschliessende centrale Myelitis oder auch
das Oedem der unter dem Tumor befindlichen Rückenmarkspartien den
Ausfall der Reflexe vielleicht erklären konnte. Der zunächst pro¬
gressive Verlauf und die grossen Schmerzen konnten ebenfalls in diesem
Sinne verwerthet werden.

Die acute aufsteigende Landry sche Paralyse ist zwar ein patho¬
logisch-anatomisch durchaus nicht genau begründetes und überhaupt ver¬
schwommenes Krankheitsbild, mit dessen Diagnose wenig gethan wäre,
indessen hat ja Leyden auf die Möglichkeit hingewiesen, dass hier
Herde in der Oblongata mitspielen, wofür auch von Anderen Belege
erbracht sind.

Der weitere Verlauf und der Ausgang unseres Falles jedoch sind
beweisend für die Annahme, dass wir es mit in den peripheren Ner¬
ven ablaufenden Processen zu thun hatten. Die electrische Erregbar¬
keit war, wie wir schon ausgeführt, im Allgemeinen wohl erhalten,
doch mit einer Einschränkung, da sich in gewissen Gebieten eine
deutliche Herabsetzung der electrischen Erregbarkeit zeigte. Auch
in der Beschaffenheit der Lähmung kam ein derartiger Unterschied
zum Ausdruck. Es fanden sich Unterschiede in der electrischen Er¬
regbarkeit an den Füssen der beiden Seiten. Links war keine iso-
lirte Reaction des Extensor digitorum communis brevis zu bekommen.
Wenn der Strom so stark applicirt wurde, dass der Muskel reagirte,
so traten zugleich Wirkungen der Interossei auf, die die Extensoren¬
wirkung vollständig verdeckten. Auf dem rechten Fussriicken dage-
gegen bekam man leicht isolirte Extensoren - Wirkung. Die Stellung
der Zehen war links in der Ruhelage eine abnorm gestreckte, was
darauf hinwies, dass von den antagonistischen Muskelgruppen, deren
Tonus die normale Stellung der Zehen bedingt, die einen mehr als

die anderen in ihrem Tonus gelitten hatten. Nachweisbar war ja
auch hier die Reaction des Extensor brevis deutlich herabgesetzt. Hei
der Reizung des Nervus peroneus in der Kniekehle links bekam man,
von schwachen Strömen allmählich zu stärkeren übergehend, zuerst
stets Contraction des Tibialis anticus, dann kam der Extensor digi¬
torum communis longus hinzu, schliesslich auch der Peroneus longus.
Der letztere Muskel Hess sich intramusculär nicht isolirt reizen, stets
wurden durch Stromschleifen der Tibialis anticus und der Extensor
longus mit beeinflusst. Demnach hatte der Peroneus longus eine
stark herabgesetzte Erregbarkeit besonders bei intramusculärer Rei¬
zung. Auf der rechten Seite zeigte sich ebenfalls im Peroneusgebiet
der Tibialis anticus am erregbarsten, wenn es hier auch möglich war
bei intramusculärer Reizung im Musculus peroneus longus isolirte Con-
tractionen zu erhalten. Der Tibialis anticus war auch mechanisch
beiderseits am meisten erregbar. Ferner bestand in der Musculatur
des Daumenballens rechts eine Herabsetzung der Erregbarkeit.

Fassen wir diese Befunde zusammen, so sehen wir, dass wir es
mit einem weit ausgedehnten Gebiete der Lähmung zu thun haben,
das unter Anderem die beiden unteren Extremitäten umfasst. In
diesem Gebiete zeigen einzelne Muskeln ein verschiedenes Verhalten
in ihrer electrischen Erregbarkeit und deutliche Differenzen in ihrem
Tonus — und zwar geschieht dies nicht in einer bestimmten Grup-
pirung. wie es bei der Poliomyelitis gewöhnlich der Fall ist, worauf
Reinak der Jüngere hingewiesen hat.

Der Befund bei unserem Falle stimmt demnach am meisten mit
der Vorstellung, dass es sich bei demselben um eine diffuse Erkran¬
kung des peripherischen Nervensystems gehandelt hat, die in dem befal¬
lenen Gebiete eine Lähmung bewirkte, aber nur in einzelnen will¬
kürlich herausgegriffenen Nervengebieten so hochgradig wurde, dass
eine erhebliche Herabsetzung der electrischen Erregbarkeit daraus
resultirte. Bekanntlich kann der periphere Nerv in verschiedenem Grade
erkranken. Unter Anderem ist bei gewissen Fällen von Radialis-Läh-
mung (Druck-Lähmung) die electrische Reaction immun erhalten. Das
spricht also nicht gegen die periphere Lähmung überhaupt, sondern
nur gegen den schweren Charakter der Lähmung — und thatsächlich
ist bei unserem Falle der Verlauf ein günstiger gewesen, was also
beweist, dass nicht die sogenannte schwere Form der peripheren Läh¬
mung vorlag. Die Schmerzen, Hyperästhesie und der günstige Ver¬
lauf sprechen ebenfalls für die periphere Neuritis.

Aetiologisch hat sich etwas Thatsächliches in unserem Falle nicht
feststellen lassen.

in. Der Oberbrunnen und die Kronenquelle zu
Obersalzbrunnen in ihrer Eigenschaft als
Lithionwässer.

Von

H. Reimer.

Chemische Analyse des Oberbrunnens zu Salzbrunu in Schlesien
von Geh. Hofr. Prof. Dr. R. Fresenius. Wiesbaden 188*2, 2. Aufl.
1888, 8. Aufl. 1884. — Chemische Analyse der Kronenquelle von
Salzbrunn von Prof. Dr. Poleck. Breslau 1882. — Ueber die Kro¬
nenquelle zu Ober-Salzbrunn in ihrer Bedeutung als Natron-Lithion-
quelle von Prof. Dr. R. G sch eidien. Guben 1882. — Die Kro¬
nenquelle zu Obersalzbrunn von Dr. Lau eher. Münchner ärztl. In-
telligenzbl. No. 17 1882. — Die Kronenquelle zu Ober-Salzbrunn und
ihre wissenschaftliche Vertretung; Reclame od. Studium? Ein offenes
Sendschreiben an Herrn Prof. G sc hei dien von San.-R. Dr. Valen-
tiner. Wiesbaden 1884. — Die Kronenquelle zu Obersalzbrunn von
Med.-R. Dr. Laucher. Straubing 1884. — In eigener Sache von
Prof. Gescheidlen. Breslauer ärztl. Zeitschr. 1884 No. 2.

Unter den deutschen Mineralquellen haben die hochangeseheneu,
wie Kissingen und Homburg, auf einen Nebengehalt von doppelt koh¬
lensaurem Lithion bisher noch wenig Gewicht gelegt. Andere Quel¬
len setzen dagegen ihre Stärke gerade in der wenn auch minimalen
Beimischung dieses Stoffes, in welchem sie das sicherste Heilmittel
gegen die Folgezustände überschüssiger Harnsäure erblicken. An der
Spitze derselben stellt Salzschlirf mit (),218°/ 00 Lithion, sodann die
Königsquelle von Elster mit 0,108 und die Quellen von Baden-Baden
mit 0,04f>% 0 . Nun erst treten die alkalischen Quellen auf und zwar
in folgender Reihe: Bilin mit 0,0299 °/ 00 , dopp. kohlens. Lithion
Assmannshausen mit 0,0278, Salzbrunner Oberbrunnen mit 0,0180,
Salzbrunner Kronenquelle mit 0,0099, Weilbacher Natron-Lithionquelle
mit 0,0094, Giesshübler König Ottoq. mit 0,0092. Dass der Salz¬
brunner Oberbrunnen etwas mehr Lithion hat als nach Poleck die
dortige neue Kronenquelle hat scliou Valentiner’s Analyse von 1856
festgestellt, und Fresenius hat dies später bestätigt. Wesentlicher

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

2m

ist die Differenz zwischen den beiden genannten Quellen Salzbrunns
bezüglich ihres Gehaltes an doppelt kohlensaurem Natron, von wel¬
chem der Oberbrunnen 2,152, die Kronenquelle aber nur 0,779°/
besitzt. Während doppelt kohlensaure Erden in beiden Quellen ziem¬
lich in gleicher Menge vorhanden sind, ist es von Wichtigkeit, dass
der Oberbrunnen mit 0,459 Glaubersalz und 0,176 Kochsalz hierin
die Kronenquelle mit 0,180 Glaubersalz und 0,059 Kochsalz bedeu¬
tend übertrifft. Die Vermehrung der Peristaltik, wie sie eine Trinkkur
mit dem Oberbrunnen häufig genug zur Folge hat, bildet einen be¬
deutsamen Factor bei dessen Verordnung in Fällen von chronischen
Magen und Darmkatarrhen und auch überall, wo es darauf ankommt
die Resorption anzuspornen. Bezüglich aller dieser Indicationen kann
die Kronenquelle keinenfalls mit dem Oberbrunnen concurriren. Wenn
man aber lediglich eine vermehrte Alkalescenz des Blutes und Ver¬
mehrung der Harnsäure-Ausscheidung im Auge hat, und diese durch
Einführung von Natron und Lithion zu erreichen hofft, so halten wir
dafür, dass das längere Verbleiben der Alkalien im Körper und der
Einfluss des Lithion auf die Ausscheidung der Harnsäure durch den
Fortfall der Glaubersalzwirkung befördert wird; dass also in dieser
Beziehung die Kronenquelle (vorausgesetzt, dass das Quantum des
eingeführten Natron und Lithion zu einer genügenden Wirkung aus¬
reicht) vor dem Oberbrunnen den Vorzug verdiente.

Gscheidlen machte Versuche über die physiologische Wirkung
der Kronenquelle und fand, dass der Harn dabei seine Acidität ver¬
liere, dass schon 1 '/ 2 Stunden nach dem Genuss einer Flasche dieses
Wassers der Harn neutral, V 2 Stunde später alkalisch und nach einer
weiteren Stunde wieder schwach sauer wurde. Die therapeutische
Wirkung, welche sich auf den Abgang harnsaurer Concremente und
auf die Beseitigung gichtischer Gelenkleiden erstrecken soll, folgert
Gscheidlen theils aus den Angaben Cantani's über die Heilkraft
des Lithion gegen die Gicht, theils aus der chemischen Ueberein-
stimmung der Salzbrunner Kronenquelle mit der gegen Gicht renomir-
ten Weilbacher Natron-Lithionquelle. Hierzu ist zu bemerken, dass
Cantani's Autorität von den Balneologen häufig mehr als billig zu
Gunsten minimaler Lithionwässer in Anspruch genommen wird. Can-
tani sagt ausdrücklich bezüglich der Therapie der Gicht: „hätten viele
unserer Kranken viel gewöhnliches Wasser nüchtern getrunken, und
wären sie in den kühlen Morgenstunden viel spazieren gegangen, so
würden sie nicht nöthig haben die wegen ihrer Zusammensetzung als
wunderbar gefeierten Heilquellen aufzusuchen.“ Zwar werden weiter¬
hin Salzschlirf, Elster und Baden-Baden als lithiumreiche Trinkquellen
von ihm aufgeführt, aber C. besitzt darüber keine eigenen Erfahrungen,
und ich glaube mich nicht zu täuschen, wenn wir hier mehr die
Stimme des Uebersetzers (Badearzt in Elster) als die des Verf.’s
vernehmen. Ein sehr tadelnswerthes und geradezu auf Täuschung
berechnetes Verfahren ist es, wenn die Verwaltung der Kronenquelle
einen Diätzettel ausgiebt, in welchem es heisst: „Prof. Cantani in
Neapel verschreibt bei Gift neben dem Gebrauch der Kronenquelle
und der alkalischen Pulver folgende Diät.“ Cantani empfiehlt in
seinem Buche keine einzige Natron-Lithionquelle und von der Kronen¬
quelle ist nirgends bei ihm die Rede. Wenn aber auch Gscheidlen
die Cantani’schen Lithion-Recepte als Beweismittel für die Wirksam¬
keit der Kronenquelle anführt, so ist dabei zu erwägen, dass Cantani
Lithii carbon. 0,05 pro die verordnet, d. h. gerade soviel als die '/ 4 Liter
haltigen Flaschen des künstlichen Struve’schen Lithionwassers davon
besitzen, und dass ein Patient täglich ca. 50 Liter Kronenquelle trinken
müsste, um dieser Verordnung nachzukommen. Endlich ist die Parallele
zwischen der Natron-Lithionquelle Weilbach’s und der Salzbrunner
Kronenquelle insofern nicht zutreffend, als diese Weilbacher Quelle fast
den doppelten Gehalt an doppelt kohlensanren Natron und überdies
eine beträchtliche Menge Kochsalz aufweist.

Dass die Kronenquelle zu Salzbrunn trotz ihrer nur geringen
Menge Natrons und trotz ihrer nur minimalen Menge Lithions ein
zuverlässiges Heilmittel gegen überschüssige Harnsäure sei, hat zuerst
Laucher behauptet und zwar auf Grund einer an sich selbst vor¬
genommenen Kur. Er litt an Anästhesien und Hyperästhesien am
Oberschenkel, an Brechreiz, Harndrang und schmerzhafter Entleerung
eines trüben blutigen Urins, in welchem sich weiterhin erbsengrosse
Steine hamsauren Natrons vorfanden. Als später ein ähnlicher An¬
fall sich zeigte trank Pat. Obersalzbrunner Kronenquelle, worauf viele
Concremente sich entleerten und er nunmehr von jenen schmerzhaften
Anfällen befreit blieb. Laucher hat dann in einer von der Ad¬
ministration der Kronenquelle verschickten Monographie seinem eigenen
beifälligen Urtheil über den Werth der Quelle das einer Anzahl an¬
derer Aerzte beigefügt. Wie einst Hufeland für Wildungen und J.
Schmidt für Lippspringe ist damit L. der Schutzpatron der Kronen¬
quelle geworden. Weitere Erfahrungen von anderer Seite werden bald
die Frage entscheiden, ob die ausserordentlich hohen Erwartungen,

welche an diese Veröffentlichungen sich knüpfen, gerechtfertigt sind.
Auf die heftige Polemik, welche in einem Theil der oben angeführ¬
ten Schriften zwischen Vertretern des Oberbrunnens und solchen der
Kronenquelle, hervortritt, wollen wir hier nicht eingehen.

IV. Grundzüge einer Pathologie und Therapie der Nasen-,
Mundrachen- und Kehlkopfskrankheiten für Aerzte und
Studirende von Dr. Maximilian Bresgen in Frankfurt a/Main.
Wien und Leipzig. Urban Schwarzenberg 1884. Mit 156 Holzschnitten.
Ref. Dr. Max Schaeffer-Bremen.

Das Schwerste ist „Vieles mit wenigen Worten zu sagen“. Mit Ver¬
gnügen constatire ich, dass dem Verfasser dieses Schwerste vollkommen
gelungen ist. Das grosse Gebiet obiger Krankheiten ist auf 272 Seiten,
grossgedruckt, in einer so klaren, leicht verständlichen, kurzgefassten
und dabei doch erschöpfenden Weise behandelt, dass ich fast anstelle,
eine Kritik zu üben und meine meist nebensächlichen Ausstellungen
anzubringen. Doch wünscht Verf. dies in seinem Vorworte selbst, um
in späteren Auflagen, die nach meiner Ansicht jedenfalls nothwendig
werden, die gemachten Ein würfe, geäusserten Wünsche eventuell be¬
rücksichtigen zu können.

Das Buch zerfällt in 4 Theile.

1. Theil. Anatomisches und Physiologisches.

Unter Benutzung der ältesten wie neuesten Arbeiten über diese
Disciplinen der betr. Organe mit den ausgezeichneten Abbildungen
aus den Werken von Luschka, Störk, Zuckerkandl u. A. hat
Verf. diesen Gegenstand für den Lernenden wie den Repetirenden in
wirklich ansprechender Kürze behandelt.

Ebenso kurz und gut ist im 2. Theile die Ausführung der Laryn¬
goskopie, Rhinoskopie anterior und posterior mit den dazu nöthigen
Apparaten und Instrumenten beschrieben.

Im 3. Theile bespricht Verf. die „allgemeine Therapie“. Er be¬
schäftigt sich zuerst mit der Ernährung, Kleidung, den Wohn- und
Schlafräumen von Gesunden und Kranken. Verf. ist Jaegerianer, nach
der jetzt üblichen Bezeichnung für die Anhänger der reinwollenen Be-
kleidungs- und Bedeckungsgegenstände. — Es ist ja von Prof. Wil-
kens in Wien nachgewiesen, dass feuchtes Leinen dem Körper
mehr Wärme entzieht als feuchte Wolle und dass dadurch erstere den
Körper schädlich beeinflussen kann. Ob aber Theorie und Praxis hier
Hand in Hand gehen, muss erst eine längere Erfahrung lehren. Bres¬
gen plädirt für möglichst viel Bewegung in frischer Luft — auch für
die nicht fiebernden Kranken, für eine mögliche Abhärtung des Kör¬
pers durch kalte Waschungen, Bäder etc.

Dann giebt Verf. die Dosen verschiedener Pulver und Lösungen
an, wie er sie bei den später zu beschreibenden Krankheiten in An¬
wendung zieht und beschreibt die Instrumente, welche bei der localen
Therapie, den Operationen, unumgänglich nothwendig sind. Verf. hat
eine gute Auswahl unter den vielen zur Disposition stehenden ge-
getr offen.

Ueber Voltolini’s Sclnvammmethode zur Ausrottung von Kehlkopf-
geschwmlsten hat Verf. mit Unrecht den Stab gebrochen. Ich selbst
habe eine ziemliche Reihe von Kehlkopfpolypen bei sehr reizbaren
Individuen in den ersten Sitzungen damit zerstört. Nach anderen
Methoden hätte ich vielleicht Wochen gebraucht, um zum Ziele zu
kommen. Ueber soviel Zeit und das dabei nöthige Geld verfügt eben
oft der Patient nicht. Allerdings versuche auch ich zuerst immer mit
anderen Instrumenten mein Glück.

4. Theil. Specielle Pathologie und Therapie.

A. Verf. fängt immer bei den Krankheiten der Nase an, um
dann die weiter nach unten im Respirationstractus auftretenden in der¬
selben Reihenfolge zu besprechen. Und mit Recht! Denn wie häufig
ist der eigentliche Sitz, z. B. einer chron. Laryngitis in der Nase zu
suchen! Es macht diese Eintheilung das Buch sehr übersichtlich, und
vermeidet Verf. dadurch die sonst nicht zu umgehenden Wieder¬
holungen.

Bei der Rhinitis chronica foetida stimme ich mit Verf. darin über¬
ein, dass bereits im hypertrophischen Studium sich der Foetor hinzu¬
gesellt. Bei der Therapie muss ich Verf. in Bezug auf den Werth
der Gottstein’schen Tamponade widersprechen. Ich habe öfter ab¬
sichtlich zuerst dieselbe nicht verordnet, bin aber immer wieder auf
sie zurückgekommen, weil die Krankheit, als solche selbst, sich bei
ihrer Anwendung rascher besserte und die Borkenbildung, der Foetor
rascher verschwand. Die so lästige Borkenbildung hört bald ganz auf
und sie erschwert gerade die Reinhaltung der Nasenschleimhaut und
macht die Application der Arzneimittel leicht illusorisch.

Hier wäre der Abscessbildung welche ich öfter in den vorderen
Enden der unteren und mittleren Muscheln sah, Ernälmung zu tliun.
Die Muschelenden werden oft bis zu Wallnussgrösse aufgetrieben. Mit

Digitized by UjOuöie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

294

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

Hohlmeissei oder Galvanokauter eröffnete ich sie und entleerte guten,
rahmartigen oder dünnflüssigen, sehr stinkenden Eiter.

Warum Verf. unter der Rhinitis chronica die Schleimpolypen ab¬
handelt, ist mir nicht recht einleuchtend; sie gehören nach meiner
Ansicht in das Capitel „Neubildungen“. — Zur Entfernung der Fremd¬
körper aus der Nase kann ich Verf. eine sehr lange neusilbeme Löffel¬
sonde empfehlen, mit welcher man möglichst hoch im mittleren Nasen¬
gange weit nach hinten vorgeht, sie hinten senkt und nun mit Leich¬
tigkeit den Fremdkörper entfernt. Ohne gute Beleuchtung der Nasen¬
höhle wird mit Pincetten meist Unheil gestiftet.

Verf. verwendet zu stärkeren Schleimhautätzungen in der Nase
immer den Galvanokauter, wie jetzt wohl alle Rhinologen.

Die sonstigen therapeutischen Maassnahmen werden überall genau
angegeben und tragen dem heutigen Standpunkte der medicinischen
Wissenschaft volle Rechnung.

B. Mund-Rachenhöhle.

Bei der in Abscessbildung übergehenden Pharyngitis acuta möchte
ich als sicherstes Symptom bereits vorhandenenEiters die ödemartige
Schwellung, rosenartige Röthe am vorderen Gaumenbogen bezeichnen,
welche sich charakteristisch von der tiefen Röthe der übrigen entzünde¬
ten Partien abhebt.

Bei der Diphtherie unterscheidet Verf. mit Heubner die Ober-
flächen-Diphtherie, primäre oder genuine, welche beide Verf. als Krup
gelten lassen und die ächte Diphtherie, wobei das Gewebe der Schleim¬
haut selbst mit der Submucosa in Plaques verwandelt wird. Bei der The¬
rapie wird das von Rossbach als bestes Lösungsmittel für diphtheritische
Membranen empfohlene Papayotin erwähnt, welches auch nach Andern
die ihm vindicirte Eigenschaft besitzen soll. — Für die Entstehung der
Pharyngitis granulosa nimmt Verf. die anatomischen Ausführungen
Saalfeld’s in Anspruch. Maassgebend für die Diagnose der Pharyngitis
chronica sind nach Verf. nicht suhjective Beschwerden, die sehr häufig
bei indolenten Individuen fehlen, sondern der anatomische Nachweis
geschwellter und geschwollener Schleimhaut. Verf. behandelt dieselbe
mit dem Galvanokauter. Unter Hypertrophie der Mandeln beschreibt
Verf. die der Gaumen- und Rachenmandel zusammen, die er meist
als angeboren erachtet. Verf. spricht überhaupt bei verschiedenen
Erkrankungen der Vererbung das Wort — und nach meiner Ansicht
mit Recht. — Die Hypertrophie der Rachenmandel ist allerdings häu¬
figer, als man früher annahm; ich habe bis jetzt über 200 Fälle operirt.
Ich ziehe jetzt die Operation mit der MichaeTschen Doppelhohlmeissel-
zange wegen der relativen Schmerzlosigkeit, Schnelligkeit und Gründ¬
lichkeit allen anderen Methoden vor. Uebrigens sind in Bresgen’s
Buch fast alle Methoden mit den dazu gehörigen Instrumenten ange¬
geben. —

Tuberculose und Syphilis sind treffend beschrieben. Hier ver¬
misse ich die Angina scorbutica.

Bei den Neubildungen im Nasenrachenraume folgt Verf. der
Specialarbeit von Bensch.

Im Anhänge „Mundhöhle“ beschreibt Verf. die Stomatitis, Soor,
denen mikroskopische Abbildungen beigefügt sind, die Stomacace,
Noma, Themata welche besonders den practischen Arzt interessiren
werden.

Für die Operation der Ranula empfiehlt jetzt Sonnenburg die
vollständige Auslösung der Cyste.

C. Kehlkopf und Luftröhre.

Verf. zählt mit Recht die Laryngitis haemorrhagica zur Laryn¬
gitis acuta. Die Heiserkeit bei letzterer erklärt sich Verf. nicht nur
durch Verminderung der Schwingungsfähigkeit der Stimmbänder, son¬
dern viel häufiger durch Störung der Schwingungen der Stimmbänder,
welche weniger durch die Schwellung als die Alteration der Secre-
tion bedingt ist. Als bestes Mittel das zähe und spärliche Secret
zu lösen und zu verflüssigen, empfiehlt Verf. nach Rossbach das
Apomorphin muriaticum.

Das Vorkommen von wirklichen Geschwüren bei Laryng. acuta
leugnet Verf. auch.

Bei Diphtherie und Krup möchte ich namentlich für die Behand¬
lung des letzteren die von Green empfohlenen Durchpinselungen des
Larynx mit leichten Argent. nitric.-Lösungen (s. Börner’s Reichs-
Medicinal-Kalender) in Erinnerung bringen, die mich und andere Colle-
gen nie im Stiche Hessen.

Die Laryngitis chronic, subglottica möchte auch ich nicht mit
der sog. chron. Blennorrhoe der Nasen-, Kehlkopf- und Luftröhren¬
schleimhaut Störk's in Verbindung bringen, wohl aber die von Gott¬
stein u. A. beschriebene Laryngitis und Tracheitis sicca, welche ich
in einer Reihe von Fällen im Gefolge einer Rhinitis chronica foetida
und Pharyngitis sicca gesehen habe.

Die bei uns seltenen Erkrankungen Lupus und Lepra sind durch

treffliche Abbildungen aus der Arbeit Chiari's und Rieh Ts dem Ver¬
ständnisse näher gebracht.

Entsprechend dem häufigen Vorkommen der Tuberculose des
Larynx ist diese Erkrankung sehr ausführlich und gründlich bear¬
beitet.

Bei der Syphilisbehandlung kann ich Verf. die subcutanen In-
jectionen einer 1 Proc. Hydrarg. formamidat.- Lösung empfehlen,
welche äusserst rasch die localen Erscheinungen günstig beeinflusst.

Die Geschwülste des Larynx und ihre Entfernung sind dem
Zwecke des Buches entsprechend kürzer behandelt.

Es folgen die Fremdkörper, nach denen Verf. das Vorkommen
von Ascaris lumbricoides im Lar. hätte erwähnen können.

Den Wunden, bei deren Literatur ich Dr. Witte r s Arbeit ver¬
misse, Fracturen, reiht sich die seltene primäre Perichondritis, das
Enchondrom, Osteom an.

Zuletzt kommt das wichtige Capitel der Neurosen.

Auf diesem Gebiete ist Manches bis jetzt noch Dunkle durch
weitere Experimente und Beobachtung nach jeder Richtung hin aufzu-
klären. Verf. hat aber auch hier sein Talent durch eigene Beobach¬
tungen die Anderer kritisch zu sichten und zu verwerthen, bewährt.
Es liest sich Alles so einfach und selbstverständlich, dass gar kein
Zweifel über die jeweilige Erkrankungsform aufkommen möchte, wenn
Verf. nicht selbst die Differentialdiagnose durch das häufige Vorkommen
von Mischformen für schwierig erklärte.

Br es gen hat sich der grössten Objectivität befleissigt, ohne dabei
seine eigenen Anschauungen preiszugeben. Ich kann nicht umhin
Verf. zu beglückwünschen, dass er das vorgesteckte Ziel so glänzend
erreicht hat und kann daher das Buch jedem pract. Arzte und Stu-
direnden aufs Angelegentlichste empfehlen. Er findet hier rasch
Alles, was er sucht, in kurzer, treffender Weise beisammen, ohne dass
er sich erst durch unnützen Ballast hindurchzuarbeitan hat.

So wünsche ich dem Verf., dass noch manche Auflage seines
Werkes nöthig wird!

V. A. Lorenz. Die Lehre vom erworbenen Plattfusse.
Neue Untersuchungen. Mit 8 lithographirten Tafeln. Stuttgart.
Enke 1883. 197 Seiten. Ref. Beely.

Die auf zahlreiche und sorgfältige anatomische und pathologisch¬
anatomische Untersuchungen, zu denen das reiche Material der Wiener
Krankenhäuser und Sammlungen dem Verfasser Gelegenheit gab, sich
stützende Arbeit von Lorenz über den erworbenen Plattfuss ist haupt¬
sächlich eine kritische Studie, die sich mit Henke s, Hueter’s,
v. Meyer’s und Reis man n’s Plattfusstheorien beschäftigt.

Der Darlegung der Resultate seiner eigenen Untersuchungen wird
daher von L. eine ziemlich ausführliche, zur Orientirung aber fast
unumgänglich nothwendige Erörterung dieser verschiedenen Theorien
vorausgeschickt.

L. selbst lässt den Fuss, etwas abweichend von den gewöhnlichen
Anschauungen, aus zwei Gewölbbogen bestehen, einem äusseren und
einem inneren Fussbogen. Den äusseren bilden Fersen-Würfelbein und
die zwei letzten Metatarsen; derselbe ist ausserordentlich fest con-
struirt und ruht mit dem Höcker des Fersenbeins und den Köpfchen
der Mittelfussknochen dem Boden auf. Der tiefste Punkt der Gelenk¬
spalte zwischen Fersen- und Würfelbein kann als Scheitel des äusseren
Fussbogens gelten.

Der innere Fussbogen besteht aus den drei inneren Metatarsen,
dem Naviculare, den Keilbeinen und dem Sprungbein. Derselbe ruht
mit seinem vorderen Ende (Capit. metat.) auf dem Boden, mit seinem
hinteren Ende (Talus) auf dem äusseren Gewölbbogen. Der äussere
Fussbogen trägt also durch Vermittelung des Talus die ganze Körper¬
last. Der innere Bogen, „als zusammenhängendes Ganze“ aufgefasst,
wird direct von oben her nicht belastet, er wäre in Folge seiner
reichen und relativ beweglichen Gliederung und der dadurch bedingten
geringen Widerstandsfähigkeit auch nicht geeignet dazu.

Der äussere Fussbogen kann flach gelegt werden durch den von
oben her auf die seitliche Gelenksfläche des Fersenbeins wirkenden
Belastungsdruck nur durch den auf die Stützpunkte des Bogens von
unten her wirkenden Gegendruck des Bodens. Diese Flachlegung wird
ermöglicht durch Druckatrophie an den dorsalen Knochenrändern der
Artic. calcan. cuboid. unter gleichzeitiger Dehnung des Lgt. calc.
cuboid. plant, long.

Von einem inneren Fussbogen kann man nur insolange sprechen,
als der äussere noch besteht, mit dem Einsinken des letzteren geht
der Gewölbscharakter des Fasses vollständig verloren, der innere Bogen
ist vom äusseren abhängig.

Der platte Fuss (Pes planus) und der Plattfuss (Pes valgus) sind
streng auseinander zu halten; sie haben den Mangel der Fusswölbung
mit einander gemein, bei beiden liegt die Tuberosität des Naviculare

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

295

der stutzenden Unterlage auf und bildet den tiefst gelegenen Punkt des
inneren Fussrandes, während jedoch beim Pes planus das relative
Lageverhältniss des Schiffbeins zum Sprungbeinkopf ein normales ist,
überragt beim Pes valgus der Sprungbeinkopf das Schiffbein nach
innen zu.

Der Fuss des Neugeborenen ist stets platt, der platte Fuss ist
daher gewissermaassen als eine Entwickelungshemmung aufzufassen.
Er ist eine Raceneigenthiimlichkeit der Juden und Neger.

Den Pes valgus acquisitus kann man als diejenige Deformität
des Fusses bezeichnen, welche unter gegebenen Umständen in Folge
der Belastung desselben durch ein Einsinken (Reflexion) des äusseren
Fussbogens und durch ein theilweises Abgleiten des inneren Fussbogens
vom äusseren entsteht. Nicht selten beobachtet man an Plattfüssen
eine auffallende Adduetionseontractur der Mittelfussknochen, welche die
Abduction der vorderen Fusswurzel gewissermaassen compensirt.

L. erklärt sie hypothetisch aus dem Widerstande, welchen die
kurzen Sohlenmuskeln und ihre Fascie der mit dem Einsinken eines
hohen d. h. gut gewölbten äusseren Fussbogens nothwendig verbun¬
denen Verlängerung des Fusses entgegensetzen.

Die Therapie ist dem entwickelten Plattfusse gegenüber machtlos,
ein abgeflachter Fussbogen kann in seiner Wölbung nicht wieder her¬
gestellt werden, und die Aufgabe der Therapie kann nur in einer
Verhinderung des weiteren Fortschreitens der Abflachung bestehen.

L. verwirft die gewöhnliche Einlage unter der inneren Fuss-
liöhlung, ebenso v. Meyer’s Modification (S. Deutsche med. Wochenschr.
No. .*10, S. 581, 1883), die Sohle muss in ihrer ganzen Länge von innen
nach ausseii mässig abfallen, der Schuh muss mit einem ziemlich
hohen, breiten und nahe an das Fersenwürfelbein-Gelenk reichenden
Absatz versehen werden, dessen Sohlenfläcbe sich von vorn nach
hinten allmählich vertieft, so dass die äussere hintere Rundung den
tiefstgelegenen Theil der ganzen Fersenfläche der Sohle bildet und
der hintere Fortsatz des Fersenbeins auf dem Absatz eine tiefere Lage
einnehmen muss als der Hals desselben. Die äussere Wand der
Fersenkappe muss von grösserer Stärke hergestellt werden. Eine
starke, bis über die Knöchel reichende Schnürung, und eine äussere
Schiene, gegen welche mittelst einer Lederhalfter die innere Fläche
der Fussgelenksgegend angezogen werden kann, oder noch besser zwei
seitliche Schienen haben ausserdem die mässige Supinationslage des
Fusses in ihrem Bestand zu sichern. ,

Die Huetersche Theorie, dass das Wesen des Plattfusses in
einem durch die dauernde Pronationslage des Talotarsal-Gelenkes be¬
dingten ungleichmässigen Knochenwachsthum (Wachsthumsbeschleuni¬
gung auf der entlasteten, Wachsthumshemmung auf der belasteten
Seite) bestehe, und nur einen Excess analoger physiologischer Um¬
bildungen vorstelle, welche angeblich der kindliche Fuss von dem
Momente an erleidet, als er seine Function aufnimmt, ist endgiltig
zu Gunsten der Ilenke’schen Theorie aufzugeben, die das Wesentliche
der Plattfussbildung in einem Stellungswechsel ' der Gelenkscomplexe
und davon abhängigen Oberflächenveränderungen an den betreffenden
Knochen sieht. Pes flexus pronatus reflexus. Die Plattfusstheorie
Ilueter’s ist, wie die anatomischen und pathologisch-anatomischen
Untersuchungen L.’s ergeben, auf falscher Basis aufgebaut und kann
einer eingehenden Kritik nach keiner Richtung hin genügend Stand
halten.

Zwischen den Henke’schen Anschauungen und den Ausführungen
v. Meyer’s existirt nach L. kein principieller Unterschied, auch nach
v. Meyer beruht das Wesen der Plattfussbildung in einem Stellungs¬
wechsel der Gelenkscomplexe, auch nach ihm ist der Pes valgus ein
Pes flexus, pronatus, reflexus; „allein die gegenseitigen Beziehungen
und das gegenseitige Abhängigkeitsverhältniss der einzelnen Stellungs¬
veränderungen, deren eigenthümliche Combination der Pes valgus aus¬
macht, haben bei M. eine abweichende Darstellung erfahren“.

Die Reismann’sche Theorie, nach der der Plattfuss ein durch
t'ontractnr vorerst der Extensoren und dann auch der Pronatoren be¬
dingter Pes pronatus und flexus ist, ist nach L. eine theoretische Spe-
culation ohne anatomische Basis; diese Speculation greift aus dem ganzen
Entwickelungsgange des Plattfusses eine Phase heraus, nimmt also
„einen Theil statt des Ganzen“. Ein klinisches „Symptom“ dieser
Entwickelungsphase, die Muskelcontractur, wird mit Hülfe der längst
widerlegten Lehre, vom Muskelantagonismus zur primären Ursache der
ganzen Difformität gestempelt.

VI. F. Elsner. Grundriss der pharmaceutischen Chemie.
Ref. Dr. Langgaard. Ein Leitfaden für den Unterricht zugleich als
Handbuch zum Repetiren für Pharmaceuten und Mediciner. Dritte
gänzlich umgearbeitete Auflage. Berlin. Jul. Springer. 1883. p. 427.
Der Herr Vf. hat, trotzdem das Werk nach allen Seiten vermehrt

Difitized by Go gle

ist, auch bei dieser neuen Auflage das Ziel im Auge behalten, einen
Grundriss, nicht aber ein Lehrbuch zu schaffen und wünscht, dass man
beim Anlegen des kritischen Maassstabes sich dieses Umstandes er¬
innere. Von diesem Standpunkte aus betrachtet mus der anorganische
Theil des Werkes als in jeder Beziehung dem beabsichtigten Zwecks
entsprechend bezeichnet werden und der junge Pharraaceut sowie der
vor dem Physicum stehende Mediciner wird mit Nutzen von diesem
Theile Gebrauch machen. Leider lässt sich dieses günstige Urtheil
nicht in demselben Maasse von dem organischen Theil aussprechen.
Der Herr Vf. hat in dem Bestreben, sich kurz zu fassen und nur das
Nothwendigste zu bringen, des Guten zu viel gethan. Bei der immer
wachsenden Bedeutung, welche gerade die organische Chemie für die
Medicin und Pharmacie besitzt, wäre diesem Theile oder wenigstens
einigen Gebieten desselben eine etwas weniger knappe Form zu wün¬
schen. So ist das Kapitel „Harze“ wenig mehr als eine Aufzählung
der officinellen Harze und Balsame; bei Podophyllin, Baisamum Co :
paivae, Baisamum Peruvianum ist die von der Pharmakopoe vorge¬
schriebene Prüfung angegeben, die Zusammensetzung aber nicht er¬
wähnt; Styrax liquidus ist nur mit der Bemerkung „aus Liquidambar
orientale Miller“ aufgeführt und so andere mehr. Ebenso sind Ham
und Gallenstoffe zu kurz fortgekommen. Die Eiweissstoffe sind nicht
in einer den heutigen Anschauungen entsprechenden Weise behandelt
und ebenso hätten bei Atropin die neueren Untersuchungen wohl mehr
Berücksichtigung verdient. Calabarin wird neben Eserin als Synonym
für Physostigmin aufgeführt und Wachs wird, wenn auch mit richtiger
Angabe der Zusammensetzung unter den „natürlich vorkommenden
Fetten“ abgehandelt. Eine andere dem Herrn Vf. allerdings nicht zur
Last zu legende Ungenauigkeit ist die Bezeichnung von Unguentum
Paraffini als Adeps mineralis und von Benzinum Petrolei als Petroleum
depuratum. Diese Benennungen waren für die betreffenden officinellen
Präparate im Entwürfe der neuen Pharmakopoe enthalten, welche dem
Herrn Vf. offenbar bei seiner Bearbeitung Vorgelegen haben wird.

Würde der Herr Vf. sich dazu verstehen bei einer vierten Auflage,
welche Ref. dem Werke von ganzem Herzen möglichst bald wünscht,
eine Umarbeitung des organischen Theiles nach der angedeuteten Rich¬
tung zu unternehmen, so würde das Buch sich bestimmt unter den
Medicinern ebenso viele Freunde erwerben, wie es unter den Pharma¬
ceuten schon besitzt.

VII. Ueber die neuesten Fortschritte in der Lehre vom
antiseptischen Wundverbande. Vortrag geh. am 14. Xov. 1882
in der Versammlung der Aerzte des Regierungsbez. Breslau von Prof.
E. Richter — Breslau. Ref. Pauly (Posen).

Kurze, klare Uebersicht über die nach — Lister'schen Bestre¬
bungen, die besonders im letzten Jahre wesentliche Erfolge zu ver¬
zeichnen haben, speciell für den practischen Arzt. Die für einzelne
Zwecke noch unersetzliche Carbolsäure (Desinfection der Instrumente),
die selbst vom Sublimat nicht ganz verdrängt wird, die Bedeutung
des letzteren, die stellenweise Brauchbarkeit der Salicylsäure, beson¬
ders der essigsauren Thonerde (während Thymol und Eukalyptol wohl
entbehrlich sind), der mächtige und interessante Fortschritt durch die
antiseptischen Pulververbände, unter denen das Jodoform für den
Praetiker (und hoffentlich für den Feldarzt. A. d. Ref.) als einstweilen
unersetzlich bezeichnet werden muss, die Gefahren und Grenzen der
einzelnen Mittel, endlich die Bestrebungen Schede’s, sowie vor Allem
die neuesten Kocher’s werden genügend gewürdigt. Juniperuscatgut
konnte mehr hervorgehoben werden; ein sicheres Catgut zu schaffen,
war ein Postulat. Auch resorbirbare Drains verdienen Erwähnung;
wie angenehm und sicher für den practischen Arzt, wenn er nach
einer Hemiotomie auf dem Lande einen Dauerverband liegen lassen
kann. — Der Vortrag verdient ein wenig erweitert in einem Separat¬
abdruck Verbreitung; denn „unter dem reichen Schatze an antisepti¬
schen Mitteln und Verbandverfahren verdient bald dieses, bald jenes
den Vorzug“, und vom practischen Arzte ist zu fordern, dass er mit
diesen kostbaren Schätzen zu rechter Zeit und am rechten Orte zu
wirthschafteu verstehe.

VIII. v. Tröltsch, Gesammelte Beiträge zur pathologischen
Anatomie des Ohres und zur Geschichte der Ohrenheil¬
kunde. Leipzig 1883. Ref. Zucker (Berlin).

Wenn das vorliegende Werk auch verhältnissmässig wenig neue
Thatsachen bringt, so gewährt es doch schon vom historischen Stand¬
punkt aus ein eigenes Interesse, zu sehen, wie so manche der An¬
schauungen, die Verf. seinerzeit als neu und der herrschenden An¬
sicht widersprechend vertheidigen musste, inzwischen sich Bahn ge¬
brochen haben und allgemein als richtig anerkannt w r orden sind.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

296

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

Tröltsch, der jetzt auf eine ruhmvolle Lehrthätigkeit von 25 Jahren
zurückblicken kann, stellt hier im Wesentlichen nur 77 Sectionsbe-
richte und Krankengeschichten, die er schon vorher zum grössten
Theile (72) in der Zeit von 1859 —1871 in Virchow's Archiv,
Betz’s Memorabilien und im Archiv für Ohrenheilkunde veröffentlicht
hatte, zusammen, ordnet sie nach gewissen allgemeinen Gesichtspunk¬
ten und erleichtert ausserdem noch die Uebersicht über das Gebotene
durch ein ausführliches Register der wichtigeren anatomischen Befunde.
Die ersten 12 dieser Sectionen behandeln pathologische Zustände des
äusseren Gehörganges und des Trommelfells, Section XIII—XXXIII
beziehen sich auf pathologische Befunde im Mittelohre ohne Eiterung,
XXXIV—XXXVI auf die hei constitutioneller Syphilis. Das Gehör¬
organ beim Typhus wird in Sect. XXXVII — XL, bei Tubereulose in
XL1—LV1 geschildert, während eine ausführliche Besprechung der
Otorrhöen mit den Berichten über Section LVI1 — LXXlll verbunden¬
ist. Sectionen LXXIV—LXXV1I schliesslich beschäftigen sich mit Ab¬
normitäten der Rachenmündung der Tube und traumatischen Velsen¬
beinbrüchen.

An diesen pathologisch-anatomischen Theil schliesst sich ein zwei¬
ter historischer, bei Weitem weniger umfangreicher, darum aber nicht
minder interessanter Abschnitt, in dem Tr. seine ebenfalls schon früher
in Friedreich und Vogels medicinisch-chirurgischen Monatsheften
1857 veröffentlichte ausführliche Besprechung von Wilde's Practical
observ. on aural surgery und den Nekrolog, den er Toynbee im
Arch. f. Ohrhlk. Bd. III gewidmet hatte, wieder abdruckt, wozu er
noch die bekannte „Vorstellung beim Reichskanzleramte, betr. die Be¬
rücksichtigung der Ohrenheilkunde bei Festsetzung der neuen Vor¬
schriften für die ärztliche Schlussprüfung (1878)“ und deren Schick¬
sal im Reichstag (Sitzg. vom 9. März 1879) beifügt.

Es mag genügen, im Vorstehenden eine Inhaltsangabe des werth¬
vollen Buches gegeben zu haben, da die Anführung von Einzelhei¬
ten die Grenzen eines Referates bei Weitem überschreiten würde
und ausserdem, wie erwähnt, das Meiste schon anderweitig veröffent¬
licht ist.

In den noch nicht publicirten Fällen handelte es sich einmal um
eine subacute Otorrhoe, die — wohl in Folge einer gleichzeitig bestehenden
Lungentuberculose — sehr rasche Fortschritte machte und durch das
eariöse runde Fenster auf das Labyrinth und die Dura des inneren Ge-
liörganges gekrochen war und zu einer ausgebreiteten Convexitätsmenin-
gitis geführt hatte. In einem anderen Falle bestand eine sehr langwierige
Otorrhoe mit Caries des Tegmen tympani, die zu Sinusthrombose und
Himabscess geführt hatte, während Sect. LXV ein Beispiel für jene
Fälle bietet, wo bei einer chronischen Otorrhoe die Eiterung von der
Paukenhöhle längs des N. facialis zur Basis eranii fortgeleitet wird.
Es bestand hier schon seit Monaten vollkommene Facialislähmung,
während der Tod durch eine eitrige Meningitis mit Metastasen in
Lunge, Herz und Leber herbeigeführt wurde. Auch bei dem unter
Sect. LXVI1I beschriebenen Falle fanden sich neben einer, relativ früh
behandelten, Otit. med. purul. pyämisch-metastatische Processe, denen
Pat. auch erlag (multiple Leberabscesse und Pneumonie); doch ergab
hier gerade die sorgfältig ausgeführte Nekroskopie (Recklinghau¬
sen), dass das Ohrenleiden nicht die Ursache der Metastasen war,
sondern der ganze Process wahrscheinlich vom Magen ausging, in dem
sich oberhalb des Pylorus eine langgezogene Narbe nachweisen liess.

IX. Pr. Th. v. Frerichs mit besonderer Berück¬
sichtigung seiner wissenschaftlich - literarischen
Thätigkeit.

2. Die wissenschaftliche literarische Thätigkeit.

(Schluss.)

Mit dem durch die Herren Leyden und Senator noch jüngst
als klassisch bezeichneten Werke über die Bright’sche Nierenkrank¬
heit und deren Behandlung beginnt die Klinik die Thätigkeit Frerich’s
zu beherrschen. In der Vorrede heisst es:

Man hat in neuester Zeit, vielfach die Wege angedeutet, welche die
medicinische Forschung zu betreten habe, um dauerndere Resultate zu ge¬
winnen, als es bisher der Fall war. Die principiellen Fragen, soweit sie
von einem allgemeineren Gesichtspunkte aus der Discussion unterworfen
werden können, sind in den wesentlichen Punkten als erledigt zu betrach¬
ten. Es handelt sich gegenwärtig weniger um die Principien, als um deren
reale Ausführung.

Wer mit offenem Auge den Bewegungen folgte, welche in den letzten
Decennien auf dem Gebiete der theoretischen und practischen Medicin auf¬
tauchten und verliefen, wird sich ein Urtheil gebildet haben über das, w r as
uns für die Zukunft noth thut. Die Heilkunde hat während dieses kurzen
Zeitraums vielfache Erschütterungen erlitten; sie hat noch einmal in rascher
Folge die Schicksale einseitiger Verarbeitungen durchleben müssen, welche
wir längst in den historischen Erinnerungen abgelaufener Jahrhunderte be¬
graben glaubten.

Seit man von der Beschreibung der an der Oberfläche des kranken
Organismus zu 'Jage tretenden Symptome und der hierauf begründeten
Krankheitssystematik sich vorzugsweise der Aufsuchung des inneren Zu¬
sammenhanges der Erscheinungen zuwandte, hörten die Aer/.te mehr und
mehr auf, die Herren und Meister auf ihren eigenen Feldern zu sein. Als
Wortführer traten fortan fast ausschliesslich die Vertreter verwandter Dis-
ciplineu auf; Anatomen, Chemiker, Histologen und Physiologen gaben den
Ton an und versuchten zum Theil mit grosser Zuversicht die Probleme zu
lösen, an deren Bewältigung die Aerzte seit Jahrtausenden vergeblich sich
abmuhten.

Wie es gelang, haben wir gesehen.

Viel Schutt ist aufgeräumt worden, manche altersgraue Ruine, welche
die Pietät der Aerzte nicht anzutasten wagte, ist zertrümmert, Neues, zum
Theil von unvergänglichem Werthe, trat an die Stelle. Allein übereilte,
von hitzigen Köpfen geschaffene Theorien fanden sich nebenher in grosser
Anzahl ein, geistreiche Phrasen wurden keck für erfahrungsmässig begrün¬
dete Ansichten unterschoben: der .Missbrauch von Analogien und Alle¬
gorien, welchen man den älteren Autoren mit Recht zum Vorwurf ge¬
macht hatte, erschien von Neuem, nur in einem anderen Gewände, hie und
da mit wahrhaft staunenswerter I nbefangenheit. Der Therapie erging es
unterdessen übel genug.

Der Glaube an therapeutisches Können schwand überall, wo einseitige
anatomische Anschauungen feste Wurzel schlugen, auf der anderen Seite
brachten missverstandene chemische Theorien nicht selten die wuuderlich-
sten. an die Zeiten des Paracelsus und Sylvius erinnernde Vorschläge
zu Markte: von den Praetikeru, welehe sieh nicht mehr zu Orientiren ver¬
mochten, ging Mancher in das Lager der ausserhalb der Kritik stehenden
Rademnehersehen Erfahruugsheilkunde über.

Nichts desto weniger trugen jene Bewegungen die heilsamsten Früchte.
Sie liegen, wie ich glaube, nicht so sehr in den einzelnen (hatsächlichen
Bereicherungen unserer Wissenschaft, obgleich auch diese nicht unter¬
schätzt werden durften, als in dem immer klarer hervortretenden Bewusst¬
sein dessen, was der Heilkunde noth thut. Der Umfang der Aufgaben,
welehe die pathologische Forschung zu lösen hat, trat aus dem trüben Ge¬
wirr von vagen Ansichten und Glaubensartikeln niemals in so scharfen
Contouren hervor, wie eben jetzt: die Ueberzeugung, dass für die Patho¬
logie nur dann eine bessere Zukunft blühe, wenn bei ihrer Bearbeitung
derselbe Weg nüchterner Beobachtung und streng logischer Inductimi,
welcher die exacten Naturwissenschaften zu ihren Erfolgen führte, ängstlich
eingehalten werde, dringt mehr und mehr durch und macht sich, wenig¬
stens von manchen Seiten her, bereits in positiven Leistungen wie in der
Kritik geltend. Die Aufgabe der Kritiker wird es sein, die Materialien,
welche ihnen anvertraut sind, nach diesen Grundsätzen zu verarbeiten. Oie
Erscheinungen des modificirten Lebens, welche der Pathologie anheimfal¬
len, wollen, um erkannt, und begriffen zu werden, mit derselben Schärfe
nach allen Seiten hin beobachtet sein, wie die des gesunden; von aussen
her lassen sie sieh nicht construiren. von fremden Gebieten kommt daher
den Acrzten kein Mann der rettenden That.

Ich werde nicht zu entwickeln versuchen, auf welehe Weise diese An¬
forderungen im Ganzen und Grossen, sowie im Einzelnen zu erfüllen sind.
Programme dieser Art wurden oft geschrieben, mit ihnen geht es wie mir
Versprechungen, sie gewinnen ihren Werth nur durch die Ausführung.
Statt einer theoretischen Erörterung lege ich daher ein kleines Stück Arbeit
dem ärztlichen Publicum vor.

Kr. wählte als Thema die Bright sche Krankheit, einmal weil sie zu
den verwiekeltsten gehört, welche die pathologische Forschung beschäftig;,
sodann aber, weil bei allem Reichtbum gründlicher Detailstudien die An¬
sichten nirgend mehr auseinander laufen, als gerade hier. An leitenden
Gesichtspunkten, durch welche die Masse des Materials beherrscht werden
könnte, fehlt es hier gänzlich; die verschiedenartigsten Theorien stehen
scheinbar gleichberechtigt neben einander: ein befriedigender Abschluss
scheint hier um so weiter hinaus gerückt zu werden, je mehr die einzel¬
nen Beobachtungen sich häufen.

Ein anderer Grund, diesen Krank heit sprocess zu wählen, lag für Kr.
in der practischen Bedeutsamkeit des M. Brightii, welche wenigstens in
Deutschland (in England ist es, wie Simon in London schreibt, nicht viel
besser), noch lange nicht die Würdigung fand, welche derselbe verdient.
Keine Krankheit wird häutiger übersehen und unrichtig behandelt, als gerade
diese; über ihre Häufigkeit bestehen, wovon Fr. sich oft überzeugte, die
irrigsten Ansichten.

Weiterhin resurnirt Fr. die Resultate seiner historischen Forschung
in folgender Weise:

Ueberblicken wir die Resultate dieser Arbeiten, zu deren Beschaffung
alle Mittel, welche der wissenschaftlichen Beobachtung unserer Zeit zu
Gebote stehen, verwandt wurden, so finden wir ein grosses werthvolle»
Material, wie kaum für irgend eine andere Krankheit; allein an einen
befriedigenden Abschluss des Gegenstandes können wir nicht glauben, so
lange über das Wesen des Processes die verschiedenartigsten Ansichten
bald einzeln für sich als allgemein gültig, bald mehrere derselben neben
einander behauptet und vertheidigt werden können, so lange es unmöglich
ist, die einzelnen, den Krankheitsprocess begleitenden Erscheinungen mit
grösserer Bestimmtheit auf feststehende physiologische Gesetze zurückzu¬
führen, als es bisher der Fall war.

Fr. untersucht dann um eine sichere Grundlage für eine naturwissen¬
schaftliche Betrachtung unseres Gegenstandes zu gewinnen, zunächst die
materiellen Veränderungen, welche die Nieren und die übrigen Theile des
Organismus bei der in Rede stehenden Krankheit erleiden. Die anato¬
mischen Läsionen werden die zuverlässigsten Fährten ahgeben, auf welchen
wir den pathologischen Process in seinen verschiedenen Entwicklungspbasen
zu verfolgen haben.

Er theilt die anatomischen Veränderungen der Nieren bei M. Brigitfü
in drei Formen, welche zugleich als Stadien des zu Grunde liegenden Pro-
eesses betrachtet werden können.

Difitized by Gck 'gle

Original from

UNIVERS1TY OF MICHIGAN

8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

297

1. Das Stadium der Hyperämie und der beginnenden Exsudation.

II. Das Stadium der Exsudation und der beginnenden rmwandlung des
Exsudats.

III. Das Stadium der Rückbildung, der Atrophie.

Von besonderer Bedeutung ist Fr.’s viel bestrittene Theorie der
Urämie. Für wesentlich hält er bekanntlich

das chemische Verhalten des Bluts. Dasselbe enthält in allen Fällen,
wo die Symptome der Urämie sich entwickelten, kohlensaures Ammoniak
und nebenbei gewöhnlich noch Ueberreste untersetzten Harnstoffs.

Die Menge des kohsensauren Ammoniaks ist im hohen Grade wechselnd,
sie kann so bedeutend sein, dass sie den Geruchsorganen auf unangenehme
Weise sich bernerklich macht: hier pflegt das Blut dünnflüssig zu bleiben,
und auf Zusatz von .Salzsäure aufzubrausen, meistens ist sie geringer, durch
Annäherung von Salzsäure, durch vorsichtige Destillation des verdünnten
Blutes etc. lässt sich jedoch die Gegenwart des Ammoniakcarbonats mit
Sicherheit darthun.

Dies sind die wesentlichsten, durch Beobachtungen gewonnenen Ma¬
terialien über Urämie. Sic gewähren, wenn wir einige Lücken auf experi¬
mentellem Wege ausfiillen, eine klare Einsicht in das Wesen dieses viel¬
fach disculirten Vorganges, geben Aufschluss über das Zustandekommen
der einzelnen, den Proress begleitenden Symptome und liefern für die
Therapie beaehtenswerthe Fingerzeige.

Die Erscheinungen der urämischen Intoxieation werden weder durch den
Harnstoff noch durch irgend einen anderen Bestandtheil des Harns, noch durch
die säinrnt liehen Excretionsstoffe dieser Flüssigkeit als solche veranlasst, son¬
dern sie entstehen lediglich dadurch, dass der im Blute angesammelte Harnstoff
innerhalb des Gefasssystems sich unter Einwirkung eines geeigneten Ferment¬
körpers in kohlensaures Ammoniak umwandelt. Das Ammoniakcarbonat
ist die schädliche Potenz, welche jene Functionsstörungen zu Wege bringt.
Injection desselben ins Blut ruft alle Symptome hervor, welche wir als
urämische kennen. Zum Eintreten der urämischen Intoxieation sind also
2 Faetoreu erforderlich: 1. die Ansammlung von Harnstoff im Blute. 2. die
Gegenwart eines Fermentkörpers, welcher die Zerlegung des Harnstoffes
vermittelt. Fehlt der letztere, so kann das Blut, lange Zeit mit Harnstoff
geschwängert sein, ohne dass nachtheilige Folgen eintreten.

Von dem zweiten grossen der Klinik gewidmeten Werke, das über
die Leberkrankheiten, gehört der erste Theil noch der Breslauer, der
zweite der Berliner Zeit an. Seine Bedeutung als eine der wahrhaft
klassischen Erscheinungen in der Medicin ist anerkannt und zwar nicht
nur in Deutschland, sondern ebenso wohl im Auslande, wie die That-
sache schon erweist, dass eine Uebertragung in die Sprache fast aller
Culturstaaten erfolgt ist. Wiederum spricht sich der Verfasser in
seiner markigen Weise aus.

Unsere Zeit, sagt er in der Vorrede, ist darüber einig geworden, dass
die Wissenschaft des Lebens eine ungetheilte sei, dass zwischen den ver¬
schiedenen Erscheinungsformen desselben im gesunden und kranken Zu¬
stande keine im Wesen begründete Grenzen bestehen, sondem dass die¬
selben Gesetze hier wie dort gelten. Matt versucht es, die Bedingungen,
unler welchen das kranke Leben sich gestaltet, in derselben streng empi¬
rischen Weise zu erforschen, wie die des allgemeinen Lebensprocesses, wo¬
von ersteres nur ein Bruchstück darstellt. Neben der einfachen Beobachtung
am Krankenbette benutzt man die Hilfsmittel der physikalischen, chemi¬
schen und mikroskopischen Forschungsweise, sowie das experimentelle
Verfahren, um Materialien für den Aufbau einer wissenschaftlichen Medicin
zu sammeln.

Es unterliegt keinem Zweifel, dass durch diese Richtung, welche zwar
nicht neu, jedoch zu keiner Zeit in solchem Umfange, mit solcher Con-
sequenz und mit so reichen Mitteln, wie in den letzten Decennien verfolgt
wurde, Grosses gefördert ist. Die allgemeinen Gesichtspunkte gestalten
sich einfacher, seitdem man aufhörte, die Krankheit von der Summe der
Lebenserscheinungen als etwas Fremdartiges, für sich Bestehendes und
Selbstständiges abzutrennen; die einzelnen pathologischen Vorgänge wur¬
den. indem man sie auf die physiologische Grundlage zurückführte, und
ihre materiellen Substrate nach allen Seiten hin durchforschte, dem Ver-
ständniss näher gebracht. Die Theilung der Arbeit, welche hieraus her¬
vorging, lieferte bereits reiche Schätze vereinzelter Thatsachen, schwer zu
übersehen und zu ordnen, noch schwerer zu verwerthen. Dass sie hie und
da zu Einseitigkeiten führte, dass man hier diese, dort jene Seite vor¬
zugsweise bearbeitete und verw r erthete, liegt in der menschlichen Natur:
Suo quisque studio delectatus alterum contemnit. Dauernder Nachtheil er¬
wachs indessen daraus nicht.

Die medicinische Klinik und die ärztliche Praxis hatten diesen Erfol¬
gen gegenüber einen schwierigen Stand. Die Vertreter derselben konnten,
was die Richtung der Studien mit sich brachte, aus ihrem viel durchforsch¬
ten Gebiete weniger zum Ausbau des Ganzen beitragen, als die Hülfs-
wissenschaften; in der Literatur führten daher die letzteren fast ausschliess¬
lich das Wort. Im Leben wurde das Feld ihrer Thätigkeit überwuchert
von fremden Elementen, welche aus dem immer grösser werdenden Riss
zwischen Wissenschaft und Praxis üppig eraporschossen. Wie zu anderen
Zeiten wissenschaftlichen Aufschwunges, wie namentlich zu Anfänge des
17. Jahrhunderts, so wurde auch jetzt das Verhältniss der wissenschaft¬
lichen zur practischen Medicin sehr verschiedenartig aufgefasst.

Ein grosser Theil der Aerzte hielt an der althergebrachten Therapie
fest. Dieselbe habe allein empirisch ihren Weg zu suchen und mit der
medicinischeu Wissenschaft wenig gemein. Die letztere gilt ihnen als etwas
Fremdes, sie wählen aus ihr das practisch Brauchbare, was zur Förderung
der Diagnose, zur Deutung einzelner Symptome und anderen naheliegen¬
den Zwecken dienen kann. Auf ihre Anschauungen im Grossen und Gan¬
zen übt dieselbe keinen Einfluss.

Ein anderer Theil nahm die wissenschaftliche Medicin oder einzelne
Gebiete derselben, wie die .pathologische Anatomie für den Inhalt der
Klinik: die Therapie trat in den Hintergrund, weil die traditionelle Form

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

derselben der Kritik gegenüber unhaltbar erschien. Missverstandene patho¬
logisch-anatomische Erfahrungen führten auf der einen Seite zur vollstän¬
digen Entmuthigung und zum therapeutischen Nihilismus, während auf der
anderen Seite Ueberschätzung der wissenschaftlichen Errungenschaften aller
historischen Warnungen ungeachtet zu der sogenannten rationellen Therapie
als der allein berechtigten verleitete.

Neben diesen Hauptrichtungen, von welchen, je nachdem die anato¬
mische, die chemische oder die physikalische Seite der Proeesse vorzugs¬
weise bearbeitet und verwerthet wird, mehrfache Schattirungen bestehen,
traten zahlreiche therapeutische Secten auf, welche von dem historischen
Boden und der Wissenschaft sich lossagend auf eigene Hand die Therapie
zu construiren suchten.

Der Standpunkt, von welchem in der vorliegenden Arbeit die Aufgabe
der Klinik aufgefasst wurde, ist von den bisher berührten verschieden.

Diese Auffassung wird demnächst in ähnlicher Weise dargelegt
wie bei Gelegenheit der Bright’schen Nierenkrankheit nur in noch
reicherer nach Form und Inhalt.

Zwischen dem wissenschaftlichen Inhalt der klinischen Medicin, heisst
es weiter, und der Praxis ihrer eigentlichen Aufgabe besteht eine Kluft,
über welche nur an wenigen Stellen unsichere Stege führen. Zwar gewinnt
das Handeln am KrankenbettcTum so festeren Boden, je mehr die Einsicht
in die Vorgänge des kranken Lebens wächst, allein wir sind weit davon
entfernt, die Therapie durch einfache Verstandesrechnung zu leiten, und
Ucbereilungen in diesem Punkte haben sich stets schwer gerächt. Der
grössere Theil der Krankheitslehre ist rein descriptiver Art, eine
wissenschaftliche Interpretation der Thatsachen, eine klare Einsicht in
den inneren Zusammenhang derselben, welche das rationelle Heilver¬
fahren voraussetzt, wurde erst an wenigen Punkten erreicht. Die Thera¬
pie bleibt daher im Wesentlichen auf die Empirie angewiesen wie
bisher, aber nicht auf die sogenannten Erfahrungen, welche ohne klares
Bewusstsein der Aufgabe, ohne feste Consequcnz, ohne scharfe Sonderung
der heterogenen Elemente gesammelt und von Geschlecht zu Geschlecht
überliefert wurden. Die therapeutischen Studien sind nach derselben Me¬
thode zu regeln, wie die pathologischen. Die wissenschaftliche Medicin
lieferte, wenn sie auch kein rationelle» Verfahren ermöglichte, hierzu be¬
reits wichtige Vorarbeiten. Die genauere Verfolgung des Verlaufs, die
Einsicht in die Vor- und Rückbildung der Proeesse gestattet eine klarere
Feststellung der Heilaufgaben als bisher; die schärfere Diagnose sichert
die Verarbeitung gleichartiger Grössen, die pharmakologischen Studien
lieferten die ersten Elemente zur Einsicht in die Wirkungsweise der Arz¬
neikörper.

Zum Schluss geht Fr. dann auf die Pathologie der Leber selbst
specieller ein.

Der feinere Bau und die physiologische Function dieser Drüse, sagt
er, sind erst theil weise aufgeklärt, über die Beziehungen derselben zum
Stoffwandel haben erst die letzten Jahre einiges Licht verbreitet. Ein
grosser Theil der die Leber betreffenden Anomalien veranlasst keine auf¬
fallenden Störungen der offen zu Tage liegenden Vorgänge, sondern Ab¬
weichungen in der vegetativen Sphäre, welche erst, wenn sie eine gewisse
Höhe erreichen, deutlicher sieh kundgeben. Man erwarte daher nicht überall
scharf gezeichnete Krankheitssymptome, wie sie bei Affectionen des Herzens,
der Lunge, des Hirns etc. vorzukomraen pflegen.

Die dritte der klinischen Hauptschriften, die wir Frerichs ver¬
danken, ist bekanntlich so eben erschienen. Sie beschäftigt sich wiederum
mit einer besonders schwierigen, viel umstrittenen Materie, dem Diabetes.
Dies Werk bedarf indessen einer selbstständigen Analyse von sach¬
verständiger Hand, eine Aufgabe, deren Erfüllung demnächst er¬
folgen wird.

X. Berliner Medicinisclie Gesellschaft.

(Original-Bericht.)

Sitzung vom 2. April 1884.

(Fortsetzung aus No. 15.)

Discussion über den Vortrag des Herrn Mendel über Hysterie beim
männlichen Geschlecht.

Die von Herrn Landau zu diesem Gegenstände gemachten Ausfüh¬
rungen sind bereits in No. 17 d. Wochenschr. mitgetheilt.

Herr Ewald zieht als Analogie zu den Ausführungen des Herrn Men¬
del die nervöse Dyspepsie heran, bei der auch in der Regel eine Reihe
schmerzhafter Druckpunkte Vorkommen. Herr E. schliesst sich Herrn Lan¬
dau darin an, dass in der Mehrzahl der Fälle von eiuem Muskelschmerz
nicht die Rede sein kann. Eine Schmerzempfiudlichkeit des Hodens hat
Herr E. in den von ihm untersuchten, etwa 10 Fällen nicht constatiren
können.

Herr Senator stimmt mit Herrn Mendel darin überein, dass viele
von den Zuständen, welche man früher als reizbare Schwäche und Neur¬
asthenie bezeichnete, unter den Begriff der Hysterie fallen dürften. Das
was Herr Mendel über den Verlauf und die Behandlung in seinem ersten
Falle mitgetheilt hat, findet eine auffallende Bestätigung in einem von Herrn S.
beobachteten Falle der einen 11jährigen Knaben betraf. Derselbe bekam
nicht nur jeden Tag, sondern häufig mehrere Male am Tage Anfälle, in de¬
nen er das Bewusstsein verlor, Zuckungen zeigte, anfing zu hellen, zu heulen,
umsichzuschlagen, Schiessen nachzuahmen u. dergl. Letztere Erscheinun¬
gen waren wohl darauf zurückzuführen, dass kurz worher eine grosse Jagd
auf der Besitzung der Eltern stattgefunden hatte. Ausserdem fanden sich
zwei äusserst schmerzhafte Druckpunkte an zwei symmetrischen Stellen des
Scheitelbeins. Nachdem das Kind von den Eltern getrennt und in geeig¬
nete Behandlung gegeben war, traten schon am zweiten Tage die Anfälle
sowohl wie die schmerzhaften Punkte zurück.

19W

Digitized by

Gck igle

Original fro-rn

UNIVERSETY OF MICHIGAN

298

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

Herr Rem ak macht auf den von Charcot gezeichneten typischen Sym-
ptomencnmplex aufmerksam, zu dem nicht allein das Vorhandensein des
Druckschmerzes in der Iliacalgegend, sondern die Ooinbination der typischen
llemianästhosie mit einer gleichseitigen Ovarie gehört. Herr R. hat Hyste¬
rie in diesem Sinne hei Männern nicht beobachtet.

Die weitere Diseussion über diesen Gegenstand wird vertagt.

Sitzung vom 9. April 1884.

Vorsitzender: Herr Siegmund.

1. Herr Landau. Demonstration einer Kranken mit Ovarie und
Nephralgie und zweier Kranken mit Ovarie. (Die Mittheilungeu des
Herrn Landau sind bereits in No. 18 der Wochenschr. veröffentlicht.)

2. Fortsetzung der Diseussion über den Vortrag des Herrn Mendel:
Ueber Hysterie beim männlichen Geschlecht.

Herr Fürstenheim hat eine Reihe von Fällen beobachtet, in welchen
neben Affectionen am Geschlechtsapparat Symptome auftraten, deren Ge-
sammtheit dem entsprach, was Herr Mendel als Hysterie bezeichnet hat.
Die Symptome am Geschlechtsapparat bestanden in grösserer oder gerin¬
gerer Schmerzhaftigkeit im Hoden, Nebenhoden, Penis, Uretra u. s. w r . Bei
einzelnen Kranken war eine Organ Veränderung nicht nachzuweisen, wohl aber
funetionelle Störungen. Eine Entstehungsursache ergab sich fast immer
aus dem geschlechtlichen Vorleben der Patienten. Was die Frage anbetrifft,
ob die hysterischen Erscheinungen als Folgezustände der Abnormitäten am
Geschlechtsapparat aufzufassen oder ob beide Arten von Symptomen gleich¬
wertig sind, so hat Herr F. in einer Anzahl von Fällen beide Symptomen-
reihen gleichzeitig auftreten sehen, und bezweifelt nicht, dass dieselben hier
gleichwertig seien. Er hat jedoch auch Fälle beobachtet, in welchen die
rein hysterischen Erscheinungen erst lange Zeit nachher auftraten, nachdem
die abnormen Empfindungen am Geschlechtsapparat sich eingestellt hatten.
Herr F. kann nicht annehmen, dass die Empfindungsstörungen am Ge-
schlechtsapparat ohne Einfluss auf die hysterischen Symptome gewesen sind.
Vielleicht sind in den Fällen, wo Organerkrankungen nicht nachweisbar
waren, nur solche minimale Veränderungen vorhanden gewesen, die wir
mit den heutigen llülfsmitteln der Untersuchung nicht aufzufinden im Stande
sind. Nach Beseitigung der Organveränderungen am Geschlechtsapparat
hat Herr F. auch die hysterischen Erscheinungen schwinden sehen. Für
die practische Behandlung solcher Fälle hält Herr F. diese Beobachtungen
nicht für unwesentlich.

Herr Nathansohn glaubt auf Grund eines von ihm seit neun Jahren
beobachteten Falles annehmen zu müssen, dass der Iliacalschmerz neben
den Erscheinungen der Hysterie direct von einer Erkrankung des Ovariums
abhängig sein kann. Die Erscheinungen begannen mit Erbrechen, und
noch während des Brechactes trat die ganze Reihe der hysterischen Er¬
scheinungen ein. Es kann constatirt werden, dass das linke Ovarium nach
rechts disloeirt ist, Neigung zum Prolaps hat und leicht vergrössert ist.
Sow r ohl einfacher Druck auf die Ovarialgegend als die biraanuelle Unter¬
suchung vermag die Anfälle auszulösen. Entsprechend der Gegend des
linken Ovariums besteht eine Hautpartie, in welcher Hautreize nicht
empfunden werden.

Herr A. Baginsky hat bei Kindern folgende Gruppen hysterischer
Erscheinungen beobachtet. Zunächst kommen Gelenkneurosen vor, die
ohne jede Ursache plötzlich einsetzen, eine Zeit lang andauern und ohne
Behandlung wieder verschwinden. Eine zweite Gruppe gehört in das Ge¬
biet der dyspeptischen Störungen und kann unter der Bezeichnung des
nervösen Erbrechens zusammengefasst werden. Eine dritte Gruppe bezieht
sich auf den Respirationstractus. Es treten Anfälle von schwerer Respira¬
tionsstörung plötzlich auf in Form von Krarapfzuständen, die mitunter so
heftig werden, dass die Kinder aus dem Bette springen und voll Angst
um sich schlagen. Diese Anfälle gehen erst nach und nach wieder zurück.
Herr B. hat diese Erscheinungen bei Mädchen etwas häutiger auftreten
sehen als bei Knaben. Fast immer hat er erbliche Anlage vorgefunden.
Therapeutisch hält er es für das Beste, die Kinder von den Eltern zu ent¬
fernen.

Herr Remak glaubt bereits früher nachgewiesen zu haben, dass Ver¬
änderungen am Ovarium mit den hysterischen Symptomen nichts zu thun
haben, und warnt davor, auf Grund der Annahme eines solchen Zusammen¬
hanges operativ vorzugehen.

Herr Mendel glaubt entgegen allen gemachten Einwänden daran fest-
halten zu müssen, dass der mehrfach erwähnte Schmerz in der Iliacalgegend
am wahrscheinlichsten als Muskelschmerz zu erklären ist. In der grössten
Zahl von Fällen von Hysterie bestehen Veränderungen am Ovarium nicht
und trotzdem ist der Schmerz vorhanden. Auf den in einzelnen Fällen bei
Männern gefundenen Schmerz in den Hoden legt Herr M. ebenso wenig
Gewicht. In den Fällen des Herrn Fürstenheim glaubt Herr Mendel,
dass es sich eher um Hypochondrie als um Hysterie gehandelt hat.

3. Herr F. Busch: Ueber die Exstirpation kleiner runder
Geschwülste der Haut durch schnell rotirende Locheisen.

Unter den bisher gebräuchlichen Methoden der Entfernung kleiner
Geschwülste der Haut, nie Excision mit dem Messer und die Behandlung
mit Aetzmitteln, erhebt Herr Busch gegen erstere den Einwand, dass man
gezwungen ist, neben den erkrankten Hautstellen auch gesunde zu ent-
ternen. Fenier ist eine Chloroformnarkose selten zu umgehen, und die
Operation ist mit der Gefahr eines Erysipels verbunden. Die Aetzung be¬
trifft ebenfalls häufig Stellen in der Umgebung, die Heilung schreitet sehr
langsam fort und an manchen Stellen ist diese Methode überhaupt nicht
in Anwendung zu bringen. Herr B. empfiehlt an Stelle dieser Methoden
rotirende Locheisen und verwendet zu diesem Zwecke ein Instrument,
welches als Heurteloup’ scher künstlicher Blutegel in der chirurgischen
Praxis bereits bekannt ist. Er erzielt damit die Vortheile einer ausseror¬
dentlich schnellen Operation ohne Narcose, einer vollständigen Intactheit
der Umgebung und einer glatten Heilung ohne Gefahr von Erysipel und
Entstellung durch die Naht.

Herr E. Küster erkennt die Einwände des Herrn Busch gegen die
Aetzungs-Methode an, dagegen hält er die Excision mit dem Messer für
vollkommen gefahrlos, wenn man die Wunde mit Catgut näht und mit
einem Schorf von Salycil- oder Jodoform - Collodiura bepinselt. Er hat
diese Methode in 150 Fällen angewandt und niemals die geringste Unan¬
nehmlichkeit dabei gehabt. Die Methode des Herrn Busch giebt keine
vollständige Sicherheit gegen Erysipel, und was die Entstellung durch die
Naht anlangt, so hält er eine feine Naht für weniger entstellend als die
runde Narbe, welche durch die Operation des Herrn Busch entstehen muss.

Sitzung vom 30. April 1884.

Vorsitzender: Herr V irch o w.

Herr 0. Israel: Demonstration von Präparaten eines Falles von
Actinomycose. Der von Herrn Grawitz secirte Fall betraf eine 31 jäh¬
rige Arbeiterfrau, welche am 1. März in die Charite aufgenommen wurde
wegen einer Multiplicität von Abscessen, von denen der zuerst bemerkte
auf der Brust über dem Sternum sass. Patientin hatte während der ganzen
Krankheit ein unregelmässiges, im ganzen geringes Fieber, welches 39,5°
nicht überschritt. Sie befand sich subjectiv relativ gut, bis sie nach acht
Wochen plötzlich nach einem Bade im Oollaps zu Grunde ging. Von den
Abscessen wurden während des Lebens mehrere incidirt und der Eiter
wiederholt mikroskopisch untersucht, was jedoch zu keiner Diagnose führte.
Herr Grawitz stellte an der Leiche prima vista die Diagnose auf Actino¬
mycose. Die über den ganzen Körper zerstreuten Abscesse hatten die
Grösse einer Wallnuss, eine Anzahl war zu grösseren Geschwülsten con-
fluirt. Das Geschwür an der Haut der Brust hatte die Grösse eines Thalers
und war ausserordentlich tief, sodass es das ganze subcutane Gewebe zer¬
stört hatte. Zwei Fistelgänge führten durch die Musculatur der Intercostal-
räume direct nach dem Herzbeutel. Die Lunge war nicht wesentlich be¬
theiligt. Die Milz zeigte beträchtliche Vergrösserung und eine Anzahl von
Heerden, welche aetinomycotische Heerde darstellten. Auch die Nieren
zeigten eine Anzahl von Heerden mit dem typischen Eiter. Der Dünndarm
zeigte eine echte aetinomycotische Diphtherie, die Leber eine Anzahl
kleinerer Abscesse in der Subinucosa und tiefere Heerde, welche von auf-
gebrochenen actinomycotischen Abscessen herrührten. Der Magen warintact.

Mikroskopisch zeigte der Eiter aus allen diesen Abscessen alle die
Eigenschaften, welche bei Actinomycose des Schweines gefunden wurden.
Besonders hervorzuheben ist die ausserordentliche Hinfälligkeit der Pilze.
w r elche die Herstellung von Trockenpräparaten zur mikroskopischen Unter¬
suchung nicht gestattet.

2. Herr Lassar. Vorstellung eines Falles von Eczema rosaceura
der Beine.

Patient, ein Weichensteller aus Oberschlesien, w r ar vor einigen Jahren
gezwungen, bei einem Wolkenbruch mehrere Stunden im Wasser stehend zu
arbeiten. Von der Zeit datirt eine Venectasie an den unteren Extremitäten,
welche immer weiter um sich griff. Zu gleicher Zeit stellte sich ausser¬
ordentliche Vulnerabilität der Haut ein und grosse Neigung zur Hautent¬
zündung. Zu tiefgehenden Störungen ist es nicht gekommen, dagegen
bildete sich an den unteren Extremitäten das Bild aus, welches als Eczema
rosaceum im Gesicht verhältnissmässig häufig beobachtet wird. Die Haut¬
entzündung wurde längere Zeit mit milder Salicylpaste behandelt. Um die
Venectasie zu beseitigen, wurde der Versuch gemacht, die Venen in ihrer
Continuität zu unterbinden. Nachdem 5 Venen unterbunden waren, musste
leider wegen ungünstiger Narcose die Operation unterbrochen werden.
Der Erfolg war ein günstiger. Inzwischen wurde eine Corapression durch
gutsitzende Gummibinden eingeleitet; die Haut ist vollkommen glatt und
erheblich blasser geworden, und die Venen auf den vierten Theil ihres
bisherigen Volumens zurückgegangen.

HerrKöbner macht darauf aufmerksam, dass Herr von Langenbeck
auf dem Chirurgencongress Beobachtungen mitgetheilt hat, nach welchen,
trotzdem ganze Stücken der Venen ausgeschnitten wurden, dennoch nach
wenigen Jahren wiederum varicöse N euen entstanden; bei blosser Unter¬
bindung dürften derartige Recidive um so eher zu erwarten sein.

Herr Lassar verwahrt sich dagegen, als wolle er für diese Operation
mit besonderer Wärme eintreten, es ist aber das Verfahren, die Venen un¬
wegsam zu machen, das einzige Mittel, derartige Ausschläge zura Ver¬
schwinden zu bringen. Als Beispiel müssen besonders die Scarificationen
herangezogen werden, die durch Thrombosirung der Venen, namcutlich hei
E. r. des Gesichts und sog. rothen Nasen zu so eclatanten Erfolgen führen.

3. Herr Lassar: Vorstellung eines Falles von Spindelzellen-
Sarcorn.

Patientin, welche der Lassar'schen Klinik durch Herrn Dr. J. Boas zuge¬
führt wurde, erlitt ein schmerzhaftes Trauma am rechten Oberschenkel, in dessen
Gefolge sie eine Geschwmlst sich ausbilden sah, welches Anfangs keine Un¬
bequemlichkeiten verursachte. Allmählich traten mehr und mehr solcher
Geschwülste auf, die in grosser Zahl über den ganzen Körper zerstreut
waren. Der erste Tumor blieb bei weitem der grösste. Derselbe wurde
operativ entfernt, und die Wunde heilte gut. Der Tumor stellte sich als
Spindelzellen-Sarcom heraus. Es lag nahe, bei einem derartigen chro¬
nischen Fortwuchern einer bestimmten heterogenen Gew'ebeart auf einer
Lyraphbahu und auf Basis eines Gewebes an ein infectiöses Virus zu denken,
doch gelang mit den bekannten Methoden der Nachweis eines solchen nicht.
Der Fall ist weiter dadurch interressant, dass die Patientin gleichzeitig mit
Lichen ruber behaftet ist, welche Affection jedoch wahrscheinlich nicht mit
den erstgenannten Geschwülsten in Zusammenhang steht. Bei Arsenikge¬
brauch, der wegen des Allgemeinbefindens unterbrochen werden
musste, sind die Lichen ruber Eruptionen bereits zurückgegangen.

4. Herr.Sch erk: Ueber Strabismus. Die bisherigen Operations¬
methoden des Strabismus convergens, der häufigsten und wichtigsten Form
des .Schielens, sind in ihren Erfolgen, namentlich in der Dauer desselben
so unvollkommene, dass Herr S. eine Verbesserung dieser Methoden für
dringend nothwendig hielt. Während es sich bei der bisherigen Schiei¬
operation mehr um eine Contraetiou des Internus, hervorgerufen durch den
traumatischen Reiz der Operation selbst handelte, und der Muskel nach

Digitized by

Go. igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

299

Aufhören des Reizes wieder in seine frühere Lage zurückkehrte, schlug
Herr S. den Weg ein, dass er den Muskel uni ein Stück verkürzte und
damit erreichte, dass er sich um die Länge dieses Stückes weiter rückwärts an¬
setzen musste. Herr S. hat mit dieser Methode in einer grösseren Zahl
von Fällen gute Erfolge gehabt. Die von ihm gefürchtete Divergenz trat
nicht ein, wenigstens nur ganz vorübergehend in den ersten Tagen.
Schwerere Fälle hinterliessen ein gewisses Maass von Einwärtsablenkung,
die noch eine zweite Operation erforderlich machte, deren Effect dann aber
ein vollkommener war.

Die Discussion über den Vortrag des Herrn Seherk wird vertagt.

XI. in. Congress für innere Medioin — Berlin
2L—24. April 1884.

III. Sitzung. Dienstag den 22. April, Vormittags 10 Uhr.

(Ein ausführliches Referat über die 111. Sitzung wird in der nächsten
Nummer erscheinen.)

IV. Sitzung. Dienstag, den 22. April, Nachmittags 3 Uhr.

Vorsitzender: Herr Nothnagel (Wien).

1. lieber die Aetiologie der Diphtheritis.

Herr Loeffler macht, unter Vorlegung einer grossen Zahl von Prä¬
paraten Mittheilungen über die von ihm im Kaiserlichen (iesundheitsamte
angestellten Untersuchungen über die Aetiologie der Diphtheritis. Eine
der Hauptschwierigkeiten, welche sich der bakteriellen Untersuchung gerade
bei der Diphtherie entgegenstellt, ist die Mannigfaltigkeit der auf der
Schleimhaut der Mundhöhle schon im normalen Zustande vorkommenden
Mikroorganismen. Es ist dies auch wohl als der Grund anzusehen, dass
die verschiedenen Forscher in ihren Ansichten über den charakteristischen
Organismus der Diphtherie so weit von einander abweichen. Redner stellte
sich nun die Aufgabe, möglichst viele von den bei Diphtherie gefundenen
Organismen rein zu züchten und llebertragungsversuche mit denselben an¬
zustellen. Bei den Versuchen stellte sich heraus, dass nur zwei von den
gefundenen Organismen als Erreger der Krankheit in Frage kommen kön¬
nen, das waren einmal kettenbildende Mikrokokken und Bacillen. Mit den
erstereu liess sich bei Thieren kein der Diphtherie ähnlicher Zustand er¬
zeugen, sie dürfen also von vornherein ausgeschlossen werden. Die Ba¬
cillen gelang es dem Redner auf Blutserum mit 1 Procent Pepton,
1 Procent Traubenzucker und '/ 2 Procent Kochsalz zu züchten und längere
Zeit lebensfähig zu erhalten. Bei Impfversuchen erwiesen sich Ratten
gegen dieselben immun, sehr empfindlich zeigten sich kleine Vögel;
bei geimpften Meerschweinchen, die ausnahmslos starben, bildete sich an
der Impfstelle eine grairweissliche Auflagerung unter der Haut, Oedem in
der Umgebung, Schwellung der Drüsen, serös blutige Ergüsse in beiden
Brusthöhlen. An der Impfstelle fanden sich die Bacillen, dagegen nicht
in den inneren Organen, ln einigen Fällen gingen die Thiere zu Grunde,
in anderen Fällen stiessen sie die Membranen ab und genasen. Impfte
man Kaninchen in der Trachea, so entstand in den meisten Fällen pseudo¬
membranöse Trachitis. Gegen Inhalation waren die Thiere unempfindlich.
Bringt man bei Meerschweinchen die Stäbchen auf die Uvula, so entsteht
Diphtherie der Uvula. Bei gesunden Individuen konnte Redner den in
Frage stehenden Bacillus unter 30 Fällen nur in einem einzigen Falle im
Raehensecret nachweisen. Aus diesen Versuchsresultaten will Redner zwar
nicht den Schluss ziehen, dass damit die Frage der Aetiologie der Diphthe¬
ritis gelöst sei, immerhin aber glaubt er dem gefundenen Pilz dabei eine
gewisse Rolle zuschreiben zu dürfen.

Redner geht dann noch mit kurzen Worten auf die mit der Diphtherie
der Tauben und der Kälber von ihm angestellten Versuche ein.

Herr Heubner (Leipzig) kann die Annahme des im diphtheritischen
Secret gefundenen Pilzes als Krankheitserreger nicht mit dem Umstande
in Einklang bringen, dass oft bei ganz geringen Localerscheinungen die
Allgemeinerscheinungen so schwere sind und umgekehrt. Ferner macht er
gegen den Organismus als Erreger der Diphtherie den Einwand, dass der¬
selbe nach den Versuchen des Herrn Löffler ein Oberflächenor¬
ganismus ist.

-- 2. Ueber Schulhygiene in England.

Herr Herrn. Weber (London) giebt einen interessanten Ueberblick
über die hygienischen Verhältnisse in den englischen Schulen. Er hebt
in erster Linie den günstigen Einfluss der gemeinschaftlichen Spiele bei
der Schuljugend hervor. Er bedauert, dass die englische Gesetzgebung in
mancher Beziehung Lücken aufweist, was die Ueberwachung der Schulen
durch Aerzte betrifft. Doch ist es andererseits den freiwillig fungirenden
Gesundheitsärzten gelungen, die Ueberwachung der Schulen in der Weise
zu gestalten, dass namentlich Epidemien von Infectionskrankheiten zu den
Seltenheiten gehören.

3. Ueber Mikroorganismen der menschlichen
Darmentleerungen.

Herr Stahl (Berlin) hat im Kaiserlichen Gesundheitsamt eine Reihe
von Versuchen begonnen, um über die Mikroorganismen in den mensch¬
lichen Darmentleerungen Aufschluss zu erlangen. Es ist ihm bereits ge¬
lungen, 25 verschiedene Arten zu gewinnen, von denen er Culturen de-
monstrirt. Es befinden sich darunter Schimmelpilze, 5—6 verschiedene
Hefepilze, Mikrokokken; die meisten sind Bacil|en. Eine Bestimmung der
Arten ist noch nicht gelungen. Die Untersuchungen sind noch nicht zum
Abschluss gebracht, namentlich sollen noch weitere Versuche über etwaige
pathogene Eigenschaften der Pilze angestellt werden.

Herr A. Baginsky (Berlin) schliesst hieran eine kurze Mittheilung
über ebenfalls noch nicht, abgeschlossene Untersuchungen über die bei
Kinderdiarrhöen im Darm vorkommenden Mikroorganismen.

4. Ueber Papain.

Herr Finkler (Bonn) hat mit einem ganz reinen Papain Versuche au-
gestellt, die sich wesentlich von den Resultaten anderer Beobachter unter¬
scheiden, deren Misserfolge aller Wahrscheinlichkeit nach auf die schlechte
Beschaffenheit des angewandten Stoffes zu beziehen sind. Das von ihm
benutzte Papain äussert seine verdauende Wirkung bei alkalischer Reaction,
in gewöhnlichem Wasser und bei saurer Reaction, am besten im Wasser.
Es verdaut im Gegensatz zum Pepsin und Pancreatin bei sehr starker Con-
centration der Eiweisslösung. Es wirkt am besten bei einer Temperatur
um 40° herum. Das Papain hat vor anderen Fermenten die Vortheile,
dass man bei grösserer Coucentration die Verdauungslösung erhält, und
dieselbe ferner bei neutraler Reaction eintritt, ein wichtiger Factor für die¬
jenigen Peptonlösungen, die zur Ernährung per Clysraa gebraucht werden
sollen. Was die Anwendung gegen Pseudomembranen anlangt, so gelang
es in allen Fällen diphtherische Membranen in wenigen Stunden zu lösen.

Herr Rossbach (Jena) kann die letztere Erfahrung des Herrn Fink-
1 e r bestätigen. Er hat weiter in einer grossen Zahl von Fällen beobachtet ;
dass der Erstickungsprocess bei Croup durch energische Anwendung des
Papain sich in wenigen Stunden beseitigen lässt. Was die Rückwirkung
auf das Allgemeinbefinden betrifft, so hat Herr Rossbach beobachtet, dass
in vielen Fällen durch die lösende Wirkung des Papain das Fieber herabsank.

5. Ueber eine neue Heilwirkung des Naphthalin.

Herr Rossbach (Jena). Für viele Diarrhöen, namentlich solche, die
mit starken Fäulnissprocessen im Darm verbunden sind, verspricht ein des-
inficirendes Mittel Aussicht auf Erfolg. An ein solches muss die Anfor¬
derung gestellt werden, dass es bei genügend starker örtlicher Wirkung
den Darmkanal zum grössten Theil durchwandern kann, ohne resorbirr
zu werden. Ein solches Mittel glaubt Herr Rossbach in dem Naphthalin
gefunden zu haben. Er hat. dasselbe seit 3 Jahren eingehend geprüft und
es von vorzüglicher Wirkung gefunden bei allen veralteten chronischen
Darm- und Dickdarmkatarrhen, vorausgesetzt, dass dieselben nicht Folge
unheilbarer Zustände, z. B. Carcinomatosen sind. Gegen Brechdurchfall
der Kinder erwies es sich wirkungslos.

Eine weitere günstige Wirkung zeigte es auf den Urin. Die in den¬
selben gelangenden Quantitäten genügen, ihn vor Fäulniss zu bewahren
oder falls, wie bei Blasenkatarrhen Versetzung des Urins bereits in der
Blase aufgetreten ist, diese zu sistiren. Vertragen wird das Naphthalin
fast immer gut.

V. Sitzung. Mittwoch, den 23. April, Vormittags 10 Uhr.

Vorsitzender: Herr Rühle (Bonn).

Ueber nervöse Dyspepsie.

Referent: Herr Leube (Erlangen) giebt zunächst einen historischen
Ueberblick über die Entwicklung der Lehre von der Dyspepsie und schildert
sodann den Symptomencomplex des Krankheitsbildes, welches er als nervöse
Dyspepsie bezeichnet. Es handelt sich gewöhnlich um zart constituirte
magere Individuen; die Krankheit greift meistens allmählich um sich; zu¬
weilen besteht Anämie, oft sind Morbus Brightii, Uteruskrankheiten oder
ähnliche Vorgänge vorausgegangeu, in anderen Fällen ein Mageukatarrh,
der verheilte. Die Patienten fühlen sich durch die Verdauung in irgend
einer Weise belästigt; es zeigen sich C'ongestioneu zum Kopfe, Eingenommen¬
heit, Kopfschmerz, Herzklopfen, banges Gefühl beim Athmen, Sensationen,
welche direct auf den Digestionstractus hinweisen, besonders Aufstossen,
Uebelkeit, ab und zu zum Erbrechen gesteigert, Fülle und Druckgefühl im
Magen, ferner Globusgefühl und Sodbrennen. Häufig besteht Obstipation.
Diese Erscheinungen treten in einem Theil der Fälle alle nebeneinander, in
anderen einzeln auf.

Als eins -der häufigsten Symptome ergab sich in 100 von Herrn Leube
beobachteten Fällen das Aufstossen und zwar in 73 Proc. In gegen 60
Proc. der Fälle wurde über Druckgefühl im Magen geklagt. Dieses
Druckgefühl ist nervöser Art und zwar der Ausdruck dessen, dass
dem empfindlichen Magen die gewöhnliche Verdauungsarbeit eine
schwere Last geworden ist. Demnächst kommen an Häufigkeit Sod¬
brennen, Uebelkeit und Appetitlosigkeit. Die beiden letzeren hängen,
ohne dass anatomische Veränderungen der Magenwand anzunehmen
sind, von der stärkeren Erregbarkeit der Magennerven ab. In
17 Proc. der Fälle wurde über Ileisshunger und in ebensovielen über
Globusgefühl geklagt. Neben diesen Erscheinungen treten andere auf,
welche dem Gesaramtnervensystem angehören. In 43 Proc. der Fälle be¬
stand Verstopfung, in 9 Proc. Diarrhoe, in 11 Proc. gesellten sich Hämor¬
rhoiden hinzu. Ueber den Grund der Obstipationserscheinungen wagt Redner
kein Urtheil auszusprechen, weil bei der Häufigkeit dieser Erscheinung das
Zufällige schwer von dem im causalen Zusammenhang Stehenden zu unter¬
scheiden ist. In jedem 6. Falle wurden Schwindelerscheinungen beobachtet,
deren Zusammenhang mit der Erkrankung als bewiesen anzunehmen ist.

Die Diagnose wird immer eine Wahrscheinlichkeits-Diagnose sein, denn
nur in 25 Proc. der Fälle folgten die gastrischen Beschwerden auf die
Nervosität, während in den übrigen Fällen der umgekehrte Verlauf statt¬
fand. Als einziges sicheres diagnostisches Mittel glaubt Herr Leube die
Magenausspülung betrachten zu müssen. Erhält mau etwa 7 Stunden nach
dem Essen eine klare Spülflüssigkeit, so kann man daraus auf eine normale
Verdauung schliessen. Dazu kommen andere differentialdiagnostische Mittel,
welche z. B. ein bestehendes Carcinom, Ulcus ventriculi etc. erkennen
lassen.

Was die Aetiologie anlangt, so ist der Charakter zu suchen in einer
perversen Reaction der Nerven auf die Verdauung. Ob Veränderungen
im Nervensystem stattfinden oder ob moleculare Veränderungen Platz ge¬
griffen, steht nicht fest. Es wird darüber gestritten, ob die Erregung peri¬
pherer oder centraler Natur. Herr Leube glaubt in letzter Instanz den Au-
stoss immer peripher suchen zu müssen. Herr Leube subsumirt unter dem Be¬
griff der nervösen Dyspepsie diejenigen Krankheitsbilder, bei welchen der durch
in zeitlicher und wahrscheinlich auch chemischer Beziehung normale Verdau¬
ung hervorgerufene Symptomencomplex der Dyspepsie ausschliesslich dem
Nervensystem mit specieller Betheiligung der Magennerven seine Entstehung

Digitized by CjOuoie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

300

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 19

verdankt, und bei welchen anatomisch nichts als das Nervensystem als Basis
an/.unehinen ist.

Die Prognose hält Herr Leube nicht für günstig, vollkommene Heilung
ist selten: qüoad vitam ist die Prognose günstig. Die Therapie kann nur in
einer Stärkung des (iesammtnervensystems bestehen.

Correferent Herr Ewald (Berlin) glaubt, dass man sich bei der Be¬
trachtung des in Frage kommenden Gegenstandes nicht darauf beschränken
darf, sein Augenmerk nur auf den Magen zu richten, sondern auch die Er¬
scheinungen von Seiten des Darmes mit in das Bild hineinziehen muss,
ln manchen Fällen treten dieselben so in den Vordergrund, dass Sch er¬
sehe wsky daraus eine besondere Gruppe gebildet und diese als Neurosen
des Intestinultractus beschrieben hat. Herr Ewald möchte daher die
dyspeptischen Erscheinungen nicht als den Ausgangspunkt der Bezeich¬
nung des Krankheitshildes wählen und dieselbe lieber Neurasthenia dys-
peptica, resp. N. vago-sympathica nennen, je nachdem die Erscheinungen
seitens des Magens resp. des Darmes mehr iu den Vordergrund treten;
zumal da die Dyspepsie ihm nun ein Symptom, nicht das Wesentliche der
Krankheit zu sein scheint.

Sodann verbreitet sich Herr Ewald eingehend über die Diagnose der
Krankheit. Der Befund eines leeren Magens spricht nicht immer für nor¬
male Verhältnisse: auch ist die Anwendung der Magensonde für den Fall
eines Ulcus ventriculi gefährlich. Herr Ewald zieht es daher vor, den
zweifelhaften Fall auf ein Ulcus ventriculi zu behandeln und aus dem Er¬
folg der auf ein solches gerichteten Diät Rückschlüsse zu ziehen. In ande¬
ren Fällen kommen andere differential-diagnostische Mittel zu Hilfe. Im
Allgemeinen wird nur längere Beobachtung des Krankheitsverlaufes die
Diagnose sicherstellen. Was Prognose und Therapie anlangt, so steht Herr
Ewald auf demselben Standpunkt wie der Referent.

Herr Finkler (Bonn) bestätigt die Thatsache, dass der Befund eines
leeren Magens nach 7—8 Stunden keineswegs in allen Fällen auf normale
Verdauung schliessen lasse.

Herr Senator (Berlin) geht näher auf die Frage der Diagnose ein, und
Herr Jürgens (Berlin) theilt anatomische Befunde eines zur Seetion ge¬
langten Falles mit. Des Weiteren betheiligen sich die Herren Rossbach
(Wien), Rühle (Bonn) und Me inert (Dresden) an der Discussion.

XIL. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

iv.

Zweiter Sitzungstag.

Zabludow ; sky (Berlin): Ueber Massage.

Z. hat in der von Herrn Prof. Kronecker geleiteten Abtheilung des
hiesigen physiologischen Institutes seine früheren Untersuchungen fortge¬
setzt und kam zu folgenden, mit einer Reihe graphischer Tafeln veran¬
schaulichten Resultaten:

Unter dem Einflüsse der Massage erholen sich auch ermüdete Kaninchen-
rauskeln in vollkommenerer Weise, als durch blosse Ruhe. In manchen
Fällen leistet der nach erschöpfender Arbeit massirte Muskel sogar bei
Weitem mehr, als der frische zu leisten vermocht hat. Der krampfhafte
Zustand, welcher sich bei stark ermüdeten oder sehr erregbaren Muskeln
häutig einstellt und unter dem Namen Contractur auch den Physiologen
bekannt ist, kann durch die Massage völlig gehoben werden. Die Massage
lässt die Erregbarkeit des Rückenmarkes ungeändert: die Hauterregbarkeit
setzt sie herab. Diejenigen Reize aber, welche überhaupt wirksam sind,
lösen nach der Massage grössere Muskelzuckungeu aus, als sie es vor der¬
selben thaten. Bezüglich des Einflusses der Massage auf thierische Wärme
fand er, dass massirte Kaninchen unter der Massage sich weniger schnell
abkühleu.

Folgende Versuche sind am Menschen gemacht worden:

Die Feinheit der Wärmeunterscheidung nimmt unmittelbar nach der
Massage zu, später ab. Die Tastempfindung und die Druckwahrnehmung
sind zuweilen unverändert oder gemindert. Die Massage irgend eines
Körpert heiles hebt die Hautteraperatur an derselben Stelle sowie auch an
allen anderen Theilon des Rumpfes mit Ausnahme der Bauchoberfläche, deren
Temperatur ungeändert bleibt oder auch sinkt. Schmerzhafte Massage zeigt
entgegengesetzte Verhältnisse; die massirte Stelle ist nur wenig erwärmt,
die Bauchhaut etwas mehr. Diese Untersuchungen sind mittelst elektrischer
Säule und Spiegelboussole ausgeführt; es wurde also nur die Wärme¬
strahlung bestimmt. Der Blutdruck, mit dem Basch’schen Manometer ge¬
messen, giebt eine Steigerung. Mittelst der plethysmographischen Methode
ist eine die Blutgelasse erweiternde Wirkung constatirt worden.

v. Besser (Leipzig). Ueber den ersten Verband auf dem
.Schlachtfelde.

v. L. benützt die Gelegenheit des Chirurgencongresses, um für die
Vortrefflichkeit seiner ein antiseptisches Pulver (Jodoform uud Borsäure
ää 3gr) enthaltenden Verbandpäckchen auf dem Schlachtfelde mit aller Wärme
einzutreten. Da zum Aufbewahren des Pulvers eine Patronhülse benützt
werden kann, so könute die* Munitionstasche zum Behälter desselben ver¬
wandt, andernfalls das ganze Päckchen in die linke hintere Rocktasche des
Soldaten eingenäht werden. Dieses Päckchen vergrössere die Belastung des
Soldaten nur um 103 gr und die Kosten für dasselbe stellen sich alles in
allem auf 41 Pfg. Doch sei es wünschenswert!!, dass die Soldaten, selbst
in der Anwendung dieses Verbandmaterials iustruirt würden.

Esmarch behauptet, der Vorschlag v. Lesser’s, das Verbandzeug in
der Patrontasche unterzubringen, würde inilitärischerseits auf den grössten
Widerstand stossen, und hält seine sublimatisirte Sägespäne einschliessenden
Päckchen für besser, die bei kleinen Wunden einfach auf dieselben auf¬
zubinden, bei grösseren allerdings zum Zweck des Einstreueus der Späne
zu zerstören seien. Diese Päckchen hätten sich den Engländern im Kriege
gegen die Boers sehr bewährt.

Nachdem Pauli den Vorschlägen v. Lessers unbeschränktes Lob ge¬
spendet, wenden sich Roth und Starke mit aller Entschiedenheit gegen
dieselben.

Schüller (Berlin). U ober Bakterien bei metastatischen tie-
len k e n t z ü n d u n g e n.

Seit alten Zeiten hat man an der Anschauung festgehalten, dass die
metastatischen Gelenkentzündungen durch eine im Blute kreisende Schäd¬
lichkeit bedingt sind. Heutigen Tages liegt es um so näher anzunehmen,
dass Bakterien diese secundäreu Gelenkentzündungen verursachen, als die
neuere Forschung hier schon für manche acute Infectionskrankheiten nicht
nur das Vorkommeu von Mikroorganismen innerhalb der erkrankten Ge¬
webe überhaupt nachgewiesen hat, sondern auch solche, welche durch
eigenartige Formen oder durch specifische Wirkungen charakterisirt
sind. Sch. hatte mehrfach Gelegenheit, metastatische Gelenkprocesse dar¬
auf hin zu untersuchen. Die Untersuchungen erstreckten sich wesent¬
lich theils auf gefärbte Trockenpräparate vom flüssigen Inhalte geschlosse¬
ner Gelenke bei ganz frischen Leichen, theils auf Schnittpräparate. Zur
Untersuchung kamen Fälle von metastatischen Gelenkentzündungen bei
Pneumonie, bei Scharlach, bei Diphtherie, bei Erysipelas, bei Typhus, bei
Rotz, bei puerperalen Erkrankungen. Diesen schliesst er noch die Befunde
an, welche sich bei den phlegmonöse Processe nicht selten begleitenden
Gelenkentzündungen darboten, Gelenkentzündungen, welche zwar nicht zu
den inetastatischen gehören, aber auch für die hier berührten Fragen einige
wichtige Aufschlüsse geben.

Die Mittheilung seiner Ergebnisse erscheint ihm nicht nur deshalb von
Interesse, weil über Bakterien bei metastatischen Gelenkentzündungen über¬
haupt nicht viel bekannt geworden ist, sondern auch weil die Ergebnisse
nicht den geläufigen Erwartungen entsprachen, dass sich iu den Gelenken
stets eine Bakterienform, nämlich nur die, welche man für die betreffende
ursächliche Allgemeinerkrankung als specifisch anzusehen Grund hat oder
doch anzusehen geneigt ist, finden würde.

Es ergab sich zunächst, dass die Bakterien im Allgemeinen reichlicher
vorhanden waren bei frischen Ergüssen und einfachen Entzündungen, wäh¬
rend sie bei starken Eiterergüssen weit spärlicher waren, schlecht oder gar
nicht gefärbt erschienen und demnach wohl als abgestorben anzusehen
waren. Fast in allen Fällen waren mehrere verschiedene Bakterienformen
neben einander zu bemerken. Von den als charakteristisch aufgefassten Bak¬
terien fanden sich gewöhnlich nur sehr wenige. Zuweilen fehlten sie voll¬
kommen, während andere Bakterien mehr weniger zahlreich vorhanden
waren.

Es fanden sich im Gelenkinhalte:

Bei Pneumonie wesentlich runde Kokken, einzelne, zu zweien oder
auch hin und wieder in Reihen; daneben ganz vereinzelt die grossen ellip-
soiden von einem grossen hellen Hofe umgebenen Kokken, welche nach
F ri e d 1 ä n d e r als „ Peunioniekokken“ aufgefasst werden. Ineinem Falle fehlten
letztere.

Bei Scharlach wieder runde Kokken, ähnlich w r ie vorher, jedoch
kleinere, Diplokokken, Kokken in Reihen und kleinen Herden. Daneben
sind in einigen Präparaten kurze gekrümmte Bacillen (wie bei Diphtheritis),
in anderen (mit. Pneumonie) viel grössere ovale Kokken aber ohne helle
Höfe nachzuweisen.

Bei Diph therie sind neben den gleichermaassen wie in den vorrigen
Fällen beschaffenen kleineren runden Kokken dicke, zuweilen gegliederte
Stäbchen mit Endanschwellungen zu bemerken, welche den von Löffle r
bei Diphtheritis beschriebenen ähneln, übrigens auch vom Vortr. in diph-
theritischen Erkrankungsherden gefunden w'urden.

Bei Typhus waren neben vereinzelten runden Kokken resp. Diplo¬
kokken nur hin und wieder einzelne schmale Stäbchen zu sehen, ähnlich
denen, welche auch oft reichlich auf der Darmschleimhaut angehäuft sind.
Dagegen waren „Typhusbacillen“, wie sie Eberth, Koch, Gaffkv be¬
schrieben, nicht zu finden.

Bei Erysipelas faciei (I Fall) fanden sieh in dem noch relativ klaren
Serum des Kniegelenkes feine Diplokokken ähnlich den von Koch (auf
Taf. I und 2 der „Veröffentlichungen des Reichsgesundheitsamts“ I. 1881) ab¬
gebildeten und von Fehleisen genauer erforschten „Erysipelaskokken“.

In dem (1) Falle von Rotz fanden sich im Gelenkeiter wie innerhalb
der entzündeten resp. von Rotzknoten durchsetzten Synovialis neben Kokken
nur vereinzelte gefärbte, mehr ungefärbte Bacillen, ähnlich den „Rotzbacillen“.

Bei den puerperalen Gelenkprocessen, welche in verhältnissmässig
grosser Anzahl zur Untersuchung kamen, fanden sich vorzugsweise sehr
zahlreiche Kokken zu zweien oder zu mehreren in Ketten aneinandergereiht.
Die Streptokokken zeigen sehr verschiedene Grösse, sind meist von einem
hellen schmalen Hofe umgeben. Sie liegen ebenso im Gelenkinhalte wie
in fast sämmtlichen Gewebsbestandtheilen des Gelenkes (speciell in der
Synovialis und im Knocbenmarke), sowie in der Uterusmusculatur. Es kamen
einige Fälle vor, in welchen ausschliesslich solche Kokkenreihen und runde
Einzelkokken verschiedener Grösse gefunden wurden. In andern Fällen
speciell in mehreren bei Endometritis diphtheritica waren gekrümmte Ba¬
cillen, zuweilen mit Endauschwellungen (ähnlich denen bei Diphtheritis)
sowohl im Gelenkinhalte, wie im Safte von der Schnittfläche des Uterus
uachzuw eisen.

Bei den zahlreich untersuchten, nicht puerperalen phlegmonösen
(von Decubitusstellen, von vereiterter Bursa praepatellaris, von Lymphge-
täss- und Drüseueiterimgen etc., ausgegangenen) Processen interessiren
besonders die Fälle, welche noch nicht zu einer Eiterung, sondern nur zu
einem geringen serösen Ergüsse oder zu einer makroskopisch eben wahr¬
nehmbaren höchst geringen Veränderung der Synovia im benachbarten
Gelenke geführt hatten, aber gleiclwohl schon eine sehr beträchtliche An¬
häufung entweder nur von Diplokokken mit sehr dicht aneinander gerückten
Kügelchen, oder häutiger von gewöhnlichen runden Kokken uud Kokken¬
reihen (ähnlich denen bei puerperalen Processen) im Gelenkinhalte dar-
boten. Hier kamen übrigens Fälle zur Beobachtung, in welchen daneben
Bacillen (zuweilen ähnlich denen bei Diphtheritis), andere, in welchen
grosse ellipsoide Diplokokken mit grossem hellem Hofe (ähnlich den «Pneu-

Di gitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

301

moniekokkeu“) sowohl im Geleukiuhalte wie im Eiter der Phlegmone zu
sehen waren.

Aus diesen Untersuchungen ergieht sich, dass am seltensten ausschliess¬
lich Formen der sozusagen specifischen Bakterien in den Gelenken gefun¬
den wurden, dass mit wenigen Ausnahmen Kokken verschiedener Grösse
zu zweien und zu mehreren in Reihen angeordnet in den Gelenken Vor¬
kommen, dass fast stets verschiedene Bakterien nebeneinander in den Ge¬
lenken vorhanden sind, wie sie nebeneinander auch in den Erkrankungs¬
herden anzutreffon sind. Dass die in den geschlossenen Gelenken Vorge¬
fundenen Bakterien etwa von aussen (post mortem) eingedrungen seien,
ist wohl zurückzuweisen. Dagegen muss zugegeben werden, dass die im
Gelenke intra vitam vorhandenen Bakterien sich daselbst post mortem ver¬
mehrt haben mögen. — Welche Bedeutung den einzelnen verschiedenen
Bakterien an der Entstehung der Gelenkprocesse zuzuweisen ist, müsste
natürlich durch das Experiment mit Reiuculturen dargethan werden. Wahr¬
scheinlich betheiligen sie sich sämmtlich mehr weniger daran. Wie dem
aber sei, so dürften nach diesen Untersuchungen diese metastatischeu Ge¬
lenkentzündungen mit wenigen Ausnahmen wohl nicht als specitische i. e.
nicht als ausschliesslich durch specifisch wirkende Bakterien hervorgerufen
anzusehen sein.

Dritter Sitzungstag.

Baumgae rt uer (Baden-Baden). Ueber C'achexia st rumipriva.

B. stützt seine Ansichten über die Kocher’sche Kachexie nach Kropf¬
exstirpationen auf 19 Operationsffille, von denen er drei (ein 11 jähriges
Kind an Asphyxie zufolge Sfibelscheidenbildung der Luftröhren, einen Fall
an Sepsis und einen an Bronchitis) verloren. Unter den übrigen IG Fällen
waren 5 partielle Exstirpationen, und von den 11 vollständigen zeigten nur
4 in der Folgezeit die bekannten Symptome der Kachexie. Bei einem
1 (>jährigen Mädchen wurden ein .Jahr nach der Operation Gedunsenheit des
Gesichts, körperliche und geistige Trägheit beobachtet. Nach einem weite¬
ren halben Jahre stellte sich auch schlürfende Respiration infolge einer
vollständigen Parese des Stimmbandes ein. Eine auf das linke Stimmband
beschränkte Lähmung hatte schon vor der Operation bestanden, war aber nach
derselben wesentlich zurückgegangen. Die zweite Kranke mit den in Frage
stehenden Erscheinungen war eine Ml jährige Frau. Bald nach der Opera¬
tion machte sich zunächst nur eine gewisse Gedankenschwere bemerklich.
Aber schon ein halbes Jahr darauf trat Dyspnoe infolge Parese der Stimm¬
bänder auf. Bei dieser sowie bei der vorigen Kranken musste «leshalb
tracheotomirt werden, worauf alle strumipriveu Symptome verschwanden.
Bei einem ‘23jährigen Mädchen stellte sich schon 8 Tage nach der Opera¬
tion Stimmlosigkeit ein, die aber auf Faradisation in 40 Sitzungen wich.
Ein halbes Jahr später zeigten sich die stnimipriven Anzeichen. Schliess¬
lich wurden noch bei einem 22jährigen Mädchen 3 / 4 J. nach der Struma¬
exstirpation die ersten Störungen beobachtet und noch ein Jahr später war
eine Verengerung der Stimmritze nachweisbar. — Was zunächst die Parese
der Stimmbänder anlangt, so constatirte B., dass sie verschiedene Muskeln
nach einander befiel und sicher nicht Folge einer Verletzung des Recurrens,
höchstens einer Blosslegung desselben oder eines Sympathicusastes war.
V>ie Kachexie führt B. nicht wie Kocher auf eine Atrophie der Trachea,
sondern auf die Verengerung im Kehlkopfe zurück. Allerdings hat B. bei
der Operation sich gehütet, den Stamm der Art. thyreoidea, das Ernährungs-
getass der Trachea, zu unterbinden. B. verfuhr bei der Blutstillung so,
dass er zunächst die Gefasse dicht an der Struma mit je zwei Ligaturpin-
cetten fasste, darauf die Exstirpation der Struma besorgte und schliesslich
jedes der gefassten Gefasse genau untersuchte und isolirt unterband. Weil
er in den ersten Fällen nicht in solcher Weise vorgegangen ist, sah er
Paresen der Stimmbänder entstehen.

König (Göttingen) erwähnt als Beispiel für die Schwierigkeit der Deu¬
tung der strumipriveu Erscheinungen einen Fall, in dem er 4 Wochen nach
der Exstirpatio strumae wegen Säbelscheidenform tracheotomiren und nach
einem Jahre die Tracheotomie wegen Dyspnoe wiederholen musste, die
strumipriven Erscheinungen aber, vor allem die zunehmende Verdummung,
nicht schwanden.

Bruns (Tübingen). Ueber den Sublimatverband mit Holz¬
watt e.

B. empfiehlt zur Nachbehandlung der Wunden seine aus Holzwolle her¬
gestellten Verbände, weil denselben die grösste Imbibitionsenergie eigen-
thümlich ist. Auf die Wunde legt er zunächst eine dünne Schicht Glas¬
wolle, weil sie besser als das Protective die Secrete ableitet, darauf das
Holzwollekissen, um es mit einer straff angezogenen Binde zu befestigen.
Durch Zusatz von etwas Baumwolle zur Holzwolle lasse sich eine Masse
herstellen, die sich für die Bereitung von Kissen sehr eignet. Ein solcher
Verband kann wenigsten 8 Tage lang liegen gelassen werden. Darunter
heilt die Wunde so trocken, dass nach Abnahme desselben die Glaswolle
wie Staub abgewischt werden kann. B. will bei Anwendung dieser Ver¬
bandinet bode die Zahl der primären Heilungen grösser gefunden haben, als
beim Lister’scheu Verbände. — Seinem Verband liege gleichwie dem
Torf, Torfinoosverbande das Princip des Trockenverbandes zu Grunde und
darin sei seine bedeutende antiseptische Kraft zu suchen. Er lasse eine
Art Heilung unter dem Schorfe zu Stande kommen; nur bilde sich der
Schorf im Verbandmaterial unter dem austrocknenden Einflüsse der frei
hinzutretenden Luft, nicht an der Wunde, sodass nie eine Verhaltung des
Secrets eintreteu könne. Natürlich sei hierbei zur Imbibition der Wolle
ein fixes Antisepticum, also Sublimat, zu benützen. — Seit 15 Monaten
hat B. 557 Operationsfälle in dieser Weise nach behandelt und dabei nur
10 letale Ausgänge, die aber nicht im Zusammenhänge mit der Behandlung
standen, beobachtet. Obgleich fünf Mal Erysipel unabhängig von Wunden
in seiner Klinik aufgetreten ist, sei keiner seiner Operirten davon befallen
worden, sodass B. seinem Verbände eine besondere Schutzkraft gegen Ery¬
sipel zuspricht.

Unter 48 Amputationen der Extremitäten heilten 32 prima intentione,
und von 80 Mammaexstirpationen 25, während 5, darunter 3 wegen zu
grosser Defecte, mit Eiterung zur Heilung kamen. Bei 20 Rcsectioneu

des Kniegelenks trat unter 24 derartigen Operationen (22 fungüse Knie¬
gelenke) prima intentio ein.

Schede hebt ganz besonders die .Schutzkraft des Sublimat gegen Ery¬
sipel hervor.

Mikulicz (Krakau). Ueber einige Modificatione n der anti¬
septischen W u n d b e h a n d I u n g.

Nachdem M. betont, dass Zweck aller auch heute noch fortgesetzten
Bemühungen um die Modification der Wundbehandlung nur die Verein¬
fachung derselben sein könne, geht er zum Beweise für die hohe Leistungs¬
fähigkeit eines solchen vereinfachten Wundverfahrens auf die Opcrations-
resultate ein. die er selbst in einer in hygienischer Beziehung so überaus
uuzweckmässigen Klinik, wie es die Krakauer chirurgische ist, erzielt hat.
Selbst von Spray hat er Abstand genommen. Trotzdem haben von 123 im
letzten Jahre ausgeführten grösseren Operationen nur 2 tödtlich geendet
(Collaps und Sublimatvergiftung) und nur 8 Mal wurde der Wundverlauf
gestört. Einmal nur geschah dies nach den zahlreichen, in Schleimhaut¬
höhlen ausgeführten Operationen. Erysipel kam nur ein einziges Mal vor.
— Zum Verbände benützt M. Kissen, die mit 30 Proc. Theer enthaltenden
Sägespänen gefüllt sind. Sublimat hält er für ein gutes prophylaoti¬
sch es Antisepticum, da es nach seinen Experimenten die Fäulniss einer
Mischung von Blut und Wasser zu gleichen Theilen erst bei 20procentiger
Uoncentration verhindert und das Tuberkelsputum (nach Fischer) erst
durch eine 0,2 procentige Lösung unschädlich macht, während dies schon eine
5procentige Carhollösung thut. Eine 0,1 procentige Sublimatlösuug ist jene
Fäulniss nur etwas aufzuhalten im Stande. Carbo! erscheint deshalb als
Desinficiens besser.

Die 4. Nachmittagssitzung wurde durch Vorstellungen aus dem Morgen-
Programm ausgefüllt.

XIII. Journal-Revue.

Chirurgie.

5.

G. Julliard. De Pincision antiseptique de Phydrocele.
(Revue de Chirurgie, Februar 1884, No. 2. Paris.)

Seit einer Reihe von Jahren hat Verf. zur Behandlung der Hy-
drocele ausschliesslich die antiseptische Incision benutzt. Sein Ver¬
fahren ist von dem Volkmann’schen in vieler Beziehung abweichend.
Die Vorbereitungen anlangend, so operirt J. stets ohne Narcose, weil
ten die Gefahren des Chloroforms und anderer ähnlicher Mittel fürch¬
tet; auch die locale Anästhesie durch Aetherzerstäubung verwirft er,
wegen der contrahirenden Wirkung der Kälte und der dadurch begünstig¬
ten Nachblutung. Zu dem sei der Schmerz der Incision so gering,
dass Erwachsene denselben leicht aushalten. Zur Desinfection des
Operationsfeldes benutzt er, um unliebsame Reizungen zu vermeiden,
eine sehr sehwache Carboisäurelösung (1,25:100), welche jedes Mal
völlig genügte. Dieselbe Lösung, in erwärmtem Zustande, benutzte er
in der Regel auch zum Ausspülen nach der Incision, welche stets
durch einen langen Schnitt durch Haut und Tunica vaginalis propria
ausgeführt wird. Von der letzteren excidirt er so viel, dass gerade
genug übrig bleibt, um den Hoden zu decken, über welchem die
Schnittränder der Tunica vaginalis besonders für sich durch feines
Catgut sorgfältig vernäht werden ohne Einschaltung eines Drain¬
rohres. Diese Naht wird aber erst nach sorgfältiger Blutstillung an¬
gelegt, zu welcher J. mit Vorliebe die Torsion an wendet. Es folgt
sodann unter Spray die Naht der äusseren Haut mit Seide; am un¬
tersten Ende wird hier ein kleines Drainrohr in’s Zellgewebe gescho¬
ben. Nach Bedeckung der Wunde mit Protectiv belegt J. das Scro-
tum mit feuchten Carboischwämmen und überdeckt endlich das Ganze
mit einem Listerschen Verbände, welcher durch Binden (meist
elastische) fest angedrückt erhalten wird. In der Regel, namentlich
bei jungen Leuten, entfernt er die Nähte und das Drainrohr am fol¬
genden Tage.

Von den 54 Operirten heilten 51 prima intentione meist in
7—10 Tagen; in den 3 Fällen, welche nach massiger Eiterung genasen,
handelte es sich um schwartige Verdickungen, blutige Niederschläge
etc. innerhalb der Tunica vaginalis propria; in solchen Fällen, in denen
eben Ausschabungen, Aetzungen mit Chlorzink vorgenommen werden
müssen, kann natürlich die Drainage nicht entbehrt werden.

Die Vorzüge seines Verfahrens erblickt J. in der allseitigen
primären Verklebung der Blätter der Tunica, und konnte er sicli vom
Eintritt derselben in einem Falle durch die Autopsie überzeugen, in
welchem 10 Tage nach der Operation der Tod in Folge innerer Ein¬
klemmung schnell erfolgt war. Die Drainröhren hindern eben da, wo
sie liegen, die Verklebung; zur Drainage sind Gummiröhren zu be¬
nutzen. Ein Mal nur hatte J. ein Knochendrain angewendet (seitdem
nie wieder), welches eingeheilt war, aber zu einem Recidiv Veran¬
lassung gegeben hatte.

Vor der Punction mit nachfolgender Jodinjection, welche J. gar-
nicht mehr an wendet, hat die allerdings umständlichere antiseptische
Incision — neben vielen anderen kleineren — den grossen Vortheil,
dass sie einen vollen Einblick in den Sack der Tunica vaginalis und
Besichtigung des Hodens gestattet und es erlaubt, die in den meisten

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

302

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko 19

Fällen vorhandenen pathologischen Producte (Cysten etc.) gleichzeitig
zu entfernen, wodurch ein sicherer Schutz vor Recidiven gewährt wird.
Mit den meisten Ansichten dieses klar geschriebenen und lesenswer-
then Aufsatzes, an dessen Schluss sich die Krankengeschichten ein¬
zeln mitgetheilt finden, kann man sich einverstanden erklären und
erscheint es nicht unwahrscheinlich, dass sich die Julliard’sche Ope¬
ration- und Behandlungsweise zahlreiche Anhänger erwerben wird.

A. Bidder.

Ueber die Verwendung der osteoplastischen Fussresec-
tion nach Mikulicz bei Caries. Von Dr. Carl Lauenstein, Ober¬
arzt des Seemannskrankenhauses zu Hamburg. Centralblatt für Chirurgie
No. 1. 1884.

Die sinnreiche Operationsmethode von Mikulicz besteht bekannt¬
lich in der Auslösung von Talus und Calcaneus von zwei hin¬
teren Horizontalabschnitten, der Absägung von Os cuboid. und
naviculare und der Unterschenkelknochen etc. und ist vom Refer. in
diesen Blättern gelegentlich des 10. Chir.-Congr. besprochen worden;
der Geheilte ist kein „Sohlen-“, sondern ein „Zehengänger“. Die In-
dication sind 1) ausgedehnte Substanzverluste der Fersenhaut (in M.’s
Fall handelte es sich um ein colossales luetisches Geschwür), 2) Ver¬
letzungen, durch welche Ferse und Umgebung zerstört ist und 3) Caries.
Die bisherigen Mittheilungen beschränken sich auf 1 Fall Socin’s und
2 neuerdings von M. im Przeglqd lekarski publicirten Fälle, zu denen
nun die obigen beiden Lauenstein’s kommen. — Eine 32j. Pat.,
die bereits Hämoptoe gehabt, und vergeblich wegen fungöser fistulöser
Fussgelenkentzündung resecirt worden war, verweigerte die Amputation,
und so entschloss sich L. zu obiger Methode, wobei der obere Verbin¬
dungsschnitt 7 cm oberhalb des Fussgelenks zu liegen kam. Daher
bildete die dorsale Weichtheilsbrücke, an der der Vorderfuss hing, einen
beträchtlichen Querwulst, der die schon von M. empfohlenen Platten¬
nähte erforderte; ebenso mussten behufs der nothwendigen Dorsalflexion
der Zehen sämmtliche Beugesehnen subcutan durchschnitten werden.
Pat. erlag nach der Heiluug ihrem Lungenleiden.

Glücklicher war der 2. Fall, ein 25j. Mann mit Gelenkfungus
nach Distorsio pedis vor l 1 / Jahren, Fisteln am inneren Knöchel,
pseudofluctuirenden Wülsten neben Tendo Achillis. Das Evidement
des hinteren Talo-Calcaneo-Gelenks und Sinus tarsi war vergeblich;
da auch das Tibio-Tarsal-Gelenk crepitirte, wurde nach Mikulicz
resecirt. Von Tibia und Fibula wurde nur 1 cm entfernt, die Gelenk¬
kapsel wurde sorgfältig entfernt und konnte Pat. nach 2 Monaten im
Gipsverbande entlassen werden. Nach 8 Monaten ist die Knochenver¬
bindung ganz fest; unter den gesunden Fuss, welcher 3 cm kürzer ist, wird
eine hohe Sohle gelegt. Pat. geht 4 Stunden hintereinander und tritt
auch ohne Fussbekleidung fest auf seinen „Mikulicz“ auf. — L. be¬
tont die Vorzüge des Stumpfes vor dem „Syme“, selbstverständlich
vor dem Stelzfusse, hält es für wünschenswerth, wenn die Unter¬
schenkelknochen möglichst dicht über dem Fussgelenk abgesägt werden,
und erinnert gelegentlich seines zweiten trotz ausgedehnten Sehnen¬
scheidenfungus vortrefflich geheilten Falles an Walzberg’s Bedenken.
W. hatte bei dem Referat (Centralbl. f. Chir. 1881 p. 190) gemeint,
dass die Operationsmethode bei dem häufigen begleitenden Fungus in
den Peronäalsehnen und um Tendo Achillis doch schliesslich der Am¬
putation weichen würde; aber grade diese Gebiete legt die Schnitt¬
führung M.’s vollkommen frei. Für die ersten Gehversuche
empfiehlt L. den Gipsverband mit einer Sohle als Gehfläche.

Pauly (Posen).

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

7.

Journal of nervous and mental disease. (New Series,
vol. VIII No. 3, July 1883.)

An Originalaufsätzen enthält das vorliegende Heft: 1) Patho¬
logisch-anatomischer Befund der Cerebrospinalaxe in einem
Falle seit 19 Jahren bestehender chronischer Myelitis, von
H. D. Schmidt; 2) Bemerkungen über spanische Irrenasyle,
von Seguin; 3) locomotorische Ataxie mit schliesslichem
Ausgang in allgemeine Irrenparalyse, von Charles K. Mills;
4) über den Gebrauch von Bromwasserstoffsäure bei Ner-
venaffectionen von Dana; 5) Fälle von locomotorischer Ataxie
von S. G. Webber.

Der von Schmidt erzählte Fall (1) betraf einen zur Zeit des
Todes 51jährigen Irländer, der während des Unabhängigkeitskrieges
1863 eine Flintenschusswunde im Nacken erhalten hatte. Die Kugel
war von rechts nach links zwischen 5. und 6. Halswirbel durchge¬
gangen. Es blieb Paralyse deUArme mit Hyperästhesie und neuralgi¬
schen Schmerzen, Aufhebung der Reflexaction, später Krämpfe und
Contracturen in den gelähmten Gliedinaassen und hochgradige Muskel¬
atrophie derselben. Tod schliesslich unter allgemeiner Paralyse und

Bewusstlosigkeit. — Im Gehirn fand sich ausser einer starken venö¬
sen Hyperämie makroskopisch nichts Besonderes. Dura des Rücken¬
marks entsprechend der alten Verletzungsstelle etwas verdickt, im
Uebrigen normal; die Pia dagegen durchgängig verdickt, ihre Gefiässe
erweitert und stark mit Blut gefüllt (bes. im Cervical- und oberen
Dorsaltheil); das Rückenmark selbst von verkleinertem Volumen, in
der Cervicalregion besonders im sagittalen Durchmesser verkleinert,
abgeflacht, von verringerter Consistenz; auf frischen Sclinittten
betraf die Erweichung namentlich die hintere Commissur und die
angrenzenden Theile der grauen Substanz, während einzelne
Partien weisser Substanz ein gelblich-graues Aussehen zeigten (Hin¬
terstränge und hintere Partie der Seitenstränge; Randzone des üb¬
rigen Theiles der weissen Substanz in der Cervicalgegend; graue
Fleckenjedoch auchhierund da in Vordersträngen und dem Rest der Seiten¬
stränge). Die Verfärbung ging durch das ganze Mark, im Dorsal- und noch
mehr [im Lumbaltheil an Intensität abnehmend. —Mikroskopische Unter¬
suchung der gehärteten und theilweise (mit Picrocarmin und Hämatoxylin)
gofärbten Präparate ergab: ausgedehnte Compression und Degeneration der
Blutgefässe; Erguss eines fibrinösen Exsudats in die grösseren und kleinern
Septa der betroffenen Rückenmarksabsohnitte; und (als Folge des da¬
durch auf die Nervenelemente geübten Druckes) Atrophie der Nerven¬
fasern, sowie Degeneration der Ganglienzellen der grauen Substanz:
letztere Degeneration betrachtet F. als eine eigenthiimliche Art von
Fettmetamorphose, mit parenchymatöser Entzündung („trüber Schwellung“
Virchow’s) beginnend und zur Ablagerung stark brechender, krystalli-
nischer Massen in den Ganglien führend. Diese Veränderungen Hessen
sich in den Ganglienzellen der Med. oblong, (bes. der Substantia reti¬
cularis) gleichfalls verfolgen.

Dana (4) wandte Bromwasserstoffsäu re anstelle der gewöhn¬
lichen Bromide in der Hoffnung an, dadurch die therapeutischen Wir¬
kungen bei Epilepsie u. s. w. ohne begleitende Depression zu erzielen.
Der Bromgehalt ist sehr gross (100 Theile H Br enthalten dem Gewichte
nach 99 Brom; 4 Gramm von dieser Säure entsprechen an Bromgehalt
6 Gramm Bromkalium, beinahe 12 Bromnatrium, beinahe 5 Bromcalcium
und Bromammonium). Durchschnittliche Dosis 10—20 Tropfen; da
eine (officinelle) 10 Proc. Verdünnung der Säure in Anwendung kommt,
etwa 4—10 Gramm. — D. wandte das Mittel in 52 Fällen an, wor¬
unter Epilepsie, Alkoholismus, Kopfweh aus verschiedenen Ursachen,
Nervosität und Neurasthenie, Chorea, Hysterie, sowie Melancholie,
Paralysis agitans u. s. w. Die FIrfolge sprechen im 'Ganzen nicht sehr
zu Gunsten des Mittels. Bei Epilepsie kann es im Allgemeinen die
Bromalkalien nicht ersetzen und ist höchstens da zu empfehlen, wo
ein mildes Sedans für längere Zeit am Platze ist; zu gleichem Zwecke
kann es auch bei Chorea dem Gebrauche von Arsenik oder Nux vomica
substituirt werden, auch kann man arsenige Säure und Bromwasserstoff¬
säure verbinden. Bei Alkoholismus leistet das Mittel nichts; dagegen em¬
pfiehlt es D. bei nervöser Irritabilität, congrestivem Kopfschmerz, posthemi-
plegischen Circulationsstörungen, irritable heart, Magenschwindel, „wo
ein allgemeines nervöses und vasculäres Sedans indicirt ist“, sowie
auch bei Schlaflosigkeit. Am besten bewährte sich folgende Formel:
Rp. Acidi hydrobromici dil. (10°/ 0 ) 60,0
Tinct. nucis vomicae 1,0

Aq. Cinnamomi q. s. ad 120,0

S. 3—6 mal täglich ein halber Theelöffcl (mit viel Wasser ver¬
dünnt).

Exanthematische Eruptionen und Symptome von Bromismus sollen
dabei nicht beobachtet werden.

Webber (5) beschreibt ziemlich kurz 8 klinisch interessante oder
„ungewöhnliche“ Fälle von locomotorischer Ataxie (Tabes dorsalis).
Die meisten derselben bieten jedoch nach unserem Dafürhalten
kaum etwas Bemerkenswerthes dar. Heftige crises gastriques in
Fall 1; laryngeale Crisen? (Constrictionsgefühl; eine Art von dislocirten
Gürtelgefühl?) bei 2; Complication mit Diabetes und Occipitalschmerz
bei 3, mit hochgradiger Schwerhörigkeit bei 4. Bemerkenswerther
sind die 2 folgenden Fälle, in denen der Patellarreflex trotz
ausgesprochener tabischer Symptome vorhanden war, das
sog. „Westphafsche Zeichen“ also auch nach mehrjährigem Bestehen
der Krankheit vermisst wurde. — Fall 7 wurde durch Arg. nitr. und
constanten Strom wesentlich gebessert, auch der vorher fehlende
Patellarreflex wiederhergestellt; ähnlich verhielt es sich auch
in Fall 8, der übrigens einen normalen (öfters von mehrmonatlichen
Intermissionen unterbrochenen) Verlauf zeigte. — Im Ganzen wurdeu
3 der beschriebenen Fälle erheblich gebessert, einer konnte als geheilt
betrachtet werden. Dem Silbernitrat, bei innerem Gebrauche, wird von
W. eine curative Wirkung in manchen Fällen zugeschrieben.

A. Eulen bürg.

F’ere: La douleur dite ovarienne des hysteriques a
pour siege fovaire. Progres med. 1882. 3.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

8. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

303

Eine von Hemiauästhesie und hysterischen Convulsionen herge¬
stellte Person wurde nach einigen Monaten heim Beginne einer Schwan¬
gerschaft wieder hemianästhetisch und während sie in der freien Zeit
nicht hypnotisirbar war, war sie jetzt wieder leicht in den Zustand
künstlicher Katalepsie zu bringen. Druck auf den schmerzhaften Ab¬
dominal punkt hob prompt die Hypnose auf. Nur wechselte dieser je-
derseitige Punkt — dessen Pression übrigens in wachem Zustand
keine Convulsionen, wohl aber Globusgefiihl erzeugte — mit dem An¬
wachsen des schwängern Uterus und dessen späterer Rückbildung
seinen Plalz und befand sich immer da, wo mit der Gestaltver¬
änderung des Uterus die Ovarien vermuthet werden mussten und auch
thatsächlich durch Palpation bestimmt werden konnten.

Freusberg.

XIV. Aus dem Verein für innere Medicin.

Am Montag den 5. Mai hielt der Verein für innere Medicin seine
ordnungsmässige Generalversammlung ab. Es wurden zunächst vom
Schriftführer und Bibliothekar die Jahresberichte erstattet, alsdann
wurde auf Antrag der Rechnungsrevisoren dem Cassirer Decharge
ertheilt. Nach Berathung und Annahme einer Reihe vom Vorstande
vorgesclilagener Statutenänderungen w r urde die Neuwahl des Vorstandes
vorgenommen. An Stelle des zum Ehren-Präsidenten des Vereins
ernannten bisherigen Vorsitzenden, Herrn v. Frerichs wurde Herr
Leyden durch Acclamation einstimmig zum Vorsitzenden gewählt,
ebenso durch Acclamation die Herren Fraentzel und Klaatsch zum
1. resp. II. stellvertretenden Vorsitzenden. Von den drei Schriftführern,
den Herren Ewald, A. Fraenkel und Litten wurde der letztere
nach dreijähriger Amtsführung ausgeloost; an seiner Stelle wurde Herr
P. Guttmann gewählt. Der Vorsitzende der Geschäftscommission,
Herr Ohrtmann, der* Cassenführer, Herr Marcuse und der Biblio¬
thekar, Herr Wernich wnrden in ihren Aemtem bestätigt. Zu Kassen¬
revisoren wurden Herr Reich wieder- und an Stelle des Herrn Klaatsch
Herr Werner neugewählt. Die bisherigen Mitglieder der Geschäfts¬
commission, die Herren Bernhardt, Boas, Goltdammer, Riess,
R. Rüge, Becher, S. Guttmann, Ebell und H. Strassmann wur¬
den bestätigt, und, den nunmehr geltenden Bestimmungen entsprechend,
die Herren Litten, Jastrowitz, Croner, Waldeyer, Loewenstein
und Landau neugewählt.

Zum Schluss hielt Herr Waldeyer einen äusserst interessanten
Vortrag über den lymphatischen Apparat des Pharynx, an den
sich eine kurze Discussion anschloss.

XV. OeffentlictLes Sanitätswesen.

1. Epidemiologie.

— Cholera. Aus Portsmouth wird telegraphirt, dass durch die ärzt¬
liche Untersuchung des Transportdampfers „Krokodil“ festgestellt wurde,
dass an Bord des Dampfers seit der Abfahrt von Suez sechs Cholerafalle
vorgekommen sind. Von den an der Cholera erkrankten Personen sind
3 gestorben, die übrigen sind in der Genesung begriffen. Von Seiten der
Behörden wurden umfassende Vorsichtsraassregeln angeordnet, um einen
Verkehr zwischen dem „Krokodile“ und dem Lande zu verhindern. Nach
einem späteren Telegramm indessen vom 29. April sollten die Truppen am
30. April landen, nachdem die medicinischen Autoritäten in einem von
ihnen erstatteten Berichte erklärt hatten, dass eine Ansteckungsgefahr nicht
bestehe. Weitere Nachrichten des Brit. Med. Journal vom 3. Mai ergeben
Folgendes. Der „Krokodil“ verliess Bombay am 3. April mit 1558 Passagiren
am Bord. Am 29. April in Spithead angekoramen hisste das Schiff die gelbe
Fahne auf, erklärte aber, es sei seit dem 20. kein Cholerafall vorgekommen.
Der erste Fall kam 3 Tage nach der Abfahrt vor, im Ganzen (> Erkrankun¬
gen mit 4 Todesfällen, der letzte Todesfall erfolgte am 24. April am Cholera-
typhoid. Am Bord befanden sich bei der Ankunft in Spithead noch zwei
Reconvalescenten, die sofort in die Isolir-Abtheilung des Garnison-Hospitals
des Hafens gebracht wurden. Alle inficirten Gegenstände wurden zerstört
und das ganze Schiff desinficirt. Der im Suezkanal erfolgte Todesfall ist
nicht durch Cholera sondern durch Leber-Entzünduug verursacht worden.

— Internationaler Gesundheitsrath in Aegypten. Die
Kölnische Zeitung schreibt: Die Engländer haben es verstanden, ihren
Einfluss auf die Entscheidungen des internationalen Gesundheitsraths in
Aegypten in einem solchen Maase geltend zu machen, dass derselbe seinen
internationalen Character vollständig verloren hat und die ursprünglich
beabsichtigten Garantien für die öffentliche Gesundheit Europas in keiner
Weise mehr bietet. Er erscheint heute einfach als eine Englische Behörde,
welche alle auf die öffentliche Gesundheitspflege bezüglichen Maassregeln
lediglich vom Standpunkte der Interessen des Englischen Handels aus ent¬
scheidet. Einen sprechenden Beweis, wozu dies schliesslich führt, und
welch grossen Gefahren die Gesundheit Europas dem Englischen Handel zu
Liebe ausgesetzt wird, bildet der neuerdings aus Kairo telegraphirte Fall,
wonach an Bord des aus Bombay kommenden Englischen Kriegstransport¬
schiffes „Krocodil“, das in Suez Frei-Practica erhalten hatte, während der
Fahrt durch den Suezcanal ein Choleraerkrankungsfall vorgekommen ist.
Das Schiff ist zwar nach seinem Eintreffen in Port Said dort isolirt worden,
hat aber bereits 24 Stunden später die Reise nach Malta fortgesetzt. Um
zu erklären, wie es kommt, dass England in Bezug auf die allgemeine
öffentliche Gesundheitspflege einen so nachtheiligen Einfluss ausüben kann,

möge in Erinnerung gebracht werden, dass in dem internationalen Gesund¬
heitsrath Aegypten neun, die übrigen Mächte je eine Stimme habeu, und
dass England in der jetzigen Lage über die Aegyptischen Stimmen nicht
nur unbedingt verfügen kann, sondern auch durchgesetzt hat, dass ein
junger Engländer zum Präsidenten des Gesundheitsraths ernannt worden
ist. Dem gegenüber protestiren die englischen Sauitäts-Offfciere sehr leb¬
haft gegen den Vorwurf, ihre hygienischen Grundsätze seien durch poli¬
tische Motive beeinflusst. Englische Gesundheitspflege nehme einen hohen
Rang in der Welt ein. Die Sterblichkeit der grossen Städte Englands
sei von Dekade zu Dekade verringert worden, ebenso die von Englisch-
Indien. Kein Land könne sich dieser Erfolge rühmen, je vollständiger die
Reinheit von Luft, Wasser und Boden erzielt werden, um so weniger habe
man die Gholera zu fürchten. (Sehr schön — aber weshalb denn die
strengen Quarantänen in Cypern, Malta und Giberaltar?)

2. Amtliches.

Hessen.

Verordnung, die Vorbereitung zum Staatsdienst im Medi-
cinalfach betreffend.

Vom 29. December 1883.

Ludwig IV. von Gottes Gnaden Grossherzog von Hessen und
bei Rhein etc. etc.

Nachdem Wir es für nothwendig erkannt haben, in den Vorschriften
über die Prüfungen für den Staatsdienst im Medicinalfuch Abänderungen
eintreten zu lassen, haben Wir verordnet und verordnen unter Aufhebung
Unserer Verordnung vom 10. Februar 18G0, wie folgt:

§ 1. Die Befähigung zur Anstellung im Medicinalfache, insbesondere
als ärztliches Mitglied der Abtheilung für öffentliche Gesundheitspflege, als
Kreisarzt oder Kreisassistenzarzt, Director oder Assistenzarzt an einer
Irrenanstalt, Director einer Entbindungsanstalt, als Arzt am Landeszucht¬
hause oder an einem Gefängnisse, ist durch das Bestehen einer besonderen
Staatsprüfung nach Maassgabe der gegenwärtigen Verordnung nachzuweisen.

Dem Bestehen dieser Prüfung kann durch Entschliessung Unseres
Ministeriums des Innern und der Justiz bei Aerzten, welche Angehörige
eines anderen Deutschen Bundesstaates sind, die Erfüllung der dort für
die Bekleidung ähnlicher Stellen erforderlichen Vorbedingungen als gleich-
werthig erachtet werden, w'obei es dem Ermessen des Ministeriums anheim¬
gegeben bleibt, im einzelnen Falle noch das Gutachten der Prüfungs-
Commission einzuholen. In dem letzteren kann die Prüfungs-Commission
ihre Information durch ein mit dem Nachsuchenden abzuhaltendes Colloquium
ergänzen.

§ 2. Zur Prüfung werden nur Solche zugelassen, welche

1) die Approbation als Arzt innerhalb des Deutschen Reichsgebiets
erlangt,

2) mindestens 2 Jahre lang, nach erfolgter Approbation, die Heilkunde
in der Privatpraxis, in einem Krankenhause oder im Militärdienst
practisch ausgeübt,

3) die Doctorwürde bei der medicinischen Facultät einer Deutschen
Universität auf Grund einer besonderen, von der ärztlichen getrennten
mündlichen Prüfung und einer gedruckten Dissertation erworben
haben.

Von dem Erfordemiss ad 3 kann* Unser Ministerium des Innern und
der Justiz dispensiren, wenn der Candidat durch anderweite fachliche Publi-
cationen den Nachweis geliefert hat, dass er sich selbstständig wissenschaft¬
lich beschäftigt habe.

§ 3. Die Prüfungen finden vor der von Unserem Ministerium des
Innern und der Justiz hierzu bestellten Prüfungs-Commission und zwar
alljährlich einmal in den Herbstmonaten statt. Ausserordentliche Prüfungen
können im Bedürfnissfalle durch Unser Ministerium des Innern und der
Justiz ausgeschrieben werden.

§ 4. Die Gesuche der Candidaten um Zulassung zur Prüfung sind
längstens bis zum 1. September bei Unserem Ministerium einzureichen.

Den Gesuchen sind beizulegen|:

1) ein von dem Candidaten selbst geschriebener Lebenslauf;

2) der Approbationsschein;

3) beglaubigte Zeugnisse über die Erfordernisse des § 2 Ziff. 2;

4) das Doctordiplom und die Inaugural-Dissertation, eventuell andere
fachwissenschaftliche Publicationen.

Die Zulassung zur Prüfung und der Termin derselben werden den
Candidaten durch den Vorsitzenden der Commission mitgetheilt.

§ 5. Die Prüfung erstreckt sich auf das ganze Gebiet der Heilkunde,
einschliesslich ihrer Hülfswissenschaften, in ihren steten Beziehungen zur
Gesundheitspflege und gerichtlichen Medicin.

Der zu Prüfende soll erweisen, dass er neben seiner allgemein fach¬
lichen Bildung und Geschicklichkeit auch die dem Sanitätsbeamten uud
Gerichtsarzte nothwendigen besonderen Kenntnisse und Fertigkeiten sich
erworben habe, und dass er namentlich auch mit den einschlägigen orga¬
nischen Gesetzen und den besonderen Gesetzen, Verordnungen und Vor¬
schriften des deutschen Reichs und des Grossherzogthums bekannt sei.

Die Prüfung zerfällt in eine schriftliche, practische und münd¬
liche.

§ 6. In der schriftlichen Prüfung habeu die Candidaten unter
Clausur

I. auf eines ihnen mitgetheilten Sections-Protokolls und bestimmter
Fragestellung ein gerichtsärztliches Gutachten-auszuarbeiten;

II. eine Anzahl von Fragen aus dem gesammten Prüfungsgebiet zu
beantworten. Die Fragen werden jedesmal einer von der Com¬
mission angelegten Sammlung durch das Loos entnommen und um¬
fassen im Wesentlichen folgende Fächer:

1) allgemeine Hygiene (Boden, Wasser, Luft, Licht und Wärme):

2) specielle Hygiene (Nahrungsmittel, Wohnräume, Gewerbe und
Verkehr, Schulen, Krankenhäuser, Gefängnisse):

3) Medicinal-Statistik ?

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

304

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

4) Seuchen und vorherrschende Krankheitsformen:

5) Organisation des Sunitäts- und Medicinalwesens, sanitäts- uml
medicinal-polizeiliche Vorschriften und Einrichtungen;

6) Veterinärpolizei uml Thierseuchen;

7) gerichtliche Medicin im Allgemeinen und in ihren speciellen Be¬
ziehungen zur inneren Medicin und Toxikologie, Chirurgie, Ge¬
burtshülfe, (iynäkologie und Psychiatrie, unter ständiger Berück¬
sichtigung der einschlägigen gesetzlichen Bestimmungen.

Jede Frage ist in zusammenhängender Darstellung und durch¬
schnittlich in zwei Stunden zu bearbeiten.

§7. ln der practisehen Prüfung, deren einzelne Abschnitte unter
der Leitung und in Gegenwart von wenigstens je zwei Mitgliedern der
Prüfungs-Commission absolvirt werden, soll der Candidat

1) an einer Leiche eine ihm aufgegebene Obduetion verrichten und
den Befund nebst vorläufigem Gutachten in vorsehriftsmässiger
Form zu Protokoll dictiren:

2) zwei Personen auf Verletzung oder Krankheit untersuchen, die
Befunde mündlich angeben und erläutern und über jeden Fall
gutachtliche Aeusserung auf Grund gestellter besonderer Fragen
schriftlich abgeben:

3) einen Geisteskranken untersuchen, den Befund mündlich angeben
und erläutern und ein schriftliches Gutachten je nach Lage des
Falls entweder über die Zurechnungs- bezw. Dispositionsfähigkeit
des Untersuchten oder über dessen Aufnahme in eine Irrenanstalt
ausfertigen;

4) seine Kenntnisse und Fertigkeiten darthun:

a. im Gebrauch des Mikroskops insbesondere für sanitätspoli¬
zeiliche und gerichtsärztliche Zwecke, unter Anfertigung und
Demonstration einer Anzahl von Präparaten:

b. in der Anwendung der gewöhnlichen, zu den eben gedachten
Zwecken gebräuchlichen, chemischen ITitersuchungsmethoden,
unter Ausführung einiger einfachen Reactionen:

5) nachweisen. dass er

a. die hauptsächlichsten ofticinellen Gift- und Nutzpflanzen,

b. die wichtigsten Droguen. Arzneikörper und Gifte und

c. die in den Gewerben der Industrie und Technik zur Ver¬
wendung kommenden Stoffe von sanitätspolizeilicher Bedeu¬
tung kenne. Zu diesem Zwecke wird dem Camlidateu eine
Folge von je 27) den einzelnen Kategorien zugehörigen Ob¬
jecten zur Diagnose mit kurzer Angabe der Erkennungs¬
zeichen. ihres Vorkommens, der Verwendungsweise etc. und
ihrer sanitären Bedeutung vorgelegt.

§8. Die mündliche Prüfung findet vor sämmtlichen Mitgliedern
«ler Prüfungs-Commission statt uml umfasst sänimtliche Fächer, auf welche
die schriftliche Prüfung sich erstrecken soll. (§ (5.) ln «lerselbeu soll Ge¬
legenheit gegeben werden, über solche Gegenstände zu prüfen, über welche
nicht bereits schriftlich abgehandelt worden ist, oder welche gelegentlich
der practisehen Prüfungen Berücksichtigung nicht gefunden haben.

§ 9. Die Beurtheilung der Censur der einzelnen schriftlichen Arbeiten,
ferner der Leistungen in «len einzelnen Abschnitten der practisehen und
in der mündlichen Prüfung wird durch «lie Examinatoren der betreffenden
Fächer schriftlich vorgeschlagen.

§ 10. Nach beendigter Prüfung hat die Commission in collegialischer
Beschlussfassung über das Ergebuiss der Prüfung eines jeden Candidaten
ein motivirtes Lrtheil abzugeben und sowohl über das Resultat der Prüfung
in den einzelnen Fächern, als auch der Prüfung im Ganzen die Censur-
noteu nach den fünf ('lassen:

I. ausgezeichnet,

II. sehr gut,

III. gut,

IV. genügend,

V. ungenügend,

festzustelleu, ferner zu beurtheilen, in welcher Reihenfolge die gleichzeitig
bestandenen Candidaten nach Maassgabe ihrer Leistungen gegeneinander zu
ordnen sind.

Die Prüflings-Commission hat dieses Gutachten unter Beifügung der
Acten Unserem Ministerium des Innern und der Justiz vorzulegen, welches
den Candidaten über das Ergebuiss der Prüfung Entschliessung zugehen
lassen w T ird. ln diesem Berichte hat sich die Prüfungs-Commission zugleich
darüber zu äussern, ob sie den Candidaten nach dem jetzigen Stande seiner
Qualification für sämmtliche oder nur für bestimmt, namhaft zu machende
einzelne Stellen im Medicinalfache geeignet erachtet.

§11. Ein Candidat, welcher ungenügend bestanden oder aus der
Prüfung vor Beendigung derselben zurückgetreten ist, kann nur noch ein¬
mal zur Prüfung zugelassen werden.

§ 12. Inwieweit bei ungenügenden Leistungen in einzelnen Fächern
die Wiederholung der Prüfung in diesen Fächern gefordert werden soll,
bleibt der Entscheidung der Prüfungs-Commission überlassen, welch letztere
in solchem Falle auch den Termin für di«' Nachprüfung festsetzt. Hält d«»r
Candidat diesen Termin nicht ein. so gilt die ganze Prüfung als nicht be¬
standen. Besteht der Camlidat in der Nachprüfung nicht, so wird er nicht,
mehr zur Prüfung zugelasseu.

§ 13. Diejenigen Aerzte, welche die Befähigung zur Anstellung im Medi-
cinalfach nach Maassgabe Unserer Verordnung vom 10. Februar 1860 erlangt
haben, gelten auch fortan als hierzu qualificirt.

§ 14. Unser Ministerium des Innern und der Justiz ist mit der Voll¬
ziehung gegenwärtiger Verordnung beauftragt.

Darmstadt, den 29. December 1883.

(L. S.) Ludw ig. v. Starck.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Die Herren R. Koch, Gaffky und Fischer sind nach
Berlin zurückgekehrt, mit aufrichtigster Theilnahme begriisst nicht nur
von ihren Freunden sondern von Allen, die noch ein Herz besitzen,

welches höher schlägt, wenn der Wissenschaft und der Humanität,
Erfolge errungen werden, wie unsere Landsleute sie einer unvergleich¬
lichen, muthigen Ausdauer und der genialen Methode ihres berühmten
Führers verdanken. Die klassischen Berichte des Letzteren haben
unseren Lesern von Anfang an Vorgelegen, sie bilden eine Geschichte
dieser Expedition, die schmuckloser und doch klarer und schöner
nicht geschrieben werden konnte. Für heute begnügen wir uns mit
diesem herzlichen Willkommen, Eingehenderes mag den nächsten Wochen
Vorbehalten bleiben.

— Halle. Prof. Dr. Ackermann ist zum Rector der Universität
gewählt worden.

— Zum Ehrendoctor der Rechte wurde von der Edinburgher Univer¬
sität noch Prof. Haeekel ernannt.

— Im Februar richtete der Dircctor «les öffentlichen Beistandes an die
Directoren. Aerzte, Wundärzte und Apotheker der Pariser Spitäler
Rundschreiben, worin er sie auf die ungeheure Zunahme des Verbrauchs
von Speisen. Getränken und Arzneien in «len Spitälern aufmerksam machte.
Dem Schreiben war eine statistische Tafel angehäugt, aus welcher der Tomps
Auszüge gieht. Wir heben ein Pröbchen aus: Im Jahre 187)0 wurde in
den Pariser Spitälern verbraucht 127)6 Liter Alkohol, im Jahre 1870 schon
4127)6 und 1882 sogar 77 77)7) Liter. Zwei Liter Rum reichten 187m aus.
1880 w’iirden 20287 und 1882 sogar 32298 verbraucht. In Bordeauxwein
ist «lie Steigung von 13000 auf 103001.) Liter, in Wein von Banyuls von
17000 auf 128000 Liter. Dieselbe Zunahme in den Mengen von Zucker.
Kaffee, Milch uml andren Lebensmitteln. „Angesichts dieser Zahlen,“ be¬
merkt der Tomps dazu, „kann unmöglich in Abrede gestellt werden, dass
seit geraumer Zeit in dieser Hinsicht schreiende Missbrauche und Verun¬
treuungen verkommen.“

XVIC. Literatur.

(lernet. Geschichte des Hamburgischen Landphysicates von 1818 bis
1871. Hamburg 1884. L. Friederichseu u. Co. — Arthur Würz bürg.
Medicinische Bibliographie und Anzeiger zum Centralblatt f. «1. gesummte
Medicin. Leipzig 1883. Breitkopf u. Härtel. — Menpke. Kriegschirurgische
Hülfe unter freiem Himmel. Berlin 1884. Th. Ch. Fr. Knslin. — Schuster.
Diagnostick «1. Rückenmarks-Krankheiten, 2. Auflage. Berlin 1884. Th. Ch.
Fr. Knslin. — P. Den gl er. Der zwölfte schlesische Badertag. Reinerz 1884.
Verlag «l. schlessisehen Badertages. — Otto Roth. Klinische Terminologie.
Erlangen 1884. Eduard Besold. — Ad. Kehrer. Beiträge zur klinischen u.
experimentellen Geburtskunde u. Gynäkologie. Giessen 1884. Emil Roth.
— Hei borg. Ueher die Drehungen der Hand. Wien u. Leipzig 1884.
Urban u. Schwarzenberg. — U r bantsc h itse h. Lehrbuch der Ohrenheil¬
kunde. Wien und Leipzig 1884. Urban u. Schwarzenberg. — Di et sch.
Die wichtigsten Nahrungsmittel und Getränke, deren Verunreinigungen
und Verfälschungen. Zürich 1884. 4. Auflage. Orel Füssli u. Cie. — II ei-
neke. Compenuium d. chirurgischen Operation«- und Verbandlehre, mit
Berücksichtigung d. Orthopädie. Erlangen 1884. Eduard Besold. —

XVin. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich,)

Auszeichnungen: Se. Majestät haben Allergnädigst geruht, dem
practisehen Arzt Dr. Adolf Maeurer zu Koblenz den Charakter als Sanitäts¬
rath zu verleihen, sowie dem Generalarzt II. Kl. Dr. Sommer, Corpsarzt
des IV. Armeecorps in Magdeburg die Erlaubnis« zur Anlegung des von
des Königs von Rumänien Majestät ihm verliehenen Commandeurkreuzes
des Ordens der Rumänischen Krone zu erthcilen.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Caspari in Brüssow', Dr. Joseph¬
sohn in Runkel und Dudenhoeffer in Saarbrücken.

Verzogen sind: Stabsarzt Dr. Noeldechen von Brandenburg a. H.
als Oberstabsarzt unbekannt wohin, Oberstabsarzt Dr. Reger von Branden¬
burg a. H. nach Halle a. S., die Stabsärzte Dr. Schuehanlt und Dr.
Schuster von Brandenburg a. n. nach Metz, der Oberstabsarzt Dr. Thuru,
die Stabsärzte Dr. Edler und Dr. Scholz, der Ass.-Arzt Dr. Haberstolz

säramtlich von Trier nach Metz, der Stabsarzt Dr. Matthaei von Pless nach

Saarlo.uis und der bisherige Stabsarzt Dr. PI um von Saarlouis nach Wien;
die Aerzte: Dr. Jannes von Riegelsberg nach Ks«‘hweiler, Dr. Kuehner
von Eisfeld nach Frankfurt a. M., Dr. Müller von Battenberg nach Italien,
Dr. Juengst von Runkel nach Eisensheim, Dr. Prengel von Nassau nach

Hamburg, Dr. Poensgeu von Eberswalde nach Nassau und der Zahnarzt

Peters von Limburg nach Berlin.

Verstorbene: Die Aerzte: Dr. Jastrow in Stadtgebiet Danzig, Dr.
Schulz in Perleberg, Dr. Rinkhauseu in Rhcinboellen, Ober-Medicinal-
rath Dr. Seebold in Schierstein, Ober-Mcdiciualrath Dr. Goehell in Lim¬
burg. Kreiswumlarzt Sehmikaly in Militsch, Sanität.srath Dr. Loeseher,
Dircctor «1er Hebainmenlehranstalt in Lühben und Amtswundarzt a. D.
SchedtD'r in Abterod«'.

A pot li e ken-A n gel egen he it en: Der Apotheker Burehartz hat
an Stelle des bisherigen Administrators Rittei die Verwaltung der Filial-
apotheke zu Mengerskirchen übernommen.

Vaeante Siellen: Kreiswundarztstellen der Kreise Guben und
Gummersbach.

2. Württemberg.

Medicinisclies Correspondenz-BIatt No. 18.

Niederlassungen im Amtsoberamt Stuttgart: Dr. Otto Mögling,
Districtsarzt in Möhringen, lie. 1880, Unterarzt der Reserve, Dr. Philipp
Paulus, Sta«lt- und Districtsarzt in Waldenbuch seit 1882, lic. 1879, Dr.
Otto Zeller. Ortsarzt in Feuerbach, lic. 187(5. Dr. J osef Fauler, appro¬
birt 1880, Assistenzarzt in Balingen, Dr. Gustav Wild, approbirt 1880,
in Heilbronn, Dr. Theodor Märtel, approbirt 1883, als Assistenzarzt des
Herrn Dr. Fischer im Wilhelinsbad in Cannstatt, August Fauser, appro¬
birt 1882, Arzt in Untertiirkheim.

Digitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 19 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Fortsetzung aus No. 18.)

War es nun aber auch gewiss, dass die erste Marke in der (un¬
teren) Oesophaguscurve vom Wasser des Schlucks selbst gedrückt wor¬
den? Konnte nicht eiu anderer Vorgang, z. B. der Zug des Oesophagus
beim Schluckbeginne oder der Luftdruck das Zeichen veranlasst haben?
Die Peristaltik hätte dann noch separat den Schluck magenwärls beför¬
dern können. Dies zu entscheiden hat Herr Meitzer noch folgenden
Demonstrations-Versuch ersonnen und angestellt:

Ein Stückchen blaues Lackmus-Papier am Eude eines Fadeus be¬
festigt, wurde mittels eines Drahtes in eioe hohle Schlundsoude einge¬
führt, bis es an den SeileufeDslern des Sondeneudes sichtbar wurde.
Das andere Ende des Fadens hing zum offenen Ende der Sonde heraus.
Eine so armirte Sonde wurde in den Oesophagus geschoben, bis die
Seitenfenster mit dem Lackmus-Papier im untersten Theile des Oeso¬
phagus 4 Cenlimeter über der Kardia gelagert waren. Dorthin gelangt,
nach unseren Erfahrungen, die perislallische Welle etwa 6 Secunden
nach dem Schluckbeginne. Noch tiefere Stellen wurden vermieden, da¬
mit nicht befürchtet zu werden brauchte, dass das Lackmus-Papier von
der Magensäure erreicht würde. Uebrigens haben wir uns vor jedem
Versuche davon überzeugt, dass weder beim blossen Liegen in den
tiefsten Stellen der Speiseröhre, noch beim Herunterschlucken von Spei¬
chel das Lackmus-Papier geröthet wurde, was zu erwarten war, da
normaler Speichel, wie auch der Oesophagusschleim alkalisch reagiren.
Wenn man nun einen Schluck einer verdünnten Säure (Essig- oder
Citronensaft) genommen und sogleich nach dem Schluck beginne (jeden¬
falls nicht später als eine halbe Secunde danach) das Lackmus-Papier
au dem Faden rasch aus der Sonde herauszog, so war das Reagens-
Papier bereits deutlich geröthet. Sobald das Lackmus-Papier von den
Seitenöffuungeu der Sonde weggezogeu war, so war es vor fernerer
Berührung mit dem Oesophagus und deu darin vorhandenen oder passi-
reuden Massen durch den Sondenmaulel geschützt. Es musste also die
saure Flüssigkeit noch vor dem Herausziehen des Fadens <1. h. jedenfalls
in weniger als einer halben Secunde nach dem Schluckanfauge diese
tiefe Stelle bereits passirt haben. Dieser Versuch gelang ebenso, wenn
man mit vertical von einem Tische herabhängendem Oberkörper schluckte,
also entgegen der Richtung der Schwere. Es bedarf aber nicht so un¬
bequemer Zurüslungen, um zu zeigen, dass in Bruchlheilen einer Secunde
die Getränke durch die Schluckbahn gespritzt werden. Herr M el tzer')
hat hierfür die schon von Hamburger und Anderen zu diagnostischen
Zwecken geübte Auscultation des Oesophagus empfohlen. Auscullirt
man am Rücken seitlich von der Wirbelsäule etwa bis zum 8. Brust¬
wirbel, so kann man in den meisten Fälleu, sobald der Untersuchte
einen Schluck genommen, ein Geräusch wahrnehmen, welches durch das
Vorheisprilzen der Flüssigkeit verursacht wird. Berührt man gleich¬
zeitig mit dem Finger den Kehlkopf, so überzeugt man sich, dass die
Zeit, welche zwischen der Kehlkopfhebung und dem Rauschen in den
tiefsten Partien des Thorax vergeht, unmerklich kurz ist. Hamburger 9 )
schloss aus seiner Auscultation des Oesophagus: „Zwischen dem Momeule,
wo der Schlingact im Pharynx beginnt, bis der Bissen im Niveau des
8. Rippenwirbels das Ohr des Horchenden trifft, ist eine Differenz, wenn
auch verschwindend klein, wahrnehmbar. Ein Beweis, dass die Deglu-
tition nicht so schnell vor sich geht, als der Körper von der Schwere
eines Bissens in einer Röhre von der Länge einer menschlichen Speise¬
röhre, nur dem Gesetze der Schwere überlassen, niederfallen würde.
Denn die Schnelligkeit dieses Falls wäre eine total unmessbare. Man
erkennt hieraus, dass die Adhäsion des Bissens an den Wänden des
Oesophagus eine sehr bedeutende sein müsse.“

Als Bewegungsmittel nimmt Hamburger dessenungeachtet die Con-
tractionen des Pharynx und des Oesophagus an. Des letzteren Function
erklärt er in folgendem höchst seltsamen Satze*) „von grosser Wichtig-

*) Centralblatt f. d. med. Wissensch. 1883. S. 1.

a ,; Dr. W. Hamburger, Bezirksarzt zu Gabel in Böhmen, die Auscul¬
tation des Oesophagus. Med. Jahrbücher Bd. XV. 18G8 S. 14ö.

: ) a. a. 0. S. 113.

Deutsche MediclnUche Wochenschrift. 18S4.

keil“: „Der Bissen (mit diesem Worte werde ich von uuu an die

Menge Wassers bezeichnen, die mit einmaligem Schlingen in den Oeso¬
phagus getrieben wird) wird durch die circulare Contraction der Muskel¬
fasern der Speiseröhre in einen festen Körper zusammengepresst. Das
horchende Ohr erlangt die deutliche Vorstellung, dass dieser Bissen eine
spindelförmige Gestalt habe, das heisst, der Bissen hat in der Milte den
stärksten Durchmesser, und läuft an beiden Enden in Spitzen aus, von
deneu die eine am oberen Ende besonders deutlich markirt ist. Ich sage,
diese Vorstellung oder dieses Bild, das das Ohr von der Gestalt des Bissens er¬
hält, ist vollkommen deutlich und über jeden Zweifel. Wodurch aber diese
Vorstellung wahrnehmbar wird, ist mir seihst nicht ganz klar. Ist es
das Geräusch, das die Bewegung des Bissens begleitet, oder ist es, —
was mir annehmbarer scheint, — der Sloss, den der geformte Bissen
den Bruslwandungen mittheilt, welcher Impuls von diesen durch Oscil-
lation dem Ohre zugeleitet wird?“

„Das Schliugen scheint durch die circularen fasrigen Elemente allein
bewirkt zu werden.“

In neuester Zeit hat, durch eine Discussion über Schluckgeräusche
in der hiesigen med. Gesellschaft auf Meltzer’s ein Jahr früher hier¬
über veröffentlichte Beobachtungen aufmerksam gemacht, Herr Dr. W.
Zenker 1 ) seine im Jahre 1869 angeslellten Versuche in Erinnerung ge¬
bracht und darauf seine Priorität gegenüber Herrn Dr. Meitzer begrün¬
det. Zenker unterscheidet ein erstes Geräusch, das mau „am untern
Theil der Halswirbelsäule“ „als ein nach der Dick- oder Dünnflüssigkeit
des Verschluckten mehr crepilirendes oder mehr rauschendes Reihungs-
geräusch“ wahruimmt, ein zweites an der Brustwirbelsäule bis zum
9. Wirbel hörbares Geräusch, welches „deu Eindruck des blossen rau¬
schenden Vorbeiströmens, Vorbeischüttens“ macht, endlich ,,eine dritte
Klangerscheinung mit dem Charakter raschen Ausgiessens oder besser
rauschenden Ausspritzeos, welche freilich nicht conslanl vernehmbar und
darum weniger verwerthbar den Eintritt verschluckter Flüssigkeit iu die
Magenhöhle begleitet“. Dieses letzte Geräusch hört man an den Dornen
des achten und neunten Brustwirbels, weuu man Jemanden einen star¬
ken Schluck Wasser kräftig abschlucken lässt. „Es wird sodann jenes
Geräusch nicht eine volle Secunde nach dem Momente beginnender
Schlingacliou — von diesem kann sich der Auscullirende genau durch
den auf deu Kehlkopf des Schluckenden aufgesetzten Zeigefinger verge¬
wissern — unser Ohr erreichen“. — „Das letzte der Schluckgeräusche,
das Kardialgeräusch wird am obersten Theile des linken Unter¬
rippenrandes im Mittel 7 Secunden nach dem Momente des Abschluckens
hörbar“. „Demnach stellt sich der auf rein auscultatorischem Wege
erlangte Eindruck von dem Schling vorgange kurz so dar: die auf einmal
verschluckte Flüssigkeit langt nach eiuer Reise durch den Oesophagus
von nicht einer vollen Secunde an der Kardia au. Hier wird der
Uebergang sofort in das Werk gesetzt, doch gelangt die Masse des Ver¬
schluckten nicht mit einem Male in den Magen, vielmehr sorgt zuerst
im Interesse der Gesundheit — die Bewegung der Cardia-Musculatur
für allmähliche, portionenweise Einverleibung derselben; zum Schlüsse
kommt die mit dem Bissen verschluckte Gasmenge, sie beschliesst mit
ihrem Gurgelgeräusche den gesammten Schlingact. Diese Anschauung,
nach welcher der untere Theil der Speiseröhre während des Schling¬
actes einer Art Vorhof für die dem Magen zuzuführende Speise bildete,
möchte zugleich eine fassliche Erklärung für die Genese jener Anomalie,
des von Arnold sogen. Anlrum cardiacum — ampullenartige Erwei¬
terung des Oesophagus oberhalb des Zwerchfells — abgeben.“

Diese vieles Richtige und Bemerkenswerlhe enthaltende Darstellung
der Schluckgeräusche hat aber die Kenntnisse von den Schluckvorgängen
nicht gefördert.

Nach Zenker würde der tiefere und stärkere, oft selbst als

x ) Feber die Sehlinggcräusehe. Berliner klinische Wochenschrift 1884.
No. 3 S. 38.

5 ) Klinische Bedeutung der Dysphagien gestörter und gelähmter Kran¬
ken. Allgemeine Zeitschrift f. Psychiatrie Bd. XXVI. I8'>‘> S. -H57.

19 IM

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

kurzes Klappen gehörte Anfangsschall «lein Momente entsprechen, in dem
sich die Pharynxwände um den Bissen zusammenschnüreu, während die
zweite Phase, mit abnehmender Tonstärke und aufsleigender Tonhöhe
bereits auf die Fortbewegung der fertigen Bissen zu beziehen ist.
Im Oesophagus „ziehen die successive nach unten wellenartig fort¬
schreitenden Conlractionen der Ring- und Längeumuseulaiur die Speise¬
röhre Stuck für Stück über den hier als Hypomochlion anzuseheuden
Bissen hinüber“. Die Geschwindigkeit der Bewegung steht annähernd
im gradeu Verhältnisse zum Aggregatzustande des Schlingohjpcles.
Flüssige Bissen — unter Bissen verstehen wir die durch einen Schluck¬
act verschlungene Masse, einerlei welcher Qualität — bedürfen nicht
einer vollen Secunde, um den Weg vom Schlundkopf bis zur Cardia
zurückzulegen; starke, compacte Bissen hingegen fordern aus reiu me¬
chanischen Gründen erheblich längere Zeit, um ihr Ziel zu erreichen.
„Die Kardia wird durch Kreismusculatur in conslantem, freilich nicht
immer gleich festem Verschlüsse gehalten, widerstrebend lässt sie daher
den Bissen sowohl wie die ihm aduexe Gasmenge durch. Während des
ersteren fehlen die Bedingungen zur Entstehung des Geräusches, dieses
kann erst gemacht werden, wenn die letzte an die Reihe kommt.
Also diese im Rachen mit verpackte und dem Bissen nach — wiederum
als leichter Körper auf demselben schwimmend — in den Magenraum
übertretende Luflmenge ist es, welche das Kardialgeräusch verursacht.
Der Beweis dafür lässt sich unschwer daraus ableilen, dass, wenn man
den Rumpf umkehrl und jetzt (also aufwärts —) schlucken lässt, sofort
nach dem Abschlucken das auscullirende Ohr trifft; hier langt zuerst die
Luft, bei gewöhnlicher Körperslellung zuerst der feste und flüssige Theil
des Bissens an der Kardia an“.

Diese seltsame Anschauung, dass die mit Luft geschluckte und im
Pharynx gemischte Flüssigkeit im Oesophagus in einen lieferen flüssigen
und einen höheren gasförmigen Theil sich sondere und so 7 Secunden
lang durch die Kardia gedrängt w'erde, wird wohl schon a priori wenig
Anhänger finden, zumal man sich ja leicht überzeugen kann, dass man
auch ohne Luft aufzunehmen (saugend) ganz gut trinkt und Schluck¬
geräusche erzeugt.

Meitzer hat aber durch das auf dem Magen auscultirle „Durch-
sprilzgeräusch“ nachgewiesen, dass, ohne sich auf den Kopf zu stellen, viele
Menschen in Rruchlheilen einer Secunde nach dem Schluckbeginne das
„Kardialgeräusch“ erzeugen

Es hat also Herr Zenker ebenso wie Herr Hamburger einen
Theil der Schluckgeräusche gehört, er hat auch die Verzögerung des
„Kardialgeräusches“ ziemlich richtig gemessen, seine physiologische Deu¬
tung der Auscullalionsergebnisse waren aber ganz unrichtig.

Während die zuletzt genannten Autoren Hamburger und Zenker
ebenso wie die früher erwähnten Physiologen dem Pharynx und dem
Oesophagus deu Transport der flüssigen wie der festen Nahrung über¬
tragen und wenn sie fanden, dass Schlucke schneller als Bissen beför¬
dert wurden, stillschweigend oder ausdrücklich annahmen, dass dieselben
Vehikel je nach Bedürfniss schnell oder langsam befördern können, so
weist Arloing 1 ) diese Unterscheidung zurück, indem er meint „que
la däglulilion de la salive nu d’une gorgöe de liquide s’opere de la
meine maniöre que celle d’un bol de poin, tandisque le m&anisine esl
difförent, lorsque les gorgöes de hoissons son abondantes ei se succödent
sans inlerruplion. Pour ce molif nous döcrirons des döglutitions isolöes
et des döglulitions associöes et successives, au lieu des döglutilions de
solides et des döglulilions de liquides“.

Er weist beim schnellen Trinken von Flüssigkeiten dem Pharynx
die Rolle zu, w’elche nach Meltzer’s Untersuchung auch beim einzelnen
Schlucke die Mylohyoideus - Gruppe mit dem Hyoglossus übernimmt.
Arloing sagt: L'imp6tuosit4 avec laquelle les hoissons sont poussöes
lämoignenl assez de l'activiid du pharynx. Mais il est rationnel de
supposer que, dans ce cas, la conlraclion du pharynx n’esl pas une con-
tractiou pörislaltique comme dans les däglulitions isol^es. Ce fail montrer
que la nature de Pexcilalion des nerfs sensilifs de la döglulion exerce
une influence sur la forme et l’ötendue des mouvements qui lui suc-
cödenl.“ 3 ) „Gloöralemenl le passage des boissons dans le pharynx se
fait en deux temps, ou mieux le liquide öprouve dans cet Organe deux
impulsions successives. Les graphiques tämoignenl que la premiöre im-
pulsion rösulte du resseremeul de l’isthme sur le bol et que la
seconde est impulable ä l’aclion des conslricleurs du pharynx. Ce mode
de progressions du bol appartienl aussi aux döglulitions isol^es; mais il
est incompurablement plus accusöe dans les d£glutilions assoeiöes.“ 8 )

Arloing hält also den ersten Gipfel der Pharynxcurve, von dem
wir oben schon gezeigt haben, dass er durch den vom Zungen¬
grunde zur Cardia gespritzten Schluck verursacht wird, für ein Stück der

') Art »de Deglutitiou im I »ietiuiinairo enoyelopedique des seienees medi¬
cal*»* 1881. S. 2:17.

•*) i. e. s.

: >) 1. e. S. 'i:y>.

Pharynxcontratraction. Unsere Curven, wie Fig. 2 und 3 auf beifolgen¬
der Tafel, beweisen, dass der erste Impuls sich auch noch in den tiefsten
Theilen des Oesophagus geltend macht, während die spätere Pharynx-
coutraclion nur in dem Falle am Oesophagus sich bemerkbar macht,
wenn anstatt Flüssigkeit breiige Masse verschluckt wird. In diesem
Falle treten, w ie aus deu Figuren 7 und 8 der Tafel ersichtlich ist, an
den Oesophaguscurven (12 und 14) vor dem langen Berge zwei An-
faugserhebungen anstatt einer auf. Der erste Gipfel (der rechte) wird wie
bei flüssigen Schlucken, durch die vom Zungengrund herahgeschleu-
derteu Masseu erzeugt, der zweite durch den Impuls der Pharynxmus-
culatur. Es werdeu die Speisereste, welche au den Pharyuxwänden
hängen geblieben sind, durch die nachfolgende Zusammenziehung der
Conslricloren nachgesprilzt: langsamer als die vou deu Mundmuskeln
geschleuderte Hauplschluckmasse, weil die Conslricloren obwohl eben¬
falls quergestreift sich nicht so schnell conlrahiren, wie die Zun¬
genmuskeln. — Dass die Pharynxmuskeln für den Schluckact ent¬
behrlich sind, hat Herr Meitzer direct nachgewiesen. Er hat die Mm.
Constriclores pharyngis medii et infriores beiderseits, unter gehöriger Scho¬
nung derNn. laryng. superiores, vollständig durchschnitten und gefunden, dass
so operirle Hunde ganz unbeeinträchtigt flüssige wie feste Speisen schlucken.

Die dritte (in den Figuren links gelegene) Erhebung wird durch
die Conlraclion des Oesophagus veranlasst, was w r ir näher besprechen
wollen.

Ich hoffe Sie nunmehr durch allgemeine Betrachtungen, wie auch
besonders durch die Ergebnisse von Mellzer’s Versuchen überzeugt zu
haben, dass der normale Schluck (leicht verschieblicher Massen) ohne
Mitwirkung des Pharynx und des Oesophagus bis an die Kardia geför¬
dert wird. Hier will ich nur noch erwähnen, dass der Oesophagus in
der Gegend seines Einganges im Momente des Schluckanfanges sich be¬
deutend erweitert, so dass der an dieser Stelle wegen der Luftwege
schwach aufgeblasene Gummi-Ballon, welcher den Druck auf die Schreib¬
kapsel übertragen soll, sich ausdehnen kann, anstatt vom Schlucke zu¬
sammengedrückt zu werden. Den Oesophagus öffnen die Mm. geniohyoidei,
deren Wirkung dadurch ausgiebiger wird, dass die Ihätigen Mm. thyreoidei
den Oesophagus mit heraufziehen und spannen. Die Zusaramenziehung
der Geniohyoidei w r ird auch äusserlich kenntlich, indem die Gegend des
Mylohyoideus, nachdem sie kurz zuvor beim Schluckanfange sich ge¬
hoben und abgeflacht hat, sich sofort noch stärker senkt und nach unten
w f ölbt, wobei der aufsteigende Kehlkopf nach vorn gezogen wird.

Ob auch der ganze übrige Oesophagus normaler Weise aus dem¬
selben Anlass geöffnet w’ird, vermochten wdr nicht zu entscheiden, da
eine etwaige Eröffuung jedenfalls die Compression des stets aufgebla¬
senen Ballon nur zu vermindern, nicht aber überzucompensiren ver¬
möchte. Nur bei solchen Hunden, deren Oesophagus aus anderen, hier
nicht zu erwähnenden Innervalionsursachen krampfhaft contrahirl blieb,
waren die ersten Schluckmassen auch aus lieferen Theilen des Oeso¬
phagus öfter im negativen Sinne gezeichnet.

So wird also der Weg für jeden Schluck geöffnet: eiu Vorgang,
welchen Arloing nur für die Schluckreihen angenommen hat.

DerarligeNebenvorgänge haben aber einige Physiologen unter ihnen auch
Arloing (s.oben) als wesentliche Hilfsmittel desSchluck Vorganges angesehen.

Maissiat 1 ) stellt die These auf, dass der Bissen angesaugt werde:
Une consöquence övidente du Iransport en avant de Pos hyoide et du
larynx, c’est l’amplialion du pharynx derriöre eux: il devra dans s’y
faire ventouse.“ . . . Ainsi l’alhmosphöre me sufßt et je ne puis
accepler plus grande force, force active de conlraclion des piliers
post^rieurs du voile.“ Arloing 3 ) meint, dass Maissiat hiermit nur
eine Meinung von Haller wieder aufgenommen habe.

Ich habe bei Haller an der betreffenden Stelle 8 ) eine ganz an¬
dere, rationelle Anschauung gefunden. Haller giebt an, dass durch
den nach oben und vorn gehobenen Kehlkopf die Pharynxhöhle erweitert
wird, „ln hunc dilalatum pharyngum cibus premitur a lingua* . . .
„Has ob causas adparet, magnas esse in degluliendo partes linguae.“ . . .
„Sed cum ea liuguae elevatione ita concurril ad depulsionem cibi
veli palatini descensus.“ Haller theilt auch keineswegs die Ansicht
der ältesten wie der neuesten französischen Schluckphysiologen, welche,
wie ich im Beginne dieses Vortrags angeführt habe, die Einalhmungs-
bewegung als wesentliche oder selbst ausschliessliche Ursache des
Schluckens betrachteten. „Credituin est“ sagt Haller 4 ) „non alio
modo neque absque inspiratione deglutiri posse et ob hanc polissimam
causam negaut CI. Viri, felum per os ali, ut qui respiratione careat.
Sed quisque facile percipiet, quiescenle peclore, neque inspirante, et clauso
ore naribusque adstriclis, bene nos deglulire et rarissime una inspirare.“
(Fortsetzung folgt.)

') Quel est Io nieoanisme de la döglutition? These de dootorat. Paris 18.58.

•) I. c. 244.

3 ) Klein, physiol. T. VI. pag. IM).

4 ) I. e. pag. 87.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

15. Mai 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Beitrag zur Casuistik der Kali chloricum-
Vergiftung.

Von

Otto Leichtenstern in Köln a. Rh.

Den in der Sitzung des ärztlichen Vereines zu Köln (25. Juni
1888, diese Wochenschrift No. 4. 1884) von mir beschriebenen Fällen
von Kali chloricum-Vergiftung reihe ich hiermit den folgenden
an. Derselbe scheint mir der Veröffentlichung deshalb werth zu sein,
weil er zeigt, dass eine unter Collapserscheinungen, Milz- und Leber-
Schwellung einhergehende Kaliumchlorat-Vergiftung vorkommt, ohne
dass der Harn während des ganzen Verlaufes der Vergiftung
auch nur die geringsten Veränderungen darböte.

Meine Beobachtung ist kurz folgende: Ein 7jähriges, kräftiges
Mädchen erkrankte an einer unbedeutenden, mässig fieberhaften An¬
gina faucium mit geringer Röthung und Schwellung der Rachenschleim¬
haut. In den beiden ersten Tagen sollen auch kleine Beläge vor¬
handen gewesen sein. Als ich das Kind am dritten Krankheitstage
untersuchte, fand ich die Rachenorgane fast normal, das Kind fieber¬
frei, munter und kaum im Bette zu halten. Die trotzdem vorgenom¬
mene Untersuchung aller Organe, insbesondere auch der Leber und
Milz bot durchaus normale Verhältnisse dar. Der Ham war eiweissfrei.

Um so mehr war ich überrascht, als ich zwei Tage später noch¬
mals eiligst in’s Consilium gerufen wurde. Das Bild, das sich nun
darbot, war folgendes: Das Kind war collabirt, die Gesichtsfarbe sehr
blass, nicht icterisch, die Lippen bleich, etwas bläulich. Der Puls
klein und frequent. Die Temperatur, normal. Die Untersuchung der
Leber und Milz ergab deutliche Vergrösserung beider Organe. Die
Leber überschritt den Rippenbogenrand in der rechten Mamillarlinie
um drei Querfingerbreiten, der scharfe Rand war leicht palpabel, die
Consistenz des Organes entschieden vermehrt. Die Milz überragte den
Rippenbogenrand um Daumenbreite und war sehr leicht zu palpiren.
Die Rachenorgane waren vollkommen normal. Die Hamsecretion sistirte
seit 12 Stunden, die Harnblase war leer. Der späterhin, noch am
gleichen Tage, gelassene Ham war spärlich, hellgelb, klar; er war
und blieb auch fernerfifn frei von jeder Spur von Albumin.
Durch kräftige Reizmittel gelang es, die Gefahr zu beseitigen und
nach wenigen Tagen war das Kind vollkommen gesund. Die Leber
kehrte schon am folgenden Tage zur normalen Grösse zurück, die
Milz blieb noch längere Zeit palpabel, mässig vergrössert.

Ich war nicht im Stande, von den Ursachen, welche die plötz¬
liche Veränderung im Bilde der Kranken hervorgerufen hatten, mir
sofort eine klare Vorstellung zu machen. Mein erster Gedanke war,
dass es sich um einen der nach schweren, zuweilen aber auch nach
leichten Diphtherien vorkommenden Collapse in Folge diphtheriti-
scher Herzlähmung handle. Ich erinnerte mich mehrerer von mir
beobachteter schwerer Collapse und plötzlicher Todesfälle nach Diphthe¬
rie. Mit dieser Annahme war auch die acute Milz- und Leberan¬
schwellung vereinbar. Der durch Herzschwäche bedingte Collaps geht
mit extremer Anämie der Haut, mit Contraction der Gefässe der ge-
sammten Peripherie einher. Dadurch entsteht eine ungleiche Blutver-
theilung im Körper. Das aus der Peripherie verdrängte Blut sammelt
sich z. Th. in den grossen Unterleibsdrüsen an und führt zu Milz-
und Leberschwellung. Ich würde diese Erklärung nicht abgeben, wenn
ich mich nicht von deren Richtigkeit in diversen, durch acute Herz¬
schwäche bedingten plötzlichen Collapszuständen — besonders oft bei
Kindern — wiederholt überzeugt hätte.

Sodann dachte ich, dass es sich möglicherweise um eine acute
Nephritis handeln könne, welche, besonders bei Kindern, oft mit be¬
deutender Schwellung der Leber und Milz einhergeht, ein wichtiger

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Umstand, auf den ich bei einer früheren Gelegenheit aufmerksam ge¬
macht habe l ). Man untersucht nicht leicht eines der an Scharlach-
Nephritis leidenden Kinder, wo nicht neben der oft erschreckenden
Blässe der Haut eine mehr minder beträchtliche Vergrösserung und
Consistenzzunahnie der Leber und MHz nachweisbar wäre. Ich habe
in meinem Krankenhause fast das ganze Jahr hindurch solche Bei¬
spiele vor Augen.

Indess die Lösung des Käthsels ergab sich erst später. Es stellte
sich nämlich heraus, dass das Kind am Tage vor dem Eintritt des
Collapses, als es immer noch „etwas über Halsschmerzen“ klagte,
auf den Rath eines gerne medicinirenden Angehörigen hin, und „weil
ärztlicherseits keine Ordination mehr gemacht worden war“, chlor¬
saures Kali in reichlicher Menge in warmem Wasser aufgelöst ge-
gurgelt hatte, wobei, wie die Wärterin sagte, immerhin auch ein Theil
des Gargarismas verschluckt wurde, da sich das Kind ungeschickt beim
Gurgeln benahm. Ueber die Menge des verabreichten oder aufgenom¬
menen Kali chloricum konnten genauere Daten nicht mehr gewonnen
werden, sie betrug mindestens 20—80 Gramm.

Ich halte es für zweifellos, dass der im unmittelbaren Anschluss
an die Kali chloricum-Gurgelungen erfolgte Collaps mit Milz- und Leber¬
schwellung als eine Folge der Intoxication mit diesem Salze anzusehen ist.

Bekanntlich hat Ponfick in seinem interessanten Vortrage über
Hämoglobinämie 3 ) hervorgehobeu, dass die Mittel und Wege, deren
sich der Organismus bedient, um sich des bei der' Auflösung der
rothen Blutkörper in’s Plasma übergetretenen Giftes, des Hämoglobins,
zu entledigen, verschiedene sind, und dass bei dieser Purgation des
Blutes Milz, Leber und Nieren in der angeführten Reihenfolge in
Function treten.

„Die aus der Zerbröckelung der farbigen Elemente hervorgegangenen
Schlacken, lauter geformte Partikel“ nimmt die Milz in Empfang,
welche in Folge dessen in kürzester Zeit bedeutend anschwillt
(„spodogener Milztumor“). Das im Plasma gelöste Hämoglobin wird
nach Ponfick zuerst von der Leber in Beschlag genommen, „welche
in dieser Hinsicht ganz Ausserordentliches leistet. Sie secemirt nämlich
eine Galle, welche unvergleichlich reich an Farbstoff ist“. Daneben
besteht Hypercholie. (Leider wurde in unserem obigen Falle auf
die Färbung der Fäces vor und nach der Kali chloricum-Einwirkung
nicht geachtet.) „Man kann sagen, fährt Ponfick fort, dass alle Hämo¬
globinmengen, welche l / 60 der Gesammtsumme des Körperhämoglobins
nicht überschreiten, in der Leber in Gestalt von überschüssigem Gallen¬
farbstoff zum Vorschein kommen. Die genannte Quantität, aber auch
nur diese vermag das Organ festzuhalten und zu einem integrirenden
Bestandtheil seines Secretes zu verarbeiten. Erst von dem Augenblicke
an, wo jene Grenze überschritten wird, gesellt sich zu der Hypercholie
Hämoglobinurie.“ Alle jene Hämoglobinmengen, welche über das von
der Leber verarbeitete Sechzigstel des Gesammtblutes hinausgehen,
fallen der Niere zur Ausscheidung anheim. Sie rufen hier — je
nach der Quantität — eine mehr minder ausgiebige Verlegung der
Tubuli hervor, welche so beträchtlich werden kann, dass alsbald
totale Anurie eintritt. Dann kann unter dem doppelten Einflüsse
der Retention des freien Blutfarbestoffes und der sich allmählich an¬
sammelnden nierenfähigen Stoffwechselproducte der Tod erfolgen.
„Je nach der applicirten Dosis, sagt Ponfick, beobachtet man den¬
selben schon am Ende des 1. oder erst am 2., 8., ja 4. Tage.“ Dass
aber selbst nach siebentägiger completer Anurie noch Genesung
erfolgen kann, lehrt der von mir beobachtete und in dieser Wochen¬
schrift®) jüngst mitgetheilte Fall von Kali chloricum-Vergiftung. In

') Deutsch, med. Wochenschr. 1882. S. 310.

2 ) Verhandl. d. Congresses f. innere Med. II. (’ongr. 1888; II. Abth.

S. 205 ff.

») 1SS4. No. 4. S. 59.

20

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

306

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

demselben haben, so stelle ich mir vor, während der siebentägigen
Anurie Leber und vielleicht auch Milz fortgefahren, die im Plasma
circulirenden Mengen gelösten Hämoglobins allmählich aus dem Blute zu
entfernen, denn es ist nicht einzusehen, warum die Leber, nachdem
sie das ihr von Ponfick zuertheilte Pensum ('/ fi0 der Gesammt-
Hämoglobin-Menge) absolvirt hatte, nicht auch fernerhin ihre blut¬
reinigende Function fortsetzen konnte.

Ich gestehe, dass mir die von Ponfick mit so grosser Ent¬
schiedenheit aufgestellte Reihenfolge der bei der Hämoglobin-Aus¬
scheidung successive in Function tretenden Organe seiner Zeit äusserst
gezwungen und sehr unwahrscheinlich vorkam. Ich vermochte nicht
einzusehen, warum die Niere, welcher doch der aufgelöste Blutfarb¬
stoff zu gleicher Zeit wie der Leber und Milz durch den Kreis¬
lauf zugeführt wird, mit der Ausscheidung des Hämoglobins erst dann
anfangen sollte, wenn die Leber ihre diesbezügliche Function gewisser-
maassen beendigt hatte. Ich hielt weit eher dafür, dass die Niere,
dieses Secretionsorgan xax 1 l£o yrp für alle harnfähigen Stoffe, in
allererster Linie in Betracht kommen würde, wie dies auch in der
Discussion Ponfick entgegen von Afanassiew hervorgehoben wurde 1 ).

Indess der im Vorhergehenden geschilderte Fall, der einer an¬
deren Auslegung als der einer Kaliumchlorat-lntoxication kaum zugäng¬
lich ist, spricht doch sehr zu Gunsten der von Ponfick aufgestellten
Reihenfolge, spricht dafür, dass in gewissen leichteren Fällen von
Hämoglobinämie die Leber das im Plasma gelöste Gift allein, d. h.
mit völliger Umgehung der Nieren, zu bewältigen imstande ist.
Möglicherweise hängt dieses Verhalten davon ab, dass zur Aus¬
scheidung des gelösten Hämoglobins durch die Nieren eine gewisse
Grösse des Blutdruckes in den Glomerulis unumgänglich nothwendig
ist, und dass der primäre Herz-Sliock, welcher bei der Kali chloricum-
Vergiftung durch den Herz-lähmenden Einfluss des plötzlich ins Plasma
diffundirten Blutfarbestoffes hervorgerufen wird, ein so beträchtliches
Absinken des Blutdruckes zur Folge hat, dass die Hämoglobinausschei¬
dung durch die Nieren zunächst nicht in Frage kommen kann. Wenn
während dieser Zeit tief gesunkenen Blutdruckes die Leber und, was
die geformten Blutschlacken anlangt, die Milz ihre purgatorische
Function auszuüben im Stande sind, so kann bis zum Termin der
Wiedererholung des Herzens und des damit verbundenen Wiederan¬
steigens des Blutdruckes sämmtliches oder der grösste Theil des ge¬
lösten Hämoglobins bereits durch Leber und Milz wieder aus dem
Kreisläufe entfernt worden sein.

Es ist dies 11 eine Hypothese, für welche sowohl, wie auch gegen
welche gewisse klinische Erfahrungen der Kali ehloricum-Vergiftung ins
Feld geführt werden können.

Ich will auf dieses Pro und Contra nicht weiter eingehen, da¬
gegen noch hinzufügen, dass bei der Vergiftung mit Kali chloricum
— das Natronsalz wirkt ja bekanntlich auch giftig, weil kythämolytisch —
über der eminent giftigen Wirkung des ins Plasma übergetretenen Blut¬
farbestoffes doch auch die giftige Wirkung des Kali nicht übersehen
werden darf, und dass die Erscheinungen schwerer Herzschwäche,
welche mitunter bei Jntoxication mit relativ geringfügigen Dosen von
Kaliumchlorat beobachtet wurden, zum Theil wohl auch auf das
Kalisalz zu beziehen sind.

EL. Ein Fall von Dehnung der Intercostal-Nerven.

Von

Dr. L. v. Lesser,

Privatdocent in Leipzig.

Die Hebeamme Frau M. aus D. . . . kam Ende Octoher 1888 zu
mir, um sich Rath und Hilfe gegen ihre qualvollen Leiden zu erholen.
Das fein geschnittene Gesicht der G ljährigen Greisin war schmerzlich
verzerrt, der Blick ennattet, wild und unstät. In meinem Sprech¬
zimmer sank sie auf einen Stuhl nieder und presste während einer
ängstlichen laug andauernden Exspiration ihre Hände krampfhaft bald
gegen die Seiten des Brustkastens, bald gegen die Hypochondrien, zu¬
letzt mit verbissener Heftigkeit ihre Brüste und die Brustwarzen zwischen
den Fingern quetschend.

Mit 21 Jahren hatte Pat. die ersten Menses bekommen. Bald
darauf eessirten dieselben während 15 Monaten, um nach Wiederein¬
tritt immer nur spärlich zu erscheinen. Mit 28 Jahren heirathete
die Pat. und gebar in den folgenden vierzehn Jahren aglit Kinder, die
sie selber stillte. Während der vierzehnjährigen Ehe waren die
Menses nie wieder aufgetreten und auch dann, seit dem 42. Lebens¬
jahre der Pat. (nach Trennung der Ehe) fand eine Menstruation nie
mehr statt.

*) 1. c. S. 215. „In dieser Hinsicht muss man die Nieren zuerst und

daun die Leber erwähnen.“

Seit nunmehr sieben Jahren stellte sich ein Gefühl von Zusammen¬
pressen in der rechten Thoraxseite, später auch links ein, mit lanci-
nirenden Schmerzen im Verlaufe der Intercostal-Nerven. Die Schmerzen
strahlten auch in die Mammae, vorzugsweise in die Mamillae aus.
Rechts waren die Schmerzen stets heftiger. Hier trat noch eine be¬
deutende zeitweilige Schmerzempfindung am Innenrande des rechten
Schulterblattes zwischen den Proc. transversi und den Rippenwinkeln
hinzu.

Die Pat. zeigt kräftigen Knochenbau, starke Abmagerung. Die
aschfarbige Hautdecke trocken, welk und schlaff. Unterhalb des rechten
Rippenrandesein pflaumengrosses subcutanes weiches Lipom,gut verschieb¬
bar, bei Druck unempfindlich und auch reflectorisch keine Schmerzem¬
pfindungen hervorrufend. Magengegend, wie das ganze Abdomen un¬
empfindlich, keine Härte oder Geschwulst darin wahrnehmbar. Appetit
vortrefflich. Leberdämpfung verkleinert. Es besteht hartnäckige
Stuhlverstopfung. Am Mastdarm, Vagina und Uterus bei genauer
Untersuchung nichts Abnormes nachweisbar.

Der Druck auf die Proc. spinosi der Wirbelsäule wird nicht schmerz¬
haft empfunden; ebensowenig ein Druck auf die Proc. transversi und
eine Compression der Wirbelsäule in deren Längsaxe. Es besteht eine
Kyphoskoliosis dextro-convexa dorsalis superior leichten Grades. Von
den Bewegungen der Wirbelsäule ist nur die seitliche Beugung besonders
nach rechts der Pat. empfindlich. — Einen merkwürdigen Befund ergaben
die Brüste. Beide sind stark atrophisch, rechts kaum palpirbar, links von
der Grösse einer kleinen plattgedrückten Birne. Bei Druck auf die Brüste
oder die Brustwarzen entleert sich an beiden Brustwarzen aus den einzelnen
Milchgängen tropfenweise eine milchartige Flüssigkeit. Während der An¬
fälle nimmt die Zahl der Tropfen, die sich aus den einzelnen Milch¬
gängen entleeren, deutlich nachweisbar zu. Die Tropfen aus einzelnen
Milchgängen sind Rahm-ähnlich, diejenigen aus anderen Milchgängen
stellen eine milchig getrübte wässrige Flüssigkeit dar. Die Tropfen
aus der rechten Brustdrüse sind im Ganzen wässeriger. Unter dem
Mikroskop findet sich sowohl in den rahmigen, wie in den wässerigen
Tropfen eine grosse Menge kleiner und grösserer Fetttropfen, ausserdem
spärliche grosse Fetttropfen-haltige runde Zellen.

Die Palpation der Intercostalräume ergiebt die für die Intercostal-
neuralgien charakteristischen, hinteren (vertebralen), lateralen und
vorderen (stemalen) schmerzhaften Druckpunkte und zwar im Bereiche
des 4. bis 10. Intercostal-Nerven, wo die vorderen schmerzhaften
Punkte für die unteren der afficirten Nerven im Epigastrium bei Druck
auf die iBauchmuskeln nachweisbar sind. Eine Hyperästhesie bei
leichtem Wegstreichen über die Haut der Thoraxhälften ist nicht vor¬
handen. — Die neuralgischen Anfälle sind von grosser Heftigkeit, häufig
wiederkehrend, besonders heftig Abends und im Bette auftretend und
erst gegen 8 Uhr Morgens nachlassend. Seit sieben Jahren will
Pat. keine Nacht ganz geschlafen haben, in dem die Anfälle immer
wieder den Schlaf verscheuchten. Pat. wünscht dringend operirt
zu werden, nachdem sie die Machtlosigkeit aller anderen Mittel kennen
gelernt hat. Sie macht selbst die abenteuerlichsten operativen
Vorschläge, wie Exstirpation beider Mammae, Excision der Leber
u. s. f.

Die Diagnose hatte gewisse Schwierigkeiten in Bezug auf die
ursächlichen Momente. Von einer Riickenmarksaffection konnte ab¬
gesehen werden nach Untersuchung der motorischen und sensiblen
Functionen an den Extremitäten. Ebenso verhielten sich die Sehnen¬
reflexe durchaus normal. Auch der College Herr Professor Strümpell,
der die Freundlichkeit hatte, die Pat. zu untersuchen, bestätigte obige
Ansicht. Es blieb weiterhin die Möglichkeit eines Wirbelleidens
(Carcinom, Ostitis caseosa, Arthritis deformans der Wirbelkörper) sowie
eine Erweiterung innerhalb des venösen Plexus im Wirbelkanal.
Da für das Vorhandensein einer Ostitis oder von Carcinom keine
directen Anhaltepunkte Vorlagen, so erschien mir die letztgenannte
Möglichkeit durchaus plausibel. Jedenfalls konnte aber bei der
Unklarheit des Grundleidens, bei der Doppelseitigkeit der Affection
ein evidenter und andauernder Erfolg des operativen Eingriffes nicht
erwartet werden. Die Pat. drängte zur Operation. Indess wurde die¬
selbe erst beschlossen, nachdem ich von der Unwirksamkeit einer
inneren Medication mich direct überzeugt hatte (Sol. Kalii jod. —
Valeriana mit Asa foetida, Morphiuminjectionen, Jodtinctur, Vesicantien
u. s. f.).

Da die Neuralgie den 4.—10. Intercostalnerven betraf und rechts
am heftigsten auftrat, so wurde die Nervendehnung rechts und zwar
möglichst weit nach hinten, beschlossen.

Bei Lagerung der narcotisirten Pat. auf die liuke Seite wurde
ein Hautschnitt von dem oberen Rand der 3. Rippe bis zum unteren
Rande der 11. Rippe geführt und zwar oben in der Axillarlinie be¬
ginnend und von da schief nach hinten und unten verlaufend. Hier¬
auf Durchtrennung der Zacken des Serratus anticus major bis auf die

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

m mrcmscm- woes knsciiuift.

iji'M-t-t- *>f |h<> l^'VO J». Uv-i'< deli i itli aus j>ra i t h «• w hf i <• -

Rt*••.X-\'HI Y-W%?mHöiivir-:hH|«-r-:einer; 0 . dj*

FK .Jahre %.äy‘h dm (»*.hrir? ijms jftp.ÜN*»\U KAudeN- sin- Fnhr’dond ,«)n

il< r Rpi - :>;! ji?' r * .

,-t V; -TUi'.'j der M ih-h^virl hin !><•] der gcWelmii.iu ii
I. ('. Vf!■<•:»}<>*.' !>d Nu l«W h:.-kAi»ir* M Vn. • 'Kran!,», iHt peripheren,

( 1 • fi 1 1 1 1 > v | u t j ;♦ ji • 1 1 .Vrf'.'rl j>. I i »* ).

1 •’!»,-r S<" iHiiofi iWt i^'ifinden : .beh in dm

liit6 «}ij> . Falln o* 1 » lh*r!. klhtrscju* :

t-XT-i j*. *»-.'• <).!■• otrjit ■ < '-fisrknui h,divvTi.«ml. *! 1 «•

•■•r -i tT- i dahr<;-n zum M;;p.- yd-mru liätt/?;. J{i v rtH*r, d»r I*»fi

Archiv. fviMiXl 4^ p M i; vfth O h* T.

2 .uilivru i.t--:. <•• t'ddmUprrimd hiuzidvMeyideri Vt»Simi(n-

li >' t»W *vj»’«f*fir f M j.d.J i/t*W Mädchen. rjny. /V» -nv:»! - ge |.i>ini

hätte-. ü)!cri)A»i|<r.'-ftu.-iuftlv sMiWiii^f-r War, ii.KM! feftj \ >< t M.WMp.h' k*bm; :
harte..' V 1 ’ :

■A .is welh-rhin dm M|!'/ru!iu' Tf'dHul: Mi M i ff«> f? n •/ . <i ^ t
N ii i ii i i.m■:•(..«• t ;i I f ;odangt. verdanke ich Ai? glikk.hihe Vkrme id-up?/

.if ’ Fh iivüvcrU-tzuiiif bei ff, so ykdo f f»>I

fpi^uft**nv l hMfjktd , Als Ich vyr AiiAtivhrtiiM^ »kr AlpHodhm
Abbildungen «fer ' 8 ijßt&fl$o Thssfuxfkkdw* zw Hftthf Zug nt>$' .OaOu
dhr Sii'li< rl<dt wugcu apcli' in Pait.H'vyiiA ; (au einem ju^iirllieiipü Weil 1 -
liduuf ifiiam) tlie Operatroa vor Vonipmtii *un>i»Urti\'’ ha) ia fide auf
iitart die, fnUT!Mvlnlaurve»1 f ijü4i,t wie ia rjhiiliyk äiifgiefrjldel
wird, wtu uatprc'n •' hh,?V r dr-a limFt, «aftdehi

<aajv hiuier die Rippe l»irutüigeFfea yn({■<<. aui djb wmf

fteii Xv»Ked>tiRia«; m hfihi?ri\. *n dxi**v ulMie Mefum der - Rippe die In-
KryuHfiilrauujn lerr • Tsrheiiieu. Re) der Operillipn au der Rali'eriilii-

» i. ij ahi^- V^rh»Itnis^e m :mffall‘*mh'r Vewt; wwder.

Affin tlVfit r»»a iu'-iru um die livieieasrajiierAeä^^JVei^iiietreU, dass
ur.ii, unrh. k|>a{ümif Jfe.rrat.ih* aeiieus v?-. v j*.r { den lufer-

»'XhAati' j'-de-Maal peliarl am aalet-en Ripprinaral ;iUlieA, i)är>n:
d|* ttipp*' iriif edieiii Üfidcep: fjrejtt um! das reiau RiwnimWfiH t.femij.
vvehdii* i»'di p)h Fa-vAa i i? *_ * • r 11* l s * »uter>t il i'qli^ a.) 1k?-

Intereostafniiime: KreHeiriifig *.!• r \t>. mtPriü»Afai^ -vhiii -1. f/i< tr»;i *fi>ni
JO.., im <>at»Zi-r» al>u <rehr'u, • nt' dm miteu nmdi zu hespreclinnileu
WV(<■.* . .»m lu Nerven Jienmmmd, I ns jeiltai Nerven • \vin!' piv.vt-
Mtriscli eine Ins.- Fuil*■>!«':• liHhe'e: i*e!**^i v Narl, RtiisplpeiiHg *!ef sir»-

tion. Nerven, mohei tlif Fi.'ura tri.t? ihrer Fapieidaliae in- komm«» Tn-
le.re»*>*;d>;\uTu \*uler/.» \Mi»de üehun- p‘h dm X.’r^n naei**'iaafid«-r
kriUtiir vpH»dp*di«i und «•vnlrihma]. fj'fien »|. r if, .und *i* i

1U. Nerv Inup’ft »le;f»di and vetnrlm h\ emei fa'uike vun l- rin ‘di. 1.^1
Nervi twp H vüi {Hk 1. Nerv) itraliri. An dro }o-dnhm*M» Nw-
Veu war *n:*UMrrknpi“ h au^ei. ejimr leiehina »kfias. i, JNitinuiF nichts
di 'etidrii v vktesr. Hfurlj eitle Ue-rtrüftnufiir ui *h-r tjmu h.tdei

dem {»>. ! unten, wurde ein lAraim. eiii zweiter im udieren

Theil <1f i‘ ^ Ufple in »Jie ydlliir dur» lt Nahm \(•-.•1.1..-tu 5 Wumlünie
gelejrl. - '■ ■'■•''■ y-N 1

fdH.'Zdtll' d T;rj/e dac)i der (tpärfitiaii blieh die Fat. fiidmTfTei.
Hann HiM;H»dnu *V Tattc lang .Almudliehe VemperruirKtoiVenm^en ins
:vs.i;‘ : C. (in maximp) fint*>v Auftr* i t«'»i v*m Lm'i^enkatarr)i bei der
greisen Fat.' Am *> T-sjre nneli der Opnan»>n _wurden die Untins
Und dir HßUte der fibhUi tvulmi die prima int.

euigetreteiU' Uni tunt? tno^tvtfiri wurde. Vm« il. Tiu£«‘ an fdi* i h F^t,

aui-Tasze aut »hun Lvh'imfhhr' ausser Oeit Nwddv «eMiet dteseihe

nOUic und Nur tun Z*'?l zu Zeit kl;tp»e Fa*. uliVs zie¬

hende Kdirimrztm in der r*“djt*m Sup. m,d . ju uefutd -vcm- Zasam-
meiipfvsseii )ut Re reiche flei . unii-tsteu Itdereust-ahnAxen rmdit“. Wffk~
liehe StdiiderZ-pArsAvsnu-h kutm-n flieht vprt mmh felRle dh> .Aunstrahvl
1F‘0 «Uu ^diuhm/eh ir* die iOnstwAr?.eti . i 'divt^mÜp, Vip 11. f l'Agu
trarh: il**r . tiperfiOmi wiiök. die «ol voilig vvTOärVtrf AV<»ju1e in

die Heimalli eutlassen. Dorf. Ht sjr uaelj neueM.-u Naehrn-|»{eu am

17). dammY d, J. verstuvhen, uh djc Srhsn.'■,/,(> xyiedr ree kehrt
waren, über d< r<‘ii u. R. f’. waren keine Naeijficid* ii /u

«rhiiteru.

lh?> fnteieswe dps VAdl.e« liegt, nicht u) . dem wenn auch
WalirM hejnlh’h vasn'ihergelieiKkir Rrdlerfidgr amdi nicht m »Üfit gtxpwm
Zahl von luMreesiaUierveiv. die gesh’hni werden tnua^leti. wenn Atteh

■»uejiu-st WissCHs «•me- •-A^gfdvlVut«^ l>ehnuu*r dir Xt t . iiiterenslafes

noch nicht au.symlfihri- wurden ' is.t, • (Veruh die Ap-riugraphfe v«m
Nt i n 1 7. i ug. Leipzig .1-8HZ, und die Oprrat.ir.m \. N u c * na n m's , AmtI.
fnteiljgcn?hlii?{ u. ff; VXTH Nw, A-'i, Ven v.t«. Rle-'t AVieuer m.-d

Wneheiisclirift lH«tk .Nu.-lOi- u, - A - - Hagepen iiiU'r-rn hesenders
he tun t werden: das hübe Alter dev Ftdiünthi, du' giu-tv,- /„d»l dei he

falhuteh Ne-Yvesi; die : fhvppeleeitigk^jt der Affeetiiift. »nit lesunderer
ReNni-xiigujjg der vj .chtpd Neife. dtm gleiehzeinuv V»tr}nOi<h ; rmeih
doppFkritigem \la>tm(yni(v uctd; vür. aliini iHngm»:-die s't*ltsHi>vy. $$k[
v.r'etiuo der MllfhdfhN^n im <Vj*#vi.«v.trfi.lf<T rot .Yii-»-hloyi«. kii-
eine l u t e re o> tat ne u rat v i'* und die dpiltHih w uiivueh in ha.re ;
Ihu'iiifl.üAXhog. der Nncrntiml durrh »i[e rnem rfilg.f rcIm\« An v
fadlep in dtesF'r iV/mhnnv: su*ht nnsep F;di' ttunius V*i***:t>* alv ein
t’.ideun» 'm. der Utteräfrsr da (Vi-rgi, p;.. \v». r>;«- y...*v -V idle ix.

308

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

interstitialis nannten. Sie schiebt sieh als ein vorderes Blatt des
Ligament, intercostale zwischen die Zwischenrippenmuskeln, um am
vorderen freien Rande der Mm. intercostales ext. mit den Fasern der
Ligg. intercartilaginea (s. corruscantia) zu verschmelzen (vergl. Heule,
Knochen- und Bänderlehre, p. 31 und p. 56). Diese Fascia inter-
eostalis interstitialis bildet manchmal keine continuirliche Schicht, son¬
dern erscheint in Form von Fascikeln, zwischen welchen Schlitze in
der Membran sich finden. Sie inserirt sich an die scharfen Kanten
der Rippen, genau der Hinterfläche des M. interc. ext. anliegend,
dagegen vom oberen Theil des intercostalis int. nach aussen abbie¬
gend. So entsteht zwischen dem obersten Theil der Aussenfläche
des Mm. intercost. int., der freien unteren meisseiförmigen Fläche der
Rippe und dem nach aussen abbiegenden oberen Theil der Fascia
intercostalis interstitialis ein dreikantiger Raum, in welchem die be¬
fasse (Vene oben, darunter die Arterie) und an tiefster Stelle der
Nervus intercostalis gelagert sind. Hyrtl (topogr. Anatomie) be¬
tont besonders am hinteren Rippenende, in der Nähe des Tuberculum
einen „blattförmigen“ Fortsatz (p. 392) und meint von der Arteria
intercostalis (p. 412), dass sie „liegt in der Furche am unteren
Rippenrande, -dessen äussere, längere Lefze einen „Protector“ ge¬
gen die Vewundungen dieser Arterie abgiebt.“ Allein schon C.
Bauhinus (Theatr. anatom. Francof. at M. 1605 p. 359) beschreibt
genauer obige Ausladung der Rippen, wodurch die Gefässe in einen
„sinum canali similem“ zu liegen kommen. (Vergl. auch Sappey
1. c. und Harrison, The Dublin Dissector, Dublin 1847 Vol. II.
p. 560.)

Durchtrennt man das am unteren Rippenrande nach aussen ab¬
biegende Blatt der Fascia intercostalis interstitialis, welches die Inter-
costalgefässe und den Nerven in ihrer hinter der Rippe versteckten
Lage fixirt, so lassen sich die letzteren ohne Schwierigkeiten an den
unteren Rippenrand und noch tiefer herabzerren. So mag es ge¬
kommen sein, dass in den Atlanten, die nicht nach natürlichen
Querschnitten, sondern nach „Präparaten“ äussere Ansichten der Kör¬
peroberfläche liefern, der Anschaulichkeit wegen, die Intercostalgefässe
und Nerven in herabgezerrtem Zustande zur Darstellung gelangt sind.
Nur im Atlas von Hirsch fei d (Anat. du syst, nerveux) findet
sich auf Taf. 73 und 74 in einem Seitenlängsschnitt die Lage der
Nn. intercostales zu den Rippen entsprechend eingezeichnet. (Vergl.
auch Bock, Chirurg, anat. Tafeln, Leipzig 1833. Taf. VIII.) — Ebenso
sind die Verhältnisse naturgetreu wiedergegeben in dem Atlas von
Braune (Taf. 10 bis 15), allerdings nur auf horizontalen Quer¬
schnitten.

Ich bin daher Herrn Professor Braune zu grossem Danke ver¬
pflichtet, dass er mir aus seiner allbekannten Sammlung einen Fron¬
talschnitt durch den Thorax einer (frischen und gefrorenen) jugend¬
lichen weiblichen Leiche gütigst zur Verfügung stellte. Der Schnitt
ist parallel der frontalen Axillarebene und 4—5 cm vor derselben
geführt. Es konnte so eine Zeichnung angefertigt werden, in welche
ich nach der Natur genau die Lage der Nervenquerschnitte zu den
Rippenquerschnitten eingezeichnet habe und zwar an einer Stelle von
der nach rückwärts zu, die Lage der Nerven an der Innenfläche der
Rippen sich noch steigert. Die Zeichnung ist auf photographischem
Wege verkleinert und im Holzschnitte wiedergegeben.

Die Feststellung der Lage der Intercostalnerven zu den Rippen
ist für die operativen Zwecke der Nervendehnung, aber auch für das
Aufsuchen der Art. intercostalis von Belang. Ohne Berücksichtigung
obiger Thatsachen wird man beim Aufsuchen genannter Gebilde Ge¬
fahr laufen, in horizontaler Richtung immer weiter in die Tiefe zu
dringen und die Pleura zu verletzen.

Leipzig, 23. Februar 1884.

III. Beobachtungen aus der kurärztlichen Praxis.

Von

Dr. v. Corval und Dr. Wunderlich

(Schöneck und Karlsruhe.)

Die an Kuranstalten thätigen Aerzte haben bekanntermassen mit
nicht geringen Schwierigkeiten zu kämpfen, wenn sie das Facit
ihrer Beobachtungen ziehen wollen. Nur ein kleiner Theil der Pa¬
tienten entschliesst sich, die zu einem bestimmten Abschlüsse der
Kur nöthige Zeit aufzuwenden; die meisten glauben schon ein Aeusser-
stes zu thun, wenn sie 4—6 Wochen in der Anstalt bleiben, und
sind erstaunt, ja entrüstet, wenn man ihnen sagt, dass sie mindestens
2—3 Monate in der Kur bleiben müssten, um bei ihrem gewöhnlich
schon veralteten Leiden, gegen welches sie durch Jahre bereits
alles Mögliche gethan haben, irgend welche durchgreifende Erfolge
erzielen wollten. Wir sind somit in der schlimmen Lage, uns nur

zu häufig mit halbem Erfolge, mit angebalmter Besserung begnügen
zu müssen, auch dort wo die grösste Wahrscheinlichkeit einer mehr
weniger vollständigen Heilung vorläge.

Weiter hat es seine grosse Schwierigkeiten, das spätere Schick¬
sal der Patienten zu verfolgen; sehr viele verliert man vollständig aus
den Augen, und nur der grössten Energie und dem grössten Fleisse
gelingt es, doch hei den interessanteren Fällen über den weiteren
Verlauf orientirt zu bleiben, wenn nicht etwa, was zum Glücke nicht
selten geschieht, die Kranken das nächste Jahr wiederkommen, oder
gefällige Collegen Mittheilung machen. In dieser Beziehung sind wir
in ähnlicher Lage wie die an grösseren Hospitälern beschäftigten
Aerzte, nicht minder aber auch darin, dass wir ein auf Raum und
Zeit zusammengedrängtes Beobachtungsmaterial zur Verfügung haben,
wie es, einzelne Specialisten ausgenommen, den practischen Aerzten
sonst nicht geboten wird. Der Umstand, dass dieses unser Kranken-
Material ausschliesslich aus chronischen Fällen besteht, macht unsere
Thätigkeit freilich zu einer noch mehr einseitigen, als es schon durch
die in der betreffenden Anstalt zur Verfügung stehenden Heilfactoren
bedingt ist, versetzt uns aber andererseits wieder in die Lage, gerade
die sonst nur zu leicht vernachlässigten chronischen Leiden ganz be¬
sonders gründlich studiren und in der grossen Mannigfaltigkeit der
Erscheinungen und des Verlaufes sonst gleichartiger Formen beobach¬
ten zu können.

In Rücksicht auf diese Eigenthümlichkeit unseres ärztlichen Wir¬
kens dürfte es vielleicht den Lesern dieser Zeitschrift nicht unwill¬
kommen sein, einige Mittheilungen von rein practischem Interesse zu
erhalten, welche sich zunächst nur auf einige in neuester Zeit mehr
in Aufnahme gekommene Heilmethoden beschränken sollen. Wir prä-
tendiren damit selbstverständlich nicht, irgend etwas durchaus Neues,
Festes, völlig Abgeschlossenes zu bringen, sondern möchten vielmehr
mit diesen Mittheilungen nur unsererseits etwas dazu beitragen, viel¬
fach verbreiteten Vorurtheilen entgegenzuarbeiten und zu weiterer Prü¬
fung anzuregen.

1. Subcutane Nervendehnung 1 ). Trotz vieler Misserfolge und
Anfechtungen, trotzdem sogar neulich der Ausspruch gethan wurde:
„Die Wissenschaft ist glücklicherweise in Bezug auf die Nervendeh¬
nung zur Tagesordnung übergegangen “, scheint diese Frage doch
gerade in neuester Zeit wieder in lebhafteren Fluss zu kommen. So
dürfte z. B. die klassische und gründliche Studie von Stintzing*)
kaum mehr einen Zweifel darüber bestehen lassen, dass wir nicht
nur mit Hülfe der blutigen, sondern auch der unblutigen Dehnung
einen gewissen modificirenden Einfluss auf die Functionen der Nerven
selbst sowie auch der Centralorgane auszuüben im Stande sind, und
dass dieser inodificirende Einfluss in seinen Fällen ein durchweg gün¬
stiger, in keinem Falle dauernd schädigend gewesen. Bei der immer¬
hin noch kleinen Zahl von Beobachtungen ist es selbstverständlich
noch unmöglich, jetzt schon bestimmte Indicationen aufzustellen, wenn
man auch kaum anstehen w r ird, den Schlusssatz der citirten Arbeit:
„verdient demnach die unblutige Ischiadicus - Dehnung als ein unter
Umständen sehr wirksames Palliativum eine weitere Verbreitung in
der ärztlichen Praxis, so darf andererseits die Dehnung des blossge¬
legten Nerven aus der Therapie der Rückenmarkskrankheiten nicht
ganz verbannt werden“ zu unterschreiben.

Bei der eminent practischen Wichtigkeit der Frage, zu deren
endgültiger Lösung nur eine Fülle von Beobachtungen führen kann,
dürfte es vielleicht nicht ohne Werth sein, auch die von uns behan¬
delten Fälle kurz zu registriren, wenn auch dieselben dadurch nur
eine geringere Bedeutung beanspruchen-können, dass unsere Stellung
uns ein klinisches Studium derselben unmöglich macht. Andererseits
aber glauben wir demselben einen nicht unerheblichen practischen
Werth deshalb beimessen zu dürfen, weil sie constatiren, dass ein
günstiger Einfluss der subcutanen Dehnung sich bereits geltend
macht, wenn die aufgew r endete Kraft auch eine sehr viel geringere
ist als die z. B. von Stintzing gebrauchte. Wir w r aren nicht in der
Lage, die Dehnung in der Chloroform-Narcose vornehmen zu können,
wären ebenso auf unüberwindliche Schwierigkeiten gestossen, wenn
wir unseren Patienten ein längeres Bettliegen, wie es bei forcirter Deh¬
nung nöthig ist, hätten in Aussicht stellen müssen, und waren somit
genöthigt, die Beugung des Beines wegen der nicht geringen Schmerz-

*) Nach Einsendung des Manuskriptes kam uns ein Aufsatz von Prof.
Ilegar über „Dehnung des Rückenmarkes“ (Volkmann’s
Sammlung klin. Vorträge) in die Hände, welcher wohl geeignet er¬
scheint, ein ganz neues Licht auf das betreffende Gebiet zu werfen
und der ohne Zweifel noch viel zu wenig gewürdigten Methode neue
Anhänger zu verschaffen. Bei einem neuerdings nach He gar’s Vor¬
schlag behandelten Tabischen schwand der intensive Gürtelschmerz fast
völlig — also auch bei dieser lästigen Erscheinung scheint die Dehnung
des Kückenmarkes wenigstens palliativen Erfolg zu versprechen.

-) Leber Nervendehnung. Eine experimentelle und klinische Studie.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

309

haftigkeit nicht viel über einen rechten Winkel (bei sicher fixirtem
Becken und Streckung des Kniegelenkes) gehen zu lassen, mit Aus¬
nahme der Fälle von Tabes. Bei letzterer gestatten die Analgesie
sowohl wie die Abschwächung des Muskelsinnes, besonders bei vorge¬
schrittenem Leiden, anstandslos eine Beugung der Extremität bis zur
Berührung des Gesichtes. Es ist diese Erscheinung so auffallend, dass
man unter Umständen in diesem Fehlen jeder schmerzhaften Reaction
bei dem Experimente ein diagnostisches Hülfsmittel für das Er¬
kennen der Tabes inc. finden könnte.

Trotz des viel geringeren Aufwandes an Kraft und Zeit konnten
wir nun mit einer Ausnahme mehr oder weniger palliative Wirkung
beobachten, so dass wir dringend anrathen möchten, in jedem gegebenen
Falle zuerst eine solche schwächere Dehnung vorzunehmen, gegen
welche sich wohl kaum ein Patient sträuben dürfte.

Die von uns in dieser Weise behandelten Fälle, welche zum
Theil bereits in dem „Züricher ärztlichen Verein“ mitgetheilt und
durch das „Correspondenzblatt f.*Schw. Aerzte“ sowie durch die „Aerzt-
lichen Mittheilungen aus Baden“ veröffentlicht wurden, sind in Kürze
folgende:

1. Ischias seit 11 Jahren. Pat. 56 J. alt, MusGulatur des r.
Beines stark atrophisch, heftiger Schmerz verhindert das Gehen oft
vollständig. Nach der ersten Dehnung Schmerz für 2 Tage völlig
beseitigt, kehrt dann in leichterem Grade wieder. 5 Mal gedehnt mit
jedes Mal sofortigem Erfolge. Gehen viel besser.

2. Ischias. Seit Jahren hinkender Gang, höchstens Y a St. an¬
haltend möglich. Nach der Dehnung wurde keine Besserung zugegeben,
doch konnte Patient den nächsten Tag 2 St. ohne Vermehrung der
Schmerzen gehen.

3. u. 4. Tabes. Schmerzen fast unerträglich, nach der ersten
Dehnung sofort für 24 St. völlig sistirt, in den nächsten Wochen
nur schwach auftretend. Bei 3. nach 1 */ a J. der Erfolg anhaltend,
auch Ataxie viel geringer, Atrophie des Sehnerven kaum vorge¬
schritten.

5. Cervico-occip. Neuralgie, vor 9 J. in Folge von Periostitis
der Halswirbel aufgetreten. Alle Kurversuche bisher nur mit vorüber¬
gehendem Erfolge. Da auch Plex. brach, empfindlich — Versuch
der Dehnung desselben: Arm nach Aussen rotirt, Kopf stark nach der
entgegengesetzten Richtung, kräftiger Zug am Arme, bis heftiger Schmerz
im Plex. brach, gegen Nacken und Hinterhaupt ausstrahlend. Unmittelbar
nachher Neuralgie völlig beseitigt. Dehnung 8 Mal wiederholt. Nach
9 Monaten traten wieder 2 heftige Schmerzattaken von 1—2 tägiger
Dauer auf; nach 12 Monaten ab und zu geringe Schmerzen, ganze
rechte Schultergegend wieder massig hyperästhetisch, wenn auch viel
weniger wie früher. Wiederholte Dehnung hatte gleich vollständigen
Erfolg. Heute nach wieder 5 M. hat die Hyperästhesie wieder zu¬
genommen, wird aber durch Effleurage sofort für Stunden beseitigt;
Schmerzen haben sich noch nicht wieder gezeigt.

6. Seit 7 Jahren stossweise Contractionen der Muskeln des
rechten Beines, sobald Patient im Bette liegt, so dass seither kaum
’/ 2 Stunde anhaltenden Schlafes. Diagnose zweifelhaft, objectiver
Befund durchaus negativ: keine spastischen Contracturen, keine Stei¬
gerung der Reflexe, kein Fussclonus, keine Abnahme der Kraft, keine
Sensibilitätsstörung u. s. f.; Pat. nur sehr leicht erregt. Nach der
ersten Dehnung 10 Stunden anhaltenden Schlaf ohne Zuckungen,
nach den spätem nur noch ca. 5 Stunden, worauf leichte Zuckungen.

7. und 8. Ichias rheum. In dem einen Falle, seit wenig
Wochen bestehend, wurde der Schmerz nach jeder Dehnung geringer,
Muskelsteifigkeit nahm ab, so dass nach 14 Tagen kaum noch eine
Spur des Leidens übrig war. Der zweite Fall, seit l / 2 Jahre allen
Mitteln trotzend, besserte sich gleichfalls rasch, doch trat hier nicht,
wie sonst gewöhnlich eine deutliche Verminderung des Schmerzes un¬
mittelbar nach der Dehnung ein, sondern erst einige Stunden später.

9. Tabes, seit etwa 6—8 Jahren bestehend, im vorigen Jahre
auf Halbbäder und Galvanisation wesentlich gebessert, doch viel zu
kurze Zeit in Behandlung verblieben. Ataxie, Blasenschw r äche und
lanc. Schmerzen in den Beinen wieder erheblich zugenommen.
Trotz der Menses wegen Heftigkeit der Schmerzen wiederholte Deh¬
nung mit unmittelbar linderndem Erfolge. In etwa 8 Tagen Schmer¬
zen fast vollständig geschwunden. Bei Halbbädern und Galvanisation
nach Erb deutliche Besserung auch der übrigen Erscheinungen, beson¬
ders der Ataxie.

10. Tabes, alle Erscheinungen stark entwickelt, besonders Ataxie
und Schmerzen hochgradig. Zweimaliger Versuch der Dehnung beider
Ischiadici völlig erfolglos, trotzdem auch hier wie bei den anderen
Tabes-Kranken das Bein bis an das Gesicht gehoben werden konnte,
ohne dass Patient irgend welche Beschwerden hatte.

11. Spastische Spinal-Paralyse. Stark ausgesprochener
spastischer Gang — selbst gestütztes Gehen nur wenige Schritte mög¬

lich, massig schmerzhafte Spannung der Muskeln, besonders des
linken Beines, hier auch Pat. Reflex sehr gesteigert, Fussclonus; hydria-
tisehe und galvanische Behandlung schienen einige Erleichterung zu
verschaffen. Dehnung des linken Ischiad. über einen rechten Winkel
sehr schwierig und schmerzhaft wegen der Muskelspannung, doch mit
jedes Mal deutlich sichtbarem Erfolge. Nach der dritten Dehnung ging
Patientin allein mit Hilfe eines Stockes, die Nächte wurden ruhig;
nach der 8. Dehuung konnte Patientin, wenn sie sich unbeobachtet
glaubte, bereits 20—30 Schritte ohne Stock gehen. Ob die vorge¬
schlagene Fortsetzung der Behandlung stattgefunden und welches Re¬
sultat schliesslich erzielt worden ist, haben wir leider noch nicht er¬
fahren können.

Aus diesen Beobachtungen, so unvollständig dieselben in manchen
Beziehungen sind, dürften sich doch immerhin einige practische Schlüsse
ziehen lassen, welche man etwa folgendermaassen formuliren könnte:

Es scheint nicht immer nothwendig, die Dehnung so stark zu
machen, dass man der Chloroform-Narkose bedürftig wäre, viel
schwächere, nur wenig über einen rechten Winkel hinausgehende,
zeigen bereits einen, wenn auch vielleicht bald vorübergehenden, gün¬
stigen modificirenden Effect.

Solche schwache Dehnungen sollten öfter wiederholt werden,
etwa jeden 2. oder 3. Tag, was sich um so leichter thun lässt, als
der Eingriff, w-enigstens nach unseren Erfahrungen, niemals irgend
welche nachtheilige Folgen hat, insbesondere keine Spur von pare-
tischen Erscheinungen sich zeigte.

Da sich in den meisten Fällen die schmerzlindernde Wirkung
unmittelbar nach der Dehnung zeigte, so dürfte doch kaum anzuneh¬
men sein, dass ein Zufall im Spiele gewesen; man wird vielmehr
wirklich der Dehnung diesen Effect zuschreiben müssen.*

Es erscheint wahrscheinlich, dass auch solche schwache Ischiad. -
Dehnungen bei öfterer Wiederholung einen modificirenden günstigen
Einfluss auf gewisse System - Erkrankungen des Rückenmarkes haben
können, w r ie das bei starken Dehnungen nach den Beobachtungen von
Stintzing u. A. kaum zu bezweifeln ist.

Der Fall 5. mit unzweifelhaftem Erfolge sollte zu weiteren Ver¬
suchen von Dehnung des Plex. brach, in allen jenen Fällen, w r o
Druck auf denselben Schmerz erregt, auffordem.

Jedenfalls sollten derartige Dehnungen auch in den entsprechen¬
den Fällen versucht w r erden, wo Chloroform-Narkose nicht zugegeben
wird, oder die Patienten nicht in der Lage sind, eventuell 1—2
Wochen im Bette liegen zu können, vor Allem somit bei periphe¬
ren Neuralgien und bei mit starken Schmerzen einhergehender
Tabes, w r o andere Mittel im Stiche gelassen haben. In vielen Fällen
wird man damit gewiss palliativ wirken, und kann man die Procedu-
ren um so ruhiger vornehmen, als wie schon bemerkt die betreffen¬
den Patienten so gut wie gar nicht auf den Eingriff reagiren, und
man besonders bei vorgeschrittenen Fällen von Tabes das Bein ohne
besondere Mühe bis an das Gesicht erheben, somit ohne Chloroform
eine sehr energische Dehnung ausführen kann.

Einer ganz eigenthümlichen, uns wenigstens aus der Literatur
nicht bekannten Beobachtung bei der Dehnung müssen wir schliess¬
lich noch Erwähnung thun: Die meisten Patienten fühlten während
und nach der Procedur ein unwiderstehliches Bedürfniss zum Gäh¬
nen und grosse Neigung zum Schlafe. Besonders bei 5. trat
letzteres jedes Mal so stark auf, dass der Patient trotz der frühen
Stunde nicht rasch genug in das Bett gelangen konnte und sofort fest
einschlief; bei 11. ebenso, und war es hier unzweifelhaft, dass die
der Dehnung folgende Nacht in durchaus ruhigem erquickenden Schlafe
verbracht wurde, während sonst das Ziehen und Spannen in den Mus¬
keln die Nachtruhe häufig störte. Auf den Versuch einer Deutung
dieser Erscheinung müssen wir selbstverständlich noch verzichten; das
Factum halten wir jedoch mit voller Bestimmtheit aufrecht.

(Schluss folgt.)

IV. Mittheilung aus dem hygienischen Institut der
K. U. Universität zu Budapest.

Ueber das Verhalten von lnfectionsstoffen gegen¬
über den Verdauungssäften.

Von

Assistent Dr. Edmund Frank.

In der Pathologie wird auf die Lungen, die Cutis und den Ma¬
gen, als auf jene Pforten hingewiesen, durch welche die in der Luft
suspendirten, oder den verschiedenen Ingestis zufällig anhaftenden In-
fectionserreger in den Organismus eindringen können, wo sie sich ver¬
breiten und verschiedene Infectionskrankheiten verursachen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

310

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

Auf Seite der Lungen und der Cutis — besonders wenn im
Epithel- resp. Epidermisüberzug Uontinuitätsstörungen vorhanden sind

— steht der Organismus einer möglichen Invasion von Infectionser-
regern beinahe schutzlos gegenüber; dagegen droht vom Magen her

— wie manche Behauptungen lauten, obzwar die Möglichkeit des
Hineingelangens von Infectionsstoffen ziemlich oft vorhanden ist — dem
Organismus doch keine, oder eine viel mindere Gefahr, da die vom
Magen secemirten Verdauungssäfte die Infectionsstoffe unschädlich zu
machen, zu vernichten vermögen ').

Oh die Verdauungssäfto eine solche Wirkung in der That aus¬
üben, ferner welchen Bestandtheilen des Magensecretes die supponirte
desinficirende Wirkung mit Hecht zngesprochen werden kann, darüber
fehlten directe Untersuchungen bis zur jüngsten Zeit, bevor nämlich
Falk in Berlin seine diesbezüglichen Untersuchungsergehnisse mit¬
theilte 2 ).

Ich befasste mich mit dieser Frage, schon bevor Falk's Mitthei¬
lung erschienen ist, und glaube, dass es nicht überflüssig sein wird,
auch meinerseits -— zwar etwas verspätet — zu der ohnehin wenig
studirten Frage, namentlich über das Verhalten mehrerer wohl¬
bekannter Infectionsstoffe gegenüber den einzelnen Be¬
standtheilen des Magensecretes einige Beiträge zu liefern.

Hinsichtlich der theoretischen Auseinandersetzungen über die vor¬
liegende Frage und der einschlägigen Literatur kann ich füglich auf
Falk’s oben citirte Arbeit verweisen, und mich hier auf ein kurzes
Resume meiner eigenen Untersuchungen beschränken. Ich verwandte
zu meinen Versuchen von den übertragbaren Infectionsstoffen jenen
der Tuberculose und des Milzbrandes.

I. Versuche mit tuberculösem Material.

Von miliaren Tuberkeln dicht durchsetzte, frische Menschenlunge
wurde fein zerschnitten und zugedeckt 24 Stunden lang mit Wasser
stehen gelassen. Die über der zerriebenen Tuberkelmasse stehende
Flüssigkeit wurde auf dem Deckglas nach Ehrlich gefärbt, und ent¬
hielt immer zahlreiche Tuberkelbacillen.

A. In der ersten Gruppe meiner Versuche gab ich zu den
abgemessenen Mengen tube reu loser Flüssigkeit:

In der 1. Reihe 1 : 1000 Pepsin*) allein,

„ „ 2. „ 1 : 2000 Pepsin und 0,05—0,1 Proc. Salzsäure,

„ „ 3. „ 0,05—0,1 Proc. Salzsäure allein,

„ , 4. „ 0,3 Proc. Galle 4 ).

Sämmtliche Flüssigkeiten wurden in einem Brütkasten, dessen
Temperatur 37—38® C. betrug, aufbewahrt, und mit Rücksicht auf
Latitude des Verdauungszeitraumes wurden von den einzelnen tuber-
culösen Flüssigkeiten nach Verlauf von 1—6 Stunden 5—8 ccm Ka¬
ninchen und Meerschweinchen in die Peritonealhöhle injicirt. Um
hinsichtlich der Virulenz des ursprünglichen Tuberkelmaterials Gewiss¬
heit zu erlangen, habe ich in sämmtlichen Fällen mit der mikrosko¬
pischen Untersuchung mich nicht zufrieden gegeben, sondern die tu-
berculöse Flüssigkeit — die schon a priori für virulent angenommen
werden dürfte — Controlkaninchen injicirt.

Ein Theil der zu meinen Versuchen verwendeten Thiere starb
an intercurrenten Krankheiten; die vor dem 17. Tage nach der Ino-
culation Erlegenen zeigten dem unbewaffneten Auge keine Spur von
tuberculöser Infection; über diesen Zeitpunkt hinaus kam die gelungene
Infection mit immer bestimmteren Symptomen zum Ausdruck. — Die
nach 6 Wochen verstorbenen oder getödteten Thiere zeig¬
ten ohne Unterschied den ausgebildeten Befund der allge¬
meinen Tuberculose, — und zwar ebenso jene, welchen die in
der oben beschriebenen Weise mit Verdauungssäften behandelte Flüssig¬
keit, als die, welchen das ursprüngliche Tuberkelmaterial injicirt wor¬
den war. — Hieraus darf einerseits gefolgert werden, dass das be¬
nutzte Material eine infectiöse Wirkung besass, andererseits, dass es
diese Wirkung bei der angegebenen Pepsin-, Salzsäure- und Gallen-
raengen nicht einbüsste 5 ).

B. Bei den wiederholten Versuchen wurden der tubereu -
lösen Flüssigkeit zugesetzt:

') Die von Colin, Koch, Büchner, Renault bei Carnivorcn mit
milzbrandiger Nahrung vorgenomraenen Fütterungversuche lieferten ein
negative^ Resultat.

s ) Vircho w's Arch. XC1II. 2. Heft.

3 ) Witte’sches Präparat, von dessen Wirkungsfähigkeit auf Eiwciss ich
mir noch vor Beginn meiner Versuche Ueberzeugung schaffte.

4 ) Käufliches Fel tauri inspissat.

A ) Peritoneum, Diaphragma, Netz, Mesenterium, Lungen, in einzelnen
Fällen auch Milz und Nieren waren von Miliartuberkeln dicht durch¬
setzt: in Lungen und Leber waren auch viele verkäste Heerde anzu¬
treffen, ferner war sehr oft ein von der Impfstelle zu einem Darmstück
ziehendes, mit diesem und der Bauchwand fest verwachsenes, resisten¬
tes cystisehes Gebilde mit dicker Wandung von röthlicher Farbe, mit
rahmartigen zum Theile verkästen Inhalt vorhanden.

1 .... 1 : 1000 Pepsin allein.

2 .... 1 : 1000 Pepsin und 0.20*01 Proc. Salzsäure,

3 .... (».20801 Proc. Salzsäure allein,

4 . . . . 0.3 Proc. Galle.

Die Gemenge wurden auch in dieser Versuchsreihe bei 37—38® C.
Teinp. 1—6 Stunden lang aufbewahrt und dann in die Bauchhöhle
injicirt.

Auch diese Thiere fielen zum Opfer einer tuberculösen
Infection. folglich sind die genannten Bestnndtheile der Verdauungs-
fliissigkeit auch in jener beträchtlichen Concentration ausser Stande,
die Infectionsfähigkeit des Tuberkels aufzuhehen.

11. Versuche mit Milzbrandinaterial.

Zu diesem Zwecke diente mir frisches Blut — in einigen
Fällen zerriebene Milzsubstanz — von mit Anthrax absichtlich in-
ficirten Thieren als Material. —

A. Je 10 ccm reines, destillirtes Wasser wurden mit 3—4 Tropfen
Blut und in der

1. Versuchsreihe 1 : 1000 Pepsin allein,

2. „ 1 : 1000 Pepsin und 0,208t; 1 Proc. Salzsäure,

3. „ 0,20801 Proc. Salzsäure allein,

4. „ 0,3 Proc. Galle versetzt. —

Das weitere Verfahren glich dem in der Tuberculose. — Das
mit Pepsin behandelte Material tödtete die Versuchsthiere
binnen 24 Stunden, die Galle enthaltende Flüssigkeit erst
nach 27 a — 47, Tagen; dagegen blieb bei Verimpfung der mit
Salzsäure, oder mit Pepsin und Salzsäure behandelten Flüssig¬
keiten die Milzbrandinfection aus. —

B. Bei wiederholten Versuchen mit Milzbrandmaterial nahm ich:

1. 3: 1000 Pepsin allein,

2. 1,5 : 1000 Pepsin und 0,00 Proc. Salzsäure,

3. 0,12 Proc. Salzsäure allein,

4. 0.3 — 0,4 Proc. Galle. —

Auch in diesem Versuch waren die mit der Pepsin Wirkung
ausgesetzt gewesenen Anthrax inficirten Thiere die ersten Opfer. —

Die 0,12 Proc. Salzsäure enthaltende Flüssigkeit zeigte
sich nach einer Stunde noch virulent, nach Verlauf von
0 Stunden hingegen verlor sie ihre Infectionsfähigkeit. Es
ist wohl bekannt, dass die Zeitdauer, während welcher die Infections-
stoffe der Einwirkung der Desinficientien unterworfen sind, ein sehr wich¬
tiges Moment bildet, und wenn dieser Umstand in Erwägung gezogen
wird, so sehe ich keinen Widerspruch zwischen meinen und Falk’s
Versuchsergebnissen, laut den Letzteren wäre die Salzsäure schon
bei 0,11 Proc. also bei einer noch geringeren, als der in meinen Ver¬
suchen angewendeten Concentration fähig den Infectionsstoff des Milz¬
brandes zu vernichten. In Falk's Versuchen hatte aber die Einwirkung
3 bis 24 Stunden lang gedauert. —

Es braucht nicht besonders hervorgehoben zu werden, dass bei
der Absicht Desinfectionsversuche practisch zu verwerthen eine lange
Einwirkungsdauer nicht für richtig erkannt werden kann, da die Ver¬
dauung im Magen — wie dies übrigens auch von Falk betont wird
— noch bevor jener Zeitraum verstrichen — wenigstens zum Theil —
abgelaufen ist.

Bei den sub II. B. beschriebenen Versuchen ist ferner noch der
Umstand beachtenswerth, dass mit 1,5: 1000 Pepsin combinirt schon
0,06 Proc. Salzsäure selbst nach 1 ständiger Einwirkung hinreichend
waren um die Milzbrandinfection zu verhindern. —

Als Resultat geht also aus meinen Untersuchungen hervor, dass
0,29861 Proc. Salzsäure mit 1 : 1000 Pepsin selbst nach 6
Stunden lang währender Einwirkung nicht im Stande sind
den Infectionsstoff der Tuberculose zu vernichten, ferner,
dass die Anthraxbacillen nach kürzere Zeit z. B. eine Stunde
lang dauernder Einwirkung von 0,12 Proc. Salzsäure sich als
infcctionsfähig erweisen.

Zieht man in Erwägung, dass jene Momente, denen beim Ver-
dauungsprocess hinsichtlich der Bakteriumtödtung wirklich eine Rolle
zufällt, nicht constant vorhanden sind, dass nämlich die Menge der
freien Salzsäure, deren antiparasitäre Wirkung bei gewissen Concen-
trationen and gewissen Organismen gegenüber nicht bezweifelt werden
kann, beträchtlichen Schwankungen unterworfen ist; ferner, dass der
Magensaft die zu verdauende Masse nicht in der vollständigen Weise
durchdringen, und auf dieselbe nicht so lange einwirken kann, als
zur vollständigen Desinfeetion nothwendig ist, und bei den Versuchen
im Laboratorium zur Anwendung kommt; — dies in Betracht gezogen
muss man Falk's Ansicht theilen, und mit den Worten schliessen, dass:
„Die Verdauungssäfte, wie sie die Entwicklung grösserer
Schmarotzer thierischer und pflanzlicher Natur im Dige-
stionskanale nicht verhüten, so auch den pathogenen und

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

311

speeifischen infectiösen Mikroorganismen keinerlei schwer
iiberwindliche Hindernisse in den Weg legen.*

Budapest, 10. März 1884.

V. Die Rückkehr der Deutschen Cholera-
Commission.

Konnte man die beiden Wochen nach Ostern die Congresswochen
nennen, so tragen die ihnen folgenden zweifellos die Signatar der
Deutschen Cholera-Commission und ihres Führers Robert Koch. Die
Anerkennungen, welche ihm zu Theil geworden sind, begannen schon
in Egypten, wo die Commission, wie das British Medical - Journal
inittheilt, am 10. v. Mts. ankam. Auch dort beabsichtigten die in
Alexandrien practicirenden Aerzte, ihm und seinen Begleitern ein
Banquett darzubieten, aber Koch lehnte es ab, weil sein Gesund¬
heitszustand erschüttert sei. Wie das Blatt jedenfalls fälschlich meint,
litt er an den Wirkungen der indischen Malaria. Bekanntlich haben
auch die Wiener und Münchener Collegen von einer öffentlichen Feier
zu Ehren der Entdecker des Cholerapilzes abstehen müssen. Um so
freudiger und enthusiastischer ist aber der Empfang in Berlin gewesen.

Wir veröffentlichen an einer andern Stelle dieser Nummer die
Begründung des Gesetzentwurfs einer Dotation für die Mitglieder der
Cholera-Commission, für die dem Kaiser von der Reichsregierung
135000 Mark zur Verfügung gestellt sind. Die einstimmige Annahme
ohne irgend eine Kritik steht sicher zu erwarten.

Die politischen Zeitungen haben berichtet, dass Koch und seine
Begleiter sowohl vom Kaiser, als dem Kronprinzlichen Paare empfan¬
gen worden sind. Eine Reihe von Festlichkeiten war zu prognosti-
ciren, kaum aber die Begeisterung, welche in allen Kreisen den Heim¬
gekehrten entgegengetragen wird, was der Staatsminister von Bötti¬
cher in seiner Reichstagsrede mit Recht besonders betont hat.

In überaus feinsinniger Weise hat der Kaiser den Mitgliedern der j
Commission seinen Kaiserlichen Dank und seine Befriedigung mit ihrer
Thätigkeit kund gegeben. Nicht nur ist Dr. Koch der Kronen-Orden
II. Classe mit dem Stern, den Stabsärzten Dr. Gaffky und Dr.
Fischer der Rothe Adler-Orden III. Classe verliehen worden (eine
seltene Ausnahme, da sie die vorhergehenden Classen noch nicht be-
sassen) sondern die Verleihung ist durch eine besondere Auszeichnung
dadurch noch ehrenvoller geworden, dass die Decoration an Comhattan- j
ten mit scliwarzweissem Band getragen werden soll. !

# Eine besonders wanne und schöne Begrüssung hatte das Kaiser¬
liche Gesundheitsamt seinen znrückgekehrten Mitgliedern bereitet, ln
der Ansprache hob Dr. Struck mit Recht hervor, dass er es gewesen
sei, der die Bedeutung Koch’s schon vor Jahren erkannt, als seine
Bestrebungen und Arbeiten noch lange nicht von dem Erfolge ge¬
krönt waren, die ihn jetzt zu einem unsterblichen Meister gemacht
hätten. Anknüpfend an diese Stunde, wo es Herrn Koch vergönnt
gewesen sei, dem Kaiser die Resultate seiner bahnbrechenden Arbeiten
über die Tuberculose persönlich vorzuführen, übergab er demselben
die von Reinhold Begas modellirte lebensgrosse Büste des Kaisers
auf geschmackvollem Sockel als Geschenk des Gesundheitsamtes, als
Zeichen der grossen und aufrichtigen Freude desselben über die glück¬
lich erfolgte Rückkehr der Commission von der gefahrvollen fast neun¬
monatigen Expedition. Auch die Herren Dr. Fischer und Gaffky
erhielten prachtvolle Photographien des Kaisers zur freundlichen Er¬
innerung. Geh.-Rath Koch ergriff darauf im Namen der Commission
das Wort und dankte für den feierlichen Empfang mit wannen Wor¬
ten. Die Commission sei dem Personal und der Ausrüstung nach aus
dem Schoosse des Gesundheitsamtes hervorgegangen und bilde daher
recht eigentlich eine Commission des Gesundheitsamtes. Eine gleiche
Theilnahme wie hier habe sie während der ganzen Expedition be¬
gleitet. Er specicll danke für die schöne Büste des Kaisers, die ihn
um so mehr erfreue, als sie ihn an die für ihn so denkwürdige
Stunde des Empfanges bei Sr. Majestät sowohl wie an den gestrigen
Tag erinnere, an welchem er so besonders ausgezeichnet worden sei.
(Die Commissionsmitglieder waren Tags vorher von dem Kronprinzen
in Audienz empfangen und zum Diner geladen worden, wo ihnen
durch denselben im Namen des Kaisers hohe Auszeichnungen verlie¬
hen worden waren.)

VI. Aus der holländischen Litteratur.

Weekblad van het tijdschrift voor Geneeskunde, Jahrgang 1883.

Mitgetheilt durch

Dr. Sclmmacber II. (Aachen.)

I. Jodoform bei Phthisis laryngea. No. 4.

Bei einem Schwindsüchtigen war bei angeborener Reizbarkeit der
Gaumenpartien, durch zahlreiche isolirte Ulcera der Fauces und secun-
däre Schwellung der Uvula eine so hochgradige Dysphagie hervorge¬

rufen worden, dass bei der durch Wohnungsverhältnisse unmöglich
gemachten Ernährung per anum oder Magensonde die Gefahr der
Inanition drohte, luhalationen von Jodoformdämpfen (Jodoform in
kochendem Wasser suspendirt)* brachten nach achttägiger Anwendung
bedeutende Erleichterung und innerhalb einer weitern Woche völliges
Verschwinden der Dysphagie zu Staude. Fauces und Uvula waren in
gleicher Zeit inzwischen zur Norm zurückgekehrt.

H. Aus der Klinik des Prof. Pel in Amsterdam. Ueber die An¬
wendung der Convallaria majalis bei Herzkrankheiten. No. 10.

Gegenüber der ausgezeichneten, altbewährten Heilkraft der Digi¬
talis bei Herzerkrankungen tritt ihr störender Einfluss auf die Ver¬
dauung, ihre sogenannte cumulative oder ihre direct schädliche Wir¬
kung bei längerer Verabreichung bisweilen so sehr in den Vordergrund,
dass das Streben nach idealerm Ersatz des Fingerhutkrautes ein nicht
ungerechtfertigtes ist. Schon in dem 1700 in Amsterdam herausge¬
gebenen vortrefflichen Werk von Sepp („Abbildungen der Arzneige¬
wächse*) wird die Convallaria majalis als ein früher bei Herzkrankheiten
vielfach angewendetes, damals aber schon obsolet gewordenes Arznei¬
mittel angeführt. Im Jahre 1830 stellte dann Valz aus der Pflanze
zwei wirksame Stoffe dar, das Convallamarin und das Convallarin. Wie
spätere Untersuchungen ergaben, ist das Convallarin allein als medici-
nisch verwendbar anzusehen. — Ebenso galt die Conv. maj. schon
seit langer Zeit in Russland als gutes Volksmittel zur Bekämpfung
der Wassersucht.

In der neuern Zeit wurde sowohl von russischen Acrzten (siehe
Referat im Centralblatt für klin. Med. 1881) als ganz besonders von
dem pariser Kliniker Germain See (bulletin general de Therapeutique
1882) die Conv. maj. wiederum in ihrem Einwirken auf das Herz
studirt und ihre Anwendung enthusiastisch empfohlen. Sie sollte bei
Herzkrankheiten, die mit Ascites gepaart sind, alle andern Arzneimittel
und diätetischen Vorschriften übertreffen.

Diesen Lobreden trat Leyden (siehe diese Wochenschrift 1881)
mit seinem der Conv. maj. jegliche günstige Beeinflussung absprechen¬
den Urteil entgegen, indem er weder für Pulsfrequenz noch für
Diurese und Dyspnoe irgend welchen Erfolg der Conv. majal. constatirte.

Angeregt durch die in den vorliegenden, neuem Veröffentlichun-
| gen sich kundgebende Ungleichheit der Ansichten über die Verwend¬
barkeit der Conv. maj. stellte Pel nochmals in 17 verschiedenen
Fällen mit dem extr. conv. maj. aquosum Untersuchungen an über
den Werth der Pflanze als Herz- und Nierenmittel. Er bediente sich
einer Tagesdosis von 1,50 und gebrauchte etwa 230,0 des Extraktes.

Das Resultat seiner Beobachtungen fasst Pel in folgenden Sätzen
zusammen, die zwar nicht so völlig über die Conv. maj. den Stab
brechen, wie Leyden dies gethan, ebenso sehr aber vor Anschluss
an die Lobredner der Pflanze warnen müssen.

a) Das extract. conv. maj. aquosum hat selbst in grossen Dosen
genommen, keine schädlichen Einwirkungen, in einzelnen Fällen scheint
es die Darmentleerung zu befördern.

b) Als Tonicuni für den Herzmuskel und als Diureticum scheint
es unwirksam zu sein bei Schwächezuständen des linken Ventrikel,
wie diese speciell bei chronischen Nierenkrankheiten Vorkommen,
dagegen kann es tonisirend wirken bei Insufficienz der Mitralklappe
in der Periode der sog. Compensationsstörung.

c) Obgleich es im Vergleich mit der Digitalis keine schädliche
Nebenwirkung hat, kann es dennoch mit letztem Mittel in keiner
Beziehung concurriren, sodass selbst bei dringender Indication von
einem Versuch mit dem extr. conv. maj. abzurathen ist.

Zum Schlüsse weist Pel darauf hin, dass möglicherweise die
Verschiedenheit des Bodens, auf dem in den einzelnen Ländern die
Conv. maj. wüchst, auf die abweichenden Urtheile der Autoren von
Einfluss ist.

VII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Generalversammlung am Montag, den 5. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr A. Frankel.

Der Schriftführer, Herr A. Frankel, erstattet Bericht über das
verflossene Vereinsjahr: Im Jahre 1883/84 fanden statt:

1. 16 grössere Vorträge.

2. 3 Referate.

3. 24 Demonstrationen, resp. Krankenvorstellungen.

4. 10 grössere Discussionen.

ad 1. Die Vorträge betrafen folgende Gegenstände und wurden von
folgenden Herren gehalten.

1. Herr Baer, über das Vorkommen von Phthisis in Gefängnissen.

2. Herr Schiffer, über eine toxische Substanz im Harn.

3. Herr Croner, über Diphtherie.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

312

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

4. Herr Lublinski, chronische Bleiintoxication und ihr Verhalten
zur Albuminurie.

5. Herr Langgaard, über Aconitinpräparate.

6. Herr Erhardt, über römische Fieber.

7. Herr Jastrowitz, über Pfortadertrombose.

8. Herr Friedlaender, Ueber die Pneumoniecoccen.

9. Herr Lublinski, Distanzherzgeräusch.

10. Herr Litten, Hämoglobinämie und Hämoglobinurie.

11. Herr Becher, Amaurose bei Scharlach.

12. Herr Bernhardt, Tetanus hydrophobicus.

13. Herr Croner, Nephritis nach Mumps.

14. Herr P. Gatt man n, Hemia diaphragmatica.

15. Herr Leyden, Ueber spontane Peritonitis.

16. Herr A. Fraenkel, puerperale Peritonitis.

ad 2. Die 3 Referate umfassten folgende Gegenstände:

1. Ist den Diabetikern das Schrotbrod zu empfehlen? Ref. Herr
Schiffer.

2. Ueber die Bedeutung der allgemeinen Faradisation und der
elektrischen Bäder. — Ref. Herr Bernhardt.

3. Ueber die Arseniktherapie der Lungenphthise. Ref. Herr
Kempner.

ad 3. Die Demonstrationen und kleineren Vorträge betrafen folgende
Gegenstände und wurden von den nachbenannten Herren gehalten:

1. Herr Wernicke, ein Fall von Himrindenläsion (nebst Kranken¬
vorstellung).

2. Herr Israel, Demonstration einer pyonephrotischen Niere.

3. Herr P. Guttmann, Tuberkelbacillen bei Uleerationen des
weichen Gaumens.

4. Herr Lewy, ein Fall von Myocarditis diphtheritica.

5. u. 6. Herr Lassar, Demonstration einiger Hauterkrankungen.

7. Herr Leyden, Praparat von Syphilis des Herzens.

8. Herr Leyden, Fall von operirtem Pyopneuraothorax.

9. Herr Stadthagen, Ein Fall von Lähmung nach Diphtherie.

10. Herr Baginsky, mikroskopische Präparate.

11. Herr Schaposchnikow a. Gast (Moskau), ein Fall aus-
gebreiteter Steinbildung in beiden Nieren.

12. Herr Liebreich, über Quecksilberpräparate.

13. HerrEhrlich,mikroskopischePräparate von leukämischem Blut.

14. Herr Leyden, Präparate von Fleischpepton (nach Kochs).

15. Herr Israel, Resection eines tuberculös erkrankten Gelenkes.

16. Herr Hof mann, Demonstration des Cibils'schen Fleisch-
extracts und eines Reagens (Kaliumquecksilberjodid) auf Eiweiss.

17. Herr Becker a. Gast, Die Coccen der Osteomyelitis.

18. Herr Pedell, ein Fall von Gicht und Nierenschrumpfung
bei chronischer Bleivergiftung.

19. Herr Behrendt, einige Fälle von Hauterkrankung.

20. Herr Posner, Demonstration von Gallensteindünnschliffen.

21. Herr Pedell, ein Fall von Larynxstenose.

22. Herr Strassmann, mikroskopische Präparate.

23. Herr Stadthagen, ein Fall von chronischer Quecksilber-
intoxication.

24. P. Guttmann, Demonstration eines Präparates von Situs
viscerum inversus.

Der Verein hatte im vorigen Vereinsjahre 1882/83 182 Mitglieder.
Die Zahl derselben am Ende des jetzigen Vereinsjahres beträgt 211,
so dass ein Zuwachs von 29 Mitgliedern stattgefunden hat. Durch
Tod verlor der Verein die Herren Geheimrath Veit und Dr. Steinauer.
Ausgeschieden zum Theil in Folge von Aenderung ihres Wohnsitzes
sind 9 Mitglieder.

Der Bibliothekar, Herr Wernich, theilt mit, dass die Vereins¬
bibliothek jetzt über 600 Nummern umfasst, darunter 3Ä4 grössere
Bände und etwaÖÖO Brochuren, Dissertationen, Separatabdrücke etc. In
neuster Zeit hat die Bibliothek einen werthvollen Zuwachs erhalten
durch eine Anzahl von Herrn Börner überwiesener Jahrgänge seltener
französischer und amerikanischer Zeitschriften. — Der Verein tauscht
7 Zeitschriften gegen seine Verhandlungen aus. Nebenarbeiten hat
die Bibliothek gehabt durch das Einsammeln der Fragekarten zur
Sammelforschung; ferner ist ein Album mit Photographien der cor-
respoudirenden und der verstorbenen Mitglieder angelegt. Die Biblio¬
thek leidet immer noch unter dem Mangel an Raum, und muss der
Verein die Schaffung eines eigenen Heims im Auge behalten.

Alsdann gelangt folgendes Schreiben des Rechnungs-Revisors,
Herrn Klaatsch, der durch eine Reise am Erscheinen verhindert ist,
zur Verlesung:

n Io Gemeinschaft mit dem Kassenrevisor Herrn Geheimrath
Dr. Reich habe ich die uns von dem Kassenführer Herrn Sanitäts-
ratli B. Marcuse vorgelegten Bücher und Rechnungen geprüft und

haben wir sie in bester Ordnung mit den nöthigen Belegen versehen
und en calculo richtig befunden.

Die Einnahmen und Ausgaben des Jahres 1883 balancirten mit
2545 Mark 67 Pfennigen.

Es verblieb ein baarer Kassenbestand von
605 Mark 10 Pfennigen

von dessen richtigem Vorhandensein wir uns überzeugten.

Ende 1882 fand sich ein Bestand von

615 Mark 65 Pfennigen.

Es sind mithin in diesem Jahr nur 10 Mark 55 Pfennige mehr
ausgegeben worden als die laufenden Einnahmen betrugen.

Dieses Resultat muss als ein sehr günstiges angesehen werden
gegenüber den beträchtlichen Anforderungen die an die Finanzen des
Vereins gestellt wurden, unter denen die gegen früher um das Doppelte
erhöhte Miethe für das neue, wesentlich bessere Lokal, die an jedem
Vereinsabend 25 Mark beträgt, die erste Stelle einnimmt.

Der Verein ist im Stande gewesen mit seinen Mitteln dafür ein¬
zutreten, die Sammelforschung in Fluss zu bringen und hat dafür
305 Mark ausgegeben, eine Aufwendung, welche sicher die volle
Zustimmung aller Mitglieder findet.

Ausserdem hat noch die Anschaffung eines Spindes für die
Bibliothek aus der Kasse stattgefunden.

Dass diese Ausgaben gemacht werden konnten, ohne dass neue
Steuern verlangt und ohne dass die früheren Bestände in nennens-
werther Weise angegriffen wurden, ist dem Umstande zu danken, dass
in dem verflossenen Jahr die Kasse nicht für Vergnügungen in An¬
spruch genommen wurde, für die sie 1881 541 Mark, 1882 200 Mark
ausgegeben hatten.

Zum Schluss mussten wir als Revisoren dem Kassenführer noch¬
mals unsere besondere Anerkennung aussprechen für die musterhafte,
bis in alle Details durchgeführte Ordnung und beantragen ihm Decharge
zu ertheilen.“

Herr Leyden spricht allen den Herren, die im verflossenen Ver¬
einsjahr ira Interesse des Vereins sich so vielfacher Mühwaltungen
unterzogen haben,. in erster Linie dem Kassenführer, den Kassenrevi¬
soren und dem Bibliothekar den Dank des Vereins aus.

Alsdann tritt der Verein in die Berathung der vom Vorstande
vorgeschlagenen Statutenänderungen ein.

§ 3 der Statuten lautete bisher:

Die Leitung und Vertretung des Vereins geschieht durch den Vorstand.
Derselbe besteht aus einem Vorsitzenden, zwei Stellvertretern desselben,
drei Schriftführern, einem Kassenführer und dem Vorsitzenden der Aufnahme-
Commission.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Die Leitung und Vertretung des Vereins geschieht durch den Vorstand.

Derselbe besteht aus einem Vorsitzenden, zwei Stellvertretern desselben,
drei Schriftführern, einem Kassenführer, dem Vorsitzenden der Geschäfts¬
commission und dem Bibliothekar.

§ 4 der Statuten lautete bisher:

Neben dem Vorstande besteht eine aus einem Vorsitzenden und 9 Mit¬
gliedern zusammengesetzte Aufnahme - Commission.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Neben dem Vorstande besteht eine aus einem Vorsitzenden und 15 Mit¬
liedern zusammengesetzte Geschäftscommission. Derselben liegt
ie Aufnahme neuer Mitglieder nach den Bestimmungen der
Statuten ob, sowie ausserdem die Berathung und Vorbereitung
aller innern und äussern Angelegenheiten des Vereins, sofern
sie derselben durch den Vorstand überwiesen werden.

§ 5 der Statuten lautete bisher:

Die Amtsdauer des Vorstandes und der Aufnahme-Commission erstreckt
sich auf eiu Jahr. Alljährlich im Monate April findet die ordentliche
General-Versammlung des Vereins statt. In derselben erfolgt die Wahl
des Vorstandes, der Aufnahme-Commission und zweier Rechnungsrevisoren
in geheimer Abstimmung nach absoluter Stimmenmehrheit und in getrennten
Wahlgängen für je einen Vorsitzenden, die Schriftführer, den Kassenführer,
die Aufnahme - Commission, deren Vorsitzenden und die Revisoren. Die
ausscheidenden Mitglieder sind wieder wählbar, dürfen jedoch nicht länger
als drei Jahre hintereinander dasselbe Amt bekleiden.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Die Amtsdauer des Vorstandes erstreckt sich auf ein Jahr. Alljährlich
im Monat April findet, die ordentliche General-Versammlung des Vereins
statt, in welcher die Neuwahl nach absoluter Stimmenmehrheit in geheimer
Abstimmung und in getrennten Wahlgängen erfolgt mit folgender Maass¬
gabe:

Der Vorsitzende, sowie die beiden Stellvertreter sind wie¬
der wählbar, jedoch nur in drei auf einander folgenden Jahren
in derselben Stellung.

Von den Schriftführern scheidet alljährlich Einer aus und
ist für das nächste Jahr nicht wieder wählbar.

Von der Geschäftscommission scheidet alljährlich der dritte
Theil aus, und sind die aus scheid enden Mitglieder für das
nächste Jahr nicht wieder wählbar.

Für den Vorsitzenden der Geschäftskommission, den Kas¬
senführer, die Rechnungs - Revisore n und den Bibliothekar be¬
steht keine Beschränkung der Wiederwahl.

Digitized by

Got igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

313

§ 8 der Statuten lautete bisher:

•Jeder Vorschlag zur Aufnahme eines Candidaten muss von einem
ordentlichen Mitgliede dem Vorstände schriftlich eingereicht werden. Die
ein begangenen Gesuche werden dann der Aufnahme-Commission zur Prüfung
und zur Beschlussfassung überwiesen. Zu einer beschlussfähigen Sitzung
der Aufnahme-Commission ist die Anwesenheit eines Vercinsvorsitzenden
und mindestens *3 ihrer Mitglieder erforderlich: sie fasst ihre Beschlüsse
nach einfacher Majorität. Bei Zurückweisung eines Candidaten stellt dem
Verschlagenden das Recht der Berufung an den Verein zu.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Jeder Vorschlag zur Aufnahme eines neuen Mitgliedes muss von einem
ordentlichen Mitgliede des Vereins dem Vorstand der Geschäftscom¬
mission schriftlich eingereicht werden. Derselbe sorgt für die
Bekannt m a c h u 11 g d e s Antrags mit der gedruckte n T a g e s o r d 11 u 11 g.

Die Aufnahme geschieht in der Geschäfts commissi 011 mit Zwei¬
drittel Majorität der Anwesenden.

Bei Zurückweisung eines Candidaten steht dem Verschlagenden das
Hecht der Berufung an den Verein zu.

§ 1 '2 der Statuten lautete bisher:

Abänderungen der Slaluten können nur in der ordentlichen General¬
versammlung. auf deren Tagesordnung die beantragten Aendenmgen stehen,
durch absolute Majorität beschlossen werden. Derartige Anträge müssen,
von mindestens 1 5 sämmtlicher ordentlicher Mitglieder unterzeichnet, einen
Monat vorher dein \ erstände schriftlich eingereicht werden.

Derselbe wird in folgender neuen Fassung angenommen:

Anträge auf Abänderung der Statuten müssen von zehn
Mitgliedern unterstützt dem Vorstände eingereicht und von
diesem der Geschäftscommis>inn überwiesen werden. Dieselben
kommen nur dann vor das Plenum der General-Versammlung,
wenn sie von der Majorität der Gesehäftseommission angenom¬
men sind.

Hieran schliesst sich die statutenmässige Neuwahl des Vor¬
standes. Geschäftsausschusses etc., bei welcher bereits die Bestim¬
mungen der neuen Statutenparagraphen in Kraft treten.

An Stelle des zum Ehrenpräsidenten des Vereins ernannten bis¬
herigen Vorsitzenden, Herrn v. Frerichs, wird Herr Leyden durch
Acclamation einstimmig zum Vorsitzenden gewählt, ebenso Herr
Fraentzel zum I. stellvertretenden Vorsitzenden. Die Wahl zmn II.
stellvertretenden Vorsitzenden fällt, nachdem Herr Wal de y er, der
ebenfalls in Vorschlag gebracht, gebeten, von seiner Wahl Abstand zu
nehmen, auf Herrn Klaatseli.

Von den drei Schriftführern, den Herren Litten, Ewald und
A. Fraenkel scheidet statutengemäss einer aus, und zwar hat diesmal
das Loos zu entscheiden. Dasselbe trifft Herrn Litten, an dessen
Stelle Herr P. Guttmann gewählt wird. In der Minorität bleiben die
Herren S. Guttmann, Landau und Lassar.

Der Vorsitzende des Geschäftsausschusses, Herr Orth mann, der
Kassirer, Herr Marcuse, der Bibliothekar, Herr Wern ich, werden in
ihren Aemtern bestätigt, desgl. Herr Reich als Kassenrevisor; an
Stelle des Herrn Klaatsch wird Herr Werner zum zweiten Kassen¬
revisor gewählt.

Die neun Mitglieder der alten Aufnahme-Commission, die Herren
Bernhardt, Boas, Goltdammer, Riess, R. Rüge, Becher,
S. Guttmann, Ebell und II. Strassmann werden als Mitglieder des
neuen Geschäftsausschusses bestätigt und die Herren Litten, Jastro-
witz, Croner, Waldeyer, Löwenstein und Landau neu in den¬
selben gewählt.

Sodann gelangt ein Antrag des Herrn Goltdammer zur An¬
nahme, der Verein wolle den zurückgekehrten Leiter der Deutschen Cho¬
lera-Commission, Herrn Geh.-Rath Koch eine Bewillkommnungs-Adresse
überreichen. Der Vorstand, dem zu diesem Behufe das Cooptations-
recht zugestanden wird, erhält den Auftrag, über die näheren Moda¬
litäten der Ueberreichung zu befinden.

Zur weiteren Erledigung der Tagesordnung erhält sodann das
Wort:

Herr Waldeyer: Ueber den lymphatischen Apparat des
Pharynx.

Prof. Waldeyer bespricht das in der Rachengegend vorhandene
lymphatische Gewebe. Nach der Entdeckung der Pharynxtonsille von
Lacauchie, der Tonsilla tubaria von J. v. Gerlach, so wie
nach der jetzt sicher gestellten Erkenntniss, dass auch die Zungen¬
balgdrüsen in ihrer Gesammtheit nur eine flächenhaft ausgebreitete
Tonsillarformation darstellen — „Tonsilla lingualis“ möchte sie der
Vortragende benennen — ergiebt sich, dass um die ganze Rachen-
und obere Pharynxgegend herum ein Ring lymphatischen Gewebes
herumzieht, welcher folgendermaassen verläuft: Von der Tonsilla
pharyngea zieht derselbe zur Gegend der Tubenmündung, zur Ton¬
silla tubaria, von da zur Tonsilla faucium, dann um den Rand des
Arcus glossopalatinus herum zur Tonsilla lingualis, von wo er zur
anderen Seite hinübergeht, um dort auf demselben Wege zur Pha¬
rynxtonsille zuriiekzukehren.

Deutsche Medlcinlache Wochenschrift. 1884.

Die Tonsillen sind in diesem Ringe nur stärkere Anhäufungen
des lymphatischen Gewebes, welches in der genannten Gegend nir¬
gends fehlt und auch in den intertonsillären Strecken überall nach¬
gewiesen werden kann. Nach den Untersuchungen des Vortragenden
erstreckt sich das lympatische Gewebe auch noch weit in die Nasen¬
höhle hinein bis zur Mitte etwa der mittleren und unteren Muschel,
so wie weit abwärts an der hinteren Pharynxwand. Mau könnte
diesen Ring adenoiden Gewebes, den „Tonsillarring“ oder den
„lymphatischen Rachenring“ benennen.

Der Vortragende geht dann kurz auf eine nähere Charakterisinmg
des lymphatischen Gewebes ein und verweist auf die pathologisch
wichtige Thatsache, dass bei Infectionen Körpergegenden mit reichlich
entwickeltem lymphatischen Gewebe vorzugsweise ausgesetzt sind: so
die Gegend des lymphatischen Rachenringes, die Conjunctiva, die
untere Partie des lleum an der Coecalklappe, die Uterinschleimhaut,
und andere in dieser Beziehung ähnlich gebaute Regionen.

Schliesslich berührt Redner die interessanten und, wie ihm
scheint, sehr wichtigen Funde Ph. Stuhrs in Würzburg, welcher eine
normale continuirliche Dnrchwanderung von lymphatischen Zellen der
Tonsillengegend sowie der Darmschleimhaut durch das intacte Epithel
hindurch zur Rachenhöhle, bezw. zum Darmlumen hin, feststellte, und
alle diejenigen lymphatischen Apparate, bei denen die Lymphkörper-
chen bis dicht unter die Epitheldeckc vorgeschoben sind, als „peri¬
phere Ly mph drüsen“ bezeichnet und sie den tiefer gelegenen
gegenüberstellt. Neuerdings hat Stöhr die in zwei Fällen von Pyo-
thorax eruirte Thatsache hinzugefügt, dass bei starken Eiterungen die
normale Leucocyten-Wanderung aus den Tonsillen aufhört. —

Herr Wernich: Ich möchte an den Herrn Vortragenden die An¬
frage richten, oh es neben dem eben beschriebenen lymphatischen
Ringe auch einen lymphatischen Analring giebt?

Herr Waldeyer: Die betreffende Partie der Analgegend zeigt keine
erheblichen lymphatischen Anhäufungen.

Herr Leyden: Ich möchte die Frage stellen, ob Herr Waldeyer
uns sagen kann, in wieweit dieser Pharynxring mit der Diphtherie in
Beziehung steht?

Herr Waldeyer: In dieser Gegend ist bekanntlich die Locali-
sation der Diphtherie am häufigsten, und ich habe immer den Ge¬
danken nicht los werden können, dass diese Strueturverhältnisse nach
dieser Richtung hin einen Einfluss ausüben.

Herr A. Baginsky: Ich möchte mir an den Herrn Vortragenden
die Frage erlauben, ob nicht in der Beschaffenheit des lymphatischen
Apparates des Pharynx Unterschiede bestehen, zwischen deu jüngeren
Altersstufen und Erwachsenen. Gelegentlich meiner Untersuchungen
des kindlichen Darmkanals, welche in Virchow’s Archiv publicirt
sind, und sich auf die Entwickelung von der Foetalperiode bis zum
3. Lebensjahre beziehen, war mir aufgefallen, dass die lymphatischen
Gebilde des Intestinaltractes mit zunehmender Altersstufe nicht
unbedeutend gegen die übrigen Gewebstheile in der Entwickelung
zurücktreten. Es wäre wohl möglich, dass sich die Verhältnisse am
Pharynx in gleicher Weise gestalten. Dies würde auch vielleicht eine
Aufklärung geben für die beträchtliche Vulnerabilität der kindlichen
Schleimhäute gegenüber derjenigen der Erwachsenen und für die
leichtere Infectionsfähigkeit der Kinder; so konnte ich auch schon
damals den Nachweis führen, dass gerade bei den Infectionskrankheiten
eine beträchtliche Schwellung der Lymphendothelien im kindlichen
Intestinaltract auftreten, und die Vermuthang anssprechen, dass dieselbe
durch ein wandernde Mikroorganismen erzeugt werde, — eine Ver-
nnfthung, für welche ich in den weiter geführten Untersuchungen
Beweise zu erbringen allerdings nicht in der Lage bin. —

Herr Waldeyer: Soweit meine Erfahrungen reichen, kann ich
vorläufig nur constatiren, dass bei Kindern die ganze Rachengegend
ausserordentlich viel enger construirt ist als bei Erwachsenen, und
dass also dieselben lymphatischen Gebiete, die bei Erwachsenen auf
einen viel grösseren Raum vertheilt sind, bei Kindern sehr viel enger
zusammenliegen. Ich kann nicht sagen, ob hier eine absolute Zu¬
nahme des lymphatischen Gewebes vorliegt oder nur eine relative mit
Bezug auf die grössere Enge des Raumes.

Schluss der Sitzung 9 */ 4 Uh*-

VIII. Medicinischer Verein zu Greifswald.

Sitzung vom 8. März.

Vorsitzender: Geh. Med.-Rath Pernice.

Schriftführer: Stabsarzt Schondorff.

Prof. Rinne spricht über den Verband und die Nachbehandlung
der Hüftgelenksresection mittels antiseptischer Tamponade der Wunde.
R. hatte während seiner langjährigen Assistentenzeit am städtischen
allgemeinen Krankenhause in Berlin bei einem sehr grossen Material

20 [a]

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

314

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

die Erfahrung gewonnen, dass die Heilung der Resection*-Wunden bei
fungosen Gelenkleiden, speciell bei tuberculöser (’oxitis, trotz sorgfältiger
Entfernung der kranken Gewebe und peinlicher Befolgung der anti-
septischen Maassregeln in den weitaus meisten Fällen sehr langsam
von statten ging, dass langdauernde Eiterungen das Gewöhnliche, locale
tuberculöse Recidive und langbestehende Fisteln häufig, eine primäre
solide Verheilung der W unde ohne Fisteln sehr selten vorkamen. Die
Behandlungsmethode war die von Volk mann inaugurirte: Nach Ent¬
fernung der kranken Knochentheile mit Säge und scharfem Löffel,
sorgfältiges Ausräumen aller fungos erkrankten Weiehtheilmassen,
Desinfection, Nahtverschluss und Drainage der Wunde, grosser anti-
septischer Compressiv-Verband. R. ging von der Ansicht aus, dass
es vielleicht rathsamer sei, auf die prima intentio von vornherein zu
verzichten und statt dessen eine zwar langsamere aber solide Heilung
der Wunde von der Tiefe her zu erstreben. Er Hess deshalb die
Operationswunde offen und stopfte sie fest aus mit Carbolgaze. Die
Wunde wurde nach vollendeter Operation sorgfältig desinficirt, dann
mit einem C’arbolschwamm oder Gazebausch ausgetiipft, um alle Flüssig¬
keit aus derselben zu entfernen; dann wurde die ganze Wundhöhle
mit Karbolgaze fest austamponirt und nun ein typischer Lister-Verband
darüber angelegt. R. benutzte die Methode zuerst im April 1 1 in

der Privatpraxis bei einem 5jährigen Kinde, das an Caries des Schenkel¬
kopfes und der Pfanne mit Perforation der letzteren, sowie einem
grossen Glutäalabscess litt. Der Erfolg entsprach den Erwartungen
vollkommen. Bei vollständig reactionslosem Verlauf lag der erste Ver¬
band 14 Tage; beim Verbandwechsel zeigte sich die Wunde ganz
reactionslos und trocken, die Verbandstoffe waren blutig imbibirt von
einer leichten Capillärblutung nach der Operation, aber ganz trocken.
Der Gazetampon war mit den Wundrändern so fest verklebt, dass
eine Entfernung ohne Verletzung der Granulationen und starke capiliäre
Blutung nicht möglich gewesen wäre. Es wurde deshalb mit dem
Irrigatorstrahl der Tampon allmählich losgeweicht und dann sorgfältig
hervorgezogen (hierbei trat nur eine leichtere capiliäre Blutung ein).
Die Wuude sah vorzüglich aus, war überall mit guten Granulationen
ausgekleidet. Als die Blutung nach Irrigation mit kaltem Karbolwasser
stand, wurde die Wunde mit Jodoform ausgestreut und wieder mit
Karbolgaze fest ausgestopft. Der weitere Verlauf war nun folgender:
12 Wochen post operationem war die Wunde vollständig mit solider
tief eingezogener Narbe verheilt. Es waren noch 4 Verbände nöthig.
zum Theil wegen Verunreinigung von aussen. R. entfernte jetzt nur
den äusseren Verband, während der Tampon in der Wunde liegen
blieb: war dieser mit Secret imprägnirt, so wurde er durch einen
Fingerdruck ausgepresst. Es blieb aber immer dieselbe Gaze in der
Wunde liegen. Es zeigte sich nun die interessante Thatsache, dass
der Gazepfropfen immer mehr aus der Wunde hervorgetrieben wurde,
resp. dass die Wundränder sich immer tiefer um denselben einzogen,
bis die Gaze ganz herausfiel und nur noch mit den tiefsten Lagen
auf dem an Stelle der tiefen Wunde existirenden flachen Granulation*»
knöpfe fest sass. Diese adhärente Gaze wurde nicht entfernt. Der
Rest der Wunde heilte unter dem trocknen »Schorf, während das Kind
schon umherging. Im übrigen bestand die Nachbehandlung in An¬
wendung der permanenten Extension und des Volkmann'schen Tutors
beim Gehen während des 1. Jahres nach der Operation. Das Kind
ist dauernd geheilt geblieben, bis jetzt hat sich keine Fistel gebildet.
Es scheint also eine radicale Ausheilung des Processes stattgefunden
zu haben. R. hat diese Nachbehandlungsmethode der llüftgelenk-
resection im ganzen 10mal in seiner Privatpraxis angewandt und fand
den beschriebenen günstigen Verlauf in fast allen Fällen bestätigt.
Von den 10 Fällen sind 7 ohne Zurücklassung von Fisteln geheilt
und geheilt geblieben, der 1. Fall wurde vor .‘»Jahren, der jüngste
vor 1V 4 Jahr operirt. In sämmtlichen Fällen war der tuberculöse Zer-
störungsprocess schon erheblich vorgeschritten; es wurde erst dann
zur Resection geschritten, wenn eine Zerstörung des Schenkelkopfes
oder der Pfanne, oder ein Ahscess nachweisbar war. In 2 Fällen war
Caries des hinteren oberen Pfannenrandes vorhanden. Trotzdem erfolgte
Heilung ohne Fistel. Die 3 nicht geheilten Fälle waren sehr maligner
Natur: Bei einem erkrankte 6 Wochen nach der Operation das andere
Hüftgelenk und machte auch dessen Resection nöthig; bei 1 war aus¬
gedehnte Caries der Pfanne, Beckenabscess, sowie eine ausgedehnte
tuberculöse Infiltration der Mnsculatur der Hüfte vorhanden. Diese
beiden Fälle haben jetzt, 2 Jahre nach der Operation, noch Fistel-
eiterung. Der 3. Fall, eine 20jährige Frau, die zur Zeit der Opera¬
tion äusserst herunter gekommen war und ausgedehnten Decubitus
hatte, ging an Erschöpfung 6 Wochen nach der Operation zu Grunde.
— R. glaubt, dass diese Methode der Wundtamponade folgende wesent¬
liche Vortheile vor der Behandlung mit Nahtverschluss und Drainage hat:

1. Die prompte Blutstillung. Es werden nicht nur die oft lange
nachsickemden capillären Blutungen, sondern auch kleinere arterielle

Blutungen durch die feste Tamponade augenblicklich gestillt. Bei
stärkeren Hämorrhagien stopfte li. die Wunde zunächst temporär aus
und wechselte dann nach wenigen Minuten die blutig durchtränkte
Gaze mit frischer. Durch das feste Andrücken und Ansaugen der
Gaze an die Wundflächen wird jede Nachblutung verhindert, die Wund¬
fläche trocken erhalten und somit am besten einer Secret-Verhaltung
vorgebeugt.

2. Die Gaze wirkt vermöge ihrer Capillarität als Drain und da
sie der Wunde überall anliegt als sehr prompter und ausgiebiger Se-
eretleiter, der noch den Vorzug hat, das Secret auch nach oben zu
leiten.

3. Das Antisepticum kommt überall dauernd mit der Wunde
unmittelbar in Contact. Wenn nun auch eine specifische Einwirkung
desselben auf das Tuberkelgift nicht behauptet werden soll, so hält
R. doch für möglich, dass bei der besprochenen Behandlung der In-
feetionsstoff einen weniger günstigen Nährboden findet als beim Ver¬
schluss der Wunde.

4. Die Wunden sind auffallend unempfindlich bei der Tampo¬
nade. Die Schmerzhaftigkeit hängt, abgesehen von Entzündung, zum
grossen Theil davon ab, dass das obere Femurende gegen Wunde und
Pfanne drückt. Dies wird durch den Gazepfropfen verhütet. Die
Schmerzlosigkeit wurde in allen Fällen constatirt.

5. Die Wundversorgung nach der Operation ist in erheblich
kürzerer Zeit auszuführen, als bei Naht und Drainage, ein Umstand,
der bei schwächlichen Personen und in der Privatpraxis sehr ins Ge¬
wicht fällt.

<>. Der Verbandwechsel ist sehr viel seltener nöthig. Schon
der erste Verband, was sehr wesentlich ist, kann fast immer 8—14
Tage liegen, man kommt dadurch über die erste Reaction hinweg,
braucht die Patienten nicht in den ersten Tagen, wo sie vielfach an
Chloroform-Dyspepsien leiden, und durch die Operation geschwächt
sind, der umständlichen Manipulation des Verbandwechsels zu unter¬
werfen. In den letzten Fällen hat R. gewöhnlich nach 8 Tagen den
ersten Verband gewechselt, dann die Wunde mit Jodoformgaze tam-
ponirt. Die weiteren Verbände lagen dann durchschnittlich 4 Wochen.

7. Dadurch, dass die Wunde von unten her sich mit Granula¬
tionen füllt, erzielt man sicherer einen soliden festen Narbenverschluss
der Wunde. Die Gesannntheilungsdauer wird hierdurch nicht ver¬
längert.

In der Discussion betont Prof. Vogt die principielle Bedeutung
dieser Wundbehandlung durch Tamponade, in,-dem Verzicht auf die
Naht, um kein Wundsecret zu verhalten, und doch Noxen von aussen
abzuhalten. Er habe diese Wundbehandlung in ausgedehnter Weise
durchgeführt und empfehle sie besonders für diejenigen Verwundeten,
welche aus der civilärztlichen Praxis den Kliniken zur weiteren Be¬
handlung überwiesen würden; könne man nicht sofort alles Secret ent¬
leeren, so nähe man nicht, halte die Wunde frei. Kocher habe die
überflüssige und in hohem Grade belästigende Secundärnaht für seine
Wismuthbehandlung empfohlen, deren Intoxicationsgefahr ihre Anwen¬
dung aussehliesst. Zur Tamponade empfiehlt sich deshalb am meisten
Jodoformgaze, weil sie einen trocknen Schorf giebt. Sublimatgaze
desinficirt nicht in gleichem Maasse; die Wunden riechen danach.
Carbolgaze ist bei Kindern nicht ohne Gefahr.

Bei vielen grösseren Operationen, z. B. bei Exstirpation des Talus,
empfiehlt sich diese Tamponade, in der Privatpraxis bei mangelnder
Assistenz, bei Schwierigkeit einer sofortigen Vollendung eines typischen
Occlusivverbandes, oder bei der Unmöglichkeit alle Wundsecrete her¬
auszuspülen. Durch Tamponade geschieht die Blutstillung in Verbin¬
bindung mit Hochlagerung oft besser als nach Unterbindung der klei¬
nen Gefässe. Endlich vermeidet man am Hals, Becken, Bauch durch
dieses Verbandverfahren die schwierigen und unsicheren grossen Occlu-
siv-Verbände. Dieselben Hessen wegen des wechselnden Umfanges
der Brust- und Bauchhöhle, wegen der Bewegungen des Halses immer
zu wünschen übrig. Er habe mit Nutzen an Stelle der von Volk-
mann geübten Operations- und Verbandmethode bei der Radicalopera-
tion der Hydrocele folgendes Verfahren angewendet, freie Incision der
Hydrocele, Excision der Tuniea vaginalis propria bis auf knapp anlie¬
gende Umhüllung um den Hoden durch die nachfolgende Naht, Aus¬
stopfung der darüber liegenden Wundhöhle mit Jodoformgaze, darüber
Compresse von essigsaurer Thonerde ohne einen das Becken umfassen¬
den Occlusivverband. In dieser Weise ausgeführte Hydrocele-Opera-
tioneu seien in 3 Wochen geheilt. — Dr. Schondorff bezweifelt die
von Prof. Rinne als wahrscheinlich hingestellte günstigere Bedingung
für die dauernde Heilung einer Hüftgelenkresection bei zurückgeblie¬
benen fungösen Wucherungen durch die Tamponade statt der Drai¬
nage, weil man dem auf der Gaze fixirten Jodoform bei der Tampo¬
nade nur eine ganz locale .Wirkung viudiciren dürfe und erinnert an¬
dererseits an die von Kuester publieirte und wie die Section später-

Digitized by

Go» igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

hin ergab, erfolgreiche Jodoformgazetamponade der blutenden Arteria
vertebralis. Prof. Rinne ergänzt diese Beobachtung durch Mittheilung
wirksamer Tamponaden-Behandlung bei Blutung aus der Vena jugu-
laris, der Arteria vertebralis nach einer Schussverletzung. — Geheim.
Med.-Rath Pernice berichtet über einen eolossalen Hydrops ascites
eines blühenden jungen Mädchens von 14 Jahren ohne jede nachweis¬
bare Ursache. — Dr. Schondorff referirt über zwei gleichzeitig
beobachtete Fälle einer Fractur des* Köpfchens des zweiten Metatarsal¬
knochens, welche einmal durch Sprung auf einen Stein, und das an¬
dere Mal durch Schlag mit einem Kolben trotz starker Fussbekleidung
zu Stande kamen, von den Kranken wegen der geringfügigen Be¬
schwerden durch 14 Tage vernachlässigt wurden und bei der Unter¬
suchung an Luxation der Zehen erinnerten. Feste Verbände konnten
den Ausgang in Pseudarthrose ohne wesentliche Functionsstörung nicht
mehr hindern. Der zweite Metatarsalknochen erscheine für Fracturen
besonders disponirt, weil er die First der Mittelfussstrebepfeiler bildet
und weil sein Köpfchen, die übrigeu Metatarsalknochen überragend,
beim Sprunge am meisten belastet wird. — Prof. Vogt bestätigt die
Häufigkeit deform geheilter Fracturen der Metatarsalknochen und em¬
pfiehlt zur Heilung frischer Fracturen Verbände, welche die Zehen¬
beuger und Strecker ausschalten.

IX. in. Congress für innere Medicin — Berlin
21.—24. April 1884.

III. Sitzung. Dienstag den 22. April, Vormittags 10 Uhr.

Vorsitzender: Herr Gerhardt (Wurzburg); später Herr Frerichs.

Ueber Poliomyelitis und Neuritis.

Referent: Herr Leyden.

Zuvörderst gab Herr Leyden eine ausserordentlich eingehende von
gesunder Kritik durchwehte Darstellung der historischen Entwickelung,
welche die Anschauungen über diesen Krankheitsprocess durchgemacht
haben. Wechselvoll, so resumirte er. sei der Entwickelungsgang der Polio¬
myelitis gewesen. Nachdem man sich lange gegen eine ihr entsprechende
Anschauung gesträubt hat, eroberte sie sich schnell die Sympathie und die
Anerkennung aller Herzen, aber kaum auf der Höhe ihres Ruhmes ange¬
langt, erfuhr sie wesentliche Wandlungen ihres Ansehens. Greifen wir
auf die schematisch-zusammenfassende Arbeit von Duchenne und Joffroy
zurück, so umfasst sie eigentlich doch nur «“5 Krankheiten.

1) Die atrophische Kinderlähmung und die ihr identische, sel¬
tenere atrophische Lähmung der Erwachsenen, welche eine wirkliche Polio¬
myelitis ist, mit der Rildung kleiner myelitischer Entzündungsheerde in den
Vorderhörnern der grauen Substanz des Rückenmarks.

2) Die progressive M u s k e 1 a t r o p h i e (u. Bulbärparul fm ]. Diese
umfasst eine Gruppe von Krankheiten, von denen ein Theil garnicht spi¬
nalen Ursprungs ist (Pseudohypertrophie, juvenile, hereditäre Formen). Nur
eine und zwar die schwerste Form ist eine Spinalerkrankung mit Atrophie der
Ganglienzellen, aber sie ist keine Entzündung, keine Poliomyelitis, son¬
dern eine Systemerkrankung, ein eigentümlicher degenerativer Pro-
cess, welcher sich über die ganze Ausbreitung des motorischen Systems
erstreckt.

Ö) Die dritte Form endlich, die subacute Spinalparalyse Duchenne'?*
ist höchst wahrscheinlich gar keine Spinalerkrankung, sondern eine degene-
rative multiple Neuritis.

Merkwürdiger Weise wird gerade die Letztere, trotzdem sie vermut¬
lich gar keine Rückenmarkerkrankung sei, gewöhnlich als Poliomyelitis be¬
zeichnet, weil die Acten über die anatomische Natur des Processes noch
nicht abgeschlossen seien; daher die Einen sie willkürlich als Polio¬
myelitis, die Anderen als multiple Neuritis bezeichnen. Dagegen werden die
anderen beiden Krankheiten, trotzdem für sie eine Erkrankung der grauen
Substanz des Rückenmarks erwiesen ist, kaum mehr als Poliomyelitis be¬
zeichnet, es sind vielmehr die alten symptomatischen Bezeichnungen, atro¬
phische Kinderlähmung und progressive Muskelatrophie resp. Bulbär-
Paralyse wiederum und zwar mit gutem Grunde in ihr altes Recht ein ge¬
treten. Auf beide Krankheiten geht Leyden nun, wesentlich gestützt auf
die Fülle seiner eigenen Untersuchungen, ein. Was zuvörderst die pro¬
gressive Muskelatrophie anlangt, so verfehlt der Vortragende nicht die
Entwickelung der verschiedenen Anschauungen zu Tage zu legen. Im An¬
schlüsse daran präcisirt er in höchst anschaulicher Weise die Differenzen,
welche zwischen ihm und Uharcot vorhanden sind. Sie bestehen we¬
sentlich in zwei Punkten nämlich 1) dass nach Uharcot zuerst die Mus¬
kelspasmen auftreten, dann die Muskelatropie sich entwickelt, während nach
seiner Auffassung, wie es eben der progress. Muskelatrophie entspricht, von
vornherein das Symptom der Muskelatrophie herrscht, im Anfang freilich
zuweilen in schwer nachweisbarer Form. 2) Nach U h areo t bilden die Muskel¬
spasmen ein wesentliches, nahezu eonstantes Symptom der Krankheit; nach
L ey d en’s Erfahrungen fehlt dasselbe häufig oder entwickelt sicherst in späten
Stadien der Krankheit in Folge der abnormen Haltung der Glieder. Wesent¬
lich hat sich die Differenz der Ansichten auf das Vorhandensein und
Fehlen der Muskelspasmen zugespitzt. Die Differenz würde sich vermindern,
wenn mau dem genannten Symptom seine principielle Bedeutung nimmt.

Der Vortragende habe vor 6 Jahren alle bisher bekannten Unter¬
suchungen über die progressive Muskelatrophie und Bulbär-Paralyse
zusammengestellt und die von ihm vertretenen Grundsätze zu stützen ver¬
sucht: eine Einigkeit sei aber noch nicht erzielt. Er selbst habe die seit
jener Zeit publicirteu hierher gehörigen Fälle zusammengestellt und ver¬
glichen, es ergebe sich wiederum das gleiche Resultat. Ein Theil der

315

Beobachter stelle sich auf seine Seite und erwähne das Fehlen von Muskel-
contraeturen und Spannungen: eiu anderer sehliesse sich dem Typus
Charcot’s an und beschreibe entschieden Contraeturen.

Entweder also sei das Symptom der Muskelspannung nicht von prin-
cipieller Bedeutung, es kann fehlen oder kann vorhanden sein oder es
handelt sich um zwei verschiedene Krankheitsfonnen. Für die letzte Auf¬
fassung haben sich einige Autoren ausgesprochen, indem sie an¬
nah men, dass der Process der Py. S. Sclerose entweder von den weisseu
Strängen ausgehe und dann Spasmen bewirke, oder von der grauen Sub¬
stanz und dann schlaffe Lähmung und Atrophie erzeuge. Diese Hypothese
kann L. durchaus nicht anerkennen. Der anatomische Charakter der Py. S.
Sclerose ist ein so scharf ausgesprochener, dass er unmöglich zwei Pro-
cesse und zwei Krankheiten umfassen kann. Ehe nicht ein Fall von
Seitenstrangsclerose ohne Betheiligung der grauen Substanz unzweifelhaft
nachgewiesen sei, so lange sei seines Erachtens die Annahme unhaltbar, dass
der Process in einer Reihe von Fällen von der weissen, in einer anderen
von der grauen Substanz ausgehen könne. So einfach es scheint eine
solche Differenz zuzulassen, so wird man nicht übersehen dürfen,
dass diese Differenz zwei in ihrem ganzen Wesen verschiedene Krankheiten
bedingen müsste, und das ist bei ein und demselben anatomischen Processe
nicht wohl denkbar.

Herr Leyden geht nun zur multiplen Neuritis über. Auch über diese
Affection bringt er zuvörderst ein reiches historisches Material bei, ein¬
schliesslich zweier von ihm selbst veröffentlichter wichtiger Fälle mit nach¬
folgender Muskelatrophie, Fälle die sich in ihrem Verlauf dem Krankheits¬
bilde der sogenannten Poliomyelitis angeschlossen haben.

Diese Beobachtungen scheinen L. schon deshalb von besonderer Bedeutung
zu sein, weil sie nicht allein eine Degeneration, sondern einen unzweifelhaft
neuritischeu Process erweisen, der sich an einer eircumscripten Stelle der Ner¬
ven etablirt hatte und sich nach oben zu alsbald verlor, während er nach
unten in die Degeneration von Nerven und Muskeln übergiug. Der
2. Fall zeigte, analog einem von Eichhorst beschriebenen, besondere
charakteristische Eigenschaften dieses ncuritischen Processes. Hiermit war
anatomisch das Vorkommen einer besonderen, vom Rückenmark durchaus
unabhängigen an vielen Nerven zugleich auftretenden Neuritis nachgewie¬
sen, welche L. als multiple Neuritis bezeichnet hat. Die späteren
Stadien dieser Neuritis gaben den gleichen anatomisch-mikroskopischen Be¬
fund, wie er schon in früheren Fällen geschildert war. Ob es sich um
eine besondere Krankheit mit einem eigenen Symptomeucomplex handelt,
steht noch dahin, ebenso das Verhalten zu Duchenne’s subacuter, vor¬
derer Spinallähmung der sog. Poliomyelitis. Da indessen unzweifelhafte
Rückeumarksbefunde für die Anschauung der Poliomyelitis bisher nicht ge¬
liefert sind, wohl aber die multiple degenerative Neuritis zahlreiche Be¬
stätigungen gefunden hat, so neigt sich die Mehrzahl der Neurologen ge¬
genwärtig zu der Ansicht, dass die Krankheiten, welche man bisher als
Poliomyelitis diagnostieirte, wohl in der Regel eine multiple Neuritis sein
möchten.

L. schliefst sich im Allgemeinen diesem .Standpunkt an, warnt aber
auch hier vor sehematisirender Einseitigkeit. So lange nicht zweifellose
Beweise dafür vorlägen, dass die spinalen Ganglienzellen auch im Gefolge
peripher neuritischer Processe erkranken und atrophiren können, so lange
ist das Loos der Poliomyelitis noch nicht entschieden. Sondern wir aber,
ohne einseitig zu sein, die wohlconstatirten Fälle von multipler Neuritis
aus, so ergeben sie ein wohl eharakterisirtes Krankheitsbild, welches von
vielen Seiten Beifall und Bestätigung, auch Bereicherung und Erweiterung
gefunden hat.

L. giebt eine kurze Darstellung der geschichtlichen Entwicklung
der Neuritis, auf deren Wiedergabe w r ir hier verzichten müssen, indem
wir sofort auf das klinische Krankheitsbild übergehen. Als den Typus
der multiplen Neuritis betrachtet L. das acute oder subacute Auftreten
von Lähmungen, welche die Extremitäten, in der Regel symmetrisch, häutig
alle vier, zuweilen nur zwei befallen, welche Lähmungen nach dem Ende
der Extremität zu am stärksten sind. Hiervon giebt es Ausnahmen, welche
häufig aber nicht immer zur Muskelatrophie führen. Dabei bestehen gewöhn¬
lich einige sensible Symptome, welche auf die Entzündung der Nerven
bezogen werden können. Dem Ausbruche gehen mitunter Prodrome
vorher, bestehend in rheumatoiden Schmerzen der Extremitäten, welche
kommen und verschwinden. Dann bricht die Krankheit häufig ziemlich
plötzlich aus, unter Fiebererschcinuugen und einer deutlichen Muskelschwäche,
welche sich bis zur Lähmung steigert und in der Regel die eben geschil¬
derte typische Verbreitung hat. Nur selten ist die ganze Extremität
gleichmässig gelähmt, die Lähmung ist am stärksten in Hand und Fuss,
Unterschenkel und Unterarm, geringer im Oberarm und Oberschenkel.
Nicht immer werden alle Theile gleichzeitig ergriffen, im Gegeutheil die
Krankheit zeigt in ihrer ersten Periode eine ausgesprochene Disposition
sich auszubreiten und entspricht dadurch nicht selten der Landry'sehen
ansteigenden Paralyse. Die Schnelligkeit der Ausbreitung, die Intensität
der Lähmung wechselt je nach der Intensität der Fälle. Nieht immer bleibt
die Lähmung auf die Extremitäten beschränkt, mehrmals waren die Augen¬
muskeln und der Facialis ergriffen, selten die Rumpfmuskeln und die
Athemmuskeln. Oefter war das Herz betheiligt, was, wie es scheint, aui'
einer Affection des Vagus beruht, doch sind auch in der Herzsubstanz selbst
Erkrankungsherde vorgefunden worden (Leyden. Scheube.)

Der Charakter der Muskellähmung ist der schlaffe, die passive
Bewegung stösst auf keinen Widerstand, der Muskel ist weich und schlaft*.
Die sensibeln Reflexe sind verringert, die Sehnenreflexe fast immer er¬
loschen. Im weiteren Verlaufe dieser Lähmung kommt es nun häufig zur Atro¬
phie und damit zu Veränderungen der eierfrischen Erregbarkeit. Die
Atrophie ist bald nur geringfügig und vorübergehend, bald hochgradig und
langdauernd, bald vollkommen irreparabel. Alsdann sieht man definitive
Contraeturen sich einstellen, w r elche jedoch nicht auf Muskelspannung son¬
dern auf ungleichmässige Atrophie und Verkürzung zu beziehen sind.

Die sensibeln Symptome sind Schmerzen reissender Art, oft
sehr heftig, eontinuirlich oder paroxysmenweise exaeerbirend. Sie ziehen nach

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

BIG

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

dom Verlaufe der Nerven doeh so, dass sie nach dem Ende der Extremität am
stärksten und ausgebreitet,steil sind. Sie beschränken sich an der Hand
nicht etwa auf das Gebiet der Radialis, sondern verbreiten sieh über die
ganze Hand, ziehen bis in die Fingerspitzen. Nach oben zu wird der
Schmerz beschränkter und nimmt an Intensität ab, zieht sieh aber doeh
mitunter bis zur Schulter u. Hüfte. Ausser den Extremitäten treten die neu-
ritischen Schmerzen, wenn auch selten, so doeh zuweilen am Rumpf, im
Nacken und im Kreuz auf. Hie Heftigkeit der Schmerzen wechselt sehr.
Sie sind mitunter von unerträglicher Heftigkeit und der entsetzlichsten
Hartnäckigkeit.

Diese Schmerzen sind an Händen und Füssen gewöhnlich von dem
Gefühl des IVlzigseins, der Formication. des Einschlafens verbunden, ein
Gefühl. welches selbst äusserst lästig und schmerzhaft sein kann. Da das
Formicationsgefühl gerade bei Druck auf die Nerven einzutreten pflegt, so
ist sein Vorhandensein bei dieser Neuritis von interessanter Bedeutung.

An die Schmerzen schliesst sich gewöhnlich eine lebhafte Hyper¬
ästhesie au.

Die Sphincteren bleiben der Regel nach intaet. Die Allgemein¬
erscheinungen sind sehr wechselnd. Nicht selten besteht Fieber, sogar
ein ziemlich intensives mit starker Affection des Allgemeinbefindens, Pat. klagt
über Benommenheit des Seusoriums. Dabei kommen vor: grosse Prostration,
Verstimmung: in anderen Fällen ist das Allgemeinbefinden wesentlich durch
die heftigen Schmerzen alterirt, in noch anderen Fällen nur wenig beein¬
trächtigt.

Bezüglich der Aetiologie müssen Gelenkrheumatismus sowie andere
Infeetionskrankheiten (Diphtherie, lleotyphus und Erysipel, als disponirend
hervorgehoben w ; erden. Auch Abusus spirituosomm und »Syphilis sind zu
nennen. Nehmen wir hierzu noch die Japanische Beriberi, so ergiebt sich
eine unzweifelhafte Beziehung der m. N. zu Infeetionskrankheiten verschie¬
dener Art. Ob die Keime von Infeetionskrankheiten selbst bei der Neu¬
ritis betheiligt sind, ob man, dies vorausgesetzt, denselben Keim oder
verschiedene annehmen müsse, darüber fehlt es noch selbst an Anhalts¬
punkten, man könnte nur Vermuthungen aussprechen. Der Verlauf kann
ein sehr acuter, ein subacuter und ein chronischer sein.

Mit der besseren Einsicht in das Wesen der Krankheit ist die Thera¬
pie erfreulicher Weise fortgeschritten. Von salieylsaurem Natron sah L.
mehrfach gute Erfolge, noch neuerdings einen sehr eclatanten, in einem Falle,
wo die Neuritis mit Gelenkaffeetion verbunden war und beide schnell durch
Salicylsäure verschwanden. Bei hohem Fieber können ausser der Salicyl-
säure auch andere Antipyretica. gegeben werden, namentlich das Chinin,
doch ist die Anwendung kalter Bäder entschieden zu widerratheu, laue
Bäder (event. mit Uebergiessungen) sind nach allgemeiner Indicatiou au-
zu wenden.

Sodann ist das Jodkalium und Jodnatrium zu empfehlen, welches
sich, wie überhaupt bei Neuritis so auch hier öfters bewährt hat. Unent¬
behrlich in der Behandlung der Neuritis sind die Narcotica besonders
das Morphium. Opium, Chlorul, etc. sind Ersatzmittel, welche hier wie in
anderen Fällen versucht werden können.

Im Stadium der Regeneration sind Tonica, wie Chinin, Eisen, Nux
vomica bewährt.

Von grosser therapeutischer Bedeutung ist das allgemeine Ver¬
halten und hier besteht in der ersten ansteigenden Periode unzweifelhaft
die Indieation darin, Ruhe der afficirten Muskeln zu halten. Es wäre
ganz falsch, hier frühzeitig durch Muskelübung dem Fortschritt der Lähmung
und Atrophie entgegenarbeiten zu wollen.

Von grosser Bedeutung ist ferner die electrische Behandlung
dieser Fälle, nur besteht ein grosser Uebelstand darin, dass die Electricität
wegen der Schmerzhaftigkeit mitunter gar nicht anzuwenden ist. So lange
die Hyperästhesie lebhaft ist, ist aber die Electrisation, wenn überhaupt,
höchst vorsichtig aiizuwenden.

An die Electricität schliesst sich als ein Unterstützungsmittel die
Massage an, welche auch bei Beginn der Krankheit öfters wegen der
grossen Empfindlichkeit nicht ertragen wird. Weiterhin eignet sie sich
xvohl zur therapeutischen Anwendung.

Endlich kommen Bäder zur Anwendung, im Anfang zur Beruhigung
der Schmerzen, der entzündlichen Erscheinungen: einfache warme Bäder,
»Schwefelbäder. Später zur Beförderung der Regeneration: Soolbäder, Eisen¬
bäder, Moorbäder. Sie eignen sich besonders zur Nachkur und befördern
äusserlich die Regeneration der erkrankten Nerven und Muskeln.

Zum »Schluss seien noch zu äusserlicher Anwendung milde und nar¬
kotische Einreibungen erwähnt.

Der Correferent, nerr Schultze-Ueidelberg,geht von der viel discutirten
Lehre von der progressiven Muskelatrophie aus uud bespricht kurz
das bekannte Buch von Friedreich über diesen Gegenstand. Ein grosser
Thcil der von diesem Autor angeführten Fälle ist zwar als primäre Myo¬
pathie auch nach unseren jetzigen Kenntnissen aufzufassen, ein anderer
Theil aber gehört verschiedenen anderen Krankheitsformen an, die wir von
der genuinen Muskelatrophie trennen gelernt haben. Bei einem der 5 »Sec-
tionsfalle Friedreich’s, welche nach diesem Autor einen normalen Ner-
venbefund darboten, fand Redner eine exquisite Vorderhornseiten¬
strangatroph ic (sogenannte amyotrophische Lateralsc-1 erose): bei einem
zweiten eine mindestens zweifelhafte Veränderung der Vorderhörner. Die
übrigen konnten nicht nachuntersucht werden.

Vor allem hat man das Bild der Charcot’scheu amyotrophischcn
Lateralsclerose abscheiden lernen, die ein bestimmtes klinisches Krankheits¬
bild ergiebt. Das Fehlen oder Vorhandensein einzelner Symptome, nämlich
der Rigidität und Contractur der Muskeln, bei gleicher anatomischer
Grundlage und die diesbezügliche Differenz zwischen Leyden und Char-
cot wird sich durch die Annahme erklären lassen, dass einmal die Pyra¬
midenbahnen, das andere Mal die vordere graue Substanz zuerst erkranken
und langsam atrophiren. Redner schlägt anstatt des allerdings ziemlich
eingebürgerten Namens der arnyotrophischen Lateralsclerose für diese Er¬
krankung den Namen der motorischen Tabes vor, im Gegensatz zu
der gew-öhnlichen sensorischen Tabes dorsalis. Es handelt sich bei dem

zu Grunde liegenden Krankheitsprocesse um keine Sclerose im eigentlichen
»Sinne. Die Localisation des Nervenfaserschwundes ist eine systematische;
ob nicht manchmal doch sensorische Partien mitergriffen werden, muss
Redner dahingestellt sein lassen; in manchen Fällen dieser Krankheit
spielen dauernde Schinerzen, die auch ausserhalb der Muskeln localisirt
sind, eine grosse Rolle. Ob regelmässig der atrophirende Process in den
Vorderhorngauglieuzellen ein so erheblicher ist, dass die peripheren Ver¬
änderungen als rein secundärer Natur aufgefasst werden müssen, steht
noch dahin.

Die zweite Erkrankung, welche aus dem »Sammelbegriffe der pro¬
gressiven Muskelatrophie auszuscheiden ist und bereits ausgeschieden wurde,
ist diejenige, bei welcher anatomisch eine isolirte Degeneration der
vorderen grauen Substanz analoger Art w f ie bei der mit Pyramiden-
schwuud complieirten gefunden wurde. Bei ihr erkranken gewöhnlich die¬
selben Muskeln wie bei der motorischen Tabes, es zeigen sich Eutartungs-
reaction und fibrilläre Zuckungen; der Verlauf ist progressiv und endet
gewöhnlich mit Bulbärparalyse, mit Kernschwund gewisser Bulbärkerne.
Sie wird häufig als typische Form der progressiven Muskelatrophie
angeführt, ein Name, der von den verschiedenen Autoren in verschiedenem
»Sinne aufgefasst wird und deshalb zu Unklarheiten führt. Erst dann sollte
von einem Typus gesprochen werden, wenn eine hinreichend grosse Zahl
klinisch und anatomisch genau untersuchter Fälle eine entschiedene Gleich¬
artigkeit des Befundes ergiebt. Auch der sogenannte Duchenne-Aran'sche
Typus ist keineswegs als solcher auzuerkennen: es fehlen die beweisenden
anatomischen Befunde.

Ueberhaupt sind nur sehr wenige sichere Fälle dieses primären spi¬
nalen Ganglienschwuudes bisher bekannt; in verschiedenen, die als solche
gelten, ist der Befund an den Ganglienzellen ein zu geringfügiger, um .die
hochgradigen periphereu Veränderungen in den Muskeln erklären zu können :
so z. B. in einem Falle von Pick und in demjenigen des t'orrefereuten
selbst. Wenn eine .Systemerkrankung vorliegt, könnten ganz wohl die peripher
gelegenen Nervenabschnitte (die intrainusculären Muskelnervenendigungen?}
gelegentlich einmal früher erkranken als die Ganglienzellen. Um hochgra¬
dige periphere secundäre Degeneration zu erzeugen, sind schon starke pri¬
märe Läsionen erforderlich, wie Correferent aus neueren Erfahrungen bei
ausgebreiteter multipler Sclerose ohne secundäre Degeneration nachzuweisen
vermag.

Auf die sonstigen chronisch sich entwickelnden secundären Muskel¬
atrophien bei primären Erkrankungen der vorderen grauen »Substanz z. B.
bei Höhlenbildung, bei Tumoren etc. wird nicht näher eingegangen.

Unzweifelhaft peripherer Natur ist die Pseudohy pertrophie der
Muskeln; sie geht klinisch ohne Entartungsreaetion, ohne fibrilläre
Zuckungen einher und stets fehlen spastische Erscheinungen, sensible Stö¬
rungen und Bulbärparalyse. Wie weit die Muskelnervenendigungen afficirt
sind, wissen wir allerdings noch nicht. Der Grund, den man für die cen¬
trale Natur dieser Affection trotz der entgegenstehenden anatomischen Be¬
funde besonders häufig anführen hört, dass es sich nämlich um eine
doppelseitige uud symmetrische Erkrankung handle, kann unmöglich als
stichhaltig anerkannt werden. Auch der von Erb neuerlich ausgesprochenen
Hypothese, dass eine blos functioneile Schwache der Ganglienzellen vor¬
liegen könnte, kann Redner leider nicht beipflichten. Analog der Pseudo-
hypertrophie der Muskeln verhalten sich andere Muskelatrophien mit dem
gleichen Verhalten gegen den elektrischen Strom, mit dem Mangel jeder
nervösen Störung. So z. B. der bekannte Lichtheim’sche Fall, welcher
freilich einen differenten Muskelbefund darbot. Erb hat bekanntlich in
neuester Zeit solche Fälle von Muskelatrophie Erwachsener, welche die¬
selbe Localisation wie bei der Pseudohypertrophie zeigen, und sich nur
durch den Mangel von Lipomatose der Waden von diesen unterscheiden, als
juvenile Muskelatrophie abgeschieden. Redner hält den zweiten Namen,
den Erb dieser Krankheitsform gegeben hat, der Dystrophia rauscul.
progressiva für richtiger-, er entspricht im Wesentlichen der primären
myopathischen Form der progressiven Muskelatrophie, der progressiven
Muskelatrophie schlechtweg, enthält aber noch die bisher allgetrennte Pseudo¬
hypertrophie mit. Ob diese Vereinigung wirklich vorgenommen werden
darf, müssen noch weitere Beobachtungen, besonders auch des Muskelbe¬
fundes lehren. Wenn bei jugendlichen erwachsenen Individuen dieselbe
Erkrankung wie die Pseudohypertrophie der Kinder entsteht, nur mit Weg¬
fall der Wadenhypertrophie, so dürfte allerdings an der Identität beider
Krankheitsformen nicht zu zweifeln sein.

Redner wanit davor, nun jede Muskelatrophie, die an den Handmuskeln
entsteht, als spinale, und jede, die zuerst an den Run^if- oder Schulter¬
muskeln einsetzt, als primär myopathische anzusehen. Es giebt Fälle von
Muskelatrophie der kleinen Handmuskeln ohne Entartungsreaetion, ohne
fibrilläre Zuckungen und ohne nervöse Symptome während langer Zeit;
andererseits erkranken auch bei der Pseudohypertrophie schliesslich die
Handmuskeln.

Ausser diesen langsam sich entwickelnden, neuropathischen oder myo-
patbischen Atrophien wurden von Friedreich selbst Fälle von entschie¬
dener Poliomyelitis acuta der Kinder und Erwachsenen zu seiner
progressiven Muskelatrophie gezählt. So wenig die bisher betrachteten
Veränderungen als chronische Poliomyelitis oder chron. Myositis betrachtet
werden dürfen, so entschieden handelt es sich bei der allbekannten spinalen
Kinderlähmung und der analogen Lähmung der Erwachsenen um eine echte
Entzündung. Und zwar keineswegs immer der vorderen grauen »Sub¬
stanz allein, sondern auch der gesammten grauen Substanz und eines
Theiles der Vorderseiteustränge, und wie Leyden einmal fand, selbst
der Hinterstränge.

Dass es sich, wie Ziegler unlängst behauptet, nicht selten um einen
Erweichungsprocess handelt, bestreitet der Vortragende; ebensowenig lässt
sich eine primäre Blutung annehmen. Dass gelegentlich Schwierigkeiten
in der Unterscheidung acut entstandener peripherer Lähmungen und echter
Poliomyelitis besonders bei Kindern entstehen können, ist zuzugeben: dass
aber nach einer früher von Leyden ausgesprochenen Meinung, die Rücken-
marksaffection secundär sein könne und primär eine periphere Erkrankung

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

317

der peripheren Nerven zu Grunde liege, das stimmt mit dem klinischen
Bilde der Krankheit nicht überein und ebensowenig mit dem anatomischen
Befunde, welcher bisher wenigstens in den peripheren Nerven stets das Bild
einer echten secundnren Degeneration ergeben hat.

Ueber die Ursache dieser Erkrankung wissen wir noch immer nichts:
weder die Annahme eines Trauma, welches sehr selten zu sein scheint,
noch diejenige einer Erkältung scheinen dem Vortragenden auszureichen:
es ist sehr wohl mit »Strümpell an eine eigenartige Infection zu denken.

Sehr schwierig liegt die Frage der sogenannten subacuten und chro¬
nischen Poliomyelitis. Der Name dieser Erkrankungen ist zu frühzeitig
erfunden worden, ehe er durch hinreichende anatomische Befunde begrün¬
det war. Die subacute Form ist zum Theil wohl mit der acuten Form
gleichzustellen, wie in einem Eisenlohr'schen Falle; in anderen Fällen
ist zugleich eine Degeneration der Seitenstränge vorhanden gewesen.

Die Lehre von der acuten und chron. aufsteigenden atrophischen
Paralyse ist. hier mit in Betracht zu ziehen. Unzweifelhaft beruht ein Theil
der beobachteten Fälle von aufsteigender atrophischer Lähmung auf centralen
Veränderungen, besonders wenn zugleich klinisch starke fibrilläre Zuckungen
sich zeigen, wie bei der motorischen Tabes. In anderen Fällen liegt eine
multiple chron. oder acute Degeneration der peripheren Nerven zu Grunde.
Von einer chron. Poliomyelitis oder chron. Neuritis sollte man nur mit
grosser Vorsicht sprechen, da gewöhnlich nur Degenerationsprocesse vor¬
liegen, ähnlich wie bei der Bleilähmung, welche wesentlich periphere
Bahnen befallt, gelegentlich aber auch geringfügige (ob sicher pathologische?)
Veränderungen an den Ganglienzellen des Rückenmarkes zu setzen vermag.
Die Unterscheidung zwischen multiplen peripheren Veränderungen und
centraler Degeneration ist dann leicht, wenn sensible »Störungen ausgeprägter
Art vorhanden sind; durch Mangel derselben wird aber die periphere Ent¬
stehung nicht ausgeschlossen.

Bei der acuten Neuritis wird häufig z. B. für die Lehre vom Tetanus,
von ansteigender und absteigender Entzündung gesprochen: die sogenannten
Reflexlähmungen werden ebenfalls durch aufsteigende Neuritis erklärt.
Dass sich eine Entzündung mit Vorliebe gerade in den Nervenbahnen
direct von Punkt zu Punkt fortpflanzt, ist noch nicht erwiesen; auch die
auf Veranlassung des Herrn Referenten von Klemm angestellten Experi¬
mente ergebon nicht eine continuirlich sich fortpflanzende Neuritis. Die bei
diesen Experimenten entstandene Allgemeininfeetion kann sehr wohl von
den Blut- und .Saftbahnen des ganzen Körpers aus auf verschiedene, von
einander getrennte Abschnitte der peripheren Nerven eingewirkt haben.

Die Ursachen für die aufsteigeudeu Lähmungen, für centrale und peri¬
pher sich entwickelnde Degenerationen des Nervensystems sind noch
recht unklar, liier und da scheint Syphilis eine Rolle zu spielen;
auffallend häufig bekommen Tuberculöse multiple periphere Nervendegene¬
rationen.

Die Therapie ist leider in den meisten Fällen der besprochenen Er¬
krankungen ziemlich ohnmächtig; für die acute Form der Neuritis, ebenso
wie für die acute aufsteigende Paralyse und für die acute Poliomyelitis
empfiehlt sich das salicylsaure Natron. Für die chronischen Erkrankungen
wird gewöhnlich die Eleetricität verwerthet. Leider ist der electrische
Strom nicht im Stande, aus einer schwereren Lähmungsform eine leichte
zu machen; er hat keinen deutlichen Einfluss auf die Regeneration. Nur
ist es erwünscht, die für den Willen gelähmten Muskeln durch Contraction
vermittelst der Eleetricität ihren normalen Lebensbedingungen näher zu
bringen; das müsste aber in längeren Sitzungen und häufiger geschehen,
als bisher üblich.

(Schluss folgt.)

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

v.

Zweiter Sitzungstag Donnerstag, d. 17. April 1884.

Tagesordnung:

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 von 10—1 Uhr.

Die Reihe der Demonstrationen eröffnete Hr. Bidder (früher in Mann¬
heim, jetzt in Berlin) mit einem kleinen interessanten Präparate eines ex-
trahirten und wieder implantirten Schneidezahns. Im Sommer
1879 hatte Pat. einen subperiostalen Abscess des Gaumens; nach 3 Wochen
wurde der rechte zweite Schneidezahn wacklig. Krone und Wurzel des¬
selben zeigten sich gesund und man entschloss sich den Zahn wieder hin¬
einzusetzen; er glitt etwas tiefer in die Alveole wie vorher. Nun blieb er
3 Jahre sitzen und fiel 1882 wie ein wackliger Milchzahn aus. Es erwies
sich, dass die Wurzel fast vollständig resorbirt und nur ein Schmelzrest
vorhanden war. Bekanntlich war die Replantation gesunder Zähne von
amerikanischen Zahnärzten empfohlen worden; diese Beobachtung lässt an¬
nehmen, dass nichts von Dauer damit geleistet wird.

Alsdann zeigte Hr. Bidder eine Verbesserung seines auf dem
C'hirurgen-Congress von 1880 demonstrirten Schienenapparates zur
Streckung contrahirter Kniegelenke. Denselben hat Bidder wie¬
derholt mit gutem Erfolge angeweudet, wie folgender Fall beweist. Bei
einem dreijährigen Knaben mit Tumor alb. des Kniegelenks bestand spitz¬
winklige Contractur, während das Gelenk von 7—8 Fisteln umgeben war.
Nach Ausschabung der Fisteln und Einführung von Jodoformstäben wurde
über den antiseptischen Verband die Extensionsmaschine angelegt und der
Mutter die Weisung ertheilt, die Maschine alle 2 Tage abzunehmen, den
Verband zu erneuern und bei Wiederanlegung jedesmal '/« Drehung der
Schraube zu machen. Nach 4 Wochen war das flectirte Kniegelenk ganz
grade; die Fisteln heilten und das Kind ging mit geheiltem Beine ganz
gut herum. Die Heilung beanspruchte l'/j Jahre. Bekanntlich besteht die
Bidder’sche Schiene aus einer Waden-, einer Hinterbacken- und einer
Oberschenkelrinne, die mit einander beweglich verbunden sind. Jedoch

Digitized by

Gck igle

liegt die Drehaxe des verbindenden Charniergelenks vor der Drehaxe des
Kniegelenks, wie es vor Jahren H. v. Meyer forderte. Bidder fertigt
jetzt die Oberscheiikelriime auch vollständig beweglich, sodass sie beim
Anziehen der »Schraube ihren Platz behält. Für die Richtigkeit der Con-
struction scheint zu sprechen, dass man die Blechrinnen ohne jede Polste¬
rung anlegen kann, dass die Kinder dieselben sehr gern tragen. Hr.
v. Bergman hat die »Schiene auf seiuer Klinik bewährt gefunden.

Den zweiten Vortrag hielt Herr Wagner (Königshütte) über Hals-
luxationen mit Krankenvorstellung.

Ein öOjähriger Bergarbeiter, der von einem Eisenbahnwaggon mit dem
Genick auf den Puffer gefallen war, zeigte nach 1 »Stunde Paraplcgie beider
Beine, Parese der Arme; erstere anästhetisch, letztere und der Rumpf von
nahezu normaler Sensibilität. Kopf stark nach hinten übergebeugt:
Nackenmuskeln gespannt; geringe passive, gar keine active Beweglichkeit
des Kopfes, unbedeutende Schlingbeschwerden. Keine Abnormität von
Seiten der fühlbaren Wirbelfortsätze. Tags darauf breitete sich die An¬
ästhesie auf Arme und Rücken aus. die Arme wurden vollständig paraple-
gisch. Die in Narcose unternommene Untersuchung ergab keine bestimmte
Diagnose. Der Puls wurde sehr frequent, die Temperatur stieg bis 41,5,
in der nächsten Nacht starb Patient. Die Seotion ergab eine Luxation des
6. II. W. nach vorne; auch an dem vorliegenden Präparat ist die auffällige
»Stellung des Kopfes nach hinten ausgeprägt. W. glaubt, dass wesentlich
durch folgende Momente die Stellung des Kopfes bedingt werde; Zunächst
ist es wichtig, ob das Ligam. anter. zerrissen ist. Hält ferner die Band¬
scheibe noch einigermaassen, so wird der Wirbelkörper nicht vollständig
nach vorn rutschen, es wird der obere Theil des unten liegenden Körpers
nach vorn gedrängt. Der Patient wird dann durch reflectorische Spannung
der Nackenmusculatur den Bogen des oberen auf den des unteren Wirbels
aufstützen und so ein weiteres Vorwärtsrutschen und Druck auf das Mark
zu verhüten. Ist dagegen Bandscheibe und Lig. vollständig zerrissen, so
wird die Muskelspannung nicht mehr im »Stande sein, das Nach vornrutschen
zu hindern und es entsteht die typische Beugungsstellung der Luxation.
Auch die Art der Einwirkung kommt in Frage, ob die Luxation durch
directe Beugung der Halswirbel zu »Stande gekommen oder ob der Kopf
gewissermaassen abgehobelt worden ist. Es kann fernerhin eine Soeuudär-
stellung zu Stande kommen, wenn Bandscheibe und Bluterguss resorbirt
werden und »aus der Rückwärtsbeugung des Kopfes eine Vorwärtsbeugung
entstehen.

Der zweite Fall betrifft eine 14jährige Grubenarbeiterin, welche von
einer 18 Fuss hohen Rampe heruntergestürzt war. W. sah sie erst 14 Tage
später mit ausgedehntem Decubitus, vollständiger Lähmung und Anästhesie,
starker Rückwärtsbeugung des Kopfes nach hinten, so dass das Gesicht
nach oben stand. Die Untersuchung in der Narcose ergab nur auffallende
Empfindlichkeit des 6. W. K., bei vorsichtiger Bewegung fühlte man deut¬
liches Crepitiren. Es wurde die Wahrscheinlichkeitsdiagnose auf eine
Fractur dieses Wirbels gestellt und der Hals in einer P»appcravatte fixirt.
Die Besserung in den nächsten Tagen war auffallend. Es zeigten sich
motorische Regungen und Empfindlichkeit beider Arme; aber der aus ge¬
breitete Decubitus führte nach 14 Tagen zum Tode. Am Präparat findet
man die Luxation nach hinten und Abreissuug des W. K. von seiner Band¬
scheibe. Einen ähnlichen, aber geheilten Fall glaubt W. vor einigen Jtihren
gesehen zu haben. Einem Bergmann war ein schweres »Stück Kohle aufs
Genick gefallen. Der Kopf war stark nach hinten gebeugt , der 5. H. W.
sehr empfindlich; W. glaubt, dass es sich um eine Zerreissung der Band¬
scheibe des 5. H. W. mit Verschiebung der Gelenkfortsätze nach hinten
handelte.

Der abgebildete nächste Fall zeigt eine typische linksseitige Rotations¬
luxation. Dem Patienten war ein grosses »Stück Rundholz ins Genick ge¬
fallen. Parese des linken Arms und theilweise des linken Beins; Formi-
cationen im Arm, Parese des Detrusor, Hinterkopfschmerzen, Beugung des
Kopfes nach rechts, erhebliche »Spannung der linksseitigen Nackenmuskeln,
sowie ein starkes Vorspringen des Dorufortsatzes des 3. H. W. nach links
bei fühlbarer Prominenz im Pharynx, sicherten die Diagnose. Die Ein¬
richtung gelang leicht nach Hüter-Richet. Die Symptome verschwanden
den nächsten Tag und der vorgestellte Patient ist vollständig geheilt.

Viel schwerere Erscheinungen zeigte der nächste Patient, Derselbe
durch eine schwere Gewalt ins Genick getroffen lag vollkommen bewegungs¬
los da; beide Beine, der linke Arm und der Detrusor vesicae waren ge¬
lähmt, Sensibilität w f ar rechts herabgesetzt. Der Kopf war nach rechts ge¬
beugt und gleichzeitig nach derselben Seite gedreht; er konnte activ gedreht,
jedoch nach keiner Seite gebeugt werden. Die Untersuchung in Narcose
ergab nichts Wesentliches, nur starke Spannung der linken Nackenmuscu¬
latur: der 5. H. W. war sehr empfindlich, nichtsdestoweniger stellte W. die
Diagnose der Rotationsluxation dieses Wirbels und da er annahm, dass es
sich um eine theilweise Verhakung handle, so beugte er zuerst den Kopf nach
rechts und dann nach der anderen Seite. So gelang es leicht unter einem
schnappenden Geräusch die Luxation umzurichten. Die Rückenmarkser¬
scheinungen besserten sich den nächsten Tag, nach 2 Monaten machte Pat.
die ersten Gehversuche und jetzt, nach 3 /< Jahren, besteht folgender »Status:
Der linke Arm steht flectirt, ist theil w r eise atrophisch und zittert etwas.
Die Bewegungen des Kopfes sind vollständig frei, offenbar haben schwere
Läsionen des Rückenmarks in diesem Fall stattgefunden.

Den interessantesten Fall, einen Knaben von 5 »Jahren, konnte Herr
W. nicht mitbringen, da derselbe augenblicklich an Masern erkrankt ist.
Derselbe war, während er ein jüngeres Kind aus der Wiege heben wollte,
mit dem Kopf zuerst vom Stuhl herabgefallen. Sofort bemerkte die Mutter
eine auffallende Kopfstellung, consultirte jedoch, da der Knabe nur über
heftige Schlingbeschwerden und Ameisenkriechen im linken Arm klagte,
erst nach 14 Tagen den Arzt. W. fand den Kopf stark nach links gebeugt,
die Nackenmuskeln links stark gespannt, den Dorufortsatz des linken
Nackenwirbels stark abgewichen, im Pharynx den Körper des 5. II. W.
deutlich nach rechts gedreht. Erst nach 14 Tagen, wo die Mutter wieder
erschien, diaguosticirte W. in Narcose eine unilaterale Luxation des 5. II. W.
mach links mit ziemlich hochgradiger Verhakung, da der Kopf eine dem
vorigen Fall entgegengesetzte »Stellung zeigte. Durch stärk ne Beugung

Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

318

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No 20

nach links. Rotation nach rechts und massiges Anziehen suchte W. die
Verhakung frei zu bekommen und drehte alsdann nach der entgegenge¬
setzten Seite; so gelang die Einrichtung beim 3. Versuch; nach 3 Wochen
war der Pat. vollständig gesund.

Am Schlüsse seines sehr interessanten Vortrages bemerkte Herr W.,
dass bei der verschiedenen Stellung des Halses in Beugungsluxation selbst
der geübteste Diagnostiker häutig keine bestimmte Diagnose wird stellen
können und dass Einrichtungsversuche, deren Erfolg immer zweifelhaft ist,
nur dann erlaubt sind, wenn man eine sichere Diagnose stellen kann. Es
kommt nicht darauf an, welcher Wirbel luxirt ist, sondern nach welcher
Richtung die Luxation statt hat. Die Luxationen nach hinten kommen
diagnostisch nicht sehr in Betracht und lassen sich wohl kaum diagnosti-
ciren, da die Fractur wohl ausnahmslos die Hauptsache ist. Die Eiurich-
tungsversuche haben dann keinen grossen Zweck und genügt Fixation des
Kopfes. Was die Rotationsluxationen betrifft, so hat schon Blasius be¬
tont, dass die Stellung, je nach der Verhakung der schiefen Fortsätze, ver¬
schieden sein kann. Im Allgemeinen wird die Stellung des ersten Pat. die
typische sein, doch gehört schon eine grosse Erfahrung dazu, um diagnosti¬
sche Irrthümer zu vermeiden. Für die Therapie der Rotationsluxation han¬
delt es sich darum, ob der Proc. obliqu. verhakt ist, oder nicht. Im letz¬
teren Fall wäre die Drehung nach der verrenkten Seite um den verhakten
Fortsatz frei zu bekommen, sowie Beugung nach dieser Seite, ganz ver¬
kehrt. Für diesen Fall ist nur Anziehen und einfache Drehung indicirt.
Für die Verhakung ist die Methode nach Hüter-Richet anzuwcuden. —
Bei der Beugungsluxation hat W. die Einrichtung an der Leiche versucht,
allein diese gelang erst, als er den Kopf und gleichzeitig den oberen
Th eil des Halses mitfasste. Das ist sehr wichtig, weil auf der Un-
kenntniss dieses Umstandes häutig die Misserfolge beruhen. — Schliesslich
zeigt Herr W. eine Anzahl geheilter Wirbelfraeturen. Pauly-Posen.

(Fortsetzung folgt.)

XI. Helmholtz und Virchow auf dem dreihundert¬
jährigen Stiftungsfest der Universität Edinburgh.

Die alte schottische Hochschule hat bei der grossartigen Feier ihres
dreihundertjährigen Bestehens der deutschen Wissenschaft den vollen Tribut
ihrer Anerkennung gezollt. Die höchste Ehre, w'elche sie Medicinern und
Naturforschern zu verleihen vermag, das Doetorat beider Rechte ist einer
im Verhältniss zu anderen Nationen ungewöhnlich grossen Zahl unserer
Landsleute zu Theil geworden. Statutenmässig muss in den meisten Fällen
der Doctorhut persönlich in Empfang genommen werden, sonst würde die
Zahl der Deutschen noch grösser gewesen sein. Wir sehen natürlich von
einer Schilderung der Festlichkeiten ab und begnügen uns damit über die
Reden und Kundgebungen zu berichten, die der Mediein angehören. Unter
ihnen nahmen die Reden von Helmholtz und Virchow aber einen so
hervorragenden Platz ein, dass diese Skizze nach dem alten de potiori fit
denoininatio ihre Namen tragen mögen.

Der Zufall fügte es, dass die Vollendung des anatomischen Museums
des neuen Universitätsgebäudes zeitlich mit dem Jubiläum zusammenfiel,
und daher ward, bei der Wichtigkeit der medicinischen Facultät, die Ein¬
weihung des Gebäudes der Jubelfeier durch ein grosses Luncheon einver¬
leibt. Den Vorsitz führte der Principal der Universität, Sir A. Grant: es
sprachen die Mediciner Prof. Turner, Sir J. Paget, Prof. Fraser, Prof.
Stokvis aus Amsterdam und andere, alle den Ruhm der schottischen
Hochschule ob ihrer Verdienste um die Heilwissenschaft verherrlichend.

Bei der Hauptfeier waren 14 deutsche Universitäten vertreten. Selbst¬
verständlich gehörten die Delegirtcn den verschiedenen Facultäten an. Wir
nennen von ihnen daher nur die Mediciner. M. v. Pettenkofer vertrat
München, Uhiari Prag und Thierfelder Rostock, Virchow die Ber¬
liner Academie der Wissenschaften.

Zu Doctoreu der Theologie wurden 17 promovirt, darunter zwei
Deutsche, zu Doctoren beider Rechte 127, unter ihnen zwölf Deutsche, von
denen Helmholtz, Pettenkofer, Schmiedeberg und Virchow per¬
sönlich erschienen waren, während R. v. Bunsen, Henle und Hyrtl in
absentia promovirt wurden 1 ). — Bei dem Festbankett beantwortete Vir¬
chow den Spruch auf die Mediein von begeistertem Ilurrahrufen begriisst,
indem er eine in englischer Sprache verfasste Anrede verlas, durch welche
er der schottischen Universität zu ihren Verdiensten um die Mediein Glück
wünschte. Helmholtz als Vertreter der Wissenschaft überhaupt gefeiert,
entschuldigte sich ob des ihm verliehenen Doctortitels der beiden Rechte,
da er im Rechte so unschuldig sei wie ein Säugling.

Der letzte Tag der Jubelfeier brachte eine Studentenversammlung in
der Synodialhalle. Virchow' sprach auf derselben nach Lesseps
und zw'ar in deutscher Sprache. Virchow ging nach einer kurzen Ein¬
leitung auf seine Stellung zu Darwin und dem Darwinismus speciell ein,
indem er vielfach auf seine bekannte Rede auf der Münchener Naturforscher¬
versammlung 1877 zurückkam. Zuvörderst sei der Darwinismus in Deutsch¬
land aufgefasst worden als die Frage von dem ersten Entstehen des
Lebens, könne unter bestimmten Bedingungen organisches Leben entstehen
aus einem besonderen Arrangement unorganischer Atome? Man könne sich
vorstellen, dass sich Sauerstoff, Wasserstoff, Kohlenstoff und Stickstoff zu
Albumen vereinigten und aus diesem dann eine lebende Zelle sich bilde.
Aber die Mö g 1 ichkeit sei immernoch Speculation und in der Wissen¬
schaft entscheiden nicht Hypothesen sondern T hat Sachen. Gerade in
neuester Zeit habe sich bei den kleinsten Lebewesen gezeigt, dass selbst
bei ihnen keine generatio aequivoca stattfinde, sondern eine stets nach¬
weisbare Abstammung von Vorfahren. Dies allein, dass jedes Lebewesen
von einem anderen abstamme, dürfe der Lehrer vortragen, nicht Möglich¬
keiten, möchten sie noch so plausibel erscheinen. Der zweite Punkt in
dem deutschen Darwinismus, bezüglich dessen Virchow vor zu voreiligen

’) Mit besonderer Freude werden auch Deutsche es begrüssen, dass un¬
sere amerikanischen College« J. S. Billings und Ford yce Bark er

ebenfalls promovirt wurden.

Aufstellungen gewarnt habe, betreffe die Abstammung des Menschen. Auch
hier habe man sich mit der Möglichkeit, vielleicht der Wahrscheinlichkeit
begnügt, aber niemals sei wirklich ein Pro-Anthropos gefunden worden,
noch Theile eines solchen. Das im Neanderthal gefundene Schädeldach gebe
nicht den geringsten Beweis. Ebenso hätten die Untersuchungen von Schädeln
verschiedenster auch der niedrigststehenden Racen in den letzten fünfzehn
Jahren keinen gefunden, dessen wesentliche Charaktere von dem gewöhn¬
lichen menschlichen Typus sich unterschieden. Virchow hob zum »Schlüsse
noch hervor, welche Fortschritte wir andererseits der geologischen Forschung
für eine vollkommene Einsicht der fortschreitenden Entwickelung der ein¬
zelnen Organe in den verschiedenen Klassen des Thierreichs verdankten.
Zoologisch gehöre auch der Mensch dem Thierreiche an. das leugne er
nicht, aber die wahre Wissenschaft sei nach Liebig bescheiden d. h. sie
halte sich innerhalb der Grenzen der Beobachtung. Was darüber gehe, sei
Transeendentalismus und gefährlich für die Wissenschaft. Helmholtz ging
in englischer Sprache auf den Gang und die Ent wicklung seines Lebens ein.
Als er jung war, wünschte er Physik zu studiren. Damals aber waren die Aus¬
sichten dieses Studiums schlecht. Nur zwei Wege standen ihm, dessen Vater
kein reicher Mann war, als Physiker offen, erstens als Lehrer der Mathematik
am Gymnasium oder Mediciner zu werden. H. zog das Letztere vor. Allerdings
habe er dieses das Studium der Mediein nicht frei gewählt, indessen habe e>
ihn doch in seinen späteren Arbeiten vielfach gefördert. Er habe erkannt,welche
Differenz zwischen der theoretischen und der angewandten Wissenschaft
bestehe. Wenn jene ein Problem nicht lösen könne, lege sie es eben bei
Seite, der Ingenieur wie der Arzt müsse handeln. Helmholtz machte in
seiner ärztlichen Thätigkeit bald die ihn tief erschütternde Beobachtung,,
dass er die Frage am Todtenbette, oh denn sein Patient richtig behandelt
sei, nicht immer mit Ja beantworten konnte. Dafür könnte kein einzelner
Arzt verantwortlich gemacht werden, aber der Einzelne ist verpflichtet, das
Scinige zu thun, damit mehr »Sicherheit gewonnen werde. Helmholtz
hielt es daher für seine vornehmste Aufgabe, das Leben und seine Gesetze
zu studiren und wurde Physiologe. Viele jüngere Aerzte befanden sich
damals in derselben Lage wie er, sie begannen zu zweifeln und sich über
ihre Zweifel gegenseitig auszusprechen. Dasselbe geschah in ganz Europa,
und in Folge davon hat die Mediein in den letzten fünfzig Jahren grössere
Fortschritte gemacht, als in den 2000 vorhergegangenen. Die Ursache dieses
Fortschrittes ist darin zu suchen, dass die Mediein endlich allein die That-
sachen studirte und entscheiden Hess und an alle Theorien den Maass¬
stab strengster Kritik anlegte. Er habe diese Entwicklung als unpar¬
teiischer aber als sachverständiger Zuschauer mit durchlebt, denn er hatte
die praktische Mediein allerdings verlassen, besass aber noch physiologische
und medicinische Kenntnisse genug, um ein Urtheil fällen zu können.
Die jüngeren Aerzte wüssten kaum noch, welches der Zustand der Mediein
vor fünfzig Jahren war, als ein falscher Rationalismus sie beherrschte.
Dieser Rationalismus schädigte auch andere Gebiete der Wissenschaft
ebenso sehr, und beeinflusst sogar die politischen Theorien. Er, Hel in -
holtz, warne vor diesem falschen Rationalismus — nur die Thatsachcn
verdienten Vertrauen.

Herr Pasteur feierte, in französischer Sprache, die wissenschaftliche'
Methode der Galilei, De.scart es und Newton. Ihr verdanke Schottland
einen B re w s t e r, T h o m s o n und List e r.

XII. Die Bedeutung der medicinischen Facultät der Edin-
burgher Universität erhellt am besten durch die Namen der Männer,
welche die verschiedenen Lehrstühle inne gehabt haben. Die Facultät
verdankt ihre Existenz wesentlich dem Feld-Chirurgen König Wilhelms
Sohn Monro und vier Aerzten Sinclair, Rutherford, Plummer und
Inncs, auf deren gemeinsame Petition sie 1826 gegründet wurde.
Demnächst wurde Alexander Monro Professor der Anatomie.
Kr wird der Vater der Edinhurgher medicinischen Schule genannt,
sein Sohn Alexander starb 1817 im Besitze eines europäischen Ruh¬
mes, und der dritte Alexander Monro, ebenfalls berühmter Anatom
18.59. Ihm folgte John Goodsir und jetzt fungirt William Turner.
Institutiones medicinae las als der Erste Sinclair, ihm folgte Robert
Whytt 1746—66 und diesem der berühmte William Cu 1 len. .James
Gregory, dem Apostel des Aderlasses, folgten die beiden Duncan’s,
deren Aelterer ein Irren-Asyl gründete. Dem jüngeren Duncan folgten
Alison, Thomson, John, 11. Bennett und der jetzige Inhaber des
Lehrstuhles W. Rutherford. — Practische Mediein und Klinik
lehrten die oben genannten und Thomas Laycock, letzterer wesentlich
Geisteskrankheiten: Geburtshilfe Gibson, Robert Smith, Thomas
Young. Alexander Hamilton, James Hamilton, »Sir James »Simp¬
son (1840—1870) und jetzt der N^fl'e des letzteren. Materia medica wurde
selbstständig zuerst von Sir Robert Christison vorgetragen. Die
Professur der klinischen Chirurgie befand sich 1803—1833 in den Händen
von James Rüssel und 1833—1861) in denen James Syme’s. Letz¬
terem folgte Joseph List er. Professor der theoretischen Chirurgie war
1836—1842 Sir Charles Bell. — Sir Wyville Thomson war
1870—1882 Professor der Naturgeschichte, Joseph Black Professor der
Chemie 1766—171)5 und Sir David Brcwster Rector der Universität
1851)—1868.

Welch’ eine Fülle erlauchtester Namen!

XIII. ln der Begründung des Gesetzes, betreffend die zur
Erforschung der Cholera nach Aegypten und Ostindien ent¬
sandte wissenschaftliche Commission heisst es:

Bevor die im August v. J. entsandte wissenschaftliche Commission ihre
Aufgaben völlig gelöst hatte, nahm die Cholera in Aegypten wider Er¬
warten schnell ab, so dass die Beendigung der Arbeiten dort nicht mehr
möglich war. Während die von anderen Staaten Europas ausgeschickten
ähnlichen Expeditionen sich dadurch veranlasst sahen, die Heimreise an¬
zutreten, zog der Führer der deutschen Commission es vor, mit seinen Mit¬
arbeitern die in Aegypten gefundene Fährte in Ostindien, dem ständigen

Digitized by

Go«. igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

15. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

319

llerde der Cholera, weiter zu verfolgen. liier gelang’ es der aufopfernden
Thätigkeit der Commission, Sehritt für Schritt weiter vorzudringen, die aus
den Untersuchungen in Aegypten vorläufig gezogenen Schlussfolgerungen
durchweg zu bestätigen und der medicinischen Wissenschaft, die sich der
Cholera gegenüber bisher als machtlos erwiesen hatte, die Wege zur er¬
folgreichen Bekämpfung dieser Seuche zu ebnen. Die von dem Geheimen
Regierungsrath Dr. Koch erstatteten Berichte sind, soweit sie allgemeine¬
res Interesse haben, bereits der Oeffentlichkeit übergeben worden. Ks ge¬
nügt hier, darauf hinzuweisen, dass mit Hülfe der im kaiserlichen Gesund¬
heitsamt ausgcbildeten exaeten Untersuchungsmethoden der eigentliche
Keim der Krankheit in einem eigenthümlieh geformten kleinen Or¬
ganismus (Cholera-Bacillus), der sich regelmässig im Darme der Er¬
krankten zeigt, entdeckt worden ist. Die I.ebensbediugungen des
Cholera - Bacillus sind soweit aufgedeckt worden, als erforderlich
ist, um sichere, auf ihren zunächst liegenden Zweck beschränkte
Abwehrmaassregeln Voranschlägen. Dieses werthvolle Krgelmiss wird über
die Grenzen unseres Vaterlandes hinaus als ein glänzendes Zeugniss von
der Ausdauer und Gründlichkeit deutscher wissenschaftlicher Forschung
angesehen. Ks fordert dazu auf, den Männern, deren Arbeit und deren
opferbereitem Muthe diese grossartige Förderung der Wissenschaft und der
Gesundheitspflege zu danken ist. eine Belohnung dafür zu gewähren, dass
sie ohne Rücksicht auf eigene Lebensgefahr dem im vorigen Jahre an sie
ergangenen Rufe entschlossen Folge geleistet und die ihnen gestellte Auf¬
gabe mit unermüdlicher Hingebung gelöst haben. Für den vorliegenden
Fall empfiehlt es sich aber besonders, eine Geldzuwendung in Aussicht zu
nehmen. Ein mit grossen körperlichen und geistigen Anstrengungen ver¬
knüpfter Tropenaufenthalt hat in der Regel verhängnissvolle Folgen für
die Gesundheit, welche erst nach Jahren fühlbar werden und für deren
Eintritt eine frühe, verhältnissmässig kurz bemessene Pension weder
dem Betroffenen selbst, noch seinen Hinterbliebenen eine angemessene
Entschädigung gewähren kann. Es erscheint daher angemessen, den Mit¬
gliedern der Commission als Anerkennung für ihre Leistungen und um
ihre Zukunft sorgenfreier zu gestalten, als sie bei einfachem Pensionsan-
sprueh sein würde. Gratificationen zuzubilligen. Der vorliegende Gesetz¬
entwurf will zu diesem Zwecke dem Kaiser die .Summe von 1.45000 Mark
zur Verfügung stellen. Dabei ist in Betracht gezogen worden, dass, als
im vorigen Jahre die Commission entsendet werdeTi sollte, sich nicht über¬
sehen liess, an welchen Orten, während welcher Zeitdauer und mit welchem
Aufwande au Arbeit und Kosten die Untersuchungen zu führen sein wür¬
den. Es musste daher davon Abstand genommen werden, den Mitgliedern
der Commission eine Reisekosten-Entschädigung und Diäten nach festen
Sätzen zuzusieheru: vielmehr wurden dem Leiter der Commission ange-
gemessene Vorschüsse zur Bestreitung der entstehenden Kosten zur Ver¬
fügung gestellt, indem Vorbehalten blieb, wegen entsprechender Vergütung
•der Dienstleistungen der Commissionsmitglieder später Verfügung zu tref¬
fen. Diesem Vorbehalt soll zugleich durch das im Entwurf anliegende G|«
setz genügt werden.

XIV. Militairsanitätswesen.

Zu unserer Mittheilung in No. 1(5, S. 254 fügen wir ergänzend hinzu,
dass die auf Anregung Ihrer Majestät der Kaiserin am 21. April zusam-
mengefretene Conferenz zur Beratlmng der Verwertlmng der Ergebnisse
der Hygiene - Ausstellung für die Armee in folgender Weise zusammenge¬
setzt war:

Herr Wirkl. Geh. - Rath von Langen beck war Vorsitzender. Als
preussisehe Mitglieder fungirten die Herren: Gen.-Arzt 1. CI. ä la suite
Prof. Bardeleben. Gen. - Arzt 1. CI. und Corpsarzt des Garde - Corps
Wegner. Gen.-Arzt 1. CI. der .Landwehr Prof. Ksmarch aus Kiel. Gen.-
Arzt 1. CI. k la suite Prof. v. Bergmann. Gen.-Arzt 1. CI. ä la suite
ärztl. Dir. des Charite-Krankenhauses Mehlhausen. Gen.-Arzt 1. CI. ä la
suite Prof. Volkmann aus Halle. (Jen.-Arzt der Marine Wenzel. Dirig.
Arzt am Augusta - Hospital Prof. Kuester: Leibarzt Ihrer Majestät der
Kaiserin Geh. Sanitäts-Rath Velten; Ober-Stabsarzt 1. ('1. ä la suite Geh.
Ober - Reg. - Rath Struck, Vertreter des Reichs-Gesundheits- Amts. (ich.
Ober - Medieinal-Rath Eulenberg, Vertreter des Ministeriums der Geist¬
lichen, Unterrichts- und Medicinal - Angelegenheiten. Eisenbahmlireetor
Weich an, der auf der Ausstellung 1884 die preussischen Sanitätszüge
aufgestellt hatte. Kaiserlicher Commissar und Militär - Inspecteur der frei¬
willigen Krankenpflege, Fürst v. Pless Durchlaucht. Vorsitzender des
Central - Comites der Vereine vom Rothen Kreuz v. II oll eben, beide als
Vertreter der freiwilligen Krankenpflege.

Als nichtpreussische Mitglieder: Generalarzt 1. ('1. und Corpsarzt des
XII. (Königl. Sächs.) Armee - Corps Roth. Generalarzt 1. CI. und Corps¬
arzt des XIII. (Königl. Württembergischeri) Armee-Corps v. Fichte. Ge¬
neralarzt 2. CI. und Corpsarzt des 2. Königl. Bayerischen Armee - Corps
Friedrich, die Vertreter der betr. Kriegsministerien.

Als Commissare des preussischen Kriegs - Ministeriums nahmen der
Chef und die säramtlichen Decernenten der Militär - Medicinal - Abtheilung,
ein Decernent des Allgemeinen Kriegs-Departements und einer des Militär-
Oekonomie-Departements nach Maassgabe ihres Ressorts an den Conferenz-
berathungen Theil.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Epidemiologie.

— Typhus. Zürich uud Genf haben seit längerer Zeit an einer
Typhus-Epidemie zu leiden. Während neuerdings in Genf die Epidemie
abnimmt, macht sie in Zürich, wie man der „N. Fr. Pr.“ von dort schreibt,
weitere Fortschritte. Ara 25. v. M. Abends betrug die Zahl der Erkrankten
schon mehr als 600. Die Behörden haben sich zu ausserordentlichen Vor¬
sichtsmaassregeln gezwungen gesehen, und es ist die allgemeine Desinfec-
tion angeordnet worden. Das Militär-Departement hat die Weisung er-
theilt, dass die Cavallerie - Recrutenschulen, welche am 1. Mai in Zürich

stattfinden sollten, nach Winterthur verlegt und die Wiederholungscurse
dreier Infanterie-Bataillone und des Sanitätspersonals aller Auszüger-Ba¬
taillone der 6. Division auf unbestimmte Zeit verschoben werden. Die in
Zürich befindlichen Bataillone 64 und 72 wurden nach Einsiedeln und
Bloten verlegt. Jetzt scheint die Epidemie sich auch auf Bern werfen zu
wollen. Die dortigen Blätter melden wenigstens eine beunruhigende Zu¬
nahme der Typhusfälle.

2. Amtliches.

1. Deutsches Reich.

Bekanntmachung, betreffend die Dispensationen von den
ärztlichen Prüfungsvorschriften. Vom 15. April 1884.

Gesuche um Dispensation von den Bestimmungen in § 4 Abs. 55. Abs.
4 Ziff. 1 und 2, § 20 Abs. 4 und (>, § 2.4 Abs. 1 der Bekanntmachung, be¬
treffend die ärztliche Prüfung, vom 2. Juni 1884 (Central-Blatt für das
Deutsche Reich S. 101) oder in § 8 Abs. .4 der Bekanntmachung über die
ärztliche Vorprüfung (S. PJ8 a. a. 0.) sind bei der zuständigen Centralbe-
hönle (§ 1 Nr. 1, 2 der erst gedachten Bekanntmachung) desjenigen Bundes*
Staates einzureichen, welchem die Prüfungsrominission, bei der die Prüfung
al>gelegt werden wird, angehört, soweit nicht die zuständige Centralbehörde
eine andere Landesstelle als zur Annahme der Dispensationsgesuche be¬
rufen bezeichnet.

Berlin, den 15. April 1884.

Der Reichskanzler. In Vertretung: v. Boetticher.

2. Preussen.

Berlin, den 2.‘5. April 1884.

Nachdem in Verfolg des Erlasses vom 4. Juni 1880 mit vereinzelten
Ausnahmen für sämmtliche Regierungs-Bezirke und Landdrosteien Seitens
der Regierungs-Medicinalräthe (Medicinal-Referenten) zum Theil wiederholt
Jahresberichte über das Medicinal- und Sanitätswesen eingoreieJit worden
sind, habe ich, der Minister der geistlichen etc. Angelegenheiten, mit Be¬
friedigung ersehen können, dass die Zwecke, denen sie, wie in dem ge¬
nannten Erlasse dargelegt ist, zu dienen bestimmt sind, durch dieselben
eine wesentliche Förderung erfahren haben.

Bis auf einzelne Berichte, welche zum Theil auf Wunsch der Verfasser
zurückgehalten wurden, sind sämmtliche durch den Druck veröffentlicht
worden und haben sieh auch als Material für die wissenschaftliche For¬
schung vielfache Anerkennung erworben.

Da nunmehr diese Art der Berichterstattung in ordnungsmfissigen
Gang gekommen ist, sich aber, zumal alle besonderen \ orkommnisse auf
dem sanitären Gebiet durch Specialberichte jederzeit zu meiner Kenntnis«
gelangen, in vielen Bezirken für jährliche Generalberichte nicht ausreichen¬
des Material bietet, glaube ich nunmehr von der Einsendung jährlicher
Berichte ahsehen zu können und ordne hierdurch an, dass dieselben in
Zukunft alle drei Jahre erstattet werden.

Die Berichte über das Jahr 1882 sind zum Theil bereits eingegangen,
zum Theil müssen sie demnächst erwartet werden, somit wird der nächst¬
folgende Bericht, welcher den Zeitraum der Jahre 188.4, 1884 und 1885 zu
umfassen hat im Jahre 188(5 einzureiclien sein uud zwar bestimme ich als
Termin dafür den 1. Oetoher.

Ich erwarte jedoch, dass die Vorbereitungen für diesen dreijährigen
Bericht derart fortlaufend getroffen werden, dass im Jahre 1886 nur noch
die Zusammenstellung und letzte Ordnung des Stoffes zu machen ist und
die rechtzeitige Einreichung sicher gestellt wird. Ein solches \ erfahren ist
namentlich auch wegen der im Laufe der drei Jahre sich vollziehenden
Personen-Veränderungen in den Stellen der Medicinal - Räthe (Medicinal-
Referenten) nothwendig, damit die erst im Verlaufe dieser Zeit einrücken¬
den Beamten das Material für den Bericht aus der vergangenen Zeit ge¬
hörig gesammelt und vorbereitet bereits vorfinden.

Die Verwertlmng der Berichte wird wesentlich erleichtert und nament¬
lich ihre Benutzung frir einen (Jesammtbericht über das Sanitätswesen des
ganzen Staates ermöglicht werden, wenn sie nach einem einheitlichen Plane
abgefasst sind.

Allerdings ist bei denselben die Anordnung des Stoffes auch bisher
zum Theil nach dem in der Circular - Verfügung vom 4. Juli 182!) ange¬
gebenen Schema erfolgt, es ist dieses aber nicht allgemein geschehen, und
du dieses Schema in mancher Beziehung einer Abänderung bedarf, so
werde ich, der Minister der geistlichen etc. Angelegenheiten, demnächst
eine anderweite Anweisung für die Abfassung der in Rede stehenden Be¬
richte ergehen lassen. Dieselbe wird sich auch auf die Vierteljahrsberichte
der Kreisphysiker beziehen, welche eine wesentliche Grundlage für die Be¬
richte der Regierungs-Medicinalräthe (Medicinal-Referenten) abzugeheu be¬
stimmt sind. —

In den Letzteren ist vielfach auf die Mangelhaftigkeit und Dürftigkeit
der Physikatshericlite hingewiesen und hervorgehoben worden, dass viele
Physiker darüber Klage führen, dass sie wegen der Stellung, welche die
seitherige Organisation des Medicinalwesens den Physikern zuweist, über
die sanitären Zustände in ihren Kreisen nur mangelhafte Kenntniss zu er¬
langen im Stande sein, zumal da das Impfgeschäft, dessen Erledigung sie
früher alljährlich in eine grössere Zahl der Kreis - Ortschaften zu führen
pflegte, seit Erlass des Reiehs-Impf-Gesetzes vielfach Privat -Aerzteu über¬
tragen w r erde.

Dieser Auffassung kann zwar nicht unbedingt beigetreten werden, da
in manchen Regierungs-Bezirken, in einzelnen Kreisen und Städten der
practische Beweis geliefert worden, dass ein Physicus auch unter den be¬
stehenden Verhältnissen wohl im Stande ist, das zu erreichen, was andere
als unmöglich erachten, gleichwohl soll nicht verkannt werden, dass der¬
artige günstige Erfolge Seitens der Kreismedicinal-Beamten nur da erreicht,
werden können, wo ihre Bestrebungen durch die Bezirks-Regierungen in
entsprechender Weise angeregt und geleitet und durch ein bereitwilliges
Entgegenkommen der Kreis-Verwaltungs-Behörden gefördert werden.

Allerdings sind die Provincial- und Bezirks-Verwaltungs-Behörden
früher mehrfach darauf hingewiesen worden, dass zur Vermeidung zu

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

320

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

häufiger die Staatskassen über Gebühr belastender Ausgaben für Diäten
die Kreis-Medieinalbeamten nur wo es wirklich nothwendig ist. mit Auf¬
trägen versehen werden sollten, die sie zu Reisen ausserhalb ihres Wohn¬
ortes veranlassen würden-. Andererseits ist aber in der Cireular-Verfügung
vom 27. Juli 184b ausdrücklich hervorgehoben worden, dass die Befriedi¬
gung des Bedürfnisses der fdrentlichen Gesundheitspflege von dem Kosten¬
punkt nicht ängstlich abhängig zu machen sei.

Unter Aufrechterhaltung der in der Cireular-Verfügung vom 2<>. Sep¬
tember 1842 gegebenen Vorschriften weisen wir darauf hin, dass es
namentlich geboten erscheint, zur Feststellung des Ausbruchs gemeingefähr¬
licher Krankheiten an einem Orte (im Sinne des § 9 des Regulativs vom
8. August 182).'») die Kreis-Medieinalbeamten mehr heranzuziehen als dies
vielfach geschehen ist. Dem § 10 des gedachten Regulativs gemäss haben
die Polizeibehörden, hei denen zunächst die Anmeldung solcher Erkran-
kungsfälle zu machen ist. allerdings die ersten Fälle der Verfügung vom
24. August 18(>1 gemäss durch einen Arzt, welcher zu den beamteten
Aerzten nicht zu gehören braucht, untersuchen zu lassen und, wenn das
Gutachten die Angabe über die Natur der Krankheit bestätigt, der Vorge¬
setzten Behörde Mittheilung zu machen. Letztere aber wird zu erwägen
haben, ob. wenn auch die Richtigkeit des Gutachtens, welches der von der
Ortspolizei-Behörde requirirte Arzt erstattet hat. zu bezweifeln kein Grund
vorliegt, das öilentliche Interesse nicht die Entsendung des Bhysicus noth¬
wendig erscheinen lässt, damit dieser nach Bestätigung der Natur des
Krankheitsfalles unter Berücksichtigung der von ihm zu untersuchenden
örtlichen Verhältnisse und tlmnliehster Feststellung der Veranlassung zum
Ausbruch der Krankheit, sofort Vorschläge zu Maassnahmen machen kann,
welche geeignet sind, der Weitervcrbivitung der Krankheit entgegen zu
wirken. Derartige Requisitionen der Kreis-.Mediejnal-Beamten werden in
der Regel in denjenigen Fällen zu erfolgen halten, in denen das Regulativ
vom 8. August ls;;:> die Erstattung einer Anzeige an die < trtspolizeibehörde
vorschreibt.

Kommt es an einem Orte zu einer seuchenartigen Verbreitung der
betreffenden Krankheiten, so sind wiederludentliehe Reisen der Medicinal-
beamten lediglich zum Zwecke der (’ontnde über die Ausführung der
angeordneten Maassnahmeu in der Regel nicht erforderlich, da dies Sache
der Ortspolizeibehörde ist, jedoch können dieselben nothwendig werden,
wenn es sich um erneute Untersuchungen zum Zweck weif ergehender An¬
ordnungen handelt.

Damit die Erwägung »1er letzteren von dem Medicinal-Beamten recht¬
zeitig in Anregung gebracht werden kann, ist es durchaus geboten, dass
die Kreisbehörden die Physiker nach den ihnen zugehenden Meldungen
von der weiteren Entwickelung der Seuche fortlaufend in Kenntnis*
setzen.

Dass die Wirksamkeit der Staatsbehörden und Medicinalbeamten sich
zu einer erspriesslichen gestalte, wird jedoch vor Allem davon ahhängen,
dass die Anzeige des Ausbruchs einer gemeingefährlichen Krankheit an
die Vorgesetzte Verwaltungsbehörde Seitens der Ortspolizeibehörde nicht
nur regelmässig und rechtzeitig erfolgt, sondern dass auch die dazu Ver¬
pflichteten die durch das Regulativ vom 8. August 1833 oder durch beson¬
dere von den Provinzial- und Bezirks-Regierungen hierüber erlassene
Vorschriften angeordneten Anmeldungen jedes einzelnen fernerweiten
Krankheitsfalles der Ortspolizei pünktlich erstatteten und letztere in die
Lage setzen, ihrerseits über den weiteren Verlauf der Seuche der Vorge¬
setzten Verwaltungsbehörde fortgesetzt zu berichten.

Die ordnungsmässige Erfüllung der Anmeldepflicht wird unter Anwen¬
dung der gegen die Säumigen festgesetzten Stafbestimmungen mit Strenge
herbeizuführen sein.

Von nicht geringerer Wichtigkeit, wie bei dem Ausbruch und dem
Herrschen seuchenartiger Krankheiten, ist die Inanspruchnahme der Medi¬
cinalbeamten auch behufs Feststellung und Beseitigung solcher an einem
Orte etwa hervorgetreteneu Missstände, von denen zu befürchten steht,
dass sie denselben zu einem für die Entstehung und Verbreitung derartiger
Krankheiten geeigneten Boden machen.

Wenn bei einer derartigen ausgiebigeren Benutzung der sanitätspoli¬
zeilichen Thätigkeit der Kreismedieinalbeamten zu erwarten steht, dass die
Vierteljahrsberichte der Physiker den Regierungs-Mediciual-Räthen (Medi-
cinal-Referenten) ein reichhaltigeres Material zuführen werden, so ist dasselbe
auch noch anderweit in geeigneter Weise zu ergänzen.

Es soll hiermit namentlich auf die Benutzung des Königlichen Sta¬
tistischen Büreaus hingewiesen werden.

Dasselbe ist bereit, auf Ersuchen der Regierungen bezw. der Regie-
rungs-Medicinal-Räthe statistisches Material bezüglich der Bewegung der
Bevölkerung in den einzelnen Bezirken, Kreisen pp. gegen Erstattung der
Schreibgebühren zu liefern. Viele Regierungen haben diesen bereits in
in der Cireular-Verfügung vom 10. April 1881 (M. Bl. f. d. i. V. S. 98)
gewiesenen Weg mit gutem Erfolg eingeschlagen und die daraus erwach¬
senen Kosten aus ihren Fonds bestritten. Es ist aber wünschenswert!],
dass dies allgemein geschehe. Wenn der angeführten Cireular-Verfügung
zu Folge auch den Standesbeamten untersagt ist, die zur Einsendung an
das Königliche Statistische Büreau gesammelten Zählkarten über Geburten,
Eheschliessungen und Sterbetalle zunächst an anderen Stellen vorzulegen,
so steht dem jedoch nichts entgegen, dass auch die Standesbeamten direct
separate Mittheilungen der die Bewegung der Bevölkerung betreffenden
Nachrichten an Behörden und Beamte gelangen lassen. Derartige Mitthei¬
lungen können den Standesbeamten indessen nicht als dienstliche Ver¬
pflichtung auferlegt werden, sondern würden von denselben auf dem Wege
privater Verständigung zu erlangen sein.

Allerdings werden die Angaben der Standesbeamten und die auf diesen
beruhenden Zusammenstellungen des Königlichen Statistischen Büreaus,
soweit sie sich auf die Todesursachen beziehen, vielfach als nicht genügend
zuverlässig angesehen, trotzdem aber haben auch diese, wenn sie in ge¬
eigneter ^ eise benutzt werden, für die Aufstellung der Sanitätsberichte
einen nicht zu unterschätzenden Werth.

Auch die Communalbehördeu sind, wie die Erfahrung an manchen
Orten bereits gelehrt hat, nicht abgeneigt, auf Ersuchen der Behörden auch

über solche ein öffentliches Interesse darbietende sanitäre Anlagen und
Einrichtungen, über die sie nicht regelmässig zu berichten verpflichtet
wären. Mittheilungen zu machen.

Da die Regierungs-Medicinal-Räthe (Medicinal-Referenten), wie ange¬
nommen werden darf, ausserdem in allen bei den Regierungen (Land¬
drosteien) verkommenden Geschäfts -Sachen, welche eine sanittits- oder
medicinalpolizeiliche Seite darbieten, wenigstens als Correferenten betheiligt
sein werden. haben sie Gelegenheit, in geeigneter NVeise im Verlaufe des
Geschäftsjahres diejenigen Sachen zu bezeichnen, die ihnen für die Ab¬
fassung des Generalberichtes wieder vorzulegen sind.

Von der Mittheilung interessanter Vorkommnisse in der ärztlichen
Privatpraxis der Medicinalbeamten. wie sie in einigen Generalberichteu
noch erfolgt ist, ist in Zukunft abzusehen, desgleichen von einer Erörte¬
rung der vorgekommenen Thierkrankheiten und veterinärpolizeilichen Vor¬
gänge.

Der Minister Der Minister der geistlichen. Unterrichts- Der Finanz*
des Innern. und Medicinal-Angelegenheiten. Minister,

v. Putt kam mer. v. Goss ler. v. Scholz.

An sämmtliehe Königliche Regierungs-Präsidenten und sämmtliche Land¬
drosten (an jeden einzeln).

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Prof. Dr. Jacobson in Königsberg war durch einen übereifrigen
Reporter ein Schlaganfall nachgesagt worden. Zum Glück handelte es sich
nur um ein zweitägiges Unwohlsein, welches mit einer Apoplexie nicht
das Geringste zu thun hat.

— In Greifswald hat sich der Assistenzarzt der medicinischen Klinik.
Dr. Erich Peiper. bei der medicinischen Faeultät als Privatdocent für
das Fach der internen Mediein habilitirt.

— In sehr bedeutendem Matisse hat in diesem Semester die Frequenz
der Greifswalder-Universität zugeuommeu. Die Gesummtzahl der Stiuli-
renden ist auf 903, die der Mediein Studirenden auf 433 gestiegen.

XVn. Personalien.

1. P reu ss eil.

(Amtlich.)

A uszeic hnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Kreisphysieus Dr. Eduard Gräber zu Kreuzburg o/Schl. und
dem praetisehen Arzt Dr. Eduard Langer in Ratibor den Charakter als
Sanitätsrath sowie dem Kreis-NVundar/.t Rothe zu Mrotsehen im Kreise
NVirsitz den Königlichen Kronen Orden vierter Klasse und dem Sanitätsrath
Dr. Meinhardi in Pewsum den Kgl. Kronen-Orden 3. Klasse zu verleihen
und dem Generalarzt I. KL Dr. Coler im Kriegsministerium die Erlaubniss
zur Anlegung des ihm von Sr. Majestät dem Könige von Dänemark ver¬
liehenen Cominamleurkreuzes zweiter Klasse des Danebrog-Ordens zu er-
theilen.

Bestallungen: Der bisherige Privatdocent Dr. Genzmer im Halle a S.
ist zum ausserodentlichen Professor in der Medicinischen Faeultät der dor¬
tigen Universität und der praetisehe Arzt Dr. med. Wilhelm Plange aus
Burbach zum Kreisphysieus des Kreises Ziegenrück ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerztc Dr. Hirsch in Jablonowo, Dr. Maren.
Dr. Lebegott, Dr. Freund, Dr. Cohn und Dr. Lisso sämmt lieh in
Berlin, Dr. Glaser in Frankfurt a/O., Dr. Cohn in Peiskretseham, I)r.
NVillms in Heiligenstadt, Unterarzt Dr. Henning-Aurieh, Dr. llorlyn-
Kmden und HolthÄuss in Much.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. v. Putiatycki von Schlawa nach
Lautenburg, Dr. Klotz von Tegel, Dr. Heilbronn von Kottbus und Dr.
Wolff von Bochum sämmtlich nach Berlin, von Berlin fort Dr. Ohning
nach Oldesloe, Liebe nach Dresden und Dr. Friedmann nach Reichen¬
hall. Dr. Haas von Neuwarp nach Guben, Dr. Hafemann von Pencun
nach Schöufliess. Stabsarzt a. D. Dr. En gl er von Bromberg nach Kriescht,
Dr. Schulze von Kriescht nach Königswalde, Dr. Schoebel vou Windisch-
Marchwitz nach Seelow, Dr. Ziegert von Seelow' nach Königswinter, Dr.
Otto von Ziegenrück, Dr. Plange als Kreisphysieus nach Ziegenrück,
Dr. Ohrts von Bonn und Jürgens von Königswdnter ohne Abmeldung,
Dr. Friedmann von Bonn nach Stephansfeld bei Strasburg, Ass.-A. Dr.
Lange von Pr. Stargardt als Stabsarzt nach Saarlouis, Ass.-Arzt Michaelis
von Königsberg i/Pr. nach Pr. Stargardt, Dr. Plenio von Königsberg
i/Pr. nach Elbing und Dr. Feld von Bonn nach Düsseldorf, sowie der
Zahnarzt Michaelis von Stuttgart nach Wesel.

Verstorbene: Die AeTzte Dr. Behrens in Guben, Dr. Mold in
Schöufliess und Dr. Doenhoff in Orsoy.

Apotheken-Angelegenheiten: Es haben ihre Apotheken verkauft
die Apotheker Weszkallnies in Marienwerder an Stolzenberg, Ilaver
in Marienburg an Lyncke. Dronke in Berlin an Rueckheim, Schwabe
in Heiligenstadt an Hainmann, Sehieffer in Cüin an Reuland, Trora-
petter in Hanau an Kaiser und Me wes in Düsseldorf. Gekauft hat der
Apotheker Boettcher die BourbieUsche Apotheke in Deutsch Kylau.
Der Apotheker Wie hold hat an Stelle des Lübke die Verwaltung der
Niekun’sehen Apotheke in Hammerstein und der Apotheker Meyer an
Stelle des Schmidt die Verwaltung der Ec kerUschen Apotheke in Zoppct
übernommen.

Berichtigung zu No. 18.

(Verspätet in Folge der Abwesenheit des Redacteurs «ler I). med. W. von
Berlin.)

In der Entgegnung des Herrn Dr. Emmerich auf das Referat des
Herrn Dr. Becker heisst es S. 282 Z. (5 von oben: »erhobene Form der
C’ultur“ statt .erhabene“, ausserdem fehlt in Folge eines Versehens der
Name des Herrn Emmerich als des Verfassers der Entgegnung. Obwohl
dies sich schon aus dein NVortlaute der Entgegnung selbst ergiebt, so
wollen wir doch noch ausdrücklich darauf hinweiseu.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 20 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Fortsetzung aus No. 19.)

Auf Grund von DebrouV) Beobachtungen hält Longet 3 ) Massiats
Ansicht für unzulässig. Guinier 3 ) nahm an, dass der Oesophagus da¬
durch, dass er beim Schluck beginne sich öffnet, auf den Bisseu nach Art
eines Schröpfkopfes (also durch Aspiration) wirkt.

Ca riet hat dem Velum, welches beim Schluckbeginne sich bekannt¬
lich hebt, die aspirirende Kraft zur Schluckbeförderung zugewiesen. Aehn-
liches scheint, nach dem Referate von Arloing, Fiaux zu behaupten.

Moura dagegen meint, dass das Velum nur zum Nasenabschluss
diene, das Verschluckte aber nicht gegen dasselbe geschleudert werde sondern
von der Zungenwurzel wie von einem Stempel in den Pharynx ge¬
schoben würde. Kr wollte dies dadurch beweisen, dass er mit Tinte
imprägnirle Bissen verschluckte, ohne das Velum zu schwärzen. Mir
scheint, dass Speichel und Luft eine Hülle um den gefärbten Bissen
bilden könneD, so dass während der kurzen Schluckzeit das Velum,
vielleicht auch nicht der Pharynx unmittelbar berührt werde. Die oben
erwähnte Beobachtung von Virchow, dass nach Trinken concentrirter
Schwefelsäure Mund- und Rachenhöhle ohne nennenswerthe Veränderung
bleiben kann, macht unsere Erklärungsweise ganz plausibel.

Dass das Velum im Schluckbeginne sich hebt, hat Bidder 4 ) bei
einem Operirlen direct gesehen. Das Velum setzte sich horizontal vom i
harten Gaumen aus fort und wölbte sich in seiner Mille selbst etwas |
nach oben; sein hinterer Rand selzle sich gewölbt in die hintere Wand 1
der Schlundhöhle fort und hatte in der Mille eine schwache Wölbung
von der Uvula. Beim kräftigen Schlucken stiess der weiche Gaumen
rechtwinklig an die hintere Wand der Schlundkopfhöhle, und darüber
erhob sich die Uvula manchmal noch um 3 Linien, immer mit der Spitze
an den Schlundkopf stossend.

Dieses Heben des Gaumensegels wies Debrou (a. a. 0.) am unver¬
sehrten Menschen mittels einer durch die Nasenhöhle eingeführten Sonde
nach. Der Hebung des Velum folgt eine entgegengesetzte Bewegung.
„Alors comraence 44 sagt Debrou „le second moment, pendant lequel
le voile s’abaisse, l’islhme se resserre, la langue verte ölevöe avec le :
larynx et le pharynx: le voile ötant descendu, lui et les piliers poslörieurs
s’emparent du bol, le serrent, le pressent, et aidds des conslricteurs, des
stylopharyngiens, le poussent par de lä le larynx dans l’oesophage. Puis
la ddglulition pharyngienne est aecomplie, lout se reläche et revient au
repos. 44 Debrou wusste nicht, dass bevor das Velum sich gesenkt
hat, der Schluck schon über dem Magen angelangt ist. Sie sehen
hier, Theine Herren, dass Sie mittels einer einfachen Vorrichtung diese
Bewegungen des Velum demonstriren oder auch aufschreiben können.
An einem Stativ sehen Sie eine Marey’sche Luftkapsel (Grunmaeh’scher
Construction) nebst Schreibhebel befestigt. Mit der Kapsel communicirt
ein Gummischlauch, der in eine durchbohrte Eichel von Hartgummi mündet.
Diese Eichel füllt mein rechtes Nasenloch luftdicht, drücke ich nun meinen
linken Nasenflügel fest an das Septum und mache eine Schluckbewegung,
so sehen Sie wie die Luftkapsel zuerst aufgebläht wird, der Schreib¬
hebel gehoben, sodann die Kapsel schnell angesogen, der Hebel also
gesenkt wird. Durch dieses Experiment wird Ihnen zugleich deutlich,
dass zum Schlucken der Zutritt von Luft in den Rachenraum unnöthig
ist, also alle Aspirationshypolhesen unhaltbar sind, denn oben ist ge¬
zeigt, dass die Zunge die Mundößnung luftdicht abschliessen muss, wenn
wirkungsvoll geschluckt werden soll.

Wir haben uns bisher wohl genügend überzeugt, dass der Schluckact
ohne Mithülfe der an der Schluckbahn unterhalb der Mundhöhle liegen-

') These de Paris 1841 No. 266.

! ) Physiologie pag. 113.

3 ) Gazette hebdom. 1865 pag. 436 (citirt bei Arloing 1. c. pag. 244).

4 ) Neue Beobachtungen über die Bewegungen des weichen Gaumes und
über den Geruchsinn 1838. Citirt in Donders Physiologie d. Menschen.
Febers, v. Th eile 1859. S. 298.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

den Muskeln erfolgt. Nunmehr stellten wir, Meitzer und ich — uns
die weiteren Fragen: Treten denn die tieferen Muskelgruppen immer
in Action, auch wenn die ersten den Schluck ohne Reste zum Magen
geschleudert haben, oder werden sie nur mobil, wenn sie erforderlich
sind? Hierauf haben Sie im Vorhergesagten schon eine Sie wohl be¬
friedigende Antwort erhalten. Fig. 1 beweist, dass sogar beim „Leer¬
schlucken 44 , wo also nur eine kleine Menge Speichel, vielleicht mit Luft
gemengt kardialvVärts geschleudert wird, doch im Oesophagus eine Con-
traction nachfolgt, welche denselben zeitlichen Verlauf zeigt, wie bei
mittleren und grossen Wasserschlucken.

Nun kann man vom teleologischen Standpunkte erstaunt fragen:

Soll die ganze kunstvoll geordnete Reihe von Muskelmechanismen,
die sich auf dem Speisewege zum Magen findet, nur zur Reserve ange¬
bracht sein? Hierauf müssen wir unbedenklich mit „ja 44 antworten.
Plausibel wird unsere Anschauung sowohl aus anatomischen, als auch
aus physiologischen Gründen:

Zuvörderst ist die Musculatur des Oesophagus von verschwindender
Mächtigkeit gegenüber den höher gelegenen Schluckmuskelgruppen.
Vielleicht ist der muskelschwache Oesophagus als Anhang des kraftvollen
Schlundeingangs dem Blutgefässsystem analog zu betrachten, welches bei
den höheren Thierklassen durch das Herz zu einem ganz secundär und
hülfsweise wirkenden Canalsysleme herabgedrückt ist.

Sodaun weist der Umstand, dass die lange Speiseröhre keinerlei
Verdauungsdrüsen enthält, schon darauf hin, dass auf keinen längeren
Aufenthalt der Speisen in demselben gerechnet ist.

Endlich erscheint es sehr wünschenswert, dass die dem Speise¬
wege benachbarten Luftwege möglichst kurze Zeit in ihrer Wegsamkeit
beschränkt werden, und für den Fall, dass Massen Widerstand finden,
Reservekräfle prompt zu Hülfe kommen, die nicht erst eines neuen
Antriebes bedürfen.

Wir werden sehen wie lange Zeit zwischen Reiz und Bewegung
der trägen Musculatur des Oesophagus verfiiesst. Es wäre eine sehr
gefährliche Verzögerung, wenn erst der Reiz der lädirlen Stelle die
bewegenden Mechanismen auslösten. Es manövriren also die Reserven
immer den in der vordersten Reihe agirenden kraftvollen Ballisten nach,
als Truppen erster, zweiter, dritter und vierter Classe mit abnehmender
Schlagfertigkeit.

Die Organisation dieser Hilfsreserven ist kunstvoll und dabei doch
einfach. Dieselbe werden Sie an der Hand der Ihnen hier vorgelegten
Curventafel leicht verstehen.

Die Figuren 9 bis 19 geben Ihnen ein interessantes Bild von den
Vorgängen im Oesophagus des Menschen (speciell in demjenigen des
Herrn Dr. Meitzer). — Diese Curven sind mittels eines und desselben
Gummiballon gewonnen, der vom Oesophagusanfang an von Stelle zu
Stelle immer um 2 cm tiefer geschoben worden ist. nachdem bei jeder
Lagerung, unter sonst gleichen Bedingungen, ein Schluck ausgeführt
worden war. Wir haben viele Reihen, welche der abgebildeten ganz
ähnlich sind, von demselben Ballon und auch von Ballons verschie¬
dener Grösse genommen. Jede Figur besteht hier nur aus 2 Linien:
der unteren Zahncurve, welche die Sekunden markirt und einer oberen
von der Luftkapsel geschriebenen Curve, welche den Eintritt und den
Verlauf des Druckes auf die Blase im Oesophagus darstellt. Die Pharynx¬
bewegungen brauchten wir jetzt nicht mehr zu registriren weil durch
die schon beschriebenen Versuche (vergl. Fig. 1 — Fig. 8) nachgewiesen
worden, dass die erste Schluckmarke auch in den tiefsten Orten des
Oesophagus nicht mehr als 0,1 Secunde verspätet eintrilTt, daher für
die uns jetzt inleressirenden Messungen im ganzen Oesophagus als gleich¬
zeitig angesehen werden kann.

Bei dem ersten Blicke auf die Reihe der 10 Figuren markiren sich 3 sehr

20 [b]

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

22

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

verschiedene Arien, deren einzelne Vertreter nur geringe individuelle Unter¬
schiede aulweiseu. Man kann den Oesophagus danach in 3 Abschnitte zerlegen,
welche physiologisch genau charaklerisirt sind ebenso, wie wenn eine
anatomische Tafel die 3 Bezirke abgegrenzt abbilden würde. Bei den
Figg. 9, 10 u. 11, also in dem etwa 6 cm messenden oberen, oder
Halsabschnitte entspricht die hier hauptsächlich in Betracht zu ziehende
zweite (linkeJ längere Marke einer Contractionsdauer von 2"—2,5". In
der nächsten Figur 12 (Tiefe 8 cm) hat die Marke bereits eine Länge, die
mindestens 5" Contractionsdauer anzeigl. Die Stelle, von welcher diese
Marke herrührt, befindet sich am Brusteingauge. Der Ballon kann hier
nur wenig aufgeblasen werden, die Marke hebt sich darum nur undeut¬
lich ab, namentlich das Ende derselben. In den folgenden 4 Figuren
(Tiefe 10—16 cm) sind die Marken gut ausgeprägt; alle Contraclionen
haben eine fast gleiche Dauer von 6—7". Die 3 Figuren (Tiefe 18 —
22) charaklerisiren den 3. Abschnitt, dessen Contractionsdauer um 2—3
Secunden diejenige des vorigen Abschnittes überlriflt. Gröbere Variationen
in der Länge der Marken dieses 3. Abschnittes rühren sicherlich nicht
von der durch Struclurverbällnisse bedingten Dauer der Schnürung her,
sondern von nebensächlichen Einflüssen, wie Zerrungen seitens des ge¬
füllten Magens, oder des Zwerchfells und ähnlichen schwer eruirbaren
Facloren. ln den tiefsten Theilen des Oesophagus wird die Markirung
der Contraclionen ganz undeutlich. Aus der Uebersicht der Curven er¬
kennen wir, dass der hauptsächliche Zuwachs in der Contractionsdauer
— um mindestens 4 Secuuden — beim Uebergange vom ersten zum
zweiten Abschnitt geschieht. Die Constrictorenmarke (Fig. 1—8 obere Cur¬
ven) kann mit der Marke aus dem ersten Oesophagusahschnitte nicht ver¬
glichen werden, weil die beiden Zeichen von Ballons verschiedener Grösse
herrühren. Wir dürfen aber auf Grund der groben Längeuunterschiede und
wegen des abweichenden anatomischen Verhallens die Conslrictorengegend
wohl als gesonderten Abschnitt betrachten. Die spitzige Aufangsererhebung,
welche besonders in Fig. 7 ausgeprägt erscheint und- von der Musculatur
des Zungengrundes herrührt, ist gewiss 5 mal kürzer, als diejenige der
Constrictoren.

Wir hätten also in dem Schluckrohre bis zur Kardia fünf Muskel¬
ringe zu unterscheiden: Die Musculatur des ersten Actes (wesentlich der
Mylohyoideus) die Constrictoren und die drei Abschnitte des Oesophagus.
Es ist recht interessant, dass die descriptive Anatomie von solchen 3
Theilen Nichts weiss, und erst die genauere Beschreibung des Gewebes
der Oesophagusmusculatur, wie sie in neuerer Zeit Gillette 1 ) gegeben
hat, die physiologische Dreitheilung erklärlich macht. Danach besitzt
der obere Abschnitt (Halslheil) der Speiseröhre nur quergestreifte Muskeln,
der obere Brustlheil hauptsächlich glatte, mitspärlichen quergestreiften Fasern,
der bis zum Hiatus oesophageus des Zwerchfells reichende Theil nur glatte.

Nur in Bezug auf die Länge des oberen Brustabschnittes weichen
unsere Ergebnisse von denen Gillelle’s ab, indem nach ihm dieser
Theil nur 6cm Länge misst, während wir ihn auf 10cm schätzen.
Diese Differenz kann indessen vielleicht auf individuelle Verschiedenheit
zurückgeführt werden, um so mehr als wir doch nur einen Oesopha¬
gus untersucht haben.

Recht verständlich wird es durch diese Daten immer noch nicht,
weshalb in dem mittleren Abschnitt, wo quergestreifte und glatte Mus¬
culatur gemischt den Oesophagus umgiebt, Contraclionen mittlerer Dauer
entstehen konnten, denn die Zusammenziehung des verschieden schnell
fungirenden Muskelcomplexes musste doch bis zum völligen Verschwin¬
den so lange dauern, wie die langsamste Muskelart es erfordert. Es sind
wohl also auch die glatten Muskeln so wenig gleichwerthig wie die
quergestreiften, z. B. des Mylohyoideus und der Constrictoren.

Gesondert von der Dauer der Contraclion jeder einzelnen Stelle muss
die Zeit betrachtet werden, welche vom Schluck beginne bis zum Eintritt
der Bewegung in den verschiedenen Tiefen des Oesophagus verfliesst.
Man nennt die Bewegung gewöhnlich peristaltisch, wurmförmig, man
musste danach annehmen, dass die Bewegung conlinuirlich forlschreilet.
Hätte dieselbe auch noch gleichmässige Geschwindigkeit, so würde es
genügen, ausser dieser deu Wellenweg zu kennen, um für jeden Ort die
Verzögerung zu bestimmen. Ein Blick auf die Curvenreihe Fig. 9 —19
belehrt uns eines Anderen. — Wir sehen, dass in den am Oesophagus-
eingange um 2, 4 u. 6 cm entfernten Stellen die Bewegung fast gleich¬
zeitig eintrilt; etwa 1,2" nach dem Schluckbeginne. In der nur 2cm
tiefer gelegenen Stelle (Fig. 12) sehen wir die Schnürung erst 3" nach
dem Schluckanfange sich gellend machen; zu gleicher Zeit aber auch
iu der ganzen Strecke bis zur Tiefe 16 cm incl. (Fig. 12—16) die
schnürende Bewegung beginnen. In der folgenden Figur (17), entsprechend
18cm vom Oesophagusanfange. erscheint die Bewegung erst 6" nach dem
Schluckbeginne und in den Tiefen 20 u. 22cm (Fig. 18 u. 19) nur
um wenig später. Es schnürt sich also der Oesophagus in drei Ab¬
schnitten nach einander: Der oberste Abschnitt von etwa 6cm Länge
beginnt seine Gonlraction fast vollständig gleichzeitig etwa 1,2" nach
*) Jouru. de ranatom. et de la physiol. 1827 pag. 617.

dem Schluckanfange. Hierauf verfliessen 1,8" bevor der nächste Ab¬
schnitt in einer Länge von beiläufig 10 cm wiederum fast gleichzeitig
sich zusammenzuziehen beginnt. Darauf hält eine längere Pause von
circa 3" den Fortschritt der Bewegung auf, worauf endlich die letzten
3 von uns untersuchten Stellen in Zusammenziehung geralhen: zwar
nicht absolut gleichzeitig, aber doch im Verhällniss zu den Pausen. —
Es zerfällt also der Oesophagus auch in Bezug auf die zeitliche Folge
der Contraclionen in dieselben Abschnitte, die wir in Bezug auf die
Contractionsdauer bereits constatirt haben.

Es ist demzufolge die Speiseröhre vergleichbar einem Scorpion-
herzen, welches ebenfalls einen von Muskeln umgebenen Schlauch dar¬
stellt, der freilich Seiteospallen und flügelförmige Ansätze hat. Solches
Herz contrahirt sich in 8 Abteilungen (bei manchen Spinnen in 3 Ab¬
schnitten), die im Lehen äusserlich nicht deutlich markirt sind. Bei dem
niedersten Wirbeltiere, dem Amphioxus finden sich auch in Vertretung
des Herzens gegen Hundert contraclile Ausbuchtungen des Arteriensystems,
welche einander das Blut zupumpen. Die Weise in welcher die Abteilungen
des Säugethierherzens nach einander inThäligkeil gerathen, ist analog diesen
Vorgängen. Auch hier contrahir sich der ganze Vorhof ziemlich gleichzeitig
und nach einer Pause folgt die Contraclion des gesammlen Ventrikels.

Wir wollen jetzt auch die ersten beiden Abschnitte des Schluck¬
weges: den Mylohyoideus und die Constrictoren in Bezug auf den Fort¬
schritt der Bewegung betrachten. Die Pause zwischen der Bewegung
des ersten und des zweiten Abschnittes können wir an den Pharynx-
curven unterscheiden, namentlich in den Figg. 7 u. 8 deutlich sehen.
Genauere Messungen bei schnell rolirender Trommel lehrten, dass sie
etwa 0,3" beträgt. Die Dauer der Pause zwischen der Bewegung der
Constrictoren und derjenigen des ersten Oesophagusabschnitles erhält
mau, wenn man von der Zeit 1,2", nach welcher der erste Oesophagus-
abschnill sich zu contrahiren begiuut, die Dauer der ersten Pause 0,3"
abzieht; sie beträgt demnach etwa 0,9".

Jeder der fünf ringförmigen Abschnitte, in welche die Schluck¬
bahn zerfällt, contrahirt sich also ziemlich gleichzeitig und hat in allen
seinen Theilen eine ziemlich gleiche Contractionsdauer. Die verschiedenen
Abschnitte jedoch contrahiren sich der Reihe nach in Pausen, die um
so länger werden, je länger die Zusammenziehungen der einzelnen
Ringe dauern. Je langsamer ein Abschnitt sich coulrahirl, desto ge¬
ringere Beschleunigung erlheilt er den durch seine Contraclion abwärts
getriebenen Massen. Wir haben oben schon gesehen, dass wenn aus
irgend einer Ursache Reste der Schluckmasse im Bereiche der Constric¬
toren stecken gebliehen waren, diese Massen durch die Zusammenziehung
des Constrictoren-Abschnittes nachgesprilzt werden, aber mit viel ge¬
ringerer Geschwindigkeit, als diejenige ist, welche die Musculatur des
ersten Actes dem breiigen Bissen erlheill (vergl. Fig. 7 u. 8). Aehn-
liches gilt auch für die Abschnitte des Oesophagus. Bleibt ein Theil
oder die ganze Schluckmasse in einem der Abschnitte stecken, so wird
die Masse in demselben Sinne wie durch den Hauptschluckact geschieht
durch Hinabdrücken gefördert, aber mit viel geringerer Geschwindigkeit,
und zwar um so langsamer, einem je lieferen Abschnitte der Transport
übertragen wird. Wir wollen noch anführen, dass die Contraclion
eines jeden Abschnittes die darauf folgende Pause überdauert. Dies
sieht man deutlich an der Parynxmarke (Fig. 7 u. 8, Curven über
die Zeillinie), bei welcher die Coustrictoreumarke anhebl, bevor die
Mylohyoideuscurve zur Abscisse gesunken war. Bei den lieferen
Oesophagusslückeu kann man ein ähnliches Verhältniss leicht ausrechnen.
— Dadurch dass die Contraclion eines Abschnittes beginnt, bevor die¬
jenige des vorhergehenden ahgelaufen ist, wird das Zurücklreten der
Speisen gehindert: in analoger Weise wie das Andrücken des Zungen¬
rückens an den harten Gaumen vor dem Beginne der Contraclion des ersten
Schluckabschnitles deu Ingestis den Rückweg über die Lippen versperrt.

Durch diesen eigentümlichen Zusammenhang zwischen Contractions-
geschwiudigkeit und Conlractionsintervall ist der ungestörte Fortschritt
der Speisen zum Magen für alle Fälle gesichert. Während für die vom
Mylohyoideus erlheilte Geschwindigkeit eine Pause von 0,3" mehr als
genügend ist, um die Masse durch das Gebiet der Constrictoren bereits
befördert zu haben, bevor dieselben sich zu contrahiren begannen,
müssen die Pausen zwischen den Aclionen der folgenden Abschnitte
länger sein, damit eine an den Constrictoren oder gar vom ersten
Oesophagusahschnitte nachgespritzle Masse den untersten Oesophagusab-
schnilt noch offen fand. Im zeitlichen Zuwachs der Pausen lässt sich
hei dem untersuchten Oesophagus von Herrn Meitzer eine merkwürdige
Gesetzmässigkeit erkennen. Es verfliessen, wie oben erwähnt, zwischen
den Conlraclionsanfäugen:

der Mylohyoideus und dem der Constrictoren 0,3"=1 0,3

der Constrictoren u. dem ersten Oesophagusabschn. 0,9=(i-}-2) o,3
dem ersten Oesophagusabschn. u. dem zweiten 1.8"=(1 -f-2-{-3) 0,3
dem zweiten Oesophagusabschn. u. dem dritten 3,0"=(1 -f 2 -f 3-j-4) 0.3.

(Fortsetzung folgt.)

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

i

22. Mai 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Die Xerosis conjunctivae und ihre Begleit¬
erscheinungen.

Von

Dr. Knschbert, Salzbrunn.

Im Laufe der beiden letzten Jahre hatte ich Gelegenheit, zahl¬
reiche Fälle der sogenannten Hemeralopia idiopathica in Verbindung
mit Xerosis conjunctivae zu beobachten, wobei ich Gelegenheit nahm,
die vielfach widerstreitenden früheren Angaben über diesen Gegenstand
einer erneuten Prüfung zu unterziehen. Leider habe ich meine
Beobachtungen nicht zu dem erwünschten Abschluss bringen können,
aber da ich durch äussere Umstände auch in Zukunft an einer weitern
Bearbeitung dieser Materie verhindert sein dürfte, so entschloss ich
mich trotzdem zu dieser Mittheilung, umsomehr, als sie doch vielleicht
etwas dazu beitragen könnte, spätere Beobachtungen in die richtige
Bahn zu leiten.

lieber meine ersten Wahrnehmungen im Breslauer St. Hedwigs¬
hause berichtete ich bereits in Verbindung mit Professor Neisser in
der schlesischen Gesellschaft für vaterländische Cultur 1 ), doch sollen
dieselben auch hier im Zusammenhänge eingehender berücksichtigt
werden. — In dem oben genannten Waisenhause erkrankten im
Jahre 1882 von etwa 80 dort untergebrachten Kindern 25 im Alter
von 0—12 Jahren und zwar 15 Knaben und 10 Mädchen. Der Beginn
der Erkrankung wurde in die Frühjahrsmonate Verlegt. Bestimiht liess
sich feststellen, dass nach Ende Mai neue Erkrankungen nicht mehr
vorgekommen waren 2 ). 3 Kinder waren schon im voraufgehenden
Sommer hemeralopisch, doch war die Affection während des Winters
völlig verschwunden gewesen. Die Hemeralopie manifestirte sich für
die Umgebung dadurch, dass sämmtliche Kinder sowohl am Tage,
wenn sie dunkle Räume passirten, als auch des Abends und Morgens
in der Dämmerung geführt werden mussten. —

Die nähere Prüfung dieses Zustandes hatte bei den kleinen, meist
wenig intelligenten Kindern grosse Schwierigkeiten. Es fanden sich
jedoch mehrere, welche im Stande waren, brauchbare Angaben zu
machen. — Um die Herabsetzung des Lichtsinns zu prüfen, folgte
ich dem Beispiele Reymond’s 3 ), welcher mit Hülfe von Schriftproben
die Sehschärfe des normalen und des hemeralopischen Auges bei ab¬
nehmender Beleuchtung verglich. — Es ergab sich, dass in den aus¬
geprägteren Fällen die Differenz der Sehschärfe zu Ungunsten des
hemeralopischen Auges schon begann, wenn die Sehschärfe des nor¬
malen Auges auf etwa 3 / 4 reducirt war. Die leichtesten Fälle wiesen
zwar im Anfänge der Verdunkelung eine schlechtere Sehschärfe auf,
als das normale Auge, doch genügte ein viertel- bis halbstündiger
Aufenthalt in der herabgesetzten Beleuchtung, um diesen Unterschied
verschwinden zu machen. Die Hemeralopie zeigte sich bei denselben
also nur als eine verlangsamte Adaption an die verminderte Be¬
leuchtung. —

Das Gesichtsfeld war meist normal, nur mehrere hochgradigere
Fälle zeigten eine concentrische Einengung. Von diesen letzteren kann
ich jedoch nuT bei zweien für die Richtigkeit des Resultates einstehen.

Dieselben hatten bei wiederholten Untersuchungen, bei denen
auch jedesmal die Umschreibung des blinden Flecks gelang, concentrische
Einschränkung von etwa 10°, ein Befund, welcher in der Hauptsache
mit dem A. Gräfe’s 4 ) übereinstimmt. —

') Vergl. Bericht über die Sitzung vom 21. Juli 1882 in der Breslauer
ärztlichen Zeitschrift No. 4, 1883.

2 ) Dasselbe berichtet Förster: „Ueber Hemeralopie und die Anwendung 1
eines Photometers im Gebiete der Ophthalmologie.“ Breslau L. F. Maske
1857.

*) v. Gräfe u. Sfuniseh Handbuch der gesummten Augenheilkunde V.
pag. 997.

4 ) Alfred Gräfe. Beitrag/. Weselt der Hemeralopie, Gräfe's Archiv V. 1.

Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1 kh4.

Der Farbensinn wies schon bei massig herabgesetzter Beleuchtung
diejenigen Störungen auf, die auch das gesunde Auge bei stärkerer
Verdunkelung empfindet und wie sie von Förster 1 ) beschrieben worden
sind. Es wurde dunkelblau und carminroth für schwarz, gelb
für weiss angesehen, blau und grün verwechselt, Anomalien die,
wie ich hervorhebe, mit denen übereinstimmen, welche wir bei Sub-
latio retinae beobachten. —

In einzelnen Fällen fand sich bei den ersten Untersuchungen
leichte Insufficienz der Recti ititerni, welche jedoch im weiteren
Verlaufe nicht mehr constatirt werden konnte. —

Der ophthalmoskopische Befund muss als negativ bezeichnet
werden. Das Verhältniss der Venen und Arterien, wie es Poncet 2 )
als pathognostisch ansieht, findet sich auch hei unzähligen nicht hemeralo¬
pischen Augen, insbesondere bei Kindern. Auffällig war nur bei einer
grossen Anzahl der Erkrankten der geringe, zuweilen unmerkbare
Unterschied in der Färbung der Arterien und Venen der
Retina, eine Erscheinung welche E. v. Jäger 8 ) auf unzureichende
Desoxydation des Venenblutes zurückführt und vorzugsweise der
Anämie und Chlorose vindicirt. In der That correspondirte die Ver¬
minderung der Färbungsdifferenz mit dem Grade der Anämie, und wir
dürfen, auf die Beobachtungen von Jäger's gestützt, das erwähnte
Verhalten der Retinalgefässe w r ohl nur als ein Symptom der die
Hemeralopie begleitenden Anämie ansehen. —

\ Die prägnanteste Com plication*. aber war unstreitig die sohon von
vielen Autoren beschriebene, von Bi tot 4 ) zuerst in Zusammenhang
mit der Hemeralopie gebrachte, sogenannte Xerosis epithelialis
conjunctivae.

Dieselbe war bei allen Kranken makroskopisch mehr oder
weniger deutlich nachweisbar. Auf der graugelblich verfärbten, meist
w'enig injicirten Conjunctiva bulbi zeigten sich, an den innem und
äussern Comealrand anschliessend, weisse, schaumige, inattglänzende
Auflagerungen, die für gewöhnlich die bei normaler Lidöffnung zu
Tage tretenden Partien einnahmen. Nach meinen Erfahrungen wird
die schaumige Substanz nicht durch die Lidbewegung an dieser
Stelle zusammengehäuft, sondern sie entsteht daselbst. In frischen
Fällen findet man dort nicht selten eine Anzahl punktförmiger
Schauminselchen, die sehr fest haften und durch Reiben mit den
Lidern nicht za verwischen sind. Erst wenn sich grössere Massen
angesammelt haben, kann man die oberflächlichen Schichten mit den
Lidern zusammenschieben. — Die Conjunctiva bulbi war gewöhnlich
stark gelockert und legte sich bei Rotation des Bulbus, je nachdem
sie durchtränkt oder trocken war, in wulstige oder knittrige Falten.
Bei längerem Auseinanderhalten der Lider dehnten sich in Folge von
Verdunstung der Thränenflüssigkeit die xerotischen Flächen um ein
geringes nach der conjunctivalen Grenze hin aus. Zuweilen erstreckte sich
die Xerose rings um denLimbus corneae, so dass derselbe täuschend einem
Arcus senilis ähnlich’ sah. — Von grösstem Interesse waren, ins¬
besondere ihrer Constanz wegen, eine Anzahl von Begleiterscheinungen.
Ausser der Conjunctiva, die sich im Anfang sehr häufig im Zustande
eines schleimig-eitrigen Catarrhes befand, war besonders die
Nasenschleimbaut afficirt, welche ein reichliches dünnflüssiges
Secret lieferte. Das Zahnfleisch war aufgelockert, livid und sehr
leicht blutend. Die meisten der Kinder litten an trockenem Husten,
waren heiser, oft ganz aphonisch. Die Haut hatte eine schmutzige
Farbe, war grau, trocken und rauh in Folge einer feinen, kleien-

’) Förster 1. c.

2 ) G räfe-Säm is<-h V. pag. 998.

3 ) Z. v. Jäger: Feber unzureichende Desoxydation (Otyäinia Arteriosität)
des Venenblutes. Wiener Medie. Presse 1877.

*) Bit o t. Memoire sur une lesion conjonctivule pas encore der rite eoinei-
dant avec riunneralopie. Gazette med. 18G3. pag. 435.

21

Difitized by

Google

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

322

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

artigen Abschuppung. Bei einzelnen bestand copiösc, schleimig¬
eitrige Otorrhoe. Als es sich darum handelte für das Auftreten
der Krankheit ein ätiologisches Moment ausfindig zu machen, Hessen
die mit grosser Schärfe begründeten und allgemein angenommenen
früheren Theorien völlig im Stich. Es fand sich in erster Linie auch
nicht der geringste Anhalt für die bisher geltende Ansicht, dass
Ueberblendung durch grosse, wiederholt einwirkende Lichtintensitäten
dabei im Spiele wäre. Das St. Hedwigshaus, welches mit der einen
Längsfront einer engen Strasse, mit der andern einem grossen Garten
zugekehrt ist, bietet weder im Innern, noch in seiner Umgebung irgend
welche Flächen für stärkere Lichtreflexe. Die Zöglinge verlassen das¬
selbe nur, um eine Stadtschule zu besuchen, in der unter mehreren
hundert Schülern nicht ein einziger mit Hemeralopie und Xerose ge¬
funden wurde. Ebensowenig konnte dasjenige Moment, welches ge¬
wöhnlich an zweiter Stelle genannt wird und zuerst von Blessig 1 )
betont wurde, nämlich schlechte Ernährung für die Affeetion ver¬
antwortlich gemacht werden. Allerdings waren die Kinder grossentheils
anämisch und scrofulös, einzelne der Hemeralopischen machten aber
auch einen blühenden und gesunden Eindruck. Ueberdies war die
Verpflegung im Waisenhause eine durchaus gute, sicher eine viel
bessere, als die sehr vieler Kinder, welche die vorerwähnte, im ärmsten
Bezirk der Stadt gelegene Schule besuchten, in der kein Hemeralop
gefunden wurde. — Auch die Angabe Leedoms 3 ), dass Wurmreiz
Nachtblindheit veranlassen könne, erwies sich für unsere Fälle als
ohne Belang. Allerdings hatten mehrere Kinder Ascariden, aber bei
den meisten fehlten sie, und ausserdem wurde nach Abgang der
Parasiten keine Spur von Besserung beobachtet. — Genug, es fehlte
zunächst jede plausible Erklärung für die Entstehung und
Verbreitung der Krankheit. Auch der Verdacht, den Saltini 3 )
meines Wissens zuerst ausgesprochen, dass es sich um eine Infections-
krankheit handle, konnte nur auf das endemische und perio¬
dische Auftreten gestützt werden.

Eine ganz andere Beleuchtung aber erhielt diese Angelegenheit
durch das Ergebniss der von Professor Neisser vorgenommenen
mikroskopischen Untersuchung der conjunctivalen Auflagerungen. Während
man früher die schaumige Masse, nur als theils verhornte (Blessig)
theils als verfettete 4 ) Epithelien bezeichnete, fand Neisser, dass
dieselbe aus einer fettigen Grundsubstanz mit sehr spär¬
lichen Epithelzellen bestehe, in die grosse Mengen von,
nach Form und Gruppirung bestimmt charakterisirten
Bacillen eingebettet sind. Ich lasse den Befund Neisser*!,
wie ihn derselbe bei unserer ersten Veröffentlichung 5 ) gegeben, hier
folgen.

Versucht man den trockenen, eigenthiimlieli fettig glänzenden, weiss
schimmernden Belag von der Uonj. hulbi abzustreifen, so gelingt dies ohne
Mühe und man behält auf dem angewandten Instrumente eine sofort trock¬
nende Seluippchenmasse zurück. Zerdrückt und zerreibt man diese trocke¬
nen Schüppchen auf dem Object träger, so fällt auch hier der fettige Glanz
der wie Talg aussehenden Substanz auf.

Bei G 1 y ee rinzusatz ist mikroskopisch nichts zu erkennen, als eine das
Licht stark reflectirende, aus grossen Schollen zusammengesetzte Masse,
deren einzelne Elemente wie abgestorben aussehen und eine enge, feine
Fältelung erkennen lassen.

Die Einwirkung starker Kalilauge hellt diese Massen auf, so dass
auch hin und wieder Reste der geschrumpften Kerne sichtbar werden.
Essigsäure übt keinen bemerkenswertheu Einfluss aus.

Setzt man jedoch Aether hinzu und lässt denselben genügend lange
Zeit einwirken, so hellt sich die weisse undurchsichtige Masse ganz und
gar auf, scheint makroskopisch total zu verschwinden, während mikro¬
skopisch die Schollen, jetzt ganz durchsichtig geworden, nur noch durch
einen schwachen linienartigen Rand angedeutet sind und innerhall» dessel¬
ben nun eine Unzahl feiner hellglänzender bald stäbchenförmiger, bald
inehr rundlicher Körperchen zeigen.

Bei Zusatz von Ueberosmiumsäurc in 'A proeentiger Lösung treten
diese Gebilde gleichfalls sehr deutlich hervor als schwarzgefärbte Körper¬
chen: wechselt man die Eiustellungshöhe, so erkennt man einen hellglän¬
zenden Saum, welcher das braunschwarze Uentrum einsäumt.

Am klarsten und die Bedeutung dieser Befunde sofort an die Hand
gehend sind mit Anilinlösungen gefärbte Trockenpräparate. Sie lehren,
dass der von der Conjunctiva abgestreifte Belag in seiner bei
weitem grössten Masse aus Bacierien bestehe. Diese sind von
wechselnder Länge, aber stets mindestens doppelt so lang, als breit, und
gehören daher in die Klasse der Bacillen. Ihre Länge entspricht unge¬
fähr derjenigen der Bacillen der Mäusesepticämie, wie dieselben auf

*) Blessig: Leiter Xerose des Bindehautepithels und dessen Beziehung
zur Hemeralopie. Petersburg, med. Zeitschrift XL li.

"O Leedom: A case of night hlindness from worms in the intestinal
canal.

3 ) Yergl. Referat in H irschberg's Centralblatt f. Augenheilkunde: Leber
Anwendung von ( hin. bisulf. bei idiopath. Hemeralopie. 1880 pag. 15U.

4 ) So noch in neuester Zeit Gourea.

Ä ) \ erhandl. der med. Seetion der sehles. Gesellschaft für vaterländische
Lultiir, Sitzung vom 21. Juli 1882: Kuschbert und Neisser: Zur
Aetiologie und Pathologie der Hemeralopia idiopath. u. der Xerose.
coiijum t. Breslauer ärzfl. Zeitschrift No. 4, 188;).

Tafel VII, No. 41 der von Koch veröffentlichten Photogramme (Mitth. des
Reichs-Gesundh.-Amts. Bd. I.) wiedergegeben sind. Ihre Breite wech¬
selt je nach der Färbungsmethode. Werden die in der Hitze gut
getrockneten Präparate in wässeriger Fuchsinlüsung (oder Gentianavio-
lett, oder Methylenblau) gefärbt, so erscheinen sie doppelt so breit, als
wenn nach langdauernder Aetherwirkung eine alkoholische Farbstoff¬
lösung verwandt wird. Sie sind dann ungemein feine und zierliche Ge¬
bilde, während sie andernfalls eine verhältnissmässig plumpe Bacillenform
darstellen.

Aus diesem eben geschilderten, auf der Aetherwirkung vornehmlich
beruhenden differenten Verhalten der Präparate gegenüber den Färbeflüssig¬
keiten, sowie aus den im Eingänge beschriebenen Beobachtungen über die
durch Aether zu erzielende, makroskopisch wie mikroskopisch wahrnehm¬
bare Aufhellung der xerottschen Schollen ergiebt sich nun folgender
Schluss:

Die auf der Conjunctiva bulbi sich vorfindenden trockenen fettig glän¬
zenden Massen bestehenden aus mortificirten Epithelien und Bacillen. Die
fettige Substanz ist sowohl diffus in der Masse vorhanden, als auch an die
Bacillen gebunden, und zwar an eine Hülle derselben, welche mantelartig
jeden einzelnen Bacillus umgiebt. Diese fettige Substanz des Bacillen¬
mantels ist durch Anilinfarben zu färben, auch in wässerigen Lösungen
derselben. Es färben sich daher in wässerigen Lösungen Bacillen plus
Hülle und erscheinen als breitere, plumpere Gebilde, während durch die
Einwirkung von Aether dieser tingible Stoff aus dem Mantel entfernt wird
und nur die Bacillen, also viel feinere, stäbchenartige Formen, gefärbt zu
sehen sind.

Was die Lagerung der Bacillen anlangt, so sind sie entweder
frei in der abgekratzten Substanz oder auf die flachen Epithelschollen auf¬
gelagert. Sie liegen in dichten Massen neben einander, bilden Haufen,
keine Ketten, und finden sich jedesmals in kolossaler Massenhaftig-
keit vor.

Ehe ich auf das biologische Verhalten der Bacillen eingehe, möchte
ich ihre pathologische Stellung zu der Xerose erörtern:

1) Sie waren ein constanter Befund in sämmtlichen 1 ) untersuch¬
ten Fällen von Xerosis eonjunct. Mein Untersuchungsmaterial be¬
lief sich auf 25 Fälle aus der Praxis des Herrn Dr. Kuschbert,
ein Fall stammt aus der Lniversitäts - Poliklinik des Herrn Prof.
Förster; einer wurde aus dem Militär-Lazareth von Herrn Stabsarzt
Dr. Krocker mir gütigst zugesendet.

Andererseits wurden eine grosse Anzahl anderer Conjunctival-
erkraukungen auf das Vorkommen der fraglichen Bacillen unter¬
sucht, stets mit negativem Resultat. Ebenso enthielt die
Flüssigkeit der gesunden Conjunctiva nie Bacillen.

2) Bei der Xerosis conjunctivae fand sich constaut nur diese eiue
typische Bacillenform, nie irgend eine andere gleichzeitig.

.*>) Die Reichhaltigkeit der Bacillen ist eine derartige, dass dieselbe
wohl das Krankheitsbild zu Stande bringen könnte. Die Menge der
Bacillen wechselte ganz regelmässig nach der Hochgradigkeit der
Erkrankung.

4) Der an den einzelnen Bacillen nachweisbare Fettgehalt der Hülle
entspricht dem klinischen Bilde der xerotischen Erkrankung voll¬
kommen.

Es waren also Momente genug vorhanden, um die Bacillen nicht nur
als zufälligen Nebenbefund, sondern als pathologisch bedeutsam aufzufassen.
Ihre pathognostische Natur konnte sogar als erwiesen gelten. Die
vorgenommenen Impfungen und Lulturen hatten, wie ich voranschicken
will, nicht den erwünschten positiv-beweisenden Erfolg.

Es wurden auf Blutserum-Gelatine mit geglühten Platinnadelu strich¬
förmig minimale Mengen des abgekratzten Lonjunetivalbelags übertragen.
Schon am nächsten Tage (bei einer Briittemperatur von 57—89 ®C.) zeigten
sich an sämmtlichen Impfstrichen — bei sämmtlichen sehr zahlreichen
(’ontrolversuchen ausnahmslos — auf der Oberfläche des Serums den
Strichen entsprechende trockene, fettig glänzende, etwa 2 —tu in
breite weissliehe Streifen. Dieselben waren nicht ganz eben und
glcichinässig, sondern zeigten kleine sandkornartige separate Anhäufungen
am Rande der streifenartigen Wucherungen. Dieser selbe Vorgang wieder¬
holt sieh in absolut identischer Weise bei weiteren Lebertragungen von
Serum auf Serum, die bis in die 15. Generation fort geletzt wurden.

Im Verlaufe weiterer Tage ist die Zunahme der an demselben Impf¬
strich entstehenden Masse eine verhältnissmässig geringe. Breite wie Höhe
der Striche nehmen nur wenig zu. Schliesslich scheint eine Yertrockuung
der ganzen Masse einzutreten; doch lässt sich dieselbe nachträglich noch
lange Zeit auf frisches Serum mit Erfolg überimpfen.

Die mikroskopische Untersuchung dieser Impfstriche ergab uun, dass
die au ihnen ungehäufte weissliehe Masse ganz und gar aus Bacterien be¬
stand, welche sich gewöhnlich in keiner Weise von den direct von der
Conjunctiva entnommenen unterschieden*

Es stellte sich dabei zugleich heraus, dass die Vermehrung dieser
Bacterien in zwei verschiedenen Modis erfolgen könne, in dem Maasse ver¬
schieden. dass erst die fortgesetzte lange Untersuchung und immer wieder¬
holte Nachprüfung mich davon überzeugte, dass nicht zufällige Verunrei¬
nigungen die Eigenartigkeit des Bildes hervorriefen, sondern dass wir es
wirklich mit einem unter gewissen Umstünden eigentümlichen Waclis-
thmnverhaltcn dieser Bacillen zu lliun hätten.

Die Untersuchung zahlreicher, dem Auge direct entnommener Bacillen-
Präparate und die Vergleichung der einzelnen dadurch gewonnenen Bilder
hatte bereits ergeben, dass die Bacillen auswaehsen, und in diesen kleinen
Fäden eine zweitheilige Gliederung auftritt und schliesslich die einzelnen
Glieder als kleine verhältnissmässig kurze Einzelbacillen selbstständig
werden. Viel seltener sieht man längere Fäden und mehr Theilglieder in
denselben. Die auswuchsenden Fäden liegen dabei ziemlich in derselben
Richtung mehr oder weniger parallel, so dass man häutig Gelegenheit hat,
in regelmässigen .Streifen angeordnete Gruppen von Bacterien zu sehen.

') Jetzt 41 Fälle.

Digitized by

Go. gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

323

Eine Sporenformation habe ich dabei nicht mit Sicherheit entdecken
können, wenn ich auch bisweilen den Eindruck hatte, als wenn ungefärbte,
etwas kugelig aufgetriebene Sporen am Ende einzelner verlängerter Ba¬
cillen vorhanden wären.')

Dieser selbe Vorgang konnte nun in identischer Weise auch in Cul-
turen beobachtet werden, nur dass in denselben die Theilung sehr viel
rascher und früher von statten ging, so dass man nur zweigliedrige, ganz
kurze und etwas breitere stäbchenförmige Gebilde zu sehen bekam, tlie an
den beiden Enden etwas zugespitzt waren.

Es stellte sich jedoch heraus, dass neben dieser directen Theilung es
noch einen anderen Eortpflanzungsmodus dieser Bacillen gäbe, den ich auf
die veränderten äusseren Bedingungen: höhere Temperatur, grössere Feuch¬
tigkeit etc. beziehen zu müssen glaube. Ich bin vor der Hand nicht in
der Lage gewesen, diese ursächlichen Verhältnisse genau festzustellen.
Dieser Modus besteht darin, dass der einzelne Bacillus zu einer langen
t>—8- und mehrgliedrigen Kette von immer breiter werdenden scheiben¬
artigen Theilen auswächst. Das letzte Glied — je nachdem das Aus¬
wachsen an einem oder an beiden Enden erfolgt — an einem oder beiden
Enden der Reihe ist von bimförmiger Gestalt und ist in allen Durch¬
messern mindestens doppelt so gross als das schmale, dem ursprünglichen
Bacillus entsprechende Anfangsglied. Die dazwischen gelegenen Glieder
stellen allmähliche Uebergangsformen dar: sie sind stets, wie schon er¬
wähnt, breiter als lang, so dass ein ganzes derartiges Gebilde den Ein¬
druck einer Keule macht, welche in schmale Scheiben zerschnitten ist.
Anfangs liegen diese schmalen Theilglieder dicht an einander gepresst;
allmählich rücken sie auseinander und jedes einzelne kleine Thcilglied
wächst wieder zu einem neuen Bacillus aus. Die Wachsthumsrichtung
dieser Theilglieder steht aber senkrecht auf derjenigen, in welcher sich
der einzelne Bacillus zu der beschriebenen keulenförmigen Kette ausbildete.
Daher kommt es denn auch, dass man keine langen Reihen aus hinter
einander gelagerten einzelnen Bacillen findet, sondern mehr oder weniger
zu grossen Quadraten vereinigte Haufen der einzelnen Theilglieder.

Herr Professor Ferdinand Cohn, dem ich diese Präparate vorlegte,
sprach seine Ansicht dahin aus, dass er diesen ihm bereits bei anderen
Bacillen und Spirillen bekannten Entwickelungsvorgang als eine Art
Gonidienbildung auffasse, die neben der gewöhnlichen Fortpflanzung
durch Sporen und der directen Theilung vorkomme. Bemerkenswerth für
die Bacillen der Xerose war nur die bimförmige mächtige Anschwellung,
welche das eine oder beide Endglieder der Gonidienkette zeigte. Es lag
die weitere Verfolgung dieser Punkte zu sehr abseits meiner übrigen Ar¬
beiten, so dass ich definitive Resultate nicht zu geben vermag.

Was nun die Uebertragungsversuche zur Feststellung der pathogenen
Wirkung anlangt, so fielen die angestellten Thierversuche (Einbringung
von Culturen in den Conjunctivalsack von Kaninchen und Hunden, sowie
Injectionen in die vordere Kammer von Kaninchen [Dr. Kuschbert])
negativ aus — negative Ergebnisse, die gegen die pathogene Natur der
Bacillen nichts beweisen. In durchaus analoger Weise sind ja Kaninchen
und Hunde gegen Gonococcen immun.

Auf die leukomatöse Cornealnarbe eines 22jährigen Mannes gebracht,
entwickelten sich die Bacillen in typischster Weise und grosser Reichhaltig¬
keit. Hemeralopie folgte nicht nach. Culturen, welche auf die Conjunctiva
mehrerer Kinder gebracht wurden, bewirkten nur in zwei Fällen eine
allmählich sich einstellende leichte fettige Trockenheit der Conjunc¬
tiva bulbi, ohne direct abstreifbare Auflagerung auf derselben.
Hemeralopische Erscheinungen wurden auch hier bei keinem der Geimpften
beobachtet.

Wenn demnach auch die pathogenetische Natur der Bacillen
vorläufig noch nicht erwiesen schien, so drängte doch die Constanz
des mikroskopischen Befundes, auch in Fällen wo makro¬
skopisch kaum Spuren erkennbar waren, die stets be¬
gleitenden Erscheinungen seitens verschiedener Schleim¬
häute, das epidemische Auftreten, vorwiegend zu einer
bestimmten Jahreszeit, zu der Annahme, dass wir es mit
einer Allgemeinerkrankung infectiös’en Characters zu thun
hätten, von der Hemeralopie und Xerose, nur die prägnan¬
testen Symptome vorstellen.

Was den Verlauf anlangt, so kamen, in den erwähnten Fällen
Complicationen seitens der Cornea nicht vor. Die Hemeralopie
verlor sich bei Allen im Herbst vollständig, die Conjunctiva bekam
nach Schwinden der Auflagerungen wieder normalen Glanz und Feuchtig¬
keit, nur bei einigen blieben Spuren jener schaumigen Massen zurück.

Jm Frühjahre 1883 sah ich die Krankheit wieder im St. Hedwigs¬
hause auftauchen. Die im vorigen Jahre Erkrankten wurden mit
wenigen Ausnahmen auch diesmal befallen, neu hinzu traten etwa fünf
oder sechs. — Die Epidemie zeigte im Grossen und Ganzen denselben
Symptomencomplex, jedoch auch einiges Neue.

Die Insufficienz der Recti interni war häufig, deutlich
und längere Zeit hindurch nachweisbar. Die Prüfung der Accom-
modation, die im vorigen Jahre versäumt worden war, ergab niemals
eine Beschränkung derselben. Auffallend war bei mehreren Kindern
eine speckige, membranöse leicht von der unveränderten
Unterlage abziehbare Auflagerung auf dem gelockerten Zahn¬
fleisch. Unter dem Mikroskop zeigte sie Epithelzellen mit grossen

') Inzwischen hat Neisser bei Untersuchung neuer Xerose Fälle fest-
gestellt, dass neben der bisher beschriebenen Form der Fortpflanzung
eine Sporenbildung vorkommt, derart, dass kleine kuglige An¬
schwellungen, gewöhnlich an beiden Enden eines Bacillus, getrennt
durch eine schwächer gefärbte Zone sichtbar sind.

Mengen der verschiedensten Mierococcen und Bacillen, ein Befund, wie
man ihn ähnlich von jeder gesunden Mundschleimhaut erhält, und den
ich somit durchaus nicht für irgendwie verwerthbar halten kann.

Nach den bisher erwähnten Beobachtungen hatte es den Anschein,
dass wir es in der fraglichen Krankheit mit einer leichten, ungefähr¬
lichen, höchstens unbequemen Affection zu thun hätten. Der Verdacht,
den Förster zuerst ausgesprochen, dass sowohl die bei kleinen Kindern
beobachteten Ulcerationen der Hornhaut mit xerotischem Aussehen der
Conjunctiva (v.Graefe’sIlornhautverschwärung bei infantiler Encephalitis),
sowie die von Gama Lobo 1 ) beschriebene Ophthalmia braziliana,
welche ebenfalls die Charactere der Xerose zeigt, mit unserer Krank¬
heit identisch seien, wurde zunächst erheblich entkräftet. Auch die vor¬
läufige Mittheilung LeberV), welcher in einem letal endigenden Falle
von infantiler Serosis mit Hornhautverschwärung „eigenthümliche
theils Stäbchen-, theils coecenförmige Spaltpilze in den Zell¬
platten des desquamirenden Conjunctivalepithels, sowie in dem Belag
des Homhautgeschwürs entdeckte, war durchaus nicht geeignet, alle
Zweifel zu zerstreuen. Neisser und ich haben in hunderten von
Xerosepräparaten niemals Coccen, sondern stets nur die oben be¬
schriebenen Bacillen gesehen, und wir müssen demnach gerade die
Einheit der Mikroorganismen, bei dem fast gänzlichen Mangel
anderer Unterscheidungsmerkmale, als das mikroskopische Haupt-
characteristicum der Xerose ansehen. — Weitere eigne Er¬
fahrungen sollten mir indess bald Gewissheit in diesem Punkte verschaffen
und ausserdem die Krankheit in einem weniger harmlosen Lichte er¬
scheinen lassen. —

Am 22. Mai 1883 wurde ein Kind B. von 4 Wochen zu mir
gebracht, welches nach Angabe des behandelnden Arztes etwa 14 Tage
nach der Geburt an Diarrhoe und Bronchitis und zugleich an einer
Conjunctivitis mit sehr geringfügigem Secret erkrankt war. Die Er¬
scheinungen hatten sich in mässigen Grenzen gehalten, so dass der
Arzt keine Veranlassung hatte, häufigere Besuche zu machen. Nach¬
dem er in Folge dessen das Kind mehrere Tage nicht gesehen, entdeckte
er, von den Eltern auf das veränderte Aussehen des linken Auges
aufmerksam gemacht, dass sich auf demselben ein grosses Hornhaut¬
geschwür etablirt hatte. Ich wurde consultirt und fand die vordere
Kammer fast aufgehoben, die in einem Durchmesser von etwa 2 mm
prolabirte Iris noch von der intacten Descemet'sehen Membran bedeckt.
Anfangs glaubte ich die Folgen einer Blennorhoea neonatorum vor mir
zu haben, wurde aber durch das Aussehen beider Conjunctiven bald
auf den Gedanken gebracht, dass es sich um eine Xerose handle. Die
mikroskopische Untersuchung bestätigte diese Vermuthung, und zwar
enthielten die Präparate vom rechten Auge, dessen Cornea unversehrt
war, nur Xerosebacillen, während die vom linken Auge dieselben
zwar auch in grosser Anzahl, doch mit Mierococcen vermischt, auf¬
wiesen. — An einem der nächsten Tage konnte ich auch auf der
Cornea des rechten Auges, etwas nach innen vom Centrum, eine zart
graue Trübung erkennen, die sich als eine unvermischte Auflagerung
von Bacillen erwies. Also; Rechts ohne Geschwür nur Bacillen,
links, mit Geschwür: Bacillen und Coccen. — Durch diesen
Befund erschien es mir sicher gesteUt, dass die von Leber beobachteten
Coccen nur zufällige Beimengungen seien und erst jetzt konnte
ich die Identität der vorliegenden Affection mit der Xerose als erwiesen
ansehen.

Von dem Tage an, als ich die Trübung der rechten Cornea be¬
merkte, wurden die Augen mit Eserin behandelt, worauf eine sicht¬
liche Besserung eintrat. Es kam rechts nicht zur Ulceration der
Hornhaut, die Conjunctiven erlangten bald wieder ihren feuchten Glanz
und nach etwa 14 Tagen war auch die Affection auf dem linken
Auge abgeheilt. Die ausserhalb des Geschwürs belegenen Hornhaut-
steilen waren vollkommen klar, die Iris war an der Stelle des ur¬
sprünglichen Prolapses an einer fast glatten Narbe adhärent, sonst
aber die vordere Kammer, soweit möglich, vorhanden. Die völlig er¬
haltene Form und Grösse des Auges hat sich auch bis heut nicht
verändert.

Ich erinnere mich, in den voraufgehenden Jahren mehrfach solche
Fälle gesehen zu haben, die jedoch für gewöhnlich nicht einen so
relativ günstigen Ausgang nahmen. Sie betrafen alle kleine Kinder
und endeten meist mit Verschwärung beider Corneae, zuweilen erfolgte
kurz nach Abheilung der Augenaffection der Tod. Immer waren sie
durch auffaUende Reizlosigkeit der Conjunctiva, sowie durch die grosse
Widerstandsfähigkeit der Descemet’schen Membran gegen den Ge-
schwürsprocess ausgezeichnet, so dass es nicht zur Perforation und in
der Folge fast niemals zur Phthis. bulbi kam. Ueber einen der letal
endigenden Fälle, in dem die Autopsie gestattet wurde, besitze ich genaue

*) Vergl. Gräfe-Sämisch III. pag. 134.

*) Leber: Die Xerosis der Conjunctiva und Cornea kleiner Kinder. Gräfe’s
Archiv 29. I.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

324

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

Daten. — Beide Corneae waren bis auf die Descem et’sche Membran
ebne jede Reizerscheinungen seitens der Conjunctiva zerfallen und nach
der Heilung in unregelmässig facettirte Narben verwandelt. Etwa
8 Tage darnach starb das Kind, das schon längere Zeit an Diarrhöen
und bronchitischen Erscheinungen gelitten hatte und die von Professor
March and (damals noch in Breslau) vorgenommene Section ergab als
Todesursache doppelseitige Pleuropneumomie und eitrige Pericarditis.
Wir mussten damals dieses Zussmmentreffen als ein zufälliges ansehen,
umsomehr als die Anzeichen eines geheilten Hydrocephalus eine be¬
deutende Verdickung des Ependyms der Ventrikel und die Obliteration
beider Hinterhörner uns fiir die Möglichkeit einer neuroparalytischen
Keratitis einen, wenn auch geringfügigen Anhalt gaben. Erst der
bereits eitirte Fall Leber's, sowie der von Gouvea') eingangs seiner
Arbeit erwähnte, bei welchen beiden der Tod in Folge von Pneumonie
erfolgte, in Verbindung mit weitern eignen Erfahrungen gaben jene
Befunde wieder eine erhöhte Bedeutung, auf die ich später noch
zurückkomme.

Ende Mai 1<S83 gelangte eine grössere Gruppe von Fällen im
Breslauer Arbeitshause durch die Güte desHerrnSanitütsrathDr.Grempler
zu meiner Cognition. — Dieselben, etwa 20 an der Zahl, betrafen im j
Gegensatz zu den früher beobachteten, lauter Erwachsene, im Alter
von 22—53 Jahren. Die meisten waren das zweite und dritte Mal
hemcralopisch. Eine Kranke gab an, sie habe früher mehrere Sommer
hindurch in der Anstalt an Nachtblindheit gelitten, im letzten aber,
den sie ausserhalb verbracht, sei sie von der Krankheit verschont
geblieben. Ein Kranker dagegen behauptete, dass er früher in der
Anstalt und vorigen Sommer auch ausserhalb hemeralopisch gewesen
sei. Die Functionsstörungen waren so ziemlich dieselben, wie ich sie
schon erwähnte. Neu war die Angabe eines Patienten, dass er Morgens i
alles roth sehe, und die eines andern, dass er in der Dämmerung
besser zur Seite, wie grade aus sehe und deshalb immer mit stark
gesenktem und seitlich gedrehtem Kopfe umhergehen müsse, um nicht
anzustossen 2 ). Amblyopien ohne erklärenden anderweitigen Befund
konnte ich nicht constatiren; alle Augen mit herabgesetzter Sehschärfe
bei guter Beleuchtung hatten zugleich andere pathologische Zustände,
z. B. Cataract, Synechien, Maculae corneae etc., die mir nicht erlaubten
eine Amblyopie in Folge von Hemeralopie anzunehmen. — Von besondrem
Interesse war bei der in Rede stehenden Krankengruppe die Intensität
der den übrigen Körper betreffenden Störungen. Bronchial¬
katarrh, Diarrhöen und Abmagerung waren zum Theil so be¬
deutend, dass die betreffenden Inquilinen auf der Krankenstation
untergebracht werden mussten. Die Rauhigkeit und Trockenheit
der Haut war viel hochgradiger, als in den früher erwähnten
Fällen, die Lippen blassblau und die Cornea meist von einem Kranze
blau roth injieirter Gefässe umgehen. Dagegen fehlte in allen Fällen i
die bei den Kindern häufig beobachtete Zahnfleischauflockerung. — j
Einer der Patienten bekam ein grosses Hornhautgeschwür mit Hypopyon. ;
für dessen Entstehung zunächst eine Dacryoeystoblennorhoe derselben j
Seite verantwortlich gemacht wurde. Da jedoch am Geschwürseiter j
sich grosse Mengen von Xerosebacillen und nur sehr vereinzelte Coccen
(das Secret des Thränensacks enthielt keine Bacillen, sondern nur j
Coccen) fanden, so musste man doch daran denken, dass es sich um i
ein specifisch xerotisches Geschwür handle. Diese Annahme wurde I
durch den Verlauf, der sich wesentlich von dem Hvpopyonkeratitis j
unterschied, gestützt. Das Geschwür heilte nämlich unter Eserinein- :
träufelungen und Gebrauch von 4 Gramm Natr. salicyl. pr. die in j
drei Tagen bis auf einen stecknadelknopfgrossen, mit reichlichen
Gefässen durchzogenen Rest. Ebenso schnell verlief ein nicht lange
Zeit darauf folgendes Recidiv. Gouvea“) berichtet ganz ähnliches
und schreibt die prompten Erfolge den von ihm instituirten Dampf-
hähungen zu. Nach meinen Erfahrungen hat es den Anschein, als
ob die durch Xerose bedingten Hornhautulcerationen überhaupt wenig
Neigung zur Perforation haben und dass die schnellen Heilungen mehr
durch die Eigenart der Läsion, als durch die Therapie bedingt würden. —
Die Allgemeinerscheinungen besserten sich bei den meisten Kranken
ziemlich rasch, auch die Hemeralopie wmrde durch subcutane Anwendung
von Pilocarpin und den innerlichen Gebrauch von Natr. salicyl.
günstig beeinflusst, während grosse Chiningaben ohne Wirkung blieben.

’) H. de Gouvea: Beitrüge zur Kenntnis* der Hemeralopie und der
Xeruphtlialmie aus Ernährungsstörungen. Grüfe’s Archiv, 'J!>. I.

5 ) Vergl. Förster 1. r. pug. 2<> u. ff.

3 ) Gouvöa 1. <*. p. 1!)4.

(Schluss folgt.)

II. Ueber „Kefir“ (moussirenden Milch wein).

Von

Dr. Mandowski in Badenweiler.

ln neuerer Zeit ist in Russland ein Milchgetränk in Aufnahme
gekommen, welches Kefir genannt ist und bei den verschiedensten
Krankheitszuständen empfohlen wird. Zur Bereitung desselben bedient
man sich eines Pilzconglomerates, „Hirse des Propheten“ geheissen,
welches am meisten Aelmlichkeit mit ßlumenkohlstücken hat. Hirse¬
korn- bis erbsengrosse grauweisse Knöpfchen sitzen an fadendünnen,
kurzen Strängen, welche sich zu einem breiten, kurzen Stiel verfilzen,
und dichtaneinanderstehend bis zur Grösse eines Borsdorfer Apfels
fortwachsen, um während des Wachsthums kleinere Stücke abzu¬
spalten, die dann ihrerseits weiterwac hsen. An der Luft werden die
Beeren gelb und bröckeln leicht ah. In der Milch ist das Wachs¬
thum am besten wahrzunehmen, dasselbe geht ziemlich langsam von
Statten, so dass in etwa einem halben Jahre eine Verdoppelung der
Pilzmenge erzielt wird.

Die Pilzmassen sind in Consistenz weich-elastisch und liinter-
lassen an den berührenden Fingern einen grauweissen, fadenziehenden
Schleim.

Der Pilz ist ein Gemenge aus Bacterien, Oidium lactis und Sac-
charomycen.

Wie sich dieselben bei der Milchzersetzung verhalten, ist noch
nicht aufgeklärt.

Werden die Kefirknollen in Milch gelegt, so sinken sie zu Boden.
Je nach der Temperatur und dem Mengenverhältnisse der Pilzstücke
zu der Milch geht in der Milch eine mehr oder weniger schnelle Ver¬
änderung vor sich. Bei ü° und darunter kann es acht Tage und
länger währen, ohne dass eine Gährung w-ahrnelmibar ist. Bei IO 0 R.
dauert es zwei bis drei Tage; am geheizten Ofen kann die Gährung
in wenigen Stunden eingeleitet werden. Je mehr Pilze vorhanden
sind, um so schneller ist der Process beendet. Um die Knollen herum
setzen sich Luftblasen an, die ab und zu emporsteigen. Man sieht
nach einiger Zeit den ganzen Pilz dicht von Blasen umgeben. Wenn
er mit Blasen vollgesogen specifisch leichter geworden, als die Milch,
steigt er an die Oberfläche. Im fertigen Kefir ist die Mehrzahl der
Knollen auf der Milch schwimmend.

Während des Gährungsvorganges würd die Milch sauer und ge¬
rinnt. Es ist gerathen, die Milch öfter umzuschütteln, um eine glekh-
mässigere Vertheilung der Fliissigkeitsbestandtheile zu erzeugen. Das
fertige Kefir hat das Aussehen eines weissen, gleichmässig dicklichen
Rahms, in welchem kleine Caseinflocken suspendirt sind. Befinden
sich grössere Stücke in der Flüssigkeit, so kann man durch Umrühren
und Schütteln leicht eine gleichmässige Consistenz erzielen.

Das Kefir lässt sich gut ausgiessen und in Flaschen füllen. Am
besten thut man dies, indem man die Flüssigkeit durch einen Trichter
mit grosslöchrigem Sieb laufen lässt. Die Pilzstücke bleiben auf dem
Sieb zurück und können weiterhin verwandt werden. Vor dem wei¬
teren Gebrauch der Knollen, welche als Ferment immer wieder thätig
sind, ist es gut, dieselben zu waschen, um sie von den Miichhaut-
stiieken zu säubern. Man thut dies mit Wasser, oder noch besser
mit einprocentiger Sodalösung.

Will man das Kefir* nicht sofort gebrauchen, so kann man es
mit zw'ei Theilen süsser Milch in Flaschen füllen und in zwei bis drei
Tagen venverthen. So ist die Vermehrung nach Belieben zu erzielen.

Will man es w eder sofort gebrauchen, noch vermehren, so muss
man es auf Eis legen. Liegend erhält es sich länger als stehend.
Anderenfalls wird das Getränk sauer, und die Gerinnung des Casein
geht weiter vor sich. Das Casein ballt sich zu Klumpen und schw r inimjt
in der Molkenflüssigkeit. Durch einige Tage kann man wohl noch
durch Schütteln eine Vermischung erzielen, doch bald wird das Casein
hart, und bildet einen vollkommenen Käsekuchen, welcher auf der
Molkenflüssigkeit schwimmt oder sich zu Boden setzt. Im Winter
lässt sich das Kefir mehrere Wochen in Flaschen brauchbar erhalten;
in heisserer Zeit ist baldiger Verbrauch zu empfehlen. Nach Abson¬
derung des Caseinkuchens ist das Getränk zu sauer und verursacht
leicht Beschwerden, besonders Ekel und Magenbrennen.

Chemisch ist festgestellt, dass durch die Pilze alkoholische Gäh-
rung einerseits und MikJisäuregährung andererseits in der Milch ver¬
anlasst wird. Eine höhere Säure der Essigsäuregruppe konnte nicht
nachgewiesen w r erden und dürfte sich, so lange Kohlenhydrate in der
Flüssigkeit vorhanden sind, nicht vorfinden. Anfangs ist die Milch-
säuregährung, später die Kohlensäuregährung vorherrschend. Je höher
die Temperatur, um so mehr wird die erstere, je niederer, d. h. je
langsamer die Gährung eingeleitet wird, um so mehr wird die alko¬
holische Gährung befördert.

Ob Ziegonliautsiieke, wie bei den Eingeborenen des Kaukasus,

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

325

oder andere Gelasse verwandt werden, ist von keinem wesentlichen
Belang. Aus je schlechteren Wärmeleitern das Gefäss bereitet ist, je
besser es gesäubert werden kann, um so geeigneter ist es.

Es kann die Milch in allen Arten gebraucht werden, fett oder
abgerahmt, roh oder gekocht. Entrahmte Milch ist vorzuziehen, um
durch möglichste Entfernung des Buttergehaltes eine dünnere Con-
sistenz zu erzielen. Kefir von gekochter Milch fand ich wohl¬
schmeckender.

Von A. Szadowen in Kasan werden im Wratsch einige Ana¬
lysen veröffentlicht, wonach Kefir nach zwei Tagen von 5 pCt. Zucker
der Milch 2 7 S pCt. verloren und dafür 1 1 / 4 pCt. Milchsäure und 3 / 4 pCt.
Alkohol, nach fünf Tagen 3 pCt. Zucker zu 1 1 / 2 pCt. Milchsäure und
1 pCt. Alkohol umgesetzt enthält.

Im Vergleich mit Kumyss, mit welchem Kefir am meisten Aehn-
lichkeit besitzt, enthält das Kefir mehr Milchsäure, weniger Kohlen¬
säure und weniger Alkohol. Dr. Lehmann’s Kumyss enthält, wann
es zum Gebrauch empfahlen ist, circa 0,8 pCt. Milchsäure, etwa 1'/,
bis 2 pCt. Alkohol, Kefir 1,5 pCt. Milchsäure, etwa 1—1 1 / 2 pCt. Al¬
kohol. Kumyss ist graugrün und dünnflüssig, Kefir ist rahmweiss
und dickflüssig; Kumyss ist starkbrausend, Kefir nur prickelnd. Im
Geschmacke ähnelt Kefir am meisten der Buttermilch. Es wird vom
Verdauungstractus durchweg gut vertragen. Die Zubereitung ist um
vieles einfacher, als diejenige des Kumyss, da keine besondere Mi¬
schung mit Einhaltung eines gewissen Procentgehaltes, wie beim
Kumyss nothwendig ist, sondern nur die Pilze in die Milch gelegt zu
werden brauchen. Ausser exacter Sauberkeit, zeitweisem Umschütteln
und Reinigen der Pilze nach Gebrauch ist keine Maassregel zu be¬
achten.

Im Allgemeinen wird das Kefir, wenn es gut zubereitet ist, gern
getrunken. Namentlich wird ihm nachgerühmt, dass es den Durst
gut stille. Nach einiger Zeit erzeugt es Widerwillen und erfordert
eine gewisse Ueberwindung von Seiten des Trinkers, die jedoch fast
immer durch energische Vorstellungen und Zureden erreicht werden
kann. Besonders wird der Widerwille hervorgerufen, wenn das Ca¬
sein bröcklig geworden, d. i. wenn das Getränk zu alt ist. Zeitweilig
ist vielleicht durch eine Pause von einigen Tagen der Weitergebrauch
zu erzielen.

Ein Versuch, das Getränk durch benzoesaures Natron auf dem
gleichen Gährungsgrade zu erhalten, war ohne Erfolg. Andere Zusätze
w'aren wegen Verschlechterung des Geschmackes unmöglich.

Gewöhnlich wurde täglich eine Flasche = 3 / 4 Liter getrunken und
zwar in 3 Dosen ä x j K Liter Morgens, Abends und Nachts. Uebrigens
konnte die Zeit des Trinkens ganz den Wünschen des Kranken auge¬
passt werden.

Therapeutisch gelten etw r a dieselben Indicationen wie für Ku-
inyss. Ich gebrauchte es mit Erfolg gegen Dyspepsien im Allgemei¬
nen, gegen Anämie, Magenkrankheiten und zwar gegen Katarrhe, wie
Geschwüre des Magens, gegen Lungenkrankheiten und zwar sowohl
gegen Phthisis als chronische Katarrhe der Lungen, gegen Cachexien,
sowohl Krebs als Lues. Es wirkte als gutes Emährungsmittel einer¬
seits und Appetit anregend andrerseits. Oft wurde es vertragen, wenn
Milch und andere Speisen nicht genommen werden konnten.

Magendrücken, Magenschmerzen und Erbrechen wurden in einigen
Fällen durch Kefir sofort coupirt.

Es ist das Kefir als ein gutes Stomachicum und Tonicum zu
empfehlen, welches daneben den Patienten auch für sich allein, we¬
nigstens auf Tage, zu ernähren im Stande ist.

Die Pilze sind in getrocknetem Zustande aus Russland, wo sie
wegen des umfangreichen Gebrauches zum Handelsartikel geworden
sind, zu beziehen.

Um sie zu gebrauchen, sollen sie vorher 24 Stunden hindurch in
Wasser aufgeweicht werden. Das fertige Getränk ist in der Hofapo¬
theke zu Bademveiler zu kaufen.

III. Beobachtungen aus der kurärztlichen Praxis.

Von

Dr. v. Corval und Dr. Wunderlich.

(■Schöneck und Karlsruhe.)

(Schluss aus No. 20.)

II. Das electrische Bad. Seit mehreren Jahren schon haben
wir vielfach mit gutem Erfolge von der allgemeinen Faradisation Ge¬
brauch gemacht, dabei jedoch immer die Umständlichkeit und Schwie¬
rigkeit dieses Verfahrens, besonders wenn es sich um weibliche
Patienten handelte, beklagt. Eulenburg’s u. A. Empfehlungen
veranlassten uns in dem letzten Sommer ein faradisches Bad einzu¬
richten. Die Construction desselben ist die denkbar einfachste: Grosse
Ilolzwanne, soweit mit Wasser (32—34 °C.) gefüllt, dass der Körper

des in derselben liegenden Patienten bis an den Hals untertaucht, am
Fussende eine mit der K. verbundene vernickelte Kupferplatte (45 cm
breit, 35 cm lang); der Strom wird geschlossen, indem der Kranke
einen über dem Wasser hängenden, mit der An. verbundenen Hand¬
griff erfasst. Sehr störend ist dabei, dass der Strom schliesslich auf
den kleinen Querschnitt beider Hände zusammengedrängt, diese somit
von der grössten Stromdichtigkeit getroffen werden. Dadurch ent¬
steht ein lästiges Ziehen und Prickeln in der Hand und dem Vorder¬
arme, welches sich bis zum Schmerze steigert und bei sensiblen
Personen die Wirkung des Bades entschieden beeinträchtigt. Man
muss jedenfalls mit sehr schwachen Strömen beginnen und dieselben
nur sehr allmählich verstärken. Um diesem Uebelstande abzuhelfen,
haben wir nach dem Vorschläge von Pierson den Querschnitt des
Schliessungsbogens möglichst zu vergrössern gesucht, indem wir an
den Seiten der Wanne zwei kleine Wannen von glasirtem Thon mit
Ausschnitt für die Arme befestigten; an dem unteren Ende derselben
ist je eine vernickelte Kupferplatte eingelassen, welche mit der gabel¬
förmigen getheilten An. des Inductionsstromes in Verbindung steht;
beide Wannen möglichst hoch mit Wasser gefüllt. Durch diese An¬
ordnung sind die beregten Missstände wesentlich reducirt.

Bis jetzt verwandten wir ausschliesslich den faradischen Strom,
da wir uns zunächst den Bedenken Holst’s gegen die Verwendbar¬
keit des galvanischen Stroms glaubten anschliessen zu müssen 1 ); ebenso
erschien uns der primäre faradische Strom rationeller, weil er den
geringeren wesentlichen Widerstand hat. Die Stromstärke schwankte
zwischen 0—40 mm. Rollenabstand eines Du-ßoys’schen Schlittens
von 6000 Windungen; die Dauer jeder Sitzung 10—20 Minuten.
Jedes Bad wurde durch eine flüchtige Abwaschung (20 0 C.) mit fol¬
gender Trockenreibung beendigt, um den durch das warme Bad ge¬
sunkenen Tonus der Hautgefässe wieder zu erhöhen. Jede Sitzung
geschah unter ärztlicher Controle, da wir es für dringend geboten
halten, die Regulirung der Stromstärke und die Beobachtung des
Patienten nicht, wie es hier und da geschieht, dem Badepersonal zu
überlassen.

Zur Behandlung mit dem faradischen Bade kamen im Ganzen
18 Patienten: Hysterie 6 Fälle (darunter 3 mit starker Anämie),
Neurasthen. universal. 10, Dyspepsia nervös, und allgem. Ernährungs¬
störung 2, von denen der eine entschieden auch auf hysterischer
Basis beruhte, während der andere durch gleichzeitige Halbseiten¬
läsionen des Rückenmarks complicirt war.

Bei allen Patienten ergab sich, überstimmend mit den Beob¬
achtungen von Eulenburg, Stein u. A. constant eine Pulsverlang¬
samung von 8—20 Schlägen, und gewinnt dieses Resultat dadurch
noch an Bedeutung, dass wir zum Vergleiche stets nur die normale
Pulsfrequenz des Betreffenden in der Ruhe benützten. War durch
vorausgegangene Bewegung die Pulsfrequenz vermehrt, so beobachteten
wir ein Sinken derselben um 20—30 Schläge. In einem Falle von
unregelmässiger Herzaction ohne nachweisbare Organerkrankung zeigte
sich stets beim Beginne des Bades eine geringe Steigerung von 2—4
Schlägen mit Vermehrung der Irregularität. Nach etwa 4—5 Min.
sank die Frequenz, der Puls wurde regelmässiger und nach 15—20
Minuten zählten wir 12—14 Schläge weniger; nach wenigen (8) Bä¬
dern trat die Arythmie nur noch bei körperlicher Anstrengung oder
psychischer Erregung auf.

Ueber das Verhalten der faradocutanen Empfindlichkeit haben wir
keine Versuche angestellt; erwähnenswerth erscheint uns die Beob¬
achtung, dass bei einem Neurastheniker (Hysterie viril?) mit sehr
erheblicher Analgesie und faradocutaner Anästhesie, vorzugsweise links¬
seitig, sich im Laufe der Behandlung die Sensibilität wieder in nor¬
maler Weise einstellte, während wieder in einem Falle von allgemeiner
Hauthyperästhesie diese erheblich zurückging. Im Ganzen genommen
hat das faradische Bad, wie wir fast ausnahmslos wahrnehmen
konnten, eine eminent beruhigende Wirkung. Regelmässig stellte sich
nach dem Bade, zuweilen schon während desselben, entschiedene
Neigung zum Schlafe ein, und wiederholt constatirten wir in Fällen
habitueller Schlaflosigkeit, wo früher einfache warme Bäder durchaus
keine Wirkung gehabt hatten, dass die auf ein faradisches Bad fol¬
genden Nächte durch einen besseren Schlaf ausgezeichnet waren, so
dass mehrfach die Patienten selbst um tägliche Wiederholung des
Bades baten. (Eine fast schlaflose Patientin schlief sogar wiederholt
im Bade ein.) Bei einem hochgradigen Neurastheniker, der seit
4 Jahren arbeitsunfähig war, weil ihm schon der Gedanke, seinen
Namen unterschreiben zu müssen, in die qualvollste, geistige und kör¬
perliche Erregung versetzte, trat schon nach wenigen Bädern eine
solche Beruhigung ein, dg.ss Patient wieder in seinem Geschäfte thätig
sein konnte.

*) Die Experimente von Eulen bürg scheinen jedoch diese« theoretischen

Bedenken zu widersprechen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

326

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

Sehr werthvoll erwies sich das faradische Bad auch bei der
Behandlung der verschiedenen Neuralgien und Parästhesien der Hyste¬
rischen und Neurastheniker, welche bei ihrem wechselnden Charakter
doch unmöglich alle local in Angriff genommen werden könnten,
selbst wenn solche Localbehandlung besondem Nutzen brächte. Wäh¬
rend in 3 Fällen von Hysterie diese Schmerzen dauernd beseitigt
wurden (besonders auch der intensive Rückenschmerz), gelang es in
2 andern wenigstens, dieselben erheblich zu vermindern.

Wie Stein, Eulenburg u. A. fanden auch wir endlich eine
sehr günstige Beeinflussung der Blutbildung und Ernährung durch das
faradische Bad, was um so höher zu schätzen ist, als gerade die mit
Anämie complicirten Formen von Hysterie und Neurasthenie bekannt¬
lich allen unseren Eingriffen, besonders auch dem Eisengebrauche sehr
schwer zugänglich sind. Entschiedene Anregung des Appetites und
der Verdauung, Beseitigung der allgemeinen Muskelschwäche, Reguli¬
rung der gestörten Circulation konnten wir in den meisten Fällen
beobachten; nur ein Fall von Hyster. vir. mit hochgradiger Ernäh¬
rungsstörung leistete dieser Therapie trotz einer Reihe von Bädern
hartnäckigen Widerstand. Sehr auffallend war uns, dass wir nur in
2 Fällen in den eingetauchten Partien, besonders den Unterschenkeln,
ein Gefühl von Ziehen und Prickeln erzielten, wie dies Eulenburg
als constante Erscheinung beobachtet hat. Es mag das daher rühren,
dass die grosse Empfindlichkeit unserer meisten Patienten uns nicht
gestattete, die Rolle mehr als 4 cm auszuziehen, und dürfte hierin
auch vielleicht die Ursache zu suchen sein dafür, dass uns bisher die
allgemeine Faradisation in mancher Beziehung wirkungsvoller erschie¬
nen ist als das faradische Bad. Der allgemeine Eindruck, den wir
nach den oben mitgetheilten Beobachtungen von der Wirksamkeit des
Bades erhielten, war aber doch ein so günstiger, dass wir keine Ge¬
legenheit zu ferneren Versuchen in dieser Richtung vorübergehen
lassen werden.

III. Asthma. Ohne uns weiter auf die Behandlung dieses
qualvollen Leidens einzulassen, möchten wir zum Schlüsse noch in
Kürze eines Verfahrens gedenken, welches sich uns nicht nur zur
Coupirung von asthmatischen Anfällen der Emphysematiker, sondern
auch zur fortgesetzten Behandlung des Emphysem, besonders bei
starrem Thorax älterer Personen als sehr zweckmässig erwiesen hat.
Es ist dies die Combination der manuellen Compression des Thorax
mit der Ausathmung in verdünnte Luft an dem Geigel’schen Doppel-
Apparate. Der Zweck dieses Verfahrens ist, der trotz Ausathmung
in verdünnte Luft noch ungenügenden Exspiration durch mechanisches
Auspressen der Luft grösseren Nachdruck zu verleihen. Wir verfahren
dabei folgendermaassen: Der hinter dem Patienten stehende Arzt legt
demselben einen etwa 20 cm breiten Gürtel unter den Achseln durch
um den Thorax, kreuzt die Enden des Gürtels über dem Rücken und
zieht nun gegen Ende der Exspiration den Gürtel je nach Bedarf mehr
oder weniger fest an, um mit dem Beginnen der Inspiration natürlich
sofort mit der Compression nachzulassen. Er tritt also erst in dem
Momente unterstützend ein, wo der Patient seinen Brustkorb nicht
mehr aus eigener Kraft zu verengern vermag. Vor zu starker Com¬
pression wird man sich selbstverständlich zu hüten haben; wir haben
trotz ausgiebigster Anwendung dieser Methode noch nie irgend wel¬
chen Nachtheil, z. B. Lungenblutungen gesehen, doch dürfte dieselbe
auch kaum anwendbar sein, sobald Erkrankungen des Herzens vor¬
liegen, da die Compression ja auch alle anderen in dem Thorax ein¬
geschlossenen Organe mit betrifft.

Die mit diesem Verfahren erzielten Resultate waren in hohem
Grade befriedigende. So beobachteten wir in Fällen von Secretanhäu-
fungen in den abhängigen Partien, besonders auch bei Bronchiectasie,
constant, dass die Compression sofort Hustenbewegungen auslöste, offen¬
bar weil das Secret, durch die Raumverengung gezwungen in die
Höhe steigt, die Bronchialschleimhaut reizt und nun expectorirt wer¬
den kann. Wiederholt gelang es uns ferner dadurch asthmatische An¬
fälle zu coupiren, bei denen die Ausathmung in verdünnte Luft
allein nicht genügte. Hinzufügen müssen wir noch, dass wir in allen
diesen Fällen stets die Ausathmung in verdünnte Luft (bis zu 7 I0 Atm.
Unterdrück) mit der Einathmung comprimirter Luft (meist um '/, #0
bis V 50 Atm. Ueherdruck) combiniren, da die Ausathmung in ver¬
dünnte Luft allein von den Wenigsten vertragen wird, bei beginnen¬
dem asthmatischen Anfalle auch nicht durchzuführen ist; man bedarf
also zur Durchführung dieses sehr wirksamen Verfahrens eines Doppel-
Apparates.

Wir prätendiren, um es nochmals zu wiederholen, durchaus nicht
mit diesen kurzen Mittheilungen aus der Praxis etwas besonders Be¬
deutendes oder Neues zu bieten, glauben aber doch mit denselben
einen nicht ganz werthlosen Beitrag zur Beurtheilung einiger in neuester
Zeit in Aufnahme gekommener Heilmethoden geliefert, vielleicht auch

den Collegen, welche jenen Methoden zunächst noch misstrauisch
gegenüberstehen, Anregung zur Nachprüfung gegeben zu haben.

IV. Oeynhausen (Rehme) gegen Ischias.

Von

Sanitätsrath Dr. L. Lehmann.

Die Krankenbehandlung in Bädern liefert im Allgemeinen nur
eine fragmentarische und unvollkommene Erfahrungsausbeute. Ein
grosser Theil der Patienten verschwindet nach kurzem Aufenthalte im
Badeorte dem Auge des Arztes; von einem Resultate der Behandlung
wird nur in wenigen Fällen etwas Sicheres bekannt. Diese wenigen
Fälle sind diejenigen, welche dasselbe Bad im folgenden Jahre wieder¬
holt, gebrauchen; durch sie erfährt man das Wissenswerthe über den
Erfolg der vorjährigen Cur.

Je spärlicher die Ausbeute einer solchen Praxis ist, um so sorg¬
fältigere Aufbewahrung verdient sie. Die Indication für Bäder über¬
haupt und für ein besonderes im gegebenen Falle wird aus solchen
Aufbewahrungen allmählich aufwachsen und Bestand haben. — Mein
heutiges Ziel ist, Beobachtungsresultate bei Ischias zu veröffentlichen.
Ich benutze meine Aufzeichnungen der letzten 5 Sommer, deren Ge¬
genstände mir noch lebhaft — wenn auch die Aufzeichnungen
hinweg gedacht würden — in Erinnerung geblieben sind. Ich habe
mir jedoch gestattet, bei Angabe von Erfolgen auch auf die ganze Zeit
meiner hiesigen Praxis — nun 29 Jahre — insofern zurück zu greifen,
als nöthig zur Prüfung, ob dieselbe keine Widersprüche gegen die vor¬
liegenden Angaben aufweist.

In den 5 Jahren traten 81 Fälle von Ischias in meine Behand¬
lung. Es sind das alles Fälle, in welchen die Hüftnervenerkrankung
die eigentliche Klage der Kranken bezeichneten, mit Ausschluss solcher
Fälle, bei welchen jene nur eine Theilerscheinung anderer Haupt¬
krankheiten, z. B. bei Tabes, bildeten. — Sie waren immer durch
gesteigerten Schmerz bei Druck in die Incisura ischiadica maior ge¬
kennzeichnet; und der angeklagte Schmerz erstreckte sich dem Ver¬
laufe des ganzen Nervus ischiadicus entsprechend über einen grösse¬
ren oder kleineren Theil der hintereren .und seitlichen Fläche des
Oberschenkels, der Kniekehle, des Unterschenkels, des Fusses, dessen
innerer Rand ausgeschlossen, dabei waren Steifigkeit in der betroffenen
Extremität, Extensionserschwerung und Locomotionsstörung in höherem
oder geringerem Maasse vorhanden. — Nicht immer war die Hüfte
der Ausgangsort der Schmerzen, manchmal war die Kniegegend lange
vorher krank und veranlasste die Diagnose einer Gelenkentzündung.
Solche Fälle waren als Neuritis ascendens anzusprechen, und dies um
so mehr, als die spät hinzutretende Atrophie der Musculatur an der
leidenden Hüfte und dem Oberschenkel auf eine Theilnahme der nach¬
träglich und endlich mit afficirten multipolaren Ganglienzellen der
grauen Vorderhömer des Rückenmarks hinwiesen. Die Schmerzen waren
remittirend, dem Grade nach mehr weniger gesteigert. Der Einfluss
auf die gesammte Constitution mehr weniger bedeutend. In wenigen
Fällen war Schlaflosigkeit, Kraftmangel und Muthlosigkeit vorhanden.

8 mal bestand (unter 81) eine mehr oder weniger hinzu getretene
Atrophie der Hüfte, der hinteren und seitlichen Fläche des Oberschen¬
kels. Die Extensoren waren nicht ganz unbetheiligt. Auch die Wade
war einige Male relativ dünner und schlaffer. —

Die Atrophie der Musculatur bei Ischias fand sich ausschliesslich
bei Männern, während die Anzahl der ischiaskranken Frauen nicht
viel tiefer stand, als diejenige der Männer (41 Männer, 40 Frauen).
Nicht alle Autoren, doch aber die meisten, haben eine relativ bedeu¬
tend grössere Anzahl Männer ischiaskrank gesehen. Nach C. Can¬
statt Handb. d. med. Kl. 1843 III. p. 314 haben Behrends, Tott
und Romberg eine Prävalenz der Männer mit Ischias nicht beob¬
achtet. —

Die Patienten standen zwischen dem 25. und 65. Lebensjahre,
die meisten zwischen dem 35. und 55. — Die beiden Nerven
waren 15 mal unter 81 erkrankt, doch eine Seite immer vorwaltend
und anfänglich allein. Das Verhästniss der Häufigkeit zwischen Links
und Rechts war ziemlich gleich.

Ausserordentlich häufig war Stuhlverstopfung die aufge¬
zeichnete Ursache der Ischias, 18 mal (unter 81), ebenso ein kaltes,
unzweckmässig genommenes Bad, feuchte Wohnung, Schlafen in
einer feuchten Grube bei einer Fusstour, Weglassen von Unterzeug etc.
18 mal, allgemeine Blutarmuth 17 mal (Neurasthenie), Trauma 10 mal,
Rheumatismus 8 mal, Lues-Residuen 4 mal, Malaria 2 mal, puerperale
Phlebitis 2 mal, Arthritis 2 mal. —

Meine Behandlung hat sich nicht auf Bäderverordnung beschränkt,
sondern Elektricität, Massage, innere und äussere Medication zu Hülfe
genommen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

327

Während des Aufenthaltes im Badeorte war das Befinden der
Patienten wechselnd; ein bestimmtes Resultat der Kur war selten er¬
kennbar. Aber bald nach dem Aufhören der Bäder trat eine relativ
häufige Heilung ein. 42 Fälle mit günstigem Erfolge sind mir be¬
kannt geworden, während 39 meiner weiteren Beobachtung entschwan¬
den. Mit Heilung bezeichne ich das Aufhören der Schmerzen und
das Wiederentstehen ungestörter Locomotion. Die Dystrophie der
betreffenden Musculatur war aber nur gebessert, keineswegs spurlos
beseitigt. — Die geheilten Fälle, in weichen beträchtliche Atrophie
zu Stande gekommen, und die Locomotion hohen Grades gestört war,
sind folgende:

1. 21jähr. Mann, seit 1 V, Jahren heftige Schmerzen im linken
Knie. Behandlung mit Ruhe, Eis, Massage, Elektricität erfolglos.
Heftige Hüftschmerzen und besonders bei Druck in die Incis. ischiadica
raajor. Atrophie der Sitzpartien und des Oberschenkels. Behandlungs¬
resultat nach 2 Sommern in Rehme bestand in Beseitigung der
Schmerzen und hergestellter Locomotion. Eine gewisse Atrophie der
Musculatur bestand fort.

2. Ein 24jähr. kräftiger Bauer erkrankte in der Emdtezeit
(schwitzend auf blosser Erde geschlafen) an Hüftschmerz, dem trotz
ärztlicher Behandlung grosse Gehstörung und Abmagerung der betr.
Musculatur folgt. — Behandlungsresultat nach 2 Sommern: Schmerz
beseitigt; Locomotion gut. Atrophie etwas verbessert.

3. 48jähr. verheiratheter Herr, der in Folge eines Schlitten-
unfalles seit 20 Jahren an Knie- und Hüftbeschwerden litt unter
heftigem Schmerz bei Druck auf den N. ischiadieus. Die ganze Hüfte
und der Oberschenkel abgemagert. Gehen nur mittelst Krücken und
mühsam. Kurresultat nach 2 Sommern: Schmerz beseitigt. Gehen
normal, auch wohl eine Stunde lang möglich. Atrophie gebessert,
•doch nicht spurlos verschwunden.

Die Heilungen, welche ausserdem beobachtet wurden, betreffen
Fälle bei Obstructio alvi 12 mal, Anämie (Neurasthenie) 8 mal, Rheu¬
matismus 6mal, nach Trauma 5mal, Residuen von Lues 4mal, Neu¬
ritis ascendens 2mal, puerperale Phlebitis, Malaria, Arthritis, Ovarial-
geschwulst je Iraal.

Man muss bei Werthschätzung dieser Erfolge nicht ausser Acht
lassen, dass alle die beobachteten Fälle von langer Dauer waren und
mit allen bekannten Heilmitteln und Methoden, namentlich mit Elek¬
tricität und viele auch mit Massage vergeblich behandelt' worden
waren. —

1h den Lehrbüchern wird bei Behandlung der Ischias der indif¬
ferenten Thermen (Erb), der Schwefelbäder (Cannstatt), oder über¬
haupt der Bäder nicht (Hasse) gedacht, der Thermalsoolen aber keine
Erwähnung gethan. Es fehlt mir über die Dignität der einzelnen
Bäderarten in Bezug auf Ischias-Behandlung eine vergleichende Sta¬
tistik. Ich will und kann also dem Ruhme der einzelnen, auch bei
Behandlung der Ischias kein Neider sein. Doch darf man auch hier
den Werth der Thermalsoolen nicht unterschätzen, und ihrer, wenn
von Balneotherapie gegen Ischias die Rede kommt, eingedenk bleiben.

V. Aus der holländischen Litteratur.

Weekblad van het tijdschrift voor Geneeskunde, Jahrgang 1883 No. Hi.

Mitgetheilt durch

Dr. Schumacher II. (Aachen.)

III. Aus der Klinik des Prof. Huet in Leyden: Ueber
Wandernieren.

Bei Besprechung der Arbeiten von Ke pp ler und Landau über
Wandernieren theilt Huet 9 Fälle derselben Krankheit mit, die er
selbst beobachtet hat. Bei allen Kranken, 6 Frauen und 3 Männern,
war die rechte Niere aus ihrer normalen Lage herausgetreten und gab
ihre Beweglichkeit Veranlassung zu einer Reihe von häufig unbestimm¬
ten und scheinbar unzusammenhängenden Erscheinungen, die dennoch
bei vielen Kranken in mehrfachen Punkten übereinstimmten. So klag¬
ten sie über das Gefühl eines beweglichen Körpers im Bauche, über
circumscripte Neuralgie, bisweilen an entfernten Stellen (auch wohl
auf der gegenüberliegenden Seite), über gastrische Störungen, die nach
Bartels durch Magenenveiterung in Folge von Druck auf den nicht
beweglichen absteigenden Theil des Duodenum zu erklären sind, über
icterisches oder fahlgelbes Colorit (durch Druck auf den Duct. chole-
dochus), trägen Stuhlgang (durch Druck auf das Colon dex.) über
Symptome von Niereneinklemmung (durch Torsion oder Knickung der
Nierenvenen), kolikartige Schmerzen (zeitlichen Abschluss der Uretern),
Störungen in der Secretion, Excretion und dem Salzgehalt des Urins,
endlich in einzelnen Fällen selbst über fieberhafte Reaction. Bei
Gravidität trat eine Erleichterung sämmtlicher Erscheinungen hervor.

Huet kann weder der anempfohlenen Exstirpation der wan¬
dernden Niere noch der von Hahn ausgeführten Festnähung dersel¬
ben an die Bauch wand seine Zustimmung geben, am besten erscheint
ihm ein den ganzen Bauch umspannender Gürtel, durch welchen die
Niere mehr oder weniger in ihrer Bewegung gehemmt, respective
fixirt wird.

VI. Die Technik der Sputum-Untersuchung auf Tu¬
berkel-Bacillen (Bacill. tuberc. Kocliii) nach den bis jetzt an¬
gewandten Methoden zusammengestellt und nach eigener Erfahrung
erläutert von Dr. Peter Kaatzer, 2. Arzt des Königl. Bades Reh¬
burg. Wiesbaden 1884. J. F. Bergmann. Ref. Schumacher II
(Aachen).

Von der Ansicht ausgehend, dem practischen Arzte die für die
Diagnose so überaus wichtige Untersuchung des Sputums auf Tnberkcl-
bacillen möglichst zu erleichtern, hat Verfasser sich der verdienstlichen
Mühe unterzogen, in einer 15 Seiten umfassenden Schrift die wichtig¬
sten Untersuchungs- und Färbemethoden in eingehender, leicht fass¬
licher Weise zusammenzustellen und seine eigenen Erfahrungen — K.
beschäftigt sich vielfach mit Sputumuntersuchungen — hieran an¬
schliessend mitzutheilen. Die Methoden von Koch und Ehrlich, die
fernem Modificationen nach Ziehl, Balmer, Fräntzel, Rindfleisch,
Orth und Petri-Görbersdorf werden angeführt und kritisch beleuchtet.
Sodann theilt Verfasser seine eigenen Erfahrungen auf dem Gebiete
der Tuberkelbacillen-Färbung mit. Er glaubt, dass „Gentiana-Violett
sich am besten zur Färbung der Tuberkelbacillen eignet“. Kaatzer’s
Verfahren wird dann des Nähern genau erörtert, worüber man im
Originale nachlesen möge. Zum Schlüsse giebt K. practische Winke
bezüglich der nothwendigen Vergrösserung, Immersion etc., sowie der
Conservirung der Präparate, die nach seiner Methode sich bis jetzt
schon durch eine 8monatliche Haltbarkeit auszeichnen. — Jedem
Practiker sei das Schriftchen des in Untersuchung von Bacillen erfah¬
renen und gewandten Verfassers hiermit bestens empfohlen.

VII. Rod. Stintzing: Beitrag zur Anwendung des Arse¬
niks bei chronischen Lungenleiden, insbesondere bei der
Tuberculose. München, Dr. Rieger. 1883. 29 Seiten. A. Hitler
(Breslau).

Wie zu erwarten stand, hat die im Jahrgang 1883, p. 2(18 der
D. med. W r . besprochene emphatische Empfehlung des Arsens als
Heilmittel und Schutzmittel gegen Tuberculose und eine ganze Reihe
anderer, theils infectiöser theils nichtinfectiöser Krankheiten seitens
H. Buchner’s sehr bald eine eingehende und nüchterne practische
Prüfung erfahren, so von Stintzing in seiner vorläufigen Mittheilung
(Centralbl. f. klin. Medicin, 1883, No. 32), von dem Ref. auf der
II. medicinischen Klinik (Verh. des II. Congr. f. innere Medicin, Abth. I.
p. 60), von G. Kempner (Berl. kl. Wochenschr. 1883, No. 31) und
H. Lindner (D. med. Wochenschr. 1883, No. 34), von sämmtlichen
Beobachtern im Gegensatz zu Büchner mit entweder ausgesprochenen
ungünstigen oder doch sehr zweifelhaften Resultaten.

An diese Mittheilungen schliesst sich nun die etwas ausführlichere
Publication des Verfassers. Er berichtet darin über 16 Fälle von
Lungenschwindsucht und 6 Fälle von anderen chronischen Lungen¬
leiden, in welchen anfänglich Verdacht auf Tuberculose bestanden
hatte. Von den erstgenannten 16 Fällen verliefen 2 letal; in einem
derselben hatte das Arsen allerdings erst 11 Tage, im andern jedoch
bereits 3 Wochen angewendet werden können.

Was den Verlauf des Fiebers anlangt, so wird von Büchner
behauptet, dass das Arsenik „sicher und sehr entschieden gegen das
phthisische Fieber wirke“. Demgegenüber consta tirt St., dass inseinen
16 auf der Münchener medicinischen Klinik (v. Ziemssen) genau
beobachteten Fällen nur 4 Mal eine und zwar nicht einmal prägnante
Herabsetzung der Temperatur zu bemerken war, während dieselbe in
8 Fällen vollständig unbeeinflusst blieb, 1 Mal sogar durch das Mittel
emporgetrieben zu werden schien; bei 3 Kranken hatte überhaupt kein
Fieber bestanden. — Die Pulsfrequenz behauptete sich in 4 Fällen
auf ihrer Höhe, stieg in 6 Fällen an, nahm in zweien ab. ln 4 Fällen
wurde sie nicht regelmässig bestimmt. — Die von Büchner constatirte
Hebung des Ernährungszustandes trat in St.’s Fällen nicht ein
einziges Mal ein. Das Körpergewicht blieb sich gleich in 2 und
sank in 9 Beobachtungen. Eine Zunahme des Körpergewichts in

2 Fällen war nur scheinbar, da die Kranken hydropiscfl wurden (!).

3 Fälle entbehren der genaueren Beobachtung.

Nach Büchner soll der Arsenik schliesslich auch „gegen den
in der Lunge bestehenden deletären Process selbst“ wirksam
sein. An des Verf.’s Kranken liess sich niemals ein Rückschritt, aber
11 Mal ein deutlicher Fortschritt des anatomischen Processes durch die

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

328

physikalische Untersuchung nachweisen. ln 3 Fällen schien die Affec-
tion still zu stehen: 2 Fälle wurden in dieser Richtung nicht hin¬
reichend genau controlirt. Aehnlich verhielt es sich mit der Vital-
capacität, die in 12 Fällen wiederholentlich gemessen wurde. Vier
von den Kranken besserten sich in dieser Beziehung ein wenig. Doch
darf eine so geringe Zunahme des Exspirations-Luftquantums nicht
hoch angeschlagen werden, weil anfangs in Folge der Ungeschicklich¬
keit der Kranken meist abnorm niedrige Werthe erhalten werden. In
2 Fällen blieb die Capacität die gleiche und in 6 Fällen sank sie nach¬
weisbar.

Die von Dr. Gessler angestellten Untersuchungen auf Bacillen
ergaben in 7 Fällen gleichbleibenden Befund, in 3 Fällen Zunahme der
Bacillen; in 2 Fällen wurde nur je 1 Mal untersucht mit positivem Re¬
sultat; in 3 anderen Fällen waren, entweder weil kein Sputum vor¬
handen war oder weil noch zu wenige Präparate Vorlagen, keine
Bacillen zu finden. Nur in 1 Falle verschwanden die Bacillen, nach¬
dem jedoch schon mehrere Wochen kein Arsen mehr gegeben wor¬
den war. —

ln den 6 zweifelhaften Fällen von Lungenphthise — bei der
mikroskopischen Untersuchung wurden hier keine Bacillen gefunden
— wurde 3 Mal eine Besserung des Leidens (1 beginnende Induration
einer Lungenspitze, 2 Spitzenaffectionen nach Typhus, alle 3 ohne
Bacillen) constatirt; in den anderen 3 Fällen (gleichfalls Spitzeninfil¬
trationen, 1 Mal nach Masern und 1 Mal bei const. Lues) war trotz
Arsen ein entschiedener Misserfolg zu verzeichnen. Im letzteren Falle
trat Besserung ein, als anstatt Arsen Jodkalium gegeben wurde.

Keinenfalls also sprechen diese Ergebnisse zu Gunsten der Bueh-
nersehen Empfehlung, so wenig wie diejenigen der oben genannten
anderen Beobachter. Ob Arsen vielleicht bei beginnender Lungentuber-
culose von Nutzen ist, wie man aus den ersten 3 Fällen der zweiten
Gruppe schliessen könnte, müssen weitere Erfahrungen lehren: bei
ausgebildeter Tuberculose jedenfalls nützt es nichts.

VIII. Lehrbuch der Klinischen Untersuchungs-Methoden
für die Brust- und Unterleibsorgane mit Ein Schluss der La¬
ryngoskopie von Dr. Paul Guttmann. Fünfte vielfach verbesserte
und vermehrte Auflage. Berlin 1884. August Hirschwald. 8°. 468 S.
Ref. Dr. Rabow.

Die rasche Aufeinanderfolge der Auflagen sowie die vielfachen
Uebersetzungeu in fremde Sprachen zeugen in beredter Weise von der
günstigen Aufnahme und allgemeinen Anerkennung, deren sich das
vorliegende Buch in den Kreisen der Fachgenossen zu erfreuen hat.
Dasselbe ist bereits bei seinem früheren Erscheinen in eingehender
Weise besprochen und von allen Seiten nach Gebühr gerühmt wor¬
den; daher erscheint uns eine ausführliche Analyse der fünften Auf¬
lage ziemlich überflüssig.

Es verdient jedoch hervorgehoben zu werden, dass unter den
bereits existirenden Büchern ähnlicher Art dem vorliegenden unstrei¬
tig der erste Platz gebührt. Was demselben sein besonderes Gepräge
und einen so grossen Werth verleiht, das ist die Klarheit der Dar¬
stellung und der Geist der Traube’schen Methode, die auf jeder
Seite in wohlthuender Weise zu Tage treten, und auch die trocken¬
sten Abschnitte geniessbar und interessant machen.

Wie vorauszusehen war, hat die neue Auflage zahlreiche Ver¬
änderungen, Zusätze und Verbesserungen erfahren. Der Abschnitt
über Sputa ist entsprechend den grossartigen Entdeckungen der
jüngsten Zeit umgearbeitet worden. Die in dem Auswurfe vorkommen¬
den Mikroorganismen haben die erforderliche Berücksichtigung gefunden.
Abbildungen fehlen dem Buche noch immer. Sicherlich würde der
Werth und die practische Brauchhark eit desselben durch Einschaltung
von Illustrationen an den geeigneten Stellen ganz bedeutend erhöht
werden. Wenn dieses Desideratum in der hoffentlich bald erschei¬
nenden sechsten Auflage Berücksichtigung findet, dann dürfte dieses
verdienstvolle Buch nicht mehr viel zu wünschen übrig lassen.

IX. in. Congress für innere Medicin — Berlin
21,—24. April 1884.

(Schluss aus No. 20.)

VI. Sitzung. Mittwoch den 23. April, Nachmittags 3 Uhr.

Vorsitzender: Herr Nothnagel (Wien).

Ueber^iOcalisation der Functionen des Grosshirns.

Herr Goltz (Strassburg) tritt zunächst der gegen ihn erhobenen Be¬
hauptung entgegen, als sei er ein Gegner der Localisation überhaupt, er
will nur den auf nicht immer exacter Beobachtung beruhenden Schlussfol¬
gerungen Munk s und Anderer entgegentreten, und zwar handelt es sich
hier zunächst um den Nachweis, dass keineswegs durch Wegnahme der
sogen, motorischen Cent re n eine Lähmung entsteht, und dass auch nach
noch so ausgedehnten \ erletzungen der betreffenden Sphäre Verlust der

| Empfindung entsteht. Man hat Goltz vorgeworfen, er habe die betreffen¬
den Ccntren nicht vollständig fort genommen. Um diesem Einwande defi¬
nitiv zu begegnen, hat Herr Goltz die Excisiou so tief angelegt, dass von
I feinem zurückgebliebenen Rest nicht mehr die Rede sein kann, er hat in
| einer ganzen Zahl von Fällen nicht blos die graue Rinde, sondern den
ganzen Lappen mit Einschluss der Basis abgetragen. Die Operation wurde
stets in tiefer Chloroform-Narkose ausgeführt, die Thiere nach der Heilung
Monate und Jahre beobachtet, das Gehirn nach der Section sorgfältig unter¬
sucht und photographirt.

Ein Hund, der eine derartige Operation Monate lang überstanden hatte,
ist weder gelähmt noch hat er irgendwo die Empfindung verloren. Er kann
I gehen, laufen, springet», und was namentlich den Einwand entkräftet, dass
| es sieh hierbei um Reflexbewegungen handelt, er eilt sofort auf den ihm
I hingestellten Futternapf zu und nimmt freiwillig Xuliruug zu sieh, während
j ein Thier, welches das grosse Gehirn vollständig eingebüsst hat, dies nie-
| mals timt. Ebensowenig tyat das Thier die Empfindung verloren. Zwar
ist es in seinen Empfindungen stumpf geworden, zo z. B. kann es längere
Zeit mit den Pfoten in kaltem Wasser stellen, oder in einer unbequemen
Lage verharren, wählt man jedoch die Nebenbedingungen richtig, d. h.
steigert man die Aufmerksamkeit, des Thieres, so sieht man, dass es die
vortrefflichste Empfindung besitzt. Berührt man es z. B. während es Nahrung
zu sich nimmt, leise an irgend einer Stelle, so antwortet es darauf mit
Knurren und wendet sich nach der richtigen Seite um, es ist also sogar
«lie Tastempfindung vorhanden. Herr Goltz will nicht behaupten, Munk
habe nicht einmal ein Thier gefunden, welches die Empfindung verloren
habe, aber er hält in diesem Falle ein positives Resultat für beweisender
als hundert negative, und er hat nicht ein sondern Dutzende von posi¬
tiven Resultaten erhalten. Hat Herr Goltz aber hierdurch nachgewiesen,
das die Thiere trotz Fortnahme der von Munk für das Empfindungsver¬
mögen angegebenen Stelle dennoch empfinden, so fallt damit die ganze
Munk’sche Localisationstheorie, denn daun müsste das Thier ja noch mit
einer anderen Stelle empfinden, und die nimmt Munk ja für andere Func¬
tionen in Anspruch.

Andererseits muss Herr Goltz hervorheben, dass früheren Beobach¬
tern Thatsaohen entgangen sind, die ihm von höchster Wichtigkeit erschei¬
nen. Die Thiere, welche grosse Substanzverluste auf beiden Seiten vorn
erlitten haben, zeigen eine grosse Ungeschicklichkeit in manchen Hand¬
lungen. Einen vorgeworfenen Knochen benagen sie nicht unter Fixirung
mit den Vorderpfoten wie gesunde Hunde. Sie zeigen ferner eine merk¬
würdige Steigerung gewisser Reflexe. Endlich beobachtet man eine grosse
Veränderung in dem Charakter. Die Thiere werden reizbarer, bösartiger,
was nicht etwa auf einer Ueberempfindlichkeit der Haut beruht, denn sie
gerat heu auch ohne eine Berührung, z. B. nur durch die Annäherung eines
fremden Hundes in Wuth. Das vollständige Gegenstück zu dieser Beob¬
achtung sieht man bei Thieren, welche beide Hinterhauptlappen verloren
haben; dieselben werden, selbst wenn sie vorher bissig und reizbar w r aren,
gutmüthig und harmlos, was Herr Goltz durch mehrere eclatante Versuche
nachweisen konnte.

An einem Hunde, dem am 27, October 1883 der eine, am 28. Novem¬
ber der andere Vorderlappen exstirpirt, demonstrirt Herr Goltz der Ver¬
sammlung die von ihm hervorgehobenen Thatsacheu.

Herr Günther (Berlin) theilt im Anschluss hieran seine im städti¬
schen Krankenhaus im Friedrichshain gewonnenen klinischen Erfahrungen
über Localisation der Functionen des Grosshirns mit, die in vieler Beziehung
von den experimentell gewonnenen Resultaten des Herrn Goltz abweieheu.

Herr Rosenthal (Erlangen) kann die von Herrn Goltz durch das
Experiment gefundenen Ergebnisse nicht mit der klinischen Erfahrung in
Einklang bringen, welche in vielen Fällen dargethan hat, dass gewisse
locale Erkrankungen des Gehirns mit einzelnen Functionsstürungeu verbunden
sind. Die Frage, ob es motorische Rindonfeldcr giebt, hält er für eine
offene. Man beobachtet, zwar Lähmungen, hei denen die Section localisirte
liirnläsionen ergiebt, aber es ist nicht constatirt, wie weit Fernwirkungen
oder Nebenwirkungen Platz gegriffen haben. In einer Mehrzahl von Fällen,
wo Motilitätsstörungen auftreten, ist es wahrscheinlich, dass es sich zunächst
um primäre Sensibilitätsstörungen handelt. Dass solche Seusibilitätsstörungen
zu ataktischen Erscheinungen führen können, und dass dies an gewisse
Hirnrindenpartien gebunden, seheint Herrn Rosenthal durch den Hund des
Herrn Goltz nicht widerlegt zu sein, wenigstens hat er den Eindruck be¬
kommen, dass es sich um eine gewisse Störung in der Sensibilität der
Vorderpfote handelt, in Folge deren dieselbe unsicher gebraucht wird. Ferner
muss man nach Herrn Rosenthal psychische oder sensorische Störungen
unterscheiden, welche wahrscheinlich mit der Veränderung der Hirnrinde
verbunden sind und aus denen anderweitge Störungen folgen.

Herr Nothnagel (Wien) möchte einen Theil der Differenzen zwischen
dem Thierexperiment und der klinischen Erfahrung aus der Verschiedenheit
zwischen Thier und Mensch erklären, wie es überhaupt eine gauze Reihe
experimenteller Thatsaohen giebt, die nicht ohne Weiteres vom Thier auf
den Menschen übertragen werden können. So ist es noch nicht gelungen
beim Thier experimentell eine totale Hemiplegie zu erzeugen. Einen Ueber-
gang zu der hier angedeuteten Erscheinung sehen wir schon beim Menschen,
wo nach einer Lähmung durch einen Schlaganfall die Beine oft ihre Be¬
weglichkeit wiedererlangen, während die Arme gelähmt bleiben, es nähern
sich also die Innervationsverhältnisse der unteren Extremitäten des Menschen
mehr denen der Extremitäten des Thieres als die der oberen Extremitäten.

Herr Goltz verwahrt sich dagegen, als habe er behauptet, dass das
von ihm vorgestellte Thier vollkommen intact sei. Er hat nur die von
anderer Seite aufgestellte Behauptung widerlegen wollen, ein solches Thier
sei gelähmt und habe keine Empfindung, und diesen Beweis glaubt er er¬
bracht zu haben.

VII. Sitzung. Donnerstag den 24. April, Vormittags 10 Uhr.

Vorsitzender Herr Leyden (Berlin).

Vor der Tagesordnung demonstrirt Herr Goltz (Strassburg) das Ge¬
hirn des gestern vorgesieilten und inzwischen secirten Hundes. Es hat

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

3 29

sich bei der Section ergeben, dass die beabsichtigte Läsion in der That
symmetrisch auf beiden Seiten die sogenannte motorische Zone be¬
troffen hat.

1. Bericht über die Commission zur Behandlung der
Infee tionskrankheiten.

Herr Rossbach (Jena) wurde auf dem vorigen Congress beauftragt,
einleitende Schritte zu thun zur Gründung einer Commission zur Prüfung
von Arzneimitteln zur Bekämpfung der Infectionskrankheiten. Herr Ross-
bach hat mit einer grosseren Zahl von Klinikern, Krankenhausdirectoren
and Pharmakologeu eine Vorbesprechung gehabt, und ist in der Lage einen

g enau ausgearbeiten Entwurf zu einer Organisation vorzulegen. Es han-
elt sich um einen, die Centralleitung bildenden Ausschuss, dessen ein¬
zelne Gruppen. Arzneimittel, Natur der Krankheiten, Fragebogen in Bezug
auf die ersteren zu bearbeiten haben. Es sollen nicht nur neuere, son¬
dern auch die bereits bekannten Arzneimittel in das Bereich der Unter¬
suchung gezogen werden. Die Eigenschaften aller noch nicht bekannten
Mittel sollen genau untersucht und dann den Kliniken und Kranken¬
häusern zu Versuchen übergeben werden. Die Resultate der angestellten
Untersuchungen werden an der Centralstelle bearbeitet. Herr Rossbach
hofft, dass es durch eine derartige Organisation eher gelingen wird, die
Infectionskrankheiten erfolgreich zu bekämpfen, als durch vereinzeltes
Vorgehen.

2. Ueber Coffein-Präparate.

Herr Riegel (Giessen) hat Versuche mit den Doppelsalzen des Coffein»
das von französichen Autoren als herzregulirendes Mittel empfohlen wurde»
in 21 Fällen angestellt und ist dabei zu folgenden Resultaten gekommen 1
Das Coffein ist als herzregulirendes Mittel im Sinne der Digitalis zu be¬
zeichnen. Es ist, in geeigneten Dosen (0,8—l,8gr pro die) und in ent¬
sprechender Form angewandt, geeignet, die Herzkraft zu vermehren, die
Herzaction zu verlangsamen und den arteriellen Blutdruck zu erhöhen, es
bewirkt sehr rasch eine beträchtliche Vermehrung der Urinausscheidung.
Die Indicationen für die Anwendung der Coffeinpräparate fallen im Allge¬
meinen mit denen für die Anwendung der Digitalis zusammen. Die Verab¬
reichung geschieht am zweckmässigsten in häufig wiederholten kleinen
Dosen. Es wirkt viel rascher als Digitalis und besitzt keine cumulirende
Wirkung. 'Auch in Fällen, in denen sich Digitalis unwirksam erwies, ist
der Versuch mit Coffein dennoch indicirt und nicht selten von Erfolg be¬
gleitet. Die gleichzeitige Darreichung von narkotischen Mitteln ist nicht
zu empfehlen. Die Coffein-Präparate, vor Allem die leicht löslichen Natron¬
salze, werden im Allgemeinen viel besser als Digitalis vertragen.

3. Ueber das Kniephänomen.

Herr Schreiber (Königsberg) theilt Versuche mit, welche ihm ergeben
zu haben scheinen, dass das Kniephänomen ein Reflexvorgang ist, nicht,
wie Westphal will, ein directes Muskelphänomen.

4. Ueber Kefir.

Herr Kühne macht Angaben über Kefir, das er als diätetisches Mittel
empfiehlt.

5. Beitrag zur Frage der Hämoglobinurie und Syphilis.
Herr Schumacher II (Aachen) macht im Anschluss an seine Mittheilung
auf dem vorigen Congress Angaben über einen von ihm antiluetisch be¬
handelten Fall von Hämoglobinurie, der unzweifelhaft für den ätiologischen
Zusammenhang zwischen beiden Affectionen spricht.

6. Ueber die Wirkungen des chlorsauren Kali auf das Blut.

Herr Edlefsen (Kiel) theilt noch unabgeschlossene Beobachtungen mit,
welche zu beweisen scheinen, dass die Verwandlung von Hämoglobin in
Methämoglobin durch die Gegenwart von Sauerstoff lange verzögert wer¬
den kann.

7. Ueber GewichtsbeStimmungen.

Herr Zuelzer (Berlin) hat Gewichtsbestimmungen an Menschen vor¬
genommen, welche ergeben, dass sich das spec. Gewicht innerhalb der Gren¬
zen von 982—924, im Mittel auf 960 stellt. Er hofft bei weiteren Versuchen
Anhaltspunkte für die Verhältnisse des Eigengewichtes zu dem allgemeinen
Ernährungszustand zu erhalten.

Der IV. Congress wird im Jahre 1885 in Wiesbaden stattfinden.

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

VT.

Zweiter Sitzungstag Donnerstag, d. 17. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 von 10—1 Uhr.

(Fortsetzung aus No. 20.)

In der Discussion erwähnt zunächst Hr. Schede, dass er 2mal Wirbel¬
luxationen zu sehen Gelegenheit hatte. Im vorigen Sommer kam ein
Herr in seine Sprechstunde mit charakteristischer Schiefstellung; er hatte
beim Waschen mit der rechten Hand energisch um das linke Ohr herum¬
gefasst und so war an dem langen dünnen Halse eine Rotationsluxation
nach rechts und vorne entstanden. Die Reduction gelang sehr leicht in
der Narcose. Man übertrieb die falsche Stellung und drehte auf die andre
Seite. Der 2. Fall betraf eip 12jähriges Kind, das vom Reck gefallen war;
die Diagnose war bei dem .. agem Halse des Kindes sehr leicht, ebenso
die Reposition. Rückenmarkserscheinungen waren nicht vorhanden.

Herr Czerny regt die Frage an, ob es gewisse entscheidende
Symptome für die Differentialdiagnose zwischen Zermalmung oder ein¬
facher Compression des Rückenmarks giebt, was wünschenswerth auch

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Gck igle

für den Entschluss der Einrichtung sein würde. Czerny glaubt, dass bei
einfacher Compression die Reflexerscheinungen länger bestehen, während
sie bei der Zermalmung in den untern Partien gewöhnlich mangeln. Alsdann
wird man natürlich durch die Einrichtung verschlimmern, während im ersten
Falle die Einrichtung durchaus nothweudig ist. Herr Wagner hielt sich
ebenfalls an das Vorhandensein der Reflexe, möchte aber betonen, dass
man im Ganzen, wie dies die amerikanischen Erfahrungen erweisen, activer
sein sollte. Dass Extension auch bei Fracturen nicht immer Unheil stifte,
sondern in einzelnen Fällen sohr günstig wirken könne, lehre ihn ein Fall
von Querfractur des Körpers des Epistropheus. Im Rachen war deutlich
ein Vorsprung zu fühlen. Die Extension*) wirkte brillant, die motorische
Lähmung schwand vollständig, die Sensibilität blieb sehr herabgesetzt.
Wurde die Extension entfernt, so kehrte nach ‘/< Stunde die Lähmung
wieder. Es war nicht möglich, den Pat. iu Extension zu erhalten und er
ging nach 5 Wochen einfach an Compression zu Grunde. Mikroskopisch
zeigte das Rückenmark absolut keine Veränderungen.

Herr Volkmann hält gerade letzteren Fall für prinzipiell wichtig ,ra dem
es sich nur um Compression des Rückenmarks bei absolut
totaler Lähmung, bei typischer Paraplegie gehandelt hat. Auch er
habe vergeblich nach entscheidenden diagnostischen Zeichen gesucht und
sich einfach damit geholfen, dass, wo keine totale, sondern mehr eine asym¬
metrische Lähmung vorhanden war, er Repositionsversuche machte, während
man doch meist in den Fällen mit totaler Lähmung auf die Therapie ver¬
zichten muss.

Herr Lauenstein (Hamburg) hat 3 schwere Halswirbel Verletzungen
beobachtet. Der 1. Fall betraf einen 24jährigen Chinesen mit Luxation
des 5. Halswirbels nach vorne, wodurch die Medulla vollständig zertrümmert
wrar. Die obern Extremitäten waren paraplegisch, die Reflexe vollkommen
verschwunden. Die Temperatur ging auf 35 herab, stieg dann auf 40, post
mortem auf 43; Puls 30, Respiration unregelmässig 10—12. Bei einem
18jährigen Jongleur, der vom Seil herabgefallen und eine Fractur im untern
Theile der Halswirbelsäule hatte, stieg die Temperatur auf 42°, und fiel vor
dem Tode. Section wurde nicht gemacht. Auch in einem 3. Falle von
Fractur im untern Theile der Halswirbelsäule bestand vollständige Paraplegie,
die auch jetzt noch fortbesteht.

Herr v. Winiwarter beobachtete bei einem Falle von schwerer
Quetschung der Halswirbelsäule Symptome, wie bei halbseitigerRücken-
marksdurchschneidung. Ein 30jähriger Mann, der Stockschläge auf
den Nacken bekommen hatte, zeigte vollständige Lähmung der rechten
Seite bei erhaltener Empfindung, während die linke vollkommen anästhetisch
aber die Motilität vollkommen erhalten war, und Hyperhydrosis bestand.
Dabei bestand am Halse eine circuläre Stelle von Anästhesie. Der Kopf
war ctw’as nach rückwärts fixirt, die Nackenmusculatur starr contrahirt;
keine Drehung nach oiner Seite, keine Wirbelstellungsanomalie. Die Er¬
scheinungen schwanden rasch, aber der Pat. kann jetzt nach einigen Mo¬
naten noch immer nicht gehen, so dass die Prognose auf völlige Herstellung
zweifelhaft ist. v. W. ist der Meinung, dass es sich doch wohl nur um
einen Bluterguss in's Rückenmark gehandelt hat.

Herr Goering (Bremen) hat vor 1% Jahren einen ganz ähnlichen
Fall beobachtet. Einem Arbeiter war ein grosser Ballen auf den Hinterkopf
gefallen, und unmittelbar darauf trat rechts Sensibilitätslähmung, links Motili-
tätslähmung mit deutlicher Pupillendifferenz ein. Wegen Splitterbruchs des
rechten Fussgelenks resecirte K. dasselbe ohne Narcose; da Decubitus ein¬
trat, wurde 14 Tage später amputirt, wobei Pat. auch nichts fühlte. Der
Pat. kann mit Krücken gehen und liegt jetzt ira Siechenhause in Bremen.

Herr Küster (Berlin) berichtet über einen Fall von Fractur des
Epistropheus mit Compression des Rückenmarks, der durch
mehrfach abweichende forensische Gutachten gerichtsärztlich wichtig ist. Ein
18jähriges Mädchen wurde im Januar 1882 von ihrer Dienstherrin geraiss-
handelt, sie soll an den Haaren gezogen und an einen Balken gestossen
worden sein. Es ist durch mehrere Zeugen nachgewiesen, dass sie nach
der Misshandlung über die Strasse gegangen ist. Am Abend klagte sie
über Schmerzen im Halse und ihre Wirthin sah, wie sie beim Herausstei¬
gen aus dem Bette ausglitt und mit dem Kopfe gegen eine Kommode
fiel. Der Vater fand sie' angeblich in Krämpfen ohne Bewusstsein. Sie
wurde in einem Leiterwagen 2 Meilen über Land gefahren und hat angeb¬
lich sprachlos und starr im Wagen gelegen. In der Heimath haben sie
verschiedene Sachverständige untersucht die darin alle übereinstimmeu, dass es
sich um eine II. W. - Verletzung gehandelt habe. Doch ist eine genaue
Analyse des Falles von Niemandem gemacht worden. Es wird angegeben,
dass das Mädchen gelähmt sei, undeutlich spreche und hin und wieder
Krämpfe habe; auffallend sei die merkwürdige Kopfhaltung. Nachdem sie
vom März bis zum 10. September 1883 in diesem Zustande zu Hause ge¬
legen, wurde sie nach dem Augusta-Hospital gebracht und zeigte folgenden
Status; sie lag völlig starr ira Bett bei freiem Sensorium. 120 Pulse, fre¬
quente pectorale Athmung, Sensorium frei, lallende Sprache; Pupillen nicht
gleich, aber gut reagirend. Pat. kann das Bein nur wenige Linien er¬
heben, dann w T ird sie von Krämpfen ergriffen und fällt machtlos nieder.
Reflexerregbarkeit sehr vermehrt, Sensibilität ungestört, Blase und Mast¬
darm intact. Bei Druck auf die H. W. S., der sehr empfindlich ist, ent¬
stehen allgemeine Convulsionen. Bedrohliche Erscheinungen entstehen beim
Aufsitzen. Der Kopf fällt schlaff vornüber; das Gesicht wird blau, die
Athmung mühsam, so dass man sich beeilt, die Pat. niederzulegen. Bei
der Untersuchung erweist sich der Proc. spinös, des 2. H. W. etwas vor¬
springend; an der hintern Pharynxwand befindet sich ein deutlicher Vor¬
sprung. Die geschilderte Symptomengruppe Hess mit Sicherheit auf eine
nicht vollständige Myelitis transversa durch Compression
schliessen. Es wurde deshalb zunächst nur Extension des niedrig gelager¬
ten Kopfes mit 10 Kilogramm angewandt. Der Erfolg war überraschend
günstig: schon 5 Wochen später konnte Pat. Beine und Arme erheben, die
Sprache war besser, nur war der Kopf haltlos. Sie wurde deshalb mit
einer Lederkravatte Ende September entlassen. Am Anfang dieses Mo¬
nats theilt Pat. brieflich mit, dass der Kopf fest geworden sei, und dass

J ) Von Sayre's Gypsjaket ist Herr W. bei Fracturen zurückgekommen.

21 M

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

330

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

sie die Lederkravatte allgelegt habe. Auch jetzt, noch ist ein nicht sehr
markanter Vorsprung des Proc. spin. des 2. H. W. zu fühlen.

Was das forensische Gutachten betrifft, so ist dasselbe nicht völlig
sicher. Der Silz der Compression ist im obern Theil der Medulla in der
Nähe des Vagus und Hypoglossuskerns zu suchen. Die Haltlosigkeit des
Kopfes könnte etwa folgende Gründe haben: 1) Fractur des vordem Bo¬
gens des Atlas. 2) Zerreissung des Lig. transvers. 2») Fractur des Proc.
odontoideus. Die Zerreissung des Lig. transvers. scheint noch nie beob¬
achtet. Gegen die erste Annahme spricht, dass der Vorsprung ein gleich-
niässiger ist. Es ist deshalb das Wahrscheinlichste, dass die nicht
ganz seltene Fractur des Zahufortsatzes vorliegt. Ein Callus
mag wohl nicht entstanden sein, eher eine ligamentöse Verbindung. Es
ist daher gerathcn, der Pat. wieder die Lederkapsel zu übergeben. Gurlt
theilt verschiedene Beobachtungen mit, wo die Fractur Anfangs geringe
Symptome gemacht haben soll, dann aber bei neuer Schädlichkeit sich so
verschlimmerte, dass plötzlicher Tod eiutrat. Was den Punkt anbetrifft,
der von mehreren Sachverständigen als unvereinbar mit Wirbelsäulen-Ver-
letzuug angesehen wurde, dass nämlich Pat. nach der Verletzung über die
Strasse gehend gesehen wurde — möchte nach Herrn K.'s Annahme nicht
gegen obige Diagnose sprechen. Man braucht keineswegs anzunehmen,
dass es sich Anfangs um eine unvollständige Fractur gehandelt habe, die
durch den Fall aus dem Bette vollständig geworden wäre. Die Ver¬
letzung an sich braucht keine Symptome zu machen, oben nur
Schmerz, wie in einem Falle Gurlt’s. Das schwere Leiden beginnt erst
mit der Co in p re ss io ns -M y e I i t i s. Diese kann sich in wenigen Stun¬
den entwickeln und in einer Nacht ihre Höhe erreichen.

In der Discussion bemerkt Herr Paul Güterbock, dass die Sachver¬
ständigen des Medicinalcollegiurns sich in der That für eine Verletzung
der Wirbelsäule ausgesprochen haben, nur nicht für eine bestimmte Form
derselben. Die llauptschwierigkeit lag darin, dass die Kranke monatelang
nicht von einem Arzte gesehen, sondern von einem Homöopathen behandelt
sei, von dem auch mehrfache Gutachten eingefordert seien.

Herr Wagner wird durch diese .Mittheilung lebhaft au einen foren¬
sischen Fall erinnert, den er auf der Mannkopfsehen Klinik beob¬
achtet hatte. Ein Vater hatte seine INjährige Tochter mit einem Stück
Holz ins Genick geschlagen, worauf diese theil weise gelähmt und anästhe¬
tisch, auch aphasisch monatelang zu Bett lag. ln der Marhurger Klinik
stellte sich heraus, dass es sich um Hysterie handelte: eines Tages ging
die Patientin auf und ab, angeblich durch ein inbrünstiges Gebet ge¬
bessert.

Herr Küster erwidert, dass auch er an Hysterie gedacht und Herrn
Wernieke um sein Urtheil ersucht habe. Derselbe bestätigte die Cora-
pressions-Myelitis; auch spräche die ganz allmähliche Besserung gegen
Hysterie.

Hierauf stellte Herr Küster ein 1 »jähriges Kind vor, dem er vor
ö Jahren den ganzen Mittelfuss exarticulirt hatte, mit Aus¬
nahme des ersten Metatarsalknochens mit der grossen Zehe.
Die kleine Patientin war an der äussern Seite des Kusses überfahren wor¬
den und trat Brand bis zur Lisfrane'sehen Linie ein: nur die Haut des
ersten Metatarsalknochens war intact; denselben beschloss K. zu erhalten,
um somit zwei der Punkte, auf die sich der Fuss stützt zu gewinnen,
während der dritte wegfallende Punkt durch das Würfelbein ersetzt wird.
Das Resultat war sehr günstig: der Fuss ist wenig im Wachst hum zurück¬
geblieben, die anfängliche Adductionsstellung hat sich beim Gebrauch des
Fusses verloren, das Kind tanzt, läuft Schlittschuh und liefert einen neuen
Beweis, wie weit die ("onservirung des Fusses getrieben werden kann.

(Fortsetzung folgt.)

XL Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung den 1. Mai 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Aly.

Herr Curschmann spricht über die bei der Meningitis cerebro¬
spinalis vorkommenden Veränderungen der äusseren Haut und beschäf¬
tigt sich namentlich mit dem bisher wenig gewürdigten Auftreten ge¬
wisser Exantheme im Initialstadium der Cerebrospinal - Meningitis. Er
bespricht eingehend 3 Fälle eigener Beobachtung, wo schon zu einer
Zeit sehr auffällige Hautausschläge sich gezeigt hallen, wo irgend welche
charakteristische auf eine cerebrospinale Erkrankung deutende Erschei¬
nungen absolut fehlten. Redner schliesst hieran eine Reihe diagnosti¬
scher Bemerkungen, und macht namentlich auf diejenigen Krankheits-
zusläude aufmerksam, mit denen solche Fälle von Cerebrospinal-Menin¬
gitis mit besonders früh auftretendem Inilialexanthem, verwechselt werden
könnten. Man habe in dieser Beziehung besonders den Flecktyphus,
die Variola und die nicht ganz selten mit multiplen Haulembolien ein¬
hergehende Endocarditis ulcerosa ins Auge zu fassen. —

Herr Curschmann bespricht sodann einen Fall von auf seiner
Abtheilung letal verlaufener fudroyanter Cerebrospinal-Meningitis, bei
welcher sich die von Klebs und Eben beschriebenen Mikrococcen in
enormer Zahl in der eitrig getrübten Ventrikeiflüssigkeil fanden. Herr
C. demonstrirt von diesem Fall genommene mikroskopische Präparate.

Sitzung den 24. Mai 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr A1 y.

Debatte über den Vortrag des Herrn Curschmann.

Herr Fränkel fragt an, welche prognostische Bedeutung den Exan¬
themen bei der Cerebrospinal-Meningitis beigemessen werden müsse,

ob namentlich der hämorrhagischen Form eine schlechte Prognose zu¬
käme wie hei anderu acuten Infeclionskranklieiten. So habe er z. B.
hei der Diphlheritis beobachtet, dass die mit hämorrhagischen Exanthe¬
men auflrelenden Fälle äusserst ungünstig verliefen.

Herr Eisen Iohr macht darauf aufmerksam, dass vielleicht das
Verhalten des Pulses, der öfter bei der Cerebrospiual-Meningitis ver¬
langsamt sei, von diagnostischer Bedeutung sein könue, namentlich hei
der Differenlialdiagnose von ulceröser Endocarditis sei dieses Zeichen
wohl zu verwerlhen.

Herr Curschmann erwiedert, dass er noch kein endgültiges Ur-
tlieil über die prognostische Bedeutung der Exantheme bei der Cerehro-
spinal-Meningitis abgehen möchte. Bei verschiedenen Iofeclionskrank-
lieiten, z. B. Diphlheritis, Morbillen, Scarlalina, seien die hämorrhagischen
Exantheme resp. ein hämorrhagisch werden ursprünglich durch Hyper¬
ämie bediogter Exantheme ja von entschieden ungünstiger Bedeutung,
während wiederum hei anderen Infectionskrankheilen, z. B. Flecktyphus
die hämorrhagische Natur der Haulausschläge die Regel und prognostisch
völlig gleichgültig sei. Die Pocken böten bezüglich der Prognose der
ihnen zukommenden hämorrhagischen Exantheme sehr bemerkenswerte
Verschiedenheiten. Während die Scharlach ähnlichen, sehr oft hämorrhagi¬
schen loitialexatheme im Schenkel- und Acliseidreieck nicht von besonders
schlimmer Vorbedeutung wären, höchstens auf Variola vera (und nicht
Variolois) hindeulclen, käme der s. g. Purpura variolosa und der von C. so
benannten Variola pustulosa haemorrhagica eine fast lethale Prognose zu.
Was das Verhallen des Pulses bei der Cerehrospinal-Meuiugitis anlange,
so sei die für die tuberculöse Basilar-Meningitis so charakteristische
Pulsverlangsamung hei jener äusserst incooslant, ja geradezu selten. Unter
allen Infeclionskranklieiten zeichne sich gerade die Cerebrospinal-Menin-
gilis durch ein sehr variables Verhalteu des Pulses aus. Weitaus am
häufigsten sei derselbe der Intensität des bestehenden Fiebers entsprechend
beschleunigt, nicht selten irregulär und die Pulswellen inäqual.

Hierauf hält Herr Eisenlohr seinen angekündigten Vortrag über
die Differenlialdiagnose der spinalen Neurasthenie und der Anfangsstadien
der Tabes.

Vorlr. hebt einleitend die zunehmende Häufigkeit functioneller Er¬
krankungen mit spinalen Symptomen und die wachsende Kennlniss des
Publicums von der Bedeutung excenlrischer Erscheinungen als Zeichen
centraler Erkrankung hervor und knüpft daran die Besprechung der
praclisch eminent wichtigen Unterscheidung zwischen den Anfängen der
Tabes und den blos functionellen Erkrankungsformen des Nervensystems
mit vorwiegend spinalen Symptomen. Er sucht sowohl für die vielfach
übereinstimmenden subjecliven Symptome gewisse unterscheidende
Merkmale aufzustellen, als bestimmte objective und sicher führende
Zeichen der palpablen Erkrankung der Hinlerstränge in ihrem Beginne
zu fixiren.

Von den subjectiven Erscheinungen weist er der Eruirung der
charakteristischen lancinirenden und lerehrireoden Schmerzen bei der
Tabes den gebührenden Platz ein, betont übrigens, dass entschieden auch
bei spinaler Neurasthenie ähnliche Schmerzaltaken vorkämen. Im Allge¬
meinen haben die Schmerzen der Neurasthenie keinen andern Charakter,
sind gewöhnlich von Druckempfindlichkeil im Bereich der Nervenslämme,
aber nicht von der eigentümlichen circumscripten Hauthyperästhesie
der tabetischen Schmerzattaken begleitet. Vortr. bemerkt, dass in ein¬
zelnen Fällen im Vorsladium der Dementia paralytica den tabetischen
vollkommen gleichende lancinirende Schmerzattaken vorkämen, ohne
dass das geringste objective Symptom auf eine Erkrankung der Hinler-
slränge hinweise, dass man also auch nach dieser Richtung hin bezüg¬
lich der Diagnose vorsichtig sein müsse.

Von den objecliven Symptomen, die einen wesentlich grossem Werth
in positiver Richtung zur Diagnose der beginnenden Tabes besitzen, sind
die wichtigsten: Augenmuskelstörungen, das Fehlen des Pa-
tellarreflexes, Anomalien der Pupilienweite und Bewegung
und gewisse objecliv nachweisbare Störungen der Ilautsen-
sibililät. Vortr. bespricht kurz die Eigentümlichkeiten der Augen¬
muskellähmungen hei Tabes, macht aber speciell darauf aufmerksam, dass
sicher auch bei schweren Formen von Neurasthenie und Hysterie Zu¬
stände von Parese einzelner Augenmuskeln mit Diplopie Vorkommen,
die in ihrer Dauer etc. den tabetischen analog sind.

Bei der Verwertung des Palillarreflexes zur Differenlialdiagnose müsse
man sich gegenwärtig hallen, dass derselbe in einzelnen Fällen von Tabes
ziemlich lange erhallen bleiben könne (Vorlr. hat selbst mehrere Fälle
von Conservirung des Patillareflexes bei ziemlich fanger Dauer des ersten
Stadiums der Tabes gesehen), dass auf der andern Seite der Palillar-
reflex auch bei Gesunden, wenn auch selten, fehlen könne. Die Phä¬
nomene der spinalen Myosis und der reflectorischen Pupillenstarre wer-
der kurz besprochen und ausdrücklich betont, dass bei Neurastheni¬
kern, wie auch Wilbrand hervorgehoben, die Lichlreaction der Pu¬
pillen nie eine wesentliche Störung zeige.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

331

Unter den für die frühe Diagnose der Tabes besonders werth-
vollen Störungen der Hauisensibililäl, deren Nachweis allerdings eine
methodische Untersuchung erfordert, bezeichnet Vortr. die Verlangsamung
der Schmerzleitung, die zeitliche lucongruenz zwischen Tast- und Schmerz¬
empfindung, die abnorme schmerzhafte Nachempfindung; neben Abstum¬
pfung der tactilen und Schmerzempfindung im Allgemeinen, die jene Ano¬
malien aber nicht zu begleiten brauche. Manchmal bestehe sogar eine
gewisse Hyperalgesie und besonders abnorme Empfindlichkeit gegen Kälte.

Als nicht unwichtig werden die Erscheinungen der neurastheni-
schen Asthenopie (sog. Anaesthesie retinae) gegenüber den An Tangen
der tabetischen Ambloypie und Atrophie n. optici, die ja in seltenen
Fällen das erste angeführte Symptom der Tabes sein könne, angeführt.

Der Vortragende bespricht dann noch kurz die Störungen der Bla¬
senfunction, der geschlechtlichen Sphäre und die Störungen des Digeslions-
apparals im Beginne der Tabes und im Gefolge der Neurasthenie, hebt
gewisse differentielle Punkte hervor (Neuraslhenia gastrica — gastrische
Crisen als Anfangssymplom der Tabes).

Zum Schluss wirft Vortr. noch einen Blick auf die psychische
Charakteristik der einschlägigen Kranken. Er betont besonders, dass
mau meist bei den „spinalen Neurasthenikern“ auch eine Reihe von Er¬
scheinungen „cerebraler Neurasthenie“ finde, dass ein hypochondrischer
Zug dem Krankheilsbild häufig eine bestimmte Färbung gebe, dass aber
auf der andern Seite die Fälle von beginnender Tabes nicht selten seien,
deren psychischer Charakter hochgradige Reizbarkeit oder hypochondrische
Depression bildeten. Im Ganzen glaubt der Vortr., dass man im ge¬
gebenen Fall, bei genauer objectiver Untersuchung so gut wie immer
die Unterscheidung treffen könne.

In der sich daran anschliessenden Discussion vermisst Herr Rein¬
hard die Anführung der von Fischer entdeckten Polyäslhesie bei
Tabes dorsualis. Ferner erwachse eine Fehlerquelle bei Untersuchung
der Palellarsehnenreflexe, wenn man nicht die an diesen Stellen hin
und wieder vorkommenden llautreflexe dabei ausschliesst. Nach seinen
Erfahrungen kommen bei Paralytikern lancinirende Schmerzen, also Zei¬
chen der Tabes vor, bei denen wiklich nebenbei Tabes vorhanden sei.

Herr Eisenlohr erwiedert, das Fischer die Polyäslhesie nicht als
etwas besonders Charakteristisches für Tabes dorsualis hingestellt habe.
Es sei ihm ein Fall von progressiver Paralyse in Erinnerung, der sehr
an lancinirenden Schmerzen gelitten habe, bei dem sich aber keine Tabes
dorsualis gefunden habe.

Herr Reinhard erwähnt noch, dass beim Pntatorium oft die Seh¬
nenreflexe fehlen können, dass ferner bei Epileptischen, namentlich nach
dem Anfall die Sehenreflexe öfter vermisst würden.

Herr Curschmann theilt vollständig Herr Eisenlohr’s Ansicht,
dass bei Neurasthenikern viel mehr Klagen über Störungen in den Func¬
tionen des Genitalapparates vorkämen als bei Tabetikern, wo dergleichen
Störungen mehr in den Hintergrund treten. Es liesse sich vielleicht so
sagen, dass bei Neurasthenikern mehr Depressionserscheinungen von Sei¬
ten des Genitalapparates, z. B. psychische Impotenz, zu frühe Ejacula-
tion etc. vorwalteten, bei Tabetikern im Anfangssladium dagegen mehr
Excitationserscheinungen z. B. Priapismus, Pollutionen etc.

(Schluss der Sitzung YglOUhr.)

Sitzung vom 12. Juni 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Aly.

Herr Goldstücker stellt einen Fall von Anophlhalmus bilateralis
congenitus vor.

Der Vortragende skizzirl nach den in der Literatur gesammelten
Fällen die Erscheinungsformen des Anophlhalmus. Fast immer werde hinter
sehr verengter Lidspalte eine gelbrölhliche Schleimhaut, der Conjunctival-
sack, gefunden, in diesem häufig ein rundliches Körperchen von etwa Schrot¬
korngrösse aus fetthaltigem Bindegewebe oder von cystöser Beschaffenheit,
als Residuum des Bulbus. An die Schleimhaut angeheftet ist eine fibröse
Membran, der Sclerotica oder Fase. Tenoni entsprechend, in die sich die
Augenmuskeln mehr weniger vollzählig inseriren. Der Nerv, optic. fehlt
entweder ganz oder ist als fibröser Strang ohne Nervenelemenle vor¬
handen ; in beiden Fällen fehlen meist auch der Tract. n. opt., das
Chiasma, das Thalamus und die Vierhügel. Die Orbita ist immer in
allen Durchmessern verengt, die Nebenorgane des Bulbus gland. lacrymal.,
Thränencanälchen, Cilien, Meibom sehe Drüsen sind meist vorhanden.
Nur in sehr vereinzelten Fällen ist wie vom Bulbus auch von der Orbita,
Augenlidern eie. keine Spur vorhanden, dann aber nur bei nicht lebens¬
fähigen anencephalischen oder acephalischen Monstren. Sehr häufig finden
sich Cysten in den verschiedenen Organen der Orbita eingelagert.

Betreffs der Genese des Anophlhalmus führt der Vortragende die
beiden Möglichkeiten vor, dass entweder die erste Anlage des Bulbus
unterblieben oder das Organ in einem späteren Stadium seiner Entwick¬
lung durch pathologische intrauterine Processe zu Grunde gegangen sei

und führt aus, dass erslere mit der Entwicklungsgeschichte unvereinbare
Ansicht nur in Betracht kommen könne, wo weder Bulbus noch Orbita
noch Adnexorgane vorhanden seien. Letztere uud eine, wenn auch noch
so verkleinerte Orbita setzten stets die Präexistenz des Bulbus voraus.
Als ätiologische Momente werden nahe Verwandschaft der Eltern, Ver¬
erbung und Syphilis des Vaters angeschuldigt, letztere wohl mit dem
meisten Recht. Im Ganzen seien Genese und Aetiologie sehr dunkel.

Der vorliegende Fall von Anophth. bilateralis zeigt an einem sonst
wohlgebildeten, kräftigen 9 Wochen allen Knaben auf beiden Seilen hinter
schwer zu öffnender, eingestülpter, verengter Lidspalt, die oben geschil¬
derte rolhliche Schleimmembran; an der linken Palp. infer. eine haselnuss¬
grosse, bläuliche, elastische Geschwulst. Rudimente des Bulbus sind
durch Tastung nicht aufzufinden; Orbitae beiderseits verengt; Thränen-
drüsen vorhanden; ätiologische Momente nicht zu constaliren. Keine
Verwandschaft, keine Vererbung. Ungewiss ob Vater syphilitisch, da
auswärtig.

Hierauf hält Herr Schede seinen angekündiglen Vortrag über
Osteotomie und Osteoclase mit Demonstrationen.

Herr Aly legt das Präparat eines Myom vor, das vom vorderen
supravaginalen Theil des Cervix uteri ausgehend durch die vordere
Scheideuwand perforirt war. Das Präparat stammt von einer sonst ge¬
sunden 45jährigen Frau, die nie geboren halte. Die Menstruation, früher
regelmässig, hatte seil 3 Monaten ganz aufgehört, keine sonstigen Be¬
schwerden. Der kindskopfgrosse Tumor wölbte die Bauchdecken etwas
vor und comprimirle die Vagina stark nach hinten in dem er fast das
ganze kleine Becken ausfüllle. Nach 14 Tagen hatte der schnell wach¬
sende Tumor die stark gespannte vordere Vaginalwand durchbrochen und
jauchte. Von dein Versuch den Tumor operativ von der vorderen Vaginal¬
wand aus zu eutfernen, musste wegen der heftigen dabei auftretenden
Blutung abgestanden werden. Nach 8 Tagen erlag die Patientin einer
hinzulrelenden septischen Peritonitis. Bei der Section zeigte sich, dass
der Tumor ein Myom war, welches sich genau in der Excavat. vesico-
uterina entwickelt, den Uterus stark nach hinten gegen das Promontrium,
das Peritoneum nach oben, die Blase nach vorn und die vordere Vaginal¬
wand nach unten verschoben hatte. Trotzdem sich kein direcler Zu¬
sammenhang des Tumorgewebes mit dem Cervix uteri nachweisen liess,
ist das Myom doch wohl nicht als Vaginalneubildung, sondern als Uterus¬
myom aufzufassen, das sich vom supravaginalen vordem Theil des Cervix
uteri entwickelt halle ohne die Gestalt des Cervix selbst auch nur im
Geringsten zu verändern.

Schluss der Sitzung Uhr.

XII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Original-Bericht.)

Sitzung vom 14. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Discussion über den Vortrag des Herrn Scherk über Strabismus.

Herr Hirschberg glaubt in Abrede stellen zu müssen, dass, wie
Herr Scherk hervorgehoben, die jetzige Schieioperation so unvollkommen
sei, dass sie bei Aerzten wie Laien ihren Credit verloren habe. Dies sei
zwar der Fall gewesen als Viele von denjenigen, die Dieffenbach operirte,
in secundäres Schielen verfallen seien; seitdem aber habe die Schieloperatiou
in erster Linie durch Dieffenbach, Rieh. Böhm, Gräfe und
Schweigger so grosse Vervollkommnungen erfahren, dass die Resultate
recht befriedigende genannt werden könnten. Das von Herrn Scherk
vorgeschlagene Verfahren sei kein neues. Dieffenbach, Böhm, Gräfe
haben sich schon in den vierziger Jahren über dasselbe geäussert und das¬
selbe verworfen. Herr Hirschberg möchte selbst Bedenken tragen, sich
dieser Methode anzuschliessen, hauptsächlich weil sie einen Orgautheil defi¬
nitiv opfert und nicht blos bei deu associirten Seitwärtsbewegungen des
Auges sondern auch bei den accomodativen Convergenzbewegungen eine
Schädigung zurücklassen muss. Was die von ihm selbst angewandte
Methode der Schieioperation betrifft, so gelingt es Herrn Hirschberg auch
bei stärkerem Schielen in den gewöhnlichen Fällen das Schielen zu be¬
seitigen oder wenigstens erheblich zu bessern, wenngleich er zugestehen
muss, dass auch Fälle Vorkommen, in denen der Arzt selbst mit dem Er¬
folge nicht ganz zufrieden sein kann. Dennoch ist er der Ueberzeugung,
dass er besser bei der alten Methode fährt als bei dem von Herrn Scherk
empfohlenen Verfahren.

Herr Schweigger hält ebenfalls die Resultate der bisherigen Schiel-
Operation für nicht so unbefriedigende, dass ein 'Grund vorläge, von der¬
selben abzugehen, es komme nur darauf an, wie man operire. Nach dieser
Richtung betont Herr Schweigger, dass es nicht allein auf die Rück-
lagerung des Internus sondern auf die gleichzeitige Spannung des Externus
ankomme. Redner hat seit 15 Jahren mit seiner Operationsmethode gute
Erfolge gehabt.

Diesen beiden Rednern gegenüber glaubt Herr Scherk dennoch die
Vortheile seiner Methode aufrecht erhalten zu müssen.

2. Herr Uhthoff: Ueber die pathologischen Verände¬
rungen des Augenhintergrundes in Folge von Alkoholismus
sowie über die pathologische Anatomie der Alkoholambly¬
opie. (Mit Demonstrationen und Präparaten).

Herr Uhthoff glaubt nach seinen Beobachtungen dem Alkohol-

Di gitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

332

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 21

missbrauch als Ursache der Amblyopie eine hervorragendere Rolle
zuschreiben zu müssen als dem Missbrauch des Tabaks, der von an¬
derer Seite in erster Linie beschuldigt wurde. Bei den von dem
Redner untersuchten 360 Alkoholisten in der Charite, fand
derselbe eine Veränderung, die an und für sich zwar keine Seh-
störung zu bedingen scheint, aber doch als pathologisch anzusehen
ist, d. i. eine leichte Trübung der Netzhaut und der Papille, welche
in der inneren Hälfte deutlicher ausgesprochen ist als in der äusseren;
die Trübung erstreckt sich gewöhnlich in die Peripherie hinein. In
normalen Fällen ist derselbe Befund ein höchst seltener. Weitere Be¬
funde waren in 1 Proc. der Fälle Retinalblutungen, die aber nach der
Ansicht des Redners nichts mit dem Alkoholismus zu thun hatten
(zwei von den Patienten waren Epileptiker mit Blutunterlaufungen
der Haut und der Conjunctiva, einer Nephritiker); drei Pa¬
tienten klagten über Doppeltsehen; der Hauptbefund aber w r ar eine
beobachtete partielle Abblassung der temporalen Papillenhälfte. Dieser
Befund war in 17 Proc. der Fälle vorhanden; er war nicht immer
mit Sehstörungen complicirt. Kaum in der Hälfte der Fälle gelang
es, eine Intoxications-Amblyopie oder das frühere Vorhandensein einer
solchen nachzuweisen. Redner geht nun auf die früheren über diesen
Befund gemachten Veröffentlichungen ein und theilt sodann zwei
eigene Fälle mit, die zur Section kamen, bei welchen während des
Lebens eine ausgesprochene Alkoholamhlyopie bestanden hatte. In
beiden Fällen fand sich die typische temporale Abblassung, in dem
einen Falle eine Herabsetzung der Sehschärfe, in dem anderen keine
wesentliche Sehstör-ung, hier ergab aber die Anamnese, dass ein
halbes Jahr zuvor eine Intoxications-Amblyopie bestanden hatte. Was
die Beschaffenheit der pathologischen Veränderung betrifft, so glaubt
Herr Uli t ho ff sie als neuri tische Atrophie bezeichnen zu müssen, die
Localisation dieser Veränderungen wird eingehend geschildert und an
Serien von Präparaten demonstrirt.

Herr Hirschberg weist darauf hin, dass in Englaud im Gegen¬
satz zu der Mehrzahl der deutschen Autoren der Tabak als eine viel
häufigere Ursache der Amblyopie angeschuldigt werde als der Alkohol.

Xm. Journal-Revue

Physiologie.

1 .

Victor Urbantschitsch. Ueber die Wechselwirkungen der
innerhalb eines Sinnesgebietes gesetzten Erregungen.
Pflüger’s Archiv XXXI.

Anknüpfend an eine Beobachtung von Le Roux (Comptes rendus
1875) dass ein Stimmgabelton eine Verstärkung erfährt, wenn vor
dem andern Ohr eine unison gestimmte Stimmgabel vorbeigeführt wird,
fand U. durch Versuche, dass ein jeder dem einen Ohr zugeführte
akustische Reiz auf dem andern Ohr bald eine Steigerung, bald eine
Herabsetzung^ bald einen wellenartig zu- und abnehmenden Grad der
Hörfähigkeit erzeugt. Subjeetive Geräusche des einen Ohres werden durch
Schalleimvirkung auf das andere Ohr modificirt, verstärkt oder abge¬
schwächt.

Beim binotischen Hören werden Schalleindrücke nicht nur deut¬
licher percipirt als beim einseitigen Hören, sondern auch qualitativ
verändert: Der Ton erscheint „dicker“ und tiefer, letzteres als phy¬
siologische Folge der Verstärkung des Eindrucks (nach Weber und
Mach). Aus dieser Summirung der Reize ergiebt sich eine Erklä¬
rung für die Hyperacusis Willisiana, die darin besteht, dass bei Schwer¬
hörigen irgend ein akustischer Reiz, der für sich allein nur schwach
zur Wahrnehmung gelangt, bei gleichzeitiger Einwirkung eines Geräu¬
sches oder Tones eine auffällig verstärkte Gehörserregung auslöst. Die
Steigerung der Hörfahigkeit überdauert die stattgehabten Gehörreize;
analog sind die musikalischen subjectiven Gehörsempfindungen nach
Anhören von Musik auf einen erhöhten psychischen Erregungszustand
des Hörsinns zurückzuführen. — Subjeetive Ohrgeräusche werden
durch gleichseitige und -zeitige Gehörsempfindungen zurückgedrängt.

Für den Gesichtssinn wurde ebenso in Bestätigung des bekannten
Hellersehens beim binoculären Sehen gefunden, dass Verdunkelung eines
Auges die Licht- und Farbenempfindung des andern Auges herabsetzt
(zuweilen vorübergehend erhöht) und umgekehrt bei Beleuchtung eines
Auges das andere beeinflusst wird. Daraus erklärt sich der Vortheil
des binoculären Sehens, selbst bei ungleicher oder einseitig fehler¬
hafter Beschaffenheit der Augen, sowie die NothWendigkeit beide Augen
zu verdunkeln bei einseitiger Retinaaffection. —

Für den Geruchs- und Geschmackssinn, die Sensibilität und
Temperaturempfindung ergiebt sich Entsprechendes, und bestätigt sich
für alle Sinne, dass die Intensität des einzelnen Sinnesreizes durch
eine gleichzeitige andere Erregung desselben Sinnes eine Verände¬
rung, meist Verstärkung zuweilen Herabsetzung oder wellenartige
Schwankung beider erfährt. Freusberg.

Chirurgie.

G.

Ueber den Befund von Tuberkelbacillen bei fungösen
Knochen- und Gelenkaffectionen von Dr. W. Müller, Assistent
der chir. Klinik in Göttingen. Centrlbl. f. Chirurg. 1884. 3.

Bei 30 Fällen der Göttinger Klinik wurden die Beobachtungen
von Schuchardt und Krause bestätigt: in den meisten Fällen
gelingt es mit einiger Geduld einige Bacillen zu finden.
Doch fand sich auch bei einer Anzahl exquisit tuberculöser Gelenk¬
entzündungen bei20 und mehrPräparaten kein Bacillus. Ein Tuberkel
kann also noch existiren, wenn kein Bacillus mehr darin vorhanden
ist. Auch in spontan heilenden Fällen fand M. trotz vorhandener
Tuberkel-Granulations-Inseln keinen Bacillus; also ein negativer Be¬
fund bei tuberculösen Gelenken ist sehr w'ohl denkbar. Eine andere
Frage war: ob in frühen Stadien sich Bacillen in grosser Zahl
finden? Allerdings zeigten sich in einem Falle von linksseitiger Coxitis,
welche 8 Wochen vor dem Tode bei einem Phtisiker auftrat, eine
enorme Menge Bacillen. Weitere Beobachtungen früher Stadien
der Erkrankungen müssen ergeben, ob sich die Bacillen hier immer
zahlreicher finden, als in vorgerückten Stadien. In 3 chronischen
Fällen ferner, die durch eine gewisse Trockenheit der Pyogeuinembram
ausgezeichnet waren, fanden sich relativ zahlreiche Bacillen; die Pat.
hatten auch anderweite Tuberculosenheerde; doch waren gelegentlich
in solchen Fällen auch die Bacillen spärlich. — In einer ganzen An¬
zahl von Präparaten, einerlei, ob darin Bacillen waren oder nicht,
fanden sich eigentümliche, Fetttropfen ähnliche Gebilde,
nicht selten umgeben von feinsten Körnchen und wie diese ausgezeichnet
durch intensive Roth-, resp. Violettfärbung; auch mit HCl Hessen sie
sich nicht anfärben. M. vermuthet einen Zusammenhang mit dem
Bacillus. Pauly (Posen).

Mittheilung eines Falles von Tetanie nach Kropfextir-
pation von Dr. Leo Szumann (Thorn). Centralbl. f. Chirurg. 1884
No. 2.

Eine stetig wachsende harte verschiebhche sarcomatöse Hals¬
geschwulst auf der vordem Halsseite bei einem 22 j. Fräulein erwies
sich bei der Exstirpation im Innern des hypertrophischen rechten
Lappens der Schilddrüse gelegen; da auch der linke Drüsenlappen
vergrössert w r ar, so wurde die ganze Drüse mit Ausnahme des schmalen
mittleren Lappens exstirpirt. Kein grösserer Nerv war entblösst werden.
Sprache und Schlingbewegungen blieben nach der Operation normal;
nur Schmerz durch die Drains-Heilung per primam. Vier Tage nach
der Operation plötzlich tetanischer Anfall in Ober- und Unter-Extremitäten
(angebHch auch im Kiefer und Wirbelsäule), Wundschmerz, Hautröthung,
Entfernung der Drains. Chloral, Atropin; Nachmittag hört der Krampf
auf. 2 und 3 Tage nachher erneute Anfälle. Das Symptom Trousseau’s
(Erzeugung des Anfalls durch mehrmaligen 2—5 Minuten lang fest¬
gesetzten Druck auf Art. radialis) gelang nie; dagegen das von
N. Weiss (vorübergehendes Zucken der Gesichtsmuskeln durch Klopfen
auf Pes anserinus), 19. Juli, 1. Monat nach Operat. war alles geheilt.
Am 23. Juli, 21. August, 7. October noch Anfälle, letzter sehr leicht;
seitdem keine; es ist bereits 1 Jahr her. Szumann genügt keine
der bisherigen Hypothesen, ebensowenig wie beim traumatischen Tetanus.
Alle 14 Tetanie-Fälle nach Kropfextirpation betrafen jüngere weib¬
liche Individuen, 6 heilten, 7 starben, davon 2 sicher durch
Tetanie, in 1 Fall dauern die Anfälle noch heute nach 3 Jahren an.
(Cfr. die zusammenfassende Arbeit von N. Weiss, Volkmann’s Hefte
No. 189. A. d. Ref.). „Wenn daher die Kropfexstirpation zu den
schwierigsten Eingriffen gehört und trotz der Antisepsis nicht selten
von bedenklichen Complicationen begleitet wird, so scheint sich bei
jugendlichen weiblichen Individuen die Gefahr noch namhaft durch
Tetanie zu vermehren.“ Pauly (Posen).

Aneurysma der Arteria poplitea. Weekblad van het tijd-
schrift voor Geneeskunde No. 49, 1883.

Patient, 33 Jahre alt, hatte früher in Indien an einem von
keinen weitern bestimmten Erscheinungen gefolgten Ulcus durum
praeputii gelitten. Beim Sprung über einen Bach fiel er mit dem
linken Fuss zur Erde. Bald nachher entstand ein Gefühl von Läh¬
mung und Schwere im linken Bein; dasselbe wuirde dick und in der
Kniehöhle entstand ein pulsirender Tumor. Bei der Spitalaufnahme,
6 Wochen später, fand sich im obern Theile der Huken Fossa popHtea
ein eirunder, faustgrosser Tumor, der isochron mit der Art. femoraHs
pulsirte. Druck auf letztere Hess den Tumor fast völHg verschwinden,
ebenso wurde das“ Pulsiren bei verticaler Suspension des Beines
schwächer, der Tumor weniger gespannt. Art. tib. post, und Art.
pediaea links kaum zu fühlen. Umfang des linken Knies über Pa¬
tella und Mitte des als Aneurysma mixtum sacciforme diagnosti-
cirten Tumors 36 cm, rechts 31 cm.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

333

Von der frühem Infection fanden sich nur kleine Marken am
Praeputium und ebensolche am 1. Bein.

Der dreimalige Versuch, die arterielle Blutzufuhr abzuschneiden
nach der Methode von Reid durch Ein Wicklung mit elastischer Binde,
Umlegung der Binde von Nicaise, das zweite Mal von Esmarch
nutzte nichts. Auch Digitalcompression der Art. femoralis bei suspen-
dirtem Bein und schliesslicher Fixation des Beines in möglichst starker
Flexion in Knie- und Hüftgelenk misslang völlig. Eben so wenig
günstigen Einfluss hatte die in gleicher Zeit für 4 Wochen verordnete
Darreichung von 1,0 Jodkali pro Tag.

Dagegen war die unter Lister vorgenommene doppelte Unter¬
bindung mit Durchschneidung der Arteria femoralis in Scarpa’s
Dreieck von radicalem Erfolge begleitet. Die Wunde genas per pri-
mam intentionem und vierzehn Tage nach der Operation konnte Pa¬
tient das Bett verlassen. Der Umfang des linken Knies betrug 35 cm.
gegen 31 cm. rechts; alle subjectiven Klagen waren verschwunden,
3 Wochen später war der Tumor kaum mehr eigross und hart anzu¬
fühlen; der Knieumfang 1. hatte sich auf 33,5 cm. vermindert. Die
Pulsation der Art. femoralis fühlte man bis dicht über der Durch¬
schneidung, in der Art. tib. post, und Art. pediaea war keine Pul¬
sation nachzuweisen.

Aus der Arbeit geht hervor, wie schwierig die Heilung eines
Aneurysma der Art. poplitea ohne operativen Eingriff sein kann und
wie wünschenswerth es ist, das nicht zu umgehende chirurgische
Verfahren nicht nutzlos zu verschieben.

Schumacher II (Aachen)

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

8 .

Fere: Sur l’atrophie musculaire qui succüde ä certaines
lesions articulaires. Progrös med. 1882: 20, 21.

Unter Anführung eines Falles aus der Charcot’schen Klinik
(schwere Lähmung und Atrophie des M. quadriceps femoris nach un¬
bedeutender Contusion des Kniegelenks) wird hervorgehoben, dass die
bei Gelenk leiden auftretenden Lähmungen nicht in directem Verhält-
niss zur Intensität des Gelenkleidens stehen. Diese Lähmungen er¬
greifen vorzugsweise die Extensoren der betreffenden Gelenke. Sie
beruhen nicht auf dem Nichtgebrauch der Muskeln, sondern auf secun-
därer Affection des Rückenmarks. Da es aber nicht zur Entartungs-
reaction der Muskeln, sondern nur zu abgeschwächter elektrischer Er¬
regbarkeit kam, so könne kein tiefes Rückenmarksleiden, sondern nur
eine functionelle Schwäche (une sorte de stupeur) der innervirenden
(motorischen oder nutritiven) Centren vorliegen, als Folge der Reizung
der centripetalen Gelenknerven. Freusberg.

Arzneimittellehre.

7.

Beitrag zur Erkenntniss des Resorcins im Urin. Week-
blad van het nederl. tydschrift voor Geneeskunde No. 40, 1883.

Wird Resorcin in den menschlichen Organismus eingeführt, so
ergiebt die Behandlung des nach 2—3 Stunden gelassenen Urins mit
Chlorzink, Jod und Ammoniak eine dunkelblaue Färbung desselben
und lässt einen blauen Farbstoff sich absetzen. Wird jedes der Rea-
gentien allein für sich angewendet, so bleibt Jod, auch nach Zu¬
führung von Ammoniak, unwirksam, ebenso mit Chlorzink; die
beiden letztem zusammen leiten dagegen stets die Reaction ein. Zur
Untersuchung von 40—50 cm. Urin waren einige Tropfen Chlorzink¬
lösung und circa 5 cm. Ammoniak hinreichend; die Reaction war
allerdings erst nach 12—24 Stunden vollkommen. Chemisch - reines
Resorcin, in Aq. dest. aufgelöst, gab selbst in 0,1 procentiger Auf¬
lösung mit CI Zn und NH 3 dasselbe Resultat, dagegen ergab die Ver¬
abreichung des dem Resorcin nahe verwandten Phenol, Hydrochinon,
Brenzcatechin keine Reaction.

Ersatz des Chlorzinks durch andere Metallsalze, und zwar Alu¬
minium- und Magnesiasalze änderte an dem Eintreten der besprochenen
Reaction nichts.

Neben den Metallsalzen und dem Ammoniak hatten Licht und
Luft, vor allem letztere, grossen Einfluss auf die Einleitung der Reac¬
tion; sie musste daher als ein Oxydationsprocess aufgefasst werden,
der unter dem Einfluss von Licht und einem Metallsalz in einer alca-
lischen Solution zu Stande kommt. Wärme dagegen blieb ohne
Einfluss auf das Eintreten der Reaction.

Professor Stokvis weist in einem Nachtrag darauf hin, dass
Resorcin ein Gift ist, welches bei Fröschen und Säugethieren einen an
die Wirkung der Carbolsäure erinnernden Einfluss auf das Central¬
nervensystem ausübt. Eine Dosis bis zu 2,0 Resorcin erscheint aber
bei erwachsenen Menschen ungefährlich zu sein, während grössere
Gaben zu meiden sind, um so mehr, wenn die rasche Elimination

des eingeführten Resorcins aus dem Organismus durch die eine oder
andere krankhafte Veränderung Schwierigkeiten begegnet.

Schumacher II (Aachen).

XIV. Das Festmahl zu Ehren der deutschen
Cholera-Commission am 13. Mai 1884.

,Tages Arbeit, Abends Gäste, saure Wochen, frohe Feste“, das ist in
der That das Losungswort des letzten Monats gewesen. Ihren Abschluss
erhielt diese Zeit, abgesehen von den auf den 24. Mai angesetzten Fre-
richs-Commers durch das Festmahl zu Ehren der deutschen Cholera-Com¬
mission und ihres Führers, welches, im Oentral-Hötel gefeiert, einen in jeder
Beziehung glänzenden Verlauf genommen hat. Es handelte sich bekannt¬
lich nicht um eine ofticielle Veranstaltung, sondern um die einmüthige
Begrüssung Seitens der Acrzte aller Kategorien in Berlin, die sich zusam-
mengefunden hatten, um den Co liegen ihre begeisterte Anerkennung auch
ihrerseits zu Theil werden zu lassen.

Schon vor Beginn des Festmahls wurde Herrn Robert Koch im
Kaiserlichen Gesundheitsamte Seitens des Central-Ausschusses der Berliner
Aerzte-Vereine eine kunstvoll ausgestattete Adresse überreicht mit folgen¬
dem Wortlaut:

„Hochzuverehrender Herr Geheimrath!

Sehr geehrter Herr College!

Als Sie im Hochsommer des vergangenen Jahres hinauszogen in eine
weite, ungewisse Ferne, von welcher her Tod und Verderben drohte, folgte
Ihnen bangende Sorge!

Mit dem ruhigen Fortgang ihrer Reise erwachte mehr und mehr ver¬
trauendes Hoffen; an die Stelle des Zweifels trat fröhliche Zuversicht, und
jubelnde Freude tönt Ihnen jetzt entgegen.

Wohlbehalten und von reichstem Erfolge gekrönt sind Sie zurückge¬
kehrt, und voll von Gefühlen hohen Glückes und inniger Bewegung sehen
wir, sehr geehrter Herr College, Sie wiederum in unserer Mitte. Wir bitten
Sie, die aufrichtigen Wünsche, die wir als Vertreter von 500 practischen
Aerzten Berlins Ihnen in dankbarer Ergebenheit entgegenbringen, mit
Freundlichkeit aufzunehmen. — Wir begrüssen Sie und diejenigen, welche
Ihnen bisher treue Genossen in Gefahr und Mühseligkeit waren und jetzt
Gefährten Ihres Ruhms sind, und heissen Sie und Ihre Begleiter in der
Heimath herzlich willkommen.

Ein festes Band eint uns mit den Berufsgenossen in unserm gesamm-
ten deutschen Vaterlande. Gemeinsam streben wir danach, unsere Thä-
tigkeit zu freiester und gedeihlichster Entwickelung zu führen und unserm
hohen und wichtigen Beruf auch nach Aussen hin diejenige Stellung zu
sichern, die ihm gebührt. Nichts kann hierbei uns schneller zu guten
Zielen fördern, als die Vervollkommnung des ärztlichen Wissens. So
werden auch die epochemachenden Entdeckungen, die Ihrem Namen Un¬
vergänglichkeit verheissen, segensreich auf unsere besonderen Bestrebungen
zurückwirken.

Durch eine bewundernswerthe Energie des Geistes, durch unermüd¬
lichen Fleiss, durch strengste Gewissenhaftigkeit und ein rastloses Streben
nach Wahrheit haben Sie die Grenzen des Unerforschlichen weiter hinaus¬
gestreckt und neue Gebiete des Wissens erschlossen. Geläuterte Anschau¬
ungen und ungewohnte Einblicke in das Wirken und Schaffen der Natur
lassen uns auf neue Kampfesmittel hoffen und frische Siegeszuversicht ge¬
winnen. — Möge es Ihnen, möge es uns Allen vergönnt sein, auch die
ferneren Früchte Ihrer Arbeit noch zu gemessen, möge der neidlose
Beifall der Zeitgenossen, die hochachtungsvolle Verehrung, die wir Ihnen
zollen, vor Allem jedoch das eigene Bewusstsein Ihnen das Gefühl tief¬
innerster Befriedigung gewähren — Sie haben Herrliches vollbracht! Das
schönste Lob knüpft sich an Ihren Namen und noch die späteste Nach¬
welt wird Sie als einen Wohlthäter der Menschheit preisen!“

Herr*Koch sprach nach Worten des Dankes unter Anderem sein Be¬
dauern darüber aus, dass es ihm nicht gelungen sei, trotz seiner Anfragen
bei den Aerzten der Choleradistricte, weder ein Heilmittel gegen die Cholera
überhaupt zu finden, noch solche Mittel, welche im Stande wären die Ent¬
wickelung der Keime im Menschen zu hemmen, dagegen seien die von ihm
gemachten Erfahrungen derart, dass auf Grund derselben, wenn wieder
eine Invasion der Cholera drohen sollte, dem Auftreten und der Ausbrei¬
tung derselben vorgebeugt werden könne; es sei hierzu die Mitwirkung der
Behörden und der Aerzte, insbesondere der ärztlichen Vereine erforderlich.

W T enn wir eines bei dieser Adresse vermisseu, so ist es der Hinweis
darauf, dass Robert Koch, was wir so oft betont haben, seine ersten
schon classischen und bahnbrechenden Arbeiten durchgeführt hat als Physi-
kus eines Posener Kreises und vielbeschäftigter practischer Arzt. Bei
dem Festmahl, zu welchem sich über 700 Personen vereinigt hatten, holte
Prof, von Bergmann in einer formvollendeten und geistvollen Begrüssungs-
Rede unter Anderem auch dies nach. „Wir bewundern,“ sagte er, „den
emsigen Fleiss des Collegen. Wer von uns wüsste es nicht, wie die un¬
endlichen Rund- und terminmässigen Tourfahrten des Landarztes so oft
schon einen aufstrebenden Geist gebrochen und seinen Gedankenflug ge¬
lähmt haben. Die Realität der knarrenden Wagenachse verträgt sich schlecht
mit dem Ideal einer wissenschaftlichen Untersuchung. Aber der Kreis-
physikus in Wöllstein hat es verstanden, inmitten der ruhelosen und auf¬
reibenden Thätigkeit seinem Fleisse Zeit und Stunden zu gewinnen. In
der kurzen Zeit von kaum einem Decennium hat er eine Welt von Beob¬
achtungen erschlossen, aus der jedem von uns, sowie er den Blick in sie
richtete, Anregung und Arbeit die Fülle erwachsen ist. Was liegen nicht
für Funde zwischen der Entdeckung der Dauersporen des Milzbrandes
und des Komma - Bacillus der Cholera — ich brauche nur einen, den von
uns Allen nun gefärbten und gekannten Erzeuger der Tuberculose zu nennen.
Ganz in unserem Sinne feierte Herr von Bergmann dann die wissen¬
schaftliche Methode Koch’s, der stets behutsam, vorsichtig, kritisch
und streng gegen sich wie seine Schüler vorgegangen sei. Dem Suchen
nach Mitteln, die Krankheit zu verhüten, habe er den Grund und Boden
erobert, indem er die Mittel und Methoden einer wissenschaftlichen For-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

334

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No 21

sehung erschloss. Ehe Koch seine Forschungen an bakteriologischen Unter¬
suchungen formulirt habe, sei Alles auf diesem Gebiete verdorben und ver¬
fahren gewesen, sodass selbst die besten Forscher nicht wussten, was
eigentlich von der Saat, die sie gestreut, angeschlagen und aufgegangen
war. Der Redner ging schliesslich auf die Chirurgie specicll ein. Wie in
der Technik der Blutstillung ein Ainbroise Pare dem Entdecker des
Kreislaufes voranging, so ist in der Antiseptik Lister Koch
voraiigeschritten. Aber ohne Harvey wären wir nicht wie heute die Herren
über das strömende Blut geblieben — und ohne Koch’s grundlegende
Arbeiten für jede Desinfeetion würde auch unsere Wundbehandlung stille
stehen.

Herr Conrad Küster sprach demnächst als Vorsitzender des Central-
ausschusses im Sinne der oben abgedruckten Adresse, während Virchow
in geistreicher Weise eine Reihe von Punkten berührte, um mit einer
wohltimenden persönlichen Erinnerung zu schliessen. Es folgte Herr
Hirsch mit einer Adresse des Vereins für öffentliche Gesundheitspflege
und dann Herr Leyden, der eine Adresse des Vereins für innere Medicin
überreichte und in seiner Ansprache ebenfalls den unermüdlichen Fleiss und
neben der freien wissenschaftlichen Methode die wichtige Entdeckung feierte,
mit der Koch die medicinisehe Wissenschaft bereichert habe. Diesem Gebiete
widme auch der Verein für innere Medicin seine Arbeiten und der Redner
hoffe, dass Koch’s Entdeckung gerade dem Verein für innere Medicin ein neues
fruchtbares Feld der Forschung und der ärztlichen Thätigkeit eröffnet habe,
in seiner wie gewöhnlich sachlich bescheidenen Weise drängte Herr Koch
selbst in seiner Antwort auf alle diese Ansprachen das eigene Verdienst
zurück und wollte sogar nicht einmal anerkennen, dass er sich besonders
grossen Gefahren ausgesetzt habe, wenngleich die der Commission gestellte
Aufgabe, wie der Tod Thui llier's beweise, nicht ganz gefahrlos gewesen
sei. Bei den jetzt vorhandenen leistungsfähigen Methoden und den son¬
stigen günstigen Verhältnissen, wie sie der Expedition überall entgegen-
gekoramen, sei die glücklich erfolgte Auffindung des Bacillus der Cholera
ein keineswegs phänomenales Ereigniss, vielmehr eine reife Frucht, die
dem Suchenden in den Sehooss fallen musste. Es freue ihn aber, dass
man ihm das Verdienst zuerkenne, jene leistungsfähigen Methoden mit aus¬
gebildet zu haben. Auch die Anschauungen über die Aetiologie der Krank- I
heit seien durch die Entdeckung nicht wesentlich beeinflusst worden, des- |
halb habe die Expedition sich bemüht, practisch verwerthbare Resultate
zu erreichen, und Redner glaube, dass viel erzielt sei, glaube, dass wir
einer neuen Invasion der Cholera nicht mehr so hilflos gegenüberstehen
werden, wie früher, ja, dass es möglich sein werde, die Seuche voll¬
ständig auf ihr Heimathland Indien zu beschränken, voraus¬
gesetzt, dass die Regierungen, namentlich die brittisch-indisehe, die Hand
dazu bieten. Das für Deutschland speoiell erfreuliche Resultat der Expe¬
dition sei die Steigerung des Ansehens, welches die deutsche Wissenschaft
im Auslande in Folge des glücklichen Gelingens erfahre, und somit könne
er, Redner, nur dankbar dafür sein, dass man ihm eine so ehrenvolle
Aufgabe anvertraut, jeden Augenblick sei er bereit, sich einer ähnlichen
Aufgabe zu unterziehen, und es harre ja noch so manches Problem der
Lösung, so die Ermittelung des Pestgiftes, des Gelbfiebergiftes, die Erfor¬
schung der Malariakrankheiteu, der Lepra, der Rinderpest. Er wünsche,
dass auch die Aufhellung dieser Krankheiten der deutschen Forschung Vor¬
behalten bleibe.

Diese Schlussworte Koch’s eröffnen uns die Aussicht auf eine Reihe
weiterer Arbeiten. Vor allem aber dürfen wir mit Spannung die nähere
Darlegung der Resultate erwarten, welche den Worten des berühmten Bak¬
teriologen zufolge bezüglich des Schutzes vor der Cholera erzielt wor¬
den sind.

Jetzt beginnt wieder, um zu dem Motto am Anfang zurückzukehren,
des Tages Arbeit ; es stellen sich saure Wochen ein. Sie werden hohe
Ansprüche an Koch’s und seiner Begleiter Begabung, Erfahrung und
Energie stellen, aber keineswegs solche, die sie nicht fähig wären zu er¬
füllen.

XV. Herr Virchow über das Gesetz, betreffend
eine Dotation für die Deutsche Cholera-Commission.

In der Sitzung des Deutschen Reichstags, in der die Berathung über
das Gesetz stattfand, nahm hauptsächlich Herr Virchow das Wort, um
sowohl der Regierung für ihr Vorgehen, als der Deutschen Cholera-Commission
und vor allem ihrem Leiter Koch, seine hohe Anerkennung auszusprechen.
Herr Virchow ging bei dieser Gelegenheit auch auf die Anamnese des
Kaiserlichen Gesundheitsamtes ein, indem er sich dahin aussprach, dass
dasselbe vermöge der eigentümlichen Verhältnisse, die gegen¬
wärtig die Gesetzgebung auf diesem Gebiete regeln, fast ohne jede
practische Einwirkung auf das Sanitätswesen sei; die besondere Entfaltung,
-welche die Regierung dem Institute gegeben habe, indem sie daraus ge-
wissermaassen ein bakteriologisches Institut gemacht, habe sich als ausser¬
ordentlich fruchtbar erwiesen und so ausserordentliche Fortschritte auf einem
an sich schwierigen Gebiete herbeigeführt, dass gewiss Jeder, der
Herr Minister selbst, erstaunt gewesen sei, was alles aus diesem Reichs-
Gesundheitsamt hervorgegangen ist.

Unsere Leser erinnern sich, dass gerade an dieser Stelle diese Wendung
des Kaiserlichen Gesundheitsamtes mit freudiger Genugtuung begrüsst
worden ist, nicht ohne dass erhebliche Zweifel laut geworden sind, ob wir
darin recht thäten. Die Anerkennung, welche Herr Virchow jetzt aus¬
spricht, ist, das mag noch betont werden, bis in die neueste Zeit keine
allgemeine gewesen, wie die betreffenden Reichstagsverhandlungen über
den Etat des Gesundheitsamtes in den Vorjahren zur Genüge bewiesen.
Aber nicht nur im Reichstag hat sich die Ueberzeugung erst durchkämpfen
müssen, dass sich das Amt mit seinen bakteriologischen Forschungen auf
dem rechten Wege befinde. An manchen Stellen ist ihm vielmehr der
Tadel nicht erspart worden, es seien dies „rein wissenschaftliche“ For¬
schungen, die der „practischen“ Tendenz des Amtes nicht entsprächen. Wir
haben von vornherein das Gegentheil behauptet, während an den meisten

anderen Stellen erst die glänzende Entdeckung des Tuberkel-Bacillus und
die Erfolge des Gesundheitsamtes auf der Hygiene-Ausstellung die letzten
Zweifel gehoben haben, an welche man jetzt, nach den Resultaten
in Aegypten und Indien, nicht mehr gern erinnert wird. Wichtig¬
ist es uns, dass Herr Virchow, wenn er auch darauf hinwies, dass der
unmittelbare experimentelle Nachweis, dass der Bacillus es gerade sei, der
die Cholera mache, nicht geführt sei, es dennoch für sicher hält, dass die
endliche Constatirung eintreten werde. Weiterhin hob Herr Virchow,
und auch das ist unsererseits schon seit Jahren geschehen, vor Allein die
vorzügliche Methode, welche Herr Koch ausgebildet hat. rühmend hervor.
Nur die hingebende, ausdauernde und anhaltende Arbeit Koch’s sei es
gewesen, die diese Methode wirklich zur Vollendung gebracht habe, sodass
sie mit derjenigen Promptheit arbeite, wie es hier geschehen sei. Sehr
erfreut hat uns die bei dieser Gelegenheit ausgesprochene, unumwundene
Würdigung der Entdeckung des Tuberkelbacillus, der Virchow vom Stand¬
punkt der Wissenschaft aus geneigt ist, einen noch hohem Werth beizu-
legen als der Entdeckung des Cholera-Bacillus. Virchow will die Gele¬
genheit nicht vorübergehen lassen, auch hier zu sagen, dass jene
Entdeckung eine so bedeutsame gewesen sei, dass wir irn Augenblick in
der That noch gar nicht übersehen könnten, zu welchen Consequenzen sie
führen werde. Weiterhin warnt Herr Virchow aber davor, die practische
Verwerthung solcher Entdeckungen wie die des Tuberkel-Bacillus und des
Cholera-Pilzes für allzu nahe zu halten, voraussichtlich werde durch sie in
dieser Richtung wenig geändert. Er exeinplificirte dabei auf „den kleinen
Organismus, welcher dem Pocken-Contagium zu Grunde läge“ und den
man schon seit .‘50 Jahren kenne, ohne dass sich doch das Mindeste geän¬
dert habe in Bezug auf die practischen Maassregeln, die in Bezug auf die
Pocken angewendet werden müssten.

Weiterhin ging Virchow ein auf die Maassregeln gegen Verschleppung
der Cholera, wie sie bisher Seitens der preussischen Behörde angeordnet
seien und specieller auf die Ouarantaiue-Maassregeln. Wir glauben aber,
bei einer so wichtigen strittigen Frage das Stenogramm der Rede Vir-
chow’s erst abwarten zu sollen, ehe wir auf diesen Theil derselben weiter
eingohen. In vortrefflicher Weise verallgemeinerte Herr Virchow schliess¬
lich die ganze Frage des Dotations-Gesetzes, indem er darauf hinwies, dass
Seuchen anhaltend in unserem Vaterlande herrschten und unsere Aerzte
anhaltend im Kriege mit ihr lebten. Die einzelnen Regierungen müssten
sich deshalb dessen bewusst werden, was sie denjenigen Aerzten schul¬
deten, welche im Dienste gegen die Seuche lebten und ihre Gesundheit
einbüssten.

Herr Virchow hat sich durch diese warme Partheinahme für die
Aerzte wieder einmal den Dank des ganzen Standes verdient, dem er
hoffentlich noch lange wie bisher, zur Ehre gereichen wird.

XVI. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Jahresbericht des Wiener Stadtphysikats über seine
A mtsthätigkeit, sowie über die Gesundheitsverhältnisse
Wiens und der städtischen Humanitäts - Anstalten im Jahre
1882. — Im Aufträge des löblichen Gerneinderathes erstattet von dem
Stadtphysikus und k. k. Sanitätsrathe Dr. Emil Kämmerer und den
städtischen Aerzten Dr. Gregor Schmidt und Dr. Adolf Löffler. XII.
Wien 1883. gr. Octav, 858 Seiten mit zahlreichen Tabellen und graphischen
Tafeln (Referent J. Petersen).

Dieser umfangreiche Bericht bietet für die Beurtheilung der sanitären
Verhältnisse der österreichischen Haupt- und Residenzstadt eine solche
Fülle textlichen und tabellarischen Stoffes, dass wir uns nur auf eine kurze
Angabe des wichtigsten Inhalts der einzelnen Abschnitte beschränken
können, dagegen ein weiteres Studium dieses mit grosser Umsicht und
trefflicher Auswahl der Materien gelieferten Arbeit nur auf das Angele¬
gentlichste empfehlen zu müssen glauben, zumal in diesem Umfange und
in solcher Vollständigkeit die Gesundheitsverhältnisse einer deutschen
Grossstadt bisher kaum eine Schilderung erfahren haben dürften.

Das Werk zerfallt in zwei Hauptgruppen; die erstere ist dem hygie¬
nischen und sanitätspolizeilichen Theile, die andere dem ärztlichen Theile
und dem Mediciualwesen überhaupt gewidmet, letztere umfasst den bei
weitem grössten Theil des Buches.

Neben einer detaillirten Darstellung der Gesichtspunkte bezüglich der
Beurtheilung der Thätigkeit des Stadtphysikats von Wien findet sich eine
summarische Zusammenstellung der anlässlich gemeldeter Anzeigen (7387)
von Infectionskrankheiten gepflogenen Erhebungen, sowie der vorgenom¬
menen chemisch-mikroskopischen Untersuchungen (497), der von den Sa¬
nitätsaufsehern in den 10 Bezirken erstatteten Anzeigen und Berichte
(4103) und der im Jahre 1882 ausgeführten Desinfectionen (6141). Sehr
eingehend werden behandelt die sunitätswidrigeu Wohnungen, überhaupt
die Wohnungsverhältnisse Wiens in socialer Hinsicht, welche anlässlich
der Erhebungen bei contagiösen Krankheiten erneuert wurden; namentlich
wird darauf hingewiesen, „dass der Pauperismus allen angewandten hygie¬
nischen Bestrebungen als der mächtigste Feind gegenübersteht und dass
diesem eine grosse Summe von Gefahren für die gesammte Gesellschaft zu¬
geschrieben werden muss, da er mit guten Absichten allein nicht besiegt
werden kann; eine Abhilfe im Sinne der Gesundheitspflege würde erst
dann gegen das Uebel der Wohnungsüberfüllung geboten w r erden, wenn
sich die Ueberzeugung wird Bahn gebrochen haben, dass die Herstel¬
lung billiger und gesunder Ärbeiterwohnungen als ein Assa-
nirungswerk zu beachten sei.“ — Erwähnung finden dann die sanitären
Uebelstände, welche hervorgerufen werden durch vorschriftswidrige Aborte,
Kanäle, Stallungen, Mist- und Senkgruben, die sauitätswidrigen Zustände
in den Höfen, auf Stiegen und Gängen, sowie auf Strassen und freien
Plätzen, Uebelstände, verursacht durch Rauchbelästigung, durch unzweck¬
mässiges Gebaren beim Handel und bei gewerblichen Anlagen. Zu Unter¬
suchungen von Brunnenwässern haben Anlass gegeben die Gesundheits¬
schädigungen durch schlechtes Brunnenwasser als Trinkwasser in 57 Fällen;
Verfälschungen oder abträgliche Beschaffenheit von Nahrungs-, Genuss- und

Digitized by

Gck igle

Original frorri

UNIVERSITY OF MIC HIGAN

22. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

335

Heilmitteln kamen 362mal vor. Seitens des Marktcommissariats sind auf
Grund der einfachen marktpolizeilichen Untersuchungen, zum Theil auch
auf Antrag des Physikats, conflscirt worden beispielsweise 23497 Kl. Rind¬
fleisch, 3116 Kl. Kalbfleisch. 1137 Kl. Schaffleisch, 139 Kl. Pferdefleisch,
4438 Kl. Schweinefleisch, 2572 Kl. Fische, 8376 Stück Krebse. 1737 Liter
Milch u. s. w.

Berücksichtigt werden ferner: die nicht zulässige Zusammensetzung
von Schönheit«- und Geheimraitteln, sowie von anderen Gebrauchsgegen¬
ständen, das Apothekenvesen und der Handel mit Medicinalwaaren. Geber
die Zustände in Massenquartieren und Herbergen haben 360 regelmässige
Revisionen stattgefunden: namentlich gaben die zu Beginn des Jahres 1882
häufiger vorgekommenen Flecktyphusfälle zu einer schärferen l'eherwaehung
dieser Art Wohn räume Anlass: ausserdem unterlagen auch Schulgebäude,
Commuualbäder, israelitische Bethäuser, Theater, Waisenhäuser und Privat¬
anstalten der Beobachtung.

Aus dem Abschnitt über die Leichenkatnmern, Friedhöfe und die
Leicheutransportmittel ist ersichtlich, dass 4065 Sammelleichen beigesetzt
wurden und 1086 Leichentransporte und Exhumirungeu stattfanden. Revi¬
sionen bezüglich der Beschaffenheit der Kochgeschirre in den Gast- und
Kaffehäusern, sowie der Mineralwässer in Handlungen kamen 979 vor, bei
welcher Gelegenheit 682 Stück Kupfergeschirr und 6075 Flaschen Mineral¬
wässer conflscirt wurden.

Ausserdem fand eine Mitwirkung des Physikats bei der Lösung einer
Reihe allgemeiner hygienischer Fragen statt, welche in 13 Sitzungen des
Magistrats zur Verhandlung kamen, so namentlich in Betreff der Organisirung
des Stadtphysikats und des Instituts der Sanitätsaufscher.

Der speciell ärztliche und das Medicinalwesen überhaupt betreffende
II. Abschnitt gieht Angaben zunächst über das gesummte Wiener Sanitäts¬
personal: dasselbe zählte im Jahre 1882 in Summa 2194 Personen und
zwar: Aerzte, Magister der Chirurgie, Wund-und Geburtsärzte 1137, Zahn¬
ärzte 10. Apotheker 63, Thierärzte 36, Pferdeärzte 2, Cursehmiede 15 und
931 Hebammen. Was den arrnenärztlichen Dienst in den 10 Bezirken
Wiens betrifft, so wird derselbe durch 19 Armenärzte, sowie durch 3 Augen¬
ärzte, iu den zum Wiener Armenbezirke gehörenden Vororten durch
6 städtische Armenärzte, im Ganzen durch 28 Aerzte besorgt. Geber die
Anzahl der in den Wohnungen der Armenärzte, so wie in den Wohnungen
der Armen selbst ertheiltc Ordinationen, wird leider weder monatlich, noch
am Ende des Jahres berichtet: es fehlt demnach die Grundlage zur Beur-
theilung der armenärztlichen Thätigkeit. Aus den summarischen Monats¬
berichten lässt sich nicht einmal entnehmen, wie viele Kranke in ihren
Wohnungen besucht und wie viele nur ambulatorisch behandelt wurden.
Die Erstattung von Jahresberichten der Armenärzte, die Mittheilung inter¬
essanter Krankheitsfälle. Vorschläge zur Verbesserung der Armenpflege, Ab¬
stellung allbekannter Uebelstände, Beschaffung verwendbaren statistischen
Materials etc. sind bis jetzt noch nicht mal angeregt. Die Armenkosten
für die Armenbehandlung betrugen im Durchschnitt der Jahre 1863/72:
24 766 FL, 1873/82: 17267 Fl., im Jahre 1882 aber wieder 21 932 Fl.

Die Gehälter der Armenärzte betragen (nach dem Erlass v. 14. Febr. 1882)
in Wien während der ersten fünf Jahre 600Fl. jährlich, für die weiteren
fünf Jahre 800 Fl., bei einer Dienstzeit von über 10 bis 15 Jahren 1000 Fl.
und bei mehr als 15jähriger Dienstzeit 1200 Fl.

Von Seiten des Physikats wurden eine Reihe von, auf Sanitätspolizei
und Gesundheitspflege bezughabende Arbeiten veranlasst, resp. ausgeführt,
so namentlich die Bearbeitung der summarischen Wochenrapporte über die
lufectionskrankheiten (das Verhalten speciell der Diphtheritis und des Fleck¬
typhus), die Impfhauptberichte, die monatlichen Sanitätsberichte über die
Gesundheitsverhältnisse Wiens, die halbjährlichen Berichte über die Hebe-
ammen-Revisiouen nebst Sammlung der Geburtstabellen behufs Vorlage an die
Statthalterei, ferner die Jahresberichte über den öffentlichen Rettungs¬
dienst zur Vorlage an den Gemeinderath. Anlässig der Betheiligung der
Stadt Wien an der im Jahre 1883 in Berlin stattgefundenen hygienischen
Ausstellung wurden folgende Arbeiten geliefert:

1) Verordnungen und Einrichtungen betreffend das Rcttungsweson der
Stadt Wien (Broschüre, Oetav, 100 Seiten):

2) ein Plan von Wien mit sämmtlichen Rettungsanstalten;

3) Verordnungen und Einrichtungen betreffend das Leichenwesen (Octav,

4) Graphische Darstellung mit Erläuterung der Mortalität der Civilbe-
völkerung Wiens in den letzten hundert Jahren (1782/1881), berechnet auf
1000 Personen, behufs Darlegung der Fortschritte der Assanirungsarheiten
der Stadt Wien;

5) der locale Sanitätsdienst der Stadt Wien in Bezug auf die Hand¬
habung der prophylaktischen Maassregeln bei übertragbaren Infections-
krankheiten (Broschüre, Octav, 50 Seiten);

6) Togographische Darstellung «1er Verbreitung der Abdominal- und
Flecktyphus-Erkrankungen in den 10 Bezirken Wiens während der Jahre
1879, 1880 und 1881 mit Berücksichtigung der Verhältnisse der Canalisirung
und der Hochquellenwasserleitung auf drei Stadtplänen;

7) Togographische Darstellung der Scharlach- und Diphtheritis-Erkran-
kungen in den Bezirken Wiens für die Jahre 1880/81;

H) Darstellung der räumlichen Vorbereitung der Blatternerkrankungen
in den Jahren 1880 und 1881 auf zwei Stadtplänen;

9) Graphische Darstellung der Scharlach-, Diphtheritis- und Blattern-Mor-
talität während der einzelnen Monate der Jahre 1871 bis 1881 verglichen
mit der Morbidität;

10) dieselbe Darstellung für die einzelnen Bezirke dieser Jahre;

11) der Abdominaltyphus nach Morbidität und Mortalität während der
Jahre 1879 bis 1881 in den 10 Bezirken und graphisch dargestellt für
die einzelnen Monate dieser Jahre.

Der Bericht enthält das gesammte, diesen tabellarischen und gar-
phischen Darstellungen zu Grunde liegende ziffermässige Material in dem
Abschnitt V, betreffend die Gesundheitsverhältnisse der Stadt Wien mit
besonderer Berücksichtigung des Verhaltens der Infectionskrankheiten
während der einzelnen Monate auf Grund der monatlichen Krankenrapporte
der Polizei-Bezirksärzte, daran schliesst sich ein übersichtliches Bild der

Witterungsverhältnisse jedes Monats sowie der Gesammtsterblichkeit des
Jahres 1882. Hinsichtlich des epidemiologischen Verhaltens der Infections-
krankkeiten ist zu bemerken, dass in dem Zeitraum 1880 82 in Wien er¬
krankten an Blattern 8387 Personen, an Scharlach 5209, an Diphtheritis
3970, an Abdominaltyphus 1293, an Flecktyphus 234: überhaupt gelangten
19129 Erkrankungen heim Stadtphysikat zur Anzeige.

Ali Blattern erkrankten im Verhältnis« zur Gesaiiinitbevülkenmg von je
10000 Personen 40,32 im Jahre 1882, 46,64 (1881) und 31,9 (1880): das zeit¬
liche Verhalten ergiebt, dass das Minimum der Rlatternerkraukungen auf die
Monate September und Octoher entfTtllt, hinsichtlich des Maximums schwankt
dasselbe zwischen den Monaten December und Mai. Hieran schliesst sich die
Gebersicht nach Wohnungen und Gassen, für die einzelnen Bezirke Wiens.
Die Blatterntodesfälle, welche im Jahre 3334 aufwiesen, dann
1873: 1410 und 1876 noch 1200, sind in den übrigen Jahren unter 1000
verblieben, 1882 belief sich ihre Zahl auf 808: das zeitliche Verhalten wies
grosse Schwankungen auf: im Verhältniss zur Gesummtbevölkeruug starben
von je 10000 Einwohnern im Jahre 1882: 9.31 gegen 11,04 im Vorjahre.

An Diphtheritis erkrankten im Verhältniss zur Bevölkerung von
je 10000 Einwohnern 17,82 gegen 18,26 im Vorjahr; das zeitliche Ver¬
halten zeigt das Maximum in der kälteren Jahreszeit (zwischen Januar und
März schwankend): August und September weisen das Minimum auf; das
Jahr 1878 wies eine sehr hohe Erkrankungszahl auf (2359). Die Sterb¬
lichkeit au Diphtheritis, welche im Jahre 1878 ihren Höhepunkt
erreichte (989). blieb 1882 etwa im Durchschnitt der Vorjahre (332);
von je 10000 Einwohnern starben 1882: 4,22 gegen 4,66 im Vorjahr. —
Nach den Jahresmonaten zeigte das erste Quartal sehr zahlreiche Todes¬
fälle, die Sommermonate dagegen eine Verminderung. — Im Verhält¬
niss zur Zahl der Erkrankten stellte sich die Mortalität im Jahre 1882
auf 24,51 Proc. gegen 25,52, 27,4, 33 1 und 44,3 der vier Vorjahre; es er¬
scheint die Epidemie daher nicht blos an Extensität, sondern auch an
Intensität abgenommen zu haben.

Das Scharlach wies im Jahre 1882 wieder eine erhebliche Zahl von
Erkrankungen auf: 2798 gegen 1474, resp. 967 in den beiden Vorjahren.
Die meisten Scharlacherkrankungen entfielen auf den Monat März, dem¬
nächst auf die Monate November und December. Von je 10000 Einwoh¬
nern erkrankten im März 59 , 9 , im December 18,9 und im November 22,7.
Die Mortalität differirte während der Jahre 1872/82 zwischen 497 im
Jahre 1872 und 172 im Jahre 1880; 1882 erreichte sie 410 Todesfälle;
von je 10000 Einwohnern starben 1882: 5,29 gegen 3,65 ira Vorjahr.
Gegenüber den Erkrankungen an Scharlach betrug die Sterblichkeit 1882:
12,97 Proc. gegen 17,6 bez. 16,3 der beiden Vorjahre.

Der Flecktyphus kam im Jahre 1882 häutiger zur Beobachtung, die
Zahl der Erkrankungen stieg auf 142 gegen 79 bez. 26 der Vorjahre; auf
je 10000 Einwohner trafen im Jahre 1882: 2,01 Erkrankungsfälle; der
Höhepunkt fallt auf den Januar; gestorben sind an Flecktyphus im Jahre
1882 33 Individuen, darunter 5 weiblichen Geschlechts. Der Bericht macht
mit Recht darauf aufmerksam, dass die wiederholte Einschleppung des
Flecktyphus durch obdachloses Gesindel stattfindet, „es gehört deshalb der
Kampf zur Unterdrückung der Vagabundage zu den wichtigsten sanitäts¬
polizeilichen Maassregeln, welche gegen den Flecktyphus zu ergreifen sind -4 .

Hinsichtlich des Abdominaltyphus herrschten im Jahre 1882 gün¬
stige Verhältnisse; bereits in den früheren Berichten wurde auf die
stetige Verminderung des Typhus seit Einführung der Hochquellenwasscr-
leitung hingewiesen; die Erkrankungen haben sich von 405 im Jahre 1879
auf 340 im Jahre 1882 verringert. Von je 1000 Einwohnern erkrankten
1882 im Mai 7,1, April 7,5, Juni 2,5, November 3,1, September 5,8. —
Todesfälle kamen 1882: 154 vor, gegen 149, bezw. 152 in den Vor¬
jahren: seit 1875 ist ein beträchtlicher Rückgang wahrzunehmen: 1872
starben 765, 1873: 742, 1874: 375, 1875: 502. Von je 10000 Einwoh¬
nern starben 1882: 1,55 gegen 1,60 (1881) am Typhus.

An Ruhr erkrankten 20 Personen. Von Erkrankungen an egypti-
scher Augenentzündung sind 28 Fälle bekannt, geworden.

Bezüglich der Schutzpocken-Impfungen zeigt sich ein anerkennens-
werther Fortschritt, während die Zahl der stattgehabten Impfungen 1870
nur 5474 betrug, bezifferte sich dieselbe 1882 bereits auf 19027. Das Verhält¬
niss der erfolglos gebliebenen Impfungen schwankte zwischen 2,08 Proc.
im Jahre 1879 und 7,6 Proc. im Jahre 1882. —

Neben einer detaillirten Schilderung der Gesundheitsverhältnisse in den
Wiener städtischen Versorgungsanstalten seit 1872 gieht der Be¬
richt noch Auskunft über die Waisenhäuser, die Beschäftigungsanstalt für
freiwillige Arbeiter und die provisorisch daselbst untergebrachten Obdach¬
losen, auch findet sich eine besondere Darstellung der allgemeinen Morta¬
litätsverhältnisse wie es auf Grund der durch die städtischen Aerzte vor¬
genommenen Leichenschau; die Zahl der Fälle betrug 1882: 15661, darunter
629 sanitätspolizeiliche Obductionen. Den Schluss bilden umfangreiche
Tabellen über die Gestorbenen nach Alter, Civilstand, Confession, auch
wird der Pflege- und Wohnort nach dem Geschlecht berücksichtigt. Im
Anhänge finden sich mehrere Sanitätsverordnungen, so namentlich bezüglich
des Neubau’s und der Adaptirungsarbeiten von Krankenhäusern u. A. in.

2. Epidemiologie.

Pest. Die Pest ist in dem Bedra - District, wahrscheinlich schon vor
2 Monaten, ausgebrochen. Bedra liegt 15 Stunden von Bagdad entfernt,
die jetzt in Mesopotamien herrschende Ueberschwemmung hat aber letztere
Stadt zu einer Insel umgewandelt und verhindert jede Communication. Die
Seuche breitet sich nach Norden aus und schon ist Mendeli ergriffen. Es
wird befürchtet, dass sie den unteren Tigris erreicht, nach Kut-el-mara
hin, von wo sie sich denn wahrscheinlich längs der unzähligen Kanäle ver¬
breiten würde, welche das Gebiet durchschneiden und im Süden Trak-Arabi
überziehen würde, wo 1875 mehr als 20000 Einw. ihr zum Opfer fielen.
Egypten hat schon eine 24 ständige Ueberwachung für jeden Import von
Bassorah eingerichtet und den von Lumpen und Kleidern gänzlich ver¬
boten. Es kommt hinzu, dass die Seuche in Trak-Arabi endemisch zu sein

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

336

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

scheint. In dem persischen Kurdistan erlosch sie überhaupt niemals. Der
internationale Gesundheitsrath in Constautinopel hat schon sanitäre Maass¬
regeln angeordnet. Dr. Lubicz aus Bagdad, Dr. Saal aus Hanneguine
und Pardalaki aus Bassorah sind an Ort und Stelle, um die Seuche mit
Unterstützung der einheimischen Civil- und Militär-Behörden abzusperren.

3. Diversa.

— Der V. internat. hygienische Cougress findet vom 21. bis
27. August 1. J. im Haag statt. Ehrenpräsident ist der Minister des Innern
J. Heemskerk, Präsident des Organisationscomite Ritter G. J. G. Klerck,
Vieepräsidenten: Dr. T. H. Blom-Coster und H. von Capelle, General-
secretär, an den alle Anfragen etc. zu richten sind, Dr. G. van Overbeck
de Meijer, Professor der Hygiene in Utrecht. — Das wissenschaftliche
Programm soll möglichst einfach gehalten sein, um eine um so eingehen¬
dere Discussion der wichtigsten Fragen zu ermöglichen. Die officielle
Sprache ist die französische. Die prächtige Lage des Haag (mit Scheve¬
ningen), seine reichen Sammlungen, das bekannte practische Geschick der
Holländer werden neben dem sachlichen Interesse manchen Collegen zur
Theilnahme bewegen.

— Hygienische Demonstrationen verbunden mit Excur-
sionen. Unter diesem Titel hält Privatdocent I)r. Fr. Renk in München ein
Colleg (publice) für dieses Sommersemester, welches aus Vorträgen
(1 mal in der Woche, Samstags von 11—12 Uhr im grossen Hörsaale des
hygienischen Institutes) über wichtige hygienische Einrichtungen, Canali-
sation, Wasserversorgung, Schulen, Spitäler, Victualienpolizei, Fabriken etc.
mit Demonstrationen bestehen soll, denen sich je nach Bedarf Excursionen
zur Besichtigung der besprochenen Gegenstände anreihen werden. Die
Reihenfolge der Themata soll eine zwanglose sein: so wurde z. B. mit der
Demonstration eines neuen Ventilationsapparates begonnen, daran schloss
sich ein Vortrag über die polizeiliche Controle der Marktmilch unter Vor¬
zeigung der hierzu im Gebrauche befindlichen Apparate; diesem folgte eine
Besprechung der Kunstbptterfabrication, welcher sich eine Besichtigung der
Kunst butt erfahr ik von E. Feuchtwanger anschliessen wird. Der ärztliche
Verein wurde speciell zu diesen Demonstrationen eingeladen, und ist da¬
durch den Mitgliedern desselben Gelegenheit gegeben eine Reihe sehens-
werther hygienischer Einrichtungen aus persönlicher Besichtigung kennen
zu lernen.

XV1L Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. München. Am 24. Mai d. J. Vormittags 12Uhr
wurde die Enthüllung der Büste des verstorbenen Professors Dr. Ludwig
von Buhl im Garten des von ihm gegründeten Institutes für Pathologie
und pathologische Anatomie enthüllt und unter entsprechender Feierlich¬
keit vom Comite dem derzeitigen Rector Magnificus der Universität zum
Eigenthume derselben übergeben. — Prag. Prof. Dr. Aeby in Bern ist
der W. Med. W. zufolge zum Nachfolger Toldt’s berufen und hat den Ruf
angenommen.

— Einen Belag dafür, zu welchen Ungeheuerlichkeiten die geschäfts-
mässige Laienbelehrung im „Briefkasten“ selbst besserer Zeitschriften füh¬
ren kann, bietet folgende, in No. 30 des laufenden Jahrganges von „Ueber
Land und Meer“ gegebene und mit Dr. St. Unterzeichnete Antwort: „Herr
Fr. S. in Kiel.“ „Der geschilderte krampfhafte Zustand der Kehle, welchen
der Laie mit dem Ausdrucke „Schlucker“ oder „Schluchzer“ zu bezeichnen
pflegt, beruht auf einer nervösen Reizbarkeit gewisser Kehlkopfnerven, und
hat sich zur Beseitigung dieses Uebels schon in vielen Fällen eine ratio¬
nelle Electricitätsbehandlung bewährt. Es giebt, wohl an der Universität
in Kiel einen Docenten, welcher sich mit dieser Specialität befasst.“ Wem
thut da nicht das Zwerchfell weh?! D.

— Am Donnerstag den 29. Mai findet zu Erfurt die 16. Generalver¬
sammlung des Allgemeinen ärztlichen Vereins von Thüringen statt. Auf
derselben werden Vorträge halten Geh. Hofrath Prof. Dr. B. Schul tze-
Jena „Ueber Hebammenwesen“ und Prof. Dr. Binswanger-Jena „Zur
Pathologie und Therapie der Erschöpfungsneurosen“. Ausserdem steht die
Regelung des Verhältnisses der Aerzte des Vereins dem neuen Kranken¬
kassengesetz gegenüber, zur Debatte.

— Preise der Kgl. Academie der Medicin zu Turin.

1. Preis Riberi von 20000 Lire. Thema: Embryologische Un¬
tersuchungen mit besonderer Rücksicht auf Anatomie, Physio¬
logie und Pathologie des Menschen.

Zugelassen zur Bewerbung werden gedruckte Arbeiten und Manu-
scripte, die in italienischer, lateinischer oder französischer Sprache abgefasst
sind; erstere müssen nach 1881 erschienen sein und sind in 2 Exemplaren
der Akademie portofrei zu übersenden. Die Zeit zur Einreichung der Ar¬
beiten läuft mit dem 31. December 1886 ab.

2. Preis Bonacossa von 600 Lire: Welchen Zweck müssen die
öffentlichen Irrenhäuser bei den gesitteten Völkern erfüllen
und welche Aemter können den Aerzten bei der Direction der¬
selben zukommen.

Die verschiedenen Ziele und Erfolge der Irrenhäuser sind anzugeben;
der materielle und moralische Zustand derer Italiens ist darzulegen; auch
steht es frei, solche Angaben auf die Institute fremder Länder auszudeh¬
nen, wodurch bei gleicher Güte nach den andern Gesichtspunkten der
Werth der Arbeiten wesentlich erhöht werden wird.

Die in italienischer, lateinischer oder französischer Sprache abgefassten
Manuscripte und gedruckten Arbeiten müssen zum 31. December 1884 ein¬
gereicht sein und verbleiben Eigenthum der Academie.

, ” reis T°si von 600 Lire: Normales und pathologisches

Knochenwachsthum. 8

i «80 ^ A , rbeiten und Manuscipte dürfen nicht ein früheres Datum
als Juli 1ÖS2 haben und sind im Laufe des Jahres 1884 einzureichen; sie

müssen in italienischer, lateinischer oder französischer Sprache verfasst
sein und verbleiben Eigenthum der Academie.

— Prof. Dr. Braun in Heidelberg hat am 1. Mai die Stelle eines
dirigirenden Arztes der chirurgischen Abtheilung am allgemeinen Kranken¬
hause zu Mannheim angenommen, wird aber seine Vorlesungen an
der Universität Heidelberg weiter halten.

— Der neben Berthelot hervorragendste französische Chemiker
A. Würtz in Paris ist seinem grossen Lehrer J. B. Dumas, dem er noch
die Grabrede gehalten hatte, sehr bald nachgefolgt. Geboren zu Strassburg am
26. November 1817, studirte er daselbst Medicin, wurde als Dr. med. promovirt
und 1843 zum Chef der chemischen Arbeiten der medicinischen Facultät er¬
wählt. Schon 1844 siegte er in dem Concours um dieselbe Stelle zu Paris
und wurde hier 1847 Prof. e. o. (agrege). In letzterer Eigenschaft wurde er
beauftragt, Dumas, der damals den Lehrstuhl der organischen Chemie und
der Pharmakologie bekleidete, zu vertreten. 1853 ersetzte er Orfila in
der Professur der medicinischen Chemie. 1856 wurde er Mitglied der
Academie de medecine, 1867 Mitglied der Academie des Sciences, 1881 un¬
absetzbarer Senator. Auch im Uebrigen hat es ihm an Ehren und Aus¬
zeichnungen nicht gefehlt. Unter seinen zahlreichen Werken sind hervor¬
zuheben seine Le^ons de philosophie chimique 1864, der traite de chimie
medicale, die Ilistoire des doctrines chimiques, die Theorie atomique und
vor Allem sein Dictionnaire de chimie pure et appliquee, dessen Ein¬
leitung bekanntlich mit den Worten begann: „La chimie est une science
fran^aise.“ Würtz sprach sein Elsässer Deutsch sehr gut, war aber seit
1870 ein ebenso strenger Deutschenhasser geworden, wie seine Collegen.
Dies sei vergessen, nicht aber seine unsterblichen Verdienste nicht nur um
die Chemie, sondern auch um Medicin und Hygiene.

XVIII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Generalarzt I. Kl. ä la suite des Sanitätscorps und ordentlichen
Professor an der Universität zu Halle Geheimen Medicinal-Rath Dr. Volk¬
mann und dem ordentlichen Professor an derselben Universität, Geheimen
Medicinal-Rath Dr. Olshausen den Rothen Adler-Orden dritter Klasse mit
der Schleife, sowie dem ordentlichen Professor Geheimen Medicinal-Rath
Dr. Weber ebendaselbst den Königlichen Kronen-Orden zweiter Klasse
zu verleihen.

Ernennungen: Der Privatdocent Dr. Gustav Born zu Breslau ist
zum ausserordentlichen Professor der medicinischen Facultät der dortigen
Universität und der practische Arzt Dr. Wilh. AdolfHeike zu Groningen
unter Belassung in seinem Wohnsitz zum Kreiswundarzt des Kreises
Oschersleben ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Kompe in Hemeringen, I)r.
Sperling in Breslau, Moschner in Ober-Langenbielau und Dr. Schlant-
mann in Münster i. Westf.

Verzogen sind: Die Aerzte Stabsarzt Dr. Langsch von Bromberg
nach Thorn, Dr. Lotze von Greiz nach Göttingen, Dr. Kretschmann
von Breslau nach Freiburg i. Schl., Ass.-A. Dr. Schmidt von Neisse nach
Breslau, Dr. Lachmann von Jutroschin nach Militsch, Dr. Groetschel
von Breslau nach Kunzendorf, und Dr. Tschakert von Prausnitz nach
Zobten.

Verstorben: Der Arzt Dr. Schulze in Vilsen.

Apotheken-Angelegenheiten: Es haben gekauft der Apotheker
Richter die Koehler’sche Apotheke in Gamenz, der Apotheker Lud ewig
die Neugebaur’sche Apotheke in Krotoschin, der Apotheker Henke die
Szymanski’sche Apotheke in Schrimm, der Apotheker Szymanski. die
Wachsmann’sche Apotheke in Posen, der Apotheker Michalski die
Sprenkmann’sche Apotheke in Kempen, der Apotheker Truppel die
Reichardt’sche Apotheke in Salz - Detfurth, der Apotheker Krecik die
Kretschmer’sche Apotheke in Breslau, deren Verwaltung der Apotheker
Kortzer niedergelegt hat und der Apotheker Jaeger die Wuth’sche
Apotheke in Diepholz. Der Apotheker Roever hat die Administration
der letzteren niedergelegt, ebenso der Apotheker Apel die der Roth’schen
Apotheke in Echte. Der Apotheker Neugebaur in Kostrzyn ist gestorben,
die Verwaltung seiner Apotheke ist dem Apotheker Kraus und dem
Apotheker Ausner ist an Stelle des Apothekers Jungfer die Verwaltung
der Rausch’schen Apotheke in Kanth übertragen worden.

Vacante Stellen: Die Kreiswundarztstellen der Kreise Orteisburg.
Landeshut und Samter.

2. Bayern.

(Aerzt. Intell.-Bl. Nr. 17 u. 20.)

Ruhestandsversetzung: Hofrath Dr. E. Koelle, Bezirksarzt
I. Classe in Bayreuth, auf Ansuchen unter Anerkennung seiner langjährigen
mit Eifer und Treue geleisteten Dienste.

Gestorben: Dr. J. F. M. Steger, practischer und Badearzt in Bichl;
Dr. H. Emmerich, practischer Arzt in Fischach; Dr. Georg Baeumel,
bezirksärztlicher Stellvertreter in Pottenstein; Dr. Wolfgang v.Langen-
mantel, Bezirksarzt I. Classe in Naila; Dr. G. A. Trapp, Bezirksarzt
I. Classe in Kusel; Dr. Chr. Königshofer, Bezirksarzt a. D. in Thumau.

Erledigt: Die Bezirksarztesstellen I. Classe in Kusel, Naila und
Bayreuth.

Ruhestandversetzung. Dr. Ferd. Esenbeck, Bezirksarzt II. CI.
in Cadolzburg, wurde auf Ansuchen unter Anerkennung seiner langjährigen
eifrigen und treuen Dienstleistung in den dauernden Ruhestand versetzt.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 21 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Fortsetzung aus No. 20.)

Diese Zahlen bilden also eine arithmetische Reihe zweiter Ordnung
mit der Differenz 1 und dem constanten Factor 0,3. — Diesen empirisch
nachgewiesenen Zusammenhang zwischen der Contractionsdauer und dem
Forlschreilen der Bewegung von Abschnitt zu Abschnitt wissen wir vor-
läufig noch nicht zu erklären. Denn während die Contractionsdauer
doch wahrscheinlich wesentlich von der Structur der Muskelfaser ab¬
bängt. sind die Verhältnisse in der Fortpflanzung der Bewegung doch
durch nervöse Cenlraiorgaue geordnet. Mosso 1 ) hat durch interessante
genaue Versuche nachgewiesen, dass die Folge der Bewegungen des j
oberen und des unteren Oesophagusabschniltes nicht gestört wird, wenn |
auch das mittlere Stück ganz ausgeschnitten ist.

Ebenso wie beim Menschen die verschiedenen Abschnitte' des Oeso¬
phagus entsprechend ihrer zunehmenden Trägheit und nach längerer
Latenz sich zusummenziehen, sieht man auch bei Thieren, deren Oeso-
phagusmusculatur schnell beweglich ist, z. B. beim Kaninchen die
rasche Contraction in der Speiseröhre schnell forlschreilen, während bei
Hunden die trägere Zusammenziehung auch langsamer den Oesophagus
entlang läuft. —

Als sechster Abschnitt in der Scbluckbahn ist die Kardia anzu¬
sehen, die freilich weniger zur Beförderung der Ingesla aus dem Oeso¬
phagus in den Magen dient, als vielmehr, um die Rückkehr des Magen¬
inhaltes in die Speiseröhre zu verhüten. Aus den graphischen Ver¬
suchen am Menschen können wir über die Bewegung der Kardia nichts
Sicheres angeben, denn die letzten noch brauchbaren Curven erhielt
Meitzer von einer Stelle seines Oesophagus, die uoch 2cm oberhalb
des Zwerchfells sich befindet. Vou tiefer gelegenen Orten waren, mit
Ausnahme der ersten Schluckmarke und der Zeichen von kräftigen Re¬
spirationen keine Erhebungen des Zeichenhebels der Luftkapsel zu be¬
merken. Indessen konnte auch der Ballon, wegen der Enge des Fo-
ramen oesophageum, sowie auch wegen der grossen Empfindlichkeit der
Kardia fast gar nicht aufgeblasen werden, war auch unaufgeblasen nicht
lange zu ertragen. Man konnte also nicht wissen, ob die tonische Con-
traclion nicht Folge des mechanischen Beizes war. Deshalb wollen w T ir
aus diesen Beobachtungen keine Schlüsse auf die Zustände der Kardia
des Menschen ziehen. Erwähnenswert!! scheint, dass sich der Ballon
durch die Kardia ohne merklichen Widerstand verschieben lässt. Aehn-
liches hat Mosso bei Hunden beobachtet, welchen er ein an langem
Eisendraht befestigtes Holzkügelchen in den Magen hatte gleiten lassen.
„Oft kann man das Kügelchen wieder aus dem Magen herausziehen,
ohne dabei in dem unteren Theile der Speiseröhre eine Contraction
überwinden zu müssen.“’) Magendie 3 ) hat einen Finger vom Magen
durch die Kardia in den Oesophagus geführt und sich von der starken
Contraction der Kardia überzeugt. Ja er konnte sogar durch starken
Druck mit beiden Händen auf den mit Nahrungsmitteln gefüllten Magen
eines Hundes nur mit Mühe Mageninhalt durch die Kardia in den con-
trahirten Oesophagus pressen. Der Durchtritt ist ausserordentlich leicht,
„s’effectuera en quelque sorle de lui meine“ wenn man den Magen drückt
während der Oesophagus erschlafft ist. Schiff 4 ) hält dagegen ,,le
meeanisme de l’occlussion du cardia un peu plus compliquö que ne le
riöcrit Magendie. II ne s'agit pas ici d’un simple mouvement de con-
striclion et de dilatalion, limilö au niveau de l’orifice cardiaque, rnais
bieu d’une constriction conlinue se deplagant alternativement en haut
et en bas dans le bout införieur du canal oesophagien et atleignanl de
temps en temps lors du retour de l’onde pöristallique, Fanneau cardia¬
que.“ Mosso 5 ) bemerkt hierzu: „Die Prüfung nahm Schiff in der

Weise vor, dass er durch eine Magenfistel den Finger in die Speiseröhre
einführte, wobei er in dem unteren Theile eine andauernde Zusammen¬
ziehung zu conslatiren glaubte. Er konnte aber keinen grossen Werth
auf diese Beobachtung legen, denn das Eindringen eines fremden Kör¬
pers, wie die Einführung eines Fingers konnte genügen um starke Rei¬
zung der Speiseröhre hervorzurufen. 1 )

Diese Erklärung passt aber nicht auf die oben mitgetheillen An¬
gaben von Magendie. Freilich sagt dieser Physiologe aber selbst:
„Plus l’eslomac est dislendu, plus la contraction (de l’oeso phage) devient
intense et prolongöe et le relächement de courle duröe.“ 8 )

Herr Meitzer sah von Hunden, denen ein Sondenballon in den
tiefen Brustheil des Oesophagus oberhalb des Zwerchfells eingeführt war
und ruhig dort lag, oft Gruppen von Marken auf die Kymographion-
trommel notirt, ohne dass irgend ein neuer Reiz eingeführt worden
wäre, oder ein Schluck vorausgegangen wäre. Jede einzelne Marke war
derjenigen vollständig ähnlich, welche wir bei demselben Thiere nach
einem Schluck in Folge von „Peristaltik“ zu sehen gewohnt waren.
Eine Gruppe bestand aus fünf bis sechs solcher Marken. Die Gesammt-
dauer einer Gruppe von Contractionen betrug 25 — 30" und sie wie¬
derholten sich in Pausen von 40 — 70". Magendie hat rhythmische
Contractionen des Oesophagus bereits 1825 in seinem Lehrbuche be¬
schrieben, aber doch als einen ganz anderen Vorgang wie den welchen
I unsere Curven wiedergeben. Magendie 3 ) sagt: „Le liers införieur
de Foesophage prösent un phönomöne particulier qu’il est important de
conualtre: c’esl un mouvement alteruatif de contraction et de reläehe-
ment qui existe d’une maniöre conlinue. La contraction commence a
la röunion des deux tiers supörieurs de conduit avee le liers införieur;
eile se prolonge avec une certaine rapiditö jusqu’ä l’inserliou de Foe-
sophage dans l’eslomac: une fois produile, eile persiste un temps vari¬
able: sa duröe moyenne est au moins trenle secondes. Contracte
ainsi dans son tiers införieur, l’oesophage est dur et ölaslique comme
une corde fortement tendue. Le relächement qui succöde ä la contrac¬
tion arrive tout-ä-coup et simultanöment dans chacune des fibres con-
traclöes; dans cerlains cas cependant, il semble se faire des fibres
supörieures vers les införieurs. Dans Fötal de relächemenl Foesophage

prösente une flacciditö reinarquable qui contraste singuliörement avec
| l’ötat de contraction.“ (Le mouvement alternalif du tiers införieur de
Foesophage n’existe pas ehez le cheval.) Legallois und Böclard 4 )
sowie Joh. Müller 5 ) haben diese Beobachtung bestätigt. Mosso 6 )
hat diese Erscheinung (an Hunden, denen das verlängerte Mark vom
Rückenmark ahgetrenut war, wobei die Schluckbewegungen Ideiben)
nicht beobachten können, weder wenn er den freigelegteu Oesophagus
betrachtete noch auch, wenn, er eine in die Speiseröhre eingeführte
Gummiblase mit einem Wasserraanomeier verbunden hatte. „ Brachte
man die Blase in die Höhe des Zwerchfells oder unter dasselbe, dann

sah man nur die von dem Schlucken und von der Alhmung hervor¬

gebrachten Bewegungen, keine spontan perislaltischen.“ 7 )

Diese Widersprüche sind uns nur zum Theil erklärlich, insofern den
freigelegten Oesophagus die Abkühlung wohl zu tonischen Contractionen
veranlassen konnte, die viel dauernder sind, als die von uns am nor¬
malen Thiere beobachteten Zusammenziehungen,
j Die Thätigkeit der freigelegten Kardia ist beim Kaninchen sehr
I ausgeprägt zu beobachten. Beim normalen Kaninchen ist die Kardia

I gewöhnlich in vollständiger Ruhe und auch durch ziemlich starke In-

| suite nicht reizbar. Bei frisch verbluteten Thieren haben wir die Kardia
j später von Zeit zu Zeit intensive Bewegungen ausführen sehen, wie

') Moleschott's Untersuchungen zur Naturlehre <1. Menschen Bd. XI. 1 ‘) I. c. S. 20.

Heft 4. S. 10. *) 1. c. p. 82.

•) Mosso 1. c. S. 21. : 3 ) 1. c. S. 18.

A ) Freds elemontairc de Fhysiol. T. II. p. OS u. p. (i!>. 4 ) Oeuvres de Legallois 1824 T. 11. p. 1>4.

4 ) Lecons sur la physiologic de la digestion 18118 T. II. p. 332. | 5 ) Handbuch d. Physiologie 1844 l>d. 1. S. 412.

*} Zur Zeit seiner hier wiederholt citirten Untersuchung Assistent hei 6 ) 1. c. S. 21.

Schiff in Florenz. 7 ) Mosso I. c. S. 21.

Deutsche Medlcinische Wochenschrift. 18S4.

21 IM

Difitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

solche auch Baslinger 1 ) beobachtet und als ,,Kardialpuls“ bezeichnet
hat. Die Bewegungen bestanden aus queren Verengungen der Kardia
und einer tiefen Einstülpung derselben iu den Magen. An der Veren¬
gung betheiligl sich auch das unterste etwa 9cm lange Stück Oesopha¬
gus. Eine solche Bewegung konote aber auch während der Pausen
durch leiseste mechanische Berührung der Kardia oder des unteren Oeso-
phagusabschnilles ausgelöst werden. Mechanische Zerrung des übrigen
Oesophagus hatte auf die Kardia keinen Einfluss. Die spontanen Con-
traclionen haben wir auch an Kardien sehr geschwächter noch leben¬
der Kaninchen, aber auch bei ganz vom Thiere gesonderten Organtheilen
beobachtet. Wenn die losgeschniltene Kardia feucht erhalten wurde, dann
machte sie mehrere Minuten lang spontane Bewegungen und blieb auch
leicht erregbar. Die Kardia muss also in sich die Centren für ihre
coordinirte Bewegung enthalten.

Beim Kaninchen folgt jedem Schlucke etwa 2" nach der Kehlkopf¬
hebung eine Verengung und Einstülpung der Kardia. Nach einer solchen
Bewegung in Folge eines Schluckes bleibt die Kardia nicht sogleich in
Ruhe, sondern wiederholt die Contraclionen einige Male in immer
grösseren Zwischenräumen und mit abnehmender Intensität, bis sie end¬
lich in einer Mittelstellung zwischen Contraction und Erschlaffung zur
Ruhe gelangt. Die Bewegung der Kardia schliesst jeden Schluckact ab,
sei es, dass derselbe in gewöhnlicher Weise ausgelöst ist, oder nach
der Entdeckung von Bidder und ßluraberg 3 ) durch Reizung des cen¬
tralen Endes eines N. laryngeus superior. Freilich giebl Bidder an,
dass diese reflectorischeu Schlingbewegungen von den willkürlich einge¬
leiteten, „den automatischen Schlingbewegungen sich dadurch unter¬
scheiden, dass sie auf den obersten Theil des Schlingapparats beschränkt
bleiben, und nicht unaufhaltsam durch die ganze Länge des Oesophagus
bis zum Magen sich fortsetzen“. Die Ursache dieses Irrthums hat Mei¬
tzer 3 ) in seiner Dissertation aufgedeckt. Da wie oben erwähnt der
Schluckverlauf in jeder Phase gehemmt werden kann durch eine neue
Schluckauslösung, Bidder aber selbst angiebt, dass er jeder intensiven
Laryngeus-Reizung eine ganze Anzahl von Schlingaclen folgen sah, so
ist es sehr wahrscheinlich, dass bei den von ihm untersuchten Kaizen,
deren Oesophagus nach Gullivers 4 ) Untersuchungen in seinen tieferen
Theilen vornehmlich glatte Musculatur enthält, die langsam fortschreitende
Bewegung auch durch seltene Schlucksälze aufgehalten werden könnte.
Die dem letzten Schlucke folgende Peristaltik hat dann Bidder wohl
für die Folge eines willkürlichen Schlucks gehalten.

Hiernach sind wir berechtigt, die Kardia als Abschnitt der Schluck¬
bahn zu betrachten.

Die Contraction der Kardia folgte dem Schlucke nach Zeit und
Umfang unverändert, auch wenn der Oesophagus abgebunden oder durch-
trennl und das Magenende dislocirl war. Der functionelle Zusammen¬
hang zwischen Oesophagus und Kardia ist also ganz so, wie ihn Mosso
an Abteilungen des Oesophagus nachgewiesen hat. Wenn aber die
Vagi durchnillen waren, so blieb nach jedem Schluckbeginne, der durch
Kehlkopfhebung bezeichnet war, die Contraction der Kardia aus.

Aus den Erfahrungen, welche die Auscullalion der Schluckgeräusche
beim Menschen hot, war zu folgern, dass die Kardia beim Men¬
schen unter normalen Verhältnissen geschlossen ist. Denn
das Druckgeräusch, das uormaler Weise erst 6-—7" nach dem Schluck¬
beginne zu Stande kommt lässt darauf schliessen, dass sich die Kardia
normal in mittelstarkem Tonus befindet, so dass es der kräftigen Con¬
traction des dritten OesophagusabschniLles bedarf, damit die Scliluck-
masse durch die Kardia hindurchgepresst werde. Die Kardia wird hier¬
durch in hörbare Schwingungen versetzt, die von dem lufthaltigen Magen
durch Resonanz verstärkt werden.

Wenn aber das Durchsprilzgeräusch hörbar ist, also das Ein¬
strömen der verschluckten Flüssigkeit in den Magen bald nach dem
Schluckbeginne, da muss man annehmen, dass die Kardia der gespritzten
Masse keinen Widerstand leistet, also gewissermaassen offen ist. ln der
Thal hatten diejenigen Individuen, bei denen das Durchspritzgeräusch
deutlich hörbar war, eine Disposition zum Erbrechen, ohne eigentliche
Brechbewegungen, zumal bei Hustenanslrengungen, d. h. die Kardia
leistete dem Drucke der Bauch wände, welche den Mageninhalt pressten,
keinen erheblichen Widerstand. Diese Darstellung des Schluckvorganges
erhalten wir aufrecht, trotzdem in neuester Zeit 3 ) von Herrn Zenker
wieder seine alle 6 ) uns freilich bisher unbekannt gebliebene Anschauung
hervorgeholt wird (und von Herrn A. Ewald unterstützt).

Herr Zenker sagt ganz richtig, wie dies schon früher oft be-

l ) Moleschott, Unters, zur Naturlehre VII. S. 358.

*) Reichert’« und du Bois-Reymond’s Arch. 1865, S. 500.

а ) du Bois-Reymond's Archiv 1883, S. 212 u. S. 220.

4 ) Edinburgh Med. and Surg. Journal. Oct. 1842, pag. 433.

5 ) Berl. klin. Wochenschr. 1884, Febr.

б ) W. Zenker Klin. Bedeutung der Dysphagieen gestörter und gelähmter

Kranken. Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie psych.-gerichtl. Mediein. Berlin
1863. Hd. XXVI. S. 468. 1 ,6

hauplet worden, „dass die durch einen Schluckact verschlungene Masse
nicht einer vollen Secunde bedürfe, um den Weg vom Schlundkopf bis
zur Kardia zurückzulegen“.

Darauf beschreibt er die in der Gegend der Kardia hörbaren Schling¬
geräusche folgendermaassen: „Eine dritte, kurz zu erwähnende Klanger¬
scheinung mit dem Charakter raschen Ausgiessens oder besser rauschen¬
den Aussprilzens, begleitet, freilich nicht constant vernehmbar und darum
weniger verwerlhbar, den Eintritt verschluckter Flüssigkeit in die Ma¬
genhöhle. Man überzeugt sich von demselben vermittelst des auf die Dor¬
nen des achten und neunten Brustwirbels aufgelegten Ohres, wenn man
Jemanden einen starken Schluck Wasser kräftig abschlucken lässt. Es
wird sodann jenes Geräusch , nicht eine volle Secunde nach dem Momente
beginnender Schlingaclion — von diesem kann sich der Auscultirende
genau durch den auf den Kehlkopf des Schluckenden aufgesetzten Zei¬
gefinger vergewissern — unser Ohr erreichen. Bezeichnet dieser den An¬
fang des Uebertritts der Flüssigkeit in den Magen, so kündigt das letzte
der Schluckgeräusche, die der Kürze wegen xat’ Kardialgeräusch

bezeichnete auscullatorische Erscheinung, das Ende derselben an.“ ,,lm
Mittel 7 Secunden nach dem Momeute des Abschluckeos vernimmt man
jene Klangerscheinung als eine nicht immer gleich lange Reihe von ein¬
zelnen Toncomplexen, die zusammen den Effect des unterbrochen gur¬
gelnden Geräusches ausmachen. Es entsteht dasselbe beim Eintritt der
mit dem Bissen verschluckten Luftmenge durch die Kardia.“

„Die Kardia wird durch Kreismusculatur in constantem, freilich nicht
immer gleich festem Verschluss gehalten, widerstrebend lässt sie daher
den Bissen sowohl, wie die ihm adnexe Gasmenge durch. Während des
Durchtritts des ersteren fehlen die Bedingungen zur Eulstehung des Ge¬
räusches, dieses kann erst geweckt werden, wenn die letzte an die
Reihe kommt. Also diese im Rachen mit verpackte und dem Bissen
nach — wiederum als leichterer Körper auf denselben schwimmend —
in den Magenraum übertretende Luflmenge ist es, welche das Kardial¬
geräusch verursacht. Der Beweis dafür lässt sich unschwer daraus ab¬
leiten, dass, wenn man den Rumpf eines Individuums umkehrt und jetzt
(also aufwärts) schlucken lässt, unser Geräusch sofort nach dem Ah-
schlucken das auscultirende Ohr trifft. Hier gelangt zuerst die Luft,
bei gewöhnlicher Körperstellung zuerst der feste und flüssige Theil des
Bissens in der Kardia an.“ 1 )

Herr Zenker stellt sich danach den Schluck Vorgang so vor: „Die
auf einmal verschluckte Flüssigkeit langt nach einer Reise durch den
Oesophagus von nicht einer vollen Secunde an der Kardia an. Hier
wird der Uebtrgang sofort in das Werk gesetzt, doch gelangt
die Masse des Verschluckten nicht mit einem Male in den Magen, vielmehr
sorgt — gewiss im Interesse der Gesundheit — die Bewegung der
Kardia-Musculatur für allmähliche portionenweise Einverleibung derselben;
zum Schlüsse kommt die mit dem Bissen verschluckte Gasmenge, sie be-
schliesst mit ihrem Gurgelgeräusche den gesammten Schlingacl.“ *)

Der Unterschied zwischen Herrn Zenker und unserer neu gewonne¬
nen Anschauung ist klar. Wir haben gefunden, dass der Schluck weniger
als 0,1 Secunde dauert und während dieser Zeit die verschluckte Masse
normaler Weise bis über die Kardia gefördert wird, dass hierauf etwa
6" verfliesseo, bevor die Contraction des untersten Abschnittes des Oeso¬
phagus beginnt, welche die Schluckmasse durch die Kardia in den Magen
drängt; wobei das Meltzer’sche „Durchpressgeräusch“ hörbar ist. Dass
dann diese Oesophaguserscheinung mehrere Secunden lang mit ansteigen¬
der und abnehmender Intensität andauert. Es wird also normaler Weise
nicht wie Herr Zenker meint, der Uebergang in den Magen sofort ins
Werk gesetzt. Wenn die Kardia aber nicht tonisch geschlossen ist, so
stürzt der Schluck sogleich spritzend in den Magen; dabei cooslatirle
Meitzer das „Durchsprilzgeräusch“. Dann aber ist eben der Hauptschluckact
geschlossen und nur etwaige Reste werden, nach 6 Secunden Ruhe,
durch die Kardia gepresst „Durchpressgeräusch“. Meitzer hat im An¬
schluss an die nicht täuschenden graphischen Zeichen der Schluckvorgänge
die von ihm gefundenen Schluckgeräusche richtig gedeutet. Herr Zenker
hatte sich ohne Kenntniss der Vorgänge in der Mundhöhle und im Oeso¬
phagus aus den ungefähr richtig bestimmten Geräuschen eine ganz sinn¬
reiche aber unzutreffende Vorstellung von den Bewegungsarten im Oeso¬
phagus gemacht. Seine Anschauung von der Theilung der verschluckten
Massen in tropfbar flüssige und gasförmige war aber ganz unzutreffend denn

1. erklärt sie gar nicht das von ihm auch schon wahrgenommene,
aber bei seiner Erklärung ganz ausser Acht gelassene Durchspritzgeräusch.

2. Habe ich es gar nicht bestätigen können, dass, wenn man mit
dem Kopfe nach unten (also aufwärts) schluckt, man immer sogleich das
Durchpressgerausch hören liesse (weil die Luft vorrangehe);

3. wäre es höchst merkwürdig, dass die Wassersäule immer grade
6—7 Secunden brauchen, sollte, bevor die abschliessende Luft nach
„gurgle“ gleichviel, ob der Schluck gross oder klein gewesen.

(Fortsetzung folgt.)

») 1. c. S. 471. ») 1. c. S. 472.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

29. Mai 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHKIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber die Folgen der Milzexstirpation.

Vorgetragen in der Sitzung des med. Vereins zu Greifswald
am 3. Mai 1884
von

Professor Dr. Mosler.

Tizzoni hatte behauptet, dass nach Exstirpation der Milz bei
Hunden sich auf dem grossen Netz oder dem Ligamentum gastro-
epiploicum milzartige Knötchen zeigen, welche die Function der
entfernten Milz übernehmen, dem gegenüber hat Pio Foa (Contri-
buzione allo studio della fisiopatologia della milza, Sperimentalc 1.S83
T. LU. F. 9. Centralblatt für klinische Mcdicin 1884. V. Jahrgang
No. 17) aufs Neue durch Versuche festgestellt, dass solche Knötchen
ein rein zufälliger Befund sind, die einerseits zuweilen bei ganz nor¬
maler Milz vorhanden sind, andrerseits auch sehr oft nach Exstirpation
der Milz vermisst werden. Die in einem Falle von Foa nach Ent¬
fernung der Milz constatirte VergrÖsserung und Dunkelfärbung ein¬
zelner auch schon vorher vorhandener Knötchen erklärte Foa durch
Oirculationsstörungen (Congestion, Infarct). — Durch diese Mittheilung
veranlasst, erlaube ich mir nochmals hinzuweisen auf die Resultate
meiner zahlreichen Milzexstirpationen (30), welche in der bei August
Hirschwald von mir herausgegebenen Monographie „Dje Patho¬
logie und Therapie der Leukämie“ pag. 31 mitgetheilt sind.
Einen sehr exquisiten Fall der von Foa erwähnten Gebilde habe
ich gleichfalls daselbst pag. 35 erwähnt. Derselbe hat in eclatantester
Weise die Charakteristik dieser Gebilde ergeben.

Es handelte sich um eine schwarze lliindin, die ein Körperge- |
wicht von 22750 grm hatte, vollständig gesundes Aussehen (larbot j
und gut genährt war. Bei ihr war vor 10 Monaten die Milz exstir- |
pirt worden. Sie wurde mittelst Einstiches in die Medulla oblongata
getödtet und sofort die Eröffnung der Bauchhöhle vorgenommen. Als¬
bald fiel die eigenthümliche Beschaffenheit des grossen Netzes in die
Augen. Dasselbe war sehr hyperämiseh. vollkommen übersäet von
dankelrothen Knoten, welche die Grösse einer Linse bis zu einer
Bohne darboten, in ihrem äusseren Ansehen und selbst auf dem
Durchschnitt grosse Aehnlichkeit mit Milzgewebe hatten. Dieselben
fanden sich auch ebenso zahlreich in dem kleinen Netze, sowie auf
dem serösen Ueberzug des Zwerchfells, besonders in der rechten
Excavation desselben. Die genauere Untersuchung dieser Knoten hat
Herr Professor Roth, welcher der Section beiwohnte, vorgenommen
und mir darüber Folgendes mitgetheilt:

„Das mir übergebene Netz mit milzähnlichen Knoten (von einem
Hunde 10 Monate nach Exstirpation der Milz) wurde nach Erhärtung
in Müller’scher Flüssigkeit und Alkohol untersucht und ergab Folgen¬
des: ein Durchschnitt aus einem der grösseren (bohnengrossen) Knoten
zeigt bei schwacher VergrÖsserung zahlreiche, weite mit rothen Blut¬
körperchen vollgestopfte Gefässe, eingebettet in ein kernreiches, hier
und da braun pigmentirtes Grundgewebe, ferner einige miliare Knöt¬
chen, in welchen dichtgedrängte Kerne sichtbar sind. Die Hülle des
Knotens besteht aus Bindegewebe, von ihr gehen einige Stränge
trabekelartig ins Innere und bilden ein grobes Netzgewebe, durch
welches die Geschwulst in eine Anzahl rundlicher Lappen getheilt
wird. — Der Schnitt wurde nun ausgepinselt, und fanden sich in der
trübe gewordenen Flüssigkeit folgende Elemente:

1) Massenhaft rothe Blutkörperchen; 2) blasse, runde oder etwas
eckige Zellen von der Grösse eines rothen Blutkörperchens bis zur
doppelten Grösse eines solchen, je mit einem verhältnissmässig grossen,
runden, granulirten Kerne (lymphoide Zellen); 3) rundliche Zellen,
etwas grösser als die vorigen, mit grobkörnigem, braunem Pigment;
4) sternförmige Zellen mit länglichem Kern; 5) zahlreiche grosse

Denteche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Spindelzellen mit excentrischem, feingranulirtem Keni, aber ähnlich
den bekannten Spindelzellen der Milz (Länge der Zellen 0,128, Breite
0.001(1; Länge des Kerns 0,008—0,01, Breite 0,00(1—0,007 mm),
theils einzeln, thcils zu 5—6 seitlich aneinander haftend, manchmal
einem zarten kernhaltigen Häutchen aufliegend.

Der ansgepinselte Schnitt sieht schon makroskopisch fein porös
j aus und entsprechen die Poren den nunmehr entleerten weiten, oft
varioösen Blutgefässen, in welchen noch einzelne der unter 5) envähn-
! ten Spindelzellen angetroffen werden. An günstigen Präparaten sieht
man. dass die Spindelzellen in einfacher Schicht, mit dem langen
Durchmesser dem Verlauf des weitesten Gefässes folgend, dichtge¬
drängt liegen und ihre Kerne nach dem Lumen prorniniren. Die
Spindelzellen stellen das Epithel der weiten Bluträume dar, die eigent¬
liche Wandung derselben besteht aus einem ganz feinen Häutchen,
das dem unter 5) erwähnten entspricht und dem Parenchym unmit¬
telbar aufliegt.

Das letztere, welches die Zwischenräume der Gefassliicken aus¬
füllt, zeigt ein zartes, aus sternförmigen, kernhaltigen Zellen (oben 4)
und deren Ausläufern gebildetes Reticulum, dessen Maschen zum Theil
noch von den unter 2) und 3) erwähnten Rundzellen ausgefüllt sind,
dazwischen eingestreut rothe Blutkörperchen, die beim Auspinseln
hineingelangt, zum Theil wohl auch aus vielen Extravasaten liervor-
gegangen sind, endlich schmale f’apillargefässe, an welche das Retö-
culiim sich inserirt. Stellenweise hat das Gewebe einen derberen,
fibrösen Charakter durch Zurücktreten der Zellen und des übrigen fein-
fasrigen Bindegewebes.

Was nun die grauen Knötchen angeht, die von blossem Auge
an Malpighi’sche Bläschen der Milz erinnern, so haben sie Reticulum,
blasse Rundzellen und enge Capillargefässe mit dem eben beschrie¬
benen Parenchym, gemein. Dagegen fehlen Pigment- und Spindelzellen
gänzlich, wenn nicht, was selten geschieht, ein oder mehrere weite
Gefässräume in ihnen vorhanden sind.

Die Kapsel besteht aus concentrischen Lagen derben Bindegewebes
und wird hier und da von einzelnen Gefässen, manchmal von Con-
voluten varicöser Capillaren durchbrochen, welche sich in die Gefässe
des Netzes fortsetzen. Auch die aus straffem Bindegewebe bestehen¬
den Trabekel führen einzelne. Blutgefässe.

Dieser Bau findet sich in der überwiegenden Zahl der auf dem
grossen, wie auch auf dem kleinen Netz und dem Peritoneum dia-
phragmaticum verbreiteten Knoten; selbst aus submiliaren Knötchen
lassen sich beinf Zerzupfen die unter 1—5 erwähnten Elemente dar¬
stellen. Die kleinsten Knoten umgiebt ein zierliches, aus Arterien,
Venen und weitesten Capillaren bestehendes Gefässnetz, und finden
sich in ihrer Nachbarschaft zahlreiche Pigmentzellen (oben 3) vor.
In diesen kleinsten Knoten sind die grauen gefässärmeren Heerde auf
ein Minimum von Grösse beschränkt oder fehlen ganz; ebenso giebt es
auch an den grossen Knoten Durchschnitte ohne Malpighi’sche Bläschen.
Ausser der Inconstanz dieser Bildungen wird sie auch ganz regellos
vertheilt; sie kommen einzeln oder gruppenweise vor, mitten im gefäss-
reichen Parenchym oder in Verbindung mit der Kapsel oder einem
Trabekel. Auch kommt nie eine Arterie innerhalb dieser Knoten vor,
während ein solcher Zusammenhang bei den Milzbläschen charakte¬
ristisch ist.

Nun finden sich auf dem Netz noch einige wenige linsen- bis
erbsengrosse Knoten, deren eine Hälfte aus grauem, gefässarmem, deren
andere aus dunkelrothem, gefässreiehem Gewebe besteht, und endlich
ganze Knoten ohne alle rothe Beimischung. Mikroskopisch entsprechen
sie den oben beschriebenen grauen Heerden und besitzen eine Binde-
gewebskapsel, ebenso verhalten sich die grauen Partien in den ge¬
mischten Knoten.

Nur einmal fand sich in einem der letzten etwas Besonderes,

22

□ ifitized by

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

838

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

nämlich eine gelbliche, brüchige Stelle, die ausser kleinen, runden und
länglichen Zellen eine grössere Zahl von platten und keulenförmigen
Riesenzellen mit 5—10 Kernen, und gefaltete Schüppchen enthielt,
die nach Behandlung mit Schwefelsäure zu kernlosen Platten auf¬
quollen. Die Bildung erinnerte an die bekannten eoneentrischen Kör¬
per der Thymus.

Nach alle dem besitzen die grauen Heerde, wo sie vorhanden
sind, eine bloss äusserliche Aehnlichkeit mit den Malpigkfschen Bläs¬
chen; ebenso ist alles andere, was man etwa für die Milznatur der
Knoten anführen könnte, nicht stichhaltig. Abgesehen von den Pig¬
mentzellen, welche hier, wie in der Milz einem pathologischen Vor¬
gang, der Ruptur von Blutgefässen, ihren Ursprung verdanken, könnte
man vielleicht die Spindelzellen mit excentrischem Kern für eine
Kigonthiimliehkeit der Milzgefässe halten, was sie aber nicht sind, da
ich sie beispielsweise bei demselben Hunde in den Ililusvenen der
vergrösserten Lumbardriisen fand. Weite und Dünnwandigkeit der
Oefässe ist vielen „cavernösen“ Geweben, normalen wie pathologischen
gemein; ebenso das zwischenliegende, aus Lymphzellen und Reticulum
bestellende Parenchym mit den Pulpasträngen der Milz zu identifi-
ciren, wäre ungerechtfertigt, da lyinphoide Structur vielen anderen
normalen und pathologischen Bildungen zukommt. Denn es genügt
nicht, um die Reproduction eines Organs zu beweisen, alle dem letz¬
teren zukommenden histologischen Elemente wiederzufinden, denn diese
besitzen keine Specificität; es braucht den Naclvweis, dass die Elemente
genau die typische Gruppirung des normalen Organs besitzen. Dass
dies hier nicht, der Fall ist, geht genugsam aus dem Verhalten der
r Malpighi'schen Bläschen u hervor. Dasselbe wäre leicht für die „Tra¬
bekel“, für das Reticulum u. s. w. naclizuweisen.

Sonach kann es sich blos um pathologische Bildungen, um
Geschwülste handeln, die durch einen mehr zufälligen Wechsel von
blassen mit hpperiimischen Stellen ein milzähnliches Ansehen ha¬
ben, welche Aehnlichkeit mit dem Fehlen der Gefässerwei-
terungen und der dadurch bedingten Hyperämie aufhört,
ln der Tliat sind es gerade die blutarmen grauen Stellen und Knoten,
wo der Charakter der Geschwulst sich rein darstellt; hier ist die
lymphdriisenähnliche Structur am leichtesten erkennbar, ln den dunkel-
rothen Stellen kommt dazu noch ein, wenn auch der Masse nach
überwiegendes, so doch genetisch secundäres Element, das der Gefäss-
ectasie. Nach den von Virchow' aufgestellten Principien sind die
Geschwülste somit als telangicctatisch-hämorrhagische
Eymphome zu bezeichnen.

ln wiefern Aehnliches beim Hunde, speeiell beim entmilzten
Hunde, schon beobachtet ist, soll hier nicht erörtert werden. Beim
Menschen sind verwandte Geschwülste nicht selten, ohne
dass (1 ahei die Milz irgendwie betheiligt zu sein braucht
(vgl. Virchow, Geschwülste 11. 3507. 337). Ein directer Zu¬
sammenhang zwischen dem Mangel der Milz und den Neu¬
bildungen unseres Falls existirt darnach nicht.

Der Ausgangspunkt der Tumoren ist das gefässreiche
Bindegewebe der Serosa; das sehr sparsam vorhandene Fettgewebe
zeigte nirgend eine nähere Beziehung zur Entwicklung desselben. —
Dii' Dicke der Kapseln deutet auf ein relativ langsames Wachsthum,
während der Mangel an mehrkernigen Zellen (abgesehen von den ein-
v mal beobachteten Riesenzellen) auf einen temporären Stillstand im
Wachsthum möglicherweise zu beziehen ist. Producte regressiver Meta¬
morphose finden sich nicht vor.

Im kleinen Netz eine erbsen- und eine haselnussgrosse Lymph-
driise mit rostbrauner Marksubstanz, herrührend von braunem Pigment
in den Reticulumzellen.

Die Retroperitonealdrüsen vergrössert mit kleinen weisslichen
Einsprengungen, die aus Riesenzellen und amorphen Schollen bestehen.“
(Roth.)

Bei den früheren Sectionen entmilzter Thiere habe ich niemals
so hyperplastische Lymphdrüsen in dem Peritoneum angetroffen.
Es fanden sich darunter solche von der Länge eines Hühnereies, nur
waren sie nicht ganz so dick. Auch habe ich zum ersten Male in
diesem Falle eine Hyperplasie der Peyer’schen Drüsen auf der
Schleimhaut des Dünndarms gefunden. An anderen Stellen war da¬
gegen keine Hyperplasie von Lymphdrüsen nachweisbar. Vergebens
suchten wir nach ihnen an dem Halse, sowie in dem Thorax. Von
den übrigen Befunden, mit Ausnahme des Knochenmarkes, ist nichts
Besonderes zu erwähnen.

Hiernach schien es, dass nachweisbare Veränderungen in
den Lymphdrüsen der Bauchhöhle erst längere Zeit nach der
Operation zur deutlichen Wahrnehmung kommen. Ich hielt es für
nothwendig, den Sectionsbefund zu controliren in einem Falle, in dem
die Milz vor noch längerer Zeit exstirpirt war; daher wurde ein grosser

Hund, dem vor 11 Monaten die Milz exstirpirt war, mittelst Ein¬
stiches in die Medulla oblongata getödtet.

Sein Körpergewicht war unmittelbar vor der Milzexstirpation
= 21GO()gr gewesen; durch die Operation, sowie in Folge längeren
Fastens und reichlicher Aderlässe war dasselbe zunächst bis auf
lt)350gr gesunken. Gute Nahrung und Pflege hatten, ohne dass sich
der Hund durch auffallende Gefrässigkeit auszeichnete, seinen Körper
restaurirt; er war sehr dick und fett, w r og unmittelbar vor der Sec-
tion = 21700gr, woraus hervorgellt, dass nach Milzexstirpation
das Körpergewicht wieder dieselbe Höhe, wie vordem er¬
langen kann. Alsbald, nachdem der Hund getödtet war, wurde die
Eröffnung der Bauchhöhle vorgenommen. Vor allem fiel der enorme
Fettreichthum des Netzes und übrigen Mesenteriums auf.

Von den im vorigen Falle geschilderten milzartigen Gebilden war
keine Spur zu bemerken, ebenso wenig eine Hyperplasie der Mesenterial -
driisen oder Peyersehen Drüsenhaufen. Auch in dem Brustkörbe,
sowie überall im Unterhautzellgewehe grosser Fettreichthum. Herz
und Lungen normal, Lymphdrüsen nicht verändert.

Unsere Erwartung, dass längere Zeit nach Milzexstirpation die
Hyperplasie der Lymphdrüsen ein constanter Befund sei, wurde nicht
bestätigt. —

Von anatomischen Befunden habe ich noch der pneumonischen
Infiltration der Lungen Erwähnung zu tlnin. Eine Anzahl von entmilzten
Thieren ist an Pneumonie zu Grunde gegangen, wenn sie die Opera¬
tion längst überstanden hatten, einmal 4 Wochen, ein anderes Mal
H Wochen darnach, ohne dass eine besondere Ursache dafür nachweis¬
bar war. Kntmilzte Thiere schienen grössere Disposition zur Lungen¬
entzündung zu haben. Ueberhaupt haben unsere Beobachtungen erge¬
hen, dass dieselben in den ersten Monaten nach der Operation äusseren
Schädlichkeiten weniger Widerstand zu leisten vermögen. Kälte konnten
sie minder gut vertragen, als andere Thiere.

Da die Frage der Veränderung des Blutes nach Milzexstirpation
beim Menschen auf dem letzten Chirurgencongress *) wieder angeregt
worden ist, so verweise ich auf meine zahlreichen Blutuntersuchungen,
welche gleichfalls in der Monographie der Leukämie ausführlich mit-
getheilt sind.

Die Schlussfolgerungen aus den von mir vollzogenen 30 Milz¬
exstirpationen habe ich in folgenden Sätzen zusammengefasst, die ich
wegen des grossen Interesses, das die Frage neuerdings hei vielen
Aerzten wieder gewonnen hat, an dieser Stelle hervorzuheben mir
gestatte:

1) die Milz ist zum Lehen der Thiere nicht durchaus erforderlich.

2) Nach Exstirpation, sowie nach künstlich erzeugter Atrophie
der Milz wird ihre Function von den übrigen lymphatischen Organen
übernommen. Eine wichtige Rolle scheint hierbei das Knochenmark
zu haben, ln ihm finden sich längere Zeit nach Milzexstirpation auf¬
fallende Veränderungen, ähnlich wie bei Leukämie (Neumann). Hyper¬
plasie der Lymphdrüsen wird nicht eonstant beobachtet.

3) Die vicariirende Thätigkeit dieser lymphatischen Organe, welche
von vielen äusseren Einflüssen abhängig zu sein scheint, ist bei ent¬
milzten Thieren nicht immer eine complete, da besonders in den ersten
Monaten nach Exstirpation oder künstlich erzeugter Atrophie der Milz
eine veränderte Beschaffenheit des Blutes gefunden wird. Daraus ist
ein unmittelbarer Einfluss der Milz bei der Blutbereitung
zu sch Hessen, und zwar hei Neubildung der weissen, wie der rothen
Blutkörperchen.

4) Auf Magen- und Pankreas-Verdauung übt die Milzexstirpation
keinen Einfluss aus; die neben der chemischen Analyse als Beweis
dafür angenommene Gefrässigkeit entmilzter Thiere existirt nicht als
constantes Symptom.

II. Ueber die unter physiologischen Verhältnissen
zu beobachtende Verlangsamung der Leitung von
Schmerzempfindungen bei Anwendung von ther¬
mischen Reizen.

Von

Dr. Ottomar Rosenbach,

Privatdocent an der Universität Breslau.

Die von klinischer Seite erfolgten Mittheilungen über zeitlich
getrennte Perception eines Tast- und eines Schmerzeindruckes hei
einfachen tactilen Reizen (Leyden, Remak, Osthoff, Ilerzberg,
G. Fischer), sowie die Beobachtungen über verlangsamte sensible
Leitung überhaupt und über manche andere Perceptionsanomalien
in der sensiblen Sphäre (Polyästhesien, Fischer), verlangsamte dop-
’) \ on Cie de und Czerny.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

339

pelte Schmerzempfindung (Naunyn) verdienen unser Interesse sowohl
wegen ihrer physiologischen als auch wegen der ihnen anscheinend mit
Recht zukommenden diagnostischen Bedeutsamkeit. In ersterer Be¬
ziehung sind sie gewissermaassen als die Proben für die Richtigkeit
experimentaler Ergebnisse, namentlich der bekannten Untersuchungen
Sc hi ff’s am Rückenmarke, betrachtet worden, in klinischer Hinsicht
haben sie Anspruch auf höchste Beachtung, da gewisse Anomalien in
der Perception einzelner Empfindungsqualitäten, welche bis jetzt nur
hei wohlcharakterisirten schweren Riickenmarksaffectionen, namentlich
bei der Tabes dorsalis constatirt worden sind, dadurch anscheinend die
Dignität pathognomischer Symptome gewinnen. So ist in der That
von Weir-Mitchell, der sich auf ein grosses Material einschlägiger
Fälle stützen konnte, die Ansicht ausgesprochen worden, dass eine
Verlangsamung der Empfindung ein sicheres Zeichen spinaler Erkran¬
kung sei, eine Ansicht, die erst neuerdings von Erb 1 ) — dem sich
Westphal 8 ) anschliesst — mit Rücksicht auf eigene wie fremde
Beobachtungen, welche auch hei Affectionen peripherer Nerven eine
deutliche Retardation der durch tactile Reize hervorgerufenen Schmerz¬
empfindung erwiesen haben, mit aller Schärfe bekämpft worden ist.
Wenn somit auch das Symptom der blossen Verlangsamung der sen¬
siblen Leitung, namentlich der Schmerzempfindung, seine diagnostische
Bedeutung als Zeichen einer Rückenmarksläsion verloren haben dürfte,
so verdient es doch immerhin als ein Zeichen einer schweren Nerven¬
erkrankung überhaupt unser Interesse auch ferner und es möchte des¬
halb gerechtfertigt sein, eine einfache Beobachtung mitzutheilen,
welche beweist, dass bereits unter physiologischen Verhältnissen
bei einer gewissen Qualität des sensiblen Reizes eine nicht
unbedeutende Differenz in der Zeit der Perception der
blossen Tust- und der Schmerzempfindung als ein normaler
Vorgang zu constatiren ist. Wir halten die gleich mitzutheilende Be¬
obachtung. die gewiss schon von vielen zufällig gemacht, aber unseres
Wissens noch nicht zur Diseussion gestellt ist, und die wir selbst
seit vielen .Jahren kennen und anderen demonstrirt haben, für um so
Interessanter, als sie zeigt, dass die erwähnte nicht unbedeutende Diffe¬
renz in der Zeit der Leitung allein von der Qualität des Reizes ab¬
hängt und wahrscheinlich nicht physiologischen, sondern rein ph y-
sikalisehen Bedingungen ihre Entstehung verdankt, da die scheinbare
Verzögerung des schmerzhervorrufenden Reizes nicht innerhalb der ner¬
vösen Bahnen vor sich geht.

Wenn man einen stark erhitzten Gegenstand von Glas oder Stein¬
gut z. B. sp. einen heissen Kachelofen, den Dylinder einer brennenden
Lampe oder ein mit kochendem Wasser gefülltes Reagensglas mit der
Volarfläche des Zeigefingers flüchtig berührt, so hat man im Momente
der Berührung eine deutliche Tast- und unmittelbar darauf eine Wärme¬
empfindung; erst einige Zeit später stellt sich eine lebhafte Schmerz¬
empfindung ein. Die zeitliche Differenz in der Perception der beiden
Empfindungsqualitäten, der Tast- resp. Wärm (Sensation und des schmerz¬
haften Eindrucks, ist, wie wir gleich sehen werden, abhängig von gewissen
localen Verhältnissen an der Hautstelle, mit welcher die Berührung
vorgenommen wird und vor allem von der Zeitdauer der Be¬
rührung seihst, so dass es nöthig ist wenn der einfache Versuch ge¬
lingen soll, sich vor allem durch eine Reihe von Vorversuchen eine
gewisse Fähigkeit in der Abschätzung der Berührungsdauer
und Berührungsintensität zu verschaffen. Wenn nämlich die Be¬
rührung zu kurze Zeit dauert, .so hat man nur eine fast unmittelbar auf
sie folgende Tast- oder eine mehr weniger intensive Wärmeempfindung und
die Schmerzempfindung fehlt völlig; während man bei zu langem Contacte
des Fingers mit dem heissen Gegenstände unmittelbar im Moment
der Berührung die bekannte schmerzhafte Sensation des Brennens em¬
pfindet. Da es sich in jedem Falle nur um eine momentane Be¬
rührung handelt, so gehört eben eine gewisse Uebung dazu den rich¬
tigen Zeitpunkt zu treffen. Hat man die eben erwähnte Fähigkeit er¬
langt, so kann man in höchst frappanter Weise constatiren, dass Tast-
und Schmerzempfindung durch ein deutliches Zeitintervall geschieden
sind, welches unter besonders günstigen Umständen bis zu 2 J / 4 Secunden
betragen kann und gewöhnlich ein bis 1 '/ 2 Secunden beträgt. Wir haben
also, um es noch einmal zu recapituliren, 3 deutlich geschiedene Kategorien
von Fällen, die von der Intensität der Berührung abhängen, vor uns, und
zwar findet sich 1) bei zu grosser Berührungsstärke eine momen¬
tane, die Tastempfindung völlig überdeckende Schmerzempfindung,
2) bei mittleren Graden der Berührung eine von der Tast- (resp.
Wärmeempfindung) durch ein deutliches langandauerndes Intervall
geschiedene schmerzhafte Sensation und 3) eine Tast- und keine
Schmerzempfindung, wenn die Berührung zu kurze Zeit währt. Wenn
man die nöthige Uebung in der Anstellung des kleinen Versuches er¬
langt hat, so kaun man, wie meine eigenen Erfahrungen und die An-

') Neurologisches Centralblatt 1883 Nr. 1.

®) Ibid, Nr. 3.

gaben zuverlässiger, von mir geprüfter Personen, beweisen, bisweilen
noch einige weitere nicht uninteressante Unterscheidungen in der zeit¬
lichen Perception der einzelnen Empfindungsqualitäten machen. Es ge¬
lingt nämlich nicht selten drei gesonderte Sensationen nach einander
zu percipiren, nämlich 1) die Berührung überhaupt, dann — nach aller¬
dings sehr kurzem Intervall—bei massiger Berührungsintensität die Wärme-
empfindung und kurz darauf das schmerzhafte Brennen. Viel häufiger
als diese Differenzirung von 3 gesonderten Empfindungen kommt eine
Unterscheidung zweier tactiler Sensationen zur Beobachtung, näm¬
lich die einfache Empfindung der Berührung und kurz darauf, aber
deutlich von ihr zu trennen, die Empfindung der Wärme, ein Ver¬
halten, welches, wie wir nun bald sehen werden, ebenfalls in der
Beschaffenheit des einwirkenden (Wärme-) Reizes seine Erklärung findet.
Eine gleichfalls häufig zu machende Beobachtung, dass nämlich die
der Berührung nach einiger Zeit folgende Schmerzempfindung zwei¬
mal bis dreimal ein An- und Abschwellen erfährt, dass also 2 —-3
getrennte, allmählich abklingende Schmerzempfindungen zur Perception
kommen, wird weiter unten eingehender Erwähnung finden.

Woher rührt nun die eigentümliche Differenz in der Perception
zweier zu derselben Zeit, an derselben Hautstelle und durch denselben
Reiz hervorgerufenen Empfindungen, welchen Grund hat die hier zu
constatirendc evidente Verlangsamung der Schmerzempfindung bei
normalen Menschen? Können wir sie etwa darauf zurückführen, dass
die zur Hervorrufung einer Schmerzempfindung nöthige grössere
Quantität des Reizes, also hier der als Reiz verwandten Wärme, auch
eine längere Zeit der Leitung in den nervösen Bahnen bean¬
sprucht als der quantitativ verhältnissmässig geringe tactile Reiz?
Diese Erklärung dürfte schon deshalb unhaltbar sein, weil sie aner¬
kannten Gesetzen der Physiologie widerspricht; sie wird aber auch
direct durch das bereits oben angeführte Factum, dass bei noch län¬
gerer und intensiverer Berührung des heissen Gegenstands, also bei
der höchsten Intensität des Reizes, Tast- und »Schmerzempfindung
momentan, fast im Augenblick der Berührung und also gleich¬
zeitig percipirt werden, widerlegt; denn wäre die oben erwähnte Auf¬
fassung des Vorganges richtig, so müsste ja proportional der Stärke
des Reizes auch die Differenz in der Leitung des schmerz¬
haften und des blossen Tasteindruckes wachsen, während ja gerade
hier, wo ein viel intensiverer Reiz einwirkt als in dem Falle der ge¬
trennten Perception des Tast- und Schmerzeindruckes, Tastempfindung
und schmerzhafte Sensation, wie wir gesehen haben augenblicklich,
gleich schnell und ohne absolute noch relative Verzögerung zum Be-
wusstsein gelangen. Da nun kaum angenommen werden kann, dass
die Verzögerung der Leitung nur schmerzhafte Reize von mittlerer
Intensität betrifft und leichte tactile Erregungen und starke Reize in
normaler Schnelligkeit sich fortpflanzen, so bleibt uns wohl nur übrig
die beobachteten Differenzen ausserhalb der Nervenbahnen zu
suchen, und, da unter normalen Verhältnissen bei anderen Formen
des Reizes jene Unterschiede in der Zeit der Perception nicht oder
wenigstens nicht deutlich genug zur Beobachtung kommen, die Eigen¬
art des von uns hier in Anwendung gezogenen Reizes, die Wärme,
für die von uns constatirten Erscheinungen verantwortlich zu machen.
Um die hier obwaltenden Bedingungen genauer kennen zu lernen, müssen
wir mit kurzen Worten einige Punkte aus der Lehre von der Leitung
sensibler Reize, namentlich solcher schmerzhafter Natur, berühren und
namentlich im Allgemeinen die Vorgänge, welche bei der Application
und Fortpflanzung thermischer Reize in Frage kommen, beleuchten.
Was den ersten Punkt, die Entstehung einer schmerzhaften Empfin¬
dung anbetrifft, so kann man wohl mit vollem Rechte bezüglich aller
möglichen Formen des Reizes annehmen, dass jeder sonst nur eine
tactile Empfindung auslösende Reiz bei genügender Verstärkung die
Grenze der blossen Tastwirkung überschreitet und als schmerzhafte
Sensation zur Perception gelangt und man kann ferner supponiren,
dass die schmerzhafte Empfindung dann ausgelöst wird, wenn ein
Reiz durch die schützende Epidennis hindurch die Nervenenden mit
einer gewissen, von localen Unterschieden abhängigen, Stärke trifft,
d. h. in ihrer Gleichgewichtslage grössere Verscliiebungen hervorruft.
Je directer das in letzter Instanz ja immer mechanisch auf die End¬
ausbreitungen der Nerven einwirkende Irritament zu diesen letzteren
gelangt, — sei es, dass die deckende Epidermis zu dünn ist, sei es,
dass die Stärke des Reizes, der die Gewebe trifft und ihre Volumen¬
verhältnisse für kürzere oder längere Zeit alterirt, wächst, — je ener¬
gischer mit einem Worte die Gleichgewichtsschwankungeil in den Nerven¬
endigungen selbst werden, desto intensiver ist die Schmerzempfindung,
desto mehr tritt die Tastempfindung hinter ihr zurück. Diese Erfah¬
rungen zusammengehalten mit dem der täglichen Beobachtung ent¬
nommenen Satze, dass an Hauptpartien, die mit zarter Epidermis be¬
deckt sind, schon verhältnissmässig geringe Reize Schmerzempfindungon
auslösen, und dass an der Epidermis beraubten Stellen schon die

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

340

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

blosse Berührung schmerzhaft ist, diese Erfahrungen plaidiren mit
aller Sicherheit dafür, dass der Unterschied zwischen Schmerz- und
Tastempfindungen 1 ) nur ein quantitativer ist 3 ), und dass das Wesent¬
liche bei der Schmerzempfindung eben die directe Berührung der Ner¬
venenden ist, dass also die deckende Oberhaut bei allen sich in der
Sphäre der Empfindung abspielenden Phänomenen eine wichtige Rolle
spielen muss. Diese fast trivial klingenden Sätze mussten voraus¬
geschickt werden, wenn die Frage beantwortet werden soll, woher die
oben geschilderte dem Wärmereiz scheinbar eigenthümliche Incongruenz
zwischen der zeitlichen Perception der Tast- und Schmerzempfindung
rührt und weshalb andre Qualitäten des Reizes unter physiologischen
Verhältnissen diese Erscheinung anscheinend nicht zeigen. — Wenn
der Epidermis, was doch wohl zweifellos ist, die von uns vindicirte
Bedeutung zukommt, so haben wir bei der Leitung eines jeden
Reizes zwei nicht nur physiologisch, sondern physikalisch diffe¬
rente Leitungswege zu unterscheiden, die Haut und die Nervenbahnen
und von den physikalischen Widerständen in dem ersterwähnten
Medium, welche ja local und individuell ausserordentlich verschieden
sein können, wird die Schnelligkeit der Leitung des Reizes von der
Hautoberfläche bis zum Centrum in sehr bedeutender Weise beeinflusst
werden können, während die Leitung des Reizes in der Nervenbahn,
namentlich in den extragangliösen Bahnen wesentlich von den gleich-
massigeren physiologischen Bedingungen abhängig und darum eine
gleichartigere zu sein scheint, wie eine Reihe von Thatsachen beweist.
Diese Differenz in den beiden Leitungswegen — in den Hautdecken han¬
delt es sich um einen blossen Zuleitungsvorgang, der nach den be¬
kannten physikalischen Gesetzen erfolgt, in den Nervenbahnen um den
noch unbekannten physiologischen Mechanismus der Nervenleitung —
muss natürlich um so schärfer hervortreten, je mehr Widerstand die
Leitung der einen oder der anderen der zur Anwendung kommenden
Reize in der Epidermis findet und es wird deshalb auch a priori er¬
wartet werden müssen, dass gewisse Unterschiede in der zeitlichen
Perception bei den einzelnen Categorien der Reize auftreten werden.
Bei den mechanischen Reizen, die ja, wenn sie schmerzhafte
Sensation hervorrufen sollen mit einiger Gewalt und sehr
schnell einwirken müssen, fällt die Perception der Tast- und
der Schmerzempfindung zusammen, weil die Verschiebung der
Epidermisschichten so schnell erfolgt, dass fast momentan mit
der Berührung der äusseren Haut auch schon die mechanischen
Veränderungen in den tieferen Schichten vor sich gehen, welche von
den nun direct insultirten Nerven als schmerzhafte Sensationen cen-
tripetal geleitet werden. Dies gilt sowohl von den durch stumpfe
Gewalt hervorgerufenen Schmerzempfindungen, als von den mit schar¬
fen Instrumenten ausgelösten; die einzige Bedingung für den Synchro¬
nismus der Tast- und Schmerzempfindung bleibt allein eine genügende
als Reiz wirkende Schnelligkeit, mit der das als Reiz wirkende Agens die
Epidermis durchbricht. Eine wenn auch geringe zeitliche Incongruenz der
Perception beider Empfindungscategorien lässt sich jedoch auch hier zum
Vorschein bringen, wenn man an Hautstellen, die eine dicke Epider¬
mis besitzen, den als Reizquelle dienenden Einstich oder noch besser
die durch Druck wirkende Kraft langsam einwirken lässt; dann kann
man den Moment der Berülirung der Haut von demjenigen, in welchem
die zur Schmerzempfindung genügende directe Insultation der tieferen
Schicht und somit der Nervenendigungen eintritt, mit ziemlicher Genauig¬
keit differenziren, obwohl es sich hierbei nur um äusserst kurze Zeit¬
räume handelt. — Anders liegen die Verhältnisse, wenn es gelingt
einen Reiz einzuführen, der in Folge der physikalischen Bedingungen,
die die Haut bietet, zu seiner Fortpflanzung durch die Hautschichten
einer längeren Zeit bedarf als die oben erwähnten mechanischen, welche
ja — und dies gilt besonders von den zur Prüfung der Schmerz¬
empfindung vorzugsweise angewandten Nadelstichen — die Oberhaut
bis zu den sensiblen Nerven hin momentan durchsetzen. Einen Reiz,
der in hervorragender Weise bezüglich seiner Fortleitung von den phy¬
sikalischen Verhältnissen der obersten Hautschichten abhängt, bietet nun
die Wärme; denn da die Haut ein schlechter Wärmeleiter ist, da die
Wärme sich also nur langsam von Schicht zu Schicht fortpflanzen
kann, so spielen bei dem Vorgänge der Wärmeleitung verschiedene
Factoren, nämlich die Dicke der Haut, ihr Reichthum an Geiassen,
ihre primäre Temperatur, ihr Feuchtigkeitsgehalt auf der Oberfläche,
eine nicht unwichtige Rolle, indem sie die Leitung mehr oder weniger da¬
durch verzögern können, dass ein Theil der angewandten Wärme verloren
geht oder dadurch dass bei nicht allzu grosser Intensität und Quan¬
tität der applicirten Wärme die tiefer liegenden Nervenendigungen erst
verhältnissmässig spät von einer zur Erzielung des Schmerzes genügen-

’) clor einfachen Berührungsempfindung.

2 ) mit dieser Annahme wird selbstverständlich nichts über die Art und
Wei.M* der Leitung von Tast- und Schmerzeindrücken in gesonderten
Bahnen des Rückenmarks präjudicirt.

den Reizmenge getroffen werden. Bei Berücksichtigung dieser eigenthüm-
lichen Verhältnisse lassen sich die eben geschilderten Phänomene, die
eigenthümliche Incongruenz in der zeitlichen Perception von Tast- und
Schmerzempfindungen bei Application von Wärmereizen ganz unge¬
zwungen deuten. Wenn man nämlich den heissen Gegenstand nur ganz
flüchtig berührt, so hat man nur eine Tast- oder eine Tast- und
Wärmeempfindung zugleich oder die letztere folgt der ersteren nach
einem minimalen Intervalle, als Zeichen dafür, dass die Leitung der
Wärme in der Haut eine, wenn auch minimale, Verzögerung gegen¬
über der blossen Tastempfindung erfährt. Berührt man jedoch die Wärme¬
quelle verhältnissmässig lange und intensiv, so verschwindet gegen¬
über der nun einwirkenden energischen Hitze diese verzögernde Wir¬
kung des schlechten Wärmeleiters, und es durchbricht, wenn man sich
dieses Ausdruckes bedienen darf, eine zur Erzielung einer schmerz¬
haften Sensation hinreichende Wärmemenge momentan die Hautdecke
und gelangt in ungeschwächter Intensität zu den Nervenendigungen,
wo sie sich in den entsprechenden physiologischen Reiz um¬
setzt, der den für uns noch räthselhaften Vorgang der physiologischen
Nervenleitung, als deren Endeffect die Empfindung des Schmerzes auftritt,
auslöst. Nur den mittleren Intensitäten des Reizes kommt die
Dyschronie der Perception zu; denn hier kommt die Eigenschaft
der Haut als schlechter Wärmeleiter zur vollen Geltung. Der massige
Reiz wird schichtweise fortgeleitet; es entsteht zuerst ein Tast-, mo¬
mentan darauf eine schwache Wärmeempfindung, die allmählich oder
rapide anschwellend sich zur schmerzhaften Sensation steigert, je nach¬
dem die Leitung der von der Wärmequelle abgegebenen Reizmenge
durch die Haut langsamer oder schneller vor sich geht, und durch
Summation die zur Auslösung des Schmerzes nöthige Intensität er¬
reicht.

Wenn die hier gegebene Erklärung richtig ist, so muss es mög¬
lich sein die Differenz in der Perceptions-Zeit dadurch zu ver¬
ringern oder zu verlängern, dass man zur Application des Reizes
Stellen wählt, an denen die Leitung durch die Hautschicht be¬
schleunigt oder verlangsamt werden kann. Dies kann man in
sehr einfacher Weise erreichen, wenn man die Versuche an Hautre¬
gionen anstellt, die mit relativ dünner, oder an solchen, die mit dicker
Epidermis versehen sind, oder wenn man die zu prüfende Hautstelle mit
einem schlechten Wärmeleiter bedecktoder leicht anfeuchtet. An denjenigen
Orten, an denen zarte Epidermisschichten vorhanden sind, wie an den
Schläfen, den Lippen, der Zungenspitze ist es unmöglich die Tastempfin¬
dung von der Wärmeempfindung oder der schmerzhaften Sensation
zeitlich zu differenziren; die Schmerzempfindung fällt mit der
Berührung zusammen. Auch an der Dorsalfläche der Hände ist die
zeitliche Differenz eine nur unbedeutende; eine sehr ausgesprochene
ist sie, wie erwähnt an der mit dickerer Epidemis versehenen Volar¬
fläche; sehr schön ist der Unterschied in der Perception an der Fusssohle
wahrzunehmen, wo bei Individuen, bei denen eine leichte Schwielen-
bildung vorliegt, Verlangsamung der Schmerzempfindung um 3—4
Secunden zu constatiren ist, wenn man einige Uebung in der Anstellung
der Versuche erlangt hat. Umwickelt man den Finger mit nicht zu
dicker Leinwand und berührt damit den erhitzten Lampeneylinder, so
folgt die Schmerzempfindung der Tastempfindung ebenfalls erst nach
merklich längerem Intervall als vorher, ein Umstand, der die Bedeu¬
tung der blossen physikalischen Leitungsverhältnisse für das uns hier
beschäftigende Phänomen klar illustrirt. In allen diesen Fällen kann
man auch sehr häufig eine mehrfache Schmerzeinpfindung, ähnlich der
verlangsamten doppelten Schmerzempfindung Naunyn’s hervorrufen, d. h.
das Au- und Abschwellen der schmerzhaften Sensation geht 2—3 mal hin¬
tereinander so deutlich vor sich, dass man ganz prägnant eine mehr¬
fache, gesonderte Schmerzempfindung hat. Es kann sich hier kaum
um einen centralen Vorgang, eine Periodicität in der Perception, wie z.

B. bei acustischen Phänomenen, bei denen die Schallwahrnehmung bei
gleichbleibender Stärke der Schallschwingungen rhythmisch schwächer
und stärker wird, handeln; auch unterscheidet sich die Sensation deut¬
lich von dem An- und Abschwellen des Schmerzes hei Neuralgieen;
sondern es liegt hier zweifellos der einfache physikalische Vorgang zu
Grunde, dass bei relativ dicker oder w r enig leitungslähiger Epidermis
die an die Haut abgegebene Wärmemengen sich durch die Epidennis¬
schicht hindurch gewissermaassen mehrfach hintereinander entladen.
Für diese Auffassung spricht vor Allem der Umstand, dass in allen
diesen Fällen die Ilautstelle an der die Wärmequelle applicirt wird,
auch merklich wärmer wird, als die Umgebung, dass also local eine
wirkliche Anhäufung von zugeführter Wärme besteht und dass propor¬
tional der durch Ableitung der Wärme nach den tiefen Hautschichten be¬
wirkten (ja immerhin schnellen) Abnahme dieser localen Temperaturerhö¬
hung das eben geschilderte Phänomen der mehrfachen Schmerzempfindung
abläuft. — Wir wollen hier gleich bemerken, dass die zeitliche
Incongruenz der Perception von Tast- und Schmerzempfindung sich auch

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

341

bei Anwendung des Kältereizes und gewisser chemischer Reize, sowie
eines elektrischen Irritaments (namentlich des elektrischen Pinsels)
in deutlicher, wenn auch nicht gleich stark ausgeprägter Weise mani-
festirt, ein Verhalten, welches ebenfalls in den physikalischen Verhält¬
nissen der Reize und des leitenden Mediums seine Erklärung findet. —
Wir müssen es uns versagen an dieser Stelle die entsprechenden
pathologischen Phänomene, auf die wir im Anfänge dieser Mittheilung
hingewiesen haben, zu discutiren, da wir nur beabsichtigten, auf die
eigenthümlichen, von uns in den vorstehenden Zeilen geschilderten
Erscheinungen, auf die durch rein physikalische Verhältnisse be¬
dingte zeitliche Incongruenz in der Perception von Tast- und
Schmerzempfindung bei Wärmereizigen aufmerksam zu machen. Die
von uns angeführten Phänomene haben zwar manche Analogien mit den
bei Erkrankungen der Nervenbahnen (im weitesten Sinne) zu beob¬
achtenden Differenzen in der Leitung von tactilen und schmerzerregenden
Reizen; sie unterscheiden sich aber von ihnen vor allem dadurch, dass
es sich in unsern Fällen um rein mechanische, in jenen um physiolo¬
gische Vorgänge handelt, welche einer mechanischen Erklärung bis
jetzt nicht zugänglich sind.

IIL Die Xerosis conjunctivae und ihre Begleit¬
erscheinungen.

Von

Dr. Kuschbert, Salzbrunn.

(Schluss aus No. 21.)

Ein einziger Fall nahm trotz aller diätetischen und therapeutischen
Maassregeln einen schlimmen Verlauf.

Der betreffende Kranke, Wilhelm Schütz, wurde wegen heftiger Diar¬
rhoen auf die Krankenstation aufgenommen. Er war schon seit mehreren
Wochen hochgradig hemeralopisch, zeigte in ausgeprägtestem Maasse die
xerotischen Auflagerungen, hustete mit massiger Expectoration und hatte
eine tonlose Stimme. Die Haut war excessiv rauh, trocken und von
schmutziggrauer Farbe, die Lippen hochgradig cyanotisch, die Conjunctiva
bläulich roth injicirt, der Gesichtsausdruck stier und apathisch. In der
Haut der linken Schultergegend und über der Scapula bemerkte man einige
flache, z. Th. in der Heilung begriffene Geschwüre von der Grösse eines
Zehnpfennigstücks. Daneben befand sich ein kleiner llautäbscess, von
einem etwa 1 cm breiten gangränösen Hautringe umgeben. Aus dem er-
öffneten Abscess entleerte sich ein Tröpfchen gelber, dickflüssiger Eiter.
Später, nach Abstossung der gangränösen Partien zeigte die Stelle ganz
das Aussehen der benachbarten flachen Hautulcerationen. Die Temperatur
während der allerdings nur sehr unregelmässig vorgenommenen Messungen,
etc. entweder normal oder mässig gesteigert, niemals über 38,7°. Als ich
den Kranken nach einiger Zeit wiedersah, fand ich zwar den Process auf
der Conjunctiva unverändert, doch war sein sonstiger Zustand erheblich
schlechter geworden. Husten und Auswurf hatten zugcnomraen, hinten an
der rechten untern Seite des Thorax zeigte sich eine handbreite Dämpfung,
am Halse, in der Schultergcgend und Achselhöhle, besonders über den
grossen Brustmuskeln, deutliches Hautemphysem, lieber der ganzen Lunge
waren Rasselgeräusche, aber kein deutliches Bronchialathmen zu hören.
Diarrhoe und Erbrechen waren dagegen geringer geworden, das Sensoriura
war frei, Patient jedoch gegen äussere Reize sehr wenig empfindlich. Die
Temperatur bewegte sich auch jetzt noch in den oben angegebenen Grenzen.
Ende Juni starb der Kranke, lieber die Section, welche Dr. Hanau freund-
lichst vornahm, wurde folgendes niedergeschrieben:

Schulz, Wilhelm, 23 Jahre. Grosser schlanker männlicher Körper von
leicht schmutzig gelblicher Hautfarbe, kein Icterus, keine Oedeme; links in
Supra- und Infraclaviculargrube, Axillargrube, zu beiden Seiten des Kehl¬
kopfs, rechts in der Supraclaviculargrube auf Druck deutliches Knistern
und Gefühl platzender Luftbläschen. An der linken Schulter etwas nach
aussen vom Humeruskopf eine ca. markstückgrosse und an der Peripherie
bräunlich pigmentirte Stelle, in der Mitte narbig, weiss glänzend und ganz
central einen ca. hirsekorngrossen bräunlichen Schorf aufweisend.

Auf der Rückseite der linken Schulter ca. 1 cm hinter der Spina
scapulae ein linsengrosser brauner dünner Schorf, unter demselben ein
kleiner Substanzverlust im Corium. Ca. 4 cm hinter demselben eine mark¬
stückgrosse verschorfte Stelle, unter derselben eine Geschwürsfläche von der¬
selben Grösse.

Panniculus erheblich geschwunden, Musculatur stark reducirt; Todten-
starre vorhanden.

Leber überragt den Rippenrand nicht; Lage der Bauchorgane normal.
Keine Flüssigkeit im Abdomen. Serosa theils blass, theils leicht injicirt.

Zwerchfell beiderseits unterer Rand der V. Rippe.

Gewebe der emphysematosen Stellen zeigt die Luftbläschen deutlich.

Rechte Lunge erreicht die Medianlinie im Bereich des Oberlappens;
der rechte Unteriappen liegt als glatte Masse nach dem Mediastinum und
dem Hilus zu gedrängt, so dass ein grösserer Abstand zwischen ihm und
den Rippen vorhanden ist. Linke Pleurahöhle enthält geringe Mengen
trüber Flüssigkeit von dunkelgelber Farbe.

Rechte Lunge nach hinten im Bereich des Oberlappens adhärent; in
der Pleurahöhle eine grosse Menge trüber gelber fibrinfetzenhaltiger Flüssig¬
keit mit Luftblasen.

PericarUialfliissigkeit nicht vermehrt.

Herz klein, schlaft', epicardiales Fettgewebe reducirt, etwas sulzig.

Rechter Ventrikel enthält massig Cruor mit etwas mehr Speckhaut :

linkes Herz fast vollkommen leer, Klappenapparat intact. Grössenver¬
hältnisse normal. Herzfleisch von blaurother Farbe.

Ganze Aorta auffallend eng und zart.

Linke Lunge zeigt an der Pleura des Lob. inf. einzelne dünne Belege,
Spitze dos vorderen Randes des Lob. sup. leicht emphysematos gebläht; Lob.
sup. fühlt sich weich elastisch an. Lob. inf. prall.

Der untere Theil des Oberlappens und der obere des Unterlappens
enthält einige bis kleinhaselnussgrosse Höhlen mit missfarben fetzigen
Massen gefüllt. Auf dem Durchschnitt der Lob. sup. überall lufthaltig, Lob.
inf. wenig lufthaltig, praller, und weniger ödematös, namentlich in den
unteren Partien. Pulmonalarterie ohne Besonderheiten.

Mucosa der Bronchien dunkelroth, succulent, reichliche Oedemflüssig-
keit enthaltend.

Rechte Lunge. Pleura zeigt an den nicht verwachsenen Stellen massen¬
haft fibrinöse Belege. Schon bei Eröffnung der Thoraxhöhle kommt man
in der (legend der rechten Spitze etwas unterhalb direct in eine Caverne.
Der ganze Oberlappen erscheint tief eingesunken, mit lockeren, fibrösen
Membranen auf der Pleura. Spitze von ca. faustgrosser Caverne einge¬
nommen, mit inissfarhigem jauchigen Inhalt gefüllt, massenhaft von Tra¬
bekeln durchzogen und die fast im ganzen Bereich bis direct unter die
Pleura reicht. Die Innenfläche der Caverne zeigt in der Wand dasselbe
Trabekel werk, dazwischen ist sie fetzig und der ganze Inhalt, überaus
stinkend.

Der übrige Theil des Oberlappens nach vorn zu lufthaltig, nach hinten
und in der nächsten Umgebung der Caverne dunkelschwarzroth, luftleer,
fest anzufühlen. Im unteren Theil des Lob. sup. und im oberen Theil des
Lob. inf. ziemlich dicht bei einanderlicgend eine Anzahl linsen- bis kirsch¬
grosser mit ziemlich glatter Membran ausgekleideter Höhlen, mit gelbem,
dickem Eiter erfüllt. Unterlappen durchweg fest anzufühlen, Schnittfläche
nicht granulirt, dunkelschwarzroth, überall wechseln lufthaltige mit luft¬
leeren Stellen: die untersten Partien fast völlig luftleer.

Bronchialdrüsen erheblich geschwollen und succulent, aber ohne Ver¬
käsung.

Zunge ohne Besonderheiten; desgl. Rachenorgane und Pharynx.

Larynxschleimhaut blass; rechts am Proc. voc. auf dem Stimmband
eine stecknadelkopfgrosse ulcerirte Stelle. Schleimhaut der Trachea und
der grossen Bronchien succulent, von graugelber Farbe.

Milz vielleicht etwas vergrössert, schlaff; Oberfläche blauroth; Kapsel
leicht gerunzelt, auf dem Durchschnitt Pulpa schwarzroth; Follikel spärlich.

Linke Nebenniere ohne Besonderheiten.

Linke Niere von gewöhnlicher Grösse, Kapsel trennt sich leicht; Ober¬
fläche glatt, dunkelblauroth geädert auf graurothem Grunde. Dazwischen
eine deutliche gelbliche Sprenkelung; auch auf der Schnittfläche der Rinde
vorhanden. Mikroskop: Fett. Rinde von gewöhnlicher Breite, grauroth;
Marksubstanz mehr blauroth; Nierenbeckenschleimhaut ohne Veränderung,
desgl. die des Ureter. Auf der Oberfläche eine hirsekorngrosse Cyste.

Rechte Niere und Nebenniere so wie die linke; erstere etwas blut¬
reicher.

Harnblase enthält eine reichliche Menge klaren Urins. Schleimhaut
blass, ohne Veränderung.

Hoden klein, schlaff.

Magen ohne Besonderheiten; Darm desgl. mit Ausnahme zweier etwas
über hirsekorngrosser auf dem Durchschnitt gelb opaker Follikel dicht
unterhalb der Valv. Bauhini.

Leber von gewöhnlicher Grösse, Oberfläche glatt; acinöse Zeichnung
und deutlich. Durchschnitt blutreich; acinöse deutlich. Centra der Acini
gross, manchmal mit den Nachbaracinis confluirend, dunkelbraunroth ein¬
gesunken, Peripherie graubraun, etwas prominent.

Gallenblase: ziemlich grosse Menge dunkelgrüne Galle; Duct. chole-
dochus frei.

Schädeldach ohne Besonderheiten; Dura fest adhärent, die Sinus ent¬
halten Cruor. Pia stark ödematös, getrübt, verdickt, der Hirnoberfläche
adhärent. — Weitere Gehirnsection unterbleibt.

Ich möchte vor Allem hervorheben, dass keine der angegebenen Ver¬
änderungen nach ihrem makroskopischen Aussehen als tuberculös gedeutet
werden konnte, und dass auch die mikroskopische Untersuchung keinen
Inhalt dafür bot. Die häufig untersuchten Sputa zeigten niemals Tuberkel¬
bacillen, ebensowenig der Detritus der Gangränhöhle, das pleuritische
Exsudat u. s. w. Nur in einem einzigen Trockenpräparat vom Eiter eines
der obenerwähnten kleinen Lungenherde fand sich eine kleine Gruppe von
etwa 3—4 Bacillen, welche bei Ehrlich’scher Färbung roth geblieben waren,
also vielleicht Tuberkelbacillen waren. Ein Umstand, der mit Rücksicht
auf den übrigen, makroskopischen wie mikroskopischen Befund uns wohl
kaum veranlassen kann, die erwähnten Veränderungen der Lunge für tuber-
culöse anzusehen. Von den weiteren Ergebnissen der mikroskopischen
Untersuchung, die leider noch nicht in allen Theilen zu Ende geführt
werden konnte, erwähne ich Folgendes:

Der aus einem der erwähnten kleinen Hautabscesse der Schultergegend
intra vitam entnommene Eiter zeigte grosse Coccen und Stäbchen.

Das pleuritische Exsudat enthielt grosse Massen Bacillen, die denen
der Xerosis conjunctivae zu entsprechen schienen, ausserdem zahlreiche
Haufen grosser Uoceen.

Die Untersuchung von senkrecht auf die Oberfläche der Conjunctiva
bulbi gelegten Schnitten (Prof. Neisser) ergiebt bei schwächerer Ver-
grösserung (Zeiss DD) keine Abweichung vom normalen Bilde. Sehr reich¬
liche Mastzellen sind in allen Schichten des Bindegewebes bis dicht unter
das Epithel hinauf sichtbar. Bei stärkerer Ycrgrösserung (Oelimmers.
Vi 3 Ocular 4) erkennt man die der Xerose entsprechenden Epithelialverän¬
derungen. Während an den meisten Stellen der freien Oberfläche das
Epithel sich mit einer scharfen Linie absetzt, erblickt man an andern da¬
zwischenliegenden Partien eine ganz unregelmässige Zerklüftung. Das
Epithel, seiner normalen Cohärenz beraubt, ragt in einzelnen Zellen, oder
im geballten Haufen über das Niveau der intacten Stellen empor. Zugleich
zeigen alle diese Parthien reichliche Bacillenhaufen im Innern der Epithel¬
zellen, welche sich übrigens auch durch ihre geringere Tinctionsfahigkeit
und Kerndegeneration von den benachbarten Epithelien unterscheiden.

Digitized by

Gca igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

342

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

Die Schicht dieser bacillenführenden, scholligen, zerklüfteten Zellen
umfasst ungefähr 3—4 äussere Lagen des Conjunctivalepithels. Weiter in
die Tiefe hinein konnten die Bacillen nicht verfolgt werden. Auch in dem
subepithelialen Bindegewebe gelang es an einer ganzen Reihe von Schnitten
nur einmal, mit Sicherheit Stäbchenhaufen (die nicht etwa mit Mastzellen
verwechselt werden) zu sehen.

An allen gangränösen Herden der Lunge fanden sich im necrotischen
Gewebe an der Grenze zwischen Gesundem und Krankem, an die Gewebs-
elemente gebunden, reichliche Bacillenmengen. Das morphologische Aus¬
sehen dieser Mikroorganismen entsprach in den mit Methylenblau gefärbten
Präparaten ganz und gar dem gewöhnlichen Xerosisbefunde, nur waren die
einzelnen Elemente etwas zierlicher, was jedoch vielleicht auf den Alkohol¬
einfluss zurückzuführen wäre.

Es ist wohl kaum nöthig, hervorzuheben, dass die angeführten
mikroskopischen Befunde für die Annahme, die in den Geweben und
pathologischen Producten gefundenen Bacillen seien mit denen auf der
Conjunctiva identisch, sehr wenig verwerthbar sind und da eine wei¬
tere Fortsetzung der Untersuchungen zunächst keine anderen Ergebnisse
versprach, so glaubte ich von derselben vor dieser Veröffentlichung
absehen zu dürfen. —

Wenn aber auch der vorliegende Fall unsere Kenntniss über den
Zusammenhang der Mikroorganismen der Conjunctiva mit den allgemeinen
Krankheitserscheinungen kaum förderte, so schien er mir doch durch den
Verlauf und die Ergebnisse der Obduction sehr werthvoll für die Be¬
antwortung der Frage, ob die mit Xerose vergesellschafteten Erschei¬
nungen als ein selbständiges Krankheitsbild anzusehen sind.

Dem Verlauf nach konnte die Krankheit im Beginne allenfalls
für Tuberculose gehalten werden, eine Annahme, die indess die Affection
der Augen, die eigenthümlicho Beschaffenheit der Haut, die grosse
Unempfindlichkeit und Apathie bei freiem Sensoriuni wohl kaum hätte
erklären können. Ich hatte jedenfalls den Eindruck,, ein derartiges
Krankheitsbild noch nicht gesehen zu haben, eine Wahrnehmung die
auch Gouvea 1 ) in seinem ersten Falle machte und ausgezeichnet
schildert. —

Aus der Reihe der mir zu Gesiebt gekommenen Fälle boten drei noch
besonders interessante ('omplicationen dar. Ich sah sie in der dermatolo¬
gischen Klinik des Prof. Neisser, wohin sie wegen (dmbustio aestiva
gekommen waren. Der erste klagte zu gleicher Zeit über Sehstörungon,
die nach seiner Angabe schon vor der llautatfection bestanden. Ich unter¬
suchte den Patienten und fand eine typische Xerose mit Hemeralopie. Die
beiden andern ganz analogen Fälle wurden kurz darauf beobachtet. Alle
drei waren Feldarbeiter. Als besonders erwähnenswerth muss der Umstand
gelten, dass andere Fälle von Uombustio aestiva in diesem Sommer bei
dem sehr grossen Material der Breslauer dermatologischen Klinik nicht,
beobachtet wurden.

Während derselben Zeit, in welche meine Untersuchungen fielen, wur¬
den auch in der Breslauer Universitätsaugenklinik einige Fälle von Xerose
beobachtet, von denen ich einen besonders interessanten mit gütiger Er¬
laubnis des Herrn Professor Dr. Förster hier erwähne.

Ein siebenjähriger Knabe, Johann A., vor einigen Wochen unter typhus-
ähnlichen Symptomen erkrankt, wurde am 9. April 1883 wegen einer Augcn-
aft'ection in die Klinik gebracht. Der Verlauf der Krankheit war bis auf
die intensivere Fieberbewegung bis 40,1 ganz analog dem des von mir
angeführten Falles Schütz.

Am 22. April erfolgte der Tod und die Section ergab im Grossen und
Ganzen dieselben Befunde, als deren hauptsächlichsten ich eine grosse
Gangränhöhle der rechten Lunge hervorhebe. Die von Leber beschriebe¬
nen Auflagerungen im Nierenbecken wurden weder in diesem, noch in dem
von mir beobachteten Falle gefunden.

Erwähnenswerth erscheinen mir ferner noch einige Fälle, deren Kennt¬
niss ich Herrn Sanitätsrath Dr. Schlockow z. Z. in Breslau verdanke.
Derselbe beobachtete Hemeralopie hei Zinkhüttenarbeitern, und nahm als
Ursache dafür nach dem Vorgänge Moore ns die sehr starken Lichtwir¬
kungen au, welche die glühenden Metallmassen erzeugen. Indess erschien
es ihm doch befremdlich, dass die Hemeralopie nicht an allen Orten, wo
die genannten Bedingungen vorhanden waren, auftrat, sondern sich auf
einzelne beschränkte. In der That, stellte sich später heraus, dass die
Hemeralopen an Xerosis conjunctivae litten, und es dürfte wohl kaum ein
Zweifel sein, dass diese Fälle auch in die hier besprochene Kategorie der
Hemeralopie gehören.

Schliesslich sei hier noch zweier Fälle von chronischer Xerosis con¬
junctivae gedacht, bei denen die Hemeralopie fehlte. Im ersten handelte
es sich um ein 12jähriges Mädchen, das auf der Klinik des Herrn Pro¬
fessor Förster beobachtet wurde, schon seit mehreren Jahren xerotische
Auflagerungen hatte und nicht hemeralopiseh war, wenigstens nicht nach
dem zur Vorbereitung auf die Photometerprüfung dienenden Aufenthalt im
Dunkeln. Der andere betraf einen 13jährigen Knaben, der gleichfalls schon
mehrere Jahre die schaumigen Auflagerungen an sich bemerkt haben wollte
und der sich bei einer allerdings nur flüchtigen Prüfung als nicht heme-
ralopisch erwies.

Ehe ich meine Schlussfolgerungen aus den voraufgellenden Beob¬
achtungen ziehe, möchte ich noch einige Bemerkungen über das Symptom
„ Hemeralopie“ vorausschicken.

Unter Hemeralopie verstehen wir denjenigen pathologischen Zustand
des Auges, in welchem das Unterscheidungsvermögen bei herabgesetzter
Beleuchtung erheblich schlechter ist, als dasjenige, des unter gleiche
Bedingungen gebrachten normalen Organes. Auf welche Weise sie zu

') Gouvea 1. c.

Digitized by Google

Stande kommt, ist noch sehr unklar. Die Bezeichnung als „Torpor
retinae“ fördert unsere Erkenntniss kaum. Das gleiche gilt von der
Auffassung, nach welcher Mace und Nicati 1 ) die Hemeralopie als
eine Blaublindheit bezeichnen. Weitergeliend ist die Ansicht Parinaud’?* 1 )
der die Ursache der Hemeralopie in einer Erschöpfung des Sehpurpurs
ohne Schädigung der nervösen Elemente erblickt. Leider fehlt in dem
mir allein zu Gebote stehenden Referate jede Begründung für diese
Theorie, indess lassen sicli meiner Ansicht nach gewichtige Momente
für dieselbe aiiführen. -— Dass das Sehroth zu dem Lichtsinn in enger
Beziehung stellt, dass der letztere sich beispielsweise mit der Masse
des Sehroths steigert, scheint nur aus der Beobachtung Kühne’s 2 )
hervorzugehen, wonach die Retina der Xachtraubthiere, insbesondere
der Eulen auffallend reich an Sehroth ist. — Ferner stellte Kühne
fest, dass das Sehroth in der Retina sich nicht regenerire, wenn diese
Membran von ihrer natürlichen Unterlage getrennt sei. Die Pathologie
des menschlichen Auges hat uns einen Krankheitszustand kennen
gelernt, welcher dieses Experiment rein wiedergiebt, nämlich die
Sublatio retinae. Bei dieser aber sind, wie ich schon oben hervorhob.
die Störungen des Licht- und Farbensinns ganz analog denen, die wir
bei der Hemeralopie finden, und wenn wir aus dieser Gleichheit der
Symptome auf die Gleichheit der Ursachen schliessen dürfen, so würden
wir auch bei der Hemeralopie eine Störung in der Production des Sehroths
mit grosser Wahrscheinlichkeit für das wesentliche Moment halten müssen.
Des weiteren wird diese Ansicht durch die ebenfalls von Kühne ge¬
fundene Thatsaehe gestützt, dass das Sehroth im lebenden Auge durch
Lichteinwirkung consnmirt wird. Lassen wir auf unser Auge intensives
Licht längere Zeit einwirken, so tritt ein Moment ein, in dem der Ver¬
brauch des Sehroths stärker ist, als die Production und wenn unsere
Annahme richtig ist, so werden sieh in demselben Moment die Symptom«*
der Hemeralopie einstellen müssen. In der That gelingt es auf diese
Weise, normale Augen für kürzere Zeit hemeralopiseh zu machen 3 ).
Bei der eigentlichen Hemeralopie ist dieses Deficit des Sehrothes unter
gewöhnlichen Lichtverhältnissen dauernd vorhanden. Dass dieser Satz
richtig ist, wird dadurch bestätigt, dass, wenn wir diesem Deficit einen
verminderten Verbrauch entgegensetzten, d. h. wenn wir das Auge
längere Zeit gegen das Licht ahschliessen, früher oder später das
gestörte Gleichgewicht wieder hergestellt wird. Die Hemeralopie ist
demnach, wie ich sahon oben bemerkte, functionell ausgedrückt, nichts
weiter, als eine verlangsamte Adaption an verminderte Be¬
leuchtung. —

Wir werden nach diesen Betrachtungen die Heilerfolge durch
Dunkelkur bei Hemeralopie erklärlich finden und zugleich verstellen,
dass dieselben, wie es ja meist der Fall ist, nur vorübergehend sein
können, wenn nicht zu gleicher Zeit die Production des Sehroths zu
normaler Höhe ansteigt. Wir werden ferner verstehen, dass intensive
Lichteinwirkungen bei Augen mit verminderter Sehrothprodüction die
Hemeralopie gleichsam manifest machen können und verstehen, wie
frühere Beobachter auf die Idee kommen konnten, jene Einwirkungen
allein für die Affection verantwortlich zu machen. —

Wenn wir endlich in Betracht ziehen, dass die auf das Auge
ein wirkenden Lichtintensitäten die Retinalfläche ungleichmässig treffen,
dass ferner die Adaptionsfähigkeit der Retina nicht in allen Theilen
die gleiche ist 4 ), so wird es uns nicht befremden, wenn der hemera-
lopische Defect bald im Centrum, bald in der Peripherie des Gesichts¬
feldes gefunden wird. —

Werfen wir nun noch einen Rückblick auf das Gesammtergebniss
unserer Beobachtungen, so müssen wir zunächst gestehen, dass unsere
Kenntniss von den Krankheitserregern der Xerose durch die Erfahrungen
des letzten Jahres nicht wesentlich erweitert worden ist, dass wir
vielmehr noch auf demselben hypothetischen Standpunkte stehen, den
ich mit Neisser bei unserer ersten Veröffentlichung eingenommen,
und oben wieder betont habe.

Auch die Befunde und Impfversuche Leber’s haben uns in dieser
Richtung nicht so weit gefördert, wie man es nach den von dem
genannten Autor eingangs seiner späteren ausführlicheren Veröffent¬
lichung aufgestellten Siitzen annehmen müsste 5 ). Wichtiger erscheinen

') S. Nagel: Jahresbericht über die Leistungen der Ophthalmologie 1881
pag. 143 u. pag. 108.

a ) Kühne über den Sehpurpur: Untersuchungen aus dem physiolog.
Institute der Universität Heidelberg I. Band.

3 ) Siehe Förster I. e. p, 32.

4 ) Vergl. Förster I. e. png. 32.

5 ) Leber: Feber die Xerosis der Bindehaut und die infantile Hornhaut¬
verschwärung, v. Gräfe 's Archiv f. Ophthalmologie 2‘J Band HI. —

Es wäre mein Wunsch gewesen, auf die Le her'sehe Arbeit näher
eingeheu zu können, als ich dies in dieser Anmerkung thue. Da jedoch
zur Zeit, als Leber’s Aufsatz erschien, die Arbeit Kuschbert’s schon
im Grossen und Ganzen vollendet und ohne Schwierigkeiten eine ge¬
nügende Berücksichtigung der ersteren nicht mehr möglich war, so

Original fro-m

_4JNIVERSHY-OF MICHIGAN -

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

343

die klinischen Erfahrungen, die wir in Bezug auf die Complieationen
und den Verlauf der Xerose gemacht haben.

möchte ich mir au dieser Stelle erlauben, ganz kurz die wesentlichsten
Differenzpunkte zwischen Leber und uns zu berühren.

1. Ich kann durchaus nicht zugeben, dass bei reiner Xerosis eine
andere Bacterienform als Bacillen sich findet: speeiell halte ich die
Angabe, dass Coccen neben den Bacillen vorhanden seien, für nicht
zutreffend. Bilder wie Leber's Figur la sind uns bei (reiner
Xerosis) nie vor Augen gekommen; Bilder wie 1 b, in denen rund¬
liche und längere Formen durch einander liegen, kommen zwar bei
reiner Xerosis vor, müssen aber, wenn ich mich nicht täusche, so
gedeutet werden, dass die runden kürzeren Elemente als senkrecht von
oben gesehene, auf dem Kopfe stehende Stäbchen aufgefasst werden.
Beweisend für diese meine Ansicht sind namentlich mit Aether vorbe¬
handelte Trockenpräparate, in denen die Bacillen — und ganz ent¬
sprechend die scheinbaren „Coccen“ — sich nicht in den stumpfen
Formen der Leber'sehen Zeichnung, sondern als feinste, schlanke
Stäbchen — und Pünktchen präsentiren.

2 . Besonders aber muss ich betonen, dass Le her's Präparate
und Abbildungen nicht von einem Fall reiner Xerosis, sondern
einer Keratomalacie herrühren. Wie ein solches Hornhaut-Ulcus
auch entstanden sein mag — ich meine, dass die Xerosisbacillen dafür
in diesen Fällen (vergl. den sehr schönen, beweisenden Fall Kuscli-
bert’s) verantwortlich zu machen seien — immer werden sich, wie in
jeder Pustel, in jeder l'lceration, in jedem der freien Luft zugänglichen
Sekret, Micrococcen irn Belage desselben finden. Diese Micrococcen
aber sind ein nebensächlicher Befund, so lange, als nicht ihre patho¬
gene Wirkung oder Mitwirkung bewiesen ist. — Dass sie mit den
Bacillen in keinem directen Zusammenhänge stehen, auch mit der
Xerosis garuichts zu thun haben, kann ich aus meinen mikro¬
skopischen Untersuchungen so vieler Xerosisfälle und aus den Züch¬
tungsresultaten von Xerosis-Schaum mit Sicherheit behaupten.

3. Weniger Gewicht lege ich auf die Frage, ob die Xerosis-
bacilleu die alleinigen Producenten der fettigen Belagsbeschaffen¬
heit seien. Dass sie eine Hülle besitzen, die Fett enthält, muss
ich aber festhalten. Die Breitedifferenzen der ohne Aetherbehandlung
gefärbten und nach Aether-Einwirkung tingirten Bacillen sind so ge¬
waltig, dass es sich unmöglich um — mir sehr wohl bekannte —
Schrumpfungsvorgänge handeln kann. — Vielleicht mag auch die
Gentianafärbung. welche Leber wesentlich anwandte, die Veranlassung
zu der Differenz zwischen Leber und mir sein. Gentianaviolett färbt,
stets grober, weniger electiv, wenn ich so sagen darf, als das von mir
meist angewandte Fuchsin, besonders in alkoholischen Lösungen.

Kurz erwähnen muss ich noch, dass meine Reinculturen — ich
betone das „Rein“ — einen deutlich fettigen Glanz zeigten.

4 . Einen besonderen Werth legt Leber auf die Mitbetheiligung
des Nierenbeckens —, ein Befund, welchem ich zwar seine Bedeutung
durchaus nicht absprechen will, der mir aber von Leber zu sehr in
den Vordergrund gestellt zu sein scheint. — Wie ich zu seiner An¬
gabe (pag. 242 ) „auch hier finden sich neben dicht gedrängten groben
Coccen zahlreiche kurze Doppelstäbchen“ stehe, geht, aus meiner Be¬
sprechung des Keratomalacie-Befundes hervor. Es muss dieser Befund
von „Coccen und Stäbchen“ aber um so mehr betont werden, als
mit diesem, in seiner Zusammensetzung also unreinem Belag (die
Section wurde frühestens 12 Stunden post mortem gemacht) Leber
seine Cu 11 uren und Impfungen a n s t e 111 e. Beide Versuchsweisen
kann ich demgemäss schon desshalb nicht als sicher beweisend aner¬
kennen. Was die Culturen anlangt, so habe ich bei meinen (reinen
Xerosis-) Culturen nie Wucherungen auf der Gelatine beobachtet,
„welche sich nachher bei Zimmertemperatur allmählich über die ganze
Oberfläche der Gelatine ausbreiteten und eine Art käsiger Membran
bildeten ohne Fäulnissgeruch.“

Was die Impfung betrifft, welche Leber mittheilt, so wurde „gelb-
lich-weisse, schmierige Masse einem Kaninchen in reich¬
licher Menge in beide Augen eingestrichen“. Das Resultat waren
Hornhaut gesell wäre. Dieser Beobachtung ist eine andere vorausge¬
schickt, in welcher einem Kaninchen „an einer Stelle der Conjunc-
tiva sclerae oberflächlich das Epithel entfernt, daun ein wenig
von der frisch entnommenen xerotischen Substanz darauf verrieben
wurde“. Nach zwei Tagen erschien „die betreffende Stelle in ziem¬
licher Ausdehnung geröthet und in der Mitte eine weissliche Epithel¬
trübung“.

Beide Versuche glaube ich nicht als positiv, nicht als
beweisend ausehen zu dürfen. Denn: 1. Im letzterwähnten Falle
entstand keine Xerosis. 2. Die Impfung mit der Cultur ferner ist
nicht init einer sicheren Xerosisbacillen-Cultur angestellt, und — das
Resultat war keine Xerosis. sondern ein Ulcus corneae.

Ob die Ursache dieser Versuchsergebnisse mit Leber in der Ver¬
schiedenheit der Thierspecies zu suchen ist (oder, wie ich glaube, in
der nicht-xerotischen Natur der Cultur), ist für die Frage irrelevant.
Bewiesen ist für die Xerosis Nichts durch die Leber’scheu
Ve rsuche.

Schliesslich möchte ich in Kuschbert’s und meinem Na¬
men Leber gegenüber Verwahrung dagegen einlegen, dass Leber,
welcher seine vorläufigen Bemerkungen über einen Fall „Mittheilung“
nennt, unsere Arbeit mit der Bezeichnung „Notiz“ abmacht, eine
Arbeit, welche 10 Druckseiten umfasst, welche unter Zugrundelegung
von 27 Fällen über alle wesentlichen Punkte des mikroskopischen Be¬
fundes, über reichliche Culturen, über Impfungen berichtet, und welche
schliesslich doch zum ersten Male die bacterielle Natur der
Xerosis klar darlegte und die Auffassung derselben als Theil-
erseheinung einer Infecti o nskrankheit zu einem gewissen Grade
von Sicherheit erhob. Mit dem von Leber gewählten Ausdrucke

In erster Linie stehen die Erkrankungen der Respirationsorgane,
vom einfachen Bronchialkatarrh bis zur schweren Pneumonie und Gan¬
gränbildung; Firscheinungen wie sie analog in der graduellen Abstu¬
fung auch bei einer andern, unbestrittenen Infektionskrankheit, der
Tuherculose Vorkommen. Diese Erscheinungen seitens der Respirations¬
organe werden von den früheren Autoren vielfach erwähnt, insbe¬
sondere wird bei den letal endigenden Fällen Pneumonie zumeist als
Todesursache angegeben, beispielsweise von Gouvea, 1 ) Thalberg, 2 )
Jacusiel, 3 ) Leber 4 ) u. a. — Die wenigen mir bekannten genaueren
Sectionsbefunde von Leber, Förster, sowie meine beiden Fälle, er¬
wähnen sämmtlich schwere Lungenaffectionen, Pleuropneumonie, eitrige
Herde und Gangrän. —

Eine constante Veränderung zeigt ferner die Haut und zwar eben¬
falls in sehr verschiedener Abstufung, von kaum merklicher Verfär¬
bung und Trockenheit, bis zu excessiver Rauhigkeit, Abschuppung,
ja sogar gangränösem Zerfall, wie dieser im Falle Schütz beobachtet
wurde. Auch jene merkwürdigen Fälle von Combustio aestiva weisen
auf eine bedeutende Alteration der Haut hin, in Folge deren die
letztere auf relativ geringe thermische Reize so heftig reagirt und ich
vermuthe, dass man bei genauerem Zusehen noch oft die Xerose als
Vorläufer der Combustio aestiva finden wird.

Ungemein häufig ist die Xerose ausserdem begleitet von krank¬
haften Erscheinungen seitens des Darmkanals. Besonders die schwe¬
reren Fälle litten an profusen Diarrhöen und von einer grossen An¬
zahl von Autoren werden die letzteren als die Ursache der Xerose
resp. Hemeralopie ausgesprochen (vergl. Blessig, Thalberg, Le¬
ber etc.). Weniger constant scheinen die Erkrankungen des Zahn¬
fleisches zu sein. Scorbutische Affectionen desselben werden von ver¬
schiedenen Beobachtern erwähnt, die eine grössere Anzahl von Xe-
rosefällen zu Gesicht bekamen. 5 ) Unter meinen Fällen zeigte nur die
erste Gruppe, die Kiuder im lledw r igshause, die Auflockerung und
Verfärbung des Zahnfleisches, während sie bei den übrigen, die vor¬
zugsweise Erwachsene betrafen, fehlte.

Was die Körpertemperatur anlangt, so sind mir zu wenig Daten
bekannt, um darüber urtheilen zu können. Im Falle Schütz er¬
gaben die allerdings nicht regelmässig ausgeführten Messungen niemals
über 38,7°, häufig normale Temperaturen, während im Förstersehen
Falle länger andauernde Erhöhungen bis 40,1° verzeichnet wurden.
Nach den verschiedenen Intensitäten der Erkrankung zu sehliessen,
glaube ich annehmen zu dürfen, dass der Fieberverlauf, etwa wie
bei der Tuherculose, ein atypischer ist.

Ebenso wird es in Betreff der chronischen Xerose noch ge¬
nauerer Beobachtungen bedürfen. Vorläufig haben w r ir die Wahl, ent¬
weder eine Gewöhnung des Organismus an die Noxe auaunehmen,
oder die, als einziges Symptom persistirenden xerotischen Plaques der
Conjunctiva als locale Residuen aufzufassen.

In Bezug auf die Aetiologie glaube ich zunächst die Irrthii-
mer der bisherigen Theorien aufgedeckt zu haben. Der Nachweis,,
dass die mit der Conjunctiva und die in den Geweben und patholo¬
gischen Produeten gefundenen Bacillen die eigentlichen Krankheits¬
erreger seien, ist allerdings noch nicht als erbracht anzuselien, wie¬
wohl diese Hypothese mit Rücksicht auf die Constanz, Massenhaftigkeit
und die morphologische Uebereinstimmung der Bacillen sehr plau¬
sibel erscheint. Abgesehen davon haben wir in vorzugsweisem Vor¬
kommen der Krankheit zu einer bestimmten Jahreszeit, in dem ende¬
mischen Charakter derselben Momente, sie als eine Infectionskrankheit
aufzufassen, die ebenso gewichtig sind, als diejenigen, auf Grund
deren wir verschiedene andere Krankheiten, beispielsweise den Typhus,
ahrelang als unbestritten infectiös angesehen haben. —

correspondirt sein Verhalten auf der Versammlung der oplilhalinologi-
schen Gesellschaft zu Heidelberg, wo er einen Demoustrationsvortrag
über Xerose hielt, ohne unserer Arbeit nur mit einem Worte zu ge¬
denken.

Was die Priorität Colomiatti’s betreffs des Xerosisbacillenbe-
fundes anlangt, so erkenne ich dieselbe natürlich vollkommen an. Die
Mittheilung dieses Fundes war mir entgangen und wurde mir erst durch
die neuerliche Publication Reymond's (1883. liapporti del Xerosis
epitel. col Scho Meibomiauo) bekannt, welcher übrigens selbst in Hebens
würdigster Weise anerkennt, dass erst unsere ausführliche Bo
Schreibung der Xerosisbacillen ihn die Tragweite des Colomiatti'seheu
Befundes besser würdigen gelehrt hat. A. Ne iss er.

') Gouvea 1. c.

v ) Thalberg: Zur Casuistik der durch Iuanitionszustünde bedingten
Hornhautgangrän, Archiv für Augenheilkunde XU. 3.

*) Berliner klin. Wochenschrift 1883. No. 7. Wiewohl Jacusiel nichts
von Xerose erwähnt. so glaube ich doch diesen Fall hier anführen zu
dürfen, da über die Identität der v. Gräfe’schen Encephalitis mit der
Xerose wohl keine Zweifel mehr obwalten dürften.

*) Leber 1. c.

5 ) vergl. Blessig 1. c. Cless u. a.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

344

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

Nach all’ dem Gesagten glaube ich mit Bestimmtheit aussprechen
zu können, erstens, dass wir es in der Xerose und den sie
begleitenden Erscheinungen mit einem wohlcharakterisirten
Krankheitsbilde zu thun haben, das sich unter keins der
bisher bekannten subsumiren lässt und zweitens, dass diese
Krankheit aller Wahrscheinlichkeit nach parasitären Ur¬
sprungs ist.

Ich erkenne mit Gouvea das Bedürfniss einer neuen Bezeichnung
für die Affection an, kann aber selbstverständlich die von ihm proponirte
„llemeralopia cachectica“ nicht für zutreffend halten. Ich möchte
vorschlagen, den Namen „Xerose“ als Hauptbezeichnung beizubehalten.
Nach weiteren Klarstellungen erst dürfte es sich empfehlen, durch
ein Beiwort event. die mycotische Natur der Krankheit anzudeuten.

IV. Ackermann, Die Histogenese und Histologie der Sar¬
kome. Volkmann’s Sammlung No. 233—234. Ref. Ribbert.

Die Abhandlung bespricht in ausführlicher Weise den Bau und die
Entwicklung, sowie die Frage nach der Aetiologie der Sarkome Sie legt
den Hauptnachdruck auf die Bedeutung der stets reichlich vorhandenen
Blutgefässe. Diese bilden den Grundstock für den Aufbau des Gewebes,
um sie ordnen sich in grösserer oder geringerer Breite die Spindel- oder
fibroplastischen Zellen an und so entstehen Bündel von Gesehwulstgewebe,
die durch Lymphspalten von einander getrennt sind. Die typische Zellform
ist die Spindelzelle, die auch in den scheinbar reinen Rundzellensarkomen
das Gerüst bildet für die Ablagerung der Rundzellen, ln IVbergangsformen
sieht man, wie einzelne oder gruppirte runde Zeilen sich in das Spindel¬
zellengewebe einsehieben. Aber nicht nur für die Struetur, auch für die
Entwicklung sind die Gefässe maassgebend, insofern die Spimlelzellen Ab¬
kömmlinge der Zellen der Wandung sind. Die Gefässe bedingen das
Wachsthum, sie dringen unter gleichzeitiger Entwicklung der tibroplastischen
Zellen in die Umgebungen vor. Auch noch nach anderer Richtung kommen
die Getasse zu hoher Bedeutung. Sie vermitteln die Metastasirung. Der
enge Zusammenhang der Zellen mit ihnen gestattet die wahrscheinliche
Annahme, dass durch Fortschwemmung jener die metastatischen Knoten
entstehen. Besonders einleuchtend ist das für die Formen, bei denen die
Gefasse auch im Innern mit Geschwulstzellen angefüllt sind und die Acker¬
mann Endothelioma (Sarkoma) intravasculare zu nennen vorschlägt, und
ferner für die F’älle, in denen Geschwulstgewebe in grössere Venen hinein¬
gewuchert ist. Wenn auch der experimentelle Beweis für diese Auffassung
noch nicht erbracht ist, so zeigen doch andere Versuche (Jahn, Leopold)
dass Gewebe mit hoher Wachsthumseuergie, embryonale Zellen, in gutem
Nährboden zu proliferiren vermögen und nicht wie embolisirte Stücke fer¬
tiger Gewebe resorbirt, werden. Leopold sah in seinen Versuchen eine
Begründung der Lehre von der Geschwulstentwicklung aus embryonalen
Keimen. Cohnheim selbst hat aber seine Theorie neuerdings sehr ein¬
geschränkt, so dass er selbst nicht mehr ein überschüssiges Zeilenmaterial,
sondern nur noch Gewebsbestandtheile fordert, denen die „Potenz“ zur
späteren Tumorbildung innewohnt. Ackermann hält diese Potenz für
dasselbe wie „Disposition“ und eine solche glaubt er congenital oder er¬
worben bei der Geschwulstentstehung ebenfalls annehmen zu müssen,
jedoch nicht in dem Sinne, dass besondere Zellen disponirt sein müssten,
sondern dass aus Elementen des erwachsenen Organismus die Geschwulst¬
zellen hervorgehen können. Er sieht dafür den Beweis in der sicher con-
statirteu Thatsache der Regenerationsprocesse aus fertigen Gewebebestand-
theilen. Wahrscheinlich ist es, dass zur Entstehung des Tumors ein „Trauma“
ein zur Hyperämie führender „Reiz“ von Bedeutung ist. Dies die Grund¬
züge der Arbeit, an die sich noch manche Auseinandersetzungen über
Fibrillenbildung, Plasmazellen, Riesenzellen, gallertige Entartung etc. an-
schliessen. Es leuchtet ein, wie sehr die skizzirten Gesichtspunkte bezüg¬
lich der Bedeutung des Gefässapparates das Verständuiss der Sarkome för¬
dern, und sie müssen für Bau, Entwicklung und Wachsthum der Geschwulst
als maassgebend angesehen werden.

V. Braun (Dorpat), Diethierischen Parasitendes Menschen.
Würzburg, Stüber, 1883. Ref. Ribbert.

Ein kurzes Lehrbuch der menschlichen Parasiten w r ar ein Bedürfniss.
Die pathologisch-anatomischen Werke behandeln die menschlichen Schma¬
rotzer in einer dem Rahmen der Bücher entsprechenden Kürze und können
daher für ein eingehenderes Studium nicht ausreichen. Und Leuckart’s
grosses Parasitenwerk ist wieder für den Studirenden und Arzt zu voluminös.
Beiden wird daher das vorliegende Buch gleich willkommen sein. Es stellt
aus den einzelnen Klassen des Thierreiches in aufsteigender Reihe die
einzelnen Parasiten zusammen, giebt eine Uebersicht der anatomischen
Verhältnisse, der Entwicklung und Lebensweise und illustrirt den Text
durch 72 Holzschnitte. Von dem Gesichtspunkte ausgehend, dass die prac-
tische Beschäftigung mit einer Disciplin am besten in dieselbe einführt,
giebt Braun am Ende jeden Abschnittes eine Anleitung zur Gewinnung
und Untersuchung der einzelnen Formen und leistet dadurch besonders
dem Studirenden einen grossen Dienst. Auch die Literatur ist unter den
einzelnen Kapiteln zusammengestellt.

Von demselben Verfasser ist jüngst noch iein anderes Werkchip er¬
schienen:

Zur Entwicklungsgeschichte des breiten Bauchraums.
Würzburg, .Stüber.

Dasselbe enthält die ausführliche Begründung einer im 88. Bande von
Virchow's Archiv 8. 11 £) gegebenen Mittheilung, wonach der Bothriocepha-
lus latus seine theilweise Entwicklung in der Museulatur des Hechtes und
der Quappe durchmacht und von da auf den Menschen übertragen wird.
Es wurden in Fischen die Zwischenwirthe verrauthet,, weil Bothriocephalen
vorwiegend bei reinen Fischfressern Vorkommen. Im Hecht wurden nun
hinnen gefunden, die zum Bothriocephalus latus zu gehören scheinen und

ihre Uebertragung auf Hund, Katze und Menschen ergab positive Resultate.
Die Experimente werden in extenso mitgetheilt und weiterhin wird die
Frage erörtert, wie der Hecht seine Bothriocephalus erhält. Die bei ihm
vorkommenden Finnen sind nicht unter 8—10mm gross, jüngere Finnen
wurden nicht gefunden. Es Hess sich aber zeigen, wie sie in der ange¬
gebenen Grösse aus dem Inneren des Darmes durch die Darmwand sich
durchbohren, in das Leibesinnere und dann in die Museulatur gelangen.
Da nun die ersten Entw’ickluugsvorgänge nicht wohl in das Darmluraen ver¬
legt werden können, so bleibt nichts übrig, als noch einen dritten Wirth
anzunehmen, in dem sie die ersten Stadien durchmachen, um dann erst
auf den Hecht übertragen zu werden.

Zahlreiche Figuren auf drei Tafeln liefern zu den anatomischen und
entwicklungsgeschichtlichen Auseinandersetzungen die Illustration.

VI. Ziegler, Lehrbuch der allgemeinen und speciellen
pathologischen Anatomie. Zweiter Thcil dritte Abtheilung. Ref.
Ribbert.

An die pathologische Anatomie der Respirationsorgane sehliesst sich
nunmehr im vorliegenden lieft die des Nervensystems an. Der Schilderung
der Centralorgane geht eine längere Auseinandersetzung über die normalen
anatomischen und functionelleu Verhältnisse voraus. Die Pathologie des
Gehirns, des Rückenmarks und der Hirnhäute wird gemeinsam abgehandelt.
Dadurch vermeidet die Darstellung freilich einige Wiederholungen, wird
geschlossener, der Lernende aber, dem es nicht wenig auf eine leicht über¬
sehbare Anordnung ankommt, dürfte eine getrennte Abhandlung lieber
sehn. Nach Figuren, Druck und Art der Schilderung reiht sich das Heft
den vorausgegangenen würdig an.

VII. Die Seuchen und Herdekrankheiten unserer Haus-
thiere mit. Rücksicht auf die Zoonosen des Menschen für
Thierärzte, Aerzte und Landwirthe. Von Dr. II. Pütz, Prof,
d. Veterinärwissenschaft in Halle a. S. Mit 73 in den Text gedruck¬
ten Holzschnitten. Stuttgart, Enke 1882. Ref. Wern ich.

Das vortrefflich ausgestattete Werk von Pütz hat s,ich die Auf¬
gabe gestellt, die Thierseuchen nach ihrer diagnostischen, prognosti¬
schen und therapeutischen Seite zu besprechen und besonders alle
diese Seiten auf die Pointe der Vorbeugungsinaassregeln hin auszu¬
arbeiten. Es wurde geschrieben unter der Erschwerung, dass das Ge¬
biet dieser „Herdekrankheiten“ sich in den letzten Jahrzehnten so
beträchtlich vergrössert hat, gleichzeitig allerdings unter dem Einfluss
des Aufschwunges der zur Forschung dienenden Methoden und des
belebenden, enthusiasmirenden Anreizes, welcher in der Klärung der
ätiologischen Momente lag. So bietet es nicht blos nach der syste¬
matischen Seite eine das Wohlgefallen erweckende Ausfüllung vieler
Lücken dar, an welchen frühere ähnliche Werke zu leiden hatten,
sondern es enthält Kapitel, welche in so logischer Begründung dar¬
zubieten der früheren Literatur des Gegenstandes schlechthin versagt
sein musste.

Glücklicherweise hat seit Ende 1882 (wo das Buch erschien)
das Tempo der Bakterien etc. -Forschungen ein retardando erfahren,
so dass der Inhalt der fraglichen Abschnitte auch jetzt nur an sehr
seltenen Stellen etwa bereits überholt erscheint. — Nach einer Ein¬
leitung, welche die allgemeine Aetiologie der epidemischen Zoono¬
sen enthält (einschliesslich der Verbreitungsbezirke derselben, der
Witterungseinflüsse, Disposition, der Naturheilkraft, des Fiebers bei
Thieren) wendet sich Verfasser zu den Invasionskrankheiten,
als der Ahtheilung I seines Themas. Die Einwanderungen der sämmt-
lichen Makrozoen, welche Herdekrankheiten verursachen, also der
Cestoden, Trematoden, Nematoden, Dipteren, Arachnoiden, Sarcode-
thiere, werden hier eingehend erörtert.

Den Inhalt der II. Abtheilung „Infectionskrankheiten“ ausführlich
in seinen Unterabschnitten aufzuzählen, w r ürde zu weit führen. Es
sei nur hervorgehoben, dass die Verhältnisse der Hühnercholera wie
des Milzbrandes ganz besonders sorgsam nach den neuesten Forschun¬
gen bearbeitet und durch je einen Nachtrag mit den jüngsten Fort¬
schritten vollständig in Contact gehalten sind. Auch die Pocken der
verschiedenen Ilausthiere erfahren eine in dieser erschöpfenden und
durchdringenden Weise wohl noch nicht früher gegebene Besprechung;
ähnlich die Rotzkrankheit, die Perlsucht, die Diphtherie, die Aktino-
mykose, die septicämischen Erkrankungen. — Irgend eine wesentliche
Lücke unter den besprochenen Herdekrankheiten aufzufinden, ist dem
Ref. bei aller Aufmerksamkeit nicht möglich gewesen.

Geradezu mustergültig sind überall die prophylaktischen Abschnitte
und die über Desinfection behandelt. Den Schluss bilden die Vieh¬
seuchengesetze der am meisten für uns in Frage kommenden Cultur-
länder. — Das Piitz’sche Werk ist der Ueberzeugung des Ref. nach
das iustruetivste und reichhaltigste, das über die darin behandelten
Gegenstände erschienen ist.

Digitized by

Go. igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

345

VIII. Zur Lungenchirurgie. Drainage der rechten Lun¬
genspitze wegen bronchiectatischer Cavernenbildung. Dr.
Carl Lauenstein. Centralblatt für Chirurgie 1884 No. 18. Ref.
P. Hesse.

Ein wichtiger, durch seinen, noch ein Jahr nach der Operation
constatirten, glücklichen Ausgang (siehe desgl. den Fall von Eduard
Bull) zu ähnlichem Vorgehen aufmuntemder Fall von Lungendrainage
wegen bronchiectatischer Cavernenbildung, — ein interessanter Bei¬
trag zu der modernen, brennenden Frage der Lungenchirurgie, die
durch Mosler’s Vortrag auf dem zweiten Congress für innere Medicin
neue Anregung und eine für heute und die nächste Zukunft gültige
Indicationsstellung erfahren hat, wird uns vom Verf. mitgetlieilt:

Bei einem 37 jährigen Manne Symptome einer von der r. Spitze
bis zum obem Rand der 3. Rippe vorn, hinten bis 1 Finger breit
unterhalb der Spina scap. sich erstreckenden Caverne, putrides Se-
cret in derselben (durch Aspiration erwiesen), Verwachsung der Pleura¬
blätter an • der Stelle (durch Probepunction festgestellt), Erscheinungen
von Verdichtung des nächstgelegenen Lungenparenchyms, von Katarrh
auf beiden Lungen, starke Betheiligung des Allgemeinzustandes (an¬
dauernd hohes Fieber bis 40°) massiges, übelriechendes, dreischichtiges
Sputum, dessen mikroskopische Untersuchung massenhaft elastische
Fasern, verfettete Lungenepithelien, Eiterkörperchen, Fettkrystalle,
keine Bacillen ergiebt, Cyanose des Gesichts, fast unausgesetzt wieder¬
kehrende HustenstÖsse vor der Operation —: ein Jahr nach derselben
mässiger Auswurf ohne üblen Geruch, Erscheinungen lediglich von
Katarrh der rechten Spitze, sonst normale Lungen. Die Operation
selbst bestand in Kürze geschildert in Resection eines 3 8 / 4 cm langen
Stuckes der 2. Rippe, Einstechen eines Troicarts (der Pacquelin ver¬
sagte), Einführung einer Komzange in die durch jenen geschaffene
OefFnung, (’onstatirung eines Hohlraumes mittelst des eingeführten
Fingers, !>'/ 2 cm langer, fingerdicker Drain, Ausspülung, Listerverband.
Nachbehandlung mit Ausspülungen. Nach ca. 14 Tagen tägliche
Menge des Sputums auf '/, der früheren verringert, dasselbe eitrig,
fast geruchlos, I> Wochen nach der Operation Pat. mit vollkommen
übernarbter Wunde entlassen. Circa ’/ 2 Jahr nach der Operation
ähnliche Allgemeinerscheinungen wie vor derselben, in der rechten
Achselgegend Zeichen einer frischen Verdichtung. Durchbruch in der
Narbe mit reichlicher Eiterentleerung, danach subjeetive und objeetive
Besserung. Die Fistel schliesst sich. Ein Jahr nach der Operation
Befnnd wie oben berichtet.

Verf. hält nach dieser Krankengeschichte den Eingriff für voll
berechtigt in Fällen von ähnlichem Ergriffensein des Allgemeinbefin¬
dens bei bronchiectatischen Cavemen, wenn fehlende erbliche Belastung
und Fehlen von Bacillen, Nachweis des putriden Secrets aus einem
localisirten Heerde mittelst Probeaspiration, festgestellte Pleuraverwach¬
sung die Operation begründen.

IX. Ophthalmiatrische Beiträge zur Diagnostik der
Gehirnkrankheiten. VonDr. Hermann Wilbrand. Wiesbaden 1884.
J. F. Bergmann. Besprochen von Dr. Horstmann.

Verfasser hat in vorliegender Arbeit versucht, aus den Symptomen
der lateralen Hemianopsie die Localisation eines Heerdes in der optischen
Leitungsbahn und der Rinde des Sehcentrums zu bestimmen, und das
vorhandene Beobachtungsmaterial über diese Krankheit daraufhin einer
Prüfung unterzogen.

Aus dem Zusammenwirken der drei gesonderten Empfindungs¬
qualitäten Lichtsinn, Raumsinn und Farbensinn besteht die Ge-
sammtäusserung des Gesichtssinnes. Für die Centren dieser einzelnen
Qualitäten sind räumlich von einander getrennte Gebiete der Rinde
des Hinterhautlappens einer jeden Hemisphäre in Anspruch zu nehmen.
Dem Centrum für den Lichtsinn muss eine besondere Bedeutung zu¬
gesprochen werden bezüglich der Erhaltung des Gesichtssinnes im
Ganzen. Die Fasern nämlich für die Centren des Raum- und Farben¬
sinnes müssen das Centrum für den Lichteinn durchziehen und so mit
ihm in eine bestimmte Verbindung treten.

Nach der Ansicht des Verfassers sind die gesonderten Special-
empfindungseentren des Gesichtssinnes schichtenweise so geordnet, dass
das Centrum für den Lichtsinn zunächst der Markstrahlung, das für
den Farbensinn zunächst der Oberfläche und zwischen beiden das für
den Raumsinn sich befindet. Daher entsteht ein Gesichtsfelddefect
für die beiden letzteren Sinne, sobald bei irgend welcher Grösse der
homonymen hemianopischen Gesichtsfelddefecte die Licbteinpfindung
fehlt, und zwar mindestens von derselben Grösse. Ebenso ist ein
Defect für den Farbensinn stets mit einem gleichen des Raumsinnes
verknüpft.

Die Erscheinungen der lateralen Hemianopsie treten auf. sobald
einseitige Störungen in diesen Centren, der Markstrahlung oder dem
Tractus opticus sich zeigen.

Deutsche Medictnischc Wochenschrift. 188-1.

Eine durch Tr actus erkrank ung hervorgerufene Hemianopsie ist
stets eine absolute d. h. innerhalb des Defectes sind sämmtliche drei
Empfindungsqualitäten des Gesichtssinnes in Wegfall gekommen. Bei
Beleuchtung der ausser Function gesetzten Retinalhälften wird keine
oder eine nur sehr träge Contraction der Pupillen erfolgen. Ausser
Sehstörung braucht kein anderes Symptom vorhanden zu sein.

Bei Verletzung des Pulvinar entsteht absolute laterale Hemianopsie
mit Erhaltung der Pupillenreaction auf Licht, sobald die ausser Function
gesetzten Netzhauthälften beleuchtet werden.

Die Hemianopsie bei Heerden in der Markstrahlung kann
eine complete und incomplete, muss aber stets eine absolute sein.
Dieselbe ist häufig complicirt mit andern Hirnsymptomen. Die nicht
functionirenden Retinalhälften rufen bei Beleuchtung Contraction der
Pupillen hervor. Photopsien werden dabei beobachtet.

Befinden sich einseitige Heerde in der Rinden Substanz, so kann
die Hemianopsie eine complete, incomplete, absolute und nicht absolute
sein, je nachdem der Ileerd die ganze Rindenfläche des Sehcentmms
in seiner ganzen Dicke eingenommen hat, oder nur einzelne Theile.
Andere Gehirnsymptome fehlen hier gewöhnlich. Bei Beleuchtung der
ausser Function gesetzten Netzhauthälften reagirt die Pupille prompt
und ergiebig. Bei Zerstörung der Lichtsinncentren ist es unmöglich,
Photopsien hervorzurufen.

Heerde in den Sehstrahlungen und der Rinde zugleich sitzend,
sind von Rindenheerden nur dann zu unterscheiden, wenn neben deu
stationären Rindensymptomen auch stationäre Ausfallserscheinungen
von anderen Gehirnregionen vorliegen, welche nicht auf eine Rinden-
affection zu beziehen sind, die aber zugleich mit der Hemianopsie auf¬
getreten sein müssen, und sich als stationäre bewiesen haben.

Den Schluss der Arbeit bildet die Mittheilung eines Falles von
Hemianopsia lateralis dextra mit Störungen in der Fühlsphäre.

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

VII.

Zweiter Sitzungstag Donnerstag, d. 17. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 von 10—1 Uhr.

(Fortsetzung aus No. 21.)

Es folgte Herr Grawitz, der Assistent Virchow's, mit einem sein-
interessanten Vortrage: über die Entwickelung der Nierentumoren
aus abgesprengtem Nebennierengewebe.

Wenn auch das chirurgische Interesse an diesen in der Litteratur ver¬
schieden benannten, zuletzt als Adenome (Klebs) bezeichneten Tumoren
gering sein mag, so ist doch die Entstehungsgeschichte gerade für die
Cohnheim'sehe Theorie der Neoplasmen, welche ja versucht worden ist,
als ausschliessliche aufzustellen, ein sehr gutes Paradigma. Im Sommer
vor. J. publicirte Herr G. eine Abhandlung in Virchow's Archiv über
obigos Thema, in der er nuchwies. dass die ziemlich häufigen Knötchen in
der Nierenrinde abgesprengte kleine Stückchen der Nebenniere sind. Der
Beweis scheint G. durch folgende vier Punkte gesichert: 1) Kommen wirk¬
lich im Nierengewebe Nebennierenstückchen häufig vor? 2) Kommen sie
an den Stellen vor, wo diese Strumaknötchen sitzen? 3) Kann es sich bei
diesen um wucherndes Nierengewebe handeln£ 4) Ist die Structur der
Strumaknötchen genau die des Nebennierengewebes? — Was den ersten
Punkt betrifft, so war Herr G. erstaunt, wie häufig Nebennieren¬
stückchen unter der Corticalis gefuuden werden, manchmal an
2 — 3 Präparaten an einem Tage. Diese Keime variiren von der Grösse
eines kleinen gelben Knötchens bis zur Grösse einer ganzen Nebenniere.
Was den Sitz der Lipoine betrifft, so sitzen sie mit Vorliebe im oberen
Umfange, cortical, wo eben die Nebenniere anliegt, nicht selten aber auch
am unterem Umfange; sie liegen entweder dicht im Niveau der Nierenober¬
fläche, oder sie dringen auf kleinere Strecken in die Nierensubstanz vor
oder endlich es ist wirkliches Parenchym zwischen Knoten und Rinden¬
oberfläche gelegen. Gerade dieser Lage entsprechen die abge¬
sprengten Nebennierenstückchen. Aus der Zeit, wo die Niere im
Foetus aus den einzelnen Renculis besteht, besitzt G. zahlreiche Päparate,
an denen nichts man das gelegentliche Eindringen des Nebennierengewebes
zwischen die Spalten (also da, wo Uolumna Bcrtini nachträglich ist) ver¬
folgen kann. Was den 3. Punkt betrifft, so läge es ja eigentlich nahe zu
glauben, dass es sich um Wucherung in «len Harnkanälchen handelt; es
gibt ja in der Niere eine Reihe kleiner Geschwülste. Aber diese Struma¬
knötchen haben nichts gemein mit jenen kleinen Geschwülsten von papillärem
Bau, von denen neuerdings Weichselbaum in Wien mit Sicherheit be¬
hauptet hat, dass sie aus Harnkanälchen entstünden: ihre Structur hat
Klebs zuerst genau beschrieben: reticulirtes Rindegewebe mit Epithelzellen.
Es fehlt jeder Grund zur Annahme, «lass «li«*se Knoten aus Nierengewebe
entstanden sind. Und damit kämen wir zum letzten Punkt. Die feinere
Textur, der Typus polygonaler Epithelzellen ist durchaus von dem der
Harnkanälchen zu unterscheiden. Die Zellen zeigen regelmässig Anfüllung
mit einem grossen Fetttropfen, wie in der Nebenuierenriude. Das spricht
besonders dafür, dass es sich um Deriwate nicht der Niere, somleni der
Nebenniere handelt. (Sarcome der Nebenniere zeigen ähnliche Armierung.)
Auch die Neigung zu s«‘hleimigem Zerfall, zu myxomatöser Anordnung mit
hämorrhagischem Uentrum entspricht der Nebenniere. Der geführte Beweis

*2 M

Original fro-m

Digitized by

Go», igle

UNIVERSETY OF MICHIGAN

346

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

ist. allerdings ein indireeter, aber ebenso sichrer, wie z. B. der des Ur¬
sprungs der Knoeheiicysteii aus abgespreugten Knorpelstückehen, wie ihn
Virchow gab.

Herr ('rede jun. (Dresden) stellte einen jungen Mann vor, dem vor
2 Jahren ein circularer Kropf entfernt worden ist. C. hat in 3Vs Jah¬
ren 22 Mal Struma exstirpirt und zwar um das Leben zu retten. In */ 3 der
Fälle war die Totalexstirpation nothwendig, in '/s der Fälle wurden Theile
der Drüse zurüekgeiassen. Bis auf ein Mädchen, das unter meningitischen
Erscheinungen starb, welche möglicherweise recidive waren (1 */a Jahre vorher
hatte sie au schwerer Meningitis gelitten), genasen alle Fälle. Alle Formen
der Neubildung waren vertreten; darunter ein substernaler Kropf bei einer
Frau, der nach einem Typhus verschwunden war und nach 2 Jahren wieder¬
gewachsen die heftigsten Erscheinungen machte. Von 2 circulären Kröpfen
war der mitgebrachte Patient der interessanteste. Vor 2'/a Jahren als
16jähriger zeigte er einen vollen Hals, der angeblich seit 7 Jahren entstanden
war: dabei bestanden hochgradige stenotische Erscheinungen mit Erstickungs¬
anfällen; seit '/ 2 Jahr war das r. Stimmband gelähmt. Mit einem Median¬
schnitt wurde zunächst der linke sehr harte Lappen herausgeholt, wobei
es sich herausstellte, dass er den Kehlkopf umfasste. Alsdann wurde der
rechte Lappen herausgelöst, der so w r eit nach links hinüberreichte, dass
beide Lappen 1 cm übereinander griffen. Der obere Theil war vom
Munde fühlbar gewesen. Die Operation verlief sehr glücklich; doch
musste Pat., 14 Tage laug durch die Schlundsonde ernährt werden, da er
nicht schlucken konnte. Die Recurrensläbmung hat sich nicht vollständig
ausgeglichen. Die Trachea war sehr verengert, verlief bogenförmig von r.
h. nach v. 1. und hatte ovale Form.

In der Discussion bemerkt Herr Baumgaertner (Baden-Baden), dass
er ebenfalls drei exquisite circulare Kröpfe excidirt habe, darunter einen
von 180gr. Ein Fall starb an septischer Pleuritis. Ausserdem berichtet
Herr Orede über den vor 2 Jahren vorgestellten Pat., welchem die Milz
exstirpirt worden war. Derselbe ist völlig rüstig und betreibt seine Pro¬
fession als Maurer.

Herr Czerny bemerkt, dass die Pat., der er vor 5 Jahren eino hyper¬
trophische Wandermilz exstirpirt habe, keine Blutveränderungen zeige;
dagegen habe sie schwere nervöse Erscheinungen, bes. Tic convulsif im
Gesichte.

Hierauf demonstrirte Herr von Hacker (Wien) einen Milztumor
(primäres Sarkom), welchen Prof, von Billroth am 20sten März d. J. glück¬
lich entfernt hatte. Die 43j. Frau bemerkte vor 7 Jahren eine zweifaust¬
grosse Geschwulst in der linken Lende, die seit 2 Jahren zu wachsen be¬
gann und seit einigen Monaten heftige Schmerzen nach Schulter und Kreuz
hin verursachte. Die stark hervorgewölbte mittlere Bauchgegend zeigte
einen Umfang von 71 cm; der Tumor hatte einen Längsdurchmesser von
25 cm, einen Querdurchmesser von 18 ein, war nach oben und unten scharf-
randig und zeigte 2 deutliche Einkerbungen. Ein Convolut von Darm¬
schlingen ging bei Bewegungen mit. Die Wahrscheinlichkeitsdiagnose
nahm ein Neoplasma der Milz an, weil höckrige Protuberanzen zu fühlen
waren. Leukämie war durch die Blutuntersuchung auszuschliessen.

Bei der Laparotomie fanden sich an der convexen Fläche des Tumors
keinerlei Adhäsionen; wohl aber gegen den Hilus zu, die zum Theil gelöst,
zum Theil durch Unterbindung getrennt wurden. Blutung aus der Milz¬
kapsel konnte durch Schwämme gestillt werden. Arter. und Vena lienalis
wurden isolirt doppelt verbunden und durchschnitten. Von dem zum Theil
sehr fest verwachsenen Pancreasschweif wurde ein 3—4 cm grosses Stück
an der Geschwulst zurückgelassen. Nachdem die Kranke vom (’ollaps sich
erholt hatte, war der Verlauf ein befriedigender, bis auf leichte Brech¬
neigung. 8 Tage später wurden die Nähte entfernt: eine Naht löste sich
beim Erbrechen und wurde sofort neu angelegt. — In der 3. Woche war
eine geringe Vermehrung der weissen Blutzeilen nachweisbar, doch nur
der lymphogenen, nicht der Mikrocyten. Weder die Schilddrüse, noch
die Lymphdrüsen wurden grösser. Keine Knochenschmerzen, keine Ner¬
vosität.

Dieser Fall scheint die 1. Splenotomie wegen eines Neoplasmas zu sein.

Die Milz-Entfernung bei Leukämie hat bekanntlich Dis auf den Fall
Franzolini’s (Udine) nur traurige Resultate wegen der nicht zu stillen¬
den Blutung gegeben. Die glücklichen Fälle betreffen nur Wandermilzen
und Cysten (auch Abscesse und Traumen. A. d. Ref.). Ausserdem ist grade
obige Splenotomie wiegen der anstandslosen Durchtrennung des Pancreas
sehr bemerkenswerth. Damit schloss die Morgensitzung des Donnerstags.

In den Morgenstunden von 8—10 hatte Herr Prof. Küster das reiche
Material des Augustahospitals den Gästen des Chirurgen-Congresses demon-
strirt. Mehrere interessante Schädelverletzungen, darunter eine durch Re¬
volver, bei dem die Trepanation entschiedene Vortheile hatte, ein Echino¬
coccus der Orbita, ausgedehnte Rippenresection bei Empyem, eine Reihe
von Hüftresectionen wurden gezeigt und besprochen. Als Verbandmaterial
werden Sublimat Mooswollkissen benutzt. Pauly (Posen).

(Fortsetzung folgt.)

XI. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 19. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Fraentzel.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

1. Herr Fritsch. Demonstration des Gehirns des von
Herrn Goltz auf dem Congress für innere Medicin vorge¬
stellten Hundes.

(Da der Vortrag des Herrn Fritsch ohne die zugehörige Abbil¬
dung, welche in der Kürze der Zeit nicht hat fertig gestellt werden

können, schwer verständlich ist, bringen wir den Vortrag mit der sich
daranschliessenden Discussion in der nächsten Nummer.)

2. Herr Leyden theilt der Gesellschaft mit, dass Herr Geh. Rath
Koch ihn beauftragt hat, dem Verein seinen Dank für die ihm über¬
reichte Adresse auszusprechen.

Ferner verliest Herr Leyden zwei Schreiben von Herrn Geh.
Rath Schroeder und Herrn Stabsarzt Rosenzweig, welche auf den
von Herrn Leyden in der Sitzung vom 24. März d. J. gehaltenen
Vortrag über spontane Peritonitis Bezug nehmen. In diesem Vortrag
hatte Herr L. die Frage von der Möglichkeit eines operativen Eingrei¬
fens behufs Heilung der Peritonitis aufgeworfen, und es waren von
verschiedenen Seiten Ansichten und Erfahrungen über diese Frage bei¬
gebracht worden. Die eingegangenen Briefe vervollständigen die damals
stattgehabte Discussion in dankenswerter Weise, und ist besonders die
Aeusserung des Herrn Prof. Schroeder von Bedeutung, auf dessen
Erfahrungen in dieser Sache schon damals durch Herrn Litten ver¬
wiesen war.

Herr Schroeder schreibt:

„Durch die Lectiire Ihres Vortrages und die sich daran anknü¬
pfende Discussion, der beizuwohnen ich leider verhindert war, finde ich
mich veranlasst, Ihnen mitzutheilen, dass ich vor 5—6 Jahren meh¬
rere Male — wenn ich nicht irre dreimal — bei allgemeiner puer¬
peraler Peritonitis den Versuch gemacht habe, durch die Laparotomie
die Kranke zu retten. Ich habe bei ganz kleinem unfühlbar werden¬
dem Pulse operirt, habe aber gar keinen Erfolg davon gesehen. Die
Kranken sind genau in der Zeit gestorben, in der der Tod zu erwar¬
ten war, d. h. in schon 6 Stunden vom unfühlbar werdenden Puls
an gerechnet. Ob, wenn man früher operirt, bessere Resultate zu er¬
warten sind, bezweifle ich.

Ist der Eiter- oder Jaucheheerd abgesackt, w enn auch von colos-
saler Grösse, so sind die Erfolge der Operation wahrhaft zauberhaft.
Auf einige derartige von mir operirte Fälle hat Herr Litten Bezug
genommen.“

Der zweite Brief von Herrn Stabsarzt Rosenzweig lautet:

„Euer Hochwohlgeboren beehre ich mich in Folge Ihres am 24.
März d. J. gehaltenen Vortrages „über spontane Peritonitis“, in wel¬
chem Sie Gelegenheit nahmen, zu äussern, dass Sie sich schon lange
mit dem Gedanken beschäftigen, ob es nicht möglich wäre, der Peri¬
tonitis auf operativem Wege beizukommen, ganz gehorsamst mitzutheilen,
dass ich im Jan. 1866 beim Gefreiten Georg Rauhut der 2. Compagnie
2. Posenschen Landwehr-Regiments No. 19 wegen Peritonitis die Punc-
tion gemacht habe.

Der Leib war so aufgetrieben, dass der Patient jeden Augenblick
zu ersticken drohte, und nur um dem Patienten die letzten Augen¬
blicke des Lebens noch zu erleichtern, machte ich eine Probepunction;
zischend stürzte nur Luft heraus, es trat sofort eine derartige Erleich¬
terung ein, dass Patient vor Freude seine Umgebung umarmte. Nach
einigen Tagen war aus derselben Indication eine nochmalige Punction
des Unterleibes nöthig, und floss aus der Oeffnung viel Eiter hervor.
Unter Gebrauch von permanenten warmen Bädern wurde R. vollkom¬
men wieder hergestellt und im August 1866 wegen Körperschwäche
nach überstandencr Unterleibsentzündung als zeitig unbrauchbar einge¬
geben. R. hat noch den Feldzug 1870, in welchem er gestorben,
zum Theil mitgemaclit. “

Schluss der Sitzung gegen 9'/., Uhr.

XII. Berliner Medicinische Gesellschaft.

(Original-Bericht.)

Sitzung am 21. Mai 1884.

Vorsitzender: 'Herr Senate r.

1. Herr H. Krause: Vorstellung eines Falles von Lupus veli
palat. Die vorgestellte Patientin ist ein 17jähriges Mädchen, welches in
der Kindheit scrophulös gewesen ist; vor 2 1 /? Jahren hat sie wegen scro-
phulöser Caries den Zeigefinger der linken Hand durch Kxarticulation verloren.
Sie behauptet, seit l'/ 2 Jahren das Nasenleiden zu besitzen. Die Affection
am Gaumensegel hat keinerlei subjective Symptome veranlasst. Das Leiden
des Velum palat. ist dadurch ganz besonders interessant, weil es sich als
vorzügliches Paradigma einer frühen Form von Schleimhaut-Lupus überhaupt
darstellt. Mitten über der Uvula findet sich ein erbsengrosser Knoten auf
der anämischen Schleimhaut, die keinerlei Infiltration zeigt. Derselbe ent¬
stand durch Confluenz dreier kleiner, gelber Papillarexerescenzen und ist
von einem schmalen Rof umgeben. Rechts befindet sich isolirt davon ein
kleiner haufkorngrosser Knoten; unter diesem bemerkt man zuweilen einen
beginnenden kleineren Knoten. Im Nasenrachenraum keine Knötchen, nur
im Septum hinten rechts eine Verdickung. Larynx und Epiglottis frei.

Redner geht auf die über diesen Gegenstand veröffentlichten Arbeiten
von Chiari und Riehl sowie von Hass 1 und ein. Die ersteren bringen
eine Statistik von 38 bisher veröffentlichten Fällen von unzweifelhaftem
Kehlkopflupus. Am häufigsten, nämlich in 25 Fällen waren jugendliche
weibliche Individuen betroffen, davon 15 unter 20 Jahren. Von 8 Männern

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

347

waren 4 unter 20 Jahre alt. Alle Kranken hatten Lupus im Gesicht , nur
2 Mädchen und 1 Knabe waren davon frei. IlaSvslund giebt eine Zusammen¬
stellung von 10Fällen, welche in Betreff des Alters und des Geschlechtes
der Befallenen eine Bestätigung der von Chiari und Riehl mitgetheilten
Fälle giebt.

Die Differeutialdiagnose scheint seit den neuerdings gemachten Befunden
von Tuberkelbacillen an Sicherheit zu gewinnen. Nach dem Mitgetheilten
scheint ferner ein differcntialdiaguostisches Moment, dass der Lupus im
Gegensatz zur Larynxtuberculose in den häutigsten Fällen jugendliche Lebens¬
alter befällt. Während bei Tuberculo.se zumeist die inneren Organe zuerst
befallen werden, befällt der Lupus mit wenigen Ausnahmen zuerst die
äusseren Hautdecken.

Therapeutisch empfiehlt- sich eine energische Behandlung mit der von
Kühner empfohlenen Auslöffelung und mit dem t'hlorzinkstift.

Herr Kühner glaubt, dass die eombiiiirte Behandlung mit dem Volk-
mann'schen scharfen Löffel und dem Chlorzinkstift bei bestimmten Formen
und Localisationen des Lupus vulgaris auch durch die neuste Bereicherung
unserer Kenntnisse von der Aetiulogie des Lupus nicht hinfällig geworden
ist. Herr K. hat. speciell in diesem Falle sowohl die äussere Nasenhaut
als auch die Mucosa des Hinganges ungefähr 1 V a cm tief ausgelöffelt und
unmittelbar mit dem Chlorzinkstift ausgebohrt. Die durch den so gebildeten
Schorf hervorgebrachten Wirkungen sind äusscrst evident, und häutig ge¬
lingt. es mit einer solchen Aetzung des Terrains Herr zu werden. Daneben
kann aber nicht genug Gewicht gelegt werden auf die Untersuchung mit
dem Nasenspiegel. Bei der vorgestellten Kranken hat. dieselbe ein umfang¬
reiches Geschwür am Septum ergeben, durch dessen Behandlung es gelingen
wird, einer sonst sicheren Perforation vorzuheugen.

Herr K. schliesst daran die Bemerkung, dass, so sehr wir heute noch
berechtigt sind, den Lupus vulgaris klinisch als besondere Form von der
eigentlichen Tuberculosc der Haut abzusondern, dennoch der Beweis erbracht
zu sein scheint, dass wir es mit einer wirklichen Tuberculosc der Haut zu
thun haben. Auch hier stehen wir der Thatsaehe gegenüber, dass oin und
dieselbe Noxe zwei sehr differente klinische Bilder hervorruft.

2. Herr Gnauek: Ueber Augenstörungen bei multipler
Sclerose. (Autorreferat.)

Meine Herren! Die multiple Sclerose — oder wie man wohl
richtiger sagt, die fleckweise graue Degeneration des Gehirns und
Rückenmarks ist bekanntlich eine Krankheit erst der letzten Jahr¬
zehnte, und es ist vorwiegend das Verdienst Charcot’s, dieselbe ge¬
nauer erforscht und präcisirt und sie unter die feststehenden klinischen
Krankheitsbilder eingereiht zu haben.

Die Diagnose der multiplen grauen Degeneration war immer eine
schwierige und ist es noch heute; ja die Schwierigkeiten derselben
haben in neuester Zeit eher noch zugenommen. Wer eine Anzahl
solcher Kranken gesehen hat, weiss, dass das Krankheitsbild, welches
Charcot so meisterhaft gezeichnet hat, trotz seiner Vorzüge doch zu
schematisch ist, und dass ihm die wenigsten Fälle ganz entsprechen.
Dieses Krankheitsbild ist wohl zu bekannt, als dass ich es hier noch
einmal zu skizziren brauchte.

Besonders sind es ja die Anfänge der Krankheit, welche in Folge
des Lückenhaften und der häufig geringen Intensität der Erscheinungen
eine sichere Diagnose kaum gestatten und die Verwechselung beson¬
ders mit Neurose häufig machen. Aber auch die ausgebildete Krank¬
heit kann zu Irrthümem führen, da bekanntlich verschiedene andere
Rückenmarkserkrankungen unter dem Bild der fleckweisen grauen De¬
generation verlaufen können — und umgekehrt. Ferner giebt es
Falle, bei denen es während der ganzen Krankheitsdauer zweifelhaft
bleibt, ob sie als Neurosen, besonders als Hysterie oder als multiple
Sclerose oder als eine Verbindung beider Affectionen aufzufassen sind.

X jetzt erachtete man allerdings die Diagnose als gesichert, wenn zu
Störungen von Seiten des Rückenmarks auch solche von Seiten
^Htehirnnerven hinzutraten. Allein auch dies ist nicht mehr ab-
so * uv stichhaltig, denn neuerdings hat Westphal Fälle mitgetheilt,
welche ainisck vollständig das Bild der multiplen grauen Degeneration
des Geiirhv and Rückenmarks darboten (dabei Doppelsehen, scan¬
nende Sprühe, Verlangsamung der Augenbewegungen etc.), deren
j^ctionsbefiin^ resp. mikroskopischer Befund aber durchaus negativ

lativ^ US ^ esem Grunde wäre es natürlich sehr erwünscht, ein re-
’cheres Unterscheidungsmerkmal zwischen wirklich multipler
in der i m< * 80 zu sa 8 en P seu doformen derselben zu finden. Und
solche 7 w * e West P^ a ^ sc hon hervorgehoben hat, giebt es ein
der D^ ^ ”^ es ’ wenn es vorhanden ist, eine ziemliche Sicherheit
^ no9€ ermöglicht. Dies ist die Atrophie des Nervus opticus.
.... enn lc “ ; rt meinem Thema ganz im Allgemeinen von Augen-
s rongen gespn.^^ habe, so möchte ich dies heute etwas be-
sc ran en. Ich besichtige nicht über die Störungen der Augen¬
muskeln Doppelseht Nystagmus etc., welche sich ja bei multipler
cerose aufig finden, 7U S p re chen und ich werde sie nur nebenbei
s is ist i erwähnen, lc, habe heute besonders die Affectionen des
ervus op icus im Sinne , n( j möchte auf Fälle dieser Art einige
Augenblicke Ihre Aufmerksam,^ lenken.

eine Herren, es ist eine bekannte Thatsaehe, dass Störungen

Digitized by

Gck igle

im Bereiche des Nervus opticus, besonders auch Atrophie desselben
bei multipler Sclerose, ein nicht zu seltenes Vorkommniss abgeben.
Die meisten von Ihnen werden solche Fälle beobachtet haben und
dem Ophthalmologen ist es vielleicht etwas Gewöhnliches. Allein es
ist doch bemerkenswerth, dass genauere Befunde darüber sehr wenig
vorliegen. Es ist erwähnt, dass Herabsetzung der Sehschärfe häufig,
ungefähr in der Hälfte der Fälle, vorkommt, dass wieder die Hälfte
dieser letzten Fälle ausserdem Atrophie des Opticus aufweise; ferner
werden Gesichtsfeldbeschränkungen verschiedener Art erwähnt, in sel¬
tenen Fällen auch Neuritis mit folgender Sehnervenatrophie.

Ich möchte Ihnen nun an der Hand meines Materiales eine Reihe
| von Störungen am Sehnerven vorführen, welche auf der einen Seite
| das Bekannte bestätigen, auf der andern Seite vielleicht einige neue
! Gesichtspunkte darbieten.

| Um nun durchaus genaue Befunde zu gewinnen, war eine spe-
cialistische Augenuntersuchung eine Nothwendigkeit. Ich habe daher
, das Material gemeinsam mit Herrn Uhthoff bearbeitet und wir haben
alle Kranken eingehend und wiederholt untersucht.

Es lipgen mir 50 Fälle von multipler grauer Degeneration des
I Gehirns und Rückenmarks vor, welche ich Gelegenheit hatte, auf der
Nervenklinik und Poliklinik der Charite zu beobachten. Diejenigen
Kranken, welche das Bild der spastischen Spinalparalyse darboten,
habe ich nicht mit dazu gerechnet, da unter diesem Bilde die multiple
Sclerose verlaufen kann, dies aber bekanntlich durchaus nicht noth-
wendig ist. Es waren deren* 5 Fälle. Uebrigens fanden sich bei
diesen Kranken auch niemals Augenstörungen.

Von diesen 50 Kranken hatten Störungen an den Augenmuskeln
! 13, Störungen an den Pupillen 19 (darunter viermal Pupillenstarre).
Ich erwähne dies Letztere hier besonders, weil man vielleicht auch
die Pupillenstarre als diagnostisches Unterscheidungsmerkmal von
Pseudoformen der multiplen Sclerose herbeiziehen könnte; allein es
kommt eben sehr selten vor.

Von den 50 Kranken hatten 22 keine Sehstörungen; die übrigen
28 hatten solche, 8 davon zeigten nichts als Herabsetzung der Seh¬
schärfe verschiedenen Grades. 5 zeigten Herabsetzung der Sehschärfe
und Gesichtsfeldbeschränkungen, die andern 15 zeigten zum Theil
auch die erwähnten Störungen, vor Allem aber durchgängig Verände¬
rungen des Augenhintergrundes. Die Letzteren bestanden einmal in
totaler Sehnervenatrophie mit Erblindung, dann in partieller Sehnerven¬
atrophie, Verfärbung der Papillen und zwar hauptsächlich der tem¬
poralen Hälften, ferner in Hyperämie der Papillen und Neuritis optica.

Indem ich nun auf die einzelnen Fälle etwas näher eingehe,
werde ich aus der Fülle des Materials nur das Wichtigste heraus¬
nehmen und, indem ich im Ganzen mehr resümire, nur diesen und
jenen Fall, welcher ein besonderes Interesse darbietet, eingehender
besprechen.

Die 8 Fälle mit amblyopischen Erscheinungen bieten nichts Be¬
sonderes dar, und ich beginne sogleich mit den Fällen, welche Gesichts-
feldbeschränkungen und Herabsetzung der Sehschärfe zeigten, welche
letztere zum Theil ziemlich bedeutend war. Bei den meisten handelte
es sich um eine concentrische Gesichtsfeldbeschränkung von 10—30
Grad. Eine solche war auch für Farben, und zwar bisweilen in ho¬
hem Grade vorhanden; dabei besteht eine sonderbare perverse Farben-
perception, indem z. B. blau als grün bezeichnet wird und umgekehrt.

Ich will auf diese eigenthümlichen Störungen, welche meist auch
mit Störungen anderer Sinnesnerven und mit psychischen Störungen
verbunden sind, welche man auch als sensorische Anästhesien bezeich¬
nen kann, nicht näher eingehen.

Die Herren Oppenheim und Thomsen bearbeiten gerade das
Thema der sensorischen Anästhesien und werden diese Fälle mitver-
werthen.

Ich will nur erwähnen, dass diese concentrischen Gesichtsfeldbe¬
schrankungen einem grossen Wechsel unterworfen sind, und die heute
erhobenen Befunde können kurze Zeit darauf ganz verändert sein, ja,
die Störung kann einmal auch vollständig wieder verschwinden. Ue¬
brigens sind 2 der Fälle zur Section gelangt und diese hat die Dia¬
gnose der multiplen grauen Degeneration bestätigt.

Einen Fall möchte ich besonders hervorheben. Im Verlaufe der
Krankheit nämlich, unter Vorangang eines Schüttelfrostes traten plötz¬
lich auf- und abgehendes Flimmern vor den Augen, Donnern im rech¬
ten Ohre und stechende Schmerzen auf der rechten Seite des Gesichtes
auf. Nach einigen Tagen fand ich die Sensibilität der rechten Gesichts¬
hälfte abgeschwächt und auf dem rechten Auge nach aussen einen
kleinen Gesichtsfelddefect. Nach 10 Wochen war die Störung wieder
vollständig verschwunden. Das Interesse dieses Falles liegt sowohl
in der Kleinheit des Gesichtsfelddefectes und in der kurzen Dauer
seines Bestehens, als auch in dem directen Zusammenhänge dieser

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

348

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

Störung mit Erscheinungen von Seiten anderer Gehirnnerven, welche
letzteren ebenso schnell wieder verschwanden.

Ich komme zu den Fällen mit ophthalmoskopischem Befunde
und bringe zuerst 2 Fälle von totaler Sehnervenatrophie mit Erblindung.

Bei dem ersten Falle, einem Manne von 42 Jahren, bildete die
Sehstörung den Beginn der multiplen Sclerose. Im Februar 1883 be¬
merkte der Kranke Nebeligsein vor den Augen, was schnell zunahm;
Ende Mai war er schon ganz blind. Anfang Mai erst zeigten sich
andere Krankheitserscheinungen von Seiten des Nervensystems. Im
Juni fanden sich beide Papillen vollständig atrophisch.

Hier verdient zweierlei hervorgehoben zu werden, zuerst der Be¬
ginn der Erkrankung nur mit der Sehstörung und dann die unge¬
mein schnelle, binnen 4 Monaten erfolgte vollständige Erblindung.

Beim zweiten Falle, einem Mädchen von 25 Jahren, begann die
Krankheit mit rechiseitiger totaler Ptosis. Als sich dieselbe nach
einigen Monaten besserte, konnte Patientin auf dem rechten Auge fast
nichts mehr sehen. Erst nach 2 Jahren begannen sonstige Krank¬
heitserscheinungen. Nach 3 Jahren trat Verschlechterung des Sehver¬
mögens auf dem linken Auge ein. Im 5ten Jahre wurden beide Pa¬
pillen vollständig atrophisch gefunden.

Ich habe diese Fälle etwas ausführlicher erwähnt, weil, wie schon
Charcot, Erb, Förster und Andere hervorheben, totale Sehnerven¬
atrophie mit Erblindung bei multipler Sclerose sehr selten Vorkommen
und in der Literatur sehr wenige solche Fälle beschrieben sind.
Charcot verweist auf einen solchen Fall von Magnan. Allein ob
derselbe hierher gehört, ist doch sehr fraglich. Die Erblindung ent¬
stand daselbst 19 Jahre vor dem Beginne der multiplen Sclerose, und
zwar im Anschluss au einen Typhus.

Die zweite Gruppe von Fällen ist diejenige mit partieller Atrophie
des Opticus. Solcher Fälle giebt es in der Literatur eine ziemliche
Anzahl, bald mit, bald ohne Abschwächung des Sehvermögens.

Diese partielle Opticusatrophie stellt sich in 4 von meinen Fällen
als scharf begrenzte Verfärbung der temporalen Hälften der Papillen
dar. In 6 Fällen sind auch die inneren Hälften der Papillen etwas
befallen, aber um vieles weniger als die äusseren, so dass die deut¬
liche Markirung der letzteren immer auffallen muss.

Zwei Fälle hebe ich aus dieser Gruppe besonders hervor.

Bei dem ersten Falle, einer Frau mit Namen Dorenburg, ergab
sich folgender Befund: auf dem linken Auge atrophische Verfärbung
der ganzen Pupille, hauptsächlich in der temporalen Hälfte. Das Ge¬
sichtsfeld war peripher frei, auch für blau; dagegen existirte für blau
ein grösseres centrales Skotom; grün und roth wurden überhaupt
nicht erkannt.

Wenn man diesen Befund, besonders auf dem rechten Auge, be¬
trachtet, so macht er den Eindruck eines neuritischen Processes, zumal
die Störung im Laufe von Monaten vollständig stationär blieb; eines
neuritischen Processes, der abgelaufen ist und sich auf dem rechten
Auge weiter ausgedehnt hat als auf dem linken.

Bei dem zweiten Falle handelte es sich um einen 28jährigen
Mann mit Namen Haymann. Bei ihm begann die Krankheit im Früh¬
jahr 1883 mit Verschlechterung des Sehens, welche immer zunahm.
Nach 4 Monaten erst zeigten sich andere Störungen von Seiten des
Nervensystems. Nach 6 Monaten fand sich ein centrales Skotom für
roth und grün bei freiem peripherem Gesichtsfeld. Es war dies also
ganz das Bild einer Intoxicationsamblyopie. Bei der zweiten Prüfung
nach zwei Monaten zeigte sich ein weiterer Verfall des centralen
Sehens, so dass auch ein ausgesprochenes Skotom für blau vorhanden
war, während grün und roth theilweise gar nicht mehr erkannt
wurden.

Obgleich der sonstige Befund negativ war, könnte man doch
vermuthen, es mit einem progressiven Processe zu thun zu haben.
Indessen nach weiteren zwei Monaten hatte sich das Sehen erheblich
gebessert, die Skotome für blau waren verschwunden, für roth nur
noch in geringem Maasse vorhanden; grün wurde fast ganz richtig
erkannt. Ausserdem aber machte sich eine atrophische Verfärbung
der temporalen Papillenhälften bemerkbar. Nach weiteren 2 Monaten
war das Gesichtsfeld vollständig frei, die Verfärbung der temporalen
Papillenhälften aber im Gleichen.

Da von einer Intoxication durch Taback, Alcohol etc. nichts zu
oruiren war, so musste die Sehstörung mit der Allgemeinerkrankung
der multiplen Sclerose in Zusammenhang gebracht werden.

Ehe ich jedoch darauf weiter eingehe, wende ich mich zum
Schlüsse noch zu drei Fällen von multipler Sclerose, bei denen sich
tiefe Hyperämie der Papillen, resp. Neuritis optica fanden. Auch
hier erwähne ich einen Fall als den wichtigsten ausführlicher.

Im Verlauf der multiplen Sclerose stellte- sich ganz plötzlich
eine Sehstörung auf dem linken Auge ein. (Patient sah Alles nebelig
und undeutlich.) Am 4. Tage darauf ergab sich folgender Befund:

Digitized b)

Google

auf dem rechten Auge partielle Neuritis optica mit freiem Gesichts¬
feld und normaler Sehschärfe; auf dem linken Auge ausgesprochene
Neuritis optica der ganzen Papillen. Das Gesichtsfeld war peripher
frei, zeigte aber ein absolut grosses centrales Skotom. Nach 9 Mo¬
naten während dessen die multiple Sclerose deutliche Fortschritte ge¬
macht hatte, war der Process zurückgegangen, und auf dem rechten
Auge ergab sich ein normaler Befund. Auf dem linken Auge zeigte
sich eine atrophische Verfärbung der temporalen Papillenhälfte und
mässige Gesichtsfeldbeschränkung für Farben und weiss nach innen.
Das centrale Sehen hatte sich vollständig restituirt.

Meine Herren, dieser letzte Fall ist gerade dadurch interessant,
dass man die Sehstörung bei einem Falle von multipler Sclerose von
ihren ersten Anfängen an beobachten kann. Bei der ersten ophthal¬
moskopischen Untersuchung war die Sehstörung erst 4 Tage alt und
es fand sich eine ausgesprochene Neuritis optica auf dem linken Auge.
Nach 9 Monaten ist der Process fast vollständig zurückgegangen und
es ist eine atrophische Verfärbung der temporalen Papillenhälfte und
eine partielle Gesichtsfeldbeschränkung zurückgeblieben. Diese letztere
ist also hier thatsächlich bei einem Falle von multipler Sclerose aus
einem neuritischen Processe hervorgegangen.

Gehen wir nun noch einmal auf die schon erwähnten Fälle von
Atrophie der temporalen Papillenhälfte zurück, so schliesst sich an
den letzt erwähnten Fall zunächst der Fall Haymann an. Bei die¬
sem konnte man gleichfalls die Entwickelung der Atrophie der tem¬
poralen Papillenhälften verfolgen und zwar unter dem Bilde einer
Intoxicationsamblyopie, das heisst unter einem Symptomencomplexe,
als dessen Grundlage man eine retrobulbäre Neuritis gewöhnlich an¬
nimmt.

Daran schliesst sich der Fall Dorenburg. Bei diesem konnte
man zwar die Entstehung der Sehnervenatrophie nicht verfolgen, allein
der ganze Befund sprach durchaus für einen neuritischen Ursprung:
die vorwiegend temporale Verfärbung der Papille, das centrale Sko¬
tom, die freie Gesichtsperipherie und das Stationäre des Processes.

Diese Thatsache, meine Herren, erscheint bemerkenswert!!, denn
sie beweist, dass die Atrophie des Nervus opticus bei multipler Scle¬
rose neuritischen Ursprungs sein kann. Ob sie es immer ist, ob
besonders diejenigen Fälle, bei welchen gerade die atrophische Ver¬
färbung der temporalen Papillenhälften so ausgesprochen ist, einen
ähnlichen Entstehungsraodus haben, das lässt sich allerdings nicht
beweisen, und dem ophthalmoskopischen Bilde nach könnte eben so
gut eine primäre Atrophie als eine secundäre vorliegen. Bei der pri¬
mären Atrophie (z. B. bei Tabes) kommen ja auch ähnliche ophthal¬
moskopische Bilder vor; allein dies ist doch nur ausnahmsweise der
Fall und gewöhnlich mehr vorübergehend im Laufe dieses mehr pro¬
gressiven Processes, während es bei den Fällen von multipler Scle¬
rose sehr häufig ist. Bei der multiplen Sclerose bleibt eben die
Atrophie der temporalen Papillenhälften gewöhnlich stationär und
macht mehr den Eindruck eines abgelaufenen Processes; und greift
sie auf die innere Hälfte der Papille über, so markirt sich die tem¬
porale Hälfte als die bedeutend stärker befallene. Dass es davon
Ausnahmen giebt, beweisen die beiden von mir erwähnten Fälle von
totaler Sehnervenatrophie mit Erblindung; allein dies ändert doch die
Regel nicht.

Natürlich präjudicirt das Gesagte für die Entstehung der fleck
weisen grauen Degeneration des Gehirns und Rückenmarits überbau
nicht das mindeste, zumal da ein Vergleich der Processe schon we 11
der Verschiedenheit der Gewebselemente nicht möglich ist

Ich füge hier kurz den Sectionsbefund einer der Fälle ar
welchem während des Lebens eine jahrelang gleichbleibend'« se ^ ir
scharf begrenzte Atrophie der temporalen Papillenhälften vodiandeu
war. Es fanden sich im Gehirn und Rückenmark zahl eiche graue
Degenerationsherde. Die Sehnerven zeigten makroskopisch auf den*
Querschnitte kaum eine graue Verfärbung. Mikroskopisch fand
partielle Atrophie und Schwund der Nervenfasern, interstitielle ’Wu
Tung des Bindegewebes und starke Kern Vermehrung. ^

Diese Veränderung, welche links stärker ausgeprägt
rechts, beschränkte sich auf den vordersten Thcil der Sehnei^j’^
hinter dem Bulbus, während weiter nach hinten im Orbita-' 4 ^ ^ ^

normales Gewebe vorfand. Ob man diese Veränderuiy 4 ' ^

ritischc Atrophie bezeichnen könnte, ist zweifelhaft; ij/emn is ^
bemerkenswert!!, dass dieselben sich gerade nur d 1111 er 1 em
Bulbus localisirt hatten. / .

Meine Herren, ich komme zum Schlüsse n(/ a “ , el *

Anfang meines Vortrages zurück, auf den der tropue

Nervus opticus für die Diagnose der fleck wo^ n grauen Degenera ion,
und es schwebcu mir besonders zwei der /^b r( 'theilten bä e \or, >u
welchen der ophthalmoskopische Befund/” dieser Hinsicht \on tei
grössten Bedeutung war. Der eine/™ Havmann. <i

/ Original fmm

UNIVERSITY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

349

ihm begann die Krankheit allein mit der Sehstorung; erst nach eini¬
gen Monaten folgten andere Erscheinungen von Seiten des Nerven¬
systems und noch nach einem halben Jahre waren dieselben so gering,
dass man sie als vage hätte bezeichnen können. Der Kranke klagte
nur über grosse Mattigkeit und Schwächegefuhl in den Beinen und
leichte Erschwerung des Gehens. Objectiv war sehr wenig vorhanden:
leichte Unsicherheit des Ganges, Herabsetzung der motorischen Kraft,
gesteigertes Kniephänomen, eine Andeutung von Patellarklonus und
Fusszittern bei Dorsalflexion — Dinge, welche eben so gut einer
Neurose angehören konnten.

Nur die Sehstörung war eigenthümlich, und auf diese hin ver-
muthete ich beginnende multiple Sclerose. Als nun sehr bald die
Sehstörung zunahm, die Verfärbung der temporalen Papillenhälfte be¬
gann, wurde für mich die Diagnose sicher, obgleich die andern Er¬
scheinungen noch nicht zugenommen hatten. Diese Ansicht hat sich
in der That bestätigt, der Kranke zeigt jetzt, wo die Sehstörung
zurückgegangen, die temporale Verfärbung der Papillen aber noch vor¬
handen ist, das ausgesprochene Bild der multiplen grauen Degene¬
ration.

Der zweite ist der Fall Dorenburg. Derselbe war dadurch
interessant, dass, so zu sagen, über Nacht bald am rechten, bald am
linken Arme und Beine Paresen auftraten, welche in kurzer Zeit
wieder vollständig verschwanden. Obgleich nun bei multipler Sclerose
Symptome nicht selten vollständig zurückgehen, so war doch solch ein
schneller Wechsel immer eigenthümlich und bedenklich, zumal die
erwähnten Symptome zu den Haupterscheinungen gehörten; wenigstens
war ein hysterisches Leiden eben so gut denkbar. Allein der Befund
an den Augen: Atrophie der Papille, besonders der temporalen Hälfte
derselben, mit centralem Skotome, musste auf die Diagnose der mul¬
tiplen Sclerose zurücklenken. Die Richtigkeit dieser Ansicht hat auch
hier der weitere Verlauf der Krankheit bestätigt.

In solchen Fällen dürfte also in der That die Atrophie des
Nervus opticus das entscheidende Merkmal für die Diagnose der
fleckweisen grauen Degeneration des Gehirns und Rückenmarks bilden.

Herr Uhthoff hebt bei den in Rede stehenden Affectionen als beson¬
ders bemerkenswerth hervor, dass die totale Atrophie des Opticus .sehr
selten, dagegen die partielle Atrophie desselben sehr häufig ist. Es besteht
ferner ein ausserordentliches Missverhältniss zwischen dem ophthalmosko¬
pischen Befunde und der beobachteten Sehstörung. Von besonderem Inter¬
esse erscheinen ihm die Fälle von Neuritis, d. s. die Fälle, wo es gelang,
den Beginn der Sehstörung festzustellen. In 5 Fällen wurde der Beweis
erbracht, dass es sich um neuritische Processe handelte.

XIII. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung den 26. Juni 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Aly.

Herr Rud. Wolf stellt eine Frau vor, bei der er durch zwei¬
zeitige Operation eine Gallenblasenfistel geheilt hat. Die früher
stets gesunde 41jährige Patientin bemerkte seit Jahresfrist eine Geschwulst
im rechten Hypochondrium. Seit August Anfälle von Beklemmung, nie
Koliken, niemals Icterus. Rechts oberhalb des Nabel Röthung mit klei¬
ner eiternder Pustel. Links vom Nabel eigrosser Tumor, innig mit dem
^eclus verwachsen. Kurz danach Fisleibildung. Tumor anfänglich für
\jnma gehalten, verkleinert sich auf Jodkali und Schmierkur nicht.
* «April Operation. Hautlappen nach oben präparirl, Recti gespalten,
rte Partien abgetragen. Dabei prolabirl eine eigrosse Geschwulst
-weicher Consistenz. Beim Freilegen der Geschwulst wird die
eröffnet. Es zeigt sich eine feine Fislelöfluung, die erwei-
\344 Gallensteine entleert. Das Peritoneum mit den Rän-
nblase vereinigt und ebenso die Wundränder der Gallen-
!aul. Heilung ohne Zwischenfall. Die zurückgebliebene
~Anblasenfistei "Werde vor 10 Tagen in der Weise geschlossen, dass
' die angefrischlen Ränder der Gallenblase, darüber die Haulränder
vere,ü H t wurden.

u Jaffe demonslrirt ein sehr grosses Myxochondrosarkom der
stammt e ‘ n ^ ew ‘ c ^ 1 von ® Kilo erreicht hat und von einem Manne
. . \ wegen centralem Osteosarkom des Femur früher die Ex¬
fand sich° D *1 Oberschenkel gemacht war. Neben diesem Leberlumor
, p , D0C1 'in zweiter kleinerer, von dem es nicht feststeht, ob er
s an reastumo 0( j er a j s Fortsatz des Lebertumor aufzufassen ist.

err ly hä. se j nen angekündigten Vortrag über einen Fall von
neurysma er A«- la ascendens, bei dem die Arteria susclavia
n ar0 ir l, n C k ° mmU : is unterbunden wurden.

...^ r a elra * e ' n ^ 29jährigen. kräftig gebauten Kaufmann, der
I 8 esun( k r Faroiht stammend, früher stets gesund war und vor

ii. 3 reD . aD . € ’ nem * ,artu; ckigeu Bronchialkatarrh erkrankte. Dazu
gese en sic später Schmerzen ^ rechten Arm und nach und nach zu¬

Leber, di

Digitized by

Gck igle

nehmende Dyspnoe. Die rechte Tlioraxhälfte stärker vorgewölbt als
die linke, Alhmung angestrengt, rechts nachschleppend. Links normaler
Lungenschall bis zu einer Linie, die von der Mille des Manubrium sterni
zur 1. Mammilla verläuft. Nach r. reicht das Gebiet der absoluten
Dämpfung von der Grenze des innem Drittel der Clavicula bis Finger¬
breit über die rechte Mamilla. Nach unten Herzdämpfung in Leber¬
dämpfung übergehend. Spilzenstoss im V. Inlercostalraum unter der
Mammilla. Starke Pulsation 2 Finger vom rechten Sternalrand auf der
Höhe der III. Rippe in Ausdehnung eines Fünfmarkslücks. Leber etwas
herabgedrängt. Leichte Scoliose der oberen Brustwirbel, nach r. Ab¬
schwächung des Percussionsschalles r. bis zum Schulterblatt. Ueber der
ganzen Dämpfung starkes systolisches blasendes Geräusch, schwächeres
diastolisches. Geräusche am stärksten über der pulsirenden prominen¬
ten Stelle. Die Diagnose lautete auf grosses sackförmiges Aneurysma
der Aorta ascendens mit Vordrängung des Herzens nach I. und
unten und Compression der r. Lunge. Dr. Rudolf Wolf führte am
19. Juli die Unterbindung der Arteria subclavia aus. Bei Beginn der
Narkose trat ein sehr gefährlicher Erstickungsanfall eiu. Operation
deshalb in halber Narkose ausgeführt. Die Arteria wurde ohne beson¬
dere Schwierigkeiten am Durchtritt durch die Scaleni doppelt mit starker
Seide unterbunden. Nach der Operation Abnahme der Schmerzen im
r. Arm und leidliches Wohlbefinden, das bei ungestörtem Heiluogsver-
lauf und absoluter Ruhe mehrere Wochen anhiell. Wegen zunehmen¬
der Beschwerden und stärker auflretender Dyspnoe sah sieh Dr. Wolf
veranlasst am 7. Sept. auch die Garotis communis zu unterbinden. Auch
nach dieser Operation, die nur durch starke Füllung der Jugularvenen
etwas erschwert war, meinte Patient eine Besserung zu verspüren. Die
objeclive Untersuchung Hess es jedoch zweifelhaft erscheinen, ob der
Tumor kleiner geworden, die Dämpfung zurückgegangen, die Pulsation
abgeschwächt sei. Nach einigen Wochen Zunahme der Beschwerden,
namentlich der Dyspnoe. Den bedeutenden Besserungen folgten stets
Verschlimmerungen des Leidens, dem Patient am 10. Februar, also
5 Monat nach der letzten Operation erlag.

Bei der Section zeigte sich, dass das Herz in seiner ganzen Aus¬
dehnung mit dem Pericard verwachsen und stark nach 1. und abwärts
verdrängt war. Beide Ventrikel mässig dilatirt und hypertrophisch.
Endocard völlig normal, Klappenapparate intact. Unmittelbar über den
Aortenklappen an der hintern Wand der Aorta ein scharfkantiges, etwa
Markslückgrosses Loch, das in eine Höhle führte, die ganz mit flüssigem
Blut erfüllt war. Die Wände des Sackes ziemlich derb, dünn, hinge¬
gen an der Stelle, die der Prominenz an der 111. Rippe entsprach, Rip¬
penknochen nicht usurirt. Begrenzt wurde der aneurysmatische Sack,
in dem sich keine Spur von Gerinnselbildung fand und der genau
V 4 Liter Flüssigkeit fasste, vorn durch die Brustwand, links durch das Herz,
hinten durch die stark comprimirte Lunge. Der r. Hauplbronchus sowie
die Trachea waren ebenfalls comprimirt. In der Aorta ascendens zahl¬
reiche aleromatöse Einlagerungen, weniger im Aortenbogen. Arteria
subclavia dextra und Carotis dextra völlig durch die Ligatur verschlossen,
in beiden Gefässen oberhalb und unterhalb der Ligalurstelle kurze,
7 a —1 cm lange Thromben.

Nach Demonstration des Präparats wirft Vortragender die Frage
auf, ob die Unterbindung der grossen Gefässe in diesem Fall genützt
habe, und glaubt dieselbe nach der Krankengeschichte nnd dein Sections-
protokoll verneinen zu müssen, ist vielmehr geneigt die vorübergehende
Besserung der absoluten Ruhe, der romprimirenden Wirkung des Lister-
Verbandes und dem günstigen psychischen Einfluss zuzuschreiben. Die
Abnahme der Schmerzen im r. Arm sei vielleicht dadurch herbeige¬
führt, dass durch Fortfall des Lumen der Art. subcl. der Plexus brachia-
lis von Druck etwas entlastet wurde. Ja es erscheine ihm sehr wahr¬
scheinlich, dass die Methode dei; Unterbindung der grossen Gefässe bei
Aneurysma der Aorta ascendens zu verwerfen sei, da der Hauptzweck
der Unterbindung, die Verlangsamung der Circulalion und dadurch
Beförderung der Gerinnselbildung nicht erreicht werden könne. Durch
Ausschaltung eines Abflussrohres trete momentan eine Stauung in der
Aorta ascendens ein. Das Herz sei nun bestrebt den gesteigerten Druek-
unterschied im Arteriensystem gegenüber den im Venensystem sofort
durch stärkere Arbeit zu reguliren. Ferner erweiterten sich die übri¬
gen abführenden Arterien sowohl durch den direct erhöhten Seitendruck
als auch reflectorisch bis zur eingetrelenen Regulirung. Bleibe nun aber
wegen Erkrankung der Arterien, wie sie bei derartigen Fällen meist
vorhanden sei, durch Elasticitälsmangel die Erweiterung aus, so bliebe
auch der Druckunlerschied bestehen. Die Folge hiervon sei, dass die
Circulalionsgeschwindigkeit zunehme, da dieselbe Blutmenge in gleicher
Zeit durch die verengte Blulbahn getrieben würde.

Die beiden andern Momente, die für die Heilsamkeit der Operation
bei Aneurysma der Anonyma angeführt wurden, die Möglichkeit der
direclen Fortpflanzung der Gerinnselbildung vom Thrombus der Unterbin-
dungsslelle aus und die Aenderung der Stromrichlung fallen für die

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

350

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 22

Aneurysmen der Aorta ascendens fort. Zum Schluss führt der Vortra¬
gende die 7 in der Literatur vorhandenen Fälle von Aneurysmen der
Aorta ascendens an, die mit Unterbindung der Subclavia und Carotis com¬
munis behandelt wurden und von denen nur ein Fall erst nach 4 Jahren
seinen Leiden erlag, während die übrigen meist schon sehr bald dauach
starben, und hebt noch einmal gegenüber dem sehr problematischen
Vorlheil die grossen Gefahren der Operation hervor, bestehend in der
grossen Gefahr der Chlorofurmnarcose für derartige Patienten, ferner in
der stets stallfindenden Erhöhung des Drucks im Aneurysma drittens
in der Zumuthung erhöhter Arbeit hei an und für sich schon geschwäch¬
ten Herzen und schliesslich iu der Gefahr der Blutung bei den leicht
brüchigen Arterien.

In der sich daran anknüpfenden Discussion bemerkt Herr R. Wolf,
dass die Besserung nach Unterbindung der Subclavia in dem vorliegenden
Falle sehr bedeutend gewesen sei, jedenfalls seien die subjectiven Be¬
schwerden des Kranken bedeutend gemildert. Früher habe die Unter¬
bindung der Gefässe soviel Unglücksfälle herbeigeführt, weil sehr häufig
Wundinfection hinzugetreten sei, Gefahren, die sich jetzt gut beherrschen
Hessen.

Herr Curschmann berichtet von einem auf seiner Abtheiluug be¬
obachteten Fall von Aneurysma des Aortenbogen, bei dem auf seinen
Wunsch Herr Schede und zwar mit entschiedenem Erfolg die linke
Carotis unterbunden habe.

Dieser Fall betriffl einen 34jährigen Schiffscapitän, bei dem sich
*/ 4 Jahre vor der Aufnahme ohne nachweisbare Ursache ganz allmählich
eine pulsirende Geschwulst in der Gegend des 2. u. 3. linken Rippen¬
knorpels entwickelt halte. Grosse in letzter Zeit mehr und mehr zu¬
nehmende Beschwerde, Alhemnolh, Herzklopfen, lebhafter Schmerz an
der Stelle des Tumors, Steigerung aller dieser Beschwerden beim Gehen
und jeder andern Bewegung, völlige Arbeils- und Erwerbsunfähigkeit.

Um einen streng objectiven Anhaltspunkt für Beurtheilung des Er¬
folgs der vorzunehmenden Operation zu gewinnen, suchte Herr G. vor
derselben mehrfach bestimmte Werthe für den Blutdruck im aneurys¬
matischen Sack festzustellen. Man kann hierbei in verschiedener Weise
Vorgehen. Drückt man die Pelotte eines Sphygmographen mit einem
bestimmten Gewicht gegen den Sack an und führt dies vor und nach
der Operation aus, so kann man aus der Differenz der Höhe der auf¬
gezeichneten Wellen einen präcisen relativen Maassslab gewinnen für
die durch die Operation erzeugte Druckdifferenz. Auch einfach mano¬
metrisch lässt sich in dieser Beziehung leicht ein genügendes Resultat
erzielen, indem man einen in eine dünne, lange Glasröhre auslaufenden
kleinen Trichter auf den Sack (mit Heftpflaster oder Collodium) auf¬
kittet. Füllt man den Trichter und den Anfang der Glasröhre mit ge¬
färbter Flüssigkeit, so lässt sich aus der Grösse der der Flüssigkeits¬
säule durch den pulsirenden Sack mitgelheilten Exursiouen ein sehr
prägnanter relativer Maassstab gewinnen für die Aenderung des Blut¬
drucks unter verschiedenen Verhältnissen. Mittelst dieser beiden Me¬
thoden wurde nun aufs schlagendste beobachtet, dass bei dem frag¬
lichen Patienten nach Unterbindung der linken Carotis, und
zwar während der ganzen folgenden Beobachtungszeit der
Blutdruck im aneurysmatischen Sacke dauernd ganz ausser¬
ordentlich herabgesetzt war. Auch durch Palpation und Ad-
speclion Hess sich unzweifelhaft eine sehr wesentliche Verringerung
der Pulsation im Sacke conslatiren. Subjectiv fühlte der Kranke
sich viel wohler und leistungsfähiger, so dass er nach seiner Ent¬
lassung sogar ohne unmittelbaren Schaden vielfach in Baccho et Ve-
nere excedirte. Als er nach einiger Zeit wieder ins Krankenhaus ein¬
trat, war der Zustand wieder etwas verschlimmert, Pulsation des Sackes,
Schmerz, Dyspnoe u. s. w. wieder vermehrt. Die nun vorgenommene
Unterbindung der Subclavia hatte keinen so frappanten Erfolg, wie die
der Carotis, immerhin konnte danach der Kranke noch Y* Jahr lang
seinen Dienst als Capilän versehen, worauf er plötzlich verstarb, wahr¬
scheinlich durch Ruptur des Aneuryma.

Wenn man den vorstehenden Fall noch so kritisch ansehe, so lasse
sich ein deutlicher guter Erfolg der Operation nicht wegleugnen.

C. glaubt aber, dass man trotzdem die Hoffnungen auf allgemeinere
Anwendbarkeit der fraglichen Methode sehr reduciren müsse. In keinem
Falle lasse sich mit irgend welcher Sicherheit Besserung im Voraus ver¬
sprechen, ja es sei mehr als wahrscheinlich, dass die Operation in gewissen
von vornherein nicht einmal darauf zu taxirenden Fällen directen Schaden
stifte. Auf jeden Fall würde unmittelbar nach vollendeter Ligatur durch
die plötzliche Ausschaltung eines grossen Abflussweges aus dem Aneu¬
rysma der Druck in demselben, wenn auch nur ganz vorübergehend,
mächtig erhöht, und diese Drucksteigerung, wenn sie auch nur ganz
kurze Zeit bestehe, könne genügen, eine stärkere Ausdehnung minder
widerstandsfähiger Wandtheile des Sackes und damit eine Vergrösserung
desselben zu bewirken, ja es sei nicht einmal die Möglichkeit einer
Ruptur unter diesen Verhältnissen ausgeschlossen.

□ igitized by Gck >gle

Auf jeden Fall glaubt C. bezüglich der Operation zu grosser Vor¬
sicht mahnen zu sollen, namentlich solchen Fällen gegenüber, wo grosse
Dünne und Zerreisslichkeil der Wand des Sackes zu vermutben ist.

Herr Schede heriehlel von einem weiteren Fall von Aneurysma
des Arcus aortae, bei dem er ohne Erfolg die Carotis unterbunden.
Darauf wurde noch die Subclavia uulerbunden. Tod an Nachblutung
aus dem stark alheromatösem Gefäss. Früher hätten sich bei eitern¬
den Unterbindungswunden viel grössere Thromben gebildet, bei völlig

aseptisch verlaufenden Fällen bilde sich ein sehr kurzer Thrombus. Die
Gefässwand verwüchse gauz unmittelbar, ein Ereigniss, welches in die¬
sen Fällen gar nicht so wünschenswert sei.

Herr Aly giebt zu, dass in dem von ihm referirten Fall der psy¬
chische Einfluss der Operaliou ein sehr günstiger gewesen sei. Die Er¬

folge der Operation mit anliseplischen Cauleien würden keine nennens¬
wert andere sein als früher, da auch früher nur sehr vereinzelte Fälle
an der septischen Infection der Unterbindungswunde zu Grunde gegan¬
gen seien. Den günstigen Einfluss der Aenderung der Stromrichtung
nach der Unterbindung abführender Gefässe hei Aortenaneurysma könne
er nicht zugeben, da nach seiuer Meinung die Stromrichtung wohl über¬
haupt nicht oder nur sehr wenig geändert würde.

Herr Curschmann meint, dass die Strömung doch öfter nicht
unbedeutend beeinflusst würde, z. B. durch Rückprall des Stromes und
durch Wirbelbildung, die z. B. in der Anonyma entstünden hach Un¬
terbindung der Carotis und Subclavia.

Herr Eisenlohr erwähnt die namentlich von Ciniselli einge¬
führte und mit Erfolg geübte Behandlung der Aortenaneurysmen mit
Galvanopunctur. Er halle die Methode für ungefährlich und würde
rathen dieselbe zuerst zu versuchen.

Herr Aly meint, die eben erwähnte Behandlung wirke nur durch
Reizung des Sackes und nicht direct Gerinnsel bildend. Uebrigens seien
die dabei vorgekommenen Unglücksfälle nicht vereinzelt. Dann müsse
man namentlich der Methode gedenken, Fremdkörper, Draht, Pferdehaar,
Spiralfedern und vor Allem das von Quincke vorgeschlagene Catgut direct
in den aneurysmatischen Sack einzurühren. Auch hiermit seien Erfolge
erzielt worden.

(Schluss der Sitzung 10 Uhr.)

Sitzung den 10. Juli 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann, nach 9 Uhr Herr WaHiebs.

Schriftführer: Herr Aly.

Herr Prochownik hält seinen angekündigten Vortrag über be-
merkenswerlhe Fälle von ihm ausgeführter Laparotomien.

(Schluss der Sitzung 97 4 Uhr.)

XIV. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten.

Sitzung vom 12. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Nach Verlesung und Genehmigung des Protocolls der vorigen Sitzung
wird die Discussion über den Vortrag des Herrn Oppenheim: Aetiologie
der Tabes fortgesetzt.

Herr Oppenheim bringt einen kurzen Nachtrag. Sein Material ha
inzwischen die Höhe von 100 Tabeskranken überschritten und verhält si
in Uebereinstimmung mit den in der vorigen Sitzung gemachten Angab*
Vieles sei in dieser Frage noch nicht als abgeschlossen zu betrachten.

Herr Remak: Aus der Statistik sind, wenn nicht sehr grosse 7 " e , n
vorliegen, bedeutende Schlüsse nicht zu ziehen. Er habe alle z e “ e ~
haften Fälle ausgeschlossen und sei auf 64 Fälle von Tabes gek fflrnen ’
unter denen 15 Frauen und 49 Männer betreffen. Die Frauen k'T»te
am besten ganz bei Seite lassen. 4 hätten ganz gesunde KVnder und o
hätten Abortus überstanden. Dagegen wären andere ätiologische Syrapto m ®
deutlich nachgewiesen. Einmal Erkältung, einmal war die Krankheit n* c “
einem Trauma, und in 2 Fällen unmittelbar nach einem Schrecken die erste’
Krankheitserscheinungen aufgetreten. — In Bezug auf die von We stpg; e
angeregte Frage, auf die Augen-Affection habe er sich bemüht ins
zu kommen. Unter den Frauen waren 7 Mal Augenmuskelsymptome/
gegangen. — Die männlichen Fälle habe er in drei Tabellen gebra^ g r .
erste Tabelle enthalte diejenigen, welche Ulcus dumm und secun^ e j netD
scheinungen gehabt. In die zweite Tabelle kämen diejenigen, dpf ff0n die-
Ulcus ohne secundäre Erscheinungen gelitten. In die dritte Ta-

jenigen, welche vorangegangene Lues nicht zugegeben. —-/ e p rft ^ en zu
belle umfasst 14 Fälle. Hier seien mehrfach Aborte betrifft, so
constatiren. Was die seit der primären Infection verflossener 61 .,. erffe be sie
schwanke dieselbe zwischen einem und 28 Jahren. Im Dürr c ll l , ,.® h u 0 .

8 Jahre. Auch in diesen Fällen waren sehr viele ary* 6 urSAC ^ ag ^
mente nachzuweisen: Erkältungen, Sturz in’s Was*'„IV. 8,w ons tatiren.
Augensyraptome in dieser Kategorie betrifft, so wäre/'* J; a le z . u , c , ,. pa]i e .
Die zweite Tabelle „Ulcus ohne secundäre Sym/ 5inei *’ ® r £ ie wesen
Unter diesen erschien Syphilis 6 Mal ausgescjr 8 ?®? 1, ,?•„*, Tabelle
des therapeutischen Effects doch der LuesVS^üg. 1,1 die l" „ *
befinden sich 7 Fälle mit Erkältung und * a ^ voran & & £
Trauma. Augenmuskellähmungen bestand“* 1 ^ a ‘*

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

29. Mai.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

351

In der dritten Tabelle befinden sich 21 Fälle. — Unter diesen waren
7 Privatpatienten, die durchaus keine Veranlassung hatten, die Infection
xu leugnen, 10 Fälle haben gesunde Kinder gezeugt. Einzelne waren
indess der Lues verdächtig. So rechtfertigte sich einmal der Verdacht
dadurch, dass bei einem Ojährigen Kinde Taubheit eintrat, welche allem
Anscheine nach auf congenitaler Lues beruhte.

Es müsse nun die Frage gestellt werden, ob jeder, der ein Ulcus ge¬
habt, für syphilitisch zu halten sei. Schwerlich kann man jeden Menschen,
der einmal ein Ulcus molle gehabt, als syphilitisch bezeichnen. Wenn
man von dieser unitarischen Auffassung absieht, so seien 86,7 Proc. syphi¬
litisch gewesen und sicher syphilitisch 28 Proc., ira Durchschnitt also
höchstens der dritte Theil aller Tabetiker. Es sei aber nun noch in An¬
schlag zu bringen, dass andere ätiologische Momente wie Erkältung,
Trauma und Schreck eine eben so grosse Rolle spielen. Was die Augen-
syinptome betrifft, so finde man diese gleichmässig vertheilt in den
Fällen, in denen Syphilis vorangegangen und wo sie gefehlt hat. Woran
es liege, dass Erb und Fournier zu andern Schlüssen gelangt, sei schwer
nachzuweisen.

Herr Bernhardt: Er habe seit 1880 125 Fälle zusammengestellt, um
sie für das in Rede stehende ätiologische Moment zu verwert heu. Seine
Zahlen kommen denen des Vorredners ziemlich nahe.

Es verdiene bei dieser Gelegenheit hervorgehoben zu werden, dass
auf seine Veranlassung Perl ICK) Phthisiker auf vorangegangene Syphilis
untersucht habe. Unter diesen gaben 26 an, dass sie syphilitisch inficirt
gewesen seien. — Von 55 Nervenkranken gaben 18 Lues an und rechne
man noch diejenigen mit Ulcus molle hinzu, so zeigen 38 Proc. der mit
andern Krankheiten als Tabes behafteten eine frühere syphilitische In¬
fection.

Herr Remak möchte noch erwähnen, dass er in keinem Falle floride
Erscheinungen von Syphilis gesehen habe, während man dergleichen Symp¬
tome bei andern Erkrankungen z. B. bei Hemiplegie sehr häufig entdecken
könnte.

Herr Lewinski fragt nach dem Alter der untersuchten Phthisiker.
Schwindsüchtige pflegen frühe zu sterben und seien deshalb nicht beson¬
ders für die Untersuchung der vorliegenden Frage geeignet.

Herr Westphal: Um zu zeigen, wie diese Frage literarisch zu
Gunsten der Syphilis behandelt werde, müsse er die letzte Arbeit von
Moebius (Uentralbl. für Nervenheilk. 1884 No. 9) erwähnen. Das Material
von Moebius beziehe sich auf fünf Fälle und sei die Argumentation
desselben stellenweise geradezu naiv zu nennen. — Es wäre übrigens
wünschensworth, auch bei andern Krankheiten z. B. bei der multiplen
Sclerose des RM. auf Syphilis zu achten. Er habe den Eindruck, dass
bei derselben die Syphilis eine viel grössere Rolle spiele, ohne dass er dar¬
aus bestimmte Schlüsse ziehen wolle. — Ihm falle es nur auf, dass man
in einer grossen Reihe von Fällen nicht zu der Ueberzeugung komme, ob
Syphilis dagewesen oder nicht.

Herr Mendel hielt darauf seinen angekündigten Vortrag: Ueber
paralytischen Blödsinn bei Hunden.

Wenn man Paralytiker, die in verschiedenen Stadien dieser Krankheit
gestorben sind, p. m. in Bezug auf ihre Hirnrinde untersucht, so kann man
die pathologisch-anatomischen Befuude in drei verschiedene Kategorien
theilen. In einem Theil der Fälle, die nach einem mehr acuten Verlaufe
zu Grunde gegangen, findet man in der Hirnrinde Hyperämien und An¬
häufung von Kernen in dem interstitiellen Gewebe, wobei es zweifelhaft
erscheint, ob diese Zellen ausgewanderte weisse Blutkörperchen sind. Bei
andern Fällen findet man Entwicklung der Deiter’schfen Zellen, Vermehrung
der Blutgefässe etc. Endlich findet man bei denjenigen Paralytikern, die
lange gelebt, einen Theil der grauen Hirnrinde untergegangen, aber man
trifft noch verhältnissmässig viele gut erhaltene Ganglienzellen an. — Diese
Befunde lassen sich nur in der Weise erklären, dass man annimmt, dass
der Ausgangspunkt der Veränderung in der Hirnrinde, eine Hyperämie ist,
die eine Auswanderung der Blutkörperchen zur Folge gehabt. Da nun
unsere Hirnrinde häufig Hyperämien ausgesetzt, und wir nicht Alle Para¬
lytiker werden, so muss man annehmen, dass noch eine functionelle Ver¬
änderung der Gefasswände vorhanden ist, die den Durchtritt der Blut¬
körperchen erleichtert. Dieses waren die Ideen, die mich bei der Ausführung
meiner Experimente leiteteu. Meine Versuche habe ich im Laboratorium
des Herrn Professor M unk ausgeführt. Diese Experimente sollen gewisser-
maassen die Probe auf das Exempel sein. Es handelt sich darum, bei den
Thieren Hyperämien im Hirn zu erzeugen und gleichzeitig Veränderungen
in den Gelassen, die den Durchtritt der Blutkörperchen erleichtern.

Zur Hervorrufung der Hyperämie bediente ich mich der Centrifugal-
kraft, welche im Jahre 1876 von Salathe angewandt wurde. Er hatte dabei
die Absicht, andere Veränderungen zu studircu. Für mich ist von speciellem
Interesse, dass er bei Kaninchen, Meerschweinen, Hunden fand, dass, wenn
man die Thiere am Rande der Platte befestigte und in Drehung versetzte,
nach 70—80 Umdrehungen in der Minute das Thier zu Grunde ging, und
man Hyperämie im Hirn fand. Befestigte er das Thier in der Mitte, so
ging es schnell zu Grunde und zeigte Anämie. Ich habe nun, um das Ge¬
sagte deutlich zu machen, heute Morgen zwei Hunde gedreht. Der eine
dieser Hunde wurde 15 Minuten lang am Rande gedreht und starb. Die
Autopsie ergab eine enorme Hyperämie des Gehirns. Der andere Hund
wurde mit dem Kopfe in der Mitte des Tisches befestigt, er starb schon
nach 3 Minuten und zeigte eine hochgradige Anämie. (Der Vortr. demon-
strirt nun die betreffenden Präparate). Dies waren die Thatsachen, von
denen ich ausging, es kam mir nun darauf an, die Hunde nicht zu tödten,
sondern bei ihnen nur eine massige Hyperämie hervorzurufen, diese zu
wiederholen, um zu sehen, was schliesslich aus den Thieren wird. Die
Hunde wurden mit dem Kopfe am Rande des Tisches befestigt und längere
Zeit wiederholt gedreht. Die Symptome, welche sich zeigten, waren nur
vorübergehender Natur. Nachdem sie losgebunden waren, schwankten die
Thiere etwas nach der Seite, nach der sie gedreht worden waren; im Üebri-
gen waren sie jedoch ganz munter. Allein in der zweiten Woche schon
trat eine Veränderung des psychischen Verhaltens ein. Hunde, die sonst

munter waren und bellten, bewegten sich nur auf lautes Zureden. Sie
zeigten eine gewisse melancholisch-hypochondrische Stimmung. Ara An¬
fänge der dritten Woche zeigten sich auch Störungen der Motilität. Der
Gang war verändert, steifer, auch eine Veränderung des Muskelgefühls
unverkennbar. Nachdem diese Symptome constatirt waren, wurde mit dem
Drehen aufgehört. Die Hunde wurden gut gefüttert und nicht weiter be¬
lästigt. In dieser Zeit ging der einmal begonnene Prozess weiter vor¬
wärts. Es traten Paresen an den verschiedenen Partien und auch Verän
derungen im Bellen ein; die Hunde konnten nicht recht stehen, fielen
um, zeigten deutlich atactische Bewegungen. Die Intelligenz nahm immer
mehr ab; die Hunde wurden indolenter, waren nicht mehr aus dem Stalle
herauszubringen, steckten den Kopf zwischen die Beine u. s. w.

Der Vortragende demonstrirt hierauf zwei Hunde; der eine befindet
sich am Anfänge der Krankheit, der andere im vorgerückten Stadium. Der
erste ist seit dem l. April gedreht, der zweite ist vom 22. Januar bis
18. Februar gedreht worden. Letzterer liegt theilnahmlos da (früher war
er recht bösartig), frisst viel und magert bedeutend ab. Zehn Hunde sind
bisher in derselben Weise behandelt worden und bei allen traten die gleichen
Erscheinungen ein. — Es fragt sich nun, was dies überhaupt für ein Zu¬
stand ist. Professor Schütz von der Thierarzneischule erklärt, einen der¬
artigen Zustand bei Hunden bisher niemals beobachtet zu haben. Wir
müssen daher nach einer analogen Krankheit beim Menschen suchen und
finden hier nur die progressive Paralyse der Irren, deren wesentlichste
Symptome bekanntlich in dem progressiven Verlauf, der Demenz und der
Lähmung bestehen. — Wenn in Bezug auf die klinischen Erscheinungen
noch Zweifel existiren, so weisen die pathologisch-anatomischen Verände¬
rungen auf die Zugehörigkeit beider Zustände hin. Bei dem Hunde findet
man makroskopisch eine Verwachsung des Schädels mit der Dura, der Dura
mit der Pia und der Pia mit der Hirnrinde, was auch bei der Paralyse
gefunden wird. Man sieht auch Hydrocephalus internus bei länger dauern¬
den Fällen und schliesslich auch diffuse, milchige Trübung der Pia. Makro¬
skopisch entspricht also der Befund dem der progressiven Paralyse, aber
auch mikroskopisch ergeben sich dieselben Bilder (Kernwucherung, Spinnen-
zellenentwickluug u. s. w.), so dass auch nach dieser Seite hin keine Zweifel
bestehen.

Es knüpfen sich hieran noch einige Fragen, die nur angedeutet werden
sollen. Zuerst muss gefragt werden, warum nur die graue Rinde und nicht
die weisse Substanz erkrankt? Dies dürfte sich wohl aus dem eigentüm¬
lichen Gefassverhältniss zwischen grauer und weisser Substanz erklären.
In der weissen Substanz ist kein bedeutender Gefassreichthum und die Ge-
fasse sind Endarterien, während in der Rinde die Sache ungemein compli-
cirter ist. Es ist in ihr die Schwierigkeit des ßlutdurchtritts grösser als
in der weissen Substanz, daher müssen sich Störungen am ersten in der
Rinde geltend machen. — Eine zweite Frage, die sich hieran knüpft, ist
die, woher die regelmässige Reihenfolge der Erscheinungen bei den Hunden
und beim Menschen komme. Auch dies erklärt sich aus dem eigentüm¬
lichen Gefässverhalten in den Oentren zu den betreffenden Functionen.
Hierauf gedenkt M. noch später zurückzukommen.

Herr Westphal fragt, ob das Rückenmark auch untersucht worden sei.

Herr Mendel hat dasselbe untersucht, aber bis jetzt nur negative
Resultate gefunden.

Der Vorsitzende dankt hierauf dem Vortragenden für den bedeutungs¬
vollen und interessanten Vortrag und verschiebt die Discussion auf die
nächste Sitzung.

XV. Journal-Revue,

Ohrenheilkunde.

1 .

Webster, Zwei Fälle von Erkrankungen des Labyrinths
in Folge von Syphilis, mit epikritischen Bemerkungen.
Z. f. Ohlk. XIII. H. 2/3 S. 93.

ln dem ersten dieser Fälle handelte es sich um einen Arzt, der
von neuralgischen Kopfschmerzen und Schmerzen in beiden Ohren
befaUen wurde und plötzlich bemerkte, dass er auf dem linken Ohr
total taub sei; seitdem spürte er ein sehr belästigendes Klingen daselbst
nebst geringem Schmerz. Durch eine Mixtur von Chinoidin, Arsenik
und Strychnin trat Besserung ein, und als sich P. jetzt erinnerte, dass
er vor einigen Monaten ein Geschwür im Nacken und 6—8 Wochen
lang Periostitis tibiae et nlnae gehabt habe, wurde die Diagnose auf
Lues gestellt und Jodkali verordnet. Als noch weitere specifische
Symptome auftraten, gebrauchte er zwei Jahre lang Hg mit Eisen
in Verbindung mit Jodkali, wonach es zu völliger Heilung kam. Der
zweite Fall betrifft einen 43jährigen Mann, der 18 Jahre zuvor infi¬
cirt, neben anderen specifischen Symptomen auch ein allmäliges Er¬
tauben des rechten Ohres mit heftigen subj. Geräuschen und Schwindel
bemerkte. Durch eine Schmierkur und nachfolgenden Jodkaligebrauch
erlangte er jedoch das Hörvermögen wieder und behielt es fast ein
Jahr lang, bis er eines Morgens mit völliger Taubheit auf demselben
Ohr erwachte. Nachdem er einige Monate lang behandelt worden war,
steUte sich dafe Gehör bis zu einem gewissen Grade wieder ein.
Bald darauf aber war er wieder stocktaub in beiden Ohren und durch
die nun folgende Kur wurde zwar das linke Ohr bedeutend gebessert,
das rechte jedoch blieb taub, ein Zustand, der bei einer zwei Jahre
später vorgenommenen Untersuchung noch ebenso bestand.

W. hält die Fälle deshalb für bemerkenswerth, weil die Taub¬
heit wenigstens theilweise trotz monatelangen Bestehens durch anti¬
syphilitische Kuren wieder beseitigt wurde. Zucker.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

352

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

XVI. Oeflfontliclies Sanitätswesen.

1. Zweite Conferenz der Medicmalbeamten des Regieruugs-
bezirks Oppeln.

Oppeln, den 18. Mai 1884.

Die 11. Conferenz der Medicinalbeamten des Regierungsbezirks Oppeln,
zu welcher 19 Kreisphysiker und Kreiswundärzte des Bezirks erschienen
waren, fand am 29. März er. unter dem Vorsitz des Regierungs- und Mc-
dicinal-Rathes L)r. Noack in Oppeln statt.

Auf der Tagesordnung standen:

1) Besprechung über die Quartals - Sanitätsberichte der Medicinalbe¬
amten ;

2) über den Preussischen Medicinalbeamten-Verein;

3) über die Nachprüfungen der Hebammen und das Minist.-Reseript
vom 6. August 1883;

4) über Iinpf-Technik und Gewinnung zuverlässiger Lymphe.

ad 1 der Tagesordnung einigte sich die Versammlung dahin, dass die
Erstattung vierteljährlicher Sanitätsberichte den Vorzug vor halbjährigen
und Jahresberichten verdiene und beibehalten werden möge; dass aber der
Termin für Einsendung des Berichtes für das IV. Quartal, welcher eine
eingehende Würdigung des Sanitätswesens der einzelnen Kreise enthalten
solle, wegen der für die Medicinalbeamten am Anfang des Jahres beste¬
henden grösseren Geschäftsanhäufung zweckmässig bis zuin 15. Februar des
neuen Jahres hinausgeschoben werden möge. Der Vorsitzende sagt die Be¬
fürwortung dieses Antrages bei der Regierung zu und stellt eine hierauf
bezügliche Circular-Verfügung in Aussicht.

Als wünschenswert!! wird ferner bezeichnet, dass die Kreisphysiker
möglichst häutig sich die Einsicht in die Acten des landräthlichen Bureaus
über das Sanitätswesen und die im Kreise herrschenden Infectionskrank-
heiten verschaffen, sowie auch mit beschäftigten, practischen Aerzteu be¬
hufs Mittheilung über Zahl und Art der herrschenden Krankheiten in Ver¬
bindung treten, während andererseits gefordert wird, dass die Kreisphysi¬
ker über Diphtherie und Woehenbetttieber von den practischen Aerzten
Anzeigekarten erhalten. Da rücksiehtlieh der Anzeige von Erkrankungen
an Diphtherie eine von der Regierung zu erlassende Polizei-Verordnung und
bezüglich des Woehenbetttiebers eine Regelung der Anzeigepflicht entweder
Seitens des Herrn Oberpräsidenten, oder Seitens des Herrn Ressort-Ministers
in Aussicht sieht, so wird von einer weiteren bezüglichen Resolution vor¬
läufig Abstand genommen.

ad. 2 der Tagesordnung erklärt sich die Versammlung mit den Ten¬
denzen des Preussischen Medicinalbeamten - Vereins im Allgemeinen zwar
einverstanden, wünscht aber, dass es Jedem überlassen bleibe, ob er sich
an dem genannten Vereine betheiligen wolle, oder nicht.

Dagegen werden jährliche Conferenzen der Medicinalbeamten des Be¬
zirks am Sitz der Regierung als sehr anregend und durchaus zweckmässig
anerkannt und wird ihr Fortbestehen allseitig gewünscht.

Punkt 3 der Tagesordnung giebt zu einer längeren Debatte Veranlas¬
sung. Der bisher geübte Modus der Nachprüfungen der Hebammen wird
von der Versammlung besonders deshalb als ungenügend bezeichnet, weil
diese Prüfungen bei der im hiesigen Bezirk zur Zeit noch überwiegenden
polnischen Landbevölkerung von einzelnen Physikern, die der polnischen
Sprache unkundig sind, überhaupt nicht abgehalten werden können, von
anderen aber bezüglich ihres Werthes für die Weiterbildung der Hebam¬
men als ganz unzulänglich angesehen werden.

Die durch § 5 der Allgem. Verf. betreffend das Hebammenwesen vom
fi. August 1883 beabsichtigte Betheiligung der Directoren, bezw. Lehrer
der Hebamraen-Lehranstalten an den Nachprüfungen wird von der Ver¬
sammlung nur in den Fällen als wünschenswerth bezeichnet, in welchen
die betreffenden Kreisphysiker der polnischen Sprache unkundig sind, im
Tebrigen glaubt die Versammlung nicht, dass der durch das l'mherreisen
des Directors der Hebammen-Lehranstalt erforderlich werdende Kostenauf¬
wand im richtigen Verhältnis zu dem Nutzen, welcher davon erwartet
wird, stehe.

Die Versammlung einigt sich schliesslich dahin, dass eine genügende
Fortbildung der Hebammen nur durch Repetitions-Kurse, die am Sitz der
Hebammen-Lehranstalt selbst jährlich im Frühling und Herbst, jedesmal
für etwa 8 Tage abzuhalten seien, erzielt werden könne. Die gegen diese
Maassregeln erhobenen Einwände, dass es bedenklich erscheine, eine grosse
Zahl von Hebammen auf einmal dem Bezirk für 8 Tage resp. noch länger,
zu entziehen und die Frage, ob überhaupt die Hebammen gezwungen wer¬
den können, zu derartigen Repetitions-Kursen sich zu stellen, wurden von
der Mehrzahl der Anwesenden nicht als zutreffend angesehen, wenn die
Einberufungen zweckmässig arrangirt werden. Es wurde der Vorschlag
gemacht, bei einer gewissen Altersgrenze der Hebammen (ca. (50 Jahr) über¬
haupt von Repetitionskursen abzusehen und ferner auch diejenigen Heb¬
ammen, welche noch nicht volle 5 Jahre aus der Hebammen-Lehranstalt
entlassen seien, nicht zu den Wiederholungskursen heranzuziehen. Von
der alsdann übrigbleibenden Zahl würden im Frühjahr und Herbst jedes¬
mal ca. 30 Hebammen auf je 8 Tage in die Lehranstalt unbedenklich ein¬
berufen werden können, jedoch müsste ihnen Reisegeld und freie Ver¬
pflegung in der Anstalt während ihres Aufenthaltes in derselben bewilligt
werden.

Rücksichtlich der Frage, ob die Hebammen gezwungen werden können,
an Repetitionskursen Theil zu nehmen, ist. die Mehrzahl der Anwesenden
der Ansicht, dass durch $ 5 Ziffer b der Allgem. Verf. vom 6. August 1883
alle Hebammen (gleichviel ob Bezirks- oder frei praetisirende Hebammen)
verpflichtet seien, sieh Nachprüfungen zu unterwerfen und dass demgemäss
auch die Abhaltung dieser Nachprüfungen in der Hebammen-Lehranstalt
von der zuständigen Behörde verfügt werden könne, falls den Hebammen
Reisekosten und freie Nerpflegung, resp. ein Entgeh! für letztere, gewährt
werde. Die hierdurch entstehenden Kosten werden voraussichtlich geringer
sein, als die durch die Reisen des Directors der Hebammen-Lehranstalt
bedingten Reisekosten und Tagegelder.

I unkt 4 der lagesordnung über Impftechnik gab ebenfalls zu ein¬

gehendem Meinungsaustausch Veranlassung: die bisher geübten Methoden
der Impfung mittelst Schnittes und Stiches wurden näher beleuchtet und
von der Mehrzahl der Anwesenden anerkannt, dass eine gleichmässige
Methode für die linpftechnik sowohl im Interesse der Impfärzte, als auch
in dem des Publikums liege und dass das gcsainmte Impfgeschäft durch
ein von allen Impfärzten gleiehmässig beobachtetes Verfahren im öffent¬
lichen Ansehen nur.gewinnen könne. Einzelne (’ollegeu wünschen zwar,
dass es jedem Impfarzt überlassen bleiben möge, diejenige Methode anzu¬
wenden. die er als die beste erkannt habe, jedoch erklärt die Versammlung
schliesslich mit überwiegender Majorität, dass nach den Erfahrungen der
Mehrzahl der Anwesenden die Impfung durch seichte Schnitte als das em-
pfehlenswertheste Verfahren anzusehen sei und wurde zur Ausführung
desselben von einem der Anwesenden eine sehr zweckmässige, von Maurer
in Wien zu beziehende Lanzette vorgezeigt.

Die Erfahrungen der einzelnen Anwesenden über die Gewinnung zu¬
verlässiger Lymphe gingen vielfach auseinander und wurden von den
Impfärzten die verschiedenartigsten Bezugsquellen für hum&nisirte und
animale Lymphe bezeichnet, von denen sich die einzelnen Arten bei der
Anwendung sehr verschieden bewährt haben.

An die Sitzung schloss sich ein collegiales Diner, das die Anwesenden
noch eine Zeit lang in zwanglosem Ideenaustausch zusammenhielt.

XVIL Literatur.

Bert ho Id Stiller. Die nervösen Magenkrankheiten. Stuttgart 1884.
Fenl. Enke. — Gustav Oberdieck. lieber Epithel und Drüsen der
Harnblase und weiblichen und männlichen Uretra. Güttingen 1884.
— Wilh. Ebstein. Die Natur und Behandlung der Harnsteine. Wies¬
baden 1884. J. F. Bergmann. — Dr. F. Sire de y. Les Maladies Puerpe¬
rales, etudo clinique. Paris 1884. G. Masson. — Pelc. Bericht über
die Sanitäts-Verhältnisse und die Thätigkeit des Stadtphysikats in Prag im
Jahre 1882. Prag 1884. —

XVni. Kleinere Mittheilungen.

Am 24. d. M. fand in der Philharmonie ein glänzender, äusserst zahl¬
reich besuchter Gommers zu Ehren des Herrn Prof, von Frerichs statt,
dessen Verlauf von der grossen Popularität Zeugniss gab, deren der Jubilar
sich auch in studentischen Kreisen erfreut. Prof. v. Frerichs gab seinem
Dankgefühl auch dies Mal in launiger Weise Ausdruck.

XIX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem pract. Arzt Dr. Karl Theodor Johann Rigler in Berlin,
commissarischem Badearzt des Bades Nenndorf den Charakter als Sanitäts¬
rath und dem pract. Arzt Dr. Schoenfeld zu Brüssel den Königl. Kronen-
Orden vierter Klasse zu verleihen, sowie dem Wirkl. Geheimen Ober-Medi-
cinal-Rath Professor Dr. von Frerichs in Berlin die Erlaubnis zur An¬
legung des ihm von Seiner Majestät dem Könige von Italien verlieheneu
Grossofficierkreuzes der Italienischen Krone zu ertheilen.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Bamberger in Spandau, Dr.
Herrmann in Nauen, Perniski in Sehlawa, Spiller in Halberstadt,
Dr. Boehm in Magdeburg, Dr. Meyhoeffer in Werben, Katzemich in
Bonn, Dr. Crone in Dortmund, Dr. Weischer in Hamm und Dr. Van-
derloo in Aachen.

Verzogen sind: Die Aerzte: Stabsarzt Dr. Schoenlein von Königs¬
berg i/P. nach Goldap, Dr. Conrad von Joachimsthal nach Rathenow,
Dr. Willy Wolff von Berlin nach Britz. Dr. Caspari von Brüssow nach
Prenzlau, Dr. Lobeck von Berlin nach Schwedt, Dr. Schmidt von Greifs¬
wald nach Rummelsburg, Dr. Juengling von Kroitsch nach Oberkirchen,
Stabsarzt Dr. Stanjek von Liegnitz als Ober-Stabsarzt nach Parchim (Meck-
lenbg.), Stabsarzt Dr. Dewerny von Sagan nach Liegnitz, Dr. Seidel von
Greinenberg in Schl, nach Berggiesshübel in Sachsen. Dr. Braun von Bus-
kow nach Beuthen a. 0., Dr. Herzfeld von Osterwieck a. H. nach Erfurt,
Martin von Ualberstadt nach Magdeburg, Dr. Wischhusen von Stettin
nach Osterwieck a. H., Dr. Riedel von Magdeburg nach Wernigerode,
Dr. Strauss von Althaldensleben nach Neuhaldenslebcn, Dr. Muehlhaus
von Heiligenstadt nach Althaldensleben, Kreis-Wundarzt a. I). Dr. Busse -
nijus von Eilenstedt nach Dresden, Dr. Schmidt von Unseburg nach Berlin,
Dr. Worch von Hadmersleben nach Berlin, Klingenheber von Schalke
nach Barmen, Dr. Ad. Groos von Letmathe nach Siegen, Dr. Thoenes
von Wald nach Letmathe, Dr. Pistorius von Marburg nach Friedland io
Mecklenbg., Ob.-Stabsarzt Dr. Juzi und Stabsarzt Dr. Heyden re ich von
Metz nach Trier.

Verstorben: Die Aerzte Dr. Atzpodien in Tilsit, Dr. Schimmel¬
pfennig in Schneidemühl, Dr. Koehler in Dortmund, I)r. Kauffmann
in Olpe, ferner der Zahnarzt Krueger in JKöslin und der Wundarzt
Jacob in Croppenstedt. sowie der Geheime Medicinal-Rath Professor Dr.
Goeppert in Breslau.

Apotheken-Angelegenheiten: Es haben ihre Apotheken verkauft
die Apotheker: Voigt in Friesack an Löeper, Pilger in Spandau an
Goerner, Radant in Boitzenburg IJ. M. an Fischer, Fels in Büren
an Laun, Hoepker-Aschoff in Herfort an Bartels, Lorenz in Dort¬
mund an Schuer hoff. So huerhoff in Crombach an Zapfe und H as sei¬
lt a eh in Fritzlar an Funke. Der Apotheker Barabas hat an Stelle des
Wolff die Verwaltung der Filial-Apotheke in (’arolath übernommen.

Vacante Stellen: Kreis-Wundarzt-Stelle Tuehel.

Ich hin von meiner Reise zurückgekehrt. Meine Herren Cor¬
respondenten bitte ich, etwaige inzwischen von ihnen zu beklagende
Unregelmässigkeiten giitigst entschuldigen zu wollen.

Berlin, 27, Mai 1884. P Riemer.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 22 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Fortsetzung

Mit Herrn Zenker stimme ich aber vollkommen überein in dem
Uriheile über die ältere Arbeit von Dr. W. Hamburger, Bezirksarzt
zu Gabel in Böhmen, wenn er diese Abhandlung „einen wegen Collision
mit den Sätzen der Physiologie (eigentlich der Physik) nicht wohl ge¬
lungenen Versucht nennt. Die Millheilung von Herrn Natanson 1 )“ wel¬
cher ein Pharyngealgeräusch und ein Magengeräusch unterscheidet, er¬
wähnt Herr Zenker nicht. Herr Hamburger 3 ) hat das Verdienst
zuerst die Schluckgeräusche eingehender untersucht zu haben. Die Deu¬
tungen seiner Beobachtungen sind aber höchst seltsam. Er sagt: „Der
Bissen (mit diesem Worte werde ich die Menge Wasser bezeichnen,
die mit einmaligem Schlingen in den Oesophagus getrieben wird) wird
durch die circulare Contraction der Muskelfasern der Speiseröhre in
einen festen (!) Körper zusammengepresst. Das horchende Ohr
erlangt die deutliche Vorstellung, dass dieser Bissen eine spindelförmige
Gestalt habe, das heisst, der Bissen hat in der Mille den stärksten Durch¬
messer, und läuft an beiden Enden in Spitzen aus, von denen die eine
am oberen Ende besonders deutlich markirt ist. Ich sage diese Vor¬
stellung oder dieses Bild, das das Ohr von der Gestalt des Bissens er¬
hält ist vollkommen deutlich und über jeden Zweifel. Wodurch aber
diese Vorstellung wahrnehmbar wird, ist mir selbst nicht ganz klar. 44

Wir haben also aus den mit Hilfe exacler Untersuchungen gedeu¬
teten Schluckgeräuschen den Schluss gezogen, dass die Kardia meist
tonisch geschlossen ist; nur bei manchen Personen so schwach, dass
der Schluck sogleich hindurchdringt. Auch im Falle des Aufstossens
ölfuet sich die Kardia durch die sicherlich sehr schwache Entspannung.
Die Vorgänge im Oesophagus nach dem Aufstossen bieten aber noch ein
besonderes Interesse. Herrn Mellzer’s Curven zeigen, dass nach
jedem „Aufstossen 44 eine Bewegung im Oesophagus von oben
nach unten abläuft, ganz wie nach einem Schlucke, nur dass
die ersten zwei Abschnitte der Schluckbahn: der Mylo¬
hyoideus und die Constrictoren dabei ganz unbelheiligl
bleiben.

Es liegt hierin wiederum ein Beweis gegen Volkmann’s 3 ) Ansicht,
dass der Anlass für den Ablauf der Bewegung im Oesophagus in der
Zusammenziehung der Constrictoren liegt. Fig. 27 stellt eine durch „Auf¬
slossen 44 entstandene Curve dar, von einem im Brusltheile des Oesophagus
(12 cm tief) gelegenen Ballon aufgenommen. Die Botalionsgeschwindig-
keit des Kymographioncylinders ist kleiner, als bei Zeichnung der ersten
Curven, daher erscheinen die Secundenmarken näher aneinander gerückt
und also auch die Curven kürzer. Man sieht an der Aufslosscurve rechts
den Moment des Anfanges markirt, d. h. den Stoss, welchen die aus
dem Magen aufsleigende Gasblase auf den Ballon im zweiten Oesophagus-
abschnilte ausübte; einige (3—4) Secundenmarken entfernt verläuft, links
die Marke der Contraction des betreffenden Abschnittes.

Wenn der Ballon in einer etwas höheren Stelle des Oesophagus
lag, so w T ar die Conlractionsmarke der Aufstossmarke Daher, wenn der
Ballon in einer tieferen Stelle des Oesophagus lag, waren die Marken
weitergerückt: zum Beweis, dass die Fortpflanzung der Contraction von
oben nach unten verlief. Die Conlraclionsinarken in Folge des Auf¬
slossens entsprachen in jedem Abschnitte den in Folge eines Schluckes
auftretenden.

Auch bei Hunden mit freigelegtem Oesophagus war diese Thal¬
sache zu constaliren. Wenn man durch Reizung der Nervi laryngei
superiores sehr viele Schlucke ausgelöst hat, so wird der Magen dieser
Thiere bald so sehr mit Luft überfüllt, dass die geringste Bewegung
ausreicht, Luft aus dem Magdn in den Oesophagus auslrelen zu lassen.
Man sieht dann, wie auf jeden Austrieb von Luft eine Conlractionswelle

] ) ('(Mitralblatt f. d. med. Wiss. 18(54 S. 83, ‘ >.

*, Die Auscultation des Oesophagus als diagnostisches Ilülfsmittel in den

verschiedenen Krankheiten desselben. Wiener med. Jahrbücher Bd. XV.

18(58 S. 133.

Müller’s.A»Th, 1841 S. 332.

Deutsche ..einitiche Wochenschrift. 1SS4.

aus No. 21.)

durch den ganzen Oesophagus von oben nach unten abläuft, ohne dass
dabei die leiseste Andeutung eines Schluckes wahrzunehmen wäre.

Das Aufstossen selbst geschieht ohne Bewegung des Oesopha¬
gus, also ohne Antiperistallik, die Nachbewegung ist eine par¬
tielle Schluckbewegung also per isla 1 tisch.

Wir haben also auch auf Grund unserer Erfahrung übereinstimmend
mit Wild 1 ) und Mosso 3 ) niemals antiperistallische Bewegung am Oeso¬
phagus wahrnehmen können. Auch beim Erbrechen hat Wild keine
Antiperislallik am Oesophagus beobachtet. Auch von Rühle wird immer
angegeben, dass er die Anliperistallik des Oesophagus entschieden läugne.
Doch habe ich in seiner wichtigen Abhandlung 3 ) keineswegs so ableh¬
nende Aeusserung in dieser Hinsicht gefunden. Rühle sagt (S. 62)
„Dass die untere Hälfte der Speiseröhre auf sehr geringen mechanischen
Reiz sich schnell an der gereizten Stelle zusammenzieht und gleich wie¬
der erschlafft (wovon ich mich oft genug überzeugt habe), macht es
sehr wahrscheinlich, dass auch durch die in den (soll wohl heissen,
„aus dem 44 Ref.) Magen hineingelangenden Stoffe Zusammenziehungeu
erregt werden, welche, .zuerst am Kardiaeude auflretend, durch ihr
Forlschreilen nach oben zur Beförderung der zu erbrechenden Stoffe
beilragen. 44

„Dass die Herausbeförderung der Stoffe von ihrem Eintritt in die
Speiseröhre bis in den Schlund lediglich durch Gonlractiouen der
Speiseröhre geschehe, ist schon aus der Grösse des auf den Magen
wirkenden Druckes als unwahrscheinlich anzusehen, und diese Unwahr-
scheinlichkeil wird durch die Thatsache, dass Hunde, denen die Vagi am
Halse durchschnitten sind, durch welche Operation nach Dupuy u. A.
auch die Speiseröhre gelähmt wird, gewöhnlich häufig erbrechen, noch
grösser. 44 —

Hierauf erzählt Rühle einen Versuch, in welchem er an der Kardia
eine Ligatur angelegt und hiernach eingegossenes Wasser bei Brech-
bewegung nicht hat herausbefördern sehen, obwohl der unterste Oeso-
phagusabschnilt sichtlich contrahirt wurde.

Rühle schliesst: „Es müssen also die Contraclionen der Speise¬
röhre, wenn sie immer so, wie Budge sie beschreibt, beim Brechacl
statlfinden, die Herausbeförderung der Stoffe durch Druck unterstützen.
Wie gross aber diese Unlerslützung sei, darüber wissen wir
noch nichts Zuverlässiges. 44

Weiter war auch Budge 4 ) in seinen Behauptungen nicht gegangen.
In der Beschreibung seines Versuches XII erzählt er zuerst, wie er die
Brusthöhle eröffnet (ohne künstliche Athmung einzuleiten) um den Oeso¬
phagus zu beobachten, dann in die Bauchhöhle den Pylorus unterbindet
und Erbrechen verursacht. Hierauf berichtet er in folgenden Worten
weiter: „Die ganze Speiseröhre verlor ihre ContracLion, als oben der
Magen die stärkste Ausdehnung und Spannung gezeigt halte; zog sicli
aber sogleich wieder über dem Zwerchfell zusammen, und so stark,
dass sich die Stelle über diesem wurstförmig auflrieb. So ging es
immer weiter, eine AuftreibuDg folgte der andern bis zum Schlunde
hin. — Besonders deutlich aber konnte ich diesen Process mit ansehen,
wenn ich, statt Flüssigkeit einzugiessen den Pyloruslheil mehr oder
minder stark drückte. Hierauf drangen die Stoffe bald höher, bald
minder hoch hinauf. 44

Rühle hat auch den bedeutsamen Nachweis geführt, „dass der
Widerstand, welcher im normalen Zustande durch die Kardia dem Ein¬
tritt von Stoffen aus dem Magen in die Speiseröhre geleistet wird, im
Augenblick des Erbrechens spontan nachlässl. Wobei jedoch noch un¬
entschieden bleibt, ob derselbe durch Erschlaffung der kreisförmigen

! ) lieber die peristaltische Bewegung d. Oesophagus u. s. w. Henle u.
PfeufferV.Bd.7G.

2 ) 1. c. S. 10.

*) Der Antheil des Magens beim Mechanismus des Erbrechens mit einem
Anhänge über den Antheil der Speiseröhre. Traube's Beiträge zur
experimentellen Pathologie und Physiologie. Heft 1, 184G. S. 1.

4 ) Die Lehre vom Erbrechen. Bonn 1840, S. 54.

22 [bj

Digitized by

Gck >gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

26

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

an der Kardia befindlichen Fasern verschwindet, oder dadurch, dass eine
starke Contraction der ebenfalls vorhandenen Längsfasern die der Quer¬
fasern überwindet und so den von ihnen gebildeten Verschluss aufhebt“ *).

Die bisherige Beschreibung gilt für die Vorgänge bei einem ge¬
sonderten Schlucke.

Wir haben gesehen, dass binnen weniger als 0,1 Secunden der
Hauplschluckact vollendet sein kann und jedenfalls in der Norm der
Schluck vom Munde bis zur Kardia gefördert ist. Wie oben angeführt,
verfliessen zwischen dem Schluckbeginne und dem Anfänge der Con-
tractionen der Conslrictoren beim Menschen (Meitzer) 0,3". Dann
aber schliessen sich nach einander die Abschnitte des Schluckcanales der¬
art, dass die Contraction des nächsten Abschnittes beginnt, bevor die¬
jenige des vorhergehenden beendigt ist, wie dies ein Blick auf die Reihe
dertFiguren 9—19 der Tafel lehrt. Es lag nun die Frage nahe: was
geschieht, wenn man dem ersten Schlucke einen zweiten folgen lässt,
bevor der Oesophagus wieder geöffnet ist. Wird daun die zweite
Schlqckmasse durch die geschnürten Stellen hindurchgespritzt, oder bleibt
sieMuber der conlrahirten Stelle ebenso liegen, wie beim einzelnen
Schlucke über der conlrahirten Kardia?

Auf unsere Frage erhielten wir eine überraschende Antwort, welche
uns ein neues Gesichtsfeld eröffnete.

Wir haben den thatsächlichen Befund in folgendem Satze zusammen¬
gefasst: Wenn der Ballon im ersten Oesophagusabschnitte lag
und man zwei oder mehrere Schlucke in Intervallen folgen
liess, die kleiner als 1,2" waren, so erschien die Contrac-
lionsmarke erst nach dem letzten Schlucke. Wenn der Ballon
im mittleren Abschnitte lag, so konnte man die Schluckinter¬
valle bis zu 3" au wachsen lassen, ohne vor dem letzten
Schlucke eine ContracLionsmarke zu erhalten; vom dritten
Abschnitte aus konnten die Schlucke sogar in Intervallen von
5—6" erfolgen, ohne eine Conlractionsmarke Vor dem letzten
Schlucke auszulösen.

Durch die Figuren 20 bis 26 wird dieses Verhalten illustrirt.
Figur 20 giebt die Schluckcurve wieder, welche vermittelst eines Bal¬
lons im ersten Oesophagusabschnitte (4 cm vom Anfänge) aufgezeichnet
wurde; die Contraction des beobachteten (ersten) Oesophagusabsclmittes
fängt erst uugefähr 1,2" nach dem Schluckbeginne an. Figur 21 ist
durch eine Reihe von 6 Schlucken gewonnen, welche einander im In¬
tervall von etwa 1 Secunde folgeu. Dieseu 6 Scbluckzeichen folgt nur
eine Conlraclionswelle und zwar etwa eben so lange nach dem letzten
Schlucke, wie wenn die früheren überhaupt nicht ausgeführt worden
wäreu. Ganz ähnlichen Vergleich bieten die beiden Figuren 23 und 24,
welche von einem Ballon im zweiten Oesophagusabschnitte (12 cm vom
Oesophagusanfange) aufgenommen sind. Der einfache Schluck veranlasst
fast 3" nach dem Schluckbeginn die zweite (Oesophagus) Marke. Als
6 Schlucke in Pausen von etwa 1 Secunde ausgeführt wurden, folgte
ebenfalls nur eine Conlractionsmarke und zwar etwa 4" nach Beginn
des letzten Schlucks. Als 8 Schlucke in Intervallen von je 1" getrun¬
ken wurden, folgte die Contracliouswelle dem letzten Schlucke erst nach
fast 6" Latenz. Aus solchen oft bestätigten Befunden haben wir gefolgert:

Mit jeder Erregung zur Bewegung des ersten Abschnittes
der Schluckbahn (besonders der Mylohyoideus-Gruppe) wird
eine Hemmung der tieferen Abschnitte eingeleilet.

Da nach der schon erwähnten Entdeckung von Mosso der Ablauf
der peristaltischen Bewegung ungehindert bleibt, auch weDn ringför¬
mige lange Stücke aus dem Oesophagus ausgeschnitten worden sind, so
muss diese Hemmung im nervösen Centrum eingreifen.

Hierfür ist auch ein Beweis gegeben in den hemmenden Erregun¬
gen, welche auf Centren in der Medulla oblongata, die dem Schluck¬
centrum benachbart sind, während des Trinkens ausgeübt werden. So
ist z. B. während des Hauptschluckactes der Tonus des Herzvagus her¬
abgesetzt, was sich durch Beschleunigung des Pulses geltend macht.
Wenn man mehrere Male schnell nach einander schluckt, so steigt die
Pulsfrequenz beträchtlich, zugleich sinkt die Anregung zur Athmung —
das Atheuibedürfniss —; ebenso nimmt der Tonus des Gefässnervencen-
trums ab 2 ) und auch andere Centren wie z. B. das Erectionscentrum
und das Cenlrum für die Uterusbeweguugen werden hemmend beeinflusst.
Dieses wichtige Gebiet hat Meitzer 3 ) weiter erschlossen.

Da nun die Contraction jedes Oesophagusabsclmittes noch kurz vor
ihrem Beginne durch einen neuen Schluck gehemmt werden kann, so
mussten wir schliessen, dass die Hemmungen auf direcleren Wegen als
die Erregungen geleitet werden.

')

*) l^iese Ergebnis*»» sind von uns schon im Ort. 1 SS 1 in dem ..Proeecdiiigs

of the Royal Society in London” veröffentlicht worden, i

") ' S - Meitzer, hie Irradiationen des Schlnekeentrum und ihre allge¬
meine lo'ilcntung. du I>o i s-1\ ey ni ond’s Archiv f. Physiologie 1883.

S. 2 IO ff. (hissertation).

Wie oben gezeigt worden, ist die Pause zwischen dem letzten
Schlucke und der Oesophagus-Contraction um so länger, je grösser die
Anzahl vorangehender Schlucke war. Die Dauer der Conlractionsmarke
wird hier noch nicht beeinflusst. Dieser Vorgang macht den Eindruck,
als ob durch die wiederholten Hemmungen die Leitung der Erregung
verzögert werde. Ob diese Verzögerung dadurch zu Stande kommt,
dass intensive centrale Hemmungen zu langsam ablaufen, ähnlich wie
dies Setschenow nach chemischer Reizung der Vierhügel gesehen,
oder ob, wie Cyou meint, die Verzögerung durch Vergrössern der
Widerstände verursacht wird, bleibt unentschieden.

Wenn man einen zweileu Schluck macht, während die
dem ersten folgende Contraction in dem beobachteten Oeso¬
phagusabschnitte bereits begonnen hat, so wird diese Con-
traction nicht mehr aufgehoben, nur manchmal etwas ver¬
kürzt, 'und es beginnt die dem zweiten Schlucke ent¬
sprechende OesophagusconLraction ebenso spät, wie wenn
das zweite Schlucken erst nach Beendigung der ersten
Oesophagusconlraction erfolgt wäre.

Fig. 26 zeigt solchen Fall. Als 3 Secunden nach dem Schluckan-
fange die Contraction des zweiten Oesophagusabschnitles begann, wurde
ein zweiter Schluck eingeleitet, dessenungeachtet die Contraction regulär
verlief. 4 Secunden nach dem Ende der Zusammenziehung folgte eine
zweite. Fig. 27 illustrirt ein ähnliches Verhältniss am ersten Oesophagus-
abschnitle. Es ist natürlich anzunehmen, dass in solchem Falle die
Contraction der tieferen Abschnitte, welshe noch nicht in Action getreteu
waren, durch den zweiten Schluck gehemmt wurde. Bisher haben wir
gesehen, dass durch die eigentümliche Hemmung, welche der Schluck
auf die Peristaltik übt, die Bahn für mehrere aufeinanderfolgende Schlucke
frei gehalten wird. Wir haben aber auch bemerkt, dass die schon be¬
gonnene Peristaltik nicht mehr aufgehoben werden kann. Wie muss
die Schluckfolge sein, welche den ganzen Oesophagus offen hält? Selbst¬
verständlich werden bei dem Menschen Schlucke die in einem Intervalle
folgen, das kleiner als 1,2" ist, schon die Peristaltik des ersten Ab¬
schnittes und somit auch der übrigen Abschnitte des Oesophagus auf-
heben; nur die Contraction der Pharynxmusculatur bleibt ungehemmt.
Bei allen Schluckintervallen, welche grösser sind, muss der zweite wie
die folgenden Schlucke irgend einen oder zwei Abschitte des Oesophagus
contrahirt finden. Bleibt der Schluck iu diesem Falle dort liegen?
Wenn man den Ballon z. B. im zweiten Oesophagusabschnitte liegen hat
und zu einer Zeit schluckt, wo von einem vorangegangenen Schlucke
her der erste Abschnitt contrahirt ist, so sieht man dessenunge¬
achtet vom Ballon ein Schluckzeichen markiren (Fig. 26). Das¬
selbe geschieht wenn der Ballon im dritten Abschnitte gelagert
ist. — Hierdurch ist bewiesen, dass der Schluck durch die conlrahirten
Stellen nicht feslgehallen wird. Es vermag also die Musculatur,
welche dem Hauptschluckacte vorsteht, die Schluckfiüssigkeit auch durch
die conlrahirten ersten beiden Oesophagusabschnitte hindurch zu spritzen,
wobei vermuthlich die Mm. geniohyodei begünstigend mitwirken, indem
sie wie oben erwähnt, den Oesophagus mechanisch dilatiren. Dass
durch die contrahirle Kardia nicht gespritzt wird, rührt wahrscheinlich
davon her: einerseits, dass hier die unterstützende mechanische Dila¬
tation fehlt, sodann dass die Wurfkraft im engen dritten Abschnitte des
Oesophagus bedeutend herabgesetzt ist, endlich weil die tonisirte Kardia
grösseren Widerstand leistet, als ein contrahirter Oesophagustheil. Wir
können uns aber auch wohl vorstellen, dass bei geringer Wnrfkraft die
Schluckmasse garnicht den dritten Abschnitt erreicht, sondern schon
innerhalb des zweiten Abschnittes liegen bleibt. In solchem Falle treibt
erst die Peristaltik dieses Abschnittes, welche 3"—4" nach dem Schlucke
eintritt, das Aufgenommene weiter — unter Umständen nun ohne Auf¬
enthalt in den Magen. Wirklich hört man zuweilen bei schwächlichen
Individuen, wenn man dieselben während sie schlucken in der Herz¬
grube auscullirt, schon 3"—4" nach dem Schluckanfange ein Geräusch,
welches als ein Mittelding zwischen Durchsprilz- und Durchpressgeräusch
aufzufassen ist.

Diese Erscheinungen der Hemmung haben wir auch bei Hunden,
deren Oesophagus wir freigelegt haben, conslatiren können und
ebenso bei Kaninchen, bei welchen zumal die Kardia in hohem
Grade entwickelt und thälig ist. Wenn man diese Tliiere häufig
schlucken lässt, in Pausen, die kürzer sind, als das Intervall vom
Schluckbeginn bis zur ersten Kardiacoulraction (beim Kaninchen 2"), so
erfolgt die Contraction der Kardia nur nach dem letzten Schlucke. Eine
bereits begonnene Contraction kann nicht mehr aufgehoben werden; sie
erscheint jedoch ein wenig abgekürzt. Wenn man genau die Kardia
beobachtet, so sieht man, wie sie mit jedem Schlucke sich ein wenig
erweitert. Die Kardiacoulraction, welche einer Reihe von Schlucken
folgt, ist viel intensiver und dauert länger, als die Contraction nach
einem Schlucke.

(Schluss folgt.)

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

DEUTSCHE

Mit Beriieksiditigütig der

Zehnter Jahrgang.

'iMici tioä Verlag von ö. Reimer in Berlin,

Botlaefeur Dr. P. Römer.

cliivn») nicht Uethy ^nr käftö» in der Thrd h,v; ah* 5 !' >?ur^h tioiri
unsere Nnintet» vmindiid, no»i dadoiuh. ahaedeoter', • m "üvifvn nn-ctv

AüV.e|i^t« amrehen )v 7 i;|ihu Md diucämr. wfml.e iimdi «IJetddHs ;>#)}&!
Operrilit’m verglei<ddtni . ersolieinon. k'ju ?,\\ sehen,. Aue smh un r r*-
Annahmt /«u dkm ve«*h.alhM», v.%- Minsk v.ri.Hlu hat, mv Urnen-'
ich Min dir- jit«n.jrf«farhepV‘ lApmr md .ii.- \ r.-o»- m iofteij
M. \j de; j%utonT Sie- seiien, da-'r »h-- f vd»eref'osijrtviv\U;»U“;
fit* r Ifeuu »»;. Wvuk nn^-gi-Df.,, hat. mm.; m-■. ■,• >rdmu ie/D < r-
ireniieh«' t»t In täui Thal hui Ja M u>il> W'tSr atkvh . Atu»;»h* e,

m-Mukt und hDr d> '--luer \\.•!-. .itr *mj„ ■*«

•| 4 ehv 4 F ^”HUeht. Sn- sehen fliev orAu\r* T J’di'h"Op v-VdtY. iftit ein-r

dunkhm linu' uhsehm/idmM welche hm »Rr JUitidJyu«.,.«jn.;l , 1 e d
fwhirn- mn Kreuz hildoi. Mies i,t .ler £iil‘. h\ .-e- ia!a- »hu Hvi.mv
tief sich honmizh'ht ml der Hynis signumUm-. S». -m»- e «'Uii dk’-\n*
nnrngv Kehl«* scJiWnr/u; Kri’irtt. von T-Umd * td JT'ml duich Linien
ynilmüden i-i. Mi.-s-dhcü sndh-u die MefHiHde de w k.o. ui»? w’eü'h-f

I. Verein für innere Medicin.

"Jvrtjniltfis :: ui 1 V). Mu i ) -vvl

Jlerr FiHyrhV Hy?ii;<v.nstrAti<*n <iv* TkliiVd-T/d u* • t.v/n -.
lfV( Ftl »M.H /. ;eu! tM»e Ui. lAucgrevrl in r inner:; Medi red \;Or- j

e-swltun lii»Cviu. ; < ’

M M.! iu.*r < .--eueh.eU ii'>-;• ».(en ich mir erhöhen - v.; ♦} i»* *. Hu» >n
.m.nijjc tmycH v.n M'avhu.ii; wild iti lj» Zog auf keine XVi<-ht*if

v>(»hl tnmrtisiku «liirclc ' dis- S.hwürmhed dm li'djaudldn^- |»;l‘:

ehmhe. • d:i- unTe-o «t»i :dk-o ' Mliisret» em t*ni;uj -hi», um m -edam-

rj'j' \ Meldet ihn du et sMjtlm v,u liehandrin

^Vr v tn? i*dj wdh'T .»n mulerem t hj& hahm» M'djt» 1 ’ ;

d : i - r t-UiL-id d.*-t.. *»•» uhn- ]*•(», s.u !• nit K**i' »j« i «y.t» •

der /-te^e i i(jaetc l atftiw.-vhkj^t;nv Ton niiidi m der NdHtfjtddigtnrg hrToyi«- ;
ü&vy yHfiiu lUode h,die i<*h aus manchen (• rü»»«M•»» uni

wTöitfhi.' ATj’drdtM^'dfi; ; einnii uilHjh'hcO Ton ^ijjsH^rlihf&f'tu d*>r
--..'IcA'.'r'.ue'.-eii'Lie tlfininun hietet mir Zu-glV.'lcli de?» weite-ieii (ie-i.-ins-
jimiku. den jjff die lH'ii-;nddmi^ der «Vn.gclcgVJilnM> • fT

l?t in ‘i|os That «•TiMMiiieh, zn n-ulu.'n, <J;;s5 niuTdem \ jutVc'hn- Jahre •

Sich dit*. Vhysiuln^to» , ft'l«]daVohj"Ht'idaii-htnngun hianheii. umf doch <li(L
taachf* fyi-MU'-V Hh:d»t*.}ijnl ini Iti* in cilU’ »liil.hsbaro Venvirn»j )2 zd üCtn-:,
•■iiemj, <i)i- llei'ten Kliniker sind. «Ih* tiir uns uuitr'-h'ii. di*-
den leuchtenden . h’icldjumkl ytu Haien auf dem >u , n uH'rh ;n ti»*. ;m
• M< iu'ii»igt*o liVr um- tfhqWhkli. mn mis aus einer Stunotlftth ,

lim in h h'hT X< i’i so hdlif» Hellen u'>el,j:»g.,.n h;jt w ie katm-.’-v'

jeiHids lihlief'. U.mi zVvtm ehvn.i mir dies I<-(•/.tr»* um sw- hWhnvi .

Hvleu' imd v.riwvet11vnh‘T; r»v'd gntade KeuhachlUüych.. di.< •»•••«r rc-$b' ■:

y.tritt wfirmj. daihtuyji c>» d.n^atulh- hrdmmjeii, wov^em, f-U bn^i >j>jt j
di?f Ihiiidk dass, wenn in V ; “ise. was' fest scheiht, .unt- loir-h'.slnt. :

Take wH-uer nhes- (jvit Huuien VeünjTen \vi>t!v /.*i mnvartee' .;

mL da--sv:f Furt-eliiuff- nun h«*u K« i.-f ludcunnt^ du'-- in- d«n '1‘linM
leisvv flnie Lhunente tiera.de. ihm AVidhi'sf'rnt'h und die Iddo.hsrTuke-i •' '•
der \olnren v di.- auf dtu-em <w*!».iete- ^t-achnu-u intheu. eenuUn-w, nie
»ii j» i\rr f tX e«H<* nie I « i-tuu*,>**n dies« !' I nn i^n* hnuL r>i n di., rh-iuj.f ?■
Vv-lim YM '•St/*l'le?>.

Nmdideut Ursprungliidi H itzig «nd hm dhu H j l Tscheu Ansdiau - ;

untivn enm n=;m- Htdm zu hetrrt.-i. Miehlen, w’eitcchi'

K.errivr aut uns sich stutzie und mnjih’li Tiatlk noch w -iier kihrt:imd
neue [’i'uhncliTmieeu tdnzul'riHhte. schlie-slicl« Onft« «auf dec ander»-
•Sfsjt.e geüt'U uns All«* Krunl nnu'hle. s. lim» nii diesen. i ( )dem -w Mal 1
>}<{n»sitInn maehf. sich dm-h \viett(*r u» guwisfie'p iHmhune ;ntl M/.iiy
stiiUen. Üin sehtMi; stellt; ^ich sw für tlss gr m«i: Huhitkuu) die ;

Hcilm »TT LTilcrmichuugon ajs eine Art Rath ; ukimig d^r.. /1t /•. ;

■ sich mH vor tituu tnniit(»meilen »laxhirch mderschimlei. <h>.vs eine h;di

di Müdere m den Schwanz heisst.

Hm Ihn.m u.nn »ia.s t».deislete vwrzufuliivn und /.u Vu-ioUeü, da-;'
yihUlt eine pOf=Hivo; go^uldien ist halt« T-Ii ihit •

emiges MatoTTaJ tftfeuhrivigon. Slo sefieu Idur uitm T»lVt .••wtIvjbe- ;<1 k- ■
-S|il(ait.u fkis HiniK nach Mnnk. darstelli. Miruk ^iirhTe In
Hegmnen nudtc als wir darin gesucht hahen. Sk* wissen^ .dass t n
Hii^e. Keej.nien w-vsehtlndi mudi für das (dd'iild in Ansfunch nahm
nml sMi»<m ci- mehr »inrni suchte, ist cs auch kein Wunden, dass >.:

•.grö^'«r":fjiti<h '#}<>• Wir. dH.*' vvtr anctere nV^hdd^phiVk/^ .
hatiiui. Wmm tlolt.z JivahsmhHgk-, die von Mnnk a(k Viiiikpldh.,
h^iejmote Khgfnii •.ahziitm^ijv *t\ laliH ein Blick jnf cl/v Tale!, da-«

c/- Wir kriogn/tn uiVl'K ITHVgstnltk'ng »Vi Ah>*ilihmg MIj(>hüu Tth?tt dt"-
Si>/.HUg-sl•yntoi'l uml Uw diw.ser Stelle, da *»hm in . duu- Ii- •
hriinieÜ« ThüfD’ 1 . Ywu' * der fictihdHteai Iw-deufüiig- . gkmdv ü^|w!»JjrkfiAk
ikvt. und wMTnlmr <ljss*;dhe idrlaulig kaum ii<w;üdci sUiv
■ ijidc {.Hl so wiciutem t-.t >>• ; für ilie-clhn »las grmjdlegcmD- Mamrhu
»;i|tii «»• twdtfitdj ■UuntHrn am h ••■ iutlliejvtiÄtdt mdeti.-D zu licti-*-«.

Sjdi^rmt der HMs>hiHip{rt/lc : >hs ,11 nudic.- nach li, Alu u l.

,Vr» A ..rdnriwdn
lin nif'tmdc'i’u
tv Ki‘:tVrV»)i 1 i'iki.d>f
Hii Ihbnrn mm sli^l.U
Z /utugctriim^kulf«

• duz ^hgvirauv-n hat; ich WUiihl durch

i".'kfr'ifrTsdc«{d';'C \u >V.t HfhsKe des rhdycto* ^Ukifrü-lUh,

. UiVkf ich Recht hatte, we)u» ii*li h*>
i}e*rV. dn- v cnc-'Ci , v Helijet thM*h->**ns ?*cn‘dntloj» Jd».-») de-

S.en uaTrUMk hi* hm v- X. ? ;ui n;-ih M.'v.hchk»st »i»*m hvjuirrd a?Vgn-
•e : f ididu. yanz. >\moietii>' l( arm,, da— in

dkn .*. • •. *. w. '->-irns «rr-UoilvHis tk'MfOeicht, fd»er in dr!;

■; • ■ vü *'.'•■ • .fiTnui -von der \\ urzel *h * kiwus s.m-

ti kit'k'Aj.» *.fn*'*»M c v m Mndi Bk* -scdit'ii T^rn'vr aal* «je?* Ihdyeo BHW

• • V. - O TJieiJ des Sulcn-v .’i-ueiiitns vniini
*• -• . nhvv nml nimmt Mwf »mhit

• j.wittjfj.vfidiv'o- ‘Anuk T üdvTnicln. Her Putvct üdt «iev #fer|ii'
u.T,, s.-in '/.w;h i/ohk-»' ’dtdt : — Idw'
A:v T<|<; cn.r VkAV*» .grdtildcrt ?. -cs •. h|.t*t:l>V- : «kkk -MV-h.

mV; . » cu ‘i<»W>^Rdii'rTk •• 16‘di- vork' dum •'•^nftVhifater ThkU ; djkij«
Mi synmnnh n- nhv;:- iVagi. .di«r?i< rinn: was >sfc >Umdi

LleüTaahfi Meiülbtiii’duUi'ft . . OhU.

354

DEUTSCHE MEDICINJSCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 23

Defect von unseren Innervationspunkten weggenommen? Sie sehen
zunächst diejenigen für die Hinterbeine intact, von denen für die
vorderen Extremitäten erscheint links noch ein Stück, rechts fast gar
Nichts, es fehlt sicher vollständig das Innervationscentrum für die
Nackenmuseulatur. Wenn sich dies so verhält, welches waren die
Effecte, die man hiernach erwarten musste? Es leuchtet ein, dass
die Störungen des Muskelbewusstseins sich äussem mussten in den
vorderen Extremitäten und in den Xackenmuskeln.

Beide Erscheinungen haben sich, soweit mir Zeugen, ausser den
früher genannten z. B. auch Herr Geh.-Rath Westphal und Herr
Dr. Pölchen (Danzig) versichert haben, bei dem vorgestellten Hunde
gezeigt, und derselbe hat somit bestätigt, was wir s. Z. zu beweisen
suchten.

(Diese Verhältnisse demonstrirt der Redner des weiteren an dem I
Gehirn des Goltz’schen Hundes und zwei natürlichen Präparaten.)

Ich kann nicht unterlassen, noch auf einen anderen Punkt ein¬
zugehen, der mir der wichtigste scheint, und der in der Tliat wohl
etwas von der Bitterkeit in mir erzeugen konnte, die sich öffentlich
zur Kenntniss gegeben hat. Es handelt sich darum, oh wir an Stelle
dieser eruirten Thatsachen — und ich weiss nicht (trotz Schiffs
Bemerkung), dass Jemand sie widerlegt hat — mit anderen Beob¬
achtungen als Thatsachen (!?) kommen dürfen, die höchstens als
Charakterstudien zu bezeichnen sind? Was Herr Goltz in Bezug auf
die Zerstörung des einen oder des anderen Hirntheils und die damit
zusammenhängenden Aenderungen im Charakter des Hundes gesagt
hat, ist der unmittelbare Ausfluss der Gal Eschen Lehre, Herr Goltz i
mag dagegen protestiren oder nicht. Wie lassen sich die vermeint¬
lichen Charakteränderungen vielleicht erklären? Ich habe gar keinen |
Grund anzunehmen, dass Herr Goltz positiv falsch beobachtet hat,
sondern glaube, die Erklärung dieser Charakteränderung lässt sich aus
dem ableiten, was auch sonst über die Sphären des Grosshirns be- |
kannt ist. Es ist wohl möglich, dass ein Hund, dem Herr Goltz in
seiner Weise, wie er meint, die motorische Region abgetragen hat,
sich als besonders bösartig documentirt. Warum das der Fall ist,
lehrt eine kurze Betrachtung. Ist nämlich der Defect so gemacht, !
wie Herr Goltz ihn öfters gemacht zu haben scheint, so sehen Sie, |
dass gerade der Theil stehen geblieben ist, welcher als die Inner- |
vationsstelle für die Kiefermuskeln bezeichnet wird. Es ist nicht un- j
wahrscheinlich, dass in einem solchen Falle der Hund auch von die- ,
sen nach einer entsprechenden Exstirpation noch allein willkürlich zu j
erregenden Muskeln efyon ausgiebigen Gebrauch macht. Ich will also ;
direct au Herrn Goltz die Anforderung stellen, er soll einen Hund, j
allerdings correcter wie bisher, in der Weise operiren, dass er von 1
beiden Seiten soviel wegnimmt, wie das nun angeheftete schwarze
Papier auf der Wandtafel (der weisse Fleck der Figur 2) bedeckt: er ;
kann dann von den übrigen Theilen so viel wegnehmen oder stoben
lassen wie ihm gut erscheint; es wird sich dann fragen, ob ein sol¬
cher Hund sich noch als bösartig erweist oder nicht. Wenn anderer¬
seits die Abtragung des Hintcrlappens den Hund zu einem besonders
gutartigen Thier macht, so werden alle Irrenärzte mit mir darin über- ;
einstimmen, dass es nicht wunderbar ist. wenn ein Individuum, wel¬
ches seelenblind und seelentaub ist, sich durch Stumpfsinnigkeit
auszeichnet. So erscheint mir dieses Nebelbild des Herrn Goltz,
was seine Charakterstudien anlangt, in sich zu zerfliessen.

Ich möchte mich nun kurz dahin resumiren, dass es offenbar
dringend geboten erscheint, den Zusammenhang mit der anatomischen i
Untersuchung nicht aufzugeben und nicht unnöthiger Weise die Wi¬
dersprüche zwischen den Autoren, die etwa auftreten, die Schwierig¬
keiten in der positiven Feststellung unserer anatomischen Grundlage,
die noch zu beseitigen sind, an die Spitze zu stellen, wie es leider
gewöhnlich der Fall ist. Andererseits möchte ich die Herren Kliniker
bitten, uns in diesen schwierigen Untersuchungen wie bisher nach !
Möglichkeit zu unterstützen. I

Herr Leyden: Ich erlaube mir zu fragen, ob Herrn Fritsch bereits
die Entgegnung von Goltz bekannt ist. und ob er darauf etwas erwidern
will. Goltz hat in derselben hervorgehoben, sein Beweis wäre schon ge- !
lungen, wenn wirklich erreicht wäre, was Herr Fritsch zugegeben habe, j
dass nämlich die Halsnackenregion fortgenommen war, denn nach der
Localisationstheorie müsste der Hund alsdann das Gefühl und die Bewe¬
gung der Halsnackenregion verloren haben. Da aber Herr Goltz nachge¬
wiesen hätte, dass weder die Bewegung noch das Gefühl im Nacken verloren
gewesen, so wäre damit, auch wenn er weiter nichts weggenommen hätte,
der von ihm angestrebte Beweis geführt, dass hier kein Centruiu für Hals
und Nacken gelegen sei.

Herr Fritsch: Meine Antwort darauf ist sehr einfach, und ich hat#
den Gegenstand, ohne die Entgegnung des Herrn Goltz zu keuueu, bereit',
berührt. I>ie Beobachtungen von den Zeugen, die über den Hund gemacht, j
wurden, fielen dahin aus, dass der lluud in der That Ataxie der Nacken-
muskeln (und der \ Orderextremitäten) hatte, d. h. den von der Operation J
zu erwartenden Effect zeigte. Es handelte sich in Bezug auf die beste¬
hende Differenz zunächst darum, ob der Hund so operirt war, wie Herr 1

Goltz ihn vorstollto, und dann, ob der Hund das widerlegte, was wir be¬
hauptet haben. Weder das eine, noch das andere war der Fall. Ich
werde mir erlauben Ihnen die betreffende Stelle aus unserem Aufsätze, die
ich bereits in dem gegen Herrn Goltz gerichteten Artikel abgedruckt
hatte, hier nochmals vorzulegen, da er für gut befunden hat, dieselbe zu
ignoriren:

Wie dem auch sei, es ist sicher, dass eine Verletzung dieses Centruin
(allgemein gesprochen) die willkürliche Bewegung des von ihm
sicher in einer gewissen Abhängigkeit stehenden Gliedes nur
alterirt, nicht aufhebt, «lass also irgend einem motorischen Impulse
noch andere Stätten und Bahnen offen stehen um geboren zu werden und
um zu den Muskeln jenes Beines zu eilen. . . .

Herr Goltz hat also in dieser Hinsicht durch umfangreichere (dadurch
leider auch vieldeutigere) Exstirpationen bestätigt, was wir selbst behauptet
haben.

Herr Leyden: Inzwischen ist in verschiedenen unserer referirenden
Blätter über den Vortrag und die Ergebnisse der Demonstration referirt
worden, welche Herr Goltz vor ein Paar Jahren in London gehalten hat.
Vielleicht wäre es zweckmässig, auch diesen Punkt mit einigen Worten zu
beleuchten.

Herr Mendel: Ich kann nur bestätigen, dass sieh im wesentlichen
in London nach den späteren Untersuchungen die Sache ähnlich verhalten
hat mit dem Goltz’schen Hunde wie in Berlin, d. h. dass auch gerade
die Stellen, auf die es vorzugsweise ankam, nicht oder nicht vollständig ent¬
fernt waren. Das geht wenigstens aus den betreffenden Arbeiten von
Klein und Langlev im Journal of Physiology (Ref. im Neurolog. Centld.
1884 No. 4) hervor. Ich möchte aber auch überhaupt glauben, dass es
Eulen nach Athen tragen hiesse, die Sache weiter zu discutiren, denn für
den Kliniker kann es doch nicht zweifelhaft sein, dass in der That die
Localisationstheorie eine feste und sichere Begründung hat, nachdem eine
grosse Reihe von Diagnosen intra vitum auf dem Boden dieser Theorie
gestellt worden sind und dieselben post mortem bestätigt wurden. Man
kann doch nicht glauben, dass das immer nur Zufall gewesen ist.

Nun ist bei den Verhandlungen des Congresses für innere Mediciu
die Frage berührt worden, ob nicht vielleicht die Verhältnisse beim Men¬
schen andere wären als heim Hunde. Allerdings kann man sicher nicht
das Menschenhirn mit dem Hunde- und Affenhirn vollständig identifleiren,
aber, da ich nun einmal zum Worte gekommen bin. so sei es mir gestattet,
auch nach dieser Richtung hin noch einige Bemerkungen anzufügen. Ich
habe mittelst Drehungen eine diffuse Hirnerkrankung (Encephalitis ititer-
stitialis) beim Hunde erzeugt, eine Hirnerkrankung, die ausschliesslich
die graue Rinde, nicht die weisse Substanz betrifft. Bei dieser diffusen
Hirnerkrankung, deren Symptome sich psychischerseits als Schwachsinn,
resp. Blödsinn darstellen, traten aber auch Heerdsymptoiue auf, die als Pa¬
resen, als Verlust des Muskelgefühls an einzelnen Extremitäten, speciell
an einer oder der anderen Hinterpfote sieh zeigten. Aus diesen Heerdsympto-
men wurde dann intra vitam die Diagnose gestellt, dass ausser der diffu¬
sen Erkrankung noch besondere Heerde bestehen müssten, und zwar eine
besonders erkrankte Stelle in der Hirnrinde mit Rücksicht auf die Unter¬
suchungen von Fritsch und Hitzig im Ceutrum für die hintere Extre¬
mität. Auch in diesen Fällen wurde die Diagnose durch die Autopsie voll
bestätigt. Es fand sich in der That die Erkrankung besonders hochgradig
ausgebildet, ein Herd an jener Stelle, wo wir die Oeutren für die hintere
Extremität suchen, hier waren Verwachsungen mit Pia, Dura und Schädel
u. s. w.

Ich glaube, dass nach allen diesen Thatsachen, aus den klinischen
Beobachtungen wie den Untersuchungen am Thier begründete Zw'eifel über
die Berechtigung der LoralisationsThcoiie nicht statttinden können, und
kann ich nur hinzufügen, dass, nachdem ich das Gehirn des Hundes des
Herrn Goltz in der Sitzung des (’ongresses gesehen habe, ich mich so¬
fort überzeugte, dass genule die Theile, auf die es wesentlich ankam, nicht
oder sehr unvollständig entfernt waren, so dass es meiner Ueberzeugung
nach Herrn Goltz nicht gelungen ist, die Localisationstheorie zu er¬
schüttern.

Herr Leyden: Ich darf mir wohl noch gestatten, einen Passus aus
dem Referat vorzulesen, welches von Herrn Wer nicke in den ^Fortschritten
der Mediciu * (No. 10 d. J.) erstattet ist:

Nach diesem Referat sowohl, wie nach dem, was Herr Mendel be¬
stätigt hat, wäre die Sache für Herrn Goltz nicht günstig ausgefallen.
Indessen für den etwas ferner stehenden Beobachter wird es immer noch
nicht klar sein, dass event. wie Herr Goltz zu so abweichenden Resultaten
von den übrigen Forschern gekommen sein sollte. Wenn man auch einen
Unterschied in der Vertheilung der llirnfunctionen beim Menschen, Affen
und Hunde annimmt, so bleibt dennoch zwischen den am Hunde auge-
stellten Experimenten von Fritsch und Hitzig und denen von Goltz
eine Kluft, die ich nicht im Stande bin. auszufüllen. Wenn auch Herr
Fritsch zu beweisen sucht, dass ein eigentlicher Widerspruch der That¬
sachen nicht besteht, so Ideibt mir immer noch unklar, dass Goltz, nach¬
dem er eine so lange Reihe von Jahren gearbeitet hat, auf Grund seiner
Untersuchungen einen so sehroffen Widerspruch erhebt.

Was die klinischen Beobachtungen an Menschen betrifft, so glaube ich,
dass diese in der prineipiellen Frage nicht entscheidend sein können.
Freilich sind die meisten Kliniker gegenwärtig Anhänger der Localisations¬
theorie, und das ist ja auch ganz begreiflich: so viel ich weiss ist auch
Herr Westphal. den wir die Ehre haben, heute unter uns zu sehen, eiu
Anhänger dieser Loealisationslehre. Dennoch ist es wohl fraglich, oh die Be¬
obachtungen an Menschen als stringenter Beweis angesehen werden dürfen,
da immer äusserst complicirte Dinge vorliegen, und ein einfaches Verhält¬
nis und ein einfacher Beweis wohl kaum daraus herzuleiten ist. Wenn
man die Sache prinzipiell zuspitzt auf das Experiment am Hunde, so muss
ich sagen, dass ich den Widerspruch der Meinungen noch nicht recht lösen
kann. Die principielle Entscheidung der Frage muss durch das physiolo¬
gische Experiment gegeben werden und hier haben sieh gegenwärtig die
Gegensätze so zugespitzt, dass es noch nicht möglich ist, zu sagen, wo
sieh eine \ ermittelung finden und wo das Richtige gelegen sein w ird.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

5. Juni.

3f>5

Uebrigens bemerke ich, dass Goltz in seiner Entgegnung auf eine neue
ausführliche Arbeit in Pflüger's Archiv verweist, welche das auf dem
(’ongress f. i. Med. Vorgetragene noch weiter ausführen und belegen wird.

Herr Fritsch: Ich will nur noch eine kurze Bemerkung machen, die
sich auf das Verhältnis» zwischen Thier und Mensch bezieht. Wir dürfen
in solcher Vergleichung nicht, zu rigorös sein und nie vergessen, dass der
Kreis der Säugethiere vergleichend anatomisch ein sehr beschränkter ist:
dass daher die in den verschiedenen Gehirnen vorhandenen Abweichungen
wesentlich Unterschiede der Entwicklung nach dem Grade sind, nicht der
ursprünglichen Anlage. Die Frage jedoch, welche gegenwärtig entschieden
werden soll, würde schon einen principiellen Unterschied darstellen, und
einen solchen läugne ich für die Säugethiere.

Herr Ewald: M. II.! ich glaube, dass viele und wesentliche Differenzen
der Anschauungen, die die Frage der Localisation betreffen, von dem Stand¬
punkte abhängen. auf welchen sich die Beobachter stellen, von dem aus
sie das Beobachtete deuten, aber nicht auf thatsächlich verschiedenen Be¬
funden beruhen. Das, was Herr Goltz über die Uharakteränderung der
Hunde angegeben hat. wird wie Sie gehört haben vollkommen aus dem
erklärt, was sich aus der Lehre von den Uentren selbst zwanglos ergiebt.
Indessen, diese Erörterungen sind Sache der Physiologen, in die Niemand
ohne eigene Erfahrung eingreifen sollte. Was aber meine klinische Stellung
betrifft, so habe ich mir erlaubt, dieselbe in einem Anhang, den ich der
Einsendung des Herrn Goltz in der Berliner klinischen Wochenschrift
hinzugefügt habe, kurz zu präcisiren. Durch Herrn Mendel erhalten wir
von Seiten eines speciellen Fachmanns die Bestätigung, dass für ihn die
Localisationslehre eine conditio sine <|ua non ist. Sie ist durch eine Reihe
von Krankenbeobachtungen und Sectionsbefunden in nicht zu bezweifelnder
Weise erhärtet worden. Freilich darf man sich nicht auf den Standpunkt
stellen in der älteren Litteratur Belege dafür finden zu wollen und weil
dies nicht der Fall ist, die klinische Beobachtung überhaupt nicht gelten
zu lassen. Die Beobachtungen älterer Aerzte, in. H.t sind in dieser Frage
nicht maassgebend. Die Beobachtungen fangen erst mit dem Moment an,
wo die Lehre von der Localisation gefunden worden ist, wo man überhaupt
auf diese Fragen sein Augenmerk gerichtet hat. Aber das Material, was
seit dieser Zeit gesammelt ist. spricht in ausgezeichneter Weise für die
Lehre von der Localisation und war zum Theil nur aus dieser Lehre her¬
aus zu gewinnen.

Herr Wernich: Wenn unsere Aufgabe darin besteht, in dieser Frage
nach Möglichkeit alle Punkte aufzusuehen, um eine versöhnliche Annähe¬
rung herbeizuführen, so könnte man noch Folgendes bemerken. Herr
Goltz legt das Hauptgewicht auf die Länge der Zeit, während welcher
er die von ihm operirten Hunde beobachtet, und man darf überzeugt sein,
dass der Gehirnverlust, wie er im Augenblick der Operation sich darstellt
ein ganz anderes Bild gewährt als Monate oder Jahre später, nachdem der
Defect wieder ausgeheilt ist. Auch bei grosser Uebung wird man sich dem
frischen Gehirn gegenüber in dem Bestreiten, gewisse Grenzen inne zu
halten oder über sie mit der Schnittführung hinauszugehen leicht täuschen
können. — Zweitens aber ist der Vorgang der Ausheilung des Gehirns
selbst noch sehr vieldeutig. Kein Experimentator dürfte in diesem Moment
bereits eine feste Vorstellung davon haben, ob der Defect durch einfache
Narbenbildung gedeckt wird, in welchem Umfange Regenerationsvorgänge
dabei betheiligt sind, in welchem Maasse die schwierige Frage von Vicariiren
einzelner Hirntheile für andere, in dieses Thema hineinreicht.

Herr Fritsch: Ich bemerke, dass es sich bei unseren ersten Unter¬
suchungen um Beobachtungen handelt, die jeden Augenblick wieder her¬
vorgerufen werden können, so lange und so viel man will. Die Hunde sind
in der That von Goltz viele Monate lang gehalten worden, aber auch von
Hitzig und besonders von Munk. Das macht eben keinen principiellen
Unterschied. Ein wirklicher Ersatz von Hirntheilen tritt meiner Ucberzeu-
gung nach nie ein. Wenn Herr Goltz die Defecte wirklich gemacht hätte,
zeigte sie das Hirn des Hundes auch heute noch. Wohl kann aber die
Bewegungsstörung sich dadurch scheinbar ausgleichen. dass benachbarte
Theile des Uentrums. die nicht die unmittelbarste anatomische Verbindung
mit der Peripherie haben aber doch mittelbar auf grösseren oder kleineren
Umwegen mit der Hauptbahn in Verbindung stehen, für den äusseren An¬
schein die Functionen mehr oder weniger vollständig übernehmen, und das
um so mehr, je länger das Thier erhalten wird.

Dies ist bei der Complicirtheit der Verhältnisse nur als eine rein per¬
sönliche Anschauung zu bezeichnen, die ebenso schwer zu erweisen als
definitiv zu widerlegen sein dürfte und die mit der Grundfrage nach der
Bedeutung der einzelnen Rindengebiete sich in keiner Weise deckt: denn
eine Bahn von der Rinde zur Peripherie muss stets ausschliesslich die un-
111 i11eI barste Verbindung darstellen, gleichviel welche Umwege durch
operative Eingriffe nöthig werden.

Herr Leyden: Dem was Herr Wernich sagte, muss ich entgegen¬
halten. dass Herr Goltz zwar auf die Dauer seiner Versuche grosses Ge¬
wicht gelegt hat. aber seine Deduction schliesslich doch auf den Defect.
«len er definitiv gesetzt hat, basirt. Er hat uns einen Hund als Beweis
seines Standpunktes demonstrirt, aber seine Anschauungen basiren doch
auf einer grossen Reihe von Versuchen. Ein Hirndefect mag im Anfang viel
grösser erscheinen, als später, aber ich muss doch darin Herrn Fritsch bei-
sfimmen, dass, selbst wenn der Defect sich etwas zusammengezogen hat,
dennoch zu erkennen sein muss, welcher Theil des Hirns weggenom¬
men ist.

Dagegen würde Herr Fritsch, wenn ich ihn recht verstanden habe,
mit dem, was er zuletzt gesagt hat, Herrn Goltz sehr entgegen kommen,
dass es nämlich, wenn eins von den Uentren genommen ist, möglich ist,
dass nach Wochen und Monaten ein anderer Theil dessen Functionen über¬
nimmt.

Herr Fritsch: Ich muss darauf erwidern, dass meine Anschauung
sich in keiner Weise mit der GoltZischen Auffassung deckt. Wenn wir
eine Hauptstrasse verbauen. so ist es möglich, dass der Verkehr sich durch
die benachbarte Nebenstrasse herstellt, und soweit es die Verhältnisse ge¬
statten, die Hauptverkehrsader ersetzt. Bis auf welche Entfernungen

sich dieser Ersatz herstellen kann, ist von allerhand Umständen abhängig
und vorläufig gar nicht zu bestimmen. Aehnlich dürfte es sich mit der
Hirnrinde verhalten, wo in den Nervennetzen und Gangliengruppen,
mit denen sieh aus- und einstrahlende Bahnen in Verbindung setzen, auch
histologisch die Anlage dazu erwiesen ist. Es wird damit aber die eine
Region in ihrem Verhältnis» zu den Leitungsbahnen nicht der anderen
gleichwertig, sondern die histologisch möglichst eng verbundene ist der
natürliche Stellvertreter für die ausgefallene Stelle.

II. Aus der medic. Abteilung des Bürgerhospitales zu
Köln a. Rh.

Zwei Fälle von Compression des Rückenmarkes
durch Wirbelkrebs.

Von

Dr. Heinrich Simon.

Auf der inneren Abtheilung des Kölner Bürgerhospitales kamen
im Laufe der letzten 4 Jahre (unter Leitung des Herrn Prof. Dr.
Leichtenstern) mehrere Fälle von Compression des Rückenmarkes
(resp. transversaler Corapressions-Myelitis) theils acuter, theils chroni¬
scher Natur zur Beobachtung.

In der Mehrzahl derselben (4 Fälle) handelte es sich um tuber-
culöse Wirbelearies, in einem anderen Falle um traumatische
Wirbel fr actur und deren Folgen, in wieder anderen Fällen endlich
um Neubildungen, welche entweder innerhalb des Wirbelkanales
entstanden waren (1 Psammom, ausgehend von der Dura mater, 1 Glio-
sarcom des Rückenmarkes, 1 Gumma (? Heilung), einmal ein umfang¬
reiches Lipom bei einem Kinde), oder um Neoplasmen, welche von
Nachbarorganen resp. von secundär krebsig entarteten Wirbeln aus in
den Wirbelkanal hereinbrachen und Rückenmarkscompression hervor¬
riefen.

Von letzterer Kategorie wurden zwei Fälle beobachtet, welche
sowohl klinisch, als anatomisch von so grossem Interesse sind, dass
es sich wohl verlohnt, dieselben hier zur Veröffentlichung zu bringen.
Ich führe zuerst die Krankengeschichten und Sectionsbefunde dieser
beiden Fälle an, welchen ich einige epikritische Bemerkungen anfügen
werde.

1. Fall. Primäres (’arcinom der linken Niere. Krebsige
Thrombose der Vena renalis sinistra und der Vena sperma-
tica interna. Krebsiger Thrombus vaginae. Metastatische
Krebsheerde im XII. Dorsal-, I. und II. Lendenwirbelkörper.
Ausgedehnte Wucherung des Krebses in dem Fettzellge¬
webe längs der hinteren Fläche der Wirbelkörper und der
vorderen der Dura mater mit Compression des untersten
Lendcnabsclinittes des Rückenmarkes. Paraplegia dolorosa.

Krankengeschichte.

Louise F., 24 Jahre alt, wurde am 16. Februar 1882 auf die medicinisehe
Station des Bürgerhospitales aufgenommen.

Die Anamnese ergab Folgendes:

Die Eltern der Kranken sind todt. Die Mutter starb an Apoplexie,
der Vater an unbekannter Krankheit. Pat. will in früheren Zeiten stets
gesund gewesen sein. Im Jahre 1880 litt sie an Syphilis und wurde
abwechselnd mit Schmierkuren und Sublimatinjeetioneu behandelt. Pat.
giebt an, Anfangs September 1881 zum letzten Male menstruirt gewesen
zu sein und sieh im 6. Monat der Schwangerschaft zu befinden.

Die Gravidität verlief bis vor ?> Monaten ohne jede Störung. Von dieser
Zeit an fühlte »ich Pat. allmählich schwächer werdend, von grosser Müdig-
keit besonders in den unteren Extremitäten und heftigen K reuz-
seh merzen heimgesucht. Pat. wurde häufig von ihrem Liebhaber miss¬
handelt, und glaubt hierauf ihre Erkrankung zurückführen zu müssen.

Am 2. Februar verspürte sie unmittelbar nach dem Heben einer schweren
Last starken Drang zum Uriniren. Der sofort darauf gelassene Urin war
so stark blutroth, dass Pat. selbst erkannte, dass es sieh um Blutharnen
handle. Diese Hämaturie — (Pat. will mitunter -reines Blut“ entleert
haben) — hielt 8 Tage an, worauf der Harn plötzlich wieder völlig klar
und hellgelb gelassen wurde.

Status praesens bei der Aufnahme.

Pat. ist von mittlerer Körpergrösse, gutem Ernährungszustände, von
gesundem Aussehen, wenn auch blasser Hautfarbe. Die Untersuchung er¬
giebt alle Zeichen der Gravidität entsprechend dem 6. Schwangerschafts-
Monat. Brust- und Bauchorgane lassen keinerlei Anomalien erkennen.

Keine Zeichen recenter Syphilis. Temperatur normal.

Der am Tag nach der Aufnahme (17. Februar) untersuchte Ilaru erweist
sieh schon makroskopisch als stark hluthaltig. Das Mikroskop lässt zahl¬
reiche rothe Blutkörperchen, aber keine Cylinder oder andere geformte Be-
standtlieile erkennen. Der Eiweissgehalt des Harns entspricht, der Blut¬
menge.

Beim Gehen unterstützt Pat. mit beiden Händen die Kreuzbeingegend.
Der Gang ist mühsam und langsam, aber nicht ataktisch, verursacht
Steigerung der Kreuzschmerzen.

Die Inspection und Palpation der Regio lumbalis, sowie der Wirbel¬
säule ergiebt keinerlei Anomalien, nicht einmal Schmerzhaftigkeit bei Druck.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 23

350

Da man den schwerfälligen Gang von den heftigen Kreuzschmerzen
herleitete, wurde bei der Aufnahme der Kranken an eine Rücken¬
mark saffection nicht gedacht.

Die Kren/.schmerzen konnten von der Art sein, wie sie bei
Schwangeren häufig geklagt werden. Sie konnten aber auch mit
der Hämaturie in Zusammenhang gebracht und von einer möglichen
Nierenerkrankung hergeleitet werden. An hämorrhagische Nephritis
war beim geringen Eiweissgehalt und beim Mangel jeglicher Cylinder
im Harn nicht zu denken. Auch waren damit die hochgradigen
Kreuzschmerzen nicht leicht vereinbar. Steinbildung war bei dem
Alter, Geschlecht, der Lebensweise der Patientin, ferner bei der Anam¬
nese. welche keinen Abgang von Concrementen ergab, sowie bei der
Art der Schmerzen, die continuirlich waren und nicht in Kolikform
auftraten, äusserst unwahrscheinlich. Noch weniger mochte man in
Anbetracht des Alters, des guten Ernährungszustandes an ein Neo¬
plasma der Nieren denken, um so weniger, als man eine Entstehung
von Neoplasmen während der Gravidität anzunehmen schwer geneigt ist.

Es musste daher hei der Diagnose auch an die Harnblase als
möglichen Ort der Blutung gedacht werden. Da der Urin nur äusserst
spärliche weisse Blutkörperchen enthielt, konnte hämorrhagische Cystitis
nicht wohl angenommen werden. Es schien vielmehr wahrscheinlicher,
dass es sich vielleicht um einen der freilich ausserordentlich sel¬
tenen Fälle von hochgradiger Ectasie der Blasenvenen (mit Blu¬
tungen aus denselben), um sog. Blasenhämorrhoiden handle, und zwar
schien die Gravidität für die Entstehung eines solchen höchst seltenen
Vorkommnisses immerhin einen Grund abzugeben.

Wiewohl somit die Diagnose bei der Aufnahme noch dunkel
war, Hessen doch die geschilderten Erscheinungen den Fall von An¬
fang als einen interessanten erscheinen, der deshalb scharf ins Auge
gefasst und sorgfältig beobachtet wurde.

Ich begnüge mich, den Verlauf der Krankheit aus der Kranken¬
geschichte mit Ilinweglassung alles Nebensächlichen kurz zusammen¬
zufassen.

2<’>. Februar. „P. klagt über heftige Schmerzen in den Oberschenkeln,
im geringeren Grade auch in den Unterschenkeln und Füssen. .Stehen und
Gehen sind schon der Schmerzen wegen unmöglich. Die grobe Kraft der
Fnterextremitiiten ist beträchtlich herabgesetzt. (Parapare.se.) Die Sen¬
sibilität ist völlig erhalten, die Localisation fiir Tust- und Schmerzein¬
drücke die genaueste, die Leitungsgesehwindigkeit für beide durchaus
normal. Die S e h n e n r e f 1 e x e, ebenso die Hautreflexe von der Fusssohle
aus sind total erloschen.

Weder Blasen- noch Mastdarmlähmung. Anhaltende Hämaturie, ohne
Cylinder. ohne Eiterkörperchen im Harn“.

ö. März. „I\ macht den Eindruck einer Schwerleidenden, die Haut¬
farbe blass, die Gesichtszüge von Schmerz entstellt. Abmagerung nicht
bemerkbar. Es besteht totale Paralyse beider Unterextremitäten.
P. ist nicht im Stande, die Zehen zu bewegen, geschweige denn die Fasse
oder die Unterschenkel.

Tag und Nacht dauern die heftigsten Schmerzen in den ge¬
lähmten Unterextremitäten an. welche nur durch grosse Dosen Mor¬
phin einigermaassen gelindert werden.

Die Musculatur der Unterextremität nicht atropisch, fühlt sich teigig
weich, ohne allen Tonus an.

Die Sehnen und Hautreflexe total erloschen. Beim Beklopfen der
Muskeln der Unterextremität, welches höchst schmerzhaft ist, hier und da
sehr geringe Contraetionen.

Die faradisehe Erregbarkeit der Nerven und Muskeln herabgesetzt.
Am Unterschenkel tritt bei 1) Cent. Kollenabstand eines 81 Öhre r'sehen
Apparates vom Muskel ans schwache Contraetionen ein, am Oberschenkel
bei ö Cent. Rollenabstand.

Die Untersuchung mit dem eonstauten Strom ergiebt an der l’nter-
extremität Herabsetzung der galvanischen Erregbarkeit sowohl vom Nerven
als Muskel aus. Am Oberschenkel tritt bei directcr Reizung erst bei 24
Elementen schwache K.S. Z. ein, bei 2ö Elementen schwache ASZ. Die
Contraction blitzartig, nicht träge.

Aehnlieh verhält es sich am Unterschenkel; daselbt KSZ. = ASZ.
sowohl vom Nerven als Muskel aus.

Somit: Herabsetzung der faradischen und der galvanischen
Erregbarkeit vom Nerven und Muskel aus, bei normaler
Zuckungsformel und normaler qualitativer Beschaffenheit
(1 er Contraction.

Die genaue Untersuchung der Sensibilität ergiebt eine, wenn auch
geringe, so doch ganz sichere Herabsetzung derselben. Beispielsweise
werden unter 20 gleichstarken leisen Berührungen mit einem Wattebäusch-
ehen, welche von einer gesunden Vergleichsperson stets richtig einpfun-

werden

von der Krankeu nur 12 Berührungen gefühlt
Das Localisationsvermögen für Tastendrücke ohne Veränderung.

Die Schmerzempfindung bedeutend gesteigert. Etwas stärkerer Druck
auf die Fusssohlen, auf Unter- und Oberextremität ruft die lebhaftesten

Schmerzen hervor, wobei die Localisation erheblich fehlerhaft wird.

Die Untersuchung mit dem Weber’schen Zirkel scheitert an der durch
die anhaltenden spontanen Schmerzen bedingten Unaufmerksamkeit der
Kranken.“

10. März. „Tag und Nacht dauern die heftigsten Schmerzen in
den Unterextremitäten an, welche P. in verschiedenerWei.se schildert,

wie: Gefühle von heftigstem Brennen, als wenn die Beine in heisses
Wasser getaucht würden. Gefühle, wie wenn die Haut in Fetzen vom Beine
gerissen würde, blitzartige, reissende, stechende, bohrende Schmerzen ete.
Jede auch nur leise Berührung der Haut der l T nt er e xt re m itä -
ten ruft die lautesten S e h in erz e u s ii uss e r u n ge u hervor. Jede andere
Gefühlsqualität, als Schmerz ist erloschen. P. vermag nicht zu unterschei¬
den, oh die Haut der Unterextremitäten gestrichen, gedrückt oder gekniffen
wird, oh sie mit einem kalten Gegenstand, mit dem Finger oder den Klee-
troden berührt oder mit der Nadelspitze gestochen wird. Jedwede Erre¬
gungsart der Haut-Nerven wird als intensiver Schmerz empfunden. Dabei
ist die Localisation der Sohmerzeindnirke sehr mangelhaft.

Selbst der Druck der Bettdecke wird nicht mehr ausgehalten. Ueber
beide Uuterextremitäten sind mehrere Keifen gelegt, um die Extremität
von der Berührung mit der Bettdecke zu schützen. Trotz enormer Dosen
su heu tan angewandten Morphiums lassen die Schmerzen nicht gänzlich oder
nur sehr vorübergehend nach. Patientin schreit fast Tag und
Nacht. Vollständige Paraplegie. Totales Fehlen der Haut-
uml Sehne n refl e xe.

Urin dunkelbraunrotb, enthält sehr reichliche rot he Blutkörperchen, sehr
spärliche weisse Blutkörperchen, keine Uylinder, keine Zotten, keine Ge¬
rinnsel. Der Eiweissgehalt entspricht der Blutmenge des Harns."

„Die U nlersuchung per vaginam ergiebt einen interessanten Be¬
fund. Man fühlt ca. 2 Centimeter oberhalb des Seheideneinganges die
vordere Vagiualwaud gegen das Scheidenlumen kugelförmig vorgewölbt.
Der etwa hühnereigrosse Tumor fühlt sieh elastisch weich fast
fluctuireud an. An dieser Stelle ist. wie der eiligeführte Katheter darthut,
die Urethra durch den Druck des Tumors so comprimirt. dass es schwer
wird, ileu Katheter allmählich durch die (’ompressionssteiiose hindurch in
die Blase zu führen. Auch der direct aus der Blase entnommene Urin
enthält mikroskopisch ausser zahllosen rothen Blutkörperehen und sehr
spärlichen Leueocyten keinerlei andere inorphotische Bestandtheile.

Diagnose. Die höchst couiplicirten Erscheinungen forderten
immer wieder zur Erklärung auf. Vergegenwärtigen wir uns kurz
nochmals die Sachlage, den Hergang der Dinge und die hauptsäch¬
lichsten Punkte, so sind dieselben:

24jährige gesund aussehende Person, frühere Syphilis, Gravi¬
dität im G. Monat, Hämaturie ohne Zeichen von Nephritis oder Cystitis,
Paraplegia dolorosa der Unterextremitäten, Tumor in der
Wandung zwischen Urethra und Scheide.

Unsere Diagnose lautete damals mit aller Reserve folgender-
maasen:

„Der Tumor in der vorderen Scheidenwand wird als ein Varix
urethrae resp. Thrombus vaginae angesehen. Damit ist der frühe¬
ren Ansicht, dass die Hämaturie auf einer ähnlichen Affection näm¬
lich auf Var ix vesicae beruhe, eine gewisse Stütze verliehen."

Die Paraplegia dolorosa bezogen wir auf Neuritis ascen-
dens lumbosaeralis mit Fortpflanzung des entzündlichen Processes
auf die Meningen, Meningitis und Myelitis spinalis der Pars
lumbalis. Für den wahrscheinlichen Ausgangspunkt dieser Neuritis
ascendens hielten wir die Blase, wenn auch entzündliche Processe
derselben in der Beschaffenheit des Harnes (s. o.) nicht ausgesprochen
waren. Auf diese Weise schien uns auch die Hämaturie, welche wir
als vesikale ansahen, in ein Bild mit den übrigen Symptomen zu¬
sammenfassbar. Wiewohl uns das Svmptomenbild der „Paraplegie
douloureuse des cancereux“ (Cruveilhier) wohl bekannt war,
wagten wir doch in Anbetracht, dass wir es mit einer 24jährigen,
früher syphilitischen Gravida zu thun hatten und keine* objectiven
Anhaltspunkte für Krebs der Wirbelsäule (Deformitäten, Tumoren etc.)
Vorlagen, nicht an Krebs zu denken.

Noch weit eher wurde von uns an die Mögligkeit eines Gumma
(oder einer Pachimeningitis syphilitica) gedacht, mit welcher wir frei¬
lich die Hämaturie in ein Bild zusammenzufassen nicht im Stande
waren.

Jedenfalls rechtfertigte die Anamnese die Einleitung einer ener¬
gischen Quecksilberbehandlung. Es wurden innerhalb 10 Tagen TOgrni
Ung. cinereum eingerieben und damit ausgesetzt, als eine intensive
Stomatitis auftrat.

Weder auf die Paraplegie noch die Schmerzen in den Unter¬
extremitäten und im Kreuz hatte die Quecksilberbehandlung auch nur
den allergeringsten bessernden Einfluss.

20. März. „In dem Bilde, das Pat. darbietet, haben sich wenige Ver¬
änderungen eingestellt.

Die Paraplegie ist eine totale. Jede auch uur leise Berührung der
Unterextreinitäteii kommt als heftiger Schmerz zum Bewusstsein. Tag und
Nacht dauern durch grosse Morphium-Dosen kaum oder uur kurze Zeit
besiegbare Schmerzen im Kreuz und den Beinen an.

Jneomplete Blasen- und Mastdarmlähmung. Hier und da träufelt
der Urin unwillkürlich ab, hier und da ist die Anlegung des Katheters
nothwendig.

Seit 14 Tagen ist thalergrosser Decubitus an der Kreuzbeingegend be¬
merkbar, der durch Jodoform in Schranken gehalten, in den letzten Tagen
sogar ein besseres Aussehen gewonnen hat.

Die Zeichen der Gravidität dauern an. Die kindlichen Herztöne vor¬
handen. Pat. fieberfrei. Puls anhaltend beschleunigt. Sensorium durch¬
aus frei.

Die Beschaffenheit des l’rines hat sich insofern verändert, als der

Difitized by Google

Original fro-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

5. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

357

Blutgehalt desselben sich sehr beträchtlich vermindert hat. Makroskopisch
ist Blut nur bei längerem Stehen des Harns zu erkennen, wobei sich eine
Idutrothe schmale Zone am Hoden des Uringlases ansetzt. Der darüber
stehende Harn hat eine schmutzig gelbe Farbe, und lässt nur eine eben
nachweisbare Spur von Albumin erkennen. Die mikroskopische Untersuchung
des Sedimentes ergiebt ausser reichlichen rothen Blutkörperchen und spär¬
lichen Leucocyten keine anderen morphot. Bestandtheile von Bedeutung,
insbesondere weder l’y linder noch Zotten.“

4. April. „Gestern Morgen, den «1. April, erfolgte die Geburt, eines
7 Monate alten männlichen Fötus von 85 cm Länge. Derselbe lebte 2 Stunden.
Keine Zeichen von Syphilis an demselben. Nach der Geburt Hessen die
.Schmerzen nach, stellten sich jedoch heute bereits wieder in ihrer alten
Heftigkeit ein.“

„Die Paraplegit" besteht unverändert fort, die Musculatur der Unter-
extremität nicht oder nur in geringem Grade der allgemeinen Abmagerung
entsprechend atrophisch. Haut- und .Sehnenreflexe fehlen total.“

„Dagegen ist jede geringe Berührung der Unterextremitäteu von den
heftigsten .Schmerzen begleitet. Dennoch ist die Sensibilität, wenn über¬
haupt, so nur in minimalem Grade an den Füssen herabgesetzt. Nur wer¬
den alle Eindrücke in der Qualität des Schmerzes empfunden.“

„Die Empfindung des elektr. Stromes tritt bereits bei einem Bollen¬
abstand von 19 cm als schmerzhafte Empfindung ein.“

„Die farado-musculäre Erregbarkeit an Ober- und Unterschenkeln etwas
herabgesetzt. Am Unterschenkel tritt bei 10 cm. Bollenabstand Muskel-
coutraction ein. Am Oberschenkel erst bei 5 — 6 cm. Dasselbe gilt von
der Faradisation der Nerven. Beide unteren Extremitäten verhalten sich in
dieser Hinsicht gleich. Ebendasselbe geht aus der Untersuchung mit dem
galvanischen Strom hervor. Am Unterschenkel bei 21 Elementen schwache
KSZ. hei 24 Elementen schwache ASZ. Am Oberschenkel bei 24 Elementen
schwache KSZ und bei derselben Elementenzahl auch schwache ASZ.

Aehnlich verhält es sich bei galvanischer Beizung der Nerven. Somit:
Keine Entartungsreac t ion, nur wenig herabgesetzte faradisehe
und galvanische Erregbarkeit.

Der Tumor der vorderen Scheidenwand zwischen Scheide und Urethra,
besteht unverändert fort. Beim Durchtritt des Schädels während der Geburt
wurde der Tumor stark zusammengedriiekt und floss in diesem Momente
reichlich Blut aus der Urethra ab.

10. April. Der Decubitus hat sich in den letzten 14 Tagen stetig aus¬
gebreitet. Tiefgehende übelriechende, missfarbig aussehende gangränesci-
rende Geschwüre über die ganze Begio sacralis, glutaealis, trochanterica aus¬
gebreitet. Das Aussehen der Patientin hat sich sehr verschlechtert, sie ist
in kurzer Zeit bedeutend abgemagert.

In den letzten Tagen, hohes Fieber, z. Th. wohl vom Decubitus her¬
rührend. Totale Appetitlosigkeit. Bascher Kräfteverfall. Puls sehr frequent,
128—160 in der Minute.

Die enormen Schmerzen in den Unterextremitäten und in der Kreuz¬
gegend spotten jeder Beschreibung und leider auch der anhaltend gereichten
Morphin-Injectionen.“

(Fortsetzung folgt.)

III. Aus der Praxis.

Nasenleiden und Reflexneurosen

von

Dr. Max Schaeffer in Bremen.

Durch Willi. HackV -5 ) verschiedene Arbeiten auf dem Ge¬
biete der Nr.senkrankheiten und der damit verbundenen nervösen Er¬
scheinungen — Reflexneurosen —, deren Zusammenhang Hack zu
erklären und durch casuistische Mittheilungen zu beweisen versucht,
fühle ich mich veranlasst, mit meinem Materiale hervorzutreten und
Hack’s Behauptungen wenigstens grossentheils zu unterstützen.

Auch ich habe seit Jahren an dem Zusammenhänge gewisser
sog. nervöser Erscheinungen mit Nasenkrankheiten festgehalten, wie
namentlich meine Arbeiten über „Asthma und seine Behandlung“ b ) und
über „Nasenpolypen“ ) bezeugen.

Da ein Irrthum meinerseits mir selbst nicht ausgeschlossen schien,
wollte ich erst eine grössere Reihe von Fällen als Beweismaterial
.sammeln.

Da Hack auf Grund seiner Beobachtungen zu denselben Schlüssen
gekommen ist, wie ich, so folge ich hiemit seiner in der vorletzten
Arbeit direct ausgesprochenen Aufforderung und werde ich meine Fälle
in derselben Reihenfolge wie Hack bringen, um dem Leser die Ueber-
sicht zu erleichtern. Ich werde jedoch nicht wie Hack die einzelnen
Fälle beschreiben, das würde den in einer Zeitschrift gebotenen Raum
überschreiten, sondern ich werde dieselben nur statistisch zusammen¬
stellen.

Um mich im Folgenden nicht zu wiederholen, möchte ich zweier¬
lei vorausschicken:

1. Michel 8 ) beschreibt bereits 1876 pag. 18 unter dem Bilde
der chronischen Rhinitis „die auffallend starke Vorwulstung der Schleim¬
hautpartie, welche das vordere Ende der unteren Muscheln überzieht“
(Hack pag. 1) und welche Michel wie Hack auf eine abnorme
Schwellung der hier befindlichen von Kohl rausch zuerst beschriebenen
cavernösen Räume zurückführt.

Michel sagt bereits, was Hack pag. 80 bestätigt „diese Schwellung
'wechselt oft unter den Augen, verschwindet vorübergehend nach einer

Blutung, besonders aus dem hinteren Abschnitte der Muschel (in Folge
Contraction des Schwellnetzes), oft auch vermindert sie sich während
der Betrachtung der Höhle, wahrscheinlich weil das Gefässnetz reflek¬
torisch zur Contraction angeregt wird durch das Aufspannen der
Nasenflügel.“

Er sagt allerdings weiter: „Sie ist also nur ein Symptom, dessen
alleinige Behandlung auf den Gesammtzustand keinen Einfluss hat,“
während Hack durch alle seine Mittheilungen zu beweisen sucht, dass
gerade an diesen Stellen allein die Reflexe durch oft geringe Reize
ausgelöst werden.

Michel betrachtet also diesen Zustand als chronische Rhinitis
und habe ich denselben seitdem wenigstens als Folgezustand einer
chronischen hyperplastischen Rhinitis angesehen.

Hack sagt nun pag. 3 weiter: „Obiger Zustand und der chronisch
hyperplastische Nasenkatarrh wurden merkwürdigerweise bisher von
den meisten Rhinoskopikern indentificirt, obwohl sie sich diametral von
einander unterscheiden.“

Ich glaube Hack hier nicht beipflichten zu können, indem ich,
wie gesagt, die Hyperplasien an den vorderen Muschelenden als Folge¬
zustand einer chronischen hyperplastischen Rhinitis ansehe und gefunden
habe, dass häufig die alleinige Behandlung der Hyperplasien mich nicht
zu dem gewünschten Ziele führten, sondern eine weitere Behandlung
der chronischen Rhinitis dazu nöthig war.

Eng. Fraenkel 9 ) entscheidet sich in seinem „Beitrage zur Lehre
von den Hyperplasien der Nasenmuschelbekleidung“ mehr für meine
als Ilack's Ansicht. Er sagt: „Vom pathologisch-anatomischen Stand¬
punkte haben wir es mit hyperplastischen Vorgängen an der Muschel-
bekleidung zu thun, welche bald die eigentlichen Schleimhautbestand-
thcile, bald das hier befindliche cavernöse Gewebe, bald den Ueberzug
in seiner Totalität betreffend, entweder zu diffusen Verdickungen oder
zu mehr circumscripten tumorähnlichen Anschwellungen führen, wobei
die Sehneidersche Membran je nachdem das cavernöse oder eigent¬
liche Schleimhautgewebe mehr an der Hyperplasie partieipirt, entweder
ein dunkelrothes, oder grau-opakes durehschimmemdes Aussehen und
eine elastisch weiche, oft luftkissenartige Consistenz darbietet etc.“
Ich nehme also an, dass die Hyperplasien durch die bei öfteren
Katarrhen vorhandene Hyperämie und entzündliche Schwellung der
Nasenmuschelschleimhaut und des cavernösen Gewebes allmählich sich
entwickeln und glaube, dass es richtiger sein möchte obige Zustände
unter dem Namen des chronisch hyperplastischen Nasenkatarrh zu
belassen.

2. Was die Behandlung dieses Krankheitzustandes betrifft, so
schreibt bereits Michel' 5 ) pag. 22: „Seitdem ich mit der Galvano¬
kaustik vertraut wurde, fand ich in ihr ein Mittel jeden Stockschnupfen
in wenigen Sitzungen auf eine ungleich schmerzlosere Weise sicher
und ganz zu beseitigen.“ (Michel wie ich auch ätzten diese Hyper¬
plasien früher nach Schrötter's Methode.) — Diese neue Behandlungs¬
methode hatte Michel bereits 1873 auf der Naturforscherversammlung
mitgetheilt.

Ich will damit nur vorausschicken, dass ich alle weiter unten
angeführten Fällen von chron. hyperplastischer Rhinitis — ebenso von
Pharyngitis granulosa — galvanokaustisch behandelte, wenn die Er¬
scheinungen durch ihre Intensität dazu aufforderten.

Wenn ich weiter unten von anderen localmedicamentösen Behand¬
lungsmethoden spreche, so sind damit solche gemeint, wie sie Bres-
gen 10 ) ausführlich beschrieben hat.

Wenn Hack pag. 4 es von grosser Wichtigkeit erklärt, dass sich
nachweisen lässt, dass von den zuerst geschilderten geschwellten Par¬
tien häufig nervöse Erregungszustände der verschiedensten Gebiete
ihren Ursprung nehmen, dass dieselben theilweise experimentell von
diesen Stellen ausgelöst werden und durchweg verschwinden, sobald
die genannten Stellen operativ enfernt sind, so kann ich nach meinen
Erfahrungen ihm grossentheils beipflichten. Dass Hack, wie Somraer-
brodt 11 ) richtig sagt, in seine letzten Arbeiten manches Hypothetische
eingeflochten hat und vielleicht in seinem Hoffen stellenweise zu weit

') Beflexneurosen und Nasenleiden. Berl. klin. Wocheuschr. No. 25. 1882.

-) Neue Beiträge zur Rhinochirurgie. Wien. med. Wochenschr. No. 49.

50. 51. 1883. No. 4 u. f. 1884.

*) Neuralgische Begleiterscheinungen bei Pharynxkrankheiten. Deutsche
• med. Woeh. No. 42. 1883.

4 ) Erfahrungen auf dem Gebiete der Nasenkraukheiten. Wiesbaden 1884.

5 ) Bhinologische Streitsätze in Fortschritte der Medicin. Bd. I No. 20. 1883.

•») Deutsche med. Wochenschr. No. 32 u. 33. 1879.

7 ) Deutsche med. Wochenschr. No. 23. 1882.

8 ) Die Krankheiten der Nasenhöhle u. des Nasenrachenraumes. Berlin

1876.

®) Deutsche med. Wochenschr. No. 18. 1884.

,0 ) Der chron. Nasenrachenkatbarrh von Dr. Max Br es gen. Wien und

Leipzig 1881.

n ) Berl. klin. Wochenschr. Nr. 10. 1884.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

358

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 23

geht, ist nicht zu leugnen. Ein Theil meiner Beobachtungen über
Asthma, Migräne, Erysipelas faciei, Kopfschmerz, rothe Nasen, fällt
vor die Zeit von Hack’s Veröffentlichungen über diese Krankheiten,
während ein anderer Theil von mir erst gemacht wurde, nachdem ich
durch Hack zur Berücksichtigung derselben in der Anamnese auf¬
merksam gemacht worden bin. In einem Referate dieser Zeitschrift
über einen Theil von Hack’s Arbeiten habe ich bereits Hack’s Ver¬
dienst anerkannt, diese Fragen in Anregung gebracht und casuistisch
bearbeitet zu haben, und möchte ich nur wie er wünschen, „dass häu¬
figer und gründlicher als seither das Nasenorgan durchforscht würde,
da die rhinoskopischen Untersuchungsmethoden eine weit grössere Be¬
deutung verdienen, als ihnen bis jetzt beigelegt worden ist.“ (Hack,
pag. 114.)

I. Asthma — Alpdruck — Heufieber.

In meiner zehnjährigen Praxis hier habe ich bis Ende lss3
74 Fälle von Astma beobachtet, 55 mal bei männlichen, 19 mal bei
weiblichen Kranken. Nach den Schilderungen sämmtlicher Patienten
handelte es sich in den Anfällen um die Erscheinungen, wie sie das
Asthma nervosum mit sich bringt. Dennoch möchte ich verschiedene
Fälle als nicht hierher gehörig betrachten. Denn obwohl bei allen
mehr oder minder verbreitete und entwickelte chron. hyperplastische
Nasenkatharrhe, und Larynxkatarrhe vorhanden waren, so waren doch
die anderweitigen Organerkrankungen so bedeutend, dass diese Fälle
ausgeschieden werden müssen.

Es sind dies 5 Phthisiker und 1 Fall von Vitium cordis.

Weiter wäre 1 Fall abzusondem, bei dem es sich um ein Encho-
drom an der Innenseite der Epiglottis handelte. In der ersten Sitzung
operirte ich dasselbe weg und waren damit alle asthmatischen Beschw erden
für immer gehoben.

Dann wäre noch 1 Fall mit Trachealstenose, bedingt durch ovale
Verengerung der Trachea nach der Theilungsstelle zu, zu eliminiren,
obwohl sich die astmatischen Beschwerden nach galvanokaustischer
Behandlung der vorhandenen Hyperplasien der vorderen unteren Muschel¬
enden wesentlich besserten.

So blieben denn 66 Fälle. Von diesen 66 Fällen blieben 6 un-
geheilt, 4 Fälle sah ich nur ein Mal und kann also über dieselben
kein Urtheil abgeben.

Zu den ungeheilten Fällen gehörte eine am Uterus leidende Dame.

Bei einer chlorotischen jungen Dame, welche unter gebessert ver¬
zeichnet ist, traten die Anfälle zur Zeit der Menstruation ein und bes¬
serten sicli namentlich auch durch den Gebrauch von Eisenpräparaten.

Von den übrigbleibenden 56 Fällen wmrden 26 geheilt, 30 ge¬
bessert entlassen.

Die 66 Fälle vertheilen sich wie folgt:

Asthma als Begleiterscheinung von

Geheilt

Gebessert

l’n-

gebeilt

1 Ent-
! zogen.

Nasenpolypen

Adenoide Vegetationen
Hypertrophie der Tonsillen
Pharyngitis granulosa

Uebrige Fälle

12

4

3

2

45

3

3

2

2

17

6

1

1

22

2

4

1

2

Summa

66

27

1 30

1 6

3

66 Fälle.

Unter die übrigen Fälle sind diejenigen untergebracht, welche
an chron. hyperplastischer Rhinitis litten, häufig mit Paralyse des
Velum molle verbunden, so dass die Uvula beständig den Zungengrund
und die Epiglottis streifte. Ferner war öfter Laryngitis Simplex mit
einseitiger functioneller Recurrensparese vorhanden.

Betrachten wir zuerst die Fälle verbunden mit Nasenpolypen, so
ergab sich, dass, wenn die Asthmaanfälle gleich nach der Operation
der Nasenpolypen wegblieben, dieselben auch weiter sistirten, so lange
kein Recidiv der Polypen eintrat.

Diese 12 Fälle vertheilen sich auf 200 von mir operirte Nasen¬
polypenfälle, sie machen also 6 Proc. derselben aus.

Davon betrafen 9 männliche, 3 weibliche Individuen. Geheilt
wurden 3, gebessert 6, 2 ungeheilt entlassen, 1 Fall 1 Mal beob¬
achtet.

Ich habe schon früher darauf aufmerksam gemacht, dass gerade
weniger zahlreich vorhandene Polypen das Asthma bedingten und
erklärt dass Hack dadurch, dass bei diesen Fällen die caver-
nösen Räume der unteren vorderen Muschelenden noch einer
.Schwellung fähig wären, was andernfalls bei den die ganze Nasenhöhle
verstopfenden Geschwülsten unmöglich sei.

Unter gebessert sind die Fälle angeführt, bei denen die Polypen
recidivirten und damit Asthmaanfälle wiederkehrten.

Auch ich habe im vorigen Frühjahre einen Fall beobachtet, wie ihn
Hack pag. 10 anführt, dass die Patientin nach Entfernung der Po-

Di gitized by Google

lvpen sich absolut nicht schneuzen konnte und es erst im Laufe von
Wochen lernte. —

Die adenoiden Vegetationen w r aren bei 4 männlichen Patienten
von 12—24 Jahren die Ursache der asthmatischen Beschwerden. 3
von ihnen wurden operirt und geheilt, 1 Fall durch anderweitige Me¬
diation gebessert. Die Eltern des letzten Falles konnten sich nicht
zur Operation entschliessen. — Ich habe bis jetzt über 200 Fälle
von adenoiden Vegetationen beobachtet und mit wenigen Ausnahmen
operirt. Es wäre also das Procentverhältniss = 2 Proc. zu setzen. —

Von den 3 Fällen mit hypertrophischen Tonsillen wurden
2 durch Exstirpationen derselben geheilt, 1 Fall gebessert. —

Bei meinen übrigen Fällen w r aren verschiedentlich solche mit
Pharyngitis granulosa. Aber nur bei 2 mit dieser Erkrankung be¬
hafteten war durch die galvanokaustische Zerstörung der Granula
der Nachweis zu liefern, dass diese direct das Asthma veranlasst
hatten.

Von den 45 übrigen Fällen wurden 16 geheilt, 22 gebessert, 4
ungeheilt entlassen, 3 entzogen sich der Rehandlung.

Darunter befindet sich je 1 Fall von Alpdruck und Heufieber,
beide galvanokaustisch operirt und geheilt.

Beim ersten Falle besserten sich die Morgens 3 Uhr regelmässig
auftretenden Anfälle nach Zerstörung der hyperplastischen Schleimhaut
der linken mittleren Muschel, die sich ans Septum presste. Nach
Wiederkehr der Anfälle zerstörte ich auch die beiderseits hyper-
plastischen vorderen Enden der unteren Muscheln und sistiren seit
I Jahre die Anfälle.

Bei den 38 geheilt und gebessert Entlassenen waren die vor¬
handenen chron. hyperplastischen Nasenkatarrhe bei 14 mit Galvano¬
kaustik, bei 24 ohne dieselbe behandelt worden.

Nach Hack’s Annahme musste nun die galvanokaustische Zer¬
störung der hyperplastischen Partieen an der Nasenmuschelbekleidung
immer ein Sistiren der asthmatischen Anfälle im Gefolge haben. Das
ist aber leider nach meiner Erfahrung, die auch Fraenkel nach
seiner oben angeführten Arbeit gemacht zu haben scheint, durchaus
nicht der Fall gewesen.

Ich habe allerdings nur meist seit vielen Jahren erkrankte Fälle
in Behandlung bekommen und mögen die durch die asthmatischen
Anfälle an anderen Organen bereits bedingten Veränderungen meine
Resultate ungünstiger gestaltet haben. Wenn Hack erst noch mehr
Fälle behandelt und dieselben, wie ich es gethan, jahrelang genau
verfolgt hat, dann wird er finden, dass eben eine Reihe verschiedener
Momente zur Entstehung der Asthraaanfälle beiträgt und dass mit der
galvanokaustischen Zerstörung der hyperplastischen vorderen Muschel¬
enden es nicht immer abgcthan ist.

Trotz meiner immerhin ziemlich guten Resultate bin ich seit
meiner ersten Arbeit über Asthma bei Stellung der Prognose viel vor¬
sichtiger geworden.

Eine Reihe meiner Fälle besserte sich erst unter mehrjähriger —
sogar galvanokaustischer Behandlung, obwohl ich nicht gerade zimper¬
lich mit dem Galvanokauter umgehe.

„Der Charakter meiner Krankheit hat sich wesentlich geändert“
schreibt ein gebesserter Pastor, der nach Ziemssen’s Diagnose ein
Asthma par excellence hatte. „Sonst war ich oft 14 Tage durch den
Asthmaanfall meinem Berufe entzogen, jetzt nur 1- oder 2 Tage und
die Anfälle erreichen nie mehr die frühere Höhe.“ — Oder „ich kann
während der Asthmaanfälle ruhig weiter arbeiten“ versicherte mir kürz¬
lich erst ein Schuster.

Im Asthmaanfalle selbst leistet mir der Inductionsstrom immer
noch die besten Dienste.

II. Husten.

Hack sagt pag. 18: „Relativ häufig habe ich in Abhängigkeit
von Nasenleiden Husten beobachtet.“ Ich habe zwar öfter bei meinen
galvanokaustischen Operationen an den Nasenmuscheln bemerkt, dass
Husten reflectorisch ausgelöst wurde, habe aber noch keinen Fall von
Husten in Behandlung bekommen, in dem ich des Hustens wiegen die
Operation vorgenommen hätte.

Ich möchte Bresgen beistimmen, welcher pag. 76 den Husten¬
kitzel beim Schnupfen durch Miterkrankung der Rachen- und Kehl¬
kopfschleimhaut erklärt. Sehr häufig kommen ja Kranke nur w r egen
dieses Hiistonkitzels in Behandlung, bei denen es sich schliesslich nur
um ein Hinabsteigen des Katarrhes in den Rachen, Larynx, meist in
die Incisura interaxytaenoidea handelt. Dieser Hnstenkitzel wird aller¬
dings endgiltig nur durch Behandlung des primären Nasenleidens be¬
seitigt.

Ebenso führt Bresgen den Hnstenkitzel, welcher oft dem Niess-
acte zu folgen pflegt, weniger auf Reizung von der Nase aus als
vielmehr auf dirccte Reizung rosp. Beleidigung der Interarytaenoidal-

Qriginal from

univfrsity nF fjirmr.juu-

r>. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

359

Schleimhaut durch den Messact selbst zurück. Bresgen hat wenig¬
stens an sich selbst dieses Experiment gemacht.

Meine oben angeführten Beobachtungen stimmten also mit denen
Hack’s. Nur kann das primäre Nasenleiden wie Voltolini des
öfteren hervorgehoben hat, ebensowohl an den hinteren, als den vor¬
deren Muschelenden seinen Sitz haben.

J. M. Mackenzie 1 *) will bei sehr viel Untersuchungen die sensitive
Reflexzone in der Nase, von welcher aus Hustenparoxysmen ausgelöst
werden, zwar wahrscheinlich in den Schwellkörpern der Nasenmuscheln,
aber hauptsächlich an dem hinteren Theile der unteren Muscheln ge¬
funden haben. —

Darin aber stimme ich Hack vollkommen bei, dass ein Rachen¬
husten häufig mit Würgen verbunden (Vomitus raatutinus) ungemein oft
vorkommt und eigentlich jedes Mal durch eine Pharyngitis graanulosa
bedingt wird. Die galvanokaustische Behandlung desselben bewährt
sich glänzend, nur muss eine entsprechende Nachbehandlung folgen.
Ich lasse täglich einige Mal mit x j % Theelöffel 3 Proc. Carboiglycerins
auf 1 Tasse lauen Chamillentliee gurgeln . Unmittelbar nach der
Operation lasse ich Eisstückchen schlucken und einen Priessnitz
um den ganzen Hals machen. Ich vermeide dadurch die von Hack
pag. 49 angeführte Cöntractur der Nackenmusculatur und die öde-
matöse Anschwellung der Pharynxschleimhaut bei den meisten Patienten.
Bei der Operation muss man sich namentlich hüten, die Uvula mit
dem Galvanokauter zu berühren; denn sie schwillt am leichtesten
enorm ödematös an und kann dadurch sehr unangenehme Erscheinungen
im Gefolge haben.

An dieser Stelle möchte ich gleich einschalten, dass auch ich
6 Patienten mit Pharyngitis granulosa in Behandlung bekam, welche
über heftige Brustschmerzen vorn, über Schmerzen zwischen den
Schulterblättern, Rückenschmerzen klagten. Nach galvanokausti¬
scher Zerstörung der Granula waren auch die bezeichneten Schmerzen be¬
seitigt, welche also durch die Pharyngitis granulosa bedingt sein
mussten. —

Ebenso habe ich 2 ausgesprochen hypochondrische Patienten
durch galvanokaustische Behandlung ihrer intensiven Pharyngitis gra¬
nulosa von dieser und ihrer Hypochondrie geheilt.

(Schluss folgt.)

IV. Pastenr*s Bericht an die Academie der
Wissenschaften zu Paris über seine den Virus
des Wuthgifts und die Prophylaxe der Wuth-
krankheit betreffenden Forschungen.

Von

Dr. Karl Thieme,

practischer Arzt in Mentoue.

In der am 19. d. M. stattgehabten Sitzung der Academie der
Wissenschaften zu Paris verlas Pasteur den von ihm verfassten Be¬
richt über seine den Virus des Wuthgiftes betreffenden Forschungen.
Herr Pasteur hatte es nicht unterlassen schon einige Tage vorher,
gelegentlich eines Bankettes früherer Schüler der Iilcole centrale (Ge¬
werbeschule), dem er präsidirte, die Aufmerksamkeit weiterer Kreise
darauf zu lenken, dass von ihm ein demnächst bekannt zu gebendes
Mittel zur Prophylaxe der Ilundswuth entdeckt worden sei. Diese
Mittheilung hatte zur Folge, dass Herr Pasteur alsbald von einem
Redacteur des Figaro interviewt wurde, und so ward es ermöglicht,
dass bereits vor jener Sitzung der Academie im genannten Blatte
ein Artikel erschien, der dem zeitungslesenden Publikum alles Wesent¬
liche der Pasteur’schen Forschungen vorführen konnte.

Der Bericht aber, in dem Herr Pasteur seine Entdeckung der
Academie selbst vorlegt und in dem er als Mitarbeiter, seine
Assistenten, die Herren Chamberland und Roux nennt, von denen
der letztere Mitglied der französischen Cholera-Commission in Egypten
war, ist bescheidener und lautet also:

„Die grosse Thatsache, dass die Virulenz gewisser thierischer
Gifte eine variable ist, und dass man einen Organismus unempfindlich
machen kann gegen einen Virus, wenn man ihn vorher mit einem
Virus gleicher Gattung aber geringerer Intensität durchseucht hatte,
ist heute nicht nur wissenschaftlich festgestellt, sondern sie wird
auch in der Praxis bereits verwerthet.

Hieraus erklärt sich unser Interesse, Methoden zu suchen, die
geeignet sind, derartige thierische Gifte abzuschwächen; ich habe die
Ehre der Academie heute einen Fortschritt in diesem Sinne mitzu-
theilen, der sich auf den Virus der Wuthkrankheit bezieht.

I. Wenn man zunächst das Wuthgift vom Hunde auf den Affen
überträgt und dieses wiederum vom Affen auf Affen überimpft, so
r *) Amerik. J. of the ineil. sr. .July 1SS3.

schwächt sich der Virus bei jeder dieser Uebertragungen mehr und
mehr ab. Wenn man nun den auf solche Art (d. h. durch mehr¬
fache Ueberimpfungen von Affen auf Affen) bereits abgeschwächten
Virus wiederum auf den Hund, auf Kaninchen oder Meerschweinchen
überträgt, so zeigt sich, dass dieser Virus auch hier noch abgeschwächt
bleibt. Die Abschwächung von Virus ist also leicht zu bewerk¬
stelligen durch eine geringe Zahl von Inoculationen von Affen auf
Affen und auf diesem Wege wird schliesslich die Wirkung dieses
Virus dermaassen abgeschwächt, dass er, einem Hunde subcutan bei¬
gebracht, diesen nicht mehr im Stande ist wuthkrank zu machen.
Selbst die Inoculation dieses Virus auf dem Wege der Trepanation,
einer zur Uebertragung der Wuthkrankheit sonst unfehlbaren Methode,
ist nicht im Stande die Krankheit zu erzeugen, wohl aber wird
durch die Impfung das Thier in einen für die Tollwuth re-
fraetären Zustand versetzt.

II. Es wird die Virulenz des Wuthgiftes gesteigert durch
Ueberimpfung von Kaninchen auf Kaninchen, von Meerschweinchen
auf Meerschweinchen. Wenn nun das Gift auf diese Art bei einem
Kaninchen bis zu maximaler Intensität gesteigert oder verstärkt wor¬
den ist, so erzeugt es, auf den Hund übertragen, ebenfalls maximale
Vergiftungserscheinungen, die viel intensiver sind als diejenigen, die
bei dem gewöhnlichen tollen Hunde der Strasse beobachtet werden.
Das Gift ist in dem gegebenen Falle so heftig, dass es, in das Ge-
fässsystem des Hundes übergeführt, ausnahmslos tödtlich wirkt.

III. Obgleich also die Virulenz sich steigert durch Inoculirungen
von Kaninchen auf Kaninchen, von Meerschweinchen auf Meer¬
schweinchen, so sind doch, wenn man zuvor das Gift durch Impfun¬
gen auf Affen abgeschwächt hatte, wiederum eine Anzahl Ueber¬
tragungen des Virus von Kaninchen auf Kaninchen nothwendig,
damit dieser seine ursprüngliche maximale Giftigkeit wieder
gewinne. In gleicher Weise erlangt der von einem tollen Hunde
auf ein Kaninchen verimpfte Virus erst dann wieder das Maximum
seiner Intensität, wenn er von diesem Kaninchen auf andere Kaninchen
übergeimpft wurde und so die Körper einer Anzahl Exemplare dieser
Gattung gleichsam durchlaufen hat.

Gestützt auf diese von mir gefundenen Resultate ist es ein
Leichtes, Hunde refraetär zu machen für die Wirkung des Wuthgiftes.
Der Experimentator kann sich auf die angegebene Weise den Virus
in verschiedener Verdünnung verschaffen; die einen schwachen und
nicht tödtlichen dienen ihm dazu, die Wirkungen der stärkeren im
thierischen Organismus aufzuheben, und diese wiederum leisten ihm
dasselbe den stärksten und daher tödtlichen gegenüber.

Nehmen wir ein Beispiel. Man verschaffe sich den Virus eines
Kaninchens, welches nach der Trepanation gestorben, und zwar zu einer
Zeit, die die kürzeste Incubationsdauer des Wuthgiftes um mehrere
Tage übertrifft. Diese Incubationsdauer bedingt beim Kaninchen, vor¬
ausgesetzt dass man den intensivsten Virus, und zwar auf dem Wege
der Trepanation inoculirte, immer und stets 7—8 Tage. Nun über¬
trage man den Virus dieses Kaninchens auf ein zweites und den dem
zweiten entnommenen Virus auf ein drittes u. s. f. und zwar immer durcli
Trepanation. Bei jedesmaliger Ueberimpfung von einem Kaninchen auf
ein anderes inoculire man gleichzeitig die verschiedenen so erhal¬
tenen Virus, die ja an Stärke gradatim zunehmen, einem Hunde.
Dieser letztere wird schliesslich im Stande sein, den stärk¬
sten und absolut tödtlichen Virus zu ertragen: möge man
ihm das Wuthgift durch Injection in die Venen beibringen oder
durch Trepanation, er ist absolut r refraetär geworden für
dasselbe.

Durch Inoculation mit dem Blute der Thiere bin ich dahin ge¬
kommen, diese Uebertragungen sehr zu vereinfachen und Hunde absolut
refraetär zu machen. Das Ensemble der hierher gehörigen Experi¬
mente werde ich in Kurzem der Academie vorlegen.

Für jetzt und bis zu dem von uns noch entfernten Zeitpunkt,
wo man auf dem Wege der Impfung die Wuthkrankheit vertilgt haben
wird, ist es für uns von bedeutendem Interesse, die Entwicklung
der Wuthkrankheit in Folge tollen Hundebisses zu unterdrücken.
Die ersten Versuche, die ich in dieser Richtung unternahm, geben
mir die grösste Hoffnung auf Erfolg.

Dank der langen Incubationsdauer der durch den Biss toller
Hunde erzeugten Rabies, habe ich guten Grund zu glauben, dass
man von tollen Hunden gebissene Individuen sicherlich in den
refraetären Zustand werde versetzen können, bevor die
durch den Biss zu verursachende Krankheit überhaupt aus-
gebrochen.

Die ersten darauf bezüglichen Experimente sprechen sehr zu
Gunsten dieser meiner Anschauung. Aber es ist nothwendig, Ver¬
suche an verschiedenen Thierarten in unendlich grosser Zahl anzu-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2o

300

stellen, ehe man die Kühnheit haben kann, diese Arte der Prophylaxe
in der Therapie thatsächlich einzuführen.

Die Academie wird begreifen, dass mich, trotz des Vertrauens,
welches mir meine zahlreichen seit 4 Jahren angestellten Versuche
einflössen, doch ein gewisses Zagen erfasst, wenn ich diese That-
sachen heute veröffentliche, die ja auf nichts geringeres abzielen, als
eine Prophylaxe der Wuthkrankheit zu ermöglichen.

Wenn ich die nöthigen materiellen Hülfsmittel zur Verfügung
gehabt hätte« so würde ich diese Mittheilung nicht eher gemacht
haben, bevor ich nicht einige meiner Collegen aus dieser Academie
und der Academie der Medicin gebeten hätte, die Resultate dieser
meiner Forschungen zu controliren.

Bedenken dieser Art Rechnung tragend, habe ich mir die Freiheit
genommen letzter Tage an den Minister des öffentlichen Unterrichts,
Herrn Fallieres, die Bitte zu richten eine Commission zu ernennen,
zur Prüfung dieser Angelegenheit. Das Hauptexperiment, welches ich
dieser Commission vorführen werde, wird darin bestehen, dass ich
20 von mir refractär gemachte und 20 andere gewöhnliche Hunde
den Bissen tollwüthender Hunde aussetzen werde. Wenn die von mir
angegebenen Thatsachen richtig sind, so werden alle die von mir als
refractär bezeichneten 20 Hunde von der Tollwuth verschont bleiben,
während ihr die anderen 20 verfallen werden. — Ein zweites nicht
weniger beweiskräftiges Experiment würde ebenfalls 20 Hunde be¬
treffen, von denen 20 in Gegenwart der Commission geimpft und 20 ,
ungeimpft bleiben würden. Allen 40 Hunden würde alsdann mittels
Trepanation der Virus eines tollen Hundes inoculirt, werden. Die 20 j
vaccinirten Hunde würden der Tollwuth entgehen, alle anderen
20 würden ihr aber verfallen, sei es unter den Erscheinungen der I
Paralyse, sei es unter den Erscheinungen der eigentlichen Tollwuth.~ I

Soweit der Bericht Pasteur's, dessen Entdeckungen nun der j
wissenschaftlichen Welt zur Prüfung vorliegen. Hierzu ist denn auch be¬
reits der erste Schritt geschehen. Mit anerkennenswerther Beschleu¬
nigung bat der Minister des öffentlichen Unterrichts Herr Fallieres,
dem von Pasteur gestellten Anträge gewillfahrtet und sofort die Com¬
mission zur Prüfung der Angelegenheit ernannt. Sie besteht aus den '
Professoren Beclard, Paul Bert, Bouilly, Villemin, Vulpian |
und Herrn Tisserand, Director ini Ministerium für Landwirthscliaft. !
Ausserdem geht der Minister mit dem Plane um, Herrn Pasteur die
Staatsdomäne von Villeneuve 1‘Etaug. oder wie es neuerdings heisst,
eine geeignete im Bois de Boulogue gelegene Loealität als Versuchs- j
Station für diese Experimente zur Verfügung zu stellen.

In diesem seinem Entgegenkommen ist der Minister unterstützt
durch die öffentliche Meinung, die der Angelegenheit nicht nur aus
sachlichen, sondern auch aus — persönlichen und nationalen Gründen
ihre Theilnahme schenkt. Wurde ihr doch Herr Pasteur durch die
politische Presse und letzthin besonders durch einen beliebten —
Romanschriftsteller, der den Forscher zum Gegenstände einer seiner
Publicationen machte (M. Pasteur: Phistoire dhm Savant, par un
Ignorant) ganz besonders warm empfohlen, so dass dem Gelehrten die
Theilnahme auch des Publikums gesichert scheint; es hat auch sofort
die französische Centralgesellschaft zur Verbesserung der Hunderacen dem
Gelehrten wegen seiner die Tollwuth betreffenden Forschungen eine grosse
goldene Medaille gestiftet, und in der Presse machen sich Stimmen
dafür geltend, man solle den durch den Tod des Chemikers A. Würtz
vacant gewordenen Sitz im Senate Pasteur übertragen.

(Anm. der Red. Bei der Bedeutung Pasteur’s haben wir nicht
gezögert, seinem Berichte sofort einen hervorragenden Platz in dieser
Wochenschrift einzuräumen. Dass damit in keiner Weise ein Urtheil
über seine angebliche Entdeckungen gefällt sein soll, ist selbstverständ¬
lich. Der Experimentalkritik liegt es ob, das entscheidende Wort zu
sprechen und wir hoffen, dass man sie nicht den französischen For¬
schern allein überlassen wird.)

V. 0. Brefeld, Botanische Untersuchungen über
Hefenpilze. Fortsetzung der Schimmelpilze. Untersuchungen
aus dem Gesammtgebiet der Mykologie. V. lieft: die Brandpilze.
Leipzig 1883.

Derselbe, Die Brandpilze und die Brandkrankheiten.
Vortrag im Klub der Landwirthe 1884.

Ref. A. Wernicli.

Es ist ein weiter Schritt, ein trotz seiner Kürze vielumfassender Zeit¬
raum, auf welchen die speciell medicinische Mikroparasitologie der
Gegenwart mit gerechtem Stolz zurückblickt. Sie hat nicht blos An¬
regungen verarbeitet, sondern sie hat sich auf eigene Füsse gestellt,
sie hat unter dem Vortritt KoclTs eigene Methoden erfunden, deren

Stichhaltigkeit bis jetzt allgemein anerkannt ist. Fragt man indes.*
nach dem Grunde der Ungleichheit in den Erfolgen, fragt man, wa¬
rum sich die fleissigsten Bestrebungen älterer Pilzforscher nur karg:
belohnten, so kann ein Umstand kaum übersehen werden. Nicht dem
arbeitsfrohen naiven Autodidaktenthum — wir nennen um nicht un¬
nütz zu verletzen keine Namen — war hier die Siegeslaufbahn ge¬
ebnet, — der innige Anschluss an die strengen Systematiker und
Skeptiker der Mutterwissenschaft — wie man die Botanik gegenüber
der medicinischen Mikrobiologie wohl bezeichnen darf — sicherte den
Erfolg: Koch war trotz aller specifisehen Genialität nicht möglich
ohne seine pflanzenphysiologische Lehrzeit, ohne den festen Halt, den
ihm seinerzeit das Zusammenarbeiten mit Ferd. Cohn gewährte.

Der Entwicklungsgang der einzelnen bedeutenden Persönlichkeit
wird hier zum Wegweiser für die Richtung des ganzen Wissens¬
zweiges. Rechtzeitige, unbefangene Rückblicke auf Etappen, welche
die Botanik im weiten Felde der niederen Algen und Pilze inzwischen
macht, dürften stets ein mehr als ephemeres Interesse für diejenigen
Medieiner haben, welche Höheres von der Infectionsforschung verlan¬
gen als die Demonstration einer etwas abweichenden Bakterienmorphe,
und welche sich nicht gleichgültig darüber hinwegsetzen können, dass
an der entscheidendsten Stelle das Schema des Infeetionscxperimentes
am Thiere versagen kann. — Mit Brefeld's Ergebnissen über die biolo¬
gischen Eigenschaften der Hefen- und Schimmelpilze, wie sie in den
ersten 4 Heften seines grossen Werkes niedergelegt waren, haben wir
die Leser der Deutschen medicinischen Wochenschrift in deren Jahr¬
gang 1*82 (No. 34) bereits vertraut gemacht. Die Fortsetzung
dieser Arbeiten hat zu Resultaten in Bezug auf die Züchtung und
die Leb ensverhältuisse der Brandpilze geführt, welche von der
Landwirthscliaft bereits voll gewürdigt wurden. Es gelang B., den
wissenschaftlich exacteii Beweis für die Verbreitung der Brandkrank¬
heiten durch frischen Dünger zu liefern, wie sie von den praeti-
sclien Landwirthen stets behauptet ist. Die Sporen jener Brandpilz¬
formen, welche die Brandkrankheiten unserer Culturgewäcb.so
hervorbringen, werden von den Thieren mit diesen gefressen. Im
Thierleibe werden sie für die Keimung günstig vorbereitet, gelangen
so in den Dünger und fordern zur weiteren Entwicklung nur noch
die Bedingung, dass der Dünger feucht liege. Es erfolgt dann un¬
mittelbar die Keimung der Sporen, mit ihr die Bildung der llefen-
sporidien in unendlichen Sprossungen bei den Ustilago-Arten, oder die
Bildung der Sporidien auf den Mycelien bei Tilletia Uaries. Die nun
im Dünger massenhaft vorhandenen Keime der Brandpilze kommen auf
dem Acker mit der keimenden Saat in die innigste Berührung; die
Fäden, in denen sie auskeimen, dringen direct in den Saatkeim ein.
Im alten Dünger sind die Nährstoffe für die Brandpilzkeime erschöpft,
er ist für sie gewissermaassen immun, so dass auch die auf dem Felde
etwa schon vorfindlicben Brandsporen in ihm absterben. —

Wenn die eigentliche Fructificirung dieser Zusammenhänge der
Landwirthscliaft zusteht, wird die Mikrobenlehre ihren besonderen Vor¬
theil ziehen aus den Methoden, welche B. bei seinen Experimenten
an wandte. Das Geheimnis» der besten Nährlösung, die chemischen
Zusätze, welche einen refraetären Nährboden in einen disponirten ver¬
wandeln, die physikalische Disposition, welche oft wie durch Zauber¬
schlag die Keimung bewirkt, — sie waren vor wenigen Jahren noch
ebenso sehr ein Gebiet der Vcrmutlmng, des zufälligen Treffens wie
noch jetzt die pathologische Disposition und die Immunität. Aber in
den Mittheilungen dos Gesundheitsamtes finden sich so vortreffliche
Fortschritte hinsichtlich der Sicherheit, mit der man refraetäre Keime
zur weiteren Entwicklung bringen kann, dass es schwer erscheinen
konnte, hier neue Themata anzuschlagen. Liefert hier schon das 4.
Heft der Brefeld'schen „Schimmelpilze“ werthvolle Fingerzeige für
die klarere Würdigung der praetischen und saprophytischen Pilzzüch¬
tung (S. 1—35), so erfahren ira 5. Heft die verwickelten Verhältnisse
der Brandpilzsporenkeimung im Wasser, die Bedeutung der Promycel-
fäden, die Identität der Conidien mit den Sporidien für jede einzelne
Brandpilzart ihre Lösung. Die Art, wie die verschiedenen Brutstätten
der Brandpilze ausserhalb des Pflanzenleibes, in der Natur, auf¬
gesucht, geprüft und in Bezug auf ihre Dignität als Nährboden schliess¬
lich beurtheilt werden, dürfte für viele noch ganz räthselhafte Ent¬
wicklungsstadien der Kraukheitsträger während ihrer ektanthropen
Phase die werthvollsten Fingerzeige darbieten. — Wiewohl B. die
Abkunft der Hefenpilze von den Brandpilzen und anderen höheren
Pilzen — als Fruchtformen derselben — als unwiderleglich bewiesen
ansieht, spricht er sich über die Züchtung durch Accommodation
im Allgemeinen mit anerkennenswerther Vorsicht aus: „Das Auftreten
der Pilzkrankheiten in ganz bestimmten Nährpflanzen durch ganz be¬
stimmte Pilze, welche in diesen widerkehren, wurde zunächst auf den
Zufall der Begegnung von Pilzen und Nährpflanzen, welche zusam¬
menstimmende Eigenschaften besitzen, ursprünglich zurückgeführt wer-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHJGAN

5. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

361

den können, ohne dass man hierfür eine besondere Adaptation zu
Hülfe zu nehmen hätte. Natürlich werden sich in der Länge der
Zeit durch Variation und durch Vererbung der durch Variation
neuentstandenen Eigenschaften die Beziehungen zwischen Wirth und
Parasiten enger gestalten und endlich bis zu einem Punkte fortent¬
wickeln können, bei welchem die anderweite Existenzfähigkeit der
Parasiten mehr und mehr zurücktritt und endlich ganz verloren
geht.“ —

VI. Zwanzigster medicinischer Bericht über die Thätigkeit
des Jenner’schen Kinderspitales in Bern im Laufe des Jah¬
res 1882. Veröffentlicht vom Arzte des Spitales Prof. Dr. Demme.
Bern 1883. Silbermann (Breslau).

Mit dem Jahresbericht von 1882 schliesst das Jenner’sche Kin¬
derspital in Bern seine 20jährige Thätigkeit, die eine klinische und
poliklinische ist, ab. Es wurden in diesen 20 Jahren im Ganzen
36148 Kinder und zwar 4214 im Spitale selbst und 31934 in der
Poliklinik behandelt. Im Jahre 1882 speciell wurden in der Klinik
228, in der Poliklinik 3287 Kranke behandelt. Nach diesen allge¬
meinen Bemerkungen giebt Prof. Demme eine genaue Uebersicht
über die Häufigkeit der Tuberculose und ihrer wesentlichsten Locali-
sationen im Kindesalter an der Hand von 1932 Fällen, welche im
Laufe der 20 Jahre zur Beobachtung kamen. Die ersten Erschei¬
nungen der Tuberculose manifestirten sich unter den 1932 Fällen in
folgender Weise:

Periphere Localisation der Tuberculose:
im System der Knochen und Gelenke bei 823 Kranken
„ „ „ Lymphdrüsen bei 692 „

auf der Haut und Schleimhaut (Lupus) bei 51 „

Visceral - Tuberculose:

in den Lungen bei 203 *

im Darm bei 08 „

in der Pia mater (Meningitis tuberculosas) bei 38 „

als solitäre Tuberkel bei 16 „

in den Geschlechtsorganen (Nebenhoden) bei 10 „

in den Nieren bei 9 -

Unter diesen 1932 Fällen von Tuberculose ist besonders das so
häufige Befallensein der Bronchialdrüsen hervorzuheben. 5 Fälle von
ausschliesslicher Tuberculose des Peritoneums finden sich unter obigem
Tuberculösen material, von denen zwei dem vorliegenden Berichtsjahre
angehören. Unter den einzelnen Localisationen des tuberculösen Pro-
cesses nimmt bei diesen 1932 Patienten in Rücksicht auf das Auf¬
treten der ersten klinisch wahrnehmbaren Erscheinungen, bezüglich
ihrer Häufigkeit die Gelenk- und Knochentuberculose mit 42,5 Proc.
und die der peripheren Lymphdrüsen mit 33,8 Proc. die erste Stelle
ein. Dann folgen die Tuberculose der Lunge mit 10,6 Proc., des
Darmes mit 3,5 Proc., der Haut mit 2,6 Proc., der Nervencentren
mit 0,8 Proc., der Geschlechtsorgane mit 0,5 Proc., der Nieren mit
0,4 Proc.

Da 1932 von 36148 Patienten an Tuberculose erkrankten, so
stellen dieselben einen Procentsatz von 5,3 dar. Hereditär belastet
waren

von 336 Fällen primärer Visceraltuberculose 71,8 Proc.

„ 823 „ von Gelenk- und Knochentuberculose 69,6 „

„ 692 „ „ Lymphdrüsentuberculose 65,4 „

n 51 „ „ Lupus 37,2 „

Ausser dieser hereditären Belastung sind es vor Allem der Ma-
sornprocess und der Keuchhusten, die die individuelle Disposition für
das Haften der tuberculösen Infection begünstigen. Im Kindesalter,
ja selbst im ersten Lebensjahre überwiegt die Inhalations- über die Er-
nährungstnberculose. Ferner bilden die Eczeme und impetiginösen Aus¬
schläge eine wichtige Eingangspforte für den Tuberkelbacillus. Die
Uebertragung des Giftes durch Melkvieh ist eine äusserst seltene.
Die grösste Zahl der Tuberculoseerkrankungen fallt auf das 2. bis
4. Lebensjahr, und ein sehr häufiger Ausgang derselben ist die Mi-
liartuberculose; dieselbe fand sich unter den 1932 Fällen 64 Mal
vor, also bei 3,3 Proc. An diese ausführliche Arbeit über Tuber¬
culose im Kindesalter reiht Prof. Demme interessante Mittheilungen
über einige andere im Spital zur Beobachtung gekommenen Krank¬
heitsfälle, so zunächst über das Auftreten einer spastischen, spinalen
Lähmung bei einem 7jährigen Knaben nach erlittenem Blitzschläge,
die • schliesslich zur Heilung gelangte. Hieran schliessen sich Mit¬
theilungen über einen Fall von angeborener Darmstenose und über
die bis jetzt im Spitale behandelten Fälle von Spina bifida nebst ca-
suistischen Beiträgen von bei dieser letzteren Krankheit auftretenden
Rückenmarkaffection. Den Schluss des sehr lesenswerthen Jahres¬
berichtes bildet die Erwähnung eines Falles multipler, zum Tode füh-

Deunche Medicinische Wochenschrift. IS84.

Digitized by

Gck igle

render hereditär-luetischer Knochenerkrankung, sowie die einer gum¬
mösen Erkrankung der Schilddrüse verbunden mit Basedow’sehen
Symptomen.

VII. Lehrbuch der speciellen Pathologie und Therapie
der innern Krankheiten. Für Studirende und Aerzte. Von Prof.
Dr. A. Strümpell, Director der medicinischen Poliklinik an der Uni¬
versität Leipzig. II. Band, I. Hälfte. Leipzig. Vogel, 1884. gr. 8°.
444 S. Ref. Küssner (Halle).

Dem ersten Bande des Werkes, welchen wir in No. 33 d. Jahrg.
1883 in dieser Zeitschrift besprochen haben, ist in kurzer Frist der
Anfang des zweiten gefolgt; hoffentlich haben wir bald den letzten
Theil des ganzen Buches zu erwarten. Die gute Prognose, die wir
dem Buche gestellt haben, hat sich, wie wir mittheilen können, schon
jetzt bestätigt: Aerzte wie Studenten haben uns wiederholt erklärt,
wie sehr sie davon befriedigt seien. — Von dem vorliegenden 2. Bande,
der die gesammten Nervenkrankheiten behandelt, wird dies
vielleicht noch mehr gelten können, als von dem ersten — es ist in
der That eine Darstellung, wie sie in ihrer Art besser kaum gedacht
werden kann. Sind doch auch wie bekannt die sonstigen Arbeiten
des Verf.’s gerade auf diesem Gebiete besonders gut und zahlreich.

Ist es danach erklärlich, dass dieser Gegenstand mit besonderer
Liebe bearbeitet ist, so ist doch hervorzuheben (und es ist das gewiss
als ein grosser Vorzug anzuerkennen), dass dies keineswegs in einer
Vermehrung des Umfanges sich ansspricht, dass vielmehr durchweg das
Maass darin beobachtet ist.

Der Band bringt Alles, was überhaupt unter die „Nervenkrank¬
heiten“ zu rechnen ist, nach dem gewöhnlichen, sich von selbst erge¬
benden Eintheilungsprinzip (Krankheiten der peripheren Nerven, des
Rückenmarks, des Gehirns, funetionelle Neurosen) und enthält, was
gewiss sehr zweckmässig ist, kurze allgemeine Bemerkungen über die
Störungen der Sensibilität und Motilität, die Art des Nachweises derselben
etc., Alles in knapper und anschaulicher Darstellung. Ueberall, wie in
der Schilderung der einzelnen Krankheitsformen, merkt man den er¬
fahrenen Specialkenner.

Auszusetzen haben wir äusserst wenig und müssen uns wirklich
auf Einzelheiten beschränken, die dem Einen oder Andern vielleicht
sehr geringfügig erscheinen werden.

Wiederholt braucht Verf., obwohl er sonst auch in den Aus¬
drücken sehr präcise ist, die Bezeichnungen Apoplexie, apoplectisch
für Hämorrhagie, hämorrhagisch (nebenbei bemerkt, er lässt den „Habi¬
tus apoplecticus“, der von vielen Autoren nicht anerkannt wird,
gelten); er erwähnt bei Tabes nicht das Vorkommen von Kehlkopf¬
muskellähmungen, obwohl sonst auch aller selteneren Symptome und
Complicationen gedacht ist; er erwähnt bei der Behandlung der „Con-
vulsionen der Kinder“ nicht laue Bäder, die oft so ungemein
wohlthätig wirken; er giebt nicht an, dass auch in reinen Fällen von
Chorea mitunter Fieber vorkommt. Paresen bei der letzten Krankheit
scheint er für äusserst selten zu halten (nur in einem Falle sah er
Parese eines Armes), was nach unsrer Erfahrung nicht eine so uner¬
hörte Rarität ist. Die Epilepsie scheint er uns prognostisch etwas zu
schwarz anzusehen, wenn er Heilungen (nicht blos lange Latenz) nicht
gelten lassen und die Dauer des Leidens zur „lebenslänglichen“ stem¬
peln will. Die Erkrankungen des Thalamus opticus und das Kapitel
vom Cysticercus cerebri sind etwas stiefmütterlich behandelt; als zu¬
weilen erfolgreiche Behandlungsmethode der Spina bifida werden u. a.
Jodinjectionen angegeben — wir würden es für besser halten, wenn
auch diese nur bedingte Empfehlung lieber ganz fortgelassen wäre --
sie könnte gelegentlich doch vielleicht Schaden stiften. Die Darrei¬
chung von Brompräparaten bei der Epilepsie könnte vielleicht noch
besser in etwas andrer als der vom Verf. vorgeschlagenen Weise ge¬
schehen, worauf näher einzugehen hier nicht der Ort ist. — Die
Elektricität scheint uns als Heilmittel mit etwas zu grosser specia-
listischer Vorliebe empfohlen — weitere Aufklärung über die thera¬
peutische Bedeutung derselben wird uns die Zukunft schon bringen;
jedenfalls würde sie nach den vom Verf. empfohlenen Principien keinen
Schaden stiften.

Bei streitigen Fragen, deren es gerade auf dem Gebiete der
Nervenkrankheiten so viele giebt, äussert sich Verf. stets mit Vorsicht,
ohne dabei blos negativ zu sein oder nur seine eigenen Anschauungen
anzuführen.

Der vorliegende Band würde auch für sich allein als vortreff¬
liches kurzgefasstes Lehrbuch der Nervenkrankheiten in die Welt gehen
können.

23 [a]

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

362

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 23

VIII. Der diesjährige Internationale medicinische

Congress. Kopenhagen 1884.

An einer anderen Stelle dieser Nummer beginnen wir die Veröffentli¬
chung des Programms für den diesjährigen internationalen medicinischen
Congress. Unsere Leser werden sich überzeugen, dass die Betheiligung
an den Vorträgen, sowohl in den allgemeinen Versammlungen, als in den
Sectionen eine quantitativ wie qualitativ hervorragende zu werden verspricht,
trotzdem wir nur diejenigen Themata mittheilten, deren Behandlung mit
Bestimmtheit zu erwarten ist, indem wir uns Vorbehalten, die Themata
der angezeigten Mittheilungen dann zu publieiren, wenn auf sie mit Be¬
stimmtheit gerechnet werden kann. Folgende deutsche Dooenten und Aerzte
haben Vorträge angerneidet: R. Virchow, Robert Koch, K ronecke r,
Liebreich, Schröder, Lucae, G. Lewin, Carl Friedländer,
A. Eulenburg, Ewald, E. Hahn, Oberstabsarzt Strube, H. Munk,
A. und B. Baginsky (Berlin), v. Ebner (Graz), Merkel (Königsberg),
II. vonMeyer (Zürich), Bis, Weigert, Sänger und Braune (Leipzig),
Jürgensen, Liebermeister (Tübingen), Engel mann (Utrecht), Ro¬
senstein (Leyden), Raehlmann (Dorpat), P. Müller (Bern), A. Gräfe
und Schwartze (Halle), Doutrelepont (Bonn), Rauehfuss und Wreden
(St. Petersburg), llensen, Esmareh, Litzmann und Flemming (Kiel),
Leube, Zweifel und Sattler (Erlangen). Gussenbauer und Pick
(Prag), Boeckel und Kooberle (Strassburg), Schede und Unna (Ham¬
burg), Hegar (Freiburg), Samelsohn (Köln), Schm id t - Rim pler (Marburg),
E. Meyer und von Wecker (Baris), M ooren (Düsseldorf), P. Rupprecht
(Dresden), Schwimmer (Budapest), Bresgen (Frankfurt a. M.), A. von
Kölliker, Seifert und Bockhart (Würzburg), F. Semon (London),
Michaelis (Innsbruck), Kaposi, Grünfeld, Mosetig-Moorhof, Ober¬
steiner, Schnitzler und Neudorfer (Wien), Voltolini (Breslau),
Paetz (Alt-Scherbitz).

Unter den nichtdeutschen Vortragenden heben wir hervor: den Vor¬
sitzenden des Congresses Panum, dann Pasteur, Lister, Sir William
Gull, Charcot, Tommasi-Crudeli, Vcrneuil, Bizzozero, Ranvier,
Retin, Macalister, Hammarsten, Norris, Uayem, Worm-Müller,
Malassez, Mosso, Burdon-Sanderson, Graucher, Chauveau,
Cornil, Bang Salomonsen, Austin Flint, Bull, Sir Jos. Fayrer,
Morell-Mackenzie Sir W. Mac Corraac, Grainger-Stewart, Paul
Bert, Trelat, Galezowski, Fournier, Brouardel, llolmgren,
Kjellberg, Key, Linroth, Francis de Chaumont.

IX. Die 57. Versammlung deutscher Naturforscher

und Aerzte. Magdeburg 1884.

Wenn die Wahl Magdeburgs zum Versammlungsort nicht ohne einige
Bedenken zu Stande kam, so setzt uns nunmehr eine Reihe specieller Mit¬
theilungen in den Stand, es auszusprechen, dass die Aussichten der Ver¬
sammlung durchaus vortreffliche genannt werden können. Die Geschäfts¬
führer haben ihres Amtes bisher mit grosser Hingebung, aber auch mit
dem entsprechenden Erfolge gewaltet, unterstützt durch das rege Interesse
der Bürgerschaft und ihrer Behörden, welche 1'2000 Mark bewilligt haben.

Die Versammlung beginnt statutengemäss am 18. September, um am
23. zu schliessen. Der innerhalb dieser Zeit liegende Sonntag ist für eine
Festfahrt in den Harz in Aussicht genommen, wozu auf der Strecke bis
Thale und Wernigerode Billets zu erheblich ennässigten Preisen ausge¬
geben werden, wie denn auch seitens der Bahn Halberstadt-Blankenburg
den Fahrgästen freie Fahrt proponirt worden ist. Von grosser Bedeutung
scheint uns die Einladung der Universität Halle, besonders für die Aerzte
zu sein, da vor Allem die der dortigen medicinischen Facultät ungehörigen In¬
stitute wohl im Stande sind, das grösste Interesse hervorzurufQu. Für die Ar¬
beiten der Versammlung bleiben 5 Tage übrig, ven denen der Donnerstag
und Dienstag für die allgemeinen Versammlungen, die anderen 3 Tage für
die Sectionssitzungen bestimmt sind. Als V ersammlungsort für die allge¬
meinen .Sitzungen ist ein geräumiger Saal, der des Hofjägers, in Aussicht
genommen, für die Sectionen werden seitens der Stadt die Doppel-Real¬
schule (Realgymnasium und Ober-Realschule) mit Aula, Zeichensaal und
der grösseren Zahl der Klassenzimmer, so wie die Kunstgewerbeschule ein¬
geräumt. event. auch die neugehaute Doppelschule zwischen Schul- und
Dreieugelstrasse behufs etwaiger Ausstellungen von naturwissenschaftlichen,
ärztlichen und hygienischen Objecten zur Benutzung üherwiesen werden.
Das Einpfangsbureau für die ankommenden fremden Gäste wird am Bahnhof
in daselbst seitens der königlichen Eisenhahndirectiou angewiesenen ge¬
eigneten Räumen stationirt sein. Au ausreichenden und passenden Quar¬
tieren der Gäste wird, wie aus den jetzt schon zahlreich erfolgenden An¬
erbietungen gastfreier Mitbürger Magdeburgs und seiner Vorstädte zu
schliessen ist, kein Mangel eiutroten. An zu Ehren der Naturforscher-Ver¬
sammlung zu veranstaltenden Festlichkeiten sind ein den fremden Gästen
ira Herrenhauskruge zu gebendes Gartenfest und eine Festvorstellung im
Stadttheater in Aussicht genommen.

Es wird ferner an einer Festschrift gearbeitet, welche den fremden
Gästen als Führer durch Stadt und Umgegend dienen, die in naturwissen¬
schaftlicher, wirtschaftlicher und medicinischer Hinsicht wichtigsten Ver¬
hältnisse Magdeburgs schildern und ein ungefähres Bild des gesummten
geistigen Lebens der Stadt liefern soll. Zur Herstellung eines muster¬
gültigen Tageblatts der Naturforscher-Versammlung, welches während
der Dauer der Versammlung täglieh zu erscheinen und möglichst schnell
und correct die Verhandlungen derselben zu bringen hat, werden seitens
der Faber*sehen Zeitungsdruckerei die umfassendsten, technischen Vorbe¬
reitungen getroffen, während Oberarzt Dr. Aufrecht das Amt der Re-
dactiou und einige geübte, tüchtige, den ärztlichen und naturwissenschaft¬
lichen Kreisen ungehörige Kräfte, das Amt der Referenten opferwillig über¬
nommen haben. — Neben den oben erwähnten festlichen Veranstaltungen
und noch mehr als auf diese ist aber seitens des geschäftsführenden Aus¬
schusses auch Bedacht darauf genommen, alles aufzubieteu. um der Ver¬
sammlung ihren wissenschaftlichen Charakter zu wahren und sie zu

einer nach Zahl und Ruf ihrer Besucher, sowie nach ihren wissenschaft¬
lichen Arbeiten und Erfolgen möglichst glänzenden zu machen. Für einige'
Vorträge in den beiden allgemeinen Sitzungen sind hervorragendste Ver¬
treter der deutschen Naturwissenschaft, unter ihnen R. Koch gewonnen.
Für die Sectionssitzungen ist grösstentheils schon von den provisorisch ge¬
bildeten Sectionsführern ein Programm festgestellt, und haben auch Fach¬
männer von Bedeutung ihre Betheiligung zugesagt.

Herr Dr. Rosenthal, dessen in dem Magdeburger Verein für Gesund¬
heitspflege vor Kurzem erstattetem Berichte wir das Mitgetheilte entnehmen,
macht zum Schlüsse mit vollem Recht darauf aufmerksam, dass die Section
für Gesundheitspflege in den letzten Naturforscherversammlungen sehr mit
Unrecht vernachlässigt worden sei. Wir schliessen uns seiner Aufforderung
au alle Hygieniker, ihr in diesem Jahre eine um so regere Theilnalnne zu
widmen, durchaus an. Die Jahresversammlungen des deutschen Vereins für
öffentliche Gesundheitspflege machen die Section für Gesundheitspflege der
Natiirforscherversammlung keineswegs unnöthig. Letztere hat vielmehr ihre
besonderen Aufgaben, welche bei richtiger Leitung auch gelöst werden
können. Gerade die Naturforscherversammlung ist geeignet, die wissen-
s c h a ft liehe Hygiene zu fördern, welche allein von physiologisch gebildeten
Aerzten bearbeitet werden kann, was man in neuerer Zeit nur allzusehr
vergisst. Verwaltung und Technik spielen ganz gewiss eine hervorragende
Rolle auf dem Gebiete der Gesundheitspflege, aber man darf doch wohl
daran erinnern, dass ihnen wesentlich eine ausführende Thätigkeit obliegt.
Für die Lösung der hygienischen Fragen selbst und die Formulimng der
an sie sich anschliessenden hygienischen Forderungen sind zur Zeit, allein
die Ae rate competent. Möchten die Verhandlungen der diesjährigen Section
für Gesundheitspflege davon Zeugniss ablegeu, dass die Aerzte sich dieser
ihrer Stellung der Gesundheitspflege gegenüber bewusst sind und durch
rege Mitarbeit davon Kunde geben! P. B.

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

VIII.

(Fortsetzung aus No. 22.)

Dritter Sitzungstag Freitag den 18. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 10—1 Uhr.

Freitag den 18. April früh 8 Uhr hatte Herr E. Hahn die Mitglieder
des Chirurgen-Congresses auf die chirurgische Station des Friedrichshainer
Krankenhauses eingeladen. Unter den zahlreichen interessanten Fällen
pravalirten schwere Verletzungen. In einem Kalle von Pseudarthrose nach
ausgedehnter complicirter Verletzung des Unterschenkels implantirte Herr
Hahn das untere Ende der Fibula in das obere der Tibia und erzielte so
einen Gallus. Unter den zahlreichen Reseetionen befanden sich mehrere
Knie-Reseetionen nach der so überaus rationellen Methode II ahn's. Auch
Fälle von Golotorn. anterior bei luetischer Rectumaffection, wurden vor¬
gestellt; ebenso ein Fall von Pankreascyste, wie ihn Gussenbauer im
v. J. demoustrirt hatte.

Die Sitzung im Kgl. Klinikum eröffnete Herr Al brecht (Brüssel) mit
einem nach Form und Inhalt äusserst eindrucksvollen Vortrage: „hiber die
morphologische Bedeutung der Kiefer-, Lippen- und Gesichts¬
spalten“. Herr A. nimmt nicht einen, sondern zwei Zwischenkiefer
jederseits an, im Ganzen vier, und verläuft nach seiner Auffassung die
Hasenscharte nicht zwischen Ober- und Zwischen-Kiefer, sondern zwischen
innern und äussern Zwischenkiefer: sie ist intraineisiv. Die Beweise,
welche A. durch Demonstration einer Anzahl von Thierschädeln giebt, sind
zweifache. I) Die Hasenscharte geht nie zwischen Ganinus und Sclmeide-
zahn durch, sondern an der Oberkieferseite befinde sich stets Incisivus I,
wie auch aus Koenig’s Abbildung trotz gegentheiligen Textes hervorgehc
(in den frühem Auflagen A. d. lief.). 2) Wäre die Hasenscharte eine Ober¬
kiefer -Zwisohenkieferspalte. so müsste die Suttura incisiva sich bei diesen
Präparaten nie finden. Dieselbe ist aber meist erhalten. A. legt
ein Kieler Präparat vor, bei dem der innere Zwischenkiefer noch beweglich
in seiner äussern Naht erhalten ist. Dass Theodor Koelliker in seiner
bekannten Arbeit kein gleiches Resultat erhalten, läge daran, dass die
menschlichen Präparate keine günstigen Objecte für das Studium dieser
Frage ergäben. — Einen neuen Beweis lieferte das Studium der verschie¬
denen Arten von Hasenscharten. Es giebt solche, wo das Zwischenkiefer¬
stück 2 und solche, wo es 4 Zähne trägt. Tetra- und Hexa-Protodonten;
an den Oberkieferseiten stecken dann die andern 2 Sehneidezähue. Die
Betrachtung ergiebt, dass beim normalen Menschen der 2. Schneide zahn
verloren gegangen ist, und 1. und 3. bestehen bleibt. Unter den
günstigen Bedingungen der Zahn- und Knochenbilduug bei der Hasen¬
scharte wie sie sich auch in der Härte des Vomer ausspricht, dem Vor¬
handensein zweier getrennter Arterien ohne Anastomosen für den Zwischen¬
kiefer. käme der Atavismus zu Staude, wie er bei den Hexaprotodonteu
sich zeigt, und wie er im Thierreieh nicht selten ist. Die Leporiden zei¬
gen auch diesen 2. (also dritten) Schneidezahn im Milchgebiss, der danu
verloren geht: l. und 3. bleibt bestehen. Die Erklärung der Lippenspal¬
ten geht aus der Entwicklung des Gesichts hervor. Die Oberlippe wird
aus (»Theilen, von dem sich nach unten herunterstülpenden Stirnfortsatz
gebildet; 1) den innern, 2) den äussern Zwischenkiefer und 3) den Ober¬
kiefer-Fortsätzen. Der Lippenspalt geht aber zwischen äussern und innern
Zwisehenkiefer-Fortsätzen durch und kann sich so in die Nase erstrecken,
die er sonst nach der Go et he'sehen Theorie in Ruhe lassen müsste. —
Was die schräge Gesichtsspalte betrifft, so gäbe es zwei Arten:
1) solche zwischen Oberkiefer und Nasenfortsatz keraufziehendeu, die sto-
matoorbitalen, wie einen Fall Herr Kraske mitgetheilt, die bis zum Au¬
genlide reichen können und 2) solche die nichts anders, als verlängerte
Hasenscharten sind.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

5. Juni.

In der Discussion erwähnt Exc. von Langenheck, dass die Ent¬
stehung aus 4 Zwischenkiefern schon vor Jahren von Leukart be¬
hauptet wurde. Doch mochte er bezweifeln, dass diese Annahme allen
thatsächlichen Verhältnissen entspricht. Auch vermisst Herr v. L. die Er¬
örterung der Mediunspalten. Herr Th. Koelliker glaubt, dass die von
Herrn Al brecht so bestechend vorgetragene Theorie nicht auf typische
Thatsachen sich stütze, ln 50 von ihm untersuchten Fällen hätte er keine
Suttura incisiva gefunden. Und selbst w-enn wir sie linden, so können wir
nicht sagen, dass der Mensch 4 Zwischenkiefer hat, sondern es kann sich
um Verdopplung, wie deren beim Keil- und Jochbein beobachtet, handeln.
— Betr. der weiteren Discussion der Herren Koelliker und Al brecht,
welche mit embryologischem und comparativ anatomischem Material geführt
wurde, verweisen wir auf die Verhandlungen des Chirurgen-!’ongresses.

Hierauf sprach Herr Neuber (Kiel) zur Technik der Hilft- und Knie-
llesectionen. Von dem Bestreben ausgehend, feste Ankylose im Hüftge¬
lenke zu erzielen, wurde in der Kieler Klinik ein nach unten convexer
Schnitt um Troch. major geübt, und durch Absägung der Trochanterspitze
ein Hautknochenlappen angelegt, der zu rückgeschlagen eine bequeme Ab¬
sprengung des Acetabulurns und Resection des Schenkelkopfes gestatte.
Alsdann wird derselbe wieder zurückgeschlagen, mit Nägeln tixirt, die
Wunde wird bis auf den unteren Wundwinkel vernäht, darüber der anti-
septische Verband resp. ein Gypsverband in abducirter Stellung angelegt.
Der Verband konnte G Wochen liegen bleiben. — Was die Kniegelenk-
Resection betrifft, so erhielt N. principiell die Patella und nagelte sie an
Tibia und Femur an. Das gab in den bisherigen 8 Fällen sehr schöne
Resultate.

Ausserdem machte Herr Neuber beuierkenswerthe Vorschläge zur
Technik der Darmnaht. Nachdem der Darm hervorgezogen und eine pro¬
visorische Naht angelegt ist, werden die beiden Enden durch Digitalab-
kleminung verschlossen, das Mesenterium entfernt und ein 2 ein dickes
decalcinirtes Rohr, das gegen die Mitte aufgetrieben ist, und eine ring¬
förmige Rinne dort besitzt, in beide Enden eingeschoben, auf welchem
dann die Darmnaht angelegt wird und zwar ist dies eine .*1 fache; erst
circulare Kopfnähte, dann eine Schnürnaht, welche die Nahtlinie in die
Rinne hineindrängt, und darüber eine Lembert'sche Naht. Das Verfahren
erleichtert durch die feste Unterlage die Ausführung der Darmnaht, schützt
die Wunde vor direeter Berührung mit Darminhalt und hält die Darm¬
passage offen: es bewährte sich in 3 Fällen beim Menschen. Das decal-
cinirte Rohr war in den Dejectionen nicht nachzuweisen, also wahrschein¬
lich nach 3—4 Tagen macerirt.

ln der sich anschliessenden Resectionsdebatte äussertc zunächst Herr
Schede Bedenken gegen die Xeuber'sche Methode. Er befürchtet, dass
das functionelle Resultat, trotz der raschen Prima reunio durch die Ab-
meisselung des hintern Pfannenrandes und die Zurücklassung des
Trochanters gefährdet sein könnte. Er leite stets den Stumpf des
Femur in die Pfanne und stellte ihn in Abduction. Nur wenn
der Stumpf sich in die Pfanne stellt und gegen den hinteren Pfannenrand
sich austeramt, kann man dauernd gute Resultate erzielen. Bekanntlich
können dann die Pat. durch Beckeusenkung gut auftreten.

Herr Hahn erinnert, dass er schon 1881 22 Knieresectionen nach
seiner Methode (oberer Schnitt, Nagelung der resecirten Enden) gemacht
hätte, von denen 17 per primam mit knöcherner Vereinigung geheilt
wären.

Herr Rydygier (Culm) bediente sich eines ähnlichen Schnittes, wie
Herr Neuber gelegentlich einer Hüftresection und erzielte in leichter Ab-
ductionsstellung knöcherne Ankylose.

Herr Volk mann spricht sich principiell gegen das Anstreben fester
Ankylose nach Hüftresection, auch in Abductionsstellung aus. 1) gelingt
es nicht. 2) ist es nicht wünschenswerth. Unter 2tX) Hüftresectionen, von
denen die ausserordentliche Mehrzahl genesen ist, wurde nie Ankylose an¬
gestrebt. Auf die Nachbehandlung kommt es allerdings sehr an. Pat. mit
unkylotischem Hüftgelenk können nicht sitzen. Daher hat Volk mann die
Keilexcision aus dem grossen Trochanter, die er etwa 20 Mal gemacht hat,
fast ganz wieder aufgegeben und die Meisselresection des Hüftgelenkes an
dessen Stelle treten Tassen. Ankylose nach Hüftresection anzustreben wäre
ein Rückschritt.

Herr Koenig bekennt, dass er durch Volk mann in Sachen der
Knieresection bekehrt sei. Die Knieresection sei keine dankbare Operation.
Die spätere Contraction werde durch das Annageln der Patella wohl nicht
vermieden, denn sie sei eine Folge des Knochenwachsthums, welches auf
der Vorderfläche stärker wde auf der Hinterfläche vor sich gehe.

Was Herrn Schede s Meinung betrifft, so halte er ein Hineinleiten des
Schaftes, wie es sich Schede denkt, für nicht immer möglich. Auch habe
es doch seine Grenze, wie weit die Abduction als Verlängerung verwendet
werden kann.

Herr Volk mann ergreift noch einmal das Wort, um die Meinung
auszusprechen, dass zuviel Kniegelenke resecirt würden. Nicht darauf
käme es an, ob man etwas kann, sondern ob es gut ist. Ausgedehntere
Rcsectionen erzeugen Wachsthumsstörungen, kleinere (■ontractureu. Und
bei kleinen Kindern sind wirklich Rcsectionen nicht oft nothw’endig. Die
Knie-Reseetionen hei fast Erwachsenen seien ja wunderschön: aber bei
Kindern unverhältnissmässig viel seltener, als bei Hüftgelenk-Uaries; sie
ist eben meist zu vermeiden. Auch verläuft ja der Tumor albus genu ganz
anders, wie bei der Hüfte. Die eonservative Chirurgie im Knie muss die
grösste Ausdehnung haben: die Arthrotomie, die Kapselexstirpation, die
atypischen Resectionen werden dabei ihre Zukunft haben.

Herr Schede betont, dass man nach jeder Hüftresection den Schaft
leicht in die Pfanne leiten könne. Er habe wiederholt constatirt. dass sich
ein neues Gelenk gebildet habe, indem die Pfanne sich mit dem Femur¬
schaft ausgefüllt habe. Stärkere Abduction wende er übrigens nur in der
ersten Zeit an.

Herr Koenig erklärt die Knieresection bei Kindern unter 14 Jahren
für eine Sünde. Gewiss gebe cs ausgedehnte Tuberculosen von Femur und
Tibia, welche die A m pu tat io n erheischten. Bei den anderen Fällen von

Fungus, welche operative Eingriffe erheischten, treten atypische Resectionen
auf, die natürlich ihre bestimmten Methoden haben müssten. Für das Knie¬
gelenk verfahre er etwa so: Lau genbeck'scher Uängssehnitt an der Innen¬
seite. Dann wird Patella nach aussen luxirt und die kranken Massen
exstirpirt. Dann fügt man, wenn es nöthig, einen Schnitt auf der Aussen-
seite hinzu: das Lig. externum bleibt unverletzt. Dann übersieht man die
Knochen insgesammt, kann grosse Heerde der Epi- und Diaphyse entfernen.
Zur Notli durchschneidet man Lig. ext., revidirt die Kreuzbänder etc. Ein
so bearbeitetes Knie wächst doch nicht so krumm, als ein resecirtes.

Exc. von Langenbeck erwähnt, dass er beim inneren Längsschnitt
einmal ein bewegliches Gelenk erzielt habe.

Herr Czerny will die Knieresection doch nicht ganz verworfen wissen.
Die Erhaltung der Epiphysenlinie verhindere die Verkürzung.

Herr Koenig bemerkt, er habe Fälle publicirt, wo trotz erhaltener
Epiphyse Verkürzung eingetreten sei. —

Herr Neuber erwähnt, dass ihn zur Angabe obiger Methode auch der
Wunsch veranlasst habe, die unliebsamen Reeidive zu verhüten.

Jul. Wolff. Vorstell ung von K lumpfussfällen. (Orig.-Ref.)

Der Vortr. hat an seiner früher dem Congress mitgetheilten Methode,
den Klumpfuss durch sehr kraftvolles Redressement mittelst eines porta¬
tiven, in einem gewöhnlichen Stiefel, einem festen Strumpfe gleich trag¬
baren Wasserglasverbandes zu behandeln, die Aemlerung getroffen, dass er
den Verband nicht wie früher, 4 Monate, sondern hintereinander 7—9 Mo¬
nate tragen liess. — (Die Methode ist im 27. Bd. des Archivs für klinische
Chirurgie beschrieben.)

Man kann durch einen solchen Verband Klumpfusskrauke ohne jeden
schweren operativen Eingriff, und häufig selbst ohne Tenotomie der Achilles¬
sehne in kurzer Zeit zu normalem Gehen auf der vollen Planta, mit abdu-
cirtein Fuss und auswrärts rotirter Extremität bringen. Die Fertigstellung
des Verbandes erfordert im Durchschnitt 8 Tage (und zwar bei paralyti¬
schem Klumpfuss Halberwachsener ca. 4, bei paralytischem Klumpfuss Er¬
wachsener und bei schwererem congenitalem Klumpfuss Halberwachsener
ca. 12 Tage).

Die Erfahrungen des Vortr. gelten bei paralytischem Klumpfuss für
jedes Lebensalter, bei congenitalem bis zum 12. Lebensjahr hinauf. Es
ist aber zu hoffen, dass die Methode auch noch bei älteren Individuen mit
congenitalem Klumpfuss anwendbar sein dürfte.

In den ersten Bchamllungstagcn klagen die Patienten natürlich über ziem¬
lichheftigen Schmerz: nach Fertigstellung des Verbandes aber gehen sie meistens
ohne den geringsten Schmerz einher. Es muss deshalb angenommen werden,
dass das kraftvolle Redressement in der Regel nicht, wie Kocher meint, schwere
Zerreissungen und infractionen macht, sondern nur leichtere Zerreissungen
und Compressionen, die durch ihre Vertheilung auf die zahlreichen Knochen
des Fusses in ihrer Bedeutung für jeden einzelnen Knochen geringfügiger
gemacht werden.

Sehr auffallend und erfreulich ist die sofort eintretende Wirtheil¬
hafte psychische Einwirkung des durch den Verband erzeugten nor¬
malen Ganges auf die Patienten, deren Wesen zuvor stets ein scheues und
missmuthiges gewesen ist. und die jetzt fröhlich und selbstbewusst werden.

Nimmt man nach 7—9 Monaten den Verband ab, hat man also wäh¬
rend so langer Zeit den Fuss unter normalen statischen Verhältnissen
functioniren lassen, so behält der Fuss die normale Stellung bei.

Natürlich bleiben dann hei paralytischem Klumpfuss noch die Lähmun¬
gen und Verkürzungen bestehen; aber die Chancen für die Besserung
dieser Erscheinungen sind doch offenbar viel günstiger, wenn der Fuss
unter normalen statischen Verhältnissen auftritt, als wenn die Varusstellung
fortbesteht.

Ankylose des Fussgelenks, die der Vortr. als Folge der langen Immo-
bilisirung gefürchtet hatte, ist bisher in keinem Falle eingetreten.

Es werden acht. Patienten vorgestellt, die sämmtlich normal Auf¬
treten, und zwar ein Erwachsener mit [»aralytischem Klumpfuss allerhöch¬
sten Grades, der seit December v. J. den Verband trägt, ferner ein 10jäh¬
riges Mädchen mit paralytischem und ein 10jähriger Knabe mit angeblich
congenitalem Varus sehr hohen Grades (fehlende Entartungsreaction, aber
Anschein der Paralyse wegen nur geringer Umknickuug der vorderen Fuss-
hälfte nach innen), welche beiden letzteren Patienten noch vor
14 Tagen auf dem äusseren Fussrande resp. auf dem Dorsum
des Fusses aufgetreten waren; ferner 5 Kinder von G—10 Jahren
(3 paralytisch, 2 congenital), die den Verband 7—9 Monat getragen haben
und jetzt in einem ge wohnlichen Stiefel normal gehen. Bei einem
dieser Kinder ist der Verband bereits seit 11 Monaten entfernt, bei
den übrigen 4 seit 2—4 Wochen.

Die Discussion über Wolff's Vortrag fand Sonnabend statt.

Herr Sonnenburg stellt eine intrauterin geheilte Bauch¬
blasenspalte vor. (Ref. erinnert daran, dass Herr Thiersch ein solches
Unieum längst für die Theorie der Epispadie gewünscht hat.)

Pauly (Posen).

(Fortsetzung folgt.)

XI. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 26. Mai 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

1. Herr Bohrend: Zur Lehre von der Prurigo. (Der
Vortrag des Herrn B ehrend gelangt demnächst in dieser Wochen¬
schrift in extenso zum Abdruck.)

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

364

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko. 23

2. Herr H. Kronecker: Das Ooordinationscentrum für
den Herzkammerschlag.

Herr H. Kronecker berichtet über Beobachtungen, welche er
gemeinschaftlich mit Herrn Cand. med. Schmey am Hundeherzen
gemacht habe.

Die Wege, auf welchen die coordinirenden Erregungen der Ven¬
trikel geleitet werden, waren bisher dunkel geblieben: Nervengeflechte
mit und ohne Ganglienzellen, sowie auch die Herzmuskelgeflechte selbst
wurden dafür in Anspruch genommen. Folgende Beobachtungen
werfen auf diese Wege neues Licht:

Herr Schmey hat seit mehreren Monaten eine Reihe von Ver¬
suchen angestellt, welche die Contractionsart der Herzkammermuskeln
verdeutlichen sollten. Bei dieser Gelegenheit stiess der Vortragende
auf folgendes sehr merkwürdige Phänomen:

Ein Hund war narcotisirt und curarisirt, künstliche Athmung
war eingeleitet, das Herz war freigelegt, auf dem angespannten Peri¬
card zur Thoraxapertur gehoben; die Vagi waren zur Tetanisirung
präparirt, Kymographion und Schreibvorrichtungen waren in Ordnung
gebracht, um die Contractionen des sehr kräftig schlagenden Herzens
von dem grossen Hunde auf den rotirenden Cylinder zu übertragen.
Herr Kronecker senkte eine Nadel in das Herz, um die Bewegungen
der getroffenen Stelle zu registriren. — Da hörten, momentan gelähmt,
die Herzkammern zu pulsiren auf und verfielen, diastolisch erweitert,
in fibrilläre Zuckungen, wie man solche bei acut absterbenden Herzen
zu sehen pflegt. Sofort wurde die Nadel entfernt, der Zustand blieb.
Kneten des Herzens war erfolglos. Die Coronargefasse waren unver¬
letzt. Die Vorhöfe pulsirten normal weiter. Als die Vagi tetanisirt
wurden, blieben die Vorhöfe, wie normal, in Diastole ruhig, die Ven¬
trikel aber setzten ihr Flimmern unbeeinflusst fort. — Das Thier starb,
ohne dass die Kammern noch einen Schlag ausgeführt hätten.

Nun erinnerten sich die Beobachter, bei den früheren Versuchen schon
ähnliche Erscheinungen beobachtet zu haben: doch war dies meist in
vorgeschrittenen Stadien der Experimente geschehen, nach wieder¬
holten Einstichen und localen Zerrungen des Herzens. Sie wieder¬
holten den Versuch unter einfachsten Bedingungen und fanden ohne
Ausnahme bei 20 Hunden, dass die Verletzung einer kleinen noch
nicht genau umgrenzten und anatomisch bestimmten Stelle über der
unteren Grenze des oberen Drittels der Kammerscheidewand nahe dem
Verlaufe des absteigenden Astes der linken Coronararterie, genügt, um
die Herzkammern dauernd zu lähmen.

Hier — am geschütztesten Orte des Herzens — muss also ein
Kreuzungspunkt der Innenationswege liegen, welcher in der Norm als
Coordinationscentrum für die Musculatur der Herzkammern
dient und wirksame Pulse ermöglicht. Wenn dies ordnende System
zerstört ist, so arbeiten die Muskelgeflechte anfangs nicht weniger
kräftig, aber erfolglos, weil ungleichzeitig.

Wenn man ein flimmerndes Herz durchschnitten hatte, so flimmerten
die separaten Stücke weiter. Während des Flimmems konnte man durch
mechanische Reize keine Zuckung auslösen; als aber das Flimmern auf¬
gehört hatte, rief jeder mechanische Reiz jedes Stückes je eine Contraction
desselben hervor, wie dieses auch Spitzentheile eines Hundeherzens thun,
dessen Coordinationscentrum man zuvor nicht versehrt hat, indess die
Kammerbasis, welche die bewegenden Centren enthält, spontan schlägt.
Es wird also durch den Einstich nur der functionelle Zusammenhang
der Herztheile aufgehoben, nicht aber die Lebensfähigkeit seiner Mus¬
kelbündel. Zuweilen sieht man das Flimmern in eine wogende Be¬
wegung übergehen, welche sich mit einer stürmischen Peristaltik ver¬
gleichen lässt. - - Alle diese Bewegungen aber hatten keine Aehn-
liehkcit mit der rhythmisch coordinirten Contraction, die als Herzpuls
geeignet ist, das Blut aus dem Herzen in das Gefässsystem zu pumpen.

Beim schlagenden Herzen fühlt man die kraftvolle Härtung wäh-
r«*nd jeder Systole; das flimmernde, und wogende Herz fühlt sich
immer schlaff an. Ist das Coordinationscentrum niemals früher zu¬
fällig verletzt worden? Fischer (Hannover) hat in einer Monogra¬
phie über die Wunden des Herzens und des Herzbeutels hunderte von
Herzverletzungen bei Menschen zusammengestellt, von denen einige
durch Nadelstiche verursacht, sofort den Tod herbeigeführt hatten,
während er zugleich von vielen Heilungen grosser Ilerzwundcn bei
Menschen und Thieren berichtet. Um nun zu entscheiden, ob der be¬
sprochene Lebenspunkt etwa als ein Bewegungscentrum anzusehen ist,
oder als ein Hemmungscentrum oder etwa «als motorische Nervenbahn,
suchten die Herren Kronecker und Schmey die gefährliche Stelle
zu reizen, anstatt zu tödten. Elektrische Reize lassen sich sehr fein
abstufen, und so musste es gelingen, den ersten Effect wahrzuneh¬
men. — Elektrische Reizversuche an den Herzen vieler Thiergattun¬
gen sind längst und oft angestellt worden, aber es wurde immer ent¬
weder das Herz im Ganzen erregt, oder wenigstens auf verschiedene
Werthigkeit einzelner Herzstellen nicht geachtet.

Ludwig und Iloffa hatten 1850 gefunden, dass die kräftigsten
intermittirenden Inductions-Ströme nicht im Stande sind, das Herz in
Tetanus zu versetzen. Bei reizbaren Herzen bildet sich zwischen den
auf das Herz gesetzten Polen eine kleine, blasse Erhebung. Ausser¬
halb dieser Stelle geräth das Herz in ausserordentlich rasche, ganz
unregelmässige Bewegungen von sehr geringer Intensität. „Die ein¬
zelnen automatischen Elemente losen sich aus ihren Beziehungen zu
einander und geben die Gleichzeitigkeit ihrer Contraction auf.“ „Diese
ungeordneten Bewegungen überdauern immer den Reiz.“ Einbrodt
hat unter Leitung von C. Ludwig: „Ueber Herzreizung und ihr Ver-
hältniss zum Blutdruck“ 1859 weitere Versuche angestellt. „Der
Tod, der in Folge von tetanisirender Herzreizung eintritt, ist abhängig
von der Erniedrigung des Druckes und der Geschwindigkeit des Blut¬
stromes. Es verdient bemerkt zu werden, dass es auf diese Weise
gelingt, den Tod eines Thieres ohne Verletzung seiner Nervencentren
und ohne Veränderung seiner Blutmasse herbeizuführen. Das Herz¬
zittern, welches die unmittelbare Herzerregung zurückliess, konnte durch
die Vagusreizung wieder zum Stillstand gebracht werden.“

Dagegen hat S. Mayer (1874) gefunden, dass über die durch
die directe Reizung des Herzens hervorgerufenen wogenden und wüh¬
lenden Bewegungen die gereizten Hemmungsfasem des Vagus keine
Macht besitzen. Mit dem Satze „die galvanische Reizung des Herz¬
muskels vernichtet oder schwächt die normale Thätigkeit dieses Or¬
gans“ wendet er sich zumal gegen den Chirurgen Steiner, welcher zu
jener Zeit (1872) „die Elektropunctur des Herzens als Wiederbelebungs¬
mittel in der Chloroformsynkope“ empfohlen hatte. Durch diesen
Vorschlag ist auch Vulpian (1874) angeregt worden, die Wirkung
elektrischer Ströme auf das Herz zu untersuchen. Er giebt an, ohne
andere Autoren zu erwähnen, dass sowohl durch Inductionsströme,
wie durch constante galvanische das Herz in fibrilläres Zittern gerätli,
in welchem es diastolisch abstirbt.

Der Vortragende hat mit Herrn Schmey die elektrischen Reiz¬
versuche am Herzen wieder aufgenommen, um zu prüfen, oh die Er¬
regung der lebensgefährlichen Stelle besondere Abwandlungen des
Herzschlags veranlasst.

Das Resultat war einfach und evident: Wenn die Elektroden von
etwa 1 cm Spannweite in eine vom Coordinationscentrum entfernten
Herztheil eingestochen waren, so hatten schwache Inductionsschläge
keinen merklichen Effect, starke veranlassten sogleich Flimmern der
Herzkammern, welches bis zum Tode blieb, wenn man auch sogleich
den Strom unterbrochen hatte. Wenn man das Centrum zwischen
die Elektroden genommen hat, so tritt auch nichts anderes ein, als
soeben beschrieben ist; nur bedarf man viel geringerer Stromstärken,
um das Flimmern hervorzurufen, als von entfernteren Stellen aus.
Hiernach ist es sehr wahrscheinlich, dass die Herzlähmung durch elek¬
trische Reize immer Folge der Lähmung jenes verletzbarsten Cen¬
trum ist.

Bei Reizung der vorderen Herzoberfläche kann man, wie Wool-
dridge in neuester Zeit (1SS.‘1) unter Ludwig’s Leitung gefunden
hat, sehr interessante sensible Wirkungen auf Pulsfolge und Blutdruck
beobachten. Bei Reizung des Herzinnern treten solche Aenderungen
des Rhythmus zurück. Es bleibt als wesentlicher Effect die Aufhebung
der coordinirten Bewegung.

Dieses stereotype Verhalten stimmt völlig überein mit dem Erfolg
der Kranzarterienverschliessung. wie ihn Cohnheim und von Schult-
hess-Rechberg am Hundeherzen wahrgenommen haben. In ihrer
1881 in Virchow's Archiv veröffentlichten schönen Arbeit ist gezeigt
worden, dass Unterbindung einer der grossen Coronaräste keinen un¬
mittelbaren Einfluss auf die Thätigkeit des Herzens ausübt. „Etwa eine
Minute nach der Unterbindung werden die Pulse aussetzend, arhyth-
misch, bald steht das Herz in Diastole still. Nachdem der Stillstand
in Diastole ca. 10 — 20 Seeunden angehalten hat, beginnen in der
Musculatur beider Ventrikel äusserst lebhafte, wühlende, oder mehr
flimmernde Bewegungen nach Art der peristaltischen, die 40, 50 Se-
cunden und länger anhalten bei fortgehender regelmässiger Pulsation
der Vorhöfe; allmählich lassen dann die Klimmerbewegungen nach und
gehen in definitiven Ruhezustand über“ (S. 514). Niemals ist Colin-
lieim und v. Schulthess-Rechberg die Wiederbelebung des zum
Stillstand gekommenen oder gar flimmernden Herzens geglückt. Wurden
kleinere Arterienäste unterbunden, so blieb die coordinirte Bewegung
17 Minuten und länger bestehen.

Der Vortragende hat nach Unterbindung des Scheidewaiulastes
der linken Coronararterie das Flimmern nach etwa 2 Minuten eintreten
sehen, ohne dass ein Stillstand vorausgegangen wäre. Dieser Unter¬
schied beruht vielleicht auf der verschiedenen Art der anästhesirenden
und paralysirenden Behandlung der Hunde.

Cohn heim wies auch nach, dass nicht der Mangel an sauer-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

5. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

365

stoffhaltigem Blute den Herzstillstand nach der Ligatur einer Coronar-
arterie verursacht.

Die Herzschläge des erstickenden Hundes dauern sehr lange an,
werden ganz allmählich seltener und „wenn sie ganz klein und selten
geworden sind, so löst nicht nur jede Berührung des Herzens eine
prompte Contraction aus, sondern in der Regel gelingt es auch, durch
Wiederaufnahme der Lufteinblasungen die Herzthätigkeit allmählich
wieder zu beleben und zur Norm zurückzubringen: was bei dem Herz¬
stillstand nach Coronarverschluss niemals glückt“ (S. 524).

Der Vortragende hat diese Beobachtungen wiederholt und weiter¬
verfolgt; er fand, dass das freigelegte Herz 15 bis 20 Minuten lang
unrespirirtfortschlägt, was auch Traube bei Blutdrucksmessungenschon
bemerkt hat. Nachdem aber das Herz in völliger Diastole von dunkel¬
venösem Blute geschwellt etwa 1 Minute lang ruhig geblieben war,
und auch mechanische Reize keinen Puls mehr auszulösen vermochten,
beobachtete der Vortragende folgende auffallende Erscheinung: Als er
das Herz eine Minute lang knetete, während der Hund wieder
künstlich respirirt wurde, begannen die Ventrikel plötzlich
lebhaft zu flimmern. Hieraus war zu schliessen, dass durch das
asphyktische Blut die Musculatur des Herzens gelähmt wird, das Coor-
dinationscentrum aber getödtet ist, so dass die Muskeln durch respirirtes
Blut wieder belebt werden können, die geordnete Innervation aber
dauernd entbehren und in wilden Bewegungen ihre Erregbarkeit ein-
büssen.

Durch diese übereinstimmenden Resultate ist bewiesen, dass in¬
tensive, mechanische elektrische und chemische Reize, wie solche in
lebenden Muskeln sich bilden, das Coordinationscentrum tödten. Es ist
nicht anzunehmen, dass sie es nicht zuvor erregen sollten; da man
aber gar keinen Erregungseffect wahrnimmt, muss man schliessen, dass
dieses Centrum nicht activ ist d. h. dass es weder Bewegungen an¬
regt noch aufhebt, also weder als motorisches Centrum noch als
hemmendes Centrum angesehen werden darf. Da nun seine Ab-
tödtung durch stärkere Insulte die coordinirten Bewegungen der
Herzkammern aufhebt, so hält sich der Vortragende berechtigt, dasselbe
als ein Coordinationscentrum der Herzkammern zu bezeichnen: d. h.
als einen Ort, wo die Leitung der von höhergelegenen Bewegungs-
centren ausgesandten Innervationen geschieht, gewissermaassen einem
Weichensysteme von Schienengleisen vergleichbar.

Der Vortragende weist darauf hin, dass die ausserordentliche Ver¬
letzbarkeit dieses Centrums auch die fulminanten Todesfälle durch „Herz¬
lähmung“ erklärt. Cohnheim hat in solchen Fällen als einzige Ver¬
änderung Sklerose der Coronararterien gefunden. Hi 11 er hat im 8. Bande
der Chariteannalen (1888) auf der Abtheilung des Herrn Vorsitzenden
(Leyden) bei Typhusreconvalescenten beobachtete plötzliche Todesfälle
beschrieben: Die Herzaction war nicht mehr zu constatiren, während
die Sterbenden noch eine Reihe von Athemziigen machten. Bei der
Autopsie war am Herzen fettige Mnskeldegeneration gefunden wor¬
den. Der Vortragende betont ausdrücklich, dass alle hier ange¬
führten Versuche an Hunden angestellt sind. Bei Kaninchen sind die
Resultate solcher Versuche wesentlich verschieden, was auch schon
Cohnheim und v. Schulthess-Rechberg hervorgehoben haben.
Die Herzen der Kaninchen scheinen nicht unter so stricte centrali-
sirter Leitung zu schlagen, denn häufig erholt sich das schon flim¬
mernde Herz wieder: ähnlich wie man dies auch beim faradisirten
Froschherzen beobachtet. — Aus diesen Verschiedenheiten der Herz-
reaction bei Thieren der zwei Ordnungen erklärt sich wohl mancher
Widerspruch in den Angaben über die Folgen der Herzreizung. —

Die Discussion über den Vortrag des Herrn Kronecker wird
auf die nächste Sitzung vertagt.

XIL Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung am 18. September 1883.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Beger.

Herr Leisrink stellt einen 72 Jahre alten Kranken vor, welchem
er vor 6 Wochen den Kehlkopf exslirpirt hat. Die Beschwerden des
Kranken begannen vor 1 Jahr mit Heiserkeit, dann traten Schlingbe¬
schwerden und Athemnoth ein und vor 6 Wochen war Pat. dem Er¬
sticken nahe. Das Lumen der Stimmritze zeigte sich durch einen Tumor
ausgefüllt. 5 Tage nach vorhergegangener Tracheotomia inf. und Ein¬
legen der Michaelschen Tamponkanüle wurde die Exstirpation vor¬
genommen.

Die Wunde wurde mit Sublimatgaze tamponirt. Nach einigen
Tagen wurde die Michael’sche Kanüle wegen heftiger Schmerzen durch
«ine gewöhnliche Trachealkanüle ersetzt. Der Wundverlauf war vor¬
züglich. Am Ende der 3. Woche wurde mit Versuchen, einen künst¬

lichen Kehlkopf einzufähren, begonnen. — Der Ernährungszustand des
Kranken hat sich gebessert, die tonlose Stimme ist verständlich.

Herr Herz demonslrirl ein Herz mit einem Polypen. Die bei der
Aufnahme im Juni 1883 74jährige Frau litt seit 4 Jahren an Athem¬
noth und Herzklopfen. Sie war hochgradig dyspnoisch: die peripheren
Artt. entartet. Puls sehr unregelmässig. Am Herzen keine Geräusche.
Tod im Collaps. Bei der Seclion zeigte sich das Herz normal gross,
nicht dilatirt, nicht hypertrophisch, nur der 1. Vorhof war weiter als
normal, ln der Nähe des linken Herzohrs hing an einem stricknadel¬
dicken Stiel ein etwa haselnussgrosser Polyp, welcher die charakteristi¬
schen Erscheinungen eines alten zum Theil organisirten Thrombus an
sich trug. Im Stiel zeigte sich eine Andeutung von Gefässen. Endo-
card und Klappen waren normal, dagegen zeigte der Herzmuskel eine
braune Atrophie mit partieller fibröser Entartung.

Herr Herz glaubt, dass hier zuerst ein Thrombus im Herzohr
gesessen habe, der nach Verwachsung mit der Wand sich losgelöst
habe. Durch den beständigen Strudel sei dann die verwachsene Stelle
zu dem Stiel ausgezogen. Die vorhanden gewesenen Herzerschei¬
nungen rühren jedenfalls von der Myocarditis her, da der Polyp wegen
seines hohen Sitzes keine Erscheinungen gemacht haben könne.

Herr Michael spricht über subcutane Infusionen bei Cholera:
Der Vortrag ist bereits in dieser Zeitschrift (1883 No. 39) abge¬
druckt.

D iscussion:

Herr Fraenkel: Die in das Halsbindegewebe injicirten Flüssig¬
keilsmengen können sich nicht in das Mediastin senken, da die tiefe Hals-
fascie dazwischen liegt.

Herr Bülau: Das Experiment von Herrn M. beweise nichts.
Samuel verlange eine beständige, allmähliche Irrigation, bei der keine
Massage nolhwendig sei.

Herr Michael glaubt nicht, dass die Infusion so gelingt, wie Sa¬
muel es sich denkt. Der Druck eines Irrigators sei sehr gering. Wolle
man zum Beispiel nur 1 Alhmosphäre Ueberdruck haben, so müsse der
Irrigator 32 Fuss hoch hängen.

Herr Ja ff 6: Die venöse Infusion sei jedenfalls ein grösseres Ana-
lepticum für das Herz, als die subcutane, auch könnten ebenso grosse
Mengen eingeführt werden. Wild habe jüngst einen Cholerakranken etwa
1000 grm. Kochsalzlösung in eine Vene infundirt. Der Zustand sei
dadurch auf kurze Zeit gebessert worden, dann sei aber der Kranke
gestorben.

Herr Fraenkel: Der Michael’sche Vorschlag werde auch die
venöse Infusion bei acuter Anämie nicht ersetzen, da hier wegen des Miss¬
verhältnisses zwischen Gefasslumina und Blutmenge möglichst rasch Flüssig¬
keit in die Circulation gebracht werden müsse.

Herr Michael: Beim Menschen würde es sich bei einer sub-
cutanen Infusion nicht um 1000 grm. sondern um etwa 10 Pfd.
handeln.

Herr Classen zieht in Zweifel, ob bei dem viel strafferen Unter¬
hautbindegewebe des Menschen eine subcut. Infusion sich so leicht machen
lasse, wie beim Hund.

Herr Korach: Samuel habe nur den Vorschlag gemacht, ohue
überhaupt von einem Experiment zu sprechen; Michael habe nur einen
Versuch gemacht. Ungefährlich scheine ihm die neue Methode nicht;
von 3 Kaninchen, denen er etwa 500 grm Kochsalzlösung subculan ein¬
spritzte, seien 2 bereits todt. Die Methode sei auch deshalb unprac-
tisch, weil während eines Choleraanfalles die Resorption von der Haut
aus sehr langsam und sehr unvollkommen geschehe. Herr Korach
halte am meisten von der perilonalen Infusion. Er habe heule einem
Kaninchen 500 grm in die Bauchhöhle gespritzt. Dasselbe befinde sich
ganz wohl.

Schluss der Sitzung l / s 10 Uhr.

Sitzung am 2. October 1883.

Vorsitzender: Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Beger.

Herr Simmonds demonstrirt die Beckenorgane eines an Pneumonie
verstorbenen 4 Jahre allen Mädchens. Während die Organe rechlerseits
normal sind, fehlt im linken Parametrium das Ovarium, die Tube ist sehr
dünn und kurz und endigt ziemlich plötzlich; zarte Pseudomembranen ziehen
von hier bis zur Blase. Im kleinen Becken findet sich ein 9 grm schwe¬
rer Körper, der viel altes geronnenes Blut und einen Kreideherd enthält.
Dieser Körper stellt das abgelöste, mit Blut durchsetzte Ovarium vor.
Das Verhallen desselben ergiebt, dass es sich hier um einen sehr allen,
wahrscheinlich bereits aus dem fötalen Leben stammenden Process
handelt.

Herr Schede hält seinen angekündigten Vortrag: Vorstellung eines
Kranken mit geheilter Dickdarmreseclion nebst Bemerkungen über den
Gebrauch der versenkten fortlaufenden Catgut-Naht.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

366

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. *23

Der betreffende Kranke bekam, nachdem nur unbestimmte Symp¬
tome vorhergegangen waren, einen nicht zu beseitigenden Dickdarm¬
katarrh. Anfang Juni sah Herr Schede den Kranken und constatirte das
Vorhandensein eines über fauslgrossen Tumors in der I. Inguinalgegend
in der Tiefe der Bauchdecken. Bei der Untersuchung mit der Hand per
rectum glaubt man nur constaliren zu können, dass der Tumor mit den
Bauchdecken und nicht mit dem Darm zusammenhing. Herr Schede
diagnosticirte daher ein Fibrosarkom des Bauchfells. Behandlung mit
Injectionen von Ueberosmiumsäure war erfolglos. Bei der am 18. Juni
1883 vorgenommenen Exstirpation zeigte es sich, dass es sich hier um
ein Carcinom der Flexura sigmoid. am Uebergang ins Colon ascendens
handle. Dasselbe war mit den Bauchdecken verwachsen, ein Symptom,
welches bei Darinkrebs bisher erst einmal beobachtet worden ist und
daher die Diagnose irregeleitet hat. Die Reseclion des etwa 15 cm
langen Stückes der Fl. sigm. gelang gut. Die Darmwunde wurde durch
die Czerny’sche von Wölf fl er modiücirte Naht geschlossen: Statt der
Knopfnähle wandte Herr Schede aber die fortlaufende Naht an. Der
Verlauf war sehr günstig. Pat. wurde bereits am 15. Juli entlassen.
Er wog gleich nach der Operation 92 Pfd., jetzt 127 Pfd. Bis jetzt
ist kein Recidiv nachzuweisen, obschon eine Reihe Mesenterialdrüsen mit
entfernt wurden.

Herr Schede hält es für richtiger, anstatt der Anlegung eines
Anus praeternaturalis an die Darmresection sofort die circulare Darmnaht
anzuschliessen. Die Gefahr ist nicht erheblich grösser und die Kranken
sind dann wenigstens bis zu dem etwaigen Recidiv wirklich gesund.
Die Methode wird entschieden verbessert durch Ersatz der Knopf¬
nähte durch die Kürschnernaht. Madelung ist anderer Ansicht; er
meint, die raschere Ausführung der Kürschnernaht sei kein Vorlheil und
Nachtheil sei, dass, wenn einmal die Serosa einreisse, die ganze Naht
gelockert werde. Herr Schede meint, durch Anlegung der Kürschner¬
naht spare man die Hälfte der zum Nähen nothwendigeu Zeit, etwa
Y 4 Stunden, und das sei ein grosser Gewinn bei den doch immer sehr
elenden Kranken. Den .erwähnten Nachtheil des Ausreissens kann man
verhindern, wenn man die Nadel beim dritten Stich einmal durchschlingt.
Die Kürschnernaht schliesst ausserordentlich genau, namentlich wenn
man eine 2. zur ersten rechtwinklig liegend hinzufügt. Was das
Material betrifft, so ist es einerlei, ob man Catgul oder Seide nehme.

Herr Schede hat die von Werth in Kiel zuerst angewandte Ela-
gennaht für Höhlenwunden als fortlaufende versenkte Calgutnahl bei
40 Dammrissen angewendet. Sämmlliche 40 sind geheilt. Neuerdings
hat Herr Schede versucht, die Drainage durch diese Naht zu ersetzen
und in der Thal ist ihm dies, den Wundverlauf erheblich abkürzende
Verfahren vorzüglich gelungen bei Bubonen, bei Hernien und ( sogar bei
einer hohen Oberschenkelampulalion.

Herr Waitz fragt, mit was für Nadeln Herr Schede bei der
Darmnaht nähe. Madelung empfehle feinste englische Nähnadeln.

Herr Schede habe mit Hagedorn’schen Nadeln genäht und halte
die sehr feinen Damennadeln für unnölhig.

Herr Lilzmann wende die Werlh’schen Nähte auch bei frischen
Dammrissen an und habe seitdem viel bessere Resultate.

Schluss der Sitzung 9'/ 4 Uhr.

Xni. Das Programm des internationalen
medicinischen Congresses.

8. Sitzung. Kopenhagen, 10. —16. August 1884.

Soeben geht uns das vollständige Programm des Congresses zu, den
Professor P. L. Pan um als Präsident und Professor C. Lange als Ge-
neralsecretär leiten werden.

Kurze Resume’s der angemeldeten Vorträge und Verhandlungsgegen¬
stände werden sobald wie möglich veröffentlicht und den Mitgliedern des
Congresses mitgetheilt werden.

Anmeldungen von Vorträgen, Mittheilungen und dergleichen werden
noch vom Generalsecretär, doch nur bis zum 15. Juni angenommen.

Das Receptionscomite macht darauf aufmerksam, dass es zweckmässig
sein wird, sich für den Aufenthalt in Kopenhagen im voraus Logis zu
sichern. Das Comite ist bereit in dieser Beziehung behülflich zu sein,
wenn die Herren Mitglieder vor dem *20. Juli dem Generalsecretär anzeigen
wollen, welche Hötel-Classe und wie viele Zimmer sie wünschen.

A. Vorträge in den allgemeinen Sitzungen.

1. Ueber Metaplasie. Prof. Dr. R. Virchow aus Berlin. 2. Ueber
pathogene Mikroorganismen und Vaccinestoffe. Prof. Dr. L. Pasteur aus
Paris. 3. Gemeinschaftliche Untersuchungen über Krankheiten. Sir Will iam
Gull, Bart, aus London, im Aufträge des „Collective Investigation Com¬
mittee“ der „British Medical Association“. 4. Ueber die natürliche Ent¬
stehung der Malaria und über die Mittel den Gesundheitszustand der von
Malaria heimgesuchten (regenden zu verbessern. Prof. Dr. Tommasi
Crudeli aus Rom. 5. Die neoplastische Diathese. Prof. Verncuil, Paris.
G. Ueber Untersuchung der Kostrationen gesunder und kranker Menschen,
besonders in Hospitälern, Verpflegungsanstalten und Gefängnissen verschie¬
dener Länder. Prof. Dr. P. L. Pan um aus Kopenhagen.

B. Mitthei lungen in den Sectioncn.

I. Die Section für Anatomie. Organisations-Comite: Prof. J. H.
Chi evitz, Präsident. Dr. J. Schou, Secretär. Mitglieder: Dr. Dit levsen.
Prof. Dr. Krabbe. Prof. G. Retzius-Stockholm.

Vorbereitete Mittheilungen: 1. Zellkern und Zelltheilung. Ein¬
geleitet von Prof. Flemming - Kiel. 2.*) Die Histologie des quergestreiften
Muskels. Prof. V. v. Ebner-Graz. Im Anschluss hieran: Demonstrationen.
Siehe das Programm der physiologischen Section No. 6 (10). 3.*) Ueber

die Entstehung der rothen Blutkörperchen. Prof. Bizzozero-Turin.
Vergl. physiol. Sect. No. 3a. 4.*) Das Verhalten der Drüsenzellen während
ihrer Function. Demonstration. Prof. Ran vier-Paris. Vergl. physiol.
Sect. 7 (13). 5.*) Die Anatomie des Gehörlabyrinths. Prof. G. Retzius-
Stockholm. Siehe physiol. Sect. 13 (21). 6.*) Die Endigungen der sensi¬

tiven Hautnerven. Prof. Merkel-Königsberg. Siehe physiol. Sect. 14(22).

7. Der Mechanismus der Athmungsbewegungen. Prof. H. v. M ey er-Zürich.

8. Die Rotationsbewegungen des Vorderarms. Prof. J. Heiberg-Christiania;
Prof. H. M orri s - London. 9. Die Entwickelung der Form und der Ab¬
theilungen des Herzens. Prof. Hi s-Leipzig. 10. Die Entwickelung der
Visceralbögen und Visceralspalten. Prof. Cad i at - Paris.

Die mit *) bezeichneten Discussionsgegenstünde werden zusammen mit
den entsprechenden der physiologischen Section in gemeinschaftlichen
Sitzungen dieser beiden Sectionen zur Verhandlung kommen.

(Fortsetzung folgt.)

XIV. Journal-Revue.

Ohrenheilkunde.

2 .

Hartmann. Vierzehn während des Berichtsjahres 1883
in der Poliklinik vorgenommene Aufmeisseiungen des War¬
zenfortsatzes. Ztschr. f. Ohrenhlk. XIII. H. 2/3 S. 186.

An den Statistischen Bericht über die im Jahre 1883 in
meiner Poliklinik für Gehörleiden und Nasenkrankheiten
behandelten Krankheitsfälle (ibid. S. 183ff.), welcher 1283 Krank¬
heitsformen hei 1188 Patienten umfasst, hei denen 960 auf das Ge¬
hörorgan (195 das äussere, 721 das mittlere Ohr und 44 den nervösen
Apparat), 305 auf Nase und Nasenrachenraum und 18 sonstige Er¬
krankungen kamen, und bei denen 127 Operationen am Ohr, 108 an
Nase und NRR nüthig wurden, schliesst II. den genauen Bericht über
14 Aufmeisseiungen des Warzenfortsatzes, die 4 mal im Anschluss an
acute Mittelohrentzündung und in 10 Fällen durch die Complicationen
chronischer Otorrhoen nothwendig wurden.

In zweien von den acuten Fällen war die äussere Oberfläche des
Warzenfortsatzes zwar gesund, doch hatte sich bei dem einen derselben
eine jener von Bezold ausführlich geschilderten Eitersenkungen an
der inneren Fläche des Proc. mast, gebildet. Obwohl bei diesem Pat.
der tiefliegende Abscess in der Mitte der seitlichen Halsgegend hinter
dem Sternocleidomastoideus incidirt und drainirt worden war, kam der
Process doch erst zur Heilung, nachdem daran noch die Aufmeisselung
des Warzenfortsatzes und Ausräumung der in demselben reichlich vor¬
handenen Granulationen geknüpft und durch Erweiterung der Knochen¬
lücke an seiner Innenseite schliesslich Communication zwischen der
Halsfistel und dem Gehörgange hergestellt worden war. In den beiden
anderen Fällen acuter Mittelohrentzündung hatten sich bereits vor der
Operation am Warzenfortsatze Abscessc und Fisteln gebildet, die denn
auch nach Eröffnung und Ausräumung des Knochens in 4 '/ a resp. 5
Wochen heilten.

Bei den 10 Fällen von chronischer Otorrhoe handelte es sich
4 mal um Sequesterbildung (2 Kinder, 2 Erwachsene), 4 mal um Caries,
1 mal um eholesteatomatöse Degeneration der in den Hohlräumen des
Warzenfortsatzes und der Paukenhöhle angesammelten Eiterraassen und
1 mal um Polypen, die nicht nur aus dem Gehörgange, sondern auch
aus einer Fistelöffnung hinter dem Ohre hervonvueherten. In 2 von
den operirten Fällen trat der Exitus ein; in dem einen bestanden
bereits Facialparalyse und meningitische Symptome, als Pat. in unsere
Behandlung trat, während bei dem anderen die Operation beinahe in
extremis bei bestellender Pyämie und Sinusthrombose vorgenommen
wurde; der cariöse Process hatte sich hier im Anschluss an eine Per¬
foration der Mmb. Shrapnellii entwickelt und zu reicher Polypenbildung
geführt.

Was die Wahl der Operationsstelle betrifft, so empfiehlt II. den
Ilautschnitt und die Eröffnung des Knochens in der Anheftungslinie
der Auricula oder wenigstens dicht hinter derselben vorzunehmen und
den Operationskanal nicht weiter nach aufwärts als in der Höhe der
oberen Gehörgangswand zu legen; nur so lässt sich am besten die
Eröffnung des Sin. transversus resp. der mittleren Schädelgrube ver¬
meiden. Erstere Eventualität ist freilich selbst hei diesem Vorgehen
noch möglich, weil häufig eine stärkere Vorwölbung des Sinus gegen
die hintere Gehörgangs wand besteht, als meist angenommen wird; da
er aber in diesen Fällen auch mehr nach aussen tritt, wird man schon
nach wenigen kurzen Schlägen mit dem Meissei — und nur mit diesem,

Digitized by

Gougle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

5. Juui.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

367

nicht aber mit Bohrern oder Trepankronen scheint daher hier zu ope-
riren erlaubt — auf ihn stossen und so bei Zeiten die Gefahr er¬
kennen. H. mahnt ferner daran, bei der Operation Hautwunde und
Knochenkanal so weit anzulegen, dass ein freier Einblick in die Wund¬
hohle auch bei der Nachbehandlung ermöglicht wird, um so auch
später die schlaffen Granulationen oder sich abstossende Knochensplitter
leicht entfernen zu können, und den Operationskanal durch Bleiröhren
stets so lange offen zu halten, bis sich die Wundhöhle durch feste
Granulationen ausfüllt, was in dem einen Falle schliesslich nur durch
Einführung von Jodoformstiften in die Fistel erreicht wurde.

Die Resultate waren mit Ausnahme der beiden — wie erwähnt —
schon in einem völlig aussichtslosen Stadium operirten Fälle durchweg
gute, so dass H. mit den Worten schliesst:

„Wenn man einerseits sieht, wie die künstliche Eröffnung des
Warzenfortsatzes sowohl bei acuten, als auch bei chronischen Erkran¬
kungen desselben rasch und sicher zur Heilung führt und als voll¬
ständig gefahrlose Operation betrachtet werden muss, und andererseits
die oft sehr langwierigen, häufig unvollständigen, mit schweren Functions¬
störungen verbundenen Heilungen, die bisweilen bei conservativer Be¬
handlung zu erzielen sind, betrachtet, wird man sich für die erstere
Behandlungsmethode entscheiden müssen; umsomehr, da hei der con-
servativen Behandlung für den Patienten während der Dauer derselben
die Gefahr der Ausbreitung des Krankheitsproeesses in der Tiefe des
Warzenfortsatzes bestehen bleibt. Bei den chronischen Krankheits¬
processen sind wir ausserdem häufig nicht im Stande zu entscheiden,
ob Sequesterbildung vorhanden ist oder nicht, die ohne operatives
Eingreifen nicht zu beseitigen ist.“ Zucker.

Roosa. Die Wirkung von Geräuschen auf gesunde und
kranke Ohren. Ztsch. f. Ohlk. XIII. H. 2/3 S. 10*2.

Es ist eine schon seit Willis bekannte, wenn auch oft bestrit¬
tene, Erscheinung, dass manche hochgradig Schwerhörige bei Einwir¬
kung starker Geräusche z. B. beim Fahren in einem stark rasselnden
Wagen, in geräuschvollen Fabriken etc. besser hören als sonst. Wäh¬
rend aber die meisten Autoren, und so auch jetzt R., bewogen durch
die Ansichten Politzer’s, den Grund dieser Erscheinungen in einer
veränderten Action der Gehörknöchelchen, jedenfalls aber den Sitz
der Schwerhörigkeit im Mittelohr suchen, hatte er früher, namentlich
gestützt auf seine Untersuchungen bei Kesselmacliem und die bei
diesen vorkommende sogen. Kesselmachertaubheit behauptet, dass auch
diese Leute, die doch offenbar an einer Labyrinthaffection leiden (in
Folge der dauernden übermässigen Reizung des Hömerven) im Lärm
besser hören. Neuere Untersuchungen jedoch ergaben ihm, dass die¬
jenige Erkrankungsform, bei der die Schwerhörigkeit durch Lärm ver¬
mindert wird, ihren Sitz im Mittelohr hat, und meist ein chronischer,
nicht eitriger Katarrh ist, aber auch bei anderen Mittelohrentzündun¬
gen vorkommt, und dass die Kesselarbeiter im Geräusch nicht besser
hören; es wurde ihm sogar im Gegentheil oft angegeben, dass nach
Feiertagen oder am Montage, d. h. also nach einer Ruhepause, sonst
schwerhörige Arbeiter besser hörten.

Auffallenderweise ist in der Arbeit R.’s die Hypothese von Ur-
bantschitsch (über die Wechselwirkungen der innerhalb eines Sinnes¬
gebietes gesetzten Erregung. Pflüg. Arch. Bd. XXXI cf. Refer in
No. 21 dies. Jahrg.) dass nämlich die Paracusis W’illisii eine vollständig
physiologische Erscheinung sei, d. h. eine durch acustische Reize herbei¬
geführte vorübergehende Steigerung des Hörsinnes, gar nicht erwähnt.

Zucker.

II a u t k r a n k h e i t e n.

3.

Riehl, G. Beitrag zur Kenntniss des Pemphigus acutus.
Wiener Mediz. Wochenschrift 1883. No. 51.

Von der weiland Hebra‘sehen Klinik ist ein Bericht über einen
Fall von Pemphigus acutus doppelt interessant. Er betrifft einen 14
Tage alten Knaben, der einen gutartigen Pemphigus acutus am Hals,
Rücken, Gesicht und später an den Armen, einer Hand und den
Unterschenkeln darbot. Während 16 Tagen wurde Bildung neuer
Blasen beobachtet, die im Verlauf von je einer Woche nach ihrem
Platzen durch neugebildete Epidennis ersetzt war. Keine Narben.
Die Therapie bestand in reichlicher Bestreuung mit Poudre, Einlegen
von mit Amylum bedeckter Watte in die Falten, für die epidermislosen
Stellen Aq. Calcis mit 01. oliv, zu Umschlägen. Dec. Salep gegen
gleichzeitige Diarrhoe.

Rasche Besserung und Gewichtszunahme. In den untersuchten
Blasendecken ergab die mikroskopische Untersuchung zahlreiche Goni-
dien-Haufen, zehn bis über hundert beisammenliegend zwischen die
Schichten der Epidermis eingeschoben, oft um die Follikelmündungen
gelegen, im Aussehen wie bei Trichophyton tonsurans; in geringer An¬
zahl mehr oder minder gegliederte Mycelfäden, isolirt oder in die

e

Gonidienlager eingeschlossen. Dieser letztere Umstand und die eigen-
thümliche Anordnung der Gonidien in grossen Lagern, die mehr an
Pityriasis versicolor, als an Herpes tonsurans erinnern, bestimmen Riehl
diese Pilze als eine eigene Art anzusehen. Demnach wäre dieser Pilz
das ursächliche Moment der Krankheit in dem mitgetheilten Falle, ob¬
wohl der stricte Beweis dafür durch Uebertraguug und Erzeugung
ähnlicher Blasenkrankheiten aus begreiflichen Gründen bisher noch
nicht erbracht ist, wie Riehl vorsichtig hinzufügt.

Für alle Pemphigusfälle will Riehl aus dieser einen Beobachtung
keinen Schluss ziehen und überlässt diese Frage „den geehrten Herren
Collegen, die in der angenehmen Lage sind, über ein grösseres Mate¬
rial dieser in Wien so seltenen Dermatouo.se zu verfügen“.

Zwei Abbildungen der mikroskopischen Präparate unterstützen
den Text dieses Aufsatzes. Pauly-Berlin.

XV. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. 77. General - Versammlung des Vereins der Aerzte des

Regierungs-Bezirks Düsseldorf.

Etwa 120 Anwesende.

Das Centralorgan wird in zweiter Lesung als Appellinstanz in ehren¬
gerichtlichen Angelegenheiten definitiv acceptirt.

Eingehendes und vortreffliches Referat von Könne -Elberfeld über die
Stellung der Aerzte zu den demnächst einzurichtenden neuen Kranken¬
kassen. Die Versammlung beschliesst Discussiou und Beschlussfassung bis
zur nächsten Versammlung im Herbste zu verschieben, das Referat aber
mittlerweile drucken und an alle Aerzte des Regierungs-Bezirks (auch an
die Nichtmitglieder) zu versendeu.

Busch-Crefeld begründet den Antrag des Crefelder-Localvereines, wo¬
nach die Unfall-Versicherungsgesellschaften aufgefordert werden sollen, in
ihren Policen die Bestimmungen aufzunehmen, dass die Vertrauensärzte
nur nach vorheriger Rücksprache mit dem behandelnden Arzte Aenderun-
gen in der Behandlung eines Kranken vornehmen dürfen.

Angenommen.

Le gal-Barmen. Vortrag über die verschiedenen Harnsedimente und
deren Bedeutung für die Diagnose bestimmter Krankheiten. Der Vortrag
wurde durch Abbildungen und eine Reihe mikroskopischer Präparate
illustrirt.

2. Amtliches.

Hessen.

Darmstadt, am 17. Mai 1884.

Betreffend: Den Verkauf von Gehcimmittelu, hier der Brandt scheu
Schweizerpilleu.')

An die Grossherzoglichen Kreisgesundheitsämter
und delegirten Kreisärzte sowie au die Apotheker des
Grossherzogthums.

ln Uebereinstimmung mit der von uns vertretenen rechtlichen Auf¬
fassung (zu vergleichen unser lithographirtes Ausschreiben vom 26. März

1882 und unser Amtsblatt No. 134 vom 31. Mai 1883) hat das Gr. Ober¬
landesgericht dahier inzwischen mittelst Entscheidung vom 27. September

1883 in der Strafsache gegen den Karl Wilhelm Ritsert von Reinheim und
den Wilhelm Voss, Apotheker in Frankfurt a. M., wegen Uebertretung des
§ 367, 3 des Deutschen Strafgesetzbuchs und der Art. 341 und 342 des
Hessischen Polizeistrafgesetzes nicht nur wiederholt ausgesprochen, dass
die Brandt’schen sog. Schweizerpillen als Geheimmittel zu betrachten sind
und dass auch die blosse Annahme und Beförderung von Bestellungen auf
solche Pillen als strafbare Theilnahme an dem Verkaufen von Geheiinmit-
teln erscheint, sondern auch weiter den Rechtssatz festgestellt., dass auch
auf die Versendung solcher Mittel von einem ausserhalb des Grossherzog¬
thums gelegenen Orte her, und selbst durch einen auswärtigen Apotheker,
an einen iii Hessen wohnhaften Besteller die einschlägigen Hessischen
.Strafgesetze anwendbar sind, also nicht etwaige am Wohnorte des Versen¬
ders geltende abweichende Bestimmungen, nach welchen dem letzteren der
Verkauf solcher Geheimmittel erlaubt ist.

Lithographirte Abdrücke jener oberstrichterlichen Entscheidung lassen
wir den Kreisgesundheitsämtern, delegirten Kreisärzten und pharmaceuti-
sehen Provinzialvereinen hierbei zugehen.

Weber. Fuhr.

Darmstadt, am 17. Mai 1884.

Betreffend: Die Ueberlassung von homöopathischen Arzneien.

An die Grossherzoglichen Kreisgesundheitsämter
und delegirten Kreisärzte sowie an die Apotheker des
Gros sh erzo gthums.

In der Anlage theilen wir den Gr. Kreisgesuudheitsämtern und dele¬
girten Kreisärzten sowie den pharmaceutischen Provinzialvereineu den
lithographirten Abdruck einer am 27. September 1883 ergangenen Entschei¬
dung des Gr. Oberlandesgerichts zur Kenntnissnahme mit, nach welcher

— wie dies schon in einem Urtheil desselben Gerichts vom 31. März 1881
in der Strafsache gegen M. Backes in Wörrstadt ausgesprochen worden
war — auch homöopathische Zubereitungen zu Heilzwecken in einer der
von der Kaiserlichen Verordnung vom 4. Januar 1875 bezeichneten For¬
men, und zwar ohne Rücksicht auf einen medicamentösen Inhalt, den Ver-
kehrsbeschräukuugen jener Verordnung unterliegen, so dass also deren
Feilhalten oder Verkaufen ausserhalb der Apotheken, wie auch das unent¬
geltliche Ueberlassen derselben — ausser durch die zum Selbstdispensiren
homöopathischer Mittel ermächtigten Personen, insbesondere approbirte Aerzte

— eine nach § 367, 3 des Reichsstrafgesetzes strafbare Uebertretung
darstellt.

Weber. Fuhr.

') Wir werden sowohl auf dies Erkenntnis« wie auf das zweite be¬
treffend homöopathische Arzneien noch zurückkommen. D. Red.

Original from

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

368

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Das Prädicat als Professoren erhielten
die Privatdocenten Geh. San.-Rath Dr. Tobold und Dr. Zuelzer. Habi-
litirt haben sich Dr. B. Baginsky für Ohrenheilkunde und Dr. H. Virchow
für Anatomie. — Breslau. Am 18. Mai starb Geh.-Rath Professor Hein¬
rich Robert Göppert. Geboren am 25. Juli 1800 zu Sprottau in Nieder¬
schlesien, war er einer der berühmtesten Botaniker und Paläontologen, der
durch eine lange Reihe gelehrter Schriften, Abhandlungen und Forschungen
zu der Entwicklung dieser Wissenschaften in unserem Jahrhundert in her¬
vorragender Weise beigetragen hat. Seit 1827 wirkte er nach einander als
Privatdocent und Professor an der Breslauer Universität. Als Director des
dortigen Botanischen Gartens hat er diesen zu einem Musterinstitut erhoben und
seine ausgezeichnete und von keinem anderen übertroffene Sammlung der
fossilen Flora ist seit 1874 einer der Schätze der Breslauer Universitäts¬
museen. — Bonn. Zu den zahlreichen Büsten hervorragender Gelehrten,
mit welchen die Räume der Universitäts-Bibliothek geschmückt sind, ist
in diesen Tagen eine neue, die des berühmten Physiologen Theodor
Schwann, hinzugekommen. Ein Bruder desselben, der Buchdruckerei-
Besitzer Schwann in Düsseldorf, hat sie in seinem und der übrigen Familien¬
mitglieder Namen unserer Universität zum Geschenk gemacht. Theodor
Sahwann, ein geborener Rheinländer, gehört bekanntlich der letztem als
Schüler an und war zugleich einer der namhaftesten Ehrendoctoren derselben.
— Wien. Die Berathungen über die Reactivirung der militärärztlichen
Academie sind noch nicht abgeschlossen und müssen daher vorläufig der
Publication entzogen bleiben. Soviel kann jedoch der W..Med. W. zufolge als
feststehend bezeichnet werden, dass in den zwei ersten Sitzungen der Enquete-
Commission die Wiederherstellung der Academie nach einer gründ¬
lichen Berathung, an weicher sich die meisten Mitglieder eingehend betheiligt en,
mit allen gegen eine Stimme, als dringende Nothwendigkeit im Interesse der
Armee, beschlossen wurde. Nachdem diese erste, wichtigste und entscheidende
Frage festgestellt war, wurde ein engeres Comite. bestehend aus den Pro¬
fessoren Billroth, Braun und Langer und den Militärärzten Hoor und
Podrazky, delegirt, um ein Programm, beruhend auf den im Plenum aus¬
gesprochenen Grundzügen, zu entwerfen, welches die innere Organisation
und den Lehrplan des neuen Institutes umfassen soll und welches dann
dem Plenum zur Begutachtung und Genehmigung vorgelegt werden wird.

— Berlin, iin Mai 1884. Nach Maassgabe des §3 der Statuten,
sowie mit Rücksicht auf die für den Monat September d. J. bereits fest¬
gesetzten Versammlungen des deutschen Vereins für öffentliche Gesund¬
heitspflege, der Naturforscherversammlung und des Aerztevereinsbundes
hat der Unterzeichnete Verband beschlossen:

Die zweite Hauptversammlung des preussischen Me die in al-
bearatenvereins vom 25. bis 27. September d. J. in Berlin
ubzuhalten und diesmal ausdrücklich einen dritten Versammlungstag für
die gemeinschaftlichen Besichtigungen interessanter hygienischer Objecte,
insonderheit für die im vorigen Jahre allgemein gewünschte Besichtigung
der Canalisation und der Rieselfelder in Aussicht genommen, um die zu
den Verhandlungen erforderliche Zeit nicht allzu sehr einzuschränken.

Wenn auch für die diesjährige Tagesordnung bereits folgende
Vorträge: „Die Bestimmung der psychischen Freiheit“ (Herr Kreisphy-
sikus und Sanitätsrath Professor Dr. Horst mann — Marburg), „Die Beur¬
teilung der Aufschiebung oder Unterbrechung von Freiheitsstrafen“ (Herr
llezirksphysikus Sanitätsrath Dr. Baer — Berlin), „Das Institut der ge¬
prüften neildiener vom sanitäts-polizeilichen .Standpunkte aus“ (Herr Kreis-
physicus Dr. Fielitz — Querfurt) definitiv angemeldet, desgleichen De¬
monstrationen hygienisch wichtiger Gegenstände und Besprechun¬
gen resp. Discussionen über die Thätigkeit der Medicinalbeamten bei
der Controlirung der Irrenanstalten, über die gerichtlichen Obductionen
mit Rücksicht auf § 3, Absatz 4 des Gesetzes vom 9. März 1872, sowie über
die mikroskopische Untersuchung des Schweinefleisches und Anstellung
resp. Controle der Fleischbeschauer in Aussicht gestellt sind und darnach
die Verhandlungen schon jetzt einen interessanten Verlauf versprechen,
so hofft der Vorstand doch mit Bestimmtheit auf weitere Anmeldungen von
Vorträgen und Discussionsgegenständen seitens der Vereinsmitglieder und
bittet jene und ebenso etwaige Wünsche über vorzunehmende Besichti¬
gungen an den Schriftführer Kreisphysikus Dr. Rapmund zu Nienburg
a. W. gefälligst bis Ende Juni gelangen zu lassen, damit noch im Laufe
des Monats Juli Programm und Tagesordnung für die diesjährige
Hauptversammlung definitiv festgestellt und den Vereinsmitgliedern
rechtzeitig mitgetheilt werden kann.

Der Vorstand des preussischen Medicinalbeamten-Vereins
Dr. Kanzow, Vorsitzender, Geheimer Medicinalrath, Potsdam. Dr. Rap¬
mund, Schriftführer, Kreisphysikus Nienburg a. d. W. Dr. Falk, Kreis-
physikus, Berlin. Dr. Schulz, Bezirksphysikus, Berlin. Dr. Wolffhügel
Regierungsrath, Berlin.

— Der lferbstcyclus der Feriencurse für practische Aerzte wird am
24. September d. J. beginnen und bis gegen Ende October dauern. Ein
genauer Lectionscatalog wird demnächst in dieser Wochenschrift zur Ver¬
öffentlichung gelangen. D. z. Vorsitzende d. D. V. f. F. C. Prof. Hirschberg.

— Am letzten Sonntag (25. d. M.) fand im Hotel Union in Berlin unter
dem Vorsitz von Hr. Geh.-Rath Zinn-Eberswalde eine Vorbesprechung
statt bezüglich der Gründung eines Aerztevereins des Regierungsbezirkes
Potsdam. Es wurde die Nothwendigkeit eines solchen Vereines allgemein
anerkannt und wurden die Statuten, w'elehc der für Anfang September in
Aussicht genommenen constituirendcn Versammlung vorgelegt werden
sollen, eingehend berathen. Zu dieser Versammlung werden den Aerzten
des Regierungsbezirkes besondere Einladungen zugehen.

Achnlieh wie im Regierungsbezirke Potsdam sind auch sonst in Preussen
Vereine im Entstehen begrifl'en, so dass zu hoffen ist, dass endlieh auch
in Preussen wie im übrigen Deutschland eine feste Organisation des Standes
bestehen wird.

— Einladung. Die IX. Wander-Versammlung der südwest-
deutschen Neurologen und Irren-Aerzte wird am 14. und 15. Juni
in Baden-Baden (Blumensaal des Conversationshauses) abgchalten werden.

Die erste Sitzung beginnt am 14. Juni, Nachmittags 2 Uhr, die zweite
am 15. Juni, Vormittags 9 Uhr.

Auf die erste Sitzung am 14. Juni folgt ein gemeinsames Essen im
Conversationshause.

Die Unterzeichneten Geschäftsführer laden hiermit zum Besuche der
Versammlung ergebenst ein.

Um rechtzeitig die Zahl der Theilnehmer an dem gemeinsamen Essen
wenigstens ungefähr feststellen zu können, bitten wir diejenigen Herren
Collegen, welche zu kommen beabsichtigen, um gefällige briefliche Mit¬
theilung an einen der Unterzeichneten.

Bis jetzt sind folgende Vorträge angemeldet: 1. Prof. Dr. Lichtheim
(Bern): Ueber Degeneration des Herzmuskels bei Erkrankung des Nervus
vagus. 2. Geh. Hofrath Dr. Schüle (Illenau): Ein Fall von nervöser Dys¬
pepsie. 3. Prof. Dr. Jolly (Strassburg): Ueber Pseudobulbärparalyse.
4. Prof. Dr. Manz (Freiburg): Ueber angeborne Anomalien des Auges in
Beziehung auf psychische Abnormitäten, o. Prof. Dr. Hitzig (Halle a. S.):
Ueber subnormale Temperaturen der Paralytiker. 6. Prof. Dr. Fürstnet
(Heidelberg): Ueber Gliose der Hirnrinde. 7. Prof. Dr. Binswanger
(Jena): Beiträge zur patholog. Histologie der Dementia paralytica. 8. Privat¬
docent Dr. Rumpf (Bonn): Thema Vorbehalten. 9. Prof. Dr. Moos
(Heidelberg): Bemerkenswerthes Verhalten der Gehörfunction in einem Falle
von Kleinhirntumor. 10. Privatdocent Dr. Möbius (Leipzig): Ueber perio¬
disch wiederkehrende Oculomotoriuslähmung. 11. Prof. I)r. Wiedersheim
(Freiburg): Besitzen die Fische einen Hirnmantel (Pallium) im Sinne der
übrigen Wirbelthiere und des Menschen? 12. Dr. Tuczek (Marburg): Mit¬
theilung von Stoffwechseluntersuchungen bei abstinirenden Geisteskranken.
13. Privatdocent Dr. Mo mm sen (Heidelberg): Experimentelles über Sehnen¬
reflexe. 14. Prof. Dr. Schultze (Heidelberg): Kleinere Mittheilungen:
a) über traumatische Myelitis; b) über Deformitäten der Medulla spinalis.
15. Dr. Rieh. Schulz (Braunschweig): Neoplasma der Medulla spinalis
mit Demonstration. 16. Dr. Hünerfauth (Bad Homburg): Ueber zwei
Fälle von Halssympathicusaffectiou. 17. Privatdocent Dr. Käst (Freiburg):
Zur Pathologie der nervösen Gastrointestinalcrisen. 18. Prof. Dr. Thomas
(Freiburg): Ueber einen geheilten Fall von acut. Polyneuritis. 19. Privat¬
docent Dr. Engesser (Freiburg): Ueber hysterische Ischurie. 20. Privat¬
docent Dr. Kraepelin (München): Ueber Erinnerungstäusehungen. 21.
Privatdocent Dr. Witkowski (Strassburg): Ueber epileptische Anfälle.
22. Prof. Dr. Erb (Heidelberg): Ueber einen Fall von Blutung in das
Corpus callosum. 23. Prof. Dr. Wille (Basel): Ueber das Verhältniss der
Tabes zum Alcoholismus.

Um gefällige weitere Verbreitung dieser Einladung und um Anmeldung
weiterer Vorträge wird gebeten.

Eine Zeitdauer für die einzelnen Vorträge ist in den Statuten nicht
festgesetzt. Doch erscheint es auf Grund der seitherigen Erfahrungen und
mit Rücksicht auf den Zweck unserer Versammlung gerechtfertigt, an die
Herren Vortragenden die Bitte zu richten, soweit thunlich, die Dauer des
Vortrags über ein Thema auf höchstens 20 bis 25 Minuten bemessen
zu wollen. Die Geschäftsführer:

Prof. Dr. Erb, Heidelberg. Dr. Franz Fischer, Pforzheim.

Mai 1884.

— Dr. Hermann von Voigt, früher Assistent an der Provinzial¬
irrenanstalt in Gerresheim ist vom 1. Juni an als zweiter Assistent in
das Asyl St. Gilgenberg eingetreten.

XVII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem practischen Arzt Dr. med. Friedrich Vogel zu Freiburg im
Stader Marschkreise den Charakter als Sanitätsrath sowie dem Oberstabsarzt
I. Kl. und Regimentsarzt des Herzogi. Braunschweigischen Infanterie-Rgts.
No. 92 Dr. Scholz in Metz den Kgl. Kronen-Orden III. Kl. zu verleihen.

Ernennungen: Der seitherige commissarische Verwalter der Kreis¬
wundarztstelle des Kreises Naugard, practische Arzt Dr. med. Otto Voigt
zu Golluow, sowie der seitherige commissarische Verwalter der Kreiswund¬
arztstelle des Saalkreises, practische Arzt Dr. med. August Strübe zu
Halle a/S. sind definitiv zu Kreiswundärzten der gedachten Kreise ernannt
und der Kreisphysikus Dr. Braun in Bolkenhain ist in gleicher Eigenschaft
aus dem Kreise Bolkenhain in den Kreis Brauusberg versetzt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Koehler in Soltau, Bose in
Runkel und Dr. Camp in Aldekerk.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Gustav Meyer von Schnackenburg
nach Berlin, Klingenheber von Barmen nach Witzhelden, Dr. Hoeltzke
von Düsseldorf nach Erlangen, Dr. Friedrich Wolff von Kronenberg
nach Köln, Dr. Hesseling von Nienkerk nach Millingen.

Verstorben: Der Oberstabsarzt a. I). Dr. Ko pp in Wiesbaden und
Dr. Lustig in Berlin.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Voigt hat die
Randebrock’sche Apotheke in Aldekerk und der Apotheker Lorenz die
KäweUsche Apotheke in Duisburg gekauft.

Vacante Stelle n: Kreiswundarztstelle des Kreises Namslau. _

Berichtigung.

In No. 19 der D. M. W. habe ich es getadelt und ein auf Täuschung
berechnetes Verfahren genannt, wenn die Administration der Salzbrunner
Kronenquelle einen Diätzettel ausgiebt, aus welchem man folgern müsse,
dass Cantani seinen Patienten diese Quelle mit Vorliebe zu verordnen
pflege, während doch in seinen Schriften gerade von dieser Quelle nir¬
gends die Rede sei. Nach einer brieflichen Mittheilung des Prof. Cantani
an mich hat derselbe nun allerdings neben den italienischen Mineral¬
wässern und neben Elster, Karlsbad, Baden-Baden, der Salvatorquelle etc.
bisweilen auch von der Salzbrunner Kronenquelle Gebrauch gemacht, und
zwar theils, weil nach seiner Ansicht das reichliche Wassertrinken Gicht¬
kranken gut thut, auch wenn es gewöhnliches Brunnenwasser ist, theils
weil die Kronenquelle leicht in Neapel zu haben gewesen sei. TL Reimer.

Digitized by

Gck gle

Original from

UMIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

JM £4

12. Juni 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von 6. Reimer in Berlin.

I. Tuberculose des Larynx bei einem fünfjährigen
Kinde (Tuberkel-Bacillen)

von

Prof. Dr. Voltolini in Breslau.

Wie man auch über die Tnfection durch Tuberkel-Bacillen denken
möge, darüber ist wohl die ganze wissenschaftliche medicinische
Welt einig, dass die von Koch entdeckten Bacillen von hoher dia¬
gnostischer Bedeutung sind. Dies beweisst auch wieder der hier
mitzutheilende Fall.

Die Tuberculose des Larynx ist bei Kindern ein sehr seltenes
Leiden und ich erinnere mich nicht, dasselbe jemals bei einem leben¬
den Kinde beobachtet zu haben. Schönlein (speev Pathol. u. The¬
rapie. Band III, S. 07) sagt: „die Krankheit kommt nicht leicht in
früheren Lehensperioden vor; die Krankheitsanlage beginnt mit der
Pubertät, ihr Maximum fällt in die BIüthenjahre“. Canstatt (Hand¬
buch der medic. Klinik. Band III, S. 5*20): „Die Phthisis laryngea
und trachealis kommt selten vor der Pubertät vor“. Fried reich
(Handbuch der spec. Pathol. und Therapie. herausgeg. von
Virchow. Band V. Abth. II. S. 461: „Die chronische Laryngitis und
Laryngophthisis ist vorwiegend eine Krankheit der Erwachsenen“.
Bednar (Lehrbuch der Kinderkrankheiten. S. 274): „Sehr selten sind
Tuberkeln oder Geschwüre im Larynx zu finden“. Rilliet und
Barthez (Handbuch der Kinderkrankeiten. Band III. S. 252): „Sehr
selten lagern sich die Tuberkeln unter der Schleimhaut des Kehl¬
kopfes und der Luftröhre ab“.

Mein Fall ist folgender:

In die Klinik des Geh.-Rath Prof. Biermer wurde die fünfjährige
Garbsch gebracht. Das Athnien des Kindes war beengt und hörte
man hei demselben einen Stridor im Larynx; der Blick angstvoll. Die
Untersuchung der Lungen ergab nicht solche Veränderung, welche die
Athemnoth erklären konnte: Katarrh auf beiden Seiten; die Stimme
ganz heiser. Das Leiden musste im Larynx seinen Sitz haben, wes¬
halb mir das Kind zur laryngoskopischen Untersuchung überwiesen
wurde. Ich führte dieselbe unter Assistenz von Dr. Beyer aus und
es gelang mir wenigstens die Epiglottis, als enorm geschwollen, zu
sehen; das Larynxinnere konnte ich hei dieser nur einmaligen Unter¬
suchung nicht erblicken, und die Mutter des Kindes nahm dasselbe
aus der Klinik nach Hause. Der flüchtige Blick und die Erkennung
des enorm geschwollenen Kehldeckels genügte mir, um sofort hohen
Verdacht zu schöpfen, dass w r ir es mit Tuberculose des Larynx zu
thun haben. Ich nahm einen kleinen gut ausgekochten Schwamm
von der Grösse einer kleinen Haselnuss, befestigte ihn an eine ge¬
krümmte Kehlkopfzange und ging mit demselben hinter den Kehldeckel,
so gut es sich machen liess nach dem Larynx; eine eintretende
Würgebewegung förderte noch mehr Secret aus dem Larynx, so dass
ich genügend von demselben auf dem Schwamm hatte, um die Unter¬
suchung auf Bacillen anstellen zu können. Diese ergab mit Fuchsin-
farhung etc. ganze Nester von Tuberkelbacillen; die Diagnose war
somit gesichert und diese wurde auch leider bestätigt durch den nach
einigen Wochen (Ende Mai) an Marasmus eintretenden Tod des Kin¬
des; die Section wurde durchaus nicht gestattet.

Kinder werfen bekanntlich kein Sputum aus, sondern schlucken
dasselbe hinunter, es würde sonach die Untersuchung auf Bacillen
bei diesem wie anderen Kindern auf Schwierigkeiten, wo nicht auf
die Unmöglichkeit gestossen sein, wenn man sich nicht der von mir
schon anderweitig beschriebenen Methode mit Herausnahme des Secrets
aus dem Larynx durch einen Schwamm bedienen würde (cf. Monats-
schr. für die Krankheiten der Ohren, des Kehlkopfs etc. No. 3 u. 4,
1884 und Wiener allgemeine medic. Zeitung No. 15 u. 14, 1884).

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

| B. Frankel in Berlin hatte zu diesem Zwecke zuerst den Larynx-
; pinsel empfohlen; Ich halte aber den Schwamm für zweckmässiger,
I weil das Secret an ihm besser haftet, die Haare des Pinsels heim
Einfahren in den Larynx sich auch verbiegen. Es ist mir unbekannt,
oh man heim lebenden Kinde schon Tuberkelbaeillen im Larynx
nachgewiesen hat und ob man sonach heim lebenden Kinde über¬
haupt schon Tuberculose des Larynx mit Sicherheit diagnosti-
cirt hat.

Ueber den Beginn des Leidens erzählt die Mutter des Kindes
Folgendes: das Kind war, so wie seine Geschwister und Eltern immer
gesund, war immer fröhlich, munter und sprang mit anderen Kindern
herum wie ein gesundes. Vor Weihnachten aber wurde es stiller,
verlor die Fröhlichkeit, wollte viel liegen und schlafen; es entwickelten
sich zu beiden Seiten des Halses Drüsenanschwellungen, als erstes
sichtbares Zeichen derKrankheit, es kam ab und zu Husten und die Stimme
fing allmählich an heiser zu werden, bis sie zuletzt sich ganz verlor.
Nach vergeblichen Kurversuchen wurde, wie oben angeführt, das Kind
in die Klinik gebracht.

Wir sehen auch hier wieder den sichtbaren Beginn der Tubercu-
lose mit Anschwellungen der Drüsen auftreten, wie das auch bei Er¬
wachsenen zuweilen der Fall ist; nicht Mos die Haisdrüsen, sondern
auch die Achseldrüsen sieht man anschwellen zu einer Zeit, wo man
noch keine Ahnung von dem tieferen Leiden hat. Die Halsdrüsen
sieht man dann Rosenkranzartig den Hals abwärts nach der Brust¬
höhle und in dieselbe hinein anschwellend sich entwickeln.

II. Antipyrin, das neueste Antipyreticum.

Vortrag, gehalten im allgemeinen ärztlichen Verein in Köln ain
26. Mai 1884

von

Dr. Ferdinand May,

Assistent am Bürgerhospitale zu Köln.

Im chemischen Laboratorium zu Erlangen wurde von Dr. Ludwig
Knorr ein neues Antipyreticum dargestellt, welches er nach der von
Fi lehne vorgenommenen Prüfung Antipyrin nannte. Dasselbe ist
ein in Wasser leicht lösliches Pulver von weisser Farbe, nur geringem
bitteren Geschmacke und etwas aromatischem Gerüche; es wird syn¬
thetisch dargestellt aus Anilin und Essigäther und ist ein im Pyridin¬
kern oxydirtes Chinolinderivat. Herr Knorr hat es patentirt, die
Fabrik der Herren Meister, Lucius und Brünnig die technische Aus¬
beutung übernommen.

Durch die Güte meines Chefs Herrn Professor Dr. Leichtenstern
war mir Gelegenheit geboten am hiesigen Hospitale eine grössere Ver¬
suchsreihe mit dem Antipyrin anzustellen, das mir die Höchster
Fabrik, noch bevor es im Handel erschien, mit erwähnenswerther
Liberalität zur Verfügung stellte.

Die meisten von Ihnen, meine Herren, werden dem neuen Mittel
ein gewisses Misstrauen entgegenbringen und das mit vollem Recht;
denn gar manches Antipyreticum wurde in den letzten Jahren em¬
pfohlen ohne die an dasselbe geknüpften Erwartungen zu erfüllen.
Ich bitte Sie jedoch einer objectiven Skizzirung der Versuche zu folgen
und die aus denselben gewonnenen Resultate einer Betrachtung zu
würdigen.

Versuch I. Fleer Friedrich, 19 Jahre alt, Schuhmacher, zugereist
aus Düsseldorf. Diagnose: Typhus abdominalis. Ende der 2. Woche
normaler Verlauf.

24

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WDCH ENSCH HIFT,

\i»tiX’o. I- Dj^m/sev'Typhus aWluiriibaits.

Iwum

’ SUHilluj 1't‘nijK Buh

Atmteikuuwjn

h.M . Ü — MMIJ-Jiiu. « ;• > in. 4

Z woi maI ig <?t Aiitip f rsu c lt.

TaMIci

,U Gnmim

11.0 ArtU{>jA‘iu
; 1,0 Antiryriit

Keinerlei \jfrfeigiier« h-p\ u uoge».

J 24 , 9.0 Chinin
Vtro i

■ • * $ - J--ST.* - - ;

im. • V & :

g*/ r ': I

Mt-!#.:-'-. ;j*140;ö I ‘ •

140

ft S &i*; . .

3 3S.3 : '

= 10 i 3^3 • !

!$•••} .37,5 :

Am G: Mai er sU< Ab^i]>ynMati\Vir.-)i*1iin^ j^rtr Kil^ltne? 1 ) Vorsicht
(ü-f-il-f-1 ifmi. feilt.. j$. «Uner Siinide (almail). Schon, nach der J
(»ahf 'Vno £grra. her 41$ «fei ii -111# föwlititittä#, Stüik tfi** TmriperatoK
um 4 (Tfef auf 40,4 ; auf wfeiferf* ?0ii. n<n vjiese

Xwt ritujc)i wir Um *» {-.iir HK,7‘hUch virmm um 5 Uhr ■Zr'fift

hiu f« Ihn

tUy-'tViii|w‘wU\ir ist *x*öfew;.U-ijBK'fimU? 3 Siuiukri u# §X' !•
ßwfallc'u «Uii MeJi.t nun mH trecingfeh Stft»A':>i)kunff**ii bi*7 {’jjr
unter ‘»s.|l; He» *Jt‘C 44uiv[)ura1urHfrtiiU.f?i^onü Avilrtfe ausfiir eiiiSt<V«df

.Jjftiii starkem .Si'-Jlww&K- .vitil V#^' 4 ~ bcs-omlere \>fee»>V

i*v , dira»*U47d; da* ShuMMftm : &0$kC '■fair hcbmi • voir llac-

fiu't \pxi t%~ 2o (Vrä.i k.

Duhmi jsttiilifo

!

T«mp. tPulfe j Thera]ue \

Arimerkungcu.

i Mm ö.

1

| •

4. 3hu

j/2,h,V:

39.8

Bad'}

: AohsfJnmssnuKen.

!- 39,5

1

( A> • •' 39,1

1 128

M-9 .

| 40.2

Bad

k*'- ■

l ,39,5

2

i 39.0

4

40.1

Bad

'

0

40,5

Bad

j. ’ V'^v^^i^V^yv'

.8

; 40,0

2.0 Ctilniu

10

39,7

|v , ' ,

f • -A ?' v

13

i -39,0

5. Mai

1 2

3;u

fl

{<$ • . j

4

39.4

, :

£

. Ä;

1

[ 8

39.4

K ,

! : - :

IQ

! 3U.5T.. 1- ..

»: •

I 40.ft ii

[:^®r

Von iniu AlasOfrujrimessuugefe.

■12,

40,7

1

40,9

3

41,0 1

| •

:

3 ■

■ 41.0 !

132

2.0 Mrtl{>jrrin

1 4

40,3 1

t'M

2.0 ,

[ 5 -

> 38,7 !

m

1,0 . j

! S'ta* knc SolivfC+üiS,

F

37,1)5

104

:

kein Schwais« uiAfen

7

37,5

ioo

Erbrecht» ;Ä«f um. Catfr«»r

M--

37,5

100

j

)rtit KB

[ av .

37,6

92

Bat, srhUvft ICeiit Spl»w.ei8s;-

.io • : •

37,3

•36

v ’ ' V^' r v, i ■ '/;. t' / ;%v

J!

37.»

J

37.»

I

I •

j . JS,8 !

. ■

; 37,8

:

i

-liÄT, ’ " , ' s ' r

- . Ui :■;.=

; S7,ft

!

4

t 1 37.4

'6' :■ ■

: 37,8

*

:;■: 38,3

:'i< ;

j

H

: i 38,0

| 120

9

: 38.9

\m

10

t. 38.3

u

: 351.9

120

leicht!».“ P«\itU9tt*lz» ron etwa 1

12

! 40,8

Sittatte Daun.

. 1

i 40,ö

y. ' •/ •' ’i ’*,, - 1 > ,." ■ - l • •

,Ä- ;•

! 41.0.

.

3 ■'••/

41,0

/

4

4M

f

Ä

4M

: 144

[,

ft

4M

|

Y Ab?»«. 1 hl lieh keine JLedication.

T

41,2

j

){ ' J : a *,"'■/ —

8- '

iW>

l

5)

; mj>

\

rlO

Aü£

I

• : m ::

40,4

7; >ki

V: . -

40/1 .

t’.: • •; • ' ’

4

40,0

(

6

! 40. 3

! :

7 i

! 40.2

1

» , ; •;

39,8

I

Stmwbrittift wm bwiouimni.

9 ;

39.9

m

Ö„<l Afülpyritj

"S-'/v' ‘‘ja

10 .

mu

10

> V i«

a.

mli i

m

ia> ■ , ■ ■ ■ ;

staikiCi Schwc-ivi.

13 J

30,5 j

m

3«,4 1

96

2' ]

36,1 {

ne

*y • • t

Hv.:

. 30,4 i

SeuÄor. fr^i»ii:4i.vvord./Vfeup)fAu?jrmH v .

-• A 7

3 t, mv

104

kein Sehwino^l kHii *)hn-H8au«f»n,

f:. •)

; 12l>

j

Ki^feVtrt.

k . |

39.0 1 120

i

3tf, 2 J 120

:■';;;. 4

[■*■■ }

| 9 ■

:10

|t2 I

351.3 ]
;U>; 4 I
35M 1
39,5) i.

t ;

4 IM ’•

•U>0!

j, 6

39.9 !

: » :

39.)

10

39.3 i

111 .-

39,7 i

[12

-KU i

'[ ! .

f)9;9' i

I .)

-KM !

.3

39,8

14-

■•m i

i ijs

as*o •

H

38.3 j

i 7

38,o |

i 8,

' 3-M :

. !'-»i

.37.0 i

m : ;

;-.37 t 2

A'2. |

- ■&)& j

- •> i

40,9 f

4 ; 39.8

W- '

- 39s? [

'!■ h. •■

39.5

J Br ' f/mc* ;

;i?. ;

40,0 :

i

40.0 ;

4

KM)

8 r. 39-8 ■

i.n>

-39.7 :

12.

39.3 ;

Original ffom

UNIVERSÜTY OF MfCHtGAN

Go gle

12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

371

also 2 Stunden nach dem letzten Antipyringenuss, aufgezeichnete Er¬
brechen erfolgte sofort auf die Einnahme von Cognac mit Ei, was bei
Pat. schon häufig vorgekommen und in diesem Falle gewiss nicht als
Folge der Einnahme des Antipyrins zu betrachten ist. Erst am darauf¬
folgenden Vormittag gegen 11 Uhr, als die Temperatur wieder über
39,0 stieg, stellte sich leichter Frost ein.

Wir hatten also durch die Darreichung von 5,0 Antipyrin in 3
Dosen, während 12 Stunden eine Temperatur unter 38,0, während
10 Stunden unter 39,0 erzielt ohne irgend besondere unangenehme
Nebenerscheinungen hervorzurufen mit einem Minimum von 37.3,
7 Stunden nach Genuss der ersten Antipyringabe. Erst nach 18
Stunden erreichte die Temperatur wieder die Höhe von 40,0.

Auch die Frequenz des Pulses war mit der Temperatur gesunken,
nach der ersten Stunde von 132 p. M. auf 128, dann 120, 104, 92.
Dem Temperaturminimum entspricht jedoch bereits wieder ein An¬
steigen der Pulsfrequenz; die weitere Beobachtung des Pulses wurde
durch die Nachtstunden verhindert.

Da der 1. Versuch bei dem Pat. ein so erfolgreicher gewesen
und die Continua fortbestellt, wird am 7. Mai abermals Antipyrin in
gleicher (Filehne’scher) Dosirung verabreicht.

Erste Gabe von 2 grm. Vormittag 9 Uhr bei einer Temperatur
von 39,9; nach 1 Stunde bereits 38,9, weitere 2 grm. Um 11 Uhr
37.4; es wird die 3. Gabe von 1 grm. verabreicht; um 12 Uhr 36,5.

Die Temperatur sank hiernach in der ersten Stunde auf 2 grm.
um gerade 1°, in der 2. nach weiteren 2 grm. um 1,5°, in der 3.
nach abermals einem grm. um 0,9°, im Ganzen also innerhalb 3
Stunden um 3,4‘. Nach weiteren 2 Stunden war das Minimum er¬
reicht von 30,1. Auch in diesem Versuche ist ausser einem ungefähr

1 */ 3 ständigen sehr reichlichen Schweisse keine unangenehme Neben¬
erscheinung verzeichnet; gegen Ende des starken Abfalls der Tempe¬
ratur ist die schon vorher vorhandene Apathie noch gesteigert worden,
doch fehlten jegliche Symptome eines Collapses. Die Frequenz des
Pulses war gradatim mit herabgesunken von 132 auf 96 und war
derselbe gut mittelvoll, regelmässig rhythmisch. Nachmittag 3 Uhr, als
die Temperatur wieder zu steigen anfing von 30,1 auf 36,4, war das
Sensorinm entschieden freier, Pat. versicherte ausdrücklich auf Be¬
fragen weder das Gefühl von Schwindel, noch Ohrensausen, Brechreiz
od. dgl. zu verspüren. Das Ansteigen der Temperatur war dieses Mal
weit steiler als beim vorigen Versuch; nur 0 Stunden sind unter 38,0,
x unter 39,0. Beim Ansteigen der Temperatur wurde zwischen 5
und 0 Uhr Nachmittag, also zwischen 38 und 39, wieder leichter Frost
beobachtet.

Am 8. Mai dauert die Continua noch fort; wir suchen nun die
Temperatur durch eine möglichst kleine Dose Antipyrin herabzusetzen.
Bei 41,0 Nachmittag 2 Uhr wird 1,0 Antipyrin verabreicht; nach 1
Stunde war die Temperatur auf 39,8, nach 2 Stunden um 4 Uhr auf
39.4 gesunken; es wird um diese Stunde 1 zweites grm. Antipyrin
gegeben und sinkt die Temperatur bis auf 37,0 um 9 Uhr Abends.

2 grm. Antipyrin vermochten also in diesem Falle eine Temperatur¬
herabsetzung von 3,1° in 7 Stunden hervorzurufen. Das Ansteigen
der Temperatur erfolgte sehr rasch aber ohne Frost. Sie war im
Ganzen 3 Stunden unter 38,0, 7 Stunden unter 39,0. Auch in diesem
Falle fehlten jegliche Nebenerscheinungen, nicht einmal Schweiss noch
Frost wurden beobachtet.

Interressant des Vergleiches wegen erscheint die am Tage (4. Mai)
vor dem 1. Antipyrinversuch gegebene Dose von 2 grm. Chinin; es
vermochte dieselbe die Temperatur von 40,0 um 8 Uhr Abends nur
bis 39,1 um Mitternacht herabzusetzen; die Antipyrin Wirkung am
nächsten Tag war eine ganz ungemein bedeutendere. Die Wirkung
der Chiningabe am 10. Mai darf wohl zum Vergleiche nicht mehr bei¬
gezogen werden, da am folgenden Tag eine spontane Morgenremission
von fast gleicher Dauer eintrat.

Versuch II. Becker Carl, 6 Jahre alt, aus Köln. Diagnose:
Typhus abdominalis. Tod (Anfang der 3. Woche durch Peritonitis)
am 14. Mai. Bei der Section keine Perforation nachweisbar; nur ober¬
flächliche Darmgeschwüre im Stadium der Reinigung und Vernarbung
vorhanden.

Zweimalige Antipyrinanwendung Ende der 2. Woche; genaue An¬
gabe der Erkrankung konnte bei dem äusserst vernachlässigten Knaben
nicht eruirt werden.

Tabelle.

Datum j.Stundej

1 1 i

Temp. [Puls j Therapie j

Anmerkungen.

, Mittag |

i |

5. Mai 12 1

39.5 1 1

Mastdarmmessungen.

2

39,7 !

\ * i

3.9,0

Datum

Stunde

Temp. jpuls Therapie

Anmerkungen.

5. Mai

6

39,6

8

40,3

10

39,6

12

39,4

6. Mai

o

40,0

4

39,3

6

39,5

8

39,6

10

39,4

12

40,0

2

40,3

4

40,5 124 1,0 Antipyrin

'/ 3 des Antipyrins werden kaum

geschluckt, das Uebrige von dem

sehr ungezogenen Jungen ausge-

!

spuckt.

5

40,0 120 1,0

gut geschluckt.

6

39,0 116 1,0

7

38,3 116

Keinerlei besondere Erscheinungen;

8

38,2 112

kein Schweiss.

9

38,4

10

38.9

11

39,4

12

39,0 |

7. Mai

1

38,5

2

37,8

3

37,6

4

37,5

5

38,1

6

37,8

7

38,5

8

38,8

9

38,1 100

10

38,0 100

11

38,15 112

Kein Frost.

12

38,6 116

1

39,35 120

2

39,5 124

3

39,85 124

4

39.8 116

5

40.1 120

6

40.0

7

39,5

8

39.7

10

40.5

1

12

40,2

!

8. Mai

2

39,5

, 4

39,9

1 0

39,5 112

8

38,7

10

39,3

12

40,0

2

40.5 1,0 Antipyrin

3

39.4 s

4

38.2 1,0 Antipyrin

6

37,9 96

7

37.8

8

37,6

10

37,8

Kein Frost.

12

39.4 1

9. Mai

2

i

39.4

4

39,2

6

38,8

8

38,6 96

10

38,9

12

39,9

2

40,2

4

40,6

6

40.5

8

40.0

10

39,6

12

89.9

10. Mai

2

39,4

4

38,9

6

39,3

8

I 38,7

to

38,5 | |

12

1 j

2

40,0 |

Am 6. Mai Nachmittag 4 Uhr wird bei einer Temperatur von
40,5 ein grm. Antipyrin verabreicht; Patient ist ein sehr ungezogener
Junge, will keine Medicin nehmen und spuckte von der eingeflössten
Lösung ungefähr V, aus. Trotzdem finden wir nach 1 Stunde um
5 Uhr 40,0; ein zweites Gramm um diese Zeit wird gut geschluckt,

\

Digitized by ^ouoie

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

372

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

um 6 Uhr :*!),<); auf ein weiteres Gramm um 6 Uhr ist die Temperatur !
um 7 Uhr ÖS.3; sie sinkt nun bis 8 Uhr auf MS.2, steigt bis 11 Uhr
auf 89,4 um dann bis 87,5 um 4 Uhr Morgens herabzusinken: es
folgt nun ein Steigen bis 88,8 um 8 Uhr Morgens, ein abermaliges
Sinken bis 88,0 um 10 Uhr Vormittag, nun aber ein rasches Ansteigen.
Nach meiner Schätzung wurden im Ganzen 2V 3 grm. Antipyrin ver¬
schluckt und wurde durch dieselben die Temperatur erst 4 Stunden
unter 89,0, herabgesetzt; darauf ein Steigen bis 89,4; dann folgten i
nach abermaligem Sinken 12 St. unter 89.0, 4 St. unter 88,0. Im
Ganzen waren so 16 Stunden unter 89,0, 4 Stunden unter 88,0.

Am 8. Mai wurde abermals Antipyrin verabreicht und zwar 2 grm.
in 2 Dosen mit 2 Stunden Intervall. Die Temperatur fiel auf die
erste Dose von 1 grm. bei 40,5 um 2 Uhr Nachmittag auf 89,4, also
um 1,1 Grad, um 8 Uhr, auf 88,2, wieder um 1,2 Grad um 4 Uhr.
Um diese Stunde wurde das 2. grm. Antipyrin gegeben und sank die
Temperatur weiter allmählich bis 87,6 um 8 Uhr. Nach 6 Stunden
war so das Minimum erreicht und zwar ohne jegliche Nebenerschei¬
nungen. Durch 2 grm. Antipyrin wmrde demnach eine Herabsetzung
der Temperatur auf 8 Stunden unter 89,0, auf 4 Stunden unter 88,0
erzielt. Das Ansteigen erfolgte rasch innerhalb 2 Stunden von 87,8
auf 89,4, jedoch ohne Frost.

Y ersuch m. Weidenfeld Katharina, 18*/, Jahre alt, aus Köln.
Diagnose: Scarlatina; Angina diphtheritica.

Antipyrinversuch am 8. Tage der Erkrankung bei hoher Fieber¬
continua. Puls klein, 124 p. M.

Tabelle.

Datum

1

Stunde

Teinp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

Abend

5. Mai

8 Uhr

40.2

132

2.0\atr. salic.

Achselmessungen.

10

39,4

1

12

39,0

1

6. Mai i

2 1

39,2 j

1 4

39.0

|

6

39.4

1

1 8

39.3

128

1°

39,4

[l2

40,4

124

t

Rectummessungen.

| 1

40,2

! 2

40.0

1 3

39,8

39,9

112

2,0 Antipyrin

i 5

38,9

108

2,0 . I

5’/a Uhr Erbrechen nach Inhalation

I 6

38,4 i

124 I

1,0 , 1

von Aqua calcis und Glycerin.

i 7

37.5 !

i 100

Apathie; etwas Schwindelgefühl;

1 8

37,7

116 i

kein Ohrensausen.

1 9

37,3

10

37,1

1 1

11

37,2

1

U2

36,8

7. Mai

1

37,1

2

37.0

i

3

37.0

4

37.3

5

37,1

i

6

37,6

|

7

37,5

8

37.5

92

Noch Apathie. Puls klein.

9

37,3

10

37,4

11

37,6

12

37,9

92

1

37,8

2

37,6

3

38,0

4

38,2

92

Sensorium vollkommen frei, Puls

6

38,6

voll, kein Frost.

8

38,5

10

38,6

12

38,5

8. Mai

2

38,5

4

38,8

6

39,1

8

38,8

10

39,2

100

12

39,4

2

39,4

6

39,7

8

39,7

10

39,5

12

38,7

Am 6. Mai Nachmittag 4 Uhr werden bei einer Temperatur von
89,9 2,0 Antipyrin verabreicht. Nach 1 Stunde 38,9 weitere
2 grm., nach noch 1 Stunde, Temperatur 38.4, ein fünftes Gramm.
Als Nebenerscheinung wurde Erbrechen um 5 l / 9 Uhr nach Inhalation

von Glycerin und Aqua ealris, eine halbe Stunde nach Darreichung
der 2. Antipyringabe notirt. Die Temperatur sank bis 86,8 um 12 Uhr
Abends, also um 8.1 Grad innerhalb 8 Stunden; es erfolgte dabei auf¬
fallende Apathie, Klage über Schwindelgefühl, kein Ohrensausen, keine
Ueblichkeit ausser dem oben erwähnten Erbrechen. Das Ansteigen
der Temperatur erfolgte ganz allmählich, sie schwankte bis Nachmittag
2 Uhr des folgenden Tages um 87,5, war im ganzen 20 Stunden unter
88,0, erst am Morgen des 8. Tages wurde die Höhe von 89,0 wieder
überschritten. Im Ganzen waren so 84 Stunden unter 89,0. Wieviel
hiervon ganz sicher als Erfolg des Antipyrins zu betrachten ist, wage
ich nicht zu entscheiden. Das am Abend des Versuchtages etwas
benommene Sensorium war am Mittag des 2. Tages vollkommen frei
und bestand kein Schwindel mehr; ein Schweiss beim Sinken oder
Frost beim Steigen der Temperatur wurde nicht beobachtet.

Die Frequenz des Pulses war erst gestiegen von 108 auf 124 p. M.,
dann mit der Temperatur gesunken; die schon immer bestandene Klein¬
heit des Pulses war vielleicht noch gesteigert worden, doch erfolgten
ausser der wirklich auffallenden Apathie keine Collapserscheinungen.
Am Mittag des 2. Tages war der Puls weit voller als vor dem Anti¬
pyrinversuch.

Versuch IV. Kluth Michael, 18 J. alt, aus Köln. Diagnose: Pneu-
monia crouposa lob. med. et inf. dext.

Aufnahme ins Hospital am 2. Tage der Erkrankung; Antipyrin¬
versuch am 8. Tage derselben.

Kräftiger junger Mann. Normaler Verlauf, Temperaturabfall Ende
des 5. Tages.

Tabelle.

Datum

Stunde

Teinp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

9. Mai

12

38.6

2

38.0

4

37.8

96

6

37,6

8

38.3

10

37.8

12

38,7

10. Mai

2

39,4

4

38,9

6

39,3

8

39,4

10

39.3

116

12

40,4

2

40,0

4

41,7

116

2,0 Antipyrin

5

39,1

104

6

39,2

104

1,0 Antipyrin

geringer Schweiss am Kopfe: voll-

7

39,8

112

1.0

kommenes Wohlbefinden.

8

' 40,3

120

9

40,0

124

2,0

Schweiss am Kopfe.

10

38,8

U

38,2

12

38,3

11. Mai

1

38,2

1

2

38,7

3

38,3

4

37,9

5

37,1

6

37,4

7

37,8

8

38,0

112

Pat. will Nachts ausser heftigem

9

39,1

Schweiss nichts Unangenehmes ver-

10

39,5

spürt haben; kein Schwindel, Sen-

11

39,3

sorium vollkommen frei; Puls voll.

12

39,4

1

39,0

2

39,8

3

39,6

4

39,8

6

39,6

8

39.5

10

39,5

12

! 39,4

12. Mai

2

39,4

1

4

38,7

6

38,6

Am 10. Mai werden bei einer Temperatur von 41,7 Nachmittag
4 Uhr 2,0 Antipyrin verordnet; schon nach 1 Stunde war die Tem¬
peratur auf 39,1 also um 1,6 Grad gesunken, ohne jegliche Nebener¬
scheinung; nach der nächsten Messung, 6 Uhr 39,2; die Temperatur
schien wieder im Steigen begriffen; es wird ein drittes Gramm gegeben;
trotzdem um 7 Uhr 39,8, eine Steigerung um 0,6 Grad. Es wird
noch ein Gramm verabreicht, aber umsonst, die Temperatur ist um
8 Uhr auf 40,8 gestiegen, um 9 Uhr noch 40,0. Da mir die Dosen

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

373

von 1 grm. als unzulänglich erschienen, verordnete ich noch weitere
2 grm., so dass Patient nun innerhalb 5 Stunden 6,0 Antipyrin zu sich
genommen hat; es erfolgt nun ein rasches Sinken, nach 1 Stunde
38,8, nach der nächsten Stunde, 11 Uhr, 38,2; in der folgenden
Zeit wurde ein Steigen beobachtet bis 38,7 um 2 Uhr, dann
wieder Sinken bis 37,1 um 5 Uhr Morgens, also 11 Stunden nach
der 1. Antipyrinverabreichung, 8 Stunden nach der eigentlich wirken¬
den letzten Gabe. Das Ansteigen erfolgte erst langsam, dann rasch
ohne jeglichen Frost.

Die ersten Antipyringaben waren in diesem Falle entschieden
etwas zu gering und musste darum im Ganzen mehr als in den früheren
Versuchen gegeben w r erden; wir haben während 11 Stunden eine Tem¬
peratur unter 39,0, während 4 Stunden unter 38,0 erzielt. Die
Frequenz des Pulses verhielt sich ziemlich den Temperaturschwankungen
entsprechend.

(Fortsetzung folgt.)

III. Ueber den therapeutischen Werth
des Antipyrin.

Von

Dr. C. Rank,

Assistenzarzt der med. Abtheilung des Katharinenhospitals Stuttgart.

Fi lehne hat zuerst auf Grund zahlreicher Versuche an Thieren
und später an gesunden und fiebernden Menschen in einer kurzen
Mittheilung, welche in der Zeitschrift für klinische Medicin (Bd. VII.
Heft 6. 1884) erschienen ist, auf das Antipyrin, aufmerksam gemacht
und dabei bemerkt, dass nach seinen Erfahrungen dasselbe „einer
eingehenden klinischen Prüfung in hohem Maasse würdig erscheine“.

Das Antipyrin, ein synthetisches Alkaloid, über dessen nähere
chemische Zusammensetzung meines Wissens zur Zeit noch keine
Veröffentlichung vorliegt, stellt ein grau-weisses, krystallinisches, im
Wasser leicht lösliches Pulver dar, von bitterem Geschmack, der im
Gegensatz zu Chinin nur kurze Zeit auf der Zunge haften bleibt. Die
wässrige Lösung reagirt neutral und hat einen brenzlichen, stark an
Benzin erinnernden Geruch.

Seit der Veröffentlichung Filehne's werden am hiesigeu Katha¬
rinenhospitale mit dem Präparat, welches von der Fabrik der Herren
Meister, Lucius und Brünning in Höchst a. M. bereitwilligst zur
Verfügung gestellt wurde, Versuche bei fieberhaften Krankheiten der
verschiedensten Art angestellt und ausnahmslos in allen Fällen günstige
Resultate damit erzielt.

Dieselben günstigen Erfolge hat Guttmann, welcher kürzlich in
der Berlin, klin. Wochenschrift 1884 No. 20 darüber berichtet hat,
zu verzeichnen.

Ich verfüge bis jetzt über eine Reihe von 50 Versuchen, wes¬
halb ich mit der Veröffentlichung nicht länger zurückhalten zu dürfen
glaube.

Das Mittel wurde in nachstehenden Krankheiten bei 35 Personen
angewendet:

Pleuritis 6 mal, Pneumon. croup. 9 mal, Typhus abdom. 5 mal,
Rheum. acut. 9 mal, Tuberculoris 8 mal, Erysipel fac. 10 mal, Peri-
carditis 3 mal.

Die Temperatur wurde- in der Achselhöhle stündlich, bei Nacht
2 stündlich, gemessen und zugleich Puls und Respiration notirt.

In der ersten Zeit wurde nach dem Vorschlag von Filehne
(1. c.) das Antipyrin zu 6 grm, welche in 3 gleichen Dosen mit je
1 Stunde Intervall gegeben wurden, in einfach wässriger, nicht ver-
süsster Lösung verabreicht.

Das Mittel wurde von den Kranken gerne genommen und hat
bei der Mehrzahl derselben keine üblen Nebeu- oder Nachwirkungen
verursacht.

In einigen Fällen, so besonders bei empfindlichen Frauen, trat
1—2 Stunden, einmal sogar noch 6 Stunden nach der Einnahme Er¬
brechen auf.

Dieses veranlasste mich, die subcutane Appiicationsweise
zu versuchen. Das Antipyrin löst sich in kaltem Wasser im Ver¬
hältnis von 1 : 3 d. h. 1 Theil Antipyrin in 3 Theilen Wasser.

Ich injicirte von einer solchen Lösung 1—2 grm auf einmal und
machte bald die angenehme Entdeckung, dass die unangenehme Nach¬
wirkung, das Würgen und Erbrechen, ausblieb. Und in der That ist
bis jetzt in allen (25) Fällen, in denen das Antipyrin hypodermatisch
angew r endet wurde, noch nie Erbrechen beobachtet worden.

Um aber eine hinreichend wirksame Dosis — also 1—2 grm —
beizubringen, mussten bei dem Umstande, dass sich das Antipyrin

nicht unter dem Verhältniss von 1 : 3 in kaltem Wasser löst, 3—6
Spritzen injicirt werden.

Dieser immerhin missliche Umstand veranlasste mich, das Anti¬
pyrin in heissem Wasser zu lösen und hierbei fand ich, dass sich
dasselbe schon im Verhältniss von 1 : 0,5 d. h. 1 grm Antipyrin
in 0,5 grm Wasser löst und ferner, dass es beim Erkalten
der Lösung nicht ausfällt.

Ich habe Lösungen von 8 Tagen vor mir, die noch so klar sind
wie am ersten Tage.

Es brauchten also von einer solchen Lösung nur 1 höchstens
1 l / 7 Spitzen injicirt zu werden, um eine sicher antipyretisch wirkende
Dosis zu haben.

Die Injectionen, welche meist in der Glutäalgegend gemacht
wurden, bewirkten ausser einer leichten, vorübergehenden Schmerz¬
haftigkeit der Einstichstelle keine weiteren örtlichen Erscheinungen.
(Keine entzündliche Reizung, keine Abscessbildung.) In allen Fällen,
sowohl bei der innerlichen Darreichung in wässriger Lösung von
2-4-2 + 2 grm in stündlichen Intervallen, als bei der subcutanen
— ich injicirte für gewöhnlich einmal 1’/ a —2 grm — konnte ein
erheblicher, rasch eintretender, schon nach 1 Stunde 1—1,5°C. betra¬
gender Temperaturabfall constatirt werden.

Das Fieber sinkt continuirlich und erreicht das Maximum des
Abfalls durchschnittlich nach 3—4 Stunden, bei der subcutanen Dar¬
reichung in der Regel etwas früher. Die Dauer der antifebrilen Wir¬
kung beträgt meist 6—8 Stunden.

Das Wiederansteigen der Temperatur erfolgt langsam und stets
ohne Frost, worauf Filehne und Guttmann besonders aufmerksam
machen, weil es sich dadurch „vortheilhaft vor dem Kairin aus¬
zeichnet“.

Die Grösse der Temperaturerniedrigung betrug mindestens
1,5—2°C., in manchen Fällen sogar 3°C., so dass einige Male sub¬
normale Temperaturen hervorgerufen wurden.

Als Illustration hierfür soll der Gang der Temperatur sammt
Puls und Respiration bei einem Pneumoniker, dem 6 grm Antipyrin
auf 3 Dosen ä 2 grm vertheilt gegeben wurden, angeführt werden:
Morgens 9 Uhr: T. 40.1 P. 104 R. 30.

10Uhr: T. 38.2 P. 90 R. 28. (1 Stunde nach dem ersten Pulver).

11 Uhr: T. 37.9 P. 84 R. 28. (1 Stunde nach dem zweiten Pulver).

12 Uhr: T. 37.5 P. 84 R.28. (1 Stunde nach dem dritten Pulver).

1 Uhr: T.37.4 P. 84 R.28.

2Uhr: T.37.0 P. 84 R.28.

3Uhr: T.37.1 P. 88 R.28.

4Uhr: T.37.9 P. 86 R.28.

5Uhr: T.38.4 P. 90R.30.

Abends 6Uhr:T.39.1 P.100R.30.

In einem ganz ähnlichen Falle von Pneumonie, in welchem An¬
tipyrin subcutan 2 grm einmal gegeben wurde, war der Gang der
Temperatur folgendermaassen:

Morgens 9 Uhr: T. 40.4 P. 110 R. 32.

lOUhr: T.37.8 P. 92R.30. (1 Stunde nach der Injection).

11 Uhr: T.37.2 P. 88 R.28.

12Uhr: T.36.8 P. 88 R.28,

1 Uhr: T.37.1 P. 90 R.28.

2Uhr: T. 37.4 P. 92 R.28.

3Uhr: T.37.9 P. 92 R.28.

4Uhr: T. 38.5 P. 94R.30.

5Uhr: T. 39.4 P. 96R.30.

6Uhr: T.39.7 P.100 R.30.

Dem Temperaturabfall geht ein Sinken der Pulsfrequenz parallel.
Auf die Athmung scheint das Antipyrin keinen Einfluss auszuüben.

Bei starkem und rasch erfolgendem Temperaturabfall stellte sich
mehrmals profuser Schweiss ein. In einem Falle wurde */ 9 Stunde
nach der Injection ein über den ganzen Körper sich verbreitender,
rasch wieder verschwindender urticariaartiger Ausschlag beobachtet.

Aus den hier mit dem Antipyrin gemachten Erfahrungen, welche
mit denen von Filehne und Guttmann (1. c.) durchaus überein¬
stimmen, ergeben sich folgende Schlüsse:

1. Das Antipyrin ist bei allen fieberhaften Krankheiten, in erster
Linie bei Pneumonie, Pleuritis, Typhus, acutem Gelenkrheumatismus,
Erysipel, Tuberculosis ein sicher und prompt wirkendes Antipyreticum
ohne nennenswerthe üble Neben- oder Nachwirkungen.

2. Bei subcutaner Anwendung bewirkt das Antipyrin ein stär¬
keres und rascher eiutretendes Sinken der Temperatur als beim inner¬
lichen Gebrauch.

3. Zur Erzielung der Temperaturherabsetzung sind hypoder¬
matisch viel kleinere und seltenere Dosen — für gewöhnlich genügt
eine einmalige von 2 grm — erforderlich als beim innerlichen Gebrauch,
wo 4—6 grm gegeben werden müssen.

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

374

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

4. Zur subcutanen Injection eignet sich eine concentrirte Lösung
von 1 : 0,5 Aqu. wegen ihrer compendiösen Form und ihrer prompten
Wirkung vorzugsweise.

5. Die hypodermatische Anwendung des Antipyrin ruft
weder allgemeine Störungen noch locale Erscheinungen irgend welcher
Art hervor.

6. Die subcutane Application ist mit Ausnahme der Fälle,
wo ein rascher Temperaturabfall mit Gefahren verbunden sein kann,
— also bei Kindern und bei schwächlichen, herabgekommenen Indi¬
viduen — der Anwendung per os oder per clysma entschieden vor¬
zuziehen, einmal weil nur die Hälfte oder ein Drittheil davon zur
Erzielung eines ergiebigen Temperaturabfalls erforderlich ist, zum
andern weil das Erbrechen dadurch umgangen wird.

7. Das Antipyrin eignet sich wegen seiner prompten, rasch ein¬
tretenden Wirkung und seines billigen Preises — es ist zur Zeit zur
Hälfte billiger als Chinin und wird bei grösserem Verbrauche ohne
Zweifel noch viel billiger hergestellt werden können — zur allge¬
meinen Anwendung und scheint dazu berufen zu sein, ein Sub¬
stitut für Chinin zu bilden.

Stuttgart, den 23. Mai 1884.

IV. Ans der medic. Abtheilung des Bürgerhospitales zu
Köln a. Rh.

Zwei Fälle von Compression des Rückenmarkes
durch Wirbelkrebs.

Von

Dr. Heinrich Simon.

(Fortsetzung aus No. 23.)

Ich stelle noch in Kurzem aus der Krankengeschichte den Tein
peraturverlauf vom 1. April an zusammen.

8h

10 h

12 h

2 h

4 h

6 li

8 h Abends

1. April

38,0

39,2

39,8

39,6

39,6

38,4

37,8

o. -

38,1

37,6

37,8

39,4

39,3

38,7

—

3.

38,1

38,3

38,7

39/2

39,3

39,0

—

4. -

38,1

38,4

39,4

39,3

39,4

39,0

38,9

5.

36,9

37,2

38,5

39,2

39.6

39,7

39,6

6. -

38,3

38,5

39,7

39,4

39,7

39,7

40,5

7. -

39,5

39,8

39,7

39,1

39,6

39,8

39,7

8. -

58,8

38,4

38,9

39,5

39.1

39,0

39,4

9. -

38,3

39.0

40,0

39,9

39,4

39,5

—

10. -

39,1

39,0

40,0

41,0

39,9

39,0

37,4

11. -

37,8

39.1

39,9

40,1

40,0

40,1

40,1

12. April Mittags 12*/^ Uhr exitus lethalis.

Die Section wurde am 13. April Vormittags 11 Uhr von Herrn
Prof. Dr. Leichtenstern vorgenommen.

„Mittelgrosse, weibliche Leiche von allgemeiner Abmagerung, schmutzig
weisser, schlaffer Jlaut, dürftiger Musculatur. Spärliche blasse Todtenfleeke,
geringe Leichenstarre.

An der Rückenfläche des Rumpfes ein die ganze Kreuzbeingegend und
den grössten Theil der Nates einnehmendes, missfarbiges, gangränöses De-
cubitus-Geschwiir, dessen Zerstörung bis an das Os sacrum heranreicht,
l'eber beiden Trochanteren kreisrunde, thalergrosse, mit. schwarzen, blutigen
Krusten bedeckte Decubitus-Geschwüre.

Das Schädeldach symmetrisch mehr hrachycephal, dünn. Die Diploe
blass, blutarm.

Die Dura mater schlaff, zart, dünn, blutarm. Längsblutleiter fast
blutleer.

Die Flüssigkeit im Arachnoidealraum vermehrt, die weichen Häute über
der Couvexität blutarm, über Scheitel und Ilinterhauptshirn ödematös intil-
trirt und schwach milchig getrübt.

Gehirnoberfläche und Basis ohne besondere Anomalie. Das Gehirn
ausserordentlich blutarm, stark durchfeuchtet, schneidet sich zähe. Ven¬
trikelflüssigkeit vermindert, Ventrikel enge.

Sonst, ausser allgemeiner Anämie und stärkerer seröser Durchfeuchtung
nichts Abnormes zu erkennen.“

Ich übergehe den Sectionshefund der Brustorgane, da er ausser anä¬
mischer und ödematöser Beschaffenheit der Lungen, geringfügigem
Transsudat in beiden Pleuraräumen, Schlaffheit des Herzens, geringem
Gehalt der Herzhöhlen an Cruor und Faserstoffgeriunselu, keine uns näher
interessirenden Thatsachen enthält.

„In der Bauchhöhle ca. 250 ccm. klaren, gelben Serums. Die Lage der
Bauchorgane die normale. Das Netz fettarm, dünn, dessen Venen stärker
gefüllt. Das Gekröse fettarm. Die Darmschlingen blass, blutarm, des¬
gleichen das Peritoneum parietale. Der Dünndarm mit Ausnahme weni¬
ger Strecken stark contruhirt, mit sehr geringem Inhalt, riesgleichen starke
Uontraction des Colons. Magen klein, contrahirt. Die Sclileimhaut. des
Tractus intestinalis blass, vielfach mit zähein Schleim bedeckt, ohne besondere
Anomalie.

Die Milz vergrössert, 16 cm. lang, 11 ein. breit, breiig, weich blau
röthlieh braun. Die Leber beträchtlich vergrössert, 20 cm. breit, 22 cm.
lang, 10 «lick, schlaff, blutarm. Der acinöse Bau undeutlich. Die Karbe

ziemlich gleichmässig grau-braun, trübe. Gallenblase wenig gefüllt, Galle
gelbbraun, trübe. Pancreas klein, atrophisch.

Nach Entfernung der intraperitonealen Baucheingeweide präsentirt sieh
die quer vor der Wirbelsäule zur Cava inferior herüberziehende Vena reua-
lis sinistra, als ein reichlich 2 Querfinger breiter, dicker
Wulst. Derselbe ist mit einem leicht zerbröckelnden, weichen,
speckigen, graurothen Thrombus erfüllt, der sich zuspitzeu«!
eben etwas in «las Lumen der Vena cava hereinragt. Des¬
gleichen ist die aus der thrombotischen Vena renalis sinistra
entspringende Vena spermatica interna in einen kleinfinger-
dicken, mit denselben grauröthliehen weichen Thrombusmassen
erfüllten Strang verwandelt. Die Thrombose durchsetzt die ganze
Vena spermatica interna von ihrer Einmünduugsstelle in die linke Vena
renalis an bis zum Eintritt derselben in das breite Mutterband. Hier an-
gelangt setzt sich die Thrombusmasse in die Venen des Plexus pampini-
formis des linken Eierstockes und des Ligam. uteri latuni, sowie in con-
tinuo in die Venengeflechte der Scheide und urethra bis zu der Stell«»
fort, wo der bereits intra vitam (siehe oben Krankengeschichte) eonstatirte.
als Thrombus vaginae diagnostieirte Tumor liegt, der sich auch als ein
Thrombus erweist.“ 1 )

Es sei gleich hier aus der nachträglichen mikroskopischen Unter¬
suchung eingefügt, dass es sich um eine krebsige Venen-Thrombose,
um Fort Wucherung des Krebses der linken Niere in die Vena renalis und
deren Zweig, die Vena spermatica interna hinein handelt.

„Die linke Niere stellt einen voluminösen weichen, fluctuirenden
Tumor dar von 22 cm. Länge, 8 cm. Breite und reichlich 8 cm. Dicke.
Dieser Tumor bewahrt die Gestalt «1er Niere. Seine überall glatte Ober¬
fläche wird von der ausserordentlich verdünnten, durchscheinenden Kapsel
gebildet, durch welche flache gelbe Kuoteu durchschimmern. Der Nieren¬
tumor bietet auf dem Durchschnitte ein farbenreiches, und auch sonst sehr
differentes Bild dar. Die normale Structur der Niere, die Unterscheidung
zwischen Rinde und Pyramide ist nur in einem ganz kleinen Bezirke eben
noch erkennbar.

Die übrigen Abschnitte bilden weiche, gelbe, grössere und kleinere,
vielfach zusamineiigeflossene, zum Theil aber durch derbe Septa in ver¬
schieden grosse Fächer getrennte Knoten, welche von gelber grau-röth-
licher oder, in Folge von Hämorrhagien, dunkelrother Farbe sind, bald
etwas consistentor, bald im Centrum breiigweich und zerfliessend sind, auf
letztere Weise Cysten mit breiigem zerfallenem Inhalt darstellend. Das
ganze Nierenbecken ist mit diesen weichen, graugelbeu und graurothen
Massen erfüllt, welche sich auf eine Strecke von 8 cm in den linken
Ureter hinein törtsetzen, diesen vollständig obturirend.“

Es sei hier aus der späteren mikroskopischen Untersuchung angeführt,
dass dieselbe das Vorhandensein eines ächten Krebses der Niere ergab.

„Die rechte Niere ist etwas vergrössert, 13 cm. lang, 6cm. breit, von
normaler Dicke. Die Kapsel leicht und glatt abziehbar. Oberfläche glatt,
die Rinde etwas verbreitert, blass und trübe, sehr spärlich und ungleich-
mässig aber grob roth gestrichelt, die Pyramiden Dass bläulich. Das Or¬
gan ist schlaff, weich, sehr blutarm.

Harnblase und Urethralschleimhaut bieten nichts Bemerkenswerthes.
Der Uterus ist schlaff, vergrössert, 16 cm. lang, am Fundus 10 cm.
breit. Seine Schleimhaut ist dunkelbrauuroth, an einzelnen Partien mit
graugrünen necrotischen Massen besetzt. (Oberflächliche Sehleimliaut-
Necrose.)

Die Eierstöcke ohne Anomalie.

Die Untersuchung der Lymphdrüseu des Mesenteriums, der Glandulae
hepaticae. coeliacae, sowie der retroperitoncalen Drüsen ergiebt durchaus
normale Beschaffenheit derselben.

Desgleichen ist die unmittelbare Umgehung der krehsigen linken Niere
durchaus normal. Die Krebswuehorung innerhalb «1er Niere hat an keiner
Stelle deren Kapsel durchbrochen.

Die vonlere Fläche der Wirbelkörper ohne jede Anomalie.

Bei der Entfernung «ler langen Rückenrnuskeln zum Zweck der Er¬
öffnung des Wirbelkanals zeigt sich, «lass der gangränöse Zerfall der
Rückenmuskeln vom oben beschriebenen Decubitus aus weitgehende, zum
Theil sinuöse Zerstörungen der Muskeln, graugrüne Färbung und Zerfall
derselben zu weicher s« hmieriger Masse, da und dort auch reactive Ent¬
zündung mit kleinen Eitenlepots hervorgerufen hat.

Die hei der Eröffnung des Wirbelkanals präparirten, resp. durchsägteu
Knochentheile, die Arcus vertebrarum verhalten sich normal.

Der hlossgeiegte Dorsaltheil der Dura mater spinalis zeigt au seiner
Aussenfläehe keine Veränderung, erscheint weiss, von normalem Glanz.
Der Dura sack ist im Lendenabschnitt stärker gespannt, als im Dorsalab¬
schnitt. Die Flüssigkeit im Arachnoidealraum von normaler Menge und
Beschaffenheit.

Das Rückenmark zeigt weder im Cervical- noch im Dorsalabschnitte
irgend welche Veränderung il«>r Konsistenz und Contiguration. Die Pia mater
ist blutarm, desgleichen in hohem Maasse das Rückenmark seihst, dessen
graue Substanz von der gläuzenil weissen durch einen hellgraueren Ton
nur schwach unterschieilen ist. Die abgehenden Nervenwurzeln des Cervical-
und Dorsalmarkes sind von normaler Farbe, Uonsistenz, Dicke.

Anders verhält es sich im Lendenabschnitte. Man erkennt sofort, «lass
die Luinhalanschwellung und «lie Cauda e«piina durch einen längs «ler

*) Ich kann nicht umhin, hier darauf hinzuweisen, «lass die Befolgung
der alten bewährten Sectionsregel, wonach die Nieren und Harnleiter
als extraperitoneale Organe erst nach llimvegiiahme aller intra¬
peritonealen Organe für sich untersucht wenlen, im vorliegenden Falle
von grossem Nutzen war. Die geschilderten Verhältnisse der Fort¬
setzung des Nierenkrebses in die Vena renalis und Vena spermatica
interna würden bei Befolgung der gegenwärtig zum strengen Gesetz
erhobenen Art des Secirens, wonach die Nieren sofort nach Heraus¬
nahme der Milz entfernt werden, wohl kaum so rein und eingeheml zu
studieren gewesen sein, als dies bei Befolgung der alten Sections-
technik der Fall war.

Digitized by CjOuSie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

375

hinteren Fläche der Wirbelkörper verlaufenden Tumor nach
hinten gedrängt sind. Dieser Tumor hat ausserhalb des Dural¬
sackes zwischen dessen vorderer Fläche und der hinteren
Fläche der \Y irbelkörpe r in dem hier gelegenen Fett-Zell ge-
webe seine Ausbreitung der Länge nach (reichlich 6 cm. betragend) ge¬
nommen. und in dieser Ausdehnung die Dura mit dem Klickenmarke nach
hinten verdrängt. Die Innenfläche des Durasackes, insbesondere auch dessen
vordere Fläche erscheint normal, von weisser glänzender Farbe.

Den höchsten Grad erreicht die beschriebene Verdrängung der Dura
inater nach hinten in der Höhe des I. Lumhalwirbels, wo der von der Dura
bedeckte Tumor in Form eines kleinfingerdicken Quer-Wulstes ins Lumen
des Wirbelkanales vorspringt. Dieser .stelle entsprechend ist das untere
Ende der Lumbalanschwellung etwa 3 cm oberhalb des Rückenmarksendes
stark zusammengedrückt. Auf der Höhe dieser stärksten Vorwölbung ist
die Vorderwand der Dura mater an einer etwa pfefferkorngrossen, kreis¬
runden Stelle durchbrochen, und durch diese kleine scharfrandige Perforations¬
öffnung ragt ein linsengrosser, graurother rundlicher Tumor, knöpf- oder
pilzförmig, frei in den Durasack herein, ohne hier eine weitere Ausdehnung
zu gewinnen.

Die Pia inater der Lendenanschwellung und die Cauda equina erscheint
überall durchaus normal, nur etwas stärker injicirt, insbesondere die ge¬
schlängelt verlaufenden Venen stärker gefüllt, als dies an den höher gelegenen
Abschnitten des Markes der Fall ist. Auch die aus der Lendenanschwellung
entspringenden Nerven wurzeln der Cauda equina zeigen weder in Farbe
noch Consistcnz irgend welche Veränderungen. Die Druckstelle des Rücken¬
marks hat eine Ausdehnung von höchstens Kleintingerdicke. Sie ist etwas
weicher, aber glänzend weiss. Das oberhalb und unterhalb der Knickungsstelle
gelegene Rückenmark lässt ausser Anämie weder in Oonsistenz, noch Con-
nguration die geringste Veränderung erkennen.

Es sei hier aus der nachträglichen mikroskopischen Untersuchung
Folgendes eingefügt:

Die mikroskopische Untersuchung der erweichten Stelle des Rücken¬
marks zeigt, dass man es nur mit einer geringfügigen, durchaus nicht
totalen einfachen Druckatrophie ohne alle entzündlichen Verän¬
derungen zu thun hat. Es finden sich neben wohl erhaltenen Elementen
feinkörniger Detritus, im Zerfall begriffene, geschrumpfte oder feinkörnig
getrübte Ganglienzellen mit unregelmässigen Contouren etc., Trümmer von
Nervenfasern mit geronnener Myelinscheide, varicöse und gequollene Axen-
cylinder, sowie Myelinkugeln, dagegen nur ausserordentlich spärliche Körner¬
zellen, keine Leucocyten, keine Corpora amylacea.

Die Untersuchung der lumbalen Nervenwurzeln in ihrem Verlaufe durch
den Duralsack zeigt, trotz wiederholter Untersuchung diverser Wurzeln
keinerlei Anomalien, insbesondere nicht die Zeichen der Degeneration.
„Nach Entfernung des Rückenmarkes und der Dura mater tritt die in dem
Fettzellgewebe zwischen hinterer Fläche der Wirbelkörper und dem Dura-
sacke gelegene Krebswucherung zu Tage. Diese erstreckt sich von der
Höhe des 11. Brustwirbelkörpers nach abwärts bis zum 3 Lendenwirbel, an
beiden Enden sich zuspitzend, in der Mitte die grösste Ausdehnung erreichend.
Diese liegt in der Höhe des 1. Lendenwirbels, wo auch die oben beschrie¬
bene Compressiou des Rückenmarks ihren Sitz hat. Die Krebsmasse lässt
sich leicht aus dem Wirbelkanale herausnehmen, sie hängt weder mit dem
wohlerhaltenen Lig. longitud. posterius, welches die Hinterfläche der Wirbel¬
körper bedeckt, noch mit der Vorderfläche der Dura fester zusammen. Nur
an einer Stelle in der Höhe des 1. Lendenwirbels ist das Lig. long. poste¬
rius in der Ausdehnung etwa eines 20 Pfennigstückes von der Krebsmasse
durchbohrt, und von hier aus gelangt man nach vorne vordringend in den
krebsigen Körper des 1. Lendenwirbels.

Nach Herausnahme des Lenden- und unteren Brusttheiles der Wirbel¬
säule wird diese ihrer Länge nach durch die Mitte der Wirbelkörper auf¬
gesägt. Dabei zeigte sich:

1) ein kirschkerngrosser grauer Krebskuoten im Innern des Körpers des
12. Brustwirbels, überall von normaler Spongiosa umgeben;

2) ein kirschkerngrosser Krebsknoten im 1 Lendenwirbel, welcher sich
bis an die hintere Fläche des Wirbels erstreckt, das Lig. longitudinale
posterius durchsetzt und wie oben beschrieben, in dem F'ettzellgewebe
zwischen Wirbelkörper und Dura weiter wuchert;

3) ein erbsengrosser Krebsknoten inmitten des 2. Lendenwirbels und

4) ein erbsengrosser Krebsknoten im Innern des 3. Lendenwirbels.

Die Wirbelkörper besitzen ihre normale Gestalt und Höhe, sind nirgends

zusammengesunken oder eingeknickt. Von Interesse ist das Verhalten der
Krebswucherung zu den Foramina intervertebralia. Die weichen Krebs¬
massen umwuchern die aus dem Durasaeke aus- und in die Foramina inter-
vetebralia eintretenden Nerven und die daselbst gelegenen Intervertebral¬
ganglien aufs allerdichteste. Dagegen lässt sich eine Wucherung des Krebses
ausserhalb der Intervertebrallöcher, etwa längs der Plexus, nicht nachweisen.
Die Krebswucherung setzt sich in sämintliche zwischen 11. Dorsal- und
4. Lendenwirbel gelegene Intervertebrallöcher hinein fort. Die hier gele¬
genen Nervenstämme zeigen schon makroskopisch ein etwas verändertes
Aussehen, die Nerven erscheinen hier auf kurze Strecken geröthet und
weicher.

Die mikroskopische Untersuchung ergiebt die Zeichen der Neuritis in
selten schöner Weise. Das Endoneurium enthält da und dort, besonders
reichlich in der Umgebung der Blutgefässe Infiltration mit weissen Blut¬
körperchen. Auffallend gering sind aber auch hier neben den entzündlichen
Veränderungen die Zeichen der Degeneration der Nervenfasern. Die weit¬
aus grösste Mehrzahl der Nervenfasern lässt keine Veränderungen erkennen.
Doch fehlen diese nicht gänzlich, indem die bekannten Biider der Zer¬
klüftung und scholligen Fragmentirung der Markscheide, der feinkörnigen
Trübung der ganzen F’aser, der Aufquellung der Axencylinder bis zum
körnigen Zerfall derselben, endlich leer zusaramengefallene Sch wann’.sehe
Scheiden, wenn auch spärlich angetroffen werden. Leider unterblieb die
mikroskopische Untersuchung der peripheren Nervenstämme.

Epikrise. Der vorliegende Fall giebt zu einer Reihe inter¬
essanter Betrachtungen Anlass. Zunächst die Thatsache, dass sich

bei einem, von früherer Syphilis abgesehen, gesunden 24jährigen Mäd¬
chen während der Gravidität ein primärer Nierenkrebs entwickelt,
der längere Zeit hindurch das Allgemeinbefinden intact lässt, insbe¬
sondere keine Krebskachexie herbeiführt. Dass Nierenkrebs nicht
selten im jugendlichen Alter, ja sogar im Kindesalter vorkommt,
ist eine bekannte Thatsache. Unter anderen 4 Fällen von primärem
Nierenkrebs, welche auf der medicinischen Abtheilung des Bürger-
hospitales im Laufe der letzten 4*/., Jahre beobachtet wurden, betraf

1 Fall einen 22jährigen kräftigen Mann, ein anderer einen 26jährigen.
Es ist ferner auffallend, dass sämmtliche 5 Fälle die linke Niere be¬
trafen.

Dass primärer Nierenkrebs oft eine sehr lange Dauer hat, ging
aus einem dieser Fälle (J. Weiss) hervor, wobei eine mindestens

2 Jahre dauernde intermittirende Hämaturie bestand, ehe es zu den
Erscheinungen des Kräfteverfalls, zu Metastasen und zur Krebskachexie
kam. In sämmtlichen 5 Fällen war die rechte Niere gesund. In
keinem dieser 5 Fälle wurden mit dem Urin morphotische Bestand-
theile entleert, welche als krebsige zu erkennen waren. Stets han¬
delte es sich um Fälle von reiner Hämaturie. In einem Falle kam
es während des ganzen Verlaufes niemals zur Hämaturie, in einem
anderen bestand anfänglich Hämaturie, welche später völlig sistirte
und normaler Hambeschaffenheit Platz machte. In beiden Fällen
klärte die Section den Mangel, resp. das Sistiren der Hämaturie auf,
indem in beiden Fällen der Ureter 5 — 6 cm. unterhalb seines Ab¬
ganges aus dem Nierenhilus mit der Aussenfläche des Nierentumors
fest verwachsen und dadurch vollständig verschlossen war. Die Nieren¬
blutung muss aber auch aufhören oder, wie in unserem Falle, später
geringer werden, wenn die Krebsmassen das ganze Nierenbecken und
den Ureter erfüllen, oder wenn das gesammte secemirende Parenchym
krebsig entartet ist, wobei die vis a tergo, die Harnabsonderung fehlt,
welche das Blut durch den Ureter hindurch in die Harnblase spült.

In keinem der angeführten 5 Fälle von primärem Nierenkrebs
wurden grössere Blutgerinnsel mit dem Ham entleert. Dagegen beob¬
achten wir gegenwärtig einen Fall, wo bei sicherer Diagnose „ Nieren -
krebs“ häufig 6—10 cm. lange, drehrunde, wurmförmige derbe Blut¬
gerinnsel mit dem Ham entleert werden. Patient ist mittlerweile ge¬
storben und hat die Section die Diagnose Nierenkrebs bestätigt.

Die klinischen Erscheinungen von Seiten des Nervensystems
finden in den Resultaten der anatomischen Untersuchung ihre volle
Erklärung.

Das Bild, das unsere Kranke in so klassischer Weise darbot, war
dasjenige, welches zuerst Cruveilhier mit dem Namen der Para-
plegia dolorosa bezeichnete und Charcot in Anbetracht der ganz
enormen Schmerzhaftigkeit der paraplegischen Unterextremitäten bei
Wirbelkrebs gewissermaassen als für diesen charakteristisch unter dem
Namen „Paraplegie douloureuse des cancereux“ hervorhob.

In der That würde die mit enormer Hyperästhesie und Hyper-
algesie, die mit den heftigsten continuirlichen Schmerzen einhergehende
Paraplegie der Unterextremitäten im Stande gewesen sein, auf Grund
des von Charcot bezeichneten Krankheitsbildes blindlings die Diagnose
auf Lendenwirbelkrebs zu stellen. Ich sage blindlings, da eine solche
Annahme in unserem Falle weder durch den Nachweis irgend eines
Krebstumors provocirt wurde, noch auch dadurch wahrscheinlich wurde,
dass unsere Patientin, eine 24jährige, gesunde, wohl aussehende Per¬
son, im 6. Monat gravida und zudem früher syphilitisch war.

Es schien uns die Annahme einer Neuritis ascendens (siehe
oben die Krankengeschichte) oder eines Gumma resp. einer syphiliti¬
schen Pachymeningitis weitaus wahrscheinlicher.

Dass unter solchen Umständen auch die Hämaturie, welche ohne
jegliche andere Anzeichen von Nierenkrebs (Tumor, Krebszellen im
Ham) bestand, zur Diagnose Nierenkrebs nicht bestimmte, wird als
diagnostisches Versehen nicht anzurechnen sein.

Es verlohnt sich auf unseren Fall etwas näher einzugehen mit
Bezug auf das Verhältniss einiger klinischen Erscheinungen zu den
anatomischen Resultaten.

Das erste Symptom bei unserer Kranken sind heftige Kreuz¬
schmerzen, welche wohl durch die krebsige Degeneration der Niere
und insbesondere durch die Krebsmetastasen in den Lendenwirbeln
hervorgerufen wurden.

Dazu treten die Symptome der motorischen Schwäche in den
Unterextremitäten. Um diese Zeit besteht eine wenn auch geringe
Herabsetzung der Tastempfindlichkeit der unteren Extremitäten. Wäh¬
rend sich die motorische Schwäche in kürzester Zeit zur completen
Paraplegie ohne alle motorischen Reizerscheinnngen ausbildet, ent¬
wickeln sich im sensiblen Gebiet die heftigten Reizerscheinungen,
nämlich intensive Schmerzen, eine bedeutende Hyperästhesie und
Hyperalgesie mit der Eigentümlichkeit, dass alle sensiblen Eindrücke
(selbst die durch Betastung hervorgerufenen) schmerzhaft empfunden

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

376

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No 24

werden, sodass das feinere Unterscheidungsvermögen für die verschie¬
denen Reizqualitäten, wie Berühren, Drücken, Kneifen, Stechen u. s. w.
beinahe gänzlich verloren geht.

Da wir nun alle diese Symptome von nichts Anderem herleiten
können, als von der Entwickelung des Krebses zwischen Wirbelkörper
und dem unverletzten Durasacke, von der Wucherung des Krebses
rings um die aus dem Durasacke aus- und in die Intervertebrallöcher
eintretenden Nervenwurzeln — denn die Rückenmarkscompression ge¬
hört, wie schon die geringfügigen Zeichen der Degeneration beweisen,
wohl erst einem späteren Stadium an — so kommen wir nothge-
drungen zu dem Resultat, dass die, die gemeinsamen Nervenwurzeln
in den Intervertebrallöchem umwuchemde und daselbst zweifellos auch
durch Compression wirkende Neubildung auf die motorischen Fasern
der gemischten Stämme anders einwirkte, als auf die sensibeln. Wäh¬
rend nämlich keinerlei Zeichen von Reizung der motorischen Stämme,
keine Contracturen, klonischen Zuckungen, gesteigerten Reflexe vorliegen,
sondern von Anfang an die Zeichen der Lähmung, sind die Symptome
von Seiten der sensibeln Nerven die der intensivsten Reizung. Die
heftigen spontanen Schmerzen in den Extremitäten rühren her von
der excentrischen Projection der Schmerzempfindung, welche durch die
Reizung der sensibeln Nerven in den Intervertebrallöchern hervorge¬
rufen wurde. Die hier gesetzte Veränderung in den sensibeln Nerven
ist auch die Ursache, dass jeder von der Peripherie herkommende sen¬
sible Strom, gleichgiltig ob er daselbst durch eine Tastbewegung oder
durch Druck, Stechen etc. hervorgerufen wurde, beim Durchgang
durch die entzündete Nervenstrecke in eine Schmerzempfindung um¬
gesetzt wurde. Ich begnüge mich mit dieser aphoristischen Darstellung,
da ein tieferes Eingehen auf diese interessante Frage nicht in meiner
Absicht liegt.

Beispiele der Art, dass bei Neuritis eines gemischten Nerven die
dadurch hervorgerufenen motorischen und sensibeln Erscheinungen eine
auffallende Incongruenz darbieten können, liegen manche vor.

Vor Kurzem hat Roth (in Basel) einen durch die Nekropsie er¬
härteten Fall von Neuritis disseminata (Corresp.-Bl. für Schweizer
Aerzte 1883, No. 13) mitgetheilt, wobei trotz der durch die Neuritis
gemischter Nerven bedingten schweren Lähmungserscheinungen Schmer¬
zen gänzlich fehlten und die sensibeln Erscheinungen sich nur allein
auf Parästhesien und Erweiterung der Tastkreise beschränkten. Herr
Prof. Dr. Leichtenstern theilt mir einen andern, in dieser Hinsicht
interessanten Fall mit, von eng umschriebener Compression der
Cauda equina in Folge eines Traumas (geheilter Wirbelbruch). An
der queren C’ompressionsstelle waren sämmtliche Wurzeln der Cauda
untereinander und mit der Dura eng verwachsen, wie mit einem
Stricke fest zusammengeschnürt. Es bestand beträchtliche Herab¬
setzung der Sensibilität der Unterextremitäten bei wohl erhal¬
tener grober motorischer Kraft, aber schwerer Ataxie, und bei
secundärer aufsteigender Degeneration der GolEschen Stränge.

Auch das sehr frühzeitige gänzliche Erlöschen der Sehnen- und
Hautreflexe in unserem Fall hat seine Ursache in der Affection der Nerven¬
wurzeln innerhalb der Foramina intervertehralia. Uebrigens ist hier¬
bei auch der tiefe Sitz der Compressionsursache in Betracht zu ziehen,
wodurch die reflexvermittelnde Bahn im Lumbaltheile des Rücken¬
marks selbst in Mitleidenschaft gezogen und so direct functions¬
unfähig gemacht worden sein kann. Zum Schluss möchte ich noch
auf das eigenthümliche Verhalten der Nervendegeneration hinweisen,
welche nur allein in den extraduralen, direct von der Neubildung ge¬
troffenen Nervenstämmen nachweisbar war, während die im Duralsack
verlaufenden vorderen und hinteren Wurzeln weder Degeneration noch
entzündliche Veränderungen erkennen Hessen.

(Schluss folgt.)

V. Aus der Praxis.

Nasenleiden und Reflexneurosen

von

Dr. Max Schaeffer in Bremen.

(Schluss aus No. 23.)

III. Migräne.

Daran habe ich 6 Patienten behandelt.

1. Bei Herrn S. aus C. entdeckte ich 1881 zuerst, obwohl er
verschiedentüch untersucht war, Nasenschleimpolypen, welche von der
oberen und mittleren Muschel ausgingen und fest zwischen Muscheln
und Nasenseptum eingekeilt sassen. Mit ihrer Entfernung waren die
hemicranischen Anfälle beseitigt.

2. Ebenso wurden bei Frau A. 1882 durch galvanokaustische
Operation eines Papilloms am vorderen Ende der rechten unteren
Nasenmuschel die Migräneanfälle für immer sistirt.

3. Die 3. Patientin ist 1882 mit chron. Rhinitis notirt; sie
wurde nur local medicamentös behandelt und geheilt entlassen.

4. Herr H. 1883 bot an der rechten unteren Muschel die Er¬
scheinungen einer chron. hyperplastischen Rhinitis dar. Das vordere
Muschelende namentlich war dunkelroth, bedeutend verdickt, auf der
Oberfläche zeigte sich als Stecknadel kopfgrosse, gelblichweisse Pünkt¬
chen das Drüseusecret förmlich ausgeschwitzt. Die rechtseitige Mi¬
gräne verschwand mit der galvanok. Zerstörung des hyperplastischen
Muschelendes.

5. Weniger Glück hatte ich bei dem Falle Fr. B. 1883. Die
Migräne sistirte nicht trotz energischer galvanokaustischer Zerstörung
der Hyperplasie an der linken mittleren und unteren Muschel. Je¬
doch wurden die Anfälle weniger heftig und fühlte sich Patientin über¬
haupt viel freier im Kopfe. Auch hatte sich die vorhandene rotlie
Nase wesentlich gebessert.

6. Frl. B. 1x83. Bei dieser Dame sistirten die Anfälle nach
einfacher local medicamentöser Behandlung der vorhandenen chron.
Rhinitis. —

Hier möchte ich wie Hack meine Fälle von Stirn-, Hinterhaupt,
und allgemeinen Kopfschmerzen, welche auf Nasenleiden zurückzu¬
führen waren, einschalten: Stirnkopfschmerz beobachtete ich seit 18X1
bei 6 Patienten mit Nasenpolypen, 8 männlichen und 8 weiblichen,
welche sämmtlich durch Entfernung der Nasenpolypen von ihrem Lei¬
den befreit wurden. Hier handelte es sich bei einem Tlieile um die
ganze Nasenhöhle verschliessende Neubildungen, bei dem anderen
Theile um weniger zahlreiche Polypen, welche meist von den mittleren
Muscheln oder dem Septum ausgehend zwischen diesen und dem
Septum fest eingekeilt sassen.

Weitere 17 Fälle, 9 männliche und 8 weibliche, sind unter
chron. hyperplastischer Rhinitis verzeichnet, von denen 14 galvano¬
kaustisch, 3 local medicamentös behandelt und geheilt wurden.

Es sind hier nur die Fälle verzeichnet, bei welchen die Kopf¬
schmerzen so intensiv auftraten, dass die Patienten oft tagelang zum
Arbeiten, Denken sich unfähig fühlten, die Nächte nicht schlafen
konnten und dadurch körperlich sehr herunterkamen und geistig de-
primirt wurden.

Bei den Patienten mit Hinterhauptschmerzen, welche hauptsäch¬
lich am Morgen am intensivsten waren, konnte ich immer constatiren,
dass die chron. hyperplastische Rhinitis ihren Sitz an den hinteren
Enden der unteren Muscheln hatte.

Bei chron. Rhinitis foetida ist Eingenommenheit des Kopfes ab¬
wechselnd mit heftigen Kopfschmerzen fast immer vorhanden und sind
solche Fälle nicht angeführt.

IV. Supraorbitalneuralgie

habe ich 4 Mal seit 1881 beobachtet, 3 Mal bei Männern, 1 Mal bei
einer Frau, verbunden mit chron. Rhinitis. 2 wurden local medica¬
mentös, 2 galvanokaustisch behandelt, alle aber von der Affection be¬
freit. Bei den 2 operirten Fällen handelte es sich um einen chron.
hyperplastischen Zustand der ganzen unteren Muschelschleimhaut; bei
den 2 anderen supponirte ich eine katarrhalische Entzündung der
Nasenstirnhöhlenauskleidung.

V. Schwellung und Röthung der Nasen haut.

Durch Bresgen's Arbeit namentlich, welcher pag. 48 eine ab¬
norme Röthung der äusseren Nase auf Stauungsvorgänge zurückführt,
„welche durch eine chron. katarrhalische Entzündung der Nasenschleim¬
haut unterhalten wurden“, habe ich dieser Affection meine Aufmerk¬
samkeit gewidmet. Wenn sich Hack mit dieser Erklärung aus na¬
türlichen Gründen nicht recht befreunden kann, so habe ich Bresgen's
Anschauung doch öfter bewahrheitet befunden als die Ilacks, welcher
pag. 42 die Anfälle nicht alle auf rein vasomotorische Störungen in
der erkrankten Haut, sondern auch auf angioneurotische Mischfonnen
zurückführt. Bei langem Bestehen oder häufiger Wiederkehr der
vasomotorischen Neurosen tritt nach ihm die trophische Störung we¬
sentlich in den Vordergrund und kommt es zu bleibenden Verände¬
rungen des Cutisgewebes im Bereiche der so afficirten Stellen.

Solche rothe Nasen behandelte ich 16, die sich gleichmässig auf
das männliche und weibliche Geschlecht vertheilten. 12 wurden ge¬
heilt, 4 gebessert entlassen, 8 wurden galvanokaustisch, 8 anders be¬
handelt. Bei allen war chron. hyperplastische Rhinitis vorhanden.

Die Nasen hatten theüweise durch die pathologischen Verän¬
derungen der Follicularapparate der Haut ein sehr grosses Volumen
angenommen; auch dieses verringerte sich durch die Behandlung in
messbarer Weise. Die Kur in der Nase unterstützte und kürzte
ich durch wöchentlich 1—2 malige energische Einreibungen der äusseren
Nasenhaut mit 5 proc. Carbollösung wesentlich ab.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

377

Alle Kranke waren schliesslich mit ihren Nasen sehr zufrieden.

Das von Quincke beschriebene acute umschriebene Hautödem,
eine an Erysipelas erinnernde Dermatitisform durch reflectorisch ent¬
standene Erweiterung der Gefässe hervorgerufen, sah ich bei 6 Patien¬
ten, 5 Männern, 1 Frau. Bei letzterer kehrte es alle 14 Tage während
des Waschens wieder; dasselbe war über den Nasenrücken verbreitet
und ging 2 Mal in wirkliches Erysipelas über. Die Behandlung der
chron. katarrhalischen Rhinitis konnte hier nur bewirken, dass die An¬
fälle weniger oft und heftig auftraten.

Ein Fall kam bei einem Patienten, mit Nasenpolypen behaftet,
zur Beobachtung. Nach Entfernung derselben blieb das Oedem aus.

Von den 6 Fällen wurden 3 galvanokaustisch behandelt und
konnten auch diese geheilt entlassen werden.

VI. Schwindelanfälle.

Hack erklärt sich dieselben in ähnlicher Weise wie die in der
Gesichtshaut reflectorische Erweiterung der Gefässe mit consecutivem
Oedema dadurch entstanden, dass diese Gefässerweiterung anfallsweise
auftretend und rasch wieder verschwindend in circumscripten Partien
des Gehirns sich abspielt. „Jeder rasch erfolgende Flüssigkeitsaus¬
tritt muss bei der unnachgiebigen Hülle desselben weit leichter zu
Capilläranämie führen wie bei dem dehnbaren Cutisgewebe.“

Von meinen 5 Fällen wurden 3 galvanokaustisch und 2 local
medicamentös behandelt, weil es sich bei letzteren um unbedeu¬
tende chron. katarrhalische Rhinitis handelte.

4 w r urden geheilt entlassen; der eine von diesen starb nach
3 Jahren im Irrenhause.

Der 5. Fall betraf einen Schauspieler, der an sehr heftigem Platz¬
schwindel litt. Trotz energischer galvanokaustischer Zerstörung der
vorhandenen Hyperplasien an den vorderen Enden der unteren Mu¬
scheln besserte sich der Platzschwindel nicht.

VII. Epileptiforme Anfälle.

Hack kommt dadurch weiter zu folgender Schlussfolgerung:
„Wenn eine durch reflectorische Gefässerweiterung bedingte circumscripte
Anämie des Gehirns zu vorübergehenden Schwindelanfällen zu führen
vermag, so erscheint es nicht undenkbar, dass derselbe Mechanismus,
indem er ausgedehntere Gefässbezirke umgreift, durch die so erzeugte
diffuse Gehirnanämie Anfälle zur Folge haben kann, welche den Namen
der epileptiformen nach allen Richtungen hin verdienen möchten.“

Lehrerssohn S., 11 Jahre alt, litt nach Beschreibung des Vaters
an kataleptischen Anfallen. Ich konnte nur einen starken chronischen
Nasenrachenkatarrh constatiren. Ich behandelte denselben local medi¬
camentös und gab innerlich Bromkali mit Syrup ferr. jodat.

Auf meine Anfrage schrieb mir im December 1883 der Vater,
dass Patient das Bromkali mit Jodeisen nicht vertragen hätte. Dagegen
sei die locale Behandlung des Nasenrachenkatarrhes systematisch durch¬
geführt worden und sei nur noch 1 Mal ein Anfall nach einer starken
Erkältung eingetreten.

VIII. Secretionsanomalien.

Dass die grosse Mehrzahl der asthmatischen Patienten zeitweise
an solchen gelitten, brauche ich wohl nicht erst mehr zu versichern.

Ich möchte nur einige Fälle anführen, bei denen es sich um
zeitweise sehr heftig auftretende Secretion und Niesskrämpfe ge¬
handelt hat. Es sind dies 4 Männer, 3 Frauen. Bis zu 12 Taschentücher
verbrauchten die Patienten im Anfalle. Ueber 2 Stunden musste die
eine Patientin fast täglich unaufhörlich niesen. Davon w r urden 6
galvanokaustisch, 1 local medicamentös behandelt. Bei 1 Falle handelte
es sich um Nasenpolypen, bei den andern um chronische hyperplastische
Rhinitis beiderseits, bei einer Dame nur rechterseits. Alle wurden ge¬
heilt entlassen. Eine grössere Anzahl Kranker mit geringeren Graden
dieses Leidens, habe ich nicht mit angeführt. Thränenträufeln beob¬
achtete ich ziemlich häufig. Ich betrachtete es aber in der Mehrzahl der
Fälle w r ei^ger als Reflexerscheinung als vielmehr durch mechanische
Verlegung des Thränennasenkanales durch die Hyperplasien der vor¬
deren Muschelenden, durch Nasenpolypen, namentlich Papillome ent¬
standen.

8 Mal finde ich Flimmerscrotom mit Thränenträufeln ver¬
bunden notirt, das nach galvanokaustischer Behandlung verschwand. —

Verschiedene meiner Patienten mit chronisch hyperplastischer Rhinitis
litten an Hämorrhoiden. Ein Verschwinden der letzteren nach der
galvanokaustischen Behandlung der Nase konnte ich nicht constatiren,
jedoch waren die Erscheinungen der Rhinitis, nach Aussage der Patienten,
jedes Mal intensiver hervorgetreten, so oft die Hämorrhoiden Beschwerden
machten.

Zu Hack’s rhinologischen Streitsätzen über die Entstehung von
exsudativen, sog. rheumatischen Processen von der Nasenschleimhaut
aus habe ich noch keine Beobachtungen anzureihen.

Deutsche Medicinischc Wochenschrift. 1884.

Allerdings klagten nach galvanokaustischen Operationen viele
Patienten über Schmerzen in den Kiefern, der Stirn, den Zähnen. —
Ferner habe ich selbst manches mal bei sehr heftigem Niesen eigen-
thümliche vom linken Ellenbogengelenke nach den Fingern zu aus¬
strahlende Schmerzen, dass ich laut aufschreien möchte. Längere Zeit
besteht dann im Vorderarme eine gewisse Schwere und Kraftlosigkeit. Hack
sagt vielleicht mit Recht in seinem Schlussworte, dass der Forschung man¬
cher wissenschaftlicher Thatsachen oft nicht die Seltenheit, sondern die
Häufigkeit der Erscheinungen im Wege steht. Es möchte aber nach
meiner Ansicht auch daher kommen, dass die grössere Anzahl von
chronisch hyperplastischen Katarrhen, Hyperplasien, Nasentumoren weiter
keine Erscheinungen hervorruft resp. die Patienten nur die durch vor¬
stehende Krankheiten bedingte Nasenverstopfung, den sog. „Stock¬
schnupfen“ zum Arzte führt.

Zum Schlüsse möchte ich nur noch bemerken, dass ich höchst
selten einen so prompten Erfolg von den galvanokaustischen Operationen
auf die verschiedenen Reflexerscheinungen constatiren konnte, wie dies
Hack gethan. Ich fand oft, dass sowohl eine sorgfältige local medi-
camentöse Nachbehandlung, als auch eine Berücksichtigung der Go-
sammtconstitution des Kranken nothwendig war, um den vollen Erfolg
der Behandlung dauernd zu sichern.

VI. L. A. Sayre. Die Spondylitis und die seitlichen
Verkrümmungen der Wirbelsäule und deren Behandlung
durch Suspension und Gypsverband. Deutsch herausgegeben
von Dr. J. H. Gelbke (Dresden). Leipzig, Verlag von F. C. W. Vogel
1883. Ref. Beely.

G.’s Uebersetzung von Sayre’s bekanntem 1877 erschienenen
Werk: Spinal Disease and Spinal Curvature .... ist in gewissem
Sinne als eine zweite Auflage anzusehen, da sie einige nicht unwe¬
sentliche Veränderungen des ursprünglichen Textes enthält.

Sayre hat sowohl die möglichst weit getriebene Extension durch
das volle Körpergewicht der Patienten während der Anfertigung der
Verbände als auch — bei der Behandlung der Skoliose — die an¬
dauernde absolute Fixation durch einen inamovibeln Verband auf¬
gegeben.

Der Patient wird beim Anlegen des Gypsverbandes (bei Spon¬
dylitis) nicht mehr in die Höhe gezogen „bis seine Füsse eben frei
über den Boden schwingen“, sondern nur „bis er sich ganz schmerz¬
frei fühlt“ und „niemals über diesen Punkt hinaus“, bei Skoliose
bringt er sich in Suspension bis die Fersen über dem Fussboden
schweben.

Der Unterschied in der Application der Gypsjacke bei Skoliose
und Kyphose besteht jetzt darin „dass die Jacke bei Skoliose
sogleich, während der Patient sich noch in Suspension
befindet, abgenommen und dann später als Korset getra¬
gen wird, bei Kyphose w r ird die Gypsjacke noch wie früher
zu permanentem Gebrauch applicirt und ist nur zu wech¬
seln, wenn das Wachsthum des Patienten die Application
einer neuen Jacke erheischt.

G. hofft durch seine Uebersetzung, welche den deutschen Colle-
gen Gelegenheit bietet, eine detaillirte und eingehende Beschreibung
des ganzen Verfahrens kennen zu lernen, dazu beizutragen, dass die
Sayre’sche Methode nicht, wie es in Deutschland im Allgemeinen
bisher der Fall gewesen ist, auf Hospitalpraxis und Polikliniken be¬
schränkt bleibt, sondern sich bei den practischen Aerzten in Stadt
und Land einbürgert.

So weit es sich um den Ersatz anderer Apparate durch Sayre’-
sche Gypsverbände handelt, werden der Hauptsache nach — nach
Ansicht des Referenten — immer nur Hospitalpraxis und Polikliniken
in Frage kommen können; nach den Erfahrungen, die in Deutschland
mit Sayre’s Gypsverbänden gemacht worden sind, und auch nach
den von Sayre selbst mitgetheilten Fällen sind die therapeutischen
Erfolge nicht so erheblich besser als die auf andere Weise zu errei¬
chenden, dass man bei Berücksichtigung der mannigfachen Uebel-
stände der Gypsverbände dieselben überall anzuwenden versucht würde;
der Vortheil der Billigkeit, der ihnen nachgerühmt wind, existirt in
Wirklichkeit nur dort, wo die Mühe des Arztes nicht mit in Rech¬
nung gezogen wird, d. h. in Hospitälern und Polikliniken, es bleibt
ihnen allerdings der grosse unbestreitbare Vorzug vor allen anderen
Apparaten, dass sie überall leicht herstellbar sind, aber bei so aus¬
gebildeten Verkehrsmitteln wie wir sie in Deutschland besitzen, kommt
dieser Vorzug bei chronischen Affectionen wie Skoliosen und selbst
bei Kyphosen wenig in Betracht, und auch die abnehmbaren Gyps-
Verbände, die dem Arzt auf der anderen Seite wieder mehr Mühe
machen als die inamovibeln, werden an dem jetzt bestehenden Ver¬
hältnis» wenig ändern.

Jedem Arzt, der sich eingehender mit der Behandlung der Sko-

24 M

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

378

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

liosen und Kyphosen beschäftigen will, kann aber Sayre’s Buch, sei
es im Original oder noch besser in der Uebersetzung, nicht genug
empfo’hlen werden, es enthält ungemein viel gute practische Winke,
der Anfänger wird vor allen Dingen Ausdauer lernen und nicht ver¬
zagen, wenn die ersten Verbände nicht gelingen, schaffte doch in
Fall XXII — A. Hessler — erst der 5. Verband dem Patienten
Erleichterung.

Hinsichtlich der Uebersetzung wäre vielleicht zu erwähnen:
(S. 100) „In instances both of lateral curvature and of Pott’s

disease u .müsste wohl eher heissen: „Sowohl in Fällen von

lateraler Verkrümmung als auch Spondylitis“, und nicht wie G.
übersetzt: „ln Fällen von gleichzeitiger lateraler Verkrümmung und
Spondylitis“; nicht ganz correct dürfte auch sein: (S. 20) „grosse
Mengen eines kothigen zusammenhängenden Gewebes“ für „large masses
of sloughing connective tissuc“. Fig. 8 der Uebersetzung (Fig. 9 des
Originals) ist — wahrscheinlich durch ein Versehen des. Setzers —
umgekekrt worden.

VII. Prof. Dr. J. Jacobson (Königsberg). Wie hat sich der
Militärarzt beim Ersatzgeschäfte den sogenannten contagiö-
sen Augenkrankheiten gegenüber zu verhalten? S.-A. aus der
Berl. Klin. Wochenschr. 1883, No. 22. — Ref. Hauptmann-Kassel.

Die vor einigen Jahren von Jacobson auf amtliche Veranlassung
hin verfassten Vorschläge zur Verhütung epidemisch auftretender Augen¬
erkrankungen in der Armee, resp. zur Schätzung der eingestellten
Soldaten vor gefahrvoller Verschlimmerung von Augenleiden, hatte
Regierungs- und Medicinalrath Passauer in seinem Generalbericht, „Das
öffentliche Gesundheitswesen im Regierungsbezirk Gumbinnen während
des Jahres 1881“, zu modificiren und durch andere Vorschläge zu er¬
setzen versucht. Wir verdanken diesem letzteren Umstande den obigen
Aufsatz, in welchem Jacobson neben einer Kritik des Passauer-
schen Schemas eine weit über das militärärztliche Interesse hinaus¬
gehende Darlegung seiner Anschauung der hier in Frage kommenden
Conjunctivalerkrankungen giebt. Seinen neuerdings aufgestellten Direc-
tiven für die beim Ersatzgeschäft fungirenden Aerzte hat Jacobson
folgende Fassung gegeben.

I. Die Aushebung wird verhindert durch 1) acute Blennorrhoe.
Diphtheritis, croupöse Conjunctivitis: 2) chronische Blennorrhoe: 3) schwere
chronische Katarrhe mit Schwellung der Uebergangsfalte und vermehrtem
Secret.; 4) alle Fälle von Conjunctivitis follicularis, die entweder schon laujre
Zeit bestanden oder einen hohen Grad erreicht haben. — zu letzteren
müssen ausnahmslos diejenigen gerechnet werden, die beim Ketropioniren
des oberen Augenlides kuglige Erhebungen aus der l'ebergangsfalte zu
Tage treten lassen: 5) Conjunctivitis granulosa. charakterisirt durch grau¬
gelbe oder graurüthliche Erhebungen am convexen Rande der oberen Tarsal-
Conjunctiva. auch wenn in der übrigen Conjunctiva noch keine folliculären
Hypertrophien oder Neubildungen nachweisbar sind.

II. Die Aushebung wird gestattet bei 1) acuten und chronischen,
massig seccruireuden Katarrhen; 2) sogenannten primären Granulationen,
d. h. vereinzelten, geschwellten Follikeln: 3) den quer-ovalen, froschlaich¬
ähnlichen, blassen durchscheinenden Follicularhvpertrophien im unteren
Ccbergangstheile: 4) den kurz gestellten Prominenzen der äusseren Com-
missur; 5) leichten Fällen von Conjunctivitis follicularis mit normaler oberer
rehergangsfalte, soweit dieselbe der Fntersuchung zugänglich ist.

Verfasser begründet seine Directiven in nachstehender Weise.

Motive, ad I. 1) Alle drei Entzündungen sind exquisit ansteckend,
machen dienstunfähig, erfordern für lange Zeit strenge Behandlung. 2) Ist
ansteckend, wird durch den Dienst verschlimmert, ist schwer und nur sehr
langsam heilbar. 3) Wahrscheinlich auch ansteckend, jedenfalls sehr hart¬
näckig und sicher zu verschlimmern durch Aufenthalt in Kasernen, durch
Märsche auf fauligem Terrain, bei scharfem Winde etc. 4) und 5) Sicher
ansteckend, sehr schwer und langsam heilbar, vielmehr noch als No. 3 durch
dienstliche Schädlichkeiten zu verschlimmern und dann nicht ohne Gefahr
für Einbusse an Sehvermögen.

ad 11. 1) Können durch kurze Behandlung im Lazarethe oder Revier
sicher und schnell geheilt oder ihres contagiösen Charakters entkleidet
werden, während sie sich bei der Feldarbeit, der Arbeit in der Fabrik etc.
verschlimmern. 2) und 3) Haben an sich nichts zu bedeuten; sind sie- aus¬
nahmsweise erste Zeichen folliculärer Conjunctivitis, so kommt man zeitig
genug zur Entlassung der Kranken. 4) Sind nicht, contagiös. .')) Können
vorzugsweise im Lazareth behandelt werden und werden oft schnell heilen.
Lässt man die Kranken unter ungünstigen Verhältnissen arbeiten und
umherlaufen, so wird man sie sicher bei der nächsten Aushebung ver¬
schlechtert Wiedersehen. Weitere Verbreitung ist bei einiger Isolirung
nicht zu befürchten.

Mit Rücksicht auf diejenigen, welche die Granulationen für eigen¬
artige Neubildungen erklären, hat Jacobson hier die Bezeichnungen
Conjunctivitis follicularis und Conjunctivitis granulosa getrennt beibe¬
halten. Seiner eigenen Auffassung nach sind die beiden Krankheits-
processe gleicher Natur und unterscheiden sich nur dadurch, dass der
eine gegen den Tarsus hin in die Tiefe greift, der andere innerhalb der
Conjunctiva abläuft und sich nach der Oberfläche ausdehnt. —

Passauer hat hierauf in No. 31 und 32 ders. Wochenschr. mit

einer „Replik“ erwidert, welche die Ueberschrift „Zur Klärung der
Lehre von den contagiösen Augenentzünduugen“ trägt. Wie wenig der
Inhalt derselben einer „Klärung“ entspricht, hat Jacobson in
einem weiteren Aufsatz, „Meine Directive für die Aushebung augen¬
kranker Militärpflichtiger gegen Herrn Regierungs- und Medicinalrath
Passauer vertheidigt“ (in No. 37 und 38), mit zwingender Logik
dargethan. — Die sich über 29 Spalten verbreitende Polemik weiter
zu verfolgen ist hier nicht der Ort.

VIII. Ph. Schech, Die Tuberculose des Kehlkopfes und
ihre Behandlung. Sammlung klin. Vorträge, herausgegeben von
R. Volkmann, No. 230. Leipzig 1883. Breitkopf und Härtel.
Ref. Maximilian Bresgen, Frankfurt (Main).

Als Ausgangspunkt und einzige Ursache sämmtlicher Veränderun¬
gen bei Larynxphthise — seien sie nun entzündlich-hyperplastischer
oder ulcerös-destructiver Natur — sieht Verf. die tuberculose In¬
filtration der Schleimhaut an. • So sehr Verf. auch die Ansicht ver¬
tritt, da,ss der Larynx früher als die Lunge tuberculös werden könne,
so wenig konnte er sich davon überzeugen, dass es eine local blei¬
bende Kehlkopftuberculose gebe. Die unter dem Epithel sich bil¬
dende, nach der Tiefe fortschreitende tuberculose Infiltration kann
durch fibröse Umwandlung heilen oder käsig entarten und zerfallen.
Die früher schon vom Verf. vertretene Behauptung von der Gleich¬
seitigkeit der Larynx- und Lungen-Erkrankung wird auf Grund der
seitherigen Erfahrungen festgehalten (vergl. darüber auch Schäffer,
in dieser Wochenschrift 1883 No. 21. 22. 23). Eingehend bespricht
Verf. die Localisation der Tuberculose im Kehlkopfe und die ver¬
schiedenen Bilder, welche sie an den einzelnen Orten hervorruft, ln
diagnostischer Beziehung macht Verf. darauf aufmerksam, dass zur
Feststellung der Differentialdiagnose zwischen Tuberculose und Syphi¬
lis zuweilen eine vorsichtig geleitete antisyphilitische Kur nöthig sei
(Ref. möchte unter Hinweis auf Bidder's Arbeit in d. Berliner klin.
Wochenschrift 1883 No. 44. 45. 47. ganz besondere Vorsicht bei Ein¬
leitung einer Jodkali kur empfehlen). In prognostischer Hinsicht ist
festzuhalten, dass, wenn auch im Allgemeinen Heilungen selten sind,
solche unzweifelhaft doch Vorkommen. Eine andere Frage ist es, oh
auch die Lungentuberculose zur Heilung gelangt. In therapeutischer
Beziehung empfiehlt auch Verf., die Kranken selbst hei der käl¬
teren Jahreszeit nicht an's Zimmer zu fesseln, streng hygienisches Ver¬
halten, Lungengymnastik. Die locale Behandlung besteht, ausser in
täglich mehrmaligen Inhalationen von 2procentiger Karbolsäure oder in
Perubalsam nach M. Schmidt, in Einblasungen von Borsäure; auch
häufige Anwendungen einer 1 procentigen Kreosotmischung mit Spiritus
und Glycerin erweist sich als vortheilhaft. Jodoform hat wohl gute
Wirkung, aber keine Vorzüge vor der Borsäure. Oedeme werden mit
Scarificationen am vortheilhaftesten behandelt. Bei Erstickungsgefahr
kommt die Tracheotomie in Betracht.

IX. Der Cholera-Bacillus ist durch Dr. Carter in Bombay,
dem bekanntlich gleichzeitig mit R. Koch die Uebertragung der Ober¬
in eie raschen Spirochaete vom Menschen auf den Affen gelang (siehe
diese W. 1879 S. 189), nach der Methode Koclrs in frischen Cholera-
dejectionen am 2. Mai dargestellt und zahlreichen Aerzten demonstrirt
worden. Ebenso hat I)r. Weir, der ärztliche Sanitätsbeamte von
Bombay in Brunnenwasser, welches von Cholerakranken benutzt war,
„Bakterien“ gefunden, analog dem von Koch entdeckten Bacillus, und
er beabsichtigt sie auf Nährgelatine zu cultiviren. Dr. Balfour hat,
selbstverständlich trotz Dr. Weir's Widerspruch, von diesem Wasser
getrunken mit negativem Erfolge. Laneet bewundert den Mutli Dr.
Balfour's, nennt seine Handlungsweise aber unklug. Wir möchten
die Frage liinzufügen ob Dr. B. denn meinte, der negative Erfolg,
den er bei sich constatirte, solle irgend etwas beweisen.?

-_ _ #

X. Dreizehnter Congress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

ix.

(Fortsetzung aus No. 23.)

Vierter Sitzungstag Sonnabend den 10. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 10 — 1 Uhr.

Zunächst stellte im Anschluss an die gestrige Discussion Herr Volk-
mann einen Knaben vor, an dem er vor 3 Jahren die Resectio coxae ge¬
macht hatte. Der Knabe hinkt etwas, hat aber im v. J. schon eine grosse
Fusswanderung unternehmen können. Die Beweglichkeit nach aussen ist
eine sehr gute, der Knabe kann sich sehr gut Einsetzen, was bei einer
Ankylose im Hüftgelenk eben nicht möglich ist. Und dabei waren hier

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

379

tiefe Eiterungen vorhanden, sonst lässt sich noch eine vorzüglichere Be¬
weglichkeit, erzielen.

Herr Uh de (Braunschweig) erinnert an einen Fall, bei dem Exc. von
Langenbeck vor vielen Jahren die Resection der Hüfte gemacht
hat; der Pat. damals Student wurde Arzt und lebt heute noch im Berufe;
es hatte sich um acute Osteomyelitis gehandelt.

In der sich nun anschliessenden Discussion über den Vortrag des
Herrn Julius Wolff über Klumpfussbehandlung ergreift zunächst
Herr Volk mann das Wort. Er vermisst bei den vorgestellten sehr
schönen Fällen die Differentialdiagnose zwischen paralytischem und
congenitalem Klumpfuss; zwischen beiden bestehe ja ein ausserordent¬
licher Unterschied. Beim paralytischen Klumpfuss prävalirt die Equinus-
stellung, die Adduction ist massig, ebenso die Supination, die Fusssohle
ist gar nicht geknickt. Die Fixation in abnormer Stellung beim congeni¬
talen Klumpfuss ist eine bedeutend festere; die Widerstände, welche der
Graderichtung entgegenstehen, sind ungeheuer viel grössere, wie beim
paralytischen, der ja auch verschiedene Grade zeigen könne. — Die Methode
der brüsken Reduction, wenn sie auch augenblicklich auffallende Resultate
ergiebt, sichert doch nicht vor Recidiven; sonst müsste man ja von Ge-
selischaftswegen gegen alle diejenigen einschreiten, die den Talus aus-
meisseln. Die Recidive des Klumpfusses haben eben ihren Grund in der
angegebenen Neigung, in die alte perverse Stellung immer wieder hinein¬
zuwachsen, was Herr Wolff, der genaue Kenner des Knochenwachsthums
ja wohl zugeben würde. — Wenn nun aber Herr Wolff meine, ohne In-
fractionen bei seinem Redressement auszukommen, so möchte V. fragen: auf
welche Kosten werde denn die Stellungsänderung bewirkt? Ohne Infrac-
tionen, Fracturen par ecrasement ginge es doch eben nicht. So schön also
auch die. erzielten Erfolge sind (und selbst für den paralytischen Klump-
Riss seien sie vorzüglich), so würde V. doch das allmähliche Redressement
dem gewaltsamen vorziehen, amicus Wolfiius, raagis amica veritas.

Herr J. Wolff entgegnet, dass er jedesmal streng zwischen paraly¬
tischem und congenitalem Klumpfuss unterschieden habe, und dass in
zweifelhaften Fällen von Herrn Dr. Mendel die Prüfung auf Entartungs-
reaction vorgenommen worden sei.

Was zunächst die vorgestellten Fälle von paralytischem Klumpfuss be¬
trifft, so haben die vorgelegten Gypsabgüsse gezeigt, dass es sich keines¬
wegs um leichte, sondern tneilweise um die allerschwersten Fälle ge¬
handelt hat. Der erwachsene Pat. sei ja vorher auf der Dorsalgegend
der Fusswurzelknochen mit gerade nach hinten gerichteter
Fussspitze aufgetreten.

Hätte es sich aber auch blos um paralytische Fälle gehandelt, so
würde dies garnicht so viel ausmachen. Denn so gross auch die Unter¬
schiede zwischen paralytischem und congenitalem Klumpfuss sind, so hat
man doch bisher gerade in therapeutischer Beziehung wenig Un¬
terschied zwischen beiden gemacht. Die schweren paralytischen
Fälle sind ganz ebenso wie die congenitalen mit Schienen, Gypsverbänden
und operativen Eingriffen behandelt worden. U. A. haben Davy, Koenig,
Schede und W. Busch (letzterer sogar bei einem 2jährigen Kinde)
keilförmige Resectionen bei paralytischem Klumpfuss vorgenommen.

Nun habe aber der Vortr. keineswegs blos paralytische Fälle
vorgestellt. U. A. habe es sich gerade bei dem ältesten Patienten vou
denjenigen 5, die bereits ohne jeden Verband normal umhergingen, um
einen sehr schweren congenitalen Fall gehandelt. (Der Pat. wurde gegen
Schluss der .Sitzung wieder herbeigeholt und nochmals vorge¬
stellt.) Trend eien bürg habe diesen Fall gleich nach der Geburt des
Kindes vor 10 Jahren gesehen, und nach 9 Monaten die Tenotomie der
Achillessehne gemacht. Trotz aller Sorgfalt der Eltern sei der Knabe bis
Juni v. J. mit hochgradig supinirtem Fuss in einem Schienenstiefel äusserst
schlecht gegangen.

Für ältere als 12 jährige Individuen spreche der Vortr. ja allerdings
vorläufig nur eine Hoffnung aus, dass auch hier sein Verfahren noch an¬
wendbar sei.

Freilich sei die Fertigstellung des Verbandes bei congenitalen Klump¬
füssen sehr viel schwieriger. Hier habe er öfters während der ersten 8—12
Tage zwei-, drei- selbst viermal sehr durchgreifende Aenderungen an den
Wasserglasverbänden (Aussagen grosser keilförmiger Stücke aus dem
Wasserglasverband u. dergl. in.) vornehmen müssen. So oft er aber auch
geändert habe, niemals habe er sich eher beruhigt, als bis schliesslich das
Auftreten mit der vollen Planta in voller Abductionsstellung
gelungen sei.

Es sei dem Vortr. keineswegs in erster Reihe darauf angekommen,
überall, wie Herr Volkmann meint, gegen die operativen Eingriffe
Stellung zu nehmen, wenigstens nicht bei congenitalem Klumpfuss von
Individuen über 1*2 Jahren. Er bestreite garnicht, dass es hier rebellische
Fälle geben mag. bei denen man zu seiner Redressementsmethode einen
operativen Eingriff noch werde mit zu Hülfe nehmen müssen.

Ihm sei es bei der Demonstration auf etwas ganz anderes ange¬
kommen, nämlich darauf, zu zeigen, dass es gegenüber dem gewöhnlich
geübten durch Monate und Jahre fortgesetzten allmäligen Redressement
nöthig sei, gleich in der ersten Behandlungszeit, sei es mit oder
ohne Operation, ein vollkommenes Redressement, und alsdann sofort mit
Hülfe eines zierlichen, leichten und unverwüstlichen Verbandes die Func¬
tion unter normalen statischen Verhältnissen zu erzielen.

Kr habe durch seinen Vortrag über das Transformationsgesetz der
Knochen nachgewiesen, dass die innere Arehitec-tur sämmtlicher Fuss-
knoehen beim Klumpfuss eine völlig veränderte sei, und dass bei jeder
Veränderung der statischen Verhältnisse der Extremität die Architectur
entsprechende Umwandlungen erfahrt,.

Alle Umwandlungen der Architectur nun, die bei unvollkommenem
Redressement geschehen, sind für den Kranken nutzlos, und geben nur
Anlass zu immer neuen Recidiven, während andrerseits, sobald der Fuss
bei normaler Stellung functionirt, die Wiederherstellung der
normalen inneren Architectur, die das Haupterforderniss der
wirklichen Heilung des K lumpfusses ist, vor sich geht. (Orig.-Ref.)

Hierauf zeigte Herr Leisrinck (Hamburg): Torfmoosfilzplatten;
er erinnerte daran, dass im vorjährigen Congress seine Torfmooskisseu von
Herrn Hagedorn demonstrirt wurden und nach dessen eigner Erfahrung
aufs Wärmste empfohlen werden konnten. Herr L. constatirt nun heute
mit Befriedigung, dass die Torfmoosverbände sich einer recht weiten Ver¬
breitung erfreuen und dass eine grössere Anzahl Chirurgen dauernd mit
ihnen zufrieden sind. Für diejenigen Herren, welche die Torfmooskissen
noch nicht kennen, waren eine Anzahl derselben ausgestellt, zugleich auch
die zur Tamponade der Vagina benutzten Torfmoosschläuche.

Schon bei den ersten Versuchen, welche Herr L. mit den Torfmoos¬
kissen anstellte, kam er auf den Gedanken, ob es nicht möglich w r äre, das
Torfmoos gleichsam in concentrirter Form als Platten verwenden zu können.
Ende vorigen Jahres begann er in Gemeinschaft mit dem Apotheker Dr.
Mielk die Versuche, im Anfänge allerdings nur mit geringem Erfolge,
weil dazu altes, schon einmal getrocknetes Moos verwendet wurde. Die
erzielten Platten waren hart, nicht anschmiegsam und Hessen auch in der
Aufsaugungsfähigkeit Vieles zu wünschen übrig. Erst als frisches Moos
benutzt wurde, gelang es, Platten herzustellen, welche an guten Eigenschaften
nichts zu wünschen übrig Hessen. Versuche, welche an Operirten gemacht
wurden, fielen durchaus günstig aus, und nun setzte sich L. mit einem
Fabrikanten in Verbindung, um die Torfinuosfilzplatten mit Hülfe von Ma¬
schinen herzustellen. Er fand in der Person des Herrn Marwede in Neu¬
stadt, der als Fabrikant von Torfstreu so recht im schöusten Moose sitzt,
die geeignete Hülfe und ist heut im Stande Platten vorzulegen, welche
nach einer Reihe von Versuchen dringend empfohlen werden können.

Was nun zunächst die Bereitung der Platten anlangt, so ist dieselbe
eine sehr einfache. Das frisch gesammelte Moos wird verlesen, gewaschen
und nun gleichsam in Wasser geschlemmt, verfilzt und unter die Presse
gebracht. Je nachdem grössere oder geringere Mengen Mooses verwendet
werden, entstehen dickere oder dünnere Platten, und bei stärkerem, oder
geringerem Druck, harte oder weiche Platten. — Neuerdings sind dann
noch sublimatisirte Platten dadurch hergestellt worden, dass der getrocknete
Filz mit einer 7a Proc. Sublimatlösung getränkt wurde.

Von den weichen Platten, welche die eigentlichen wundsecretaufsau-
genden sind, werden 3 verschiedene Dicken hergestellt, solche von 7mm,
von 15 mm, von 20 mm, von den harten Platten 2 Dicken, von 15 und 20 mm.
Diese letzteren, die harten Platten leisten zu festen Verbänden bei com-
plicirten Fracturen, Gelenkresectionen etc. benutzt, ganz vorzügliche Dienste.
Mit einem Messer oder einer starken Scheere kann man aus den harten
Platten im Augenblicke Schienen von jeglicher Gestalt herstellen. welche
sich gut anlegen und mit einer gestärkten Binde dem Körpertheile ange¬
passt, vollkommen feste Verbände ergeben; diese harten Platten könnten
wichtig für die Kriegschimrgie werden. Was nun die Aufsaugungsfähigkeit
der weichen Platten anlangt, so ist dieselbe fast ganz so gross, wie die
einer entsprechenden Gewiehtsmeuge des losen Mooses. Vergleichende
Experimente haben ferner ergeben, dass die Aufsaugung bei den Platten
früher beginnt, als bei den Kissen. Last, not least sind die Preise der*
Platten ungemein niedrig, nur unwesentlich höher, wie jetzt diejenigen des
losen Mooses, ungefähr gleich mit denjenigen der Mooskissen. Es werden
einstweilen Platten von 1 Meter Länge und 7a Meter Breite angefertigt,
also von 72 Quadratmeter Grösse. Bei Bezug von 10 Platten von dem
Fabrikanten Marw r ede in Neustadt a/Rübenberge stellen sich die Preise:
der 7 mm dicken, weichen Platten auf 30 Pfg.

.15, * * * . I Mk. 90 „

„ 20 „ „ * * „ 1 „ 65 ,

„ 15 mm dicken, harten Platten auf 1 . 30 ,

* 20 „ * , „ „ 1 * (55 „

Die sublimatisirten Platten sind je 10 Pfg. theurer.

Was nun die Vortheile dieser Moosfilzplatten anlangt, so sind dieselben
nicht unerheblich. Vor Allem tritt mit Anwendung der Platten eine Arbeits¬
ersparung ein, welche in grossen Hospitälern und im Kriege gewiss nicht
gering ist. Das Kinnähen des Mooses in Kissen ist eine recht grosse
Arbeit und eine Arbeit überdies, bei der unreine Finger recht üble Folgen
nach sich ziehen können. Die Platten dagegen sind schon durch ihre Her¬
stellung durchaus rein und sauber, und wenn man die sublimatisirten Moos¬
filze anwendet, hat man ein so energisch desinficirtes Verbandmaterial,
dass es gewiss allen Anforderungen der Antisepsis entspricht. Die An¬
häufung der verschiedenen Grössen und Dicken der Kissen, welche bisher
nöthig war, fallt weg, da, wie schon bemerkt, der Chirurg jeder Zeit aus
den Platten das, was er beim Verbände braucht, schneiden kann.

Ebenso eignen sich die Platten ausgezeichnet zur Anwendung von
nassen antiseptischen Verbänden, zur Anlegung von heissen Wasserum¬
schlägen und überall da, w T o es darauf ankommt, Flüssigkeiten in grossem
Mengen aufzunehmen, also nach Verbrennungen, beim Decubitus, bei
Incontinentia urinae etc.

Hierauf demonstrirte Herr Busch (Berlin) ein Präparat einer Ilernia
cruralis diverticuli intestinalis. Der 53j. Mann hatte wegen eines
kleinen beschwerdelosen, stets reponirbaren Bruches in der rechten Crural-
gegend stets ein Bruchband getragen. Zu Anfang des Monats empfand
er heftige .Schmerzen, reponirte wiederum den herausgetretenen Bruch;
indessen die Schmerzen steigerten sich; das Abdomen schwoll an, es trat
eine bedeutende Peritonitis ein. Als der Pat. ins Hospital kam, war in
der Cruralgegend keine Vorlagerung zu fühlen, auch befand sich Pat. in
einem so desolaten Zustande, dass an einen Eingriff nicht zu denken war;
nach 5 Stunden starb der Pat. Bei der Section zeigte sich die Abdominal¬
höhle von Faecalmassen erfüllt, rechts am Cruralring lag ein kleiner leerer
Bruchsack, etwa wie ein Daumenhandschuhfinger. Ein kleiner Divertikel
sass tun Dünndarm 75 cm. oberhalb des Coeeum, das nicht gangränös, also
auch nicht eingeklemmt war. Grade au der Basis, wo dasselbe vom Darine
entsprang, befand sich eine kleine Perforation, wahrscheinlich hat der
Divertikel im Cruralring gelegen, war durch das Bruchband gegen denselben
angepresst und durch dieses letztere war ein kleines Decubitusgeschwiir
entstanden, welches die tödtliche Peritonitis veranlasst hat. Bekanntlich

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

380

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

sind die Diveitikelhernien selten und darum das Präparat wohl der Demon¬
stration werth. Pauly (Posen).

(Fortsetzung folgt.)

XI. Journal-Revue.

Innere Medicin.

2 .

Klinische Studien über Transsudationsproces.se im Or¬
ganismus. Von Prof. Dr. Runeberg.

Ueber den Eiweissgehalt der Ascitesflüssigkeiten.
Deutsches Archiv für kl. Med. 1883. 34/1.

Fünf Krankheitsgruppen sind es, welche erfahrungsgeraäss am
häufigsten zu Transsudation in die Peritonealhöhle Veranlassung geben:

1) Allgemeine Hydrämie, bedingt durch verschiedene Primär-Er¬
krankungen.

2) Portalstase (Cirrhosis hepatis, Stenosen im Gebiet der Vena
portae).

3) Allgemeine venöse Stase. (Herzfehler, Emphysem.)

4) Carcinosc des Peritoneums.

5) Einfache oder tuberculöse Entzündungen des Peritoneums.

Obgleich der Albumingehalt und die Farbe des peritonealen

Transsudates resp. Exsudates theils von den Capillargebieten, in denen
die Ausscheidung vor sich geht, theils von der Gegenwart oder Ab¬
wesenheit von entzündlichen Vorgängen in den Gefässwandungen ab¬
hängt; obgleich ferner Beschaffenheit und Eiweissgehalt des Blutes,
Alter des Transsudates, Spannung in demselben, Resorptionsverhältnisse
eine wesentliche Rolle spielen, so kann man doch schon aus der
Farbe, dem spec. Gewichte und dem Eiweissgehalte in vielen Fällen
brauchbare Schlüsse ziehen. Selbst das Zusammenwirken mehrerer
Processe dürfte unter Umständen noch richtig erkannt werden.

Das Transsudat bei einem rein kachectischen Ascites hat immer
ein helles, fast farbloses oder ganz schwachgelbes Aussehen und eine
dünnflüssige Beschaffenheit, opalescirt mehr oder weniger. Die Opal-
escenz beruht nach Hoff man n’s Ansicht (Virchow’s Archiv) auf
eine Modification des Eiweisses. Es enthält nur wenig geformte Be-
standtheile, keine rothen Blutzellen. Den Eiweissgehalt, nach Scherers
Methode geprüft, fand Runeberg im Mittel = 0,21 Proc., Maximum
= 0,41, Minimum 0,03 Proc.

Bei eiuer Portalstase hat das Transsudat je nach dem verschie¬
denen Albumingehalt ein recht wechselndes Colorit. Ist der Eiweiss¬
gehalt gering, so gleicht es einem rein kaehetischen Transsudate mehr
oder weniger, wird aber nie so vollkommen farblos, oder so stark
milchig, wie ein solches bisweilen sein kann. Bei grösserem Eiweiss¬
gehalte wird es stärker eitroncngelb bis strohgelb, klar. Weisse Blut¬
körperchen kommen in massiger Menge vor, auch rothe Blutzellen
fehlen nicht.

Der Eiweissgehalt betrug nach Ru ne borg im Mittel 0,07 Proc.
(Maximum 2,03 —'Minimum 0,37 Proc.). Das Transsudat bei all¬
gemeiner Stase ist dunkler, bisweilen etwas bräunlich, enthält in
grösserer Menge rothe Blutzellen; der Eiweissgehalt ist ein grösserer,
im Mittel l,«u Proc. (schwankend zwischen 2,30—0,84 Proc.). Das
Transudat bei Carcinoma peritonei enthält gewöhnlich geformte Be-
standtheile in grösserer Menge, und kann dadurch ein trübes, graues,
schmutziges Aussehen gewinnen. Durch Sedimentiren kann die Flüssig¬
keit klar werden, gelben oder bei hämorrhagischen Zuständen röth-
lichen Farbenton annehmen. Im Bodensatz findet man neben mehr
oder weniger reichlichen weissen und rothen Blutkörperchen: vaeuo-
lenhaltige, aufgequollenen Endothelzellen gleichende, Gebilde in reich¬
licher Menge. Ist Fibrin vorhanden, so coagulirt es in zerstreuten
ganz losen Flocken. Der Eiweissgehalt solcher Flüssigkeit betrug
nach Verfassers Untersuchungen im Mittel 3,51 Proc. (Max. = 5,4 Proc.,
Minim. = 2,7 Proc.).

Der Erguss bei einfacher chronischer Peritonitis ist klar, citronen-
gelb, etwas dickflüssig, enthält reichlich weisse Blutzellen, rothe so¬
viel, dass man sie im Bodensatz erkennen kann, Fibrinflocken.

Den Eiweissgehalt bestimmte Runeberg in einem allerdings com-
plicirten Falle auf 3,71 Proc.

Aus dem Procentgehalte an Eiweiss lassen sich nach Ru ne borg
folgende Schlüsse ziehen:

0,3 Proc. Eiweiss und darunter bedeutet immer einen rein hydrä
mischen Ascites.

0,3— 0,5 Proc. hydrämischen Ascites bei weniger starker Bydrä-
inie, beginnender Resorption; Portalstase bei hochgradiger Hydrämie,
ebenso allgemeine Stase bei starker Hydrämie.

1 —1,5 Proc.: Portalstase; allgemeine Stase bei massiger Hydrämie.

1,5 — 2 Proc.: Allgemein venöse Stase; Portalstase bei altem
Transsudate, mangelnder Uachexie und beginnender Resorption.

2—2,5"/ 0 : Allgemein venöse Stase, bei gutem Ernährungszustände-
Portalstase in Ausuahmefällen. (Alte Transsudate, Resorption.)

2.5— 3°/ 0 : Carcinomatöse und entzündliche Transsudate bei hoch¬
gradiger Caehexie; Portalstase, venöse Stase in seltenen Fällen.

3,0—4,57 U : Carcinomatöse und entzündliche Peritonealleiden bei
allgemeiner Caehexie.

4.5— 6% : Entzündliche Processe im Peritoneum bei gutem Er¬
nährungszustände; carcinomatöse Peritonitis bei altem Erguss, mit
starker Spannung.

Wem die Scherer’sche Methode noch zu umständlich, der kann sich
der von Runeberg empfohlenen Wägung des bei 110°C gewonnenen
Trockenrückstandes bedienen. Von dem gewonnenen Gewichte werden
für entzündliche Transsudate 1,18°/ 0 , für nicht entzündliche 1,07 °/ 0
(empirisch gefunden) in Abzug gebracht.

Für die Practiker dürfte allerdings die Bestimmung des specifischen
Gewichtes, wie sie Reuss vorschlägt, und welche Runeberg eben¬
falls anführt, bequemer sein. Man bedarf dazu nur einer guten Senkwage
oder eines Picnometers und muss die Wägung erst 12 Stunden nach
der Entleerung vornehmen. Nach Reuss enthält z. B. ein Transsudat
von 1008 spec. Gewicht 0,2 "/„ Albumen, von 1010 = 1%, von
1015 = 2,87 u ; 1020 = 4,7%; 1025 = 6,6% u. s. w.

Auf die verschiedenen Details der umfassenden Arbeit, auf die
Ab- und Zunahme des Eiweissgehaltes unter verschiedenen Verhält¬
nissen, nach Punction, Besserung des Allgemeinbefindens, auf die ver¬
gleichenden Tabellen der verschiedenen Transsudate in verschiedenen
Höhlen, auf den Eiweissgehalt der Vesicatorblasen im Verhältniss zum
Eiweissgehalt des Blutes und der Transsudatflüssigkeiten wollen w'ir
noch besonders aufmerksam machen. Buchwald.

Arzneimittellehre.

8 .

Kairin als Antipyreticum. Beobachtungen aus dem städti¬
schen Krankenhause zu Nürnberg von Dr. Gottlieb Merkel. Deutsches
Archiv für kl. Med. 1883. 34, I.

Verfasser berichtet über 19 Fälle, welche in ihrem ganzen Ver¬
laufe mit Kairin (A) behandelt wurden. Die Kranken litten an Phthise
(3), Pneumonie (3), Pleuritis, Endocarditis, Anämie, Scarlatina (je 1),
Typhus abdominalis (9).

Das Mittel wurde so verabreicht, dass am Morgen bei der ersten
höheren Temperatur 1 granim, und dann je nach der Tiefe des Ab¬
falls 1,0 oder 0,5 stündlich weiter bis zur Entfieberung in Kapseln
gegeben wurde. Deutete Frösteln oder die Messung eine neue Fieber¬
steigerung an, sucht man diese durch 1 gramm Dosen zu verhüten.
Die geringste Tagesdosis war 2,75 gramm, die höchste 12,5 gramm.
Merkel bestätigt im Wesentlichen die Angabe Fihlene’s bezüglich
der starken antipyretischen Wirkung, wie es auch andere Autoren: Riegel,
Riess, Guttmann, Hallopeau, Freymuth und Pölchen u. A.
gethan haben. Die Tiefe des Temperaturabfalles hängt aber nach seinen
Erfahrungen nicht von der Grösse der Dosis allein, sondern auch von
der Constitution des Patienten und der Natur der Erkrankung ab.
Sclnvere Collapse, wie sie andere Autoren beobachteten, und unange¬
nehme Nebenerscheinungen wurden im Allgemeinen nicht wahrge¬
nommen.

Zur Kairinbehandlung eignen sich continuirliche Fieberzustände,
bei denen Herz und Lunge nicht in erster Linie belastet sind; die
Pneumonie ist demnach keine geeignete Krankheit zu Kairinversuchen
(Seifert, Riegel, Merkel); Ob das mächtige Antipyreticum sich in
der Praxis einbürgern wird, bleibt noch sehr zweifelhaft, wie auch
Merkel erwähnt. Andauernde Ueberwachung und Messung, hoher
Preis trotz der jüngsten Preisreductionen (50 — 60 Pf. pro gramm),
schlechter Geschmack verhindern oder erschweren wesentlich die all¬
gemeine Verwendung.

Ein Typhuskranker würde, wenn man die Antipyretiea um jedeu Preis
will, durchschnittlich täglich für 3 —*-4 Mark Kairin verbrauchen. Da
Kairin nach den bisherigen Untersuchungen auf den Krankheitsverlauf
ferner keinen Einfluss auszuüben scheint, so wird der practische Arzt
sich vorläufig noch an die gebräuchlichen Antipyretiea (Chinin, Salicylate,
Bäder) zu halten haben. Buclnvald.

Unna P. G. Das Ichthyol bei inneren Krankheiten.
Deutsche Medicinalzeitung 1883. No. 17.

Der Schwerpunkt der Verwendung des Ichthyols liegt in der Be¬
handlung des acuten und chronischen Gelenkrheumatismus. Bei frischen
acuten Fällen pinselt U. sämmtliche befallene Gelenke täglich zwei¬
mal mit lOprocentiger Ichtyolvaseline, mit nachheriger Watteeinwicke¬
lung ein. Bei chronischen, auch ganz veralteten Gelenkrheumatismen
nimmt U. stärkere Ichthyolmischungen: 20, 30, ja 50procentige; bei
ganz torpiden Formen ist sogar die Einreibung mit Ichthyolum purum
zu empfehlen, dies allerdings täglich nur einmal. Nach der Einrei-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

381

bung Einwickeln der Gelenke in Watte; vor jeder neuen Einreibung
Abwaschung mit Wasser und Seife. Daneben innerlich Salicylsäure,
äusserlich Massage, Loh- und Sandbäder. Bei alten Gelenksteifigkei¬
ten der Pferde war der Erfolg von Ichthyoleinreibungen ein frappanter.

Beim Menschen horten unter Ichthyol-Gebrauch die Gelenkschmer¬
zen rasch auf, die Verdauung blieb intact.

Bei rheumatischen Schmerzen der Kopfschwarte empfiehlt U.
zweimal täglich auf die dann mit Watte umhüllte Kopfhaut mittelst
Schwämmchen, Tropfglas oder Spray: „Ichthyoli puri 10,0 01. Ricini
20,0. Spirit. 100,0 U . Durch einen Zusatz von Cumarin und Vanil¬
lin ist der Geruch erheblich zu bessern. Eclatante Wirkung hat U.
bei ganz frischem, mit starker Secretion anhebendem Schnupfen und
bei mit Secretion einhergehenden Katarrhen des Larynx und der
Trachea gesehen. Hier lässt U. inhaliren, und zwar mischt er einen
Esslöffel Ichtyol mit ein bis zwei Liter Wasser und erhält Letzteres
in einem gewöhnlichen Topfe oder Kessel auf einer Flamme in lang¬
samem Kochen. Man hat nur für einen reichlichen Ueberschuss an
Wasser in dem Topfe zu sorgen, da sich das Ichthyol allein erhitzt,
unter Abscheidung von I1.,S0 3 S. etc. zersetzt. Beginnenden Schnupfen
hat U. durch einmalige Inhalation von 10 —15 Minuten Dauer
öfter coupirt. In einem Falle beginnender Phthisis laryngis
grosse subjective Erleichterung bei fortgesetzten Inhalationen. Bei
Angina cat., follic., beginnender phlegmon. Angina stündl. Pinselung
obiger Tinctur oder Spray als: Ichth. 5,0 Aeth., Spir. tä 50,0 MDS.
Stündlich eine Bespritzung des Rachens. Bei letzterer Affection glaubt
U. hierdurch den Mandel-Abscess ebenso coupiren zu können, wie den
beginnenden Furunkel durch Schwefelsalben. Bei Ang. diphth. die¬
selbe Therapie; ist Anämie der Rachenorgane da, so besser Kampher-
spiritus allein zu verwenden.

Beim specifischen Katarrh der Urethra hat U. in mehreren Fäl¬
len — ausser einer Linderung der Schmerzen in den ersten Tagen
— von einer wässrigen lproc. Emulsion keinen besonderen Nutzen
gesehen.

Auf höhere Parasiten, besonders thierische der Haut, so den Acc.
scabiei, wirkt Ichthyol deletär ein. Deshalb räth U. zu Versuchen
mit I. gegen die Parasiten des menschlichen Dannkanals, manche Pa¬
rasiten unserer Zugthiere und Pflanzen (besonders des Weins).

Somit bezeichnet U. das Ichthyol als Antirheumaticum ersten
Ranges, was schon wegen des hohen Schwefelgehalts nicht in Erstau¬
nen setze. Daneben wird es als Anticatarrhalicum manchmal gut zu
verwenden sein. Störend ist nur die häufig auftretende Nebenwir¬
kung der localen und allgemeinen Ilyperidrosis. Diese — durch Ver¬
legung der Schweissporen — und nicht arteficielle Eczeme, wie von
Anderen irrthümlich berichtet wird, ruft Ichthyol hervor. Zu vermei¬
den ist dies durch starke, oft wiederholte Einpuderung der eingepin¬
selten Stellen oder durch Vermeidung aller das Schwitzen vermehren¬
den Umhüllungen (Watte, Guttaperchapapier) oder durch Mischen des
Ichthyols mit Mitteln, welche die Hornschicht milde maceriren, etwa
Kalkpräparate, z. B. Ichthyoli 10,0 01. oliv. Aq. calc. ^ 100,0 MDS.
Umzuschütteln. Intercurrent sind warme Bäder von Lohe oder weissem
Bolus mit Zusatz von etwas Soda am Platze. Falsch wäre es, in
Fällen, wo derartige Erscheinungen von Hyperidrosis sich zeigen, mit
der starken Concentration des Ichthyols fortzufahren, sonst erzeugt
man allerdings ein Eczem künstlich.

Noch zwei practische Bemerkungen U.’s, die er hier gelegentlich
der Schwefelbildung bei Rheumatismen macht, mögen hier Platz fin¬
den. Bei armen mit chronischen Gelenkrheumatismen Behafteten sind
Stücke von geschwefelten wollenen Strümpfen, beständig über den
befallenen Gelenken zu tragen, sehr zu empfehlen. Die Strümpfe
werden dazu in einem Kistchen befestigt, welches man über etwas
Schwefelpulver auf den noch heissen Heerd stülpt. Bei zwei Gicht¬
kranken hat U. wesentliche Erleichterung der Schmerzen durch
Einpackung der kranken Gelenke in lOproc. Kampherchloralsalben-
Mull (zu beziehen durch P. Beiersdorf, Hamburg, Mühlenstr. 22,
der die Salbenmulle und Guttaperchapflaster-Mulle nach Unna’s An¬
gaben in sehr schöner und empfehlenswerther Qualität liefert; Anm.
d. Ref.) beobachtet. Pauly-Berlin.

XII. Der Bacillus der Tuberculose in Amerika.

In der 35. Jahresversammlung der amerikanischen medicinischen Ge¬
sellschaft. Washington G.—9. Mai 18S4, kam auch die Frage der Tuberculose
zur Verhandlung, und zwar auf Grund eines Referates von Dr. H. F. Formad.
Nach den früheren Arbeiten dieses Referenten auf anderen Gebieten hätte
man in der That etwas Besseres erwarten können, als er der Versammlung
darbot, und sogar die amerikanischen Zeitschriften, z. B. Medical News sind
mit dem Bericht nicht zufrieden. Derselbe sei ganz unvollständig, und es
helfe wenig, dass sein Verfasser auf spätere Publicationen verweise.

Herr Formad ist bekanntlich ein Gegner der Ansicht, dass der Bacillus
die Tuberculose verursacht und befindet sich damit freilich auf einem sehr

vereinsamten Standpunkte. Die Gründe, welche er von neuem vorbringt,
sind die alten, längst widerlegten, und er ist nicht im Stande gewesen,
ihnen eine grössere Beweiskraft zu geben. Zuvörderst behandelt er die An¬
steckungsfähigkeit der Tuberculose. Wenn diese Krankheit nicht contagiös sei,
so falle die parasitische Theorie derselben zu Boden. Seiner reberzeugung
nach sei aber die Uontagiosität der Tuberculose in keiner Weise erwiesen,
und verhalte sich dieselbe überhaupt ganz anders als die übrigen eontagiösen
Krankheiten. Gegen diese Argumentation nach den ausgedehnten Discussionen
der letzten Jahre noch etwas vorzuhringen ist vollkommen unnöthig. Formad
giebt sodann zu, Koch habe bewiesen, dass er in allen tubereulösen Ab¬
lagerungen, mochten sie sich in der Lunge oder seeumlär in anderen Organen
befinden, den Tuberkelbacillus nachgewiesen, und nirgendwo anders ihn gefun¬
den habe. Die Thatsachen, welche Koch vorbriugc, wolle er nicht bestreiten,
aber die Schlüsse seien fehlerhaft. Koch sei als Mykologe im Recht, als
Pathologe im Unrecht. Formad behauptet sodann, dass der Bacillus bei
der Tuberculose allerdings der Regel nach vorhanden sei, aber nicht in
allen Fällen gefunden werde. Manchmal ferner finde mail bei der Un¬
tersuchung nur 1—2 Bacillen, durch die also die Affection nicht habe
hervorgerufeu werden können. Die Annahme von Sporen in tuber-
culösen Ablagerungen sei ganz willkürlich und weder bewiesen noch
widerlegt. Formad glaubt dagegen, dass die käsigen Ablagerungen ein
guter Nährboden für den Bacillus seien, nicht aber durch ihn hervorgebracht
würden. Schliesslich stellt Herr Formad noch einmal die Frage auf,
ob nicht auch Tuberculose durch Impfung mit ganz unschädlichen Substan¬
zen hervorgebracht werden könne. Koch’s Experimente nach dieser Rich¬
tung erlaubt sich Herr Formad als werthlos zu bezeichnen und erklärt,
es seien alle Gründe vorhanden, dass die Tuberculose durch Einimpfung
unschädlicher Substanzen hervorgebracht, werden könne, so dass man sagen
müsse, die Tuberculose könne ohne den Bacillus und der Bacillus ohne
Tuberculose bestehen. Entweder habe Koch also bezüglich der patholo¬
gischen Anatomie der Tuberculose Unrecht, oder letztere müsse getrennt
werden in solche mit und solche ohne den Bacillus. Formad scheint
endlich dem Bacillus gar keine Specificität sondern nur die Möglichkeit zu¬
zugestehen irritireud zu wirken.

Dr. Austin Flint, einer der hervorragendste Mediciner der Vereinig¬
ten Staaten, erwiderte Formad, dass die hier in Frage kommenden Punkte
folgende seien: 1) Ist bei der Tuberculose ein Parasit vorhanden? Ant¬
wort : Ja. 2) Ist derselbe in der Tuberculose durchweg gegenwärtig?
Die Frage sei ebenfalls mit ja zu beantworten, denn wo er nicht gefunden
sei, könne sehr wohl der Mangel au Geschicklichkeit des Beobachters die
Schuld tragen. 3) Wird der Bacillus in pathologischen aber nicht tuber-
culösen Producten gefunden? Der Regel nach— Nein. 4) Wird Tuberculose
allein durch diesen Parasiten bei niederen Thieren hervorgerufen? Antwort: Ja.
Die Ansicht Formad's sei mit den allgemeinen Gesetzen, welche hei pa¬
rasitischen Krankheiten maassgebend seien, unvereinbar. Wenn es bewie¬
sen sei, dass ein Parasit ein Uausalverhältniss zur Tuberculose besitze, so
müsse er die Ursache derselben par excellence sein, während Prädisposition
nur als Hilfsursache angesehen werden könne.

Der Vollständigkeit wegen hielten wir es für unsere Pflicht, selbst Jeu
Auslassungen Formad’s, der sich durch seine frühere Polemik gegen
Koch schon ein Mal gekennzeichnet hat, hier einen Platz zu gewähren.

XIII. Die Heilanstalt Johannisberg bei
Kaiserswerth.

Nachdem schon längere Zeit über die im Besitze der Diaconissen be¬
findliche Heilanstalt zu Kaiserswerth a. Rh. ein Bericht nicht erschienen
war, giebt der derzeitige ärztliche Leiter, Dr. Roller, einen solchen in
Form einer kleinen Brochiire.

Dieselbe behandelt im ersten Theile das Geschichtliche, die Lage der
Anstalt, beschreibt die Gebäude, Umgebung, giebt Mittheilungen über das
Leben in der Anstalt. Daran reiht sich ein klinischer Theil. in welchem
der Verfasser eigentlich eine allgemeine Therapie der Psychosen Irespricht,
unter besonderer Betonung der Punkte, welche ihm wichtig erscheinen und
einer kritischen Begründung seines Heilverfahrens.

Die Anstalt ist bekanntlich nur zur Aufnahme von geisteskranken
Frauen bestimmt und zwar von Frauen aller Klassen der Gesellschaft und
aller Formen des Irreseins. Der Stand war in den letzten Jahren etwa
50 — 53 Kranke, zu deren Pflege 23 Diaconissen verwandt wurden. Die
Einrichtungen entsprechen allen hygienischen Anforderungen an genügen¬
der Weite, Lüftbarkeit der Räume, an Bädern etc. Jede Abtheilung hat
2 Versammlungszimmer. Eine Trennung nach der Schwere der Erkrankung
wird durch ein apartes Haus mit Isolirräumen sowie durch ein sog. Land¬
haus für Reconvalescenten und Leichtverstimmte erreicht, welches noch auf
dem Anstaltsgebiete aber ziemlich weit vom Hauptgebäude gelegen ist.

Wie überall in ordentlichen Anstalten ist für Ablenkung durch Feste,
gemeinsame häusliche Arbeit, durch Gartenarbeit gesorgt. Der derzeitige
ärztliche Leiter hat nach dem Muster von Illenau das Turnen, eine Art
modificirter Zimmergymnastik, eingeführt, und ist mit der Einwirkung
auf geeignete Kranke recht zufrieden.

Bei der Besprechung der psychiatrischen Therapie entwickelt der Ver¬
fasser unter gelegentlicher Einfügung passender Casuistik seine Grundsätze,
mit denen man nur einverstanden sein kann. Von eigentlichen medica-
mentösen Mitteln macht er nur raässigcn Gebrauch, auch von den Narcoticis
nur bei strenger, engbegrenzter Indication. Dass der \ erfasser als Arzt in
einer blos für Frauen bestimmten Heilanstalt auch die jüngst mehrfach
disputirte Localbehandlung gynäkologischer Krankheitszustände etwas aus¬
führlicher in den Kreis der Betrachtungen zieht, erscheint gewiss gerecht¬
fertigt. Im wesentlichen theilt er den Standpunkt Hergt’s und greift
nur bei ganz präciser Indication, auch da mit grosser Zurückhaltung ein.
Zwangsmittel waren in der Zeit, wo Verfasser der Anstalt vorsteht, nicht
nothwendig: dieselben werden nach seiner Ansicht nur in seltenen Fällen
anzuwenden sein; Im Ganzen scheint er in dieser Frage geneigt, nach

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

382

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 24

Gründen der Zweckmässigkeit im Einzelfalle zu handeln, ohne sich in bin- |
dender dogmatischer Weise für den No-restraint zu engagiren.

Im Ganzen bekommt man den Eindruck, dass in Johannisberg Kranke
gut aufgehoben sind. In wie weit religiös-confessionelle Einflüsse mit dem
ärztlichen Heilplane concurriren, deutet Roller nicht an, obwohl gerade
dieser Punkt einer offenen Besprechung nicht unwerth gewesen wäre.

Dr. Neumann (Karlsruhe).

XIV. Oeffentliclies Sanitätswesen.

1. Allgemeine Gesundheitspflege.

1. Ueber die Infectionskrankheiten in Paris
während des Jahres 1882 hat Professor Lagneau der Academie de
medecine Bericht erstattet. Durch Typhus wurden verursacht 3463,
durch Diphtherie 2739, durch Masern 1099 und durch Pocken
733 Todesfälle. Die Todesfälle durch Pocken haben sich gegen 1881
etwas vermindert, die durch Diphtherie und Masern etwas vermehrt, die
durch Typhus verdoppelt. Die Intensität des letzteren entsprach wesent¬
lich der Bevölkerungsdichtigkeit. Die im Hotel Dieu stationirten Ambu-
lancewagen, die früher nur zum Transport von Pockenkranken nach den
Hospitälern dienten, stehen jetzt für alle Infectionskrankheiten zur
Disposition und zwar gratis. Nach jeder Benutzung werden die Wagen
sowohl als die Räume, in welchen die Kranken sich befanden, sorg¬
fältig desinficirt.

2. Pocken-Epidemie in London.

Nachdem die Thatsache längere Zeit etwas vertuscht, resp. todt-
geschwiegen war, ist jetzt nicht mehr zu läugnen, dass London im
Beginne einer neuen Pockenepidemie steht. Die Pocken haben sich
vom Osten nach dem Süden und nach anderen Theilen der Hauptstadt
verbreitet. Die Ambulancewagen des städtischen Asyl-Amtes (Asylum-
Board) transportiren täglich ca. 100 Pockenkranke. Das Amt sieht
grossen Schwierigkeiten entgegen. Die hauptstädtischen Pocken-Hospi-
täler sind nämlich darauf eingerichtet, nicht mehr als 50 Kranke jedes
aufzunehmen, durch die Krankenschiffe auf der Themse ist für 400 Fälle
Sorge getragen und in einem Lager bei Darenth befinden sich Betten
für 572, während über 700 Fälle dort angehäuft sind, so dass man
zwei Kinder in ein Bett stecken musste. Damit aber sind die
Hilfsmittel des Amtes erschöpft, während es zweifellos weiter in An¬
spruch genommen werden wird. Daraufhin hat Sir Edmund Curry
vorgeschlagen, man solle ein zweites Lager bei Darenth einrichten und
solle ein anderes Hospital miethen, welches dem Local Board of
Works angehört. Dies Hospital ist, wie British Medical Journal glaubt,
das einzige Beispiel eines Hospitals für Infections-Krankheiten, welches
von einer Gesundheitsbehörde der Hauptstadt gebaut ist, und ist
Seitens des Local Board of Works niemals dem Gebrauch übergeben
worden.

Die Pocken-Todesfalle auf den Schiffen haben bisher 26 von 1100
betragen, d. h. ungefähr 2,5 Proc., sodass, wenn man hieraus einen
Schluss ziehen kann, der Charakter der Epidemie ein sehr milder zu
sein scheint. Es rächt sich in London immer von neuem, dass die
Vorschriften des Impfgesetzes in dieser Riesenstadt wesentlich nur
auf dem Papiere sich befinden. London kann deshalb keineswegs,
wie dies so oft geschieht, von den Gegnern des Impfzwanges als
Beispiel gegen den letzteren in Anspruch genommen werden.

2. 13. General - Versammlung des Vereins der Aerzte im

Regierungs-Bezirk Münster.

Hauptgegenstand der Verhandlung war das Krankenkassengesetz und
die Frage, welche Stellung der ärztliche Stand bei seinen Abschlüssen mit
den neu zu bildenden Kassen inne halten solle, definitive Beschlüsse wur¬
den nicht gefasst, sondern dieselben einer noch zu berufenden ausserordent¬
lichen Versammlung im Herbst Vorbehalten, nachdem der deutsche Aerzte-
tag sich auch über die fragliche Angelegenheit, ausgesprochen haben würde.
Doch wurde für die Fälle, wo Mitglieder des Vereins in die Nothwendigkeit
versetzt wären, vor dieser Versammlung Abschlüsse mit den neuen Kassen
zu machen, die Norm aufgestellt, dass diese Mitglieder verpflichtet sein
sollten, in den Fällen, wo die Einzelleistung des Arztes honorirt werden
soll, nicht unter die Minimaltaxe von 1815 in ihren Ansätzen hinunter zu
gehen, ln den Fällen, wo dem Kassenarzt ein Pauschquantum gewährt
werden soll, wurde als Minimalforderung pro Kopf 3 Mark, pro Familie
9 Mark p. a. festgestellt.

o. Amtliches.

Preussen.

Zur weiteren Ausführung der allgemeinen Verfügung vom 6. August
v. J., die Regelung des llebammenwesens betreffend, übertrage ich hiermit
die Befugniss zur Dispensation von der Vorschrift des § 3 Absatz 4 No. 2,
wegen Aufnahme von solchen Personen, die bereits ausserehelieh geboren
haben, sowie des §3 Absatz 7, bezüglich des zur Aufnahme vorgeschrie¬
benen Lebensalters, auf diejenigen Behörden resp. Amtsstellen, welche

| sonst über die Zulassung der Schülerinnen zu den Hebammen-Lehranstal¬
ten zu entscheiden haben.

Berlin, den 16, Mai 1884.

Der Minister der geistlichen, Unterrichts- und Medicinal-Angelegenheiten.
v. Gossler.

An sämmtliche Königliche Ober-Präsidenten.

Nachstehendes Erkenntuiss ist durch Circularverfügung des Herrn
Ministers der geistlichen Unterrichts- und Medicinal-Angelegenheiten vom
19. Mai 1884 sämmtlichen Kgl. Ober-Präsidenten sowie den Kgl. Regierungs¬
präsidenten in den Kreisordnungs - Provinzen und den Kgl. Regierungen
und Landdrosteien in den übrigen Provinzen zur Kenntnissnahme mitge-
theilt worden!

Im Namen des Königs.

In der Verwaltungsstreitsache

der Polizei-Verwaltung zu A., Klägerin und Berufungsklägerin,
wider

die Hebamme W. zu A., Beklagte und Berufungsbeklagte,
hat das Königliche Oberverwaltungsgericht, Erster Senat, in seiner Sitzung-
vom 2. April 1884,

an welcher der Präsident Persius und die Rathe: Dahrenstaedt.
von Meyeren, Solger, Mess, Richter und Franzius Theil
genommen haben,
für Recht erkannt,

dass auf die Berufung der Klägerin das Endurtheil des Königlichen
Bezirks Verwaltungsgerichts zu S. vom 9. November 1883 aufzu¬
heben und die Sache zur anderweitigen Entscheidung in die erste
Instanz zurückzuweiseu, die Bestimmung des Kostenpunktes, ein¬
schliesslich der Festsetzung des Werths des Streitgegenstandes, aber
der endgültigen Entscheidung vorzubehalten.

Von Rechts Wegen.

Gründe.

Hinsichtlich des Sachverhalts kann auf das erstrichterliche Erkenntniss
Bezug genommen werden, durch welches die auf Entziehung des der Be¬
klagten ertheilten Prüfungszeugnisses als Hebamme gerichtete Klage als
unzulässig zurückgewiesen und der Klägerin — unter Ausseransatzlassung
des Pauschquantums — die Kosten zur Last gelegt sind.

Gegen diese Entscheidung hat die Klägerin Berufung mit dem An¬
träge eingelegt:

unter Aufhebung des erstrichterlichen Urtels nach dem Klageanträge
zu erkennen.

Sie führt aus, dass unter den in Abs. 2 des §53 der Reichsgewerbe¬
ordnung genannten Genehmigungen und Bestallungen in Preussen auch
die Prüfungszeugnisse der Hebammen mitbegriffen seien und der Vorder¬
richter, indem er dies verneine, sich einer Rechtsverletzung schuldig ge¬
macht habe.

Die Beklagte beantragt Bestätigung der angegriffenen Entscheidung.

Es war, wie geschehen, zu erkennen.

Die Reichsgewerbeordnung (Reichsgesetzblatt pro 1883 S. 159ff.) be¬
stimmt im § 53:

„Die in dem § 29 bezeichneten Approbationen können von der Ver¬
waltungsbehörde nur dann zurückgenommen werden, wenn die Unrichtig¬
keit der Nachweise dargethan wird, auf deren Grund solche ertheilt wer¬
den sind, oder wenn dem Inhaber der Approbation die bürgerlichen Ehren¬
rechte aberkannt sind, im letzteren Falle jedoch nur für die Dauer des
Ehrenverlustes.

Ausser aus diesen Gründen können die in den §§ 30, 30a, 32, 33, 34
und 36 bezeichneten Genehmigungen und Bestallungen in gleicher Weise
zurückgenommen werden, wenn aus Handlungen oder Unterlassungen des
Inhabers der Mangel derjenigen Eigenschaften, welche bei der Ertheilung
der Genehmigung oder Bestallung nach der Vorschrift dieses Ge¬
setzes vorausgesetzt werden mussten, klar erhellt etc.“ In Preussen wird
die Genehmigung zum Gewerbebetriebe als Hebamme durch Aushändigung
des Prüfungszeugnisses ertheilt. Vorbedingung ist Unbescholtenheit und
streng sittlicher Lebenswandel, ln ständiger Rechtsprechung ist von dem
Oberverwaltungsgericht aus den in dem Endurtheil vom 24. April 1878
(Entscheidungen Band III, S. 265) dargelegten Gründen angenommen wor¬
den, dass der Absatz 2 des § 53 der Reichsgewerbeordnung auch auf diese
Zeugnisse Anwendung finde, weil die Worte „nach Vorschrift dieses Gesetzes“
nicht nur auf die in die Gewerbeordnung selbst aufgenommenen Bestimmun¬
gen, sondern auch auf die durch die Gewerbeordnung unberührt gebliebenen
Landesgesetze zu beziehen seien. Dieser Auslegung sind Loening in
seinem Lehrbuch des Deutschen Verwaltungsrechts (Seite 327), die Com-
mentatoreu der Gewerbeordnung Kayser (Seite 63. 110) und Landmann
(Seite 106) sowie das Grossherzoglich Hessische Ministerium des Innern
und der Justiz (Reger, Entscheidungen der Gerichte und Verwaltungs¬
behörden aus dem Gebiete des Verwaltungsrechts etc. Band II, Seite 368)
beigetreten. Dagegen nimmt Seydel in seinem „Gewerbepolizeirecht
nach der Reichsgewerbeordnung“ (Annalen des Deutschen Reichs etc. von
Hirth etc. Jahrgang 1881 Seite 683 und 684) — sich lediglich auf den
Wortlaut des Abs. 2, des § 30 stützend — an: dass die Befugniss zum
Betriebe des Hebammengewerbes landesrechtlich von keinem andern Nach¬
weise als dem der technischen Befähigung,

also insbesondere nicht von einer sittlichen Beschaffenheit der Ge¬
suchstellerin abhängig gemacht w r erden kann:
womit allerdings die Anwendbarkeit des Abs. 2 des § 53 auf die Prüfungs¬
zeugnisse der Hebammen wegfallen würde. Meyer in seinem Lehrbuch
des Deutschen Verwaltungsrechts (Theil I, Seite 215 und 216) erkennt zwar
an, dass tlie Vorschriften der Landesgesetze über das Hebammengewerbe,
namentlich die Bestimmungen über die Einrichtungen der Prüfungen, die
Voraussetzungen der Zulassung zur Ausbildung, zur Prüfung und zur
Praxis in Kraft geblieben sind, verneint aber auch seinerseits die An¬
wendbarkeit der angezogenen Gesetzesstelle auf die Approbationen (Prü¬
fungszeugnisse) der Hebammen, weil die Worte? nach Vorschrift dieses
Gesetzes nur auf die Reichsgewerbeordnung bezogen werden könnten und

Digitized by

Gck igle

Original frorri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

12. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

383

letztere keine Bestimmungen darüber enthalte, welche Eigenschaften bei
der Hebamme vorausgesetzt werden müssten.

Auch bei nochmaliger Erwägung kann der Unterzeichnete Gerichtshof
weder der Seydel’schen, noch der von dem Vorderrichter adoptirten
Meyer’schen Ansicht zustimmen.

Nach dem § 6 der Reichsgewerbeordnung findet dieselbe keine An¬
wendung auf die Ausübung der Heilkunde (vorbehaltlich der Bestimmun¬
gen in den §§ 29, 30, 40, 53, 80, 144 und 147 Ziffer 1 und 3). In den
Motiven (die Gewerbeordnung für den Norddeutschen Bund etc. von
Koller Seite 39) wird dies folgeudermaassen gerechtfertigt:

„Die Landesgesetze über die Ausübung der Heilkunde mussten
Vorbehalten werden, weil es nicht in der Absicht liegen kann,
durch die Gewerbeordnung in die Medicinaiverfassung der einzelnen
Bundesstaaten weiter einzugreifen, als es nothwendig ist, um für
das ärztliche und das Apothekergewerbe, wie es im § 29 geschehen
ist, die Freizügigkeit herzustellen. Es bewendet daher nicht nur
bei den Bestimmungen über die Pflichten der Aerzte etc., sondern
auch bei den Vorschriften über die Bestellung des Hülfs-
personals für die kleine Chirurgie (der Heilgehülfen) und der Heb¬
ammen.“

Der Absatz 2 des § 30 bestimmt:

„Hebammen bedürfen eines Prüfungszeugnisses.“

Iu den Motiven (Koller Seite 71) wird ausdrücklich nochmals hervor¬
gehoben, dass, was die Hebammen anlange, die wegen Bestellung der¬
selben bestehenden landesgesetzlichen Vorschriften durch § 6 Vorbehal¬
ten seien.

Hiernach ist den Bundesregierungen nur verwehrt, Frauen, welche
kein Prüfungszeugniss besitzen, als Hebammen zu bestellen. Im Uebrigen
sind die landesgesetzlich, namentlich hinsichtlich der Prüfung und der Zu¬
lassung zum Gewerbebetriebe bestehenden Vorschriften in Kraft geblieben.
Die Annahme SeydeUs, dass die Befugniss zum Betriebe des Hebammen-
gewerbes landesrechtlich von keinem andern Nachweise, als dem der tech¬
nischen Befähigung abhängig gemacht werden dürfe, erscheint demzu¬
folge irrig.

Der § 53 der Gewerbeordnung lautete in dem Entwürfe der Bundes¬
regierungen (Koller Seite 95):

„Die in den §§ 29, 30, 32, 33 und 34 unter 1 und 3 erwähnten
Approbationen, Genehmigungen und Bestallungen können von den
Verwaltungsbehörden zurückgenommen werden, wenn die Unrichtig¬
keit der Nachweise dargethan wird, auf deren Grund solche ertheilt
worden, oder wenn aus Handlungen oder Unterlassungen des In¬
habers der Mangel der erforderlichen und bei der Erthei-
lung der Coneession u. s. w. vorausgesetzten Eigenschaften
klar erhellt.“

Nach dieser "Wortfassung konnte es keinem Zweifel unterliegen, dass
auch die Approbationen hezw. Prüfungszeugnisse der Hebammen sollten
zurückgenommen werden können, wenn der Mangel der bei der Ertheilung
des Prüfungszeugnisses bezw. der Approbation vorausgesetzten Eigenschaf¬
ten klar erhellte.

Bei der zweiten Lesung im Reichstage wurde zwar sodann in Folge
eines Amendements der Abgeordneten Runge und von Hennig ohne
Discussion, au .Stelle der obigen Worte die gegenwärtige Fassung des
Abs. 1 und 2 des § 53 gesetzt. Es ist jedoch nicht ersichtlich, dass die
Antragsteller damit eine sachliche Aenderung hinsichtlich der in den §§ 30,
32, 33, 34 und 36 genannten Gewerbe beabsichtigt haben. Die Reichs¬
behörden haben deshalb daran festgehalten, dass die Worte „nach Vor¬
schrift dieses Gesetzes 4 dahin auszulegen seien, dass dieselben nicht nur
die in der Gewerbeordnung selbst enthaltenen, sondern auch die durch
die Gewerbeordnung aufrecht erhaltenen landesgesetzlichen Bestimmungen
begreifen. Dies ist ausdrücklich bezeugt und als die richtige Auslegung
hingestellt in der Begründung des dem Reichstage von dem Reichskanzler
unterm 27. April 1882 vorgelegten Entwurfes eines Gesetzes betreffend die
Abänderung der Gewerbeordnung (Stenographische Berichte über die Ver¬
handlungen des Reichstages, 5. Legislaturperiode, II. .Session 1882/83, fünf¬
ter Band Seite 18). Gegen diese Auffassung ist auch im Reichstage, wie¬
wohl schliesslich der Vorschlag wegen Abänderung des § 53 die Annahme
desselben nur insoweit gefunden hat, als im Abs. 1 die Zurücknahme der
Approbationen der Aerzte und Apotheker auch wegen Verlustes der bür¬
gerlichen Ehrenrechte aijf die Dauer des Ehrenverlustes für zulässig er¬
klärt wird, von keiner Seite Einspruch, erhoben worden.

Wenn nun auch zugegeben ist, und auch in der in Bezug ge¬
nommenen Begründung zugegeben worden ist, dass die Worte „nach der
Vorschrift dieses Gesetzes“ zu Missverständnissen Anlass geben können,
so muss doch nach der Entstehungsgeschichte des Gesetzes und den mit-
getheilten Vorgängen angenommen werden, dass der Gesetzgeber unter
den Worten: „dieses Gesetzes“ nicht nur die in die Gewerbeordnung selbst
aufgenommenen Vorschriften, sondern alle landesgesetzlichen, durch die
Gewerbeordnung aufrecht erhaltenen Bestimmungen verstanden wissen will.

Die Ansicht des Vorderrichters, dass die vorliegende Klage unzulässig
sei, weil der Abs. 2 des § 53 der Reichsgew’erbeordnung auf die Prüfungs¬
zeugnisse der Hebammen keine Auw'endung finde, erscheint hiernach irrig.

Die Klage ist daher materiell zu prüfen und der Beweis über die von
der Klägerin behaupteten unsittlichen Handlungen bezw. der von der Be¬
klagten angetretene Defensional - Beweis zu erheben. Es erscheint ange¬
messen, die Erhebung dieses Beweises und die Würdigung des Beweis¬
materials dem den Verhältnissen näher stehenden ersten Richter zu über¬
lassen. Zu diesem Behufe war unter Aufhebung des angegriffenen
Erkenntnisses die Sache zur Entscheidung iu die erste Instanz zurückzuweisen.

Die Bestimmung des Kostenpunktes war der endgültigen Entschei¬
dung vorzubehulten, da zur Zeit nicht feststeht, welche Partei unterliegen
bezw. obsiegen wird.

Urkundlich unter dem Siegel des Königlichen Oberverwaltungsgerichts
und der verordneten Unterschrift.

(L. S.) (gez.) Persius.

XV. P. B. Die Personalien der Aerzte des
deutschen Reiches.

In diesen Tagen ist von mir das Circular an die Herren Collegen
versendet worden, in welchem ich ausführlich über den neuen Jahrgang
des Reichs-Medicinal-Kalenders pro 1885 mich ihnen gegenüber ausge¬
sprochen habe. Indem ich auf dies Circular verweise, bemerke ich, dass
der Jahrgang 1885 eine derartige Einrichtung erhalten wird, dass die
einzige Klage, welche gegen den ersten Theil meines Wissens laut ge¬
worden ist, derselbe sei in seiner Normal-Ausgabe zu voluminös, fortan
durchaus gegenstandslos sein wird. Auch bezüglich des Inhaltes haben
nicht nur verbessernde Aenderungen des bleibenden Theils stattgefunden,
es sind auch ganz neue Artikel hinzugekommen.

Was den zweiten Theil anlangt, so ist den Personalien eine noch weiter¬
gehende Sorgfalt zugewendet worden, da ihre Authenticität auf den bisherigen
Wegen immer noch uicht zu erreichen war. Ich erkenne letzteres um so unum¬
wundener an, als bezüglich Preussens dasselbe ja erst vor wenigen Monaten
von amtlicher Stelle aus, einem Concurrenzwerke gegenüber, geschehen ist.
Das uns hier gestellte Ziel zu erreichen, bedarf es zweifellos nicht nur
der Unterstützung der Sanitätsbehörden und ihrer ärztlichen Mitglieder,
sondern auch der sämmtlichen practischen Aerzte.

In meinem Circular habe ich mich ausführlich in diesem Sinne
ausgesprochen und wiederhole die von mir dort eingehend motivirte Bitte,
dass Seitens der Herren Collegen alle etwaigen Irrthümer bezüglich ihres
Namens und Titels, der Vornamen, des Approbations-Jahres, der Ordens¬
zeichen etc. soweit sie in Betreff solcher noch nicht reklamirt haben sollten,
freundlichst sofort unter der Adresse: Carl Fisher zu Cassel, Obere Carls-
strasse 6, anzuzeigen. Auch die Bestellzettel, welche direct an die Ver¬
lagsbuchhandlung gehen, sind sehr geeignet, ebenfalls dazu benutzt zu
w r erden.

Circulare werden nur zu oft, ohne dass sie allzugenau gelesen wer¬
den, dem Papierkorb überantwortet, daher gestatte ich mir, auch an dieser
Stelle noch einmal auf das von mir soeben Veröffentlichte hinzuweisen
und um Berücksichtigung desselben zu bitten.

XVI. Das Programm des internationalen
medicinischen Congresses.

8. Sitzung. Kopenhagen, 10. —16. August 1884.

(Fortsetzung aus No. 23.)

II. Die Section für Physiologie.

Organisations-Comite: Prof. Dr. P. L, Pan um, Präsident. Dr.
C. Bohr, Dr. J. Buntzen, Secretäre. Prof. Dr. Hammarsten. Upsala.
Prof. Dr. Holmgren. Upsala. Prof. Dr. Hällsten. Helsingfors. Prof.
Dr. C. Loven. Stockholm. Prof. Dr. G. Retzius. Stockholm. Prof.

I >r. W o r m - M ü 11 e r. Christiania.

1. Ueber die mueinartigen Substanzen und ihr Verhältnis^ zu den
Eiweissstoffen. Prof. l)r. Hammersten aus Upsala. 2.* Ueber den An-
theil der sogenannten „Fugitive corpuscles“ des Blutes an der Bildung
des Faserstoffs und an der Coagulation und über das Verhältnis zwischen
den „Haematoblasts“ von Hayem, den „Piastrines“ Bizzozeros und den
-Fugitive discs of the blood“ von Norris. Prof. Dr. Norris aus Birming¬
ham; Prof. Dr. Bayern aus Paris. 3a. Mittheilung über die Gerinnung
des Faserstoffs. Prof. Dr. Dogiel aus Kasan. 3b. Ueber die Gerinnung
des Blutes. Dr. Wooldridge aus Cambridge. 3c. Das Verhältnis«
zwischen der Anzahl der rothen Blutkörperchen und der Hämoglobinmenge
sammt der Menge der trockenen Blutkörperchen. Prof. Dr. Worm-Müller
aus Christiania. 3d. Demonstrationen über das Blut. Prof. Dr. Malassez
aus Paris. 4a. Die neueren Untersuchungen über Hämoglobin und Met-
hämoglobin. Dr. Otto aus Christiania. 4b. Absorptiometrische Unter¬
suchungen über die Dissociation des Oxhämoglobins. Dr. C. Bohr aus
Kopenhagen. 5. Ueber die Gase der Secrete und besonders der Galle.
Prof. Dr. Charles aus Cork. 6.* Demonstrationen zur Erläuterung des
Baues und der Formveränderungen der Muskelfasern und des Protoplasma
mit Rücksicht auf die Frage über die Beziehung dieser Verhältnisse zur
physiologischen Function. Prof. Dr. Engel mann aus Utrecht; Prof. Dr.
Ranvier aus Paris; Prof. Dr. Merkel aus Königsberg: Prof. Dr. Retzius
aus Stockholm. 7.* Die Verändeningen der Drüsenzellen bei ihrer Thä-
tigkeit und die Beziehungen dieser Veränderungen zur Frage über die
trophischen Nerven. Prof. Dr. Heidenhain aus Breslau; Dr. Langley
aus Chambridge. 8. Ueber Hemmungswirkungen und Hemmungsnerven im
Allgemeinen. Dr. Gas keil aus Cambridge. 9a. Die Ursachen der Ilerz-
bewegung und ihrer Regulirung und über den Zustand des Herzens bei
Thieren, welche sich unter der Einwirkung gewisser Gifte befinden. Prof.
Dr. Dogiel aus Kasan. 9b. Coordinationscentrura der Herzkammerbe-
w'egungeu. Prof. Dr. Krön eck er aus Berlin. 10. Ueber die Functionen
der Corticalsubstanz des Grosshirns. Prof. Dr. II. Munk aus Berlin.

II a. Beiträge zur Kenntniss des Mechanismus des Kreislaufs. Prof. Dr.
Mosso aus Turin; Prof. Dr. Marey aus Paris; Prof. Dr. Fr. Franckaus
Paris. 11b. Beiträge zur experimentellen Pathologie bei künstlicher Be¬
schädigung des Herzens. Prof. Dr. Fr. Franck aus Paris. I2a. Anwen¬
dung der momentanen Photographie in der Physiologie. Prof. Dr. Bur-
don-Sanderson aus London; Prof. Dr. Mosso aus Turin. 12b. Die
Anwendung momentaner Photographie für das Studium der willkürlichen
Bewegungen (Für eine Abendsitzung.) Prof. Dr. Marey aus Paris.
13.* Die Beziehungen des Baus des Labyrinths zur Function desselben.
Prof. Dr. Hensen aus Kiel; Dr. B. Baginsky aus Berlin. 14.* Die spe-
cifischen Functionen der Hautnerven. Dr. Bl ix aus Upsala. 15. Soll die
Lehre von der Vererbung im Vortrage über Physiologie berücksichtigt
werden? Prof. Dr. Hensen aus Kiel. 16. Der heutige Stand der Lehre
vom Schlucken. Prof. Dr. Kronecker aus Berlin. 17. Automatie, Reflex-
und Hemmungswirkungen an der Cardia. Dr. (> p e n c h o ws k i aus Dor-

Digitized by

Go^ >gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

384

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

pat. 18. Beobachtungen bei Anlegung von Dünndarmfisteln für physiolo¬
gische Zwecke. Prof. I)r. Pan um aus Kopenhagen.

Bemerkung. Die mit * bezeichneten Mittheilungen werden wo
möglich in gemeinschaftlichen Sitzungen der anatomischen und der phy¬
siologischen Section verhandelt werden.

111. Die Section für allgemeine Pathologie und pathologische
Anatomie.

Organisations-Comite: Prof. Reisz, Präsident. Dr. E. Tscherning,
Secretär. Mitglieder: Prof. B. Bang. Dr. F. Dahl. Prof. A. Hannover.
Prof. C. Lange. Dr. Levison. Dr. C. Salomonsen. Prof. H. Hei-
berg. Christiania. Prof. A. Key, Stockholm.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Das Verhältnis« der Scrophu-
lose zur Tuberculose. Prof. Grane her, Paris. Beiträge zur Biscussion
dieser Frage. Prof. Chauveau. Lyon. 2. Die Bedeutung der Tubercu¬
lose der Hausthiere für die Verbreitung der Tuberculose des Men¬
schen. Prof. Chauveau, Lyon, 3. Die Coagulationsnecrose. Prof.
Weigert. Leipzig. 4. 5. Die chronische Nephritis, besonders das Ver¬

hältnis« zwischen den Veränderungen des Bindegewebes, des Parenchyms,
der Gefässe und des ITerzens in derselben. Prof, (’ornil, Paris: Sir Will.
Gull London. 6. Die acute Nephritis, speciell die Glomerulonephritis und
die conseeutive Herzhypertrophie. Dr. Carl Friedländer, Berlin. 7. Die
pathologische Anatomie der Anämie. 8. Die Umbildungen der verschiedenen
cellularen Elemente in Entzündungsherden bakterischen Ursprungs.

Demonstrationen. 1. Prof. Cornil, Paris. Die Anwendung der
Projectionsmethode zur Demonstration von Präparaten und ihre Anwendung
bei pathologisch-anatomischen Vorlesungen. 2 . Dr. Carl Friedländer,
Berlin. Der Micrococcus der croupösen Pneumonie. 3. Prof. Hannover,
Kopenhagen. Eine bisher nicht gekannte cavernüse Bildung zwischen Sclerotica
und Choroidea beim Menschen. 4. Prof. Bang, Kopenhagen. Tödtliche
Embolien im Herzen und in den Lungenarterien. 5. Dr. C. J. Salomon¬
sen, Kopenhagen. Bacteriencultur in Capillar-Röhrchen.

IV. Die Section für Medicin.

Organisations-Comite: Prof. F. Trier, Präsident. Dr. Madsen.
Secretär. Mitglieder: Prof. Brandes. Prof. Brünniche. Dr. Budde.
Dr. Flindt. Dr. J. C. Lehmann. Dr. Sorensen. Prof. Warncke.
Prof. With. Prof. Almen. Upsala. Prof. Runeberg. Helsingfors.
Prof. Trägard. Lund. Dr. Warfvinge. Stockholm. Prof. Winge.
Christiania.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Ueber eine gleichförmige No-
rnenclatur der auscultatorischeu Geräusche bei Brustkrankeiten. Prof.
Austin Flint, New-Vork. 2. a) Antipyretische Behandlung der acuten
Infectionskrankheiten. Prof. Liebermeister, Tübingen; Dr. Warf¬
vinge, Stockholm, b) Antiseptische Behandlung der acuten Infections¬
krankheiten. Prof. Bouchard, Paris. 3. Klinische Beobachtungen über
die toxischen Stoffe, welche im lebenden Organismus gebildet werden.
Prof. Lepine, Lyon. 4. Ueber Malaria-Infection beim Menschen. Prof.
Tommasi-Crudeli, Rom. Prof. Rosenste in, Leyden. 5. Aetiologie,
Diagnose, Prognose und Behandlung der Tuberculose mit besonderer Rück¬
sichtnahme auf die neueren path.-anat. und exper.-path. Erfahrungen. Prof.
Ewald, Berlin, 6. Operative Eröffnung von Lungenoavernen. Oberarzt,
Dr. Edv. Bull, Christiania. 7. Die Einwirkung der acuten Infections¬
krankheiten auf die Nieren und auf die Functionen derselben. Prof.
Grainger-Stewart, Edinburgh. 8. Ulcus ventriculi. Prof. Leube,
Erlangen. 9. Peritonitis, durch krankhafte Zustände des Process. vermi¬
formis verursacht. Prof. With, Kopenhagen. 10. Ist die croupöse Pneu¬
monie eine Infectionskrankheit? Prof. Th. Jürgensen, Tübingen. 11. Un¬
terschied zwischen den Wirkungen des Japaconitins, des Pseudaconitins,
des französischen und des deutschen Aconitins. Dr. med. J. Buntzen,
Kopenhagen. 12. Verschiedene Formen des Diabetes mellitus und das
klinische Verhältniss derselben. Dr. med. V. Budde, Kopenhagen.
13. Die Bedeutung der neueren Untersuchungen der Blutkörperchen für
die anämischen und leukämischen Krankheitsforraen. Dr. S. Laach e,
Christiania. 14. Behandlung der Pleura-Ansammlungen. Dr. Landouzy,
Paris. (Fortsetzung folgt.)

XVÜ. Kleinere Mitteilungen.

— Berlin. Geh.-R. Dr. R. Koch ist am 5. Juni zum ordent¬
lichen Mitgliede der wissenschaftlichen Deputation für das Medicinal-
wesen ernannt worden und soll seine Einführung am 11. Juni stattfinden.

— Wir richten die Aufmerksamkeit unserer Leser auch an dieser
Stelle auf den Aufruf zur Errichtung eines Denkmals für Samuel
Thomas von Soemmering. Grade wir Aerzte sind dem grossen
Naturforscher so überaus verpflichtet, dass wir mit Freuden die Ge¬
legenheit ergreifen sollten, sein Andenken würdig zu ehren.

— Universitäten. Jena. Es studiren in diesem Semester hier
162 Mediciner, 100 „Ausländer“, 62 „Inländer“; im Winter 1883/84: 142;
Sommer 1883: 139. — Zu dem im Juli d. J. abzuhaltenden Aerztecurs
sind schon zahlreiche Meldungen eingelaufen. — Herr Geh. Hofrath Ried
ist zum Geheimen Rath ernannt worden. Derselbe wird mit Ablauf
dieses Semesters seine klinische Thätigkeit einstellen. — Prag.
Das Professoren-Collegium der deutschen medicinischen Facul-
tät beschloss, für die durch die Pensionirung des Professors Has-
ner erledigte Lehrkanzel für Augenheilkunde primo loco Becker
(Heidelberg), secundo locr . chs (Lüttich) und tertio loco Sattler
(Erlangen) beim Ministeriu uschlagen. Becker erklärte, den Ruf nur
daun anzunehmen, wenn die negierung die Augenklinik-'Entsprechend dem
gegenwärtigen Stande der Wissenschaff organisirt. — Wien. Die erledigte
Primärarztstelle der drei K. K. Krankenanstalten zu Wien ist dem a. o.
Prof. Dr. II. Auspitz verliehen. — Czernowitz. Es ist im Werke, die
Universität endlich durch eine rnedicinisclie Facultät zu vervollständigen.

Paris, ln der Sitzung der Aeademie der Wissenschaften vom 5. Mai
wurden die Preisvertheilungen verkündigt. Unter Anderem erhielten die

drei Montyon-Preise (je 2500Fr.): Constantin Paul für eine Arbeit über
die Herzkrankheiten, II. Roger für Untersuchungen auf dem Gebiete der
Kinderkrankheiten und V allin für eine Arbeit über Behandlung mit Des-
inficientien und die Desinfection. — Der Preis Breant (10000 Frcs.) wurde-
getheilt unter die Mitglieder der Pasteur'schen Cholera-Commission:
Straus«, Roux, Nocard und L. Thuillier, resp. des letzteren Erben.
— Der Preis Chaussier wurde Legrand du Sau Ile zu Theil für seine
Studien über Medicinalgesetzgebung.

— Sonnabend, den 14. Juni findet die Frühjahrs-Versammlung des
Aerzte-Vereins in Greifswald statt und zwar im Auditorium der medi¬
cinischen Klinik. Beginn der Sitzung Nachmittags 2 Uhr. Die Tages¬
ordnung ist folgende: l. Eröffnungsrede und geschäftliche Mittheilungen
des Vorsitzenden Herrn Mosler. 2. Wahl des Vereinsvorstandes, sowie
des Delegirtcn zum nächsten Aerztetag. 3. Ueber Localisation der Function
des Grosshirns von Herrn Landuis. 4. Ueber den therapeutischen
Werth des Arsens von Herrn Hugo Schulz. 5. Zur Amputation des
Cervix uteri von Herrn v. Preuscheu. 6. Zur Behandlung der Harn*
röhrenstricturen mit Metallbougies von Herrn Rinne. 7. Referat über
die letzte Scharlachepidemie in Wiek von Herrn Hesse. 8. Ueber
die Stellung der Aerzte zum Kranken-Versicherungs-Gesetze vom
15. Juni 1883. Referenten Herr Beumer und Herr von Hasel her;:.

9. Ueber locale Behandlung des Schankers von Herrn Loebker.

10. Ueber acutes Oe dem von Herrn Strübing.

— Geh. Hofr. Dr. B. S. Schultze’s Werk über die Lageveränderungen
des Uterus, ist soeben bei Doin in Paris aus der Feder von Prof. Herr¬
gott in prachtvoller Ausstattung auch in französischer Sprache erschienen.

— Bei dem Hinweis auf die für die Seetionssitzungen des internatio¬
nalen Medicinischen Congresses vorgesehenen Vorträge ist durch ein Ver¬
sehen der Name Prof. Koebner’s ausgelassen worden. Wir wollen bei
dieser Gelegenheit bemerken, dass entgegen den ofticiellen Programmen
Herr R. K och nicht in der Lage ist, den Congressen in Kopenhagen und iin
Haag beizuwohnen und nach keiner Seite hin eine Zusage gegeben hat.

— Auch in Frankreich wird demnächst ein Chirurgen-Congress in s
Leben gerufen werden. Die Pariser Societe de Chirurgie hat den Plan
einstimmig angenommen.

XVIII. Personalien

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem practischen Arzt, Sanitätsrath Dr. Ernst Ungewitter zu
Crombach den Charakter als Geheimer Sanitätsrath, dem Geheimen Regierungs¬
rath Dr. med. Koch im Reichsgesundheitsamt zu Berlin den Kgl. Kronen-
Orden zweiter Klasse am schwarzen Bande mit weisser Einfassung mit dem
Stern, dem Marine-Stabsarzt Dr. Bernhard Fischer und dem Stabsarzt
beim medicinisch-ehirurgischen Friedrich Wilhelms Institut Dr. Gaffky zu
Berlin den Rothen Adler-Orden dritter Klasse am schwarzen Bande mit
weisser Einfassung und dem Professor Dr. med. Deneffe an der Univer¬
sität zu Gent den Kgl. Kronen-Orden dritter Klasse zu verleihen, sowie
dem Stabs- und Bataillonsarzt beim 2. Schlesischen Jäger-Bataillon Nr. 6
Dr. Paetsch in Oels zur Anlegung des ihm verliehenen Ritterkreuzes erster
Klasse des Herzogi. Sachen Emestinischen Ilausordcns die Allerhöchste
Genehmigung zu ertheilen.

Ernennungen: Den Privatdocenten in der medicinischen Facultät
der Königl. Friedrich Wilhelms Universität in Berlin, Geheimen Sanitäts¬
rath Dr. Adalbert T o b o 1 d und Dr. Wilhelm Z u e 1 z e r ist das Prädicat
Professor beigelegt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Blokuzewski in Mewe und Dr.
Mennicke in Wettin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Felicki von Mewe nach Lissewo, Stabs¬
arzt Dr. Koerner von Kulm nach Deutsch Eylau, Stabsarzt Dr. Moriz
von Kolberg nach Kulm, Dr. Langenau von Kelbra nach Sondershausen,
Ober-Stabsarzt Dr. Viedebautt von Erfurt nach Wittenberg, Loeffler
von Baruth nach Lübben, Dr. Czarnecki von Christianstadt nach Poln. Lissa,
Dr. Scheef von Tübingen nach Bad Imnau.

Verstorben: Kreisphysicus Dr. Riemer in Schlochau, Dr. Kessel
Arzt am Correctionshause in Zeitz. Geheimer Sanitäts- und Kaiser!. Russ.
Staatsrath Dr. Lehwess und Geh. Sanitätsrath Dr. Jung in Berlin.

Apotheken-Angelegenheiten: Es haben gekauft der Apotheker
Heering die Runde’sche Apotheke in Eisleben, der Apotheker Caspari
die Geiseler’sche Apotheke in Königsberg N/M. Dem Apotheker Ehrnann
ist an Stelle des Apothekers Helbing die Verwaltung der Filialapotheke
in Veringenstadt übertragen worden.

Vacante Stellen: Kreisphysicat in Wandsbeck des Kreises Stormarn.
Kreiswundarztstelle des Kreises Labiau.

Mi Iit ä r-Medicinal w esen.

Berlin, den 31. Mai 1884. Dr. Struck, Ober-Stabsarzt 1. KL
ä la suite des Sanitätscorps, zum Generalarzt 2. KL, Dr. Blumensath,
Ober-Stabsarzt 2. Kl. und Regt«.-Arzt vom 2. Brandenburg. Feld-Art.-Regt.
No. 18 (General-Feldzeugmeister), Dr. Koch, Ober-Stabsarzt 2. Kl. ä la
suite des Sanitätscorps, — zu Ober-Stabsärzten 1. KL, Dr. Schmidt,
Stabs- und Bats.-Arzt vom Garde-Füs.-Bat. 1. Grossherzogl. Hess. Inf.
(Leibgarde-) Regts. No. 115, zum Ober-Stabsarzt 2. KL und Regts.-Arzt des

3. Grossherzogl. Hess. Inf.-Regts. (Leib-Regts.) No. 117, — befördert. Dr.
Graf, Ober-Stabsarzt 2. KL und Regts.-Arzt vom 3. Grossherzogl. Hess. Inf.-
Regt. (Leih-Regt.) Nr. 117, zum 7. Thüring. Inf.-Regt. No. 96, Dr. Müller,
Stabsarzt vom medicin.-Chirurg. Friedrich-Wilhelms-Institut, als Bats.-Arzt
zum Garde-Füs.-Bat. des 1. Grossherzogl. Hess. Inf.- (Leibgarde-) Regts.
No. 115, Dr. Regen brecht. Ober-Stabsarzt 1. KL und Regts.-Arzt vom

4. Pomm. Inf.-Regt. No. 21, beauftr. mit Wahrnehm, der divisionsärztl.
Functionen bei der 4. Div., mit Pens, und seiner bisher. Unif., Dr. Ro¬
th er, Stabs- und Abtheil.-Arzt von der 2. Abtheil. des 2. Brandenburg.
Feld-Art.-ltegts. No. 18 (General-Feldzeugmeister), mit Pens., — der Ab¬
schied bewilligt.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 24 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Die Schluckbewegung.

Von

H. Kronecker.

(Schluss aus No. 22.)

Auch die Auscullation der Schluckgeräusche am Menschen liess
erkennen, dass die Kardia lähmende Wirkung der Schlucke mit deren
Anzahl wuchs; es traten mit der zunehmenden Zahl der Schlucke immer
deutlicher die Durchspritzgeräusche auf: auch da, wo sie bei Einzel-
schlucken fehlten, wahrscheinlich weil die Kardia durch summirte Hem¬
mungen immer weiter wurde. Es geschah aber auch oft, dass man
keine Durchspritzgeräusche (in Folge des ersten Schluckimpulses) hörte,
sondern nur ein Durchpressgeräusch (in Folge der Contraction des letzten
Oesophagusabschniltes) 6" — 7 n nach dem letzten Schlucke. Dieses
Durchpressgeräusch fiel bis zum letzten Schlucke wahrscheinlich darum
aus, weil die Kardia während der schnell folgenden Schlucke offen
blieb, aber die Schluckintervalle doch nicht so klein waren, dass nicht
der eine oder der andere Oesophagusabschnitt sich zusammenzuziehen
Zeit gefunden hätte. Hierdurch wurde die gespritzte Masse aufgehallen
und sickerte beim nächsten Impulse in den offenen Magen. Erst nach
dem letzten Schlucke verschwinden die Hemmungen. Die Kardia schliesst
sich tonisch und durch sie presst nun (6"—7" nach dem Beginne des
letzten Schlucks) der sich conlrahirende dritte Oesophagusabschnitt die
Schluckmassen in den Magen. Es kommt aber auch vor, dass man nach
wiederholten Schlucken gar kein Geräusch hört. Dann ist vermulhlich
die Kardia zu schwach gespaunt, um beim Durchpressen der Schluck¬
massen in hörbare Schwingungen zu gerathen.

Nach diesen Betrachtungen, welche sich übrigens schon in unserer
Schluckarbeit vom October vergangenen Jahres und auch im Wesentlichen
in Meltzer’s erster Mittheilung im Cenlralblalle für die med. Wissen¬
schaften 1883 No. 1 fanden, sind wohl Herrn A. Ewald’s Bedenken 1 )
gegen unsere Deutung der Schluckgeräusche als gegenstandslos zu be¬
trachten.

Auf folgende oft zu beobachtende Abweichung von dem normalen
Schluckverlaufe möchte ich noch hin weisen. — Herr Meitzer fand,
wenn er seine Oesophaguskapsel schreiben liess, während er kohlen¬
säurereiche Getränke genoss, dass dann oft schon nach dem vierten
Schlucke eine langanhaltende Contraction des Oesophagus entsteht und
dass dieser Krampf durch frequente Schlucke nicht gehemmt werden
kann. In unseren geselligen Kreisen erzählte mir ein Herr, dass er
beim Genuss von Gefrorenem fühle, wie die Speiseröhre sich zusammen¬
schnüre, so dass er einige Minuten lang nicht gut schlucken könne.

In diesen Fällen haben wir es höchst wahrscheinlich mit Zusammen¬
ziehungen der Speiseröhre zu thun, welche durch directe Reizung her¬
vorgerufen werden und daher vom Centrum aus nicht gehemmt werden
können, ebenso wie ein Herz auf directe Berührung sich contrahirt,
wenn auch während dessen seine Vagi durch stärkste elektrische Schläge
gereizt werden.

Was ich bisher ausgeführt habe, dürfte geuügen, Ihnen eine Vor¬
stellung vom Mechanismus der Schluckbewegung zu geben, wie wir
dieselbe erkannt haben. Diese Vorstellung ist zum grossen Theil von
uns experimentell begründet worden. In diesen Tagen hat Herr Pro¬
fessor Arloing in Lyon an verschiedenen Orlen 8 ) nachzuweisen versucht,
dass er einige wesentliche Thatsachen, welche unserer neuen Lehre zu
Grunde liegen, vor uns gefunden habe. Herr Arloing wurde durch
die in der Semaine mödicale wiedergegebene oben erwähnte Discussion

') Vgl. Berl. klin. Wochenschrift 1883 No. 51 und 1884 No. 3.

“0 Societe de Biologie ä Paris. 29. I)ec. 1883. Semaine medicule 1834

pag. 15 u. pag. 98. Gaz. hebdomad. 1884 No. 5.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

über Schluckgeräusche in der med. Gesellschaft auf unsere seit länger
als 3 Jahre veröffentlichten Untersuchungen über Schluckbewegung auf¬
merksam und schreibt in seiner an die Semaine mddicale (p. 15): ge¬
richteten Prioritäts-Reclamalion: „Le fait principale, sur lequel ces
auteurs (Kronecker et Meitzer) appellent l’attention est la suppression
du mouvement pdrislaltique de l’oesophage pendant certaines ddglutitions.
J’ai ddmontrö en me basant sur des expdriences, que, chez les animaux
solipödes, l’oesophage devient inerte pendant les ddglutitions assocides
d’aliments liquides ou de boissons. J’ai meme indiquö que le relächement
des parois oesophagiennes est lei, dans la portion thoracique, que la
pression qui s’exerce au ddbut, sur une ampoule engagde dans le con-
duit diminue peu ä peu au für et 4 mesure de l’ingestion des boissons.
Quant aux conlractions peristaltiques eiles reparaissenl 4 la für pour
vider les premiöres voies des gouttes ou parcelles liquides qu’elles ont
pu retenir.“

Ich habe Herrn Arloing am 1. Februar in der Sitzung der hie¬
sigen physiologischen Gesellschaft geantwortet. Hierüber berichtete der
Semaine mddicale Herr Stabsarzt Villaret, welcher durch seine Mit¬
arbeiterschaft an der genannten verbreiteten Zeitschrift sich das grosse
Verdienst erworben hat, die Fortschritte der Medicin in Deutschland den
französischen Aerzten zugänglich zu machen. In diesem authentischen
Berichte bemerkte ich. (p. 65):

Ich will sogleich vorausschicken, dass das von Herrn Arloing
beobachtete Phänomen, auf dessen Beschreibung er seinen Prioritäts¬
anspruch gründet, in der That ähnlich ist demjenigen, von welchem
wir bei dem zweiten Theile unserer Untersuchungen ausgegangen sind. —
Herr Arloing hat, was ich ausdrücklich zugebe, vor uns gesehen, dass
der Oesophagus während wiederholter Schlucke unthätig bleibt, aber er
hat diesen Vorgang, wie den ganzen Schluckmechanismus falsch verstan¬
den. Die von ihm geübte graphische Methode hat ihm keine Resultate
gebracht. Er hat gut geschrieben aber nicht richtig gelesen. Darum
hat kein späterer Autor auf diese seine Versuche Gewicht gelegt. Auch
seine Landsleute bemerkten seine Entdeckung nicht. Duval erwähnt in
seinem Lehrbuche der Physiologie 1 ) die erste Millheilung von Arloing 8 ),
aber nicht das jetzt hervorgehobene Resultat. Ehen so wenig erwähnt
Ran vier 9 ) in seiner „Revue hislorique“ der Arbeiten über die Oesophagus-
bewegung von Arloing, dessen Thöse 1877 in Paris erschienen ist und sagt
dazu ausdrücklich: „Les travaux de Volkmann, de Wild et de Mosso sont
les seuls que je connaisse sur lesujel qui m’occupe en ce moment.“ Die Fach¬
genossen des Herrn Arloing konnten seine Beobachtung nicht würdigen,
weil er sie selbst weder erklärt noch verstanden hat. Es dürfte Ihnen,
meine Herren, interessant sein, bei dieser Gelegenheit einen ganz ähnlichen
freilich viel bedeutsameren Vorgang in Ihr Gedächtniss zurückzurufen:

Im Jahre 1838 schreibt Volkmann in seiner sorgfältigen Arbeit: 4 )
„Von dem Baue und der Verrichtung der Kopfnerven des Frosches“
„Nichts ist wunderbarer als der Einfluss' des Vagus auf die Herzbewe¬
gung“.„Das Herz zeigte 20 regelmässige Pulsationen in der Minute.

Nachdem der Vagus gereizt worden war, zeigten sich in der zweiten Minute
vier kaum merkbare Gonlractionen in den ,f ähnlichen Intervallen, dann
stand das. Herz 1V Minuten lang vollkomiw.,, still, worauf eine einzelne

! ) Cours de physiologie. Paris 1883. p. 295.

2 ) Application de la methode graphiqüe it l’etude de quelques points de

la deglutition. Coinpt. rend. de l'acad. des Sciences Nuv. 1874.

3 ) Lecons de 1'Anatomie generale. 1880. p. 336—418.

*) J. Müller's Archiv 1838, .3.87 u. 88.

24 [I,]

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

kleine Contraclion erfolgte. Der galvanische Reiz wurde jetzt entfernt
und nun ergaben sich 26 grosse und regelmässige Contractionen in der
Minule. M — 7 Jahre später haben E. H. Weber und Eduard Weber
durch den Nachweis, dass der Vagus ein Hemmungsnerv des Herzens
ist, eine neue Aera in der Physiologie eröffnet.

Niemals ist es Volkmann eingefallen, den Gebrüdern Weber
gegenüber seine Priorität in dieser fundamentalen Frage geltend zu
machen. Volk mann wusste, dass er die Entdeckung nicht gemacht
hat, weil er das Phänomen, welches er beobachtete, nicht verstanden hat.

Herr Arloing hat sein erstes Apercu vom Jahre 1875 nicht weiter
verfolgt, sondern giebl es in seiner systematischen Abhandlung in genau
der gleichen aphoristischen Form. Er statuirt einen fundamentalen
Unterschied zwischen einzelnen Schlucken und associirlen Schlucken, ohne
ein Wort zu sagen, wie schnell die Schlucke auf einander folgen müssen,
damit sie als associirte zu betrachten seien. Er überzeugt sich gar nicht
davon, ob bei seinen associirlen Schlucken der ganze Oesophagus oder nur
ein Theil desselben unthätig gewesen ist. Er sieht jeder Reihe von associirlen
Schlucken eine Peristaltik des Oesophagus folgen und sagt „quand l'animal,
cessant de boire, executeune döglutition isolöe, on voit la tunique
charnue se gonfler trös manifeslemenl.“ An eine mit deu Schluckan¬
trieben gleichzeitig beginnende Hemmungswirkung, wie wir sie bewiesen
haben, hat Herr Arloing nicht entfernt gedacht. Er sagt in seiner
letzten Publication l ) (1881) „La cause qui entraine l’inerlie de la partie
rouge de l’oesophage impose k la partie blanche de ce conduit (quand celle
ci existe manifeslement) une modification fort remarquable sur la
nature de laquelle nous ne saurions rien affirmer pour le
moment 9 ). Mais nous avons parfailement constate que cette partie
se dilale en dehors de l’action du thorax, de maniöre k donner un

') Article Deglutition 1. c. p. *2151.

*) Während der letzten 10 Jahre.

facile ecoulement au liquide qui a eie injecte dans la partie lache et
extensible de l’oesophage. Cette dilatation active (!) s’etablit peu
k peu au für et ä mesure que le sujet prend ses boissons. Elle dis-
parait graduellement et se termine par une serie de contractions plus
ou moins energiques, quand l’animal cesse de boire. “

Jedenfalls kann über die Priorität der Schlucklehre, wie wir sie
aufgestellt haben, kein Zweifel entstehen. Herr Arloing betrachtet als
Beförderungsmittel des einzelnen Bissens oder Schluckes nach einander
die an der Schluckbahn liegenden Muskelkräfte, ähnlich wie dies seine
Vorgänger gelhan haben. Neben diesen „mechanischen“ Hilfsmitteln
nimmt er (wie wir oben ausgeführt haben) noch ein „physisches“ an:
eine Aspiration. Bei associirlen Schlucken, „ce n’est pas sous l’influence
de l’onde perislaltique oesophagienne mais sous l’influence du pharynx
qui par ses contractions injecte (les gorgees de liquide) dans l’oesophage.
Le pharynx joue le röle principal.“ *)

Wir haben gezeigt, dass bei jedem Schlucke, sei derselbe einzeln
oder in einer Reihe schnell folgender, die Muskelgruppe der Mylohyoidei
als Hauptmotor fungirt, dass der Schluck an der Kardia anlangl, bevor
auch nur die Pharynxmusculatur, geschweige denn der Oesophagusschlauch
sich contrahiren konnte, dass man die Pharynxmusculatur durchschneiden
konnte, ohne dass den operirten Hunden das Schlucken unmöglich ge¬
worden wäre.

Die Hemmung der Oesophaguscontraction, die mit jedem neuen
Schlucke neu ausgelöst wird, mindert nur die Widerstände auf der
Schluckbahn.

Sie sehen meine Herren, der Schluckmechanismus ist in seinen
Grundzügen ziemlich einfach. Die nervösen Einrichtungen aber, welche
die Bewegungen auslösen und rechtzeitig hemmen sind sehr complicirt
und das Studium derselben ist von uns noch nicht abgeschlossen.

') Deglutition p. 201.

Digitized by

Gck igle

Original ffom

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

\f *5

19. Juni 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Mitteilungen aus der Poliklinik für Haut¬
krankheiten.

Von

Ür. Gustav Behrend,

Privatdocent a. il. Universität Berlin.

(Vortrag, gehalten im Verein für innere Mediein zu Berlin.)

I.

Zwei Fälle von Prurigo nach Scharlach; ein Beitrag zur
Aetiologie der Prurigo.

M. H. Es könnte vielleicht befremden, dass ich in dieser Ge¬
sellschaft, deren Aufgabe die Förderung unserer Kenntnisse von den
innern Erkrankungen des Körpers sein soll, es unternehme über die
Prurigo zu sprechen, die wir ja nach der in Deutschland allgemein
üblich gewordenen Auffassung der Wiener Schule als eine Localer¬
krankung der Haut zu betrachten gewohnt sind; d. h. als eine Er¬
krankung, die mit ihrem Ursprung und ihrem klinischen Gesammtbilde,
mit ihrer Aetiologie, ihren Symptomen, ihrer Localisation, ihrer Ent¬
wickelung und Rückbildung, soweit eine solche stattfindet, allein in
den Geweben der Haut wurzelt. Denn Hehra, zu dessen Verdien¬
sten es immer gehören wird, die Prurigo als ein typisches klinisches
Krankheitsbild aus einer Gruppe ähnlicher pathologischer Zustände an
Her Haut, mit denen sie bis zn seiner Zeit identificirt* 1 wurde, lierauä-
gehoben zu haben, spricht sich gerade in Bezug auf diese Erkrankung
in ganz unzweideutiger Weise in diesem Sinne aus, indem er erklärt,
dass sie eine Erkrankung der Haut „sensu strictissimo“ sei, dass er
keinen Allgemeinzustand des Körpers, keine Veränderung der Blut¬
masse kenne, möge dieselbe chemischer oder anatomischer Natur sein,
welche zur Entwicklung der Prurigo Anlass gebe.') Namentlich weist
er die von der Schönlein’.sehen Schule construirte „Uroplanie“ oder
„Urodialysis“ als Ursache der Prurigo zurück, jenen etwas rebelhaf¬
ten Zustand, von dem man, wie dies namentlich C. H. Fuchs 5 ) aus¬
führt, annahm, dass er durch eine Aufnahme von Harnbestandtheilen
in das Blut zu Stande komme und durch Ausscheidung dieser Ham-
bestandtheile von der Haut aus zu Krankheitserscheinungen auf der¬
selben Anlass gebe. Er widerlegt ferner die Ansicht, dass die Prurigo
durch Säuren oder Schärfen im Blute entstehe, welche man seit den
ältesten Zeiten der Mediein bis in unser Jahrhundert hinein als Acria
oder Acrimoniae sanguinis bezeichnete und auf den Genuss scharfer
oder gewürziger Speisen und Getränke zurückführte, und stellt endlich
ihre Abhängigkeit von jenen Constitutionsanomalien in Abrede, wie
sie von der französischen Schule, namentlich von Bazin und Hardy
in so ausgiebiger Weise für die Aetiologie der Hautkrankheiten in
Anspruch genommen werden. Die etwas schematische Argumentation,
durch welche Hebra zu seiner Schlussfolgerung gelangte, findet sich
allerdings mit gewissen Modificationen und mit mehr oder weniger
Ausführlichkeit, jedoch im Allgemeinen in ganz gleicher Weise auch
bei anderen Erkrankungen, namentlich beim Eczem (1. c. Bd. I,

l ) Hebra und Kaposi, Lehrbuch der Hautkrankheiten 2. Aufl. Erlangen
1872 Bd. I, pag. 574 ff.

-) C. IL Fuchs, die krankhaften Veränderungen der Haut, Göttingen
1840 pag. 426. Hebra behauptet eigentlich mit Unrecht, dass Fuchs
die Prurigo zu den „Uroplanien“ rechnet. Derartige literarische Un¬
genauigkeiten finden sich mehrfach bei Hebra, worauf ich später noch
anderweitig zurückkommen werde. Fuchs zählt die Prurigo zu den
JUsorulen“ (I. c. pag. 612), welche eine Unterabtheilung seiner „speci-
fiken Dermapostasen“ bildet, während die „Uroplanieu* zu seinen
.einfachen Dermapostasen 14 zählen, sein Strophulus juvenilis chron.
(1. c. pag. 178) aber, welcher wahrscheinlich auch unserer heutigen
Prurigo angehört, unter seinen ,Eczematosen“, einer Familie seiner
.Hacmatosen“, steht.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

' pag. 455), der Psoriasis (1. c. pag. 552). der Acne (1. c. pag. 5!N>),
I Pemphigus (I. <•. pag. 072) wieder, so dass man in der That behaup¬
ten kann, dass er die Hautkrankheiten als locale Leiden der Haut
betrachtet.

Demgegenüber habe ich in den letzten Jahren mehrfach auf die
Unrichtigkeit und Einseitigkeit der Hebra‘sehen Auffassung liinweisen
I müssen. Denn wir sind in neuerer Zeit durch sichere Thatsacben
1 zu der Ueberzeiiguug gelangt, dass Veränderungen der Blutmasse sehr
wohl im Stande sind zur Entwickelung von Hautkrankheiten Anlass
zu geben. So wissen wir von einer grossen Anzahl von Arzneistof¬
fen. dass sie. zur Resorption gelangt, bei bestimmten, dazu prädis-
ponirten Individuen Hauteruptionen erzeugen, Analoga jener Eruptionen,
wie man sie schon früher nach dem Genuss gewisser Speisen und
Getränke auftreten sah; bei Nephritikern, bei denen eine Behinderung
in der Harnausscheidung vorhanden ist, treten Eezenie und andere Ilaut-
affectionen auf, die erst nach Wiederherstellung der Harnausscheidung
schwinden; durch Resorption von blandem Wundsecret — mag es sich
um Wunden in Folge einer Entbindung oder nach einer Operation oder
endlich um eine zufällige Verletzung handeln —- entstehen Hauteruptionen
verschiedener Art; dasselbe beobachten wir zuweilen nach der Auf¬
nahme septischer oder bei Anwesenheit pyämischer Stoffe im Blute, ja
selbst die Infectionsstoffe, welche unsere typischen Infectionskrankheiten
(Masern. Scharlach. Pocken etc.) erzeugen, haben zuweilen gewisser-
massen als Nefeeueffect ihrer specifischen Wirksamkeit die verschieden¬
sten Formen von Hauterkrankungen zur Folge. Besonders interessant
sind in dieser Beziehung die Impfausscliläge, auf welche ich weiter¬
hin noch zurückkomme.

Trotz der grossen Verschiedenheit, welche alle diese krankheits¬
erregenden Stoffe besitzen, haben die Krankheitserscheinungen, welche
unter ihrem Einflüsse zu Stande kommen, gewisse gemeinsame Cha-
raktereigenthümlichkeiten, wie ich da.s in der 2. Aufl. meines Lehr¬
buches nachgewiesen habe, so dass ich sie hier unter der Bezeich¬
nung der „hämatogenetischen Hauteruptionen u in eine gemeinsame
Gruppe zusamincnfassen und den Satz aufstellen konnte, dass die Form
dieser Hanterkrankungen vollkommen unabhängig ist von
der Beschaffenheit des Stoffes, unter deren Einfluss sie
entstehen, dass sich demnach in dieser Beziehung beispiels¬
weise das Scharlach-, Pocken-, Vaccinegift, die Arzenei-
stoffe, Stoffe, welche in Form von Nahrung in den Organis¬
mus gelangen etc., vollkommen gleichwertig unter ein¬
ander verhalten. 1 )

Wenn ich nun in Bezug auf die Möglichkeit einer hämatogeue-
tischen Entwickelung der Prurigo mich bisher mit etwas grösserer Re¬
serve anssprach, als in Bezug auf andere Erkrankungen (Acne. Sycosis.
Eczem, Psoriasis, Pemphigus) 5 ), so geschah dies, weil ich in Bezug auf
diese Erkrankung über directe Beobachtungen nach dieser Richtung
hin nicht verfügte; augenblicklich aber bin ich in der Lage zwei
Beobachtungen mitzutheilen, aus denen direct hervorgeht, dass auch
Prurigo vom Blute aus entstehen, mithin ihre Entwickelung aus in¬
neren Ursachen fortan nicht mehr bezweifelt werden kann. Beide
Fälle betrafen ältere Kinder, bei denen Prurigo sich unmittelbar an
eine Scharlacherkrankung anschloss.

Fall 1. Luise Kanehl, 7 V a Jahre alt, wurde von mir im 1: Lebens¬
jahr geimpft. Bei der damals vorgenommenen Besichtigung der Kör¬
peroberfläche waren keinerlei krankhafte Erscheinungen auf derselben
vorhanden. Am 8. September 1881, also im Alter von 5 Jahren,
erkrankte sie, nachdem sie bis zu dieser Zeit stets gesund gewesen

’) G. Behren d, Lehrbuch der Hautkrankheiten 2. Aufl. Berlin 1883
pag. 287 ff.

a ) S. hierüber die betreffenden Abschnitte meines Lehrbuches.

25

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

386

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

war, mit Indiern Fieber und Com ulsionen, nach deren Ablauf Angina
und am Tage darauf ein beginnendes Scharlacliexanthem constatirt
wurde. Im Laufe der nächsten Zeit wurde die Hautoberfläche von
mir täglich inspicirt, ausser der Röthe jedoch absolut nichts Krank¬
haftes wahrgenommen. Ende September stellte sich Desquamation ein,
indem sich die llornschicht der Epidermis in grossen Fetzen ablöste I
und mit dem Aufhören derselben, Anfang October, also etwa 4 Wochen ;
nach den initialen Convulsionen, trat eine Pusteleruption auf, welche
die ganze Körperoberfläche, am intensivsten jedoch die Unterextremi¬
täten und in zweiter Reihe die Arme betraf, aber auch die Hand¬
flächen und Fusssohlen nicht verschonte. Die älteren Pusteln, welche
den Umfang einer Hohne erreichten und an einzelnen Stellen sehr
dicht standen, trockneten zu Borken ein und verheilten, während
ununterbrochen neue Nachschübe folgten, und so spann sich der Pro¬
zess bis zum Januar 1882 fort. Mit dem Erlöschen desselben trat
das ausgeprägte Bild der Prurigo mit ihrer typischen Loealisation auf,
wie es heute noch, obwohl in Folge der fortgesetzten Behandlung in
milderer Form, fortbesteht. Am stärksten sind die Unterextremitäten
von Knötchen bedeckt, namentlich die Streckseiten der Unterschen¬
kel, dann folgen die Aussenflächen der Oberschenkel und Clunes
bis hinauf zu den Cristae ilei, dann die Ober- und Vorderarme und
endlich der Rumpf. Die Beugeflächen der Gelenke, die Haut der
Handteller und Fusssohlen sind, wie auch das Gesicht, vollkommen
frei. Ausserdem besteht Schwellung der Inguinaldrüsen und Pigmen-
tirung der Haut, die nur an den Beugeflächen der Gelenke, nament¬
lich der Kniegelenke, ihre normale Farbe besitzt.

Fall *2 betrifft einen 7jährigen Knaben, Franz Stephan, der im
Jahre 1881 im Alter von 4 Jahren an Scharlach mit nachfolgender
Nephritis erkrankte. Derselbe kam am *2. December 1882 im Alter
von 5 Jahren zur Behandlung und zeigte gleichfalls das typische Bild :
einer Prurigo mittleren Grades. Die Mutter gab an, dass unmittelbar ;
nach der Nephritis eine Pusteleruption aufgetreten sei, die allmählich
schwand und die Krankheitserscheinungen zurückgelassen habe, wie
sie sich im Beginne der Behandlung zeigten. Unter sachgemässer
Behandlung ist die Prurigo heute bis auf kleine Reste geschwunden.

Das Interesse, welches sich an diese beiden bis in ihre Einzel¬
heiten übereinstimmenden Fälle knüpft, richtet sich auf drei Momente.
Einmal nämlich ist es etwas ganz Ungewöhnliches, dass Prurigo im
resp. 4. Lebensjahre entsteht. In allen Fällen dieser bei uns so
häufigen Erkrankung, die ich bisher zu beobachten hatte, war sie,
wie dies ja auch Hebra betont, innerhalb des ersten Lebensjahres
entstanden, wo sie sich aus einer Urticaria entwickelte. Hier dage- |
gen, — und es ist dies der .zweite Punkt, welcher Beachtung ver¬
dient — war nicht eine Urticaria sondern eine Pusteleruption vorauf¬
gegangen, die im Ganzen zwar die Loealisation der Prurigo innehielt,
jedoch an manchen Stellen, wie an den Handflächen und Fusssohlen,
diese Grenzen überschritt. Von wesentlicher Bedeutung aber endlich
ist es zu constatiren, dass die Prurigo hier unter dem Einfluss des
Scharlachgiftes entstanden ist. Gleiche Beobachtungen liegen bisher
in der Literatur nicht vor, indess ist über einzelne ganz analoge
Fälle berichtet worden. So theilte Biart') kürzlich ö Fälle mit, in
denen sich unmittelbar an eine Scharlaelierkrankung eine Psoriasis
anschloss, also gleichfalls, w'ie die Prurigo, eine chronische Ilaut-
affection, die weiter fortbestaud, nachdem das Scharlachgift schon j
längst aus dem Organismus eliminirt war.

Dass Hautkrankheiten unter dem Einfluss fremder Stoffe inner¬
halb der Circul&tion sich entwickeln und die Anwesenheit derselben
überdauern können, lässt sich zuweilen unter Umständen nachweisen,
welche fast die Sicherheit eines Experimentes in sich scldiessen. Wir
sehen nämlich nach der Vaceination Hauteruptionen verschiedener Art
auftreten, die wie ich nachgewiesen habe,*) an zwei ganz bestimmte
Phasen des Vaccineverlaufes geknüpft sind: entweder nämlich treten
diese Affectionen in den ersten drei Tagen oder am 7. -8. Tage nach
der Vaceination auf, so dass man in jedem Falle mit grosser Wahr¬
scheinlichkeit sagen kann, ob ein bei einem vaccinirten Individuum
auftretendes Exanthem ein Impfausschlag ist oder nicht. Diese Aus¬
schläge sind meist acuter Natur, und schwinden spätestens mit dem
Eintrocknen der Vaccinepusteln, häufig aber sehen wir namentlich
Eezemo genau in dem Typus der Impfausschläge auftreten und einen
chronischen Verlauf annehmen, so dass sie noch Wochen- und
Monatelang nach dem Abfall der Impfschorfe als selbständige Leiden
weiter bestehen. Seltener sehen wir das bei anderen Hautaffectionen.
So beobachte ich noch jetzt ein 3jähriges Kind mit Urticaria, bei dem

*) Biart. Journal of cutaueous diseases 1882 pag. 1

*) G. Bohrend, über vaccinale Hauteruption: Borl. kliu. Wochenschrift

1SSI No. 4fl: Archive* of dennatol. VII. 1881 No. 4; Transaet, of tho

interna', ined. Congress London iflSl. Yol. III. pag. 1V2. i

die Eruption im 11. Lebeusmoiiat. am 8. Tage nach der Vaceination,
begonnen batte und sich durch ununterbrochene Nachschübe bis beute
wiederholte. In meinem Lehrbuch der Hautkrankheiten (2. Autl.
pag. 21>ö) findet sich ein Fall erwähnt, in welchem bei einem Er¬
wachsenen in grösseren Intervallen eine Psoriasiseruption jedesmal nach
der Impfung .auftrat, und ähnliche Fälle wurden neuerdings auch von
Rohe 1 ) sowie von Wood 2 ) berichtet.

Fassen wir nun alle diese Verhältnisse iifs Auge, so ergiebt
sich, dass, wie in der einen Reihe von Fällen das Vaccinegift, so in
anderen das .Scharlachgift nur die Anregung zur Entwickelung der
Hautaffectionen gegeben haben kann, dass wir aber in der Haut selber
eine Dispositionzur Erkrankung, sei es in der einen oder anderen Form,
zu suchen haben. Speciell auf die obigen beiden Fälle angewandt,
werden wir diesen Satz dahin fornuiliren müssen, dass bei beiden
Kindern, deren Haut eine nicht näher definirhare Disposition zur Er¬
krankung an Prurigo besass, der Ausbruch dieser Erkrankung durch
das im Blute eirculirende Scharlacheontagium herbeigeführt wurde, und
da wir es hier demnach nicht mit einer specifischen Wirkung des
Scliarlachgiftes zu tliun haben, so wird es uns nicht befremden dür¬
fen, wenn wir unter Umständen einmal eine Prurigo auch unter dem
Einfluss anderer Stoffe auftreten sehen, wie wir sie z. B. in Form von
Speise und Trank oder als Arzneimittel etc. dem Organismus zufiili-
ren. Andererseits aber lehren diese Erfahrungen auch, dass die Pru¬
rigo ebenso wenig wie andere Hautkrankheiten an bestimmte Dyscra-
sien gebunden ist, w'ie sie von der französischen Schule festgehalteu
werden, wenngleich die Möglichkeit ihrer Entstehung vom Blute aus
auf Grund der obigen Thatsachen nicht mehr bezweifelt werden kann.

IL

Ein Fall von Lichen ruber planus mit ungewöhnlicher
Loealisation.

Frau L. :< ), eine 41 jährige Frau, wurde mir am 4. Januar von
Herrn Uollegen Wilde zur poliklinischen Behandlung überwiesen. Sie
gab an, etwa <> Monate zuvor an beiden Fusssohlen farblose Knötchen
bemerkt zu haben, die etwas juckten und allmählich röthlich wurden,
während sich gleichzeitig ähnliche Knötchen an den Rändern und am
Rücken beider Füsse einstellten und unter Zunahme des Juckens ver¬
größerten und confluirten. Allmählich traten auch rheumatische
Schmerzen in den Fusswurzelknochen auf, welche der Patientin das
Gehen und Stehen in hohem Grade beschwerlich machten.

Bei der Untersuchung fand hrli an beiden Fu&srücken eine ziem- *
lieh grosse Anzahl prominenter Knötchen und Scheiben, von dem
Umfang eines Hanfkorns aufwärts bis zu dem einer Bohne, die isolirt
standen, frei von Schuppen waren und eine gelblich-braune bis braun-
rothe und livide Farbe besassen. An den Fussrändern confluirten sie
zu grösseren Plaques und bildeten namentlich an den äusseren
Rändern und an den Fersen zusammenhängende dunkelrothe derbe
Infiltrate, an denen die llornschicht der Epidermis sich hie und da
in feinen aber fest anhaftenden kleinen Lamellen ablöste. An den Fluss¬
sohlen standen weit zerstreut und in regelloser Anordnung stecknadel¬
kopfgrosse livide Knötchen, die in der Nähe des linken Fussrandes sich
zu einem Kreise gruppirten und einen etwa Zweimarkstück-grossen
dunkel pigmentirten Fleck umschlossen.

Wenn man bei oberflächlicher Betrachtung der Knötchen und
Scheiben, zumal bei der eigentbümlichen Loealisation derselben den
Eindruck gewinnen konnte, als handele es sich um ein papulöses
Syphilid, so musste diese Möglichkeit sofort zurücktreten, wenn man
die erkrankten Partien bei seitlich auffallendem Lichte betrachtete.
Hierbei zeigte sich die Oberfläche dieser Efflorescenzen glänzend, wie
polirt und die feste Epidermisdecke gewährte den Eindruck, als sei
sie durch Einwirkung einer äusseren Gewalt eomprimirt. Dabei aber
sah man ausserdem an den bei der Flächenansicht normal erschei¬
nenden Hautpartien die einzelnen durch die normalen Linien der Haut
gebildeten polygonalen Felder deutlich über die Oberfläche hervor¬
ragen und ein Mosaik mit glänzender Oberfläche bilden (etat
lichenoide der französischen Autoren). Unter diesen Umständen
musste die Diagnose des Lichen ruber gesichert erscheinen; denn
sowohl das papulöse Syphilid als auch das Erythema exsudativum
multiforme, welche beide diese Loealisation mit Vorliebe zu wühlen
pflegen, bilden nicht so feste derbe Knötchen und Scheiben mit
glänzender Oberfläche. Ausserdem juckt keine dieser beiden Affec¬
tionen. und w'as mit Rücksicht auf die Syphilis ins Gewicht fällt, es
fehlten alle der letzteren eigenthümliclien Begleiterscheinungen, Drü-
senscliwellung, Sclileimliautaffection Haarausfall etc.

Was diesem Falle einiges Interesse verleiht, ist nicht nur der

’)' IGilir. Juuni. of cutaueous disrases 1882. pag. 11.

-) \Yu«.d. ihid. pag. IGl.

Yurgestellt im Verein für innere Mcdiciii am IS. Februar 1-SM4.

Digitized by Gck 'gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Ul Jani.

r»K i;#6h $ woc^e^schktft.

Onisiooii ikM d-iv \ffVrti.vn «.ich auf dit», t-nvalnihm fMkui- lui-jiiHiVfi'. .
^StuftTii das*» m auf (UfHclIirn <p\\A M**u<iic- hmdimdi ki&ejiftfitikt :
MiM ulnu' -ir1> iVcth'r aii,szutiw‘iU‘M< IWM 77 ti\ kodm scHmm. Ivr--

MiMrmg. • Ht;r l'.U'tiHH ruln-M- mit einem Hii» r ‘ tftThiHrim i'rmpms

*?- ini NiickäM am Rumpf. an den Pxh'cmiiiih'n, Uo^Ö«

irgend rttH’f jMHM)<Mkdh d<u-s yfii*r al von liwr mt* - 7d.?r bald vii*li

dm r.•'.)<'M-n:(>tii«i! Mi; J ;• m i 1 ■ iWiiiy^r \V*Htj>t>i'i mit w-iimr recke.«

an»t»nL‘iö'V i« fläK*Mhr -vhrmö gri^sm 1 vnit ibt kc&Uen

Mrdmi. im v mH.’ .m h-I. ii TalK; j< d<>« i> U»i(j hl&K dm v«o*r
auf «iriH för M nicht ^Nl^H.tn2s4*:lM3nkt Oli 7ie

dAunm) pi til»» hv 1 n war;', 1 üh.-i sjHi . fiviheo nicM suipfcth «1:* üic
m;Hr der t a.m"‘'i i.V."''i;rij TJu V;q-ti viOHTf tablijj&i) lu v,.l»it i».,i v|h-
Hm PatiijitiVi Wurth’ lufmHrli in «i^r vuu lluhra n'nu ,f g‘ y -
lu M. ii VXi'jyi.' init SaiutiH Fowld«; dik tier AtT bntymdeH,; dassHim mit .,
cifofmal fikdtrlj drei jeden viMeh Tae Tropfer*

(Mti di" ijiflir HriiiHti .rur:’i Jk^iarniJtOui lud >n-h die Aftertieu

in der kur'/mi. 'Zmhvnn In WwIhh fast voUlmmtflen

/imichmidldt h \ Whriiicfj* tiafrferüiiMiijt dt r TtMinthm %m}»t.im'n-
auf der Haut aih‘!i t»V rlimiinflti>{di!Mi K^ftictgtui tu itah VnswtmM-
KutH'Än» stetig 1 ah mul sind

fii wie weit ibV fet-ztefHp mH H»-r hrkimtkun- iihMmupt in H‘-

*»Hmng Matiileth vermag ir.h nicht, zu Kigen. «tonkhsf vvriiv : * '<•'*>•*-

litngf', dass hehle Kfsidkciiuingtnt auf d1e«elht:

m iwii (u dieser Ih'ziehnuv fli'imhte ich um- t-rwitlihc n. Ää; U"!t Hr.

Purjieltur hi Atttskau m (Miie.t* v.»»- ciuiccv 7 ,< d cr-i \nru\ -m-n Aut
.-ntz;} .mitiheilt. da>s' er tu dlmt vmi' ifiU?. Uhdmi' hwohacIirutHu FällHn
v'.uft i/lfher* Tuimv (*inv ErkHltjmg .Als fifsiiviuv r#‘no^\v:eVs».n*-Ri^iAt<s •.

Imii.e in fYilgn dessnw l» ! aib n Fidlen vüii f/H'b/th rnher. \wlchr im
Wm. ^Ahte m nirii.it' fhl.ainfliniU- kanimi, nnti «h'Hui /,:ihl <ir|| uiif
ln iaüiiift. !_ r '-nul'- ;<ni di» fl »ein VuLmumtu/k e'-richtet um!

in ke*niW»jb-?a?Ah itudfi in itew nk-u imscUriciieuin. cmio i »kältimg «nl»-r
»il« r!Mi)(n eitle 1 nrns'lu »Inr F.ikniukunu u»n*h\voi>en kiinrmn. 1'rnj
Kiilie ludiiifHii FifnUHt, welche mir iim 1 hiin^liclion A^urrichtung-t n Im- ;
.•uuHmi. di-' 'iihngmi fernukeu waten AlänueV, die <ltm vcV‘»rhh‘dc*i<t.n ,
!h tufnkjh>«^ AhgtdH'H.niv. I

n ! u >. > ;-. t »K

L <; V4 i <1 -k i. Jäh Wii/ iii< lif Iiw. »1«> . v^riut in.'*M' (uh . i i«

S'uetm fprinaHtf Iwlmn n.»I! : ; warum Aürift .d.it;. ij'un. n ikxMi'r.luMliugf.** hn^

h’H*;ui<vduu^ lief lii.'il

ijFrt [I&Ii WümI: ’ivh.. .g’-iai.ihtf- auf d'hvitAJ MFjgftFididvF iiV N »r

n-xg.c niclu. mih-r nun Inm /,u t!r;iufk<nc,?wcU ihm VV UJvricj!uug“ >(dn iwM

iiegre AVMitte ihuh- h imoluitViF_'vl!»•. »>’kF tuh»' di/ckrmv, ’l^rvur, Y

d: c ytiiii Kratzen \r*i*j«hiüs.sj[. l v» in.niMi. lt .-l!i 111i*;i.>- uni h K,i.rt

‘■h>-n •uil'-rtdiPif. V(h> \u\ die“, j.i l>ci >•',»!-irs v l *Wy1>V 1 n’.''ijL' st’lu'fi. Imifv*.

li.n.m: !t /■> -steh Idyr i1m. Ii tun * i.'ric tvru.-. i..- I....-cd'.u um. \\ )> \c»r st.- ft u r
!*• i tv.u-ri*»: rhHiwu. nmimnlfich timten v>ir i ; m, miWr u.c dun t»ei Fiui'ip.n
dn' didk n. j.i ci. i>i. du jlai.i .-,ij ,J*:«t HeuHfdiotdu t ; dec i MaukH mjimun

djicft dfu Kui#’«i, \ollJruninm« huu. y.\ n.t »*•«•>«'••?. Ktelhut ist dm llVn.»l

sug^ti 1 \.»innutiitt.:n muntul jreljiHVr wahivml •dT--mu" ylHigtui Km*pi j » iumm
iwjm ■ pw

: ' Suvu/fich ivi vh.^.d) ^f vivivr V äTtiinkuHg gekDuHnen. denn diese
>nH Ct -t M.ni, d.ikt - w-m-c. ••*,.)• ivr.mddüMT um! lic-. s Ktud

■ihiH !.F U '■ ><. ' t •'• i M •• ; Hl \ ■ v•. d;m. ||f i*iH ItCiliU'f d<0 \nfi.t;;M

Vft'df*. <!.. HciviuM Vr> die , .C -,M, Viü .»»‘Uy I \\ j. 1 ■ t V fl*t sWidimut IV.t» Jr

y .pft-rt vu Judhtf /Avivclu-H der j

'!sn„d.ü!>.</. t.mi der • ij»-ndr<dn-n l'n.tdjr«

Ih n d •!••.••-., u • luv Fnhu th*s Hurrn J/hyiwsleih H-im uh Ui- '.« •

H.;m .1 ft M U’U. H.r Fall i-' Ci V;.. •.. S.r Auw-n>.-\v d.nh'i'h... tl.-i-x I. !

d.sHVuv tu'.fu-s :• »n:i.du;.! tVihs, i.dt m'lum .u>. .t.Hs. diUCff -kt* |

:SrarMüinwi:r di- -*••*;* r-f' ••ind ;»|- ’v HwVMkw': -pk-• n* ;

.nd.ri, jVirtoWk ••:. ,-• i. ... =, wie .ih- >u- h- Histvfmn.-hliniuri. weis-, iew: .iicHv. !

II. Ai3.tip5 r rin 5 das neueste Axitipyreticuijn.

V<,rm.M . nvhuJd'ii in. uJlviuUi-duvn Hr/ytiic-Üen \h ruiu in Küin am

. . -/tffcVü '

- ' ' h A ' . - nsii ' ‘ ‘

l>r FsHiimmi Maj>

A >shaehHAju d : rWrpHtlin^uit:fjja : zu 'RuhTy

Wut*.

Versuch V. Timhow*n dficuhi l'H.dV 'hlt. mm f\hjn. 1 lia^un.^' •

Tyjdins ohdominalis thecidh).

Pah ■Hin l. lu> d. April Tntt /jit!inJ^<:hH : cr(‘w» FvfduiH aluh du
IliHpitailudmrid.I'MUj; mduult vftHawti. Umurut am JH. Ahn Wicdm- mir

•Hur A?tgadw»v X Tos?*' 'vuV^uti^ fie-hvt..K^>cl q i

v.u min. TciApHrRJnr hvchftTinh At n/sch w-jimm.. Pu iw ivm.|«ent. • lim.*-
enccnlguTfVf*. Suttsurhjm fit;i •

\ eiHnrlj N .

I)n)un>-Nu: Typhim aWIntnlnarm: Jftn/ilft;.
U. hh Im I I. Mai.

-A’mi;

i-iiiJ. "5* h(t Autt^hdk . .1 #r;. 1 AJ Hjiviuirh
Talmüov . f

Jhu.»P7

VOh

i ; 1 1 i« ;

ViH>mfkungeU.;'

’b. 7: ;

K>; AWh

4 UO

/ - ..

■■"- • •■h j

40,1

’ |1H>'

■'. . . . :••• f »i« !

• •-$ . . ]

4'.)ä-

■ iiitde 7 4 •

. W ' -]

»;o,2

. Hud " ;

indi

. MF; , ■

u..m

'T !

4M

ihi\-

• ;

4M

H:U»

’. &•- • V

4M

. IM • - ?

^tnhp- i.iMhyi gHhVrtrh

%

y;h4

.

-r<im , :

3:t.A

• Äfe

Had

U4d

40^3

. .1 <f

7 ,0 AilÖ*r>'rin-

iT'-spirafh»n M.

m&k .

ii ?:■.': 7i.

1>MF:

•

>>)ark« 1 .'*'( , hwri4s>.'

■

Ke'-f'irjtfhoi 24. iisoh Mein.

■ :

mi.

t-M AatrpVfi».

. ; ,.Ar

fe ii- '; ■•

1

■ . .HehhÄtV- '

•3M

7A..V--. .-v ,_ V H.;.

hld : :

T^.Th

:

£: '

.THi y

:y’\- x y.;.'., ;'a:

)% Alm

.f. ' f

'.(v.

.

: 7.■/ r

i

'T-.h •>',«

’P :

rts.?

•. •i-. ;. .k\ ■ ■".;

'Tt?7..h.. • 7

; ' ‘. r

.m

!,.

«i»

. .

.11

■ ■nA.r?.' •

... ■

. ■.>• •; } ••/•FA

Tf M *

■J . ,y

■MM

•mv

t

n i

PJ&-

- - r, • ■•;

:w.:r-

' Ä V

Und ’r

'Hi

rny

; Uad

!v

PU

- Ifitfj i

IT. Ahn

J

' 4 M:

lo.d • ■

pjj , '

Hml

' •• : :• f,:.-

"■$&%&£

i - /'Ah*. :ß *

A$W : . • '■-•••;

IH

■ifci

77 M

lUd 7

hh ■<

4M

Und

; A .

-ai'.'.-t

iwd

7 .jV

:;'I s

m

Ihtd

40,0 ;'

j ;0 rhiuin

tu ■•:. r

.inj •' :.•■

4M

7 v ^ F *

Hi. dal

40-d

iV'h;. s A ' *''- 1 '!.-?'

• A4 '

. v; ; ;

'■'!!.{

’ '•

MS-

■, '.• MV .• .1

;'TÄ.f.7

2

• ikAd.

- f;T

m.fü

■^:ä

twd-

A. Pl.'bpe I« V. f r.;,|, mefl. \\ Ml ( 1 . !l» • J. l': jl l^Nl S„ .{f J 1 A 0 . ,CJ>

Atu 11. Ala}. VvtTdon NjH’Jiftiittim. 4 ld»r hni 4H,*V IVinpt.ratur *2 ; ,0 An-
tVp.vrhi vfvrnlirt'iidd; schon nach 1 Stnndi: :;N.dh aUu mm- Idflmmr/i d.un
L‘i (ir.'ul, utii *; ITir liKIK. J)ifforoh'/>H.d. um 7 hin-ATA. TW Ju»idm<
«Icamm hatte» also gimiVgl iimmhalh :Y ■ Stdiidc»» du* T» nipurntnj hon
4t-hdf fwU 3T t 7 ;A|si> .mit;TT8 firad Uerfttrzo^fisM"^ ehmT « witHreu

Sruuvh dt w u-dur t in Ar.^inf -'auf h.H.Ti. Ivs A\ird eilȆ. gmi.

Anhpvjdi gi>gyh,,|t Und --.rh wart kl«* mm die hm.,,,mm jua /inv: nn< h*
tk*ri T .**4 Aaid.ndMad ;! Adir \sjj .itiid diu*.

a «ifhi. Anh>.-vvin gtrufifftofi. hki die 'ht-mjicrann- A’d S»H»ideu tiiiinr
vi'f.t». diiH; 4 üntcr *‘ (< su» *M liAllftr« j.in.V'•■dünoii»'Afiitiinrjin t.üfv

,?7 ; r fe ’Ät • hiM-heh' ÄhfuU . zu Anfang des Versutdmv wurdt* ein

No. 2r>

3^8 DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

etwa rinstüiidrgef starker Schweis*, sonst keinerlei Nebenwirkung beob¬
achtet. Die Frequenz des Pulses mul der Athinung sank mit dem
Teinperaturaldall: eine genauere Beobachtung wurde durch die Nacht
verhindert.

Zum Vergleiche interessant ist die in den folgenden Tagen an¬
gewandte antipyretische Behandlung mit kalten Bädern von 1 iS — 20 |
Grad R. und Chinin. F.rstere mussten fast zweistündlich gegeben
werden, da die Temperatur durch sie fast nie länger unter 3!).7 herab¬
gedrückt zu werden vermochte. Die am ld. Mai Abend <S Uhr vorab- |
reichte Gabe von 1.0 Chinin konnte ein anfängliches Steigen von 40.0 !
auf 40.4 nicht verhindern; das Temperaturminimum betrug (> Stunden
nach dem Chiningenuss :>S.(»: nur während 4 Stunden war die Tem¬
peratur unter .'10.0. j

Versuch VI. Over Josef, 50 J. alt. Diagnose; Pneumon. croup. |
lob. inf. sin. 1

Schwere Pneumonie mit Fieberabfall am 7. Tag. Antipyrinver-
such am ■ >. Tage der Erkrankung. ,

Tabelle.

Datum

Stunde

Teinp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

i A bemi

1

12. Mai

G

40,0

112

1

1 s

40.B

i ,()

40.7

.

•* .

39.8

13. Mai

40.0

'

4

39,B

!

G

39,8

‘

i

s

39.8

108

1

9

40.2

108

2,0 Antipyrin

Resp. 45.

10

39,5

108

2,0 *

„ 34 starker Schweis*.

11

38,4

104

T - 34.

12

38.2

104

! . 34 Gefühl von Mattigkeit.

1

39,45

108

- 29.

2

39,5

108

j .. 40.

3

39,5

112

., 38.

4

39,3

I1G

! ., 38.

! 5

38,5

11

1 .. 39.

! 0

38.B

1 12

.. 40.

, 7

3S.8

1 12

! .. 40.

i 8

39.2

1 9

38.7

!

10

39,1

j

In

39.1

1

12

§9.0

14. Mai

1

3S.S

'

’ i

2

39.1

i

3

39.0

!

4

39.3

l

5

38.9

B

38,2

7

38.5

«

38,7

1 12

9

38.5

10

38.4

11

, 38.9

!

12

38.B

1

38,8

| 1

2

39.3

4

39.7

128

i i

G

39,3

! 1

«

39,4

1,5 Chinin

10

39.1

i

|12

38.7

1

.

15. Mai

2

r 38.ir

| 4

39,0

! 6

39.2

1 8

39.0

108

I 10

39.3

12

40.0

! 2

40.3 |

Am 13. Mai Vormittag 9 Uhr werden bei einer Temperatur von
40,2 2,0 grm. Antipyrin verabreicht; die Wirkung ist eine rasche,
nach einer Stunde 39,5; es werden 2 weitere grm. gegeben: um 11 Uhr
38,4, um 12 Uhr 38,2. In den 3 darauffolgenden Stunden war die
Temperatur wieder bis 39,5 gestiegen; nun folgt ein Sinken und dau¬
ern Schwankungen zwischen 38,2 und 39,3 bis zum folgenden Nach¬
mittag; während 16 Stunden war so eine Temperatur unter 39 0 erzielt
worden. Die Antipyrinwirkung erschien mir in diesem Falle’ als eine

ziemlich unvollständige; docli hat die am nächsten Tag Abend * Uhr
gegebene Dose von 1.5 Chinin auch nur ein geringes Resultat ergeben:
nur 4 Stunden konnten unter dO.O verzeichnet werden.

Versuch VH. Ackermann Wilhelm. 3.S J. alt. Diagnose: Pneu¬
mon. croup. lob. inf. sin.

Mittelschwerer Fall: Potator, heftige Delirien. Kritischer Tempe-
raturahfall am 5. Tage der Erkrankung: Antipyrinversuch am 4. Tage.

Tabelle.

Datum jStumUv Teinp. Puls Therapie Anmerkungen.

I _

15. Mai I 2 -tl).2 |

1 39.9 1 1 IG IResp. 32 starker Schweiss; Delirien.

2 ; 40.0 | 112 2.0 Ami|,yrin .. 34.

0 t 48.4 100 1.0 .. ! .. 27 starker Schweiss: Sen-

I soriuin freier, Patient

| fühlt sich erleichtert.

4

38,1

84 .. 27 noch Schweiss.

5

38.0

84 ,. 27 Haut feucht, et was Schweiss

, im Gesteht.

39.1

108 2.0 Antipvrin .. 27.

s

39.3

1 ’ '1

9

39,2

KM 1.0

10

38.5

1 1

38,2

12

38.4

1

2

3

~3s.~r

37.5

37^4

4

37.B

5

37.5

6

37.5

1

7

37.0

j

8 :

37,4 ]

11 2 |

9

37,B ,

10

37.8 !

[ Heftige Delirien.

i 1

| 38.B

12

39.1 1

J

' 39.0

|

3

39.5

1

| 4

1 39.7

1 39.4

' j

39.2

1 8

1 38.8

TO

1 38.2

1 12

! 37.8

j 4

3 7.5
3B.5

Am 15. Mai Mittag 12 Uhr bei 40.2 starker Schweiss; um 1 Uhr
39.9; um 2 Uhr, wieder 40,0, werden 2,0 Antipyrin verordnet: nach
1 Stunde. 38,4, wird noch 1 grm. verabreicht; die Temperatur sinkt
nun in den beiden folgenden Stunden auf 38,1, 38,0; nun erfolgt
Steigen auf 38,(i um 6 Uhr, 39,1 um 7 Uhr. Die bisher gereichte
Menge Antipyrin erschien mir zu gering; ich gab noch 2 grm. Trotz¬
dem nochmals Steigen auf 39,3 in der nächsten Stunde; nach einer
weiteren Stunde 39,2, es wird um diese Zeit das 6. grm. verabreicht
und Rillt nun die Temperatur massig rasch ab bis zu einem Minimum
von 37,0 um 7 Uhr Morgens, worauf ein langsames Steigen erfolgt.

Die zuerst gereichte Menge von 3 grm. war in diesem Falle eine
zu geringe und brauchten wir, wie schon öfter oben zu ersehen, bei
anfangs zu geringer Dosis im Ganzen eine grössere als die von Filehne
angegebene von 5 grm. Unangenehme Nebenerscheinungen wurden nicht
beobachtet; der schon vorher bestehende Schweiss dauerte nacli Dar¬
reichung der ersten 3 grm. fort; Pat. fühlte sich bei dem Temperaturabfalle
bedeutend erleichtert, das Sensorium war viel freier, die Delirien waren für
einige Zeit geringer. Nach den ersten 3 grm. finden wir 4 Stunden
unter 39,0, nach den späteren 3 grm. 14 Stunden unter 39,0, 9 Stun¬
den unter 38,0. Das Ansteigen der Temperatur erfolgte ohne Frost.

Die Frequenz des Pulses finden wir in der 1. Versuchshälfte der
Temperatur entsprechend erst vermindert, dann wieder steigend; die
2. Hälfte fiel wieder in die Nacht und konnte nicht beobachtet werden.

Auch die Frequenz der Athmung wurde herabgesetzt.

Versuch VIIL Leiendecker Jacob, 32 J. alt, aus Köln. Diagnose:
Pneumonia crouposa lob. sup. dextr.

Schwere Pneumonie mit Exitus letalis am 9. Tage der Erkrankung.
Antipyrinversuch am 8. Tage.

□ igitized by Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

19. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

389

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

i

Therapie

Anmerkungen.

Abend

8 '/,

40,0

120

Aohselmessungen. 5. Tag der Pneu-

9. Mai j

10

39,8

monie.

1

12

39.5

10 . Mai

i 2 1

39.3

4 |

38.9

0

39,0

8 i

38.8

124

10

38,9

39.8 1

Bad

- !

39,5

4

39,8

128 :

Bad

G

1 39, S

Bad

8

40.0

10

39,6

»2 I

39.0

11 . Mai

2 !

38.8

;

4 1

38.5

S !

39.5

i 2 s;

Sensorium benommen. Delirien.

12 ;

39.2 |

4

40.2

132

Bad

6

39.8

Bad

8

39,2

10

40,1

12

39.5

12 . Mai

2

39.71

4

38.5

I

6

40.5

8

39,6

128

10

40,3

2,0 Antipyrin

11

39,5

132

Ziemlich starker Schweiss.

12

39,6

1,0

1

39,2

144

1,0

2

39,8

Sensorium freier; Pat. schluckt

besser, Haut feucht.

3

38,5

140

1,0 *

4

39,7

5

39.8

140

6

38,9

140

[ 7

40,0

140

2,0 „

Der Versuch Antipyrin zu geheu

<

gelingt nur theilweise; Pat. schlägt

i in seinen Delirien die Medicin aus

der Hand und schluckt ungefähr

I

die Hälfte.

8

38,9

136

10

38,7

12

39,4

13. Mai

2 1

~~i 38JT~

i

;

4

38,6

j

G

39.5

8

39.0

10

37,3

12

39,2

Exitus letalis.

Am 12. Mai Vormittag 10 Uhr werden dem äusserst verfallen
anssehenden Patienten, dessen Prognose als infanstissima gestellt war,
bei vollkommen benommenem Sensorium, bei einer Körpertemperatur
von 40,3, 2,0 Antipyrin eingeflösst. Nach einer Stunde war ein Abfall
auf 39,5 zu sehen, also um 0,8 Grad; um 12 Uhr wieder Grad
mehr 39,(5; es wird ein 3. grm. gegeben, die Temperatur sinkt auf
39,2 um 1 Uhr wo ein weiteres Gramm verabreicht wird. Trotzdem
bis 2 Uhr ein Steigen bis 39,8, dann aber ein Sinken bis 3 Uhr auf
38,5. Das Sensorium erschien etwas freier, Patient schluckte besser,
während die früheren Gaben nur mit Mühe eingeflösst werden konnten.
Trotzdem 1 grm. Antipyrin um 3 Uhr gut genommen wurde, steigt
die Temperatur auf 39,7 um 4, 39,8 um 5 Uhr; darauf folgt nun
wieder ein Sinken bis 38,9 um 6 Uhr, ein Steigen auf 40,0 um

7 Uhr. Die schlechte Prognose veranlasste mich um diese Zeit noch
2 grm. Antipyrin zu ordiniren. Patient schlug jedoch in seinem be¬
wusstlosen soporösen Zustande so um sich bei dem Versuche ihm das
Antipyrin zu reichen, dass ihm kaum die Hälfte eingeflösst werden
konnte; trotzdem sinkt die Temperatur auf 38,9 um 8, 38,7 um
10 Uhr; es folgt ein Schwanken zwischen 38,5 und 39,4, dann
wieder ein Steigen, dem sich der praemertale Temperaturabfall an-
schliesst.

Der Fall war entschieden ein ungeeigneter die Güte eines neuen
Mittels zu prüfen; trotzdem finden wir in einem Zeiträume von
20 Stunden eine Herabsetzung der Temperatur unter 39,0 während

8 Stunden. Die Frequenz des Pulses konnte in diesem Versuche nicht
beeinflusst werden.

Versuch IX. Schmid Wilhelm 29 J. alt. Diagnose: Pneumonia
crouposa lob. sup. et med. d. Schwere Pneumonie; Temperaturabfall
am 7. Tage; Antipyrin versuch am 2. Tage der Erkrankung.

Tabelle.

Datum Stunde Temp.

I

Pub

Therapie

Anmerkungen.

12. Mai 12

40,8

104

2

40,5

104 2,0 Antipyrin

3

39.3

96 1,0

4

38,6

100 ;

5

38.7

100 *

6

39.1

100 1,0

7

39.7

108 2,0

8

39.3

100 i

,

1 9

38,7

!

96

10

37.8

iji

38.3

■

38,6

1 __

13. Mai

l

1 38,7

t

2

38,4

i i

3

38.5

| j

4

38,4

5

38,2

6

38.4

i i

7

38.5

i

1 8

| 38.7

108

! 9

38.9

10

( 39.1

104 ;

11

39,6

12

39.7

2

40.0

I Bad

3

39,1

4

40.3 !

Bad

Resp. 30.

.. 24 Pat. giebt an der bishe¬

rige Kopfschmerz sei
geschwunden; starker
Schweiss.

,, 24 Haut feucht.

22 .

20 .

19 nach 10 Miaut. Krbrechen.
17 Puls voll, etwas Brech¬
reiz, nur etwas Schweiss
am Kopfe.

20 vollkommenes Wohlbe¬

tinden.

Respiration 18.
Kein Frost.

.Am 12. Mai wurden bei 40,5 Temperatur um 2 Uhr Mittag
2,0 Antipyrin verabreicht; nach einer Stunde trat bereits ein Sinken
auf 39,3 also um 1,2 Grad ein; es wird noch 1 grm. gegeben, um
4 Uhr 38,6, um 5 Uhr 38,7, um 6 Uhr wieder 39,1; ein um diese
Zeit ordinirtes Gramm zeigt keinen Einfluss, da die Temperatur um
7 Uhr wieder auf 39,7 gestiegen war; es werden abermals 2 grm.
verabreicht und nun erfolgt ein Sinken der Temperatur bis 37,8 um
10 Uhr Abends; sie schwankt jetzt um 38,5, um dann allmählich
wieder anzusteigen. 10 Minuten nach der letzten Antipyrindose trat
Erbrechen ein; der Brechreiz dauert noch 1 Stunde an. Bei dem
ersten Sinken der Temperatur Nachmittags fühlte sich Pat. bedeutend
erleichtert, er versichert der Kopfschmerz sei geschwunden, dabei be¬
steht starker Schweiss. Beim Steigen der Temperatur wird kein Frost
beobachtet. Mit Unterbrechung von 3 Stunden war die Temperatur
15 Stunden unter 39,0 herabgedrückt worden. Nur eine Messung
(10 Uhr Abend) lautete unter 38,0 nämlich 37,8.

Die Frequenz des Pulses zeigte nur wenig Verminderung, wehl
aber die Frequenz der Athmung; sie sank von 30 auf 17 p. M.

Versuch X. Wies Jacob, 25 J. Diagnose: Pneumon. eroupos.
lob. inf. sin. Spitalaufnahme am 3. Tage der Erkrankung. Bleicher,
schwächlich gebauter junger Mann. Puls kam rhythmisch. Sehr colla-
birtes Aussehen. Trotzdem Antipyrin versuch am 3. Tage der Erkran¬
kung. Collaps.

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

16. Mai

11

39,7

108

12

39,8

2

39,9

4

40,0

108

6

39,9

: 7

39.8

108

2,0 Autlpyrin

i y

39,3

2.0

Ausser etwas Schweiss keine Ne-

!

henerscheiiiungen.

9

38,3

1,0

10

37,8

11

38,6

12

39,3

17. Mai

1

~39dT j

2

37,5

3

37,0

4

36,5

5

35,6

Collaps. Puls äusserst frequent mi¬

nimal ; Prominenzen des Gesichtes

und Extremitäten kühl. Campher,

Champagner Sinapismen u. s. w.

Digitized by

Gch igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

. f htf U ff»\ Y>1,1 Ol • l‘ ' *I\ >»*K {*V:i \ ■' I;Eft/(?•»}'<»•

'.Vflmi'.ffcdijjfKvt«.

I>;tl/Sv ui CM l'Un^tr f.uK Tim ca »7m

-Vit

: 7;; : '

lii

vpM ./•.:• »••;•;

1h»# Vi)H/iv

INu. » v r).i.iMt, \Uvü>'‘t.

M

: ..-'V*.
m @@ I

X;*: h dcl F« ir h n*-' vtfjfion APifN'be M wn ti* * ■< ±iiu. in

:. ;m imkuo \vi;U,rrt,tu. Kisr<* Gabe Abeml 7 l fjfc vruv 'i lirm. h* i
' vyiTt MiMS . ‘ Mn • s ' Mu% o!1.41, rj . p-ntt.. iitll

•> t.hr das ■;*», GTnWWx in Ihr WHf. '!'< !'^r>|MT;i1:rr auf

ui ui; y Wiedi*. *11 .‘hü Jt$j£i nfu } V l u No: luv.

in iiiir«‘»u AhbUM >inltt Sw mi /U iidcii »‘in«;r 8t«n»tt?- .tf-uf /*• .•>. im«1
Atif tffjuÄ; Jhrtfrnt 7 WÄr v v»Hkwn*»m• i* \»*IM* -
iiirt, ü^r- Puts ‘.tesersi- .hrm-pient.. (si4eöf&rq&$& I*-tfüf/*fi «mi 4**. .»»*►:-

4<?«.Ah-sichtos kühl, kalun* .Scliwuiss auf uof Ahim<\ Mo» VU«' 1
licilfofM'.« /fin--'pmiti'.ur -teti yMmrUneh*

,v<oi ( nhfydb*, .Ofug:;- t’iiarii}Mi*i&ir. ffutjirdii.

,V <—• To-Mr. Siunj/i v '»i«'f(; nirt o I hr immer iiocji 7 ;:mc 7 Mir
.'K 4-Uf • «ml- mm .•frie^r. r&$elie9 Twftpp.tflftir;

«ir r Puls >vfrU voijn/ und Patient. »:rhnli>‘ sich ^iHOJhU». t’jii l Mir
MilhmS trvilen. V’-ii: vdcdyv WJ>. L>nch muki die Tmuphrälnf wk*<t »t
oo «Mit si. li i-i- x6m <i'-s .Tam** mrtcr fitiJi. 1 ebet

djfc. f :4er AutipvrinwiVfi umc zu HrthtMhm.yeHmUen nur iliu vielerlei
Kmynit*' »im den toilaps zu ht bi?n,

Versuch XL Jibnidnvr Uurhdi'. 770 dahrV aiL piaüjrus^,
y^Mvpnn. viid». iiif. 4 Mu/tii. . ^dtWi-r P(w;*uünii4v;

St d>i.nmn Trri. iViuju»ratriwhfi4)-.;w A, ‘l^gvdcr ‘f-Akrnirkmijr.: • AnOjifruW
\ er^i^h »ui 7>. Tapv y 11 ’ ■

.VntipyvditvtVT^MHP^No. ^1.

i.v n. ]:■■. Mai

17. Mo: .>

■ y

;:• .7

\-k-.

1 MiU- ,

;Ha-

ilh .

7 .

;!-'

-40M

Mi

•40/J :

'uv ;>

• ; 2

. BiUM

• * -7i

■ • -'n&t

?•' :tiV.7-7

( 4

m : A-

M : ; : 71.V7v.

’ ■ -i 7

••i ’nfrj *,

,i

•MV

4

7

; :$m

\- %&■:

• :h

10

7M7MÄ :

. 1 1

.< 3U.4

' 1-7

'' ah;:-<'

M;.',Um i

‘ rvu.a

ipMp

-'*> •

-* ; ;{ii.U

■ H

4

. .. :• 3s ? .

.M-h

•;

:.'IO

.7 •'; WvJ

7

ü),n

1.- 7 7r'

• 7 /-’ s':

> : .yü<+ j

: :

’; ’■>■■.- •

■7 7 7 7'Kf

••• . ;7.py>

1 j

? !f 1

)•;• ■ 1..

7 li

• ■ ■ 'J ■'

iifi

4

•JM.I

Pi4y$$

.. ;

:7;;‘-7‘^;XM

•. y.'.ki

7 '• - :

■ 0 V (A-7

• •• MW

m, \i»i J

■< 4 -

■Ol.-.i

• . hO;^T N

j c

*■- y'-h'i 1 '

t fr -

\ :m,-

hWj’

.--Vu ;

1 7.-1 ; -3!>„h\

.1

■, .-'13-

*t : iiijt.

^ :V r

'; f idim

: K 7 7;|. ■

Am )

l 7 Mhi : \vur.|di 1

m»j* 40;^.;

lijürh -I '

Sttiüdc*

• '■

U'auifü üo

imUii.?.

ri.wui'» >» if*

K< -.»Ml'.li MH* 23
Ol

’JO 7 rt{*. w%

[vPhf-itiih.

‘I - >i r .O, ;X<nVp 5 Jm» ; • 4 —• - lf i’liuiiij.i

Taheiiu:

t Teuip.'Pal.'.! T!>»7. ( |V;;

io. Mmj 2 1 M : Jä ; . '

4 4QÜ!

; h' &>>•. i ' .

; « «HitO-1 11 - :

; u» ., m< ! - 'i

: V2 . . p.% :

-! ' • '/4fip { ••', ‘' '

4 i<\! - ko; • : /

'". d •.. . j iaA'l ■•' ••: .

\ :ft ; . S^'J ■<:■: ' "' .

■ Vi) j

A mnurkiuiffcj).

»M hi »i'\r u;ii'iK}«:u SOfiiiif; Wuhirr AAHyVU, liiui wir tiiH.l.-*►

i r« rstundi'h ou^ii ,'4i 4 r J .: itybe AIkhuI' 7r .:'ljh*'

h't..’»; i?-!i verordrivrc: Uorhmfdv. :i.f> Anltp-vrjn .■ uarlr 40 Miinsi.'u irr*r
I.flirr. H.'ii iilli'. 14i. rrnijnT'ihir )V;ir !'hi. I nv iifi* ‘ O.r.'tA. Illil

x \ Mir mn nfK’li hO- fS.T. ^ 011 ^ ä.nM mn'iV.ruVripV Stuh*

mS 77, ;h).M iVilii -' 0.7 mui :-nnü’iil<‘ VuiUMlhlg lp Mu ;<iM*

»;iiu*m inlerViill*' ii.i'i t\ ^IHiuhjjV Wird« r M O

Jm V*T^I;/ichiv zu d</u trujirnM! 1 -*m }.* »• . riüt. -}•».• Ai.Oj.yrin-
wirkun^ ui (TiUm-iu fatlu :d : * varorOv)»^juivuiUUi'wlidWi'■ >hu ; il-l\iTfr ich
' Sir, itio}ii* M.-rrri!. >li« -• h ! ' ä z*«. i.< i,, \vh. ; iij.-

1 duri Huf Um s«*-H*«*.*» i‘ifi *! ;«'-•• • rM wii »m T.m-'

demKUllMj vflu IfilW’k-iiJUfp viu» ,i»V i (U‘üUi)y oillni.ii I I i. W;Ul-

\ reru! «hi,v.|i ihr. .Vnf^is- 40 hi ?,u gorifi^Cr Antlpypu

^!‘k>uc\ Uiv 'l'Miij-‘pitnr vm« M,^ „|U 1-i'hr auf A7.S nm -I Tin ^

: vCrnyimlerri;. -sdiwr’\ v.q*-,* ifttUr. »lei-:<ewi ^p ‘CKuö^i aw» liv.

j Mai iö’hI naj*h ü: '-Mxryuilrn. - : h^iidunuh- woS/MvfUrp0 X&typrhtüt-

< ernMoiidifniüi- |V4I vUHMT) AiMmfilft S".u h!i,2 tiudj; Mi Shimie.u. 1>K’

| am 1^. Mai 7t.y(:!)i-!Rü % (haijuii iihrU'ti v•lUkiij'uiu’.’n ri'MÜiAili.s-. wir
i viu \yaitr101U i -j s-ubd.-u laiiyt-r lialhüf T-oiripr-

r.Uuf Hiiir;- ii/.n mit . Mimmum- yym d.ö ft|s ranzm i'ifh ri he-

tra.i4icti -

. W iillit iiii wir an' «IrlM .i;i7W i^rl.IrnlirrrijUrn Ta*f: dir T«>WpOr»f»r"

: \* 7>lifrmi ; >0 Simul'Ui •i.jn-h Uh* ilarrMiüimm vmi ö t 0 \ut.p-yiii» imur
• 10. 0 :, «lihieiul 7 Stuuüh'uv'. T .tM:Jtübev t^uirthii
I MumUch ;M*m* «, unf. I :•;<».O. avhhrrml 1 Siuml»- iüUm M*

: MratizthinifUi, scnii.a’iU*-u, kumUMi wir tiinTl) 5*0;M>mm am \«.r-
; liM'ii■l.-i.mdoi» C:i_h' lU&sdlim i&ff vOihrniU Mi Sluiuhm iifttpr 40.ii l*ah
! ‘mi mit l ifj- in Miiiirtimu u<u '4U/1 am. UaraiUTulp'CnvIeii Tino* nur wiilr
; f<anl 1,3 J?tii>»U'eü unf••;• ÜMi mit eirrfm Miniinum von [o-

; Varmtah li? I i|«‘ii!i».idi wohl su'lmr geyod^l .' ihm wir in Uü'fSMiv falle
; h»»t VfUiKy.HrV eiho 'gfö^h're •Liy>«V|ihrat.urct»i<:4ri'4t‘U»g iu : : v-srf;

i ziC'jym 'lenmn-hlmt als nöt Aj^ 'iruaii)7cr!<4)f»e • .

•i-'MOuit • w - .ir'-h , r*iM< , h ;'••••- '

Go gli

ICÖESÄ^

mVTMjli K M m\ Cf$|SCH iu VV.ÖOHKNSCHRtFT

Verauöh. XII,

Kaul Kr;iuzi-M-;i. ; 1 J> ä|U ;m> Ki>lti. lUagiu^v- IVrlurrsk; rjikoTiuili-. >

ihiislon. Knd< April Va*:irrhälpsTttd am ‘J-i, Mai. Arinjm'iiHmvtmvii

\n*i|ivi i.iv.M-.-111-lt .Ni». XII. l'i.i'.'tju-o I..S.I h i !i. lVrlit'.M*

1,0 a »it'ü>yF.v*t

J.,0 *i-

\ t #%£ i 'Ji j },0 Antij.yrm

•£•} kml-

3. -5‘$*,£. * i
4 IZIÖ
tri ;&& J i.;t4o':

6 | ■ ; | M 4 ■ {.0 rin

’O. ä Aiitfpyrln

AaUpj’n«

ar,.V AaVuiydil

1*.U AntJiiyrii’i

•1*0

\Vif ;>yi lu-lu-i %'H;ri'äitkte ht-V d«**• ;/Avi^<;lnv(f ‘i,i

■A'mt M.A }if<* (Ui*> IvO »toii O.iA pro 4n*i. • ..Al»>$t%v K**fe• er$tv»
\;i’r*50i:twbiu;oo findoi* w ir Uc\ Tefop^rafur»'^ i'tl iy*}>, 40.3 mo ki
(iranmv A «»tiuynti (muvu stmlmi Ti/iripen?iu4rUtfal! mit Omi Mömfln vor
il?M*h !> StHuiit'!».. in tooiihMf Füllet) prfoigt lu duu hH
de« jjVjti'ttal.W Sruu.ir«* wieder iiti Aostfe; hü yritl«»rt Faiid tk
«‘•H wtm(o tnui f-iji &w eitos < tutipynn S. rnUirou-Ut iunl «-rioiu«

«m* vin Smkm» oTüm '?><'■ Oo

!^iv4 r ‘.:-v Sunv.T«-»i wh dor aveitt:« Aiitipyrin^l)!-, 1 s .StumJmi «»aoi

hat : M.i.

TMiip.: Fsil* ThmVprk

t :v,fe

im?

it.i-

lO.Mui •>

Jikvs ;

37 *i i

4

y«vO !

■' •' i

■ IV'

‘ & i

•4M :

■sip

"MV ;

} K 1

s ,

Ml.

:M m .

i 10 i

‘ " •

u

. ; ni

to.4 .

■J

' 4(f v n 1.0 Anttyym''

io.h !

>..,

:

; '4. •

■ 3 h. i !

§ . (i

V : v»>

1

;:.i H ’

.; t,

\

7 ■,

m '• :

■ ' 7 j

1. *47.« ;

f. ■

• ;0..7 ■

:it,4 : :

’ t '{i-

)»4t, '>hk

To mp,; Frtlü

Tharapio

: 17A1.A 2

y. 1

•33,4 •

1

\ ö

! 38,5 •: ,

1 :i.' ^ i

:>s.s i

' ui

i- .HiXfl i ; •

1 'kl

i 4.0,M j -■

: fc‘

; 3M | . .

4.

1 40; s i

• '• ; »■ |

i 40,8 ;

iO.A At>*t?yrir*

i r

■/■•. 7

| ■ '

t j •$.

Ai*,4

£>■

! 3

o;i b ■ s»iy .

-O'.’i 1 H 8 f .ti Ätofj.j'rio J

n J

; 4 -

4o, A '

i - ,

! h

; iA.Mtti of f

■ 38 ,«'f.

(;

L kMk ltOl •

4

30.0 ^

! 7 .

i -^.2 •-■ * '\-

V- -1

Alt« ?

1 *-

f\ ’ ' (■' •

, 'S*.;"

HÄSF {’

1 i>

Ulf

4 o. V.'

! m

3 .K .7 .. . ) ,0 AnUivy/in :

i'Tit-'i'

; -MV 8 - f ;

ii

;. i%\ : " • : .

i •

I^aj .7 i. , ;|' ,

am i

. Ah !» ■ : . ; , V

{-'%£

[ W& ■

■■ »ivVJ. ■ . : -l .7 ' .:••.•' '/■' • •-

'iLlifc."a

‘ft'.'A •’

Jiij} : -".'y : ' ' ' "■

^■|

1 ^

| HT.'-J ;

I . ".7 ■ ;

..BfcjjT. i

i ü

k 37 - 4 . V -k' ■,■}■.;.■•••

! iS •(■

'•fr t : *

} l * i }■•

: Avu

i • 4 -

' a?,r. :

\'i «■•••

■• 47:0 j

■’ :o.

•. » 8 ,o '• !•.

t, ■"; - t

M*

k 1 S 2 i

!V

;oao

■n-

TM.

i-r!

t

'■-Itto'

■? '

3-

; 0-T31:

4

'■

iV7 ; 0

' ti ;

. * 1 '

3^,3

10 >

ii

i>

i i

' A7.2

■«:i

37,0.

x !

3o,’.»

: 4 i

fi i

>,7.0

0

• ?i7 -2

V

37.6

10 ]

l-J

• .•{••.'

10.2

4 '

: >0.7

/».. ’

iki

t

:>M7>

: 8

MU

io

. '^5;

ly

3T1

• ! - *r f

| ' 1 ■.

! • ■ A-

7.^,3- v ;

} ■;.-■ ■■•;: j -Av

3:tl |

i . ; 0 .

• T

30,ö ■;

•'8,8 j .. .: .••

10

ty

ioMai >

4

ä;;: •*

! «

:iH,V • ■•• {■ ■

1. : s ;

4110 i Buii

\ i

3M [ ■ ■ • !

1 ; «2 i

; MA j ;

: * •

8M 1

p/ t 4 -j

40,0 ] j

i • . • « j

-::i5»,8 .r j . •

■;• ‘ k • n

; iJaii

; •■■ k 'iö-i

:r. \: ;

} •;

>o,t;

■'. ,■• ■ ■•• V :

VmI

4«>i '.

4$jM

' ''! io

1.

•■■.ti

J 4

i d»*ij \

'•fMM'iii'ii

,;'Avi^rlm?r T,|l

ß<m\ ■

Ai

• ,• dr ; n :

Go gle

392

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

der ersten. Im zweiten Falle fanden wir auch 2 Stunden nach dem
Temperaturminimum wieder 39,2; wir versuchten einen Spontanabfall
abzuwarten, da aber in der nächsten Stunde wieder 39,7, wird eben¬
falls ein zweites Gramm Antipyrin ordinirt, welches nun auch prompt
wirkte und die Temperatur in 3 Stunden auf 30,9 herabsetzte. Wir
hatten durch die an beiden Tagen verabreichten 2 Gramm Antipyrin
den Erfolg, die Temperatur einmal 15, das zweite Mal 9 Stunden
unter 38,0, einmal 21, das andere Mal 20 Stunden unter 39,0 her¬
abzusetzen. Bei diesen beiden wie bei sämmtlichen anderen Ver¬
suchen an diesem Kinde wurden keinerlei Nebenerscheinungen, weder
Schweiss noch Frost bei den grossen Differenzen, noch auch Erbrechen,
Ueblichkeit oder dgl. beobachtet. Das Kind nahm das in Tokayer
gelöste Pulver stets willig und gern.

Am 10. und 11. Mai wurden je ein Gramm Antipyrin verab¬
reicht, stets rasches Sinken und dann massig rasches Ansteigen der
Curve bedingend; die Dauer unter 39,0 betrug in einem Falle 10,
im anderen 12 Stunden, in beiden Fällen 5 Stunden unter 38,0. Die
Minimaltemperaturen waren .‘17,2 und 37,5, 7 und 0 Stunden nach
der Antipyringabe.

Am 12. Mai versuchte ich möglichst lange die Temperatur unter
38,0 zu halten. Ich ordnete an, sobald die Temperatur 37.7 über¬
schreite, 1 Gramm Antipyrin zu geben, und gelang es auf diese Weise
15 Stunden unter 38.0 zu erzielen. Die Minimaltemperaturen waren
freilich zu niedere: in einem Falle 35.9; doch wurden die 3 Gramm
gut vertragen, ein Collaps fand nicht statt, ls Stunden waren dabei
unter 39,0.

Prompt wirkten auch die an den beiden folgenden Tagen gege¬
benen lgrammigen Antipyrindosen. Die Temperatur war dabei 12
und 15 Stunden unter 39,0, 10 und 11 Stunden unter 38,0. Doch
erschienen mir wieder die Minimaltemperaturen von 30,0 und 35,9
als zu niedere. Ich versuchte deshalb am 15. Mai Dosen von
0,5 Gramm. Auf die erste Gabe von 0,5 sank die Temperatur von
39,0 in drei Stunden auf 38,2, stieg dann wieder auf 39,8; weitere
0,5 Gramm verursachten ein Sinken auf 37.5 in 4 Stunden, dann
wieder ein Ansteigen nach 6 Stunden auf 38,9; ein drittes halbes
Gramm bewirkte nun Fallen in 0 Stunden auf 30.5, dann erfolgte
erst allmähliches, später plötzliches Steigen.

Am 17. Mai bewirken 0,5 Gramm Antipyrin bei 40,8 Temperatur
rasches Sinken bis 37,4 in 5 Stunden, eine kleine Erhebung in der
nächsten Stunde bis 37,7, dann Sinken bis 37,1, 9 Stunden nach
Darreichung des Antipyrins. Dass Ansteigen erfolgte wieder mässig
rasch in 0 Stunden bis 39,4. Um diese Zeit gegebene 0,5 Gramm
bewirken eine Temperatur von 38,8 in den darauf folgenden 3 Stun¬
den; '/ 4 Gramm da verabreicht kann ein Steigen nicht verhindern,
ebensowenig ein weiteres ‘/ 4 Gramm bei 39,2 nach 2 Stunden.

Wenn wir diese letztere Versuchsreihe zusammenfassen, so finden
wir, dass die Einzeldose von */ 4 Gramm eine zu geringe war, um ein
Sinken der Temperatur zu bewirken, wohl aber ein bedeutenderes
Steigen zu behindern vermochte.

Durch 3 mal 0,5 Gramm am Tage wurde die Temperatur einmal
25 Stunden unter 39,0 erhalten, wovon 14 Stunden unter 38,0 waren
hei einem Minimum von 37,1.

Die mehrmaligen Dosen von 1 Gramm vermochten wohl eine
noch längere Dauer der subfebrilen Temperatur zu erzielen; doch sind
dabei die Minima entschieden zu niedere und ist deshalb wohl Vor¬
sicht bei ihrer Anwendung zu haben.

(Schluss folgt.)

III. Aus der medic. Abtheilung des Biirgerhospitales zu
Köln a. Rb.

Zwei Fälle von Compression des Rückenmarkes
durch Wirbelkrebs.

Von

Dr. Heinrich Simon.

(Schluss aus No. 24.)

11. Fall. Carcinom des Oesophagus. Wucherung des
Krebses durch den II. — IV. Brustwirbel hindurch in den
Wirbelkanal. Totale Compression des obersten Dorsal¬
markes.

Heinrich Herschel, 35 Jahre alt, Tagelöhner aus Köln, wurde am
16. Juli 1880 auf die medicinische Abtheilung des Bürgerhospitals
aufgenommen. Die Anamnese ergab Folgendes:

Vater lebt. Mutter augeblich an einem acuten Gehirnleiden gestor¬
ben. P. ist. seit November 1879 krank. * Die ersten Erscheinungen bestan¬
den in Schlingbeschwerden, welche allmählich Zunahmen, so dass bereits

im December nur noch Flüssigkeiten durchgingen. P. wurde vom Decem-
ber bis Februar täglich mit der Sonde behandelt. Jetzt können Suppen
und ganz fein vertheiltes weiches Fleisch geschluckt werden. Nie blutige
Erbrechen. Von Anfang der Krankheit an bestehen Kückenschinerzen,
welche in den letzten Wneben zugenommen haben sollen.

Status praesens 17. Juli 1-SSO. Grosser skelettartig abgemagerter
Mann von starkem Knochenbau, caehectischcr Physiognomie, schmutzig
blass bräunlicher Hautfarbe. Schleimhäute anämisch, kein Anasarka.

An der rechten Seite des langen, mageren Halse? Daumen-breit über der
(’lavicula fühlt man einen von der normalen Haut und dem Sternoeleido-
mastoideus bedeckten, mit letzterem nicht adhärenten. deutlich aus der
Tiefe aufsteigenden. unbeweglichen, harten, rundlichen. Kastanien-grossen
Tumor, der auf Druck schmerzhaft ist.

Die Untersuchung mit der Schlundsonde ergiebt 30 cm. unterhalb der
Schneidezähne ein beträchtliches Ilinderniss, welches für das gewöhnliche
Ualiber der Schlundsonde nicht pass ir bar ist. Eine Sonde von 7 mm.
Durchmesser (also der Katheternummer 23 entsprechend) vermag dieses Hin¬
derniss zu passiren. Die Sonde dringt von hier aus. wie deutlich zu fühlen
ist, in einen ca. 6 cm. langen, stemitisclieii Kanal ein, nach dessen Passage
sie leicht in den Magen weiter geführt werden kann.

Die Untersuchung der Lungen ergiebt vorne und hinten überall nor¬
male Percussions-Verhältnisse. Das Athmen ist überall versiculär, da und
dort von >pürlirlien. trocknen Rasselgeräuschen begleitet.

Herzdämpfuug normal. Herztöne rein, Puls massig beschleunigt. Ab¬
domen eingesunken. Leber und Milz von normalen Dimensionen. Urin
eiweissfrei.

Kl in. Diagnose; Strictura oesophagi earci nomat osa.

21. Juli lSSO. „Links hinten unten ist das Athemgeräusch abge-
schvväeht. daselbst deutliches p I eu r iti s ch e s Reibegeräusch ver¬
nehmbar.“

Es wurde aus diesem Reibegeräusch als wahrscheinlich geschlossen,
dass das Carcinom der linken Pleura sich genähert habe, resp. in dieselbe
hineinwuchere, oder dass eine Krel»metastase im linken Unterlappen sich
etaldirt habe,

28. Juli. „L. 11. U. ein viertingerbreiter Dämpfungsbezirk mit abge-
schwächtem Athem. Geringes linksseitiges pleuritisches Ex sudat.“

Weitere Notizen über den Kranken fehlen nun zunächst in der Kran¬
kengeschichte. P. wurde täglich mit der Sonde behandelt. Die Schling¬
beschwerden nahmen nicht zu, doch war P. anhaltend auf flüssige und
breiige Nahrung beschränkt. Einen grossen Theil des Tages verbrachte
P. ausserhalb des Bettes.

Anfangs August fing P. an über zunehmende Schmerzen im
Rücken zu klagen, Schmerzen, denen anfänglich keine grosse Bedeutung
beigelegt wurde, und die auch erträglich waren. Dazu gesellten sich
Schmerzen, welche den Leib gürtelförmig in der Höhe des Na¬
bels umzogen. Ueber diese Schmerzen klagte P. mehr, als über die
eigentlichen Riiekensehmerzen, und sie erregten zuerst auch die Aufmerk¬
samkeit. um so mehr, als sich demnächst neue Erscheinungen hinzugesell¬
ten. Wir kehren wieder zu dein Journalbericht zurück.

,21. August, ln dem Befinden des Kranken sind wesentliche Ver¬
änderungen eingetreten. Vor 4 'lägen empfand Patient angeblich in Folge
schnellen Au^ichlens im Bett ein Gefühl von schmerzhafter Müdigkeit im
rechten Knieguenk. Noch am gleichen Tage trat comp lote Lähmung
der ganzen rechten Unterextremität ein, mit Gefühl von Ab-
g e s t o r b e n s e f n, Taubheit und A m e i s e n k r i e c h e n daselbst.

Am gleichen Tage Abends trat ferner auf Schwäche und
Tauhsein des linken Beines, nach zwei weiteren Tagen war
auch hier die Lähmung eine vollständige.

Die Paraplegie der Unterex tremitäten ist nunmehr eine com-
plete. P. ist nicht im Stande, die geringste Bewegung mit den Zehen,
Küssen etc. zu machen. Auch das Aufsitzen im Bett ist mühsam.

Keine Schmerzen, nur Parästhesien in den Extremitäten. Die Gürtel¬
schmerzen eher geringer als stärker.

Seit 3 — 4 Tagen hat auch das Wasserlassen gelitten. Es besteht In¬
continentia urinae.

Die von Herrn Prof. Dr. Leich tenstern vorgenomuiene Prüfung der
Sensibilität (Drucksinn) ergab folgendes Resultat:

1. Leise Berührungen der Haut mit .dem Finger von einer Stärke,
welche bei einer gesunden Vergleichsperson stets richtig empfunden wird

1) Prüfung des Kussrückens und des Unterschenkels (Vorder¬
fläche);

a) linkerseits.

Unter 28 Berührungen (14mal Fussriicken, 14mal Unterschenkel) wur¬
den 11 gefühlt — = ;

n zo

b) rechterseits.

Unter 34 Berührungen (17mal Fussrüeken, 17ma! Unterschenkel) wur¬
den 10 gefühlt — = .

n oi

Die Sensibilität beider Fussrüeken und Unterschenkel ist
somit herabgesetzt, beiderseits in ziemlich gleichem Grade

Dabei ist leicht zu eonstatiren, dass die Sensibilität beiderseits

um so rascher abnimmt, als man von oben kommend sich dem Kusse
nähert.

2) Prüfung des Oberschenkels (Vorderfläche);

a) linkerseits.

Von 18 Berührungen mit dem Finger werden sämmtliche richtig
empfunden = 1:

Digitized by

Gck gle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

19. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

39»

b) rechterseits. |

r 11

Filter 18 Berührungen werden 11 richtig empfunden ^ !

3) Prüfung der Haut des Abdomens.

a) Ohne Unterscheidung ob rechts oder links, aber unterhalb des

Nuhcl» r --2 : :

n lb

b) oberhalb einer Linie, welche /.wischen Nabel und Processus

xiphoides verläuft --—1.

n

Die Sensibilität der Haut des Abdomens ist somit herab¬
gesetzt und zwar unterhalb einer Linie, welche zwischen Na¬
bel und Proc. xiphoides gezogen wird.

11. Berührungen mit eiuetn Wattebügel von einer Stärke, bei welcher

eine gesunde Vergleichsperson stets richtige Entscheidungen^-^- = 1^
trifft.

r 2

Rechte Oberschenkel vorderfläche — =

R e c h 1 e A b d o m i n a 1 h ä 1 f t e

Es ergiebt sich somit ähnlich wie beim Vergleich der beiden Ober¬
schenkel so auch bei Prüfung der beiden Abdominalhälften eine weit
stärkere Herabsetzung der Sensibilität der rechten Seite.

Resuine der Sensibilitäts-Untersuchung.

Es besteht eine ziemlich starke Herabsetzung der Sensi¬
bilität der ganzen rechten Unterextremität, des linken Fusses
und linken Unterschenkels, während die Sensibilität des lin¬
ken Oberschenkels kaum nennenswerth herabgesetzt ist. Die
Abdominalhaut ist unterhalb einer zwischen Nabel und Schwert¬
fortsatz gezogenen Linie anästhetisch, und zwar auch hier die
rechte Hälfte weit beträchtlicher als die linke. Mit diesem Re¬
sultat der Sensibilitätsuntersuchung begnügten wir uns.

Der Raum und Temperatursinn der Haut, das Localisationsvermögen,
die Leitungsgeschwindigkeit für Tast und Schraerzeindrücke, die elektro-
outane Sensibilität, der Muskelsinn wurde keiner besonderen Untersuchung
unterworfen. Die Schmerzleitung war erhalten, nur bedurfte es an den
anästhetischen Partien tieferer Nadelstiche, um Schmerzempfindung zu pro-
duciren.

Von grossem Interesse ist die Thatsache, dass von dem
Augenblicke der completen Paraplegie an die Haut und Seh-
uenreflexe an der Unterextremität total aufgehoben waren.

Aus den letzten Aufzeichnungen im Krankenjournal hebe ich kurz Fol¬
gendes noch hervor: ;- u ,

23. August : * Druck auf die Wirbelsäule nirgends empfindlich. Keine
Deviation der Dornfortsätze bemerkbar. Das früher eingezogene Abdomen
(s. o.) meteoristisch aufgetrieben. Seit gestern an Stelle der früheren In¬
continentia eine Retentio urinae. Der mit Katheter entleerte Harn (P. war bis
dahin nicht katheterisirt worden!) riecht stark ammoniakalisch, reagirt alka¬
lisch, ist sehr trübe und enthält viele Eiterkörperchen. Unwillkürlicher Ab¬
gang fester Kothballen. Die subjectiven Klagen beschränken sich auf
einen den Leib in der Nabelgegend gürtelförmig umziehenden schmerzhaf¬
ten Ring, ferner auf das Gefühl des Abgestorbensein unterhalb desselben.

24. August. Die elektrische Prüfung ergiebt eine sehr beträchtliche
Herabsetzung der faradischen und galvanischen Erregbarkeit der Muskeln
und Nerven. Von der Mittheilung der Details der elektrischen Unter¬
suchung nehme ich hier Abstand.

Seit dem 21. August wird abendliches Fieber constatirt. Das Resultat
der Morgens und Abefids vorgenommenen Messungen ist folgendes:

Morgens.

Abends

21. August 1880

—

39,8

22.

37,9

39,8

37,5

38.0

24. I -

.‘57.0

38.2

■J.'i.

37,8

38.8

2fi.

37.2

38.2

27.

39,2

39,4

28. .

.‘58.fi

39,0

29. .

.“57,5

39.4

;;o.

37,G

Die klinische Diagnose lautete: Carcinoma oesophagi mit
Uebergreifen des Krebses auf die Brustwirbelsäule und Com-
pression des oberen Dorsalmarkes.

Aus dem von Herrn Prof. Dr. Leichtenstern dictirten Sections-
protocoll (Section am 31. August) hebe ich nur das für meine Mit¬
theilungen Wichtigste hervor.

„Bei der Eröffnung des Wirbelkanals, beim Durchsagen der hinteren Wir¬
belbögen wird eine auffallende Brüchigkeit dieser Theile in der Höhe der
obersten Brustwirbel und zwar auf der rechten Seite der Wirbel constatirt.
Diese Brüchigkeit wird durch eine von vorne und von rechts her in den
Wirbelkanal hereinbrechende Neubildungsmasse hervorgerufen, welche die
Brustwirbelkörper und zum Theil auch deren rechte Bogenhälften durchsetzt,
resp. durch Usur zum Schwinden gebracht hat.

Die hintere Fläche der Dura mater erscheint ebenso wie die vordere
makroskopisch durchaus normal, der Durasack völlig intact, nirgends durch¬
brochen.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Google

In der Höhe des obersten Dorsalmarkes, dem II. —IV. Brustwirbel ent¬
sprechend ist das von seinen normalen Umhüllungsmembranen bekleidete
Dorsal mark in der Richtung von rechts vorne nach .links hinten in der
Ausdehnung von ca. 5 cm. Länge total comprimirt. Das hierseihst durch
die Uompression bandförmige Mark zeigt eine weisse Karbe und eine breiige
weiche Uonsistenz.

Als Ursache der Uompression erweist sich ein von vorne und rechts
aus in der Richtung nach hinten und links durch den 11. — IV. Brust wir-
belkörper in den Wirbelkanal hereinwucherndes Neoplasma von grauweisser
resp. graurüthlicher Farbe, welches lebhaft vaseularisirt. zum Theil hämor¬
rhagisch gesprenkelt ist und eine weiche Hirnmark - ähnliche Uonsistenz
besitzt.

Das Rückenmark oberhalb und unterhalb der Uompression zeigt ausser
Anämie keinerlei makroskopische Anomalien.

Das durch den II.—IV. Brustwirbelkörper in den Wirbelkanal herein-
brechende Neoplasma, erweist sich als die unmittelbare Fortsetzung eines
umfangreichen, knolligen Oesophaguskrcbses. welcher den Oesophagus von
der Höhe des 6. Halswirbels an bis zum 5. Brustwirbel reichend von allen
Seiten einschliesst.

Die Oesophagusschleimhaut ist in der genannten Ausdehnung, 12 ein.
der Länge nach betragend, in ein vielfach und tief zerklüftetes Krebsge-
schwür verwandelt.

Ausser krebsigen Infiltrationen einiger Glandulae supraclavieulares
keine Metastase in anderen Organen.“

Epikrise.

So schwierig in dem ersten der von uns geschilderten Fälle die
Diagnose des Wirbelkrebses und der dadurch bedingten Rückenmarks-
compression war, so einfach und leicht war iin vorliegenden Fall die
Diagnose. Ein mit Oesophaguskrebs behafteter Kranker wird bin¬
nen Kurzem unter gürtelförmig den Rumpf umziehenden Schmerzen,
unter Parästhesie mit Anästhesie der Unterextremitäten daselbst total
paraplegiseh; die willkürliche Function der Blase und des Mastdarms
erlischt. Die. Diagnose ist in der That auf der Hand liegend.

Von Interesse in unserem Falle ist, dass der in die Wirbelkörper
hineinwuchernde Krebs so ausserordentlich geringe Schmerzen in der
Wirbelsäule selbst erregte. Die Genese des Gürtelschmerzes bedarf
keiner Erklärung; er rührt von der Reizung der hinteren Wurzeln in
der Hohe der Compression her.

Ebenso leicht ist die Erklärung der ausgesprochenen Parästhe¬
sie (Ameisenlaufen) der Unterextremitäten, welche der Anäs¬
thesie vorausgeht und sie einleitet. Da der ganze Rücken¬
marksabschnitt unterhalb der umschriebenen Compressionsstelle intact
erscheint, muss die Parästhesie auf die Reizung der hinterste»
(Goll’schen) Stränge in der Höhe der comprimirenden Ursache ge¬
schoben werden, als eine Art milder Reizung derselben, die nach dem
Gesetz der excentrischen Projection Parästhesien in der Unterextremität
hervorrief.

Von grossem Interesse ist in unseren beiden Fällen die
Thatsache, dass sofort mit dem Erscheinen der Rücken-
markscompression totale Vernichtung der Haut und Seh¬
nenreflexe unterhalb der Compressionsstelle verbunden
i ! st. Da wir in einer Reihe von Fällen chronischer Riickenmarks-
compression — auch ohne secundäre absteigende Degeneration der
Pyramidenseitenstrangbahnen, eine erhebliche Steigerung der Sehnen-
reflexe wahrnahmen, so kann die totale Aufhebung derselben bei
acuter Compression nur auf einer Reizung der von oben her durch
die Compressionsstelle verlaufenden reflexhemmenden Fasern bezogen
werden.

Eine Vergleichung der beiden beschriebenen Fälle ist vor Allein
dadurch interessant, dass wir in dem ersten derselben in ganz her¬
vorstechender Weise das Symptomenbild der „Paraplegie doulou-
reuse“ vorfinden, während uns der 2. Fall einfache Lähmungscr-
scheinungen ohne Schmerzen der gelähmten Glieder aufweist.

Die anatomische Untersuchung giebt über dieses differente Ver¬
halten den schönsten Aufschluss. Dort sind die Nervenstämme in
den Intervertebrallöchem von der krebsigen Wucherung comprimirt
und entzündlich gereizt, hier handelt es sich um einfache Compression
und Druckatrophie des Rückenmarks seihst.

Zum Schluss sei es mir gestattet, Herrn Prof. Dr. Leichten¬
stern für die freigiebige und wohlwollende Anleitung, welche er mir
bei Anfertigung dieser Arbeit gewährte, sowie für die mannigfaltige
Anregung, welche ich der Theilnahme an seiner so ausserordentlich
reichhaltigen Klinik verdanke, meinen aufrichtigsten Dank auszu¬
sprechen.

IV. Ueber Croup und Diphtheritis im Kindesalter von l)r.
Alois Monti a. ö. Professor an der Wiener Universität. Wien, Ur¬
ban und Schwarzenberg. 384 pg. Ref. A. Baginsky.

Im Jahre 1875 hatte der Verf. in dem 1. Jahrgange der, von
Johann Schnitzler im Anschlüsse an die Wiener Med.-Presse her¬
an sgegehenen, Wiener Klinik, eine Broschüre erscheinen lassen, unter dem

25 [a]

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

394

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

Titel: Ueber Croup im Kindesalter. Die Broschüre umfasste 100 Seiten.
Das vorliegende Werk tritt als die 2. Auflage dieser Broschüre hervor,
zeigt indess schon aus dem auf 384 Seiten angeschwollenen Umfange
an, dass man es mit einer totalen Umarbeitung zu thun habe. In
der That liegt eine umfassende Bearbeitung der fibrinös exudativen
Krankheitsformen der Pharynx und Larynx vor, und entsprechend den
in den letzten Jahren gewonnenen Anschauungen ist der Titel in
„Croup und Diphtheritis“ geändert. Das reiche Beobachtungs-Material,
welches dem Verfasser sowohl in der Privatpraxis, als auch iu der
von ihm geleiteten Kinderabtheilung der'Wiener Poliklinik zur Ver¬
fügung steht, hot demselben die Möglichkeit, ein gerade für Practiker
in hervorragendem Maasse lehrreiches und schätzenswerthes Ganze zu
liefern. Es soll sogleich hervorgehoben werden, dass Verf. die crou-
pösen Affectionen des Larynx von den eigentlich diphtheritischen scharf
trennt, dass er sich somit auf der einen Seite in dem Einklänge mit
der Mehrzahl der Kinderärzte befindet, während er sich auf der an¬
deren Seite dem, insbesondere von jüngeren Chirurgen vertretenen
Standpunkte entgegenstellt.

In der Einleitung unterscheidet Verf. zunächst 1. die nur schlei¬
mig eitriges Exsudat liefernde Laryngitis catarrhalis oder Pseudocroup,

2. die, fibrinöses, auf der Sehleimhauft auflagemdes Exsudat lie¬
fernde Laryngitis crouposa,

3. die, fibrinöses Exsudat, sowohl auf die Schleihaut als auch in
das Gewebe derselben liefernde Laryngitis diphtheritica.

Der Reihe nach werden diese Erkrankungsformen in dem Buche
abgehandelt.

Die Laryngitis catarrhalis kommt, wie Verf. nachweisst, vorzugs¬
weise in den 3 ersten Lebensjahren vor, sie ist eine echte Erkäl¬
tungskrankheit und befällt die Kinder insbesondere während der küh¬
leren Jahreszeiten. Krankheitsbild und Verlauf werden sorgfaltigst
geschildert, und als diagnostisches Moment gegenüber dem eigentlichen
Croup, wird hervorgehoben, dass die Krankheitserscheinungen der
Larynxstenose niemals vollkommen zu Stande kommen, sondern nach
der einen oder anderen Richtung, sei es in dem Husten, oder in der
Heiserkeit oder auch in der Athemnoth, einen gewissen Ausfall oder
ein gewisses Missverhältnis erkennen lassen.

Während nun Verf. die Indicationen für die Therapie sorgfaltigst
stellt, hebt er hervor, dass gerade bei dieser Krankheitsform die Ein¬
wirkung der Kälte eher nachtheilig als vorteilhaft sei; den Schwer¬
punkt der Behandlung legt Verf. nicht auf Brechmittel, sondern auf
Inhalationen von warmen Wasserdämpfen, ausserdem auf die Anwen¬
dung resolvirender Mittel, unter denen er in erster Reihe das Jodkali
aufzählt. Es sei hierbei im Allgemeinen hervorgehoben, dass iu
dem ganzen Buche die Capitel der Therapie mit grosser Sorgfalt be¬
arbeitet sind und dass wir hier selbstverständlich nur im Stande sind,
kurze Andeutungen zu geben, um den Standpunkt des Verf. zu kenn¬
zeichnen.

Der zweite Abschnitt behandelt den eigentlichen Croup — die
Krankheit kommt sporadisch und epidemisch vor. — Die Contagiosität
derselben wird verneint. Die Krankheit lässt 3 Stadien erkennen, ein
Stadium prodromorum. wesentlich charakterisirt durch Fieberbewegungen
und Erscheinungen heftigen Katarrhs, dasselbe geht in etwa 36 Stunden
in das zweite, das exsudative Stadium über, stets eingeleitet durch
eine Steigerung des Fiebers. Es folgt nun eine eingehende Schilderung
dieses von 12 Stunden bis zu 8 Tagen währenden Stadiums, welches
schliesslich von dem Stadium asphycticum gefolgt ist.

In dem Verlaufe der ganzen Krankheit unterscheidet Verf. den loca-
lisirten Croup von dem aufsteigenden und dem absteigenden Croup,
wobei letzterer, neben schwerer, frühzeitiger Athemnoth, durch stellen-
wcisen Mangel des Respirationsgeräusches am Thorax bei bleibender
Sonorität des Percussionsschalles charakterisirt wird.

Spontanheilungen der Krankheit sind sehr selten, kaum 2—3°&
während bei geeigneter Behandlung der localisirte Croup etwa 30°/
der absteigende kaum 25°/ u Heilungen ergiebt. Der aufsteigende
Croup endet zumeist tödlich.

Unter den Complicationen schildert Verf. Blutungen, Glottisödem,
Lungenödem, Lungenemphysem, Bronchitis catarrhalis, Bronchitis crou¬
posa und Pneumonie; die Pneumonie im 2. Stadium der Laryngitis
crouposa spricht Verfasser für eine günstige Erscheinung an, weil sie
allmählich das Krankheitsbild beherrscht, und mit ihrem Abklingen
auch die Larynxaffection verschwindet.

In sehr anschaulicher und lehrreicher Weise stellt Verf. bei der
Entwicklung der Diagnose die differentialdiagnostischen Momente
zwischen Croup, Pseudocroup und Glottisödem in einzelnen Sätzen
nebeneinander.

lür die Prognose fällt namentlich das Lebensalter ins Gewicht;
bis zum Ende des zweiten Lebensjahres ist die Krankheit hoch ge¬
fährlich.

Unter den ersten Indicationen der Therapie steht die Bekämpfung:
der Entzündungserscheinungen und zwar räth Verf. im ersten Stadium
dringend zur Anwendung der Kälte.

Um die Exsudation zu verhindern, wird Sublimat und Jodkali
empfohlen. Nach erfolgter Exsudation wird die feuchte Wärme, insbe¬
sondere in Form des Leiter‘scheu Wärmeregulators mit einer Wasser-
temperatur von 28 — 32° empfohlen. Nebenbei Einathmungeu mit
Milchsäure. Emetica sind nur am Platze, wenn Erscheinungen der
Lösung des Croup schon vorhanden sind. Der letzte Abschnitt
der Therapie beschäftigt sich ausgiebig mit der Tracheotomie, und
müssen wir die Leser auf das Original verweisen.

Das Hauptstück des Buches bildet die Abhandlung über
Diphtherie. Die Krankheit wird als eine epidemisch und spora¬
disch ohne vorausgegangene Ansteckung auftretende, bezeichnet.
Unter Zugrundelegung der statistischen Daten, des Wiener Stadt-
physikats werden die ätiologischen Momente entwickelt, aus welchen
hervorgeht, dass Kinder im ersten Lebensjahre die geringste Disposition
für die Krankheit zeigen, während das Hauptcontingent der Erkrankten
im Alter von 1—3 Jahren steht.

Die Krankheit befällt die Kinder zumeist nur einmal im Leben.
Dib Möglichkeit der Uebertragung derselben von Thieren auf Menschen
wird in suspenso gelassen und die Infeetion überhaupt nur zugestanden,
wenn eine bestimmte Disposition des Organismus vorhanden ist.

Bei den Capiteln Pathogenese und pathologische Anatomie, wird
vorzugsweise den Arbeiten von Heubner, Weigert und Klebs Rech¬
nung getragen. In dem Kapitel der Symptomatologie liegen eingehen¬
dere neue Untersuchungen des Verf. über den Fieberverlauf mit
graphischer Darstellung der einschlägigen Fiebercurven vor.

Verf. unterscheidet nun 3 Formen der diphtheritischen Angina
und zwar

die partielle, die totale und die septische Form, wobei letztere
zwar auch als selbständige Krankheitsform vorkommend, beschrieben
wird, während sie allerdings in der Regel nur den Ausgang der totalen
Form bildet. Dieselbe zeichnet sich durch einen sehr rapiden Verlauf
aus, beginnt zuerst mit Erbrechen, verläuft mit sehr hohem adyna-
mischem Fieber unter allen Erscheinungen der Blutdissolution und
endet unter tiefem Collaps zumeist tödtlich.

Bei der Diagnose giebt Verf. die differential - diagnostischen Mo¬
mente zwischen folliculärer Tonsillitis und echter Diphtherie an.

ln der Therapie wird trotz der oben erwähnten Zweifel bezüglich
der Contagiosität die strengste Isolation und Desinfection empfohlen.

Jede eingreifende mechanische Beleidigung wird von dem Verf.
zurückgewiesen, dagegen w r erden Einstäubungen und Einspritzungen
mit antiseptischen Mitteln empfohlen.

Unter den inneren Mitteln wird vorzugsweise dem Chinin das
Wort geredet.

Eine übersichtliche Tabelle giebt einen geradezu überraschenden
Ueberblick über die kolossale Masse der in der Reihe der Jahre an¬
gewandten Heilmittel und Heilmethoden.

In einzelnen Capiteln, wird nunmehr die Diphtheritis der Nase,
des Larynx, der Haut und der äusseren Geschlechtsorgane abgehandelt,
während die Diphtheritis der Conjunctiva von einem Freunde des Verf.
Herrn Dr. Hock bearbeitet ist, wobei naturgemäss, wiederum die
Laryngitis diphtheritica das Hauptstück ausmacht. Verfasser betrachtet
dieselbe, in 3 Formen und zwar

1. als Theilerscheinung der localen Diphtheritis einer anderen
Schleimhaut,

2. als Theilerscheinung der allgemeinen Diphtheritis mit Blut-
vergiftu ngssy m pto men,

3. als Theilerscheinung einer septicämischen Form der Dipb-
theritis.

Bei diesen einzelnen Krankheitsformen werden die hervorstechenden
Symptome eingehend geschildert, und es sei hervorgehoben, dass Verf.
bei der letzten Form eine erysipelatöse Röthung am Halse, oder ein
scharlachförmiges Erythem an den Extremitäten beschreibt.

Behufs der Differentialdiagnose stellt Verf. wiederum in einzelnen
Sätzen die Erscheinungen der diphtheritischen Larynxaffection deijenigen
der fibrinösen Laryngitis gegenüber.

Eingehend w f ird gelegentlich der Therapie auch an dieser Stelle
wieder die Tracheotomie abgehandelt, und es ist interessant zu erkennen,
wie die Heilerfolge vom ersten Lebensjahre bis zum 10. Lebensjahre
von 13,3 Proc. bis 30 Proc. zunehmen.

Unter den Nachkrankheiten und Complicationen werden die Er¬
krankungen des Herzens, der Nieren und auch die Lähmungsfonnen
berücksichtigt.

Aus der kurzen eben gegebenen Skizze dürfte leicht hervorgehen,
welchen reichen Inhalt das Buch umfasst. Dasselbe kann allen Aerzten
dringend zum Studium empfohlen werden.

Digitized b)

Google

Original from

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

DKUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

19. Juni.

V. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 9. Juni 1884.

Vorsitzender: Herr Klaatsch.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Als Gäste sind anwesend die Herrn l)r. Il;iy ans Aberdeen und

l)r. v. Schapiro aus Petersburg.

Herr Klaatsch macht der Versammlung Mittheilung von dem
Ablehen der Mitglieder Dr. Lustig und Dr. Ruhbaum aus Rathenow.
Die Gesellschaft erhebt sich, um das Andenken der Verstorbenen zu
ehren.

Herr Klaatsch macht ferner eine kurze Mittheilung über die von
Herrn Kronecker im Anschluss an seinen Vortrag in der letzten
Sitzung am 29. Mai im physiologischen Institut vorgeführte Demon¬
stration.

Alsdann erhält vor der Tagesordnung das Wort:

Herr S. Guttmann: M. II.! Herr Dr. Miller ist durch eine
längere Reise verhindert, Ihnen eine von ihm beabsichtigte Mittheilung
über Pilzbefunde an cariösen Zähnen zu machen und hat mich mit
dieser Mittheilung beauftragt. Ich benutze die mir von dem Herrn
Vorsitzenden hierzu gütigst ertheilte Erlaubnis, für die ich demsel¬
ben im Namen des Herrn Miller danke.

Herr Miller hat aus cariösem Zahnbein nicht weniger als fünf
verschiedene Spaltpilze isolirt und in Reinculturen gezüchtet; der
leichteren Beschreibung halber hat er sie mit den griechischen Buch¬
staben a p f 8 s bezeichnet. Die a, y u. 6 Pilze kommen in Form
von Kokken, resp. Diplokokken vor; der £ Pilz ist ein Bacillus, und
der ß Pilz zeigt verschiedene Entwicklungsformen sowohl Kokken, als
auch Bacterien und Bacillen.

Der ol Pilz zeichnet sich durch eine eigenthümliche Wirkung auf
die Gelatine aus. Während sich der Pilz selbst nur mässig schnell
entwickelt, bildet sich schon in 24 Stunden längs des Impfstriches
eine Erhöhung der Gelatine bis zu 3— 4 mm. und 6—8 oder auch
10mm. Breite. Die Gelatine bekommt eine kleisterartige Consistenz,
bleibt aber fast durchsichtig. Von allen Pilzen der Mundhöhle ist
dieser am leichtesten rein zu züchten. Der y Pilz unterscheidet sich
von allen anderen bis jetzt gefundenen Cariespilzen dadurch, dass er
die Gelatine vollkommen verflüssigt, er ist deswegen auch schwerer
in Reincultur zu erhalten. Der ö Pilz bildet schwach-gelbliche, un¬
durchsichtige Massen auf der Gelatine, und ist ferner durch eine trich¬
terförmige Vertiefung oder Einknickung der Gelatine an der Impfstelle
ausgezeichnet. Bei dem s Pilze fehlt die Färbung sowie auch die
Vertiefung.

Diese Pilze besitzen sämmtlich die Fähigkeit, Lösungen von gäh-
rungsfähigen Kohlenhydraten in Gährung zu setzen. Aber nur bei
dem ol Pilz hat Herr Miller den Process genau studirt.

Durch ein von diesem Pilz gebildetes und von ihm trennbares
Ferment, wird erst Rohrzucker hydratisirt oder in invert. Zucker um¬
gewandelt. Dieser wird dann ferner in Aethyliden-Milchsäure zerlegt.

Die Gährung geschieht ohne freien Luftzutritt und ohne Ent¬
wicklung von Kohlensäure.

Das von der Säure entkalkte, und in seiner Wiederstandsfähig¬
keit herabgesetzte Zahnbein, wird von den Pilzen direct angegriffen
und zerstört. Die Caries lässt sich auch mit Leichtigkeit künstlich
erzeugen.

Eine Frage von nicht geringer Wichtigkeit ist die: ob und unter
welchen Umständen die Pilze der Mundhöhle in anderen mit Blut
versehenen Theilen des Körpers krankhafte Erscheinungen hervorrufen
können?

Es ist bekannt, dass grössere Massen von Gährungspilzen, her¬
untergeschluckt, zu schweren Störungen im Magen und Darm Ver¬
anlassung geben können. Leyden und Jaffe, James Israel und
Andere haben auch die Meinung ausgesprochen, dass die Pilze der
Mundhöhle dieselbe bösartige Rolle auf andere Körpertheile, in die
sie gelangen, spielen können wie auf die Zähne.

Vor Jahren hat man in Amerika durch Impfen mit menschlichem
Speichel den Tod bei kleineren Thieren herbeigeführt. Raynaud,
Sonnelongue und Pasteur impften Kaninchen mit dem Speichel
eines an Lyssa gestorbenen Kindes und sahen sie innerhalb 24 Stun¬
den zu Grunde gehen. Die Mikroorganismen hatten die Form einer
8, waren mit einer Gallertkapsel umgeben und Hessen sich in Kalbs¬
brühe züchten.

Höchst wahrscheinlich hängt dieser Pilz in keiner Weise mit der
Lyssa zusammen. Er stimmt mit dem von A. Fränkel kürzlich
beschriebenen Pilz, den derselbe in seiner eigenen Mundhöhle gefun¬
den, und mit dem er auch innerhalb 24 Stunden Kaninchen tödtete,
vollständig fiberein.

39F)

Es ist nicht selten vorgekommen, dass nach grösseren Zahn¬
operationen, z. B. nach der Extraction mehrerer Zähne, infectiöse
Krankheiten aufgetreten sind (Septicäraie und Pyämie nicht ausge¬
schlossen), welche man ohne Weiteres den unsauberen Instrumenten
oder Händen des Zahnarztes zur Last gelegt hat. Es ist aber viel
wahrscheinlicher, dass in der Mehrzahl solcher Fälle die Infection
durch die im Munde des Patienten vorkommenden Pilze bewirkt wor¬
den ist.

Um dieser Frage näher zu treten hat Herr Miller folgende
Impfversuche angestellt. Er bemerkt aber im Voraus, dass die Ver¬
suche in keiner Weise endgültig sind und dass er sich nur erlaubt
habe, Ihnen dieselben jetzt mitzutheilen, weil er einer längeren Reise
wegen, seine Arbeit auf einige Monate unterbrechen musste.

Die Versuche sind in drei Reihen angestellt.

1) Impfung mit Reincultur von Cariespilzen

2) „ „ eigenem Speichel

3) r „ Speichel Anderer.

In der ersten Reihe wurden 3 Kaninchen, ö Mäuse und eine
Ratte behandelt.

Sie wurden sämmtlich mit den beiden Pilzarten a u. y inocu-
lirt, theils in die Bauchhöhle, theils in die Lunge. Von den Kanin¬
chen wurde eins schon nach 12 Stunden bedeutend angegriffen, es
sass gekrümmt in der Ecke und frass nicht. Nach 24 Stunden be¬
kam es eine profuse Diarrhoe, an welchen es 30 Stunden später zu
Grunde ging. Die Section zeigte, dass der rechte Leberlappen der
von der Spitze der Spritze getroffen wurde, von den Pilzmassen ganz
durchsetzt war. Im ganzen Darintractus, wohin sie von der Leber
aus leicht gelangen können, waren sie in grossen Massen zu finden.
Der Inhalt des Darmes hatte eine saure Reaction.

2 Mäuse gingen in ähnlicher Weise zu Grunde. 4 Wochen später
starb das zweite in der Bauchhöhle geimpfte Kaninchen. Bei der
Oeflfnung zeigten sich mehrere Abscesse, aus denen sich etwa 20 ccm.
farbloser, nicht übelriechender Eiter entleerte.

In keinem Falle trugen die Pilze Kapseln und im Blute traten
sie nur in äusserst geringen Mengen auf.

In der zweiten Reihe führten alle Versuche zu negativen Re¬
sultaten. Herr Miller zertheilte eine kleine Quantität von eigenem
Speichel in Kalbsbrühe und Hess sie bei Bluttemperatur stehn, bis
sie anfing faul zu riechen, wie es Herr Fränkel bei seinen Versuchen
auch gemacht hat. Diese, in die Brusthöhle resp, die Lunge von
3 Kaninchen und 4 Mäusen injicirt. verursachte keine bemerkbare Stö¬
rung. Zu diesem Resultat kann vielleicht die Thatsache , dass Herr
Miller täglich die Mundhöhle mit stark antiseptischen Mitteln reinigte,
beigetragen haben.

Die dritte Reihe von Versuchen führte zu anderen Resultaten.

ln dieser Reihe wurden nur 2 Kaninchen und 2 Mäuse in die
Lunge inoculirt. Der Speichel dazu wurde aus dem Munde einer
etwas anämischen, sonst ganz gesunden Frau genommen. Beide
Mäuse und ein Kaninchen starben innerhalb 36 Stunden und
zeigten alle im Blute die bekannten gekapselten Kokken und Diplo¬
kokken. An demselben Tage klagte die Frau, deren Mundhöhle
der Speichel entnommen war, über schlechten Geschmack im Munde
und bat, nachzusehen, ob nicht ein Zahngeschwür die Ursache davon
sei. Die Mundhöhle war vollkommen gesund, dagegen waren die
Mandeln mit einem dicken gelblichweissen Pilzbelag überzogen, in
dem einzelne gekapselte Diplokokken leicht aufgefunden werden
konnten. — Ebensowohl beobachtete Miller gekapselte Kokken im
Munde eines an Pyorrhoea alveolaris leidenden Patienten.

Ob überhaupt die Kokken von Sputum - Septicämia unter ganz
normalen Verhältnissen im Munde Vorkommen und wie häufig dies
der Fall ist, kann nur durch eine grössere Anzahl von Untersuchungen
festgestellt werden. Auf der anderen Seite sind die Gührungspilze
der Zahncaries wohl geeignet zu erheblichen Störungen im Magen,
und auch im Darm Veranlassung zu geben, da sie. wie Herr Mil lei-
anderweitig gezeigt hat, von dem menschlichen Magensafte nicht ge-
tödtet werden.

Herr A. Fraenkel: Ich möchte thatsächlich bemerken, dass ich
meine Versuche nicht nur in der Form angestellt habe, dass ich den
Speichel in Bouillon vertheilte, sondern ich habe auch direct aus der
Mundhöhle entnommenen Speichel benutzt. Allerdings habe ich nicht
immer dieselben Resultate erzielt. Ich habe in den letzten Wochen
verschiedene Male meinen eigenen Speichel geprüft und gefunden, dass er
absolut keine Wirkung hatte. Es muss also mir zeitweise die Mund¬
höhle der Sitz des Virus sein.

Zur Tagesordnung erhielt das Wort:

Herr Leyden: Demonstration eines Herzens (hochgradige
Stenose des Ostium Aortae): Ich habe mir erlaubt, vor der eigent-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

396

DKUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

liehen Tagesordnung um das Wort m bitten, einmal, weil ja aner-
kanntermaasen Demonstrationen den zeitlichen Vorrang haben, dann
aber weil ich hoffe, dass die, Discussion über den Vortrag des
Herrn Kronecker sich mit der Discussion über einige Punkte, die
ich hervorheben will, zweckmässig verbinden dürfte.

Das Herz, welches ich Ihnen zu demonstriren beabsichtige, zeigt
eine interessante pathologische Affection, und zwar einen der sel¬
tensten Klappenfehler, eine hochgradige Stenose des Ostium
Aorta e. Es wird Ihnen bekannt sein, dass Verengerungen der Aorta
an sich nicht zu den Seltenheiten gehören, aber diese häufigeren
Formen der Aorta sind geringfügige Verengerungen, bedingt durch
endoearditische Verwachsungen und Auflagerungen oder durch Kalk¬
ablagerungen und Rigidität der Klappen. Letztere Processe gehören,
wie bekannt, dem vorgerückten Alter an, während die ersteren zu
jeder Zeit Vorkommen können. Solche geringfügigen Stenosen sind fast
immer mit derlnsufficienz verbunden, und die am Herzen hauptsächlich her¬
vortretenden Erscheinungen gehören der Insufficienz der Aortenklappen
an. Es ist genugsam bekannt, dass das diastolische Geräusch, wel¬
ches die Insufficienz documentirt. in der Regel von einem systolischen
begleitet wird, dass man dies jedoch nicht viel zu beachten pflegt,
weil die geringfügige Stenose kaum an den Kunctionsstörungen und
Folgezuständen betheiligt ist. Ganz anders verhält es sich mit der hoch¬
gradigen Stenose durch sclerotische Erkrankung der Klappen. Diese
seltenen Formen bestehen fast immer ohne Insufficenz, wie sich auch
aus der Anschauung ergiebt. denn die starren Klappen . welche
nur eine schmale Oeffnung zwischen sich lassen, legen sich bei der
Diastole fast von selbst zusammen. Ich habe die Gelegenheit benutzt,
die Literatur in der Eile durchzusehen und finde diese allerdings
seltenen Fälle nur wenig berücksichtigt. Das Schema der diagnosti¬
schen und physiologischen Symptome ist freilich überall angegeben,
nämlich dass die Stenose des Ostium Aortae sich kennzeichnet durch
ein langes, lautes systolisches Blasen, welches man über der Aorta
hört. Dies Blasen ist an sich nicht charakteristisch, weil ja systo¬
lische Geräusche sehr vieldeutig sind. Ebenfalls ist überall angege¬
ben. dass Hypertrophie des linken Ventrikels die Folge der Stenose
ist. aber ausführliche Angaben finden sich nicht viele. Am ausführ¬
lichsten finde ich die Sache in dem bekannten Werke über Herzkrank¬
heiten von Bamberger behandelt. Er unterscheidet, massige Stenose
mit vorwiegender Insufficienz und Stenosen hohen Grades mit geringer
oder fehlender Insufficienz. In anderen Lehrbüchern der Herzkrank¬
heiten. namentlich den neuesten finde ich die Sache nicht erschöpfend
behandelt, dagegen finden sich sehr schöne .Mittheilungen in dem
Werke Corvisart's über die Herzkrankheiten und einige hierher¬
gehörige schöne Beobachtungen von Traube. In allen diesen
Schriften ist nur von denjenigen hochgradigen Stenosen der Aorta die
Rede, welche sich durch Sclerose und Starre der Klappen bilden.
Indessen will ich erwähnen, dass Stenose der Aorta auch im jugend¬
lichen Alter vorkommt, durch angeborene oder fötale Zustände, sodass
sie unter den angeborenen Herzfehlern zu nennen ist. Ich habe vor einer
Reihe von Jahren 1 sr»4 in Virchow's Archiv IUI.2B p. 1!>7 einen solchen
Fall mitgetheilt. der durch sein anatomisches Verhalten ein Interesse
darbot. und ich habe es mir nicht versagen können, Ihnen die Zeich¬
nung dieses Falles vorzulegen. Er betraf einen Knaben, der von
Prof. Lücke wegen Osteomyelitis behandelt wurde. Nur zufällig
wurde der Herzfehler entdeckt, man constatirte ein äusserst
lautes systolisches Geräusch mit Fremissement an der Aorta. Post
mortem wurde mir das Herz zur Beschreibung übergeben. Interessant
ist, dass die Klappen ganz gesund waren, aber unterhalb derselben
findet sich eine sehnige Leiste, welche vom Endocard 4 cm hoch vor¬
springt und dadurch das Ostium verengt. Der systolische Blutstrom
setzte diese Sehne, wie die Stimmbänder eines Kehlkopfes in Schwin¬
gungen und erzeugte ein lautes pfeifendes Geräusch. Uebrigens
war die Stenose hier vollkommen durch eine Hypertrophie der linken
Herzkammer eompensirt und hatte gar keine Functionsstörungen er¬
zeugt.

Ganz anders verhält es sich mit jenen hochgradigen Stenosen des
höhern Alters, welcln 1 durch Starre der Aortaklappen erzeugt werden
und die schwersten Symptome bedingen. Sie führen gelegentlich zu
einer so hochgradigen Verengerung, dass das Ostium wie durch ein
Diaphragma verschlossen erscheint, und dass nur ein schmaler Spalt
oder eine federkielgrosse Oeffnung zwischen den Klappenzipfeln übrig
"(‘blieben ist.

Zu diesen hochgradigen Stenosen gehört der vorliegende Fall, den
ich Ihnen demonstriren will. Er betrifft einen Herrn von 54 Jahren,
welcher seit etwa 5 Jahren Zeichen einer Herzkrankheit darbot. Die
ersten Beschwerden bestanden in einer gewissen Kurzathmigkeit. Ich
sah ihn zuerst vor 4 Jahren und entsinne mich nicht, dass er jemals
Z. icbon von Angina pectoris dargeboten hat. Die Untersuchung' ergab

nur ein systolisches Geräusch über dem Sternum und der Aorta. Im
Laufe der Zeit steigerten sich die Beschwerden, wie hei allen diesen
Formen vorauszusehen ist, die sich in höherem Alter entwickeln.
Das Alter des Patienten, obzwar er sich im Anfang der Krankheit
noch in den Vierzigern befand, der Mangel einer vorangegangenen
Krankheit Hessen genügend sicher erkennen, dass es sich um einen
sclerotischen Process handelte, und es war nicht zweifelhaft, dass der¬
selbe an der Aorta seinen Sitz hatte. Die Beschwerden steigerten sich
im Laufe der Zeit; der Patient bekam wiederholt Lungenblutungen
mit starken dyspnoetischen Anfällen, in den letzten zwei Jahren stellten
sich hvdropische Erscheinungen ein und vor einigen Tagen erfolgte
der Exitus letalis.

Ehe ich zu einigen Bemerkungen über diesen Fall übergehe, er¬
laube ich mir Ihnen das Präparat zu demonstriren.

Wenn ich mir nun gestatten darf, einige Bemerkungen an diese
Demonstration zu knüpfen, so verweile ich zuerst einige Augenblicke
hei den physikalischen Erscheinungen. Dieselben stimmten mit dem¬
jenigen überein, was bereits in den früheren Fällen erwähnt worden ist.

1) Vor allem war das systolische Geräusch am stärksten über der
Aorta vorhanden, jedoch nicht sehr exquisit, da es zu keiner Zeit
musikalisch oder von einem Fremissement begleitet war.

2) Mit der Diastole war über der Aorta weder Ton noch
Geräusch zu hören. Das Fehlen des diastolischen Tones ist ein
Symptom, welches auch von Bamberger und Traube erwähnt wird.
Es ist leicht zu erklären, weil die Klappen, trotzdem sie schliessen,
nur eine geringe Bewegung machen, so dass ein kräftiges diastoli¬
sches Zusammenschlagen, wie im normalen Zustande, nicht statt hat.

Ö) Eine Erscheinung, auf welche ich besonderes Gewicht lege,
und welche ich mir erlaube, gerade mit Rücksicht auf eine kurze
Unterredung mit Herrn Kronecker hervorzuheben, ist das Verhalten
des Spitzenstosses. Während der ganzen Zeit, in der ich den Patienten
gesehen habe, ist der Herzstoss äusserst schwach gewesen; Herr
College Altmann hat dies Symptom ebenfalls genügend |oft
constatirt. sodass kein Zweifel darüber sein kann. Der Spitzenstoss
wurde im IV. 1. C. R. noch in der Mamillarlinie gefunden, er stellte eine
| sehr kleine und niedrige Elevation dar, so dass ich bei der Autopsie
einigermaassen überrascht war. als wir ein äusserst kräftiges hyper¬
trophisches Herz fanden. Dies Symptom ist in den frühem Publiea-
tionen nicht überall angegeben, es findet sich dagegen ausführlich be¬
schrieben und erörtert in der Publication von Traube, welche i. J.

, 18(17 durch den damaligen Stabsarzt Dr. Fraentzel. unseren jetzigen
stellvertretenden Vorsitzenden, gemacht ist. An diese Publication knüpft
Traube sehr interessante Hemerkinigen über die Theorie des Spitzen
stosses. Die Theorie des Spitzenstosses ist immer iioc.Ii keine fest¬
stehende. und es besteht eine entschiedene Differenz in den Ansichten
der Physiologen und der Kliniker. Die Kliniker haben seit Skoda
sich wesentlich der G uthrodt’schen Theorie über den Spitzenstoss
angeschlossen, wonach derselbe durch den Riickstoss des Herzens ho-
: dingt ist, nach der Analogie des Segner’schen Wasserrades. Wenn
' die systolische Uontraction des Herzmuskels erfolgt, so steht das Blut
im linken Ventrikel überall unter einem gleich hohen Druck, nur am
i Ostium aorticurn, wo das Blut entströmt, ist der Druck niedriger. Daher
' lastet auf der gegenüberliegenden Innenfläche der Herzspitze ein stärkerer
l Druck, welcher durch Riickstoss die Bewegung der Herzspitze nach
links bedingt.

Diese Theorie hat physikalisch nicht vollkommen bewiesen wer¬
den können. Die Rückwärtshewogung des Herzens bei der Uontraction
ist eine problematische. Für den Kliniker aber existiren eine Reihe
von Beobachtungen, welche nur durch diese Gutbrodt'sehe Theorie
erklärt werden können. Zu diesen Thatsachen gehört wesentlich die
Verwachsung des Herzens mit dem Perieardium, bei welcher an der Stelle
der Herzspitze statt einer Elevation eine Einziehung stattfindet. Die
zweite Thatsache ist das Verhalten des Spitzenstosses bei hochgradigen
Stenosen des Ostium Aortae. worauf Traube ein grosses Gewicht ge¬
legt hat, und wie ich gleich sagen will, nach meiner Ansicht mit
vollkommenem Recht. Bei der Stenose der Aorta und Insufficienz der
Aorta handelt es sich in beiden Fällen um eine Hypertrophie oder
Hypertrophie mit Dilatation des linken Herzventrikels, und doch Dt
der Spitzenstoss in beiden Fällen sehr verschieden. Es ist bekannt,
dass bei der Insufficienz der Aortenklappen der Spitzenstoss hoch und
breit ist, und zwar selbst in Fällen, wo die Hypertrophie und die
Dilatation garnicht so erheblich ist, und ebenso lehren die Beobach¬
tungen, welche Traube angeführt bat, und welche ich eben bestätige n
kann, dass bei der Stenose ein äusserst schwacher niedriger Spitzen¬
stoß stattfindet. Die Erklärung, welche Traube giebt, ist vollständig
genügend. Bei Insufficienz der Aortenklappen entleert der linke Ven¬
trikel sich leicht durch das weite Ostium in eine weite Aorta, welche
einen geringen Druck darbietet, es ist also der Druck des Blutes an

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

19. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

397

der Herzspitze sehr viel grösser als der Druck an dem Ostium Aortae.
Diese starke Differenz des Druckes bedingt eine starke Rückwärts¬
bewegung des Herzens nach links, d. h. einen hohen Spitzenstoss.
Das Verhältnis bei der Stenose ist ganz das umgekehrte. Bei der
hochgradigen Stenose ist das Ostium Aortae fast ganz verschlossen,
das Blut entleert sich unter starkem Druck durch eine kleine Spalte,
der Druck am stium Aortae ist also fast ebenso gross wie an der Herz¬
spitze und damit erklärt es sich, wenn fast gar keine Rückwärtsbe¬
wegung stattfindet. Es ist diese Erscheinung, die thatsächlich wieder¬
holt constatirt wurde, meines Erachtens auf keine andere Weise zu
erklären, sodass sie eine wesentliche Stütze für die Auffassung des
Spitzenstosses nach der Gutbrod-Skoda’sehen Theorie bietet.

4) Zu den physikalischen Erscheinungen gehört noch der Puls.
Derselbe war klein und wenig gespannt; er hatte in den letzten
Monaten immer eine Frequenz von 80, zuweilen von 100. — Ausser der
genannten bot der Patient noch zwei weitere bemerkenswerthe Er¬
scheinungen dar, einmal

5) verschiedene Anfälle von Lungenstauung mit Haemoptoe und
nachfolgendem Katarrh, Anfälle, wie sie auch von den übrigen Beob¬
achtern angegeben sind und mit den Symptomen übereinstimmen,
welche Herzkrankheiten überhaupt erregen.

6) Ausserdem bot der Patient aber ein Symptom dar, welches
meiner Ansicht nach von hervorragendem Interesse ist. Er wurde
nämlich l‘/ 4 Jahr vor seinem Tode zum ersten Mal von einem epi¬
leptischen Anfall befallen. Er hatte nie an Epilepsie gelitten.
Als er vor einem Jahre nach Berlin übersiedelte, bekam er kurze Zeit
darauf wieder einen epileptischen Anfall, den Herr College Altmann
folgendermaassen beschreibt:

Der Kranke war in der Droschke von dem Anfall befallen wor- i
den; ich fand ihn bewusstlos in den Armen seines Bruders liegend,
Opisthotonus, Schaum vor dem Munde, Knirschen der Zähne, die Dau¬
men eingeschlagen, starke Cyanose des Gesichtes, des Kopfes und
Halses — in diesem Zustande blieb Patient circa 10 Minuten, begann dann
laut zu schreien, sich die Kleider von der Brust zu reissen, so wurde
er in die Wohnung und ins Bett gebracht, mehrere Stunden dauerte die
Bewusstlosigkeit noch an; als die Cyanose schwand, bemerkte man zahl¬
reiche kleine Ecchymosen im Gesicht, Kopfhaut, Brust, Rücken; als er zu
sich kam, war er sehr schwach, wusste nichts vom Anfall und blieb
leicht benommen bis zum nächsten Tage.

ln der nächsten Zeit, obgleich kaum Andeutungen von Anfällen
eintraten, war Patient durch die Furcht vor einem solchen und die
dadurch bedingte Unsicherheit psychisch sehr deprimirt; in den nächsten
Tagen entwickelte sich wiederum Husten mit zuerst blutigem, dann
eitrigem Auswurf, in den hinteren Partien der Lungen war Rasseln
zu hören, alles verschwand ziemlich schnell und Patient konnte nach
4 Tagen wieder das Bett verlassen. Bei grosser körperlicher Ruhe
(Patient ging kaum im Zimmer umher) war der Zustand erträglich,
namentlich traten keine neuen Anfälle auf, nur selten hatte er das
Gefühl, als ob ein Anfall kommen könnte; dann aber trat im Februar,
nachdem Tags vorher ein kleiner Anfall gewesen, ein bedeutender
Anfall von Bewusstlosigkeit ohne Krämpfe ein. mit welchem eine un¬
gewöhnlich reichliche Diurese (2 */ y Lit.) erfolgte, die noch einige Tage
in verringertem Maasse anhielt. In der nächsten Zeit hatte Patient
gar keine Anfälle, klagte aber wiederholt, es wäre ihm so gewesen,
als ob ein Anfall kommen wollte und besonders Vormittags klagte
er über Schwindelgefühl und entsetzliche Schwäche im Kopfe; im
Sitzen athmete Patient ruhig und klagte kaum über Dyspnoe, aber
die geringste Bewegung z. B. einmal durch das Zimmer gehen
zog gesteigerte dyspnoische Athmung und unbehagliches Gefühl für
einige Minuten nach sich.

Während Patient sich in dieser Weise ziemlich leidlich befand
und noch am Pfingstsonnabend eine Kartenpartie gehabt und eine
Bowle gebraut, auch in der Nacht leidlich geschlafen hatte, am Pfingst¬
sonntag 1. u. 2. Frühstück wie gewöhnlich genossen hatte, bekam er
gegen 12 Uhr Mittags eine Schwächeanwandlung, rief den Diener,
um sich aufs Canapee führen zu lassen, im Begriffe sich hinzulegen, j
fiel er ohne Kampf, ohne Laut leblos zusammen, die Anwesenden
glaubten ihn ohnmächtig, doch gab er kein Lebenszeichen mehr
von sich. *

Ich glaube, dass diese epileptischen Anfälle von Interesse sind,
denn sie ergeben ein äusserst prägnantes Krankheitsbild, welches der
Stenose des Herzens entspricht. Es kann nicht zweifelhaft sein, dass
die epileptischen Anfälle nicht einer wirklichen Epilepsie entsprechen,
sondern von dem Herzfehler selbst herrührten. Die Erklärung ist
leicht durch die hochgradige Anämie des Gehirns. Da zuletzt das
Herz trotz der starken Hypertrophie doch eine gewisse Schwäche
darbot, wie Sie an der Dilatation sehen, da natürlich die Stenose im¬
mer mehr zunahm, lässt es sich wohl begreifen, dass die Anämie des

Gehirns im letzten Stadium der Krankheit zeitweise so hochgradig
wurde, um derartige Krämpfe hervorrufen zu können. Dieselben
traten ja auch erst im letzten Jahre ante mortem auf, wo also un¬
zweifelhaft die Stenose schon einen hohen Grad erreicht hatte. Ich
darf daran erinnern, dass im Verlauf von Herzkrankheiten Ohnmächten
und epileptiforme Anfälle überhaupt nichts Aussergewöhnliches sind,
ln den zuerst von Stokes beschriebenen merkwürdigen Fällen von
starker, permanenter Verlangsamung des Pulses auf 30 und weniger,
kommen Ohnmächten, Schwindel und epileptiforme Anfälle vor. Auch
bei Herzschwäche und Dilatation haben wir Ohnmächten, welche in
der Regel nicht bis zu epileptischen Anfällen kommen. Hierzu kom¬
men die epileptiformen Anfälle bei hochgradigen Stenosen der Aorta.
In der Literatur ist von diesem bemerkenswerthen Symptom nur
wenig die Rede. In dem Falle von Bamberger ist gesagt: der
Kranke starb plötzlich in einem epileptischen Anfall, wofür die Autopsie
nichts ergab als äusserste Anämie des Gehirns. Auch in den Tr au be¬
sehen Fällen trat der Tod gauz plötzlich ein, doch ist von epilepti-
formem Symptom nichts erwähnt. Hieran schliesse ich noch die Be¬
merkung, dass hochgradige Stenosen der Aorta ähnliche Effecte haben
müssen, wie hochgradige Stenosen der Mitralis. In beiden Fällen
beobachten wir die gleiche Kurzathmigkeit, die gleiche Unfähigkeit
sich zu bewegen, den gleichen kleinen, etwas frequenten Puls; diese
Analogie erstreckt sich auch darauf, dass bei hochgradiger Stenose
der Mitralis ebenfalls epileptiforme Anfälle Vorkommen, wovon ich
vor Jahren in der C’harite ein ausgezeichnetes Beispiel beobachtet
habe. Der Kranke, ein junger Mann, bekam nach den epileptischen
Anfällen ebenfalls zahlreiche Petechien im Gesicht und ging ein halbes
Jahr später an einer Embolie der Aorta zu Grunde.

Herr H. Kronecker: Ich möchte diejenigen Herren, welche bei
meiner letzten Demonstration sich durch den Augenschein und das
Gefühl von den Vorgängen haben überzeugen können, die sich am
freien Herzen darboten, zu Zeugen anrufen, dass das Herz, welches
sich systolisch contrahirt, sich mit Gewalt zu erweitern scheint,
d. h. dass es die umfassende Hand auseinanderdrängt, weil es im
diastolisch erschlafften Zustande seine Form ohne Widerstand verän¬
dern lässt im systolischen aber seine Kegelform mit grosser Kraft an¬
nimmt. Deshalb glaubte Hippokrates, dass die Erweiterung activ
geschehe, und hierdurch das Blut angesogen werde. Die Härtung des
Herzens fühlt man auch durch die Thoraxdecken und nennt dies Herz-
stoss. Traube zog den Namen Spitzenstoss vor, weil er meinte, dass
man in der Norm immer nur die Herzspitze anschlagen fühlt. Jos.
Meyer hat bekanntlich Versuche gemacht, dies zu beweisen, doch
hat er die bei Lebenden markirte Herzstossstelle nur durch Ein¬
stechen von Nadeln bei Leichen controlirt. Die soeben von Herrn
Leyden initgetheilte Beobachtung, dass ein abnorm grosses Herz einen
hohen „Spitzenstoss“ zeigte, wäre ganz einfach erklärt, wenn man
annähme, dass der Herzstoss von höheren Theilen der Ventrikel ver¬
ursacht sei.

Durch die Güte des Herrn von Bergmann hatte ich Gelegen¬
heit bei einem Lebenden durch eine Magenfistel das am Diaphragma
anliegende Herz zu palpiren und fühlte bei dem horizontal gela¬
gerten Manne die Spitze des Herzens deutlich weit von der Thorax¬
wand ab in meiner Hand schlagen. Nach den neuen in Ludwig s
physiologischer Anstalt durch Herrn Hesse ausgeführten Messungen
von systolisch und diastolisch conservirten Herzen ist bewiesen, dass
die Ventrikel im thätigen Zustande nicht kürzer sind als im un-
thätigen.

Es musste also, wenn die Spitze ihren Ort beträchtlicher änderte,
als durch die Steifung zu erklären ist, eine Bewegung des ganzen
Herzens bei jeder Systole angenommen werden. Diese Anschauung
ist allerdings verbreitet und der Herr Vorredner (Leyden) hat sich
soeben für die Gutbrod - Skoda’sche Rückstosstheorie ausge¬
sprochen.

Diese Theorie erscheint mir nicht annehmbar. Sie wissen, dass
sie von der bekannten Erfahrung des Riickstosses der losgefeuerten
Geschütze oder der Reactionsbewegung des Segn er‘sehen Wasserrades
liergenommen ist.

Die Bewegung erfolgt bekanntlich in diesen Fällen dadurch, dass
gespannte Flüssigkeiten (Pulvergase oder gedrücktes Wasser) auf alle
Theile der Wandungen ihrer Gefässe gleich stark drücken; wenn sie
nun an einer Stelle einen nahezu widerstandslosen Ausweg erhalten,
oder sich schaffen, so überwiegt der restirende Druck auf die gegen¬
überliegende Wand und verschiebt sie und somit das fest damit ver¬
bundene Gefäss in einer dem Ausflusse entgegengesetzten Richtung.

Beim Beginn der Ilerzsystole sind aber die Verhältnisse von den
eben dargelegten ganz verschieden. Die Herzventrikel sind mit Blut
gefüllt. Alle Klappen sind geschlossen, also die Widerstände allseitig
gleich. Das Herz beginnt durch Contraction seiner Wandungen das

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

398

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 25

Blut zu drücken. Wenn der Druck höher geworden ist als in dem
gespannten Aorten- resp. Pulmonalsysteme, öffnen sich die halbmond¬
förmigen Klappen und das Blut wird in die Arterien geworfen, aber
keineswegs widerstandslos. Die Differenz des Druckes auf die Wände
des Herzens und auf die Blutsäule beträgt nur ein paar Millimeter
Quecksilber (Pulshöhe).

Zugleich aber rücken die sich contrahirenden Wände dem Blut¬
strome nach. Sie sind es ja selbst, welche durch ihre Bewegung die
Triebkräfte geben, nicht Spannungen, welche dem Blute durch andere
Kräfte ertheilt sind.

So fallen also alle Bedingungen fort, welche die genannten phy¬
sikalischen Apparate mit dem Herzen vergleichbar machen.

Das Herz hat keinen Anlass einen Rückstoss zu machen und
man sieht auch keinen beim freigelegten Hundeherzen. Hingegen sieht
man Drehung und Steifung sehr deutlich.

Dass der Herzstoss kürzer und stärker ist bei Insufficienz der
Aortenklappen beruht darauf, dass sich der I. Ventrikel bei der Dia¬
stole schneller füllt, indem auch die Aorta an Spannung verliert, und
nun vermöge seiner hypertrophischen Musculatur sich energischer con-
trahirt.

Bei Herzen mit stenosirten Aortenostien wird die Systole sehr
gehemmt, weil das Blut nur allmählich entweichen kann. Der Herz¬
muskel arbeitet unter abnormen Widerständen, hypertrophisch eben¬
falls, aber kann seine Arbeit immer nur langsam vollbringen. Es
fehlen die Zeichen einer schnellen Contraction, es fehlt der Herzstoss
oder er erscheint abgeschwächt.

Die eigenthümliche Art des Herzstosses auf welche Herr Leyden
hingewiesen hat: der „Galopprhythmus“ ist ein Herzstoss in 3 Ab¬
sätzen und könnte entweder so zu Stande kommen, dass die Ventri¬
kel stückweise nach einander in Systole treten, oder dass die Systole
der Kammern mehrfach sich wiederholt; endlich ist auch ein gemisch¬
ter Vorgang möglich, so dass mehreren partiellen Systolen eine Ge-
sammtsystole folgt.

Den letzten Fall habe ich mehrfach beobachtet und zwar mit
Herrn Dr. Mays am Froschherzen, mit Herrn Schmey noch jüngst
am Hundeherzen. Es contrahirten sich Basaltheile der Ventrikel
2 mal und schnell darauf der ganze Kammertheil des Herzens.
Herr Dr. Schapiro (aus Petersburg), welcher als Gast anwesend ist,
wird Ihnen Sphygmogramme des Herzstosses am gesunden und kran¬
ken Menschen demonstriren, welche den Galopprhythmus graphisch
wiedergeben.

Herr Leyden: In Bezug auf den Spitzenstoss will ich mich
weiterer Bemerkungen enthalten, wie gesagt, sind die Resultate der
physiologischen Untersuchungen noch nicht der Art, dass man am
Krankenbette damit auskommt. Wenn ich noch ein P^ar Worte über
den Galopprhythmus sagen darf, den Herr Kronecker angezogen
hat, so besteht das Phänomen darin, dass man am Herzen einen
cigenthümlichen dem Galopp entsprechenden Rhythmus der Herztöne
hört; fast immer kann man gleichzeitig, wenn man die Hand auf das
Herz legt, eine zitternde tremulirende Bewegung fühlen, welche dem
Galopprhythmus entspricht, dies Phänomen graphisch aufzuzeichnen ist
mir trotz vieler Mühe noch nicht gelungen, die Phasen der Bewegung sind
so schnell, als dass der Fühlhebel des Sphygmographen folgen könnte.
Die Deutung des Galoppgeräusches ist daher sehr schwierig und ver¬
schieden ausgefallen. Manche halten es für präsystolisch, andere für
diastolisch. Manche leiten es von Contractionen des Vorhofes her und
dgl. m. Die Schwierigkeit der richtigen Analyse ist in der That sehr
gross. Wenn ich aber in Betracht ziehe, dass ich das Phänomen
fühle, so glaube ich mich zu dem Schlüsse berechtigt, dass es nur von
den Ventrikeln, nicht von den Vorhöfen bedingt sein kann; ich könnte
es nicht fühlen, wenn es im Vorhofe gelegen wäre. Nun beobachtet
man das Phänomen hauptsächlich, ich will nicht sagen ausschliesslich,
bei Dilatation des linken Ventrikels, und da ist mir der Gedanke ge¬
kommen, dass die physiologische Untersuchung, die Herr Kronecker
eben erwähnte, wohl zu einer befriedigenden Deutung führen
könnte.

Hat man nämlich einen dilatirten Ventrikel, welcher sich ent¬
sprechend den von Herrn Kronecker erwähnten Untersuchungen
hauptsächlich der Quere nach zusammenzieht, sodass sich der
Längendurchmesser gleich bleibt, während sich der Querdurchmesser
verkleinert, so würde ein solcher dilatirter Ventrikel ziemlich grosse
Schwierigkeit haben, sicli auf einmal vollkommen zusammenzuziehen,
während ein normaler Ventrikel, der eine konische Gestalt hat, sich
prompt zusammenziehen kann. Wenn nun gewisse Innervationsstörungen
vorhanden sind, die sich von der Dehnung der dilatirten Herzwand
herleiten lassen, so ist es wohl begreiflich, dass der Ventrikel, indem
er sich zusammenziehen will, mehrere Ansätze macht, d. h. ein bis
zwei unvollkommene kurze Zuckungen macht, ehe er zu einer voll¬

kommenen Contraction kommt. So würde sich der fühlbare Galopp¬
rhythmus begreifen und würde es auch verständlich, dass man in
solchen Fällen öfters mit der vollständigen Systole ein plötzliches
starkes Einsinken der Herzgegend, statt der systolischen Erhebung
beobachtet. Das hörbare Galoppgeräusch musste als eine Reihe von
Muskeltönen aufgefasst werden, welche in dem charakteristischen
Rhythmus durch die ruckweise Contraction des linken Ventrikels er¬
zeugt werden.

Schluss der Sitzung !»'/ 2 Uhr.

VI. Berliner medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 11. Juni 1884.

Vorsitzender Herr Virchow.

1. Herr B. Fraenkel. Vorstellung eines Falles von von der Nase
aus geheiltem Facialiskrampf. Die jetzt 45jährige Patientin litt seit 4
Jahren an mimischem Gesichtskrampf, und zwar wurden alle vom Facialis
versorgten Muskeln in heftigster Weise und in sehr schnellen Pausen,
solange die Patientin wach war, befallen. Sie wurde verschiedentlich
behandelt, seit 188*2 von Herrn Mendel, der die Patientin im Dec.
vor. J. dem Vortragenden zur Untersuchung der Nase überwies, weil die¬
selbe über Schmerzen an der linken Seite der Nase — der Krampf¬
seite — klagte. Der Vortr. fand über dem linken Nasenbein eine
ziemlich leichte Periostitis, die auch in wenigen Tagen heilte, dagegen
gab die Untersuchung der Nasenhöhle einige Anhaltspunkte zu dem
Versuch, von hier aus den Facialiskrampf zu beseitigen. Wenn nämlich
der Nasenspiegel in die Nasenapertur eingeführt w T urde, trat ein hef¬
tiger Anfall des Krampfes ein, und ebenso war es möglich, von der
Schleimhaut der Nase aus einen heftigen Anfall auszulösen. Herr F.
machte deshalb den Versuch, mittelst galvanokaustischer Behandlung

! der Nasenschleimhaut den Krampf zu beseitigen. Schon nach der
ersten Sitzung trat subjective und objeetive Besserung ein. Herr F.
hat die untere und mittlere Muschel und namentlich den mittleren
Nasengang, von dem aus namentlich der Krampf erzielt werden konnte,
etwa fünfmal mit dem Galvanokauter behandelt. Seit 6 Wochen ist
die Patientin vollständig frei von Krampf.

Der Zustand der Nasenschleimhaut entsprach nicht dem Bilde,
welches nach der Veröffentlichung von Hack wohl vorschweben könnte.
Pis handelte sich um ziemlich erhebliche Röthung aber leichte
Schwellung, sodass der vorhandene chronische Katarrh als ein Zu¬
stand betrachtet werden konnte, der im Begriff war, die atrophirende
Form anzunehmen.

2. Herr PU Hahn demonstrirt einen Tumor, den er vor einigen
Tagen exstirpirt hat. Es handelte sich um einen 74jährigen Herrn,
der den Tumor vor 30 Jahren zuerst bemerkte, als derselbe die Grösse
einer Wallnuss hatte und nicht gestielt war; er sass im Nacken, etwa
in der Höhe des (>. Halswirbels. Im Laufe der Jahre vergrösserte
sich der Tumor und wurde allmählich gestielt. Mit der Zeit machte
er dem Patienten grosse Beschwerden, da er zu einem enormen Ge¬
wicht heran wuchs: in der letzten Zeit wurde er gewogen und hatte
ein Gewicht von 17 Pfund. Der Tumor sass ungefähr in der Höhe
des 4. Brustwirbels mit einem breiten Stiel auf. Der unterste etwas
dickere Theil des Tumors reichte bis an den 4. Lendenwirbel. Am
Tumor selbst konnte man die Haut deutlich verschieben und fühlte
dann unter derselben einen harten Grundstock, der an einzelnen Stellen
die Härte eines Knochens darbot, an anderen Stellen etw r as weicher
war. Die Haut war an den meisten Partien, namentlich am Stiel und
bis in das untere Viertel ganz unverändert, nur etwas verdünnt und
mit starken Venen besetzt. An der unteren Partie konnte man papilläre
tuberöse Excrescenzen von der Grösse einer Linse bis einer Hasel¬
nuss beobachten, die von rissiger dicker Epidermis bekleidet waren.

Die Operation w-urde in der Weise ausgeführt, dass der Stiel mit
einem Messer durchstochen wmrde, dann w r urde ein Schlauch durch
die Stichöffnung durchgeführt und der Stiel nach beiden Seiten unter¬
bunden; dann eine Handbreit unterhalb der Gummischnur ein Schnitt
gemacht, die Haut abpräparirt und der Tumor ohne Blutverlust
exstirpirt.

Auf dem Durchschnitt zeigte der Tumor eine gelbliche Farbe,
an einigen Stellen hatte* er die Consistenz des Speckes, an anderen
fühlte er sich, wie vorher zu constatiren war, knochenhart an; in der
Mitte findet sich eine Stelle, welche die Härte eines Knorpels hat.
Bei der mikroskopischen Untersuchung stellte sich heraus, dass diese
harten Partien aus Kalkeinlagerungen bestanden.

Der Tumor ist auch insofern bemerkenswert!), als sich an der
unteren Partie eine handbreite Stelle befand, an der sich eine Pde-
phantiasis des Unterhautzellgewebes vorfand, und an der Cutis be¬
stehen tuberöse Excrescenzen. die wahrscheinlich aus Einlagerungen

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

19. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

399

von kleinen Fibromen bestehen, doch sind diese noch nicht mikrosko¬
pisch untersucht.

Der Tumor wog nach der Exstirpation nur 11 Pfund. Die
Differenz gegen das früher eruirte Gewicht ist wohl dadurch zu er¬
klären, dass namentlich aus den unteren Partien eine grosse Menge
gelblicher Flüssigkeit ausgeflossen ist.

3. HerrA. Baginsky demonstrirt das Präparat eiues Falles von Tumor
im Cerebrum, bei dem er in der Lage war, schon bei einem ganz jungen
Kinde die Localisation zu diagnosticiren. Der Fall betraf ein Kind,
welches am 28. Juni 1883 geboren ist. Dasselbe bot zunächst eine
ganz ausgesprochene totale Facialislähmung auf der linken Seite dar,
hatte ferner eine Ptliosis auf der rechten Seite, es handelte sich also
um eine Lähmungsform des Oculomotorius auf der einen und des Fa¬
cialis auf der andern Seite. Ferner zeigte sich die Pupille auf der
Seite, wo die Pthosis vorhanden war, erweitert und schlecht reagi-
rend, überdies bestand bei dem Kinde Strabismus divergens. Es musste
sich also entweder handeln um eine Affection an der Hirnbasis in
sehr bedeutender Ausdehnung oder um eine centrale Erkrankung, und
da keine Spur von meningitischen Symptomen vorhanden, auch der
rechte Oculomotorius nicht in seiner Totalität betroffen war, konnte man be¬
reits die Diagnose auf eine centrale Erkrankung richten, und es blieb
nichts übrig, als die Localisation in dem vordersten Theil des Pons
zu legen, wo die Oculomotoriuskerne liegen. Bald darauf traten auf
derselben Seite, wo der Facialis paretisch war, Schüttelbewegungen
heftiger Art sowohl im linken Arm wie im linken Bein ein. Nun
konnte mit grosser Wahrscheinlichkeit neben der Erkrankung der vor¬
deren Partie des Pons eine solche des Hirnschenkels erschlossen werden.
Das Kind ging, nachdem leichte Contractur in der unteren Extremität
der rechten Seite eingetreten war, unter Erscheinungen des Hydroce-
phalus zu Grunde. Die Section bestätigte die Diagnose. Es handelte
sich in der That um einen käsigen Tumor des rechten Hirnschenkels,
welcher bis in die vordere Partie des Pons Übergriff.

4. Herr P. Gueterbock. Ucber hereditär syphilitische
Gelenkentzündungen. Herr Gueterbock kommt auf ein von ihm
bereits i. J. 1878 zum Gegenstand der Erörterung gemachtes Thema
noch einmal zurück, weil inzwischen die von ihm damals eharak-
terisirten Fälle noch immer nicht die verdiente Beachtung gefunden
zu haben scheinen, weil ferner der Umstand, dass viele junge Indi¬
viduen an späteren Formen ererbter Syphilis zu Grunde gehen, eine
rechtzeitige Erkennung derartiger Leiden wünschenswert!! macht, und
weil endlich die im Anschluss an seine frühere Arbeit dennoch ent¬
standene Literatur (Heubner, Schüller, Falkson u. A.) den Be¬
weis liefert, dass die in Rede stehenden Affectionen nicht ganz selten
sind, wenn auch nicht so häufig, wie einige englische Autoren an¬
geben. Der Vortr. hat seit seiner Veröffentlichung i. J. 1878, welche

4 Fälle umfasste, 4 weitere Fälle beobachtet. Ein Fall ist in der
Privatpraxis beobachtet und konnte nicht weiter verfolgt werden, ein
Fall betrifft ein etwas älteres Individuum, die übrigen (> Kinder unter

5 Jahren.

Zwei von den neueren Fällen, welche der Vortragende während
einer grösseren Reihe von Monaten beobachtet hat, sind folgende:

1. Kind von 1 ’/ 4 Jahren. Die Eltern des Kindes hat Vortr. nie
gesehen. Das Kind hat zeitlebens an Ausschlag gelitten. Einige
Wochen, ehe es in die Behandlung kam, wurde wahrgenominen, dass
es den linken Arm hängen Hess, dann schwoll das Ellbogengelenk
etwas an. Erst als das Kind auch den rechten Fuss nachschleppen
liess, wurde Vortr. consultirt. Er constatirte Anschwellung des Ellbogen- i
und des Kniegelenkes. Ersteres liess deutlich einen Inhalt erkennen.
Bei unveränderter Haut war die Anschwellung namentlich auf die
untere Humerus-Epiphyse, beim Kniegelenk mehr auf die Artieulation
zwischen Fibula und Tibia beschränkt. Von weiteren Symptomen
ist zu erwähnen, dass das Kind in der Dentition sehr zurück war,
und dass Reste eines schüppchenartigen Ausschlages über den Körper
verbreitet waren. Ferner fand sich an der linken Ulna ein wie mit
einem Locheisen ausgeschnittener Substanzverlust. Bei Sublimatbäder¬
behandlung, */ 4 g pro Bad morgens und abends, war das Kind nach
einem Monat geheilt. 4 — 6 Wochen später erschien es mit einem
Recidiv. Wieder bestand Erguss im linken EUbogengelenk; das
Knie war frei. Bei derselben Behandlung wurde das Kind geheilt
und dasselbe ist während einer längeren Beobachtungszeit bis zum
12. Mai, wo Vortr. es zuletzt sah, gesund geblieben.

Der 2. Fall betraf einen 7 bis 8jährigen Knaben. Er kam in
Behandlung, weil er über Schmerzen im Knie klagte. Vortr. con¬
statirte einen Hydrarthos im rechten Knie. Bei längerer Salicylbehand-
lung verminderte sich derselbe, aber im anderen Knie trat ebenfalls ein
Hydrarthos auf. Auch dieser ging bei Salicylbehandlung zurück, nun aber
konnte plötzlich eine Auftreibung beider Tibia-Epiphysen constatirt
werden. Das Kind, welches bis dahin gehen konnte, war unfähig, !

einen Schritt zu machen; es liess das Bein wie leblos herabhängen.
Auf Vorschlag von Herrn Freudenberg wmrde eine Jodkaliumbehaud-
lung eingeleitet, welche einen höchst überraschenden Erfolg hatte. Nach
Darreichung von 30 g Jodkalium wurde das Kind geheilt, und die
Heilung konnte noch nach mehreren Monaten constatirt werden.

Der Knabe hatte theilweise schon bleibende Zähne und zeigen
diese genau das Bild, welches Hutchinson für hereditäre Syphilis
beschrieben hat. Ferner bot der Knabe den in einem andern Fall von
hereditärer Syphilis von Demme sehr genau beschriebenen Symptomen-
complex der Basedowschen Krankheit; er hatte Glotzaugen und
eine vergrösserte Schilddrüse. Endlich zeigte er hypertrophische
Mandeln und starke Wucherung der Rachentonsille. Bei der Mutter
wurde Verschiedenes constatirt, was auf Syphilis schliessen liess.

Herr G. hebt als differentialdiagnostische Momente für die in Rede
stehende Affection zunächst die Pseudoparalysen hervor, die den einzel¬
nen Krankheitssymptomen vorangingen und wie sie von französischen
Autoren, namentlich von Fournier und Parrot beschrieben sind.
Ferner hatte der zweite Fall mit einigen anderen beobachteten Fällen
das gemeinsam, dass der eigentlichen Epiphysen-Auftreibung ein ent¬
zündlicher Hydrarthos voranging. Endlich glaubt Herr G., dass die
Schilddrüse in solchen Fällen einige Beachtung verdient.

Therapeutisch bemerkt Vortr., dass in einzelnen Fällen Queck¬
silber- und Jod-Behandlung im Stich gelassen hat. Er hält es aber
für unrichtig, einen solchen Misserfolg für die Diagnose venverthen
zu wollen. Man hat den Versuch gemacht, die Affection chirurgisch
zu behandeln, doch hat man nicht immer mit dieser Methode günstige
Erfolge erzielt. Herr G. hält eine frühzeitige Diagnose für das Wich¬
tigste. Dann wird man selbst bei schweren Destructionen in verhältniss-
mässig kurzer Zeit ohne blutige Eingriffe Heilung herbeiführen und
in manchen Fällen das bedrohte Leben erhalten können.

Die Discussion über den Vortrag des Herrn Gueterbock wird
vertagt.

5. Herr V i r c h o w demonstrirt das Präparat einer tu bereu lösen
Affection, welche sich im Hüftgelenk vorfand und nach Resection des
Kopfes des Unterschenkels beseitigt worden ist.

6. Herr Jacusiel: Lebensversicherung der Aerzte. Herr Ja-
cusiel hält die traurige Lage eines grossen Theiles der Hinterbliebe¬
nen von Aerzten durch die Erfahrung erwiesen und die Mittel, dieser
traurigen Lage abzuhelfen für unzureichend. Die Kassenberichte der
ärztlichen Unterstützungskassen ergeben gegenüber der wirklichen Noth-
lage nur mangelhafte Resultate, und die bestellenden Lebensversiche¬
rungen haben den Mangel, dass sie einmal eine Reihe von Personen
überhaupt ausschliessen, andererseits immer mit eigenem Vortheil
arbeiten. Dem gegenüber hält Herr J. es für angezeigt, dass die
Aerzte sich selbst eine Lebensversicherung schaffen, und er hält die
Berliner medicinische Gesellschaft für das geeignete Organ eine der¬
artige Institution zunächst für ihre Mitglieder ins Leben zu rufen.
Sein Antrag geht dahin, die Gesellschaft wolle eine Commission er¬
nennen, welche die folgenden von ihm vorgeschlagenen Statuten¬
änderungen einer Prüfung unterzieht und demnächst der Gesellschaft,
darüber Bericht erstattet.

1. Stirbt ein hiesiges Mitglied der Berliner medicinisehen Ge¬
sellschaft, so zahlen die überlebenden Mitglieder nach erhaltener To¬
desanzeige je 10 Mark an die hierfür bezeichnete Sammelstelle. Die
Zahlungspflicht besteht jedoch nur für die ersten 4 Todesfälle jedes

1 Geschäftsjahres.

2. Von der Sammelstelle sind an der oder die von dem Ver¬
storbenen bezeichneten oder seine gesetzlichen Erben spätestens vier
Wochen nach erfolgter Todesanzeige zu zahlen:

a. Wenn der Verstorbene 0 — 15 Jahre dem Versicherungsver-
bande angehört, das Dreifache der von ihm gezahlten Beiträge, höch¬
stens aber 1500 Mark.

b. Wenn er mehr als 15 Jahre dem Versicherungsverbande an¬
gehört, den Betrag von 1000 Mark, dreijährlich um 100 Mark steigend.

3. Neu eintretende Mitglieder, welche das 40. Lebensjahr be¬
endet haben, zahlen ein Eintrittsgeld von 150 Mark.

4. Durch Krankheit nachweislich ganz oder theilw-eise erwerbs¬
unfähigen Mitgliedern wird für die Dauer der Erwerbsschädigung der
Beitrag ohne nachträgliche Zahlungspflicht gestundet., Stundungsgesuche
aus anderen Gründen unterliegen der Entscheidung der Geschiifts-
leitung.

5. Wer durch eine Reihe von Jahren Beitrag gezahlt hat, er¬
wirbt das Recht auf ein Darlehn von der Sammelstelle zum Zinsfuss
von 5:100. Höhe und Dauer des Darlehns befindet die Geschäfts¬
leitung.

! 0. Mitglieder, welche freiwillig: aus der medicinisehen Gesell-

Di gitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

400

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

achaft ausscheiden, verlieren ihre Rechte an den Versicherungsverband
ohne Entschädigung. Nach auswärts verziehende Mitglieder erhalten
auf Antrag die Summe ihrer Beiträge spätestens ein Jahr nach dem
Antrag und nach vollzogenem Ortswechsel zurück.

7. Die medicinische Gesellschaft wählt zur Verwaltung der Ver¬
sicherung einen Geschäftsleiter und zwei Vertreter desselben, zwei
Aufsichtsbeamte und zwei Vertreter derselben. Diese Aemter sind
Ehrenämter.

Die Discussion über die Anträge des Herrn Jacusiel wird
vertagt.

VII. Das Programm des internationalen
mediciniscben Congresses.

8. Sitzung. Kopenhagen, 10. —16. August 1884.

(Fortsetzung aus No. 24.)

V. Die Section für Chirurgie.

Organisations-Uomite: Prof, llolmer. Präsident. Dr. V. llorne-
manu, Secretär. Mitglieder: Dr. 0. Bloch. Prof. Drachmann. Dr.
'l äge Hausen. Dr. A. I versen. Dr. S. E. Larsen. Prof. Pluin.
Dr. St ruck mann. Prof. Studsgaard. Dr. Wan scher. Prof. Ask,
Bund. Prof. Nicolaysen. Christiania. Prof. Rossander, Stockholm.
Prof. Santesson. Stockholm.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Die wichtigen Methoden für anti-
septische Wundbehandlung in der neueren Zeit: a) Die Listersche Anti-
septik in ihrer jetzigen Gestalt. Prof. Lister, London, b) Die Judo-
formbehandlung. Prof.Moset ig- Moorhof. Wien. c. Die Sublimatbehandlung.
Dr. M. Schede, Hamburg, d) Der antiseptische Dauerverband. Prof.
Ksmarch, Kiel, e) Die Behandlung mit sauerstoffhaltigem Wasser. Prof.
Paul Bert. Paris. 2. Die Anwendung der Anästhetica in der Chirurgie.
Prof. Paul Bert. Paris. Leber Beseetion und Arthrotomie bei tuber-
«■uloseu Gelenkleiden. Prof. Ollier. Lyon. 4. Abdominalchirurgie: a)
Besectionen des Magens und des Darmeanals. Prof, G uvs en flauer. Prag.
• >) Nephrotomie (Nephrolithotomie) und Nephrectomie» Dr. Thorton,
London, c) Operation für bewegliche Niere. Dr. Hahn, Berlin, 5. Die
Bedeutung der Trepanation bei begrenzten Gehirnkrankheiten. Dr. Lucas-
Championniüre, Paris: Prof. Ferrier, London: Prof. Molliere. Lyon.
<>. Orthopädische Osteotomie: a) für Genu valgum. Prof. Mac-Ewen,
Glasgow, b) für Klumpfuss (cuneifonne Osteotomie oder Talusexstirpation).
Prof, llolmer. Kopenhagen. 7. Die Behandlung der Verengerung der
Speiseröhre durch Stricturotomie oder Fistelbildungen (Oesophagotomie —
Gastrotomie). Prof. Studsgaard. Kopenhagen: Prof. Verneuil. Paris;
Prof. T re lat, Paris; Prof. Iljort. Christiania. K. Die operative Behand¬
lung bei malignen Leiden des Bectums: Colotomie: Prof. Bryan t. London.
Exstirpation: Prof. Ksmarch. Kiel: Prof. Trelat, Paris: Prof. Verneuil.
Paris. 9. Cystotomie bei Diagnose und Behandlung der Blaseu-Geschwülste.
Prof. Guyon. Paris.

VI. Die Section für Obstetrik und Gynäkologie.

Organisations-Comite: Prof. Ilowitz, Präsident der gynäkolog. Sub-
section. Prof. Stadfeld. Präsident der obstetrischeu Subsection. Dr.
Leopold Meyer, Secretär. Mitglieder: Dr. K. Ingerslev. Dr. Jacoby.
Dr. A. I>. Müller. Dr. B. Paulli. Dr. Albert Sominerfeldt. Dr.
P. V. H. Ditzel. Dr. P. Heiberg. .1. Chr. Vöhtz.

Vorbereitete M itf hei lungen. I. Antiseptik bei der Laparotomie.
Prof. Mikulicz. Krakau. 2. Die frühzeitige Ovariotomie. Mr. Kn. Thorn-
ton, London. Die Behandlung der Fibrornyome der Gebärmutter durch
Laparotomie. Prof. Koeberle. Strassburg. 3 a. Die Behandlung der Ge-
schwülste dm- Gebärmutter. Mr. Lawson Tait, Birmingham. 3h. Arapu-
tatio supravaginalis uteri von der Scheide aus gegen Fibrornyome der hin¬
teren Gebärmutterwand. Dr. Margary, Turin, de. Zerstörung der Fi-
bromyome der Gebärmutter mittelst elektrolytischer Punctur. Prof. M e uiere,
Paris. 4. Die Kastration als Mittel gegen nervöse und psychische Leiden.
Prof, liegar. Freiburg i. B. ö. Die vaginale Exstirpation der cancrösen
Gebärmutter. Prof. Schröder, Berlin. <». Die operative Behandlung der
Extrauterinschwangerschaft. Prof. Litzmann, Kiel. 7. Leber eine ge¬
meinsame obstetrische Nomenclatur. Prof. Simpson. Edinburgh. 8. Die
Bedeutung der Albuminuria gravidarum. Prof. Halbertsma, Utrecht.
!). Der Kaiserschnitt und die ihn ersetzenden Operationen. Prof. P. Müller,
Bern. 9 a. Parallele zwischen der Einbryotomie, dem Kaiserschnitte und
der Porro-Operation bei engem Becken. Prof. Eustache, Lille. 10. Die Be¬
handlung der Nachgeburtsperiode. Prof. Stadfeldt, Kopenhagen. 11. Sta¬
tistik über das Auftreten des Puerperalfiebers in Dänemark. Dr. Ingerslev,
Kopenhagen.

VII. Die Section für Ophthalmologie.

Dr. Ed in. Hansen Grut, Präsident. Dr. V. Krenchel, Secretär.
Mitglieder: Prof. H. Lehmann. Dr. C. Christensen. Dr. Philipsen
Dr. M. Larsen. Dr. Gulstad. Dr. Lorentzen. Prof. Hjort, Christiania.’
Prof. Löwegren, Lund.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Die Bedeutung der Lichtsinn
Untersuchung in der practischen Ophthalmologie. Dr. Samelsohn, Cöln
Dr. O. B. Bull, Christiania; Dr. Bjerrum, Kopenhagen. 2. Farbensinn.’
Prof. Holmgren, Upsala. 3. Untersuchungen vom Sehvermögen der Ei¬
senbahnbediensteten. Dr. Redard, Paris. 4. Lieber Farbensinnprüfungen von
Seeleuten. Dr. Brailey, London. 5. Latentes Schielen, besonders latente
Divergenz. Prof. Alfr. Graefe, Halle; Dr. E. Hansen Grut. Kopen¬
hagen. C. Lieber einige Keratitisforraen. Dr. E. Hansen Grut, Kopen¬
hagen. 7. Die ophthalmoskopische Refractionsbestimmiwg. Prof. Schmidt-
Rirapler, Marburg. 8. Blennorrhoea neonator., ihre Prophylaxis und Be¬
handlung. Dr. L'hristensen, Kopenhagen. 9. Die Refraction der Neu¬
geborenen. Dr. Bjerrum, Kopenhagen.

Demonstrationen. 1 . Dr. Adams, London. Ein Ophthalmoskop

für Künstler. 2. Prof. Raehlmaun, Dorpat. Hyperbolische Gläser hei
Keratokonus pellucidus. 3. Dr. Mc. Hardy, London. .Selbstregistrireude
Perimeter.

(Fortsetzung folgt,)

VUL. Kleinere Mittheilnngen.

— Universitäten. Berlin. In den von uns in Nr. 23 mitgetlieil-
ten Habilitationen ist die des Herrn Dr. Grawitz nachzutragen. — Halle.

Die Privatdocenten DDr. Küssner und Oberst sind zu ausserordentlichen
Professoren ernannt worden. — Jena. Für die Professur der Chirurgie sind
von der Facultät vosgesehlagen worden: 1. Braun-Heidelberg: 2. Riedel
Aachen; 3. Geuzm er-llalle. — Kiel. Am 9. Juni enthüllte Geh.-K.
Prof. Dr. Ksmarch bei dem Beginne der chirurgischen Klinik di--
Büsten seiner beiden berühmten Lehrer und Vorgänger von Langen
beck und Strom ey er, welche während der Pfingstferien im Treppen
hause des »endemischen Krankenhauses aufgestellt worden waren, und hieb
eine Ansprache an seine Schüler, welche mit einem dreifachen Hoch auf
den Nestor der deutschen Chirurgie B. v. Langen beck schloss. 1

— Der vierte Congress polnischer Aerzte und Naturforscher wurde am
2. er. iu Posen in den festlich geschmückten Bäumen des polnische:; j
Theaters unter sehr reger Betlieiligung der polnischen Bevölkerung um
11 Uhr Vormittags durch den hiesigen Arzt Dr. W icherk i e wie/, er- I
öffnet. Zum Präsidenten des Congresses wurde Dr. Szokalski aus War I
schau, zum Vice-Präsidenten Dr. Majer, Präsident der Acatlemie d-
Wissenschaften in Krakau, gewählt. Ausser der Theilnahme von 3<X) pul- ]
nischen Aerzten und Naturforschern, von denen viele selbst au$ weiter j
Ferne eingetroffen sind, ist eine grössere Anzahl Czechen anwesend. Von
Berlin ist ebenfalls eine Deputation von polnischen Aerzten gesandt.

— Am 7. Juni hat sich in Stettin der frühere Verein pommerscher
Aerzte aufgelöst und ist an demselben Tage von den erschienenen Aerzte!]
des Reg.-Bez. Stettin die Bildung eines ärztlichen Vereins des Keg.-
Bez. Stettin einstimmig beschlossen worden. Dieser Verein wird sich dem
D. Aerztevereinsbunde anschliessen. Es wurde ein vorbereitendes Comic
gewählt, bestehend aus den H. DDr. Steffen- und Sch leieh-Stettin,
Wilde-Stargard. Siemens-Ueckermünde und Z iegler-Anclain. Pie
coustituirende Versammlung soll im Gctoher d. J. stattlinden.

Herr Pasteur hat von der „Societe centrale pour l'amelioration de'
races de chiens“ für seine Arbeiten über die llundswuth eine goldcnt
Medaille erhalten. Nachdem sich schon mehrere enthusiastische Mediciner ihm
zu Gebote gestellt hatten, um an sich mit Virus und Vaccine experiuien-
tiren zu lassen, was II. P. natürlich ablehnte, wird er jetzt Gelegenheit
haben sein Verfahren zu erproben. Ein Eisenbahnbediensteter zu Tarrascmi
sur Rhone ist von einem unzweifelhaft tollen Hunde gebissen worden uni
hat sich nach Paris begeben, um sich von Pasteur behandeln zu lassen.

- Die internationale Gesellschaft der Ophthalmologen beabsichtigt,
für die hervorragendste Leistung auf dem Gebiete der Ophthalmologie eine
Ehrenmedaille zu stiften, die im nächsten Jahre zum ersten Male verliehen
werden soll. Das mit der Angelegenheit beauftragte Comite hatte mehren
namhafte Künstler zu Concurrenzentwürfen aufgefordert. Von deu hierauf
eiugegungenen Entwürfen ist der des Bildhauers F. Hartzer in Berlin zur
Ausführung angenommen. Die Medaille wird iu Gold geprägt und zeigt
auf der Vorderseite iu einem Lorbeerkranze die Widmung und auf de*
Rückseite das Porträt des Prof. Albrecht von Graefe mit den Daten:

21. Mai 1828, 2o. Juli 1870, dem Geburts- und Todestag desselben.

IX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben AllergnädigS
geruht, dem practischen Arzt Sanitätsrath Dr. Otto Lehnerdt, dirigiren-
dem Arzt am Elisabeth Krankenhause zu Berlin, den Rothen Adler-Orden
vierter Klasse zu verleihen, sowie dem Stabsarzt vom (>. Westfälischen Iuf.-
Rgt. No. öö Dr. Winter in Soest, zur Anlegung des ihm verliehenen
Ehrenkreuzes dritter Klasse des Fürstl. Lippescheu Gesammthauses die Ge¬
nehmigung zu ertheilen.

Ernennungen: Seine Majestät der König haben Allerguädigst ge
ruht, das Mitglied des Reichsgesundheitsamts, Kaiserl. Geheimen Begie-
rui.gs-Rath Dr. Robert Koch in Berlin, zum ordentlichen Mitgliede der
Königlichen Wissenschaftlichen Deputation für das Medicinal-Wesen zu er¬
nennen. — Der praetische Arzt Dr. Edmund Steinebach zu Stromberg
ist zum Kreisphysicus des Kreises Wipperfürth ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Hülsmeyer, Dr. Rosenstein- i

Dr. Trilling, Dr. Margoniner, sämmtlich in Berlin, Dr. N it sc hinan n
in Erfurt und Dr. Hermann in Weissensee. Die Zahnärzte: Lewy und
Ingenlath in Berlin.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. Aibert.s von Berlin ins Ausland.
Dr. Krüger von Landsberg a./W. nach Kraschuitz, Dr. Otto von Ziegen
rück nach Walschleben, llastenpflug von Weissensee nach Rosslau.
Dr. Latz von Kaisersesch nach Polch, Dr. Trapet von Polch nach Kob¬
lenz, Gusto dis von Münstermaifeld nach Polch, Dr. Richter von Friesaek
nach Kreuznach und Dr. Ad. Müller von Basseuheim nach Rodenkirchen-

Verstorben: Der Arzt Dr. Duhr in Koblenz.

2. Baden.

Aerztliche Mittheilungen aus Baden. 15. Mai No. 9.

Bezirksarzt Fr. J. Vogel von Ettenheira ist am 8. Mai gestorben
(geboren 1837, approb. 1861).

Berichtigung.

In dem in No. 22 veröffentlichten Brief des Herrn Stabsarzt Dr.
Rosenzweig ist zu lesen statt .Jan.“ „Juni“.

Difitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

J¥*6

26. Juni 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber die Behandlung der complicirten
Schädelfracturen.

Vortrag, im Anschluss an eine Krankendemonstration gehalten im
Aerztlichen Verein zu Hamburg
von

Dr. Julius Görtz in Mainz.

Zu den Operationen, welche schon im Alterthum bekannt und ver¬
breitet waren, müssen wir auch die Trepanation rechnen, nach dem
die neueren Ausgrabungen in Pompeji und Herculanum zweifellos
ihren Zwecken gewidmete Instrumente zu Tage gefördert haben, und
ihre Ausführung vor Heliodorus, einem Zeitgenossen Trajan’s uns
ausdrücklich überliefert ist 1 ). Die Glanzperiode ihrer Verbreitung
erreichte sie durch den gewichtigen Einfluss Petits am Ende des
vorigen und Anfang dieses Jahrhunderts, wo man soweit ging, bei
jeder Schädelverletzung aus der Ausführung der Trepanation ein Axiom
zu machen. Die Aufstellung ihrer Indicationen geschah mit einer für
die vorantiseptische Chirurgie noch um so weniger zu rechtfertigenden
Leichtfertigkeit und selbst unsere jetzige in Operationen so kühne
Zeit muss es frivol finden, wenn, wie uns Velpeau 3 ) berichtet, ein
so bedeutsamer operativer Eingriff bei einem und demselben Patienten
7, 13, 16, ja 27 mal ausgeführt wurde und zwar aus Indica-
tioneii wie — Epilepsie und chronischer Kopfschmerz. Einen! solchen
Missbrauch gegenüber konnte die Reaction nicht ausbleiben, welche
von Richter, Desault, A. Cooper angebahnt unter Dieffenbach,
Malgaigne, Stromeyer in das entgegengesetzte Extrem verfiel und
die Trepanation überhaupt ganz aus der Chirurgie verbannt wissen
wollte. So sagt Dieffenbach 3 ), er fürchte die Trepanation mehr
als die Kopfverletzungen, welche sie angeblich indicirten und Mal -
gaigne erblickt in ihr „une longue et deplorable erreur, qui fait,
encore de nos jours, de trop nombreuses victimes.“ So schweren
Verurtheilungen gegenüber waren Sedillot und Bruns fast die ein¬
zigen, welche die incriminirte Operation noch in Schutz nahmen.
Aber erst der antiseptischen Heilmethode scheint es Vorbehalten zu
sein, ihren Ruf wieder ganz herzustellen, besonders seitdem das etwas
antiquirte classische Instrumentarium für die meisten Fälle zweck¬
mässig durch Meissei und Hammer ersetzt wurde. So ist in den
letzten Jahren die Operation in einer relativ grossen Anzahl von
FäUen ausgeführt worden und ihre Resultate haben sich fortwährend
günstiger gestaltet.

Die neueste Mortalitätsziffer der Operation an und für sich selbst
giebt uns Walsham („Is trephining the scull a dangerous Operation
per se u4 ), welcher dieselbe an der Hand einer eingehenden Statistik auf
nur 10,6 Proc. festsetzen zu dürfen glaubt, welche Zahl nach seiner
bestimmten Ueberzeugung in Zukunft bei der allgemeinen Durchfüh¬
rung der antiseptischen Methode noch bedeutend niedriger sich ge¬
stalten werde.

In der That sind in der neuesten Zeit von Obalinsky*),
Schmidt 6 ), Asplund 7 ), Blanc 8 ), Lucas 9 ), eine Anzahl mit Tre-

l ) Friedländer, Die wichtigsten Leistungen der Chirurgie in der byzan¬
tinischen Periode.

*) Velpeau, Medicine operatoire.

*) Operative Chirurgie. II. Band.

4 ) St. Bartholomew’s Hospital reports. Band XVIII und Centrbl. f. Chir.
No. 35. 1883.

5 ) Obalinsky, „Zwei günstig verlaufene Schädeltrepanationen“ (Wiener
med. Wochschr. 44. 1882).

*) Schmidt, „Vier Fälle von complicirten Schädelbrüchen“. (Prager med.
Wochschr. 14. 15. 17.)

T ) Virchow-Hirsch, Jahresbericht 1882.

•) Lancet. II. 24. December 1882.

*) Med. Times and Gazette May 13. 1882. S. auch Schmidt’s Jahrb.
1883 No. 8, wo noch weitere Trepanationsfalle angegeben sind.

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Google

| panation behandelter schwerer Schädelfracturen berichtet worden,
I welche sämmtlich geheilt sind. Am entschiedensten tritt neuerdings
Felizet 1 ) für die Operation ein, welcher, bezugnehmend auf 3 mit
ihr behandelte, sehr günstig verlaufene Fälle, dieselbe für complicirte
Splitter- und Depressionsfracturen unbedingt indicirt erachtet. Er be¬
gründet dies, sachlich wie logisch als eine nur consequente Durch-
I führung des Lister’schen Gedankens, da in der Entfernung aller ge-
i lösten und nicht mehr lebensfähigen Theile, der Herstellung einer
reinen Wundfläche und der Verhütung aller Secretverhaltung ja eine
unmittelbare Förderung der Asepsis erblickt werden müsse. („Loin
d'ajouter ä la gravite d'une plaie de tete, avec enfoncement circon-
scrit et brisures de la table interne, le trepan est une manoeuvre
inoffensive en soi et antiseptique par excellence.“)

Eine indirecte Bestätigung der Richtigkeit dieser Ansicht kann
man in den Ergebnissen der Statistik der Schädelfracturen überhaupt
finden, bei welchen ganz im Gegensatz zu allen übrigen Knochen¬
brüchen für die complicirten Fracturen sich eine entschieden günstigere
Mortalitätsziffer ergiebt, als für die subcutanen, nämlich 55 Proc. für
erstere, dagegen 60,5 Proc. für letztere 3 ). Wenn also die durch die
| rohe Gewalt des Trauma bewirkte Communication des Schädelbruclts
| nach Aussen die Prognose nicht ersichtlich trübt, ja sogar eher giin-
1 stiger gestaltet, um wie viel mehr muss dies dann der Fall sein, wenn
die Eröffnung lege artis, qnter allen antisept. Cautelen geschieht!
Scheint schon diese Erwägung uns aufzufordem, eventuell selbst
subcutane Schädelbrüche häufiger durch ein trepanirendes Verfahren
zwecks Beseitigung gefährlicher Splitterungen und Depressionen in die
prognostisch günstigeren complicirten zu verwandeln, um wie viel mehr
müssen wir uns dann für berechtigt halten, bei einer schon vorhan¬
denen, sehr oft durch das Trauma verunreinigten Wunde ganz in
derselben Weise wie bei jeder andern Knochenwunde zu verfahren und
im Interesse der Desinfection, des Secretabflusses und der rascheren
Heilung, dieselbe von allen nicht mehr lebensfähigen Weich- und
Knochentheilen zu reinigen, sie wenn nöthig zu erweitern, sie anzu¬
frischen und zu glätten.

In den letzten 6 Monaten hatte ich Gelegenheit im Seemanns-
krankenhause nicht weniger als 12 schwere Schädelfracturen, darunter
8 complicirte zu beobachten, welche letztere nach den eben erörter¬
ten Grundsätzen behandelt wurden. Während nun von den 4 sub¬
cutanen und nicht trepanirten Fracturen 3 starben, nahmen sämmtliche
8 complicirte Brüche ihren Ausgang in Genesung und war die Heilung
durch einen meist auffallend raschen und günstigen Verlauf so wie durch
ihre Vollständigkeit ausgezeichnet. Als Beispiel und Prototyp dersel¬
ben will ich mir erlauben, nur einen der 8 Fälle, — trotz grossem Defect
im Schädeldache und Gehimprolapsus nicht einmal der schwerste der¬
selben — ausführlich mitzutheilen, in welchem der günstige Ausgang
und namentlich die frappant rasche Heilung gerade auf den gemachten
Eingriff vorwiegend zurückzuführen sein dürfte.

N. R. 31 Jahre alt, war am Abend des 3. October, auf dem
Verdeck ausgleitend durch sämmtliche Lucken durch, etwa 4Ü Fuss tief,
mit dem Kopf voran in den Kielraum gefallen, dort auf das eiserne
Kielschwein aufgeschlagen und bewusstlos liegen geblieben. Etwa
3 / 4 Stunden später wurde er in das Seemannskrankenhaus gebracht, wo
ich folgenden Status constatirte: Patient ist völlig bewusstlos, reagirt
auf keinerlei Reize und bietet alle Zeichen des schweren Shok dar;
der Puls ist frequent, unregelmässig und aussetzend, sehr klein, kaum
fühlbar; sehr verlangsamte, schnarchende Respiration.

Bei der Betrachtung des Kopfes fällt zunächst eine Asymmetrie
des ganzen Gesichtsschädels auf, indem die linke Gesichtshälfte gegen
die rechte verschoben und nach unten gerückt ist. Auf der linken

') Archiv, generale, Janvier 1882.

'*) Wiehura, Statistik der Schädelverletzungen.

26

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

402

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 26

Stirnseite findet sich eine weitklaffende, zerrissene, oberflächlich stark
verunreinigte Wunde, aus welcher Ge websfetzen durchsetzt mit Knochen¬
fragmenten hervorhängen. Die Grenzen der Hautwunde erreichen nach
rechts die Mittellinie, nach oben und nach links die Haargrenze und
überschreiten nach unten etwas die äussere Hälfte des Margo supra-
orbitalis und die Articulatio zygomatico frontalis. Das Jochbein ist
ganz vom Stirnbein abgerissen und zeigt einen Bruch seines Corpus
und des Arcus zygomaticus. Ueber den Margo infraorbitalis hinüber
läuft (subcutan) eine aus der Orbita kommende klaffende Fissur durch
die Fossa canina, dicht am linken Nasenflügel vorbei bis durch den
Processus alveolaris und beim Oeffnen der Mundhöhle schlottert der
linke Proc. alveolaris und palatinus vollständig hin und her. Ober¬
kiefer und Jochbein waren unter der Haut leicht beweglich und ver¬
schieblich und bewirkten, nach unten gesunken, die so auffallende
Difformität des Gesichtes.

Nach vorläufiger Abspülung des Schmutzes und der Gewebs¬
trümmer wurden die Wundränder mit scharfen Hacken auseinander¬
gezogen, wobei die spritzende A. temporalis superfic. unterbunden
werden musste. Vorsichtig in die Tiefe dringend constatirte ich eine
Comminutivfractur des Stirnbeins, welches f in mehrere haselnussgrosse
Stücke gebrochen war, die theils nach aussen oder innen dislocirt
waren, theils nur noch leise an Fetzen von Periost und Dura mater
hingen. Ganz in der Tiefe wölbte sich in der Grösse eines halbirten
Hühnereis eine rosarothe Masse vor, welche sich als ein Prolapsus
cerebri erwies, über dem die Dura mehrfach zerrissen war. Nach
Ablösung der lockern Knochenfragmente zeigte sich ein Defect von
5 Markstück-Grösse im linken Stirnbein, von welchem aus 2 grosse
Fissuren verliefen: eine nach rechts über das rechte Stirnbein; die
andre, welche fast 3 mm breit klaffte, horizontal über Ala magna oss.
sphenoid. und Schläfenschuppe* weggehend, war bis hinter das linke
Ohr zu verfolgen. (Vergl. die obenstehende Skizze.)

Das linke Auge war wegen Schwellung und Sugillation der Lider
kaum zu öffnen und zeigte hochgradige Chemosis und Hyposphagma.
Keine Pupillendifferenz, nirgends Lähmungserscheinungeu.

Wenn auch die Schwere des Shok und die In- und Extensität
der Verletzung die Prognose äusserst trüb erscheinen liess, und es
kaum wahrscheinlich erschien, dass der Patient die Nacht überleben
werde, so glaubte ich doch wenigstens den Versuch eines unter
diesen Umständen um so eingreifenderen therapeutischen Handelns
machen zu sollen, zumal eine eventuell zu erreichende prima intentio
mir, besonders gegenüber dem Prolapsus cerebri, vor Allem erstrebens-
werth erschien. Die Behandlung bestand demnach in Folgendem:

Zunächst wurde der Rest der gelockerten periostentblössten Knochen¬
fragmente aus ihren noch bestehenden Adhäsionen gelöst und mit
einer starken Kornzange extrahirt. Die scharfen unregelmässigen
Ränder des nun zurückbleibenden, über 5 M.-stückgrossen Knochen-
defectes wurden abgemeisselt und geglättet und die nach innen ge¬
drückten Theile elevirt, wobei Druck des prolabirten Himtheils soweit
als möglich vermieden wurde. Sodann wurde eine gründliche Exci-
sion aller zerrissenen und auf Quetschung nur verdächtigen Weichtheile
vorgenommen, wobei auch ziemlich grosse Stücke der stark zerrissenen
Dura entfernt werden mussten. Nachdem so eine reine, in allen ihren
Theilen angefrischte Wundfläche hergestellt war, wurde der Prolapsus
cerebri vorsichtig reponirt und darüber die Dura mater durch feinste
Catgutsuturen soweit als möglich vereinigt. Hierüber wurde durch
zahlreiche Periost- und Muskelnähte gleichzeitig eine möglichste An¬
näherung und Adaptation der diastasirenden Knochentheile zu erreichen
gesucht. Durch Deckung des, durch die Excision der zermalmten
Ränder noch vergrösserten Hautdefectes musste ich eine kleine Plastik

mit Lappenbildung aus der rechten Stirahälfte zu Hülfe nehmen, und
wurde, nachdem die Wunde bis in die Tiefe durch 2 feine Gummi¬
röhren drainirt war, die Haut durch 22 Suturen vollständig geschlossen.
Nun blieb noch die Dislocation des Oberkiefers und Jochbeins nach
unten, welche zerrend auf die Nähte wirken musste, zu beseitigen.
Dies gelang durch grosse Krülltampons, welche in die Fossa canina
und Temporalis eingelegt und durch einen grossen, Kopf und Hals
einschliessenden Listerverband fixirt, einen Druck von unten aussen
nach oben innen ausübten und eine beinahe völlige Coaptation der
Knochen erreichen Hessen. Die Anlegung des Verbandes sowie die
ganze Wundbehandlung geschah in typisch Lister’seher Weise.

Der weitere Verlauf gestaltete sich nun folgendermaassen: In
der Nacht hatte Patient 2mal erbrochen; am Morgen Temp. 38,2,
Puls 84 aber immer noch klein und weich, Respiration 22, fortwährend
laut schnarchend; anhaltende totale Bewusstlosigkeit, in der Patient
Fäces und Urin unter sich gehen lässt. Paretische Erscheinung nir¬
gends, namentlich nicht an den Himnerven nachweisbar.

Am anderen Morgen war die Temperatur zur Norm zurückgekehrt
und hat dieselbe seitdem auch nicht mehr überschritten. Dagegen
war der übrige Zustand, Sopor, stridoröse Respiration, noch ganz der¬
selbe und blieb es auch unverändert 5 Tage lang, in welchen Patient
nicht das geringste Zeichen von Bewusstsein zu erkennen gab und
auf Reize und lautes Anrufen kaum reagirte. Am 6. Tage erst
erwachte er aus seiner Betäubung und war nun im Stande, über sich
Auskunft zu geben. Seine einzige Beschwerde war ein brennender
Druck in der linken Orbita und das ihm sehr lästige Hin- und Her-
schlottem des linken Gaumens in der Mundhöhle; im übrigen aber
hatte er nicht die geringsten Schmerzen, fühlte sich ganz wohl und
zeigte auch keinerlei psychischen Defect. Sein subjectives Befinden
blieb auch ungestört das beste, die Heilung machte rapide Fortschritte.
Am 9. Tage wurde der Verband abgenommen und es fand sich die
vollständigste prima reunio. Die beiden feinen Drains und die Suturen
wurden entfernt und sofort wieder ein grosser polsternder Listerverband
um den ganzen Kopf mit Fixirung der dislocirt gewesenen Knochen
wie vorher angelegt. Als dieser Verband nach 8 Tagen abgenommen
wurde, fand sich eine vollständig glatte, feine lineare Narbe. Patient
erhielt nun über die Stelle des Knochendefectes ein einfaches grosses
Wattepolster, welches nach wenigen Tagen durch eine Hartgummi¬
schutzplatte ersetzt wurde, bei deren Anbringung auf eine gleichzeitige
FixätioÄ des noch nicht consofiflirten Jochbein- und OberkieferbVuches
Bedacht genommen wurde. Ende October, 4 Wochen nach dem Un-
glücksfall, war mit gänzlicher Beseitigung der anfänglichen Asymmetrie
unter theilweiser starker Callusbildung äusserlich Consolidation einge¬
treten und nur der Proc. palatinus blieb noch hin und her beweglich.
Da Patient sich fortwährend des besten Wohlseins erfreute, so musste
er auf seinen Wunsch am 9. November entlassen werden. Ich habe
denselben fortwährend unter Augen behalten und bis jetzt (Ende Februar)
ist seine Euphorie eine gänzlich ungestörte geblieben. Die Narbe auf der
Stirn ist völlig glatt und kaum sichtbar; an sämmtlichen Fracturstellen,
besonders in der Fossa canina, fühlt man callose Wucherungen, während
der Defect im Cranium natürlich nicht ganz ausgeglichen, aber ent¬
schieden viel kleiner geworden ist.

Der günstige Erfolg, besonders die primäre, lineare Vereinigung
einer so stark zerrissenen, gequetschten und überdies verunreinigten
Wunde, dürfte nächst dem Lister’schen Verfahren besonders darauf
zurückzuführen sein, dass eben durch die radicale Entfernung aller
nicht mehr sicher lebensfähigen Gewebs- und Knochenfragmente der
in allen ihren Theilen angefrischten Wunde zu einer sofortigen, all¬
seitigen Verklebung Gelegenheit geboten wurde.

Die übrigen 11 Fälle will ich nur in möglichster Kürze anführen
und dabei zunächst mit den complicirten Fracturen fortfahren, bei
welchen sämmtlich ebenfalls prima reunio erzielt wurde.

II. Fall. C. H., 23 Jahre; complicirte Fractur beider Parietalia
mit 2 cm tiefer, sternförmiger Depression der Sutura sagittaüs, dabei
eine Basisfractur mit arterieller Blutung aus beiden Ohren und Nase;
grosse Orbitalergüsse und Chemosis. — VölÜge Wiederherstellung.

III. Fall. P. V., 31 Jahre; complicirte Fractur des linken Parietale
mit 1 cm tiefer Depression. — Völlige Wiederherstellung.

IV. Fall. J. H., 44 Jahre; compl. Fractur des rechten Stirn¬
beins mit supraorbitaler Depression. Fractur der IX., X., XI. Rippe,
Hämopneumothorax. Paralyse des linken Abducens und Facialparese. —
Völlige Wiederherstellung bis auf eine noch bestehende geringe Parese
des linken Abducens.

V. Fall. G. D., 43 Jahre. Complicirte Fractur des rechten
Frontale und Parietale mit handtellergrosser flacher Depression uml
ausgedehnten Zerreissungen des ganzen CapilUtiums. Fractur des Felsen¬
beins mit Ohrblutung, absoluter, noch jetzt bestehender rechtsseitiger
Taubheit und Facialisparalyse (peripheren Charakters). Sehr bedeuten-

Digitized by

Go, 'gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

403

des Extravasat in der rechten Orbita und Fractnr des rechten Ober¬
kiefers. 9 Tage Somnolenz mit Delirien und Jactationen, dann längere
geistige Imbecillitas. Jetzt ist Patient bis auf die Facialisparalyse und
rechtsseitige Taubheit völlig wieder hergestellt.

VI. Fall. K. Z., 39 Jahre. Complicirte Fractur des Occiput mit
tiefer rechtsseitiger Impression desselben. Parese des rechten Trocli-
learis, Facialis und Hypoglossus. Linkseitige Hemiparese. 10 Tage
lang Sopor, dann anfängliche Imbecillitas. Völlige Wiederherstellung
bis auf eine kaum noch bemerkbare Trochlearisparese.

VII. Fall. H. L., 36 Jahre. Comminutivfractur des rechten
Nasen-, Thränen- und Siebbeins, Eröffnung des Sinus frontalis; totale
Zerreissung des Nasenknorpels. — Sehr rasche Heilung mit sehr Wenig
sichtbarer Narbe.

VIII. Fall. J. Ah., 37 Jahre. Complicirte Depressionsfractur
des rechten Stirn- und Scheitelbeins, Fractur des linken Schläfenbeins
und der Schädelbasis, starke Blutung aus beiden, Ausfluss von Liquor
cerebrospinalis aus dem linken Ohre, hochgradige Schwerhörigkeit. —
Patient ist noch in Behandlung, aber die grosse Quetschwunde ist
bereits prima intentione geheilt und der Patient befindet sich bis auf
die Schwerhörigkeit völlig wohl.

Subcutane Fracturen.

IX. Fall. J. S., 37 Jahre. Fractur des linken Orbitaldaches und
der vordem Schädelbasis, des linken Oberkiefers, des Unterkiefers in
der Mitte und am linken Angulus, des Manubrium und Corpus stemi.
Delirien und Jactationen. Tod nach 17 Tagen an Encephalitis, mit
einem Eiterheerd, welcher in den linken Seitenventrikel durchgebrochen
war. (Section.)

X. Fall. K. K. 20 Jahre. Impressionsfractur des rechten
Stirnbeins von der Glabella bis zur Sutura coronalis. Puls 42,
Resp. 12, 10 Tage lang persistirend. Sensorium war nie geschwun¬
den. — Völlige Heilung.

XL Fall. H. B., 34 Jahre. Fractur des Occiput und Quer¬
fissur beider Parietalia. Fractur der linken 3., 4., 5., 6., 7. Rippe,
Fractur der linken Querfortsätze sämmtlicher Lendenwirbel, Einriss im
linken Nierenhilus mit mässigem Blutextravasat. Tod nach 5 Stun¬
den. Die Section ergab ein 100 ccm grosses subdurales Blutextra¬
vasat.

XII. Fall. J. C., 60 Jahre. Fractur der vordem Schädelgrube
mit Fissuren des Stirn-, Scheitel- und Schläfenbeins und intracraniellem
Blutextravasat. Fractur und Luxation des Manubrium hinter das
Corpu# stemi. Comminutivfractur dfts Corpus vertebrae dors. IV.,
der 1.—6. Rippe rechts und der 1.—5. Rippe links. Beiderseitiger
Haemothorax. Exitus wenige Minuten nach der Aufnahme.

Aus den in diesen 12 Fällen gemachten Beobachtungen glaube
ich schliessen zu dürfen 1. dass die complieirten Fracturen eine ent¬
schieden bessere Prognose darbieten als die subcutanen, 2. dass man
bei complieirten comminutiven Fracturen immer eine modificirte Tre¬
panation auszuführen hat, wenn es sich dämm handelt, gelöste, depri-
mirte oder in das Schädelinnere getriebene Knochenfragmente zu
entfernen und durch Glättung zackiger Ränder und Sorge für unge¬
hinderten Secretabfluss primär ungünstige Wund Verhältnisse in möglichst
günstige zu verwandeln. Im Allgemeinen wird man sich immer be¬
streben, zur Deckung des Defectes und Sicherung des Gehirns gegen
äusserliche Insulte, eine Prima intentio zu erlangen, wie dies von von
Langenbeck und von Bergmann besonders betont wird. Sehr
häufig, mitunter noch wider Erwarten, wird man dieselbe erreichen
und damit in der Lage sein, sich alle Vortheile einer subcutanen
Fractur zu verschaffen, ohne aber ihre Gefahren, Himdruck, bleibende
Dislocationen und Depressionen in Kauf nehmen zu müssen.

Bei den Weichtheilen, die Dura mit einbegriffen, wird man sich
streng an dasselbe Verfahren halten und durch ausgiebige Excision (ein
Eingriff der gegenüber der Dura noch vor wenigen Jahren für absolut
tödtlich galt) *) aller gequetschten Theile fast immer eine primäre Ver¬
einigung erzielen.

Speciell der Dura gegenüber ist man in neuester Zeit sehr viel
weniger ängstlich geworden und bei der Exstirpation maligner Tu¬
moren haben von Langenbeck, Küster,*) Czerny,*) Valerani, 4 )
Pauly 5 ) dieselbe ohne Schaden mit exstirpirt. Pauly, welcher in
seinem Falle von recidivirenden Osteosarkom ein ca. 8 cm langes,
6 cm breites Stück derselben wegnahm, knüpft daran folgende epikri-

*) Pitha-Billroth. Bd. III. Abth. IA. S. 83.

3 ) „Zur Kenntniss und Behandlung der Schädelgeschwülste“ Berl. klin.

W. 1881 No. 46.

3 ) Zur Exstirpation der malignen Schädelgeschwülste. Berlin, klin. W.

1882. No. 17 und 18.

4 ) Centralbl. f. Chirurgie 1875. S. 606.

*) Ein Fall von perforirendem Stimtumor. Arch. f. klin. Chir. 29. Bd.

III. Heft.

tische Bemerkung: „Die Dura mater, deren Excision noch Heinike
für absolut lethal hielt, ist keine Barriere, an welcher der Antisep-
tiker Halt zu machen hat. Die Einsicht, dass die tödtliche Lepto-
meningitis durch Infection bedingt ist, giebt dem Schüler Lister’s das
Recht, die Lymphräume des Gehirns unter antiseptischen Cautelen zu
eröffnen, 1 ) wenn es noth thut. u

Ist also selbst die Dura keineswegs mehr unverletzlich, um wie
viel unbedenklicher dürfen wir dann bei minderwerthigen Weichtheilen
wie Haut- und Muskelgewebe im Interesse einer prima reunio eine an¬
frischende Excision vornehmen. Wenigstens sind von 15 ebenfalls in
den letzten 4 Monaten so behandelten Fällen schwerer, oft sehr aus¬
gedehnter Quetsch-, Riss- und Lappenwmnden des Kopfes (welche eine
frühere Zeit aus Furcht vor Erysipelas zu nähen überhaupt verbot!)
sämmtliche Wunden prima intentione, meist unter 1—2 Verbänden ge¬
heilt.

Diese günstigen Resultate der, — wenn ich so sagen darf —
principiellen Anfrischung veranlassten mich, dieselbe auch in einem
Falle von Brandwunde zu versuchen. Einem Schmiede war ein weiss¬
glühendes, scharfkantiges Stück Eisen gegen die Mitte der Streckseite
des linken Vorderarms geflogen und hatte ihm eine tiefe quere Durch¬
trennung der Haut und der Musculatur zugezogen. Die gradlinige
6 cm breite und fast 3 cm w r eitklaffende Wunde machte den Eindruck,
als ob sie mit dem Thermokauter gemacht worden wäre. Die Heilung
durch Granulationen hätte mindestens 3—4 Wochen in Anspruch ge¬
nommen, sie hätte eine tief eingezogene Narbe und wegen der theil-
weisen Muskeldurchtrennung eine Schwäche der Hand und wahrschein¬
lich nur mangelhafte Arbeitsfähigkeit zurückgelassen. In dieser Er¬
wägung hielt ich mich berechtigt, wenigstens einmal den Versuch
einer prima intentio zu machen. Es wurden also die verschorfteu
Ränder gleichmässig 2 mm weit im Gesunden abgetragen, darauf mit
tiefen Catgutnähten die durchtrennten Muskeln vereinigt und nach
Einlegung eines kleinen Drains die Haut durch 7 Suturen geschlossen;
Listerverband. Am 6. Tage war völlige Verklebung eingetreten und
am 10. Tage wurde Patient mit völlig glatter, linearer Narbe geheilt
entlassen.

Bei Brand Verletzungen wird man ja nur selten in der Lage sein,
das Anfrischungsverfahren anwenden zu können, welches ich aber bei
Quetsch-, Riss- und Zertrümmerungswmnden nach den bisher gemachten
Erfahrungen warm empfehlen zu dürfen glaube.

U. Experimentelle Untersuchungen über das
Kniephänomen *).

Von

Dr. Feilehenfeld.

Nachdem im Jahre 1875 zu gleicher Zeit Erb und Westphal
die Sehnenphänomene beschrieben und ihre pathologischen Erfahrungen
darüber mitgetheilt hatten, haben sich viele und ausgezeichnete Forscher
mit diesen interessanten Erscheinungen beschäftigt. Im Vordergründe
der experimentellen Untersuchungen und der theoretischen Erwägungen
standen zumeist die beiden Fragen: ob die Sehnenphänomene auf
reflectorisckem oder rein mechanischem Wege entstehen und ob sie
bei jedem gesunden Menschen vorhanden sind oder ob ihr Fehlen ein
sicheres pathognostisches Zeichen für gewisse ernste Erkrankungen
darstellt.

Alle bisher zur Lösung der ersteren Frage angestellten Thier¬
versuche haben das Gemeinsame, dass sie von dem nervösen Apparate,
der bei dem Kniephänomen in Betracht kommt, ausgehen und dass
dabei aus den durch künstliche Störungen der Nervenbahnen gewon¬
nenen Resultaten die Schlüsse über die Bedeutung jener für das
Zustandekommen der Sehnenphänomene gezogen wurden. In diesem
Sinne wurden Durchschneidungen des Nervus cruralis und Dehnungen
desselben Nerven, ferner Durchschneidungen der vorderen und hintereu
Cruraliswurzeln und schliesslich vollkommene und theilweise Durch¬
schneidungen des Rückenmarkes an den dem .Ursprung des Nervus
cruralis entsprechenden Stellen vorgenommen.

Durch ihre Untersuchungen sind die meisten Beobachter zur
Annahme gelangt, dass das Kniephänomen auf einem reflectorischen
Vorgänge beruhe. Zu dem gleichen Resultate bin ich nun auch bei
meinen an Kaninchen vorgenommenen Versuchen gekommen, welche

*) Nur bei Kindern ist nach Schede diese Eröffnung gefährlich, da
Verluste von Liquor cerebrospinalis wegen der damit verknüpften
Druckschwankungen von ihnen weit schwerer ertragen werden als von
Erwachsenen.

*) Die angeführten Thierversuche sind mit der gütigen Erlaubnis des
Herrn Prof. H. Jacobson im jüdischen Krankenhause in Berlin an¬
gestellt worden.

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

404

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

N .. 26

indessen nicht von dorn nervösen Apparate ausgingen, sondern sich in
erster Reihe auf den mechanischen Apparat richteten.

Das Kniephänomen wird durch einen Schlag auf die Patellarsehne
hervorgebracht. Die Wirkung des Schlages beruht zunächst auf einer
Dehnung der Sehne; dafür spricht schon der Umstand, dass eine
leichte Flexionsstellung des Unterschenkels für das Zustandekommen
des Kniephänomens erforderlich ist. Während bei der Extension die
Patellarsehne der Kapsel und dem darin befindlichen Fettgewebe fest
anliegt, in ihren Schwingungen daher gehemmt ist, wird bei Bewegung
im Kniegelenk durch die Schlaffheit und Nachgiebigkeit der Kapsel
der Sehne die Möglichkeit zu grösseren Excursionen gegeben und dies
wird vollends noch erleichtert durch das geringe Auseinanderweichen
der Tibia von dem Femur, weshalb es auch an der zwischen beiden
Knochen gelegenen Stelle am leichtesten gelingt, das Phänomen her¬
vorzurufen. Durch die Dehnung der Sehne bewirkt man weiter einen
Zug an der Patella und der Sehne des Musculus quadriceps, welcher
hierauf durch eine Contraction reagirt.

Dies ist der mechanische Apparat, welcher bei dem Zustande¬
kommen des Kniephänomens in Thätigkeit versetzt wird und durch
seine Läsionen versuchte ich für seine Abhängigkeit resp. Unabhän¬
gigkeit von der nervösen Leitung Beweise beizubringen.

An dem in Rückenlage befestigten, durch hypodermatische In-
jection von 0,02 gr Morphium narkotisirten Kaninchen wurde auf der
einen Seite durch einen etwa G cm langen Schnitt der Musculus
quadriceps und die Patellarsehne blossgelegt. Nachdem das Vorhan¬
densein des Kniephänomens constatirt worden, wurde zunächst die
Sehne selbst von dem Knochen, an welchen sie sich inserirt, getrennt
und dann wieder an denselben durch Nähte befestigt. Durch diese
Operation wurde das Kniephänomen in keiner Weise beeinflusst.

Hierauf habe ich den Muskel mit Patella und Seltne durch leichten Druck
nach der Seite vom Knochen gewissermaassen luxirt, jene mit dem Messer
vollständig davon frei präparirt, eine Unterbindungsnadel unter den Muskel
geschoben und diesen etwa 2 cm oberhalb der Patella durchschnitten.
Auch jetzt konnte ich, nachdem die beiden getrennten Theile durch
fest angezogene Ligaturen vereinigt waren, das Kniephänomen, das
selbstverständlich nach der Durchschneidung des Muskels verschwun¬
den war, wieder mit grosser Deutlichkeit erzeugen. Dieses Resultat
erklärt sich in einfacher Weise daraus, dass die Ligaturen den an der
Patellarsehne angebrachten Schlag als Dehnung resp. Zug auf die
Quadricepssehne übertrugen. Die wichtige Frage aber, ob die Muskel-
contraction auf reflectorischcm Wege erfolgte, durch Vermittlung ner¬
vöser Bahnen, konnte dieser Versuch nicht entscheiden. Denn in
Bezug der von Sachs angenommenen im Muskel zur Sehne verlau¬
fenden Nerven waren zwei Möglichkeiten gegeben. Entweder sie sind
bei der Durchschneidung des Muskels mit durchschnitten worden und
dann lässt sich nicht annehmeu, dass bei der leichten Dehnung der
Sehne und Anspannung der Ligaturen durch den Schlag die mit
feinster Structur versehenen und nach der Durchschneidung schlafferen
Nerven gezerrt wurden, indem mit Bestimmtheit die Annahme aus-
zuschliessen ist, dass etwa die getrennten Schnittflächen der Nerven
bei der Naht aneinander gebracht wären. Ist dies der Fall: sind die
Nerven durchschnitten und das Phänomen bleibt trotzdem bestehen,
so würde dieser Versuch als ein positiver Beweis für die mechanische
Erregung angesehen werden können, denn der Reiz des Schlages
konnte sich ja dann nur vermittelst der Ligaturen auf die Sehne und
den Muskel selbst direct fortpflanzen.

Aber es liegt zweitens die Möglichkeit vor, dass die Nerven
nicht mit durchschnitten wurden und dann ist offenbar eine Zerrung
derselben, die ja in ihrem Gewebe fest eingeschlossen liegen, bei Deh¬
nung der Sehne möglich. In der That habe ich weiter beobachtet,
dass wenn ich den Querschnitt durch Muskel und Sehne höher etwa
3—4 cm oberhalb der Patella anlegte, dass dann das Kniephänomen
nach Anlegung der Ligaturen verschwand. Ich habe die Versuche oft
wiederholt und meist an demselben Thiere auf der einen Seite 2 cm
an dem andern Beine 4 cm oberhalb der Patella durchschnitten und
noch in dem ersteren Falle, um sicher zu sein, dass es sich wirklich
um das Kniephänomen handele, die Durchschneidung des Nervus
cruralis nachher gemacht, worauf das Phänomen stets verschwand.
Um ferner dem Vorwurfe zu begegnen, dass ich den Muskel durch
Anziehung der Nähte gereizt hätte und dass dadurch das Kniephä¬
nomen nach der hohen Durchschneidung und Wiedervereinigung er¬
loschen wäre, habe ich die Nähte schon früher, an den intacten
Muskel angelegt und gefunden, dass bei noch so festem Zusammen¬
ziehen das Phänomen zwar etwas schwächer aber stets noch sehr
deutlich als lebhafte Zuckungs- und Bewegungserscheinung auftritt.

Diese Versuche scheinen mir dafür beweisend zu sein, dass das
Kniephänomen auf reflectorischem Wege entsteht. Denn wenn dasselbe
rein mechanischen Ursprungs wäre, so hätte es auch nach der höhe¬

ren Durchschneidung des Muskels vorhanden sein müssen, da wie bei
der tieferen Durchtrennung durch die Ligaturen der Zug sich auf
einen grossen Theil des Muskels und die übrige Sehne fortpflanzon
konnte. Aber es sind offenbar die Nervenendigungen, welche sich in
die Sehne hinein erstrecken, in ihrer Intactheit für das Zustande¬
kommen der Sehnenphänomene erforderlich und durch ihre Zerrung
wird erst reflectorisch die Muskelzuckung ausgelöst.

Ich habe aber noch weiter bei diesen Experimenten beobachtet,
dass wenn ich den mit der Unterbindungsnadel aufgehobenen Muskel
von oben her durchschnitt, dass dann das Kniephänomen noch deut¬
lich eintrat, bis das letzte Muskelbündel fast durchtrennt und nur
noch die Sehtie erhalten war. Wenn ich umgekehrt von unten her
die Sehne zuerst durchschnitt, verschwand sofort das Phänomen, ob¬
wohl der Muskel selbst noch unverletzt war. Auch diese Erschei¬
nungen sprechen für den Reflexvorgang und dafür, dass das reflex-
auslösende Moment in der Sehne des Muskels gelegen ist.

Die zweite Frage, mit welcher sich die meisten Beobachter über
das Kniephänomen beschäftigen, richtete sich darauf, ob das Fehlen
desselben ein sicheres Zeichen für ein pathologisches Verhalten sei.
Die Resultate der verschiedenen Beobachter ergaben, dass bei Ge¬
sunden das Kniephänomen fehlen könne, so nach Hufschmidt in
5 Proc., nach Eulenburg in 4,21 Proc., nach Govers in 3,3 Proc.,
nach Berger in 1,56 Proc.

Ich habe nun auch eine Anzahl von in Bezug auf den nervösen
Apparat Gesunden auf das Kniephänomen untersucht, besonders in der
chirurg. Poliklinik des Königlichen Klinikum in der Ziegelstrasse zu
Berlin. In den meisten Fällen konnte ich durch das Klopfen mit
dem Percussionshammer auf die Gegend der Patellarsehne bei über¬
übereinander geschlagenen Beinen schon das Phänomen erhalten. Wo
es auf diese Weise nicht zu Stande kam, Hess ich das Knie eni-
blössen und wenn es auch dann noch fehlte, untersuchte ich wäh¬
rend die betreffenden Individuen auf einem Tische sassen und ihre
Beine herabhöngen Hessen. So fand ich, dass unter 1150 Unter¬
suchten das Kniephänomen in 15 Fällen fehlte, was 1,3 Proc. aus¬
machen würde.

Von diesen 15 Individuen, welche keine weiteren Erscheinungen
nervöser Erkrankung darboten, konnte ich in 9 Fällen absolut keine
Ursache für das Fehlen herausfinden, während in 6 Fällen sich ein
Grund finden Hess. Es bestand nämlich ein mechanisches Hinderniss
für die erforderliche Uebertragung des Reizes auf die reflexauslösenden
Apparate in diesen Fällen. Bei dem Einen war die Patellarsehne
sehr lang und schlaff, bei zwei Anderen war die Tuberositas tibiae
sehr ausgebreitet, die Sehne inserirte in grosser Ausdehnung darau
und lag fest auf dem Knochen, gar nicht davon verschiebbar. Die
Uebrigen waren corpulente Leute, welche eine sehr breite Patellar¬
sehne und eine starke Fettpolsterumlagerung derselben besassen. Ich
habe mich auch experimentell davon überzeugen können, dass Fixa¬
tion und Breite der Sehne das Kniephänomen beeinträchtigt, indem
ich beim Kaninchen die Patellarsehne zu beiden Seiten mit den an¬
liegenden Theilen fest zusammennähte, worauf das Phänomen fast
vollkommen erlosch. Das Kniephänomen wird eben nur durch Deh¬
nung der Sehne und Reizung der Muskelsehnennerven hervorgebracht
und kann daher auch nicht durch andere Reize als den dehnenden
Schlag auf die Sehne erzeugt werden, weil eben alle anderen Reize,
wie Stiche und elektrische Ströme die Sehne nicht in der bezeichneten
Welse alteriren.

Wenn ich nun von den 15 Individuen mit fehlendem Kniephä-
uomen die 6 abrechne, bei welchen das Fehlen in einer mechanischen
Behinderung seine Erklärung fand, so bleibt nur noch ein Procent-
verhältniss von circa 0,78 Proc. übrig, nämlich 9 unter 1150. Diese
Leute befanden sich aber mit Ausnahme Eines, der 62 Jahre alt war,
sämmtlich im Alter von 20—40 Jahren und darum ist die Möglick-
heit eiuer späteren Rückenmarksaffection, als deren Vorläufer schon
das Fehlen des Kniephänomens gelten würde, nicht ausgeschlossen.
Es werden somit die Untersuchungen, welche sich mit der Frage nach
der diagnostischen Verwerthbarkeit der Sehnenphänomene beschäftigen,
erst durch jahrelang fortgesetzte Beobachtung solcher Patienten, welche
schon frühzeitig ohne andere Symptome einer ernsteren Erkrankung
kein Kniephänomen gehabt haben, zum Resultate führen. —

UI. Seltenes aus der Praxis.

Von

Dr. Coesfeld in Barmen.

I. Ein Schanker auf der Spitze des rechten Zeigefingers.
Frau Hebamme N., die ich seiner Zeit zufällig bei einer Wöch¬
nerin traf, bat mich, doch einmal ihren Zeigefinger zu besehen. Sie
habe dort schon seit ungefähr drei Wochen eine schwärende Stelle,

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MFMUNISCHE WOCHENSCHRIFT.

dieüber (nutz alter darauf applicirteu Pflaster, ntefit heilten wolle.
Nach jÜjifteTiVUteg de* bedeckenden Pflasters pntemdifto stell mir auf
der Spitze* des rechten Zeigcfiirgers eine etteiV klehiertesen^i^e. ükuL-
■rartete Stelle mit sehr weniger 'Ajwomteruiig*, weiche über das -'Niveau.,
ftej Un.igehiii.ic: liervorragte, mul welche Fxulreraiioii ich für ein uii-
jr^kwüsstg Jvehäudeltes Panaritium ausnh. Irjf fteth der Frau an,,
die gesehwtiDgc Stelle täglich mit Alumen uteum zu bestreuen, und
horte M'temv nach; ■ einigen Tagen,, dass der Finger wieder völlig gesund
und die kranke Stelle vernarbt/ eine Umwicklung des Pippovalted,:*
nicht; ..m«-hr mithig sei. Etwa fünf Wochen später wurde mh /ul
Frau N. in ihre Wohnung gerufen, du sie <ei». mehreren Tagen »>hi
iiyahta Augn hätte, und die Schmerzen ihr die Na* htruho raubten,
fite sulrjectivtMi Symptome iowie die objtvtive F fiteisntdiung dW Äuget*
ergaben zur Eeidehz das Bestellen teiher hettsgeu Iriilo-cyclitis. zu
deren HdlüidL. da: durch die in solchen Kältete üblkheu Bteräpeu'tisehiiH
Afünssnahhien khiiie Besserung erzielt wurde,. tönt* Irldfctoinje UmuHtwgt
war Nach sechs 'AV-odie.ii relativen Wohlbefindens der Ihhamme N,
wurde üb wegen Ausfallen der Haare, rheumatoider Scimmr/.eiv- tue
4gi> .Schultern und Armen : Appetitlosigkeit und grossen SchwucUe-
vggEÜiis cousidtirt. Bei diesem Bonn ehe, enUdösste sic mit den WVnv
Uni; „Sehen Ste mal hierHerr Ducter* ihre ftmst und zeigte mir
. 7 , 0 . mm-mier .grössten Uehvrrascimug. ich war eigentlich im wahren Kinin-
des Wortes peudfuv. das schönste/ maeulöse Syphilid. .fetzt war mU-
diteHü SehUigh alle# kjäF, die Krankheit in ihreru VeYteUife »üfgetjpckt
Zuerst ein r.lc.us elevatum syphiliticum artf der. Spitze dos rechtem
Zeigefingers, dünn u Ite smurtulare Er*chei uungeu die iEidoteTCiitU ■ .

nruldW Maculae .syphijiticac. Bin A iiRimrv>£e • nfgteh dm nt “ auch, dass
die Hebamme vor stark einem Viertel .Jahre hei einer umbebeb
-Schwängern (Venus vulgivaga) eint; Fehlgeburt„ fault* Frocid im fiten
Monate, geleitet hotte. Der Kt folg, der dann <? ingeleiteten Therapie
sicherte gleichfalls die Diagnose. Zu einer Nachkur nach Aachen
geschickt, erkrankte die N. hier nach zwej Tagen- an einer .Puoummikv
die leider den Tod der Frau zur Folge hülfe.

tarn Sohairker an dom Finger ist nun ein s<r seltenes Vorteunin-
idssfiir den Arzt; di.fi alter wen ig*um Aerzte Imheo solchen Fall sicher¬
lich erb'hr, dass er .wohlüberhaupt mm yovu tetTten als sntehor- kaum
diaguosti.'irf werden wird, es müsste denn oben eine Vterwumdunu' niit
sohTtiger hicmnlatteui von syphilitischem-Virjis klar vor Augen - Ogiren',
Wte dies 1 H.j Eröffnung eines Boho geschehen kgnn ui)d leider mich
geschehen ist (La. Pierre),. Sodann lehrt m» mmm krflukhtetedi.
dä,s\ es absolut tmtlxweudig ist, die Hteamnten in dem Ia.du-cnvsös
darauf mtehdrücklkhsJ aufmerksam .xn machen,,nirrlVtem.den. .ui^chein"
testeten A r ferieiÄÜfdteu an den Finite keine geb'teteddllTndu'n Ver¬
richtungen vi«ramtehriiHi, • wenn jene nicht vollkommen vor etwaiger
Vhtuumnügteftg luchift sind. Itetm cs harnte,B sich nicht, hilf' -'üarjnfC’
die Iteha'mme Selbst vor grösst rn Leid zu howahrön, söinieriJ, was mich
wichtiLmr'lgf, eine Wtel^öteertragUfiiCeiner Krmikhmt seitens der Hcbatenv
»nf andere'Wochnetinnen zu verhüten. Schliesslich dürfen wir es- wohl
als Sicher hetigchten, dass wie auch in miste m Falle, zum Zustande¬
kommen eine* Utens elevatum, des wHChenidou SchaiilveiA, eine utte
passe,ndc. reizende Belmmllang nnthWendig tei

II. Kin Bloseustein im < h i f. ox(.. nrothr. bei eioem
l Ayähr. KTnuhc«ji..

Der Kleine wurde mir tdnes Morgens von der Mutter zagt-
führt, die erklärte, dass am vorigen Abend beim l'rintesun des
Kteinen der Strahl ganz plötzlich aufgelmtt habeg dass seit dieser
'Zeit ein fortwährendes und setimerzhid'tes Drängen zürn Itendnm
Jiirsteböv t'hue dass imleks auch niu* ein einziger Tropfen erMg\*.
und dass in der Barnvöhrcüüfimmg etwas Schwarzes stecke, wo lehr h
■ sie heiiCe ‘Morgen früh züoist gesohen habe, Bei dör ; Bcrsichtignng
des loivht erigittem Penis fand tob oinon dunkelbraunen Uegimstand
rm Drit ejt emgekeilt, der beim Anlühlen mit dor Sonde sich ;i1ä
liart iteWte?.

in. das Orte. cxt. urethr. irgend wehd,ie: Ntonrngen ju der Hamentlee-
rung, irgend welche Veränderung m hier hmal.tiii des Harns oder
ifgerni eine andere l/hpassItehkeit dös Kindes Wyn der sehr sorgsLaihm*'
Matter niemals htuihachtcte wiirdon sind. Das Kind war ein prächtig
entwickelte^, welches mit mif Mohrftmi geiaufiui und V 4 dahre db’
'Mutlerhrust getrunken hatte. Wir sehen aW hier, iUmv* kleide and
.dnhgi glatte Steine symptomlo.s ^xiHtiren können, und 01 mag ; häafigec
verkommen, als wir denken, das* solche, besonder*: ho)

Drtfieiunj ext. nretlir., d«hd»‘ den ITarn^lräjd ausgetrhHteu tyerftein
nhmr v»ui Irgend .temaudeu beachtet nder yülteotinuhm %ii tehrdedr. '

IV. Aötipyria, das neueste Antipyreticum.

Vortrag,' •gefmltiOi itu allgeuloihön äiz!lieben Verein in. Köln um
‘2li. Miii DSS4

Versuch Kill, ijrenier Elise, 7 .fahre ult. aus Kein. Diagnose:
Scäriatiua. Angina dijdithoritica. Bdousive ^chafluchrötiu.' älter dun
gateaen Korper. fie/ioger grauer Belag' auf don Tonsillen. Antipyrfn-
ver.-nndi am Zweiten Tage der Erkrankung,

Versuch No. XIU. lUkgJiosc: Scarbdinü. Angina dij-.kiJjOruicrt.

13. 1L 1lö, 17. 1H. Ifi. rn iL Mai-

»t. A. M. A. M. A. M. A. M. A- M. A. M. A. M. A. M.

2,0 Autipynu. 3 •= 1,0 Antij*ymü 8 ^ 1,0 Nuti. salicyl.
Takelte.

FietndKörper nitdd, zu fassöti, weif eben nur ent ganz kteiiiea Segment
dessölhun sieb- ausserhall» der Dri bei um befand. Ich litdim daher uiun
tedhorno Ilolilsonde, bog ste vorn löffeiartig um. ging, rnit ihr hinter
den Ctegeustand, mit zwei Fingern der linken Hand ihn atu Zurück-
weichen hindernd^ und löffelte ihn, uii*bi nhoe leießte Htevalt auwoiidhn
aiu müssten,• heraus, wobei, aukser leichter Blptung Auk. der jedenfälli
einge-nssenen Drethralöffnung, sich eine Qnantjtiit Harn*? iu ^tarltemi
Stralil ergoss. Der Fremd Körper war ein glatter Blasetisteiu von
brauner FVbe inui von der Oestait eines .dohauniMu'otkörnw'*.. juir ffiat
doppelt mi gross.

Das VurkOimfoön c.iüos Bla«eust^iire;

. ; -HiÄ'

gehört, wie. ja hekamtt, zu den Seltenheiten (Bokat, .L;)ckson) f
wdhöi' hi unteönh Ualjo node. von Bedeutung und darauf . g*te Ä heäön-
ders lmvrawei*mi ist, dass lös zur plöt/,liehen Eiiikeiteng dos Steines

te;‘ k * ' Original ftom

ÖNfVER'SITY OF MICHIGAN

i >Ätinn Stmnib Tehvji.

tpulsi

-- . . :j

. ITuwanie

Anmcrkuiigcu;.

1 1 - 1

Kl. Mm

' j

] i ■

i !

■VW

W'\, 1 \

v 2 . ' 1

40,0

fe ■' , , . 7 ;;' ’

: -'j& ■ -'. . i

'40,3

)SG

Ajittpt&n

,,

VL 2

144 j

2,0 -

r b, ■

:te.o

H4

;

b’öginhe.j&iter Schwebs

n

n t i

'■ i

FriuiKbon

1: 7

3^,3

j

?«.

37,0

[

1 o "■

■ 37,4ö

1 m

' ■ i

1 Krbrcvben .

HO

•37.0

.11 ■ .

3k, 7

-

i

1 $

36,0

1

J 4. Mai|

■ 1 • j

36 J

: i

2

1 37,4

[te-T •

3 : |

37vü

4. .

37.fi

5 '

37.6

e

37,8

%%i

.

8

37,4

37,6

10

r.i32

1 ,*

VI

;$$$

1 «

. :0J>:

1

: ::-V;

. .. l-i’" r

M&::

j -3 - ., j

m-l-A- - ", :

4. ■'

i

ä .

] $m:

iF .

i-' d > ifi

?•; •

| .

fi' ' -

\ $* $) .

40

testete

406

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 26

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

15. Mai

1 6

38,5

8

38,6

12

38,0

16. Mail

4

37,4

8

38,1

12

38,5

1

4

39,1

1

8

39,8

'10

39,7

1

12 |

39,9

Am 13. Mai 3 Uhr Mittags wird bei einer Temperatur von 40,8
1 Gramm Antipyrin verordnet; dennoch finden wir nach einer Stunde
die Temperatur noch um 4 /i 0 G ra d au * 41,2 gestiegen; es werden
nun noch 2 Gramm verabreicht und folgt hierauf ein rapider
Abfall, nach 1 Stunde 39,0; um Mitternacht ist das Minimum von
36,6, also 9 Stunden nach Darreichung der ersten Dose. Um 6 und
9 Uhr wurde Erbrechen beobachtet, massiger Schweiss in den ersten
Stunden des Temperaturabfalles. Mit 2maliger Erhebung bis 38,1
und 33,2 bleibt die Temperatur nun bis zum zweitfolgenden Tag
unter 38,0. Ich wage nicht eine Entscheidung zu treffen, ob dies
allein Antipyrinwirkung. Das rasche Coupiren der hohen Fiebertem¬
peratur würde aber allein schon als treffliche Wirkung des Antipyrins
in diesem Falle gelten dürfen.

Versuch XIV. Schlömer Helene, 7 Jahre alt, von Köln. Dia¬
gnose: Scarlatina; Angina diphtheritica. Schwaches Exanthem,
schmutzig graugelber, übelriechender Belag im Rachen. Dreimaliger
Antipyrin versuch.

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie.

| Anmerkungen.

15. Mai

1

40,5

Mastdarmmessungen

2

40,5

4

40,3

6

40,1

8

40,4

10

41,2

1,0 Antipyrin

12

38,9

11 Uhr Erbrechen

16. Mai

2

39,0

4

40,5

6

40,2

8

40,2

10

40,4

12

40,1

2

40,3

Bad

4

40,1

| Bad

6

40,6

| Bad

7

40,1

11,0 Antipyrin

7 a 8 Erbrechen

8

39,9

1,0 Antipyrin

10

39,1

sofort auf Antipyrin Erbrechen

12

39,3

1

17. Mai

2 I

39,5 1

4

39,0

6

39,2

8

39,1

10

39,4

J

12

40,2

Bad

2

39,3

4

40,2

Bad

6

39,8

Bad

8

39,4

10

39,8

1,0 Antipyrin

12

38,8

18. Mai

2

38,3

4

38,6

6

38,6

8

38,7

10

38,9

,

12

39,1

2

39,4

4

39,9

6

40,1

Bei 41,2 Temperatur wird am 15. Mai Abends 10 Uhr 1 Gramm
Antipyrin verabreicht; um 12 Uhr 38,9, 2 Uhr 39,0, 4 Uhr wieder
40,4. Eine Stunde nach Einnahme des Antipyrins erfolgte Erbrechen.
Die Temperatur wurde demnach um 2,2 Grad aber nur für 4 Stun¬
den erniedrigt.

Am 16. Mai werden Bäder von 20°R. als Antipyreticum benützt;
bei 2ständiger Messung ist die Temperatur stets über 40,0. Abend

7 Uhr 40,1 ein Gramm Antipyrin; nach l / 9 Stunde Erbrechen, um

8 Uhr 39,9; es wird ein 2tes Gramm Antipyrin gegeben; sofort wieder
Erbrechen; die Temperatur sinkt jedoch und bleibt nun 16 Stunden

unter 40,0 mit einem Minumum von 39,0, 10 Stunden nach Dar¬
reichung der 1. Gabe.

Ein Gramm Antipyrin am 17. Mai bei 39,8 Temperatur ruft
keinerlei Nebenerscheinungen hervor und vermag die Temperatur
12 Stunden unter 39,0 zu erhalten mit einem Minimum von 38,3
nach 4 Stunden.

Versuch XV. Plumm Franziska, 17 Jahre alt, aus Köln. Diagnose:
Scarlatina. Fast kein Exanthem, später reichliche Desquamation. An-
tipyrinversuch am 6. Tage der Erkrankung.

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

15. Mai

2

39.8

4

40,0

1,0 Chinin

6

40,1

|

8

40,4 1

10

39.6 1

12

39,3 |

16. Mai]

2 1

39,3 |

1

1

4

39,1 ,

6

39.2

8

38,9

10

39,1

12

39,0 1

2

39,4

4

39,4

G

39,8

8

39,3

10

39,3

12

39,4

17. Mai

2 ;

38,8

4

38,5

6

38,4

8

38,6

10

38,8

12

39,3

2

39,3

4

39,3

6

39,8

1,0 Antipyrin

7

39,3

! 8

38,7

i 11,0 Antipyrin

1 9

38,8

jlO

38,0

112

37,9

18. Mai

1 2

39,0

4

38,9

6

39,3

1 8

39,0

10

39,3

»2

40,1

Am 17. Mai Abends 6 Uhr wird bei 39,8 1 grm. Antipyrin
verordnet; um 7 Uhr 39,3; 8 Uhr 38,7 ein zweites Gramm; nach
1 Stunde 38,8, nach 2 Stunden 38,0, nach 4 Stunden 37,9. Nun
erfolgt wieder Steigen der Temperatur; nach 18 Stunden finden wir
die Temperatur wieder über 40,0; die beiden Gramm Antipyrin ver¬
mochten die Temperatur während 9 Stunden unter 39,0 zu erhalten.

Versuch XVI. Krein Gertrud von Köln, 23 Jahre alt. Diagnose:
Erysipelas faciei et capitis. Antipyrinversuch bei hoher Fieber¬
continua.

Tabelle.

Datum

Stunde

Temp.

Puls

Therapie

Anmerkungen.

Mittagj

30. Mai

12

39,3

2

40,4

Von nun ab Mastdarmmessungen.

3

40,6

108

2,0 Antipyrin

4

39,8

104

2,0

5

39,1

100

1,0 „

6

38,9

100

Etwas Schweiss auf der Brust.

7

38,65

100

8

38,5

9

38,3

88

10

38,1

11

38,3

12

38,3

31. Mai

1

38,0

2

38,3

3

38,4

4

38,1

5

38,0

6

38,0

7

38,5

8

39,1

92

Leichtes Frösteln

9

40,2

10

40,2

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

26, Jum.

deutsche mmcmscm Wochenschrift.

407

Am . $0 Miü werden Nachmittag 3 IThr W
2,0 ApftÄpjhnLf» Vcnihpeichtj «ach einer Stande 39^ zwei ^etiero
Gramm: vir« 5 Übi»* 39,1 das 5. Gramm. Die T^mperafut jitikt nun
bis 3R,0 at\4 bfetbl im ganzen 14 Stunden unter 3H„0, 17 Stunden
untyr 40,0.

ß*Miu Steigen der Temperatur, nach dem Üeberschreitmi von
AfftA) iftehtcsj kti^dauemdu# FrfeBdo: beim Abfall war nur etwas
.»«/ Ömst hfefechist; worden,

Die 5 Gramm Äntipyriu vermochten als« in diesem Falle, wenig-'.

bei ^türidlicheh Messungen nicht nachweiabar, die Temperatur nicht
unter 38.0 zu bringe«: dach ist der uin guter, wenn man

bedenkt; dass andere 513 ttol hex feinen ^schweren Erysipel, wie das
vorliegende war. ■»»» oft jrifi Stiche lassen. Die Koiia FiehercoMtimia.
dauert nach dem ÄntipTrinversuch noch l Tage fort.

Versuch XVTt--~XX Die yersftefe hetridferi die Anwendung
von. AflBpyrjn hei 4 IMUhDjketrn mit atreruHitdi^ö Ternpefatnit^aeer-‘
bntiouen, Durch (iahen von 0,0--J .0 Antipyrin gelang in incb-
roren der Fälle 0**9 Steigoftnigoh vollständig.zu untfcrdröcdce« V bereits
; hohe'- l^einpp'YatumV'.^nnlcn durch 1 Gramm Amipydu nach
1 Stande «tet> nrn^nigsi^ l .Orad emiedett. gefunden.

Efe Typus ftfvfflta* Wurde itv kentern dar Fälle beobachte!.

Versuch XXX Werner Käthartna. 21 .falire lüi. DiagiiosT: Pneu-
mon. croup. pulm. tut. »fext Massig kftftGgei Mädchen v»u etwas
coijabiitcm Ansehen. Puls klein, regelniä.->tg. frequent. Kritiieher
Tempernturohfall Kode dns i Tages der Ffkrauiwoig.

Antipyriudauer versuch JY, Tage bei hoher .Fieher-
cohtiuna. ’

Versttcli >'o. N.XI. l^iagnotjC'- Pneinn,. ccoüp, pulm. tot. dext.

, st) 10 11 12 i %'■ - ;l Thr.

i'V>l

m

. . :’■««>

*2.0 Atifipyrin.
Tabelle.

Datriro

Stunde

Te mp.

PnJs

Pesp.

Therapie

'

Auioerkungeu.

Abend

120

ftad

30. Mai

ti

40.1

B

3U,4

10

40.0

Bmi

\n. ■

40.4

Bad

31. Mail 2

40,4

4

40,0

& ■

, 40 r 2

Bad

S

M,# .

.

OÜbr

30 5liü ?

124

¥

IkOiThcriüümeter wird Ol.fhr

B5

39,8

3t) Min. in den Mastdanu

10

ao.B

124

27

eingeführt und hloibf bh}

45

39,3

Ende des Versuches Nach-

5.0

39-,3

124

29

mittag 3 Uhr in detnselben.

65 ■ > •

39,3

to Fbr

39,3

124

n

2,0 Aatitvjföfl

\ \.5

3Ö,8:

10

30. ?5

124

29

\i

. iö

39,3

124

2,7

; .

25

&m\

30

124

■ :^ 7 A.

:. m

39,65

; .40

33;55

120

n \

: ■.:• 45

39,5

■ f»M

3b;43j

120

22

.. : 55,

'¥$}:

p 5: %

massiger Schweiss.

u Uhr

m

[ . : &

?,0 Aotij»yr«

• T*

■ 30,0 :

.10

38,3 ;

112

;

M:

: a$m

:

tft/ckwiü Ifant-

U2

§5

j

m 3 *m

m.

24 ! •

35

3äA<:

4i)

liä

21 • ! '

P>

. m#

äfj

3315

M'C4

26 !

- 55

3.H,Ö

. •• v - ' f ;

nvht

. 38,551 F16

• 20 •

..'

38, a

m

SS m

io«

U i •

' Jö

£3e.* ; ,;V>^

Ml WA

Mä

-57-

(hUifm iSiu mte |. T erof\.| Pul

Re.sp. j Therapie' ■{ Aumcrkungen.

31, Mai

. 25; 3s,4 !

, . f ' f; c* ’’ \ [’ i : ;

30t 33,4. • IUI

%C r ■: [■-. . :

35 38,35;

Erbrechen

io!

• ' •: j .• v - ■

40; .3^0;

115

' 27 : - •; ; ,

5T>! ,ÖVs3n: '

i Uhr!- - dk.fe; uü

•5 ! :hi,i '

i

t !2'

29.1 C . - •;• •••. '•••■' ---

■ 151 3 ^4.' - A

* v* <"i -V’ * * y» v.c v/ •. c'-.r... •r.-'t:

■ §fi,* 3<V> , i'Jtt

■ M ; . i: ' • • ■•'..••••

. 95 H*' :

.

W, dV.C, i 120

28 :

■ av .*■ -

-kv: U8 ,ro; no

29 ;

... Oh! 3s:.’f : 115

30 ;

:• "'f&y.wfi '., '

•;

2 J' hr 39.1 12.0

ifö 1 leicht e.V Frösteln

5 HW:

' -'"'7 - a ‘vF;^ v vF ; 4" ' • 1 ,/.' C‘ v _,' . ‘1

iO 39,25 m

28

15; ■

n> d:;M : VJO

1 -’5 .

«9 ••:?,55H24

1 3T

;iä :M

' die 39,7 j

i

■’ 45'j A9i7 llt'4

-31 ;

.' ' ‘{ ¥ Zivjh] -

!

•'•'1 : 55; 39.B ‘nAG

3 FUr 33^ 912

. ■

4 Ai -1 39,4

1 ’ 1 -

5 ~;i 3^4 }HH

; "0.. h , '

A tu Atu.) W r r< io t

i hui tlft^N AAunjfjM'aftjr 2 Gramm Antij^yrin

gegeben; das 'fhernKvm.ater war ’/* ^Dmde vorher in den MääF>

dann felngeiegf worden und fefetavit auf gtibltefeir, 23 Miuuf«'«
ua«‘h der Antipyriiigabe sein-») mt ; den Beginn, der Wirkung:, die Tem¬
peratur sinkt ins TI) Thr. also einer Stunde nach" FinnaUrue des An-,
tipyrinrj gleichmässi^ ins dV»,07 Lin Ul Uhr nochmals 2 Gramm
Antipyn»; nach 10 Minute« JM.S. In den fcdgtniiieu i 5-Minuten ein
geringes Sf.eigeu bis d*JF daun- whxife g&ttlr. ■aÜmiililichus Sinken his
3is,;l um IS TA«. '$U Minuten. .Oie Temperatur hlQihi nun 30 Minuten
auf 38.1 und daun wieder "Völlig gleichmütig- ganz dem 'Teta-

peraf urabfiüe vx^pireltnUd bis t Uhr a»> Minuten auf um 2 Yhr

55 Minuten erretrJrt sie wieder diAmrspniugJiebe Hoho von
welcher §)e auch noch während: der näch-nny Stunden fei nur mehr:
efest-fmdiger Messung getroffen wird. ■

Wir Itatigsi dhtHt 4 Gramm Antipyrin eine. Temperatur unter
äfeO während 3 Stunden 4 5 Minuten, unter 3:0,<s während 4 Stunden
31) 5fkmteu erzielt. Die Dose von 4 Virqunn war m diesem' Falle
eine entschiedet! zu geringe;. das Mädchen war vorher schon in sehr
CQÜahirtmn Sosfaude und widlte ich .liedmlb, <kw. Versuches No. X
eingedenk mit m' grosser Gabe Antipyrin cursirhtvg sein, Immerhin
jtnag' dfe AV|rkmig m he&ehien sein, wenn man hecfeikT wie wenig
oft in solchen Fällen andere Mittel; die Temperatur äu erniedrigen
vermögen. ’

Auch 4M i'Hsptonz de.r Pute und der Athmmig wurden etwas
d«r' Terd>nfA^i^liA ; abkhhg »A*taprech(jnd bü/unflusst.

Versuch XXH. Bock Paulinr H* j. alt. Diognose: Phtldms
pul mon , floml«.

An d«cn Tagen vbr und nach dem * Versuche hohe Fiebefüinitimia,
ineiit ftfer 4(kft, l

Am 3. Juni Antipyrindauerver#meU.

\ ersuch No. XXII. Diagnose: Phihisis florida.
II 12 1 *2 3 4 5 6

nMMi

8 Fh r.

2 # 2.0 Antipyrin. 3 ~ 1,0 Autipyrm.

408

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

Tabelle.

1 >atum

fstunde

Temp.

Puls

Resp.

Therapie

Anmerkungen.

Mittag

3. Juni

11 Uhr

39.6

100

32

Das Thermometer wird um

— 5

39,6

11 Uhr in den Mastdarin ein-

10

39,6

92

28

geführt und bleibt bis Ende
des Versuchs (Abend 8 Uhr)

15

39,6

20

39,6

96

30

liegen.

25

39.6

30

39,6

92

32

2,0 Antipyrin

35

39,7

40

39,7

88

31

45

39,7

50

! 39,7

92

28

55

39,7

12 —

39,65

100

27

5

39.6

10

39,55

100

27

15

39,55

20

39.5

92

27

geringer Schweiss am Rücken

25

39,45

30

39.4

96

31

1,0 Antipyrin

35

39.3

40

39,2

92

29

Schweiss am ganzen Körper.

45

39,1

50

38.9

92

31

55

38,7

1 —

38,55

88

32

| 5

38,4

. 10

38,3

92

32

15

38,2

20

38,25

92

28

25

38.2

30

38,1

92

31

35

Lage Wechsel.

40

38,0

88

30

45

37.95

50

37,9

84

30

55

37,8

2 -

37,7

84

30

! ö

37,7

80

32

10

37,6

1 15

37,55

84

30

i 20

37,5

! 25

37,5

84

33

Haut feucht: kein .Schweiss

30

37,45

mehr.

35

37,4

84

37

! 40

Lagewechsel.

' 45

80

29

50

37,3 |

55

37,25!

76

33

3 —

37,2

5

37,15

76

33

10

37,1

15

37,1

76

33

20

37,1

25

37,05

37,1

76

33

30

35

37,1

76

33

40

37,1

45

37,05

76

31

50

37,05

55

37,0

72

35

4 —

37,1

5

37,0

76

27

10

Lagewechsel.

i 15

37,0

72

25

20

37,05

■ 25

37,1

72

25

30

37,15

35

37,2

68

32

40

37,2

45

37,2

72

27

50

37,2

1

55

37,25

72

i 27

5 —

37,25

! ^

37,3

72

32

i 10

37,3

S 15

37,3

76

28

! 20

37,35

25

37,4

76

32

30

37,45!

35

37,5

80

30

40

3 < ,55

1

45

37,6

80

32

50

37,7

55

37,75

84

27

6 —

37,85

5

37,95

84

24

10

38,05

15

38,1

80

25

20

38,2

Datum |

Stunde! Temn.!

1

Puls

Resp. |

|

1

Therapie

Anmerkungen.

25 1

38,3

80 |

26

30 |

38,35

35 ;

38.45

40 ;

38.5

! 92

25

45

38.6

|

50 ,

38,7

92

31

1

55 1

38,75

I

7 —

38,9

92

31

5

38,95;

10

! 39,05! 92

32

15

1 39,15!

20

39,2

l 96

29

1 25

39.3

i 30 1

39.4

! 100

33

35

I 39.55

40

39,65

: 100

20

1 45

39,8

50

i 39,85

104

22

55

39,9

; 8 — j

39,9

! 112

1 24 1

9 —

39,8

1

1

Ara 3. Juni Vormittags II Uhr 30 Minuten erhält Patientin, deren
Temperatur vor wie nach dem Versuche eine hohe Fiebercontinua ist.

2 Gramm Antipyrin. Eine halbe Stunde vorher war bereits das Ther¬

mometer in den Mastdarm gebracht worden und zeigte dasselbe bis
zur Antipyringabe bei 5minütlichem .Ablesen der Temperatur constant
30,8. 5 Minuten nach Aufnahme des Antipyrins finden wir 393':

30 Minuten nach derselben 39,85 und nun beginnt ein allmähliches,
gleichmässiges Sinken der Temperatur. Eine Stunde nach der ersten
Antipyringabe wird noch ein 3. Gramm davon verabreicht. Das gleich-
massige Sinken der Temperatur besteht fort und erreicht dieselbe nm

3 Uhr 55 Min. also 4 Stunden 25 Minuten nach der ersten Antipyrin-
aufnahme das Minimum von 37,0, auf welchem sie fast eine halbe
Stunde verharrt. Ganz allmählig beginnt dann wieder der Tempe¬
raturanstieg. Um G Uhr 10 Minuten wieder 38,0, um 9 Uhr 10 Mi¬
nuten 39,0. Durch 3 Gramm Antipyrin wurden 6 Stunden unter
39,0, 4 7 2 Stunden unter 38,0 erzielt. Die Temperaturcurve bildet
eine Mulde; das Minimum liegt fast gleich weit von den beiden
Endpunkten entfernt; der Temperaturabfall wie der Anstieg sind all¬
mählig erfolgt, gleichmässig und entsprechen einander vollständig.

Die Curve der Pulsfrequenz entspricht, kleine Schwankungen ab¬
gerechnet, genau der Temperaturcurve.

Ein besonderer Einfluss auf die Frequenz der Athmung konnte
in diesem Falle nicht beobachtet werden.

Ausser ziemlich heftigem Schweiss beim Temperaturabfalle traten
keinerlei Nebenerscheinungen ein.

Abgesehen von vielen anderen Probeversuchen und Fällen, in
denen nur zweistündige Temperaturmessungen vorgenommen wurden,
haben wir demnach die Wirkung des Antipirins an folgenden 22 hoch¬
fiebernden Kranken genau beobachtet:

1 Typh. abdom. mit 3 Versuchst, u. 8 Einzeldosen 12,()grm. Antipvr.

1 T) fl 7

2

fl

fl

5

T>

5,0

7

A

^ fl 7 7

1

fl

2

7)

3,0

7

fl

lPneum. croup. -

1

r

4

A

0,0

„

fl

1 . „

1

n

2

A

4,0

T.

fl

1 , *

1

„

fl

4

n

0,0

7

7

1 „ „ *

1

„

fl

5

Ti

7,0

7

7

1 „ „

1

n

4

71

0,0

7

T>

1 „ , *

1

n

A

3

A

5,0

7

7

J r v v

1

T?

fl

3

fl

5,0

7

fl

1 r> n r>

1

n

n

2

7)

4,0

7

fl

1 Pneum.catarrh.,,

1 Scarlat.c.Ang.

10

-

r

18

r>

14,0

7

fl

diphth. „

1 Scarlat.c.Ang.

1

3

*

5,0

r

r

diphth. „

1 Scarlat.c.Ang.

1

-

2

w

3.0

s»

n

diphth. „

1 Scarlat. ohne

3

*

*

4

7

4,0

n

V

Ang. diphth. „

1 Erysipelasfaciei

l

T

fl

2

7

*2,0

-

*

et capitis „

lPhthis. florid.

l

7

7

3

7

5,0

7

A

acut. „

l

7

7)

2

7

3,0

7

fl

4Phthis. chron. „

li

n

7

17

7

10,5

7

22 Kranke mit 43 Versuchst, u. 93Einzeld. = 107 , 5 grm.Antipyr-
Als unangenehme Nebenwirkung fand ich in der Mehrzahl der
Fälle mehr weniger heftigen Schweiss von 1—2stüngiger Dauer. I n

Digitized by

Go igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

409

7 Fällen wurde Erbrechen notirt, 2 davon kommen auf eine Patien¬
tin. Beim Ansteigen der Temperatur wurde in einigen Fällen leich¬
tes Frösteln bemerkt, dessen Gleichstellung jedoch mit den Schüt¬
telfrösten, wie sie bei dem Steigen der Temperatur nach den durch
Kairin hervorgebrachten Erniedrigungen so gerne gesehen werden, un¬
zulässig ist.

Nur in einem Falle (Versuch III) folgte dem Temperaturabfalle
Benommenheit des Sensoriums, die sich uns durch auffallende
Apathie des Mädchens bemerklieh machte.

Bei Versuch X stellte sich schwerer Coliaps ein. Ich möchte
übrigens hier noch einmal auf die im Krankenstatus vor dem Anti-
pyrinversuche angegebenen Worte aufmerksam machen: „Bleicher,
schmächtiger Mann von collabirtem Aussehen. Puls sehr klein,
rhytmisch, frequent.“ Wie viel also bei dem Collapse auf Rechnung
des Antipyrins zu nehmen ist, möchte darum wohl schwer zu ent¬
scheiden sein.

Eine Veränderung des Harnes, weder Albuminerie noch Verfär¬
bung, wurde in keinem der Fälle beobachtet.

Wenn wir nun die aus den Versuchen gewonnenen Resultate
betrachten, so finden wir vor Allem stets eine sichere und rasche
Wirkung. Wie uns die beiden Dauerversuche (Vers. XXI u. XXII)
zeigen, beginnt die Wirkung bereits nach 25 resp. 30 Minuten. In
der Mehrzahl aller Versuche sehen wir nach einer Stunde bereits
Temperaturerniedrigungen von 0,5—1,0 Grad, selbst bei den höchsten
Fiebertemperaturen. Die Art und Weise der Einwirkuug wurde
bei Versuch XXI n. XXII genau beobachtet, indem das Thermometer
während der Dauer des Versuches, mit ganz kurzen Unterbrechungen
während des Wechsels der Lage der Patienten, im Mastdarm liegen
blieb. Die Temperatur wurde dabei von mir selbst alle 5 Minuten,
Puls und Respiration alle 10 Minuten notirt. Das Fallen und Stei¬
gen der Temperatur erfolgte in beiden Fällen gleichmässig und all-
mählig, die Curve bildet eine Mulde mit tiefster Einsenkung in der
Mitte; die graphische Darstellung derselben bei Versuch XXII zeigt die
Art und Weise der Einwirkung aufs genaueste. In 5 Minuten sind
beim Sinken wie beim Steigen meist Differenzen von 0,05—0,1 Grad
Celsius beobachtet worden. Auf dem Minimum erfolgte immer län¬
geres Aushalten.

Die Dauer der Wirkung ist eine lange und ergeben die Durch¬
schnittszahlen, wobei die lange andauernden Wirkungen (z. B. Ver¬
such III), über welche ein sicheres Urtheil zu fallen, ich mir nicht
erlaubte, abgerechnet sind, Folgendes:

bei 1

Gramm Antipyrin

pro

die,

unter

39,0

=

9,66 Stunden

V

38,0

=

5,16

n

•2

V

V

n

„

39,0

=

10,83

n

38,0

=

5.4

T)

„ 5

71 V

71

r>

39.0

—

14,12

7>

„

38,0

=

7

T)

. 6

n -

$

7)

7)

39,0

=

16.6

r>

„

38,0

=

4,2

Mit

dem Sinken der

Temperatur ist

auch

ein

Sinken

der Puls

frequenz einhergehend; die Curve von Versuch XXII zeigt dies in
eclatanter Weise.

Der Einfluss auf die Frequenz der Athmung zeigte sich in
manchen Fällen als ein günstiger, doch ist derselbe kein so con-
stanter.

Was nun die Dosirung des Antipyrins betrifft, so bin ich
nach meinen Versuchen noch nicht im Stande genaue Ziffern ange¬
ben zu können, da gewiss eine ungemeine Individualisirung je nach
Alter und Befinden des Patienten zu beachten ist. Im Allgemeinen
habe ich bei kräftigen Erwachsenen die von Filehne (1. c.) und Gutt-
mann (Berl. klin. Woch. No. XX) angegebene Formel 2 -f- 2 -f 1 Gramm
mit je 1 Stunde Intervall in 3 Stunden als richtig und genügend wir¬
kend empfunden. Bei Phthisikern und Kindern haben jedoch weit
kleinere Dosen bis 0,5 und 1,0 Gramm gute Erfolge erzielt. Die Ver¬
zettelung der Dosen (Filehne) schien auch mir weit weniger wirk¬
sam zu sein, indem dann meist um 1—2 Gramm in toto mehr ge¬
braucht wurden, um gleiche Resultate zu erzielen.

Dass nach alledem das Antipyrin ein weit wirksameres Mittel ist
als die anderen in den letzten Jahren empfohlenen Ersatzmittel des
Chinins, brauche ich wohl nicht weiter hervorzuheben. Es fragt sich
aber, ob es einen Vergleich mit dem Chinin besteht. An der Hand
meiner Versuche muss ich dies entschieden bejahen und sagen: das
Antipyrin besitzt Eigenschaften, durchweiche es in manchenFällen
dem Chinin vorzuzieben ist.

Vor Allem möchte ich als Vortheile die ungemein leichte Lös¬
lichkeit in Wasser und Wein und den nur geringen etwas bitteren
Beigeschmack betonen; letzterer lässt sich durch Zusatz eines
Comgens leicht verdecken. Die Kinder, denen ich das Antipyrin in

Deutsche Medicinische Wochenschrift. 1884.

Digitized by

Gck igle

Tokayer gelöst gab, haben dasselbe fast ausnahmslos bereitwillig und
gerne genommen.

Als Vortheil vor dem Chinin ist gewiss auch die rasche und
prompte Wirkung (cfr. namentlich Versuch XXII) hervorzuheben.
Das Antipyrin hat diese mit dem Kairin gemein ohne aber dessen
Nachtheile: die kurze Dauer der Temperaturherabsetzung und die so
gerne folgenden Schüttelfröste, zu besitzen.

Die Dauer der Wirkung ist bei richtiger Dosirung eine dem
Chinin ungefähr analoge.

Die wenigen beobachteten Nebenwirkungen kommen entschieden
ausser Betracht. Das Erbrechen ist wohl beim Chinin eben so häufig
zu treffen.

In 2 Fällen, bei denen Chinin verabreicht wurde, haben wir eine
w r eit geringere Temperaturemiedrigung zu erzielen vermocht als mit
dem Antipyrin am gleichen Patienten. Ich möchte hier noch ganz
besonders hervorheben, dass wir bei den schweren Pneumonien, bei
denen das Chinin uns im Stiche Hess, stets schöne Erfolge zu ver¬
zeichnen hatten. Für solche Fälle erscheint demnach die Anwendung
des Antipyrins entschieden der Chiningabe vorzuziehen. Auffallend
lange war die Dauer der Antipyrinwirkung in 2 Fällen von Scharlach,
Versuch III. u. XIII. Bei ersterem finden wir erst nach 30 Stun¬
den, bei letzterem am 3. Tage nach der Antipyrinaufnahme wieder
die Höhe von 39,0 erreicht. Wieviel davon dem Antipyrin zuzu¬
rechnen ist, wage ich nicht zu entscheiden, möchte Sie jedoch darauf
aufmerksam machen, die betreffenden Curven zu betrachten.

Was den Preis des Antipyrins betrifft, so wird, wie mir Herr
Knorr mittheilte, das Gramm in der Zukunft höchstens auf 20
Pfennige in der Apotheke zu stehen kommen, also mehr als die Hälfte
weniger kosten wie das Chinin. Der Bedarf grösserer Dosen in man¬
chen Fällen wird auf diese Weise ausgeglichen.

Ich glaube meine Herren, auf Grund meiner Versuche sagen zu
dürfen, das Antipyrin verdient mit vollem Rechte seinen
Namen; wir haben in demselben ein vorzügliches, rasch und sicher
wirkendes Antipyreticum gewonnen. Freilich bedarf cs
noch weit umfangreicherer Versuchsreihen. Mögen meine günstigen
Resultate, die ja mit den von Filehne und Guttmann angegebenen
meist übereinstimmen, zu weiteren Versuchen anregen.

Es würde jedoch ein Fehler sein, wollte man seine Aufgabe
darin suchen, den Fieberkranken dauernd fieberfrei zu erhalten, was
sich mit dem Antipyrin, wie ich glaube, leichter als mit jedem anderen
Mittel in fortgesetzten Dosen erreichen lässt. Ich stehe in dieser
Frage, wobei ja auch die Theorien von der heilsamen "Wirkung des
Fiebers in Betracht kommen, auf dem von Liebermeister bezeieh-
neten Standpunkt, dass es nämlich zur Bekämpfung der Gefahren der
fieberhaften Temperatursteigerungen genügt, die hohe Continua in ein
zeitweise reraittirendes Fieber zu verwandeln. Ferner bin ich der
festen Ueberzeugung, dass das Antipyrin ebensowenig wie das Chinin
und die anderen Antipyretica berufen sind, die Kaltwasserbehandlung
der fieberhaften Krankheiten zu verdrängen, dass hingegen die combi-
nirte Methode (Kaltwasserbehandlung zeitweise Antipyretica) vorder¬
hand die geeignetste Methode ist.

Zum Schlüsse gestatte ich mir noch meinem verehrten Chef
Herrn Professor Dr. Leichtenstern besten Dank für seine liebens¬
würdige Unterstützung zu sagen.

V. Recherches anatomiques et experimentales sur le
cholera observe en 1883 en Egypte par M. M. Strauss, Roux,
Nocard et Thuillier. Archives de Physiologie 1884. No. 4.
(15. Mai.) Ref. P. B.

Die von der französischen Regierung auf Vorschlag Pasteur’s
und des „Comitö consultatif d’hygi&ne“ zur Erforschung der Cholera
nach Egypten entsandte Commission hat, wie den Lesern dieser Zeit¬
schrift bekannt ist, bereits im November v. J. in der Societe de
biologie (Sitzung vom 17. November 1883) einen vorläufigen Bericht
über ihre Arbeiten erstattet.

Der nunmehr unter dem obigen Titel erschienene ausführliche
Bericht bringt, wie das ja auch nicht anders zu erwarten war, in
ätiologischer Beziehung kaum etwas Neues; er beschäftigt sich zum
grössten Theil mit rein pathologisch-anatomischen und histologischen
Fragen.

Was die unsere Leser wohl in erster Linie interessirende Stellung
der französischen Commission zu den aus Egypten und Indien er¬
statteten Berichten Koch’s betrifft, so spricht die Commission auffal¬
lender Weise auch in der vorliegenden Arbeit nur von dem ersten
Koch’schen Berichte. Die französischen Forscher geben Abbildun¬
gen von denjenigen Mikroorganismen, welche sie in Stuhlausleerungen,
im Darminhalt und in der Darmschleimhaut von Cholerakranken und

26 [a]

Original fro-m

UNIVERSUM OF MICHIGAN

410

No. 26

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Choleraleichen gefunden haben, lassen es aber vorläufig noch unent¬
schieden, ob einer dieser Organismen identisch sei mit dem von Koch
in der Darmschleimhaut regelmässig nachgewiesenen Bacillus. Von
einer häufig von ihnen gefundenen Stäbchenform halten die Bericht¬
erstatter das allerdings für wahrscheinlich. Jedenfalls sind sie nach
wie vor der Ucberzeugung, dass den von ihnen gefundenen Organis¬
men ausnahmslos nur eine secundäre Bedeutung zukomme. — Wir
müssen selbstverständlich das Urtheil Koch’s über die von der fran¬
zösischen Commission gegebenen Abbildungen abwarten. —

Die von der deutschen Commission in Indien erreichten Resul¬
tate werden von den französischen Forschern gar nicht erwähnt,
obgleich bekanntlich wesentlich erst diese späteren Untersuchungen es
sind, auf welche Koch sein Urtheil über die Bedeutung der „Cholera¬
bacillen 14 begründet.

Betreffs der kleinen Körperchen, welche von der französischen
Commission im Blute von Choleraleichen gefunden wurden und welche
die Commission in ihrem ersten Berichte für Organismen zu halten
geneigt war, erfahren wir aus der vorliegenden Arbeit ebenfalls nichts
Neues; insbesondere begegnen wir keinerlei Mittheilung über die doch so
nahe liegende Frage, ob nicht dieselben Körperchen auch im Blute
von Gesunden bezw. an anderen Krankheiten Verstorbenen nachzu¬
weisen waren. Es scheint demnach, dass derartige Controlunter-
suchungen überhaupt nicht gemacht worden sind. Ueber die Ansicht
Ko elf % dass es sich höchst wahrscheinlich hier um die längst be¬
kannten Blutplättchen gehandelt habe, gehen die Berichterstatter mit
Stillschweigen hinweg.

Da alle Culturversuche, weiche mit Blut bezw. mit Theilen
innerer Organe angestellt wurden, soweit die letzteren nach aussen hin
keine freie Communication haben, negative Resultate ergaben, bemühte
sich die Commission aus den Cholerastühlen einige Organismen rein
zu cultivircn, um mit diesen später lnfectionsversuche anstellen zu
können. Trotzdem ausdrücklich gesagt wird, dass die schwierige
Trennung der in den Stühlen enthaltenen Organismen durch die von
Koch eingeführte Methode der Anwendung fester Nährmedien sehr
erleichtert sei, heisst es weiter doch wörtlich: „En variant les milieux
de culture, les conditions de temperature, d’aeidite et d'alcalinite des
liquides, en ajoutant aux liquides de culture des preparations variables
de substances antiseptiques on arrive a separer quelques-tms des
microbcs, qui pulluicnt dans les selles choleriques.“

Die Commission hat demnach anscheinend meist noch mit flüssi¬
gen Nährmedien gearbeitet. Jedenfalls hat sie sich den wesentlichen
Vortheil der Ko elf sehen Methode nicht nutzbar zu machen gewusst,
den die verschiedene Art des Wachsthums verschiedener Bakterien¬
arten auf festem Nährsubstrat bietet. So kann es denn auch nicht
überraschen, dass der Versuch gar nicht gemacht worden ist, ob sich
nicht gerade durch die Cultur regelmässig bei Cholera in den Stuhl¬
ausleerungen bezw. im Darminhalt eine bestimmte Bakterienart nach-
weisen lässt, weiche ausschliesslich dieser Krankheit eigenthümlich ist,
ein Weg, der bekanntlich der deutschen Commission so vorzügliche
Resultate geliefert hat.

lnfectionsversuche wurden in grosser Zahl und unter möglichst
verschiedenen Versuchsanordnungen angestellt an zahlreichen Meer¬
schweinchen, Kaninchen, Mäusen, Hühnern, Tauben, Wachteln, an vier
Schweinen, an einer Anzahl von Katzen und Hunden, einer Elster,
einem Truthahn und einem Affen. Zu diesen Versuchen wurden
theils von Cholerakranken und Choleraleichen herstammendes Material,
theils die aus den Cholerastühlen gewonnenen Reinculturen benutzt.

Die Thiere blieben indess, einige wenige ausgenommen, gesund.
Letztere erkrankten bezw. starben in Folge von Processen, welche
als septische Infection aufgefasst werden mussten. Der negative Aus¬
fall der mit den Schweinen angestellten lnfectionsversuche verdient
besonders hervorgehohen zu werden, da neuerdings ein englischer
Arzt, Dr. Richards in Goalundo behauptet, bei diesen Thieren Cho¬
lera erzeugt zu haben. —

Soweit der Bericht sich mit reiu pathologisch-anatomischen und
histologischen Untersuchungen beschäftigt — fast die Hälfte des gan¬
zen Berichts handelt von den Veränderungen der Nieren bei Cholera
— wird sich an anderer Stelle unseres Blattes wohl noch Gelegenheit
bieten, auf ihn zurückzukommen. —

Der Aufenthalt der Commission in Alexandrien hat sich vom
15. August bis zum 7. October erstreckt. In dieser Zeit wurden von
ihr 24 Obductionen ausgeführt, von denen einige unmittelbar post
mortem, die meisten wenige Stunden und die späteste 14 Stunden
post mortem gemacht wurden.

Eine Anzahl von Obductionsprotokollen ist dem Bericht bei¬
gefügt. —

Digitized by

Gck igle

VI. Dr. K. Bürkner in Göttingen. Beiträge zur Statistik
der Ohrenkrankheiten. Separ.-Abdr. aus „Archiv für Ohrenheil¬
kunde“, XX. Bd. Leipzig, F. C. W. Vogel, 1883. 23 S. — Ref.
Hauptman n -Kassel.

Bürkner hat sich der mühevollen, in ihren Resultaten aber
interessanten Arbeit unterzogen, mit Hülfe tiller ihm zugänglich ge¬
wordenen und im Drucke veröffentlichten statistischen Mitthei¬
lungen aus der otiatrischen Praxis eine Reihe von Tabellen aufzu¬
stellen, welche geeignet sind, einen ungefähren Ueberblick über die
Aetiologie der Ohrenleiden, deren Auftreten je nach Alter und Ge¬
schlecht der Erkrankten, über das Vorkommen der verschiedenen
Formen von Ohrenkrankheiten und schliesslich über die Heilerfolge zu
geben. Verfasser ist sich vollständig bewusst, dass seine Zahlen, bei
der Verschiedenheit der Berichte und bei der Einseitigkeit des poli¬
klinischen Materials, welch letzteres hier hauptsächlich in Betracht
kommt, nur annähernde Durchschnittswerthe darstellen können. Ueber
GO hierher gehörige Publicationen, seine eigeuen mit eingerechnet,
standen ihm zu Gebote.

Einige bemerkenswerthe Daten mögen hier besonders hervor¬
gehoben werden. Unter den Infectionskrankheiten erwies sich mit
wesentlicher Uebereinstimmung der verschiedenen Autoren die Scar-
latina als besonders gefahrbringend und ca. 5 Proc. der Ohrenerkran¬
kungen (vorwiegend eitrige Mittelohrentzündungen) sind auf dieselbe
zurückzuführen — ein Umstand, welcher sorgfältigste Beachtung des
Gehörorgans aller Scharlachkranken, auch wenn bestimmte Symptome
einer Ohreneomplication noch nicht in den Vordergrund getreten sind,
zur Pflicht macht.

Bei den Erhebungen über die Disposition der verschiedenen Alters¬
stufen zu Ohrenkrankheiten verfügte Verfasser über ein Material von
mehr als 34500 Patienten. Es ergab sich u. a., dass von den
Ohrenleidenden ca. 25 Proc. dem Alter bis zu 15 Jahren, ca. GO Proc.
dem von IG bis 50 Jahren und ca. 15 Proc. dem Alter über 50 Jahre
angehören.

Die Procentzahlen für die Erkrankungen der einzelnen Ohrab¬
schnitte gewann Verfasser aus einem mehr als 58GOO betragenden
Krankenmaterial. Hinsichtlich der Häufigkeit der wichtigsten Erkran¬
kungsformen kommen auf 100 Fälle: Otitis media Simplex chronica
25, Otitis media suppurativa chronica 20, Accumulatio ceruminis 14,
Otitis media suppurativa acuta 0, Otitis media simplex acuta 8, Ner-
ventaubheit 3,5, Otitis externa circumscripta 3,5, Otitis externa diffusa 3,
Eczein 2, Myringitis acuta 1.

Bürkner fasst das Ergebniss seiner Arbeit in folgende Schluss¬
sätze zusammen:

I. Oie häutigsten Ursachen der Ohrenkrankheiten dürften Erkältungen,
Afleetioiien des Nasen- und Rachenraumes und die acuten Infectionskrauk-
heiten sein.

II. Oie Disposition zu Ohrenleiden steigt von der Geburt bis zum
40. Lebensjahre und nimmt von da an bis ins Greisenalfer wieder ab.

III. Männer erkranken häutiger als Weiber an Ohreualfectionen: das
Verhältniss beträgt etwa 3 : 2.

IV. Von den sämmtliehen Ohrenkrankheiten kommen auf das äussere
Ohr ungefähr 25 Proc.. auf das Mittelohr 67 Proc., auf das innere «dir
8 Proc.

V. Das linke Ohr erkrankt häufiger als das rechte; das Verhältnis
beträgt etwa 5 : 4.

VI. Oie aeuten Mittelohraffeetionen kommen im Sommer und Herbst
seltener als im Frühling und Winter vor.

VII. Von sämmtliehen Fällen von Ohrenkrankheiten werden (in den
Polikliniken) etwa 53 Proc. geheilt, etwa 30 Proc. werden gebessert, 7 Proc.
bleiben ungeheilt, 0,3 Proc. endigen letluil.

VH. Fr. Jul. Otto’s Anleitung zur Ausmittelung der
Gifte und zur Erkennung der Blutflecken bei gerichtlich¬
chemischen Untersuchungen. Sechste Auflage. Neu bearbeitet
von Dr. Robert Otto, Medicinalrath und Professor der allg. und
pharraaceut. Chemie an der Herzogi. technischen Hochschule zu Braun¬
schweig. (F. Vieweg und Sohn, 1884.) Ref. A. Eulenburg.

Das classische Werk von F. J. Otto, die „Ausmittelung der
Gifte“ — seit dem 1870 erfolgten Tode des Verfassers bekanntlich
von dem Sohne und Amtsnachfolger desselben in Braunschweig lier-
ausgegeben — ist soeben in sechster Auflage erschienen. Wenn
dieser letztere Umstand allein uns jeder Empfehlung des zumal dem
Medicinalbeamten unentbehrlichen Buches überhebt, so entbindet er
uns doch nicht von der Verpflichtung, die Veränderungen, Erweite¬
rungen und Verbesserungen zu registrireu, welche der Verfasser in
traditionell gewordener Sorgfalt und Gewissenhaftigkeit auch dieser
neuen Auflage hat zu Theil werden lassen. Und hier stossen wir
gerade zunächst auf einen für die Toxicologie und die gerichtliche
Mediein der Gegenwart äusserst wichtig gewordenen Gegenstand, auf
die Leiclienalkaloide (Ptomaine). Denselben ist (pag. 8G ff.) eine sehr

Original from

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

411

eingehende Betrachtung gewidmet, in deren Einleitung der Verf. auf
die nicht mehr ganz seltenen Criminalfälle hinweist, in welchen die
Verwechselung von Ptomainen mit giftigen Pflanzenbasen zu schwe¬
ren Irrtliümern geführt hat, und nebenbei auch auf das neuerdings
mehrfach constatirte Vorkommen den Ptomainen ähnlicher oder nahe
verwandter Körper in verdorbenen Nahrungsmitteln (Wurst-, Käsegift),
sowie selbst in gewissen Se- und Excreten des normalen lebenden
Thierkörpers (Speichel, Ham) hin weist. Weiterhin giebt 0. eine all¬
gemeine Characteristik der Ftomaine und eine specielle Besprechung
deijenigen unter ihnen, welche mit bekannten pflanzlichen Alkaloiden
Aehnliehkeit besitzen; so mit den flüssigen Pflanzenalkaloiden, (Co-
niin, Nicotin u. s. w.), mit Strychnin, Delphinin, Veratrin, mit Atro¬
pin und Hyoscyamin, Digitalin, selbst mit Morphin. Wie schwierig die
Unterscheidung oft ist, mag daraus erhellen, dass z. B. ein von
Selmi nachgewiesenes Ptomatropin nicht nur die mydriatische Wir¬
kung u. s. w. des Atropins zeigte, sondern auch bei Erwärmen mit
Schwefelsäure und Kalium bichrom. den bekannten Blumengeruch ent¬
wickelte! Der einzige Unterschied war der, dass das Fäulnissalka-
loid den nämlichen Geruch auch bei 2—3 tägigem Stehen spontan
entwickelte, was Atropinlösungen nicht thun, und dass jenes den Ge¬
ruch bei Behandlung mit Salpetersäure nicht bloss beim Erwärmen,
sondern auch in der Kälte von einem zum anderen Tage darbot.

Von sonstigen Bereicherungen der neuen Auflage ist hervorzuheben:
Die Aufnahme des Apomorphin in den Gang der Alkaloid-Untersu¬
chung nach der Stas-Otto’schen Methode. Dasselbe geht aus der
alkalischen wässerigen, durch Zusatz von Salmiak ammoniakalisch ge¬
machten Lösung in Aether mit röthlicher oder violetter Farbe über,
wobei noch Spuren von Morphin mit unterlaufen; die Lösung in
Schwefelsäure wird sofort nach der Darstellung durch Salpetersäure blut-
roth, giebt, ohne vorherige Behandlung mit Salzsäure und Schwefel¬
säure, die Pellagri’sche Reaction (Jodprobe). —

Ganz neu aufgenommen ist ferner die Untersuchung auf Carbol-
säure (pag. 222 ff.), zu deren Abscheidung 0. der Landolt’schen
Fällung als Tribromphenol den Vorzug giebt (auch zur quantitativen
Bestimmung am meisten geeignet) — und auf Oxalsäure (pag. 248
bis 252). Auch sei noch auf die Bemerkungen über Bildung von
Arsenwasserstoff und dessen weitere Zersetzung bei Benutzung
arsenhaltiger Materialien für forensische Zwecke hingewiesen

— ein Gegenstand, der bekanntlich neuerdings bei Gelegenheit des
Speichert’schen Falles eine ganz besondere Bedeutung erlangt hat.

— Der sehr ausführlich behandelte Abschnitt über Erkennung
von Blutflecken ist durch eine Anzahl eingedruckter Holzstiche,
sowie durch eine Farbentafel (Darstellung von Blutkörperchen
u. s. w.) illustrirt. Die Orientirung wird diesmal durch ein dem
Buche angehängtes alphabetisches Sachregister sehr erleichtert; doch
wäre vielleicht innerhalb des Textes bei den grösseren Capiteln, na¬
mentlich den Alkaloiduntersuchungen, das Anbringen einzelner trennender
Abschnitte oder Markirung derselben durch Ueberschriften, resp. Rand¬
bezeichnungen zu wünschen.

VIII. Einige therapeutische Notizen nach Bouckardat’s An-
nuaire de therapeutiqucv pour 1884. Referent Pauly-Berlin.

Gilles de la Tourette. Subcutane Injectionen mit Kali
jod. (Soc. de biol. 1883.)

Subcutane Injectionen von Kal. jod. empfiehlt Gilles de la Tou¬
rette. Er injicirt einen Kubikcentimeter destillirtes Wasser, der 0,5
Kal. jod. enthält, ohne irgend welche locale Reizungserscheinungen
zu erhalten. Nur muss die Losung neutral reagiren, die Injection
möglichst tief in das subcutane Bindegewebe gemacht sein und die
Stichstellen nicht allzu nahe aneinander liegen. Das Jodkali wird
rasch absorbirt, was die blaue Jodstärkereaction des Urins am folgen¬
den Tage beweist. Das unangenehme Brennen, das diese Ein¬
spritzungen verursachen, lässt fast sofort nach, wenn man mit der
Flachhand leichte Frietionen um die Stichstelle macht. Zuweilen ist
diese schmerzhafte Empfindung etwas anhaltender und intensiver.

Als vorzügliches Abführmittel, das sich selbst da bewährt hat,
wo Jalappe und Crotonöl im Stich gelassen haben, empfiehlt Bonnati:
Fol. Sennae 0,0—12,0,
inf. cum
Aq. bull. 300,0,
filtra et adde
('hloral. hydr. 1,5—4,0
Syr. spl. 30,0.

Gegen Syphilis der Vulva nach Martincau:

Aq. dest. 1000,0,

( hloral. hydr.,

IV. Eucalypti a a 10-0.

MOS. zu Waschungen.

Gegen Leucoplasia buccalis nach Vidal, Aetzungen mit Acid.
chrom. (1:8 bis äü), viel besser als Arg. nitr.

Meist nimmt Vidal:

Acid. chrom. pur. 1,0
Aq. dest. 5,0

und befeuchtet einen Pinsel damit. 1—2 Minuten nach der Aetzung
Abwaschung mit Wasser. 3—4tägig je eine Wiederholung; später
in längeren Pausen.

Als bestes Corrigens für den Geschmack des Jodkali empfiehlt
Gerard-Lague Syr. ribium.

Bei sehr fötide secernirenden Eczemen empfiehlt J. L. Cham¬
pionniere eine Salbe von Acid. bor. subt. pulv. 0,0: 30,0 Vaseline.
Auch bei übelriechenden Fussschweissen, wo er nach dein Fussbad
die Salbe in die Interdigital-Falten einlegen lässt. Öfter Verband¬
wechsel. Die Borsäure muss fein gesiebt sein; weder in Alcohol.
noch Glycerin zu lösen, da sie sonst reizt. Delaporte fügt des
Wohlgeruchs wegen noch 0,5 Bals. peruv. hinzu. —

Nach vielerlei Versuchen hat Vidal als die besten Applications-
weisen der Pyrogallnssäure erkannt: 1) eine Salbe Pyrogallnssüure
zu 4 / s Fett oder Vaseline, oder 3 / 5 Fett und */ 5 Amylum: 2) ein
Pulver:

Acid. pyrogall. 20,0
Arayli 80,0

Trocken und luftdicht aufzubewahren.

Bei ausgebreiteten phagedänischen Geschwüren ist das Pulver
vortrefflich; mit einem Kautchoucballon 1—2 mm. dick auf die ulce-
rirten Flächen gestreut, darüber Watte. — Bei kleinem Geschwür,
wenig ausgebreiteter, aber tiefer Ulceration ist die Salbe dem Pulver
vorzuziehen. Man füllt die Höhlung des Geschwürs mit Salbe, die
man auf den Spatel nimmt und bedeckt mit Watte. Ob Salbe, ob
Pulver, 2maliger Verbandwechsel täglich. Die Ulceration trocknet,
wird grau, dann schwärzlich. Alle drei bis vier Tage muss man den
Schorf, der sich unter dem Pulver gebildet hat, abnehmen. Bald sieht
man kräftige Granulationen, eine reine, rasch heilende Wunde. Uebrigens
lasse man sich durch das schwärzliche Aussehn der Wunde event. der
benachbarten Ilaut und die Bildung einiger kleiner Bläschen daselbst
nicht täuschen. Diese letzteren wurden nie durch Auto-Inoculation
inficirt; sie schwanden nach Aufhören des Pyrog.-Gebrauches. Diese
Immunität erklärt Vidal damit, dass der Giftstoff vom dritten Tage
ab zerstört ist. Die vom Schanker gelieferte Flüssigkeit ist nicht
mehr einimpfbar, wie er und Tcrrillon durch Experimente erwiesen.
2 maliger Gebrauch des Pulvers oder Salbe genügten, um das Gift zu
neutralisiren. Sieht man kräftige, gesunde Granulationen, so keine
Pyrogallusäure mehr, sondern einfache Wundbehandlung. Nach Ab¬
waschen mit Spir. caraph., der mit Wasssr verdünnt ist, (chemisch
nicht gerade sehr empfehlenswerth, da Campher ausgeschieden wird;
Anm. d. Ref.) oder lproc. Chlorallösung, pulverte V. bisher Jodo¬
form auf die Wunde, jetzt aber Ferr. carbon. (Ferr. oxyd. igne para-
tum oder Ferr. oxyd. hydratum [fuscum]), das viel rascher benarbt
und mit dem er sehr rasch eine Reihe von varicösen Ulcera ge¬
heilt hat.

Bei zerfallenden Gummen hat Pyrogallus-Säure Vidal im Stich
gelassen. Hier rätli er natürlich zur Allgemein-Behandlung. Schliess¬
lich resumirt er seine Ansicht, wie folgt:

1. Pyrogallus-Säure hindert durch Zerstörung des Giftes die Aus¬
dehnung des weichen Schankers, hindert die Phagcdacn und schafft
eine reine Wunde.

2. Es verursacht geringen Schmerz von wenigen Minuten, ätzt
fast ausschliesslich im Bereich des erkrankten Gewebes und ist leicht
auf dasselbe zu vertheilen. In 20proc. Mischung mit Salbe oder
Pulver ist es bis jetzt das beste örtliche Mittel für die Behandlung
des Schankers und der Phagcdacn.

3. Weitausgebreitete phagedaenisehe Ulcerationen können ohne
Intoxications-Gefahr so behandelt werden.

4. Gegen zerfallende Gummen bei tertiärer Syphilis ist es ohne
Wirkung.

Intoxication mit A cid. py rogallicum hat E. Besnier nach
Einreibungen mit Pyrogallus-Salbe beobachtet. Frost, kleiner Puls,
plötzliche auf Anämie zurückzuführende Erscheinungen und besonders
heftige gastro-intestinale Reizungen (Erbrechen und Durchfälle) charak-
terisirten diese Vergiftung. Der Harn wird schwarz, grünlich schim¬
mernd, wie bei allen Phenol-Vergiftungen. B. empfieht dagegen:

1) Prophylactische Vorsicht im Gebrauch der Säure, höchstens
5 gramm pro die.

2) Bei eingetretener Vergiftung Aether subcutan, Sauerstoffeinath-
mungen und starke Ableitungen.

Leblond und Fissiaux haben beim weichen Schanker des
Weibes mit Resorcin viel bessere Resultate erzielt, als mit Jodoform.

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Digitized by

Go igle

412

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 26

Während unter Jodoform die Heilung des weichen Schankers 1—2 Mo¬
nate nach L. und F. dauern soll (!), erfordert Resorcin 20—26 Tage.
Als Pulver oder in Lösung: Resorcin 5,0 Aq. destill. 20,0 zu geben.

IX. Von der russischen Choleraexpedition. Sitzung der
Gesellschaft russischer Aerzte in St. Petersburg den 24. März (5. April).
„Wratsch“ 1884 Nr. 14. Ref. Buch-Helsiugfors.

Dr. Eck theilt die Resultate seines Aufenthaltes in Egypten mit.
Nach Aufzählung der von den verschiedenen Regierungen hingeschickten
Commissionen erwähnt er die Resultate, zu welchen einige dieser Com¬
missionen gelangt seien. Die Franzosen hätten eine Menge Bacillen in den
Därmen und einen besonderen runden Parasiten, oder besser einen Fremd¬
körper, im Blute gefunden. Bewahrte man das Blut in einem verlötheten
Röhrchen auf und untersuchte es dann nach einiger Zeit von neuem, so zeigte
sich eine Vermehrung dieser Körper. — Die Resultate der Koch'sehen
Untersuchungen erfuhr Eck erst später durch die Zeitungen, da die Mitglieder
der deutschen Commission die Ergebnisse ihrer Untersuchungen, seiner An¬
gabe nach verschwiegen hätten. (?) •) In Betreff der Cholera-Bacillen äussert
sich Eck dahin, dass sie schon vor Koch durch Dr. Neds wecky, der unter
der Leitung von Prof. Jenkowsky arbeitete, entdeckt worden seien.
Indem er auf die Form (Kommaforra) der von N. entdeckten Bacillen hin¬
wies, bemerkte er, dass die anderen Formen auf den Abbildungen Neds-
wecky s dieselben Bacillen vorstellten nur in verschiedenen Lagen. Die
Bacillen hätten eine cylindrische Form, daher rühre die Anspitzuug an
dem einen oder an beiden Enden von dem tieferen oder geringeren Ein¬
tauchen in Flüssigkeit her(! ?) Die runden Formen erschienen dann, wenn
der Beobachter sie in verticaler Stellung, d. h. das eine Ende dem Auge
zugekehrt, beobachte. Durch die Fähigkeit der Bacillen, sich mit einander
zu verbinden, entständen auch noch andere Formen, welche von N. be¬
schrieben seien. Bei Untersuchung des Auswurfs, Harnes und der Entlee¬
rungen von Cholerakranken könne man eine Menge derartiger Bacillen
finden und ihre Bewegungen erkennen.

Hierauf ging Eck zu den Bedingungen der Choleraverbreitung in
Alexandrien über, demonstrirte Bodenprofile, beschrieb das Canalisations-
system und zeigte dann, dass der Verlauf der Epidemie von Bodenverhält¬
nissen abhängig sei. Die geringe Verbreitung der Cholera in Alexandrien hing
ihm zufolge von den gegen diese Krankheit ergriffenen Maassregeln ab. Zahl¬
reiche Kanäle wurden so zu sagen mit Meerwasser durchgewaschen. Mittels
Dampfmaschinen wurde nämlich Wasser aus dem Meere in die Kanäle gepumpt,
und ebenfalls durch Maschinen wieder in das Meer zurück. Die grösste
Verbreitung der Cholera wurde in den Stadttheilen beobachtet, die keine
Kanäle hatten, und in den Stadttheilen an den Grenzen der Stadt, wo die
Leute sehr unsauber wohnen. Bezüglich des Verlaufs der Cholera in ganz
Egypten wies E. auf die Verbreitung derselben in den Dörfern, welche im
Delta liegen, hin. Der Gang der Epidemie habe gezeigt, dass die Cholera den
Verkehrswegen folgte, wobei jedoch gewisse Bedingungen bestanden, welche
die Verbreitung aufhielton. In den Ortschaften, wo Stauung der Bevölkerung
bestand, war die grösste Sterblichkeit (es starben 13—14 Proc. der Bevölke¬
rung). Einige Städte waren von der Cholera ganz verschont, unter
anderen Suez, dass auf einer dicken Lage Mergel liegt und wo sich in Folge
dessen die Cholera nicht entwickelte, obgleich sie dorthin verschleppt war.
Port Said bot auch ungünstige Bedingungen für die Verbreitung der Cholera
und zwar durch die Art der Fortschaffuug der Abfälle. Diese wurden in
Kasten gesammelt und aus der Stadt fortgeführt.

Dr. Wassiljew bemerkte in Betreff der Mittheilungen Eck’s über die
Resultate, welche die französische Commission erlangt habe, dass die erwähn¬
ten Parasiten im Blute augenscheinlich gar keine Parasiten seien, sondern
nichts weiter (nach der Meinung Koch’s), als der „dritte - Betandtheil des
Blutes (Bizzozero, Hayem, Landowsky u. A.), wenigstens sei von
Seiten der Franzosen nichts mitgetheilt worden, was dieser Annahme wider¬
spräche. Bezüglich der angeblichen Uebereinstimmung der Koch'sehen Ba¬
cillen mit denen von News wetz ky bemerkte W. sodann, dass dies durch¬
aus nicht behauptet werden könne. In dem letzten Berichte Koch’s fanden
sich Mittheilungen über die Eigenschaften der Cholerabacillen, mit denen
die von N. gefundenen Thatsachen nicht übereinstimmten. Ausser¬
dem wurden von N. keine frei gezüchteten Bacillen dargestellt, und hat er
auch keine Impfungen an Thieren mit Choleragift vorgenommen. Ohne die
Verdienste Neds weck y’s zu bestreiten und indem er anerkennt, dass
die Unvollkommenheit seiner Untersuchungen von den damaligen unzuläng¬
lichen Methoden der Mykologie abhing, weisst W. darauf hin, dass diese
Unvollkommenheit eine Thatsache sei, welche keine Schlüsse über die Ueber¬
einstimmung dieser und jener Bacillen gestatte. Obgleich es auch Koch
bis jetzt nicht gelungen sei seine Bacillen mit Erfolg Thieren einzuimpfen,
so habe er doch Rein-Züchtungen vorgenommen, und die von ihm gesam¬
melten Thatsachen gestatteten schon jetzt, über die Specificität dieser Ba¬
cillen ein Urtheil abzujjeben.

(Auch Semaine medicale bringt in ihrer Nr. 24 einen kurzen Bericht
aus St. Petersburg über die Mittheilung Dr. Eck’s. Der Redacteur des
französischen Blattes hat Herrn R. Koch selbst bei seiner neulichen An¬
wesenheit in Berlin befragt und wie er in derselben Nummer referirt, von
letzterem die Aufklärung erhalten, dass es sich bei Herrn Neds wecky
(wie vorauszusehen war) gar nicht um den Cholerapilz, sondern um einen
Pilz handle, der schon von anderen Beobachtern gesehen und beschrieben
worden sei. D. Red.)

') Hierzu bemerkt die Redaction des Wratsch Folgendes: Wir haben
ganz entgegengesetzte Ansichten gelesen, selbst in der französischen
Presse: und jedenfalls darf man wenigstens das nicht vergossen, dass
es viel leichter ist, in das Laboratorium des „Gesundheitsamtes“ zu ge¬
langen als in das Laboratorium Pasteur °

X. Verhandlungen des Vereins für innere
Medioin.

Sitzung am Montag den 16. Juni 1884.

Vorsitzender: Herr Fraentzel.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Als Gast ist anwesend Herr Dr. Hay aus Aberdeen.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und angenommen.

1. Herr Klaatsch: Demonstration eines durch Perforation
in den Darm eingetretenen Gallensteines.

Gestatten Sie mir einige Minuten, um Ihne» das Ergebniss einer
Section mitzutheilen, die ich vor acht Tagen zu machen Gelegenheit
hatte. Es handelte sich um eine 67 jährige Dame, die in ihrem Leben
viel an nervösen und dyspeptischen Erscheinungen aber ohne eigent¬
liche schwere Erkrankung, namentlich niemals an den charakterisschen
Erscheinungen von Gallenkolik gelitten hatte. Im Februar vorigen
Jahres erkrankte sie mit lebhaften Schmerzen in der Lebergegend, etwas
icterischer Färbung, leichter Schwellung und Druckempfindlichkeit der
Leber und anhaltendem Appetitmangel. Die Erkrankung nahm einen
schleppenden Verlauf. Bei gelindem Fieber hielt die Schmerzempfind¬
lichkeit 6 Wochen lang an. Dann genas Patientin anscheinend ganz
und blieb gesund bis sie am ersten Pfingsttage d. J. wieder plötzlich
mit lebhaften Schmerzen zwischen Herzgrube und Nabel, und mit
Uebelkeiten erkrankte. Die Leber war wiederum deutlich durclizufü hlen,
etwas empfindlich. Kleine Gaben Morphium und warme Kataplasmen
eie früher von Erfolg gewesen waren, blieben wirkungslos. Da Stuhl-
verstopfung bestand, gab ich ein Rheum-Infus. Nach dessen Wirkung
trat Erbrechen auf, worauf sich der Schmerz ganz verlor. Der Puls
war verlangsamt (60) und manchmal aussetzend. Das Erbrechen hielt
mit grosser Hartnäckigkeit an, Eis und Champagner linderten es, aber
es kehrte immer wieder und war auch durch grössere Gaben Morphium
nicht zu beseitigen. Es wurden ausserordentlich grosse Mengen einer
gelb-bräunlichen Flüssigkeit erbrochen, die einen krümlichen Boden¬
satz zeigte und an die bei beginnendem Ileus eintretenden Ausleerungen
erinnerte. Es bestand vollständige Stuhlverstopfung. Dabei war das
Allgemeinbefinden verhältnissmässig noch leidlich, der Leib nicht
aufgetrieben, nicht schmerzhaft, doch stieg der anfangs verlangsamte
Puls bis 120, ohne dass eine Temperaturerhöhung eintrat. So zog
sich die Sache hin bis zum Sonntag nach Pfingsten, wo am Mittag
nach einem Erbrechen wieder heftige aber nicht lange anhaltende
Schmerzen in der Magengegend auftraten, denen unmittelbar die Er¬
scheinungen höchster Schwäche und der Erlahmung der Herztkätigkeit
folgte, indem der Puls klein, kaum fühlbar wurde und eine cyanotische
Färbung des Gesichtes und der Hände eintrat. Dreissig Stunden nach
dieser Katastrophe erfolgte der Tod, nachdem das Bewusstsein einige
Stunden vorher geschwunden war.

Die Section ergab Folgendes: Gleich nach Eröffnung der Bauch¬
höhle fanden sich in dieser 200—300 Gramm einer Flüssigkeit die
vollkommen der erbrochenen und jetzt noch im Magen enthaltenen
glich.

Eine Oeffnung führte unterhalb der Leber in eine Höhle, die auf
der einen Seite mit der Gallenblase, auf der anderen durch eine grosse
Oeffnung mit-dem Duodenum communicirte, an einer Stelle, 10 Cen-
timeter hinter dem Pylorus. In der Gallenblase steckte mit der
Spitze nach oben ein fast genau kegelförmiger, an seiner fast geraden,
wie senkrecht zu der rauhen Oberfläche abgeschnittenen Basis glatter,
3V 3 cm langer, an der Basis an 3 cm dicker Gallenstein, der
den Eindruck machte, dass ein anderer zu ihm gehöriger Stein fehle.

Ich suchte weiter und fand einen vollständig auf diesen passenden
etwas grösseren Gallenstein drei Fuss hinter dem Pylorus im Dünn¬
darm eingekeilt, und den Darm nach unten hin abschliessend.

Der Verlauf der Erscheinungen war also, wie sich nun ergeben hatte,
folgender gewesen. Die im Anfang vorigen Jahres aufgetretenen, mit
leichtem Fieber einhergehenden, anhaltenden Schmerzen waren das
Symptom einer durch den Reiz der Gallensteine hervorgerufenen ad¬
häsiven Entzündung zwischen Gallenblase und Duodenum. Die jetzige
plötzliche Erkrankung am Pfingsttage wird bedingt gewesen sein
durch die Perforation des Duodenum und den Durchtritt des grossen
Steines in den Darm. Dieser hätte bei seiner stumpf kegelförmigen
Gestalt viel Aussicht gehabt, das Darmrohr leicht zu passiren, aber
unglücklicherweise hatte er sich umgekehrt, war mit der kreisrunden
und verhältnissmässig scharfrandigen Basis voran, weiter gegangen
und hatte nun bald ein solches Hinderniss gefunden, dass die Er¬
scheinungen des vollständigen Darmverschlusses auftraten. Dass die
ersten Symptome sich bald nach der Wirkung des Abführmittels zeig¬
ten, erklärt sich daraus, dass die nach demselben eintretenden
Danncontractionen den Stein noch fester umschlossen. Die letzte
Katastrophe, der Erguss in die Bauchhöhle, trat ein, als unter dem

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

413

Einfluss des fortwährenden, heftigen Erbrechens die Verlöthung
zwischen Darm und Gallenblase zerrissen wurde. Dass sich perito-
nitische Erscheinungen nur in geringer Andeutung fanden, erklärt sich
daraus, dass die ergossene Flüssigkeit keinen stark infectiösen Cha¬
rakter hatte, indem der untere, faculente Stoffe führende Theil des
Darms durch den Stein, wie durch einen Pfropf abgesperrt war. Der
Stein sass so fest, dass es mir nicht gelang ihn durch Druck weiter
hinab zu treiben, er wich, wenn er nachgab, nach oben, nach seiner
Spitze zu aus.

Ich habe bereits früher einen ähnlichen Fall erlebt, wo der Gallen¬
stein aber viel tiefer, nahe dem Coecum, gefunden wurde.

2. Herr Landau. Demonstration von Echinococeen.

Ich erlaube mir, Ihnen einige hundert Echinococcus-Blasen zu de-
monstriren, welche ich vor drei Wochen aus der Leber einer Frau ent¬
fernt habe.* Diese Frau litt seit 6 Jahren an heftigen, asthmatischen
Anfallen, während welcher sie Öfter zu ersticken drohte. Ein beson¬
ders heftiger Anfall, der sie dem beobachtenden Arzte fast moribund
erscheinen liess, und ihre sofortige Ueberfiihrung in eine hiesige cliir.
Klinik veranlasste, fand vor ca. G Wochen nach einer diagnostischen
Punction statt.

Nach ihrer Entlassung wurde sie mir zugeführt, und nach einer
von mir bereits mehrfach mit Erfolg ausgeführten modificirten einzei¬
tigen Methode operirt. Die Operation bot hier besondere Schwierigkeiten,
als es mir erst nach einer künstlichen Dislocation der Leber gelang,
den Echinococcus-Sack in die Schnittwunde der Bauchdeke zu brin¬
gen. Als Grund für die asthmatischen Anfälle fand sich nun, dass

der mehrere hundert Echinococeen von Gänseei bis erbsengrösse ent¬

haltende Sack auf der höchsten Höhe des linken Leberlappens zwischen
diesem und dem Zwerchfell, resp. dem Herzbeutel und dem Herzen
gelegen war. Nach der Entleerung des Sackes konnte man das vor¬
dem in die Höhe gedrängte Herz mit dem in den Sack eingeführten
Fingern umgreifen und pulsiren fühlen. — Der Verlauf ist ein durch¬
aus normaler, wie in den drei anderen von mir operirten Fällen von

Leber-Echinococcus. Die Frau hat bereits das Bett auf mehrere
Stunden täglich verlassen.

Ich halte es für zweckmässig, wenn von Zeit zu Zeit von den
fast durchweg günstig verlaufenden operativ behandelten Bauch-
echinococcen berichtet wird, weil es leider noch viele Mediciner giebt,
welche Echinococeen mit Jodkali und Soolbädern behandeln und sich
wundern, dass unter dieser Behandlung die Echinococeen nicht schwin¬
den, und weil von einer Reihe namhafter Mediciner noch obsolete Me¬
thoden, wie die Aspiration angewendet werden. Die hier demonstrir-
ten Blasen sind ziemlich gut erhalten; der grösste Theil ist geplatzt,
weil sie schon längere Zeit aufbewahrt werden.

A. a. 0. werde ich über den mitgetheilten Fall Näheres be¬
richten.

3. Discussion über die Vorträge der Herren Leyden und
Kronecker.

Herr P. Guttmann: Herr Leyden hat in der jüngsten Sitzung bei
der Besprechung eines Falles von hochgradiger Stenose des Aortenostiura
unter Anderem auch Erwähnung gethan der dabei beobachteten Abschwä¬
chung des Herzspitzeu - Stosses und der schon von Traube hierfür ge¬
gebenen Erklärung, welche den Rückstoss des Herzens als Ursache des
Herzstosses zur Grundlage hatte. Herr Kronecker hat dann in seinen
Ausführungen auf Grund neuerer physiologischer Arbeiten erklärt, dass es
einen Rückstoss nicht gebe, und dass selbst wenn er existirte, er nicht im
Stande sein würde, den Herzstoss zu erzeugen. Es liegt mir selbstver¬
ständlich ganz fern, auf diese, schon seit 60 Jahren discutirte Frage näher
einzugehen, ich möchte mir nur wenige Bemerkungen erlauben. Es ist
selbstverständlich, dass man den Herzstoss nicht auffassen darf rein als
Folge eines Rückstosses, sonst ist man nicht im Stande, namentlich die
pathologischen Erscheinungen des Herzstosses daraus befriedigend zu er¬
klären, sondern man muss immer die zweite wesentlichere Ursache zu Hülfe
nehmen, eine Erhärtung und Volumenzunahme des Herzens in der Systole.
Der Rückstoss betrifft vorzugsweise nur den untersten Theil des Herzens,
also den Spitzentheil. Nun sehen wir bei ruhiger Herzthätigkeit normal
immer nur den Herzspitzen-Stoss und von der Contraction des ganzen
übrigen Herzens gewöhnlich fast nichts, trotzdem doch die Volumenzunahme
des Herzens als Factor des Herzstosses mitwirkt, und trotzdem auch kein
Hinderniss besteht, um den Herzstoss wenigstens eines kleineren Theiles
der Herzbasis fühlbar zu machen; denn diese kleinere Partie liegt, von
Lunge nicht bedeckt, der Thoraxwand unmittelbar an. Wenn wir also
normal von der Contraction des Herzens nur den Stoss der Herzspitze
wahmehmen, so muss noch ein anderes Moment bestehen, welches
gerade die Contraction des Herzspitzentheiles als Stoss fühlbar macht.
Dieses andere Moment ist eben die Bewegung, welche die Herzspitze in
Folge eines Rückstosses nach vorn macht, wodurch sie die Brustwand empor¬
drängt.

Man kann dies, glaube ich, auch zeigen durch einen Versuch, den ich
selbst angestellt und in einer Arbeit „zur Lehre vom Herzstoss“ in
Virchow v s Archiv Bd. 65 mitgetheilt habe. Wenn man nämlich das Herz
blosslegt (bei künstlich eingeleiteter Respiration) und plötzlich die zu¬
führenden Venen schliesst, so verschwindet, weil nunmehr die Bedingung
für den Rückstoss aufgehoben ist, nämlich die Einströmung des Blutes in

die Arterien, die Bewegung der Herzspitze, während der übrige Theil des
Herzens noch pulsirt. Die Theorie des Rückstosses erklärt auch, wie schon
wiederholt hingewiesen, am befriedigendsten einige Erscheinungen aus der
Herzpathologie, z. B. das Fehlen des llerzspitzenstossos bei Verwachsung
des Herzbeutels mit dem Herzen.

Bei dieser Gelegenheit möchte ich mir erlauben, darauf aufmerksam
zu machen, dass als Urheber der Theorie des Rückstosses mit Unrecht im¬
mer die Namen Gutbrod und Skoda genannt werden. Ein englischer
Arzt, James Alderson war es, der schon 1825, also 12 Jahre früher als
Skoda, in klarster Weise und zwar ebenfalls unter Zugrundelegung des
physikalischen Princips, welches das Segner'sche Wasserrad in Bewegung
setzt, an einer Abbildung eines ganz ähnlichen Apparates (Barker’s
Wassermühle) uachgewiesen hat, dass der Herzstoss als Rückstoss zu Stande
kommen muss. Ich lege Ihnen die Originalarbeit von Alderson: Ou the
motion of the Heart. The Quarterly Journal of Science, Literature and
the Arts. Vol. XVIII. 1825, pag. 223—228 hier vor. Ich habe auf diese
Arbeit von Alderson, welche fast vergessen zu sein schien, in einer be¬
sonderen kleinen Mittheilung (Historische Mittheilung zur Lehre von der
Ursache des Herzstosses, Virchow's Archiv, 1879, 76. Band) aufmerksam
gemacht und die wichtigsten Stellen der dort dargelegten Rückstosstheorie
wörtlich wiedergegeben. Die Erklärung von Alderson ist inhaltlich so
identisch mit derjenigen, die 12 Jahre später Skoda als von Gutbrod
herrührend in den Medicinischen Jahrbüchern des Oesterreichischen Staates,
Band XIII, S. 234 mitgetheilt hat, dass man fast auf den Gedanken kom¬
men kann, dass Gutbrod die Theorie von Alderson gekannt und sie
Skoda mündlich mitgetheilt hat — von Gutbrod selbst existirt in der
Literatur keine Veröffentlichung —, dass Skoda aber später an den ur¬
sprünglichen Autor Alderson nicht mehr gedacht und die Theorie als
von Gutbrod herrührend bezeichnet hat. Skoda hat diese Theorie im
Jahre 1837 in den schon erwähnten Medic. Jahrb. (Ueber den Herzstoss
und die durch die Herzbewegungen verursachten Töne) in wenigen Zeilen
mitgetheilt und mit den Worten eingeleitet: „Die folgende von Dr. Gutbrod
gegebene, bis jetzt noch nirgends bekannt gewordene Erklärung des Herz¬
stosses wird hoffentlich Jedermann für die richtige anerkennen“ u. s. w.
Skoda hat diese Theorie dann in sämmtlichen Auflagen seiner Abhan-
lung über Percussion und Auscultation, deren erste 1839, deren letzte
(sechste) 1864 erschien, immer wieder reproducirt und vertheidigt.

Was nun Alderson, den wahren Urheber der Theorie des Rück¬
stosses betrifft, so möchte ich hinzufügen, dass er einige Zeit Arzt der
Königin von England und Präsident des Royal College of Physicians in
London war. Er ist vor mehreren Jahren gestorben.

Nun möchte ich noch wenige Worte bemerken über einige klinische
Erscheinungen, die Herr Leyden an seinen Fall angeknüpft hat. Es ist
ganz richtig, dass die höchstgradigen Stenosen des Aortenostiums mit einer
fast vollkommenen Schlussfähigkeit der Aortaklappen verbunden sind, weil
in solchen Fällen die Aortenklappen, die durch den sclerotischen Process
ganz starr, also unbeweglich geworden sind, weit abstehen von der Wand
der Aorta, also mechanisch an einander liegen. Ich habe selbst einen
solchen Fall vor etwa 2 Jahren gesehen (Guttmann, Lehrbuch der kli¬
nischen Untersuchungsmethoden, 5. Aufl. S. 316) und, da in diesem Fall
das diastolische Geräusch fehlte, geschlossen, dass eine hochgradige Ste¬
nose des Aortenostiums vorhanden sei, mit nur geringer Insufficienz der
Aortaklappen. Eine vollständige Schliessungsfähigkeit besteht auch bei
den höchsten Graden der Stenose nicht. Ein Spalt bleibt zwischen den
drei Klappen immer. Ich glaube daher, dass, wenn das diastolische Ge¬
räusch fehlt, nicht die Schliessungsfähigkeit der Aortenklappen die Ursache
davon ist, sondern es fliesst eben wegen des kleinen Spaltes nur so wenig
Blut in den linken Ventrikel zurück, und so langsam, dass dadurch kein
Geräusch zu Stande kommen kann.

Herr Leyden hat dann auch die Hypertrophie des rechten Veutrikels
in seinem Falle von Stenose des Aortenostiums erwähnt und sie zurück¬
geführt auf Blutstauung in der Lunge. Ich möchte ganz allgemein be¬
merken: es ist eine nicht richtige Vorstellung, wenn Viele glauben, dass
ein Klappenfehler immer nur Hypertrophie und Dilatation desjenigen Ven¬
trikels erzeuge, welcher das Uirculations-Hinderniss zu compensiren hat.
Bei jeder hochgradigen Hypertrophie eines Ventrikels ist der andere
ebenfalls, nur in geringerem Grade, betheiligt. Deshalb sieht man bei hoch¬
gradigen Mitralfehlern neben bedeutender Hypertrophie des rechten Ven¬
trikels auch immer eine massige des linken, bei hochgradigen Aortenfehlem
neben bedeutender Hypertrophie des linken auch immer eine mässige des
rechten Ventrikels, und endlich in allen Fällen wo Herzen hypertrophisch
werden aus andern Ursachen als Klappenfehlern ist ebenfalls die Hyper¬
trophie niemals auf einen Ventrikel ausschliesslich beschränkt, z. B. bei
Schrumpfnieren niemals bloss auf den linken Ventrikel, sondern auch der
rechte wird etwas hypertrophisch. Das Gleiche gilt für die idiopathischen
Herzhypertrophien, auf die man in den letzten Decennien besonders auf¬
merksam geworden ist, in Folge von sogenannter „Ueberanstrengung des
Herzens“, — auch bei diesen betrifft die Hypertrophie beide Ventrikel.

Herr H. Kronecker: Es ist mir vielleicht erlaubt, auf die sehr inter¬
essanten Notizen des Herrn Guttmann eine kurze Bemerkung zu machen.
Ich muss von vornherein bemerken, dass die Physiologen niemals den An¬
spruch erheben, pathologische Vorgänge ohne weiteres zu erklären. Ich
halte es nicht für nothwendig, die Vorgänge bei der Verwachsung des
Herzens mit dem Herzbeutel aus mechanischen Versuchen herzuleiten. Wir
haben gesehen, wie ungemein wichtig die Ernährungsverhältnisse des Her¬
zens sind, wir haben erkannt, dass aie Oberfläche des Herzens mit sen¬
siblen Nerven dicht bedeckt ist, und dass diese nach den Beobachtungen
von Ludwig und Wooldridge sowohl Veränderungen des Blutdrucks
wie der Pulsfrequenz veranlassen können. Daher können wir Veränderun¬
gen des Herzstosses auch mittelbar erhalten. Gegen die Rückstosstheorie
sprechen so viele Versuchsergebnisse, dass eigentlich neue Experimente
nicht nöthig waren. Ich hoffe Ihnen aber auch noch einen unwiderleglichen
Beweis bald einmal demonstriren zu können. Mit Thatsachen lässt sich
besser kämpfen als wie mit Gründen. Nur das Eine will ich bemerken,
dass der Rückstoss nur vom gesammten Herzen möglich wäre. Ich kann

Digitized by CjOuoie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

414

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 2 (\

mir nicht denken, das*, wie Herr Guttmann angeführt hat, die Spitze den
Rüekstoss macht und die Basis nicht.

4. Herr Ehrlich: Ueber Diazobenzolsulfosäure-Reaction.
(Der Vortrag wird in extenso in dieser Wochenschrift erscheinen,
ebenso in derselben Nummer die sicli ihm anschliessende Discussion.)

XI. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und
Nervenkrankheiten.

Sitzung am 9. Juni 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Herr Jastrowitz: Ueber einen Fall von Zwangsvorstellungen in foro,
nebst einigen Bemerkungen über Zwangsvorstellungen. (Dieser Vortrag
wird demnächst in extenso in der Deutschen ined. Wochenschrift er¬
schienen.)

Herr Otto (Dalldorf): Demonstration: Ein Fall von Puren-
c e p h a 1 ie (Auto-Referat).

Ein vierjähriger Knabe, der körperlich sehr schwach entwickelt war,
einen kleinen Schädel mit nur 41 Ctm. Umfang hatte und den höchsten
Grad von Idiotie darbot, zeigte seit der Geburt Erscheinungen von Rigi¬
dität in fast allen Muskeln, insbesondere bei activen Bewegungen unter
deutlichem Vorspringen der Muskelr. und auch bei passiven Bewegungen
sowie Lageveränderungen, so dass er alsdann steif wie ein Stock war,
während in der Ruhe und im Schlaf die Rigidität nachliess. Sensibilität,
Reflexe, electrisehe Untersuchung boten nichts Besonders, die Sinnesorgane,
soweit sie geprüft werden konnten, auch nicht.

Section: Hirngewicht 470gr., die rechte Hemisphäre 130, die linke
180 gr. schwer. Es fanden sich zwei poreucephalische Defecte im Gebiete
der Arteria cerebri posterior ungefähr an der Grenze zwischen Schläfen-
und Scheitellappen einer- und Hinterhauptlappens andererseits, die mit
den Ventrikeln comrnunicirten. Der rechte Defcct nahm einen grossen Theil
der hintern Hemisphärenhälfte ein, der linke war weniger umfangreich.
Ein dritter kleiner narbiger Defect befand sich zwischen vorderer Central-
windung und dritter Stirnwindung links und stellte eine kurze, tiefe Spalte
dar. Die Windungen gruppirten sich radienartig um ihn herum. Beider¬
seits fehlte der Klappdeckel, die Centralfurchen waren sehr kurz, die Inseln
lagen frei vor. Mikroskopisch war im Rückenmark, den peripherischen
Nerven und den Muskeln nichts Besonderes.

Ein fötaler Destructionsprocess, eine anämische Nekrose des Hiraman-
tels, hat nach Ansicht des Vortragenden zur Bildung der zwei symmetri¬
schen, porusartigen Defecte und des dritten narbigen Defectes geführt und
iudirect eine Entwicklungshemmung der übrigen Hirnanlage bedingt. Die
Ursache des pathologischen Proeesses lag vielleicht in der Blutannuth der
Mutter während der Schwangerschaft.

Der psychische Zustand des Knaben wird durch die mangelhafte Aus¬
bildung der Grosshirnhemisphären erklärt. Zur Erklärung der beobachte¬
ten Erscheinungen von Seiten der Motilität wird man auf die Beeinträch¬
tigung der Central Wendungen und der Scheitellappen durch die in ihrer
Nähe abgelaufenen Destructionsprocess« recurriren dürfen. Klinisch er¬
innert die bei willkürlichen Bewegungen auftretende Starre und das
Vorspringeu der betreffenden Muskelwülste einigermaassen an die Muskel-
starre bei Thomsen'seher Krankheit. —

XII. Dreizehnter Gongress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie zu Berlin.

Vierter Sitzungstag Sonnabend den 19. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegeistras-.e 5/9 10—1 Uhr.

(Fortsetzung aus No. 24.)

Hr. Bart sch (Breslau) berichtet aus der Breslauer Chirurg. Klinik über
die Endresultate Ogston'seher Operationen mit Demonstration
von 4 Patienten. Seit 1878 ist von llrn. Prof. Fischer 25 Mal der
Ogston ausgeführt worden, 11 Mal doppelseitig, 12 Mal einseitig. Die
Patienten standen im Alter von 15—29 Jahren, es waren 9 Bäcker, 5
Schmiede, 5 Schlosser, 2 Tischler, 1 Steinhauer, 1 Dienstmädchen. Stets
handelte es sieh um Patienten, die an Genu valg. habitual litten, nie war
Rhachitis vorausgegangen. Die Technik wurde stets nach der Vorschrift
des Erfinders executirt, nur wurde, um eine Erhitzung der Säge zu ver¬
meiden, ein Strahl kalten (’arbolwassers über das Instrument geleitet. Stets
wurde der Spray weggelassen, worin ja die Breslauer Klinik als erste vor¬
anging. Der Hautstich war stets möglichst klein, man suchte mit wenig
Instrumenten auszukommen. Zwei Mal bei den altern Fällen brach die
Säge ab. 1 Mal gelang cs das Bruchstück zu extrahiren, ein andermal
heilte es als aseptischer Körper in die Wunde schadlos ein. — Kein
Patient ging zu Grunde; nur einmal wurde eine Temperatur bis 39°
beobachtet: sonst stieg höchstens die Temp. auf 38,5 und war des Morgens
normal. Sonderbar war in 2 Fällen reflectorische Blasenlähmung. Stets
traten Schmerzen nach der Operation auf, hielten aber höchstens 2—3 Tage
an und wichen kleinen Morphiumgaben. Dauerten sie längere Zeit, so war
die Ursache im Verbände zu suchen. Als Verband hat sich am besten das
Bandagiren des Beines an eine gut gepolsterte Ausseusehiene erwiesen,
an welche das Kuie mit Touren aus einem elastischen Material (Barchent)
herangezogen wurde. 2 Mal wurde Drucklähmung des Peroneus beobachtet,
die durch Faradisation heilte. Der Verband wurde fast in allen Fällen
erst in der 3ten Woche gewechselt, als die Wunde vollkommen geschlossen
war; 1 Mal war wegen eines wandernden Sublimatexanthems ein früherer
Wechsel nöthig. Nach Abnahme des Verbandes bestand noch ein leichtes

Genu valgum, das alsdann corrigirt wurde. Schon in der 4ten Woche
mussten die Patienten zuerst kleine Bewegungen des Kniegelenks im Bett
ausführen, die sehr schmerzhaft waren; in der 5—fiten Woche wurden sie
zum Gehen veranlasst. Die Behandlungszeit belief sich auf 8—12 Wochen.
Was die Endresultate — die über 3 Jahre alt sind — betrifft, so ist über
9 Fälle zu berichten. Bis April 1881 sind 14 Patienten operirt; von 5 Fällen
war keine Nachricht zu bekommen: jedoch w r ar 1 davon zum Militär aus¬
gehoben. Von 4 andern hatten 2 ein geringes Genu valgum zurückbe¬
lialton, 2 andre erklärten vollkommen gesund zu sein. Die 4 vorgestellten
Resultate zeigen durchaus normale Gelenke; 1 junger Mann präsentirt sich
in der Uniform eines Infanteristen. In keinem der Fälle sind Wachsthums-
störungen beobachtet worden. Die Patienten sind nach der Operation sicht¬
bar gewachsen. Somit hält also Hr. Bartsch die Einwürfe gegen die
Operation, die für später von Hrn. Thierseh u. A. gefürchteten Nachtheile
für nicht vollkommen inotivirt und beruft sich auf seine Reihe von Fällen,
die nunmehr Jahre lang beobachtet sind.

In der Discussion ergriff zunächt Hr. Volkmann das Wort; er er¬
kennt das ganz ausgezeichnete orthopädische Resultat der vorgestellten
Fälle an, aber das lasse sich auch auf leichterem Wege erreichen. Die
Ogston'sohe Operation habe für ihn nur nueh einen historischen Wert|
Es wird dem Historiker einer spätem Zeit als wunderbar Vorkommen, da»
wenige Jahre nach 1870, w r o Loehschüsse des Kniegelenks als
Indication der Amputation galten, wir kühn im Dunkeln des
Kniegelenks sägen durften. Die Ogston’sohe Operation habe eine
eminente Bedeutung für den Werth des antiseptischen Verfahrens. „Aber
selbst hundert glückliche Fälle hintereinander ändern an meiner Ansicht
gar nichts: der nächste unglückliche Fall spricht absolut gegen die Ope¬
ration. Besonders jetzt, wo viele Leute anfangen Chirurgie zu treiben,
darf ein Fehler, den ein Anfänger macht, nicht gradezu verhängnisvoll
für den Patient werden. Bei einer Eiterung ausserhalb des Gelenkes ist
er nicht verloren. Die Ogston'sche Operation ist eine chirurgische Seil¬
tänzerei, wie ich schon einmal bemerkte; aber wer vom Seile fallen kann,
ist der Patient. Und dass Patienten daran gestorben sind, ist doch wieder¬
holt vorgekoimuen. Aber auch andere Einwürfe bestehen. In einzelnen
Fällen sei der Uondyl. intern, nicht angeheilt. Auch die nachträgliche
Arthritis deformans sei keine vage Vermuthung: selbst wenn ein abge¬
brochener (’ondylus anheilt, kommen nach Jahren solche Veränderungen.
Selbst hier in den schönen Fällen linde ich die Gelenke nueh ein klein
wenig waeklig, dann knarren sie noch ein bischen; — Alles in Allem, ich
halte die Operation für unnöthig. Ich operire mit vielen, wohl <len meisten
ausserhalb des Gelenks nach Mac Even. Sollte das wirklich einmal
missglücken, so bliebe als ultimum refugium die Resection übrig.“

Herr Bartsch fragt Herrn Volkmann, ob denn die Osteotomie
ausserhalb des Gelenks ohne Gefahr sei: in Halle sei in einem Falle danach
Gangrän eingetreten, welche die Amput. femoris nothwendig gemacht habe.

Herr Volkmann erwidert, dass es sich bei den erwälmleu Patien¬
ten um ein Genu valgum nach schwerer Arthritis deform, gehandelt habe,
dessen zu foreirte Streckung Gefässverletzung und Gangrän des Kusses
herbeigeführt habe. Heute strecke er das Bein nicht mehr gleich nach
der Operation, sondern lege den Verband, wenn nach der Osteotomie die
Gradrichtung noch schwierig sei, Anfangs in massiger Genu valgum-Stel¬
lung an: erst nach Heilung der Weichtheilwunde mache er die vollständige
Geraderichtung.

Herr Lange (New-York) hat bei einer Pat., an der im Alter von
2—3 Jahren die Ogston’sche Operation ausgeführt war, hochgradige
Wachsthumsstörungen und so bedeutende Schlottrigkeit des Kniegelenks
beobachtet, dass dasselbe völlig functionslos war.

Herr Mikulicz (Krakau) hält nach Volkmann's vortrefflicher Aus¬
einandersetzung die weitere Discussion für gegenstandslos. Jedoch wolle
er doch betonen, dass nach der Ogston'sehen Operation die Function oft
ganz wesentlich beeinträchtigt ist. 4 gelungene Fälle aus einer grossem
Operationsreihe genügen nicht, man müsse das Resultat aller Fälle kennen.
Und wenn von 20 Opcrirten auch nur einer ein steifes Bein behielte, s>f
sei die Operation zu verwerfen, da die extraarticulären Osteotomien da>
Kniegelenk intaet lassen. Bewegliehkeitsbeeiuträchtigung nach Ogston
seien genügend bekannt; von 5 ihm bekannten Fällen sind 2 mit voll¬
kommener Steifheit des Knies geheilt. Der Grad der Beweglichkeit *dV
sehränkung hänge vom Grade der ursprünglichen Verkrümmung ab: je
hochgradiger das Genu valgum, desto stärker die Dislocation des Cond,
intern, nach der Ogston'sehen Operation desto grösser die Incongruenz Her
Gelenkflächen des Kniegelenks, desto eingreifender die Störung im Me¬
chanismus dieses Gelenks. Ucbrigens sei für die ganze Frage bezeichnend,
dass Alexander Ogston selber seine Operation aufgegeben
habe.

Herr Partseh erwiedert, dass er keineswegs ausgewählte Fälle vor¬
gestellt habe, sondern dass er bei allen Kranken, von denen er briefliche
Nachrichten bekommen halte, günstige Function bestätigt fand.

Herr Eugen Hahn (Berlin) berichtet über fünf von ihm ausge-
führte, aber noch nicht veröffentlichte Kehlkopf - Exstirpa¬
tionen, und zwar 3 totale, (im Alter von 43, 48 und 58 Jahren), von
denen 2 starben (bei denen ein Theil des Oesophagus und Lymphdrüseu
entfernt werden mussten), einer vor drei Monaten operirt geheilt
wurde: und zwei halbseitige Exstirpationen, welche beide geheilt wurden:
der eine Fall betraf einen G7jährigen Pat. vor 3 l /a Jahren, der andere
einen 54jährigen vor 9 Monaten; beide Fälle sind bisher ohne Recidive.
— Von den 3 geheilten trägt der eine, bei dem der ganze Larynx entfernt
ist, die Gussenbauer'sehe Canüle und macht sich damit gut verstand-,
lieh; beim Essen vertauscht er das obere Stimmrohr mit einem gesohlossnen
silbernen Rohre. Die beiden andern Pat. tragen einfache Canülcn mul
weigern sich dieselben definitiv abzulegen, obwohl der laryngoskopische
Befund dies zweifellos zu gestatten scheint. Die vorgelegten Präparate
beweisen die Nothwendigkeit der Totalexstirpation.

Herr Hahn betont, dass das Verdict beim Londoner Cougress nicht
zu Recht bestehe: besonders erscheine die halbseitige Kehlkopf-Exstirpation

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

126. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

415

al.s ein segensreicher und wenig gefährlicher Eingriff. Von 52 totalen Ex¬
stirpationen gingen 24 zu Grunde, von 11 halbseitigen nur 1. Nun scheine
bei letzterer das Recidiv auch nicht häufiger und die Function eine sehr
sehr gute: in den meisten Fällen konnte die Caniile fortgelassen werden.
— Was die Technik betrifft, so bediente sich Herr Ilahn der Michael-
schen Tamponade, die Laryngofission wurde erst gemacht und dann je
nachdem, der halbe oder ganze Kehlkopf entfernt. Herr Bo ecke r assistirte
bei allen Operationen.

Im Anschluss an diese eindrucksvollen Mittheilungen stellte Ilr. Max
Schede (Hamburg) einen Patienten (Zahnarzt) vor, dein er vor 18. Monaten
wegen eines infiltrirten Caucroids den halben Larynx entfernt hatte. Die
Epiglottis wurde geschont. Die Trachea wurde durch die Michael'sehe
Tamponkauüle gegen das Eindringen von Wundseeret gesichert. Nach
14 Tagen konnte Patient schlucken. Eine einfache Ventil Kanüle ermög¬
lichte sehr bald die Sprache; auch diese konnte nach 3 /< Jahren entfernt
werden. Das Endresultat ist vorzüglich. Patient spricht mit lauter, wenig
belegter Stimme und geht seinen Beruf nach; laryngoskopisch hat sich
dem erhaltenen linken Stimmbande gegenüber durch Narbencontraction
eine horizontale unbewegliche Schleimhautfalte gebildet, gegen welche sich
das linke Stimmband bewegt. — llr. Schede betont, wie sehr sich seit
dem Londoner Congress die Resultate gebessert hätten. Daselbst gab Fou-
lis eine Statistik von 32 Fällen (darunter 25 wegen Krebs), von denen
1 (> innerhalb der ersten 14 Tage starben. Nur 3 lebten z. Z. des Con-
gresses. Noch schlechtere Ziffern brachte Solis Cohen. Die Operationen
nach dem Congresse sind 32 Totalexstirpatiouen, von denen nur 8 an den
Folgen der Operation starben, 6 an Recidiveu in dem nächsten Jahr; 3
starben ohne Recidiv; 15 lebten ohne Recidiv und zwar waren seit der
Operation verflossen: 2 Mal 2 Jahre (Hahn, Gussenbauer), 1 Mal 21
Monate (Gussenbauer), l Mal 18 Monate (Thiersch), 1 Mal 16 Monate
(Kocher), l Mal 11 Monate (Win i wart er), 1 Mal 8 Monate (Whitehead),
1 Mal 6 Monate (Gussenbauer), 1 Mal 1—3 (Bergmann, Kocher,
Maydl, Ruggi, Mac Leod, Lücke).

Durch die heutigen Demonstrationen sei aber auch der von
gewichtigen Männern proclamirte Grundsatz: man solle stets den gan¬
zen Larynx exstirpiren, völlig wiederlegt; die hal bseitige Exstirpation
sei nicht nur erheblich weniger gefährlich, sondern auch im Stande
dauernde Heilungen zu erzielen. Die Schonung einer gesunden
Kehlkopfhälfte sei nach den vorgestellten Fällen, zu denen sich der des
Herrn Küster geselle, unabweisbare Pflicht.

Ur. Küster stellte ebenfalls eineu Fall von halbseitiger Kehlkopf¬
exstirpation vor; es handelte sich um ein Sarkom des einen Stimm¬
bandes, das wiederholt endolaryngeal operirt worden war. Hr. K. machte
zunächst die Exstirpation des Stimmbandes, musste aber wegen eintretenden
Recidivs zur halbseitigen Kehlkopfexstirpation sich eiitschliessen. Der
50jährige College spricht etwas rauher als der Schede’sche Patient, sonst
aber deutlich. Ausserdem hat Hr. Küster 3 Mal deu Larynx exstirpirt,
1 Fall ging zu Grunde.

Hr. Schede betont schliesslich, dass unter den in der Literatur mit-
getheilten Fällen von totaler Entfernung sich einige befinden, bei denen
die halbseitige Operation genügt hätte. Die werthvolle Debatte hat hoffent¬
lich der Kehlkopfexstirpation wieder zu der ihr gebührenden Stellung ver¬
helfen. Grade deutschem Fleisse ist es zu danken, dass dieser Fortschritt
nicht wieder wegkritisirt wird. Ein wesentliches Verdienst um die Nach¬
behandlung hat Hr. Michael (Hamburg) durch Angabe seiner Tampon¬
kanülen. Pauly (Posen).

(Schluss folgt.)

Xin. Journal-Revue,

Innere Medicin.

3.

Dr. Joseph Thomayer. Beitrag zur Diagnose der tuber-
culösen und carcinomatösen Erkrankung des Bauchfells.
(Zeitschrift für klinische Medicin, Band 7. Heft 4.)

Au der Hand von 5 FäUen von Carcinose und 3 Fällen von
Tuberculose des Peritoneums mit mehr oder weniger reichlichem Asci¬
tes, von denen die Mehrzahl zur Obduction gelangte, weist Verfasser
auf die eigenthümliche Erscheinung hin, dass bei der Percussion
des Abdomens anstatt des halbmondförmigen, gedämpften Bezirkes, der
sich bei gewöhnlichem Ascites über dem mit Flüssigkeit gefüllten Raume
v'orfiudet, sich in allen Beobachtungen der tympanitisehe DarmschaU
vorwiegend über der rechten, der dumpfe FlüssigkeitsschaU vorwiegend
über der linken Unterleibshälfte vorfand. Er führt dies nach Roki¬
tansky darauf zurück, dass bei der diesen Processen eigentümlichen
Schrumpfung des Mesenterium, welches ja rechterseits entspringt, der
Dünndarm nach rechts herübergezogen wird. Die Verhältnisse werden
umgekehrt, d. h. der tympanitisehe Schall findet sich hauptsächlich
links, wenn ein Knäuel von Dünndarmschlingen an die linke Bauch¬
hälfte angelöthet wird. Rosenbach - Breslau.

M. Bernhardt. Ein Beitrag zur Lehre vom Kopftetanus
(Tetanus hydrophobicus Rose). (Zeitschrift für klinische Medi¬
cin, Band 7. Heft 4.)

K. gelangt auf Grund einer eigenen Beobachtung bei einem 32-
jährigen Manne, dem eine Dennoidgeschwulst am linken Arcus supra-
orb. exstirpirt worden war und nach sorgfältiger Analyse der in der
Literatur vorhandenen ähnlichen Beobachtungen zu folgenden Schluss¬
sätzen: 1) Nicht alle derartigen Fälle endigen mit dem Tode. 2) Der

Name Tetanus hydrophobicus ist nicht für alle Fälle geeignet, da
Schlundkrämpfe fehlen können. 3) Die vollkommene mit dem Sitz der
Wunde gleichseitige FacialisUihmung ist ein bemerkenswerthes Characte-
risticum aller derartigen Beobachtungen, sodass sich die Bezeichnung
der Krankheit als „Kopftetanus mit gleichseitiger, dem Sitz der Wunde
entsprechender Faeialislähmung“ vielleicht empfehlen dürfte.

Rosenbach-Breslau.

Ein Fall von Icterus catarrhalis mit letalem Ausgang
von J. Toelg und Dr. E. Neuss er. (Zeitschrift für klinische Medicin
Band 7, Heft 4.)

Das Interesse des Balls beruht darauf, dass nach relativ kurzer
Dauer der Krankheit (circa 7 Wochen) ohne weitere Complication von
Seiten lebenswichtiger Organe ohne Cerebralsymptome unter den Er¬
scheinungen der hämorrhagischen Diathese der Tod eintrat.

R. Pel, zur Differentialdiagnose zwischen Pneumonie und Pleu¬
ritis nebst Bemerkungen über den Werth der Probepunction (Zeit¬
schrift für klinische Medicin, Band 7, Heft 4).

An der Hand von Krankengeschichten erörtert Verf. die Schwie¬
rigkeiten, die sich einer richtigen Diagnose bei Complication einer
Lungenentzündung mit einem pleuralen Ergüsse, bei Verstopfung oder
Compression der Bronchialzweige, bei Verdickungen und Schwarten¬
bildung des Brustfells, bei ausgebreiteter Verwachsung der relaxirteu
oder luftleeren Lunge an der Wirbelsäule entgegenstellen und spricht
die Ansicht aus, dass bei der Probepunction nur das positive Resul¬
tat eine entscheidende Bedeutung hat.

Th. Hering, Ueber Pharynxmykosis leptotricia. Verf.
bespricht die klinischen und pathologisch-anatomischen Resultate sei¬
ner Untersuchungen, die sich auf 6 Fälle erstrecken, und plaidirt,
da die Ausrottung der einzelnen Heerde mit Hakenpincette und
Galvanokauter eine sehr langwierige ist, für die Exstirpation der Man¬
deln in schwereren Fällen. Rosenbach-Breslau.

C. Gerhard, Ueber Intermittensimpfungen. (Zeitschrift
für klinische Medicin, Band 7. Heft 4.) Nach dem Vorgänge von
Cuboni und Macchiafava, die an Hunden und Dochmann, der
an Menschen derartige Impfungen anstellte, hat Gerhard die Ueber-
impfung des Blutes von Intermittenskranken unter den möglichsten
Cautelen vorgenommen und ist zu folgenden Resultaten gelangt (in
2 Fallen:

1) Die Fieberursache ist mittelst des im Anfalle entnommenen
Blutes überimpfbar.

2) Die durch solche Blutimpfung erzeugte Intermittens unter¬
scheidet sich von der auf gewöhnliche Weise entstandenen durch un¬
regelmässigeren Verlauf.

3) Nach einer Anzahl einzelner oder gruppenweiser Anfälle ent¬
wickelte sich ein Mal am 12., das andere Mal am 25. Tage eine
ziemlich regelmässige Quotidiana, entsprechend dem Fiebertypus der
Impfquelle.

4) Die Intensität der Erkrankung wurde in beiden Fällen — in
einem am 19. Tage durch die Fieberhöhe von 41,1, im anderen am
28. Tage durch 24ständige Fieberdauer — eine so bedeutende, dass
der Versuch durch eine tüchtige Chinindose beendet werden musste.

5) Die Anfälle traten mit wenigen Ausnahmen bei beiden Ver¬
suchspersonen zur Stunde der Einimpfung — Nachmittags 3 Uhr —
ein, oder erreichten um diese Zeit ihre Akme.

6) Die Incubationsdauer war schwer zu bestimmen, wegen der
anfänglichen vereinzelten Anfälle, jedenfalls in beiden Fällen ungleich
und Hesse sich nur mit Gewalt dem früher öfter beobachteten Wochen¬
typus anbequemen. Die erste Fieberbewegung fand in dem einen
Falle am 7., im anderen am 12. Tage statt, die schwere Reihe der
Fieberanfälle begann in einem am 17., im anderen am 25. Tage.

Rosenbach-Breslau.

Joseph Fischl; zur Kenntnis» der Nierenaffection bei der
Diphtherie (Zeitschrift für klinische Medicin; Band 7. Heft 5) giebt die
ausführlichen, im Original nachzulesenden makro- und mikroskopischen
Untersuchungsresultate, welche er bei 10 Sectionen von am Diphtherie
verstorbenen Kindern gefunden hat und spricht die Ansicht aus, dass
für die Mehrzahl der beschriebenen Nieren der Name Nephritis ganz
am Platze sei, da sie nicht nur parenchymatöse, sondern auch die
interstitiellen Veränderungen einer Nierenentzündung zeigten.

W. Kochs. Ueber eine neue Bestimmungsweise der
Grösse der Residualluft beim lebenden Menschen. (Zeitschrift
für klinische Medicin; Band 7. Heft 5.)

Vermittelst einer von Pflüger erdachten, auf dem Mariotte’scheu
Gesetze basirenden, die Messung mit Gas gefüllter Hohlräume er¬
möglichenden Methode, die auch für die Volumbestimmung der Luft
in den Lungen des lebenden Menschen angewendet werden kann, hat

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

416

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 26.

Verf. die Grösse der Residualluft beim Erwachsenen im Mittel auf
500 Cbcm. (in minimo 480, in maximo 660 Cbcm.) bestimmt.

Rosenbach-Breslau.

Petri. Diazobenzolsulfosäure als Reagens in der klini¬
schen Chemie. (Zeitschrift für klinische Medicin; Band 7, Heft 5.)

Aus den Resultaten dieser sehr eingehenden Arbeit heben wir
nur diejenigen Punkte hervor, die in practisch diagnostischer Beziehung
Wichtigkeit haben: 1) Von den intensiven Farbereactionen, welche
die erwähnte Säure in alkalischer Lösung mit mehreren im normalen,
wie im pathologischen Urin nachgewiesenen Substanzen giebt, sind
bemerkenswert!! a) die von Ehrlich entdeckte rothe Reaction mit
nachheriger Ausscheidung eines grünen Bodensatzes, die noch nicht
mit Sicherheit auf einen bestimmten Körper zurückzuführen ist, b)
die von Penzoldt und Petri beschriebene Zuckerreaction, c) die von
Petri angegebene rothgelbe Peptonreaction; die gebildeten Farbstoffe
zeigen spektroskopisch ein ganz verschiedenes Verhalten; es kann aber
bei Flüssigkeiten, die weniger als 0,1 Proc. Zucker enthalten, sowie bei
Anwendung fixer Alkalien eine Verwechslung der Reaction sub a u. b.
stattfinden; ebenso kann vorhandenes Pepton die Deutlichkeit der Probe
a beeinflussen. 2) Es ist zweckmässig stärkere, als 0,03procentige
Diazolösungen anzuwenden; doch muss der Gehalt des Reagens an
der Säure bekannt sein, ebenso der Concentrationsgrad des zu prüfen¬
den frischen sauren Harns. 3) Die Ehrl ich’sehe Reaction tritt im
Ham von Gesunden nie in der Concentration auf, wie bei Kranken;
sie ist für die Prognose und Diagnose der Lungenschwindsucht bis¬
her noch nicht zu verwenden. Rosen b ach-Breslau.

E. Leyden. Ueber die Sclerose der Coronar-Artericn
und die davon abhängigen Krankheitszustände. (Zeitschrift
für klinische Medicin; Band 7. Heft 5.) Da von dieser umfangreichsn
Arbeit der Schluss noch nicht vorliegt, so kann ein Referat erst nach
Vollendung derselben gegeben werden.

W T . Lublinski. Ueber die Distanzgeräusche bei Herz¬
fehlern. (Zeitschrift für klinische Medicin; Band 7. Heft 5) Verf.
theilt 3 Fälle von solchen Geräuschen mit; in der einen Beobachtung
bestand eine Aorteninsufficienz mit diastolischem, in der Entfernung von
V 3 Meter vom Kranken wahrnehmbarem, lautem, singenden Geräusch,
in der anderen handelte es sich um ein sägendes, systolisches auf circa 3 / 4
Meter fortgeleitetes Phänomen bei Stenose und Insufficienz der Aorta;
in einem 3. Falle (v. Stenose des Ostium pulmonale) wurde ein
systolisches Geräusch von eigentümlichem, juchendem Timbre auf circa
10—15 cm. Distance vom Kranken wahrgenommen. Im Anschluss an
die Fälle bespricht Verfasser den Entstehungsmodus dieser Geräusche,
sowie die Prognose und Therapie der zur Production solcher, überaus lau¬
ter acustischer Erscheinungen Veranlassung gebenden schweren Herz-
affectionen. (Vgl. dazu den in der Wiener Klinik 1884 No. 3 ent¬
haltenen Vortrag des Referenten über musikalische Herzgeräusche.)

Rosenbach - Breslau.

Kinderkrankheiten.

4.

Perniciöse Anämie bei Kindern. Von Prof. Adolf Kjell-
berg in Stockholm. Archiv für Kinderheilkunde Bd. 5 und 6. 1884.

Der von Biermer zuerst genauer studirte und beschriebene
Symptomencomplex der progressiven, pernieiösen Anämie ist bisher fast
ausschliesslich bei Erwachsenen beobachtet worden. Nur Quincke,
(Volkmann, Sonnenburg klin. Vorträge No. 100. 1876) hat einen
Fall bei einem 11jährigen Mädchen beobachtet, das mit kurzen Unter¬
brechungen an hochgradige* Schwäche, Fieber, Anämie, Herzgeräuschen,
Pulsationen der Jugularvenen, Diarrhöen, Retinalblutungen etc. litt
und unter den charakteristischen Erscheinungen der pernieiösen Anämie
zu Grunde gegangen war. Diesem in der pädiatrischen Literatur einzig
dastehenden Falle reiht K. einen neuen an, der einen fünfjährigen
Knaben betrifft. Der Knabe, bis März 1883 gesund, wird den 9. April
1883 in das Kinderkrankenhaus zu Stockholm aufgenommen, und
klagt über Kopfschmerz und grosse allgemeine Körperschwäche. In
der Nacht fiebert der Kranke, schreit öfters auf, bekommt in den
Gesichtsmuskeln Zuckungen und klagt öfters über Bauchschmerzen.
Der Knabe ist ausserordentlich blass, hat grosse Dyspnoe bei Körper¬
bewegungen und empfindet ganz besonders grosse Mattigkeit in
Händen und Beinen. Am 4. Krankheitstage bekam Patient einen
Anfall von Bewusstlosigkeit verbunden mit Nackenstarre, stierem
Blicke und Cyanose der Lippen. Obwohl Patient von noch ziemlich
guter Körperfülle und gutem Appetit, geht der Körperverfall innerhalb
der nächsten 6 Tage rapide vor sich. Es treten Fieber, Erbrechen,
Retinalblutungen, Hautblutungen, unregelmässiger Puls und starke
Herzgeräusche auf, und unter den Erscheinungen hochgradiger
Schwäche stirbt der Kranke am 18. April, also 9 Tage nach der
Aufnahme ins Spital. Das Blut, durch Nadelstich einer Fingerspitze

entnommen, stellt sich als eine kaum gefärbte, seröse Flüssigkeit dar,
die allmählich roth gestreift und nach und nach erst blutfarbig wird.
Die totale Menge der Blutkörperchen ergab am letzten Krankheitstage
571,000 auf 1 cm im Durchschnitt von 30 Berechnungen. — Die
Section am 19. April vorgenommen ergiebt: Wachsähulicbe gelbblasse
Hautfarbe, normales Grosshirn, Blutungen im Kleinhirn, Ecchymosen
in Pleura und Pericard, Blutungen im Lungenparenchym, hochgradige
Verfettungen in Herz und Nieren, sehr blasse Intima der Aorta uud
Blutungen ins grosse Netz. Der hier geschilderte Krankheitsverlauf,
sowie der Obductionsbefund, zeigen ein sehr ausgeprägtes Bild jener
Krankheitsform, welche Biermer progressive, perniciöse Anämie be¬
nannt hat, denn es mangelt an keinem für die Krankheit charakte¬
ristischen Symptom. Der von K. beobachtete Fall und der von
Quincke ergänzen sich insofern, als letztere einen sehr protrahirten,
der erstere einen sehr rapiden Verlauf zeigte. Beide Fälle beweisen,
dass die Krankheit im Kindesalter unter demselben Bilde wie bei
Erwachsenen erscheint und dieselbe ungünstige Prognose giebt. —
Hinsichtlich der Aetiologie giebt der Fall gar keine Aufklärung,
kümmerliche Lebensverhältnisse, schlechte Nahrung und Wohnung
können hier nicht in Betracht kommen, da der Knabe in ziemlich
guten Verhältnissen gelebt hatte. Warfunge (Nord. Med. Archiv
Bd. XV. No. 5) betont in seiner Arbeit die zwischen Leukämie, Pseu¬
doleukämie und pernieiöser Anämie bestehende grosse Uebereinstimmung
und vindicirt ihnen einen gemeinsamen Ursprung, der in einer Infec-
tion zu suchen ist. Diese Ansicht ist auch K. geneigt zu acceptiren.
Bezüglich der Behandlung wurde auch in diesem Falle, wie in letz¬
terer Zeit häufig, Arsenik (3 mal täglich 3 Tropfen Liqu. Kali arse
nicosi) angewandt, jedoch ohne jeden Erfolg.

(Silbermann—Breslau.)

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

9.

Hughlings-Jackson: Localised convulsions from tumour
of the brain. (Brain XIX. 364.)

12 Jahre lang bestehende Convulsionen ausgehend meist vom
rechten Fuss. Section ergiebt Tumor der linken Grosshim-Hemisphäre.

Der Fall ist in Kürze folgender: Im October 1872 wurde der
30jährige Patient zum 1. Mal aufgenommen, er hatte seit 2 Jahren
2 — 3 Mal wöchentlich Anfälle von krampfhaften Zuckungen, die in
der rechten grossen Zehe begannen und dann die Musculatur des
ganzen Beines ergriffen. Ausser -diesen leichten Anfällen traten auch
schwerere auf, bei denen die Zuckungen auch den rechten Arm ergriffen,
zuweilen auch die Mundmusculatur, und wobei es auch zu Bewusst¬
seinsverlust kam.

1875 zweite Hospitalaufnahme. Lähmungen fehlten, doch war
die rechte Körperhälfte nach den Anfällen schwächer und trat der
Bewrusstseinsverlust häufiger auf. Zuw r eilen zeigte sich leichte Mit¬
betheiligung des linken Beines, ab und zu wurde Aphasie beobachtet.
Im Herbst 1875 trat eine grössere Pause der Anfälle ein.

Am 28. Januar 1882 dritte Aufnahme. Rechtsseitige Hemiplegie.
Seltenere Krampfanfälle; nicht immer Bewusstlosigkeit, aber stets im
Begiun Aphasie. Sehnenreflexe der rechten Seite verstärkt. Die
Hemiplegie war plötzlich aufgetreten, Patient war damit erwacht am
Morgen des 27. Januar. Am 30. Januar geht er an rechtsseitiger
Pneumonie zu Grunde.

Autopsie: Meningen normal, nur am oberen Ende der linken
Centralfurche eine kleine Blutung zwischen Pia und Dura. Gehim-
oberfläche normal sich darbietend, nur auf der linken Hemisphäre
zeigt sich die hintere Hälfte der oberen Stimwindung und die obere
Hälfte der vorderen Centralwindung erkrankt; es ist eine grössere und
viele kleinere Hämorrhagien vorhanden. Die Oberfläche ist uneben.
Begrenzt wurde die Stelle nach hinten durch die Centralfurche, nach
aussen durch die obere Stirnfurche und reichte nach unten bis zur
Fissura calloso-marginalis. — Die mikroskopische Untersuchung ergab
ein Gliom. Schuchardt-Bonn.

XIV. Kleinere medicinische Mittheilungen aus Schweden
von Dr. Buch-IIelsingfors I.

Beim Sabbathsbergs Krankenhaus in Stockholm ist seit diesem Jahre
eine Schule für Krankenwärterinnen eingerichtet. Die Schülerinnen wohnen
unter Leitung einer Hausmutter zusammen in einem Asyl, dicht beim Kranken¬
hause und bezahlen beim Eintritt 150 Kronen wogegen sie Alles frei haben,
jedoch sich verpflichten der Anstalt 3 Jahre gegen Lohn zu dienen. Er¬
weist eine Schülerin sich nach dem Eintritt unfähig, oder will sie nicht
den Cursus schliessen, so erhält sie 100 Kronen zurück (Eira No. 7). — Die
Stadtverordnetenversammlung von Göteborg (Schweden) hat den Aerzten
für Nachtvisiten bei Armen die Zahlung von 10 Kronen bewilligt, falls der
Arzt durch Vermittlung der Polizei hingerufen wird. — Prof. Holmgren
in Upsala sind von der schwedischen Regierung 1000 Kronen zugewiesen,
um Controlluntersuchungen über die Farbenblindheit anzustellen. — Dr.
G. Ekehorn demonstrirte in der medicinischen Gesellschaft zu Upsala ein

Digitized by

Gck igle

Original from

—UNIVERSITY OF MICHIGAN

26. Juni.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

417

weibliches Skelett mit 13 Paar Kippen. Das überzählige Paar ging vorn
letzten Halswirbel aus und war vollständig entwickelt. Es inserirte zu¬
sammen mit der ersten Brustrippe am Sternum. (Upsala läkareförenings
förhandlingar II. 3.) — Eine Krankenwärterin, welche eine Patientin im
Lazareth in Helsingborg (Schweden) durch Eingeben von Sublimatlösung
im Versehen vergiftet, wurde zu 104 Kronen Strafe verurtheilt. Der Lazareth-
arzt, Dr. Naumann wurde freigesprochen. (Eira No. 7).

XV. Dr. Paul Güterbock. VI. und VII. Bericht über die chirur¬
gische Poliklinik, Neuenburgerstrasse 14. Berlin 1884.

Die beiden Berichte beziehen sich auf die Periode vom 1. April 1882
bis 31. Mär/. 1884. Die Zahl der zu berücksichtigenden Kranken belief
sich im ersten Jahr auf 1546 Neuaufgeuommene, im zweiten auf 1771.
Eine Tabelle giebt eine interessante Uebersicht über die fortschreitende
Frequenz, die der Anstalt Dr. Güterbock’s zu Theil geworden ist. Wenn
wir nur die ganzen Jahre berücksichtigen, so sind die Neuaufgenommenen
von 642 im Jahre 1875 auf 1782 im Jahre 1883 gestiegen. Die Poliklinik
befindet sich seit dem 15. Juni 1883 in der Neuenburgerstrasse und zwar
in Verbindung mit der daselbst gelegenen stationären Klinik für äussere
Krankheiten und dass letztere Verbindung eine äusserst nützliche ist, liegt
auf der lland. In der Zeit vom 1. April 1882 bis 31. März 1883 wurden in
die stationäre Klinik 40, im darauffolgenden Jahre 44 Patienten transferirt. Der
letzte Monat hat hierin eine Steigerung gebracht, so dass schon der nächste Be¬
richt eine erhebliche Zunahme der hierhergehörigen Ziffern darzuthun im
Stande sein dürfte.

Wir freuen uns des günstigen Berichtes und der guten Erfolge einer
so zweckmässig human geleiteten auch dem wissenschaftlichen Fortschritt
dienenden Anstalt und sind überzeugt, dass dieselben auch in Zukunft
nicht ausbleiben werden.

XVI. Eine Cholera (?)-Epidemie in Toulon.

Während der Führer der deutschen Choleracoinmission zweifellos
jetzt und noch während längerer Zeit durch die Feststellung seines
Berichtes in Anspruch genommen ist, die Mitglieder der französischen
Choleracommission sich über ihre, allerdings ebenso kargen, als un¬
bestimmten Ergebnisse ausgesprochen haben (siehe diese No. S. 409)
und auch Herr Eck in Petersburg seine russischen Collegen mit ziem¬
lich seltsamen Mittheilnngen erfreut hat, nicht ohne aus ihrem Kreise
selbst scharfen Widerspruch zu erfahren (siehe diese No. S. 411), bringen
die politischen Zeitungen Nachrichten aus der französischen Hafenstadt
Toulon, denenzufolge daselbst eine Epidemie mit choleraähnlichem Cha¬
rakter ausgebrochen sein soll. Wie gewöhnlich sind die bisher veröffent¬
lichten Berichte widerspruchsvoll und unvollständig. Der cholera¬
artige Charakter der Epidemie scheint aber festzustehen, ebenso
ihr plötzliches und sehr intensives Auftreten, worauf auch die Panik
hindeutet, welche einen grossen Theil der Bevölkerung ergriffen hat.
Die der Regierung nahestehenden französischen Blätter, speciell das
von ihr abhängige Telegraphenbirreau Agence Havas behaupten, es
handle sich nur um Cholera nostras. Andere private Correspondenzen
sprechen ausdrücklich von der asiatischen Cholera, die durch ein
Transportschiff aus Tongking eingeschleppt sei. Mit irgend wel¬
cher Sicherheit festzustelien, um was es sich in Toulon handelt,
ist hier in der Ferne unmöglich. Gegen die Annahme einer Cholera
nostras spricht der ganze Charakter der Epidemie, soweit sich der¬
selbe aus den spärlichen Nachrichten erkennen lässt, besonders die
Intensität und die zahlreichen Todesfälle unter Erwachsenen.
Dass andererseits asiatische Cholera eingeschleppt sein kann,
indem während der Fahrt der Keim sich durch aufeinanderfolgende
Krankheitsfälle vermehrt und daher infectionsfähige Abkömmlinge,
der bei der Abfahrt aufgenommenen Keime, in Toulon importirt
werden konnten, ist gewiss zweifellos.

Was bis jetzt bezüglich des Verlaufes der Epidemie in Toulon
vorliegt, ist nun Folgendes: Am 14. Juni war ein Todesfall vorge¬
kommen, bis zum 22. Abends starben 17 Personen, nämlich 2 am
20., 3 am 21. und 12 am 22., und es ereignete sich einer der
Todesfälle im städtischen Gymnasium. Bezüglich der letzteren ist
ferner zu bemerken, dass ein Theil derselben das Militär betraf, 7
die Civilbevölkerung. Am 23. sollen 5 Todesfälle und 4 neue Er¬
krankungen constatirt sein. Andere Nachrichten melden dagegen in
Vinle bei Toulon seien 18 Todesfälle vorgekommen. Vom 24. wird
berichtet, dass 2 neue Todesfälle und 10 neue Choleraerkrankungen
(8 im Militär- und 2 im Civilhospital vorgekommen seien. 23 der
bisher überhaupt Erkrankten sind in das Marinehospital eingebracht
worden. In der Nacht vom 24. auf den 25. ist dann wieder ein
Choleratodesfall vorgekommen.

Die Herren Brouardel und Proust sind seitens der Regierung
nach Toulon geschickt worden, um die Epidemie zu studiren und
Maassregeln gegen ihre Weiterverbreitung anzuordnen.

Dr. Fauvel soll der Ansicht sein, „dass die in Toulon aufgetre¬
tene Cholera nur eine sporadische sei, ähnlich den in den Londoner
Docks im vorigen Jahre vorgekommenen „Cholerafällen“. Sie sei
erzeugt durch die schlechten hygienischen Verhältnisse in Toulon.“

Deutsche MedicinUche Wochenschrift. 1884.

Strenge Maassregeln sind getroffen, um die Einschleppung der
Epidemie nach Marseille zu verhüten.

Keinen Augenblick zweifeln wir an dem guten Willen und der
Begabung der beiden Herren, aber das Haupterforderniss, den Charakter
der Epidemie festzustelien, fehlt den französischen Epidemiologen, wie der
Bericht ihrer Cholera-Commission erweist, noch durchaus, wir meinen die
Vertrautheit mit der Koch’schen Methode. Diese gewährt bekannt¬
lich die Möglichkeit, gerade in den ersten und zweifelhaften Fällen zu
eruiren, ob Cholera asiatica vorhanden ist oder nicht, indem der
Cholerabacillus in dieser Beziehung dieselbe Rolle spielt, wie bei einer
anderen Affection der Bacillus tuberculoseos. Die französiche Regie¬
rung hätte daher nichts Besseres thun können, als unseren Reichs¬
kanzler telegraphisch zu ersuchen, er möge gestatten, dass Herr Koch
oder einer seiner Schüler nach Toulon gehe. Es ist für den franzö¬
sischen Nationalstolz natürlich ein solcher Schritt, so begründet er
auch sein mag, ganz undenkbar.

Vielleicht wird, wenn auch auf andere Weise, dem dennoch
entsprochen werden, denn der deutsche Reichsanzeiger vom 25. Abends
enthält nachstehende Mittheilung: „Aus Anlass der Nachrichten über den
Ausbruch einer choleraähnlichen Krankheit in Toulon sind von
Reichswegen nähere Ermittelungen über die Natur der Krankheit und
über die an Ort und Stelle getroffenen sanitären Maassnahmen veran¬
lasst. Gleichzeitig werden für deu Fall, dass die Krankheit sich als
die asiatische Cholera heraussteilen sollte, entsprechende Abwehrmaas¬
regeln deutscherseits vorbereitet.“

Trotzdem allen Nachrichten zufolge eine Weiterverbreitung der
Epidemie, besonders nach Marseille, bis jetzt nicht stattgefunden hat,
so sind doch schon von Italien Schutzmaassregeln in’s Werk gesetzt,
von Oestreich in’s Auge gefasst. Wenn man bedenkt, wie hoch
Sperrmaassregeln den Handel und damit den Volkswohlstand belasten,
so wird man der Wissenschaft, welche die Mittel darbietet, zwischen
einer infectiösen und einer nicht infectiösen Krankheit schon in den
ersten Anfangsstadien einer Epidemie zu unterscheiden, wahrlich auch
einen hohen wirtschaftlichen Werth nicht absprechen können.

P. B.

XVn. Das Programm des internationalen
mediciniscben Gongresses.

8 . Sitzung. Kopenhagen, 10.—16. August 1884.

(Fortsetzung aus No. 25.)

VIII. Die Section für Pädiatrie.

Organisations-Comite: Prof. Hirschsprung, Präsident. Dr. Wich-
inann, Secretär. Mitglieder: Prof. Brünniche. Dr. Ingerslev. Dr.
Schepelern. Prof. Abelin, Stockholm. Prof. Kjellberg, Stockholm.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. lieber die Behandlung chro¬
nischer Krankheiten ira Kindesalter in den Küstenhospitälern. Dr. Sche¬
pelern, Refsnäs, Dänemark. 2. Die normalen Gewichtsverhältnisse während
des späteren Kindesalters. Hr. Mailing-Hansen, Kopenhagen; Dr.
Wahl, Jägerspris, Dänemark. 3. Welche Bedeutung hat die Prophylaxe
für die Ophthalmoblennorrhoea neonatorum gehabt? Dr. Sofus Meyer,
Kopenhagen. 4. Heber die Wahl der autiseptisehen Wundbehandlungen im
Kindesalter. Dr. P. Rupprecht, Dresden. 5. lieber die Bedeutung der
pädiatrischen Poliklinik für die Verbreitung gesunder hygienischer An¬
schauungen im Volke. Dr. Rauchfuss, St. Petersburg. 6. Nephritis bei
Kindern mit besonderer Rücksicht auf das frühe Kindesalter. Prof. Kjell¬
berg, Stockholm. 7. Meningitis tuberoulosa im frühesten Kindesalter.
Lector Medin, Stockholm. 8. Sind die Erfahrungen der neueren Zeit im
Stande gewesen, der sogenannten acuten Rachitis einen bestimmten Platz
in der Pathologie anzuweisen? Dr. Rehn, Frankfurt a. M.; Dr. Th. Bar¬
lo w, London. 9. Heber die Darminvagination bei Kindern und die schein¬
bar verschiedene Häufigkeit derselben in verschiedenen Ländern. Prof.
Ribbing, Lund; Prof. Hirschsprung, Kopenhagen. 10. Kann mit
„Croup“ ein bestimmter klinischer Begriff verbunden werden? Dr. Rauch¬
fuss, St. Petersburg. 11. Die Pathologie und Therapie der Sommerdiar¬
rhoen. Dr. A. Baginsky, Berlin.

IX. Die Section für Dermatologie und Syphilis.

Organisations-Comite: Dr. Haslund, Präsident. Dr. Pontoppidan,
Secretär. Mitglieder: Prof. R. Bergh. Dr. Borch. Dr. Engelsted. Dr.
N. Holm.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Ueber den syphilitischen Ur¬
sprung der Tabes dorsalis. Prof. Fournier, Paris. 2. Ueber die Cri-
terien der Heilung von Syphilis. Prof. Kühner, Berlin. 3. Die Behand¬
lung der Syphilis mit mercurieilen Injectionen. Prof. Liebreich, Berlin;
Prof. Lewin, Berlin; Prof. Neumann, Wien; I)r. Martineau, Paris.
4. Die Excision der Initialsclerose als abortive Behandlungsmethode. Prof.
Pick, Prag; Dr. Jullien, Paris. 5. Die Aetiologie und Pathologie des
Aussatzes. Dr. Arm. Hansen, Bergen. 6. Heber eine neue Systematik
in der Hautpathologie. Prof. Schwimmer, Buda-Pest. 7. Die Aetiolo-
gie des Lupus vulgaris. Prof. Doutrelepont, Bonn; Prof. Pick, Prag;
Dr. Leloir, Paris; Dr. Malcolm Morris, London. 8. Lupus und Tuber-
culose der Haut. Prof. Kaposi, Wien. 9. Die Pathogenese des blen-
norrhoischen Rheumatismus. 10. Ueber den Zeitpunkt des Aufhorens der
Ansteckungsfähigkeit der Gonorrhoe. Dr. Bockhart, Würzburg. 11. Die

Digitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

418

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Bedeutung der .Mikroorganismen in den früher als niehl-parasitär betrach¬
teten Hautkrankheiten. l)r. Unna, Hamburg.

X. Die Sectiou fiir Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

Organisations-Comite: Prof. Stcenbcrg, Präsident. Dr. Frieden¬
reich, Secretär. Mitglieder: Prof. Gädeken. Dr. R. Holm. Prof.
C. Lauge. Prof. Kjellberg, Upsala.

Vorbereitete Mittheil ungen. 1. Statistische Uebersieht der
Geisteskrankheiten und der psychiatrischen Institutionen der nordischen
Länder. Prof. Steenberg, St. Hans Hospital, Dänemark. 2. Vorschlag
zu einer gemeinschaftlichen internationalen Form der Jahresberichte der
Irrenanstalten. Dr. 0. v. Schwärtzer, Buda-Pest. 3. Die Bedeutung
der Arbeitscoloriien für die Behandlung der Geisteskrankheiten. Director
Dr. Paetz, Alt-Scherbitz. 4. Der Einfluss der Schulen auf die geistige
Gesundheit der Kinder. Prof. Kjellberg, Upsala. 5. Die Rolle der
Syphilis bei der allgemeinen fortschreitenden Parese. Dr. Rohmell, St.
Hans Hospital, Dänemark, b. Die Bedeutung der Körperbewegungen in
der psychiatrischen Therapie. Prof. Kjellberg, Upsala. 7.° Die Mor-
phiumsueht und ihre Behandlung. Prof. Obersteiner, Wien. 8. Das
sogenannte psychisch-epileptische Aequivalent. Dr. Hailager, Yiborg.
Dänemark. 1). Die secundären, Degenerationen des Rückenmarks. Prot*.
Pit res, Bordeaux, Dr. Iloinen, Helsingfors. 10. Die vasomatorischen
und tiophischen Neurosen. Prof. A. Eulenburg, Berlin. 11. Die Heil¬
barkeit der Tabes dorsuh's. Prof. A. Eulenburg. Berlin. 12. Die ana¬
tomischen Veränderungen bei der „Sclernse laterale amvotrophique“. Prof.
Charcot, Paris, Dr. Fried e n rei ch, Kopenhagen.

(Schluss folgt.)

XVIII. Kleinere Mittheilungen.

Herr Lucanus, der um unser Medicinahvesen und vor Allem
auch um die medicinischen Facultäten der preussiselien Universitäten
hochverdiente Unterstaatssecretiir und Director der Medicinal-Abthei-
lung des Ministeriums fiir geistliche u. s. w. Angelegenheiten ist von
<ler juristischen Faeultät der Universität Göttingeil zum Dr. Juris und
von der medicinischen Faeultät der Universität Halle zum Dr. medi-
cinae pmmovirt worden.

I nive rsität« 1 n. Leipzig. Nachdem Prof. Sclimiedeherg in
Strasshurg abgefeimt hat, ist nunmehr der Director des pharmacologisehen
Instituts in Marburg, Prof. Dr. Rudolf Buelnn zum Nachfolger des im
März d. J. verstorbenen Geh.-Ruth Radius als Professor der Hygiene lind
Phai macologie an die hiesige Universität berufen worden. — Breslau.
Die kaiserliche Carolinisch - Leopoldinisrhe Akademie der deutschen Natur¬
forscher hat ihre höchste Auszeichnung, die goldene Cothonius-Medaille.
Dii' ( Ö S Jahr 1884 dem Geh. Med.-Rath und Professor der Physiologie an
der hiesigen I uiversität, Dr. Rudolf Heidenhain, „wegen seiner Arbei¬
ten über die Lehre der Secretionen der Drüsen, sowie im Gebiete der Mus¬
kelphysiologie, welche von bleibendem Werthe in der Physiologie sind“,
zuerkannt. — Prag. Wir berichteten in No. 21 dieser W. dass Prof. Aeby-
Bern ttir Pra g vorgeschlagen sei. Wir ergänzen diese Mittheilnng dahin,
dass 1. Schwalbe 2. Aeby 3. Karl Bardelehen vorgeschlagen sind.
— Königsberg. Dem Privat - Doc. Oberstabsarzt Dr. Petrusehky ist
das Prädikat Professor verliehen.

- Geh. R. Dr. R. Koch ist, als der einzige Mediciner, zum Mitgliede des
Staatsrathes ernannt worden. Wir freuen uns aufrichtig dieser neuen hohen
Auszeichnung, die an erster Stelle natürlich ihm, damit aber auch dem
Stande selbst zu Theil geworden ist.

— Wie wir aus den uns vorliegenden Reindrucken ersehen, ist die
Herstellung der * Verhandlungen des dritten Uongresses für
Innere Medicin“ unter Leitung des Herrn Geheimrath Professor Dr.
E. Leyden und Dr. Emil Pfeiffer soweit vorgeschritten, dass die Aus¬
gabe im Buchhandel binnen Kurzem bevorsteht. Jeder Vortragende oder
Thcilnehmer an der Discussion hat seinen Antheil vor Druck selbst re-
vidirt, und vielfach ergänzt und durch bezügliche Zusätze und Anmerkun¬
gen bereichert: hierdurch werden die Ergebnisse des Uongresses an Durch¬
bildung und Vertiefung oft uoch wesentlich gewonnen haben. Da es ohne
dies nicht die Aufgabe unseres Blattes sein konnte, erschöpfend über jene
Verhandlungen zu berichten, so möchten wir auf die Buch-Ausgabe be¬
sonders aufmerksam machen. Jedem Mitglied und jedem Theilnehmer wird
Statutengemass ein Exemplar unberechnet franco zugesandt werden; für
Nicht-Mitglieder und Nicht-Theilnehmer wird dieselbe indess auch im Buch¬
handel käuflich sein.

P* P- y or einigen Tagen hatte Herr Dr.A.M artin die Güte, mehreren
Collegen Einsicht in seine neuerbaute Privatanstalt für Frauenkrankheiten,
Elsässer Strasse, zu gestatten. Die Besichtigung, an der ausser dein Refe¬
renten die Herren Mehl hausen, Koch und Schweigger theilnahmen,
ergab, dass das neuerbaute Haus in hygienischer Beziehung allen, auch
den weitgehendsten Ansprüchen, sowohl was die Räumlichkeiten als ihre
innere Ausstattung anlangt, entspricht. Die Anstalt ist auf einem alten Garten¬
grundstück erbaut, das nach der Linienstrasse ein altes Gebäude noch
trägt. Oestlich stösst das Gebäude an die Königliche Taubstummen-Anstalt,
deren Garten mit dem zweiten Hofe der ersteren coramunicirt. Das Keller¬
geschoss, welches hauptsächlich der Wirtschaft und der Warmwasserhei¬
zung dient, ist gegen den Boden hermetisch und undurchlässig abgeschlossen
und. enthält auch die Badezimmer, was um deswillen möglich ist, da durch
einen Fahrstuhl die \ erbindung der verschiedenen Etagen miteinander
hergestellt wird. Die erste Etage enthält sechs Krankenzimmer I. Classe,
zwei Operationsräume, Zimmer des dirigirenden Arztes und Verwaltun^s-
räume, die zweite Etage neun Krankenzimmer, darunter vier I. Classe, zwei
II. und drei III. Classe. Die Operationsräume sowie der für die Poliklinik
beshmmte Raum I«sitzen Terrazofussboden. Die Closets nffneu mit grossen

Ä e S, ri 7- ,Te VentZLIT",, 10 “T "T""“?

° venn/arion des Hauses ist zweckmässig der Art emge-

No, 2t;

richtet, dass die Luft, einem Seha-Lr im Hofe entnommen, über den C’al.ni-
feren vorgewärmt und weiter, mit Feuchtigkeit und Desinficientien gesäugt,
durch isoliere Schlote nach den drei Etagen, parterre, 1 und 2 Treppen,
aus den Corridoren durch weite OelVnuiigen in die Heizkörper geleitet
wird. Diese haben in der Mitte ein Durchgangsrohr für die Luft,'welche
hier, durch die Heizkörper erwärmt, ausströmt. Jedes Zimmer besitzt einen
eigenen Ventilationsschacht und Fensterklappen und wird pro Bett und
Stunde 150 Kubm. frische Luft zugeführt. Die Erleuchtung der Anstalt
schicht durch Gas. Der sehr freundliche Hof wird durch eine Foiitam-
geziert, die ganz ausserordentlich ausgiebige Wasserversorgung darf l»es i
ders hervorgehoben werden. w

Historisch bemerken wir, dass Herr A. Martin 1877 eine Poliklinik
mit zwei stationären Betten eröfTnete, während die Zahl der p,>Iikli.
nischen Patienten jetzt 1400— lö(>0 und die Zahl der Betten 36 lleträn.
Die Frequenz der Anstalt kann auf nahezu 400 angegeben werden. [ij^
trockenen Zahlen und Thatsachen geben natürlich kaum einen Be««ir
von den Einrichtungen selbst. Wer sich aber mit der Frage der Krankenhaus
eingehender beschäftigt hat und auf diesem Gebiete Erfahrungen hesiut.
w T ird die Martin'sche Anstalt den bimsten kleineren Krankenhäusern mi*
Recht an die Seite stellen.

— Die Einladung zur 57. Versammlung deutscher Naturforscher un!
Aorzte zu Magdeburg ist uns zugegangen. Wir werden auf das seht
reichhaltige Programm der Scetionssitzuugen noch eingehend zuriickkuir-
men, für heute begnügen wir uns mit dein Hinweis, dass für die all*,-
meinen Sitzungen folgende Vorträge angekündigt sind: 1) Herr Prof.k
Brauns-Halle: „Die Insel Yeso und ihre Bewohner.“ 2) Herr Geh. OLerlierg-
rath Huy sseil - Halle: „Die Tiefbohrungeu im norddeutschen Flachlaiwr/
3) Herr Prof. Dr. Kirc*h h off- Halle: „Der Darwinismus in der Vnlk-*r-
entWicklung.“ 4) Herr Geh. Hofrath Gerh. Rohlfs - Weimar: „Die |j. ? -
deutung Afrikas in Beziehung zu Deutschland.“ 5) Herr Regierungs- uni
(«eh. Medicinal-Rath Dr. Sc h wartz-Köln: „Die Stellung der Hygiene zur
allgemeinen pruetischen Heilkunde.“ 6) Herr Geh. Regierungsratli Dr.
K r» Gert Koch-Berlin (falls nicht durch Amtsge-chäfte verhindert). Thenn
Vorbehalten.

XIX. Personalien.

1. P r e u s s e u.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allor<mädi?>t
geruht dem practiselieu Arzt Dr. med. Heinrich Claussen zu°Itzehw
den Charakter als Sanitätsrath, sowie dem practiselieu Arzt Dr. Grill.,
zu Coeunern im Saalkreise den Rothen Adler-Orden vierter Klasse zu ver¬
leihen.

Ernennungen: Die seitherigen Privatdoceuten Dr. Bernhard

Kassner und Dr. med. Max Oberst, beide zu Halle a./S. sowie Dr.
Otto Da ms ch zu Gottingeu sind zu ausserordoutlichen Professoren iu
den medicinischen Facultäten der genannten Universitäten, ferner ist dev
practische Arzt Dr. med. Franz -Gustav Rudolf Heynacher zu Marien-
werder zum Kreisphysicus des Kreises Rosenberg i./Pr. ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: Arndt und Dr. Kirchlmff in
Königsberg i./Pr., Dr. Koehn in Danzig, Dr. Elsässer in Vilsen. Dr.
To eil nies in Nordstemmen, Dr. Lese ha und Bohland in Bonn.

V e rz o g e n sind: die Aerzte: B lud au von Uderwangen nach Gutt
stadt, Dr. Borgien von Königsberg i./Pr. nach Braunsberg. Dr. Braiminn
von Königsberg i./Pr. nach Berlin, Dr. Hilbert von Königsberg i./Pr.
nach Lossens (Oldenburg), Stabsarzt Dr. Kroker von Braunsberg nach
Allensteiu, Ob. Stabsarzt Dr. Noeldechen von Brandenburg a./ll. nach
Königsberg i./Pr., Dr. Raeuber von Allenberg nach Wien, Dr. Rumpe
von Königsberg i./Pr. nach Allenberg, Yanhoeffen von Passenheim nach
Friedland a./A., Ass.-Arzt Dr. Wiese von Hagenau nach Königsberg i. Pr.,
Stabsarzt Pr. Gos ehrlich von Mainz nach Lyek, Barino wski von I >an-
zig nach Berlin, Ob. Stabsarzt a. D. Dr. Froeling von Danzig nach Bonn.
Dr. Grossmauu von Sch wetz nach Hoch-Stüblau, Gross köpf von Kra¬
nichfeld nach Milow, Dr. Besser von Kemberg nach Gr. Wanzleben, Di.
Jacob i von Werben nach Schlieben, Dr. Moeller von Linden nach Han¬
nover, Dr. Lahnsen von Grohnde unbekannt wohin, Dr. Kaatzer Bade¬
arzt von Stolzenau nach Bad Rehburg, Dr. Tampke von Trier nach Stol¬
zenau, Schwarz von Ellrich nach Urbach, Dr. Rick manu von Frecken¬
horst nach Borghorst, Ass.-Arzt. Dr. Sommer von Münster als Stabsarzt
nach Stargard i./Pom., Dr. Siegfried von Bonn nach Bordesliohn, Dr.
Schlecht von Münstereifel nach Euskirchen, Dr. Evers von Köhl nach
Münstereifel und Dr. Quintin von Braunschweig nach Aachen.

Verstorbene: Regierungs- und Medicinal-Rath Dr. Hoogeweg
in Münster, Sanitäts-Rath Dr. Benedix in Berlin, Gen.-Arzt a. D. Dr.
Britzkow in Bonn und Arzt Homeyer in Loge.

Apotheken Angelegenheit: Der Apotheker Magierski in Parch-
w r itz hat seine Apotheke an den Apotheker Müller verkauft und dafür
von dem Apotheker Stroschein dessen Apotheke in Dirschau gekauft.
Der Apotheker Pistor hat an Stelle des Apothekers Ritter die Vcrwal-
tung der Filialapotheke in Neustadt (Reg.-Bez. Köln) übernommen.

Vacante Stellen: Kreiswundarztstellen der Kreise Schroda. Temp-
lin, Zauch-Belzig. Osthavelland und Westpriegnitz.

2. Bayern. (Bayr. Intelligeuzblatt).

Ernennungen. Der Director der Kreis-Irrenanstalt bei Deggeudor
Dr. Hubert Grashey zum ordentlichen Professor der Psychiatrie uni
der psychiatrischen Klinik an der medicinischen Faeultät zu Würz-
lnirg. — Der practische Arzt Dr. Michael Ziegler in Landau iu der
Pfalz zum Bezirksarzte I. CI. in Kusel (Pfalz).

Gestorben. Dr. August v. Hauner, Ehrenprofessor, Leibarzt
S. k. H. des Prinzen Ludwig von Bayern. — Der quieseirte Bezirksamt
Dr. Max Schreiner in Mallersdorf.

Erledigung. Die Stelle eines Directors der Kreis-Irrenanstalt M
Degge ndorf.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Donnerstag

J\g 27

3. Juli 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus der Klinik des Wirkl. Geh. Ober-Med.-Rath
Professor Dr. v. Frerichs.

Ueber die Sulfodiazobenzol-Reaction

von

P. Ehrlich.

Vortrag, gehalten im Verein für innere Medicin am IC. Juni 1884.

Wenn ich, meine Herren, vor Ihnen ein Thema bespreche, über
das ich schon vor 2 Jahren berichtet und über welches ich theils
selbst, theils in Arbeiten, die unter meiner Leitung hervorgegangen
sind, mich des ausführlicheren geäussert habe, so geschieht dies aus
dem Grunde, weil die Principien der von mir gefundenen Harnreaction
mit Diazobenzolsulfosäure zwar von gewisser Seite bestätigt, von an¬
derer aber auf das lebhafteste angegriffen sind und noch stets ange-
feindet werden. Es dürfte daher gerechtfertigt sein, wenn ich noch¬
mals auf Grund meiner sich über fast 3 Jahre erstreckenden Erfahrung
resumire und hier die Principien der Hamprobe darlege; ich hoffe,
dass diese Anseinanderlegung dazu beitragen wird, die Unsicherheit,
die durch die lange Diseussion bei jedem ferner Stehenden erregt
werden musste, zu beseitigen und eine ausgedehnte und unbefangene
Nachprüfung meiner Untersuchung zu ermöglichen, die ich im Inter¬
esse der Sache auf das dringendste wünsche.

Die Diazobenzolsulfosäure ist, wie es durch meine früheren Ar¬
beiten wohl bekannt, im Stande, mit dem Ilarn verschiedene Farben-
reactionen zu geben und dürfte sich empfehlen, je nachdem die
Farbenreactionen schon bei dem Zutritt des sauren Diazoreagens oder
erst beim Alkalisiren hervortreten, dieselben in zwei grosse Gruppen zu
theilen, nämlich in die der primären und der secundären Farbenreaction.

A. Primäre Farbenreactionen finden sich im Urin in zweierlei
Formen, nämlicli als primäre Verdunklung und primäre Vergilbung.

1) Die primäre Verdunklung, über die ich schon im „Centralblatt für
Klinische Medicin“ berichtet habe, tritt im gallenfarbstoffhaltigen Urin
zu Tage, und zwar in der Art, dass jeder Tropfen des in den zweck¬
mässig mit Essigsäure stark versetzten Urin einfliessenden Reagens
schwärzliche Wolken hervorruft, und schliesslich in ausgeprägten Fällen
der Urin eine dunkle ins violett spielende Färbung erhält. Diese
Reaction beruht, wie ich gezeigt habe, ausschliesslich auf der Anwe¬
senheit des Bilirubins, da dieses mit Sulfobenzol sich zu einem Farb¬
körper paart, der in sauren Lösungen violette bis blaue, in alkalischen
grüne, in neutralen rothe Färbung zeigt. Die Kenntniss dieser auf
Bilirubin hinweisenden Farbenreaction dürfte vielleicht in folgenden I
Fällen klinische Verwerthung finden und dürfte besonders das Ver¬
schwinden der vorher constatirten Reaction bald als ein günstiges,
bald als ein ungünstiges Zeichen aufzufassen sein. So weist das
Verschwinden der Reaction bei Icterus catarrhalis ohne Weiteres auf
Beseitigung des Hindernisses hin, während es bei permanenter Ver-
schliessung der Gallenwege z. B. durch Carcinom auf ein Sinken der
Farbstoff bildenden Function der Leber hinweist. An diese Reaction
reiht sich die primäre Vergilbung. Dieselbe besteht darin, dass das
saure Reagens in dem Urin eine tief dunkelgelbe Färbung, die dem
Schaum in ausgeprägten Fällen eine ganz deutliche Orangefarbung
verleiht, hervorruft. Zusatz von Ammoniak pflegt in den meisten
Fällen die Orangefärbung in eine Schwefelfarbe umzuwandeln. Der
die Färbung bedingende Körper scheint ein Gallenfarbstoffderivat zu
sein. Es sprechen hierfür folgende Umstände:

1) dass der Körper durch Aether extrahirt werden kann;

2) dass die primär vergilbte Lösung unter gewissen Versuchs-
bedingungen [durch einen gewissen Uehersclniss von Sulfodiazobenzol]
in einen Farbkörper umgewandelt werden kann, der in stark saurer

Deutsche Medicin:«ehe Wochenschrift 1884.

Lösung blau violett mit Fluorescenz, in schwach saurer grün, in
schwach alkalischer gelb, in stark alkalischer roth erscheint und der
somit an das analoge Farbenspiel des Bilirubin-Derivates erinnert ;

3) der Umstand, dass diarrhöische Stühle ausserordentlich häufig
die gleiche Reaction zeigen;

4) dass die Fälle, in denen die Harnreaction auftritt, häufig mit
leicht icterischer Färbung der Haut einhergehen.

Aus allen diesen Beobachtungen scheint mir hervorzugehen, dass
die primäre Vergilbung durch ein Derivat des Bilirubins bedingt sei,
und dürfte aus dem Umstand, dass der die Reaction bedingende
Stoff auch im Stuhl Vorkommen kann, zu schliessen sein, dass es
sich hier um ein Reductionsprodukt des Bilirubins handelt. Wir
können uns vorstellen, dass es ein intermediäres Produkt zwischen
Bilirubin und Hydrobilirubin darstelle, da letzteres keine Reaction
mehr giebt. Klinisch findet sich die Reaction bei verschiedenartigen
Krankheiten, und habe ich sie gerade in den Fällen, die Gerhardt
als Urobilin-Icterus beschrieben, meistens recht stark ausgebildet ge¬
funden. Interessant und klinisch verwerthbar dürfte es sein, dass es
fast constant bei Pneumonie vorkommt und zwar meistens zur Zeit
der Krise, am häufigsten während derselben.

B. Von secundären Reactionen wäre zunächst zu erwähnen:

1) Das secundäre Eigelb. Dasselbe ist dadurch charakterisirt,
dass der Urin sich im Zusatz des Reagens indifferent verhält, durch
Ammoniak eine schöne, intensiv .gelbe Färbung annimmt, die auf Zu r
satz von Kalilauge in ein schönes rothorange übergeht. Ansäuerung
lässt die Farbe verschwinden, Alkalisirung sie wieder hervortreten.
Diese Reaction tritt stets ein, wenn grössere Gaben Tannin oder
Gallussäure gebraucht werden, und ist offenbar von einem sauren
Benzolderivat abhängig, das sich mit dem Diazobenzol zu einem echten
durch Säuren nicht zerstörbaren Farbkörper vom Typus des Oxyazo-
benzols paart. Tannin, Gallussäure zeigen diese Nüancirung im reinen
Zustande nicht, ebensowenig Phloroglocin, Brenzcatechin, Hydrochinon.
Resorcin und Orcin.

2) Reaction vom Typus des Traubenzuckerfarbstoffes.

Die grosse Reihe der diese Reaction gebenden Körper zerfällt in
zwei Gruppen:

a) in solche, die wie Traubenzucker nur unter Mitwirkung starker

Alkalien (Kalilauge)

b) in solche, die wie Aethyldiacetsäure schon mit Ammoniak die

rothe Reaction Penzoldt’s gehen.

Ich habe schon geraumere Zeit in Gemeinschaft mit Herrn Spitt¬
hoff die Verbindung von Aethyldiacetsäure und Diazobenzol einer
eingehenden Prüfung unterzogen und haben wir gefunden, dass die
rothe Färbung durch Zusatz grösserer Mengen starker Salzsäure in ein
intensives Rothviolett verwandelt wird; ausserdem dass man aus dieser
Lösung den Farbstoff mit Amylalcohol nicht aber mit Chloroform extra-
hiren kann. Dieses Verhalten gegen Salzsäure, das inzwischen auch
bei einer anderen entsprechenden Rothfärbung von Petri gefunden, ge¬
stattet leicht^ diese Art Rothfärbung von anderen zu unterscheiden.

Ich komme nun zur Beschreibung der dritten Reaction, die mir das
grösste klinische Interesse zu bieten scheint. Dieselbe ist ebenfalls eine
secundäre und rothe, und halte ich, da das Gelingen der Reaction aus-
sc hl iesslich von der genauen Befolgung der von mir gegebe¬
nen Vorschriften abhängt, es für dringend geboten, noch einmal
ganz genau den von mir gewählten Modus procedendi zu schildern.
Ich halte 2 Lösungen vorräthig, von denen die eine eine halbproccntige
Natriumnitritlösung, die andere eine 20fach verdünnte und mit Sulfa-
nilsäure vollkommen gesättigte Salzsäure ist. 250 ccm der Sulfanil-
säure gemischt mit 5 ccm des Nitritgemisches bilden das Reagens. Gleiche
Thoile Urin und Reagens werden gemischt und sodann auf einmal
durch einen Ueberschuss von Ammoniak übersättigt. In dem Urin

Difitized by

Google

Original fro-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

4*20

l>K V TSC 11K MKDICIN1SCIIK WOCHKNSrHRIFT.

No. 27

tritt dann oino socundäre rotlio Farbe von wechselnder Intensität her¬
vor. welche auch dem Schiittelschaum stets eine deutliche Färbung,
die von hellrosa bis zum tiefroth wechseln kann, verleiht. Lässt man
die Proben stehen, so bildet sich nach längerer Zeit stets eine dunkle
Zone, die, wenn sie frei von Verunreinigung, von einer grünen Farbe
ist. Irgend welche Abweichungen von diesem Modus procedendi liefern
eben ganz andere Resultate, und werde ich um dieses zu erhärten,
die verschiedenen hier in Betracht kommenden Punkte für sich erörtern.

Zunächst werde ich die Menge des Nitrits besprechen, da
dieses die Menge des wirksamen Stoffes des Sulfodiazobenzols bestimmt.

Da ich durch das Diazo-Roagens eben die Stoffe finden wollte,
die durch eine hervorragende Verwandtschaft zum Diazohcnzol gekenn¬
zeichnet werden, d. h. schon in sehr dünnen Lösungen mit demselben
in Verbindung treten, glaubte ich eine möglichst wenig concentrirte
SulfodiazobenzollOsung in Anwendung ziehen zu müssen. Meine Ver¬
suche zeigen, dass die gewählte Lösung, die 0,1 Nitrit enthält, dem
Zweck entsprechend ist. Noch weiter herunterzugehen ist nicht rath-
satn, da im Urin Substanzen vorhanden sind, die eine geringe Menge
Sulfodiazohenzol anscheinend vernichten, d. h. nicht in Reaction tre¬
ten lassen. So fand ich mit Herrn Spitthof, dass Urin, der mit
1 pro mille Aethyldiacetsiiure versetzt war, grössere Mengen Sulfo-
diazobenzolsäure zur Erreichung der maximalen Rothfärbung brauchte,
als rein wässrige Aethyldiacetsaure. Dem entsprechend kann man
sich leicht überzeugen, dass Urine, die mit dem gleichen Volumen
Reagens vermengt, eine intensive Rothfärbung ergaben, gar keine Roth¬
färbung zeigen, wenn nur etwa ‘/ 3 oder 7 ä des gleichen Reagens in
Anwendung kommen. Hier möchte ich auch eine Fehlerquelle signali-
siren, die wie ich sehe, von den Autoren nicht genügend beobachtet
ist, nämlich die Anwendung eines minder procentigen Natriumnitrits.
Es haben ja die therapeutischen Versuche der letzten Jahre gezeigt,
dass das Natriumnitrit des Handels häufig nur geringe Menge, manch¬
mal sogar nur 30 Proc. des wirksamen Princips enthält, und kann
man daher schon durch die Anwendung eines derartig schlechten Prä¬
parates zu Resultaten kommen, die von den mehligen abweichen.

Es hat nun Herr Petri in seinem neuesten Aufsatz (Zeitschrift
für klin. Medicin. Band 7, Heft 5) behauptet, dass die von mir an¬
gegebene Lösung zu dünn sei, und dass es Urine gebe, in denen erst
nach Anwendung weit stärkerer Lösungen rothe Reaction zu Tage
trete. Es empfehle sich daher, den Urin mit verschiedenen Rea-
gentien zu prüfen, von denen das eine, wie das meinige, 0,1— das
zweite 0,5—1,0, das dritte 2,0—2,5 Nitrit enthält. Dementsprechend be¬
hauptet Petri, dass in allen Fällen, wo die diluirteste dieser Ge¬
menge, d. h. mein normales Reagens eine deutliche Rothfärbung in
Flüssigkeit und Schaum gebe, erst die Anwendung eines stärkeren
Reagens das zur Vergleichung brauchbare und benutzte Intensitäts¬
maximum liefere. Weiterhin soll nach Petri auch die Beobachtung
des grünen Niederschlages diesen Verhältnissen entsprechen, d. h. es
soll Urine geben, in denen bei stärkerem Reagens Reaction und Nieder¬
schlag fehlen, dagegen bei schwächerem Reagens beides hervortritt. Auf
diese positiven Angaben hin hat Herr Spitthoff diese Fragen noch¬
mals einer eingehenden und systematischen Prüfung unterzogen, und
haben wir bis auf einen unwesentlichen, später zu erwähnenden Neben-
umstand in keiner Weise die Behauptungen Petri’s bestätigen können.
Wir fanden in Uebereinstimmung mit Escherich’sehen Angaben,
dass concentrirte Diazolösungen mit normalem Harn eine orange bis
orangerothe Färbung geben, die leicht von der eigentlichen Reaction
unterschieden werden kann, indem sie einen Schaum liefert, der auch
nicht eine Spur von Roth erkennen lässt.')

Wir erhielten bei unseren sorgfältigen Versuchen rothen Schaum
bei den stärkeren Reagentien nur da, wo schon mit dem schwachen
Reagens Rothfärbung vorhanden war. Ebenso ging es uns mit dem
grünen Niederschlage. Dass in der That Herr Petri dieser Fehler¬
quelle anheim gefallen, ergiebt sich aus seiner Tabelle, am besten
aus No. 1, die wir hier verkürzt wiedergeben.

Normales Reagens.

j lOfaches Reagens.

25faches Reagens.

.1

jFlüssigkeit.

j Schaum.

Flüssigkeit.

Schaum.

Flüssigkeit.

Schaum.

1

1

gelbroth.

fast weiss.

orange-

roth.

gelblich.

' roth.

orange.

*2

gelb.

gelbweiss.

rothgelb.

Stich ins ,
gelbliche.

roth.

orange.

3

gelb-

weiss.

rothgelb.

gelblich.

roth.

gelb.

4

gelbroth.

weiss¬

gelblich.

rothgelb. j

gelblich.

roth.

orange.

°l

gelbroth.

Stich in

R o s a.

roth.

rosa-
o ran ge.

dunkel¬
rot h.

roth-

orange.

) Sp ectroscopisch lässt diese Pseiuloreaction entsprechend Escherich’s

Während nun Herr Petri itu> dieser Tabelle schliesst, dass in
allen diesen Fällen Reaction aufgetreteu ist, schliesse ich aus den
vorher gegangenen Gründen, dass in allen Fällen mit Ausnahme von
5, der schon primäre Rothfärbung zeigte, Pseudoreaetion vorhanden
gewesen ist. Einfache Farbenversuche, die jeder leicht nachmacheu
kann, mit rothen, braunen und orangen Farbstoffen und Gemischen,
halben mir gezeigt, dass es bei einiger Uoncentration ausserordentlich
schwer sein kann, die einzelnen Farben bei der blossen Durchsicht
auseinanderzuhalten, dass dieses jedoch sehr leicht wird, wenn man
Schiittelschanm darstellt. Ich werde übrigens noch später Gelegenheit
haben, bei einer anderen leicht zu verificirenden Gelegenheit, die Kxact-
lieit der Petri’schen Angaben in das richtige Licht zu stellen.

Es ergiebt sich aus diesen Betrachtungen, dass stärkere Lösungen
der Diazosalze 0,5—1,0 — *2,0 — 2,5 die Reaction nicht zerstören.
Allerdings wird durch die stets ehitretende Pseudo-Färhung das Urtheil,
ob Reaction vorhanden sei oder nicht, begreiflich sehr schwer, ja es
können schwache Reactionen durch das Ueberwiegen der Pseudoreaetion
leicht verdeckt werden, und empfiehlt sich schon aus diesem Grunde
die Anwendung des stärkeren Reagens in keiner Weise.

Weiterhin geben gewisse, im Urin gelegentlich verkommende
Substanzen z. B. Acetessigsäure mit etwas stärkerem Reagens leicht
Rothfärbung, nicht aber mit meinen normalen Lösungen, und spricht
dieses Moment ebenfalls gegen die Verwerthung starker Lösungen.

Ich komme nun zum *2. Punkt, nämlich dem Säuregehalt des
Reagens. In der That ist dieser ebenfalls für das richtige Zustande¬
kommen der Reaction von wesentlicher Bedeutung, und habe ich schon
in den Charite-Annalen ausdrücklich betont, dass der Säuregehalt ge-
wissermaassen begünstigend wirke. In der That kann man sich leicht
überzeugen, dass schon die Substitution der Salzsäure durch Essig¬
säure für das Zustandekommen der Reaction ungünstig ist. Es wird
ja jeder, der die Eigenschaften der Diazokörper kennt, ich verweise
hier auf die neueren Arbeiten von Griess und Liebermann, uns zu¬
gestehen, dass es ein grosser Unterschied ist, ob man eine stark
mineralsaure oder eine neutrale Lösung des Diazobenzol verwendet.
Auch die Menge der Salzsäure, sowie die Sättigung mit Sulfanilsäure
scheinen zwar nicht für die seeundäre Färbung, aber für das
Zustandekommen des grünen Niederschlages von Wichtigkeit zu sein,
wenigstens fand ich, dass ein Reagens, das pro Liter 15 ccm Salz¬
säure und 1,0 Gramm Sulfanilsäure enthält, keinen ordentlichen grünen
Niederschlag fallen liess; erst als ich das Gemisch mit Kochsalz
durchsetzte, erhielt ich den grünen Niederschlag mit regelmässiger
Constanz.

Auch die Art des Alkalisirens ist von Einfluss, und ist zunächst
das Ammoniak dem Kali in jeder Beziehung vorzuziehen, trotz der
guten Gründe die Penzold dagegen ins Feld führt. Zunächst kommt
die Gelbfärbung, die das Ammoniak mit Sulfodiazohenzol macht, bei
der Dünnheit der Lösung gar nicht in Betracht. Weit wichtiger ist
es, dass Ammoniak mit dem Reactionsurin weit schönere und reinere
Färbung von rothem Charakter giebt, während Kalilauge eine schwer
zu nüancirende, schmutzig braunrothe Färbung zeigt. Ausserdem giebt
Kalilauge an und für sich mit gewissen Stoffen z. B. mit dem Trauben¬
zucker, die unter secundärem Eigelb geschilderten Tanniuderivat rothe
Färbung, wo Ammoniak dieselbe nicht zeigt. Hieraus folgt der un¬
zweifelhafte Vorzug des Ammoniak vor dem Kali.

Die Art des Alkalisirens ist von Einfluss, indem Reaction dann
ausbleibt, wenn man das Gemisch tropfenweise unter stetem Umschütteln
zu aikalisiren versucht. Es erklärt sich dieses eigenthümliche Ver¬
halten daraus, dass die rothe Farbe durch einmaliges Ansäuern zer¬
stört wird, und nicht mehr beim Aikalisiren wiederkommt. Aus
diesen Angaben wird man ersehen, dass Herr Penzoldt, der bei seinen
Verbesserungsversuchen zuletzt neutrale concentrirte Diazolösungen und
Kalilauge empfahl, alle schädigenden Momente, die überhaupt in Be¬
tracht kommen, in Intuition vereinigte. Ich bezweifle überhaupt, ob
Penzoldt, als er seine erste Mittheilung schrieb, jemals eine wahre rothe
Reaction gesehen hat, und kann seiner Angabe, dass er zunächst
genau nach meiner Vorschrift verfahren wäre, irgend welchen Werth
nicht beilegen: hätte er dies gethan, so würde er ebenso wie
Escherich und Georgiewski meine Angaben bestätigen können und
wäre nicht genöthigt gewesen, unnöthige und schädliche Modificationen
einzuführen. Diesen seinen Misserfolg sucht Penzoldt nun damit zu
entschuldigen, dass ich die Hauptsache, die geringe Quantität des Nitrits
zwar betont, aber nicht ausdrücklich hervorgehobeu hätte.
Gewiss eine recht schwache Ausrede für jemand, der in so autoritativer
Weise, wie Herr Penzoldt dies gethan, die Resultate mühseliger Arbeit
angreift, der behauptet, alle Möglichkeiten in Betracht gezogen und
den Rath bewährtester Chemiker eingeholt zu haben. Ausserdem

Angaben vor der richtigen sich nicht unterscheiden, da keine von bei¬
den ein charakteristisches Spectrum liefert.

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by

Go igle

3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

421

geben, wie ich noch besonders betonen möchte, auch Lösungen die
zwei-, drei- und viermal so stark sind als die mehlige, also schon be¬
trächtliche Mengen Nitrit enthalten, immer noch recht gute Resultate,
und muss ich meine Behauptung vollkommen aufrecht erhalten, dass
Penzold in einem wichtigen Punkte, den zu eruiren ich gar kein
Interesse habe, abgewichen sein muss, um zu anderen Resultaten zu
gelangen.

Ich gehe nun gleich auf die andern Einwände des Herrn Pen-
zoldt ein, die für seine Art zu arbeiten charakteristisch sind. Aus
einer sehr geringen Zahl von Einzelproben, von denen ein Theil mit
reiner, ein Theil mit saurer Sulfodiazobenzollösung angestellt, schliesst
Penzoldt, dass 2 Körper im Urin vorhanden waren, die „Re¬
action“ geben; der eine von ihnen wurde durch Säure befähigt, der
andere verhindert Rothfärbung zu geben. Mit aller Entschiedenheit
muss ich mich dagegen verwahren, dass irgend welche Rothfärbungen,
die durch Abänderungsversuche erhalten werden, promiscue als Re-
action hingestellt werden und so der Glaube erweckt wird, als
handle es sich hier um die von mir beschriebene Reaction. Dieses
Verfahren Penzoldt’s hat eben die grosse Verwirrung in die an und
für sich so einfache Sache getragen. Ich habe ja stets in den zahl¬
reichen Arbeiten, die im Laufe der Jahre erschienen sind, nur von
sauren Lösungen gesprochen. Ich habe, als ich, Penzoldt's Vorschlag
entsprechend, reines Sulfodiazobenzol anwandte, dieses nicht in
Wasser, sondern in stark saurem Wasser gelöst (cf. Lövinson) und
kommt daher bei meinen Versuchen, eben der zweite von Penzoldt
„gefundene“ Körper, der durch Säuren verhindert wird, Reaction (?)
zu geben, überhaupt nicht in Betracht.

Weiterhin meint Herr Penzoldt, dass die Farbenveränderungen,
welche bei der Anwendung der Reaction zu Tage treten, nicht eigent¬
lich qualitative sind, sondern alle möglichen Uebergänge von Gelb bis
Roth darstellen und fast constant die Beimischung des gelben Tones
der Harnfarbstoffe erkennen lassen. Es scheint mithin Herr Penzold
das Roth als eine Art potenzirtes Gelb anzusehen und lässt sich bei
einem solchen Standpunkt überhaupt nicht discutiren. Zur Auf¬
hellung des wahren Thatbestandes bemerke ich Folgendes. Dass sich
mit der rothen Farbe der eigentlichen Reaction auch gelbe Töne in
mehr oder weniger ausgesprochenem Maasse verbinden, kann füglich
nicht Wunder nehmen; zunächst wird ja die Eigenfarbe des Urins
durch die Reaction nicht zerstört, und dann finden sich im Urin
nicht gerade selten Substanzen, die mit dem Reagens intensive Gelb¬
färbung ergeben: Von den gegenseitigen Verhältnissen der Gelb und
Roth liefernden Körper wird es abhängen, ob wir bald ein Orange
mit leichtem Stich in’s Röthliche oder bald ein reines Roth mit kaum
spurweiser Beimischung von Gelb finden. Aehnlich verhält es sich,
um ein analoges Beispiel anzuführen, mit den Blüthenfarben von
rother und gelber Färbung. Hier sind es zwei Farbstoffe, das Blumen¬
gelb und das Blumenroth (Tschirch), welche die Färbung bedingen
und durch ihre wechselnde Combination die verschiedenen Farbenab¬
stufungen vom reinen Gelb bis zum prachtvollen Rosen- und Nelken-
roth bewirken. Dass zwischen den beiden Grenzfällen alle möglichen
Uebergänge existiren, ist selbstverständlich und kann unmöglicher
Weise dazu benutzt werden, die qualitativen Unterschiede, die zwischen
Blumengelb und Blumenroth liegen, zu verwischen. Ebenso liegt
die Sache auch bei der rothen Hamreaction, und dürfte es sich schon
aus dem Gründe empfehlen, die verwirrenden Bezeichnungen von
Penzoldt, wie Gelbroth, Rothgelb, ganz zu vermeiden und die In¬
tensität der Reaction ausschliesslich nach dem Grade der Röthung
als starke, mittlere und schwache auseinander zu halten.

Fernerhin hat Penzoldt den primären Niederschlag von rother
Reaction nicht erhalten. Ich sehe denselben nach wie vor constant
und kann mittheilen, dass diese Resultate auch auswärts von höchst
competenter Seite bestätigt werden konnten. Ich sehe in diesem Um¬
stande einen Beweis dafür, dass Herr Penzoldt die Technik der Re¬
action immer noch nicht beherrscht und denke, dass in Bälde sich
aufklären wird, auf welcher Seite der lrrthum liegt.

Ich gehe nun, nachdem ich die theoretischen Differenzpunkte
zwischen mir und den vorhergenannten Autoren gedeutet habe, noch
kurz auf die klinischen Resultate ein.

Bei gesunden Leuten findet sich nie Reaction, und ist mithin das
Vorhandensein der Reaction stets ein Zeichen einer Erkrankung. Bei
fieberlosen Krankheiten pflegt die Reaction nur ganz ausnahmsweise
und nur bei folgenden Krankheitsgruppen aufzutreten:

1) Bei weit vorgeschrittenen Herzfehlern, besonders mit Myocar-
ditis (relativ selten).

2) Bei chronischer Hepatitis häufiger.

3) Bei Carcinom, insbesondere Carcinom des Pylorus (Escherjch).

4) In späteren Stadien der Leukämie (relativ häufig).

5) Bei Marasmus senilis.

6) Bei schwerer Malaria-Cachexie.

7) Bei kalten Abscessen.

Wie man sieht, handelt es sich fast insgesammt um chronische
Krankheitszustände, bei acut einsetzenden Krankheiten, habe ich Re¬
action nur einmal bei Phosphorvergiftung und einmal bei acutem
Magendarmcatarrh gesehen. Uebrigens ist in allen diesen Fällen die
Reaction meist nur eine schwache, und sind die oben geschilderten
Bedingungen, unter denen sie auch ohne Fieber auftreten kann, ja
sehr leicht erkennbar. Findet man ausserhalb dieser Zustände Reaction
ohne Fieber, so wird der Verdacht auf Tuberculose dringend nahe
liegen.

Die fieberhaften Krankheiten zerfallen gegenüber der Reaction in
drei Gruppen, in solche, in denen sie fast regelmässig zu fehlen pflegt, wie
z. B. Rheumatismus, Meningitis, Erysipelas, zweitens in solche, in denen
sie bald häufiger, bald seltener, je nach der Art der Krankheit Vorkommen
kann, z. B. Pneumonie, Scarlatina, Diphtheritis, Erysipel, drittens in
solche, bei denen sie fast constant vorkommt, w r ie bei Typhus abdom.,
exanthem. bei Morbillen. In Betreff der beiden ersten Gruppen wäre
zu erwähnen, dass im Allgemeinen die Reaction in diesen Fällen,
wenn sie vorhanden ist, meistens keine sehr hohen Grade erreicht,
wichtiger ist es dagegen, dass die Reaction nur bei sehr intensiven
Krankheitsprocessen vorkommt und demgemäss geeignet ist, die Pro¬
gnose zu aggraviren. Ich habe diese Verhältnisse bei der Pneumonie
eingehender verfolgt, und hat Brecht in seiner Dissertation 68 Pneu¬
monien zusammengestellt. Von diesen zeigten 52, mit 8 Todesfällen,
keine Reaction, während von 16 Fällen, mit Reaction, die Hälfte
starben. Im Allgemeinen schien es mir, als ob bei Fällen von Pneu¬
monie mit Reaction der infectiöse Charakter, w f ie er in der Tlieil-
nahme des Gesammtorganismus, in dem Vorhandensein einer Milz¬
schwellung, in der Neigung zum Weiterfortschreiten und in einer hohen
Mortalitätsziffer sich ausprägt, besonders ausgesprochen zu sein. Selbst¬
verständlich lassen sich derartige Fragen nur auf Grund eines, viele
hundert Fälle umfassenden statistischen Materials entscheiden, und wäre
es mein dringender Wunsch, w r enn dieser Aufsatz in dieser Richtung
hin anregen w r ürde.

Bei der dritten Krankheitsgruppe pflegt die Reaction constant zu
sein und nur in ganz leicht verlaufenden Fällen zu fehlen z. B. Ty¬
phus abortiv. Dagegen pflegt auf der Höhe des normal verlaufenden
Typhus die Reaction meist in sehr ausgeprägtem Maasse vor¬
handen zu sein, und bietet dieses Moment ein hohes, diagnostisches
Interesse. Im Lauf der Jahre habe ich etwa 10 —12 Fälle ge¬
sammelt, die unter dem Bilde eines schweren Typhus verliefen und
bei denen das anhaltende Fehlen der Reaction mich zuerst auf die rich¬
tige Diagnose leitete. Zw r ei dieser Fälle betrafen cryptogenetische
Pyämie, die übrigen verschiedenartige Meningitisfälle, insbesondere
Meningit. cerebrospinalis, tuberculosa, epidemica, Meningit. nach Otitis.
Recht auffällig ist es, dass bei der tuberculösen Meningitis xax’ hfor/ip
die Reaction so häufig zu fehlen pflegt, insbesondere dann, wenn
keine erheblichen Lungenveränderungen vorhanden sind. Die Reaction
dauert bald während des gesammten Verlaufes des Typhus, bald setzt
sie mit Beginn der Remissionen aus, und hat man häufig Gelegenheit
zu sehen, dass das Ablassen der Reaction öfter um 1—3 Tage dem
Beginn der Remission vorangeht’).

Von den Krankheiten, die in der zweiten Periode des Typhus
aufzutreten pflegen, kommen besonders zwei in Betracht, nämlich er¬
stens Recrudescenzen, zweitens Hypostasen oder croupöse Pneumonien.
Beide lassen sich leicht mit Hülfe der Reaction unterscheiden. Bei
Exacerbationen des typhösen Processes tritt nämlich die Reaction,
wenn sie schon verschwunden war, wiederum auf, oder ver¬
stärkt sich, wenn sie noch vorhanden w r ar. Im Gegensatz hierzu
pflegen Temperatursteigerungen, die durch Lungenaffectionen bedingt
werden, keine Reaction hervorzurufen resp. zu steigern, ja es kann
sogar das Einsetzen der croupösen Pneumonie eine noch vorhandene
Reaction schnell vollkommen zum Verschwinden bringen. Bemerkens¬
werth und diagnostisch verw r erthbar ist es, dass die erwähnten Lungen¬
affectionen zumeist die als primäres Eigelb beschriebene Reaction er¬
zeugen. Auch Typhusrecidive pflegen gewöhnlich eine ganz ausge¬
sprochene und excessive Reaction zu zeigen, die gewöhnlich sehr rasch
einsetzt und meist schon am 4. Tage eine ansehnliche Höhe zu er¬
reichen pflegt. Dagegen verlaufen Lungenaffectionen, die als Nach¬
krankheit des Typhus entstehen, immer ohne Reaction.

Bei Phthisis pulrn., und zw r ar gerade in schweren Fällen, pflegt
die Reaction ein ausserordentlich häufiges Vorkommniss zu sein, und
bieten die Fälle, die längere Zeit anhaltend starke Reaction zeigen,
eine schlechte Prognose. Ich habe mir die Frage vorgelegt, von w r el-

Das Ablassen der Reaction pflegt, wie dies aus den von mir in den

Charite-Annalen veröffentlichten Fällen hervorgeht, etwas typisches und

regelmässiges zu haben, und verweise ich auf diese Abhandlung.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

4*22

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 27

chen Factoren (Ins Auftreten der Reactionen hoi Plitliisis pulm. abhinge.
Vom Fioher sind sie nicht abhängig, da auch schwere, »febril ver¬
laufende Phthisen wochenlang ausgeprägte Keaction zeigen können.

Ausserdem ist die Keaction von Entwicklung der Miliartuberkeln
nicht abhängig. Dagegen meine ich, dass der, die Keaction bedin¬
gende Körper oder eine Vorstufe desselben innerhalb der Lungen
resp. in den käsig infiltrirten Partien sich bilde und durch Resorption
in die Blutbahn gelange. Für diese Möglichkeit sprechen einige Fälle,
die ich zu sehen Gelegenheit hatte. In einem Falle von ausgedehnten
Hautabscessen nach Erysipel zeigte sich, trotzdem kein Fieber bestand,
intensive und langanhaltende Keaction. Als jedoch die Abscessc ge¬
öffnet wurden, verschwand die Keaction sofort. Aehnliche Beobach¬
tungen kann man gelegentlich auch bei Empyemoperationen machen.
Nimmt man also an, dass auch bei der Phthisis pulm. sich aus zer¬
fallenen Elementen z. B. Eiterkörperchen der Stoff bildet, so kann
man leicht verstehen, dass eine ausgeprägte Reaction besonders in
den Fällen stattfinden wird, in denen die Diffusionsbedingungen zwi¬
schen Zerfall und normalem Lungengewebe relativ günstige sind. Es
wird dies besonders dann der Fall sein, wenn das Gesunde vom Er¬
krankten nicht durch festes Bindegewebe, etwa das einer alten t’a-
vemenwand, sondern durch blutreiches hyperämisches Gewebe getrennt
ist. Es wird dies vorzüglich dann eintreten, wenn der Process im
Fortschreiten begriffen, indem dann die jüngst ergriffenen Partien
naturgemäss mit der Umgebung in regem Stoffaustausch stehen. Es
erklärt diese Annahme auch den Umstand, dass ausgedehnte Cavernen
vorhanden sein können, ohne dass im Urin eine Spur von Reaction
vorhanden wäre; weiterhin das so häufige agonale Verschwinden der
Keaction, welches auf der hierbei stattfiudenden Uirculations- und Re¬
sorptionsverlangsamung beruht').

Zum Schluss noch ein Wort. Selbstverständlich ist die von mir
eingeführte Keaction nur ein Symptom, das. wie so viele andere nur
durch die Uombination mit den sonstigen klinischen Befunden ver-
werthbar ist. Penzoldt scheint diesen Standpunkt ganz zu verkennen,
wenn er äussert: „Was würde mau beispielsweise von der diagnosti¬
schen Brauchbarkeit des Traubenzuckernaehweises halten, wenn der¬
selbe beim Diabetes fast constant, aber ausserdem öfter bei Chlorose,
Anämie oder ähnlichen constitutioneilen Erkrankungen zur Beobach¬
tung käme. 44

Eine solche Aeusserung aus dem Munde eines Klinikers muss
höchst auffallend erscheinen, der sich doch erinnern muss, dass das
Eiweiss, das Indican, die Gallenfarbstoffe unter ganz verschiedenen
Umständen zur Beobachtung kommen. Oder venverthet Herr Pen-
zold den Milztumor und das Fieber nicht zur Diagnose des Typhus,
weil dasselbe bei ganz verschiedenartigen Erkrankungen vorkommt a )?

II. Aus der medicinischen Klinik in Heidelberg.
Zur Casuistik seltener Formen von Syphilis.

Von

Dr. Franz Ziehl, Assistenzarzt.

1. Pemphigus syphiliticus.

M. II., 25)jährige Bauernfrau, wurde am 28. August 1882 mit Geschwü¬
ren iiu Mund und Rachen aufgeuommen.

Die Anamnese ergab, dass sie bisher niemals krank gewesen war.
Seit !> Jahren ist sie verheiratliet, hat vier gesunde Kinder, kein Abortus,
seit zwei Jahren besteht miissiger Fluor vaginalis. Auch ihr Mann war
angeblich stets gesund. Das gegenwärtige Leiden hatte sieh seit Anfang
des Jahres entwickelt. Es waren damals Geschwüre im Rachen aufgetre¬
ten, die trotz aller Behandlung nicht heilen wollten, im Gegeilt heil hatten
sie sieh in letzter Zeit auch auf den Mund ausgedehnt und Verbreiteten
einen für die Umgebung fast unerträgliehen Geruch. Zuletzt waren noch
zwei kleine Geschwüre am Nahei hinzugekommen. Aehnliche hatten sieh
übrigens in den letzten Monaten an verschiedenen Stellen gebildet, waren
aber stets wieder geheilt. Zuletzt hatte sie Pillen gebraucht (höchst wahr¬
scheinlich quecksilberhaltige Pillen).

Bei der Aufnahme am 28. August ergab sich folgender Stat. praes.
Pat. ist von mittlerer Grösse, die Musculatur massig kräftig, die Ernäh¬
rung ziemlich gut. Es fällt sofort auf, dass beide Lippen in grosser Aus-

D Herr Petri hat aii dem Material von 200 Fällen diese meine An¬
schauung nicht bestätigen können. „Auffallend“, sagt er, „war nach
den Mittheilungen Ehrlich’s nur vor allem der nicht wegzuhringende
Umstand, dass so sehr viele, ja die Mehrzahl der letal verlaufenden
Fälle die Reaction nicht in ausgesprochenem Maasse zeigen wollten.
Sie zeigten nur die Reaction von Fall 2, (* und 7 der 2. Tabelle.“
Sieht man dieselbe an, so findet man, dass in der (’olumne 1, die mit
meinem Normal-Reagens ausgeführt war und die daher für mich allein
maassgebend ist, überhaupt keine Rothfärbung der Flüssigkeit noch
eine solche des Schaumes vorhanden w r ar. Diese Behauptung Petri’s,
die dem, was ich Jahre lang seihst gesehen, direct widerspricht, scheint
mir nur zu beweisen, dass das von Petri verwandte normale Reagens
nicht die richtige Zusammensetzung hatte.

*) Die Discussiou über diesen Vortrag befindet sich in dieser No. 8. 4ÖO.

dehnung exeoriirt und mit eingetrocknetem Schleim und Eiter belegt sind.
Aus dem Munde verbreitet sie einen höchst penetranten Geruch. Die Schleim¬
haut des Mundes ist am weichen und harten (raumen, an dem Magen, an
der Innenfläche der Lippen, an den Zahnrändern in grosser Ausdehnung
geschwürig zerstört, die Zunge mit dicken schleimig-eitrigen Massen be¬
legt, an ihrem Rande und an der unteren Fläche einige Geschwüre. Hie
hintere Rachenwand ist frei von Geschwüren. Starke Anschwellung der
Suhmaxillardrüsen. Ausserdem bestanden in der linken Ellbeuge zwei
kleine umschriebene, brauurothe Papeln, au der Oberfläche etwas schup¬
pend und ganz wie die Effloreseenzen des Grossknötchensyphilids aus-
sehend, am Nabel zwei kleine Geschwüre und an verschiedenen Stellen des
Körpers kleine pigmentirte Narben. Keine Lymphdriisenschwellung, die
inneren Organe gesund, kein Fiel »er.

Die in der Ellbeuge vorhandenen Effloreseenzen mussten sofort den
Verdacht erregen, dass die Pat. an Syphilis leide. Da sie ausserhalb des
Spitals in Behandlung gewesen war. so war es am wahrscheinlichsten, dav*
sie gegen die Syphilis Quecksilber bekommen hatte und durch unvorsich¬
tigen Gebrauch desselben sich die Stomatitis zugezogen hatte: ein anderer
Grund für letztere konnte wenigstens nicht aufgefunden werden, auch ent¬
sprach das Bild vollkommen dem einer schweren Stomatitis mercurialis.
Während die Diagnose der Syphilis durch das Auftreten von neuen, ganz
charakteristischen Papeln während der folgenden Tage vollkommen sicher
gestellt wurde, hälfe dasselbe wohl auch durch eine Untersuchung de*.
Urins oder der Fäees auf Quecksilber für die Stomatitis geschehen können,
diese wurde leider versäumt. Ord. Sol. Kal. ehlorici innerlich und als
Mundwasser.

I nter dessen Gebrauch reinigten sieh die Geschwüre bald, und der
Gestank nahm ab. Dagegen traten an den folgenden Tagen neue Papeln
auf, so am linken Nasenwinkel und an verschiedenen anderen Körperstel¬
len. Es wurde daher ausser dem Kal. chloricum Decoctum Zittmanni ver¬
ordnet.

Nichts desto weniger dauerte die Eruption von frischen Papeln fort,
so dass nach einer Woche trotz der noch nicht ganz beseitigten Mimrl-
affectiou Ricord'sche Pillen ausser dem Fortgehrauch des Decoct. Zitt¬
manni ordinirt wurden«.

Jedoch auch so wurde ein therapeutischer Erfolg nicht erzielt. Iin
Gegentheil, die Stomatitis, die bereits erheblich gebessert war, wurde wie¬
der schlimmer. Noch immer bildeten sich neue Papeln und die älteren
begannen zu zerfallen. Die dadurch entstandenen Geschwüre bedeckten
sich mit schmierigen, graugelben Massen, theilweise wucherte ihr Grund
hervor (S. vegetans) und au der Peripherie vergrösserten sie sich. Beson¬
ders die am Nabel zuerst vorhandenen Geschwüre flössen zusammen und
wurden bald über Hand gross.

Auch eine nunmehr noch versuchte Schmierkur mit örtlicher Anwen¬
dung von Sublimat brachte keine Besserung hervor, sondern musste nach
acht Tagen wieder ausgesetzt werden, weil die Stomatitis fast wieder so
schlimm wurde wie im Beginn.

Während anfangs das Krankheitsbild durch eine Eruption von Knöt¬
chen charucterisirt war, die später uleerirten, änderte sieh dies von Anfang
Ortober ab. Es entstand wohl anfangs noch hier und da ein Knötchen,
bald aber hörte dies auf. Dafür traten nun rothe Flecke auf, meist in der
Umgehung der Geschwüre, jedoch auch auf noch ganz* gesunden Hautpar¬
tien, auf den Flecken bildeten sich oberflächliche Blasen von Erbsen- bis
Bohnengrösst*, tlieils prall gefüllt, theils mehr schlaff, anfangs waren sie
mit Serum gefüllt, das nach 24 Stunden eitrig wurde, wenn sie nicht vor¬
her geplatzt waren.

Nach dem Platzen trat keine Ueberhäutung ein, sondern die der Epi¬
dermis beraubten Stellen bedeckten sich mit schmierigen Massen und die
Stellen vergrösserten sich, indem am Rand der ursprünglichen Blase die
Epidermis sich weiter abhüb.

Diese Blaseneruption dauerte den ganzen Oetober hindurch bis zuin
Tode der Pat. Vereinzelte erreichten bis Hühnereigrösse. Fast keine Re¬
gion des Körpers blieb von ihnen verschont; und an Handteller und Fnss-
solilen traten sie nicht auf.

Ende Oetober war etwa ein Drittel der Körperoberflächo der Pat. theils
geschwürig zerfallen theils seiner Epidermis beraubt, und sie bot einen
höchst hejamineniswerthen Anblick dar. Jede Therapie — sowohl inner¬
lich als örtlich — blieb erfolglos; das einzige, wodurch der Zustand der
Pat. einigermaassen erträglich gemacht werden konnte, waren permanente
warme Bäder, die sie nur Nachts verliess.

In den letzten Tagen war zuweilen Abends geringes Fieber vorhanden.
Es bildete sich Oedem an den Beineu, starke Diarrhoe kam hinzu, die
Pat. wurde schliesslich soinnolent, die Somnolenz war zuweilen von De¬
lirien unterbrochen und am 2. November erfolgte unter Erschöpfung
der Tod.

Die Section ergab ausser allgemeiner Lymphdrüsenschwellung, de»
Veränderungen an der Haut und im Muude nichts Abnormes, nur Spuren
von Amploid in den Nieren.

Nach der ausführlich mitgetheilten Krankengeschichte handelte es
sich hei der Pat. offenbar um eine syphilitische Erkrankung der Haut,
im Verlauf deren zuerst ein Knötchensyphilid auftrat; die Knötchen
wandelten sich später in Geschwüre um. Später wurde das Krank¬
heitsbild durch das Auftreten von Blasen allerdings ein ungewöhnliches
und coinplicirtes und glich nun, wenn man von den Geschwüren ab¬
sah, ganz dem des Pemphigus und zwar seiner bösartigen Form.

Das bis zum Tode der Pat. während vier Wochen Tag für Tag
andauernde Auftreten frischer Blasen von Erbsen- bis Bohnengrösse
und darüber, ihre oberflächliche Lage, die Art der Hautabhebung in der
Peripherie der ursprünglichen Blase, das Ausbleiben von Ulceration
und Infiltration an den der Epidermis beraubten Stellen, die sich nur
mit membranartigen eitrigen Massen und Krusten bedeckten, eharak-
terisiren die Erkrankung vollkommen als solchen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCIIK WOCHFNSCH RI FT.

423

Es muss dahingestellt bleihen, ob es sich um eine ältere oder
um eine ungewöhnliche Form frischer Syphilis handelte, da weder
über den Zeitpunkt der Infection etwas Sicheres ermittelt werden
konnte noch darüber, ob schon früher syphilitische Erkrankungen
vorangegangen waren.

Da der Pemphigus hier unmittelbar dem Auftreten eines papulösen
und ulcerösen Hautsyphilids folgte, die Eruption beider anfangs so¬
gar noch gleichzeitig war, stehen wir nicht an, die Syphilis auch für
jenen als ätiologisches Moment anzusehen. Wir glauben daher, dass
es sich um einen Fall von wirklichem Pemphigus syphiliticus handelte.
Die gänzliche Erfolglosigkeit der Therapie kann uns in unserer An¬
sicht um so weniger irre machen, als sie auch gegen die Papeln und
Geschwüre ganz machtlos war.

Die Existenz eines P. syphiliticus beim Erwachsenen ist bekannt¬
lich noch vielfach bestritten und jedenfalls ist er ein sehr seltenes
Ereigniss im Verlauf der Syphilis. Die als solchen beschriebenen
Fälle werden von denjenigen, die die Existenz eines auf syphilitischer
Basis beruhenden Pemphigus leugnen, gewöhnlich als zufälliges Auf¬
treten eines Pemphigus hei einem syphilitisch Inficirten angesehen,
das von der Syphilis vollkommen unabhängig sei. Es ist diese An¬
nahme wohl für manche Fälle zulässig, da gewiss eine frühere In¬
fection mit Syphilis nicht für alle diejenigen Krankheiten als ätiolo¬
gisches Moment herbeigezogen werden kann, von denen ein früher
Syplülitischer später ergriffen wird, und für die sonst keine Aetiologie
ermittelt werden kann. Wenn jedoch der Pemphigus in seinem Auf¬
treten derartig mit dem eines anderen Syphilids zusammenfällt wie
in unserem Fall, glauben wir berechtigt zu sein, ihn von der Syphi¬
lis als abhängig zu betrachten, wenigstens so lange nicht nach¬
gewiesen ist, dass der Pemphigus immer nur eine einheitliche Aetio¬
logie besitzt. Bis jetzt aber herrscht über die Aetiologie des spontan
auftretenden Pemphigus bekanntlich völliges Dunkel, und derselbe ist
ein Krankheitsbild, dessen Abgrenzung nur auf klinischen und anato¬
mischen Momenten beruht, der daher auch alle Mal diagnosticirt
werden muss, wenn jene vorhanden sind. Nun aber den Namen P.
syphiliticus zu verwerfen und dafür, wenn doch alle Merkmale eines
P. vorhanden sind, den eines syphilitischen Blasenausschlags zu setzen,
ist gar kein Grund vorhanden, da man auch von einem P. leprosus
spricht, wenn ein Blasenausschlag im Verlauf der Lepra auftritt, und
selbst von einem P. hystericus, wenn man glaubt, ihn mit hysterischen
Zuständen in Verbindung setzen zu können. Der Name Pemphigus
führt doch gleich das richtige Kranklieitsbild vor Augen, was jeder
andere Name nicht thut, und wird doch auch sonst jedes Syphilid
mit dem Namen des ihm am meisten gleichenden Exanthems belegt.

2. Syphilis maligna.

1. P. R., 22j. Metzger, inficirte sich Ende Juli 18S2. Er acquirirte
einen Schanker an der Haut des Penis und wurde deswegen local mit
Jodoform, allgemein mit Schmierkur behandelt. Anfang October, also etwa
drei Monate nach der Infection, entstanden Geschwüre an den unteren
Extremitäten, die aus kleinen Pusteln hervorgingen und sich dann in der
Peripherie vergrösserten, seit acht Tagen waren sie auch an den Armen
aufgetreten.

Stat. praes. bei der Aufnahme am 23. October. Pat. ist ein massig
kräftiger, massig gut genährter Mann. An beiden Unterschenkeln finden
sich zahlreiche, pfennig- bis markstückgrosse Geschwüre, die mit schmie¬
rigem Detritus bedeckt sind. Eben solche an den Oberschenkeln und an
beiden oberen Extremitäten, hier aber weniger zahlreich. An der Strcck-
seire des rechten Ellbogengelenkes ein ganz beschränktes maculös-papulö-
ses Syphilid. Am After breite, zum Theil ulcerirte Condylome, allgemeine
Drüsenschwellung, Geschwür an der rechten Tonsille. Ord. Schmierkur.
Empl. mercuriale.

Unter dieser Therapie heilten die Geschwüre ganz rapid, so dass Pat.
bereits nach vier Wochen auf sein Verlangen entlassen werden konnte,
obgleich wohl eine Fortsetzung der Schmierkur indicirt gewesen wäre.

Schon nach vier Wochen kam er mit einem Recidiv zurück. An ver¬
schiedenen Stellen des Körpers, besonders wieder an den Extremitäten,
dsgl. aber weniger zahlreich auf dem behaarten Kopf und am Rumpf fan¬
den sich kleinere und grössere Efflorescenzen 1 , welche mit dicken Borken
von brauner Farbe bedeckt waren, nach deren Entfernung Geschwüre er¬
schienen (Rupia u. Ecthyma). Ausserdem fand sich nur noch auf der
rechten Tonsille ein kleines Geschwür.

Ord. Empl. mercuriale, Decoct. Zittmanni mit Ricord’schen Pillen.

Die Zittmann’.sehe Cur wurde vom Pat. nicht vertragen, weil das
Schwitzen ihn zu sehr angriff, und musste daher abgebrochen werden. Er
bekam darauf nur Pilul. Ricord. Nach sechs Wochen waren sämmtliehe
Geschwüre geheilt und Pat. wurde wieder entlassen.

2. E. ()., 25j. Schlosser, inficirte sich Ende Mai 1883. Es entstand ein
Schanker auf der Eichel, der nach vierzehn Tagen geheilt war. Sechs
Wochen nach der Infection linksseitige Augenentzündung (Iritis?), die mit
Atropin und Schmierkur behandelt, innerhalb drei Wochen heilte. Fünf
Wochen nach der Entlassung aus dieser Behandlung — also etwa dreizehn
Wochen nach der Infection — traten Geschwüre an den Beinen auf, die,
anfangs nur klein, durch peripherisches Wachsthum sich rasch vergrösser¬
ten. Erneute Schmierkur führte bald wieder Heilung herbei.

Pat. war nun drei Monate gesund, zwar brachen einige von den Nar¬

ben wieder auf, heilten jedoch von selbst wieder nach kurzem Bestehen;
neue Geschwüre entstanden nicht mehr.

Bei der Aufnahme des Pat. am 11. April 1883 — also etwas mehr als
dreiviertel Jahr nach der Infection — fanden sich frische Geschwüre am
rechten Fuss und Unterschenkel und am Bauch, besonders an der linken
Seite desselben. Nach Angabe des Pat. sollten sie aus kleinen Pusteln
hervorgegangen sein.

Eine sechswöchentliche Schmierkur (3,0 pro die) nebst örtlicher An¬
wendung von Empl. mercuriale führte Heilung herbei.

3. A. S., 25j. Sattler, inficirte sich im Frühjahr 1882. Er bekam
einen Schanker mit rechtsseitigem Bubo. Iin Herbst 1882 entstanden, ohne
dass er sonst einen Ausschlag vorher bemerkt hätte, am Gesäss, an der
Kreuzbeingegend und am Nacken vereinzelte Papeln, an den unteren Ex¬
tremitäten dagegen zahlreiche Geschwüre. Da dieselben nicht heilen woll¬
ten, liess Pat. sich am 5. December 1882 aufnehmen.

Die Untersuchung ergab hier ausser vereinzelten Papeln an den oben
erwähnten Stellen an den unteren Extremitäten eine Menge von mehr
oder weniger grossen Geschwüren, die mit eitrigen Massen und Borken
bedeckt waren.

Ord. Empl. mercuriale, Schmierkur (:>,0 pn> die).

Nach fünfwöchentlicher Behandlung wurde Pat. geheilt entlassen.

4. E. R., 21j. Schlosser, inficirte sich im Sommer 1880, harter Schan¬
ker am Penis, der bald heilte. Etwa drei Monate später traten an ver¬
schiedenen Stellen des Körpers Geschwüre in der Haut auf, desgl. auch
an den Tonsillen. Die verschiedensten Medicationen blieben darauf ganz
ohne Einfluss. Zwar heilten einzelne von den Geschwüren, andere jedoch
vergrösserten sich, ausserdem traten anhaltend ganz frische auf. Auf dem
behaarten Kopf griffen einige so in die Tiefe, dass sie den Schädelknochen
blosslegten. Auch die Geschwüre auf den Tonsillen zeigten keine Nei¬
gung zur Heilung, sondern gingen auf die Rachenwand und den weichen
Gaumen über und führten fast den gänzlichen Verlust des letzteren her¬
bei. Endlich trat nach einem Jahr unter ganz indifferenter Behandlung
Heilung ein.

Alle vier Fälle sind offenbar Beispiele jener Form der Syphilis,
die als Syphilis maligna oder galoppirende Syphilis bezeichnet wird.
Wir folgen dabei ganz der Terminologie von Besser 1 ), der vor einiger
Zeit zwölf Fälle davon mittheilte und besonders betont, dass damit
nicht jene Falle zu bezeichnen seien, bei denen nach durchlaufenem,
sog. secundärem Studium, nach einer längeren oder kürzeren Reihe
von Jahren schwere tertiäre Erscheinungen anftreten, welche die Ge¬
sundheit der Betroffenen mehr oder weniger schädigen, ja sogar zur
unmittelbaren Todesursache werden können. Diese Fälle seien zwar
bösartig, aber sie verliefen doch noch in einer für diese Krankheit
jetzt so zu sagen normalen Weise, wenn auch hei Weitem die Mehr¬
zahl der Erkrankungen glücklicher Weise einen milderen Verlauf nehme.
Dagegen sei die Bezeichnung „Syphilis maligna“ oder „galoppirende
Syphilis“ für jene Fälle zu reserviren, bei welchen der gewöhnliche
chronische Verlauf fehlt und welche die verschiedenen sonst durch
relativ lange Intervalle getrennten Stadien in kurzer Zeit durchlaufen.
Ihr Verlauf sei also vor allem dadurch characterisirt, dass die erste
Periode der Allgemeinerscheiiuingen — die der secundären Er¬
scheinungen — ausserordentlich schnell durchlaufen werde und dass
sehr bald, schon wenige Monate nach der Infection sich tertiäre Er¬
scheinungen zeigten, ja es könne die secundäre Periode so gut wie
ganz fehlen. Schon das erste allgemeine Exanthem nehme nach
wenigen Tagen des Bestehens einen tertiären Charakter an d. h. also
es kommt sofort zur Bildung von destruirenden, pustulösen und nlce-
rirenden Efflorescenzen.

Die Ausdrücke schwere Syphilis (S. gravis) und maligne Syphi¬
lis (S. maligna) bezeichnen daher ganz verschiedenartiges, und es ist
dabei besonders zu beachten, dass die maligne Syphilis durchaus nicht
immer eine schwere Syphilis zu sein braucht, wie auch unsere Fälle zum
Theil lehren, vor allem nicht das Lehen gefährdet, wenn auch naturgemäss
ihr Auftreten immer von schlimmerer Bedeutung ist, als das der gewöhn¬
lichen, sogenannten normalen Syphilis. Ja Lesser meint sogar, dass
jene möglicher Weise sich viel früher erschöpfen könne, als diese,
nachdem sie in so kurzer Zeit ihre gesammte Entwicklung bis zu den
höchsten Stufen durchlaufen habe, wobei natürlich die durch den Ver¬
lauf herbeigeführten Zerstörungen Zeitlebens bestehen blieben.

Die Bedeutung des Wortes „maligne“ deckt sich daher nicht
ganz mit der, welche dieses Wort sonst in der Pathologie hat, und wir
würden den Ausdruck galoppirende Syphilis vorziehen, wenn derselbe
nicht durch die Erinnerung an die galoppirende Schwindsucht seiner¬
seits geeignet wäre, falsche Vorstellungen zu erregen. Uns scheint
daher die Bezeichnung Syphilis anomale, die sich zum Theil dafür in
der französischen Literatur findet, viel entsprechender und weniger
zweideutig zu sein.

Die Symptome der Allgemeininfection entstanden in unseren Fäl¬
len ein Mal zwei Monate, zwei Mal drei Monate, ein Mal ein halbes
Jahr nach der Infection. Dies stimmt mit den Angaben Lesser's
überein, der nach seinen und anderen Beobachtungen nicht fehl zu

’) Les>er. Vierteljahrsschrift für Dermatologie und Syphilis 1882,

pag. Gl!).

Difitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

424

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

gehen glaubt, wenn er bei S. maligna die nach der Infection ver¬
flossene Zeit fiir das Auftreten schwerer Hauterscheinungen auf höch¬
stens ein halbes Jahr, für die Erkrankungen innerer Organe auf höch¬
stens ein Jahr festsetzt.

In drei von unseren Fällen war nur die Haut der Sitz der
malignen Processe, nur ein Mal war gleichzeitig mit der Haut die
Schleimhaut des Gaumens und Rachens erheblich betheiligt.

Dies bestätigt, was besonders Holm*) und Lesser hervorheben,
dass die S. maligna den Spätformen der S. sich darin ganz analog
verhalte, dass da, wo die Haut in hervorragender Weise afficirt sei,
die Schleimhäute entweder ganz frei blieben oder nur geringere Er¬
krankungen darböten, während umgekehrt in den Fällen, wo intensive
Erkrankungen der Schleimhaut vorlägen, wenigstens gleichzeitig keine
sehr ausgedehnte Erkrankung der Haut zu bestehen pflege. Es zeigt
jedoch der Kall 4, dass auch bei der malignen Syphilis dies Ver¬
halten kein ausschliessliches ist.

Lesser theilt die Erscheinungen auf der Haut in drei Gruppen.

1) Papulöse und tuberculöse Formen, die ab und zu nicht ulce-
riren, dann aber mit Narbenbildung heilen.

2) Ulceröse Formen, gewöhnlich aus Pusteln hervorgehend.

3) Gummöse Formen.

Wir haben nur ulceröse Formen beobachtet, die im Fall 1 u. *2
aus Pusteln hervorgegangen waren, für die beiden anderen Fälle
konnte dies nicht mit Sicherheit ermittelt werden. Im Fall 1 und 3
bestanden gleichzeitig vereinzelte papulöse Efflorescenzen, die nicht
ulcerirten sondern als solche zur Resorption gelangten. In allen vier
Fällen waren die Geschwüre die ersten Symptome der Allgemein-
infection, wenigstens hatten in keinem Fall die Patienten das Voraus¬
gehen eines leichteren Hautsyphilids bemerkt. Ossificirende Periostitis,
nach Lesser eine häufige Begleiterin der malignen Syphilis haben
wir nicht beobachtet, ebenfalls nicht die Erkrankung innerer Organe
abgesehen von einem Fall schwerer Gehirnsyphilis, der später be¬
sonders berichtet werden soll.

Vieles ist bereits darüber geschrieben worden, weshalb die S.
zuweilen einen von dem gewöhnlichen Verlauf so abweichenden Gang
zeigt, der zum Theii an das Bild erinnert, welches sie zur Zeit ihrer
ersten grossen Verbreitung über Europa darbot. Theils wurde dafür
die Constitution der Kranken verantwortlich gemacht *) d. h. es sollte
der Fall sein bei Leuten, deren Organismus aus gewissen Ursachen
z. B. Alkoholismus, angeerbter Tuberculöse heruntergekommen sei,
theils sollte nach besonders bösartigen Primäraffecten der Verlauf der
S. ein maligner sein; Holm betont dafür das höhere Alter der Patienten,
obgleich er zugiebt, dass die Kenntnisse von den Entwicklungsbedin¬
gungen dieser Form von Lues im ganzen fehlten. Andere (z. B.
Neisser 3 ) konnten von allen diesen Momenten nichts finden und
lassen eine Erklärung für den abweichenden Verlauf dahingestellt.
Auch Lesser konnte nach seinen Beobachtungen das Vorhandensein
einer Cachexie nicht bestätigen, ja einige seiner Patienten waren so¬
gar kräftig gebaute, robuste Leute.

Auch für unsere Fälle bleibt eine Erklärung dunkel, am wenigsten
kann das höhere Alter in Betracht kommen, da wir es in allen Fäl¬
len grade mit Leuten im Beginn der zwanziger Jahre zu thun hatten.

Man hat geglaubt, die maligne Syphilis durch die Uebertragung
eines besonders bösartigen Infectionsstoffes erklären zu können, derselbe
soll sogar nach Dubuc und Carmichael an der Bösartigkeit des
Primäraffectes vorher erkannt werden können. Letzterem wider¬
sprechen jedoch Lesser undBöck, und auch in unseren Fällen hatte
der Primäraffect niemals eine ungewöhnliche Beschaffenheit gezeigt.
Auch findet Neisser für die Annahme eines specifisch bösartigen
Infectionsstoffes deshalb keinen Anhaltspunkt, weil dann die Maligni¬
tät als solche bei weiteren Infectionen übertragen werden müsse; da¬
für aber liefere unser heutiges Beobachtungsmaterial keine Beläge.

Letzteres ist zwar richtig und ein exquisites Beispiel dafür be¬
schreibt San quer. 4 ) Sechs Individuen einer Familie inficirten sich
aus derselben Quelle und nur bei einem entstand eine maligne Form.
Wenn aber aus der Constitution des Kranken der maligne Verlauf
nicht erklärt werden kann, bleibt doch als das nächstliegende nur die
Annahme eines bösartigen oder wenigstens ungewöhnlich beschaffenen
Virus übrig. Die oben erwähnte Argumentation Neisser’s gegen eine
solche Annahme kann als zwingend doch kaum angesehen werden,
wenn man sich vergegenwärtigt, dass auch bei anderen Krankheiten
nur die Krankheit, nicht ihre Malignität übertragen wird. Entsteht
doch durch Ansteckung von einem bösartigen Scharlach oft nur ein

*) Nord. med. Arch. XIII. No. 25 cit. nach Virchow-IIirsch, Jahres¬
bericht 1881.

2 ) Ory, Recherche« cliniques sur l'etiologie des xyphilides malignes
precoees. Paris 1875.

3 ) Ziemssen, Pathologie und Therapie. Bd. XIV. 1.

4 ) Gazette des höpitaux 1877 pag. 1171).

No. 27

ganz leichter Fall und umgekehrt, wobei die Verschiedenheit im Ver¬
lauf sich häufig gleichfalls nicht durch die verschiedene Constitution
der Ergriffenen erklären lässt. Andererseits liegen nun doch schon
experimentelle Beweise dafür vor. dass die Virulenz eines und des¬
selben Krankheitserregers verschieden sein kann. Wir halten es da¬
her für verfrüht, aussagen zu wollen, dass die maligne Syphilis nicht
von einem bösartigeren Virus herrühren könne, sondern halten bei
dem gegenwärtigen Stand unserer Kenntnisse eine Entscheidung über
diese Sache überhaupt für unmöglich.

Durchaus einander widersprechend sind die Ansichten der Autoren
darüber, welche Therapie bei der malignen Syphilis einzuschlagen sei.
Lesser hält das Jodkali oder entsprechende Jodpräparate für das am
schnellsten und sichersten wirkende Mittel, Quecksilber sei meist ohne
den gewünschten Erfolg, jedenfalls müsse man mit seiner Anwendung
vorsichtig sein. Nur in Fällen, wo noch keine Quecksilberkur gebraucht
sei, werde es sich empfehlen, dieselbe vorsichtig zu instituiren, unter
genauer Beobachtung des Kranken, sodass bei der geringsten Ver¬
schlimmerung dieselbe wieder unterbrochen werden könne. Ausserdem
empfiehlt er die Roborantien, Ensen und Chinin. Wir müssen jedoch
aufrichtig bekennen, dass uns aus den von Lesser mitgetheilten zwölf
Krankengeschichten eine eclatante oder auch nur erhebliche Wirkung
des Jodkali durchaus nicht hervorzugehen scheint. Fast immer wurde
local noch Jodoform oder Empl. mercuriale angewandt. Unter des
letzteren Einfluss aber heilen syphilitische Geschwüre zuweilen auch
ohne weitere Medication und trotz des Gebrauches von Jodkali manch¬
mal erst dann, wenn man sie mit Empl. mercuriale bedeckt. In
anderen Fällen Lesser’s (z. B. Fall 10) wurde neben Jodkali De¬
coctum Zittmanni gereicht, welches im Fall 5 auch für sich allein
wirksam war, nachdem vorher Jodkali und Sublimatbäder vergebens
gebraucht waren. Im Fall 12 ist das Jodkali ganz ohne Effect, im
Fall 11 ein solcher wenigstens sehr zweifelhaft, da die Geschwüre erst
nach aussergewöhnlich langer Behandlung heilten. In anderen Fällen
dagegen wirkte das Quecksilber (Ung. cinereum) anscheinend durch¬
aus günstig. Wie vorsichtig man jedoch in der Beurtheilung eines
therapeutischen Erfolges sein muss, zeigt recht deutlich Lesser’s Fall 9.
Der 2Gjähr. Patient trat am 2. Juni 1881 in poliklinische Behand¬
lung mit über den ganzen Körper zerstreuten, mit Krusten bedeckten,
scharfgeschnittenen Ulcerationen. Ord. Inunetionen mit Ung. einer.
Der Kranke machte jedoch wegen Stomatitis nur wenige Einreibungen.
Trotzdem waren nach ungefähr einem Monat die Mehrzahl der ulce-
rösen Stellen verheilt. Ara 1. December erhielt er dann, weil noch
im Gesicht und auf einem Fuss ulcerirte Stellen bestanden, Jodkali.
(Dosis?). Ob dasselbe aber nun für die Heilung dieser verantwortlich
gemacht werden kann, nachdem die Mehrzahl ohne jede Therapie ge¬
heilt war, das ist doch zum mindesten sehr zweifelhaft.

Dem gegenüber wird von Neisser 1 ) das Jodkali nicht einmal
erwähnt. Er hält bei der malignen Syphilis einzig und allein robo-
rirendes Verfahren für am Platze, höchstens seien neben demselben
Holztränke und Schwitzkuren indicirt, bis die Resistenz des Organis¬
mus nach einigen Monaten sich so gehoben habe, dass nun wieder
direct antisyphilitische Massnahmen zur Anwendung gelangen könnten.
Demgegenüber sind doch wohl einige Bedenken gestattet, ob es ge-
rathen ist, Schwitzkuren anzuwenden, wenn ein Fall roborirend be¬
handelt werden soll; denn es scheint uns fast, als ob beides nicht
ganz mit einander harmonire. Auch haben Hydrotherapeuten eine
dem ganz entgegengesetzte Meinung, z. B. giebt Winternitz 3 ) in
einem Aufsatz über den Werth der Hydrotherapie zur Heilung der
constitutionellen Syphilis an, dass er zu Schweisserregungen nur
schreite, wenn der Kräftezustand keine Contraindication gäbe; sollte
dies der Fall sein, so müsse zunächst tonisirend verfahren werden.
Eine solche tonisirende Behandlung besteht nach Winternitz in der
Hervormfung einer lebhaften Reaction, also einer raschen Wiederer¬
wärmung und Steigerung der Wärmeproduction nach der Wärmeent¬
ziehung, also niedrige Temperatur, lebhafter mechanischer Reiz, kurze
Dauer. Als dergleichen geeignete Proceduren empfiehlt er Regen-
douche von einigen Sekunden, kurze Abreibungen oder kurze Ein¬
packungen in ganz kalte, aber vollkommen ausgewundene, feine Tücher.
Die Schweisserregungen aber bilden für ihn bei der Behandlung einer
mit Schwächezuständen complicirten Syphilis eine Contraindication.
£o fühlte auch unser erster Patient während seines zweiten Spital¬
aufenthaltes sich durch eine Schwitzkur dermaassen angegriffen, dass
sie nicht fortgesetzt werden konnte, während ihm eine Schmierkur
(erster Aufenthalt) durchaus nicht geschadet hatte.

Neisser freilich meint, es gäbe nichts Verfehlteres als bei die¬
sen malignen Formen Quecksilberkur über Quecksilberkur zu verordnen,
in dem Wahn, durch die Quantität dieses an sich so werthvollen Mit-

') Deutsche medio. Wochenschrift 1884. No. 2.

-) Archiv für Dermatologie und Syphilis II. pag. 205.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCnK WOCHENSCHRIFT.

425

tels den Erfolg zu erzwingen. Er hänge hier, wie überall, nicht nur
von der Beschaffenheit der Krankheit sondern ebenso von der Indi¬
vidualität des Kranken ab. Wie stimmt es aber damit, wenn man
bei Ne iss er an einer anderen Stelle liest, der Versuch, die Ursache
der galoppirenden Syphilis bei den einzelnen Kranken in schwäch¬
licher, widerstandsunfähiger Körperbeschaffenheit zu finden, sei mit
der klinischen Erfahrung trotz speciell darauf gerichteter Untersu¬
chung nicht in Einklang zu bringen?

Wenn dies als richtig zugegeben wird, sucht man, wie uns scheint,
vergeblich nach einem Grund, weshalb hier einzig und allein ein ro-
borirendes Verfahren am Platze sein soll, wenn gar keine schwäch¬
liche, widerstandsunfähige Körperbeschaffenheit vorhanden ist. Wes¬
halb muss dann erst die Resistenz des Organismus einige Monate
durch ein roborirendes Verfahren für direct antisyphilitische Maass¬
nahmen gehoben werden? Weshalb denn nicht gleich die specifische
Quecksilberkur oder wenigstens nicht gleich bei solchen, die von
kräftiger Constitution sind? Giebt doch Lesser sogar an, einige seiner
Patienten seien von kräftiger, robuster Beschaffenheit gewesen. Unserer
Meinung nach wäre sie nur dann durchaus und immer nicht am
Platze, also verfehlt, wenn die klinische Erfahrung lehren würde, dass
eine Quecksilberkur bei maligner Syphilis niemals eine Besserung
erzielen würde — dann wäre sie mindestens unnöthig — oder im
Gegentheil eine Verschlimmerung, dann wäre sie contraindicirt.
Aber weder das eine noch das andere ist der Fall, vielmehr scheint
uns aus der Literatur hervorzugehen — und unsere eigenen Beobach¬
tungen können uns nur darin bestärken — dass in einer Reihe von
Fällen jede Behandlung, auch die mit Quecksilber erfolglos oder ohne
eclatanten Erfolg ist, in einer anderen Reihe verschiedene Behand¬
lungsmethoden, unter ihnen auch die Behandlung mit Quecksilber
Besserung oder selbst Heilung herbeiführen. Ob solche Fälle Vor¬
kommen, bei denen eine Verschlimmerung durchaus einer vernünftig
geleiteten Quecksilberbehandlung zugeschrieben werden muss, vermag ich
nicht anzugeben. Wohl finden sich solche in der Casuistik, bei denen
während der Behandlung mit Quecksilber das Aussehen der Kranken
sich verschlechterte, in solchen aber w r ar jenes auch ohne Einfluss auf
die Syphilis. Es ist doch wohl natürlicher, dabei die Verschlimme¬
rung des Allgemeinbefindens auf das Fortbestehen der Syphilid zu be¬
ziehen und nicht auf den Gebrauch des Quecksilbers; denn das gleiche
ist der Fall, wenn solche Fälle nicht mit Quecksilber sondern mit
anderen Mitteln erfolglos behandelt wurden.

Gleich von vornherein ausserdem ein roborirendes Verfahren ein¬
zuschlagen, wird ja gewiss nur dem Kranken nützlich sein, ob aber
der Gebrauch von Eisen und Chinin, falls Quecksilber, Jodkali etc.
die Affection nicht zur Heilung bringt, auch nur im geringsten im
Stande sei, das Eintreten von Anämie und Kachexie zu vermindern
oder gar zu verhüten, das scheint uns fast von allem als das Zweifel¬
hafteste, jedenfalls fehlt dafür zur Zeit jeder Beweis.

Wir versuchen daher in allen Fällen von maligner Syphilis Queck¬
silber und legen dabei auf die örtliche Behandlung ganz besonderen
W’erth, sollte diese Therapie ohne Erfolg sein, erst dann würden wir
nach Lesser der Schmierkur Jodkali substituiren.

Nach Neisser würden wir nur dann verfahren, wenn Patienten
in die Behandlung kämen, die durch das lange Fortbestehen ihrer
Erkrankung schon stark heruntergekommen wären; dabei mag es dahin
gestellt bleiben, ob selbst dann nicht ein Versuch mit einer direct
antisyphilitischen Behandlung gemacht werden dürfte.

Ob das Quecksilber in den Fällen, die während seines Gebrauchs
zur Heilung gelangen, nicht auch im Stande wäre, genügend lange,
vielleicht mit Jodkali abwechselnd, fortgebraucht, Recidive zu ver¬
hüten oder wenigstens ihre Zahl zu vermindern, muss unentschieden
bleiben, da wir keinen Fall gefunden haben, bei dem dies geschehen wäre.
Auch in unseren Fällen musste die Kur aus äusseren Gründen immer
viel zu früh abgebrochen werden. Demnach scheint uns die Frage
der Therapie der malignen Syphilis noch keineswegs spruchreif zu sein.

Wie diejenigen, die eine direct antisyphilitische Behandlung der
malignen Syphilis für nicht angezeigt halten, sich in einem Falle ver¬
halten, wo diese zufällig nicht die Haut sondern ein inneres Organ
z. B. das Gehirn ergreift, darüber finden wir nirgends Angaben. In¬
dessen dürften dabei doch wohl wenige den Muth haben, kein Queck¬
silber zu verordnen. Ein Fall Fournier’s von gleichzeitiger maligner
Syphilis der Haut und des Gehirns, der unter energischer Quecksilber¬
behandlung sich rapid besserte, ist weiter unten erwähnt.

(Schluss folgt.)

HI. Die Cholera.

i.

Die Beschönigungen der französischen Central-Behörden und der ihnen
nahe stehenden Aerzte haben ihr Ende erreicht, es glaubt ihnen Niemand

mehr. Was wir schon in der vorigen Nummer nicht verhehlten, dass
der ganze Charakter der Epidemie gegen Cholera nostras spreche, hat
sich voll bewahrheitet, und die Zweifel, welche man wegen der Lücken¬
haftigkeit und Unvollständigkeit der Berichte noch hegen konnte, sind
verschwunden, w'ir haben es zweifellos mit Cholera asiatiea zu thun.
Die Touloner Praktiker haben, wie es scheint, niemals daran ge-
zweifelt und sich auch durch die Herren Brouardel und Proust eines
anderen nicht überzeugen lassen. Sie behielten Recht, und auch Herr
Fauvel, der in der letzten Sitzung der Pariser medicinischen Aka¬
demie mit der Hartnäckigkeit, die wir bei ihm kennen, für den
autochthonen Charakter der Seuche eintrat, wird daran nichts ändern.
Das Spielen mit dem Ausdrucke sporadische Cholera hat nun
auch wohl ein Ende erreicht. Dieser Name besagt gar nichts, denn
längst wissen wir, dass auch die asiatische Cholera in nicht wenigen
Fällen auf wenige Heerde beschränkt bleiben, sich von ihnen aus
sprungweise verbreiten kann, ohne doch neue umfangreichere Heerde zu
bilden. Aber auch der andere Grund, den die officiellen Berather der
französischen Regierung gegen asiatische Cholera geltend machen, näm¬
lich, ihre Einschleppung sei nicht nachgewiesen, ist hinfällig. Wir
wissen leider nur allzugut, wie es mit dem internationalen Sanitäts¬
wesen aussieht, wenn, wie bei den grossen Dampfern, wirtschaftliche
Interessen in das Spiel kommen, und haben darauf schon in der vo¬
rigen Nummer aufmerksam gemacht. Die Gesundheitspässe der Be¬
hörden und Consulate in Hinterindien, Bombay, Aden, Port Said,
Suez, Alexandrien, geben erfahrungsgemäss nicht die geringste Garantie.

Inzwischen ist die Seuche nach Marseille verschleppt w r orden und
nun erst bequemen sich die Herren Brouardel und Proust zu der
Anerkennung, es handle sich dort, und also auch in Toulon, um die
asiatische Cholera, indem sie ihr gleichzeitig einen milden Charakter
vindiciren. Aber hierüber wissen wir wieder nichts. Uns fehlen
nämlich authentische und umfassende Berichte über die Erkrankungen
fast ganz, und von Sectionen und deren Ergebnissen liegt keine Mit¬
teilung vor, als dass Herr Dr. Strauss solche gemacht haben soll, aber
über seine Beobachtungen sich nicht äussern will. Was wir von dem
Verlauf der tödtlichen Fälle in Toulon (bis jetzt ca. 40) und in Mar¬
seille wissen, spricht sogar eher für eine grosse Intensität derselben.
Der Tod erfolgte zumeist wenige Stunden nach der Erkrankung.

Mag indessen die Epidemie bezüglich ihrer Ausbreitung wie des
Verlaufes der Einzelfälle eine milde mit Recht genannt werden kön¬
nen oder nicht, wir stehen vor der unzweifelhaften Thatsache, dass
die asiatische Cholera in Europa eingedrungen ist, und zwar durch
diejenige Eingangspforte, die Dräsche erst im vorigen Jahre als die
neben Konstantinopel wichtigste bezeichnete. Auch in Frankreich
selbst konnte man dies nicht verkennen, und es ist eine Gewissen¬
losigkeit sonder Gleichen, dass man trotz alledem in Toulon sanitäre
Zustände weiter bestehen Hess von gradezu ungeheuerlicher Natur.
Nicht wir erheben diese Anklage, sondern Herr Fauvel und andere
Hygieniker wetteifern in der Schilderung des Schmutzes, der
schlechten Canalisation etc.; gerade sie heben hervor, dass diese Zu¬
stände um so unheilvoller wirken müssten, als 2500 Soldaten, Matrosen
etc., in den Kasernen und Schiffen eingepfercht, in Toulon sich be¬
finden. Es ist als w r enn man der Cholera den ihr genehmsten Nähr¬
boden hätte künstlich bilden wollen. Und ebenso kopflos, ebenso
nachlässig ist das Verfahren der Behörden Toulons nach dem Aus¬
bruche der Epidemie gewesen. Zuvörderst bewahren sie, mit Einwilligung
der Centralbehörden in Paris, ein tiefes Stillschweigen über die ersten Fälle,
trotzdem doch, soU Quarantäne irgend etwas nützen, gerade diesen ersten
Fällen gegenüber die Absperrung eintreten muss. Aber das Verschw eigungs-
System dauert fort, bis die Seuche eine derartige Ausdehnung erlangt hat,
dass eine Panik eutsteht. Als ein Cholerafall in dem Gymnasium vor¬
kommt, werden die Studirenden entlassen und zerstreuen sich in der
ganzen näheren und ferneren Nachbarschaft. Wenn man einen Plan hätte
suchen wollen, die Cholera so wirksam als möglich über ganz Frank¬
reich und Europa zu verbreiten, man konnte nicht anders handeln!
Was Toulon’s Epidemie lehrt, ist nun unschwer darzulegen. Sanitäre
Verbesserungen, überaU nothwendig, sind es nirgendwo so sehr wie
in solchen Orten, aber in Angriff müssen sie genommen werden, nicht
erst wenn der Feind schon im Lager sich befindet. Sodann volle
Offenheit auch den ersten Fällen gegenüber. Man fürchte nicht eine
Panik dadurch. Die Bevölkerung wird viel ruhiger und vertrauens¬
voller sein, wenn sie die Behörden von Anfang an zielbewusst handeln
sieht. Verschweigen wie Lügen haben bekanntlich kurze Beine und die
Panik ward um so unberechenbarer eintreten, wenn man endlich doch die
Wahrheit gestehen muss, weil dann das Vertrauen unrettbar verloren ist.

Und nur die ersten Fälle, die ersten kleinen Heerde ermöglichen
überhaupt ein direktes Eingreifen. Sie lassen sich eventuell noch
isoliren, sie gestatten, an den Erfolg der Evacuation und einer ratio¬
nellen Desinfection zu denken. Hat sich die Seuche erst weiter

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

4'2(>

No. 27

verbreitet, an zahlreicheren Stellen Heerde geschaffen, so sind alle
solche Maassregeln ungewiss in ihren Resultaten, meist vergeblich.
Für diese ersten, für alle zweifelhaften Falle aber ist dem Cholera-
Bacillus, dabei bleiben wir stehen, eine ähnliche Stelle gesichert, wie
dem der Tuberkulose. Auch letztere hat man lange vor Koch’s Ent¬
deckung zu erkennen vermocht, und doch ist die medicinische Welt
jetzt einig darin, dass dieselbe uns, abgesehen von allem Anderen,
auch ein diagnostisches Hilfsmittel ersten Ranges verschafft hat. Dass
aber die Unterscheidung zwischen Cholera asiatica und nostras, wenn
die betreffenden Fälle die ersten sind, eine sehr schwierige sein kann,
wer wollte dies bezweifeln, vor Allem wenn es sich noch nicht um eine
Autopsie handelt? In solchen Fällen wird der Cholera-Bacillus aber
ebenfalls die Diagnose am Lebenden ganz gewiss sichern können.

Ueberall wo die Furcht die Geister befängt, wie jetzt in Frankreich,
Spanien, Italien, hört das ruhige Urtheil auf, und wir sehen, dass in diesen
Ländern wieder ein Mal der Ruf nach Sperrmaassregeln erschallt. Letz¬
tere werden nicht nur unnütz sein, sondern schädlich wirken wie vor¬
dem. Sie leiten ab von dem, was noth tliut. Sie wiegen in eine
trügerische Sicherheit und verhindern, dass man mit aller Energie sani¬
täre Verbesserungen fördert und rechtzeitig Sorge trägt für eine
sorgfältige Inspection und frühzeitige Isolation. Die Deutsche Reichs-
Regierung steht nichtauf dem Standpunkt, dass sie ohne Sperrmaassregeln
nicht glaubt auskommen zu können. So eben hat eine Commission, der
neben Pettenkofer,Koch und SkrzeczkadieDelegirten verschiedener
Ministerien angehören, ihre Berathungen beendet, und wir vertrauen, dass
die Resultate derselben dem jetzigen Stande unserer Erfahrungen ebenso wie
unseren neuesten wissenschaftlichen Errungenschaften entsprechen werden.

Wir freuen uns, dass Minister v. Bötticher uns über etwaige
Sperrmaassregeln schon beruhigt hat, und wir hoffen, dass der Einfluss
des deutschen Reiches mächtig genug ist, um auch an anderen Stel¬
len in dem gleichen Sinne zu wirken. P. B.

Nachschrift. Soeben geht uns die Nachricht zu, dass Geh.-Rath
R. Koch am Abend des 1. Juli über Paris nach Toulon und Marseille ab¬
gegangen ist, um seine Cholerastudien fortzusetzen und sich mit seinen
Kenntnissen und Erfahrungen den französischen Sanitätsbehörden zur
Verfügung zu stellen. Wir freuen uns, dass wir der französischen Regie¬
rung in dieser Beziehung Unrecht gethan haben; denn wer den franzö¬
sischen Gelehrten näher steht, kann beurtheilen, welche Ueberwindung
sie leider ein solcher Schritt, der unter normalen Verhältnissen ja ganz
natürlich wäre, noch immer kostet.

IV. Wilh. Ebstein. Die Natur und Behandlung der Harn¬
steine. Mit eingeheftetem Atlas, enthaltend fünf Tafeln in Farbendruck.
Wiesbaden, Bergmann, 1884. 306 Seiten. Ref. von Max Schüller.

Das vorliegende Werk giebt in 3 Abschnitten, von welchen der
erste der Naturgeschichte und Untersuchung der Harnsteine gewidmet
ist, der zweite die Aetiologie und Pathogenese der Harnsteine, der
dritte die Harnsteine vom klinischen Standpunkte behandelt, eine nach
Breite und Tiefe erschöpfende, mit neuen Ergebnissen gesättigte und
in hohem Maasse anregende Darstellung seines Gegenstandes,
welche berufen sein dürfte, die bisherigen Anschauungen von den
Harnsteinen in vielen wichtigen Punkten zu reformiren. Die Dar¬
stellung gewinnt dadurch ein allgemeineres Interesse, dass der Verf.
überall auch die Harnsteine bei Thieren mit in den Kreis seiner Unter¬
suchungen hereinzieht, ein besonderes aber durch die Aufschlüsse,
welche er über den Bau, die Entwicklung der Harnsteine, und über
die derselben vorausgehenden oder sie begleitenden noth wendigen Ver¬
änderungen der Harnorgane giebt, sowie durch die neuen Gesichts¬
punkte, welche er für die Behandlung eröffnet. —

Nach einer Uebersicht über die allgemeinen physikalischen Eigen¬
schaften der Harnsteine, über ihre Beziehungen zu den einzelnen Ab¬
schnitten der Harnwege, über ihre chemische Zusammensetzung, über
die Differenzen in der chemischen Constitution der Harnsteine bei
Thieren und Menschen geht der Verf. an die specielle physikalische
und chemische Untersuchung der Harnsteine. Unter den physikalischen
Untersuchungsmethoden gewährt besonders die von E. Wagner her-
rührende mikroskopische Durchforschung von Harnstein-Dünnschliffen
wichtige Aufschlüsse. Bekanntlich hat neuerdings Ultzmann („die
Hamconcretionen der Menschen und ihre Ursachen“) diese Untersuchung
in systematischer Weise auf sämmtliche Harnsteinbildungen beim
Menschen ausgedehnt. Ebstein’s Untersuchungen, welche sich theils
auf die Harnsteine des Menschen, theils auf solche von Thieren er¬
streckten, stimmen in ihren Ergebnissen mehrfach mit denen Ultz-
mann’s überein (das Nähere ist in den Originalarbeiten nachzusehen),
weichen in anderen Punkten dagegen von jenen ab und besonders
sehr wesentlich darin, dass sie Ebstein zu dem Nachweise von rund¬
lichen Körnern und Klümpchen, oder auch von Resten mehr weniger
deutlich erkennbarer Zellelemente theils im Kerne. theils innerhalb

Digitized by

Gck igle

der krystallinischen, den Stein zusammensetzenden Massen führten, in
welchen wir, wie die weitere Untersuchung zur Evidenz dartimt, die
Elemente eines organischen Gerüstes der Steine zu erkennen
haben. — Die Anschauung, dass eine organische Substanz das Stroma
der Harnsteine bilde, ist alt. In wissenschaftlicher Weise ist sie nach
E. zuerst von Fourcroy und Vauquelin geprüft. Sie gewannen
auch Flocken einer organischen Grundsubstanz, konnten aber, da m
zu starke Lösungsmittel anwandten, nicht die natürliche Anordnung
derselben darstellen. Auch die bekannten Ausführungen von Meckel
von Hemsbach hierüber konnten, obwohl er gelegentlich bemerkt,
dass in Harnsäuresteinen die organische Substanz leicht als Gerüst
darzustellen sei, keinen allgemeinen Eingang finden. In sichrer Weise,
und besonders in ihrer natürlichen Anordnung als Gerüste, ist die
organische Substanz in den Harnsteinen noch nicht nachgewiesen, und
im harnsauren Sande und Griese hat man eine solche überhaupt noch
nicht angenommen. Ebstein ist dieser Nachweis durch die Anwen¬
dung von der chemischen Zusammensetzung der Steine entsprechenden,
zugleich aber langsam einwirkenden Lösungsmitteln (die ausführlichen
Angaben darüber müssen im Originale nachgesehen werden) in glänzen¬
der und voll überzeugender Weise gelungen. Löste er kleine Körn¬
chen harnsauren Sandes, so blieb eine die Conturen und die
Form des Sandkornes bewahrende weiche Substanz zurück, in welcher
Kerne oder Zellen oder eine besondere Structur nicht zu erkennen
ist, welche sich aber leicht färbt und chemisch untersucht alle
Zeichen einer den Einweisskörpern zugehörigen organischen Substanz
darbietet. Bei grösseren Körnern und kleinen Sternchen von Harn¬
säure bleibt ein grauweisses Klümpchen von deutlich concentrischer
Schichtung aus Eiweisssubstanz zurück. Werden von diesem Klümpchen
nach Einbettung in Celloidin feine Schnitte gemacht und diese ge¬
färbt, so sieht man eine ovoide Figur mit leicht welliger Contur und
parallel verlaufenden welligen Linien, zwischen welchen sich eine
hellere homogene Masse befindet. Im Centrum sieht man kleine gelb¬
liche Klümpchen. E. fand dasselbe bei Hunderten von Präparaten,
und konnte analoge Verhältnisse auch bei grösseren Steinen nach-
weisen. — In gleicher Weise untersuchte E. Schnitte von entkalkten
Oxalatsteinen. Hier findet sich das organische Gerüste in hellen
Schichten um dunklere dichte Massen in Form von Kreissegmenten
angeordnet und lässt zwischen sich deutlich Zellkerne und Zellen er¬
kennen, welche Epithelien ähneln; in andern finden sich Rundzellen,
ln Cystinsteinen vermochte er die organische Substanz nur in Form klei¬
ner weissgrauer Flocken einer mikroskopisch granulirt aussehenden
Masse darzustellen. Auch der Phosphatsand hinterliess eine organi¬
sche Masse. In Phosphatsteinen gehört das organische Gerüst gleichfalls
zu den Eiweisssubstanzen, zeigt an Schnitten untersucht eine theils
homogene, theils granulirte Beschaffenheit mit grösseren und kleineren
Hohlräumen. Hier und da sind im Gerüste Rundzellen zu erkennen.
In Steinen von kohlensaurem Kalk fand E. ein laraellös geschichtetes
organisches Gerüste von der Reaction der Eiweisskörper. In manchen
Steinen (besonders Phosphatsteinen und kohlensauren Kalksteinen) ist
das organische Gerüste verkieselt. (Auf den Tafeln des Atlas linden
sich gute farbige Abbildungen von Steinschliffen und von Schnitten
durch das organische Gerüst der Harnsteine, sowie des Harnsandes.)

Im Folgenden erörtert nun E. die Frage nach der Herkunft
der organischen Substanz. Er verfolgt dieselben bis in die Nie¬
ren zurück, als der häufigsten Bildungsstätte der Harnsteine. Kr er¬
läutert zunächst in einer mit Abbildungen illustrirten eingehenden
Untersuchung, dass beim harnsauren Infarcte Neugeborener und bei
analogen fötalen Zuständen der Nieren die theils in kleinen Kügelchen,
theils in amorphen Massen auftretende Ausscheidung der Harnsäure
innerhalb der Nieren gebunden ist an die Nekrose von Epithelien der
Harnkanälchen, in welchen sich jene entwickeln. Er weist nach,
dass dieser Process beim harnsauren Infarcte in den gewundenen
Harnkanälchen stattfinde, dass sie in die Sammelröhren, wo die
Kügelchen gewöhnlich gefunden werden, eben nur einfach hinabrücken.
Der Untergang der Epithelien ist Schritt für Schritt zu verfolgen.
Einzelne sind auch bisweilen noch in der organischen Gerüstmasse zu
erkennen, welche auch die Concretionen des Infarctes haben, und in welche
die Epithelien verwandelt werden. Auch an experimentell erzeugten harn¬
sauren Infarcten Hessen sich dieselben Verhältnisse darthun. E. macht
es plausibel, dass die Harnsäure (bei einer gewissen Concentrationy
giftig auf die Epithelien einwirke und nach dem Absterben der Epithelien
in diesen ausgeschieden werde und dass diese die Kügelchen des Nieren-
infarctes bilde, welche ihrerseits den Grundstock zur Bildung harnsaurcr
Steine abgeben können. (Auf die sonstigen, den hamsauren Infaret be¬
treffenden interessanten Mittheilungen kann hier nur hingedeutet werden.)
Eine ähnliche Betheiligung der Zellen des Nierengewebes findet bei der
Bildung der Concretionen der Gichtniere statt. Nach ihrer Auflösung
bleibt eine aus Albuminaten bestehende, zuweilen streifige Substanz

Original from

UNIVERSITf OF MICHIGAN

3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

427

mit einzelnen Kernresten (nekrotisches Nierengewebe) zurück. E. meint,
dass sie auf den Harnwegen nach aussen als Sand entleert werden,
aber vielleicht auch in loco wachsen und den Ausgangspunkt für
Nierensteine abgeben können.

Ferner führt E. aus, dass auch eine Reihe anderweitiger Krank¬
heitszustände der Nieren dadurch Material für das organische Gerüst der
Harnsteine liefern können, dass bei ihnen aus dem Untergänge von Zellpro¬
toplasma geschichtete oder ungeschichtete Klümpchen innerhalb der Harn¬
kanälchen entstehen. In Beziehung auf den Antheil der Harnwcge, der Nie¬
renkelche, des Nierenbeckens, der Ureteren, der Blase führt E. aus, dass
nicht ein besonderer specifischer Katarrh (wie Me ekel’s „steinbildender“
Katarrh) nothwendig sei, sondern jeder epitheliale Katarrh überhaupt,
insofern er abgestorbene Epithelien liefert, auch die organische Grund¬
lage für in den betreffenden Abschnitten der Hamwege sich bildende
Steine abgeben kann. E. vermuthet, dass solche vorzugsweise epi¬
theliale Katarrhe bei den acuten Infectionskrankheiten und „anderwei¬
tigen toxischen Processen“ Vorkommen können. (Ref. kann nach seinen
sehr zahlreichen anatomischen Untersuchungen der Harnwege besonders
bei weiblichen Kindern hervorheben, dass es sich in der That so ver¬
hält.) Er glaubt, dass vielleicht auch eine gewisse Beschaffenheit
des Urins zu stärkerer Desquamation des Deckepithels disponire, wie
möglicherweise die Ausscheidung des oxalsauren Kalkes, w r elche wahr¬
scheinlich (neben der in der Niere) auch innerhalb der Harnwege
erfolge. Nach dem Befunde von zahlreichen Epithelien im organischen
Gerüst der Oxalatsteine dürfte in solchen Fällen ein epithelialer
Katarrh als disponirendes Moment für die Bildung derselben anzu¬
sprechen sein. Auch bei den nicht seltenen Steinen der an Distoma
haematobium erkrankten Individuen liefert wohl der epitheliale Blasen¬
katarrh das organische Gerüst derselben u. s. f. Eiterige Katarrhe
können im Allgemeinen nur dann zur Steinbildung in Beziehung treten,
wenn die Harnwege „insufficient“ sind, die freie Entleerung des Harns
und der Entzündungsproducte gehindert ist und alkalische Gährung ein-
tritt; dann entsteht aus dem Eiter unter theilweisem Zerfall der zeitigen
Elemente eine zähe Gallerte, welche das organische Gerüst für die
Ablagerung der phosphorsauren Ammoniak-Magnesia bilden kann. Be¬
züglich des supponirten Antheiles der Bakterien an der Entwicklung
der Harnsteine, dessen E. hier gedenkt, hebt er hervor, dass in den
meisten Präparaten färbbare Bakterien nicht nachzuweisen waren und
meint, dass wenn solche eingeschlossen wurden, sie durch den
Incrustationsprocess wohl abgetödtet sein möchten.

Im Weiteren erwähnt er, dass auch andere organische Massen,
so abgestorbene Theile der Blasenschleimhaut u. s. f. Gelegenheit zur
Steinbildung geben können, dass dagegen Blutgerinnsel nach seinen
Untersuchungen im Ganzen seltener dazu führten, als gewöhnlich an¬
genommen würde. — Im zweiten Hauptabschnitte des Buches wendet
sich E., unter Bezugnahme auf seine eigenen Ergebnisse, zunächst gegen
die Anschauungen der Autoren von der Entstehung der Harnsteine, sowohl
gegen die, welche wie Heller und Ultzmann sie als einfach juxtapo-
nirte Anhäufungen der krystallisirten, krystallinischen oder amorphen
Steinbildner resp. als „Massenkrystallisationen“ derselben auffassen, wie
gegen jene, welche die Steine als durch Schleim zusammengebackene
Harnsedimente oder zusammengehaltenen Harnsand ansehen. Indem er
im weiteren die Wichtigkeit der Anwesenheit eines Kernes für die Stein¬
bildung anerkennt, erörtert er die Bedeutung der Fremdkörper
für dieselbe und führt den Nachweis, dass dieselben an und für sich
nicht so häufig Anlass für die Harnsteinbildung abgeben, als ange¬
nommen wird, dass dies aber nur dann geschehe, wenn gleichzeitig
ein entzündlicher Process von einer gewissen Intensität in den Ham-
wegen vorhanden sei, welcher das organische Material zum Aufbau
der Steine liefere. Fehlt solches, so können Fremdkörper Jahre lang,
ohne Steinbildung zu verursachen, in der Blase verweilen. Es komme
dann höchstens zu geringfügiger „Ueberrindung“. Diese aus der Er¬
fahrung gewonnenen Ansichten werden auch durch die Thierversuche
(Nuck’s, Sheldon’s, Studensky’s) bestätigt. — Ebenso können aber
kleine Harnsteine in den Harnwegen vorhanden sein (welche sonst den
Kern für grössere Steine abgeben), ohne dass notlrwendigerweise grössere
Concremente daraus hervorgehen, w-enn das organische Material zum
weiteren Wachsthum derselben fehlt. Beim Wachsthum der Steine
legt sich das organische Material entweder in Form concentrischer
Schichten an, oder in nicht geschichteten Massen, in Gestalt kleinerer
und grösserer Klümpchen, in welchen sich die Steinbildner ausscheiden.
Welche Hambestandtheile in das organische Gerüst deponirt werden,
hängt theils von der Löslichkeit resp. Unlöslichkeit, theils vom Stoff¬
wechsel des betreffenden Individuums ab. Er kommt zu dem Schlüsse,
dass die Harnsteine immer durch „Apposition wachsen, welche sich
theils voUzieht durch concentrisch schaligen, radial faserigen Aufbau,
theils durch Anlagerung krystallinischer ungeordneter wirrer Massen,
theils durch Combination beider, immer unter Mitbetheiligung organi-

Dcmsche Medicinische Wochenschrift 18S4.

Digitized by

Gck igle

scher Substanz. Versiegt diese, so hört das Wachsthum der Steine
auf.“ — Im Folgenden liefert dann E. eine speciell eingehende Schilde¬
rung der Aetiologie und Pathogenese der einzelnen Harnsteine (näm¬
lich der Harnsäure- und Uratsteine, der Oxalatsteine, der Cystin¬
steine, der Phosphatsteine, der kohlensauren Kalksteine), in welcher
er statistische Daten über die Häufigkeit giebt, die geographische Ver¬
breitung, das Vorkommen bei verschiedenen Lebensaltern und Ge¬
schlechtern, die Abhängigkeit von der Nahrung, von bestimmten
Lebensbedingungen, von bestimmten pathologischen Processen u. s. f.
darstellt und eine Fülle wuchtigen Materiales bringt. Doch muss be¬
züglich dessen auf das Original verwiesen werden. Wir wollen nur
anführen, dass er auch hier überall ini Detail die hohe Bedeutung
der organischen Substanz für die Steinbildung erweist-, und u. A.
auch die bisherige ganz allgemeine Auffassung des harnsauren Sandes
bei der Lithiasis als blosse krystallinische Ausscheidung der Harnsäure
durch den von ihm gelieferten Nachweis eines organischen Gerüstes
in jedem Sandkorne als irrig kennzeichnet, dass somit auch ein
wesentlicher Unterschied zwischen harnsaurem Sande und harns. Sedi¬
mente besteht. Eingehend wird der Bedeutung des harnsauren Infarctes,
der Gicht, der harnsauren Diathese für die Aetiologie und Patho¬
genese der Harnsäure- und Uratsteine gedacht. In der gleichen Be¬
sprechung der Phosphatharnsteine führt er u. A. an, dass solche sich
auch in der Niere entwickeln können, dass solche aus phosphorsaurer
Ammoniak-Magnesia auch im Nierenbecken (bei Nieren Vereiterung)
gefunden werden können; macht dann auf das gelegentliche Vor¬
kommen von Kalkconcrementen bei Osteomalacie, auf die Disposition
für Kalksteinbildungen aufmerksam, welche Infectionskrankheiten, theils
wegen der durch sie bedingten Ernährungsstörungen der Nieren, theils
durch die häufigen Katarrhe in den Harnwegen schaffen, bespricht
den Einfluss der mit mechanischen Störungen und mit Gährung des
Inhalts der Harnwege einhergehenden Krankheitsprocesse u. s. f. Im
letzten Abschnitte schildert E. ebenso eingehend wie treffend die Er¬
scheinungen, welche durch Harnsteine während ihrer Passage durch
die Harnorgane sowie diejenigen, welche durch das Verweilen in den¬
selben veranlasst werden, weiterhin die Beschaffenheit des Harnes bei
der Urolithiasis, giebt dann in kurzen Sätzen das Wichtigste über die
Diagnose, den Verlauf, die Ausgänge, Complicationen, Prognose der
Urolithiasis. — Das letzte Capitel dieses Abschnittes ist der Behand¬
lung der Harnsteine gewidmet. Hier lässt er sich nur auf die diätetische
und medicamentöse Behandlung ein. Auch hier müssen wir, da wir
uns nur auf ganz kurze Notizen beschränken können, ganz besonders
auf das Original verweisen. Er bespricht zunächst die Versuche einer
radicalen Behandlung bei den einzelnen Harnsteinen. Bei hamsaurer
Diathese verschreibt er ein ganz analoges Regime, wie er es Fett¬
leibigen empfohlen und in seiner speciellen Monographie begründet
hat. Der dagegen gemachte Einwand, dass sich bei einer solchen
Diät die Hamsäureausscheidung vermehre, sei nicht zutreffend. —
Vermehrter Wassergenuss und warme Bäder setzen, wie auf E.’s Ver¬
anlassung von Jahns angestellte Versuche ergaben, die Harnsäure¬
ausscheidung nicht herab, können hiernach wenigstens nicht in diesem
Sinne verwerthet werden. Doch mag das individuell verschieden sein
und wie es sich bei harnsaurer Diathese verhält, wäre noch zu prüfen.
Dagegen ist Steigerung der Diurese für die Ausschwemmung harn¬
sauren Sandes und Grieses von Bedeutung, und sind hierfür (nach
Quincke) besonders die kohlensauren Wässer zu empfehlen. Um die
Verhältnisse der Auflösbarkeit der Harnsäure zu prüfen, liess E.
neue Versuche von Jahns anstellen. Es ergab sich hieraus, dass
Lithioncarbonat weitaus am meisten Harnsäure zu lösen vermag,
dass nach diesem Natriumbicarbonat kommt, dass weniger Natriumcarbo¬
nat und Borax lösen u. s. f. „Chloraatrium, Chlorlithium, Natrium¬
sulfat vermochten nicht mehr Harnsäure zu lösen, als destillirtes
Wasser ohne jeden Zusatz.“ Weiter prüfte Jahns die Auflösungsfähig¬
keit (für Harnsäure) der bei harnsauren Concrementen gebräuchlichen
(tlieils unvermischten, theils mit Wasser verdünnten) Mineralwässer.
Hieraus ergab sich, dass „allein die Carbonate und zwar sowohl der
Alkalien als der alkalischen Erden die vermehrte Löslichkeit der
Harnsäure in den Mineralwässern bei diesen Versuchen bedingen, und
zwar ist das Lösungsvermögen der letzteren für Harnsäure bei hin¬
reichender Verdünnung ihrem Gehalt an jenen Salzen direct propor¬
tional“. Es ergebe sich weiterhin für die Praxis der Schluss, dass
„nur bei denjenigen Mineralwassern, welche einen geringen Gehalt an
Carbonaten aufweisen, eine vollständige Ausnützung ihres Lösungs¬
vermögens für Harnsäure stattfinden kann“; während bei concentrir-
teren, an Carbonaten reicheren Mineralquellen die vorhandene Menge
nicht ausreiche, um die von ihnen gebildeten Urate völlig in Lösung
zu erhalten. Dies kann erst durch gleichzeitige reichliche Wasser¬
zufuhr erreicht werden. Das in den meisten Mineralwässern vorhan¬
dene Lithioncarbonat sei zu gering, um sich erheblich an der Harn-

27 [»]

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

428

i>KiJT.sr 11e me niri n isc11e wochensc h r ift.

No. 27

säurelösung zu betheiligen. Mehr zu lösen vermögen dagegen die
künstlichen Lithionwässer. — In praxi werden aber nur diejenigen
Mittel zu einer Wirkung gelangen können, welche in wirksamer Form
in den Harn übergehen, in dieser Beziehung ist am meisten von
kohlensauren Alkalien zu erwarten. E. bespricht noch eine Reihe an¬
derer Mittel und sucht ihren Werth für die Lösung der Harnsäure oder
für die Ueberfiihrung in lösliche Salze festzustellen, bespricht die et¬
waigen Nachtheile besonders der Alkalisalze für die Verdauung, räth
deshalb zu einem entsprechend vorsichtigen temporären Gebrauch
u. s. f. Er kommt u. A. zu dem Ergebniss, dass auch die dem
Carlsbader Wasser zugeschriebene Wirkung auf die hamsauren Steine
nur seinem Gehalte an doppeltkohlensaurem Natron zukomme,
welches mit vielen anderen schwächeren Natronwässern theile. Er
gelangt zum Schlüsse, dass „sich bei der medicamentösen Behandlung
der harnsauren Steine eine temporäre curgemässe Anwendung schwa¬
cher kohlensaurer Natronwässer nützlich erweisen kann“, dass ein an¬
haltendes alkalisches Regime Gefahren für den Gesammtorganismus
einschliesst, dass als sicher nur die mechanische, ausschwemmende
Wirkung der alkalischen Wässer und als wahrscheinlich ein günstiger
Einfluss auf die erkrankten Hamorgane (auf die Epithelicn) bei ver¬
ständigem, vorsichtigem Gebrauche dieser Wässer anzusehen ist. Die
Behandlung der oxals. Diathese und Oxalatsteine ist in ähnlicher Weise
durchzuführen. Bei Cystinconcrementen empfiehlt er, nur die Aus¬
schwemmung durch kohlensaure Wässer zu befördern. Bei Phosphat-
concretionen ist, bevor die örtlichen Ursachen nicht behoben sind, von
direct auflösenden Mitteln, als welche man besonders Säuern empfohlen
hat, nichts zu erwarten. Die Beseitigung dieser Ursachen, auf welche
hier vorzugsweise Rücksicht zu nehmen ist, fällt mit der systemati¬
schen Behandlung zusammen. Bei dieser, der die folgenden Blätter
gewidmet sind, berührt er nur zwei wichtige Punkte, nämlich die Be¬
handlung derjenigen Erkrankungen der Harnorgane, welche das orga¬
nische Gerüst der Harnsteine liefern und die Behandlung der Einklem¬
mungserscheinungen. Das was hierbei in Frage kommt, ergiebt sich
zum Wesentlichen aus den früheren Darlegungen des Verfassers, er¬
öffnet aber hier manche wichtige neue Aufgabe, zum Theil enthält es
Bekanntes. In den Schlusssätzen erkennt er an, dass es auch heu¬
tigen Tages noch kein Medicament giebt, durch welches es möglich
wäre, grössere Concremente innerhalb der Blase oder der Niere, sei
es durch Einverleibung in den Magen oder durch Injection von sogen.
Iithontriptischen Mitteln in die Blase, aufzulösen, dass demnach hier
die chirurgische Behandlung einzutreten habe.

V. Ueber Milz-Echinococcus und seine Behandlung,
eine Monographie von Prof. Mosler. Wiesbaden bei J. F. Bergmann.
Ref. Kaat z er-Rehburg (Bad).

Mosler hat im Anscliluss an einen von ihm beobachteten, sowohl
ätiologisch wie therapeutisch ein besonderes Interesse beanspruchenden
Fall von Milz-Echinococcus sich der Mühe unterzogen die Literatur
des Milz-Echinococcus eines eingehenden Studiums zu unterziehen.
Ausser den 28 bis zum Jahre 1877 reichenden Fällen von Neisser
(die Echinococcen-Krankheit, Berlin Hirschwald 1877) hat Mosler
deren noch 28 aufgefunden, welche er je nachdem die Echinococcus¬
blasen solitär nur in der Milz allein, oder auch ausser in ihr noch in
anderen Organen aufgefunden wurden, in 2 Tabellen kurz auf die
wichtigsten Gesichtspunkte hin prüft und bespricht.

Auf Grund des vorliegenden statistischen Materials kommt Mosler
zu folgenden Schlüssen:

1) Von einem vorwiegenden Einfluss des Geschlechts auf das
Vorkommen von Milz-Echinococcus kann keine Rede sein.

2) Die Häufigkeit der Erkrankung fällt in die Jahre von 20—30.

3) Die Symptomatologie ergiebt, dass der Milz-Echinococcus auf
so geringer Stufe der Entwicklung bleiben kann, dass im Leben keine
Symptome herbeigeführt werden; in anderen Fällen war das erste
Symptom ein intensiver Schmerz in Folge einer durch Ueberanstren-
gung, Wochenbett etc. herbeigeführten Entzündung des völlig latenten
Echinococcus-Sackes.

4) Der Nachweis der in den Grössenverhältnissen sehr differirenden
Geschwulst ist das wichtigste diagnostische Moment. Von andern
Milztumoren unterscheidet den Echinococcus fast nur das Fluctuations-
gefühl. Hydatidenschwirren hat Mosler nie constatiren können.

5) Die Prognose des solitären Milzechinococcus ist bedeutend
günstiger wie die des mit anderen Organen complicirten.

6) Die interne Behandlung liefert ungünstige Resultate und es
ist daher nur die chirurgisch operative zu empfehlen. Mosler be¬
spricht hier einzelne Operationsmethoden und giebt bei der radicalen
Operation der Eröffnung des Sackes mittelst Schnittes, der Volk-
mann’schen Methode bei geeignetem Milz-Echinococcus den unbedingten
Vorzug.

Es mag nicht unerwähnt bleiben, dass die Monographie dem
Geh.-Rath von Frerichs zur Feier seines 25jährigen Professoren¬
jubiläums gewidmet ist.

VI. Cubaseh: Die Improvisation der Behandlungsmittel
im Kriege und bei Unglücksfällen. Vademecum für Aerzte und
Sanitätspersonen. Vom iuternat. Comite des rotlien Kreuzes prämiirte
Preisschrift. Mit 113 Holzschn. Wien und Leipzig bei Urban und
Schwarzenberg 1884. Ref. Schill.

Im Jahre 1882 stellte das Genfer internationale Comite vom
rotlien Kreuz 3 Preisaufgaben: 1) Improvisirung von Behandlungs¬
mitteln, 2) Improvisirung von Transportmitteln, 3) Improvisirung von
Lazarethräumlichkeiten. Das Preisgericht, bestehend aus den Herren
Gurlt, Le Fort und So ein ertheilte für Lösung der beiden ersten
Fragen dem O.-St.-A. Dr. Port in München den ersten Preis, während
einen 2. Preis für 1: Dr. Cubasch, für 2: Dr. Rose und für 3:
Dr. Cuignet erhielten. Zugleich drückte das Preisgericht den
Wunsch aus, die Arbeiten von Port und Cubasch im Druck er¬
scheinen zu sehen. Dies die Vorgeschichte und zugleich beste
Empfehlung des oben genannten Buches, welches dem Arzt nicht
allein im Felde, sondern auch bei Unglücksfällen die besten Dienste
zu leisten vermag. Der Inhalt des Werkes zerfällt in 14 Capitel,
welche behandeln: Blutstillung, Behandlung gefahrdrohender Symptome
nach Verletzungen, Improvisation antiseptischer Wundbehandlung, offene
Wundbehandlung, Schienen und Apparate zur Wundbehandlung, Be¬
handlung von Knochenbrüchen, Wunden einzelner Körpertheile, Wund-
complicationen, Verbrennungen, Erfrierungen, Erstickung, Verstauchun¬
gen und Verrenkungen der Gelenke, schliesslich bei der Krankenpflege
nöthige Utensilien. 113 Holzschnitte ermöglichten es, die Beschrei¬
bung der einzelnen Behandlungsmethoden und Apparate kurz zu fassen,
ohne unklar zu werden. Die Nothverbände mit improvisirten Apparaten
und Verbandmaterialien auf dem Schlachtfeld, im Lazareth und bei
Transporten enthalten vieles Originelle. Als hauptsächlichste Punkte,
auf welche in Ermanglung Lister’schen Verbandmaterials zu achten
ist, bezeichnet C. folgende: 1) Berührung der Wunde mit Fingern
oder Instrumenten nur bei gefahrdrohenden Erscheinungen, wie Blu¬
tungen u. dgl., 2) Verbandmaterialien, welche der Soldat bei sich
trägt, sind nicht zu verwenden, wenn man sie nicht vorher antiseptisch
machen kann, 3) die schnellsten Verbände auf dem Verbandplatz sind
die nassen (Streupulvervcrbände! Ref.): Charpie in 5 Proc. Carbolsäure
ausgedrückt, mit einem Tuch betätigt und 4mal täglich mit 5 Proc.
Carbollösung begossen. Vorherige* Ausspülen ist auf die Fälle zu
beschränken, in denen die Wunden stark beschmutzt sind, operative
Eingriffe, Extraction von Knochensplittern und Kugeln auf die drin¬
gendsten Fälle. 4) In Ermanglung jedes antiseptischen Materials
aseptisches: Charpie, Compressen, Verbandtücher */,—1 St. gekocht
in Wasser, ebenso letzteres selbst als Berieselungsflüssigkeit. 5) Aus¬
rüstung des Soldaten mit Chlorzinkjuteballen zur antiseptischen Occlu-
sion, der Sanitätspersonen mit antiseptischen Streupulvern. G) Berei¬
tung antiseptischer Verbandmaterialien, namentlich zu trockenen
Verbänden ira Feldlazareth. 7) Antiseptische permanente Irrigation
mit Lösungen von essigsaurer Thonerde, aus Alaun und Bleizucker
schnell hergestellt.

VII. Resultate und Technik der Tracheotomie bei
Croup und Diphtheritis von Dr. Lüning, Secundärarzt der cliir.
Klinik. Vortrag in der Ges. der Aerzte in Zürich 1. April 1882.
Ref. Pauly (Posen).

Kroeniein lässt durch seinen Assistenten, der schon selbst
wacker tracheotomirt hat, die Erfahrungen von 1808 bis 1882
(E. Rose’s und K.’s) veröffentlichen, gelegentlich der ganz ungewöhn¬
lichen Verbreitung der Epidemie 1881/82. Croup und Diphth. sind
anatom. und graduell verschieden, ätiol. und therap. eins. Von
205 aufgenommenen Kindern heilten 20 Proc. ohne Operation trotz
eingetretener Laryngostenose geringen Grades. 80 Proc. mussten
tracheotomirt werden, Heilziffer 30 Proc., Summa aller mit oder ohne
Operation geheilten 50 Proc. Von Jahr zu Jahr wurden die Opera¬
tionen häufiger L>ank einsichtiger Collegen und grösserer Popularität
beim Publikum (1881 45 Operationen mit 45 Proc. Heilung, 1882 bis
März 45 mit 42 Proc. Heilung.) Auf der Höhe der Epidemie sind die
häufigem Operationen von schlechterni Erfolge. Contraindication
gegen die Operation bei Laryngostenose giebt es nicht.
11 Kinder unter 2 Jahren (von 51) gelang es, dem sichern Tode
zu entreissen, darunter 1 Kind von 8 Monaten. Selbst wo die
Kinder asphyctisch, scheinbar leblos mit Stillstand der Respi¬
ration in's Hospital gebracht wurden, wurde die instantane Operation
(Aspiration und künstliche Respiration) nicht unterlassen, meist

Digitized b'

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

3. Juli.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

42G

natürlich mit nur vorübergehendem Erfolge, 2mal aber doch bei
grossem Kindern mit Glück. Den nächsten Satz des trefflichen Vor¬
trags können wir nicht unterschreiben: „in der Privatpraxis giebt es
natürlich schwerwiegende Gründe, die ein so consequentes Handeln
von selbst verbieten; in einer Hospitalklinik darf keine auch noch so
geringe Chance des Erfolges a priori aufgegeben werden“. Welches
sind die Gründe? Doch blos die Furcht vor dem Misserfolg. Darf
sie mitsprechen, wenn es sich um die dem Privatarzt so selten ge¬
botene Gelegenheit handelt, ein sicher verlornes Leben zu retten?
Gott Lob, die jetzige Generation Studirender wird ja von Lehrern, wie
Kroenlein, in andern Auffassungen erzogen, wie die altern Collegen,
denen der Vortrag, eine überflüssige Concession macht, die aus seinem
Munde nicht unbedenklich ist. — Der Vergleich der Heilungsziffer
(39 Proc. —42 Proc.) übertrifft die früheren (Pariser Hospitäler 1850—1870
22 Proc. — 28 Proc.) und sogar die neuesten besten Resultate (Wilms
31 Proc., Wan sch er 42 Proc.); bekanntlich ist das Alter prognostisch
ungemein schwerwiegend; aber auch da ergiebt Zürich 33 Proc. Heil¬
erfolg gegen 17 Proc. der Langenbeck’schen Klinik für Kinder im
3. Jahre. Wichtig, ja entscheidend für die Operationstechnik sind die
Erfahrungen grade Lüning’s, der seit einem Lustrum unter Rose und
Kroenlein mitarbeitet. Billroth Öffnete das Lig. conoid., was obso¬
let ist, und’ erlebte sofortigen Blutungstod durch Dilatation der Wunde
nach unten; unter Rose wurde nur Trach. inf. geübt, Kroenlein
bewies, dass die Trach. super, mit Bose’s Querincision der
mittleren Halsfascie in allen Fällen genügt. Das ist für den prac-
tischen Arzt geradezu entscheidend. Nach sehr sorgsamer
Erwägung aller anatomischen Details beider Methoden betont L., dass
in einer Klinik, wo stets Assistenz vorhanden, wo gelegentlich Kinder
in agone hereingebracht werden, die Tr. inferior durch ihre rasche
(auch dann wenn Struma vollkommen bedeckt; Rose’s Schlitzmethode
und Rose’s Kropfhaken!) Ausführbarkeit sehr wohl am Platze sein
kann, dass aber die keineswegs leichtere Trach. super, nach
Bose durch die geringere Tiefe der Wunde, die Anwendbarkeit des
Bose’schen federnden Wundhakens etc. und vor Allem die Unab¬
hängigkeit von sachverständiger geübter Assistenz für die
Privatpraxis den Vorzug verdienen. Auch die Nachbehandlung ist
leichter, da das Entfernen und Wiederein führen der äussern Canüle
ohne besondere Assistenz möglich ist. Von 149 Fällen von Trach.
inf. heilten 36 Proc., von 82 Trach. sup. 42 Proc. —

VIII. Die Tracheotomie bei Kindern unter zwei .Jahren, lnaug.-
Dissert. von Gustav Ohaym, Berlin 1883 (abged. im Jahrb. f. Kinderhkde.
1884). Ref. Pauly (Posen).

Von Trousseau, le veritable promoteur de la traeheotomie, stammt
(aus dem Beginn seiner Praxis) 1 ) der Satz, dass bei Kindern unter 2 Jah¬
ren die Operation wegen Diphtheritis wegen des fast unvermeidlichen Miss¬
erfolges contraindieirt sei: auch in Deutschland galt das Princip (z. B. bei
dem um die Tracheot. so hochverdienten Wilms). Es bedurfte eines sehr
grossen Materials, um auch diese letzte Oontraindication siegreich aus dem
Felde zu schlagen, die aufrichtig gesagt, bei einer lebensrettenden Opera¬
tion nie zu Macht bestand.

Auf Prof. Küster’s Anregung hat i’oll. Ohaym das ganze Material
(beinahe 1000 Fälle) mit einer gerade für dieses Thema wünschenswerthen
Wärme der Darstellung in seiner Doktordissertation gesammelt. Die llaupt-
gegengründe waren 1) die in den anatomischen Verhältnissen des Halses
1— 2jähr. Kinder begründeten Schwierigkeiten und Gefahren, so dass der
nicht gehörig vorbereitete Arzt aus der an und für sich einen ge¬
ringfügigen Eingriff darstellenden Operation eine das Leben be¬
drohende Verletzung machen kann; 2) die hohe Mortalität. — Was
letzten Punkt betrifft, so sind von 56 tracheot. Kindern des 1. Lebens¬
jahres 84 Proc., von 921 des 2. 85 Proc. gestorben, während die Durch¬
schnittsmortalität der Trach. bei Diphth. zwischen 67 Proc. und 75 Proc.
schwankt. Die öfter ventilirte Frage, ob die Operation in der Privatpraxis
oder im Hospitale bessere Chancen hat, dürfte mit Rücksicht auf die Er¬
nährung mit der Mutterbrust zu Gunsten der Privatpraxis entschieden
werden. Die geringere Widerstandsfähigkeit des Säuglingsalters, die be¬
kannten physiologischen Vorgänge (Dentition etc.), die Disposition zu Re¬
flexkrämpfen, die Schwierigkeit der Ernährung und so manches Andere
sind zweifellos die Gründe der hohen Sterblichkeit, und diese reicht hin,
um croupkranke Kinder der qualvollsten aller Todesarten, dem Erstickungs¬
tode widerstandslos preiszugeben.“ —

Was den ersten Punkt anlangt, so können das enge anatomische
Terrain, die extreme Beweglichkeit, die Weichheit und Enge der Luftröhre
allerdings zu den vorhängnissvollsten Irrthümern Anlass geben: seitliche
Durchschneidung, Verletzung des Oesophagus, Verschluss des Tracheal-
lumens durch Anziehen des Häkchens.

Howard Marsh nennt die Tracheotomie bei einem jungen Kinde mit
kurzem und fettem Halse vielleicht die furchtbarste und mühsamste Ope¬
ration; — doch sind alle Schwierigkeiten von dem in jeder Beziehung
wohlvorbereiteten Arzte zu überwinden. Man operire möglichst früh, noch

*) Ende der sechziger Jahre sprach T. sich für die Operation in jedem

Alter aus.

vor dem Eintritt der Asphyxie 1 ) aus den bekannten, hier doppelt moti-
virten Gründen, gehe möglichst langsam priiparatorisch vor.

Als Operationsverfahren empfiehlt Oh. mit unseren Autoritäten die Tr.
superior (gegen Monti), die durch Bose's Ouerablösuug der Hueter'sehen
Faseia thyreo-laryngea Raum genug gebe, und fügt den beherzigenswerthen
Rath hinzu, wo es irgend angeht, den Ringknorpel zu schonen. Es ist
empfehlenswert}), Oanülen von 4mm Lichtung vorräthig zu halten. Die
Nachbehandlung*) muss um so sorgfältiger sein, je jünger das Kind ist.
Gegen die Schluckstörungen dürfte die vom Referenten empfohlene tem¬
poräre Tamponade (am besten mit Glycerin-Watte oberhalb der Canüle
nach Israel) empfehlenswert!) sein. Zwei werthvolle Tabellen sämmtlicher
geheilter Fälle beschlossen die treffliche Dissertation, die mit Recht den
Ausspruch Asthley (Jooper’s citirt: „dass sich auch derjenige um das
Menschengeschlecht verdient macht, der von hundert dem nahen Tode Ge¬
weihten nur einen einzigen rettet“.

IX. Oscar Eyselein, Tisch für Nervenkranke. — Diäte¬
tische Behandlung der Krankheiten des Menschen von Med. Dr. Josef
Wiel. Band IV. Karlsbad 1883. Ref. Seeligmüller.

Die um die „diätetische Behandlung der Krankheiten des
Menschen“ bereits verdiente Verlagsbuchhandlung von Hans Feiler
hat in dem Verfasser dieses IV. Bandes, dem um die Hygieine seines
engeren Vaterlandes, des Herzogthums Braunschweig, hochverdienten Dr.
Eyselein einen geschickten und als Leiter einer Pension für Nerven¬
kranke in Blankenburg gerade auf diesem speciellen Gebiete wohler¬
fahrenen Bearbeiter der Diätetik für Nervenkranke gefunden. Dass
das vorliegende 267 Seiten umfassende Buch nicht als „Abklatsch“
des Wiel’schen Buches dasteht und auch nicht „eine rationelle Auf¬
zählung der für Nervenkranke geeigneten Speisen“ bietet, davon kann
man sich schon überzeugen, wenn man das reichhaltige „Menu“ des
Inhaltsverzeichnisses überliest.

Da lesen wir u. A. in Kap. IV. über Gemüthsbewegungeu, Schlaf
und Schlaflosigkeit, Kap. IX. Musik, Theater, Malerei, Kap. X. Ehe
und Ehelosigkeit, Prostitution, Kap. XI. Trunksucht, Morphiumsucht,
Spielsucht u. s. w.

Auch alle diese „den Nervenkranken speciell berührenden nicht
materiellen Fragen“ sind mit grossem Verständniss und in allgemein
verständlicher Weise erörtert. In dem ganzen Buche, namentlich aber
im Kap. XII, in welchem „die private und öffentliche Gesundheits¬
pflege und ihre Beziehungen zu Krankheiten speciell des Nerven¬
systems“ besprochen wird, tritt die wissenschaftliche Belesenheit und
persönliche Erfahrung des Verf.’s gerade in der Hygieine angenehm
hervor. Dass sich trotzdem über manche Anschauungen des Verf.’s,
z. B. dass man sich in kalter Luft die Nase nicht schnäuzen dürfe
p. 115, wohl streiten lässt, bleibt deshalb nicht ausgeschlossen.
Druck und Ausstattung des Buches sind recht gut.

X. Dr. Emil Kraepelin, Docent a. d. Universität Leipzig,
Compendium der Psychiatrie, zum Gebrauche für Studirende und
Aerzte. Leipzig, Verlag von Ambr. Abel 1883. Ref. Seelig¬
müller.

Dieses „seinem hochverehrten Lehrer Herrn Obermedicinal-
rath Prof. Dr. B. v. Gudden gewidmete Buch macht dem Lehrer,
wie dem Schüler die grösste Ehre. Ein Compendium über Psychiatrie
von dieser Kürze und Vollständigkeit kann nur Jemand schreiben,
welcher dieses schwierige Gebiet nach Theorie und Praxis vollständig
beherrscht. Nur 377 Seiten kleineren Formates und welche Fülle von
Inhalt! Von dieser Seitenzahl sind 186 der allgemeinen, etwa 191
der speciellen Pathologie und Therapie des Irreseins gewidmet. Den
älteren Practiker wird aus dem 1. Abschnitt namentlich das Kapitel
über allgemeine Therapie interessiren, ln welchem auch die modernen
und modernsten Medicamente — Hyoscyamin, Coca, Paraldehyd,
Bromäthyl — eine eingehende Besprechung erfahren. Auch in dem
speciellen Abschnitt ist gerade der Therapie ein genügender Raum
gewährt. Somit möge das elegante und handliche Büchlein dem
Studirenden als ein treffliches Hülfsmittel beim Hören psychiatrischer
Vorlesungen, dem Arzte aber als ein guter Rathgeber in Fällen der
psychiatrischen Praxis bestens empfohlen sein! Auch der Psychiater von
Fach wird mit Vergnügen in das Werkchen einen Einblick thun und sich
der klaren, präcisen und überall den Nagel auf den Kopf treffenden
DarsteUung des Herrn CoUegen freuen.

*) Wanscher (Kopenhagen) verlor von 35 Kindern im 2. Lebensjahre,
die vor dem Eintritt der Asphyxie operirt wurden, 45,7 Proc., dagegen
von 39 in hochgradiger Cyanose operirten 92,3 Proc.

2 ) Dass die Tracheotomie ein gar so geringfügiger Eingriff ist, glaubt
Ref. nach genügender Erfahrung (50 Trach.) nicht: in den ersten 24
Stunden steigt die Temperatur leicht bis auf 40 und diese Steigerung
ist gerade für kleine Kinder gewiss verhängnissvoll: man sollte dieses
Wundfieber antipyretisch (hydrotherapeutisch) behandeln.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

430

DFÜ TSC HE MED IUI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 27

XT. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am Montag den 16. Juni 1SS4.

Vorsitzender: Herr Fraentzel.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Discussion über den Vortrag des Herrn Ehrlich. (Siehe diese
No. S. 415) ff.)

Herr Weyl: Die Reaetion. von der Herr Ehrlich sjiraeh, besteht
darin, da>s unter dem KinHuss der Dia/.oben/olsulfosiiure Falben auf-
treten. Die nächste Frage, die zu beantworten ist, wäre, welche Kör¬
per bewirken die Farbenreaetion? Wir kennen leider eine Verhältnisse
niässig gro.sse Menge Körper, die alle gleichzeitig oder vereinzelt im
Harn Vorkommen können und, je nachdem sie in grösserer oder
kleinerer Menge vorhanden sind, in etwas dunklerer oder hellerer
Nuance die Eli rl ich'sehe Keactiou geben können. Wenn sicher fest¬
gestellt ist, dass viele Körper — dahin gehören Traubenzucker, Pepton,
Phenole — diese Keactiou geben, so wird der Chemiker zu dem Schluss
kommen müssen, dass diese Keactiou für die wissenschaftliche Erkenntnis*
der Zusammensetzung des Harns von nicht ganz eindeutigem Werthe ist.

Es kommt noch hinzu, dass diese Keacfion nur in der Hand eines
sehr geübten Experimentators das Resultat ergiebt. welches Herr Ehrlich
natürlich jedes Mal erhält. Man kann häutig die Farbenreaetion dadurch
vereiteln, dass man zuviel oder zuwenig von dem Reagens zusetzt. Ein
weiteres Moment ist, dass der zum Nachweis benutzte Körper in seiner
Handhabung durchaus nicht der angenehmste ist. Die Diazobenzolsulfo-
säute ist nämlich im höchsten Grade explosibel: es ist daher dringendste
Sorgfalt geboten, namentlich soll man den Körper niemals in festem und
trockenem Zustande vorräthig halten. Aus diesem Grunde muss ich mich
dem Vorschläge Fischer's anschliessen. dass man die Diazobenzolsulfo-
säure niemals anwenden, sondern sie erst in dem Augenblick, wo man sie
benutzt, bereiten soll im Harn selbst, indem man den zu benutzenden Harn
mit Sulfanilsäure und salpetriger Säure versetzt, wodurch man die Sub¬
stanz erhält.

Herr Lenhartz: Seit mehreren Monaten sind auf der Klinik des Herrn
Leyden in der Charite l’ntersuehungen mit dem Ehrlich’schen Reagens
angestellt, welche im Allgemeinen die Angaben des Herrn Ehrlich bestätigen.
Diese Untersuchungen erstreckten sich auf etwas über WH.) Put. und reprä-
sentireu eine sehr grosse Menge von Einzeluntersuchungen, da bei den
meisten Kranken die Keactiou täglich erprobt wurde. Das Mischen und
Schütteln des Urins mit dein Reagens geschah fast ausschliesslich des Mor¬
gens durch einen Kranken der Abtheilung unter ärztlicher Aufsicht und
hat sich dabei niemals eine Unbequemlichkeit herausgestellt. — Es ergab
sich zunächst, dass die Ehrl ich sehe Keactiou stets fehlte bei Gesunden
und den in guter Keconvaleseenz befindlichen Personen: ferner fehlte im
Allgemeinen die Reaetion hei afebrilen Erkrankungen: so in den beob¬
achteten '24 Fällen von Bronchial- und den 4 Fällen von Kehlkopfkatarrh,
12 Fällen von rheumatischen Beschwerden, je 1.4 von chronischen Kücken¬
marksleiden und Herzfehlern, je 6 von Apoplex, eerebr. und Uirrho-
sis hepatis, je 2 von Bauchgeschwülsten und progressiver Muskelatrophie,
.4 von acuter Manie, 4 von Uystitis, je 1 von Diabetes mell., Lues, Pscudo-
Muskelhypertrophie und Venenthrombose. —

Unter 16 Füllen von Nephritis und 5) von Krebs fand sich die Reaetion
je ein Mal — es handelte sich um eine Coinplioation der Nephritis mit
Pericarditis und im andern Fall um ein mächtiges Garciuom der linken
Lunge; 2 Mal hingegen unter 4 beobachteten Fällen fand sich die Reaetion
bei Marasmus senilis. —

Bei fieberhaften Krankheiten wurde die Reaetion nicht gefunden in
den beobachteten 29 Fällen von acutem Gelenkrheumatismus — mithin
überhaupt bei rheumatischen Affectionen nicht —, ferner nicht in den je

2 Fällen von Ruhr und Wechselfieber, sowie 7 von Diphtheritis. — Je ein
Mal war die Reaetion vorhanden unter 11 Fällen von Searlatina, 5) von
Erysipelas und 11 von fieberhaftem Magen- und Darmkatarrh: 2 Mal erschien
dieselbe bei Pleuritis (24 Beobachtungen) und zw r ar bei Pat., welche der
Tuberculose verdächtig waren. In 5 Fällen von Haemoptöe, welche zum
Theil fieberlos und ohne hesondern Befund über den Lungen verliefen,
bestand keine Reaetion. — Ein Kranker mit Pyopneumothorax, in dessen
Sputum und Exsudat Tuberkel-Bacillen gefunden wurden — ungeheilt ent¬
lassen — sowie ein 2. mit Empyem — geheilt nach Rippeuresection ent¬
lassen — zeigten keine Reaetion, welche in 2 andern Fällen von Pyopneu-
inothorax constatirt werden konnte (1 Mal stark bei hohem Fieber vor
der Operation, und ca. 8 Tage nach derselben bei massig reinittirendem
Fieber in geringem Grade wieder erscheinend, in der Zwischenzeit hatte die
Reaetion gefehlt). — Unter 10 Fällen von Peritonitis erschien die Roth-
färbung des Schaumes 3 Mal: bei 2 Fällen von Periton. tuberc. und 1 Mal
bei Perforations-Peritonitis nach Typhus. Es ist dieser Fall ganz beson¬
ders diagnostisch interessant: ein 12jähriger Knabe hatte 7 Tage vor sei¬
nem Tode noch die Schule besucht und war erst 3 Tage vor seiner Auf¬
nahme mit Klagen über Leibschmerzen bettlägerig geworden; er ging stark
collabirt mit bedeutender Auftreibung des Leibes zu und starb nach

3 tägiger Anwesenheit, ohne dass es möglich gewesen wäre, Sicheres über
die Entstehung der Perforation auszusagen. Die Autopsie am heutigen
Morgen stellte fest, dass es sich um die Perforation eines Geschwüres bei
Typhus handelte, wonach Ehrlich am regelmässigsteu und stärksten die
Reaetion erscheint.

Unter 20 Pneumonieen wurde die Rothfärbung des Schaumes 7 Mal
beobachtet, fast sämmtlich sehr schweren Fällen, da 5 derselben tödtlich
endeten und nur 2 (1 Mal Krisis, 1 Mal Lysis) geheilt resp. gebessert ent¬
lassen wurden; bei den anderen Pneumonieen war der Verlauf verhältniss-
mässig leichter.

Am regelmässigsten wurde die Ehrlieh’sche Reaetion bei Phthise,
Typhus und Variola(ois) beobachtet: von 46 Phthisikern zeigten 33 (25 +

dieselbe fast regelmässig, während bei 13 (5+) die Rothfärbung des Schau¬
mes ausblieb; unter den 12 Fällen von Typhus (resp. 13 mit Perfor. nlr.
typh. cf. oben) erschien die Keactiou intensiv während der Fieberzeit 5)
(resp. IO'' Mal, sie fehlte bei 3 sehr leicht verlaufenden Erkrankungen:
endlich stellte sich in den 3 beobachteten Fällen von Variolu(ois) die Reak¬
tion stets ein.

Herr P. Guttmann. Es scheint in der Thal, dass sehr wesentlich*
Verschiedenheiten in der Reaetion bestehen, je nachdem die Beobachter die
Diazobenzolsulfosäure als solche angewendet haben, oder dip Sulfanilsäure-
lösung in der Zusammensetzung, wie sie Herr Ehrlich heute gezeigt hat.
Ich halte selbst vor mehr als einem .Iahte eine grössere Zahl von Ver¬
suchen in Gemeinschaft mir Herrn I. M u nk angestellt, zunächst in Berück-
siehtigung der Pen/, oldt'sehen Mittheilung über die Keactiou, welche die
Diuzohenzolsulfosäure im zuckerhaltigen Harn giebt, und dann an eitler
grösseren Zahl von fiebernden und nichttiebernden Individuen. Auf die
Bemerkung des Herrn Weyl kann ieh zunächst erwidern, dass in der
That die Diazobenzolsulfosäure so leicht explosibel ist. dass sie in Berlin
nicht mehr dargestellt wird. Ich weiss dies aus einer Mittheilung des be¬
treffenden Fabrikanten (Kahlbaum), der sie früher hergestellt und mir selbst
geliefert hatte.

Ich verwandte die Diazobenzolsulfosäure in der Lösung vun 1 : du
Wasser mit wenigen Tropfen Kali caust. und vermischte sie mit dem gleichen
Volumen Harn. Danach bekam ich im Fieberharn sehr starke rörhliche bi>
rothe Farben-Koaction, wie wir sie heute sahen, ohne dass ich indessen
Gei Prüfung der Harne von Tvphen, Pneumonien und anderen fieberhaben
Krankheiten erhebliche Differenzen sah. Ich bekam aber ebenfalls diese
Farben-Koaction, wenn auch nicht so stark, bei den .Stauungsharneu der
llerzklappeufehler und endlich ganz schwach auch bei dem Harn von Ge¬
sunden. Nun halten wir heute gesehen, dass eiten in der Zusammensetzung
des Reagens der Unterschied liegt. Denn Herr Ehrlich behauptet, da>s
die Farbeu-Reaction beim gesunden Harn nicht verkomme. Ich möchte
Herrn Ehrlich hierbei fragen, ob in der Darstellung der Sulfanilsäure
selbst chemische Unterschiede Vorkommen, welche die Reaetion unsicher
machen, weil Versuche, die ich in jüngster Zeit mit einer aus Leipzig (La¬
boratorium von Dr. Grübler) bezogenen Sulfanilsäure angestellt habe, mir
keine prägnanten Resultate gaben.

Was die Reaetion der Diazobenzolsulfosäure im zuckerhaltigen Harn
betrifft, so ist sie in der That prägnant, selbst bei geringem Procentgehalt,
z. B. hei 0,1 Proc.; man erhält nämlich nicht Idos eine Rothfärbung, son¬
dern einen carminrothen Schiittelschaum. Indessen ist diese Reaetion nicht
schärfer, als die Trommer’sche Probe, bezw. mit der Sal kowski'scheu
Modification (Zusatz von Kupferlösung im Ueherschuss); ja mit der neueren
W orm-M ü lier sclien Modification der Trommer'schen Methode, die in
der gesonderten Erhitzung des Harns und der alkalischen Kupferlösung
bis zum Kochen und naehheriger Mischung der beiden Flüssigkeiten be¬
steht (Pflüger s Archiv für Physiologie 1SS2, Bd. XXVII., 8. 107) kann
man sogar einen Zuckergehalt von nur 0,05 mit Sicherheit naohweisen;
mehrmals erhielt ich auch bei einem Zuckergehalt von nur 0,025 noch eine
deutliche Reaetion. Gegenüber dieser Schärfe der modificirten Trominer -
scheti Reaetion kann mau also die Prüfung des zuckerhaltigen Harns
mittelst Diazobenzolsulfosäure nicht empfehlen.

Herr Ehrlich: Ich möchte mir erlauben, zunächst auf die Bemerkun¬
gen des Herrn Weyl Einiges zu erwidern. In der That ist es, wie ich ja
erwähnt, richtig, dass es eine Reihe von Substanzen giebt, die mit Diazobenzol
eine Rothfärbung geben, und habe ich von diesen zunächst diejenigen ge¬
prüft , welche im Harn Vorkommen. Es handelt sich in erster Linie um
zwei Körper. Der eine, das Phenol, giebt allerdings eine Orangefärbung,
doch ist der Körper ein Farbstoff, d. h. er wird durch Ansäuern nicht zer¬
stört. Die zweite in Frage kommende Reaetion ist die Traubenzucker-
Aldehyd-Reaction, welche auch als Traubenzucker-Reactiou bezeichnet werden
kann. Auch diese Reaetion kann durch die bei Salzsäurezusatz auftretende
Violettfärbung leicht von der wahren Reaetion unterschieden werden.
Uebrigens möchte ich behaupten, dass für Jemand, der die Reaetion genau
kennt, die chemische Untersuchung garuieht einmal nöthig ist; mir ist es
wenigstens immer gelungen, dieselbe an der Farbennuance zu erkennen.

Weiterhin möchte ich der Bemerkung des Herrn Weyl, dass bei der
Zersetzung des Urins Substanzen entstehen können, die die Reaetion stö¬
ren, meinerseits beitreten.

Ich habe schon früher hervorgehoben, dass man nur frischen Urin
verwenden darf. Ich glaube, dass eine Reihe der falschen Resultate,
welche von anderer Seite erhalten sind, auf Missachtung dieser Thatsachen
zurückzuführen sind. Dass die bei der Harugährung entstehenden Nitrite
die Ursache der Störung sind, war mir nicht bekannt, und bin ich Herrn
Weyl für die Belehrung sehr dankbar.

Selbstverständlich hat mir auch daran gelegen, zu erfahren, welche
Substanz es ist, die die Reaetion giebt.

Es ist dies eine sehr complicirte Frage, zu deren Lösung ich mit mei¬
nem Freunde Brieger eine grosse Reihe von Versuchen angestellt habe.
Wir sind dabei in folgender Weise verfahren: Der Urin wurde mit neu¬
tralem Bleiacetat versetzt, vom Niederschlag abfiltrirt, das Filtrat mit ba¬
sischem Bleiacetat behandelt und der nun entstehende Niederschlag, nach¬
dem er gut mit ll 2 0 ausgewaschen, in Wasser suspendirt und mit
zerlegt. Die entbleite Flüssigkeit wurde auf dem Wasserbade auf eiu mög¬
lichst geringes Volumen gebracht, mit alkoholischer Oxalsäure vermischt,
vom oxalsaurem Harnstoff abfiltrirt, wiederum eingedampft, dann von den
sich nunmehr abscheidenden anorganischen Bestandtheilen befreit und als¬
dann mit kohlensaurein Kalk gekocht. Von dem überflüssigen Kalk ab-
filtrirt, bleibt nunmehr ein Kalksalz zurück, das in Alkohol löslich ist und
daraus durch Aether gefällt wild. Dieses Kalksalz ebenso wie das daraus
dargestellte Zinksalz sind sehr leicht zerfliesslich und zersetzbar und ist es
daher vorläufig nicht möglich gewesen, es in einem analytisch rciuem Zu¬
stande zu gewinnen. Die Reaetion gaben diese Salze in ganz exquisiter
Weise. Wir arbeiten auf diesem Gebiete weiter und gelangen hoffentlich
zu weiteren Resultaten.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN, -

3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

431

Die klinischen Erfahrungen aus der Abtheilung des Herrn Leyden
und des Herrn Fraentzel kann ich wohl als eine volle Bestätigung mei¬
ner Angaben ansehen.

Schluss der Sitzung 9*/ 4 Uhr.

XIX. Berliner medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 25. Juni 1884.

Vorsitzender: Herr He noch.

1. IlerrSchöler: Vorstellung eines Falles von essentieller Schrum¬
pfung der Bindehaut. Pat., eine 69jährige Frau, ist bis zum Jahre
1881 immer gesund gewesen. Sie erkrankte in diesem Jahre an einer
Pleuropneumonie, die einen schweren Verlauf hatte, aber schliesslich nach
der Aussage des behandelnden Arztes wenig Residuen hinterliess. Ende
1883 trat ein fieberhafter Lungenkatarrh auf. Auch davon genass sie wie¬
der. Pat. ist eine schwächliche Frau, die augenblicklich folgenden Befund
zeigt: Im Februar d. J. rötheten sich die Augen unter dem Bilde eines
einfachen Katarrhs und wurden entsprechend mit milden Adstringentien
behandelt, jedoch ohne dass die Röthuug dadurch beseitigt wäre. Dies
bewog den behandelnden Arzt, Dr. Eis ne r, die Patientin dem Vortragen¬
den zuzuführen. Derselbe constatirte in der Schleimhaut der Lider eine
intensive Röthe, gleichmässig auf beiden Augen ausgeprägt. Auf der
trockenen Schleimhaut, an der etwas eingetrocknetes Secret haftete, sah
man weiter keine Abnormität als eine hochgradige Verkürzung der Ueher-
gangsfalten, wo die Conjunctiva bulbi auf die Conjunctiva palpebralis
überging. An den oberen Lidern war die Schrumpfung bei der ersten
Besichtigung nicht so hochgradig, dass man nicht noch die Lider ectro-
piniren konnte. Man sah auf der Schleimhaut weissliehe eingebettete nar¬
bige Streifen, aber nirgends strangartige Verwachsungen. Jetzt indessen
ist die Schrumpfung auch an dem oberen Lid soweit vorgeschritten, so dass
man dasselbe nicht mehr Umschlägen kann.

Bekanntlich giebt es nur zwei Processe, welche eine so hochgradige
Schrumpfung hervorbringen können, und zwar erstens die Granulation.
Aber wenn es zu einer solchen Verödung der Bindehaut nach langjähri¬
gem Bestände von Granulationen gekommen ist, fehlen nie Hornhauttrü¬
bungen, und solche sind in dem vorgestellten Falle nicht vorhanden ge¬
wesen, desgleichen auch keine dem Trachom ähnliche Narben. Ein
zweiter Process, der ähnliche Veränderungen erzeugen kann, ist der
Pemphigus, der aber ebenfalls die Hornhaut nicht schont. In der Literatur
findet sich nur ein ähnlicher Fall, der 1878 von dem damaligen Assisten¬
ten v. Graefe's in Halle publicirt ist, welcher dem vorliegenden an die
Seite zu stellen ist. Graefe schlug für diesen Full den Namen „essen¬
tielle .Schrumpfung der Bindehaut“ vor, und mit Rücksicht darauf, dass
sich in dem vorgestellten Falle ausser der Lungenaffeetion kein weiterer
Anhaltspunkt für die Deutung ergiebt, möchte Vortragender denselben
ebenfalls unter diese Rubrik bringen.

2. Herr Köbner: Vorstellung eines Falles von Lichen ruber
planus, der nicht allein die äussere Haut, sondern auch die Mundschleim¬
haut, vornehmlich die Zunge betrifft. Im Allgemeinen unterliegen Krank¬
heiten der Mundschleimhaut, wenn sie mit Krankheiten der äusseren Haut
auftreteu, namentlich wenn syphilitische Affectionen vorausgegangen sind,
der Deutung, als ob sie syphilitischer Natur wären. Der vorliegende Fall
betrifft eine 60jährige Frau, die vor drei Jahren syphilitisch inficirt wurde.
Die Infection war jedoch über ein Ulcus an den äusseren Schamlefzen trotz
mehrjähriger Beobachtung nicht hinausgegangen. Im April bemerkte die
Frau die ersten mückenstichähnlichen, durch Jucken und Brennen auf¬
fallenden Knötchen auf beiden Handrücken. Dieselben vermehrten sich
allmählich in der Richtung nach dem Handgelenk und dem Vorderarm zu.
Am 15. Mai wurde schon von dem behandelnden Collegen „belegte“ Zunge
constatirt und Jodkalium verordnet, wovon die Pat. im Ganzen 15 gr. ver¬
brauchte. Als Vortr. dieselbe am 9. Juni sah, constatirte er bei der Frau,
die seit 14 Jahren nicht mehr menstruirt ist, und- die sonst eine sehr
robuste Constitution hat, mit wenigen Veränderungen das Bild, welches sie
jetzt darbietet, nämlich die Streckseiten beider Hände und der unteren
Hälfte der Vorderarme mit confluirenden, rothen, massig derben Infiltratio¬
nen bedeckt, auf welchen zum Theil zerklüftete Schuppen haften. In der
Peripherie jener, sowie zerstreut an den Fingern zahlreiche mattglänzende,
hie und da mit scheinbaren Dellen versehene oder wie abgeschliffene
Knötchen, wie sie aus wiederholten früheren Lichen-Demonstrationen des
Vortr. bekannt sind, — vereinzelte auch in einer Flachhand und an den
Fusssohlen, sowie an den Schultern. An beiden Seiten des Zungenrückens
viele mattweisse, nnregelmässige, theils polygonale, theils zn ovalen oder
rundlichen Figuren confluirte, meistens atrophische Flecken. Nur an wenigen
erkennt man noch kleinste, meistens zu mehreren, bezw. zu Halbkreisen
zusammengerückte Knötchen. An der Schleimhaut der rechten Wange und
an der Unterlippe ähnliche, weissliche, wie ein Strickwerk zusammenhän¬
gende Bildungen. —

Durch 0,1 arsenige Säure, welche Pat. bisher seit dem 9. Juni inner¬
lich gebraucht hat, ist der Lichen erst wenig gebessert worden. Nur weil
sie zu entfernt wohnt, konnte Herr Köbner noch nicht zu den von ihm
bei dieser Krankheit eingeführten und als viel rascher heilend u. A. von
Königer in Manila jüngst [in dieser Wochenschr. 1884 No. 13, p. 199]
an zahlreichen Fällen bestätigten subcutanen Arseninjectionen übergehen.

3. Herr Virchow: Ueber syphilitische Gelenkaffec-
tßonen. Herr Virchow theilt im Anschluss an den Vortrag des
Herrn Gueterbock in der vorigen Sitzung Beobachtungen über chro¬
nisch-syphilitische Gelenkaffectionen mit, von welchen ein Theil gleich¬
falls der Syphilis congenita angehören dürfte. Der erste Fall aus dem
Jahre 1859 betraf einen 14jährigen Knaben, welcher syphilitische Er¬
scheinungen im höchsten Grade darbot und schliesslich durch weitver¬
breitetes Amyloid mit Hydrops zu Grunde ging. Es handelte sich
mit grosser Wahrscheinlichkeit um einen Fall congenitaler Syphilis.

Die Veränderungen zeigten sich am Kniegelenk, welches eine reich¬
liche Menge von Synovialflüssigkeit enthielt, wobei gleichzeitig fibri¬
nöse Beschläge vorhanden waren. Redner hebt die reichlichere Sy¬
novia ausdrücklich hervor, weil in mehrfacher Beziehung eine nicht
geringe Aehnlichkeit zwischen dieser Gelenkaffection und der bekannten
Arthritis deformans besteht, die jedoch wegen der ungewöhnlichen
Trockenheit, welche die Gelenke häufig schon im Anfänge zeigen, den
Namen der A. sicca bekommen hat. Mit der A. deformans hat die
in Rede stehende Affection den Sitz gemein. Die Hauptveränderungen
finden sich nämlich am Gelenkknorpel und bestehen darin, dass, wie
bei A. d., an einzelnen Stellen ein Schwund eintritt, so stark, dass
zuweilen vom Knorpel nichts übrig bleibt. Auf der anderen Seite be¬
steht der wesentliche Unterschied, dass, während bei der A. d. dieser
Schwund sich durch eine Auflösung der Knorpel und endliche Ent-
blössung der Knochenenden vollzieht, sich hier der Substanzverlust
durch allmähliche Umwandlung des Knorpels in ein sehr dichtes, aber
spärliches Bindegewebe vollzieht, welches narbenartig den Substanz¬
verlust füllt. Hiermit verbindet sich häufig eine Art von Zottonbildung,
welche von den Rändern der Substanz Verluste, zuweilen auch von der
Fläche ausgeht und lange, fadenförmige Verlängerungen in das Gelenk
hineinsendet. Herr V. hat nie einen Fall gesehen, wo die ersten
Anfänge eines solchen Processes zu constatiren waren. Die Resultate
solcher Vorgänge sind aber um so auffälliger, wenn man, wie Herr V.
dies an mehreren Präparaten demonstrirt, mitten auf der Fläche der
Condylen einen scharf ausgeschnittenen Defect sieht, der mit einem
dichten fibrösen Bindegewebe gefüllt ist, und dem an den Seiten
allerlei zottiges Material anhaftet. Diese Defecte finden sich in der
Regel nicht marginal, wo der Knorpel in die Synovialis übergeht, son¬
dern liegen auf der Fläche der Knorpel, wo eine fremde Gewalt schwer
einwirken kann.

Herr Virchow demonstrirt eine Anzahl von Präparaten von
Kniegelenken, die einer grösseren Reihe entnommen sind, bei denen
in gleicher Weise das Schulter-, Ellenbogen-, Handgelenk u. s. w. er¬
krankt war. Er bezweifelt nicht, dass es auch Fälle geben werde,
welche schliesslich dahin führen, dass der gesammte Knorpelüberzug
allmählich in dieser Weise verwandelt, und damit die Articulation
in hohem Maasse geschädigt wird, aber er habe keinen solchen beob¬
achtet. Alle seine Fälle haben das Charakteristische, dass sie ohne
Eiterung verliefen.

Im Anschluss hieran zeigt Herr V. ein Präparat von einem 27 jäh¬
rigen Arbeiter, bei dem sich seit seinem 5. Lebensjahre, oder viel¬
leicht auch congenital, ein Leiden des Carpalgelenkes entwickelt hatte,
und der ausserdem einen Defect der Nackenscheidewand und einen
Tumor albus genu besass und der schliesslich dann an Amyloid zu
Grunde gegangen war. Hier fand sich Caries chronica mit gum¬
möser Osteomyelitis. Diese Form nähert sich der intrauterinen, wo
die Erkrankung an den Gelenkenden dicht unter den Epiphysen ein¬
tritt, indem sich eine Sclerose des Intermediärknorpels und unter
derselben ein durchgreifender Dissectionsprocess bijdet, der zuweilen
schon äusserlich zu sehen ist. Auch dieser Fall wird durch ein
Präparat von 1866 erläutert. Ferner demonstrirt Herr V. ein Prä¬
parat von gummöser Osteomyelitis bei einem ganz jungen Kinde. Man
sieht hier in der Mitte des Endes der Diaphyse gummöse Stellen, und
im Umfange colossale supracorticale Hyperostosen.

4. Discussion über die Vorträge der Herren Gmeterbock und
Virchow.

Herr A. Baginsky hat den einen der von Herrn Gueterbock er¬
wähnten Fälle vorher in seiner Behandlung gehabt und denselben während
seiner späteren Behandlung im jüdischen Krankenhause verfolgt. Es han¬
delte sich um ein 13 Wochen altes Kind, welches mit allen Erscheinungen
der Hautsyphilis in Behandlung kam und gleichzeitig Erkrankungserschei¬
nungen der Gelenke zeigte neben den Erscheinungen der Pseudoparalyse.
Es wurde, da Syphilis ohne Weiteres zu constatiren war, Sublimatbehand¬
lung eingeleitet, die jedoch nicht den gewöhnlichen Erfolg hatte, es zeigte
sich vielmehr am Ellenbogengelenk eine beginnende Eiterung. Nach der
Heilung des Falles ist ein Schlottergelenk zurückgeblieben.

Die pseudoparalytischen Zustände sind in der Praxis des Herrn B.
nicht gerade selten. In der Regel präsentiren die Kinder sich mit läh¬
mungsartigen Erscheinungen. Bei der Untersuchung ergiebt sich, dass
Diaphyse und Epiphyse geschwollen sind und die Schwellung auf die Ge¬
lenke übergeht. Weitere Hauterscheinungen zeigen dann, dass man es
mit Syphilis zu thun hat, und die eingeleitete antisyphilitische Therapie
pflegt von gutem Erfolg zu sein.

Zuweilen beobachtet man aber bei Kindern in der dritten oder vierten Le¬
benswoche eine Erkrankungsform, bei der zunächst Schwellung in der Um¬
gebung der Gelenke auftritt, durch Infiltration kommt es alsbald zu Ei¬
terung der Gelenke selbst, so zwar, dass mau mit der Sonde in das Gelenk
eindringen kann. Die Vereiterung schreitet vor, es können sogar kleine
Stücken vom Knochen sich abstossen. Diese Fälle verlaufen relativ gün¬
stig. In zwei Fällen der Art, die Herr B. beobachtete, trat völlige Heilung
ein. In diesen beiden Fällen war nicht der geringste Anhaltspunkt vor¬
handen für die Annahme von Syphilis, Herr B. hält sie vielmehr für eine
spät auftretende Puerperalinfection.

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

432

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 27

Was die Therapie anlangt, so verwendet Herr B. seit längerer Zeit
hei congenitaler Syphilis nur Sublimatbäder; bei 0,5 gr. pro Bad, jeden Tag
oder jeden zweiten Tag gereicht, genügen in der Regel schon 20 Bäder,
um auch in schweren Fällen wesentlichen oder totalen Erfolg zu erzielen.

Herr Henoch führt aus der italienischen Literatur eine Reihe von
G Fällen an, von denen wenigstens bei einem Theil der Beweis erbracht
scheint, dass es sich um syphilitische Gelenkaffectionen gehandelt hat. Er
selbst hat, trotz der grossen Zahl hereditär syphilitischer Kinder, die all¬
jährlich zu seiner Beobachtung kommen, keine Gelegenheit gehabt, diese
Affection zu beobachten.

Herr Hirschberg constatirt, dass er auch in Berlin eine hereditär
syphilitische Affection öfter gesehen hat, die sich namentlich durch die
typische Zahndeformation als solche documentirt, nämlich den Hydrar-
thos genu.

Herr Henoch hält die Hutchinson'sche Zahndeformation für ab¬
solut keinen Beweis für den syphilitischen Ursprung der Erkrankung, er
hat dieselbe bei den verschiedensten Kindern gesehen und dieselbe an¬
dererseits bei hereditär syphilitischen häufig vermisst.

Herr Hirschberg hat in England, wo Lues congenitalis in grosser
Reichlichkeit vorkommt, sich davon überzeugen können, dass es jedesmal
gelingt, wo die Deformität in ihrer ausgeprägten Form vorkommt bei ge¬
nauerer Nachforschung Spuren hereditärer Lues zu finden.

Herr G. Lewin hat ebenfalls die Hutchinson’sche Zahndeformität
nicht als charakteristisch für Syphilis gefunden, sondern glaubt dieselbe
eher auf Ernährungsursachen zurückführen zu müssen.

In Bezug auf den Vortrag des Herrn Virchow möchte er die Frage
stellen, ob nicht die beschriebenen Defecte ganz ähnlich entstehen, wie die
zuerst von Herrn V. beschriebene Caries sicca. Ferner bereichert Herr
Lewin die Statistik des Herrn Gueterhock um einen kürzlich zu seiner
Beobachtung gelangten Fall.

Bezüglich der Therapie constatirt Herr L., dass auch er schon seit
längerer Zeit Sublimatbäder mit vorzüglichem Erfolg anwendet.

Herr Schüler hat ebenso wie Herr Hirschberg mehrfach Fälle von
Kniegelenkaffectionen gesehen, die sich auf Grund antisyphilitischer Be¬
handlung zurückbildeten.

Die weitere Discussion über diesen Gegenstand wird vertagt.

Xin. Journal-Revue.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

10 .

Ueber das Verhalten der allgemeinen und speciellen
Sensibilität bei Krampf- und Geisteskranken. Vorl. Mitthei¬
lung von Dr. Thomsen. Berlin. Neur. Ctrbl. 2. 1884.

Nach den Untersuchungen des Verf.’s, die sich auf etwa 100
Kranke der Irren- und Krampfabtheilung der Charite erstreckt haben,
kommen sensorische Anästhesien und Hemianästhesien — d. h. con-
centrische Gesichtsfeldeinengung, Störungen des Gehörs, Geruchs, Ge¬
schmacks und des Muskelsinns mit oder ohne Betheiligung der cutanen
Sensibilität nicht nur bei Hysterischen, sondern auch bei Epileptischen
und bei einer Reihe von Geisteskrankheiten vor, die zwar nicht ledig¬
lich, aber doch vorwiegend in der affectiven Sphäre ablaufen, während
das Vorstellungsleben intact bleibt. So fand sich diese Veränderung
nicht bei Paralytikern, (nicht epileptischen) Deliranten, chronisch Ver¬
rückten, wohl aber bei acuten hallucinatorischen Anfällen, primären
Angstzustanden ganz ohne Vorstellungen, bei einem Fall von allge¬
meiner Angst nach Kopfverletzung, bei einem Fall von Morbus Based.
mit heftigen Angstanfällen, bei einem FaU von Platzangst, wo die
Einengung des Gesichtsfeldes künstlich dadurch vermehrt werden konnte,
dass man den Kranken über die leeren Corridore gehen Hess, im
melancholischen Stadium einer rasch vorübergegangenen Folie circu-
laire, endlich in einem Falle von Zwangsvorstellungen und Zwangs¬
handlungen. Die Störung der sensiblen und sensorischen Functionen
geht den genannten psychischen Zuständen parallel, nimmt ab und
zu oder verschwindet ganz mit ihnen. Verf. macht zum Schluss
auf die eventuelle differential-diagnostische (Simulanten!) wie pro¬
gnostische Bedeutung der sensorischen Anästhesie aufmerksam.

Krön.

Zur Lehre von der antiepileptischen Wirkung des Brom¬
kalium. Von Dr. P. Rosenbach in Petersburg. Neurol. Centrbl.
2. 1884.

Dass Bromkalium bei Thieren die Erregbarkeit des Grosshirns
herabsetzt, so dass stärkere Ströme erforderlich sind, um durch Reizung
der motorischen Centren minimale Bewegungen der entsprechenden
Muskelgruppen hervorzurufen, hat Albertoni bekanntlich schon dar-
gethan. Verf. hat nun, von der Anschauung geleitet, dass die Gross¬
hirnrinde der Ausgangspunkt der Epilepsie und der epileptischen An¬
fälle sei, Versuche darüber angestellt, auf welche Grosshimtheile die
Wirkung des Bromkaliums zu beziehen sei. Er reizte zu diesem
Zwecke die motorische Region bei unversehrter grauer Rinde und nach
Zerstörung derselben, vor und nach Einverleibung der Drogue. Da¬
bei ergab sich, dass bei genügender Intoxication durch Bromkalium
an Hunden die Erregbarkeit der Grosshimrinde für electrische Reize

abnimmt oder ganz schwindet, während die Erregbarkeit der unter¬
liegenden weissen Substanz beinahe unverändert bleibt. Krön.

Ueber das Verhalten erkrankter (degenerirter) Nerven
und Muskeln gegen magnetelectrische Ströme. Von Prof. A.
Eulenburg. Neurol. Ctrbl. 3. 1884.

In Hinblick auf das von Jo 11 y neuerdings beobachtete Verhalten
degenerirter Muskeln bei Reizung mittelst statischer Electricität (die
Reaction geht dabei später verloren als bei der Anwendung des In-
ductionsstromes) hat Verf. es für angezeigt gehalten, seine früheren
Untersuchungen über die Wirkung der magnetelectrischen Ströme
nach dieser Richtung hin wieder aufzimehmen. Es kamen 14 Kranke
(10 Fälle mit einfacher quantitativer Veränderung, Herabsetzung resp.
Aufhebung, und 4 Fälle mit quantitativ-qualitativer Veränderung, F.nt-
artungsreaction) zur Untersuchung mittelst des Saxton’sehen Appa¬
rats. Mit Ausnahme eines einzigen, der letztgenannten Kategorie an-
gehörigen Falles von schwerer peripherer (rheumatischer) Facialis-
paralyse erschien die Erregbarkeit für magnetelektrische Ströme der
faradischen Nerven — und Muskelreizbarkeit überall proportional, ln
dem erwähnten Falle zeigte sich zur Zeit der wiederbeginnenden
Regeneration von Nerv und Muskeln nicht nur an Stamm und Ver¬
zweigung des Facialis, sondern auch an faradisch noch gänzlich un¬
erregbaren Gesichtsmuskeln deutliche Reaction, wenn auch einerseits
bedeutend schwächer als an symmetrischen Stellen der gesunden Seite,
andererseits von enger begrenztem und zugleich trägerem, contractur-
artigem Verlaufe. Es scheinen also einzelne Fälle vorzukommen, bei
denen die Erregbarkeit degenerirter Muskeln für magnetelectrische
Ströme früher wiederkehrt (vielleicht auch in ihnen später erlischt?) als für
färadische Ströme. Es lässt sich dieses ungleichmässige Verhalten
der beiden Arten von Inductionselectricität aus gewissen Verschieden¬
heiten ihrer Entstehungs- und Wirkungsweise, namentlich der sehr
viel längeren Dauer der einzelnen Stromstüsse bei den magnetelectrischen
Strömen erklären. Krön.

Ueber das Auftreten von Transfert-Erscheinungen wäh¬
rend der Behandlung der partiellen Epilepsie. Von Prof.
Hirt in Breslau. Neur. Ctrbl. 1. 1884.

Die von Brown-Sequard empfohlene Behandlung der Epilepsie
mittelst Points de feu (Paquelin) oder spanischen Fliegen, die Verf.
dafür substituirte, hat sich demselben bei den genuinen Formen er¬
folglos erwiesen. Dagegen ist es ihm gelungen, 5 mitgetheilte Fälle
von Jackson’scher (Rinden-) Epilepsie (Hysterie wird nachdrücklich
ausgeschlossen) durch diese Methode in bemerkenswerther Weise zu
beeinflussen. Die Fälle glichen sich alle durch das Beschränkt¬
bleiben der Convulsionen auf eine Körperhälfte und durch das Auf¬
treten einer Aura (Zittern, Kitzeln etc.) in einem bestimmten Giiede.
In allen Fällen cessirten die Convulsionen nach 12—24stündiger Appli¬
cation einer ringförmigen V a " breiten spanischen Fliege um die be¬
treffende Stelle. Mit Ausnahme eines Falles wanderten aber nun
innerhalb von Stunden, Tagen, auch Wochen die Convulsionen auf
die andere Seite über. In 2 Fällen verschwanden auch diese, nach¬
dem die ringförmigen Pflaster beiderseits applicirt worden waren, in
einem anderen Falle wurden sie durch Bromkalium 4,0 pro die, das
sich vorher wirkungslos gezeigt hatte, wesentlich gebessert, in dem
letzten Falle endlich hatte die Umpflasterung der anderen Seite keinen oder
doch keinen unmittelbaren Erfolg. — Die Transfert-Erscheinungen
gingen der Heilung oder wenigstens dem monatelangen Cessiren der
Anfälle voraus. Verf. möchte deshalb aus diesem Symptome eine
relativ günstige Prognose ableiten. Das genannte Verfahren sei nur da
indicirt, wo ausnahmslos jedem Anfall eine deutliche, immer in
demselben Giiede auftretende Aura vorangehe. Krön.

Geburtshülfe und Gynäkologie.

2 .

Lomer: Ueber Infectionsträger bei Puerperalfieber. Ge¬
sellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie. 1884. März 28.

Pathologisch-anatomische Befunde zeigten sich als kettenbildende,
rundliche und unbewegliche Mikroorganismen, — (in den diphtheritischen
Belegen der Uterusschleimhaut, im Uterusgewebe, im Peritoneal¬
exsudat, in den Lymphräumen des Zwerchfells bis in die Pleurahöhle
hinein, in den Nieren und in fast allen Organen).

Bei zwei Puerperalfieberkranken fand L. dieselben einmal m
Pemphigusblasen schon 14 Tage vor dem Tode in grosser Zahl, das
andere Mal in dem 4 Tage vor dem Tode entnommenen Blute. Nach
dem Tode fanden sich dieselben in allen Organen.

Die von Dr. Franorik ausgeführten noch nicht abgeschlossenen
Culturversuche ergeben, dass die Reinculturen sich weder von den
von Löffler bei Diphtherie gezüchteten Mikrokokken, noch von den
von Feh leisen gefundenen Erysipelkokken unterscheiden lassen- Bi e
von Fraenkel und Doleris mit Reinculturen angestellten Impfrer-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

-3. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

suche haben constante und einheitliche Resultate bis jetzt nicht er¬
geben.

Neben den kettenbildenden Mikrokokken sind noch andere Mikro¬
organismen bei Puerperalfieberkranken gefunden worden, und werden
diese Befunde als Mischinfectionen gedeutet. Klinisch zeigte sich kein
Unterschied von jenen Fällen, in welchen nur kettenbildende Mikro¬
kokken gefunden wurden.

L. berichtet ferner über 3 Fälle von Puerperalfieber, bei welchen
trotz der sorgfältigsten im Reichs-Gesundheits-Amt angestellten Unter¬
suchungen Mikrokokken nicht gefunden wurden.

Ein Fall von rudimentärer Bildung der weiblichen Ge¬
nitalien von Dr. Dyhrenfurth in Breslau (CentralMatt für Gynä¬
kologie No. 25 1884.

D. fand bei einem ihrem Alter (22 J.) entsprechend ausgebil¬
deten Mädchen, welches normal entwickelte Brüste, vollständig normale
äussere und behaarte Genitalien hatte, an Stelle des Introitus einen
völlig geschlossenen Hymen. Die zur Zeit der Menstruation wieder¬
holte Untersuchung zeigte, dass sich das keine Cylinderzellen noch
sonstige zellige Bestandtheile der Uterusschleimhaut enthaltende Blut
continuirlich aus der Harnröhre ergoss. Die nach Beendigung der Men¬
struation erfolgte genaue Untersuchung ergab, dass eine Communication
zwischen Urethra und inneren Genitalien nicht vorhanden sei, dass der
kirschgrosse Corp. uteri nach hinten links liege, statt des Cervix eine
nach vorn und rechts laufende bandartige, weder das Becken noch
die Blase erreichende Verlängerung sei. Ob Ovarien vorhanden, Hess
sich nicht feststellen, ihr Vorhandensein ist jedoch durch den ganzen
Habitus des Mädchens und die regelmässige Wiederkehr der Blutung
wahrscheinlich.

Ueber den Gebrauch heisser Flüssigkeiten bei post
partum-Blutungen. Brit. med. journ. 1883. Decbr. von Farquhar.

F. will bei einer schweren post partum-Blutung, da ihm ein
Irrigator nicht zur Hand war, bei dem inneren Gebrauch von heissem
Wasser, welches er mit Milch versetzte, guten Erfolg gehabt haben.

Essig bei po’st partum-Blutungen von Grigg. Brit. med.
Journ. 1884. Jan.

G. will von der inneren Anwendung des Essigs, 1 Weinglas voll,
bei den genannten Blutungen den besten Erfoig gesehen haben.
Dasselbe soll vor entfernter Placenta nicht gereicht werden.

S. Guttmann.

XIV. Oeffentliches Sanitätswesen.

Amtliches.

P r e u s s e n.

Berlin, den 7. Juni 1884.

Ew. Ilochwohlgeboren benachrichtige ich mit Bezug auf den gefälligen
Bericht vom *24. Januar d. J. — II» 1092 — ergebenst, dass der Herr
Minister der öffentlichen Arbeiten Veranlassung genommen hat, die Eisen¬
bahn Directions-Präsidenten bezüglich der Berücksichtigung der Medicinal-
beamten bei der Vergebung von Bahnarztstellen dahin mit Weisung zu
versehen, dass bei Besetzung eintretender Vakanzen bezüglich in Fällen,
in welchen die Lösung der mit Bahnärzten geschlossenen Verträge aus
besonderen Umständen angezeigt erscheint, unter sonst gleichen Verhält¬
nissen auf die betreffenden Ortsansässigen, zur Uebernahme der bahnärzt¬
lichen Functionen bereiten und geeigneten Medicinalbeamten an erster
Stelle zu rücksichtigen sei.

(Unterschrift.)

An den Königlichen Regierungs-Präsidenten Herrn von Die st,

Hoch wohlgeboren zu Merseburg.

Abschrift vorstehender Verfügung theile ich Ew. etc. (der Tit.) zur
(gefälligen) Kenntnissnahme (ergebenst) mit.

In Vertretung (gez.) Lucanus.

An säinmtliche übrige Königlichen Regierungs-Präsidenten (Präsidien) der
Kreisordnungs-Provinzen (incl. Sigmaringen) und Polizei-Präsiden¬
ten zu Berlin und die Königlichen Regierungen und Landdrosteien
der anderen Provinzen.

Berlin, den 12. Juni 1884.

Auf Ew. Hochwohlgeboren gefälligen Bericht vom 26. März d. J. —
I. 5802 — erwidere ich ergebenst, dass in Betreff der Abgabe vou Liquor
Kali arsenicosi und Acidum arsenicosum zu arzneilichen Zwecken aus den
Apotheken lediglich die Bestimmungen in Ziffer I und Ziffer II lit. a der
Circular-Verfügung, betreffend den Handverkauf in Apotheken, vom 3. Juni
1878 als maassgebend zu erachten sind. Hiernach dürfen beide Medika¬
mente an das Publicum nicht ohne Recept eines approbirteu Arztes (Wund¬
arztes, Zahnarztes) verabfolgt., auch nur auf jedesmal erneute schriftliche
mit Datum und Unterschrift versehene Anweisung eines approbirten Arztes
öfter als einmal angefertigt werden. Der von Ew. Ilochwohlgeboren be¬
antragten Aufhebung bczw. Verallgemeinerung der Ministerial - Verfügung
vom 28. October 1810 bedarf es somit nicht. Zur Behebung der dortseits
mehrfach gehegten Zweifel wollen Ew. Ilochwohlgeboren jedoch die Be¬

Digitized by

Gck igle

433

theiligten hiervon durch das dortige Amtsblatt gefälligst in Kenntniss
setzen.

(Unterschrift.)

An den Königlichen Regierungs - Präsidenten Herrn von Diest,
Hochwohlgeboren zu Merseburg.

An den Königlichen Regierungs-Präsidenten, die Königliche Regierung,
die Königliche Landdrostei.

Abschriften des vorstehenden Erlasses erhalten Ew. Ilochwohlgeboren
zur gefälligen Kenntnissnahme und weiteren Veranlassung.

In Vertretung (gez.) Lucanus.

XV. Das Programm des internationalen
medicinischen Congresses.

8. Sitzung. Kopenhagen, 10. —16. August 1884.

(Schluss ans No. 26.)

NI. Die Section für Laryngologie.

Organisations-Comite: Wilhelm Meyer, Präsident. Dr. Schmie¬
ge low, Seeretär. Mitglieder: Dr. Berleme-Nix. Dr. E. Bull, Christiania.
Prof. Ribbing, Lund.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. a) Die prognostische Bedeutung
der verschiedenen localen Manifestationen der Larynx-Tuberculose. Dr.
Solis Cohen, Philadelphia, b) Tuberculose des Larynx. Dr. Gouguen-
heim, Paris. 2. Die Larynxparalysen. Dr. Felix Semon, London.
3. Die Inhalationsbehandlung der Krankheiten der Respirationswege. Prof.
J. Schraitzler, Wien. 4. Der chronische Nasen-Rachen-Catarrh. a) Pa¬
thologie: Dr. Bresgen, Frankfurt a. M. b) Behandlung: Dr. Guye,
Amsterdam. (Combin. Laryngol.-Otol.) 5. Behandlung des Kropfes. Dr.
Morell Mackenzie, London; Prof. Ribbing, Lund. 6. Die operative
Entfernung von fremden Körpern und Pseudoplasmen aus den Luftwegen.
Prof. Voltolini, Breslau; Prof. Lefferts, New-York. 7. Behandlung
dor Rachen-Diphtheritis. a) Medicamentöse: Dr. Seifert, Würzburg. In”
struraentale: Dr. Berleme-Nix, Rüde. 8. Behandlung der Nasenpo¬
lypen; Ausreissen — Galvanokaustik. Dr. Fauvel, Paris. (Combin.
Laryngol.-Otol.) 9. Die Singstimme, a) Die methodische Erziehung der¬
selben: Dr. Bos worth, New-York. b. Photographie des Kehlkopfes als
Hülfsmittel. Br. Lennox-Browne, London. 10. Die syphilitischen
Kehlkopfleiden mit Rücksicht auf ihre verschiedenen Formen und ihre
Häufigkeit. Prof. G. Lewin, Berlin.

XII. Die Section für Otologie.

Organisations-Uomite: Wilhelm Meyer, Präsident. Dr. V. Bremer,
Seeretär. Mitglieder: Dr. V. Lange. Dr. Mathiassen. Dr. Setter-
blad, Stockholm. Dr. Thaulow, Christiania.

Vorbereitete Mittheilungen. I. Die verschiedenen Arten der
| subjectiven Gehörsempfindungen und ihre Behandlung. Dr. E. Woakes,
London: Dr. Lad reit de Lacharriere, Paris; Prof. Lucae, Berlin. 2. Die
Zerlegung des Gehörorgans mit besonderer Rücksicht auf die pathologischen
Veränderungen desselben. Prof. Voltolini, Breslau; Dr. Kirk-Dun-
canson, Edinburgh. 3. Nervöse Ohrenkrankheiteu. Dr. 0. B. Bull-
Christiania. 4. Der chronische Nasen-Rachen-Catarrh. (Combin. Otol.,
Laryngol.) a) Pathologie. Dr. M. Bresgen, Frankfurt a. M. b) Behand¬
lung. Dr. Guye, Amsterdam. 5. Die künstliche Eröffnung des Warzen¬
fortsatzes. Prof. Sch wart ze, Halle. 6. Die Diagnose der intracraniellen
Complicationen bei suppurativer Entzündung des Mittelohrs. Dr. Albert
Robin, Paris. Dr. Orne-Green, Boston. 7. Die Bedeutung der Ohren¬
krankheiten für die militärische Dienstfähigkeit. Dr. Victor Bre Inner,
Kopenhagen. 8. Behandlung der Nasenpolypen; Ausreissen — Galvano¬
kaustik. (Combin. Otol.-Laryngol.) Dr. Fauvel, Paris. 9. Die Bedeutung
der Otologie für die allgemeine medicinische Bildung. Prof. Wreden,
St. Petersburg.

XIII. Die Section für öffentliche Medicin und Hygiene.

Organisations-Coraite: Dr. E. Hör ne mann, Präsident. Dr. J. C. Leh¬
mann, Seeretär. Mitglieder: Dr. Ditlevsen. Dr. Engelsted. Prof.
Gaedeken. Dr. A. Hertel. Dr. E. Holst. Dr. Schleisner. Dr.
0. Storch. Dr. Trautner. Dr. Tryde. Prof. Warncke. Dr. Biden-
kap, Christiania. Dr. Berlin, Stockholm. Dr. Dahl, Christiania. Prof.
Hey man, Stockholm. Prof. Jäderholm, Stockholm. Dr. Linroth
Stockholm. Prof. Loch mann, Christiania. Dr. Thoresen, Eidsvold.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Welche Maassregeln können ge¬
troffen werden, um den Missbrauch von Morphium und anderen Opium¬
präparaten zu hemmen? Prof. P. Brouardel, Paris. 2. Mittheilungen
über den Gesundheitszustand der Kinder a) in den dänischen und b) in
den schwedischen Schulen, den gelehrten sowie den Volksschulen. Dr.
A. Hertel, Kopenhagen: Prof. Kay, Stockholm. 3. Auf welche Weise
kann man am besten dem Missbrauch von Alkohol Vorbeugen? 4. Wie
kann man dem Scorhut in Gefängnissen und Arbeitsanstalten Vorbeugen?
Prof. Francis de Chaumont, Netley. 5. Das Verhältniss der Sterb¬
lichkeit an Lungenschwindsucht in den dänischen Städten zu der lebenden
Bevölkerung rücksichtlich der Vertheilung jener unter den verschiedenen
Altersklassen und Geschlechtern. Dr. J. C. Lehmann, Kopenhagen. 6.
Welche Desinfectionsmittel müssen gegenwärtig als die wirksamsten und
am meisten practischen angesehen werden? 7. Welche Vorkehrungen
können durch die Gesetzgebung getroffen werden, um Unglücksfällen durch
Gift und besonders durch Arsen und die jetzt so allgemein verbreiteten
arsenhaltigen Waarcn vorzubeugen? Dr. Berlin, Stockholm. 8. Ueber
den Ferienaufenthalt auf dem Lande für arme Kinder aus grossen Städten.
Prof. Schuldirector Holbech, Kopenhagen. 9. Welche Veranstaltungen
müssen als die wirksamsten angesehen werden, um einer Epidemie vorzu-
beugen, wenn ein vereinzelter Fall einer epidemischen Krankheit sich
gezeigt hat: und welche Krankheiten müssen solchen Veranstaltungen unter¬
worfen sein? Dr. Linroth, Stockholm. 10. Ueber Küstenhospitäler für

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

434

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

scrophulöse Kinder, mit besonderer Berücksichtigung des dänischen Küsten-
hospitals bei Refsnaes. Dr. S. Engelsted, Kopenhagen. 11. Die An¬
wendung der Spectralanalyse in medicoforenischen Fragen, besonders mit
Rücksicht auf die sichere Erkennung der Kohlenoxydvergiftung. Prof.
Jäderholm, Stockholm. 1*2. lieber Friedhöfe und die hygienischen An¬
forderungen an dieselben, eingeleitet durch eine Schilderung der Fried¬
hofsverhältnisse in Dänemark. Dr. F. Levison, Kopenhagen.

XIV. Die Section für Militair-Mediein.

Organisations-Comite: Dr. Salomon, Präsident. Dr. Laub, Secretär-
Mitglieder: Dr. Hörnernann. Dr. H. V. Berg. Dr. J. C. Möller. Dr.
J. P. Poulsen.

Vorbereitete Mittheilungen. 1. Die Antiseptik im Kriege,
sowohl im Allgemeinen als besonders in Rücksicht auf die Anwendung
sicher wirkender und einfacher Verbandrequisiten, die des geringen Volumens
wegen, welches sie entnehmen, vorzugsweise geeignet sein möchten im Felde
verwendet zu werden. Prof. Esmarch, Kiel; Sir VV. Mac Cormac, Lon¬
don; Dr. Strube, Berlin; Dr. Neudörfer, Wien. *2. Leiter Blutstillung
im Frieden und im Kriege. Dr. Neudörfer, Wien. 3. Die hygienische
Deckung einer operirenden Armee und des mit ihr correspondireuden
Hinterlandes. Dr. Michaelis, Innsbruck. 4. Die croupöse Pneumonie
in ihrem epidemischen Auftreten und nosologischen Eigentümlichkeiten
unter militärischen Verhältnissen. Dr. J. P. Poulsen, Kopenhagen. 5.
Die Anstrengungs-Periostitis als häufig vorkommende Krankheit unter den
Soldaten. Dr. H. Laub, Kopenhagen. 6. Die Pneumatometrie als Hülfs-
mittel zur Beurteilung zweifelhafter Gesundheitszustände der Soldaten.
Dr. Dahlem p, Ny borg. 7. Die spirituösen Getränke als Bestandteil
der Verpflegung der Soldaten und Matrosen. Dr. Sc'hm ule witsch. St.
Petersburg.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Wien. Zum Dekan der medicinischen Facultät
wurde Professor Vogl gewählt. — Dr. Richard Wittelshoefer, Dr. Adolf
Lorenz und Dr. v. Pfungen wurden zum Colloquium behufs Habilitirung
als Doeenten zugelassen, Dr. F. Salzer zum Assistenten Prof. Billroth’s
und Dr. S. Ehrmann zum Assistenten Prof. Neumann’s ernannt. —
Prag. Zum Dekan der medicinischen Facultät der deutschen Universität
wurde Prof. Hering gewählt. Dr. E. Schütz hat sich als Privatdocent
für innere Medicin habilitirt.

— Der XII. deutsche Aerztetag wird, um nicht mit den letzten
Tagen der Naturforscherversammlung zu collidiren, zu Eisenach am 12.
und 13. September stattfinden.

— Eine Anzahl amerikanischer Chemiker hat vor Kurzem dem Gehei¬
men Rath A. W. liofmann hier eine in der Münze zu Philadelphia ge¬
prägte grosse goldene Medaille übersandt zum Andenken an den vorjähri¬
gen Besuch Hofmanna in Amerika und in Anerkennung der grossen
Verdienste, welche sich dieser Gelehrte durch seine Arbeiten auf dem Ge¬
biete der organischen Chemie um die Wissenschaft und Industrie erwor¬
ben hat. Die Medaille zeigt auf der einen Seite das wohlgelungene Por¬
trait Hofmann’s, auf der anderen Seite folgende Widmung der Geber:
To A. W. Hofmann from his friends and admirers in the United States
of Amerika.

— Der Berliner Magistrat hat dem Anträge des Curatoriums für die städ¬
tischen Wasserwerke zugestimmt, wonach dem Reichsgesundheitsamt eine
Summe von 3000 M. jährlich gezahlt wird als Zuschuss für die Anstellung
zweier Assistenten, welche mit den mikroskopischen Untersuchungen des
städtischen Leitungswassers betraut werden sollen. Diese Wasseruntersuchun-
gen sollen monatlich zweimal an 10—15 von der städtischen Verwaltung
einzuliefernden Wassergaben vorgenommen werden. Wie wir hören ist
die Leitung dieser Untersuchungen Herrn Reg.-R. Dr. Wolffhügel über¬
tragen.

— Am 17. Juli findet zu Freiburg auf Einladung des Vereins Frei¬
burger Aerzte der sechste oberrheinische Aerztetag statt, zu welchem fol¬
gende Verträge angemeldet sind: 1) Herr Eschbacher: „Ueber das
Krankenkassengesetz“. *2) Herr Kraske: „lieber Diagnose und Behand¬
lung des Mastdarmkrebses“. 3) Herr Bäu ml er: „Einiges zur Pathologie
und Therapie der Hysterie“. 4) Herr He gar: „Einige Folgen hochgra¬
diger Erschlaffung der Bauchdecken“, 5) Herr Wiedow: „Zur operativen
Behandlung des Uteruscarcinoms nebst Bemerkungen über eine neue Methode
zur Drainage der Bauchhöhle“. 6) Herr Kirn: „Ueber Dipsomanie“. 7)
Herr Hack: „Ueber Heufieber“. 8) Herr Thomas: Thema Vorbehalten.

— Wir erlauben uns die Mittheilung, dass für alle diejenigen Aerzte,
welche das von uns schon in vor. No. erwähnte Einladungsschreiben zur 57.
Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte, mit ausführlicher Angabe
der in erfreulich reicher Zahl angemeldeten Vorträge für die allgemeinen
so wie für die Sections-Sitzungen, noch nicht erhalten haben sollten, auf
ihren per Postkarte unter der Adresse: „Naturforscher - Versammlung“
Magdeburg ausgesprochenen Wunsch hin die sofortige Zusendung
erfolgen wird, lieber das Programm der Sections-Sitzungen werden
wir demnächst ausführlich referiren.

— Deutscher Verein für öffentliche Gesundheitspflege.
Tagesordnung: Montag, den 15. September. 9 Uhr: Erste Sitzung.
1. Die hygienische Beaufsichtigung der Schule durch den Schularzt. Re¬
ferenten: Herr Geh. Regierungsrath Herwig (Berlin). Herr Dr. A. Ba-
ginsky (Berlin). Herr Professor Hermann Rietschel (Berlin).

Dienstag, den IC. Septbr. 9 Uhr: Zweite Sitzung. II. Vortheile
und Nachtheiie der Durchlässigkeit von Mauern und Zwischenböden der
Wohnräurae. Referenten: Herr Director Prof. Dr. Recknagel (Kaisers¬
lautern). Herr Prof. Dr. Franz liofmann (Leipzig),

Mittwoeh, den 17. Septbr. 9 Uhr: Dritte Sitzung. III. Ueber die
Förderung des hygienischen Unterrichts. (Die Referenten stehen, so weit
wir wissen, gegenwärtig nicht fest, da die dazu designirten Herren Prof.
0. Flügge und Gen.-Arzt W. Roth verhindert sind.)

No. *21

Die Sitzungen werden in dem grossen Saale des alten Rathhaust,
stattflnden. den der Magistrat von Hannover dem Verein mit dankenswer-
thester Bereitwilligkeit zur Verfügung gestellt hat.

XVII. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädifi
geruht, dem practischen Arzt, Sanitätsrath Dr. Max Moritz Getz n
Frankfurt a. M. den Charakter als Geheimer Sanitätsrath zu verleihen m..j
dem Ober - Stabsarzt 11. Kl. Dr. Metzler, Regimentsarzt des Infanteri--
Rgts. No. 98 in Metz die Erlaubnis* zur Anlegung des ihm verliehenen
Ritterkreuzes I. KI. des Grossherzogi. Hessischen Verdienst-Ordens Philipp
des Grossmüthigen sowie dem Stabsarzt Dr. Gaffky vom inedicfa&i-
chirurgischen Friedrich Wilhelms - Institut in Berlin des ihm verliehen-!;
Grossherrlich Türkischen Osmanie Ordens 4. Klasse zu ertheilen.

Dem Privatdocenteu in der medicinischen Facultät der Universität
Königsberg i. Pr., Oberstabsarzt I. KL und Regimeutsarzt Dr. Petrusriikv
ist das Prädicat Professor verliehen, und der Unterstaatssecretär Lucaino.
Director der Medicinal Abtheilung des Ministeriums der geistlichen et<.
Angelegenheiten zu Berlin von der juristischen Facultät Ger Universität
Göttingen zum Dr. juris und von der medicinischen Facultät der Univer¬
sität Halle zum Dr. medicinae proinovirt worden.

Ernennungen: Se. Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
den Geheimen Regierungs-Rath im Kaiser!, Gesundheitsamt zu Berlin. Dr.
med. Koch zum Mitgliede des Staatsraths, sowie den seitherigen chirur¬
gischen Assessor des Medicinal-Collegiums der Provinz Westpreussen Dr.
med. Georg Starck zu Danzig zum Medicinal - Rath und Mitglieds
genannten Collegiums zu ernennen.

Der seitherige Polizei- und Stadtphysicus Dr. n ermann Schwahu
in Breslau, ist als Kreisphysicus in den Landkreis Breslau versetzt uml
der seitherige Kreiswundarzt des Landkreises Breslau. Sanitätsrath Dr.
Isaac Schlockow zum Polizei- und Stadtphysicus der Stadt Breslau,
ferner der practisehe Arzt Dr. Joseph Schlecht zu Euskirchen zum
Kreiswundarzt des Kreises Euskirchen und der seitherige commissarkfl
Verwalter der Kreiswundarztstelle des Kreises Regenwalde pract. Arzt Dr.
August Krau zu Labes unter Belassung in seinem Wohnsitz definitiv
zum Kreis-Wundarzt des genannten Kreises ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Friedmann in Joachimsthal.

Dr. Lüsse in Lühnde, Dr. Nor dm ann in Ilildesheim und Eilers in
Felsberg.

Verzogen sind: die Aerzte: I)r. E ekel mann von Eberswalde nach
Marburg, I)r. von Boenigk von Fürstenwerder nach Danzig, Stabsarzt
I)r. Buchs von Samter nach Lissa (Posen), Dr. Monschau von Steele
nach Königssteele, Dr, Suchier von Bierstein nach Herrenalb (Würteui-
berg), Dr. Haas von Meiningen nach .Salzschlirf und Dr. Neussei von
Frankfurt a. M. nach Kirn.

Verstorbene: Dr. Menger in Sonnenberg, Dr. Richter in Hamm.
San.-Rth. Dr. Diesterw*eg in Siegen und Dr. Braun in Hünfeld.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Weichert hat
die Glasshagen’sche Apotheke in Obersitzko und der Apotheker '
Bensemer die Kossmann’sche Apotheke in Gollantsch gekauft. Dem
Apotheker Zumloh ist die Administration der Apotheke des verstorbenen
Apothekers Stamm in Borken übertragen. Die für Berlin ausgegebenen
13 neuen Apotheken - Concessionen haben erhalten die Apotheker Crou.
Dorenberg, Fischer, Grawe, Jancke, Lange, Laege, Mavors.
Sander, Schultz, Stuermer, Stein und Schwerin.

Vacante Stellen: Kreisphysicat des Kreises Uersfeld, Kreiswuinl-
arztstelle des Kreises Worbis, Kreiswundarztstelle des Kreises Buk, Kreis-
wuindarztstelle des Kreises Wreschen.

II. Würtemberg.

(Medieinisches Correspondenz-Blatt, No. 18. 19. *20.)

Dr. Heinrich Steinbrück hat sich als practischer Arzt in Kern¬
lingen niedergelassen. Hermann Mauck ist seit October 1883 Districts-
arzt in Unterdeufstetten. Dr. Heinrich Häberlein in Crailsheim, Ober¬
amtswundarzt — als Oberamtsarzt nach Riedlingen. Dr. Bernhard
D rächt er in Ellwangen, als Oberamts wundarzt und Krankenarzt nach
Crailsheim. Dr. Katz in Schramberg nach Langenargen, Oberamts Tettnang-
verzogen. .

Vermöge Höchster Entschliessung vom 19. April haben Seine.König¬
liche Majestät dem Vorstand der Krankenpflegerinnenschule in Heilbronn-
Oberamtsarzt Medicinalrath Dr. Höring, das Ritterkreuz erster Klasse
Ordens der Würtembergischeu Krone gnädigst zu verleihen geruht-

Seine Königliche Hoheit der Prinz Wilhelm haben im Vollmacht^
namen Seiner Majestät des Königs vermöge Entschliessung vom 25. -'P rl

d. J. den Assistenzarzt Dr. Elben an der Heil- und Pfleganstalt Schusseii|
ried auf sein Ansuchen seines Dienstes gnädigst enthoben und am *-• •
d. J. das Oberamtsphysikat in Hall dem Oberamtsarzt Breit in
see gnädigst übertragen.

Von der Kögl. Regierung für den Jagstkreis wurde unterm 8. J»iai
Wahl des approbirten Arztes Dr. Gottlob Pfäfflin in Lorch zUin
uud Districtsarzt für die Gemeinden Lorch, Grossdeinbach und ' Vil!
hausen bestätigt. _ . ^

Von der Kögl. Regierung des Neckarkreises wurde unterm 9- '

von dem Gemeinderath Weissach vorgenomnieue Wahl des Districtsarz
Dr. Li sc hing in Mönsheim zum Armenarzt der Gemeinde Weissach, H
arats Vaihingen, bestätigt. . .

Gestorben: v. Höring, Gottlob, Oberamtsarzt, Medicina»*»
Ritter II. Klasse des Kron-Ordens, Ritter I. KL des Friedrichs-O., l? 11
des Olga-O., des preuss. Kron-O. IV. KL, Inhaber des bayr. Verd.-hr.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M SS

10. Juli 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Beiträge zur Exstirpation der nasalen
Schwellapparate.

Von

Wilhelm Hack in Freiburg i. B.

Zur nachstehenden Mittheilung wurde ich durch die folgende
Thatsache veranlasst. Hier und da, mit entschieden zunehmender
Häufigkeit, consultiren mich Patienten mit ausgesprochenen in der
Nasenhöhle wurzelnden Neurosen, welche angeben, wegen ihres Uebels
schon anderweitig vergeblich operirt zu sein, — vergeblich, trotz¬
dem die betreffenden Operateure sich nach den in meinen früheren
Publicationen enthaltenen Vorschriften gerichtet hätten. Diese zweifel¬
hafte Ehre wird noch hinfälliger durch die weitere Anamnese und
den objectiven Befund. An amnestisch erfahre ich, dass die Ope¬
ration meist nur in oberflächlichen Galvanokautorisationen der vordem
Enden der untern Muscheln bestanden: darauf hätte die vorher vor¬
handene Verstopfung der Nase sich noch mehr gesteigert; die ner¬
vösen Beschwerden seien, nach ganz flüchtiger Besserung, nur noch
schlimmer wiedergekehrt. Bezüglich des Resultats der objectiven
Untersuchung möchte ich mich mit der Bemerkung begnügen, dass
ich die stärksten von mir gesehenen Grade nasaler Schleimhaut-
schwellnng gerade in den angedeuteten Fällen gefunden habe. Der
Umstand, dass mir auch bei diesen meist schon völlig resignirten Pa¬
tienten eine schliessliche Heilung ihrer Beschwerden glückte, dürfte
dafür sprechen, dass in diesen Fällen doch vielleicht früher etwas
anders operativ vorgegangen worden war, wie ich es zu thun pflege.

Wenn ich im Nachstehenden mir erlaube, meine diesen Punkt
betreffenden operativen Maximen kurz darzulegen, so erweise ich vielleicht
manchen jener sich mit Rhinochirurgie beschäftigenden Collegen einen
kleinen Dienst. Einige derselben, welche in Fällen, wie die oben
erwähnten, sich bereits brieflich an mich wandten, oder mich mit
ihrem Besuche beehrten, werden in diesen Zeilen Bekanntes wieder¬
finden. Für jene, welche nur meine letzten Publicationen kennen,
dürfte sich aus dem Folgenden einiges Neue ergeben. Ich selbst darf
nicht verschweigen, dass einzelne der zu erwähnenden Thatsachen
sich mir erst spät mit zunehmender Erfahrung, bei wachsendem,
ausserordentlich vielseitigem Beobachtungsmaterial aufgedrängt haben.

Es möge mir gestattet sein, auf das Wesentliche meiner früheren
Mittheilungen zurückzukommen. Unter bestimmten Verhältnissen bildet
sich ein Erregungszustand der Nasenschleimhaut aus, der sich in
stärkerer Füllung, in einer Art von Erection der am vorderen Ende
der unteren Muschel befindlichen cavernösen Räume zu erkennen
giebt. Von diesen prall gefüllten „Schwellorganen“ können eine ganze
Reihe secundärer Reflexe ihren Ursprung nehmen, scheinbar sehr i
differenter Natur: Asthma, Migräne, Trigemiansneuralgien, secretorische
Neurosen, — muthmasslich aber alle darin übereinstimmend, dass
sie auf vasodilatatorische Erregungen zurückgeführt werden können.
Sobald jene Schwellkörper zerstört sind, pflegen die genannten Attaken
zu sistiren.

Neuerdings habe ich mich in vielen Fällen, was ich früher
nicht genügend zu würdigen verstand, davon überzeugen müssen, dass
nicht nur von den Schwellpartien am vorderen Ende der unteren
Muschel, sondern auch vom erectilen Gewebe der mittleren Muschel
ähnliche secundäre Reflexe ihren Ausgang nehmen können. Die Attaken
verschwinden in solchen Fällen nicht trotz sorgfältiger Exstirpation
^ner erstgenannten Stellen, und werden erst durch gründliche gal¬
vanokaustische Zerstörung der letzteren definitiv beseitigt. Relativ
häufig machte ich diese Erfahrung in Fällen hartnäckiger
Migräne, seltener bei Asthma. Das eben Gesagte verdient ge-

Dentsche Medicinische Wochenschrift 1884.

I wiss Beachtung. Es hat mir oft den Eindruck gemacht, als ob hier
vielleicht eine Art von Gesetzmässigkeit vorliegen möchte, welche
weitere Beobachtungen einmal noch schärfer erkennen lassen dürften.
Wer diese Thatsache übersieht, wird durch ausschliessliches Ope-
riren an den unteren Muscheln die Reflexerscheinungen nicht zum
Verschwinden bringen, ja sogar steigern, da die Operation selbstredend
eine Hyperämie auch der Nachbarpartien, also auch jener reizempfäng¬
lichen Partien an den Mittelmuscheln, zur Folge hat.

In anderen Fällen ist die Wiederkehr der nur vorübergehend
beseitigten nervösen Beschwerden in nicht von vornherein erkennbaren
Momenten begründet. Ich habe das nun zu Betrachtende wiederholt,
obwohl nicht gerade häufig, auch bei eigenen Patienten beobachtet,
welche in genauer Controlle geblieben waren. Es ereignet sich hier
und da in Fällen, in denen eine gewissenhafte rhinoscopische Unter¬
suchung als einzige Ursache einer bestehenden Nasenobstruction die
Schwellung der vorderen Enden an der unteren Muschel ergab, dass
nach sorgfältiger Exstirpation dieser Partien in verschieden langer Zeit
sowohl die Nasenverstopfung wie die davon abhängigen nervösen Be¬
schwerden wieder auftreten. Rhinoscopirt man jetzt, so zeigen sich
die früher operirten Stellen in der erwünschtesten W r eise durch Nar-
bencontraction so abgeflacht, dass sie kaum aufzufinden sind: dagegen
wird man überrascht sein, die weiter nach rückwärts gelegenen mitt¬
leren Partien jener unteren Muscheln hochgradig geschwellt zu
finden, förmliche Tumoren vortäuschend, ein Befund, der wegen des
tiefen Sitzes der Affectiön bei mangelhafter Beleuchtung kaum con-
statirt werden kann. Diese Complication bildet eine der schlimmsten
Geduldsproben für den Arzt und den Patienten: begreiflicherweise ist
es äusserst schwierig, dem Kranken klar zu machen, dass trotz der
Wiederkehr der alten Leiden die frühere Operation durchaus erfolgreich
gewesen, und nur früher noch nicht Bestandenes hinzugetreten sei.
Am allerfatalsten wird diese Schwierigkeit, wenn die Schwellung der
mittleren Partien bei verzögerter Wundheilutig sich an die durch die
Operation gesetzte Schwellung der vorderen Partien anschliesst. Solche
Patienten haben dann natürlich gar keinen Effect von dem ersten
operativen Eingriff wahrnehmen können und sind dann nicht übel er¬
staunt, von der Notlnvendigkeit noch weiterer Operationen zu hören,
von denen doch anfänglich gar nicht die Rede war. Ich habe dieses
letztere Factum nur zweimal beobachtet; in beiden Fällen glückte es
mir nicht, den Patienten die Sachlage verständlich zu machen, die¬
selben entzogen sich ungeheilt meiner Behandlung. Seit dieser Er¬
fahrung pflege ich bei der Stellung der Vorhersage stets auf diese
Eventualität Rücksicht zu nehmen, deren Häufigkeit doch grösser sein
könnte, als ich es nach meinem eigenen Material zu glauben berech¬
tigt bin. Therapeutisch bleibt natürlich in solchen Fällen nichts
Anderes übrig, als durch dieses Hinderniss mit dem Galvanokauter
sich einen Weg zu bahnen und diese mittlere Partien der unteren
Muscheln möglichst gründlich zu zerstören, ln neuester Zeit war ich
übrigens bestrebt, durch eine weiter unten zu erörternde Modification
meines Operarionsverfahrens dem Eintritt dieser Eventualität überhaupt
vorzubeugen, ich komme noch hierauf zurück.

W T ie weit eine später sich entwickelnde Schwellung der hintern
Partien der untern Muscheln zu solchen scheinbaren Reci-
diven Veranlassung geben kann, darüber fehlt mir bis jetzt noch ge¬
nügende Erfahrnng. A priori ist an eine solche Möglichkeit gewiss
zu denken. Unter meinem zur Höhe von fast vierthalbhundert
Fällen angesclrwollenen Beobachtungsmaterial sind mir noch wenig
hierher gehörige Fälle vorgekommen, ich räume aber sofort ein, dass
hierüber, wie über so manches Andere oben Angedeutete erst eine
längere Beobachtungszeit definitive Klärung zu bringen vermag. Ich
möchte bei dieser Gelegenheit anfügen, dass ich nach meinen Er¬
fahrungen auch die primäre Schwellung am hintern Ende der untern

28

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

436

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

Muschel für relativ selten halten muss 1 ) und von deren Anwesenheit
nur mechanische Beschwerden, und keine, oder wenigstens nicht
die gewöhnlichen Reflexerscheinungen beobachtet habe. Ich stehe
also in entschiedenem Gegensätze zu John Mackenzie in Baltimore,
der in einer sehr lesenswerthen Publication *) gerade in der Schwell¬
bark eit dieser hintern Enden die Hauptreizstelle der Nase für Re¬
flexe sucht. Ich stelle dadurch natürlich nicht die Richtigkeit der
Mackenzie'schen Beobachtungen in Abrede, sondern nur deren all¬
gemeine Gültigkeit. In dem Lande Mackenzie’s, in welchem ge¬
rade der bei uns weit seltenere „postnasal catarrh“ so häufig vor¬
kommt, dass er direct „American catarrh“ genannt worden ist, sind
gewiss wegen der Verschiedenheit mancher äusseren Bedingungen Er¬
fahrungen zu machen, welche von den unsrigen differiren.

Eine weitere ebenfalls häufig falsch gedeutete Thatsache, kam
mir öfter zur Beobachtung. In Fällen einseitiger Entwicklung der
nasalen Erscheinungen bringen die betreffenden operativen Eingriffe
zwar auf dieser Seite die Symptome zum Verschwinden, dieselben
treten aber dann auf der anderen früher freien Seite mit gleicher
oder sogar vermehrter Heftigkeit auf. Hat man derartige Patienten
in steter Controlle, so lässt sich unschwer die allmähliche Entwick¬
lung und langsame Grössenzunahme der Schwellpartien jener später
erkrankten Seite verfolgen. Nicht selten schliessen sich die Erschei¬
nungen an die Operation der ersten Seite an, auch hier wohl da¬
durch bedingt, dass jene Operation eben einen besonders starken Blut¬
zufluss zur ganzen Nasenhöhle hervorrief. Rhinoskopiseh bildet jene
später erkrankte Seite manchmal in bestimmter Richtung ein instruc-
tives Bild, das ich schon verschiedenen der mich besuchenden Colle-
gen an Patienten meiner Poliklinik demonstriren konnte: trotzdem
auf der neuerkrankten Seite eine ausgesprochene starke Hyperämie
der Nasenschleimhaut herrscht, zeigen sich die Kuppen der Schwell¬
partien blasser, ja bisweilen hochgradig anämisch. Offenbar erzeugt
im Beginn die übermässige Füllung der cavernösen Räume eine der¬
artige Spannung der Schleimhautoberfläche, dass deren Gefässe nicht
einmal ihren normalen Füllungsgrad erreichen, ein Verhältniss, das
sich übrigens später meist wieder ausgleicht. Hier und da unterhält
die später erkrankte Seite trotz gründlicher Operation der erster-
erkrankten, noch einen Theil der auf dieser letztem, bereits operir-
ten, Seite sich abspielenden Reflexerscheinungen. Namentlich bei
neuralgischen Leiden ist dies häufig der Fall, eine Thatsache,
deren practische Bedeutung auf der Hand liegt, und welche eine
interessante Ergänznng zu dem schon früher von mir mitgetheilten
Factum 3 ) bildet, dass auch primär eine einseitige Nasenaffection
doppelseitige neuralgische Beschwerden zur Folge haben kann.
Führt man die absolut nothwendig gewordene Operation auf der zweiten
Seite aus, so macht man bisweilen die Erfahrung, dass durch die
Operation die reflectorischen Erscheinungen auf beiden Seiten für
eine Reihe von Tagen wesentlich gesteigert worden sind. Das sind
dann trostlose Tage für den Patienten, der statt der erwarteten Er¬
lösung zunächst erhebliche Verschlimmerung seiner Leiden durch¬
kosten muss. Aber auch für den Arzt ist es dann keine leichte
Aufgabe, in dem muthlosen Kranken neue Hoffnung zu beleben, und
es ist ein Glück, dass derartige Fälle eben doch die entschiedene
Ausnahme bilden.

Uebrigens können die im Vorstehenden geschilderten Compli-
cationen von Seite der noch nicht operirten Schleimhautpartien voll¬
kommen fehlen, und doch noch längere Zeit nach den typischen
Operationen am vordem Ende der untern Muscheln die früheren Re¬
flexerscheinungen bestehen bleiben. Manchmal treten dieselben in
dieser Zeit in ganz anderer Form auf wie früher: Hemikraniker, die
früher nie Asthma hatten, können jetzt von heftigen asthmatischen
Anfällen heimgesucht werden, und umgekehrt. Oder Zahn- und Ge¬
sichtsschmerzen treten da auf, wo vorher auch nicht die leiseste Nei¬
gung zu Neuralgien bestanden hatte, u. dergl. mehr. Rhinoscopirt
man in solchen Fällen, so findet man nicht selten die Wunden in
schlechter Beschaffenheit, durch eingetrocknetes Secret gereizt und ge¬
ringe Tendenz zur Heilung aufweisend. Hier und da ist in dem un-

•) Von der Ueberzeugung ausgehend, dass für dieses eigenthümliehe Ver¬
halten doch wohl anatomische Gründe aufzufinden sein möchten, ver-
anlasste ich einen meiner Schüler, Herrn II. Nobel, eine Reihe von
Schwellkörpern, welche ich sowohl am vordem wie hintern Ende der un¬
tern Muschel mit der galvanokaust. Schneideschlinge exstirpirte, mikros¬
kopisch — unter gütiger Unterstützung von Prof. Sehottelius — zu
untersuchen. Es fand sich: ain vordem Ende sehr ausgedehnte
cavernöse Räume, dazwischen massiges Drüsengewebe, — am hintern
Ende weit kleinere cavernöse Räume und dazwischen vorwiegend hyper-
tropisches Bindegewebe. Eine Reihe weiterer Verschiedenheiten wird
in der Arbeit des genannten Herrn später mitgetheilt werden.

*) On nasal cough. Amer. Jour, of Med. Sc. 1883. July.

*) Nasenleiden u. Reflexneuroseu. Berl. kl. Woch. 1882. 25.

Difitized hy Gck 'gle

passenden Verhalten der Operirten die Erklärung für diesen Befund
gegeben: eine solche verzögerte Wundheilung kann sich aber auch
aus mir unbekannten Gründen gelegentlich selbst bei den gewissen¬
haftesten Patienten und unter den denkbar besten Lebensverhältnissen
zeigen. Oft genügt eine Reinigung der Wunden, eine sorgfältige Ent¬
fernung der verhärteten Secretmassen, um die Reflexerscheinungen so¬
fort zu coupiren: freilich nicht immer, ja dieser letzgenannte
kleine Eingriff kann sogar eine erhebliche, übrigens bald vorüber¬
gehende Steigerung der Symptome hervorrufen. In solchen uncom-
plicirten Fällen kann mit äusserster Wahrscheinlichkeit völliges Ver¬
schwinden der Reflexerscheinungen nach erfolgter Ausheilung der Wun¬
den in Aussicht gestellt werden. Besonders hervorgehoben muss
werden, dass manchmal eine verzögerte Wundheilung nur Folge einer
schlechtgeleiteten Nachbehandlung sein kann, so dass dann
ein an und für sich vorzügliches Operationsresultat lange Zeit gar
nicht zur Geltung kommt. Vor Allem ist es die unselige, nicht ge¬
nug zu verurtheilende blinde Vorliebe vieler Collegen für die Nasen*
douche, welche hier die übelsten Folgen hat. Nirgends ist die Douelie
weniger am Platze, wie in einer schon durch die Operation äusserst
gereizten Nasenhöhle. Ebenso ist jedes brüske "Wegreissen der Bor¬
ken von den Operationswunden ein directer Fehler. Ich pflege zur
Lockerung des Secrets öfters am Tage in die operirte Nasenhälfte be¬
hutsam schwache Lösungen von doppelkohlensaurem Natron mit dem
Tropfenzähler eintropfen, darauf die Flüssigkeit durch schwache In-
und Exspirationen in der Nase etwas hin und herbewegen und
dann möglichst zart ausschneuzen zu lassen. Ein grosser Theil der
Schleimmassen wird auf diese Weise schon entfernt, oder bedarf dann
nur ganz leichter mechanischer Nachhilfe. Ein vorsichtiges Einpin¬
seln von Vaselin bildet alsdann das beste Deckungsmittel für die
Wunden, von denen ausserdem noch etwaige Schädlichkeiten durch
Verstopfung der Nase mit etw r as Watte femgehalten werden sollten.
Diese einfachste aller Nachbehandlungen, welche also nur auf Lösung
des schleimig-eitrigen Secretes und Verhinderung des Festhaftens der
Borken gerichtet ist, ergab mir unstreitig die besten Resultate. Alle
Versuche, in der Nasenhöhle antiseptisch vorzugehen, alle Ausspülun¬
gen mit antiseptischen Lösungen, auf welche ich aus leicht begreif¬
lichen Gründen immer wieder verfiel, erwiesen sich weit weniger
vortheilhaft: ich musste stets aufs Neue die Erfahrung machen, dass
die Nasenhöhle meist nur so geringe Concentrationsgrade derartiger
Flüssigkeiten ohne schädliche Nachwirkungen ertrug, dass von einer
antiseptischen Wirkung nicht die Rede sein konnte. —

Meine bisherigen Ausführungen bezogen sich auf Fehler, welche
hauptsächlich in der allzu engen Begrenzung des zu operirenden
Gebietes begründet waren. Ich habe jetzt zu einem besonders wich¬
tigen Punkte, zu Fehlem in der Operationstechnik, überzugellen.
Hier wäre manche Klage zu erheben. Ein unerlässlicher Factor, die
genügende Freilegung des Operationsgebietes scheint von ein¬
zelnen dieser Neulinge in der Rhinologie für völlig überflüssig erachtet
zu werden. Verschiedene Male hatte ich die unerfreuliche Aufgabe,
in derartigen Fällen die fatale Wirkung energischer Cauterisationen,
sogar mit dem Paquelin, ohne Benutzung irgend einer Art von Spe-
culum vorgenommen, constatiren zu müssen: in allen Fällen hatte der
Eingriff erhebliche Steigerung der nervösen Erscheinungen zur Folge, abge¬
sehen von der Verwüstung, welche in der Nasenhöhle angerichtet worden
war. Die betreffenden Collegen vermutheten offenbar in meinem Vor¬
gehen nur den Effect einer kräftigen Ableitung auf die Nasenschi eim-
haut vermittelst des Glüheisens nach bekannten Analogien; dieselben
dürften mittlerweile aber wohl durch die gesteigerten Klagen ihrer
Kranken andern Sinnes geworden sein, und ahnen vielleicht jetzt, dass
die Verhältnisse denn doch nicht so einfach liegen. Ich selbst be¬
nutze mit Vorliebe das von Jurasz angegebene einfachste aller Spe-
cula, gebe aber natürlich zu, dass die Gewohnheit dabei eine grosse
Rolle spielt, und dass die-in den Werken von Fränkel, Voltolini.
Bresgen u. A. genannten Specula unstreitig ebenfalls ihre Vortheile
besitzen.

Ein zweiter hierher gehöriger Fehler ist in der Oberflächlichkeit
der vorgenommenen Cauterisation begründet. Ich selbst habe früher
in dieser Richtung unstreitig gefehlt, und weiss auch jetzt noch nicht,
ob meine später zu erörternden wesentlichen Aenderungen meines
Operationsverfahrens meiner sofort mitzutheilenden Anschauung schon
völlig gerecht zu werden vermögen. Ich bin nämlich der absoluten
Ueberzeugung, dass nur die völlige gründliche Zerstörung der
Schwellpartien eine Garantie für die dauernde Beseitigung der da¬
von ausgehenden reflectorischen Erscheinungen geben kann. Hie
Schwierigkeit, dieser Forderung zu entsprechen, liegt auf der Hand,
und naturgemäss erhebt sich die Frage, ob nicht die Herausnahme
der knöchernen Muscheln die beste Garantie geben dürfte. Ich möchte
kaum daran zweifeln, da sicher, wie Voltolini schon nachgewiesen,

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

die poröse Beschaffenheit dieser knöchernen Gebilde bis zu einem ge¬
wissen Grade die Bildung der cavernösen Räume in der darüber lie¬
genden Schleimhaut begünstigt. Ich möchte mich aber trotzdem mit
aller Entschiedenheit gegen die häufige Anwendung eines so bedeu¬
tenden Eingriffes aussprechen und denselben nur für ganz seltene Aus¬
nahmsfalle reservirt wissen. Denn es unterliegt keinem Zweifel, dass
durch die dann erfolgte Umwandlung der sonst so buchtigen Nasen¬
höhle in weite Luftlöcher der physiologisch nothwendige Vorzug der
Nasenathmung ganz illusorisch gemacht würde. Mein Streben ging
demgemäss darauf aus, ein Operationsverfahren zu finden, durch wel¬
ches die nervösen Gewebe wenigstens bis auf den Knochen zerstört
werden könnten. Dass dieser Forderung die flächenhafte Cauteri-
sation am allerwenigsten entspricht, ist klar. Ich habe von diesem
Verfahren nicht nur rasch eintretende Recidive, sondern, wie ich auch
schon einleitend bemerkte, eine derartige Verschlimmerung der Er¬
scheinungen zu beobachten gehabt, dass die Kranken ganz verzweifelt
waren. Ich muss das So mm erbrod t gegenüber besonders betonen,
der am Schlüsse seiner kürzlich erschienenen äusserst instructiven
Publication’) erwähnt, dass er sich meist mit der flächenhaften C'au-
terisation habe begnügen können, ein Standpunkt, den Sommerbrodt
vielleicht schon jetzt bei vermehrter Erfahrung kaum mehr einhalten
wird. Aber auch die früher von mir empfohlene galvanocaustische
Stichelung, welche natürlich weit gründlicher ist, wie das eben be¬
sprochene Verfahren, genügt doch ebenfalls nicht vollkommen der
obigen Forderung. Da man die zu operirenden Theile nur in geo¬
metrischer Verkürzung sieht, so ist es kaum zu vermeiden, dass zwi¬
schen den einzelnen Stichen selbst bei scheinbar gründlicher Aus¬
führung dennoch Partien übrig bleiben, aus denen sich später wieder
neue Schwellkörper bilden können. Dagegen kann die Anwendung
der galvanocaustischen Schneideschlinge dieser Gefahr sicherer Vor¬
beugen. falls es nur glückt, die fast immer breitbasig aufsitzenden
Schwellkörper zu stielen. Speciell in dieser letzteren Richtung war
ich bestrebt, mein Verfahren zu verbessern. Die von Jarvis und
Bosworth empfohlenen mit Handgriff versehenen „transfixing needles“
schienen mir zu diesem Zwecke schon deswegen wenig geeignet, weil
der gerade Handgriff den Einblick in die Nasenhöhle erschwerte. Ich
verfiel deshalb auf die übrigens naheliegende Idee, kurze schwach
gekrümmte Nadeln mit Hilfe eines rechtwinkelig abgebogenen, leicht
abnehmbaren Nadelhalters zu benutzen 2 ). Dieselben wurden dicht
am Knochen oben und unten durch die Schwellpartien am vorderen
Ende der unteren Muschel durckgeführt und hinter die so gestielt«
Geschwulst die Schlinge umgelegt, — eine durchaus nicht immer
leichte Aufgabe. Durch richtigen Wechsel im Zuschnüren und Er¬
glühenlassen der Schlinge und durch sorgfältiges Reguliren der ver¬
wendeten Stromstärke lernte ich bald das Verfahren so zu beherrschen,
dass die früher von mir so häufig gesehene heftige Blutung beinahe
immer wegblieb. Dieses Verfahren erwies sich mir unstreitig als das
beste, wo es sich darum handelte, Schwellkörperhypertrophien am
vorderen Ende der unteren Muschel gründlich zu beseitigen. Aller¬
dings pflege ich auch hier noch stets die Wundfläche bis auf den
Knochen mit dem Spitzbrenner zu bearbeiten, ohne dass ich trotz
dieses energischen Vorgehens Sequestrirung einzelner Knochentheile
gesehen hätte. Für die tiefer gelegenen Partien an den unteren Mu¬
scheln, sowie für diejenigen der mittleren passt dieses Verfahren aber
aus naheliegenden Gründen durchaus nicht. Ein Hantiren mit Nadeln
ist in dieser Tiefe unmöglich und darum die galvanokaustische Schneide¬
schlinge hier nur in Ausnahmsfallen zu gebrauchen. Hier erwies sich mir
ein Verfahren von bestem Erfolge, das ich im Gegensätze zur Stiche¬
lung mit dem Namen des „ Furchen Ziehens“ bezeichnen möchte. Ein
im stumpfen Winkel abgebogener Spitzbrenner wird hinter der be¬
treffenden Schwellung ähnlich wie bei der Stichelung möglichst tief
eingestossen. Während aber bei der Stichelung das Instrument wie¬
der aus derselben Stichöffnung herausgezogen wird, wird hier der ab¬
gebogene Brenner durch alle vor ihm liegenden Gewebe durchgerissen,
so dass auf diese Weise eine ca. */ 3 —1 cm tiefe Furche durch das
Schwellgewebe gezogen ist. Bedingung ist, dass mit nicht zu schwachen
Batterien gearbeitet wird. Auch hier ist es durch richtige Regulirung
der Stromstärke möglich, das Gewebe ohne irgend nennenswerthe
Blutung zu durchschmelzen; die Stromstärke muss indess sehr bedeu¬
tend sein, so stark, dass der Brenner in freier Luft unfehlbar zergliiht
werden würde. Die Furchen werden möglichst dicht neben einander ge¬
zogen, und w'enn nöthig, in einer späteren Sitzung auf derselben Stelle
wiederholt. Das Verfahren ist w-eniger brüsk, als es nach der Be¬
schreibung erscheinen könnte; es kürzt die Zahl der Sitzungen ganz
wesentlich und ist weit weniger zeitraubend, wie die Stichelung, ab-

J ) Mittheilungen von Heilungen pathologischer Zustände, durch Reflex¬
vorgänge von der Nase her bewirkt. Berk klin. Wochenschr. 1884. 10.

'*) Vom hiesigen Instrumentenmacher J. Nosch angefertigt.

gesehen von der weit grösseren Garantie einer gründlichen Zerstörung
der Schwellpartien. Natürlich passt diese Methode auch für wenig pro¬
minente Schwellkörper am vorderen Ende der unteren Muschel besser
wie die Schneideschlinge. Indem ich aber mit dem Instrument weit
hinten einzusetzen pflege, den Anfang der Furche also wo möglich
noch in die gesunden Theile fallen lasse, halte ich es für sehr mög¬
lich, dass so einer späteren secundären Schwellung der mittleren und
hinteren Partien der unteren Muschel vorgebeugt werden kann.

Einige Modificationen der geschilderten Methoden wie sie mir
einzelne besondere Fälle nahelegten, möchte ich hier übergehen. Es
bleibt mir übrig, noch einen eigenthümlichen Grund der Misserfolge,
welche ich bei anderweitig Operirten eonstatiren musste, zu berühren.
In verschiedenen Fällen war eine Cauterisation, natürlich vergeblich, an
Patienten ausgeführt worden, welche nicht die geringsten Erscheinungen
einer Nasenaffection dargeboten hatten, bei denen vielmehr die nervösen
Erscheinungen auf centrale oder allgemein nervöse Ursachen zurück¬
geführt w erden mussten. Im Anschluss hieran muss ich auf eine irr-
thümliche Anschauung zu reden kommen, welche ich völlig unver¬
schuldeter Weise hervorgerufen zu haben scheine. Trotzdem ich in
meiner Broschüre „Ueber eine operative Radicalbehandlung bestimmter
Formen von Migräne, Asthma, Heufieber etc.“ nicht nur im Titel,
sondern an zahlreichen Stellen des Textes hervorhob, dass nur be¬
stimmte, d. h. von einer Nasenaffection abhängige Reflexerscheinungon
erfolgreich von der Nase aus operirt werden können, wird mir den¬
noch die Behauptung unterlegt, als wolle ich jede Form von Migräne,
Asthma etc. durch mein Verfahren zur Heilung bringen. Nichts kann
mir wahrlich ferner liegen. Aber diese Annahme ist so eingewurzelt,
dass mir wiederholt, wenn ich um den Naclnveis auch nur einer
einzigen einen solchen Gedanken verrathenden Stelle in meinem Buche
bat, die Antwort zu Theil wurde, „um so mehr müsse man es
zwischen den Zeilen lesen“. Aus dieser völlig unberechtigten Vor¬
aussetzung sind mir nach zweierlei Richtungen hin Gegner meiner
Sache erwachsen. Die eine Kategorie, meist rhinologischen Fragen
völlig fernstehend, erschrickt naturgemäss vor der ungeheuerlichen,
freilich selbstgeschaffenen Vorstellung, dass nun jede dieser Reflex¬
erscheinungen von der Nase ausgehen solle, und verwirft in zu weit
getriebener Consequenz alle meine Behauptungen. Die zweite Kate¬
gorie ist die leider sehr zahlreiche der Enthusiasten. Eine erstaun¬
lich grosse Anzahl von Patienten mit allgemeinen Neurosen sind mir
schon von diesen w r enig kritischen Collegen zur Operation zugeschickt
worden, und mussten selbstredend unverrichteter Dinge wieder nach
Hause zurückkehren. Es hiesse der menschlichen Schwäche wenig
Rechnung tragen, wollte ich annehmen, dass die so gewaltsam von
mir Ernüchterten alle auch fernerhin begeisterte Anhänger meiner
Methode geblieben sind!

Den eben geschilderten Extremen gegenüber kann ich es nicht
für überflüssig erachten, kurz auf die Darlegung der Gesichtspunkte
überzugehen, unter denen ich bestehende Reflexerscheinungen als von
der Nase abhängig bezeichnen muss. Durchaus nicht immer leiden
solche Patienten an ausgesprochenen „nasalen“ Symptomen, an ständiger
Nasenverstopfung, an auffallend starker Nasensecretion, sondern nur
eine genaue Anamnese ergiebt eine Reihe an und für sich unbe¬
deutender aber doch äusserst charakteristischer Zeichen: wechselnde,
vorübergehende Verstopfung der Nase, seröser Nasenausfluss,
häufiges Niesen ohne besondere Veranlassung. Derartige Zeichen
sprechen für das Vorhandensein eines bestimmten Reizzustandes in
der Nase, als dessen*weiterer Ausdruck in der überwiegenden Mehr¬
zahl der Fälle rhinoscopisch erhebliche Füllung der Sdnvellpartien
nachgewiesen werden kann. In seltenen Fällen vermisst man aller¬
dings trotz Bestehen der genannten nasalen Symptome die Prominenz
der Schwellgebilde, und nur starke Hyperämie ist als Ausdruck dieses
Reizzustandes zu erkennen. In diesen seltenen Fällen genügt dann
die flächenhaftc Cauterisation zur Beseitigung der Erscheinungen.

Aus dem Gesagten folgt also, dass ich auf die oben angeführten
pathognomonischen Erscheinungen weit grossem Werth lege, wie auf
die Existenz beträchtlicher Schwellkörper, deren Anwesenheit in manchen
Fällen nur mechanische Beschwerden bedingt. Selbstverständlich braucht
auch bei ausgesprochenem Bestehen dieser pathognomonischen Er¬
scheinungen die Nasenhöhle durchaus nicht die einzige Reizstelle
für die Reflexerscheinungen im Organismus darzustellen; bestehen noch
weitere Reizstellen, so vermag die Nasenoperation die Symptome zw-ar
zu bessern, aber nicht völlig zum Verschwinden zu bringen. Auf diese
Thatsachen ist bereits ausführlich in meiner oben citirten Broschüre
hinge wriesen.

Nun darf ich ein Eingeständniss an dieser Stelle nicht unter¬
drücken. Ich w'ar selbst einige Male genöthigt, Patienten zu operiren,
bei denen wegen fehlender Nasenaffection und bestehender Allgemein¬
neurose eine Beseitigung der Erscheinungen durch die Operation nicht

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

438

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

erwartet werden konnte. Aber ich entschloss mich hierzu lediglich
durch die inständigen Bitten der verzweifelten Patienten, welche unter
allen Umständen einen Versuch gemacht haben wollten. Und ich
entschloss mich zur Operation erst, nachdem ich die Patienten von
der ausserordentlichen Wahrscheinlichkeit eines Misserfolges unter¬
richtet hatte. Ich kann in dem thatsächlich eingetretenen negativen
Erfolge nur eine Bestätigung meiner Annahmen erkennen. Aber aller¬
dings muss betont werden, dass eine allgemeine Neurose durch die
Combination mit von einem Nasenleiden abhängigen Erscheinungen
erheblich gesteigert werden kann und sich in überraschender Weise
bessert, sobald die letztem Symptome operativ beseitigt worden sind.
Entsprechende Belege hierfür finden sich ebenfalls bereits in meiner
Broschüre mitgetheilt. —

Noch eine erwähnenswerthe Thatsache muss ich mittheilen. Einige
Male kamen an den vordem untern Muschelenden oberflächlich Cauteri-
sirte zu mir, bei denen weitere bestehende viel wichtigere Nasenleiden
vollkommen übersehen worden waren. Mehrmals war die Nasenhöhle
in der Tiefe mit zahlreichen Polypen angefüllt, in einem Falle der
Nasenrachenraum mit adenoiden Geschwülsten, welche vom Munde
aus hinter den Gaumen schon sichtbar waren, ausgefüllt. Diese Col-
legen hatten sich offenbar ohne eine Ahnung von rhinoskopischer
Technik an das Operiren gemacht und waren sicher auf dem Gebiet
der rhinologischen Pathologie völlige Ignoranten. Dass ich ihnen
gegenüber nicht umhin konnte, anzudeuten, es sei das Stadium der
vorhandenen Lehrbücher über Nasenkrankheiten eine ganz unerläss¬
liche Grundlage für jeden sich mit Rhinochirurgie Beschäftigenden,
Avird man mir nachfühlen können. Freilich \A r eiss ich nicht, ob dieser
nothgedrungene Rath immer das richtige Verständniss gefunden hat. —

Vergleicht man das vorstehend Mitgetheilte mit dem in meiner
Broschüre Niedergelegten, so muss ich unbedingt einräumen, mich
früher nach einer Seite hin in einem grossen Irrthum befunden zu
haben. Die ScliAvellkörper am vordem Ende der untern Muscheln
bilden sicher nicht die einzige Reizstelle in der Nase, wie ich früher
angenommen, — vielmehr können auch die übrigen Schwellpartien
entweder von vorn herein solche Reizpunkte darstellen, oder wenigstens
später zu solchen sich herausbilden. Ich bin nach meinen neuem
zahlreichen Beobachtungen völlig von dieser Ueberzeugung durch¬
drungen, und nichts erstaunt mich im Grunde so sehr, als die That¬
sache, dass unter meinen früher publicirten Fällen, in denen ich doch
meist nur die vordem Schwellkörper zerstörte, bis jetzt nur sehr
wenige Recidive sich zeigten. Also eine häufige Reizstelle bilden
diese vordem Schwellapparate gewiss, und hier und da wie in den
meisten meiner frühem Fälle, auch die einzige: aber diesen letztem
Befund, und jene Recidive sind damit im Einklang, darf ich gegen¬
wärtig nicht mehr für den häufigsten erklären.

Indem ich schliesse, möchte ich mir noch eine Bemerkung ge¬
statten. Je mehr mein rhinologisches Beobachtungsmaterial wächst,
um so mehr erfüllt mich die Gewissheit , dass grade auf diesem Ge¬
biete noch ausserordentlich viel zu schaffen ist, und dass zaldlose
Fragen noch ihrer endgültigen Lösung entgegensehen. Unsere bis¬
herigen Anschauungen werden, wir dürfen uns das wohl nicht ver¬
hehlen, hier sicher noch verschiedene Wandlungen erfahren. Mir
Avollen aus diesem Grunde die scheinbar negativen Beobachtungen
Aveit instructiver erscheinen, wie .die sogenannt „glatt“ verlaufenden.
Denn indem die erstem uns die Grenzen unseres bisherigen Könnens
fühlen lassen, bilden 'sie in fruchtbringender Weise eine stete An¬
regung zu weiterm Forschen.

II. Aus der medicinischen Klinik in Heidelberg.
Zur Casuistik seltener Formen von Syphilis.

Von

Dr. Franz Ziehl, Assistenzarzt.

(Schluss aus No. 27.)

3. Ein Fall von Gehirnsyphilis im Beginn des
secundären Stadiums.

M. M. 25 j. ziemlich grosser, massig gut genährter Mann inficirte sich
im Beginn des Jahres 1883. Mitte Mai entwickelten sich breite Condylome
am Penis, Scrotum und After, derentwegen er am 6. Juni in der medieiui-
schen Klinik aufgenommen wurde. Therapie, Schmierkur (3,0 pro die)
und local Calomel.

Unter dieser Behandlung waren dieselben schon völlig geheilt — es
waren bis dahin 20 Inunetionen gemacht worden — als Pat. am 28. Juni
Nachmittags plötzlich von klonischen Krämpfen im Biceps brachii und
Qundriceps fein, der rechten Seite befallen wurde. Bei einer deswegen
sofort vorgenominenen Untersuchung fand sich ausser Parese der unteren
Aesfe des rechten Facialis. Parese des rechten llypoglossus und der rech¬
ten Iliilttc des Gaumensegels. Das Sensorium A'ollkoramen frei, die Sprache

erhalten, keine Spur von Sensibilitätsstörung. Pat. gab nun noch au.
dass er am 24. Juni vorübergehend Parästhesien au einzelnen Körperstel¬
len empfunden habe, sonst war er bis zum Eintritt der Muskelzuckungen
vollständig wohl gewesen.

Am andern Morgen wurde der Verlust des Sprachvermögens con-
statirt, der Pat. war nur noch im Stande „ja“ und „nein“ zu sagen, auch
schreiben konnte er nicht, er setzte wohl die Feder an, brachte jedoch
nicht einmal seinen eigenen Namen fertig; dagegen verstand er vollständig
alles, was mit ihm gesprochen Avurde. Die Muskelzuckungen waren ver¬
schwunden, dafür jedoch die grobe motorische Kraft in der rechten untern
Extremität deutlich schwächer als liuks, der Patellarreflex rechts sehr leb¬
haft. Im übrigen Avie gestern. An den inneren Organen nichts Abnorme«
nachzuweisen, das Herz und Gefässsystein vollkommen normal. Harn ohne
Eiweiss und Zucker. T. 37,8. P. 76.

Abends hatte die Parese des Faeialis zugenommen, die der untern
Extremität wie am Morgen, dagegen war eine erhebliche Parese der rech¬
ten obern Extremität hinzugekommen. Der ganze Wortschatz des Pat.
besteht aus „ja“ und „nein“, nur ein Mal, als er durch eine Frage etwas
unwillig wurde, brachte er auch das Wort „freilich“ hervor. In der Func¬
tion der höheren Sinnesorgane bestand keine Störung, ausser dass viel¬
leicht das Hörvermögen rechts etwas geringer war als links, die Sensi¬
bilität ganz intact.

Ara 30. Juni war der rechte Arm vollständig paralytisch, sonst hatte
sich nichts geändert. Nachts war Pat. etwas unruhig gewesen, setzte sich
öfters im Bett auf, A r ersuchte auch aufzustehen, am Tage war das Senso-
rium ganz frei.

Am 1. Juli machte er einen etAvas somnolenten Eindruck, gab weniger
Acht, Avenn inan mit ihm sprach, war ausserdem etwas mürrisch. Die Paresr-
der rechten untern Extremität hatte zugenommen, der Patellarreflex dieser
Seite war gesteigert, ausserdem rechtsseitiger Dorsalclonus, an den oberen
Extremitäten fehlten deutliche Sehnenreflexe.

Am folgenden Tage war das Sensorium wieder ganz frei, es bestan¬
den Schmerzen in der linken Stirn- und Scheitelgegend, die auch bei Per¬
cussion empfindlich war. Die Extensoren der Hand functionirten wieder
schwaeh. Vom 3. Juli ab besserte sich die Lähmung in sämmtlichen Ge¬
bieten ziemlich rasch, die Sprache kehrte erst vom 8. Juli ab langsam
wieder, wobei zuweilen Anklänge an Paraphasie sich zeigten.

Am 1. September wurde der Kranke entlassen, es bestand noch ge¬
ringe Parese der rechten Zungenhälfte und etwas Schwäche in den Ex¬
tremitäten, die Lähmung im Gebiet des Facialis war ganz rückgängig ge¬
worden.

Die Therapie bestand nach Eintritt der Lähmung in verstärkter Schinier-
kur (5,0 pro die) und Jodkali (3,0).

Als Grund für die Lähmung musste mit grosser Wahrschein¬
lichkeit eine Thrombose im Gebiet der linken Art. foss. Sylvii an¬
genommen werden. Die Ursache der Thrombose konnte bei der Io-
taetheit aller übrigen Organe nur in einer syphilitischen Erkrankung
der Hirnarterien selbst gefunden Averden. Mit Sicherheit dagegen
kann eine solche Diagnose nach dem jetzigen Standpunkt unserer
Kenntniss von der Gehirnsyphilis Avohl nicht gestellt werden; denn
wenn auch durch Sectionsergebnisse nachgewiesen ist, dass schon
innerhalb des ersten Jahres nach der syphilitischen Infection Gefass-
veräuderungen auftreten können, so liegen doch auch Beobachtungen
vor, w t o trotz des gleichen Krankheitsbildes die Section keine Ver¬
änderungen am Gehirn ergab. Ein solcher dem unsrigen sehr ähn¬
licher Fall findet sich z. B. bei Zambaco.‘) Es handelte sich um
einen Mann, der vor sechs Monaten einen indurirten Schanker acqui-
rirt hatte und dann w r egen einer Impetigo im Gesicht in Behandlung
kam. Er litt ausserdem an hartnäckigen Kopfschmerzen bei Tag und
Naclit, die ohne bestimmten Sitz waren, aber tief im Kopf gefühlt
wurden. Durch Protojodacet (0,1 pro die) schien sich die Haupt-
affection etwas zu bessern, aber die Kopfschmerzen bestanden fort,
ja verschlimmerten sich, und sieben Monate nach der Infection, einen
Monat nach der Aufnahme im Spital und dem Beginn der Behandlung
trat eine rechtsseitige Hemiparese auf, das Sensorium war frei, die
Sensibilität intact. Vierzehn Tage später entstand ebenfalls ohne Be-
w'usstseinsverlust völlige Paralyse der rechten Seite, Verlust des Arti*
culationsvermögens, während die geistigen Fähigkeiten intact erschienen.
In der Nacht darauf tiefes Coma und Tod. Die Section ergab ein
völlig negatives Resultat soAvohl in Bezug auf den Schädelinhalt ah
die übrigen Organe, während man eine Encephalitis oder einen Tu¬
mor syphilitischen Ursprungs erwartet hatte.

Diese Beobachtung zeigt, dass es wohl nicht ganz richtig ist;
wenn Heubner 3 ) angiebt, in den Fällen, wo nach vorausgegangener
schwerer Hirnkrankheit Syphilitischer die Section negativ ausgefallen
sei, seien keine wohl charakterisirten hemiplegischen Erscheinungen
aufgetreten, sondern das klinische Bild habe sich entsprechend dem
der Dementia paralytica verhalten.

Mit Rücksicht auf eine derartige Beobachtung ist wohl die
Diagnose bei einer frühzeitigen syphilitischen Hemiplegie nur mit einiger
Vorsicht auf eine Gefässerkrankung zu stellen, und es müssen nocA
weitere Sectionsergebnisse abgewartet Averden, die freilich nicht gerade

l ) Zambaco, Affeetions nerveuses syphilitiques. Paris 1862. Obs. I-NNlU-
*) Ziemssen, Krankheiten des Nervensystems XI. 1. pag. 275.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHFNSCURIFT.

439

häufig sein werden, da ja meist, wie auch in unserm Falle der Aus¬
gang wenigstens in Bezug auf das Leben ein glücklicher ist.

Dass schon ganz früh in der secundären Periode das Gehirn von
der Syphilis zuweilen ergriffen wird, ist besonders von Fournier 1 )
betont worden. Er erwähnt 8 Fälle, die ihm zur Beobachtung kamen,
bei denen die Hemiplegie zwischen dem sechsten und neunzehnten
Monat nach der Infection aufgetreten war und fügt hinzu, dass sogar
FäUe von Hemiplegie schon im vierten Monat nach der infection be¬
obachtet sein sollen.

Als frühsten Fall von Auftreten der Nervensyphilis finde ich in
der mir zugängigen Litteratur eine Beobachtung von Zambaco, 8 )
wo etwa drei Monate nach der Infection nach voraufgegangener heftiger
Cephalaea eine rechtsseitige Lähmung des Gesichtes, der Zunge, des
Gaumens und des Oculomotorius auftrat. Ausserdem bestand Anästhesie
der rechten Zungenhälfte, Hyperästhesie im Gesicht und Verlust des
Geruches auf der rechten Seite. Gleichfalls einen Fall von Lähmung
des Facialis und der Zunge (nicht wie Lesser 3 ) citirt von Hemiplegie)
vier Monate nach der Infection findet sich bei Ljunggren. 4 )

Der frühste Fall einer syphilitischen Hemiplegie scheint sich bei
Lachariöre 5 ) zu finden. Der betreffende Pat. hatte sich im August
inficirt und erwachte, nachdem einige Wochen sehr heftige Kopf¬
schmerzen, besonders Nachts, vorausgegangen waren, Ende December
mit einer rechtsseitigen Hemiparese, die demnach etwa 5 Monate nach
der Infection auftrat. Etwas häufiger schon sind Beobachtungen, wo
sich die Lähmung ein halbes Jahr nach der Infection entwickelte.
Derartige Fälle sind beschrieben von Zambaco, 6 ) Ljunggren, 7 )
Lacharriere. 8 ) Von da ab werden die Beobachtungen alsdann viel
zahlreicher; ausser bei den erwähnten finden sich Fälle davon bei
Engelstedt, 9 ) Gros und Lanceraux, 10 ) bei Chvostek 11 ) u. A.

In dem oben beschriebenen Fall trat die Hemiplegie am 28.
Juni auf, nachdem der Pat. sich im Anfang des Jahres inficirt hatte.
Sie erschien hier also aussergewöhnlich früh, da seit dem Beginn der
Infection noch nicht ganz ein halbes Jahr verflossen war. Somit
schliesst sich diese Beobachtung unmittelbar den vorher mitgetheilten
von maligner Syphilis der Haut an.

Wie bekannt ist die Erkrankung des Gehirns in einer späteren
Periode der Syphilis ganz unabhängig von der Art der voraus¬
gegangenen Erkrankungen der Haut und der Schleimhäute. Sowohl
leichten als schweren Formen kann eine syphilitische Erkrankung des
Gehirns nachfolgen, während es häufig genug selbst bei ausgedehnten
Zerstörungen anderer Theile frei bleibt. Es ist damit nicht anders,
wenn das Gehirn zu einer frühen Zeit von der Syphilis ergriffen
wird. In unserem Falle waren nur breite Condylome von gewöhn¬
licher Beschaffenheit vorausgegangen, ja dieselben waren unter einer
antisyphilitischen Behandlung bereits völlig geheilt, als die Lähmung
plötzlich auftrat. Es ist sogar als die Regel anzusehen, dass einer
frühzeitigen syphilitischen Gehimerkrankung nur leichte secundäre Er¬
krankungen der Haut und Schleimhaut vorausgegangen sind oder
gleichzeitig mit ihr auftreten, nur sehr selten findet sich in den be¬
treffenden Krankengeschichten erwähnt, dass eine schwerere sonst der
späteren Periode angehörende Hautaffcction bestanden habe, etwas
häufiger scheint es zu sein, dass eine solche zugleich mit dem Auf¬
treten der Gehirnerkrankung erscheint oder in kurzer Zeit nachfolgt.
Einen derartigen Fall erwähnt z. B. Fournier 18 ): bei einem 25jähr.
jungen Mann, der seit sechs Monaten syphilitisch war, trat plötzlich
eine Hemiplegie auf, zugleich mit einem ausgedehnten Ausbruch von
Ecthyma und Rupia. Die Hemiplegie konnte nur auf die Syphilis

*) Fournier, Syphilis du cerveau pag. 413 u. Lo\*ons sur la Syphilis
pag. 808.

*) Zambaco, Aflfections nerveuses syphilitiques. (Beob. XXIV.)

*) Lesser erwähnt als frühstes Auftreten eines Hirngumma einen Fall
von Fournier, der tödtlich verlaufen sei 3Monate und wenige Tage
nach der Infection. Dem liegt indessen offenbar ein Missverständniss
von Seiten Lesser’s zu Grunde. Der 1. c. von Fournier erwähnte
Fall soll nur ein Beispiel von schneller als gewöhnlich (1—2 Jahr)
tödtlich verlaufender Hirnsyphilis sein; denn nach der Krankengeschichte
erlitt der Pat. am 5. Dec. eine Lähmung des Oculomotorius und starb
am 6. März. Die Bemerkung „Duröe totale trois mois et quelques
jours“ bezieht sich demnach nur auf die Dauer der Hirnsyphilis
nicht die der Syphilis überhaupt.

4 ) Archiv für Dermatologie Bd. II. pag. 155.

5 ) Lacharriere, Des Paralysies syphilitiques. Beob. VIII.

*) 1. c. Beob. XXIX.

0 1. c. Fall 2 und 4.

8 ) 1. c. Fall 5.

*) Die constit. Syphilis pag. 51 und 13G.

,0 ) Gros und Lanceraux, Des paralysies syphilitiques. Obs. 137.

") Chvostek, Beobachtungen über Hirnsyphilis, Vierteljahrsschrift für
Denn, und Syph. 1882 pag. 221 (Fall 12).

,s ) Fournier, Lecons sur la syphilis pag. 808.

bezogen werden. Eine energische specifische Behandlung besserte in
einigen Tagen sowohl die Hemiplegie als den Hautausschlag.

In der grossen Mehrzahl der Fälle sind, wenn in einer späteren
Periode eine syphilitische Gehirnerkrankung mit Hemiplegie auftritt,
Symptome vorausgegangen, sei es heftiger Kopfschmerz, seien es andere
von Fournier sogenannte Congestionserscheinungen wie Schwindel etc.,
die auf ein Ergriffensein des Gehirns hindeuten. Dies ist nun auch
fast immer der Fall, wenn ausnahmsweise das Gehirn sich frühzeitig
an der syphilitischen Erkrankung betheiligt. Fast regelmässig sind
wenigstens mehr oder weniger heftige Kopfschmerzen kürzere oder
längere Zeit vorhanden gewesen. Ein Fehlen derartiger prämonitorischer
Symptome ist nach Fournier aussergewöhnlich selten. In dem oben
mitgetheilten Fall waren sie vollkommen ausgeblieben, abgesehen von
ganz vorübergehenden Parästhesien am vierten Tag vor der Lähmung,
und nichts liess an eine Erkrankung des Gehirns denken. Die Läh¬
mung kam daher auch völlig überraschend und sie musste umsomehr
überraschen, als der Kranke bereits eine zwanzigtägige Schmierkur
von 3,0 gr. Ung. cinereum pro die durchgemacht und dieselbe auf
die übrigen Symptome einen durchaus günstigen Einfluss ausgeübt
hatte; sie hatte also die syphilitische Erkrankung des Gehirns, mag
dieselbe anatomisch welcher Art auch immer gewesen sein, gar nicht
beeinflusst und das Auftreten schwerer Gehirnsymptome nicht im
mindesten verhindern können. Es ist uns daher auch in hohem
Grade unwahrscheinlich, dass an dem schliesslich glücklichen Ausgang
die nach der Lähmung eingeleitete noch energischere antisyphilitische
Behandlung irgend einen oder wenigstens erheblichen Antheil hätte.
Man könnte wohl geneigt sein, denselben auf Rechnung des jetzt
ausser der Schmierkur verordneten Jodkalis zu setzen, dem stehen
jedoch Beobachtungen entgegen, wo auch das aus anderen Gründen
gegebene Jodkali nicht im Stande war, das Auftreten einer Lähmung
resp. Hemiplegie zu hindern.

Zwei derartige Beobachtungen finden sich unter andern bei
Ljunggren (Beobachtung 2 u. 3). In der einen war im Mai ein
indurirter Schanker entstanden, dem im Juli eine Roseola nachfolgte.
Unter antisyphilitischer Behandlung (Schmierkur, dann Jodkali und
moderirte Kaltwasserkur) heilte dieselbe, sodass trotz mehrerer genauer
Untersuchungen keine neuen Symptome gefunden wurden. Ende
September jedoch und Anfang October trat empfindlicher Kopfschmerz
auf, weswegen noch beständig mit Jodkali fortgefahren wurde. Trotz¬
dem hielt der Kopfschmerz an, Schwindel trat hinzu, sodass der Pat.
wie ein Betrunkener taumelte und Ende October entwickelte sich
plötzlich eine Facialislähmung. Ganz ähnlich verhielt sich die zweite
Beobachtung, und es finden sich davon noch ein Paar Beispiele bei
den oben erwähnten Autoren.

Es ist indessen, wie uns scheint, nicht besonders auffallend, wenn
die frühzeitigen syphilitischen Erkrankungen des Nervensystems zu¬
weilen sowohl vom Quecksilber als vom Jodkali ganz unbeeinflusst
bleiben und durch dieselben nicht verhindert werden können, wenigstens
fehlt es nicht an der Analogie, wenn auch eine Erklärung dafür zur
Zeit nicht gegeben werden kann; denn es wurde bereits oben er¬
wähnt, dass, wenn frühzeitig tertiäre Erkrankungen der Haut oder
Schleimhaut auftreten, die Behandlung, mag sie nun sein, welche sie
wolle, gleichfaUs häufig genug nicht den gewünschten Effect hat, oft
selbst nicht einmal das Auftreten neuer Erkrankungsheerde verhindern
kann.

4. Syphilis unter dem Bilde des acuten Gelenk¬
rheumatismus.

1) S. W. 19j. Dienstmädchen war von Kindheit auf immer schwäch¬
lich und kränklich, in den letzten zwei Jahren öfters bleichsüchtig, öftere
Mandelentzündungen. Vor acht Tagen erkrankte sie mit Schmerzen im
rechten Knie, die besonders bei Bewegungen heftig waren, seit zwei Ta¬
gen ist dasselbe etwas angeschwollen, seitdem besteht auch Schwellung
und Schmerzhaftigkeit im rechten Fussgelenk.

Bei der Aufnahme bot sich folgender Status: Pat. ist von graziler
Statur, Musculatur schwächlich, Panniculus gering. Das linke Knie ist
etwas angeschwollen, im Gelenk geringer Erguss nachweisbar. Auf Druck
und bei Bewegung ist es empfindlich, so dass Gehen fast unmöglich ist.
Dasselbe am rechten Fussgelenk. Die Haut über beiden Gelenken ist
heiss anzufühlen. Innere Organe nicht verändert. Beiderseits hypertro¬
phische Tonsillen. Ham ohne Eiweiss. Geringes Fieber. — Ord. Natr.
salicylicum.

Am folgenden Tage hatte die Empfindlichkeit des linken Kniegelenkes
sich noch erheblich gesteigert, das rechte Fussgelenk wie gestern, ausser¬
dem Anschwellung und Schmerzhaftigkeit des rechten Kniegelenkes. Es
stellte sich nun noch heraus, dass an den grossen Labien breite Condy¬
lome vorhanden waren; irgend ein Exanthem fand sich nicht vor, dagegen
Drüsenschwellung.

Am dritten Tag nach der Aufnahme war trotz des Fortgebrauchs des
Natr. salicylicum die Schmerzhaftigkeit der Gelenke dieselbe wie früher,
dagegen bestand kein Fieber mehr (Wirkung desselben?). Es wurde

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

440

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

min eine antisyphilitischc Behandlung mit Jodkali (3,0 pro die) einge¬
leitet.

Unter dessen Gebrauch besserte sich die Gelenkaffection schnell, wegen
der Condylome wurde bald eine Schrnierkur nebst örtlicher Anwendung
von Calomcl hinzugefügt. Letztere heilten jedoch so langsam, dass Bat.
erst nach achtwöchentlicher Behandlung entlassen werden konnte, nachdem
längst jede Spur der Gelenkaffection verschwunden war.

2) M. H. 23 j. Dienstmädchen, kam in die Ambulanz der medic. Kli¬
nik, weil sie seit zwei Tagen heftige Schmerzen im linken Schulter- und
rechten Kniegelenk spürte. Ausser der Schmerzhaftigkeit auf Druck und
bei Bewegungsversuchen Hess sich an den Gelenken nichts Abnormes nach-
weisen T. 38,5.

Da sie nicht im Spital bleiben wollte, wurde ihr Natr. salicyl. 0,5
zweistündlich verordnet bis zum Nachlass der Schmerzen.

Nach zwei Tagen stellte sie sich wieder vor, ohne dass irgend eine
Besserung eingetreten wäre, vielmehr war jetzt auch das linke Ellbogen¬
gelenk ergriffen. Bei der Untersuchung und Vergleichung beider Ellbogen¬
gelenke fiel die erhebliche Anschwellung der beiderseitigen Cubitaldriisen
auf. Da auch die übrigen oberflächlichen Lymphdrüsen Anschwellung
zeigten, wurde der Verdacht auf Syphilis rege, der auch durch eine Un¬
tersuchung der Genitalien alsbald bestätigt wurde, da sich an den grossen
Labien breite Condylome fanden. Ein Exanthem bestand nicht.

Bat. wurde nunmehr in das Spital aufgenommen. Der Gebrauch
von Jodkali und gleichzeitige Schmierkur beseitigten die Gelenkaffection
sehr bald.

Es ist schon öfters darauf hingewiesen, u. a. z. B. von Bäum-
ler, dass zur Zeit des Eruptionsfiebers Gelenkschmerzen mit serösem
Erguss in das Gelenk und mit entzündlichen Erscheinungen nicht so
ganz selten sind, und dass das Krankheitsbild dann dem eines acuten
Gelenkrheumatismus täuschend ähnlich werden könne. Das Vorhanden¬
sein eines syphilitischen Exanthems führt in solchen Fällen leicht
zur richtigen Diagnose. Wenn dasselbe aber fehlt, so ist ein Irrthum
bei der vollkommenen Gleichheit der Krankheitsbilder ausserordentlich
leicht. Die Diagnose wurde daher auch in unseren beiden Fällen
anfangs verfehlt, und erst der Zufall führte auf die richtige Fährte.
Eine Untersuchung der Genitalien, die leicht den Irrthum würde
haben vermeiden lassen, wurde natürlich nicht vorgenommen, da nichts
auf eine Erkrankung derselben hindeutete. Im ersten Fall hatte die
Patientin die Affection an den Genitalien verschwiegen, im zweiten
war sich dieselbe überhaupt nicht bewusst, an den Genitalien erkrankt
zu sein.

Unmittelbare Folge der falschen Diagnose war naturgemäss eine
unrichtige Therapie, und es ist natürlich nicht wunderbar, wenn das
Natron salicylicum in beiden Fällen nicht die geringste Besserung der
Gelenkaffection herbeiführte, während sie unter antisyphilitischer Be¬
handlung rasch nachliess.

Letzteres ist auch wohl ein Beweis dafür, dass es sich wirklich
um eine syphilitische Gelenkerkrankung gehandelt habe und nicht um
zufällige Complication des gewöhnlichen acuten Gelenkrheumatismus
mit Syphilis. Für beide Fälle möchten wir die an den grossen Labien
vorhandenen Condylome als Primäraffect deuten und annehmen, dass
die fieberhafte Gelenkerkrankung und die Drüsenschwellung als Sym¬
ptome der beginnenden Allgemeininfection des Körpers aufzufassen seien.
Wir zweifeln daher auch nicht, dass bald eine Roseola oder ein anderes
Syphilid aufgetreten sein würde, faUs nicht eine antisyphilitische Be¬
handlung sofort nach der Richtigstellung der Diagnose ein geleitet wor¬
den wäre.

In ähnlichen Fällen ohne Exanthem dürfte wohl am meisten das
Bestehen allgemeiner Drüsenscliw r ellung geeignet sein, Verdacht auf
Syphilis zu erregen, und wäre an letztere besonders auch dann zu
denken, wenn der Gebrauch von Salicylsäure ganz erfolglos bleiben
würde. Besonders w r egen der Therapie ist ja eine möglichst früh¬
zeitige Diagnose zu wünschen. In den Handbüchern ist bei der Be¬
sprechung der Diagnose des acuten Gelenkrheumatismus die Verwechslung
mit syphilitischen Gelenkleiden zum Theil gänzlich übergangen, ob¬
gleich die Differentialdlagnose bei der ausserordentlichen Aehnlichkeit
der beiden Krankheitsbilder und der gänzlichen Verschiedenheit der
Therapie doch nicht ohne Bedeutung ist.

Nach Duffin und Bäu ml er ist ein constantes und ausserordent¬
lich wichtiges Zeichen für die syphilitische Natur solcher Gelenk-
affectionen der stark remittirende Fieberverlauf. Für die beiden
obigen Fälle können wir darüber nichts angeben, da beide sofort be¬
handelt wurden.

Nach Fournier 1 ) unterscheiden sich beide Krankheitsbilder da¬
durch, dass die Schmerzen bei der syphilitischen Gelenkentzündung
geringer sind als bei dem acuten Gelenkrheumatismus, dass in den
meisten Fällen kein Erguss nachweisbar ist, auch die Haut gesund
bleiben und nie oder fast nie geröthet sein und endlich jede Allgemein¬
störung fehlen soll, ausgenommen seltene Fälle, wo die Entzündung
etwas intensiver ist oder bei nervösen, leicht erregbaren Frauen. Ausser¬
dem sollen nur Knie-, Fuss- und Handgelenk ergriffen werden.

*) Fournier, Leeons sur la Syphilis.

Letzteres ist entschieden unrichtig. Wenn auch in unserem ersten
Fall die Localisation mit der von Fournier angegebenen stimmte,
so war sie doch im zweiten davon ganz verschieden, auch widerlegt
Fournier sich selbst, wenn er 1. c. pag. 701 die Geschichte einer
Frau erzählt, die von einer subacuten syphilitischen Gelenkentzündung
befallen wurde, bei der die Kniee, ein Ellbogen- und das Kiefcrgelenk
erkrankt w r aren. Doch soll damit nicht bezweifelt werden, dass die
von Fournier angegebenen Gelenke viel häufiger erkranken mögen
als andere. Freilich werden die nämlichen Gelenke auch am meisten
beim gewühnlichen acuten Gelenkrheumatismus erkrankt gefunden.

III. Ueber Localisation der Functionen des
Grosshirnes.

Von

Professor Landois.

(Vortrag, gehalten im Aerzteverein des Reg.-Bez. Stralsund am 14. Juni
in Greifswald.)

Derselbe demonstrirt an einer Reihe von Abbildungen und Mo¬
dellen die Topographie der Hirnrinde, und giebt dann ein übersicht¬
liches Bild der Localisation der Gehirnfunctionen, soweit sie das phy¬
siologische Experiment in Uebereinstimmung mit der klinischen Er¬
fahrung bis jetzt annähernd sicher gestellt hat. Die motorischen
Regionen (zuerst durch electrische Reizungen am Hundegehim nach¬
gewiesen) liegen auf dem Terrain der Centralwindungen und zwar für
die untere Extremität im obern Theil der vorderen und hinteren
Windungen; eine Läsion derselben hat Lähmung der untern Extremi¬
tät der entgegengesetzten Seite zur Folge. Etwas tiefer und mehr
nach vorn liegt das eximotorische Centrum für den Arm, noch tiefer
das des Facialis. Dicht au diese Regionen anstossend ist die berühmte,
dritte Stirnwindung, welche das motorische Centrum für einen Theil
des Facialis, für den llypoglossus, Trigeminus und Vagus enthält. Eine
Zerstörung dieser Theile (und zwar merkwürdiger Weise an der linken
Seite) erzeugt Aphasie, d. h. der Betroffene kann nicht sprechen, weil
ihm die Bewegungen zur Wortbildung fehlen (motorische Aphasie). —
So wie nun Läsionen dieser Theile Lähmungen (Monoplegie) zur
Folge haben, so entstehen durch Reizungen unwillkürliche Bewe¬
gungen und krampfhafte Zusammenziehungen der entsprechenden Mns-
kelgruppeu (Monospasmen). — Von diesen eximotorischen Regionen
der Hirnrinde aus ziehen die motorischen Bahnen durch die Corpora
striata iu die Tiefen des Gehirns. Eine Läsion dieser Bahnen muss
eine halbseitige Lähmung der ganzen Körperhälfte zur Folge haben
(centrale Hemiplegie). — Ferner ist bekannt, dass die motorischen
Sprachbalmen von der dritten Stirnwindung aus durch die tiefe Ge¬
hirnmasse hindurch laufen in die Medulla oblongata. Hier liegen die
Kerne aller motorischen Nerven, die bei der Sprache in Frage kom¬
men, so dass eine Zerstörung dieser Bahnen ebenso zweifellos Aphasie
nach sich zieht, wie die Zerstörung der dritten linken Stimwindung.
Man ist also zu weit gegangen, wenn man behauptet hat, dass jede
Aphasie eine Läsion der dritten linken Stirnwindung voraussetzt, wohl
aber ist es sicher, dass eine Zerstörung der dritten linken Stirnwin¬
dung Aphasie zur Folge hat.

Ueber die Localisation der Sinnesthätigkeiten ist etwa
Folgendes zu sagen. Das psychooptische Centrum, d. h. das Cen¬
trum des bewussten Sehens, wird in die erste bis dritte Hinter¬
hauptswindung verlegt. Eine Läsion derselben beiderseits macht voll¬
ständig blind und Blindgeborene zeigen vollständige Atrophie dieser
Theile. Die Sehsphäre einer Hemisphäre beherrscht zwei optische Hälften,
und zwar beherrscht der linke Occipitallappen die linken Seiten, der rechte
die rechten Seiten beider Netzhäute, so dass also eine Gehirnhälfte zwei
Hälften beider Augen innervirt. Wenn an der einen Seite das Hinterhaupt
zerstört ist, so findet man dementsprechend eine gleichseitige Hemiopie
(Patient sieht auf beiden Augen das Object halb). Bei entzündlichen
Reizungen der genannten Theile entstehen Photopsieen, Ckromopsieen.
Hallucinationen. Wenn Hallueinationen auf beiden Augen bestehen,
ist auf Reizzustände in beiden Hinterhauptslappen, wenn die Bilder
nur auf einem Auge, auf einseitige, wenn halbe auf halbe Erkrankun¬
gen zu schliessen. Ja, es scheint sogar, als wenn die Lichtempfin¬
dungen und Farbeneinpfindungen getrennte Localisationcn haben. Es
ist bekannt, dass manche Menschen willkürlich Hallucinationen erzeu¬
gen, also willkürlich diese Regionen in einen Reizzustand versetzen
können (Aristoteles, Cardanus, Goethe, Job. Müller). — Wird bei
Thieren die hintere obere Spitze des Hinterhauptslappens zerstört, so
verlieren »' sie die Erinnerung der Gesichtsempfindungen, sie sehen noch,
aber wissen nicht, was sie sehen (Seelenblindheit). Eine merkwür¬
dige Theilerscheinung der Seelenblindheit heim Menschen ist die soge¬
nannte Wortblindheit, bei der der Patient noch lesen kann, aber
nicht weiss, was es bedeutet.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

441

Wie es ein psychooptisches Centruin giebt, so auch ein psycho-
acustisches und zwar liegt dasselbe (mit gekreuzter Function) im
Schläfenlappen der grossen Hemisphäre. Läsion des einen Lappens
hat Verlust des Gehörs auf der andern Seite, Läsion beider Seiten
vollständige Taubheit zur Folge. Ist letztere angeboren, oder in frühe¬
ster Kindheit entstanden, so ist der Mensch auch stumm. Merkwür¬
diger Weise tritt hier ein ähnliches Phänomen auf, wie bei der
Sprachbildung; die linke erste Temporalwindung ist Sitz der be¬
wussten Gehörswahrnehmungen; ist sie allein zerstört, so hört der
Mensch noch ganz gut, weiss aber nicht die Bedeutung (Seelentaub¬
heit). Eine besondere Species derselben ist die Surditas verbalis, die
sich blos auf gehörte Worte bezieht. — Reizungen des Teraporal-
lappens erzeugen Gehörshallucinationen, die vorwiegend rechts em¬
pfunden werden. — Vergegenwärtigen wir uns, dass auch links das
Sprachcentrum liegt und dass bei weitem die meisten Menschen rechts¬
händig sind, so müssen wir bei der Localisation der Functionen un¬
bedingt ein Prävaliren des linken Gehirns constatiren.

Die Centren für Geruch und Geschmack sind bis jetzt noch
nicht mit Sicherheit festzustellen.

Die Tastempfindungen, das Muskelgefühl haben dieselbe
regionäre Vertheilung, wie die motorischen Functionen; also Läsionen
der Centralwindungen haben nicht blos motorische Lähmung, sondern
auch Aufhören des bewussten Muskelgefühls zur Folge.

Wenn es nun also in der Neuzeit gelungen ist, eine ganze Reihe
von Functionen auf bestimmte Hirntheile zu localisiren, so giebt es
andererseits noch grosse Regionen (latente Zonen), deren Functionen
nicht bekannt sind und deren Verletzung oft gar keinen functionellen
Schaden hinterlassen, so die Stirnlappen, ScheiteUäppen, ein grosser
Theil der untern und der innem Fläche.

Herr Schirmer kann die eben gehörten physiologischen De-
ductionen klinisch bestätigen auf dem Gebiete der Sehsphären. Auch
hier beobachtet man functioneil eine entschiedene Kreuzung, so, dass
die linke Sehsphäre des Gehirns das Sehen nach rechts, die rechte das
Sehen nach links vermittelt. (Beim Fisch, wo die Augen seitlich stehen,
sieht das linke Auge allein nach links, das rechte allein nach rechts.)
Hemianopsieen, entstanden durch centrale Läsionen, werden klinisch
gar nicht selten beobachtet; ist die linke Sehsphäre gestört, so ist das
Sehen nach rechts aufgehoben, das Sehen nach links intact, umgekehrt
rechts. Auch die getrennte Localisirung von Licht- und Farbensinn
wird durch die klinische Erfahrung bestätigt. So kennt Redner einen
Fall, wo der Farbensinn auf einer Seite aufgehoben war, während der
Lichtsinn noch bestand. Fehlt aber der Lichtsinn, dann ist auch der
Farbensinn nie intact.

IV. Ueber die Wirkung der Nitrite und des
Nitroglycerin bei Angina Pectoris

von

Matthew Hay, M. D M

Professor der Gerichtl. Medic. und Toxikologie, Aberdeen.

(Vorgelesen in dem Verein für innere Medicin am 16. Juni 1884.)

Durch die Güte und auf den Wunsch Ihres verehrten Vorsitzenden,
Herrn Professor Leyden, habe ich die Ehre Ihnen einen kurzen Bericht zu
geben über einige eigene neuere Untersuchungen über die Nitrite,
besonders in Bezug auf die Behandlung der Angina Pectoris.

Es ist wohl bekannt, dass bei gewissen Formen von Angina
Pectoris, wenige Mittel, wenn überhaupt irgend welche, bessere Dienste
leisten als das Amylnitrit, ein Mittel, welches vor mehr als fünfzehn
Jahren von Lauder Brunton in London eingeführt wurde. Während
der letzten Jahre haben wir in dem Nitroglycerin ein Mittel von viel¬
leicht gleicher Wirkung kennen gelernt.

Diese beiden Mittel standen isolirt da, bis ich zu Anfang des
letzten Jahres, theils aus chemischen, theils aus pharmacologischen
Gründen, mich bei einem FaU von Angina Pectoris, welchen ich zu
jener Zeit in meiner Behandlung hatte, zu Versuchen mit einer ein¬
fachen Verbindung, der salpetrigen Säure, veranlasst sah. Eine aus¬
führliche Krankengeschichte ist im Practitioner (Juni, 1883) ver¬
öffentlicht worden. Zwei Jahre vorher hatte ich bereits beobachtet,
dass im salpetrigsauren Natron, die wirksame Componente die
salpetrige Säure ist, und dass dasselbe eine dem Amyl-nitrit ähnliche
Wirkung zeigt. Ich beschloss daher das salpetrigsaure Natron bei
der ersten Gelegenheit zu versuchen, und ich will hier gleich be¬
merken, dass ich es mit dem besten Erfolge that. Der Fall war ein
sehr gut ausgeprägter mit heftigen Schmerz-Anfällen, welche mehr¬
mals täglich ziemlich periodisch auftraten. Ich versuchte zuerst Amyl¬
nitrit und fand, dass dasselbe Erleichterung verschaffte, aber nicht
die Intervalle zwischen den einzelnen Anfällen abkürzte, und dass es
keine Wirkung äusserte, wenn es wenige Minuten vor dem erwarteten

Anfall eingeathmet wurde. Salpetrigsaures Natron wirkte in gleicher
Weise Schmerz lindernd; aber sein Ilauptwerth lag darin, dass es die
Intervalle zwischen den einzelnen Schmerz-Anfallen bedeutend ver-
grösserte, und den Anfall vollkommen verhinderte, wenn es ein oder
zwei Stunden vorher gegeben wurde. Die Dosis des reinen Salzes
war ein bis zwei Gramm (0,06—0,12 Gramm). Es ist leicht löslich
in Wasser. Mein Patient trug immer, anstatt wie gewöhnlich, Arayl-
nitrit-Kapseln, eine Lösung von salpetrigsaurem Natron bei sich, von
welcher er eine kleine Dosis nahm, sobald er die Anzeichen oder
Aura eines herannahenden Anfalles fühlte.

Ich versuchte auch, ausser Amyl-nitrit, andere salpetrigsaure
Aether, wie Aethyl-nitrit, Methyl-nitrit, und faud, dass sie dieselbe W T ir-
kung hatten. Die sogenannten Nitroverbindungen zeigten dagegen
nicht dieselbe Wirkung wie die betreffenden Nitrosoverbindungen.

Nitroglycerin that ^gleichfalls in dem erwähnten Fall von Angina
Pectoris gute Dienste.

Es liegt sowohl nach meinen Erfahrungen als nach meinen
pharmacologischen Untersuchungen kein Grund vor, daran zu zweifeln,
dass im Amyl-nitrit die salpetrige Säure die wirksame Componente ist;
und es liegt daher auch nicht die Nothwendigkeit vor, bei jedem Fall
Amyl-nitrit anzuwenden. Wir können vielmehr irgend eine Verbindung
der salpetrigen Säure auswählen, und zwar oft mit grösstem Vortheil
eine Alkaliverbindung der Säure, welche weniger flüchtig ist als Amyl-
nitrit, und aus diesem Grunde eine länger andauernde Wirkung hat.

Man kann nun fragen, warum wirkt Nitroglycerin wie ein Nitrit.
Es ist chemisch betrachtet, das Trinitrat des Glycerins (C 3 H s *3
(0-N0 a )). Zur Beantwortung dieser Frage habe ich diese wohlbekannte
Verbindung von neuem chemisch untersucht und habe kürzlich eine
ausführliche Beschreibung meiner Untersuchungen in „t he Transactions
of the Royal Society of Edinburgh“ publicirt. Ich habe ge¬
funden, dass, obwohl dasselbe ein Nitrat ist, es dennoch auf den
Organismus wirkt wie ein Nitrit; denn es wird zum grössten Theil
in Berührung mit alkalischen Flüssigkeiten, wie das Blut, in salpetrige
Säure zerlegt und nicht, wie bisher immer angenommen wurde, in ein
Alkalinitrat und Glycerin. Es wird kein Glycerin gebildet; zwei Drittel
der Salpetersäure des Nitroglycerins wird zu salpetriger Säure reducirt.
Daher die Wirkung und der Werth des Nitroglycerins in der Be¬
handlung der Angina Pectoris.

Warum aber ist Nitroglycerin verglichen mit einem Alkalinitrit
soviel wirksamer? Die gewöhnliche Dosis vom Nitroglycerin ist ein
hundertstel Gran (0,0006 Gramm). Erstens, es wird nicht durch die
freie Säure des Magens zerlegt, wie Alkali-nitrite, und daher geht von
der Säure Nichts in Folge einer Zerlegung durch den Mageninhalt ver¬
loren. Die gesammte Menge gelangt in das Blut, und zweitens wird
das Nitroglycerin wahrscheinlich dort am reichlichsten zerlegt, wo der
Gewebszerfall stattfindet und wo es der Einwirkung des durch diesen
Zerfall freigewordenen Alkali in statu nascendi ausgesetzt ist. Die salpetrige
Säure, welche in dieser Weise freigeworden, gelangt in statu nascendi
zur Wirkung, und wird daher auch einen grösseren Effect äussern.

V. Duclaux, Etüde d’un microbe rencontre sur un
malade atteint de clou de Biskra. Bulletin de FAcad. d. Med.
1884 No. 24. Ref. Dr. Gaffky.

In der am 10. Juni er. abgehaltenen Sitzung der französischen
Akademie der Medicin verlas Prof. Fournier vom Hospital Saint-
Louis unter dem oben angegebenen Titel eine Arbeit des Professor
Duclaux, welche von der Akademie für bedeutend genug erachtet
wurde, um ausnahmsweise in extenso im Bulletin de FAcad. de m.
veröffentlicht zu werden.

Es handelte sich um einen Kranken, welcher in Tunis den so¬
genannten „clou de Biskra“ oder „bouton de Biskra“ sich zugezogen
hatte, eine den französischen Militärärzten aus Algier wohlbekannte
Affection, bestehend in einer Art von Blutgeschwür, welches zu seiner
Heilung meist Monate, ja selbst ein bis zwei Jahre erfordert. — Bei
jenem Kranken wül nun D. sowohl in Blutströpfchen, welche in der
Nähe des Geschwürs durch einen Einstich entleert wurden, als auch
im Blute des allgemeinen Kreislaufs bei häufig wiederholten Unter¬
suchungen stets eine Form von Mikrokokken gefunden haben, deren
Züchtung in neutraler Kalbfleischbouillon leicht gelang. — Was die
Bedeutung dieser Organismen für den „clou de Biskra“ betrifft, so
ist D. zwar offenbar der Ansicht, dass sie die Ursache der Krankheit
seien, er will aber diese Frage erst dann definitiv entscheiden, wenn
mehrere Fälle sich ihm zur Untersuchung geboten haben werden. —

Dasjenige nun, was an D.’s Mittheilung von allgemeinerem Inter¬
esse ist, und was I). selbst für das Wichtigste erklärt, sind die Beob¬
achtungen, welche er bei seinen mit den Culturen angestellten Thier¬
versuchen gemacht hat. — Eine frisch angesetzte einen bis drei Tage
alte Cultur jener Mikrokokken brachte, wenn sie Kaninchen subcutan

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

442

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

injicirt wurde, sehr ausgedehnte Gangrän der Haut hervor. In den
Blutkreislauf gebracht tödtete dieselbe Cultur Kaninchen stets inner¬
halb 16 Stunden (Lungenblutungen, Pericarditis und Pleuritis. Im Blut
und Urin Mikrokokken).

Nach zehntägigem Stehen hatte dieselbe Cultur bei der sub-
cutanen Injection nur noch eine wenig ausgedehnte Gangrän im Ge¬
folge. Nach der intravenösen Injection entstanden Abscesse der Leber
und der Nieren; leichte oder überhaupt keine Pericarditis und Pleu¬
ritis. Im Blute fanden sich in diesen Fällen keine Mikrokokken,
'wohl aber im Urin. Tod der Versuchsthiere nach 4—6 Tagen. —

Nach 25 bis 30tägigem Stehen erzeugte die Cultur bei sub-
cutaner Application nur noch einen kleinen Abscess, während in Folge
der intravenösen Injection und zwar erst nach Ablauf von mehreren
Tagen bis zu Wochen die Thiere an den hinteren Extremitäten ge¬
lähmt wurden und dann bald an Meningitis jund Wirbelabscessen zu
Grunde gingen.

Nach Ablauf von zwei Monaten konnte die Cultur sowohl
subcutan, wie intravenös Kaninchen injicirt werden, ohne dass diesel¬
ben darauf im geringsten reagirt hätten.

Wurde aber von dieser ganz abgeschwächten Cultur in
frische Bouillon ausgesät, so zeigte die neue Cultur in den
ersten Tagen dieselbe enorme Virulenz, wie eine frisch von
dem Patienten gewonnene. Auch Hess sich an der neuen Cultur
wieder dieselbe allmähliche Abschwächung und dieselbe Aenderung
der pathogenen Eigenschaften beobachten, wie sie oben beschrieben sind.

Ob die vorausgeschickte Injection einer ganz abgesclnvächten Cultur
die Kaninchen gegen eine virulente Cultur immun macht, über diese
Frage stellt D. zur Zeit noch weitere Versuche an.

Nach Verlesung der im Vorstehenden kurz skizzirten Arbeit
kam es zu einer Discussion, in welcher Prof. Fournier auf Befragen
erklärte, dass die mitgetheilten Resultate durch eine sehr grosse Zahl
von Experimenten an einer ganzen Reihe von Kaninchen controlirt seien.

Es leuchtet ein, dass, wenn jeder Irrthum bei den Versuchen
D.’s ausgeschlossen wäre, unsere Kenntnisse der pathogenen Mikro¬
organismen um sehr interessante Thatsachen bereichert wären. Von
den Milzbrandbacillen wissen w'ir allerdings, dass sie durch gewisse
künstliche Mittel, so namentlich durch eine auf 41 °C. erhöhte Tem- i
peratur allmählich mehr und mehr und schliesslich vollständig ihrer ;
pathogenen Eigenschaften beraubt werden können. Ueberträgt man
indess derartig abgesclrwächte Culturen in frische Nährsubstrate, so
vermehren sich die Bacillen w f ohl, ihre pathogenen Eigenschaften aber ,
erfahren durch diese Verpflanzung auf den neuen Nährboden keine j
Steigerung. Es ist bekannt, dass Pasteur eine Rückkehr der patho¬
genen Eigenschaften an den abgeschwächten Milzbrandbacillen beob¬
achtet haben will, wenn er sie auf ein eintägiges, von diesem auf
ein zweitägiges Meerschweinchen u. s. f. verimpfte, doch selbst diese
Versuche bedürfen noch weiterer Bestätigung, da sie anderen
Untersuchem nicht gelungen sind. — Jene Rückkehr zur vollen Vi¬
rulenz, wie sie I). an seinen Mikrokokken durch einfache Uebertra-
gung in frische Nährlösung beobachtet haben will, würde also un¬
zweifelhaft allein schon von grösstem Interesse sein. Dazu kommt
noch die Verschiedenheit der bei den Kaninchen erzeugten Krankheits-
processe je nach dem Alter der benutzten Cultur.

Die Entscheidung über den Werth der Versuche D.'s hängt nun
aber selbstverständlich von der Frage ab, ob seine Culturen wirklich
Reinculturen eines pathogenen Mikrokokkus w^aren.

Ist das nicht der Fall gewesen, enthielt schon die erste Cultur
verschiedene Organismen, so lassen die Versuche offenbar noch eine
andere Erklärung zu, als diejenige ihres Autors. Dass aber diese
Fehlerquelle, welche übrigens in der Discussion der Akademie gar
nicht berührt wurde, mit Sicherheit gar nicht zu vermeiden ist, wenn
man mit flüssigen Nährsubstraten arbeitet, ist bekannt, — Wir müssen
daher die Mittheilungen D.’s vorläufig mit grosser Reserve aufnehmen.
Es ist in der Tliat zu verwundern, wie man in Frankreich sich immer
noch der Erkenntniss verschliesst, dass aus unreinem Aussaatmaterial
zuverlässige Reinculturen nur mit Hülfe der Ko cIrsehen festen Nähr¬
medien zu erzielen sind. — D. stellt weitere Untersuchungen über seine
interessanten Mikrokokken in Aussicht. Vielleicht erfahren wir dann
später auch Ausführlicheres über das Verhalten der injicirten Mikro¬
kokken im Thierkörper, sowie bezüglich der Identität der im Thier¬
körper gefundenen mit den injicirten Mikrokokken.

VI. Gottfried Hoffmann: Experimentelle Untersuchun¬
gen über die Wirkung der Ameisensäure. Inaug.-Diss. Greifs¬
wald 1884. 44 S. Aus dem pharmakologischen Institut des Professor
I)r. Hugo bchulz an der Universität Greifswald. Ref. P. Hesse.

Verf. schildert zuerst das Verhalten der Ameisensäure gegenüber I

den Vorgängen der Fäulniss und Gährung. Aus der grossen Reihe
seiner Versuche ergibt sich in dieser Hinsicht Folgendes:

Frisches Blut, das mit Ameisensäure bis zu einem Gehalt von
1 % herab versetzt war, zeigte innerhalb einer Beobachtungsdauer von
über 6 Monaten keine Fäulniss. Ein Gehalt von 0,5 /„ Ameisensäure
conservirte das Blut über einen Monat hinaus, sogar bei einem Gehalt
von nur 0,25% Säure blieb das Blut 14 Tage lang unverändert,
während eine zur selben Zeit wie diese Versuche und unter denselben
äusseren Bedingungen hingestellte Blutprobe bereits nach Ablauf von
3 Tagen völlig verfault war. Ameisensaures Natron, zu l°/„ dem
Blut zugesetzt, leistete Nichts.

Ferner ergab sich, dass die, von Buchholtz angegebene Bak¬
teriennährflüssigkeit noch bei einem Gehalte von 0,25% Ameisensäure
über ein halbes Jahr lang völlig klar blieb. Bei einem Gehalt von
0,05% trat nach 14 Tagen Trübung ein, während eine von Säuren
freie Probe bereits nach 2 Tagen deutlich getrübt erschien. Das
ameisensaure Natron, in einer Menge von 1 °/ tl zugesetzt, Hess das
Auftreten von Trübung in der Flüssigkeit ebenso wenig zu Stande
kommen, wie bei der ohne jeden Zusatz gelassenen Controlprobe.

Kleine, in destillirtem Wasser befindliche Stücke von frischem
Pankreas blieben über 5 Monate lang unverändert bei einem Gehalt
der Flüssigkeit von 0,5% Ameisensäure. 0,25% Ameisensäuregehalt
hielt die Stückchen über 2V 2 Monate lang unverändert. Ameisensaures
Natron leistete auch in einer Menge von 5% zugesetzt, Nichts.

Künstlich eingeleitete Fäulniss wurde ebenso stark von der Ameisen¬
säure beeinflusst. Es wurden kleine Partikel faulen Fibrins auf steri-
lisirte Gelatine, die mit wechselnden Mengen von Ameisensäure ver¬
setzt w'aren, ausgesäet. Während auf reiner Gelatine die Fäulniss
rasche Fortschritte machte, wurde bei einem Ameisensäuregehalt des
Nährbodens bis herab zu 0,25% das Weitergehen der Fäulniss voll¬
ständig hintangehalten. Ameisensaures Natron hielt dieselbe, auch bei
einer Menge von 2,5% nur wenige Tage auf.

Ein gleich intensives Einwirken wie auf die Fäulniss zeigte die
Ameisensäure noch auf das Wachsthum von auf dickem Brotbrei aus-
gesäetem Schimmel. Während eine ohne Säurezusatz gelassene Probe
das Schimmehvachsthum in keiner Weise beeinflusste, genügte ein
Zusatz der Säure bis zu 0,25% herab, um die weitere Entwickelung
des Schimmels völlig unmöglich zu machen. Essigsäure w r ar, in einer
einer Menge von 0,5% zugesetzt, nicht im Stande, das Schiinniel-
w'aehsthum länger w ? ie 12 Tage hinauszuschieben, sie wird also in
dieser Hinsicht von der Ameisensäure w T eit übertroffen.

Die vergährende Kraft der Hefe auf Lösungen von Rohrzucker
wurde gleich Null, wenn der Ameisensäuregehalt der Zuckerlösung
gleich 0,05% betrug. Das entsprechende Natronsalz vermochte die
Gährung auch in einer Menge von 5° 0 nicht völlig zu unterdrücken.

Aus weiteren Versuchen, die eingeleitet wurden zur Lösung der
Frage, ob die Pepsinwirkung auf Eiweiss durch Ameisensäure modi-
ficirt werde, ergab sich, dass Zusatz von 1% der Säure zu einem
mit Pepsin und Salzsäure versehenem Verdauungsgemisch die Eiweiss¬
verdauung nicht beeinflusste. Ebenso wenig war die Ameisensäure
im Stande, für die .Salzsäure einzutreten in Versuchen, wo absichtlich
die Salzsäure aus dem Verdauungsgemisch fern gehalten werden war.
Das Natronsalz der Ameisensäure hemmte die Verdauung, wohl durch
Neutralisation eines Theils der zugesetzten Salzsäure. Auch diese
Versuche wurden stets durch gleichzeitige Controlproben ohne Zusatz
von Ameisensäure oder deren Natronsalz auf ihre Richtigkeit hin geprüft.

Hinsichtlich der Einwirkung der Ameisensäure auf die Bestand-
theile des Blutes ergab sich, dass sich dieselbe anderen Säuren analog
verhält, d. h., dass sie in bestimmter Menge die Streifen des Methämo-
globin auftreten lässt, sowie auch, dass sie ebenso wie Essigsäure im
Stande ist, zur Darstellung der Häminkrystalle benutzt zu werden.

Zum Schluss der Arbeit werden dann noch Beobachtungen über
die Wirkung der Ameisensäure bei niederen Thieren mitgetheilf
Paramaecien wurden noch gelähmt bei Zusatz von 0,0 1 % der Säure 211
der sie enthaltenden Heujauche, bei einem Gehalt von 0,005 3 /„ trat noch
deutlich eine Beschränkung in der Beweglichkeit der meisten Thiere auf-

Blutegel starben im W T asser, welches 0,05°/ 0 Ameisensäure ent¬
hielt in 2 Stunden, Essigsäure blieb in gleicher Menge ohne Einfluss-
Sank der Gehalt an Ameisensäure auf 0,01%» so trat der Tod erst
nach 24 Stunden ein.

Ein Frosch wurde in einer 0,5% AmeisensäurclÖsung nach 1 J
Minuten gelähmt, dann trat eine zunehmende Starre der Musculatur
ein, so dass nach Ablauf von 50 Minuten das Thier den Eindruck
machte, als ob es gefroren w*äre. 1% Stunden nach Beginn des Ver¬
suches trat der Tod ein. Essigsäure von derselben Concentration
wirkte entschieden langsamer, der Tod trat erst nach 2‘/ 4 Stunden
ein. Eine spectroskopischo Veränderung des Blutes war in keinem
der beiden Fälle nachweisbar.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

443

•VIT. D ie Diphtherie. Ihre Entstehung, Verhütung und
Heilung. Von Dr. med. C. G. Rothe. Leipzig, A. Abel. 1. und
2. Auflage. Ref. Silbermann-Breslau.

Von dem richtigen Gesichtspunkte ausgehend, dass die klinische
Erfahrung durch die Beobachtungen der .Privatpraxis wesentlich ge¬
fördert wird, hat der Verf. es unternommen, seine Erfahrungen über
Diphtheritis in vorliegendem Buche niederzuiegen. — Nach einem
kurzen geschichtlichen Ueberblick, aus dem hervorgeht, dass zuerst
Bretonneau und seine Schüler die Diphtherie von anderen Hals¬
krankheiten scharf unterschieden, geht R. im zweiten Capitel zur
Aetiologie der Krankheit über. Dass die Diphtherie in die Kategorie
der acuten Infectionskrankheiten gehört, kann nach ihrem epidemischen
Auftreten und ihrer bekanntlich enormen Ansteckungsfähigkeit keinen
Augenblick einem Zweifel unterliegen, und es fragt sich nur, ob und
durch welchen specifischen Krankheitserreger dieselbe im Organismus
erzeugt wird. Nachdem Verf. die Bezeichnungen kleinster Organismen
zur Gährung und Fäulniss erörtert, geht er auf die Bedeutung der¬
selben für die Entstehung der einzelnen Krankheiten (gelbes Fieber,
Septicämie, Recurrens, Milzbrand, Typhus, Cholera, Malaria, Pocken,
Tubereulose. Erysipel) näher ein und hebt ganz besonders den noth-
wendigen Zusammenhang zwischen Krankheit und Bakterien hervor.
Die letzteren sind sowohl Krankheitserreger, als auch Krankheitspro-
ducte. Nach diesen allgemeinen Erörterungen bespricht der Verf. im
2. speciellen Theile der Aetiologie die Krankheitserreger der Diph¬
therie und führt den Nachweis, dass das Contagium ein specifisches
und an einen stets bei der Diphtherie vorkommenden bestimmten Pilz
gebunden ist. Während aber gewisse Krankheitserreger an Klima,
Himmelsstrich, Bodenverhältnisse, Jahreszeit gebunden sind, hindert
das Vorhandensein oder Fehlen dieser Bedingungen die Entwickelung
des Diphtheritiskeimes. der äusseren Einflüssen sehr unzugänglich, gar
nicht. Das Contagium haftet in erster Reihe an Wänden, Geräth-
sehaften, Kleidungsstücken und dem Erdboden und ist vermöge seiner
grösseren specifischen Schwere von geringerer Flüchtigkeit, als das
Masern- und Scharlachgift. Von den folgenden vier Eingangspforten,
die dem Gifte in den Organismus offen stehen,

1) directe Inoculirung in die Blutmasse durch die äussere Haut,

2) unmittelbarer Contact mit der Schleimhaut des Gaumens und
des Einganges der Luftwege,

3) Einathmung mit dem Luftstrom,

4) Aufnahme in den Magen,

ist die unter No. 2 genannte zweifellos die häufigste und zwar des¬
halb. weil sich hier der „Rachenring“, die Verengung der weiten
Mund- und Rachenhöhle, zu einem schmalen Isthmus vorfindet, der
mit zähem Schleim bedeckt, kaum einem noch so kleinen Körper
den Durchtritt leicht gestattet. Der Verf. giebt nun eine genaue
Schilderung über die anatomischen Verbreitungswege des Giftes im
Organismus und gelangt zu der Annahme, dass der örtliche Process
stets das Primäre sei. In einem Nachtrage erwähnt R. die Experi¬
mente von II. Wood und Formad, die nach ihm zur Evidenz be¬
weisen, dass ganz bestimmte Micrococcen die Träger des Diphtherie¬
giftes und dass die Micrococcen der Mundhöhle als Species identisch
mit denen der Diphtherie sind. Demnach können bei einer katarrha¬
lischen Angina unter dem Einflüsse der Entziindungsproducte die trägen
Micrococcen des Mundes zu wachsen beginnen und es entsteht eine
„autochthone“ Diphtherie. Im 2. Capitel seines Buches bespricht R.
die Dispositionen und zwar die individuellen, wie die accidentellen.
Unter die individuellen Dispositionen rechnet er die grosse Enge des
kindlichen Nasenrachenraums, die geringe Widerstandsfähigkeit des
kindlichen Organismus, den scrophulösen Habitus und die häufige Nei¬
gung der Kinder zu Katarrhen der Nase und des Rachens. Als ac-
cidentelle Dispositionen hebt der Autor ungesunde Wohnräume, Ueber-
anstrengung, Erkältung, zu trockene Athmungsluft, momentane Schä¬
digungen des Tonus der Nervencentren (durch Angst, Schreck, Kum¬
mer) und die acuten Exantheme, Masern und Scharlach besonders
hervor. Im 3. Capitel, das der „Verhütung“ der Krankheit gewidmet
ist, fordert Verfasser 1) Strenge Desinficirung A. des Krankenzimmers,
B. der Effecten des Kranken (durch Carbol), 2) Strenge Trennung des
Kranken von dem Verkehr mit der Aussenwelt, 3) Baldigste Fort¬
schaffung der an Diphtherie Verstorbenen aus den Wohnungen nach
den Leichenhallen, 4) Häufige Desinficirung der Cloaken und Abfalls-
stoffe. Der öffentlichen Gesundheitspflege würden folgende Aufgaben
zufallen: 1) Die Anzeigepflicht jedes Diphtheriefalles, 2) Die Dispen¬
sation der gesunden Kinder vom Schulbesuche bei Erkrankungen in
derselben Familie, 3) Amtliche Desinficirung der Krankenzimmer,
4) Zweckmässige Regulirung der Canalisation, 5) Ueberwachung der
Brunnen. — Die Disposition des Alters empfiehlt Verf. durch Ab¬
härtungen, kalte Waschungen, Bäder, grösste Reinlichkeit und durch
die Vermeidung all zu trockener Inspirationsluft herabzusetzen; die

Deutsche Medicinische Wochenschrift 18S4.

Digitized by

Gck igle

unmittelbare Ansteckungsgefahr bei Erkrankungen in der Umgebung
sucht R. prophylaetisch zu bekämpfen durch Gurgelungen mit einer
Thymollösung (1 : 1000) oder mit einer Jodcarboilösung (Acid. Car-
bolic. Spirit. Vini aa 10,0. Tinct. Jod. 10,0 Glycerini. Aq. destill.
aa 25,0; ein Kaffeelöffel auf 1 Tasse Wasser). Innerlich giebt Verf.
prophylaetisch: Hydrarg. bycianat. 0,01, Aq. destill. 60,0, Tinct. Aco-
nitini 1,0; stündlich 1 Kaffeelöffel für Kinder; für Erwachsene: Hy¬
drarg. bycianat. 0,012. Aq. destill. 120,0, Tinct. Aconitini 2.0;
stündlich 1 Esslöffel. In dem letzten Capitel des Buches, das die
Therapie der Diphtherie bespricht, empfiehlt Verf. vor Allem das
Cyanquecksilber in der oben für Kinder und Erwachsene angegebenen
Form, da dasselbe sich ihm ausserordentlich gut bei seinen Kranken
bewährt hat. Das Buch, welches eine Reihe interessanter Beobach¬
tungen und Ansichten über die Diphtherie enthält, ist als recht lesens-
wertli zu empfehlen.

VIII. Verhandlungen des Vereins für innere
Medicin.

Sitzung am 30. Juni 1834.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

Der Vorsitzende theilt mit, dass die Erben des verstorbenen
Geh.-Rath Dr. Lehwess dem Verein eine Anzahl (43) wertlivoller Werke
zum Geschenk gemacht haben.

Vor der Tagesordnung erhielt das Wort:

1. Herr Mendelsohn. Demonstration von Tuberkel¬
bacillen im Harn.

Die Präparate, welche ich mit gütiger Erlaubnis.« des Herrn Vor¬
sitzenden heute die Ehre habe Ihnen zu demonstriren, meine Herren,
stellen Tuberkelbacillen dar und sind in doppelter Hinsicht interessant.
Sie stammen von einem Patienten, der vor ungefähr 14 Tagen auf
die zweite medicinische Klinik kam und dort nach 2 Tagen verstarb.
Derselbe hatte schon eine Zeitlang auf der chirurgischen Station der
Charite gelegen, welche er wegen Blasenbeschwerden und Inconti¬
nentia uriuae aufgesucht hatte; als dann die Behandlung seiner Cvs-
titis mit Blasenausspülungen durch die Anschwellung der Prostata
nicht mehr ausführbar war, wurde er auf die innere Station verlegt,
zumal da sich eine Lungenaffection bei ihm herausgestellt hatte. Hier
entwickelte sich gleich am ersten Tage eine Meningitis, die nach zwei
Tagen den Tod zur Folge hatte. Der Urin war dem fast völlig be¬
nommenen Patienten während dieser Zeit stets unwillkürlich in ge¬
ringen Mengen abgeflossen. Aufgefangen präsentirte sich derselbe als
eine trübe, rothgelbe Flüssigkeit, von alkalischer Reaction, reichlichem
Eiweissgehalt und einem beträchtlichen, fast rein eitrigen Sediment,
das eine Anzahl kleiner, stecknadelkopfgrosser und grösserer, weiss-
licher Flocken und Bröckelchen enthielt, die sich unter dem Mikro¬
skop als Gewebsfetzen darstellten. Von diesem Sediment nun stammt
das erste der hier mit mässiger Vergrösserung aufgestellten Präparate.
Es wurden aus demselben in der üblichen Weise Trockenpräparate
angefertigt, nur dass dabei die Vorsicht gebraucht wurde, die zu
untersuchende Substanz nicht zwischen zwei Deckgläschen zu zer¬
quetschen und zu zerreiben, sondern sie wurde mit einer feinen Na¬
del behutsam auf einem Deckgläschen ausgebreitet. In diesen nach
der ElirlicIrischen Methode gefärbten Präparaten zeigten sich, be¬
sonders in den Gewebspartikelchen reichliche Anhäufungen von Tu¬
berkelbacillen. Das Vorkommen von Tuberkelbacillen im Urin hat
schon, abgesehen von Licht heim, der dieselben in der Leiche im
Inhalte des Nierenbeckens fand, Rosenstein in einem Falle, der mit
dem hier in Rede stehenden grosse Aehnlichkeit hat, mitgetheilt.
Was aber den Befund hier besonders interessant macht, ist die An¬
ordnung der Tuberkelbacillen und ihre Gruppirung untereinander,
welche durch die erwähnte Vorsicht, die Präparate nicht zu zerquet¬
schen, erhalten blieb. Koch hat in seiner neuesten Mittheilung über
die Aetiologie der Tuberculose im 2. Bande der Publication des
Reichsgesundheitsamtes den Typus, in welchem Reinkulturen von Tu¬
berkelbacillen zu wachsen pflegen, genau beschrieben. Er schildert
die wachsenden Reinkulturen als zierliche Figuren mit den mannig¬
faltigsten, schlangenartigen Windungen und Krümmungen, die oft an
verschlungene Schriftzüge erinnern; die kleinsten haben die Gestalt
eines S. Genau diese Formen zeigen hier im Urin die Tu¬
berkelbacillen und ebenso in dem zweiten Präparate, welches von
dem Eiter, der sich post mortem in beiden Nieren vorfand, ange¬
fertigt wurde; in letzterem in solcher Reichhaltigkeit, dass man ver¬
sucht ist, zu glauben, es mit einer Reinkultur von Tuberkelbacillen
zu thun zu haben. Dass die Obduction tuberculose Meningitis, Tu-

28 [a]

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

444

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

berculose der Lungen und besonders der Nieren, der Prostata und
der Blase ergab, brauche ich wohl kaum zu erwähnen; der mikro¬
skopische Befund in vivo hatte die Diagnose der Urogenital-Tuberculose
nicht nur sicher gestellt, sondern er liess auch auf die Heftigkeit der
Affection schliessen: die Nieren, welche sich bei der Autopsie als
hochgradig zerstört zeigten, waren der Sitz von Vegetationen von
Tuberkelbacillen im eigentlichsten Sinne des Wortes geworden. —

2. Herr Böcker. Ein Fall von gangränöser Phlegmone
des Larynx.

M. H. Ich habe mir erlaubt, einen Patienten mitzubringen,
welcher vor jetzt drei Wochen in meine Behandlung trat und welcher
mit einem seltenen Leiden des Kehlkopfes behaftet war. Derselbe,
44 Jahre alt, litt nämlich an einer Phlegmone des Larynx und zwar
einer gangränösen Phlegmone der einen aryepiglottischen Falte.

Ein Abscess war nicht mehr zu constatiren, wohl aber lagen
sowohl im Innern des Kehlkopfes oberhalb des Taschenbandes der
linken Seite, wie nach dem Sinus pyriformis zu grosse Fetzen gan¬
gränösen Gewebes, welche nur durch einen schmalen Strang nor¬
malen Gewebes getrennt waren. Diese Fetzen von schmutzig grauer
Farbe gaben einen intensiven Gestank von sich. Dieselben entfernte
ich mit der Pincette im Laufe von vier Tagen, indem ich zu wieder¬
holten Malen grössere Partien des abgestorbenen Gewebes aus den
Oeffnungen herausholte.

Des Ursprungs dieser Erscheinung kann sich der Patient nicht
genau entsinnen, leitet dieselbe aber aus der Zeit von ungefähr
10 Wochen her, wo er plötzlich Halsschmerzen bekam. Dabei hatte
der Patient Schlingbeschwerden, und starke Schmerzen, welche sich
nach dem linken Ohre erstreckten, ohne dass von aussen eine An¬
schwellung des Halses bemerkbar gewesen wäre. Vor Allem fiel dem
Patienten auf, dass eine sehr starke Schmerzhaftigkeit des Tragus
bestand, welche Berührungen desselben sehr unangenehm empfinden
liess. Ausserdem stellte sich schon jetzt starke Dyspnoe ein, welche
im weiteren Verlauf etwas nacliliess, nachdem sich plötzlich ein ganz
fötider Gestank eingestellt hatte. Während dieser Zeit bestanden
starke Schlingbeschwerden, welche die Aufnahme von consistenten
Speisen verhinderten und beim Genuss von Flüssigkeiten öfteres Ver¬
schlucken herbeiführten.

Für die laryngoskopische Untersuchung muss ich bemerken, dass
sich bei starker Schwellung der ganzen aryepiglottischen Partie lin¬
kerseits im Innern des Kehlkopfes dicht oberhalb des Taschenbandes
ein grosses Ulcus befindet, ein gleiches liegt im Sinus pyriformis.
Es sind dies die Stellen, nach welchen die Phlegmone durchgebrochen
ist. — Der Aryknorpel ist als solcher deutlich sichtbar.

Das Gewebe, welches aus diesen beiden Oeffnungen entfernt
wurde, beträgt etwa so viel wie ein Daumenglied.

Ein Allgemeinleiden des Patienten liegt nicht vor; der Urin ist
eiweiss- und zuckerfrei.

Schon die Abscesse des Kehlkopfes sind sehr seltene Vorkomm¬
nisse. Eine gangränöse Phlegmone aber habe ich in der Literatur,
soweit mir dieselbe zugänglich war, bis jetzt nicht aufgefunden, und
ist dies für mich ebenfalls der erste derartige Fall, welcher zu meiner
Beobachtung gekommen ist.

3. Herr A. Baginsky: Ueber atypische Epithelw r uche-
rung im kindlichen Darmkanal.

M. H. Im Begriff, meine Studien über die Erkrankungen des
kindlichen Darmkanals zu veröffentlichen, möchte ich Ihnen Mittheilung
machen über einen Befund, welcher bis jetzt in den mir zu Gebote
stehenden Lehrbüchern und in sonstigen Veröffentlichungen verhältniss-
mässig wenig, in einzelnen gar keine Berücksichtigung gefunden hat.
Es handelt sich um einen Befund an der Oberfläche des Darmkanales,
welcher indessen sehr bald nicht mehr an der Oberfläche weilt, son¬
dern Neigung hat, von der Mucosa aus nach der Submucosa einzu-
dringen und Veränderungen darzustellen, welche ziemlich deletärer
Nartur zu sein scheinen. Ich glaube am besten zu thun, wenn ich
Ihnen einen von diesen FäUen, wie er mir zu Gesichte gekommen
ist, schildere:

Es handelte sich in einem dieser Fälle um ein Kind von 7 Mo¬
naten, welches im Zustande ziemlich erheblicher Abmagerung zu mir
gebracht wurde. Es hatte schon eine Zeit lang an Diarrhoe gelitten;
dieselbe war derartig, dass reichlich grünliche, zusammenhängende
Stühle abgegangen waren. Hie und da trat auch wohl Erbrechen ein.
Wir hatten es zu thun mit einem Zustande dyspeptischen Katarrhs,
wie er ja, namentlich in den Sommermonaten, gäng und gäbe ist.
Unter geeigneter Behandlung schien die Diarrhoe nachzulassen, kam
indessen von Zeit zu Zeit wieder; namentlich waren es schleimige
Massen, w’elche abgingen. Im Verlaufe nahm das Kind an Gewicht

erheblich ab, es trat Soor im Munde auf, später eine intercurrrente
Erkrankung an Morbillen; dabei nahm die Diarrhoe zu, und das Kind
erlag nach einiger Zeit unter den Erscheinungen der Erschöpfung.

Bei der Section fand sich ein kleines Herz, die Lungen ziemlich
frei, die Bronchialdrüsen w f enig geschwollen, der Magen in dem Zu¬
stande eines chronischen Katarrhs: die Schleimhaut und die Muskel¬
haut etwas verdickt. Besonders auffällig war der Befund im Dick¬
darm. Ich fand die Schwellung der Schleimhaut und der ganzen
Dickdarmwand so kolossal, dass der Dickdarm an der Oberfläche den
Eindruck machte, als wenn sich Massen von groben Körnern an der
Oberfläche befänden, die ihm das Aussehen eines ziemlich groben
Reibeisens gaben. Irgend welche ulcerativen Processe fanden sich nicht.

Der mikroskopische Befund war höchst wichtig und interessant,
und dies ist besonders der Grund, weshalb ich mir erlaubt habe,
Ihnen davon hier Mittheilung zu machen.

Wenn man die Mucosa und Submucosa bei gewöhnlichem Dann¬
katarrh ansieht, so ist der Befund derart, dass dieselben mit zahl¬
reichen Rundzellen durchsetzt sind. Dieselben haben die Neigung,
zwischen den Lieberkü hn’schen Drüsen durchzuwandern, nicht
selten so, dass eine grosse Reihe der letzteren zu Grunde geht. Auf
diesen Befund hat man schon häufig geachtet, aber lange nicht in
dem Maasse, wie es wohl wünschenswerth wäre. Weiterhin sieht man
beim chronischen Katarrh Zellanhäufungen in den Follikeln, sowohl
den einzeln liegenden, wie in den Peyer’schen agminirten. Dem
ganzen Aussehen des Darmes entsprechend, war ich vorzugsweise auf
einen foliiculären Process gefasst; statt dessen, oder gleichzeitig
mit diesem zeigte sich eine ganz erhebliche und wesentliche
Veränderung der Lieberkühn’schen Drüsen. Dieselben fingen schon
im oberen Dünndarm und weiter herunter desto mehr an, sonderbare
Formen anzunehmen; es traten sonderbare trichterförmige Erweiterungen,
sodann seitliche Ausbuchtungen und Verzweigungen auf, so dass auf
den Schnitten statt der fast regulär senkrecht und parallel in Reihe
stehenden Schläuche w ellenförmige, geschlängelte Figuren sich zeigten.
Das Epithel der sd veränderten Schläuche ist vielfach gut erhalten,
länglich ovale Zellen mit deutlichem Kern, an anderen Stellen hat
derselbe glashelle durchsichtige Beschaffenheit angenommen, die Epi-
thelien sind alveolär entartet, vielfach in glasige durchsichtige Massen
zusammengeflossen. — Je weiter nach dem Dickdarm, desto mehr
stellt sich alsbald heraus, dass es sich nicht mehr um eine Erkran¬
kung der Drüsen an der Oberfläche handele, sondern die Drüsen
durchbrechen mit grossen, verzweigten Wucherungen die Grenze zwi¬
schen Submucosa und Mucosa, dringen in erstere ein, daselbst viel¬
fach verzweigte schlauchförmige Gebilde darstellend, wie sie solche
an den vorgelegten Präparaten und den angefertigten naturgetreuen
Zeichnungen Vorkommen. An vielen Stellen sind die Schlauchformen
in der Mitte der Wucherungen in der Submucosa völlig verloren ge¬
gangen, die zelligen Gebilde erscheinen eingeschmolzen, und nur noch
wenige, mit glashell durchsichtigem Epithel ausgekleidete Schläuche
sind erhalten. —

Unter solchen Verhältnissen sind die pathologischen Erscheinungen,
welche hier auftraten, wohl verständlich. Augenscheinlich muss
unter solchen Verhältnissen die Assimilation im Darmtract völlig dar¬
nieder gelegen haben.

Ich habe mich nun selbstverständlich in der Literatur nach ähn¬
lichen Mittheilungen umgesehen und erwähne zunächst, dass wir eine
grosse Arbeit von Friedländer besitzen, in welcher er die atypischen
Wucherungen behandelt.

Friedländer war es vorzugsweise um die Erörterung des Zu¬
sammenhanges atypischer Epithel Wucherungen mit Entwickelung des
Carcinoms zu thun.

Eine zweite Mittheilung finde ich im 87. Bande von Virchow’s
Archiv von Eugen Fraenkel. Derselbe berichtet über einen Fall, wo
er im Darmkanal eines vieijährigen Knaben cystoide Gebilde im Colon
gefunden hat. Er schildert dieselben als mit colloiden Massen ge¬
füllte Körner, die sich über das Niveau der Schleimhaut erheben und
nimmt an, dass dieselben epithelialer Natur seien und aus dem Zu¬
sammenschmelzen adenoider Massen entstanden sind. Er verweist
übrigens dort auf Orth, welcher die Gebilde bei der chronischen Ruhr
erwähnt und dieselben durch Anschwellung des intertuhulösen Go*
webes besonders nahe der Oberfläche entstehen lässt. Verengung der
Mündung der Drüsentubuli und Retention des Secrets soll alsdann w
blasenartigen Ausbuchtungen der Drüsenherde führen. — Des Wei¬
teren schildert Fraenkel Veränderungen der Drüsenschläuche ähn¬
lich, wie sie an den vorliegenden Präparaten zur Anschauung kom¬
men, und verweist ferner noch auf einen von Luschka beschriebenen
ähnlichen Befund. In dem erwähnten FaUe aber handelt es sich nicht um
Abschliessung der Drüsen und Cystenbildung ex retentione, sondern
vorzugsweise um thatsächlich auf dem Boden des chronischen Katarrhs

Original fro-m

university of michigan

Digitized by

Google

10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

445

entstandene Wucherungen, die in die Tiefe des Gewebes hinein¬
gehen.

In den eigentlichen Lehrbüchern habe ich wenig über diesen Ge¬
genstand gefunden. Ziegler z. B. hat nur eine ganz kurze Notiz:
„Die Drüsen verfallen nicht selten der Veränderung, indem das Epithel
abgestossen wird .... Andere Drüsen erleiden durch Verlegung ihres
Ausführungsganges und durch Secretansammlung eine cystische Ent¬
artung. Mitunter kommt es auch zu Neubildung von Drüsen, und es
bilden sich in den cystisch entarteten Drüsen papillöse, mit Epithel be¬
deckte Erhebungen. Da die hierdurch entstehenden Schleimhautwuche¬
rungen mitunter zu knotigen Bildungen heranwachsen, welche in
einem bindegewebigen Stroma drüsige Gebilde enthalten, so hat man
dieselben vielfach fälschlich Adenome genannt. Richtiger ist es, die¬
selben, sofern sie wesentlich durch entzündliche Bindegewebswucherung
entstehen, als entzündliche Schleimhaut Papillome oder „Warzen zu
bezeichnen. Hat eine Drüsenneubildung Statt gefunden, so kann man
sie den glandulären Hyperplasien zuzählen“. — Ebenso findet sich
in dem grossen Handbuch der Kinderkrankheiten von Gerhardt in
der Bearbeitung der Darmkrankheiten durch Wiederhofer keine An¬
deutung über diese Processe.

Und doch glaube ich annehmen zu dürfen, dass dieselben
nicht bedeutungslos sind, denn weitere Untersuchungen haben mir ge¬
zeigt, dass schon bei verhältnissmässig nicht so schweren Formen der
Katarrhe die Anfänge dieser Bildungen zu constatiren sind. Man
wird demnach beim chronischen Katarrh der Darmwand nicht mehr
allein Rücksicht zu nehmen haben auf das Verhalten der Plaques
und der Follikel, sondern es wird auch darauf zu sehen sein, welche
Veränderungen die Lieberkühn’schen Drüsen zeigen. Wir wissen über
die Function dieser Drüsen allerdings nichts Genaues. Dass sie
aber nicht blos Schleimdrüsen sind, möchte ich a priori behaupten,
da nicht anzunehmen ist, dass Drüsen, die in solcher Anzahl die
ganze Darmwand, in regelmässiger Stellung dicht an einander, gleich¬
sam austapeziren, nur der Schleimbildung vorstehen; dass ihnen eine
gewisse, und nicht geringe Bedeutung für die Verdauung zukommt,
glaube ich überdies aus dem mir gelungenen Nachweis des Labfer¬
mentes in der Darmwänd annehmen zu können. — Ich halte also
die beschriebene Veränderung für den Verlauf der chronischen Darm¬
katarrhe durchaus nicht für bedeutungslos. —

Herr Leyden fragt den Vortragenden, ob die Wucherungen direct
in Verbindung mit den Lieberkühu'sehen Drüsen standen?

Herr Baginsky: Sie stehen direct in Verbindung mit den Drüsen,
wie aus meinen Präparaten hervorgeht.

Herr Leyden fragt, in welchem zeitlichen Zusammenhänge der Pro-
cess mit dem chronischen Katarrh stehe, und ob der Vortragende im
Stande ist, eine Parallele zu ziehen mit den Epithelwucheruugen bei chro¬
nischer Nephritis.

Herr Baginsky beantwortet die erste Frage dahin, dass er den Beginn
des Erkrankungsprocesses schon im Anfänge der Erkrankung gesehen hat.
Ueber den letzten Gegenstand hat er keine genauen Untersuchungen angestellt.

4. Herr Altmann. Ueber Adonis vernalis.

Meine Herren: Ich hatte seit Juni vorigen Jahres Gelegenheit,
bei einer grösseren Zahl von Herz- und Nierenkranken zwei neuere
Mittel zu prüfen, von denen das eine, die Adonis vernalis, in Deutsch¬
land nur wenig bekannt oder vielmehr fast vergessen, das andere
aber, das Coffein auch erst seit circa einem Jahre genauer in seiner
Wirkung auf Herz und Nieren untersucht worden ist. Bei dem all¬
gemeinen Wunsche, Ersatzmittel für die Digitalis zu finden, schien es
mir nicht unwichtig, Ihnen eine kurze Mittheilung zu machen. Ueber
das Coffein brauche ich nicht viel zu sagen, Sie kennen ja die Arbeit
vcm Riegel, die er auf dem letzten Congress für innere Medicin ver¬
öffentlichte. In allemeuester Zeit ist noch eine zweite Arbeit von
Carl Becher, „das Coffein als Herztonicum und Diureticum“ in No. 21
der Wiener medicinischen Blätter (1884), erschienen, über die ich
einige Worte sagen will. Becher prüfte auf Veranlassung von Pro¬
fessor Nothnagel seit Sommer vorigen Jahres, — Riegel’s Arbeit
kannte er damals noch nicht, sie entstand gleichzeitig —, die Coffein¬
wirkung bei einer grösseren Zahl von Kranken; zur Anwendung ge¬
langten Coffein, citric., Coffein, hydrobromic. und Coffein, purum; die
Grösse der Einzeldose bei Coffein, citric. war 0,20—0,50, die der
Tagesdosis 0,60—2,00, in einigen Fällen stieg er bis zu 2,50 pro
die; bei Coffein, hydrobromic. gab er dieselben Dosen, bei Coffein, pur.
entsprechend kleinere und zwar, 0,15—0,25 pro dosi und 0,40—0,75
pro die. Er wandte das Coffein an bei Herzfehlern mit mehr oder
weniger bedeutenden Compensationsstörungen, bei Pleuritis exsudativa,
einem Falle von Pericarditis exsudativa und bei Nephritis. Seine Re¬
sultate fallen ganz mit denen Riegel’s zusammen; es wirkte das
Coffeiu wie die Digitalis, die Herzcontractionen wurden kräftiger, der
arterielle Druck stieg; auf die Pulsfrequenz hatte es nicht den mäch¬
tigen Einfluss, wie die Digitalis; eine Vermehrung der Diurese konnte

Digitized by Gck >gle

er entsprechend constatiren, die Harnmenge nahm meist sehr rasch
zu, stieg auf das Eineinhalb bis Dreifache des physiologischen Tages¬
quantums. In einigen sehr schweren Fällen (6) verglich er unter
allen Cautelen die Wirkung der Digitalis, der Adonis vernalis mit der
des Coffeins, der Erfolg war negativ, die Diurese stieg nicht, ebenso¬
wenig besserte sich wesentlich das subjective Befinden der Kranken;
er schloss daraus, dass Digitalis und Adonis vernalis in sehr schweren
Fällen von gestörter Compensation vor den Coffeinpräparaten nichts
voraus haben, umgekehrt sah er von Coffein noch Wirkung wo Digi¬
talis mit negativem Erfolge verabreicht war; er fand ferner wieder¬
holt, (während Riegel keine erhebliche Nachwirkung constatiren
konnte), noch eine über zwei Tage anhaltende Vermehrung der Diurese
nach bereits sistirter Coffeinverabreichung. Bezüglich der rein diure-
tischen Wirkung verdient nach Becher das Coffein keinen Vorzug
vor den bereits bekannten Diureticis; seine Coffeinpräparate wurden
meist gut vertragen, nur einzelne Patienten klagten über Appetitlosig¬
keit, es kam auch zu Nausea und Erbrechen; nach Coffein, citric. und
purum fand sich öfters Schlaflosigkeit, nicht nach Coffein, hydrobromic.
Intoxications-Erscheinungen leichter Art traten einmal auf nach einer
Tagesdosis von 2,0 Coffein, citric.; sie bestanden in Eingenomraensein
des Kopfes, heftigem Schwindelgefühl und Erbrechen; auch Becher
stellt, wie Riegel, das Coffein der Digitalis ebenbürtig zur Seite, in
einzelnen Fällen giebt er ihm sogar den Vorzug. — Ich war in der
Lage, diese Beobachtungen grösstentheils bestätigen zu können, was
ich liier bald bemerken will, ich komme später bei den Krankenge¬
schichten noch auf das Coffein zurück.

Die Adonis vernalis, eine auch bei uns einheimische Pflanze,
welche im südlichen Europa wild wächst, gehört zu den Ranunculaceen,
wie Sie wissen; sie wurde früher ihrer drastischen Wirkung wegen
oft angewandt und galt, was höchst interessant ist, auch als Mittel
gegen Herzkrankheiten; man wandte früher die Radix, nicht wie jetzt
die folia an, trotz dessen wurde sie in Deutschland bald vergessen und
zu den obsoleten Mitteln gezählt. Das Verdienst, sie wieder entdeckt
und dem Arzneischatz einverleibt zu haben, gebührt Bubnow in Pe¬
tersburg. *) Von Professor Botkin veranlasst, erforschte er die Wir¬
kung der Adonis aufs Herz und machte darüber in der St. Peters¬
burger medicinischen Wochenschrift zwei vorläufige, aber schon sehr
wichtige Mittheilungen im Jahre 1879, denen eine grössere Arbeit als
Dissertation im darauffolgenden Jahre folgte. Bubnow experimentirte
an Kalt-, an Warmblütern und am Krankenbett; er fand, dass die
Adonis zur Gruppe der sogenannten Herzgifte gehörte und der Digitalis
am nächsten stand; die Untersuchungen am Krankenbett ergaben:
eine Steigerung der Herzenergie und Regulirung der Herzthätigkeit,
die Hammenge nahm zu, der Hydrops schwand, es blieb der Effect
da aus, wo das Herz bereits insufficient war, contraindicirt schien sie
in Fällen, wo das hypertrophische Herz schon verstärkt arbeitete,
eine cumulative Wirkung war nicht vorhanden, obwohl die
Adonis oft monatelang gebraucht wurde, ferner machte die Adonis
stärkere Einwirkungen auf den Darm wie die Digitalis. Bubnow be¬
zog diese Wirkung anf stärkere Vaguserregung, denn er fand keine
entsprechende Veränderungen auf der Darmschleimhaut bei den Thier-
und Menschensectionen; am Krankenbett reichte er die Adonis als In¬
fus, 4,0 — 8,0 auf 180,0, zweistündlich. Die chemischen Untersuchun¬
gen der Pflanze machte Günther; es gelang ihm nicht, den wirk¬
samen Bestandtheil zu isoliren und so führten die chemischen Unter¬
suchungen eigentlich zu keinem Resultat. Glücklicher darin war
Vincenzo Cervello, der im Laboratorium zu Strassburg die Adonis
untersuchte. Die Arbeit über die Resultate erschien in italienischer Sprache
1881,*) in deutscher Sprache im 15. Bande des Archivs für experimentelle
Pathologie 1882 unter dem Titel: „Ueber den wirksamen Bestandtheil
der Adonis vernalis“. Cervello experimentirte an Fröschen, Kaninchen
und Hunden; es gelang ihm, den wirksamen Bestandtheil zu finden; es
war dies ein einziger Körper, den er Adonidin nannte und der zu den
Glycosiden gehört; es ist das Adonidin stickstofffrei, farblos, geruch¬
los, amorph, äusserst bitter, es löst sich in Weingeist, nur in kleiner
Menge in Aether und Wasser, in der Pflanze kommt es in verhältniss¬
mässig geringer Quantität vor. Cervello controlirte das Adonidin in
seinem Einfluss auf Herzthätigkeit, Blutdruck und musculäre Leistungs¬
fähigkeit und fand, dass das Adonidin erheblich die Herzenergie und
den arteriellen Druck steigerte, bei längerer Anwendung die Erregbar¬
keit der quergestreiften Muskeln aufhob, es wirkte das Adonidin ganz
wie das Digitalin, jedoch noch energischer. Cervello glaubt, so
schliesst er seine Abhandlung, dass das neue Glucosid oder die ganze
Pflanze eine ausgedehnte und nützliche Anwendung finden dürfte

') Siehe das ausführliche Referat über N. Bubnow’s Arbeit von Dr.
Kobert-Strassburg. Diese W. 1881, S. 599. Die Red.

a ) Siehe das ausführliche Referat über die italienische Arbeit Cervello’«
von Dr. Kobert-Strassburg, ibid. 1881, S. 698. Die Red.

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

44G

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 28

überall da, wo Digitalis indicirt ist, zumal die Adonis keine cumula-
tive Eigenschaft besitzt und deshalb schon vor der Digitalis einen
grossen Vorzug besitzt; es bestätigt, wie Sie sehen, Cervello somit
die Untersuchungen Bubnow’s. Der Vollständigkeit wegen will ich
noch anführen, dass eine dritte, kleine, rein pharmaceutische Arbeit
von Provisor Linderos, publicirt im 182. Bande der Liebig’schen
Annalen der Chemie 1876, ausgeführt im Laboratorium und unter
Leitung des Professor Markownikoff in Moskau unter dem Titel:
„Ueber einige Bestandtheile der Adonis vemalis“ existirt. Linderos
fand einen krystallinischen Körper, der Aconitsäure war und sich in
der Pflanze als Calcium- und Kaliumsalz befindet. Soweit die Lite¬
ratur der Adonis. —

Ich hatte nun Gelegenheit, die Adonis bei einer grösseren Zahl
von Kranken mit Herzklappenfehlern bei gestörter Compensation; ferner
bei Fettherz; bei Myocarditis; bei parenchymatöser Nephritis mit stark
verminderter Diurese anzuwenden und erlaube mir, zwei charakteristische
Fälle, die recht interessant, hier anzuführen.

Der erste Fall betraf einen 54jährigen Collegen mit starker Ste¬
nose der Aorta, den ich die Ehre hatte, mit unserem Herrn Vor¬
sitzenden zu behandeln. Es bestanden hochgradige Compensationsstö-
rungen. erhebliche Dyspnoe, die sich bei geringen Gehversuchen schnell
steigerte, Oedeme der unteren und der oberen Extremitäten, massiger
Ascites, wiederholt bedeutender Hydrops perieardii, die Herzdämpfung
überragte dann den rechten Sternalrand um ca. 3 Finger, dabei waren
oft heftige Herzpaipitationen vorhanden: die Uarnsecretion war tief ge¬
sunken, zeitweise auf 3 / 4 Liter in 24 Stunden, der Harn enthielt Ei-
weiss in massiger Menge; Untersuchungen auf C'ylinder, die in der
ersten Zeit gemacht wurden, fielen negativ aus; die Farbe war braun,
klar. Bei meinem ersten Besuche war ich Zeuge eines schweren epi¬
leptischen Anfalls, der sich im Laufe der Erkrankung noch dreimal,
aber schwächer wiederholte; es ist dies derselbe Fall, über den Herr
Geli.-R. Leyden bei Demonstration des Herzens hier gesprochen hat.
Ich reichte dem Kranken Digitalis, die nach 1 '/, bis 2 Tagen Wir¬
kung zeigte, es steigerte sich die Herzenergie, eine erhebliche Ab¬
nahme der Pulsfrequenz war nicht nachzuweisen, es hob sich der Puls,
verminderte sich die Dyspnoe, es steigerte sich die Diurese; jedoch
vertrug der Kranke nur 2 Gramm der Digitalis im Infus gut, während
des Gebrauches des 3. Gramms traten erst leichtere, dann stärkere
Intoxicationserscheinungen ein, sodass ich froh war, wenn die Digi¬
taliswirkung nicht lange anhielt. Bei dem trostlosen Zustande des
Kranken sahen wir uns nun nach Ersatzmitteln um; da erinnerte uns
der Kranke, der einige zwanzig Jahre in Petersburg practicirt hatte
und von durchreisenden Petersburger Collegen wiederholt auf die Ado¬
nis aufmerksam gemacht worden war, an die Bubnow"sehen Unter¬
suchungen.

Auf Veranlassung des Herrn Leyden Hessen wir die Adonis aus
der Petersburger Universitätsapotheke kommen. Zur genaueren Con-
trole gaben wir das Mittel zuerst in kleinerer Dosis, theils als Infus,
thcils als Decoct 4,0 auf 180,0, zweistündlich.

Schon nach 24 ständigem Gebrauche stieg die Harnmenge von
1 */ 4 Liter auf 2*/ 4 Liter, auf welcher Höhe sie blieb, um nach dem
Aussetzen bald auf 1 1 / 2 und schliesslich auf 1 Liter zu fallen; da
während des Gebrauches ein dumpfer Schmerz in der Nierengegend
und allgemeine Muskelschwäche eingetreten war, so gaben wir bei der
2. Periode des Gebrauches die Adonis statt 2stündlich, nur 4 mal
täglich und Hessen bei dem elftägigem Gebrauche zweimal einen arznei-
freien Tag eintreten; hierbei blieb jeder diuretische Erfolg aus, die
Dosis war zu klein; nun stiegen wir bei der nächsten Versuchsreihe
auf 6,0 auf 180,0, 4 mal täglich einen Esslöffel, da trat bald prompter
Erfolg ein, es stieg die 24 ständige Hammenge schnell von l‘/ 6 Liter
auf 2 r /+ Kitcr, blieb auf dieser Höhe und ging langsam nach dem
Aussetzen des Mittels herunter, so dass noch längere Zeit l 2 / 3 Liter
entleert wurden. Zugleich mit Hebung der Diurese schwand der
Hydrops perieardii, die Oedeme, es steigerte sich die Herzenergie, es
hob sich der Puls, namentlich aber besserte sich das Allgemein¬
befinden. War der Kranke in diesem relativ günstigem Zustande,
Herzthätigkeit und Diurese geregelt, so führten wir entweder keine
Medication durch, oder gaben bei kleinen Schwankungen Coffein, eitric.
in kleinen Dosen, 0,06—0,12 pro dosi, 2 mal — 4 mal pro die und
sahen selbst von diesen kleinen Dosen guten Erfolg, — Riegel’s und
Becher’s Arbeiten waren damals noch nicht erschienen. Wir wandten
nun die genannten drei Medicamente in folgendem und regelmässigem
Turnus an: Zuerst gaben wir Digitalis bis zum Eintritt der cumulativen
Wirkung derselben, dann kam die Adonis an die Reihe und zuletzt
das Coffein. Ich glaube, dass wir in diesem Falle noch bessere Diurese
gehabt hätten , wenn wir das Infus statt 4 mal täglich, zweistündlich
gegeben hätten, wie wir dies später thaten. Es ist dieser Fall vom
Kranken selbst, einen sehr intelligenten und bewährten Practiker sowie

von Herrn Geh.*Rath Leyden und mir sehr genau über ein Jahr hin¬
durch beobachtet worden.

Bei dem zweiten Fall, den ich gleichfalls die Ehre hatte, mit Herrn
Leyden zu behandeln, war die Wirkung der Adonis noch eclatanter.

Die Kranke, eine fettreiche, wenig resistente Dame, 32 Jahre alt,
litt an einer bedeutenden Insufficienz der Mitralis und Myocarditis mit
schweren Compensationsstörungen, die Herzdämpfung war mässig ver-
grössert, der Spitzenstoss etwas nach aussen und unten von der
Papilla, schwach, an der Herzspitze lautes systolisches Blasen, 2. Pul¬
monalton verstärkt, grosse Arythmie des Herzens, Puls sehr verlang¬
samt, mitunter auf 40, ja sogar 38 Schläge herabgesunken, schlecht
gespannt, oft fadenförmig, die Hautdecken icterisch gefärbt, Harnmenge
minimal, zeitweise kaum '/, Liter in 24 Stunden, Harn mässig eiweiss¬
haltig, ab und zu stark bluthaltig, starkes Oedem der unteren, gerin¬
geres der oberen Extremitäten, mässiger Ascites, hochgradige Dyspnöe
selbst bei ruhiger Rückenlage, Schlaflosigkeit, grosse Schmerzhaftigkeit
in der Herzgegend, Appetitmangel; ausser der Endo- und Myocarditis
bestand ein subacuter Gelenk- und Muskelrheumatisnms, Erythema
nodosum, Pneumonia crouposa duplex posterior. Wie Sie selten,
meine Herren, ein höchst desolater Zustand; nur anhaltende, rela¬
tiv grosse Dosen von Aether per os, da derselbe subcutan nicht
vertragen wurde, sowie subcutane Injectionen von Moschustinctur
und "Wein waren im Stande, die drohende Herzparalyse, die wir drei
Wochen hindurch jeden Augenblick erwarten konnten, aufzuhalten;
trotz aller Reizmittel blieb die schlechte Diurese bestehen oder ging
höchstens auf ‘/ 2 Liter * n 24 Stunden hinauf. Digitalis vertrug die
Kranke nicht, nicht einmal Acetum digit. in kleinen Dosen; da
wandten wir auch hier die Adonis an, 6,0 auf 180,0 im Decoct
2stündlich, der Erfolg war geradezu frappirend, bald hob sich
die tief gesunkene Herzenergie und der Puls, die Dyspnöe minderte
sich, die Hammenge stieg schnell nach 24 Stunden von I / i Liter auf
2 und sogar 3Liter, die Oedeme schwanden, es schwand die
icterische Färbung der Hautdecken, ebenso das Blut aus dem Ham
und auch der mässige Eiweissgehalt desselben, auffallend besserte sich
das Allgemeinbefinden x es fand sich der lang entbehrte Schlaf und
Appetit. Die Kranke selbst schrieb diese Besseruug der Arznei zu
und nach 8tägigem Adonisgebrauch drängte sic zum Aufstehen. Die
Kranke, welche über 4 Monate in andauernd elendem Zustande zu
Bett gelegen, verliess nach 9tägigem Adonisgebrauch dasselbe und
ging ohne Stütze umher, controlirte sogar flüchtig die Wirtschaft.
Dieses Wohlbefinden hielt an, so lange Adonis gereicht wurde, gingen
wir zum Coffein über — wir gaben sowohl Coffein, natrobenzoic.,
wie Coffein, natrosalicylic. und Coffein, hydrobromic. nach Riegel s
Vorschlag — so verschlechterte sich das Allgemeinbefinden, die Ilerz-
energie, der arterielle Druck nahm langsam ab, die sehr gemässigte
Dyspnöe wurde stärker und die Diurese sank von ca. 3 i / t Liter auf
1 Liter; bei diesem Falle wirkte das Coffein nur mässig; wir gingen
aber wiederholt zu demselben über, weil hier die drastischen Eigen¬
schaften der Adonis nach längerem Gebrauche eintraten; die Kranke
fühlte sich jedoch bei den stark wässrigen Entleerungen ganz wohl:
hei den anderen Kranken trat die drastische Wirkung gar nicht oder
wenig hervor; bei fast allen trat die geschilderte Wirkung der Adonis
auf Herz und Niere ein, wenn auch die Diurese nicht immer so
schnell und so hoch stieg; bei nur wenigen blieb überhaupt die Wir¬
kung aus oder war unerheblich, wie dies bei DigitaHs und Coffein ja
auch vorkommt; zwei Kranke unter ca. 50 vertrugen das Mittel über¬
haupt nicht, klagten über Schmerzen in der Nierengegend, die nicht
in sie lvineinexaminirt waren, und über Verschlechterung des Allge¬
meinbefindens. Collegen, die ich auf die Adonis aufmerksam gemacht,
bestätigten meine Beobachtungen; einige gaben noch grössere Dosen z. H-
7,0 auf 150,0, zweistündlich. Ich glaube, dass es am zweckmässigten
ist, ein Infus von 6,0—8,0 auf 150,0 Aq. destill. und 30,0 Syrup
zweistündlich zu reichen und zwar mehrere Flaschen hintereinander.

Was den gleichzeitigen Gebrauch von Narcoticis betrifft, so kann
ich erwähnen, dass die beiden angeführten Fälle gleichzeitig Morphium
subcutan gebrauchten, das die Adoniswirkung aber nicht wesentlich
beeinträchtigte, w T ie die gute Diurese beweist; hierüber müssen noch
weitere Beobachtungen gemacht werden. Zum Beweise, dass seilet
grosse Dosen Adonis ohne Nachtheil vertragen werden, diene die
Mittheilung des Collegen, dass in Russland auf dem Lande die Adonis
in unbegrenzter Quantität als Abkochung zum Abgewöhnen des Suffs
als Volksmittel gegeben wird; es werden bei dieser thatsiichlich er¬
folgreichen Cur dem armen Opfer grosse Massen eingegossen; ohne
Zw r eifel muss der Kranke bei dieser Parforcekur stark abfiihren: ein
Nachtheil an Gesuudheit und Lgbeu ist aber nie beobachtet
worden. Wie Sie sich, meine Herren, noch erinnern, machte unser
verehrter Herr Vorsitzender in dem höchst instructiven Vortrage über
die Wirkungsweise und die Indicationen der Digitalis in der 8. Sitzung

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

447

dieses Vereins am 30. Mai 1881 uns auf die Gefahren beim längeren
Digitalisgebrauche, besonders auf die Starre des Herzmuskels, die
dann erfolge, aufmerksam und zeigte uns, wie wünschenswerth es
wäre, Ersatzmittel für Digitalis zu finden; von den empfohlenen Er¬
satzmitteln besprach er damals das Ilelleborein und die Convallaria,
die früher oft bei uns angewandt wurde; beide Mittel konnte er nicht
empfehlen, er sah keine Wirkung auf Herz, Dyspnoe, Diurese; dage¬
gen forderte er uns zu Versuchen mit der Squilla auf, die nach den
Röhmann'schen Untersuchungen der Digitalis sehr ähnlich ist, eine
Steigerung des Blutdruckes, Verlangsamung des Pulses und ergiebige
Diurese bewirkt; jedoch konnte Herr Leyden die Squilla nicht als
vollständigen Ersatz für Digitalis empfehlen, da die Wirkung auf
Herz und Arterien nur massig, dagegen auf die Diurese gut ist; sie
ist hiernach am Platze nach dem Gebrauche der Digitalis, sobald Herz
und arterieller Druck sich gebessert, nur die Diurese noch schlecht,
oder, sobald der Weitergebrauch der Digitalis gefährlich ist.

Gewiss werden Sie, meine Herren, mit mir die Squilla bald am
Krankenbett geprüft, dann aber gefunden haben, dass die Anwendung
sehr beschränkt ist, da die meisten Kranken Uebelkeiten, Magen- und
Darmkatarrhe bekommen. In der Adonis kann ich Ihnen nun ein
ungefährliches Ersatzmittel der Digitalis empfehlen, sie ist ein herz-
regulirendes Mittel im Sinne der Digitalis, sie vermehrt
die Herzkraft, verlangsamt die Herzaction und erhöht den
arteriellen Blutdruck; sie bewirkt schnell eine bedeutende
Vermehrung der Diurese, ihre Indication fällt mit der der Di¬
gitalis zusammen, sie wirkt schneller wie Digitalis und hat
keine cumulative Wirkung, sie wirkt oft da noch, wo Di¬
gitalis unwirksam ist. Die Adonis scheint nicht qualificirt, die
Digitalis, welche in der Behandlung der Herzkrankheiten so vortreffliche
Dienste leistet, zu verdrängen, jedoch ist sie, wie ich glaube, überall da
am Platze, wo Digitalis nicht vertragen, unwirksam, oder gefährlich ist. —
Ich bitte Sie, meine Herren, das Mittel zu prüfen; es sollte mich freuen,
wenn Sie diese Beobachtungen bald bestätigen könnten.

Einen Einwand des Herrn Michaelis, dass es nicht nöthig gewesen
wäre, das Präparat aus Petersburg kommen zu lassen, weil es in Berlin
zu haben war, beantwortet Herr Altmann dahin, dass dies deshalb ge¬
schehen sei, um die Wirkung des Adonis so unparteiisch wie möglich zu
prüfen.

Herr Michaelis: Ich hatte auch einen Fall in meiner Praxis, den
ich mit Adonis behandelte, und der sich dadurch hervorthat, dass Adonis
vortrefflich wirkte, als andere Diuretica nicht mehr von Erfolg waren. Es
handelte sich um einen Herrn in den fünfziger .Jahren mit chronischer
Pneumonie, die später in Phthisis überging, der enormen Ascites und starke
Oedeme der unteren Extremitäten ohne Eiweiss im Harn hatte. Ich machte
die Punction und es entleerten sich 8 Liter Flüssigkeit. Darauf stieg in
den nächsten Tagen die Diurese auf 5 — G Liter Urin, von 1007 spec. Ge¬
wicht. Der Bauch füllte sich aber nach den öfter wiederholten Functionen
natürlich immer bald wieder an, und die Uriusecretion wurde wieder sehr
gering. Als der Kranke längere Zeit Digitalis mit Scilla und Kali aceti-
eum bekommen hatte, was zuerst die Diurese steigerte, ging die Urinmenge
auf 300—500 (iramm pro die herunter und Patient bekam gleichzeitig sehr
unangenehme Ilerzerscheinungen, Aussetzen des Pulses etc. In dieser Zeit
las ich eine Notiz über Bub no ff s Arbeit und beschloss daraufhin Adonis
anzuw'enden. Patient hatte, wie gesagt, vorher zuletzt höchstens 500 (iramm
Urin pro die gelassen, der Puls war 00 gewesen. Er bekam am 7. August
1883 früh ein Infus von 4 Gramm auf 200 und bereits am Nachmittag
um 2 Uhr hatte er fast einen Liter Urin gelassen. Nach 2 Tagen hatten
die Oedeme bedeutend nachgelassen, der Urin stieg auf 2 Liier und hatte
ein spec. Gew. von 1023, und w ährend der ganzen Zeit des Adonis Ge¬
brauche^ sank das spec. Gew. nicht unter 1018. Während einer vierzehn¬
tägigen Abwesenheit von Berlin setzte mein Vertreter bald darauf die Dar¬
reichung von Adonis aus. Ich traf den Patienten wieder mit geringen
Oedemen, massigem Asciles, einer Diurese von nur 300 Gramm und mit
schlechtem Allgemeinbefinden. Um unparteiisch zu urtheilen, andererseits
wegen des schwachen und frequenten Pulses (124 bei wenig erhöhter Tem¬
peratur), wandte ich zuerst wieder Digitalis an. $frotzdem die Pulsfrequenz
hierdurch bis auf 00 herabgesetzt wurde, stieg die Diurese nicht über
450 Gramm pro die. Ich liess jetzt wieder Adonis gebrauchen, und sogleich
ging die tägliche Urinmenge auf 12—1500 Gramm hinauf, während der
Puls bei meist normaler Temperatur zwischen 85 und 00 blieb. Die Oe¬
deme und der Ascites verschwanden ganz. Bis zu dem Ende (Jetober 1883
an Phthisis erfolgten Tode blieb auch Appetit und Verdauung ungestört.

Herr W. Lublinski. Bei der grossen Menge von Arzeneiinitteln.
welche alljährlich auf den medicinischen Markt kommen, hält es schwer
selbst bei einem so grossen Krankenmaterial, wie es die hiesige Univer¬
sitäts-Poliklinik des Herrn Prof. Joseph Meyer darbietet, dieselben der
Reihe nach auf ihre Wirksamkeit hin zu versuchen. Da es aber von
der grössten Bedeutung wäre, ein genügendes Ersatzmittel der Digitalis
zu besitzen, so habe ich auf die Empfehlung von Botkin hin die Adonis
vernalis in grösserem Maassstabe angewandt und zwar namentlich deshalb,
weil das von Uervello aufgefundene wirksame Prineip, das Adonidin in
seiner Wirkung dem Digitalin sehr ähnlich ist und die anderen ähnlichen
Präparate das Digitoxin und das Scillain weit übertreffen sollte. Das Ado-
nidiu ein Glvcosid, enthält keinen Stickstoff, ist amorph, leicht in Aleohol,
dagegen wenig in Wasser und Aether löslich. Die für den Frosch grösste

Gabe wurde auf 0,15 mgr bestimmt und als besonders bemerkenswert!! der
Umstand betont, dass es keine amunulative Wirkung habe.

Diejenigen Krankheitsformen, bei denen ich die Adonis verordnet habe,
waren vor allem hydropische Erscheinungen, wie sie in Folge von Com-
pensationsstörungen der Herzklappenfehler, bei geschwächtem Herzen, bei
chronischem Morb. Brightii uufzutrelen pflegen. Allerdings habe ich nicht
so viele Fälle, wie Herr Altmann behandelt, aber es waren immerhin
15 Fälle von Stenose und meist auch Insufficienz der Mitralklappe, 7 Fälle
von Stenosis ost. aort., 3 Fälle von weakened heart und 10 Fälle von chro¬
nischer Brightscher Nierenerkrankung

Was nun die Hauptwirkung dieses Mittels anbelangt und sicherlich
diejenige, der es seinen grossen Ruf als Volksmittel in Russland am meisten
verdankt, so ist dieselbe dahin zu präeisiren, «lass die Uriuinenge in jedem
Fall bedeutend vermehrt wird. Ich will hier nicht auf die einzelnen Fälle
nähereingehen, nur einen oder den anderen sehr prägnanten möchte ich hervor¬
heben. So stieg in einem Falle von Stenose und Insufficienz der Mitralis
bei einer 44 jährigen Frau die Hammenge nach Gebrauch von 8 gr Adonis
vernalis, in einem Infus von 4,0 ad 200,0 gereicht von 1 / a auf 2'/ 3 Liter
mit günstiger Beeinflussung der vorhandenen ziemlich bedeutenden Oedeme.
Bei einer anderen Frau mit gleichem Herzfehler, starker Lcberschwcllung,
Ascites und Oedemen der unteren Extremitäten nach Gebrauch von 12 gr
in derselben Weise gereicht, von ca. 1 / a auf fast 3 Liter. In einem Fall
von Nephritis parenchymatosa, wo allgemeines Oedem, Uebelkeit, Kopf¬
schmerzen und nur eine sehr geringe Tagesmenge Urin vorhanden war,
hob sich dieselbe nach einem Infus von 6.0 ad 200.0 auf über ein Liter
und nach der dreifachen Menge Adonis auf mehr als 2 Liter unter gün¬
stiger Beeinflussung der obengenannten Symptome. Selbst bei geschwächtem
Herzen konnte eine Vermehrung der täglichen Urinmenge, wenn auch nicht
in solchem Maasse constatirt werden. Gleichzeitig möchte ich noch bemerken,
dass mir. ebenso wie Herrn Michaelis aufgefallen war, dass das speci-
fische Gewicht des Urins im Verhältniss zu der gesteigerten Menge immer
ein hohes blieb; es betrug dasselbe 1018 bis 1022, ja zuweilen noch mehr.
Dieser auffallende Umstand hat seine Begründung in der schon von
Botkin hervorgehobeneu Vermehrung der Urate und Chloride in dem¬
selben bei Anwendung der Adonis vernalis.

Was aber die Wirkung auf das Herz betrifft, in welcher Hinsicht vor
allem gerühmt wurde, dass die einzelnen Herzcontractionen an Kraft zu-
nehmen sollten, der Puls regelmässiger und weniger frequent werde, die
Dyspnoe sich mindere, so muss ich bekennen, dass es nur in einer sehr
geringen Zahl von Fällen möglich war, dieses Ziel zu erreichen. Allerdings
schienen sich die subjeetiven Beschwerden der Kranken nicht selten zu legen,
ohne dass man objectiv ausser der vermehrten Uriusecretion irgend eine
Besserung wahrnehmen konnte. Ein gleiches kann man allerdings auch
bei der Digitalis öfters beobachten, wo die Kranken sich manchmal schon
erleichtert fühlen, bevor für den Untersucher eine bemerkenswerthe Ver¬
änderung eingetreten ist. Immerhin w r ar ich gezwungen zu der Digitalis
in der Mehrzahl der Fälle zu recurriren, die dann auch gewöhnlich ihre
Schuldigkeit tliat. Als einen beinerkensw'erthcn Fall von dein Uebergewieht
der Digitalis über die Adonis erlaube ich mir folgenden anzuführen. An¬
fangs März dieses Jahres erschien in der Poliklinik Frau A., 42 J. alt, mit
den hochgradigsten Klagen über Athemnoth, Herzklopfen und Geschwulst
des Leibes und der unteren Gliedmaassen. Pat. zeigte starke Dyspnoe,
war sehr eyanotisch und liess bei der Untersuchung eine Stenose und In¬
sufficienz der Mitralklappe erkennen. Die Leiter war stark vorgrössert, es
bestand Ascites und bedeutendes Oedem der unteren Extremitäten. Der
Puls war klein, sehr beschleunigt, 98 in der Minute, unregelmässig. Der
Urin war spärlich, reich an (Traten, enthielt Eiweiss. Ich verordnete ein
Digitalisinfus von 1.0 ad 200,0 2stündlieh 1 Essl. Unter dieser Modication
besserte sieh nach und nach der Zustand der Pat. ganz bedeutend. Die
Oedeme und der Ascites schwanden, die Uriuinenge hob sich auf ca. 2 Liter,
das Eiweiss verlor sich, die Dyspnoe und Uyanose minderte sich, der Puls
wurde regelmässiger, weniger beschleunigt, 72 in der Minute, voller. Ich
setzte nunmehr die Digitalis aus, aber nach einigen Tagen war ich gezwungen
dieselbe wieder zu verordnen, da die Beschwerden der Kranken sich wieder
steigerten. Noch zu wiederholten Malen versuchte ich die Digitalis wegzu¬
lassen, aber immer wieder wurde ich genöthigt dieselbe der Pat. zu reichen.
Nachdem Pat. fast 40gr Digitalisblätter verbraucht hatte und ich fürchten
musste, dass dieselben hei drohenderer Gefahr einmal versagen oder doch
endlich schädlich einwirken würden, gab ich der Kranken ein Infus von
Adonis vernalis und zwar zuerst 4,0, dann 6.0, endlich 8,0 ad 200. Aber
ein Erfolg trat nicht ein. trotzdem die Urinsecretion in gutem Fluss blieb
und ich war gezwungen, wieder zur Digitalis zurückzugreifen.

Ausserdem besitzt die Adonis vernalis noch einige unangenehme Eigen¬
schaften. welche dieselbe auszusetzen gebieten. Allerdings sind dieselben
nicht sehr gefährlicher Art, da eine der unangenehmsten Nebeneigen-
sehaften der Digitalis, die aceumulative Wirkung, derselben vollkommen
abgeht. Aber immerhin sind dieselben doch vorhanden und einer Beach¬
tung w'erth. So klagen die Kranken vor allem über die starke Bitterkeit
der Mediein, die durch kein (’orrigens ganz beseitigt werden kann, ferner
sehr oft über Uebelkeit., ja auch über Erbrechen und manches Mal auch
über Durchfall. Ich versuchte diesem Uebelstand durch Zusatz kleiner
Gaben Natr. bicurb. abzuhelfen, muss aber bekennen, dass derselbe nicht
viel genützt hat.

Fasse ich nunmehr kurz mein Urtheil über die Adonis vernalis zu¬
sammen, so muss ich sagen, dass dieselbe wohl niemals im Stande sein
wird, die Digitalis, ihrem ganzen Werthe nach zu ersetzen. Wirklich von
Nutzen ist sie, wenn ihre diuretisrhe Wirkung in Frage kommt; anzu¬
wenden ist sie aber auch dann, wenn die Digitalis felilsehlägt, oder wenn
! wir dieselbe zu geben uns scheuen, namentlich bei sehr verringerter Puls¬
zahl, und wenn wir dieselbe ihrer aceuinulativen Wirkung halber aus¬
zusetzen gezwungen sind. Jedenfalls steht dieses Mittel der Digitalis sehr
nahe und, wie das Experiment auch zeigt, ist seine Wirkung ähnlich der
Scilla, die in gleichem Falle wir bisher zu geben gewohnt waren.

Anmerken möchte ich noch, dass die von mir gebrauchte Adonis

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

448

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

veraalis durch Vermittelung der Kronen-Apotheke von Gehe und Co. in
Dresden bezogen wurde.

Auf die therapeutische Wirksamkeit des Coffein in seinen Doppel¬
salzen, wie sie von Riegel unlängst gerühmt wurde, will ich heute nicht
näher eingehen, da die diesbezüglichen Versuche in der Poliklinik, welche
mein verehrter College Gruumach publiciren wird, noch nicht abgeschlossen
sind. Gegeben wird dasselbe gewöhnlich subcutan und zwar Coff. natro-
benzoic. 5,0 ad Aq. dest. 10,0 '/a —V* Spritze, oder auch innerlich 2,0
ad 150,0. 4 Mal tägl. 1 Esslöffel. Ilervorheben möchte ich nur, dass da,
wo es sich um eine prompte und schnelle Wirkung auf das Herz handelt,
es kein Mittel giebt, das so energisch wirkt wie das Coffein in seinen
Doppelsalzen. Allerdings scheint seine Wirkung keine so nachhaltige zu
sein, wie die der Digitalis, aber bei gefahrdrohenden Symptomen, hoch¬
gradiger Dyspnoe, starker Cyanose, kleinem fliegenden Pulse ist es im
Stande innerhalb weniger Minuten, subcutan beigebracht, dem Kranken
wirksame Hilfe zu bringen, während doch die Digitalis zur Entfaltung ihrer
Wirksamkeit immerhin eine gewisse Zeit erfordert. Als Beispiel hierfür
möchte ich folgenden erst unlängst in der Poliklinik von mir beobachteten
Fall mittheilen. Frau Kr., 46 Jahre alt, klagt seit 3 Jahren, nachdem sie
einen Gelenkrheumatismus überstanden, über grosse Mattigkeit, Herzklopfen,
Athemnoth und Anschwellung der Beine. Pat. ist hochgradig dyspnoetisch,
die sichtbaren Schleimhäute stark cyanotisch verfärbt, der Puls vollkommen
arythmisch, R. 120, L. nicht zählbar. Das Herz ist nach allen Seiten, namentlich
aber nach R. stark vergrössert. Die Herzaction ist so stürmisch, dass nur ein
systolisches Blasen bei grösster Aufmerksamkeit an der Spitze wahrge¬
nommen werden konnte. Das Abdomen ist stark geschwollen, die Leber
vergrössert, der Urin sparsam, hochgestellt und ist eiweisshaltig, die unteren
Extremitäten sind stark ödematös. Pat. rang nach Luft und bot ein trau¬
riges Bild des allgemeinen Marasmus dar. Es wurde derselben */a Spritze
der obigen Lösung subcutan beigebracht und nach etwa 10 Minuten war
das Krankheitsbild ein ganz anderes. Die Dyspnoe hatte nachgelassen, der
Puls war ruhiger, regelmässiger und auch L. zählbar geworden, etwa 80 in
der Minute, die Herzaction war nicht mehr so stürmisch und man konnte
nun an der Spitze deutlich ein lautes systolisches Geräusch und einen
gespaltenen diastolischen Ton nachweisen; ebenso war der 2. Pulmonalton
sehr klappernd, so dass eine Insufticienz und Stenose der Mitralis dia-
gnosticirt werden konnte. Diese Besserung hielt auch unter Fortgebrauch
des Mittels, intern gereicht, an, als Pat. einige Tage später wieder in
die Poliklinik kam. — Jedenfalls fordern dieser und noch andere ebenso
günstig verlaufene Fälle zur weiteren Prüfung dieses Mittels auf.

Herr Lenhartz: Auf Anordnung des Herrn Leyden sind seit mehre¬
ren Monaten auf der 2. medicinischen Klinik Versuche mit Adonis vernalis
angestellt, welche im Allgemeinen recht befriedigende Resultate ergeben haben.
Es wurde das Mittel anfänglich in Tagesdosen von 4,0, späterhin von 6,0 den
erwachsenen Patienten gereicht und zwar zumeist als Infusum, zuletzt auch
in Form der Saturation. Die Beobachtungen betreffen Patt, mit grösseren
pleuritischen Exsudaten (3), mit Herz- (8) und Nieren- (5) Erkrankungen. —
Erfolglos blieb die Darreichung der Adonis: in 2 Fällen von Insuff. valv.
Aort., einmal coinplicirt mit Insuff. valv. mitralis, welche tödtlich endeten;
bemerkenswerth ist dabei, dass auch Digitalis und Coffein erfolglos gege¬
ben wurden; — ferner in einem Falle von Dilatat. cordis (obesit.) bei
einem 59jährigen Manne, welcher einige Tage das Infus mit sehr gutem
Erfolge genommen hatte; leider versagte hier das Mittel sehr bald, und
konnte auch Digitalis den tödtlichen Ausgang nicht abwenden. Wirkungs¬
los erwies sich ferner die Adonis bei einem 37jährigen Manne mit Pyelo¬
nephritis und einem 43 jährigen Anstreicher mit Pleuritis und Pericarditis, com-
plieirt mit unregelmässiger Herzaction und heftigen Anfällen von Athemnoth,
für welche letztere eine präcise Deutung nicht aufgefunden werden konnte.

Die drei Beobachtungen von Pleuritis betreffend, so wurden einem
ziemlich kräftigen 36 jährigen Manne (Pleur. haemorrhag.) in 14 Tagen
84,0 Adonis als Infusum gereicht: die Urinmenge stieg von 800 ccm auf
2000 durchschnittlich, nachdem vorher Kali acet. und diuret. Thee ohne
besonderen Erfolg gegeben waren; bei einem 37jährigen Patienten mit
derselben Affection, complicirt mit Insuff. valv. Aort. wurden in 28 Tagen
156,0 Adonis gebraucht : Die Menge des Urins stieg von ca. 1000 auf über
2000 ccm; bemerkenswerth war hier, dass Kali acet., Digitalis und Coffein
vorher mit nur sehr kurzdauerndem Erfolge gereicht w r aren, während die
Urinmenge nach Adonis-Gebrauch mit seltenen Unterbrechungen eine ziem¬
lich beträchtliche blieb, und in max. 2800 ccm betrug. In einem Falle von
Pleurit. serosa betrug der Verbrauch an Adonis in 57 Tagen 330,0 gr, die
tägliche Urinmenge stieg von 1500 auf über 3000 ccm, welche letztere
Menge zuerst am 16. Tage der Anwendung erreicht wurde, um sodann fast
constant zu bleiben. — Ich möchte hier bemerken, dass ein schlechter Ein¬
fluss des Adonis - Gebrauches in den oben erwähnten Tagesdosen auf die
Verdauung und die Herzthätigkeit bei keinem einzigen Kranken con-
statirt ist.

Die Nierenerkrankungen anlangend, so erhielt ein an Morb. Bright.
schwer erkrankter 47jähriger Mann in 35 Tagen 180,0 Adonis. Die Urin¬
menge stieg von ca. 700 ccm bis auf zumeist über 2500, nachdem vorher
Digitalis und Kali acet. ohne besondern Erfolg gebraucht waren; ein zweiter
Morb. Brightii, bei welchem die Autopsie späterhin neben Hypertrophie
und Dilatat. beider Ventrikel eine deformirende Endoaortitis und ein
Aneurysma areus aortae ergab, verbrauchte in 14 Tagen 84,0 Adonis mit
ziemlich gutem Erfolge, doch war das Resultat kein nachhaltiges, ebenso
auch wie nach den vorher angewandten Mitteln, Digitalis und Coffein, —
gegen das Ende hin nahm die Urinsecretion bedeutend ab.

Ein 33jähr. Arbeiter mit einer acuten Nephritis verbrauchte in 6 Tagen
30,0 Adonis in der Form der Saturation; der Erfolg war ein ziemlich gün¬
stiger, indem sich die Urinausscheidung von ca. 1000 auf rot. 1500 ccm
hob bei völligem subject. Wohlbefinden.

Ein sehr günstiges Resultat der Adonis konnten wir bei einem 40jähr.
Kaufmanne mit weakened heart beobachten: es waren hier zuerst vorsichtig
Digitalis, sodann späterhin Scilla und Coffein gereicht ohne allen Erfolg:
die Urinsecretion hob sich durchaus nicht, die Oedeme hatten sehr be¬

No. 28

trächtlich zugenommen; schon nach 3tägigem Gebrauche der Adonis stie»
die Urinmeuge von 700 ccm auf das Doppelte, um sich sodann ziemlich
constant auf ca. 25—3000 zu halten — einige Male sind Mengen von 4500.
einmal von 5300 notirt! — In einem anderen Falle von Herzfehler mit sehr
bedeutendem Anasarka führten 36,0 Adonis, in 11 Tagen gereicht, eine
Steigerung der Urinmenge von 1400 auf 3000—4000 ccm herbei, nach¬
dem vorher auch Digitalis bereits mit ziemlich gutem Erfolg versucht
war. — Bei einem 60jähr. decrepiden Manne mit Insuff. valv. mitral,
wurden iu 42 Tagen 72,0 Adonis gegeben; die Folge war, dass die l'rin-
menge sich von 1400 auf in max. 3600 hob, sie betrug iu der Regel 22—
2400, doch finden sich auch besonders in den ersten Tagen der Anwen¬
dung des Mittels hier verhältnissmässig geringe Mengen — je ein Mal 900,
1200, und 1300, mehrere Male 1400 ccm notirt; Patient erlag am 1. Januar
seinen Leiden; vom 6.— 13. Deceinber war Adonis ausgesetzt, ohne dass
eine besondere Abnahme der Urinsecretion hätte beobachtet werden können;
vom 13.—17. Deceinber erhielt Pat, wieder Adonis 24,0, wodurch die Urin¬
menge auf 2100 in min. erhalten wurde, um sodann bis zum Tode lang¬
sam zu sinken (cf. oben Morb. Brightii 2. Fall).

Einen besonderen Einfluss der Adonis-Darreichung auf die Thätigkeit
des Herzens: Verlangsamung des Pulses, Erzielung oiner regelmässigem
Herzaction konnten wir in den beobachteten Fällen nicht constatiren.
Die sehr bedeutende Unregelmässigkeit der Herzaction blieb in den
2 mit Adonis behandelten Fällen unverändert — allerdings auch bei An¬
wendung der Digitalis —; niemals wurde eine Pulsverlangsamung beob¬
achtet.

Herr Jastrowitz: Der Herr Yortr. erwähnte, dass in Russland Ado¬
nis Säufern gegeben würde; ich möchte mir die Frage erlauben, ob ihm
bekannt ist, auf welche Indication hin dies geschieht?

Herr Alt mann: Ich habe diese Indication nur als ein populäres
Mittel erwähnt.

Herr Klaatsch: Ich möchte mir die Frage erlauben, ob das Mittel
nur in Infus- und Decoctform gegeben ist, oder auch in der bequemeren
Tinctur- oder Pillenform?

Herr Alt mann: Was die Frage des Herrn Klaatsch anlangt, so ist
darüber noch nichts publicirt. Herrn Lublinski muss ich erwidern, dass
in einem meiner Fälle die Wirkung auf das Herz ganz zweifellos nachzu¬
weisen war.

Herr Leyden: Wir sind mit weitern Versuchen noch beschäftigt,
auch damit, das Mittel als Acetum in Form von Saturationen zu gebeu.
was sich wegen der gleichzeitigen diuretischen Wirkung des Kali empfiehlt,
ich bin aber noch nicht in der Lage Bestimmtes darüber mitzutheilen. Au
den Herrn Vortr. möchte ich noch die Frage richten, ob das Adouidin in
Wasser löslich ist?

Herr Altmann: Ja, doch nur schwer löslich in Wasser.

Herr Leyden: Wenn ich mich mit ein Paar Worten über den Werth
der in Rede stehenden Mittel äussem darf, so bin ich der Ansicht, dass
beide, über welche Herr Altmann uns seine Erfahrungen vorgetragen hat.
eine wichtige Bereicherung für die Therapie der Herzkrankheiten darstellen.
In Bezug auf das Coffein stimme ich Herrn Lublinski bei, dass es
wesentlich ein Analepticum für das Herz bedeutet und dass es gerade da
iu Anwendung kommen muss, wo wir schnell wirken wollen. Es schliesst
sich diese Indication wohl an die allgemeine Erfahrung an, dass wir bei
Herzschwäche Kaffee und Thee zu reichen pflegen.

Was die Adonis betrifft, so hatte ich im Anschluss an meine Arbeiteu
über die Ersatzmittel der Digitalis schon früher Versuche mit derselben an¬
gestellt, aber anscheinend ohne Erfolg. Sie wissen Alle, wie schwer es H
ein therapeutisches Urtheil zu gewinnen; ich hatte die Versuche als resul¬
tatlos wieder aufgegeben. Als aber der Patient, von welchem Herr
Alt mann berichtet hat, selbst den Wunsch aussprach, Adonis in Anwen¬
dung zu ziehen und zwar von den in Russland bekannten und gerühmten
Pflanzen, sind wir gern darauf eiugegangen und haben uns die Drogue aus
Petersburg kommen lassen; der Erfolg war sogleich der Art, dass ich mich
wieder für das Mittel interessirte und es auch, wie Sie gehört haben, iu
der Charite in Anwendung zog.

Wir haben gehört, dass das Mittel hauptsächlich auf die Diurese wirkt,
und dies möchte ich noch besonders hervorheben. Das Mittel hat offenbar
Vortheile vor der Digitalis, aber auch Nachtheile. Letztere bestehen »larin.
dass es nach meinem Urtheil auf das Herz bei Weitem nicht so sicher und
kräftig wirkt wie Digitalis. Es fehlt die regulirende Wirkung auf das Her:
entweder ganz oder besteht nur in geringem Maasse. Eine Verlaugsamuug
des Pulses ist fast niemals beobachtet. Auch bei Compensationsstörungeu
ist die Wirkung keine so sichere und intensive wie die der Digitalis.

Aber andrerseits ist es ein Uebelstand bei der Anwendung der Digi¬
talis, dass ihre cumulative Wirkungsweise uns zwingt, das Mittel, u ac “'
dem es einige Tage gegeben ist, bei Seite zu setzen. Schon dieser Uebel-
stand allein ist ein hinreichender Grund, um wie Herr Altmann mit Hecht
hervorgehoben hat, das Bedürfniss nach einem Ersatzmittel für l ! 1, ‘
Digitalis für die Praxis sehr fühlbar zu machen. Die Adonis und das i> !
ein grosser Vortheil, der ihr vor der Digitalis zukommt, hat keine cumulatiÄ
Wirkung; ein zweiter Vortheil ist, dass sie den Digestionsapparat viel
weniger beeinträchtigt. Wenn diese letzteren Übeln Wirkungen, wie Er¬
brechen und Durchfall, nach den bisher gegebenen heutigen Mittheilungen
auch nicht ganz ausbleiben, so sind sie doch viel seltener und weniger in¬
tensiv als bei Digitalis.

Nun ergiebt sich noch ein dritter Vorzug des Adonis vor der Digi¬
talis. Wir Aerzte haben mit Recht eine gewisse Scheu die Digitalis <> el
grosser Herzschwäche und langsamem Puls anzuwenden, weil- wir fürchten
müssen, dass das geschwächte Herz durch die Digitalis noch mehr | e ’
schwächt, der Puls noch mehr verlangsamt und schliesslich der Eintritt de
Herzparalyse begünstigt wird. Diese Gefahr schliesst die Adonis nicht m
sich. Ich würde mich nicht scheuen, bei langsamem schwachem Puls Ado¬
nis anzuwenden, während ich die Digitalis nicht anwenden würde. .^

Soviel hätte ich also über die Indicationen und Contraindicationeii,
über den Werth des Medicaments zu sagen, welches ich im Ganzen lange nu

Digitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

449

dem Werth der Digitalis gleichstelle, welches aber doch, wie ich meine, eine
wichtige Bereicherung der Therapie darstellt.

Wenn man endlich die Adonis mit den übrigen Ersatzmitteln ver¬
gleicht, so ist sie nach meinem Dafürhalten das beste. In meinem früheren
Voftrage habe ich über die Convallaria und das Helleborin berichtet. Das
letztere ist aus der Therapie wieder ganz verschwunden, die Convallaria
wird noch hie und da erwähnt, ich habe weiter keine Versuche darüber
angestellt, aber gegenüber dem Umstande, dass mir zugeschrieben wird, ich
hätte vollkommen darüber abgesprochen, möchte ich mir doch die Bemer¬
kung erlauben, dass ich soweit nicht gehe, sondern nur gesagt habe, meine
Versuche haben mich nicht ermuntert, damit fortzufahren. Das gebräuch¬
liche Ersatzmittel der Digitalis, die Squilla hat mit der Adonis die Aehn-
lichkeit, dass sie hauptsächlich auf die Diurese wirkt. Vergleiche ich beide,
so muss ich bekennen, dass ich die Adonis über die Squilla stelle.

Ich möchte hier noch eine kurze allgemeine Bemerkung anschliessen,
die ich nicht unterdrücken kann. Es ist sehr bemerkenswerth, wie sich ge¬
rade bei der Beurtheilung der genannten Mittel das physiologische (phar-
macologische) Experiment zu der Praxis verhält. Die Pharmaeologie kennt
eine grosse Zahl von Substanzen, welche sehr ähnliche Wirkung haben wie
die Digitalis. Die Versuche am Froschherzen, am Kymographion geben
Resultate, welche denen der Digitalis fast gleich sind. Nun ist es äusserst
bemerkenswerth, dass in der Praxis sich diese Mittel durchaus nicht in
gleicher Weise bewähren, dass diese Mittel, welche eine fast überein¬
stimmende physiologische Wirkung entfalten, therapeutisch einen sehr ver¬
schiedenen Werth zeigen. Diese Thatsache vergegenwärtigt uns, dass in
der Therapie das physiologische Experiment allein nicht maassgebend sein
kann, sondern dass es noch einer sorgfältigen, oft langjährigen Prüfung
durch die ärztliche Praxis bedarf. Eine wissenschaftliche Therapie lässt
sich nur gewinnen, wenn sich das physiologische Experiment und die prac-
tische Erfahrung gegenseitig unterstützen und controlliren. Die ärztliche
Erfahrung, ohne die Controlle wissenschaftlicher Kritik ist in Gefahr sich
Täuschungen und Illusionen hinzugeben, aber auch die wissenschaftlich
exacte Untersuchung bedarf noch hundertfältiger Prüfung durch die ärzt¬
liche Beobachtung.

(Schluss der Sitzung 9*/ 4 Uhr.)

IX. Sitzung des Aerzte-Vereins des Regierungs-
Bezirks Stralsund.

Greifswald 14. Juni 1884.

Die Versammlung war von 34 Mitgliedern besucht und wurde durch
den bisherigen Vorsitzenden, Herrn Mo sie r, eröffnet. Nachdem einige
innere Angelegenheiten erledigt, erfolgte die Wahl des Vorstandes, und da
Herr Mosler eine etwaige W iederwahl bestimmt und wiederholt ablehnte,
wurde zu seinem Nachfolger gewählt Herr Krabler, als II. Vorsitzender
Herr v. Haselberg, als I. Schriftführer Herr Grünberg, als II. Schrift¬
führer Herr v. Preuschen. Zu Delegirten für den diesjährigen Aerztetag
wurden durch Acclamation die Herren Krabler und v. Haselberg bestimmt.

Darauf sprach Herr Landois über Localisation der Functionen
des Grosshirns (S. diese No. S. 440). Es folgte der Vortrag des Herrn
Hugo Schulz über den therapeutischen Werth des Arsens, der
in extenso in dieser Wochenschrift veröffentlicht werden wird.

Herr v. Preuschen erwähnt, dass er in einigen Fällen von Phthisis
arsenige Säure in Milch gegeben und als er nach 14tägigem Gebrauch das
Mittel ausgesetzt, in der Zwischenzeit gerade keinen Verfall, sondern ein
Andauem der Wirkung gesehen, so dass er, entsprechend den in den Ver¬
handlungen der medicinischen Gesellschaft in Berlin bekannt gegebenen
Anschauungen, an eine Aufspeicherung des Mittels innerhalb des Organis¬
mus glauben möchte. In einigen gynäkologischen Fällen habe er recht
gute Wirkung gesehen und auch hier ein Andauern der Wirkung nach
zeitweisem Aussetzen. Wesentlich sei es, wie auch Büchner empfiehlt,
das Mittel immer mit der Mahlzeit zu geben, da nur so die Darmreize zu
vermeiden. Vielleicht werde der Arsen an die Speisen gebunden.

Herr Schulz bestätigt, dass Arsen im leeren Magen stets schlecht
vertragen werde. Bei Vergiftungsfällen (bei leerem Magen) trete ohne
Darmerscheinungen durch schnelle Resorption öfter ein rapider Tod ein
durch Wirkung auf das Gehirn, dessen zarte Zellen weniger Widerstands¬
kraft besässen als der Magen. Um eine schnelle Resorption zu vermeiden,
müsse man daher Arsen stets mit Speisen gemengt geben; eine Bindung
an dieselben sei jedoch unmöglich, da es keine Albuminate bilde. Auf¬
gespeichert könne das Mittel nur werden in Form von arsensauren Salzen,
die sehr bald gelöst und ausgeschieden würden.

Herr Ollraann hat reichlich Erfahrungen gemacht bei Arsenfütterungen
der Pferde, die in betrügerischer Absicht ausgeführt waren; jedesmal trat
beim Verkauf der Thiere ein rascher Verfall ein. Sehr gute Resultate hat
er bei „dämpfigen“ Pferden gesehen, wo die Lungencontractilität in hohem
Grade gestört. Doch muss zugleich die Diät geregelt und das Rauhfutter
vermieden werden.

Herr Grünberg glaubt, dass die Mitglieder nach den eben gepflogen
Verhandlungen, die dasselbe Resultat ergeben, wie die im letzten Bande
der Charite-Annalen mitgetheilten Versuche auf der Leyden’sehen Klinik,
hinfort wenig Lust spüren werden, den Arsenik bei Lungenphthise anzu¬
wenden. Doch bitte er, sich dadurch nicht abhalten zu lassen, das Mittel
hei Hautkrankheiten weiter anzuwenden, wo es allen anderen inneren
Mitteln vorzuziehen sei.

Herr Peiper und HerrLöbker berichten über günstige Erfahrungen
hei Lymphomen. Herr Peiper hat in einem Falle hochgradiger An¬
schwellungen am Halse bei einem Kinde von der Solut. Fowl. sehr günstigen
Erfolg gesehen, der sofort nachliess, als das Mittel ausgesetzt wurde. Herr
Löbker sah wiederholt bei gutartigen Lymphomen vorzügliche Wirkung;
auch bei sog. malignen multiplen Lymphomen hatte er recht guten, da¬
gegen bei Carcinomen negativen Erfolg.

Der fünfte Punkt der Tagesordnung galt der Stellung der Aerzte
zum Kranken-Versicherungs-Gesetz v. 15. Juni 1883. Herr

Beumer hatte das Referat übernommen. Herr Krabler stellte den, nach¬
her angenommenen Antrag:

„Die Versammlung stimmt dem Beumer’schen Antrag bei und beauf¬
tragt seine Delegirten, auf dem nächsten Aerztetag dementsprechend ihre
Stimmen abzugeben.“

Auf die folgenden Vorträge: Zur Amputation des Cervix uteri
von Herrn v. Preuschen; zur Behandlung der Stricturen aus
chronischen Entzündungen derHarnröhre mit Metall bougies,
von Herrn Rinne gedenken wir später noch zurückzukommen.

X. Cholera. H. Einem zweiten längeren Artikel über die
Cholera haben wir zurückstellen müssen, wegen grösserer Schwierig¬
keiten in der Officin die, noch Folge des Brandunglückes, bezüglich
der nächsten Nummer vollständig gehoben sein werden. Wir be¬
gnügen uns heute damit, zu constatiren, dass der Charakter der
Seuche als der asiatischen Cholera, nunmehr ausser von Herrn Fau-
vel, allgemein auch Seitens der Herren Brouardel und Proust
anerkannt wird und dass von einem langsamen Erlöschen der Cholera in
Toulon und Marseille, wie die Herren Sachverständigen prophezeiten,
nicht die Rede ist. In Toulon starben vom 5. Juli Abends 8 Uhr
bis zum 6. Abends 8 Uhr 19 Personen, in Marseille vom 5. JuH früh
bis zum 6. Juli früh 14 und im Laufe des 6. Juli noch 9 Personen.
Dabei sollen sich in Toulon Cholerakranke befunden haben im Marine¬
hospital 114, im Civilspital 12 und eine gewisse Zahl in häuslicher
Pflege. Das Verhältniss zwischen Erkrankungen und Todesfällen würde
daher auch nicht sehr für einen milden Charakter der Epidemie spre¬
chen. Indessen man darf nicht vergessen, dass die Mittheilungen der
französischen Regierung bis jetzt noch keinen Anspruch auf Authenticität
erheben können und hat daran festzuhalten, dass so lange die Cholera
in Toulon und Marseille überhaupt noch nicht erloschen, auch die
Gefahr für die übrigen Länder noch nicht beseitigt ist.

XI. Journal-Revue.

Pathologische Anatomie.

3.

Schüller. Ein Beitrag zur Anatomie der weiblichen
Harnröhre. Virch. Arch. 94, S. 405.

Rieder. Ueber die Gartner’schen Kanäle beim mensch¬
lichen Weibe. Virch. Arch. 96, S. 100.

Beim Weibe bilden bekanntlich die Müller’sehen Gange die
Grundlage für die Entwicklung der Geschlechtsorgane, wahrend die
Wolff’schen Gänge verschwinden. Jedoch bleiben beim Thiere und
Menschen häufig Reste dieser Gänge bestehen, die seitlich an der
vorderen Fläche des Uterus und im Septum urethro-vaginale ver¬
laufen. Sie wurden bei Thieren zuerst von Gärtner beschrieben
und nach ihm benannt. Zuweilen münden sie an der vorderen
Vaginalfläche aus. Im vergangenen Jahr hatte nun Kocks (Arch.
f. Gyn.) im Septum urethro-vaginale zwei Gänge beschrieben, die, bis
zu 2 cm lang, dicht oberhalb der Urethralmündung sich öffneten,
nach aufwärts verliefen und für feine Sonden passirbar waren. Oft
war nur ein Gang vorhanden. Drüsige Bildungen, als deren Aus¬
führungsgänge die Kanäle hätten gelten können, wurden vermisst.
Kocks fasste sie auf als unterste Enden der Gartner’schen Gänge.

Mit besonderer Rücksicht auf diese Angaben von Kocks hat
nun Schüller die Verhältnisse an einem sehr reichen Material unter¬
sucht. Verf. beschreibt die Gänge nach ihrem makroskopischen Ver¬
halten ähnlich wie Kocks, er fand sie besonders deutlich bei Weibern
von 20—35 Jahren, aber auch bei jüngereu Individuen bis zu Embryo¬
nen von 29 cm Länge. Darunter waren makroskopisch keine
Spuren der Gänge zu finden. Mikroskopisch zeigte sich, dass die
„Urethralgänge“ sich oben oft theilten, so dass bei Serienschnitten
statt der anfänglich einfachen Oeffnung später mehrere unregelmässig
begrenzte sich fanden. Ferner wurden drüsige Anhänge constatirt
und ein Epithelbelag, der im Wesentlichen mit dem der Vagina
übereinstimmte. In einigen Fällen fand sich zwischen beiden Gängen
uoch ein dritter gleichgebauter. Bei Embryonen von 29 cm werden
entsprechende Verhältnisse beschrieben, nur waren die Gänge hier
weniger entwickelt. Bei einem Embryo von 28 cm stellten die
Urethralgänge nur schlauchförmige mit blinddarpaähnlichen Anhängen
versehene Drüsen dar. Kleinere Embryonen liessen auch mikroskopisch
keine Urethralgänge erkennen. Schüller kommt auf Grund der ver¬
schiedenen Momente, also des Fehlens der Gänge bei jungen Embryo¬
nen, des gelegentlichen Vorhandenseins eines dritten Ganges, der
Beschaffenheit des Epithelbelags, und wegen der drüsigen Anhänge
zu dem Schluss, dass die Kanäle nichts mit den Gartner’schen Gängen
zu thun haben. Er hält sie für drüsige Bildungen und bestätigt die
Mittheilung Böhm’s, dass sie unter Umständen wegen catarrhalischer
Erkrankung therapeutische Maassnahmen erfordern.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERS1TY OF MICHIGAN

450

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Zu einem gleich negativen, wenn auch nicht so ausführlich be¬
gründeten Resultat bezüglich der Angaben Kocks’s gelangt auch
Rieder, der davon spricht, dass gewöhnlich mehrere Kanäle gefunden
wurden, die als die von Kocks gemeinten ausgesprochen werden könnten.
Sie sollen sich in nichts von den vielen der Urethra angehörigen
Kanälen unterscheiden. Im Uebrigen bezieht sich die Arbeit wesent¬
lich auf die eigentlichen Gärtner'sehen Gänge. Vcrf. berichtet,
dass er als Reste der Wolff'schen Gänge in V 5 der Fälle einen
mit Cylinderepithel ausgekleideten Schlauch, in '/ 6 einen Muskelstrang
aufgefunden habe, so dass man etwa in '/ 3 c ^ er Fälle auf das Vor¬
handensein von Residuen Gärtner’scher Gänge rechnen könne. Sie
liegen an der vorderen Fläche des Uterus seitlich in dessen Muscu-
latur eingebettet und weiter abwärts an der Scheidenwand, endigen
blind und oft ist nur einer vorhanden, und zwar fehlt dann gewöhn¬
lich der linke, wie das auch Dohm angegeben hatte. Verf. hält cs
nicht für unmöglich, dass sich aus den Gängen Cysten entwickeln
können. Ribbert.

Wutz. Ueber Urachus und Urachuscysten. Virch. Arch.
02, S. 387.

Das Ligamentum vesicae medium bleibt als Rest des Urachus,
des Stieles der Allantois bestehen und enthält vom Vertex der Blase
an eine Strecke weit einen Epithelschlauch, den Verf. genauer unter¬
suchte. Er fand, dass dieser S.dilauch in seiner Länge etwa dein
unteren Drittel des Bandes entspricht und dass er von der Blase aus
in den meisten Fällen sondirt werden kann. Dieses Epithelrohr giebt
vielfach zur Bildung kleiner mikroskopischer bis bohnengrosser Cysten
Veranlassung. Dieselben haben eine musculäre Umhüllung und einen
einfachen oder geschichteten Plattenepithelbelag. Auch grössere Cysten
sind beschrieben worden, jedoch stellt ihre Entwicklung aus dem
Epithelschlauch für die meisten nicht genügend fest. Practisch wichtige
Urachuscysten sind bis jetzt nicht bekannt geworden. Ribbert.

Zahn, lieber ein|en Fall von Ulcus rot und um simplex
vaginae. Virch. 05, S. 388.

Bei einer TÖjälir. Frau fand sich im oberen Theile der Vagina
unterhalb der hinteren Muttermundslippe ein scharf umrandetes Ge¬
schwür von einem mittleren Durchmesser von 24 mm. Der Gesehwürs-
grund ist hyperämisch, die mikroskopische Untersuchung ergiebt keiner¬
lei geschwulstartige' Gewebselemente. Die Arteria uterina ist stark
sclerotiscli, mit sehr engem Lumen versehen und der auf das Ge¬
schwür zustrebende Ast scheint völlig geschlossen. Auf diesen Um¬
stand muss die Entstehung des Ulcus zuriiekgeführt werden, und
würde sich so anatomisch und ätiologisch eine Analogie mit einem
runden Magengeschwür ergeben. Ribbert.

XII. Oeffentliches Sanitätswesen.

Amtliches.

Preussen.

Im II. Quartal 1884 haben nach abgelegter Prüfung nachbenannte
praetischo Aerzte das Fähigkeitszeugniss zur Verwaltung einer Physicats-
stelle erhalten: Dr. med. August Ludwig Becker in Homburg v. d. 1L,
Reg.-Bez. Wiesbaden, Dr. med. Conrad Benda in Berlin, Dr. med.
Heinrich Brieger in Cosel, Reg.-Bez. Oppeln, Dr. med. Friedrieh
Oscar Doepner in Bojanowo, Reg.-Bez. Posen, Dr. med. Richard Erb¬
kam in Görlitz, Reg.-Bez. Liegnitz, Dr. med. Johann Rudolf Kranz
in Arnstadt, Dr. med. Heinrich Herbst in Wipperfürth, Reg.-Bez. Cöln,
Dr. med. Maximilian Erdmann Eduard llildebrundt in Berlin,
Dr. med. Friedrich Otto Atlolf Alfred Kirchner in Hannover, Dr.
med. Joachim Kornalewski in Allenstein, Reg.-Bez. Königsberg i. Pr.,
Dr. med. August Kran in Labes, Reg.-Bez. Stettin, Dr. med. Emil
Gustav Richard Licbert. in Sagan, Reg.-Bez. Liegnitz. Dr. med. Phi¬
lipp Ernst Franz August Willibald Julius Paul Luecker in
Pr. Oldendorf, Reg.-Bez. Minden, Dr. med. Robert Carl Cölestin Nau-
werk in Ohlau, Reg.-Bez. Breslau, Dr. med. Wilhelm Heinrich Rausche
in Neustadt bei Magdeburg, Dr. med. Emil Rudolf SchIueter in Anis¬
walde, Reg.-Bez. Frankfurt a. 0., Dr. med. Carl Emil Otto Schmidt
in Ottenstein in Braunschweig, Dr. med. August Gottlieb Struhe in
Halle a. S., Reg.-Bez. Merseburg, Dr. med. Heinrich Vieson in Daun,
Reg.-Bez. Trier, Dr. med. R e in hold Hermann Albert Wodtke in
Neuteich, Reg.-Bez. Danzig.

Berlin, den 3. Juli 1884.

Der Minister der geistlichen, Unterrichts- und Medicinal-Angelegen-
heiten. ln Vertretung: Lucanus.

Entscheidungen des Reichsgerichts. Die Ausstellung eines
unrichtigen G e s u n d h e i ts- A11 e s t e s v o u e i n er Hebamme ist nach
einem Urtheil des Reichsgerichts, III. Strafsenats, vom 27. März 1884 aus
§ 278 des Str.-G.-B. nicht zu ahnden, weil Hebammen zu den in dieser
Bestimmung erwähnten approbirten M edieinal - Personen nicht
gehören.

XIII. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. München. Die Direction des Dr. v. Ilauner-
sohen Kinderspitales ist vom k. Hofstabsarzte Dr. Alfred Halm über¬
nommen worden, welcher bereits seit 11 Jahren der Anstalt angehört.

No. 2*

— Zum Ersatz des in den Ruhestand tretenden berühmten Naturforscher«
Th. v. Siebold ist ein Ruf an Prof. Weissmann in Freiburg ergangen.-
Am 25. Juni fand die feierliche Einweihung des klinischen llörsaale.s y,
der k. Universitäts-Frauenklinik (im früheren städtischen Gebärhause) stau,
zu der Staatsminisler des Cultus, Freiherr Dr. v. Lutz, der k. Ministerin)-

I rat!) Dr. v. Ziegler, eine grosse Anzahl von Professoren und Dueeiaeu.
der k. Obermediciualrath und Referent für Medicinal-Angelegenheiten Di.
v. K ersehen s toi ner. mehrere pradische Aerzte und eine stattlHi,
Menge von Studireudeu erschienen war. — Der Vorstand der Anstalt. O^li.
Med.-Rill. Prof. Dr. Winekel, hegrüsste die Gäste, sprach der k. Staats-
behörde den Dank für die Fürsorge aus, welche sie dem Institute ziii».-
gewendet habe, entwickelte in licht- und geistvoller Weise die (iesrhirht,.
der Gynäkologie, be/.eichnete die Ziele und Zwecke, zu welchen die An¬
stalt berufen sei und betonte die humanitäre Aufgabe derselben. — Pi.
Sen k enborgische naturforschende Gesellschaft zu Frankfurt a. M. hat
Herrn Prof. Riidinger zu ihrem Mitglied ernannt. — Heidelberg, (ieh.
Hofrath Dr. Otto Becker hat die Berufung als Director der Augeuklinn
nach Prag endgiltig abgolehnt. — Wien. In der Sitzung des Medizini¬
schen Professoren^ ’ollegiums wurde eine Masseuernennung zu aussemrdeir-
lichen Professoren in Sicht gestellt. Es wurden vorgeschlagen: Von IL-
raih Prof. Hillroth Docent Dr. VVölfler, von Prof. Alben Primarar,.;
Dr. Ilofmokl, von Prof. E. Ludwig Docent Dr. Mautlmer und vi.n
Prof, von Dittel die Docenten Primararzt Dr. Englisch und l>r. Pli, -
mann. Prof. Leidesdorf kündigte überdies an. dass er in der nii’!-
sten Sitzung den Docenten Dr. Urbantschitsch Vorschlägen werde. -
Professor Ed. v. Jaeger der berühmte Ophthalmologe ist gestorben. -

| Die Academie der Wissenschaften hat in ihrer Sitzung vorn 28. Mai d. .1,
zu correspomlirenden Mitgliedern: Hofrath Prof. Leuckart (Leipzig), Pro¬
fessor v. Naegoli (München) und Prof. Frankland (London) ernannt: 1 .

— Kijew. Zum Professor der Physiologie an der Wladimir-Uni Veto St
ist an Prof. Tomsa’s Stelle, welcher bekanntlich nach Prag ühergosiedelt
ist. der Docent Dr. S. Tseli i r j e w gewählt worden.

XIV. Literatur.

Vierzehnter Jahresbericht des Landes - Medicinal - Collegiums über das
Medicinalwesen im Künigr. Sachsen pro 1882. Leipzig, F. C. W. Vogel 1884.
—■ Dr. Reger, Gewehrscliusswunden der Neuzeit, .Strassburg, R. Seliulte
u. Uie. 18S4. — Dr. Tboma, Ueber einige senile Veränderungen dc>
menschl. Körpers u. ihre Beziehungen zur Schrumpfniere u. Herzhypertropliie.
Leipzig. F. ('. W. Vogel. — J. Mathews Dunkan, Sterilität bei Frauen.
Berlin. Otto F.nslin. — Dr. Mencke, Kriegschirurgische Hülfe unter freiem
Himmel. Berlin. Th. Uhr. Fr. Enslin. — Morel 1 Mackenzie, Hay Fever.
Londou, J. n. A. Churchill. — Aerztlieher Bericht der Privat-Heilanstalt
des Dr. Albin Eder. Wien. Carl Ueberreuter sche Buchdruckerei. — Vers
waltungsbericht des Sanitäts-Departements pro 1883. Separat-Abdruck au>
dem Verwaltungsbericht des Regierungsraths des Kantons Basel-Stadt. —
Vierordt. Kurzer Abriss der Percussion und Auscultation. Tübingen,
Franz Flies. — Koehler, General-Bericht über das Sanitäts- lind Medieiual-
wesen im Reg.-Bez. Stralsund pro 1882. Greifswald, Julius Bimlewald. —

XV. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben AllergnadigS
geruht, den practisclien Aerz.ten Sanitätsrath Dr. Friedrich Wilhelm
Kau ff mann in Berlin und Sanilätsratli Dr. Benno Fromm. Badearzt
des Seehades Norderney den Charakter als Geheimer Sauitätsrath. sowie
den praktischen Aerzien Dr. Alexander Bertram und Dr. Iferinanu
llübener in Berlin und Dr. Carl Ferdinand Kunze zu Halle a. 8. den
Charakter als Sauitätsrath, ferner dem seitherigen pharmazeutischen Assessor
beim König!. Medicinal-Collegium der Provinz Posen, Apotheker Philip!'
Eduard Gustav Re i mann in Posen den Charakter als M edieinal rat h:
endlich dem Stabsarzt Dr. Koerting vom 5. Thüringischen Inf.-Rgt. N«».94,
Grossherzog von Sachsen, couunandirt zur Dienstleistung beim Kriegsmini¬
sterium in Berlin, dem Kreiswundarzt Dr. Ru pp in Soetnmerda und deui
Corps-Stabsapotheker des IX. Anneecorps Koerner in Altona den reihen
Adler-Orden 4. ('lasse zu verleihen.

Ernennungen: Der seitherige Kreiswundarzt des Kreises Mehrungen
Dr. Heinrich August Moeller in Liebstadt ist zum Kreisphysicus des
Kreises Braunsberg, sowie der seitherige commissarische Verwalter des
Kreisphysicats des Kreises Daun pract. Arzt Dr. Heinrich Vieson zli
Daun definitiv zum Kreisphysicus des gedachten Kreises ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Mart. Friedlaender in Breslau«
Dr. Mittelstrass in Frankfurt a. M., Dr. Gecrkens in Riegelsherg und
Dr. Job. Wirt/, in Welsclibillig.

Verzogen sind: Die Aerzte: Chot/.en voll Pöpelwitz nach Breslau.
Dr. K rafft von Breslau nach Bonn, Ass.-Arzt Dr. Hüppe von Thorn nach
Wiesbaden, Dr. Gottsclialk von Eichberg nach Wiesbaden, Dr. Krick-
hoeffer von Bonn nach Langen-Schwalbach, Dr. Spaniol von Strass-
bessenbach (Bayern) nach Illingen, Stabsarzt Dr. Druffel und Ass.-Arzt
Fleissner von Metz nach Trier.

Verstorben: Kreiswundarzt Dr. Paradies in Gnesen.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Schneider hat

die Feiigle rische Apotheke in Heidersdorf gekauft, der Apotheker Xeus?
die früher bereits besessene inzwischen dem Apotheker 11 olle gehörige
Apotheke in Wiesbaden zurückerworben. Der Apotheker Bolzet hat an
Stelle des Apothekers Hcyd die Pachtung der Stoock’schen Apotheke in
Berncastel übernommen.

Vacant: Kreiswundarztstelle der Kreise Pieschen, Gnesen und des
Landkreises Breslau.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

17. Juli 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von 0. Reimer in Berlin.

I. Eine Massenvergiftung durch „salpetrigsaure“
Dämpfe *)

von

Prof. Dr. Richard Pott in Halle a. S.

Am 9. März d. J. Sonntag Nachmittag gegen 5 Uhr bemerkte
man, dass aus einem Speicher des unweit Halle liegenden Rittergutes
Oppin dicker Qualm hervordrang, der einen im Entstehen begriffenen
Brand vermuthen Hess. Dieser Speicher dient in seinen zu ebener
Erde liegenden Räumen als Aufbewahrungsort für mehrere Wagen¬
ladungen künstlichen Düngers. Die Düngmittel bestehen aus Chili¬
salpeter und Superphosphat (aufgeschlossener Knochenkohle). Tags
vorher war, wie das auf allen grösseren Wirthschaften allgemein
üblich ist, Superphosphat und Chilisalpeter in dem Verhältniss von
II: 2 mit einander vermengt und waren ca. 900 Centner dieses Ge¬
misches in einer Ecke des Speichers aufgehäuft worden. In der
Mitte und am entgegengesetzten Ende lagerten gesondert weitere
Massen von Chilisalpeter und Superphosphat. Als man die Thürflügel
öffnete, fand man den ganzen Speicherraum mit einem undurchdringlichen
orangegelben Qualm erfüllt, der am dichtesten aus der Ecke hervor-
quoU, wo das Düngergemenge aufgeschüttet lag. Von dem Versuch,
den betreffenden Raum ? zu betreten, nahm man zunächst Abstand.
Einzelne Personen, die trotz erfolgter eindringlicher Warnung die
Tollkühnheit hatten, vorzudringen, waren sofort bewusstlos umgesunken,
aber herausgezogen und an die frische Luft gebracht, kamen die¬
selben bald wieder zu sich. Von zwei Seiten aus ergossen die herbei¬
geholten Feuerspritzen des Ortes grosse Wassermengen in den qualmen¬
den Düngerhaufen, theils in der Absicht, das „Feuer“ zu löschen,
theils, um die Düngermassen herauszuschwemmen. Eine grössere An¬
zahl Leute, Männer und Frauen begaben sich auf die unmittelbar dar¬
überliegenden Bodenräume, um dort ausgebreitete „Rübenkerne“ in
Säcke zu packen und zu retten. Eine leidlich erträgliche Existenz
und ein längeres Verweilen daselbst wurde dadurch ermöglicht, dass
Dachziegel abgedeckt und Löcher in die Wände geschlagen wurden.
In Folge dessen scheint eine freiere Luftcirculation und ein Abzug
der auch dort angesammelten gelben Gase in hinreichender Weise be¬
dingt worden zu sein.

Die „Lösch- und Rettungsarbeiten“ dauerten bis gegen 10 Uhr
Abends fort, so dass einzelne Individuen fast ununterbrochen 4 Stun¬
den in Thätigkeit waren und wiederholt längere Zeit in der Dunst¬
atmosphäre geweilt haben müssen. — Den Einathmungen der schäd¬
lichen Gase sind diejenigen am meisten ausgesetzt gewesen, welche
am Spritzenrohr standen und den Wasserstrahl in den qualmenden
Düngerhaufen hineinlenkten.

AUe, welche hülfreiche Hand leisteten, und die mögen ihrer wohl
über 30 Personen, meist kräftige, gesunde Männer, gewesen sein,
empfanden hei Einathmung der Gase einen unangenehmen, ersticken¬
den, eigenthümlichen Geruch mit dem Gefühl, als oh ihnen die Kehle
zugeschnürt würde und sich der Athem versetzte; selbst Ohnmachts-
anwandlungen fehlten nicht. Nichtsdestoweniger kehrte Jeder, wenn
er eine Zeitlang frische Luft geschöpft hatte, zu seiner Arbeit zurück.

Es unterliegt keinem Zweifel, dass die Entwicklung diese
enormen Mengen von Dämpfen resp. Gasen auf chemische Zersetzungs¬
vorgänge in den Düngerhaufen znrückzuführen ist. Es steht ferner
fest, das sich hier „salpetrigsaure Dämpfe“ (Gemische von Unter¬
salpetersäure, salpetriger Säure, Stickstoffoxyd- oder Oxydul) entwickelt

') Die Detailmittheilungen über den Verlauf der einzelnen Krankheits¬
fälle verdanke ich Herrn Sanitätsrath Dr. Wilke in Halle a. S. Der¬
selbe war auch so liebenswürdig, mir die Gelegenheit zu verschaffen,
eine grössere Menge Kranker persönlich untersuchen zu können.

Dentsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

hatten. Ueber den Vorgang selbst können nur Vermuthungen aus-
| gesprochen werden; derselbe ist bisher nicht genügend aufgeklärt. 1 )

; Dr. Teuchert hat zwar in einer Sitzung des naturwissenschaft¬
lichen Vereins zu Halle a. S. (cf. das Referat in d. Saale-Zeitung
' vom 18. April d. J.) eine sehr einfache Erklärung abgegeben, doch
* stimmen seine Angaben mit den von mir direct an erster Quelle ein-
j gezogenen Erkundigungen nicht überein. Teuchert behauptet, man
! habe das Rohphosphat, in diesem Falle Knochenkohle und Chili-
i Salpeter frisch mit Schwefelsäure übergossen und das Ganze durch-
| einander gerührt. In einem so absolut fehlerhaften Düngergemisch
; würde die Entwicklung der „salpetrigsauren“ Gase keine Schwierig¬
keiten bieten. Die Schwefelsäure würde sich sofort des Natrons im
Chilisalpeter 2 ) und in zweiter Linie des Kalkes des Phosphates 3 ) be¬
mächtigen.

Es wird zunächst die Salpetersäure des Chilisalpeters frei. Ist
dann noch genügend Schwefelsäure disponibel, zerfällt die Salpeter¬
säure in salpetrige Säure und Sauerstoff. Auch die Kohle der Knochen¬
kohle wird auf die weitere Zersetzung der Salpetersäure hinwirken,
indem sie sich mit einem Theil ihres Sauerstoffs chemisch vereinigt,
während Untersalpetersäure, salpetrige Säure, Stickstoff¬
oxyd- oder Oxydul als anderer Factor der Zersetzung auftreten.
Wie bei jeder chemischen Zersetzung würde in einem derartigen
Düngergemisch eine bedeutende Menge Wärme frei werden. Dass
sich die Erhitzung aber auch bei Gegenwart organischer Substanzen
(diese sind in der Knochenkohle in grösserer oder geringerer Menge
enthalten!) bis zur Entzündung, wie im vorliegenden Falle ange¬
nommen wurde, gesteigert haben könnte, ist durchaus nicht ganz un¬
wahrscheinlich.

Die Verhältnisse sind hier insofern wesentlich anderes, als das
fertige Superphosphat (die mit Schwefelsäure bereits aufgeschlossene
Knochenkohle) mit Chilisalpeter gemischt war und zwar 3 Theile
Superphosphat mit 2 Theilen Chilisalpeter. Vorausgesetzt, dass von
Seiten der Arbeiter ein Versehen beim Mischen der Düngstoffe nicht
gemacht ist, (wer kann das wissen?) so würde sich eine Erklärung
für den Vorfall in einer zu starken „Uebersäuerung“ des Super¬
phosphates finden lassen. Die Rohphosphate werden durch Schwefel¬
säure aufgeschlossen. Der Zweck der Aufschliessung ist der, die
basischen Phosphate in saure (lösliche) Phosphate umzuwandeln, vor¬
nehmlich den basisch phosphorsauren Kalk in ein saures Kalksalz.
Diese Umwandlung wird eben durch Schwefelsäure bewirkt.

Es kann nun Vorkommen und es kommt vor, dass die zum Auf¬
schlüssen des Rohmaterials nöthige Säure überschritten wird. Eine
Uebersäuerung von beispielsweise 2—3 Proc. einer üOgrädigen Säure
schadet indessen nichts, ist sogar nothwendig, weil die Vertheilung
der Säure in den Phosphaten nie eine ganz gleichmässige ist.

Ein weiterer Ueberschnss von Schwefelsäure hat zur Folge, dass
sich aus den sauren Phosphaten noch freie Phosphorsäure bildet und
eine grössere Menge Schwefelsäure nicht in Action tritt und in dem

•) Die folgenden chemischen Notizen entnehme ich grösstentheils wört¬
lich brieflichen Mittheilungen meines Bruders, Dr. Rob. Pott, ehern.
Assistent am physiologischen Institute zu Popelsdorf bei Bonn a. R.

s ) Chilisalpeter enthält nach Rumpler (käufliche Düngestoffe 1875 S. 81)
an reinem Natronsalpeter 90—100 Proc., entsprechend einem Gehalt
von 57.2—63,5 Proc. wasserfreie Salpetersäure oder von 14,8—16,4 Proc.
Stickstoff.

3 ) Die Rohphosphate haben eine sehr wechselnde Zusammensetzung. Die
Phosphorsäure ist vor allen an Kalk, dann an Magnesia, zum Theil
an Eisenoxyd, mitunter auch an Thonerde gebunden. Ausser pbos-
phorsauren Salzen ist in den meisten Rohphosphaten auch eine nicht
unerhebliche Menge hohlensaurer Kalk enthalten. Im wesentlichen
bestehen aber die Rohphosphate aus basisch phosphorsauren
Kalk.

29

Original fram

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

452

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Superphosphat als solche verbleibt. (Derartige Fabrikate sind auch
schon durch eine nasse, klebrige Beschaffenheit gekennzeichnet.)

Wird ein regelrecht fabricirtes Superphosphat mit Chilisalpeter
vermischt, so wird die freie Schwefelsäure desselben zwar zersetzend
auf den Chilisalpeter einwirken können, aber nie in so energischer
Weise, wie in dem vorliegenden Falle, da die Menge der Säure eine
zu geringe ist (Rob. Pott).

Wird dagegen ein stark übersäuertes Superphosphat mit Chili¬
salpeter gemischt, so würde sich die Schwefelsäure, welche in grösserer
Menge noch in dem Superphosphat ungebunden ist, als stärkere Säure
des Natrons des Chilisalpeters bemächtigen und damit würde, wie be¬
reits oben erörtert ist, der Entwicklung der salpetrigsauren Gase Vor¬
schub geleistet sein.

Ob auch die freie Phosphorsäure und vielleicht auch die nur lose
gebundene Phosphorsäure bei dem Zersetzungsprocess in zweiter
Linie mitwirken kann, ist nicht unmöglich. Das aber die Phosphor¬
säure des sauren Phosphates zumal sie an Kalk, eine stärkere Base
als Natron gebunden ist, für sich allein den in Frage kommenden
Vorgang erklären könnte (eine Ansicht, die von anderer Seite ausge¬
sprochen ist!), glaubte Rob. Pott entschieden verneinen zu müssen.
Er ist der Meinung, dass höchstwahrscheinlich nur freie Schwefel¬
säure den rapiden Zersetzungsprocess in dem Düngergemisch eingeleitet
haben könne. —

Die Einathmung der schädlichen Gase blieb nicht ohne traurige
Folgen. Ihrer Intensität nach war die toxische Wirkung derselben
sehr verschieden. Für die Schwere des Falles scheint, soweit man
den Angaben des Einzelnen Glauben schenken kann, das längere Ver¬
weilen in den gasgeschwängerten Räumen und die daraus resultirende
continuirliche Aufnahme grösserer Gasmengen durch die Lungen nicht
absolut maassgebend gewesen zu sein. Es erkrankten etwa 30 Per¬
sonen. In überwiegender Mehrzahl gesunde, kräftige Männer. Die
Frauen, welche beim Einsackeu der Rübenkerne auf den oberen Bo¬
den beschäftigt gewesen waren, scheinen fast ganz verschont geblieben
zu sein. Wenigstens befanden sich unter den Kranken, welche ich
zwei Tage darauf zu untersuchen Gelegenheit hatte, keine einzige
Frauensperson.

Zwei Patienten starben, einer, der Korbmacher Böhm, (siehe
weiter unten) war sehr schwer erkrankt, 6—8 Personen w r aren einige
Tage bettlägerig oder mussten das Zimmer hüten, alle übrigen konnten
ambulant,behandelt werden. Zunächst die beiden Todesfälle: 1 )

Der Gastwirth des Ortes, Linke, 26 J. alt, gesund, wenn auch
nicht überaus kräftig gebaut, hatte sich beim Rettungswerk eifrig be¬
theiligt; zurückgekehrt, unterhielt er sich noch lebhaft mit seinen
Gästen, fühlte aber ein zusammenschnürendes, schmerzhaftes Gefühl in
der Kehle, trank in Folge dessen grosse Quantitäten Wasser, ging mit
seiner Frau gegen 11 Uhr Abends noch einmal zur „Brandstätte“
und begab sich anscheinend gesund und munter gegen 12 Uhr zur
Ruhe. Nach einer halben Stunde tiefen Schlafs erwachte derselbe mit
den Erscheinungen der hochgradigsten Orthopnoe. Man fand den
Kranken auf dem Bettrand sitzend, gierig nach Luft schnappend mit
den Zeichen der äussersten Athemnoth und Erstickungsangst; die Ex¬
tremitäten und Gesicht kühl, die Sprache coupirt; von Zeit zu Zeit
heftige Hustenparoxysmen ohne Auswurf. Ein- oder zweimal soll sich
Erbrechen eingestellt haben, dabei war das Sensorium völlig frei. Der
Zustand verschlimmerte sich von Stunde zu Stunde. Gegen Morgen
hörte man lautes Trachealrasseln, es hatte sich acutes Lungenödem
entwickelt und verhältnissmässig schnell und plötzlich, früh um 9 Uhr
erfolgte der Tod im Verlauf von etwa 12 Stunden. Die Section wurde
nicht gestattet.

Der zweite letal endende Fall betraf den Sohn des Schmiede¬
meisters Wilde in Oppin. Dieser stand im Alter von 22 Jahren,
war völlig gesund, von kräftigem robusten Körperbau. Der Vater des
jungen Schmied hatte stundenlang am Spritzenrohr hantirt und den
Wasserstrahl in den qualmenden Düngerhaufen geleitet, nur kurze Zeit
liess er sich von seinem Sohne ablösen. Der junge Schmied musste
indessen seinen Posten bald wieder aufgeben, da ihn ein ohnmachts¬
ähnlicher Schwindel befallen zu haben scheint. In der freien Luft
besserte sich der Zustand wieder; doch kehrten Vater und Sohn schon
gegen 7 Uhr Abends nach ihrer Wohnung zurück. Letzterer fühlte
sich ermüdet und abgespannt, während der Vater keine Mattigkeit ver¬
spürte. Beide assen mit gutem Appetit das Abendbrot und begaben
sich nach 11 Uhr zur Ruhe. Gegen 3 Uhr Morgens vernahm der
Vater ein lautes Klopfen und Pochen an der Wand der oberen Kam-

l ) Zu meinem grossen Bedauern habe ich diese beiden Kranken nicht
untersuchen können. Der erste starb, ehe überhaupt ärztliche Hülfe
zu beschaffen war. Der zweite befand sich in Behandlung des Collegen
Wilke und war bereits verstorben, als ich nach Oppin kam. Ich
gebe die Krankengeschichten nach Angabe des Sanitätsrathes Wilke.

No. 29

mer, in welcher sein Sohn schlief. Man fand denselben aufrecht
sitzend laut stöhnend und ächzend unter den Erscheinungen der höch¬
sten Athemnoth und Erstickungsangst bei völlig klarem Bewusstsein.
Die Augen waren aus dem Kopfe hervorgequollen. Die Respiration
schnappend, die Sprache abgebrochen, einzelne Worte wurden kurz
hervorgestossen. In schneller Folge stellten sich krampfartige, unge¬
mein quälende Hustenparoxysmen von 5—8 Minuten langer Dauer ein.
Mehrmals hatte der Kranke unter heftigen Würgbewegungen anfangs
Speisebrei, später grünlich gelbe Schleimmassen ausgebrochen.

Trotz auf die Brust applicirter Senfpflaster und eines starken
Expectorans (verordnet von Dr. Kahleiss-Halle) verschlimmerte sich
der Zustand des Kranken von Stunde zu Stunde. Die Angst, die
Athemnoth und das Beklemmungsgefühl steigerte sich, die Stickhusten¬
anfälle wurden heftiger und quälender, ohne dass Sputa herausbefor-
dert wurden. Patient empfand einen brennenden, zusammenschnüren¬
den Schmerz im Kehlkopf und in der Magen- resp. Zwerchfellsgegend.
College Wilke sah den Kranken Montag Mittag gegen 2 Uhr und
fand denselben bei vollkommen klarem Bewusstsein im Zustande der
hochgradigsten Inspirations-Dyspnoe, die sich zeitweise zur Orthopnoe
steigerte. Gesicht war bleich, livid. Extremitäten kühl. Puls klein,
fadenförmig. Temperatur eher subnormal. Fiebererscheinungen fehlen
gänzlich. Das Sensorium ist vollkommen frei. Die Sprache mühsam,
abgebrochen, einzelne Worte werden kurz hervorgestossen; von Zeit
zu Zeit stellen sich krampfhafte erstickende Hustenanfälle ein, wobei
Patient blau-roth im Gesicht wird und mit äusserster Anstrengung
grünliche ungemein zähflüssige, citronengelbe Sputa entleert werden.
Heftige Schmerzen in der Zwerchfellsgegend, die sich auf Druck stei¬
gern. Brechneigung vorhanden. Die Respiration sehr flach, geht müh¬
sam von Statten unter Mitbetheiligung sämmtlicher accessorisclier
Athemmuskeln. Die Percussion der Lungen ergiebt vorn und hinten
normalen vollen Lungenschall; bei der Auscultation hört man weitver¬
breitet auf beiden Lungen zähflüssiges Rasseln mit lautem Giemen und
Pfeifen. Die Herztöne sind sehr schwach, aber rein. Die Herzaction
ist stürmisch aber nicht intermittirend. Der Urin enthält kein Ei-
weiss.

Patient wird aus der kalten Kammer sofort in ein geheiztes Zim¬
mer gebracht, in warme wollene Decken gewickelt, Senfpflaster werden
applicirt, als Getränk wird heisse Milch mit Kalkwasser gegeben,
grosse Dosen Aether, Wein und ein Senega-Infus verordnet. — Zwei
Stunden darauf hat sich der Zustand des Patienten wenigstens in so¬
weit gebessert, als Gesicht und Extremitäten ihr froschähnliches Kälte¬
gefühl verloren haben, der Puls kräftiger geworden ist, die Erstickungs¬
angst etwas nachgelassen hat, und das Subjectiv-Befinden des Kran¬
ken sich wieder mehr gehoben zu haben scheint. In der Nacl;t
verschlimmerte sich indessen der Zustand des Patienten wieder zu¬
sehends; die Dyspnoe hat sich gesteigert. Einmal oder zweimal sind
wiederum grünlich ^elbe Massen erbrochen worden; Collapstempera-
turen haben sich eingestellt. Lautes grossblasiges Rasseln und laut
schnarchendes Athmen ist wahrzunehmen. Der Kranke wird stark
cyanotisch und unter den Erscheinungen eines acut fortschreitenden
Lungenoedems erfolgt der exitus letalis. Dienstag Morgen nach
10 Uhr, also etwa 40 Stunden nach Einwirkung der schädlichen Gase
war der junge kräftige Mann eine Leiche. Ich sah den Todten
24 h. p. m. Das Gesicht desselben war aufgedunsen, stark cyano¬
tisch, aus Mund und Nasenlöchern waren citronengelbe Schaummassen
hervorgequollen. Section nicht gestattet. —

Der Vater des Verstorbenen gehörte mit zu den schwerer Er¬
krankten. Beide standen an sehr exponirter Stelle.

Die Gasmengen sind dem Sohne direct durch ein in eine Holz¬
treppe eingeschlagenes Loch in dickem Schwall entgegengequollen.
Indessen hat der Sohn kaum eine halbe Stunde auf denselben Posten
ausgehalten, wo der Vater stundenlang thätig gewesen war. — Hie
Zahl der Kranken betrug am Montag, also Tags darauf, an 30 Per¬
sonen, am Mittwoch war sie bereits auf ca. 20 zurückgegangen, da¬
von waren nur noch 3 Personen bettlägerig.

Ich selbst examinirte und untersuchte an diesem Tage 15 Kranke.

Am schwersten lag der Korbmacher Böhm, 35 Jahre alt, dar¬
nieder.

Nach seiner Angabe hatte sich bald nach der Affaire ein wäh¬
rend der Nacht sich stetig und rapide steigernder Luftmangel ein¬
gestellt, so dass Patient mit Tagesanbruch ins Freie auf den Hof eilte
und dort stundenlang, blauroth im Gesicht mit hervorquellenden Au¬
gen in vornüber geneigter Stellung, die Hände auf die Knie gestemmt,
nach Luft schnappend, zubrachte, um nur einigermaassen in seiner
fürchterlichen Erstickungsangst Linderung zu finden. Bald hatten sic
krampfartige Hustenparoxysmen eingestellt, anfangs ohne jeden Ab¬
wurf, später wurden spärliche citronengelbe zähflüssige Spute
entleert. Anfangs erfolgten die Hustenanfälle continuirlich, s P äter

Original from

UNIVERSiTf OF MICHIGAN

□ igitized by

Go igle

17. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

453

nach kleineren oder geringeren Pausen. Nebenbei empfand Patient
heftige Schmerzen in der Gegend des Scrobiculus cordis; ein Gefühl
hochgradiger Hinfälligkeit und Mattigkeit, eine Schwere und „Lähme“
in den Gliedern, ein dumpfes Eingenommensein des Kopfes machten
sich geltend, ohne dass Schwindelerscheinungen oder intensive Kopf¬
schmerzen bestanden hätten. Neigung zum Brechen war nicht vor¬
handen. Stuhl- und Urinentleerung erfolgten in normaler Weise. Der
Kranke wurde vom Collegen Wilke behandelt und hatte sich der
Zustand des Patienten am folgenden Tage schon sichtlich gebessert.
Ich fand denselben (am 12. März 1884, also 3 Tage später) im Bette
liegend bei völlig klarem Bewusstsein, und behauptete Böhm sich bereits
wieder „ganz Wohl“ zu befinden. Der Kranke hatte eine bleiche
aschgraue Gesichtsfarbe, die Sclerae waren gelblich verfärbt. Der Ge¬
sichtsausdruck hatte etwas Verstörtes, Aengstliches, Schläfrig-Depri-
mirtes. Dyspnoeerscheinungen (z. B. Nasenflügelathmen) waren noch
vorhanden, doch hatte die hochgradige Athemnoth bereits nachge¬
lassen. Die Sprache war noch kurz, coupirt und hastig. Schmerzen
in der Zwerchfellsgegend bestanden noch in fast gleicher Heftigkeit
fort. Fiebererscheinungen waren nicht vorhanden. Beim Versuch,
sich aufzurichten, bekam Patient einen Hustenschauer von Minuten¬
langer Dauer, wobei derselbe blauroth im Gesicht wurde und mit vie¬
ler Anstrengung die oben erwähnten citronengelben, zähflüssigen,
cohärenten Sputa herausbefördert wurden. Beim Aufrechtsitzen geht
die Inspiration noch immer mühsam von Statten unter Mitbe¬
theiligung der accessorischen Athemmuskeln (namentlich der Mm. ster-
nocleidomastoidei und pectorales). Die Inspirationen sind sehr flach,
jeder Versuch tief Athem zu holen, löst sofort einen Hustenparoxys-
mus aus. Die Exspiration erfolgt ohne Beschwerden. Die Percussion
ergab rechts oben bis zur 3. Rippe einen etwas matteren Schall, aber
keine ausgesprochene Dämpfung, während an allen übrigen Stellen
des Thorax die Percussion normale Verhältnisse bot. Bei der Aus-
cultation nimmt man rechts oben feinblasiges Knisterrasseln wahr und
weit verbreitet auf beiden Lungen trockene und zähflüssige Rassel¬
geräusche mit lautem Giemen und Pfeifen.

Die Sputa sind citronengelb bis schmutzig gelb, zäh, schleimig,
fadenziehend am Glase klebend, nur wenige Luftblasen enthaltend,
von neutraler Reaction. Ausser Platten- und Cylinderepithelien, die
nur vereinzelt Vorkommen, finden sich eine Unzahl freier Kerne (ob
aus dem Lungenepithel?) und nebenbei in grosser Menge rothe und
weisse Blutkörperchen. Ausserdem Gruppen von staubförmigen, deut¬
lich gelbgefärbten, nicht lichtbrechenden, sich lebhaft bewegenden
Pigmentmolecülen, die absolut regellos, vereinzelt oder in grösseren
Colonien in den zähen Schleimmassen eingebettet sind.

Der frische Urin zeigt eine dunkelgelbe Färbung, enthält leichte
Schleimwolken, aber keinen Bodensatz. Reaction schwach sauer; in
seinem chemischen und mikroskopischen Verhalten ist der Harn nor¬
mal, namentlich keine Spur von Eiweiss, keine Blutkörper¬
chen, keine Cylinder.

Der Zustand des Kranken, der anfangs zu den grössten Besorg¬
nissen Veranlassung gab, besserte sich unter der Behandlung des Herrn
Sanitätsrath Wilke langsam, aber stetig. Die Expectoration wurde
mit jedem Tage reichlicher. Die Athemnoth liess nach. Etwa 8 Tage
lang dauerten die bronchitischen Erscheinungen fort. Nach dieser
Zeit konnte Patient als geheilt entlassen werden.

Speciell erwähnen will ich hier nur noch eines Aufsehers Jacobs,
45 Jahre, dessen Krankheitsverlauf insofern von dem der übrigen Pa¬
tienten wesentlich ab weicht, als hier die Respirationsbeschwerden
mehr in den Hintergrund traten und nur am ersten Tage ein starkes
Oppressionsgefühl auf der Brust vorhanden war, dahingegen mehrere
Tage lang wiederholt mit lästigen Würgbewegungen starkes Er¬
brechen gelbgefärbter Schleimmassen erfolgte. Patient zeigt Neigung
zu Somnolenz, ist schwerfällig in seinen Antworten, klagt über Kälte¬
gefühl, heftige Schmerzen in der Magengegend, eine Schwere und
Abgeschlagenheit in den Gliedern, Benommenheit des Kopfes und sehr
heftigen Brechreiz. Die Athembeschwerden sind geringer, Husten ist
wenig vorhanden und so gut, wie gar kein Auswurf.

Das anfänglich vorhanden gewesene Erstickungsgefühl hat sich
nach Einathmungen von Ammoniak (verordnet von Dr. Wilke), nach
wenig Stunden völlig verloren. Das häufige Brechen liess erst mit
dem 3. Tage nach, doch konnte Patient bereits am 5. Tage nach
der Katastrophe entlassen werden.

Bei allen übrigen Kranken waren die Krankheitssymptome im
Wesentlichen dieselben, freilich trat bald dieses bald jenes Symptom
mehr in den Vordergrund — immer waren es indessen die Luftwege,
welche am meisten afficirt waren, und das Bild einer ganz acuten
hyperämisch - entzündlichen Schwellung der Bronchial¬
schleimhaut bis in die feineren Bronchialverzweigungen
hinein, darbot.

Die Kranken fühlten sich matt, deprimirt, abgeschlagen, wie ge¬
lähmt in den Gliedern, der Kopf war eingenommen, doch fehlten
heftige Kopfschmerzen und Schwindelerscheinungen. Von Einigen
wurde ein intensiver brennender Schmerz in der Zwerchfellsgegend
verspürt, andere klagten über ein zusammenschnürendes, schmerz¬
haftes Gefühl im Kehlkopf; bei Allen bestand Brustbeklemmung, mehr
oder weniger Athemnoth und Hustenreiz, der sich bisweilen zu er¬
stickenden Paroxysmen steigerte. Auswurf war bei den meisten nicht
vorhanden, aber diejenigen Kranken, welche expectorirten entleerten
alle die schon mehrfach erwähnten zähschleimigen citronengelben oder
mehr graugelben Sputa. Die Percussion der Lunge ergab völlig ne¬
gative Befunde, bei der Auscultation wurden meist nur spärliche
trockene Rasselgeräusche, Giemen und Pfeifen, in vielen Fällen nur
verschärftes Vesiculärathmen wahrgenommen. Herzaction nicht wesent¬
lich beeinflusst. Puls bisweilen schwach und verlangsamt. Cyanose
war nicht vorhanden, die Gesichtsfarbe war eher bleich, etwas
schmutzig gelb, die Sclerae stark injicirt, oft leicht icterisch. Rachen
und Mundschleimhaut meist nicht verändert, bei Einzelnen mässige
Angina. Nur ausnahmsweise bestand Uebelkeit, Neigung zum Brechen
oder saures Aufstossen und saurer Geschmack im Munde. Das Durst¬
gefühl war gesteigert, Appetit gering. Stuhlgang und Urinentleerung
erfolgten in völlig normaler Weise. Sämmtliche Kranke waren fie¬
berfrei.

Die geschilderten Beschwerden hatten sich zwar nicht unmittel¬
bar nach der Katastrophe, aber im Laufe derselben Nacht eingestellt
und erreichten dieselben schon am ersten Tage ihren Höhepunkt.
Selbst bei denen, welche schwerer unter den toxischen Wirkungen zu
leiden gehabt hatten, war bereits am 2. Tage eine so bedeutende
Besserung eingetreten, dass am 3. Tage nur noch 3 Patienten bett¬
lägerig waren, von denen nur der Korbmacher Böhme eine quoad vitam
sehr zweifelhafte Prognose bot.

Die Behandlung bestand in Verabreichung von „Kalkmilch“
(warme Milch und Aq. Calcis zu gleichen Theilen) und alkalischen
Wässern (Obersalzbrunnen). In einzelnen Fällen Einathmungen von
Ammoniak mit anscheinend sehr gutem Erfolg (cf. den Fall Jacobs!).
Innerlich Expectorantien (Ipecac. und Senega-Infuse), ausserdem Exci-
tantien (Aether und Wein in grossen Dosen) und äusserlich Senf¬
pflaster auf die Brust und in die Magengegend.

Eine ähnliche Massenvergiftung durch „salpetrigsaure“ Dämpfe
fand vor einigen Jahren laut mündlicher Mittheilung des Directors
Herrn von Struve in der Dynamitfabrik Schleebusch unweit Köln a. R.
statt. Es war Feuer ausgebrochen; die Arbeiter hatten eine grosse
Anzahl Salpetersäureballons in Sicherheit zu bringen. Einige Ballons
platzten und entwickelten sich sofort grosse Mengen von Untersal¬
petersäure-Gasen. Sämmtliche Arbeiter, welche die Gase eingeathmet
hatten, litten längere Zeit an heftigen Luftröhrenkatarrhen mit er¬
stickenden Hustenanfällen. Ein grosser Theil der Kranken spuckte
Blut (? I), andere expectorirten schwefelgelb gefärbte Schleimmassen.
Gestorben war indessen keiner.

Ueber zwei Todesfälle nach Einathmung salpetrigsaurer Gase re-
ferirt Orfila 1 ) (Toxicologie übersetzt von Kühn Bd. I p. 124. Leipzig
1839).

(Schluss folgt.)

XL Ueber den therapeutischen Werth des Arsens.

Vortrag, gehalten auf der Versammlung der Aerzte des Regierungs¬
bezirks Stralsund am 14. Juni 1884 zu Greifswald.

Von

Prof. Dr. Hugo Schulz.

M. H. Es ist eine doppelte Aufgabe, die der Arzneimittellehre
zur Lösung vorliegt. Einmal ist es ihr Zweck, nach neuen Mitteln
zu suchen, die geeignet sind, die vielfachen Leiden der Menschheit
lindernd oder heilend zu beeinflussen und den Charakter jedes neuen
Medicamentes so genau zu präcisiren, dass seinem Gebrauch am Kran¬
kenbette keine, auf nicht genügende Kenntniss der Wirkung zurück¬
zuführende Bedenken in den Weg treten. Die Lösung dieser Aufgabe
ist nicht leicht, und es wird in unserer rasch lebenden und rasch
producirenden Zeit nicht immer die Sorgfalt aufgewendet, die gerade
für diesen Zweig der Arzneimittellehre eine conditio sine qua non
sein muss und ist.

Der andere Beschäftigungszweig unserer Wissenschaft verfolgt ein
von dem ersten wesentlich verschiedenes Ziel. Ihm kommt es zu,
nach den Gründen zu forschen, weshalb solche Arzneimittel, deren

*) Dieselben Fälle citirt auch Eulenberg, Lehre von den schädlichen
und giftigen Gasen, S. 249 f. Braunschweig 1865: ebenso findet sich
bei Eulenberg als 3. Fall die Beobachtung Sucquet’s (im Journ. d.
rnedic. 1860).

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

I»KIT.SCIIE MED Ki NISCHE WOCHENSCHRIFT.

Xo. 29

heilsame Kraft bekannt ist, so wirken, wie sie es tliun und nicht
anders. Es ist die Lösung dieser Aufgabe erst in der neueren Zeit
ernstlich in Angriff genommen worden, sie ist, fast möchte ich es
sagen, noch schwieriger wie die der oben angeführten, weil sie die
verschiedensten Factoren aus dem weitverzweigten Gebiet der Natur¬
wissenschaft in ihrem ganzen grossen Umfang berücksichtigen muss,
wenn anders an die Möglichkeit der Auffindung genügender Gründe
überhaupt gedacht werden kann. Sie ist aber nothwendig, unum¬
gänglich nothwendig, es gilt, der Empirie eine Basis zu verschaffen,
ihr gewissermaassen die wissenschaftliche Berechtigung ihrer Existenz
zu verleihen. Eine reine Erfahrungs - Heilmittellehre ist schliesslich
ebcnsoleh ein Unding, wie eine lediglich auf Thierversuche und
Studien am Froschherzen begründete Lehre von der Wirkung der
Arzneimittel. Die eine hängt ebenso in der Luft wie die andere,
gelingt es uns, den Grund des Wirkens aufzudecken, so gewinnen
wir damit, und das ist für uns das Wichtigste, eine genau festge¬
stellte Weisung, in welchen Fällen von Krankheit ein Heilmittel über¬
haupt Erfolg haben kann, und wo das Gegentheil statthaben muss,
mit einem Worte: Die Indication zur Anwendung irgend welcher Me-
dicamente wird erst dann zu einer vollendeten, völlig in sich abge¬
rundeten, wenn wir den letzten Grund der Wirksamkeit recht er¬
kannt haben.

Sie werden, m. H., schon aus diesen Andeutungen ersehen haben,
mit welchen Schwierigkeiten eine solche Arbeit verknüpft ist. Aber
der Lohn, welcher uns schliesslich winkt, ist. dafür auch um so grösser.
Alles, was sich an Hilfsmitteln in der Wissenschaft bietet, muss her¬
angezogen, jeder Wink benutzt werden, um ein einheitliches Bild zu
gewinnen. Ich glaube, in. H., Ihnen einen kleinen Beweis für die Rich¬
tigkeit meiner Worte liefern zu können, wenn Sie mir einen Theil
Ihrer reichhesetzten Zeit vergönnen wollen, um über den therapeu¬
tischen Werth eines Arzneimittels Ihnen Vortrag halten zu dürfen,
das von jeher in der practischen Medicin eine hervorragende Rolle
gespielt hat: das Arsen.

Wenn man, m. 1L, die Action der verschiedenen Medicamente
auf den menschlichen Organismus vergleichend überschaut, so gewinnt
man einen Eindruck, etwa dem ähnlich, wie ihn der Chemiker
bei der Ueberlegung über das Verhalten seiner Reagentien empfindet.
Sie lassen sich in gewisse grosse Klassen eintheilen, denen bestimmte
Allgemeinreactionen eigenthümiieh sind, aber jedes einzelne Reagens
dient schliesslich doch einem speciellen Zweck, hat seine in seiner
Eigenart begründete besondere Anwendung. Ebenso verhält es sich
auch mit den Arzneimitteln. Das Arsen gehört in die grosse Klasse,
deren Hauptvertreter neben ihm noch Phosphor, Antimon und Wis-
mutli sind, ihre Allgemeinwirkungen sind Ihnen bekannt, sie ähneln
einander sehr, und doch dienen die einzelnen Mittel so ganz ver¬
schiedenen Zwecken. Die verschiedenen Elemente, welche den mensch¬
lichen Organismus aufbauen, reagiren eben, wenn man ihr Verhalten
genau verfolgt, in differenter AVeise auf die genannten Medicamente.
Ein einfaches Beispiel haben wir, w r enn wir kurz Arsen und Phos¬
phor vergleichen wollen. Beide erzeugen Gastro-Enteritis, beide führen
gewisse Zellen, zumal die der Leber, der fettigen Degeneration ent¬
gegen, aber die gewaltige Zerstörung des Knochengerüstes, die Phos¬
phor-Nekrose, ist doch nur dem Phosphor eigen, dem Arsen fehlt sie.
Dasjenige Gewebe, welches der Arsenwirkung in hervorragendster
Weise unterstellt ist, ist das der Drüsen, das der nervösen Central¬
organe und dann das gewisser pathologischer Gebilde, die von den
genannten Körperbcstandtheilen ausgehend, sich durch ein besonders
kräftiges, energisches Wachsthum auszeichnen, das als nothwendige
Folge Zerstörung der Grundlage und auch den inneren, eigenen Zerfall
der neuen Gebilde mit sich führt.

Worauf begründet sich nun diese, in therapeutischer Absicht von
uns benutzte Wechselbeziehung zwischen dem Arsen und den eben
aufgeführten Zellcomplexen? Um diese Frage beantworten zu können,
wollen Sie mir gestatten, einen Excurs zu machen in das Gebiet der
chemischen Technik. Zur Darstellung eines gewissen Farbstoffes, des
Anilinschwarz, bedarf es der Oxydation einer anderen Verbindung, des
salzsauren Anilins. Diese Oxydation hat man lange Zeit hindurch mit
Arsensäure vorgenommen, erst in neuerer Zeit ist an ihre Stelle die
noch wirksamere Vanadinsäure getreten. Das Grundprincip, um wel¬
ches es sich hierbei handelt, beruht auf der Eigenschaft der Arsen¬
säure, As a O s , mit Leichtigkeit einen Theil ihres Sauerstoffs an oxy-
dirbare Substanzen abzugeben und dabei zu arseniger Säure, As 2 0 3 ,
dem gewöhnlichen weissen Arsenik zu werden. Nun hat aber, und
das ist das Interessanteste an der ganzen Sache, die arsenige Säure
ihrerseits in ausgesprochenster Weise die Tendenz, sich von neuem zu
Arsensäure wieder zu oxydiren. Sie nimmt den dazu nothwondigen
Sauerstoff von überall her, wo er überhaupt zur Verfügung steht. Der
3!odus der Darstellung des Anilinschwarz ist nun dieser: In ein grosses

Quantum einer Lösung von salzsaurem Anilin in Wasser wird chlor¬
saures Kali, das bekannte vielbenutzte Medicament eingetragen, und
dann ein, gegen die ganze Menge des Ansatzes verschwindendes Quan¬
tum von Arsensäure zugesetzt. Die Arsensäure oxydirt dann fast so¬
fort einen Theil des salzsauren Anilin zu Anilinschwarz. Sie wird
dabei selbst zu arseniger Säure. Diese entzieht dem .sauerstoffreichen
chlorsauren Kali einen Theil seines Sauerstoffs, wird wieder zu Arseii-
siiure , diese oxydirt wieder ein Quantum Anilin, wird wieder zu ar¬
seniger Säure, und der ganze Vorgang geht so lange fort, als unver¬
ändertes Anilin und sauerstofflieferndes chlorsaures Kali vorhanden sind.
Mit derselben kleinen Menge von Arsen wird der Oxydationsvorgan^
beständig im Gange erhalten. Der Sauerstoff befindet sich dabei in
einer äusserst lebhaften Bewegung zwischen der Arsensäure und dem
Anilin einerseits und zwischen der durch die Reduetion der Arsen¬
säure entstandenen arsenigen Säure und dem chlorsauren Kali anderer¬
seits. Es ist dieser ganze Process eine der interessantesten Reactionen.
die wir überhaupt kennen.

Aber, m. II., Sie fragen mit Recht, w’elche Nutzanwendung sollen
und können wir aus diesem, für die Technik gewiss sehr wichtigen
Vorgang ziehen? Wenn wir die Verhältnisse im Organismus betrach¬
ten, so wird die Antwort auf diese Frage eine leichte. Wir wissen,
dass unser Körper Oxydationen zu Wege bringt von ganz colossaler
Intensität. Erinnern wir uns nur daran, dass und w r elch grosse Men¬
gen von Körperehveiss beständig derart, oxydirt werden, dass ihre
Endproduete schliesslich die einfachsten Verbindungen, Kohlensäure.
Wasser und Harnstoff werden. Bringt man arsenige Säure in den
Organismus herein, so kann man auch an ihr die oxydirende Fähig¬
keit desselben darthun. Es gelingt nämlich mit positiver Gewissheit,
wie Prof. Binz in Bonn und ich das seiner Zeit bewiesen haben,
nach Einfuhr von arseniger Säure, z. B. in den Darm, dann Arsen¬
säure wiederzufinden. Sie konnte nur entstehen dadurch, dass die
arsenige Säure sich irgendwoher ihren Sauerstoff holte, auf Kosten
allerdings der, auf reichliche Sauerstoffzufuhr angewiesenen lebendigen
Zellen. Die so neuentstandene Arsensäure ist aber eine Verbindung,
die, wie Sie aus dem vorher ausgeführten Beispiel der Anilinschwarz-
Darstellung sich erinnern werden, ihren Sauerstoff nicht festhält, son¬
dern leicht wieder zu arseniger Säure wird. Damit wäre dann der
Circulus wieder geschlossen. Wie bei dem technischen Vorgang das
Arsen dazu diente, das Anilin zu oxydiren unter gleichzeitiger Re-
duction des chlorsauren Kalis, so leistet es im Organismus ebenfalls
Reduetion und Oxydationsvorgänge von grösster Intensität, nur dass
hier die lebenden Zellen den leidenden Theil bilden. Ihnen wird der
zu ihrer Leistung nothwendige Sauerstoff entzogen und dann werden
sie wieder von der auf ihre Kosten gebildeten Arsensäure oxydirt.
Dass dabei ihr ganzer Aufbau schwer geschädigt wird, ist die natür¬
liche Folge einer solchen Beeinflussung durch das Arsen. Wir sehen
ja auch bei der Section an Arsen zu Grunde gegangener Individuen,
wie die Magen- und Darmschleimhaut intensiv entzündet ist und die
Leberzellen in exquisiter Weise fettig degenerirt sind. Aus allem
diesem folgt nun, dass die Wirkung des Arsens eine viel eingreifen¬
dere, anhaltendere ist, als man aus den geringen Mengen schliessen
sollte, die therapeutisch verwendet werden. Würde das Arsen nicht
schliesslich durch Ausscheidung wieder aus dem Körper herausgefülirt, so
müsste sich mit einer einmaligen Dosis Alles erreichen lassen, was
überhaupt erreichbar ist, es läge ja dann die Bedingung ebenso, wie
bei der Darstellung des Anilinschwarz, wo die einmal zugesetzte Menge
von Arsensäure immer dieselbe bleibt.

Schon vorher wies ich darauf hin, dass gerade die Elemente der
Drüsen und der Nervensubstanz und dann die gewisser aus ihnen her¬
vorgehender pathologischer Gebilde es seien, die vor Allem der "Wir¬
kung des Arsens ausgesetzt sind. Verfolgen wir nun diese Beziehungen
etw r as eingehender.

Die verbreitetste Anwendung hat das Arsen seit je bei der Be¬
handlung gewisser Hautkrankheiten gefunden. Lichen ruber, Psoriasis.
Lupus, ja selbst Carcinom hat man der Arsenwirkung unterworfen.
Wir können gewiss annehmen, dass z. B. beim Lupus es sich um
eine gesteigerte Lebensthätigkeit innerhalb der erkrankten Gebiete
handelt, wir sehen ja dort die Haut sammt ihren Gebilden einem raschen
Zerfall preisgegeben. So abnorm stark lebende Zellen müssen nun
aber ihrerseits auch wieder ein günstiges Terrain abgeben für dm
Wirkung eines Medicamentes, das auf die Lebensvorgänge in solcher
Weise influirt,. wie das beim Arsen der Fall ist. Den Beweis dafür
liefert uns die klinische Beobachtung: Bedecken wir eine lupös er¬
krankte Hautstelle, an der also sonst normales Gewebe mit zali*
reichen grösseren oder kleineren Lupusknoten durchsetzt ist un
Arsenpaste. Nach Ablauf einiger Tage wird sie entfernt und * as
sehen wir: Die Haut ist von zahlreichen Löchern durchbohrt, je *
Loch entspricht einem vorher bestandenen, durch die Arsenwirkung zu

□ ifitized by

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHFNSCIIRIFT.

Grunde gegangenen Lupusknoten, und zwischen den Löchern zieht
sich die noch von der Krankheit freie Haut unverändert hin. Das Ge¬
webe der Lupusknoten mit seiner steten Neigung weiter zu wachsen
und dabei in sich zu zerfallen, hat also dem Arsen ein passendes
Arbeitsfeld geboten, die noch normalen Hautstellen hat es in der¬
selben Zeit intact gelassen. Allerdings, hätten wir die Arsenpaste
über Gebühr lange liegen gelassen, so würden wir auch bei der noch
gesunden Haut Defecte erzielt haben, aber das lag nicht in unserer
Absicht, es sollten ja nur die Lupusknoten zerstört werden.

Ein weiteres Feld der Arsentherapie bilden die malignen Geschwülste,
die 'war als Lymphome und leukämische Tumoren bezeichnen. Auch
bei ihnen handelt es sich um abnorm zahlreiche und übermässig sich
anbildende Zellcomplexe, die in ihrem weiteren Fortgang schliesslich
das Leben in Gefahr bringen. Kommen diese Zellanhäufungen mit
Arsen in Contact, so verfallen sie seiner specifischen Wirkung. Durch
die wesentlich veränderte Sauerstoffbewegimg, unter der sie nun zu
leiden haben, werden sie zur fettigen Degeneration gebracht,, sie
„schmelzen ein“ und werden resorptionsfähig. Billroth hat, wenn
ich nicht irre, zuerst dargethan, dass parenchymatöse Einspritzung
von Arsenlösung in ein Lymphom dessen Verschwinden herbeiführt,
unser verehrter Vorsitzender, Herr Prof. Mosler, hat dann in seiner
Klinik den Beweis geliefert, dass auch Milztumoren, zumal die auf
Leukämie beruhenden, in gleicher Weise durch Arsen zu beseitigen
sind. Ja, meine Herren, das Arsen braucht nicht einmal immer parenchy¬
matös applicirt zu werden. Billroth fand, dass auch innerliche Dar¬
reichung von Arsen schon gute Dienste that, und das ist auch nicht
zu verwundern. Das Arsen ist in Bezug auf die Art seines Eindrin¬
gens in den Körper durchaus nicht wählerisch, und es ist vollständig
gleichgültig, ob Sie z. B. einem Kaninchen eine letale Dosis von Arsen
direct in den Magen oder subcutan beibringen. Sie finden nach dem
Tode doch in beiden Fällen die grossartigsten Zerstörungen in der
Darmschleimhaut vor. Es sind ja leider auch aus der Praxis solche
Arsenvergiftungen von der Haut aus bekannt, ich erinnere Sie nur
an den bekannten Fall von Roux. Weiterhin aber ist es auch irre¬
levant, ob das Arsen als arsenige Säure oder Arsensäure in den Kör¬
per gelangt, da ja doch die eine sich in die andere umsetzt und um¬
gekehrt. Wir hätten nun an der Hand des bisher Mitgetheilten eine
Indication zur therapeutischen Anwendung des Arsens, die aus der
Empirie hervorgegangen, eine experimentell festgestellte Begründung
besitzt: Bei bösartigen Erkrankungen der Haut und bei Anwesenheit
maligner Tumoren, hervorgegangen aus abnormer Leistung bestimmter
Drüsen, der Lymphdrüsen.

Weiterhin lehrt uns die klinische Erfahrung, dass auch gewisse
Nervenleiden durch Arsen sich beeinflussen lassen. Ich habe seiner¬
zeit dargethan, dass gerade die Substanz des noch lebend frischen Ge¬
hirns im hohen Maasse befähigt ist, aus arseniger Säure Arsensäure
zu machen und umgekehrt. Wir haben also auch hier einen Er¬
klärungsgrund für das Wirken des Arsens auf diesem Gebiete. Aller¬
dings sind die pathologischen Verhältnisse, um welche es sich in die¬
sen Fällen handelt, noch nicht völlig klar, aber das dürfen wir doch
mit, vollem Rechte behaupten: Bei den Affectionen des Nervensystems,
bei welchen Arsen sich als helfendes Medicament beweist, thut es das
nur in Folge seines eigenthümlichen Verhaltens, in Folge seiner
specifischen Leistungsfähigkeit und der Beeinflussung der Sauerstoff¬
bewegung innerhalb des erkrankten Gewebes.

Es bleiben uns nun noch zwei weitere Gebiete zu besprechen
übrig, auf denen das Arsen der Therapie seine guten Dienste leistet:
Malaria und pemiciöse Anämie. Es ist ihnen bekannt, dass gewisse'
Fälle von Malaria nicht auf Chinin, wohl aber auf Arsen reagiren.
Wir müssen da annehmen, dass die inneren Verhältnisse in beiden
Fällen verschieden sind, obwohl das äussere Krankheitsbild beidemal
identisch zu sein scheint. Wenn wir erst dazu gelangt sein werden,
die Differenzen genau zu kennen, um die es sich handelt, so
wird es dem Arzte von vornherein klar sein, ob er Chinin oder Arsen
anzuwenden hat. Es handelt sich da, wo Arsen wirkt, bereits um
tiefer gehende Veränderungen innerhalb des Gewebes der Lymphdrüsen
oder in den physiologischen Verhältnissen der in ihnen lagernden
weissen Blutkörperchen. Es ist das noch ein weites Feld für die
Bearbeitung. Ebenso verhält es sich mit der Wirkung des Arsen bei
der idiopathischen perniciösen Anämie. Auch von diesem patholo¬
gischen Zustand wissen wir zur Zeit eigentlich noch nichts. Es ist
nur bekannt, dass er das Leben des von ihm Befallenen in bedenk¬
lichster Weise bedroht, worauf aber diese idiopathische pemiciöse Anä¬
mie beruht, ist eben noch nicht klar. Nur eine Andeutung haben
wir, und ich glaube, keine werthlose. Padley hat nämlich gefunden,
dass die genannte Krankheit nicht auf Eisen, wohl aber auf Arsen
reagirt. Er behandelte 48 Fälle von pemiciöser Anämie ohne Arsen,
mit Eisen, und hatte eine Sterblichkeit von 87,5 Proc. Das Verhält-

Digitized by

Go igle

455

niss kehrte sich um in 22 weitern Fällen, die er mit Arsen be¬
handelte, er erhielt dabei nur 36,35 Proc. Todesfälle. Padley be¬
hauptet auf Grund seiner Beobachtungen direct, dass die Nichtwirkung
von Eisen als Differentialdiagnose sich verwerthen lasse zur Auf¬
klärung der Frage, ob es sich um idiopathische, pemiciöse Anämie
oder irgend welche andere Form der Anämie handelt. Es kommen
dabei gewiss tiefer gehende Veränderungen in Frage, als nur der
Mangel an Eisen in den rothen Blutkörperchen. Möglicherweise ist
es gerade die Fähigkeit, welche das Arsen in so hohem Grade be¬
sitzt, den Sauerstoffaustausch intensiv zu verstärken und damit je nach
den Umständen Zellen zu zerstören oder sie wieder unter normalere
Lebensbedingungen zu versetzen, auf die es hierbei ankommt. Wir
wissen nämlich, dass das Arsen, ebenso wie es in grossen Dosen zer¬
störende Kräfte entfaltet, in kleinen durchaus befähigt ist, die Zellen
zu vermehrter Arbeit anzuregen. Gaethgens und Kossel haben ihrer
Zeit gefunden, dass kleine Mengen von Arsen eine deutliche Ver¬
mehrung des ausgeschiedenen Harnstoffs, also eines wesentlichen Pro-
ductes der Zellthätigkeit, zu Wege bringen. Es kann ja auch nicht
wohl anders sein, denn es ist eine selbstverständliche Sache, dass man
mit einem Reizmittel, und als solches wirkt das Arsen auf die Zellen,
beides leisten kann: Zerstörung, wenn es in Menge in Wirkung tritt,
Anregung, wenn es in richtiger Weise und begrenzter Quantität ange¬
wendet wird. Ich erinnere Sie nochmals an die analogen Verhältnisse
beim Phosphor: Grössere Mengen längere Zeit hindurch einwirkend er¬
zeugen Knochennekrose, Zehntel Milligramme, von der Hand des
Arztes gegeben, sind ein wesentliches und wirksames Mittel da, wo
es sich darum handelt, das pathologische Knochengewebe in normales
umzuwandeln. Oder aber, was vielleicht noch näher liegt: Giebt man
Pferden kleine Mengen von Arsen, so gewahren wir bei ihnen eine
deutliche Steigerung in den Aeusserungen der Lebensthätigkeit, die
Tliiere werden lebhafter, ihr Aussehen besser, die glänzende, glatte
Haut, das lebhafte Auge contrastiren wirksam gegen das frühere Aussehen
solcher Pferde, denen, allerdings nicht gerade zu lauteren Zwecken,
Arsen in kleinen Dosen gegeben wurde. Giebt man die Arsenmenge
zu hoch, so tritt an Stelle des gewünschten guten Erfolges Vergiftung
ein, ebenso aber auch sinkt das Allgemeinbefinden wesentlich, wenn
die Arsenfütterung eingestellt wird, der dann seines Anreizes entbehrende
Organismus, an und für sich schon vorher unkräftig, verfällt jetzt nach
der vermehrten Leistung um so rascher. Eine ganz analoge Bemerkung
machen die Arsenesser in Steiermark an sich, sie dürfen ihrer Ge¬
wohnheit nicht entsagen, woUen sie sich nicht der Gefahr schwerer
Erkrankung aussetzen.

Wir haben also, m. H., um es schliesslich nochmals kurz zu sagen,
im Arsen ein Medicament, das vermöge seiner Eigenschaft, den Sauer¬
stoffaustausch innerhalb der Gewebe in wesentlichem Grade zu fördern,
im Stande ist, ja wir können jetzt wohl sagen, im Stande sein muss,
einmal darnieder liegende vitale Functionen anzuregen, dann aber auch
übermässig gesteigerte und damit pathologische Gewebsproduction zu
hemmen und das neugebildete Material dem Verfall entgegenzuführen.
Dass dem so ist, lehrt uns die Erfahrung, weshalb es so ist, sagt
uns das Experiment. Es folgt aber auch weiter noch daraus,
dass es an und für sich verfehlt sein musste, wie man es ge-
than hat, das Arsen bei Lungenphthise zu empfehlen. Die
klinische Erfahrung hat die Unrichtigkeit des Arsengebrauchs bei dieser
Krankheitsform dargethan, und wir haben in der theoretischen Erwä¬
gung über die Art und Weise der Arsen Wirkung keinen Anhaltspunkt,
der uns ermächtigen könnte, das Gegentheil von der klinischen Beob¬
achtung zu behaupten.

in. Zur Behandlung der Cholera.

Von

Dr. Fr. Dornblüth in Rostock.

Die Entdeckung des Cholerabacillus und die allerdings noch ziem¬
lich dürftige Kenntniss seiner Lebenseigenschaften kann nicht umhin,
auf unser practisches Handeln einen bedeutenden Einfluss auszuüben.

In prophylactischer Beziehung wird Koch’s Entdeckung uns zwar
nicht abhalten dürfen, der Bekämpfung der Hülfsursachen im Sinne
Pettenkofer’s nach wie vor volle Aufmerksamkeit und Thätigkeit
zu widmen; aber zugleich wird sie unter Zerstörung der Illusionen
mancher Desinfectionisten, die genug gethan zu haben glauben, wenn
nur die übelen Gerüche zerstört oder durch noch stärkere verdeckt
werden, zuverlässigere Wege bahnen, um dem Bacillus selbst zu Leibe
zu gehen. Darüber dürfen wir sicher bald nähere Aufklärungen aus
dem Reichsgesundheitsamt erwarten.

Aber schon jetzt scheint es geboten, angesichts der drohenden
Cholera-Invasion, eine Verständigung mindestens über die Richtung
und die Grundzüge unseres therapeutischen Handelns anzubahnen.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

456

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 29

Denn wenn wir auch jetzt noch nicht in der Lage sind und vielleicht nie¬
mals oder wenigstens noch lange nicht in die Lage kommen werden,
ein specifisches Heilmittel gegen die Cholera zu besitzen, das uns einen
ähnlich sichern Erfolg verspricht, wie das Chinin gegen Wechselfieber
hat, — schon die grosse Acuität des Processes und die geringe Zu¬
gänglichkeit seines Sitzes warnt vor allzu grossen Hoffnungen, — so
können wir doch jetzt schon viele der früheren therapeutischen Ver¬
suche, zu denen selbst vorsichtige Aerzte durch das häufige Fehl¬
schlagen ihrer Bemühungen immer wieder angereizt wurden, als voll¬
kommen verfehlt bezeichnen und vor ihrer Wiederholung warnen.

Auf Grund der nicht mehr zweifelhaften Thatsache, dass die
Cholera verursacht wird durch Einwanderung des Kommabacillus und
Wucherung desselben im Darm, nachdem er irgendwie der zerstörenden
Einwirkung des sauren Magensaftes entgangen ist, haben wir zunächst
prophylactisch den Magen nach Möglichkeit in gesundem, Salzsäure
producirendem Zustande zu halten und ihm, wo nöthig, durch Ein¬
führung freier Salzsäure zu Hülfe zu kommen. Wir werden, so viel
es möglich ist, vermeiden, uns in nüchternem Zustande der Infection
auszusetzen; wir werden ferner, wie schon immer gelehrt wurde, Indi¬
gestionen und andere Störungen der Verdauungsthätigkeit vermeiden
lassen, und wir werden Magenkatarrhe, auch diejenigen der Säufer,
und Dyspepsien durch Darreichung von Salzsäure zu beseitigen oder
unschädlich zu machen suchen. Bei offenbaren Magenüberladungen
oder nach dem Genuss von Speisen, welche die Verdauung erheblich
zu stören drohen, darf man sich auch nicht scheuen, durch ein ener¬
gisch wirkendes Brechmittel (aus Ipecacuanha) die gefährlichen Massen
zu entfernen, was ich selbst mit unmittelbar günstigem Erfolge mehr¬
fach gethan habe.

Die sogenannte prämonitorische Diarrhoe in Cholerazeiten mag
zuweilen aus irgend welchen anderen Ursachen hervorgehen und dann
durch Herabsetzung der Widerstandskraft des Darms gegen den Ba¬
cillus die Choleraerkrankung begünstigen; meistens aber ist sie ein
Zeichen der stattgehabten Infection, die erste sichtbare Wirkung der
Cholera, wie sich durch die sicher festgestellte Infectiosität dieser Aus¬
leerungen zeigt. Da aber diese beiden Arten von Durchfällen sich
nicht unterscheiden lassen, — von der Verwerthung des Komma¬
bacillus für diese jedenfalls rasch zu stellende Diagnose dürfte wohl
abzusehen sein, — wird man gut thun, jede Diarrhoe zur Zeit einer
Choleraepidemie als wirklichen Choleradurchfall zu behandeln. Wenn
dies richtig ist, so ist es unzweifelhaft verkehrt, diese Durchfälle
schleunigst stopfen zu wollen, wozu die falsche Auffassung der That¬
sache, dass während einer Choleraepidemie jeder Durchfall gefährlich
ist, Aerzten und Laien nur zu viel Anlass giebt. Gilt es schon bei
jedem Durchfall als erste therapeutische Regel, die freilich nur zu
oft vergessen und gröblich verletzt wird, den schädlichen Darminhalt
zu entfernen, so hat man dies ganz gewiss auch gegen gährenden
p.p. Danninhalt, ganz besonders aber gegen die eingewanderten und
in rascher Vermehrung begriffenen BaciUen zu thun.

In der That ist von verschiedenen Aerzten die Zweckmässigkeit
eines kräftigen Abführmittels in diesem Stadium nicht blos theoretisch
behauptet, sondern practisch dargethan, und die behaupteten günsti¬
gen Erfolge der Wassercuren können jedenfalls nur auf Ausleerung
und Reinigung des Darms sich gründen. Andererseits ist die Dar¬
reichung von Stypticis, unter denen Opium die Hauptrolle spielt, auch
in diesem Stadium der Cholera in der Regel unnütz, nach hiesigen
Erfahrungen sehr oft direct nachtheilig. Während der grossen Epi¬
demie von 1850 und 1859, an deren Bekämpfung ich in Rostock und
Umgegend, sowie in unserm Hafen- und Badeorte Warnemünde mich
sehr thätig betheiligt habe, hat sich diese Beobachtung mir so oft
aufgedrängt, dass ich sie nicht für zufällig halten kann. Im Som¬
mer 1859 waren viele Rostocker aus den wohlhabenderen Klassen
nach Warnemünde geflüchtet, wo sie sich sicher wähnten, weil die
früheren Epidemien von 1832 und 1850 diesen Ort verschont hat¬
ten. Viele hatten sich doch für sogenannte Nothfälle mit opium¬
haltigen Choleratropfen oder Pulvern (namentlich Bism. subn. c. Op.)
versehen, die bei Diarrhoen angewendet wurden. Diese schritten
demungeachtet fort und entwickelten sich oft zu den allerschlimmsten
Fällen von Cholera, so dass bei meinem Collegen und mir gerade die
Rostocker Cholerakranken einen sehr Übeln Ruf erwarben. Die An¬
schauung, dass durch solche Mittel, besonders Opium, die Cholera¬
durchfälle nicht beseitigt, der Verlauf der Krankheit aber — unent¬
schieden ob durch versäumte Hülfe oder positiv — verschlimmert
wurde, w^ar damals so allgemein, dass in der Wirkung und Nichtwirkung
des Opium ein Unterschied zwischen Cholera nostras und asiatica gefunden
wurde, und das auf ärztliches Andringen sowohl in derRostocker Rathsver¬
ordnung vom 27. Juli 1861, als auch in der Grossherz. Mecklenburg-
Schwerinschen Verordnung vom 27. Juni 1863 den Apothekern der
Verkauf und die Reiteratur opiumhaltiger Mittel für Cholerazeiten aus-

□ igitized by Gck ’gle

drücklich verboten wurde. Dass dies Verbot unter dem frischen Ein¬
druck einer grossen Epidemie erlassen wurde, verdient um so mehr
hervorgehoben zu werden, als in Niemeyer-Seitz (X. Aufl. II. 755)
das Opium „eins der wirksamsten Mittel gegen Choleradiarrhoe“ genannt
wird, weshalb auch die Anwendung der Opiumtinctur „ohne beson¬
dere ärztliche Verordnung zu gestatten“ sei.

Dem häufigen Andrängen nach einem Hausmittel, das bis zur
Ankunft des Arztes anzuwenden sei, habe ich in Folge jener Erfah¬
rungen mit dem Rathe erwidert: „Legen Sie sich bei den ersten
Krankheitszeichen zu Bett, halten sich warm und trinken etwas Thee,
einerlei ob chinesischen oder Pfeffermünzthee“ (damals sehr beliebt),
und ich habe diesen Rath niemals zu bereuen gehabt, bin vielmehr
in der Behandlung solcher Fälle besonders glücklich gewesen, wenn
sie nicht etwa, vermuthlich in Folge sehr starker Infection, von vorn¬
herein äusserst stürmisch einsetzten, wo dann freilich das Opium
sicher auch nichts genützt haben würde.

Auch während des weitern Verlaufs der eigentlichen Cholera
sind Opiate und Styptica, wenn nicht positiv schädlich, so doch ganz
gewiss unnütz. Schon viele ältere nnd neuere Aerzte haben vor dem
Opium gewarnt, weil seine Anwendung das Choleratyphoid zu be¬
günstigen scheine. Sicher ist, dass wenn auf der Höhe der Krank¬
heit die Darmausleerungen plötzlich aufhören, (etwa durch Darmläh¬
mung?) die Prognose fast oder absolut lethal ist.

Heute, wo wir den Kommabacillus als Ursache der Cholera ken¬
nen, würde es meines Erachtens unbedingt verkehrt sein, denselben
durch Verminderung der Darmausscheidungen und Darmbewegungen
im Körper zurückhalten zu wollen. Im Gegentheil, die Losung muss
sein: hinaus mit ihm!

In dieser Absicht ist theoretisch gewiss dasjenige Mittel am
meisten gerechtfertigt, welches neben der darmentleerenden zugleich
desinficirende, pilztödtende Eigenschaften besitzt: nämlich Calomel.
Wir wissen, dass es grossentheils unzersetzt durch den Magen in den
Darmkanal gelangt und hier wahrscheinlich Sublimat (die Bildung
eines löslichen Quecksilberalbuminats ist im Choleradarm wegen seines
eiweissarmen Inhalts wohl nicht anzunehmen) bildet, also nach unsem
heutigen Erfahrungen das stärkste und zuverlässigste Desinficiens.
Keins von den andern antibakteriellen Mitteln wirkt in so starker
Verdünnung, und kein anderes hat zugleich die ausleerende Wirkung
des Calomel.

Die Empfehlung des Calomel ist nicht neu. Neben vielen
englischen Aerzten haben auch hervorragende deutsche Aerzte, von
denen ich nur Pfeufer nennen will, dasselbe dringend empfohlen,
und ich selbst habe davon so viel gute Erfolge gesehen, dass ich
nach anderen Versuchen immer wieder darauf zurückgekommen bin.
Man gab es zu 0,06 stündlich, oder 0,18 dreistündlich so lange bis
entweder das Fortschreiten der Krankheit die Erfolglosigkeit des Ver¬
suches anzeigte, oder grüne Ausleerungen eintraten, womit die Wen¬
dung zum Bessern eingeleitet zu sein scheint. Ich würde bei der
Choleradiarrhoe, ähnlich wie im Anfang des Abdominaltyphus, einmal
oder mehrmals 0,5, später aber öfter wiederholte kleinere Dosen
(0,05—0,1) geben, weil davon am ehesten eine dauerndere Wirkung,
besonders antibacteriell, zu erwarten ist. Natürlich muss man indivi-
dualisiren und sowohl die Natur, als auch den Verlauf der Krankheit
genau beobachten, um weder zu viel, noch zu wenig zu thun, auch
rechtzeitig die im algiden Stadium oft nöthigen Reizmittel zu geben.
Als Beruhigungsmittel gegen das stürmische Erbrechen dienen Eis¬
pillen, kalte kohlensaure Getränke, Champagner, und feurige Weine,

'— ganz vorzüglich, manchmal augenscheinlich lebensrettend, warme
Vollbäder. Von manchen Seiten sind subcutane Morphiumeinspritzun-
empfohlen, über die mir, weil sie zur Zeit unserer letzten Cholera¬
epidemie (1859) noch nicht bekannt waren, keine Erfahrungen zu
Gebote stehen: jedenfalls dürften sie unschädlicher und. wirksamer
sein, als die innerlich verabreichten Opiate.

Von Argentum nitricum, Bismuth. subnitr., den Präparaten der
Nux vomica, dem Tannin und anderen Adstringentien und Stypticis
habe ich niemals Erfolge gesehen und sie deshalb, nachdem ich Er¬
fahrungen gesammelt hatte, überhaupt nicht mehr angewendet. Da¬
gegen halte ich den Versuch, durch subcutane oder sogar intravenöse
Salzwasser-Einspritzungen die gefährliche Bluteindickung zu bekämpfen,
für durchaus rationell; durch erstere kann wenigstens sicher kein
Schaden angerichtet werden.

Wenn wir endlich das Choleratyphoid als Folge der Retention
schädlicher Blutbestandtheile ansehen dürfen, an deren Zustandekommen
die Leber einen gewiss nicht geringeren Antheil hat, als die Nieren,
so dürfte auch hier ein energischer Versuch mit Calomel um so mehr
gerechtfertigt sein, als englisch-ostindische Aerzte günstige Erfahrungen
darüber beigebracht haben. Als Diureticum wurde hier vielfach
Acidum citricum angewendet, — meine Erfahrungen sind nicht aus-

Qriginal fram

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

17. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

457

reichend, um darüber ein Urtheil zu fallen, da es aber die Aufnahme
und Resorption reichlichen Getränkes erleichtert und nicht contra-
indicirt ist, so mag es sich zur Beachtung und Erprobung empfehlen.

Wenn wir Aerzte uns beständig die oben entwickelten Gesichts¬
punkte der Cholerabehandlung vor Augen halten, so werden nach
meiner, durch immerhin nicht ganz geringe Erfahrungen und Erfolge
gestützten Ueberzeugung unsere Erfolge besser sein, als sie bisher ge¬
wesen sind. Bei der Anerkennung, welche das Calomel neuerdings
in der Typhusbehandlung findet, hoffe ich auf zahlreiche Versuche,
bei denen sich noch heraussteilen muss, ob und wie bald etwa das
Quecksilber durch andere antibacterielle Mittel, wie etwa Resorcin oder
Cotoin, ersetzt werden kann. Die nicht selten aufgestellte Behauptung:
das Gleichbleiben der Sterblichkeitszahlen in allen Epidemien zeige
die Unfruchtbarkeit jeder Behandlung, die in den Aussprüchen gipfelt:
„lasciate ogni speranza“, oder „wer nicht stirbt, hat keine Cholera
gehabt“, beweisen nur, dass die Behandlung bisher im Allgemeinen
unzulänglich gewesen ist, was, wie ich oben an einigen Beispielen
gezeigt habe, bei den unsicheni, fortwährend mit den Mitteln wech¬
selnden Versuchen, den Magendarmausleerungen Einhalt zu thun, und
bei der grossen Anzahl der zu spät oder gar nicht in Behandlung
gekommenen Cholerakranken wahrlich nicht zu verwundern ist. Jener
Verzweiflung gegenüber muss ich gerade den jüngeren Collegen, die
noch nicht selber Choleraerfahrungen gesammelt "haben, meine Ueber¬
zeugung ans Herz legen, dass die grosse Mehrzahl der rechtzeitig und
richtig behandelten Cholerafälle zur Genesung geführt werden kann,
dass man aber auch in anscheinend verzweifelten Fällen die Hoffnung
nicht aufgeben darf. Die Prognosis infaustissima, mit welcher der
Arzt sich achselzuckend abgewandt hatte, habe ich mehr als einmal
durch einen glücklichen Ausgang als irrthümlich dargethan gesehen.

IV. Weitere Arbeiten zur Kenntniss der In-
fectionskrankheiten.

Referent Dr. Gaffky.

Chauveau, De l’attenuation des cultures virulentes par l’oxyg&ne
comprime. Gaz. hebdomad. de medec. et de Chirurg. 1884 No. 22.

Schon früher hatte Ch. in seinem Laboratorium durch Wosnes-
senski Versuche anstellen lassen darüber, ob sich nicht eine Ab¬
schwächung der pathogenen Eigenschaften der Milzbrandbacillen durch
die Einwirkung von comprimirter Luft bezw. comprimirtem Sauerstoff
erzielen lasse. Die Veranlassung zu diesen Versuchen gab die von
P. Bert beobachtete Thatsache, dass Milzbrandbacillen absterben, wenn
die über dem Milzbrandblut befindliche Luft unter einem hohen Druck
(20 bis 40 Atmosphären) steht. Ch. vermuthete nämlich, dass eine
Uebergangsstufe existiren müsse, in welcher bei nicht so weit getrie¬
benem Druck die Bacillen in ihren pathogenen Eigenschaften abge¬
schwächt werden, ohne ihre Entwickelungsfähigkeit einzubüssen. —
Nachdem die Versuche von Wosnessenski, welche nur an
Meerschweinchen gemacht wurden, zu practisch verwerthbaren Resul¬
taten nicht geführt hatten (vergl. Compt. rend. seance du 4. Fevr. 1884),
hat Ch. selbst neuerdings dieselben wieder aufgenommen, hat aber zur
Prüfung der pathogenen Eigenschaften der Bacillen nicht nur Meerschwein¬
chen, sondern auch Hammel benutzt. Die Resultate waren sehr bemerkens-
werthe und, wie Ch. meint, auch für die Praxis vielversprechende.

Die von P. Bert und auch von Wosnessenski gemachte Be¬
obachtung, dass bei einer nur wenig vermehrten Spannung des Sauer¬
stoffs bezw. der atmosphärischen Luft die Virulenz der Culturen eher
zu- als abnahm, konnte Ch. ebenfalls bestätigen. Unter stärkerem
Druck machte Sauerstoff die Culturen virulenter für Meerschweinchen,
verringerte aber ihre Virulenz für Hammel. Nahe der Grenze des
Drucks, bei welcher überhaupt die Entwicklung der Bacillen aufhört,
erhielt Ch. Sporen, welche Meerschweinchen noch tödteten, bei Ham¬
meln aber nur vorübergehende leichte Störungen hervorriefen. Nach
einmaliger Injeetion solcher Culturen waren die Hamr
mel vollständig immun auch gegen das virulenteste Milz-
brandmaterial. Der Grad der Virulenz der abgeschwächten Bacillen
blieb bei einer unter gewöhnlichen Verhältnissen angestellten Weiter¬
züchtung in der zweiten Generation unverändert.

Weiterhin fand Ch. folgende Thatsache: Entnahm er Blut von
einem Meerschweinchen, weiches nach Injeetion einer durch compri-
mirten Sauerstoff behandelten Cultur eingegangen war, und injicirte
dieses Blut Hammeln, so blieben dieselben am Leben und waren
nachher ebenfalls immun gegen das virulenteste Milzbrandmaterial.
Diese Untersuchungsreihe wurde an 8 Hammeln angestellt.

Die durch comprimirten Sauerstoff abgeschwächten Culturen
konnten mehrere Monate lang aufbewahrt werden, ohne ihre Eigen¬
schaften — bei Meerschweinchen tödtlich zu wirken, Hammeln Im¬
munität zu verleihen — im geringsten einzubüssen.

Rinder verhielten sich den Culturen gegenüber wie Hammel.

Als wesentlichste Vortheile des nach seiner Methode gewonnenen
Vaccins, hebt Ch. hervor, dass eine Präventivimpfung sicher immun
mache, dass sie gefahrlos sei und dass der Impfstoff sich Monate lang
in unveränderter Wirksamkeit aufbewahren lasse.

Baumgarten, Reincultur der Tuberkelbacillen. Centralbl.
f. d. m. W. 1884 No. 22.

B. bringt ein kleines Fragment eines bacillenhaltigen Tuberkel¬
knötchens unter aseptischen Cautelen in die vordere Augenkammer
eines lebenden Kaninchens. Die in den nächsten 8 bis 14 Tagen
eintretende Volumszunahme des eingebrachten Stückchens beruht zum
grössten Theil auf der massenhaften Vermehrung der Tuberkelbacillen.
Nach 6—8 Tagen nimmt B. das Stückchen heraus und überträgt
Theile davon in die vordere Augenkammer anderer Kaninchen und
erhält, indem er in gleicher Weise bei immer frischen Kaninchen ver¬
fahrt, schliesslich vollständige Reinculturen der Tuberkelbacillen ohne
Beimengung der ursprünglichen Gewebssubstanz und ohne Beimengung
anderer Organismen.

B. sagt: „Das beschriebene Reinculturverfahren hat vor den
Reinzüchtungsmethoden ausserhalb des lebenden Körpers mit künst¬
lichen Culturapparaten den Vorzug, dass es ausser den aseptischen
Cautelen bei der Operation keine weiteren Vorsichtsmaassregeln behufs
Sterilisirung und Wärmeeonstanz der Apparate nothwendig macht.“ —
Dem Ref. drängt sich dabei die Frage auf, zu welchem Zwecke
denn diese Reinculturen dienen sollen. — Zur Feststellung der
Diagnose, ob ein Organstückchen, dessen mikroskopische Unter¬
suchung ein negatives Resultat ergeben hatte, nicht doch
Tuberkelbacillen oder deren Sporen enthält, ist ja unzweifelhaft die
Einbringung in ein Kaninchenauge ein vorzügliches Mittel. Bis zur
Reincultur der Bacillen brauchen wir es indess in diesem Falle nicht
zu treiben. Kommt es uns aber ausschliesslich darauf an, Reinculturen
zu gewinnen, so werden wir doch gern darauf verzichten eine ganze
Reihe von Thieren zu inficiren, wenn wir denselben Zweck ohne
allzu grosse Schwierigkeiten auch mit leblosen Nährsubstraten erzielen
können. —

Ziehl, Ueber den Nachweis der Pneumoniekokken im
Sputum. Centralbl. f. d. m. W. 1884 No. 7.

Z. wendet sich gegen die von C. Friedlaender (Fortschr. d.
Med. 1883 No. 14) ausgesprochene Ansicht, dass auf den Nachweis
von Mikrokokken im pneumonischen Sputum kein Werth zu legen sei,
dass man insbesondere auf Grund des mikroskopischen Bildes nicht
feststellen könne, ob die gefundenen Organismen Pneumoniekokken
seien, oder ob es sich um von aussen her in die Bronchien gelangte zu¬
fällige Verunreinigungen handele. Z. spricht sich im Gegensatz zu
jener Meinung dahin aus, dass man sehr wohl in einem frischen
Sputum die Pneumoniekokken von anderen Mikrokokken zu unter¬
scheiden im Stande sei und dass in Folge dessen die mikroskopische
Untersuchung des Sputums unter Umständen auch für die Diagnose
der Pneumonie von Wichtigkeit sein könne. — Einen besonderen
Werth legt Z. auf die bekannte, die Pneumoniekokken umgebende
Hülle, welche er in gleicher Mächtigkeit bisher niemals an Mikrokokken
im phthisischen oder im bronchitischen Sputum gefunden habe. Er
konnte diese Hülle an den Mikrokokken im pneumonischen Sputum
mit vollkommener Sicherheit nachweisen, wenn auch die Anzahl der¬
jenigen Organismen, welche eine Hülle im Präparat zeigten, ganz er¬
heblich wechselte.

Ref. schliesst sich in dieser Controverse durchaus der Ansicht
Friedlaender’s an. In einem frischen pneumonischen Sputum,
welches Ref. in diesen Tagen zu untersuchen Gelegenheit hatte,
fanden sich neben vereinzelten Bacillen und einer kleineren
reichlich vertretenen Mikrokokkenform auch zahlreiche den Fried-
laender’schen Abbildungen entsprechende Mikrokokken. Von einer
Hülle war an denselben aber nichts zu bemerken, trotzdem sie nach
der von Ziehl empfohlenen Methode gefärbt waren. Ob sie in der
That mit den Friedlaender’schen Pneumoniekokken identisch waren,
oder ob es sich um nur der Form nach ähnliche, zufällig in die
Bronchien gelangte, nicht pathogene Organismen handelte, musste auch in
diesem Falle dahingestellt bleiben.

V. H. Schmaltz, Die Taubstummen im Königreich
Sachsen. Ein Beitrag zur Kenntniss der Aetiologie und Verbreitung
der Taubstummheit. Mit 2 Tafeln, Leipzig 1884.

H. Bircher, Der endemische Kropf und seine Beziehun¬
gen zur Taubstummheit und zum Cretinismus. Mit 3 Karten.
Basel 1883. Referent Dr. Julius Zucker in Berlin.

Obwohl die Vff. dieser beiden in gleicher Weise auf ungemein
fleissige statistische Erhebungen gestützten Arbeiten ganz entgegen-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

458

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 20

gesetzte Ansichten vertreten, so ist doch die Art und Weise der Unter¬
suchung sowie die Uebereinstimmung der Autoren in gewissen Punkten
eine so grosse, dass eine gemeinsame Besprechung wolü geeignet er¬
scheint.

Während das Beobachtungsfeld von Schmaltz, Sachsen, wie
schon vielfach betont worden, für statistische Untersuchungen gerade
deshalb ein besonders günstiges Object ist, weil es bevölkert genug
ist, um grosse Zahlen zu gewähren, und doch klein genug, dass sich
das Material noch bequem übersehen lässt, erfüllte Bircher die schon
häufig ausgesprochene Forderung, genauere Erhebungen in einer jener
Gebirgsgegenden anzustellen, die sich erfahrungsgemäss durch eine
hohe Taubstummenquote auszeichnen.

Freilich leugnet S. überhaupt völlig das Bestehen jenes Unter¬
schiedes zwischen Gebirge und Flachland, auf Grund dessen eine
Untersuchung, wie die von B. so wünschenswerth erscheinen muss.
Er kommt vielmehr zu dem Resultate, dass zwar auch in Sachsen
constant die Häufigkeit der Taubstummheit im Gebirge am stärksten
erscheint, dass aber die Theilsummen, welche zusammen jene abso¬
luten, scheinbar beweiskräftigen Ziffern ergeben, durchaus nicht für
die von Escherich u. a. vertretenen Hypothesen von dem Einflüsse
terrestrischer Verhältnisse, sondern eher gegen sie sprechen. Ge¬
naue Zahlenangaben, die sich allerdings nicht zum Referat eignen,
beweisen, dass in den einzelnen Amtshauptmannschaften der weitaus
grösste Bruclitheil aller auf den Bezirk entfallenden Taubstummen
derjenigen Höhe angehörte, •welche der Durchschnittshöhe desselben
entsprach. Dasselbe wie für die Höhenlagen durch Studium des oro-
graphischen Details, weist er durch geognostische und hydrographische,
durch Spccialkarten sehr anschaulich gemachte, Erörterungen für die
Gesteinsformationen und die Erscheinungsformen des Wassers nach.
Wenn er somit die terrestrischen Ursachen der Taubstummenhäufigkeit
zurück weist, so sucht er vielmehr — und die Betonung dieser Ver¬
hältnisse ist der Hauptzweck der Schmaltz ? sehen Arbeit — in der
socialen Lage einer Bevölkerung die Momente, welche zu der Taub¬
stummenhäufigkeit einer Gegend in Parallele stehen und auch in
ursächliche Beziehung zu ihr gebracht werden dürfen. Durch die
Zusammenstellung der Anzahl der Taubstummen mit der Dichtigkeit
der Bevölkerung sowie ihrer Stammeszugehörigkeit, dem Ziffernverhält-
niss der Geschlechter und Confessionen, der Art und Dichtigkeit ihres
W r ohnens, sowie endlich mit den Zahlen, die sich aus einer Statistik
der Berufsklassen und des mit den einzelnen Gewerben erfahrungs¬
gemäss verbundenen Einkommens ergeben, wird die sociale Lage gan¬
zer Bevölkerungstheile illustrirt und hieraus die grössere oder geringere
Wahrscheinlichkeit abgeleitet, mit welcher man die Ursache der Taub¬
stummenhäufigkeit in eben dieser sehen darf. Gerade darnach er¬
scheint die Höhe der Quote in dem gebirgigen Theile Sachsens über¬
haupt und der Lausitz, deren Niedrigkeit im platten Lande und ihr
noch weiteres Abfallen in den Grossstädten mit ihrer Umgebung sehr
plausibel und mit Recht bringt S. mit dem socialen Elend und der
Armuth „die hiervon abhängige Inferiorität der Race und das weiter
davon beeinflusste Maass sanitären Können und Wollens“ als die
eigentliche Ursache für die Höhe der Quote in Verbindung. Und in
der That ergab auch die Nachforschung nach der Abstammung und
der äusseren Lage der einzelnen Taubstummen, dass die factischen
Verhältnisse der Individuen grösstentheils völlig denen entsprachen,
welche als giltig für die auf ganze Verwaltungsdistricte entfallende
Gruppen aufgestellt waren.

Im engen Anschlüsse hieran bespricht S. die Frage von dem
Verhältnisse zwischen dem angeborenen Defecte und dem erworbenen.
Er wünscht nämlich — und hierin stimmt er in gewisser Beziehung
mit B. überein — diese Trennung nicht so strict durchgeführt zu
sehen wie bisher und betont ganz richtig, dass die allgemein zugegebene
hereditäre Belastung ja nicht nur intrauterin, sondern auch in den
ersten Lebensjahren in verminderter Resistenz gegen die das Gehör¬
organ bedrohenden Erkrankungen sich äussern könne, wie er das
durch mehrere Krankengeschichten illustrirt.

B. setzt sogar an die Stelle der bisher gütigen Trennung in an¬
geborene und erworbene Taubstummheit die in endemische und spo¬
radische, von denen er jene auf territoriale, diese auf Gelegenheits¬
ursachen zurückgeführt. „Angeboren kann das Gebrechen bei beiden
Kategorien sein; wenn demselben z. B. congenitale Missbildungen des
Gehörorgans zu Grunde liegen, so haben wir es mit angeborener spo¬
radischer T. zu thun, während die endemische T. angeboren ist,
wenn unter dem Einflüsse der endemischen Krankheitsursachen schon
intrauterine Veränderungen der cerebralen Gehörs- und Sprachcentren
entstehen, welche die Entwicklung der Sprache verunmöglichen.“
(S. 67.) Er vertritt somit einen gerade entgegengesetzten Standpunkt
wie S., beweist dies aber ebenso durch geographisch-statistische Zah¬
len wie jener. Die endemische Taubstummheit (80 Proc. sämmtlicher

Taubstummen in der Schweiz) ist nach ihm nur eine besondere Art
der cretinischen Degeneration, bei welcher besonders die Centren für
Sprache und Gehör betroffen sind, und die Häufigkeit ihres Vor¬
kommens bei kropfigen Individuen keine Zufälligkeit, sondern beides
sind Coeffecte einer Ursache. Durch genaue orographische und geo¬
logische Angaben, die durch sorgfältige Cartogramme erläutert werden,
beweist er nämlich, dass diese Degeneration nur auf „Sedimenten des
triasischen, des eocenen und des miocencn Meeres vorkommt, das
crystallinische Urgebirge, die Jura- und die Kreideformation, sowie
die Süsswasserablagerungen aber verschont“. Durch 70 Trinkwasser-
untersuchungen fand er nun, dass in den Quellen der Kropfgegenden
stäbchenförmige Mikroorganismen vorkamen, die in den Brunnen kropf-
freier Gebiete fehlten, konnte aber weder dieselben Organismen in den
Strumen selbst naehweisen, noch durch Fütterung mit KropfwasseT
bei Hunden Kröpfe erzeugen.

VI. G. Neuber. Vorschläge zur Beseitigung der Drai¬
nage für alle frischen Wunden. (Mittheil, aus d. chirurg. Klinik
zu Kiel; herausgeg. von Fr. Esmarch. II. Kiel, Lipsius <fc Tischer.)
Ref. A. Bidder-Berlin.

Seit dem Herbste vorigen Jahres ist in dem Kieler chirurg. Kli¬
nikum wiederum eine Modification des Dauerbandes versucht worden,
indem die bisher benutzte Drainage mittelst entkalkter Knochenröhren
und die Durchlochung der Wundlappen behufs „Canalisation“ sich
nach manchen Richtungen hin als unzweckmässig erwiesen hatte. Die
Drainage kann für eine grosse Zahl von Wunden dadurch umgangen
werden, dass man die Wundflächen von der Tiefe bis nach oben durch
versenkte Catgutnähte aneinander fixirt und so zu directer Verklebung,
unter Vermeidung sog. todter Räume bringt. Die von Werth mit so
grossem Erfolge eingeführte Benutzung versenkter Nähte bei Damm¬
operationen etc. wird also verallgemeinert. Lassen sich die Wund¬
flächen nicht vollständig vereinigen, wrie z. B. bei Necrosenoperationen,
so werden die Hautlappen wenigstens in die tiefe Knochenmulde ein¬
gestülpt und zu directer Bekleidung der Knochenflächen benutzt. Es
werden „Lappenimplantationen“ gemacht. Gewisse — noch nicht
ganz gelöste — Schwierigkeiten macht die Sache bei Gelenkresec-
tionen; am besten erscheint es, an dem tiefsten Punkte der Wund¬
spalten einen zungenförmigen Hautlappen zu bilden, an die Unterlage
zu nähen und den anderen Theil der Wunde nur soweit zu vereini¬
gen, dass über diesen kleinen Hautlappen spaltförmige Oeffnungen zur
„natürlichen Secretableitung“ Zurückbleiben; solche Oeffnungen au den
Wundwinkeln können auch durch Verziehung, „Verhaltung“, der
Wundränder bei der Naht hergestellt werden. Damit die Heilung nun
wirklich prima intentione eintrete, ist noch dafür zu sorgen, dass die
Wundflächen vor Anlegung der Naht möglichst wenig gereizt werden.
Zur reizlosen Irrigation haben sich, ausser 3 proc. Carbollösung, am
besten bewährt Sublimatlösungen (1 : 2000) und 0,6 proc. Kochsalz¬
lösungen. Ein besonderer, zur Herstellung dieser Lösungen von
Neuber erfundener Apparat wird beschrieben und abgebildet; zahl¬
reiche Abbildungen ferner illustriren die Technik der Anlegung der
zum Ersatz der Drainage dienenden versenkten Nähte. Tabellen über
85 in solcher Weise in dem Kieler Klinikum im Wintersemester
1883/84 behandelte Fälle zeigen, dass 41 „absolut“ primär heilten.
Die weiteren in der Schrift enthaltenen Anweisungen und Schlüsse
wolle man im Original nachlesen.

VII. Geheimrath Robert Koch befindet sich auf der Rück¬
reise, nachdem er die ihm gestellten Aufgaben in Frankreich vollendet
hat. Als wir in No. 27 von seiner Abreise Kenntniss gaben, glaubten
wir hinzusetzen zu dürfen, dass wir der französischen Regierung Un¬
recht gethan hätten, weü wrir voraussetzten, der deutsche Forscher sei
auf ihre Einladung hin nach Toulon gegangen. Dem war nun nicht
so. Die deutsche Regierung envirkte bei dem französischen Minister
der auswärtigen Angelegenheiten lediglich die Genehmigung die ihrer¬
seits Herrn Koch übertragene Mission.

Ueber die letztere hinaus hat derselbe dem Gesundheitsrathe der
verseuchten Stadt Toulon bereitwillig die von diesem erbetene Beleh¬
rung ertheilt. Diese Gefälligkeit unseres berühmten Landsmannes hat
in der französischen Presse zu den widerlichsten Angriffen auf ihn
und seine wissenschaftlichen Entdeckungen geführt, denen die von
ihm vorgeschlagenen sanitären Maassregcln entsprachen. Die dem Ge¬
sundheitsrathe in Toulon von ihm übergebenen Anweisungen wurden
aber, wrie gewöhnlich, vielfach missverstanden und daraufhin einer
durchaus ungerechten Kritik unterworfen. Wir zweifeln keinen Augen¬
blick daran, dass die Mehrzahl der wirklich soliden französischen Hy-
gieniker unser Bedauern über diese Angriffe theilt. Natürlich steht
Herr Pasteur an der Spitze der Angreifenden und wrir werden ja

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

459

wohl Gelegenheit haben, uns mit diesem Herrn und seinesgleichen
jetzt wieder einmal etwas näher zu beschäftigen.

Die beste Antwort auf alle diese neue in Frankreich leider, wie
der Regel nach immer, von dem Gefühle des Nationalhasses dictirte
Verkleinerungen der deutschen Wissenschaft und eines ihrer hervor¬
ragendsten Vertreters würde zweifellos am besten ertheilt durch die
Veröffentlichung der Berichte, die Herr Koch dem Staatssecretär des
Innern aus Frankreich erstattet hat und wir gestatten uns, an den
Herrn Minister das dringende Ersuchen zu stellen, durch die schleu¬
nige und vollständige Publication der Berichte auch dies Mal wieder
die hygienische Wissenschaft wie die Praxis zu fördern.

Herr Koch selbst ist von Lyon zuvörderst auf die Aufforderung
der Schweizer Choleracommission nach Bern gegangen, um auch dieser
seine Erfahrungen und Kenntnisse zur Disposition zu stellen. Von
dort kehrt er direct nach Berlin zurück, um ohne irgend eine Er¬
holung seine Kraft fortgesetzt dem Hauptberichte über seine Forschun¬
gen und Erfahrungen in Aegypten und Indien zu widmen, und heissen
wir ihn. wie vor zwei Monaten, auch dies Mal herzlich willkommen.

P. B. .

VIII. Aus dem Verein für innere Medicin.

In der letzten Sitzung des Vereins am Montag, den 14. d. M.,
demonstrirte Herr Kronecker zuvörderst einen neuen vervollkomm-
neten Transfusionsapparat für Kochsalzlösungen. An diesen Vortrag
knüpfte Herr Dr. S. Guttmann den sehr zeitgemässen Antrag, es
möge der Verein eine Commission erwählen mit der Aufgabe, für den
Fall, dass die Epidemie nach Berlin gelange, die während derselben
gemachten Erfahrungen über die Wirksamkeit der therapeutischen
Methoden ihr gegenüber zu sammeln und später darüber zu berichten.
Sie werde auch zu prüfen haben, welchen Einfluss die Koch’sche
Entdeckung des Cholerabacillus auf das ärztliche Handeln in prophy¬
laktischer und curativer Beziehung auszuüben im Stande sei.
Dem Antrag folgte eine lebhafte Discussion, die um so interessanter
und schwerwiegender war, als in der Versammlung gerade die Ber¬
liner Krankenhäuser zahlreich durch ihre Leiter vertreten waren und
gaben in ihr die Herren Spinola, Fräntzel, Leyden, Klaatsch,
Goltdammer, P. Guttmann und A. Wernich ihm volle Zustimmung
zu erkennen. In die Commission wurden gewählt die Vorsitzenden des
Vereins, Leyden, Fräntzel und Klaatsch und von den Mitgliedern die
Herren Riess, Goltdammer, Lehnert, Baer, Wernich, P. und
S. Guttmann und Guttstadt, denen als Beiräthe zur Seite stehen
sollen die Herren Spinola und Kronecker. Aus den Mittheilungen
des Herrn P. Guttmann ging hervor, dass in dem städtischen Kranken¬
hause zu Moabit alle Vorbereitungen schon getroffen sind, dass so¬
fort ein Choleralazareth für 500 Kranke eingerichtet werde.

IX. Berliner Medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 9. Juli 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr P. Gueterbock. Demonstration eines Präparates von ein¬
seitiger Niere. Der Patient, dem das Präparat entstammt, war ein
75jähriger Herr, der in halb somnolentem Zustande in das jüdische Kran¬
kenhaus aufgenommen wurde. Er Hess sehr wenig Urin, wenn man über¬
haupt eine eitrig-jauchige Flüssigkeit so nennen darf, welche jede Spur
des Geruches und des sonstigen Habitus von Urin verloren hatte. Der Pa¬
tient hatte seit 5—6 Jahren an starken Urinbeschwerden gelitten. Es
lag die Vermuthung nahe, dass es sich um einen Stein handle, doch
musste Angesichts des Zustandes des Patienten von der Untersuchung
nach dieser Richtung hin abgesehen werden. Der Kranke ging, immer
schwächer werdend, zu Grunde, und die Section ergab, dass derselbe nur
eine Niere hatte, und zwar keine Hufeisenniere, sondern eine erheblich
vergrosserte Niere der rechten Seite. Auf der andern Seite fand sich eine
wohlerhaltene Nebenniere, aber nur ein kleiner Stumpf, welcher die Niere
auf der linken Seite repräsentirte. Die vergrosserte Niere war durch Ab-
scesse, jauchige Pyelitis-Erweiterung des Nierenbeckens etc. verändert. Auch
der Ureter war erweitert, die Blase aber klein, mit mehrfacher Divertikel¬
bildung und als Ursache des Ganzen eine massige Prostatahypertrophie er¬
weislich.

2. Herr Sonnenburg: Zur operativen Behandlung der
Oesophagus-Carcinome. Der Grund, weshalb sich die Exstirpa¬
tion eines Oesophagus-Carcinoms so selten ausführen lässt, liegt darin,
dass die Carcinome meistens im unteren Drittel der Speiseröhre ihren
Sitz haben, und selbst, wenn der günstigere Fall eintritt, dass sie sich
im oberen Drittel befinden, sehr häufig an der hinteren Wand ab¬
wärts steigen, sodass man von vorn nicht im Stande ist, festzustellen,
wie weit das Carcinom reicht. So mag es kommen, dass wohl häu¬
figer der Versuch gemacht wurde, ein solches Carcinom zu exstirpiren,
dass derselbe aber wieder aufgegeben werden musste, weil man während
der Operation einsah, dass das Carcinom nicht rein zu entfernen war. Diese
letztere Erfahrung machte Herr S. bei dem vorgestellten Fall, einem Herrn
von 57 Jahren. Er bekam im April den Patienten in Behandlung, der an

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

einem ausgesprochenen ringförmigen Carcinom des Oesophagus litt. Die
Speiseröhre war so verengt, dass kaum eine ganz feine Sonde Ein¬
gang fand; das Allgemeinbefinden sehr herabgesetzt. Soweit die Be-
urtheilung möglich war, der sich auch Herr Krause, aus dessen
Praxis der Fall stammte, anschloss, handelte es sich um ein Carcinom
des Einganges des Oesophagus, und der Fall schien der operativen
Behandlung zugänglich. Als aber der Oesophagus freigelegt war,
zeigte es sich, dass die Infiltration an der hinteren Wand fortschritt,
und die Grenze derselben nicht zu erreichen war. Herr S. öffnete
nun die Speiseröhre unterhalb der am meisten verengten Stelle und
legte eine Fistel an, durch welche der Patient ernährt wird. Die
Heilung erfolgte ohne Schwierigkeit. Patient trägt eine Zinncanüle im
Oesophagus; ausserdem ist eine Vorrichtung getroffen, dass der Patient
die Speisen selbst kauen und durch einen Schlauch in den Oesophagus
befördern kann.

Ein zweiter Fall bei einer 54 jährigen Frau gelangte, ebenfalls ans der
Praxis des Herrn Krause, kurze Zeit darauf in die Behandlung des Vortra¬
genden. Der Tumor sass auch hier am Eingang des Oesophagus und war
auf den Kehlkopf herübergewuchert. Da die Athemnoth und die Schling¬
beschwerden so bedeutend waren, dass die Patientin seit Wochen nur
nothdürftig hatte ernährt werden können, beschloss Herr S. den Tu¬
mor zu entfernen. Da der gewöhnliche Schnitt nicht ausreichte, den
Oesophagus freizulegen, machte Herr S. zunächt den Langenbeck’-
schen Schnitt, sodann führte er vom Kieferwinkel nach abwärts vom
Rande des linken Steraocleidomastoideus den Schnitt weiter, und es
gelang, nachdem der Kiefer weit auseinandergezerrt war, den Tumor
mit Hülfe des scharfen Löffels loszulösen. Zugleich musste die Phar
ryngotomie gemacht werden. Es gelang auf diese Weise, den Tumor
sowie, in Verbindung damit, den Oesophagus hervorzuziehen und ein Stück
des letzteren soweit zu reseciren, als es nöthig war, um im Gesunden zu
operiren. Schwierigkeit machte es, den Oesophagus einzunähen, doch
gelang es schliesslich, denselben in der Nähe des Zungenbeins mit
acht starken Seidennähten zu fixiren. Die Operation konnte nur ge¬
macht werden nach vorangegangener Tamponade der Trachea. Die
Blutung war auffallend gering; schwieriger war die Schonung der
Nerven. Die Patientin zeigte einen guten Wundverlauf; sie blieb
fieberlos; eine katarrhalische Entzündung der Bronchien ging bald zu¬
rück. Jetzt, drei Wochen nach der Operation, sind die Weichtheil-
wunden geheilt, der Knochen ist wieder fest geworden. Die Wunden
am Pharynx und am Oesophagus haben sich soweit geschlossen, dass
nur noch die Ernährungsfistel vorhanden ist. Das Schlucken ist durch
Bildung eines festen Narbengewebes, das nur einen engen Raum offen
lässt, erschwert. Die Patientin wird durch ein dickes Rohr ernährt
und ist im Stande, wenn sie die Wunde zudrückt, durch den Mund
Flüssigkeit zu sich zu nehmen.

Vortragender glaubt die Frage, ob die Resultate einer derartigen
Operation dieselbe empfehlenswert!! machen, bejahen zu müssen. Man
ist im Stande durch dieselbe einen Zustand zu schaffen, der für den
Patienten sehr erträglicher Art ist, und selbst, wenn, wie in dem ersten
Fall die Exstirpation nicht vollständig gelingt, wird durch Anlegung
der Ernährungsfistel unterhalb der .Geschwulstmasse ein erträglicher Zu¬
stand geschaffen. Eine Mediastinitis kann man bei sorgfältiger Be¬
handlung vermeiden.

Herr Krause ergänzt die Mittheilungen des Herrn Sonnenburg durch
einige Notizen, welche das laryngoskopische Bild der beiden Fälle erläutern.

3. Herr Hirschberg über Magnetoperation. Ein 56jähr. Bött¬
cher schlug am 28. December 1883 mit einem eisernen Hammer auf einen
eisernen Reifen, als er plötzlich eine Verletzung seines rechten Auges
verspürte. Sehstörung und Entzündung folgten. Letztere Hess wieder nach,
trat aber am 10. Juni von neuem auf, mit solcher Heftigkeit, dass auch
das zweite Auge genirt wurde und Patient die Arbeit aufgeben musste.
Nachdem diese Entzündung 14 Tage gedauert, oder mit der ursprünglichen
Verletzung 6 Monate verstrichen waren, kam er zum ersten Male in meine
Poliklinik. Das verletzte Auge zählte die Finger knapp auf 2 Fuss Ent¬
fernung und passte das Bild einer ulcerösen Itidocyclitis. Es bestand eine
lineare Narbe in der Hornhaut, wie sie nur durch das Eindringen eines
Fremdkörpers bedingt wird, eine Narbe in der Iris und Linsenkapsel da¬
hinter; Trübung der Linsen, deren Intensität jedoch nach dem untern
Rande zu abnahm. Schon aus diesem Befunde stellte ich mit »Sicherheit
die Diagnose, dass ein kleiner Eisensplitter im Glasköper beweglich vor¬
handen sei. Es galt aber, denselben direct nachzuweisen. Die Magnet¬
nadel ist bei so kleinen Eisenraassen ganz unsicher. Die brechenden Me¬
dien waren aber erheblich getrübt. Selbst als ich (mittelst eines kleinen
Planspiegelchens) Sonnenlicht ins Auge lenkte, konnte ich nur die grün¬
gelbe entzündliche Infiltration des Glaskörpers wahrnehmen. Allerdings
sah ich auch eine schlauchförmige Trübung im Glaskörper, aber erst bei
der zweiten Untersuchung am folgenden Abend, nachdem Patient zur Auf¬
nahme gelangt, in demselben eine »Stelle, die mehr Licht refiectirte, als
entzündliche Producte des Glaskörpers zu thun pflegen, und die den Sitz
des Fremdkörpers markirte. Diese Stelle lag unverändert am verticalen
Meridian, nach unten zu.

Am folgenden Tag verrichtete ich die Operation unter Narcose. Hinter
dem Ciliarkörper (8 Mm. am innern, untern Quadranten des llornhautrandes

2*J[a]

Digitized by

Go» gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

460

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 29

anfangend) wurde eiu meridionaler Schnitt von etwa 7 Mm. durch die Bulbus¬
häute angelegt und schon bei der 2. Einführung meines Electrornagneten
der Fremdkörper herausgeholt. Derselbe misst 3 mal 3 Mm. und wiegt
2ö'/ 3 Milligr., war auch zum Theil von eitergelber Masse bedeckt. Durch
Bindehautsutur wurde die Bulbuswunde geschlossen, mit Sublimat 1 : 10000
die Bulbusoberfläche gewaschen und damit der Verband getränkt.

Die Heilung erfolgte reizlos. Die schwere Iridocyclitis, die durch das
0 monatliche Verweilen des Fremdkörpers inducirt war, hat von Tag zu
Tag abgenommen. Das Auge ist reizlos, das ohne den Magneten der
Enucleation verfallen wäre, und wird später durch Staaroperation eine
hoffentlich ganz befriedigende Sehkraft erlangen. Die Hauptsache ist ex-
acte Diagnose.

Nicht auf die rohe Kraft colossaler Maschinen kommt es hierbei an,
die kleineren Splitter von 10—30 Milligr. folgen leicht dem sanften Zuge
des handlichen Electrornagneten.

Es ist meine 27. Magnetoperation. 26 habe ich in 5 Jahren ausge¬
führt, zum Theil mit eclatantein Erfolg, auch für die Sehkraft. Es ist dies
eines der wichtigsten Capitel der Ophthalmochirurgie, das fernerhin den
Arbeiten zu Gute kommt.

4. Herr Virehow: Vorstellung der raikrocephalen Becker aus
Offenbach. Die Dargestellte wurde schon vor 7 Jahren der Gesellschaft
präsentirt und war bereits damals eine der interessantesten Mikrocephalen.
Sie ist von normalen Eltern, von deren 7 Kindern 4, und zwar das erste,
vierte, fünfte und sechste Kind mikrocephal geboren sind. Die Vorge¬
stellte ist jetzt 14 Jahre alt; abgesehen vom Kopfe ist sie körperlich wenig
hinter ihrem Alter zurückgeblieben. Sämmtliche Durchmesser des Kopfes,
die der Vortr. vergleichen konnte, sind um ein Weniges grösser geworden;
auch psychisch zeigt sich ein geringer Fortschritt, wenigstens hat die Vor¬
gestellte ihre gewöhnlichen Bedürfnisse zu äussern gelernt , wenn sie auch
ohne Sprache ist und keine regelmässige Thätigkeit auszuübeu vermag.
Redner erörtert an Präparaten den von ihm neuerlich entwickelten Unter
schied zwischen Microcephalie und Nannoeephalie und widerlegt die Hypo¬
these von dem atavistischen Charakter der Microcephalie.

5. Herr Hirschberg: Ueber metastatischen Krebs der Ader¬
haut. Der Fall betraf eine 28jährige Frau, welcher vor 3 Wochen ein
Brustdrüsenkrebs exstirpirt war. Es war normale Wundheilung eingetreten,
trotzdem zeigte sich Fieber und Prostration. Dazu trat Amaurose des lin¬
ken Auges. Der Augenspiegel zeigte nach unten eine dunkelgrünliche
seröse Netzhautauflösung, weiter nach oben war letztere weissJich infiltrirt,
von Gelassen überzogen. Es trat Dämpfung in der Lunge ein; 6 Tage
später Exitus letalis. Alle inneren Organe waren von ausserordentlich
zahlreichen weissen metastatischen Geschwüren durchsetzt. Vortr. demon-
strirt die Abbildung eines Schnittes durch das betreffende Auge.

6. Herr Richter demonstrirt das Präparat eines Falles von Situs
tränsversus eines 22jährigen Mannes, der dreimal in der Charite Auf¬
nahme fand; das erste Mal wurde er wegen Lungenaffection, das zweite
Mal wegen Lues behandelt und das dritte Mal kam er auf die Irrenabthei-
lung. Das demonstrirte Präparat entspricht vollständig dem Spiegelbild der
Lage der Eingeweide eines gewöhnlichen Menschen.

7. Herr Baginsky demonstrirt ein Kind mit Gelenksyphilis mit Ver¬
lust der Epiphysen.

X. MediciniBcher Verein zu Greifswald.

Sitzung Sonnabend den 30. Mai 1884. Abends 7 Uhr.

Vorsitzender: Geh. Med.-Rath Pernice.

Protokollführer: Stabsarzt Schondorff.

Professor Mosler: Ueber Spindelzellensarkom des Kreuz¬
beins als Ursache von Ischias postica.

M. H. die Ischias ist eine bei uns sehr häufig vorkommende
Neurose, in Folge klimatischer Verhältnisse ist sie vielfach durch Er¬
kältung bedingt. Zu wiederholten Malen habe ich Ischias aus dieser
Ursache bei Aerzten unserer Provinz gesehen. Leider zeigen die
rheumatischen Fälle hier grosse Hartnäckigkeit, weshalb ihre Kur oft
Monate lang in meiner Klinik dauert. Die Ischias hervorrufenden
Neubildungen des Beckens hatte ich früher noch keine Gelegenheit
zu beobachten. Um so grösseres Interesse hatte für mich der fol¬
gende Fall, über den ich heute in Kürze zu berichten mir gestatte.

Th. L., 54 Jahre alt, Schäfer aus G., gab an, dass sein Vater im
72. Lebensjahre an -Leberverhärtung, seine Mutter im 74. Lebensjahre
an einer Brustkrankheit gestorben sei. Kinderkrankheiten hat Patient,
soweit er sich erinnern kann, nicht durchgemacht. Die Lungenent¬
zündung hatte er 2 mal überstanden. Auch an gastrischem Fieber litt er.

Vor ca. 4 Wochen bekam er Reissen und Stechen in der rechten
Hüfte und im rechten Oberschenkel. Die Schmerzen strahlten bis in
die Mitte der Wade aus und wurden so heftig, dass Patient schliess¬
lich nicht mehr laufen konnte und sich am 28. Dec. 1883 in meine
Klinik aufnehmen liess.

Stat. praes. vom 29. Dec. Pat. von mittlerer Statur, kräftigem
Knochenbau, mässig entwickelter Musculatur und entsprechendem Pan-
niculus adiposus. Gesichtsfarbe blass, Schleimhäute anämisch. Thorax
zeigt mässige Wölbung und dehnt sich bei der Inspiration genügend
aus. Der Herzstoss ist nicht zu erkennen. Bei der Percussion zei¬
gen sich normale Verhältnisse, bei der Auscultation der rechten Lun¬
genspitze kleinblasige Rasselgeräusche, während der In- und Exspi¬
ration R.H.U. unbestimmtes Athmen. Zunge mässig belegt, Appetit
gering, Stuhlgang angehalten. Leber normal gross, Milz etwas ver-
grössert. Eine bedeutende Hyperästhesie und Schmerzhaftigkeit an

der Austrittsstelle des Nervus ischiadicus aus dem Becken und im
Verlauf desselben an der hinteren Seite des rechten Oberschenkels ist
zu entdecken. Auch die rechte Wade ist zum Theil schmerzhaft.
Patellarreflex beiderseits vorhanden. Veränderungen der motorischen
Nerven fehlen, ebenso Abmagerung des Beines. Die Exploratio per
anum ohne Resultat. Urin von hellgelber Farbe, reagirt sauer, hat
ein spec. Gew. von 1013 und enthält bedeutende Mengen von Albu-
men. Die mikroskopische Untersuchung ergiebt zahlreiche hyaline
und epitheliale Oylinder. Die Therapie bestand in Anwendung des
elektrischen Stromes, warmen Bädern und Einreibung der schmerz¬
haften Stellen mit 01. terebinth.

Im Befinden des Patienten trat keine wesentliche Besserung ein.
Es kommen vielmehr noch Schmerzen in der Nierengegend hinzu und
der Eiweissgehalt des Urins war durchweg ein sehr bedeutender. Es
wurden warme Bäder, Einwickelung in warme Decken und Kal. acet.
in Anwendung gezogen. Die von der Ischias herrührenden Schmer¬
zen wurden durch Thermokauterisation vorübergehend erleichtert. Am
19. Januar fühlte sich Patient bedeutend schwächer wie bisher, war
nicht mehr im Stande sich allein aufzurichten. Die Athemfrequenz
war gesteigert, das Sputum geröthet. Die physikalische Untersuchung
der Lungen ergab H.U.R. eine Dämpfung und Knisterrasseln, links
verschärftes Athmen. Im Verlauf des Ischiadicus dieselben Schmer¬
zen wie früher. T 38,6 P 120. Pat. erhielt Benzoe mit Campher.

Während der folgenden Nacht schlief er garnicht, seine Schwäche
nahm zu, er liess den Urin unter sich gehen. Athemfrequenz sehr
gesteigert, T. 38,7. P. 120. Cyanotisches Aussehen. Nachmittags
2 Uhr trat der exitus letalis ein.

Die am folgenden Tage von Herrn Dr. Rieger vorgenommene Sectio»
ergab den wichtigsten Aufschluss iu Betreff der Ischias, bestätigte die Dia¬
gnose dercroupösenPneumonieund der chronischen interstitiellen Nephritis.

Nach Oeffnung des Thorax zeigte es sich, dass die linke Lunge
durch alte Verwachsungen mit der Costalpleura verbunden war, die
sich aber leicht ablösen Hessen. Inhalt war in der Unken Pleura¬
höhle nicht vorhanden. Desgleichen fand sich die rechte Lunge mit
der Rippenwand verwachsen, liess sich aber schwer ablösen. Am
Herzen nichts Besonderes. Das Volumen der linken Lunge war etwas
vermehrt, die Oberfläche zeigte grössere und kleinere Hervorragungen,
die sich daunig anfühlten, namentlich im oberen Lappen. Die Pleura
war überall von Schwarten bedeckt, so dass das Parenchym nur an
einzelnen Stellen grauroth durchschimmerte. Pigmentgehalt reichlich.
Auf Druck entleerte sich aus dem grossen Bronchus nur wenig Schleim.
Knoten waren nirgends durchzufühlen. Auf dem Durchschnitt zeigte
der Unterlappen mässigen Blutgehalt, Luftgehalt überall vorhanden,
abnorme Flüssigkeit liess sich nicht ausdrücken. Im Unterlappen
reichlichen Blut- und Luftgehalt, Oedem nicht vorhanden. Der Bronchus
war mit sehr reichlichen, gelblichgrauen Schleimmassen bedeckt, die mitt¬
leren Bronchien erweitert,auch sie enthielten reichliche schleimige Massen.

Die rechte Lunge wurde mit der Costalpleura herausgeschält,
Volumen sehr stark vermehrt. Die Oberfläche zeigte ebenfalls kleine
blasige Hervorragungen. Die Pleura zeigte überall alte Auflage¬
rungen. Auf dem Durchschnitt war der Lappen reichlich blut¬
haltig, überall Luftgehalt. Auf Druck entleerte sich aus den mit-
leren Bronchien blasiger Schleim und wenig ödematöse Flüssigkeit.
Der Mittellappen zeigte auf dem Durschschnitt geringen Blutgehalt,
Farbe grauroth. Auf Druck entleerte sich wenig kleinblasige wässerige
Flüssigkeit. Der Unterlappen zeigte auf dem Durchschnitt graue, sehr
derbe Beschaffenheit. Schnittfläche ganz leicht granulirt. Auf Druck
entleerte sich aus den grossen Gefassen wenig Blut, grössere Pfropfe
Hessen sich beim Streichen mit der Messerklinge nicht erhalten; nament¬
lich aus den Randpartien Hess sich eine schmutziggraugelbe Flüssigkeit aus¬
drücken. Luftgehalt absolut nicht vorhanden. Ein Schnitt, der weiter hin¬
ten geführt wurde, zeigte die Lunge in der Peripherie noch wenig blutig.

Am Gastrointestinaltractus nichts Besonderes. Milz etwas ver-
grössert, Kapsel verdickt.

Die linke Niere sass in einer ziemlich umfangreichen Fettkapsel.
Auf dem Durchschnitt die Rindensubstanz intensiv graugelb. Die
Intermediärsubstanz etwas blass, die Centralzone grau. Niere selbst
war sehr stark vergrössert; die fibröse Kapsel leicht verdickt, doch
schimmerte das Parenchym deutlich an einzelnen Stellen grauroth, an
andern grauweiss durch, die fibröse Kapsel liess sich leicht abziehen.
Länge der Niere betrug 15, grösste Breite 7, grösste Dicke 4cm.
Die Oberfläche zeigte einzelne flache Furchen. Farbe der Oberfläche
im Allgemeinen grauroth, an einzelnen Partien grauweiss. Bei ge¬
nauem Zusehen bemerkte man auf dem graurothen Grunde blassgraue
Pünktchen. Venensternchen nur vereinzelt stärker gefüllt. An der
Oberfläche fand sich eine erbsengrosse Cyste mit klarem gelblichen
Inhalt. Auf dem Durchschnitt war die Rindensubstanz verbreitert,
ihre Farbe grauroth, an der Markkegel contrastirte wenigstens in den

Difitized by Gck >gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. Juli.

DEUTSCHE MEDIO IN ISCHE WOCHENSCHRIFT.

peripheren Theilen durch eine mehr lebhafte Rothe. Die Zone der
Gefässe, die Glomeruli traten an einzelnen Stellen wenigstens als mehr
blassgraue Pünktchen hervor. Die rechte Niere zeigte in ihrer Fett¬
kapsel dieselbe Beschaffenheit wie links, Nebenniere ebenso wie links.
Im kleinen Becken, am rechten Rande des 2. Kreuzbeinwirbels war
eine leicht fluctuirende, sich in der Ausdehnung eines
kleinen Hühnereies hervorwölbende Geschwulst zu fühlen.
Daher wurde das Kreuzbein in Verbindung mit Steissbein, dem letzten
Lendenwirbel und dem anstossenden Theil der Darmbeinschaufel her¬
ausgenommen. Es ergab sich sodann, dass fast die ganze rechte
Hälfte des 1. Kreuzbeinwirbels bis zum 4. herab von einer Geschwulst
in einer Längsausdehnung von 11 cm. ersetzt war. Die grösste Quer¬
ausdehnung betrug etwa 4 cm. Diese Geschwulst reichte einerseits
bis in den Wirbelkanal, sie war weich und deshalb bei der Heraus¬
nahme eingerissen, im übrigen von blass hühnerfleischartigem, faseri¬
gem Ansehen. Auch hinten reichte sie bis zum Periost, desgl. nach
vorn, letzteres etwas hervordrängend. Durch die Geschwulst
wurden die Nervenstämme des Lumbalis, sodann die des
1.—III. Sacralis von vorn nach hinten glatt gedrückt. Die
Beschaffenheit der 3 letzteren war blassgrau sulzig aussehend, von
stark verminderter Consistenz. Linkerseits fand sich seitlich von den
Körpern des 1. und 2. Kreuzbeinwirbels ein etwa wallnussgrosser, wei¬
cher Geschwulstknoten, welcher den 1. Sacralnerven stark comprimirt
hatte. Die beiderseitigen Darmbeinschaufeln zeigten auf dem Durch¬
schnitt ebenfalls noch kleine Geschwulstheerde in ihrer spongiösen
Substanz. Die mikroskopische Untersuchung der Geschwulstmasse er¬
wies ein Spindelzellensarkom. Ich unterlasse es, weitere Bemerkun¬
gen an die Mittheilung dieses höchst interessanten Falles von Ischias
zu knüpfen, der seiner Aetiologie wegen in die Casuistik eingereiht
zu werden verdient. Derselbe ist ausführlich beschrieben in der kürz¬
lich hier erschienenen Dissertation von Dr. L. Greger. —

2) Dr. Löbker über die Behandlung gangränöser Hernien:

M. H.! Wenn ich heute auf einen Gegenstand nochmals eingehe,
den ich bereits vor einigen Jahren an dieser Stelle erörtert habe, so
geschieht es aus dem Grunde, weil sich meine Ansichten über diese
Angelegenheit inzwischen wesentlich geändert haben. Ich demonstrirte
Ihnen damals ein Präparat von geheilter circularer Darmnaht nach
Resection einer incarcerirten gangränösen Dünndarmschlinge; da ein
Theil der heute hier anwesenden Herren damals nicht zugegen waren,
so erlaube ich mir das Präparat nochmals vorzulegen. — Redner
demonstrirt das Präparat entsprechend der Beschreibung, welche er von
demselben in den „Mittheilungen aus der chirurgischen Klinik in
Greifswald“ Wien u. Leipzig bei Urban und Schwarzenberg 1884
gegeben hat. — Die 69jährige Frau, von der das Präparat gewonnen
wurde, starb zwar am vierzehnten Tage der Operation den Erschöpfungs¬
tod; dennoch glaubte ich damals Ihnen die operative Resection und
Naht des Darmes bei gangränösen Hernien empfehlen zu dürfen, da
trotz der ungünstigen Verhältnisse, unter denen die Operation unter¬
nommen war, keine Peritonitis eintrat und die einfache Lembert’sche
Naht die Vereinigung der Darmenden in vollkommener Weise geleistet
hatte. Die später von uns gesammelten Erfahrungen modificirten dieses
Urtheil jedoch mehr und mehr und auch die an anderen Orten er¬
zielten Resultate der Operation bestärkten uns in der Meinung, dass
die in Rede stehende Indication im allgemeinen zu verwerfen ist.
B. Schmidt tbeilte auf dem 12. Chirurgen-Congress mit, dass die
Statistik der Resection des Darmes bei brandiger Hemia nicht weniger
als 76,1 Proc. Mortalität aufweise, während nach der Angabe von
Friekhöffer in der voraseptischen Zeit, in welcher nicht resecirt
wurde, die Sterblichkeit bei gangränösen Hernien überhaupt nur 21
Proc. betrug. Von jenen 76,1 Proc. Todesfällen waren 87,5 Proc. auf
septische Peritonitis zurückzuführen. Zweifellos steht die Steigerung
der Sterblichkeit in directem Zusammenhang mit der Operation, welche
bei brandigen Brüchen unter sehr ungünstigen Verhältnissen unter¬
nommen wird. Die Ursachen der Misserfolge habe ich bereits in unse¬
ren erwähnten Mittheilungen kurz dahin zusammengefasst: „Der meist
sehr stark alterirte Kräftezustand des Kranken, welcher durch die lange
Dauer des Eingriffs noch mehr leidet, die oft, wenn auch nicht immer
nachweisbar, bereits bestehende Peritonitis, die Gefahr der Darmgangrän,
das Auseinandergehen der Naht im entzündeten Gewebe, der im zu¬
führenden Darmrohr angestaute Koth — das sind im wesentlichen
die Momente, welche zusammen den ungünstigen Ausgang bedingen.“
Diese Complicationen können wir aber meistens ausschliessen, wenn
wir zunächst die momentan bestehende Lebensgefahr durch Anlegung
eines künstlichen Afters beseitigen und später diesen letzteren zum
Verschluss bringen — mit anderen Worten, wenn wir auf das Ver¬
fahren der älteren Zeit zurückgehen. Dadurch schalten wir zunächst
alle diejenigen Fälle aus, die überhaupt nicht zu retten sind, und die
übrigen Kranken werden der eingreifenden Operation erst später unter-

Difitized b)

Google

m

worfen, nachdem sie sich leidlich erholt haben und nachdem sie in
der nöthigen Weise für die Operation vorbereitet werden konnten. In
dem letzten Jahre hatte ich drei Mal Gelegenheit, brandige Brüche
behandeln zu müssen; in allen drei Fällen habe ich nur einen künst¬
lichen After in der Weise angelegt, dass ich den brandigen Darm mit
einer durch das Mesenterium gezogenen Fadenschlinge draussen fixirte,
das Lumen des Darms öffnete und den letzteren mit mehreren Suturen
festnähte. Zwei von den Kranken sind in den ersten zwölf Stunden
nach der Operation an bereits vorher bestehender septischer Peritonitis
gestorben; die dritte dagegen ist mit dem Leben davon gekommen,
trotzdem sie zur Zeit der Operation nach acht Tage bestehender Ein¬
klemmung mit hohem Fieber aufs äusserste collabirt war. Ich bin
der festen Ueberzeugung, dass auch diese Kranke gestorben wäre,
wenn ich die primäre Resection und Vemähung des Darms ausgeführt hätte.

Was nun die nachträgliche Operation behufs Verschluss des wider¬
natürlichen Afters anlangt, so bin ich der Meinung, dass man dieselbe
nicht zu früh ausführen soll; ich würde im gegebenen Falle ruhig ein
Jahr lang zwischen dem ersten und zweiten Eingriff verstreichen lassen,
da notorisch eine Anzahl der Oeffnungen nach allmäliger Refraction
des Darmes zum spontanen Verschluss gelangt. Vor etwa 1 '/ 2 Jahren
suchte ich vergeblich einer Kranken mit Anus praeternaturalis in Folge
Darmeinklemmung für unsere Klinik zu gewinnen — vor Kurzem er¬
hielt ich die Nachricht, dass der Verschluss von selbst eingetreten
sei. Ob die Operation des widernatürlichen Afters stets durch Resection
und Darmnaht oder unter Umständen durch Anwendung der Darm-
scheere ausgeführt werden soll, scheint mir trotz der günstigen Er¬
folge der ersteren, die auch wir bei einem von P. Vogt operirten
Fall erzielten, eine noch nicht ganz abgeschlossene Frage zu sein.

Schliesslich möchte ich noch meine durch eine grössere Reihe
von Beobachtungen begründete Ansicht über die Behandlung irreponibler
entzündeter oder gangränöser Netzstücke in incarcerirten Hernien im
Gegensatz zu B. Schmidt dahin aussprechen, dass ich von der
Resection dieser Netzstücke nur gutes gesehen habe. Ich resecire
dieselben in jedem Falle, da eine genügende Desinfection des meist
lipomatös entarteten und wegen des lockeren, weitmaschigen Gewebes
zu fortschreitender septischer phlegmonöser Entzündung sehr geneigten
Netzes nicht möglich ist. Eine radicale Beseitigung desselben kann
daher nur von Nutzen sein.

XI. Allgemeiner Mecklenburgischer Aerzteverein.

Generalversammlung Rostock 6. Juni.

Die wissenschaftlichen Vorträge dieser Sitzung waren vorbereitet
durch eine von Herrn Prof. Madelung betriebene Sammelforschung
über den Echinokokkus in Mecklenburg.

Zur Einleitung sprach Herr Dr. Goette, Professor der
Zoologie in R., über den Generationswechsel der Cestoden,
deren Fortpflanzung durch Knospung und Theilung, oder durch Be¬
fruchtung geschehe. Wenn der im befruchteten Ei gebildete Embryo
eine Schwanzblase entwickele, so habe man den als 2. Generation
angesehenen -Coenurus, oder genauer einen Scolex, der sich in seine
Blase einstülpe, i. e. Cysticercus, auf deren Innenfläche durch be¬
schränkte Sprossung neue Scolices sich bilden und durch Atrophirung
der Blase frei werden können. Der Scolex wächst zum Bandwurm
heran, indem durch fortgesetzte Knospung und Abschnürung die als
3. Generation aufgefassten Proglottiden sich bilden. Dies sind aber
keine selbständigen Individuen, da die Centra der organischen Systeme
im Kopf bleiben, in den reifenden Gliedern aber alle Gewebe bis auf
die mit Eiern erfüllten Eiersäcke atrophiren. Ein Analogon zu der
Proglottis als abgelöstem Theil eines Individuum bilde der mit männ¬
lichen Geschlechtsorganen erfüllte Arm der Cephalopoden, der sich
ablöse und als Hexacotylus Selbständig existire, bis er ein weibliches
Organ finde. — Bei der Mehrzahl der Cestoden findet keine Blasen¬
bildung statt, sondern ihre Scolices metamorphosiren sich alsbald zum
Wurm. Die Coenuren und Echinokokken sichern die Fortpflanzung
bei demjenigen wenigen Bandwurmarten, die unter ungünstigeren Ver¬
hältnissen ihre Art zu erhalten haben, sind aber keineswegs typisch
für die Cestoden. —

Herr Prof. Madelung berichtete darauf über „Das Vorkommen
der Echinokokkenkrankheit in Mecklenburg“, auf Grundlage
des gemeinsamen Zusammenarbeitens der Aerzte, das in solcher Art
noch nicht zu Stande gekommen sei und uns wohl mit Freude er¬
füllen dürfe, wenn auch die erreichten Resultate mit Nachsicht be-
urtheilt sein wollten. Aber solche Fragen werden nicht im Sturm¬
schritt gelöst. An der Arbeit haben sich die ärztlichen Bezirksvereine,
zum Theil in wiederholten Berathungen, und mit ganz unbedeutenden
Ausnahmen sämmtliche Aerzte des Landes, auch die dem Verein nicht
angehörenden, betheiligt, und da manche Mecklenburger in benachbar¬
te ri§i na I fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

462

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 29

ten Krankenhäusern Hülfe suchen, so sind auch die Directoren der¬
selben zur Theilnahme aufgefordert und haben derselben bereitwilligst
entsprochen, so namentlich die Herren Hinkeldeyn in Lübeck und
Schede in Hamburg. — Wenn M. in Bonn bei einem grossen klini¬
schen Material in 12 Jahren nur zwei Fälle von Echinokokken, hier
aber bei einer weit geringeren Krankenzahl in 2 Jahren schon
fünf gesehen habe, so mögen dabei Zufälligkeiten mitspielen, wie
ja auch manche Aerzte des Landes in 30, 20 und selbst 50 Jahren
keinen einzigen gesehen haben. Aber auch Simon hatte in
Süddeutschland binnen 12 Jahren keinen Fall gesehen, noch
von solchem gehört, während ihm hier unter 3000 Fällen zehn
Echinokokken begegneten und er in den Krankenhausbüchem in 100
Sectionen acht fand. Diese Resultate sind jedoch nicht zu verall¬
gemeinern, wie Max Wolff Simon bereits UeberSchätzung nach¬
gewiesen hat. Immer wird aber Rostock mit der Geschichte der
Echinokokkenkrankheit rühmlich verbunden bleiben, weil Simon hier
schon vor der Antisepsis sie durch Doppelpunction sicher upd fast
gefahrlos behandeln lehrte. Auch König und Trendelenburg kamen
zu der Ansicht, dass nächst Irland” Mecklenburg am meisten in Europa
von Echinokokkus geplagt werde. — Heute können wir bestimmter
sagen, dass die Krankheit hier endemisch ist, da allein in den letzten
Jahren 192 Fälle, unter ihnen nur ein multiloculärer (von Trendelen¬
burg), beobachtet sind. Die Resultate sind natürlich schon wegen
der früher so unsicheren Diagnose unvollständig; der erste Fall ist
1832 mitgetheilt, aber erst die letzten zehn oder höchstens 20 Jahre
geben einige Sicherheit. Die meisten Fälle sind natürlich verloren,
entweder weil sie nicht zur ärztlichen Kenntniss gekommen .sind, oder
durch den Tod der Beobachter, um so mehr da Sectionen im Lande
unbeliebt sind und nur selten gemacht werden. Dies ist auch von
Bedeutung, da Prof. A. Thierfelder im hiesigen pathologischen In¬
stitute bei 775 Sectionen 7 Echinokokken gefunden hat, die im
Lebenden nicht erkannt waren. — Mit andern Ländern ist kein Ver¬
gleich möglich, weil noch keine ähnliche Untersuchung angestellt ist:
da aber in den letzten 4 Jahren 37, in den zehn Jahren vorher 80
Fälle beobachtet sind, so steht die Häufigkeit fest, wiewohl die
irländische sicher bei Weitem nicht erreicht wird. —

Mecklenburg kann in dieser Beziehung eine Sonderstellung in
Deutschland einnehmen, da es ein ziemlich geschlossenes Ganze bildet,
durch Begrenzung, Klima, Bevölkerung etc., wo nur im Osten, nach
Neuvorpommem unmerklicher Uebergang stattfindet. Dort ist die
Krankheit aber ebenfalls häufig, weshalb die Greifswalder Kliniker
aufgefordert sind, ihrem Vorkommen Aufmerksamkeit zu schenken,
was auch zugesichert ist. Aber auch in Mecklenburg besteht keine
gleichmässige Verbreitung, wie die vorgelegte Karte bezeugt. Da die
Befallenen durchweg Landbewohner sind, die an der Scholle haften,
so ist ziemlich sicher, dass die Krankheit in der Regel dort entdeckt
wird, w r o sie erworben ist, und dass also ein schmaler Strich des
Südens und Westens ganz frei ist, dass darauf eine von Südosten
nach Nordwesten ziehende Zone mässiger Häufigkeit folgt, die gegen
Nordosten grösser wird und in der Gegend von Doberan-Rostock etc.
die grösste Höhe erreicht. Dies erklärt sich nicht durch die grössere
Sicherheit der Diagnose und die durch die Erfolge der Chirurgen ge¬
schärfte Aufmerksamkeit, w r ie aus den Berichten erhellt. In Schwe¬
rin ist z. B. seit 1871 bei 6—7000 Kranken kein Fall beobachtet,
in Bethlehem (Ludwigslust) nur einer, in Rostock und nächster Um¬
gebung dagegen 35. Jedenfalls ist hier der Hauptheerd für Mecklen¬
burg. — So sicher angenommen werden kann, dass die Krankheit
durch eierhaltige Proglottiden der Taenia echinococcus des Hundes
verbreitet wird, so ist doch die Frage nicht zu beantworten, ob dieser
Hundebandwurm hier häufiger ist, als anderswo. Trotz der Kost¬
spieligkeit und Mühsamkeit von Hundesectionen sind solche an ver¬
schiedenen Orten, so von Marung in Schönberg, Walter in Güstrow,
Alb. Thierfelder in Rostock angestellt, aber liier seit Ende Februar
bei 7 Hunden, die allerdings grösstentheils als Versuchsobjecte aus
den medicinischen Instituten stammten, keine Echinokokken gefunden,
während sie früher zufällig fast regelmässig sich fanden. — Da nach
Leuckart der Echinoc. hominis und veterinorum identisch sind, so
kann man annehmen, dass die Krankheit um so häufiger sein muss,
je mehr Vieh gehalten wird und je mehr Hunde Gelegenheit haben,
Blasen zu fressen, aber auch hierüber ist wenig zu sagen, da die
Echinokokken, mit Ausnahme des Coenurus cerebralis, wenig Symptome
machen, wenn sie nicht grade im Herzen sitzen und platzen; die
Schlächter nehmen gar keine Rüchsicht auf die Blasen, Thierärzte
sehen sie selten. Schäfercibesitzer behaupten, dass die Drehkrankheit
bei Schafen jetzt häufiger sei, als früher; in Malchin sollen Echino¬
kokken beim Rindvieh häufig Vorkommen und sogar eine Art Epizootie
von Lungenseuche verursacht haben. — Die Zahl der Hunde in
Mecklenburg ist nach oberflächlicher Schätzung sehr gross; nach den

Steuerlisten (Neisse) sollen in M.-Schwerin 29000 Hunde sein, also
1:19 Einwohner; aber die Zahl ist wahrscheinlich grösser, weil
ausserordentlich viel Hunde der Besteuerung entzogen werden. Auf
dem platten Lande schätzt man 1:12, wodurch wir schon ganz nahe
an Irland kommen. — Von Wichtigkeit sind die Lebensgewohnheiten.
Wenn die Krankheit nicht bei Kindern, die doch wohl am intimsten
mit Hunden verkehren, sondern bei Erwachsenen von 25—30—40
Jahren am häufigsten beobachtet wird, so mag darauf Einfluss haben,
dass die Blasen 5—10 Jahre in der Leber sitzen bis sie, w enn über¬
haupt erkannt werden, für die Bedeutung der Lebensgewohnheiten
spricht, dass fast a / # 4er Fälle Landleute betreffen und dass in den
Städten die Schlächter überwiegen. Unter allen Fällen findet sich
nur ein Förster. — Prophylactische Maassregeln sind jetzt noch nicht
spruchreif, hier muss das Studium der Thierkrankheiten weiter helfen.
Höhere Besteuerung ist sicher zu empfehlen, und dürfte als Finanz¬
mittel in Staaten und Gemeinden gute Aufnahme finden. Populäre
Darstellungen werden nicht viel helfen, w r enn sie auch Sensation
machen; Hunde werden deshalb nicht abgeschafft, weil jeder seinem
Thier dergleichen nicht zutraut. (Vielleicht aber doch weniger an¬
geschafft! D.) — In grossen Schafziichtereien will mau durch regel¬
mässige Bandw’urmkuren bei Hunden (mit Camala), Einsperrung der¬
selben in gepflasterten Räumen, und sorgfältige Aufsammlung und
Vernichtung der Excremente gute Resultate in Betreff der Ver¬
minderung der Drehkrankheit erzielt haben.

Herr G. M.-R. Prof. Dr. Th. Thierfelder „Zur Diagnostik
der Echinokokkenkrankheit“ will sich auf einige Bemerkungen
nach eigenen Beobachtungen beschränken. Er sah Echinok. bei Men¬
schen in allen Altern ausser in den ersten Jahren, und in allen
Lebensverhältnissen. Sie wachsen langsam und machen meistens ge¬
ringe Beschwerden. Findet man eine nicht schmerzhafte, kugelige,
deutlich fluctuirende Gesclrwulst, deren Natur sonst nicht sicher ist,
so muss man immer an Echinokokkus denken; so fand er selbst beim
Untersuchen einer Syphilitischen 4 bis 5 cm über dem Scheiden¬
eingang in der linken Vaginalwand eine kuglige Geschwulst als
Hinderniss des Speculum, die durch Punction als Echinokokkus er¬
wiesen wurde. Ausser der Raumbeschränkung und Compression kön¬
nen sie auch Usur und Entzündung bewirken. — Die Diagnose ist
ohne weiteres zu stellen, wenn nach dem Bersten der Kapsel der
Blaseninhalt nach aussen gelangt, was aber immer erst nach längerem
Bestehen geschieht. Am häufigsten ist beim Sitz in der Lunge kaum
eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose, oft nur eine Vermuthung möglich.
In der Spitze sind die Erscheinungen oft der Tuberculose ähnlich;
aber es stellt sich kein Einsinken der Supra- und Infraclavicular-
gegenden ein; die Auscultationserscheinungen sind nicht so ausgeprägt,
als wenn die Dämpfung von Infiltration herrührte; es findet sich kein,
oder doch kein so deutlicher Simmfremitus. Ist die Geschwulst
noch von Lungengew'ebe bedeckt, so giebt es kein sicheres Zeichen,
es komme denn zur Entleerung des Inhalts oder der Trümmer der
Blasen. So sah Th. 2'/ 4 Jahre in einem blutigen Sputum zw r ei milch-
weisse, geschichtete Membranfetzen, die nur von einem Lungenechino¬
kokkus herrühren konnten. Da weiter keine Entleerung kam, so
stammten jene Fetzen vielleicht von einer kleinen Tochterblase, die
sich nach aussen entwickelt hatte, was auch anderweitig beobachtet
ist, besonders nach der Pleura hin, vielleicht in Folge des negativen
Druckes. In solchen Fällen centralen Sitzes ist also nur durch Be¬
achtung des Auswurfs die Diagnose möglich. — Häufiger sitzen die
Echinokokken im unteren Lappen und gleichen der exsudativen Pleu¬
ritis; da der als diagnostisches Merkmal bezeichnet« bogenförmige
Verlauf der oberen Dämpfungsgrenze, wie Th. constatirt hat, nicht
oder nicht immer besteht, so ist gewöhnlich der Echinok. nicht zu
erkennen; denn auch ein pleuritisches Exsudat kann langsam ohne
Schmerzen und subjective Fiebersymptome wachsen, oft ist auch der
Lungenechinokokkus mit pleuritischen Schmerzen, Fieber durch Ver¬
eiterung etc. verbunden. Findet man in den Lungengrenzen eine ent¬
sprechende Dämpfung, ohne dass der Verdacht auszuschliessen wäre,
so ist eine sichere Diagnose nur durch Probepunction zu machen,
wozu aber ein Aspirationstroikar nöthig ist, weil die langsame Aus¬
dehnung des Thorax etc. die Spannung so vermindert, dass ohne
Saugen der Inhalt des Echinok. nicht herausbefördert wird. — Der
Leber-Echinokokkus bietet gewöhnlich viel geringere Schwierig¬
keiten; er bildet in der Regel eine glatte (kugelige), oft fluctuirende
Geschwulst in der vorderen Lebergegend und im Epigastrium; auch
seine Häufigkeit erleichtert die Diagnose. Er macht nicht so schwere
Symptome wie der Lungen-Echinok., weil die Lebertheile hauptsächlich
nur langsam verschoben werden. Sicherung gewöhrt auch hier nur
die Probepunction, wobei Ausfliessen von etwas Inhalt in das Perito-
näum wohl Urticaria zu machen pflegt, aber immer weniger bedenk¬
lich ist, als das Liegenlassen der Röhren. — Viel schwieriger sind

Digitized b)

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

463

die unter der Kuppe des Zwerchfells versteckten Fälle zu erkennen,
da oft die vorliegende Lunge keine Dämpfung auf kommen lässt; am
häufigsten erscheint sie an der Seitenwand, nimmt langsam zu und
bewirkt nicht die secundären Veränderungen der Thoraxformen, wie
das pleuritische Exsudat. Ist der Echinok. der physikalischen Explo¬
ration nicht zugänglich, so ist die Diagnose eben so schwer, wie bei
centralem Sitz in den Athmungsorganen. Nach voraufgegangenen
Leberkoliken sind im Stuhl statt der gesuchten Gallensteine auch be¬
reits Echinokokkusblason gefunden worden. Auch hier ist die Punction
sicheres Hülfsmittel der Diagnose.

Prof. Trendelen bürg’s schriftliche Mittheilung über die Opera¬
tion des Echinokokkus ist nicht wohl im Auszug wiederzugeben, so
dass auf die bevorstehende ausführliche Publication verwiesen werden
muss. Ihm wurde sogleich telegraphisch der Dank der Versammlung
übermittelt. — Auch Betreffs der casuistischen Mittheilungen von Sei¬
ten der Herren Ahlers, Scheel und Karsten beziehe ich mich auf
die dem Ausschuss des Vereins aufgetragene ausführliche Veröffent¬
lichung dieser Verhandlungen.

Ein ausführlicher Bericht der Geheimmittel-Commission (be¬
stehend aus je zwei Delegirten des Aerztevereins und des Deutschen
Apothekervereins, Bez. Mecklenburg) war sämmtlichen Vereinsmitglie¬
dern acht Tage vor der Versammlung mit der Tagesordnung zuge¬
stellt. Aus demselben heben wir hervor, dass Anzeigen etc. von Ge¬
heimmitteln u. dgl. m. durch mecklenburgische Apotheker oder als
Niederlagen bei solchen nur noch ein oder zwei Mal vorgekommen
sind; den ZeitungsVerlegern gegenüber ist meistens eine Hinweisung
der Commission ausreichend gewesen, wo nicht die vor einem Jahre
bekannt gemachte Auffassung des Oberstaatsanwalts und des Justiz¬
ministeriums in Schwerin, sowie der Landesregierung in Neustrelitz,
dass Verkaufsanzeigen solcher Arzneimittel, die nach den Reichsge¬
setzen nicht dem freien Verkehr überlassen sind, in den Zeitungen
durch mecklenburgische Verordnungen mit Strafe bedroht sind, pro-
phylactisch gewirkt hatte. Erst in jüngster Zeit ist wegen solcher
Anzeigen zum ersten Male ein Strafantrag gestellt. Ueber viele Ge¬
heimmittel und Heilschwindler hat die Commission Ermittelungen an¬
gestellt und deren Ergebnisse durch die Tagespresse, namentlich durch
die „Rostocker Zeitung“ und Bo er ner’s „Deutsches Wochenblatt“ be¬
kannt gemacht. — Namens der Commission führt der Vorsitzende der¬
selben, Herr Dr. Dornblüth, im Anschlüsse an den Bericht noch
weiter aus, dass durch die Vereinbarung mit dem Apothekerverein und
die Thätigkeit der Commission der Geheimmittelschwindel aus den
mecklenburgischen Apotheken so gut wie verdrängt, und die Cur-
pfuscherei derselben mindestens wesentlich vermindert sei: immerhin
ein nicht zu verachtender Erfolg, weil die Empfehlung von Geheim¬
mitteln durch die Apotheker ihnen am meisten Vertrauen und Absatz
schaffen, wodurch andererseits das legitime Geschäft der Apotheker
ebenso wie die Aerzte vorzugsweise discreditirt würden. Gegenüber
der Bereitwilligkeit der Apotheker, den Grundsätzen der Vereinbarung
(„die Aerzte haben zu euriren, die Apotheker haben die Arzneien an¬
zufertigen“) zu folgen, erachte er es für eine Ehrenpflicht der Aerzte,
auch ihrerseits, wo es noch nicht in vollem Maasse geschehen, von der
Begünstigung der Drogisten abzulassen, welche die Apotheker nicht
nur materiell schädige, sondern im Publikum, das keine Einsicht in
die Ursachen der höheren Preise habe, die Apotheker und secundär
auch die Aerzte moralisch discreditire. Es sei kaum zu bezweifeln,
dass unter den Drogisten sich die gefährlichsten Curpfuscher finden,
wie sich bei ihnen unter den gleichen Namen minderwerthige Waaren
verstecken. Während z. B. die Apotheker durch die Vorschriften der
Pharmakopoe gebunden seien, zu Tincturen und ähnlichen Präparaten
reinen Spiritus zu benutzen, können die Drogisten unter den gleichen
Namen für die dem freien Verkehr überlassenen (wie Tr. Valerianae,
Spiritus saponatus, camphoratus etc.) fuselhaltigen Spiritus, statt des
in der Pharmakopoe vorgeschriebenen Oleum olivarum zu Linimenten etc.
Ol. Rapae verwenden, und was sich in den Gelatinekapseln statt rei¬
nem Ricinusöl, Terpentinöl, Copaivabalsam etc. befinde, sei nicht zu
controlliren, wie sich denn glaubhaftem Vernehmen nach eine grosse
Fabrik damit beschäftige, Kapseln mit Gurjum-, statt mit Copaibalsam
zu füllen. Selbst einfache Substanzen, wie Karbolsäure, mit der so
viel Missbrauch getrieben werde, und Salze werden nach hier und an¬
derswo gemachten Erfahrungen in schlechter Beschaffenheit verkauft.
Der Arzt, der dergleichen anrathe, übernehme eine Verantwortlichkeit
für die Drogenhandlungen, die er weder leisten dürfe, noch könne.
Andererseits würden die Apotheker immer bereit sein, solche Dinge
auf Empfehlung der Aerzte im Handverkauf zu ermässigten Preisen
abzugeben. Schliesslich empfahl er die Anträge der Commission:
1. Der Allg. Meckl. Aerzteverein wolle an der Vereinbarung mit dem
Deutschen Apothekerverein Bez. Mecklenburg festhalten und wiederum
Deputirte in die gemeinschaftliche Commission wählen. 2. Er wolle

ausdrücklich die Genehmigung des Vorgehens der Commission auch
gegen Betriebe, die nicht direct zum eigentlichen Geheimmittelschwin¬
del gehören, wie z. B. die der DDr. Meyer, Killisch, des William
Becker etc., aussprechen! — 3. Er wolle beim Deutschen Aerzte-
tage beantragen, dass er die Aerztevereine zur Errichtung gemeinschaft¬
licher Commissionen der Aerzte und Apotheker zur Bekämpfung des
Geheimmittel-Unwesens bezirksweise nach Art der Mecklenburgischen
Commissionen auffordere. — Diese Anträge wurden einstimmig ange¬
nommen und die bisherigen Deputirten, Dr. Dornblüth sen. in Rostock
und O.-M.-R. Dr. Peters-Neustrelitz wiedergewählt.

Der Geschäftsbericht des Ausschusses ergiebt, dass der
Mitgliederbestand 174 (= 75 Proc. sämmtlicher Aerzte) geblieben ist,
indem der Zugang den Abgang durch Tod, Wegzug etc. deckt. —
Anträge zur Geschäftsordnung werden angenommen. — Der Hülfs-
verein für mecklenb. Medicinalpersonen, zu denen jedes Mitglied mit
Ausnahme der Assistenzärzte jährlich 10 M. steuert, hat bei einer
Jahreseinnahme von 4657 M. eine Ausgabe von 1706 M. gehabt.

Betreffs des Antrages auf Einführung einer mecklenburgischen
Aerzteordnung ist unter dem 7. Mai vom Ministerium in Schwerin eine
Antwort ergangen, aus der erhellt, dass man vorerst das Vorgehen des
Reichskanzlers in dieser Richtung abwarten will. —

In den Ausschuss, den Ehrenrath und zum Delegirten für den
XII. deutschen Aerztetag werden die bisherigen Mitglieder wiederge-
wälilt. Der Jahresbeitrag wird wieder auf 5 M. (-f- 10 M. für den
Hülfsverein) festgesetzt, wofür die Mitglieder das Deutsche Aerzte-
Vereins-Blatt und das Corresp.-Blatt des Allg. Meckl. Aerztevereins frei
zugeschickt erhalten. — Zum Versammlungsort für das nächste
Jahr wird wieder Rostock erwählt.

Nach beendigter Versammlung vereinigte ein Festmahl die Theil-
nehmer, etwa 60 an der Zahl, dessen Speisekarte als „Correspondenz-
blatt des Echinokokkenvereins“ die Verhandlungen humoristisch tra-
vestirte, und dem auch zwei schöne neue Lieder „vom Schluckgeräusch“
und von der „Doctorherrlichkeit“ nicht fehlten.

Der folgende Morgen war der Besichtigung der medicinischen
Institute und Demonstrationen daselbst gewidmet, der Nachmittag diente
einem Ausfluge nach Doberan und dem Heiligendamm, deren Bade¬
einrichtungen eingehend besichtigt wurden, wegen der den modernen
Anforderungen nicht ganz entsprechenden Warmbade Vorrichtungen aber
weniger Beifall fanden, als die wirklich entzückende Lage beider Orte,
von denen auch Doberan wegen seiner vortrefflichen Lage zwischen
waldbedeckten Hügeln, seines Reichthums an geschützten und anmuthi-
gen Spaziergängen, wegen seiner ausgezeichneten Verpflegung und
billigen Preise mehr als in den letzten Jahrzehnten geschehen, als
Sommerfrische etc. benutzt werden sollte. F. D.

XII. Die Cholera.

in.

1. Entstehung und Verlauf der Epidemie.

Seit wir vor acht Tagen der Cholera an dieser Stelle Erwähnung
thaten, hat eine zunehmende Klärung der Ansichten zu fast voll¬
ständiger Uebereinstimmung geführt. Selbst in Frankreich hält nur
noch Herr Fauvel daran fest, dass es sich nicht um Cholera asiatica,
sondern um irgend eine andere nicht infectiöse und nicht verschleppbare
Krankheit handele, im Uebrigen haben sich auch die Pariser Epide¬
miologen der Macht der Thatsaehen beugen müssen.

Herr Fauvel freilich verlangte noch am 8. Juli in der Pariser
Academie den stricten unwiderleglichen Nachweis des Weges der Ein¬
schleppung. Es liegt auf der Hand, dass dies Verlangen unberechtigt ist.
Die Möglichkeit der Einschleppung, sei es durch Transportscliiffe, wie die
Sarthe, aus Hinterindien, sei es durch Kauffahrteischiffe aus dem rothen
Meere oder Alexandrien, war in den letzten Monaten oft genug gege¬
ben, und dies genügt. Selbst die besten Quarantänen werden immer
an der Unmöglichkeit laboriren, einen vollständigen Schutz gegen die
Einschleppung von Cholerakeimen zu gewähren, wieviel mehr die Ein¬
richtungen in Toulon, welche nach allen Seiten zu wünschen übrig
lassen. Unsere Leser erinnern sich ferner aus früheren Darlegungen,
dass Schiffe auch trotz langer Dauer ihrer Fahrt von einem inficirten
Hafen nach dem Hafen, wo die Fahrt endet, in den letzteren ent¬
wicklungsfähige Keime verschleppen können, wenn letztere, wie wir
jetzt wissen, durch Uebertragung von Mensch zu Mensch immer neu
reproducirt werden.

Schliesslich hat Robert Koch, wie vorher zu sehen war, das aus¬
nahmslose Vorkommen des Cholera-Pilzes auch in Toulon constatirt.
Allerdings bedurfte es dieses Nachweises dort nicht mehr, indessen
halten wir die Ansicht, dass der Cholera-Pilz in manchen schwierigen
Fällen eine differentieU-diagnostische Bedeutung haben könne, durch-

Original fro-m

university of michigan

464

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 29

aus aufrecht. Der Einwurf, möglicherweise finde er sich auch bei
Cholera nostras, bedeutet kaum etwas, denn es ist im höchsten Grade
unwahrscheinlich, dass derselbe Mikroorganismus zwei Krankheiten
hervorrufen soll, die sich durch nichts so # scharf von einander unter¬
scheiden, als dadurch, dass die eine übertragbar ist, während bei der
anderen niemals auch nur ein Fall von Uebertragung beobachtet wor¬
den ist.

Aber auch der Verlauf der Epidemie, meinte man in Frankreich,
sollte dem der Cholera asiatica nicht entsprechen. Auch dies Argument
ist ganz nichtig, wie schon Soyka durch den Vergleich der Touloner
Epidemie mit denen gezeigt hat, die in München bisher aufgetreten sind.
Wir lassen dahingestellt sein, wann die ersten Cholerafälle in Toulon
stattfanden, sehr möglicherweise schon am 26. April bei einem am 23. April
auf dem Shamrock aus Cochinchina heimgekehrten Marine-Infanteristen.
Am 6. Mai soll dann wieder ein Fall constatirt sein. Die Touloner Be¬
richte indessen führen den Beginn der gegenwärtigen Epidemie anf den
Cholerasterbefall eines Matrosen zwischen dem 14. und 16. Juni zu¬
rück, und erst vom 19. Juni an ereigneten sich ihnen zufolge täglich
tödtliche, rasch auf einander folgende Choleraerkrankungen. Es ist
endlich möglich, den nunmehr beginnenden Verlauf Tag für Tag zu ver¬
folgen, da jetzt endlich authentischere Berichte vorliegen.

Datum.

19.

20.

21. 22. 23. 24. 25. 26. 27.

Zahl der TodesfäUe.

Toulon

1

2

3 13 5 1 6 6 7

Datum.

28.

29.

30. Juni. 1. 2. 3. 4. 5.

Zahl der Todesfälle.

Toulon

Marseille

■ 8

8

7 15 14 8 17 15

5 2 6 12

Datum.

6.

7.

8. Juli.

Zahl der Todesfälle.

Toulon

18

17

12 im Ganzen 183 (nach

Anderen 166) Todes¬
fälle in 20 Tagen.

Marseille 20

63

? also in sechs Tagen

108 Todesfälle.

Ueber die Zahl der Erkrankungen liegt ein genügendes Material
noch immer nicht vor, jedenfalls ist von einem gutartigen Charakter
der Seuche weder in Toulon noch in Marseille die Rede, sondern viel
eher, wie Dräsche mit Recht hervorhebt, von einem sehr bösartigen,
was zu Anfang einer Epidemie ja gewöhnlich der Fall ist.

Ausser in Toulon und Marseille sind übrigens auch in'Aix 4
und in Coublivie (Isöre) 1 Choleratodesfall constatirt worden.

Eine irgend wie sichere Prognose bezüglich der weiteren Ver¬
breitung der Cholera zu steUen, ist zur Zeit unmöglich und sind die
Schlüsse aus dem Verlauf der früheren in Südfrankreich aufgetretenen
Epidemien trügerisch. So lange die Seuche überhaupt noch in Frank¬
reich nicht vollständig erloschen, ist auch ihre Verschleppung über
die Grenzen desselben möglich. Allerdings scheint es fast, dass sie
auf dem Landwege allein fortschreiten will und nicht in grossen
Sprüngen zur See. Vielleicht kommt selbst Frankreich dies Mal mit
einer Reihe von Epidemieausbrüchen davon. Aber wie gesagt, alle
»diese Annahmen tragen einen hypothetischen Charakter. Die Gefahr ist
auch für uns immer noch vorhanden, und es ist nothwendig ihr entgegen¬
zusehen aber mit voller Ruhe.

2. Allgemeine und individuelle Schutzmaassregeln gegen
die Cholera.

Die sanitären Zustände Toulons haben wir schon geschildert,
ebenso das Vertuschungs- System und die Kopflosigkeit der französi¬
schen Behörden. Letztere haben ein gutes Theil Verantwortlichkeit
an der Panik, die nun erfolgte, auf ihr Conto zu schreiben. Hätten
sie von Anfang nichts verhehlt, keine auch nur choleraähnliche Fälle
todt geschwiegen, so wäre es möglich gewesen letztere zu isoliren und
jedenfalls wäre nicht der stürmische Ausbruch von Cholerafurcht ein¬
getreten, den wir nun erleben mussten. Spanien und Italien wett¬
eiferten mit Quarantänen der rigorosesten Art und sperrten sich selbst
gegen vollkommen seuchenfreie Länder ab. Die Spitze dieser Sperr¬
maassregeln richtete sich dies Mal natürlich gegen Frankreich. Aber
Herr Fauvel als Vertreter dieses Landes in epidemiologischen Dingen
kann sich am wenigsten beklagen. Ist er es doch gewesen, der
das Dogma von dem sicheren Schutze durch Quarantänen am meisten
gepredigt hat. Was auf entgegengesetzter Seite England anlangt, so be¬
stehen die Regulative noch, die dort im vorigen Jahre erlassen und von uns
auszüglich wiedergegeben sind. Sie genügen allerdings unseres Erachtens
für England selbst und haben den unschätzbaren Vortheil gehabt, dass
sie dort zu dauernden sanitären Verbesserungen geführt haben. Was wir
aber von der englischen Regierung an dieser Stelle so oft gefordert
haben, wiederholen wir auch heute. Sie hat die Pflicht, die Sanitäts-
Polizei in den indischen Hafenstädten, im rothen Meer und in Aegypten
gewissenhaft auszuüben und zu hindern, dass verseuchte Schiffe un¬
behelligt weiter gehen können. Es wird doch dem Einflüsse des ver¬

einigten Europas möglich sein, England eventuell zu einer loyalen
Achtung internationaler Vorschriften zu nöthigen. Oesterreich-
Ungarn hat sich bisher von Uebertreibungen fern gehalten und seine
Quarantäne-Vorschriften gehen kaum über das hinaus, was durchführ¬
bar ist. In Deutschland haben die Küstenstaaten die im vorigen
Jahre vereinbarten Vorschriften (siehe diese Wochenschrift 1883 S. 466
und 479) wieder aufleben lassen. Andere Maassregeln gegen die Ein¬
schleppung der Seuche auf dem Landwege sind in der Cholera-Com¬
mission vereinbart und den Einzelstaaten empfohlen worden. Von
Reichswegen können sie nicht angeordnet werden, weil ausser der
Gesetzgebung auf dem Gebiete der Medicinal-Polizei dem Reiche nur
die Beaufsichtigung zusteht. Das Eine wissen wir glücklicherweise
bestimmt, Sperren sind nicht in Aussicht genommen.

3. R. Koch, v. Pettenkofer und A. Hirsch.

Unsere Leser sind genau unterrichtet über die Differenzen, welche
bezüglich der Cholera zwischen den Ansichten v. Pettenkofer’s und
Koch’s bestehen und es ist natürlich, dass auch die Wahl der Schutzmaass¬
regeln durch den Standpunkt beeinflusst wird, den der Eine oder der An¬
dere einnimmt. Nicht die Entdeckung des Cholera-Bacillus selbst brachte
diese Differenz, durch ihn war ja in der That Pettenkofer’s x eine
benannte Grösse geworden, sondern dass bei ihm nicht, wie z. B. bei
dem Milzbrand, Sporen, Dauerformen irgend einer Art Vorkommen.
Solcher Dauerformen glaubt die Pettenkofer’sche Anschauung aber
zu bedürfen um zahlreiche Vorkommnisse und Beobachtungen erklären
zu können. Pettenkofer hält hieran noch heute fest, und erst vor
kurzem hat Soyka in demselben Sinne betont, dass der im vorigen Jahre
in Toulon eingeschleppte Cholera-Keime dort möglicherweise latent
geblieben und jetzt erst, begünstigt von örtlicher und zeitlicher Dis¬
position, wirksam geworden seien.

Von dieser Anschauung ausgehend muss Pettenkofer den
Hauptwerth darauf legen, die örtliche Disposition zu bekämpfen, und
dem entsprach die Verfügung der bayrischen Regierung vom 6. August
1883 (diese Wochenschr. 1883 S. 523 und 536).

Nach Koch’s Untersuchungsergebnissen dagegen findet die An¬
steckung durch den Cholera-BaciUus direct statt, und zwar durch
seine Aufnahme vermittelst der Verdauungswege. Die Lebens¬
fähigkeit des Bacillus ist allgemein überhaupt eine beschränkte,
aber er verträgt Trockenheit absolut nicht, durch Eintrocknen geht
er schnell zu Grunde. Eine Aufnahme durch die Respirationsorgane
und ein Uebergang von ihnen aus in das Blut findet nicht statt
Durch Trinkwasser und Nahrungsmittel kommt der Bacillus in den
Darm und hier an Ort und Stelle ruft er die Cholera hervor.

Selbstverständlich legt Koch auf die Durchführung allgemeiner
sanitärer Maassregeln keinen geringeren Werth als Pettenkofer, aber
seine Beobachtungen über die Biologie des Komma-Bacillus führen zu
weitergehenden, für die Praxis wichtigen Schlüssen, die der mit Koch’s
bisherigen Mittheilungen Vertraute leicht selbst ziehen kann. Ab¬
gesehen von der frühzeitigen Isolirung und Evacuation der Kranken
und einer rationellen Desinfection, d. h. Zerstörung der Keime durch
welche Mittel es sei, handelt es sich vor Allem um Speise und
Trank. Koch will das Wasser wie die Speisen während der Cholera
gekocht wissen, in einem Raum in welchem sich Cholerakranke be¬
finden, soll überhaupt nicht gegessen und getrunken werden. August
Hirsch hat sich schon Vorjahren in demselben Sinne ausgesprochen.
Es unterlag für ihn damals keinem Zweifel, dass das Choleragift seine
erste primäre Wirkung auf die Schleimhaut des Darmkanals entwickle,
möge es unmittelbar vom Munde aus durch Hinabschlucken oder, „was
aber weniger wahrscheinlich sei,“ durch die Athmungs- und Circuiations-
Organe dahin gelangen. Jedenfalls müsse das Gift denjenigen Stoffen
beigemengt sein, welche der Mensch durch den Mund aufnehme, also
der atmosphärischen Luft oder den Speisen und Getränken. Auch
Hirsch legte damals auf die Verbreitung der Cholera durch Trink¬
wasser ein grosses Gewicht und empfahl den Verschluss suspecter
Brunnen und Quellen.

Auch in späterer Zeit nähern sich August Hirsch’s Ansichten
vielfach dem, was sich für Koch aus seiner Untersuchung über deu
Bacillus anderweitig ergab. Wesentlich für die epidemische Ver¬
breitung sei immer der Umstand, dass der Boden durchfeuchtet, aber
noch in dem Grade der Luft zugängig sei, dass die in ihm auf¬
gehäuften organischen Stoffe unter dem Einfluss höherer Temperatur
eine Zersetzung erfahren (Hist, geogr. Pathologie 2. Auflage). Auch
die Schiffsepidemien, bei denen „der Verlauf der Seuche auf eine fort¬
gesetzte Infection durch fortdauernde Reproduction und Reifung des
Krankheitsgiftes hindeutet“, finden ebendaselbst eine eingehende
Würdigung.

Bezüglich des Eindringens des Giftes in den menschlichen
Körper hat Hirsch inzwischen seine Auffassung nur insofern modifi-

Digitized by

Gougle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

17. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

465

cirt, als er die Aufnahme durch die Luft mehr accentuirt. Es sei
nicht in Abrede zu stellen, dass das Gift in der Luft suspendirt sein
müsse, um durch dieselbe in den menschlichen Organismus einge¬
führt, aufgenommen zu werden. Diese Verbreitung durch den auf¬
steigenden oder horizontalen Luftstrom geschehe jedenfalls nicht auf
weite Entfernung. Ob die Aufnahme des Giftes in den Organismus
ausschliesslich in dieser Welse erfolge, ob es nicht auch unter Um¬
ständen durch Nahrungsmittel (incl. Trinkwasser) in die Verdauungs¬
organe gelange — und welcher Weg der Einverleibung der häufigere
sei — lasse sich nicht mit Sicherheit beurtheilen. Entschieden pro-
testirt A. H. gegen die Alternative ob Boden-Theorie, ob Trinkwasser-
Theorie. Man könne sehr wohl annehmen, dass das — wirksam ge¬
wordene — Gift ebenso in die Atmosphäre gelangen, wie sich auf Speisen
niederschlagen oder unter Umständen in Brunnen und andere Wasser¬
behälter, welche culinarischen Zwecken dienen, gerathen und da¬
mit auf verschiedenen Wegen in den Organismus eingeführt werden
könne.

Man erkennt leicht, wie häufig sich Hirsch’s Ansichten, mit denen
Koch’s decken. Dass der Komma-Bacillus keiner Umwandlung be¬
darf, um wirksam zu werden, sondern es von Anfang ist, und dass der
Keim in der Luft nicht suspendirt sein kann, weil der Bacillus keine,
in der Trockenheit wirksam bleibende Dauerformen producirt, konnte
1881 Niemand wissen.

Es wird mit dem Komma-Bacillus, seinem biologischen Ver¬
halten und den daraus zu ziehenden Schlüssen ebenso gehen wie mit
dem Bacillus der Tuberculose. Zuerst vielseitiger Widerspruch, weil die
früheren ganz sicheren Erfahrungen damit nicht stimmten, dann, nach
und nach, Revision des wirklich Thatsächlichen und schliesslich das
Eingeständniss, dass die behauptete Unvereinbarkeit durchaus nicht
vorhanden ist.

4. Herr Fauvel als Prophet.

Wie wir schon meldeten prophezeiht der Chef des französischen Sa¬
nitätswesens in seinem Abschiedsbriefe an die Pariser Academie, die
von ihm als Cholera nostras auch jetzt noch angesehene Seuche
werde in Toulon, wo sie entstanden, auch erlöschen, ohne sich von
diesem Heerde weiter zu verbreiten und Frankreich zu überziehen.
Auch die vereinzelten Fälle in Marseille, fährt er fort, würden schnell
erlöschen, sobald die grosse Hitze vorüber sei. G. hebdomadaire de
medecin ist grausam genug der früheren Prophezeihungen Fauvel’s
in Sachen der Cholera Erwähnung zu thun. Am 12. Juli 1865 er¬
klärte er in der Gesellschaft der Hospitalärzte, er glaube nicht, dass
Frankreich von einer Cholera-Epidemie bedroht sei, und am 23. Juli
desselben Jahres brach letztere in Marseille aus! Auch anderen französischen
Epidemiologen ist es nicht besser gegangen. Herr Gallard erklärte
am 13. September in einem officiellen Bericht, Alles beweise, dass die
Cholera auf das Littorale des mittelländischen Meeres beschränkt blei¬
ben ^werde, und am 22. September erschien die Seuche im Kranken¬
haus Lariboisiöre zu Paris, und zwar in ihrer heftigsten Form. Man
erkennt daraus, wie vorsichtig selbst erfahrene Seuchenkenner in
Prophezeihungen sein müssen. P. B.

XIII, Journal-Revue.

Geburtshülfe und Gynäkologie.

3.

Ueber Vaginalinjectionen bei normaler Geburt und nor¬
malem Wochenbette. Ein Beitrag zur Aetiologie und Prophylaxe
des Puerperalfiebers von Dr. Mer mann (Mannheim). Archiv für Gy¬
näkologie Bd. XXIII. Heft 1.

Nach M. ist man noch immer zu vielthuerisch in der nor¬
malen Geburtshülfe, wiewohl man zum grossen Theil schon abge¬
kommen ist von der Geburtsleitung nach idealen Lister’schen Prin-
eipien, von den permanten Irrigationen, von dem Drainiren des Uterus,
von der Leitung der Geburt unter Spray, von den zahllosen Uterus¬
irrigationen zu prophylactischen Zwecken, von dem minutiösen Auf¬
sachen und aseptisch-machen kleiner Risse und Schrunden und von
so vielen anderen aseptischen Cautelen, die in sich oft mehr Ge¬
fahr bergen, als man durch sie Gefahr verhüten wollte. Jenen
Fällen gegenüber, bei welchen eine Selbstinfection möglich ist (todt-
faule Früchte, verjauchte Placentar- und Eihautreste, nach operativen
zu Quetschung und Gewebszertrümmerung führenden Eingriffen), genügen
einfache Vaginalirrigationen nicht, und rubriciren dieselben eben nicht
unter die normalen Geburtsfälle. In Fällen drohender Selbstinfection
könne man doch wohl nicht mit den antiseptischen Ausspülungen
rechnen, sondern müsse zu intensiver wirkenden Mitteln ausser
ihnen greifen (intrauterine und intravaginale Anwendung des Jodoform

als Kugel, Stäbchen, Pulver). Für das gesundheitsgemässe Wochen¬
bett hält er die Vaginalinjectionen nicht nur für unnöthig und nutz¬
los, sondern selbst für gefährlich, da mit dem Einströmen der Injection-
flüssigkeit Theile des ausfliessenden Lochialsecrets wieder an höher
gelegene Theile getrieben werden, da ferner der ganze Eingriff die
grossen Gefahren der Infection von aussen bringt. S. Guttmann.

Zur Therapie der Eclampsie. J. Ferguson, Amer. joum.
of obstetr. 1884. Febr.

F. empfiehlt neben warmen Einwicklungen des ganzen Körpers
reichliches Trinken warmen Wassers zur Hervorrufung von starker
Transpiration und registrirt von diesem Verfahren guten Erfolg.

S. Guttmann.

Ophthalmologie.

1 .

Prof. Dr. R. Berlin. Ueber Dyslexie. Medicin. Corresp.-
Blatt d. Württemb. ärztl. Landesver. 1883. No. 27. —

Mit „Dyslexie“ bezeichnet Berlin einen von ihm bereits in fünf
Fällen beobachteten, von den bekannten Ursachen der accomodativen,
mucsulären oder nervösen Asthenopie gänzlich unabhängigen Krank¬
heitszustand, in welchem der Patient beim Lesen plötzlich eine Stö¬
rung empfindet, und zwar derart, dass die Fähigkeit Worte im Zu¬
sammenhang, resp. solche überhaupt lesen zu können, aufhört —
wobei es gleichgiltig, ob der Erkrankte laut oder für sich liest, ob
der Druck klein oder grösser ist. Auch sind allgemeiner Schwäche¬
zustand und psychische Erschöpfung dabei ausgeschlossen; ophthalmo¬
skopischer Befund jedesmal negativ.

Obgleich in den meisten Fällen nach einigen Wochen Besse¬
rung erfolgte, stellten sich in allen im weiteren Verlaufe cere¬
brale Symptome ein (Kopfweh, Schwindel, Aphasie, Hemianopsie,
Parästhesien, Hemiplegien u. a.), mit zum Theil lethalem Ausgang.
Boten die Sectionsbefhnde zweier Fälle auch noch kein genügend er¬
klärendes Material, so glaubt doch Berlin als Ursache der Lesestö¬
rung gleichfalls eine cerebrale annehmen zu müssen, und zwar eine
pathologische Veränderung in der Rindenschicht des Grosshims, theils
circulatorischer, theils chronisch entzündlicher Art; wobei die fast aus¬
nahmslose Rechtsseitigkeit im Auftreten der peripheren Störungen,
sowie die mehrfach beobachtete Aphasie für die linke Hirnhemisphäre
sprechen.

Dyslexie ist nach Berlin’s Auffassung ein Initialsymptom einer
in jedem Falle schweren Gehirnerkrankung. Hauptmann-Kassel.

Dr. Friedr. Dimmer. Ein Fall von metastatischer
Chorioiditis nach Extraction eines Mahlzahnes. (Aus Prof,
v. Arlt’s Klinik.) Wien. Medicin. Wochenschr. 1883. No. 9. —

Verfasser veröffentlicht einen Fall von eitriger Chorioiditis, dessen
Aetiologie besonderes Interesse beansprucht.

Ein 13jähriger schwächlicher Knabe, der bisher nie augenleidend
gewesen war, erkrankte 14 Tage vor Aufnahme in die Klinik am
rechten Auge. Die Untersuchung ergab die Symptome einer auf der
Höhe angelangten, heftigen Chorioiditis suppurativa: Protrusio bulbi,
Chemose, eitriges Exsudat in der vorderen Kammer, gelblich-grün ver¬
färbte Iris, zudem eine Scleralfistel, aus welcher auf Druck Eiter ent¬
leert wird. — Die Anamnese ergab, dass dem Knaben 4 Wochen zu¬
vor wegen Zahnschmerzen in der linken Unterkieferhälfte der be¬
treffende I. Mahlzahn nach dreimaligem vergeblichen Ansetzen extrahirt
worden war. Nach 2 Tagen traten schmerzhafte Schwellung des
Zahnfleisches und der linken Wange auf, dabei Halsschmerzen und
Schlingbeschwerden: diese Erscheinungen gingen zwar nach 5 Tagen
etwas zurück; im weiteren Verlaufe jedoch stellten sich Schüttelfröste
ein und in deren Gefolge die ersten Anzeigen der Augenerkrankung
— Verschleierung des Gesichtsfelds, Schmerz im Auge, Lidschwellung,
welche in kurzer Zeit zum vollständigen Verlust des Auges (partielle
Phthisis bulbi) führten.

Dass die Veranlassung zu diesem pyämisch-metastatlschen Process
in der durch die Zahnextraction verursachten Verletzung des Unter¬
kiefers zu suchen ist, bleibt zweifellos. Hauptmann-Kassel.

Prof, von Hasner. Periodisch wiederkehrende Ocu¬
lomotoriuslähmung. Prag. Medic. Wochenschr. 1883. No. 10. —

Hasner theilt folgenden, in der Literatur wohl einzig dastehen¬
den Fall mit.

Ein 17jähriges, gut entwickeltes Mädchen leidet seit dem 13. Le¬
bensjahre allmonatlich an einer Lähmung des linken oberen Augen¬
lides; dieselbe beginnt mit Kopfschmerz und Erbrechen und dauert
3 Tage an. Die genannten Erscheinungen treten gleichzeitig mit der
im übrigen spärlichen, gleichfalls 3 Tage dauernden Menstruation
auf, um mit Beendigung derselben vollständig wieder zurückzugehen.

Hasner constatirte totale Lähmung des oberen Lides; Pupille

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

466

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 29

mydriatisch, Bulbus nach aussen und etwas nach unten abgelenkt;
ausserdem leichte Protrusion desselben. Binoculares Doppeltsehen mit
gekreuzten Bildern. — Die Ptosis ging bereits am 2. Tag zurück und
damit zugleich Kopfschmerz und Erbrechen. Mit Cession der Menses
am 3. Tage war die Ablenkung wieder aufgehoben, Lid und Bulbus
freibeweglich. Im weiteren Verlaufe stellte sich auch die binoculare
Fixation wieder ein; nur die Mydriasis hielt noch an (am 8. Beobach¬
tungstage). — Der gynäkologische Befund war belanglos.

Zur Erklärung des in diesem Falle bestehenden Causalnexus
nimmt Hasner an, dass „es sich dabei um eine in Begleitung der
Menstruation durch vasomotorische Reizung im Bereiche der sylvischen
Grube und des linken Pedunculus periodisch auftretende, hyperämische
Drucklähmung des Ursprungskernes des linken Oculomotorius handele,
mit Reflexwirkung auf den Vagus, wobei die Muskelenergie periodisch
erheblich sinkt, aber mit der Wiederkehr normaler Circulation in dem
bezeichneten Gebiete auch sofort wiederkehrt“.

Prognostisch ist länger anhaltende Mydriasis (Lähmung des vorder¬
sten Endes des Ursprungskernes des Oculomotorius) wichtig und lässt
bei öfterer Repetition der beschriebenen Erscheinungen eine zuneh¬
mende, resp. dauernde Lähmung aller Zweige des Oculomotorius be¬
fürchten. — Von einer Behandlung wurde, um den in seiner Art
gewiss seltenen Symptomencomplex nicht zu beeinflussen, vorläufig
abgesehen. Haupt mann-Kassel.

Ohrenheilkunde.

3.

G. Bacon, Calcium-Sulphid bei Ohrenerkrankungen.
Zeitschr.f. Ohrenheilk. XIII. H. 2/3. S. 126.

B. beobachtete bei der innerlichen Darreichung des von Sex ton
und Ringer empfohlenen Schwefelcalcium in Gaben von 0,003—0,03
günstige Erfolge in Fällen von Mittelohrentzündungen, in welchen der
Ausfluss bereits begonnen hatte, ebensowohl wie bei Fällen von
Furunkelbildung im äusseren Gehörgang, wo das Mittel entweder die
Entzündung mässigte und das Eintrocknen des Furunkels veranlasste,
oder, wenn das Centrum bereits nekrotisirt war, die Eiterung beför¬
derte und den Verlauf der Erkrankung abkürzte. Aber auch in
Fällen von Hyperämie und Vorwölbung des Trommelfells ohne Eite¬
rung wich die Entzündung bei der Anwendung von Calc. sulfurata,
und B. glaubt, wenn es früh genug gegeben wird, gerade durch
dieses Mittel die Eiterung verhindern zu können. Ebenso bringt er
die Thatsache, dass er seit Anwendung desselben nie eine ernste
Complication von Seiten des Warzenfortsatzes beobachtete, damit in
Verbindung. Die Lokalbehandlung bestand daneben in Einpulverung
von Borsäure, z. Th. in Verbindung mit Hydrast. canad. oder Calen¬
dula. Acht Krankengeschichten sind beigefügt. Zucker.

XIV. 57. Versammlung Deutscher Naturforscher
und Aerzte in Magdeburg. 18.—23. September 1884.

Programm der Sectionssitzungen.

Anatomie. 1) Herr Prof. Dr. Wald eye r-Berlin: Thema Vorbehalten.
2) Herr Prof. Dr. A. Raub er-Leipzig: Thema Vorbehalten.

Pathologische Anatomie. 1) Herr Prof. Dr. Ackermann-Halle:
„Ueber Lebercirrhose.“ 2) Herr Dr. Aufrecht-Magdeburg: a. „Die ex¬
perimentelle Erzeugung der Endometritis diphtheritica puerperalis nebst
einigen Schlussfolgerungen für das menschliche Puerperalfieber.“ b. „Croup
und Diphtheritis.“

Innere Medicin. 1) Herr Prof. Dr. Seeligmüller-Halle: „Ueber
Herzschwäche.“ 2) Herr Prof. Dr. Strümpell-Leipzig: „Ueber Syphilis
des Rückenmarks.“ 3) Herr Prof. Dr. Ebstein-Göttingen: „Aetiologie
und Behandlung des Abdominal-Typhus.“ 4) Herr Prof. Dr. Lichtheim-
Bern: „Die Aetiologie der Lungenentzündung.“ 5) Herr Director Dr.
Cursch mann-Hamburg empfiehlt zur Discussion das Thema: „Aetiologie
und Therapie des acuten Gelenkrheumatismus.“

Chirurgie. 1) Herr Geheimrath Prof. Dr. v. Bergmann-Berlin:
a. „Ueber die Litholapaxie und den hohen Steinschnitt,“ b. „Uebfer Nieren¬
exstirpation.“ c. Die Demonstration interessanter Präparate in Aussicht
gestellt. 2) Herr Prof. Dr. Lücke-Strassburg: „Ueber die Ursachen der
Gelenkstellungen bei Entzündungen.“ Herr Geheimrath Prof. Dr. Volk¬
mann-Halle, Herr Prof. Dr. Mikulicz-Krakau, Herr Prof. Dr. Madelung-
Rostock, Herr Prof. Dr. Küster-Berlin. Herr Dr. Eugen Hahn-Berlin,
Herr Prof. Dr. Schede-Hamburg haben ihr Kommen in Aussicht gestellt;
Themata noch Vorbehalten.

Gynäkologie. Bis jetzt kein Vortrag angemeldet
(Fortsetzung folgt.)

XV. Kleinere Mittheilnngen.

— Nichts ist gewissenloser, als nachtheilige Gerüchte über
angebliche sanitäre Missstände oder gar Angaben über das Vorkommen
von Infectionskrankheiten in dem einen oder dem anderen Kurorte

weiter zu tragen, ohne sie einer genauen Prüfung zu unterziehen,
und schon oft haben wir Gelegenheit gehabt dem entgegenzutreten.
Dies Mal ist Sch uls-Tarasp in Angriff genommen, wo der Typhus
herrschen solle. Dass dies Gerücht gänzlich aus der Luft gegriffen
ist. bestätigt uns ein Schreiben Geh.-Rath Dr. Koerte’s, demzufolge
seit den drei Wochen seiner Anwesenheit daselbst der denkbar beste Ge¬
sundheitszustand herrschte und von Typhus gar keine Rede ist. Be¬
kanntlich haben aus Italien in das Ober-Engadin eingeschleppte Fälle
dort überhaupt niemals zu einer weiteren Verbreitung bisher Ver¬
anlassung gegeben. Wir bringen diese Mittheilung an markanter
Stelle, weil wir hoffen, dadurch einer unnützen Beunruhigung ein für
alle Mal ein Ziel zu setzen, und weil der berühmte Kurort, eine solche
Berücksichtigung nach jeder Richtung verdient. —

— Universitäten. Prof. Dr. Aeby ist als Professor der Ana¬
tomie an die deutsche medicinische Facultät in Prag berufen und hat
die Berufung angenommen. Sein Nachfolger dürfte jedenfalls Pro¬
fessor Strasser werden.

XVI. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Stabs- und Bataillonsarzt vom 2. Schlesischen Jäger-Bataillon
No. 6 Dr. Paetsch in Oels die Erlaubnis zur Anlegung des ihm verlie¬
henen Ritterkreuzes 1. Klasse des Herzogi. Sachsen-Emestinischen Ilaus-
ordens zu ertheilen, sowie dem practischen Arzt Dr. Bernhard Oebeke
zu Kndenich den Charakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Ernennungen: Der praetische Arzt I)r. Heinrich Herbst in
Wipperfürth, seither coinmissarischer Verwalter der Kreiswuudarztstelle
ist definitiv zum Kreiswundarzt des Kreises Wipperfürth ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Feilchenfeld in Schlochau, Dr.
Breitkopf in Schwetz, Dr. Winter, Dr. Jos. Hoffmann, Dr. Feld und
Dr. Quetsch sämmtlich in Berlin, Dr. Herzfeld in Heldrungen, Dr.
W'essel in Rossleben, Dr. Wander in Ellrich, Dr. Ewers in Wesel, Dr.
Vogelsang in Werden, Dr. Wehrmann in Düsseldorf, Dr. Hofacker
Düsseldorf.

Verzogen sind: Die Aerzte: Dr. von Putiatycki von Lautenburg
nach Poln. Lissa, Dr. Drozynski von Bukowitz nach Schneidemühl, Dr.
Strowitzki von Liebemühl nach Schlochau, Dr. Pulvermacher von
Posen nach Berlin, Dr. Seidel von Bremen nach Berlin, Priv. Docent. Dr.
Moeli von Berlin nach Dalldorf, Dr. Kaul von Zauditz nach Herrndorf.
Woll ecker von Weissenfels nach Jarmen, Dr. Albr. Fischer von .lär¬
men nach Langensalza, I)r. Will ms von Heiligenstadt nachr Voerde, Dr.
Schirks von Remscheid nach Lennep, Dr. Dickmann von Düsseldorf
nach Neuss, Dr. Ranschoff von Wesel nach Koeln.

Verstorbene: Kreisphysicus San.-Rath. Dr. Schoenian in Brciner-
voerde, San.-Rath. Dr. Woppisch in Zeitz und Dr. Bonnenberg in
Werden.

Apotheken-Angelegenheiten: Apotheker Dronke hat die Stern-
sehe Apotheke in Berlin, Apotheker Bourquin die Schickan'sche Apo¬
theke in Priebus und Apotheker Schmidt die TruppeUsche Apotheke in
Salzdetfurth gekauft. Der bisherige Verwalter der Krebs’schen Apotheke
in Berlin, Apotheker Schaeffer, hat an Stelle des Apothekers lliuk die
Verwaltung der Graetz’schen Apotheke ebendaselbst, und für ihn der Apo¬
theker Braun die Verwaltung der Krebs'schen Apotheke übernommen.
Die Verwaltung der Filial-Apotheke in Ohligs ist an Stelle cles Apothekers
Prümer dem Apotheker Brockmüller übertragen.

Vacante Medicinal-Beamten-Stellen: Kreisphysicat des Stader Geest¬
kreises, Kreiswundarztstelle cles Kreises Mohrungen.

Berichtigung.

Wir entnahmen das Referat über die Verhandlungen des Aerzte-
Vereins des Regierungsbezirks Stralsund am 14. Juni 1884 (No. 28
dieser W. S. 440 und S. 449) dem uns wie gewöhnlich direct zuge¬
gangenen Correspondenzblatte des Vereins No. 18 in der wohl nahe¬
liegenden Voraussetzung, dass der Bericht, weil ein officieller, auch
ein authentischer sein müsse.

In dieser Beziehung haben wir uns leider getäuscht. Herr Prof.
Dr. Landois theilt uns mit, dass er das Referat weder verfasst noch einge¬
sendet habe und Herr Prof. Dr. II. Schulz übergiebt uns Folgendes:

ln No. 28 S. 449 dieser Zeitung hat sich in dem Referat über
die Discussion nach meinem Vortrage 1 ) über den therapeutischen
Werth des Arsens ein Irrthum eingeschlichen. Es heisst darin, das
Arsen könne nur aufgespeichert werden in Form von arsensauren
Salzen, die sehr bald gelöst und ausgeschieden würden. Das habe
ich nie behauptet, zudem würde es auch ziemlich in gradem Wider¬
spruch zu der von mir vorgetragenen Theorie stehen. Ich habe das
in dem Correspondenzblatte mitgetheilte Referat erst nach dem Druck
desselben zu sehen bekommen, und daher zu einer Correctur desselben
überhaupt keine Gelegenheit gehabt.

’) Derselbe befindet sich in dieser No. 8. 453.

Digitized by

Go«. igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Donnerstag

JMSO

24. Juli 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Bedacteur Dr. F. Börner. Druck und Verlag von 6. Reimer in Berlin.

I.

Ueber Jodoform-Exantheme.

Von

Prof. Dr. A. Neisser in Breslau.

So zahlreich auch die Literatur über durch Medicamente hervor¬
gerufene Ausschlagsformen in den letzten Jahren geworden ist, so ist
meines Wissens doch eine Form derselben nicht 1 ) beschrieben worden,
nämlich die durch äussere Jodoform-Application entstehende
Dermatitis.

Die Kenntniss dieser Jodoform-Nebenwirkung scheint aber um so
wichtiger zu sein, als das Jodoform, weil unstreitig zu den am häu¬
figsten gebrauchten Medicamenten gehörig, gewiss in einer grossen
Reihe von Fällen an sehr lästigen Ausschlägen schuld ist, welche,
als in ihrer Aetiologie unbekannt, jeder gewöhnlichen Behandlung trotzen.

Seitdem meine Aufmerksamkeit auf diese Nebenwirkung des
Jodoforms gerichtet ist, habe ich dasselbe in nicht weniger als 7 resp.
8 Fällen kurz hintereinander zu beobachten Gelegenheit gehabt.

Das Krankheitsbild ist das einer sehr acut sich entwickelnden,
erythematösen und klein-vesiculösen (dem acuten Eczem nahestehen¬
den) Dermatitis.

Wenige Stunden nach der Application entwickelt sich um die
behandelte Stelle herum, unter theils stark brennendem, theils stark
juckendem Gefühl,, eine intensive, gegen die Umgebung allmählich ab-
klingende Rothe. Wenige Stunden später schiessen bis linsengrosse
mit wasserheller Flüssigkeit gefüllte Bläschen hervor, deren weiteres
Schicksal theils von äusseren Zufälligkeiten — Aufkratzen, Scheuern
der Kleidung u. s. w. — theils von der Oertlichkeit resp. von der
geringeren oder grösseren Dicke der Epithel- und Hornschichten ab¬
hängt. Je nachdem entwickeln sich Affectionen, welche entweder
schnell zum Nässen führen und sich mit Krusten bedecken oder
mehr pustulöse und circumscript impetiginöse Stellen. We¬
sentlich abhängig ist natürlich der Entwicklungsgrad der in Rede ste¬
henden Dermatitis von der Dauer und Wiederholung der Jodoform-
Einwirkung. Namentlich ist die Flächenausdehnung von der mehr
oder weniger lange fortgesetzten Jodoformbehandlung beeinflusst; in
geringerem Grade besteht ein Abhängigkeitsverhältniss zwischen der
Höhe des örtlichen Processes und der Länge der Jodoformeinwirkung.
Schon eine einmalige Application ruft den Process in seiner ganzen
Intensität hervor.

Wir haben es also zu thun mit einer acuten Dermatitis, welche
wir mit vollem Recht als specifisches Arznei-Exanthem bezeich¬
nen können, und bei deren Zustandekommen in erster Reihe eine be¬
stimmte Prädisposition resp. eine angebome Idiosynkrasie dem
Jodoform gegenüber eine grosse Rolle spielt.

Wir überzeugten uns, dass nicht etwa bestimmte Jodoformarten
oder Verunreinigungen (chemischer Natur) von Belang seien; ebenso war
die Form der Application gleichgiltig, mochte das Jodoform in Pul¬
ver- oder Salbenform, in Aether- oder CollodiumlÖsnng applicirt werden.

Es reichten in den beobachteten Fällen die geringsten Spuren an¬
fliegender Jodoformmengen aus, um die geschilderte Dermatitis zu pro-
duciren. Es scheint jedoch nur die externe Application als
wirksam resp. als schädlich sich zu verhalten, wenigstens konnte
in zwei Fällen, bei denen extern willkürlich die Dermatitis beliebig
oft hervorgerufen werden kounte, durch innerliche Verabreichung ein
artificielles Exanthem nicht bewirkt werden.

Es nähert sich unser Jodoform-Exanthem am meisten dem bei ge¬
wissen Personen anftretenden Mercurial-Eczem (nach localer Einreibung
von Ung. cinereum oder Ung. praecipit. alb.). Beide Dermatitisformen

') Nur König (Centralbl. für Chir. 188*2, 7. 8.) erwähnt „zuweilen auf¬
tretende papulöse Exantheme. Sie verschwanden, wie es scheint, in

der Regel schon bald nach dem Weglassen des Mittels.“

Deutsche Medlcitiische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

haben das Gemeinsame, dass ihre Ausbreitung den Bezirk der directen
Application bei weitem übertrifft, jedoch habe ich die sprungweise
Verbreitung, welche bei den sogenannten Mercurial-Eczemen die Regel
bildet, nur in einem einzigen Falle (auch in diesem in nicht ganz
eindeutiger Weise, weil zufällige, disseminirte Jodoformberührungen
nicht sicher ausgeschlossen werden konnten) beobachten können. —
Andererseits unterscheidet sich unser Jodoform-Exanthem von den
artificiellen Hautentzündungen, welche wir so häufig unter Carbolsäure-
oder in neuester Zeit unter SubHmatverbänden zu Stande kommen
sehen. Letztere sind meist rein örtliche Reizerscheinungen, haben
nicht die Neigung der schnellen peripheren Verbreitung und, was das
Wesentlichste ist, sie setzen nicht eine bestimmte Prädisposition der
Haut (wie beim Jodoform-Exanthem) voraus.

Der objective Befund hat, wie aus Obigem bereits hervorgeht,
nichts für das Jodoform-Exanthem Specifisches; höchstens die Schnellig¬
keit der Entwicklung und der Verbreitung könnten, ohne Kenntniss der
Aetiologie, den Arzt auf die Vermuthung einer artificiellen resp. Jodo-
form-Dermatitis kommen lassen.

Für die Praxis ist aber die Kenntniss der geschilderten Neben¬
wirkung des Jodoforms, wie ich glaube, von hoher Bedeutung. Zwei
der von mir beobachteten Kranken consultirten mich wegen eines, sie
seit Jahren quälenden Eczems am Anus und Perineum, und zwar handelte
es sich bei Beidea nicht um chronisch infiltrirte Eczemformen, sondern
um häufig sich wiederholende, eigentlich nie recht zur Abheilung
kommende acute Ausbrüche. Beide Patienten, die schwer unter ihrer
Krankheit litten, hatten artificielle Jodoform-Dermatitiden, welche durch,
wegen anderweitiger Rectalbeschwerden verordnete Jodoform-Supposi-
torien hervorgerufen wurden. Ihre Leiden waren leicht zu beseitigen.
— Tn zwei FäUen sah ich unser Arznei-Exanthem bei weiblichen
Kranken, welche regelmässig eine über die Oberschenkel-Innenfläche
sich verbreitende Dermatitis bekamen, w r enn Jodoform in den Scheiden-
Eingang gebracht wurde.

Ein Patient gab an, regelmässig nach Karbunkel-Incisionen die
„Rose“ bekommen zu haben. Es steUte sich heraus, dass er auf jede
Jodoform-Application mit einem weit sich verbreitenden Erythem reagirte.

Den hochgradigsten practisch folgenschwersten Fall lernte ich durch
die Güte des Herrn Collegen H. hierselbst kennen, und zwar war er
selbst der vielgeplagte Kranke. Er litt seit vielen Jahren an einer
chronischen Urticaria, deren häufige Ausbrüche ihn zwar viel belästig¬
ten, welche aber einigermaassen erträglich waren. Dazu jedoch ge¬
sellten sich in den letzten Monaten diffuse und disseminirte Eczem-
Ausbrüche, für die und für deren fortwährend auftretende Recidive
wir vergebens nach einer plausiblen Aetiologie suchten und die wir
auch vergeblich behandelten, bis es sich gelegentlich einer Fussver-
letzung herausstellte, dass der College H. eine Idiosynkrasie gegen
Jodoform besässe, dass die Eczeme artificielle Jodoform-Ausschläge
seien. Seitdem der College jede Berührung mit Jodoform vermeidet,
sind die „Eczeme“ nicht wieder aufgetreten.

Auf die Pathogenese — ob die artificielle Dermatitis entzünd¬
licher Natur sei oder ob nervöse 1 ), vieUeicht reflectorische, Vorgänge

*) Hierfür spräche folgende Beobachtung, welche zugleich zeigt, wie stark
die Idiosynkrasie mancher Individuen gegen das Jodoform ist: Ein
40jähriger Herr benutzte wegen einer Schwellung in der Parotiden-
gegend beiderseits eine Jodoformsalbe (2,0: 15,0 Vaseline, von der er
erbsengrosse Mengen Abends einrieb. Jedes Mal, wenn er Abends
eingerieben hatte, schlief er die Nacht so fest, dass er sich Mor¬
gens nur schwer ermuntern konnte, hatte bis Mittag einen wirren,
eingenommenen Kopf und war appetitlos „als wenn er Morphium ge¬
nommen hätte“. Liess er die Salbe Abends fort, so traten diese Er¬
scheinungen nicht auf — so dass sich Pat., nachdem dies Experiment
3 Wochen hindurch mit wiederholten Pausen gemacht worden war,
weigerte, die Salbe weiter zu brauchen, während er vorher Ungt. Kal.
jod. und nachher Kal. jodat. innerlich ohne diese Beschwerden ertrug.

30

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

468

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 30

mit im Spiele seien, will ich nicht eingehen. Ich würde mich doch
auf rein theoretische Speculationen beschränken müssen.

Zur Behandlung der Dermatitis haben sich am meisten kühle
Umschläge mit einer fünfprocentigen Lösung von essigsaurer Thonerde
oder Waschungen mit zweiprocentigem Carbolspiritus mit nachträglicher
Aufpulverung von Streupulvern bewährt. Selbstverständlich bleibt
peinlichste Vermeidung von Jodoform die erste Regel für so disponirte
Menschen.

n. Eine Massenvergiftung durch „salpetrig¬
saure“ Dämpfe

von

Prof. Dr. Richard Pott in Halle a. S.

(Schluss aus No. 29.)

I. Beobachtung: Desgranges. (Journ. d. med. T. 8, et dictionaire
de* Sciences medicals, Tom. 11 p. 388.)

Ein 45 Jahre alter Kaufmann, etwas engbrüstig, aber sonst kräftig und
gesund, der schon mehrere Jahre mit Aq. fortis handelte, wird gegen 4 Uhr
durch das laute Bellen eines Hundes geweckt, der aus Versehen im Ma¬
gazin eingeschlossen war. Als die Thür geöffnet wird, stürzt der Hund
mit verbrannten Pfoten nach dem nächsten Bache, wo er begierig trinkt,
noch eine Zeit lang mit anderen Hunden spielt, aber zwei Stunden darauf
unter Erbrechen dicker verschieden gefärbter Massen verendet.

Der Besitzer des Magazins hat sogleich einen sehr starken Geruch
nach salpetrigsauren Gasen wahrgenoinmeu, geht aber hinein; 5 Minuten
darauf befallt ihn eine solche Erstiekungsangst, dass er schleunigst wieder
ins Freie eilen muss. Demungeachtet kehrt er kurze Zeit darauf noch
einmal dahin zurück, um die Kiste mit den zerbrochenen Flaschen heraus
zu holen. Gegen 6 Uhr Morgens trinkt er Milch, kurz darauf Wein, geht
nach der Stadt und langt gegen 8 Uhr wieder zu Hause an.

Eine allgemeine Schwäche, trockene Hitze und Brennen im Schlunde,
eine Reizung im Magen und in der Brust und ein zusammenschnürendes
Schmerzgefühl im Epigastrium haben sich eingestellt. Die Brustbeklem¬
mung ist gering. Patient trinkt viel Milch und fühlt gegen 1 Uhr Nach¬
mittags Linderung. Dreimal sind Stuhlentleerungen erfolgt und hatten die
beiden letzten Male eine exquisit citronengelbe Färbung. Urinentleerung
sparsam, gegen Abend lästiger Harnzwang. Um 4 Uhr Nachmittags Husten¬
anfall mit gelblichem Auswurf. Massiger Hustenreiz, Uebelsein und leichtes
Erbrechen bestehen fort. Gegen 9 Uhr Abends hochgradige Athemnoth,
bläuliche Gesichtsfarbe, Schleimrasseln auf der Brust, einige Male Schluch¬
zen, grosse Schmerzen in der Zwerchfellsgegend, convulsivische Bewegun¬
gen und leichte Delirien. Gegen Morgen Steigerung des Angstgefühls.
Patient trinkt Milch mit vollem Bewusstsein. Tod um 7 Uhr. Kurz nach
dem Tode schwillt der Bauch an, das Gesicht w r ird roth, die Lippen färben
sich schwarz und einige Tropfen Blut fliessen aus Nase und Mund.

II. Beobachtung: Oherrier, bulletins de la societe med. d’ernu-
lation 1823 Oetob.

Ein 22 jähr. junger Mann hatte längere Zeit grössere Mengen salpetrig¬
saurer Gase eingeathmet. Es war ein Ballon mit verdünnter Salpeter¬
säure geborsten, durch den Riss floss die Flüssigkeit aus und entwickelten
sich sofort dicke orangegelbe Dämpfe. Aus Angst vor Feuer goss der
junge Mann den Rest Salpetersäure in einen alten Kessel von Eisenblech.
Die Entwicklung der salpetrigsauren Gase wurde natürlich um so beträcht¬
licher; mit Mühe wurde der Kessel herausgebracht. Ein Sperling, der etwa
6 Fuss hoch im Zimmer gehängt hatte, starb sofort.

Der junge Mann arbeitete trotz sehr heftigen Hustens in gewohnter
Weise weiter, ass zur bestimmten Stunde, machte gegen 6 Uhr Abends
einen Spaziergang, da er Beklemmungen auf der Brust verspürte. Die er¬
hoffte Erleichterung trat durch den Aufenthalt im Freien nicht ein, im Ge-
gentheil die Athemnoth nahm zu, so dass er schleunigst nach Hause zu¬
rück fuhr. Abends 12 Uhr traf Orfila den Kranken im Bette sitzend an,
mit bleichem Gesicht unter den Erscheinungen der schwersten Orthopnoe.
Lautes Schleimrasseln! Nach heftigem quälenden Husten werden mit vieler
Anstrengung orange-gelb gefärbte Sputa ausgeworfen. Dabei war die Haut-
temperatur normal; Puls gehoben; nach einem Klystier erfolgte ein reich¬
licher, völlig normaler Stuhl.

Bis 4 Uhr Morgens ist der Zustand des Kranken leidlich. Erneute
Erstickungsgefahr bei hartem vollem Puls indicirte einen Aderlass. Das
Blut ist dunkel schwarz, klebt an den Wänden des Gefässes und scheidet
sich das Blutserum erst nach 6 Stunden ab. — Um 10 Uhr und 6 Uhr
Abends wird der Aderlass wiederholt.

Der Auswurf hat seine gelbe Farbe verloren, ist serös schaumig, die
Respiration wird von Augenblick zu Augenblick mühsamer. Um 11 Uhr
Abends ist der Kranke unfähig zu sprechen, aber bei vollem Bewusstsein.
Um 6 Uhr Morgens sieht und hört Patient noch Alles, kann sich aber nicht
mehr bewegen: eine Stunde darauf erfolgt der Tod.

Section 30 h. p. mort.

Die rechte Lunge füllto die ganze Thoraxhälfte aus und ist die Pleura
costalis mit der Pleura pulmonalis innig verwachsen. Die Lunge erscheint
völlig „desorganisirt“, enthält keine crepitirende Stellen, ist mit grossen
Massen schwarzen flüssigen Blutes ausgefüllt und macht den Eindruck, als
ob sie in einer Flüssigkeit macerirt sei.

Die linke Lunge ist nur wenig adhärent, erscheint comprimirt, und
schwimmt gleichsam in einer grösseren Menge blutiger Flüssigkeit. Das
Lungenparenchym crepitirt indessen an einigen Stellen. Herz dilatirt mit
schwarzem flüssigem Blute gefüllt, namentlich das rechte Herz und die
Vorhöfe. Herzmuskel dunkel braunroth. Die Schleimhaut der Trachea und
der Bronchien livid verfärbt.

Zäpfchen- und Rachenschleimhaut von Brand (?) ergriffen.

Magen ausgedehnt, Inhalt stark sauer, Schleimhaut verdickt, an der

Cardia und am Pylorus, oberflächliche Ulcerationen. Darm, Milz, Nieren, Harn¬
blase nicht pathologisch verändert. Das ganze Gefässsystem mit schwarzen
Blutmassen gefüllt.

III. Beobachtung: Sucquet. Journal de medicine 1860.

Ein 34jähriger kräftiger Mann war mit Reinigen von Kupfer mittelst
Salpetersäure beschäftigt. Am 2. Tage, wo er längere Zeit grössere Mengen
sich entwickelnder salpetrigsaurer Dämpfe eingeathmet hatte, stellten sich
Kopfschmerzen, Husten und Beklemmungen ein und Unfähigkeit zu schlucken,
Zustände, die sich im Laufe der Nacht bedeutend verschlimmerten. Am
anderen Morgen findet man den Patienten auf dem Bette sitzen mit hervor¬
stehenden Augen, bläulich-rothen Lippen, und kurzer, unterbrochener
Sprache. Häufiger Husten mit reichlichem, zähem und gelblichem Auswurf.
Stossweise unregelmässige äusserst mühsame Respiration. Percussion er-
giebt normalen Befund; weitverbreitet auf der Brust feuchtes, grossblasiges
Rasseln. Zunge feucht: Bauch schmerzlos. Haut feucht, fast kalt. Puls
klein, regelmässig 98 Schläge in der Minute. Volles Bewusstsein, freie Be¬
wegung. Tod 28 Stunden nach Beginn der Krankheit.

Bei der Section zeigten sich die Lungen sehr voluminös, crepitirten
beim Einschneiden, hatten normale Farbe. Die Schleimhaut war livid ver¬
färbt und verdickt. Die Bronchien enthielten viel gelbliche Flüssigkeit,
die sich auch auf den Durchschnittsflächen der Lunge zeigte.

Unschwer wird man in den Oppiner Fällen das gleiche Krank¬
heitsbild wiedererkennen, wie es uns in so drastischer Weise
bereits Cherrier, Desgranges und Sucquet entworfen haben. —
Völlig dunkel und unaufgeklärt bleibt indessen die physiologisch-toxische
Wirkung der salpetrigsauren Gase. Weder die Obductionsbefunde, noch
die experimentellen Versuche, die bisher nur von Eulenberg (1. c.
S. 244) angestellt sind, bieten eine allseitig befriedigende Erklärung.
Man rechnet die salpetrigsauren Gase zu den irrespirabeln, irritirenden
Gasen und glaubt den Grund für die tödtlichen oder schädlichen
Wirkungen derselben einmal in den Reizungen und Anätzungen der
Respirationsschleimhaut bis in die feineren Bronchial Verzweigungen
hinein und zweitens in den muthmaasslichen Blutveränderungen ge¬
funden zu haben.

Eulenberg 1 ) und Gamgee 2 ) nehmen an, dass es im Blute zu
sogenannten Nitroverbindungen kommt. Versetzt man das Blut
reichlich mit salpetrigsauren Gasen, so wird dasselbe schwarz und dick,
ohne dass die Blutkörperchen sich verändern. In dem Verhalten des
so veränderten Blutes zu bestimmten Reductionsmitteln (ammoniakalische
Silbersalpeterlösung!) finden Eulenberg und Gamgee den Beweis,
dass die salpetrigsauren Salze (Nitrite) Verbindungen mit dem Hämo¬
globin eingehen.

Preyer (die Blutkrystalle Jena 1871 p. 148) erklärt diese Er¬
scheinung als blosse Säurewirkung (Bildung von Methämoglobin?).
Indessen ist er nicht abgeneigt 1. c. 146 ein „Untersalpetersäure-
Hämoglobin “ anzunehmen, eine Verbindung, die ähnliche Absorptionsstreifen
aufweisen soll, wie CO-Hämoglobin. Da aber Säuren sehr schneU eine Zer¬
setzung des Hämoglobin bedingen (vgl. Hoppe-Seiler, chemische
Analyse etc. 1875 S. 255), so muss es überhaupt höchst unwahrschein¬
lich erscheinen, dass salpetrige Säure resp. Untersalpetersäure Ver¬
bindungen mit dem Hämoglobin eingehen kann. Hermann (Lehrbuch
der experimentellen Toxikologie 1874. Stickoxyd S. 112 ff.) äussert
sich folgendermaassen:

„Das Stickoxyd gehört wegen seiner Eigenschaft, in Berührung
mit Sauerstoff sogleich Dämpfe von Untersalpetersäure zu bilden
zu den irrespirabeln Gasarten. Wird arterielles Blut mit Stickoxyd be¬
handelt, so kommen 3 Affinitäten in Frage 1) die des Sauerstoffs zum
Stickoxyd, 2) die des Sauerstoffs zum Hämoglobin und 3) die des
Stickoxyd zum Hämoglobin.“

Eigentlich toxische Wirkungen auf den Gesammtorganismus kann
das Stickoxyd nicht hervorbringen, weil es beim Versuche der Ein-
athmung durch Bildung der ätzenden Dämpfe von Untersalpetersäure
Stimmritzenkrampf und Verätzung der Luftwege hervorruft. Weiter
indessen sagt er: (vergl. schweflige Säure p. 141 ff.) „Die Ursache der
Reizwirkung ist fast bei allen irrispirabelen Gasen aus chemischen
Eigenschaften erklärbar. Viele derselben sind Säuren, andere bilden
beim Einathmen Säuren, wie das Stickoxydgas durch Berührung mit
dem Sauerstoff der Athemluft. Trotzdem hat man sich in jedem ein¬
zelnen Falle zu fragen:

„1. ob die angedeuteten Eigenschaften schon allein die Reizung
der Schleimhäute erklären und 2. ob nicht das Gas, wenn es trotz
der Schleimhautreizung zur allgemeinen Wirkung gelangen kann, noch
andere toxische Eigenschaften besitzt“, wie z. B. das Stickoxydgas,
Amylnitrit u. s. w.

Die schwefligsauren und schwefelsauren Dämpfe wirken nach den
Untersuchungen von Hirt (die Krankheiten der Arbeiter Bd. II S. 71 ff.)
auf die Athmung in doppelter Weise: einmal direct lähmend auf
den Vagus und zweitens in wechselnder Weise bald erregend, bald lähmend
J ) 1. c. S. 253.

’-) Gamgee. Note on the action of nitric. oxid., introces acid and nitrites

on haemoglobin. Proceedings of the royal society of Edinburgh VI.

1. 108 186 f. ferner Philos. Transact. 1868 S. 589.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

469

auf das Athmungscentrum — unter allmählicher Abnahme der Erreg¬
barkeit tritt der Tod ein, eine Folge der Lähmung des genannten Centrums.

Auf die Circulation wirken schwache Concentrationen des Gases
(5—löproc. S0 2 ) anders, als starke (50—70proc. S0 2 ); jene lähmen
bald das vasomotorische Centrum, diese thun es erst, nachdem eine
bedeutende Erregung desselben vorangegangen ist. Auf den ♦Herz¬
muskel wirkt das Gas lähmend.

Welcher Antheil den ätzenden Eigenschaften der salpetrigsauren
(untersalpetersauren) Dämpfe zufällt, ob dieselben die gleichen toxi¬
schen Einwirkungen auf Athmung und Circulation auszuüben im Stande
sind, wie die schwefligsauren Gase, das zunächst experimentell zu
prüfen, war meine Absicht. Jedoch von verschiedenen Seiten ge¬
drängt, über die Vorfälle in Oppin zu berichten, übergebe ich diese
Mittheilungen der Oeffentlichkeit, ohschon ich mir wohl bewusst bin,
dass noch manche Lücke unausgefüllt bleiben musste und noch manch’
dunkler Punkt der Klärung bedarf. —

m. Ueber indlvidualisirende Antipyrese.

Vortrag für die Frühjahrs Versammlung des Vereins der Aerzte des
Regierungsbezirks Aachen, am 8. Mai 1884.

Von

Dr. 6. Mayer, Geh. San.-Rath.

Wenn man den Werth einer therapeutischen Methode für lebens¬
gefährliche, acute Krankheiten beurtheilen will, so muss man, wie
mir scheint, auf drei Dinge Rücksicht nehmen; erstens auf das Ver-
hältniss der Mortalität bei derselben, zweitens auf die Krankheitsdauer
bis zu eingetretener Genesung, drittens auf die Vollständigkeit der
Genesung, d. h. auf die Häufigkeit zurückbleibender Nachkrankheiten.
Im Durchschnitt wird sich aber, wenn der erste Punkt günstig aus¬
fällt, auch für die beiden andern ein befriedigendes Verhältniss ergeben.

Es haben nun fast alle neueren Statistiken bei Typhus abdomi¬
nalis eine sehr erhebliche Abnahme des Sterbeprocents bei antipyre¬
tischer Behandlung, verglichen mit der abwartenden und symptoma¬
tischen ergeben; eine neuere Zusammenstellung darüber finden Sie im
94. Bande von Virchow’s Archiv 1882 S. 490ff. in einer Arbeit
des russischen Arztes Sassetzky aus Manassein’s Klinik. Ich
möchte Sie mit Zahlen nicht ermüden, muss aber doch erwähnen,
was Viele von Ihnen gelesen haben werden, dass nach dem Militär-
medicinalbericht des Preussischen Kriegsministeriums vom 25. Januar
1883 seit dem Jahre 1865 die Typhussterblichkeit in der preussischen
Armee in stetiger Progression von 25 Proc. auf 8 Proc. der Er¬
krankten gefallen ist, dass also von 2000—3000 jährlich an Typhus
Erkrankten der Tod nicht mehr, wie früher bei 500—700, sondern
nur noch bei 160—240 eintritt, und dass die allgemeine und stetige
Verminderung der Typhussterblichkeit in der Gesammt-Armee bedingt
ist durch die in immer weiteren Kreisen adoptirte Kaltwasserbehand¬
lung des Typhus.

Wunderbarer Weise erschien fast gleichzeitig mit diesem Medi-
cinalbericht eine Mittheilung aus einem der grössten deutschen Kran¬
kenhäuser, worin gesagt wird, dass dort die Mortalität bei strenger
Wasserbehandlung (1870—73) grösser war, als bei gänzlicher Auf¬
gabe dieser Behandlung oder nicht strenger Durchführung derselben
(1874—77). Es ist dies die Mittheilung des Dr. Glaeser aus dem
Hamburger Allgemeinen Krankenhause in No. 14 der Berliner klini¬
schen Wochenschrift 1883. Hierzu ist aber zu bemerken 1) dass
die angeführten Unterschiede in der Mortalität doch nur sehr gering
waren (7,9 bei der Wasserbehandlung, 6,1 ohne dieselbe oder ohne
strenge Durchführung).

2) Was wohl das entscheidende Moment ist, dass überhaupt nie
eine methodische Wasserbehandlung stattgefunden hat, da stets nur
von Morgens 7 bis Abends 9 gebadet wurde, also gerade die Nacht¬
zeit, in welcher die bedeutendsten Temperaturabfälle bewirkt werden
können, unbenutzt gelassen wurde, wodurch für wirklich schwere Fälle
der Nutzen der Behandlung illusorisch wird.

3) Dass gerade eine modificirte Kaltwasserbehandlung, wie sie
auch jetzt noch auf mehreren Abtheilungen des Hamburger Kranken¬
hauses geübt wird, auch nach meiner Ueberzeugung für viele Fälle
die richtigere ist.

4) Dass, wie auch Curschmann’s Mittheilungen auf dem ersten
Wiesbadener Congress annehmen Hessen, und wie aus dem geringen
Mortalitätsprocent bei abwartender Behandlung hervorgeht, der Typhus
durchschnittlich in Hamburg leicht auftritt, also gerade hier offenbar
in sehr vielen Fällen die Nothwendigkeit einer Kaltwasserbehandlung
gar nicht eintritt.

Wenn ich nun über die Resultate sprechen soll, die unsere Be¬
handlung im Luisenhospital ergeben hat, so muss ich zunächst hervor¬
heben, dass unser Material an Typhen dort ein kleines ist, dass es

sich aber dabei sehr oft um recht schwere Fälle handelt, vielfach
auch um solche, welche erst sehr spät in unsere Behandlung kom¬
men, und vorher nicht antipyretisch behandelt worden sind. Wir
haben durchschnittlich jährlich zehn Fälle wirklicher, sich durch alle
Symptome als solcher charakterisirender Typhen gehabt; in den letzten
fünf Jahren (1879 bis 1883 incl.) genau 50 Fälle, darunter zwei
Todesfälle; die letzteren betrafen einen Mann, der bereits drei Wochen
vor der Aufnahme am Typhus erkrankt war, und am zweiten Tage
nach seinem Eintritt eine Darmblutung erlitt, so dass die Bäder also
seitdem gar nicht mehr zur Anwendung kamen; der zweite TodesfaU
im letzten Herbst, betraf einen an vorgeschrittener Lungentuberculose
leidenden jungen Mann, der vom Typhus ergriffen ward, und wenige
Tage nach seiner Aufnahme unter Lungenerscheinungen starb, obgleich
das Fieber sehr erheblich gesunken war. Es handelte sich dabei um
Hepatisation der linken, im oberen Theil tuberculösen Lunge und Oedem
beider Lungen. Unter den Genesenen befanden sich, wie bemerkt,
eine grössere Anzahl sehr schwerer Fälle. Um dieselbe Zeit be¬
handelte ich in der Privatpraxis eine noch etwas grössere Anzahl von
Typhen mit durchgehends glücklichem Erfolge nach denselben Grund¬
sätzen. Es handelte sich also im Luisenhospital um eine Mortalität
von 4 Proc., welche sich bei Hinzurechnung meiner Fälle aus der
Privatpraxis auf etwa zwei Proc. bei p.p. 100 Fällen in einem fünf¬
jährigen Zeitraum stelleu würde. —

Wenn ich dieses Verhältniss als ein glückliches bezeichnen darf,
so möchte ich darauf hinweisen, dass wir mit der ganzen Behandlung,
und zwar mit den Bädern sowohl, als mit den antipyretischen Mitteln
so viel, als immer thunlich, individualisirt haben, und dabei gleich¬
zeitig suchten, allen Nebensymptomen die gebührende Berücksichtigung
zu schenken. Ein solches Individualismen vermisse ich vielfach,
auch in den Mittheilungen der tüchtigsten Fachgenossen, was aller¬
dings bei der Spitalpraxis manchmal in der Grösse des Materials seine
Entschuldigung finden mag. Am nothwendigsten ist das Individuali¬
smen gerade bei der Verabreichung der Bäder, wenigstens muss in Be¬
zug auf dieselben am meisten an diese Nothwendigkeit erinnert wer¬
den, während sie sich bei der Darreichung der Antipyretica schon
mehr von selbst ergiebt. Bedenkt man, wie unendlich verschieden
die Menschen gegen alle Eingriffe reagiren, so erscheint es wohl ge¬
rechtfertigt, diesem Punkte besondere Aufmerksamkeit zu schenken.
Wie verschieden ist nicht die Reaction, auch abgesehen von aller Ge¬
wöhnung auf Opium und Morphium, auf Taback, auf Alcoholica aller Art,
wie verschieden auch bei Kindern schon gegen Witterungseinflüsse, Kälte
etc., ganz abgesehen von der durch Erziehung zu erreichenden Abhärtung.

Die Methode unserer Typhusbehandlung im Luisenhospital ist
folgende: Kommt der Kranke bereits in den ersten Tagen in Behand¬
lung, so haben wir in einigen Fällen ein paar grosse Calomeldosen
gegeben, doch kam dies selten zur Ausführung, weil eben die er¬
wähnte Bedingung fast stets fehlte. Ich bin mit vielen anderen ge¬
neigt zu glauben, dass diese Behandlung auf den Krankheitsverlauf
günstig einzuwirken vermag, auch die Diarrhoen vermindert.

Sonst aber geben wir in den letzten Jahren allen Kranken Salz¬
säure, von einer '/* bis lprocentigen Lösung zweistündlich einen Ess¬
löffel, da es ja als bewiesen anzunehmen ist, dass bei hohem Fieber
die Absonderung der Salzsäure im Magen stockt; der betreffenden
Mixtur wurde, wenn der Kranke mehr als 3—4 dünne Stühle in 24
Stunden hat, Opiumtinctur in angemessener Dosis zugesetzt, oder auch
neben ihr nach jedem dünnen Stuhl 4 — 5 Tropfen Opium bei Er¬
wachsenen gegeben.

Hat das Fieber schon mindestens 2 Tage gedauert, und über¬
schreitet die Temperatur der Achselhöhle 39°, so wird ein Bad von
26° oder 25° R. und etwa 20—30 Minuten Dauer gegeben, und von
da an bei dreistündlicher Achselmessung Tag und Nacht so oft ge¬
badet, als eine 39° überschreitende Temperatur gefunden wird. Bei
jedem oder mit jedem zweiten Bade wird nun die Temperatur um
einen halben bis ganzen Grad niedriger genommen, so lange der Kranke
nicht im Bade oder nach demselben sehr erheblich fröstelt. Da ich
mehrmals beobachtet habe, dass nach starkem Frösteln die Temperatur
erheblich rascher und höher änstieg, so habe ich dies Symptom als
Maassstab genommen, um zunächst die Temperatur des Bades nicht
weiter zu erniedrigen, auch wohl etwas wieder zu erhöhen, bemerke
aber zugleich, dass man in der Mehrzahl der Fälle später doch oft
wieder erheblich tiefer gehen kann. Man muss eben gewissermassen
den Kranken erst an das kühlere Bad gewöhnen, und es gelingt dann
oft genug, wenn das hohe und anhaltende Fieber es erfordert, die
Temperatur des Bades ohne zu grosse Beschwerde für den Kranken
auf 16, 14, selbst 12° R. zu erniedrigen, während wir in anderen
Fällen bei Erwachsenen nicht unter 18—20°, bei Kindern nicht unter
20—22° R. gingen.

Die kühleren Bäder werden von kürzerer Dauer, etwa 10—15

Digitized b"

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

470

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. ao

Minuten gegeben; dass bei direct gefahrdrohenden Fieberhöhen, bei
hyperpyretischer Temperatur sofort in einzelnen Fällen sehr kühle
Bäder gegeben werden müssen, nehme ich als bekamit an; es handelt
sich hierbei um Achseltemperaturen von 41 °C.'und mehr. Ueberhaupt
individualisiren wir auch insofern, als wir bei höheren Temperaturen
kältere, bei weniger hohen weniger kalte Bäder geben.

Kinder bedürfen bekanntlich überhaupt weniger kühler Bäder, als
Erwachsene, weil der Kinderkörper im Verhältnis zu seinem Gesammt-
volum eine grössere Oberfläche hat.

Ich fühle mich gedrungen, hier zu bemerken, dass ich bis auf Wei¬
teres das allgemeine Bad für die zweckmässigste und in mehrfacher Bezie¬
hung auch für die einfachste Art der Wasserbehandlung des Fiebers halte.
Dasselbe hat eben ausser der Herabsetzung der Temperatur noch andere
sehr wichtige Wirkungen. In einem Vortrage über Typhusbehandlung
in der Leipziger medicinischen Gesellschaft wurde von Strümpell und
in der daran sich knüpfenden Discussion besonders von Heubner
hervorgehoben, dass das Bad keineswegs blos den Zweck der Herab¬
setzung der Eigenwärme erfülle, sondern speciell auch durch Anregung
tieferer Inspirationen und Beförderung der Expectoration die lobuläre
Pneumonie verhüte, sowie durch Anregung der im Typhus oft in hohem
Grade gesunkenen Reflexerregbarkeit wohlthätig auf das Respirations¬
und Herznervencentrum einwirke. Ich kann nach eigener Erfahrung
diese Wirkung der Bäder, besonders den günstigen Einfluss auf Ver¬
hütung und Heilung bereits entstandener Pneumonien nur bestätigen,
möchte aber auch Ihre Aufmerksamkeit auf die desinficirende Wirkung
der Bäder lenken, auf die schon vor langer Zeit Mosler aufmerksam
gemacht hat; durch Reinlichkeit und Desinfection verhüten sie gleich¬
zeitig den Decubitus; die Öftere Entfernung des Kranken aus seinem
Bette kann ich, wenn nur geeignete Pflegekräfte vorhanden sind, mit
Rücksicht auf diese Verhältnisse nur als einen Vortheil für den Kranken
anerkennen, so sehr er auch selbst darüber klagen möge. Dass in
einzelnen Fällen eine kalte Uebergiessung im lauen Bade zur Anre¬
gung der tiefgesunkenen Reflexerregbarkeit besonders in solchen Fällen,
die bis dahin ohne Antipyrese behandelt worden sind, nöthig sein kann,
sowie, dass ein hochfiebernder Kranker mit kalten Händen und Füssen
und schwachem und sehr beschleunigtem Herzschlage nur in ein laues,
allmählich abzukühlendes Bad gesetzt werden darf, ist selbstver¬
ständlich.

Ich kann bei der Kürze der mir zugemessenen Zeit auf ver¬
schiedene neuere abweichende Methoden, auf das permanente laue Bad
von Riess, auf die sogenannte vicariirende Methode von Finkler
und Pletz'er, über welche eine neue Veröffentlichung bevorsteht,
auf die Anwendung des Spray als Abkühlungsmittel nach Flashar
und Preyer nur hinweisen.

Die von mir empfohlene Methode, wobei man sich nach den Em¬
pfindungen des Kranken und nach der eintretenden Reaction richtet,
ist auch für den in der Antipyrese weniger erfahrenen Arzt weit leichter
anzuwenden, als z. B. die complicirtere Methode, wie sie Heubner
angiebt, und hat ausserdem den Vortheil, dass der Kranke dabei in
relativ guter Stimmung verbleibt. Wie wohlthätig die abkülilenden
Bäder auf das subjective Befinden der Kranken einwirken, das sieht
man am besten bei Kindern, welche oft vor dem Bade apathisch oder
mürrisch, nach demselben spielend und munter angetroffen werden,
und nach Nahrung verlangen, die sie vorher verweigerten. Ich muss
hier noch einmal hervorheben, was ich bei früheren Gelegenheiten oft
ausgesprochen habe, dass gerade bei den fieberhaften Krankheiten der
Kinder die Bäderbehandlung ihre höchsten Triumphe feiert, und dass sie
um so leichter und erfolgreicher durchzuführen ist, je jünger das Kind ist.

Wenn ich nun mit Entschiedenheit darauf bestehe, dass der an¬
haltend und hoch fiebernde Kranke in der Nacht ebenso gut, wie am
Tage gebadet werde, so beruht dies vor Allem darauf, dass ich durch¬
aus der Anschauung Liebermeister’s huldige, wonach es weit wich¬
tiger ist, das Fieber in ein stark remittirendes zu verwandeln, wie
man es durch Fortsetzung der Bäder in der Nacht und durch abend¬
liche Darreichung starker antipyretischer Medicamente, besonders Chi¬
nin, erreichen kann, als die ganze Linie der Temperatur in etwas
heräbzudrücken. Dazu kommt, dass hochfiebemde Kranke oft nach
den Bädern recht gut schlafen, während sie ohne dieselben nicht
selten sehr schlechte, aufgeregte Nächte haben. —

Zu den wichtigsten und interessantesten Mittheilungen, welche
nns die neuere Zeit über Antipyrese gebracht hat, gehört der Vortrag
über Scharlachtherapie, welcher im Düsseldorfer Regierungs-Bezirks-
Verein im Jahre 1882 von 0. Leichtenstern gehalten wurde, und
der in der deutschen medicinischen Wochenschrift abgedruckt worden
ist. Ich muss hierzu, wie schon bei früherer Gelegenheit, bemerken,
dass der Scharlach diejenige Krankheit ist, welche ihre Temperatur
am hartnäckigsten festhält, daher die grössten Eingriffe unter Umstän¬
den erfordert, dass es im Scharlach viel häufiger, als z. B. im Typhus

vorkommt, dass nicht die Höhe der Temperatur, sondern die Infection
selbst, der Infectionsstoff wie ein bösartiges Gift durch Herz- und Hirn¬
lähmung das tödtliche Ende herbeiführt, dass endlich die vielen oft
unvermeidlichen Nachkrankheiten, wie Nephritis, Drüsenvereiterung,
Laryngitis etc., den Ausgang sehr häufig ungünstig beeinflussen. Wenn
ich bei einer früheren Gelegenheit mir den Ausspruch erlaubte, dass
bei einer richtig geleiteten antipyretischen Behandlung der Typhus und
die croupöse Pneumonie im Kindesalter zu fast gefahrlosen Krank¬
heiten würden, ein Ausspruch, den ich auch heute noch aufrecht er¬
halte, so gilt dies doch keineswegs für den Scharlach, der in seiner
bösartigen Form so lange bei jeder Behandlungsweise ein bedeutendes
Mortalitätsprocent fordern wird, bis die vielleicht vergebliche Hoffnung
erfüllt ist, ein directes Mittel gegen das Scharlachgift zu finden. Den¬
noch lässt sich, wie Leichtenstern ausführlich darlegt, und wie ich
es in vielen Fällen, besonders der Privatpraxis, in den letzten 15 Jah¬
ren gesehen habe, durch Antipyrese, durch Behandlung mit kühlen
Bädern, Chinin und Salicyl sehr vieles erreichen, und ein erheblich
günstigeres Resultat erzielen, als bei blos exspectativer Behandlung.

Leider konnte ich bei Leichtenstern’s Fällen, die sich auf weit
über tausend Hospitalkranke erstrecken, eine Angabe der Gesammt-
mortalität nicht finden; für die ersten 476 betrug die Mortalität
23 Procent; dies ist für eine bösartige Scharlachepidemie, welche ge¬
rade ihre schlimmsten Fälle in’s Hospital sendet, kein so ungünstiges
Resultat, wie es auf den ersten Blick scheinen könnte. Leichten¬
stern hat im Allgemeinen seine Badetemperatur zwischen 14 und 16,
selten 18 oder 20 0 R. gewählt; unter bestimmten Umständen, beson¬
ders bei Herzschwäche, grosser Empfindlichkeit, verzichtete er auf die
Anwendung kalter Bäder und wendete allmählich abgekühlte an. Die
Anwendung permanenter lauer Bäder nach Riess fand er nicht oppor¬
tun. Ich muss nun, so sehr ich mich im Allgemeinen den Anschauun¬
gen und Ausführungen Leichtenstern’s anschliesse, dennoch es für
sehr wahrscheinlich erklären, dass auch in der bösartigen Cölner Epi¬
demie das Resultat noch besser hätte sein können, wenn statt der
principiell ganz kalten und kurz angewendeten Bäder, die von mir
empfohlene Methode der mit 26 oder 25 °R. beginnenden und all¬
mählich prüfend bis zu tieferen Temperaturen absteigenden Vollbäder
angewandt worden wären. Ich erkenne dabei gern an, dass ein sol¬
ches jedesmaliges Individualisiren in grossen Spitälern nicht immer
durchzuführen ist, ferner dass es manche Scharlachfalle mit hyperpyre-
tischen Temperaturen giebt, welche gebieterisch schon in der aller¬
ersten Zeit die Anwendung möglichst kalter Bäder erfordern; für das
Gros der Fälle muss ich aber, mehr noch auf Erfahrung, als auf
Theorie gestützt, auch hier die Methode empfehlen, welche unter all¬
mählicher Verminderung der Temperatur der einzelnen Bäder die Em¬
pfindlichkeit und Reaction des Kranken in jedem Falle berücksichtigt.
Es ist ja auch damit nichts verloren, da man ja sehr rasch, wenn es
gut ertragen wird, mit der Temperatur der Bäder bis auf 18, 16 oder
selbst 14° heruntergehen kann.

Ich habe übrigens mehrfach Typhusfälle, besonders bei Kindern
erlebt, wo ich mehrmals wegen der verschieden starken Reactiou mit
der Badetemperatur gewechselt habe. Ein ganz besonderes günstiges
Object der consequenten Bäderbehandlung bildet ohne Zweifel auch
die croupöse Pneumonie der Kinder, während in der Lungenentzün¬
dung der Erwachsenen, besonders älterer Leute, meiner Erfahrung
nach, im Allgemeinen von allzu kühlen Bädern abgestanden werden
sollte, und mehr Nutzen von solchen, die zwischen 26 bis 22 °R.
liegen, zu erwarten ist, auch, wie ich glaube, die Zahl der täglich
verabreichten Bäder eine geringere sein sollte.

Ganz gewiss kann man nun in vielen Fällen hochfieberhafter
Krankheiten mit dieser Bäderbehandlung allein sehr wohl auskommen;
ja bei kleinen Kindern von wenigen Monaten bis zu etwa zwei Jahren
ist man sehr , häufig darauf allein angewiesen, da hier die Darreichung
der antipyretischen Arzneien in geeigneter Weise mit Schwierigkeiten
oder Unzuträglichkeiten verbunden ist. Der Begründer der neueren
Wasserbehandlung des Typhus, Ernst Brandt in Stettin, schloss ja
überhaupt andere Mittel aus und glaubte sogar, dieser Behandlung
eine specifische Kraft zuschreiben zu dürfen. Auch Bartels und
Jürgensen brauchten zunächst nur die Wasserbehandlung und er¬
reichten damit höchst befriedigende Resultate, indem die Mortalität
von 15,4 auf 3,1 Proc. sank. Erst in den zwei Jahre später 1868
veröffentlichten Mittheilungen von Liebermeister und Hagen buch
sehen wir zuerst das Chinin nach den noch jetzt mustergültigen Re¬
geln anwenden. Ein Jahr später hat Lieber me ister in dem heute
noch sehr lesenswerthen Aufsatz im dritten Bande des deutschen
Archivs für klinische Medicin die antipyretische Wirkung des Chinin
klargestellt. Seit dieser Zeit nun spielen die inneren Antipyretica
eine grosse Rolle in der Fieberbehandlung, und es haben sich, nach¬
dem das Veratrin mehr und mehr in den Hintergrund getreten, dem

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHFNSCHRIFT.

471

Chinin als zum Theil mächtige Bundesgenossen zunächst die Salicyl¬
säure, dann auch das Conchinon, Hydrochinin und Resorcin, endlich
das Kairin, zuletzt noch das Antipyrin zugesellt. Schon oben habe
ich bei der Besprechung der antiparasitären Eigenschaften aller unserer
Antipyretica darauf hingewiesen, dass bei der verschiedenen Natur der
die einzelnen hochfieberhaften Krankheiten bedingenden Infections-
stoffe die Antipyretica in den verschiedenen Krankheiten auch von
ungleichem Werth sein müssen, und ich erlaube mir hier nur wenige
Worte in dieser Beziehung mitzutheilen.

Im Typhus steht wohl ohne Zweifel das Chinin als Antipyreti-
cum noch immer oben an; ich möchte aber gleich in Parenthese hin¬
zusetzen, dass wenigstens für einzelne Fälle das Kairin ihm mög¬
licherweise den Rang streitig machen könnte. Nur muss ich noch
einmal auf das Entschiedenste betonen, dass man der alten Lieber¬
meis ter’schen Regel treu bleiben muss, das Chinin in einmaliger
grosser Dosis am Abend, und zwar meist nur jeden zweiten Abend
zu geben, da die Wirkung ausreichender Dosen, wie unsere Fieber-
curven aufs deutlichste zeigen, sich stets bis auf den zweiteu Tag
erstreckt; dass wir die einmalige Darreichung einer grossen Dosis der
öfteren Gabe kleinerer Mengen vorziehen, beruht aber wieder darauf,
dass wir die Erzielung einer sehr erheblichen Morgenremission dem
Kranken für weit erspriesslicher halten, als eine geringe Herabsetzung
der ganzen Fieberlinie. Wir beginnen besonders bei schwachen, sen¬
siblen Personen und Frauen mit 1,0, sonst auch mit 1,25—1,5; diese
Dosis reicht aber selten zur Erzielung des gewünschten Resultates,
einer Remission bis unter 38® von längerer Dauer, aus; ist die
Wirkung sehr gering oder fehlend, so geben wir am folgenden Abend
eine grössere Dosis, 1,5 — 2,0, sonst alle zwei Tage, und, wenn
nöthig, auf 2,5—3,0 steigend: die Dosis von 3,0 mussten wir sehr
oft geben, doch nur einmal in einem tödtlich abgelaufenen Falle von
infectiöser Pneumonie stieg ich auf 3,5 ohne sichtlichen Nachtheil,
aber auch ohne den gewünschten Erfolg. Man muss das Chinin ent¬
weder in Lösung geben, oder muss 6 — 8 Tropfen Salzsäure nach¬
geben, da es sonst in dem an Salzsäure armen Magen ungelöst blei¬
ben könnte. — Chininum muriaticum wirkt stärker, als Chin. sulphur.,
schmeckt aber bitterer und wird leichter erbrochen, weshalb bei Kin¬
dern, die keine Pillen schlucken können, das schwefelsaure Salz vor¬
zuziehen sein dürfte. Bei Kindern, die im ganzen Chinin sehr gut
vertragen, und selten Ohrensausen danach haben, giebt man '/ 9 bis
1 % Gramm, je nach dem Alter; ich bin bei acht- bis zehnjährigen
Kindern häufig bis 1,5 in einer Dosis ohne jeden Nachtheil gestie¬
gen. Bei kleineren Kindern stösst die innere Darreichung des Chinin
bekanntlich oft auf die grössten Schwierigkeiten; Klystire mit Chinin
werden sehr oft ausgestossen; hier empfiehlt sich, wie mir der hie¬
sige College Dr. van Erkelens mittheilt, besonders die Darreichung
in Suppositorien mit kleinen Gaben Morphium und Cacaobutter; etwa
für ein 3—4jähriges Kind: Chinin, muriat. 1,0, Morph, muriat. 0,001
bis 0,002, Butyr. Cacao 2,0. — Die Salicylsäure wurde im Typhus
von Riess, für Kinder von Steffen in mehrfach wiederholten Dosen
mit Umgehung der Bäder versucht; die Resultate waren, besonders
bei Riess keine ermunternden, und ich möchte diese Methode daher
nicht empfehlen. Welche glänzenden Resultate dagegen die Behand¬
lung mit salicylsaurem Natron in einer anderen Infectionskrankheit,
dem acuten Rheumatismus hat, darüber brauche ich keine Worte mehr
zu verlieren. Bei Typhus haben wir in einzelnen Fällen bei grosser
Hartnäckigkeit der Temperatur der abendlichen Darreichung einer
hohen Cliiningabe einige Gaben salicylsauren Natrons zu etwa 2,5
am Nachmittage vorausgeschickt und glauben dadurch ein befriedi¬
gendes Resultat erreicht zu haben.

In der mehrfach erwähnten Leichtenstern’schen Arbeit wird
für die Scharlachbehandlung dem Salicylnatron in mässigen Einzel¬
gaben, mehrmals wiederholt, der Vorzug vor dem Chinin gegeben,
ebenso für die Behandlung des Erysipelas. — Dass in diesen Krank¬
heiten das Chinin weit weniger zuverlässig in der Wirkung ist, als
im Typhus, habe ich auch mehrfach erfahren, und möchte mich der
Empfehlung des Salicyl für »diese beiden Krankheiten anschliessen,
und für den Scharlach auch noch speciell das benzoesaure Natron,
besonders bei gleichzeitiger Nephritis erwähnen.

Da ich, wie bemerkt, in den bei weitem meisten Typhusfällen,
auch in sehr schweren, mit der Anwendung der Bäder und des Chinin
vollständig meinen Zweck erreichte, so habe ich wenig Veranlassung
gehabt, andere Antipyretica, mit der oben erwähnten Einschränkung
in Bezug auf Natr. salicylicum, anzuwenden; nur in einem FaUe
meiner Privatpraxis, einem äusserst schweren und hartnäckigen Typhus
eines zwölfjährigen Mädchens, wo das Chinin meistens erbrochen wurde,
griff ich zum Kairin, welches bei stündlicher Messung in Dosen von
0,5 und 0,25 so oft gegeben wurde, als die Achseltemperatur 39°
resp. 38° erreichte. Die Wirkung war eine sehr befriedigende; es

traten Remissionen bis 36,3 ein, doch zeigte sich am Abend des
zweiten Tages grosser Widerwillen gegen das Mittel, welcher sich
unter grossen) Unbehagen zum Erbrechen steigerte; es waren 5—6,0
Kairin im Ganzen verbraucht worden. Ich ging dann wieder zur Be¬
handlung mit zunächst lauen Bädern und Chinin, sulphur. (statt des
früher gegebenen Chinin, muriat.) über, mit schliesslich gutem Erfolge.
Immerhin glaube ich, auch nach den mehrfach mitgetheilten Erfahrungen
Anderer, dass das Kairin in Fällen, wo man mit den bisherigen Mitteln
nicht auskommt, gute Dienste leisten kann. Aehnlich wirkt das Hydro¬
chinon, welches Steffen in einer Anzahl von Typhen und anderen
fieberhaften Krankheiten in seinem Kinderhospital in Gaben von 0,3
bis 1,0 versuchte. Es setzt die Temperatur schneller, aber nicht so
nachhaltig herab, wie salicylsaures Natron. Steffen erklärt das Hydro¬
chinon für ein zuverlässiges Antipyreticum ohne nachtheilige Neben¬
wirkung. Weniger günstige Erfahrungen machte er mit dem Conchinin. —

Auch das Resorciu ist, besondes von Lichtheim in Bern (Mit¬
theilungen von Lurbeck) genauer geprüft worden. Die Flüchtigkeit
seiner Wirkung, das rasche Wiederansteigen des Fiebers, die störenden
nervösen Begleiterscheinungen lassen es hinter Chinin und Salicyl
weit zurückstehen, doch kann es mit Nutzen zu rascher Unterdrückung
von Fieberanfällen (z. B. Frostanfällen bei Pyämie in Gaben von
2—3,0) verwendet werden. Im Ganzen dürfen wir also nach den
bisherigen Erfahrungen über diese neuern Antipyretica annehmen, dass
sie einstweilen Chinin und Salicylsäure noch nicht zu verdrängen ge¬
eignet sind, doch, mit Ausnahme vielleicht des Conchinin eine fernere
eingehende Prüfung verdienen, und in manchen Fällen als wirksame
Unterstützungsmittel dienen können.

Kommen wir nun noch einmal kurz resumirend auf die Behand¬
lung des Typhus abdominalis zurück, mit welchem wir glückliche Er¬
folge erzielt haben, so besteht dieselbe im Allgemeinen neben der
innerlichen Anwendung der Salzsäure in, nach der Individualität des
Kranken temperirten, mit 25—26° R. beginnenden und allmählich
und prüfend manchmal bis zu 14° immer kühler gereichten Bädern
von 30—10 Minuten Dauer, Tag und Nacht dreistündlich, wenn die
Fieberhöhe es erfordert, angewandt, und in, zwischen 1,5 und 3
Gramm bei Erwachsenen, liegenden Gaben von Chinin, sulfur. oder
muriaticum, nur Abends, und meist nur alle zwei Tage angewandt.

Wir geben dabei Wein in reichlicher Menge; je schwerer
der Fall, desto mehr, so dass wir in einzelnen Fällen in 24 Stunden
2 Flaschen Bordeaux und eine Flasche Port oder Sherry gereicht
haben; stets wurde vor und nach dem Bade, manchmal auch in dem¬
selben, Wein gegeben. Wo dies die Verhältnisse nicht erlauben, muss
Brantwein gereicht werden; bei eintretenden Schwächezuständen gaben
wir die Stokes’sehe Cognacmixtur und machten bei sinkender Herz-
thätigkeit und elendem Pulse, besonders nach Darmblutungen den
reichlichsten Gebrauch von subcutanen Injectionen von Campheröl und
Aether.

Bei Darmblutungen ist selbstverständlich grosse Ruhe, Eis inner¬
lich und äusserlich, Aussetzen der Bäder erforderlich. Als Arznei
empfehle ich besonders den Gebrauch nicht zu kleiner Gaben Plum¬
bum aceticum (0,03 bis 0,05 stündlich oder zweistündlich). In
einzelnen Fällen konnte nach völliger Sistirung der Blutung im ferneren
Verlauf der Krankheit wieder vorsichtig zur Anwendung der Bäder
und des Chinin übergegangen werden.

Die Perforation des Darms erfordert die absoluteste Ruhe und
Opium in sehr grossen Gaben, Stuhl darf in den ersten 6—8 Tagen
nicht erfolgen, der Urin muss durch den Catheter entleert werden; ich
habe in dieser Weise im Ganzen drei Fälle heilen sehen, zwei blieben
gesund, in dem dritten, einem Fall aus dem Luisenhospital aus dem
Jahre 1877, trat ein Recidiv des Typhus ein, in welchem Patient einer
Darmblutung erlag; bei der Obduction ergab sich die Perforation als
geheilt und der Darm mit der Blase verklebt.

Die Diarrhoe wird bei unserer Art der Anwendung der Salzsäure
selten übermässig, wenn man dieser nach Bedarf Opiumtinctur zu¬
setzt; wenn nöthig, haben wir Tanninmixtur (1—2,0 pro die) oder
grosse Gaben Wismuth (0,5—1,0 pro dosi stündlich wiederholt) gegeben.

IV. Physiologische Untersuchungen über
die Zeugung.

Besprochen

von

Dr. P. GrÜtzner (Bern).

Es ist ein Verdienst von G. Born, einen Vorgang in das Be¬
reich des physiologischen Versuches gezogen zu haben, dem man bis¬
her seit den Arbeiten von Spallanzani unverhältnissmässig wenig
Aufmerksamkeit zugewendet hat; es sind dies der Vorgang der Theilung

Difitized by

Google

\

UNIVERS1TY OF MICHIGAN'

472

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 30

oder Furchung des Froscheies, und insonderheit die Bedingungen und
Ursachen, welche das Geschlecht der hierbei entstehenden Embryonen
beeinflussen. Es ist bekannt, dass man durch Einlegen reifer Frosch¬
eier, die man dem Uterus eines brünstigen Froschweibchens entnommen
hat, in eine bestimmte Menge von Wasser, welches den Inhalt der
Samenblasen oder den Saft der zerquetschten Hoden eines brünstigen
Männchens der gleichen Art enthält, eine künstliche Befruchtung der
Eier einleiten und eine vollständig normale Entwicklung derselben er¬
zielen kann.

Born (Breslauer ärztliche Zeitschrift 1881 No. 3) stellte sich
nun die Frage, ob durch Einführung verschiedener künstlicher Be¬
dingungen (verschiedenes Alter der Eltern, Ernährungs- und Wärme¬
verhältnisse etc.) sich irgend ein Einfluss auf das Geschlecht der ent¬
stehenden Fröschchen feststellen Hesse. Nachdem die künstliche Be¬
fruchtung vor sich gegangen, wurden aus den Eiern unter den ge¬
nannten Bedingungen die Larven beziehungsweise Frösche gross ge¬
zogen und sobald wie möglich auf ihr Geschlecht untersucht. Es er¬
gab sich nun die bemerkenswerthe Thatsache, dass von etwa 1200
Fröschen 95 Proc. weiblichen Geschlechtes, die übrigen 5 Proc. da¬
gegen männlichen Geschlechts waren. Nur in einem grossen Wasser-
gefäss, dessen Boden mit Schlamm bedeckt war (der Boden aller
übrigen war mit gereinigtem Kies belegt), stellte sich das Verhältniss
der Männchen zu den Weibchen günstiger (7:18), während bei einer
grossen Anzahl (160) in einem Tümpel gefangener Fröschchen des¬
selben Jahres sich etwa gleichviel Männchen wie Weibchen ergaben.
Hieraus zieht B. den Schluss, dass unter den vielen und noch völlig
unbekannten Bedingungen, welche die Entstehung des Geschlechts
beeinflussen, möglicherweise die Ernährung eine gewisse Rolle spielt;
denn die bei weitem grösste Mehrzahl der künstlich aufgezogenen Frösche
hatte nicht die ihnen zukommende Nahrung (Schlamm) und nur in
einem Aquarium, in welchem sich verhältnissmässig viel mehr Männchen
entwickelten, war Schlamm enthalten. Die Eier nach der Befruchtung
seien also geschlechtslos, hermaphroditisch, durch gewisse äussere Ein¬
flüsse könne man sie entweder zu Männchen oder Weibchen um¬
wandeln.

Gegen diese Ausführungen trat nun Pflüger auf, (Archiv für
die ges. Physiol. Bd. 26 S. 237) indem er ausführte, dass möglicher¬
weise die grössere Sterblichkeit der männlichen Frösche, da überhaupt
sehr viele Frösche zu Grunde gingen, dieses Ergebniss erklären könnte;
übrigens fand auch P. bei seinen in Gemeinschaft mit W. Kochs
und A. v. Griesheim angestellten künstlichen Befruchtungsversuchen
ein Uebenviegen des weiblichen Geschlechts, mochte er nun mit concen-
trirtem oder mit Wasser verdünntem Sperma die Befruchtung vorge¬
nommen haben. Junge Frösche, in grösserer Menge aus einem Teiche
bei Bonn gefischt, ergaben übrigens auch annähernd dasselbe Ver¬
hältniss, das heisst ein Uebenviegen der Weibchen, ungefähr in dem
Verhältniss wie 2:1. Das ausserordentlich starke Uebenviegen des
weiblichen Geschlechts bei den Born’schen Untersuchungen blieb da¬
her immer noch unaufgeklärt; denn auch die Annahme von P., es
könne sich B. in der Bestimmung des Geschlechts geirrt haben, da
bei den jungen Fröschen sowohl Eierstöcke wie Hoden vorhanden
sind und die ersteren mit ihren Eiern und Follikeln sich dem Beob¬
achter gewissermaassen aufdrängen, wird vorläufig noch nicht als voll¬
kommen ausreichend erkannt.

P. sucht also mit Recht nach neuen Gründen für die genannten
Thatsachen und bringt dabei (s. sein Archiv Bd. 29 S. 1) folgende,
höchst merkwürdige Vorkommnisse ans Tageslicht. P. liess sich aus
verschiedenen Gegenden von Deutschland, Holland und der Schweiz
sowohl brünstige Froschpaare senderi, mit denen er unter den mannig¬
faltigsten Bedingungen künstliche Befruchtungsversuche anstellte und
das Verhältniss der sich entwickelnden Männchen und Weibchen fest¬
stellte. Andererseits unterrichtete er sich über das Geschlechtsver-
hältniss derjenigen Frösche, die sich in eben dem Jahre in den ge¬
nannten Orten im Freien entwickelt hatten, und siehe da, es ergaben
sich die auffälligsten Unterschiede in dem Geschlechtsverhältniss der
künstlich gezüchteten Frösche, aber nicht sowohl in Folge irgend wel¬
cher äusseren künstlichen Züchtungsbedingungen, sondern vielmehr je
nach dem Orte ihrer Herkunft. Die Frösche aus Ostpreussen gaben
beispielsweise 48,5 Proc. Männchen, diejenigen aus Holland 13 Proc.,
andere noch weniger und so fort. Ganz dieselben Zahlen erhielt nun
P. auch, als er die in den betreffenden Orten frei aufgewachsenen
kleinen Fröschchen nach ihrem Geschlecht bestimmte. Es ergaben
sich für die in Ostpreussen eingefangenen kleinen Frösche 46,7 Proc.,
bei den in Holland aufgewachsenen 13,2 Proc. und sofort. Merk¬
würdig war nun aber, dass, wenn man ausgewachsene Frösche von
irgendwo her auf ihr Geschlecht untersuchte, beide Geschlechter gleich
stark vertreten waren. P. kommt daher auf Grund mühevoller Unter¬
suchungen zu der schon oben angedeuteten Annahme, dass die Frösche

längere Zeit hindurch hermaphroditisch sind, dann wegen der in die
Augen springenden Eier und Follikel als Weibchen gerechnet werden,
während später, nach vielleicht zwei Jahren, die Eierstöcke zu Grunde
gehen und nur noch die Hoden übrig bleiben, beziehungsweise sich
entwickeln, was ihm in der That an mehreren älteren Männchen zu
beobachten gelang, denn sie zeigten deutlich Eier und Follikel in
ihrem Hodengewebe. Daher also das scheinbar regelmässige Ueber-
wiegen bei den jungen Fröschchen, mögen sie nun unter irgend wel¬
chen Bedingungen künstlich aufgezogen sein oder sich in normaler
Weise im Freien entwickelt haben. Hieraus folgt also nach P., dass
die künstliche Befruchtung mit allen ihren abnormen Einwirkungen
auf Ei und Samen. Aenderung des Wassers, des Klimas, der Nahrung
u. s. w. keinen Einfluss auf die relative Beziehung der beiden Ge¬
schlechter zu einander gehabt hat, dass vielmehr das Geschlecht der
jungen Frösche schon bestimmt war, ehe die Eier, aus denen sie ent¬
standen, an P. nach Bonn kamen, um hier befruchtet zu werden.
Es erscheint daher P. — und wohl auch mit Recht — kaum glaub¬
lich, dass durch irgend welche Einwirkungen das Geschlecht eines
befruchteten Eies bestimmt werden könnte. Es ist eben schon vor
der Befruchtung bestimmt.

Ferner stellte P. viele Kreuzungsversuche mit verschiedenen Frosch¬
arten an und fand, dass, obwohl kein Batrachierei ohne Befruchtung
sich furcht, eigenthümlicher Weise die ersten Stadien der Fur¬
chung, wenn auch häufig in einer von der gewöhnlichen abweichen¬
den Art, auftreten, sobald man sie mit dem Samen irgend einer
andern Art befruchtet. So zeigen die Eier von Rana fusca mit dem
Samen von Triton alpestris befruchtet, eine unregelmässige Furchung.
Das Umgekehrte hat dagegen gar keinen Erfolg, eine höchst merk¬
würdige, auch bei je zwei Froscharten, z. B. Rana fusca und escu-
lenta sich wiederholende Thatsache, auf deren Bedeutung wir noch
später zurückkommen werden.

Anknüpfend an eine schon von Spallanzani gemachte Beob¬
achtung, dass der Samen von Männchen, die sich ausserhalb der
Brunstzeit befinden, keine Befruchtung mehr bedinge, prüft P. die
Wirkung des Samens von Männchen, die schon aus der Brunstzeit
heraus waren, von sogenanntem überreifen Samen mit reifen Eiern,
was nicht schwer hält, wenn man sich Frösche aus Bergseen beschafft,
die viel später ihre Laichzeit durchmachen, als die Frösche aus der
Ebene. Hierbei fand eine, wenn auch ausserordentlich geringfügige
Einwirkung des Samens statt; es entwickelte sich etwa 1 Proc. der
Eier. Wenn man dagegen reifen Samen mit überreifen Eiern in
Berührung bringt, so gehen mehr Eier an. Die sich entwickelnden
Thiere haben vielfach zu einer Zeit, in der bei anderen normalen be¬
reits wohlentwickelte Geschlechtsdrüsen vorhanden sind, entweder gar
keine oder höchstens rudimentäre Geschlechtsdrüsen.

Auch Born (Bresl. ärztl. Zeitschr. 1882 No. 14) theilt einige
dahin gehende höchst bemerkenswerthe Versuche mit. Verwendet
man überreife Froscheier oder solche, die man auf irgend eine Weise
z. B. durch längeres Liegenlassen an der freien Luft geschädigt hat,
zur Befruchtung mit reifem Samen, so erhält man nicht selten Dop¬
pelmissgeburten, während dieselben sonst bei den Batrachiem zu den
aHergrössten Seltenheiten gehören und kaum je beoabachtet worden
sind. Bei der künsttichen Befruchtung der Fischeier, die vielleicht
auch hin und wieder die Eier schädigt, sind dagegen Doppelmiss¬
geburten gerade keine Seltenheiten. Da nun nach der Ansicht der in
dieser Richtung maassgebenden Forscher (Hertwig, Fol u. A.) nur
ein Spermatozoon eine Eizelle befruchtet und das Ei selbst unmittel¬
bar nach der Befruchtung sich gegen das weitere Eindringen von
Spermatozoen schützt, indem es schnell eine feste HüUe um sich
herum bildet, so liegt für B. die Vermuthung nahe, dass bei einer
nicht näher zu definirenden Schwäche der Eizelle zwei oder mehr
Spermatozoen in das Ei eindringen, die dann zur Entstehung von Dop¬
pel- oder von Missgeburten überhaupt führen. —

Wir wenden uns nun zum Schluss noch zu einer ganzen Reihe
von neuern Arbeiten über dasselbe Thema, die wir wiederum Pflüger
und Born, sowie Roux verdanken. P. (sein Archiv Bd. 31 S. 311
und B. 32 S. 1) und R. (Ueber die Zeit der Bestimmung der
Hauptrichtungen des Froschembryo, Leipzig bei W. Engelmann) er¬
kannten zu etwa derselben Zeit (natürlich unabhängig von einander)
eine höchst wichtige Thatsache, nämlich, dass die erste Furchungs¬
ebene der Froscheier zugleich die Medianebene des späteren Embryo
ist. Die Aufgabe wurde in der Art gelöst, dass man Froscheier
künstlich befruchtete und in Uhrgläsern durch ihre eigene schleimige
Hülle vermittelst besonderer Kunstgriffe befestigte. Bestimmt man nun
durch Verlängerung der ersten Furche genau deren Richtung, etwa
indem man die Glasschaalen einritzt, so zeigt sich dann, dass die
Längsaxe des Embryo in derselben Linie liegt, die man sich vorher
fixirte. Wo Hegt nun das Kopf-, beziehungsweise das Schwanzende

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

473

des Embryo, wo also seine linke und rechte Seite? R. findet, dass
hierüber bereits die zweite, auf der ersten senkrecht stehende Furche
entscheidet. Dieselbe verläuft nämlich nicht genau symmetrisch und
lässt in dem von ihr gebildeten grösseren Abschnitt den Kopf ent¬
stehen. P. (sein Archiv Bd. 32 S. 1) befasst sich ausserdem damit,
den Einfluss der Schwerkraft auf die Entwicklung des
Embryo festzustellen und schreibt ihr eine grosse Bedeutung zu.
Es ist bekannt, dass wenn man reife Froscheier ins Wasser wirft, sie
eine .mehr oder weniger dicke Schleimhülle um sich entwickeln und
in jeder beliebigen Lage in dem Wasser schwimmen. Das erkennt
man sehr leicht daran, dass derartige Eier eine schwarze und weisse
Hälfte haben. Bald ist die schwarze Hälfte, bald die weisse nach
oben gekehrt, bald mehr die eine oder die andere. Befruchtet man
dagegen Eier, die sich frei bewegen können, so drehen sie sich als¬
bald alle mit ihrem schwarzen Pole nach oben. Nun beginnt die
Furchung. Die erste vertical stehende Furchungslinie theilt der Regel
nach das Ei in zwei Hälften, deren obere Abschnitte also schwarz,
deren untere weiss sind. Die zweite, auf der ersten senkrecht stehende
Furchungslinie beziehungsweise Ebene steht ebenfalls vertical. Beide
haben also eine den höchsten schwarzen und den tiefsten weissen
Punkt des Eies mit einander verbindende verticale Linie gemeinsam,
die man die primäre Eiaxe nennt. Erst die dritte Furchungsebene
verläuft horizontal und innerhalb der schwarzen Hälfte, sodass, wenn
man sich das Ei durch die genannten Ebenen zerschnitten denkt, es
jetzt in vier kleinere obere schwarze und vier grössere untere vorzugs¬
weise weisse Abschnitte zerfiele. Verhindert man die Eier an der
eben beschriebenen Drehung, so werden sie nichtsdestoweniger auch
befruchtet; die erste Furchung jedoch geht nicht durch die primäre
Eiaxe, sondern folgt stets der Richtung der Schwerkraft, steht also
immer vertical und geht durch den jeweiligen senkrechten Durch¬
messer des Eies. So kann es also kommen, dass schon die erste
Furche das Ei in eine schwarze, jetzt seitlich stehende und eine
weisse, ebenfalls seitlich stehende Halbkugel theilt. Selbstverständlich
kommen auch alle anderen Stellungen vor; nur wenn die weisse
Hälfte ganz nach oben gekehrt ist, findet keine Entwicklung statt.
Die zweite Furchungsebene steht ebenfalls vertical und schneidet die
erste senkrecht in einer verticalen Linie, die P. die secundäre Eiaxe
oder Furchungsaxe nennt. Die dritte zeigt häufig Unregelmässigkeiten.
Mit einem Worte also, das Ei ist zwar gedreht worden, die Furchungs-
ebenen aber haben wie ein feststehendes Coordinatensystem ihre Lage
beibehalten. Die Furchungsvorgänge in der oberen Halbkugel, trotz¬
dem sie nicht schwarz ist, gehen schneller vor, als in der unteren,
wie man dies auch bei normaler Entwicklung der Eier zu beobachten
Gelegenheit hat. Nicht selten entwickeln sich lebendige Kaulquappen,
die allerdings häufig albinotisch sind, so wie die Eihälfte, aus der sie
entstanden. Nach einigen Tagen pflegen die Albinos zu Grunde zu
gehen.

Hieraus ergiebt sich also, dass verschiedenes Eimaterial sich in
gleicher Weise theilen und zum Aufbau eines Embryo führen kann.
Je weiter übrigens die Theilung fortschreitet, um so weniger Einfluss
hat die Schwerkraft auf den weiteren Theilungsprocess. Ferner fällt
bei diesen Eiern mit nicht lothrechter primärer Eiaxe die Ebene der
ersten Furchung nicht mit der Medianebene des Embryo zusammen,
wie bei normal gelagerten Eiern, sondern wird nach P. wiederum
durch die Schwerkraft beeinflusst. Die Medianebene liegt nämlich in
dem verticalen Meridiane der primären Eiaxe, welche letztere jetzt
bekanntlich beliebig schief steht oder künstlich gestellt werden kann,
indem man den Eiern nur wenig Wasser giebt und sie an ihrer nor¬
malen Drehung verhindert. Man wird also zu der Annahme gedrängt,
dass entweder diejenigen Theile des Eies, aus denen zunächst der
Embryo sich entwickelt, in Folge der Schwerkraft wandern, was P.
nicht wahrscheinlich dünkt, oder dass von den unzähligen primären
Meridianen (das sind die grössten Kreise, welche alle durch die pri¬
märe Eiaxe gehen) jeder die Keime des zukünftigen Embryos in sich
trüge, abeT nur der zur Entwicklung käme, der senkrecht steht. Die
verschiedenen primären Meridiane seien hiernach gleichwerthig, ein ge¬
wisser polarer Gegensatz finde sich nur zwischen dem einen Ende
einer Meridionalhälfte und dem andern Ende derselben Hälfte; denn
in der einen komme es dann zur Bildung des Kopfes, in der andern
zu der des Schwanzes. Der Ort, wo die beiden polarisirten Hälften
zusammenstossen, liegt in dem jeweiligen horizontalen grössten Kreise
(tertiären Aequator). Unterhalb desselben, und zwar nach der weissen
Hälfte zu, entwickelt sich das Schwanzende, nach der entgegenge¬
setzten Richtung das Kopfende. Auf der weissen Halbkugel erscheint
ausnahmslos (schon vorher) der Urmund, der Rusconische After,
dicht unter dem grössten horizontalen Kreise als kleiner horizontaler
Spalt. Durch seine Mitte verläuft die verticale Meridianebene, welche
die primäre Eiaxe enthält.

Hiernach müsse also das Ei ausserordentlich viele einander gleich-
werthige Keime enthalten. Eine Stütze für diese Annahme findet P.
in der vonO. Hertwig und H. Fol an Seeigeleiern experimentell fest¬
gestellten Thatsache, dass wenn zwei oder mehrere Spermatozoen in
ein Ei eindringen, dann auch in der That ebenso viele Entwickl ungs-
centren sich bilden, die schliesslich bis zu einem bestimmten embryo¬
nalen Zustande fortschreiten, ohne allerdings zur Bildung von Embryo¬
nen selbst zu führen. Es fragt sich nun, was wird aus den vielen
anderen Keimen im Ei, die, weil sie zufälligerweise nicht gerade in
der günstigen Lage sich befanden, auch nicht zur Entwicklung ge¬
langten? P. ist geneigt anzunehmen, dass diese nicht vernichtet wer¬
den, sondern ihre Rolle als Keime beibehalten, indem aus ihnen sich
vielleicht die Geschlechtstheile des bevorzugten Keimes bildeten. Wie
also aus all dem Mitgetheilten hervorgeht, schreibt P. der Schwerkraft
bei der Entwicklung der Eier einen ausserordentlich grossen Einfluss
zu; ja sie ist für ihn die erste auslösende Kraft, welche die weitere
Entwicklung des Eies bedingt; denn nur in Folge der Schwere wird
ja von den ausserordentlich vielen Keimen nur einer begünstigt, der
sich entwickelt. Pflüger geht sogar noch weiter; er steht nicht an,
diese auslösende und auswählende Kraft der Schwere auch auf andere
Zellen zu übertragen und gelangt für die Entwicklung der Eier zu
folgender, ungemein weitgehenden Annahme: „Ich würde mir also vor¬
stellen, dass das befruchtete Ei gar keine wesentliche Beziehung zu
der späteren Organisation des Thieres besitzt, so wenig als die Schnee¬
flocke in einer wesentlichen Beziehung zu der Grösse und Gestalt
der Lawine steht, die unter Umständen aus ihr sich entwickelt. Dass
aus dem Keime immer dasselbe entsteht, kommt daher, dass er immer
unter dieselben äusseren Bedingungen gebracht ist.“

Mit dieser Annahme schiesst nun aber P., wie wohl die Mehr¬
zahl aller Biologen anerkennen wird, weit über das Ziel hinaus. Wenn
nun die befruchteten Eier nach P. nicht aus sich selbst die Kraft
ihrer Entwicklung schöpften, sondern des auslösenden Momentes der
Schwere benöthigten, so ist eine unmittelbar daraus sich ergebende
Folgerung die, dass sich Eier, auf welche die Schwerkraft gar nicht
wirkte, überhaupt nicht entwickeln können. Diesen Gedanken in
geistvoller Weise durch den Versuch zu prüfen, unternahm Roux
(Breslauer ärztl. Zeitschr. 1884 No. 6). „Er geht von der Ueber-
zeugung aus, dass das Ei in sich die Kraft seiner Entwicklung be¬
sitzt, dass die Entwicklung des Eies ein Process vollkommener Selbst-
differenzirung ist, für dessen normalen Ablauf nur Schutz von äusseren
Störungen und Zufuhr von Nahrung, Spannkraft oder lebendiger Kraft
nöthig ist, ohne dass diesen Agentien indess eine directe differenzirende
Wirkung zukomme.“

Wenn man die Eier fortwährend um eine horizontale Axe dreht,
dass kein Punkt dauernd nach oben gerichtet ist, oder wenn man
die Schwerkraft durch eine andere stärkere aufhebt, z. B. die Eier
auf einer Centrifugalmaschine dreht, so dass die Schwerkraft von der
Centrifugalkraft je nach der Stellung des um eine horizontale Axe
gedrehten Cylinders, welcher die Eier enthält, mehr oder weniger
unterstützt oder aufgehoben wird; was wird dann aus den Eiern?
entwickeln sie sich oder entwickeln sie sich nicht? Nun es geschieht
das erstere. In einem derartigen Apparate stellen sie sich mit ihren
weissen Polen centrifugal ein, (während bei regelrechter Entwicklung
die weissen Hälften bekanntlich nach abwärts gekehrt sind) und machen
alle in durchaus normaler Weise die Furchung durch, sowie andere
neben diesen in Ruhe befindliche Eier. Die Furchungsaxe fiel hier¬
bei immer mit der Eiaxe zusammen, die erste Horizontalfurche lag
mit wenigen Ausnahmen, wie normal, näher dem schwarzen Pole;
die schwarzen, jetzt weder oberen noch unteren Zellen theilten sich
schneller, als die weissen. Kurzum, die Furchung lief normal ab, es
entwickelten sich schliesslich auch normale muntere Kaulquappen. Die
langsam gedrehten Eier zeigten im Wesentlichen ebenfalls dieselben
Furchungsvorgänge, nur konnte man an ihnen noch Zeichen von einer
Wanderung der weissen in die schwarze Substanz wahrnehmen.

Aus diesen und anderen sinnreichen Versuchen, von denen wir
namentlich noch den einen hervorheben, in welchem eine Menge Eier
in einem passenden sich langsam drehenden Gefässe fortwährend um¬
gestürzt wurden und sich ebenfalls in oben geschilderter, normaler
Weise entwickelten, schloss R., dass, wie schon oben erwähnt, die
Entwickelung des Eies ein Selbstdifferenzirungsprocess ist, welcher der
Schwerkraft nicht bedarf. —

Auf durchaus anderem Wege gelangte Born (Bresl. ärztl. Zeitschr.
1884 No. 8) ebenfalls zu einer von P. abweichenden, mit R. über¬
einstimmenden Ansicht. Was zunächst die Drehung von befruchteten
und unbefruchteten Froscheiern anlangt, so ist die Angabe von P.,
dass nur die befruchteten Eier ihre schwarzen Pole nach oben kehren,
nach Beobachtungen von B. und R. dahin zu ergänzen, dass die Dre¬
hung bei derartigen Eiern sich in einigen Minuten, bei den unbefruch-

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

474

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 30

teten sich vielleicht in ebenso viel Stunden vollzieht, dass die Eier aber,
wenn man nur die Beobachtung lange genug fortsetzt, keineswegs in
jeder beliebigen Lage liegen bleiben. Also hat auch schon das unbe¬
fruchtete Ei, wenn man die Sache so einfach wie möglich auffasst,
eine leichtere schwarze Hälfte, die sich nach oben kehrt und eine
schwerere weisse, die sich nach unten wendet. Woher nun dieser
Unterschied? Schon früher hatte B. darauf hingewiesen, dass P. bei
dem Vorgänge der Eitheilung einen Umstand ganz ausser Acht ge¬
lassen hatte, nämlich den Kern und dessen Theilung. Die verschie¬
denen künstlichen Befruchtungsversuche an Eiern von Wirbellosen er¬
gaben, dass die Theilungsebene des Eies stets dieselbe ist, wie die
des Kernes, dass also höchst wahrscheinlich die erstere durch die letz¬
tere bedingt wird, um so mehr da ja in dem Kern der Beginn des
Theilungsvorganges statt hat. Nimmt man nun einfach an, dass der
stets excentrisch gelagerte, der Regel nach nahe dem schwarzen Pol
sitzende Kern specifisch leichter ist, als die übrige Masse des Eies,
so versteht man eine ganze Reihe der P.’schen Angaben auf die leich¬
teste Art. Wird beispielsweise das Ei festgehalten, so dass seine
weisse Hälfte mehr oder weniger nach oben sieht, so wandert eben
der leichte Kern unter die höchste Stelle der weissen Hälfte und leitet
von dort aus die Furchung ein; daher die verticale Lage der ersten
Furchungsebene bei gedrehten Eiern, eine offenbar nur mittelbare Wir¬
kung der Schwerkraft.

Weiterhin macht B. auf eine ganze Reihe von Vorgängen auf¬
merksam, welche in der That darauf hinweisen, dass bei Eiern, die
in Zwangslage gehalten werden, die Substanzen des Eies ihren Ort
verändern, sich also wie zähflüssige, in einer Hülle eingeschlossene
Massen von verschiedenem specifischen Gewicht verhalten. Das Ei
dreht sich nicht als Ganzes, sondern die Massen in ihm verändern
ihren Ort. Mikroskopische Schnitte durch derartige Eier, worüber B.
in einer späteren Arbeit Ausführliches zu bringen verspricht, bestäti¬
gen diese Annahme, welche, wie oben mitgetheilt, gerade von P. ver¬
worfen wurde.

Zum Schluss theilen wir nun noch einige bemerkenswerthe That-
sachen aus den Untersuchungen von P. und B. über künstliche
Bastardirung der verschiedenen Frosch- und Krötenarten
mit (Archiv für die ges. Physiol. Bd. 32 S. 519). Wir nehmen zu¬
nächst an, es seien alle Fehlerquellen bei derartigen Versuchen aus¬
geschlossen, welche eine Befruchtung der Eier irgend einer Frosch¬
gattung mit dem Samen der gleichen Art nach sich zögen. Man
hätte also wirklich immer nur Eier der einen Gattung mit Samen
einer andern in Berührung gebracht, eine Bedingung, die wie aus den
Arbeiten beider Autoren hervorgeht, ausserordentlich schwer zu er¬
füllen ist. B. findet hierbei, dass eine Befruchtung zwischen ver¬
schiedenen Anurenarten nur dann von einem positiven Erfolge be¬
gleitet ist, wenn nicht zu verdünnter Samen brünstiger Männchen an¬
gewendet wird. Unvermischter Samen löste ganz unregelmässige
Furchungen aus, die B. als Barrockfurchung bezeichnet, infolge deren
die Eier bald zerklüftet wurden und zerfielen. Einigermaassen stark
verdünnter Samen, der die Eier derselben Art, wie schon Spallan-
zani wusste, in normaler Weise befruchtet, war völlig unwirksam.
B. ist es vielfach gelungen dergleichen Bastarde gross zu ziehen, die
dann Eigenschaften der Mutter und des Vaters aufwiesen.

Dabei zeigte sich ein merkwürdiges Gesetz, auf welches schon
P. in früheren Arbeiten hingewiesen hatte. Die Möglichkeit Bastarde
zu erzeugen, ist nämlich eine einseitige, so dass also z. B. der Samen
der Froschgattung a sehr wohl die Eier der Froschgattung b, aber
nicht umgekehrt Samen der Gattung b Eier von der Gattung a be¬
fruchten kann. Die ungemein einfache und geistvolle Erklärung von
P. hierüber lautet folgendermaassen. Wenn man die reifen Spermato-
zoen der verschiedenen Froscharten mikroskopisch untersucht, erweisen
sich dieselben hinsichtlich ihres Kopfes und ihrer sonstigen Grössen¬
verhältnisse ungemein verschieden. Viele haben sehr dünne und spitze
Köpfe, andere dagegen dicke und plumpe. Im Allgemeinen sind nun
die Spermatozoen der ersten Art am geeignetsten zur Vermittelung der
Bastardzeugung. Andrerseits sind im Allgemeinen diejenigen Eier der
Befruchtung am zugänglichsten, deren zugehörige Spermatozoen dicke
Köpfe haben, während dickköpfige Spermatozoen an Eiern mit zuge¬
hörigen spitzen Spermatozoen nie FurchungsVorgänge auslösen. Diese
Einseitigkeit der künstlichen Bastardirung hat also nach P. einfache
grob mechanische Ursachen, indem eben spitzige, vielleicht auch mit
grosser Beweglichkeit und Ausdauer ausgestattete Spermatozoen am
ehesten in Eier eindringen und befruchtend wirken können. Am ge¬
eignetsten hierzu sind natürlich diejenigen Eier, in welche selbst dick¬
köpfige Spermatozoen unter normalen Bedingungen sich einbohren.
Dringen Spermatozoen, wie P. annimmt, hierbei nicht vollständig in
das Ei ein, so sollen jene eigenthümlichen von B. beobachteten Fur¬
chungsvorgänge entstehen, indem vielleicht das oder die in das Ei

eingetretenen Spermatozoenstücke abschmelzen und abnorme Theilungen
veranlassen. B. ist allerdings geneigt, hier das Eindringen von viel
Spermatozoen verantwortlich zu machen, da wie bekannt das Eindrin¬
gen von nur einem Spermatozoon für das Zustandekommen einer nor¬
malen Furchung und Weiterentwicklung ausreiche. —

Der Leser w r ird hoffentlich aus all diesen überaus mühevollen
und interessanten Untersuchungen, die wir hier in Kürze zusammen¬
gestellt, gleich uns die Ueberzeugung gewonnen haben, dass durch
dieselben ein ganz neues und überaus wichtiges Gebiet biologischer
Vorgänge dem Versuche und damit hoffentlich auch binnen kurz oder
lang einem natürlich bis zu gewissen Grenzen gehenden Verständniss
eröffnet worden ist.

V. Zur galvanokaustisclien Behandlung
hypertrophischer Nasenschleimhaut

Von

Maximilian Bresgen.

In No. 28 d. Bl. beschreibt Hack ein Verfahren, welches er
„mit dem Namen des „„ Furchenziehens ““ bezeichnen möchte 4 .
Da auf die vorhandene Litteratur keine Rücksicht genommen ist, so
muss es jedem Leser scheinen, als ob Hack jenes Operationsverfahren
zuerst angewendet und beschrieben hätte. Dem gegenüber möchte ich
aber constatiren, dass ich bereits vor 3 ’/ a Jahren das gleiche Ver¬
fahren als das beste und wirksamste beschrieben habe, und zwar mit
diesen Worten: „Früher pflegte ich die Schwellungen der Nasen¬
schleimhaut mit einem Flachbrenner zu kauterisiren; man trifft jene
damit in der Fläche wohl ausgiebiger, allein der Erfolg ist nicht sehr
nachhaltig. In neuerer Zeit pflege ich mit einem schmalen oder so¬
gar spitzen Brenner tiefe strichweise Kauterisationen vorzunehmen,
z. B. die untere Muschel über ihre ganze Länge zwei bis drei Mal.
Dadurch erzielte ich einen nachhaltigeren Erfolg, wahrscheinlich weil
die hierdurch gesetzten Narben mehr Resistenzfälligkeit besitzen.“ Man
vergleiche meine Schrift über den Chronischen Nasen- und Rachen-
Katarrh. 1. Auflage 1881. Seite 71. — 2. Auflage 1883. Seite 113.
— Meine Grundzüge einer Pathologie und Therapie der Nasen-, Mund-
rachen- und Kehlkopf-Krankheiten. 1884. S. 106f.*

Frankfurt a. Main, den 13. Juli 1884.

VI. B. Hirsch: Vergleichende Uebersicht zwischen der
ersten und zweiten Ausgabe der Pharmacopoea germanica.
Für Apotheker, Aerzte, Medicinal - Beamte, Drogisten. R. v. Decker.
Berlin 1883. 491 S. Ref. Langgaard.

Unter den zahlreichen nach Herausgabe der neuen Pharmacopoe er¬
schienenen Werken, welche dazu bestimmt sind, den Aerzten und Apo¬
thekern den Uebergang von der einen Pharmacopoe auf die andere zu er¬
leichtern, nimmt das in Rede stehende Werk des Herrn Verfassers, dessen
Name durch eine lange Reihe von Jahren auf dem Gebiete der Pharmacie
rühmlichst bekannt ist, einen hervorragenden Platz ein.

Eine vergleichende Uebersicht nennt sich das Werk, in Wahrheit ist
es aber ein Comrnentar, welches neben einer eingehenden sachgemässen
Kritik auch die Darstellung von Präparaten, soweit sie heute noch für das
pharmaceutische Laboratorium anzuempfehlen ist, enthält. Die Forderungen
der neuen Pharmacopoe sind durch Cursivschrift, besonders wichtige Punkte
durch fetten Druck kenntlich gemacht, so dass eine grosse Uebersichtlich-
keit erzielt wird, die eine schnelle Orientirung gestattet. Das Werk kann
nicht nur Apothekern und Apothekervereinen, sondern auch allen Aerzten
dringend empfohlen werden.

VII. F. Straub: Beitrag zur operativen Behandlung der
Oedeme der Haut. Inaug.-Diss. Tübingen 1882. Ref. Edmund Lesser
(Leipzig).

Verfasser giebt eine der Punction mit dem Capillartroikar vorzu¬
ziehende Methode zur Entleerung von Oedemflüssigkeit an, die er als
Trichterdrainage bezeichnet und die darin besteht, dass in die hydropische
Haut ein kleiner Einschnitt gemacht wird und dann ein mit einem heruntyr-
hängenden Kautschukschlauch versehener Trichter mit seiner weiten Mün¬
dung auf die Haut aufgesetzt und so lange festgehalten wird, bis die aus-
fliesseude Flüssigkeit den .Schlauch füllt. Dann hält sich der Trichter durch
den Luftdruck von selbst auf der Haut und übt fortdauernd einen massigen
Zug aus, welcher eine continuirliche Flüssigkeitsaussaugung unterhält-
Bequemer ist es noch, den Schlauch vor dem Aufsetzen des Trichters mit
dünner Carboisäurelösung zu füllen, da dann der Trichter gleich haftet.
Bei einer Anzahl von Kranken hat Verfasser die Methode mit gutem Er¬
folg angewandt.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

475

VUL Verhandlungen des Vereins für
innere Medicin.

Sitzung am 14. Juli 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

Neu aufgenommen sind die Herren Oskar Schulz, H. Kron-
ecker, A. Eulenburg.

Der Vortrag des Herrn P. Guttmann über Antipyrin wird
demnächst in extenso in dieser Wochenschrift zur Veröffentlichung
gelangen; ebenso können wir den Vortrag des Herrn Kronecker
über Kochsalz-Infusion, sowie die sich daran schliessende Dis-
cussion erst in einer der nächsten Nnmmem zum Abdruck bringen.

IX. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie
und Nervenkrankheiten.

Sitzung am 14. Juli 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Nach Verlesung und Genehmigung des Protokolls der letzten Sitzung

hielt

Herr Westphal seinen angekündigten Vortrag: lieber einen Kall
von allgemeiner Paralyse mit spinaler Erkrankung und Er¬
blindung.

Im April 1878 kam ein Herr in die Sprechstunde und klagte über
die verschiedensten subjectiven Beschwerden, über Beklemmungen auf der
Brust, Schmerzen beim Urinlassen und dergl. Er war psychisch erregt
und machte den Eindruck eines Hypochonders. Besonders hob er hervor,
«lass er 1874 syphilitisch geworden und noch jetzt mit Lues behaftet sei.
Es liess sich aber weder von Syphilis eine Spur auffinden, noch zeigten
sich andere Symptome einer Erkrankung des centralen Nervensystems.
Nur fehlte sonderbarer W r eise das Kniephänomen. Patient er¬
zählte ferner, dass er vor circa 12 Tagen eine Art Anfall gehabt, wobei
er nur halb sehen und sich der Namen seiner Kinder nicht erinnern
konnte. — Im August 1879 stellte Pat. sich wieder vor. Er klagto über
allerlei Sensationen, Blitzen vor den Augen und bot das typische Bild
eines hypochondrischen Menschen. — Es wurde aber ermittelt, dass er ilt
der That 1874 syphilitisch inficirt gewesen und später von Herrn Professor
Schweigger wegen eines Augenleidens (Iritis) behandelt worden und
schon damals aufgeregt erschienen sei. Im October 1880 wurde die erste
Andeutung eines Sehnervenleidens constatirt. Bei erneuter Untersuchung
im April 1881 deutliche Verschlimmerung, die — trotz Behandlung mit
Jodkalium — im December 1881 noch weiter fortgeschritten war. Voll¬
ständige Erblindung war etwa Mitte 1882 eingetreten. — Der Gang des
Patienten war stets gut gewesen; nie Klagen über Kriebeln in den Beinen;
Blasenfunction mangelhaft. In der Familie keine Psychosen.

Im November 1882 vier bis fünf Tage vor seiner Aufnahme in der
Charit^ erkrankte er plötzlich unter maniakalischen Grössenideen, gestiku-
lirte, wollte der erste Beamte des deutschen Reiches sein; sprach viel von
seiner früheren Syphilis. Er war vollständig blind; Opticusatrophie beider¬
seits. — Beim Sprechen Sylbenstolpern. Zunge zittert wenig. Obere Ex¬
tremitäten ohne Störung. Aus dem Bette genommen, konnte Patient gut
stehen; liess man die Augen schliessen, so fing er an zu schwanken. Der
Gang war kein tabischer, nur durch die Blindheit beeinträchtigt, vorsichtig.
Stiche in die Beine wurden als solche erkannt. Kniephänomen fehlte auch
jetzt. Die tobsüchtige Aufregung dauerte fort; Patient collabirte und starb
14 Tage nach seiner Aufnahme an Lungenödem.

Section ergiebt — ausser am Rückenmark — keine auffallende Ver¬
änderungen. Das Rückenmark lässt eine graue Degeneration vom Ilals-
bis zum Lendentheil erkennen. Es sind wesentlich die äusseren Theile
betroffen. Die Hauptveränderung betrifft den Dorsaltheil, wo ziemlich der
ganze Querschnitt erkrankt ist. Die Affection geht bis an den Lendentheil
herunter. Bemerkenswerth ist, dass die peripheren Nerven intact ge¬
blieben.

Der Fall erscheint von Interesse, weil er von Anfang an beobachtet
worden ist, während man sonst nur einzelne Stadien zu beobachten Gele¬
genheit hat. Es bestand 5 Jahre lang vor dem Ausbruche der Krankheit
ein blosser hypochondrischer Zustand. Allerdings war ein vorübergehen¬
der Anfall von Aphasie mit Hemanopsie dagewesen, doch solche Anfälle
kommen auch ohne palpable llimerkrankungen bei nervösen Menschen vor.

Dass schon jetzt das Kniephänomen fehlte, war besonders interessant.
Die Opticusatrophie begann zwei Jahre vor dem Ausbruch der Geistes¬
störung, die Manie war eine ausserordentlich plötzliche. Bemerkenswerth
ist ferner, dass trotz der Erkrankung im Rückenmark keine Ataxie bestand,
keine Schmerzen vorhanden waren, dass dagegen leichte Blasenbeschwerden
existirten. — Es steht dieser Fall im Gegensatz zu einem andern, den
Vortragender im Jahre 1881 beschrieben.

Ein Mann, der 1877 aufgenommen wurde, litt ein Jahr vorher an
Manie, und war ein halbes Jahr erblindet. Es schwankte der Zustand, bis
allmählich Schwachsinn eintrat. Während der ganzen Zeit war das Knie¬
phänomen immer noch vorhanden und erst während der Beobachtung, zwei
Jahre nach Constatirung der Atrophie des Nervi optici erlosch das Knie-

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Google

phänomen. — Es giebt noch andere Fälle, wo zuerst die Erblindung auf¬
trat, dann psychische Alteration, dann die Manie. —

Als Aetiologie wird in diesem Falle die Syphilis angenommen. Nach
Angabe der Frau war Patient immer etwas exaltirt. Hierauf sei mehr Ge¬
wicht zu legen als auf das Moment der Lues. Von besonderem Interesse
ist noch die Thatsache, dass ein vollständig blinder Mann, der nicht
schwankt, wenn er die Augen geöffnet hat, schwankt, wenn er die Augen
schliesst.

Herr Mendel fragt, ob die Hirnrinde untersucht worden sei. Er habe
gerade in solchen Fällen ausgedehnte Veränderungen in der Hirnrinde ge¬
funden.

Herr Westphal: Dieselbe sei nicht genauer untersucht worden, da
er sich von solchen Untersuchungen nichts versprochen. Grosse Verände¬
rungen waren nicht vorhanden.

Herr P. Rosenbach (aus St. Petersburg als Gast): Uebcr das Ver¬
halten des Nervensystems im Hungerzustande. (Autorreferat.)

Die Angabe Chossats (1843), dass das centrale Nervensystem beim
Hungern einen sehr geringen Gewichtsverlust erleide, die auch von spätem
Forschem bestätigt wurde, hat zu der fast allgemein verbreiteten Anschau¬
ung geführt, dass das Nervensystem durch lnanition überhaupt nicht ge¬
schädigt werde. Indessen zeigt die mikroskopische Untersuchung der Nerven-
centren an Thieren, die dem Hungertode erlegen waren, dass in demselben
mit Beständigkeit pathologische Veränderungen auftreten. Vortr. unter¬
suchte Grosshirn. Kleinhirn, Rückenmark, Intervertebral- und Sympathicus-
ganglien von verhungerten Hunden und Kaninchen. Er fand in allen be¬
nannten Nerveucentren solcher Thiere eine ausgedehnte Degeneration der
Nervenzellen, die sich in chemischer Veränderung des Protoplasmas, Schwund
der Fortsätze und Kerne, Substanzverlusten (Vacuolen) und Zerfall der
Zellkörper kundgab; ausserdem Ueberfüllung der Blutcapillaren und zu¬
weilen Degeneration der Endothelialbekleidung (letzterer bei Kaninchen)
und sogen, exsud. plasmatique (colloide). Die weisse Substanz der Nerven-
centren sowohl als die peripheren Nerven Hessen nichts Pathologisches
erkennen. Vortr. hat über „die durch lnanition bewirkten Texturverände¬
rungen der Nervencentren“ bereits in der deutschen Literatur eine kurze
vorläufige Mittheilung veröffentlicht (Neurolog. Centralbl. 1883, No. 15).
In seinem Vortrag illustrirte er die Beschreibung durch mikroskopische
Präparate und Zeichnungen. —

Was die Natur der besprochenen histologischen Veränderungen an¬
betrifft, so betont Vortr. das Fehlen entzündlicher Vorgänge seitens der Gefasse
und hält die Degeneration der Nervenzellen für eine primäre, bedingt durch
den Mangel an Nahrungsstoffen im Hungerzustande. 1 Seines Erachtens lässt
die Art und Weise der degenerativen Veränderung erkennen, dass der krank¬
hafte Process sich in den Zellen allmählich entwickele und um so ausge¬
prägter erscheine, je länger die Thiere den Hunger ertragen. Dagegen
entbehrt die Behauptung Siemens’ (Arch. f. Psych. XV, 1), dass die be¬
schriebenen pathologischen Veränderungen erst in deD letzten Tagen oder
Stunden des Lebens sich entwickeln, jeglicher Begründung.

Ferner berichtet Vortr. über seine Versuche mit Reizung der Hirnrinde
an hungernden Thieren. Nachdem er sich überzeugt hatte, dass die elec-
trische JÄrregbarkeit des motorischen Rindengebietes an beiden Hemisphären
keine wesentliche Differenz erkennen lässt, stellte er an seinen Versuchs¬
tieren (Hunden und Kaninchen) zuerst im gesunden Zustande die Erreg¬
barkeit an einer Hemisphäre fest, und ermittelte sodann nach einer be¬
stimmten Hungerperiode die Erregbarkeit an der anderen Hemisphäre.
Zum Vergleich diente der Rollenabstand eines Dubois-Reymond'schen
Schlittenapparates, der erforderlich war, um bei directer Reizung eines
Rindencentrums eine minimale Bewegung des entsprechenden Gliedes an
der gegenüberliegenden Körperseite hervorzubringen. Seine Versuche führ¬
ten zu dem Ergebniss, dass die electrische Erregbarkeit der Hirnrinde im
Hungerzustande bemerkbar herabsinkt, und dass ausser dieser quantitativen
Herabsetzung auch eine qualitative Veränderung der Rindenerregbarkeit
bei hungernden Thieren beobachtet wird, indem sich bei manchen derselben
durch mittelstarke Ströme keine partiellen klonischen Krämpfe erzeugen
Hessen, während noch bei weiterer Verstärkung des Stromes allgemeine
(epileptische) Krämpfe eintraten.

Am Menschen äussert sich der Einfluss des Hungerzustandes auf das
Nervensystem durch psychische Störungen. Abgesehen davon, dass unge¬
nügende Ernährung ein allgemeines ätiologisches Moment psychischer Er¬
krankung bildet, und dass nach der Angabe einiger autoritätsvollen Irren¬
ärzte (Flemming, Guislain u. A.) Fälle von Geistesstörungen Vorkommen,
in denen kein anderer Grund nachweisbar ist, als Nahrungsmangel, wird
bei Hungernden ein sogen. Inanitionsdelirium beobachtet, welches sich
durch gewisse Merkmale von anderen Delirien unterscheiden lässt. Die-

S Bn psychischen Erscheinungen, die bei früher gesunden, durch Un-
szufalle (Verschüttungen, Ueberschwemmungen, Schiffbruch etc.) der
Nahrungszufuhr beraubten Menschen auftreten, lassen sich für das Studium
der Inanitionsdelirien nicht gut verwerthen, da hier andere ätiologische
Momente, wie Schreck, Angst, Kälte Verzweiflung etc. eine wichtige Rolle
spielen. Doch sind zahlreiche Beobachtungen von Inanitionsdelirium an
solchen Kranken bekannt, die durch acute somatische Erkrankungen (Pneu¬
monie, Typhus, Scharlach, Affectionen des Darmkanals) zur Erschöpfung
gebracht worden; besonders reich an solchen Beobachtungen ist die fran¬
zösische Literatur der 50er und 60er Jahre, als bezeichnete Krankheits¬
formen mit Hungerdiät und Aderlässen behandelt wurden. —

Auf die Bemerkungen des Herrn Westphal erwiderte Vortr., dass er
den Ausdruck „trübe Schwellung“ für eine gewisse Veränderungsweise der
Nervenzellen nur per analogiam gebrauche, ohne damit behaupten zu wollen,
dass in den Nervenzellen überhaupt der nämliche pathologische Process
vorkomme, der in anderen Zellen unter diesem Namen bekannt ist.

30 [a]

Original from

UNIVER5ITY OF MICHIGAN

476

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 30

X. Dreizehnter Congress der Deutschen
Gesellschaft für Chirurgie zu Berlin.

Vierter Sitzungstag Sonnabend den 19. April 1884.

Morgensitzung im Amphitheater der königl. Chirurg. Universitätsklinik
Ziegelstrasse 5/9 von 10—1 Uhr.

(Schluss aus No. 26.) 1 )

Herr Partseh (Breslau) demonstrirt Knocheuprfiparate, welche mit
einer bequemen Macerationsmethode gewonnen sind. Knocheuprä-
parate in Wickersheimerischer Losung zu erhalten, gelingt sehr schwer.
Die seit Jahr und Tag sehr gut bewährte durch Vorzeigung mehrerer
Objecte illustrirte Methode ist folgende: man bringt die frischen möglichst
von Weichtheilen befreiten Präparate in eine 30° 0. warme 5—.V'/ 0 Lösung
von Kali caust., welche man in der ersten Woche öfters wechselt; hier
quellen die Weichtheile glasig auf; das Fett wird gelöst, so dass es sich
in grössere Tropfen auf der Oberfläche der Flüssigkeit abscheidet. Nach
wenig Tagen lassen sich mit dem Messer die Weichtheile vom Knochen
mit Leichtigkeit abschaben, Bänder und Muskelansätze widerstehen etwa
14 Tage. Dann kann der Knochen ganz weiss, die feinste .Struetur zeigend
aus der Flüssigkeit genommen werden. Am besten schlägt man ihn dann
in Fliesspapier, nachdem man ihn in kaltem Wasser einige Tage hat liegen
lassen und trocknet ihn bei Zimmertemperatur.

So gelang es, Präparate von resecirten Gelenken oder von Gelenken,
die zur Amputation geführt hatten, schon beim ersten Verbandwechsel voll¬
ständig fertig demonstriren zu können. —

Herr Busch (Berlin) bemerkt, dass die sogenannten Pariser Schädel
mittels ähnlicher Methode, durch Maeeration in verdünnter Natronlauge
präparirt würden: doch lege man dieselben zur besseren Entfettung in eine
Mischung von Aether und Benzin. Eine sehr bequeme Macerationsmethode
sei das Legen in einen Ameisenhaufen.

Herr Haberern (Budapest) demonstrirt ein anatomisches Präparat nach
Mikulicz'scher osteoplastischer Resection. Ein 18jähr. Schuh¬
macher, welchem 1875 wegen Caries der linke Unterschenkel amputirt war,
kam Ende 1882 wegen Caries am rechten Talus, Calcaneus und den
Malleolen auf die L um nicze rische Klinik. Die Haut der Ferse war durch
Fisteln und fungöse Ulceration zerstört; die Zerstörung reichte am Unter¬
schenkel seitlich weit hinauf, so dass dem abgemagerten, anämischen Knaben
die Amputation vorgeschlagen wurde; da dieselbe verweigert wurde, so
machte L. einen Versuch mit der Methode von Mikulicz. Die im December
1882 gemachte Operation, bei der sich auch die hintere Fläche des Schiff-
und Würfelbeins cariös zeigten, hatte nicht den gewünschten Erfolg, da
die fungöse Erkrankung die Weichtheile entlang fortschritt, so dass der
übrigens schon consolidirte Stumpf 5 Monate nach der Operation entfernt
werden musste. Einige Wochen später verlicss Pat. gut aussehend die
Klinik. — Dieser höchst ungünstige Fall kann nicht als Contraindication
gegen die Operation bei Caries angesehen werden, da die bisherigen Fälle
von So ein, Lauenstein und Mikulicz auch quoad funetionem gute
Resultate gaben. Auch ein noch nicht veröffentlichter Fall aus der Krakauer
Klinik vom November v. J. ist günstig verlaufen. Was an dein vorgezeigten
Präparat wichtig ist, ist die auch in den andern Fällen beobachtete nicht
vollständige Berührung der Sägeflächen und dadurch bedingte Abweichung
nach vorne und etwas nach aussen. Deshalb räth Vortr., hei der Mikulicz-
schcil Operation immer exacte Knochennaht anzulegen. Dies wäre
um so mehr zu empfehlen, als M. neuerdings um eine Verlängerung des
operirten Fusses zu vermeiden, von den Knochen mehr abzusägen räth —
dadurch aber eine bedeutendere Verlängerung der dorsalen Brücke zu
Stande kommt, die dann die Sägeflächen noch mehr zu dislociren bestrebt
sein wird.

ln der Diseussion erklärt Herr von Adel manu, dass er die Mikulicz¬
sehe Operation für vollberechtigt halte: durch sie werde gleichsam ein
lebendiger Ste-I/fuss geschallen. Indessen der Ausdruck osteoplastisch sei
nicht zutreffend, denn durch die Operation werde nicht ein Substanzver¬
lust ersetzt, sondern nur eine Veränderung der Form herbeigeführt.

Herr Mikulicz (Krakau) zeigt ein Compressorium zur Blutstil¬
lung d u r e h T a m p o u ad e u n d C o m p r e s s i o n. Es giebt Fälle, wo die
Gefässunterbindung sehr schwierig oder ganz undurchführbar ist oder wo
die Operation rasch beendigt werden muss; hier hilft nur Tamponade mit
Uompression. Indessen während man diese früher nur zur temporären
Blutstillung benutzte, können wir gegenwärtig durch Benutzung der Jodo¬
formgaze selbst bedeutende arterielle Blutungen durch die Tamponade stil¬
len; wie es Küster bei einer Blutung aus der Arter. vertebralis gelang.
Das vorgezeigte Instrument ist für Blutungen in der Tonsillengegend, und
den Boden der Mundhöhle bestimmt; es ist dem von Pean angegebenen
sehr ähnlich; es ist ein zangenartiges Instiument, dessen Arme an den
Enden mit je einer Pelotte versehen sind. Die kleinere Pelotte wird mit
Jodoformgaze umwickelt und an die blutende vorher ebenfalls mit Jodo-
formgaze bedeckte Stelle angelegt; die andre längliche, halbmondförmig
gekrümmte und verschieden stellbare hat auf der Aussenseite des Halses
oder Gesichtes den Gegendnick zu leisten. Der Schluss der Zange ge¬
schieht mittelst einer Roseukranzkette. Das Instrument in drei Jahren
5 Mal mit Erfolg angew'endet (bei Blutungen aus dem Mundboden, nach
Zungenexstirpation etc.) lag 6—24 Stunden ohne Beschwerde. Hr. Leiter
(Wien) verfertigt es. Wie werthvoll die Tamponade mit Jodoform¬
gaze bei Blutungen am Halse ist, hat M. in einem Falle eines kol-
lossalen Hals-Sarkomes erprobt, bei dem die Vena jugul. com. einriss und
Luft aspirirt wurde. Es wurden die vorher angelegten Schieber und Pinces
zurückgelassen, die ganze kindskopfgrosse Wunde mit Jodoformgaze aus¬
gefüllt und ein stark comprimirender Verband angelegt. Als Pat. zu sich

*) Die Verspätung des Abdrucks bitten wir freundlichst entschuldigen
zu wollen. Sie gehörte noch zu den Folgen der nunmehr beseitigten
Schwierigkeiten, die durch das Brandunglück hervorgerufen waren.

D. Red.

kam, erneuerte sich die Blutung und der Puls wurde schwächer. Nun
wurde der ganze Hals kräftig mit einer elast. Binde umwickelt, die theils
um den Hals selbst, theils um die gesunde Achsel herumging. Um den
Kehlkopf und die Gefässe der andern Seite frei zu halten, wurde eine
starke, 50 cm lange, 3—4 Finger breite Holzschiene derart unter die elasti¬
schen Binden geschoben, dass sich dieselbe oben an die Schläfen, unten
au die Schulter anlegte. Nun erst hörte die Blutung auf; Pat. kam nach
einer Stunde zu sich; die elast. Binden blieben 24 Stunden liegen und
wurde der Verband bis auf den starken Druck auf die Schläfe gut ver¬
tragen. Nach 48 Stunden wurden Jodoformgaze und die Schieber entfernt,
die Wunde drainirt und genäht. An der Stelle der verletzten Vene blieb
ein schmaler Streifen übrig, der zum untern Wundwinkel herausgeleitet
wurde. —

Herr Madelung - Rostock sprach über Ausschälung cirsoider
Varieen an den untern Extremitäten: er wählt diese Methode statt
multipler Excisionen etc. und entfernt die Plexus möglichst so weit, als
die Wandungen sich verändert zeigen; dadurch dehnt sich die Operation
häutig auf sehr grosse, fusslange und handbreite Strecken der Untersehen-
keloberfläche aus; nöthigeufalls werden an demselben Beine zwei oder
mehre Male die Varicen-Ausschälungen wiederholt. Die Bildung gestielter
Hautlappen wird bei der schlechten Ernährung der dünnen Unterschenkel¬
haut principiell vermieden. Nach 2—3 Wochen können die Pat. das Hos¬
pital verlassen. Die Kurresultate sind sehr gut, sowohl in Betreff der
Heilung der Operationswunden, als auch Betreff der Verhütung der Eczeuie
und Ulecrationen und definitiver Beseitigung der Varieen selber.

In der Diseussion bestätigt Herr Schede die Recidive nach einfacher
Veränderung der Venen und hält die Exstirpation für das sicherste,
während Exc. v. Langenbeck auch die Exstirpation nicht für absolut
sicher hält, da er eine ziemlich rasche Neubildung von gradlinig verlau¬
fenden Venen im Gebiete des excidirten Gefässgehietes beobachtet hat.
Herr Starcke (Berlin) hat in ca. 30 Fällen Venen-Excisionen vorgenom¬
men: indem er im Verlaufe der degenerirten Gefässe mehrere Stücke -ent¬
fernte: denn es kömmt wesentlich darauf an, den exspiratorischeu Venen¬
druck aufzuheben. Das geschieht am besten durch eine derartige staffel¬
förmige Exeision, da so die Bildung von Collateralen am sichersten verhütet
wird.

Herr Madelung spricht über totale Rhinoplastik in mehreren Opa¬
rationsacten. Da die bisherigen plastischen Operationen bei totalem Na¬
senverlust nur einen „Vorhang“ über den Naseneingang legen, so verfuhr
M. in einem Falle, wo die ganze häutige, knorpelige und knöcherne Nase
und ein Theil der rechten Wange verloren gegangen war, folgender?
maassen: zunächst wurde der Proc. nasalis des linken Oberkiefers nach
von Langenbeck abgesprengt und aufgerichtet und die Schleimhaut der
neuen Nase durch von allen Seiten her abpräparirte Narben und Schleiin-
hautlappen ersetzt, endlich ein grosser Stirnlappen zur Bildung der rech¬
ten Wange und Bedeckung der Nasenhöhle herabgepflanzt. 5 Monate
später wurde der in der Glabella gelegene Stil mit einem grossen Theil
der Stirnhaut gleichfalls in die Gegend verpflanzt, wo die Nase stehen
soll. Erst ein Jahr später wurde das ganze fast aus der Hälfte der Stirn¬
haut bestehende Ilauteonglomerat, welches jetzt in der Nasengegend Jag,
ohne dass seine inneren Verwachsungen gelöst wurden, so zurecht gestellt,
dass eine Art prominenter Nase mit wirklicher Nasenspitze entstand. In
der Diseussion bemerkt Exei. v. Langenbeck, dass er mit der alten
bisherigen Methode doch leidlich gute Resultate erzielt habe.

Schliesslich sprach Herr Madelung über eine Modification der
Oolotomie wegen Carcinoma recti. Schon auf der Salzburger Na¬
turforscher-Versammlung 1881 besprach er den Plan, den Nutzen, welchen
diese Operation bei Kranken mit unexstirpirbarem Mastdarmkrebs gewährt
zu erhöhen, indem man nicht einfach ein Fenster in den Darm einschnei¬
det, sondern den Darm vollständig durchschneidet, und das centrale Ende
in die Bauchwand einpflanzt, das perifere definitiv verschliesst und ver¬
senkt. Natürlich muss man genau bestimmen, was zuführendes, was ab¬
führendes Ende ist. Auf diese Weise werden die Kotlunassen vom Car-
cinome abgehalten (das Regurgitiren des an dem Colonfenster vorbeige¬
tretenen Kothes bedingt den in manchen Fällen continuirliehen Kothausfluss
aus dem Anus praeternaturalis), die Ansammlungen zwischen »Strictur und
Sphinct. ext. verhindert und die Neigung zum Darmprolaps verhindert.
Die modifleirte Colotoinie ist in den letzten Krankheitsstadien bei hoch¬
gradiger Darmüberfüllung und Entkräftung des Pat. nicht verwendbar, da¬
gegen wird sie sich auch für syphilitische und gonorrhoische Mastdarm-
stricturen eignen.

Herr Max Schede - Hamburg berichtet über einen glänzenden Fall
von Resection des Dünndarms wegen eines mit den Bauch¬
decken verwachsenen Drüseukrebses. Ein 50jähr. Herr zeigte
dicht über dem linken Poupart’schen Bande einen kinderfaustgrossen
Tumor in den Bauchdecken angeblich seit 4 Wochen. Eine leichte Ab¬
magerung und wechselnde Verdauungsstörungen erregten den Verdacht
auf Darmkrebs, aber auch die Untersuchung mit der in den Mastdarm ein¬
geführten ganzen Hand Hess nur einen ziemlich weit in die Bauchhöhle
vorspringenden Tumor der Bauchdecken erkennen; ein Zusammenhang mit
dem Damme war nicht zu constatiren. Die Operation zeigte, dass es sich
um ein vom Dünndarm ausgegangenes, breit mit den Bauchdecken ver¬
wachsenes und diffus in sie hineingew'uchertes Drüsencarcinom handelte,
welches jetzt etwa mannsfaustgross geworden war. 20 cm. Dünndarm
mussten nach temporärer Ligatur oberhalb und unterhalb exstirpirt und
resecirt werden; im Mesenterium carcinom. Drüsen. Keilförmige Excision
desselben, innere Schleimhautnaht und doppelte Serosanaht des Darmes mit
Sublimatcatgut und Kürschnernaht, Repositiondesselben; derDefect der Bauch¬
decken wird mit grosser Mühe geschlossen. Reactionsloser Verlauf, völlige pri¬
ma, Stuhlgang vom 1. Tage trotz Opium. Rasche Zunahme des Körpergewichts.
Im September w ? ird der Kranke blühend und gesund im Hamburger ärzt¬
lichen Vereine vorgestellt. — Darmgeschwülste, welche mit den Bauch¬
decken verwachsen sind, werden stets der präcisen Diagnose Schwierig¬
keiten bereiten; wenn es nicht gelingt einen gespannten zu dem Tumor

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Juli.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

hin- oder von ihm abführenden Darmabschnitt zu fühlen, werden dieselben
auch bei der combinirlen Untersuchung vom Mastdarni als ßauchderkeu-
tumoren irnponiren, wie das in einem gleichen Fall auch kürzlich nach
mündlicher Mittheilung Volkmann erging.

Ende März d. J., nachdem sich Schede noch kurz vorher von dem
guten Befinden des Pat. überzeugt, wird derselbe wieder fast sterbend mit
seit 4 Tagen bestehendem Ileus ins Krankenhaus aufgenommen; bei dem
elenden Zustande des Pat. sollte links ein Anus artitic. angelegt werden.
Da aber der von der Wunde aus eingeführte Finger an der Operathms-
stelle Fehlen eines Recidivs, aber Vorhandensein eines einschnü¬
renden Ligamentes constatirte, wurde einfach der Schnitt bogenförmig
parallel der alten Narbe weitergeführt, das Pseudoligament gespalten und
der Darm befreit. Voller Erfolg; denselben Tag sieben Stühle. 4 Tage
lang guter Verlauf, dann plötzlich hohe Temperatur, Pleuropneumonie des
rechten obem und mittleren Lappens, 2 Tage später Tod. Seetion ergab
Fehlen jeder Peritonitis, ausgedehnte genuine croupöse Pneumonie.
Nirgends Recidiv. — Auf die Besprechung der Indicationen für die
radicale Entfernung der Darmkrebse eingehend warnt S. eindringlich bei
bestehendem Ileus vor jedem ernsten Eingriff und empfiehlt nur zunächst
einen künstlichen After anzulegen, wie es W. Baum rieth, da in solcher
Zeit länger dauernde Operationen nicht vertragen werden. Dementspre¬
chend sind von 19 Darmresectionen wegen Carcinomen die 5 bei bestehen¬
dem totalem Darmverschluss unternommenen unmittelbar tödtlich abge¬
laufen, während von 13 andern Fällen, bei denen eine völlige Darmocclu-
sion zur Zeit der Operation nicht bestund, nur 3 im Choc starben (einer
von Thiersch, einer von Kraussold, einer von Czerny). Von einem
geheilten Falle Kraussold’s fehlen nähere Angaben. Von den andern
9 sind 8 geheilt, ein Fall Baum’s starb am 9. Tage daran, dass die Naht
nicht hielt. Von den 8 geheilten sind 5 an Reeidiven später gestorben,
ausserdem Schede’s Pat., so dass noch *2 am Leben sind, ein Fall von
Gussenbauer-Martini, (mit künstlichem After), einer vonBillroth.—
Als Nähmaterial empfiehlt S. Catgut, das sich in 11 Fällen vorzüglich be¬
währt habe und zwar Sublimatcatgut, als Nähmethode die Anlegung einer
innern Schleimhaut und zweier äusserer Serosanähte mittelst der Kürsch¬
nernaht, welche nicht Idos dichter schliesse, sondern wegen der grossen
Zeitersparniss vorzuzieheu sei. Die vorgelegten Präparate zeigen 1) das
exstirpirte breit in die Bauchdecken übergehende und das Darmlumen fast
völlig verschließende Dünndarm -Careinom und *2) Darm und Mesenterium
9 Monate post oper. Eine feine kaum sichtbare Narbe durchsetzt Dann
und Mesenterium bis zu seiner Wurzel, das Darmlumen ist an der Naht¬
stelle absolut nicht verengert.

Herr M. Schede demonstrirt eine neue Schiene zurallmälichen
Beugung des Kniegelenks durch Zugwirkung. Kr benutzt dazu
den Zug, welchen ein ungenügend oder gar nicht unterstützter Unter¬
schenkel im Sinne der Flexion ausüben muss, wenn der Oberschenkel allein
bis zum Knie auf ein Planum inclin. befestigt wird. Die gewöhnliche
V oIk mann'sche Hohlschiene mit T-,Stütze besitzt entsprechend dem Knie¬
gelenk ein Charnier, welches durch eine die T-Stfitze durchbohrende, längs
der Rückseite der ganzen Schiene verlaufende und mit dem obern Ende
derselben durch ein Charnier articulireude Gewindestange in beliebigem
Winkel festgestellt werden kann. Der Oberschenkel wird bis zum Knie
mit einer Flanellbinde sicher auf der Schiene fixirt, der Unterschenkel
bleibt frei von jeder Einwicklung. Die ausserordentlich milde, aber doch
energische Wirkung dieser Methode wird von Herrn Schede besonders
betont und auch die Resultate der gewaltsamen Beugung auf diese Weise
wesentlich gefördert, so dass man dem Brisement nur eine ganz geringe
Ausdehnung zu geben braucht.

Herr von Bergmann giebt einen Beitrag zur Casuistik der Ver¬
letzung grosser Oefässstämine. Ein 39jähr. Mann erlitt im Sept.
v. J. eine Stichverletzung der Art. anbei, sin, welcher eine sehr profuse
Blutung mit ausgedehnter Blutinfiltration der linken vordem und seitlichen
Thorax wand gefolgt war. Erst 9 Wochen später nach Heilung der äussern
Wunde und Resorption des Infiltrats Hess sich Pat. mit einem grossen
pulsirenden in der letzten Zeit gewachsenen Tumor, welcher durch Druck
auf die Nervenplexus zu Sensibilitätsstörungen Veranlassung gegeben hatte,
aufnehmen. Durch Digital com press ion oberhalb der Clavieula
wurde nach längerer Zeit das Aneurysma der Subclavia ohne sonstigen
operativen Eingriff zur Heilung gebracht.

In der Discussion erwähnt Herr Volkmann (Halle), dass er nur einen
Fall eines traumatischen Aneurysma der Subclavia gesehen habe; derselbe
wuchs sehr rasch und wurde durch doppelte Ligatur des Gefässes, das
oberhalb der Clavieula isolirt werden konnte, geheilt. V. glaubt indess,
dass zuweilen eine Osteotomie der Clavieula nothwendig werden
dürfte, um den Zugang zur Verletzungsstelle der Subclavia zu er¬
möglichen.

Exc. von Langenbeck empfiehlt auf Grund seiner Erfahrungen so
früh als möglich in solchen Fällen zu operiren, und zwar durch Unter¬
bindung ober- und unterhalb des Aneurysma, da die Compression doch
nur selten zum Ziele führen würde. Er erlebte 3 Fälle; im l.einen Gjähr.
Knaben betr. war das Aneurysma der Subclavia durch einen Federmesser¬
stich entstanden. Da der Assistent versicherte, dass nur venöses Blut aus
der Wunde geflossen unterliess v. L. die Ligatur. Der Pat. ging kurze
Zeit darauf an einer Nachblutung zu Grunde. Bei dem 2. gleichfalls ju¬
gendlichen Pat. hatte ein Messerstich unterhalb Clavieula einen sehr be¬
deutenden Bluterguss unter die Weichtheile der vordem Thoraxwand her¬
vorgerufen: die Clavieula wurde durchsägt, die Subclavia ober- und
unterhalb des Aneurysma unterbunden, doch starb Pat. an Sepsis. — Im
3. Falle war Arterie und Plexus brach, durch einen Revolverschuss verletzt,
es erfolgte geringe Blutung nach aussen, indessen sofort die Bildung eines
langsam wachsenden Hämatoms. Alsdann traten von Neuem kleine Blu¬
tungen auf, die häufiger wurden und hochgradige Anämie erzeugten. Die
unter dem Pectoral. major nach abwärts entwickelte Blutgeschwulst wurde
gespalten, die zahlreichen Coagula entleert, die Arterie doppelt ligirt.
Guter Verlauf, Pat. lebt noch mit leichter Parese des Arms.

Herr von Bergmann hat wiederholt traumatische Aneurysmen der
Axillaris gesehen und durch doppelte Unterbindung geheilt; er wollte
durch Vorführung seines Falles durchaus nicht vor der Operation warnen.

Herr Davidson (Aberdeen) demonstrirt ein Lithophon (cf. Centralbl.
f. Chir. 1884 pag. 27). Dasselbe besteht aus einer kurzschnabligen Me¬
tallsteinsonde, deren unteres Ende einen hohen Cvlinder trägt, in welchen
das eine Ende eines Gummischlauchs gesteckt wird, während das andere
ins Ohr des Untersuchers geführt wird. Der Gummisohlauch leitet den
Schall des in der Blase beim Anstossen an einen Stein erzeugten Ge¬
räusches.

Herr A. von Winiwarter (Lüttich) spricht über einen Fall von
Substanzverlust des knöchernen Schädeldachs in Folge einer
während des ersten Lebensjahres erlittenen Verletzung und
demonstrirt den betreffenden Gipsabguss. Ein jetzt 13 jähr. Knabe hatte
im 6. Monat durch Fall von der Treppe eine schwere (’ommotio cerehr.
erlitten. Es entwickelte sich einige Tage später über der rechten Schädelhälfte
eine allmähliche zunehmende Geschwulst von normaler Haut bedeckt ohne
Hirnstörungen; dieselbe wuchs trotz Uompression bis zum 8. Jahre, dann
verkleinerte sie sich zeitweilig, wurde dann wieder grösser und machte
dem jetzigen Befunde Platz: der Schädel ist hochgradig asymmetrisch, die
rechte Hälfte ist nach der Seite flach, dafür aber viel höher. Von der
Kronennaht ziehen divergirend nach rückwärts *2 stark aufgeworfene Kno¬
chenwülste, die unmittelbar vor der Lambdauaht sich wieder vereinen;
zwischen ihnen befindet sich ein rhuinboider .Substanzverlust des rechten
Ospariet., dessen Längendurchmesser 14, dessen Breite 6cm beträgt; Im
Bereiche der Lücke ist die intacte, keine Narbe zeigende Haut tief nach
innen eingesunken. Bei Druck auf dieselbe fühlt man keine Fluctuatiou,
jedoch Pulsation, die auch sichtbar ist. Auch im Gefühl ist die rechte
Seite viel kleiner, als die linke. In horizontaler Lage sammelt sich ausser¬
halb der Lücke eine fluctuirende schlaffe Geschwulst, welche im Stehen
verschwindet. Ein Druck auf die Lücke erzeugt Verlangsamung des Ra-
dialpulses. Die Deutung des Falles ist nach von Bergmann folgende:
im 6. Monate entstand eine subcutane Fractur des Ospariet. dext., compli-
cirt durch Zerreissung der Meningen und Austritt von Liq. cerebrospiu.
unter die Schädeldecke. Die allmählich sich entwickelnde Geschwulst ist
durch Ansammlung des Liq. cerebrosp. hervorgerufen. Unter dem Eindruck
des permanenten Druckes und durch Resorption erweiterte sich der Bruch¬
spalt. Aus unbekannten Gründen ist die Ansammlung von Liq. cerebrosp.
verschwunden, die Lücke ist eingezogen und wird nur von den weichen
Schädeldecken überzogen. Dass jedoch auch jetzt noch ein Subs-Um/ver-
lust der Meningen besteht, beweist die Ansammlung der Flüssigkeit bei
horizontaler Lage. Die Lückenbildung ist der Grund der auffallenden
Asymmetrie des Schädels und Gesichts. Der Fall ist das typische Re¬
sultat einer im Kindesalter erlittenen subcutanen Fractur
mit Zerreissung der Meningen, Solche Fälle, sowie ähuliche, bei
denen der Druck von innen her durch eine andere Ursache z. B. durch
einen gleichzeiligen Hydrocephalus ersetzt wird werden immer nothwendig
zur Entwicklung von entsprechend grossen Substanzverlusten führen, um¬
somehr, in einer je frühem Periode die Verletzung stattgefunden hatte. —
In der Discussion erinnert Herr von Bergmann an den auf dein vorjährigen
Uongresse geschilderten Fall.

HerrVzerny demonstrit Magenresect ioiispräparatc: zunächst 2,
die an dem von Herrn Lauenstein zuerst betonten Unglück, Gangrän
des Colon zu Grunde gingen. — Herr Czerny hat bisher 6 Magenreseetioneu
ausgeführt , 2 mal elliptische Kxcisiouen, 1 mal wegen Ule. rot und., das
Stenose verursachte und auf andere Weise unheilbar war; das 2. Mal ent¬
fernte er wegen eines Myxosarkoras des grossen Netzes, welches mit der
Magenwuud verwachsen war, ein Stück der grossen Curvatur. Die andern
Fälle waren 4 circulare Pylorus-Exstirpationen wegen Careinom. 2 Put.
sind genesen; der 1. vor 2 Jahren in Wiesbaden vorgestellt, starb 18 Monat
post oper. an Recidiv. Der 2. Fall ist noch zu frisch; indessen hat leider
die mikroskopische Untersuchung der Schnittränder noch Krebsnester er¬
geben. Czerny scheint es, selbst wenn wir bei der Pylorusresection noch
schlechtere Resultate haben sollten, wie bei andern Carcinom-Operationen,
wir doch die Technik weiter auszubilden verpflichtet sind. Die Iudieation
muss Beschränkung erleiden: oft werden wir nach der Proheincisiou ab¬
stehen. Auch an den Präparaten der zwei unglücklichen Operationen ist
das Resultat technisch gelungen, eine wahre Gastroplastik. Das Mesocolon
transvers. war in beiden Fällen mit dem Carcinom verwachsen und musste
durchtrennt werden; daher entstand Gangrän, der die typisch erabolische
Pneumonie folgte. Des Mesenteriums beraubte Darmtheile werden eben
gangränös und der Chirurg muss solche unerbittlich rcseciren.

Herr Czerny demonstrirt ein Präparat einer Radialisparalyse. Ein
Knabe von 6 Jahren war 5 m von einer Mauer gefallen und hatte eine
schwere Fractur ain untern Humerusende (wahrscheinlich T-Fractur) erlit¬
ten. Nach 3 Wochen Consolidation bei beschränkter Beweglichkeit im
Ellbogen. Erst eine Woche später wurde die Radialislähmung beobachtet;
vollständige Entartungs-Reaction; Supinator und Extensoren w’aren fara-
disch nicht erregbar, Triceps intact; sensible Störungen fehlten, weil der
Nerv unterhalb seiner Theilung nach Abgabe des sensiblen Zweiges lädirt
war. Da die Fractur mit bedeutendem Callus geheilt war, so wurde der
Nerv freiprüparirt; als Cz. ihn verfolgte, kam er auf eine scharfe Knochen¬
kante, die durch das nach innen dislocirte obere Bruchstück gebildet
wurde, über welche der Nerv im scharfen Winkel geknickt hinweglief;
daselbst war er verdünnt, durchgeschürft, granroth, degenerirt. Der Nerv
hat sich an dieser Kante durchgewetzt, daher die nachträgliche secun-
däre Lähmung. Electricität und Massage wurden vergeblich angewandt,
daher Blosslegung des Nerven, subperiost. Resection des Knochvorsprungs,
Vereinigung der Periostlappen und Sublimatverband. In der 6. Woche
nach der Operation völlige Wiederherstellung der Beweglichkeit.

In der Discussion erwähnt Herr Israel (Berlin) eines ähnlichen Fal¬
les, wo kurze Zeit nach Anlegung eines Verbandes um den fractur. Ober¬
und Vorderarm eines 16jährigen Arbeiters sensible und später inotor. Läh¬
mung des Triceps und Supin. longus entstand. Heilung der Fractur in

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

478

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 30

8 Wochen. Hei der Operation fand sich das untere Bruchstück des Hume¬
rus gegen das obere verschoben, so dass ein Vorsprung bestand, an dem
der Nerv geknickt war. Abmeisseluug des Fortsatzes, allmähliche Resti¬
tution des Nerven.

Herr A. Bidder hat zwei Radialislähmungen nach Oberarrafracturen
8 Wochen resp. 4 Monate später spontan heilen sehen, daher er räth,
blutige Eingriffe nicht zu beeilen.

Herr Rydygier (Kulm) stellt den ersten Fall von Gastroen¬
terostomie bei Stenose des Duodenum in Folge eines Geschwürs
geheilt vor. Ein seit 4 Jahren leidender 20jähriger Mann, war durch
anfängliches Blutbrechen, späteres Erbrechen bis auf 51 Pfund herunter¬
gekommen. Es wurde Ulc. pylori mit Magendilatation diagnostieirt und
die Pumpe angewandt. Nach anfänglicher Besserung kehrten die alten
Beschwerden zurück. Es wird Resectio pylori beschlossen. Bei der Ope¬
ration fand sich das Ulc. im Duodenum, und entschloss sich R. von den
zwei Möglichkeiten: Gastroenterostomie oder Wiederzunähen zum letzteren,
da er fürchtete, dass nach ersterer Operation Speisetheile im ausgeschal¬
teten Darme stauen würden. Auch sind von den 7 Operirten nur 2 ge¬
heilt, 5 gestorben. Daher wurde wieder zur Magenpumpe gegriffen. Als
jedoch auch diese vergeblich war, so entschloss sich R. am 13. März zur
Gastroenterostomie. Anfangs fieberloser Verlauf, am 5. Tage Parotitis
dextr. Fieber bis 39: am 8. Tage Verbandwechsel, kleiner Bauclidecken-
Abscess. Decubitus, am 10. Tage lncision der Parotis; vollständiger Fie¬
berabfall. Nachher allmähliche Zunahme der Kräfte. Bemerkungen über
die Technik dieser interessanten Operation beschliessen den Vortrag des
kühnen Operateurs von Kulm. —

Am Sonnabend früh hatte Herr von Bergmann die Congressmit-
glieder in seiner Klinik umhergeführt. In den glänzenden Räumen waltet
derselbe schöpferische Geist, wie unter seinem berühmten Vorgänger.

Pauly (Posen).

XI. Die Cholera.

IV.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie in Südfrankreich.

Es ist bezeichnend für die französischen Verhältnisse, dass es
nicht mehr gelingt, die Choleratodesfälle in Toulon und Marseille, den
beiden Heerden der Seuche, Tag für Tag festzustellen, so verschieden sind
die Mittheilungen, und zwar nicht am wenigsten um deswillen, weil
die einzelnen Berichterstatter ganz willkürlich nach verschiedenen
Stunden rechnen. Wir müssen, der G. hebdomadaire demnach darin
beistimmend, erst sicherere Zahlen abwarten, ehe wir die Ueber-
sicht fortsetzen. Der allgemeine Eindruck, den die letzten Nach¬
richten hervorrufen, lässt sich dahin präcisiren, dass die Seuche sta¬
tionär geblieben ist, insofern vor Allem, als eine epidemische Verbrei¬
tung von Toulon und Marseille aus in die Provence bisher nicht
stattfand. Nach den verschiedensten Orten Aix, Nisme, Grenoble,
Auteuil etc. ist sie durch Flüchtlinge verschleppt worden, nirgendwo
hat sie bisher festen Fuss gefasst. Nur die erheblichen zahlreicheren
Fälle in Arles erregen entschieden Verdacht.

Prof. Dräsche in Wien stellt so auf Grund des bisherigen Ver¬
laufs der Epidemie in der letzten Nummer der W. Med. W. bezüglich
weiterer Eventualitäten eine günstige Prognose.

„Eine unmittelbare Gefahr, sagt er, droht jetzt den Frankreichs Gren¬
zen näher oder entfernter gelegenen Ländern weit weniger, als vor Wochen,
wo das vermeintlich plötzliche Erscheinen der Seuche aus Toulon gemeldet
wurde. Die Cholera schreitet selbst auf dem von ihr bereits ocenpirten
Gebiete, von der drückenden Sommerschwüle so sehr begünstigt, eigentlich
gar nicht oder doch nur äusserst beschränkt und langsam vor. Vielleicht
bekundet sie auch diesmal, wie überhaupt in den letzten Decennien, ihre
entschiedene Neigung, localisirt zu bleiben.

In den italienischen Einbruchs- und Quarautaiuestationen: Ohiasso,
Bardonneche und Yentimiglia, wo Tausende von Flüchtlingen aus Toulon
und Marseille, selbst mit der wirklichen Cholera Behaftete, unter den nicht
erade günstigsten sanitären Verhältnissen interuirt gehalteu werden, greift
ie Seuche doch nicht um sich. Bei der einheimischen Bevölkerung von
Saluzzo (Piemont) hat sich trotz dreier eingeschleppter Cholerafälle bis
jetzt noch keine verdächtige Krkrankuug gezeigt. Die Schweiz und Süd¬
tirol, welche doch ebenfalls zahlreichen Zuzug aus dem verseuchten Gebiete
Frankreichs erhielten, erfreuen sich gegenwärtig noch des besten Gesund¬
heitszustandes. Längs der Verkehrslinien Toulons und Marseilles zur See
sind wohl auf den Schiffen, aber keineswegs an den auswärtigen Landungs¬
plätzen vereinzelte Cholerafälle vorgekommen.

Demungeachtet ist es natürlich nicht ausgeschlossen, dass die
Epidemie, wenn auch nur langsam fortkriechend, weiter nach Norden
zieht und sich auch seitwärts verbreitet. Die drei Todesfälle in Paris,
die man als Cholera nostras bezeichnet, geben zu denken. Möge man
nur um Alles in der Welt in Frankreich endlich das Vertuschungs-
System aufgeben. Durch Aufrichtigkeit allein bekämpft man wirksam
die von der Furcht erzeugten Gespenster.

2. Die allgemeine Verfügung des preussischen Cultus-
ministers.

Die lang erwartete Verfügung ist endlich erschienen, und wollen
wir nur hoffen, dass auch die weiteren Anträge und Vorlagen der
Cholera-Commission in gleicher Weise realisirt werden. Dieselbe hat
bekanntlich noch zwei Entwürfe festgestellt. Der eine beschäftigt sicli
mit einer öffentlichen Belehrung des,Volkes, während der andere den

Plan angiebt, durch dessen Befolgung, falls die Cholera bei uns er¬
scheint, die Beobachtungen der Aerzte am besten zur Erforschung des
Wesens der Epidemie und der Art ihrer Verbreitung beizutragen ver¬
mögen. Die Aerzte baldmöglichst mit diesem Plane bekannt zu
machen, ist gewiss sehr nothwendig, während es Sache der medicini-
schen Publicistik sein wird, den jedenfalls kurzen, bestimmt formu-
lirten Sätzen der „Belehrung“ durch weitere Ausführungen ein grösseres
Verständniss zu sichern.

Die allgemeine Verfügung der preussischen Regierung, der zweifel¬
los entsprechende in den anderen deutschen Bundesstaaten folgen wer¬
den, wird, soweit sie allgemeine sanitäre Maassregeln bedingt, keinen
Widerspruch finden.

Mehr als bei früheren Gelegenheiten, wird aber, wie wir schon
in der vor. No. andeuteten, die Nothwendigkeit der Isolirung der ersten
Fälle hervorgehoben, eventuell dadurch, dass alle übrigen Bewohner des
betreffenden Hauses evaeuirt werden. Für diese Eventualität, be¬
ziehungsweise für genügende Transportmittel rechtzeitig Sorge zu tragen,
wird eine der vornehmsten Aufgaben der Staats- und Cornmunal-Be¬
hörden sein.

Die Instruction für Vornahme der Desinfection weist auf drei
Mittel hin, die fünfprocentige Carbolsäure, den heissen Wasserdampf
und das Austrocknen sowohl einer Anzahl von Gegenständen, bei denen
eine anderweitige, genügende Desinfection nicht ausführbar ist, als be¬
sonders der Wohnungen selbst.

Bei dieser letzteren Desinfectionsmethode müssen wir allerdings
etwas verweilen, beruht sie doch auf Beobachtungen und Erwägungen,
die Koch schliesslich zu einem Resultate geführt haben, welches, neben
der Entdeckung selbst, zweiffellos der wichtigste Erwerb ist, den er
aus Aegypten und Indien zurückgebracht hat, aber der Natur der Seuche
nach auch der, welcher die meisten Angriffe erlitten hat.

Gewiss musste die Thatsache selbst, dass der Cholera-Bacillus
keine Dauerformen besitzt, sondern durch Eintrocknen schnell
zu Grunde geht, dahin führen, ihr im Kampfe gegen die Krankheit
Rechnung zu tragen, aber gewiss wäre es nicht zulässig gewesen, auf
sie allein den Vorschlag bestimmter Maassregeln zu gründen. Es
kam aber hinzu, dass die bei dem Bacillus gefundene Eigenschaft
durchaus vielfältigen, von ihm ganz unabhängigen Beobachtungen
entsprach. So wissen wir ja längst, dass die Cholera in
der Wüste erlischt, ebenso auf Schiffen, falls die Keime nicht
durch wirksame Uebertragungen von Individuen auf Individuen
immer von Neuem erzeugt werden. Wir wissen, dass die
Cholera im Gegensatz z. B. zu Pocken und Milzbrand niemals durch
Lumpen und Hadern, die aus verseuchten Gegenden herrührten,
sich weiter verbreitet hat. Auch bezüglich der Verschleppung des
Choleragiftes ist freilich der Luftstrom von jeher in Anspruch ge¬
nommen worden und wird es noch heute, aber die Entfernungen,
in denen diese Art der Verschleppung möglich sein sollte, sind
von Epidemie zu Epidemie geringer geworden, und Anschauungen wie
sie (siehe unten) bei Leon Colin noch jetzt Vorkommen, sind Aus¬
nahmen. Im Gegentheil, w r ie ganz anders ist die Art und Weise der
Ansteckung durch die Cholera als z. B. durch Masern und Scharlach,
bei denen die Uebertragung durch die Luft keinem Zweifel unterliegt.
Wäre die Luft bei der Cholera in der That das Vehikel, durch wel¬
ches das Krankheitsgift von Individuum zu Individuum getragen wird,
ein wie viel grösserer Procentsatz der Aerzte müsste infieirt werden
als es der Fall ist, und, um noch eins zu erwähnen, hätte denn nicht
ein Cholerakranker, der wie früher ganz gewöhnlich, in einen Saal
unter andere Kranke gelegt wurde, ein Ansteckungsheerd für alle Mit-
Einsassen ganz nothwendig werden müssen? Den Unterschied zwischen
der Cholera und andererseits Masern, Scharlach und Pocken be¬
züglich der Contagiosität giebt auch Biermer, auf dessen sonstige
Ausführungen wir später noch eingehen werden, unbedingt zu,
behauptet aber trotzdem, dass die Luft in den Häusern den
Ansteckungskeim verbreite, ja sogar ein Gassengift der Cholera
ist ihm wahrscheinlich. Es sei „anerkannt gefährlich Hemden,
Bettleinwand, Wäsche, sobald sie durch vertrocknete Cholera-
injectionen beschmutzt seien, zu sortiren und zu waschen. Das
Choleragift in zerstäubtem Zustande mit der Luft eingeathmet, erzeuge
die Cholera, wenn auch nicht zu leugnen sei, dass durch Wasser grosse
Infectionen verursacht würden.“ Man sieht, Biermer’s Choleragift
ist recht reich an den verschiedenartigsten und zum Theil wider¬
sprechendsten Eigenschaften! Aber fast alle diese Angaben sind doch
rein hypothetischer Natur. Man kann sich den Ursprung irgend eines
Falles, irgend einer Epidemie nicht erklären, und flugs erhält das
Gift eine neue Qualität.

Wir wollen nicht leugnen, dass auch heute die Anschauung von
der Verbreitung der Cholera durch die Luft sowohl bei Laien wie
auch bei Aerzten noch vielfach eine sehr populäre ist. Aber man vergesse

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

24. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

479

doch nicht, dass diese Anschauung sich stets darauf stützte, ein anderer
Weg der Uebertragung sei in den betreffenden Fällen nicht möglich
gewesen. Da wir aber jetzt die Verbreitung durch den Bacillus
kennen gelernt haben, sowie dass derselbe nicht nur im Trinkwasser,
sondern durch Nahrungsmittel überhaupt, ja dass er durch einen nur
minimal verunreinigten Finger in den Mund gebracht werden kann,
um von da aus in die Verdauungswege einzuwandem, so ist die Hy¬
pothese der Uebertragung durch die Luft nicht mehr nothwendig. Da
ferner die Uebertragung durch die Luft nur möglich wäre, wenn der
Bacillus trotz Eintrocknens lebensfähig bliebe oder entsprechende
Dauerformen erzeugte, beides aber nicht zutrifft, andererseits aber
viele Thatsachen, die gesammelt sind, lange bevor man den Bacillus
kannte, dafür sprechen, dass Trockenheit der Cholera feindlich ist,
so ist die oben genannte Hypothese nicht nur überflüssig sondern unhalt¬
bar. Man möge nur ein Mal retrospectiv die Fälle darauf hin jetzt genau
prüfen, ob die früher vorhandenen Schwierigkeiten, welche die Verbrei¬
tung durch die Luft als letztes Auskunftsmittel hinstellen liessen, in der
That unlösbar sind, seit man den Bacillus kennt und weiss, dass es
nur seiner Einführung in den Verdauungskanal bedarf, um den Cholera-
process zu erzeugen. Ist dem aber so, und wir zweifeln nicht, dass
veraussetzungslose Forschung und Beobachtung Koch hier ebenso
Recht geben werden wie bei dem Tuberkel-Bacillus, so ist seine Ent¬
deckung, dass das Eintrocknen den Cholera-Bacillus tödtet, eine solche
ersten Ranges nicht nur in wissenschaftlicher, sondern auch in wirt¬
schaftlicher Beziehung. Sie wird bei jeder Cholera-Epidemie Millio¬
nen ersparen, die man sonst für unnütze Desinfectionsmittel vergeu¬
dete, besonders um ganze Zimmer wieder zu „saniren“.

3. Koch in Marseille.

Den irrigen Darstellungen gegenüber, welche über R. Koch’s Aeusse-
rungen in Toulon und Marseille durch die französiche Presse verbreitet
wurde, kann folgender Artikel des „Petit Provencal“ vom 13. ds. als eine
annähernd richtige Wiedergabe dessen gelten, was Dr. Koch in der zu
Marseille abgehaltenen ärztlichen Versammlung gesagt hat. Wir drucken
das Document aber nicht nur aus diesem Grunde ab, sondern auch um
deswillen, weil es ein sehr klares, wenn auch nicht vollständiges Bild, der
Ansichten Koch’s über die Mittel zur Verhütnng und Bekämpfung der
Cholera enthält. Der Artikel lautet in der Uebersetzung wie folgt:

Herr Riet sch, Professor an der medicinischen Lehranstalt in Marseille,
der die von Herrn Koch in der Versammlung der Aerzte ira Hospital des
Pharo gemachten Aeusserungen ins Französische übersetzte, hat uns eine
zusammenhängende Darstellung dieser Conferenz mitgctheilt. Die Cholera
wird durch Mikroben verursacht, die sich im Darmkanal, und zwar nur
im Darmkanal entwickeln. Damit jemand die Cholera bekomme, ist
es nothwendig, dass solche Mikroben lebend in die Verdauungsorgane
gelangen, indem sie den Magen passiren, dessen Säure ihnen schädlich
ist; jede Magenstörung begünstigt deshalb die Cholera, ln Marseille
stehen die Aborte vielfach mit den Rinnsteinen in Verbindung und die
Wirthschaftswässer münden in dieselben Gossen. Alles, was auf diese
Weise aus einem Cholerahause kommt, verbreitet das Gift durch die
Strassen bis in den Hafen. Die Abflüsse aus den Cloaken der Stadt ver¬
unreinigen durch ihr Einmünden in den Hafen diesen letztem gleich¬
falls. Die in diesem gefahrdrohenden Hafen beschäftigten Personen sind
der Cholera besonders ausgesetzt. (Bis zum 12. Juli waren sieben in
diesem Hafen liegende Schiffe von der Cholera ergriffen.) Auch die De-
jectionen dieser neuen Fidle von Cholera-Erkrankungen müssen nachher
denselben Weg zurücklegen. Durch diesen verhängnissvollen Kreislauf
werden immer beträchtlichere Mengen von Einwohnern in Mitleidenschaft
gezogen. Es ist nothwendig, einen Ring dieser Kette zu zerbrechen. Dieses
könnte z. B. dadurch geschehen, dass alle unreinen Wasser auf eine grosse
Entfernung ins Meer übergeleitet werden. Da dies eine längere Zeit zur
Ausführung beansprucht und jetzt nicht möglich ist, so müssen alle Aborte
geschlossen und dieselben so zugemauert werden, dass sie weder mit den
Rinnsteinen der Strassen, noch mit den in das Innere des Hafens sich
ergiessenden Sielen irgendwelche Verbindung haben. Wenn auch diese
letztere Maassnahme in dieser Allgemeinheit unmöglich erscheinen sollte,
müsste man sie zum wenigsten in jedem Hause zur Ausführung bringen,
in welchem die Cholera ausgebrochen ist. Die Fäcalmassen müssen zu
Schiff mehrere Kilometer von der Küste entfernt abgeführt werden; indess
könnten die Poudrette-Fabriken in ihrer Thätigkeit fortfahren, müssten sich
aber eine sehr strenge Beaufsichtigung ihres Personals angelegen sein
lassen. Wenn die Cholera dort ausbräche, so würde das zu dem Schlüsse
berechtigen, dass die bei der Herstellung der Poudrette angewandte Fa¬
brikationsweise nicht genügt, die Mikroben zu tödten, und es bliebe als¬
dann nichts übrig, als diese Etablissements sofort zu schliessen. Die in
der beschriebenen Weise geschlossenen Aborte brauchen dann nicht weiter
desinticirt zu werden; höchstens mit Eisenvitriol, um den Geruch zu ver¬
nichten. Herr Koch denkt, dass der Cholerabacillus unter diesen Bedin¬
gungen aus Mangel an Sauerstoff abstirbt und durch die Fäulniss getödtet
werde. Da Trockenheit den Cholerabacillus mit Sicherheit tödtet, erscheint
es wichtig, in den Rinnsteinen kein Wasser mehr laufen zu lassen. Der
Hafen muss von jetzt an als ein sehr gefährlicher Ansteckungsheerd an¬
gesehen werden. Man soll sich nicht in demselben baden, selbst die
Hände, die mit solchem Wasser benetzt gewesen sind, können Mikroben
zurückhalten und auf die berührten Nahrungsmittel übertragen, und von
da bis zu den Eingeweiden ist nicht mehr weit. Man kann sich versichert
halten, dass viele vorgekommenen Erkraukungsfalle keine andern Ursachen
haben. Die ganze Stadt müsste in sehr kleine, nur fünf bis sechs Häuser
umfassende Bezirke eingetheilt werden, über welche in jedem ein Inspec-

Digitized \:y Gck >gle

tor gesetzt'werden müsste, der sie zweimal täglich sorgfältigst besichtigte.
Die Pflichten dieser Inspectoren, welche aus dem Gemeinwohl sich hin¬
gebenden Personen, hauptsächlich aus der Zahl der Aerzte und der mit
einigen hygienischen Kenntnissen versehenen Leuten auszuwählen wären,
würden folgende sein: die Schmutzwasser - Auslässe der Häuser nach
den Rinnsteinen zu schliessen in der oben erwähnten Weise; wenn
diese Maassregel nicht allgemein eingeführt wird, sich persönlich mit
allen Bewohnern in Verbindung zu setzen und über den Gesundheits¬
zustand der Häuser zu w'achen, den von der Krankheit Befallenen die
ersten Hülfeleistungen angedeihen zu lassen und dafür zu sorgen, dass
folgende Verhaltungsmaassregeln aufs strengste ausgeführt werden: Die
Stühle und das Erbrochene der Cholerakranken sollen in Gefässen auf¬
gefangen werden, die eine fünfprocentige Lösung von Carbolsäure ent¬
halten, in welcher man sie 24 Stunden lässt, ehe man sie wegschafft.
Auch kann man dieselben auf trockene Leintücher auffangen, die man dann
an der Luft ausröstet. Ein Trocknungsprocess von sechs Tagen reicht
hin, um sie unschädlich zu machen. Ebenso kann man alles, was mit
diesen Dejectionen in Berührung gekommen ist, verbrennen oder in der
angegebenen Weise trocknen. Endlich können alle diese Substanzen und
auch die Fäcalien selbst noch durch heissen Wasserdampf unschädlich ge¬
macht werden, was in einem geschlossenen Apparat zu geschehen hätte,
aus dem der Wasserdampf mit einer Temperatur von 100° C. ausströmt.
Alle Hausbewohner, welche zur Pflege des Kranken nicht nothwendig sind,
müssten anderwärts untergebracht werden. Wenn der Cholerakranke selbst
das Haus verlassen hat, durch Transport nach dem Hospital, oder durch
Heilung oder auf eine andere Weise, soll man die ganze Wohnung räu¬
men. Man breitet die Leinwand und alle Dinge, die mit dem Cholerakran¬
ken oder seinen Dejectionen in Berührung gewesen, gut aus, Öffnet die
Thüren und Fenster, um der Luft überall in reichlichem Maasse Zutritt zu
gestatten, und belässt dasselbe während sechs Tagen in diesem Zustande.
Nachher kann man die Wohnung wieder benutzen. Ausserdem müssen wir
allem, was w r ir essen und trinken, die grösste Aufmerksamkeit schenken.
Alles, was gekocht ist, kann keine Mikroben enthalten, weil dieselben bei
hundert Grad Celsius sterben. Auch darf man nur Wasser trinken, das
gekocht worden ist. Des weitern darf man nicht ausser Acht lassen, dass
Gläser, Schüsseln und Küchengeschirre gleichfalls die Ansteckung der Cho¬
lera vermitteln können, wenn man sie in verunreinigtem Wasser spült.
Uebrigens können wir uns schützen, wenn wir dafür Sorge tragen, dass
solche Gefässe vor dem Gebrauch mehrere Stunden trocken waren. Besser
wäre es noch, nur gekochtes Wasser zum Spülen zu verwenden. Wahr¬
scheinlich enthält das Bier keine Mikroben; immerhin kann auch hier eine
Ansteckung stattfinden, wenn das zum Waschen der Gläser benutzte
Wasser unrein war. Häufig ist auch die Milch ein Mittel zur Verbreitung,
und man sollte nicht zögern, die in dieser Hinsicht verdächtigen Molke¬
reien zu schliessen. Vor allen Dingen sind die Wirthschaftswässer und die
Waschwasser verdächtig, welche zum Reinigen vorher nicht völlig getrockneter
Wäsche benutzt worden sind. Diejenigen, welche mit den Cholerakranken
in Berührung kommen, vor allen Dingen die Aerzte, müssen sich häufig,
besonders aber vor dem Eiunehmen der Mahlzeiten, mit nicht verunreinig¬
tem Wasser, besser noch mit einer iSublimatauflösung (von 1:1000) waschen.
Herr Koch sagt, dass er nie andere Vorsichtsmaassregeln in Aegypten,
Indien und Toulon eingehalten habe, als diese .Sublimatwaschungen und
die strengste Ueberwachung aller Nahrungsmittel, indem er sich alle ver¬
sagte, die verdächtig sein könnten. Thatsächlich hat Herr Koch in Tou¬
lon kein anderes als Mineralwasser getrunken. Hinsichtlich der Behand¬
lung wird für den Beginn der Krankheit das Opium angerathen, welches
jedoch sofort wegzulassen ist, wenn ein Sinken der Kräfte eintritt. In
letzterm Falle soll man nur noch erregende Mittel benutzen, von denen
das Ammoniak eines der wirksamsten ist. Das Zinkchlorid hält Herr Koch
als Desinfectionsmittel für wenig werth. Die in den Strassen brennenden
Feuer haben keinen Nutzen, und das zu ihrer Unterhaltung nothwendige
Geld könnte besser in anderer Weise verwandt werden. Endlich hält Herr
Koch auch die auf den Bahnhöfen und an andern Stellen vorgenommene
Desinfeetion der Reisenden und Wagen für völlig unzureichend. Nach sei¬
ner Ansicht hat ein solches Verfahren den Nachtheil, dass es ein trügeri¬
sches Gefühl der Sicherheit giebt und häufig die Veranlassung ist, andere
wichtigere Vorsichtsmaassregeln ausser Acht zu lassen. Von diesem Gesichts¬
punkte aus wäre es besser, dieselben zu unterdrücken. Es liegt den städti¬
schen Behörden, besonders unterstützt von dem ärztlichen Personal, ob,
energische und schnelle Maassregeln zu ergreifen. Sind dieselben auch
theuer, so handelt es sich doch um Tausende von Menschenleben; denn
eine Verlängerung des gegenwärtigen Zustandes wäre der Ruin von Mar¬
seille und der Verlust seines Handels.

4. Leon Colin in der Sitzung der Pariser medicinischen
Akademie am 15. Juli über die Cholera.

Es ist interessant, gerade Leon Colin über die Cholera zu hören,
wohl zu unterscheiden von Colin d’Alfort, weil er zweifellos einer der
hervorragendsten und aufrichtigsten Epidemiologen Frankreichs ist. Zu¬
vörderst erörtert er das Verhältniss von Cholera nostras zu der Epidemie
von Toulon. Selbstverständlich betont er die zwischen ihnen vor¬
handenen Differenzen sehr energisch. Unter .gewissen noch nicht ge¬
nügend bekannten Bedingungen könne Cholera nostras in einzelnen
Fällen ähnliche functioneile Störungen und anatomische Veränderun¬
gen hervorrufen, wie die asiatische Cholera, dagegen erscheine sie

im Gegensätze zu der letzteren regelmässig in jedem Sommer in der

betreffenden Ortschaft, beschränke sich auf die Einwohner der letz¬
teren und besitze vor allem keine Specifität. Sie übertrage sich nie¬
mals und sei vor aUem ohne eine Incubationszeit, welche dem von

asiatischer Cholera inficirten Individuum die Möglichkeit gebe, seine

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

480

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 30

Affection nach aussen zu verschleppen. Bei Cholera nostras erkrankt
man an Ort und Stelle oder gar nicht.

Alle Erscheinungen nun, welche bei der Epidemie in Toulon zu
Tage traten, sprachen für asiatische Cholera, und diese Thatsache
konnte nach Colin auch dadurch nicht erschüttert werden, wenn
man wirklich eonstatirt hätte, dass zwischen Toulon und irgend einem
infieirten Lande jede Communication ausgeschlossen war. Colin be¬
streitet dies, discutirt aber dabei die Frage selbst. Er behauptet, dass
in der That die Cholera manchmal fern von ihrem Heerde in Asien
entstanden sei. Die Pariser Epidemien der Jahre 1853 und 1873
seien aus secundären Heerden im Nord - Osten Europas eingeschleppt
worden, wo von den Epidemien asiatischer Herkunft der Jahre 1849
und 1866 Keime zurückgeblieben seien, welche nach, ihrer Entwick¬
lung günstigen Gegenden verschleppt, in diesen ihre frühere Virulenz
wieder gewonnen hätten. Solche Perioden von Conservirung der
Cholerakeime in verschiedenen Gegenden des nördlichen Europas seien
aber stets von relativ kurzer Dauer gewesen, indem höchstens einige
Jahre vergingen, bis neue durch sie veranlasste Cholerafälle auftraten.
In Toulon sei aber die asiatische Cholera zum letzten Mal 1865 auf¬
getreten, und dass sie bei den bekannten sanitären Missständen dieser
Stadt inzwischen nicht ausgebrochen sei, spreche entschieden gegen
die Persistenz ihrer Keime während dieser neunzehn Jahre.

Colin weist natürlich die Ansicht von der ganz autochthonen
Entstehung der Cholera zurück. Er meint, dass die, welche dies be¬
züglich Toulons behauptet, es gethan hätten, lediglich um zu beru¬
higen. Dies sei aber der schlechteste Weg dazu und gerade durch
Offenheit erziele man, was man durch Unaufrichtigkeit verfehle.

Colin stellt bezüglich der zu erwartenden Intensität der Cholera,
falls sie wirklich in Paris einbrechen sollte, eine günstige Prognose,
gestützt auf die Erfahrungen während der Pariser Epidemie des Jahres
1873. Letztere verursachte 869 Todesfälle, d. h. im Verhältniss zur Ein¬
wohnerzahl fünfzig Mal weniger als die des Jahres 183*2. Sie wich
dem Typhus, der, statt, wie früher, vor ihr zu verschwinden, sie über¬
traf, da durch ihn während der ganzen Dauer der Cholera-Epidemie
mehr Todesfälle verursacht wurden, als durch sie, welche fast allein
die Krankenhäuser befiel und damit die Nothwendigkeit specieller Cho¬
lerahospitäler practisch demonstrirt habe.

Zum Schluss wendet sich Herr Colin gegen die von Koch aus¬
gesprochene Ansicht von dem wohlthätigen Einfluss der Trockenheit
während der Cholerazeiten.

Was zuvörderst atmosphärische Störungen speciell Stürme in ihrem
Einfluss auf die Verbreitung der Cholera anlangt, so vermeidet Colin ein
bestimmtes Urtheil. Theoretisch müsse man zugeben, dass letztere die
Krankheitsursache von einem Ort zum andern tragen, jenen also reinigen,
in diesen sie einschleppen könnten. (?) Bezüglich des Einflusses der
Feuchtigkeit der Luft auf den Gang der Cholera-Epidemien citirt Colin
Cazalas, der ganz besonders die Gefahr betone, welche durch die
Ruhe und Trockenheit der Atmosphäre hervorgerufen werde, die ge-
wissermaassen die Choleraconstitution erzeuge. Diese Ansicht, fährt
Colin fort, entspreche im Allgemeinen den Thatsachen und wider¬
spreche absolut der Meinung Koch’s.

Er, Colin, gehöre überhaupt zu der geringen Zahl deijenigen,
welche zögerten, abgesehen von der „peripherischen“ Thätigkeit der
Flüssigkeiten, das Trinkwasser für das Hauptagens der Cholera-An¬
steckung zu erklären. Er weisst auf eine Reihe von Beobachtungen
hin, welche allerdings dafür sprächen, fügt aber andere hinzu, mit denen
die Trinkwassertheorie unvereinbar sei. So würden, wenn ein Indivi¬
duum mit Cholera oder Choleradiarrhoe eine bisher gesunde Localität
inficire, zuerst gewöhnlich die Personen betroffen, welche mit
dem Kranken gelebt und ihn zuerst gepflegt •hatten, ohne dass
sie von dem durch die Ausleerungen des Kranken infieirten Wasser
irgend Gebrauch gemacht hätten. Die Infection selbst verwirk¬
liche sich vielmehr durch Brunnen- und QueUen ausserhalb der
Wohnung und bedrohe die Einwohner des betreffenden städtischen
Quartiers ebenso wie die Personen, welche sich mit dem Kranken in
demselben Raum befanden, und die ihn umgebende Atmosphäre ein-
athmeten. Und doch würden gerade letztere in neun von zehn Fällen in-
ficirt (?) 2. Wenn ein Schiff, mit reinem Wasser versorgt, verdächtige
Passagiere aus einem verdächtigen Ort aufnehme, und dann auf dem
Schiffe eine Epidemie entstehe, könne man doch nicht das Trinkwasser
anklagen. 3. Die Cholera folge keineswegs immer den grossen Flussläufen,
sondern durchschneide sie oft fast im geraden Winkel. Die Immunität
von Versailles, das dasselbe Trinkwasser nördlich der Seine consumire
wie Paris, sei schlagend. 4. Bei Ausbruch der Cholera in einer auf dem
Marsch befindlichen Armee sei es, im Gegensatz zum Typhus nothwendig,
den Marsch sofort zu unterbrechen, während doch gerade diese Maass¬
regel geeignet sei, die Infection der Flussläufe zu befördern. 6. Die
Doktrin sei unvereinbar mit der Thatsache des gleichzeitigen Auf¬

tretens einer Epidemie in den von einander entferntesten Quar¬
tieren einer Stadt. Diese Art der Verbreitung lasse sich nur
dadurch erklären, dass die Atmosphäre die Keime, deren
eigentlicher Wohnsitz sie sei, weiter trage. Letztere
drängten sich manchmal zu dichten Schwärmen zusammen
und verursachten dann Epidemieen mit grosser Sterblich¬
keit oder sie seien durch weite Zwischenräume von ein¬
ander getrennt, in welchem Falle ih nen eine nur beschränkte
Zahl von Todesfällen entspreche. Die Fälle von Cholera-In-
fection durch Trinkwasser will Colin nicht gänzlich ausschliessen,
sie seien aber so überaus selten, dass sie bei der Verbreitung der
Cholera kaum in Betracht kämen. Die Verunreinigung des Wassers
durch lediglich faulende Stoffe wie die Darmentleerungen einer von
Krankheiten freien Bevölkerung hätten allein die Bedeutung, dass sie
zu Cholera disponirten.

Wir haben diesen Ausführungen nur wenig hinzuzusetzen.

Die Frage von der längeren Latenz und Conservirung, dem
Winterschlaf der Cholerakeime, haben wir schon mehrfach erörtert.
Mehr als je muss sie jetzt nach dem Resultate der Koch’schen
Untersuchungen verneinend beantwortet werden. In keinem der Fälle
die Colin vorführt, ist die Möglichkeit ausgeschlossen, dass die Keime
von anderen Cholera-Heerden in feuchten Medien und in infections-
fähigem Zustande eingeschleppt wurden.

Was Colin’s Polemik gegen Koch anlangt, so ergiebt sich aus
ihr, dass selbst er, der hervorragendste Epidemiologe Frankreichs, die
Berichte des deutschen Forschers nicht kennt. Er würde sich sonst
seinen Beweis, dass die Trinkw r asserdoctrin unfähig sei, in Betreff der
Choleraverbreitung alle Thatsachen zu erklären, erspart haben, diese
Lücken sind eben durch Koch nunmehr wesentlich ausgefüllt. Herr
Colin würde aber dann auch nicht der Atmosphäre nachgesagt haben,
sie enthalte Keime in Schw r ärmen und vereinzelt, je nach dem, und ver¬
sende sie wie die Heuschrecken seihst auf weite Entfernungen hin, um
intensive oder milde Epidemieen zur verursachen. P. B.

XII. Oeflfentlich.es Sanitätswesen.

Amtliches.

Preussen.

Durch Verfügung vom 19. Juli v. J. habe ich die Aufmerksamkeit der
Sanitätsbehörden auf diejenigen vorbeugenden Maassnahraen gelenkt, welche
im Falle einer Einschleppung der Cholera geeignet erscheinen, die grössere
Verbreitung der Krankheit nach Möglichkeit zu verhüten. Auch habe ich
in dem, an die betheiligten Herren über-Präsidenten gerichteten Schreiben
vom 5. Juli 1883 besondere Anordnungen getroffen, um einer Einschleppung
der Cholera im See-Schiffahrtsverkehr entgegen zu treten.

Das neuerliche Auftreten der Cholera in Frankreich veranlasst
mich, die Befolgung dieser Vorschriften in Erinnerung zu bringen und in
weiterer Ausführung derselben das Folgende zu bemerken:

Um im Falle einer weiteren Annäherung der Cholera an die deutsche
Grenze einer Einschleppung derselben entgegen zu wirken, ist dem Eisen-
bahu-Grenzverkehr an denjenigen Orten besondere Aufmerksamkeit zuzu¬
wenden, wo ein erheblicherer Zutritt von Reisenden aus Frankreich statt¬
findet. Es werden Aerzte mit der Aufgabe zu betrauen sein, die Reisen¬
den in den Eisenbahncoupes einer Besichtigung zu unterziehen und Personen,
welche an der Cholera erkrankt oder der Erkrankung verdächtig sind, von
der Weiterreise auszusehliessen. Die Reisenden zum Zwecke der ärztlichen
Besichtigung in Einen Raum zu versammeln, ist nicht rathsam, zumal der
Arzt lieben der Auskunft des Zugpersonals bei der Besichtigung der Coupes
von den Mitreisenden wichtige Aufschlüsse über etwaige, von ihnen wahr¬
genommene Krankheitserscheinungen zu erhalten in der Lage sein wird.
Eintretenden Falls wird für die Aufnahme der Kranken in die, im Voraus
für ihre Pflege zu bestimmenden Räume Vorsorge zu treffen und wegen
Ausserdienststellung und Desinfection der Eisenbahn-Coupes das Erforderliche
zu veranlassen sein. Ich erwarte baldige Vorschläge der betheiligten Be¬
hörden über die näheren, ihnen zweckmässig scheinenden Maassnahmen,
insbesondere darüber, an welchen Orten bei thunlichster Rücksichtnahme
auf die Eisenbahn-Verkehrsverhältnisse (Zollcontrolstationen?) die Ueber-
wachung des Fremdenverkehrs einzurichten sein wird.

Gleiche Vorkehrungen würden in anderen Grenzdistricten zu treffen
sein, wenn sich daselbst die Gefahr einer Einschleppung der Cholera zeigen
sollte, auch würde bei einem Auftreten der Cholera im Lande selbst die
angeordnete Uebcrwachung des Gesundheitszustandes der Reisenden auf
allen wichtigeren Knotenpunkten der Eisenbahnen in den bedrohten Be¬
zirken zur Ausführung zu bringen sein, um einer weiteren Verschleppung
der Krankheit, vorzubeugen.

Besondere Maassnahmen zur Ueberwachung des Fluss-Schiffahrtverkehrs
werden, wie ich annehme, vorerst nicht erforderlich sein. Nach den Er¬
fahrungen, welche bei dem früheren Auftreten der Epidemie an der Ost¬
grenze hinsichtlich der Einschleppung der Cholera, insbesondere durch
Flösser und die Bemannung der Flussfrachtschiffe gemacht worden sind,
erwarte ich jedoch, dass nach Lage der gegebenen Verhältnisse die Sanitäts¬
behörden dieser Seite des Verkehrs ihre besondere Aufmerksamkeit zu¬
wenden und nöthigeufalls die gebotenen Controlmaassregeln unverzüglich
treffen werden.

Wenn in dieser Weise gegen die Einschleppung der Cholera Vorsorge
zu treffen ist, so wird doch, wie ich bereits in meinem Erlasse vom 19. Juli

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSETY OFMICHflGAN

24. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISC1IE WOCHENSCHRIFT.

4SI

v. J. betont habe, das Hauptgewicht darauf zu legen sein, dass die ge- I
sundheitlichen Verhältnisse allerorts einer eingehenden Prü¬
fung unterzogen und sanitäre Missstände beseitigt werden,
welche erfahmngsgemäss der Entwickelung der Krankheit den Boden be¬
reiten, und ohne welche die Cholera einen weit weniger gefährlichen Cha¬
rakter anzunehmen pflegt.

Zugleich ist dem allgemeinen Gesundheitszustände der Bevölkerung
besondere Aufmerksamkeit zuzuwenden, um zu verhüten, dass durch gelegent¬
liche, selbst an sich unerhebliche Erkrankungen namentlich der Verdauungs¬
organe individuelle Dispositionen für die Cholera hervorgerufen werden.

Schliesslich wird, wo es erforderlich sein sollte, Fürsorge dafür zu
treffen sein, dass den etwa erkrankten Personen die nöthige ärztliche Be¬
handlung und Pflege in geeigneter Weise sofort zu Theil werden kann.

Besonderer Nutzen für die erfolgreiche Durchführung dieser sanitären
Maassnajimen darf nach den seitherigen, neuerdings wiederum bei Gelegen¬
heit der Rheinüberschwemmung gemachten Erfahrungen aus der Thätigkeit
von Sanitätscommissionen erwartet werden, wie sie behufs Verhütung und
Beschränkung ansteckender Krankheiten durch das Regulativ vom 8. August
1835 (G.-S. S. 240) als Beirath und zur Unterstützung der Ortspolizeibehörden
angeordnet sind.

Wo derartige Sanitätscommissionen noch nicht bestehen, ist daher mit
der Bildung derselben unverzüglich vorzugehen, und zwar wird es sich
empfehlen, die Errichtung derselben auch in Städten von weniger als 5000
Einwohnern und in ländlichen Bezirken insoweit durchzuführen, als es die
Verhältnisse irgendwie gestatten.

Die Sanitätscommissionen sind auch da, wo die Gefahr eines Auftre¬
tens der Cholera nicht nahe gerückt erscheint , baldigst in Thätigkeit zu j
setzen, da sie vermöge ihrer Kenntuiss der Verhältnisse im Stande sein !
werden, für die Aufdeckung und die rechtseitige Beseitigung gesundheits- \
widriger Zustände in «len einzelnen Ortschaften besonders Erspriessliches
zu leisten.

Soweit es angängig ist, würde es sich empfehlen, dass die königlichen
Landräthe (Amtshauptmänner, Ober-Amtmänner) und Kreisphysiker an den
wichtigeren Berathungen der Sanitätscommissionen ihres Bezirks persön¬
lich Theil nehmen, auch sind diejenigen Gemeindebezirke der besonderen
Aufmerksamkeit und Fürsorge dieser Beamten zu empfehlen, für welche
auf die Bildung von Sanitätscommissionen hat verzichtet werden müssen.

Die Aufgaben der Sanitätsbehörden werden sich, je nach den örtlichen
Verhältnissen, verschieden gestalten. Ich beschränke mich deshalb, auf fol¬
gende allgemeine Gesichtspunkte hinzu weisen:

1) Strassen und Plätze der Ortschaften sind von faulenden und
fäulnissfähigen Substanzen rein zu halten, die Einleitung derartiger unrei¬
ner Flüssigkeiten aus Haushaltungen und gewerblichen Anlagen in Rinn¬
steine etc. ist thunliehst zu verhindern, und wo dies nicht in genügendem
Maasse geschehen kann, sind die Entwässerungsanlagen häufig, womöglich
durch Spülung mit Wasser zu reinigen.

Die Dungstätten auf den Höfen oder in der Nachbarschaft «1er Woh- I
nungen in ländlichen Ortschaften sind derartig herzustellen und zu- halten,
dass eine Verunreinigung des Bodens und namentlich der etwa in der
Nähe liegenden Brunnen verhütet wird.

Für die rasche Abführung der Schmutzwässer aus der Nähe der Häuser
ist Sorge zu tragen und deren Einleitung in etwa vorhandene Senkgruben
am Hause zu vermeiden.

Abtritts gruben sind, so lange die Cholera nicht im Orte ist, häu¬
fig zu räumen, und es werden bei ilieser Gelegenheit fehlerhaft angelegte,
oder durchlässig gewordene Gruben ordnungsinäs.sig herzustellen sein. Wäh¬
rend der Herrschaft der Epidemie dagegen ist die Räumung, wenn thunlieh,
zu unterlassen.

Eine Desinfection von Abtrittsgruben und Bedürfnisanstalten ist der
Regel nach und an den dem öffentlichen Verkehr zugänglichen Anlagen
dieser Art (Eisenbahnstationen, Gasthäusern uftd dergl.) erforderlich, deren j
Benutzung durch Cholerakranke zu besorgen ist.

Wie bei den Abtrittsgruben ist auch die Räumung verunreinigter
Wasserläufe (alter Gräben, Kanäle u. dergl.) zu bewirken, bevor die
Gefahr der Cholera unmittelbar droht.

2) Wo Wasserleitungen bestehen, ist die Benutzung vorhandener
Brunnen, welche das Wasser aus dem Untergründe des Ortes erhalten,
thunlichst auszuschliessen, und zwar sowohl, was die Entnahme von Trink¬
wasser als die von Haushaltungswasser betrifft.

Wo Brunnen benutzt werden müssen, ist zu prüfen, ob das Wasser
in gesundheitsgefährlicher Weise verunreinigt ist, oder oh nach Beschaffen¬
heit und Lage des Brunnens (Nachbarschaft von Jauchegruben, Abtritten etc.)
eine Verunreinigung anzunehmen ist. Unreine oder verdächtige Brunnen
.sind zu sch Hessen.

8) Dem Verkehr mit Nahrungs- und Genussmitteln ist beson¬
dere Aufmerksamkeit zuzuwemleu und eine Ucberwachung desselben nach
Maassgabe des Reichsgesetzes vom 14. Mai 1879 mit möglichster Strenge
auszuführen, um den Verkauf und das Feilhalteu verdorbener oder sonst
gesundheitsgefährlicher Nahrungs- und Genussraittel zu verhindern.

4) Bezüglich der Wohnungen ist auf Reinlichkeit im Allgemeinen
und besonders auf eine ordnungsmässige Beseitigung der Abfälle hinzu-
wirken. Auch ist, sow r eit es polizeilich geschehen kann, einer Ueberfüllung
der Räumlichkeiten entgegenzutreten.

Eingehender Uontrole sind namentlich zu unterwerfen Herbergen, Lo-
gir- und Kosthäuser, Massenquartiere der Arbeiter, die Wohnungen der
ärmeren Bevölkemugsklussen. sowie diejenigen Räume, welche von den bei
öffentlichen Arbeiten (Chaussee-, Eisenbahn- etc. Bauten) beschäftigten Ar¬
beitern zum Wohnen benutzt werden.

Vorzugsweise Beachtung ist solchen Grundstücken und Wohnungen
zuzuwenden, welche bei früheren Epidemien besonders stark und häufig
von der Cholera heimgesucht worden sind.

Wohnungen, deren Benutzung eine ernste Gefahr für die Gesund¬
heit mit sich bringt, sind, wenn die vorhandenen Mängel sich nicht ab¬
stellen lassen, zu schliessen.

5) Sollte die Cholera einen Verwaltungsbezirk unmittelbar bedrohen,
so ist die Beachtung der Vorschriften des § 25 des Regulativs vom 8. August
1885, betreffend die Anmeldung von Cholera-Erkrankungsfällen, öffentlich
in Erinnerung zu bringen.

Es ist zu erwägen, ob feststehende Messen und Märkte aufzuheben und
Veranstaltungen, welche ein gefährliches Zusararaenströmen von Menschen
zur Folge haben, zu verbieten sind.

Es ist zu prüfen, ob die vorhandenen Krankenanstalten, sowie der Be¬
stand an Aerzten den Bedürfnissen im Falle des Ausbruchs der Epidemie
entsprechen, mul das Erforderliche zu veranlassen.

Wegen Entsendung von Aerzten in unvermögende Bezirke für den
Fall des Ausbruchs der Krankheit würde ich etwaigen Anträgen entgegen¬
sehen.

In grösseren Städten ist auf die Errichtung öffentlicher Dcsinfections-
anstalten, in welchen die Anwendung heisser Wasserdärapfe als Desinfec-
tionsmittel erfolgen kann, hinzuwirken.

6) Falls die Cholera in Ihrem Verwaltungsbezirk ausbrechen sollte,
werden die Berichte über Ausbruch und Verlauf der Krankheit in Gemäss-
heit des Erlasses vom 25. April 1879 M. 2547 an mich zu erstatten sein.

Um der Verschleppung der Kraukheit innerhalb des Bezirkes von Ort
zu Ort thunlichst entgegenzutreten, ist zu verhindern, dass Schulkinder,
welche ausserhalb des Schulorts wohnen, so lange in dem letzteren die
Cholera herrscht, die Schule besuchen.

Desgleichen müssen Schulkinder, in deren Wohnort die Cholera
herrscht, vom Besuch der Schule in einem noch cholerafreien Orte aus¬
geschlossen werden. *

Erforderlichenfalls sind Schulen in den von der Cholera ergriffenen
Orten zu schliessen.

Es ist dafür Sorge zu tragen, dass die gleiche Vorsicht bei dem Con-
finiuuiden-L'ntenicht beobachtet wird.

7) Iu den von der Cholera ergriffenen Orten sind folgende Vorschrif¬
ten zu beachten:

Die Ortspolizeibehörde hat auf Grund der emgegangenen Anmeldun¬
gen von Cholera - Erkrankungen und der Feststellungen über Cholera-To-
«lesfälle neben den ihr sonst hierüber obliegenden Berichten Zusammen¬
stellungen nach dem ubenstehenden Schema fortdauernd anzufertigen.

Die ersten Cholerakranken sind entweder in ihren Wohnungen selbst
zu isoliren, oder nach einer Krankenanstalt überzuführen.

Auf das letztere ist namentlich hinzuwürken bei Kranken, welche sich
in ungünstigen häuslichen Verhältnissen befinden.

Unter Umständen kann es sich empfehlen, den Kranken in der Woh¬
nung zu belassen und die Gesunden aus derselben fortzuschafl'en. Zur
Unterbringung der letzteren eignen sich am Besten disponible Gebäude
auf frei und hoch gelegeuen Plätzen, namentlich an solchen Stellen, von
denen etwa bekannt ist, dass sie in früheren Epidemien von der Seuche
verschont, geblieben sind.

Für den Transport der Kranken sind dem öffentlichen Verkehr die¬
nende Fuhrwerke (Droschken etc.) nicht zu benutzen. Hat eine solche Be¬
nutzung trotzdem stattgefundeu, so ist das Gefährt vor weiterem Gebrauch
zu desinficireu.

Leichen der an Cholera Gestorbenen sind thunlichst bald aus der Be¬
hausung zu entfernen, namentlich dann, wenn für die Aufstellung der
Leiche ein gesonderter Raum nicht vorhanden ist.

Für Einrichtung von Leicheuhäusern ist Sorge zu tragen, die Aus-

Schema. Anzeige der Cholerafälle.

1 .

Ort.

2.

Wohnung

(Strasse,

Hausnummer,

Stockwerk).

Zahl der
Bewohner des
befall. Hauses.

4. 1

Ob der
Erkrankte
zugereist,
wann
und
woher?

5;

Fainilien-Name

G.

Geschlecht

des Erkrankte

[männlich.j weiblich.

7.

Alter

n

I 8 -

j Stand
oder
Gewerbe

! 9.

Tag

der

Erkran¬

kung.

10.

Tag

des

Todes.

11.

Bemerkungen.

i

I !

1

1

1

Anmerkungen: Von den früher Erkrankten sind

Zu 8. Bei Kindern unter 14 Jahren ist Stand oder Gewerbe der Eltern, gestorben.

bei Personen, die gewöhnlich ausserhalb ihrer Wohnung arbeiten,
auch der betreffende Aufenthaltsort, z. B. die Werkstatt, Fabrik,
das Bergwerk etc., wo sie arbeiten, zu bemerken.

Zull. Hier sind womöglich Andeutungen über Beschaffenheit der Woh¬
nung, der Aborte, des Trinkwassers, der Verkehrsverhältnisse etc.
zu machen.

Tag des
Todes

Namen der Verstorbenen:

(Datum.) (Unterschrift.)

Digitized b"

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

482

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 30

Stellung der Leichen vor dem Begräbnis« zu untersagen, das Leichenge¬
folge möglichst zu beschränken und dessen Eintritt in die Sterbewohnung
zu verbieten. Die Beerdigung ist unter Abkürzung der für gewöhnliche
Zeiten vorgeschriebene Fristen thunlichst zu beschleunigen.

Für Ortschaften, welche keinen eigenen Begräbnissplatz besitzen, ist
erforderlichenfalls ein solcher einzurichten.

Sollte sich im Laufe der Epidemie ein Mangel an ärztlicher Hülfe oder
an Medicamenten fühlbar machen, so hat die Ortspolizeibehörde die er¬
forderlichen Anträge zu stellen.

Die Sanitätscommissionen haben, auch während die Epidemie am Orte
herrscht, ihre Thätigkeit behufs Ermittelung gesundheitswidriger örtlicher
Verhältnisse fortzusetzen.

Sie haben sich persönlich in geeigneter Weise über den Gesundheits¬
zustand der Bewohner in Kenntniss zu erhalten. In Häusern, wo Cholera¬
falle Vorkommen, haben sie nach Maassgabe der anliegenden Instruction
die erforderlichen Anordnungen und Belehrungen betreffs der Desinfection
der Abgänge sowie der Umgebungen des Kranken oder Gestorbenen zu
geben. Ganz besondere Aufmerksamkeit ist der Desinfection der Betten
und der Leibwäsche des Kranken oder Gestorbenen zu widmen, wobei
darauf hinzuweisen ist, dass geringwertige Sachen am besten sofort zu
verbrennen sind. In keinem Falle ist das Spülen von Gefässen und Wäsche,
welche mit Cholerakranken in Berührung gekommen sind, an Brunnen oder
sonstigen Wasserentnahmestellen zu gestatten.

Weder die Ausleerungen der Cholerakranken, noch irgend welche mit
solchen Ausleerungen beschmutzte Gegenstände dürfen, abgesehen von dem
Transport der letzteren nach Desinfectionsanstalten, aus dem Kranken-
(Sterbe-) Raum vor erfolgter Desinfection entfernt werden.

Es ist dahin zu wirken, dass in den von Cholerakranken benutzten
Räumen nicht gegessen oder getrunken wird.

Bei Ausführung dieser Maassregeln ist thunlichst Alles zu vermeiden,
was Aufregung oder Beunruhigung in die Bevölkerung hineintragen könnte.
Die Bevölkerung muss auf der einen Seite die Ueberzeugung gewinnen,
dass die mit der Fürsorge für die öffentliche Gesundheit, betrauten Behör¬
den mit vollem Ernst und mit voller Hingebung ihre Pflicht thun, auf der
anderen Seite aber wird sie sich auch der Erkenntnis« nicht verschliessen
dürfen, dass das, was die Behörden verlangen und anorduen, nichts anderes
ist, als was unter allen Voraussetzungen den öffentlichen Gesundheitszu¬
stand zu heben und zu fördern geeignet ist, und dass ein Jeder,
welcher sich der Mässigkeit und der Reinlichkeit an seinem
Körper, wie in seiner Umgebung befleissigt und in Fällen
der Erkrankung, insbesondere der Verdauungsorgane, bal¬
digst ärztliche Hülfe in Anspruch nimmt, nicht allein für sich
selbst am Besten sorgt, sondern auch die auf das allgemeine
Wohl gerichteten Anstrengungen der Behörden am wirksam¬
sten unterstü tzt.

Indem ich vertraue, dass die Sanitätsbehörden den zur Abwehr der
Choleragefahr zu treffenden Maassnahmen ihre volle Aufmerksamkeit zu¬
wenden und die Durchführung derselben auf das Strengste beobachten
werden, bemerke ich, dass ich über alle beachtenswerthen, insbesondere
auf eine Annäherung der Cholera hinweisenden Vorgänge umgehende, den
Umständen nach telegraphische Berichterstattung erwarte.

Berlin, 14. Juli 1884.

von Gossler.

An sämmtliche königliche Regierungs-Präsidenten bezw. Regierungen und
Landdrosteien, sowie an den königlichen Polizei-Präsidenten von
Berlin.

Abschrift vorstehenden Erlasses theile ich Ew. etc. zur gefälligen
Kenntnissnahme ganz ergebenst mit, indem ich bitte, dem Gegenstände
auch Ihre besondere Aufmerksamkeit zuzuwenden.

von Gossler.

An sämmtliche königliche Ober-Präsidenten.

Frankfurt a. M.

Der Stadtarzt Herr Dr. A. Spicss hat folgendes Circular an die Aerzte
von Frankfurt a. M. erlassen:

Nachdem der Magistrat in seiner Sitzung vom 15. d. beschlossen hat,
dass bei etwaiger Erkrankung an Cholera in hiesiger Stadt die betr. Kran¬
ken zunächst ausschliesslich in das städtische Krankenhaus und nicht in
eines der anderen hiesigen Hospitäler verbracht werden sollen, beehre ich
mich, Sie von diesem Beschluss hierdurch in Kenntniss zu setzen und er¬
laube mir noch folgende Bemerkungen hinzuzufügen:

1. In dem städtischen Krankenhause sind sowohl gemeinsame
Säle, wie Einzelzimmer für besser situirte Kranke in dem neuen, bisher
noch nicht benutzten Blatternhause zur Aufnahme Cholerakranker bereit
und werden Sie dringend ersucht, überall da, wo eine vollkommene Iso-
lirung eines Cholerakranken nicht mit Sicherheit durchführbar ist, oder
wo dessen Verbleiben in der Wohnung für ihn oder seine Umgebung
möglicherweise von Nacht heil sein könnte, eine Ueberführung desselben
in das städtische Krankenhaus veranlassen zu wollen, wo Cholerakranke
ohne weitere Einweisung auf ein ärztliches Attest hin Aufnahme finden.

2. Da zum Transport Cholerakranker in das städtische
Krankenhaus Droschken nicht benutzt werden dürfen, so sind zunächst
und solange die Cholera nur höchstens in ganz vereinzelten Fällen hier
vorkommt, im Dr. Senkenberg’schen Bürger - Hospital Transportwegen
des städtischen Krankenhauses aufgestellt, die nebst 2 Wärtern auf Ihre
Requisition mit dem Vermerk: „Zum Transport eines Cholerakranken in
das städtische Krankenhaus“ Ihnen eintretenden Falles zur Verfügung
stehen. Weitere Stellen, an denen Krankentransportwagen je nach Be¬
dürfnis« aufgestellt werden sollen, werden Ihnen s. Z. mitgetheilt werden.

3. Schliesslich erlaube ich mir die ergebene Anfrage, ob und in wel¬
cher Weise Sie eventuell bereit wären, die Behandlung Cholera-

kranker, sei es in dem städtischen Krankenhause, sei es in vielleicht
später im Innern der Stadt zu errichtenden Krankenstationen zur Gewäh¬
rung rascher ärztlicher Hülfe, zu übernehmen.

Xm. Kleinere Mittheilungen.

— Einem der verdientesten Veteranen der deutschen Chirurgie Med.-R.
U h d e in Braunschweig ist durch Ernennung zum Geheimen Medicinalrath
eine längst verdiente Auszeichnung zu Theil geworden.

— Universitäten. Tübingen. Der Prof. Dr. v. Reusch ander
naturwissenschaftlichen und der Prof. Dr. v. Vierordt an der roedicini-
schen Facultät der Universität Tübingen sind auf ihr Ansuchen in den
Ruhestand versetzt und ist denselben je das Comthurkreuz 2. CI. des
Friedrichsordens verliehen worden.

— Die letzte Nummer der „Fortschritte der Medicin“ brachte die
Nachricht, der treffliche Kliniker an der Prager deutschen Universität,
Professor Dr. Alfred Pribram sei gestorben. Wir freuen uns mit-
theilen zu dürfen, dass diese Nachricht eine irrthüraliche ist und Pro¬
fessor Pribram sich des besten Wohlseins erfreut.

XTV. 57. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte in Magdeburg
18.—23. September 1884.

(Fortsetzung aus No. 29.)

Pädiatrie. I. Rhachitis. 1) „Allgemeine patholog. Anatomie und
Pathogenese“: Herr Dr. M. Kassowitz-Wien. 2) „Spec. patholog. Ana¬
tomie“ (Reihenfolge der Erkrankung der Knochen, die Formveränderungen
derselben und deren Ursachen, die Veränderungen anderer Organe): Herr
Dr. Unruh-Dresden. 3) „Uebersicht des bisher vorliegenden chemischen
Materials“: Herr Prof. Drechsel-Leipzig. 4) „Allgemeines klinisches Bild,
Diagnose und Prognose“: Herr Prof. Heubner-Leipzig. 5) „Gomplicationen
und innere Behandlung“: Herr Prof. Boh n-Königsberg. 6) „Chirurgische
und orthopädische Behandlung“: Herr Dr. Sprengel-Dresden. II. Be¬
handlung der Pleuritis, mit besonderer Rücksicht auf vorzunehmende
operative Eingriffe. 1) Referent Herr Dr. Biedert-Hagenau. 2) Correfe-
rent Herr Prof. Pott-Halle. III. Angemeldete Vorträge. 1) „Ueber
Scharlachnephritis“: Herr Dr. Silbermann-Breslau. 2) „Ueber Therapie
des Keuchhustens*: Herr Prof. Thomas-Freiburg. 3) „Ueber den practi-
schen Werth der Blutkörperchenzählungen“: Herr Prof. Pott-Halle.
4) „Ueber Durchfallkrankheiten“: Herr Dr. A. Baginsky-Berlin. 5) „Ueber
Diphtheritis“ : Herr Dr. Steffe n-Stettin.

Ophthalmologie. 1) Herr Prof. Dr. Alfred Graefe-Halle: „Enu-
cleatio oder Exenteratio bulbi?“ 2) Herr Prof. Dr. ni rschberg-Berlin:
Thema Vorbehalten. 3) Herr Prof. Dr. Magnus-Breslau: „Die moderne
Blindenstatistik, ihre Leistungsfähigkeit und die Nothwendigkeit. ihrer Re¬
form.“ 4) Herr Sanitätsrath Dr. Dürr-Hannover: „Ueber die Entwicke¬
lung der Kurzsichtigkeit, während der Schuljahre nebst Vorlegung einer
darauf bezüglichen Arbeit und einer graphischen Darstellung der Refraction
von Schülern des Lyceums II. in Hannover. 5) Herr Dr. Wilbrand-
Hamburg: „Ueber Tabes-Amblyopie.“ 6) Herr Prof. Dr. Förster-Breslau
schlägt zur Besprechung vor: a. „Aetiologie uud Prophylaxe der Myopie.“
b. „Jequirity-Ophthalmie.“ c. Prophylaxe der Blennorrhoea neonatorum.“
d. „die epidemische Xerose aus Allgemeinerkrankung.“

(Schluss folgt).

XV. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
eruht dem Kreisphysikus Dr. Peter Julius Kribben zu Aachen und
em Director der Prov.-Irren-Anstalt Dr. Ludwig Hugo Ripping zu
Düren, den Charakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Mosler in Beelitz, Dr. Chaym
in Rogaetz, Dr. Gutjahr in Voerde und Dr. Junkers in Hamm.

Verzogen sind: Die Aerzte: Stabsarzt Dr. Kunow von Metz nach
Lyck, Dr. Gruber von Jaenischken nach Marggrabowa, Dr. Ruehl von
Halle a. S. nach Gr. Lichterfelde, I)r. Hans Laehr von Berlin nach Zehlen¬
dorf, Dr. Bernhard von Zehlendorf nach Görlitz, Dr. Binner von Dahme
nach Stettin, Hammel von Friedrichsberg nach Dahme, Dr. Elten von
Gransee nach Kassel, Dr. Victor von Sorau als Schiffsarzt ins Ausland.
Dr. Münnich von Quaritz nach Christianstadt, Dr. von Voigt von Guben
nach St. Gilgenberg, Dr. Besser von Gr. Wanzleben nach Kemberg, Dr.
Hülsmann von Rogaetz nach Würzburg, Dr. Weddige von Lipporg
nach Wolbeck, Ass.-Arzt 1. Kl. Dr. Goerne von Düsseldorf nach Münster,
Dr. Weddiger von Obernkirchen nach Hamburg.

Verstorben: Dr. Boxei in Sorau, Dr. Notarp in Wolbeek und
Dr. Schroeder in Voerde.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker neydecke hat
die Sartorius’sche Apotheke in Hamersleben, der Apotheker Sartorius
die Le vinsohn'sche Apotheke Hofapotheke in Küstrin, der Apotheker Fier¬
mann die Geisslersehe Apotheke in Königsberg N.-M. und der Apo¬
theker Keyser die Hörnemann’sche Apotheke in Wilhelmshaven gekauft.

Vacant: Kreiswundarztstelle des Kreises Czarnikau.

Digitized b'

Google

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

Donnerstag

M St

31. Juli 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Beimer in Berlin.

I. Ueber Tuberkel - Bacillen im Ohre.

Von

Prof. Dr. Yoltolini in Breslau.

In No. 2, 1884 dieser Zeitschrift habe ich eine „vorläufige Mit¬
theilung“ über diesen Gegenstand bekannt gemacht und damit in Aus¬
sicht gesteUt, weitere MittheUungen folgen zu lassen. Dies soU hier¬
mit geschehen.

Zunächst muss ich bemerken, dass ich es in meiner „vorläufigen
Mittheilung“ verabsäumt hatte, anzuführen, dass vor mir über Tuberkel-
Bacillen im Ohre, Dr. Eschle, jetzt in Hamburg, damals in Berlin,
eine Mittheilung in dieser Zeitschrift (No. 30, 1883) veröffentlicht
hatte.

Nachdem es feststeht, dass die Tuberkel-Bacillen für den tuber-
culösen Process charakteristisch sind und sich überall finden, wo Tuber-
culose vorliegt, möchte es nachgrade langweilig sein, ferner nachzu¬
weisen, dass sich in verschiedenen Secreten und Excreten Tuberculöser
jene Bacillen vorfinden und in dieser Beziehung ist es nicht meine
Absicht, hier vorzuführen, dass ich bei so und soviel Tuberculösen
auch Bacillen im Ohre gefunden habe. Aber die Sache hat noch eine
andere Bedeutung.

„Die W'eit überwiegende Mehrzahl aller Fälle von Tuberculose
nimmt ihren Anfang in den Respirationswegen und der Infectionsstoff
macht sich zuerst in den Lungen oder in den Bronchialdrüsen be-
merklich.“ (Koch in Berlin, klin. Wochenschr. No. 15, 1882.)
Daraus geht mindestens hervor, dass die Tuberculose eine ganz be¬
sondere Beziehung zu den Respirationsorganen hat.

Nun ist es aber hinlänglich bekannt, dass häufig weder durch
Percussion noch Auscultation die Tuberculose in den Lungen nach¬
zuweisen ist. Dieser Satz hat wohl seit Skoda’s Zeiten noch keine
Veränderung erlitten. Skoda sagt Folgendes (Auscultation und Per¬
cussion 6. Aufl. S. 284 u. f.): „Die isolirten Tuberkel ändern für sich
allein den Percussionsschall nicht im Geringsten, selbst wenn sie in
sehr bedeutender Menge in der ganzen Lunge sich wie eingesäet be¬
finden.“ — „Die schnell sich entwickelnden Tuberkeln keimen aber
nicht zuerst in der Spitze der Lunge, sondern sind nicht selten in
der ganzen Lunge oder in einem Lungenlappen gleichmässig vertheüt.
Ich bemerke bei dieser Gelegenheit, dass für die acuten solitären
Tuberkeln kein Complex von Symptomen charakteristisch ist, und dass
diese Krankheitsform sich nie mit Bestimmtheit erkennen, sondern nur mit
mehr oder weniger Wahrscheinlichkeit vermuthen lässt.“ Ja, was nun
noch schlimmer ist, Skoda sagt sogar: „Man sieht aus dieser Dar¬
stellung, dass für Excavationen häufig weder die Percussion noch die
Auscultation ein sicheres Zeichen giebt.“ Zu Alle dem nehme man
noch hinzu, dass gleichzeitig hei der Lungenaffection eine Stenose des
Larynx in irgend einer Weise bestehen kann. Dann wird das Respi¬
rationsgeräusch (Stridor oder dgl.) im Larynx auf den Thorax fort¬
geleitet und man bleibt erst recht im Ungewissen darüber, wie es in
den Lungen beschaffen ist. In No. 24, 1884 dieser Zeitschr. machte
ich . einen solchen Fall aus der Biermer’schen Klinik bekannt, wo
die Diagnose zweifelhaft war, bis ich durch Untersuchung des Secretes
in dem Larynx Bacillen nachwies und dadurch die Diagnose feststellte.
(„Tuberculose des Larynx bei einem fünfjährigen Kinde. Tuberkel-Ba¬
cillen“.) Wir haben nunmehr also in zweifelhaften Fäüen ein sicheres
Diagnosticum in den Bacillen — wenn wir solche nachweisen können.
Bei Excavationen in den Lungen Erwachsener wird es wohl sicher
sein, dass wir im Sputum Bacillen finden, aber wie steht es hei soli¬
tären Tuberkeln und wie bei Kindern, bei denen wir wohl niemals
das Sputum untersuchen können, weil diese es hinabschlucken? In
solchen Fällen wird es von grosser Wichtigkeit sein, wenn wir in

Deutsche Mediciuleche Wochenschrift 1884.

Digitized by

v Google

anderen Secreten und Excreten des menschlichen Körpers Tuberkel-
Bacillen nachweisen z. B. in den Darmentleerungen odei im Ohre.

Ich habe schon seit langen Jahren meine Zuhörer in den Vor¬
lesungen auf den Zusammenhang von Ohrenfluss und Lungentuberkulose
aufmerksam gemacht und so viel ich mich erinnere dies auch schon
schriftlich bekannt gegeben, weiss aber nicht mehr, in welchem Auf¬
sätze. Ich hatte darauf aufmerksam gemacht, dass ein doppelter Fall
eintreten kann: entweder kommt das Lungenleiden zuerst in die Er¬
scheinung und ihm folgt die Otorrhoe oder umgekehrt zuerst manifestirt
sich die Otorrhoe und ihm folgt das Lungenleiden. Früher musste man
diese Erscheinung durch die Annahme von Buhl erklären, nehmlich,
dass von einem Eiterheerde aus eine Infection des übrigen Körpers
erfolgen könne; heutzutage nach Entdeckung der Bacillen liegt die
Sache anders.

Ich werde nun durch einige prägnante Fälle das Gesagte näher
bestätigen und erläutern.

1. Der Brauer Elberling, 33 Jahre alt, aus gesunder Familie stam¬
mend. dessen Eltern noch leben und dessen Geschwister ebenfalls gesund
sind, versah bis vor Kurzem seinen Beruf und war scheinbar gesund, nur
dass er seit Jahren etwas Ilusten hatte, welcher aber nicht weiter beachtet
wurde. Im October 1883 bekam er ohne alle Veranlassung plötzlich Ohren¬
fluss auf der linken Seite: nach Auftreten desselben wurde der Husten auch
ärger und im Januar 1884 bekam er eines Tages Bluthusten, so dass er
einen Tassenkopf voll Blut auswarf. Studios, inedic. Carl Schreiber,
welcher bei den Eltern des Patienten wohnte, führte mir denselben zu.
Die Untersuchung ergab Infiltration der Lunge und Tuberculose des Larynx:
Heiserkeit, fast Stimmlosigkeit, Verschwellung des Larynx, namentlich der
hinteren Wand und der Gicsskannenknorpel, grosse Schmerzhaftigkeit beim
Schlingen. Auf dem linken Ohre profuse Otorrhoe mit Perforation des
Trommelfelles. Die weitere Untersuchung ergab massenhaft Bacillen im
Sputum, ebenfalls solche im Secret des Larynx, mit dem Schwamme heraus¬
geholt und ebenso zahlreiche Bacillen im Eiter des Ohres. Der Kranke
erlag seineyn Leiden. Derselbe wurde mir zwar erst zugeführt, als ich im
Larynx schon mit Sicherheit die Tuberculose diagnosticiren und nun auch
gleich im Ohrenflusse Bacillen nachweisen konnte, es unterliegt aber
keinem Zweifel, dass der Ohrenfluss schon bei seinem ersten Auftreten ein
tuberculöser gewesen ist und man damals schon, wie hernach, würde Ba¬
cillen in demselben gefunden haben.

2. Carl Flessner, 4 1 / 2 Jahre alt, von Ilerdain bei Breslau, aus ganz
gesunder Familie, dessen Eltern noch leben uud Geschwister völlig gesund
sind, bekam vor Weihnachten 1883 die Masern mit allen seinen Geschwistern.
Bis dahin war er ganz gesund gewesen und hatte sich mit seinen Ge¬
schwistern in der Landluft fleissig herumgetummelt. Nach Verlauf der
Masern konnte er sich nicht erholen, war immer müde, timide, wollte mit
den Geschwistern nicht mehr recht sich herumtummeln, sondern lieber in
der Stube sitzen, hustete viel und bekam Ohrenfluss auf beiden Ohren.
Anfangs hörte er noch so ziemlich, aber allmählich verlor sich das Gehör
immermehr und endlich wurde der Knabe absolut taub, so dass man nur
durch Zeichen sich ihm verständlich machen konnte. Es stellten sich pro¬
fuse Diarrhöen mit Blut vermengt ein: der Husten dauerte immer fort, aber
das Sputum schluckte das Kind beständig hinunter; die Abmagerung und
Anämie nahm immer mehr zu. In diesem Zustande wurde das Kind am
4. Juni c. zu mir gebracht: in den Lungen kaum nachweisbare Zeichen der
Infiltration, in den Ohren auf beiden Seiten die Trommelfelle zerstört, profuser
Ohrenfluss, profuse Diarrhöen. Ein Sputum konnte ich, da eben das Kind
keines auswarf, nicht untersuchen; in den Darmentleerungen suchte ich
vergeblich nach Bacillen, wobei ich aber nicht behaupten will, es wären
keine darin enthalten gewesen, ich habe sie nur nicht gefunden, weil ich
blos eine einmalige Untersuchung vorgenommen hatte. Dagegen fand ich
deutliche Tuberkel-Bacillen im Ohrenflusse, indem ich mit einem kleinen
Schwamm die Paukenhöhle auswischte und den Eiter auf Deckgläschen
brachte. Das Kind ging an Marasmus am 9. Juli c. zu Grunde und es
wurde mir gestattet, wenigstens ein Schläfenbein aus der Leiche zu ent¬
nehmen; Eröffnung der Brusthöhle wurde nicht gestattet. Die Section und
weitere Untersuchung unternahm ich unter Assistenz von Dr. Ziem aus
Hamburg, welcher zu dieser Zeit mich gerade besuchte. Diese weitere Unter¬
suchung des Schläfenbeins ergab Folgendes: Aeussercr Gehörgang voll
Eiter, Auskleidung vom Knochen leicht ablösbar, Trommelfell total ver¬
schwenden resp. zerstört, ebenso Hammer und Ambos, auch die Sehne des
Tensor tympani verschwunden; vom Steigbügel nur eine Spur vorhanden.
Die ganze Labyrinthwand der Paukenhöhle durch Caries so zerstört, dass

31

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

484

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 31

man die einzelnen Gebilde kaum mehr erkennen kann, also keine Fenetra
ovalis und rofumla. das Promontorium zerfressen; statt der Fenestra ovalis
ein grosses I.ocli. worin man fast die Spitze des kleinen Fingers stecken
kann: dieses Luch ist ausgefüllt von einem missfarbigen gallertigen Binde-
gewehspfropfen: die Schnecke noch leidlich erhalten, obwohl Spirale der¬
selben zum Theil missfarben, verdickt und geröthet ist. Die Wände des
Labyrinthes nach der Schädelhöhle zu, waren noch intact, auch hatte das
Kind keinerlei Gehirnsymptome gezeigt, sondern war bis zum letzten Athem-
zuge bei Rewusstsein und hatte die Wange der Mutter gestreichelt. Die
Tuba Eustachii bot nichts Abnormes dar. namentlich konnte ich nach dem
Ostium jdiaryngeum zu keine tuberculöse Zerstörung der Schleimhaut nach-
weisen. Die Paukenhöhle und mastoidischen Zellen waren voll Eiter, aber
eigentliche Tuberkeln waren nicht zu finden. In diesem Eiter nun, sowohl
in dem der Pauken höh I e als in dem der mast oidischen Zellen fand
ich massenhaft T über kel-Ba.eil len, ganze Nester bei einander liegend,
so dass also an dem tubetvulöson Proeesse im Ohre und daher wohl auch
in den Lungen nicht zu zweifeln ist.

Dieser Fall bietet ein mehrfaches, hohes Interesse dar.

1. Zeigt er die Bedeutsamkeit der Masern für Entwickelung des
tuberculösen Processes: ein gesundes Kind gesunder Eltern, in der
Landluft aufgewachsen, erkrankt an den Masern und gellt an der
Tubereulose zu Grunde.

2. Der tuberculöse Proeess wird zuerst und sicher im Ohre
diagnostieirt, so dass es keinem Zweifel unterliegt, dass auch die Lungen
und der Darm von der Tuberculöse ergriffen waren.

3. Noch niemals, so viel ich mich erinnere, habe ich absolute
Taubheit nach Masern beobachtet, am allerwenigsten durch Caries resp.
Tuberculöse des Felsenbeins.

4. Da die Tuba Eustachii von dem tuberculösen Proeesse ver¬
schont war, so muss man annehmen, dass derselbe in die Paukenhöhle
auf dem Wege der Blutbahnen gelangt ist.

Lebert, welcher eine sehr werthvollc Abhandlung in Virchow’s
Archiv (Band X) geliefert hat über den häufigen Zusammenhang von
Gchirnahscessen mit Ohrenleiden, that den Ausspruch, dass man viel
öfter Tuberculöse des Schläfenbeins annehme, als sie in Wirklichkeit
vorkomme. Nach dem heutigen Stande unseres Wissens wird sich der
Satz wahrscheinlich umkehren lassen und so formulirt werden müssen,
dass die Tuberculöse hier noch öfter vorkommt, als man bisher an¬
nahm, da man, wie in unserem Falle, durch Auffinden des Tuberkel-
Bacillus den direoten Nachweis der Tuberculöse liefern kann.

In Virchow’s Archiv (Band XVIII, XXII, XXVII, XXXI etc.) habe
ich eine grössere Reihe von Sectionsbefunden bei Schwerhörigen be¬
kannt gemacht, die an den verschiedensten Krankheiten gestorben
waren. Unter den Verstorbenen waren elf, welche an Tuberculosis
pulmonum zu Grande gegangen waren und unter diesen Elfen befan¬
den sich acht Fälle von Ohrenfluss, Vereiterung resp. Caries der Pauken¬
höhle. Die Verwüstungen in der Paukenhöhle waren im Allgemeinen
ebenso gross wie in dem oben mitgethcilten Falle bei dem Kinde.

Merkwürdiger Weise war in mehreren Fällen die Schnecke ebenso
leidlich intact wie im obigen Falle, neben arger Zerstörung des übrigen
Labyrinthes. Die Schneckenkapsel scheint somit der cariösen Zerstörung
resp. der Tuberculöse am meisten zu widerstehen. Ebenso war auch,
wie im obigen Falle, einigemal die Tuba nicht vom tuberculösen
Proeesse ergriffen, woraus zu schliessen, dass dieser Proeess nicht auf
dem Wege der Contiguität sich nach den Lungen, oder vice versa,
fortgepflanzt, sondern auf dem Wege der Blutbahnen sich im Ohre ab¬
gelagert hatte.

Ich habe eine grosse Anzahl Kranker, Erwachsener, kleiner und
grösserer Kinder mit Ohrenfluss auf Bacillen untersucht und keine ge¬
funden, dennoch ist ein Ohrenfluss für jeden Arzt eine beaclitenswerthe
Krankheit, bei die er immer den Allgemeinzustand des Patienten in
Rechnung ziehen muss. Hat ein Patient ohne besondere Veranlassung
einen Ohrenfluss bekommen und hustet er vielleicht schon längere
Zeit — ein Husten, den man gar keiner Beachtung werth gehalten hat,
so ist der Ohrenfluss verdächtig und man untersuche denselben auf
Bacillen, die man — wie in den angeführten Fällen — nicht selten
finden wird. In dieser Beziehung hat also der Ohrenfluss und die
Tuberkel-Bacillen in demselben eine grosse diagnostische Bedeutung.
Für die Behandlung und Prognose folgt aus dem Gesagten, dass wir
solchen Patienten, bei denen wir also Bacillen im Ohre finden, sagen
müssen: lassen Sie sich Ihr Brustleiden heilen, dann wird der Ohren-
fluss von selbst heilen — eher aber nicht. Andererseits aber braucht
deshalb ein Ohrenfluss bei einem Lungenschwindsüchtigen nicht immer
ein tuberculöser zu sein und dann kann er geheilt werden. Dies wird
eben der Fall sein, wenn wir keine Bacillen im Ausflusse finden und so
ist denn in jeder Beziehung die Forschung nach Bacillen von Wich¬
tigkeit.

II. Aus dem städtischen Krankenhause Moabit in
Berlin.

Ueber Antipyrin.

Vortrag, gehalten im Verein für innere Medicin am 14. Juli 1884.

Von

Paul Guttmann,

ärztl. Direct or.

M. H. Es ist von Mitgliedern des Vereins in Anregung gebracht
worden, dass die vorliegenden Erfahrungen über das Antipyrin w r egen
der practisclien Bedeutung, welche dieses Alkaloid in der antifebrilen
Therapie vielleicht gewinnen kann, hier zur Mittheilung gelangen.
Diesem Wunsche entsprechend, der zugleich an mich persönlich ge¬
richtet war, erlaube ich mir heute das Wort zu nehmen.

Es sind in den letzten Jahren verschiedene chemische Körper
auf synthetischem Wege dargestellt worden, von welchen man mit
einiger Wahrscheinlichkeit voraussetzen konnte, dass sie in geeigneten
Mengen antifebril wirken würden, w'eil sie nämlich Derivate des Chi¬
nolins waren oder dem Chinolin wenigstens sehr nahe standen, also
demjenigen Körper, der ja auch im Chinin sich findet, und zwar als
hydrirter Chinolinkern. Zu diesen synthetisch dargestellten Substan¬
zen gehört auch das Antipyrin. Seiner chemischen Constitution nach
ist der wissenschaftliche Name für dasselbe, wie mir kürzlich Herr
Dr. Knorr in Erlangen, der diesen Körper dargestellt hat, mittheilte,
Dimethyloxychinicin. *) Dieser Körper, ein weissliches Pulver,
mit leichtem Stich ins Gelbliche, ist in Wasser und Alkohol äusserst
leicht löslich; cs lösen sich in 3 gr. Wasser bei Erwärmung desselben
7 gr. Antipyrin und bei Erkaltung der Flüssigkeit fällt nur w r enig
und erst nach langer Zeit in Krystallen aus. Diese grosse Löslich¬
keit erleichtert nicht blos die innere Anwendung dieser Substanz,
sondern ermöglicht auch die subcutane Injection, w'enn die innerliche
Anwendung in einzelnen Fällen nicht statthaben kann.

Das Antipyrin hat einen viel weniger bitteren Geschmack als das
Chinin, und einen nur kurz dauernden Nachgeschmack. Es zeigt in
wässriger Lösung (schon in einer I procentigen) zwei schöne Reac-
tionen: durch Eisenchlorid wird es tiefroth, durch salpetrige Säure
blaugrün gefärbt.

Die antifebrile Wirkung dieses Körpers ist von Filehne nach¬
gewiesen und mir alsbald (im I)ec. 18N3) zur Kenntniss gegeben
worden, mit dein Ersuchen, sie an einer grösseren Krankenzahl zu
prüfen. Die Ergebnisse dieser Versuche habe ich vor zw ? ei Monaten
im Anschluss an die unmittelbar vorher erschienene Mittheilung von
Filehne veröffentlicht. 2 ) Seit dieser Zeit habe ich* die Versuche
fortgesetzt, und meine Erfahrungen beziehen sich gegenwärtig auf
122 Versuche bei GO Kranken. s ) Bei einer grösseren Zahl dersel¬
ben wrarden die Versuche während eines längeren Krankheitsverlaufes
mehrfach wiederholt. Inzwischen sind auch von verschiedenen an¬
deren Seiten 4 ) bereits Mittheilungen über die Wirkung dieses Körpers
erfolgt, w r elche alle Angaben von Filehne und mir bestätigen. Ich
kann daher in meinem heutigen Bericht mich auf das beschränken,
was ich selbst beobachtet habe, und kann darauf verzichten, die
gleichlautenden Angaben der späteren Beobachter besonders zu
citiren.

Was zunächst die Krankheitsfälle betrifft, bei welchen ich das
Antipyrin angewandt habe, so w r aren es 13 Fälle von Abdominal-
Typhus, 12 von Phthisis pulmonum, 8 von Pneumonie, 5 von Mor¬
billi, 4 von Intermittens tertiana, 4 von Variola, 3 von Scarlatina,
3 von Erysipelas faciei et capitis, 2 von Febris recurrens, 2 von
Diphtherie, 1 von Meningitis exsudativa, 1 von Pleuritis, 1 von
Phlegmone cruris, 1 von Phlegmone brachii. Alle diese Fälle waren
hochfiebemdo.

Die Versuche haben ergeben, und zwar ausnahmslos: dass das
Antipyrin, in der Quantität von 4—5 gr., welche in 3 Dosen von je
2 gr. beziehungsweise 1 gr. in stündlichen Zwischenräumen gegeben
werden, eine sehr starke, mindestens 5—6 Stunden, häufig 10 Stun¬
den und noch länger dauernde Herabsetzung der Fiebertemperatur
bewirkt. Die Dosirung von je 2gr. in den ersten beiden Stunden
und beim Beginn der dritten als dritte Dosis noch 1 gr., also im Gan¬
zen 5gr., ist als sehr zweckmässig befunden worden bei sehr hohen

l ) Eine kurze Mittheilung hierüber findet sich in den Berichten der deut¬
schen chemischen Gesellschaft, 1884, Jahrgang XVII, Heft 5, Seite 549.

,J ) Berliner klin. Wochenschrift 1884, No. 20.

*) Die Zahl der Versuche ist in der seit dem Vortrage verflossenen Zeit
wieder gestiegen, da nunmehr das Antipyrin im Krankeuhause täg¬
lich zur Anwendung gelangt, als Substituens für das Chinin.

4 ) Berliner klinische Wochenschrift 1884, No. 24, No. 27. Deutsche ined.
Wochenschrift, No. 24, 25, 26, Breslauer ärztliche Zeitschrift No. 11.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UMlVERSfFf-OF MICHIGAN ~ '

31. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

485

Fiebertemperaturen, sie ist indessen nicht durchaus nothwendig. Auch
eine einmalige sehr grosse Dosis von 3—4gr. hat eine starke und
langdauernde antipyretische Wirkung. Ebenso wirken Dosen von

1 gr., die aber mindestens 4—5 mal hintereinander stündlich gegeben
werden müssen, stark und langdauernd antipyretisch. Oefters wie¬
derholte Halbgramm-Dosen wirken nur schwach und unsicher. Bei
Kindern reichen 0,5 gr. Dosen, mehrmals in stündlichen Zwischenräumen
gegeben, aus, um ebenfalls starke antifebrile Wirkung zu erzielen, aber
ebenso kann man ohne den geringsten Nachtheil auch 2 Dosen von
je 1 gr. stündlich geben.

Was nun den Gang des Temperatur-Abfalles betrifft, wie man
ihn bei einer Gesammtmenge von 4—5 gr. Antipyrin, auf 3 Dosen
mit stündlichen Intervallen vertheilt, beobachtet, so ist er ein conti-
nuirlicher; schon innerhalb der ersten Stunde sieht man einen Ab¬
fall der Temperatur um mindestens 0,5 0 C., oft mehr. Dieser Abfall
nimmt in der zweiten Stunde weiter zu und erreicht in der dritten
bis vierten Stunde (nur in vereinzelten Fällen erst in der fünften
Stunde) sein Maximum. Es beträgt dieses Maximum mindestens über
1V 3 Grad, in den meisten Fällen über 2°, oft 3°, ja Sie werden in den
Curven, die ich mir erlauben werde, circuliren zu lassen, selbst Tempe¬
ratur-Abfälle von 4 0 und noch etwas darüber, sehen. Man kann also
sehr hohe Fiebertemperaturen, beispielsweise von mehr als 40° C., mit
Leichtigkeit auf 38° erniedrigen, ja öfter bis auf die Norm, und in
einzelnen Fällen sogar unter die Norm bringen. Es ist nun selbst¬
verständlich für therapeutische Zwecke nicht nothwendig, stets einen
so tiefen Temperatur-Abfall zu erzeugen. Man kann also, wenn man
die Temperatur nur um 1 0 bis 1V 2 0 0. herabsetzen will, eine ge¬
ringere Gesammtmenge von Antipyrin geben; mit einer Menge von

2 oder 3 gr. auf 2 Dosen vertheilt, reicht man dann aus.

Der durch das Antipyrin bewirkte Temperatur-Abfall bleibt nur
kurze Zeit auf dem niedrigsten Niveau stehen, etwa eine Stunde, dann
fängt die Temperatur an, mit der beginnenden Abschwächung der
Wirkung des Mittels, langsam wieder anzusteigen, und zwar so
langsam, dass meistens 4—5 Stunden vergehen, ehe eine nennens-
werthe Fieber-Höhe wieder erreicht ist; noch viel länger aber dauert
es, 10, 12 und selbst 18 Stunden, ehe die Temperatur bis zu dem¬
jenigen Niveau wieder angestiegen ist, welches vor Ordination des
Antipyrin bestanden hatte. So kann man z. B. in hochfebrilen
Fällen von Typhus und zwar selbst in der 1. und 2. Woche es be¬
obachten, dass nach 4—5—6 gr. Antipyrin, welches in den ersten Nach¬
mittagsstunden bei 40° C. gegeben worden ist, erst am nächsten Tage
gegen die Mittagszeit hin dieselbe Temperaturhöhe wieder er¬
reicht ist.

Die Antipvrinwirkung kennzeichnet sich also in einem continuir-
lichen, allmäligen Sinken und in einem, bei Nachlass der Wirkung,
wieder sehr allmäligem Ansteigen der Temperatur. Dieser Gang der
Temperatur ist, so verschieden man auch das Antipyrin dosiren mag,
immer wieder derselbe, nur natürlich je nach den Grössen der Dosen
verschieden in Bezug auf Grösse und Dauer der Temperaturemie-
drigung. Ebenso tritt bei jeder erneuten Darreichung des Mittels wäh¬
rend eines längeren hochfebrilen Krankheitsverlaufs immer die ge¬
schilderte Wirkung ein. Gleichzeitig mit der Temperatur sinkt, aber
durchaus nicht proportional, die Pulsfrequenz; auch die Respi¬
rationsfrequenz, sow r eit sie von der hohen Fiebertemperatur ab¬
hängig war, nimmt etwas ab.

Während der ganzen Zeit der Antipyrinwirkung treten keine un¬
angenehmen Nebenwirkungen des Mittels ein. Während des Tempe¬
ratur-Abfalles erfolgt, wenn derselbe stark ist, fast stets starker
Schweiss. Derselbe ist aber den Kranken niemals unangenehm.
Hin und wieder beobachtet man, dass ein Theil des Antipyrin, nament¬
lich wenn man es in Pulverform und in Oblate gehüllt gegeben hat,
erbrochen wird; das Erbrechen fällt aber dem Kranken so leicht, dass
es nicht als unangenehme Nebenwirkung in Betracht kommt. Auch
das Wiederansteigen der Temperatur beim Nachlass der Wirkung des
Antipyrins erfolgt ohne das geringste Unbehagen für den Kranken,
ohne Frostgefühl. Es fehlt der Frost, weil die Temperatur nur
sehr allmälig ansteigt. Frostgefühl ist ja bekanntlich immer der Aus¬
druck dafür, dass die Körpertemperatur plötzlich und sehr rasch in
die Höhe geht. Dieses so unangenehme Frostgefühl war es auch
wesentlich, welches dem so energisch aber nur so kurze Zeit anti¬
febril wirkenden Kairin den Boden für die practische Anwendung
entzog.

Auch in subcutaner Injection kann man das Antipyrin an¬
wenden. Da es äusserst leicht löslich ist, und zwar so, dass in einer
1 gr. Flüssigkeit enthaltenden Pravaz’schen Spritze 7 / 10 S r - Anti¬
pyrin gelöst sind, so genügen 1—2 Pravaz’sche Spritzen, wenigstens
bei Kindern, um einen ziemlich beträchtlichen Temperaturabfall zu

erzeugen. Ich habe 5 derartige Versuche angestellt, und reiche auch
davon einige Curven herum.

Der Harn zeigt auch nach sehr grossen Dosen Antipyrin — in
einem Falle wurden 9 gr. innerhalb 24 Stunden gegeben — keine
Veränderung in seinem Aussehn.

Nach diesen kurz skizzirten Wirkungen des Antipyrin hat
dasselbe ganz unzweifelhaft die Berechtigung als ein anti¬
febriles Mittel in die Therapie eingeführt zu werden. Es fragt sich
nur: kann dasselbe die Concurrenz mit dem Chinin ertragen? Bei
der Beantwortung dieser Frage muss zunächst das Intermittens-Fieber
ausgeschieden werden, denn gegen dieses wirkt bekanntlich nur Chinin,
und zwar, nicht weil es antifebril, sondern weil es gegen das Wesen
der Krankheit wirkt. Alle anderen antifebril wirkenden Mittel sind
gegen das Wechselfieber unwirksam, sie können wohl die Temperatur¬
höhe im Anfall etwas erniedrigen, nicht aber das Eintreten des An¬
falls verhindern. Dies gilt auch für das Antipyrin. Die einzige Wir¬
kung, welche es beim Wechselfieber hat, besteht darin, dass wenn
mehrere Stunden vor dem Anfalle eine grosse Dosis, 4—5 gr., auf
einmal gegeben wird, die Temperatur in dem Fieberanfall eine geringere
Höhe, etwa um einen Grad C. geringere, erreicht als in den vorhergegan¬
genen und in den nachfolgenden durch keine Medication beeinflussten An¬
fällen. In sehr anschaulicher Weise zeigen dies die unter Ihnen circu-
lirenden Curven von 2 Intermittens-Kranken, bei denen der gleiche
Versuch 2 mal zu verschiedenen Zeiten des Krankheitsverlaufes mit
dem gleichen Erfolge angestellt ist, bis dann nach beendeten Ver¬
suchen die Intermittens-Anfälle durch Chinin coupirt sind. Schalten
wir also die Intermittens aus, so ist die Frage jetzt so zu stellen:
wie verhält sich die Stärke der Wirkung des Antipyrin zu der Stärke
der antifebrilen Wirkung des Chinin? Meine eigenen Erfahrungen haben
mir gezeigt, dass eine sichere, starke antipyretische Wirkung beim
Chinin erst in der Dosis von 2 gr. auf einmal oder in zwei rasch
auf einander folgenden Dosen von je 1 gr. zu erwarten ist. Bei
etwas geringeren Dosen ist die Wirkung schon schwächer, unsicher,
sie kann sogar unter Umständen ganz ausblciben, wie Sie dies in den
circulirenden Curven bei 2 Versuchen von je 1V 3 gr. Chinin sehen.
Vielfache von mir vergleichend angestellte Versuche zeigen nun, dass

2 gr. Chinin auf einmal gegeben, eine etwa eben so starke und
andauernde Wirkung haben als 4 — 5 gr. Antipyrin. Das Chinin
hat aber, in grossen Dosen gereicht, öfters eine unangenehme Neben¬
wirkung, das Ohrensausen, den sogenannten Chininrausch, während das
Antipyrin von Nebenwirkungen frei ist. Wenn somit das Antipyrin in einer
doppelt so grossen Dosis als das Chinin eine ebenso starke und in jedem
Falle absolut sichere antifebrile Wirkung hat, so wird die Beant¬
wortung der Frage, ob es dem Chinin substituirt oder gar vorgezogen
werden könnte, wesentlich von dem Preisverhältnisse dieser beiden
Substanzen abhängen. Gegenwärtig beträgt der Preis für 1 kg. Anti¬
pyrin 120 Mk., für 1 kg. Chinin, (welches im Preise sehr wechselt,
gegenwärtig niedrig ist) etwa 190 Mk. Wird es möglich sein, das
Antipyrin noch viel wohlfeiler als bisher darzustellen'), dann habe
ich die zuversichtliche Hoffnung, dass dieses Mittel eine sehr werth¬
volle Bereicherung unserer antifebrilen Therapie bilden wird.

Discussion.

Herr Tilmann: Auch in der zweiten medicinisoheu Klinik des Geh.
Rath Professor Dr. Leyden wurden Versuche über die Brauchbarkeit und
die Vorzüge des Antipyrins angestellt. Ich hatte, da ich gerade auf der
Station als Unterarzt Dienste that, Gelegenheit, die Fälle selbst zu beobachten,
und war Geh. Rath Leyden so gütig, mir das Material zur Bearbeitung zu über¬
lassen. Es wurden im Ganzen 48 Pat. mit Antipyrin behandelt und zwar
wurden ihnen im Ganzen 600 gr. verabreicht, wovon der grösste Theil durch
die Fabrik Meister, Lucius und Brüning zur Verfügung gestellt war.
Theils waren es einzelne Versuche, theils wurden die Kranken monatelang
mit dem Mittel tractirt. Es wurde angewandt bei 8 Fällen von reiner Inter-
mittons, 15 Phthisis pulmonum, 6 Pneumonia crouposa, 4 Typhus abdominalis,

3 Rheumatismus art. acutus, 2 Peritonitis, 1 Eudocarditis ulcerosa, 3 Pleu¬
ritis, 2 Empyem., 1 Hirnabscess. Die Verabreichung erfolgte in Pulvern,
in .Solution und in subcutanen lnjectionen. Letztere Versuche sind nicht
sehr zahlreich, denn trotz der Erfolge, die Dr. Rank in Stuttgart mit
subcutanen lnjectionen erzielt haben will, kommen wir doch davon ab, «leim
sie verursachten doch in allen Fällen den Pat. ziemlich nachhaltige Schmerzen
und w T ar ja ferner die Darreichung per os ohne irgend welches Bedenken.
Die Temperaturmessungen erfolgten stündlich in der Achselhöhle.

Was zunächst die Wirkung bei reiner Intermittens anbetrifft, so war sie
bei allen Fällen fast völlig gleich. In Dosen von 4—Ggr. zu je 2.0 vermochte das
Mittel, kurz nach Eintreten des Schüttelfrostes gegeben, denselben abzukürzen,
die Temperatur erreicht nicht die Höhe der früheren Tage, und geht der
Abfall der Temperatur bis zur Norm bedeutend rapider vor sich als sonst
z. B. statt in 5 schon in 3 Stunden. Vor dem erwarteten Eintritt des

*) Nach einer mir kürzlich gewordenen Mittheilung der Herren Meister,

Lucius und Brüning in Höchst a. M., welche das Antipyrin dar¬
stellen, wird später bei der Fabrication im Grossen der Preis bedeutend

unter den jetzigen sinken, vielleicht noch unter 80 Mark für das kg.

Digitized by

Go. igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

486

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 31

Frostes verabreicht, vermochte es den Frost zu coupiren, derselbe trat nicht
ein. In einzelnen Fällen war statt des Frostes nur eine geringe Steigerung
der Temperatur bis zu 38,5 zu verzeichnen, die jedoch den Pat. nicht in-
comrnodirte. Durch längeres Fortsetzen der Kur war man so im Stande
ein Aussetzen der Fröste zu erreichen, in keinem Falle ist es jedoch ge¬
lungen die Krankheit selbst zu heilen. Nach Aussetzen des Antipyrins
kehrten auch die Fröste wieder, und musste hier das altbewährte Chinin
eingreifen. Es erübrigt noch zu bemerken, dass in diesen Fällen das Anti-
pyrin, das doch prophylaktisch bei normaler Temperatur gereicht wurde,
in keinem Falle TemperaTurerniedrigung bewirkte. In der fieberfreien Zeit
verhält sich also der Intermittent dem Antipyrin gegenüber wie der gesunde
Mensch, der auch auf Antipyrin nicht reagirt.

Werthvoller ist schon die Wirkung des Antipyrins auf den Fieberver¬
lauf der Krankheiten, die mit intermittirenden Frösten einhergehen, da diese
ja besonders unter andern noch dadurch charakterisirt sind , dass Chinin
auf den Fieberverlauf wenig einwirkt. Ein Pat. mit Hirnabscess, der täg¬
liche Schüttelfröste hatte, wurde ohne Erfolg mit Chinin, sulfur. und Arsen
behandelt. Schon 3 gramm Antipyrin bewirkten Aussetzen der Fröste und
gelang es, durch regelmässig gegebene Dosen ein Wiederauftreten des
Fiebers zu verhindern. Auch bei einem Fall von Endocarditis ulcerosa ge¬
lang es. durch Dosen von Antipyrin bis zu 5,0 gr. auf mehrere Stunden
vertheilt die Fröste zu coupiren. Als dann wieder ein Ansteigen der Tem¬
peratur erfolgte ohne Frost, wurde jedesmal 1 gr. Antipyrin verabreicht,
wenn die Temperatur 38,0 überschritt. Jedes gr. bewirkte einen prompten
Abfall um einige Zehntel Grade. und gelang es so, die Temperatur dauernd
zwischen 37,0 und 38,0 zu halten.

Bei diesen beiden Pat. fiel es auf, dass sie bei der ersten Ver¬
abreichung so sehr stark auf geringe Dosen Antipyrin reagirten. Es
wurden 3,0 auf 4 Stunden vertheilt in Einzeldosen von 1,0 gr. bei
einer Anfangstemperatur von 37,2 gegeben. Die Temperatur sank ste¬
tig und langsam, bis sie 6 Stunden nach Verabreichung der ersten Dose
35,5 als Minimum erreicht hatte. Dabei fehlten jegliche sonstigen Collaps-
erscheinungen. Der Puls war gut und kräftig. Sehweiss gering. Sie stieg
auch bald wieder langsam an und hatte 12 Stunden nachher die Morgen¬
temperatur wieder erreicht. Es wurde überhaupt die Beobachtung gemacht,
dass schwächliche oder durch langes Kranksein geschwächte Personen be¬
sonders auf die ersten Dosen Antipyrin aussergewöhnlich stark reagiren,
mögen diese prophylaktisch hei normaler Temperatur gegeben werden oder
in hohen Fieberzuständen. Es kommen dann leicht subnormale Tempera¬
turen zu Stande, die aber im Allgemeinen nicht das Gepräge des Collapses
an sich tragen. So erhielt ein Pat. mit Empyem, das mit continuirlich
hohem Fieber einherging, bei einer Abendtemperatur von 39,5. l-fl-f-lgr-
Antipyrin auf 3 Stunden vertheilt. Die Temperatur sank continuirlich und
betrug am andern Morgen, 12 Stunden nach der ersten Dose, noch 35.5,
um dann wieder anzusteigen. Das Allgemeinbefinden war dabei kein
schlechtes.

Aehnlich war die Wirkung bei den Phthisikern. Gleich der erste
Phthisiker reagirte dermaassen, seihst auf kleine Dosen Antipyrin,
dass überhaupt davon Abstand genommen wurde, das Mittel bei Schwind¬
sucht in grösseren Dosen zu verabreichen. Bei ihm wurden Morgens bei
normaler Temperatur 3,0 gr. Antipyrin verordnet, um die sonst regel¬
mässig statttindeuden abendlichen hohen Fieber bis zu 40,0 zu unter¬
drücken. Die Temperatur sank sofort aber allmählich herab und erreichte
8 Stunden nach Verabreichung der ersten Dose als Minimum 34,1. Dabei
brach der heftigste Sehweiss aus, es fehlten aber alle sonstigen Collapser-
«Ch ei nun gen, auch stieg die Temperatur allmählich wieder an. Bei einem
andern Fall bewirkten 2,0 gr. bei dem ersten Versuch einen Abfall von
39,1—35,5 in 4 Stunden, also pro Stunde circa 1,0°. Hieraus geht her¬
vor, dass man bei der ersten Verabreichung des Mittels an Phthisiker recht
vorsichtig sein muss. Man muss mit kleinen Dosen anfangen, und dann
allmählich steigen, es scheint dann ja eine Gewöhnung an das Mittel ein¬
zutreten. Denn in späteren Tagen der Verabreichung vermochten selbst
6.0 gr. nicht annähernd diese intensive Wirkung zu äussern. Im Allge¬
meinen wurden die Phthisen derart behandelt, entweder dass bei jedes¬
maligem Ansteigen der Temperatur über 38,0 1,0 gr. Antipyrin verab¬
reicht wurde, oder es wurden Morgens prophylaktisch 1 -f-1 -f- 1 gr. ge¬
geben. Der Erfolg war, dass die Temperatur immer zwischen 37,0 und
38,0 gehalten wurde, resp. dass sie den ganzen Tag normal blieb. In
allen Fällen erfolgte schon nach 1,0 Antipyrin ein promptes Abfallen der
Temperatur, meistens um einige Zehntel Grade. Die Wirkung wurde
noch öfter controlirt durch Aussetzen des Mittels. Es trat dann fast
regelmässig sofort auch wieder eine Steigerung der Maximaltempera-
tur des Tages ein. Es wurden auch Versuche mit Chinin bei den¬
selben Pat. eingeschoben, die zu Ungunsten dieses Mittels ausfielen, da
es fast gar keinen Einfluss hatte, wo Antipyrin vorzüglich gewirkt hatte.
Die fiebernden Pat. selbst nahmen das Mittel sehr gern. In sehr vielen
Fällen baten sie sogar um das Medicamcnt, da es ohne unangenehme Ne¬
benwirkung sie von den lästigen Frösten befreite. Manche Pat. wurden so
einen ganzen Monat mit Antipyrin behandelt, und gelang es, ihre Tempe¬
ratur immer zwischen 37,5 und 38.5 zu halteu.

In einzelnen Fällen wurde Erbrechen nach Antipyrin beobachtet, aber
immer waren das solche Pat., die überhaupt fast alles Genossene ausbra¬
chen, und immer ging es rasch vorüber. Eine dauernde Schädigung des
Appetits wurde nie beobachtet, trotz grosser Dosen dos Medicamentes. Es
wurde also bei keinem Phthisiker die von Fi lehne und Guttmann an-
gerathene Posirung angewandt, da die meistens schon geschwächten Per¬
sonen zu stark darauf reagirten. Bei robusten kräftigen Menschen mit
acuten fieberhaften Krankheiten schien sie jedoch iudicirt. So bekam ein
Pncumoniker am 4. und 7. Krankheitstage Antipyrin, und bewirkten 5 gr.
eine Apyrexie von 6 Stunden. Am 7. Tage bewirkten die auf 6 Stunden
vertheilten 6,0 gr. Antipyrins einen eontinuirlichen Abfall von 40,1 bis
37,6. Die Apyrexie dauerte 10 Stunden, daun erstreckte sich die Wirkung
noch auf den folgenden Tag, wo das Fieber nur wenig intensiv war. Nur
beim Einsetzen der antifebrilen Wirkung wurde Sehweiss beobachtet. Der

harte und noch frequente Puls sicherte vor dem Irrthum, als ob die Krise
eingetreten wäre. In fast allen Fällen war die Wirkung bei Pneumonie
wie in diesem. Es trat ein allmähliches Abfallen und ein allmähliches An¬
steigen der Temperatur ein. In 2 Fällen von Pneumonie fiel die Tempe¬
ratur nach 6,0 gr. Antipyrin am 3. Tage der Krankheit zur Norm, um
daun überhaupt nicht mehr anzusteigen. Aehnliche Fälle sind auch von
andern Autoren beobachtet worden, die es für zufälliges Zusammentreffen
hielten. Es entsprach nun in diesen Fällen der Puls nicht dem der Krise,
er war hart frequent, die Infiltration blieb derbe, das Sputum rubiginös,
auch herrschte nicht das Wohlbefinden, w ie es die Regel ist bei der Krise.
Trotzdem halte ich dies nicht für specifisohe Wirkung des Antipyrins; es
wäre aber interessant, an der Hand von weiterem statistischen Material dies
festzustelleu.

Aehnliche Wirkungen wurden auch bei Typhus abdominalis beobachtet.
Grössere Dosen Antipyrins bewirkten immer eine Apyrexie von 8—10 Stun¬
den. Ein Fall von schwerem Typhus abdominalis verlief sehr gut unter
dauernder Antipyrinbehandlung. Er bekam täglich 3—6 gr. Antipyrin,
uud zwar so oft die Temperatur 38,5 überstieg 1,0 gr. Es gelang da¬
durch, die Temperatur immer in massiger Höhe unter 39,0 zu halten, und
verlief der Fall günstig. Schon am 18. Tage war Pat. fieberfrei, und hatten
die sehr heftigen Diarrhöen schon nach den ersten 10 gr. sehr nachge¬
lassen. In 2 Fällen hatten wir auch Gelegenheit, zu beobachten, dass
schon 2,0 gr., die sonst bei Typhus ohne Wirkung sind, eine Herab¬
setzung der Temperatur bis 36,0 bewirkten, der eine von den beiden zeigte
auch schon nach 2,0 gr. unangenehme Nebenwirkungen, wie Erbrechen
und Ohrensausen. Aber auch diese verliefen sonst gut. Um zu beurthei-
len, ob das Antipyrin der Bäderbehandlmig vorzuziehen sei, dazu ist das
Material noch zu gering. Auf jeden Fall scheint das Antipyrin auch von
günstigem Einfluss auf den Verlauf des Typhus zu sein.

Endlich wäre es noch die Frage, ob Antipyrin auch die Salicylsäure
bei Rheumatismus artie. acutus ersetzen kann. Nach Mittheilungen des
Herrn Stabsarzt Dr. Len hart/, sind in den letzten Tagen einige Fälle von
acutem Gelenkrheumatismus mit Antipyrin behandelt, und zwar sämmtlieh
mit sehr gutem Erfolge, da nicht nur das Fieber, sondern auch die Schmer¬
zen und Lokalerscheinungen an den Gelenken nach Antipyrin prompt inner¬
halb 24 Stunden zurückgingen, ohne die üblen Nebenwirkungen der Sali¬
cylsäure zu zeigen. Auch in allen übrigen Fällen wirkte Antipyrin wie in
den hier beschriebenen.

Um kurz die Wirkung zusammenzufassen, so erwies sich das Anti¬
pyrin bei allen fieberhaften Krankheiten als ein sicher und prompt wirken¬
des Antipyrcticum. Das Fieber sank ohne nennenswerthe Neben- oder
Nachwirkungen continuirlich, und hing die Stärke des Abfalls von der
Grösse der Dosis ab.

Das Sinken der Temperatur beginnt sofort nach Verabreichung der
kleinsten Dose Antipyrin und ist um so grösser, je grösser die Dose. Je¬
doch ist hier eine individuelle Verschiedenheit zu coustatireu. Schwäch¬
liche oder durch langes Kranksein geschwächte Personen reagiren stärker,
als kräftige robuste Menschen, die au acuten fieberhaften Krankheiten lei¬
den. Der Abfall ist von einem mehr oder weniger starken Sehweisse be¬
gleitet, der bereits 5 Minuten nach Verabreichung des Mittels eintritt; er
ist am heftigsten hei Phthisikern. Im Allgemeinen ist der Sehweiss am
deutlichsten nach der ersten Dose Antipyrin; nach späteren Mengen ist er
nur gering. Der Abfall des Fiebers erreicht in der Regel nach 3—6 Stun¬
den sein Maximum. Die daran sich anschliessende Apyrexie dauert ver¬
schieden lange bis zu 20 Stunden, das dann erfolgende Wiederansteigeu
der Temperatur erfolgt allmählich ohne Frost und unangenehme Neben¬
wirkungen. Die Nachwirkung des Antipyrins erstreckt sich noch über die
Apyrexie hinaus, uud zwar insofern, als das Fieber an den Tagen nach
der Verabreichung des Mittels nicht mehr das ursprüngliche Maximum
erreicht.

Hand in Hand mit dem Abfall der Temperatur geht, das Niedergehen
der Pulsfrequenz. Dies setzt jedoch nicht sofort ein, es dauert oft */ a oder
auch 1 Stunde, bis die Pulsfrequenz zu sinken beginnt. Eine Steigerung
der Pulsfrequenz nach Antipyrin oder andere Reizerscheinungen wurden im
Allgemeinen nicht beobachtet, die Pat. fühlten sich danach wohler. Auch
im bigestionsapparat zeigten sich nach Antipyrin keine Störungen, Erbrechen
trat allerdings einige Male nach Antipyrin ein, jedoch waren das solche
Pat.. die überhaupt zu Erbrechen neigten, und war dasselbe immer vorüber¬
gehend. Eine Schädigung des Appetits oder Beeinträchtigung der Verdau¬
ung ist in keinem Falle beobachtet, seihst nicht nach dauernder Verab¬
reichung grösserer Dosen Antipyrin.

Wenn nun auch das Chinin neben dem Antipyrin nicht entbehrt werden
kann wegen seiner specifischen Wirkung bei Malaria, so ist letzteres dem
Chinin doch in vielen Fällen vorzuziehen. Was die Preisverhältnisse an¬
belangt, so wird der billigere Preis des Antipyrins reichlich eompensirt
durch die Nothwendigkeit. der grösseren Posirung.

Herr P. Guttmann: Auf die Ausführungen des Herrn Tilmann
habe ich nichts zu erwidern, weil sie Alles bestätigen, wms ich in Kürze
angegeben habe. Ich habe darauf verzichtet, Fälle auzuführen und gab nur
ein Resuine. Ich habe ebenfalls schon erwähnt, dass es nicht in jedem
Falle nöthig ist, die grossen Dosen von 4 gr. und darüber zu geben. Ich
habe diese Posirung besonders hervorgehoben, um an ihr den Typus einer
starken antifebrilen Wirkung und den Gang der Temperatur zu zeigen.
Es ist aber selbstverständlich, dass man je nach Bedürfniss und nach der
beobachteten Wirkung die Posirung sehr verschieden variireu kann, und
dass man auch mit mehrfach wiederholten Dosen von 1 gr. häufig eine ge¬
nügend starke antipyretische Wirkung erzielen wird, wie ich dies selbst
oft gesehen habe bei meinen so vielfach variirteu Versuchen mit diesem
Mittel.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERS1TY OF MICHIGAN

31. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

487

m. Ueber einen Fall von Zwangsvorstel¬
lungen vor Gericht, nebst einigen Bemer¬
kungen über Zwangsvorstellungen.

Vortrag gehalten in der GeseUschaft für Psychiatrie und Nerven¬
krankheiten.

Von

Dr. M. Jastrowitz.

M. H. Es geschieht selten, dass Handlungen, die aus Zwangs¬
vorstellungen hervorgehen, Gegenstand gerichtsärztlicher Beurtheilung
werden. Das liegt in der Natur der Sache. Denn Zwangsvorstel¬
lungen sind bekanntlich Gedankenreihen, die zwar wider Willen, wie
die Wahnvorstellungen, dem Kranken sich aufdrängen, deren krank¬
hafter fremdartiger Natur er sich aber bewusst bleibt. Dies Bewusst¬
sein nebst der Empfindung von der Natur einer rechtswidrigen Hand¬
lung bei den häufig ethisch sehr fein organisirten Kranken dieser Art,
wo nicht gar Furcht vor der Strafe, reichen gemeinhin aus, eine
strafbare Handlung zu verhindern. In dem folgenden Falle ist es
dennoch zu einer solchen gekommen, und es hat derselbe überdies
diagnostische und ätiologisch bemerkenswerthe Eigentümlichkeiten
dargeboten:

Im April v. J. stellte sich mir ein Herr vor, der anscheinend
in grosser ängstlicher Aufregung war und verstört aussah, mit den
Worten: „Ich werde an Sie gewiesen, weil ich an Kleptomanie leide;
ich bitte, mich zu heilen.“ Er sprach so dringlich, insbesondere in
so überschwenglicher Weise, dass er sofort den Verdacht wachrief,
er müsse in strafrechtlichem Conflict stehen. Auf die desfalsige Frage
bejahte er; er erklärte sich für den unglücklichsten aller Menschen;
er habe eine unwiderstehliche Neigung zu oft ganz werthlosen Gegen¬
ständen, und zwar nur zu solchen, die mit Weibern in Bezug stän¬
den, z. B. zu Haarnadeln. Wenn er mit einem Weibe in irgend
welche Berührung komme, so fühle er eine unwiderstehliche Sucht,
einen Gegenstand von diesem Weibe zu haben; doch versetze ihn der
blosse Anblick von Weiberwäsche, die z. B. auf einer Leine hänge,
in einen Zustand, dass er solche sich gleichfalls aneignen möchte.
Er sei dabei ganz ohne Wollustgefühl, müsse damit indess etwas zu
thun haben, denn bei Männerwäsche habe er solche Empfindungen
nicht. Er ist stets ein Freund reiner Wäsche bei Frauen gewesen,
hätte eine Person mit schmutziger Gewandung nie berühren mögen.
„Es ist die Sucht, von einem Weibe etwas zu haben, der Gedanke
regt mich auf, ich weiss nicht warum!“ Sowie er die Sachen, be¬
sonders die Wäsche, angefasst habe, sei es gut.

Diese ihm unerklärliche Sucht sei ganz allmählich in ihm unbe¬
kannter Weise entstanden, sonst sei er ganz gesund, liege seinem Be¬
rufe ob. Nur habe er Nachts unruhigen Schlaf mit schweren Träu¬
men, meist sexueller Natur und Samenverluste. —

Ueber die Art des verübten Verbrechens macht er folgende Mit¬
theilung: Er sei am 11. Febr. zur Mittagszeit mit der Pferdebahn
nach dem Brandenburger Thor gefahren; der Waggon war gefüllt;
eine Dame in den Zwanzigern stand vor ihm auf dem Hinterperron;
„durch die Berührung mit ihr,“ sagte er, „vibrirten meine Nerven
und zuckten, ich hatte ein Gefühl von Beklemmung, welches von der
Unterbrust aufstieg und den Hals zuschnürte, und bekam Schauder,
wie wenn Jemand in kaltes Wasser sich begiebt; ich wollte mir einen
andern Platz suchen, um der Aufregung zu entgehen, es war keiner
vorhanden, auch war ich bereits nahe am Ziel und überdies
durch andere Passagiere eingekeilt. In dieser Situation habe ich die
fürchterliche That begangen, bei vollkommener Geistesverwirrung, denn
mein Verstand war wie umnachtet.“ — Die Dame hatte in ihrem
Jaquet eine grosse Tasche, worin ein Portemonnaie und das Schnupf¬
tuch lagen; dieses Portemonnaie nahm er und steckte es in die
Seitentasche seines Ueberziehers. Die Dame, welche es sofort merkte,
schrie: „Der hat mir mein Portemonnaie genommen!“ Kr habe sie
gleich um Verzeihung gebeten; das Unmoralische dieses Vergehens
fasse er, wie jeder anständige Mensch es muss.

Die Sache wäre beigelegt worden, aber der Conducteur litt es
nicht; er übergab ihn einem Schutzmann, der ihn zur Wache führte,
wx> er bei Aufnahme des Protokolls erklärte, dass er krank sei. Er
wurde entlassen, weil man ihn dort kannte; sein Principal, er ist in
einer der grössten Klavierfabriken noch heute beschäftigt, behielt ihn,
da er ihn während einer Reihe von Jahren als einen ordentlichen,
tüchtigen Menschen erkannt hat. Er war über die That in solcher
Verzweiflung, dass er Hand an sich legen wollte. 6 Wochen später,
da ich ihn wiedersah, berichtete er von sich, dass das Gefühl zur
Aneignung von Frauensachen zwar immer noch bei ihm vorhanden
sei, doch könne es seit jener Affaire beherrscht werden. Eine wieder¬

holte körperliche Untersuchung hat nichts ergeben; von besondern
äussern Anomalien ist das Fehlen der Ohrläppchen bemerkenswerth.
Genitalien normal: das Wesen hat etwas scheues und deprimirtes; er
spricht mit leiser Stimme. — Zur Anamnese bemerkt er auf Befragen,
dass er 31 Jahre alt, seit 9 Jahren verheirathet sei, mit seiner Frau
glücklich lebe und fünf gesunde Kinder erzeugt habe; in seiner Familie
seien Alle gesund, Geistes- oder Nervenkrankheiten nicht vorhanden.
Eine Schwester hat jedoch als Kind Krämpfe gehabt, die er nicht
näher beschreiben kann. Er selber hat grössere Krankheiten nicht
überstanden; vom 9. bis zum 11. Jahre hatte er mehrfach Ohn¬
mächten, die sich zwei Mal in seinem 18. und 24. Lebensjahre wieder¬
holten, im letzteren ohne Bewusstseinsverlust. Vor 3 Jahren litt er
an rheumatischem Kopfschmerz, anscheinend an Neuralg. supraorb.
Im Mai v. J. stellten sich bei ihm zwei Mal Schmerzanfälle im linken
Hypochondrium ein, die bis in den Hals hinaufstiegen und fast 10
Stunden lang andauerten. Dieselben nöthigten ihn einmal, in der
Nacht 3 Stunden lang aufzusitzen, und wichen erst nach Anwendung
von Sinapismen. Er ist ziemlich früh zu Frauen gegangen, war irri¬
tabel, niemals pervers oder conträr in seinen diesbezüglichen Empfin¬
dungen und kein Onanist. —

Es war nicht leicht, in diesem Falle ein Urtheil abzugeben, zu
dem ich bald, da der Vertheidiger des Inculpaten sich auf mich als
Sachverständigen berief, gerichtlicherseits im mündlichen Termin auf¬
gefordert wurde. Wenn unter der eigenthümlichen verdächtigenden
Beleuchtung, welche im Criminal-Forum jede Handlungsweise der Be¬
schuldigten erfahrt, manche wirklich krankhafte That noch immer als
zweifelhafte erscheint oder verkannt wird, sobald nur subjective An¬
gaben dieselbe motivirte, so musste man sich nach der Natur der
That selber hier von vornherein sagen, dass der Anschein gegen den
Inculpaten sprach. Auch ein vollsinniger, bisher anständiger Mensch
kann sich einmal vergessen; nicht jede auffällige, unerklärliche Hand¬
lung entspringt einer krankhaften Störung der Geistesthätigkeit; wenn
es dem Inculpaten darauf ankam, von der Dame etwas zu haben,
weshalb entwandte er nicht das Taschentuch, welches in derselben
Tasche lag, das als ein Wäschestück, falls seine Angabe richtig war,
für ihn besondere Anziehung haben musste? Dazu kam sein Be¬
nehmen, dass er mit dem Ausdruck Kleptomanie gleich bei der Hand
gewesen war, während doch diese That isolirt bei ihm dastand, und
dass er in auffälliger Weise ärztlichen Beistand erst nachsuchte, als
es galt, von Strafe befreit zu werden. —

Wenn mau von dem Vergehen aber ganz absali und seine Per¬
son und seine angegebenen Beschwerden in’s Auge fasste, so war
gleichfalls, auch wenn man ihm vollen Glauben schenkte, und ohne
Rücksicht auf die forensische Verwerthung die Diagnose zu stellen
trachtete, diese von nicht geringer Schwierigkeit. Es lag nahe, an
epileptische Zustände zu denken, an diejenigen, wo es nur zu
einer rauschähnlichen Verwirrtheit kommt, mit auraartigen Empfin¬
dungen, die hier von den Hypochondrien nach dem Halse aufstiegen.
Diese Annahme wurde unterstützt durch das Moment, dass die Schwester
als Kind an Krämpfen gelitten haben soll, und das weitere, dass der
Inculpat in seiner Jugend mehrfach Ohnmachtsanfällen unterworfen ge¬
wesen ist. Indess schien mir die Annahme eines epileptischen Zu¬
standes bei genauerer Betrachtung nicht gerechtfertigt, in keinem Falle
genügend gestützt. Je leichter und bequemer zur Entschuldigung
irgend welchen Verbrechens, besonders, wenn es unvermittelt und un¬
begreiflich dasteht, die Epilepsie mit ihren psychischen Aequivalenten
sich darleiht, um so gewissenhafter und ernster muss im concreten
Falle unsere Begründung von der epileptischen Natur der incriminirten
Handlung sein, und besser ist es, dem Richter gegenüber bei nicht
genügend vorhandenen Beweisen sein Unvermögen zu einem ordent¬
lich basirten Urtheile zu bekennen, als solches leichthin zu erstatten.

Hier waren die genannten Momente, welche für Epilepsie sprachen,
sehr schwache; auf einige Ohnmachtsanfälle in der Jugend, darauf,
dass die Schwester als Kind Krämpfe gehabt haben soll, die nicht
einmal genauer beschrieben werden können, konnte unmöglich schon
auf Epilepsie erkannt werden. Dazu kam, dass alle Kriterien des
epileptischen Anfalles fehlten, dass Inculpat die genaueste Erinnerung
an die einzelnen Vorgänge vor, während und nach der incriminirten
That besass, sodass er eben im Stande war, en detail Auskunft zu
ertheilen. Während dieses ganzen nervösen Leidens sind niemals
Absencen oder Zuckungen irgend welcher Art beobachtet worden.

Das Hauptsymptom ist — seine Wahrhaftigkeit vorausgesetzt —
vielmehr eine blosse Zwangsvorstellung gewesen, die nur ziemlich lose
an das sexuelle Gebiet anknüpfte und schliesslich in ein Begehren
nach Gegenständen ausgeartet ist, welche Weibern gehören, nicht
nach diesen selber, wie er mir wiederholentlich versichert hat, und
dieser Trieb bat ihn zu einem Diebstahl und auf die Anklagebank
geführt. —

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

488

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. Bl

Es sind in neuerer Zeit von Passow 1 ) und Zippe,*) von
Charcot und Magnan 8 ) interessante Fälle mitgetheilt worden, welche
ein gewisses Verständnis für den unsrigen, wenn auch nur nach der
Richtung eröffnen konnten, dass man erfuhr, die Angaben des Incul-
paten, so unwahrscheinlich sie klangen, hätten in der Pathologie Ana¬
logien und brauchten nicht völlig erfunden zu sein.

Passow berichtet von einem anscheinend chronisch verrückten
Hallucinanten, der Damenwäsche, Hemden, Unterhosen, Jacken etc.
bis zu 300 Stück zusammenstahl, versteckte und anlegte. Indem er
dabei sich schöne Frauenzimmer vorstellte, erzielte er dadurch, ohne
zu onaniren, wollüstige Empfindungen bis zur Ejaculatio seminis.
Zippe begutachtete einen schwachsinnigen, stark der Onanie ergebenen
32jährigen Bäckergesellen, der über mannichfache, den Onanisten eigene
Sensationen klagte und von einer traurig ängstlichen Stimmung war,
die ihn den Verkehr mit Anderen meiden Hess. Obgleich er den
geschlechtlichen Umgang mit Weibern in übertriebener Weise fürchtete,
trug er sich doch mit Heirathsgedanken. Seit 6 Monaten hatte er
den Trieb, im Volksgewühl sich an irgend ein junges Frauenzimmer
mit üppigen Formen heranzudrängen, wobei er heftige Aufregung,
Angst und unter' Erection impetus coeundi empfand und befriedigte
seine leidenschaftliche Aufwallung — durch Entwendung ihres Sack¬
tuches. Er hatte es bis zu 100 Taschentüchern auf diese Weise ge¬
bracht und wurde ertappt, als er einer Dame — umgekehrt wie
unser Inculpat — ein solches aus der Tasche zog, das daneben lie¬
gende Portemonnaie aber unberührt Hess.

Die Charcot-Magnan’schen Fälle betreffen eine Person mit
conträrer Sexualempfindung und solche, bei denen die geschlechtliche
Erregung mit seltsamen Zwangsvorstellungen und Handlungen ver¬
knüpft war. Diese „Inversion et Perversion du sens genital“, wie
sie es nennen, äusserte sich schon in der Kindheit. Der erste Fall,
ein Arzt, hatte seit dem 12. Jahre die.zwingende Idee, Gegenstände,
welche er in der Hand hielt, zu Boden werfen zu müssen. Später
musste er, um Erectionen zu erzielen, Frauen und Mädchen auf den
Hintertheil schauen; ein Jahr lang konnte er keinen kleinen Kna¬
ben sehen, ohne dessen Anus sich vorzustellen. Ein anderer hat
seit dem 7. Jahre eine Leidenschaft für benagelte Damenschuhsohlen,
deren Betrachtung ihm sexuelle Erregung verschafft. Er kam unter
Anklage, weil er durch den Anblick solcher vor einem Schuhladen
sich zum öffentlichen Masturbiren verleiten Hess. Ein dritter bekam
mit 5 Jahren, als er seinen erwachsenen Schlafgenossen eine Schlaf-
mütze aufsetzen sah, die erste Erection, später wiederholte sich solche,
als er wahrnahm, dass eine alte Magd sich ihre Schlafhaube aufsetzte,
und seit dieser Zeit kann er eine Erection, selbst neben seiner Frau
nur durch Berührung einer Schlafhaube oder durch die Vorstellung
eines damit bedeckten alten Weiberkopfes erzielen. Die letzte, hier
besonders interessirende Beobachtung betrifft einen 37jährigen von
väterlicher und mütterlicher Seite belasteten schwachsinnigen Mann
mit plagiocephalem Schädel und rückliegender Stirn. Als er 15 Jahre
alt war, fiel ihm eine blendend weisse Schürze in die Augen, welche
in der Sonne trocknend hin und her flatterte. Er band sich dieselbe
um und masturbirte hinter einer Hecke. Seitdem ziehen weisse
Schürzen ihn magisch an, gleichviel ob Mann ob Weib solche tragen,
er muss nachlaufen, sie sich aneignen, um davon beim Masturbiren
Gebrauch zu machen. Es ist die Schürze, nicht die Person, welche
den Reiz auslöst. Wiederholentlich ist er wegen Schürzendiebstähle
bestraft worden, einmal sogar mit einem Jahr Gefängniss, weil er
einen ganzen Stoss davon aus • einem Laden entwendete. Um ihm
jede Gelegenheit zu nehmen, wurde er aufs Schiff geschickt, in ein
Kloster gesteckt, Alles vergebens. Noch später, als er wenigstens
die Diebstähle unterÜess, benutzte er das Erinnerungsbild einer Schürze,
um zu masturbiren oder den Coitus zu vollführen. —

Lag hier etwas Aehnliches vor? Wenn der Inculpat auch be¬
stimmt jede wollüstige Erregung beim Anblick der Weibersachen in
Abrede stellte und das Begehren gerade nach solchen als eine ihm
völlig unbegreifliche Sucht bezeichnete, so mochte doch ein vielleicht
krankhafter Reiz in der Genitalsphäre, der freilich in seinem ehelichen
Leben nicht zu Tage trat, im Untergründe obwalten, ihm selber un¬
bewusst und verdeckt durch die Angstgefühle, die er zu gleicher Zeit
hatte. Darauf deutete die Begierde nach Wäschestücken, die Wei¬
bern gehörten, darauf die häufig mit Pollutionen verbundenen Träume
in der Nacht.

Statuirte man indess selbst einen Sexualreiz, so konnte dieser
Fall den obigen doch nicht ohne Weiteres angereiht werden. Passow’s
Kranker war ein chronisch Verrückter, die Charcot-Magnan'schen
stark hereditär veranlagte, seit der Jugend mit einem perversen Ge-

’) Eulen berg's Vierteljahrschr. 1878 p. 61 ff.

■) Wiener medicin. Woc'henschr. 1878 p. 630.

:i ) Ardl1 ves de neurologie Vol. III 53 und Vol. IV 236 1882.

fühlsieben, zum Theil mit constitutionellen Neurosen oder mit Gemüths-
störungen und Selbstmordtrieben behaftete Individuen, der noch am
meisten ähnliche Zippe’sche Fall betraf einen Schwachsinnigen, der
starker Onanist war. Hier dagegen haben wir eine im Vergleich fast
acut zu bezeichnende Entstehung des Leidens bei einem bisher ge¬
sunden Individuum, das im ganzen sonstigen Geistes- und Gefühls¬
leben intact geblieben ist, das nur einmal sich zu einer strafbaren
Handlung hat hinreissen lassen, nicht aber wie jene Fälle in förm¬
lich reflectorischer Weise auf die krankhafte Vorstellung reagirt hat.
Aus diesen Gründen verzichtete ich vorläufig auf die Diagnose bis
die Verhandlung neue, die Glaubwürdigkeit und Krankheit des Ange¬
klagten bestätigende Data ans Licht gefördert hätte.

Die Verhandlung nahm nun einen sehr ungewöhnlichen Verlauf;
fast schien es, als wären die Aufgaben vertauscht, welche Arzt, An¬
kläger und Vertheidiger gemeinhin zu übernehmen haben. Wenn
unserem Stande sonst gewöhnlich die Arbeit zufällt gegenüber der
Präsumption des Gerichtsfaches, dass wo Gesetzesübertretung und
Anklage auch Verantwortlichkeit und Geistesgesundheit vorliege,
die etwaigen, oft verborgenen Momente für den Beweis einer geistigen
Krankheit herauszufinden, wodurch wir leicht den Anschein von Ver-
theidigern gewinnen, so lautete die Zeugenaussage hier derartig, dass
seihst der Staatsanwalt die Bestätigung einer bestehenden Geistes¬
störung bei dem Angeklagten von mir zu erwarten schien, welche ich
doch aus eigener Beobachtung und Wissenschaft bislang nicht geben
konnte. Das ausgezeichnetste Zeugniss wurde letzterem von seinem
Principal und anderen Personen über seine Vergangenheit ertheilt, die
bestohlene Dame, beiläufig keine Schönheit, und die beim Diebstahl
zugegen gewesenen Zeugen bekundeten, dass er aufgeregt mul wie
abwesend ansgesehen habe, der Wachtmeister des Polizeibüreaus, wo¬
hin er damals zur vorläufigen Vernehmung war geführt worden,
äusserte, er habe in einer langen criminalpolizeilichen Carriere einen
solchen Dieb mit solchem Benehmen noch nie gesehen. So wuchs
denn begreiflicherweise meine Verlegenheit. Da indess durch die
Zeugenaussagen Simulation ausgeschlossen schien, so erklärte ich
schliesslich auch, dass Inculpat die incriminirte That in einem unfreien
Zustande begangen habe, indem ich die Schwierigkeiten der Beur-
theilung mittheilte. Es erfolgte Freisprechung, und Leb will gleich
hinzufi'igen, dass der Patient unter dem Gebrauch einer gelinden Kalt¬
wasserkur und nervenberuhigender Mittel vollkommen genas. Die
moralische Erschütterung hatte fast wie eine nervöse Krise eingewirkt,
jedenfalls seine „Stehlsucht“ vertrieben.

Dies ist nicht auffallend und spricht nicht für Simulation. Denn
selbst plötzliche Besserungen dieses Leidens sind von Morel 1 ) und
Westphal mitgetheilt worden; der Kranke des Letzteren genas plötz¬
lich, indem er ein Gefühl von Knacken im Kopfe verspürte. Die
Angelegenheit war somit erledigt, soweit sie practisch von Belang
war. Noch vor wenigen Tagen berichtete mir der Patient freudig,
dass er sich ganz wohl fühle und 14 Pfund schwerer geworden sei.
Nur zuweilen hat er noch Beklemmungsgefühle in den Hypochondrien.
Er erzählte bestätigend, — und ich Hess ihn absichtlich frei be¬
richten, — ganz genau, wie angegeben, die Symptome seiner Krank¬
heit. Dass er gerade das Portemonnaie griff, meint er, sei reiner
Zufall gewesen. Es fiel mir auf, dass seine Augen eigenthümlich er¬
glänzten und seine Stimme sich senkte, als er einmal „reiner,
weisser Wäsche“ Erwähnung that; er sprach davon mit der Mimik
des Entzückens wie ein Feinschmecker von einem Leckerbissen oder
einem köstlichen Wein.

Eine Aufklärung über das Räthsel, wie dies Leiden bei einem
bisher gesunden Mann entstanden war, erhielt ich gleich nach Schluss
der Gerichtssitzung, und es scheint mir dadurch unsere Kenntnis« von
den Ursachen der Zwangsvorstellungen in einer besonderen, deren
Verständnis« fördernden Weise bereichert zu werden:

Als ich nämlich, nachdem das Urtheil ergangen, den mitanwesen¬
den Principal des Patienten, Herrn Pianofortefabrikanten Bechstein
fragte, ob er früher an demselben geistige Abnormität wahrgenommen,
verneinte er zwar, setzte aber hinzu, etwas curios sei er ihm in
letzter Zeit allerdings erschienen, das läge in seiner Beschäftigung.
Seine Stimmer würden oft sonderbare Kerle. Die Schuld daran trüge
das beständige Anstrengen des Gehörs, da sie den ganzen Tag mit
dem Abstimmen der Instrumente in seinen Klaviersälen beschäftigt
seien. Es versicherte mir auch der Patient wiederholentlich bezüglich
seiner Beschäftigung, dass sie dazu angethan sei „den Vogel zu
kriegen“.

Erst jüngst hat Herr Professor Lucae in einem in der physio¬
logischen Gesellschaft gehaltenen Vortrage über Nachklänge, der Ge¬
fährdung der Psyche durch fortgesetzte, angestrengte Studien, an der
Stimmgabel Erwähnung getlian, und dies ist einigerinaassen begreiflich
D Archive« generales 1866 du delire emotif 5 Fall pag. 540.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

489

bei der überaus wichtigen Rolle, welche die centrale Reizung des
Hörnerven in der Pathologie der Geisteskrankheiten spielt.

Ich habe bei der Discussion über Zwangsvorstellungen, welche
im Schoosse dieser Gesellschaft 1877 statt hatte, derselben zuerst mei¬
nes Wissens als eines bei allen möglichen Geisteskrankheiten zu fin¬
denden elementaren Symptoms gedacht, aber auch ihres gewisser-
maasseii physiologischen Vorkommens und ich machte auf die Bedin¬
gungen aufmerksam, unter welchen sie in letzterem Falle producirt
würden, wodurch wir auch ihr pathologisches Auftreten besser be¬
greifen könnten '). Wenn wir untersuchen, weshalb wir ein bestimmtes
Wort, einen Gedanken, besonders eine Melodie, einen Gassenhauer
lange zu unserer Verzweiflung nicht los werden, so ergiebt sich, dass
dies dann geschieht, wenn unser Gehirn durch anderweites körperliches
Unwohlsein, besonders Schnupfen, durch starke geistige Arbeit, durch
Nachtwache, durch den Genuss schlechter Weine in einen eigenthüm-
lichen Zustand der Impressionabilität versetzt wurde, und nun, sei
es durch eindringliche Wiederholung, oder unter besonders starker
gemüthlicher Betonung durch einen Affect, durch Schreck, Gram,
Kummer, irgend ein Ton oder Gedanke in dasselbe sich einprägt,
gleichsam einbohrt. Wir hören deshalb häufig noch am folgenden
Tage die Weisen einer Tanzmusik nach durchwachter Nacht und dem
Genuss schlechten Weines. Dieser impressionable Zustand des Gehirns
— wenn man will, eine Art Cerebralasthenie, — kann, wo es zur
Psychoneurose oder Psychose kommt, durch mannichfache Ursachen
gesetzt werden. Ein sehr gewichtiger ist der krankhafte Genitalreiz
überhaupt, z. B. gehäufte Pollutionen, nicht nur Onanie, worin ich
Wille beistimme, durch eine starke hereditäre Belastung, durch hyste¬
rische, hypochondrische, epileptische Anlage ist er gleichfalls gegeben
und steigert sich namentlich, wie Krafft-Ebing hervorgeh oben hat,
durch physiologische Zustände, welche den Organismus stärker bean¬
spruchen, Schwangerschaft, Wochenbetten, Blutungen etc.; er kommt
ferner nach erschöpfenden Krankheiten vor, wie Morel nach einem
überstandenen Typhus an sich selber erfahren hat.

Bei manchen hereditär stark belasteten Kranken meiner Beobach¬
tung, wo jedoch von ausgesprochener geistiger oder körperlicher De¬
generation nichts vorhanden war, bestand seit dem Kindesalter theils
ein hypochondrischer Zug beständiger Selbstbeobachtung der eigenen
psychischen Vorgänge, eine Zwiespältigkeit des geistigen Lebens, welche
in Grübelsucht auswuchs, theils eine übertrieben peinliche Ordnungs¬
liebe und Sauberkeit, welche durch ganze Familien ging, die einmal
nach dem Puerperium, mehrmals nach unbekannten Gelegenheiten all¬
mählich in die knöchernste Pedanterie, in ein sinnloses Reinmacheu
nach bestimmter Ordnung, in ein beständiges Herumwirthschaften bis
in die Nächte hinein ausartete, weil die Kranken glaubten, in Rein¬
lichkeit, die sich seltsamer Weise in mehreren Fällen aber nicht auf
den eigenen Körper erstreckte, noch immer nicht genug gethan zu
haben, oder fürchteten durch Papierschnitzel, die liegen geblieben sein
könnten, sich zu compromittiren, oder Werthgegenstände hinter den
Spinden, Sophas verloren zu haben. Es war auffallend, bis zu wel¬
chem Grade der Tyrannei gegen ihre Umgebung und des crassesten
Egoismus diese Kranken unter dem Einflüsse ihrer Zwangsvorstellungen
gelangten. Von einer Anzahl dieser Leidendeu, unter welchen Frauen
die Mehrzahl bildeten, wurde mir die Angabe gemacht, dass sie äusserst
erregten Geistes wären. Eine Dame theilte mir mit, dass sie schon
seit ihrer Jugend stundenlang laute Selbstgespräche über Gegenstände
führen konnte, die sie beschäftigten. Von mehreren hörte ich, dass
sie anhaltend an Schlaflosigkeit gelitten hätten; bei zweien war
die Schlaflosigkeit in der Familie erblich.

Ich glaube kaum, dass es Zufall ist, dass unter meinen Patien¬
tinnen eine ziemliche Anzahl Lehrerinnen und unverheiratete
ältere Frauen waren, welche viel lasen und sich geistig stark be¬
schäftigten, indem sie auf die moderne Bildung grossen Werth legten.
Alle die besprochenen Momente bewirken eben eine Impressionabilität
des Gehirns, die cerebrale Asthenie die Basis der Erkrankung; inso¬
fern sie geistige Ueberanstrengung betrafen, konnten sie auch die letzte
Ursache, cause determinante, wie die französischen Autoren sagen, ab¬
geben. Mehrmals lieferten mir junge Leute dafür Beispiele, die im
juristischen Examen lagen; ein sehr frappantes findet sich in Berger’s
zweiter Mittheilung (Griesinger, Archiv VIII. 616ff. Fall III).

Ich habe als ein rechtes Paradigma für die gemachten Ausfüh¬
rungen in der damaligen Discussion eines Falles erwähnt, den ich
kurz recapituliren will: Ein gesunder, hereditär gar nicht belasteter
Oekonom erlitt im Kriege 1870 bei St. Privat durch einen Granatschuss am
Kopf Commotio cerebri und eine Knochenzersplitterung des rechten
Stirnbeins, welche mit tiefer Depression heilte. Auf dem Marsch nach
seiner WiederhersteUung fuhr er mit pockenkranken Franzosen zusam¬
men und empfand das Gefühl von Schauder und Ekel; dadurch kam
l ) Berl. klin. Wochenschrift 1877, No. 46, 47.

ihm die Idee, er könne sich verunreinigen und sich anstecken, und
seitdem wurde er diese Vorstellung nicht mehr los, er hatte bestän¬
dig das Gefühl wie Einer, der Schmutz angefasst und sich noch nicht
gereinigt hat, und musste Tag und Nacht sich waschen, da er Hand¬
tücher, an denen er sich trocknete, wieder als schmutzig ansah und
so fort. Hier wurde durch die Wunde die Cerebralasthenie gesetzt,
denn der Kranke hatte eingenommenen Kopf, war reizbar, konnte kei¬
nen Lärm vertragen, empfand Kopfschmerz, das occasionelle Moment
war der Schauder über den Anblick der Pockenkranken, welcher der
Zwangsidee auch die Farbe gab.

Von diesen Gesichtspunkten aus wird auch der schwierige Fall
begreiflich, welchen ich heute vorgetragen habe. Hier ist der Zustand
von Reizbarkeit und Schwäche im Gehirn durch die anhaltende, mo¬
notone, den empfindlichen Hörnerv anstrengende Arbeit des Klavier-
stimmens bewirkt worden.

Die Genitalreize, welche durch entsprechende Träume und ge¬
häufte Pollutionen, dem Patienten unbewusst sich andeuteten, lenkten
seine Phantasie gleichwohl auf das andere Geschlecht und er gelangte
so zu dem seltsamen Zwangsgedanken, dass er Sachen von irgend
welcher Frau oder Frauenwäsche haben müsse, die er erblickte —
entweder in einer Art logischer Verknüpfung, indem er wie Zippe’s
Kranker sich eine Art idealer Entschädigung dadurch verschaffen wollte,
für die Unmöglichkeit ausgiebiger Befriedigung, was er indess durch¬
aus negirte — oder indem der Gedanke aus den unbestimmten Ge¬
fühlen der sexualen Erregung und der von jeher ihm eigenen Vor¬
liebe für reine Wäsche durch irgend ein Ungefähr primordial bei ihm
sich einstellte. Nach anderweiten Erfahrungen, welche ich gemacht
habe, ist es durchaus glaublich, dass die von den Hypochondrien auf¬
steigende auraartige Empfindung ihm die Besinnung raubte und dazu
beigetragen hat, die Zwangsvorstellung in eine Zwangshandlung um¬
zusetzen, denn dazu bedarf es keiner weiteren Ausbildung der Krank¬
heit, wie Schüle und Wille meinen. Die Empfindungen, welche
ich nach seiner Beschreibung Ihnen mitgethcilt habe, sind charakte¬
ristisch und zutreffend und könnten nicht leicht erfunden werden. —
Ein gewisser Parallelismus bei aller Verschiedenheit stellt sich denn
auch mit dem erwähnten Charcot-Magnan’schen Schürzenfall heraus,
bei dem in der schweren hereditären Belastung die Impressionabilität
des Hirns von vornherein gegeben war, das occasionelle Moment das
im Masturbationsaffect der Vorstellung einverleibte Bild der weissen
Schürze war.

(Schluss folgt).

IV. Ueber den Zusammenhang von MeUiturie
und Furunkelbildung (nebst Mittheilung eines
Falles von Melliturie bei einem einjährigen
Knaben).

Von

Dr. Ottomar Bosenbach,

Privatdocent an der Universität Breslau.

So sicher gestellt das Factum ist, dass sich im Verlauf der
schweren Formen des Diabetes, — sei es in Folge der Constitutions¬
anomalie, sei es als Effect der gestörten Ernährung des Hautorgans, —
relativ häufig leichtere oder schwerere Entzündungen der Haut, Fu¬
runkel, Carbunkel, Phlegmonen, gangränöse Processe etc. finden, so
zweifelhaft muss in einer Reihe von Fällen, in denen das Auftreten
einer derartigen Hautaffection zum ersten Male zur genauen Urin¬
untersuchung auf Eiweiss und Zucker auffordert und in denen dann auch
wirklich grösserer oder geringerer Zuckergehalt des Harns entdeckt
wird, das Causalverhältniss, in welchem die Erkrankung der Haut
und die Melliturie stehen, erscheinen, wenn nach kurzer Dauer der
genannten Symptome, oft gleich nach der Heilung der Entzündung,
der Zucker völlig aus dem Urin verschwindet. Handelt es sich in
diesen Beobachtungen noch um Individuen, bei denen ausser der ab¬
normen Zuckerausscheidung kein anderes der dem ausgeprägten Bilde
der Diabetes zukommenden Symptome vorhanden ist, zeigt der weitere
Verlauf der Beobachtung, dass auch bei ganz und gar normalem,
nicht etwa antidiabetischem Regime der Urin jahrelang von Zucker
frei bleibt, so müssen unzweifelhaft sich Bedenken gegen die Auf¬
fassung erheben, dass die Hautentzündung das Secundäre, der Diabetes
das Primäre in der Symptomenreihe ist und dass die Hautaffection
in demselben Causalverhältnisse zu der Zuckerausscheidung steht, wie
in den Eingangs geschilderten Fällen. Es liegt nahe in solchen Fällen
daran zu denken, dass die temporäre Zuckerausscheidung blos das
Zeichen zufälliger Beimischung von Zucker (oder einer andern re-
ducirenden Substanz) zum Blute ist, von Stoffen, die, vielleicht aus

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

490

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

No. 31

dem Heerde der Entzündung resorbirt, durch den Urin aus dem Kör¬
per vermittelst eines Actes regulatorischer Thätigkeit der excerniren-
den Organe ausgeschieden werden und man kann eine wesentliche
Stütze für diese Annahme in analogen Vorgängen finden, welche durch
klinische Beobachtung und experimentelle Untersuchungen wohl con-
statirt sind, so z. B. in dem Auftreten von Pepton im Ham, welches
aus Eiterheerden in die Blutbahn aufgenommen und durch den Urin
als unverwerthbar für den Stoffwechsel ausgeschieden wird, oder in
der von uns beschriebenen Form der Albuminurie bei Eiterretention,
bei der, wie wir zu erweisen versucht haben, das im Harn zu Tage
tretende Eiweiss aus den unter hohem Druck stehenden Eiterdepots
ins Blut aufgenommen und ebenfalls als werthlose oder vielleicht so¬
gar schädliche Beimischung des Blutes durch die regulatorische Thätig¬
keit der Nieren prompt aus dem Körper eliminirt wird *) (regulatorische
Albuminurie).

Bei der Wichtigkeit, welche derartige Beobachtungen von pri¬
märer Hautentzündung und secundärer Melliturie für die Lehre vom
Stoffwechsel und für andere physiologische und pathologische Fragen
haben, scheint es uns gestattet unter Bezugnahme auf einen von uns
vor einigen Jahren über denselben Gegenstand (Carbunkelbildung und
Melliturie) gehaltenen Vortrag, von welchem ein kurzes Referat in
No- 24 der Bresl. ärztl. Zeitschr. vom Jahre 1881 vorliegt 2 ), auch
an dieser Stelle die Aufmerksamkeit der Fachgenossen auf derartige
Vorkommnisse zu lenken und einen neuen, wie uns scheint sehr be¬
weisenden Fall mitzutheilen, der um so mehr Interesse verdient, als
der Patient, bei dem die Furunculose von Zuckerausscheidung be¬
gleitet war, ein Kind von einem Jahre war, also in einem Alter
stand, in dem Zuckerausscheidung im Harn wohl zu den grössten
Seltenheiten gehört. —

Der von einem gesunden Vater und einer etwas anämischen Mutter
stammende Knabe L. war bis zu seinem 11. Lebensmonat, in welchem er
von Morbilli befallen wurde, gesund. Nach Ablauf des Exanthems stellten
sich Furunkel am Hinterhaupt, an der Kopfschwarte und im Nacken ein,
bis sich allmählich eine fast die ganze Uückenfläche des Rumpfes einneh¬
mende Furunkeleruption entwickelte. Aus einzelnen dieser Furunkel, na¬
mentlich an der Kopfschwarte, bildeten sich Abscessc, die mit dem Messer
eröffnet werden mussten; die andern heilten tlieils in normaler Weise,
theils Hessen sie Exfoliationen der Hautdecke zurück, die nur schwach
granulirten. Die Kräfte des Kindes nahmen unter diesen Ver¬
hältnissen natürlich schnell ab; es stellten sich Diarrhöen und kleine lobu¬
läre Pneumonien ein, so dass einige Wochen nach dem Beginn der Furun¬
culose der Exitus eintrat. Was den Urinbefund anbetrifft, so war im Be¬
ginn der Erkrankung ganz normales Verhalten des Urins zu constatiren
gewesen; die Diurese war den Verhältnissen entsprechend normal: der
Urin frei von Zucker und Eiweiss. Dagegen ergab eine erneute Unter¬
suchung zu der Zeit, als sich die Funmkelbilduug ausgebreitet hatte und
die Abscessbildungen unter der prall gespannten Kopfhaut begannen,
die Anwesenheit von Zucker und Eiweiss in dem weder an Menge noch
an Aussehen etwas besonderes bietenden Urin, dessen specifisehes Gewicht —
einmal gemessen — 1010 betrug. Die mit allen Cautelen entnommenen Urin¬
proben zeigten während einer Reihe von Tagen deutlichen Zuckergehalt
(Ausfällung von rothem Kupferoxydul, Braunfärbung mit Kalilauge, Re-
duction von Indigblau), der zwischen ’/s und */ A Proc. schwankte und
auch während der letzten Lebenstage des Kindes noch deutlich, wenn auch
schwach, nachzuweisen war. Pepton liess sich in dem enteiweissten Urin
nicht nachweisen, obwohl der Harn vor Ausfüllung des Albumin durch
Kochen und Salpetersäure deutliche Biuretreaction zeigte, ein Ver¬
halten, welches wir bei stark eiweisshaltigem Urin schon öfter zu con¬
statiren Gelegenheit hatten; Oylinder fehlten bei allen Untersuchungen.
(Es braucht hier wohl nicht besonders hervorgehoben zu werden, dass die
Untersuchung auf Zucker auch nach Ausfüllung des Eiweiss positiv
ausfiel.)

Wir meinen, dass der eben vorgeführte Fall in jeder Beziehung
geeignet ist, die Ansicht zu erhärten, dass aus den entzündeten und
vereiterten Partien der Haut Zucker auf dem Wege der Resorption
in das Blut gelangen und als unverwerthbares Material durch die
Nieren zur Ausscheidung gelangen kann, und glauben, dass sich etwa
folgende Punkte als Stütze für die Annahme, dass die Furunculose
der primäre, die Melliturie der secundäre Process sei, anführen lassen.
1) Der normale Befund des Urins bei der ersten Untersuchung.

') Wir verweisen bezüglich der hier in Betracht kommenden Fragen auf
unsere Abhandlung: Zur Lehre von der Albuminurie in der Zeitschr.
für klin. Medicin, Bd. V, Heft 1, sowie auf eine ebendaselbst in
Bd. VIII erschienene Mittheilung.

*) Derselbe lautet: Zur Lehre von der Melliturie. Vortragender
hat in zwei Fällen von Oarbuneulose im Urin Zucker nachweisen
können, der nach Heilung des localen Processes verschwand. Er glaubt
deshalb, dass die Oarbuneulose nicht das Zeichen eines Diabetes, son¬
dern umgekehrt die Zuckerausscheidung die Folge der Oarbuneulose
gewesen sei und spricht die Ansicht aus, dass aus dem Carbunkel
auf dem Wege der Resorption Zucker oder eine andere stark
reducirende Substanz (Harnsäure liess sich zweifellos ausschliessen)
in die Blutbahn und von da in den Harn übergegangen sei.
Man müsse also in Fällen der genannten Kategorie erst die Heilung
der Entzündung abwarten, che man ein definitives Urtheil bezüglich
der Melliturie abgiebt.

2) Das Wohlbefinden des Kindes bis zum Zeitpunkte der Morbillen-
erkrankung, die zweifsllos doch als eine das Hautorgan afficirende
und zu Ernährungsstörungen und Entzündungen in der Haut dis-
ponirende Schädlichkeit, aber kaum als ätiologisches Moment für die
Entstehung der Melliturie betrachtet werden kann. 3) Handelt es
sich im vorliegenden Falle doch nur um eine relativ geringfügige
Zuckerausscheidung; auch fehlten alle sonstigen die Melliturie höheren
Grades, den Diabetes, begleitenden und von der erwähnten Stoff¬
wechselanomalie abhängigen Symptome, während die Disposition
zu Hautentzündungen, Carbunkel- und Furunkelbildung, doch eigent-
Uch nur den ausgeprägteren Fällen des Diabetes und meist solchen,
bei denen die Erkrankung bereits längere Zeit besteht, eigen ist.
4) Kann man wohl auch den Umstand, dass es sich um ein Kind
im frühesten Alter handelte, bei dem unseres Wissens Diabetes noch
nicht constatirt ist, als Beweis für die secundäre Natur der Melliturie
in unserem Falle ansehen. Schliesslich möchten wir noch bemerken,
dass auch der Eiweissgehalt des Urins wohl derselben Quelle, näm¬
lich den entzündeten und vereiterten Hautpartien, seine Entstehung
verdankt, und dass es sich, da keine Zeichen von Nierenentzündung
bestanden, da auch jede beträchtlichere Temperaturerhöhung, sowie
Zeichen von Herzschwäche fehlten, wohl auch hier um Resorptions-
Albuminurie handelte. Es wäre sehr zu wünschen, dass durch
eine genaue Prüfung aller ähnlichen Fälle, namentlich solcher, in de¬
nen der Eiterheerd durch starke Spannung der ihn bedeckenden Haut
die günstigsten Verhältnisse für die Resorption der in ihm enthaltenen
Substanzen bietet, der Mechanismus des Uebertritts des Zuckers (oder
der stark reducirenden Substanz) in das Blut genauer bestimmt und
die Bedingungen, unter welchen seine Resorption und die regulatori-
sche sich anschliessende Melliturie zu Stande kommt, an einer grösseren
Zahl von Beobachtungen studirt würden. Namentlich scheinen uns
nach zwei eigenen, allerdings nicht genügend genau beobachteten und
darum hier nicht verwerteten Beobachtungen, grössere phlegmonöse
Hautaffeetionen zur Prüfuug des Zusammenhanges von Eiterung und
Resorptions-Melliturie sehr geeignet zu sein und wir wollen deshalb
nicht unterlassen zur Untersuchung solcher Fälle aufzufordern.

V. Zur Aetiologie der Trichorrliexis nodosa.

Von

Dr. 8. Wolffberg,

Privatdocenten der Hygiene in Bonn.

Die Veranlassung zu der folgenden Mittheilung bietet mir die
neueste Publication über Trichorrhexis nodosa, welche wir Prof. Eich¬
horst verdanken. 1 ) Dieselbe erinnert mich an einige Fälle eigener
Beobachtung, die mir einen, wie ich glaube, befriedigenden Aufschluss
über die Aetiologie der genannten Haaraffection gegeben haben. Der
erste dieser Fälle betraf vor etwa drei Jahren mich selbst, da ich in
den Mittelpartien des beiderseitigen Backenbartes jene kleinen weiss-
lichen Knötchen an den Haaren beobachtete, die den Eindruck her-
vorriefen, als sei der Bart mit Läuseeiern bedeckt. Diese Auftreibun¬
gen fanden sich an zahlreichen sonst normalen Haaren und zwar in
wechselnden Abständen; stets war ein kürzerer oder längerer Theil
des sichtbaren Haares von der Hautoberfläche ab von jeder Abnormi¬
tät frei; an den Knötchen wurden die befallenen Haare leicht ge¬
knickt, und viele waren hier abgebrochen und endeten mit leichten
weisslichen Anschwellungen. Kurz, es war makroskopisch das ächte
Bild der nun des Oefteren beschriebenen Trichorrhexis nodosa; und
die mikroskopische Untersuchung bestätigte die geweblichen Ver¬
änderungen, welche frühere Beobachter als charakteristisch angegeben
haben. Der mikroskopische Befund legte mir eine Vermuthung über
die Entstehungsursache nahe, welche in diesem Falle dadurch be¬
stätigt wurde, dass es mir gelang, die abnormen Erscheinungen an
den nachwachsenden Haaren zu verhüten. Der Zufall führte mir
gleich darauf bei einem an einer andern Krankheit Leidenden einen
zweiten Fall derselben Haarveränderung zu, und auch hier gelang die
Heilung. Seit jener Zeit der Praxis im Allgemeinen ferner stehend,
beobachtete ich keine neuen Fälle des, wie ich vermuthe, ziemlich
häufigen Leidens. Der Aufsatz von Eichhorst belehrt mich, dass
inzwischen die von mir für meine Fälle gefundene Aetiologie in kei¬
ner der beschriebenen neueren Beobachtungen .von den Autoren ver-
muthet worden ist. Ich kann nun mittheilen, dass wiederholte Miss¬
handlung dickerer, markhaltiger Barthaare, z. B. durch stärkeres Rei¬
ben beim Abtrocknen des Gesichts nach dem Waschen, bei vielen
Personen ausreicht, um Trichorrhexis nodosa hervorzurufen. Ich habe
diese soeben wieder an mir selbst erzeugte „Krankheit“ — und zwar

') S. Zeitschrift für klinische Medicin. Festschrift. Supplement zum Ml.

Bunde 1884. S. 58.

Digitized hy

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Juli.

DEUTSCHE M EDI CIN ISCHE WOCHENSCHRIFT.

491

diesmal nur an einer Backenbartseite — mehreren Fachgenossen zeigen,
auch die mikroskopischen Präparate vorlegen können, welche eine
vollkommene Uebereinstimmung mit den älteren Abbildungen sowie
mit denen von Eichhorst auf weisen.

Die wissenschaftliche Vorsicht verlangt, die Möglickheit zuzu-
geben, dass in allen oder in einigen der bisher beschriebenen Fälle
andere Ursachen als die von mir in meinen Fällen gefundene wirk¬
sam gewesen sind. Als Vermittler der Krankheit sind von mehreren
Autoren Pilze angenommen worden, zuerst von Samuel Wilks, 1 )
der, wie ich Schwimmer 8 ) entnehme, die obigen Haarveränderungen
zuerst beschrieben hat. Die vermutheten Pilze sind niemals gesehen
worden. Sodann betrachtete Beigel 8 ) als Ursache der Knötchen ge¬
wisse Gase, die in der Substanz des Haares entstehen und dasselbe
stellenweise anftreiben sollen. Schwimmer (1. c.) fand Verschmälerung
des Wurzeltheils und vermuthet eine Ernährungsstörung des Haares.
Kaposi, 4 ) dem die Affection ihren Namen verdankt, giebt an, dass
häufig der Markkanal innerhalb der Knötchen selbst spindelförmig auf¬
getrieben sei; eine Beobachtung, welche Schwimmer an keinem der
von ihm untersuchten Haare bestätigen konnte. Aus Eichhorst’s
Mittheilung geht hervor, dass er diese Anschwellungen des Markkanals
regelmässig gesehen; er findet hier die Markzellen mit grossen Fett¬
tropfen und Fettklumpen überladen und meint, dass von diesen
„hyperplastischen“ Vorgängen innerhalb der Markzellen die spindel¬
förmigen Auftreibungen und Zerfaserungen der Haarsubstanz abhängen.
— Wie ich Eichhorst entnehme, hat neuerdings Mc. C. Anderson
einen bemerkenswerthen Fall beschrieben, in welchem die Trichor-
rhexis erblich erschien.

Die Gründe, welche mich vorläufig veranlassen, die mechanische
Misshandlung als alleinige Ursache der Affection zu betrachten, sind
folgende:

1. Der anatomische Befund. Das Haar verhält sich ausser¬
halb der Knötchen durchaus wie ein gesundes. Dies ist in allen Fällen
constatirt worden. Nur Schwimmer giebt an, den Wurzeltheil ver¬
schmälert gefunden zu haben. Die Haarpapille soll verkleinert wie
geschrumpft erscheinen und an mehreren Punkten einzelne schollen¬
artige Einlagerungen, wie sie auch in den Knötchen vorhanden, ent¬
halten. 5 ) So viel ich weiss, ist dieser Befund von keinem andern
(geschweige als ein regelmässiger) bestätigt worden. — Das mikro¬
skopische Bild der Knötchen selbst lehrt deutlich, dass die Substanz des
Haares aufgefasert worden ist, so dass das obere und das untere Ende
wie zwei Besen in einander greifen. Während nun die meisten Autoren
annehmen, dass diese Auffaserung durch eine von innen nach aussen
wirkende Gewalt entstanden, hierfür aber keine Beweise bringen, lehrt
die thatsächliche künstliche Erzeugung der Affection, die jedem wie
mir an Personen mit dicken, etwas borstigen Haaren gelingen wird,
dass das ächte mikroskopische Bild durch äussere Einwirkung (Reiben
des Bartes) gewonnen werden kann. —

Die Triehorrhexis ist übrigens auch (ohne besondere Charakteri-
sirnng als solche) in dem anatomischen Bilde anderer Krankheiten der
Barthaare beschrieben worden, welche den dringenden Verdacht zu¬
lassen, dass die Haare (in Folge von Juckreiz, zu therapeutischen
Zwecken) gerieben wurden. Ein Blick auf die Tafel VII, welche
Prof. Eduard Lang seiner Abhandlung über eine seltenere Form der
parasitären Sykosis u. s. w. b ) beigefügt, lehrt, dass das Bild dieser
Erkrankung in dem von Lang beobachteten Falle durch Triehorrhexis
complicirt war. Die Krankheitsgeschichte berichtet über heftiges Jucken,
das zu energischem Kratzen aufforderte. Die Beschreibung des mikro¬
skopischen Befundes zeigt, dass Lang ausser den Pilzfäden, welche
auf der beigegebenen Tafel sich in einem sonst kaum veränderten,
jedenfalls nicht zerfaserten Haarstück vorfinden, an anderen Haar-
theilen die ächte Triehorrhexis vor sich gehabt, ohne dass er diese
jedoch nennt 7 ).

’) »Schwimmer citirt: The Lancet. 7. December 1878.

-') Merteljahrsschrift für Dermatologie und Syphilis. Herausgegeben von
Pick und Auspitz. Bd. V. 1878. .S. 581.

3 ) The humain hair etc. London 1809. pag. 109. (Gitirt nach Schwimmer.)

4 ) Hebra-Kaposi. Lehrbuch der Hautkrankheiten II. 1876, pg. 177.
»Schollenartige Einlagerungen, dunkle, zum Theil gefärbte Theilchen
von verschiedenartiger Gestalt, finde ich auch in einem Präparate mei¬
ner künstlichen Triehorrhexis; von Andern ausser Schwimmer sind
sie nicht beschrieben worden. Ich vermuthe in ihnen Verunreini¬
gungen.

*) Vierteljahrsschrift für Dermatologie und Syphilis. 1878. V. S. 893.

7 ) Die „kleinen runden hellglänzenden Körperchen“, welche Lang an
und in den zerfaserten Stellen sowie an den Wurzelscheiden gefunden,
welche auch den Markraum dickerer Haare gewöhnlich ganz erfüllten,
an manchen Stellen den Markkanal varicös verbreiterten, hält der Autor
für Zerfallsproducte der Pilze. Man sieht ähnliche Körperchen häufig
in ganz analoger Weise bei Triehorrhexis; hier sind dieselben nach
Eichhorst’s und meinen Erfahrungen als Fettkörnchen aufzufassen. —

Deutsche Medcinlsiche Wochenschrift 1884.

Digitized by

v Google

*2. Die Localisation. Die Triehorrhexis wurde bisher nur an
den markhaltigen Barthaaren (nur einmal [von Devergie] an Kopf¬
haaren) beobachtet. Man begreift es, dass die Bildung runder Knöt¬
chen leichter an solchen Haaren möglich ist, welche einen cylin-
drischen Inhalt, das Markrohr, haben. Auch an den dünneren,
feineren, deshalb nachgiebigeren Haaren, welche der Marksubstanz ent¬
behren, gelingt es zuweilen, das Haar zu zerfasern, d. i. einzelne
kleine Theilchen abzusplittern. Aber eine einfache mechanische Be¬
trachtung lehrt, dass durch mechanische Misshandlung spindel- oder
knotenförmige Auffaserungen nicht leicht an feinen und dünnen, viel
leichter an dickeren Haaren von spröder Substanz Zustandekommen,
wie sie sich unter den markhaltigen Barthaaren meistens zahlreich
finden. Die Entstehung der Knotenform wird durch das centrale Rohr
begünstigt, von welchem die geknickten und zerriebenen Fasern sich
abheben. Daher erkennt man, dass für das Zustandekommen der
Triehorrhexis ausser der Sprödigkeit der Rindensubstanz die Dicke
derselben sowie die pralle Füllung oder die Dicke des Haarmarkrohrs
nicht ohne Bedeutung sind.

Es ist ferner charakteristisch, dass die Affection vorzüglich an
solchen Theilen des Bartes sich findet, welche wegen der festen Un¬
terlage (Kiefer) eine Misshandlung durch Reiben leichter ermöglichen.
Auch in dem Falle von Eichhorst wurde die Knötchenbildung an
symmetrischen Stellen beider Backenbartseiten beobachtet, welche etwa
auf der Mitte zwischen Unterkieferwinkel und vorderer Kinnspitze
lagen. In andern Fällen ist auch der Schnurrbart Sitz des Leidens.
In der Sitzung des Niederrheinischen Vereins für Natur- und Heil¬
kunde, in welcher ich die Aetiologie der Triehorrhexis besprach, zeigte
mir ein CoUege die Knötchenbildung an seinem Schnurrbart und be¬
stätigte, dass er den Schnurrbart scharf zu reiben gewöhnt ist.

3. Die bisherigen Erklärungsversuche sind unzurei¬
chend. Weder die Hypothe.se von Wilks noch die von Schwim¬
mer sind auf regelmässige Befunde gestützt. Auch die von Beigel
und die von Eichhorst angenommenen Veränderungen kann ich nicht
als Ursachen der Knötchenbildung betrachten. Luftbläschen (Beigel)
finden sich bekanntlich in sehr vielen normalen Haaren. Eine „Hy¬
perplasie“ der Fettbildung innerhalb der Zellen des Haarmarks oder
eine „Infiltration“ derselben mit Fett, wie Eichhorst will, welche
primär das Mark auftreiben und secundär zur Zerfaserung der Rinde
führen soll, kann sicherlich nicht für alle Fälle als ausreichende Ur¬
sache angenommen werden, weil diese Anschwellung des Markkanals,
von Schwimmer gänzlich bestritten, von Kaposi nicht regelmässig
gefunden worden ist. Auch in meinen Präparaten finde ich zuweilen
eine Anschwellung des Markrohrs innerhalb der Knötchen, keineswegs
immer. Ich halte die Auffaserung der Rinde für das Primäre; und
es ist leicht erklärlich, dass nicht selten der fast flüssige, grossen-
theils fettige Inhalt der Markzellen durch die Reibung und Knetung
der Haare aus den Zellen austritt, theihveise grössere Klümpchen oder
auch Tröpfchen bildet und in die der Rinde beraubten, daher nach¬
giebigeren Stellen des Haares verdrängt wird, so dass hier spindelför¬
mige Auftreibungen der Marksubstanz entstehen. Oft wird auch um¬
gekehrt der fettige Inhalt aus der Gegend der Knötchen in die Nach¬
barschaft verdrängt. Man begreift aber auch, dass die Fettkömchen
aus dem centralen Rohr austreten, dass sie hier und da in die Rin¬
densubstanz eiugepresst werden und durch die aufgefaserten Partien
an die Oberfläche des Haares gelangen können 1 ).

4. Die bisher angenommene Unheilbarkeit der Tri-
chorrhexis erklärt sich leicht, wenn man erwägt, dass die Versuche
zur Heilung der durch Reiben entstandenen Affection in Einreibungen
(spirituöser Flüssigkeiten, reizender Salben u. s. f.) bestanden haben.

Während also keine der bisher angenommenen Ursachen für einen
Einzelfall bewiesen w r orden ist und so viel feststeht, dass keine

Die Figuren 12, 13, 14 (zumal Fig. 14) auf Tafel VII, welche Lang
aus Tilbury Fox’ Lehrbuch (»Skin diseases. London. 1873) wieder-
giebt, und welche der Letztere als Befunde bei parasitärer Sykosis
bezeichnet, sind ächte Triehorrhexis-Bilder.

*) Gelegentlich dieser »Studie fand ich in der mir bekannteh Literatur
kaum mehr als Andeutungen darüber, dass die Markzellen des Bart¬
haares fettige Einlagerungen enthalten. Doch ist es bekannt, wie auch
Eichhorst anführt, dass die Markzellen kleine Fetttropfen beherbergen
können. In den ziemlich zahlreichen Barthaaren verschiedener Per¬
sonen, die ich darauf untersucht, fand ich fettige Einlagerungen inner¬
halb des Markrohrs als eine sehr regelmässige Erscheinung. Durch Be¬
handeln der Haarstückchen mit Kalilauge von 33'/ 3 Proc., nachheriges
Einlegen in Wasser und in Alkohol und Behandeln mit Ueberosmium-
säure von 1 Proc. (Untersuchung in Glycerin) gelingt es oft. grössere und
kleinere Fetttröpfchen und -Klümpchen in grosser Menge im Markrohr
nachzuweisen. Individuelle Verschiedenheiten sind vorhanden. — Die
Fettbildung ist durchaus nicht etwa eine Erscheinung der Atrophie, da
sie sich gerade in der üppig wachsenden Marksubstanz findet. Die
Atrophie bewirkt hier Schrumpfung.

31 M

Original frorn

UNIVERSETY OF MICHIGAN

492

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 31

fiir alle Fälle zutrifft, lässt sich nicht bestreiten, dass die Misshand¬
lung markhaltiger Haare durch Reiben die Trichorrhexis nodosa her-
vorruft, sowie dass dieses ätiologische Moment für alle bisherigen Fälle
zur Erklärung ausreicht.

VI. Epidemiologie und Medicin.

Nach der Ansicht der grossen Kliniker und Aerzte vergangener
Zeit gab es nichts Belehrenderes als eine Epidemie, ln Deutschland
seit Peter Franck bis zu Schönlein, Griesinger und Virchow
sind bei uns die hervorragenden Aerzte aller Jahrzehnte einig darin
gewesen. In England ist diese gute Tradition gerade bei den grossen
Practikem des Landes lebendig geblieben, in Frankreich und zum
grossen Theil auch in Deutschland überwuchert Casuistik und was
damit zusammenhängt immermehr. Schon die Forderung, vor Allem
physiologisch und pathologisch denken zu lernen, weil man dann
leicht den Ariadnefaden durch die verwirrende Fülle der Einzelthat¬
sachen zu finden vermöge, soll für den „practischen“ Arzt zu weit
gehen. Für ihn sei Alles in usum delphini zubereitet, hübsch com-
pendiös, leicht verständlich, so etwa im Styl der Gartenlaube, so pro-
clamirt sich die modernste Tagesweisheit, seit einigen Jahren seihst
von der Stelle aus patronisirt, wo man wahrlich Grund hätte, gerade
im Interesse des Standes darüber zu wachen, dass das wissenschaft¬
liche Niveau seiner Genossen nicht still stehe oder gar zurückgehe.

Was ist derFluth meclicinisch-literarischer Industrie gegenüber, deren
Erzeugnisse meist nach dem Muster zugeschnitten: In sechs Stunden
(wenn schon viel verlangt wird) ein erfahrener Ophthalmoskopiker,
Laryngoskopiker, Rhinologe, Gynäkologe, und vor Allem Bacterio-
skopiker und w r er weiss was noch zu werden — eine Epidemie? Die
so Belehrten denken über sie höchstens wie Faust’s ehrsame Bürgers¬
leute. Sie freuen sich, dass sie so gemiithliche Discnrse mit einander
führen können, wenn draussen weit in der Türkei die Völker auf
einander schlagen.

Unsere eigene Ansicht von der Bedeutung der Epidemiologie für
die Medicin liegt hiervon freilich weit ab, sie stützt sich unter An¬
derem auf das, was Pettenkofer und Virchow stets gelehrt haben,
so verschieden sie in Einzelheiten dachten und denken. Jede Epi¬
demie muss unseres Erachtens möglichst genau verfolgt w r erden. Die
Kenntniss der Art und Weise ihres Fortschreitens, die Erfahrungen
über die geringere oder grössere Wirksamkeit der gegen sie angewen¬
deten Mittel sind im höchsten Grade und zwar allgemein belehrend.
Muss ferner nicht jeden Arzt die Frage interessiren, wie sich denn
eine Reihe von Beobachtungen Pettenkofer's und seiner Schüler ver¬
einigen lassen mit dem, was wir jetzt über den Bacillus der Cholera
und seine Biologie wissen, vor allem damit, dass er keine Dauer-
formen bildet und in der Trockenheit schnell zu Grunde geht? Wahr¬
lich keine Doctorfrage, sondern eine solchen Charakters, dass ihre Be¬
antwortung für unser Denken und Handeln auf dem Gebiete der Hy¬
giene vielfach maassgebend sein wird!

Aber auch das ist nicht ohne Wichtigkeit für die Medicin, wie
denn die Aerzte zu der betreffenden Epidemie sich stellten? Epide¬
mien sind nicht allein, wie Virchow so schön sagt, grosse War¬
nungstafeln für die Völker, sondern auch für die Medicin. Während
ihrer Herrschaft vorzugsweise wird es sich immer wieder erweisen, ob
pathologisches und hygienisches klares Denken noch nicht von der
gedankenlosen Empirie unserer Tage ganz zurückgedrängt ist.

Wie einst bei Gelegenheit des Flecktyphus und des Rückfall¬
typhus in Deutschland, der Pest in Astrachan und der Cholera-Epide¬
mie des letzten Jahres werden wir daher auch jetzt unbeirrt fortfah¬
ren, nach besten Kräften das Material über die jetzt in Südfrankreich
herrschende Cholera zusammenzutragen, sie auf ihren weiteren Wegen
zu begleiten und über die durch sie angeregten Discussionen kritisch
zu berichten. Wir glauben dadurch der Medicin selbst auch dann zu
nützen, wenn in Folge davon hin und wieder eine neue „Heilmethode“
etwas warten müsste. P. B.

VII. M. Gangolphe. De la Resection du poignet dans
le Traitement des osteo-arthrites fongueuses, ses resultats
definitifs. (Revue de Chirurgie No. 5. u. 6. Mai, Juli 1884.) Ref.
A. Bidder-Berlin.

Die vorliegende Arbeit G.’s, eines Schülers Ollier’s, basirt auf
den Erfahrungen des Letzteren und ist bedeutungsvoll durch die Ob-
jectivität und Sorgfalt, mit der die schwierige Angelegenheit be¬
sprochen und durch die Entschiedenheit, mit welcher für die Resec¬
tion des tuberculös - erkrankten Handgelenks eingetreten wird. Es ist
zu hoffen, dass die Resultate Ollier’s auf die zahlreichen Gegner der
Handgelenksresection in Frankreich, Deutschland etc. ihren Eindruck

Digitized by

Gck igle

nicht verfehlen werden. Den Ref. hat die Arbeit besonders interessirt,
da er mit den Ansichten des Verf. im Wesentlichen übereinstimmt
und der letztere mit Anerkennung des hierhergejiörigen Aufsatzes des
Ref. (Langenbeck’s Archiv, Bd. 28) gedenkt, zu dessen Vervoll¬
ständigung und Ergänzung die Untersuchungen G.’s wohl geeignet er¬
scheinen.

Angezeigt hält 0liier die Resection bei jeder Tuberculose des
Handgelenks, ausgenommen die Fälle, in denen bereits allgemeine
Kachexie eingetreten ist, oder schon intensive Erkrankung innerer Or¬
gane besteht. Auch bei Kindern unter 10 Jahren sei die Resection
meist zu umgehen und durch Evidement, Aetzungen etc. zu ersetzen.
Gerade die neue Lehre von der bacillären Natur der Tuberculose
mache die energische Inangriffnahme der localen Heerde nöthig, und
diese geschehe am besten durch eine rationelle Resection. Die Art
wie 0. dabei verfahrt, ist im Wesentlichen folgende: das Gelenk wird
in der Regel durch den bekannten Dorso - Radialschnitt (unter
Esmarch’scher Blutleere) freigelegt und diesem, wenn nöthig, ein
ulnarer Längsschnitt hinzugefügt. Nach Ausräumung der erkrankten
Knochen und Weichtheile werden alle noch verdächtig erscheinenden
Theile der Wundhöhle vorsichtig mit dem Glüheisen (Pacquelin)
tractirt; nach Auswaschung der Höhle mit Carbollösung werden in die
Höhle kleine, aus Carbolgaze gemachte und mit Jodoformkrystallen
gefüllte Tampons und zahlreiche oberflächliche und tiefgehende Drain¬
röhren eingelegt. Ueber das Ganze kommt ein Lister’scher Verband
(eine Naht scheint nicht angelegt zu werden). Die Hand w r ird sodann
auf eine einfache Schiene gelagert, welche so gebogen ist, dass die
Hand etwas nach der Rückseite flectirt gehalten wird, und welche
die Phalangen frei lässt, um ihre Beweglichkeit nicht zu stören.

Nach 14 — 20 Tagen (während welcher Zeit der erste Verband
meist liegen bleiben kann) werden nun ungefähr alle 2 Tage syste¬
matische Einspritzungen medicamentöser Flüssigkeiten „injections mo-
dificatrices“ durch die Drainröhren in die Wundhöhle gemacht und
zwar meistentheiis mit Villate'sehcr Lösung oder Jodtinctur oder
Kreosot etc. Diese und das gleich nach der Operation benutzte
Glüheisen solleri die etw r a noch vorhandenen Keime zerstören und
der „Auto-inoeulation“ ( Verneuil) Vorbeugen. Endlich w r ird auf eine
kräftigende Allgemeinbehandlung Gewicht gelegt, aber nicht gesagt,
w r orin dieselbe bestehe. Zur weiteren Nachbehandlung sind active
und passive Bewegungen, energische Massage, auch wohl Electricität
zur Kräftigung und Beweglichmachung von Fingern und Hand drin¬
gend nothwendig. Gerade auf die wiederholten Cauterisationen
und die Drainage legt G. das Hauptgewicht und vermisst die Be¬
tonung derselben in dem Aufsatze des Referenten, und zwar in so¬
fern mit Recht, als Ref. diese wiederholten Aetzungen, Evidements etc.
deswegen nicht hervorgehoben hat, w r eil er sie für selbstverständlich
hielt für die Fälle, in denen die Heilung sich verzögerte, und er allerdings
in so methodischer Weise wie 01 Her nicht vorging. Dagegen hat sich Ref.
gefreut von G. in seiner jetzigen Ansicht (welche in einer demnächst in der
deutschen Zeitschrift für Chirurgie unter dem Titel „Ueber zuw r artende
und thätig eingreifende Behandlungsweisen der Gelenktuberculose“ ver¬
öffentlicht wird) bestärkt zu sein, dass bei Gelenkresectionen wiegen
Tuberculose die Wunde in der Regel mit energischen Aetzmitteln zu
behandeln sei, und dass man auf die Heilung per primam intentionem
dementsprechend verzichten müsse. Ob eine solche bei Frühresec-
tionen nicht doch in Fällen erstrebt werden dürfe, w r o es mit Sicher¬
heit gelingt, mit dem Messer alles Krankhafte zu entfernen, und sonst
die constitutioneilen Verhältnisse günstig liegen, möge vorläufig dahin¬
gestellt bleiben.

Der ausgezeichnet rationellen Operations- und Nachbehandlungs-
raethode Ollier’s ist es sicherlich allein zu danken, dass die Heil¬
resultate der 17 Fälle, deren Krankheitsgeschichten G. mittheilt, so
vorzügliche sind. Denn in allen diesen Fällen handelte es sich nicht
nur um erwachsene zum Theil alte Personen (mit Ausnahme von 2
14jährigen jungen Leuten), sondern in allen Fällen hatte der Process
schon lange gedauert, bestanden Fisteln neben gänzlicher Unbrauch¬
barkeit der Hand, so dass ohne Zweifel sogenannte Spätreseetionen
gemacht wurden. Demgemäss mussten die letzteren auch stets sehr
ausgedehnt sein. In allen Fällen mussten alle Handwurzelknochen
und die Gelenkfläche des Radius, in einigen auch das Ende der Ulna
und die Gelenkfläche der Metacarpalknochen entfernt werden. Die
Wunden heilten natürlich langsam; bei allen lange genug beobachteten
Fällen schlossen sich aber die zurückgebliebenen Fisteln schliesslich defi¬
nitiv, und w r ar die Brauchbarkeit der Hand und Finger eine sehr befriedi¬
gende geworden; alle kleinen Verrichtungen des täglichen Lebens
konnten die Operirten besorgen; alle konnten schwere Gewichte von
4 und mehr Kgr. aufheben, einige Patienten waren sogar im Stande,
sie bei ausgestrecktem Arme zu halten. Mehrere in solcher Weise
belastete, definitiv geheilte Hände werden in Holzschnitten dargestellt.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

493

Bei einigen Patienten besserten sich massige Infiltrationen der Lunge
im Laufe der Jahre; mehrere litten gleichzeitig an Spondylitis dorsalis,
andere an tuberculösen Affectionen anderer Gelenke, dem Fussgelenk,
Ellenbogengelenk etc. Die Resultate dieser Resectionen, von denen
die Mehrzahl in den Jahren 1881/82 gemacht wurden, konnten nach
Verlauf von l'/ 3 bis 10 Jahren controlirt werden.

Aus der ganzen Arbeit Gangolphe’s, aus welcher hier ja nur
einiges besonders Wichtige angeführt werden konnte, geht das erfreu¬
liche und erfolgreiche Bestreben OlHer’s hervor, die Resectionen bei
Gelenktuberculose — um welche letztere es sich hier einzig und
allein handelt — und ihre Nachbehandlung mit allen uns durch die
fortschreitende Wissenschaft gebotenen Kräften zu vervollkommnen
und es liegt in ihr die Aufforderung, den auch von 0. gemissbilligten
Weg Albert’s der gänzlichen Verwerfung der Resectionen bei Tuber-
culose nicht zu betreten. — Was endlich die Neubildung des exci-
dirten Handgelenkes betrifft, so findet auch G., dass sich die Knochen
im Ganzen selten und wenig neubilden, dass in dieser Hinsicht von
den Carpalknochen auch wenig zu erwarten sei. Sie können nicht
subperiostal entfernt werden, weil sie eben kaum etwas von Knochen¬
haut besitzen; dagegen sei das Periost von Radius und Ulna möglichst
zu schonen, wenngleich auch von ihnen sich nur wenig regenerire.
Meist -wurde eine fibröse Verbindung der Knochen constatirt.

VIII. Wilhelm Hack, Ueber die operative Radical-Be-
handlung bestimmter Formen von Migraine, Asthma, Heu¬
fieber sowie zahlreicher verwandter Erscheinungen. Er¬
fahrungen auf dem Gebiete der Nasenkrankheiten. Wies¬
baden 1884. Bergmann. Refer.: Maximilian Bresgen (Frankfurt
a. Main).

Es thut den in vorliegender Schrift mitgetheilten sehr interessan¬
ten und wichtigen Beobachtungen keinen wesentlichen Eintrag, wenn
wir an der Spitze unserer Besprechung die Thatsache feststellen, dass
derVerf. die aus seinen Beobachtungen gezogenen Schlüsse mit einer
an sich schon sehr unwahrscheinlichen, von ihm auch histologisch
nicht gestützten, übrigens ganz unnöthigen Hypothese verknüpft. Verf.
glaubt in den Fällen, in welchen (Seite 1) das Lumen der Nasenhöhle
durch eine auffallend starke Vorwulstung der Schleimhautpartie, welche
das vordere Ende der unteren Muschel überzieht, verlegt ist, das
Schleimhautgewebe selbst durchaus nicht an dieser Schwellung bethei¬
ligt, die Schleimhaut vielmehr meist ganz normal gefunden zu haben.
Wir sehen ganz davon ab, dass es ohnehin überaus schwer ist, von
einer so stark „geschwellten“ Schleimhaut innerhalb der Nasenhöhle
in vivo zu constatiren, dass sie nicht auch geschwollen sei; schon
die Erfahrung spricht dagegen, dass in einer mit nicht entzündeter
Schleimhaut ausgekleideten Nase eine auch nur flüchtige, vorüber¬
gehende Schwellung sich geltend mache. Wir haben in hunderten
von Fällen beobachtet, dass das sog. Schwellgewebe nur dann in der
Nase entwickelt ist, wenn eine Entzündung der dasselbe bedeckenden
Schleimhaut vorhanden ist. Im Beginne einer Rhinitis tritt beson¬
ders deutlich das häufige, flüchtige Verlegtsein der Nase, die vorüber¬
gehende Anfüllung des Schwellgewebes in den Vordergrund, während
im späteren Verlaufe daneben noch die Hyperplasie der Schleimhaut
selbst deutlich sich geltend macht. Wenn Verf. (Seite 2) in vielen
Fällen sogar eine anämische Schleimhaut glaubt gefunden zu haben,
so können wir als sicher annehmen, dass diese anämische Farbe
nicht, wie Verf. annimmt, eine Folge der grossen Spannung des Ge¬
webes bei Anfüllung des Schwellgewebes ist, sondern aus einer Hyper¬
plasie der Schleimhaut resultirt, deren verdicktes EpitheUager das blasse
Aussehen verursacht.

Constatiren müssen aber auch wir mit Verf. — und es ist dies
ja auch schon früher von uns und anderen Autoren geschehen —,
dass von jenen geschwellten Partien der Nasenhöhle häufig nervöse
Erregungszustände der verschiedensten Gebiete ihren Ursprung nehmen.
So können, und dafür bietet uns Verf. eine schöne Reihe von Fällen,
Alpdruck und Asthma, Husten, Migraine, Supraorbitalneuralgie, Schwel¬
lung und Röthung der Nasenhaut, Schwindelanfälle, epileptiforme An¬
fälle durch die Füllung des Schwellgewebes in der Nase hervorge¬
rufen werden. Diese Füllung kann nun auch durch Reizzustanäe mehr
oder weniger entfernter Körperregionen hervorgerufen werden, so bei
pathologischen Veränderungen der Rachenschleimhaut, durch Erregung
specifischer Sinnesnerven, der sensibeln Hautnerven, von Seiten der
Sexualorgane (Menstruation), durch directe Reize (Staub, Kälte, Wärme)
und durch psychische Einflüsse; wir aber fügen hinzu, dass in diesen
FäHen stets eine entzündliche Veränderung der Nasenschleimhaut selbst
vorhanden sein muss. Wir haben schon vor mehreren Jahren darauf
aufmerksam gemacht, wie gerade im Beginne chronischer Rhinitis,
wenn die Hyperplasie der Schleimhaut noch eine wenig augenfällige

ist, einige oben namhaft gemachte Reflexvorgänge sich zuweilen ein¬
zustellen pflegen. Später mit Zunahme der Rhinitis vermindern sich
meist jene Reflexerscheinungen, aber nicht, wie Verf. (Seite 70) meint,
dadurch, dass die pathologische Structurveränderung der Nasenschleim¬
haut sich auch auf die über den cavernösen Räumen befindliche Mu-
cosa ausdehne und so direct die Schwellbarkeit derselben unmöglich
mache, sondern lediglich durch die über Jahre hinaus andauernde
Angewöhnung an die überaus langsam sich entwickelnden patholo¬
gischen Schleimhautveränderungen.

Die Reflexvorgänge, welche von den gefüllten Schwellkörpern
ihren Ausgangspunkt nehmen, sind nach Verf. als vasodilatatorische
Reflexe oder als reflectorische Krampfzustände aufzufassen. Zu den
ersteren gehören die von der Nasenschleimhaut aus erregte Röthung
und Schwellung der Gesichtshaut; auch für die Schwindel- und epi-
leptiformen Anfälle glaubt Verf. den gleichen Vorgang zur Erklärung
heranziehen zu sollen. Hierher gehören auch Migraineanfälle, gewisse
Formen von schmerzhaftem Drucke, Benommenheit des Kopfes, Ciliar¬
neuralgie, Lidschmerzen, manche in den oberen Zahnreihen sich ab¬
spielende neuralgische Anfälle, Flimmerscotom, Steifigkeit der Nacken-
musculatur etc. Beim Asthma nervosum müssten sowohl vasodilatato¬
rische wie spastische Vorgänge eine Rolle spielen. Reflectorische
Krampfzustände hätten wir auch in nervösen Husten- und in Nies¬
anfällen zu sehen. Alle diese Reflexe können sich in der verschie¬
densten Art mit einander verbinden, aber auch bis zu einem gewissen
Grade unabhängig von einander, einzeln oder in isolirten Gruppen,
auftreten. Es würde uns zu weit führen, wollten wir noch mehr, als
es schon geschehen ist, dem Verfasser in’s Detail folgen, zumal wir
alsdann genöthigt wären, noch manche Schlüsse des Verfassers an¬
greifen und manche Beobachtungen desselben anders deuten zu müssen.

Die Beseitigung der in Rede stehenden krankhaften Zustände ist
eine operative, indem das Schwellgewebe mit der dasselbe bedecken¬
den Schleimhaut nach Einführung eines Speculums in die betreffende
Nasenöffnung und unter künstlicher Beleuchtung des Operationsfeldes
mit dem Galvanokauter in einer oder mehreren Sitzungen zerstört wird.
Behandlung der chronischen Rhinitis ist übrigens selbstverständlich,
soll der momentane Erfolg ein wirklich dauernder sein.

Da das vorliegende Buch in nicht allzu langer Zeit gewiss eine
neue Auflage erleben wird, so möchten wir der Hoffnung Ausdruck
geben, dass Verf. dasselbe gänzlich umarbeite und besonders die selbst¬
gefundenen Thatsachen mit den von anderen Autoren bereits mitge¬
theilten in etwas nähere Beziehung bringe, auch die verschiedenen
Deutungsversuche etwas eingehender auf ihre mehr oder weniger grosse
Wahrscheinlichkeit untersuche. Ferner auch möchten wir wünschen —
und wir sehen, dass uns alle Collegen darin beistimmen —, dass Verf.
in seinem eigenen Interesse seinen ganzen Einfluss beim Verleger da¬
hin geltend mache, dass die reklamehaften Anzeigen seiner Schrift
in den politischen Tagesblättern für die Zukunft unterbleiben.

Wir wünschen mit dem Verf., dass seine Schrift allerwarts dazu
beitrage, die Wichtigkeit der Nasenerkrankungen in’s rechte Licht zu
setzen und dadurch auch zu häufiger und gründlicher Untersuchung
der Nasenhöhle und zur sachgemässen Behandlung der Erkrankun¬
gen derselben erneute Veranlassung zu werden.

Den 6. Januar 1884.

IX. Kühner (Eisfeld). Wie sind Epileptiker zu behan¬
deln? — Mit besonderer Berücksichtigung der dabei herrschenden
Irrthümer und Vorurtheile. Leipz. u. Neuwied 1884. Ref. Eickholt.

Das vorliegende Schriftchen, welches zwar für die Pathologie der
Epilepsie nichts wesentlich Neues enthält, berührt verschiedene Fragen,
die für Aerzte und Laien von grosser Bedeutung sind und berück¬
sichtigt namentlich die bei der Behandlung der Epilepsie herrschenden
Irrthümer. Verf. brandmarkt das schabionenmässige Vorgehen gewisser
Heilkünstler und Anstalten und betont die Nothwendigkeit des Indi-
vidualisirens bei einer Krankheit, deren Natur eine so verschiedene
ist. Man muss zunächst versuchen, einer Causalcur gerecht zu wer¬
den, dann die gesammte Lebensordnung, die Aussenverhältnisse des
Kranken, seine Gewohnheiten und sein körperliches Befinden in sorg¬
fältiger Weise regeln.

Unter den specifischen Mitteln nimmt das Bromkalium die erste
Stelle ein. Verf. erwähnt die physiologischen Wirkungen des Präpa¬
rates und betont namentlich den Umstand, dass das Bromkalium eine
auffaüend deprimirende Einwirkung auf die psychischen Functionen
hat, und zwar bei solchen Epileptikern, die trotz jahrelanger Dauer
der Krankheit bis dahin keine bemerkenswerthe Einbusse ihrer Intelli¬
genz erlitten hatten (Berger). Berücksichtigt man ausserdem die
Thatsache, dass zwischen der Arzneiwirkung des Bromkalis und den
in den freien, zwischen den Anfällen gelegenen Intervallen beobachteten

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

494

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 31

Krankheitserscheinungen eine grosse Aehnlichkeit besteht, so wird man
bei der Anwendung des Mittels mit Vorsicht handeln und eine
schablonenmässige Therapie verurtheilen müssen. In welchem Umfange
das Bromkalium an Kranke abgegeben wird, geht daraus hervor, dass
die Direction der Assistance publique 1875 an 800 kg Bromkalium
vertheilte. In Bielefeld wurden an Kranke, die sich dorthin wendeten
im J. 1882 abgegeben: 1160 kg; bis Ende Juni 1883 waren, schon
1500 kg also 30 Centner (!) dieses Medicamentes versandt.

Was die Beantwortung der Frage betrifft: soll und wann soll
der Epileptiker in eine Anstalt, so empfiehlt Verf. auch hier ein
Individualismen und eine sorgfältige Einzelbehandlung gegenüber dem
mehr systematischen Verfahren in einer Anstalt, solange noch Aus¬
sichten auf Heilung gegeben sind.

X. Beitrag zur Kenntniss der Diphtheritis und Tracheo-
tomie. Statistik über 932 Diphth.-Fälle u. 565Tracheotomien aus dem
Lazaruskrankenhaus in Berlin vom 1. Jan. 1874 bis 1 Nov. 1882.
Inaug.-Dissert. von Otto Volbehr aus Kiel, z. Z. Assist, am Laza¬
ruskrankenhause. Ref. P au ly-Posen.

Die seit 1 ) Jahren mit wechselnder Intensität grassirende Diphthe¬
ritis-Endemie Berlins, welcher wir die Arbeiten aus der Langen b eck-
sehen Klinik und aus Bethanien verdanken, hat auch das Material zu
obiger fleissigen Dissertation geliefert. Seitdem Carl Langen buch
das vordem unbekannte Lazaruskrankenhaus dirigirt, wird ein statt¬
liches chirurgisches Material daselbst erledigt. In diesen 9 Jahren
litten von 8939 Station. Kranken 932 d. i. 10,4 Proc. an Hals-
diphtheritis mit einer Mortalität von 56,4 Proc., und zwar 58 Er¬
wachsene (7 todt, darunter 2 Tracheot.) und 874 Kinder, von denen
519 starben. Die Diphtheritisfälle nehmen von Jahr zu Jahr zu (der
Krankenbestand nicht in dem Maasse), die Mortalität ab. Die Heil¬
ziffer differirt zwischen 25—50 Proc. Tracheotomirt mussten 65 Proc.
werden, das Procentverhältniss der Nicht-Tracheotom. zur Gesammt-
zahl der an Diphth. Erkrankten wechselt in den einzelnen Jahren
zwischen 11—50 Proc. — Die 309 von der Trach. Verschonten
setzen sich aus leichten Fällen (195, geh. 98 Proc.), aus schweren
septischen (39, geh. 2,5 Proc.) und mit Scharlach complicirten Fällen
(75, geh. 46 Proc.) zusammen. Tracheotomirt wurde bei pro¬
gredienter Laryngostenose grundsätzlich ohne jede Con-
traindication unbekümmert um den Erfolg; geheilt wurden 23,18 Proc.,
eine anscheinend geringere Zahl, als in den andern Berliner Hospi¬
tälern; doch steigt dieselbe nach Weglassung der Kinder unter 2
Jahren auf 33 Proc. Die Zahl der Operirten nimmt auch dort von
Jahr zu Jahr zu; doch die Heilziffer schwankte entsprechend der Bös¬
artigkeit der Epidemie von 33 Proc. zu 16 Proc. Die Mortalität der
tracheot. Mädchen ist grösser, wie die der Knaben. Sorgfältige sta¬
tistische Tabellen geben fast dieselben Resultate, wie bei Kroenlein
und Settegast. Der Monat October zeigt die meiste Frequenz der
Tracheot. Die 5 ersten Lebensjahre stellen das grösste Contingent
zur Operation (70 Proc.) mit einer Heilungsziffer von nur 19 Proc.,
während von den 168 der spätem Jahre 33,3 Proc. durchkamen.
Alle Operirten unter 1 Jahre starben; von 101 Kindern im 2. Jahre
wurden immerhin 8 geheilt; das jüngste geheilte war 1 , / < Jahr alt,
das jüngste Operirte war 4 Monat alt. — Die Frequenzzahl der Niclit-
Tracheotomirten zu den Tracheot. verhält sich für das 1. — 5. Jahr wie
1:2,8 Proc., für 6—10 Jahr wie 1:1,3, für das 11.—15. wie 7,5 *): 1.
— Die Todesfälle nach der Operation fallen vorwiegend in die ersten
3 Tage (57,6 Proc. aller Todesfälle); mit jedem neuen Tage, den
die Operirten überstehen, wird die Prognose besser. Dass Langen¬
buch als Schüler von Wilms die Trach. inferior stets geübt hat, und
die in der Literatur übertriebenen Schwierigkeiten meist nicht vorfand,
darf allerdings die Empfehlung der Tr. superior als typischen Methode
für den pract. Arzt nicht tangiren, wie in den vorigen Refer. genügend
auseinandergesetzt wurde.

XL Goedicke: Malariaformen im östlichen Holstein.
Eine topographisch-pathologische Studie. Separatabdruck aus der
Deutsch, militärärztl. Ztschr. 1884, p. 113. Ref. Schill.

In dem östlichen Holstein hat sich nach den Beobachtungen von
Goedicke in den letzten Jahren eine wesentliche Aenderung der
früher angenommenen Immunität vollzogen. Seit 7 Jahren in Plön,
konnte G. Malariakrankheiten daselbst nie als Seltenheit betrachten,
aber sie waren meist leichterer Natur und traten als Neuralgien, An¬
gioneurosen, Trophoneurosen, Neurosen des Acusticus, Vagus und

*) fast 20 A. d. Ref.

*) nicht 7,1. In Rubrik XV. befindet sich ein Rechenfehler: statt 66,6
muss es heissen 6,6, statt 33,4 — 93,4 Proc.

Splanclmicus auf, wirkliche intermittirende Fieber waren höchst sel¬
ten. In den letzten Jahren sind die Erkrankungsformen mannigfacher
geworden und auch pernieiöse Formen hinzugekommen: das Malaria¬
typhoid und die Pneumonia intermittens. Von der letzterenEr-
krankung sei es gestattet eine kurze Krankengeschichte zu geben.
Ein in sumpfiger Gegend wohnendes, etwas anämisches 15jähriges
Mädchen erkrankt am 17. März plötzlich mit Frost, Hitze, linksseiti¬
gem Seitenstechen und grosser, bis zu Delirien gesteigerter nervöser
Unruhe. Gegen Abend ist der ganze Anfall ohne Schweiss vorüber.
Befund: in den Lungen nichts Abnormes, Milz nicht geschwollen,
T. 37,2°, Puls 120 klein, von geringer Spannung. 18. März früh
9 Uhr: T. 37,6, P. 108. Percutorisch nichts Abnormes, aber 1. hin¬
ten in der Höhe der 8. Rippe an einer zweimarkstückgrossen Stelle
Bronchialathmen. Ein deutlich pneumon. Sputum. Ausser Mattigkeit
und mehrmaligem Erbrechen subj. Wohlbefinden. 11 Vs Uhr Vm.
starker Frost, bald darauf T. über 40°, Seitenstiche, Delirien. 6 Uhr
Nm.: Abfall der Temperatur, ohne Schweiss, subj. besseres Befinden,
37,2 J . 19. März Vm. 37,3", P. 110, voller und besser gespannt,

wenig Husten, anfallsweise auftretend, kein Seitenstechen; Sputum
sehr gering, etwas blutig gefärbt. L. h. Dämpfung und deutliches
Bronchialathmen in Ausdehnung eines Handtellers. Milz etwas ge¬
schwollen. Mittags: Schüttelfrost. T. bis 40’, Delirien. Der Anfall
dauert bis in die Nacht hinein. 20. März Morgens. Temperaturab¬
fall z. Norm. Nm. 2 Uhr: Schüttelfrost, 40,4"; 5 Uhr: 40,3°, 120 P.
klein, fast fadenförmig. Grosse Unruhe bei fast völlig aufgehobenem
Bewusstsein, Uebelkeit, Aufstossen, Erbrechen, stark meteoristisch auf¬
getriebenes Abdomen. L. h. bis hinauf zur Mitte der Scapula Däm¬
pfung, deutliches Bronchialathmen, ebenso in der 1. Seitenwaud. L.
vorn tympanitischer Percussionsschall, verschärftes Vesiculär - Athmen.
R. hinten und in der r. Seite gedämpfter Schall, hauchendes dem
bronchialen sich näherndes Athmungsgeräusch. Spät Abends fiel die
Temp., die Nacht war ziemlich ruhig, ohne Delirien. Uebelkeit und
Erbrechen hörten auf, nach Clysma starke Entleerung 21.3: hei
Chinin, Wein und Camphergebrauch Temp. Vorm, normal, P. 110,
von besserer Spannung. Nm. 4 Uhr 40,0°, 120 P., stark ausge¬
sprochene pneum. Erscheinungen auf beiden Lungen. Abends fiel
die Temp. ohne Schweiss. Nacht ruhig. 22. März fieberfrei. Die
pneum. Erscheinungen sind nur noch sehr mässig, Dämpfung gering,
Bronchialathmen sehr weich. Vom 23. März ab fieberfrei; 30. März
volle Reoonvaleseenz; später dauerndes Wohlbefinden.

Das Krankheitsbild zeigt mannigfache Abweichungen vom ge¬
wöhnlichen Bilde einer Pneumonie. Während der Interinissionen be¬
stand völlige Apyrexie und subjectives Wohlbefinden. Jeder folgende
Paroxysmus übertraf den vorhergehenden an Heftigkeit. Nach Chinin
auffallend rasche Besserung, Verschwinden der pernieiösen Symptome
trotz noch fortbestehenden Fiebers und der noch bestehenden pneu¬
monischen Erscheinungen.

Im letzten Winter beobachtete G. in Plön 12 FäLle des sonst
nur südlicheren Kliinaten eigenthümlichen Malariatyphoids. G. hält
diese Krankheitsform lediglich für eine schwere Malaria mit typhösen
Erscheinungen, nur ist ihm der Umstand bedenklich, dass das Con-
tagium im kranken Organismus reproducirt und auf Gesunde über¬
tragen wird.

Alle Fälle hatten gemeinsam, dass die Krankheit einen bestimm¬
ten Anfang nahm: Frost, Druck im Kopf, Schwindel, unruhigen Schlaf,
starken Schweiss. Der Frost wiederholte sich in zwei Fällen mehr¬
mals in ziemlich bestimmten Zwischenräumen. Das Krankheitsgefühl
war anfänglich gering, so dass die meisten Pat. noch 1—2 Tage ar¬
beiteten, trotzdem die Temp. bis zu 40° betrug und die Pat. zuerst
matt und anämisch aussahen. Der Katarrh der Luftwege war weit
mehr ausgesprochen als beim Typhus abdominalis. Einige zeigten
heftige Reizungen der Conjunctival- und Nasenschleimhaut, auch Na¬
senbluten; Sensorium bei den meisten ganz frei, doch der Schlaf
unruhig und von Träumen gestört. 3 Pat. lagen mehrere Tage ganz
bewusstlos. Durchfall bestand anfänglich in einigen Fällen. Die
Stühle waren äusserst fötid, dunkelbraun, später erst gelb (Milchdiät!).
Eigenthümlich war allen Kranken ein übler, moderartiger Geruch, der
selbst in geräumigen Krankensälen auffiel. — Bei 3 Pat. trat aus¬
gesprochene icterische Hautfärbung eiu. Das Exenthem war stets vor¬
handen: bald petechial und so reichlich wie ein sehr entwickeltes
Masernexanthem, bald reichlichere Roseola als gewöhnlich, bald Ro¬
seola und Petechien untermischt; in 2 Fällen bestand es nur 1—2 T.
aus vereinzelten Roseolen und nahm dann den Charakter einer in
regelmässig iutermittirendem Typhus auftretenden Urticaria an; in
einigen Fällen waren nur vereinzelte Roseolen im Epigastrium und
am Abdomen sichtbar. Die Milz war stets von Anfang an stark ge¬
schwollen, das Abdomen meteoristisch aufgetriebeu, Ileocöcalgegend
meist nicht schmerzhaft, aber Gurren daselbst fühlbar. Nur 2 Kranke

Digitized hy

Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

hatten starke Delirien. — Der hervorspringendste Unterschied von
andern Typhen liegt in der Temperaturcurve. Die Krankheit wurde
durch einige intermittensartige Anfälle eingeleitet oder die Temperatur
blieb vom ersten Tag an sehr hoch mit Morgenremissionen. Die
Curve hielt sich dann meist auf beträchtlicher Höhe bis zum ca. 14. Tage,
wo die Morgentemperatur sich schon der Norm näherte. Die Tages-
curven zeigten oft, aber nicht regelmässig 2 Spitzen. Nach einigen
Tagen mit normaler Temperatur kamen wieder plötzlich einige nicht
motivirte Erhebungen bei subjectivem Wohlbefinden und dies wieder¬
holte sich, wenn auch weniger ausgesprochen mehreremale. Die Re-
convalescenz zog sich stets sehr in die Länge. — Der Puls war
während der Fieberzeit stets 100—120, klein, von geringer Span¬
nung, nur selten dicrot. — Es starb keiner der 12 Patienten.

Bezüglich der Therapie bemerkt G., dass Chinin im Anfang
und gegen Ende des Fiebers sich wirksamer erwies, als gewöhnlich
beim Heotyphus, dagegen hatten kalte Bäder wenig Erfolg. Wein
wurde regelmässig (7, L. in 24 St.) gegeben. So lange das Fieber
anhielt, wurden bei Verstopfung wie Durchfall Ausspülungen des Darms
mit Bor- oder Salicyllösung gemacht. Natr. benz. und Salicyl. rühmt
G. nicht. Bis 8 Tage nach der Entfieberung streng geregelte, nur
flüssige Nahrung, dann Fleisch- und Eizusatz.

G. erklärt das Malariatyphoid für ansteckend.

G. wirft die Frage auf, wodurch in den letzten Jahren die
Steigerung der Malariaerkrankungen an Zahl und Heftigkeit veranlasst
sein könnte, und kommt auf Grund eingehender örtlicher Studien zu
dem Resultat, dieselbe beruhe auf der ungewöhnlichen Trockenheit
des Herbstes 1882, des Winters 1882/83 und überhaupt des Jahres
1883 bis zur Mitte des Sommers, verbunden mit einer für die dor¬
tigen Breiten ganz ungewönlichen anhaltenden Hitze im Frühjahr und
Sommer 1883, ferner auf einer aus wirthschaftlichen Gründen her¬
vorgerufenen Senkung des grossen Plöner-Sees in seinem Wasserstande
um mehr als einen Meter, wodurch bedeutende Schwankungen im
Wasserstande des kleinen Plöner-Sees bewirkt worden, von dem wie¬
derum der Stand des Grundwassers in der Stadt Plön direct ab¬
hängig ist.

XII. Journal-Revue.

Chirurgie.

7.

Diphtheritis und Tracheotomie. Eine Erwiederung auf die Ab¬
handlung des Herrn Dr. Rouge in Lausanne bet. Croup uud Trach. von
Prof. Kr o eil lein. Corr.-Bl. f. Schweiz. Aerzte 1882. 21.

Bekanntlich verdanken wir Kroenlein eine inustergiltige Arbeit über
obiges Thema (Archiv f. klin. Chir. XXI. S. 253), welche die Maximen der
Langenbeck'schen Klinik durch ein grosses Material begründet; diese
lauten einfach: dass es Pflicht des Chirurgen sei, keinen seiner
Behandlung anvertrauten Diphtheritiskranken an Laryn-
gostenose zu Grunde gehen zu lassen, ohne wenigstens den
Versuch gemacht zu haben, bei Zeiten das mechanische
Hinderniss für die Respiration durch die Tracheotomie zu
heben. Mag der in Erstickungsnoth sich befindende Kranke
vielleicht nur wenige Lebensmonate zählen, mag vielleicht
eine ausgedehnte Erkrankung der Lungen die Chancen für
einen glücklichen Ausgang noch so sehr herunter rück en,
mag endlich das Kind vollkommen asphyctisch bereits den letz¬
ten Athemzug ebeu gethan haben — niemals kann darin der
Grund liegen, von dem Versuche abzustehen, durch die Tra¬
cheotomie ein fliehendes Leben vielleicht noch zu retten,
vielleicht auch nur zu verlängern uud die Qualen des Er¬
stickungs-Todes zn mildern. (Details cfr. Arbeit, die wohl jeder
pract. Arzt einmal gelesen haben muss. A. des Ref.) Dass diese für eine
Reihe von Aerzten selbstverständlichen Grundsätze nicht allgemein
adoptirt sind, beweist die Abhandlung des Lausanner Chirurgen, den ein
sonderbarer Rechenfehler zur Antipathie gegen diese rettendste aller
Operationen verführt hat. Die aussergewöhnlich schwere Diphter.-
Epidemie Russlands ergab eine Mortalität von nur 57,2 Proc.,
während die Tracheotomie-Statistiken Deutschlands und
Frankreichs sich um 70 Proc. herumbewegen. Daraus folgt, dass
Herr Rouge — 2 Werthe in Parallele stellt, die nicht zu vergleichen sind.
Denn nicht jede Diphtheritis wird in Berlin, Paris oder Genf tracheotomirt.
Kaum je ist ein ärgerer Trugschluss gemacht worden, als er hier unserm
geschätzten Collegen begegnet ist. Auch die Behauptung von Dr. Mon-
geot, dass die Mehrzahl der tracheotomirten Kinder ihre Volljährigkeit
nicht erreichen, weil er bei den Rekrutenaushebungen wenig Tracheotomie-
Narben gesehen hat, — findet Kr. wunderbar. Die Widerlegung solcher
Behauptungen würde wirklich zu viel Zeit fordern. Refer. verfolgt das
Schicksal seiner 16 unter den ungünstigsten Verhältnissen Geheilten; nur
2 Kinder starben mehrere Jahre nach der Tracheotomie an Scharlach. —
Wenn Rouge die Tracheotomie durch die Tubage ersetzt wissen will, so
wäre das mindestens ein Rückschritt. — Zur Zeit herrschte in Zürich eine
heftige Diphter.-Epidemie (cfr. nächstes Refer.) und Kr. hat mit seiner
Abfertigung der Sache einen Dienst geleistet; denn „solche von der Ope¬
ration abmahnenden Worte von namhafter Seite fallen auf fruchtbaren
Boden“. (Schon Trousseau sagte: nur Ignoranten oder Böswillige können

40")

den Werth der Operation verkennen; hierzu kommen als Dritte die —
irrenden Statistiker. A. d. Ref.) Pauly (Posen).

Syphilis.

3.

Welander, Ed. (Kopenhagen). Untersuchungen über
die pathogenen Microorganismen der Blenorrhagie. Gaz.
möd. de Paris. 1884 No. 23.

In 129 Fällen acuter und 15 Fällen chronischer Urethritis des
Mannes ebenso, wie bei 79 an Urethritis leidenden Frauen hat W.
stets die Neisser’schen Gonococcen nachweisen können, was ihm bei
Untersuchungen anderer Secrete oder Eiters aus Abscessen nicht ge¬
lungen ist. In 25 Fällen hat W. die Personen, die das Virus mit-
getheilt hatten, untersuchen können und bei ihnen stets den Gono-
coccus constatiren können. Inoculationen mit Secreten, die keine
Gonococcen enthielten, blieben stets ohne Erfolg; so in 5 Fällen, wo
Secret von fötider Balanitis in die Urethra eingeführt (sollte im Ori¬
ginal wohl besser eingeimpft heissen, Ref.) wurde und ferner, wo
Vaginalsecret mit einer Menge verschiedenartiger anderer Pilze erfolg¬
los inoculirt wurde. Das Vaginalsecret einer 14jähr. Jungfrau wurde
in die Harnröhre dreier Männer ohne jede Reaction eingeimpft. Fötides
und eitriges Vaginalsecret einer Gravida (viele bacilliforme Microorga¬
nismen mit sehr lebhafter Bewegung) wurde ebenso ohne jeden Effect
auf die Schleimhaut der Harnröhre bei 3 Männern geimpft. Vaginal¬
secret dreier Frauen — deren Urethral-, nicht Vaginalsecret Gono¬
coccen enthielt — wurde in beträchtlicher Menge in die Urethra dreier
Männer mit negativem Erfolge gebracht. Eine der Frauen hatte ihre
Menses. Bei dieser Gelegenheit wurde etwas Urethralsecret, mit Go¬
nococcen darin, in die Urethra eines Mannes eingeführt. Am Ende
des 2. Tages Ausfluss aus der Harnröhre, auf den Epithelzellen Go¬
nococcen. Am 3. Tage grosse Mengen Gonococcen. Dieselbe Ver¬
suchsreihe von dem Vaginal-, resp. Urethralsecret zweier ebenso affi-
cirten Frauen mit demselben Erfolge auf die männliche Urethra.

Die grosse Schwierigkeit der Züchtung des Gonococcus lässt den
wissenschaftlichen Beweis für die pathogene Natur des Gonococcus
nicht leicht erbringen; auch an Thieren hafteten bisher Impfungen mit
Gonococcen nicht. Die Fehleisen’sche Methode der Züchtung der
Gonococcen, die Löffler schon im Stich gelassen hat, hat bei W.
auch nur negativen Erfolg gehabt. Somit ist der wissenschaftliche
Beweis für die pathogene Natur der Gonococcen noch nicht erbracht,
wenn die Wahrscheinlichkeit derselben auch eine fast an Gewissheit
grenzende ist.

Bockhardt’s Ansicht, dass die Gonococcen zwischen den Epi-
thelien bis zu den Lymphgefässen der Mucosa hinabsteigen und dort
erst ihre Vermehrung beginnen, hält W. für irrig. Practisch wichtig
wäre diese Frage deshalb, weil sie uns aufklären würde, ob eine
Abortiv-Behandlung gerechtfertigt sein kann.

Ausser im Urethralsecret von Männern hat man noch in vier
Fällen bei, Periurethral-Abscessen und ein Mal bei einer abscediren-
den Lymphangitis Gonococcen gefunden. Bei Weibern hat man in
der Vagina nur bei 10 Fällen Gonococcen, vier Mal bei acuter, in
den andern Fällen bei subacuter Vaginitis mit purulentem Secrete ge¬
funden. Im mehr oder weniger purulenten Uterinsecret von Prosti-
tuirten keine Gonococcen. W. hat in der Urethra der Frau dagegen
viel öfter Gonococcen gefunden: unter 163 Frauen 79 Mal.

In dem klaren, dicken Secrete der Bartholin’schen Drüsen hat
W. in 12 darauf hin untersuchten Fällen keine Gonococcen gefunden,
wohl aber andere Pilze. Ebenso in 5 Fällen von acuter Bartholinitis
war kein Gonococcus zu finden, trotzdem er bei dreien in der Urethra
war; die Bartholinitis heilte auch nach wenigen Tagen. Bei 2 Frauen,
die in Folge einer früheren Bartholinitis eine Fistel zurückbehalten
hatten, wurden im Fistelsecret Gonococcen, daneben auch Maden ge¬
funden. In der Urethra gleichfalls bei Beiden Gonococcen. Bei 21
Frauen mit eitrigem Ausfluss aus dem Ausführungsgange der Bartho-
lin'scheu Drüse waren Gonococcen in jedem Falle zu finden. Alle
— eine ausgenommen — hatten auch Gonococcen in der Urethra.
Practisch wichtig ist dies deshalb, weil eine Frau mit Bartholinitis viel
leichter die Blenorrhagie auf den Mann übertragen wird, als diejenige,
die nur in der Urethra einige Gonococcen hat. (Daher die bekannte
empirische Vorsichtsmassregel der Bordellmütter und der Puellae
publicae, vor der ärztlichen Untersuchung den Ausführungsgang der
Bartholin’schen Drüse auszudrücken und so den Arzt zu täu¬
schen. Ref.)

Während Bockhardt jedem abortiven Curverfahren die Berech¬
tigung abspricht, da die Gonococcen nur in den Lymphwegen, nicht
zwischen den Epithelzellen wären, ist W. für ein Abortiv-Ver¬
fahren, wenn man es in den ersten 2 oder 3 Tagen einleitet, wo
die Gonococcen noch zwischen den Epithelzellen sind.

Digitized by

Go gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

496

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 31

Am geeignetsten hält W. eine Lösung von Arg. nitr. (Dosis nicht
angegeben), nachdem man den vorderen Theil der Harnröhre und be¬
sonders die Fossa navicularis völlig ausgestrichen hat vermittelst eines
an eine Pincette befestigten Wattebäuschchens. So nimmt man viele
Gonococcen auf oder zwischen den Epithelzellen mit diesen Letzteren
mit und die Cauterisation wirkt lebhafter.

Practische Wichtigkeit misst W. dem Nachweis von Gonococcen
hei: 1) bei der Untersuchung Prostituirter oder anderer Frauen; 2) bei
der Entscheidung der Frage, wann die Contagiosität der Blenorrhagie
auf hört; 3) für den Augenarzt und 4) für den Gerichtsarzt.

Pauly-Berlin.

nn. Die Cholera.

v.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie in Südfrairkreich.

Leider sind wir auch in dieser Nummer noch nicht im Stande,
eine authentische Mortalitätsstatistik über den bisherigen Verlauf der
Epidemie zu bringen, während für eine Morbiditätsstatistik offenbar
noch die ersten Anfänge fehlen. Wir müssen uns daher damit be¬
gnügen, unabhängigen medicinischen Blättern glaubwürdige Mittheilun¬
gen zu entnehmen, so weit sie für den Verlauf der Seuche besonders
in ihren Hauptheerden charakteristisch sind.

Nach dem übereinstimmenden Urtheil der Gazette hebdomadaire
de medecine und der Gazette des höpitaux hat sich die Situation in
Toulon verschlechtert, sowohl der Zahl der Todesfälle nach als in Be¬
zug auf die foudroyanten Fälle. Vom 17. zum 18. Juli wurden 36
Choleratodesfälle constatirt, vom 18. zum 19. Juli 41. Am 18. Juli
befanden sich in den Militär-Spitälern 126 Cholerakranke, am 19. Juli
in den Civil-Spitälern 157. Dazu kamen am 20. Juli 18 Neuauf¬
nahmen.

In Marseille 56 Choleratodesfälle am 16./17., 58 am 17./18.,
65 am 18./19, 57 am 19./20. Juli. Die Zahl der Choleratodesfälle
hat sich auf 805 erhoben. Inzwischen sind weitere Choleratodesfälle
vorgekommen in La Seyne, La Garde, Hy&res, Pierrefeu, Nimes, Mont¬
pellier, Bessan bei Beziers, Valence, Sisteron, Basses Alpes, in wel¬
chem Departement noch weitere 3 TodesfäUe constatirt wurden. Ueber-
all handelt es sich um Flüchtlinge aus Toulon und Marseille, und ist
es nirgendwo zur Bildung neuer Heerde gekommen, ausser in Arles,
wo am 17. Juli 3 und am 18./19. Juli 10 Todesfälle vorkamen. —
In Paris nimmt die Cholerine etwas zu, jedoch ist der Gesundheits¬
zustand immer noch ein durchaus befriedigender. Nur zwei Todes¬
fälle an zweifellos sporadischer Cholera (zwei dekrepidc 75jährige
Greise) werden in der Woche vom 11.—17. Juli constatirt. —

Trotz des bisherigen Verlaufes der Epidemie bleibt Herr Fauvel
bei seiner Ansicht. Wieder hat er einen Brief an die Akademie der
Medicin gerichtet, in welchem er einerseits die lächerlichen Sperr-
und sonstige Schutzmaassregeln aufs Neue beklagt, die man der
Cholera entgegenstellt, immer wieder vergessend, dass in der letzten
Instanz die intellcctuelle Urheberschaft dieser Verirrungen der fran¬
zösischen epidemiologischen Schule und ihm selbst angehört. Herr
Fauvel hebt dann weiter hervor, dass keiner der aus Toulon und
Marseille nach anderen Orten verschleppten Fälle zu einer neuen
Heerd-Bildung Veranlassung gegeben habe. Es sei so gut wie gewiss,
dass die Epidemie sich nicht weiter verbreiten werde, trotz Virchow’s
entgegengesetzter Prophezeihung (V. hat die Weiterverbreitung nur
für durchaus möglich erklärt. D. Red.). Er schreibt der Nicht-
Contagiosität der in Toulon und Marseille herrschenden Krankheit es
zu, dass sie sich nicht weiter verbreitet, und damit ist sie für ihn
keine Cholera. Dass Fauvel’s Schlüsse ganz hinfällig sind, brau¬
chen wir unsern Lesern nicht erst darzulegen.

2. Wissenschaftliche Forschungen über den Cholerakeim.

1) Die Herren Straus und Roux haben, wie G. hebdomadaire
berichtet, ihre Studien in Toulon beendet, welche sie zur Vervoll¬
ständigung der von ihnen in Alexandrien begonnenen pathologisch¬
anatomischen Untersuchungen unternommen hatten. Sie bereiten
eine ausführliche Abhandlung darüber vor, und sollen vorläufige Mit¬
theilungen vorher nicht publicirt werden. Beide Gelehrte haben so¬
fort nach ihrer Rückkehr in Paris im Laboratorium Pasteur’s das
gesammte von ihnen mitgebrachte Material noch ein Mal unter seiner
Mitwirkung revidirt, damit sie in der Lage seien „nichts zu veröffent¬
lichen, was nicht im rigorosesten Sinne wahr und wissenschaftlich
annehmbar sei.“

In derselben Nummer lüftet indessen Herr Lereboullet ein
wenig den Schleier. Ihm zufolge haben die Herren Straus und
Roux Koch’s Entdeckung „zum Theil“ bestätigt, dass man den

Bacillus „beinahe“ immer im Darmkanal des an Cholera Verstorbenen
finde, in foudroyanten Fällen nur im Darminhalt, bei längerer Dauer
der Krankheit auch in der Darmwand. Sie scheinen zu bestätigen,
dass man den Bacillus isoliren und züchten könne, dass er bestimmte
morphologische Eigenschaften und eine ihm eigenthümliche Art der
Entwicklung besitze, so dass auch Straus und Roux zu dem Schlüsse
gelangen, man sei trotz des Mangels erfolgreicher künstlicher Ueber-
tragungen sur ia voie d’une nouveile doctrine, qui pourra, dans un
avenir plus ou moins prochain, eclairer d’un jour nouveau la patho-
genie du cholera. (Etwas dunkel!)

2) Eine englische Cholera-Commission. Die DDr. Klein
und Heneage Gibbes sind Seitens der englischen Regierung beauf¬
tragt worden, nach Indien Behufs wissenschaftlicher Forschungen über
die Cholera sich zu begeben. Sie werden dort in Gemeinschaft mit
der Commission arbeiten, welche vor einigen Wochen zu dem gleichen
Zwecke Seitens der indischen Regierung eingesetzt ist.

3. Die französische Kritik der Koch’schen Cholera¬
forschungen.

Wir haben schon über die Auslassungen einiger Mitglieder der
Acadeinie referirt, besonders über die des sonst so beachtenswerthen Leon
Colin. Selbst bei ihm tritt ein Moment in voller Schärfe, wie wir sehen,
hervor, die geradezu erstaunliche Unkenntniss der französischen „Notabili-
täten“ mit den Resultaten der fremden, vor Allem der deutschen Forschung.
Bekanntschaft mit der nicht französischen Literatur gehörte niemals zu den
starken Seiten der französischen Medicin. In dem Decennium vor dem
Kriege war darin allerdings eine Wendung zum Besseren unverkennbar,
besonders was die deutsche medicinische Literatur anlangt. Seitdem hat
das Hineintragen politisch-nationaler Tendenzen jede Verständigung er¬
schwert. Besonders wenn es sich um den Wettkampf zwischen französischen
und deutschen Forschern auf demselben Gebiete handelt, fehlt; jenseit der Vo¬
gesen zumeist jede Unbefangenheit des UrtheiLs. Dafür giebt vollgiltiges Zeug-
niss ab die Haltung in der Oontroverse zwischen Pasteur und Koch überden
Milzbrand, und wennlman die glänzende Entdeckung des letzteren zur Tuber-
culose schliesslich doch bestätigen musste, so giebt man sich doch bis heute Mühe,
die „eigentliche“ Priorität französischer Wissenschaft zu vindiciren. Geradezu
beschämend für die Vertreter der französischen Wissenschaft ist aber ihre
Haltung den Cholera-Forschungen Koch’s gegenüber. In sämintlichen
uns zugehenden französischen Fachzeitschriften — nur Semaine medicale
macht eine rühmliche Ausnahme — haben wir vergeblich nach einer Ana¬
lyse der Berichte Koch’s gesucht. Und sollte man uns entgegenhalten,
wir überschätzten letztere aus nationaler Voreingenommenheit, so fällt diese
Supposition der einstimmigen Anerkennung gegenüber in sich zusammen,
welche die ganz unparteiische medicinische Presse Englands ihnen hat zu
Theil werden lassen. Wir in Deutschland werden uns niemals scheuen,
wenn es sein muss, die Arbeiten eines Pasteur, eines P. Bert, Proust,
Brouardel etc. zu bekämpfen, sie tudtzuschweigen werden, wir niemals
die leiseste Absicht haben.

Nun ist freilich dafür gesorgt worden, dass der in Frankreich gemachte
Versuch, die Koch’schen Forschungen todtzuschweigen, kläglich misslang.
Seihst in den Debatten der Pariser Academie machten sie sich gel¬
tend und Jeder war gezwungen, sich mit ihnen abzufinden. Aber
die Unkenntniss rächte sich bei den hochmögenden Akademikern und
war nicht im Handumdrehen wieder gut zu machen. Nur so ist es
zu verstehen, dass man die Berichte unwissender Reporter über Koch’s
angebliche Aussprüche für baaro Münze nahm und an ihnen eine
sehr wohlfeile Kritik ausübte. Auch hier freilich sehen wir den auf¬
fälligen Unterschied zwischen der Capitale und der Provinz, der sich
ja auch sonst so bemerklich macht. Die (’ollegcn in Toulon und Marseille
haben dem deutschen Forscher freundlichstes und sympathisches Ent¬
gegenkommen gezeigt, haben gern von ihm gelernt, während man in Paris
die Miene annahm, als hätten sich vor dem Richterstuhl der unfehlbaren
französischen Kritik die Resultate Koch’s zu Nichts verflüchtigt. Natür¬
lich befand sich Herr L. Pasteur unter den Triariern dieser allerdings
sehr gemischten Cohorte. Bei ihm nehmen wir nicht einmal bona fides
wie bei den übrigen Literaten an. Was er dem Figaro schriftlich mitge-
theilt hat und seine mündlichen Ergänzungen dazu geben vollgiltiges Zeug¬
nis* dafür ab, dass er die Substanz der Ko ch’schen Berichte absichtlich
iguorirt, um die ganz unzuverlässigen Referate über die Aeusserungen
des deutschen Forschers, im Kreise französischer Aerzte zu Marseille zur
bequemen Basis einer absprechenden Kritik zu machen, bei der er freilich
der Gefahr trotzdem nicht entgingen ist, seine Unwissenheit wie seinen
Mangel an Logik zu docuraentiren. Der Redacteur der Semaine medicale
Mr. de Maurans muss sogar noch in der neusten Nummer seines Blattes
die von Koch im Kreise der Aerzte zu Marseille ausgesprochenen An¬
sichten gegen die Kritik vertheidigen, welche in der Sitzung der medici¬
nischen Gesellschaft dieser Stadt am 12. Juli geltend gemacht sind. Herr
de Maurans, dessen übjectivität wir unsere volle Anerkennung zollen,
weist darauf hin, dass die meisten Redner jener Sitzung sich nicht au cou¬
rant der Resultate des deutschen Forschers gezeigt hatten, so wenig, dass
einer von ihnen behaupten konnte, Koch habe im Wasser nio den Komma-
Bacillus gefunden, während Semaine medicale in ihrer No. vom 10. April
den betreffenden Bericht Koch's wörtlich publicirt hat. Man sollte doch
die Doeumcnte wenigstens keimen, betont Herr de Maurans, ehe man
sie kritisirt.

Wir in Deutschland können diesem ganzen Treiben ruhig zusehen.
Dasselbe wird an der Thaisache nichts ändern, dass die Erkenntnis* der
Aetiologie der Infection.»krankheiten wesentlich auf deutschen Arbeiten
beruht. Den Antheil Davaine’s, Villemin’s, Pasteur's, Cbau-
veau’s u. A. m. werden wir keinen Augenblick übersehen, behaupten
aber, dass ihre Gesammtleistung den Vergleich nicht auszuhalten vermag

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

497

zwischen der eines Henle, Griesinger, Yirchow, Pettenkofer und
desjenigen, der durch seine vollendet exacten Methoden erst die Möglich¬
keit gegeben hat, das Gebiet der pathogenen Mikroorganismen vollständig
zu beherrschen.

XTV. Erklärung.

Die Aerztekammer des Regierungsbezirkes Wiesbaden hat uns am 6.
Mai des J. ein Circular übersendet, in welchem sie den ärztlichen Vereinen
Mittheilung darüber macht, dass sie sich der bekannten in der Berliner
med. Gesellschaft am 30. Januar 1884 gefassten Resolution in Sachen der
badischen Verordnungen, die Disciplinarkammer betreffend, anschliesst und
somit ihre Missbilligung der betreffenden Bestimmungen ausspricht.

Dem gegenüber sehen wir uns zu folgender Erklärung veranlasst.

1) Wir erkennen in dem Umstande, dass die Entscheidung über etwaige
Approbationsentziehung wesentlich in die Hände des von den badischen
Aerzten frei gewählten ärztlichen Ausschusses gelegt ist, einen ent¬
schiedenen Fortschritt.

2) In der Zuziehung eines Verwaltungsbeamten als Vorsitzen¬
den des ärztlichen Ausschusses für solche Fälle, in welchen derselbe als
ärztliche Disciplinarkammer fungirt, können wir eine Beeinträchtigung
der Freiheit des ärztlichen Ausschusses und ihrer Beschlüsse nicht
finden. Dass eine ähnliche Mitwirkung eines Beamten bei der Anwalts¬
kammer nicht stattfindet, hat darin seinen Grund, dass es sich bei den
Anwälten um juristisch geschulte Kräfte handelt, während es für die Aerzte
wünschenswerth erscheint, eines juristischen Beistandes bei den in Rede
stehenden Fragen nicht zu entbehren. Die acht ärztlichen Mitglieder des
ärztlichen Ausschusses dürften zudem dem einzigen nicht ärztlichen Mit-
gliede gegenüber stets hinreichend die Rechte und Interessen des ärztlichen
.Standes zu wahren im Stande sein.

3) Von einer disciplinaren Beaufsichligung der Aerzte seitens
des Staates, von welcher die seitens der Aerztekammer Wiesbadens
acceptirte Resolution der Berliner med. Gesellschaft spricht, ist somit weder
für solche Fälle, in denen es sich um Approbationsentziehung handelt noch
in anderen die Rede. Es entscheidet der von den badischen Aerzten selbst
gewählte ärztliche Ausschuss, mit dessen Zustimmung ausserdem die Berufs¬
pflichten der badischen Aerzte als solche festgestellt wurden.

Die von einem Mitgliede der Berliner med. Gesellschaft beliebte Zu¬
sammenstellung der badischen Aerzte mit den Prostituirten weisen wir als
unwürdig zurück.

4) Dass ein Missbrauch der dem ärztlichen Ausschüsse zustehenden
Befugnisse nicht stattfinden wird, dazu hegen wir das vollste Vertrauen.
Bisher ist von denselben nur in einem Falle ein sehr gerechtfertigter Ge¬
brauch gemacht worden, in welchem durch den ärztlichen Ausschuss einem
Arzte, welcher durch gerichtliche Entscheidung zu Zuchthaus und zeit¬
weiligem Verluste der Ehrenrechte verurtheilt war, die Approbation ent¬
zogen wurde.

Der ärtzliehe Kreisverein Mannheim-Heidelberg.

Lindmann. Peitavy.

XV. Oeffentlich.es Sanitätswesen.

Amtliches.

Preussen.

Ew. Hochwohlgeboren übersende ich im Anschluss an den Erlass vom
23. April d. J. anliegend ein Schema für die von den Medicinal-Beamten
zu erstattenden Sanitätsberichte von einigen Bemerkungen, betreffend die
Benutzung des Schemata, begleitet, mit dem ergebenen Ersuchen, das
Schema sowie die bezüglichen Bemerkungen dem dortigen Regierungs- und
Medicinalrath (Medicinal-Referenten) und sämmtlichen Kreis-Physikern mit.
der Anweisung mitzutheilen, dieselben fortan als Anhalt bei der Erstattung
der Sanitätsberichte zu benutzen.

Was die Sanitätsberichte der Physiker betrifft, welche der Circular-
Verfügung vom 3. Juli 1829 gemäss bisher vierteljährlich erstattet wurden,
so bestimme ich, dass dieselben fortan jährlich, und zwar spätestens bis
zum 1. April jedes Jahres für das Vorjahr erstattet werden, indem ich
voraussetze, dass die Regierungen (Landdrosteien) von allen besonderen
Vorgängen auf dem sanitären Gebiet, welche für sie von Interesse sein
und namentlich ein schleuniges Eingreifen erfordern könnten, ohnehin
durch die Kreisbehörden sofort Kenntniss erhalten werden.

Berlin, den 8. Juli 1884.

Im Aufträge: Greiff.

An sämmtliche Königliche Regierungs-Präsidenten und Landdrosten, sowie
an den Königlichen Polizei-Präsidenten zu Berlin.

Schema

für die von den Medicinal-Beamten zu erstattenden periodischen Sanitäts¬
berichte.

Einleitung.

Geographische Beschreibung des Bezirkes (Kreises) — Hydrographi¬
sches, Oreographisches, Geognostisches — Bevölkerung, Städte, Ortschaften.

1. Kapitel.

Meteorologische Beobachtungen. Hierzu auch Wasserstands- und
Grundwasser-Beobachtungen, wo solche gemacht werden. — Ueberschwein-
mungen.

2. Kapitel. Bewegung der Bevölkerung.

1. Zahl der Einwohner (männlich — weiblich). 2. Geburten (männ¬
lich — weiblich; ehelich — unehelich; lebend — todtgeboren) — nach
Monaten. 3. Zahl der Gestorbenenen (männlich — weiblich), nach dem
Alter (für Kinder bis zu 1 Jahr ehelich — unehelich), nach den Monaten,
nach den Todesursachen.

3. Kapitel. Gesundheitsverhältnisse.

a. Allgemeine Schilderung der Vorgänge der Berichtszeit.

b. Specielle Darstellung.

1. Infections-Krankheiten.

a. Cholera, b. Pocken, c. Typhus (Unterleibstyphus, Flecktyphus, Rück¬
fallfieber), d. Ruhr, e. Diphtheritis, f. Scharlach, g. Masern, h. Keuchhusten,

i. croupöse Pneumonie, k. Tuberculose, 1. Kiudbettfieber, ra. contagiöse
Augenentzündung, n. Syphilis, o. Zoonosen. (Eventuell andere bemerkens-
werthe Infections-Krankheiten.)

Betreffs sämmtlicher dieser Krankheiten Verbreitung etwaiger Epidemien
nach Ort und Zeit, Zahl der Erkrankuugs- und Todesfälle; Art der Ent¬
stehung (Einschleppung, sanitäre locale Missstäude), Wege der Verbrei¬
tung — Regelung und Wirksamkeit des Anmeldewesens, Art der Consta-
tirung. Sanitätspolizeiliche Anordnungen, welche zur Abwehr drohender
Epidemien und zur Tilgung der zum Ausbruch gelangten getroffen worden
sind, — Impfgeschäft, Ueberwachung der Prostitution.

2. Kindersterblichkeit.

(Zustände (womöglich mit genauerer Statistik), besondere Ursachen,
Ernährungsverhältnisse der Kinder im 1. Lebensjahr. Haltekinder und
deren Beaufsichtigung.

3. Andere Krankheiten.

4. Kapitel. Wohnstätten.

1. Allgemeiner Charakter der menschlichen Wohnungen in den Städten
und auf dem flachen Lande. Baupolizeiliche Vorschriften und Anordnun¬
gen von sanitärer Bedeutung. Vorgänge mit Bezug auf gesundheitswidrige
W ohnungen.

2. Massenwohnungen vou Fabrikarbeitern — Schlafstellen und Kost¬
gängerwesen — Asyle für Obdachlose.

3. Art der Behandlung der unreinen Abgänge auf den Grundstücken
und in den Ortschaften (menschliche und thierische Excremente, Haus-
haltungsabfälle und Abwässer), vorhandene Scbmutzwasserleitungen (Rinn¬
steine — geschlossene Kanäle), Verbleib der Schmutzwässer.

Zustände — besondere Vorgänge. — Strassenreinigung, Pflasterung
der Ortschaften.

3. Kapitel. W a s s e r.

1. Wasserversorgung der Ortschaften — Brunnen, Wasserleitungen
— Coutrole derselben.

2. Oeffentliche Wasserläufe. Zustand derselben, event. Missstände,
die sich aus der Verunreinigung ergeben haben; Maassnahmen.

6. Kapitel. Nahrungs- und Genussmittel. Gebrauchsgegen¬
stände.

Art und Umfang der Controle des Verkehrs mit Nahrungs- und Ge¬
nussmitteln — Untersuchungsanst alten* Schlachthäuser (öffentliche und pri¬
vate), sanitätspolizeiliche Beaufsichtigung des Betriebs — Ergebniss der
Controle, Bestrafungen.

Dasselbe betreffs der Gebrauchsgegenstände im Sinne des Gesetzes
vom 14. Mai 1879.

Vorkommeuden Falles Mittheilung bemerkenswerther Gesundheits¬
schädigungen durch verfälschte oder verdorbene Nahrungs- und Genuss¬
mittel oder in Folge der Benutzung von gesundheitsschädlichen Gebrauchs-
gegenständeu.

7. Kapitel. Gewerbliche Aula gen.

Art und Häufigkeit derselben. Neu Anlagen, namentlich mit Berück¬
sichtigung der concessionspflichtigen (Gewerbe-Ordnung vom 21. Juni 1869
§ 16.) Verhältnisse der jugendlichen Arbeiter. Unfälle (statistisch) und
sonstige Gesundheit«-Beschädigungen, welche in Bezug auf die Arbeiter
und die Anwohnenden als Folge von Gewerbe-Betrieben bezw. gewerblichen
Anlagen hervorgetreten sind. Maassnahmen zur Verhütung solcher Unfälle
und Gesundheits-Beschädigungen — sonstige Vorgänge.

8. Kapitel. Schulen.

Bauliche Einrichtung derselben vom sanitären Standpunkt (auch Turn¬
plätze), innere Einrichtung. Gesundheitszustand der Schüler. Vorgänge,
Schliessung von Schulen aus sanitätspolizeilicheu Gründen. Ferien-Kolo¬
nien, Kindergärten, Spielschulen.

9. Kapitel. Gefängnisse.

Sanitäre Einrichtungen in denselben, sänitäre Zustände, Sterblichkeit,
Geisteskrankheiten bei Gefangenen.

10. Kapitel. Fürsorge für die Kranken und Gebrechlichen.

1. Art und Zustand der Armenkrankenpflege in Stadt und Land.
Armenärzte, communale Krankenhäuser (Kreis-Lazarethe). Krankenhäuser
anderer Art (öffentliche und private), heilgymnastische und orthopädische
Anstalten. Sanitäts-Wachen und ähnliche Voraustalten zur llülfeleistung
bei Unglücksfällen.

(Zustände der Anstalten, Einrichtung, Art und Umfang der Wirksam¬
keit, C'oncessionirungen, Revisionen und sonstige besondere Vorgänge.)

2. Irrenhäuser. Oeffentliche und private Zustände, Concessionirungeu,
Beaufsichtigung, besondere Vorgänge.

3. Sonstige zur Heilung und Pflege von Siechen und Gebrechlichen
dienende Anstalten.

4. Zustand der Krankenpflege. Geistliche Genossenschaften und welt¬
liche Krankenpflege-Vereine. Krankenwärter- und Krankenwärterinnen-
Schulen.

11. Kapitel. Bäder.

1. Oeffentliche Bade-Anstalten für warme und kalte Bäder. Schwimm-
Anstalten. Sicherheits-Einrichtungen bei denselben.

2. Heilquellen. Art und Einrichtung derselben. Verkehr. Sanitäre
Zustände in den Badeörtern.

12. Kapitel. Leichenschau und Begräbnisswesen.

Leichenschau. Fälle von Scheintod; Prämien für Wiederbelebung
Scheintodter. Veranstaltungen zur Wiederbelebung Scheintodter. Begräb-
nissplätze (Einrichtung, Leichenhäuser, Begräbniss-Ordnung). Neu-Anlagen,
Verlegung und Erweiterung von Begräbnissplätzen. Etwaige gesundheits¬
schädliche Einflüsse der Begräbnissplätze auf die Umgebung.

13. Kapitel. Medicinal-Personal.

1. Beamtete Aerzte. Personenwechsel und sonstige Vorgänge. Um¬
fang der Thätigkeit in summarischer Zusammenstellung, a. in sanitätspoli¬
zeilicher, b. in gerichtsärztlicher Beziehung.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

498

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 31

2. Nicht beamtete Aerzte. Zahnärzte. Zahl der Vertheilung. Beson¬
dere Vorgänge. — Aerzte-Vereine und deren Thätigkeit. (Gewerbsmässiger
Betrieb der Heilkunst durch nicht approbirte Personen.)

3. Apotheker. Vertheilung der Apotheken; Dispensir-Anstalten der
Krankenhäuser, Hausapotheken der Aerzte, selbstdispensirende Homöopathen.
— Neu-Anlage von Apotheken und Besitzwechsel. Revisionen und deren
allgemeine Ergebnisse. Droguenhandhmgen und Beaufsichtigung derselben.

(Gesetzwidriger Arzneimittel- und Giftverkauf, Geheimmittel-Verkauf.)

Apotheker-V ereine.

4. Hebammen. Zahl und Vertheilung, (Districts-Hebammen und frei
practicirende). Zustand des Hebammenwesens. Beaufsichtigung, Nach¬
prüfungen, besondere Vorgänge. Hebammen-Lehranstalten und deren Thä¬
tigkeit.

(Gewerbsmässige Ausübung der Hebammenkunst durch nicht appro¬
birte Personen; Bestrafungen deswegen.

5. Heilgehülfen. Unterricht, Prüfung.

(Schluss folgt.)

XVI. 57. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte in Magdeburg
18.—23. September 1884.

(Schluss aus No. 30.)

Psychiatrie und Neurologie. 1) Herr Dr. Mendel-Berlin: „Hy¬
sterische Psychosen beim männlichen Geschlecht.“ 2) Herr Prof. Dr. Ber¬
ger-Breslau: „Zur Pathologie der Tabes.“ 3) Herr Prof. Dr. Hitzig-
Nietleben-Halle: Thema Vorbehalten. 4) Herr Prof. Dr. Binswanger-
Jena: Thema Vorbehalten. 5) Herr Dr. Paetz-Alt-Scherbitz: „Ueber den
Werth der agricolen Irrenanstalten für die Behandlung der Geisteskranken
und insbesondere über die Einrichtung der Irren-Heil- und Pflegeanstalt
zu Rittergut Alt-Scherbitz in der Provinz Sachsen.“ 6) Herr Prof. Dr.
v. Gudden-München: a. „Ueber Neuroparalytische Entzündung.“ b. „Feber
die Kerne des N. acusticus.“ c. „Ueber das Corpus mamillare.“ 7) Herr
Dr. Kahl bäum-Görlitz: „Ueber eine besondere klinische Form des mora¬
lischen Irreseins.“ 8) Herr Dr. Guttstadt-Berlin: „Die Ursachen der
Geisteskrankheiten im jugendlichen und im höheren Lebensalter.“ 9) Herr
Dr. Hasse-Königslutter: „Ueber die Beziehungen der Krankheiten der
weiblichen Geschlechtsorgane* zu den Geistesstörungen.“ 10) Herr Dr.
■Jahn-Merzig: „Beitrag zur Schulhygiene: Pubertätszeit und Sehülerüber-
bürdung.“ 11) Herr Dr. Grashey-Deggendorf: „Ueber die Blutbewegung
im Schädel.“ 12) Herr Prof. Dr. Seeligmüller-Halle: a. „lieber Hemi-
anästhesie.“ b. „Ueber -Myelitis der Säufer.“ 13) Herr Dr. Franc kel-
Bernburg: „Ueber Degenerationserscheinungen bei Psychosen.“ 14) Herr
Prof. Dr. Strümpell-Leipzig: „Acute Encephalitis der Kinder“ (cerebrale
Kinderlähmung). 15) Herr Dr. Knecht-Colditz: „Das Verhalten gelähmter
Glieder im epileptischen Anfall.“' 16) Herr Dr. Möbius-Leipzig: Thema
Vorbehalten. 17) Herr Dr. Eyselein-Blankenburg am Harz: „lieber den
Einfluss der Witterungsverhältnisse, speciell des Ozon auf das Allgemein¬
befinden chronischer Nervenkranker nach fast 2000 Einzelbeobaehtungen
unter Zugrundelegung meteorologischer Tabellen.“ 18) Herr Dr. Pierson-
Dresden: „Ueber Rinden-Encephalitis der Kinder.“

Otiatrie. 1) Herr Prof. Dr. Aug. Lucae-Berlin: Thema Vorbehalten.

2) Herr Prof. Dr. Herrn. Schwartze-Halle a./S.: Thema Vorbehalten.

3) Herr Prof. Dr. Bertho 1 d-Königsberg i./Pr.: a. „Ueber Störungen in
der Dämpfung des aeustischen Apparats.“ b. „Ueber Nasenduschen mit
Demonstration einer von mir construirten Olive zu einer Nasendusche resp.
Nasenspritze.“ c. „Notiz zur operativen Behandlung von Geschwülsten in
der Nase.“ 4) Herr Prof. Dr. A. Kuhn-Strassburg: Thema Vorbehalten.
5) Herr Oberstabsarzt Dr. Traut mann-Berlin: „Anatomische und patho¬
logische Mittheilungen zur Kenntniss des Nasenrachenraumes.“ 6) Herr
Privatdocent Dr. 11. Steinbrügge-Heidelberg: „Demonstration von Prä¬
paraten von Durchschnitten durch den menschlichen Vorhof.“ 7) Herr
Privatdocent Dr. Kirchuer-Würzburg: „Beitrag zur sogenannten Otorrhoea
eerebralis.“ 8) Herr Privatdocent Dr. Bürkne r-Göttingen: „Ueber Para-
eusis Willisiana.“ 9) Herr Dr. Benno Baginsky-Berlin: a. „Ueber die
Druckverhältnissc des inneren Ohres.“ b. Demonstration von Präparaten,
betreffend die Function der Gehörschnecke.“ 10) Herr Dr. Oscar Wolf-
Frankfurt a./M.: „Ueber Metall Vergiftungen und deren Beziehung zu den
Affectionen des Gehörorgans.“ Derselbe wünscht Discussion über die In-
dicationen zur inneren und äusseren Eröffnung des Warzenfortsatzes.
11) Herr Prof. Dr. Voltolini-Breslau wünscht Discussion über den Zu¬
sammenhang der Lungen- resp. Kehlkopftuberculose mit Ohreneiterung.

Laryngologie und Khinolngic. 1) Herr Dr. Michel-Köln: „Die
elektrolytische Behandlung der (malignen) fibrösen Nasenrachentumoren.“
2) Derselbe empfiehlt zur Discussion das Thema: „Der Zusammenhang von
Asthma, Migräne etc. mit Nasenleiden.“ 3) Herr Dr. Moritz Schmidt-
Frankfurt a./M.: „Die Therapie der Laryngitis und Pharyngitis.“ 4) Herr
Dr. Albert Jacoby-Magdeburg: „Beitrag zur galvanokaustischen Behand¬
lung der Nasenkrankheiten.“ 5) Derselbe: „Ueber einen Ersatz der Nasen¬
dusche.“

Oeffentl. Gesundheitspflege. 1) „Ueber Flussverunreini¬
gung durch mineralische Effluvien.“ Beispiele aus Magdeburgs
nächster Umgebung sind: Die hochgradige Verderbnis» des Wassers in
einigen Nebenflüssen der Elbe (Eine, Bode, Saale) in Folge des massen¬
haften Einfliessens salzhaltiger Laugen aus den grossen Kaliwerken und
Sodafabriken Stassfurts, Ascherslebens, Bernburgs. Referent: Herr Dr.
Emmerich-München. Correferent: Herr Prof. Dr. Schreiber-Magdeburg.
2) „Die Licht- und Schattenseiten der Wasserversorgung der
Städte aus den Flüssen.“ (Material: Die Erfahrungen bei Magdeburgs
Wasserversorgung mit filtrirtem Elbwasser.) Referent: Herr Prof. Dr.
Reichardt-Jena. 3) „Inwieweit hat sich die in verschiedenen
Gegen den Deuts ch lau ds eingeführte obligat oris che Trichinen¬
schau zur Verhütung der Trichinenkrankheit bewährt?“ (Wohl

keine Gegend Deutschlands bietet zur Beantwortung dieser Frage einen
reicheren Stoff als der, durch immer wiederkehrende, furchtbare Trichinen¬
epidemien heimgesuchte Regierungsbezirk Magdeburg.) Referent: Herr Dr.
Paul Boerner-Berlin. Correferent: Herr Dr. Brill-Magdeburg. 4) „Ueber
Grundluft und Grundwasser in ihren Beziehungen zur Ent¬
stehung und Verbreitung epidemischer Krankheiten.“ Refe¬
rent: Herr Prof. Dr. Soyka-München. 5) „Die Rauchplage in den
Städten und die Mittel der Abhülfe.“ Referent: Herr Director
Weinlig-Sudenburg-Magdeburg. 6) „Ueber die gesundheitlichen
Nachtheile der städtischen Keller- und Hofwohnungen.“ Re¬
ferent: Herr Bezirks-Physikus Dr. Jacobi-Breslau.

Militär-Sanitätswesen. Bis jetzt kein Vortrag angemeldet.

XVII. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Jena. Prof. Dr. Braun in Heidelberg hat den
Ruf als ausserordentlicher Professor der Chirurgie in Jena angenommen.
— Königsberg. Für den durch v. Wittich’s Abgang vacant geworde¬
nen Lehrstuhl der Physiologie, ist Prof. Herrmann aus Zürich einstim¬
mig und primo loco vorgeschlagen. — Wien. Zum Nachfolger Prof,
von Jaeger’s ernannt zu werden, hat allem Anscheine nach Prof. Dr.
L. Mauthner die meiste Aussicht, wenn auch die Supplirung der Lehr¬
kanzel zuvörderst dem ältesten Docenten Dr. v. Reuss übertragen ist.
in derselben Sitzung des medicinischen Professoren-Collegiuins, in der man
hierüber verhandelte, wurden auf Grund der betreffenden Comitereferate
die Privatdocenten Wölfler, Englisch, Hofmokl, Mauthner und
Ultzmann dem Ministerium zur Ernennung als ausserordentliche Pro¬
fessoren empfohlen; ausserdem wurden drei neue Vorschläge eingebracht,
und zwar wurden vorgeschlagen: von Professor v. Bamberger der Pri¬
vatdocent und Primararzt Dr. Oser, von Prof. Nothnagel der Privat¬
docent und Primararzt Dr. Carl Bettelheim und schliesslich von Prof.
Leidesdorf der Privatdocent Dr. Urbantschitsch.

— Die Conferenz über Schulhygiene, von der wir früher berichtet
haben, wird bestimmt am 28. Juli bis 2. August in London stattfinden, uud
sind auch eine Reihe hervorragender deutscher Paediatriker dazu einge¬
laden worden. Das uns zugegangene definitive Programm entspricht den
in dieser Wochenschrift publicirten vorläufigen Grundzügen durchaus.
Unter den Referenten über die einzelnen Themata heben wir hervor Prof,
de Chaumont, R. Brudenell Carter, Sir Jos. Fayne, S. Crichton
Browne, Sir Andrew Clark, Prof. Michael Foster. Als Vorsitzende
unter Anderen fungiren Sir James Paget, und George Buchanan.

— Die Pariser Akademie der Medecin hat Cornil an des verstorbe¬
nen Parrot Stelle zum ordentlichen Mitglicde für die sechste Section
(pathologische Anatomie) gewählt und den hoch angesehenen englischen
Militärarzt Dr. Longmore (in Netley) zu ihrem correspondirenden Mit-
gliede ernannt.

XVm. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Kreisphysikus Dr. Friedrich Albert Brand zu Geldern den
Charakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Niederlassungen: Die Aerzte: Grumme in Wennigsen, Dr. Klie-
mann in Peine, Dr. Brand in Gnarrenburg, Dr. Wulff in Worpswede,
Dr. Henrichs in Doervcrden, Dr. Enlau in Frankfurt a. M., Dr. Herr¬
mann in Homburg v. d. H., Ullmann in Westerburg.

Verzogen sind: Dr. Panekocke von Bisperode nach Grohnde,
Dr. Scherf von Quackenbrück nach Bremervoerde, Dr. Rebs von Frank¬
furt a. M. nach Gotha, Dr. König von Oberursel nach Gonsenheim, Dr.
Dieckmann von Wehrheim nach Schernberg, Dr. Liebert von St. Goar
ins Ausland.

Apoth eken-Angelegenheiten: Dem Apotheker Scherner ist die
Verwaltung der Bartels sehen Apotheke in Wagenfeld übertragen wordeh,
der Apotheker Camphausen hat die Verwaltung der Caelius’schen
Apotheke in Brandoberndorf abgegeben. Der Apotheker Alfermann in
Frankfurt a. M. hat die seither vom Apotheker Sichert verwaltete Jost’sc-he
Apotheke daselbst und der Apotheker Hirschfeld die Alfermann’sche
Apotheke in Frankfurt a. M. gekauft.

Verstorben: Dr. Caspari in Frankfurt a. M., Dr. Stahl in Berlin,
Kreisphysikus Dr. Monski in Wongrowitz.

2. Baden.

(Aerztliche Mittheilungen No. 12 und 13.)

Niederlassung und Wohnungswechsel. Bouvus de Boer,
approb. 1883, hat sich in Elzach niedergelassen; Arzt Ewerth ist von
Elzach weggezogen; Arzt. Dr. Fr. Freivogel von Suflflenheim nach For-
bach, Arzt Gernandt von da verzogen: zu Herbolzheim hat sich Arzt
Moses Kaufmann, approb. 1884, zu Tauberbischofsheim Arzt K. II en-
rici, approbirt 1884, niedergelassen.

Ernennung. Bezirksarztstelle zu Ettenheim dem Bezirksarzt Dr.
II. Ritter in Messkirch übertragen.

3. Bayern.

(Aerztl. Intelligenzblatt No. 30.)

Functionsenthebung und Auszeichnung. Prof, der Hebammen¬
schule in München Dr. Ignaz Schmitt auf sein Ansuchen von der Func¬
tion eines Repetitors der Hebammenschule enthoben und Titel und Rang
eines k. Medicinalrathes verliehen.

Quiescirung. Der k. Landgerichtsarzt Dr. Friedrich Osann in
Hof wurde seiner Bitte entsprechend wegen nachgewiesener physischer
Gebrechlichkeit unter Anerkennung seiner mit Eifer und Treue geleisteten
Dienste in den dauernden Ruhestand versetzt.

Gestorben. Der practische Arzt Dr. Adam Barth elmess in Nürn¬
berg; Dr. M. L. Medicus. k. Bezirksarzt a. I).

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN -

Besondere Beilage

ZU

No. 31 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Ueber den heutigen Stand der Syp hilis - Behandlung.

Von

Dr. Th. Görges.

Es ist keine kleine Aufgabe, wenn ich es versuche, Ihnen über
den heutigen Stand der Syphilis-Therapie eine kurze und übersicht¬
liche Darlegung zu geben. Denn trotz der allgemein anerkannten
Bedeutung dieser internationalen Krankheit, und trotz der zahlreichen
und sorgfältigen Arbeiten gerade auf diesem Gebiete ist eine Einigung
in der Behandlung noch immer nicht erzielt, und nicht nur jedes
Volk, sondern auch jeder Specialist folgt seiner eigenen Methode und
hält mit zäher Hartnäckigkeit an seiner Behandlung als der besten,
fest.

Bei der fast in’s Unermessliche angewachsenen Literatur habe
ich mich daher darauf beschränkt, nur die Ansichten der hervor¬
ragendsten Syphilidologen hervorzuheben, und nur die neuesten Be¬
handlungsmethoden einander gegenüberzustellen, so dass ich um Ihre
gütige Nachsicht bitte, wenn ich nicht völlig erschöpfend auf alles
eingehe. Ehe ich jedoch zu den jetzt üblichen Methoden der Syphilis-
Behandlung übergehe, wird es zunächst nöthig sein, über das Wesen
und die Ursachen der Syphilis einiges voranzuschicken. Denn wenn
man auch in praxi sehr wohl rein nach den jeweiligen Erscheinungen,
welche eine Krankheit darbietet, symptomatisch verfahren kann, so
verlangt doch die Aufstellung einer bestimmten, specifischen Behand¬
lungsmethode, welche auf Wissenschaftlichkeit Anspruch erheben will,
dass man nicht nur in pathologisch -anatomischer Beziehung genau
orientirt ist, nicht nur die durch die Krankheit hervorgerufenen Ver¬
änderungen genau kennt, sondern dass man auch die sie bedingenden
Ursachen weiss, respective sich über dieselben eine klare Meinung,
sei es auf dem Wege der Erfahrung, sei es auf dem des Experiments,
gebildet hat, auf deren Boden man zur Behandlung übergehen kann.
Auch ist es von Wichtigkeit, sich darüber klar zu sein, ob wir in
der Krankheit eine Gefahr für die Umgebung erkennen, ob wir sie
für infectiüs oder contagiös halten dürfen und müssen; und endlich
muss bei der Behandlung darauf Rücksicht genommen werden, ob
wir nur die Symptome bekämpfen, oder ob wir die Krankheit selbst
angreifen event. zerstören können.

Leider tritt uns bei der Beantwortung dieser Fragen sofort ein
Heer von verschiedenen Ansichten und Meinungen gegenüber. Jedoch
können wir eins sofort als fest annehmen: Die Syphilis ist eine
chronische Krankheit mit acutem Beginn, aber schleichendem Verlauf.
Kur in den seltensten Fällen erschöpft sie sich, nachdem sie in kur¬
zer Aufeinanderfolge Primäraffect und sccundäre Erscheinungen gesetzt
hat, um dann für immer zu erlöschen. Meist zieht sie sich mit
kürzeren oder längeren Pausen über Jahre dahin, um entweder schwächer
und schwächer werdend allmählich abzusterben, oder mit immer neuen,
immer schwereren Attaquen die Gesundheit des Befallenen zu unter¬
graben und über kurz oder lang zum Tode zu führen.

Es ist daher begreiflicher Weise die Meinung eine weit ver¬
breitete, dass wir es mit einer Dyskrasie zu thun haben, ähnlich der
Skrofulöse, welche wie diese erblich ist und bei den Nachkommen
wieder dieselbe Krankheit herbeiführt. Als richtig ist aber diese An¬
sicht nicht anzusehen, sondern die Syphilis ist im Gegentheil eine
reine Infectionskrankheit und mit allen Merkmalen einer solchen aus-
j gerüstet. — Hierfür sprechen verschiedene Gründe: In erster Linie
die Uebertragbarkeit und die Ueberimpfbarkeit, welche mit den mini¬
malsten Mengen des Krankheitsträgers zu bewerkstelligen ist. Ferner
die ganz bestimmte Incubationszeit, welche nach erfolgter Impfung
oder Infection verfliesst. Auch die immer in typischer Reihenfolge
mit acutestem Beginn auftretenden Erscheinungen sprechen für die
infeetiöse Natur der Syphilis. Bei keiner dyskrasischen Krankheit
finden wir im Verlaufe von wenigen Stunden so plötzlich, so unver¬
mittelt eine neue Erscheinung, ein neues Symptom wie gerade bei
der Lues. Endlich ähnelt die oft so charakteristische Lymphangitis,
welche sich an ein Primärgeschwür anschliesst, mit der nachfolgenden
Drüsenschwellung nur zu sehr den allbekannten Vorgängen bei anderen

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Infectionen, bei Vergiftungen durch Leichengift, phlegmonösen Ent¬
zündungen etc.

Andere Gründe, welche lange Zeit gegen eine infeetiöse Natur
der Syphilis herangezogen wurden, sind bei näherer Untersuchung auch
nur eine Stütze für dieselbe. Hierher gehört die Heredität der Syphi¬
lis. Die letztere ist wohl einfach als eine Impfung aufzufassen, in¬
dem sich das Gift entweder durch das Ei, oder durch ein inficirendes
Spermatozoon oder durch die Placenta überträgt. Was die erblichen
Krankheiten auszeichnet, ist ja die Variabilität der Krankheit, während
bei den durch Impfung oder Infection bewirkten die Identität der
hervorgerufenen Krankheit mit der hervorrufenden in’s Auge fällt.
Uud während bei erblichen Krankheiten sich die Dyskrasien in der
Familie fortpflanzen, wird die Syphilis immer nur auf die erste Gene¬
ration übertragen.

Die Constitutionsanomalien bei Kindern syphilitischer Eltern er¬
klären sich endlich leicht dadurch, dass die Syphilis bei den Eltern
eine allgemeine Schwäche hervorruft, welche ihrerseits bei den Kin¬
dern dann Prädispositionen erzeugt.

Auch den chronischen Verlauf der Syphilis hat man gegen die
infeetiöse Natur angeführt. Aber weder die Chronicität der Symptome,
noch die krankhaften Gewebswucherungen, noch die allmählich ent¬
stehende Schwellung der Drüsen kann man als Beweis für die Dys¬
krasie gelten lassen. Aehnliches sehen wir ja auch bei anderen
Infeetionskrankheiten, wie z. B. bei der Tn bereu lose. Und doch
zweifelt hier wohl Niemand mehr, sie zu den Infeetionskrankheiten
zu rechnen.

Fassen wir die Urtheile der neueren und namhaftesten Forscher
auf diesem Gebiete zusammen, so handelt es sich bei der Syphilis
um die Ueberimpfung eines fixen Contagiums. W f ie sich das in den
Organismus eingedrungene Gift verhält, wie es seine Wirkung ent¬
faltet, und wo es seinen Sitz hat, das alles liegt noch heute trotz
genauer und zahlreicher Untersuchungen und trotz aller Experimente
so sehr im Dunkeln, dass alle Ansichten schliesslich mehr oder weniger
nur auf allerdings wahrscheinliche Hypothesen hinauslaufen.

Immerhin lassen sich die Erscheinungen der Syphilis am natür¬
lichsten und ungezwungensten erklären, wenn man mit Bäu ml er,
Zeissl, Fournier etc. annimmt, dass auch bei der Syphilis niedrigste
Organismen, wie bei der Tuberculose, die Träger des Giftes sind, und
durch ihre Ausbreitung und Vermehrung die specifischen Wirkungen
hervorbringen. Wenn Wilhelm Müller in seinem kürzlich erschienenen
Buche daran festhält: „Dass der Träger des sypliil. Virus ein organi¬
sches Element, eine Zelle sei, welche sich weiterpflanzt und den Kör¬
per ebenso durchwandert wie die Trichina spiralis oder der Blasen¬
wurm“, so ist das zwar eine eigenartige, völlig isolirt. stehende Hypo¬
these, aber zugleich eine solche, welche viel weniger zur Klärung der
Verhältnisse beiträgt, als die obige. Im Gegentheil, wir mögen aus
den uns bekannten Krankheiten auswählen zum Vergleiche, welche
wir wollen, immer muss die Aehnlichkeit der Syphilis mit anderen
Infeetionskrankheiten, mit Pocken, Milzbrand etc. auffallen nnd auf
die gleiche Entstehungsursache hinweisen.

Obgleich nun oft genug von dem Auffinden der Syphilis-Bakterien
berichtet wird, ist es bis zur Stunde noch nicht gelungen, ihren stricten
Nachweis zu führen. Auch die Lostorf er’sehen Körperchen haben
sich als etwas anderes herausgestellt.

Gehen wir nun von der Hypothese aus, dass die Syphilis durch
Bakterien unterhalten, durch diese übertragen wird, und dass diese
nur infectiös, nicht contagiös wirken, mit anderen Worten, dass das
syphilitische Gift als ein fixes an niederen Organismen haftet und nur
durch directe Uebertragung in Action treten kann, so müssen wir uns
fragen, ob es möglich ist, die Entwicklung des Giftes zu hindern,
oder wenn es bereits zur Wirkung gelangt, durch eine eingreifende

31[b]

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

30

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 31

Behandlung der Krankheit dies Gift unwirksam zu machen und das
befallene Individuum zu seinem status quo ante zurückzuführen.

Von Vorne herein sollte man annehmen, dass, wie der Vergleich
mit anderen Infcctionskrankheiten zeigt, dieses möglich ist. Sowohl
bei der Malaria, wie beim Gelenkrheumatismus besitzen wir im Chinin
und in der Saiicylsäure Medicamente, welche, wie wir annehmen
müssen, die Wirksamkeit des aufgenommenen Infectionsstoffes auf-
lieben. Wie sie dies thun, ob durch directe Zerstörung des Giftes
in der Blutbahn, ob durch eine durch die Mittel bedingte, grössere
Widerstandsfähigkeit der einzelnen Organe, ist eine zweite Frage.
Freilich stehen auf der anderen Seite zahlreiche Infeetionskrankheiten,
deren Verlauf, wie bei der Pneumonie, beim Scharlach wir wohl be¬
einflussen können in dem Grad der Erscheinungen, die wir aber we¬
der zu coupiren, noch deren Dauer wir irgendwie abzuiindcrn im
Stande sind.

Wie steht es damit bei der Syphilis?

Zunächst müssen wir constatiren, dass auch hier Fälle Vorkommen,
in denen sie ohne jede Anwendung von Mitteln zur Heilung kommt.
Sowohl Bäumler, wie Sigmund, Zeissl und Fournier geben
dies einstimmig an, wenn es auch vor allen Autoren als die Ausnahme
betrachtet wird.

Was die weitere Frage betrifft, ob wir im Stande sind den Aus¬
bruch der Syphilis zu verhindern, sie zu coupiren, so werde ich spä¬
ter bei der Besprechung der einzelnen Behandlungs-Methoden darauf
zurückkommen. Für jetzt möchte ich noch die EVage überhaupt be¬
jahen, ob es möglich ist, mittelst irgend einer Behandlung die Syphi¬
lis völlig zu heilen.

Beispiele hierfür können wir in jedem einschlägigen Werke fin¬
den, es herrscht wohl darüber kein Zweifel. Ganz anders stellt sich
aber die Frage, wenn wir entscheiden sollen, ob in einem gegebenen
Falle mittelst irgend einer Behandlung die Syphilis in gegebener Zeit
radical heilbar ist. Hier können wir — und wenn wir aufrichtig
sind, müssen wir es sogar sagen — dass wir in keinem Falle dem
Betroffenen die positive Gewissheit geben können, er sei
nach so und so viel Jahren, oder nach so und so langer
Behandlung nun sicher und unzweifelhaft geheilt. Ein Blick
in die bezügliche Literatur belehrt uns über die Richtigkeit dieser
Thatsache. Wie oft werden Fälle erzählt, wo ein anscheinend Ge¬
heilter nach langen, oft nach 20 und mehr Jahren plötzlich sich mit
einem Gumma cercbri oder mit einer schweren Erkrankung des Cen¬
tralnervensystems auf sypli. Basis vorstellt, der längst von seiner
Krankheit geheilt schien. Es ist daher nöthig. immer und immer
wieder darauf hinzuweisen, dass wir wohl Mittel besitzen, die Er¬
scheinungen der Syphilis in den bei weitem meisten Fällen zum
Schwinden zu bringen, dass wir wohl durch eine länger fortgesetzte
Behandlung mit Wahrscheinlichkeit hoffen lassen dürfen, dass die
Syphilis erloschen sei, dass wir aber weder von Anfang an aus den
heftigeren oder milderen Erscheinungen irgend einen Schluss auf den
weiteren Verlauf ziehen dürfen, noch nach längerer Behandlung und
bei Abwesenheit aller und jeglicher Symptome nun mit Sicherheit be¬
haupten können, der Betreffende sei gänzlich geheilt.

Wenn wir offen sein wollen, dürfen wir streng genommen erst
nach dem Tode des Betreffenden dies behaupten. Denn selbst die
sonst als sicher für die Heilung angesehene Thatsache, dass ein früherer
Syphilitiker gesunde Kinder erzeugt, lässt unter Umständen im Stich.
Es giebt zu den Lebzeiten des Betreffenden eigentlich nur ein sicheres
Zeichen, dass die Syphilis völlig erloschen ist: das ist die Reinfection.
Und da diese doch nicht mit Absicht herbeizuführen ist, so müssen
wir eben eine absolute Sicherheit in der Beantwortung der Frage stets
ausschliessen.

Da aber beglaubigte Fälle von Reinfection vorhanden und ausser¬
dem Fälle genügend bekannt sind, wo früher Angesteckte während
des ganzen Lebens bis in’s hohe Alter gesund geblieben, gesunde
Kinder gezeugt, und seit dem ersten einmaligen Auftreten der Syphilis
nie wieder Erscheinungen gehabt haben, so dürfen wir auch diese
Fälle mit heranziehen. Wir dürfen demnach die Frage, ob wir Mit¬
tel besitzen, die Syphilis zu beeinflussen, resp. zu zerstören, ebenso
wie die Frage nach der Heilbarkeit der Syphilis bejahen und können
uns nun, nachdem wir einen bestimmten Träger der Syphilis angenommen
haben, zu der weiteren Frage wenden, welche Behandlungsmethoden
die heutige Syphilis-Wissenschaft anwendet.

Wir können ganz im Allgemeinen die Behandlungsmethoden der
Syphilis mit Zeissl eintheilen in die exspectative und in die inedi-
camentöse. Als 3. müssen wir die neuerdings wieder in Aufnahme
gekommene s. g. Abortiv-Methode mit in den Kreis unserer Betrach¬
tungen ziehen. Wir wollen zunächst auf diese 3. näher eingehen.
Sowohl Eieord wie Sigmund hatten behauptet, dass es möglich sei,

der constitutionellen Syphilis vorzubeugen, wenn man innerhalb 5 Tagen
nach der Entstehung das primäre Ulcus tief und nachdrücklich ätze;
beide kamen aber später zu dem entgegengesetzten Resultat. Fast aUe
namhaften Forscher gelangten zu demselben Ergebniss, dass diese
Methode den Ausbruch der constitutionellen Syphilis nicht verhindere und
daher nutzlos sei. Erst in den letzten Jahren ist die Frage der
Abortiv - Behandlung durch Excision der Induration besonders von
Ausspitz und Unna wieder aufgenommen und wenigstens theilweise
von günstigem Erfolge gekrönt worden. Ich selbst habe mehrere
Fälle, die alle innerhalb der ersten 3 Tage nach Entstehung des
Primäraffectes mittelst Excision behandelt wurden, in der hiesigen
Lassarsehen Poliklinik beobachtet und auch selbst 2 solche Fälle
operirt, bei denen das Resultat allen Erwartungen entsprach. Obgleich
in allen Fällen die syphilitische Natur der Induration zweifellos war,
trat dennoch nach der möglichst ausgiebigen Excision kein weiteres
Symptom der constitutionellen Syphilis ein. Traten sie aber dennoch
ein, so waren die Erscheinungen auffallend leicht und milde. Frei¬
lich äussern namhafte Autoren ihre Zweifel; Zeissl, welcher selbst
vielfach Versuche in dieser Richtung angestellt hat, verwirft diese
Abortiv-Methode vollständig und ebenso gehen z. B. Drysdale u. a.
völlig mit Stillschweigen über diese Methode hinweg, oder stimmen
dem abfälligen Urtheile Zeissl’s bei.

Trotzdem sollte die Methode näher geprüft werden, da sie in
keinem Falle schadet und nach Ausspitz auch mindestens eine
Milderung der Symptome herbeiführt, wenn sie den Ausbruch der
eigentlichen Syphilis nicht verhindert. Die Excision kann natürlich
nur bei einer beschränkten Zahl von Fällen ausgeführt werden,
nämlich, wenn die Lage der Induration günstig ist. In den
meisten Fällen genügt eine locale Anästhesirung durch Aetherspray,
obgleich man sicherer und besser operirt in Chloroform-Narcose. Die
Operation muss unter allen antiseptischen Cautelen ausgeführt wer¬
den. Nach der Entfernung der Induration legt, man eine fortlaufende
Naht an, am besten mit Catgut, bedeckt, die Wunde mit Jodoform
und legt darüber einen gelinden Compressionsvcrband an. Nach <>— 8
Tagen, wobei je nachdem inzwischen der Verband gewechselt ist, bat
man unter günstigen Umständen eine Heilung per prim, vor sich.

Freilich tritt auch liier der Fall ein, dass die Wunde von Neuem
indurirt. Aber selbst wenn unter 10 oder 20 Fällen auch nur einer
gelingt, würde ich doch stets die Excision versuchen. Ich will be¬
merken, dass diese Methode, wie ich fest glaube, ebenso angebracht
ist, wenn es sich um ein Ulcus molle handelt, dass also der Ein¬
wurf, ich befreie dann mitunter bei Schwierigkeiten in der Diagnose
den Kranken von einem molle, kein stichhaltiger ist. Auch liier er¬
löse ich den Pat. in 8 Tagen von einer schmerzhaften und unange¬
nehmen Affection, die sonst mindestens 14 Tage, oft 0 Wochen zur
Heilung bedarf.

Sind bereits mehrere Tage verstrichen, sind beide Leistendrüsen
schon geschwollen, oder ist das Geschwür so umfangreich, dass es
nicht min zu exstirpiren ist, so muss man davon abselien. Immerhin
habe ich mich überzeugt, dass die Methode entschieden zu em¬
pfehlen ist.

Gehen wir nunmehr zu der exspeetativen Behandlung über, so
hat diese Behandlung in neuerer Zeit Sehr eifrige und wanne
Fürsprecher gefunden. Nachdem Bä reu Sprung in Berlin und Diday
in Lyon die nicht mercurielle Behandlung der Syphilis empfohlen
batten, ist es jetzt vor allem Zeissl in Wien, welcher der exspeeta¬
tiven Methode den ersten Rang einräumt. „Die exspectative Behand¬
lung, sagt er in seinem Lehrbuche, nimmt eine lange Zeit in Anspruch,
um die Symptome der Syphilis zum Schwinden zu bringen, heilt aber
in der Mehrzahl der Fälle die Syphilis definitiv. Nach der exspeeta¬
tiven Behandlung recidivirt die Syphilis sehr selten und namentlich
seltener als bei einer frühzeitigen Mereurialkur.“

Zugegeben, dass die meisten Fälle ohne jede Behandlung heilen,
so muss doch jeder Practiker ohne Weiteres eingestehen, dass diese
Art der Behandlung in der Praxis fast immer undurchführbar ist. Denn
Zeissl sagt selbst: „Im Falle sich der Arzt zur exspeetativen Be¬
handlung entschliesst, darf er nicht hoffen, schon in wenigen Tagen
oder Wochen die initialen und consecutiven Erscheinungen der Sy¬
philis verschwinden zu sehen. Im Gegentheile, er muss sich mit eini¬
ger Geduld ausrüsten, denn in den allergünstigsten Fällen verstreichen
wenigstens 2—6 Monate und darüber, ehe die Initialsclerose und die
Folgeerscheinungen an der allgemeinen Bedeckung und der Schleimhaut
schwinden.“

Was hilft es, wenn diese Heilung dann fast immer nahezu eine
definitive ist? Wohl in den seltensten Fällen wird es dem practischen
Arzte erlaubt, ja nur möglich sein eine derartige Behandlung seinem
Patienten auch nur vorzuschlagen: und wenn ein Pat. darauf eingeht,

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

31. Juli.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

so wird er es nur können, wenn er frei und unabhängig dasteht.
Unter 100 Pat. sind sicher 99, welche wenigstens baldmöglichst von
den äusseren sichtbaren Erscheinungen der Syphilis befreit sein wollen,
und die einfach zu einem Anderen gehen würden, wenn man sie so
behandeln wollte. Und Zeissl selbst giebt an, dass er in seinem
Hospital meist gezwungen sei, diese Behandlung zu verlassen, weil er
den Pat. nicht habe zumuthen können, diese Opfer an Zeit und Geld
zu bringen. Gerade diese Gründe sind es, welche auch andere Kli¬
niker bestimmt haben, sofort mit der medicamentösen Behandlung vor¬
zugehen und die hygienische Behandlung zu verlassen.

Wenden wir uns nunmehr zu der medicamentösen Behandlung,
so haben wir hier eine Reihe von Mitteln, welche noch heute in Ge¬
brauch sind und angewandt werden.

Obenan steht unter ihnen das Quecksilber, und da dieses bei
Weitem das Wichtigste ist, wollen wir zuerst seine Anwendung be¬
sprechen.

Zwei Arten in der Anwendung des Merkur dürfen wir unter¬
scheiden: die Einverleibung in den Organismus durch die äusseren Be¬
deckungen und die innerliche Anwendung. Beide sind gleich ver¬
breitet, beide zählen zahlreiche Anhänger, wenn man auch sagen darf,
dass in Deutschland die erstere Anwendungsweise die gebräuchlichere
ist. Dafür wird im Auslande die letztere Darreichung mehr geübt
und seitdem Ri cord das Protoioduretum so warm empfohlen hatte,
wird das letztere ganz besonders in Frankreich angewandt. Ausser
dem Protoioduretum wird auch das Deuteroioduretum gegeben, welches
aber viel leichter Darmerscheinungen hervorruft und daher von Vielen
ganz verworfen wird. — Das Hauptmittel für die innerliche Behand¬
lung bildet das Sublimat, welches bald in Pillen, bald in Lösung ver¬
schrieben wird und fast allgemein als das werthvollste Mittel aner¬
kannt ist. Jedoch muss man die Fälle für seine Anwendung genau
aussuchen, da es eigentlich nur Erwachsenen gegeben werden sollte,
die eine gesunde ungestörte Verdauung besitzen.

Von den gebräuchlichen ist noch das Ualomel zu envähnen, wel¬
ches seine Hauptverwendung in der Kinderpraxis findet. Neuerdings
ist endlich das Hg tannicum oxydulatum durch Lustgarten in Wien
sehr warm empfohlen worden. Der Verf. giebt cs in Dosen von 0,1
rnit 4 Thl. Sach, lactis 7-—1 Stunde nach der Mahlzeit in Oblaten,
um eine Reizung der Mundschleimhaut zu vermeiden. Später setzte
er bei schwächlichen und zu Diarrhöe geneigten Personen noch Gerb¬
säure 0,05 hinzu. Unangenehme Nebenerscheinungen beobachtete L.
nie, obwohl meist 0,5 — 0,4 täglich wochenlang fortgegeben wurden.
Die Wirkung war eine prompte, so dass es vom Verf. den besten
Hg-Präparaten zur Seite gestellt wird. Jedenfalls habe ich auch von
anderer Seite bereits günstige Erfolge berichten hören, so dass diese
zu weiteren Versuchen auffordern.

Es giebt allerdings noch eine ganze Reihe von Hg-Präparaten,
welche zur Bekämpfung der Syphilis versucht sind; aber den eben ge¬
nannten gegenüber haben sie alle mehr oder weniger nur unterge¬
ordnete Bedeutung, und ich darf daher w T ohl sogleich zu der anderen,
der äusseren Einverleibung des Hg in den Körper übergehen.

Diese kann erfolgen durch Räucherungen, durch Bäder, durch
Einreibungen und durch die subeutane Injection.

Die erstere Methode, die Räucherung, ist wohl so ziemlich der
Vergessenheit anheimgefallen. Sagt doch auch Zeissl, dass er diese
Art der Behandlung nur des klinischen Unterrichts halber versucht,
sie aber bald wieder aufgegeben habe. In der That haben sie wohl
kaum einen anderen Werth, als den des Studiums, da sie einmal
ihrer Umständlichkeit halber für den practischen Arzt völlig unzweck¬
mässig sind, und ihre Erfolge ausserdem viel zu unsicher erscheinen,
als dass man versucht wäre, diese Methode noch zu empfehlen. So¬
wohl Dr. Kraus, wie Zeissl, wie Ri cord sprechen sich überein¬
stimmend ungünstig aus. Dasselbe gilt mutatis mutandis von der Ein¬
legung merkurhaltiger Suppositorien in den Darm.

Anders steht es mit den Bädern, zu denen ausschliesslich das
Sublimat verwandt w-ird.

Jedoch haben auch die Sublimatbäder ihre bestimmten Indica-
tionen: sie werden vor allem in der Kinderpraxis angewandt und hier
mit dem besten Erfolge. Die Dosis Sublimat, welche dem Badewasser
zugesetzt wird, schwankt nach der Menge des Wassers und nach dem
Alter des Kindes von 0,1—0,5 und 2,0. Je nachdem wird das Bad
10 Minuten bis */ Stande ausgedehnt und entweder täglich oder alle
2—3 Tage gegeben. Bei kleinen Kindern unter einem Jahre genügen
nach meiner Erfahrung Bäder von höchstens 15 Minuten Dauer mit
0,1—0,5 Sublimat, die allerdings dann täglich oder jeden 3. Tag ge¬
geben werden müssen.

Für Erwachsene sollten die Bäder nur in den seltensten Fällen

zur Anwendung kommen. Denn einmal erscheint, wie Zeissl sagt,
die Haut Erwachsener in ihrer Resorptionsfähigkeit bei den einzelnen
Individuen sehr verschieden zu sein, dann aber kommt hinzu, wie
Müller sehr treffend bemerkt, dass in der Privatpraxis wenige Pat.
Gelegenheit haben werden, sich so häufige Bäder in bequemer Weise
zu verschaffen, und dass es nicht ganz gleichgültig ist, den Laien ein
solches Gift in solcher Menge in die Hand zu geben. Denn für ein
einzelnes Bad sind bei Erwachsenen doch immerhin 8,0—15,0 Subli¬
mat und mehr nothwendig, und sobald man Sublimat in solchen Men¬
gen anwendet, tritt seine adstringirende Wirkung auf die Haut derart
in den Vordergrund, dass eine Resorption nur sehr unvollkommen
oder gar nicht erfolgt.

Es ist daher begreiflich, dass man trotz aller Angriffe, trotz der
heftigsten Opposition immer und immer wieder auf das alte, bewährte
Verfahren zurückgriff, auf die Schmierkur. Freilich hatte man es
auch gelernt, das richtige Maass inne zu halten, sich zu beschränken,
indem man einsah, dass es nicht darauf ankarn, den Organismus mög¬
lichst mit Hg zu überladen, sondern ihm nur gerade so viel einzu¬
verleiben, als er ertragen konnte ohne Vergiftungssymptome zu zeigen,
und als nöthig war, die Erscheinungen zu beseitigen.

Die Art und Weise wie die Schmierkur geübt wird, ist im
Grossen und Ganzen dieselbe. Zeissl lässt vor dem Beginn ein Bad
nehmen und dann jeden Abend 2,0 üng. Hydrarg. ein. an einer Kör-
perstclle einreiben, deren er 6 verschiedene annimmt. Ist die Reihe
durchgegangen, so beginnt er am 7. Tage wieder von vorne. Die
Salbe wird wie beim Poraadisiren in die Hohlhand genommen und
dann langsam und stetig so lange eingerieben, bis der grösste Theii
der unter der Hand befindlichen Salbe verschwunden und in die Haut
eingedrungen ist. Am Besten lässt man die Einreibung durch einen
geübten Wärter vornehmen, der zur Vermeidung der Merkurvergiftung
einen weichen, geölten Handschuh anzieht oder die Hand vorher mit
Seife bestreicht. Im Nothfalle besorgt der Pat. es selbst; auch hier
sind gut anliegende Handschuhe anzuziehen, falls die Hände sehr
rauh und hart sind.

Am zweck massigsten ist es, wenn zur Beförderung der Resorption
und im Interesse der Reinlichkeit die betreffende Einreibungsstelle
hinterher mit einer Flanellbinde umwickelt wird. Jede Einreibung
dauert beiläufig 15 — 20 Minuten. Es ist ohne Belang, die einzelnen
Abweichungen in der Methodik näher zu beleuchten. Jedoch dürfte
es auch liier zu empfehlen sein, wenn nicht nur jeden 7. Tag ein
Reinigungsbad genommen würde, sondern täglich ein Bad vorher mög¬
lich wäre, worauf Pat. sich nach einstündiger zum Trocknen der Haut
und zur Erwärmung nöthigen Bettruhe der neuen Einreibung zu unter¬
ziehen hätte.

Wie viele Einreibungen nöthig sind, hängt von jedem einzelnen
Falle ab. Während Zeissl 12 — IG als Minimum hinstellt, selten
aber seinen Kranken mehr als 30 Einreibungen zuznmuthen pflegt,
geben andere wie Müller 25 als die Mindestzahl, 35 als Mittelzahl
und 45—50 als Maximalzahl an. In der hiesigen Charite werden
ebenfalls 30—35 Einreibungen gemacht.

Von grosser Wichtigkeit ist bei jeder Ilg-Behandlung, vor allem
aber bei der Inunctionskur eine strenge Regulirung der Lebensweise
neben passender Diät und Reinlichkeit. Dass die Pflege des Mundes
und der Zähne eine hervorragende Rolle spiele, darin sind alle einig.
Es ist nicht nur nothwendig, für eine Reinigung der Zähne mittelst
Bürste und Zahnpulver nach jedesmaliger Mahlzeit zu sorgen, nicht
nur nöthig, eine wiederholte Reinigung des Mundes mit irgend einem
adstringirenden oder desinficirendcn Mundwasser vornehmen zu lassen,
sondern, wenn irgend angängig, sollte auch jedesmal vor der Cur eine
sorgfältige Ausbesserung der Zähne vorgenommen werden.

Ueber die Lebensweise, die Diät schwanken die Ansichten. Dass
erstere möglichst geregelt werden muss, dass bestimmte Stunden für
die Mahlzeiten inne gehalten werden, bestimmte Zeit für den Schlaf
erforderlich ist, darüber herrscht wohl ziemliche Uebereinstimmung.
Nicht so über die Diät und die Bewegung in freier Luft. Bäumler,
Zeissl u. A. gestatten dem Kranken bei der inneren Hg-Behandlung,
wie bei der Frictionskur, Nahrung in massiger Quantität, jedoch in
guter Qualität. Sie untersagen alle blähenden Gemüse, vor allem Obst
und vegetabilische Säuren enthaltende Speisen, ebenso sodahaltige Ge¬
tränke. Auch verbieten sie jeglichen Genuss des Rauchens. Bewegungen
in freier Luft sind nur für einige Stunden bei günstigem Wetter in
der wärmeren Jahreszeit gestattet, jedoch muss für gute und frische
Luft in den Krankenzimmern möglichst gesorgt werden. Immerhin
hat man den Pat. gegen die früheren Entziehungskuren erhebliche
Concessionen gemacht, und im Allgemeinen darf man wohl sagen,
dass in der Praxis die Einschränkungen für den Pat. noch bei Wei¬
tem geringer sind. Auch kann man Dr. Müller nur voll und ganz

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

32

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 31

beistimmen, wenn er sagt: „Es muss sohin bei jeder Behandlungs¬
weise der Grundsatz gelten: der Kranke bleibe möglichst bei seinem
gewohnten Verhalten; er Averde so gut genährt, als es ihm seine per¬
sönlichen Verhältnisse gestatten; es werde ihm alles gegeben, was zur
Erhaltung und Förderung seiner normalen Functionen dienlich ist; es
werde ihm nichts entzogen, was nicht im Interesse des Heilverfahrens
factisch geboten wäre. Man muss also den Kranken die entsprechende
Quantität von Nahrungsmitteln und Genussmitteln gewähren, man muss
ihnen auch den Tabakconsum erlauben und man darf ihnen ebenso¬
wenig bezüglich der Bewegung in freier Luft, der Beschäftigung und
Zerstreuung eine unnöthige Einschränkung auflegen.“

Im Vorstehenden ist mit kurzen Worten der Standpunkt bezeich¬
net, welchen heute die meisten Aerzte in der Privatpraxis inne halten,
und die Erfahrung zeigt, dass sowohl Arzt wie Publikum hierbei gut
fahren. Dem Letzteren wird die sonst so schwere, an Entbehrungen,
an Opfern, an materieller Schädigung so reiche Zeit der Behandlung
minder qualvoll und freundlicher gestaltet; dem Arzte gewinnt diese
humane und rationelle Behandlung das Vertrauen der Pat. und be¬
fähigt ihn mit weit grösserer Aussicht auf Erfolg den Kampf gegen
die moderne Völkerpest aufzunehmen.

Es ist ja etwas anderes, ob man in einer grossen Klinik mit
allen möglichen Factoren rechnen muss, oder ob man als practischer
Arzt nur das Wohl des einzelnen Pat. im Auge hat. Und von die¬
sem doppelten Gesichtspunkte aus betrachtet hat schliesslich auch der
erstere Recht, wenn er gezwungen durch die Verhältnisse mehr
schablonenmässig vorgeht und summarische Beschränkungen trifft,
welche vielleicht nur für einzelne passend alle in gleicher Weise
treffen.

Es versteht sich von selbst, dass damit nicht der Willkür
Thür und Thor geöffnet sein soll; jeder Excess ist natürlich ebenso
zu meiden, Arie Unvorsichtigkeiten in der Ernährung, in der Klei¬
dung etc. Unter Umständen wird es gewiss auch nöthig sein zeit¬
weise den Tabaksgenuss ganz einzustellen, oder den Alkohol zu ver¬
bieten. Die Ausübung des Coitus ist natürlich immer ganz zu ver¬
bieten.

Jedenfalls ist diese möglichst geringe Aenderung der einmal
gewohnten Lebensweise ganz besonders möglich bei der 3. Methode
der äusseren Anwendung des Hg, bei der subcutanen Injection.

Obgleich dieselbe von allen Seiten hart angegriffen wurde und
zum Theil noch ist, hat sie sicli doch bereits unzählige Anhänger er¬
worben, nicht allein weil sie eine genaue Dosirung des dem Körper
einverleibten Hg gestattet, sondern auch weil sie von allen Methoden
die reinlichste und bequemste ist und doch dabei völlig ihren Zweck
erreicht. Hauptsächlich hat sie sich in Berlin eingebürgert, dem Ort,
in welchem sie zuerst in grossem Maassstabe von Lewin angewandt
und ausgebildet wurde.

In der hiesigen Charite wird zu der Injection folgende Lösung
benutzt:

Solut. Sublim. 5,0: 1000,0.

Natr. chlor. 10,0.

Die Spritzen fassen gewöhnlich 2,0, so dass eine ganze Spritze
= 0,01 Sublimat enthält.

Die Einspritzungen werden entweder mit Aufhebung einer breiten
Hautfalte in das subcutane Gewebe gemacht, gewöhnlich des Rückens,
oder wie jetzt üblich in senkrechter Richtung in die Clunes, wobei
die zu injicircnde Flüssigkeit direct in's Muskelgewebe dringt oder
doch unter die Haut kommt.

Die Zahl der Einspritzungen beträgt 40—30, im Wiederholungs¬
fälle entsprechend weniger. Zur Injection wird meistens Sublimat be¬
nutzt, welches mit öproc. Na CI versetzt wird. Auch Pepton-IIg von
Bamberger ist viel angewandt, hat aber den grossen Nachtheil, dass
es sich sehr leicht zersetzt. Das Hg bieyanetnm, welches von Sig¬
mund und Güntz empfohlen wurde, ist entschieden dem Sublimat
nicht vorzuziehen wegen seiner Ableitung aus dem so äusserst giftigen
Cyan.

Anders steht es dagegen mit dem kürzlich von Herrn Prof.
Liebreich empfohlenen Hg-formamidatum. Zwar liegen mir nur we¬
nige Publicationen über dieses Mittel vor, welche verschieden lauten.
Dr. Müller sagt, dass dies Präparat keinen Vorzug habe vor dem
einfachen Sublimat, indem es entschieden weniger wirksam und über¬
dies schmerzhafter sei. Und Prof. II. Zeissl sagt: „Wir haben mit
diesem Präparat zahlreiche Versuche gemacht. Was das Formamid
anlangt, so können wir sagen, dass es sich in seiner Wirkung durch¬
aus nicht von anderen Hg-Präparaten unterscheidet. Es bringt näm¬
lich die Symptome mit der gleichen Raschheit zum Schwinden, ruft
aber, ebenso’ wie die anderen Hg-Präparate leicht Salivation hervor,

und treten die Recidive nach Formamidbehandlung ebenso häufig auf,
wie nach der Anwendung anderer Hg-Präparate.“

Dem gegenüber stehen aber sehr günstige Zeugnisse. Bekannt¬
lich ging Liebreich von der Idee aus, ein Präparat hcrzustellen.
welches nicht wie Sublimat, sich nach der Injection erst mit dem Ei-
weiss verbinde, um sich dann unter Einfluss der Alkalien allmählich
wieder abzuspalten und nun in die Circulation zu gelangen. Er wollte
ein Präparat hersteilen, welches keine Verwandtschaft zum Eiweiss be¬
sitzt, direct in die Blutbahn gelangt und sofort an allen Stellen seine
Wirksamkeit entfalten kann. Nun, nach meiner Erfahrung muss ich
diesem Präparat entschieden eine schnellere Wirkung zusprechen, als dem
Sublimat. Ich habe nie selbst schwerere Munderscheinungen, welche
gewöhnlich doch so äusserst hartnäckig sind, so auffallend schnell,
noch dazu ohne jegliche Lokalbehandlung schwinden und heilen sehen,
als gerade beim Formamid. In keinem Falle hat es seinen Dienst
versagt, und in den meisten Fällen schneller und sicherer gewirkt,
als ich beim Sublimat gesehen habe.

Dasselbe sagen andere Beobachter, welche mit dem Mittel ope-
rirt haben. So spricht sich ein Dr. Stützer in Lüttich, welcher das
Formamid mehrfach gebraucht hat, ausserordentlich günstig über das¬
selbe aus. Ebenso ein Militärarzt, welcher es in grösserem Maass¬
stabe anwandte. Auch Prof. Neisser und ein Assistenzarzt in Würz¬
burg rühmen die schnelle Wirkung und die absolut schmerzlose An¬
wendung.

Auf die sonstigen, zahlreichen Fälle, in denen Prof. Liebreich
sowie ihm bekannte Aerzte dies Mittel anwandten, will ich nicht
näher eingehen. Nur einen Fall möchte ich kurz anführen, da er
als einer der ersten von Liebreich selbst behandelt und für die
Wirkung des Formamid beweisend ist. Es handelt sich um einen
Herrn im späteren Lebensalter, Anfang der Fünfziger, welcher sich
eine syphilitische Infection zuzog. Nachdem derselbe an dem nicht
unbeträchtlichen Primäraffect zwei Monate lang behandelt war, ohne
dass irgend eine Besserung eintrat, und die nunmehrige Drüsenseliwel-
lung nebst einzelnen Roseolaflecken die Diagnose zweifellos gemacht
hatten, wurde er vom G. December an mit Formamid -Injectionen be¬
handelt. Nachdem in unregelmässiger, aber schneller Folge 19 In¬
jectionen gemacht waren — in den ersten Tagen täglich zwei —,
waren sämintliche Symptome verschwunden, und der Pat. konnte noch
vor Weihnachten geheilt entlassen werden.

Obgleich beinahe fünf Jahre seitdem verflossen sind, hat sich
seitdem kein einziges Symptom der Lues wieder eingestellt, und der
Pat. gilt als völlig geheilt.

Was den zweiten Vorwurf anlangt, das Formamid sei schmerz¬
hafter als Sublimat, so muss ich nach meinen Erfahrungen ebenfalls
das Gegentheil behaupten. Unter den letzten zehn Privat - Patienten,
welche ich mit Formamidinjectionen in die Glutäcn behandelte, waren
allerdings drei, welche über ziemlich heftige Schmerzen klagten.
Trotzdem bemerkte ich nur bei einem, einer Frau, eine entzündliche
Reaction, die sich schliesslich derart steigerte, dass ich die Injectionen
aufgeben und zum Protojoduret greifen musste.

Bei den anderen Pat. trat eine entzündliche Reaction trotz der
Schmerzen nur bei den letzten Einspritzungen auf und zwar nur so
gering, dass sie bei zweitägiger Ruhe wieder zurückgegangen war.
Bei den übrigen Pat. war nicht eine Spur von Reaction bemerkbar,
ausser dass sie natürlich unmittelbar nachher ein Gefühl von Bren¬
nen und Spannen klagten, wie es nicht anders sein kann.

Meiner Ansicht nach kommt es bei jeder eintretenden, entzünd¬
lichen Reaction und bei jeder starken Schmerzempfindung nach For¬
mamid- wie nach Sublimat - Injection einzig und allein auf die indi¬
viduelle Empfindlichkeit an. Den Eindruck habe ich jetzt ganz
entschieden gewonnen, nachdem ich in letzter Zeit mehr meine Auf¬
merksamkeit diesem Gegenstände zugewandt habe. Ausserdem kommt
gewiss sehr viel auf das Präparat selbst an. Ein Dr. Biel in Russ¬
land — Pharmaceutische Zeitung vom 12. April h. a. —, welcher
viel mit Formamid gearbeitet hat, schiebt ausdrücklich die Schuld
einem fehlerhaften Präparat zu, wenn Schmerzen entstehen. Er giebt
an, dass bei einem vorsehriftsmässigen Präparat, wenn zu 5ccm des¬
selben eine J.K.-Lösung 1:20 tropfenweise unter Umschütteln zuge¬
setzt wird, niemals eine rothe Färbung noch ein gleichgefärbter Nie¬
derschlag entsteht, sondern nur eine gelbliche Trübung; ausserdem
muss die Reaction neutral sein, und eine Ehveisslösung 1:100 darf
auf Zusatz des Präparates nicht gefällt werden. Ich setze natürlich
voraus, dass die Injectionsspritzen auf das Peinlichste sauber und rein¬
lich gehalten werden, so dass man in dieser Hinsicht sich keinerlei
Versäumniss schuldig macht.

(Schluss folgt.)

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

7. August 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öfl'entlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

’> -

Zehnter Jahrgang.

Hedacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Die Conferenz zur Erörterung der
Cliolerafrage.

i.

Erster Sitzungstag.

Verhandelt Berlin, im Kaiserlich Deutschen Gesundheitsamt am 2fi. Juli 1884,
Abends 6 Uhr.

Anwesend die Herren: Geh. Rath Prof. Dr. v. Bergmann, Ge¬
neralarzt Dr. Coler, Geh. Rath Dr. Eulenberg, Docent Dr. B. Fran¬
kel, Stabsarzt Dr. Gaffky, Geh. Rath Prof. Dr. Hirsch, Geh. Rath
Dr. Koch, Geh. Rath Prof. Dr. Leyden, San.-Rath Dr. S. Neu¬
mann, Med.-Rath Dr. Pistor, Generalarzt Dr. Schubert, Geh. Rath
Dr. Skrzeczka, Geh. Rath Dr. Struck, Geh. Rath Prof. Dr. Vir-
cliow, Reg.-Rath Dr. Wolffhugel.

Vor Eröffnung der Sitzung wurden von Herrn Koch einige mi¬
kroskopische Präparate, von denen Abbildungen beigefügt werden,
sowie die Methoden der Präparation und des Verfahrens zur Cultur
der Cholerabacillen gezeigt.

Die Präparation geschieht in der gewöhnlichen Weise. Es wird
eine Schleimflocke aus der Dejection oder aus dem Darminhalt auf
einem Deckglase ausgebreitet und getrocknet. Das Deckglas wird
dann dreimal durch eine Gas- oder Spiritusflamme gezogen, mit einer
wässrigen Lösung von Fuchsin oder Methylenblau übergossen und nach
einigen Sekunden abgespült, um sofort mikroskopisch unter Benutzung
eines Oelsystems V J2 " und des Ab-be‘sehen Beleuchtungsapparates
untersucht zu werden.

Schnitte vom Darm, welcher in absolutem Alkohol gut gehärtet
sein muss, w r erden am besten in einer starken wässrigen Methylen¬
blau-Lösung 24 Std. lang oder unter Erwärmen eine kürzere Zeit ge¬
färbt und dann in der gewöhnlichen Weise behandelt.

Der mikroskopische Nachweis allein genügt nur in verhältniss-
mässig wenigen Fällen zur Diagnose und es bedarf meistens zum
sicheren Nachweis der Kommabacillen des folgenden Culturverfahrens.

Ein sehr kleines Schleimflöckchen wird in 10 ccm Nährgelatine
(Fleischwasser-Pepton-Gelatine mit 10 Proc. Gelatinegehalt'und schwach
alkalischer Reaction) gebracht und darin durch Bewegen der Flüssig¬
keit vertheilt. Dann giesst man die flüssige Gelatine auf eine hori¬
zontal liegende Glasplatte, welche durch darunter befindliches Eis ab¬
gekühlt ist. Die mit einem sterilisirten Glasstabe ausgebreitete Gela¬
tine erstarrt sehr schnell. Die Platte kommt dann unter eine feucht
gehaltene Glasglocke, bis die Bakteriencolonien sich entwickeln, und w ird
mit Zeis A. A. Ocular 4 oder entsprechender Vergrössesung untersucht.

Herr Virchow eröffnet die Sitzung mit folgenden Worten:

Ich darf wohl ein paar Worte sagen, wie ich zu der Ehre
komme, Sie hierher eingeladen zu haben. Die Berliner medicinische
Gesellschaft hatte durch ihren Vorstand Herrn Koch wiederholt um
einen Vortrag in Bezug auf die Cholera und seine reichen Beobach¬
tungen darüber ersucht, und sie konnte auch anfangs die Hoffnung
hegen, einen solchen Vortrag in einer Sitzung entgegenzunehmen. Es
hat sich nachher herausgestellt, dass dem allerlei Schwierigkeiten ent¬
gegenstanden und Herr Koch selbst war der Meinung, es würde am
nützlichsten sein, zunächst im kleinen Kreise dasjenige zu zeigen und
zu erörtern, was von besonderem Interesse wäre. Da wir uns auch
unmittelbar vor den Ferien befinden und eine weitere Mittheilung nach
anderer Richtung schwierig ist, so haben wir geglaubt, es würde sich
empfehlen, die Besprechungen, welche hier stattfinden, stenographisch
aufnehmen zu lassen, natürlich unter der Voraussetzung der nach-
herigen freien Redaction der Einzelnen, und sodann diese Besprechun¬
gen, wie sie hier gehalten sind, den Hauptorganen der medieinischen
Presse mitzutheilen, damit unsere ärztlichen Collegen einen möglichst
authentischen Bericht erhalten. Es ist ja nach vielen Richtungen hin

Dent«che Medicinische Wochenschrift 1884.

□ ifitized by

Go gle

j schon jetzt Klage zu führen über die Art, wie sich die Presse ge-
! w'isser kursorischen Mittheilungen bemächtigt hat, und insofern ist es
I besonders w’ünschenswerth, eine authentische Form für die Publica-
j tion zu wählen. Das ist der Grund, weshalb ich dem Wunsche des
I Herrn Koch nacligekommen bin und meinerseits die Einladungen er¬
lassen habe. Ich begrüsse Sie auf das Freundlichste. Mehrere der
Eingeladenen sind leider abwesend. Herr Unter-Staatssecretär Lucanus
hat mir in einem Briefe sein Bedauern ausgedrückt, nicht anwesend sein
zu können und auf der anderen Seite seine Freude darüber geäussert,
dass diese Verhandlungen stattfinden, von denen er erwartet, dass sie
auch für die practischen Maassnahmen, welche die Regierung vorzu¬
nehmen hat, gewisse Anhaltspunkte gewähren werden. Herr Präsident
Sydow hat mich besonders beauftragt, sein Bedauern auszudrücken.
Er ist schon gestern Abend abgereist. Ebenso sind mehrere andere
Herren, die wir nicht unter uns sehen, verreist, nämlich die Herren
! von Lauer, von Frerichs, Mehlhausen und Kersandt.

I Herr Koch hat für eine etwaige Discussion Sätze aufgestellt, ich
! setze aber voraus, dass wir zuserst zusammenhängende Mittheilungcn
i aus seinem Munde erhalten werden.

i Herr Koch: M. H.! Wir brauchen für sanitäre Maassregeln mög¬
lichst fest begründete wissenschaftliche Unterlagen. Es handelt sieh
dabei nicht allein um sehr kostspielige Einrichtungen, sondern auch
; um das. Wohl und Wehe von vielen Menschen. Ganz besonders gilt
dies für die Abwehr der Seuchen, mit welcher sieh, wie man ohne
| UebertreibuTig sagen kann, die wichtigsten sanitären Bestrebungen bc-
j schuftigen. Wir sollten deswegen voraussetzen, dass gerade in dem
| Kampf gegen Seuchen von ganz festen und wissenschaftlich durchge-
j arbeiteten Grundlagen ausgegangen wird; aber leider ist das noch
j nicht überall der Fall und namentlich der Cholera gegenüber fehlt es
| an einer solchen festen Basis. Man hat allerdings eine Menge von
| Ansichten über das Wesen, die Verbreitungs- und Infectionsweise der
j Cholera bereits geäussert, und es sind verschiedene - Theorien darüber
I aufgestellt; aber die Meinungen gehen doch noch soweit auseinander,

I sie stehen sich noch so schroff gegenüber, dass wir sie als Stützen,

! als Ausgangspunkt für unsere Maassnahmen zur Bekämpfung dieser
1 Seuche nicht ohne Weiteres annehmen können.

So wird von der einen Seite behauptet, dass die Cholera eine
aus Indien stammende specifische Krankheit sei; von der anderen Seite
wird dies bestritten und gesagt, die Cholera könne auch spontan in
anderen Ländern entstehen und sei nicht durch eine specifische Ur¬
sache bedingt. Der Eine nimmt an, dass die Cholera nur durch
Kranke und deren Effecten verschleppt wird, der Andere lässt sie
auch durch Waaren, gesunde Menschen, Luftströmungen verbreitet
werden. Ebenso widersprechende Meinungen bestehen über die Be¬
deutung des Trinkwassers als Vehikel für den Infectionsstoff, über den
Einfluss der Bodenverhältnisse, über die Frage, ob in den Dejectionen
der Kranken der Infectionsstoff enthalten sei oder nicht, über die
Dauer der Incubation. Alle diese Punkte sind aber gerade von der
grössten Wichtigkeit für die Abwehr der Cholera und es wird nicht
eher ein erfolgreiches Vorgehen gegen dieKränkh$it möglich sein, ehe nicht
über diese Grundfragen der Cholera-Aerologie eine Einigung erzielt ist.

Die Cholera-Aetiologie hat nun allerdings von den Fortschritten,
welche wir in der Kenntniss von der Aetiologie anderer Infections-
krankheiten gemacht haben, wenig profitiren können. Jene Fortschritte
haben sich hauptsächlich in den letzten .zokq Jahren entwickelt, und
gerade in dieser Zeit hat sich keine Gelegenheit geboten über die
Cholera, wenigstens nicht in Europa oder den in der Nähe gelegenen
Ländern, Forschungen anzustellen, und in Indien, wo die Cholera ja
fortwährend Material zur Forschung hätte bitten können, Hjat sich
Niemand gefunden, der sich*mit dieser Aufgabe unter Zugrundelegung
der neueren Untersuchungsmethod^n beschäftigt hat.

* 32

%

^ Ürigiralfrcm

IMVERSITY OF MICHIGAN

500

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

Es war deswegen in dieser Beziehung nicht ungünstig, dass die
Cholera im vergangenen Jahre in Egypten zum Ausbruch kam und
damit die Gelegenheit geboten wurde, Studien über das Wesen und
die Infeetionsweise dieser Krankheit zu machen, ehe sie auf europäi¬
schen Boden Übergriff. Diese Gelegenheit ist denn auch von verschie¬
denen Regierungen benutzt, welche Expeditionen zur Erforschung der
Cholera dort hingeschickt haben.

Mir wurde der ehrenvolle Auftrag zu Theil, eine dieser Expedi¬
tionen zu führen.

Als ich diesen Auftrag übernahm, war ich mir der Schwierigkeit
der Aufgabe, die mir bevorstand, wohl bewusst. Mau kannte eigent¬
lich noch nichts von dem Cholerainfectionsstoff; man wusste nicht,
wo man ihn suchen sollte, ob er etwa nur im Danncanal oder im
Blut oder sonst irgendwo seinen Sitz hatte. Man wusste ferner nicht,
ob es sich in diesem Falle auch um Bakterien handeln würde, oder
etwa um Sprosspilze, oder dergleichen, oder gar um tliierische Para¬
siten, z. B. Amöben. Allerdings haben sich nach dieser Richtung
hin nicht so bedeutende Schwierigkeiten gezeigt, als in einer anderen
Beziehung, wo ich sie eigentlich am wenigsten erwartet hätte. Ich
hatte mir nämlich das Bild des pathologischen Befundes ganz nach
der Schilderung der Lehrbücher construirt und hatte angenommen,
dass der Choleradarm eigentlich sehr wenig Veränderungen darbietet
und dass er mit einer reiswasserähnlichen Flüssigkeit gefüllt sei.
Die Sectionen, die ich früher gesehen hatte, waren meinem Gedächt-
niss schon halb und halb entschwunden, so dass ich diese irrige An¬
schauung nicht corrigiren konnte. Ich war deswegen anfangs etwas
überrascht und unsicher, als ich im Darm ganz etwas anderes zu
sehen bekam. Schon gleich bei den ersten Sectionen zeigte sich,
dass in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ausserordentlich tiefe
und auffallende Veränderungen im Darm vorhanden waren. Andere
Fälle wieder zeigten leichtere Veränderungen, und schliesslich bekam
ich auch solche Fälle zu sehen, welche dem Typus, der in den Lehr¬
büchern aufgestellt ist, einigermaassen entsprachen. Es gehörte aber
doch eine gewisse Zeit und eine Anzahl von Sectionen dazu, ehe es gelang,
sich einen richtigen Ueberblick zu verschaffen und alle diese verschiede¬
nen Veränderungen, die mir entgegengetreten waren, richtig zu deuten.

Ich will gleich hier bemerken, dass trotz der sorgfältigsten Un¬
tersuchung aller anderen Organe und des Blutes sich daselbst nichts
gefunden hat, was auf das Vorhandensein eines Infectionsstoffes
schliessen Hessen Das Interesse concentrirte sich also schliesslich auf die
im Darm vorhandenen Veränderungen, und diese lassen sich ungefähr in
folgender Weise gruppiren: Es kamen Fälle vor, in denen der untere
Abschnitt des Dünndarms, und zwar am intensivsten unmittelbar
oberhalb der Ileocoecalklappe und nach oben zu abnehmend, dunkelbraun-
roth gefärbt, die Schleimhaut mit oberflächlichen Hämorrhagien durchsetzt
war. In manchen Fällen war die Schleimhaut sogar oberflächlich nekrotisirt
und mit diphtheritischen Auflagerungen versehen. Dem entsprechend war
auch der Darminhalt keine reiswasserähnliche, farblose, sondern eine blu¬
tig-jauchige, stinkende Flüssigkeit. Andere Fälle zeigten einen allmäligen
Uebergang zu weniger tiefen Veränderungen. Die Röthung war in den¬
selben weniger intensiv, schliesslich nur noch fleckweise, und an diese
schlossen sich solche an, in denen nur noch die Ränder der Follikel und
Peyer’schen Plaques geröthet waren. Diese letzterwähnte Form bie¬
tet ein sehr charakteristisches Anssehen, welches bei anderen Darm-
affectionen wohl kaum noch vorkommt und der Cholera ganz eigen
ist. In verhältnissmässig sehr wenigen Fällen aber war die Schleim¬
haut auffallend wenig verändert; sie sah etwas geschwollen und we¬
niger durchsichtig in den oberfläclichen Schichten aus, die solitären
Follikel und die Peyer’schen Plaques waren stärker prominirend. Die
ganze Schleimhaut war leicht rosenroth gefärbt, aber es war nirgend
wo zu capillären Blutungen gekommen. In diesen Fällen sah auch
der Darminhalt farblos aus; doch war er keineswegs immer wie Reis¬
wasser, sondern liess sich gewöhnlich eher mit einer Mehlsuppe ver¬
gleichen. Nur in einzelnen Fällen habe ich gesehen, dass der Darm¬
inhalt rein wässerig, schleimig war und verhältnissmässig wenige
Flocken enthielt.

Wenn man nun den Darm und dessen Inhalt mikroskopisch un¬
tersuchte, dann stellte sich heraus, dass in einigen Fällen, namentlich
in denjenigen, wo die Peyer’schen Plaques am Rande geröthet waren,
dieser Röthe entsprechend eine Einwanderung von Bakterien stattge¬
funden hatte. Es zeigten sich dann Bilder, wie Sie es in einem der
vorgelegten Präparate gesehen haben, das von einem solchen Falle
herstammt (Fig. 1). Die Bakterien waren zum Theil in die schlauch¬
förmigen Drüsen vorgedrungen, zum Theil hatten sie sich zwischen
das Epithel und die Basalmembran geschobeu und dadurch das
Epithel gleichsam abgehoben. An anderen Stellen sah man, dass sie
auch tiefer in das Gewebe hineingedrungen waren. Dann fanden sich
solche Fälle, in denen hinter diesen Bakterien, die in Bezug auf

Figur 1.

Vom Epithel entblösste Schleimhautoberfläche.

Schnittpräparat von der Schleimhaut des Choleradarms. Eine schlauch¬
förmige Drüse (a) ist schräg durchschnitten. Im Innern (b) derselben und
zwischen Epithel und Basalmembran (c) zahlreiche Kommabacillen.

600fache Vergrößerung.

Grösse und Gestalt ein bestimmtes Aussehen hatten, so dass man sie
von anderen Bakterien unterscheiden und ihnen eine besondere Auf¬
merksamkeit widmen konnte, verschiedene andere Bakterien in die
schlauchförmigen Drüsen und das umgebende Gewebe eindrangen,
z. B. grössere dicke Bacillen und sehr feine Bacillen. Es bilden sich
dadurch ähnliche Verhältnisse, wie bei nekrotischen, diphtheritischen
Veränderungen der Darmschleimhaut und in Typhusgesehwiiren, wo
ebenfalls in die von pathogenen Bakterien zum Absterben gebrachten
Gewebe nachträglich andere nicht pathogene Bakterien eindringen.
Man musste also von vorn herein diese ersterwähnten Bakterien als
nicht ganz gleichgültig für den Choleraprocess ansehen, während alles
Andere den Eindruck machte, dass es etwas Secundäres sei; denn
die erstbeschriebenen Bakterien gingen immer den anderen voraus,
sie drangen tiefer hinein und machten ganz den Eindruck, als ob sie
den anderen Bacillen den Weg geebnet hätten.

Was nun den Darminhalt betrifft, so liess sich Anfangs, da ge¬
rade solche Fälle zur Untersuchung kamen, die wenig geeignet waren
und bei denen der Darminhalt schon eine blutig-faulige Beschaffenheit
hatte, kein klares Bild gewinnen. Es fand sich darin eine Unzahl
der verschiedensten Bakterien, so dass man auf die eigentlichen Cholera¬
bacillen gar nicht aufmerksam werden konnte. Erst nachdem ich ein
paar ganz acute und uncomplicirte Fälle secirt hatte, in denen es noch
nicht zu Blutungen gekommen und in denen der Darminhalt noch
nicht in faulige Zersetzung übergegangen war, erkannte ich, dass je
reiner, je frischer die Fälle sind, um so mehr eine bestimmte Bak¬
terienart auch im Darminhalt prävalirt, und es stellte sich sehr bald
heraus, dass dies dieselben Bakterien waren, die ich in der Schleim¬
haut gesehen hatte. Dieser Befund musste selbstverständlich immer
mehr und mehr die Aufmerksamkeit gerade auf diese Bakterienart
lenken. Ich habe dieselben also nach allen Richtungen hin unter¬
sucht, um ihre besonderen Eigentümlichkeiten festzustellen, und kann
hierüber Folgendes mittheilen.

Diese Bakterien, die ich wegen ihrer eigentümlichen Form Komma¬
bacillen genannt habe, sind kleiner als die Tuberkelbacillen. Durch
die Angabe der Dimensionen in Zahlen erhält man kaum eine richtige
Vorstellung von der Grösse, Länge und Breite von Bakterien; ich
ziehe es deswegen vor, die Grössenverhältnisse von Bakterien mit an¬
deren bekannten Objecten zu vergleichen, damit man sofort ungefähr
ein Bild davon gewinnt.

Da die Tuberkelbacillen Allen bekannt sind, so will ich die
Cholerabakterien mit diesen vergleichen. Die Cholerabacillen sind un¬
gefähr halb oder höchstens so lang, als die Tuberkelbacillen, aber
viel plumper, dicker und mit einer leichten Krümmung versehen.
Diese Krümmung ist für gewöhnlich nicht stärker als die eines Komma;
sie kann, aber unter Umständen weiter gehen, bis zur halbkreisförmigen
Krümmung (Fig. 2 u. 3). In anderen Fällen sieht man, dass die
Krümmung eine doppeltq ist, dass also an das eine Komma sich ein
zweites anlegt, aber in entgegengesetzter Richtung, sodass eine s-Form
daraus entsteht. Ich glaube, dass in beiden Fällen 2 Individuen, nach
der Theilung im Zusammenhang geblieben sind und danach den An¬
schein erwecken, als ob eine stärkere Krümmung da sei.- ln Kulturen
findet sich aber ausserdem noch eine sehr merkwürdige Entwicklungs¬
form der Kommabacillen, welche für dieselbe sehr charakteristisch ist.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

F i gur 2.

Deckglaspräparat vom Inhalt eines Choleradarms. Kerne der abgestorbenen
Epithelien (a). Halbkreisförmiger KommabacilliLs.fi Besonders charakteristi¬
sche Gruppirung der Kornmabacillen.f • 600fache Vergrösserung.

F i g u r <j.

x f i i'*' / i « 1 i ,/J ;

Wi

T*

»j J/"

■1?ÄV

TTrJ

fei*'

'SV !

■sprvjjh!

° ' V V'#

Deckglaspräparat. Choleradejection auf feuchter Leinwand 2 Tage lang.
Starke Vermehrung der Kommabacillen, darunter S-förmige (a). 600fache
Vergrösserung.

In einem der vorgelegten Präparate ist diese Form in mehreren aus¬
gezeichneten Exemplaren zu sehen und ich hatte Gelegenheit hei der
Demonstration dieses Präparats besonders darauf aufmerksam zu machen.
Die Kommabacillen wachsen nämlich häufig zu. mehr oder weniger
langen Fäden aus (Fig. 4). Sie bilden dann aber nicht grade Fäden,
Figur 4.

Deckglaspräparat vom Rande eines Tropfens Fleischbrühe mit Reincultur
der Kommabacillen. Lange schraubenförmige Fäden (a). 600fache
Vergrösserung.

wie andere Bacillen, z. B. die Milzbrandbacillen, oder wie es nach
dem Aussehen des mikroskopischen Bildes erscheinen könnte, einfach
wellenförmig gestaltete Fäden, sondern sehr zierliche lange Schrauben,
die, was ihre Länge und ihr übriges Aussehen anbetrifft, die grösste
Aehnlichkeit mit den Recurrens-Spirochäten haben. Ich würde sie,
wenn man beide neben einander hätte, nicht von einander unterscheiden
können. Wegen dieser eigenthümlichen Entwickelungsform neige ich
mich auch der Ansicht zu, dass der Kommabacillus gar kein echter
BacUlus ist, dass er eigentlich eine Uebergangsform zwischen Bacillen
und Spirülen bildet. Möglicherweise handelt es sich hier sogar um
ein echtes SpiriUum, von dem wir ein Bruchstück vor uns haben.
Man sieht auch bei anderen Spirillen, z. B. bei Spirilla undula, dass
ganz kurze Exemplare nicht eine vollständige Schraubenwindung bilden,
sondern nur noch aus einem kurzen Stäbchen bestehen, welches mehr
oder weniger gekrümmt ist. Ich komme auf diesen Punkt, der durch¬
aus nicht unwichtig ist, später noch zurück.

f>01

Bei der Demonstration des einen Präparates, welches in Fleisch¬
brühe cultivirte Kommabacillen enthielt, haben Sie schon erfahren,
dass man die Kommabacillen in Fleischbrühe züchten kann. Sie
wachsen in dieser Flüssigkeit ausserordentlich schnell und reichlich,
und man kann dieses Verhalten benutzen, um ihre übrigen Eigen¬
schaften zu studiren, indem ein Tröpfchen einer Fleischbrühe-Cultur
am Deckglas suspendirt, direct mit starker Vergrösserung untersucht
wird. Man sieht dann, dass die Kommabacillen ausserordentlich leb¬
haft beweglich sind. Wenn sie sich in Menge am Rande des Tro¬
pfens angesammelt haben und durcheinander schwärmen, dann sieht
es ganz so aus wie ein Schwarm tanzender Mücken, und dazwischen
tauchen ab und an jene langen schraubenförmigen Fäden auf, welche
sich ebenfalls ziemlich lebhaft bewegen, so dass das Ganze ein eigen-
thümliches und höchst charakteristisches Bild abgiebt.

Die Kommabacillen wachsen nun aber auch in anderen Flüssig¬
keiten, vor allen Dingen wachsen sie in Milch sehr reichlich und
schnell. Sie bringen die Milch nicht zum Gerinnen und lallen nicht
das Casein aus, wie das viele andere Bakterien thun, welche in der
Milch ebenfalls zu wachsen vermögen. Die Milch sieht also ganz
unverändert aus; nimmt man aber einen kleinen Tropfen von der
Oberfläche und untersucht ihn mikroskopisch, so wimmelt er von
Kommabacillen. Sie wachsen ferner im Blutserum, worin sie sich
ebenfalls sehr rasch entwickeln und reichlich vermehren. Ein sehr
guter Nährboden für die Kommahacillen ist ferner die Nährgelatine,
von welcher Sie vorhin eine Probe gesehen haben. Diese Nährgela¬
tine kann dazu dienen, wie bereits bei der Demonstration des Cultur-
verfahrens auseinandergesetzt wurde, das Auffinden der Kommabacil¬
len zu erleichtern und ausserordentlich sicher zu machen. Es nehmen
nämlich die Colonien der Kommabacillen in der Nährgelatine eine
ganz charakteristische und bestimmte Form an, die, soweit ich das
bis jetzt übersehen kann und soweit meine Erfahrung reicht, keine
andere Bakterienart in gleicher Weise bildet.

Die Kolonie sieht, wenn sie noch sehr jung ist, wie ein sehr
blasses und kleines Tröpfchen aus (Fig. 5), welches aber nicht voll¬
ständig kreisrund ist, wie sonst gewöhnlich diese Bakteriencolonien
in Gelatine zu sein pflegen, sondern sie hat eine mehr oder weniger
unregelmässig begrenzte, ausgebuchtete, stellenweise auch rauhe oder
zackige Contur. Auch besitzt sie schon sehr frühzeitig ein etwas
granulirtes Aussehen und ist nicht von so gleichmässiger Beschaffen¬
heit wie andere Bakteriencolonien.

Wenn die Colonie etwas grösser wird, tritt die Granulation im¬
mer deutlicher hervor. Schliesslich sieht sie so aus, wie ein Häufchen
von stark lichtbrechenden Körnchen. Ich möchte das Aussehen einer
solchen Colonie noch am meisten mit demjenigen eines Häufchens
von Glasstückchen vergleichen. Bei weiterem Wachsthum verflüssigt
sich die Gelatine in der nächsten Umgebung der Bacterienkolonie und
letztere sinkt zu gleicher Zeit etwas tiefer in die Gelatinemasse hin¬
ein. Es bildet sich dadurch eine kleine trichterförmige Vertiefung in
der Gelatine, in deren Mitte die Colonie als ein kleines weissliches
Pünktchen zu erkennen, ist (Fig. 5). Auch dieses Verhalten ist ganz
eigenthümlich; man sieht es wenigstens in dieser Weise bei sehr
wenigen anderen Bakterienarten und meines Wissens nie so ausge¬
prägt, wie gerade bei den Kommabacillen. Am deutlichsten kann
man das Einsinken der Colonien beobachten, wenn man in der Art
und Weise, wie es bei der Demonstration des Culturverfahrens be¬
schrieben wurde, eine Reincultur anfertigt. Man sucht also unter
dem Mikroskop mit schwacher Vergrösserung auf der Gelatineplatte
eine geeignete Colonie aus, berührt dieselbe mit einem Platindraht,
welcher vorher ausgeglüht ist, überträgt die Bacillen mit dem Draht
in ein Reagenzglas mit Gelatine und verschliesst letzteres durch
sterilisirte Watte. Eine derartig erhaltene Reincultur wächst dann
in gleicher Weise, wie die Colonie auf der Gelatineplatte. Ich be¬
sitze eine zahlreiche Sammlung von in gleicher Weise angelegten
Bakterien - Reinculturen, aber ich habe bei denselben niemals solche
Veränderungen gesehen, wie sie die Komüiabacillen nach der Ueber-
tragung in die Gelatine hervorrufen. Man sieht, sobald die Cultur
sich zu entwickeln beginnt, auch hier wieder einen kleinen Trichter
(Fig. 5), der die Spitze des Impfstiches bezeichnet. Allmälig ver¬
flüssigt sich im Bereich dieses Impfstiches die Gelatine; man sieht
dann deutlich schon die kleine Colonie, die sich immer mehr erwei¬
tert, aber stets bleibt oben eine tiefe, eingesunkene Stelle, welche in
der theilweise verflüssigten Gelatine so aussieht, als ob eine Luftblase
über der Bacilleucolonie schwebt. Es macht fast den Eindruck, als
ob die Bacillenvegetation nicht allein eine Verflüssigung der Gelatine,
sondern auch eine rasche Verdunstung der gebildeten Flüssigkeit be¬
wirkt. Wir kennen bereits eine Menge anderer Bakterienarten, welche
die Gelatine in Reagenzglasculturen ganz in derselben Weise vom
Impfstich aus allmälig flüssig machen. Aber es findet sich bei die-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

502 _

Figur ').

o » Jüngste Colonie.

® e

S #

Nach Verflüssigung der Gelatine.

Kolonie der Koimnabacillen in der Gelatineplatte bei SOfacher VergnisNerung.

Trichterförmige Ein¬
ziehung am Irapfstich der
Gelatine im Reagenzglas.

a

Aussehen der Kolonien in
der Gelatineplatte bei natür¬
licher Grösse.

sen niemals eine solche Vertiefung und auch niemals dieser blasen¬
artige Hohlraum an der Oberfläche. Ich habe noch zu erwähnen,
dass die Verflüssigung der Gelatine von einer einzigen isolirten Colo¬
nie aus, wie es am besten in einer Gelatineschicht zu beobachten
ist, welche auf der Glasplatte ausgebreitet ist, nie sehr weit um sich
greift. Ungefähr auf 1 Mm. ist die Dimension des verflüssigten Be¬
zirkes einer Colonie zu schätzen. Andere Bakterienarten können, wie
Sie in den vorgelegten Gelatineplatten gesehen haben, die Gelatine
in weit grösserem Umfange, verflüssigen, so dass eine Colonie 1 Cm.
und mehr im Durchmesser erreicht. Bei den im Reagenzglas ange¬
legten Culturen der Kommabacillen breitet sich die Verflüssigung der
Gelatine vom Impfstiche ausgehend allmälig und sehr langsam aus
und bewirkt, dass nach ungefähr einer Woche der gesammte Inhalt
des Gläschens flüssig geworden ist. Auf alle diese Eigenschaften, so
unbedeutend sie an und für sich erscheinen, ist dennoch besonderes
Gewicht zu legen, weil sie dazu dienen, die Kommabacillen von an¬
deren Bakterienarten zu unterscheiden.

* Man kann nun ferner die Kommabacillen noch auf Agar - Agar,
dem Fleischbrühe und Pepton zugesetzt ist, cultiviren. Diese Agar-
Agar-Gallerte wird von den Kommabacillen nicht verflüssigt. Dann
kann man sie, was für gewisse Fragen sehr wichtig ist, auf gekoch¬
ten Kartoffeln züchten. Sie wachsen auf Kartoffeln ganz ähnlich wie
die Rotzbacillen. Letztere bilden, wie Sie vielleicht an den gele¬
gentlich der Iiygieneausstellung demonstrirten Culturen gesehen haben,
auf den Kartoffeln einen dünnen, breiartigen, bräunlichen Ueberzug.
Diesem ähnlich, aber nicht ganz so intensiv braun gefärbt, sondern
mehr hellgrau-braun sehen die Culturen der Kommabacillen aus, wenn
sie auf Kartoffeln gewachsen sind.

Am besten gedeihen die Kommabacillen bei Temperaturen zwischen
30° und 40° C., aber sie sind auch nicht sehr empfindlich gegen
niedere Temperaturen. Es sind Versuche darüber angestellt, welche
gezeigt haben, dass sie noch bei 17° C. recht gut, wenn auch ent¬
sprechend langsamer wachsen können. Unter 17° C. ist das Wachs¬
thum sehr gering und scheint unter 16° aufzuhören. In diesem Punkt
stimmen die Kommabacillen merkwürdigerweise vollständig mit den
Milzbrandbacillon überein, die auch für ihr Wachsthum ungefähr diese
Grenze der Temperatur nach unten haben. Ich habe einmal einen
\ ersuch über den Einfluss noch niedrigerer Temperaturen auf die Komma¬

bacillen angestellt um zu erfahren, ob sie nicht möglicherweise durch
sehr niedrige Temperatur nicht allein in ihrer Entwickelung verhindert,
sondern möglicherweise abgetödtet werden. Zu diesem Zwecke wurde
eine Cultur eine Stunde lang einer Temperatur von —10® C. ausge¬
setzt; sie war während dieser Zeit vollständig gefroren. Als dann
eine Aussaat davon in Gelatine gemacht wurde, zeigte sich in der
Entwickelung und im Wachsthum auch nicht der allergeringste Unter¬
schied. Sie vertragen das Frieren also ganz gut. Nicht so ist es
mit der Entziehung der Luft und des Sauerstoffes. Sie hören nämlich
sofort auf zu wachsen, wenn man ihnen die Luft entzieht und ge¬
hören demnach, wenn man dieEintheilung in aerobe und anaerobe Bakterien
gelten lassen will, zu den aeroben. Man kann sich hiervon einfach
in der Weise überzeugen, dass man, nachdem die Aussaat in noch
flüssige Gelatine auf einer Glasplatte erfolgt ist, und die Gelatine eben
zu erstarren beginnt, ein Blatt von Marienglas oder Glimmer darauf¬
legt, welches möglichst dünn abgespalten ist und mindestens l / t der
Gelatine-Oberfläche in der Mitte deckt. Das Glimmerblatt legt sich
wegen seiner Elasticität vollständig der Gelatinefläche an, und sperrt
also an der bedeckten Stelle die Luft ab. Man sieht dann, sobald
die Entwicklung der Colonien erfolgt, dass letztere nur soweit, wie
die Gelatine unbedeckt war, entstehen und nur noch ein klein wenig,
etwa 2 Millimeter weit, unter die Platte reichen, bis wohin noch eine
Diffusion der Luft dringen kann. Aber unter der Glimmerplatte selbst
wächst nichts. Es entstehen allerdings ganz ausserordentlich kleine,
dem blossen Auge nicht sichtbare Colonien, die wahrscheinlich von
dem noch in der Gelatine enthaltenen Sauerstoff ihr Dasein gefristet
haben, die sich aber nachher nicht weiter vergrössern. Uebrigens ist
der Versuch auch noch in anderer Weise gemacht. Es wurden Nähr¬
gelatine enthaltende Gläschen, welche mit Kommabacillen geimpft
waren, unter die Glocke der Luftpumpe gesetzt und andere ebenso
priiparirte Gläschen zur Controte ausserhalb der Luftpumpe aufgestellt
Es zeigte sich dann, dass die unter der Luftpumpe befindlichen nicht
wuchsen, wohl aber diejenigen, welche ausserhalb derselben gestanden
hatten. Setzte man nun aber die unter der Luftpumpe gewesenen
später wieder der Luft aus, dann fingen sie nachträglich zu wachsen
an. Sie waren also nicht etwa abgestorben, es fehlte ihnen nur an
dem nöthigen Sauerstoff, um wachsen zu können. Aehnlich geht es,
wenn man Culturen in eine Atmosphäre von Kohlensäure bringt.
Während die zur Controle ausserhalb der Kohlensäure-Atmosphäre auf¬
gestellten Culturen in gewöhnlicher Weise heranwuchsen, blieben die
in einem Kohlensäurestrom befindlichen ganz unentwickelt. Aber sie
sterben auch in diesem Falle nicht ab, denn nachdem sie längere
Zeit in der Kohlensäure sich befunden haben, fangen sie sofort an
zu wachsen, nachdem sie herausgenommen sind.

Im Ganzen genommen wachsen die Kommabacillen, wie ich
schon mehrfach angedeutet habe, ausserordentlich rasch. Ihre
Vegetation erreicht sehr schnell einen Höhepunkt, auf dem sie
nur kurze Zeit stationär bleibt und dann schnell wieder abnimmt.
Die absterbenden Kommabacillen verlieren ihre Form, sie erscheinen
bald geschrumpft, bald haben sie ein mehr gequollenes Aussehen,
auch nehmen sie in diesem Zustande die Farbstoffe wenig oder gar
nicht mehr an. Am besten kann man die eigenthümlichen Vegetations¬
verhältnisse der Kommabacillen beobachten, wenn man Substanzen,
welche reich an Kommabacillen sind, daneben aber auch andere Bak¬
terien enthalten, z. B. Darminhalt oder Choleradejection auf feuchte
Erde bringt oder auf Leinwand ausbreitet, und in feuchtem Zustande
erhält. Es vermehren sich dann die Kommabacillen in kurzer Zeit,
z. B. innerhalb 24 Stunden in ausserordentlicher Weise. Andere mit
ihnen zusammen vorkommende Bakterien werden Anfangs von den
Kommabacillen überwuchert, es bildet sich da eine natürliche Rein-
cultur und man erhält bei der mikroskopischen Untersuchung der
Masse, welche von der Oberfläche der feuchten Erde oder Leinwand
genommen ist, Präparate, welche fast nur noch Kommabacillen zeigen.
Ein solches Präparat, von der mit Dejectionen beschmutzten und
feuchten Wäsche eines Cholerakranken stammend, haben Sie gesehen.
(Figur 3.) Sehr lange hält indessen dieses üppige Wachsthum der
Kommabacillen nicht an. Nach 2—3 Tagen fangen sie an abzusterben
und andere Bakterien kommen dann zur Vermehrung. Die Verhält¬
nisse gestalten sich also ähnlich wie im Darm selbst. Da findet ja
auch eine schnelle Vermehrung statt, wenn aber die eigentliche Vege¬
tationsperiode, die nur knrze Zeit dauert, vorüber ist, und namentlich,
wenn Transsudationen von Blut in den Darm erfolgen, verschwinden
die Kommabacillen wieder und es entwickeln sich anstatt dessen wie¬
der mehr die andern, namentlich die Fäulnissbakterien. Ich möchte
deswegen auch fast annehmen, dass, wenn man die Kommabacillen
von vornherein in eine ausgefaulte Flüssigkeit bringt, die sehr viel
von den Stoffwechselprodukten anderer Bakterien und insbesondere
der Fäulnissbakterien enthält, sie gar nicht recht zur Entwickelung

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHFNSCHRIFT.

kommen, sondern bald absterben. Ueber diesen Punkt sind aber noch
nicht hinreichend Versuche gemacht, das ist nur eine Vermuthung,
die ich auf Grund anderer mit Bakteriencnlturen gemachter Erfahrun¬
gen aufstellen möchte. Dieser Punkt ist insofern wichtig, weil es
nicht gleichgiltig ist, ob die Kommabacillen, wenn sie in eine Abtritts¬
grube hineingelangen, dort einen guten oder einen sehr schlechten
Nährboden finden. Im ersteren Falle werden sie sich vermehren und
müssten durch Desinfection zerstört werden, im letzteren aber wür¬
den sie absterben und es würde keiner weiteren Desinfection bedürfen.
Nach allen mir bis jetzt darüber zu Gebote stehenden Erfahrnngen
möchte ich das Letztere annehmen.

Am besten gedeihen die Kommabacillen in Flüssigkeiten, die
nicht zu wenig Nährstoffe enthalten. Hierüber sind mehrere Versuche
gemacht. Es wurden Verdünnungen der alkalisch reagirenden Fleisch¬
brühe hergestellt und in diese eine Aussaat von Kommabacillen ge¬
bracht. In einem dieser Versuche erwies sich die Fleischbrühe schon
nach öfacher Verdünnung nicht mehr als eine geeignete Nährlösung.
In anderen Versuchen wuchsen die Bacillen noch in lOfaeher Ver¬
dünnung. Diese Versuche müssen selbstverständlich wiederholt und
in ausgedehnterer Weise angestellt werden, um eine sichere Grenze
zu finden, aber auf jeden Fall lässt sich schon aus diesen Resultaten
erkennen, dass man in der Verdünnung nicht sehr weit gehen darf
und dass die fcommabacillen doch eine gewisse Concentration der
Nährsubstanzen, in denen sie wachsen, beanspruchen.

Bei den Culturversuchen stellte sich dann ferner heraus, dass
die Nährsubstanzen, wenigstens die Nährgelatine und die Fleischbrühe,
durchaus nicht sauer sein dürfen. Sobald die Nährgelatine auch nur
eine Spur von saurer Reaction zeigt, ist das Wachsthum der
Kommabacillen schon ein sehr verkümmertes. Ist die Reaction deut¬
lich sauer, dann hört die Entwicklung der Bacillen vollkommen auf.
Merkwürdig ist dabei allerdings, dass nicht alle Säuren dem Komma¬
bacillus feindlich zu sein scheinen, denn die Schnittfläche einer ge¬
kochten Kartoffel reagirt bekanntlich auch sauer, wenn ich nicht irre,
in Folge des Gehaltes an Apfelsäure. Trotzdem wachsen die Komma¬
bacillen auf der Kartoffel recht üppig. Also man kann nicht ohne
Weiteres sagen: alle Säuren verhindern das Wachsthum, aber auf
jeden Fall giebt es eine Anzahl von Säuren, bei denen das der Fall
ist. In der Fleischbrühe wird es wahrscheinlich die Milchsäure oder
ein saures, phosphorsaures Salz sein.

Da der Einfluss entwicklungshemmender Substanzen auf das
Wachsthum der Kommabacillen ein nicht geringes Interesse hat, so
ist auch eine Anzahl anderer Substanzen darauf hin untersucht. Ich
möchte bei dieser Gelegenheit darauf aufmerksam machen, dass die
Entwicklungshemmung noch keine Desinfection bedeutet; es handelt
sich bei diesen Versuchen nur um die Bestimmung derjenigen Menge
einer Substanz, welche eben ausreicht, um das Wachsthum der Bak¬
terien zu verhindern. Damit sind letztere aber noch keinesweges ab-
getödtet, wie es die Desinfection thun soll. Etwas Aehnliches hatten
wir bei dem Experiment über den Einfluss der Kohlensäure auf die
Kommabacillen erfahren, wobei auch nur, so lange man die Kohlen¬
säure wirken lässt, das Wachsthum zurückgehalten wird. Dasselbe
gilt also auch hier von diesen Zahlen, welche ich Ihnen jetzt mit¬
theilen werde.

Jod ist bekanntlich von Davaine als ein sehr intensives Gift
für Bakterien bezeichnet, und unter bestimmten Verhältnissen ganz mit
Recht. Davaine hatte seine Versuche in der Weise gemacht, dass
er eine Flüssigkeit, welche Milzbrandbacillen enthielt, z. B. Milzbrand¬
blut, ausserordentlich verdünnte, so dass er eigentlich schliesslich nur
noch reines Wasser hatte, in dem sehr wenige Milzbrandbacillen
suspendirt waren. Dieser Flüssigkeit setzte er Jod hinzu, und da
zeigte sich, dass die Milzbrandbacillen durch ausserordentlich geringe
Mengen Jod abgetödtet wurden. Nun liegen aber die Verhältnisse in
def Praxis ganz anders. Wir haben niemals das Wachsthum der In-
fectionsstoffe in reinem Wasser zu verhindern, sondern im alkalischen
Darminhalt oder im Blut oder Gewebssäften, und in diesen wird das
Jod nicht frei bleiben, sondern sofort Verbindungen mit den Alkalien
eingehen. Die Prüfung des Einflusses von Jod auf die Kommabacillen
geschah nun in der SVeise, dass Jodwasser einer Fleischbrühe, die
gerade noch geeignet war, eine gute Nährflüssigkeit zu geben, zuge¬
setzt wurde. Das Jod löst sich ungefähr im Verhältnis von 1 : 4000
im Wasser auf. Von diesem Jodwasser wurde 1 Cbctm. mit 10 Cbctm.
Fleischbrühe gemischt, doch behinderte dieser Zusatz das Wachsthum
der Bacillen auch noch nicht im allergeringsten; die Grenze, bei welcher
Jod die Bacillen nicht mehr zur Entwicklung kommen lässt, muss also
noch weit unter der in diesem Versuch zur Anwendung gekommenen
Menge liegen. Mir scheint es indessen nicht nöthig, darüber noch
weitere Versuche anzustellen, da in der Praxis grössere Mengen von
Jod, als diese nicht gegeben werden können.

503

Der Alkohol hält die Entwicklung der Kommabacillen erst dann
auf, wenn man 1 Theil zu 10 Theilen Nährflüssigkeit fügt, also bei
einem Gehalt von 10 pCt. Es ist das eine Concentration, die man
ebenfalls practisch nicht mehr verwenden kann.

Das Kochsalz wurde versucht bis zu einem Gehalt von 2 pCt.,
ohne dass damit eine Behinderung im Wachsthum der Kommabacillen
erzielt wurde.

Eisensulphat behindert erst, wenn man davon 2 pCt. der Nähr¬
flüssigkeit hinzusetzt. Gerade bei diesem Mittel, welches vielfach zur
Desinfection iu Cholerazeiten gebraucht ist, möchte ich in Erinnerung
bringen, dass ein Gehalt von 2 pCt. erst die Grenze der Entwicklungs¬
behinderung ist. In dieser Concentration tödtet das Eisensulphat die
Kommabacillen noch nicht. Die entwicklungshemmende Eigenschaft
des Eisensulphats hat wahrscheinlich ihren Grund darin, dass aus der
Nährlösung das Pepton und die Albuminate, welche zur Ernährung der
Bakterien dienen, ausgefällt werden, denn es entsteht beim Zusatz von
2 pCt. Eisensulphat in der Nährlösung ein reichlicher Niederschlag.
Möglicherweise wirkt ausserdem noch die eintretende saure Reaction
hemmend auf das Wachsthum. Eine specifische Wirkung auf die
Bakterien scheint dieses Mittel demnach nicht zu besitzen und über¬
haupt kein eigentliches Tödtungs- oder Dcsinfectionsmittel zu sein.
Ich halte es sogar für möglich, dass man mit einem derartigen Mittel
gerade das Gegentheil von dem erreicht, was man beabsichtigt. Ge¬
setzt den Fall, es wäre der Inhalt einer Abtrittsgrube zu desinficiren,
von der vorausgesetzt werden kann, dass Kommabacillen hineinge¬
kommen sind. Nach meiner Ansicht genügt schon der im Grubenin¬
halt vor sich gehende Fäulnissprocess, um die Kommabacillen zu
tödten. Wenn nun aber Eisensulphat bis zur sauren Reaction zuge¬
setzt und dadurch der Fäulnissprocess unterbrochen wird, dann erreicht
man nichts Anderes, als dass das Wachsthum der Bakterien und auch
der Kommabacillen nur eben aufhört. Getödtet werden die Bakterien
dadurch keinesweges, und was die Kommabacillen anbetrifft, so wer¬
den sie dem ihnen nachtheiligen Einfluss der Fäulnissbakterien ent¬
zogen und conservirt, anstatt vernichtet zu werden.

Dieses Beispiel ist sehr geeignet, um zu zeigen, dass die Desin-.
fectionsmittel gerade in dieser Beziehung richtig beurtheilt und geprüft
werden müssen, uud dass man wohl zu unterscheiden hat, was nur
fäulnisshemmend und was wirklich tödtend auf die Bakterien wirkt.
Das erstere kann möglicherweise gerade zur Conservirung der Infections-
stoffe dienen.

Von anderen Substanzen will ich nur kurz die Grenzwerthe der
Entwicklungshemmung anführen: Alaun 1:100. Kampher 1:300.
Ich hatte eigentliclr von Kampher eine stärkere Wirkung erwartet,
aber mehrere sorgfältige Versuche haben ergeben, dass dieses Mittel
nur einen geringen Einfluss auf die Kommabacillen besitzt. Carbol-
säure 1 : 400. Diese Zahl stimmt ungefähr mit dem, was wir auch
sonst von der Carbolsäure bei anderen Bacterien wissen. Pfeffer¬
minzöl 1 : 2000. Kupfersulphat 1 : 2500. Dieses Mittel hat also
schon eine ziemlich kräftige Wirkung. Aber wenn man ausrechnen
wollte, wie viel Kupfersulphat man geben muss, um die Komma-
bacillen nur am Wachsthum im Darmkanal zu hindern, so würde man
doch zu Quantitäten kommen, die man einem Menschen nicht mehr
geben kann. Chinin 1 : 5000 und Sublimat, das sich auch hier wie¬
der als allen anderen Substanzen weit überlegen zeigt, 1 : 100000.

Bei diesen Versuchen über den Einfluss der entwicklungshem¬
menden Mittel ergab sich noch die auffallende Thatsache, dass die
Kommabacillen ausserordentlich leicht absterben, wenn sie getrocknet
werden. Man macht nämlich jene Versuche in der Weise, dass man
auf Deckgläschen ein ganz kleines Tröpfchen bacillenhaltiger Substanz
eintrocknen lässt, und zwar wird gleich für eine Reihe von Expe¬
rimenten ein grösserer Vorrath von solchen Deckgläschen präparirt.
Auf ein solches Deckgläschen wird dann später von der Flüssigkeit,
welche geprüft werden soll, ein Tropfen gebracht und im hohlen Ob¬
jectträger der Entwickelung überlassen. Als in dieser Weise verfahren
wurde, wuchs in keinem einzigen Präparate etwas, auffallender Weise
aber auch in dem Controlpräparate nicht, das als Nährflüssigkeit reine
Fleischbrühe bekommen hatte. Ich wusste anfangs gar nicht, wodurch das
Ausbleiben des Wachsthums bedingt sein könnte und dachte zunächst
daran, dass es an der Fleischbrühe liegen müsse, denn bei ähnlichen
Versuchen mit anderen Bakterien war mir etwas derartiges noch nicht
begegnet. So kann man beispielsweise Milzbrandbacillen längere Zeit
getrocknet auf Deckgläschen vorräthig halten, sie bleiben eine halbe
bis eine ganze Woche lang in dieser Weise lebensfähig. Als indessen
die Untersuchung der Fleischbrühe zeigte, dass dieselbe tadellos war,
musste geprüft werden, ob nicht doch etwa die Kommabacillen in
Folge des Eintrocknens auf dem Deckglase abgestorben waren. Um
hierüber Auskunft zu erhalten, wurde folgender Versuch gemacht:
Es wurde eine Anzahl von Deckgläschen mit einem Tröpfchen bacilien-

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

504

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

haltiger Substanz versehen. Das Tröpfchen trocknete nach wenigen
Minuten ein. Ein Deckglas wurde nun nach einer Viertelstunde, eins
nach einer halben Stunde, eins nach einer Stunde u. s. w. mit einem
Tropfen Fleischbrühe versetzt. Dann stellte sich heraus, und zwar
sind mehrere Reihen solcher Versuche gemacht, dass die Komma¬
bacillen zwar auf den in einer viertel, einer halben und einer ganzen
Stunde getrockneten Deckgläsern noch zur Entwickelung kamen, aber
manchmal schon nach zwei Stunden abgestorben waren; über drei
Stunden konnte ich bei diesen Versuchen die Bacillen nicht am Leben
erhalten. Nur wenn compacte Massen von Bacillenculturen, z. B. die
breiartige Substanz einer auf Kartoffeln gewachsenen Cultur getrocknet
wurde, hielten sich die Bacillen etwas länger lebensfähig; offenbar
weil in diesem Falle sehr viel später ein vollständiges Eintrocknen
erfolgte. Aber auch unter diesen Verhältnissen ist es nie gelungen,
die Bacillen länger als 24 Stunden in trockenem Zustande lebens¬
fähig zu erhalten

Dieses Resultat war zunächst insofern wichtig, als man mit Hülfe
desselben sehr leicht prüfen konnte, ob die Bakterien einen Dauer¬
zustand haben. Wir wissen ja, dass andere pathogene Bakterien,
z. B. Milzbrandbakterien, welche Sporen bilden, in diesem Dauerzu¬
stände Jahre lang getrocknet auf einem Deckgläschen aufbewahrt
werden können, ohne dass sie absterben. Wir wissen auch von
anderen Infectionsstoffen, deren Natur wir noch nicht genau kennen,
z. B. von dem Pockenstoff und von der Vaccine, dass sie längere
Zeit, selbst mehrere Jahre hindurch, im getrockneten Zustande
mfectionsfähig bleiben können. In diesen Fällen handelt es sich um
wirkliche Dauerzustände. Wenn nun also die Kommabacillcn, welche
als solche so ungemein schnell durch Trocknen getödtet werden,
unter irgend welchen Verhältnissen in einen Dauerzustand übergehen,
dann müsste sich das beim Eintrocknen sehr bald heraussteilen.

Es ist dies auf jeden Fall eine der wichtigsten Fragen für
die Aetiologie einer Infcctionskrankheit und ganz besonders für
die Cholera. Die Untersuchung darüber ist deswegen auch in
einer möglichst sorgfältigen Weise und nach allen Richtungen hin
geschehen, und ich glaube kaum, dass sich in dieser Beziehuug
noch mehr wird thun lassen. Vor allen Dingen wurden Cholera-
dejectionen und Darminhalt von Choleraleichen auf Leinwand in
feuchtem Zustande gelassen, damit sich die Kommabacillen unter den
günstigsten Bedingungen entwickeln konnten. Nach verschiedenen
Zeiten wurden Stücke der Leinwand getrocknet, also z. B. nach
24 Stunden, nach einigen Tagen, nach mehreren Wochen, um zu sehen,
ob sich nicht doch in dieser Zeit irgend wie ein Dauerzustand ge¬
bildet haben würde. Denn die Infcction durch Cholerawäsche liefert
das einzige unbestrittene Beispiel für das Vorhandensein eines wirk¬
samen Infectionsstoffes, welcher einem bestimmten Gegenstand anhaftet.
Wenn irgend wo ein Dauerzustand zu finden war, dann hätte es
gerade in der Cholerawäsche geschehen müssen.

In allen diesen Versuchen hat sich aber niemals ein Dauer¬
zustand nachweisen lassen. Wenn die getrockneten Sachen unter¬
sucht wurden, zeigte es sich, dass die Kommabacillen abgestorben
waren. Es sind dann ferner die Dejectionen in Erde gebracht und
zw T ar entweder mit der Erde gemischt oder an der Oberfläche der Erde
ausgebreitet, welche entweder trocken oder feucht gehalten wurde; sie
sind mit Sumpfwasser gemischt, auch ohne irgend welchen Zusatz der
Zersetzung überlassen. In Gelatine-Culturen sind die Kommabacillen
bis zu 6 Wochen cultivirt, ebenso in Blutserum, in Milch, auf Kar¬
toffeln, auf welchen bekanntlich die Milzbrandbacillen ausserordentlich
schnell und reichlich Sporen bilden. Es ist aber niemals zu einem
Dauerzustand der Kommabacillen gekommen. Da wir wissen, dass die
meisten Bacillen einen Dauerzustand besitzen, so muss dieses Resultat
sehr auffallend erscheinen. Aber ich will hier an das, was ich bereits
früher envähnte, erinnern, dass es sich hier höchstwahrscheinlich um
einen Mikroorganismus handelt, der gar kein echter Bacillus ist, son¬
dern der Gruppe der schraubenförmigen Bakterien, den Spirillen, näher
steht. Wir kennen aber von den Spirillen überhaupt noch keine
Dauerformen. Die Spirillen sind Bakterien, welche ein für alle Mal
auf Flüssigkeiten angewiesen sind und nicht, w r ie die Milzbrandbacillen,
unter Verhältnissen vegetiren, unter denen sie auch einmal einen
trockenen Zustand zu bestehen haben. Es scheint mir deswegen,
wenigstens so weit meine Erfahrung reicht, auch ganz aussichtslos zu
sein, dass noch ein Dauerzustand der Kommabacillen aufgefunden
werden könnte. Uebrigens werde ich auch später noch auseinander¬
zusetzen haben, dass das Fehlen eines Dauerzustandes mit den Er¬
fahrungen über die Choleraätiologie vollständig im Einklang steht.

Zieht man alle bis jetzt geschilderten Eigenschaften der Komma¬
bacillen in Betracht, dann muss man die Üeberzeugung gewinnen,
dass dieselben einer bestimmten, gut charaktcrisirtcn Bakterienart an¬
gehören und dass sie sich mit Hülfe ihrer charakteristischen Eigen¬

schaften auch leicht erkennen und von anderen Bakterien unterscheiden
lassen.

Nachdem diese Üeberzeugung gewonnen, war, kam es vor allen
Dingen darauf an, nunmehr festzustellen, in welcher Beziehung die
Kommabacillen zu dem eigentlichen Choleraprocess stehen, und zwar
musste zunächst untersucht werden, ob sie in allen Fällen von Cho¬
lera Vorkommen und ob sie andererseits in allen Nicht-Cholerafallen
fehlen, d. h. also, ob sie der Cholera ausschliesslich angehören.
In dieser Richtung ist nun eine möglichst grosse Reihe von Fällen
sehr gründlich untersucht. In Egypten konnten 10 Obductionen ver-
werthet werden, allerdings sind diese nur mikroskopisch geprüft; denn
die Eigenschaften der Kommabacillen, welche sie bei ihrem Wachs¬
thum in Nährgelatine zeigen, waren mir damals noch nicht hinreichend
bekannt, um das Gelatineverfahren für den Nachweis der Bacillen an¬
wenden zu können. Aber ich habe mich durch sorgfältige mikro¬
skopische Untersuchung davon überzeugt, dass die Kommabacillen in
allen diesen Fällen vorhanden waren. Dann sind in Indien 42 Ob¬
ductionen sowohl mikroskopisch, als auch zu gleicher Zeit durch
Kulturen in Nährgelatine untersucht, und in keinem Falle w r urden die
Bacillen vermisst. In einer Reihe von Fällen, die ganz acut ver¬
laufen waren, wurde im Darmkanal nahezu eine Reinkultur der Komma¬
bacillen angetroffen. Ausserdem sind in Indien noch die Dejectionen
von 32 Cholerakranken in gleicher Weise untersucht, und jedes Mal
sind die Kommabacillen darin nachgewiesen. Auch die von Cholera-
kranken erbrochenen Flüssigkeiten sind sehr oft untersucht. Aber es
wurden nur zweimal die Kommabacillen darin gefunden, und in diesen
Fällen liess die Beschaffenheit des Erbrochenen darauf schliessen, dass
es kein eigentlicher Mageninhalt war, sondern Darminhalt, der durch
die Baucbpresse in die Höhe getrieben und entleert war. Die Flüssig¬
keit reagirte alkalisch und hatte auch ganz das Aussehen von Darm¬
inhalt. Ich habe die Kommabacillen ferner noch in den Präparaten
von 8 andern Obductionen gefunden; welche ich zum Theil früher
schon aus Indien zugeschickt erhalten, zum Theil aus Alexandrien
von Dr. Kartulis und Dr. Schiess-Bey bekommen hatte. Schliess¬
lich habe ich kürzlich noch in Toulon 2 Obductionen mit Dr. Strauss
und Dr. Roux gemeinschaftlich gemacht und sowohl in diesen Fällen,
als auch in den Dejectionen von 2 Kranken die Kommabacillen nach¬
gewiesen. Bei diesen beiden Obductionen in Toulon handelte es sich
um ausserordentlich charakteristische, ganz acut verlaufene Fälle.
Der eine Mensch, ein Matrose, sollte als Reconvalescent von Malaria
an demselben Tage aus dem Hospital entlassen werden. Es kam aber
nicht dazu, da er gegen 11 Uhr Vormittags an einem Choleraanfalle
erkrankte. Nachmittags um 3 Uhr starb er, und die Leiche konnte
bereits um '/ s 4 Uhr secirt werden. Ich will bei dieser Gelegenheit
bemerken, dass auch bei fast allei^ andern von mir untersuchten
Fällen die Obductionen ganz kurze Zeit nach dem Tode gemacht
sind. Wir haben mehrmals unmittelbar nach dem Tode die Section
gemacht, in den meisten Fällen höchstens zwei oder drei Stunden nach
dem Tode, so dass die postmortale Fäulniss noch nicht verändernd auf
die Beschaffenheit des Darms und seines Inhaltes gewirkt haben konnte.
Bei dem erwähnten Falle konnte man sich, wie bei einer Anzahl von
früheren Obductionen nun ebenfalls davon überzeugen, dass im Darm
in den ganz acuten Fällen nahezu eine Reincultur von Kommabacillen
vorkommt. Ich konnte diese Thatsache den Herren Dr. Strauss
und Dr. Roux, welchen es bis dahin noch nicht gelungen war, die
Kommabacillen mikroskopisch oder durch Kultur auf festem Nährboden
nachzuweisen, demonstriren. Diese Herren w r aren, wie mir Dr. Strauss
mittheilte, immer der Meinung gewesen, dass noch ein besonderer Kniff
bezüglich der Präparation dazu gehöre, um die Kommabacillen zu
färben und zu kultiviren. Sie haben sich dann aber davon überzeugt,
dass nichts einfacher ist, als dies, wenn für die Untersuchung nur
ein reiner und uncomplicirter Fall ausgewählt wird.

Auch bei der zweiten Obduction, an welcher ich mich in Toulon
betheiligte fanden sich die Kommabacillen im Dann fast in einer Rein¬
kultur. Ich habe dann Herrn Dr. Strauss gebeten, mir bei dieser
Gelegenheit die Mikroben zu zeigen, welche seiner Angabe nach im
Cholera-Blut Vorkommen sollen. Aber in beiden Fällen waren diese
Gebilde nicht zu finden.

Rechnen wir nun alle diese Fälle zusammen, dann kommen
nahezu 100 heraus, die auf das Vorhandensein von Kommabacillen
untersucht sind, und in allen sind sie gefunden. Aber nicht allein,
dass sie vorhanden sind, hat die Untersuchung ergeben, sondern« wie
ich schon mehrfach angedeutet habe, sie stehen auch immer in einem
geraden Verhältniss zum Choleraprozess selbst. Denn da, wo der
eigentliche Choleraprozess die tiefsten Veränderungen im Darm hervor¬
ruft, nämlich im untern Abschnitt des Dünndarms, fanden sie sich
am reichlichsten; nach oben zu nahmen sie mehr und mehr ab. Sie
erschienen in den reinsten Fällen nahezu in Reinkulturen. Je älter

Digitized by

Gck igle

Original fru-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

505

aber die Fälle sind, und je mehr secundäre Veränderungen im Darm
stattgefunden haben, um so mehr traten sie in den Hintergrund.

Auf Grund des von mir bis dahin untersuchten Cholera-Materials
glaube ich nunmehr behaupten zu können, dass die Kommabacillen
niemals bei der Cholera fehlen; sie sind etwas für die Cholera Speci-
fisches.

Zur Controle sind nun eine ganze Anzahl anderer Leichen, Dejec-
tionen von Kranken und Gesunden und sonstige Substanzen, die bakterien¬
reich sind, in gleicher Weise untersucht worden, um zu erfahren, ob
nicht doch diese bei der Cholera nie fehlenden Bacillen vielleicht noch
anders wo auftreten, was zur Beurtheilung des causalen Zusammen¬
hangs zwischen Kommabacillen und Cholera von grösster Bedeutung
ist. Zu diesen Untersuchungsobjecten gehörte die Leiche von einem
Menschen, der 6 Wochen vorher Cholera gehabt hatte und dann an
Anämie gestorben w r ar. In seinem Darm war absolut nichts mehr
von Kommabacillen zu linden. Es wurde ferner die Dejection von
einem Menschen untersucht, der 7 oder 8 Tage zuvor einen Cholera¬
anfall gehabt hatte und bei dem die Entleerungen schon anfingen
consistent zu werden; auch in diesem Falle fehlten die Kommabacillen.
Ich habe dann noch mehr als 30 Leichen gründlich untersucht, um
mich immer wieder davon zu überzeugen, dass die Bacillen wirklich
nur in Cholerafällen Vorkommen. Es wurden hierzu hauptsächlich
Leichen von Solchen ausgewählt, die an Darmaffectionen, wie Dysenterie,
oder an den in den Tropen so häufig tödtlichen Darmkatarrhen ge¬
storben waren, ferner Fälle mit Ulcerationen im Darm, ein Fall von
Abdominaltyphus, dann mehrere Fälle von biliösem Typhoid. Bei dieser
letzterwähnten Krankheit sind die Veränderungen im Darm auf den ersten
Anblick denjenigen sehr änlich, welche bei schweren mit Darmblutungen
verlaufenen Cholerafällen Vorkommen. Der Dünndarm ist im untern Ab¬
schnitt auch hämorrhagisch infiltrirt aber merkwürdiger Weise betrifft
diese Veränderung beim biliösen Typhoid vielmehr die Peyer’schen
Plaques, während sich dieselben bei der Cholera am wenigsten ver¬
ändert zeigen. In allen diesen Fällen, in denen es sich hauptsäch¬
lich um Darmkrankheiten handelte, ist nun niemals etwas von
Kommabacillen gefunden worden. Die Erfahrung lehrt, dass derartige
Darmaffectionen für die Choleraerkrankung ganz besonders disponirt
machen, man hätte also voraussetzen können, dass die Kom¬
mabacillen, wenn sie sonst vorkämen, gerade in solchen Fällen zu
finden sein müssten. Ausserdem ist eine ganze Anzahl von Entlee¬
rungen Dysenterie-Kranker untersucht, ohne dass die Kommabacillen
jemals angetroffen wurden. Diese Untersuchungen habe ich später
in Berlin fortgesetzt, in Gemeinschaft mit Dr. Stahl, meinem uner¬
müdlichen und für die Bakterienforschung vielversprechenden Mit¬
arbeiter, dessen Thätigkeit der Tod leider ein zu frühes Ende bereitet
hat. Wir haben eine grosse Zahl von Entleerungen, namentlich von
Kinderdiarrhoen, aber auch von Erwachsenen, ferner Speichel, sowie
den an den Zähnen und auf der Zunge haftenden bakterienreichen
Schleim auf das Vorkommen von Kommabacillen geprüft aber stets
mit negativem Erfolg. Auch die verschiedensten Thiere sind daraufhin
untersucht. Weil durch Arsenikvergiftung ein der Cholera sehr ähnlicher
Symptomencomplex erzeugt werden kann, so wurden Thiere mit Arsenik
vergiftet und nachher untersucht. Es fanden sich allerdings eine
Menge von Bakterien im Darm, aber keine Kommabacillen. Ebenso¬
wenig fanden sich letztere in der Spüljauche aus den Canälen der
Stadt Calcutta, im stark verunreinigten Wasser des Hughli-Flusses, in
einer Anzahl von Tanks, welche in den Dörfern und zwischen den
Hütten der Eingeborenen liegen und ein sehr schmutziges Wasser
enthalten. Ich habe, wo ich nur irgendwie eine bakterienhaltige
Flüssigkeit erreichen konnte, sie auf das Vorkommen von Komma¬
bacillen untersucht, aber niemals solche darin gefunden. Nur einmal
traf ich in dem Wasser, welches zur Fluthzeit das östlich von Cal¬
cutta gelegene Terrain des Salt-water-lake überschwemmt, eine Bak¬
terienart, welche beim ersten Anblick eine gewisse Aehnlichkeit mit
den Cholerabacillen hatte; aber bei genauer Untersuchung erschienen
sie doch etwas grösser und dicker als jene, und ihre Kulturen ver¬
flüssigten die Gelatine nicht. Nun steht mir aber auch ausser diesen
Beobachtungen doch schon eine ziemlich reiche Erfahrung über Bak¬
terien zu Gebote, aber ich kann mich nicht erinnern, dass ich früher
jemals Bakterien gesehen hätte, welche den Kommabacillen gleichen.
Ich habe mit Manchen gesprochen, welche sehr viele Bakterienkul¬
turen gemacht und ebenfalls Erfahrung haben, aber Alle haben mir
erklärt, dass sie eine solche Bakterienart noch nicht gesehen haben.
Ich glaube also mit Bestimmtheit aussprechen zu können, dass die
Kommabacillen constante Begleiter des Choleraprozesses sind und dass
sie nirgends anderswo Vorkommen.

Es wird nunmehr die Frage zu beantworten sein, wie wir uns
das Verhältniss zwischen dem Kommabacillus und dem Cholerapro¬
zess vorzustellen haben. Für die Beantwortung dieser Frage kann

man drei verschiedene Annahmen zu Grunde legen. Man kann er¬
stens sagen: der Choleraprocess begünstigt das Wachsthum der Kom¬
mabacillen, indem er ihnen den Nährboden vorbereitet, und in Folge
dessen kommt es zu einer so auffallenden Vermehrung gerade dieser
Bakterienart. Wenn man diese Behauptung aufstellt, dann muss man
von der Voraussetzung ausgehen, dass jeder Mensch schon Komma¬
bacillen in sich hat, wenn er cholerakrank wird, denn sie wurden an
den verschiedensten Orten in Indien, in Egypten, in Frankreich und
in Menschen der verschiedensten Herkunft und Nationalität gefunden.
Diese Bakterienart müsste bei dieser Annahme eine der verbreitetsten
und gewöhnlichsten sein. Aber es ist das Gegentheil der Fall, denn
sie kommen, wie wir gesehen haben, weder bei solchen, die an an¬
deren Krankheiten leiden, noch bei Gesunden, noch ausserhalb des
Menschen an den der Bakterienentwicklung günstigsten Orten vor: sie
erscheinen immer nur dort, wo die Cholera auftritt. Diese Annahme
kann also nicht als eine zulässige angesehen werden, und wir müssen
sie deswegen fallen lassen.

Zweitens könnte man sich das regelmässige Zusammentreffen der
Kommabacillen und des Choleraprocesses in der Weise zu erklären
versuchen, dass durch die Krankheit Verhältnisse geschaffen werden,
durch welche unter den vielen Bakterien, die im Darm Vorkommen,
die eine oder andere Art sich verändert und die Form und Eigen¬
schaften annimmt, die wir an dem Kommabacillus kennen gelernt
haben. In Betreff dieser Deutung muss ich nun aber gestehen, dass
sie ohne irgend welche thatsächliche Begründung, dass sie eine reine
Hypothese ist. Wir kennen bis jetzt noch nicht eine derartige Um¬
wandlung einer Bakterienart in eine andere. Die einzigen Beispiele
von Umwandlung in den Eigenschaften der Bakterien beziehen sich
auf ihre physiologischen und pathogenen Wirkungen, aber nicht auf
die Form. Die MilzbrandbaciUen verlieren beispielsweise, wenn sie in
einer bestimmten Weise behandelt werden, ihre pathogene Wirkung,
sie bleiben aber in ihrer Form ganz unverändert. In diesem Beispiel
handelt es sich ausserdem auch um den Verlust der pathogenen Eigen¬
schaften. Dies ist aber gerade das Gegentheil von dem, was bei der
Umwandlung unschädlicher Darmbakterien in die gefährlichen Cholera¬
bacillen stattfinden würde. Für diese letztere Art der Abänderung
von unschädlichen in schädliche Bakterien existirt überhaupt noch kein
exact bewiesenes Beispiel. Vor einer Reihe von Jahren, als die
Bakterien-Forschung sich noch in den ersten Anfängen befand, konnte
man noch mit einiger Berechtigung eine solche Hypothese aufstellen.
Aber je weiter die Bakterienkunde sich entwickelt hat, um so mehr
hat sich auch herausgestellt, dass die Bakterien gerade in Bezug auf
ihre Form ausserordentlich constant sind. Speciell in Bezug auf
die Kommabacillen will ich noch bemerken, dass sie alle die früher
geschilderten Eigenschaften vollkommen beibehalten, wenn sie ausser¬
halb des menschlichen Körpers weiter gezüchtet werden. Sie wurden
beispielsweise mehrfach bis zu zwanzig Umzüchtungen in Gelatine
kultivirt und hätten, wenn sie in ihren Eigenschaften nicht ebenso
constant wären wie andere Bakterien, bei diesem Versuch sich doch
wieder in die bekannten Formen der gewöhnlichen Darmbakterien zu¬
rückverwandeln müssen, was aber keineswegs der Fall war.

Es bleibt nunmehr nur noch die dritte Annahme übrig, dass
nämlich der Choleraprocess und die Kommabacillen in einem unmittel¬
baren Zusammenhang stehen, und ich kenne in dieser Beziehung
keinen andern als den, dass die Kommabacillen den Choleraprocess
verursachen, dass sie der Krankheit vorhergehen und dass sie dieselbe
erzeugen. Das Umgekehrte würde ja auf das herauskommen, was
ich eben auseinandergesetzt habe, dass der Choleraprocess die Komma¬
bacillen hervorbringt, und das ist, wie gezeigt wurde, nicht möglich.
Für mich ist also die Sache erwiesen, dass die Kommabacillen die
Ursache der Cholera sind.

Nun kann man allerdings verlangen, dass wenn dem so ist, auch
weitere Beweise dafür erbracht werden und vor allen Dingen, dass
der Choleraprocess auch experimentell durch die Kommabacillen er¬
zeugt wird. Es ist denn auch in aller erdenklichen Weise versucht,
dieser Forderung gerecht zu werden. Die einzige Möglichkeit, einen
solchen direkten Beweis für die choleraerzeugende Wirkung der Komma¬
bacillen zu liefern, bietet das Thierexperiment, welches, wenn man
den Angaben der Autoren ohne Weiteres Glauben schenken könnte,
auch ohne Schwierigkeit auszuführen sein müsste. Man hat behauptet,
dass die Cholera bei Kühen, bei Hunden, bei Hühnern, bei Elephanten,
bei Katzen und manchen anderen Thieren vorkäme, aber wenn man
diese Angaben etwas genauer untersucht, findet man stets, dass sie
ganz unzuverlässig sind. Bis jetzt besitzen wir eigentlich noch gar kein
sicheres Beispiel, dass Thiere in Cholerazeiten spontan an Cholera er¬
krankt sind. Auch alle Experimente, die bis jetzt an Thieren mit
Cholerasubstanzen gemacht wurden, sind entweder direkt negativ aus¬
gefallen, oder, wenn sie angeblich positiv ausfielen, so waren sie doch

Digitized by

Gov .gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

506

DEUTSCHE MEDICINISCI1E WOCHENSCHRIFT.

No. 32

nicht vollständig beweiskräftig oder wurden von anderen Experimen¬
tatoren widerlegt. Trotzdem haben wir uns auch mit dem Thierver¬
suche aufs eingehendste beschäftigt. Ich habe insbesondere, weil
man auf die von Thiersch an weissen Mäusen erzielten Resultate
viel Gewicht legen musste, von Berlin 50 Mäuse mitgenommen, und
alle möglichen Infectionsversuche damit angestellt, zunächst wurden
sie mit Entleerungen von Cholerakranken und mit dem Darminhalt
von Cholera-Leichen gefuttert. Wir haben uns möglichst genau an
die Versuchsanordnung von Thiersch gehalten und nicht allein mit
frischem Material gefüttert, sondern auch, nachdem die Flüssigkeiten
in Zersetzung übergegangen waren. Trotzdem diese Experimente im¬
mer und immer wieder mit Material von neuen Cholerafällen wieder¬
holt sind, blieben unsere Mäuse gesund. Es wurde dann an Affen
experiraentirt, an Katzen, Hühnern, Hunden und verschiedenen andern
Thieren, deren wir habhaft werden konnten, aber niemals haben wir
etwas dem Choleraprozess Aehnliches bei Thieren erzielen können.
Ganz ebenso haben wir mit den Kulturen der Kommabacillen Versuche
gemacht, auch diese wurden verfüttert in allen möglichen Stadien der
Entwicklung. Als dann ferner das Experiment so angestellt wurde,
dass Thiere mit grossen Quantitäten von Kommabacillen gefüttert,
dann getödtet und der Inhalt des Magens und Darms auf Komma¬
bacillen untersucht wurde, stellte sich heraus, dass die Kommabacillen
schon im Magen zn Grunde gehen und für gewöhnlich gar nicht in
den Darmkanal gelangen. Andere Bakterien verhalten sich in dieser
Beziehung anders, denn es wurde zufällig in Calcutta ein sehr schön
roth gefärbter Mikrokokkus gefunden, welcher an seiner auffallenden
Farbe leicht zn erkennen war und sich für ein solches Experiment
deswegen besonders gut eignete. Dieser Mikrokokkus wurde auf
meine Veranlassung von Dr. Barclay in Calcutta an Mäuse verfüttert
und der Darminhalt dieser Thiere auf Kartoffeln gebracht. Es bildeten
sich dann wieder die rothen Kolonien des Mikrokokkus, der also un¬
beschädigt den Magen der Maus passirt hatte. Die Kommabacillen
gehen dagegen im Magen der Thiere zu Grunde. Man musste hieraus
schliessen. dass das Misslingen der Fütterungsversuche in diesem Ver¬
halten der Kommabacillen seinen Grund haben könnte. Deswegen
wurde der Versuch dabin abgeändert, dass man den Thieren die Sub¬
stanzen direkt in den Darm brachte. Es wurde der Bauch geöffnet
und die Flüssigkeit mit einer Pravaz’schen Spritze unmittelbar in
den Dünndarm injicirt. Die Thiere vertrugen diesen Eingriff sehr gut,
aber sie wurden nicht krank davon. Wir haben ferner bei Affen ver¬
sucht, durch einen langen Katheter die Choleradejection möglichst hoch
hinauf in den Darm zu bringen. Auch dies ging sehr gut, aber die
Thiere sind gesund geblieben. Es wurden auch, was ich noch er¬
wähnen will, den Thieren vorher Abführmittel gegeben, um den Darm
in einen gewissen Reizzustand zu versetzen, und dann die inficircnde
Substanz gegeben, ohne dass ein anderes Resultat erzielt wurde. Das
einzige Experiment, bei welchen die Kommabacillen eine pathogene
Wirkung äusserten, und welches mir deswegen auch anfangs Hoffnung
machte, dass man damit doch zu einem Resultat kommen könnte,
war, dass man Reinkulturen den Kaninchen direkt in die Blutbahn
oder Mäusen in die Bauchhöhle injicirte. Die Kaninchen erscheinen
nach der lnjection sehr krank, erholen sich aber nach einigen Tagen
wieder. Mäuse starben dagegen '24 bis 48 Stunden nach der lnjec¬
tion, und es Hessen sich die Kommabacillen im Blute derselben nach-
weisen.

Man muss allerdings den Thieren ziemlich grosse Mengen bei-
bringen; und es ist nicht wie bei anderen Infections-Versuchen, wo
man die kleinsten Mengen anwendet und dennoch eine Wirkung damit
erzielt. Um über die Möglichkeit, Thiere mit Cholera inficiren zu können,
Gewissheit zu erlangen, habe ich mich in Indien überall erkundigt, ob bei
den Thieren je ähnliche Krankheiten beobachtet sind. Es ist mir aber ge¬
rade in Bengalen versichert worden, dass niemals derartiges vorgekommen
sei. In dieser Provinz findet sich eine ausserordentlich dichte Bevöl¬
kerung, und es giebt dort mancherlei Thiere, die mit den Menschen
Zusammenleben. Man sollte nun annehmen, dass in diesem Lande,
wo überall und fortwährend Cholera vorhanden ist, die Thiere recht
oft den Cholerainfectionsstoff und zwar in einer ebenso wirksamen
Form wie die Menschen in ihren Verdauungskanal bekommen müssen,
aber niemals ist dort beobachtet, dass Thiere an choleraartigen Zu¬
fällen erkrankt sind. Ich glaube deswegen auch, dass alle die Thiere,
die uns zu solchen Versuchen zu Gebote stehen und ebenso diejeni¬
gen, welche mit den Menschen gewöhnlich in Berührung kommen,
sämmtlicb für Cholera immun sind, und dass ein richtiger Cholerapro¬
zess bei ihnen auch nicht künstlich erzeugt werden kann. Wir müs¬
sen daher auf dieses Beweismittel verzichten.

Nun ist aber damit durchaus noch nicht gesagt, dass überhaupt
kein Beweis für die pathogene Wirkung der Kommabacillen zu erbrin¬
gen ist. Ich habe Ihnen ja schon auseinandergesetzt, in. II., dass ich

für meine Person auch ohne diese Thierversuche mir keine ander«"
Vorstellung davon machen kann, als dass ein ursächlicher Zusammen¬
hang zwischen den Kommabacillen und dem Choleraprozess existirt
Wenn es auch wirklich später noch gelingen sollte bei den Thieren
irgend etwas der Cholera Aehnliches zu produciren. so würde das für
mich nicht mehr beweisend sein, als die Thatsachen, welche uns jetzt
schon zur Verfügung stehen. Wir kennen übrigens auch andere Krank¬
heiten. die sich nicht auf Thiere übertragen lassen, z. B. Lepra, uml
doch müssen wir nach Allem was wir von den Leprabacillen wissen,
annehmen, dass sie die Ursache der Lepra sind. Wir müssen auch
für diese Krankheit auf Thierversuche verzichten, weil bislang noch
keine für Lepra empfängliche Thierspeeies gefunden ist. Mit dem
Abdominaltyphus verhält es sich wahrscheinlich ebenso; ich wüsste
nicht, dass es schon gelungen wäre, Thiere damit zu inficiren. Wir
werden uns damit begnügen müssen, dass wir das constante Vorkom¬
men einer bestimmten Art von Bakterien bei der betreffenden Krank¬
heit und das Fehlen derselben Bakterien in anderen Krankheiten con-
statiren. Die fraglichen Bakterien müssen sich stets mit dem Infec-
tionsstoff dieser bestimmten Krankheit decken und, worauf ich nament¬
lich Werth lege, das Vorkommen der pathogenen Bakterien muss ein
den pathologischen Veränderungen im Körper und dem Verlauf der
Krankheit entsprechendes sein. Wir kennen auf der anderen Seite
z. B. auch Thierkrankheiten, die nicht auf den Menschen zu über¬
tragen sind, z. B. die Rinderpest und die Lungenseuche. Wir begeg¬
nen hier einer in der Natur weitverbreiteten Erscheinung. Fast alle
Parasiten sind nur auf eine oder wenige Thierspeeies angewiesen, die
ihnen als Wirth dient. Ich erinnere an die Bandwürmer. Viele
Thierarten haben ihren eigenen Bandwurm, der nur bei dieser Art
und keiner anderen sich zu entwickeln vermag.

Wir werden also bei einer ganzen Anzahl von Infeetion skrank-
heiten, zu denen auch die exanthematischen Krankheiten gehören,
auf diesen Theil des Beweises verzichten müssen, und wir können
das auch um so eher tliun, als wir schon eine ganze Reihe von
andern Krankheiten kennen, die durch pathogene Organismen bedingt
werden, bei denen die Verhältnisse aber im Uebrigen ebenso liegen,
und von denen wir mit aller Bestimmtheit wissen, dass die Krank¬
heit durch die ihnen zugehörigen Mikroorganismen veranlasst wird,
während wir noch niemals gesehen haben, dass etwa die Krankheit
einen specifischen Mikroorganismus produeirt. Ich glaube, dass hier
ein Analogie-Schluss, nachdem man schon-eine ganze Reihe von sol¬
chen durch Mikroparasiten erzeugten Krankheiten kennen gelernt hat.
durchaus berechtigt ist.

Uebrigens stehen aber auch schon einige Beobachtungen zu Ge¬
bote, die eigentlich so gut wie Experimente am Menschen sind. Wir
können sie vollständig als Experimente, die sich unter natürlichen
Verhältnissen vollziehen, auffassen. Die wichtigste derartige Beob¬
achtung ist die Infeetion solcher Personen, welche mit Cholerawäsche
zu tliun haben. Ich habe mehrfach Gelegenheit gehabt, Cholerawäsche
zu untersuchen, und habe, wie Sie sich auch selbst an einem der
mikroskopischen Präparate überzeugen konnten, in der schleimigen
Substanz, welche an der Oberfläche der mit Dejection beschmutzten
Leinwand sitzt, immer die Kommabacillcn in ungeheuren Mengen und
gewöhnlich geradezu in einer Reinkultur gefunden.

Wenn also eine Infeetion durch Cholerawäsche zu Stande kommt,
dann kann dies, weil in diesem Falle die Kommabacillen die einzigen
in Frage kommenden Mikroorganismen sind, auch nur durch diese
geschehen sein. Mag nun die Uebertragung in der Weise stattgefunden
haben, dass die Wäscherin die mit Kommabacillen beschmutzten Hände
mit ihren Speisen oder direct mit ihrem Munde in Berührung gebracht
hat, oder dadurch, dass das bacillenhaltige Waschwasser verspritzt
und einzelne Tropfen auf die Lippen und in den Mund der Wäscherin
gelangen; auf jeden Fall liegen hier die Verhältnisse so, wie bei
einem Experiment, in welchem ein Mensch mit geringen Mengen einer
Reinkultur von Kommabacillen gefüttert wäre. Es ist in der That
ein Experiment, welches ein Mensch unbewusst an sich selbst vor¬
nimmt und dem ganz die nämliche Beweiskraft zukommt, als wenn
es absichtlich herbeigeführt wäre. Ausserdem ist diese Beobachtung
so häufig und von den verschiedensten Aerzten gemacht, dass die
Zuverlässigkeit derselben absolut keinem Zweifel unterliegt. Ausser¬
dem kann ich mich aber auch noch auf eine eigene hierher gehörige
Beobachtung berufen. Es ist mir nämlich gelungen, in einem Tank,
der das Trink- und Gebrauchswasser für sämmtliche umwohnenden
Menschen liefert, und in dessen unmittelbarer Umgebung eine Anzahl
tödtlicher Cholerafälle vorgekommon waren, die Kommabacillen mit
allen ihren charakteristischen Eigenschaften zu finden. Es wurde
dann später festgestellt, dass die Wäsche von dem ersten in der
Nähe dieses Tanks an Cholera Gestorbenen in dem Tank gewaschen
w r ar. Das ist das einzige Mal gewesen, dass ich bis jetzt die Komma-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. August.

DEUTSCHE MEDIC1 NISCHE WOCHENSCHRIFT.

hacillen ausserhalb des menschlichen Körpers naehweisen konnte. Am
Ufer dieses Tanks befanden sieh 80 bis 40 Hütten, in denen etwa
2—300 Menschen wohnten, und von diesen waren 17 an Cholera ge¬
storben. Wie viele krank gewesen waren, Hess sich nicht genau fest¬
stellen. Ein solcher Tank liefert den Anwohnenden das Trink- und
Gebrauchswasser, zugleich nimmt er aber auch alle Abgänge aus den
Haushaltungen auf. Die Hindus baden täglich in demselben, sie
waschen ihr Zeug darin, die menschlichen Fäkalien werden mit Vor¬
liebe am Ufer desselben deponirt, und wenn eine Hütte mit einer
Latrine versehen ist, dann hat letztere ihren Abfluss nach dem Tank
zu. Gerade so verhielt es sich auch mit dem in Frage stehenden
Tank. Als die Kommabacillen in ziemlich reichlicher Menge und an meh¬
reren Stellen des Ufers zum ersten male gefunden wurden, hatte die
kleine Epidemie ihren Höhepunkt bereits erreicht. Kurze Zeit darauf,
als nur noch vereinzelte Erkrankungen vorkamen, fanden sich die
KommabaciUen nur noch an einer Stelle und in geringer Zahl. Bei
dem ersten Befund waren sie so reichlich, dass nicht allein durch
etwa in den Tank gelangte Dejectionen und das Waschwasser von
Cholerawäsche ihre Zahl bedingt sein konnte; es musste eine Ver¬
mehrung stattgefunden haben. Bei der zweiten Untersuchung ent¬
sprach dagegen ihre geringe Zahl nicht den kurz vorhergehenden
zahlreichen Erkrankungen. Wenn letztere die Bacillen in das Tank¬
wasser geliefert hätten, dann hätten die Bacillen im Verhältnis» zum
ersten Befund diesmal weit zahlreicher sein müssen. Man kann also
in diesem Falle nicht sagen, dass das Auftreten der Kommabacillen
im Tank nur eine Folge der Choleraepidemie war. Es war im Ge-
gentheil das Verhältnis» ein solches, dass die Epidemie eine Folge der
Bacillen sein musste.' Auf derartige Beobachtungen, ganz besonders
aber auf die Infection durch Cholerawäsche müssen wir um so grösse¬
ren Werth legen, als es uns vielleicht für immer versagt ist, erfolg¬
reiche direkte Infectionsversuche mit den Kommabacillen anzustellen.

(Schluss folgt).

n. Ueber Kochsalzwasser-Infusion.

Vortrag, gehalten im Verein für innere Medicin am 14. Juli 1884.

Von

Prof. Dr. H. Kroiiecker.

Der Einladung des Herrn Vorsitzenden folgend, wollte ich Ihnen
eine ganz einfache Methode zur Kochsalzwasser-Infusion zeigen, da es bei
der voraussichtlichen ärztlichen Mobilmachung in dieser kritischen Zeit
vortheilhaft sein dürfte, unsere Waffen so einfach als möglich zu
machen.

Es handelt sich um die Infusion einer unschädlichen Kochsalz¬
lösung behufs Ersatz der etwa fehlenden Flüssigkeitsmenge im Circu-
lationsapparat.

Nachdem Hr. I)r. J. Sander mit mir im Laufe des Jahres 1879
lebenrettende Infusionen von Kochsalzlösung bei verbluteten Hunden
ansgeführt hat, sind solche nach sorgfältiger Prüfung und Empfehlung
durch E. Schwarz von vielen Praktikern bei anämischen Menschen mit
gutem Erfolge ausgeführt worden. Diese Kochsalzwasser-Infusion muss
aber natürlich unter Vorsiehtsmassregeln ausgeführt werden. Erstens
muss für den richtigen Kochsalzgehalt gesorgt werden; d. h. die Lösung
muss für die Gewebe unschädlich sein. Koelliker hat zuerst gezeigt,
wie die Function der Samenzellen abhängig ist von der Concentration
der Kochsalzlösung, von welcher sie bespült werden, und dass Frosch¬
muskeln in 0,5—1,0 procentiger sich lange erhalten, ohne todten-
starr zu werden, während AVasser (wie schon Haller wusste) schnell
die Starre herbeiführt und ebenso etwas concentrirtere Salzlösungen
rascher die Muskelsubstanz verändern.

Kühne gab 1859 (Reichert’s und du Bois-Reymond’s Arch.
S. 769) eine danach oft geübte Methode an, „um die Frösche ihres
ganzen Blutinhalts zu berauben“. Dazu giebt es, wie er ausführt.,
„kaum etwas Besseres als eine Kochsalzlösung von 0,5 Proc. Man
kann zwar noch bis 1 Proc. concentrirte Auflösungen anwenden, es
ist aber immer vorzuziehen, die Concentration nicht über 0,5 oder
0,7 Proc. zu steigern. Eine derartige Lösung hat den Vortheil, dass
sie beim Einspritzen in die Gefässe keine übermässige Diffusion aus
den Blutkörperchen erzeugt und andererseits auch die Muskeln vor
zu heftigen Veränderungen bewahrt.“

Cohnheim verwendete solche „Salzfrösche“ in seinen berühmten
Untersuchungen über die Entzündung.

Roth und Engelmann fanden Kochsalzlösung von 0,5 Proc.
für Froschzellen am günstigsten; später erwies 0. Nasse für die
Froschmuskeln eine Lösung von 0,6 procentiger Kochsalzlösung als
noch vortheilhafter.

Auch Kaninchen hatte Kühne mit solcher Kochsalzlösung per-

Deutsche Medclnlsiehe Wochenschrift

Digitized by

Gck igle

r>07

fundirt, ohne die Muskeln unerregbar zu machen. Cohn heim fand,
dass für Infusionswasser bei Kaninchen 1 Proc. Kochsalz die günstigste
Concentration ist. Schwalbe bestimmte für verschiedene Thiere die
Optima.

Ich habe (1874) mit Stirling gefunden, dass man mit 0,6
procentiger Kochsalzlösung ein Froschherz völlig seines Blutes berauben
| kann, ohne es zu tödten. Es vermag dann garnicht mehr zu pulsiren,
aber es behält seine Lebensfähigkeit latent vollkommen, so dass es
durch ein paar Tropfen Blut wieder seine volle Kraft wiedergewinnen
kann. Gaule hat darauf gezeigt, dass Zusatz einer sehr kleinen
Menge von Alkali 0,005 Proc. Natriumhydrat zur Kochsalzlösung von
ausgewaschenen Herzen noch eine Reihe von Schlägen ermöglicht.
Schon 1853 hat. Virchow gezeigt, dass ganz verdünnte Lösungen
von Alkalien in den Bronchen von menschlichen Leichen die er¬
loschene Flimmerbewegung wieder erwecken können.

Martins fand im hiesigen Laboratorium, dass selbst die Gaule-
sclie Lösung nicht unschädlich bleibt sondern nahezu ausgewaschene
Froschherzen in tonische Contractionen versetzen kann und es vor¬
theilhaft ist, dieselbe schwächer anzuwenden.

Danach ist es recht erstaunlich, dass Hr. Szumann (Berl. klin.
AVochenschr. 21. Mai 1883) ohne weitere Motivirung zur lebenrettenden
Infusion bei Menschen wässrige Lösungen von 0,6 Proc. Kochsalz
und 0,1 Proc. (!) Natrium carbonicum empfiehlt. Bald nach der Infusion
(von 760 ccm) bekam sein Patient „einen länger andauernden Schüttel¬
frost“, scheint aber schliesslich gerettet worden zu sein. Auch Samuel
antwortete in seiner bekannten Broschüre „die subcutane Infusion als
Behandlungsmethode der Cholera“ (Stuttgart 1883) S. 71 auf seine
Frage: „Was soll eingespritzt werden? Wohl erwärmt auf Blutwärme
sollen fertige Salzlösungen von 6 gr. Kochsalz und 1 gr. Natr. carbo¬
nicum auf 1000 Tlieile Aqu. destil. eingespritzt werden: Es ist zu¬
nächst keine Aenderung nöthig in dieser Solution, welche schon bei
directer Infusion in’s Blut vielfach gute Dienste geleistet hat.“

Nun' meine Herren, ein Mensch kann viel ertragen, aber ehe
man ihm von den bisher üblichen so auffallend verschiedene Lösungen
in’s Herz spritzt, sollte man doch versuchen, ob dies Thieren nichts
schadet. Man wird die Erfahrungen nicht ohne Weiteres übertragen
dürfen, aber doch ungefähre Anhaltspunkte behalten. Herr Sander
und ich, wir haben nur solche Controlversuche angestellt. Folgendes
Protokoll möge als Beispiel dienen: Am 23. Juni 1884 wurde einem
j Hunde von 6650 gr. Gewicht (präsumtive Blutmenge 511 gr.) 340
ccm (also y / 3 seines Blutes) Blut, aus einer Carotis entleert und da¬
für die gleiche Menge Kochsalzlösung von 0,6 Proc. in eine Vena
jugul. externa infundirt. Der Hund war anfänglich etwas matt
(morphonisirt), am nächsten Tage ganz munter und blieb so.

Der zweite Hund von 5050 gr Körpergewicht (388 gr prä-
sumptivem Blutgehalt) verlor durch die Carotis 200 ccm (also nur
etwas über */» seine* Gesammtblutes) und erhielt dafür ebensoviel
alkalische Kochsalzlösung, 0,1 Proc. Natron auf 0,6 Proc. Kochsalz.
Der Hund erholte sich bald nach der Transfusion starb aber schon
3 Stunden später.

In einem anderen Parallelversuchspaare entzog ich einem Hunde
von 6200 gr. Gewicht aus einer Carotis nicht ganz */, seines Gesammt¬
blutes 290 ccm und injicirte ihm anstatt dessen die Szumann’sche
Lösung (6 gr. Kochsalz 1 gr. Soda auf 1 Liter AVasser) in einer der
entzogenen Blutmenge gleichen Quantität 300 ccm. — Einem zweiten
ganz ähnlichen Hunde (ebenfalls Pinscher) von 5670 gr. Gewicht ent¬
zog sich bald danach über 2 /j seines Blutes (300 ccm.) ersetzte dies
durch neutral# Kochsalzlösung. Der erste Hund richtete sich nicht
mehr auf und starb nach einigen Stunden, der andere lebt heute noch
munter wie zuvor.

Um den für das menschliche Blnt geeigneten Verdüunungsgrad
der Kochsalzlösung zu bestimmen, habe ich einen Umweg einge¬
schlagen.

Herr Aronsohn hat kürzlich in meiner Abtheilung A T ersuche
über die Wirkung von Flüssigkeiten auf die Nasenschleimhaut ange¬
stellt und gefunden, dass eine 0,73procentige auf etwa 38° erwärmte
Kochsalzlösung sich so vollkommen indifferent gegen die Geruchs¬
schleimhaut verhält, dass ihre Anwesenheit in der Nase überhaupt nicht
gespürt wird.

Herr Dr. Marckwald in Kreuznach hat mir mitgetheilt, dass er
jetzt diese Flüssigkeit als Lösungsmittel für subcutan zu injicirende
Arzneimittel verwendet und dabei findet, dass sie keinen Schmerz ver¬
ursacht. Vielfache Infusionsversuche, welche Herr J. Sander an Hun¬
den und Kaninchen vorgenommen hat, lehrten uns, dass neutrale
Kochsalzlösung bester Concentration mindestens so brauchbar ist, wie
das schwach alkalische Salzwasser. Auch hielten sich rothe Blutkör¬
perchen von Mensch, Hund und Kaninchen in neutraler Salzlösung
mindestens so gut wie in alkalischen, zum Theil sogar besser.

32[a]

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

508

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

Auf die Frage, wohin soll man infundiren, muss ich mit Entschie¬
denheit antworten „in die Venen“. Cohnheim verurtheilt in seiner
allgemeinen Pathologie (2. Auflage I S. 4*24) die centrifugale arterielle
Transfusion, „denn die peripherischen Arterienäste contrahiren sich
gegen das eindringende fremde Blut mit solcher Energie, dass es
öfters ganz gewaltiger Anstrengungen bedarf, um die Widerstände zu
überwinden, der Art, dass es nur selten ohne Gefässzersprengungen
abgeht“. Subcutane und intraabdominelle Infusionen können nur nach
gar nicht bestimmbarer Zeit die Flüssigkeiten in den Kreislauf brin¬
gen. Den Einfluss durch die Venen kann man ganz nach Belieben
regeln.

Die dritte Frage wäre: Mit welcher Geschwindigkeit soll man die
Infusionsflüssigkeit in die Vene dem Herzen Zuströmen lassen.

Man darf aus den Verhältnissen der Venenquerschnitte wohl den
Schluss ziehen, dass bei gleichmässigem Blutkreislauf durch eine Vena
jugularis communis des Menschen etwa der 12. Theil des venösen
Blutes in das Herz fliesst.

Da nun jede Herzkammer beim erwachsenen Menschen etwa 150
bis 200 ccm Blut fasst und mit jedem Pulse entleert, so muss während
jeder Diastole soviel zu jedem Ventrikel fliessen.

Da nun, nach Ceradini’s Beobachtung, die Vorhöfe stets für
Blut durchgängig sind, so fliessen während eines gesammten Herz¬
pulses d. h. etwa 1" lang die 150—200 ccm in den rechten Vorhof,
es passiren also eine Vena jugularis etwa 12 —18 ccm pro Secunde.
Bei sehr anämischen Menschen, welche lebenrettende Infusion brauchen,
kann man wohl annehmen, dass nur die Hälfte des Blutes in Be¬
wegung ist. Es würden also nur 6—9 ccm in 1" durch die Drossel¬
vene fliessen. Schneller dürfte man also keinesfalls Kochsalzlösung
infundiren, wenn man nicht gewärtigen wollte, das Herz überwiegend
mit Kochsalzlösung zu füllen und damit seine Leistungsfähigkeit noch
zu mindern. Der normale Druck in den grossen Venen beträgt nach
den Bestimmungen von H. Jacobsen höchstens 1 cm Quecksilber, also
etwa 13 cm unserer Kochsalzlösung. Höher dürfte also bei‘normalen
Widerständen der Infusionsdruck in den Venen nicht gesteigert werden.

Wenn aber Verengerungen der Canüle oder der Venen hinderlich
sein sollten, so kann man den Druck ein wenig steigern bis man etwa
6 — 9 ccm pro Secunde aus der Infusionsflasche ausfliessen sieht.
Um den Ausfluss constant zu erhalten trotz fallenden Flüssigkeits¬
niveau in der Flasche, macht man diese zu einer Mariotte’schen,
d. h. man führt durch den Halsstöpsel der tubulirten Flasche luftdicht
ein Glasrohr bis nahe zum Boden der Flasche. Dann ist dieses Niveau
das constant drückende, denn die in der Flasche stehende Säule wird von
dem verdünnten Lufträume in der verschlossenen Flasche aspirirt.
ln dem Maasse wie die Flüssigkeitsäule sinkt, treten Luftblasen durch
die Röhre: Das ausströmende Wasser wird durch Luft, welches durch
die Röhre nachdringt, ersetzt.

Der ganze Infusionsapparat besteht also, wie Sie sehen, aus einer
Literflasche, welche nahe dem Boden in der Wand einen Tubulus
trägt. In diesen Tubulus ist wasserdicht ein Ausflussröhrchen einge¬
setzt, an dem ein Kautschukschlauch von etwa '/, Meter Länge hängt,
über den eine Schraubenklemme zum Absperren geschoben ist.
Dieser Kautschukschlauch endigt in ein Glasröhrchen, auf welches
eine gläserne Venencanüle mit Kautschukrohransatz passt. Die Flasche
ist grob graduirt, so dass man Inhaltsänderungen von 10 ccm ab¬
lesen kann. Nachdem die Flasche mit ausgekochter 0,7procentiger
Kochsalzlösung (also 7 g Kochsalz auf 1 Liter Wasser) gefüllt ist,
wird durch den Stöpsel des Halses das Mariotte’sche Luftrohr bis
zum Boden der Flasche geschoben und zur Vorsicht, dass keine Keime
aus der Luft angesaugt werden mit Sublimatwatte lose bedeckt.

Man bindet die Glascanüle in das centrale Ende der zugeklemm¬
ten Vene ein, verdrängt durch eine feine Pipette mit Kochsalzlösung
die Luft, verbindet die gefüllte Canüle mit dem gefüllten Schlauch
der Salzwasserflasche und lässt vorsichtig einfliessen, während man
mit der Secundenuhr die Geschwindigkeit des Einströmens controlirt.

Herr Leyden glaubt im Namen der Gesellschaft Herrn Kronecker
seinen Dank aussprechen zu sollen, dass er gerade in diesem Augenblick
der drohenden Choleragefahr auf eine therapeutische Maassregel aufmerksam
gemacht hat, die zweifellos in Anwendung gezogen werden dürfte. Wenn
Herr Leyden selbst auch nicht die pessimistischen Anschauungen hegt,
w r ie sie fast alle Tage in den Zeitungen ausgesprochen werden, dass wo¬
möglich schon in diesem Jahre das Auftreten der Cholera in Berlin zu er¬
warten sei, so erscheint es ihm trotzdem von Wichtigkeit, dass, wie Herr
Kronecker sagte, eine ärztliche Mobilmachung stattfinde, und dass alle Mittel
in Erwägung gezogen werden, die bei einem eventuellen Ausbruch der
Cholera auf das therapeutische Handeln von Einfluss sein könnten.

Herr S. Guttmann stellt, gegenüber der Thatsache, dass durch die
Koch’sche Entdeckung zwar unsere ätiologische Kenntnis* der Cholera
einen bedeutungsvollen Schritt vorwärts gemacht, unser therapeutisches
Handeln jedoch nur insofern einen weiteren Anhaltspunkt gewonnen hat,
als wir wissen, dass wir auch hiermit der Thatsache eines Infectionsträgers

zu rechnen haben, den Antrag, der Verein wolle eine Commission niedersetzen,
welche die bisherigen ärztlichen Erfahrungen zu prüfen und für den Fall
einer wirklichen Invasion für eine Berichterstattung Material herbeizuschaffen
habe.

Herr Fraentzel glaubt auf Grund seiner Erfahrungen während der
Choleraepidemie von 1873 der Kochsalz-Infusion einen therapeutischen Werth
nicht beilegen zu können. Dagegen glaubt er die Aufmerksamkeit auf
einige hygienische Mängel hiulenken zu müssen, die sich in Berlin geltend
gemacht haben, d. i. einmal der Rückstand der Canalisationswässer, wie
er bei plötzlichen starken Regengüssen sich geltend gemacht hat, anderer¬
seits der mangelhafte Zustand der Müllgruben, denen eine grössere Auf¬
merksamkeit zu schenken sein dürfte, als das bisher geschehen ist.

Herr P. Guttmann hat bereits während der Choleraepidemie von 1866
Versuche mit Kochsalz-Infusionen gemacht und davon ebenfalls keine Er¬
folge gesehen (Berl. klin. Wochenschrift 18(56, S 335). Für den Fall einer
erneuten Cholerainvasion dürfte ein erneuter Versuch nach dem von Herrn
Kronecker angegebenen Verfahren nicht ganz von der Hand zu weisen
sein, doch zweifelt er an einem Erfolg. Was die Gefahr der Invasion an¬
langt, so glaubt Herr Guttmann nicht, dass die Cholera in diesem
Jahre nach Berlin kommen wird, weil die Erfahrung gezeigt hat. dass
dieselbe mit dem Herannahen des Herbstes nur noch schwer Eingang
findet. Da dieselbe jetzt noch so weit entfernt ist und die Einführung
nicht auf Courirwegen erfolgt, sondern mittelst des langsameren Verkehrs
so würde die Zeit bis zum Herbst verstrichen sein, ehe die Seuche bis zu
uns gelangt wäre, und würde sie dennoch Berlin erreichen, so dürfte sie
sicherlich keinen allzu erheblichen Umfang mehr gewinnen.

HerrSpinola constatirt, dass die von Herrn Fraentzel hervorgehobene
Gefahr eines Rückstauens des Wasserleitungswassers in neuster Zeit durch
Vermehrung der Nothausliisse gänzlich gehoben ist. Was die Müllgruben
anlangt, so liege die Reinigung derselben den einzelnen Hausbesitzern ob.
und die Schwierigkeit, geeignete Ablagerungsplätze für ihren Inhalt zu
beschaffen, nehme von Jahr zu Jahr zu. Der Berliner Hausbesitzer-Verein
habe sich bereits mit der Bitte an den Magistrat gewandt, die Reinigung
der Müllgruben in communalen Betrieb zu nehmen. Leider habe der letztere
jedoch eine abschlägliche Antwort ertheilen müssen.

Herr Löwenstein hält es gegenüber verfrühten Zeitungsnachrichten
für wichtig, wenn von autoritativer Seite darauf hingewiesen wird, dass die
absolute Nothwendigkeit einer Cholera-Invasion in diesem Jahre nicht vor¬
liege. Was die Frage der Kochsalz-Infusion aulangt, so glaubt auch er
nach seinen Beobachtungen während der Epidemie von 1866 derselben
einen therapeutischen Werth nicht beilegen zu sollen.

Herr Goltdammer weist auf das wichtige Moment des Transportwesens
hin, welches bei früheren Epidemien nicht die verdiente Beachtung ge¬
funden.

Herr Wernich warnt davor, dass der Verein über seine Competenzeu
hinausgehe und in Bezug auf sanitätspolizeiliche Maassregeln mit andern
zuständigen Körperschaften in Concurrenz trete. Mit dem Vorschläge des
Herrn S. Guttmann dagegen, eine Commission einzusetzeu, welche auf
recht breiter Grundlage die therapeutischen Maassregeln gründlich discutire
und eventuell darüber Bericht erstatte, kann er sich nach jeder Richtung
einverstanden erklären.

Herr P. Guttmann kann constatiren. dass hinsichtlich des Transport¬
wesens an competenter Stelle bereits Maassregeln in Aussicht genommen
seien, die nach dieser Richtung vollständige Beruhigung zu gewähren ge¬
eignet seien.

Es wird alsdann der Antrag des Herrn S. Guttmann angenommen.
Die betreffende Commission wird zusammengesetzt aus dem jeweilig in
Berlin anwesenden Vorsitzenden des Vereins und den Herren Baer.
Goltdammer, P. Guttmann, S. Guttmann, Guttstadt, Lehnerdt,
Riess und Wernich.

Schluss der Sitzung 10 Uhr.

m. Ueber einen Fall von Zwangsvorstel¬
lungen vor Gericht, nebst einigen Bemer¬
kungen über Zwangsvorstellungen.

Vortrag gehalten in der Gesellschaft für Psychiatrie und Nerven¬
krankheiten.

Von

Dr. M. Jastrowitz.

(Schluss aus No. 31.)

Es ist bei der Entstehung und Gestaltung der Zwangsvorstellun¬
gen durch einen Affect bemerkenswerth, dass der in solchen Momenten
zuerst aufstossende Gedanke, wie ich mehrmals erfuhr, ganz wie eine
gehörte Melodie zunächst im Bewusstsein untertauchen kann, bis ein
Anklang daran, im analogen oder gegensätzlichen Sinne oft Stunden
und Tage hinterher ihn weckt und er den Patienten nicht mehr ver¬
lässt. Bei aufmerksamem Krankenexamen kann man dann, die an¬
scheinend aus der unbewussten Hirnmechanik heraus „primordial“
entsprungene Zwangsvorstellung doch noch rückwärts verfolgen. Im
Gegensatz zu der eisernen Beharrlichkeit der letzteren scheint mir das
Associationsvermögen sonst gesteigert, insofern gedankliche Verbindungen
der ungeheuerlichsten oder subtilsten Art selbst bei ungebildeten, ein¬
fachen Kranken Vorkommen; es ist ein unruhiges Flattern des Geistes
von einem Gegenstände zum andern, ohne ordentliches Durchdenken,
mit häufiger Verbindung oder Anknüpfung an die quälende Vorstellung.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

7. August.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

f>09

was einen gewissen differentiell diagnostischen Unterschied von manchen
hypochondrischen Melancholien an die Hand giebt, bei denen die
Kranken der pathologischen Eigenschaft ihrer Einbildungen sich gleich¬
falls bewusst sind, in welchen aber ihr Geist in öder Monotonie aus¬
schliesslich sich bewegt. Jeder dieser mit der Zwangsvorstellung
associirten Gedanken kann sie dann hervorrufen, es können auch ferner
Sensationen der verschiedensten Art im Kopfe, imi Kreuz, in den Prä-
cordien und Hypochondrien, Hitzegefuhl } Angst, welche bei diesem
Leiden Vorkommen, damit in Beziehung treten und sie leicht auslösen.
Ich beobachtete mehrmals, dass solche mit der Zwangsvorstellung
associirte Gedanken, indem erstere als solche verschwand, sich unter
einander dann mit reflectorischem Zwang bedingten und an ihre Stelle
traten. Das practisch sehr wichtige, weil ganz häufig zu Handlungen
treibende Angstgefühl ist von Westphal, Schule, Krafft-Ebing,
Wille auf die verschiedenen Ursachen zurückgeführt worden. Die
Ungeheuerlichkeit des Zwangsgedankens, der verwirrende Kampf mit
dem normalen übrigen Bewusstseinsinhalt, die Nothwendigkeit Hand¬
lungen unterdrücken zu müssen, welche diese Gedanken fordern, end¬
lich, wie Schüle treffend bemerkt, die „Angst vor der Angst“ rufen
dasselbe hervor. Ganz gewöhnlich aber ist es nicht consecutiv,
sondern gleichzeitig, oder geht den Zwangsgedanken voran,
kann auch bei derlei Leidenden zu Zeiten ohne solche auftreten.

Bei einem 46jährigen, blühend aussehenden Fräulein, welches seit
ihrer Jugend an Insomnie, seit Jahren an Schwerhörigkeit litt — es
fand sich ausserdem Skoliose und Uterusfibroid —, deren Neffe und
Nichte geisteskrank geworden sind, trat, wie nach genauer mehr¬
facher Nachfrage festgestellt werden konnte, Angstgefühl und Zwangs¬
vorstellung zum ersten Male gleichzeitig auf. Sie hatte im Hotel
bei Tische davon erzählen hören, dass eine ihr nicht weiter bekannte
Person sich erhängt habe. Am Abend desselben Tages fand sich mit
dem Gefühl der Angst der sie seitdem hartnäckig verfolgende Gedanke
ein, sie müsse desgleichen thun. Einmal hatte sie sogar vorüber¬
gehend eine Sinnestäuschnng, indem sie sich hängen sah und denken
musste „So wirst du nach dem Tode aussehen!“ Bei ihr kamen
Angstzustände und Zwangsgedanken oft ganz unabhängig von einander
vor; erstere hatten manchmal nur eine Dauer von 10 Minuten, man
beobachtete dabei starke Röthung des Gesichts und einen Puls von
140; die grösste Qual empfand sie durch die Combination beider Symp¬
tome. Selbstverständlich ist die Angst, auch wo sie peripher, etwa
in den Präcordien oder im Kopfe, localisirt wird, doch central durch
die gleiche Hirnaffection wie die Zwangsvorstellungen verursacht, welche
als eine Hemmung im Ablauf der psychischen Functionen von manchen
Kranken bezeichnet wird.

Ueber diese Hemmung machte mir eine 24jährige Dame, die seit
5 Jahren schwer, mit nur geringen Remissionen litt, eine interessante
Mittheilung, als sich eine charakteristische Umänderung ihres Leidens
vollzogen hatte: „Früher erschien es mir in bestimmter Gestalt oder
vielmehr Vorstellung, die jedoch je nach Zeit und Verhältnissen wechselte,
jetzt ist es völlig unbestimmt, nur ein gestaltloses, unendlich
qualvolles Gefühl,-als wären 2 Seelen in mir, die eine, welche will,
die andere, welche nicht will“. Gegen die bestimmten, in Worte ge¬
kleideten Zwangsvorstellungen habe sie ankämpfen können, indem sie
gewisse Gegenstände ins Auge gefasst und sich laut vorgesagt habe.
So habe sie z. B. beim Aufwachen am Morgen, sobald die Gedanken
sich eingestellt, sich laut vorgesagt: „Das ist die Decke, das ist ein
Stuhl, ein Tisch, das sind meine Finger etc.“ und so dieselben ver¬
jagt; gegen dies unbestimmte Gefühl sei sie machtlos und haltlos.
Obgleich für sie die Hemmung weniger quälend war, gerieth sie doch
in Folge derselben in solche Angstzustände, dass sie ihren Bruder
thätlich angriff. — Hier also haben wir gleichsam die Empfindung
der pathologisch veränderten Hirnfunctionen an sich, ganz abstract als
das Gefühl der Stockung des Vorstellungsmechanismus im Allgemeinen.

Die Lehre von den Zwangsvorstellungen hat seit dem an dieser
Stelle darüber von Westphal gehaltenen Vortrag mannigfache Be¬
reicherung erfahren, man kann indess nicht behaupten, dass ihre Ein¬
reihung in die Systematik, worauf in der Psychiatrie viel ankommt,
eine glückliche gewesen ist. Nachdem in Deutschland Griesinger
die Aufmerksamkeit auf eine Abart derselben, auf die Grübelsucht als
eine eigenartige Psychose gelenkt hatte, that ihrer in seiner bekannten
Mittheilung über Paranoia in Hamburg Westphal Erwähnung, indem
er sie als „abortive Verrücktheit“ bezeichnete. Es sei derselbe Vor¬
gang wie bei Entstehung der Wahnideen und spiele sich ohne Ver¬
mittelung des Gefühls rein im Gebiet der Vorstellungen ab, nur würden
die Zwangsvorstellungen nicht wie die 'Wahnideen dem Bewusstseins¬
inhalt einverleibt und ein Theil desselben. Da dieser wichtige Schritt
noch fehle, so sei die Verrücktheit eben abortiv. Westphal selber
hat diese leicht zu Missverständnissen führende Bezeichnung als keine

gute angesehen, weil diese Kranken weder verrückt seien, noch würden.
In der That ist eine Verrücktheit ohne Wahnidee ein Messer ohne
Klinge. Von anderen neueren Autoren reiht Schüle in seinem be¬
kannten Lehrbuch der Geisteskrankheiten II. Aufl. pag. 452 die Zwangs¬
vorstellungen einfach in die Verrücktheiten ein und statuirt eine „Ver¬
rücktheit aus Vorstellungsschwindel“ und eine solche aus „Frage¬
zwang“. Krafft-Ebing erklärt sie für eine degenerative Psychosenform,
wie die folie raisonnante, moral insanity, das epileptische, hysterische,
hypochondrische Irresein (Lehrbuch der Psychiatrie 11. Aufl. 2. Theil
pag. 10)').

Wenn wir indess unbefangen die vorliegenden Erfahrungen An¬
derer und unsere eigenen über diese Krankheit ordnen, so kann es
keinem Zweifel unterliegen, dass, von dem occasionellen, vorübergehen¬
den Auftreten bei Gesunden abgesehen, die Zwangsvorstellungen auch
als dauenide Psychose bei gesunden, wenig oder gar nicht belasteten
und absolut nicht degenerirten Individuen dann Vorkommen, wenn die
mehrfach bereits erwähnten prädisponirenden Momente gegeben
sind 3 ). Allerdings ist das Gehirn, wie wir annehmen, alsdann
geschwächt; allein ein vorübergehend geschwächtes Gehirn ist noch
lange kein degenerirtes. Schwer veranlagte, degenerirte Personen
werden immerhin leichter erkranken, und es tragen der Natur der
Sache nach ihre Ideen, je nachdem, schwachsinnige oder seltsame,
barocke Eigentümlichkeiten. Die Charcot - Magnan’schen Fälle
würden bei uns als Kranke von Hause aus gelten, obgleich diese Au¬
toren nur ein functionelles Degenerationszeichen an Belasteten, keine
Krankheitsform dabei erblicken. Man muss sich nämlich gegenwärtig
halten, dass es zweierlei Arten der Heredität giebt: die eine ist die
Krankheit selber schon von vornherein, die andere die blosse Anlage
dazu; die erstere gleicht der unter der Asche glimmenden Kohlen-
gluth, die ein Windstoss, die Gelegenheitsursache, nur entblösst und
unserem Auge zeigt, die andere, — um in demselben Beispiel zu blei¬
ben — bedeutet trocknes Holz, Schwefel etc., woselbst die Flamme
sich unter besonderen Umständen leichter etablirt und rascher um
sich greift. —

Endlich bedarf es des Beweises für das von mir damals behaup¬
tete Vorkommen der Zwangsvorstellung als eines elementaren Symp-
tomes bei den verschiedensten Psychosen heute nicht mehr, und es
kann dies bei degenerirten wie bei kräftigen Gehirnen natürlich der
Fall sein. Ich möchte jedoch darauf aufmerksam machen, dass manche
periodische Geistesstörungen Manien sowohl als Melancholien, gänzlich
in solchen Zwangsideen ablaufen. So kenne ich einen jungen, sehr
wohlgebauten Mann, Sohn einer unheilbar geisteskranken Mutter,
der zu Zeiten durch geistige Anstrengung oder gemüthliche Aufregung
in leichte Manie geräth. Er wird unruhig, schlaflos, und empfindet
den Drang vor den Spiegel zu treten und dort die unglaublichsten
Fratzen zu schneiden. Von dieser, schon während der Ausführung
ihm lächerlichen und peinlichen Sucht wird er geheilt, sobald er sich
für einige Zeit zurückzieht, kräftigt und beruhigt. Bei einem ehe¬
maligen Arzt setzt die periodische Melancholie mit Schlaflosigkeit und
Angstgefühl ein. Zugleich wird er von den lächerlichsten Zwangs¬
vorstellungen gepeinigt, dass er seiner Frau untreu geworden, weil
er ein anderes weibliches Wesen angeblickt, dass er Geld habe mit¬
gehen heissen, das bei einem Freunde auf dem Tische lag etc., deren
Absurdität er voUkommen erkennt, die ihn jedoch nöthigen, in ihrem
Sinne zu handeln. Einmal kehrte er von Kissingen, woselbst er zur
Kur weilte, spornstreichs nach Berlin zurück, um seiner Frau zu be¬
richten, dass er an eine andere Dame bei Tisch mit dem Fuss an-
gestossen habe. —

Soviel über die Anschauung der Zwangsvorstellungen als einer
degenerativen Psychose.

Ihre Einreihung in die Verrücktheit, in die primäre Verrücktheit,
entspricht, wie ich glaube, der Naturbeobachtung, ganz abgesehen von
dem durch Westphal bekannt gegebenen diagnostischen Moment,
ebensowenig. Denn will man mit dem Ausdruck primär nicht einen
Gegensatz zu secundär, 3 ) sondern das primordiale bezeichnen,

J ) cf. Koch, Beitrag zur Lehre von der primären Verrücktheit, Laehr’s
Zeitschrift XXXVI. 561.

0 Dass sie mitten aus geistigem Wohlbefinden heraus ganz Gesunde über¬
fielen, habe ich unter einer erklecklichen Anzahl solcher Patienten,
die ich behandelte, noch nie beobachtet. Es wären eingehende Mit¬
theilungen solcher Fälle erwünscht, denn in der bisherigen Literatur,
soweit sie mir zugänglich war, findet sich kein einziges unzweifelhaftes
Beispiel.

3) Es ist am besten die s. g. secundäre Verrücktheit, die sich aus den
Psychoneurosen nach früherer Annahme herausbilden sollte, völlig fal¬
len zu lassen und wo eine Melancholie, eine Manie nicht vollständig
schwindet, sondern Reste falscher Vorstellungen, Schwächezustände etc.
dem Patienten verbleiben, was bei Hypochondrischen, Epileptischen,
Hysterischen und Imbecillen, oder bei schlechter Behandlung ge¬
schieht, von chronischer Manie etc. mit Dementia zu sprechen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

MO

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

damit andeuten, dass der krankhafte Vorgang hei beiden Geistesstö¬
rungen zuerst und ausschliesslich in den ideagenen Contren abliefe,
so ist dies, in solcher Weise ausgedrückt, meiner Ansicht nach un¬
zutreffend. Die primäre Verrücktheit ist durchaus keine blosse Er¬
krankung des Vorstellungsvermögens; nicht nur giebt es gewisse
Gefühlsverrücktheiten, die hypochondrischen, Abarten der Moral in-
sanitv, sondern es kommen auch acute Verrücktheitsformen vor,
welche mit tage- und wochenlanger Angst beginnen, welche Angst
sich nicht objectivirt und anscheinend durch Nichts, durch keine Sin¬
nestäuschung bedingt wird. Wie ich mehrmals beobachtete, localisirte
sie sich zugleich mit anderen Sensationen, mit Druck und Spannung
im Kopfe. Die Kranken, bei denen Epilepsie und Paralyse sich
ausschliessen liess, rannten in grösster Angst umher, sahen verstört
und erschrocken aus, strichen sich mit der Hand über Stirn und Kopf,
fragten, was mit ihnen los sei, was vorginge, bis dann mit einem
Male eine Illusion, eine Hallucination wie ein feindlicher Vorposten
erschien und nun in langsamerem oder rascherem Tempo die Verrückt¬
heit sich täglich mehr entwickelte, oder letztere in der That primor¬
dial, ohne dass ein Zug fehlte, als fertiges Wahngebilde eines Tages
gleichsam gewappnet und gepanzert in dem unglücklichen Kranken
dastand. Solche Fälle beweisen also, dass umgekehrt bei der Pa¬
ranoia sowohl wie bei den Zwangsvorstellungen alle psychischen Func¬
tionen, auch die schwer analysirbaren der gemüthlichen Stimmung be¬
troffen und manchmal sogar zuerst betroffen werden.

Nur in den Fällen chronischer Verrücktheit treten die Störungen
im Gedankeninhalt in den Vordergrund, ohne dass darum solche in
der Gemüthssphäre vermisst werden. Andererseits bleibt bei den
Psychoneurosen, der Melancholie, der Manie, wie Jedem bekannt, das
Vorstellungsvermögen nicht intact und nicht etwa erst aus der ver¬
änderten Stimmung heraus, aus Depression oder Exaltation ist diese
Störung secundär herzuleiten. Wir sagen zwar bei den Melancholischen
z. B., hier wachsen die entsprechenden Ideen auf der Basis seiner
Gemüthsverstimmung. Weil ein armer Mann gewöhnlich gedrückt
und traurig ist, so geschieht es, dass der Melancholische sich arm
dünkt; weil ein Schuldbewusster häufig Beklemmungen empfindet, so
soll der, Präcordialangst und Beklemmung empfindende, Melancholische
sich schuldbewusst glauben. Aber ist diese Erklärungsweise, so nahe¬
liegend und natürlich sie erscheint, auch richtig, ist sie aus dem Ge¬
setze gesunder Logik abstrahirt, die wir doch auch bei Kranken zu
Grunde legen müssen, wenn nicht alle Erklärung aufhören soll? Den¬
ken wir uns einen noch so sehr durch anderweite Ursachen traurig
gestimmten, aber gesunden reichen Mann, wird er, um dieser Traurig¬
keit willen, oder weil er Beklemmung fühlt, sagen, er habe keinen
Pfennig mehr, seine Familie müsse verhungern, er sei ein Sünder etc.,
wie dies ein Melancholiker thut? Und wie steht es mit den Contrast-
vor.'tillungen, worauf Griesinger die Lehre von den Primordial¬
delirien mit begründete, wenn ein Melancholiker, der Stimmung geradezu
entgegengesetzt, eine Grössenidee vorbringt. Sie sehen, jede Psychose
ohne Ausnahme betrifft alle Seelenvermögen und nur von einem Vor-
wiegen der Störung im Bereich der Affecte, im Bereich der Stimmungen
oder im Bereich der Vorstellungen kann die Rede sein, nicht aber
von „psychischen Systemerkrankungen“. (Cf. Krafft-Ebing loco
citato pag. 7.)

Ein weiteres Moment für die Aehnlichkeit oder Verwandtschaft
der Zwangsideen mit der Verrücktheit sollte darin bestehen, dass bei
beiden eine Abschwächung der Intelligenz sich nicht bemerklich
mache. Nun tritt aber bei der Verrücktheit in den überaus meisten
Fällen Geistesschwäche ein, das lehrt jede Pflegeanstalt, und es ist
unbegreiflich, wie die alten Lehrsätze hierüber, welche die Demenz
mit als charakteristisches Symptom der Verrücktheit bezeichneten, so
in ihr volles Gcgentheil haben verkehrt werden können. Wiederum
sind es vielmehr nur gewisse, sehr chronisch verlaufende Formen der
Paranoia mit seltenen Hallucinationen, wo die Intelligenz sich lange
relativ ungeschwächt erhalten kann. Die Zwangsvorstellungen dagegen
scheinen allerdings auch bei sehr langer Dauer nicht zur Demenz zu
führen. Eine mehr denn 20 Jahre daran leidende Dame meiner Be¬
obachtung hat an ihrer Intelligenz keine Einbusse erlitten; es fallt
an ihr nur zu Zeiten ein eigenthümliches, grinsendes Lächeln und
eine fast choreaartige Unruhe in den Gliedern auf, welche vielleicht
mit einem complicirten Herzfehler zusammen hängt, den sie bei einem
Rheumatismus sich zugezogen hat.

Heilungen von dieser Krankheit, die jetzt schon Jahre lang,
bei einem Patienten fast 10 Jahre Vorhalten, sah ich meist so sich voll¬
ziehen, dass zuerst die Angstanfälle wichen, sodann die peinigende
Vorstellung; zuweilen schwanden beide zu gleicher Zeit. Weniger
günstig scheint die Prognose in den Fällen, wo, wie in den oben be¬
richteten des jungen Mädchens, die Zwangsidee schwindet, die ängst¬
liche Stimmung, das abstracte Hemmungsgefühl aber beharrt. Sehr

ungünstig endlich scheinen diejenigen Fälle zu sein, bei denen die
begleitenden Affecte abblassen, die sich aufdrängenden Vorstellungen
aber bleiben, sich immer mehr ausdehnen, polymorph werden, oder,
oft ohne auraähnliche Sensationen, in Zwangshandlungen Umschlägen.
Bei langem Bestehen werden sie dann weniger quälend und bilden
für manche Kranke ein buntes Spiel der Phantasie, dem sie sich
willenlos hingeben, indem sie an ihr Doppelleben sich gewöhnt haben.
Obgleich für gewöhnlich solche Kranke einer Anstaltsbehandlung nicht
bedürfen, so können Zwangshandlungen und Angstgefühl solche doch,
wenigstens für einige Zeit, nothwendig machen. Dies ist besonders,
wie Wille schon ausgeführt hat, dann der Fall, wenn Selbstmord¬
ideen, die Vorstellung, Andere angreifen zu müssen, vorwalten. Auch
bei blosser heftiger reactiver Angst ist sie wohlthätig, und es wird die
Controle und Disciplinirung ihrer Zwangshandlungen von den Patienten
auch als wohlthätig empfunden. Diese Disciplinirung muss sich auch
damit befassen, ihre geistige Thätigkeit zu regeln. Es ist vortheil-
haft, sie zuweilen energisch auf gewisse Zwecke hinzuleiten, ihre
herumschweifende Phantasie zu fesseln, den Geist zum Erfassen und
Durchdenken eines Gegenstandes anzuregen. Ich habe bei einem mit
Grübelsucht über metaphysische Dinge Behafteten, der dieselbe von
einer mangelnden Schulbildung herleitete, welche seinem natürlichen
starken Forschensdrange nicht Genüge leistete, dadurch eine erhebliche
Besserung erzielt, dass ich u. A. ihm auch empfahl, den Dingen, so¬
weit angängig, näher zu treten und ernstlich Naturwissenschaften zu
treiben. Denn nicht immer sind körperliche Beschäftigungen als Ab¬
lenkung des Geistes, wie bei anderen Psychosen, hier am Platze, weil
die eigen gearteten, quälenden Gedanken trotzdem ungehindert ihren
Weg gehen, weil sie das körperliche Arbeiten hemmen und ihr Kampf
mit motorischen Verrichtungen dem Patienten oft noch schwerer fällt
und ihn in grössere Aufregung versetzt als der Kampf mit psychischer
Thätigkeit, die auf anderweiten oder demselben Gebiete liegt wie seine
Zwangsvorstellungen.

IV. Journal of nervous and mental disease (New series,
vol. IX, No. 2; April 1884). Ref. A. Eulen bürg.

Enthält folgende Originalarbeiten: 1) Das Verhältnis des
Nervensystems zur Körpertemperatur, von J. Ott. 2) Ueber
nervöse Schlafsucht und Somnolenz, von Dana. 3) Fingirter
Wahnsinn; eine Untersuchung über den Werth der Criterien für
neuere Diagnosen dieser Art, von Kiernan. 4) Neurotische Stö¬
rungen nach Gelenkaffectionen, von Jacoby. 5) Automatis¬
mus in der Trunkenheit, von Crothers. 6) Ueber die an
den Enden der Tibialnerven bei einem Amputationsstumpfe
beobachteten Structurver änderungeii, von U. D. Schmidt.
7) Muskel- und Nervenaction, von Heitzmann. 8) Kniephä¬
nomen bei locomotorischer Ataxie, ein klinischer Beitrag von
Ph. Zenner.

Ott (1) studirte experimentell an Kaninchen und Katzen den
Einfluss querer Durchschneidungen des Gehirns auf die Körpertempe¬
ratur. Die Thiere wurden in einen d’Arsonval’sehen Calorimeter
gesetzt, dessen Luft durch den Voit'sehen Respirationsapparat aspirirt
wurde; die Temperatur durch ein Rectalthermometer gemessen. Nach
1—2 Stunden wurde das Thier herausgenommen, ätherisirt, ein Quer¬
schnitt im Gehirn angelegt, und nachdem das Thier sich von der
Aethernarkose erholt hatte, wurde es wieder in den Apparat zurück¬
gebracht. — Es sollte die Wirkung von Querschnitten in verschiede¬
nem Niveau, von vom nach hinten fortschreitend, geprüft werden. O.
meint dabei zu dem Resultat gekommen zu sein, „dass in der Nach¬
barschaft der Corpora striata Centren liegen, welche die Körpertempe¬
ratur beeinflussen“, wie dies bekanntlich u. A. schon Tseschichin,
sowie neuerdings Wood constatirt hatten. Ob die dabei beobachtete
Temperaturerhöhung auf eine verminderte Wärmeabgabe oder gestei¬
gerte Wänneproduction zurückzuführen sei, lässt 0 unentschieden —
stellt aber darüber weitere Versuche mit einem veränderten Calori¬
meter in Aussicht.

Dana (2) bespricht die Zustände abnormer Schlafsucht und Som¬
nolenz, welche mit gewissen constitutioneilen, neuropathischen Ano¬
malien im Zusammenhang steht (bekanntlich neuerdings zum Theil als
„Narcolcpsie“ von Gelineau und Anderen beschrieben). D. unter¬
scheidet besonders drei hierhergehörige Categorien von Fällen : 1) epi¬
leptoide Schlafzustände, die einem Anfall von petit mal oder auch
von haut mal entsprechen; 2) hysteroide Schlafzustände (hierher rech¬
net D. die Lethargischen, die „schlafenden Mädchen“ u. s. w., aber
auch die Opfer des spontanen oder provocirten Hypnotismus); endlich
3) Fälle von unsicherer Natur, ohne evidente Epilepsie oder Hysterie,
also anscheinend einer besonderen „krankhaften Hypnosis“ angehörig,
welche sich bald nur durch ein gesteigertes Schlafbediirfniss, bald

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

i)l 1

durch oontinuirliche Schläfrigkeit oder häufige Anfälle von Somnolenz
und selbst von protrahirter und schwerer Lethargie kundgiebt. Unter
den Fällen letzterer Categorie sind Männer überwiegend, sonst Frauen
(im Ganzen 18 Männer auf 31 Frauen). Das Leiden beginnt im
Alter von 11 bis 47 Jahren, meist zwischen 20 und 40; die Gelegen¬
heitsursachen sind schwer zu bestimmen. Die Therapie hat Beseiti¬
gung cerebraler Anämien oder Hyperämien, Hebung der Ernährung
u. s. w. anzustreben; symptomatisch empfiehlt D. Kaffee und Coffein,
Coca, Belladonna, Amylnitrit und (wie schon Galen und Aretaeus)
Sternutatorien — letztere nach Laycock aus gepulverter Chinarinde und
Helleborus alb. zu bereiten!; bei hysterischen Fällen auch Tartarus
emeticus. Nötigenfalls Fütterung mit Schlundrohr. — Einige von
D. selbst beobachtete Fälle werden ausführlich beschrieben. —

Jacoby (4) hat über 30 Fälle von Nervenstörungen nach
Gelenkerkrankungen Notizen gemacht; er zieht aus denselben fol¬
gende Schlüsse: 1) In allen Fällen, ausgenommen diejenigen, welche
das Fuss- oder Handgelenk betrafen, waren die affieirten Muskeln die
Extensoren des erkrankten Gelenkes. 2) Bei den Erkrankungen des
Hand- und Fussgelenkes waren die consecutiven Störungen in ihrem
Verlaufe descendirend, nicht ascendirend, und betrafen die Extensoren
nicht in höherem Grade als die übrigen Muskeln. 3) In Fällen von
Arthritis der Fingergclenke waren stets die Interossei die zuerst und
vorzugsweise ergriffenen Muskeln. — Ferner macht J. darauf aufmerk¬
sam, wie rasch Paralyse und Atrophie auf eine Gelenkverletzung fol¬
gen können, und wie disproportional der ursprünglischen Verletzung
dieser Secundäreffect ist. — Als „Periarthritiden“, besonders im
Schultergelenk, beschreibt J. nach Putnam eine Reihe von Fällen,
welche sich durch Unfähigkeit, den Arm über die Horizontale zu er¬
heben, spontanen Schmerz (in der Regel Nachts gesteigert), geringe
Atrophie des Deltoides und anderer Schultermuskeln, und schmerzhafte
Druckpunkte in der Schultergegend charakterisiren. (Diese Fälle
sollen nach Duplay und Desplats von dem subacromialen Schleim-
beutel und dem losen bursoidalen Zellgewebe unterhalb des Deltoides
etc. ausgehen, das Gelenk selbst aber intact lassen.) Therapeutisch
empfiehlt J. hier ganz besonders die Massage, welche durch Zer-
theilung von Ergüssen und Exsudationen, Lockerung und Zerstörung
von Adhärenzen, Steigerung der Circulation, Anregung der Muskel¬
fasern ihre Wirkung entfalte.

Zenner (8) theilt einen Fall von „ locomotorischer Ataxie“
mit, in welchem das Kniephänomen vollständig erhalten, ja
sogar excessiv war. (Bekanntlich sind solche Fälle von amerika¬
nischen Autoren schon mehrfach berichtet. Der vorstehende beweist
aber gar nichts; Z. selbst äussert mit Recht Zweifel an der Diagnose
wegen des Vorhandenseins von Muskelatrophie und Paralyse an den
oberen Extremitäten und der sehr geringfügigen Sensibilitätsstörungen,
und ist geneigt, auf eine „diffuse Myelitis“ zu schliessen.) Der Fall
betraf einen 40jährigen Eisenbahnarbeiter, der vor 20 Jahren einen
nicht von allgemeiner Syphilis gefolgten Schanker durchgemacht hatte.
Die Beobachtungszeit war nur eine kurze.

V. Festschrift dem Herrn Dr. med. Fr. Th. v. Frerichs
zum Jubiläum seiner 25jährigen Thätigkeit in Berlin ge¬
widmet am 20. April 1884. Supplement zum VII. Bande der
Zeitschrift für klin. Medicin. Mit dem Portrait des Herrn Jubilars.
Ref. 0. Rosenbach.

Die vorliegende Schrift enthält folgende Arbeiten:

1) H. Rühle. Die medicinische Klinik in Breslau unter Leitung
des Herrn Prof. Fr. Th. Frerichs, von Ostern 1852 an. Schilde¬
rung der Verhältnisse der damaligen Breslauer medicinischen Facultüt
und der ausgebreiteten Thätigkeit von Frerichs als Lehrer, Forscher
und Arzt.

2) F. A. Ho ff mann in Dorpat. Betrachtungen über absolute
Milchdiät. Nachdem Verf. den Werth der Milchdiät von praktischen
und theoretischen Gesichtspunkten aus besprochen und die Ergebnisse
einiger theils in russischen Arbeiten enthaltenen, theils von ihm selbst
angestellten Versuche mit absoluter und fast absoluter Milchdiät mit-
getheilt hat — mit über 3 Liter Milch pro Tag können bestimmte
Personen bis zu einer Woche lang, ohne Verlust an N und Körper¬
gewicht zu erleiden, leben —, kommt er zu dem Schlüsse, dass die
Milch eine „Bildungsdiät“ im Gegensätze zur „Arbeitsdiät“ sei
und dass sie dort empfohlen werden müsse, wo es sich darum han¬
delt der Fettbildung entgegen zu wirken und den Eiweissgehalt des
Körpers zu conserviren, dass sie also unter zwei scheinbar entgegen¬
gesetzten Indicationen von Vortheil sein könne, nämlich bei der eigent¬
lichen Fettleibigkeit und bei chronischen Krankheiten, bei denen eine
Neigung zur fettigen Degeneration innerer Organe besteht.

3) H. Quincke. Ueber einige Bedingungen der alkalischen

Reaction des Harns. Alcalescenz des Harns bedingen a) Einfuhr von
kohlensaurem (pflanzensaurem) Alkali, b) Resorption alkalischer Trans¬
sudate oder von eingespritztem oder extravasirtem Blute (bei Transfusion,
spontaner Hämoglobinurie etc.), c) Säureverlust des Organismus (beim
Erbrechen Magenkranker). Der Säuregrad des Urins zeigt Schwan¬
kungen im Laufe des Tages, so dass in den Morgen- und Vormittag¬
stunden nicht selten frisch gelassener Harn alkalisch oder amphoter
reagirt und durch phosphorsauren Kalk getrübt ist. Namentlich schei¬
nen reizbare nervöse Individuen zu solcher zeitweilig alkalischen Be¬
schaffenheit des Harns disponirt zu sein.

4) L. Riess. Ueber das Vorkommen eines dem sogenannten
Corua diabeticum gleichen Symptomencomplexes ohne Diabetes. Auf
Grundlage von 17 den verschiedensten Krankheitszuständen angehörigeu
Fällen, in denen Diabetes ausgeschlossen werden konnte, welche aber
durchgängig neben der Bewusstlosigkeit die eigenthümliche tiefe Respi¬
ration (grosse Athmung Kussmaul’s) zeigten, kommt Verf. zu dem
Schlüsse, dass die in Rede stehenden coraatösen Zustände entweder
durch Intoxication des Organismus mit verschiedenen Schädlichkeiten
(wie z. B. beim Diabetes) oder durch Verarmung des Blutes an rothen
Blutkörperchen, (bei vorgeschrittenen Anämien, carcinomatösen und
verwandten Zuständen) hervorgerufen werden können. Zur Bezeichnung
des Symptomenbildes würde sich der am wenigsten präj udicirende Name
„dyspnoisches Coma“ (Kussmaul) am meisten empfehlen.

5) C. A. Ewald. Zwei Fälle choreatischer Zwangsbewegungen
mit ausgesprochener Hefedität. Die Fälle boten folgende Abwei¬
chungen von dem typischen Bilde der Chorea: 1) hörten die Zuckungen
bei intendirten Bewegungen auf, 2) war die Erkrankung bei beiden
Personen (Frauen) erst im späteren Alter (mit 30 resp. 35 Jahr)
eingetreten, 3) hatte sich trotz der langen Dauer der Krankheit (über
15 Jahr in einem, 7 im andern Falle) keine psychische Störung ent¬
wickelt. ln den Familien der Kranken war das Leiden in allen Ge¬
nerationen heimisch und hatte männliche und weibliche Angehörige
befallen. Mit dem Paramyoklonus Friedreich’s haben die beschrie¬
benen Fälle zwar eine gewisse äussere Aehnlichkeit; doch sind beide
Zustände, wie E. meint, zweifellos verschieden.

6) H. Eichhorst. Beobachtungen über Trichorrhexis nodosa
(mit einer Tafel). An dem Haarpräparat (nur der Bart war befallen)
fiel der ungewöhnlich grosse Reichthum der Markzellen an Fetttropfen
auf; an den meisten Ilaarauftreibungen reichte das mit Fett infiltrirte
Markgewebe bis in die Haaranschwellungen, an welchen die Fett¬
ablagerung eine besonders starke war, so dass es zunächst zu einer
Anschwellung des Haarmarks, sowie zu einer solchen der Haarrinde
kommt, wobei die Rindenzellen gesprengt werden und auflfasern.
Haarzwiebel und unterer Abschnitt des Haarschaftes erweisen sich
als normal.

7) Georg Salomon. Ueber das Paraxanthin, einen neuen Be¬
standteil des normalen menschlichen Harns (mit einer Tafel). Das
von S. gefundene Paraxanthin bildet sehr vollkommene Crvstalle bis
zu 4 mm Grösse, und tritt entweder in sechseckigen regelmässigen
Tafeln oder in würfelähnlichen Formen auf. Bezüglich der Darstell ungs-
methode, durch die es dem Verf. gelang mit Sicherheit den Nachweis
zu führen, dass das P. ein präformirter Ilarnbestandtheil ist, muss auf

' das Original verwiesen werden.

! 8) M. Litten. Ueber einen eigenartigen Symptomencoraplex

j in Folge von Selbstinfection bei dyspeptischen Zuständen (Coma dys-

| pepticum). Bei 5 nicht an Diabetes leidenden Männern hat Litten

I folgenden Symptomencomplex beobachtet: Unter den Erscheinungen
eines schweren Magenkatarrhs mit unregelmässigen Fieberschwankungen
und stark ausgeprägten nervösen Symptomen begann das Leiden,
dann stellte sich ein eigentlüimlich aromatischer Geruch der Exspirationsluft
und Schlafsucht ein, während vorher Schlaflosigkeit bestanden hatte. Der
Urin enthielt in allen Fällen eine Substanz, welche sich mit Eisenchlorid
intensiv burgunderroth färbte, durch Kochen zerstört wurde, leicht in
Aether überging u. s. w., also die von v. Jack sch beschriebenen Charak-
teristica der Aethyldiacetsäure darbot. Allmählich bildete sich der
soporöse Zustand zurück und proportional dem Freiwerden des Sen-
sorium verschwanden der obstartige Geruch und die erwähnte Rotli-
färbung des Urins mit Eisenchlorid, so dass nach wenigen Tagen
völlige Reconvalescenz bestand. Litten ist geneigt in dem roth-
farbenden Körper die Ursache der beschriebenen Intoxicationserschei-
nungen zu erblicken, hält aber nach dem Vorgänge von v. Frerichs
denselben nicht für Aethyldiacetsäure.

9) E. Mannkopf. Beitrag zur Lehre von der Localisation der
Gehirnkrankheiten, von der secundären Degeneration und dem Faser¬
verlauf in den Centralorganen des Nervensystems (mit 2 Tafeln).
Bezüglich der Einzelheiten des klinisch und anatomisch ausserordent¬
lich genau beschriebenen Falles müsseu wir auf das Original ver¬
weisen und wollen hier nur die Uebersichtsdiagnose, welche die Ar-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

512

deutsche medici xische Wochenschrift.

No. 32

beit einleitet, reproduciren. Mitralinsufficienz; apoplectischer Insult bei
Vitium cordis; totale Hemiplegie links; Dysarthrie, Besserung; dauernde
Hemiparesis faeio-linguo-brachialis; später Betheiligung des oberen
Facialisgebietes. Leichte circumscripte Sensibilitätsherabsetzung; später
geringe vasomotorische und trophische Storungen, zuletzt leichte Con-
tractur am paretisclien Arm. Tod 7 Monat nach dem Insult. Section:
Chronische Endocarditis mitralis; Erweichungscyste mit umgebender
secundärer Entzündung, fast ausschliesslich den untern 2 Dritteln der
hintern Centralwindung und dem entsprechenden Abschnitt des Cen¬
trum ovale angehörig, wenig auf die benachbarten Partien der vorderen
Central Windung und beider Scheitelläppchen übergreifend. Absteigende
secundäre Degeneration vom Fasse des Stabkranzes bis zum Rücken¬
mark.

10) v. Mering. Lieber das Schicksal des Kairin im mensch¬
lichen Organismus. Kairin wird als kairinschwefelsaures Salz in ähn¬
licher Weise ausgeschieden, wie es Baumann für die verschiedensten
Hydroxylderivate des Benzol (Phenol etc.) nachgewiesen hat; ein
Theil des Kairin wird wio das mit dem Phenol auch der Fall ist, zu
farbigen Producten weiter oxydirt. Vielleicht ist es rathsam bei
Kairingebrauch- dem Organismus gleichzeitig Natriumsulfat zuzuführen,
um geeignetes Material zur Bildung der Kairinschwefelsäure zu bieten,
wie dies von Baumann und Sonnenburg bei Einverleibung grosser
Phenolgaben emfpohlen ist.

11) Ehrlich und Briegcr. lieber die Ausschaltung des Lenden¬
markgrau. Erste Mittheilung. Verf. haben experimentell geprüft, welche
Veränderungen das Absterbcn der motorischen Ganglienzellen in den
von ihnen versorgten Gebieten hervorruft, indem sie durch Unterbin¬
dung der Aorta (Stenson'scher Versuch) die graue Substanz des Len-
dentheiles der Kaninchen zu ertiidten versuchten. Dies gelang völlig;
unter dem Einflüsse der Anämie ging der gesummte Querschnitt der
grauen Masse bis auf Reste der gelatinösen, vorzugsweise Stützgewebe
enthaltenden Substanz zu Grunde/ Von der weissen Substanz blieben
die Hinterstränge wohlerhalten bis auf eine kleine Partie in ihrem
obersten Theile (die Kuppe); das Vorderseitenstrangbahngebiet zeigte
sich weithin degenerirt; erhalten schienen nur eine vielleicht der Py¬
ramidenvorderstrangbahn und eine andere vielleicht der Kleinhirnseiten¬
strangbahn des menschlichen Rückenmarkes entsprechende Zone. Die
aus dem Mark austretenden Stämme waren in ihrem motorischen Theile
vollkommen bindegewebig entartet, während die sensiblen (hintere Wur¬
zeln) in ihrer Structur normale Verhältnisse aufwiesen. Normal waren
die Spinalganglien, während sich den Verhältnissen in den Wurzeln ent¬
sprechend, in den peripheren Nerven wohlerhaltene mit degenerirten
Fasern vermischt zeigten. Nach diesen schönen Untersuchungen ist es
nicht mehr gestattet Degenerationsprocesse sensibler Nerven ohne wei¬
teres auf Läsionen des Rückenmarks resp. der grauen Substanz zurück¬
zuführen, da diese ja, wie die Experimente beweisen, keinen Einfluss
auf die Ernährung der peripheren Nerv enfasern ausübt. Aus den Ver¬
suchen lässt sich weiter folgern, dass die supponirten trophischen
Centren nicht im Lendenmarkgrau ihren Sitz haben können, sowie dass
die trophischen Centren der Hinterstränge auch ausserhalb der Spinalaxe
gelegen sein müssen und wahrscheinlich in den Spinalganglien zu
suchen sind.

Was die klinischen Erscheinungen anbetrifft, so boten die Thiere
nach längerer Dauer der Unterbindung — circa 1 Stunde — das
ausgeprägte Bild der diffusen acuten Myelitis (Lähmung der Extremi¬
täten, Reflexlosigkeit, Blasenlähmung) ohne Reizerscheinungen, bei
kürzerer Dauer der Abklemmung des Blutzuflusses zeigten sich oft
starke Reizerscheinungen in den von den anämisirten Rückenmarks¬
partien abhängigen Muskeln. Die gelähmte und praU gefüllte Blase
zeigte schon nach kurzer Zeit eine excessive Hypertrophie ihrer Wan¬
dung, so dass die Verf. geneigt sind, in der andauernden, starken
Ueberdehnung des Organs den Grund für diese Zunahme der Muscu-
latur zu sehen; eine beträchtliche Schwellung der Lymphdrüsen der
Schenkelbeuge führen sie auf die durch Wegfall der den Blutabfluss
beschleunigenden Muskelkräfte bedingte Lymphstase zurück. Bei den
längere Zeit am Leben erhaltenen Thieren bilden sich nach etwa
12 Tagen Beugecontracturen aus, die zur Fixation der Gelenke führen.
Ein bis 2 Tage nach Lösung der Ligatur blieb der Nerv in völlig
normaler Weise electriseh erregbar, dann nahm die Erregbarkeit sue-
cessiv ab, bis er zuletzt ganz unerregbar wurde, während die Mus¬
keln, so lange die schlaffe Lähmung bestand, electriseh und mecha¬
nisch erregbar blieben.

12) G. Krönig. Spondylolisthese bei einem Tabiker. Es han¬
delt sich um den mittleren Grad einer nicht fixirten Spondylolisthese
des 5. Lendenwirbelkörpers mit geringen Beckenveränderungen bei einem
35jährigen Tabiker, der vor oinigen Jahren ein Trauma der Wirbel¬
säule erlitten hat, und Verf. hält es für nicht unwahrscheinlich, dass
der spondylolisthetische Process dem Einflüsse des erwähnten Trauma

auf das vielleicht nach Analogie der sonstigen Arthropathien der Ta¬
biker tabisch erkrankt gewesene Sacrolumbalgelenk zuzuschreihen sei.

VI. Pfuhl: Aus dem Garnison-Lazareth Altona: Ueber
das z. Z. einfachste Verfahren zur Auffindung der Tuberkel¬
bacillen im Auswurf. Deutsche militärärztliche Zeitschschrift 18*4.
p. 137. Ref. Schill.

Pfuhl empfiehlt als das einfachste Verfahren zur Färbung von
Tuberkelbacillen im Auswurf das von Petri angegebene, welches zur
Herstellung eines Präparates etwa 10 Minuten beansprucht. Dasselbe
verzichtet auf den Zusatz von Anilinwasser (Ehrlich) oder von
Carbolsäure, Resorcin und Pyrogallussäure (Ziehl) zu der Tubcrkel-
bacillenfärbeflüssigkeit und setzt an die Stelle von Salpetersäure zur
Entfärbung Eisessig. Nöthig sind: 1) gesättigte Fuchsinlösung (in
Alcohol) mit destillirtem Wasser bis zu rubinrother Farbe (5—10 : 100)
verdünnt, 2) gesättigte alcoholische oder wässrige Malachitgrünlösung,
3) Acidum aceticum (Eisessig), 4) Glycerin, 5) Canadabalsam. Das
Verfahren gestaltet sich wie folgt: Auflegen der in bekannter Weise
mit eingetrocknetem und durch Erhitzen fixirten Sputum versehenen
Deckgläschen auf ein mit der unter 1) bezeichneten Färbflüssigkeit
halb gefülltes Uhrgläschen, Erhitzen desselben über der Spiritusflamme
bis reichlich Dämpfe aufsteigen, nach weiteren 2 Minuten Herausneh¬
men und Abspülen in Wasser, Uebergiessen mit Eisessig. Sobald die
Entfärbung bis auf hellrothe Spuren eingetreten ist: Abspülen mit
Wasser und Nachfarben mit Malachitgrün, Abspülen mit Wasser,
Trocknen des Präparates zwischen Fliesspapier und Untersuchen in
einem Tropfen Glycerin oder Canadabalsam. Im gelungenen Präparate
erscheinen die Tuberkelbacillen hellrubinroth, die Eiterkörperchen,
Schleim, Bakterien, Coccen etc. blaugrün.

VII. Ministerialrath Dr. H. Wasserfuhr in Strassburg ist
die nachgesuchte Dienstentlassung mit Pension ertheilt worden, unter
Verleihung des Rothen Adler-Ordens 3. CI. mit der Schleife. Wir
haben gerade um der persönlichen Beziehungen willen, in denen wir
zu Herrn Wasser fuhr stehen, der dieser Wochenschrift vom Beginn
an ein treuer Freund und Förderer gewesen ist, so lange Abstand ge¬
nommen, auf seine Pensionirung einzugehen, als die definitive Ent¬
scheidung noch nicht vorlag. Auch jetzt verzeichnen wir nur die
vollendete Thatsache selbst, die wir tief bedauern, behalten uns
aber eine eingehende Analyse der Wirksamkeit Wasserfuhr’s in den
Reichslanden vor. Heute wollen wir aber schon den Worten der
Strassburger Post in vollem Maasse unsere Zustimmung geben, die sich
in folgender Weise ausspricht:

„Mit Ministerialrath Dr. Wasserfuhr scheidet ein tüchtiger, ver¬
dienter, pflichttreuer und im Verkehr mit seinen Untergebenen liebens¬
würdiger Beamter, der dem Reichslande seit 1870, zuerst als Decement
im kaiserlichen Civilcommissariat, dann, nach Einrichtung der Ver¬
waltung durch das Gesetz vom 30. December 1871, dieser als Mi¬
nisterialrath angehörte, aus einer langen amtlichen Thätigkeit. Der
Kaiser hat dem in den Ruhestand tretenden Beamten als Zeichen seiner
Anerkennung den Rothen Adler-Orden 3. CI. mit der Schleife ver¬
liehen; alle Kreise, mit denen Dr. Wasserfuhr amtlich zu verkehren
hatte und auf die der Einfluss seiner dienstlichen Thätigkeit sich er¬
streckte, werden dem Scheidenden ein treues und sympathisches An¬
denken stets bewahren.

Vm. Die Cholera.

VI.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie.

Wir hatten in No. 29 die Mortalitätsstatistik der Epidemie in
Südfrankreich bis zum 8. Juli geführt und sind erst jetzt in der Lage,
sie nach authentischen Quellen fortzusetzen:

8.

9.

10. 11.

, 12.

13.

14.

15.

16. Juli

Zahl der Todesfälle

15

14

9 24

35

17

20

30

37

17.

18.

19.

20.

21.

22. Juli

Zahl der Todesfälle

30

39

54 Maximum

42

45

44

23.

24.

25.

26.

27. Juli

Zahl der Todesfälle

25

19

25

13

17.

Im Ganzen betrug die Mortalität in diesen 38 Tagen der Epi¬
demie 656 Todesfälle. Die Epidemie des Jahres 1835 dauerte
125 Tage mit 1682 Todesfällen, die des Jahres 1849 — 77 Tage
mit 765 Todesfällen, die des Jahres 1854 — 123 Tage mit 1302
Todesfällen und die des Jahres 1865 — 64 Tage mit 1317 Todes¬
fällen. Vom 29. Juli an machte sich der Rückgang der Epidemie
in Toulon immer deutlicher bemerkbar. Die Sterblichkeit sank auf
4 Todesfälle am 4. August.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

513

Ueber Marseille liegen so authentische Mittheilungen noch immer
nicht vor. Im Allgemeinen dürfen folgende Zahlen als vertrauen» werth
angesehen werden.

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Juli

Zahl der Todesfälle 52 47 65 57 61 G9 63 43 58 65 57

21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Juli

Zahl der Todesfälle 61 44 48 38 38 58 38 24 23 24.

In dem Monate vom 27. Juni bis 27. Juli hatte Marseille im Ganzen
1146 Cholera-Todesfälle, unter denen sich 12 Nonnen befanden.

Mit Rücksicht auf die Abnahme der Epidemie lassen wir eine ver¬
gleichsweise Uebersicht der Todesfälle aus den früheren Cholerajahren,
in denen die Epidemie ebenfalls in den Monaten Juni und Juli gewüthet,
nach Wochenziffern hier folgen. Es starben:

1835 1854 1884

Personen

1. Woche. 37 18 23

2. *. 209 46 83

3. *. 730 220 405

4. „. 664 639 418

5. 342 791 278

6. 118 430

7. „ 91 194

Dabei ist zu notiren, dass Marseille im Jahre 1835 blos 145000 Ein- i
wohuer, 1854 an 235000 Einwohner hatte und gegenwärtig fast 4(XXX)0 Ein¬
wohner zählt.

l'eber die sanitären Zustände Marseiile^ spricht sich ein französischer
Berichterstatter in folgender Weise aus: In dem Viertel La Capelette, das
von der .Seuche am unerbittlichsten heimgesucht wurde, wälzt sich in eiuer
offenen Cloake auf einer Strecke von etwa 400 Metern eine schwarze, un¬
leidlichen Gestank verbreitende Flüssigkeit, und keines der daranstossenden
Häuser ist verschont worden. Die inneren Höfe entsprechen der Aussen-
seite. Aller Unrath, auch der von Cholerakranken herrührende, wird aus
den Fenstern und von kleinen Baiconen hinuntergeworfen, und auch hier
haben die Geruchsorgane eine wahre Marter zu erdulden. In einem ein¬
zigen dieser Häuser sind 31 Fälle vorgekommen, in einem andern 19 Per¬
sonen gestorben. In diesem letzteren ist. noch eine kleine Familie zurück¬
geblieben: ein cholerakranker Vater mit drei kleinen Kindern, denen der
schmutzige Erdboden als Lager dient. Einzelne Häuser sind ganz ver¬
lassen, und der Besucher kann hier Trümmer von Möbeln, Bettstücke, ver¬
faulte Mundvorräthe in buntem Gemisch und in der entsetzlichsten Ver¬
wirrung tinden. Weder der Professor Brouardel noch die Minister sollen
sich in diese Gegend gewagt haben.

Glücklicherweise hat, wie wir schon früher darlegten, die Seuche
nirgendwo anders die Tendenz zur Bildung besonderer Heerde.

Auch in Aix und Arles blieb die Zahl der Todesfälle verhältnissmässig
sehr niedrig. In letzterer Stadt trat das Maximum von 15 Todesfällen auf
am 26. Juli. Am 27. Juli 12, am 28. Juli 6, am 30. Juli 8 und am 31. Juli
1 Todesfall. Aix hatte am 28. Juli 6, am 30. 3 und am 31. Juli 1 Todes¬
fall. Ueberall kommen in der Umgegend der befallenen Ortschaften — und
cs dürfte fast keine in der ganzen Provence verschont sein — vereinzelte
Fälle vor, aber wie gesagt, es kam zu keiner weiteren Verbreitung.

Lyon bewahrte auch dies Mal seine Immunität, theilte sie aber mit fast
allen Städten ausser Toulon, Marseille, Aix und Arles. In Marseille ver¬
schlimmerte sich vom 4. zum 5. August die Situation. Es kamen 28 Cho¬
leratodesfälle vor und wieder folgt ihnen der unausrottbare Aberglaube.
Die Journale selbst machen den sinnlosen Vorschlag, für 50000 Francs Pe¬
troleumfässer anzu kaufen und in allen Strassen der Stadt gleichzeitig au-
zuzünden. Der Maire ordnete die Sperrung des Friedhofes Saint-Loup an,
wo zwölf Choleraleichen ohne Desinfeetion begraben worden sind.

Von grosser Wichtigkeit sind die Nachrichten aus Italien. Offenbar
hat die Regierung auch dort für gut gehalten, dasselbe Vertuschungs-Sy¬
stem in Anwendung zu bringen, welches eben in Frankreich so schmählich
Bankerott gemacht hat und erntet die gleichen Folgen — man glaubt ihr
nicht mehr. Jetzt endlich gesteht sie officiell, dass in Vignarolo ein
Todesfall und drei neue Erkrankungsfälle vorgekommen seien, ebenso meh¬
rere in Villafranca (Prov. Alessandria) und Villafranca di Piemoute
(Prof. Torino), in Cairo (Prov. Montenotte) und Panealieri. Natürlich
„tritt die Krankheit sehr milde auf.“ In Panealieri seien einige leichte
Erkrankungsfälle vorgekommen, „doch befinden sich die Kranken besser“.
Ueberall nehme die Krankheit mehr einen localen als einen epidemischen
Charakter an. Da die Umstände es nicht erheischten, so wurden keine
officiellen Bulletins veröffentlicht. Diese Selbst(?)-Täuschung dauerte
nicht lange.

Nach der Gazetta di Trento kamen in dem genannten Panealieri, einem
Dorfe in der Nähe von Turin, vielmehr bis zum 2. August 27 Erkrankuugs-
und 8 Todesfälle vor, ebenso ist in Riomaggiore in der Nähe von Genua
die Cholera zum Ausbruche gekommen, lliomaggiore ist die nächste
Eisenbahnstation bei Spezzia, und es wird uns bestätigt, dass die Cholera
'daselbst sehr stark herrsche. Der Ort ist durch einen militärischen Cordou
ganz abgesperrt, und die Züge passiren die Station, ohne daselbst anzuhalten.

Jedenfalls hat die italienische Quarantäne das Eindringen der
Cholera nicht verhindert. Wäre der Charakter der Epidemie ein an¬
derer, hätte sie die Tendenz, Heerde zu bilden, so würde die Nutz¬
losigkeit der vexatorischenMaassregeln Italiens noch evidenter hervortreten.
2. R. Virchow und M. von Pettenkofer zur Cholerafrage.

Als in der 26. Sitzung des deutschen Reichstages am 13. Mai 1884
die dritte Berathung des Entwurfs eines Gesetzes betreffend die zur Er¬
forschung der Cholera nach Aegypten und Ostindien entsandte wissen¬
schaftliche Commission zur Debatte stand, nahm bekanntlich auch Herr
Virchow das Wort. Er wies in seiner Rede darauf hin, dass allerdings
durch die Untersuchungen des Herrn Koch der unmittelbare experimen¬
telle Nachweis, dass der Bacillus es gerade sei, der die Cholera mache,
bisher nicht habe erbracht werden können, weil die Thiere, welche mau

benutzte, der Cholera nicht zugänglich waren. Herr Virchow hielt es
aber gleichzeitig für höchst wahrscheinlich, ja fast für sicher, dass diese
Constatirung endlich eintrefen werde.

Die überaus ehrende aber nur gerechte Anerkennung, welche Herr
Virchow Koch bei dieser Gelegenheit aussprach, ist unseren Lesern be¬
kannt. Wir müssen aber, um die Discussion zwischen ihm und Herrn
von Pettenkofer ganz klarlegen zu können, noch auf den weiteren In¬
halt von Virchow’s damaliger Parlainentsrede eingehen.

Herr Virchow poleinisirte gegen den Gedanken, dass mit dem
Auffinden des Bacillus Alles gegeben, was not.hwendig sei, um die
Krankheit zu beseitigen, ln vielen Dingen seien wir durch die Consta¬
tirung der wissenschaftlichen Thatsaehe im Gegentheil unmittelbar prac-
tiseh nicht viel weiter gekommen. Der Redner exemplificirte in dieser
Beziehung auf den Tuberkelbacillus und auf die Pocken. Das letzte Bei¬
spiel scheint uns insofern nicht ganz glücklich gewählt zu sein, als Herr
Virchow sagte, .er möchte daran erinnern, dass wir jetzt schon länger
als 30 Jahre den kleinen Organismus kennen, welcher dem Pockenconta-
gium zu Grunde liegt“. Wir möchten dem gegenüber vielmehr für fest¬
gestellt halten, dass wir denjenigen kleinen Organismus, welcher dem
Poekencontagium zu Grunde liegt, auch heute noch nicht kennen.

Was die Cholera selbst anlaugt, so betonte Herr Virchow’, dass
unsere .Sanitätspolizei allerdings seit einer Reihe von Jahren von der Vor¬
aussetzung ausgegangen sei, dass ein Organismus da sein müsse, und
dass dieser Cholerakeim sich in der That direct übertragen lasse. Herr
Virchow’ wies dann auf die Bedeutung der inticirten feuchten Wäsche
nach Koch’s Untersuchungen hin, sowie darauf, dass die Cholera sich in
wohleonstatirtcn Fällen in Schiffen fortgepflauzt habe und dass auch in
dieser Beziehung durch die Koch’schen Untersuchungen ein wesentlicher
Fortschritt für die Erklärung gewannen sei.

In der in Berlin erscheinenden Wochenschrift „die Nation“, und zwar
in No. 40 und 41 vom 5. und 12. Juli d. J. setzte Herr Virchow die
Darlegungen fort, deren Beginn er in seiner Parlamentsrede gegeben
hatte. Er wandte sich zuvörderst gegen die französischen Behörden, ge¬
gen deren Nachlässigkeit bezw. Vertuschungsmethode er vollkommen be¬
gründete Anklagen erhob. Die Diagnose auf Cholera hätte in Toulon
seiner Uebcrzeugung nach gestellt w'erden können auch ohne Auffindung
des Bacillus. Sämmtliehe Epidetnieen von Cholera, von denen die Welt
bisher heimgesucht worden, seien ohne den Nachweis des Bacillus erkannt.
Zweifellos ist dies, abgesehen von den ersten Fällen, richtig und selbst
das Beispiel aus der Choleraepidemie des Jahres 1848 iu Berlin soll nicht
übersehen werden. Es handelte sich aber um einen tödtlich verlaufenen
Fall, der zur Section kam während schon in der Stadt ein zweiter Todes¬
fall constatirt wurde. Herr Virchow selbst berichtete damals in No. 5
seiner „Medicinischen Reform“ mit dem Ausdrucke, dass der betreffende
Fall „kaum noch“ an der Anwesenheit des gefürchteten Gastes zweifeln
lasse. Abgesehen von dieser Fassung des Berichtes darf wohl darauf hin-
gewiesen werden, dass es sich hier eben um einen zur Section gelangten
Fall und um einen Pathologen von der Genialität Virchow’s handelte.

Die diagnostische Bedeutung des Oholerabacilius in zweifelhaften Fällen,
besonders dann, wenn nicht, wie 1848 in Berlin aus der Nachbarschaft
schon die Cholera heranrückte, wird damit unserer Ansicht nach nicht
aus der Welt geschafft und zwar um so weniger, als das Auffinden des
Bacillus bei Cholera nostras, wie wir schon früher betonten, in hohem
Grade unwahrscheinlich sein w’ürde. Inzwischen hat sich herausgestellt,
dass in denjenigen Fällen von Brechdurchfall, die competente Beobachter
zu untersuchen Gelegenheit hatten, der Kommabacillus in der That con-
stant gefehlt hat. (Siehe oben S. 506.)

Im dem zweiten Artikel der Nation wendet sich Herr Virchow, nach¬
dem er die verschiedenen Möglichkeiten discutirt hat, welche für die Ein¬
schleppung der Cholera in Toulon in Frage kommen könnten, gegen die
localistische Theorie M. v. Pettenkofer’s, der zur Stütze derselben ge-
nöthigt gewesen sei, die Thatsachen recht gewaltsam zu beugen. Auf die Ein¬
zelheiten dieser Polemik brauchen gerade wir nicht eingeheu, da wir sowohl
im vorigen wie in diesem Jahre eine ausführliche Analyse der sich entgegen-
stehenden Theorien gebracht haben. Es handelt sich auch hier wieder in
erster Linie um die Schiffsepidemien, die Bedeutung der inticirten feuchten
Wäsche und das Verhalten des Cholerabacillus zum Wasser. Herr Vir¬
chow bedauert, dass Jahre lang die Untersuchungen der Reichsbehörden
in dem engen Rahmen der ausschliesslichen Bodentheorie fortgeführt seien.
Er hält es solcher Auffassung gegenüber mit Recht nicht für weise, wenn
inan nach Schaffung zweifellos überaus vortrefflicher sanitärer Werke sich
dem Glauben hingeben wollte, es sei nun nichts mehr zu thun. Auch die
besten Gemeindeeinrichtungen schlössen die Möglichkeit localer Verunrei¬
nigung in Häusern, Höfen, Gärten u. s. w. nicht gänzlich aus, noch we¬
niger hinderten sie jene Ansteckung, welche ohne Boden im Wachsen zu
Stande käme.

Herr Virchow geht dann auf andere durchaus berechtigte Forderungen
der Sanitätspolizei ein, speciell auf die Sperre, die freilich für einzelne
Orte fast unausführbar sei, aber es gäbe Orte, ja ganze Länder, welche
sich durch Sperre und Quarantänen schützen könnten. Ueberall wo der
Seeverkehr der alleinige Vermittler der Ansteckung sei, lasse sich eine
wirksame Ueberwachung herstellen, da falle der Gegensatz zwischen Theorie
und Praxis mehr oder weniger fort.

Ziemlich gleichzeitig mit dem ersten Artikel Virchow’s hatte ein
Schüler v. Pettenkofer’s, Professor Soyka, in den Münchener Neuesten
Nachrichten eine Serie von Artikeln über die gegenwärtige Choleragefahr
für Europa veröffentlicht. Auf den ersten Artikel dieser Serie sind wir
schon eingegangen. Derselbe beschäftigte sich wesentlich mit der Darle¬
gung, dass der Charakter der Touloner Epidemie kein exceptioneller, die¬
selbe vielmehr ganz entschieden als asiatische Cholera aufzufassen sei.
Der zweite Artikel ging auf die 4 bisher erlebten Pandemien der Cholera
ein und wies darauf hin, dass eine allgemeine Verbreitung der Cholera
doch noch keine nothwendige Oonsequenz einer einmaligen Ansteckung'
sei. Der dritte Artikel Soyka’s brachte eine ausführliche Analyse der
uns ja bekannten zeitlichen und örtlichen Disposition. Hervorheben w’olleu

Difitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

514

DEUTSCHE MEDICINISCnE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

wir nur, dass Herr Soyka die Thatsache als festgestellt ansieht, dass in
Indien der tiefste Stand des <innulwassers mit dem Maximum der Cholera-
epidemie Zusammenfalle, der höchste Stand mit dem Minimum. Hierfür
findet er ein schlafendes Beispiel auch in der Choleraepidemie 1873/74 in
München. Seiner Ansicht nach sprechen dafür ebenso die Kr fahruntren, über
welche die Clnderacommission für das deutsche Reich betreffend die Cholera¬
epidemie 18725 berichtet hat. Sie gingen bekanntlich dahin, dass die Epidemie
mit der fortschreitenden Trockenlegung des Bodens, mit dem Sinken des
0rundwassers Hand in Hand gegangen sei. Prof. Soyka kommt zu dem
Resultat, es werde auch jetzt wohl wieder die Erfahrung gemacht werden,
dass es nicht erreichbar sei, die Einschleppung der Cholera nach Europa
zu verhindern, wohl aber, durch hygienische und damit auch thcilweise
culturelle Fortschritte dem Cholerakeim das Substrat für seine Entwicke¬
lung oder Ausbreitung zu entziehen.

An die bisher nur indirect geführte Discussion zwischen v. Pettcu-
kofer und Yirchow knüpfte sich in No. 43 der schon erwähnten Zeitschrift
-Die Nation“ eine direete Aussprache. Professor von Pettenkofer geht
in seinem Artikel zuvörderst auf die Schiffsepidemiecn ein, die er ausführ¬
lich analysirt. Er glaubt darlegen zu können, dass die Cholera auf Schif¬
fen „in der Regel” nicht anstecke und tadelt die Contagionislen, welche
es sich bequem machten, indem sie aus der Geschichte der Cholera auf
.Schiffen die äusserst seltenen Fälle herausnähmen, die ihnen passten, und
die grosse Anzahl vom Gegentheil todtschwiegen.

Wir wollen sofort die Ansicht Yirchow's hierüber mittheilen, wie er sie
in seinem in derselben Nummer erschienenen Artikel präcisirt. Unserer An¬
sicht nach hat Yirchow vollkommen Recht, dass er den Ausdruck M. von
Pettenkofer’s monirt „die Cholera stecke auf Schiffen in der Regel
nicht an". Wirkt, sagt Yirchow, die Cholera ein einziges Mal auf Schif¬
fen ansteckend, so ist dann ihre Ansteckungsfähigkeit überhaupt dargethan.
Dies ist ganz gewiss richtig. Im Uebrigen aber möchten wir darauf hin-
weisen. dass die Frage, ob die Cholera auf Schiffen wirklich nur ausnahms¬
weise ansteckend wirkt, vor Allem entschieden werden muss durch Beob¬
achtungen in Gegenden, wo die Cholera heimisch ist. So viel wir wissen,
lauten die Erfahrungen über den Schiffsverkehr in Indien ganz anders als
über den europäischen.

Herr von Pettenkofer beschäftigt sich dann mit der sogenannten
Trinkwassertheorie und ist der Ansicht, dass der Nachweis des Koch'scheu
Cholerabacillus in einem Weiher in Calcutta im Interesse der Anhänger der
Trinkwassertheorie besser nicht veröffentlicht worden wäre. Er gehl dann
auf die Cholerawäsche ein. (Wir verweisen dem gegenüber lediglich auf
die schlagenden Ausführungen Koch's selbst. dieseNr. S. 506 f.).

Yirchow hatte ferner aus der, wie er sagt, längst festgestellten That¬
sache, dass durch die verunreinigte Wäsche der Cholerakranken die An¬
steckung bis dahin gesunder Personen festgestellt sei, geschlossen, dass
in der Yerunreiuigung der Wäsche der Krankheitskeim enthalten sei, und
dass derselbe durch Yermittelung der Wäsche von den Kranken auf gesunde
Personen übertragen werden könne. M. v. Pettenkofer leugne die Rich¬
tigkeit dieses Schlusses, indem er sage, es sei der Krankheitskeim erst
durch die Luft des Localheerdes aus dem Erdboden in die Wäsche einge¬
führt worden. Aber, fragt Yirchow, weshalb wirkt denn nur die Wäsche
der Cholerakranken ansteckend, wenn die Luft eines Ortes voll von
Krankheitskeimen ist, und diese in die Wäsche eindringen? Es müsste
ja jede beliebige Wäsche in diesem Orte inficirt werden und ansteckend
wirken können.

Allerdings habe Pettenkofer hervorgehoben, dass die contagioni-
stische Theorie ausser Stande sei, eine Reihe von Schwierigkeiten zu lösen,
die sich auf ganz zweifellose Beobachtungen stützten, Yirchow erwidert
darauf aber mit Recht, dass wir die Einzelheiten der betreffenden Fälle noch
lange nicht genug kennen, um ein abschliessendes Urtheil fällen zu können.

Dasselbe gilt, wie wir schon früher hervorgehoben haben, von der
unleugbaren Thatsache, der dauernden oder zeitlichen Immunität gewisser
Orte, darunter sogar grosser Städte, für Choleraepidemien. Gewiss lässt
sich diese Immunität zur Zeit nicht durch die eontagionistischc Theorie
überall erklären, aber darin liegt gewiss kein Grund, die letztere zu ver¬
werfen. Wir wiederholen \ielmehr. es muss jetzt, nachdem wir den Cholera¬
bacillus und zum Theil auch seine Biologie kennen gelernt haben, eine
Revision derjenigen Beobachtungen statttinden, welche der Entdeckung
Koch's nicht zu entsprechen scheinen. Geht man auf diesem Wege un¬
befangen vor, so wird sich, davon sind „wir überzeugt, heraussteilen, dass
eine Unvereinbarkeit nicht vorhanden ist, während es Niemand einfällt, die
Thatsachen selbst zu bezweifeln, die Pettenkofer und seine Mitarbeiter
gefunden haben.

Für die Bodentheorie ist es noch heute ein Postulat, wie v. Petten¬
kofer darlegt, dass der von Koch entdeckte Cholerabacillus Dauerformen
producire. Uns Allen, die wir zu Pettenkofer aufblicken als unserem
vornehmsten Lehrer in der Hygiene ist dies ebenfalls wahrscheinlich ge¬
wesen. Aber nachdem einmal Koch bewiesen, dass der Cholerabacillus
Dauerformen nicht besitzt und nachdem er dafür eine Reihe von massgeben¬
den Beobachtungen angeführt hat, müssen wir mit dieser Thatsache eben¬
falls rechnen. Wir sind aber auch andererseits überzeugt, dass unsere Er¬
fahrungen über Immunität gegen Cholera schliesslich ihre Erklärung finden
werde, ohne dass man das Postulat der Dauerformen des Bacillus aufrecht,
zu erhalten hat.

„Locale Verbesserungen“, sagt Yirchow zum Schluss seines Artikels,
„sind ein wichtiges Hinderungsmittel für die weitere Entwickelung der
Seuche. Mit Recht verweist Herr von Pettenkofer auf England. In der
That ist dieses Land von 1849 an eine lange Reihe von Jahren hindurch
von keiner schweren Choleraepidemie heimgesucht worden, aber 1866 hatte
es wieder einen Ausbruch mit einer Mortalität von 9.2 per Mille. Daher
möchte ich meinen, es sei nicht wohlgethan, Alles auf dio eine Karte der
Localisten zu setzen; das Spiel könnte leicht verloren werden. Fege jeder
vor seiner Thür und in seinem Hause, aber hüte er sich auch vor Ansteckung !“

Dagegen können wir freilich nicht zugeben, dass die Gelegenheit,
welche uns die Pest in neuerer Zeit wieder nahe brachte, den practischen
Beweis geliefert habe, dass man die Verschleppung der Pest hindern

könne. Die prophylaktischen Vorkehrungen, welche damals getroffen wur¬
den, erklärte Herr Yirchow in seinem vortrefflichen Vorträge in der Ber¬
liner medicinisehen Gesellschaft vom 19. Februar 1871). hatten mehr
dazu beigetragen, das Volk zu beunruhigen, als zu beruhigen. Man
habe von vornherein eine Breite der prophylaktischen Massregeln zu-
gelassen, welche ausserhalb der Möglichkeit der practischen Ausführung
liegt. Man könne das Reich nicht schützen, wie das Königreich Neapel
vor der Pest von Noja, der Schmuggel würde eine Ausdehnung gewinnen .
dass sich ihm nicht begegnen Hesse, man müsste sich denn eiitschliessen.
gegen den Uordonbruch das Kriegsgesetz in Anwendung zu bringen.
Grenzsperre ohne Ersehiessen sei Illusion. Darum seien solche theoretisch
ganz zweckmässigen .Massregeln nicht mehr innerhalb von Yirchow''s
prophylaktischen Arsenal.

Ganz das Gleiche gilt in vieler Beziehung von der Cholera. Practisch
sind Sperren nur anwendbar fiir beschränkte Heerde ho zw. für leicht zu
isolirende Ortschaften. Wer strengere Massregeln will, übersieht zu oft
ihre praktische Unausführbarkeit. Gerade die Erfahrungen des ViehseuHieu-
gesetzes. auf die so oft exemplitieirt wird, sprechen für die Schwierig¬
keit einer Landgrenzsperre selbst unter den günstigsten Umständen. Die
Ausführung des Viehsenehengesetzes ist nur möglich, weil es die Berech¬
tigung giebt. jedes befallene, ja jedes verdächtige Thier zu tödten, eine
Berechtigung, die bei Menschenseuchen selbstverständlich wegfällt. Das¬
selbe gilt von der ebenfalls als Beispiel angezogenen Zollgesetzgebung. Es
ist bekannt, dass man auch hierin den Bogen nicht zu straff spannen darf.
Sobald der voraussichtliche Gewinn des Schmuggels gewisse Grenzen über¬
schreitet, .spottet der Schmuggel jedes Risicos. Diese Erfahrungen sind
zweifellos zu verwerthen, wenn es sich um den Schutz gegen Epidemieen
handelt. Wir freuen uns, dass die Berathungen der neuesten deutschen
Choleracommission dieser Schwierigkeit vollkommen Rechnung getragen
haben bei aller Rücksichtnahme auf den wissenschaftlichen Standpunkt, auf
den sie sich gründeten. Speciell die allgemeine Verfügung des preussi-
schen Ministeriums für geistliche, Unterrichts- und Medieinalangelegenheiten
(No. 30 dieser Wochenschrift) ist ein leuchtendes Beispiel dafür, dass
sich in Preussen die öffentliche Gesundheitspflege, was die letzte Instanz,
anlangt, in den besten Händen befindet.

з. Geh. Medicinalrath Prof. Dr. Biermer zur Cholerafrage.

Bezüglich unserer Polemik in No. 30 unserer Wochenschrift schreibt

uns Herr Biermer, dass das Referat der Breslauer Zeitung, auf wel¬
ches dieselbe sich allerdings bezieht, nicht von ihm herrühre, ihm auch
nicht vor dem Druck zur Durchsicht vorgelegt sei. Es sei in Folge davon
sehr lückenhaft und thcilweise sogar unrichtig. Herr Biermer verweist
auf seinen, auch uns sehr wohl bekannten Vortrag „Ueberdie Ursachen der
Volkskrankheiten, insbesondere der Cholera“. Er halte noch heute an dem
dort Gesagten fest, abgesehen davon, dass er der Verbreitung des Cholera¬
keimes durch Trinkwasser jetzt eine grössere Bedeutung beilege, als da¬
mals. In der Tliat ist es interessant, auf Biermer’s im Jahre 1867 aus¬
gesprochene Anschauungen noch zurückzukommen. Er erklärte damals, dass
die asiatische Cholera unzweifelhaft kein Miasma sei, sondern durch ein beson¬
deres Krankheitsgift, durch einen rcproductionsfähigen Krankhcitskeim ent¬
stehe. Er sei in Bezug auf Cholera entschiedener Contagionist. Die Cho¬
lera verbreite sich durch den Verkehr und könne durch alle Träger des
Contagiums, mögen sie krank oder gesund sein, verschleppt werden.

Das Cholcracontagium reprodueire sich im menschlichen Darm und
überall, wo thierische Excremente das Material für die Fortentwickelung des
Keimes abgäben. Alles, was dazu nöthig sei, bestehe wahrscheinlich nur
in zersetzungsfähigem Material und den physikalischen Bedingungen der
Verwesung (Feuchtigkeit, Wärme. Luft). Der Vorstellung, dass im Boden
zu dem x des Cholerakeimes noch ein y des Borlens hinzukominen müsse,
könne er sich nicht anseh Hessen. Die Verschleppung durch verunreinigte
Wäsche und Kleidungsstücke beweise zur Genüge, dass die eontagiösen
Produete nicht mit dem Boden in Berührung zu kommen brauchen, um dort
eine weitere Entwickelung (lurchzumachen.

Von den infioirten Abtritten aus komme das Contagium mit den Ab¬
trittgasen in die Luft der Wohnungsräume, möglicher Weise auch durch
Imprägnation (Durchtränkung) in den Boden und von da in die Brunnen,
oder auch von den Canälen direct in Bäche und Flüsse. Am häufigsten
verbreite sich die Cholera so, dass die Träger des Contagiums ihre Dejee-
tionen in Abtritte entleerten und von dort aus die Wohnungen iniieirt wür¬
den. Wer in solchen Wohnungen bleibe, sei in Gefahr, das Gift einzuath-
men. Die Häuser bildeten also die regelmässigen Infectionsheerde, und iu
diesem .Sinne möchte er sagen: die Wohnungen seien viel ansteckender als
die Bewohner.

Durch das Trinkwasser werde die Seuche nur sehr selten verbreitet
(siehe aber weiter unten); es müsse der speeifische Keim darin seiu, wenn
es cholerakrank machen solle: ausserdem könne es höchstens Diarrhoe ver¬
anlassen und dadurch die Disposition für Cholera erhöhen. Die Verbrei¬
tung der Seuche durch Bäche und Flüsse, sowie die unterirdische Verbrei¬
tung des Choleragiftes durch Bewegung der Bodenfeuchtigkeit wird zuge¬
geben. Die Hausepidemien führt Biermer auf Einschleppung und entspre-*
eilende Abtrittsverhältnisse zurück, ohne ein grosses Gewicht auf die
Bodenverhältnisse zu legen.

Die Immunität einzelner Orte sei ein noch nicht genügend aufgeklär¬
ter Punkt und ebenso wenig das, was man zeitliche Disposition nenne. Das
Choleragift werde fast immer nur durch die Athmungsluft in den Körper
resp. in Mund und Nase gebracht. Die Verbreitung durch Trinkwasser
(worüber Biermer aber seine Ansicht modificirt. hat) geschehe selten^
Noch viel seltener komme es durch verunreinigte Finger, Trinkgeschirre

и. s. w. an und in den Mund. Durch Mund und Nase komme es mit dem
Speichel und Mundschleim beim Schlucken in die Yerdauuugsorgaue und
errege dort eine abnorme Umsetzung, Gährung, welche giftige Produete
liefere, die aufgesogen würden und den Uholeraanfall bewirkten. Nach
dieser Hypothese würde also das Choleracontagium selbst nicht in's Blut
gelangen, sondern die Blutvergiftung w'ürde durch Aufsaugung der bei der
Choleragährung gebildeten Umsetzungsproducte geschehen.

Digitized by CjOuq ie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

7. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCNRIFT.

Das Blut und die übrigen Körpersäfte der Cholerakranken seien nicht
ansteckend; auch in den Hautausdünstuugen sei das Choleracontagium
nicht vorhanden, der Kranke sei nur durch seine Ausleerungen ansteckend.
Als Grund dafür, dass die frischen Dejectionen wenig ansteckend seien,
nimmt B. an, dass sie, weil flüssig, von ihrem Contagium zu wenig an die
Luft abgeben. Seien sie vertrocknet, z. B. auf Bettzeug, Hemden, Stuben¬
böden, so könnten sie leichter verstäuben und die Luft verunreinigen.
Wärter, welche Cholerakranke ohne Schaden pflegten, seien alsbald von
der Cholera ergriffen worden, nachdem sie beschmutztes Bettzeug abgezo¬
gen hätten. (Sollte sich die verunreinigte Wäsche wirklich im Zustande
der Trockenheit befunden haben?)

Die Hauptgefahr der Ansteckung erblickt Bieriner wiederholt in der
Luft der Cholerahäuser und meint, dass die Züricher Epidemie 1867 für diese
Anschauung viele Belege geliefert habe. An der Möglichkeit der Ansteckung
durch trockene Lumpen aus Cholerahäusern hält Bieriner auch heute
noch fest. Sie sei 1867 erwiesen, wo trockene Lumpen das Contagium
von Zürich nach Kriegstetten im Kanton Solothurn gebracht hätten, wo in
der dortigen Papierfabrik die Mädchen, welche die Lumpeu sortirten, zuerst
erkrankten. Indem wir bezüglich dieser Differenzen auf die Darlegungen
Koch’s selbst verweisen, haben wir doch gern die Gelegenheit benutzt,
unserem verehrten Freunde Bieriner gerecht zu werden.

Was die Prophylaxis der Cholera anlangt, so führte man in Zürich
Absperrung der Choleraheerde im Anfang der Epidemie durch und, wo sie
nicht möglich war, wenigstens die Sperruug der Abtritte. Als die wichtigste
sanitätspolizeiliche Maassregel bei Choleraepidemien bewährte sich auch dort
die Errichtung von Evacuationslokalen. Das Princip der Leerung und
Sperrung der Choleraheerde sei das einzig richtige, möge es auch nicht
überall vollkommen durchgeführt werden können.

4. Die Priorität der Entdeckung des Cholerabacillus.

Professor Tommasi-Crudeli hat am 29. Juni in Arezzo einen Vortrag

über die Cholera gehalten, um die aufgeregten Gemüther seiner Landsleute
zu beruhigen und benutzte die Gelegenheit, auf Pacini's, des berühmten
italienischen Anatomen und Pathologen „Instituzioni di anatomia patologica“
aufmerksam zu machen. Paciui habe seit dem Jahre 18.'>4, so meint
Herr Tommasi-Crudeli, die Geschichte des Cholerabacillus geschrieben,
„zu deren Vervollständigung“ Herr Koch „bisher wenig beigetragen habe.“
Für Pacini habe es sich schon 1854 bei der Cholera um ein „organisches Fer¬
ment“ gehandelt , einen bacillären Schizomyzeten, der sich in den Darm¬
wänden fixire, bis in’s Unendliche vermehre und in grossen Quantitäten
mit den Dejectionen abgehe. Spätere Untersuchungen bei Gelegenheit der
Choleraepidemie 1867 in Florenz hätten Pacini zu denselben Resultaten
geführt. Ausserdem habe Paciui schon seit 1854 die Gefahr der durch
Cholerakranke beschmutzten Wäsche signalisirt. Tommasi-Crudeli selbst
habe, überzeugt von der Ansteckungsgefahr durch schmutzige Wäsche
1866 in Palermo eine municipale Wasch- und Desinfectionsanstalt mit
dem besten Erfolge eingerichtet. — Pr. Macario behauptet ebenfalls,
dass Filippo Pacini der eigentliche Entdecker des Cholerabacillus sei.
Wir brauchen die Frage uusern Lesern gegenüber eigentlich nicht ernst¬
haft behandeln. Dass Pacini einen Mikroorganismus bei der Cholera ge¬
funden hat, bedeutet wenig. Näheres über ihn erfahren wir nicht, ganz
abgesehen davon, dass auch hier gilt: trouver ce n'est pas prouver! Grade
Pacini würde selbst, nachdem er die Arbeiten Koch’s kennen gelernt,
gewiss nicht mehr den Anspruch machen, der Entdecker des Cholerabacillus
zu sein. Bezüglich der durch die Dejectionen der Cholerakranken inficirten
Wäsche ereifert sich Herr Tommasi-Crudeli mehr als billig; es ist
Niemand eingefallen, zu behaupten, dass diese Thatsache erst jetzt fest¬
gestellt sei. Dass aber durch Koch nunmehr die wissenschaftliche Be-
ründung dafür gegeben ist, halten wir allerdings in Gemeinschaft mit
’irchow für ein sehr anerkenuenswerthes Resultat.

5. Die Französische Kritik über Deutschlands Schutz-

inaassregeln.

Das bekannte hervorragende Fachblatt „Gazette hebdomadaire de
medecine“ bringt eine vollständige l’ebersetzung der allgemeinen Verfügung
iles preussisrhen Cultusministers Herrn Dr. von Gossler und zollt der¬
selben die höchste Anerkennung, leider unter dem Irrthum, sie sei schon
im vorigen Jahre bei der damals drohenden Gefahr der Einschleppung der
Cholera von Egypten erlassen worden. Das französische Fachblatt hätte
aus dem Inhalle der Verfügung erkennen können, dass sie sich auf die
neuesten Errungenschaften der Wissenschaft stützt.

Gazette hebdomadaire hebt die Sorgfalt und Präeision der Verfügung
ausdrücklich hervor und lobt, dass die preussische Regierung ebenso wie
die übrigen deutschen Bundesstaaten keine Furcht gehabt haben, schon vor
dem Erscheinen der Epidemie die uöthigen prophylaktischen Maassregeln
festzusetzen, welche durchweg der Wissenschaft entsprachen.

In derselben Nummer verweilt Herr Lereboullet bei den in der
preussischen Verfügung vorgeschriebenen Desinfeclionsinethoden, deren
Auswahl sich, wie er ganz richtig voraussetzt, auf die Untersuchungen
Koch’s stützt, Herr Lereboullet polemisirt aber gegen die Anwendung
der 5proc. Carbolsäure, indem er meint, diese zerstöre nicht den Krank¬
heitskeim, sondern verlangsame seine Entwickelung. Leider sind in Frank¬
reich die deutschen Arbeiten über Desiufectiou noch immer nicht genügend be¬
kannt und erklären sich daraus zahlreiche Irrthümer. Herr Lereboullet
nimmt aber bei seiner Specialkritik gar keine Rücksicht auf die Natur des
Cholerabacillus, dem gegenüber die 5proc. Carbolsäure durchaus gerecht¬
fertigt ist. Er selbst hält das schwefelsaure Kupfer und das Chlorzink
für die zweckmässigsteu Desinfectionsmittel bei der Cholera und lässt ihm
Chlorkalk in der Rangordnung folgen. Wir werden demnächst von sach¬
verständiger Seite eine eingehende Kritik der französischen Arbeiten über
Pesinfection und Desinfectionsmittel bringen.

6. Die Maassregeln der Schweiz gegen die Einschleppung der
Cholera entsprechen den Grundsätzen, die in Deutschland zur Anwendung
kommen. Wir sind heute dadurch, dass der Raum der Wochenschrift mehr
als je in Anspruch genommen wurde, verhindert, auf die von den Experten,

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digltized by GOOSlC

ölf>

zu denen ausser den Professoren Kocher und Licht heim die von dem
Schweizer Bundesrath ernannten regionalen Choleraexperteu gehören, vor¬
geschlagenen Maassregeln näher einzugehen, und werden dies in der näch¬
sten Nummer nachholen. Die Schweiz ist in 7 Bezirke getheilt. Dr. Son¬
deregger in St. Gallen befindet sich natürlich unter den Experten.

IX. Das Medicinisch - chirurgische Friedrich-Wilhelms-
Institut zu Berlin feierte am 2. August sein 90. Stiftungsfest
unter zahlreicher Theilnahme von Vertretern der Regierung, Profes¬
soren, Aerzten und Studircnden aller Facultäten. Auch der Cultus-
minister v. Gossler sowie als Vertreter des Kriegsrainisters Generalmajor
v. Häniseh wohnten der Feier bei. Nachdem der von den Studirenden
der Anstalt gebildete Chor mit dem Gesänge „Salvum fac regem“ die
Feier eingeleitet hatte, erstattete der Generalarzt Dr. Schubert einen ein¬
gehenden Bericht über das abgelaufene Studienjahr. Von 129 Hörern
haben 89 die Prüfung vollständig bestanden, 57 sind am Schlüsse des Jah¬
res ausgetreten, von denen 50 an der Universität das Doctorexamen —
darunter 6 summa cum laude — abgelegt haben, während 27 Zöglinge zur
Dienstleistung zu den Regimentern abcommandirt wurden. Von den
Stabsärzten haben 10 die Anstalt verlassen. Hierauf wurden die üblichen
Prämien an die vier vorzüglichsten Eleven Arnolt, Uhl, Bäge und
Löwe vertheilt. Professor Waldoyer hielt dann einen Vortrag über das
Thema: „Wie soll man Anatomie lehren und lernen?“ den wir demnächst
in extenso bringen werden. Sehr interessant waren die Ausführungen
des Generalarztes Dr. Schubert über die Wirkungen der neuen inedici-
nischen Prüfungs-Ordnung. Es hat sich nämlich herausgestellt, dass, wäh¬
rend die Zöglinge des Friedrich-Wilhelms-Instituts sowohl bei den Doctor-
prüfuugen, als in den ersten Abschnitten der Prüfung (Anatomie, Physiologie
— Pathologische Anatomie) wie früher die günstigsten Resultate erzielten,
in den späteren Studien ein erheblicher Rückschlag erfolgt ist, besonders
in dem der medicinischen Klinik gewidmeten Abschnitte, in welchem zum
ersten Male der Professor der Arzeneiinittellehre als dritter Examinator
fungirte. Jedenfalls ist es nothwendig, diese Erfahrungen eingehend
zu prüfen. Einerseits ist w T ohl kaum eine Verwaltung so für die wissen¬
schaftliche und praktische Ausbildung ihrer Zöglinge bemüht wie die des
Friedrich-Wilhelms-Instituts, andererseits aber liegt allerdings die Frage
nahe, w o unter solchen Umständen die Schuld liegt, wenn in dieser Schule
ausgebildete Mediciner, die sich aller Anerkennung ihrer Lehrer erfreuen, in
einem Abschnitte des Examens trotzdem nicht bestehen. Der männliche Frei-
muth, mit dem Generalarzt Schubert dies, für die ihm unterstellte Anstalt so
hochwichtige Thema diseutirte, fand unter den Zuhörern allgemeinen und
wohlberechtigten Beifall.

X. Bezüglich der in No. 31 abgedruckten „Erklärung“ des ärzt¬
lichen Kreisvereines Mannheim—Heidelberg bringen wir den Wortlaut der
Aeusseruugen des Herrn Jacusiel aus dem ofiiciellen Berichte der Ber¬
liner Medicinischen Gesellschaft. Aus derselben geht hervor, dass Herr
Jacusiel die badischen Aerzte allein offenbar nicht gemeint hat.

Er sagte: „Ich meine Ihnen so gezeigt zu haben, dass grundsätzlich
nicht allein ich, sondern ich glaube ein grosser Theil und ich hoffe die
Majorität der praetischen Aerzte nicht im mindesten dahin tendiren, den
jetzigen Zustand insofern zu verändern, dass aus uns freien Erwerbtreiben-
den etwas wird, was sich einer gewissen staatlichen Controle zu unterwer¬
fen hat, wie etwa Prostituirte. M. H., ich habe kein anderes Beispiel; ich
weiss nicht: Schuster sind bis jetzt einer Controle in dieser Weise nicht
unterworfen, nur Prostituirte, von denen ja allerdings eine gewisse Gemein¬
gefährlichkeit befürchtet werden kann, ohne dass sie überall vorhanden zu
sein braucht. Ich meine Ihnen grundsätzlich widerrathen zu können dahin
zu tendiren, und grundsätzlich so die Annahme des Antrages des Vorstan¬
des in der ersten Fassung empfehlen zu sollen.“

XI. Oeffentlich.es Sanitätswesen.

1/ Der Gesundheitszustand Alexandriens im Jahre 1883.

Bezüglich der Stadt Alexandrien liegen die nach den amtlichen
Listen des Conseil de Sante et d’Hygiene publique d’Egypte von Dr. Kulp
zusammengestellten Daten über die Sterblichkeitsvorgänge der egyptischen
Metropole für eine Reihe von Jahren vor, so dass sieb auf Grund dieses
zuverlässigen Materials sehr w r ohl ein Urtheil über die dortigen Gesund¬
heitsverhältnisse, speciell das Auftreten der epidemischen Krankheiten, wie
Pocken, Cholera, Typhus, Diphtheritis in Aegypten fallen lässt. Im Jahre
1883 starben in Alexandrien 10092 Personen, das ist 47,30 von Tausend,
und zwar treffen davon auf Einheimische 8820 (= 53,55 pro Mille) und auf
Fremde 1209 (= 25,55 pro Mille). Nach dem Lebensalter entfallen auf
das erste Lebensjahr 4056 oder 40,44 Proc. der Gestorbenen, darunter
3780 Einheimische; die Altersklasse von 2 bis 5 Jahren ist mit 1321 Todes¬
fällen oder 13,17 Proc. betheiligt, darunter 1173 Einheimische.— Hinsicht¬
lich der Todesursachen sind zunächst zu erwähnen Masern mit 60,
Scharlach 2, Diphtheritis und Croup 172, Keuchhusten 363, Unterleibs¬
typhus, typhöse und gastrische Fieber 734, Flecktyphus 3. biliöser Typhus
8, pernieiöses Malariafieber 64, Ruhr 472, Lungenschwindsucht 560, Lun¬
gen- und Luftröhrenentzündung 353 und andere acute und entzündliche
Krankheiten der Athmungsorgane mit 714 Todesfällen. Was die Mortalität
je nach den Einheimischen und Fremden betrifft, so war dieselbe, nach den

Todesursachen unterschieden, diese: Egypter Fremde

Masern 0,52 Proc. 1,16 Proc.

Scharlach 0,02 „ ---

Diphtheritis und Croup 1.8N „ 4,14 „

Keuchhusten 4,11 „ 0,0«S „

Unterleibstyphus und andere 7,52 „ 5.87 „

Ruhr 4.94 „ 2.98 „

Malaria 0.59 . 0.99 „

Lungenschwindsucht 5.22 - 8.27 „

Lungenentzündung 3.47 - 3.89 „

Andere acute Krankheiten

der Athmungsorgane 7,56 . 3.89 „

:i2[b]

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

516

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

Mithin wurden die Fremden häufiger von Masern, Diphtheritis, Ma¬
laria und Lungenschwindsucht befallen, während Sterbefalle an Keuchhusten,
Typhus, Ruhr und acuten, entzündlichen Krankheiten der Athmungsorgane
unter den Einheimischen zahlreicher auftraten.

Die Pocken forderten 181 Opfer, darunter 83 Einheimische und 98
Fremde, das ist von ersteren 0,50 vom Tausend, von letzteren 2,07 vom
Tausend; dieselben herrschten namentlich in den Monaten Februar bis
April (29 bis 45), vom Juni ab ist eine Abnahme der Epidemie eingetreten,
October und November wiesen nur ganz vereinzelte Todesfälle auf.

Die Cholera wies sehr zahlreiche Opfer auf, 924 (9 Proc. aller Todes¬
fälle) und zwar trafen davon auf Einheimische 719 ----- 8,15 Proc., auf
Fremde 205 = 1G,9G Proc.; im Verhältnis zur Bevölkerung starben an
Cholera von den Einheimischen 4,37, von den Fremden 4,33 vom Tausend;
die Cholera trat besonders heftig im Monat August auf (G98 Todesfälle),
dann im September 84, October G8, November 48 und im December nur
noch 10 Sterbefälle. P.

2. Amtliches.

I. Deutsches Reich.

In der Beilage bringen wir eine Belehrung über das Wesen der
Cholera und das Verhalten während der Cholerazeit, welche von
einer vom Reichskanzler einberufenen Commission Sachverständiger be¬
arbeitet worden ist, zur öffentlichen Kenntniss.

Wir ersuchen die Herren Landräthe, Bürgermeister und Schultheissen,
diese Belehrung thunliehst zu verbreiten.

Meiningen, den 12. Juli 1884.

Herzogliches Staatsministerium, Abt. d. Inn. Heim.
Belehrung über das Wesen der Cholera und das Verhalten
während der Cholerazeit.

Die Cholera wird durch den menschlichen Verkehr verbreitet und zwar
haftet der Ansteckungsstoff fast ausnahmlos an den Menschen selbst und
an den mit ihnen in unmittelbare Berührung gekommenen Gegenständen.

Die Ausbreitung der Seuche wird deswegen, wie die Erfahrung viel¬
fach gelehrt hat, am meisten gefördert, wenn bei ihrem Erscheinen in
grösseren Orten die Einwohner die Flucht ergreifen und den Krankheits¬
keim nach allen Richtungen hin und oft auf weite Entfernungen verbreiten.

Dieser überaus gefährlichen Massenflucht muss mit aller Energie ent¬
gegengetreten werden.

Zu dem Verlassen des von der Krankheit ergriffenen Ortes ist nun
aber auch um so weniger Veranlassung, als es jeder in der Hand hat, sich
durch eine geeignete Lebensweise und Befolgung der hiernach zu geben¬
den Vorsichtsmaassregelu besser gegen die Cholera zu schützen, als er es
auf Reisen und fern von seiner Häuslichkeit zu thun vermag.

Jeder, der sich nicht in die Gefahr begeben will, den Krankheitskeim
in sein Haus einschleppen zu lassen, hüte sich, Menschen, die aus Cholera¬
orten kommen, bei sich aufzunehmen. Schon nach dem Auftreten der
ersten Cholerafälle in einem Orte sind die von daher kommenden Personen
als solche anzusehen, welche möglicherweise den Krankheitskeira mit sich
führen.

In Cholerazeiten soll man eine möglichst geregelte Lebensweise führen.
Die Erfahrung hat gelehrt, dass alle Störungen der Verdauung vorzugs¬
weise die Erkrankung an Cholera begünstigen. Man hüte sich deswegen
vor allem, was Verdauungsstörungen hervorrufen kann, wie Uebermaass
von Essen und Trinken, Genuss von schwerverdaulichen Speisen.

Ganz besonders ist alles zu meiden, was Durchfall verursacht. Tritt
dennoch Durchfall ein, dann ist so frühzeitig als möglich ärztlicher Rath
einzuholen.

Man geniesse keine Nahrungsmittel, welche aus einem Hause stammen,
in welchem Cholera herrscht.

Solche Nahrungsmittel, über deren Herkunft man ungewiss ist, sollten
nur in gekochtem Zustande genossen werden. Insbesondere wird vor dem
Gebrauch ungekochter Milch gewarnt.

Alles Wasser, welches durch menschliche Abfallstoffe verunreinigt sein
könnte, ist strengstens zu vermeiden. Verdächtig ist Wasser, welches
durch Flachbrunnen aus dem Untergründe bewohnter Orte entnommen
wird, ferner aus Sümpfen, Teichen, Wasserläufen, Flüssen, welche in der
Regel unreine Zuflüsse haben. Als besonders gefährlich gilt Wasser, das
durch Auswurfstoffe von Cholerakranken in irgend einer Weise verunreinigt
ist. In Bezug hierauf ist die Aufmerksamkeit vorzugsweise darauf zu
richten, dass die vom Reinigen der Gefässe und beschmutzter Wäsche her¬
rührenden Spülwasser nicht in die Brunnen und Wasserläufe, auch nicht
einmal in deren Nähe gelangen.

Ist es nicht möglich, sich ein unverdächtiges Wasser zu beschaffen,
dann ist es rathsam, das Wasser zu kochen und nur gekochtes Wasser zu
geniessen.

Was hier vom Wasser gesagt ist, gilt nicht allein vom Trinkwasser,
sondern auch von allem zum Hausgebrauch dienenden Wasser, weil im
Wasser befindliche Krankheitsstoffe auch durch das zum Spülen der Küchen-
geräthe, zum Reinigen und Kochen der Speisen, zum Waschen ctc. dienende
Wasser dem menschlichen Körper zugeführt werden können.

l'eberhaupt ist dringend vor der Auffassung zu warnen, dass das Trink-
w'asser allein als der Träger des Krankheitsstoffes anzusehen sei, und dass
man sich schon vollkommen geschützt glaubt, wenn man untadelhaftes
Wasser oder nur gekochtes Wasser trinkt.

Jeder Cholerakranke kann der Ausgangspunkt für einen Krankheits-
heerd werden und es ist deswegen rathsam, die Kranken, soweit es irgend
angängig ist, nicht im nause zu pflegen, sondern einem Krankenhause zu
übergeben. Ist dies nicht ausführbar, dann halte man wenigstens jeden
unnöthigen Verkehr von dem Kranken fern.

Es besuche Niemand, den nicht seine Pflicht dahin führt, ein Cholera¬
haus und insbesondere nicht solche Häuser, welche in früheren Epidemien
von der Krankheit vorzugsweise heimgesucht sind.

Ebenso besuche mau zur Cholerazeit keine Orte, wo grössere An¬
häufungen von Menschen stattfinden (Jahrmärkte, grössere Lustbarkeiten elc.)

In Räumlichkeiten, in welchen sich Cholerakranke befinden, soll man
keine Speisen oder Getränke zu sich nehmen.

Durch Ausleerungen von Cholerakranken beschmutzte Kleider oder
Wäsche sind entweder sofort zu verbrennen oder auszukochen, oder min¬
destens 24 Stunden in 5procentige Karbolsäurelösung zu stecken.

Die Ausleerungen von Cholerakranken sind womöglich in Gefässen
aufzufangen, welche eine 5procentige Karbolsäurelösung enthalten. Mit
derselben Lösung sind die Gefässe nach dem Entleeren zu spülen. Mit
Karbolsäurelösung gemischte Ausleerungen können unbedenklich in Abort¬
gruben oder Closetts entleert werden. Man wache auf das sorgfältigste
darüber, dass Choleraausleerungen nicht in die Nähe der Brunnen oder
der zur Wasserentnahme dienenden Flussläufe gelangen.

Die Fussböden und alle Gegenstände, welche mit Choleraausleerungen
beschmutzt sind, reinige man mit trockenen Tüchern oder Lappen, welche
sofort verbrannt oder in 5procentigc Karbolsäurelösung gelegt werden.
Alle mit dem Kranken in Berührung gekommenen Gegenstände, welche
nicht vernichtet oder durch Auskochen oder mit 5 procentiger Karbolsäure¬
lösung desinficirt werden können, müssen in besonderen Desinfectionsau-
stalten vermittelst heisser Dämpfe unschädlich gemacht oder mindestens
sechs Tage lang ausser Gebrauch gesetzt und an einem trockenen, luftigen
Ort aufbewahrt werden. Die Räume, in welchen Cholerakranke sich be¬
funden haben, müssen womöglich ebenfalls sechs Tage lang unbewohnt
bleiben und sind während dieser Zeit Tag und Nacht zu lüften, damit sie
vollständig austrocknen. Eventuell ist das Austrocknen durch Heizen zu
unterstützen.

Diejenigen, welche mit dem Cholerakrankeu oder dessen Bett und Be¬
kleidung in Berührung gekommen sind, sollen die Hände mit Seife und
Wasser gründlich waschen und womöglich mit einer öprocentigen Karbol¬
säurelösung nachspülen. Ganz besonders ist dies erforderlich, wenn eine
Verunreinigung mit den Ausleerungen des Kranken stattgefunden hat.
Ausdrücklich wird noch gewarnt, mit ungereinigten Händen Speisen zu
berühren.

Wenn ein Todesfall eintritt, ist die Leiche sobald als irgend möglich
aus der Behausung zu entfernen und in ein Leichenhaus zu bringen. Kann
das Waschen der Leiche nicht im Leichenhause vorgenommen werden,
dann soll es überhaupt unterbleiben.

Das Leichenbegängniss ist so einfach als möglich einzurichten. Das
Gefolge betrete das Sterbehaus nicht und man betheilige sich nicht, an
Leichenfestlichkeiten.

Kleidungsstücke, Wäsche und sonstige Gebrauchsgegenstände von
Cholerakranken oder Leichen sollen nicht nach anderen Orten verschickt
w'erden, ehe dieselben nicht in zuverlässiger Weise desinficirt sind. Den
Empfängern von Postsendungen, welche derartige Gegenstände enthalten,
wird dringend gerathen, dieselben sofort einer Desinfectionsanstalt zu über¬
geben.

Personen, welche sich mit dem Reinigen von Wäsche befassen, sollen
Cholerawäsche nur dann annehmen, wenn dieselbe zuvor desinficirt ist.

Andere Schutzmittel gegen Cholera, als die hier genannten kennt mau
nicht und es wird vom Gebrauch der in Cholerazeiten regelmässig ange¬
priesenen medicamentösen Schutzmittel abgerathen.

(gez.) Dr. Koch. Skrzeczka. Dr. M. v. Pettenkofer.

2. Preussen.

(Schluss aus No 31.)

Bemerkungen betreffend die Benutzung des vorstehenden
Schemas für Abfassung der Sanitäts-Berichte der Kreisphy¬
siker.

Da die in der Einleitung zu besprechenden Verhältnisse betreffs der
meisten Regierungs-Bezirke (Landdrosteien) in den durch den Druck ver¬
öffentlichten General-Sanitätsberichten in mehr oder weniger ausführlicher
Weise erörtert sind, wird ein Eingehen auf dieselben nur dann in den Phy-
sikatsberichten erforderlich sein, wenn dieses von der Regierung (Land¬
drostei) ausdrücklich angeordnet werden sollte.

Die Mittheilung auf diesem Gebiete etwa vorgekommener neuerer Fest¬
stellungen oder Veränderungen der früheren Zustände wird, soweit die¬
selben eine sanitäre Bedeutung haben, zu wünschen sein.

Zu Kapitel 1.

Selbstständige fortlaufende meteorologische Beobachtungen können von
den Physikern nicht verlangt werden, wo solche jedoch von ihnen trotz¬
dem angestellt werden, sind die Ergebnisse in den Sanitäts-Bericht aufzu¬
nehmen; desgleichen die den Physikern etw T a zugängigen anderweiten Be¬
obachtungen, welche im Kreise an zuverlässiger Stelle ausgeführt werden
(Meteorologische Stationen u. Aehnl.).

Wenn genauere Beobachtungen überhaupt nicht zur Verfügung stehen,
genügt die allgemeine Uharakterisirung der Witterungs-Verhältnisse im Ver¬
lauf der Berichtszeit.

Zu Kapitel 2.

Ueber die Bewegung der Bevölkerung des Kreises statistische Mitthei¬
lungen zu machen, werden die Physiker nur da in der Lage sein, wo ihnen
durch die Vermittelung der Kreisbehörden das Material von den Standes¬
beamten geliefert wird. Wo eine Leichenschau eingeführt ist und wo die
Beerdigung der Verstorbenen von der Beibringung eines Todtenscheines
abhängig gemacht wird, auf welchen die Todesursache angegeben ist, geht
dem Kreisphysikus aus denselben, da er die Kenntnissnahme durch die
Kreis-Verwaltungsbehörde regelmässig zu erlangen in der Lage ist, ein
werthvolles ziffermässiges Material betreffs der Sterblichkeit zu, aus wel¬
chem zugleich Wichtiges über die Verbreitung von Krankheiten im Kreise
ersichtlich wird.

Zu Kapitel 3.

Ausreichendes und zuverlässiges Material für die Berichterstattung
über die Gesundheitsverhältnisse im Kreise zu erlangen wird an manchen
Orten mit mehr oder weniger grossen Schwierigkeiten verbunden sein,
deren Ueberwindung besondere Umsicht und Thätigkeit des Physikus er-

Digitized by

Google

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MFDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

517

7. August.

fordert. Zum Theil wird ihm dasselbe durch dienstliche Vorgänge zu-
lliessen, zum Theil durch die eigne ärztliche Praxis. Ausserdem ist aber
zu empfehlen, dass der Physikus eine derartige Verbindung mit den Aerzten
des Kreises und mit den dort etwa vorhandenen Aerzte- Vereinen zu unter¬
halten sucht, dass es ihm möglich wird, mit Erfolg dahin zu wirken, dass
die Aerzte (auch über die gesetzliche Verpflichtung hinaus) ihm persönlich
oder den Ortspolizei-Behörden regelmässige Meldungen über die von ihnen
in Behandlung genommenen Fälle ansteckender Krankheiten Meldung
machen. Von allen bei den Polizeibehörden eingehenden Meldungen über
das Auftreten und die Verbreitung ansteckender Krankheiten wird dem
Physikus durch die Krcis-Verwaltungs-Behörde Mittheilung gemacht werden.

In diesem Abschnitte wird besonders auch zu berichten sein, welche
Maassnahmen zur Constatirung und Beschränkung etwa aufgetretener Epi¬
demien Seitens der Kreis-Verwaltungsbehörde getroffen sind, wie dieselben
zur Ausführung gelangt sind und wie weit bei letzteren die Mitwirkung
des Physikus stattgefunden hat. — Bei dem Bericht über die öffentlichen
Impfungen wird unbeschadet der Befolgung der dieserhalb erlassenen be¬
sonderen Bestimmungen zu melden sein, ob dieselben ordnungsraässig er¬
ledigt sind und namentlich auch, ob etwa Gesundheitsbeschädigungen der
Impflinge in Folge der Impfung eingetreten siud.

Allgemein ist für diesen Abschnitt festzuhalten, dass, wenn ziffermässige
Angaben gemacht werden, zugleich mitgetheilt worden wird, wie dieselben
gewonnen worden sind.

Zu Kapitel 4—0.

In dem ersten der auf Grund dieses Erlasses zu erstattenden Berichte
wird eine umfassendere Darstellung der Zustände des Kreises in Bezug auf
die einzelnen in diesen Kapiteln abzuhandelnden Verhältnisse vom sanitäts¬
polizeilichen Standpunkt aus zu geben sein, während es in den folgenden
Berichten genügt, die fernerweit eingetretenen bemerkenswerthen Verände¬
rungen und Vorgänge zur Sprache zu bringen.

Betreffs jedes einzelnen Gegenstandes wird zu berichten sein, welche
auf denselben bezüglichen Aufträge der Physikus erhalten, wie er sie er¬
ledigt hat und was ihm anderweit Bemerkenswerthes wahrzunehraen Gelegen¬
heit geworden ist.

Handelt es sich um sanitäre Missstände, so wird stets anzugeben sein,
was zur Beseitigung derselben angeordnet oder vom Physikus in Anregung
gebracht worden ist. — Berichte, welche an die Regierung (Landdrostei)
erstattet worden sind, sind nicht nochmals zu wiederholen, sondern es ist,
auf dieselben lediglich (unter Angabe des Datums der Erstattung und der
Geschäftsnummer) Bezug zu nehmen.

Betreffs der Berichterstattung über die in Kapitel 10—lo erwähnten
Gegenstände ergiebt sich das Erforderliche aus dem Schema selbst.

Bemerkungen, betreffend die Benutzung des vorstehenden
Schemas für Abfassung der General - Sanitäts - Berichte der
Regierungs- und Medicinal - Räthe.

Da die dreijährigen Berichte lediglich eine Fortsetzung der bisherigen
jährlich erstatteten bilden, ist an die letzteren anzuknüpfen und auf die¬
selben Bezug zu nehmen, soweit sie bereits durch den Druck veröffent¬
licht sind. Es wird demgemäss die im Schema vorgesehene Einleitung
bei der grössten Zahl der Regierungsbezirke (Landdrosteien) gänzlich in
Fortfall kommen und ebenso die für mehrere Kapitel geforderte Schil¬
derung der bestehenden Zustände oder Einrichtungen, soweit sie bereits
in früheren Berichten gegeben ist, unterbleiben können. Dagegen w r ird
vielfach ein Vergleich ziffermässiger Angaben über mancherlei Vorgänge
und Verhältnisse der Berichtszeit mit den entsprechenden der Vorjahre
zweckmässig sein.

Bei den im 2. Kapitel zu machenden statistischen Angaben werden
die Verhältnisse der einzelnen Kreise, sowie die der Städte und des flachen
Landes, eventuell auch die der grösseren Städte und kleinen Landstädte
gesondert ersichtlich zu machen sein.

Im 3. Kapitel kann die allgemeine Schilderung der Gesundheits-Ver¬
hältnisse des Bezirkes (a) nach Art der von den Regierungen gegebenen
monatlichen Zeitungs-Berichten abgefasst werden. Specielle Bemerkungen
zu den übrigen Kapiteln erscheinen entbehrlich, dagegen muss im Allge¬
meinen noch darauf hingewiesen werden, dass die Berichte, soweit dies
ohne Beeinträchtigung der erforderlichen Gründlichkeit geschehen kann, in
ihrer Fassung möglichst knapp zu halten sind. Allgemeine Erörterungen,
welche auf die sanitären Verhältnisse des Regierungs-Bezirks (der Land¬
drostei) keinen directen Bezug haben, werden in der Regel entbehrlich
und die Seitens der Regierung etc. an die Centralstelle erstatteten Be¬
richte werden, so weit sie sich für den Sanitäts-Bericht eignen, in gekürz¬
ter Form wiederzugeben sein. —

Wo die Tabellenform eine übersichtliche und kurze Zusammenfassung
der Mittheilungen ermöglicht, ist dieselbe thunlichst in Anwendung zu
bringen; graphische Darstellungen sind wegen der Kostspieligkeit des
Druckes mit Maass zu verwenden. Schliesslich ist darauf hinzuweisen,
dass es sich nicht empfiehlt, bei Erörterung der einzelnen im Schema ange¬
deuteten Gegenstände eine Zusammenstellung aus den bezüglichen Ab¬
schnitten der Physikats-Berichte nach den einzelnen Kreisen gesondert zu
geben, sondern dass in diesen Berichten enthaltene Material wird in ge¬
eigneter Weise verarbeitet werden müssen, wobei eine besondere Berück¬
sichtigung jedes einzelnen Kreises keineswegs überall nothwendig ist.

3. Bayern,
a. Choleramaassregeln.

Infolge des Auftretens der Cholera im südlichen Frankreich sieht sich
das k. Staatsministerium des Innern, obgleich zur Zeit Grund zur Beun¬
ruhigung nicht besteht, veranlasst, nacn wiederholter Einvernahme des
k. Obermedicinal - Ausschusses vorsorglich nachstehende Anordnungen zu
treffen:

1. Die oberpolizeilichen Vorschriften vom 11. November 1872, Maass¬
regeln gegen die Verbreitung der asiatischen Cholera betr. (Reggsbl. 1872
S. 2523ff.; Ministerialamtsblatt 1872/73 S. 97ff.), sowie die unterm 6. Au¬

gust v. J. revidirten „Allgemeinen Grundsätze bezüglich der Maassregelu
zum Schutze gegen Eintritt und Verbreitung der asiatischen Cholera“ (Mi-
nisterialamtsbl. 1883 S. 286 ff.) bestehen unverändert in Kraft und sind ge¬
gebenenfalls auf das genaueste in Vollzug zu setzen.

2. IJm diesen Vollzug entsprechend zu sichern und für den Fall von
Choleraerkrankungen innerhalb Bayerns jeden nachtheiligen Verzug zu
vermeiden, sind schon jetzt vorsorglich die zu diesem Behufe erforder¬
lichen Vorbereitungen nach Anleitung der erwähnten „Grundsätze“ zu
treffen.

Insbesondere ist die Bereitstellung von — abgesonderten — Locali-
täten zur Unterbringung von Cohlerakranken, sowie die Beschaffung von
Desinfectionsmitteln, erforderlichen Falles auch die Einrichtung von Des-
infectionsanstalten ins Auge zu fassen.

3. Es erscheint geboten, den örtlichen sanitären Verhältnissen erhöhte
Aufmerksamkeit zuzuwenden und Missstände oder Mängel, welche sich in
dieser Beziehung bemerklieh machen, energisch zu beseitigen.

Die Gesundheits-, Reinliehkeits- und Lebensmittelpolizei ist strenge
zu handhaben. Ferner ist der Fremdenpolizei ein besonderes Augenmerk
zuzuwenden. Die bezüglichen Vorschriften sind in Erinnerung zu brin¬
gen; wo es an den nüthigeu Vorschriften fehlt, sind solche auf Grund der
einschlägigen Bestimmungen des Reichs-Strafgesetzbuches und des Polizei-
Strafgesetzbuches ungesäumt zu erlassen.

Insbesondere ist auch auf das zum menschlichen Genüsse und Ge¬
brauche dienende Wasser sorgfältig acht zu haben. Brunnen mit unreinem
Wasser siud ausser Gebrauch zu setzen.

4. Die in Bezug auf Oholeraerkrankungen bestehende Anzeigepfliclit
(§ 1 Abs. 1 und 2 der oberpolizeilichen Vorschrift vom 11. November 1872)
ist in Erinnerung zu bringen.

Die Ortspolizeibehörden haben jeden Cholerafall oder Choleraverdachts¬
fall unverzüglich zur Kenntniss der Districtspolizeibehörde zu bringen,
welche im Benehmen mit dem k. Bezirksarzte sofort das Erforderliche Vor¬
kehren und sowohl der Kreisregierung, Kammer des Innern, als dem k.
Staatsministerium des Innern — zunächst auf telegraphischem Wege —
Anzeige erstatten wird.

5. Wo Gesundheitscommissionen bestehen, ist deren Mitwirkung in
Anspruch zu nehmen; wo solche nicht bestehen, ist deren Aufstellung an¬
zustreben.

In Ansehung der Reinhaltung und Desinfection der Eisenbahnhöfe
und des Fahrmateriales, sowie hinsichtlich der Ueberwachung der Eisen¬
bahnzüge sind die erforderlichen Anordnngen theils bereits getroffen, theils
eingeleitet.

München, den 11. Juli 1884.

Kgl. Staatsministerium des Innern Frhr. v. Feilitzsch.

Der Generalsecretär, v. Schlereth, Ministerialrath.

b. Die Choleragefahr betreffend.

München, den 22. Juli 1884.

Durch höchste Entschliessung des Kgl. Staatsministeriums des Kgl.
Hauses und des Aeussem vom 12. 1. Mts. wurde verfügt, dass der Gesund¬
heitszustand der mit directen Zügen reisenden, aus Frankreich kommen¬
den Personen einer besonderen Ueberwachung unterstellt werde. Diese
Ueberwachung soll mit Vermeidung jeder Belästigung des reisenden Pub¬
likums lediglich in der Weise bethätigt werden, dass das Conducteurper-
sonal und die Stationsheamten Anweisung zu erhalten haben, auf den Ge¬
sundheitszustand der aus Frankreich kommenden Reisenden ein wachsames
Auge zu richten und bei etwaigen auffälligen Wahrnehmungen ein geeig¬
netes Vorgehen einzuleiten. Auf Grund genannter höchster Eutschliessung
wurde ferner angeordnet, dass in mehreren Hauptstationen bei Ankunft
der directen internationalen Züge ein Bahnarzt anwesend sei, welcher
kranken Reisenden die erforderliche Hilfe angedeihen zu lassen, und eventuelle
Meldungen des Zugpersonals über auffällige Wahrnehmungen entgegen¬
zunehmen, sowie die hiernach erforderlich scheinenden weiteren Maass¬
nahmen zu beantragen hat.

Hierzu wird Folgendes bemerkt:

Durch die Anwesenheit der Bahnärzte bei den betr. Zügen wird neben
der Constatirung ernsterer Erkrankungen beabsichtigt, besonders den mit
Störungen der Unterleibs-Organe Behafteten möglichst sofortige Kranken¬
hilfe zu gewähren, es bleibt hierbei den Erkrankten selbstverständlich un¬
benommen, für anderweitige Krankenhilfe selbst zu sorgen und ist daher
ein Honorar nur daun anzusprechen, wenn die Kranken sich auch fer¬
nerhin der Thätigkeit des Bahnarztes bedienen, während die erste Hilfe,
welche in der Regel auf dem Bahnhöfe selbst stattfinden w r ird, als in Aus¬
übung der dienstlichen Stellung geleistet, zu gelten hat.

Wirkliche Cholerakranke, oder an heftigem Brechdurchfall Leidende
sind womöglich in ein Krankenhaus zu verbringen und ist für das Vor¬
handensein von passendem Transportmaterial (Tragbahren oder Lohnfuhr¬
werken, z. B. Droschken) rechtzeitig Sorge zu tragen. — Da ein zw'angs-
weiser Transport Cholerakranker in die Spitäler von den Polizeibehörden
nicht in allen Fällen angeordnet werden kann, so wird vertraut, dass es
dem taktvollen Vorgehen der Bahnärzte gelingen werde, im Einzelfalle das
vom sanitären Standpunkte Nothwendige durchzuführen, bezw. die Ver¬
bringung in ein Krankenhaus zu ermöglichen.

Der Ausschluss kranker Personen von der Weiterfahrt kann übrigens
auf Grund des § 13 des Betriebs-Reglements für die deutschen Eisenbah¬
nen vom 1. Januar 1882 jederzeit verfügt werden.

Sollte den Stationsbeamten solcher Orte, an welchen kein Bahnarzt
beim Passiren der Züge anwesend ist, Mittheilung über das Vorkommen
einer choleraverdächtigen Erkrankung werden, so ist der Bahnarzt jener
nächsten Station, welcher über ein geeignetes Krankenhaus verfügt, tele¬
graphisch zu requiriren. An welchen Orten derartige Krankenhäuser be¬
stehen, wird nachträglich bekannt gegeben werden.

Auf den Hauptstationen ist ein Raum zu bestimmen, in welchen Er¬
krankte einstweilen untergebracht werden, bis deren Verbringung in ein
Krankenhaus bethätigt werden kann. —

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

518

DEUTSCHE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

So lange der Erkrankte noch im Zuge behalten wird, ist er in der
Weise zu isoliren, dass den übrigen Mitreisenden Plätze in anderen Cupes
angewiesen werden. Das Verbleiben der Angehörigen bei dem Kranken
ist zu gestatten.

Bei der Ankunft des Zuges an der Endstation ist für Desinfection des
Wagens zu sorgen, in welchem sich der Erkrankte befunden hat. — Von
jeder zur Kenntniss eines Bahnarztes kommenden in Bezug auf die Cho¬
leragefahr verdächtigen Erkrankung eines Bediensteten oder Reisenden
ist sofort direct an die Unterabtheilung für Personal - Verhältnisse und
bahnärztl. Dienst Bericht zu erstatten, in welchem auch der getroffenen
Maassnahmen zu erwähnen ist. Eine allgemeine Desinfection der Reise¬
effecten ist nicht beabsichtigt. Im Falle sicher constatirter Cholera-Er¬
krankung sind indessen Wäsche und Kleidungsstücke des Kranken nach
Maassgabe der Ministerialentschliessung vom 6. August v. J. „Maassregeln
gegen die Verbreitung der asiatischen Cholera betr.“ zu desinficiren.

In dieser Beziehung ist auf Grund des Art. 67 des Polizeistraf-Gesetzes
ein polizeilicher Zwang zulässig. Bezüglich der Vornahme der Desinfection
wird auf die in obengenannter Ministerial - Entschliessung vom 6. August
1883 enthaltene Instruction, Amtsblatt des Kgl. Staatsministeriums des Jahres
1883 S. 286, ferner abgedruckt in Dr. Kuby’s Medieiualgesetzgebung
Seite 1107, sowie im Börner’schen Mediciual - Kalender 1884
Band II, Seite 220 hingewiesen. In letztgenanntem Werke findet sich auch
die Anleitung zuin Desinfeetionsverfahren von Dr. Wernich.

Von vorstehender Entschliessung ist den in Betracht kommenden Sta¬
tionen des Bezirkes sowie den Bahnärzten zur Darnachachtung Kenntniss
zu geben. —

General-Direction der k. b. Verkehrs-Anstalten. Betriebs-Abtheilung.

S c h a m b e r g e r.

An die Kgl. Oberbahnämter.

XU. Kleinere Mitteilungen.

— Den vielfachen Gerüchten und Mittheilungen gegenüber, welche
über die künftige Gestaltung und Leitung des Kaiserlichen Gesund¬
heitsamtes verbreitet werden, glauben wir zu grosser Vorsicht rathen
zu dürfen. Dass der auf längere Zeit wegen seines Gesundheitszu¬
standes beurlaubte Director des Amtes Geh.-Rath und Generalarzt
Dr. Struck schon vor längerer Zeit sein Entlassungsgesuch eingereicht
hat, steht wohl fest. Ueber die weitere Gestaltung des Amtes liegt
Authentisches zur Zeit nicht vor und mag ausserdem noch besonders
hervorgehoben werden, dass die Frage eines hygienischen Institutes der
Universität Berlin zu einem endgültigen Abschlüsse noch nicht gelangt ist.

— Universitäten. Berlin. Prof. Dr. E. Schweninger ist
nunmehr auch zum ausserordentlichen Professor der Medicin an der
medicinischen Facultät der Berliner Universität ernannt. Im Laufe
eines Jahres wurde er Ritter des rothen Adler-Ordens III. CI., erhielt
das Prädicat Professor, wurde ausserordentliches Mitglied des kaiser¬
lichen Gesundheits-Amtes und jetzt ausserordentlicher Professor der
Medicin an der ersten Universität des deutschen Reiches.

— Universitäten. Berlin. Zum Decan der Medicinischen Facultät
wurde Geheimer Mediciualrath Prof. Dr. Leyden gewählt. — Bern. Die
Universität feierte am 4. und 5. August ihr fünfzigjähriges Jubiläum. Sei¬
tens der Universität Bonn war Prof. Dr. Koester mit der Ueberreichung
einer Adresse beauftragt. Zu Ehrendoctoren der Medicin wurden ernannt
Prof, der Chemie Laden bürg in Kiel, der hervorragende Pharmacologe
Flückiger in Strassburg und der evangelische Theologe Diacouus Tolliu
in Magdeburg, hochverdient um die Geschichte der Medicin. — Bonn.
Privatdocent Dr. Walb ist zum ausserordentlichen Professor an der medi-
cinischen Facultät der Universität ernannt worden. — Kiel. Prof. Hensen
hatte einen Ruf als Professor der Physiologie an Stelle Prof. v. Wittich’s
erhalten, aber abgelehnt. — Breslau. Zum Decan der medicinischen Fa¬
cultät wurde Prof. Dr. nasse gewählt. — München. Am 1. August
feierte Prof. Dr. Seitz sein fünfzigjähriges Doctor-Jubiläum. Aus diesem
Anlasse veranstaltete die Poliklinik, deren Vorstand der Jubilar ist, eine
Festfeier. Der Prof. Dr. Ranke beglückwünschte den Jubilar, Dr. Graf
überreichte ihm ein Album mit den Photographien von 300 Aerzten. Heute
begab sich eine Deputation des Senats der Universität zu dem Gefeierten,
um ihm die Glückwünsche der Hochschule zu überbringen. Später fanden
sich die Professoren der medicinischen Facultät bei dem Jubilar ein. Dabei
überreichte ihm der Prof. Dr. v. Pettenkofer das erneute Doctordiplom.
Im Namen der Facultät gratulirte Geh.-Rath Professor Dr. F. Winckel
durch die Ueberreichung einer vortrefflichen Festschrift, „Ueber die Be¬
deutung präcipitirter Geburten für die Aetiologie des Puerperalfiebers“.
Die Gemeindevertretung richtete eine Glückwunsch-Adresse an den Ge¬
feierten. — Tübingen. Prof. Dr. Grützner in Bern hat einen Ruf nach
Tübingen als Nachfolger Prof. v. Vierordt’s erhalten und angenommen.
— Würz bürg, nofrath Prof. Dr. Maas ist zum Generalarzt ä 1. s. der
bayrischen Armee ernannt worden. Generalarzt Dr. Friedrich erhielt
den preuss. Kronen - Orden 2. CI. — Wien. Die Wiederherstellung der
Josefs-Academie unterliegt keinem Zweifel mehr. Der Referent der Com¬
mission Ober-Stabsarzt Dr. Podradzky legte einen Organisations- und
Studienplan vor, der nach längerer Debatte, an welcher sich der Reichs-
Kriegsminister Graf By landt-Rhei dt, Hofrath Langer als Vertreter des
Ministeriums für Cultus und Unterricht, Ober-Stabsarzt Podradzky, die
Professoren Billroth und Braun betheiligten, genehmigt und der Ver¬
fasser desselben beauftragt wurde, den eigentlichen Studienplan einem engeren
Coinite, bestehend aus Ober-Stabsarzt Podradzky, Ilofrath Langer und
den Professoren Billroth und Braun, zur Beschlussfassung und Geneh¬
migung vorzulegen. — Prag. Herr Prof. Soyka ist von dem österreichi¬
schen Ministerium für Cultus und Unterricht zu der am 4. August in Lon¬

don stattfindenden internationalen Conferenz über Erziehungswesen, zu der
ebendaselbst stattfindenden internationalen Hygieneausstellung, sowie zu
dem in Kopenhagen stattfindenden internationalen medicinischen Congresse
delegirt worden. — Priv.-Doc. Dr. Biedermann wurde zum Prof, der
Physiologie an der deutschen med. Facultät ernannt. — Kiew. Anlässlich
des Jubiläums der Universität wurden die Professoren Billroth, Brücke,
Langer, Meynert und Nothnagel zu Ehrendoctoren ernannt.

— Wien. Der allbekannte Chef einer der ersten Verlagsbuchhand
hingen für Medicin W. Braumüller ist in hohem Alter gestorben.

— Berlin. Am 25. Mai ist die Bildung eines Aerzte-Vereines des Reg.-
Bezirks Potsdam in's Leben getreten und wird am 7. September Mittags
12 Uhr zu Berlin im Franziskaner (Bahnhof Friedrichstrasse) die Consti-
tuirung desselben stattfinden. Der Statuten - Entwurf bestimmt in seinen
ersten beiden Paragraphen Folgendes: w § 1. Zweck des Vereins ist, das
collegialische Leben und die Interessen des ärztlichen Standes zu fördern.
§ 2. Mitglied kann jeder approbirte Arzt des Regierungsbezirkes Potsdam
sein, der nicht Homöopath ist. Meldung geschieht beim Vorstande. Sollte
dieser die Aufnahme beanstanden, so entscheidet die nächste Versammlung
mit einfacher Majorität über dieselbe.“ Die Tagesordnung der für den

7. September angesetzten constituirenden Versammlung lautet: „1. Eröffnung
der Versammlung durch Zinn-Eberswalde. 2. Berathung und Beschluss¬
fassung der Statuten. 3. Wahl des Vorstandes. 4. Berathung über die
Betheiligung an den Verhandlungen des Aerzte- Vereins-Tages zu Eisenach.
5. Allfallige weitere Anträge aus dem Schoosse der Versammlung.“ Der
vorbereitende Geschäfts-Ausschuss. Grosser. Wiedemann. Zinn.

— Internationaler Medicinischer Congress zu Kopenhagen.
L. Pasteur, dessen Sohn als Secretair der französischen Gesandtschaft in
Kopenhagen fungirt, ist zur Theilnahme an den Sitzungen des Congresse*
eingetroffen.

Xm. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem Oberstabsarzt I. Kl. a. D. Dr. Regenbrecht, bisher Regiment* -
arzt des 4. Pommerschen Infanterie-Regiments No. 21 und beauftragt mit
Wahrnehmung der divisionsärztlichen Functionen bei der 4. Division, den
Rothen Adler-Orden 3. Klasse mit der Schleife zu verleihen, ferner den
nach benannten Personen die Erlaubniss zur Anlegung der ihnen verliehenen
nichtpreussischen Ordensinsignien zu ertheilen, und zwar: des von des Kö¬
nigs von Spanien Majestät ihm verliehenen Militair-Verdienst-Ordens dritter
Klasse dem Generalarzt 1. Kl. Dr. Coler vom Kriegsministerium; des
Fürstlich schwarzburgischen Ehrenkreuzes erster Klasse dem Generalarzt
II. KI. Dr. Lommer, Corpsarzt des IV. Armee-Corps; des Commandeur-
kreuzes zweiter Klasse des Grossherzoglich badischen Ordens vom Zähringer
Löwen: dem ordentlichen Professor in der medicinischen Facultät der Uni¬
versität zu Marburg, Dr. Gramer; des Ritterkreuzes zweiter Klasse des¬
selben Ordens: dem practischen Arzt Dr. Pinner zu Frankfurt a./M. und
des Grossherrlich türkischen Medschidje-Ordens vierter Klasse: dein prac¬
tischen Arzt Dr. Rosenthal zu Berlin.

Ernennungen: Der practische Arzt Dr. Gustav Kersten zu Salz¬
wedel ist zum Kreiswundarzt des Kreises Guben ernannt worden. Der
seitherige Kreiswundarzt des Landkreises Koeln, practische Arzt Dr. Lud¬
wig Schmitz zu Koeln ist auf seinen Antrag aus dem Staatsdienst, ent¬
lassen.

Niederlassungen: Die practischen Aerzte: Dr. Kuschbert in
Ober-Salzbrunn, Dr. Hirschberg iu Steinau a./O., Dr. Bobrecker in
Breslau, Dr. Creutzfeldt in Harburg in Hannover, Dr. Bundschu iu
C'refeld, Dr. Christ er in Kirn, Dr. Schmitt in Rheinböllen.

Verzogen sind: Dr. Roth von Kraschnitz nach Schneeberg in
Sachsen.

Verstorben: Kreisphysikus Dr. Rothe in Guhrau, Dr. Burn-
in Kim.

Vaeant: Kreisphysikat des Kreises Guhrau.

2. Würtemberg.

Med. Corr.-Bl. No. 23.

Seine Königliche Majestät haben durch Höchste Entschliessung vom

8. Mai die SteHe eines Assistenzarztes und zweiten Lehrers an der Landes¬
hebammenschule dem approbirten Arzt Dr. Römer von Stuttgart, sowde am
10. Mai die erledigte Assistenzarztstelle bei der K. Heil- und Pfleganstalt
Schussenried dem approbirten Arzt Dr. Oscar Binder in Ebingen, Ober¬
amts Balingen, und am 19. Mai dem Professor Dr. v. Marx bei dem Poly¬
technikum die Stelle eines ausserordentlichen Mitglieds des Medicinalcolle-
giums als Nebenamt gnädigst übertragen. Die von der Amts Versammlung
iu Neuenbürg vorgenommene Wahl des approbirten Arztes Paul Süss¬
kind zum Oberamtswundarzt daselbst ist von der K. Regierung des Schwarz¬
waldkreises am 20. Mai d. J. bestätigt worden. Die Wahl des practischen
Arztes Dr. Degen iu Rottweil zum Oberamtswundarzt, sowie zum Districts-
arzt für 19 Gemeinden des Oberamtsbezirks Rottweil ist von der K. Re¬
gierung des Schwarzwaldkreises am 26. Mai d. J. bestätigt worden. Von
der K. Regierung des Jagstkreises wurde am 27. Mai d. J. die von den
Gemeindecollegien zu Bartenstein unterm 11. Januar d. J. beschlossene
Aufstellung des approbirten Arztes Dr. Nörr von Rinderfeld, Oberamts
Mergentheim, als Stadtarzt in Bartenstein, sowie die durch Beschluss der
Aratsversarnmlung vom 21. April d. J. vollzogene Berufung des Dr. Nörr
als Distrietsarzt für die Gemeinden Barteustein, Herrenthierbach und Riod-
baeh und als Districtswundarzt für die Gemeinden Niederstetten, Ober¬
stetten, Spielbach und Wildenthierbach bestätigt. Von der K. Regierung
des Schwarzwaldkreises ist die von der Amtsversammlung in Neuenbürg
vorgenommene Wahl des Stadtarztes Dr. Kommerell in Liebenzell, Ober¬
amts Calw, zum Districts- und Armenarzt für eine Anzahl von Gemeinden
des Oberamts Neuenbürg am 30. Mai d. .J. bestätigt worden.

Digitized by

Gougle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. August 1884

Montag

o

M 3*A.

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

Die Conferenz zur Erörterung der j
Cholerafrage.

i.

Erster Sitzungstag.

Verhandelt Berlin, im Kaiserlich Deutschen 'Gesundheitsamt am 2G. Juli 1884,
Abends (> Uhr.

(Schluss.)

Für meine Auffassung, dass die Kommabacillen die Ursache der
Cholera sind, finde ich noch darin eine wesentliche Stütze, dass die
ganze Choleraätiologie, soweit sie uns bekannt ist, durchaus im Ein¬
klang mit den Eigenschaften der Kommabacillen steht.

Wir haben gesehen, dass die Kommabacillen ausserordentlich
schnell wachsen, dass ihre Vegetation rasch einen Höhepunkt erreicht,
dann aufhört, und dass die Bacillen schliesslich durch andere Bak¬
terien verdrängt werden. Das entspricht genau dem, was im Cholera¬
darm vor sich geht.

Es lässt sich annehmen, dass, wie es bei andern Bakterien der Fall
ist, sehr wenige Exemplare, unter Umständen ein einziges genügt, um eine
Infection zu bewirken. Dementsprechend können wir uns sehr wohl
vorstellen, dass einzelne Kommabacillen gelegentlich in den Darmkanal
gelangen und sich daselbst sehr schnell vermehren. Sobald sie sich
bis zu einem gewissen Grade vermehrt haben, werden sie einen
Reizzustand* der Darmschleimhaut und Durchfall veranlassen, wenn
dann aber die Vermehrung in steigender Progression vor sich geht
und den Höhepunkt erreicht, dann lösen sie den eigentluimlichen
, Symptoinencomplex aus, den wir als den eigentlichen Choleraanfall
bezeichnen.

Wir haben früher gesehen, dass die Kommabacillen höchst wahr¬
scheinlich unter gewöhnlichen Verhältnissen den Magen, wenigstens
hei Thieren nicht passiren können. Auch das stimmt wieder mit. allen
Erfahrungen über die Cholera. Denn es scheint die Prädisposition hei
der Cholerainfection eine ausserordentlich wichtige Rolle zu spielen.
Es lässt sich annelnnen, dass von einer Anzahl von Menschen, die
der Cholerainfection ausgesetzt waren, nur ein Bruchtheil erkrankt,
und dies sind fast immer solche, die vorher schon an irgend wel¬
chen Verdauungsstörungen, z. B. einem Magen- oder Darmkatarrh
litten, oder welche den Magen mit unverdaulichen Speisen überladen
hatten. Namentlich in letzterem Falle können mehr oder weniger
unverdaute, nicht vollständig im Magen verarbeitete Massen in den
Darmkanal übergehen und möglicherweise die im Magen noch nicht
abgetödteten Kommabacille» in den Darm hinüberführen. Gewiss ist
Ihnen die oft gemachte Beobachtung bekannt, dass die meisten Cho¬
leraanfälle sich am Montag und Dienstag ereignen, also an den Ta¬
gen, denen gewöhnlich Excesse im Fassen und Trinken vorausgegan¬
gen sind.

Nun ist es allerdings eine eigentümliche Erscheinung, dass die
Kommabacillon sich auf den Dann beschränken. Sie gehen nicht ins
Blut über, nicht einmal in die Mesenterialdrüsen. Wie kommt es
nun, dass diese Bakterien Vegetation im Dann einen Menschen tödten
kann? Um dies zu erklären, muss ich daran erinnern, dass die Bak¬
terien hei ihrem Wachstlnim nicht allein Stoffe verbrauchen, sondern
auch sehr verschiedenartige Stoffe produciren. Derartige Producte
des Bakterien-Stoffwechsels kennen wir jetzt schon eine Menge, die
sehr eigentümlicher Art sind. Manche sind flüchtiger Natur und ge¬
ben intensiven Geruch, andere liefern Farbstoffe, noch andere giftige
Substanzen. Bei Fänlniss eiweisshaltiger Flüssigkeiten, z. B. des
Blutes, bilden sich Gifte, welche, da die Fäulniss nur eine Folge der
Bakterienvegetation ist, Stoffwechsel - Producte dieser Bakterien sein j
müssen. Manche Erscheinungen sprechen dafür, dass diese Gifte nur i

Deutsche Mediclnisehe Wochenschrift 18S4.

von bestimmten Bakterienarten producirt werden, denn wir sehen, dass
faulige Flüssigkeiten, das eine Mal einem Thier injicirt werden können,
ohne eine Wirkung zu äussern, während sie sich ein anderes NIal
sehr giftig erweisen. So stelle ich mir auch die Wirkung der Kom-
mabaeillen im Darm vor, welche durch giftige Stoffwechseiproduct e
bedingt wird. Ich besitze für diese Annahme noch besondere An¬
haltspunkte. Es traf sich bei einem Culturversuch, dass die Nähr¬
gelatine zugleich Blutkörperchen in ziemlich grosser Zahl und Komma¬
bacillen enthielt. Nachdem diese Gelatine auf eine Platte ausgegossen
war, wuchs eine Anzahl von C’olonien der Kommabacillen. Die
Platte hatte ein Aussehen, als ob ein röthlicher Staub darin suspen-
dirt sei, da man bei durchfallendem Lichte deutlich noch den Ein¬
druck der einzelnen Blutkörperchen hatte. In dieser röthlichen fein¬
körnigen Schicht erschienen nun die Colonien der Kommabacillen
schon mit blossem Auge wie kleine farblose Löcher. Wenn man sie
mikroskopisch untersuchte, zeigte sich die auffallende Erscheinung,
dass die Colonien der Kommabacillen in ziemlich weitem Umkreise
alle Blutkörperchen zerstört hatten, auch weit über die Grenze hinaus,
innerhalb welcher sie die Gelatine verflüssigen. Also man sieht dar¬
aus, dass die Kommabacillen auf die Formelemente des Blutes, höchst
wahrscheinlich auch auf andere Zellen, einen zerstörenden Einfluss
aiisüben können.

Es ist ausserdem eine Beobachtung von einem indischen Arzt.
Dr. Richards in Goalundo gemacht, welche ebenfalls für das Vor¬
handensein eines Giftstoffes im Inhalt des Choleradarms spricht. I)r.
Richards hat zuerst Hunde mit grossen Mengen von Cholcra-
dejectionen gefüttert, ohne dass dies hei den Thieren eine Wirkung
gehabt hätte. Dann stellte er dieselben Versuche mit Schweinen an,
welche seiner Angabe nach in sehr kurzer Zeit, 1 ö Minuten bis 2 ‘/„
Stunden, nach der Fütterung unter Krämpfen starben. Es handelte
sich hier offenbar um eine Intoxication und nicht, wie Dr. Richards
annimmt, um eine künstliche Cholerainfection. Dass es sich in der
That so verhält, geht besonders aus einem der Versuche hervor, in
welchem der Darminhalt eines durch Fütterung mit Choleradejection
getödteten Schweins, das nach Dr. Richards Meinung die Cholera
hatte, einem zweiten Schwein gefüttert wurde. Dieses zweite Thier
blieb gesund, und es konnte also eine Reproduction des vermeintlichen
Tnfectionsstoffes im Darm des zuerst gefütterten Schweins nicht Statt-
Befunden haben. Wenn sich wirklich eine echte Cholera hei Schweinen
erzeugen liesse, dann müsste doch mit dem Danninhalt eines solchen
Thieres wieder ein zweites und von diesem ein drittes u. s. w. in-
ficirt werden können. Wenn diese Versuche auch nicht das be¬
weisen, was Dr. Richards damit beabsichtigte, so sind sie doch in¬
sofern ganz interessant, als sic zeigen, dass in den Choleradojectionen
unter Umständen Substanzen enthalten sein können, welche für
Schweine giftig sind. Hunde schienen davon # nicht berührt zu wer¬
den, Mäuse und viele andere Thiere ebenfalls nicht, wie unsere Ver¬
suche darthun. Die Widerstandsfähigkeit anderer Thiere gegen dieses
Gift und die Empfänglichkeit der Schweine dafür darf nicht über¬
raschen, wenn man sich daran erinnert, dass auch von dem Gift, wel¬
ches sich bisweilen in der Salzfleisch- und Heringslake bildet, an¬
scheinend nur Schweine getödtet werden.

Mit der Annahme, dass die Kommabacillen ein specifisclies Gift
produciren, lassen sich die Erscheinungen und der Verlauf der Cho¬
lera in folgender Weise erklären. Die Wirkung des Giftes äussert
sich theils in unmittelbarer Weise, indem dadurch das Epithel und in
den schwersten Fällen auch die oberen Schichten der Darmsclileim-
liaut abgetödtet werden, theils wird es resorbirt und wirkt auf den
Gesammtorganismus, vorzugsweise aber auf die Circulationsorgane.

J welche in einen lähmungsartigen Zustand versetzt werden. Der
i Symptoinencomplex des eigentlichen Choleraanfalles, welchen man ge-

:V2

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

520

DEI'TSCIIR MEI> ICINISCIIE W0( ’HENSCHRIFT.

No. 32

wohnlich als eine Folge dos Wasserverlustes und der Eindickung des
Blutes auflasst, ist meiner Meinung nach im 'Wesentlichen als eine
Vergiftung anzusehen. Denn er kommt nicht selten auch dann zu
Stande, wenn verhältnissmässig sehr geringe Mengen Flüssigkeit durch
Erbrechen und Diarrhoe hei Lebzeiten verloren sind, und wenn gleich
nach dem Tode der Darm ebenfalls nur wenig Flüssigkeit enthält.

Erfolgt nun der Tod im Stadium der Choleravergiftung, dann
entsprechen die Leichenerscheinungen jenen Fällen, in denen die
Darmschleimhaut wenig verändert ist und der Darminhalt aus einer
Reincultur der Kommabacillen besteht.

Zieht sich dagegen dieses Stadium in die Länge oder wird
es überstanden, dann machen sich nachträglich die Folgen der Nekroti-
sirung des Epithel«! und der Schleimhaut geltend; es kommt zu
capillüren Blutungen in der Schleimhaut, dem Darminhalt mischen j
sich Blntbestandtheile mehr oder weniger reichlich bei. Die alsdann
eiweissreiche Flüssigkeit im Darm beginnt zu faulen, und es bilden
sich unter dem Einfluss der Fäulnissbakterien andere giftige Product#,
welche ebenfalls resorbirt werden. Doch wirken diese anders als das
Choleragift: die von ihnen hervorgerufenen Symptome entsprechen
dem, was gewöhnlich als Choleratyphoid bezeichnet wird.

Entsprechend der Auffassung, dass die Kommabacillen nur im
Darm vegetiron und ihre Wirkung entfalten, kann man auch den Sitz
des Infectionsstoffes nur in den Dejectionen der Kranken suchen, aus¬
nahmsweise noch in dem Erbrochenen. Ich glaube übrigens, dass ich
damit auch in llebereinstimmung mit den neueren Anschauungen bin.
Allerdings findet diese Ansicht bei einigen Forschern noch "Wider¬
spruch, aber wir besitzen so unbestreitbare Beispiele dafür, vor Allem
die Infection durch die Wäsche, dass es auch, abgesehen von den
Kommabacillen, gar nicht in Zweifel sein kann, dass wirklich die De¬
jectionen den Cholerainfectionsstoff enthalten.

Für die weitere Verbreitung des InfectionsstoflVs ist die erste j
Bedingung, dass die Dejectionen in einem feuchten Zustand bleiben.
Sobald sie zum Trocknen kommen, verlieren sie ihre Wirksamkeit.

Einer der häufigsten Wege, auf welchem der Infectionsstoff zur
Verbreitung gelangt und wovon wir ein Beispiel in der Tank-Epidemie
gehabt haben, ist das Wasser. Wie leicht können Choleradejeetionen
oder das zum Reinigen von Cholerawäsche benutzte Wasser in Brun¬
nen, öffentliche Wasserläufe oder sonstige Eutnahmestellen für Trink-
und Gebrauchswasser gerathen. Von da finden die Kommabacillen
vielfache Gelegenheit in den menschlichen Haushalt zurückzugelangen,
entweder mit dem Trinkwasser oder mit dem Wasser, welches zum
Verdünnen der Milch, zum Kochen der Speisen, zum Spülen der Ge-
räthschaften, zum Reinigen von Gemüse und Früchten, zum Waschen,
Baden u. s. w. dient.

Ausserdem kann der Infectionsstoff auch auf kürzerem Wege in
die Verdauungsorgane eines Menschen gelangen. Denn die Komma¬
bacillen können sich unzweifelhaft auf Nahrungsmitteln , welche eine
feuchte Oberfläche haben, längere Zeit lebensfähig halten, und es
lässt sich wohl denken, dass sie durch Berührung mit beschmutzten
Händen oder dergl. nicht selten da hingebracht werden. Ich halte
es auch gar nicht für unmöglich, dass der Infectionsstoff durch In¬
sekten, z. B. durch Stubenfliegen, auf Speisen übertragen wird. In
den meisten Fällen wird allerdings der Infectionsstoff mit den De¬
jectionen in den Boden gelangen und irgendwie einmal seinen Weg
in Wasserbehälter finden.

Ich gehe also von der Annahme aus, dass nur feuchte Substan¬
zen, und zwar der verschiedensten Art — ich beschränke mich da
durchaus nicht auf das Trinkwasser — die in irgend einer Weise
durch feuchte Dejectionen verunreinigt werden, auch den Infectionsstoff
dem Körper zuführen können. Dagegen glaube ich nicht, dass der
Infectionsstoff der Cholera sich in einem trockenen Zustand erhalten
kann, oder dass er, was dasselbe ist, durch die Luft übertragen wird.
Denn die Verbreitung eines Infectionsstoffes durch die Luft kann für
gewöhnlich nur im trockenen, staubförmigen Zustande geschehen.
Auch die Erfahrung spricht dafür, dass der Infectionsstoff in trocke¬
nem Zustande nicht verschleppt werden kann, denn wir wissen, dass
bis jetzt die Cholera noch niemals durch Waaren auf dem Wege von
Indien hierher zu uns gekommen ist: noch niemals haben Briefe oder
Postsendungen, auch wenn sie nicht, wie es jetzt vielfach geschieht*
durchstochen und geräuchert wurden, die Cholera gebracht. Die
Cholera ist überhaupt, wenn man den Ursprung der einzelnen Epide¬
mien genauer untersucht, noch nie anders zu uns gekommen, als durch
die Menschen selbst, und wenn es in einzelnen Epidemien auch nicht
gelungen ist, denjenigen Menschen ausfindig zu machen, welcher den
Cholerainfectionsstoff brachte, so darf man danach nicht glauben, dass
hier eine Ausnahme stattgefunden hat. Denn wir müssen bedenken,
darss nicht blos derjenige, der an der Cholera stirbt oder der einen
Ui 1 zweifelhaften Choleraallfall hat, geeignet ist, die Infection zu über¬

tragen, sondern dass alle möglichen Uebergänge zu dieser heftigsten
Form der Krankheit, ja ganz leichte Diarrhoen Vorkommen, die wahr¬
scheinlich ebenso infieiren können, wie der schwerste Cholcrafall.
Allerdings wird man über diesen wichtigen Punkt erst dann volle
Gewissheit erhalten, wenn man auch die leichtesten Fälle durch die
Untersuchung ar* Kommabacillen als wirkliche Cholerafälle dia-
gnostieirt.

Es bleibt noch die sehr wichtige Frage zu beantworten, ob der
Infectionsstoff ausserhalb des menschlichen Körpers sich reproduciren
oder vermehren kann. Ich glaube, dass dies der Fall ist. Da die Komrna-
baeillen auf einer Gelatineplatte wachsen, da sie auf einem Stück
Leinwand oder in Fleischbrühe oder auf einer Kartoffel wachsen können,
so müssen sie sich auch im Freien vermehren können, namentlich
j da wir gesehen haben, dass fine verhältnissmässig niedrige Temperatur
ihnen noch die Entwickelung ermöglicht. Ich möchte allerdings nicht
annehmen, dass die Vermehrung der Kommabacillen ausserhalb dos
Körpers etwa unmittelbar in dem Brunnen- oder im Flusswasser vor
sich geht; denn diese Flüssigkeiten besitzen nicht diejenige Concen-
tration der Nährsubstanz, welche für das 'Wachsthum der Bacillen er¬
forderlich ist. Ich kann mir dagegen wohl vorstellen, dass, wenn
auch die Gesammtmasso des Wassers in einem Behälter zu arm an
Nährsubstanz für das Gedeihen der Bacillen ist, doch bestimmte
Stellen die genügende Concentration an Nährstoffen besitzen können,
z. B. diejenigen Stellen, wo ein Rinnstein oder der Ablauf einer Ab¬
trittsgrube in ein stehendes Gewässer einmündet, wo Pflanzentheilc,
thierische Abfallstoffe u. dergl. liegen und der Zersetzung durch bak¬
teriell ausgesetzt sind. An solchen Punkten kann sich ein reges
Leben entwickeln. Ich habe früher vielfach solche Untersuchungen
gemacht, und es ist mir oft begegnet, dass ein Wasser fast gar keine
Bakterien enthielt, während Reste von Pflanzen, namentlich Wurzeln
i oder Früchte, welche darin schwammen, von Bakterien. und zwar
vorzugsweise Bacillen- und Spirillenarten, wimmelten. Selbst noch in
der nächsten Umgebung solcher Objecte war das Wasser durch Bak¬
terienschwärme getrübt, welche offenbar den durch Diffusion bis auf
geringe Entfernung sich ausbreitenden Nährstoffen ihren Nahrungsbedarf
entnahmen.

Ich glaube, dass wir auf diese Weise uns am allerleichtesten die
Beziehungen des Grundwassers zur Verbreitung der Cholera erklären
können. Also überall da, wo Wasser an der Oberfläche oder im Boden
stagnirt, in Sümpfen, in Häfen, welche keinen Abfluss haben, an
Stellen, wo der Boden muldenförmig gestaltet ist, an sehr langsam
fliessenden Strömen u. dergl. können sich die geschilderten Verhält¬
nisse entwickeln. Dort werden sich am leichtesten in der Umgebung
tbierischer und pflanzlicher Abfälle concentrirte Nährlösungen bilden
und den Mikroorganismen Gelegenheit zur Ansiedelung und Vermehrung
bieten. Dagegen überall da, wo das Wasser sowohl an der Oberfläche
wie im Boden in einer schnellen Strömung begriffen und einem steten
Wechsel unterworfen ist, kann dieses Verhältnis weniger leicht oder
auch gar nicht eintreten. Denn die fortwährende Strömung verhindert,
dass es zu einer für pathogene Bakterien ausreichenden localen Con¬
centration der Nährsubstanzen in der Flüssigkeit kommt. Den Zu¬
sammenhang zwischen dem Sinken des Grundwassers und dem Steigen
mancher Infeetionskrankhejt möchte ich dadurch erklären, dass beim
Sinken des Grundwassers auch die Strömung, die im Grundwasser
stattfindet, eine viel geringere wird. Ausserdem werden die an der
Oberfläche zur Verfügung stehenden Wassermengen erheblich beschränkt
und es muss deswegen viel eher zu solchen Concentrationen, wie ich
sie für das Wachsthum der Bakterien voraussetze, kommen.

Wenn wir annehmen, dass der Cholera ein ganz bestimmter spezi¬
fischer Oganismus zu Grunde liegt, so können wir nicht an eine au-
tochthone, von beliebigen Orten ausgehende Entstehung der Cholera
denken. Ein solcher specifischer Organismus, und wenn es auch nur
ein Kommabacillus ist, folgt doch ebenso den Vegetationsgesetzen, wie
eine hochentwickelte Pflanze. Er muss sich immer wieder aus seines¬
gleichen entwickeln und kann nicht so ohne Weiteres aus andern
Dingen oder aus einem Nichts hervorgehen. Da aber die Komma¬
bacillen nicht zu den überall verbreiteten Mikroorganismen gehören,
so sind wir gezwungen die von ihnen abhängige Krankheit auf ganz
bestimmte Oertlichkeiten zurückzuführen, von denen diese specifi sehen
Mikroorganismen uns zugeführt werden. Wir können es uns also
nicht etwa so vorstellen, als ob ausnahmsweise im Delta des Nils,
weil dasselbe in einigen Punkten dem Gangesdelta ähnlich ist. die
Cholera von selbst entstehen könne, wie das im vorigen Jahr ja allen
Ernstes behauptet ist. Eben so wenig können wir uns z. B. denken,
dass hier bei uns in Europa die Cholera entstehen sollte, ohne vor¬
herige Einschleppung des Kommabacillus. Man hat auch schon ein¬
mal den Versuch gemacht, eine in Europa vorgekommene Cholera¬
epidemie, die scheinbar isolirt in Polen ausbrach, als autoeh-

Digitized by CjOuq ie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. August.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

thon entstanden hinzustellen, aber später hat sich dann herausgestellt,
dass es doch nicht angängig war, diese Art der Entstehung gelten zu
lassen. Die Cholera hatte sich nämlich in Russland an verschiedenen
Stellen noch in kleinen unbeachteten Epidemien erhalten und war nach
Polen durch Truppen verschleppt. Noch kürzlich habe ich etwas
Aehnliches erfahren. Vor etwa 10 Jahren brach in der Stadt ITama
in Syrien plötzlich die Cholera aus, und man wusste nicht, wie sie
dorthin gekommen war. Vielfach wird noch jetzt behauptet, sie sei
autochthon entstanden. Ich wurde kürzlich in Frankreich von fran¬
zösischen Aerzten darüber interpellirt, und konnte, da in der Literatur
nichts Bestimmtes über den Ursprung dieser Epidemie zu finden ist,
nur darauf antworten, dass die Einschleppungsweise in diesem Falle
bis dahin nicht aufgeklärt sei; aber ich sprach meine Ueberzeugung
aus. dass der Ursprung der Cholera in Syrien auch auf Indien zurück¬
geführt werden müsse, indem ich zugleich darauf hinwies, wie die
scheinbar autochthon entstandenen Epidemien in Syrien und Egypten
sich an den Verkehrsweg von Indien nach Europa oder die nächste
Nähe desselben halten, aber niemals an Orten entstehen, welche gar
keine Beziehungen zu Indien haben. Schon bald darauf bin ich durch
einen Zufall in die Lage versetzt, auch filier den Ursprung der Epidemie
in Syrien eine befriedigende Aufklärung zu bekommen. In Lyon
tlieilto mir nämlich Professor Lortet, der während dieser Epidemie
selbst in llama gewesen ist und Nachforschungen über die Herkunft
dieser Cholera angestellt hat, mit, dass die Cholera durch türkische
Soldaten von Djedali nach llama gebracht sei.

Unzweifelhaft spontan ausserhalb Indiens entstandene Cholera¬
epidemien kennen wir bislang nicht, und es stimmt also auch in
diesem Punkte die Erfahrung mit der Voraussetzung, dass die Cholera
durch einen specifischen Organismus bedingt ist, welcher seine Ilei-
matli in Indien hat.

Nun sind die auf die Cholera bezüglichen Verhältnisse in Indien
ganz eigener Art. Ich glaube nicht, dass ganz Indien das Vaterland
des Kommabacillus ist. Früher hat man zwar behauptet, die Cholera
sei in Ceylon, in Madras, in Bombay heimisch und sei somit fast
über ganz Indien verbreitet, doch ist dies andererseits und mit Recht
bestritten. Nur über die Provinz Bengalen besteht keine Meinungs¬
verschiedenheit. Alle Autoren sind darüber einig, dass das Delta des
Ganges die eigentliche Heiinath der Cholera sei. Auch ich habe die
Ueberzeugung gewonnen, dass es in der That so ist, und weitere
Clioleraherde in Indien nicht existiren. Denn die einzige Gegend in
Indien, wo die Cholera beständig in ganz gleiehmässiger Weise Jahr
für Jahr herrscht, ist das Gangesdelta; an allen anderen Stellen macht
sie bedeutende Schwankungen oder erlischt oft gänzlich für kürzere
oder längere Zeit. An einzelnen Orten, wie z. ß. in Bombay, ver¬
schwindet sie auch niemals ganz, aber cs ist höchst wahrscheinlich,
dass sie durch den ausserordentlich regen Verkehr mit dem übrigen
Indien immer wieder von Neuem dorthin eingeschleppt wird.

Auf dieser Karte der Provinz Bengalen sehen sie das Ganges¬
delta, welches nach Westen vom Hughli-Fluss, einem Arm des Ganges,
und im Osten vom Brahmaputra begrenzt wird.

In diesem ganzen Gebiet und an den Ufern des Ganges aufwärts
bis Benares herrscht die Cholera beständig. Bei einer genaueren Be¬
trachtung der Karte muss es auffallen, dass der obere Theil des Delta,
mit Ortschaften dicht besät ist, während die Basis des Dreiecks ganz
unbewohnt erscheint. Dieser unbewohnte Landstrich, Sundarbans ge¬
nannt, umfasst ein Areal von 7500 englischen Quadratmeilen und
scheidet sich von dem dicht bewohnten nördlichen Theil des Delta
durch eine ganze scharfe Linie. Hier lösen sich die grossen Ströme
Ganges und Brahmaputra in ein Netz von Wasserläufen auf, in denen
bei Ebbe und Fluth das mit dem Flusswasser sich mischende Meer-
vvasser hin und her wogt und zur Fluthzeit weite Strecken der Sundar¬
bans unter Wasser setzt.

Eine üppige Vegetation und ein reiches Thierleben hat sich in
diesem unbewohnten Landstrich entwickelt, der für den Menschen
nicht allein wegen der Ueberschwemmungen und wegen der zahlreichen
Tiger unzugänglich ist, sondern hauptsächlich wegen der pernieiösen
Fieber gemieden wird, welche jeden befallen, der sich auch nur ganz
kurze Zeit dort aufhält. Man wird sich leicht vorstellen können, wie
massenhaft vegetabilische und thierisebe Stoffe in dem Sumpfgebiet der
Sundarbans der Zersetzung unterliegen, und dass hier die Gelegenheit
zur Entwicklung von Mikroorganismen geboten ist, wie kaum an einem
anderen Platz auf der Erde. Ganz besonders günstig ist in dieser
Bezieht mg das Grenzgebiet zwischen dem bewohnten und unbewohnten
Theil des Delta, wo die Abfallsstoffe aus einem ausserordentlich dicht
bevölkerten Lande von den Flussläufen herabgeschwemmt werden und sich
mit dem hin und her fluthenden, bereits mit Zersetzungsstoffen geschwän¬
gerten Brackwasser der Sundarbans mischen. Unter so eigenthümlichen
Verhältnissen muss sich in diesem Gebiet eine ganz eigenartige Fauna

:>2i

und Flora von Mikroorganismen entwickeln, der aller Wahrscheinlich¬
keit nach auch der Cholerabacillus angehört. Denn Alles deutet dar¬
auf hin, dass die Cholera in diesem Grenzgebiet ihren Ursprung hat.
Alle grösseren Epidemien beginnen mit einer Zunahme der Cholera im
südlichen Theil von Bengalen. Jessore, von wo die ersten Nachrichten
über die Epidemie von 1817 kamen, liegt an der Grenze der Sundar¬
bans, und Calcutta, welches jetzt der ständige Herd der Cholera ist,
wird durch einen sumpfigen und wenig bewohnten Strich Landes mit
den nahen Sundarbans verbunden.

Nun findet aber weiter der Komrnabacillus in dem an seine niuth-
maassliche Heiinath angrenzenden Gebiete die denkbar günstigsten Ver¬
hältnisse, um sich einzunisten und von einem Menschen auf den an¬
dern übertragen zu werden.

Niederbengalen ist nämlich ein vollkommen flaches Land, welches
sich nur ganz unbedeutend über das Meeresniveau erhebt und während
der tropischen Regenzeit fast in seiner ganzen Ausdehnung unter
Wasser gesetzt wird. Jeder Mensch, der sich dort anbaut, muss also,
schon um sich vor diesen alljährlichen Ueberschwemmungen zu schützen,
seine Hütte auf ein erhöhtes Terrain stellen. Man sieht diese Bauart
in allen Dörfern im Delta, auch in Calcutta selbst, namentlich in un¬
mittelbarer Nähe und in den Vorstädten von Calcutta. die mehr oder
weniger einen Dorfcharakter tragen. Jedes Haus oder eine Gruppe
von Häusern steht auf einer flachen Bodenerhöhung, welche dadurch
entstanden ist. dass man von einer Indien dem Bauplatz gelegenen Stelle
die Erde wegnahm und die Baustelle damit erhöhte. Die auf diese
Weise entstandene Vertiefung füllt sich mit Wasser und bildet einen
sogenannten Tank.

Eine jede Hütte oder Gruppe von Hütten muss deswegen einen
mehr oder weniger grossen Tank haben, und ihre Anzahl ist dem
entsprechend eine sehr grosse. Allein die Stadt Calcutta hatte bis
vor Kurzem noch gegen 800 Tanks, trotzdem schon sehr viele aus
sanitäts-polizeiliehen Gründen zugeschüttet sind. In den Vorstädten
von Calcutta finden sich jetzt noch mehr als Tausend Tanks.
Welche Rolle die Tanks im Haushalte der indischen Bevölkerung spie¬
len, und wie sie geeignet sind, die Cholera zu verbreiten, das habe
ich bereits früher erwähnt.

Es liegt auf der Hand, dass eine Verbesserung in der Wasser¬
versorgung in jenen Gegenden einen entschiedenen Einfluss auf die
Cholera-Verhältnisse ausüben muss. In Wirklichkeit hat sich dies auch
mit aller Evidenz in Calcutta gezeigt. Diese am Hughli-Fluss; gelegene
Stadt hat gegen 400,000 Einwohner und in den Vorstädten leben
mindestens ebensoviel Menschen. Bis zum Jahre 1S70 hat Calcutta,
d. h. die innere Stadt, jährlich ungefähr zwischen |500 und 5000
Todesfälle an Cholera gehabt und die Vorstädte dem entsprechend.
Schon von 18G5 ab fing man an, die Stadt zu canalisiren. und zwar
zuerst den Stadttheil, welcher von den Europäern bewohnt und am
weitläufigsten bebaut ist. Später hat man allmählich auch die übrige
Stadt mit Sammelcanälen versehen, aber bis zum Jahre 1874 waren
noch nicht viele Häuser in demjenigen Theil der Stadt, welcher von
den Eingeborenen bewohnt wird, wirklich angeschlossen. Nur in eini¬
gen Vierteln war damals das Canalnetz vollständig ausgebaut, wie auf
dem hier vorliegenden Plan zu sehen ist. Seitdem ist fortwährend an
der Vollendung der Canalisation gearbeitet und dieselbe ist jetzt ziem¬
lich weit gefördert.

Eine Eigcnthümlichkeit von Calcutta muss ich bei dieser Gelegen¬
heit noch erwähnen. Im Innern der Stadt, mitten zwischen massiven
Häusern und palastartigen Villen, finden sich dorfähnliche, dicht zu¬
sammengedrängte Gruppen von Hütten, welche ausschliesslich von Ein¬
geborenen bewohnt werden. Man nennt diese innerhalb der Stadt ge¬
legenen Dörfer bustees. Abtritte, Latrinen oder dergleichen besitzen
die Hütten eines bustee nicht. Aller Schmutz sammelt sich zwischen
den Wohnungen an, kann wegen der engen Bauart nur unvollkommen
entfernt werden und gelangt schliesslich direct oder vom Regen dahin
gespült in die Tanks, die natürlichen Sammelbassins für allen flüssigen
Unrath. Von einem Anschluss solcher Hütten an die Canalisation kann
überhaupt kein Rede sein.

Zu gleicher Zeit mit der Kanalisation ist der Bau einer Wasser¬
leitung für Calcutta in Angriff genommen. Das Wasser wird mehrere
Meilen oberhalb Calcutta aus dem Hughli entnommen, gut filtrirt und
dann der Stadt zugeführt. Die Wasserleitung wurde im Jahre 1870
eröffnet.

Vom Jahre 1805 bis 1870 war ein Effect der immer mehr sich
ausdehnenden Canalisation auf die Cholerasterblichkeit in Calcutta
nicht bemerkt. Aber sofort nach Eröffnung der Wasserleitung nahm
die Cholera ah und hat sich seitdem durchschnittlich auf dem dritten
Theil der früheren Höhe gehalten. Auch die seit 1870 erheblich
vervollständigte Canalisation hat diese plötzlich mit der Zufuhr eines
guten Trinkwassers eingetretene Abnahme der Cholera nicht etwa noch

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MED1CIN1SCHE W OCIIE N SC II RI FT.

No. 32

weiter gebessert. Man kann deswegen den günstigen Effect in diesem
Falle auch nur der Wasserleitung zuschreiben. Wenn trotzdem die
Cholera immer noch verhältnismässig häufig in Calcutta ist, so liegt
das daran, dass ein grosser Thcil der Bevölkerung seinen Wasserbedarf
nicht aus der Leitung, sondern in althergebrachter Weise aus dem
llughli oder aus den zahlreichen Tanks entnimmt.

In den Vorstädten, die mit der Stadt in unmittelbarem Zusam¬
menhang und in lebhaftestem Verkehr stehen, aber an der Wasser¬
leitung nicht partioipircn, ist die Cholerasterblichkeit dieselbe geblieben
wie früher.

Noch deutlicher hat sich der Einfluss der Wasserversorgung im
Fort William, weiches fast in Mitten der Stadt am llughli liegt, ge¬
zeigt. Das Fort selbst ist nicht canalisirt und kann auch wegen der
Entfernung der nächsten städtischen Canäle von der Canalisation der
Stadt nicht beeinflusst werden. Die Grundwasserverhältnisse müssen
noch genau dieselben sein, wie zur Zeit der Erbauung des Forts.
Früher wurde die Besatzung des Forts alljährlich von Cholera schwer
heimgesucht. Aber seit Anfang der sechziger Jahre lenkte sich die
Aufmerksamkeit der Officicre auf das Trinkwasser; dasselbe wurde
möglichst vor Verunreinigung bewahrt und seitdem nahm die Cholera
erheblich ab. Zugleich mit der Stadt erhielt dann auch das Fort ein
durchaus zuverlässiges Wasser, und von da ab ist die Cholera aus
dem Fort verschwunden. Dieser Fall kann als ein regelrechtes Ex¬
periment gelten, bei dem alle Verhältnisse unverändert geblieben sind
l»is auf das Trinkwasser. Wenn die Cholera das Fort jetzt nicht mehr
heimsucht, so kann das nur dem veränderten Trinkwasser zugeschrie¬
ben werden.

Es giebt noch ähnliche, wenn auch nicht so schlagende Beispiele
vom Einfluss des Trinkwassers auf Cholera in anderen indischen
Städten. So hat in Madras, seitdem eine Wasserleitung eingeführt ist,
die Cholera bedeutend abgenommen. Dasselbe gilt von Bombay. Be¬
sonders interessant ist in dieser Beziehung das Verhalten von Pondi-
clierry. Früher kam in dieser Stadt Cholera sehr häufig vor. Vor
einer Reihe von Jahren sind artesische Brunnen dort angelegt, die
eine Tiefe von 300—400 ' haben, und von dieser Zeit an verschwand
die (’hoiera aus Pondieherry. Im letzten Frühjahr jedoch kam plötz¬
lich die Meldung, dass die bereits als sicher angenommene Immunität
von Pondieherry sich doch nicht als zuverlässig erwiesen habe, da die
Cholera daselbst wieder aufgetreten sei. Ich wandte mich in Folge
dessen an Dr. Furnell in Madras, welcher sich hauptsächlich mit
dem Verhalten der Cholera in Pondieherry beschäftigt und sie immer
verfolgt hat, und erhielt von ihm die Auskunft, dass in der Tliat in
Pondieherry eine Anzahl von Cholerafällen vorgekommen seien, aber
ausschliesslich in den Stadttheilen, welche noch nicht mit artesischen
Brunnen versehen sind.

Wenn ich Ihnen hier einige Beispiele für den Nutzen einer guten
Trinkwasserversorgung angeführt habe, bedarf es nach meinen früheren
Ausführungen wohl kaum der Versicherung, dass ich nicht etwa ein
Anhänger der exclusiven Trinkwassertheorie bin. Ich möchte über¬
haupt jeden prineipicllcn Standpunkt vermeiden, sondern ich glaube,
dass die Wege, auf denen die Cholera in einem Orte sich verbreiten
kann, ausserordentlich verschieden sind, und dass fast jeder Ort
seine eigenen Verhältnisse hat, die gründlich zu erforschen sind, und
denen entsprechend sich auch die Maassregeln gestalten müssen, welche
zur Abwehr der Seuche für den betreffenden Ort dienen sollen.

Auch in Indien hängt die Ausbreitung der Cholera vom mensch¬
lichen Verkehr ab und sie wird hauptsächlich durch das in Indien in
ganz ungewöhnlicher Weise entwickelte Pilgerwesen bedingt. Wir
machen uns kaum eine Vorstellung davon, welchen Umfang das Pilger¬
wesen in Indien hat. Um Ihnen ein Beispiel davon zu geben, will
ich nur die beiden Hauptpilgerorte anführen, Hurdwar und Puri. Das
sind Orte, nach denen alljährlich Hunderttausende, manchmal über
eine Million Menschen aus ganz Indien zusammenströmen. Dort blei¬
ben die Pilger mehrere Wochen lang, sie sind auf den engsten Raum
zusammengepfercht und leben in der erbärmlichsten Weise. Auch an
diesen Orten finden sich überall Tanks, in denen Tausende von Men¬
schen baden und aus denen sie trinken. Dies sind Zustände, die es
durchaus nicht wunderbar erscheinen lassen, dass die Krankheit, wenn
sie unter die Pilgerschaaren geräth, sich über ganz Indien rasch aus-
hreitet und überall hingelaugt.

Den weiteren Weg über die Grenzen von Indien hinaus hat die
Cholera ursprünglich durch Nordindien nach dem Inneren von Asien,
von da nach Persien und dann weiter nach dem Süden von Europa
genommen. Das ist aber anders geworden, seitdem der Handelsver¬
kehr nicht mehr anf dem Karawanenwege durch Persien, sondern auf
dem Seewege durch das rothe Meer und den Suezkanal geht. Ich
glaube kaum, dass jetzt noch auf dem Landwege durch Asien eine
Verschleppung der Cholera zu fürchten ist. Es ist ja nicht gerade

unmöglich, dass sie auch noch einmal diesen Weg nimmt, aber es
ist nicht wahrscheinlich. Dagegen wird der andere Weg, der See¬
weg von Indien her durch das rothe Meer und namentlich von dem
Hauptausgangshafen, von Bombay, nach meiner Meinung von Jahr zu
Jahr gefährlicher. Man kann von Bombay, das ja selten frei von
Cholera ist, jetzt schon in 11 Tagen nach Egypten, in 16 Tagen
nach Italien gelangen, und man kann in 1S oder höchstens 20 Tagen
in Südfrankreich sein. Also das sind Zeiträume, die gegen früher
so ausserordentlich kurz geworden sind, dass dadurch die Gefahr der
directen Lnportation der Cholera von Indien nach Europa eine immer
grössere wird. Da für diese Verhältnisse die Art und Weise, wie die
Cholera auf Schiffen verläuft, von besonderem Interesse ist, so möchte
ich mir hierüber noch eine Bemerkung erlauben.

Es ist mir immer auffallend gewesen, dass eigentliche Cholera¬
epidemien nur auf Schiffen Vorkommen, welche eine grössere Menge
von Menschen an Bord haben, während auf Schiffen mit geringer Be¬
mannung, also auf allen Handelsschiffen, selbst wenn in den ersten
Tagen der Fahrt Cholerafälle Vorkommen, sich niemals Epidemien
entwickeln, welche sich wochenlang hinziehen. Weil diese Sache von
der grössten Wichtigkeit nicht allein für die Aetiologie der Cholera,
sondern auch für den Schiffsverkehr ist, habe ich so viel als möglich
Erkundigungen darüber eingezogen und jene Beobachtung vollkommen
bestätigt gefunden.

Wenn es sich also um Fragen handelt, welche sich auf Schiffs-
Cholera beziehen, dann müssen wir unser Augenmerk auf Schiffe rich¬
ten, welche dem Massentransport von Menschen dienen, wie Truppen¬
transportschiffe, Pilger-, Kuli- und Emigrantenschiffe. Auf diesen kommt,
wenn sie von cholerainficirten Häfen ausgehen, die Cholera nicht so
selten vor, wie öfter angenommen wird. Man begegnet mitunter dem
Bestreben, den Schiffsverkehr als ganz ungefährlich in Bezug auf Cho¬
leraverschleppung hinzustellen, indem man ausrechnet, dass auf so
und so viel cholerafreie Schiffe nur eins komme, auf welchem Cholera
ausbrach. Dieser Rechnung ist allerdings entgegen zu halten, dass,
wenn auch unter tausend Schiffen nur eins Cholera an Bord hat,
selbstverständlich dieses eine Choleraschiff genau ebenso viel Unheil
anrichten kann, als wenn alle tausend mit Cholera inficirt gewesen
wären. Beschränkt man sich jedoch bei der Berechnung des Verhält¬
nisses von cholerafreien zu cholerainficirten Schiffen auf die Massentrans¬
portschiffe, dann fällt das Resultat, wie gesagt, weit weniger günstig
aus, als man gewöhnlich meint.

In den Reports of the Sanitary Commissioner with the Govern¬
ment of India vom Jahre 1-SS1 findet sich eine höchst interessante
Zusammenstellung über die Cholera auf Kulischiffen, welche von Cnl-
cutta abgegangen sind. Diese Schiffe sind nicht sehr gross, befördern
aber trotzdem 300—600 indische Arbeiter, sogenannte Kulis, meistens
nach den englischen Kolonien in Amerika. Von solchen Schiffen fuh¬
ren im Laufe von 10 Jahren 222 und von diesen hatten 33 Cholera
und zwar dauerte die Epidemie auf 16 Schiffen länger als 20 Tage.
Man kann sich danach leicht eine Vorstellung machen, wie gross die
Gefahr einer Choleraeinschleppung für das näher gelegene Europa sein
müsste, wenn ein ähnlicher Arbeitertransport von Indien z. B. nach
Egypten oder nach irgend einem Mittelmeerhafen ginge.

Geber eine Frage der Choleraätiologie, welche mehr ein theore¬
tisches Interesse bietet, habe ich noch nicht Gelegenheit gehabt mich
zu änssern, und möchte sie deswegen nur noch kurz berühren. Es
handelt sich nämlich um die Erklärung der merkwürdigen Tlmt-
sache, dass die Cholera ausserhalb Indiens immer wieder nach einem
verhältnismässig kurzen Zeitraum verschwindet.

Mir scheint dieses Erlöschen der Seuche durch verschiedene Fac-
toren bedingt zu sein.

Zunächst halte ich es für feststehend, dass schon der einzelne
Mensch, wie bei vielen anderen Infectionskrankheiten, durch das ein¬
malige Ucberstehen der Cholera eine gewisse Immunität erlangt. Diese
Immunität scheint nicht von allzu langer Dauer zu sein, denn man
hat genug Beispiele, dass ein Mensch, der während einer Epidemie
befallen war, in einer anderen zum zweiten Mai an der Cholera er-
kraukte; aber man hört sehr selten, dass Jemand inderseiben Cholera-
epideinie zwei Mal befallen wird. Ein mehrfaches Erkranken müsste
aber gerade bei der Cholera öfter Vorkommen, weil der Mensch, der
von einem Anfall genesen ist, meistens nach wenigen Tagen wieder
in dieselben Verhältnisse zurückkehrt und sich auch immer wieder
denselben Schädlichkeiten und derselben Infectionsquelle aussetzt.
Ausserdem sprechen noch einige Erfahrungen, die in Indien gemacht
sind, dafür, dass eine gewds.se Immunität nach dem Ueberstehen der
Cholera gewonnen wird. In gleicher Weise nun wie das einzelne
Individuum eine Immunität erlangen kann, können, wie vielfache Er¬
fahrung lehrt, auch ganze Ortschaften für eine gewisse Zeitdauer mehr
oder weniger immun werden. Man sieht sehr oft, dass, wenn die

Digitized by

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. August.

DEUTSCHE MED IC IN ISCHE WOCHENSCHRIFT.

Cliolern einen Ort ergriffen- und ihn durchseucht hat und dann im näch¬
sten Jahre wieder dahin kommt, dieser Ort fast ganz verschont hleibt,
oder nur sehr leicht ergriffen wird.

Als zweiter Grund für das Erlöschen einer Choleraepidemie muss
das Fehlen eines Dauerzustandes geltend gemacht werden, mit Hülfe
dessen der Infectionsstoff den seiner Weiterentwicklung ungünstigen
Zeitraum der Immunität einer Bevölkerung überstellen könnte.

Endlich ist noch der Umstand zu berücksichtigen, dass die Tem¬
peraturen, die unter 17° sind, auf das Wachsthum der Bacillen ausser¬
halb des Körpers so ungünstig wirken, dass eine Vermehrung nicht
mehr stattfinden kann. Wenn alle diese Factoren Zusammenwirken,
wenn also der Winter kommt und nur noch eine mehr oder minder
immune Bevölkerung für die Epidemie übrig ist, dann muss, da kein
Dauerzustand des Infectionsstoffes besteht, auch die Epidemie erlöschen.

Ehe ich schliesse, möchte ich noch mit ein Paar Worten auf
die Nutzanwendung eingehen, die wir aus der Entdeckung der Cho¬
lerabacillen ziehen können. Gewöhnlich heisst es: Ja, was nützt uns
eine solche Entdeckung. Wir wissen nun allerdings, dass die Cholera
durch Bacillen verursacht wird, aber trotzdem können wir diese
Krankheit noch nicht besser kuriren, als früher. Ich erinnere mich,
dass man sich vielfach in gleicher Weise auch über die Entdeckung
der Tuberkelbacillen geüussert hat. Wer diese Dinge ganz allein
vom Standpunkt des receptschreibenden Arztes betrachtet, hat aller¬
dings Recht, dass er noch keinen greifbaren Nutzen vor Augen hat,
und doch sollten auch diese Kritiker bedenken, dass eine rationelle
Therapie für die meisten Krankheiten und insbesondere für die Infec-
tionskrankheiten nicht eher erhalten werden kann, als bis wir die Ur¬
sachen und das Wesen derselben erkannt haben. Von der Entdeckung
der Cholerabacillen verspreche ich mir aber auch öline dies jetzt
schon recht erheblichen Nutzen. Zunächst denke ich an die Verwer-
thung in diagnostischer Beziehung. Es ist überaus wichtig, dass ge¬
rade die ersten Fälle, die in irgend einem Lande oder Orte verkom¬
men, richtig diagnosticirt werden. Meiner Ansicht nach k-nn man
jetzt durch den Nachweis der Cbolerabacillen mit Sicherheit consta-
tiren, ob Cholera vorliegt oder nicht. Das scheint mir doch ein ganz
wesentlicher Vortheil zu sein.

Ferner glaube ich, dass, nachdem wir die eigentliche Krankheits¬
ursache und deren Eigenschaften kennen gelernt haben, die Aetiologie
der Cholera in bestimmten und festen Umrissen construirt werden kann,
und dass man endlich einmal aus diesen vielen Widersprüchen her-
auskoiiimt. Wir werden nunmehr feste Unterlagen für ein einheit¬
liches und zielbewusstes Handeln gewinnen. Einen ganz besonderen
Nutzen verspreche ich mir von der Beobachtung, dass die Komma¬
bacillen durch Trocknen getödtet werden. Allerdings hätte die That-
sache, dass der Cholera-Infectionsstoff durch Trockenheit vernichtet
wird, an der Hand der Erfahrung eigentlich schon früher gefunden
werden sollen, aber es fehlte an experimentellen Stützen und man
war immer unsicher darüber. Jetzt können wir diese Eigenschaft des
Infectionsstoffes ganz bestimmt als Thatsache hinstellen und in Zu¬
kunft damit rechnen. Hieraus können wir aber vor allem den Vor¬
theil ziehen, dass der schrecklichen Vergeudung von Desinfections-
stoffen endlich doch ein Mal ein Ziel gesetzt, wird und dass nicht
wieder, wie in den letzten Epidemien, Millionen in die Rinnsteine
und Abtritte geschüttet werden, ohne dass es auch nur das geringste
genützt hat.

Ich gebe mich übrigens sogar der Hoffnung hin, dass auch
therapeutisch die Kenntniss von den Kommabacillen zu verwerthon
ist. Man wird in Zukunft selbst in leichteren Fällen und in den
Anfangsstadien die Diagnose machen können. Dem entsprechend
werden auch therapeutische Versuche an Sicherheit gewinnen, wenn
man weiss, dass der Kranke wirklich an Cholera leidet. Eine früh¬
zeitige Diagnose muss aber von um so grösserem Wertlie sein, als
die Aussicht auf therapeutische Erfolge gerade in den Anfangsstadien
noch am grössten ist.

Herr Virchow: Bei der vorgerückten Zeit darf ich mich wohl
darauf beschränken, wie ich glaube in Ihrer Aller Namen, den aller-
herzlichsten Dank auszusprechen für den Vortrag, der uns einmal
ganz mitten in die Anschauungen des Herrn Geh. Rath Koch hinein
versetzt hat. Wir waren ja einigermaassen durch die eingehenden und
lichtvollen Berichte, die er während der Reise geschickt hatte, in der
Lage, den Weg seiner Untersuchungen zu verfolgen, indess ich kann
wenigstens von mir sagen, und ich denke, das wird auch Ihnen so
gegangen sein, dass die detaillirte und ausführliche Darlegung, wie
wir sie heute gehört haben, ganz wesentlich gewesen ist, um uns ein
Urtheil bilden zu können. Ich erkläre ausdrücklich für mich, dass
ich es von Anfang an für höchst wahrscheinlich gehalten habe, dass
der Bacillus in der That das Ens morbi sei, indess nach dem, was
ich heute hörte, haben meine Vorstellungen doch ein ganzes Stück an

f)2B

Sicherheit mehr gewonnen. Was die Frage anbetrifft, ob der Bacillus
irgend wo anders als in der Cholera vorkommt, so wird es ja nie an
solchen fehlen, welche die nöthige Controle ausführen. Es ist daher
keine Nothwendigkeit vorhanden, nach dieser Richtung hin einen
neuen Impuls auszuüben. Das wird sich ganz von selber finden, und
ich denke, ich darf wohl in Ihrer Aller Namen sagen, dass wir schon
heute in der Hauptsache durchaus geneigt sind, uns der Ansicht des
Herrn Vortragenden zu fügen.

Nun möchte ich in Bezug auf die weiter vorgeschlagene Discussion
bemerken, dass soweit ich das Programm übersehe, wir vor einer
Reihe von Fragen stehen, die in der That Niemand als der Herr Vor¬
tragende beantworten kann, und wo wir höchstens sagen können, ob
wir in dem, was er uns mittheilt, Widersprüche oder Bedenken finden.
Aber die Mehrzahl dieser Fragen zu beantworten, scheint mir ver¬
messen zu sein. Es giebt ja einige darunter, die derartig sind, dass
diejenigen Herren, welche Erfahrungen in früheren Cholera-Epidemien
gesammelt haben, sich darüber äussern können, und es würde gewiss
sehr nützlich sein, in einer nächsten Sitzung noch einmal dieser An¬
gelegenheit näher zu treten. Ich möchte mir also den Vorschlag er¬
lauben, dass wir für heute unsere Berathung schliessen, und dass wir
vielleicht in der nächsten Woche noch einmal am Abend Zusammen¬
kommen, um wenigstens über diejenigen Punkte zu discutiren, über
die wir überhaupt discutiren können.

Die Discussion wird hierauf auf Dienstag Abend 7 Uhr vertagt.
Schluss 9 ’/ 4 Uhr.

II.

Zweiter Sitzungstag.

Verhandelt Berlin, im Kaiserlich Deutschen Gesundheitsamt am 2!). Juli 18S4,
Abends 7 Uhr.

Anwesend die Herren: Geh.-Rath Prof. Dr. Barde leben, Geh.
Rath Prof. Dr. v. Bergmann, Generalarzt Dr. Coler, Geh.-Rath Dr.
Eulenberg, Docent Dr. B. Frankel, Stabsarzt Dr. Gaffky, Geh.
Rath Prof. Dr. Hirsch, Geh.-Rath Dr. Koch, Geh.-Rath Prof. Dr.
Leyden, San.-Rath Dr. S. Neumann, Med.-Rath. Dr. Pistor, Ge¬
neralarzt Dr. Schubert, Geh.-Rath Dr. Skrzeczka, Geh.-Rath Prof.
Dr. Virchow, Reg.-Rath Dr. Wolffhügel.

Herr Virchow: Meiner Auffassung nach zerlegen sich die ver¬
schiedenen Punkte der von Herrn Koch für die Discussion aufgestell¬
ten Sätze *) in solche, wo wir eigentlich nur in der Lage sind, etwa
wie eine Jury Herrn Dr. Koch gegenüber zu sagen, ob wir von
seinen Mittheilungen befriedigt sind oder nicht, wo wir aber ein
eigentliches Urtheil nicht fällen können, und in solche, bei denen uns
die Erfahrung früherer Epidemien in die Lage setzt, ein eigenes Ur¬
theil aussprechen zu können.

Wir kommen zunächst an die Frage:

1. Wird die Cholera durch einen specifischen, nur aus

Indien kommenden Infectionsstoff erzeugt?

Herr Koch: Ich habe es für nöthig gehalten, diesen Satz auf¬
zustellen, weil von manchen Seiten, auch noch wieder in allerletzter

| 1. Wird die Cholera durch einen specifischen. nur aus Indien kom¬

menden lufeeiiunsstolf erzeugt?

2. Wird der Infectionsstoff nur durch den menschlichen Verkehr
verschleppt?

3. Welches sind die Träger des Infectionsstoffes im Fernverkehr:
.Schiffe, Waaren. Briefe, gesunde Menschen, inficirte Menschen?

4. Welches sind die Träger des Infectionsstoffes im Nahverkehr:
(’holeraleiehen. Choleraeffecten, Wäsche, Nahrungsmittel. Trink- und
Gebrauchswasser, Luft. Insekten?

f). Ist eine directe l'ehertragung möglich, oder muss der Infections¬
stoff eine Art Reifung oder Generationswechsel im Boden oder sonstwo
durchmaehen ?

(1. Wird der Infeclionsstoff im Menschen reproducirt oder geschieht
dies unabhängig vom Menschen im Boden und dient alsdann der Mensch
(Thiere etc.) nur als Träger?

7. Ist der Infectionsstoff in den Dejectioneu. event. im Erbroche¬
nen enthalten, oder findet er sich auch im Blute, Urin, Schweis*,
Athemluft?

8. Besitzt der Infectionsstoff grosse Widerstandsfähigkeit, Dauer¬
zustand ?

0. Wird er durch Trocknen iunerhalh kurzer Zeit vernichtet?

10. Kann der Infectionsstoff auf anderen Wegen als durch den
Verdauungskanal in den Körper gelangen?

11. Sind besondere individuelle Dispositionen erforderlich, um ihn
wirksam werden zu lassen?

12. Wie lang ist das Iucubationsstadium?

13. Giebt das einmalige Ueberstehen der Cholera Immunität für
eine gewisse Zeit?

14. Ist der Cholera - Infectionsstoff mit den Koinmabacilleu iden¬
tisch ?

15. Kann die Wirkungsweise der Bacillen als eine Intoxieation
aufgefasst werden?

IG. Ist der Nachweis der Kommabacillen diagnostisch verwertbbai ?

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

524

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

Zeit, in Zweifel gezogen ist, dass die Cholera überhaupt eine speci-
fische und eine aus Indien stammende Krankheit sei. Namentlich mit
Bezug auf die egyptische Epidemie ist im letzten Jahre von mehreren
Autoren ein solcher Zweifel ausgesprochen.

Was die von mir aufgestellten Sätze betrifft, so bin ich nicht
der Meinung, dass dieselben alles enthalten, was überhaupt zu discu-
tiren ist, und stelle anheim Sätze zu streichen oder neue hinzuzufügen.
Ich habe mich absichtlich immer des Ausdrucks „Infectionsstoff“ be¬
dient. Die Frage über die Bedeutung der Kommabacillen kommt ganz
zuletzt, weil ich Niemandem in seinem Urtheil über das Wesen des
lnfectionsstoffes vorgreifen wollte.

Herr Virchow: Ich möchte glauben, dass in Deutschland eigent¬
lich kaum eine Discussion über diesen Punkt erforderlich ist. Wenig¬
stens weiss ich nicht, dass im Laufe der letzten Decennien irgend
ein nennenswerther Ansatz gemacht worden wäre, die Wahrheit dieses
Satzes anzuzweifeln. Es würde ja etwas weit führen, wenn wir alle
die verschiedenen Möglichkeiten, die einmal aufgestellt worden sind,
durehdiscutiren wollten. Sollte das irgend eine Bedeutung für uns
haben, so könnte das ja geschehen. Aber ich glaube constatiren zu
können, dass in diesem Punkte eine Meinungsverschiedenheit wohl
kaum möglich ist.

Herr Hirsch: Gestatten Sie mir die Bemerkung, dass auf der
Sanitäts - Conferenz 1-S74 in Wien, der ich als Delegirter des deut¬
schen Reiches beiwohnte, darüber vollkommene Uehereinstimmung
herrschte, dass die Cholera in Europa nur in Fol-re der Einschlep¬
pung des specifischen Cholera - Giftes aus Indien vorkomme; diese
Uehereinstimmung ist um so bemerkenswerther, als in vielen andern,
die Cholera betreffenden Fragen die Ansichten der Theilnehmer an
der Conferenz sehr weit auseinander gingen.

Es folgt Punkt 7:

Ist der Infectionsstoff in den Dejectionen,
event. im Erbrochenen enthalten oder findet er sich
auch im Blute, Urin. Schweiss, Athemluft?

Herr Virchow: Die Frage ist wohl wesentlich dadurch ent¬
standen, dass die französische Commission in Egypten geglaubt hat,
die Infectionsstoffe in andern Körpertheilen, namentlich im Blut zu
finden, was Seitens des Herrn Koch geleugnet wird.

Herr Koch: Ich habe diesem Satze nichts hinzuzufügen. Ich
kann mich nur auf das beziehen, was ich neulich gesagt habe. Mei¬
ner Ansicht nach ist der Infectionsstoff nur in den Dejectionen, aus¬
nahmsweise auch einmal im Erbrochenen, enthalten; aber alle übri¬
gen Dinge, welche in Frage kommen könnten, also namentlich Urin und
Schweiss, dann die Athenduft kann ich nicht für Träger des Infec-
tionsstoffes halten. Auch im Blut kann er schon aus dem Grunde
nicht enthalten sein, weil noch niemals bei Seetionen eine Infection
vorgekommen ist, während doch von anderen Krankheiten, deren In¬
fectionsstoff sich im Blute befindet, z. B. von Milzbrand und Recur¬
rens, schon eine Anzahl solcher Infectionen bekannt sind.

Herr Virchow: Ich kann nur sagen, dass alle früheren Unter¬
suchungen in Bezug auf das Blut meines Wissens zu irgend einem
conclusiven Resultat nicht geführt haben. Was die andern leeret®
betrifft, so ist mir wenigstens der Gedanke, dass dadurch eine An¬
steckung erfolgen könnte, niemals gekommen. Es war ein Act der
Genauigkeit, dass die Substanzen alle aufgeführt sind, aber ich halte
es kaum für nötliig, darüber weiter zu discutiren.

Wir kämen dann zu Punkt lti:

Ist der Nachweis der Kommabacillen dia¬
gnostisch verwerthbar?

Damit ist zugleich die Frage gegeben, in wie weit der Komma¬
bacillus nunmehr als das eigentlich specifische Element der Diagnose
und demnach, wie ich gleich hinzufügen will, als das eigentliche
Agens anzusehen ist. (Punkt 14.)

Herr Koch: Dann würde sich allerdings die Frage No. IG
mit 14:

„Ist der Cholerainfectionsstoff mit dem Kommabacil-
lus indcntisch ? u decken.

Man würde also diese beiden Punkte zusammenfassen können.
(Zustimmung.) Ich habe bei Aufstellung der Frage unter No. IG
namentlich daran gedacht, ob wohl die practische Ausführung des
Verfahrens zum Nachweis der Kommabacillen nicht über dasjenige
hinausgeht, was man von jedem Arzt oder wenigstens von jedem Sani¬
tätsbeamten verlangen kann. Letzteren würde es doch zunächst zu¬
fallen, eventuell die Diagnose zu stellen. Ich dachte dabei viel weniger
an die therapeutische Seite der Frage, als an die sanitätspolizeiliche
Verwerthung und dass womöglich die ersten Cholerafälle sofort dia-
gnosticirt werden müssen. Kann man nun den Sanitätsbeamteu zu-
mutheu, dass sie mit den erforderlichen Methoden soweit vertraut

sind, um die Diagnose in zuverlässiger Weise stellen zu können? Ich
erlaube mir hierbei nochmals ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass
das Mikroskop allein nur in wenigen Fällen hierzu genügt; es ist vor
allem notlnvendig auch das Culturverfahren zu kennen.

Herr Skrzeczka: In der gegenwärtigen Zeit und auch in der
nächsten Zukunft kann man wohl unmöglich darauf rechnen, dass
die Kenntniss dieser Methode und die Geschicklichkeit in der Aus¬
führung eine so allgemeine wird, dass sie von den Medicinalbeamten
durchweg zu erwarten stünde. Ob das vielleicht späterhin der Fall
sein wird, ist eine andere Frage.

Herr Virchow: Diese practische Frage ist doch untergeordnet.
Wir müssen wohl den Punkt 14 zunächst voranstellen. Wenn ich
in dieser Beziehung meine Meinung sagen dürfte, so ist es folgende.
Wenn ich ganz exact frage: ist der Cholerainfectionsstoff mit dem
Kommabacillus als identisch zu betrachten| so muss ich sagen, dass
immer noch einige Momente der Sicherheit fehlen. Einerseits ist. es
eben bis jetzt nicht gelungen, auf irgend eine Weise durch Ueber¬
tragung des Kommabacillus auf Tliiere die Cholera zu erzeugen. Nun
erkenne ich vollständig an, dass das kein absoluter Gegenbeweis ist.
In früheren Zeiten sind freilich sehr viele Versuche über die Ueber-
tragbarkeit der Cholera auf Tliiere gemacht; zum Theil hat man be¬
hauptet, die Krankheit erzeugt zu haben, zum Theil ist es geleugnet
worden; eine vollkommene Erledigung der Frage hat nicht statt¬
gefunden. In jeder Epidemie hat es auch gewisse Beispiele gegeben,
wo man geglaubt, hat, cholerakranke Tliiere zu sehen, aber ich selber
war nie in der Lage, ein solches Thier zu untersuchen und mich da¬
von zu überzeugen. Also ich erkenne au. dass die Nothwemligkeit
nicht vorliegt, ein gelungenes Thierexperiment vorzuführen. Nun er¬
schwert sich die Sache ein wenig durch die Mittheilung. die wir von
Herrn Koch erhalten haben, dass es Herrn Richards gelungen ist,
Ihm Schweinen durch Verfütterung von lnhaltsinasseu des Choleradarms
schwere Zufälle und zuletzt den Tod herbeizuführen. Es würde sich
also darum handeln, zu wissen, in wie weit derartige Zufälle mit der
Cholera als identisch angesehen werden können. Herr Koch hat die
Erklärung gegeben, dass es sich dabei wahrscheinlich um eine Intoxi¬
kation handle, welche möglicherweise durch Stoffe hervorgebracht sei,
die erst durch die Bacillen producirt waren. Immerhin kann ich
nicht leugnen, dass es recht wünschenswerth wäre, komparative Ver¬
suche in der Richtung anzustellen, dass man theils Reinkulturen zu
Thierinfeetionen benutzt, andererseits die Choleradejectionen. wie sie
sind. Denn wenn die Möglichkeit zugestanden wäre, dass neben dem
Bacillus noch ein anderer Infectionsstoff existirt, so müsste sich doch
durch comparative Versuche ergeben, ob es möglich ist, bei Thieren
irgend etwas hervorzubringen, was man Cholera nennen kann. Ganz
ausgeschlossen scheint mir diese Möglichkeit noch nicht zu sein.

Auf der andern Seite habe ich mich schon von Anfang an da¬
hin ausgesprochen, dass ich es für sehr wahrscheinlich halte, dass es
nunmehr gelungen sei, das seit Decennien schwebende Problem von
der Existenz eines specifischen Mikroorganismus zu einer definitiven
Lösung zu bringen. Ich muss zunächst hervorheben, dass aus der
ganzen Gruppe zahlreicher Mikroorganismen, die in den Dejectionen
von Cholerakranken enthalten sind, vorläufig wenigstens kein anderer
vorhanden ist, den man mit einiger Wahrscheinlichkeit anschuldigen
könnte. Wir waren schon seit Decennien in der bestimmten Er¬
wartung, es werde gelingen, einen bestimmten Organismus zu finden,
weil die ganze Geschichte der Cholera, die Art ihrer Verbreitung und
Uebertragung unverständlich wurde, sobald man nicht auf ein wirk¬
liches Ens vivum zurückgehen durfte. Daher ist von uns schon in
früheren Epidemien bei der Frage der Desinfection dieser Gesichts¬
punkt stets als maassgebend betrachtet worden. Man muss sich, sagte
ich, so einrichten, man muss die Mittel so wählen, als wenn man
ein Ens vivum vor sich hätte. Ich kann auch jetzt in keiner Weise
sagen, dass ich es für wahrscheinlich erachte, dass durch die
Uebertragung von Idos chemischen Substanzen die Verbreitung
einer Cholera - Epidemie erklärlich wird. Wenn man diese Vor¬
aussetzung hat, und wenn man auf der andern Seite aus der gan¬
zen Summe der vorhandenen Organismen keinen zweiten aufzeigen
kann, der in gleicher Weise absonderlich und eigeuthümlich erscheint,
so muss man auch anerkennen, dass die Wahrscheinlichkeit eine
ausserordentlich grosse ist, dass gerade dieser Organismus der richtige
ist. Herr Koch hat uns nun mitgetheilt, das in gewissen Dejectionen,
auch in gewissen Därmen von C'holerakranken, fast Reineulturen gerade
von diesem Bacillus existiren. dass ebenso in der Wäsche, die wir
als gefährlichstes Mittel der Uebertragung kennen, gerade das Waehs-
tlium dieser Bacillen eine hervorragende Schnelligkeit und Gewalt
zeigt. Damit schliesst sich, wenigstens zunächst, gewissermaassen die
Pforte für jede weitere Hypothese. Ich wüsste wenigstens kaum, wie
man weiter kommen sollte und ich verstehe nicht, wie man dem

Digitized by

Gougle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN -

11. August.

DEUTSCHE MEDICINTSCHE WOCHENSCHRIFT.

Gedanken Kaum geben könnte, dass der Bacillus nicht das wesent¬
liche Ding wäre.

Die Frage, ob es eine andere Krankheit oder einen anderen Zu¬
stand giebt, wobei im Menschen der gleiche Bacillus vorkommt, wird
sich ja augenblicklich nicht definitiv lösen lassen: sie wird wahr¬
scheinlich noch Jahre lang schweben, und man wird immer wieder
von Zeit zu Zeit eine neue Krankheit vornehmen müssen, um zu
sehen, wie sie sich in dieser Beziehung verhält. Eine im streng
wissenschaftlichen Sinne vollständig abschliessende Lösung kann man
daher, wie es scheint, momentan kaum erwarten.

Aber ich bin doch der Meinung, dass die practische Handhabung
der Sanitätspolizei davon wird ausgehen müssen, wie sie früher schon
das Ens vivuiu vorauszusetzen hatte, so jetzt, wenigstens vorläufig,
den Bacillus als dasjenige Ding zu betrachten, gegen welches sich
wesentlich die Maassregeln zu richten haben. Gleichviel welcher Wider¬
spruch auftreten wird, so scheint mir, dass auch Diejenigen, welche
die Möglichkeit einer weiteren Beweisführung offen halten, sich doch
vorerst so verhalten müssen, als wenn die Sache schon wirklich in

aller Form Rechtens erledigt wäre.

Herr Koch: Ich möchte nur bezüglich der Versuche von
Richards noch in Erinnerung bringen, dass man sie eigentlich gar
nicht anders auffassen kann, als eine Intoxication. Die Schweine

starben in unglaublich kurzer Zeit: nach höchstens *27., Stunden, und
das kann man nicht mehr als eine Infectionskrankheit auffassen.

Namentlich ist auch die Reproduction des Iniectionsstoffes in dem
Versuch von Richards nicht gelungen. Dennoch will ich keines¬
wegs behaupten, dass es gar kein Thier giebt. an dem nicht mög¬
licherweise doch noch einmal der Infectionsversuch gelingen könnte.
Ich habe neulich immer nur gesagt, dass man bei allen den Thieren, mit
denen bis jetzt experimentirt ist und welche bis jetzt in Choleragegenden
mit Menschen in Berührung gekommen sind, niemals etwas cholera¬
artiges beobachtet hat. Also ich halte auch diese Frage durchaus

noch nicht für abgeschlossen. Ich möchte nur betonen, dass die Ver¬
suche von Richards nicht im geringsten etwas gegen die Bedeutung
der Kommabacillen beweisen; im Gegentheil mir sind sie mehr als
eine Bestätigung meiner Auffassung der Choleraätiologie erschienen, weil
inan auf diese Weise erfährt, dass sich im Darminhalt unter dem Ein¬
fluss der Kommabacillen eine toxische Substanz bildet.

Herr Hirsch: Ich erlaube mir auf einen Umstand aufmerksam
zu machen, der für die Constatirung der Specificitiit des Cholera¬
bacillus nicht ohne Bedeutung sein dürfte, ich meine Untersuchungen
des Darminhaltes, hezw. der Ausleerungen bei Cholera nostras. —
Ich habe Fälle dieser Krankheitsform gesellen, welche es mir sehr
wahrscheinlich machten, dass auch diese Form von Cholera auf einer
Infection beruht, und diese Ansicht findet in den Beobachtungen anderer
Forscher eine Bestätigung. — Gegen die Annahme, dass die Cholera
nostras lediglich hoher Sommertemperatur ihren Ursprung verdankt,
spricht schon der Umstand, dass die Krankheit zuweilen im Winter
vorkommt. — Schwere Fälle einheimischer Cholera tragen so voll¬
ständig und in allen Erscheinungen das Gepräge der indischen Cholera,
dass eine Diagnose mit Sicherheit kaum gestellt werden kann, und
wenn nun solche Fälle an einem Orte auftreten, an welchem im Jahre
zuvor eine Cholera-Epidemie geherrscht hat — wie ich dies im Jahre
](S'>2 in Danzig an einem Falle beobachtet habe, — dann ist die
Frage, ob man es mit indischer oder einheimischer Cholera zu thun
hat, überhaupt gar nicht zu beantworten und schliesslich dürfte nur
der Ausgang der Krankheit für das Urtheil entscheidend sein. Hier
böte also der Nachweis des Kommabacillus ein werthvolles diagnosti
sc lies Mittel, vorausgesetzt, das derselbe bei Cholera nostras nicht
vorkommt. — Die sogenannte Cholera infantum kommt hierbei übrigens
gar nicht in Betracht, da dieselbe ausser den profusen Entleerungen
per os et anum weder mit der indischen noch mit der einheimischen
Cholera etwas gemein hat.

Herr Koch: Ich habe in der letzten Zeit noch Gelegenheit ge¬
habt, Material von Cholera nostras zu untersuchen. Nämlich Schnitte
von der Darmschleimhaut eines sehr schweren und schnell tüdtlieh
verlaufenen Falles. Es waren keine Kommabacillen, dagegen eine
Menge anderer Bacillen an der Darmoberflächc und in den schlauch¬
förmigen Drüsen zu sehen. Ausserdem erhielt ich Präparate aus Wien
geschickt von Fällen, die dort vorgekommen sind, von denen man
allerdings noch nicht mit Sicherheit sagen konnte, ob es Cholera
nostras oder ob es Ilitzschlag sei. Es waren Deckglas-Präparate mit
dem Darminhalt von zweien dieser. Fälle. Kommabacillen waren nicht
darin nachzuweisen.

Herr v. Bergmann: Ist die Cholera nostras immer nur sporadisch
beobachtet worden oder auch epidemisch? Soviel mir bekannt, doch
nur sporadisch.

Herr Hirsch: Allerdings sind kleine Epidemien von Cholera
nostras vorgekolinnen.

HerrVirchow: Das heisst kurz hintereinander einige Fälle ohne
Zusammenhang unter einander.

Herr Hirsch: Es bleibt dahin gestellt, ob man derartige gehäufte
Fälle von Cholera nostras als Epidemie bezeichnen will.

Herr Virchow: Wie unsere Kindercholera, die ja auch zu ge¬
wissen Zeiten epidemisch vorkommt. Es ist keine Epidemie von
Cholera nostras bekannt, die sich über grössere Bezirke verbreitet
hätte. Stets ist es so. dass an irgend einem Orte eine Reihe von
Fällen vorkommt. Aber selbst in Berlin ist das doch immer eine
relativ beschränkte Zahl bei der grossen Masse der Einwohner und
den starken Angriffen, welche dieselben unter Umständen auf ihren
Darmcanal unternehmen.

Herr Skrzeczka: Es kommen hier im Laufe jedes Sommers
-»— 4 Fälle, mitunter auch einmal ein tödtlicher vor, die aber in
ihrer äusseren Erscheinung sich eigentlich kaum von der indischen
Cholera unterscheiden lassen, so dass man nur, weil man sich sagt,
dass die Cholera asiatica kaum von irgend woher eingoschleppt sein
kann, weil Europa frei von derselben ist, die Fälle als Cholera
nostras ansieht.

j Herr Virchow: Ich möchte mir noch eine Frage in Bezug auf
! No. 1(> erlauben. Nach dem, was wir gehört haben, ist Herr Koch
I nicht ganz sicher, dass mit dem blossen mikroskopischen Nachweis
; dieser Bacillen die Diagnose gesichert sei. Nun möchte ich sagen:

| früher hat man sich auch ohne die Bacillen durchhelfen müssen und
ist im Allgemeinen auch ziemlich ausgekommeu. Die Frage, ob man
im gegebenen Fall einen epidemisch erkrankten Menschen vor sich
hat. oder einen nur sporadisch erkrankten, ist in der Tliat die einzige,

! welche für den practischen Gesundheitsbeamten wichtig ist. Er hat
einen Fall vor sich, der entweder Cholera nostras oder Cholera asiatica
sein muss. Nun hören wir, dass von Cholera nostras wenigstens ein
einzelner Fall untersucht ist: in dem fehlten die Bacillen. Somit
möchte ich mir die Frage erlauben: Wenn ein zweifelhafter Fall vor¬
liegt, der in der Symptomatologie bis an die Erscheinungen der
Cholera asiatica hinreicht, und es würde durch die mikroskopische
Untersuchung ohne alles Weitere dargethan, dass zahllose Bacillen in
den Entleerungen vorhanden sind, würde Herr Dr. Koch dann zweifel¬
haft sein, dass es ein echter Fall ist?

IIol’p Koch: Ich würde in diesem Falle auch nicht einen Mo-
I ment in Zweifel sein. Aber es kommt nicht sehr oft vor, dass man
| schon bei der mikroskopischen Untersuchung für die Diagnose aus*

! reichende Mengen von Kommabacillen findet. Meistens ist noch das

I Culturverfahren erforderlich, welches niemals im Stich lässt. Ich
I wiederhole deshalb die Frage, ob der Nachweis der Kommabacillen
j sich auch practiseh verwerthen lässt, und in dieser Beziehung meine
i ich doch, dass es nicht ganz gleichgiltig ist, ob man z. B. bei dem
1 allerersten Fall, der etwa durch Schiffe oder sonstwie eingeschleppt
| wird, sofort mit Sicherheit feststellen kann, ob es wirklich Cholera
! ist oder nicht. Wie Herr Hirsch eben sagte, half man sich bei
Cholera nostras-Fällen damit, dass man wartete, ob die Kranken ge-
i sund wurden oder nicht. Auch dann weiss man es noch nicht, denn
j auch Menschen mit Cholera asiatica können gesund werden. Man
muss also noch länger warten, bis die Fälle sich häufen: dann ist
aber der günstigste Moment zum Handeln vorüber. Ich glaube doch,

dass es unter allen Umständen sehr wichtig ist, gerade die ersten
Fälle sofort als solche zu constatiren und durch geeignete Maassregeln
I unschädlich zu machm. Wenn auch die frühere Praxis schliesslich
genau mit derselben Sicherheit darüber entscheiden konnte, ob Cholera
asiatica vorlag oder nicht, so kam diese Entscheidung doch immer
etwas spät, gerade wann die beste Zeit des Handelns vorüber ist.
Die Diagnose der ersten Fälle ist übrigens nicht nur für die allererste
Einschleppung der Cholera nach Europa, sondern auch beim Erscheinen
I der Cholera in einem Orte von grösster Bedeutung, weil auch hier die ersten
| Fälle durch Isoliren unschädlich gemacht werden können. Will man
i aber mit der Diagnose warten, bis ein halbes Dutzend und mehr
Fälle vorgekommen sind, dann hat man eigentlich schon die Ueber-
sicht und die Herrschaft über die Krankheit verloren. Was nun die
Schwierigkeit der Methode zum Nachweis der Bacillen betrifft, so
j glaube ich. dass die Färbung der Tuberkelbacillen, die sich doch sehr
I rasch eingebürgert hat, schwieriger ist als die Herstellung einer Cultur
i von Kommabacillen. Ich denke mir: so gut wie sich die meisten
| Aerzte auf das Färben der Tuberkelbacillen eingeübt haben, könnte
i man auch von den Sanitätsbeamten, wenn auch nicht von allen, so
doch von der Mehrzahl verlangen, dass sie eine solche Untersuchung
ausführen können.

Herr Schubert: Darf ich vielleicht bitten, zu sagen, in welchem
Stadium resp. wie früh die Kommabacillen sich finden?

Digitized by CjOuQie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

620

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 82

Herr Koch: Ich habe die Bacillen in mehreren Fallen gesehen,
die eben ins Krankenhaus geliefert wurden; allerdings sind auch dies
nicht immer die ersten Stadien der Krankheit. Doch habe ich in
Toulon einen im Hospital erkrankten und nach wenigen Stunden ge¬
storbenen Menschen untersucht, in dessen Darminhalt die Komma¬
bacillen in grosser Menge zu finden waren. Ein von diesem Falle
herstammendes Präparat habe ich ihnen vorgelegt. Demnach nehme
ich an, dass die Bacillen schon sehr frühzeitig nachzuweisen sind, und
dass die ersten farblosen wässerigen Entleerungen eine grosse Menge
Bacillen enthalten müssen.

Herr Schubert: Darauf sollte meine Frage eigentlich zielen, ob
in den Dejectionen bereits im Beginn der Krankheit die Kommaba¬
cillen constatirt sind.

Herr Koch: Ja, das kann ich bestätigen.

Herr Hirsch (zu Herrn Koch): Bezüglich der practischen Be¬
deutung der Untersuchung auf den Bacillus gestatten Sie mir eine
Frage. Angenommen, es käme jetzt ein Fremder nach Berlin zuge¬
reist, welcher an choleraverdächtigen Erscheinungen erkrankt und in
dessen Darmentleerungen der Bacillus nicht nachweisbar wäre: wür¬
den Sie ihn frei verkehren lassen, oder unter Observation stellen?

Herr Koch: Ich würde einen solchen Menschen entschieden als
verdächtig unter Beobachtung stellen. Aber dadurch wird durchaus
nicht das, was ich beabsichtige, eingeschränkt, meine Intentionen gehen
noch weiter.

Herr Hirsch: Ich wollte mit jener Frage nur andeuten, wo der
Schwerpunkt der Frage liegt. — Ein unter den Erscheinungen der
Cholera auftretender und verlaufender Fall, der zu einer Zeit auftritt,
in welcher in Europa und anderen ausserindisclien Gebieten nirgends
asiatische Cholera epidemisch herrscht, und der nicht etwa direct aus
Indien stammt, dürfte wohl immer als unverdächtig angesehen wer¬
den, während ein solcher Fall zur Zeit des Vorkommens indischer
Cholera an irgend einem Orte Europas stets verdächtig ist, gleichgül¬
tig, ob man den Bacillus in den Ausleerungen des Kranken antrift
oder nicht. Solche Kranke müssten unter allen Umständen unter Obser¬
vation gestellt, bezw. streng isolirt und als verdächtig behandelt werden.

Herr Koch: In der Praxis kommt es wohl nicht so häufig vor,
dass Jemand aus einem Choleraort angereist kommt und sofort an
einem unzweifelhalten Cholerafall erkrankt. In diesem Fall könnten
wir, wenn alles ganz klar und offen liegt, auch das Mikroskop und
das Culturvorfahren bei Seite lassen. Einen solchen Menschen würde
ich ohne Weiteres als Cholerakranken behandeln und isoliren. Ge¬
wöhnlich geht es aber anders. Vorläufig beschränkt sich die Cholera
noch auf Südfrankreich. Ich will nun aber den Fall setzen, es er¬
eignet sich ein choleraartiger Fall in einer deutschen Stadt und
man würde die Kommabacillen in diesem Falle nachweisen, dann
muss man sich doch sagen: der Infectionsstoff ist nun schon in der
Stadt. Dann wird man doch noch ganz andere Maassregeln ergreifen,
als dass man sich darauf beschränkt, den Menschen zu begraben und
seine Sachen zu desinficiren. Ich glaube, dass es gerade unter der¬
artigen Umständen ausserordentlich wichtig ist, die Diagnose zu stellen.
Es ist ja das immerhin kein sehr häufiger Fall, dass die Cholera so
weite Sprünge macht, aber sie hat es doch schon verschiedentlich ge-
than, und es wäre garnicht undenkbar, dass bei dem jetzigen Reise¬
verkehr plötzlich irgendwo in einem Nachbarlaude von Frankreich die
Cholera zum Ausbruch kommt. Es wäre nicht unmöglich^ dass man
sich lange Zeit dagegen sträuben und damit trösten wird, dass es nur
Cholera nostras sei; aber inzwischen werden der Fälle immer mehr
und mehr, und wenn man sich endlich dazu entschliesst, auf Grund
der immer häufiger werdenden Todesfälle auszusprecheu, dass es
doch Cholera asiatiea ist, dann ist es auch wieder zu spät, um die
Epidemie noch einzudämmen. Also ich muss doch immer die Noth-
wendigkeit des Nachweises der Kommabacillen in diagnostischer Be¬
ziehung aufrecht erhalten.

Herr B. Frankel: Meiner Ansicht nach ist es doch ein grosser
Unterschied, Tuberkelbacillen zu färben oder Züchtungsversuche zu
machen. Ich habe beides geübt, und während das eine kein grosses
Material erfordert, erfordert das Züchtungsverfahren ein wohleingerich¬
tetes Laboratorium, nicht nur um sterilisirte Nährflüssigkeit etc. zu
machen, sondern auch die Wärmekasten herzustellen, da die Komma¬
bacillen unter 17° C. nicht wachsen. Ich weiss nicht, wie’ viel an¬
dere Bacillen neben den Kommabacillen im Choleradarm Vorkommen;
je mehr Arten da sind, desto schwieriger wird die Trennung des
Kommabacillus werden. Jedenfalls aber glaube ich, dass nach Lage
der Sache jetzt immer mehr die Nothweiuligkeit entsteht, Laboratorien,
in denen gezüchtet werden kann, also hygienische Stationen, einzu¬
richten. Ich glaube aber, dahin werden wir kommen, um so mehr,
als, wenn die Cholera ausgebrochen ist, eine fortlaufende Untersuchung
des Trink- resp. Leitungswassers nothwendig wird. Ich glaube nicht.

dass'man vom einzelnen Arzte und auch von den untergeordnet* n
Kreis-Medicinalbeamten derartige Einrichtungen verlangen kann. Dum
es bedarf dazu auf alle Fälle, da es sich um Cholera handelt, eines
besonderen, nur hierzu benutzten Raumes.

Herr Pi stör: Ich glaube, dass es auf dem Lande kaum möglich
sein wird, das Koch'sehe Verfahren anzuwenden. Sie, Herr
Koch, wissen so wohl wie ich, dass es manchmal auf dem
Lande seine besonderen Schwierigkeiten haben dürfte, die Dejectionen
von Kranken zu erhalten, und zu Obductionen kommt man ja fa^t
gar nicht. In so fern scheint mir die Frage für das Land eigentlich
ziemlich bestimmt zu verneinen. Dagegen wird die Sache in grösse¬
ren, auch in mittleren Städten wohl mit der Zeit durchzuführen sein,
wenn immer mehr jüngere Medicinalbeamte, die mit der Untersuchungs-
methode vertraut sind, angestellt sein werden. Die jüngeren jetzt im
Amt befindlichen Beamten werden sich ja auch hineinleben; dann
dürfte es wohl möglich sein, die Methode des Herrn Koch zu vtr-
werthen.

Herr Koch: Ich glaube doch, dass die Schwierigkeiten des Ver¬
fahrens überschätzt werden. Sie haben es neulich selbst gesehen, es
sah doch sehr einfach aus. Die Nähr-Gelatine ist ausserdem jetzt
käuflich zu haben. Man hat also nur die Gelatine zu erwärmen, mit
einem Schleimflöckchen aus der Dejection zu mischen und auf eine
Glasplatte auszugiessen. Die Platte wird dann unter eine Glasglocke
gebracht oder in Ermangelung einer solchen zwischen zwei aufein-
andergedeckte Teller gelegt, wie wir es bei unseren Versuchen in
Calcutta gemacht haben. Auch in Bezug auf die Beschaffung der
Dejectionen möchte ich annehmen, dass die Verhältnisse bei der
Cholera ausserordentlich günstig liegen. Sie wissen ja, dass die De¬
jectionen zum grossen Theil in die Wäsche hineinkommen. Man
braucht sich nur ein mit Dejection beschmutztes Hemd geben zu
lassen, wie ich das mehrfach gethan habe, und einige von den Schleim¬
flöckchen, die der Leinwand anhaften, zu untersuchen. Es ist dies
das allergünstigste Untersuchungsobject, um die Diagnose zu stellen,
und das steht doch gewiss sehr leicht zur Verfügung. Eines beson¬
deren Wärmeapparats bedarf man zur Herstellung der Culturen nicht,
die Sommertemperatur im Zimmer genügt immer, um die Konnna-
bacillen zum Wachsen zu bringen.

Herr B. Frankel: In meinem Zimmer sind in den letzten Tagen
nur 1C>°C. gewesen.

Herr Koch: Dann müsste man im Nothfalle ein wenig heizen
lassen. Also besondere, complicirte Apparate sind dazu nicht nötliig
Meines Erachtens ist die Methode mindestens ebenso leicht zu hand¬
haben, wie die Tuberkelbacillenfärbung.

Herr S. Neumann: M. H.! Unsere Discussion steht auf der
Grundlage, dass der Kommabacillus die specifische Ursache der Cholera
und ihrer epidemischen Verbreitung ist. Die praetisehe Consequenz
kann daher eigentlich nicht zweifelhaft sein. Das Kricgsministeriunj
eommandirt nach dem Generalstab der Reihe nach Officiere, die zur
zweckmässigen Kriegsführung gegen den Feind instruirt werden. Die

Gcsundheitsbehörde muss in diesem Falle das Gleiche tliun und —

ob leicht oder schwer — für ein gut instruirtes Personal Sorge tragen.

Die Erklärung, dass in der Provinz dieser oder jener Ort, weil da¬

selbst der Cholerabacillus constatirt worden, von der Cholera befallen
sei, darf nur von einer wohlinstruirten und eben darum glaubwürdigen
Person erfolgen. Aus jeder Provinz oder aus jedem Bezirk wird eine
gewisse Anzahl von Aerzten oder ärztlicher Beamten hierher kommen
müssen behufs ihrer genügenden Instruction für die Untersuchung und
Entscheidung über das Vorhandensein des Cholerabacillus im gegebenen
Falle. Vorläufig aber wird, wenn eben ein näherer Ort nicht vor¬
handen, die Untersuchung und Entscheidung hier stattfinden müssen.
Die Befürchtung, dass die in der Provinz vorkommenden Fälle über¬
haupt hierher nicht werden gemeldet werden und dass Untersuchungs¬
material hierher nicht geschickt werden wird, scheint ausgeschlossen
schon durch die Verantwortlichkeit, welche mit Verschweigung ver¬
dächtiger Fälle verbunden sein würde. Wie leicht und oft könnten
solche Fälle eben nur den Anfang grosser Epidemien darstellen! Ich
meine, wenn eine solche Entdeckung gemacht und anerkannt ist, dann
muss in unserer Zeit auch die praetisehe Möglichkeit gegeben sein,
sie im Kampfe gegen den Feind zu verwerthen, und ich zweifle auch
nicht daran, dass das mit verhältnissmässig geringen Mitteln geschehen
kann.

Herr Virchow: Ich denke, m. H., so wünschenswert!» es ist,
dass die Sache gleich bis in die letzten Consequenzen geführt wird,
so wird es wohl in der Praxis, wie immer, allmählich gehen; man
wird wohl anfangen mit dem mikroskopischen Nachweis der Bacillen
und dann suchen, wie man die Nachweise noch weiter führt. Aber
ich denke, wir können das aussprechen, dass es wünschenswertli ist.
dass gewisse Centralisationen begründet werden, wohin man mit

Digitized by

Go* igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. August.

L)KUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Schnelligkeit Material gehen kann, um weitere Untersuchungen zu
machen. Immerhin werden auch dabei ein Paar Tage vergehen, ehe
die Vegetation so weit vorgeschritten ist. (Herr Koch: Das kann in
24 Stunden geschehen!) Auch so würde die mikroskopische Unter¬
suchung die Basis bleiben, auf die man sein erstes Urtheil begründet;
die Correctur wird möglicher Weise später hinzugefügt werden müssen.

Herr Koch: Das Versenden von Cholerastoffen scheint mir doch
bedenklich zu sein. Es wäre wohl richtiger, den mit der Unter¬
suchung Beauftragten an Ort und Stelle zu schicken. Ich glaube
auch, dass sich dementsprechende Einrichtungen treffen lassen. Ich
hoffe, dass später ein jeder Physikus eine solche Untersuchung machen
kann. Wenn sich die Untersuchungsmethode erst eingebürgert hat,
und wenn Jeder es einmal gesehen hat, dann ist es gar keine schwie¬
rige Sache mehr, aber das wird sich allerdings nicht so rasch machen
lassen. Ich stimme da vollständig mit dem Herrn Vorsitzenden über¬
ein, dass die Aerzte sich erst allmählich mehr und mehr damit vertraut
machen werden, aber deswegen könnte doch schon in grösseren
Städten der Eine oder Andere zu finden sein, der einer solchen
Untersuchung gewachsen ist und der sofort an Ort und Stelle gehen
könnte.

Herr v. Bergmann: Um auch ein therapeutisch-practisches Re¬
sultat der Discussion zu sichern, möchte ich den Wunsch aussprechen,
dass wenigstens in grossen Städten zur Zeit, wo Gefahr droht, ganz
bestimmte Untersuchungslocale und untersuchende Aerzte bezeichnet
werden, die methodisch und regelmässig die betreffenden bakteriosko-
pischen Forschungen anstellen. Ich halte es z. B. für möglich, dass
von militärärztliclier Seite angeordnet werde, bei bestimmten Vor¬
kommnissen in einer Kaserne bakterioskopische Untersuchungen anzu¬
stellen. Es scheint mir nichts dem entgegenzustehen, dass auch die
Verwaltung der Stadt Berlin solche Anordnungen trifft.

Herr Coler: Die Militär-Verwaltung hat in verschiedenen grossen
Städten bereits Laboratorien, in denen mit leichter Mühe diese Unter¬
suchungen ausgeführt werden können.

Herr S. Neu mann: Unsere heftigsten Epidemien haben wir bis¬
her in kleinen Städten gehabt, die theilweise decimirt worden sind.

Es folgen Punkt 8. u. 9.

„Besitzt der Infectionsstoff grosse Widerstands¬
fähigkeit, Dauerzustan d? u

Wird er durch Trocknen innerhalb kurzer Zeit ver¬
nichtet?

Herr Virchovv: Ich darf wohl besonders erwähnen, dass in einer
neueren Discussion, in welche ich mit Herrn v. Pettenkofer ge-
ratlien bin, gerade von dieser einflussreichen Seite aus mit Bestimmt¬
heit die Erwartung ausgesprochen worden ist, dass nicht der jetzige
Kommabacillus, sondern erst eine noch zu findende Dauerform des¬
selben Dasjenige ist, was als das gefährlichste Element zu betrachten
sei. Herr v. Pettenkofer ist so weit gegangen, dass er die Mög¬
lichkeit statuirt, dieser Dauerzustand könne sich auf ganz lange Zeit¬
räume erstrecken, sodass an irgend einem Platze durch viele Monate
hindurch der Keim latent bleiben könne, um nachher zur gegebenen
Zeit auszubrechen. Er hat ausdrücklich erklärt, er halte es für durch¬
aus möglich, dass die Verschleppung des Keims nach Toulon schon
im Anfang dieses Jahres erfolgt sei. Es würde daher gerade dieser
Punkt für die allgemeine ßeurtheilung von besonderem Werthe sein.
Nach dem, was wir gehört haben, ist Herr Koch nicht der Meinung,
dass irgend eine neue Dauerform zu erwarten steht, und durch das,
was er uns mitpetheilt hat, ist, glaube ich, der ^tatsächliche Beweis
geliefert, dass wenigstens irgend ein Anhalt vorläufig nicht existirt,
um eine solche Vennutbung zu unterstützen.

Herr Koch: Ich will noch einmal daran erinnern, dass meine
Ueberzeugung von dem Fehlen eines Dauerzustandes, d. h. einer be¬
sonders grossen Widerstandsfähigkeit des Cholerainfectionsstoffes sich
nicht allein aus meinen Beobachtungen über das Verhalten der Komma¬
bacillen gebildet hat, sondern dass auch alle früheren Erfahrungen
schon dahin führen mussten. Wir haben eigentlich gar kein Beispiel,
aus dem mit Sicherheit hervorgeht, dass der Infectionsstoff sich lange
halten könnte, und ich muss immer wieder auf das Verhalten der uns
bereits bekannten, mit einem Dauerzustand versehenen Infectionsstoffe
verweisen; der Choleraiufectionsstoff müsste sich diesen doch conform
verhalten. Das ist aber nicht der Fall. Ich habe die Beispiele von
Milzbrand und von Pocken angeführt, von denen die Erfahrung viel¬
fach gelehrt hat, dass der Infectionsstoff gerade im getrockneten Zu¬
stande, z. ß. im Luftstaub, in Lumpen, in Wolle u. dergl. sich ver-
hältnissmässig lange Zeit gehalten hat. Etwas Aehnliches kennt man
von der Cholera garnicht, und deswegen hätte man eigentlich schon
im Voraus sagen müssen: es kann da keinen Dauerzustand geben.
Allerdings habe ich jetzt eine Zeitungsnotiz zugeschickt bekommen,
wonach behauptet wird, dass in Kriegstetten in der Schweiz eine

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1SS4

Digitized by

Gck igle

Choleraepidemie vorgekommen sei in Folge einer aus Zürich stammen¬
den Luinpensendung. Die ganze Sache ist aber so oberflächlich be¬
schrieben und man erfahrt nicht, ob alle anderen Infeetionsinöglich-
keiten ausgeschlossen gewesen sind, so dass ich auf diese Notiz doch
nicht viel geben kann. Bis jetzt würde das der einzige Fall sein,
wo man einmal eine Uebertragung durch Lumpen constatirt hätte,
während doch gewiss unendlich viel Lumpen in den Verkehr gekom¬
men sind, die mit Choleradejectionen beschmutzt waren und keine
Cholera erzeugt haben.

Herr Leyden: Es wird ein Fall berichtet, in welchem ein aus
Amerika verschickter Koffer die Infection vermittelt haben soll.

Herr Koch: Meines Wissens existiren, wie ich bereits mehrfach
erwähnt habe, unanfechtbare Beispiele, dass der Cholerainfectionsstoff
in getrocknetem Zustande sich längere Zeit wirksam gehalten hat,
nicht, und ich muss deswegen, auch ganz abgesehen von den Beob¬
achtungen über die Kommabacillen, den Satz für richtig halten, dass
kein Dauerzustand besteht, und dass der Cholerainfectionsstoff durch
Trocknen in kurzer Zeit vernichtet wird.

Herr Hirsch: Ueber den von Herrn Leyden erwähnten Fall
kann ich Ihnen Aufschluss geben, zuvor aber erlaube ich mir Folgen¬
des anzuführen. Als ich im Jahre 1873 im Aufträge des Reichs¬
kanzler-Amtes die von der Cholera heimgesuchten Gegenden West-
preussens und Posens bereiste, hatte ich mir die Aufgabe gestellt,
Thatsachen zu sammeln, welche möglichst sichere Schlüsse darüber
zulassen, ob und in wie weit die Cholera durch Effecten verschleppt
werden kann, wie lange namentlich die mit Cholera-Dejecten be¬
sudelte Leib- und Bettwäsche infectiös bleibt. Ich benutzte für diese
Bestimmung solche Fälle, in welchen derartige Gegenstände aus in-
ficirten Orten, zumeist Dörfern oder kleinen Städten, nach andern von
denselben Meilen weit entfernten und von der Cholera bis dahin voll¬
kommen verschont gebliebenen Gegenden gebracht und hier in den
Besitz gesunder Individuen gekommen waren.’ In vielen solcher Fälle
waren die Effecten einige Zeit unbenutzt liegen geblieben, dann aus¬
gepackt und, w’enn es sich um beschmutzte Wäsche oder Kleidungs¬
stücke handelte, gereinigt, bezw. gewaschen wmrden. Die ersten Er¬
krankungen an Cholera betrafen nun stets diejenigen Individuen, die
sich mit den inficirten Sachen zu schaffen gemacht, namentlich Frauen,
welche dieselben gewaschen hatten, sodann andere Mitglieder derselben
Familie oder desselben Hausstandes und nicht selten verbreitete sich
die Krankheit dann vou diesem Heerde weiter über die Ortschaft aus.
Derartige Thatsachen habe ich in einer relativ grossen Zahl sammeln
können, und noch zahlreicher sind gleichlautende Mittheilungen, welche
ich in den Berichten der Sanitätsbeamten aus der Cholera-Epidemie
des Jahres 1873 in verschiedenen Gegenden des preussischen Staates
verzeichnet gefunden habe. — Ich verkenne nicht, dass hier immer
ein Schluss post hoc ergo propter hoc gemacht wird, allein, meine
Herren, wir sind ja nicht in der glücklichen Lage, in medicinischeu
Fragen immer mathematische Beweise führen zu können, am wenig¬
sten in der Krankheits-Aetiologie, hier urtheilen wir über das causale
Verhältuiss aus der Zahl der Fälle, in welchen bestimmten Einflüssen
bestimmte Wirkungen gefolgt sind und je grösser die Zahl dieser
Fälle ist, um so mehr dürfen wir post hoc erga propter hoc schliessen.
— Ueber den von Herrn Leyden angeführten Fall kann ich Ihnen
Folgendes berichten ! ). ln der Stadt Mühlhausen (Thüringen) sind in
der Cholera-Epidemie des Jahres 1873 im Ganzen 9 Erkrankungen
mit vier Todesfällen an Cholera vorgekommen, welche, mit Ausnahme
eines Falles, sämmtlich die Bewohnerschaft eines Hauses betrafen.
Das Haus w f ar von ti Familien bewohnt, w T elche 23 Personen zählten,
davon im Erdgeschoss 3 Familien mit 11 Mitgliedern. Hinter dem
Hause befand sich die Senkgrube eines Abtrittes, welcher nur von
den im Erdgeschoss wohnenden Personen benutzt wurde, während für
die Bew'ohner der oberen Stockwerke andere Aborte bestanden. —
Der erste, am 20. August vorgekommene Cholerafall betraf eine Frau,
welche einige Wochen zuvor aus St. Louis (Missouri, N.-Ain.) über
New-York, Hamburg und Bremen nach Mühlhausen gekommen war,
jedoch erst Anfang August ihre aus Amerika mitgebrachten Effecten
nachgeschickt erhalten hatte. Unter diesen befand sich schmutzige
Wäsche, welche sie einer Reinigung unterwarf, und Süssigkeiten, * von
welchen sie selbst genoss und ihrer Schwester, bei der sie einge¬
kehrt war, mittheilte. — Wenige Tage darnach erkrankte zuerst
die Fremde, sodann die Schwester an Cholera, auch ihr Kind und
ihre Grossmutter wurden von heftiger Diarrhoe befallen, und bald
darnach kamen auch unter den andern, das Erdgeschoss bewoh¬
nenden Familien Erkrankungsfälle an Cholera vor, so dass von den

■) Ich theile diesen Fall, den ich dem amtlichen Sanitalsberiehte dos
Herrn Medidnalraths des Regierungsbezirks Erfurt entnommen habe,
etwas ausführlicher mit, als es in der Sitzung geschehen ist. da mir
Einzelheiten desselben damals nicht ganz gegenwärtig waren. H.

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

528

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 32

11 in dem Erdgeschosse lebenden Personen nur 2 gesund geblie¬
ben und 4 erlagen, während unter den Bewohnern der oberen
Stockwerke, welche den Erkrankten Hülfe geleistet und bei wel¬
chen auch die erkrankte alte Frau und das Kind Aufnahme ge¬
funden hatten, nicht ein Cholerafall vorgekommeu ist. — Dass
zur Zeit, als die Effekten aus St. Louis abgingen, eben dort und zwar
gerade in dem Stadttheile, ans welchem dieselben kamen, die Cholera
besonders stark geherrscht hat, ist sicher nachgewiesen. Das Auf¬
treten der Cholera in jenem Hause in Mühlhausen, wo bis dahin kein
Erkrankungsfall vorgekommen war, nach Eintreffen des Gepäckes, legt
nach Ansicht des Herrn Berichterstatters die Vermuthung nahe, dass
mit demselben das spedfische Krankheitsgift eingeschleppt worden ist,
während sich die weitere Verbreitung der Krankheit unter denjenigen
Bewohnern des Erdgeschosses, welche mit den Effecten nicht in Be¬
rührung gekommen waren, aus Infcction des den im Parterre gelegenen
Wohnungen gemeinsamen Abtritts erklärt, in welchen die Dejectionen
der zuerst erkrankten Frau geschüttet worden waren.

Herr Koch: Darf ich mir zunächst die Frage erlauben, welches
die längste Zeit gewesen, binnen welcher in wohl eonstatirten Fällen
durch Effecten die Ansteckung vermittelt wurde?

Herr Hirsch: Mit Sicherheit kann ich diese Frage nicht beant¬
worten; wenigstens mögen 5—<> Tage, also Zeit genug zum Trocken¬
werden der Effecten, dazwischen gelegen haben.

Herr Koch: Ich dachte, es würde sich um eine Dauer von 4
bis ü Wochen gehandelt haben.

Herr Hirsch: Keineswegs; ich lege auf den Fall in Mühlhausen
kein Gewicht, da mir die Sache sehr dunkel erscheint; ich habe ihn
nur mitgetheilt, weil Herr Leyden desselben gedacht hat.

Herr Koch: Der Mühlhauser Fall lässt sieb nicht verwerthen,
da es einen Ort betrifft, wo kurze Zeit vorher die Cholera herrschte.
Ich halte übrigens sogar eine Zwischenzeit von 4 — i> Wochen zwischen
einem Choleralall und dem Ausbruch einer Epidemie, welche durch
Effecten vermittelt wurde, mit meinen Auffassungen noch durchaus
vereinbar. Das ist noch kein Dauerzustand, der in einem solchen
Falle vorliegen würde. Von Milzbrand besitze ich Material in ge¬
trocknetem Zustande, das nach 12 Jahren noch wirksam ist. Wir
haben bei den Pocken Beispiele, dass Ansteckung nach 1 Jahr und
länger erfolgte. Von der Vaccine wissen wir, dass sie sich mehrere
Jahre im trocknen Zustande hält. Das nenne ich Dauerzustand. Zu-
sammengepackte Wäsche kann nach einigen Wochen noch feucht sein
und somit lebensfähige Kommabacillen enthalten. Wir haben, wie ich
neulich noch besonders anführte, in den Reagensgläschen die Komma¬
bacillen (> Wochen und länger am Leben erhalten, sie hatten dennoch
keinen Dauerzustand gebildet. Sobald man sie dann trocknete, star¬
ben sie sofort ab. Zu Gunsten meiner Annahme erinnere ich noch
an das, was ich früher über die Schiffscholera erwähnte. Es ist doch
sehr merkwürdig, dass auf gewöhnlichen Handelsschiffen, welche doch
auch alle möglichen Dinge an Bord führen, die aus Choleragegenden
kommen und also eigentlich den Infectionsstoff in der einen oder an¬
deren Form enthalten müssten, niemals die Cholera anders als in den
ersten Tagen nach der Abfahrt vorkommt. Bei den grossen Trans¬
portschiffen aber verhält sich die Sache ganz anders. Der Ausbruch
der Krankheit fängt gewöhnlich auch schon bald nach Abgang des
Schiffes an, zieht sich aber nachher lange hin, bis zu 2, 3, 4 Wochen
und noch länger. Es ist doch auffallend, dass nur auf solchen Schiffen,
die viele Menschen an Bord haben, der Infectionsstoff sich in einem
solchen Dauerzustand befinden und nun immer nach und nach zur
Wirkung kommen sollte. Weswegen kommt das nicht auch einmal
auf einem Kauffahrer vor, oder auf solchen Schiffen, auf denen nur
wenige Menschen sind, die nicht so dicht zusammengedrängt sind?
Dies ist meiner Meinung nach eins der schlagendsten Beispiele dafür,
dass für gewöhnlich der Infectionsstoff ausserordentlich rasch abstirbt
und dass er nur in den Menschen selbst sich erhält durch fortlaufende
Ansteckung, welche gerade in diesen aussergewöhnlichen Verhältnissen
durch das so enge Zusammenleben der Menschen ermöglicht ist. Man
hat bei allen Epidemien, die auf grössere Strecken hin über See ver¬
schleppt sind, immer nur die Menschen in Verdacht ziehen können.
Die Angaben, die hin und wieder wohl über die Verschleppung durch
Waaren oder Effecten von Reisenden gemacht sind, haben sich nach¬
her als unsichere herausgestellt. Also ich glaube, dass auch schon
aus allen diesen Thaisachen, die wir der Erfahrung entnehmen, die
Richtigkeit dieser Sätze erwiesen wird.

Herr Virchow: Ich darf noch einmal hervorheben, dass, bota¬
nisch betrachtet, es sich bei dem Suchen nach einem Dauerzustände
darum handeln würde, ob irgend eine Form von Vegetation eintreten
kann, vermöge deren neue Elemente entstehen, welche im Stande
sind, während einer sehr langen Zeit sich lebensfähig zu erhalten.
Vorläufig lassen alle diese Fälle, soweit wir sie übersehen, sich durch

Difitized by Gck >gle

das Leben derjenigen Elemente erklären, welche bis jetzt bekannt
sind. Somit bedarf es keiner neuen. Wenn jedoch nachgewiesen
würde, dass in der That analog dem Milzbrände sich Cholerastoffe
Jahre lang halten, so würde es eben einer neuen Vegetationsform be¬
dürfen, die Ms jetzt nicht gefunden ist und die, wie uns Herr Koch
glaubhaft auscinandersetzt, in der That auch nicht erwartet werden darf.

Herr Hirsch: Ich will auf eine von Herrn Koch in der vorigen
Sitzung mitgetheilte Thatsache noch einmal zurückkommen. — Sie
(zu Herrn Koch) halten die Lebensdauer des Cholera-Bacillus in
feuchtem Zustande für eine unbegrenzte oder wenigstens zeitlich nicht
sehr eng begrenzte. Ich halte es daher wohl für möglich, dass an
einem Orte, an welchem die Cholera epidemisch geherrscht hat, der
Bacillus sich zu einer Zeit, vvo anderweitige Verhältnisse seiner Re-
production nicht günstig sind, in feuchtem Boden oder in einem an¬
dern feuchten Zustande erhalten, mit dem Eintritte günstiger Verhält¬
nisse sich reproduciren und somit zu einem neuen epidemischen Aus¬
bruche der Krankheit Veranlassung geben kann. Es würde sich hier
also nicht um eine Metamorphose oder um die Bildung von Dauer¬
sporen, sondern lediglich um einen latenten Zustand des Krankheits¬
giftes handeln. Ich halte diese Vermuthung für um so mehr berech¬
tigt, als Sie selbst anerkannt haben, dass feuchter Boden für die
Existenz und Vegetation des Bacillus besonders günstig ist, und an¬
dererseits Erfahrungen vorliegen, wie u. A. die von mir selbst in den
Jahren 1848 und 1849 in Danzig gemachten, welche es im höchsten
Grade wahrscheinlich machen, dass die Cholera an einem Orte, an
welchem sie epidemisch geherrscht hatte und mit Eintritt kalter Jahres¬
zeit erloschen war, im folgenden Jahre von Neuem auftrat, ohne dass
man auch nur entfernt an eine neue Einschleppung des Krankheits¬
giftes denken konnte.

Herr Koch: Ein Dauerzustand, wie wir ihn von anderen Bakte¬
rien kennen, würde das niemals sein, und diese Frage würde also
picht zur Erörterung dieses Satzes gehören. Es würde eigentlich
eine ganz neue Frage aufzustellen und als solche zu discutiren sein,
wenn nicht mit dem Ausdruck „Dauerzustand- Verwirrung angerich¬
tet werden soll. Aber ich muss gestehen, dass diese Frage der vollen
Erwägung werth ist. Nachdem ich gesehen habe, dass die Koninia-
bacillen eine sehr niedrige Temperatur ertragen können, und da ich
w'eiss, dass sie abgetrennt vom menschlichen Köper existiren können,
z. B. auf Kartoffeln, oder dass sie im Reagenzglas mit Gelatine oder
auf Wäsche eine Zeit lang ihr Dasein fristen können, halte ich es
wohl für möglich, dass etwas Derartiges Vorkommen kann, und dass
sich die Kommabacillen durch ein verlangsamtes Wachstlmm unter
beschränkenden Verhältnissen eine Zeit lang an geeigneten Stellen im
Boden oder sonstwo zu halten vermögen, ohne dass sie Gelegenheit
zur lnfection finden. Möglich ist das auf jeden Fall, aber es fehlt
mir darüber an Erfahrung, und ich kann mich nicht bestimmt darüber
aussprechen. Man müsste dazu in solchen Orten, aus denen die Cho¬
lera verschwunden ist, noch eine Zeit lang Boden und Wasser und
alles das, w r as möglicherweise noch lnfectionsstoffe enthalten könnte,
gründlich untersuchen. Das ist eine Frage, deren Lösung der Zu¬
kunft angehört, die aber jedenfalls sehr wichtig ist. ln Caleutta
konnten solche Untersuchungen selbstverständlich nicht gemacht wer¬
den, weil die Cholera dort keine Pausen macht. Erst bei einer Epi¬
demie in Europa kann diese Frage gelöst werden, und icli glaube,
dass es sehr zweckmässig ist, sie in Anregung zu bringen. Es wer¬
den sicli auf diesem Wege ganz gewiss manche der von Pettenkofer
gefundenen Thatsachen leichter als bisher erklären lassen.

Herr Hirsch: Ist unter den hier aufgestellten Fragen auch die
Beziehung des Krankheitsgiftes, also des Bacillus, zu Temperaturver¬
hältnissen mit in Betracht gezogen?

Herr Koch: Das ist hier nicht in Betracht gezogen.

Herr Virchow: Aber wir haben darüber Mittheilungen gehabt.
Es kommt ja immer noch eine andere Frage in Betracht: wie weit
sich die lnfection unter den Menschen durch blosse Choleradiarrhoe
fortsetzt, eine Frage, die bisher am allerwenigsten Gegenstand der
Untersuchung werden konnte. Die Annahme der Choleradiarrhöe war
ja bisher nur ein Aushilfsmittel; von jetzt an wird sie ein Mittel der
wirklichen Untersuchungen werden können, und es wird sich zeigen,
ob ohne ausgemachte Symptomatologie die Choleradiarrhöe die Cho¬
lera längere Zeit erhalten kann. Aber ich meine, wir werden wohl
heute darüber nichts ausmachen.

Der nunmehr zur Verhandlung gelangende Punkt 10 lautet:

Kann der Infectionsstoff auf anderen Wegen als
durch den Verdauungscanal in den Körper gelangen?

Herr Koch: Ich habe diese Frage hauptsächlich deswegen zur
Discussion vorgeschlagen, weil Pettenkofer der Ansicht ist, der In¬
fectionsstoff könne auch durch Athmung und durch die Lungen in den
Körper eindringen.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. August.

DEl'ISCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

:v>\)

Herr Virchow: Nicht r auch a , sondern nur; er scheidet jede an¬
dere Form aus.

Herr Koch: Weil dies von so gewichtiger Seite ausgesprochen
ist, wäre es doch sehr wünschenswert!!, über diese Frage zu discutiren.

Herr B. Frankel: Ich möchte mir die Frage erlauben, ob die
Bejahung der Frage 10 die Infection durch die Luft ausschliessen soll?

Herr Virchow: Sie schliesst sie nicht absolut aus, es wäre ja
denkbar, dass der Infectionsstoff durch das Athmen in den Mund und
von da in den Magen gebracht wird.

Herr Koch: Ich glaube bei meinen Mittheilungen neulich schon
darauf hingewiesen zu haben, dass ich mir doch Verhältnisse denken
kann, unter denen der Infectionsstoff auch einmal durch die Luft über¬
tragen wird. Das kommt aber nur ausnahmsweise vor, und die Ver¬
schleppung kann dann auch nur auf sehr kurze Distanzen vor sich gehen.
Man kann es deshalb immer noch als Regel gelten lassen, dass durch
die Luft eine Verschleppung nicht stattfindet. Eine Ausnahme von
dieser Regel kann beispielsweise unter folgenden Verhältnissen zu
Stande kommen. In Alexandrien münden in den neuen Hafen die
Kloaken ein. Der Inhalt dieser Kloaken mischt sich mit dem Meer¬
wasser, welches nahe am Strande dem entsprechend schmutzig aus¬
sieht. Wenn man sich nun an diesem Strande auf hält, daun kann
man .sehr bald bemerken, dass fortwährend ein Theil von diesem ver¬
unreinigten Seewasser durch die Brandung zerstäubt wird. Wie reich¬
lich die Verstaubung ist, mögen Sie daraus entnehmen, dass ich nach
ungefähr 5 Minuten das verstäubte Seewasser von den Brillengläsern
ab wüschen musste, weil icli am Sehen behindert war. Da kaun ich
mir wohl denken, dass, wenn durch die Kloaken irgend ein Infec-
tionsstoff, z. B. Choleradejectionen an den Strand gespült und da fort¬
während verstäubt wird, derselbe den Anwohnern durch den Luftstrom
zugeführt werden kann. Mag sich nun der Infectionsstoff auf Nah¬
rungsmittel niederschlagen, oder mag er eingeathmet werden, so kann
er immer in die Verdauungsorgane gelangen. Das ist allerdings der
einzige, mir bis jetzt bekannte Fall, in dem ich überzeugt bin, dass
der Infectionsstoff durch die Luft verschleppt werden kann. Ich will
noch erwähnen, dass gerade in den Häusern am neuen Hafen von
Alexandrien, w r elche in der Nähe der Kloakenausmündung stehen, eine
Anzahl von Cholerafällen vorgekommen ist.

Herr Leyden: Ich möchte mich auch dahin aussprechen, dass
unter Umständen eine Ansteckung durch die Luft übertragen werden
kann, aber nur in unmittelbarer Nähe des Cholerakranken, und ich
möchte, um das zu beweisen, daran erinnern, dass verhältnissmässig
häufig, wenigstens soweit meine Beobachtungen reichen, die Leichen¬
träger erkranken, und dass ich auch wiederholt gesehen habe, dass
unmittelbar nach dem Leichenbegängnis» eines Cholerakranken dieser
oder jener aus dem Gefolge erkrankt ist. Wenn es ja natürlich nun
auch möglich ist, dass diese Leute sich auf andere Weise angesteckt
haben, so glaube ich doch, dass die verhältnissmässige Reichlichkeit
dieser Erfahrung darauf gedeutet werden kann, dass die unmittelbare
Atmosphäre der Cholerakranken in der That Infectionsstoffe enthält.
Damit ist natürlich nicht gesagt, dass dieselben durch die Athmungs-
organe wirken. Sie können ja eben so gut durch den Mund aufge¬
nommen und in den Verdauungskanal gekommen sein.

Herr Skrzeczka: Es wmrde ja doch ebenso möglich sein, dass
in trocknen Zeiten durch die Luft, d. h. durch den Staub in der
Luft, der in ganz analoger Weise in den Mund gelangt, die Infection
vom Darm aus erfolgen könnte, z. B. von Rinnsteinen aus, in welche
Waterelosets einmünden, die w'enig Wasser haben und gelegentlich
trocken liegeu. Es könnte ja möglich sein, dass sie erst kürzlich
eingetrocknet sind, so dass die Stoffe vom Winde fortgetragen werden
könnten, ohne dass ihnen anhaftende oder in sie eingeschlossene
Keime nothwendig ertödtet sein müssten. Da w r ürde doch ähnlich wie
bei dem verstäubten Meerwasser die Möglichkeit der Infection auf
diesem Wege zuzugestehen sein.

Herr Eulenberg: Was die Ansteckung durch gesunde Menschen
betrifft, so erlaube ich mir, eines Falles zu gedenken, den ich in
Bromberg erlebt habe. Der dortige Pfarrer hatte in seiner amtlichen
Thätigkeit viele Cholerakranke besucht, w'ar aber stets gesund geblie¬
ben. Dagegen erkrankte seine Frau in der ersten Zeit der Epidemie
und starb an den Folgen der Cholera, obgleich sie wieder mit einem
€holerakranken, noch mit irgend einem Gegenstände, der einem Cho¬
lerakranken angehört hatte, in Berührung gekommen w*ar.

Herr Koch: Zunächst möchte ich zu dem, was Herr Leyden
gesagt hat, bemerken, dass es doch auffallend ist, w'enn nur die Lei¬
chenträger und das Leichengefolge erkrankten, während wir doch
wissen, dass gerade Krankenwärter und Aerzte, die doch in viel inni¬
gere Berührung mit dem Kranken und mit staubförmigen Abgängen
desselben kommen, lange nicht in der Weise leiden, wie gerade die
heim Begräbnis» betheiligten Menschen.

Herr Leyden: Mit den Krankenwärtern ist das wohl nicht ganz
richtig, denn in der Danziger Epidemie von 1860 sind eine ganze
Menge derselben erkrankt und gestorben. Die Aerzte sind ja bei
Weitem nicht so viel und so lange.Zeit bei den Kranken beschäftigt.

Herr Koch: Es kommen auch in Krankenhäusern Choleraepidemien
vor, aber im Grossen und Ganzen kann man sagen, dass Kranken¬
wärter und Aerzte nicht viel häufiger erkranken als andere Menschen.
Sie sind gewohnt, sich zu reinigen und zu waschen, nur gegen den
Staub würden sie sich nicht schützen können, während die Leichen¬
träger und das Leichengefolge in sofern immer einer besonderen Ge¬
fahr sich aussetzen müssen, als sie in das Sterbehaus hineingellen
und dort meistens etwas gemessen. Sie kommen da nicht blos mit
staubförmigen Dingen in Berührung, und eine Infection derselben kann
auf vielfache andere Weise zu Stande kommen.

Dann wissen wir doch — wenn ich nicht irre, hat Herr Hirsch
darüber in seiner Beschreibung der Epidemie vom Jahre 1872 be¬
richtet — dass diejenigen Menschen, welche die Leichen von FlÖssern
transportirt hatten, die Cholera bekamen. Das kann aber kaum durch
staubförmige Bestandteile gekommen sein. Höchst wahrscheinlich
haben sich die Leute die Hände beschmutzt und nachher mit den
beschmutzten Händen gegessen. Ich glaube, dass bei den Leichen¬
trägem immer noch die Erklärung der unmittelbaren Uebertragung
durch Nahrungsmittel oder durch beschmutzte Hände viel näher liegt
als durch Staub. Wenn der Staub inficirend wäre, müssten ja ähn¬
lich wie bei einer anderen Kategorie von Infectionskrankheiten z. B.
exanthematischem Typhus oder Masern, Scharlach eine viel grössere
Anzahl unmittelbarer Ansteckungen bekannt sein.

Herr Leyden: Durch Staub meine ich auch nicht. Aber ich
sehe auch keine Schwierigkeit darin, anzunehmen, dass, wenn eine
starke Verdunstung stattfindet, Keime des Infectionsstoffes in der
Atmosphäre suspendirt sein können.

Herr Koch: Dem muss ich allerdings widersprechen. Alle Er¬
fahrungen, die wir über Infectionsstoffe und über Mikroorganismen
besitzen, sprechen dagegen. Ohne dass die Flüssigkeit zerstäubt wird
oder dass Blasenbildung stattfindet, können die Bakterien sich nicht
aus einer solchen Flüssigkeit erheben. Die Flüssigkeit muss erst eiu-
trocknen, die eingetrocknete Masse muss in Staubform gebracht und
dann durch den Luftstrom fortgeführt werden. Wäre der Infections¬
stoff in getrocknetem Zustande haltbar, dann müsste bei den grossen
Mengen von Choleradejectionen, welche auf Kleidern, Betten u. s. w.
trocknen und fortwähr&id staubförmig in die Luft gelangen, von den
Kranken viel häufiger eine directe Ansteckung z. B. in demselben
Zimmer, in demselben Krankensaale Vorkommen. Was schliesslich
noch die Einschleppung durch Gesunde betrifft, so wird von einer
solchen sehr selten berichtet. Es ist wahrscheinlich, dass irgend
welche andere Dinge dabei im Spiel gewesen sind, z. B. dass Jemand
Esswaaren oder sonst etwas mitgebracht und seinen Angehörigen ge¬
geben hat, oder dass der scheinbar Gesunde doch einen ganz leichten
Choleraanfall gehabt hat, der unbemerkt geblieben ist.

Herr Leyden: Ich kann noch von einem analogen Fall berichten,
wo ein junges Mädchen in ein anderes Haus ging, um für eine an
der Cholera gestorbene Frau, ein Leichenkleid zu machen. Sie selbst
blieb gesund, aber ihre Mutter, die gar nicht mit Cholerakranken in
Berührung gekommen war, erkrankte und starb an der Cholera.

Herr Koch: Betreff der Verschleppung durch Gesunde möchte
ich noch hervorheben, dass es sich doch hier um eine ganz andere
Art und Weise der Verschleppung durch gesunde Menschen handelt,
als Pettenkofer annimmt. Nach Pettenkofer hängt sich der aus
dem Boden stammende, in der Luft vertheilte Infectionsstoff einem
Menschen an, er haftet an ihm und an seinen Kleidern und kann auf
grosse Entfernungen hin verschleppt werden. Das Beispiel, welches
Herr Leyden anführt, ist ein ganz anderes und stimmt mehr mit
dem, was ich annehme. In solcher Weise kann auch einmal der Ge¬
sunde Träger des Infectionsstoffes w r erden, doch wird das nur höchst
selten Vorkommen und die Verschleppung kann nur auf sehr geringe
Entfernungen geschehen. Es ist also auch nicht daran zu denken,
dass die Cholera möglicherweise durch den Seeverkehr auf diese Art
zu uns gebracht werden kann.

Es folgt Punkt 6:

Wird der Infectionsstoff im Menschen reproducirt
oder geschieht dies unabhängig vom Menschen im
Boden und dient alsdann der Mensch (Thier etc.) nur
als Träger?

Herr Virchow: Ich möchte mir hier gleich eine Frage an den
Herrn Vortragenden erlauben. Es ist mir nämlich das Eine etwas
zweifelhaft: Wenn dieser Organismus ein wesentlich aerober ist, ist
dann der menschliche Darm ein besonders günstiger Platz für seine
Entwicklung?

Digitized by CjOuSie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

530

DEUTSCHE MEDICI NI SC H E W OCH E N SC H KI FT.

No. 32

Herr Koch: Ja, diese Frage habe ich mir auch schon vorgelegt.
Aber es muss doch freier Sauerstoff im Darm zur Verfügung stellen
oder es müssen wenigstens solche Verbindungen vorhanden sein,
welche dem Bacillus den Sauerstoff liefern. Wir sehen die Bacillen
lebend in grossen Massen im Darm und sehen andererseits, dass,
wenn wir ihnen ausserhalb des Körpers die Luft entziehen, sie dann
sofort aufhören zu wachsen. Ich folgere daraus, dass die Bakterien
im Darm in irgend einer Weise Sauerstoff finden müssen. Ich möchte
darauf aufmerksam machen, dass im Darm noch eine ^anze Anzahl
anderer Bakterien Vorkommen, die auch bei Luftabschluss nicht wachsen.
Auch das Oidium lactis, welches Sauerstoff zu seiner Entwicklung
bedarf, kommt bisweilen im Darm sehr reichlich vor.

Herr Leyden: Ich möchte daran erinnern, dass doch jedenfalls
Transsudationen in den Darm stattfinden, die aus dem Blute Sauer¬
stoff mitnehmen.

Herr v. Bergmann: Soviel mir bekannt, steht es fest, dass auch
Sauerstoff, suspendirt in atmosphärischer Luft, im Darmlumen vorkomint.

Herr Virchow: Wo soll derselbe denn herkommen? (Zuruf:
Durch Verschlucken). Das ist wohl etwas schwierig.

Herr Koch: Vielleicht könnten die Kohlenhydrate einen Ersatz liefern.

Herr Bardeleben: Es sind darüber wohl auch noch keine Ver¬
suche gemacht, ob es durchaus Sauerstoff sein muss; möglicherweise
ist es Wasserstoff.

Herr Koch: Bislang wissen wir nur, dass die Bacillen bei Ent¬
ziehung des Sauerstoffs nicht wachsen und ebenso nicht in Kohlen¬
säure-Atmosphäre.

Herr Virchow: Ich habe das nur anregen wollen, da ja wahr¬
scheinlich dieser Punkt in der weiteren Discussion nicht ganz ohne
Bedeutung sein wird. Wichtiger ist die andere Frage, welche sich
auf den Boden bezieht, inwieweit also die Infectionsstoffe im Boden
reproducirt werden und der Mensch nur als Träger dient. Die Ge¬
gensätze sind hier ein wenig scharf gegeneinander gestellt. Es würde
ja denkbar sein, dass Beides vorkommt, sowohl die Reproduction im
Menschen als auch die im Boden. Was den Boden betrifft, so ist
durch die Beobachtungen des Herrn Koch wenigstens die Möglichkeit
einer Züchtung auf feuchter Erde nachgewiesen worden. Es würde
also möglicherweise Beides zugestanden werden müssen.

Herr Hirsch: Ich halte diese Frage doch für ganz eminent
wichtig in Bezug auf die Verunreinigung des Bodens.

Herr Koch: Das wird sich nicht eher entscheiden lassen, als
bis cholerainficirte Localitäten untersucht werd%n können.

Herr B. Fränkel: Meinem Gefühle nach wäre es wünschens¬
wert^ wenn eine Fassung gefunden würde, wodurch unsere Stellung
ziir Bodentheorie deutlicher wurde. Ich glaube, dass in diesem Kreise
Niemand ist, der stricte die Pettenkofer’sche Theorie vertritt. Wir
wollen nicht ausschliessen, dass unter Umständen auch einmal der
Cholerakeim im Boden reproducirt werden kann. Gewöhnlich ge¬
schieht dies aber im menschlichen Dann.

Herr Virchow: Das bezieht sich mehr auf einen anderen Punkt.
Wir bekommen das noch unter No. 4, bei der Luft.

Herr Fränkel: liier ist aber gerade von der Reproduction iin
Boden die Rede.

Herr Virchow: Ich möchte aber bemerken, dass Pettenkofer
nicht blos den Boden braucht, sondern auch die Luft, insofern er ja
leugnet, dass vom Boden aus wirksame Keime ins Trinkwasser kommen.
Er verlangt, dass sie immer durch die Luft kommen. Indess das ist
eigentlich schon discutirt und braucht nicht nochmals erörtert zu werden.
Dagegen scheint mir die Möglichkeit, dass im Boden eine Vermehrung
stattfindet, direct aus dem zu folgen, was wir erfahren haben.

Herr Koch: Daraus, dass man diesen Satz theilweise bejahen
kann, ergiebt sich am Besten, dass doch noch eine Einigung über
die verschiedenen auseinandergehenden Meinungen zu erzielen sein wird.

Herr Hirsch: Ich glaube das nicht. Herr Pettenkofer legt
ja, soweit es sich um das eigentliche Choleragift handelt, auf den
Boden gar kein Gewicht. Er nimmt an, dass sich in dem Boden
ein gewisses Etwas, ein y entwickelt, welches mit dem Choleragifte,
dem x, innerhalb oder ausserhalb des Individuums in Verbindung tritt,
und dass eben dieses x erst dann wirksam werde. Die Entwicklung
jenes y aber erfolge in einem zuvor durchfeuchteten und sodann mit
Sinken des Grundwassers trocken gelegten und der Luft zugängigen
Boden unter gleichzeitiger Einwirkung höherer Temperatur auf denselben.

Herr Virchow: Ich glaube aber, es ist doch festgestellt, was
einzig und allein möglich ist. In welcher Ausdehnung das vorkommt
und wann der Boden wirklich inficirt wird, das können wir im Au¬
genblick nicht bestimmen; das wird erst durch die Erfahrung ermit¬
telt werden können. Darum lässt sich darüber im Augenblick noch
gar kein UrtheiJ aussprechen.

Herr V ol 1 fh figel: M. H.! Ich für mein Theil halte die Stel¬

lungnahme hier nicht für nötliig. Mir erscheinen einige Punkte, die
gerade bei Erledigung der These 6 in Betracht kommen, noch wenig
spruchreif. Wir müssen Herrn Koch dankbar dafür sein, dass er
uns durch die von ihm neu erschlossene Richtung der Forschung erst
in den Stand gesetzt hat, auf experimentellem Wege den Prüfstein
an die verschiedenen Hypothesen und die Fundirung derselben anzu¬
legen. W T as aber speciell die Fragen anlangt, ob der Infectionsstoff
im Boden reproducirt werde, in welcher Beziehung zu ihm der Bo¬
den stehe, ob der Boden dazu verunreinigt oder wie und in welchem
Grade die Verunreinigung beschaffen sein müsse, das sind Dinge, die
für uns vorerst wegen Mangels experimenteller Erfahrungen noch sehr
schwierig zu beurtheilen sind, nachdem wir u. A. aus dem Vortrage
des Herrn Koch erfahren haben, dass der Cholerabacillus recht
empfindlich ist gegenüber seinem Nährsubstrat, dass er eine gewisse
Concentration der Nährstoffe verlangt und sich auch wenig wider¬
standsfähig erweist im Kampfe ums Dasein mit andern Mikroorganis¬
men. Wir haben dann weiter aus den Darlegungen des Herrn Koch
vernommen, dass im Trinkwasser endlich einmal der Infectionsstoff
der Cholera nachgewiesen worden ist, und wissen jetzt, dass wir in
Zukunft bei der Wasseranalyse, wenn es gilt, ätiologische Beziehun¬
gen festzustellen, nach bestimmten, wohl charakterisirten Mikroorga¬
nismen zu suchen haben. Bei den Erörterungen über den Trink¬
wassereinfluss ist bisher oft auf beiden Seiten gefehlt worden, inso¬
fern die Einen das Trinkwasser für inficirt erklärt haben, wenn es
nach chemischen Begriffen verunreinigt war, während die Andern
dasselbe als frei von Infectionsstoffen ansahen, wenn es nach Maass¬
gabe des chemischen Befundes nicht verunreinigt zu sein schien. Ich
habe in den letzten Jahren schon wiederholt klar zu machen ver¬
sucht, dass man damit in der Aetiologie nicht weiter kommt, wenn
nicht zugleich auf bestimmte Infectionserreger untersucht und deren
Wesen festgestellt wird. Allerdings ist ja bei dem ersten und vor¬
erst einzigen Fall, in welchem zu Calcutta der auf den Menschen
pathogen wirkende, specifisehe Mikroorganismus im Wasser aufgefun¬
den worden ist, auch noch nicht zur vollen Gewissheit der Nachweis
geliefert, ob die lnfection durch den Genuss oder Gebrauch des Tank-
Wassers erfofgt ist, oder ob erst später die Mikrophyten in dasselbe
hineingekommen sind. Für mich genügt aber der Fall, um zu sagen:
Jetzt ist es an der Zeit, an alle Theorien, wie sie da bestehen, den
Prüfstein anzulegen; wir haben dazu nunmehr die Mittel in Händen.

Ich bin gegenüber Pettenkofer’s Anschauungen der festen
Ueberzeugung, dass das, was er durch seine Forschungen als thal-
sächliche Grundlagen zu seiner Bodentheorie gefunden hat, Thatsachen
für uns Alle werden bleiben können. Die Deutung dieser Thatsachen
wird sich vielleicht über kurz oder lang in dem einen oder anderen
Punkte andern. Ich glaube also, dass wir nach den Erklärungen, die
Herr Koch gegeben hat, und zwar nach der von ihm anerkannten
Möglichkeit, dass der Infectionsstoff im Boden weiter gedeiht, vor allen
Dingen aber nach der bezüglich der These 8 gegebenen Erläuterung,
dass man den Dauerzustand nicht mit der engbegrenzten Auffassung
als eine Dauersporenbildung, sondern auch als eine Art des Weiter¬
bestehens der Entwickelungsfähigkeit des Cholerabacillus bei gehemmter
Fortpflanzung sich vorstellon darf, ja schon zugeben müssen, dass der
Boden eine Rolle in der Entstehung und Verbreitung der Cholera mit¬
spielen kann. Vor allen Dingen können wir mit den Forschungser¬
gebnissen der Choleraexpedition vor der Hand doch nicht darüber hin-
wegkommen, dass die Verbreitung der Cholera von gewissen localen
Verhältnissen abhängt und dass es eine örtliche Disposition wie eine
örtliche Immunität giebt.

Herr B. Fränkel: Ich wollte nur einem Missverständnis dieser
Fassung Vorbeugen. Es ist augenscheinlich, dass diese These fi
von Herrn Koch aufgestellt ist, um die Contagionstheorie gegen¬
über der Theorie der localen Propagation durch den Boden zu präri-
siren. Nun haben wir eine doppelte Antwort gegeben. Einmal nehmen
wir die Contagion und zweitens auch die Möglichkeit der Infectiuii
des Bodens an. Ich wollte verhindern, dass durch die Bejahung beider
durch ein „oder“ getrennter Sätze ein Missverständnis hervorgerufen
würde. Ich glaube, dass wir Alle eine vom Boden unabhängige Con¬
tagion durch den Menschen annehmen. Das war es, was ich aus¬
sprechen wollte.

Punkt ö:

Ist eine directe Uebertragung möglich oder muss
der Infectionsstoff eine Art Reifung oder Generations¬
wechsel im Boden oder sonstwo durchmachen?

Herr Virchow: Ich denke, wir können darüber wohl nichts weiter
sagen, als dass nach dem, was v r ir gehört haben, in der That kein
Anhalt vorliegt, eine solche Hypothese zuzulassen, nämlich dass noch
eine besondere Reifung oder ein Generationswechsel stattfinden muss.
Immerhin bleibt die weitere Untersuchung offen, aber ich kann viel-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. August.

r>KUTSCHE MED1C1XISCHE WOCHEXSCNRIET.

leicht constatiren, dass nach dem, was wir erfahren haben, eine solche
Annahme eine etwas 'willkürliche sein würde.

Herr Koch: Das bezieht sich nicht allein auf den Boden, sondern
es ist auch behauptet, dass der Infectionsstoff selbst in der Cholera¬
wäsche einer besonderen Reifung bedürfe, weil die Wäsche in ganz
frischem Zustande nicht infectionsfähig sei. Diese Annahme stützt
sich hauptsächlich auf die Versuche von Thiersch, und darüber hätte
ich sehr gern ein Urtlieil gehört, in wie weit das begründet ist. Ich
glaube, dass die Wäsche schon unmittelbar nach der Beschmutzung
ansteckend ist. Ist vielleicht irgendwie ein Beispiel bekannt, aus dem
man schlossen könnte, dass erst eine Art Reifung und Umwandlung
des Infectionsstoffes nöthig gewesen wäre? Mir ist nichts bekannt.

Herr Virchow: Nachdem das Hauptresultat der Versuche von
Thiersch, nämlich dass weisse Mäuse durch einen Stoff, der aus der
Zersetzung der Choleradejectionen hervorgegangen sein sollte, die
Cholera bekommen, hinfällig geworden ist, so fällt damit auch die
Grundlage zu dieser Vermuthung weg. Da wir übrigens nur einen
einzigen Zustand des Bacillus kennen, der sich regelmässig fortsetzt
und höchstens sich zu einer grösseren oder geringeren Vollkommenheit
entwickelt, so wflrde es gänzlich arbiträr sein, einen neuen Zustand
zu supponiren, der sich erst dazwischen schieben müsste.

Die Diseussion über die Punkte 2, 3 und 4 wird vereinigt:

Dieselben lauten:

2. Wird der Infectionsstoff nur durch den
menschlichen Verkehr verschleppt?

3. Welches sind die Träger des Infections¬
stoffes im Fernverkehr: Schiffe, Waaren, Briefe,
gesunde Menschen, inficirte Menschen?

4. Welches sind die Träger des Infections¬
stoffes im Nahverkehr: Choleraleichen, Cholera¬
effecten, Wäsche, Nahrungsmittel, Trink- und Ge-
hrauchsw r asscr, Luft, Insekten?

Herr Skrzeczka: Diese 3 Fragen hängen ganz eng mit einer prac-
tiscli recht wichtigen Frage zusammen, nämlich der wegen der Be¬
deutung des Verkehrs mit Lumpen und gebrauchten Kleidern, und da
muss ich sagen, dass es mir gerade vom Standpunkt des Herrn Koch
aus doch nicht unmöglich erscheint, dass durch Lumpen und gebrauchte
Kleider eine Verschleppung stattfinden kann. Eis ist zwar nachge¬
wiesen, dass durch Trocknung innerhalb einer gewissen nicht langen
Zeit die fernere Entwickelung und Vermehrungsfähigkeit des Bacillus
aufgehoben wird. Es ist aber meines Erachtens vorläufig noch nicht
sehr sichergestellt, w r as unter diesem trockenen Zustand zu verstehen
ist, ob also eine feuchte und eine kalte Luft z. B. ausreichend ist,
in derselben Weise diese Trocknung hervorzubringen, w r elche die Ver¬
mehrungsunfähigkeit bedingt, als wie eine warme und trockene Luft;
wie die specielleren Verhältnisse, für eine genügende Austrocknung
zu gestalten sind, und es scheint mir daher gar nicht unmöglich, dass
gebrauchte Kleider und Lumpen sich auch längere Zeit unter Verhält¬
nissen befinden, welche die weitere Vegetation oder wenigstens das
Fortbestehen des Bacillus in einen vermehrungsfähigen Zustand er¬
möglichen, sodass man blos deshalb, w T eil eine gewisse Zeit seit der
Benutzung verflossen ist, eine Sicherheit nicht gewinnen kann, dass
nun jener trockene Zustand wirklich eingetreten ist und genügend
lange angehalten hat, um die Vermehrungsfähigkeit auszuschliessen.
Wir kommen da auf einen Punkt zurück, der erst schon ange¬
regt war. Herr College Koch hat schon selbst gesagt, er halte es für
möglich, dass Sachen feucht so verpackt weiden, dass sie doch auf recht
lange Zeit den Bacillus im Vermehrungszustand in sich erhalten kön¬
nen, und da scheint es mir denn doch practisch wichtig, dass
nicht nur diese Möglichkeit der Verschleppung der Cholera durch ge¬
brauchte Kleidungsstücke und Wäsche festgehalten wird, sondern auch
die der Verschleppung durch Lumpen. Mir ist ja sehr wmhl bekannt, dass
man die Lumpen in grossen Collis mit der Bahn befördert und dass
sie alle möglichen Phasen vorher erst durchmachen müssen, aber es
scheint mir nicht die Garantie gegeben zu sein, dass die vorgängige
Behandlung der Lumpen immer eine solche ist, um sicherzustellen,
dass ein genügender Trockenzustand längere Zeit angehalten hat.
Wenn ich denke, dass die gesammelten Lumpen in feuchtem Zustande
aufbewahrt werden können, bis sie zu grossen Massen sich angesammelt
haben, in Detailgeschäften, die sich in feuchten Kellern befinden, dass
auf diese Weise das Substrat, auf dem die Choleradejectionen haften,
immer noch ein solches ist, dass es der weiteren Entwickelung oder
dem Fortbestehen in entwickelungsfähigem Zustande Vorschub leistet,
dass dann die Sachen nachher möglicherweise in kurzer Zeit in grosse
Collis gepackt werden, derart, dass die Feuchtigkeit, die vielleicht
noch in den Lumpen vorhanden ist, auch conservirt wird — denn
gerade bei dem festen Verpacken, bei der Abgeschlossenheit von der
Luft wird sich die Feuchtigkeit länger halten, als es sonst der Fall

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

r>3i

wäre — da scheint mir die Möglichkeit nicht ausgeschlossen zu sein,
dass, abgesehen von gebrauchter Wäsche und gebrauchten Kleidern,
unter Umständen auch Lumpen, die mit der Eisenbahn in grösseren
Packen ankommen, eine Verschleppung vermitteln können.

Herr Virchow: Ich möchte sagen: Lumpen sind ja kein eigent¬
lich technischer Begriff, ebenso wenig wie Schmutz, es können also
gerade erhebliche Bestandtheile von alten Kleidungsstücken zu Lumpen
werden, und wenn z. B. die sehr schlechten Hosen oder sonstigen
Kleidungsstücke eines armen Mannes, der an der Cholera gestorben
ist, mit in die Lumpen geworfen werden, so ist die Möglichkeit
wenigstens gerade so gegeben, wie wenn die Wäsche selbst in die
Lumpen käme. Nebenbei ist die Wäsche bei den Lumpen garnicht
ausgeschlossen; es giebt ja vielerlei Lumpen, die aus Wasche hervorgehen.

Also ich glaube, die Sache hat doch insofern eine erhebliche
Wichtigkeit, als, w enn überhaupt auf diesem Wege eine Verschleppung
stattfindet, sie in einer gewissen Concentration erfolgt, und da wir ja
doch selten in der Lage sind, den Lumpenhandel gleichzeitig auf allei^
Grenzen auszuschliessen, wenn auch auf der einen oder anderen
Grenze, so glaube ich, dass die Industrie im Lande dadurch nicht so
unterbrochen würde, dass sie sich nicht aushelfen könnte.

Herr Koch: Ich kann mich dem gegenüber nur darauf berufen,
dass das in der Praxis überhaupt noch nicht vorgekommen ist, bis
auf den Fall, den ich Ihnen heute schon angeführt habe, der mir
sehr fraglich zu sein scheint. Eis müsste doch, da man früher meines
Wissens garnicht so grossen Werth auf die Unterdrückung des Lumpen¬
handels in Cholerazeiten gelegt hat, öfter vorgekommen sein. Die
Frage der Möglichkeit der Infection durch Lumpen ist auf den Cholera-
congressen in Wien und in Constantinopel angeregt, und Niemand hat
ein Beispiel anführen können, dass durch Lumpen z. B. bei der Be¬
arbeitung derselben in Papierfabriken oder sonstwm einmal die Cholera
entstanden sei. Daraus möchte ich doch schliessen, dass die Behand¬
lung und Verarbeitung der Lumpen eine [derartige sein muss, dass
der Cholerainfectionsstoff zu Grunde geht. Dieser Frage ist übrigens
garnicht so grosse Bedeutung beizumessen. Was soll es uns viel
nützen, w r enn wir den Lumpenhandel unterdrücken, während wir
cholerakranke Menschen über unsere Grenzen kommen lassen
müssen. Die Möglichkeit, dass durch Lumpen der Infectionsstoff
übertragen wird, kann nach den jetzigen Erfahrungen nur eine un¬
endlich geringe sein, während die Möglichkeit, dass uns die Cholera
durch scheinbar gesunde Menschen ins Land gebracht wird, eine
ungemein grössere ist, und die können wir nicht abwehren.

Herr Wolffhügel: Hier in Berlin werden in die Müllkästen doch
alle möglichen Dinge, so auch mitunter werthlos gewordene Stücke der
Wäsche von Kranken und Verstorbenen geworfen. Dann kommen die
Lumpensammler, holen die Sachen mit ihren eisernen Haken heraus
und tragen sie w r eiter nach den Sammelstellen. Dass auf diese Weise
eine Verschleppung des Infectionsstoffes innerhalb der Stadt bewirkt
werden kann, erscheint mir ganz plausibel. Allerdings weiss auch ich
keinen Fall anzuführen, in welchem durch einen derartigen Vorgang
die Cholera thatsächlich verbreitet worden ist. Nichtsdestoweniger
könnte man meines Elrachtens doch das Augenmerk auf diese Möglich¬
keit einer Verschleppung richten.

Herr Virchow: Es hat verschiedene Fälle gegeben, in denen
Lumpen angeschuldigt sind. Selbst bei der Schiffsepidemie auf dem
Franklin hat man behauptet, dass Lumpen, die im Zwischendeck auf¬
gestaut waren, die Ursache gewesen seien; so auch, so viel ich w ? eiss,
hei andern Gelegenheiten. Aber es ist allerdings nicht mit der Elvi-
denz nachgewiesen, wie das bei der Wäsche der Fall ist.

Herr Elulenberg: Bei den im Handel vorkommenden Lumpen¬
ballen ist nicht unbeachtet zu lassen, dass die Lumpen schon viele
Hände passirt haben, der Luft vielfach ausgesetzt gewiesen und nach
ihrem Werthe sortirt wmrden sind, bevor sie zu Ballen verpackt wer¬
den. (Herr Hirsch: Sortirt werden sie erst, wenn sie gebraucht wer¬
den!) — Feuchte Lumpen kommen nicht zur Verpackung, da Feuch¬
tigkeit die Waare beeinträchtigt.

Herr Wolffhügel: Ueber die Art und den Umfang des Lumpen-
Grosshandels habe ich zur Zeit der Pestgefahr einiges vernommen. Eis
ist namentlich an der deutsch-russischen Grenze mit dem Handel auch
ein sehr reger Industriebetrieb verbunden, der auf die Sortirung ge¬
richtet ist. England bezieht mit Vorliebe aus Königsberg seine Lum¬
pen, weil die dortigen Handlungshäuser dafür bekannt sind, dass sie
die Lumpen vorzüglich sortirt liefern. In dieser Industrie werden
ei ige Tausend Arbeiter beschäftigt..

Herr Virchow: Wir werden nicht so weit in die Details dieser Verhält¬
nisse eingehen können. Das muss schliesslich doch durch die Verwaltung
ermittelt werden, in welcher Weise der Lumpenverkehr gehandhabt wird.

Dagegen ist noch ein Punkt unter No. 3, der vielleicht ver¬
dient, besonders besprochen zu werden, nämlich die Behandlung der

32[b]

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

532

Xo. 32

DEUTSCHE MEDICI N ISCHE WOCHENSCHRIFT.

Briefe. Das ist eine Behandlung, die in der Tliat recht unangenehm
Berührt hat. Der bayerische Obermedicinalrath hat sich dagegen er¬
klärt, und ich würde mich dem vollständig anschliessen. Wenn man
den Verkehr der Menschen zulässt, so soll man auch die Briefe zu¬
lassen. Ist irgend ein Widerspruch dagegen? — Das scheint nicht
der Fall zu sein.

Was die Uebertragung durch gesunde Menschen betrifft, so ist
diese Frage schon vorher behandelt worden. Ich möchte dann glau¬
ben, dass es sich vorzüglich noch um einen Punkt handelt, der für
grössere Kreise von Wichtigkeit ist, das ist die Frage des Trink- und
Gebrauchswassers. Da möchte ich mir die Frage erlauben, ob es
nicht irgend eine gewisse Grenze giebt, wo der Bacillus nicht mehr
lebensfähig im Wasser ist, oder ob er nach Ansicht des Herrn Koch
beliebig lange im Wasser existircn und wirksam bleiben kann?

Herr Koch: Soweit meine Erfahrungen bis jetzt reichen,
scheinen die Kommabacillen in reinem Wasser ziemlich rasch ab-
^usterben: nicht sofort, wenn man sie hineinbringt, aber nach einigen
Tagen. Sie können sich nicht blos nicht vermehren, sondern sie
scheinen auch nach einiger Zeit zu Grunde zu gehen.

Herr Virchow: Die anderen Punkte sind zum Theil schon erörtert.
Es bleiben jetzt noch ein Paar Punkte übrig, nämlich 11, 12, 13 und 15.

Dieselben lauten:

11) Sind besondere individuelle Dispositionen erforder¬
lich, um ihn (den Infeetionsstoff) wirksam werden
zu lassen?

12) Wie lange ist das 1 ncubationsstndium ?

13) Giebt das einmalige Ueberstehen der Cholera Immu¬
nität für eine gewisse Zeit?

15) Kann die Wirkungsweise der Bacillen als eine In-
toxication aufgefasst werden?

Von diesen Punkten möchte ich fast glauben, dass es nicht not lug
wäre, sie hier zum Gegenstände einer Erörterung zu machen. Es sind
so weitgehende Fragen, die sehr viel Details erfordern, und die doch
auch nicht so unmittelbar mit den Fragen Zusammenhängen, welche
uns gegenwärtig beschäftigen und welche zunächst eine unmittelbar
practische Bedeutung haben. Wenn Herr Koch nicht sehr
grossen Werth darauf legt, dann möchte ich vorschlagen, dass wir
vorläufig diese Fragen in suspenso lassen. Vielleicht findet sich in
späterer Zeit Gelegenheit, dass wir noch einmal darauf zurückkommen.

Herr Leyden: Eine gewisse Immunität gegen eine zweite Er¬
krankung scheint allerdings durch das einmalige Ueberstehen der Cho¬
lera erworben zu werden. Indessen ist auch diese Immunität keine
absolute. Wiederholt ist es vorgekommen, dass Personen in verschie¬
denen Epidemien zwei-, selbst dreimal von der Cholera betroffen
wurden, und dass die neue Erkrankung tödtlich verlief. Sie hatten
also nicht einmal eine abgeschwächte Reccptivität gegen die Cholera
erworben. Sehr selten ist es dagegen meines Wissens, dass derselbe
Patient in derselben Epidemie kurz hinter einander von der Cholera
befallen wird. Einen solchen Fall habe ich in Königsberg in der
Cholera-Epidemie des Jahres 18(>6 beobachtet. Er ist in der Disser¬
tation von Dr. Wiwiorowski beschrieben. Der Patient ist bei mir
im Hospital behandelt, so dass kein Zweifel über die Diagnose vor-
iiegen kann. Das erste Mal erkrankte er am 13. August und wurde
am 20. entlassen und dann kam er nach IG Tagen am 5. September
wieder und ist an der Cholera zu Grunde gegangen.

Herr Koch: Jedenfalls geht daraus hervor, dass die Fälle sehr
vereinzelt sein müssen.

Herr Hirsch (zu Herrn Koch): Haben Sie etwas über die ln-
cubationszeit der Cholera constatiren können?

Herr Koch: Ich habe aus eigener Erfahrung nichts weiter con¬
statiren können. Was mir darüber bekannt ist, ist aus der Literatur
entnommen. Es wäre mir aber sehr lieb, wenn ich wenigstens noch
über diesen Punkt das Urtheil der Versammlung hören könnte. Meiner
Ansicht nach giebt es kein langes Incubationsstadium. Alle die Fälle,
in denen ein scheinbar langes Incubationsstadium beobachtet ist,
lassen auch eine andere Erklärung zu.

Herr Hirsch: Ich habe mich auf meiner Cholera-Expedition im
Jahre 1873 bemüht, solche Fälle zu sammeln, welche einen möglichst
sicheren Schluss über die Incubationszeit gestatten, d. h. Fälle, in
welchen ein Individuum kurze Zeit (einige Stunden) an einem von
Cholera inficirten Orte verweilt hat, alsdann in seine Ileimath oder
nach einem anderen Orte, an welchem bis dahin kein Cholerafall vor¬
gekommen, gegangen, und hier als der erste an Cholera erkrankt ist.
Auf diese Weise habe ich constatiren können, dass die Incubation in
den meisten Fällen 3 — 4, niemals 5 Tage betragen hat. (Zuruf:
Aber kürzer?) Jawohl.

Herr Leyden: Entsinnen Sie sich solcher Fälle, die mehrere Tage
Diarrhöe hatten und dann Cholera?

Herr Hirsch: Gewiss. Dann war aber das, was man Diarrhöe genannt
bat, in vielen Fällen schon Cholera, d. h. Cholera-Diarrhöe oder Cholerine.

Herr Skrzeczka: Uebrigens scheint mir auch die Frage we^en
der kürzesten Incubationsdauer für die Aetiologie nicht unwichtig zu sein.

Herr Hirsch: Unter 2 Tagen ist mir kein Fall bekannt geworden.

Herr Eulenberg: Bisher hat man bei der Quarantaine der See¬
schiffe im Orient 14 tägige Incubationsdauer angenommen und neuer¬
dings dieselbe auf 12 Tage reducirt.

Herr v. Bergmann: Es scheint mir, dass wir dem Schlüsse
nahe sind. Deswegen möchte ich mir noch erlauben, im Hinblick
auf die Worte, mit welchen Herr Virchow unsere Discussion eröffnet
[ hat, nunmehr darauf zurück zu kommen, dass, wie man früher gegen
ein unbekanntes Agens aber doch immer gegen ein Ens seine thera¬
peutischen Maassnahmen gerichtet hat, so sollte man jetzt, bei drohen¬
der Choleraepidemie den practischen Aerzten den Rath geben, sich
zunächst an diese hier entwickelte Bacillentheorie zu halten. Es
scheint mir das wichtig, um bei den prophylactischen Maassnahmen,
die wir zu treffen haben, namentlich diejenigen Erfahrungen ausnutzen
zu können, welche Herr Koch über die Verbreitung und Vernichtung
des bestimmt jetzt mikroskopisch gekennzeichneten Infeetionsstoffes
gemacht hat. W r ir würden dadurch, glaube ich, diese Erfahrungen
sowohl zu prüfen als zu verwerthen in den Stand gesetzt werden.

Herr Koch: Ich möchte von diesem Vorgehen abrathen. Das
würde doch wieder auf das hinauskommen, was wir vermeiden wollen,
es würde ein bestimmtes Urtheil über die ganze Auffassung der Clmlera-
ätiologie sein. Ich denke mir, Jeder möge sich selbst sein Urtheil
nach dem was hier verhandelt ist, bilden.

Herr v. Bergmann: Das kann wohl der Einzelne tlmn, aber
hier handelt es sich um die Gemeinschaft, um die Commune, die sich
schützen soll. Nun sehe ich nicht ein, nachdem man auch früher
auf Theorien sein Handeln gestützt hat. weshalb man nicht jetzt die
Bitte aussprechen soll, dass diese Theorie von Seiten der ärzt¬
lichen Gemeinschaft berücksichtigt wird. Ich glaube, das greift nicht
in die Ueberzeugung des Einzelnen hinein.

Herr B. Frankel: Hierbei möchte ich bemerken, dass für Herrn
Geheimrath Virchow und mich gerade dieser Gesichtspunkt mit die
Veranlassung war, weshalb wir eine baldige authentische Veröffent¬
lichung der von Herrn Koch gemachten Entdeckungen wünschten. Ich
glaube es wird wesentlich im Sinne des Herrn Geheimrath v. Berg¬
mann wirken, wenn durch Veröffentlichung dieser Verhandlungen allcij
Aerzten bald die Möglichkeit gewährt wird, sich selbst ein Urtheil zu bilden.

Herr Virchow: Ich möchte auch zur Beschränkung dessen, was
Herr Koch gesagt hat, einmal darauf hinweisen: Nach meiner Auf¬
fassung wird man nicht gleich den practischen Aerzten sagen können:
Das ist das bestimmte Ens und das allein fasst ins Auge, aber alle
diejenigen Massregeln, welche zunächst darauf gerichtet sind, dieses
Ens zu bekämpfen, werden das Minimum dessen dar st eilen, was
man überhaupt machen kann. Dass man darüber hinaus noch
andere Vorsichtsmaassregeln ergreift, wie man das eben auf Grund
früherer anderweitiger Erfahrungen thun kann, ist nicht ausgeschlossen,
ja, icli denke, jede Regierung, jede Gemeinde, welche sich schützen
will, wird allen Grund haben, über dieses Maass hinaus zu gehen.
Aber das Erwähnte kann man gegenwärtig als Minimum dessen be¬
zeichnen, was überhaupt geschehen muss. Diejenigen Schritte, welche
direct durch die Lebensart, die Lebensfähigkeit und die Disposition
des Bacillus bedingt sind, müssen nach meiner Auffassung die mini¬
male Grenze dessen bezeichnen, was überhaupt angeordnet wird.

Herr v. Bergmann: Ich finde, dass gerade diese Auffassung den
Aerzten ziemlich viel Spielraum giebt. Wenn ich z. B. an die Er¬
fahrungen mit dem Trocknen denke, so würde ich Vorschlägen, be¬
stimmte Desinfectionsmaassregeln aus denjenigen herauszugreifen, die
jetzt geübt werden. Alle möglichen Stoffe werden in Anwendung
gebracht, Desinfeetion mit den verschiedensten Antisepticis an den ver¬
schiedensten Stellen. Beschränkt man sich auf einen bestimmten An¬
griff, so wird Keinem zu nahe getreten, aber doch ein practisches Resultat
erzielt. Damit ist durchaus noch nicht über die ganze Theorie geurtheilt.

Herr Virchow: Ich darf nun wohl die Aufgabe, die wir uns
zunächst gestellt hatten, als erledigt ansehen. ich habe vorhin schon
die Frage angeregt, oh sie den Wunsch liegen, dass die Möglichkeit
festgehalten wird, dass wir noch einmal in späterer Zeit zusammen-
treten, um uns vielleicht durch neue Erfahrungen informiren zu lassen
und vielleicht noch einmal dies und jenes zu erörtern. Das würde
von dem Gang der Dinge und von den besonderen Verhältnissen abhängig
sein, welche die Zeit bringt. Sie scheinen damit einverstanden zu sein.

Ich darf dann noch einmal meinen besonderen Dank dafür Aus¬
drücken, dass das Reichsgesundheitsamt und speciell Herr Koch uns
nicht blos hier empfangen, sondern so stark mit neuen Kenntnissen
erfüllt hat. ' (Schluss 0V 4 Uhr.)

□ igitized by Gck >gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 33

14. August 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

Druck und Verlag von 6. Reimer in Berlin.

I. Die Conferenzen im Kaiserlich Deutschen
Gesundheitsamte zur'Erörteruug der Cholera-
frage.

Nachdem die klassischen Berichte der Deutschen Cholera-Com¬
mission aus Aegypten und Indien sich Monate lang in unseren Hän¬
den befanden und die einstimmige Anerkennung Aller sich erworben
haben, die eines unbefangenen Urtheiles fähig sind, konnte inan zwei¬
feln, ob denn die Conferenzen im Kaiserlichen Gesundheitsamte, die
wir der Initiative des Herrn Virchow verdanken, viel Neues und
Wichtiges zu Tage bringen würden. Hatten wir doch schon erfahren, dass
die Untersuchungen Koch’s in Toulon und Marseille wesentlich die
früheren Befunde bestätigt, neben dem Verdienste, sie auch den Herren
Straus und Roux ad oeulos demonstrirt zu haben.

Die Leser unserer Zeitschrift werden durch den Inhalt der Con¬
ferenzen indessen angenehm enttäuscht worden sein. Zuvörderst bietet
die Auseinandersetzung Koch’s selbst, trotz seiner früheren Berichte,
die ja nicht für Tachmänner allein bestimmt waren, des Neuen, Wich¬
tigen, Anregenden überaus viel. Grössere Gebiete, die früher nur
skizzenhaft behandelt werden konnten, gewinnen jetzt in breiterer Aus¬
führung erst an Verständnis und Bedeutung, indem sie in das rechte Licht
treten, und eine Fülle von bisher unhekanntenThatsachen und scharfsinnig¬
sten Argumentationen lehrt uns, dass nicht nur die ersten Fundamente
gewonnen sind, sondern schon jetzt die Einsicht in die Aetiologie der
Cholera weit grössere Fortschritte gemacht hat, als wir hoffen durften.

Die Diseussion des zweiten Tages ist in trefflichster W T eise den¬
selben Zielen dienstbar gemacht worden, und es wird für alle Zeiten
eine unbestreitbare Bedeutung haben, dass so hervorragende Männer
der Wissenschaft und der Praxis, wie sie hei dieser Gelegenheit sich
zusammen fanden, schliesslich einstimmig waren in der Anerkennung
der ihnen dargebotenen neuen Kenntnisse.

Die Wichtigkeit dieser Materie, denn es handelte sich nicht
um die Feststellung der Aetiologie der Cholera allein, legt einer
loyalen Puhlicistik nicht geringe Opfer auf, gilt es doch, trotz der
Fülle des Stoffes auch den übrigen Gebieten der Medicin gerecht zu bleiben.
Redaction und Verlag dieser Wochenschrift haben sie ohne Bedenken ge¬
bracht — möchte ihnen der Dank der Leser dafür nicht ganz entgehen,
denn eigentümliche Verhältnisse haben uns die Erfüllung unserer
Aufgabe noch ausnahmsweise erschwert.

Manches, was in dem Vortrage R. Koch’s und in der Dis-
cussion zu Tage gefördert ist, erfüllt uns speeiell mit persönlicher
Genugtuung. So hatten wir wiederholt darauf aufmerksam ge¬
macht, dass der Komma-Bacillus zweifellos auch eine differential¬
diagnostische Bedeutung habe und hatten dafür ziemlich heftige An¬
griffe erlitten. In der Conferenz wurde diese Bedeutung fast allseitig
anerkannt und nur vielfach betont, dass die Uebung in den hier not¬
wendigen Untersuchungsmethoden vorläufig noch zu wenig vorbereitet sei.
Auch wir glauben kaum, dass diese Schwierigkeiten schonjetzt überwunden
werden können, jedenfalls sprechen grade sie eindringlich für die Er¬
richtung hygienischer Institute, die es ermöglichen werden, dass die
Zahl derer von Jahr zu Jahr unter uns zunimmt, welche der Koch-
schen Methoden vollständig Herr sind.

Selbstverständlich beginnt, wie wir schon mehrfach dargelegt ha¬
ben, nachdem der Kommabacillus als Infectionsstoff der Cholera unter
uns kaum noch einen WTderspruch hervorrufen dürfte, jetzt erst recht eine
umfassende Arbeit. Herr Wolffhügel hat ganz Recht, wenn er am
Trinkwasser exemplificirt, nun sei es an der Zeit, an alle Theorien,
wie sie da beständen, den Maassstab der Prüfung anzulegen, „wir
haben dazu nunmehr die Mittel in Händen.“ Ebenso zweifeln wir
keinen Augenblick daran, das, was Hr. v. Pettenkofer und seine

Deutsche Mcdiclnische Wochenschrift 1R84.

Schüler an Thatsachen gefunden haben, wird bestehen bleiben, wäh¬
rend sich allerdings ihre Deutung vielfach ändern dürfte.

Wenn Jemand, führte F. Marchand in dieser Wochenschrift
1883 S. 213 aus, sein ganzes Leben hindurch für eine Lehre ge¬
arbeitet und gekämpft hat, welche sich schliesslich als irrig erweist,
so ist es gewiss hart, zu verlangen, dass er ohne Weiteres diese seine
Bemühungen als verfehlt betrachtet, und wir können es verstehen,
wenn in einem solchen Falle eine offene und rückhaltlose An¬
erkennung der neuen Thatsache nicht grade übereilt wird. — Und
wer sein Leben lang gewohnt gewesen ist, selbst zu prüfen und nur
Selbstgeprüftes zu glauben, wird leicht in die Lage kommen, sich
gegen alles, seinen Anschauungen Heterogene misstrauisch und ab¬
lehnend zu verhalten. Grosse Autoritäten können aber durch diese
zu weit getriebene Conservativität der freien Entwickelung der Sache
schaden. Einer Reihe von Autoren sind die Tuberkelbacillen, fuhr
F. Marchand damals fort, offenbar unbequem. Sie erkennen zwar
die ausgezeichneten Arbeiten R. Koch's an, glauben auch an die
Richtigkeit seiner Versuche, aber sie möchten sich doch nicht ganz
für besiegt erklären. — — Dass die Tuberculose auch nach der
Entdeckung der Bacillen noch ihre grossen Schwierigkeiten hat, will
Marchand gern zugeben. Anstatt nun aber den Versuch zu
machen, diese Schwierigkeiten zu lösen, werden dieselben als Argu¬
mente gegen die Bacillen benutzt.

In der Tuberculosefrage sind diese Schwierigkeiten in überaus
rascher Entwicklung zum grossen Theil so weit gelöst, dass die prin-
cipiellen Gegner fast alle verstummt sind. Wir sagen dasselbe für
den Cholera-Bacillus voraus. Die Ilauptthatsachen, dass er keine eigent¬
lichen Dauerformen producirt und dass er nur in feuchten Medien
zu wuchern vermag, sind nun einmal da und gelten so strengen Kriti¬
kern wie Virchow als unwiderleglich. Wir können ihnen gegen¬
über uns nur so verhalten wie z. B. Bockendahl es der Tuber¬
culose gegenüber schon vor Entdeckung ihres Bacillus gethan hat, sie
anerkennen und unser früheres Wissen darauf hin von Neuem revidiren.

Wir zweifeln nicht daran, dass auch M. v. Pettenkofer den
gleichen Weg finden wird. Ist es ihm doch leichter als den meisten
Anderen. AVer so viele Gebiete der Hygiene erfolgreich bearbeitet
hat wie er, stets anregend, belehrend, schöpferisch, der hat um so
weniger auf einem Gebiete das Zugeständnis zu fürchten, dass neue
Thatsachen seinen Anschauungen eine andere Richtung geben müssen, um
so weniger als die Resultate seiner Forschungen auch hier, wenn auch
vielleicht nicht richtig gedeutet, dennoch die Wissenschaft in hohem
Maasse bereichert haben. Gerade er und seine Schüler, dessen sind
wir gewiss, werden bald genug die Hand anlegcn, die noch nicht gelösten
Schwierigkeiten in der C’holera-Aetiologie zur Lösung bringen zu helfen.

Es mag uns schliesslich gestattet sein, grade jetzt an die Worte
C. v. Sigmund’s zu erinnern, wohl die letzten, die von ihm publicirt
sind. „Vielleicht“, so schrieb er am 7. September 1882: (diese
W'. 1883, S. 85f.) „bessert die Errungenschaft Koch’ s (es ist der
Tuberkelpilz gemeint) diese (hochgestellten) Collegen und sie raffen
sich auf, den Regierungen nachdrücklicher Koch’s W 7 eg anzurathen,
auf dem allein Licht zu gewinnen ist.“ Leider hat der berühmte
Epidemiologe die Erfüllung seiner Hoffnung nicht mehr erlebt! P. B.

n. Zur Aetiologie der TricMerbrust.

Von

Prof. Dr. Hugo Ribbert

in Bonn.

Mit dem Namen Trichterbrust hat Ebstein 1 ) eine Deformität
des Thorax belegt, bei welcher an der vorderen Fläche desselben eine
’) Ueber die Trichterbrust, Deutsch. Areh. f. klin. Med, Bd. 30. S. 111.

33

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE ME DI CI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 33

534

trichterförmige Einsenkung bestellt, die dem Sternum entspricht und
ihre tiefste Stelle gleich oder einige Centimeter oberhalb des Schwert¬
fortsatzes hat. Sie ist veranlasst durch eine Verlagerung oder Knickung
des unteren Brustbeinabschnittes nach hinten. Die entsprechende Grube
ist unter Umständen so tief, dass die Faust eines Mannes sie nicht
ganz ausfüllt und sie führt dementsprechend zu einer erheblichen
Verkürzung des Thoraxdurchmessers von vorn nach hinten. Trotz
dieser Beeinträchtigung des Brustraums werden erhebliche Störungen
der Brusteingeweide durch diese Anomalie nicht hervorgerufen. Sie
nimmt daher hauptsächlich in ätiologischer Hinsicht unser Interesse
in Anspruch.

Die Trichterbrust ist bis jetzt fast ausnahmslos bei Erwachsenen,
nur in einem Falle bei einem neunjährigen Knaben, beobachtet worden.
Sie kann erworben werden, wie in zweien der beschriebenen Fälle,
meist aber wurde sie schon bei der Geburt bemerkt. Mir kommt es
hier nur auf die letztere grössere Gruppe an. Zur Erklärung der
intrauterin entstandenen Anomalie sind verschiedene Momente heran¬
gezogen worden. Da eine Deformität des Brustkorbes vorliegt, so hat
man naturgemäss zunächst an fötale Knochenerkrankung, an Rachitis
gedacht. Aber in keinem der bisher veröffentlichten Fälle hat sich
diese Vermuthung bestätigt gefunden. Auch macht die fötale Rachitis
zwar Thoraxverbiegungen, aber nicht solche, die der Trichterbrust
entsprechen.

Ferner hat man eine Mediastinitis beschuldigt, welche das Sternum
dauernd in einer zu tiefen Lage fixiren soll. Auch für diese Auffassung
haben sich keine Anhaltspunkte ergeben.

Weiterhin ist die Anomalie auch auf traumatische Einrichtung
bezogen worden. So erzählt Graeffner 1 ), dass in dem von ihm
beobachteten Falle die Mutter am Beginn des letzten Schw r angerschafts-
monates mit dem Unterleib gegen einen spitzen Stein gefallen sei und
bringt damit die Erscheinung in Zusammenhang. Eine derartige An¬
schauung ist aber in mancher Hinsicht unwahrscheinlich.

Viel zusagender ist dagegen die auch von Graeffner getheilte
Annahme, wonach der Druck des Unterkiefers [Zuck er kan dl 2 )] oder
der Fersen [Hagmann 3 )] auf den Thorax zu der abnormen Lagerung
des Sternums führen soll. Ebstein 4 ) wendet sich allerdings gegen
diese Erklärung, er glaubt, der intrauterine Druck müsse dabei so
stark sein, dass auch die Nabelschnur zu leiden hätte und die so un¬
genügende Circulation in derselben den Fötus zum Absterben brächte.
Aber einmal ist wohl eine sehr beträchtliche Erhöhung des Druckes
kaum notlnvcndig um den weichen fötalen Thorax einzudrücken, resp.
an seiner Vorwärtsbewegung zu hindern. Andererseits genügt schon
eine zu geringe Menge von Fruchtwasser um den Embryo abnorm ge¬
krümmt zu erhalten, und so den Unterkiefer auf die Brust wirken zu
lassen, ohne dass deshalb die Nabelschnur irgendwie comprimirt zu
wenkn braucht.

Ebstein führt die Trichterbrust auf Entwicklungshemmung zurück;
das Sternum soll zu lange in ein und derselben Lage beharren. Durch
eine derartige Annahme gewinnen wir aber wenig. Wir benutzen zur
Erklärung eben nur ein Moment, welches für sich selbst wieder er¬
klärt werden muss, verbergen damit unsere Unkenntniss nur hinter
einem technischen Ausdruck. Eine mechanische Auffassung, sofern
sie nur irgend möglich, ist jedenfalls vorzuziehen.

Nun ist es schwierig, an erwachsenen Individuen die Frage nach
der Aetiologie zu entscheiden und es wäre, wie mehrseitig betont
worden ist, wiinschenswerth, möglichst junge Individuen, womöglich
Embryonen untersuchen zu können.

Mir ist nun ein Fall von Trichterbrust zur Beobachtung gekommen,
an welchem ich glaube zeigen zu können, dass die Vorstellung Zuckor-
kandl’s von dem Drucke des Unterkiefers die richtige ist.

Ich erhielt nämlich ein nur 5 Tage altes todtes männliches Kind
mit der fraglichen Deformität aus der hiesigen geburtshilflichen Klinik.
An der Vorderfläche des Thorax fiel mir sofort eine Grube auf, deren
tiefste Stelle dicht an dem Ansatz des Schwertfortsatzes an das Sternum
lag. Von hier aus erhob sich die Thoraxwand ziemlich gleichmässig
nach allen Seiten, am wenigsten steil gegen den Nabel hin. Die
Grube w r ar, wenn man die Ebene der vorderen Rippenwölbungen als
Thoraxhöhe nimmt, lY 2 cm tief. Von der Fossa jugularis verläuft
das Sternum mit flacher vorderer Wölbung allmählich nach hinten bis
zur tiefsten Trichterstelle, von hier steigt der Sclrwertfortsatz mit einer
Abw eichung nach rechts wieder auf. Die Rippenbogen sind zu beiden
Seiten der Grube stark vorgowölbt und an den Seitenwänden des

]) Ein Fall von Trichterbrust. Deutsch. Arch. f. klin. Med. Bd. 33. S. 95.
‘0 Eine merkwürdige Difforinitat. Wiener med. Blätter 1880 No. 50.

3 ) Selten vorkommende Abnormität des Brustkastens. Jahrh. d. Kinder¬
heilkunde XV. S. 454.

4 ) Ein weiterer Fall von Trichterbrust. Deutsch. Arch. f. klin. Med. Bd. 33.
S. 100.

Digitized by

Gck igle

Thorax erscheint, besonders rechts ausgeprägt, eine flache, in der
Axillarlinie verlaufende Rinne, durch mässige Biegung der Rippen nach
innen hingestellt. Dadurch wird die erweiterte Wölbung der Rippen¬
knorpel nach vorn erhöht. Die ganze Deformität des Thorax bietet
das Bild einer ausgeprägten Trichterbrust.

Mein Augenmerk war nun zunächst auf Rachitis gerichtet, aber
ich fand davon keine Andeutung. Sodann untersuchte ich, ob etwa
Mediastinitis vorhanden sei, aber auch eine solche fehlte. Dabei
tastete ich natürlich auch die hintere Sternalfläche ab und fand der
tiefsten Trichterstelle entsprechend einen ziemlich scharfen Vorsprung
des Brustbeins nach innen. Abnormitäten des Herzbeutels oder des
Herzens waren nicht vorhanden.

Als ich nun aber zur Prüfung der Angabe Zuckerkandis den
Unterkiefer bei starker Biegung des Kopfes in die geschil¬
derte Grube zu legen versuchte, ging das ohne jede Schwie¬
rigkeit und das Kinn passte vortrefflich hinein. Diese Ver¬
hältnisse sprachen in deutlichster Weise zu Gunsten der bezüglichen
Erklärung.

Ich suchte nun weiter nach Merkmalen einer intrauterinen Raum¬
beengung oder eines zu hohen Druckes. Zunächst waren an Ort
und Stelle Druckmarken der Haut wieder am Kinn noch an der
Trichtergrube vorhanden. Trendelenburg') hat solche an einem
Falle von Klumpfüssen demonstrirt, in welchem an der Aussenseite
der Condylen und der Füsse Schwielen vorhanden w’aren*). Das
Fehlen ähnlicher Merkmale an unserem Object kann natürlich nichts
beweisen.

Aber zw r ei andere Momente sprechen für jene Aetiologie.

Einmal war es die Längsfurche an der Seitenfläche des Thorax
in w r elche die Oberarme hineinpassten. Letztere w'aren offenbar ge¬
gen denselben stark angedrückt worden und hatten so die Rinne
veranlasst. Der Druck hatte hingereicht, um die Uebergangsstellen
der unteren Rippenknorpel in den Knochen in den Thorax einzubic-
gen, so dass eine Aehnlichkeit mit einem rachitischen Rosenkranz
entstand und ich im ersten Augenblick verführt wurde, Rachitis an¬
zunehmen.

Zweitens w r ar am Schädel eine beträchtliche Uebereinanderschie-
bung der platten Knochen zu constatiren, so dass der obere dem
unteren oft mehrere Millimeter w r eit bedeckte. An einzelnen Stellen
waren sie zackig ineinander geschoben. Die grosse Fontanelle hatte
nicht die Grösse eines Zwanzigpfennigstückes. Nun ist zw r ar eine
solche Verschiebung der Knochen ein gewöhnliches Ereigniss bei der
Geburt, besonders bei engem Becken. Im vorliegenden Falle war
aber die Geburt sehr leicht von Statten gegangen. Ausserdem ist
die Fixirung der über einandergeschobenen Ränder eine derartige,
dass es nicht möglich ist, durch kräftigen Zug ohne Zerreissung der
verlötlienden Gew r ebe die Verschiebung aufzuheben. Mikroskopisch
zeigte sich eine erhebliche Krümmung der Randzonen der verkalkten
Lamellen, oft nach Art eines von oben nach unten plattgedrückten
S. Auch an einem solchen Präparat machten die verbindenden Weicli-
thcile eine Aufhebung der Verschiebung unmöglich. Das ganze Ver¬
halten scheint mir nicht auf eine etw r aige Compression des Kopfes
bei der Geburt zurückgeführt werden zu können, sondern nur durch
eine länger dauernde Beeinträchtigung des Schädehvachsthums im
Uterus verständlich.

So weit die anatomischen Anhaltspunkte. Von klinischer Seite
erhielt ich folgende Angaben. Die Mutter w r ar eine 18 jährige Primi¬
para, die Geburt erfolgte im Anfang des neunten Monats. Wichtig
ist, dass bei Beginn derselben der Uterus als auffallend wenig aus¬
gedehnt bezeichnet ward, was vielleicht auf eine zu geringe Menge
Fruchtwassers hindeutet. Auch wird der Kopf gleich nach der
Geburt als besonders klein beschrieben.

Die Mutter wies zahlreiche Symptome frischer Lues auf. Oh
diese Erkrankung im Zusammenhang mit der intrauterinen Raumbe-
engung steht, lässt sich nicht entscheiden. Das Kind zeigte keinerlei
Spuren von Syphilis.

Nach allem Gesagten glaube ich, dass der Fall w r ohl geeignet
ist, die Ansicht von der ätiologischen Bedeutung des Unterkieferdruckes
für die Entstehung der Trichterbrust zu stützen. Möglich ist es aller¬
dings, dass gelegentlich auch die Fersen die Stelle des Kinnes ver¬
treten können.

') Niederrh. Gesellsch. für Natur- und Heilkunde. Sitz, vom 15. Kehr.
18 84.

“0 Es sei wegen des Genaueren hier auf die denmächstige ausführliche
Beschreibung dieses Falles durch Herrn Dr. Reekiuann verwiesen

Original from

UMIVERSITY OF MICHIGAN

14. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

m. Ein Fall von geheilter Ellenbogen¬
ankylose.

Von

Dr. med. Otto Dornblüth in Rostock.

Fräulein S. R. aus D., ein siebzehnjähriges junges Mädchen, das
auf einem mecklenburgischen Gute die Ilauswirthschaft erlernte, hatte
im Januar 1883 im Umhergehen ein leichtes Unwohlsein, das sich
durch Schmerzen in allen grösseren Gelenken äusserte, aber anschei¬
nend ohne Fieber, jedenfalls ohne bedeutendere Befindensstörung ver¬
lief. Bald darauf fühlte sie eines Tages, durch das Heben schwerer
Wäschekörbe angegriffen, Schmerzen im rechten Ellenbogengelenk,
welche bald so heftig wurden, dass sie um ärztliche Hülfe bat. Der
Arzt wurde leider erst am siebenten Tage requirirt; er ordnete Eis¬
umschläge au und liess den in krummer Stellung ruhenden Arm mit
einer Tuchbinde einwickeln. Nach zwei Tagen schickte er die Pa¬
tientin mit der Diagnose „Gelenkentzündung“ nach dem mehrere Stun¬
den entfernten Wohnorte ihrer Eltern. Während der Reise wurde der
Arm in einer Art Mitelia getragen. Der Hausarzt der Eltern erklärte
den Fall für nicht unbedenklich und rieth die Ueberführung in die
chirurgische Klinik zu Rostock an. Dieser Vorschlag wurde jedoch
nicht acceptirt, sondern weiter auf seinen Rath der Arm mittelst Sand¬
säcken fixirt und die Gelenkgegend mit Jodtinctur bepinselt. Nach
Verlauf von vierzehn Tagen, seit dem Beginne des Leidens gerechnet,
wurde noch ein Arzt consultirt, der gemeinschaftlich mit dem Haus¬
arzte einen Gypsverband anlegte. Diesen liess man ungeachtet der
heftigen Schmerzen, über welche die Patientin klagte, fast vier Wochen
lang liegen. Dann wurde er durch eine Gypshanfsehiene ersetzt, diese
wiederum nach vierzehn Tagen durch eine Flanellbinde, mit welcher
der nun ziemlich schmerzfreie, aber gänzlich steife Arm wochenlang
kunstgerecht gewickelt wurde. Vom Mai bis zum August wurden zur
Beseitigung der Steifheit täglich Armbäder und Massage der Gelenk¬
gegend angewendet, jedoch mit sehr geringem Erfolg, wie der Befund
bei meiner ersten Befragung, in der zweiten Augustwoche 1883 zeigte.
Der Arm bildete damals bei möglichst vollständiger Streckung am Ell¬
bogen einen Winkel von etwa 170°, bei starker Beugung einen Winkel
von etwa 160°, so dass die Bewegung nur in einer Ausdehnung von
ungefähr 10" möglich war. Dabei war die Hand in starker Pronation
fixirt. Eine Forcirung der einzelnen Stellungen war äusserst schmerz¬
haft, und auch in tiefer Chloroformnarkose gelang es bei Anwendung
ziemlicher Kraft nicht, eine Aenderung in der Beweglichkeit zu er¬
zielen. Da die chirurgische Operation mit Entschiedenheit abge-
lelmt wurde, glaubte ich noch einen Versuch mit langsamer wirken¬
den Eingriffen machen zu müssen und rieth zu allnächtlicher Anlegung
eines Zugapparates, bei welchem ein mehrpfundiger Sandsack einen
Zug an einer Schnur ausübte, die von einer leinenen, schnürbaren
Handgelenk manch ette zum Kopfende des Bettes verlief. Der Oberarm
wurde durch eine ebenso einfache Vorrichtung fixirt. Ausserdem
verorclnete ich, in Erinnerung an die von Senator 1 ) hervorgehobene
resorptionserregende Wirkung der Kaliseife, Sapo kalinus albus (mit
einem kleinen Zusatze von 01. Aurant. flor. als Geruchscorrigens),
wovon allabendlich eine nussgrosse Portion in die Gelenkgegend ein¬
gerieben oder richtiger auf dieselbe aufgestrichen werden sollte. Auf¬
fallender Weise nahm darauf in wenigen Tagen die Beweglichkeit
um einige Grade zu, in drei Wochen um etwa 10°. Bei starken
passiven Bewegungen trat damals ein knackendes Geräusch im Ge¬
lenke auf, das den Eindruck einer Lösung von Adhäsionen machte.
Von Mitte September an wurde gewöhnliche grüne Seife eingerieben,
aber von der Haut so schlecht vertragen, dass die Anwendung nur
in grösseren Pausen erfolgte. Auch der Zugapparat wurde wenig
inehr gebraucht, zumal da der inzwischen gegründete Ehestand der
Patientin und eine Gravidität andere Anforderungen in reichem Maassc
erwachsen Hessen. Erst Ende Februar 1884, wo ich nach längerer
Pause wieder briefliche Nachricht von dem Zustande des Armes er¬
hielt, wurde auf mein Andrängen die Kur wieder energischer in An¬
griff genommen. Am 16. März fand ich eine Bewegungsweite von
etwa 70° und eine geringe Supinationsfreiheit vor, und überdies ge¬
lang es jetzt, in Chloroformnarkose ohne erhebliche Gewaltanwendung,
die Beugung bis zu einem Winkel von etwa 25" freizumachen und
die Supinationsfreiheit bis über die Hälfte des Normalen herzustellen.
Nachdem die vorsichtshalber angeordneten antiphlogistischen Maass¬
regeln sich unnöthig gezeigt hatten, wurde das alte Verfahren inso¬
fern wieder aufgenommen, dass täglich einige Minuten lang der Zug¬
apparat angelegt und etwa dreimal in zwei Wochen die grüne Seife
applicirt wurde.

Die junge Frau, welcher über ein Jahr lang eine wirksame Ver-
’) Berliner Klinische Wochenschrift 1882, No. 38.

f)3f>

Wendung ihres rechten Armes ganz unmöglich war, die mit dem
ganzen Uebelstande eines gestreckt steifen Ellbogens so lange geplagt
gewesen war, dass sie bereits die Hoffnung aufgegeben hatte, in so
einfachen körperlichen Verrichtungen wie Haarmachen, Handarbeiten,
Essen wieder ganz selbständig zu werden, kann ihrer eigenen Angabe
nach den Arm jetzt wieder gerade so gut verwenden, wie vor der
Erkrankung. Die Kraft der supinirenden Muskeln ist vorläufig noch
ziemlich gering, nimmt aber bei regelmässiger Uebung und Knetung
in erfreulichster Weise zu, so dass ausser der bereits erzielten functio-
nell vollkommen ausreichenden Besserung auch anatomisch eine resti¬
tutio in integrum in kürzester Zeit zu erwarten steht.

Es kann nach dem Mitgetheilten kaum zweifelhaft sein, dass der
erzielte Erfolg der Hauptsache nach der Kali seife zuzuschreiben ist.
Ich will durchaus nicht die Wirkung des Zugapparates unterschätzen,
auf den ich ja von vornherein die Haupthoffnung gesetzt hatte; aber
dass derselbe nach einer erst wenige Tage durchgeführten Airwendung
bereits eine solche Wirkung entfaltet hätte, w r ie die Krankengeschichte
ergiebt, ist wohl nicht anzunehmen.

Wie man sich die Wirkung der Kaliseife zu denken hat, dafür
giebt Senator a. a. 0. S. 577 einigen Anhalt. Er denkt nach seiner
Mittheilung dabei an drei Momente: die Massage, die Hautreizung und
an die verflüssigende Wirkung des Kali. Vielleicht ist gerade
der vorüegende Fall besonders geeignet, dem letztgenannten Punkte
die richtige Schätzung zu sichern. Denn eine eigentliche Massage
w r ar ja vorher lange Zeit und in weit energischerer Weise ohne er¬
heblichen Erfolg verwendet; die Beseitigung so fester Adhäsionen
durch Hautreize ist aber recht unwahrscheinlich, und überdies hat
gerade die von der Haut so gut ertragene Anwendung des Sapo
kalinus albus von vornherein eine sehr energische Einwirkung auf
die Gelenksteifigkeit erkennen lassen. Sicher fordert der Fall zu
weiteren Versuchen auf.

IV. A. Reibmayr (Ischl-Wien). Die Technik der Massage.
Mit 126 Holzschnitten, 136 Seiten. Wien 1884. Toeplitz und Deu-
ticke. Ref. Beely.

Unter obigem Titel hat R. eine durch zahlreiche gute Abbildungen
erläuterte, kurz gefasste Beschreibung der technischen Handgriffe der
Massage gegeben, die Jeden, der einiges Talent zur practischen Aus¬
übung der Massage besitzt, in den Stand setzt, sich schnell mit ihren
brauchbarsten Methoden bekannt zu machen. Die Arbeit zerfällt in
zwei Theile, von denen der erste folgende Kapitel enthält: 1) Ein¬
fache Massage-Handgriffe, 2) Halsmassage, 3) Bauchmassage, 4) Massage
des Uterus und seiner Adnexa, 5) Massage des Auges, 6) allgemeine
Körperntassage, 7) Massage mit Geräthen, Instrumenten und Maschinen,
8) allgemeine Bemerkungen zur Technik der Massage, 9) Passiv¬
bewegungen.

Der zweite Theil beschäftigt sich mit den „Activbewegungen“
und ist auch unter dem Titel: „Die Activbewegungen im Anschluss
an die Massage“ als Separatabdruck zum Gebrauch für Patienten
herausgegeben worden.

Die schwedische Heilgymnastik als solche, die im nördlichen
Europa häufig mit Massage eombinirt wird, wendet R. nicht an und
hat dieselbe dementsprechend auch nicht eingehender behandelt, wo
sie nothwendig ist, macht er passive Bewegungen und begnügt sich
in der Mehrzahl der Fälle mit den Activbewegungen, die der Patient
genau nach der Vorschrift täglich auszuführen hat. Ebenso hat er
auch diejenigen Uebungen vollständig bei Seite gelassen, die zur ortho¬
pädischen Behandlung der Seoliose dienen und die dem Bedürfnis
des practischen Arztes ferner liegen.

Grosses Gewicht legt R. auf diejenigen Manipulationen, die vor
und nach der eigentlichen Massage Anwendung finden. Besonders
bei Gelenkaffectionen ist es häufig angezeigt, nicht sogleich mit der
Massage der kranken Partie zu beginnen, sondern zunächst die dem
Centrum zu gelegenen, angrenzenden, scheinbar gesunden Gewebe zu
massiren. Nach dieser sogenannten „Einleitungsmassage“ gelingt es
später viel leichter und schneller, das Gelenk selbst wieder zur Norm
zurückzuführen.

Nach der Massage werden in vielen Fällen mit grossem Vortheil
Activbewegungen angewendet. Hierbei thut der Arzt gut, dem Patienten
die angeordneten Bewegungen das erste Mal genau vorzumachen und
dieselben weiterhin nach dem Vorbilde der dem zweiten Theile bei¬
gegebenen Figuren ausführen zu lassen. Auf diese Weise kann inan
den Patienten dahin bringen, dass er jede einzelne Bewegung correct,
stramm und in der vorgeschriebenen Haltung ausführt, wodurch der
Heileffect ein viel bedeutenderer wird, als wenn die Bewegungen nach¬
lässig und ohne Energie gemacht werden.

Es war die Absicht des Verfassers, durch die -Technik der

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

536

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

No. 33

Massage“ denjenigen Collegen, die sich mit dieser Behandlungsmethode
zu beschäftigen gedenken, einige der Hauptschwierigkeiten aus dem
Wege zu räumen, mit denen er selbst im Anfang seiner Massage¬
praxis zu kämpfen hatte, und die natürlicher Weise hauptsächlich
im Bereich der Technik liegen. Die „Technik der Massage“ hat da¬
durch einen mehr practischen als wissenschaftlichen Charakter erhalten,
was ihr aber, wie der Autor hofft und Referent glaubt, in den Augen
der Collegen nicht zum Nachtheil gereichen dürfte.

V. v. Recklinghausen, Handbuch der allgemeinen
Pathologie des Kreislaufs und der Ernährung. Stuttgart,
F. Enke 1883. Ref. Ribbert.

Das vorliegende Buch, die zweite und dritte Lieferung der deut¬
schen Chirurgie von Billroth und Luecke, behandelt in denkbar
vollständigster Weise die Fundamente der Pathologie, die Störungen
des Kreislaufs und der Ernährung. Eine enorme Fülle des Stoffs ist
hier zu einem allerdings auch ziemlich umfangreichen Bande verar¬
beitet. In ausgedehntester Weise ist die gesammte Literatur, auch die
ältere, herangezogen und jede einzelne Arbeit nach Verdienst gewür¬
digt, jeder die brauchbare Seite abgewonnen. Man lernt einsehen,
dass auch in den früheren Untersuchungen, die man in unserer ja
auch wissenschaftlich so raschlebigen Zeit leicht vergisst und für über¬
holt ansieht, viele gute Mittheilungen stecken, dass auch die früheren
Generationen zu beobachten und die Beobachtungen zu verwerthen ver¬
standen. Und es ist nicht etwa eine ermüdende Aufzählung und An¬
einanderreihung der einzelnen Arbeiten, sondern eine zusammenhän¬
gende, wohl durchgearbeitete Darstellung, in welcher jede Abhandlung
den ihr gebührenden Platz erhält. Um den Gang der Schilderung
nicht zu umständlich zu machen, um nicht durch Anführungen vieler
Einzelheiten die Ucbersicht zu erschweren, ist die Literatur vorwie¬
gend in kleingedruckten Abschnitten untergebracht, die, wenn es nicht
auf detaillirtere Angaben ankommt, ohne Verlust des Zusammenhanges
überschlagen werden können. Viel Raum ist gewonnen durch die
Zusammenstellung der Titel der angeführten Arbeiten am Eingang des
Buches unter den Ueberschriften der entsprechenden Capitel. Wenn
Ref. hier einem Wunsch Ausdruck geben soll, so ist es der, dass die
Namen der Autoren im Text mit Zahlen versehen wären, damit man
in dem gleichfalls zu numerirenden Verzeichniss sich leichter zurecht¬
fände. Wenn man, etwa in der Mitte eines Capitels in der Lectiire
begriffen > den Titel einer Arbeit erfahren möchte, so ist es schwierig,
unter den zahreichen der Reihenfolge des Textes entsprechend aufge¬
führten den gewünschten aufzufinden.

Wohlthuend ist die streng durchgeführte Objectivität in der Be¬
handlung des Stoffes, nicht minder ausgezeichnet ist das Werk durch
die A T orsicht bei den Schlussfolgerungen. Wenn eine Frage Vbn allen
Seiten beleuchtet und erörtert wurde und die Beweise für oder gegen
sich nicht in durchaus unwiderleglicher Weise zusammenordnen, dann
bleibt der Punkt lieber in der Schwebe, als dass Verf. sich nach der
einen oder anderen Seite entscheidet. Ungemein anregend wirkt so
das Buch, es reizt geradezu den Leser, die Untersuchung unklarer
Punkte aufzunehmen, indem es immer wieder zeigt, wie wenig Fragen
definitiv entschieden sind, wie ausserordentlich viele noch zu lösen.
Es würde zu weit führen, diese Art der Darstellung an einem Bei¬
spiele zu erörtern, eine Vorstellung davon gewinnt man nur durch die
Lectiire, für die Ref. etwa das Capitel über die Entzündung empfehlen
möchte.

Es ist auch das Buch viel zu umfangreich, als dass hier ein Ab¬
riss des Inhaltes gegeben, oder auch nur die wesentlichsten Punkte
genauer besprochen werden könnten. Etwas Eigenartiges soll aber
doch hervorgehoben werden, das ist der Abschnitt über die hyaline
Degeneration, die mit der amvloiden und der schleimigen Degeneration
das Capitel der colloidcn Umwandlungen ausmacht. Das Hyalin hat
ja wesentlich auch durch die Untersuchungen Recklinghausen’s
und seiner Schüler eine grössere Bedeutung gewonnen und hier ist
zum ersten Male Alles nach der Meinung des Verf. hierhergehörige
zusaramengestellt. Wir finden hier untergebracht zwei Vorgänge, die
sonst für sich allein abgehandelt worden sind, die colloide und die
gallertige Metamorphose. Ausser der hyalinen Degeneration der Ge-
fässwandungen begegnen wir dementsprechend hier den Ablagerungen
hyaliner Substanz am Auge, der colloiden Degeneration der Schild¬
drüse, der Hypophysis etc., den hyalinen Hamcylindem, den hyalinen
Einlagerungen der Eierstockfollikel, der gallertigen Degeneration der
Geschwülste, den hyalinen Hauptbestandtheilen der diphtheritischen
Membranen, der wachsartigen Degeneration etc. Das Gemeinsame
aller dieser scheinbar heterogenen Processe sieht Verf. in dem Reich¬
thum der betreffenden Gewebe an protoplasmatischen Zellen und Zell-
derivaten, er ist geneigt die hyaline Substanz als einen directen Ab¬
kömmling des Protoplasmas anzusprechen. Eine scharfe Trennung

gegen das Amyloid ist nicht möglich, es scheinen vielfache Uebergänge
vorzukommen.

Das Werk ist ein Handbuch im wahren Sinne des Wortes, es
wird Jedem, der etwas tiefer in die allgemeine Pathologie eindringen
möchte, geradezu unentbehrlich sein.

VI. B. v. Aurep u. A. Poehl. Ueber die Ptomaine und ihre
Bedeutung für die gerichtliche Medicin. St. Petersburg 1884.
8°. 29 S. 1 tabell. Uebersicht (russisch). Referent M. Buch.

Die Ptomaine gewinnen von Tag zu Tag eine immer grössere
Bedeutung in der gerichtlichen Medicin, so dass vorliegendes Werk-
chen einem wirklichen Bedürfniss entspricht. Die beiden bewährten
Forscher haben die vorhandene Literatur zusammengestellt und durch
eigene Beobachtungen und Untersuchungen ergänzt. Sie ziehen aus
ihrer Arbeit folgende Schlusssätze:

1. Bei allen fauligen Zersetzungen, Fermentationen und vielen
anderen, noch undefinirbaren, Veränderungen der Eiweissstoffe, bilden
sich, neben anderen Produeten dieser Veränderungen, alkaloidähnliche
Körper — die Ptomaine.

2. Die Zahl dieser Ptomaine ist sehr gross und ihre physikali¬
schen, chemischen und toxischen Eigenschaften sehr verschiedenartig.

3. Wir kennen flüchtige und nicht flüchtige Ptomaine, flüssige,
feste amorphe und krystallische. Sehr interessant ist, dass die
bislang bekannten flüssigen Ptomaine, gleich den meisten flüssigen Pflan¬
zenalkaloiden (mit Ausnahme des Pilocarpin) keinen Sauerstoff ent¬
halten.

4. Fast alle Ptomaine färben rothen Lakraus blau, und Veilchen-
syrup grün.

5. Gleich den Alkaloiden verbinden sie sich mit Säuren zu Sal¬
zen, und diese Verbindung geht wie beim Ammoniak und den Alka¬
loiden ohne Wasserausscheidung vor sich.

6. In Betreff der Löslichkeit verhalten sich die Ptomaine ebenso
ungleich wie die Alkaloide. Einige von ihnen lösen sich sehr leicht
in Wasser, andere in Aetlier, Alkohol, Benzin, Chloroform und Amyl¬
alkohol. Die Salze der Ptomaine lösen sich leicht in Wasser.

7. Einige der Ptomaine sind geschmack- und geruchlos, andere
von stark bitterem Geschmack mit aromatisch-süsslicheun Geruch, andere
erinnern deutlich an den Geruch des Weissdorns (Pyrus tormiualis),
Coniins, Nicotins, einige an Leichen. Mit Säuren verbunden, ent¬
wickeln sie oft einen angenehmen Geruch von Feldblumen.

8. Die Ptomaine, welche aus der Fermentation unterworfenem
Roggenmehle erhalten werden, geben die allgemeinen Reactionen der
Alkaloide und zeichnen sich in dieser Hinsicht nicht wesentlich von
den anderen Ptomainen aus; diese Reactionen sind folgende:

a. Eine Lösung von Jodkalium mit Doppeljodq^uecksilber giebt
in mit Salzsäure angesäuerter Lösung weissliche Niederschläge. Nach
24 Stunden konnte man sich in einigen Fällen durch die mikro¬
skopische Untersuchung davon überzeugen, dass der Niederschlag aus
prismatischen Krystallen bestand.

b. Eine Lösung von Jod mit Jodkalium giebt in angesäuerter
Lösung bisweilen flockige, bisweilen feinkörnige dunkelrothbraune Nie¬
derschläge, welche in verdünnter Salzsäure nicht löslich sind.

c. Eine Lösung von phosphormolybdänsaurem Natron giebt gelb¬
liche Niederschläge, welche sich unter dem Mikroskope als amorphe
enveisen. Die Niederschläge sind in verdünnter Salpetersäure nicht
löslich. Beim Hinzufügen von Ammoniak im Uebersckuss färbt sich
der Niederschlag anfangs blaugrün und löst sich dann auf, indem er
die Flüssigkeit bisweilen leuchtend blau färbt, bisweilen grün. In
den ersten Stadien der fauligen Zersetzung tritt meistens die blaue
Färbung ein, aber später erhält man unter den erwähnten Umständen
auch die grüne Färbung. Wenn man den durch Hinzufügung einer
Lösung von phosphormolybdänsaurem Natron erhaltenen anfänglichen
Niederschlag envärmt, so färbt er sich ohne Zusatz von Ammoniak
grün.

d. Phosphorwolframsäure, nach Scheibler bereitet, giebt weiss-
liche oder ins Graue spielende Niederschläge; die Niederschläge sind
in verdünnter Schwefel- oder Salzsäure nicht löslich. In Ammoniak
lösen sie sich leicht.

e. Tanninlösung giebt weisse Niederschläge, bei Gegenwart von
Weinsäure kommt kein Niederschlag zu Stande.

f. Eine Lösung von Jodkalium mit Jodwismuth giebt in Ver¬
bindung mit verdünnter Schwefelsäure gelbliche Niederschläge. Beim Er¬
wärmen löst sich ein Theil des Niederschlages und scheidet sich beim
Erkalten wieder aus.

g. Eine Lösung von Jodkalium mit Jodkadmium giebt in einigen
Fällen Niederschläge, welche in einem Ueberschusse des Reagens lös¬
lich sind. Die Niederschläge nehmen zuweilen mit der Zeit die Form

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

537

von Krystallen an. Die Fäulnissproducte der ersten Stadien der Fäul-
niss, bilden in diesem Reagens grösstentheils Niederschläge, während
dagegen bei fortgeschrittener fauliger Zersetzung die Producte der¬
selben in erwähntem Reagens keine Niederschläge .bilden.

h. Sublimatlösung giebt in einigen Fällen Niederschläge, welche
sich allmählich krystallisiren, in anderen Fällen wieder erwiesen sich
die Ptomaine diesem Reagens gegenüber unempfindlich.

i. Eine Lösung von Platinchlorid giebt mit einigen der erhaltenen
Ptomaine Niederschläge, grösstentheils krystallischer Natur und in Salz¬
säure löslich; einige der erhaltenen Producte bildeten keine Nieder¬
schläge. Die Niederschläge stellen, wie auch bei den pflanzlichen
Alkaloiden, Doppelsalze der Chlorwasserstoffverbindung des Ptomains
mit dem Platinchlorid dar; die Chlorsalze des Goldes und Zinkes
geben ähnliche Verbindungen.

9. Die Ptomaine gehören augenscheinlich zu den optisch inactiven
Körpern, daher ist es bei der gerichtlich-medicinischen Analyse noth-
wendig, die Aufmerksamkeit auf die optische Fähigkeit der erhaltenen
Producte zu richten.

10. Was die Farbenreactionen betrifft, so sind sie ebenso ver¬
schiedenartig, wie bei den pflanzlichen Alkaloiden. Daher ist eine
spectroskopische Untersuchung sehr nothwendig zum Vergleich der
Farbenreactionen der bekannten Pflanzenalkaloide mit den Reactionen
des bestimmten Ptomains.

11. Bei der gerichtlich-chemischen Untersuchung vermeidet man
am besten die Schwefelsäure ganz und ersetzt sie durch Weinsäure,
da diese Ansäuerung vollkommen genügend ist zum Extrahiren der
Alkaloide. Die weitere Behandlung, d. h. das mehrfach wiederholte
Durchschütteln etc. geschieht am zweckmässigsten nach der Methode
von Dragendorff, wie die Versuche Graebner’s 1 ) beweisen.

VII. Die Zuckerharnruhr. Mit einer ausführlichen Diätetik für
Zuckerkranke von Dr. Emerich Hertzka. Karlsbad u. Nizza. Ver¬
lag von Hans Feiler. 1884. Ref. S. Guttmann.

Bei der Beurtheilung einer neuen Darstellung der Zuckerharnruhr
kommt man zunächst in die Lage, sich zu fragen, ob denn bei der
geradezu abnormen Fülle von Abhandlungen über diesen Gegenstand
eine weitere, im Ganzen und Grossen sich doch nur auf die bereits¬
vorhandenen Kenntnisse stützende Ausdehnung der Literatur berechtigt
ist. Trotzdem neue Bahnen für die Erkenntniss der chemisch-physiolo¬
gischen Vorgänge und der Therapie auch in dieser Schrift nicht geebnet,
sind, wird doch bald jeder Leser des vorliegenden Buches, und sollte
er es mit noch so wenig entgegenkommendem Wohlwollen in die
Hand nehmen, sich überzeugen, dass der Autor sich auf Grund einer
Fülle in dem Buche niedergelegter werthvoller Beobachtungen und
auf Grund der Art der Darstellung an die Aufgabe wagen durfte. In
anschaulicher und verständiger Weise führt er den Leser durch das
Labyrinth der heutigen, jeder Kritik nicht Stich haltenden Theorien und
weiss er sich durch die Art der Sichtung des Materials und durch Kritik
zum Theilhaber an der Mitarbeit zur Lösung dieser so schwierigen
Frage zu machen. Seine Schlüsse und Rathschläge legt er in dem
ausführlich behandelten Capitel der Behandlung nieder.

Er hebt ausdrücklich hervor, dass wir nicht ganz so waffenlos
dieser Krankheit gegenüber wären, wie es hie und da heisst — und
weist er auf die gegenüber so manchem Erfolge gewiss nicht zu ver¬
kennenden Vorzüge der Karlsbader Kur hin.

Das Capitel der Behandlung gliedert er in die hygienische
(Zimmergymnastik, Abreibungen, Gymnastik, Schwimmen), in die diäte¬
tische und therapeutische Behandlung.

Bei der entschieden hervortretenden Tendenz des Leidens an Ver¬
breitung zuzunehmen, verdient Jeder Dank, der so wie der Autor
seine eigenen, wie die vorhandenen Erfahrungen prüft, um die Krank¬
heit zur rechten Zeit zu erkennen, die Mittel zu ihrer Heilung und
ihrer Verhütung zu ergründen.

VHL Der Bericht der zur Prüfung des
Pasteur’schen Experiments über die Pro¬
phylaxe der Wuth-Krankheit eingesetzten
Commission. (Commission dite de la rage.)

In Nummer 23 dieser Wochenschrift gab Herr Dr. Thieme einen
ausführlichen Bericht über die Mittheilungen Pasteur’s an die Akademie
der Wissenschaften zu Paris bezüglich seiner Versuche über das Wuth-
gift und die von ihm seiner Ansicht nach erzielte sichere Prophylaxe
gegen die Wuth durch Schutzimpfungen mit dem abgeschwächten

') Beiträge zur Kenntniss der Ptomaine. Diss. Dorpat 1882 und Dragen¬
dorff, Pharm. Zeitschr. f. Russland 1882 No. 28 und 29.

Virus. 1881 hatte Pasteur bekanntlich gezeigt, dass die Wuthkrankheit
constant bei gesunden Hunden hervorgerufen werde, wenn man Cerebro¬
spinalmasse wuthkranker auf sie einimpfe, sei es durch Trepanation
oder durch intravenöse Injection. Die Abschwächung des Virus, dessen
Mikroorganismus immer noch nicht gefunden ist, trotzdem ihn Pasteur
früher bekanntlich mehrmals entdeckt hatte, wurde hervorgebracht, um
dies noch ein Mal kurz zu resumiren, während wir im Uebrigen auf Dr.
Thieme’s Artikel verweisen, nicht durch, bestimmten Einwirkungen
ausgesetzte Culturen, sondern durch die Ueberimpfung des Wuthgiftes
von dem Hunde auf den Affen, wodurch es geschwächt wird, während
die Virulenz desselben gesteigert wird durch Ueberimpfung auf Kanin¬
chen und Meerschweinchen. (Es handelt sich daher um die gleichen
Erfahrungen wie bei den Experimenten Pasteur’s und Thuillier’s
dem Rouget des porcs gegenüber. Diese Wochenschrift 1883, S. 768).
Die Ueberimpfungen von Affe auf Affe könnten so weit fortgesetzt
werden, bis ein Virus erzeugt werde, der, selbst durch Trepanation
auf Hunde übertragen, diese gesund lasse, aber in einen für die Toll-
wuth refractären Zustand versetze. Auf Pasteur’s Antrag wurde
eine Commission eingesetzt, bestehend aus Bouley Vorsitzender,
Villemin Schriftführer, Paul Bert, Beclard, Tisserand Director
im Ackerbau-Ministerium und Vulpian. Sie hat am 4. August
ihren ersten Bericht an den Minister veröffentlicht.

Zuvörderst bestätigte sie in Pasteur’s Laboratorium die Wirk¬
samkeit der Impfungen auf Meerschweinchen; wie P. annoncirt hatte,
trat die Wuth fünf Tage nach der Inoculation ein.

Am 1. Juni begann die Controlle der Pasteur’schen Experi¬
mente. Stückchen von dem Bulbus eines zu Alfort an Wuthkrankheit
zu Grunde gegangenen Hundes wurden in sterilisirter Bouillon emulsirt
und davon zwei Tropfen vermittelst Pravaz’scher Spritze, deren
Nadel an ihrem Ende fast rechtwinklig gekrümmt ist, unter die
Dura mater des Thieres gebracht, die durch eine kleine Trepankrone
von 5—6 mm Durchmesser freigelegt war. Jede Verletzung der Him-
substanz wurde vermieden. Während Pasteur selbst die Immunität
der von ihm der Schutzimpfung unterworfenen Hunde gegen den stärk¬
sten von ihm gezüchteten Virus zeigte, fand die Commission Gelegen¬
heit, sie auch den Bissen wuthkranker Hunde gegenüber zu prüfen.

Die Commission ist zu folgenden Schlüssen gekommen.

1. Am 1. und 6. Juni werden vermittelst Trepanation durch den
einem wuthkranken Hunde (Rage des rue’s) entnommenen Virus 10
Hunde inoculirt, von denen 5 schutzgeimpft, 5 frisch dem Hundestall
entnommen w r aren.

2. Am 3., 4., 10., 17. und 28. Juni lässt man durch Hunde,
welche an spontan entstandener Wuthkrankheit leiden, 12 Hunde
beissen, von denen 6 schutzgeimpft sind, 6 als ControUthiere dienen.

3. Man inoculirt durch intravenöse Injection von Virus spontan
entstandener Wuthkrankheit am 19. Juni 6 Hunde. Am 20. Juni in¬
oculirt man 12 Hunde durch einen sehr starken Virus aus dem Bulbus
eines Kaninchens. Dieser Virus war erzeugt, indem Pasteur die In¬
tensität den ursprünglichen Stoff durch 46 Ueberimpfungen von Kanin¬
chen auf Kaninchen gesteigert hatte und, ruft ihm zufolge bei An¬
wendung der Trepanation ausnahmslos die Wuthkrankheit bei Kanin¬
chen in 7—8 Tagen, bei Hunden in 8—10 Tagen hervor. Am
26. Juli endlich werden noch 2 Hunde mit dem Virus eines nach der
Impfung gefallenen ControUhundes geimpft.

Die Commission hat also zu ihren verschiedenen Versuchen 42
Hunde benutzt, von denen 23 durch Pasteur als refractär erklärt
wurden, wälirend 19 Controllhunde einer Präventiv-Impfung nicht un¬
terwarfen w r aren.

Von den 19 Controllhunden sind wuthkrank geworden:

3 von sechs durch Bisse wuthkranker Hunde,

6 von acht durch intravenöse Inoculation des Wuthgiftes,

5 von fünf durch Inoculation des Wuthgiftes vermittelst Trepa¬
nation.

Von den 23 schutzgeimpften Hunden ist kein einziger
wuthkrank geworden.

Ein refractär gemachter und am 6. Juni durch Trepanation
inoculirter Hund fiel am 13. Juli in Folge von Diarrhoe. Mau impfte
von seinem Bulbus durch Trepanation an demselben Tage 3 Kanin¬
chen und ein Meerschweinchen. Alle vier waren am 4. August noch
vollkommen gesund.

Die Commission hält ihre Aufgabe noch nicht für beendet, ihre
ersten Ergebnisse aber schon jetzt für derartige, dass sie hätten ver¬
öffentlicht w r erden dürfen.

Es blieben aber, fährt sie fort, noch zahlreiche Thatsachen durch
Versuche zu prüfen.

Für eine der wichtigsten Aufgaben der Experimentalkritik hält
die Commission die folgende.

Es müssten durch sie oder in ihrer Gegemvart eine grosse Zahl

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

538

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 33

ganz frischer Hunde schutzgeimpft und ihr ferneres Verhalten mit
einer gleichen Zahl nicht schutzgeimpfter ControU-Hunde geprüft werden.

Mit anderem Worte die Experimente, welche an den Hunden, die
Herr Pasteur schutzgeimpft habe, hätten zu entscheidenden Resultaten
geführt. Es handle sich für die Commission aber noch darum, zahl¬
reiche Thiere, die von ihr selbst geimpft seien, Versuchen verschie¬
densten Charakters zu unterziehen.

Später werde sich die Commission noch mit der Prophylaxe ge¬
gen die Wuthkrankheit bei schon gebissenen Hunden zu beschäftigen
haben, d. h. mit der Möglichkeit, bei ihnen während der Incubations-
zeit eine Immunität hervorzurufen, welche den Ausbruch der Wuth
verhindere. Herr Bouley fügt noch hinzu, dass auch die Dauer
der Immunität jedenfalls zu prüfen sei.

Herr Bouley verfehlt nicht, die Veröffentlichung des Berichtes,
trotzdem es sich in demselben nur um die erste Serie von Experimenten
handle, seinerseits damit zu motiviren, dass man Herrn Pasteur in
den Stand setzen wolle, sich auf diesen Bericht in der Mittheilung zu
berufen, die er sich vorgenoinmen habe, dem internationalen Congress
in Kopenhagen zu unterbreiten, „sur ces magnifiques resultats, qui
honorent ä un si haut degre la Science fran^aise et lui constituent un
nouveau titre ä la reconnaissance de l’humanite.“ Sapienti sat!

P. B.

IX. Der Bericht Straus’ in der Pariser
Akademie der Medicin am 6. August 1884
über die von ihm und Roux in Toulon vor¬
genommenen Untersuchungen zur Cholera
mit einigen kritischen Bemerkungen dazu.

(Bulletin de l’Academie de Medecine No. 32.)

I.

Straus und Roux haben in zwei Hospitälern Toulons 18 Sec-
tionen ausgeführt und zwar zumeist unter den günstigsten Bedingun¬
gen. Ausserdem standui ihnen die Dejectionen, das Erbrochene und
der Urin zahlreicher im Marinehospital behandelter Cholerakranker zu
Gebote.

Zuvörderst geht ihr Bericht auf die Seitens der französischen
Commission in Egypten gesammelten Erfahrungen zurück. Sie hatten
damals in einer gewissen Zahl von Fällen in den oberflächlichen
Partien des Dünndarms Mikroorganismen aller Art, meistens Bacillen,
verschieden nach Grösse und Aussehen gefunden. Einer der häufig¬
sten sei ein Bacillus gewesen, der ziemlich an den der Tuberculose
erinnerte. An manchen Stellen überwog diese Varietät offenbar und
zeigte sich bis in der Submucosa, ohne jemals in die Muscularis oder
in die Blutgefässe zu dringen. Es fanden sich noch andere bacilläre
Formen und „hier und da die Dicke der Mucosa infiltrirend, verschie¬
dene Mikrokokken“. Diese Enteromykose sei besonders in dem untern
Theil des Dünndarms ausgesprochen gewesen.

Allerdings habe es sich hei der Frühzeitigkeit der Sectionen nicht
um cadaveröse Processe handeln können, aber positive Schlüsse über
die Ursache der Krankheit habe die Commission aus ihnen doch nicht
ziehen können. Die Verschiedenheit der Mikroorganismen erregte viel¬
mehr bei ihnen den Verdacht einer secundären Invasion. Herr
Straus eitirt aus dem ersten Bericht der französischen Commission über
die Cholera in Egypten wörtlich, dass letztere damals die Forderung nicht
erfüllt gesehen habe; dass wenn einer der in der Darmwand gefun¬
denen Mikroben die Ursache der Krankheit sei, man ihn hätte stets
finden müssen. Dies sei nicht der Fall gewesen. Die Commission habe
die Mikroorganismen besonders in Fällen protrahirter Cholera gefunden,
die mit Hämorrhagien des Darmes verbunden waren. „In drei Fällen
foudrovanter Cholera — konnte die Commission in der Darmwand die
Gegenwart von Mikroorganismen nicht fe.ststellten.“ „In einem anderen
sehr acuten Falle war ihre Zahl sehr gering.“ Nun hätte aber ge¬
rade in diesen peracuten Fällen „der in der Darmschleimhaut gefun¬
dene Mikroorganismus sich besonders deutlich zeigen müssen, wenn
er in der Tliat primär und für die Cholera charakteristisch war“.

Verweilen wir an dieser Stelle einen Augenblick. Der von
Straus augezogene Bericht befindet sich Revue scientifique 1883, II,
No. 21 S. G44ff., die in ihrer No. 18 S. 501 ff. schon den Bericht
R. Koch’s vom 17. September gebracht hatte. In diesem Berichte
erwähnt Herr Straus aber auch seine mikroskopischenUntersuchungen der
Cholerastühle. Sie wie die des Dnrminhaltes, der frisch den Cholera¬
leichen entnommen wurde, „erwies die Gegenwart einer grossen Zahl von
Organismen“. Sie gehörton verschiedenen Varietäten an, es waren unter
ihnen Bakterien von verschiedenen Dimensionen, die einen unbeweg¬
lich. die anderen unbeweglich, isoürte oder in Zoogloea oder in Ketten

vereinigte Mikroorganismen. Es war Herrn Straus damals „evident,
dass unter den so überaus verschiedenen Organismen es unmöglich
sei, den zu unterscheiden und zu bezeichnen, der mehr als ein an¬
derer die Ursache der Cholera sein konnte“. (Wir übergehen den¬
jenigen Theil des Berichtes, der sich mit der pathologischen Anatomie
der Cholera sowie den, der sich mit den Thierversuchen beschäftigt,
hier vollkommen. Auf einen anderen Punkt aber kommen wir noch
zurück — nämlich auf die im Blute gefundenen „Körperchen“.) luder
vierten Nummer derArchives de Physiologie normale et pathologique 1884
veröffentlichten die Herren Straus, Roux und Nocard, zugleich im
Namen des verstorbenen Thuillier, dann noch eine ausführlichere
Arbeit über ihre anatomischen und experimentellen Untersuchungen,
über die ich in No. 26 dieser Wochenschrift S. 409 referirt habe.

In dieser Arbeit wird ebenfalls nur R. Koch’s erster Bericht ange¬
zogen, trotzdem auch die späteren in Frankreich selbst durch die Semaine
medicale längst veröffentlicht worden waren. Sie ignorirt daher voll¬
ständig, dass wie ich in meinem Referate betonte, erst diese späteren
Untersuchungen es gewesen sind, auf welche Koch sein Urtheil über
die Bedeutung der „Cholerabacillen“ begründet. Indessen wir müssen
doch einen eigentlichen Fortschritt constatiren.

Wir sehen, in der Revue scientifique wird der dem Bacillus der
Tuberculose ähnliche Bacillus am häufigsten gefunden und, setzen wir
hinzu, auch direct ausgesprochen, jedenfalls habe Koch in seinem ersten
Berichte ihn gemeint. In den Archives begegnet er den französischen
Forschern in „fast allen Fällen“. Aber auch jetzt noch schliessen die
Herren Straus etc. daraus, dass seine häufige Gegenwart lediglich be¬
weise, dass er im Choleradarm einen besseren Nährboden
finde, als die anderen Mikroorganismen, und wiederholen, was
sie über die peracuten Fälle gesagt hatten. Aber fahren sie jetzt fort,
selbst wenn dieser Bacillus constant wäre, so würde dies doch nur als ein
Indieium seiner Rolle für die Cholera angesehen werden, um Schlüsse
zu ziehen sei ein geschlossener Kreis von Experimental-Untersuchun¬
gen nothwendig. Indessen die Verfasser behaupten nicht mehr mit
der früheren Bestimmtheit, jedenfalls habe Koch diesen von ihnen ge¬
fundenen Bacillus gemeint. Sie erklären vielmehr, da Herr Koch die
von ihm geübte Technik bisher nicht kund gegeben habe, so wäre
ihnen eine Entscheidung nicht möglich. Nach den früheren, ausführ¬
lichen Veröffentlichungen Koch’s ist ein naiveres Zugeständnis selbst
verschuldeter Unwissenheit nicht möglich. (Wir wellen nur noch
erwähnen, dass bekanntlich der Koramabacillns nur halb oder höch¬
stens 3 / 3 80 l an g a I s die Tuberkelbacillen ist.) Der A:rbeit in den Ar¬
chives sind auch Tafeln beigegeben, deren erste anscheinend die Iden¬
tität des von ihnen häufigst gefundenen und des Koc h’schen Cholera¬
bacillus erweisen sollen, indessen keiner der auf ihr abgebildeten Mi¬
kroorganismen hat die charakteristischen Merkmale des Cholerabacillus.

II.

In Toulon finden die Herren Straus und Roux Alles be¬
stätigt, was sie über Egypten berichtet. Wieder finden sie vielfach
in der Darmsclileimhaut verschiedene Formen von Mikroorganismen
und zwar wieder vor Allem in protrahirten Fällen überhaupt Mikro¬
organismen, und vermissen sie in acuten. Von 18 Fällen finden sie
sie nur in 7 Fällen. Aber sie erfahren jetzt, dass Koch keinen be¬
sonderen technischen „Kniff“ anwendet, er färbt wie sie, und sc¬
hielten sie sich für berechtigt auszusprechen, dass in einer grossen
Zahl von Cholerafällen, und zwar in den ausgesprochensten, Mikro¬
organismen in der Darmwand nicht gefunden würden.

Wir halten es, ganz abgesehen davon, ob die Herren Straus und
Roux diesmal zufällig Recht haben sollten, für einen Trugschluss.

III.

Herr Straus kommt nun zu der piece de resistance seines Expose,
zu seinen Beobachtungen in Toulon in Gemeinschaft mit Koch. Bis
dahin hatten sic den Kommabacillus noch gar nicht gesehen, jetzt
fanden Straus und Roux in vielen Fällen im Darminhalt, auch in
dem reisartigen, je nachdem prädominirend oder nicht, unter verschie¬
denen Arten von Mikroorganismen, den Bacille en virgule und zwar
in 3 unter 13 Fällen in grosser, in 4 in kleiner Zahl, in 5 gar nicht.
Allerdings, sie geben zu, dass sie es nicht mit Fällen zu thun hatten,
die der Untersuchung günstig waren.

Tn einem Falle foudrovanter Cholera, den sie in Gemeinschaft
mit Koch secirten, fanden sie endlich den Kommabacillus in solcher
Reichhaltigkeit, dass sie geradezu den Eindruck einer Reincultur er¬
hielten, und dieselbe Beobachtung machten sie aufs Neue in einem
zweiten ebenfalls sehr rapide verlaufenden Falle.

Diese Fälle sieht sich Herr Straus selbst gezwungen tür
„packende“ zu erklären, in anderen sei die Verschiedenheit der im
Darm gefundenen Mikroorganismen so gross, dass die praponderirenden
sich nicht sofort erkennen Hessen. Hier mache Koch von seiner
Methode der Reincultur Gebrauch, die uns ja allen bekannt ist.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

14. August.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

539

Trotz alledem wollen die Herren Straus und Roux hieraus
noch nicht den Schluss ziehen, dass der Kommabacillus der Cholera¬
bacillus sei. Sie führen dagegen zuvörderst an das Fehlschlagen aller
Thierversuche. Immerhin sei es möglich, dass der Bacillus im Cholera¬
darm nur den ihm günstigen Nährboden finde und nicht primär sei.

Ausserdem sei der Nachweiss, dass der Kommabacillus sich nur
im Choleradarm finde, auch von Koch noch nicht geführt. Seine
Form sei für die Cholera nicht charakteristisch, man finde ganz ähn¬
liche Formen in Fällen, die mit der Cholera nichts zu thun hätten.
So habe Maddox einen solchen Kommabacillus photographirt, den er
in einem Wasser-Reservoir gefunden. Malassez habe Präparate von
gleichen Bacillen vorgezeigt aus dysenterischen Stühlen, dem Vaginal¬
schleim leukorrhoischer Frauen, und der Schleimabsonderung aus
einem Uterus mit beginnendem Epithelial-Carcinom. Herr Straus muss
aber selbst darauf hinweisen, dass in solchen Fällen die Isolation
dieser dem Kommabacillus ähnlichen Mikroorganismen durch die Rein-
cultur erzielt werden müsse — aber warum fällt er denn schon vor¬
her ein Urtheil?

Sei der Kommabacillus die wahre Ursache der Cholera, so müsse
man annehmen, dass er ein lösliches Ferment, ein Ptomain, irgend
ein Gift absondere, und man solle versuchen, dies Gift aus den Rein-
culturen zu extrahiren und mit demselben am Thier zu experi-
mentiren.

IV.

In ihren ersten Berichten gab die französische Choleracommission
(Revue scientifique 1883) noch von einem Befunde Kenntniss, dem
sie offenbar eine grosse Bedeutung zusprach. Sie sah im Blute,
das Choleraleichen einige Stunden nach dem Tode entnommen wurde,
kleine sehr bleiche, etwas langgezogene, in der Mitte wie eingeschnürt
erscheinende Körperchen, die sich am besten mit denen des Milch¬
fermentes vergleichen Hessen, nur seien sie viel kleiner und von so
geringer Brechbarkeit, dass sie sich schwer erkennen Hessen. Wenn
man Cholera-Blut sorgfältig auffange und bei 38 °C. conservire, und
es nach 24-48 Stunden untersuche, so finde man diese Körperchen sehr
vermehrt und bisweilen in kleinen Ketten vereinigt. Es scheine,
dass unter solchen Bedingungen eine Cultur von Mikroorga¬
nismen im Blute stattfinde. Die Reincultur dieser anschei¬
nenden Organismen in Nährlösungen gelang freilich nicht. Trotz¬
dem also auch für sie der Beweis, dass sich ein Mikrobe im Cholera¬
blute finde, nicht vorhanden war, hielt die französische Choleracom¬
mission doch den Gedanken fest, dass sich bei neuen Unter¬
suchungen die Aufmerksamkeit besonders auf das Blut richten müsse.
Man dürfe hoffen, dass später neue Versuche einer Reincultur
erfolgreich sein würden, um so mehr als der Gedanke durch
die klinische Erfahrung unterstützt werde.

nerr Koch kam in seinem vierten Berichte auf diesen Befund
kurz und schlagend zurück. Er zeigte, dass die von der französischen
Commission gegebene Beschreibung der von ihnen im Cholerablute gefun¬
denen Körperchen durchaus den bekannten, auch im Blute gesunder
Menschen und solcher, die andere Krankheiten als Cholera über¬
standen, vorkommenden Blutplättchen entspreche, und dass sie in
denselben Irrthum wie andere Forscher verfallen seien, indem sie sie
für specifische Organismen hielten.

In der viel später in den Archives erschienenen schon erwähnten Ar¬
beit der französischen Cholera-Commission spricht sich dieselbe, da ihr
Koclris Kritik wohl bekannt geworden war, sehr viel vorsichtiger aus.
„Obwohl das Fehlschlagen von Reinculturen“ heisst es dort „nicht beweist,
dass mikroskopische Organismen im Cholerablute nicht existiren, so haben
wir doch über diesen Punkt einen Beweis nicht beigebracht.“ Neue Cul-
turversuche werden nicht mehr angerathen. In der Sitzung der Aka¬
demie der Mediän vom 5. August berichtet Herr Straus, dass ihnen in
Toulon dieselben Körperchen in vielen Fällen begegnet seien. „Wir
glauben“ fährt er fort „dass diese Körperchen auf eine Veränderung
des Hämoglobin zurückzuführen sind, dies ist anscheinend auch die
Meinung unseres Freundes Malassez“. In der That, nur die Franzosen
verstehen es, Irrthümer zuzugeben und dabei doch zu behaupten, sie
hätten von Anfang an Recht gehabt, während doch Herr Straus
in der Academie nunmehr lediglich bestätigte, was Herr
Koch von Calcutta aus nach der Beschreibung der Com¬
mission sofort erklärt hatte.

V.

Resumiren wir.

Die französische Choleracommission fand in Egypten in der
Darmschleimhaut die verschiedenartigsten Organismen (auch Mikro¬
kokken!) und unter ihnen einen der in vielen Fällen zu präpou-
deriren schien — aUe aber hatten ihr zu Folge einen secundären
Charakter und keinen Zusammenhang mit der Cholera. Ganz

willkürlich insinuirte sie, dieser oft präponderirende Bacillus werdo
wohl der von Koch in seinem ersten Berichte beschriebene sein.

Mit dem Darminhalt und den Dejectionen weiss die französische
Choleracommission gar nichts anzufangen; die KocIrische Methode der
Reincultur auf festem Nährboden kennt sie nicht. Im Blute findet sie
ein Körperchen, den sie für einen Mikroorganismus ausspricht.

Das ist die ganze Ausbeute, mit der sie heimkehrt.
Diese Ausbeute erscheint in keiner Weise vermehrt in der ausführ-
Hchen Arbeit des Archives, aber etwas vorsichtiger werden in ihr
schon die Resultate formuHrt. Auch in Toulon bleiben die Ergeb¬
nisse, zu denen Straus und Roux gelangen, zuvörderst gering und
unsicher. Erst durch Koch werden sie in den Stand gesetzt, eine
wahre Reincultur des Kommabacillus in Fällen von foudroyanter Cholera
im Darm zu constatiren, während sie in diesen selben Fällen die
berühmten Körperchen im Blute nicht finden. Vor Koch’s Demon¬
strationen haben die Herren Straus und Roux den Komma¬
bacillus überhaupt gar nicht unterscheiden können. Was
sie bis dahin an Mikroorganismen fanden, entspricht ganz
den „Resultaten“ ihrer Forschungen in Egypten und ist
nach ihrer eigenen Darlegung irrelevant.

Herr Straus giebt in der Akademie, so weit diese Thatsachen
in Frage kommen, der Wahrheit die Ehre, aber ihre Bedeutung kann
und darf er natürlich nicht anerkennen, und dennoch, trotz der mehr
als dürftigen Motivirung seiner Bedenken, trotzdem Herr Straus
eigentlich Alles zurücknimmt, was er aus Egypten referirt hat, feiert
die Akademie seinen Bericht als ein hervorragendes Ereigniss, als
einen Sieg französischer Wissenschaft über die deutsche! In der That,
selbst nach den Erfahrungen der letzten Jahre hätten wir diese Be¬
scheidenheit in ihren Anforderungen der gelehrten Körperschaft doch
nicht zugetraut.

Freilich sie trat darin, und zwar immer noch relativ schüchtern
in die Fusstapfen zweier Leuchten französischer Wissenschaft.

Zuvörderst zeigt sich Herr Paul Bert auch hier ganz seiner
würdig.

In der Sitzung der Societe de Biologie am 10. November, in welcher der
Bericht der französischen Cholera-Comission verlesen wurde, präsidirte Herr
Bert und erklärte, die von jener erzielten Resultatebewiesen, dass der Punkt
von dem die deutsche Mission ausgegangen, ein falscher gewesen sei. Also
die Deutschen suchen die Ursache der Cholera in einem
Mikroorganismus im Darm — falsch, grundfalsch, im Blute
wird man sie suchen. Und dieser selbe Paul Bert scheut sich nicht,im
Neuen Wiener Tageblatt (No. 191, 12. Juli) zu schreiben, schon im Vor¬
jahre in Egypten hätten Herr Dr. Koch und die Mitglieder der
französischen Commission in den Choleraentleerungen und in
der Schleimhaut des Darmrohrcs, unter manchen anderen wahrscheinlich
harmlose Mikrobien eine besondere Mikrobie erfasst, bestimmt „und ge¬
zeichnet, die dann in Gelatine-Abkochungen gezüchtet
werden konnte!“ „Die betreffende Bacterie“ heisst es weiter
,,wurde von dem Einen und wurde von den Anderen gesehen“.
P. Bert findet den einzigen Unterschied zwischen Koch und
den Schülern Pasteur’s darin, dass jener sich mit zu grosser
Bestimmtheit ausspreche, die Franzosen seien reservirter und
nicht mit Unrecht. „Der beständige und übereinstimmende Befund,
dass diese Mikrobie bei allen Cholerakranken vorhanden sei, und ihr
ebenso beständiges Fehlen in Leichen von Personen, die an anderen
Krankheiten verstorben waren, macht es in hohem Grade warschein-
lich, dass man es da mit der Ursache der Cholera zu thun habe.“

Welche Lügenhaftigkeit in so wenigen Zeilen! Erst sind die
Deutschen auf ganz falschem Wege. Dann war es doch der rechte,
nun sind sie es aber nicht allein gewesen, sondern ganz gleichbe¬
rechtigt die Franzosen.

Herr Pasteur spielt diesmal eine mehr komische Rolle.

Am 27. August 1883 telegraphirte er an Dumas, den Präsidenten
der Akademie der Wissenschaften zu Paris:

Je re<;ois ce matin des nouvelles telegraphiques de la Mission
fran^aise de cholera en Egypte.

Tres curieuses observations avec grand caractere de
nouveaute et constantes dans le sens espere.

Je vous communiquerai la lettre detaillee attendue.

Vergeblich wartete die wissenschaftliche Welt auf diesen Brief.
Herr Pasteur schwieg, und er hat bis auf den heutigen Tag ge¬
schwiegen. ^

Ist er denn wirklich nicht zu bewegen, den so emphatisch an¬
gekündigten Brief und die darin enthaltenen curieuses observations
d’un caractere de nouveautä et constantes dans le sens esp4re als
einen Beitrag zur Geschichte französischer Wissenschaft noch zu ver¬
öffentlichen? P. B.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

540

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 33

X. Journal-Revue.

Physiologie.

2 .

Ueber directe Reizung der Herzoberfläche von M. Schiff,
Archiv für die ges. Physiol. Bd. 28, S. 200.

Ueber die locale Diastole des Herzens von B. Luch¬
singer. Ebenda S. 556.

Die von S. vor etwa 30 Jahren entdeckte, dann neuerdings von
Ranvier, Aubert, Rossbach wieder aufgefundene locale Diastole
des Herzmuskels ist eine interessante Thatsache, welche von S. und
L. in höchst einfacher Weise erklärt wird. Der Vorgang ist bekannt¬
lich folgender. Wenn man bei einem langsam schlagenden Herzen
eines Kaltblüters etwa dem eines Frosches, einer Kröte etc. eine Stelle
des Ventrikels mechanisch reizt, z. B. mit einem stumpfen Instrument
betupft, so markirt sich bei der darauf folgenden Systole (mitunter
auch mehreremale hintereinander) die berührte Stelle in höchst eigen¬
tümlicher Weise. Sie hebt sich nämlich als diastolischer, rother
Wulst von dem übrigen blassen, contrahirten Herzmuskel deutlich ab.
Im Wesentlichen dasselbe Resultat erhält man bei elektrischer, chemi¬
scher und wie L. zeigte, auch bei localer thermischer Reizung. Letztere
beschleunigt aber bekanntlich den Ablauf einer Muskelcontraction; und
hierin liegt denn die einfache Lösung dieses soviel besprochenen Vor¬
ganges. Reizt man diastolisch (wo die Erscheinung am klarsten) oder
systolisch, immer läuft die Contraction der gereizten Stelle schneller
ab, als die des übrigen Herzmuskels. Sie ist also während einer längern
Zeit der Systole schon wieder erschlafft und wird von dem unter
starkem Druck stehenden Blute diastolisch hervorgetrieben. Auch an
atropinisirten Herzen beobachtet man die gleiche Erscheinung.-

Grützner.

Ueber das Herz von Helix pomatia von Dr. Wilhelm
Biedermann in Prag. (Wiener Akademieber. Bd. 89, Abthlg. 3,
S. 19.)

Einen höchst interessanten, sich unmittelbar an die voraufgehen¬
den Arbeiten anschliessenden Beitrag zur Lehre von den erregbaren
und contractilen Substanzen liefert obengenannte Arbeit.

Es ist nicht schwer durch Entfernung entsprechender Schalenstücke
das Herz der Weinbergsschnecke (Helix pomatia) blosszulegen und in
seiner rythmischen Thätigkeit zu beobachten, wie dies vor B. schon
Andere z. B. Foster gethan haben. Da dieses Organ, soweit wenigstens
die mikroskopischen Untersuchungen zeigten, frei von nervösen Ele¬
menten ist und nur Muskelfasern enthält, so stellt es gewissermaassen
ein reineres, einfacheres Versuchsobject dar, als das Herz des Frosches.
An diesem Schneckenherzen zeigte nun B. zunächst, dass seine Thätig¬
keit wesentlich von dem Spannungszustande abhängig ist, unter
welchem die vermittelst eingebundener Canülen eingeführte Flüssigkeit
(Schneckenblut, physiologische Kochsalzlösung) steht. Mit der Druck¬
höhe wächst, wie dies nach neueren Untersuchungen auch an vielen
andern musculösen Hohlorganen beobachtet wurde, die Schlagzahl.
Hierbei bemerkt man nicht selten einen lang anhaltenden, gleich-
mässigen Contractionszustand des Ventrikels, der sich in Folge plötz¬
licher Drucksteigerung unmittelbar an eine Reihe regelmässiger, rhyth¬
mischer Zusammenziehungen anschliesst. Ein Analogon findet dieser
Zustand in den cardiotonischen Zuständen des gesammten Froschherzens
(Aubert, Gaskell) und in der nur örtlich beschränkten idiomuscu-
lären Zusammenziehung desselben, welche zuerst Schiff beobachtet
und Rossbach unter dem Namen der Schrumpfung beschrie¬
ben hat.

Erhöhung der Temperatur auf 38—40°C. vermehrt ebenfalls
die Schlagzahl des Herzens; zudem löst sie schnell jenen oben be¬
schriebenen „Drucktonus“ und noch schneller einen durch Abkühlung
eines vorher erwärmten Herzens erzeugten „Kältetonus“, der sofort in
einen dauernden diastolischen Zustand übergeht. Hierbei kann man
beobachten, dass ein in derartiger tonischer Contraction befindlicher
Ventrikel auch durch locale, mechanische Reizung in vollkommene
diastolische Erschlaffung geräth, deren langsames Fortschreiten von dem
Orte der Berührung sich mit dem Auge verfolgen lässt. In seltenen
Fällen bleibt die Erschlaffung local. Man hat also die oben beschriebene
locale Diastole vor sich.

Die merkwürdigsten Ergebnisse aber liefert die elektrische
Reizung des Schneckenherzens, insonderheit diejenige mit constanten
Strömen. Leitet man nämlich einen Strom von 1 — 2 Daniells ver¬
mittelst unpolarisirbarer Elektroden durch ein in Contraction befind¬
liches Herz, so beobachtet man ausnahmslos, dass die nach Schliessung
des Stromkreises auftretende Erschlaffung des Ventrikels von der
Anode ausgeht und von hier aus langsam zur Kathode fortschreitet.
Bei Anwendung schwächerer Ströme bleibt sie auf die Anode be¬
schränkt. Ilin und wieder geht, wenn der Tonus nicht allzustark

entwickelt war, der Erschlaffung eine ganz kurz dauernde Zusammen¬
ziehung voraus, die wie es scheint, alle Theile des Ventrikels gleich¬
zeitig erfasst. Quetscht man jedoch den Ventrikel quer mitten durch,
so dass der physiologische Zusammenhang der Theile aufgehoben
wird, und leitet längs durch ihn einen Strom, so bedingt die
Schliessung des Stromes eine sofortige Contraction auf der Seite der
Kathode und eine später erfolgende Erschlaffung auf der Seite der
Anode. Bei Oeffnung des Kreises kehrt sich das Verhalten um und
es gleichen einander durchaus die anodische Oeffnungs- und die katho-
dische Schliessungszusammenziehung auf der einen und umgekehrt die
anodische Schliessungs- und kathodische Oeffnungserschlaffung auf der
andern Seite. Die beiden letzteren pflanzen sich von den Orten ihrer
Entstehung nach den gegenüberliegenden Herzabschnitten also in um¬
gekehrter Richtung fort, indem der Erschlaffungszustand sich von
Zelle zu Zelle überträgt.

Inductionsströme wirken wie auf andere sich langsam zusam¬
menziehende Organe (glatte Muskeln) auch auf das Schneckenherz in
höchst geringem Maasse, zeigen aber im Uebrigen keine von den con¬
stanten Strömen principiell verschiedene Wirkungen.

Schliesslich wendet sich B. auch zu der elektrischen Rei¬
zung des Froschherzens und findet, dass man bei unipolarer
Reizung desselben mit schwachen Strömen (eine feine Elektrode auf
das Herz, die andere indifferente auf die Kehlhaut oder sonstwo) an
dem systolisch contrahirten Ventrikel eine auf die Gegend der Anode
beschränkte Erschlaffung wahrnimmt; bei Anwendung stärkerer Ströme
pflanzt sie sich, wie dies bereits Schiff von der localen, auf mecha¬
nischem Wege erzeugten Diastole beschrieben hat, von dem Orte ihres
Entstehens weiter fort. Genau dieselben Erscheinungen, die man an
dem contrahirten Ventrikel bei Schliessung eines Stromes an Stelle
der Anode beobachtet, treten unmittelbar nach Oeffnung des Kreises
an der Stelle der Kathode hervor. Erwähnt sei ausserdem noch, dass
elektrische Reizung eines erschlafften ganglienfreien Herzens (wie be¬
kannt) eine Zusammenziehung auslöst, die wie B. findet, von der
Kathode ausgeht und sich ebenfalls von hier aus weiter verbreitet.
Aehnlich behauptete bereits Schiff, dass die Zusammenziehung der
Kammern in Folge Einwirkung äusserer Reize niemals in allen Thei-
len gleichzeitig erfolgt, sondern „stets peristaltisch von der Reizstelle
ausgeht“.

Aus der B.’schen Arbeit geht also die überaus wichtige That¬
sache hervor, „dass irgend ein Vorgang z. B. der elektrische Strom,
welcher bei directer Einwirkung den erschlafften, ruhenden Muskel
nach bekannten Gesetzen zur Contraction bringt, eine schon beste¬
hende Erregung in nicht minder gesetzmässiger Weise zu hemmen
und so eine Erschlaffung des contrahirten Muskels herbeizuführen ver¬
mag. Ja man kann sogar nachweisen, dass sich diese Hemmung im
Herzmuskel in ganz ähnlicher Weise wie die Erregung von dem Orte
ihrer Entstehung aus fortpflanzt.“ — Hiernach muss also die locale
Diastole des Herzmuskels in der entsprechenden Weise, also durch¬
aus anders aufgefasst werden, als es bisher geschehen ist.

Grützner.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

11 .

Krafft-Ebing: Ueber transitorisches Irresein auf neur-
asthenischer Grundlage. — Irrenfr. 1883. No. 8.

Fälle von transitorischem Irresein sind in der Regel auf Epilepsie
zurückzuführen. Die vom Verf. veröffentlichten 5 Beobachtungen sind
dadurch ausgezeichnet, dass stuporartige Dämmerzustände, zum Theil
mit Delirien der Standeserhöhung, Inanitionserscheinungen, Tremor
der Musculatur, subnormaler Temperatur bei Individuen zur Erschei¬
nung kamen, in deren Vorleben absolut keine Epilepsie sich nach¬
weisen liess. Dagegen war bei Allen eine Neurasthenia cerebralis,
durch körperliche und geistige Ueberanstrengung erworben, vorhanden
und ging dem Ausbruch des transitorischen Irreseins voraus. Verf.
warnt auf Grund dieser Fälle vor einer zu voreiligen Diagnose auf
Epilepsie, wenn es sich um transitorisches Irresein handelt, da der¬
artige epileptische und neurasthenische psychische Insulte sich zwar
sehr ähnlich sein können, rücksichtlich der Prognose und Therapie
aber einer verschiedenen Beurtheilung anheimfallen. Eickholt.

Kinderkrankheiten.

5.

De la tuberculose du testicle chez les jeunes enfants
par P.-E. Launois, interne des höpitaux. Revue mensuelle des
maladies de l’enfance. Mai 1883.

Nachdem der Autor die Arbeiten von Giraldes, Papavonie,
Dufour und Bonier über Hodentuberculose erwähnt, bemerkt er zu¬
nächst, dass die Hodentuberculose im Kindesalter keineswegs so sel-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

54 L

ten ist, wie man für gewöhnlich glaubt. Dass die Krankheit aber
häufiger beim Erwachsenen als beim Kinde angetroffen wird, erklärt
Launois aus der so grossen physiologischen Verschiedenheit der
Drüse vor und nach der Pubertät. Die Hodentuberculose beobachtete
der Autor bei ganzen kleinen (mehrmonatlichen) Kindern, die von
tuberculösen oder zum mindesten sehr schwächlichen Eltern stammten.
Bei diesen Kindern, die theils mit der Mutterbrust, theils mit der
Flasche aufgezogen wurden, bot das klinische Bild der Hodentuber¬
culose geringe Abweichungen von dem bei Erwachsenen, nur ent¬
wickelt sich hier der Krankheitsprocess etwas langsamer. Eine ge¬
naue Untersuchung der übrigen Unterleibsorgane ergab bei diesen
Kindern keine, der Untersuchung irgend wie zugängliche Abnormität.
Die bei den Kranken eingeleitete Jodkali-Behandlung hatte, soweit
dies Launois zu beobachten in der Lage war, auf die Geschwulst¬
bildung keinerlei Einfluss. Im Anschluss an diese klinischen Bemer¬
kungen über Hodentuberculose theilt L. 4 Krankheitsfälle mit. Der
erste Fall betrifft einen 5monatlichen, durch seinen Vater tuberculös
belasteten Knaben, bei dem der rechte Hoden im 3. Monate nach der
Geburt sich auffallend vergrösserte und bald einen beträchtlichen Tu¬
mor darstellte. Der linke Hoden ist völlig normal. Fall III. hat
mit Fall I. sehr viel Aehnlichkeit, indem ein 13 monatlicher Knabe
ebenfalls durch seinen Vater tuberculös belastet ist, während die Mut¬
ter gesund erscheint. Der Tumor befindet sich hier am linken Hoden
und ist von aussergewöhnlicher Grösse. — Der dritte Fall betrifft
einen 7 monatlichen, der 4. einen 2'/ 2 jährigen Knaben, und beidemal
handelt es sich um rechtsseitige Hodentuberculose. Beide Kinder sind
von Seiten ihrer Eltern nicht tuberculös belastet.

Silber mann-Breslau.

XI. Die Cholera’).

VII.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie.

In Südfrankreich charakterisirt sieh die Epidemie anscheinend dadurch,
dass sie nach kurzer Pause ihre frühere Intensität /um Theil wieder ge¬
wonnen hat. Sie überzog inzwischen eine gewisse Anzahl bisher frei ge¬
bliebener Ortschaften, so Lunel und vor Allem Gigean, wo sie mit .so
grosser Heftigkeit auftrat, dass von Montpellier Todtengräber und Särge
dorthin geschickt werden mussten.

Die (’holerasfatistik in Marseille, Toulon, Aix und Arles müssen wir
zur Zeit wieder unterbrechen, da das authenthischc Material fehlt.

Von grosser Bedeutung ist die zunehmende Verbreitung der Cholera
in Italien, trotz der strengen, ja vcxatorischen Sperrmaassregeln dieses Lan¬
des. Zum Glück ist der Charakter der Epidemie in Italien bisher derselbe
geblieben, so dass grössere Besorgnisse noch nicht berechtigt sind, indessen
die Seuche schwelt, möchten wir sagen, ununterbrochen fort und hat zur
Bildung verschiedener Heerde geführt.

Noch bringen wir eine sehr verständige Verfügung des Statthalters der
Reichslande, Feldmarschall Freiherr v. Mauteuf fei:

Strass bürg, 8. August 1884.

Ew. Excel lenz sende ich die mir vorgelegten Berichte der Bezirksprä¬
sidenten zu Motz und Strassburg vom 7.. bezw. 8. d. M. ganz ergebenst
zurück, wonach für den 18. d. M. von Angehörigen Elsass-Lothringens eine
Wallfahrt nach Lourdes veranstaltet werden soll. Solche Wallfahrten be¬
ruhen auf dem Glauben der einzelnen Individuen, und ich würde Bedenken
tragen, auch angesichts der Choleragefahr in Glaubenssachen Verbote zu
erlassen und den Hoffnungen, welche einzelne Kranke aus einer Wallfahrt
nach Lourdes für ihre Heilung hegen mögen, hindernd entgegeuzutre-
ten. Diese Kranken haben unstreitig Veranlassung, sich selbst die Frage
vorzulegen, ob es richtig ist, in dem Wunsche, eigene Heilung zu finden,
den Landsleuten die Gefahr einer Erkrankung an der Cholera näher zu
bringen, allein auch diese Prüfung bleibt Gewissenssache des Einzelnen.
Wenn hiernach Verbote in solchen Glaubenssachen von seiten des Staates
nicht zu erlassen sind, so steht andererseits ebenso fest für mich die Ver¬
pflichtung der Staatsgewalt, die Landescinwohner, soweit dieses in mensch¬
licher Kraft beruht, gegen die Gefahr der Cholera zu schützen. Wenn auch
Lourdes nicht im derzeitigen Choleragebiete Frankreichs liegt, so lehrt doch
die Erfahrung, dass die Ausbreitung dieser Krankheit vielfach sprungweise
vor sich geht, und besteht keine Gewähr dafür, dass die Wallfahrer nicht
auch Strecken passiren, in denen die Cholera ausgebrochen. Pflicht der
Staatsgewalt ist es daher, alle Vorsichtsmaassregeln zu treffen, die geeignet
sind, um bei der Rückkehr der Wallfahrer Eisass-Lothringen vor der Ein¬
schleppung der Cholera zu sichern. Ew. Excellenz stelle ich deshalb Ihrer
mir ausgesprochenen Ansicht entsprechend anheim, das Erforderliche anzu-
ordnen, um die Wallfahrer bei ihrer Rückkehr, sei es einzeln oder in ihrer
Gesammtheit, einer strengen Quarantäne, die erfahrungsgemäss nicht nur
wenige Tage dauern darf, zu unterwerfen, auch deren Bekleidungsstücke
und Effecten auf das genaueste desinficiren zu lassen. Ew. Excellenz er¬
suche ich ganz ergebenst, diesen meinen Erlass den Herren Bischöfen mit-
zutheileu und seinen Inhalt zu veröffentlichen.

gez. E. Manteuffel, Generalfeldmarschall.

An den kaiserlichen Staatssekretär, Herrn Staatsminister v. liofmuun,
Excellenz hier.

J) Siehe auch den Artikel über die Sitzung der Pariser Akademie der
Medicin S. 538.

Deutsche Medicinitjche Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck gle

Die Sicherheitsmaassregeln auf den deutschen Eisenbahnstationen an
der französischen Grenze werden ebenfalls mit grosser Strenge betrieben,
sodass in Elsass-Lothringen jetzt, thatsächlieh Alles geschieht, um den ge¬
fürchteten Gast von unsem Grenzen fernzuhalten. Auf den Stationen ist
zu jedem allkommenden Zuge ein Arzt anwesend, um vorkommendenfalls
sogleich Hülfe leisten zu können: auch ist ein lsolirzimmer eingerichtet,
uni choleraverdächtige Personen sofort abgesondert beobachten zu können.
Bis jetzt ist in Elsass-Lothringen noch kein Fall asiatischer Cholera vorge¬
kommen, und die von Colmar ausgegangenen Nachrichten über eingetreteno
Choleraerkraukungen haben sich in jeder Beziehung als hinfällig- erwiesen.
Die Regierung hat mit Bezug auf die Choleragefahr Alles gethan, was in
ihren Kräften steht.

2. Noch ein Mal R. Virehow und M. v. Petteukofer.

M. v. Petteukofer nimmt in No. 44 der Nation wiederum das Wort,
um Herrn Virehow gegenüber seinen Standpunkt in der Cholerafrage zu
vertheidigen. Neues über die Bedeutung des Trinkwassers und die Er¬
klärung vou Schiffsepidemieen enthält die Entgegnung nicht. Er habe
nicht gesagt, es könne an Bord eines Schiffes die Cholera Niemand bekom¬
men, der nicht am Lande sich angesteckt habe. In seiner bereits vor
mehr als einem Decennium veröffentlichten Abhandlung über das Vor¬
kommen der Cholera auf Schiffen führe er vielmehr vou Friedei mit-
getheilte Fälle an, wo z. B. nicht ein am Lande gewesener Officier,
sondern sein an Bord gebliebener Bursche, nicht ein beurlaubter Zahl¬
meister (Steward), sondern dessen nicht beurlaubter Gehilfe an Cholera
erkrankte, ähnlich wie es auch auf dem Lande vorkommt, w f o z. B. in
immunen Orten einzelne Personen auch durch etwas, das aus einer Cholera-
localität kommt, hie und da inficirt werden, ohne dort gewesen zu sein.

Herr v. Pettenkofer betont nochmals, nicht Theorien hätten ihn auf
seinen ausschliesslich iocalistischen »Standpunkt geführt, sondern lediglich
die Thatsaehen hätten ihn auf ihn gezwungen und beschränkt.

Zum Schlüsse wendet sich v. P. gegen die neuesten Sperrmaassregeln.
Mail werde damit jetzt nicht mehr ausrichten, als früher auch. Dass die Pest
nicht mehr nach Europa komme, auch daran seien nicht die contagionistischen
Maassregeln schuld, was sich recht deutlich in Wetljanka zeigte, wo die
Krankheit 1879 an der Wolga Halt machte, schon ehe mau Sperren und
Isolirimgen und Desinfectionen einrichtete. Europa werde nun wieder
viele Millionen Geld, das man zu nützlicheren Zwecken verwenden könnte,
vergebens der Cholera opfern.

Herr Virehow erwidert auf das letztere mit Recht, dass er schon im
Reichstage und nachher in der „Nation“ die Absicht der Reichsregierung,
von Sperrmassregeln abzusehen, ausdrücklich gebilligt habe. Freilich habe
er es nicht für gleichgültig angesehen, ob man ein Choleraschiff in seine
Häfen lasse, zumal wenn man das Glück hat, keine Landverbindungen mit
inticirten Gebieten zu besitzen. Auch liege es ihm sehr fern, sich gegen
Desinfcction überhaupt auszusprechcn.

Jm Uebrigcn wendet er sich wiederholt gegen v. P."s Ansichten über
die Xothwendigkeit von Dauerfonnen des Kommabacillus und erkennt eine
Berichtigung v. IVs bezüglich der Cholera-Epidemieen Englands als begrün¬
det an.

Wir haben an anderer Stelle über diese ganze Coutroverse uns aus¬
gesprochen.

XU. Internationaler Medicinischer Congress
zu Kopenhagen.

(Erste vorläufige Mittheilung.)

Der feierlichen Eröffnungs-Sitzung am 10. August. welche im Pracht¬
saale des Industriopalastes stattfand, wohnten das dänische und grie¬
chische Königs paar und der dänische Hof, sowie der Minister, das
Präsidium des Reichstages und die Spitzen der Behörden bei. Die Be-
grüssungsrede hielt (französich) der Professor der Physiologie in Kopen¬
hagen, Panum, namens der gesummten skandinavischen Aerzte. Ihm ant¬
wortete Sir James Pag et, .Präsident des letzten Londoner Congresses.

Hierauf betrat Virehow die Tribüne, um in deutscher Sprache eben¬
falls dem Präsidenten zu antworten. Alle die hier versammelten Gelehrten
der verschiedensten Staaten seien Repräsentanten der arischen Kultur. Der
nun folgende Pasteur wurde mit enthusiastischem Jubel begrüsst. Die
Wissenschaft, sagte er, habe kein Vaterland, sie gehöre der ganzen Mensch¬
heit an, doch sei jeder grosse Gelehrte auch ein guter Patriot, indem er
am Ruhme seines Vaterlandes arbeite, während er für das Wohl der
Menschheit thätig sei. Nach einer Pause, während welcher sich die könig¬
liche Familie mit den anwesenden Notabilitäten freundlichst unterhielt,
wurde das definitive Bureau gebildet und Professor Panum zum Präsi¬
denten, die skandinavischen Gelehrten Axel Key (Stockholm), Dali
(Christiania), Held (Ilelsingfors) zu Vice-Präsidenten und Sir James
Paget als Ehren-Präsident gewählt.

XTTT. Oeffentliah.es Sanitätswesen.

I. Berlins Gesundheitszustand im Sommer 18<84.

I.

Wenn in letzter Zeit im Hinblick auf die drohende Gefahr der in
Frankreich herrschenden Cholera auch in Berlin allerlei beunruhigende
Gerüchte von infectiösen Krankheiten, wie namentlich Cholera und Pocken
zu eursiren pflegten, so muss demgegenüber auf Grund.der authentischen
Berichte des Statistischen-Büreaus der Stadt Berlin constatirt werden, dass
nur ganz vereinzelte Cholerlnefäl le vorgekommen sind, wie solches

-im

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

r>42

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 33

oben in jedem Sommer l»ci unvernünftiger Lebensweise beobachtet wor¬
den ist. Einen (irund zu irgend welcher Beunruhigung ängstlicher
Gemüt her bietet der gegenwärtige Zustand der Berliner Gesundheitsver-
hälfnisse keineswegs, denn ein Blick in die für eine lange Reihe von
Jahren (seit 1873) vorliegenden Monatsberichte tihör Berlins Sterblichkeit
besagt uns. dass in jedem Sommer, schon seit Beginn des Monat Mai, die
Zahl der lodtlichen Fälle an Krankheiten des Yerdauungsapparats der
Kinder sich bedeutend steigert, eine Thatsache. die nicht bloss für Berlin,
sondern auch für andere (Irossstädte, wie namentlich München und Breslau
ihre Geltung hat.

Für den Juni-Monat liegt der Bericht vor, dem wir die hauptsäch¬
lichsten Daten hier folgen lassen. Die Gesammtsterblichkeit im Juni betrug
2674 oder 26,25 vom Tausend der Bevölkerung, gegen 3852 bez, 38,84 im
Vorjahre. Pocken weisen gegenüber 14 zur amtlichen Meldung gelang¬
ten Erkrankungsfällen nur einen Todesfall auf (im Mai wurden 18 Er¬
krankungen und 3 Todesfälle gemeldet). Typhus und D i p h t he rit is
sind zwei Krankheiten, welche in einer Grossstadt wie Berlin nie ganz ver¬
schwinden, sondern je nach der Jahreszeit mehr oder weniger Opfer for¬
dern. Dank der vorzüglichen sanitären Einrichtungen zur Entwässerung
und Reinhaltung Berlins ist es allerdings gelungen, den Typhus allmäh¬
lich auf eine nur geringe Zahl herabzudrücken. Die im Monat Juni vor¬
gekommenen 12 Todesfälle an Typhus bei 61) Erkrankungen (im Mai 13 To¬
desfälle bei 62 Erkrankungen) sind wohl als ein günstiges Resultat dieser
Bestrebungen anzusehen. Etwas stärker, doch keineswegs epidemisch, tritt
die Diphtheritis auf. den ISO Todesfällen stellen 407 Erkrankungen ge¬
genüber (im Mai 179 Todesfälle und 502 Erkrankungen). Masern und
Scharlach traten gegenwärtig nur in geringer Anzahl und vcrhältniss-
niässig leicht auf, es sind im Juni 163 bzw. 181 Erkrankungen (gegen 129
bzw. 126 im Mai) mit 16 bzw. 38 Todesfällen (gegen 13, bzw. 26 im Mai)
gemeldet worden.

ln Bezug auf die ansteckenden Krankheiten, die ja für die öffentliche
Gesundheitspflege von hervorragender Bedeutung sind, ist der gegenwär¬
tige Gesundheitszustand Berlins als ein überaus günstiger und normaler
zu bezeichnen; indess muss berücksichtigt werden, dass seit Eintritt der
heissen, diesmal früh beginnenden Jahreszeit sich die Zahl der Sterbefälle
an Yerdauungskranklieiten, wie namentlich Diarrhöen, Brechdurchfall, (’ho-
lerine. Magen- und Magen- und Darmkatarrheu erheblich gesteigert hat. In
den Jahren 1877 84 belief sich die Zahl der im Juni an Yerdauungs-
krankheiten Geworbenen auf:

1877: 1212

oder

34.5

*roc.

aller Todesfälle

1878: 1298

„

36,4

„

r

1.879: 1158

36.4

„

„

1881): 1418

„

3(5.4

„

-

1881: 791

„

26,6

_

1882; 776

„

25.7

„

„

1883: 1001

„

25.1

„

„

1884: 585

r

21.8

_

r

Mithin lässt sich für die letzten Jahre eine ganz entschiedene Besserung
eoiislatircn. der tägliche Durchschnitt war diesmal pro Tag' ca. 20 Todesfälle.
Von eminenter Bedeutung sind bei Beurtheilung der Kindersterblichkeit
die Ernährung* verhält nisS't* der Säuglinge: im Besonderen stellen
sich die Todesfälle der gestorbenen Säuglinge folgendermaassen: natürliche
Nahrung 151 oder 12.6 IV>c., künstliche Nahrung 659 oder 56.4 Proc. und
gemischte Nahrung 239 oder 20,4 Proc. Innerhalb ihres ersten Lebens¬
jahr s starben im Juni 1178 oder 44.2 Proc. der Gestorbenen, und zwar
t re Heu davon auf den ersten Bebensmuiiat 266, auf den 2. = 136, den
3. = 124, den 4. -- 118, den 5. - 121, u. s. w. Der Antheil der ersten
fünf Lebensjahre an der Gesammtsterblichkeit in den letzten fünf Jahren
war im Juni folgender:

1880 : 2847 oder 73.1 Proc.

1881 : 1868 „ 62,8 „

1882: 2002 „ 66.3 „

1883: 2678 r 67.4 ,

1884: 1195 „ 59,6 r

Auch hier zeigt sich in den letzten Jahren eine successive Verbesserung.
Diese Thatsaclmu sind nicht allein von allgemein sanitärer, Sondern auch
von hoher socialer und socialökonomischer Bedeutung, und es dürfte
deshalb wohl geboten sein . zu den Ursachen dieser für jede Grossstadt
wohl zu beherzigenden, traurigen Erscheinung der Sommermonate hier
einige Worte zu bemerken.

Es ist bereits nachgewiesen worden, dass cs nur wenige Städte giebt,
welche eine so hohe Temperatur im Innern der Wohnräume und eine so
geringe Abkühlung während der Nachtzeit aufzuweisen haben, wie gerade
Berlin. Diese andauernd hohen Temperaturen tragen nicht unwesentlich
mit dazu bei. dass in den Ycrdauungsorganen insbesondere der Kinder
eine rasche Gähning und Zersetzung der dargereichten Nahrungsmittel cin-
tritt. Begünstigt wird dieser Missstand geradezu noch durch Fehler und
grobe Nachlässigkeit bei der Art der Ernährung, so entstehen denn jene
verheerenden Gesundheitsstörungen, denen der kindliche Organismus nur
zu schnell unterliegt. In nicht geringem Maasse darf man wohl in Berlin
die so rapid gesteigerte Zunahme der tödtlichen Brechdurchfälle im Som¬
mer der Da r reichung des Weissbieres zuschreiben, während auf der
andern Seite in W ei n gegen den, Süddeutschland, derartige Krankheiten
in Folge von Verdauungsstörungen weit seltner Vorkommen. Die Ausser-
achtlassung der einfachsten Grundregeln der Diät trägt in erster Linie
Schuld an der Berliner Kindersterblichkeit während der Sommermonate,
auch Sauberkeit und Reinlichkeit bei Zubereitung der Kinderkost lassen
vielfach zu wünschen übrig.

Was ferner <1 ie sociale Seite der Kindermortalität in einer Grossstadt
wie Berlin anlangt, so kommt hierbei ein Moment in Betracht, welches, be¬
vor das Kind das Licht der Welt erblickt, in ernste Erwägung gezogen
werden muss: nämlich die Art der Verhältnisse, so zu sagen die sociale
Lage, in der das Kind geboren wird. Es ist wohl klar, dass ein Kind,
dessen Eltern gut situirt, mit dieser Eigenschaft allein schon einen höheren
Grad von Lebeiiswahrseheinlichkeit mit sich bringt, als ein Wesen, das im

Elend geboren w ird, das vor der Zeit seines Daseins in seiner Entwicklung
gehemmt wird und deshalb an und für sich schon einen gewissen Orad
der Lebensgefährdung besitzt. Die körperliche Anlage des Kindes, wie
sie sich erzeugt aus dem Wohlleben oder dem Elende der Eltern, bildet
die ideelle Grundzahl für die Berechnung der Lebeiiswahrseheinlichkeit
der Neugeborenen. Darum erscheint es nicht minder liothwendig, auch
den begleitenden Umständen, unter denen die Kinder geboren werden, ein
Augenmerk zuzuwendeii, denn nicht immer ist diese oder jene Krankheit
die alleinige Todesursache des schon im Mutterleibe ungenügend er¬
nährten und Iobensschwach geborenen Wesens, sondern die Gleichgültig¬
keit der Eltern, welche das Kind nicht als neues Glied der Familie will¬
kommen heisst, vielmehr es als eine lästige Bürde betrachtet, und ehelicher
Unfriede lassen das Neugeborene rasch dahinsiechen.

Diese Gesichtspunkte sind bei der Beurtheilung der Berliner Kinder
Sterblichkeit bisher nur selten in Betracht gezogen worden, mögen die¬
selben künftig die Beachtung aller derer finden, die sich, seien es Aerzte,
Laien oder Mütter., die Besserung dieser Verhältnisse zur Aufgabe ge¬
macht haben, der Segen wird nicht ausMeiben. Pcteisen.

2. Die Gesundheitsverhältnisse Hamburgs 1871—1883.

Die von Seiten des Medicinalinspector Dr. Krauss für den Ilaui-
burgischen Staat erstatteten Jahresberichte über die medieinisehe Statistik
halien sich seit dem Jahre 1871 neben einer fortlaufenden, kurzen Schilderung
der allgemeinen Geburt*- und Sterblichkeitsverhältnissc noch insbesondere
die Aufstellung einer sehr umfassenden Morbiditätsstatistik in Bezug auf
die Infectiouskrankheiten ungelogen sein lassen. Das in diesen Berichten
niedergelegte zilfernmiissige Material dürfte wohl, was Vollständigkeit und
Durchsichtung anlangt, kaum anderswo erreicht sein: die kurzgefassten
textlichen Ausführungen sind begleitet von einer Reihe tabellarischer und
graphischer Uebersichten, deren Herstellung besonders deutlich und den
geographischen Bezirken angepasst ist, welche das Studium dieser Berichte
nicht Idos für »len Hygieniker, sondern auch für jeden Laien zu einem
durchweg interessanten und höchst lehrreichen gestalten.

Die Statistik der Gest o rbenen giebt zunächst die Mortalitütsverliiilt-
nisse seit 1871: die Sterblichkeit diflerirte zwischen 37.1 pro Mille (1871)
und 24,5 (1882), im Jahre 1883 betrug dieselbe 25.93 pro Mille. Eine
graphische Tafel zeigt die Yertheilung der Todesfälle auf die Jahres¬
zeiten (Monate): deutlich hoben sich hier die Epidemien von 1871
(Pocken) und 1873 (Cholera) hervor: man unterscheidet < lie wärmeren Jalire
1875 76 mit gesteigerter Sterblichkeit im Sommer von den kühleren mit
der Höbe der Sterblichkeit im Winter und Frühling: das Jahr 1883 war
im Sommer kühl, in Folge dessen ist die Sterblichkeit im August gering
gewesen, und im März. April und Mai gleichmässig vermehrt. Die Oe-
storhenen nach dem Alter unterschieden, zeigen, (I:lss das Jahr 1*83
eine mittlere Mortalität aufzuweisen hatte: von 1(K)0 Lebenden starben
unter 1 Jahr alt 1883: 249,3, dagegen 1874: 364,4, US75: 347.9, 1878:
306,1: im ersten Jahrfünft war die Mortalität am höchsten, 1879 (51.4),
demnächst 1880: 47,14. 1883: 40.57. 1882 nur 35.35. Eine graphische
Darstellung veranschaulicht den Einfluss der Jahreszeiten auf das Absterben
der verschiedenen Altersklassen: die Sommerwärme erhölit regelmässig die
Sterblichkeit des zarten Kindesalters im Juli resp. August und erniedrigt
ebenso das Airsterben der älteren Personen in demselben Monaten. Die
Vergleichung der Mortalitätszahlen Hamburgs mit denen aus Berlin und
London nach Monaten und Wochen ergiebt für Berlin eine hohe Säuglings¬
sterblichkeit; London ist andererseits wieder güustiger als Hamburg ge¬
stellt: auffallend und zur Zeit noch nicht erklärt erscheint ferner die That¬
sache. dass die vermehrte Sterblichkeit der Säuglinge in Berlin regelmäßig
einen Monat früher eiutritt als in Hamburg; dies ist für eine Reihe,
von Jahren festgestellt und kann schwerlich auf die in diesen beiden
Städten ziemlich gleichen Temperaturverhältnisse zurückgeführt werden.
Als besonders beachtcnswerth und in der That als einzig correet kann die
An der Darstellung gelten, welche bei der Kindersterblichkeit da'
Verhältnis* der Zahlen der gestorbenen Säuglinge zu denen
der Lehendgeborenen berücksichtigt; der Antheil des eisten Leben>-
jahres war im Mittel von 13 Jahren (1871, .83) bei 200 489 Lebendgeborenen
44452 oder 42,17 Procent: für London stellt sieh für 1883 die Zahl der
im ersten Lebensjahr geslorhenen Kinder (19487) im Verhältuiss zu der
Zahl der Lebendgeborenen auf 14,7 Procent, für Berlin ergeben sich 29.9
Procent, Hamburg steht demnach in der Mitte.

Die Sterblichkeit nach K rankheit s formen kann umsomehr Anspruch
auf die vol Ist e Zuverlässigkeit erheben, als in Hamburg bei jedem Sterbe¬
fall eine ärztliche Bescheinigung verlangt wird: über die Erkran¬
kungen liegen gleichfalls ärztliche Meldungen vor, so dass sich für die
Jahre 1872—1883 ein zusammenhängendes Bild von der Sterblichkeit und
den Erkrankungsverhältnissen für die wesentlichen Infectionskraukheitcn
entrollte: in den letzten Jahren sind Scharlach und Diphtheriti'
häufiger aufgetreten, bei letzterer stieg die ErkraukungszilTer stetig während
der letzten 6 Jahre (1882: 3020, 1883: 2708). (fie Mortalität erreichte 1883:
374 gegen 393 im Vorjahr, mithin ist ein zwar kleiner, aber doch deut¬
licher Nachlass wahrzunehmen: auch die Masern herrschten seit 1879 in
hohem Grade (Erkrankungen 1879: 4751, 1880: 4995, 1883: 4557, Sterbe¬
fälle 1879: 227, seitdem aber geringer, 1883: 138): der Keuchhusten
trat ebenfalls zahlreicher auf, die ErkraukungszilTer übertraf die des Jahres
1881 (1934) noch (1955), auch die Zahl der Sterbefälle war sehr hoch (259.
gegen die bis dahin höchste Ziffer im Jalne 1878 — 254; typhöse Fieber
traten gegenüber den Jahren 1880 und 1882 gleichfalls häufiger auf (86."»
Erkrankungen und 121 Todesfälle, die meisten Erkrankungen entfallen
auf die Monate August, September und Octoher: Cb oI er i n e u traten 1 ss: *
in sehr geringem Maasse auf, 1065 Erkrankungen, etwa 2.2 Proceut:
Sterbefälle an Diarrhöen und Brechdurchfall kamen nur 865 vor.
Von den Todesursachen der Säuglinge sei noch erwähnt, dass an Lehen*-
schwäche 707. Krämpfen 535, Atrophie 721, Sommerdiarrhöen 786 zu
Grunde gingen. Pe ferse n.

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

14. August.

DEUTSCHE MEDIUINISUHE WOCHENSCHRIFT.

3. Epidemiologie.

— Pest. Die Bubonen-Pest scheint schon seit längerer Zeit in der
Nachbarschaft von Bagdad geherrscht zu haben und zeigte sich vor einigen
Wochen an der persisch-türkischen Grenze, so wie inKerbala und Umgegend.
Natürlich fehlt es auch jetzt nicht an dein bekannten strengen Corden.
Zweckmässig erscheint die Maassregel des Gouverneur von Baku, der den
Pilgern die verlangten Pässe nach Kerbala verweigert hat.

4. Amtliches.

1. P reu ss en.

Auf Ew. pp. gefälligen Bericht vom 5. April d. J. — Pr. 1 VIII. 1103
— erwidere ich ergebenst, dass Co.so, Cortex Granati, Rhizorna Kilicis und
andere s. g. Bandwurmmittel, als Proguen von den Apothekern auch ohne
ärztliche Verordnung an das Publikum verabfolgt werden dürfen, da diese
Stoffe nicht zu denjenigen gehören, welche nach Maassgabe der diesseitigen
Circular-Verfügung vorn 3. Juni 1878 — M. '2350 —, betreffend die Ab¬
gabe stark wirkender Medicamente im Handverkauf und auf ärztliche Re-
cepte, nur auf ärztliche schriftliche Verordnung abgegeben werden sollen.
Anderseits aber kann es keinem Zweifel unterliegen, dass es sich in den¬
jenigen Fällen, in welchen die genannten Mittel voll den Apothekern spe-
ciell zum Zwecke der Abtreibung des Bandwurmes in bestimmter Form
und Dosis, mit Gebrauchsanweisung versehen anempfohlen und im Hand¬
verkäufe abgegeben werden, nicht sowohl um die den Apothekern zweifel¬
los zustehende Zubereitung und Feilhaltung von Arzneimitteln, als vielmehr
um die Ausübung einer ärztlichen Thätigkeit handelt, welche ihnen nach
§ 14 Tit. I der revidirten Apotheker-Ordnung vom 11. October 1801 nicht
gestattet und ausserdem noch durch die diesseitige Verfügung vom 23. Sep¬
tember 1871, betreffend das Betreiben ärztlicher Praxis durch die Apothe¬
ker, ausdrücklich untersagt ist. Hiernach kann die Circular-Verfügung vom
11. März 18G1 durch die vorhin angeführte generelle Verfügung vom
3. Juni 1878 als dem ganzen Umfange nach aufgehoben nicht erachtet wer¬
den, und ersucheich Ew. pp. demgemäss ergebenst den Verein der dortigen
Apotheker in meinem Namen auf seine diesbezügliche Eingabe vom 23. Fe¬
bruar d. J. unter Rückgabe der beikommenden Anlagen mit dem entspre¬
chenden Bescheide zu versehen, auch das dortige Polizei-Präsidium hiervon
in Kenntniss zu setzen.

Berlin, den 9. Juli 1884.

Der Minister pp. I. A. (gez.) Greift.

An den Königlichen Regierungs-Präsidenten Herrn Freiherrn Juncker von

Ober-Conreut Hochwohlgeboren zu Breslau.

2. Sachsen.

Bekanntmachung. Nach der den Handel mit Arzneiwaaren betreffen¬
den Kaiserl. Verordnung vom 4. Januar 1873, i>t der Einzelvertrieb
gewisser Arzneimittel und aller A rzn ei mi schlingen nur den
Apotheken gestattet. In Rücksicht auf die vielfach, namentlich von
sogenannten Droguisten begangene Verletzung dieser Vorschrift, und die
Wirkungslosigkeit auferlegter Geldstrafen, hat das Königliche Ministerium
des Innern die Polizeibehörden, die gegen Zuwiderhandlungen dieser Art
einzuschreiten haben, angewiesen, in allen, an sich dazu geeigneten Fällen,
namentlich bei Rückfälligkeit der Contravenienten „ohne Weiteres die
nach § 367,3 des Strafgesetzbuchs alternativ zulässige Haft¬
strafe und zwar in möglichstem Umfange zu verfügen“. Zur
Warnung und Nachachtung für Alle, die solches angeht, bringen wir diese
Anordnung hiermit zur öffentlichen Kenntniss. — Dresden, am 23. Juli 18,S4.

Der Rath der Königlichen Haupt- und Residenzstadt.

Dr. St übel.

2. W ü r 11 e m b e r g.

Maassregeln wider die Cholera.

Im Hinblick auf den Ausbruch und die Verbreitung der asiatischen
Cholera im südlichen Frankreich sieht man sich veranlasst, die Polizeibe¬
hörden bis auf weiteres auf die Ministerialvcrfügung vom 25). August 1873
(Reg.-Bl. S. 343) mit dem Anfügen hinzuweisen, dass eine Revision derselben
demnächst erfolgen wird. Ausserdem werden folgende vorbereitende An¬
ordnungen ge t ro ffe n:

1. Sämmtliehe Aerzte sind sofort durch die Bezirksämter auf die gemäss
* 1 er Ministerialverfügung vom 3. Februar 1872 ihnen obliegende Verpflich¬
tung zur Anzeige vom Ausbruch der Cholera mit dem Bemerken besonders,
hinzuweisen, dass um eine unbegründete Beunruhigung der Bevölkerung
zu vermeiden, nur der Ausbruch der wirklichen asiatischen Cholera, nicht
aber zweifellose Fälle von einheimischer Cholera (Cholera nostras) zur An¬
zeige zu bringen sind.

2. Seitens der Oheräinter und Oberamtsphysikate, sowie der Gemeinde¬
behörden ist ein besonderes Augenmerk auf die Reinhaltung der Wolin-
jdätze, insbesondere darauf zu richten, dass die Strassen und Canäle ge¬
reinigt, die Abtritte und Düngerstätten in geordnetem Stand erhalten und
die Brunnen gegen Verunreinigungen hinreichend geschülzt werden.

In allen denjenigen Ortschaften, in welchen in früheren Jahren die
Cholera epidemisch aufgetreten ist, sind von den Gemeindebehörden, wenn
die betreffende Ortschaft der Sitz des Oberamts ist, vom Oberamt unter
Zuziehung desOberamtsphysikats in Gemeinschaft mit den Gemeindebehörden,
.schon jetzt der Verkehr mit Nahrungs- und Gcnussmitteln, die Versorgung
mit Nutz- und Trinkwasser, die Abführung der Sohmutzwässer, das Ab-
trittswesen und der Zustand der Düngerstätten einer genauen Untersuchung
zu unterziehen und ist auf möglichste Beseitigung der Vorgefundenen Miss¬
stande unter besonderer Berücksichtigung der früher vorzugsweise von der
Cholera betroffenen Häuser oder Häusergruppen allen Ernstes hinzuwirken.

3. Auf Personen, welehe aus von der Cholera befallenen oder unmittel¬
bar bedrohten Gegenden zureisen, ist während der ersten Woche ihres
Aufenthalts bezüglich ihres Gesundheitszustands ein besonderes Auge zu
haben. In grösseren Städten, sowie in sonstigen Orten mit erheblichem
Fremdenverkehr ist von den Ortspolizeibehörden an die Gastwirthe die
Aufforderung zu richten, sobald aus solchen Gegenden zugereiste Gäste \<>u

r>43

einer Krankheit befallen werden, bei der nicht sofort der Verdacht der
Cholera ausgeschlossen ist, hievon unverzüglich der Polizeibehörde Anzeige
zu machen.

4. Die Gemeindebehörden der Oheramtsstädte, sowie der Orte mit einer
Einwohnerschaft von mehr als 5000 Seelen und des Grenzorts Friedrichs¬
hafen werden aufgefordert, jetzt schon in Erw-ägung zu ziehen, in welcher
Weise für den Fall der Einschleppung der Cholera die zur Isolirung der
Kranken erforderlichen Räume, sowie die alsdann nothwendigen Desiufec-
tionsanstalten beschafft werden sollen, ln letzterer Richtung wird beigefügt,
dass in solchen Anstalten die Desinfection mittelst heisser Wasserdämpfe
zu erfolgen hat, und dass zur Erzeugung dieser Dämpfe Dampfkessel oder,
soweit solche nicht zur Verfügung stehen, auch Waschkessel nach einer
demnächst ergehenden näheren Anweisung verwendet werden können.

5. In den grösseren Städten oder sonstigen Orten mit erheblichem
Verkehr sind die Gastw'irthe durch die Ortspolizeibehörde aufzufordern, so¬
wohl ihre Abtritte als auch diejenige Bettwäsche, welche durch Dejectiouen
(Erbrechen oder Stuhlgang) von Gästen verunreinigt sind, zu desinticiron.
Die Desinfection der Abtritte wäre täglich mittelst Einschüttens einer hin¬
reichenden Menge roher Karbolsäure, diejenige der durch Dejoetionon be¬
schmutzten Bettwäsche sofort nach dem Abziehen derselben durch 24slfin¬
diges Einlegen in 3° „ wässerige Karbolsäurelösung zu bewerkstelligen.

Seitens der Oberämter und Oberamtsphysikate ist darüber zu wachen,
dass die Gemeindebehörden den in diesem Erlass enthaltenen Anweisungen
liachkommen. Stuttgart, den 12. Juli 1884. K. Ministerium des Innern.

II ö Iden

XIV. Programm des EU. internationalen
otologischen Congresses in Basel 1.—4. Sep¬
tember 1884.')

Sonntag den 31. August, Abends von V«8Uhr an gesellige Ver¬
einigung in der Kunst halle.

Montag den 1. September, Morgens 10 Uhr: Eröffnungssitzung in
der Aula (Museum). 1. Ansprache des Präsidenten des letztem (II.) in¬
tern. otolog. Congresses Herrn Dr. Sapolini (Mailand). 2. Bcgn'issung
durch den Herrn Vertreter des h. Bundesrathcs. 3. Begrüssung durch den
Herrn Vertreter der h. Regierung von Baselstadt. 4. Ansprache des Prä¬
sidenten des Organisations - Comite (Herrn Prof. Burekhardt - M erian).
5. Geschäftliches: Wahl des Präsidenten, der Vicopräsidenten. der Secre-
täre, des Redactionscomite etc. etc. '/»I Uhr: Dejeuner in der Veltliner¬
halle, dargehoten von den Schweizer Ohrenärzten. 3—G Uhr: Sitzung
im Grossrathssaale (Rathhaus): Vorträge. Abends: Gesellige Ver¬
einigung in der Kunsthalle.

Dienstag den 2. September, Morgens 9—12 Uhr: Sitzung im
(i rossrathssaale: Wahl des nächsten Congressortes. Vorträge. 3 bis
G Uhr: Sitzung im Saale des Be ruou 11 iannm: Demonstrationen. Abends:
Gesellige Vereinigung im Sommer-Casino.

Mittwoch den 3. September, Morgens 3 — 12 Uhr: Sitzung im
Grossrathssaale: Vorträge. 3 — G Uhr: Sitzung im Saale des Ber-
noullianum: Demonstrationen. Abends ’/.S Uhr: Diner im Stadt-
Casino, dargehoten von der h. Regierung des Kantons Baselstadt.

Donnerstag den 4. September, Morgens 9 — 12 Uhr: Schluss-
Sitzung im Grossrathssaale: Vorträge. 3—G: Sitzung im Saale des
Bern o ul 1 ianum: Demonstrationen.

Freitag den 5. September: Ausflug nach dem Vierwaldstättersee.

Besondere B est i in tn ungen.

1. Die Vorträge und Diseussionen finden in französischer, deutscher»
englischer oder italienischer Sprache statt. Auf Wunsch wird der Vortrag
durch einen der Herren Theilnehmcr in Kürze übersetzt. 2. Die Herren
Vortragenden werden ersucht, ihren Vortrag so einzurichten, dass er die
Zeit von 20 Minuten nicht übersteigt. In der Debatte darf Niemand län¬
ger wie 10 Minuten sprechen. 3. Die Vorträge werden im Goneralbericht,
welcher nach dem Contrresse den Tlieilnehmern gratis zugestellt werden
wird, veröffentlicht. 4. Im Interesse der prompten Puhlication des Gene¬
ralberichtes werden die Herren Vortragenden dringend ersucht, unmittelbar
nach Vollendung ihres Vortrages das hetr. Manuseript dem Redaetions-
Comite zu übermitteln. 3. Zur Vermeidung von Ungenauigkeiten im Ge-
neralberielit werden die Herren Redner ersucht., vor dem Schluss jeder.
Sitzung dem Redactions-Comite ein schriftliches Resume ihrer in der De¬
batte gemachten Bemerkungen einzuhändigen. G. Während der Dauer des
Congresses findet im Bernoullianum eine Ausstellung statt von neuen In¬
strumenten, Apparaten u. dgl., die «las Gebiet der Otologie betreffen. Die
Herren Collegen sind eingeladen, die Beschickung dieser Ausstellung durch
Instrumentenmacher und andere Interessenten veranlassen zu wollen. Die
bezüglichen Anmeldungen sind an Herrn Dr. Uourvoisier in Basel zu
adressiren. 7. Die Theilnehmorkarte zum Uongress ist auf Fr. 20 fixirt
und wird dieselbe durch Herrn Dr. Uourvoisier auf Wunsch den Herren
Theilnehrnern gegen Postnachnahme zugcsehickt.

In der angenehmen Hoffnung, Sie, hochgeehrter Herr College, am Con-
gresse theilnehmen zu sehen, zeichnet in collegialor Hochachtung

Das Organisations-Comi te für den III. internationalen
o t o 1 o g i s e h e n Uongress:

Alb. Burekhardt-Me rian in Basel, Präsident. U. J. Blake in Boston.
W. B. Dalbv in Eondon. A. Hart in ann in Berlin. B. Löwenberg in
Paris. E. Moniere in Paris. A. Politzer in Wien. Urban Pritehard
in London. »St. J. Roosa in New-York. G. Sapolini in Mailand.

') Zu dem Uongresse haben sich bereits über 90 TheilnelninT aus allen

Ländern gemeldet, so dass derselbe sowohl was die Thoilnelnnerzalil.

als was den Programminhalt betrifft, die bedeutendste ohronärztliche

Versammlung zu werden verspricht, die bis jetzt slattgrfunden hat.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 33

f>44

Angemeldete Vorträge.

I. Normale Anatomie und patho 1 ogi scli e Anat om ie. I. Prof.
His (Leipzig). Zur Entwicklungsgeschichte der Ohrmuschel. 2. Prof. Po¬
litzer (Wien), Beiträge zur normalen und pathologischen Histologie des
Ohres (mit Demonstrationen). 3. Prof. Moos (Heidelberg), Lymphgefasse
des Trommelfells. 4. Prof. Moos (Heidelberg), Uehcr laeuuäre (’aries des
Hammergriffs. 5. Prof. Moos (Heidelberg), Vorkommen von Zotten auf
der inneren Troimnelhöhlenwand. 6. I)r. Brunner (Zürich). Demonstra¬
tionen aus dem Gebiete der normalen Histologie des Ohres. 7. Prof.
Politzer (Wien), Uehcr Labyrinthbefund bei leukämischer Taubheit (mit
Demonstrationen). <S. I)r. Bezold (München), Demonstration von Corro-
sionspräparaten aus der Anatomie des Ohres. 9. Prof. Kuhn (Strassburg),
Zur Anatomie des inneren Ohres der Wirbelthicre. 10. Prof. Burek-
hardt-Merian (Basel), Demonstrationen aus dem (lebiete der normalen
Anatomie des Ohres.

II. Physiologie un d U ntersuchungsm et lioden. 11. Prof. Moos
(Heidelberg), Zur Genese und Funetionsprüfung der durch Hirntumoren
bedingten tiehorstörungen. Diagnostischer Werth von Stimmgabelver¬
suchen. 1*2. I)r. Gellee (Paris). Leber den semiologischen Werth der
Prüfung der Kopfknochenleitung mit der »Stimmgabel. 13. Prof. Cozzo-
lino (Neapel), Demonstration eines eleetro-mikrophonischen Hörmessers,
der durch seine Einfachheit bei vollkommener Leistung sich auszeichnet.
14. Dr. Löwenberg (Paris). Eine neue Methode die »Schalleitung im
äusseren Ohre zu untersuchen. 15. Prof. Bu rek hardt-M erian (Basel).
Vergleichende Ergebnisse verschiedenartiger Hörprüfungen. IG. Prof.
Burekhardt-Merian (Basel), Demonstration eines neuen Hörrohres.

III. Pathologie und Therapie. 17. Dr. Grazzi (Floren), Bei¬
träge zum »Studium der Otomycose mit Demonstration mikroskopischer Prä¬
parate. 18. Dr. Sieben mau n (Klosters). Demonstration von Aspergillus-
Präparaten. 19. Dr. Moniere (Paris). Caneroid des mittleren Theiles des
äusseren Gehörgangcs. Rasches Kecidiv. Heilung. 20. Dr. Me liiere
(Paris), Leber Stricturen des äusseren (iehörganges und deren Einfluss
auf das Gehör. 21. Dr. Bohone (San Remo). Leber die durch den Ge-
!>rauch von »Seebädern hervorgerufenen Erkrankungen des (iehörorgans.
22. Prof, t'ozzolino (Neapel). Anatomische Classification der verschiede¬
nen Formen von Srhwerlmri'jkcit vom pathogenetischen Standpunkt aus
betrachtet. 23. Dr. No<[uet (Lille). Fall von chron. Mittelohr - Eiterung
mit auf relleelorisehem Wege ausgelösten Complicationen. 24. Dr. Guye
(Amsterdam), Leber die Ursachen der Affectionen des (iehörorgans im Ver¬
laufe acuter Exantheme. 25. Prof. Politzer (Wien), Operative Behand¬
lung der Hörstörungen nach abgelaufenen Mittelohr - Eiterungen. 2fi. Dr.
Boucheron (Paris), Tubenschluss („otopiesis* 4 ) als Ursache von Taubstumm¬
heit. 27. Dr. Kapolini (Mailand). Leber eine Ursache von Hypefacouisie
und vorübergehender oder bleibender Taubheit und deren Behandlung.

28. Prof. Longhi (Mailand), Leber Zinc. sulfo-carbol. bei Ohr-Eiterungen.

29. Dr. Morosen (Cadix), Demonstration einer neuen »Spritze fürs Mittel-
Ohr. 30. Dr. Bendelack-lle wet sou (Leeds), Leber den Gebrauch von
Einspritzungen von Carbol-Glycerin (Britische Pharniaeopöe) in den äusse¬
ren (icbörg;iiig zum prompten Sistiren von Ohrenschmerzen und Coupiren
entzündlicher Mitlelohrprocesse. 31. Dr. Bend e la c k- II e we t so n (Leeds).
Bemerkungen über therapeutische Erfolge täglich angewandter Nasendou-
chen mit einer starken Natron bicarb.-Lösung bei Katarrh. Mittelohr-Pro¬
cessen. Demonstration des hiebei angewandten Instrumentes. 32. Dr.
Kirchner (Würzburg). Leiter Ohrenkrankheiten bei Diabetikern. 33. Prof.
Longhi (Mailand). Zwei Fälle von schleichend auftretender Labyrinth-
afleclion nach Icterus und Anssprit/.eil des Gehörgangs mit kaltem Wasser.
34. Dr. Hart in a n n (Berlin). Leber die anatomischen Verhältnisse, welche
bei der Aufmeisselung des Warzenfortsatzes in Bel rächt kommen. 35. Dr.
M orpurgo (Triest). Früh- oder .8päto|>erationen bei Mastoidealerkrankun-
gen? 3G. Dr. Novaro (Turin), Mittheilungen über die Trepanation des
Warzenfortsatzes. 37. Prof. Cozzolino (Neapel), Beiträge zur Anwen¬
dung der Galvanocaustik bei Ohrenkrankheiten. 38. Dr. Löwenberg
(Paris). Leber das Wesen und die Behandlung der Ozäna. 39. Dr. Tho¬
mas Barr (Glasgow), Leber adenoide Vegetationen im Nasen - Rachen-
Raum.

XV. Kleinere Mittheilungen.

— Mit einer Consequenz, würdig einer besseren Sache, werden
die Verhältnisse, welche für die Veröffentlichung der Conferenzen über
die Cholera maassgebend gewesen sind, bis in die netteste Zeit, sei es
durch directe Behauptungen, sei es durch Verschweigen nicht weg¬
zuschaffender Thatsachen, fälschlich dargestellt. Der zufällige Umstand,
dass Nr. 31 der Berliner Klinischen Wochenschrift wie immer, einige
Tage nach derselben Nummer der Deutschen Medicinischen Wochen¬
schrift erscheint und diesmal «natürlich 4 * schon am Freitag statt Sonn¬
abend ausgegeben wurde, der Umstand, dass sie dadurch in der Lage
war, den ersten Tlieil des Koclrsehen Vortrages früher zu bringen
als wir, ist, selbstverständlich nur von übereifrigen Freunden unserer
Collegin, immerhin aber wiedertönend aus einem pomphaften Inserat,
dahin gedeutet und urbi et orbi insinuirt worden, die Berliner Klinische
Wochenschrift sei doch das eigentliche Puhlications-Organ gewesen.
Bekanntlich wünschte die Conferenz und wünschte besonders auch
Herr Virchow, dass in dieser Beziehung beide Blätter ganz gleich
behandelt werden sollten und zum Erweise haben die Herren
A. Hirschwald und G. Reimer die beiläufig nichts weniger
als erheblichen Kosten zu gleichen Th ei len getragen.

Demungeachtet ist es uns nicht leicht geworden, die Nummern
32 und 32 A rechtzeitig fertig zu stellen. Kamen doch die Clich^'s
für die Abbildungen in Nr. 32 erst am Mittwoch Abend in den Be-

| sitz der Reimer’schen Druckerei! Natürlich messen wir Niemand die
; Schuld dafür zu, aber eine Pflicht haben wir allerdings zu erfüllen.

! Es ist die des Dankes an Herrn B. Frankel, der gewissennaassen
als Schriftführer der Conferenz fungirt hat und sich seiner hier nicht
leichten Aufgabe, die Publication der Verhandlungen zu regeln, nicht
nur mit voller unparteiischer Loyalität, die ist bei ihm ja selbstver-
I stündlich, sondern auch mit stets gleichbleibender Gefälligkeit zu ent¬
ledigen wusste. „ P. B.

— Universitäten. Berlin. Mit grosser Genugtuung ist die Er¬
nennung des Privatdocenten Herrn Dr. E. Mendel zum ausserordentlichen
Professor der mediciuischcn Facultät für gerichtliche Psychiatrie aufgenommen
worden. Sie erfolgte auf das einstimmig gefasste Votum der Facultät.
Wien. Prof, der Histologie Wedl wurde auf sein Ansuchen pensionirt
unter der Verleihung des Titels eines Hofrathes.

— Bremen. Zum K r a u k e n k a s s e n g e s e t z. K ürzlich wurde Dr.
W. Horn »Seitens der staatlichen Organe zum Mitglied der Behörde für
Krankenversicherung gewählt.

— England. Vom 20. Juli his 1. August fand zu Belfast die 42. Ver¬
sammlung der British Medical Association statt, über deren Verhandlungen
wir noch berichten werden.

— Sir Erasmus Wilson, der berühmte englische Dermatologe ist
hochbetagt gestorben.

XVI. Literatur.

Liebreich (fr Langgaard, Medio. Recept-Taschenbuch. Berlin 1884.
Theodor Fischer. — Rosenthal, Therapie und Diagnostik der Rücken¬
marks-Krankheiten. Wien »fr Leipzig 1884. Urban <fr Schwarzenberg. —
Bernatrik & Vogl, Lehrbuch der Arzneimittellehre, ibid. — Lübker.
Chirurgische Operationslehre. ibid.. — Albert, Lehrbuch der Chirurgie
und Operationslehre 1884. — Silhermann, Reeept-Taschenbuch f. Kinder-
Krankheiten 1884. Breslau, Wilhelm Koebuer. — Friedländer, Mikro¬
skopische Technik 1884. Berlin. 2. Auflage Theodor Fischer. — Dü sing,
Die Regulirung des Geschlechtsverhältnisses. Jena, 1884 Gustav Fischer.

— Genzmer, Lehrbuch der speeiellen Chirurgie. Braunschweig,
Friedrich W reden. — Wigand, Entstehung und Fermentwirkung
der Bakterien. Marburg, N. G. Eiwert. — Nega, Vergleichende Unter¬
suchungen über die Resorption und Wirkung verschiedener zur eutanen
Behandlung verwandter Quecksilberpräparate. .Strassburg. Karl F. Trübuer.

— Leyden <fr Pfeiffer, Verhandlungen des Coiigr. f- innere Mt-dient,

! (III. Congr.) Wiesbaden. J. F. Bergmann.— Locwe, Lehrbuch der Ohren¬
heilkunde. Berlin, G. Hempcl. — Lucae, Zur Ent.stehu.ng und Behand¬
lung der subjectiven Gehörsemptindungcn. Berlin, Otto E uslin. — Grueu-
hagen, Lehrbuch der Physiologie (1. Lieferung) Hamburg- tfc Leipzig, Leo¬
pold Voss. — Fourth Aunuul Report of the »secretary of tl»e »State Board of
Health of the »State of Michigan, Lausing, W. »S. George «fr Co. — Plaut,

i Desinfectiou der Viehställe. Leipzig. Hugo Voigt. — Rose , Hcrztamponadc.
Leipzig, F. C. W. Vogel. — Berenberg, Nordsee-Inseln an der deutschen
Küste. Norden (fr Norderney, Herrn. Braems. —

XVÜ. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

1 Auszeichnungen: »Seine Majestät der König haben Allergnädigst ge-
j ruht, dem »Sanitätsrath Dr. Gerhardy zu Düsseldorf den Königlichen Kro-
licn-Orden dritter Klasse zu verleihen.

Ernennungen: Das ausserordentliche Mitglied des Kaiserlichen Ge-
j sundheitsamtes Prof. Dr. »Schweninger zu München ist zum ausserordent¬
lichen Professor in der medicinischeu Facultät der Königlichen Friedrich*

! Wilhelms-Universität Berlin ernannt worden. Der Privatdocent Dr. Hein¬
rich Wall) zu Bonn ist zum ausserordentlichen Professor in der medicini-
! sehen Facultät der dortigen Universität ernannt worden. Der seitherige
commissarische Verwalter der Kreiswundarztstelle des Kreises Marienburg i./Pr.
Dr. Wodtke zu Neuteich ist unter Belassung in seinem Wohnsitz definitiv
zum Kreiswundarzt des gedachten Kreises und der practisehe Arzt Dr. med.
Julius Braun zu Beuthen a./O. unter Belassung in seinem Wohnsitz zuin
Kreiswundarzt des Kreises Freystadt ernannt worden.

I Niederlassungen: Die Äerzte Dr. von Chrzanowskv in Bukowitz
Kr. Sehwetz, Cohn, Dr. Franke, Bree, AJesch, Israel und Dr. Dorn
sämmtlich in Berlin, Dr. »Schulz in »Sonneuburg. Dr. Lewin in Belgard
i./Pom., Dr. Arnstein in Ratibor, »Schlichting in Kroitseh, Reiss iu
Bendorf hei Coblenz, Nebel in Gehrde, Dr. to Gempt in Uelzen, Dr.
Benzler in Stade und die Zahnärzte Kiihns in Berlin und Banner in
Grünberg.

Verzogen sind: Die Aer/.te: Ass.-A. Dr. Hüppe von Thorn nach
Berlin, Dr. Kuntze von Thorn, Ilülsmeyer von Berlin nach Hayn a./Harz,
Dr. Seiffert von Bendorf nach Würzburg, Dr. Brack von Gehrde nach
Hofgeismar, Stabs- und Bat.-Arzt Dr. Demuth von Stade nach Berlin und
Dr. Hinrichsen von Carolath nach Ahlfelde.

Apotheker-Angelegenheiten: Der Apotheker Dr. phil. Hübner
hat die Tesch k e'sche Apotheke in Thorn, der Apotheker Rothe die Adler-
Apotheke in Grün borg, der Apotheker Benkeudorff die Apotheke iu
Hoyerswerda und der Apotheker Nagel die Ilot/.eösehe Apotheke in Sehla¬
ben gekauft. Der Apotheker Bütow hat die Verwaltung der Bütow'scheu
Apotheke in Flatow für p. Bauer übernommen.

Verstorben: Geheimer Medieinalrath Dr. Alfons Wendt in Janno-
witz, Dr. Schenk in Graudenz, Kreisphysikus Sanitätsrath Dr. Vogel in
Blumenthal, Kreisphysikus Sanitätsrath Dr. Kloss zu Frankfurt a. M. und
St eil mann zu Zeven.

Vacant: Kreispliysikate der Kreise Osterholz und Frankfurt a. M.:
Kr(d> wundarzt-steilen der Kreise Johannisburg und Tilsit.

Digitized by

Go» »gle

Original fro-m

jJMIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 33 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

lieber den heutigen Stand der Syphilis - Behandlung.

Von

Dr. Th. Görges.

Vortrag, gehalten in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin am 29. April 1884.
(Schluss aus No. 31.)

Und gerade hier hat, wie ich meine, das Formamid vor dem
Sublimat noch einen grossen Vortheil, der, so unwesentlich er klin¬
gen mag, dennoch von grosser Bedeutung ist. Das Formamid kann
nämlich noch so oft mit der Kanüle in Berührung kommen, es tritt
doch nie ein Rosten derselben im Innern ein. Anders dagegen beim
Sublimat. Schon nach vier- bis fünfmaliger Benutzung zeigt die Ka¬
nüle Rostflecke, welche wegen des engen Lumens mit aller Reinlich¬
keit nicht zu verhindern sind. So passirt es denn nur zu leicht,
dass einige kleine Rosttheilchen bei der Injection mit der Flüssigkeit
in das Gewebe gelangen und hier entzündliche Reactionen hervor-
rufen. So sauber und so reinlich ist dem gegenüber die Benutzung
des Formamid, dass es völlig genügt, w'enn man vor und nach der
Benutzung — vorausgesetzt, dass die Spritze sonst rein und gut ist
— die Spritze mehrmals mit einfachem, reinem Wasser ausspritzt
und reinigt und dann benutzt. Ich verfahre seit längerer Zeit so
und habe trotzdem nie schlechte Erfolge gesehen.

Dass endlich das Formamid vor Recidiven nicht schützt, muss
ich zugeben; aber welches Mittel schützte davor? Uebrigens verfüge
ich jetzt nicht über ein genügendes Material, auch ist die Zeit noch
zu kurz nach Einführung des Präparates, als dass man im Vergleich
mit dem Sublimat bereits ein sicheres Urtheil fällen könnte. — Als
mächtiger Concurrent des Merkur ist seit Wallach das Jod aufge¬
treten. Dass es besonders in den späteren Stadien sowie bei schwereren
Formen der secundären Zeit von ausgezeichneter Wirkung sei, wusste
man längst. Dass es aber auch in der früheren secundären Zeit
Einfluss besitze, ist erst durch die neueren Versuche bestätigt wor¬
den. Indessen ist es beim Primäraffect wie bei allen Hauteruptionen
des acuten Stadiums dem Merkur nachzusetzen. Seine Wirkung be¬
ginnt erst bei hartnäckigen Mund- und überhaupt Schleimhaut -Affec-
tionen; gehen diese auf Quecksilbergebrauch nicht weiter zurück, so
verwendet man mit Vortheil wenigstens für eine Zeit das Jod. Für
gewöhnlich wird das Jod in der Verbindung Jodkalium gegeben, am
gebräuchlichsten in einfacher, wässeriger Lösung, eventuell in Pillen¬
form. Man beginnt mit einer kleinen Dosis von 0,2—0,3 mehrmals
täglich, steigert diese bis zum Verschwinden der Hauptsymptome bis
0,5—2,0 und lässt es dann noch einige Zeit in schwacher Dosis
weiternehmen. Ausser Jodkalium sind noch Jodnatrium und Jod¬
eisen in Gebrauch. Letzteres passt für die Fälle, in denen man zu¬
gleich roborirend wirken will.

Die übrigen Jod - Präparate, die Jodtinctur und das Jodoform
sind allerdings auch empfohlen; indessen muss man bei ihrer Anwen¬
dung ausserordentlich vorsichtig sein, da sie sehr leicht Gastricismus
und Intoxicationserscheinungen hervorrufen. Zeissl lobt das Jodo¬
form ganz besonders zur Bekämpfung syphilitischer Algien, indem er
es mit einem bitteren Mittel in Pillenform giebt. Indessen wird man
doch besonders nach den letzten Erfahrungen in der Chirurgie alle
Ursache haben, mit dem letzteren Mittel sehr vorsichtig umzugehen.

Ausser diesen beiden, wohl von allen Seiten anerkannten Anti-
syphiliticis besitzen wir noch eine ganze Reihe von Mitteln, welche
von irgend einer Seite empfohlen, bald wieder mehr oder weniger
der Vergessenheit anheimfielen. Man kann wohl sagen, dass es kein
Arzneimittel giebt, welches nicht gegen die Syphilis empfohlen und
angewandt worden ist. Aber nur einige derselben haben heute noch
eine grössere Bedeutung, so dass es nothig ist, sie zu besprechen.

Am meisten gebräuchlich unter ihnen sind heute noch die IIolz-
thees, und es giebt noch eine Anzahl von Instituten und Lazarethen,
wo sie die Hauptrolle spielen. Gewöhnlich verabreicht man heute
den Holzthee in Form des Zittmann’schen oder Pollini’schen
Pecoets. Wie Zeissl, der vor allem den ersteren warm empfiehlt,
selbst sagt, beschränkt sich die ganze Einwirkung der meisten Holz-

thees auf die Anregung der Diurese und Diaphorese, wodurch jeden¬
falls eine Beschleunigung des Stoffwechsels erzielt wird, welche der
Heilung der Syphilis zu Statten kommt. Nach Müller dagegen
haben diese Mittel keine andere Bedeutung, als die eines irrationell
zusammengesetzten, heftigen Purgirmittels und sind daher zu verwer¬
fen. Indessen ist dies Urtheil entschieden zu 'hart und zu einseitig.
Jedem Arzte wird es bekannt sein, dass Fälle Vorkommen, wo man
mit Merkur oder Jod allein absolut nicht weiter vorwärts kommt, so¬
bald ein gewisser Punkt erreicht ist. Hier treten die Holzthees ein,
hier wirken sie oft vorzüglich, und besonders in Fällen, wo Gefahr
im Verzüge ist, erreicht man durch diese Methode oder auch durch
eine andere Schwitzkur oft eine auffallende Besserung. Ueberhaupt
muss ja bei Anwendung des Merkur immer darauf geachtet werden,
dass die Diurese eine reichliche sei, und die Darmentleerung genü¬
gend erfolge; und in dieser Richtung hat man wohl auch die gün¬
stige Wirkung des Holzthees zu suchen.

Man unterscheidet ein stärkeres und ein schwächeres Decoct der
Sassaparille, welche man beide beim Gebrauche combinirt, meist so,
dass Morgens 300—400 von dem starken, Abends ebenso viel oder
mehr von dem schwächeren verabfolgt werden.

Erwähnenswerth ist noch das Pilocarpin, welches von Mehreren
empfohlen wurde. Jedoch hat das Mittel keine weite Verbreitung
gefunden.

Immerhin werden diese Mittel am Besten nur auf die oben an¬
gedeuteten Fälle beschränkt, also zur Unterstützung einer Merkurial-
oder Jod-Kur angewandt. Denn die Belästigung der Patienten dabei
ist so gross, der psychische Eindruck so deprimirend, das ganze
Verfahren so umständlich in der Privatpraxis und dabei offenbar
schwächend, dass es w'ohl heute mehr und mehr verlassen wird.

Als völlig wirkungslos ist das von Güntz angewandte Chrom anzu¬
sehen. Derselbe gab es zuerst in Pillenform; später stellte er ein nach
Art der kohlensauren Eisenwässer bereitetes Chromwasser her, von wel¬
chem er je nachdem 25—100 und mehr Flaschen im Laufe einer
Kur verbrauchen Hess. Jedoch sind die eigenen Resultate von Güntz
sehr wenig ermuthigend; und wenn man bedenkt, dass ihm selbst
bei grossem Verbrauche seines Wassers der Nachweis völüg missglückt
ist, das Chrom im Stoffwechsel nachzuweisen, so kann man sich
nicht veranlasst fühlen, Versuche damit anzustellen.

Es erübrigt noch, über die Kaltwasserkuren und die Schwefel¬
bäder zu sprechen.

Die ersteren haben noch neuerdings durch Dr. Pin gl er eine
begeisterte Fürsprache gefunden. Leider stehen die Thatsachen, welche
der Verfasser anführt, so sehr mit einer nüchternen und objectiven
Beurtheilung im Widerspruch, dass man schon dadurch stutzig ge¬
macht wird. Vor allem führt der Verfasser selbst aber so viele Au¬
toren an, und gerade SpeciaUsten in seinem Fache, wie W. Winter¬
nitz, welche der Wasserkur aUein die Fähigkeit absprechen, die
Syphilis zu heilen, dass dadurch seine Behauptungen doch ziemlich
widerlegt werden. Immerhin geben die meisten zu, dass eine Wasser¬
kur in Verbindung mit Antisypliiliticis grosse Wirkung habe und Vor¬
treffliches leiste bei herabgekomraenen oder mit Merkur oder Jod
übersättigten Kranken. — Die Kur besteht im Wesentlichen darin,
dass die Kranken eng eingewickelt in wollene Decken zwei bis drei
Stunden schwitzen, indem sie dabei durch Röhren frisches Wasser zu
sich nehmen, dann in ein Vollbad von 18—20° R. für einige Minu¬
ten gesetzt werden und hinterher spazieren gehen, wobei sie wieder
ab und zu frisches Wasser zu sich nehmen. Diese Procedur wird
gewöhnlich zwei Mal täglich wiederholt. Daneben werden auch oder
statt dessen Abreibungen und Sitzbäder von 10° R. oder Halbbäder
von 18—20° R. 15 Minuten laug mit oder ohne nachfolgende Ueber-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

H 4

NVi»rn i i f {i kt.

no. m

giessungerr gegeben'.- 14'rs* ttiüi' 5>t streng' ^erngell* • Autlers

als diese ■«.•iulacliVM:»- ^tosorkurei» wirken anscheitk*mi ami« ilic ScBwe-
foHüfder 10(4)1. Of^Mdt- ^ur ui li euerer Zeit vmltbch empfohlen sind
durch Sigmund. BbB'«nDK.lD?r, HeumonL u. A., doch der

Schwefel keine «jieoiüsdw Fob Wirkung. ZU hahcm. Ol» dies«« Bäder Bei
vorhandener l.atems, die Syphilis zur Lr-seheinunk e hednrf je-

denfäiB noch der weitere/) Cnh/rsmdHmg. —

Lei der 3(ijitinften leies, ho ist «weh Bei der UeVcdttäreh
die Behaodlmiü mir viel eiufai’lier giPbl d:ia»

SnBIjmmBäder, oder'.ly<si /Hinderen. eventuell i-noei-lich geben.

-Auch dodkalinm d)'ird

Alle anderen ItohandlufikvMLurtBmk'o- fidlen selbstverständlich Tort,.
da man dem kindliche« <h'gcuu>imm keine iiiigrouetidmi Kuren, äii-
muthop käme —

Aach dem -so im Vfir^iolVenr/or* ebne sot/» u »aristdie Ueher*io{u «her
c[ie vorsrhiedeaen fhihöi)dIu 1 urmlT^# der i.n. s _•• jv Bi u ist. wind« 1

fci.Hr tor,n fragen, wo)eher \Vc£ -JSldte ’ St¬

elen bull.

Kfi ist leicht »»der Schwer, diese Fragen m Bo*uUw«rlen.* leicht,

; wenn lonn sohabfonrtrtti$*Hb r ^orgeh t trod \ved‘eV ad?' didi.HdheHe Ver-
j«ehj'edenUeitt‘Ti.. noch auf d»«o Zeitpunkt der ^pfuiD oder ita- he*
st^houdei» • Krsebciniüigfu R»ekf*iebt nimmt. glich koutw'.n wir

ja-an Hott • großen Statistiken, welche von ifrOj^cretf ^lihikep vor-
öffeTiTliclil w'vnleiL bemerken, ule wenig diese Forderungen .gewürdigt,
werden, und wie nur Alles darauf ankouir«?. den Kranken scUablor
ik ien:is~ii; ehm hcstitpnittv Kur devehnue bmi zu lassen, um dann
ihn oBertlächlioh geheilt zu entlassen und der günstigen Statistik eiri-
zoverleihvu.

Fml doch ist diese individuell*’ Verse.M‘' t !oihoit so überaus Wif.hr

f»g. Wir haben also in jedem einzelne« Falle !tu)ividuaUtnt, L'imciL
tntbm des Fr,Bienten wie den Zeitpunkt und die voHunideoen Syru/r
tom.e irr?up.i zu ■ herück.Hifhtigfm, Denn iuit so d&pfep svjr hoffe«, dem
Pärteute« am Besten zo nutzen.

Dazu gvhiiH. nun vor altem, dass wir uns hherzehgoft. oh schwere
Organerkiartkungeri vorhanden sind, und ob dif>-e. Wir Syphilis in
irgend einer Beziehung ■■-? heu. imd Imhen dämml; die BehrmdhUig
einzulejitMi. Wem» man nun auch nicht In jedem Falle einte all ge-
meine rnterujchung zn machen braucht, an mijs« do'flT die, dringende,
Forderung äufgesdtdit werden, «lass in jedem FaUe der L-rur auf
Zucker und Li weis* untersucht wefdn. Auch die LiUer-
suehung de« Herzens .sollte nie: vernachij/asigt werden,. wäh¬
rend ogo». *1bef. den Zustand der Yevdannnd.sorgarK und etwaige L.uj»-
^o.rrkraitkKyJted *i eh mmmnostisch uiUerricbren kann — Wat man siel»
nur« f§fe cme Methode schieden. ao 5fck $* geboten, dem PatitHden
gremMB' Turf»ulti»ngsma ah sregeji 1 üiier fhöt. und Lclrcmsweive etc., lit der
friihoc hesj-tmcTiemMt Wis»f zu gehen. Auch trügt -es Ättr .lejgldmvn
{?iHfl c!is wem» wir h 11tlicVi; “VfS tH der Für düs KbrF
j,. rgt-v »cid 1'H:<tetellei( lassen'.

Wmhdig Mb‘Ö*öÖu: uh /iie QnecksUhe.f-Kur, oh die. Jod-Kur vor-
znziidiini sei v ilaruber hat eigmutfich jeder 8yphihVJohigKs' r'seine e.iget'Hi
■Jltdnntm- ich si'Ik- \, t >, Uec Ii( homlhmo mit vegetabilischen Mdtoln.
von »iri-S» fiwnzkuT ofui haitwä-'S» tk*ir liier ab. Denn für sich allein
mnd -«ie wie wühl HgnjWli allgeannin yriörkailrit ist, nicht im Stünde,
die iigilung der ^yphyfis. herhojzufühKm.

' Wold zioudich isolirt io ihren Ansiclileii sbdd: tiie- heutige Wie-
ii-r Kchdle dar Sie ld»lt die eXsjUTtative Methode für fli« l'csle-,
fuhrt dhrte nicht zum Ziele-, «o wird eine Jod- Kur tdngelojloi und
« j-t, wenn iitn'fi diese du/ ih-ilung nicht. iKuhciführt, greift sie i\m
HV. \i>n Avejcjiem dann geringe Domui geniigeo soib'n. Ich habe vor¬
her sehnfi Aber #• Schwierigkeit ju LtmnVgliidilvil gesj-rorJu-n. diese
e \>|U‘Ci:d.ive MdJ.mdo in \k>< «'»m>.i.-: d»»ivfiZidhni'en. Ihmu aber habeo
nieh d(ich die grösden A(io:*vitnt»vn wie D ir»>r»j. Fouruter, H i»D:bin~
fturi iind iiruL v rg ejdsetip.dvu ie'gen die yalurlnälniethode nimgefcprochön,
.Was wird . aus dem liehukcu, sag» Kotirojei. wem» die Krankheit
jijcht behniulelt 'vjr<j v AVn- imhnu ja hauijg . (hdogooheit.. Leute zu
set.cn , welche bei SyjdmD m» Id f»»d».b*i«h lt sind !»■ ■■-dcii-or F:;)i. n
hiidcti y/tr bald tiänmvtufeiertn. b»d anile/ao» T.efluAt der ^r.jvkmft
id. -a;-r . »i;is> ein Arzt. Wi'h her solch» ThaDacbeu g l v*'d.en hei und ,
dwmmdt; k* m Dg ginht, s nhkeldt handelt Hg n-wd dK -sunj dk- besten'
mir hehoitleo 1h ijmitt'd " Darin stimmen ;«b».-r äite >Ui»*v'-.iu, >Uc- dag
Hg in- de?» früh.-»! Siadn-n de'r S^phijls die brsrheiumu/oR Weit AR
zürn lHchwind»Mi bringt, :d« das Au»1«u». iy t ^h-n gnnri.

inr'iseri Formen, den Knorhenb iden. Ihm fb*ikudte5 i.c.r excejli r »ire
nennt Fo‘m*»er liier da> >tü<l, Uod ibm fdl'icjitt-n die hei,

So d;of m;:n \vo)i| hU f.• -i-- 1 ,• I!I 11 *i Mi!jo iin.en . d?l** -Sc tuch-;
fitsten Anr/I»j nllek jUi.Ofb’V die le>le 1.’*dud-tfiuiguftg v»W>'; dc-ijv Vulzei»
des IIft erlang' Wfadj, v»ir allom in dnt> trulVercn a'fdu-ond,

in dan trudtr da- .Jod an *td«.( v •StvdVd--tritL- Aber-\\ i*r. sollen

vir da.s-Hg anweudou, innerlich subcot»n mier in Form einer cmhnin-r-
kur? Nuu, ich meine, wenn -tu an «Be I, rtht-ih der \» Bh-denci.»
Autoren zusawmeJd'asrd. sc» kann man sagen, des- jede • d'oei; A»*-
\\Rndivfig.-;u-oi>en zum Zndg führt, wie haben uug im gegebenen Falle
ailein ruiHi den Verhältzu richign. Dass /l^ Scliiiilt rjvur itunjor
Alb die hesie und sich'MN.tv noch heute imhB ejigvseb*’!» . wjrdy stebl
fest, wenigstens Bei «ms in IhnHeBlan»]. Lud doch leidet tueio<jt
MeiiMing ttach die ^nheütAnc iletb»Hhi da«>A 4 Hbe- wenn n,ud)B /Uebr.
.IBu* lfa»iptsa»du.r ist, U.a-S »)•»• McBb.mB- wirkt. idi«l \*.oi der Wirkung
der s.ttBf.utrtiifÄ- Mefliodv deäuh siHli [»rtfer ’nbetrügen. $tit} ht >h>
flieht fttOr'. • ÄioVHA^Hchtr die Swbr» k derk«rj

. und das Ht für die Pmatjirhw ein anssentrd»?cdlie)ier VwrthHL,
-- -der \»7.i sii'ht den FiMicttlert tagtäglich uud knnn su eine wi.n,- :
sütth" L'nuüole aos/ibBiv. »yW ontzielwn sidt ntcht PatB>iUrii 4*W

i'onivol« 1 »los Ar/b.*.s, sufujitd >ie (Ult »!er. Tochrdk einer' Scbodierkuf- #
iB’Hehoid; wisKi». rti») timn e#.'Uldils ans Ue»tue»iilhdihcJL r theils xvcvL
spt ^{eh; f»i)goii. >eac -Hoj) den Arzt ’ d^ er ja ilngfi .

»oel.N i !m 11 als mich unselm? lh-i der Lijm'tionskm sm»1 die L:t?i<gjt« u
gezw»{ng«ut. zum Atzt 7,0 kommen, isud. s». Kumrnt »•«, dnsw «»au es
yed u»ci;r in d»r Uoinl hat. die K'»t /.h buten uod 1moxicanm»cu 7.u
»•etvnejiKm, ÄI»or es koh/mt notdi »Hwhh anderes hinzu, cd» rmstaud,
der W'UAQftfÜe-h .tfir die 'Ifi|dt , H*>)e , 'Un'dhdde in s rtewicht lallt, das ist
der ]>sycddHfho Hin floss drs Arztes; AYWujl ein tölfher Patjmn 'iiehL
wie oäHi die Sym}d*>Tnc seliwiiHleh, wenn er m&rkl.

diths er rtihlg seinen Beruf versehen kknn v er dUcTyf \-mr

seiner» teidco tiefrejt wird, ho rrnis« das »,nöeht% auf die Depression
ein wirken. weiefmr die meist eh, gründest cm 'H >0 hei der - v-( 01 »
livctc Sicherheit der ; aiisgchrm:-ln-nen SyphilH mdorticggn.. l T o.d »Lu*

ReUofyg dfT ^iJf^n>kTH!- ,der göirttjije F)rid u s» djui 1 dMou DHii'essbtMS-
zu?tR»v.t Frageti ihrerseits' Wieder zur dg

gÜHstco-m SoiiiC hm. Denn 0 « ist klar, da«* hei enn*r Schmkrkur/
wolrbr vHmn gewisse KirKHicäfikubgi/n, giid^ete. V0r<d 4 ht Ui

r!cf Lelrt»m».<veü*.v \Tfufdovt, und wo djb Fartentefi durtdt die
jätlb n si’Ujrt Wmd» ■ r u nii wieder auf ihr L oiden hinge wiesen Wilden, ;
der i«•s-B.ii./(»-!;;ml weit imrduick'g. r üiui. öuBajtr.nder m/w wird.
iJättfr aber hat flihJstj Aiell'ryd^ .eine» p,rrvetH»d'je Bedeutniig,-

Die Hof sind durch »hc Injccüot.r.kni- in den Stand« gestdzt. «nter aib-n-
Hmsfäudm» gmBulnuf. ItobiikdeB,, «tu werden-,. Ihm ist ein enioioni-r
Vbt'Kbg nicht- onv liit • dB? DidijJdctej» - sm\dcwi e-uidi für die njtten,//
KlasM-n. Wvrj|, ouiu bi.-donkt. wig gocade' solche junu.e Lcuu ■!•»
Syphilis aüiiyiüibvH^n; ’<ÖC ety/u erat srnfangru. Lbr ihpd sethsAäivli'g
zu v-rworben. lh welche micislidie Lage dmMj /»ft fviiimnnp, und. wie
viel Arbeit »1. h. Lapitäl verloren geht, woeii -ii>/-'c wo trüber u< -
•zvvMUften sind (er 4 - B Wochen in mn Kmukcnliaus zu p-hi-n. weil.
ASe Th ÜailHo ciilhr .^chrnierknf sicli- nicht : iiidcr2üd}f , ti kBmjevi. -und.
vfolicim >'u wirvl rmvii mir darin boisf.b'ftrnen, wenn -ich für »ti»' mei/tcu
Fälle 'die suiu-ufauo 'Methode vorziclio, ganz abgesehen d^ven. dos-
eöj ^mver ProeAntHätz nlbn Üy bhildiker, der äriümvti. Klagen

nin degbilfen; nui viner BtdiuftdiMTrg eii/ek dTeei'djvtf bb;<i>'.)Ai veyd sie
#nm '2-i. Müh' eine Mrb.dtc Kor nicht dnrehmäVbeo kurmew ond WH&b

AV.nrm si,»i[ rjje IH-liaudlu.ng tmgjnneu? Db/ AjHii’Jden tfuriVheK^/Hw^ö«
ken. ea« I» Ri cord kann man durch friürzcittge HciiamlBiirg die •
SypliHi.-. i.m piBrnfiren Smdinni lunlfn, nnd seiner Ansicht; o/Bo;-" -..
sich Foin »»i«: 1 , Häumler, ilutchinsoTi etc. an. Man «ntl dmnna 1»
st/fort ufit ti«r Belütijillong twginucn. .vubafd die Jdagno^e i'*’.

A\ie hu»gif soll' nun dB-- ILdvtudhiPg fnnaesnt/t wi-nic.r' Do
ioei-.f. n Aoi-Zfo -Vtul dh- invisteu Pnrtt »oro !:,v-v?i veh out -H-/V eile
uodigeo IBdmudBing genügen, und nur im Falle eip iB/adiv kommt,
wird di.* Bidnuuiluiig w ie.de«*. -aufgei/omnien.

, Ifn (mgeiisatZc Bi'-rZo leg.u« dw nooerön frxmzücHi-auii'm uttd 5t-riKTH
Wb/titudn-'H For^chcf -tl;i> Hauptgewicht auf die länge Beb&mjirwc, „Die
idesiiiwivnjlaUef dof Beh^mjhift^ wilb,* :2 dalifp scfö - FotiFttfer.

s«»H •B«mA> ü wl(*r h Mvnab- inf dL- hmfkunciiv- ; IrBdiroidluiiif kotii/UAn.
Milium - Der Hr IL-v. * «n Kew'-fbri» t5i.^j. dagegeiV da> 1B_ ; H J&hrr
iaiig iiüuiiDi’hrnVheü »h Vehr kimucn I Bk-mi tnrrioXhiuc.o; tb ' H im*-U
»Um »ii- .l'luikorjmr y.'rundnl. Fi legt UrtupfgcwifTd aut die
♦ooHcho und ni«{ip!iB*gi>ti-» i"- W irkung des - Hg, wcori <*s ri ndn?-
mrdi n i>us»M» .vno I - £ iningr. vurüliretChi yvird. Ly behauptet:. da^~

• ü' ; 1 o(< rnrinj»ei!,- Hohandlttou .F»»u'rnie.v‘«-. miv ledigl/Hi >>;hipto«»n-
cis-.-io 1 -ei: wobivml dB -oinbu- ooHdmal ^trke

I.B »de Ausu'liii-u haben -•••* .' * • >•• ’.-. • •«

Lehm}»!. W«lcho •

Denn ‘Bit* Krfaiirong hdnf., ,' • :

sclieipLiir ecjmiJtrlr ^Fpbil»Ägc*i’»v t ••dm* : /4

\\ cBdii-- iljiivh die »..>■ • • ■ > A . • . .

Aif.s^dRni bcMiirt man B'v.'-. '

slidii ;uM:bi. tue gtMlt zu Bm *■.• •» i, o. •» ,- ». • Kov. .lun'hf.i'tfwX'

14. August.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

3.')

haben. Ich möchte daher unbedingt der Ansicht Fournier's mit
aller Entschiedenheit beipflichten.

Man würde hier so verfahren, dass man nach der Hauptkur alle
halbe Jahre eine 3—4wöchentliche Kur brauchen lässt, entweder
12 Einreibungen oder 12—15 Injectionen. Ist der Pat. 27 s —3 Jahre
so in fortgesetzter Behandlung gewesen, ohne dass Symptome wieder
aufgetreten sind, so lässt man dann noch eine Jod-Nachkur gebrau¬
chen und kann nun den Pat. mit gutem Gewissen aus der Behand¬
lung geheilt entlassen.

Ein grosses Gewicht muss meiner Ansicht nach bei diesen regel¬
mässigen Kuren darauf gelegt werden, dass man sie nicht im Sinne
der Patienten überstürzt. Meist können die Letzteren nicht schnell
genug fertig werden und drängen fortwährend den Arzt, die Kur so.
rasch wie möglich zu Ende zu bringen. Es kommt auch hier nicht
darauf an in kürzester Zeit eine bestimmte Anzahl Spritzen zu ge¬
ben, sondern langsam und allmählich von Neuem Hg in den Kreis¬
lauf zu bringen, um so desto sicherer noch etwa vorhandene Keime
zu zerstören.

Endlich möchte ich noch daran erinnern, dass bei der allgemei¬
nen Behandlung stets auch eine locale nebenher gehen muss. Welcher
Art diese ist, richtet sich nach den Affectionen. Bei Condylomen
erreicht man die Beseitigung wohl am Besten, Sichersten und Schmerz¬
losesten, wenn man sie nach vorheriger Befeuchtung mit Kochsalz¬
lösung mit Caloraelpulver bedeckt. — Bei Sehleimhautaffectionen greift
man immer wieder der Einfachheit wegen zum Lapisstift. Bei Ge¬
schwüren bepinselt man mit Sublimatlösung oder wendet Jodoform ar .

Es erübrigte noch, über die Vergiftungserscheinungen durch Hg
und Jod zu sprechen. Jedoch sind die ersten Symptome so allgemein
bekannt, dass es mir wohl erspart sein kann, näher darauf einzu¬
gehen. Ausserdem wird man selten schwerere Erscheinungen sehen,
wenn man sich daran gewöhnt, bei den ersten Anzeichen des Mer¬
kurialismus oder Jodismus sofort das Mittel auszusetzen.

Meine Herren, ich bin am Ende meiner Kragen. Wir haben die
verschiedenen Behandlungsweisen gesehen, wir haben uns die Frage
vorgelegt, welche die beste sei, wann man mit der Behandlung be¬
ginnen, wann man aufhören solle. Es erübrigt nun noch einiges
über die Wirkung des Hg hinzuzufügen.

„Alle nach den älteren Untersuchungen von Volt, Overbeck
und den neueren von Fürbringer und Blomberg gewonnenen Ke-
su(taten sagt Zeissl, deuten darauf hin, dass die thierisehen Flüssig¬
keiten durch ihren Gehalt an Chloriden in der Richtung ihren Ein¬
fluss geltend machen, dass das Bichlorid des Hg oder dessen Ver¬
bindung mit Na CI entsteht. Trifft es zu, dass kein im Organismus
vorhandener Eiweisskörper und kein Proteid z. B. Hämoglobin, Sub¬
limat fällt, sobald genug Na CI vorhanden ist und stellt es sich ferner
heraus, dass der normale NaCl-Gehalt des Blutes u. s. w. dieser 1
Menge gleichkommt, so ist nicht zu zweifeln, dass das Hg in kleinen i
Dosen wirklich gelöst und kreiserd im Organismus sich befindet.“ I

Am Schlüsse möchte ich noch mit einigen Worten die liygie- |
nischen Bestrebungen, der Syphilis Einhalt zu thun, kurz berühren.

Es unterliegt wohl kaum einem Zweifel, dass es die Prostitution
ist, welcher wir in erster Linie die heutige, eminente Verbreitung der |
Syphilis zu danken haben. Was man auch gegen dieselbe angeführt, !
welche Mittel man gegen sie gebraucht hat, stets hat es sich heraus¬
gestellt, dass wir mit ihr als einem einmal gegebenen Factor zu
rechnen haben, und dass wir weder durch religiöse noch staatliche

Hülfe sie verschwinden machen können. Zugleich hat aber auch die
Erfahrung gelehrt, dass es vor allem die geheime Prostitution ist,
welche zur Verbreitung der Syphilis beiträgt. Mag man daher denken,
wie man will, mag man noch so sehr aus Gründen der Moralität,
des öffentlichen Anstandes gegen die öffentlich anerkannte, in be¬
bestimmte Grenzen gebannte Prostitution eifern: man wird doch zu¬
geben müssen, dass es keine wirksamere Bekämpfung der Syphilis giebt,
als die öffentlich unter polizeilicher Aufsicht stehende Prostitution.
Je mehr man danach gestrebt hat, dies öffentliche Aergerniss zu be¬
seitigen, je strenger man vorgegangen ist, je härter man und je un¬
nachsichtiger man bestraft hat, um so mehr hat sich die Prostitution
in das Dunkle zurückgezogen, um so mehr ist die Syphilis in die Fa¬
milien, in die Ehe eingedrungen und hat in zehnfacher Weise zer¬
stört, was man dort anscheinend gewonnen sah. Es ist daher auch
auf diesen Punkt die öffentliche Aufmerksamkeit mehr als bisher zu
lenken, und vor allem die Aerzte sollten sich nicht scheuen, das
Ding beim rechten Namen zu nennen und darauf hinzuwirken, dass
die Prostitution wieder unter öffentliche, innerhalb enger Grenzen ge¬
haltene Einschränkung und Controle gestellt werde.

Nur so wird es möglich sein, dem Uebel an der Wurzel zu be¬
gegnen und die Syphilis, diese furchtbare Geissei allmählich wieder
einzudämmen und zu beschränken.

Aus der einschlägigen Literatur ist benutzt:

1) Lehrbuch der Syphilis u. d. mit dieser verwandten ürtl. votier.
Krankh. v. Prof. H. Zeissl u. Dr. M. Zeissl. Stuttgart 1882.

2) Grundriss d. Path. u. Ther. d. vener. Krankh. v. Dr. Fr. Wilhelm
Müller. Leipzig 1884.

3) Grundriss d. Path. u. Ther. d. Syph. von Prof. Dr. II. Zeissl.
2. Autl. Stuttgart 1884.

4) Handln d. speciellen Path. u. Ther.; Abth. Syph. v. Ch. Bäumler.
2. Autl. Leipzig 1876.

5) D. Patliol. u. Therap. d. Syph. u. d. a. s. g. vener. Krankh. von
Charles Robert Drysdale übersetzt von Dr. II. Ilelmkampff. Stutt¬
gart LS82.

6) Welches ist d. kürzeste Weg zur gründlichen Heilung der Syph.
v. Medicinalrath Dr. Pingier. Heidelberg 1883.

7) Die Chromwasser-Behandl. d. Syph., eine neue Methode, von Dr.
E d m u n d G i'i n t z: Dresden 1883.

8) Ueber neuere Behandlungsweisen der Syph. Wien 1876 von
v. Sigmund.

0) Zur Behandl. d. eonstitut. Syph. v. A. Reumont. Berlin 1878.

* 10) De rheredite syphil. actuel de la Science) par Henri

Blaise 1883»

11) Annalen der Charite 1868 Bd. XIV u. 1880 Bd. IX 1. H.

12) On the use of Mereury in Syph. Paper read at the Hunterian
Society of London. Jan. 8. 1874. Med. Times and Gaz. 1874. Vol. I.

13) Gaz. hebdom. 1874, No. 21.

14) Ein neues Quecksilbcrprüparat von Dr. Sigmund Lustgarten
in „Wiener tnedie. Wochenschrift No. 11 —14 1884“.

15) Zur Syph.-Behandl. v. Prof. Pr. A. Nei s > er in „Deutsche medic.
Wochenschrift 1 u. 2 1884“.

16) Lettros sur la syphilis, par Ri cord. Paris 1863.

17) v. Sigmund. Wiener medic. Wochenschrift 1873, No. 15. 18,
19, 31 u. 35.

18) Gazette des Ilöpit. 1867.

19) De la Syphilide gommeuse du voile du palais. Paris 1868 par
F o u r n i e r.

20) Amer. Journ. of Med. Sciences, Jan. 1876.

21) Feber d. Excision d. syph. Initialsclerose: Vierteljahrschrift für
Permat. u. Syph. IV.Jahrg.

22) Fournier, Syphilis et mariage 1880.

23) Feber die Excision d. Hunter'sehen Induration. Wiener med.
Presse No. 50 u. 51, 1878 u. 17 u. 18. 1879.

Das Gellira der Knochenfische.

Vortrag, gehalten in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin am 20. Juni 1884

von

H. Rabl-Rückhard.

Die vergleichende Ilirnanatomie liegt zwar scheinbar fern ab von
den brennenden Tagesfragen der practischen Heilkunde, allein die
Probleme, deren Lösung sie verfolgt, gehören zu den wichtigsten der
Biologie. Die wunderbar verwickelten Bahnen der Nerven, ihre Ver¬
knüpfungen unter einander und mit den Nervenkernen setzen der
Forschung an dem Centralnervensystem der höheren Wirbelthiere oft
unüberwindliche Schwierigkeiten entgegen, denen selbst die ausser¬
ordentlich verfeinerte Technik der lückenlosen Schnittserien nicht ge¬
wachsen ist. — Man muss nach anderen Wegen der Forschung suchen,
und unter diesen steht oben an die vergleichend anatomische Betrach¬
tung und die Entwickelungsgeschichte.

| Wenn wir in der Thierreihe hinabsteigen, stossen wir auf immer
! einfachere Formen des Centralnervensystems. Immer mehr nähert sich
der Bau desselben gewissen Bildungen, wie sie das embryonale Ge¬
hirn der höheren Wirbelthiere auf irgend einer Entwickelungsstufe
I darbietet, die Gliederung in die 3 bezw. 5 Ilirnbläschcn tritt immer
durchsichtiger zu Tage und damit vereinfachen sich die Beziehungen
der einzelnen Theile und erleichtern ein Verständniss derselben.

Dabei findet man aber nicht etwa, je niedrere Gesamintformen
man vor sich hat, alle Abschnitte des Organs in gleicher Weise redu-
i cirt und vereinfacht. — Im Gegentheil! Bestimmte Gebiete des Ge-
! hirns erreichen bei niederen Wirbelthieren eine relativ und absolut be-

Difitized by

Go gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

36

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 33

deutendere Entwicklung, als derselbe Theil bei höher organisirten We¬
sen. — So sehen wir z. B. das Kleinhirn bei Amphibien und Repti¬
lien im Allgemeinen sehr, und bei einzelnen im Besonderen so reducirt,
dass es nur eine einfache dünne Lamelle oder Leiste bildet, die über
dem Eingang in den 4. Ventrikel gelegen ist. So z. B. beim Frosch,
der Eidechse, dem Chamaeleon. Im Gegensatz dazu finden wir bei
den Fischen, in Sonderheit bei den Knorpelfischen, eine viel mächti¬
gere Entwicklung dieses Himtheils. Bei letzteren kann es zu einem
ansehnlichen Organ mit faltiger Oberfläche sich entwickeln, das die
benachbarten Hirngebiete theilweise bedeckt und überragt. Ja einzelne
Theile desselben können wiederum eine ganz enorme Entwicklung
nehmen, sodass sie den Eindruck selbständiger Hirnabschnitte machen.
Dahin gehört z. B. die Valvula cerebelli anterior: Dieses Gebilde, beim
Menschen eine dünne Markplatte von nur 0,2 — 0,4 mm Mächtigkeit,
bildet bei den Knochenfischen eine mehrfach gefaltete Duplicatur, und
schiebt sich tief unter den zunächst davor gelegenen Abschnitt, die
Zweihügelgegend, deren Hohlraum zum Theil ausfüllend.

Ich könnte diesem Beispiel noch andere hinzufügen, wenn das¬
selbe nicht schon für den Beweis des Satzes genügte, dass die rela¬
tive Entwicklung einzelner Hirntheile unabhängig von der Stel¬
lung der betreffenden Thierart in der Stufenreihe der Lebe¬
wesen ist.

Da wir nun aber mit Fug und Recht aus der stärkeren Ausbil¬
dung eines Hirnabschnittes im Allgemeinen auf die Grösse der Auf¬
gabe schliessen dürfen, die ihm in der Gesammtleistung des Organs
zukommt, so gewinnen wir in der vergleichenden Betrachtung und
unter Berücksichtigung des Gesammtkörperbaues des Thieres ein Mittel,
um uns über die Function dieses Hirnabschnittes selbst Sicherheit zu |
verschaffen. Andererseits aber eröffnet uns die feinere Untersuchung
der so vereinfachten Verhältnisse am Hirn niederer Wirbelthiere, wo
ganze Gebiete gewissermaassen eliminirt erscheinen, neue Einblicke in
seine Zusammensetzung, in die Art, wie hier die Bahnen verknüpft
und verschlungen sind.

Darin also liegt die Bedeutung dieses Forschungsw’eges, der erst
von Wenigen betreten ist, aber bestimmt scheint, Licht auf manche
dunklen Beziehungen im Bau des Gehirns der höchsten Lebewesen
und damit auch des Menschen, zu w'erfen. Von diesem Gesichts¬
punkt aus muss man die Arbeit des vergleichenden Anatomen bcitV-
theilen. Hat schon die Ergründung jeder wissenschaftlichen Thatsache
an sich ihren Werth, weil sie ein Schritt weiter ist zur Krkenntniss
der Wahrheit, ohne Rücksicht auf den augenblicklichen practischen
Nutzen, so lässt sich hier der Erfolg für spätere Zeit noch gar nicht
absehen. Eine scheinbar unvermittelt dastehende unbedeutende
Thatsache kann, sobald nur erst das benachbarte Gebiet gewisser¬
maassen topographisch abgesteckt und aufgenommen ist, plötzlich eine
ungeahnte Bedeutung gewinnen. Und wie der vereinzelte Fund
eines römischen Meilensteins im tiefsten Waldesdunkel uns mit einem
Male den verlorenen Zug der alten Römerstrasse erschliesst, so kann
eine einzige Beobachtung der vergleichenden Hirnanatomie uns Aus¬
blicke eröffnen, deren ferne Grenzen sich nicht ahnen lassen. —

Zum Aufbau dieses Forschungsbaues der Zukunft ist indess der
Baugrund kaum geebnet. Noch ragen aus demselben die Trümmer
veralteter, durch jahrzehntelange Duldung gewissermaassen geheiligter
Anschauungen. Schon die vergleichend anatomische Deutung der
hauptsächlichsten Hirnabschnitte bei den verschiedenen Wirbeltliier-
klassen erweist sich als schwankend und streitig. Nirgend aber treten
diese Gegensätze stärker zu Tage, als am Gehirn der Fische, w r o man
doch gerade erwarten sollte, dass die Verhältnisse am einfachsten sind
und somit leicht verständlich sein müssen. Was hier dem Einen als
Riechlappen erscheint, ist für den Andern Grosshirn, die Vierhügel¬
region, das Gebiet des embryonalen Mittelhirns, wrird theilweise als
Zwischenhirn gedeutet, das Kleinhirn des Einen heisst bei dem Andern
Mittelhirn; kurz, die Verwirrung und Subjectivität in der Auffassung
und Deutung der einzelnen Himabschnitte ist eine grenzenlose und
beim ersten Anblick geradezu entmuthigende. —

Und dabei kann man nicht einmal behaupten, dass dieses Gebiet,
das noch Haller als einen Ager parum cultus bezeichnen konnte, in
den letzten Jahrzehnten ein besonders vernachlässigtes w r ar. Im Ge-
gentheil! Gerade hier arbeitete der später als Reisender bekannt ge¬
wordene Miclucho Maclay unter den Augen eines unserer grössten
deutschen vergleichenden Anatomen; gerade hier wurde zuerst von
einem sorgfältigen Forscher, Fritsch, die cxacte Methode der lücken¬
losen Schnittserien herangezogen, ganz zu geschweigen der älteren Ar¬
beiten, die den Namen eines Camper, Haller, Arsaky, Carus,
Treviranus, Tiedemann, Cuvier, Gottsche, Job. Müller,
x. Baer, Stieda u, A. tragen. — Diese Namen, unter denen die

ersten Anatomen der letzten hundert Jahre glänzen, beweisen aber
schon an sich, welchen ausserordentlichen Reiz der Bau des räthsel-
haften Fischgehirns von jeher auf die Forscher ausübte. Haller leiht
diesem Antheil Ausdruck in folgenden Worten: Est tarnen etiam huic
cerebro sua elegantia suaque peculiaris fabrica, neque unquam credo
nos partium corporis animalis utilitatem recte perspecturos, nisi plenam
habuerimus peculiaris in quaque specie fabricae enumerationem. Tune
enim, quae in ea fabrica per plurimas species communia erunt, eadem
erunt instrumenta functionis, quae iisdem speciebus animalium com¬
munis fuerit; et quae fabrica cuique speciei peculiaris erit, eam pro-
babile fuerit, ad peculiares ejus speciei functiones pertinere.

Ich habe mir daher zur Aufgabe gesetzt, Ihnen heut ein Bild
vom Bau dieses Gehirns der Fische, in Sonderheit der Knochenfische,
zu entwarfen, gewissermaassen ein Beispiel für die Art der Forschung
auf diesem Gebiete und für die Ziele, die dabei verfolgt w r erden. —
Denn die Methode ist es, die auch da unseren Antheil erregt, wo
der Gegenstand der Forschung selbst uns fern liegt. — Andererseits
hoffe ich aber, durch eine kurze, gewissermaassen populäre, d. h.
auch dem Nichtanatomen verständliche Darstellung, weitere, nament¬
lich experimentell physiologische Forschungen auf diesem Gebiet zu
erleichtern, die vielleicht nicht minder wichtige Erfolge liefern wer¬
den, als die rein anatomische Untersuchung.

Bevor ich indess auf meine eigentliche Aufgabe eingehe, gestatten
Sie mir eine kurze Darstellung der Genese des Wirbelthiergehirns im
Allgemeinen, weil dieselbe für das Verständniss des heutigen Organs
und der Beziehungen seiner einzelnen Abschnitte unerlässlich ist.

Der so wunderbar zusammengesetzte und scheinbar verwickelte
Bau des höchst stehenden Säugethiergehirns lässt sich auf ein äusserst
einfaches Schema reduciren, das uns in seiner embryonalen Anlage
gegeben ist. Dieses Schema ist aber gleichzeitig der Grundplan sämrat-
licher, noch so sehr von einander abweichender Wirbelthierhime bis
zu den Fischen abwärts. Man kann im Allgemeinen sagen, die ver¬
schiedenen Formen des ausgebildeten Gehirns in den niederen Ab¬
theilungen der Wirbelthiere stellen dauernd gewordene niedre embryo¬
nale Stadien des Gehirns der höheren Wirbelthiere dar. Die Auf¬
gabe der vergleichenden Hirnanatomie ist es nun, die Homologien der
einzelnen Tbeile des Organs in den verschiedenen Thierklassen fest-
zustcllen und genetisch zu erklären, d. h. auf die typische embryo¬
nale Grundlage zurückzuführen.

Diese Grundlage ist bekanntlich folgende:

Aus der ursprünglich flächenartig ausgebreiteten Medullarplatte.
die eine Verdickung des medialen Theils der äusseren Keimschicht,
des Ectoderms oder Epiblasts darstellt, entsteht, indem die Ränder
der Platte sich erheben, einander entgegenwachsen und schliesslich
verschmelzen, erst eine offene llalbrinne, dann ein geschlossenes Rohr,
das sog. Gehimrohr. An seinem Kopftheil gliedert sich dasselbe durch
seichte Einschnürungen, zwischen denen das Rohr entsprechend er¬
weitert erscheint, in zunächst drei hinter einander liegende Abschnitte,
deren Hohlräume continuirlich in einander übergehen. Es sind dies
die drei primären Hirnbläschen oder Stammbläschen. Das vorderste
ist das sog. Vorderhirnbläschen (Protencephalon), das zw r eite das
Mittelhirnbläschen (Mesencephalon), das dritte das Hinterhirnbläschen
(Epencephalon). — Letzteres verschmälert sich allmälig nach hinten
und geht so in das Rückenmarksrohr über.

Zunächst entstehen nun am Vorderhimbläschen zwei laterale
Ausbuchtungen, die sog. primären Augenblasen. Dieselben schnüren
sich allmälig vom Bläschen ab, bis sie schliesslich als zwei rundliche
Bildungen nur noch durch einen schmalen, röhrenförmigen Stiel mit
ihm Zusammenhängen. Aus diesem ursprünglich hohlen Stiel wird
der spätere Sehnerv. — Auch am Hinterhirnbläschen entwickelt sich
durch eine weitere Einschnürung eine Zw T eitheilung, die zur Bildung
des sog. Nachhirns (Metencephalon) führt. Viel wichtiger ist indess
eine Veränderung am Vorderhirnbläschen, welche die Bildung der
Grosshirnhemisphäre einleitet. — Es entsteht nämlich an der vorderen
Wand desselben eine knospenartige Ausbuchtung, zunächst unpaar.
und continuirlich in das Vorderhirn übergehend. Es ist dies das sog.
sceundäre Vorderhirn (Protencephalon sec.), während man jetzt das
erste Stammbläschen, aus dem es hervorging, als primäres Vorderhim
oder auch als Zwischenhirn bezeichnet. Durch eine seichte falten¬
förmige Vertiefung grenzt sich das erstere vom letzteren dorsal- und
lateralwärts ab, während an der Basis der Uebergang ohne Grenzen
stattfindet. Somit haben wir nunmehr 5 Hirnbläschen, nebst den vom
Zwischenhirn aus hervorgegangenen beiden Augenblasen.

(Fortsetzung folgt.)

Digitized b)

Google

Original frorri

UNIVERSITY OFMICHLGAN

Donnerstag

M »4

21. August 1884.

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. F. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Tr unks ucht und Dipsomanie.

Vortrag auf dem (>. oberrheinischen Aerztetag zu Freiburg i. B. gehalten 1
von

Professor Dr. Kim
in Freiburg i. B.

Meine Herren! In unserer Zeit, in welcher die Trunksucht
leider eine sehr grosse Rolle spielt, in der man erkannt hat, dass die
tiefsten socialen Schäden, Uebel jeder Art, Vergehen und Verbrechen
durch sie erzeugt werden, ist schon wiederholt die Frage aufgetaucht,
ob dieselbe nicht allein zu schweren Krankheiten führe, sondern an
sich schon eine Krankheit sei; ob somit der Trunkenbold als
Kranker zu behandeln und zu bedauern, nicht als unmoralisch zu
verurtheilen sei! Man sprach von einer besonders gearteten psychischen
Constitution, welche die Neigung zur Trunksucht nothwendig im Ge¬
folge habe, von inneren Antrieben, denen ein erfolgreicher Widerstand
nicht entgegengesetzt werden könne.

Von den mancherlei Beweisen, die man zur Stütze dieser Hypo¬
these beizubringen suchte, will ich hier nur der zweiffellosen That-
sache erwähnen, dass in ganzen Familien die Neigung zur Trunksucht
besteht, woraus man folgerte, dass dieselbe von einer Generation auf
die andere erblich übertragen werden könne. Bei näherer Betrach¬
tung des Sachverhaltes ergiebt sich aber, dass hier gewiss nicht dirdct
die Neigung zu diesem Laster vererbt wird, vielmehr hat der durch
den Potus geschwächte Vater seinem Sohne nur ein minder wider¬
standsfähiges Gehirn als Erbstück hinterlassen, er hat ihm damit
eine allgemeine moralische Schwäche vererbt, vermöge derer der
Sohn allen an ihn herantretenden Versuchungen, welche Richtung sie auch
haben mögen, einen minder kräftigen Widerstand als eine normal
constituirte Natur entgegenzusetzen vermag, — (Dies wird durch den
Stammbaum vieler Strafanstalts-Bewohner bewiesen) — das väterliche
Beispiel wird ihn aber nicht selten in die bestimmte Richtung treiben.
Unterliegt es auch ferner keinem Zweifel, dass der organische Antrieb
zum Genüsse geistiger Getränke, wie schon die tägliche Erfahrung im
geselligen Leben lehrt, ein individuell sehr verschiedener ist, dass er
an manche Naturen mit grosser Stärke herantritt, während andere von
demselben nur wenig berührt werden, so darf man demselben doch
nicht das Prädicat des Unwiderstehlichen beilegen. Wenn auch
die Freiheit des menschlichen Willens — nach unserem heutigen
naturwissenschaftlichen Standpunkte — gewiss eine nur sehr relative
ist und von organischen Zuständen wesentlich abhängt, so sind wir
doch nicht berechtigt, dieselbe vollkommen zu negiren, um das mensch¬
liche Handeln einfach als eine Resultante seiner natürlichen Triebe,
aufzufassen. Auch will es mir, im Interesse der öffentlichen Moral
entschieden bedenklich erscheinen, aus einer Öfter beobachteten or¬
ganischen Belastung gewisser Individuen für alle Trinker das be¬
schönigende Prädicat der Krankheit abzuleiten.

Allein, meine Herren, es giebt auch eine entschieden krank¬
hafte Trunksucht. Dies zu wissen ist für uns von der grössten
Wichtigkeit. Und gerade weil wir die habituelle Trunksucht ver¬
dammen, müssen wir die pathologische Form derselben in ihrem speci-
fischen Lichte erscheinen lassen, um sie richtig würdigen zu können.
Diese Erkenntniss kann im einzelnen Falle ihre grosse Schwierigkeiten
haben, weil in gewissen Perioden das Zustandsbild des pathologischen
Trinkers dem des habituellen gleichsehen kann. Ich will es deshalb
versuchen, Ihnen eine kurze Skizze jenes krankhaften Zustandes zu
entwerfen.

Man hat die pathologische Trunksucht mit dem Namen Dipso¬
manie. auch Monomanie d'iv resse bezeichnet, während die von ihr
Getroffenen: periodische Säufer genannt wurden. Solche Menschen I

Deutsche MeAicinlsche Wochenschrift 18S4.

trinken nur zu gewissen Zeiten, während sie sich Wochen und
Monate lang absolut nüchtern verhalten, vielleicht vollständig abstiniren;
sobald sie aber beginnen, nehmen sie enorme Mengen geistiger Ge¬
tränke zu sich. Sie werden von Zeit zu Zeit in unwiderstehlicher
| Weise zu dem Genüsse geistiger Getränke getrieben, welchem sie sich
j dann mit voller Intensität und Rücksichtslosigkeit hingeben müssen.
Sie zeigen in der Folge jeweils Erscheinungen ausgesprochener Geistes¬
störung, welche unter Umständen denen der Alkoholiker ähnlich sehen
können. Allein während der gewöhnliche Potator zuerst Trinker
ist und erst in Folge des Trinkens gestört wird, istderDipso-
mane zuerst gestört und wird in Folge der Störung Trinker.
Dies ist der cardinale Unterschied!

Es fragt sich nun, meine Herren, ist hier das unwiderstehliche
Trinken das einzige Krankheitssymptom? Die Erfahrung hat uns
hinlänglich belehrt, dass es keine Monomanien im Sinne der
alten französischen Schule giebt, d. h. Geistesstörungen, die sich
durch die Herrschaft eines einzigen krankhaften Triebes documenti-
ren, die man früher auf den Namen, Kleptomanie, Pyromanie, Mono¬
manie homicide u. dgl. m. getauft hatte. Stets handelt es sich um
mehr oder weniger allgemeine psychische Erkrankungen, bei
welchen nur eine Triebrichtung besonders hervortritt. Nicht
anders verhält es sich auch bei der uns hier beschäftigenden Dipso¬
manie. Diese gehört — wenn wir ihr unter den psychiatrischen
Krankheitsgruppen einen Platz einr&umen wollen — zu den soge¬
nannten periodischen Störungen, d. h. zu jenen Psychosen, welche
nach mehr oder minder freien Zeiten in abgegrenzten Krankheits¬
anfällen hervortreten. Diese Anfälle bieten, so oft sie sich auch wie¬
derholen mögen, stets das gleiche Symptomenbild, es sind die
gleichen psychischen und somatischen Erscheinungen, die in jedem
Anfalle in typischer Weise wiederkehren. Die nähere Analyse der
Symptome ergiebt nun weiter, so sehr dies auch in späteren Stadien
des Anfalls verwischt werden kann, dass es sich zunächst um me¬
lancholische Zustände handelt; somit ist die Dipsomanie nicht,
wie es auf den ersten Blick zuweilen scheinen mag und öfter ange¬
nommen wurde, eine periodische Manie, sondern eine periodische
Melancholie. Diese frappirende Annahme wird durch die Erschei¬
nungen bestätigt. Was beobachten wir nämlich bei genauerer Er¬
gründung? Der Kranke wird zuerst von Traurigkeit befallen, von
einem schwer auf seinem Gemüthe lastenden Druck; es stellt sich
Spannung im Kopfe ein in Verbindung mit Schlaflosigkeit, Gefühl der
Ohnmacht, Unfähigkeit zur Arbeit; dann kommen Angstempfindungen
mit Schwere und Beengung der Brust wie zum Ersticken — erst
jetzt wird der Erkrankte, um sich von all diesen schweren
Qualen zu befreien, instinctiv zum Trinken angetrieben. Um
seinem gepressten Innern Erleichterung zu verschaffen, stellt sich so¬
mit bei dem von Angst Gefolterten ein übermächtiger Drang, ein un¬
bezwingbares Verlangen nach Alkoholgenuss ein. Er sucht zu wider¬
stehen, vielleicht so lange, bis die Depression zum Lebensüberdrusse
angestiegen ist, der bei solchen Kranken schon manches Mal zu
Selbstmordversuchen geführt hat. Endlich — oft nach schwerem
innerem Kampfe — wird er überwältigt; er verschafft sich meist
heimlich geistige Getränke und verfällt nun als volle Beute seinem
krankhaften Triebe, dessen Befriedigung nunmehr alle andern Rück¬
sichten geopfert werden. Je nach der Gelegenheit werden die gröss¬
ten Mengen Biers consumirt, Flaschen Weines in die Kehle gegossen
und meist auch bald zum Schnapse übergegangen, auch vor hässlich
schmeckenden Spirituosen, wie arzneilichen Tineturen, wie kölnischem
Wasser u. dgl. m., und vor widerlich riechendem Fusel wird nicht
zurückgescheut. Der Dipsomane trinkt in der Regel ohne Genuss,
ohne Befriedigung und doch muss er immer weiter trinken.

Bald stellt sich nun das zweite Stadium, das der Unruhe und

04

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 34

546

Aufregung ein, nicht aber das einer heiteren maniakalischen Erregung,
sondern der Reizbarkeit und des feindlichen Auftretens, welches in
der Regel einen bitteren schmerzlichen Kern bewahrt. In manchen
Fällen werden sich nun bei längerer Dauer des Anfalls in Folge fort¬
gesetzter Intoxication in secundärer Weise Erscheinungen des acuten
oder chronischen Alkoholismus hinzugesellen, wie Trinker - Delirien,
specifisehe Visionen, Tremor und Ataxie und die Diagnose erschweren.
Endlich kann dieser Zustand verworrener, Tag und Nacht andauern¬
der, Aufregung mit einem tiefen Schlafe seinen Abschluss finden —
nach einer Dauer von einigen Tagen oder von einer bis mehreren
Wochen. Es folgt nun nach einem Nachstadium der Erschöpfung und
Prostration, öfter complicirt mit gastrischen Störungen, das anfallsfreie
Intervall mit einem musterhaft eingezogenen Leben, in welchem die
geistigen Getränke geflohen werden.

Aetiologisch ist die Dipsomanie nicht selten zurückzuführen
auf erbliche Veranlagung zu Psychosen oder Neurosen. Es han¬
delt sich dann um Menschen mit schwankendem geistigen Gleich¬
gewichte, die auch ausserhalb der Anfälle nicht vollkommen geistig
frei sind, die eigenartige Neigungen zeigen, verschieden nach Erzie¬
hung und Lebensmedium, die oft krankhaften Impulsen unterworfen
sind. Bei Andern besteht grosse gemiithliche Reizbarkeit oder ein
melancholischer Charakter, oder endlich ausgesprochene Hysterie oder
Epilepsie. Zuweilen knüpft sich in anderen Fällen die Psychose an
gewisse Entwicklungsphasen des Körpers an, welche in abnormer
Weise das geistige Leben beeinflussen wie die Pubertät und besonders
das Klimacterium. Endlich können auch moralisch deprimirende Ur¬
sachen von ätiologischer Bedeutung sein.

Ein Fall meiner eigenen Beobachtung dürfte am besten diesen
Kraukheitszustand illustriren und gleichzeitig die bescheidene Zahl der
in der Literatur niedergelegten Fälle vermehren:

Frau B., eine in guten Verhältnissen lebende Bürgersfrau, nicht
erblich zu Psychosen veranlagt, in der Jugend gesund, lebhaft, erreg¬
bar und reizbar, aber verständig und fleissig, hat sich in ihrem ganzen
Vorleben durchaus mässig im Genüsse geistiger Getränke verhalten.
1854 glücklich verheirathet. wurde sie Mutter von 4 Kindern, welche aber
alle nach einander, das eine bereits 12 Jahre alt, wieder starben. Der
Tod der Kinder übte auf sie einen tiefen psychischen Einfluss, sie
machte sich Selbstvorwürfe, dieselben zu strenge gehalten zu haben,
sie weinte viel, war untröstlich und seitdem mehr erregbar.

Seit dem Eintritt in das Klimacterium (die Menses -waren früher
reichlich 1 geflossen) beiläufig im 50. Lebensjahre haben sich Anfälle
von maassloser Trunksucht eingestellt und in der Folge heftige Er¬
regungszustände mit Delirien. Man hielt die Frau für eine Gewohn¬
heitssäuferin.

Die Zustände hatten etwa 5 Jahre gedauert, als die damals
55 Jahre alte Patientin meiner Behandlung übergeben w r urde. Die
Anamnese ergab, dass das Trinken durchaus in Anfällen auftrete.
Durch die Beobachtung konnte weiter Folgendes festgestellt werden.
Jeweils trat zuerst Präcordialangst ein, Bangigkeit, Oppressionsgefühi,
Zusammenschnüren auf der Brust, das den Athem hemmte, hierauf
folgte schmerzliche Unruhe und erst in Folge dieser, wahrscheinlich
als instinctives Beruhigungsmittel, wuirde zu geistigen Getränken ge¬
griffen. welche sich Patientin zunächst heimlich zu verschaffen suchte.
Nun ging es rasch weiter; grosse Quantitäten von Bier (etwa 6 Liter
pro Tag, durch bestochene Helfer herbeigeholt) und Wein (circa 2 Liter)
und nicht näher zu fixirende Quantitäten verschiedener Branntweine
und Liqueure (die sich im Keller fanden), -wurden mit Hast ver¬
schlungen. In der Folge wurde das Bewusstsein rasch tief gestört,
bis zur Verworrenheit; unbändiges Wesen, Händel und Streitsucht
hemmten jeden Einfluss; man liess die Kranke gewähren, weil durch
Versagen der Getränke sich förmliche Zomtobsuchtsanfalle einzustellen
pflegten. Intercostalschmerzen, rother Kopf, schneller Puls, Appetit¬
losigkeit; in der Folge Tremor, Thiervisionen, verworrener Wahn der
ehelichen Untreue des Mannes.

Die Anfälle, sich selbst überlassen, protrahirten sich auf einige
Wochen und waren von Erschöpfung gefolgt. Nach denselben wurden
keine geistigen Getränke mehr aufgenommen. Die Haltung war ruhig,
der Haushalt wurde geordnet weiter geführt. In jedem Jahre waren
einige Anfälle mit Pausen von mehreren Monaten aufgetreten.

Nach Feststellung des Krankheitszustandes w r urde, unter entspre¬
chendem psychischen Regimen, eine systematische Opiumbehandlung
eingeleitet, der Art, dass, sobald sich die ersten prodromalen Erschei¬
nungen des Anfalls einstellten, jeweils Opium 0,06 dreimal des Tages
gegeben wurde. Es gelang schon den ersten auf diese Weise behan¬
delten Anfall wesentlich einzuschränken und zu kürzen; die folgenden
Paroxysmen wurden in dem Grade milder, dass der fünfte derselben
nur noch Kudera bot, in der Folge sich nur noch periodisch Aura
ähnliche Erscheinungen zeigtert, und auch diese nach Jahresfrist

Digitized by

Gck gle

schwiegen. Seit zwei Jahren ist Patientin vollständig frei geblieben,
sie lebt durchaus enthaltsam, und erfreut sich eines ungetrübten gei¬
stigen Zustandes.

Das skizzirte Krankheitsbild ist typisch. Die Erkrankung hat
sich nach wohl begründeten Depressionszuständen mit Eintritt des
Klimacteriums entwickelt. Die Anfälle, welche von Intervallen
scharf abgegrenzt verliefen, zeigten in erster Linie die psychischen und
somatischen Erscheinungen der Melancholie mit Augstzuständen, welche
den Anstoss zum Trinken gaben. Im weiteren Verlaufe gesellten sich
hierzu Zustände von, mit schmerzlicher Gereiztheit verbundener, Auf¬
regung und endlich auf der Höhe des Anfalls alkoholistische Erschei¬
nungen.

Die systematische Opiumbehandlung hat sich in unserem Fall
als heilbringend erwiesen; der Erfolg war wesentlich dadurch bedingt,
dass das Narcoticuin jeweils in Anwendung gezogen wurde, sobald
die ersten Erscheinungen der Verstimmung sich einstellten:
auf diese Weise gelang es, die Anfälle allmählich immer mehr abzu¬
schwächen uud schliesslich zu coupiren.

Es ist wohl anzunehmen, dass der Heilerfolg wesentlich dadurch
gefördert wurde, dass die durch das Klimacterium ausgelösten (vaso¬
motorischen?) centralen Störungen in der Zeit der Behandlung an sich
schon geneigt waren, eine Ausgleichung zu finden.

Da die Prognose der Dipsomanie im Allgemeinen, wie die aller
periodischen Störungen, erfahrungsgemäss als eine w r enig günstige be¬
zeichnet werden muss, dürfte der vorliegende Heilerfolg auffordern,
in einschlägigen Fällen die gleiche Therapie zu versuchen. Unter
Umständen wird dieselbe durch systematisch applicirte subcutane Mor-
phium-Injectionen — sobald sich die prodromalen Angstzustände einstellen
— zu ersetzen sein. Von anderer Seite wird der Bromkalium-Behand¬
lung das Wort geredet, welche wohl in zweiter Linie zu versuchen
wäre. Eine Erfolg versprechende Behandlung wird aber nur durch¬
zuführen sein, wenn Patient im Beginne seines Anfalls isolirt und
ihm die Zufuhr alkoholischer Getränke abgeschnitten wird; die Narco-
tica müssen dann an Stelle der heissersehnten Alcoholica den Seelen¬
schmerz und die Angst betäuben.

Ausserhalb der Anfälle muss der Kranke in möglichst günstige
Verhältnisse versetzt werden, um eine Kräftigung des geschädigten
Nervensystems zu erzielen; Luftkuren und verständig geleitete Hydro¬
therapie dürften sich hier empfehlen. Alle psychisch deprimirenden
Einwirkungen sind fern zu halten.

' Da aber die richtige Frkenntniss jeder Therapie vorausgehen
muss, so will ich schliesslich die Differential-Diagnose zwi¬
schen Dipsomanie und Trunksucht nochmals in wenigen Punkten
kurz zusammenfassen.

1. Die Dipsomanie entwickelt sich auf Grundlage erblicher Ver¬
anlagung, früher vorhandener Erscheinungen von Nervosität oder gei¬
stiger Eigenart oder in Folge des Eintritts der Pubertät und nament¬
lich des Klimacterium, während die Trunksucht unabhängig von sol¬
chen Momenten, mehr oder weniger durch äussere Lebensverhältnisse
bedingt, aufzutreten pflegt.

2. Die Dipsomanie verläuft typisch in Anfällen, welche sich
scharf von trunkfreien Intervallen abgrenzen, während die Trink-Excesse
des Potator ohne jeden Typus verlaufen; die Zeiten der Abstinenz
sind hier Erschöpfungspausen durch körperliches llebelbefinden, oder
auch durch Mangel an Genussmittel bedingt.

3. Die Anfälle des Dipsomanen werden regelmässig durch psychi¬
sche Deppressionszustände mit entsprechenden Parästhesien eingeleitet,
welche den Antrieb zum Genüsse geben, — während der Gewohnheits-
Trinker ohne derartige prodromale Verstimmung zum Glase greift.

4. Die psychischen alkoholistischen Störungen werden sich bei
Jenem erst auf der Höhe des Anfalls in secundärer Weise einstellen,
während sie bei Diesem in erster Linie in Scene treten können.

5. Der Dipsomane, mit Ekel von seinem kranken Triebe erfüllt,
kämpft im Intervall in der Regel mit aller Kraft gegen Rückfälle,
während der geschwächte Wille des Trunksüchtigen keine entschie¬
dene Energie gegen seine Laster aufkommen lassen kann.

n. Der Moosfllz-Verband.

Von

Dr. H. Leisrink in Hamburg.

Es sind jetzt grade 3 Jahre, dass ich die ersten Versuche, das
Torfmoos (Sphegnum) als Verbandmaterial in die chirurgische Praxis
einzuführen, veröffentlichte. Jetzt wird dasselbe in einer Reihe grosser
und kleiner Hospitäler mit dauerndem Erfolg als einziges Verband¬
material benutzt. Ein Beweis für die stetig steigende Bedeutung des
Mooses für die chirurgische Praxis liefern die Sendungen, welche

Original frem

UNIVERSITY OF MICHtGAN

21. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

nach den Niederlanden, nach Rumänien etc. gelangen. Auch im fernen
Nordamerika werden an verschiedenen Stellen die Torfmooskissenver¬
bände mit Erfolg angewendet 1 ). Gestützt auf diese Beweise der Güte
des Torfmooses als wundsecret-aufsaugendes Material legte ich dem
letzten Chirurgen-Congress meine Torfmoos filze vor, indem ich die
Hoffnung aussprach, dass das Moos auch in dieser Gestalt sich schnell
und dauernd die Gunst der Chirurgen erringen möge. Ich legte der
gelehrten Versammlung die Filze in 2 Härten vor und jede Härte
wiederum in 3 verschiedenen Dicken.

Die festgepressten Filze dachte ich mir als besonders anwendbar
zu starren Verbänden bei Fracturen, Kesectionen etc., speciell in der
Feldchirurgie. Ich hatte schon damals mehrere Fälle von complicirten
Fracturen und Resectionen in diesen festen Moosschienen behandelt und
zwar mit besonders günstigem Erfolge. Der Beweis für die Praxis war
also geliefert, doch möchte ich für die Friedenspraxis mit ihren unerschöpf¬
lichen Hülfsquellen weniger Gewicht auf diese festen Platten legen
als auf die weichen. Die fortschreitende Erfahrung hat mich weiter
gelehrt, dass von den 3 verschiedenen Dicken der weichen Filze die
dünnste Sorte für die Praxis ganz wohl fortfallen kann. Ich benutze
jetzt zumeist die mittlere Sorte, je nach der wahrscheinlichen Menge
des Wundsecretes in einer oder mehreren Lagen. Grade diese mittlere
Dicke der weichen Platten liefert jetzt auch der Fabrikant, Herr
Marwede, in einer ganz vorzüglichen Qualität. —

Was die Herstellung der Filze anlangt, so ist dieselbe eine ungemein
saubere, jede Infection ausschliessende. Das frisch gesammelte Moos wird,
nachdem es verlesen, in grossen, mit Wasser gefüllten Bottichen gleichsam
geschlemmt, verfilzt und dann unter eine hydraulische Presse gebracht.
Durch diese wird der grösste Theil des aufgesogenen Wassers aus¬
gepresst, der Rest durch Aufhängen und Austrocknen entfernt.
Um das Einnisten von Insecten zu verhüten, werden alle
Platten mit einer Sublimatlösung 1 : 1000 besprengt. Besonders
vorsichtigen Gemüthem stehen ausserdem sublimatisirte Filze zur
Verfügung, die dadurch hergestellt werden, dass nach dem Trocknen
die Platten noch einmal in Sublimatlösung 1:1000 getaucht werden,
um dann wieder gepresst resp. getrocknet zu werden.

Es kann ja nun Jemand auf die Frage kommen, warum ich das
Torfmoos nicht in seiner ursprünglichen Gestalt in Kissen eingenäht,
als Wundverband gelassen habe und diese Frage ist in der That mir
schon mehrere Male gestellt worden.

Ich glaube nun, die bedeutenden Vortheile des Filzverbandes be¬
weisen zu können und kann mich nach meinen jetzt über halbjährigen
Erfahrungen nur darüber wundern, dass nicht alle Anhänger der Moos¬
kissen zu den Filzverbänden übergegangen sind. Vor allem springt
die ungemeine Bequemlichkeit der Anwendung der Filze in die Augen.
Anstatt der vielgestaltigen Kissen, welche der Chirurg je nach den
verschiedenen Körperiheilen auf Lager halten musste, braucht er jetzt
nur 2 Sorten Filze, welche in Platten oder aufgerollt aufbewahrt, es
jederzeit gestatten, den nöthigen Bedarf mit einer Scheere in beliebiger
Gestalt auszuschneiden. Es ist wahr, es geht dabei nicht ohne eini¬
gen Staub ab, aber stäuben denn die Kissen nicht, stäubt Holzwolle,
Watte, Jute, Torfmull nicht und was macht diese kleine Unbequem¬
lichkeit dem Chirurgen, welchem durch Carbolsäure, Jodoform, Subli¬
mat doch ganz anders zugesetzt wird?

Neben der Bequemlichkeit, welche durch Anwendung der Filze
dem verbindenden Chirurgen erwächst, wird zugleich eine nicht unbe¬
deutende Arbeitsleistung dem Hospital erspart. Meine Abtheilung ist
eine nur kleine, auch die chirurgische Poliklinik des Hospitals zählt
nur 1600—2000 Nummern im Jahre und doch musste fast unausge¬
setzt eine Wärterin zum Nähen der Kissen verwendet werden. Man
kann ja einwenden, dass diese Wärterin doch vorhanden wäre, aber
man irrt sehr, wenn man annimmt, das dieselbe beliebig zum Kran¬
kendienste und zum Kissennähen verwendet werden kann. Nur zu
leicht könnte sie aus den Krankensälen an Händen, Kleidern etc.
Infectionsstoffe bringen und solche direct in die Kissen einführen.
Bedarf es doch schon so einer stetigen Aufsicht durch den Hausarzt,
um stets sicher zu sein, dass das kissenbereitende Personal sich in des-
inficirtem Zustande befindet. Allen diesen Unbequemlichkeiten
weicht man aus, wenn man statt der Kissen die Filze anwendet.
In durchaus sauberem Zustande kommen die Platten aus der Fabrik
an, durch sorgfältige Verpackung gegen jede Beschmutzung geschützt.
Aus der Verpackung gelangen die Platten in die flachen metallenen
Kästen, aus dem sie nur genommen werden um zur directen Verwen¬
dung zu gelangen. — Diesen nach meiner Meinung grossen Vorthei¬
len stehen noch andere zur Seite. Unzweifelhaft legen sich die Filze
dem Körpertheile viel weicher und sorgfältiger an als die Kissen,

') Seit Anfang 1382 sind allein von den Herrn Apothekern Bec ks t röm
in Neustrelitz und Dr. Mielk in Hamburg über ÖOC'entner Torfmoos
verkauft.

namentlich wenn letztere etwas fest gestopft sind. Die Filze, welche
ich auf dem Chirurgencongrcsse zeigte, waren noch durchaus nicht
auf der Höhe der Weiche und Zartheit, welche die jetzt von Mar¬
wede hergestellten auszeichnen. Die mittelstarken, weichen Filze sind
jetzt so elastisch und nachgiebig, dass sie sich wie Teppiche aufrollen
lassen. Durch diese Eigenschaften des Verbandstoffes ist auch der
Chirurg in der Privat- und der Landpraxis im Stande leicht und in
kleinen Volumen sich seinen Bedarf mitzuführen. Betrachten wir nun
einmal einen Filzverband z. B. nach einer Hüftresection. Auf die
drainirte und genähte Wunde kommt das Antisepticum sei es Jodoform-
Sublimatgaze oder ein anderes aus der vielnamigen Apotheke der
Antiseptica. Diese Gaze wird durch eine Spica coxae mittels einer
Gazebinde festgelegt. Auf diese Binde kommt dann der Moosfilz, in
einfacher oder mehrfacher Schicht, das ganze Becken an seinen Seiten
und seiner Hinterfläche bedeckend und bis zur Mitte des Oberschen¬
kels hinabreichend. Nachdem der Filz durch Gazebinden fest angedrückt
ist, kommt auf das Ganze eine Anzahl Touren einer gestärkten nassen
Binde. Dieser erste Verband liegt oft 3 Wochen und wird nur abge¬
nommen, um Nähte und Drains zu entfernen. — Ich glaube, man kann
keinen einfacheren Verband erdenken und keinen, derso sicher seinen Zweck
erfüllt; denn, was verlangt man von einem Wundverbande. 1. dass
er ein wirksames Dauer-Antisepticum enthält, II. dass das gebildete
Wundsecret leicht abgeleitet wird und III. dass das von der Wunde
abgeleitete Secret in beliebiger Menge vom Verbände aufgesogen wird.
Erst diese 3 Punkte zusammen ermöglichen das, was man jetzt am
meisten erstrebt, den antiseptischen Dauerverband. Jodoform- resp.
Sublimatgaze sind Dauerantiseptiea ersten Ranges, die Gummidrains
leisten, was man auch sonst erkünsteln mag, doch das Beste im Ab¬
leiten des Wundseerets und der Torfmoosfilz saugt Quantitäten Secrets
auf, wie kein anderer in der Chirurgie benutzter Stoff. — Nach
Versuchen, welche ich in Gemeinschaft mit meinem früheren Assis¬
tenten, Herrn Dr. Korach angestellt habe, ist die Aufsaugefähigkeit
des Filzes nahezu gleich derjenigen einer gleich grossen Gewichtsmenge
losen Mooses. Bedenkt man nun, dass in den Filzen durch Compres-
sion eine solche Menge Moos befindlich ist, wie sie in keinem Kissen
vorkommt, so kann man sich wohl mit der Resorptionsfähigkeit der
Platten zufrieden geben. Weiter ergaben unsere Versuche, dass die
Aufsaugung des Secrets bei den Filzen früher beginnt, als beim losen
Moose. Gerade diese Aufsaugefähigkeit lässt weiter die Filze ungemein
gut geeignet erscheinen zu nassen, antiseptischen Umschlägen, zu
Fomentationen etc. sowie zu Unterlagen in Wochenbetten, in
Wiegen, zu Unterlagen bei Cholera- und Typhus-Kranken. —
Die Filze sind so billig, dass sie häufig gewechselt werden
können und dass die gebrauchten ohne Weiteres verbrannt wer¬
den können, bei manchen Infectionskrankheiten ein gewiss nicht
zu unterschätzender Vortheil.

Was nun eben diese Preise anlangt, so stellen sie sich doch
etwas höher als ich auf dem Chirurgen -Congresse angegeben habe.
Die mitteldicke weiche Sorte, also diejenige, welche ich am meisten
empfehle, kostet bei Bezug von 10 Platten von je 50 X 100 Ctm.
M. 15. — Diese Grösse der Platten empfiehlt sich am meisten für
Hospitäler. Für den Privatgebrauch sind andere Grössen vorhanden, z. B.
20X 20 Ctm. je 10 Platten M. 1,40

20X 30 Ctm. „ „ „ M. 2,00

30 X 50 Ctm. „ „ M. 5,00 etc.

Zu diesem Preise liefert sowohl die Fabrik in Neustadt a/R.,
als auch der Apotheker Beckström in Neustrelitz.

HL Mittheilungen aus der Praxis.

Von

Dr. med. Heusinger, Raguhn i. Anhalt.

1. Carcinoma medulläre acutum hepatis mit Ausgang in Ver¬
jauchung und drohender Perforation durch die Bauchdecken.

Bei dem nicht gerade sehr häufigen Vorkommen von pri¬
märem Leberkrebs dürfte nachstehender Krankheitsfall nicht ohne eini¬
ges Interesse sein, der neben der bei Lebzeiten schwierigen Diagnose
in seinem Verlauf manches Abweichende von der sonst üblichen kli¬
nischen Form darbot.

Am 6. April a. c. wurde ich zu der hiesigen Frau Wittwe P. ge¬
rufen, deren Persönlichkeit mir von früher her schon bekannt war.
Patientin sass in Decken und Tücher eingehüllt, fortwährend über
Frostgefühl klagend, in stark geheiztem Zimmer auf dem Sopha. Sie
gab an, acht Tage vor obengenanntem Termin von einer Reise zu
ihren Kindern in Dresden und Leipzig zurückgekehrt zu sein und sich
während ihres dortigen Aufenthaltes einen heftigen Darmkatarrh zuge¬
zogen zu haben. Derselbe bähe in den letzten Tagen bedeutend nach-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

548

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 34

gelassen, indessen fehle ihr jeder Appetit, weshalb sie meine Hülfe in
Anspruch nehme.

Frau P. ist 58 Jahre alt, eine grosse hagere Gestalt, etwas gelb¬
lichen Hautdecken, schwach entwickeltem Pannicul. adip. Seit 20 Jah¬
ren Wittwe, waren ihre äusseren Verhältnisse nicht gerade die gün¬
stigsten. Von ihrer Jugendzeit an sollen stets Störungen von Seiten
des Magens vorhanden gewesen sein, welche sie als Magenkrampf be-
zeichnete, obwohl periodische Schmerzparoxysmen nicht bestanden, da¬
neben fanden sich Auftreibungen an den Fingergelenken mit mässiger
Contractur vor. Schwer verdauliche Speisen habe sie nie gemessen
dürfen ohne dass von Seiten des Magens eine Reaction sich geltend
gemacht hätte. Aerztlichen Rath hat Pat. dicserhalb nie beansprucht.
Sonstige Krankheiten will dieselbe nicht durchgemacht haben, und
jetzt auch erst auf Andringen ihrer Angehörigen sich ärztlicher Be¬
handlung unterworfen.

Die physikalische Untersuchung der Lungen ergab ausser einer
leichten Abschwächung des Percussionssehalls an der rechten Spitze
nichts Abnormes. Athmung 16 p. Minute allenthalben vesiculär. Ilerz-
dämpfnng in seinen normalen Grenzen. Spitzenstoss schwach fühlbar,
Töne rein. Die Leber ragte fingerbreit unter dem rechten Rippen¬
bogen hervor, äusserer scharfer Rand nicht fühlbar, nach der Median¬
linie zu sich erstreckend. Nach oben normale Grenze. Milz desgl.
nicht vergrössert. Abdomen eingesunken, Wirbelsäule durch die Bauch¬
decken hindurch fühlbar, von irgend welchen Tumoren keine Spur;
Magen auf Druck in der Herzgrube sehr empfindlich. Zunge stark
belegt, Stuhl stets angehalten, zeitweiliges Soodbrennen., Aufstossen,
Trockenheit im Hals, reges Durstgefühl. Kopfschmerzen. Urin trüb,
ohne Albumen und Gallenfarbstoff. Neigung zu Schwindel. Leichte
Fieberbewegung, 88° C. Abends, Morgentemperatur normal. Puls 90
p. Minute, klein und schwach.

Nach vorliegendem objectiven Befunde glaubte ich mich zur An¬
nahme einer Affection des Magens, eines fieberhaften Magenkatarrhs
berechtigt, da Gründe für eine tiefergreifende Läsion desselben sich
mir nicht aufdrängten. Ich verordnete demgemäss eine Säuremixtur
aus Acid. muriat., liess gegen die hartnäckige Obstipation ein Klysma
reichen und beschränkte die Diät auf Milch, Bouillon und Weissbrod.
In dieser Weise vergingen ohne erhebliche Veränderungen in dem
Krankheitsbilde acht Tage, als sich zeitweilige der Pat. sehr unange¬
nehme Schmerzanfälle einstellten, stets auf die Herzgrube beschränkt,
und fast täglich recidivirend. Der objcctive Befund blieb ganz unver¬
ändert. Ich reichte etwas Natr. bic. mit Opium in Solution, liess
P riessni tz’sche Umschläge machen, die der Kranken grosse Erleich¬
terung brachten. Die Stuhlverstopfung wurde allmählich hartnäckiger.
So gelangte ich dann eine Woche weiter, ohne selbst klarer über die
Natur des Leidens geworden zu sein, aber auch ohne erheblichen
positiven Nutzen für meine Patientin. Das anfangs bestandene Auf¬
stossen und Soodbrennen hatte sich durch die Saturation von Natr. bic.
gelegt. Die Temperatur blieb ziemlich gleichmässig ohne nennens-
werthe Steigerung. Auffallend war nur, dass die Ernährung statt sich
zu heben, langsam aber stetig sank. Die täglich eingenommene Nah¬
rungsmenge ward immer geringer, da die Kranke allen Aufforderungen
dazu ein gleichmütiges non possum entgegenstellte. Erst in der
3. Woche änderte sich das Bild, indem die Leber zu schwellen be¬
gann und sich innerhalb weniger Tage zu einem ganz erheblichen Tu¬
mor ausbildete, welcher nach unten bis über Handbreite, nach links
bis in das betreffende Hypochondrium hineinragte, sich glatt und
gleichmässig hart anfühlte, bei der Palpation heftige Schmerzen ver¬
ursachend. Zugleich trat periodisches Erbrechen der genossenen Spei¬
sen auf und leichte icterischc Färbung der Sclera, welche letztere
übrigens auf diese im ganzen weiteren Verlauf beschränkt blieb. Der
Kräftezustand nahm rapid ab, so dass Patientin bald das Bett nicht
mehr ohne Hülfe verlassen konnte. Der Harn, in seiner Tagesmenge
herabgesetzt, zeigte indess keine Gallen- und Eiweisssecretion. Das
Dunkel der Diagnosis begann etwas Licht zu erhalten, indem sich
meine Aufmerksamkeit nun auf die Leber richten musste. Therapeu¬
tisch beschränkte ich mich auf oben genannte Saturation, gab etwas
Karlsbader Salz, um den Stuhl in regelmässigem Gang zu erhalten,
der, nebenbei bemerkt, nie entfärbt gewesen ist. So war das Ende
des Monats April herangekommen, als ich eines Tages bei der Unter¬
suchung in der Gegend des Nabels, auf der Leber sitzend, eine circa
wallnussgrosse, auf Druck zu entfernende Erhebung wahrnahm,
welche im Laufe einer Nacht nach heftigen Schmerzen aufgetreten
war. Dieselbe, von lag zu Tag sich vergrössemd, liess auf dem
Grunde eine dellenförmige Vertiefung erkennen, welche sich nach Auf¬
hören des Fingerdrucks wieder füllte. Die Haut über derselben war
anfangs abhebbar, im Aeusseren unverändert, nachher geröthet und
gespannt. Da das Wachsthum rapide fortschritt, bis es die Grösse einer
Mannsfaust erreicht hatte und alle Merkmale eines Abscesses darbot,

Digitized by Gck >gle

den ich als von der Gallenblase ausgehend betrachtete, zudem Er¬
brechen kaffeesatzartiger Massen auftrat, schlug ich Patientin die Er¬
öffnung derselben mit dem Messer vor. Nach erhaltener Einwilligung
eröffnete ich denselben präparando unter antiseptischen Cautelen und
im Beisein eines benachbarten Collegen, dem es auch nicht möglich
war, eine sichere Diagnosis abzugeben, aber die Vermuthung eines be¬
stehenden Magencarcinoms oder Ulcus aussprach. Nach geschehener Eröff¬
nung des Peritoneums entleerte sich unter deutlichem Ausströmen von Gas
eine grosse Menge schmutzigen grünlich gefärbten stinkigen Eiters. Die
Gasentleerung liess auf eine bestehende Communication mit dem Dann
schliessen. Beim Eingehen mit dem Finger gelangte man in eine
grosse Höhle, die nach oben in weiter Ausdehnung die glatte Ober¬
fläche der Leber erkennen liess, nach unten zahlreiche bindegewebige
Adhäsionen, sonst aber auch weiter nichts zeigte. Nachdem die ganze
Höhlung mit 2 procent. lauem Salicvlwasser gründlich ausgewaschen
und drainärt war, wurde mit lOprocent. Salicylwatte und Gazebinden
verbunden. Der Tag verlief darauf in relativem Wohlbefinden, die
Schmerzen hatten vollständig sistirt, Abends kein Fieber. Am folgen¬
den Morgen Verbandwechsel. Derselbe reichlich mit missfarbigem
ekelhaft riechendem Eiter durchtränkt; erneutes Ausspülen und gründ¬
liche Desinfeetion der ganzen Umgebung der Wunde. Da indess in
den nächsten Tagen ein einmaliger Wechsel als nicht mehr genügend
sich erwies, indem der Geruch trotz eonstantem Offenhalten der Fen¬
ster und ängstlicher Reinhaltung in Wäsche etc. das Krankenzimmer
fast zum unerträglichen Aufenthalt machte, wurde an jedem Abend
ein frischer Verband angelegt. Wir gaben uns der Hoffnung hin, es
möchte die grosse Höhlung innerhalb der nächsten Wochen ausheilen,
wenn auch mit event. Hinterlassung einer Fistel, sahen uns durch den
Verlauf indess leider getäuscht. Das Erbrechen kaffeesatzartiger Massen
nahm stetig zu trotz Eis, Opiaten, Sodawasser etc., so dass es schliess¬
lich nach dem Genuss eines Schluck Wassers erfolgte. Die Speisen
bekamen nach Aussage der Kranken denselben ekelhaften Geschmack
wie das Wundsecret roch, starken Widerwillen und Enthaltung der¬
selben in Folge dessen erregend. Der Kräftezustand sank natürlich
rapid, die Abmagerung war mit jedem Tage ersichtlicher, dazu star¬
ker Foetor ex ore, trockene, schmutzig belegte Zunge, beschleunigter
kleiner Puls, häufige unfreiwillige Kothausieerungen, leichter Decubitus
des Kreuzbeins. Die Kranke bot somit das Bild einer rasch fortschrei¬
tenden Kachexie. Lungen etc. blieben im Verlauf intact, die Wunde
verengte sich zu einem trichterförmigen Canal, dessen Ränder schmutzig¬
grau verfärbt waren, die Secretion stets unverändert. Unter zuneh¬
mendem Marasmus und schliesslichem Coma trat endlich am 20. Mai
der Exitus ein.

Die Section, 24 Stunden post mortem durfte sich auf Wunsch
der Angehörigen leider nur auf die des Bauches beschränken. Nach
Durchtrennung der Bauchdecken zeigte sich das Peritoneum in grosser
Ausdehnung rings um die Wundöffnung mit ersteren verwachsen und
schmutzig grau, fast schwarz verfärbt. Die Leber, an ihrer Oberfläche
glatt, mit einem Stich in’s Grünliche nahm fast die ganze Bauchhöhle
ein vom rechten bis in’s linke Hypochondrium, Magen und Dünn¬
darm vollständig verdeckend. Am unteren Rand derselben, der Gallen¬
blase entsprechend, ein mehr als hühnereigrosser, zerfallener schwärz¬
licher Tumor, seiner Lage nach der ursprünglich gemachten Incisions-
öffnung entsprechend. Mesenterium, peritonealer Ueberzug des Darms
missfarbig, mit Eiter überzogen. In der Bauchhöhle spärliche freie
Flüssigkeit. Bei Herausnahme der Leber zeigte sich dieselbe unter¬
halb des Tumors fest mit dem anliegenden Duodenum verwachsen
und im letzteren, circa 3 cm vom Pylorüs entfernt, eine Markstück
grosse Oeffnung mit schwieligen Rändern, ersterer vollständig frei
und durchlässig. Von einer Gallenblase keine Spur zu entdecken,
wohl aber 3 kirschkerngrosse Gallensteine frei in der Bauchhöhle
liegend. Vena portarum theilweise durch zerfallene Tumormassen
thrombosirt, in der Nachbarschaft stark hyperplastische Mesenterialdrüsen.
Die Leber auf dem Durchschnitt ohne Einlagerungen event. Knoten,
Acini erhalten, gelblichgrau gefärbt, massig blutreich, der Tumor,
weich anzufühlen, zeigte auf dem Durchschnitt das Bild eines durch
Verjauchung zerfallenen Markschwammes. Magen, nicht dilatirt, ohne
jeglichen Inhalt, mit blasser Schleimhaut und stark entwickelten Ge-
fässen, Milz klein, schmutzig und matschig. Nierenkapsel fest adhärirend,
Organ sonst normal. Darm leer, Serosa stark anämisch. Sonst
nirgends Metastasen.

Demnach erwies sich der Befund als verjauchtes primäres Medullar-
carcinom der Leber mit Compressiom und Zerstörung der Gallenblase,
theilweiser Thrombosis der Vena port., Perforation des Duodenum,
circumscripter adhäsiver Peritonitis und Metastase in den benachbarten
Mesenterialdrüsen. Vorliegender Fall erweist sich nach zwei Seiten
hin als klinisch interessant, einmal durch die Schwierigkeit seiner
Diagnosis intra vitain und zweitens durch seinen eigentlich acuten Ver-

Qriginal fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT:

549

lauf. Innerhalb 6 Wochen spielte sich die Scene vor unseren Augen
ab. Anfänglich durchaus nicht Besorgniss erregende, leichtere Störungen
des Magens, dann die auftretenden Schmerzanfälle, endlich die be¬
deutende Leberanschwellung mit Abscessbildung, ohne je einen Tumor
gefühlt zu haben. Die Art der Lebererkrankung war somit verhüllt
geblieben bis zum Tode der Patientin.

2. Mittheilung über einen Anencephalus.

In der Nacht vom 19. zum *20. Mai a. c. wurde zu einer
Kreissenden nach einem mehrere Stunden entfernten Dorfe gerufen,
mit der Nachricht, die betr. Frucht liege in Steisslage. Nach 1 1 / 8 -
stündiger Fahrt am Orte der Bestimmung angelangt, fand die Geburt
schon beendet und Hebamme sowohl als auch den Vater in nicht ge¬
ringer Bestürzung. Die Entbundene lllpara, circa 36 Jahre alt, eine
kräftig gebaute, im Uebrigen ganz gesunde Bäuerin. Früher Kränk-
heiten nicht überstanden, zweimal Abortus, ein Knabe 4 Jahre alt,
lebt und ist gesund. Menstruation stets regelmässig gewesen. Die
jetzige Schwangerschaft ohne Störung verlaufen, nur soll häufige
Neigung zum Erschrecken und Widerwille gegen alles Fleisch bestanden
haben. Beginn der Wehenthätigkeit am 19. ejusd. in. morgens, wo
gelegentlich der Untersuchung die betr. Hebamme einen vorliegenden
Kindestheil nicht entdeckte. Erst am Abend desselben Tages diagnosti-
cirte sie eine Steisslage. Herztöne sollen nicht mehr hörbar gewesen
sein, obschon die Gebärende angab, noch einige Tage zuvor Bewegungen
verspürt zu haben. Da die Wehenthätigkeit bedeutend nachgelassen
und ein Fortgang in der Entwicklung nicht mehr wahrgenommen
wurde, requirirte man meine Hülfe. Allein, wie schon oben bemerkt,
sie kam hier post festum, die Wehen hatten 12 Uhr Nachts energisch
wieder eingesetzt, und nach Verlauf */* Stunde eine anscheinend voll¬
kommene Frucht in Steisslage entwickelt, doch wer beschreibt den
Schrecken der Hebamme, als sie den Mangel eines Kopfes bemerkt,
und denselben in utero zurückgeblieben glaubte. Eine nähere Be¬
sichtigung deckte ihr dann den Thatbestand auf. Die Placenta er¬
folgte rasch und spontan, war vollständig ausgebildet und unversehrt,
die Nabelschnur missfarbig, sein* dünn. Die Frucht selbst circa 40 cm
lang, matschig, grösstentheils der Epidermis beraubt. Auf dem Rücken
zwischen den Scapulis ein ausgedehnter Defect, der die Musculatur
blossliegend zeigte. Extremitäten vollständig entwickelt und mit aus¬
gebildeten Nägeln, Afteröffnung fehlte, auf dem Kreuzbein eine
10Pfenniggrosse Oeffnung, welche das Eingehen einer Sonde ge¬
stattete und sich als Endausgang des Rückenmarkkanals erwies. Ge¬
schlecht anscheinend weiblich, vorhanden 2 grosse Schamlippen, beim
Oeffnen derselben gelangt man in eine blinde Tasche, von Urethra
etc. nichts zu entdecken. Eiu eigentlicher Kopf fehlte, auf dem
Rumpf eine bucklige Hervorwölbung, ziemlich gleichmässig, aus dem
ersteren direct hervorgegangen ohne Hals. Ohren vollständig ent¬
wickelt, Gehörgang offen. Rechtes Nasenloch durchgängig, ünkes mit
stecknadelgrosser Oeffnung. Harter Gaumen, in seiner Längsrichtung
in 2 symmetrische Hälften getheilt.

Meinem Wunsche, mir die Frucht zur weiteren genaueren Unter¬
suchung zu überlassen, wurde leider lücht entsprochen, da die Land¬
lente hiesiger Gegend ein gewisser Aberglaube vor dem Aufbewahren
derartiger Objecte zurückschrecken lässt.

IV. Julius Colmheim.

Die letzten Tage des internationalen medicinischen Congresses
in Kopenhagen wurden durch eine Trauerkunde aus Leipzig nicht
wenig getrübt. Virchow theilte in der Section für pathologische Ana¬
tomie die Nachricht von dem Tode seines berühmten Schülers Julius
Cohnheim mit, und die Section beschloss sofort, ein Beileidtelegramm an
die Wittwe desselben zu richten. „Die Wissenschaft, heisst es darin,
wird den Namen des unermüdlichen Forschers der dankbaren Nach¬
welt auf bewahren.“

Es ist zu früh, in diesem Augenblick der grossen Leistungen des
Verstorbenen eingehend zu gedenken. Von berufener Seite wird dies
geschehen. Aber schon jetzt dürfen wir wohl darauf aufmerksam
machen, dass mit Cohnheim einer der genialsten und geistreichsten
Pathologen geschieden ist. Wohl hing ein schweres Verhängniss seit
Jahren über seinem Haupte, aber stets hielt man die Hoffnung fest, es
werde seiner zähen Natur gelingen, ihm und damit der Wissenschaft
wenigstens noch einige Jahre zu erhalten.

Der Lebensgang Cohnheim’s war der normale des deutschen
Gelehrten. Geboren 1839 zu Demmin, studirte er 1856 — 60 Medi-
cin in Berlin, Würzburg, Greifswald und Prag, machte nach dem
Staatsexamen einen kurzen Versuch, sich als practisclier Arzt in Ber¬
lin zu etabliren, hatte aber das Glück, 1864 als Virchow r s Assistent
am Berliner pathologischen Institut eine neue Epoche seines Lebens
beginnen zu können. Schon 1868 erhielt er die ordentliche Pro¬

fessur der pathologischen Anatomie in Kiel, und als Waldeyer in
Breslau die Pathologie mit der Anatomie vertauschte und an die neu
gegründete Kaiser Wilhelms-Universität in Strassburg ging, trat Cohn¬
heim als sein Nachfolger eiu. Die Zeit seiner Breslauer Thätigkeit
ist vielleicht die glänzendste und fruchtbarste seines nur allzu kurzen
Lebens. Mit voller Begeisterung hingen seine Schüler an ihm, und
nach allen Richtungen wusste er zu neuen Arbeiten anzuregen. Kein
geringer Schmerz war es für die medicvnische Facultät der Universität
Breslau, dass sie ihn nach Leipzig ziehen lassen musste, wo allerdings
ein grösseres Feld der Thätigkeit und reichere Mittel ihm zu Gebote
standen. Trotzdem schon frühere Krankheitsanfälle in Leipzig sich
vielfach wiederholten, hat Cohnheim dort demungeachtet, unterstützt
von seinem trefflichen Freunde und Forschungsgenossen Professor
C. Weigert, ebenfalls eine segensreiche Thätigkeit entfaltet, ln lite¬
rarischer Beziehung sind besonders seine Vorlesungen über allgemeine
Pathologie ein Denkmal in der That wie wenige aere perennius.

Y. Die neuesten Ernennungen in der medi-
cinisclien Fakultät der Universität Berlin.

Der Beförderung des Prof. Dr. Schweninger zum ausserordent¬
lichen Professor der Fakultät sind eine Reihe weiterer Ernennungen
gefolgt, welche allerdings längst erwartet wurden. Die eine derselben,
die Dr. E. Mendel's, haben wir schon in der vorigen Nummer mit
Beifall begrüsst. Ihm ist Dr. Jul. Wolff, ebenfalls auf Antrag der
Fakultät, zur Seite gestellt worden. Beide Herren haben seit Jahren,
und zwar für Gebiete, welche durch ordentliche Professuren nicht
vertreten sind, eine höchst erspriessliche Thätigkeit entfaltet, während
ihre wissenschaftlichen Leistungen ja ebenfalls allgemeine Anerkennung
sich erworben haben.

Den Herren Sanitätsrath Dr. B. Fränkel, Dr. A. Frankel und
Dr. Litten ist das Prädicat als Professor verliehen worden, wie es
bei den Herren Ehrlich und Brieger geschehen war. Der Cultus-
minister hat jüngst im preussischen Landtage Virchow gegenüber die
Gründe dargelegt, welche ihn zu diesem, früher allerdings wenig ge¬
übten Verfahren bewegen. Er legte dar, dass infolge der Haltung ge¬
rade der Berliner medicinischen Fakultät, welche im Allgemeinen der
Schaffung neuer ausserordentlicher Professuren widerstrebe, doch eine
gewisse Ungerechtigkeit gegen viele hervorragende Docenten nicht zu
vermeiden sei. Andererseits scheint er das Recht des Ministeriums,
auch ohne die Fakultät zu hören, ausserordentliche Professuren zu
schaffen, so sparsam als möglich üben zu wollen, was im Allgemeinen
ja gewiss zu billigen ist.

Allerdings kann man nicht leugnen, dass auf manchen, besonders
kleineren Universitäten das Avancement der Privatdocenten der medi¬
cinischen Fakultät zu ausserordentlichen Professoren ein viel rascheres
ist als das in grösseren, als vor allem in Berlin und Breslau, und es
lässt sich keineswegs behaupten, dass diese raschere Beförderung sich
immer durch grössere wissenschaftliche Leistungen oder eine hervorragen¬
dere Lehrthätigkeit motiviren lasse, als sie von den Docenten der beiden
zuletzt genannten Fakultäten ausgeftbt wird. Wenn der Minister also
hier auszugleichen sucht, so wird auch das grundsätzlich anerkannt
werden müssen. Die Trennung indessen der ausserordentlichen Pro¬
fessoren der Medicin gewissermaassen in solche erster und zweiter Classe
hat denn doch auch ihre sehr erheblichen Bedenken, wenn sie auch bei
dieser Gelegenheit kaum hervortritt, da ebenso, wie es bezüglich der
Herren Ehrlich und Brieger der Fall war, die wissenschaftliche
Qualification und das Lehrtalent der drei Herren, die nur das Prädicat
als Professor erhalten haben, allgemein anerkannt werden.

Wir haben die Absicht, diese ganze Frage noch eingehend meri-
torisch zu behandeln, keineswegs aufgegeben, und nur die Schwierig¬
keiten, ein authentisches Material in möglichster Vollständigkeit von
allen deutschen medicinischen Fakultäten herbeizuschaffen, hat die Aus¬
führung bis jetzt verzögert._

VI. Bezirksphysikus I)r. Sachse f. Unter der Last der Ver¬
pflichtungen. die gerade diese Tage einer medicinischen Wochenschrift
auferlegen, soll doch nicht der Tod eines (’ollegen ohne Theilnahme blei¬
ben, der, wenn auch grosseren Kreisen noch weniger bekannt, doch in viel¬
facher Beziehung nicht Geringes versprach, wir meinen den Stabsarzt a. D.
und Rezirks-Physikus in Berlin Dr. E. Sachse.

Erst vor Kurzem hatte er seine militärärztliche Stellung, die er zur
vollen Befriedigung seiner Vorgesetzten ausfüllte, mit der eines Berliner
Bezirksphysikus vertauscht. Mit vollem Interesse und grosser Energie widmete
er sich besonders den hygienischen Aufgaben, die ihm das neue Amt zu¬
brachte. Bei seinem frischen und that kräftigen Charakter und seiner ge¬
diegenen Vorbildung war vorauszusehen, dass er gerade als practischer
Hygieniker Vortreffliches noch leisten würde. Diese Hoffnungen sind durch
einen unerwarteten Tod abgeschnitten. In Sachse ist nicht nur eiu
tüchtiger und hingebender Arzt und Sanitätsbeamter, sondern auch ein
College geschieden, dessen Hingang von Allen betrauert wird, die ihm
jemals irgendwie nahe gestanden haben.

Digitized by

Go igle

Qrigiralfrcm

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCnE WOCHENSCHRIFT.

No. 34

5oO

VII. Achter Internationaler Medicinischer
Congress Kopenhagen 10. — 16. August 1884.

i

Die Vorträge in den allgemeinen Versammlungen.

1. L. Pasteur: Ueber pathogene Mikroorganismen und
Vaccinestoffe.

Einen grossen Theil des Pasteur'sehen Vortrages hat die Deut¬
sche Medicinische Wochenschrift schon gebracht, ehe derselbe überhaupt
gehalten worden ist. Herr T hie me-Mentone gab in No. *26 dieser
W. einen ausführlichen Bericht über die Experimente Pasteur’« und
in No. 33 waren wir in der Lage, den Bericht der „Commission
dito de la rage“ auszöglich wieder zu geben. Es kann sich daher
für uns nur um das handeln, was Herr Pasteur, abgesehen von den
früheren, an neuen Mittheilungen in Kopenhagen vorgetragen hat.

Wie immer ging Herr Pasteur aus von Erwägungen allgemei¬
nen Charakters. Vor dem Congresse ln London 1881 hätten «esprits
refractaires aux idees de progres 41, behauptet, die Krankheit entstehe in
uns, aus uns, durch uns. aber die Bannerträger dieser Ansicht seien
in London selbst sehr schweigsam gewesen, die Opposition gegen die
neue Lehre von den ausserhalb des Organismus vorhandenen Ursachen
der Infectionskrankheiten hätte sich g;ir nicht gerührt.

Auf dem Congresse zu London sei aber noch ein anderes grosses
Princip festgestellt worden, das von der Möglichkeit, den Virus abzuschwä¬
chen, von der Variabilität desselben durch zweckentsprechende Culturen
und die Anwendung dieser Fortschritte auf die Thiermedicin. Den als
Vaccinestoffe dienenden Mikroorganismen der Hühner-Cholera und des
Milzbrandes habe man andere hinzufügen können. Auf hunderttau¬
sende könne man gegenwärtig die Thiere bemessen, welche durch
Schutzimpfung gegen, sonst unbedingt tödtliche Infectionskrankheiten i
gesichert wurden, und trotz des Widerspruchs gegen diese Neuerungen
seien dieselben doch bald zur allgemeinen Anerkennung gebracht wor¬
den. — Die Anwendung des neuen Princips kann aber nicht auf die j
Thiere beschränkt bleiben. Vielfach ist ihre Bedeutung auch für den Men¬
schen schon entschieden, der Milzbrand gehört ihm wie den Thieren
an, und es unterliegt keinem Zweifel, dass man auch den Menschen
durch dieselben Proceduren immun machen kann, die man bei Rind
und Schaaf anwendet. Höchstens etwas vorsichtiger müsse man sein,
sagt Herr Pasteur, und, statt der zwei Schutzimpfungen, die bei dem
'I'hier genügten, bei dem Menschen 3— 4 mit wachsender Virulenz
ausführen, die ersten so schwach, dass sie gänzlich gefahrlos sind.
Nicht um eine neue Methode der Prophylaxe also handelt es sich in
dieser Beziehung bei dem Menschen, sondern nur um die genügende
Alischwächung des Virus. Es bestehe freilich ein grosses Hinderniss.
Was an Thieren zu experimentiren erlaubt, sei ein Verbrechen bei dem
Menschen. Indessen, alle diese Erfahrungen datiren erst von gestern, und
auch in Rücksicht auf den Menschen dürfen wir neue Erfolge er¬
warten, sfobald die Kenntnis* der Thierkrankheiten und besonders
derjenigen, welche auch den Menschen befallen, eine vollständigere
geworden sein wird.

Gerade um auf diesem Gebiete weiter vorzudringen, fährt
Pasteur fort, habe er sich dem Studium der Wuthkrankheit gewid¬
met, trotz der sie verhüllenden Dunkelheit.

Was nun die eigentlichen Thema Pasteur’s anlangt, so stützt
er sich, was den Ort des Giftes, den Bulbus anlangt, auf zahlreichste
Versuche. Jede Inoculation eines Theiles des Bulbus eines wuthkranken
Hundes sofort nach seinem Tode auf einen gesunden ruft Rabies hervor.

Bis jetzt kennt man nur eine Rabies, die des Bundes, bei ihm wie
hei jeder anderen Species wird sie allein durch den Hundebiss her¬
vorgerufen, spontan entsteht sie niemals.

Aber das Gift der Rabies ist von verschiedener Intensität und
das Maass derselben ist alles andere gleichgesetzt und bei Vermeidung
aller störenden Eingriffe, die Dauer der Inoculation, wie sich beson¬
ders bei der Inoculation durch Trepanation ergiebt, (siehe diese Wochenschr.
No. *26 u. 33), während die Inoculation durch den Biss wie durch
intravenöse Inoculation gewissermaassen unreine Experimente sind.

Pasteur entdeckte im weiteren Verlauf seiner Experimente das
hier ebenfalls schon mitgetheilte, verschiedene Verhalten der Kaninchen
und Meerschweinchen, bei denen von Impfung zu Impfung die Intensität
des Giftes grösser wurde, sowie andererseits des Affen, während der
Dauer der Inoculationsabnahme, bei denen das Umgekehrte stattfindet.

Hierauf gründet Pasteur seine Schutzimpfungen und schloss mit
der Wiedergabe der uns bekannten Resultate der Commission.

*2. Tommasi-Crudeli. Die Veränderungen der rothen
Blutkörperchen bei der Malaria. (Nach dem Bericht in der
Somaine MedicaJe vom 20. d. Mts.)

Tommasi-Crudeli geht von dem Zeitpunkte der wissenschaft¬

lichen Forschung aus, an dem fast alle Pathologen bereits dahin ge¬
kommen waren, die Melanämie als Wirkung einer Blutveränderung
anzusehen, welche in der ganzen Ausdehnung des Gefässsystems und
nicht nur in der Milz und im Knochenmark ihren Sitz hat.

Zwei Ansichten über die Entstehung des schwarzen Farbstoffs
im Malaria-Blute standen sich lange gegenüber: Longhaus glaubte
an eine Umwandlung des Hämoglobins in Melanin im Innern der
rothen Blutkörperchen, nachdem diese von den weissen aufgenommen
worden waren; Arstein und Kelsch glaubten an eine directe Auf¬
lösung der Blutkörperchen im Plasma, an die Umwandlung des auf¬
gelösten Hämoglobins in Melanin und an die Niederschlagung des
letzteren im Plasma in Gestalt schwarzer Körnchen. Arstein und
Kelsch war es Sudess nicht gelungen, die ersten Veränderungen der
zerstörten Blutkörperchen zu beobachten; Marchiafora sah dagegen
IST« zuerst die Umwandlung des Haemoglobins in Melanin im Innern
der freien rothen Blutkörperchen.

Im folgenden Jahre sahen Klebs und ich mehrfach bei an per-
nieiösem Fieber verendeten Kaninchen rothe Blutkörperchen, die eine
Nickelfarbe angenommen hatten unter Beibehaltung ihrer Scheibenform,
während zugleich andere rothe Blutkörperchen, bei denen die Ver¬
änderung weiter vorgeschritten war, ganz schwarz geworden waren
und eine sphärische Gestalt angenommen hatten.

Dies bewies, dass die Umwandlung des Hämoglobins in Melanin
im Innern der rothen Blutkörperchen statt hat. und zwar ehe ihr
Zerfall beginnt, aber gleichzeitig sollten die obigen Beobachtungen
beweisen, dass diese Umwandlung gleichmässig in der ganzen Ausdeh¬
nung des Blutkörperchen-Protoplasma vor sich geht.

Dem ist aber nicht so; nach Machiafora und Celli handelt es
sich um eine progressive, graduell fortschreitende Entartung des Pro¬
toplasma der genannten Elemente.

1 Die successiven Phasen dieser Entartung sind die folgenden: Im
Inneren des Protoplasma der Blutkügelchen erscheinen schwarze Körn¬
chen. deren Zahl mit dem Fortschreiten der Degeneration steigt. Man
sieht das Protoplasma der Blutkügelchen allmählich schwinden und
sieht in entsprechendem Maasse eine farblose Substanz an seine Stelle
treten. Bald fängt die Substituirung des Protoplasma durch diese
farblose Substanz im Centrum, bald an der Peripherie der Blutkör¬
perchen an. Am Ende des Vorgangs sind die rothen Körperchen in
hyaline runde Kügelchen umgewandelt, welche eine grosse Anzahl
schwarzer, mit eineroscillatorischen Bewegung begabter Körnchen enthalten.

(Tommasi-Crudeli erinnert hier an die Arbeiten Laveran’s
! und Richard'*, welche parasitaire Mikroorganismen im Malariablute
zu sehen glaubten, was aber als Irrthum erkannt wurde.)

18« 1 und 1882 bot sich keine Gelegenheit zu weiteren Studien,
wohl aber 1883. Marchiafora und Celli erreichten mittelst der Fär¬
bung mit Anilinblau constante Resultate: Wenn man rasch eine sehr dünne
Schicht Blut auf einem Deckglas trocknen lässt, und das getrocknete
Blut mit wässeriger oder alkoholischer Methylenblaulösung behandelt, wenn
man ferner die Behandlung des mikroskopischen Präparats nach der von
Koch und Ehrlich für die Untersuchung von Flüssigkeiten angege¬
benen Methode vervollständigt, so findet'man die weissen ßlutkör-
; perchen hellblau und ihre Kerne dunkelblau gefärbt. Die rothen
Blutkörperchen bewahren bisweilen ihre natürliche Farbe oder sie
färben sich blassblau, und zwar stets gleichmässig blassblau, wenn
das Blut von einem Gesunden stammte oder auch von einem Kranken,
der aber nicht von Malaria inficirt war. Stammte aber das Blut von
i einem an schwerer Malaria Leidenden, so zeigten mehrere der rothen
Blutkörperchen keine gleichmässige Färbung. Man sieht dann im
Innern ihres Protoplasma, welches entweder blassblau oder gar nicht
gefärbt ist, ein oder mehrere stark blau gefärbte runde Körperchen,
die diese Färbung auch dann behalten, wenn die Körperchen, in denen
sie enthalten sind, durch destillirtes Wasser vollständig entfärbt wer¬
den. Bisweilen befanden sich bis zu acht solcher runder Körperchen
in den Blutkügelchen, deren Protoplasma normal erschien, und in
denen keine Spur von schwarzem Farbstoff oder von hyaliner Sub¬
stanz vorhanden war.

Das ist der Ausgangspunkt der melanämischen Degeneration, und
dieser scheint für sich allein ein pathognomonisches Zeichen der Infec-
tion vorzustellen, da man im Blute nicht an Malaria leidender Per¬
sonen niemals etwas Aehnliches gefunden hat. Dieses Symptom fehlt
bei Malaria zuweilen, aber selten.

Die Diagnose wird erleichtert durch das Vorhandensein in der
Entartung weiter vorgeschrittener Blutkörperchen. In dem Maasse,
wie die Entartung fortschreitet, treten an die Stelle dieser runden
Körperchen helle Hohlräume, deren Umkreis blau gefärbt ist. und die
schwarze Farbstoffe enthalten. Noch später häufen sich diese Kör¬
nungen im Innern der Blutkügelchen an, und gleichzeitig tritt eine
Vermehrung der hyalinen Substanzen auf, deren unregelmässige Massen

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

stark vom Methylenblau gefärbt werden. Dann tritt endlich mehr
weniger rasch der völlige Zerfall der entarteten Blutkörperchen ein.

Die runden Körperchen, die im Beginn der Entartung in den
rothen Blutkörperchen auftreten, scheinen nach allen ihren Eigen¬
schaften, auch nach der Eigenthümlichkeit, mit der die Anilinfarben
sie färben, vegetativer Natur zu sein; man hat auch angenommen,
dass die hyaline Substanz sich deshalb mit Methylenblau färbt, weil
sie die Residuen dieser kleinen pflanzlichen Organismen, dem entar¬
teten Protoplasma beigemischt, enthält. Hierfür fehlen einstweilen
noch die Beweise. Culturversuche, um diese Körperchen auf Thiere
zu übertragen, sind von keinem Erfolg begleitet gewesen.

Trotzdem betone ich die practische Wichtigkeit der Beobachtungen
Marchiafora’s und Celli's, denn sie gestatten in vielen zwei¬
felhaften Fällen, besonders in denen, wo es sich um die
häufig mit Typhus verwechselte Febris subcontinua han¬
delt, eine sichere Diagnose. Ebenso muss man an die schlei¬
chenden Fälle denken, wo die durch die Malariainfection hervorge¬
rufene pemieiöse Anämie den Organismus untergräbt, ohne von
Fieberanfällen begleitet zu sein. Hierher gehören ferner Neurosen und
hartnäckige Neuralgieen, die anscheinend unheilbar erscheinende Ent¬
kräftung (maladies de langueur), Fälle von Purpura haemorrhagica
oder von acutem Scorbut, alles Krankheiten, die wie durch Zauberei
mit einigen Dosen Chinin geheilt werden, sobald man nur ihre eigent¬
liche Natur erkannt hat. Zur Krkenntniss dieser, zur rechtzeitigen
Stellung der richtigen Diagnose, kann aber die obige Beobachtung dienen.

Die Untersuchung des Blutes der Leiche giebt dasselbe Resultat
wie die des Blutes des lebenden Kranken.

Mit der Zerstörung der rothen Blutkörperchen Schritt haltend,
entwickelt sich oft die Wiederergänzung der rothen Blutkörperchen zu
ihrer normlen Anzahl in energischer Weise. Die hämatopoetischen
Organe entfalten eine Art Uebermaass ihrer specifischen Thätigkeit,
und so lange sie nicht selbst durch die Folgen der Infection ange¬
griffen sind, führen sie dem Gefässsystem in reichlicher Zahl junge
Elemente zu, welche die zerstörten zu ersetzen bestimmt sind. Man
erkennt, namentlich mit Hülfe der Anilinfärbung diese jungen Ele¬
mente leicht, da die meisten den den jungen rothen Blutkörperchen
eigenthümlichen Kern noch besitzen, oder aber, wenn sie diesen Kern
schon verloren haben, dicker sind als die alten (adultes) rothen Blut¬
körperchen, auch zeigen die jungen Blutkörperchen zuweilen eine
oblonge Form und haben noch nicht die Scheibenform angenommen.

Marchiafora und Celli haben diese Ersatz schaffende Thätig¬
keit der hämatopoetischen Organe genau studirt, und haben ihre
Studien durch Versuche am Hunde ergänzt. Man zerstörte bei den
Hunden rasch eine grosse Anzahl der rothen Blutkörperchen durch
Injectionen von Pyrogallussäure, und beobachtete alsdann genau den
Vorgang der Ergänzung der Blutelemente, wie man es eben im Laufe
der Malariainfectionen zuerst wahrgenommen hatte.

Diese Beobachtungen haben den Gedanken angeregt, die Repro-
duction von rothen Blutkörperchen anzuregen in den Fällen, in denen
man, wie bei schwerer Malaria, an eine Herabsetzung der Thätigkeit
der hämatopoetischen Organe zu denken hat.

Mein Mitarbeiter bei den Versuchen mit der Arsenikprophylaxis,
Herr Dr. Ricchi sagte sich, als die prophylactische Behandlung fast
immer negativ ausfiel, dass die mittlere Widerstandsfähigkeit des Or¬
ganismus bei den Angriffen der Malariainfection unter das gewöhn¬
liche Mittel herabgedrückt sein müsse, und zwar in Folge ungenügen¬
der Ernährung, die auf einem schlechten Verdauungssystem beruhe.
Hiervon ausgehend hat er gedacht, geschwächte Organismen der ge¬
wöhnlichen mittleren Widerstandsfähigkeit dadurch wieder nahe zu
bringen, dass er ihnen ein kräftiges, leicht verdauliches und doch
billiges Nahrungsmittel, welches mit Kälberblut bereitet ist, darbot;
die ersten Versuche damit erscheinen ziemlich ermutkigend.

M. A. Goldschmitt (von Lyngby). In Dänemark hat die Ma¬
laria zur Zeit ihre frühere Intensität verloren und ist heute eine gut¬
artige und selten tödtliche Krankheit.

VIEL Die Sammelforschungen über Krank¬
heiten auf dem Congress.

Wir werden in der nächsten Nummer über Sir William Gull’s Vor¬
trag berichten, nehmen aber schon jetzt vorweg, dass das Vorgehen des
Vereins für innere Medicin zu Berlin unter der Führung Leyden’s, sowie
auch S. Guttmann’s Referat sehr von Gull hervorgehoben werden. Zu
Mitgliedern des Comitc's zur Vorbereitung der Organisation einer inter¬
nationalen Sammelforschung wurden gewählt für Dünemark — Trier und
Lange, für Norwegen — Bull, für Oesterreich — Przibram und
Schnitzler, für die Schweiz — d’Espinc, für Frankreich — Bou-
cliard und Lupine, für die Vereinigten Staaten — A. Jacobi (New-
York) und DJavies (Philadelphia), für Süd-Amerika — Gullienez
Ponce (Columbia), für England — Gull, Humphrey und Mahomet,

551

für Indien — Sir Joseph Fayrer und für Deutschland — Bern¬
hardt und Ewald (Beide Berlin).

IX. Der nächste Internationale Congress wird im Sep¬
tember 1887 in Washington stattfinden, ln erster Reihe wurde neben
Rom auch Berlin genannt. Zweifellos hält man den Wunsch für sehr
gerechtfertigt, der Congress möge endlich ein Mal in Deutschland tagen,
dem Lande welches auf dem Gebiete der Medicin gegenwärtig überall
die führende Stellung einnimmt. Virehow wies auch darauf hin,
dass der Congress in Berlin der freundlichsten Aufnahme und der Sym¬
pathie aller Kreise der Bevölkerung gewiss sein könne. Es will uns aber
scheinen, als habe es an einer recht eindringlichen Einladung aus Berlin selbst
gefehlt, man war nicht recht sicher, ob man in Berlin wirklich willkommen
und die Reichsliauptstadt gewillt sei, die Opfer gern zu bringen, welche bei
solcher Gelegenheit unvermeidlich sind, und so folgte man der sehr warmen
Aufforderung der Vereinigten Staaten, die allerdings nicht besser vertreten
werden konnten als durch Dr. John S. Billings.

X. Dr. J. Heiberg. Ueber die Drehungen der Hand.
Historisch und experimentell bearbeitet, mit 36 in den Text gedruck¬
ten Holzschnitten. 90 Seiten. Wien und Leipzig bei Urban und
Schwarzenberg 1884. Ref. Beely.

Schon seit Jahren fand H. keine rechte Befriedigung bei der
überall docirten Lehre, dass bei Pronation und Supination der Radius
allein diese Bewegung ausführen sollte, es kam ihm sogar vor, als ob
die Ulna bei den Drehungen seiner eigenen Hand einen noch grösse¬
ren Ausschlag gäbe als der Radius. Nachdem er sich eingehender
mit der Gelenklehre beschäftigt hatte, gelangen ihm Versuche, durch
welche er im Stande war, die Excursionen der Vorderarmknochen
graphisch darzustellen, und durch die er seine Ansichten bestätigt
sah. Beim nachträglichen Studium der älteren Literatur lernte er eine
Reihe von Autoren kennen, die sich in ähnlichem Sinne geäussert,
deren Angaben aber wenig beachtet worden waren, er konnte auch
eine gewisse Sonderung zwischen der neueren deutschen und franzö¬
sischen Literatur derart constatiren, dass die deutschen Anatomen sich
sehr kühl gegen französische Anschauungen, wie z. B. diejenigen von
Duchenne verhielten.

Die herrschende Ansicht über die Drehung der Hand, insoweit
man nach den Handbüchern der bewährtesten Lehrer schliessen kann,
ist diejenige, nach welcher der Radius allein die Bewegung ausführt
und zwar um eine Axe, welche vom Capit. radii nach dem Capit.
ulnae läuft. Die ersten Spuren dieser Lehre lassen sich bis zu Galen
verfolgen, sie hat sich lange Zeit wenig angefochten erhalten, erst im
achtzehnten Jahrhundert findet man Angaben über die Betheiligung
der Ulna an der Drehung der Hand, dann noch Andeutungen von
einer Betheiligung des Humerus. Für eine Theilnahme der Ulna bei
der Pro- und Supination haben sich ausgesprochen: Winslow, A.
Monro d. V., J. Fr. Blumenbach, Vicq-d’Azyr, Boyer, G. M.
Humphry, Duchenne (de Boulogne), Lecomte, Gerdy, Samuel
Pozzi, Koster; eine gleichzeitige Bewegung des Humerus nehmen
an: Winslow, A. Monro d. V., J. Fr. Blumenbach, Vicq-
d’Azyr, Boyer, Brinton, Henke, Luschka, F. Krause, Morris,
Pansch, Einthofen; die übrigen Autoren gehören zu den Anhängern
der Lehre von der ausschliesslichen Drehung des Radius.

H. ging nun auf zwei Wegen experimentell vor, indem er versuchte,
zunächst die Unhaltbarkeit der jetzigen Lehre von der alleinigen Ra¬
diusdrehung darzuthun und dann die Bewegung der Ulna bei der
Drehung des Vorderarms in ihrem Verhalten zu der Bewegung des
Radius zu präcisiren.

Versuche an einem genau nach dem Schema von Welcker ge¬
arbeiteten hölzernen Modell und an Lebenden ergaben, dass man zwar
im Stande ist, Vorderarm und Hand um eine Axe zu drehen, die
schräg von oben aussen nach unten innen durch die Mittelpunkte des
Capit. radii oben und des Capit. ulnae unten verläuft, dass aber diese
Bewegung nicht der gewöhnlichen Drehung der Hand entspricht, da
der Ausschlag des Radius dabei zu gross wird, und dass sie daher
im praktischen Leben wohl nie ausgeführt wird. Von Lecomte wird
sie sogar vollständig geläugnet.

Durch die Experimente der zweiten Reihe, hauptsächlich Pinsel¬
versuche, bei denen die Bewegungen der Vorderarmknochen graphisch
dargestellt wurden, (hinsichtlich deren Details auf das Original verwie¬
sen werden muss), gelang es H. auf positivem Wege zu beweisen,
dass sich die Ulna bei der Drehung des Vorderarms mitbewegt und
diese Bewegung eine regelmässige und zwangläufige ist. Das untere
Ende der Ulna beschreibt dabei den Bogen eines grösseren Kreises,
dessen Mittelpunkt für gewöhnlich etwa 1,2 cm vom Proc. styl, ulnae
entfernt ist, das obere Ende (Olecranon) den Bogen eines kleineren
Kreises, jedoch in entgegengesetztem Sinne. Man kann sich leicht
diese Bewegung der Ulna veranschaulichen, wenn man einen kleinen
Stock, z. B. einen Bleistift, zwischen zwei Fingern oder mittels einer
Pincette festhält und das eine Ende krumme Linien ausführen lässt,

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

r>52

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 34

man wird am anderen Ende ganz entsprechende, aber negative Aus¬
schläge erhalten.

Das untere, längere Ende der Ulna bewegt sich dabei nach der
Mantelfläche eines längeren, das obere, kürzere Ende nach der Mantel¬
fläche eines conformen kürzeren Kegels; die beiden gegen einander
gerichteten Kegel haben ihre gemeinsame Spitze in der Fossa sigmo-
idea. Der Ausschlag am unteren Ende wird deshalb deutlicher be¬
obachtet, weil der Hebelarm ein sehr viel längerer ist.

In dieses Schema der Ulnabewegung hat man die jetzt allgemein
angenommene Bewegung des Radius um eine durch die Köpfe des
Radius und der Ulna gehende Axe einzuordnen, wobei aber
zu berücksichtigen ist, dass die Axe gleichzeitig in einem der Orts¬
veränderung des Proc. styl, radii entgegengesetzten Sinne bewegt
wird. Der von dem unteren Ende des Radius beschriebene Bogen
bildet daher keinen Theil eines Kreisbogens (wie bei der Ulna), son¬
dern ist viel flacher, Prof. Guldberg hat durch eine ungefähre Aus¬
messung denselben als einen Theil eines Pericycloids bestimmt.

Die Drehungen des Vorderarms werden somit gegensei¬
tig vicariirende Functionen der beiden Knochen, welche
beide rotiren. Der Ausschlag des Radius ist zwar in der Regel
der grössere; ... es kann aber auch die Ulna allein rotiren.

Nach Duchenne beschreiben bei der Pronation und Supination
die unteren Extremitäten des Radius und der Ulna gleich grosse Bo¬
gen, Lecomte behauptet, dass es die Ulna sei, welche in der Mehr¬
zahl der Fälle bei der Drehung der Hand den grössten Bogen ausführt.

Keiner der beiden Unterarmknochen jedoch ist auf eine unabän¬
derliche Art der Rotation, sei es um sich selbst, sei es um den an¬
deren angewiesen, beide vermögen um verschiedene, sowohl gesonderte
als gemeinsame Axen zu kreisen. Gerade durch diesen Umstand wird
die Hand mit ihrem Drehungsvermögen ein so unvergleichliches, un¬
entbehrliches Instrument, wie sie es für uns ist.

Die Incongruenz der Gelenkflächen im humero-ulnaren, im humero-
radialen, sowie in den radio-ulnaren Gelenken ist so erheblich, dass
den kreisenden Bewegungen der Ulna seitens der Gelenkflächen kein
Hinderniss in den Weg gelegt wird.

Was die Muskeln, die hier besonderes Interesse erregen, den
Anconeus quartus und Pronator quadratus anbetrifft, so nimmt H.
hinsichtlich des ersteren an, dass bei der Pronation der Hand, bei
welcher Bewegung das untere Ende der Ulna lateral, das Olecranon
aber medial verschoben wird, nur die unteren Fasern desselben con-
trahirt werden, während bei der entgegengesetzten Bewegung — der
Supination — die oberen Fasern allein sicli zusammenziehen. Der
Pronator quadratus hat wenig mit der Pronation zu thun, seine Haupt-
witkung besteht darin, die beiden Knochen fest aneinander zu halten, j
um gegen die durch die Incongruenz zwischen den beiden Capitulis
und Incisuris semiulnaribus sonst leicht hervortretende Schlotterung zu
wirken.

Diejenige Bewegung, welche man im täglichen Leben die Dre¬
hung der Hand nennt, ist in den meisten Fällen eine zusammengesetzte
Function von mehreren Gelenken. Das Schultergelenk und die beiden
Radio-ulnar-Gelenke sind die Hauptcomponenten, das Handgelenk und
das Ellenbogengelenk haben aber auch ihren Antheil, ein Verhältniss,
welches beim ersten Blick nicht in die Augen springt, besonders da
die Axe des letzterw ähnten Gelenkes fast lothrecht auf der Längsrich¬
tung des Oberarmes steht.

Zahlreiche, zum Theil vorzügliche Abbildungen erläutern den
Text. Der Literatur ist ein eigenes Kapitel, S. 13 bis 51, gewidmet,
das die Angaben der meisten Autoren wörtlich citirt enthält.

XI. Die Therapie der Cholera während der jetzigen
Epidemie zu Toulon. Refer. Rabow.

Sur le traitement du cholera dans les hopitaux de la
marine ä Toulon; par M. le docteur Cunöo, medecin en chef
de la marine. (Bul. gen. de Therap. 30. Juillet 1884.)

Die Behandlung richtete sich nach der Intensität der Erkrankung.

C. macht folgende Unterschiede:

1) Choleradiarrhoe oder leichte Cholera,

*2) Mittelschwere Cholera und

3) Schwere Cholera.

L Die Choleradiarrhoe wrnrde hauptsächlich mit Opium be¬
handelt. Daneben kamen Amylumklystiere in Anwendung, denen
gleichfalls Opium beigegeben w r urde. Für die interne Darreichung war
gewöhnlich folgende Formel bei der Hand:

Rp. Aether. 1,0.

Tinct. Opii gtt. XV—XX.

Extr. Ratanh. 1,0.

Syrup. cort. Aurant. 30,0.

Aq. Melissae 120,0.

Das Erbrechen wmrde am besten gestillt, wenn viertelstündlich
ein Kaffeelöffel voll Chartreuse und hinterher ein Stückchen Eis ge¬
reicht wmrde.

Diarrhoe und Erbrechen wurden zuweilen erfolgreich bekämpft
durch Magist. Bismuth (allein oder in Verb, mit Opium).

II. Die mittelschwere Cholera wurde im Beginn in derselben
Weise behandelt. Indessen kamen hier schon Lavements von w T armem
Wein mit einigen Tropfen Opiumtinctur in Anwendung. Dieselben be¬
währten sich auch später als excitirendes Mittel. Kohlensäurehaltige
und mit Eis gekühlte Getränke dienten zur Erleichterung beim Er¬
brechen. In zahlreichen Fällen wurde gegen die übermässigen Ent¬
leerungen mit Sauerstoff gesättigtes Wasser versucht — aber ohne.
Erfolg. Die Krämpfe wichen nach trocknen Frictionen mit Flanell,
nach Einreibungen mit Campherspiritus, Opodeldoc, Terpenthin und
Chloroform. Zwerchfellskrämpfe und Präcordialangst schwanden fast
unmittelbar nach einer Morphiuminjection in der Magengrube. In der
letzten Zeit erzielte C. noch besseren Erfolg, wenn er egr Morphin,
hydroehl. mit */ 4 mgr Atropin injicirte. Wenn die Krämpfe in den
Extremitäten, besonders aber die Wadenkrämpfe durch die eben er¬
wähnten Mittel nicht beseitigt wurden, so wichen sie auf Injectioneu
von Aether in die contrahirten Partien. Beim Eintritt der Kälte wur¬
den Aetherinjectionen gemacht, der Erfolg war jedoch selten bemer-
kenswerth. Es kamen alsdann eine Reihe von andern Mitteln hinzu,
die C. auch bei der schweren Cholera anwandte.

III. Die schwere Cholera zeigt sich unter zwei Formen, die
asphvctische oder algide und die nicht asphyetisehe. In letz¬
ter bewahrt der Kranke einen gewissen Grad von Wärme und
einen Puls, der bis zum letzten Moment fühlbar ist. Diese Form hat
oft die gute Prognose erfahrener Aerzte zu Schanden gemacht. Sie
ist meistens insidiös.

Bei der asphyctichen Form versuchte C. zunächst die Aether¬
injectionen (bis stündlich eine volle Spritze). Directer Erfolg wurde
niemals erzielt. Nur in einigen Fällen wurde dadurch das Leben um
24 Stunden verlängert. — Opium und Morphium wirkten geradezu
ungünstig. Dagegen w r ar C. mit dem Erfolge zufrieden, den er mit
Atropin, sulf. erhielt; er injicirte zuerst 7 a mgr, dann 1 mgr und wie¬
derholte die Einspritzungen 4 bis 5 Mal in 24 Stunden. Unter dem
Einflüsse derselben hob sich der Puls und die Temperatur stieg (in

1 Fall um 2 Grade). Uebrigens wurden ausserdem noch andere Sti-
mulantien: heisser Punsch, Chartreuse, Aether, Liq. Ammon, acet.
gereicht.

Rp. Liq. Ammon, acet. 10,0—50,0

Syrup. Menth. 40,0—50,0

Aq. Melissae 120,0—90,0.

Vor Allem aber hat C. mit einem Mittel Versuche angestellt, das
bereits 1H32 experimentirt worden ist. Er hat reinen Sauerstoff
inhaliren lassen mit Hülfe einer Maske oder durch Einführung eines
Tubus in ein Nasenloch. Halbstündlich wmrde diese Procedur 1 bis

2 Minuten lang vorgenommen. Auf diese Weise wurden 6 bereits
aufgegebene Kranke gerettet. Nicht immer war der Erfolg ein so
günstiger. Immerhin verspricht sich C. viel von dieser Methode. Sie
soll aber erfolglos sein bei der Form, die als nicht asphyctische be¬
zeichnet wird, bei der weder Cyanose noch Kälte die hervorragenden
Symptome bilden.

XII. Referate und Kritiken aus der medicinischen Lite¬
ratur Russlands. Ref. Dr. Buch-Helsingfors.

1. N. Sassetzky: Ueber den Einfluss des Fiebers und
der Wärme entziehenden Methoden auf den Stickstoffum-
sat'z und die Assimilirung der stickstoffhaltigen Theile der
Milch. Inaug.-Diss. 57 S. 8° russisch, St. Petersburg 1883 (Klinik
des Prof. Man assein).

Verf. kommt auf Grund seiner sorgfältigen und fleissigen Unter¬
suchungen zu folgenden Resultaten:

1. In allen Fällen ohne Ausnahme vermindert sich unter der
Einwirkung kalter Wannenbäder der Stickstoffumsatz im Körper.

Unter dem Einflüsse von Chinin vermindert sich der Stickstoff-
umsatz in den meisten Fällen (unter 4 F. in 3), aber im Durchschnitt
in geringerem Maasse als unter dem Einflüsse kalter Wannenbäder.

2. Bei Anwendung kalter Wannenbäder vermindert sich in allen
Fällen ohne Ausnahme die Ausscheidung von Phosphaten aus dem
Harne.

Unter dem Einflüsse von Chinin und salieylsaurem Natron ver¬
mindert sich die Ausscheidung von Phosphaten aus dem Harne (beim
Chinin nicht constant), aber im Durchschnitt in geringerem Maasse als
nach kalten Wannenbäder.

3. Die Harnmenge w ird unter dem Einflüsse kalter Wannenbäder in

Digitized b'

Google

Original fro-m

UMIVERS1TY OF MICHIGAN

21. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

den meisten Fällen (von 9 in 6) vermehrt. Bei Anwendung von
Chinin vermehrt sich die Harnmenge immer. Beim Gebrauch von
salicylsaurem Natron vermehrt sich die Harnmenge.

4. Bei Anwendung kalter Wannenbäder geht die Assimilirung der
festen und stickstoffhaltigen Bestandteile der Milch in allen Fällen
ohne Ausnahme besser von statten als ohne dieselben.

Unter dem Einflüsse von Chinin erhält man in den meisten Fällen
(von 4 in 3) eine bessere Assimilirung der festen und stickstoffhalti¬
gen Bestandteile der Milch, wenn auch in bedeutend geringerem
Grade als nach Anwendung kalter Wannenbäder.

Unter dem Einflüsse von salicylsaurem Natron geht die Assimi¬
lirung der festen und stickstoffhaltigen Bestandteile der Milch besser
von statten als ohne dasselbe, jedoch wie beim Chinin in bedeutend
geringerem Grade als nach kalten Wannenbäder.

5. Nach Anwendung von temperaturherabsetzenden Mitteln im
Allgemeinen wird in den meisten Fällen (unter 15 in 9) weniger
Wasser getrunken; auf den Milchverbrauch konnte Verf. keinen deut¬
lichen Einfluss bemerken.

6. Unter der Einwirkung von kalten Wannenbädern vermindert
sich in der Mehrzahl der Fälle (unter 9 in 7) die Wasserausschfcidung
durch die Lungen und die Haut; unter dem Einflüsse von Chinin wird
diese Verminderung immer beobachtet ; unter der Einwirkung von sa¬
licylsaurem Natron dagegen erhält man eine Vermehrung des Wasser¬
verlustes durch die Lungen und durch die Haut.

7. Bei Fieber geht die Assimilirung der festen und stickstoff¬
haltigen Bestandteile der Milch schlechter von statten als ohne Fie¬
ber; doch aber ziemlich befriedigend, und entspricht in einigen Fällen
den niedrigsten von Rubbner, Laptschinski, Slatowski und Ver¬
fasser gefundenen Assimilirungsziffem gesunder Menschen.

2. K. Kosmin: Ueber die Entwickelung der gum¬
mösen Geschwülste in der Leber. (Histologische Untersuchung.)
Diss. St. Petersburg 1883. 8". 79 S.

Verf. kommt zum Resultat, dass die Zellen, aus denen die Gum-
mata bestehen, je nach den verschiedenen Bedingungen von Seiten
des Gefässapparates ihren Ursprung aus drei verschiedenen Quellen
nehmen können.

1. Bei ungenügendem, schwachen Blutzuflusse: aus den Binde-
gewebskörpem.

2. Bei massigen entzündlichen Veränderungen der Blutgefässe,
hauptsächlich der Capillaren und Gefässe mittleren Calibers: aus dem
Endothel durch Proliferation seiner Kerne und Bindegewebszellen.

3. Bei starken Reizzuständen, sei es in Folge von irgend wel¬
chen specifischen Ursachen oder einfach als Resultat collateraler Hyper¬
ämie durch Versperrung der directen Wege: aus den weissen Blutkör¬
perchen mit späterer Vermehrung derselben.

4. Die Endarteriitis entsteht aller Wahrscheinlichkeit nach unter
dem Einflüsse des im Blute circulirenden specifischen Giftes durch
Proliferation des Endothels.

5. Die Entzündung, auf deren Boden sich die Geschwulst ent¬
wickelt, wird durch mehr oder weniger eigenartigen Verlauf charakte-
risirt, der durch den Grad der Gefässaffection, die gummöse Infiltration
in einem bestimmten Gewebstheile, von den gewöhnlichen Entzündungen
ab weicht.

6. Periangiocholitis, welche vom Verfasser sehr oft beobachtet
wurde, kann seiner Meinung nach unzweifelhaft zum Ursprung von
Gummata werden, wobei aller Wahrscheinlichkeit nach als Quelle der
Granulationselemente die weissen Blutkörperchen anzusehen seien,
welche aus den hyperämischen Capillaren der Wände des Gallenganges
omigrirt seien.

7. Die Kerne und Zellen an der Stelle der obliterirten Capil¬
laren zugleich mit den entzündlichen Veränderungen der Gefässe mitt¬
leren und kleinen Calibers haben eine wesentliche Bedeutung bei der
Bildung der Gummata.

8. Reine Fettmetamorphose der Geschwulst wurde kein einziges
Mal beobachtet, grösstentheils enthielt das Centrum der Geschwulst
neben dem in Aether löslichen Fette, Fasern, Kerne und eine homo¬
gene in Essigsäure lösliche Grundsubstanz.

9. Die von vielen Autoren (Unna) in den gummösen Geschwülsten
gefundenen Riesenzellen sind vom Verf. kein einziges Mal beobachtet
worden.

3. J. W. Troi’tzki: Zur Lehre von der epidemischen
Periparotitis. (Inaug.-Diss. St. Petersburg 1883. 8°. 1G7 S. 3 lith.
Taf., russisch.)

Verf. zieht folgende Schlussfolgerungen:

1. Die epidemische Periparotitis ist unzweifelhaft eine ansteckende
Krankheit.

2. In Fällen, wo gleichzeitig viele Personen daran erkranken,
die durch grössere Entfernungen von einander getrennt sind, und wo

Dentfiche Medicinische Wochenschrift 1884

Digitized by

Gck igle

Im3

jegliche Verbindung zwischen den Kranken und Gesunden vermieden
wird, muss angenommen werden, dass die Entstehung der Krankheit
durch irgend welche, uns bislang unbekannte klimatische oder Boden¬
verhältnisse bedingt ist.

3. In einigen Fällen ist die Ansteckung allein nicht genügend
die Entstehung und Verbreitung der Krankheit zu erklären.

4. Im kindlichen Alter verläuft die Periparotitis überhaupt leicht;
gefährliche Localisationen in der Gegend der Geschlechtsorgane sind
eine äusserst seltene Erscheinung.

5. Die Complication der Periparotitis durch andere Infections-
krankheiten spricht deutlich für die specifischen Eigenschaften ihrer
K ran k heitserreger.

6. Beide Geschlechter erkranken im kindlichen Alter gleich oft
an Periparotitis.

7. Die Ansteckung geht um so schneller vor sich, je näher
Kranke und Gesunde einander sind und je ausgedehnter der Umgang
zwischen ihnen ist.

4. Al. Trinitatski: Bau und Abstammung der Sand¬
körperchen in Neubildungen und ihrer physiologischen Pro¬
totypen in plexu choroideo et gl. thymo. (Diss. inaug. St. Pe¬
tersburg 1883. 8”. 45 S., russisch.)

Verf. resümirt seine unter Leitung von Prof. Klein in Moscau
und Prof. Iwanowski in St. Petersburg angestellten Untersuchungen
folgendermaassen.

1) Die concentrischen Körperchen im Plexus choroideus ent¬
wickeln sich bisweilen aus der Grundsubstanz der Bindegewebskörper-
chen, hauptsächlich aber auf Kosten der Blutgefässe und zwar auf
zweierlei Art:

a) Entweder tritt zunächst colloide Entartung in den Gefäss-
wänden auf; ihr hyperplastisches Endothel geht dieselbe Veränderung
ein, so dass ein Gefässabschnitt, sich in eine homogene Kugel oder
Cylinder verwandelt, aus welchem sich das concentrische Körperchen
bildet.

b) Oder aber es findet die colloide Degeneration,, wenn über¬
haupt, so nur in unbedeutendem Grade statt. Solche concentrische
Körperchen lassen nach Entziehung des Kalkes deutlich ihren Ursprung
erkennen.

2) Die concentrischen Körperchen der Thymusdrüse bilden sich
innerhalb der Blutgefässe aus dem Endothel derselben. Indem sie auf
diese Weise das Gefäss verstopfen, wirken sie wahrscheinlich zum
Schwund des Organes mit.

3) Die concentrischen Körperchen der Psammome bestehen ent¬
weder aus Endothelialzellen oder aus einer homogenen geschichteten
Substanz. Die letzteren finden sich in den verschiedensten Neubil¬
dungen sowie in chronisch entzündlichen Geweben. Sie bilden sich
aus den regressiv-veränderten Elementen jener Geschwülste und aus
den entzündlichen Geweben, haben also sehr verschiedenen Ursprung.
Die Körperchen dieser Gruppe sind nicht immer concentrisch ge¬
schichtet. Aus dem Obigen resultirt, dass die Psammome nicht als
selbständige Neubildungen aufgefasst werden dürfen.

5. Gretschichin: Ueber den Einfluss der Carbolsäure
auf den fiebernden Organismus. (Verh. der Kaukasischen med.
Gesellsch. 1883/84. Beilage, russisch.)

G. hat beim Typhus die Carbolsäure in derselben Form und
Dosis angewandt wie Warfvinge, natürlich beide unabhängig von
einander, nur dass er statt 150 gr Wasser 120 nimmt. Auch die
Resultate sind dieselben. Namentlich betont er das seltene Erscheinen
von Eiweiss im Harn. Einmal trat nach dem Klystier ein leichter
Collaps ein, Temperatur 36°.

6. N. Filatow: Ueber die Diagnose des Anfangssta¬
diums fieberhafter Krankheiten bei Kindern. (Medicinskoje
Obosrenie 1884 No. 1.)

F. betont die äusserste Wichtigkeit der Thermometrie im Kindes¬
alter, zugleich aber auch die Schwierigkeiten, welche sich der Anwen¬
dung des Thermometers in diesem Alter gegenüberstellen. Er hat nun
durch eine Reihe von Versuchen gefunden, dass man nach Erwärmung
des Quecksilbergefässes durch Reiben auf 41—43° den Thermometer
nur 2 Minuten in der Axelhöhle zu halten braucht und dann ablesen
kann. Die abgelesene Temperatur entspricht dann meist der durch
15—25 Min. Messen zu erreichenden Höhe, oder aber sie ist um 0,1,
selten 0,2 niedriger als dieselbe, was für practische Bedürfnisse ein
unwesentlicher Fehler ist. Man muss nicht vergessen, dass nach
15minutigem Messen mit kaltem Thermometer die abgelesene Tempe¬
ratur auch häufig um 0,1-—0,2 zu niedrig ist. Man soll zweck¬
mässiger Weise nicht mehr als 2 — 3° über die erwartete Temperatur
envärmen, dann erhält man die genauesten Angaben.

(Schluss folgt.)

3+M
Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 34

5f>4

XTTT. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung am 16. October 1883.

Vorsitzender: Herr C ursch mann.

Schriftführer: Herr Beger.

Herr Denker stellt ein Kind mit Hydrocephalus vor. Dasselbe
ist am 13. Nov. 188*2 geboren und hat einen Kopfumfang von 70 cm,
('ine Ausdehnung, welche bei Hydrocephalischen in dem Alter noch
nicht beobachtet worden ist. Dies Kind nimmt Mutterbrust, kann
sehen, lacht, und scheinen überhaupt die psychischen Functionen,
soweit erkennbar, normal zu sein.

Herr Waitz spricht über einen Fall von Extrauterinschwanger¬
schaft: Die betreffende Frau wurde im Februar 1866 zum 3. Male
schwanger, nachdem sie vorher 2 normale Wochenbetten durchgemacht
hatte. Mitte April hatte sie Blutabgang aus der Scheide und schon
damals wurde eine extrauterine Schwangerschaft diagnosticirt und der
Frau dauernde Bettlage angerathen. ln der 18. Woche zeigten sich
zuerst Kindsbewegungen. Am 24. Nov. Nachm. 3 */* Uhr bekam
sie plötzlich heftige Schmerzen „wie wenn ihr der Leib auseinander
gerissen würde“. Von da an schien das Leben der Frucht erloschen.
14 Tage später stellte sich eine 14 Wochen anhaltende Blutung ein;
seitdem war Patientin regelmässig menstruirt. Noch 3 Jahre lang
hatte sie Milch in den Brüsten. Bis vor 20 Wochen hatte sie keine
nennenswerthen Beschwerden; dann aber stellten sich Fieber und so
heftige Schmerzen ein, dass die Herausnahme der abgestorbenen Frucht
w ünschenswerth erschien.

Man fand hei der Operation in der Mitte des Bauches einen
etwa mannskopfgrossen Tumor, rundlich, hart, mit glatter Oberfläche
und beweglich. Die Scheidengewölbe waren durch den Tumor aus¬
gefüllt, der Uterus schien mit der Geschwulst nicht zusammenzu-
liängen.

Der Exstirpation mittelst Laparotomie stellten sich fast unüber¬
windliche Hindernisse entgegen in Folge der breiten flächenhaften
Adhäsionen der Geschwulst mit der Bauchwand, dem Netz und nament¬
lich dem Uterus. Schliesslich gelang die Herausnahme, indem das
Corpus uteri nach vorheriger Drahtligatur mitentfernt wurde. Die
Frau starb 2 Stunden nachher an Collaps.

Die Untersuchung des Präparates ergab, dass es sich in diesem
Fall um eine Ovarialschwangerschaft gehandelt hat. Der Fruchtsack
stellt eine etwa i / t cm dicke mit Knorpeleinlagen versehene Masse
dar: zwischen ihm und dem von ihm eng umschlossenen Kinde findet
sich eine bräunliche, breiige Schmiere. Das ausgetragene Kind (Mäd¬
chen) ist in seiner äusseren Form vollständig erhalten, die Weichtheile
sind stark geschrumpft, der Nabelstrang und die der Innenseite des
Fruchtsacks anhaftende Placenta sind wenig verändert.

Herr Franke hält seinen angekündigten Vortrag: über inter¬
essante Augen Verletzungen mit Demonstration der extra-
hirten Fremdkörper.

Neuwahl des Bureaus:

Es werden gewählt zu Vorsitzenden: die Herren Biilau und
C ursch mann, zu Schriftführern: die Herren Ko rach und Marr.

Schluss der Sitzung 9 Uhr 30 Min.

Sitzung vom 30. October 1 88 3.

Vorsitzender: Herr Biilau.

Schriftführer: Herr Korach.

Herr Simmonds demonstrirt das Becken eines an Tuberculose
verstorbenen Mädchens, bei welchem sich eine angeborene Lagever¬
änderung der linken Niere fand. Das Organ liegt ganz im kleinen
Becken, ohne durch Form und Grössenverhältnisse irgend welche Be¬
sonderheiten zu zeigen. Dass es sich um eine angeborene, nicht um
eine erworbene Lageanomalie der Niere handelt, geht einmal aus der
festen Fixation des Organs, dann aber aus dom abnormen Verhalten
der Gefässe hervor. Die Nierenarterie entspringt aus der Aorta an
der Theilungsstelle zwischen beiden Art. iliacae, zwei Nierenvenen
entspringen aus der rechten und linken Vena iliaca communis. Der
Ureter ist kürzer als normal, geschlängelt und mündet an normaler
Stelle in die Blase. Derartige Dislocationen der Niere sind von
Treu, Varnier, Bayer, Birch-Hirschfeld u. A. beschrieben wor¬
den. Fast regelmässig handelte es sich um eine Lageanomalie der
linken Niere, ohne dass hierfür eine Ursache aufzufinden gewesen
wäre.

Herr Eisenlohr hält seinen angekündigten Vortrag über bul- i
bare Complicationen der Tabes. |

Nachdem der Vortragende einen Ueberblick über Art und Häufig- J
keit des Ergriffen Werdens der Hirnnerven bei Tabes gegeben und her- I

vorgehoben, dass sämmtliche Hirnnerven, allerdings in sehr ver¬
schiedener Häufigkeit sich betheiligen können, macht er auf die Frage
nach der Bedeutung und anatomischen Begründung dieser Compli-
cationen und auf die Beziehung aufmerksam, in der dieselben zu der
systematischen Erkrankung der Hinterstränge des Rückenmarks stehen.
Einzelne neue Befunde weisen auf centrale, nucleäre Alterationen hin,
neben der schon früher bekannten grauen Entartung der Nerven selbst.
Vortragender theilt nun einen Fall mit von ausgeprägter Betheiligung
mehrerer bulbärer Nerven, die auch intra vitam einen interessanten
klinischen Symptomencomplex bedingt hatte und bei dem er in der
Lage war, post mortem eine genaue mikroskopische Untersuchung der
interessirenden Theile vorzunehmen. Eine 54jährige Frau auf der
Abtheilung des Herrn Dr. Bülau im allgemeinen Krankenhause bot
neben ziemlich hochgradigen Erscheinungen der Ataxie und charakte¬
ristischen Sensibilitätsanomalien an den Extremitäten, Blasenstörung
u. s. w. eine Reihe von Himnervenstörungen, die sich vor ca. 5 Jahren
gleichzeitig mit den übrigen Symptomen (lanzinirenden Schmerzen)
entwickelt hatten. «Von Seiten des Hypoglossus: doppelseitige erheb¬
liche Atrophie der Zunge mit fibrillären Zuckungen und Störung der
articulirenden Bewegungen, leichte Bewegliehkeitsdefecte in den übrigen
Articulationsmuskeln, Lippen, stärker in der Gaumenmusculatur, fer¬
ner Larynxsymptome: Aphasie, mangelhafter Verschluss des Aditus
laryngis, häufige Anfälle laryngealer Dyspnoe mit krampfhaften Husten-
paroxysmen, erschwerte Expectoration. Laryngoskopisch war hoch¬
gradige Parese der Kehldeckelmuskeln und der M. cricoarytaenoidei
postici neben leichten Beweglichkeitsdefecten in den Spannern der
Stimmbänder zu constatiren. Schwierigkeit beim Schlingen und häufiges
Verschlucken war wesentlich durch den mangelhaften Verschluss des
Kehlkopfeinganges bedingt. Vermehrte Pulsfrequenz; rechtsseitige
Obducenslähmung ohne Diplopie, Sehschwäche; leichte Störungen des
Geschmacks und subjective Sensibilitätsstörungen im linken Trigeminus¬
gebiet. Von Seiten des Verdauungsapparates häufiges Aufstossen, aber
keine eigentlichen gastrischen Krisen. Die Section ergab intensive
graue Degeneration der Hinterstränge und hinteren Wurzeln durch
das ganze Rückenmark, Fortsetzung dieser Degeneration in die Kerne
der Funiculi graciles und euneati und der Medulla oblongata, wo die¬
selbe ihr Ende fand; exquisit atrophische Degeneration der N. vagi,
glossopharyngei, der bulbären Abschnitte der Accessorii, der Ilypo-
glossi, des rechten Abducens, partielle graue Degeneration der Optici.
Circumscripte bündelweise Faserdegeneration im linken Vagusstamm,
ausgedehnte Degeneration beider N. recurrentes, isolirte Erkrankung
der M. cricoarytaenoidei postici im Kehlkopf. Veränderung- der Kern-
regionen der afficirten Nerven (Hypoglossi und Vago-accessorii des
rechten Abducens) bestehend in Atrophie zahlreicher Ganglienzellen
ohne nachweisbare Alteration des Grundgewebes und des Ependyms.

Atrophie der aufsteigenden Wurzeln des seitlichen gemischten
Systems, keine Veränderung in den Tractus intermediolaterales und
den angrenzenden Faserregionen im Halsmark; beträchtliche Ectasie
des Magens ohne Schleimhautveränderung. Bei Besprechung der
einzelnen Symptome geht Vortragender näher auf die Larynxcompli-
cationen ein; in seinem Fach hält er sämmtliche Erscheinungen für
genügend erklärt durch die constatirten Lähmungszustände der Kehl¬
kopfmuskeln. Anders verhält es sich in Fällen, wie sie von französi¬
schen Autoren mehrfach initgetheilt sind; bei den sg. Crises laryngees
ist die Annahme eines spastischen Elementes — beruhend auf ge¬
steigerter Sensibilitäts- und Reflexerregbarkeit des Kehlkopfs notli-
wendig. Jedenfalls sind Stimmbandlähmungen nur in einzelnen Fällen
in 'Verbindung mit den sg. Larynxkrisen beobachtet. Vortr. selbst
sah einen Fall, bei dem bedrohliche Anfälle von Spasmus glottidis
als erstes Symptom der Tabes den übrigen lange vorausgehend und
später völlig verschwindend, niemals mit Parese eines Kehlkopfmuskell
complicirt w-aren. Seinen Befund am rechten Abducenskern (atrophische
Destruction der Ganglienzellen) sieht Verf. als neuen Beweis für die
nucleäre Natur der Augeninuskellähmuugen bei der Tabes an. Schliess¬
lich spricht Vortr. über die theoretische Bedeutung der bulbären Gom-
plicationen und anatomischen Veränderungen in ihrer Beziehung zur
Hinterstrangerkrankung, über die Schwierigkeit, jenen Veränderungen
eine systematische Stellung anzuweisen. Vortr. bespricht kurz die
von Pierret aufgestellte Theorie bezüglich der Erklärung der moto¬
rischen, vasomotorischen und intestinalen Störungen im Verlaufe der
Tabes, macht einige Ausstellungen an Einzelheiten der Pierret sehen
Thesen, erklärt sie aber im Ganzen für sehr ansprechend.

Schluss der Sitzung 9 Uhr 30 M.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. August.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

555

XTV. Internationaler Medicinisclier Congress
zu Kopenhagen.

ii.

Verhandlungen in den Sectionen.

1. Section für Anatomie.

Die anatomische Section wurde am Montag constituirt und durch A. v.
Kölliker (Würzburg), als Ehrenpräsidenten, eröffnet. Die Physiognomie
der anatomischen Section charakterisirte sich scharf als aus scandinavischen
und in überwiegender Zahl deutschen Elementen zusammengesetzt. Eng¬
länder und Franzosen traten sehr in den Hintergrund, so dass die fast
durchweg angewendete Sprache die deutsche war.

Weit über das Interesse der Section hinausgehend waren die conser-
virten Organe, von Professor Stieda (Dorpat), durch injection und Imbi¬
bition mit Glycerin hergestellt. Das Glycerin scheint auch in der Wiggers-
heimer’scheu Masse das ConservirenÜe zu sein.

Prof. Tourneux (Lille) liess durch Hau dry eine Abhandlung vor¬
lesen, ein Verfahren, welches scharf verurtheiit wurde. Diesem schlossen
sich einige kurze Mittheilungen an.

v. Meyer (Zürich) sprach in gründlicher Art und Weise über die
statischen Verhältnisse des Fusses.

Die Nachmittagsitzung war combinirt mit der physiologischen Section.
Die ganze Zeit wurde durch den Vortrag Prof. Merkel's (Königsberg)
ausgefüllt, der über Tastnervenendigungen sprach und gleichfalls Prä¬
parate demonstrirte. Das grosse Interesse, welches dieser Gegenstand
hervorgerufen, wäre gewiss noch erhöht worden, wenn Ran vier, der llaupt-
gegner Merkel’s, nicht verhindert gewesen wäre zu erscheinen.

Die nächste »Sitzung war wieder eine combinirte, Vors.: Hensen
(Kiel), und trug Prof. v. Ebner (Graz) über die Histologie der (pier¬
gestreiften Musculatur vor, ein Thema, > welches zur Discussion gestellt
worden war.

Prof. Retz ins sprach dann über die Ausbreitung der Hörnerven in
den Haarzellen, sowie im Allgemeinen über das Labyrinth des Ohres.

Es folgten dann Demonstrationen von Dr. Baginsky (Berlin) und
der Vortrag von Professor Bensen (Kiel) über die »Struotur des Laby¬
rinthes und seine Functionen. Am Nachmittage. Vorsitz. Prof. Marschall
(London), sprach Professor Bis (Leipzig) über die Entwickelung der IIerz-
lbrm und seiner Abteilungen.

Professor Morris (London) und Prof. Heimberg (Ohristiania) sprachen
über die Bewegungen des Vordemrmknochens, bei denen eine nicht unbe¬
trächtliche Beteiligung auch der Ulna zugeschrieben wird. An der Dis¬
cussion betheiligt sich auch Prof. Braune (Leipzig). Die Discussion
über diesen Gegenstand wurde am Donnerstag fortgesetzt.

Prof. v. Meyer spricht dann über die Bewegungen der Respirations-
mnskeln und Professor Hasse (Breslau) über den Einfluss der Zwerchfell-
Bewegungen. Seine Auseinandersetzungen erläutern die durch die Con-
traction bedingten Erweiterungen der diastolisch erschlafften llerzuhtheilung
und Vena cava inferior. Leiter und Milz werden in ihren t’ireulutionsver-
hältnisseu direct vom Zwerchfell beeinflusst. Ebenso wirken die Contractionen
auf die Entleerung des Magens und der Gallenblase,

Nachmittags demonstrirt Professor A. v. Kölliker (Würzburg) einen
interessanten Fall von Hermaphroditismus eines Schweins und zeigt die
Präparate des linksseitigen Eierstockes und rechtseifigeri Hodens.

Professor A. Budge (Greifswald) zeigt Präparate, nach denen ein dem
doppelten Blutkreislauf entsprechender doppelter Lymphkreislauf bei Ilühner-
einbryoueu bestellt.

Prof. Adamkiewicz (Krakau) hat verschiedene Tinetionsmittcl für
iIun Rückenmark angewendet, mit denen er differente Färbungen einzelner
Tbeile des Rückenmarks hervorbringt. K oll mann spricht über Segmen¬
tation der Selaehier-Kier.

Prof. Weigert (Leipzig) demonstrirte nach einer neuen Methode den
Nervenverlauf in der Hirnrinde und legte ganz ausgezeichnete Präparate vor.

Am letzten Tage, an welchem Stieda (Dorpat) präsidirte, demonstrirte
zunächst Flemmiug an zahlreichen Präparaten den Zellkern und die Zell-
theilung mit besonderer Berücksichtigung der Regeneration der Lyinph-
zellen und einiger Punkte im Baue der Lymphdrüseu und Lymphknötchen.

Anknüpfend au den Vortrag von II. v. Meyer (Zürich) macht Braune
(Leipzig) Mittheilung über den Kuss. A. v. K ö Iliker (Würzburg) spricht
über Kiemenspalteu. die er einer neueren Anschauung folgend, auch für
geschlossen hält und macht darauf aufmerksam, wie sich hieraus die Ent¬
wickelung des Trommelfells zwanglos erkläre.

Nachmittag. Prof. Bis Vorsitzender. Nachdem Dr. Pozzi aus Paris über
eine missdeutete Eigentümlichkeit an den äusseren weiblichen Geschleehis-
tlieilen gesprochen, machte Professor Al brecht (Brüssel) hochinteressante
.Mittheilungen zur vergleichenden Morphologie.

Den Schluss bildete eine Rede mit Demonstration, in der der Sections-
Präsident Prof. Cliievitz (Copenhagen) eine Reihe von Schädeln besprach,
welche einer alten Königsfamilie aus Dänemark augehörten. Er deutete auf
rbliche Veränderungen einzelner Nähte hin.

Am Freitag wurde die anatomische Section geschlossen, wobei Stieda
Dorpat) in herzlichen Worten dem Präsidenten Chievitz im Namen der
•V »Sammlung seinen Dank aussprach. JL

2. Section für Psychiatrie und Neurologie.

Die Section trat am 11. August zu ihrer ersten Sitzung zusammen, unter
dem Vorsitz von Prof. Steenberg; als Schriftführer fungirte Dr. Frieden-
r e i eh. ZuErhrenpräsidenten wurden ernannt.: A da m k i e w i cz-Krakau, Ball-
Paris, Eulenburg-Berlin, Kjellberg-Upsala, Gaedeken-Kopenhagen,
I, unier-Paris, Obersteiner-Wien und Ramaer-Haag. Der Vorsitzende
Steenberg gab zuerst in französischer Sprache eine statistische Ueber¬
sicht der Geisteskrankheiten und der psychiatrischen Einrich-
tungen in den skandinavischen Ländern (»Schweden, Norwegen, Finn¬
land und Dänemark). Das reichhaltige und werthvolle in diesem Vortrage

niedergelegte statistische Material ist leider einer auszugsweise»» Wieder¬
gabe nicht günstig. Wir erwähnen Folgendes: auf eine Gesamnitbevöl-
kerung von 10308405 kommen 1794*2 Geisteskranke, oder 17,4 auf 10000
(und zwar vertheilt auf »Schwedeu 15,6: Norwegen 18,5; Finnland 21,2;
Dänemark 16,6). Davon betinden sich in Anstalten zusammen 5553, in
häuslicher Pflege 12,389; der Procentsatz der in häuslicher Pflege befind¬
lichen Irren betrug in Schwedeu 73,6; in Norwegen 67,1; in Finnland
87,8: in Dänemark 36,2. »Schweden besitzt gegenwärtig 10 Anstalten für
zusammen 2248 Personen, Norwegen ebenfalls 10 Anstalten für 1041 Per¬
sonen: Finnland 8 Anstalten für 899 Personen. Dänemark 4 Anstalten für
1959 Personen (ein neues Etablissement für 400, später 700 Kranke soll
bei Middelfart erbaut werden). Die Kosten pro Kopf und Tag betragen
für Schweden 1,80 — für Norwegen in den verschiedenen Anstalten 1,77
bis 2,14 — für Finnland 1,42 bis 3.04 — für Dänemark 1,85 bis 2,35 Francs.
Die Zahl der Idioten betrug 1882 in »Schweden 4227 (l auf 1082); in
Norwegen 2039 (1 auf 835); 1880 in Dänemark 2602 (13,2 auf 10000); in
Finnland betrug die Zahl der Idioten im schulpflichtigen Alter (unter
17 Jahren) 1268 (6,05 auf 10000 der Gesammtbevölkerung oder 1.3,7 auf
10000 der correspoudirenden Altersklasse).

Nach diesem mit lebhaftem Beifall aufgenommenen Vortrage sprach
Prof. Adamkiewicz über die anatomischen Veränderungen bei
Tabes dorsalis. Nach A. sind zwei Tabesformcn im anatomischen Sinne
zu unterscheiden. Die eine ist eine interstitielle Degeneration, die primär
aus den Bindegewebslagen (durch Wucherung derselben) hervorgeht, und
zwar in unmittelbarer Nachbarschaft der die Hinterstränge durchsetzen¬
den Arterien. Die andere Tabes-Form dagegen geht von den Nerven aus.
als parenchymatöser Process, wobei die Nervendegeneration meist an zwei
Orten gleichzeitig beginnt und abläuft, nämlich in den Goll’schen Strän¬
gen und in eigenthümlichen, ungefähr F förmigen ($) Feldern der Keil-
strünge. Von diesen letzteren Degenerationsfeldern aus pflegt die Erkran¬
kung sich nach zwei Richtungen zu verbreiten: nach der Wurzelzone und
den grauen Hinterhömern einerseits, und nach dem hinteren Rückemnarks-
rand und den Hinterwurzeln andererseits. Die Tendenz zur Ausbreitung
nach vorn, nach der hinteren Cominissur, ist eine sehr geringe, so dass
in den meisten Fällen das Degenerationsfeld von der hinteren Cominissur
durch ein sichelförmiges normales Gebiet, getrennt ist. Charakt erislisch für
die letztbesehriebene Tabes-Form ist die durch Safraninfärbungeii von A.
besonders schön nachgewiesene primäre Veränderung der Nervenfasern.
Bei Safraniiitiuetionen zeigt sich nämlich, dass an den erkrankten Stellen
zuerst die sogenannte chroinoleptische Substanz schwindet, welche in
Form von gelb oder gelbroth gefärbten Ringen in den Markscheiden der
Nervenfasern liervortritt; woran sich erst später der Untergang der ganzen
Faser anschliesst, der eine Lücke in dem Degonerationsfelde zurüeklässt.
In der Neuroglia findet bei dieser Tabes-Form keine anderweitige Ver¬
änderung statt als eine Schrumpfung, und dadurch bedingte Verdickung
die Bindegewebsmaschen: keine Kernzunahme, wie sie dagegen 1 »ei pri¬
mär interstitieller Tabes regelmässig statttindet. Diese Verhältnisse sind
an Safraninpräparaten um so besser zu beobachten, als das Snfranin auch
die Bindegewebs- und Neurogliakerne (und zwar, im Unterschiede von der
chromoleptischen Substanz, blau oder hlauviolett) färbte. Was schliesslich
die Bedeutung der oben erwähnten Fförmigen Felder betrifft, so sind sie
nach A. identisch mit den von ihm durch die gleiche Färbemcthode am
normalen Rückenmark nachgewiesenen hinteren chromoleptischen Partien,
d. h. Gruppen von Nervenfasern, die zur chromoleptischen Substanz in be¬
sonderer Beziehung stehen, wie ähnliche Gruppen, die übrigens mit
den gewöhnlich angenommenen Fasersystemen nichts zu thun haben, auch
in anderen Rückenmarkssträngen sich darstellen lassen. —

In der Nachmittagssitzung vom 11. August sprach Prof. Obersteiner
über die Morphiumsuelit und ihre Behandlung. Der ausführliche
Vortrag gipfelte in folgenden Resultaten: »Schon sehr geringe Dosen von
Morphium, wenige Milligramm, genügen mitunter, um nach plötzlicher Ent¬
ziehung des Mittels die bekannten Abstinenzerscheinungen zu erzeugen.
Eine Maximaldosis von 3V a Gramm scheint mir ganz ausnahmsweise über¬
schritten zu werden. Ucbrigens können bei fortgesetztem Gebrauch auch
ziemlich hohe Tagesdosen von Morphium ohne diroctc Lebensgefahr lange
Jahre hindurch ertragen werden. Was die Behandlung betrifft, so ist nach
0. weder die Methode der plötzlichen, noch die der langsamen Entziehung,
noch endlich eine dritte in der Mitte stehende Methode unter allen Um¬
ständen verwendbar; vielmehr empfiehlt 0. in erster Reihe die individuellen
Verhältnis^ zu berücksichtigen. Zur Abschwächung der Abstincnzerscheinun-
gen ist das Cocaimim inuriaticum zu 0,U5 bis U,1 pro dosi (in wässriger
Lösung innerlich, mehrmals täglich) zu versuchen. Nicht selten sind die
Fälle, in welchen eine Entwöhuungscur von vornherein als so aussichts¬
los erscheint, dass es zweckmässiger ist, derartige Kranke gar nicht erst
den Gualen einer solchen Cur zu unterweisen: das gilt namentlich \on
den Fällen, in welchen die krankhaften Zustände, welche zur Morphiumsuelit
geführt haben, noch fortdaucrn: auch für ältere Individuen über 60 Jahre
und für sehr heruntergekommene, hochgradig nervöse, oder mit Ileizfehleru
behaftete Personen. — Unter den einzelnen »Symptomen der Abstinenz¬
periode ist. der Collaps das einzig gefährliche, und kann auch nach Schwund
der anderweitigen lästigen Erscheinungen noch in einer verhältnissmässig
späten Epoche der Abstinenz zur Entwicklung kommen. Auch nach glück¬
lich durchgeführten Puren bleiben mitunter einige Folgeerscheinungen zu¬
rück. besonders auf dem psychischen Gebiete, selbst bis zu ausgesprochener
Geistesstörung und Selbstmord.

Sehr häutig ist es nicht möglich, die Kntzieliungseur in der Privat¬
pflege durchzuführen: andererseits bietet das Gesetz, wenigstens für Oester¬
reich, keine Handhabe, um einen Morphinisten auch gegen seinen Willen,
in einer Anstalt zurückzuhalten. Gelegentlich kann auch an den Arzt die
Frage herantreten, ob ein Morphinist sich im Besitze seiner vollen Zu¬
rechnungsfähigkeit befinde. — Au den Vortrag knüpfte sich eine besonders,
auf die Behandlungsmethode der Morphiumsucht bezügliche Discussion
zwischen Burkart (Bonn) und dem Vortragenden.

In der »Sitzung vom 12. August gab Prof. Eulenburg das einleitende
Referat zu dem vom Organisations-Coinite aufgestellteu Thema: T l)ie Ueil-

Digitized by

Go» igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

556

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 34

barkcit der Tabes dorsnlis“. Die typische, ataktische Tabes für ab¬
solut unheilbar zu erklären — wie das die Mehrzahl älterer und neuerer
Autoren von den ersten Beschreibungen der Krankheit an gethan haben —
ist nach K. den zuverlässigen Einzelerfahrungen bewährter Beobachter
gegenüber nicht ganz gerechtfertigt. Es seien vielmehr vereinzelte Heilun¬
gen (im klinischen Sinne) anzuerkennen; sowohl bei frischerer und an¬
scheinend leichterer Tabes im Initialstadium, jedoch mit schon deutlich ent¬
wickelten Hauptsymptomen, wie auch mitunter selbst bei vorgeschrittener
Tabes im ataktischen Stadium. Als „Heilungen“ seien dabei selbstver¬
ständlich nur solche Fälle zu verzeichnen, in denen einerseits die Diagnose
keinem begründeten Zweifel unterlag, andererseits das allmälige Ver¬
schwinden aller für die Krankheit charakteristischen Symptome durch gute
Beobachter constatirt und die Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit,
das Freibleiben von Recidiven auch nach jahrelanger Zwischenzeit in über¬
zeugender Weise dargethau wurde.

Immerhin sind auch derartige Heilungen nur als verschwindend seltene,
als ganz cxceptionelle Ausgänge der Tabes zu betrachten. Unter einer
sich auf beinahe 500 Fälle erstreckenden Beobachtung zählt E. nur 5 sichere
und diesen Namen verdienende Heilungen; also ungefähr 1 : 100. In¬
dessen sei dabei zu berücksichtigen, dass unter günstigeren Aussenver-
hältnissen und wohl auch hier und da bei grösserer Behandlungsausdauer
vielleicht noch mancher Fall gerettet werden könnte, bei dem w'ir uns jetzt
mit blossen .Stillständen oder kürzeren und längeren Remissionen begnügen.
— Dass gerade eine bestimmte Behandlungsweise die Möglichkeit der Hei¬
lung in höherem Grade involvire als andere, geht aus den bisherigen
Thatsachen wenigstens nicht hervor. Unter den von E. selbst beobachteten
5 Heilungen war eine durch Argentum nitricum (innerlich), eine unter Kalt¬
wasserkur. zwei unter Galvanisation und Thermalcuren, eine unter energisch
geübter Antiluese und nachheriger Thermaleur. — Auch giebt es kein
einigermaassen ausreichendes Kriterium, um die Tabes-Fälle mit besserer
von denen mit schlechterer oder absolut ungünstiger Prognose a priori
zu differenziren. Es lässt sich jedoch annehmen, und wird auch durch die
Erfahrung einigermaassen bestätigt, dass bei mangelnder congenitaler Be¬
lastung, bei guter Gesammteonstitution, Freisein von anderweitigen Compli-
cationen. bei gelinder und allmäliger Entwicklung der Tabes-Symptome,
insbesondere bei geringer Intensität der neuralgischen Erscheinungen, der
Sensibilitätsdefede, Sinnesstörungen u. s. w. die Chancen auch in Be¬
ziehung auf Heilung sich vergleichsweise etwas günstiger gestalten, als bei
entgegengesetztem Verhalten.

Im pathologisch-anatomischen Sinne dürfe man, nach E., von einer
Heilung der Tabes wohl überhaupt gar nicht redeu; es können vielmehr,
wie Einzelfälle lehren, sehr diffus Degenerationen der llinterstränge auch
da angetroffen werden, wo intra vitam die Erscheinungen der Tabes voll¬
ständig oder doch nahezu vollständig geschwunden waren. Immerhin liege
es am nächsten, die „heilbaren“ Fälle unter denjenigen zu suchen, bei denen
entweder der Process mit neuritischen Veränderungen an der Peripherie,
in den sensibeln Haut- und Muskelverzweigungen u. s. w r. begann, oder
im Rückenmark selbst den von Adarnkiewicz geschilderten Charakter
rein interstitieller, längs der Gcfässe fortkriechender, herdweiser Veränderung
in den Hintersträngen, im Gegensatz zu der parenchymatösen Form der
Tabes-Degeneration, darbot.

An der Debatte betheiligten sich die Herren Hemak, Fürst ne r
Moohius, Bagewitsch und der Vortragende.

(Fortsetzung folgt.)

XV. Feuilleton.

Vom achten internationalen medicinischen Congress zu
Kopenhagen.

I.

Wenn, wie ich hier hörte, vor drei Jahren die dänischen Aerzte in
einer gewissen Angst und Aufregung waren, als sie erfuhren, dass nach
dem in so ausserordentlich zufriedenstellender Weise beendigten Congress
zu London nunmehr ihre Hauptstadt Kopenhagen das Quartier der ersten
Mcdicinor der Welt im Jahre 1884 sein sollte, wenn sie fürchteten, dass
sic den vielen an sie hierdurch herantretenden Forderungen nicht sollten
gerecht werden können, so kann man jetzt, nachdem die Congresszcit so¬
eben zu Ende ist, wohl sagen, dass diese Furcht in jeder Weise eine unbe¬
gründete war. — Sowohl was die wissenschaftliche Ausbeute im Allgemeinen,
als auch was die Aufnahme der Gäste und — last not least, was die in
geschickter Weise von Tag zu Tage eine Steigerung darbietendeu Fest¬
lichkeiten anbetrifft, wird wohl fast jeder Theilnehmer gern und mit Befrie¬
digung auf die jüngst verlebte Zeit zurükblicken. Um so auffallender und
angenehmer wirkten diese guten und schönen Arrangements, als die von
Deutschland über Kiel-Korsör kommenden Collegen viel durch die in keiner
Weise dem plötzlichen massenhaften Verkehr genügenden Einrichtungen
der deutschen Eisenbahn- und Dampfer-Compagnieu zu leiden hatten.
Es ist wirklich unbegreiflich, dass man an maassgebender Stelle so wenig
sich über diese Verhältnisse unterrichten konnte. Die dänischen Dampfer
waren ganz anders vorbereitet.

Eine grosse Theilnehmcrzahl aus aller Herren Länder, im Ganzen etwa
1600 Aerzte, hatte sich versammelt, bis aus Südamerika, ja bis aus Japan
waren sie herbeigeeilt. Immerhin stellte wohl Deutschland das stärkste
Uoiitingent und, ohne besonders eitel zu sein, kann man wohl sagen, dass
die eigentlichen wissenschaftlichen Kämpfer und Streiter meist unserem
Lande, nächst ihm wohl England angehörten,
gossen werden darf, dass, w r ie ich hörte, die
als Wirthe absichtlich etwas zurückhielten.

Die erste Gelegenheit, bei welcher der Congress sich zeigte, war

Die zwanglose Zusammenkunft am 9. August im Tivoli,
wo am Abend der Concertsaal für die Mitglieder reservirt worden war.
Der Saal war geschmackvoll mit Blumen und Fahnen sowie einer Colossal-

wobei allerdings nicht ver-
eiuheimischen Collegen sich

büste des Königs decorirt worden, ein unaufhörlich spielendes Orchester
sorgte mit seinem Lärm dafür, dass hei etwa entstehenden Pausen in der
Unterhaltung diese nicht auffallen möchten — man konnte wirklich kaum
sein eigenes Wort verstehen — und so drängte und schob sich denn Alles
durch einander, was bei der grossen Menge der in Reihen mitten im Saale
in nicht gerade besonders geschickter Weise aufmarschirten Bänke häufig
genug mit Schwierigkeiten verknüpft war. Es war daher auch noch nicht recht
möglich zu sehen, wer eigentlich anwesend sei, da Reden nicht gehalten
wurden, und eine wenn auch nur oberflächliche Beruhigung des unaufhör¬
lich wogenden Menschenstromes nicht eintrat. — Aber man hegrüsste sich
wenigstens unter einander und mit den ebenfalls anwesenden Datnen der
Congressmitglieder, und auch das massenhaft die Fenster belagernde Volk
von Kopenhagen faud seine Rechuung, wenngleich die Hoffnung, die ersten
Congressheroen zu sehen, nur zum geringsten Theile erfüllt wurde.

Am folgenden Tage, Sonntag den 10. August, Mittags 1 Uhr fand dann
die officielle Eröffnung des Congresses
im grossen Saale des in der Westerboogade (neben Tivoli) gelegenen In-
drustiepalastes statt. — In der Mitte der einen Breitseite stand die hohe
mit violettem Sammet ausgeschlagcne Rednerkanzel, vor welcher an einem
Tisch der Rector der Universität Prof. Reisz, geschmückt mit seinen Arats¬
ketten, ferner der Präsident des Congresses, Prof. Pan um, der Geueral-
secrefär Lector C. Lange und die übrigen Comite-Mitglieder Platz genom¬
men hatten. Pünktlich um 1 Uhr erschienen die Majestäten von Dänemark
und Griechenland, sowie der Kronprinz von Dänemark mit ihren erlauchten
Gemahlinnen und nahmen die für sie bestimmten Plätze gegenüber dem
Präsidententische ein. Nachdem hierauf der Universitätsgesangveuein eine
Mendelssohn’sche Cantate mit von V. Bergsöe für diesen Zweck unter¬
gelegtem Texte gesungen hatte, bestieg zuerst Prof. Pan um die Tribüne,
um im Namen der Dänen die fremden Mitglieder zu begrüssen. Er be¬
tonte den internationalen Charakter der Wissenschaft, ein Gedanke, den
auch Virchow nachher weiter ausführte, sprach dann von den Momenten,
welche bei der Wahl des diesmaligen lleimathsortes des Congresses und
dein Schwanken zwischen Stockholm, Christiania und Kopenhagen das
letztere vorziehen liess, und bat schliesslich die Mitglieder anderer Nationen
gewisserinaassen um Entschuldigung, wenn inan aus Zweckmässigkeitsgrün¬
den das allgemein verstandene Französisch gewählt habe, da bei der so
verschiedenen Aussprache seitens der verschiedenen Völker an eine Ver¬
ständigung vermittelst des hier wohl in erster Linie in Frage kommenden
Lateinischen unmöglich sei. — Neben dem Französischen sollten Deutsch
und Englisch noch als Congresssprachen benutzt werden. —

Nach Panum nahmen nach einander Sir James Paget, Rudolf
Virchow und Pasteur das Wort, um im Namen der Aerzte ihres Lan¬
des zu danken, wobei Virchow’ den von Panum angeregten Gedanken
der Interiutfionalität der Wissenschaft dahin präcisirfe, dass dieselbe im
Allgemeinen eine specitische Eigenthümliehkeit des arischen Stammes sei.
und dass Völker anderen Ursprunges nur unter Aufgebung gewisser Kace-
eigenthümlichkeiten im Stande seien, au diesen wissenschaftlichen Bestre¬
hungen mit Erfolg sich zu betheiligen. — Pasteur replieirte hierauf in
echt französischer Weise, dass er zwar ein Mann der Wissenschaft, aber
auch ein grosser Patriot sei und seine Wissenschaft nur übe, um seinem
Vaterlande Ruhm und Ehre zu bringen.

Hierauf gab der Generalseeretär Lange einen kurzen Bericht über
das vom Comite bisher Geleistete und das Beabsichtigte. —

Nunmehr bestieg Prof. Panum abermals die Tribüne um einen Ueber-
blick über die früheren internationalen Aerztecongresse zu gehen. —

Der erste Congress tagte in Paris 1867 unter der Protection des Mi¬
nisters des Innern. Er charakterisirte sich durch das gänzliche Fehlen
ofticieller Festlichkeiten, die französische Sprache war natürlich obliga¬
torisch. Der zweite Congress fand 1869 zu Florenz statt, der dritte 1873 zu
Wien bei Gelegenheit der Weltausstellung, der vierte in Brüssel 1875. In
diesem erst wurde die Organisation des Congresses befestigt und beson¬
ders seine Gliederung in Sectionen durchgeführt. Der fünfte Congress in
Genf rief eine Einrichtung wieder in's Leben, die schon in Paris ange¬
nommen aber wieder verlassen war, die Bestellung nämlich von Bericht¬
erstattern aus den verschiedenen Nationen. In Genf wurde auch die Ab¬
stimmung über wissenschaftliche Fragen per majora abgestellt und wurden
die Sectionen von 9 auf 6 verringert. Der sechste Congress zu Amsterdam
stellte die Zahl 9 wieder her, der siebente in London erhob sie auf 16
und der diesjährige hat sie wieder um zwei verringert.

Nachdem hierauf vom Universitätsgesangvereine ein Schlusslied ge¬
sungen und damit die Feier ihr Ende erreicht hatte, liess sich die könig¬
liche Familie die hervorragendsten Männer vorstellen und verliess dann
gegen 3 Uhr den Saal.

Was die versammelten Mitglieder, die wohl ziemlich vollzählig erschie¬
nen sein mögen, anbetrifft, so sei hier zunächst hervorgehoben, wie in
merkwürdigem Gegensätze zu unserer jetzigen deutschen Sitte Alles im
Frack erschienen war. — Wenn dies nun auch in einer Versammlung, in
welcher der König kommt, nicht Wunder nimmt, so ist dies doch bei den
vielen Festlichkeiten für uns etwas auffällig, und noch mehr frappirt es,
wenn auch bei den stets am Nachmittage vor dem Diner stattfindenden
allgemeinen Sitzungen — die Vormittage sind den Sectionssitzungen ge¬
widmet — dieselbe Tracht vorherrscht.

Von den anwesenden Deutschen bemerkte man die Anatomen Kölli-
ker, His, Braune, Waldeyer, Merkel, Budge, von Ebner, von
Physiologen Kronecker. Munk, Hensen, von Pathologen Virchow.
Weigert, Heller, von Chirurgen Gurlt, Volkmaun, Esmarch, Mo-
setig von Moorhof, Mikulicz, Max Schede, Neudörfer, von inne¬
ren Klinikern Jürgensen, Lewin, Liebreich, Leube, Liebermei¬
ster und Ewald, von Pädiatrikem Rupprecht und Livins Fürst, von
Geburtshelfern Breisky, Hegar, Koeberle, Leopold, Martin, Mül¬
ler (Bern), Olshausen, Saenger, von Dermatologen und Syphilidologeii
Do utrelepont, Grünfeld. Janowski, Kaposi, Pick, Unua, V'avda,
von Psychiatern und Neurologen Adamkiewitsch, Eulenburg. Ober¬
steiner, Paet.z, von Laryngologen Cutti, B. und E. Fraenkel, Mi¬
chael. Max Schiiffer. Schnitzler, von Otiatrikem Lucae und

Digitized by

Gck igle

Original fröm

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

557

Schwarze, von Ophthalmologen Michel, Sattler, Schraidt-Rimpler
und noch sonst viele Andere, die sich etwas schwer zusammenbringen
lassen, da das officielle Mitgliederverzeichniss nach früheren Meldungen zu¬
sammengestellt ist, den wirklich erschienenen Aerzten aber nur mangelhaft
Rechnung trägt.

Frankreich hatte entsandt: Barthelemy, Boucheron, Bonnaire,
Chauveau, 'Cornil. Dianoux, Gayet, Gougenheim, Hardy, Jac-
coud, ferner Ladreit de Lacharriere, Lepine, Margary, Meniere,
Ollier, Pasteur, Robin, Trelat, Verneuil und viele Andere.

Aus England waren da: Sir Henry Ackland, Barlow, Sir Risdon
Bennet, Sir Mac Corinac, Mac Ewen, Erichsen, Sir John Fayrer,
Sir Will. Gull, Braxton Hicks, Morell Mackenzie, Priestley,
Simpson, Spencer Wells, Woakes und Andere.

Von Russen waren da: Lazarewitsch, Rauchfass, Tolmatschew,
von Italienern Bottini, Mosso, Tommasi Crudeli, Semmola, von
Türken Zorboe Bey und Zarnbaro, von Amerikanern Billings, ßos-
worth, Engelmann, Flint, Sayro, ferner eine Anzahl Japaner, wäh¬
rend die wissenschaftlichen Grössen Skandinaviens und Dänemarks wohl
ziemlich vollzählig erschienen waren.

Es war gewiss keine Kleinigkeit, all’ diese und die vielen übrigen
erschienenen Gäste hier unterzubringen, und die Art und Weise, in der das
Receptionseomite dieser Aufgabe gerecht geworden ist, ist wirklich über
alles Lob erhaben. Eine derartig liebenswürdige Gastfreundschaft, wie hier
geboten wurde, wo die Familien Alles den bisher nie gesehenen Gästen
zur Verfügung stellten, dürfte selten wieder zu finden sein. Hierüber
war auch nur eine Stimme überall laut, und nur die in den Hotels unter¬
gebrachten Fremden klagten über ihre Quartiere.

Der Vormittag war jedesmal den Seetionssitzungen gewidmet, über
w r elche von berufeneren Seiten später berichtet w r erden wird. Sie begannen
um 10 Uhr und dauerten bis 3 Uhr, angenehm unterbrochen von der Stunde
des Dejeuner zwischen 12 und 1 Uhr. Hier war stets Meinungseinheit
vorhanden, hier bestand keine Trennung in einzelne Sectionen. Hierauf dem
freien grünen Rasenplatze an der Ahlefeldtgade neben der „Technischen
Schule 1 * kamen sie zusammen, mochten sie nun in der Universität, im
Industriepalast, in der Technischen Schule oder in der chirurgischen Akademie
esessen haben. Gut war es nur, dass das Wetter stets günstig war;
enn die beiden Zelte, welche dort aufgeschlagen waren, hätten kaum den
zehnten Theil der Essenden beherbergen können.

Um ’/v4 Uhr begannen die allgemeinen Sitzungen in der mit den
Fahnen aller anwesenden Nationalitäten geschmückten Aula der Universität,
und nachher fand dann meist irgend ein Diner oder Fest statt. — So
waren am ersten Tage die Diners der einzelnen Sectionen, von dbuen ich das
der verschiedenen Präsidenten im Hotel d’Angleterre und das» der vereinig¬
ten Laryngologen und Otologen in dem so prächtig gelegenen Seebade
Skodsborg, wohin die Theilnehmer mittelst Extradampfers fuhren, hervor¬
heben will. — Was bei diesen Diners alles geredet wurde und was alles
„lebte“, kann sich Jeder leicht denken. Erstaunlich war nur die Gewandt¬
heit, mit der sich die Dänen in den verschiedenartigsten fremden Sprachen
ausdrückteu und überhaupt die lebhaft an den Thurmbau zu Babel er¬
innernde Sprachverwirrung. —

Am Mittwoch unternahm der gesammte Cougress eine Fahrt nach
Helsingoer, am Donnerstag gab die Commune den Gästen ein grosses Fest
in einem dazu besonders errichteten Saalbau am Hafen, am Freitag Abend
war Empfang und Souper beim Könige und am Sonnabend Abend endlich
ein grosses Abschiedsfest mit Ball im National-Etablissement. — Es wurde
dadurch eine gewisse Steigerung verwirklicht und so kam es, dass mau
wirklich Alles mitmachen konnte und doch immer des Neuen und Inter¬
essanten sich freute.

Der erste grössere allgemeine Vortrag wurde von dem Manne gehalten,
der diesem Congress durch seine Persönlichkeit einen gewissen significan-
ten Stempel aufdrückte, mit dem man sogar sit venia verbo, eine gewisse
Abgötterei trieb, die ihm aber gar nicht, so sehr unangenehm zu sein
schien, von Pasteur. — Pasteur ist jetzt 62 Jahre alt, sieht aber trotz
seines grauen Bartes und seines schwerfälligen, hinkenden Ganges erheb¬
lich jünger aus; er spricht mit ziemlichem Feuer und stets in gewählter,
fesselnder Weise, der man allerdings fortdauernd anraerkt, welche grosse
Hochachtung der Redner vor sich selber hat. Indessen werde ich mich
jedes Berichtes über die Vorträge selbst enthalten. Ein Augenblicks-Re¬
ferat würde der Natur der Sache nach nur lückenhaft und von Missver¬
ständnissen nicht frei sein können. Ich nehme ohnehin an, dass die Re¬
daction sich im Besitze der vollständigen Reden schon jetzt befindet oder
doch binnen Kurzem befinden wird. R.

XVL Die Cholera.

VIII.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie.

Immer deutlicher tritt der Charakter der Epidemie in Südfrank¬
reich zu Tage. Allerdings kann man auch jetzt noch von einem im
Allgemeinen milden Auftreten der Seuche sprechen, aber immer grösser
wird das Terrain, auf dem sie sich, bald sich gleichmässig fortwälzend
bald in Sprüngen ausbreitet. Sie ist in Marseille, Toulon und Arles
in starker Abnahme begriffen (über Marseille siehe weiter unten), da¬
gegen schritt sie

nach Westen und nach Nordosten in zwei Strahlen fort, deren Gang sehr
genau zu verfolgen ist. Zuerst war sie von Marseille nach Arles gesprungen,
das zu einem neuen Seuchenheerde wurde und zw r ei Strahlen, den einen nach
Südwest, den andern nach Nordwest aussandte. Ersterer ging über Mont¬
pellier, Cette, Beziers bis nach Perpignan. das schon ziemlich nahe an der
spanischen Grenze liegt, und erst ganz vor kurzem ergriffen worden ist. Am
13. August wraren daselbst bereits sechs (’holeratodesfälle zu verzeichnen.
Im allgemeinen ist in diesem südwestlichen Gebiete die Krankheit ziemlich

milde aufgetreten, ebenso wie im nordwestlichen. Auch für letzteres war
Arles anscheinend der Ausgangspunkt und die Verbreitung fand über
Nimes in nordwestlicher Richtung bis gegen Alais hin statt. Aus dieser
Gegend, die durch grosse Arbeiteransammlungen gefährlich ist, sind bisher
nur ganz vereinzelte Fälle gemeldet. Bedenklicher lässt sich nach den
neuesten Nachrichten das Auftreten der Krankheit im nordöstlichen Gebiete
an. Von Marseille sprang die Cholera nach Aix, wo sie einige Zeit ziem¬
lich bösartig auftrat, dann aber wieder uachliess. Plötzlich machte sie nun
von da aus einen w r eiten Sprung bis in die Departements der Nieder- und
Oberalpen, nach Gap und Sisteron. Dicht bei Sisterori, das bisher nur
zw r ei Cholerafälle hatte, liegt das kleine Dorf Omerques, in dem die Cho¬
lera mit. solcher Heftigkeit auftrat, dass von den 500 Einwohnern des Ortes
in einigen Tagen 40 starben. Depeschen vom 14. August meldeten von
dort für die letzten 24 Stunden 2 neue Todesfälle und 15 neue und schwere
Erkrankungen.

Im Ganzen sind 15 französische Departements mehr oder
weniger ergriffen: Bouches du Rhone, Var, Gard, Herault, Vaucluse,
Ardeche, Rhone, Isere, Drome, Ande, Hochalpen, Niederalpen, See¬
alpen, Hoch Garonne, Corsica. Ebenso gewinnt die Epidemie auch
im nordöstlichen Italien von Tag zu Tag räumlich an Umfang. Mag
auch, wenigstens den officiellen Berichten nach, die Zahl der in den
einzelnen Ortschaften Befallenen und Verstorbenen noch eine relativ
geringe sein, so sind immerhin am 17. d. M. in den Provinzen Ber¬
gamo, Campobasso, Cosenza, Massa e Carrara, Parma, Porto Manrizio
und Turin insgesammt 17 Choleraerkrankungs- und 10 Cholera-Todes¬
fälle vorgekommen. In der Schweiz ist ein Cholera-Todesfall bei
einer Emigrantin aus Frankreich vorgekommen. Er wurde sofort iso-
lirt und alle Maassregeln gegen eine etwaige Weiterverschleppung des
Infectionsstoffes sofort mit Erfolg durchgeführt. Ein choleraähnlicher
Todesfall — zweifellos Cholera nostras — wurde trotzdem ganz so
behandelt, als sei Ch. asiatica die Todesursache gewesen. Um allen
auftauchenden Gerüchten von Cholerafällen von vornherein entgegen¬
zutreten, hat der Bundesrath beschlossen, jeden einzelnen Fall von
Cholera oder choleraähnlicher Affection, wenn solche in der Schweiz
wirklich Vorkommen sollten, amtlich zur öffentlichen Kenntniss zu
bringen.

Wenn das langsame Zurückgehen der Cholera in Marseille als ein
Zeichen dafür angesehen wird, dass eine weitere Verbreitung unwahr¬
scheinlich sei, so ist dem gegenüber ein Vergleich mit den früheren
Epidemieen Marseiiles nach den einzelnen Wochen sehr instructiv.

Cholera-To desfälle.

Woche

1835

1849

1854

1855

1865

1866

1884

L

37

15

69

102

23

17

12

±

20!)

37

327

181

48

132

37

3.

730

70

682

245

54

124

2!)!)

4.

664

262 |

747 1

240

114

112

41!)

5.

342

297 !

355 |

192 1

160

67

365

6.

118

353 1

I 149

141

207

40

162

7.

91

273 |

| 91 !

' 80 !

242

27

90

2991 |

1307 |

2420

1181 |

848

| 519

1384

Le Petit Proven^al, dem wir diese Tabelle entnehmen, führt aus,
dass hiernach z. B. 1849—0,93, 1865—0,28, 1854—1,3, 1884—
0,37 Procent der Einwohner in den ersten sieben Wochen an Cholera
verstorben sind. Man sieht ferner, dass sich die Epidemie in Mar¬
seille im Niedergange befindet und im Ganzen mild verlief, dass aber
ihr Verlauf den der früheren Epidemieen nicht verläugnet.

Toulon und Marseille sind bei ihrer an und für sich guten
Trinkwasserversorgung eigentlich zur Cholera gar nicht vorzugsweise
disponirt. Die Epidemieen haben dort immer relativ ohne besondere
Intensität geherrscht und sich relativ schnell gemildert.

Nachdem nun aber die Epidemie sich ein so weites Gebiet in
Frankreich und Italien erobert hat, ist unserer Ansicht nach an ein
vollständiges Erlöschen oder Stillestehen nicht mehr zu denken. Es
ist möglich, dass sie uns in diesem Jahre, da wir uns schon Mitte
August befinden, verschont, im nächsten Jahre dürfen wir sie wohl
mit Sicherheit erwarten. Andererseits ist eine gewisse sprungartige
Verbreitung auch noch in diesem Jahre nicht ausgeschlossen, und wir
werden gut thun, dem Beispiele der Eisenseiten CromwelTs zu
folgen, die bei all’ ihrem Gottvertrauen doch ihr Pulver trocken
hielten.

2. Schutzmaassregeln.

1. Deutsches Reich. Der Reichskanzler hat Folgendes bekannt ge¬
geben:

Unter Bezugnahme auf die von den betheiligten Bundesregierungen
wegen der gesundheitspolizeilichen Kontrole der Seeschiffe erlassenen Ver¬
ordnungen wird hierdurch bekannt gemacht, dass die au der Westküste
Italiens von der französischen Grenze bis einschliesslich Civitavccchia
belegeuen Hafenplätze als der Cholera verdächtig anzusehen sind.

Dasselbe ist den Provenienzen aus den Seehäfen Norwegens gegenüber
verfügt und zwar als Repressalie, weil Norwegen die deutschen Nordsee-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Xo. 34

häfen als verdächtig bezeichnet und demgemäss die Provenienzen von dort¬
her zur Quarantaine verpflichtet hatte.

2. Die Sch weiz hat ihre bisherigen Durchräucherungs-Maassregeln mit
Recht aufgegeben und steht jetzt ganz auf dem Standpunkte der deutschen
Reichsregierung. Dagegen finden die Strassenfeuer in Marseille noch eine
lebhafte Vertheidigung. Le petit. Provencal ruft für sie den Schatten des
alten Raspail „des eigentlichen Entdeckers des Cholera-Bacillus“ zu Hülfe,
aber der selige Campher-Doctor wird in den Schatten gestellt durch einen
Correspondenten des Blattes, einen alten Kanonier, der die Luft durch
fünftägige Artilleriesalven von allen Mikroben reinigen will.

3. Untersuchungen bei Cholera nostras auf Kommabacillen.

Ans Hamburg wird uns freundlichst unter dem 19. d. M. mit-
getheilt, dass daselbst in den letzten Tagen eine Anzahl rapid ver¬
laufender Cholera nostras Fälle im Allgemeinen Krankenhause zur
Beobachtung gelangt sind. Der letzte dort zur Section gekommene
Fall (Frau von etwa 45 Jahren) ist sehr genau mikroskopisch unter¬
sucht und mit Culturversuchen auf Kommabacillen geprüft worden —
mit völlig negativem Resultat.

XVII. Journal-Revue.

Innere Medicin.

4.

J. Miigge: Albuminurien under den tyfoide Feber. (Nord,
med. Ark. 1883 II. 3.)

M. hat in 173 Fällen von typhoidem Fieber tägliche Unter¬
suchungen des Albumingehaltes im Urin gemacht und erhielt in 52
Fällen (72 Proc.) eine unzweifelhafte Eiweissreaction, bei 9 fanden
sich nur Spuren und in 11 Fällen keine Spur. Die Albuminurie zeigte
sich gewöhnlich vor dem Ende der zweiten Woche, in 3 Fällen schon
am 3. Tage.

Sie war transitorisch in 1<> Fällen (1—3 Tage). In den 3<> an¬
deren Fällen dauerte sie 5—l.S Tage.

Von 20 Kranken, die an beträchtlicher Albuminurie litten, er¬
lagen zehn, von den übrigen kein einziger.

Chronische Nephritis erfolgte in keinem der vom Verf. im Ganzen
beobachteten 217 (?) Fällen.

Bei evidenten Symptomen von Nephritis sind kalte Bäder nur mit
grosser Vorsicht anzuwenden. Buch - Ilelsingfors.

F. W. Warfvinge: Om antiseptisk behandling af In-
fectionssjukdoinaP. (Nord. med. Arkiv 1*83 H. 3.)

W. wendet bei Typhus abdominalis die von Desplats zuerst
empfohlenen Carbolklvstiere an und zwar nach Brochin nur zwei
Mal täglich in der Dosis von 0,5 auf 150 Wasser. Nach jedem Kly-
stiere erfolgte unter Sehwciss eine beträchtliche Temperaturherabsetzung'
bis um 2°, die mehrere Stunden anhielt. In 12 Stunden war immer die
alte Höhe wieder erreicht. Alle Symptome des Typhus werden gün¬
stig beeinflusst. Unbequeme Nebensymptome wie Aufstossen, Ueblig-
keit, Erbrechen, wurden nur selten veranlasst. „Der Urin war in den
mit Carbolsäure behandelten Fällen nicht häufiger albuminhaltig als
sonst, eher umgekehrt, und Albuminurie hat oft gefehlt, wo Carholurie
sich fand.“

Bei höheren Graden von Carbolharn wurde die Behandlung zeit¬
weilig ausgesetzt. Buch-Ilelsingfors.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

11 .

1. Bemerkungen über gewisse Formen der neurotischen
Atrophie (sogen, multiple degencrative Neuritis) von Prof.
Erb in Heidelberg. Neur. Central bl. 21, 1883.

2. Ueber progressive Lähmungen, ihre centrale oder
periphere Natur. Von Dr. C. Eisenlohr in Hamburg. Ebenda¬
selbst 7 u. 8, 1884.

3. Ueber das Verhältnis» der multiplen Neuritis zur
Poliomyelitis. Von Prof. A. Strümpell in Leipzig. Ebendaselbst
11, 1884.

Erb will zunächst die wirkliche multiple Neuritis (mit entzünd¬
lichen Veränderungen, Gefässalteration, Schwellung und zeitiger In¬
filtration der Nerven) von der der secundären Degeneration nach Nerven¬
durchschneidung analogen rein degenerativen (neurotischen) Atrophie
prineipiell unterschieden wissen. Es sei nun möglich und sogar wahr¬
scheinlich, dass rein functionelle, mikroskopisch nicht erkennbare
Störungen der trophischen Centralapparate an der Peripherie mikro¬
skopisch erkennbare histologische Veränderungen herbeiführen können.
Man dürfe also, wenn man auch im Rückenmark Nichts findet, immer
noch nicht so ohne Weiteres auf die periphere Natur der auf degene-
rativer Atrophie der Nerven und Muskeln beruhenden Lähmungen
schliessen. Es sei ferner möglich und sogar wahrscheinlich, dass es
pathologische Zustände der Störungen der trophischen Centren von

verschiedener Intensität und Qualität giebt, deren Wirkungen sich nicht
immer unter dem Bilde einer totalen Degeneration zu äussem brauchen.

Für diesen letzten Satz bringt Eisenlohr einen anatomischen
Beweis in folgender Beobachtung: Bei einem 23j. tuberculösen Manne
hatte sich eine progressive aufsteigende atrophische Lähmung mit Ent-
artungsreaction, sehr geringer Sensibilitätsstörung, ohne Schmerzen, mit
nur vorübergehender Betheiligung der Sphincteren entwickelt und nach
etwas über 2 Monate durch Respirationslähmung zum Tode geführt.
Die Section ergab Vacuolendegeneration der Vorderhornganglien mol
Degeneration der peripheren Nerven und der Muskeln. Erstere zeigten
sich, je . mehr peripher, desto intensiver erkrankt, gar nicht, resp. fa<t
gar nicht in den Stämmen. Die vorderen Wurzeln erschienen völliur
unversehrt. Verf. sieht die Affection des Rückenmarks als das primäre,
die des Nervmuskelapparats als das secundäre Moment (trophische
Störung) an. Es können demnach bei Erkrankung der motorisch-trophi-
schen Centren und consecutiver Degeneration ihres peripheren Bezirkes
lange Strecken der motorischen Bahn intact bleiben. — Was die übri¬
gen Ausführungen Erb’s betrifft, so hält Eisenlohr die Möglichkeit
primärer degenerativer Erkrankungen der peripheren Nerven für
keineswegs fernliegend. Zum Schluss macht derselbe auf die genaue
Coincidenz der Entwickelung der subacuten atrophischen Lähmung und
der rasch verlaufenen Tubereulose und damit auf den möglichen ätio¬
logischen Zusammenhang (lnfection) beider Krankheiten aufmerksam.
Dem Stande der Thatsachen scheine der von Vierordt ausgesprochene
Gedanke am meisten zu entsprechen, dass nämlich vielleicht grade
bei infectiüser (toxischer) Ursache eine mehr oder weniger gleichzeitige
Erkrankung im gesammten Vorderhom-Nerv-Muskeltractus primär auf-
treten, oder aber, dass diese Erkrankung von allen Punkten des
Tractus a isgehen kann. —

Strümpell tritt der Erb'sehen Hypothese durchweg entgegen.
Es liege einmal kein principieller Grund gegen die Annahme einer
primären Erkrankung der peripheren Nerven vor. ln fast allen Fällen
von multipler Neuritis seien ferner trotz stärkster peripherer Degene¬
ration die vorderen Wurzeln völlig normal gefunden worden. Bei
secundürer Degeneration bliebe dieser Umstand unerklärlich. In einem
vom Verf. beobachteten Falle sei dasselbe Verhalten nach einer Krank¬
heitsdauer von einem Jahre constatirt worden. Dies spreche gegen
die Möglichkeit einer secundären Degeneration. Auch ein klinischer
Einwand könne dagegen erhoben werden. In den meisten Fällen treten
nämlich Sensibilitätsstörungen, vor allem Schmerzen auf, Symptome,
die sich mit der Annahme einer secundären Degeneration der motori¬
schen Nerven nicht vereinbaren lassen, vielmehr auf den primären
Sitz in den peripheren Nerven hinweisen. Endlich lässt Strümpell
die principielle Scheidung entzündlicher und degenerativer Vorgänge
nicht gelten. In den Nieren spielen sich z. B. dieselben VÖVgänge
der acuten und chronischen Entzündung von der acuten hämorrhagischen
Nephritis bis zur genuinen Schrumpfniere ab. Den vorstehenden Fall
Eisenlohr’s deutet Strümpell auch nicht als secundäre (trophische)
Störung. Derselbe stützte vielmehr seine schon früher ausgesprochene
Ansicht, dass eine principielle Scheidung der Veränderungen im Rücken¬
mark (Poliomyelitis) und in den peripheren Nerven (multiple Neuritis)
überhaupt gar nicht unter allen Umständen gerechtfertigt erscheint.
Beide Affectionen seien vielmehr unter einem einheitlichen ätiologischen
Gesichtspunkte aufzufassen. Dieselben Krankheitserreger können gleich¬
zeitig und neben einander sowohl in den peripheren Nerven als im
Rückenmark anatomische Veränderungen hervornifen, die Krankheit
könne sich vorwiegend oder sogar ausschliesslich bald im Rückenmark,
bald in den peripheren Nerven localisiren. Krön.

Einiges über comhinirte Psychosen. Von Director Dr. F.
Siemens-Ueckerraiinde. Neurol. Uentralbl. 10. 84. Melancholie.
Manie und Verrücktheit sind Svmptomencomplexe, welche

A. als selbständige functionelle Neurosen des Centralorgans ent¬
stehen und für sich weiter bestehen können, welche

B. im Verlaufe eines anderen, uns bekannten Krankheitsvorganges
im Gehirn, also auf pathologisch verändertem, präparirtem Boden sich
entwickeln und diesen Leiden sich zugesellen können.

Von den reinen Formen (A) können nur Melancholie und Manie
in einander übergehen (mit einander wechseln), beide gehen jedoch
niemals in Paranoia (Verrücktheit) über, ebensowenig wie umgekehrt.
Gesellen sich aber (B) diese functioneilen Psychosen einer bestehen¬
den organischen Gehirnstörung zu, oder entstehen sie auf dem Boden
einer auf irgend welcher sonstigen Körperkrankheit beruhenden krank¬
haften Disposition des Gehirns, so bleibt die Form der Psychosen
selten rein, es stellen sich vielmehr sehr häufig Combinationen und
abnorme Uebergänge heraus. Hierin sieht Verf. den Kernpunkt der
Frage nach den combinirten Psychosen. Anlass zum Auftreten der¬
selben gaben danach l.die Entwicklungsstörungen. 2. Trauma, Em¬
bolie. Blutung, Parasiten, Tumoren, Sklerosen, Abscesse etc. 3. Körper-

Di gitized by

Gck .gle

Original from

UNIVERSJIY OÜIICHIGAN - -

21. August.

MUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

f)f>9

liehe, das Gehirn afficirende Krankheiten. 4. Epilepsie, Hysterie etc.
'). Das psychische Organ stark afficirende Körperzustände der Frauen
(Menstruation, Gravidität, Puerperium, besonders Klimacterium). (5. Die
senile Hirninvolution. Ebenso die Paralyse, deren sonst einfaches
klinisches Bild (fortschreitende geistige Schwäche und Lähmung) in
der grössten Mehrzahl der Fälle dadurch erst die bekannte Färbung
erhält, dass sich auf dem durch den paralytischen Process geschwäch¬
ten und präparirten Boden mit Vorliebe functioneile Neurosen ent¬
wickeln und untereinander combiniren.

Diese Betrachtungen haben nicht nur theoretischen, sondern auch
practischen Werth, denn findet man in einem anamnestisch oder sonst¬
wie dunklen Falle eine combinirte Psychose oder einen abnormen
Cebergang, so kann man irgend eine der oben angedeuteten phatolo-
gischen Grundzustände des Gehirns vermuthen. Krön.

Traitement de la migraine ophthamique. — Ch. Fere.
Le Progres medical 23/1884.

Die Hemicrania ophthalraica, characterisirt durch Supraorbital¬
schmerz, Nausea, Erbrechen in Verbindung mit Flimmerskotom oder
Hemianopsie, kann auch schwerere Symptome wie Aphasie, Monoplegie,
Hemiplegie, partielle Epilepsie etc. im Gefolge haben. Diese Zustände
können nach längerem transitorischen Auftreten sogar stationär werden.
Es ist also diese Form der Migräne stets von ernster prognostischer
Bedeutung. In einer gewissen Anzahl von Fällen ist es nun Charcot
gelungen, die Häufigkeit und Schwere der Anfälle durch eine Brom-
medication herabzusetzen und zwar nach der Methode, die derselbe
auch bei der Epilepsie anwendet: Bromcalium oder besser Bromca-
lium, Natrium und Ammonium zusammen in einer Lösung während
3—4 Wochen in steigenden Dosen, dann zurückgehend auf eine
Dosis, die etwas höher ist als die anfängliche oder ebenso gross, je
nach dem Resultat und so fort. Die Bromismen sollen auf diese
Weise vermieden werden. Krön.

A rz n eimittel I ehre.

10 .

Kurze Mittheilung über die bisherigen Versuche mit
Paraldehyd in Stephansfeld. Von Dr. Th. Benda. Neurol.
Centralbl. 12, 1884.

Das Mittel wurde vom September bis März in 34 Fällen (12 M.,
22 Fr.) in Dosen von 2,0—8,0, anfangs in Oel, später in Wein an¬
gewendet. Von den 12 M. bekamen 4 (2 Maniaci, 1 chronisch Ver¬
rückter, 1 mit circul. Irresein) nach 4,0 ruhigen Schlaf. Bei den
übrigen 7 Kranken war die Wirkung entweder höchst unsicher oder
= 0, trotzdem theilweise bis 8,0 gestiegen wurde. Bei den 22 Frauen
wurde in 12 Fällen während der ganzen Dauer der Anwendung
ruhiger Schlaf, in 7 anderen Fällen aber nur ein vorübergehender,
in den übrigen 2 gar kein Erfolg erzielt. Eine Einwirkung auf das
psychische Verhalten war im Allgemeinen nicht zu bemerken; einige
Male wurde die Unruhe am Tage gesteigert, in einem Falle von cir¬
cularem Irresein trat die Depression früher ein, in einem anderen
Falle wurde der psychische Zustand bei einer Frau günstig beein¬
flusst. Die Gewöhnung an das Mittel ist ziemlich stark, so dass die
Dosis immer mehr gesteigert werden muss. Verf. glaubt, dass man
bei der Unschädlichkeit des Mittels noch weit über 8,0 gehen kann.
Der Appetit wird nicht herabgesetzt, in manchen Fällen eher gebessert.
Dass das Paraldehyd durch die Lungen ausgeschieden wird, zeigt die
intensive Schwängerung der Athemluft mit dem charakteristischen Ge¬
ruch. Im Urin hat Verf. den P. nicht nachweisen können.

Krön.

Geburtshülfe und Gynäkologie.

4.

Zur Sublimatfrage von Dr. H. Taenzer Ass.-Arzt an der
Frauenklinik zu Breslau. Centralblatt für Gynäkol. No. 31 1884.

Taenzer berichtet über die in der Breslauer Klinik an (524
Fällen gemachten Erfahrungen bei Anwendung von 0,1% Sublimat¬
lösung als Desinficiens. Bei nur 4 Wöchnerinnen traten Intoxications-
erscheinungen »auf, welche nach Aussetzung des Mittels bald schwan¬
den. Die intrauterine Anwendung des Mittels birgt die Hauptgefahr,
welche man damit meidet, dass man, während die Uterusspülung
statthat, den Uterus durch die aufgelegte Hand controllirt und vor
Erschlaffung bewahrt, wodurch die Aspiration der Flüssigkeit in das
Gewebe verhütet wird. Durch nochmalige Compression nach gesche¬
hener Spülung muss der Rest der Spülflüssigkeit ausgepresst werden.

T. macht folgenden Schluss: Das Sublimat ist nur unter genauer
('ontrolle des einzelnen Falles anzuwenden. Intoxicationen schwinden
nach Aussetzung des Sublimats ohne bleibende Störungen. Das Subli¬
mat ist in der Geburtshülfe als das beste Desinficiens beizubehalten.

S. Guttmann.

XVm. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Allgemeine Gesundheitspflege.

1. Gegen die iuserirenden Aerzte ist das Royal College of
surgeons Englands mit grosser Strenge eingeschritten. Eines seiner Mit¬
glieder Namens Evans, der sich einer Uebertretung der Grundsätze des
College durch Inserate und Publication von Broschüren schuldig gemacht
hatte, ist in dein Medical Register gestrichen worden.

2. Fleisch sc bau in Berlin. Central-Viehhof. Bei dem städtischen
Fleischschauamt sind im Monat Juli d. J. 16117 Schweine auf Trichinen
untersucht und davon 21 trichinöse und 72 finnige als zur menschlichen
Nahrung ungeeignet verworfen worden.

2. Epidemiologie.

— Die Fes t iu Bagdad. Das Centrum der Seuche ist der Distrikt
von Bedra, mit ungefähr 4000 Einwohnern. Die letzteren haben sich
grösstentheils, von der Panik ergriffen, geflüchtet. Die Cordons sind bei
der Bestechlichkeit der Ofticiere und Soldaten gänzlich nutzlos. Die Seuche
brach Anfang März aus, bis zum 12. April verursachte sie 620 Todesfälle,
vom 25. April bis 18. Mai 157. — Flecktyphus in Oberschlesien. Aus
einem der Centren des oberschlesischen Industriebezirkes, aus Gleiwitz
kommt die Nachricht, dass der Flecktyphus neuerdings schwere Opfer
fordere. Wie der in Gleiwitz erscheinenden „Oberschi. Volksst.“ zu ent¬
nehmen ist, hat die Epidemie erst ziemlich stark in Gleiwitz selbst grassirt,
und es sind ihr daselbst auch mehrere Menschen zum Opfer gefallen.
Jetzt, nachdem sie in Gleiwitz etwas nachgelassen, hat die Seuche in be¬
denklicher Weise die Bewohner eines zum Dorfe Trynek gehörigen, glück¬
licher Weise einsam auf einer Wiese und ziemlich entfernt vom allgemei¬
nen Verkehr gelegenen Hauses heimgesucht. Sieben Personen, fünf Er¬
wachsene und zwei Kinder, sind in diesem Hause erkrankt; eine dieser
Personen ist bereits gestorben. Die Erkrankten leben sämmtlich in den
dürftigsten Verhältnissen. Die Lagerstätte des einen der typhuskranken
Kinder bildet ein auf den Fussboden gebreiteter Strohsack. Dass es in
Oberschlesien für die Aufsichtsbehörde eine keineswegs leichte Aufgabe ist,
die Weiterverbreitung ansteckender Krankheiten zu verhüten, erhellt schon
aus den näheren Fmständeu, wie die hier in Rede stehende Typhusepide¬
mie entstanden ist. Die in Trynek erkrankten Personen hatten die Un¬
vorsichtigkeit begangen, die Kleider einer am Flecktyphus gestorbenen
Person ohne vorhergegangene Desinfection in Gebrauch zu nehmen.

3. Amtliches.

1. Preussen.

Die Privutdoeenten Dr. ined. Kmanuel Mendel und Dr. Julius
Wulff sind zu ausserordentlichen Professoren in der mediciuischeu Fa-
cultät der königliehen Friedrich-Wilhelms-Universität in Berlin ernannt
worden. Den Privatdocenten an der königlichen Friodrich-Wilhelms-l T ni-
versität in Berlin, Sanitätsrath Dr. Bernhard Frankel, Dr. Albert
Frankel und Dr. Moritz Litten, ist das Prädicat Professor beigelegt
worden.

2. Mcck 1 enburg -Schwerin.

Choleramaassregeln. In Rücksicht auf die Möglichkeit der Ein¬
schleppung der in Süd-Frankreich ausgebrochenen Cholera findet sich das
Unterzeichnete Ministerium veranlasst, hierdurch gesummte Ortsobrigkeiten
anzuweisen, die in dem § 1 sub 1 und 2 der Verordnung vom 11. April
1872 vorgeschriebenen Maassregeln schon jetzt zur Ausführung zu bringen.
Demgemäss haben sie

1. die sorgfältigste Revision aller auf den örtlichen Gesundheitszustand
nachtheilig einwirkenden Verhältnisse vorzunehmen und für die
schleunigste Entfernung aller eine gesundheitsschädliche Ausdünstung
\erursachcnden rnreinlichkeiten aus der Nähe der menschlichen
Wohnungen, daher insbesondere aus den Häusern. Hausgärten, Höfen.
Latrinen. Kloaken, Tüschen. Abzugskanälen, Rinnsteinen, von den
Strassen und öffentlichen Plätzen, sowie für die Erhaltung der mög¬
lichsten Reinlichkeit in allen betreffenden Beziehungen Sorge zu Ira-
gen, und ferner dafür zu sorgen, dass, wo möglich, der Inhalt der
Abtrittsgruben ausgefallen wird, auch die Brunnen, deren Wasser
nach sachverständigem Erachten durch schädliche Zuflüsse verunrei¬
nigt wird, geschlossen werden:

2. für die Ausführung einer prophylaktischen Desinfection zu sorgen,
welche sieh auf die Abtritte der Bahnhöfe, Theater, Herbergen, Krüge,
Gasthöfe, Schulen, Kasernen, Krankenanstalten und Gefängnisse, so¬
wie der etwa in früheren Epidemieen der Cholera vorwiegend be¬
fallenen Häuser und Strassen zu erstrecken hat.

Den Obrigkeiten in den Städten und Flecken wird empfohlen, zu die¬
sen Zwecken in Anlehnung an die Vorschriften in § 9 sub I der Verordnung
vom 27. Juni 1863. betreffend die asiatische Cholera, schon jetzt mit der
Bildung von Gesundheits-Commissionen vorzugehen.

Endlich isl dem Verkehr mit Nahrungs- und Genussmitteln besondere
Aufmerksamkeit zuzuwenden und eine t eberwaehung desselben nach Maass¬
gabe des Reichsgesetzes vom 14. Mai 1870 mit möglichster Strenge auszu¬
führen, um deu Verkauf und das Feilhalten verdorbener oder sonst ge-
sundheitsgefährlicher Nahrungs- und Genussmittel zu \erhindem.

Schwerin, am 24. Juli 1884.

Grossh. Meeklenb. Minist., Abt. f. Medizinal-Angelegenheiten.

B uc h ka.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

560

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 34

xtx zahl der Studirenden resp. der
Studirenden der Medicin an den deutschen
Universitäten im Sommer-Semester 1884.

Universität.

1. Zahl II

der Studi¬
renden
überhaupt:

dai

a.

Deutsche

ton

1).

Nicht-

Deutsche

2. Zahl
der

Mediciner:

da>

a.

Deutsche

ron

b.

Nicht-

Deutsche

Berlin

1

4384 !

4067

3,7 !

1154 |

1065

89

Bonn

1201 I

1157

44

i 289 i

286 1

3

Breslau

1481

1461 i

20

i 421 i

415

6

Erlangen

720 i

! 684 !

36

1 171

163

8

Freiburg

924 :

! 877

j 47

365

352

13

Giessen

521 i

, :,u

I 7

1 131

131

-—

Göttingen

1010

1 958

52

189

176

13

Greifswald

903 i

! 889

1 14 ,

459

i 454

5

Halle

1 1593

l 1521

1 72

282 |

277

5

Heidelberg

968

803

i 165

267

202

1 65

Jena

[ 611

1 568

1 43

162

154

! 8

Kiel

435 ;

1 427

8

175 ;

171

4

Königsberg

925 1

! 889

36

I 267

243

24

Leipzig

3160

2919

241

608 '

573

35

Marburg

803 j

1 78 L

22

210

200

10

München

2511 i

1 2352

159

848

804

44

Rostock

250

249

1

71

!; 71

—

Strassburg

827

726

101

191

i 156

35

Tübingen

1417

1374

43

I 224

il 216

8

Würzburg

1232

1167

65 i

il 706 |

II 671

35

Sa.

25876 j

| 24383

1493 |

| 7190

| 6780

1 410

Som. - Sem.

1883:1

24982

23598

1384

6350

| 5973

377

Som. - Sem.
1882:

23735

22494

1241

|j 5484

5130

; 354

Som. - Sem.
1881:

i 22252

21089

1163

II

I 4781

4466

315

Som. - Sem.
1880:

1 20923

19684

1239

r

4224

3893

: 331

Im Anschluss an meine Mittheilung in No. 3 vom Jahre 1881 gebe
ich vorstehende Zahlen, die ich der Güte der Registratur hiesiger Uni¬
versität verdanke. Es hat also seit 1880 wiederum eine rapide Steigerung
der Anzahl der Studenten der Medicin stattgefunden. Die Deutschen, die
auf deutscheu Universitäten studirten. haben insgesammt um 4999 zuge-
uoinmen. Von dieser Vermehrung der Anzahl der Studirenden überhaupt,
entfallen auf die Medicin ‘2887, also erheblich mehr als die Hälfte. Wäh¬
rend 1880 noch nur ’/ 5 der Studirenden Medicin studirte, widmen sich jetzt
diesem Fache beinahe '/ 3 , mehr wie '/ 4 der Gesammtzahl. B. Frankel.

XX. Programm der zweiten Haupt¬
versammlung des preussischen Medicinal-
beamten-Vereins zu Berlin am 26., 26. und
27. September 1884.

Mittwoch, den 24. September. 7 Uhr Abends: Gesellige Ver¬
einigung zur Begrüssung im „Franciscaner“ (Friedrichstrasse, nahe
dem Centralbahnhof). Daselbst wird ein Bureau behufs Eintragung in die
Präsenzliste, Austheilung von Mitglieds- und Festdinerkarten, sowie Er-
theilung von etwa gewünschter Auskunft nach Wohnungen etc. errich¬
tet sein.

Donnerstag, den 25. September. 9 Uhr Vormittags: Erste
Sitzung im Saale der Theerbusch-Ressource. 1) Eröffnung der
Versammlung. 2) Geschäfts- und Kassenbericht: Wahl der Kassen¬
revisoren. 3) Berathung und Beschlussfassung über die Ge¬
schäftsordnung. 4) Die Bestimmung der psychischen Frei¬
heit. Referent: Herr Kreisphysikus und Sanitätsrath Prof. Dr. florst-
mann-Marburg. 5) Das Institut der geprüften Heildiener vom
sanitätspolizeilichen Standpunkte aus. Referent: Herr Kreisphy-
sikus Dr. Fielitz-Querfurt. 6) Cholerabeobachtungen aus dem Jahre
1866 und 1873 im Lichte der Forschungsresultate der Neuzeit. Referent:
Herr Kreisphysikus Dr. Litthauer- Schrimm. 4 Uhr Nachmittags:
Festessen im Englischen Haus (Huster), Möhrenstrasse No. 49. Kar¬
ten hierzu ä 5 Mark sind bei dem Bureau bis Vormittags 11 Uhr zu lösen.

9 Uhr Abends: Gesellige Vereinigung im Cafe Lantzsch, Char¬
lottenstrasse 56, obere Räumlichkeiten.

Freilag, den 26. September. 9 Uhr Vormittags: Zweite
Sitzung im Saale der Theerbusch-Ressource. 1) Die Beurtheilung
der Aufschiebung oder Unterbrechung von Freiheitsstrafen. Re¬
ferent: Herr Bczirksphysikus Sanitätsrath Dr. Bär-Berlin. 2) Das preussi-
sche Hebammenwesen. Referent: Herr Kreisphysikus Dr. Mitten¬
zweig-Duisburg. 3) Vorstands wähl und Bericht der Kassen re Vi¬
sion. 4) 1 >er Kreisphysikus in der Verwaltung. Referent: Herr
Kreisphysikus Dr. U 1 mer-Drainburg. 5) Die Betheiligung der Medi-
cinalbeamten bei Handhabung der Schulhygiene. Referent: Herr
Kreisphysikus Dr. Sch ü tt e-Göttingon. 6) Ueber einige den Mediri-
ualheamten zu übertragende A mtsobliegenheiten. Referent: Herr
KreisphysikiÜ Dr. Falk-Berlin. I Uhr Mittags: Einfaches gemein- I
srhaftliches Mittagessen in der „Theerbusch-Ressource“. 2'/ a Uhr
Nachm.: Fahrt auf bereitgehaltenen Pferdehahnwagen vom Versammlungs- I
lokal direct nach der Irrenanstalt zu Dalldort und Besichtigung I

derselben unter sachverständiger Führung. 9 Uhr Abends: Ge¬
sellige Vereinigung in den Kaiserhallen, Unter den Linden.

Sonnabend, den 27. September. 9 Uhr Vormittags: Demon¬
stration von pathogenen Mikroorganismen in mikroskopischen
Präparaten und Culturen im Kaiserlichen Gesundheitsamte, Luisen¬
strasse No. 57. Referent: Herr Dr. A. BeckeL 1 Uhr 50 Min. Mittags:
Abfahrt vom anhaitischen Bahnhof nach Lichterfelde, von hier per Wa¬
gen nach Osdorf, Friederikenhof, Hainersdorf und Besichtigung
der Rieselfelder. 5 Uhr Nachmittags: Rückkehr nach Berlin.
9 Uhr Abends: Gesellige Vereinigung in einem noch zu bestimmen¬
den Lokale.

Indem der Unterzeichnete Vorstand auf eine recht zahlreiche Betheili¬
gung seitens der Vereinsmitglieder sowie auch seitens derjenigen Collegen
hofft, die dem Verein bisher noch nicht beigetreten sind, bittet er even¬
tuelle Beitrittserklärungen, Anmeldungen zur Theilnahme an der Versamm¬
lung oder sonstige Wünsche demnächst dem Schriftführer des Vereins ge¬
fälligst mittheilen zu wollen

Der Vorstand des preussischen Medicinalbeamten-Vereins.
Dr. Kanzow, Vorsitzender, Geheimer Medicinalrath, Potsdam. Dr. Rap-
inuud, Schriftführer, Kreisphysikus, Nienburg a. d. W. Dr. Falk, Kreis¬
physikus. Berlin. Dr. Schulz, Bezirksphysikus, Berlin. Dr. Wolffhügel,
Regierungsrath, Berlin.

XXI. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Die neuen Ernennungen befinden sich
in der Rubrik „Amtliches 4 *. — Freiburg. Docent Dr. W. Hack ist auf
Grund Facultäts- und Senats-Beschlusses zum ausserordentlichen Professor
ernannt worden. — Marburg. Herr Dr. Franz Tuczek hat sich als Do¬
cent für Psychiatrie habilitirt. — Breslau. Prof. Dr. Heidenhain ist
die Cothenius-Medaille die höchste Auszeichnung der Kaiserl. Leopoldini-
schen Akademie der Wissenschaften verliehen. Ebenso wurde derselbe an
Goeppert's Stelle zum Vorsitzenden der Schlesischen Gesellschaft für
Vaterländische Cultur gewählt. — Paris. Trelat ist von dem Höpital
Hecker nach der Charite an Gosselin’s Stelle übergesiedelt. — Upsala.
Holmgren erhielt eine Unterstützung von 1000 Kronen zur Förderung
seiner Untersuchungen über Farbenblindheit.

— Am 10. August ist, vierundsiebzigjährig, der Sauitätsrath Dr. Pauly
in Posen gestorben. Dreiunddreissig Jahre hat der College rastlos und mit
aussergewöhuliehor Humanität in Tost in Oberschlesien practicirt, um als¬
dann, da die Beschwerden des beginnenden Alters ihn zwangen, der Land¬
praxis zu entsagen, in Posen mit seinem daselbst practicirenden Sohne,
dem bekannten Chirurgen J. Pauly, gemeinschaftlich thätig zu sein. Mit
dem Dahingeschiedeneu ist ein Mann von hohem Edelsinn, ein trefflicher,
bis in sein hohes Alter rastlos strebsamer Arzt, der die Ideale des Lebens
höher gehalten, als die stete Sucht nach Erwerb und Geltung, ein Charakter
voll wahrhaft antiker Einfachheit und Selbstlosigkeit von uns gegangen.
Sei ihm die Erde leicht!

XXH. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Medicinalrath Dr. med. Wasserfuhr im Ministerium für Kl-
sass-Loihringen den Rothen Adler-Orden dritter Klasse mit der Schleife,
dem Generalarzt II. Kl. und Corpsarzt des Kgl. Bayerischen II. Armeecorps
Dr. Friedrich den Kgl. Kronen-Orden II. Kl. und den Aerzten Dr. Rein¬
hardt zu Neuss und Dr. Naumann in Schkoelon den Charakter als Sanitäts¬
rath zu verleihen, sowie den nachbenannten Aerzten die Erlaubnis zum
Anlegen der ihnen verliehenen nichtpreussischen Ordensinsignien zu er-
theilen, und zwar: des Grossherrlich türkischen Osmanie-Ordens vierter
Klasse dem Stabsarzt Dr. Fischer von*der zweiten Matrosen-Division uml
der vierten Klasse des venezuelaischen Ordens der Büste Bolivar’s dem
Stabsarzt Prinz an Bord S. M. Glattdeeks-Korvette „Freya“.

Ernennungen: Der seitherige Kreiswundarzt Dr. med. Carl Vietor
zu Hilders ist zum Kreisphysikus des Kreises Uersfeld mit Anweisung sei¬
nes Wohnsitzes in Uersfeld, der practische Arzt Dr. med. Johannes
ten Doornkaat-Koolmann zum Kreisphysikus des Kreises Wandsbeck
und der seitherige commissarische Verwalter der Kreisw T undarztstelle des
Kreises Sagau, Arzt Dr. Liebert zu Sagan definitiv zum Kreiswundarzt
des gedachten Kreises ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Ludwig Pincus in Danzig,
I)r. Brüny in Niedermarschaft, Dr. Wulffert in Bonn, Stabsarzt Dr.
Bliesener, Dr. Heinrich, Dr. Bartlitz und Dr. Wintersohle in Po¬
sen, Dr. Lach mann in Introschin, Dr. Wisniewski in Kosten, Kou-
czynski in Obornik, Biziel in Storchnest und von Rekowski in Deutsch-
Wilke.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Abrah. Pincus von Dirschau nach
Marienburg, Dr. Henning als Ass.-A. nach Mainz, Dr. Schmidt von Coeln
nach Stromberg Kr. Kreuznach, Berndt von Lippoldsberg.

A potheker - Angelegenheiten: Der Apotheker D$. med. Citron
hat die Re im an irische Apotheke in Posen, der p. Lang die F ros rische
Apotheke in Bomst, der p. Simon die Hayn’sche Apotheke in Kosclnnir.
der p. Weichert die Glashagen’sche Apotheke in Obersitzko, der
p. Weise die Wojta'sehe Apotheke in Rawitsch, der p. Schild die
Kölling’sche Apotheke in Münster, der p. Merseheim die Monheinri-
sche Apotheke in Kerpen, der p. Simon die Hirschapotheke in Mühl¬
heim a./Rh. und der p. Stender die \’o ge rische Apotheke in Overath
gekauft. Der p. Fangel-Nissen hat die Verwaltung der Ulau-irischen
Apotheke in Ohra, der p. Bauer für p. Wiartella die Verwaltung der
Kn igge’schen Apotheke in Tiegenhof. der p. Schroeter für |>. Sauer¬
most die Verwaltung der Sch ro et ersehen Apotheke zu Burgsleiufurt
und der p. Ritter die Verwaltung der Fiiialapotheke zu Wiehl übernom¬
men. Dem p. Bakker ist die Conccssion zur Errichtung der neuen Apo¬
theke auf Insel Borkum ertheilt worden.

Digitized by

Gch igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 34 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft ihr Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Das Gehirn der Knochenfische.

Vortrag, gehalten in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin arn *20. Juni 1NS4

von

H. Rabl-Rückhard.

(Fortsetzung

Aus dieser einfachsten embryonalen Anlage entsteht nun das so
verwickelte Organ durch Vorgänge, die sich sämmtlich auf ganz elemen¬
tare Wachsthumserscheinungen zurückführen lassen: örtliche Ver¬
dickungen und Verdünnungen der Wandungen der Hohlräume, Faltungen
und Einstülpungen, Knickungen und Biegungen der ursprünglich geraden
Längsaxe des Rohrs, secundäre Verwachsungen sich berührender Bin¬
nenflächen. Immer aber bleibt der ursprüngliche Hohlraum des Organs
allseitig geschlossen. Die Auffassung des Organs, welche von einem
offnen 4. oder 3. Ventrikel spricht, wo der Verschluss nur durch die
Pia mater bewirkt wird, ist eine irrthiimliehe und in den neueren
Darstellungen allgemein verlassene. Eine genetische Betrachtung er-
giebt nämlich, dass das Epithel, das die dem Ventrikelbinnenraum
zugekehrte Oberfläche der bindegewebigen Pia mater überzieht, und
als Ependym bezeichnet wird, durch Rednction aus den ursprünglich
markig, d. h. in Nervensubstanz angelegten Wandungen des Medullar-
rohrs hervorgeht. Ependymepithel und markige Wandung sind also
homologe Bildungen, aus gleicher Anlage hervorgegangen und dem¬
gemäss auch am fertigen Organ unmittelbar in einander übergehend.
Dieser Uebergang findet in der Weise statt, dass der Saum, mit
welchem sich die Epithelschicht an die markige Wandung anschliesst,
vielfach noch das Gepräge einer dünnen markigen, also aus Nerven¬
substanz bestehenden, Platte trägt. So entstehen jene larnellösen Um¬
säumungen, die man am 4. Ventrikel als Obex und Alae pontis
(Ligula, Ponticulus) bezeichnet, während man am Eingang in den
dritten Ventrikel die vom Conarium ausgehenden Markleisten der Taenia
thalami optici vorfindet. — Der weitere Abschluss des llohlraums
wird aber durch eine einfache Lage meist flimmernden Cylinder- oder
Pflasterepithels bewirkt, welches unmittelbar in die epitheliale Aus¬
kleidung der markigen Wandungen, das sog. Ependym im engem
Sinne übergeht. Die Pia mater, die sich nach aussen daran schliesst,
gehört nicht der ursprünglichen Hirnanlage an, sie ist bindegewebiger
Natur und entstammt der mittleren Keimschicht, dem Mesoderm der
sog. Kopfplatten. — Denken wir uns nun jene einfachste epitheliale
Ependymschicht, die also eigentlich reducirte Hirnwandung ist, durch
Wucherungen, welche von der Pia mater ausgehen, in’s Innere der
Binnenräume des Gehirns eingestülpt, so entstehen die sog. Telae
chorioideae, d. h. von Epithel bekleidete Pialamellen. — Tragen die¬
selben noch gelappte Fortsätze oder Zotten, in deren bindegewebigem
Stock capilläre Gefässschlingen verlaufen, so haben wir die Ader¬
geflechte, Plexus chorioidei, vor uns. — Auf diese Weise finden wir
im Innern der Hirnhöhlungen complicirte Bildungen, die von aussen
in dieselben eingewuchert sind und nicht der ursprünglichen Hirn-
anlage, sondern dem umgebenden Bindegewebe angehören, aber dabei
überall die verdünnte Hirnwandung vor sich einstülpen. Diese Schicht
ist das Epithel der Adergeflechte. — Wir sehen also im Bau des Ge¬
hirns überall ein eigenthümliches Substitutionsverhältniss zwischen
medullären und epithelialen Theilen obwalten, welches uns nur die
embryologische Thatsache in’s Gedächtniss zurückruft, dass die epithe¬
liale Oberhaut und das Centralnervensystem einer gemeinsamen An¬
lage entstammen, dem Ectoderm. Denselben Vorgang, die Um¬
wandlung medullärer Hirnwandung in eine Epithelialschicht, finden
wir ja auch am Auge vor, wo das Pigmentepithel dem nicht ein¬
gestülpten proximalen Theil der primären Augenblase entspricht. —

Diese gegenseitige Beziehung anscheinend so weit von einander
verschiedener Gewebe müssen wir nun stets im Auge behalten, wenn
war uns an die vergleichend anatomische Betrachtung des Gehirns der
Wirbelthiere begeben. Ihrer Vernachlässigung und Unkenntniss seitens
der Forscher ist es hauptsächlich zuzuschreiben, dass namentlich das
Verständniss des Fischgehirns bisher unmöglich war, weil gerade hier,
wie wir sehen werden, jene Substitution medullärer Wandungen durch

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

aus No. 33.)

einfache Epithellagon, wie sie hei den höheren Wirbelthieren besonders
im Dach des 3. und 4. Ventrikels gegeben ist, in viel umfangreicherem
Maasse platzgreift.

Andererseits eröffnet aber dieses Verhältnis die weitgehendsten
Ausblicke auf die Möglichkeit einer Entwicklung des Organs, selbst
in seiner höchsten bisher erreichten Gestaltung beim Menschen, wie
wir sie bei keinem andern Körpertheil kennen. — Wenn wir, im
Sinne der Evolutionstheorie, eine allmälige Entwicklung der Organismen
aus niederen Stufen zu der höchsten bisher erreichten, dem Menschen,
für die Vergangenheit in Anspruch nehmen, so dürfen wir eine
solche auch für die Zukunft nicht ohne Weiteres von der Hand
weisen. Wir können uns, wie dies ja auch thatsächlich durch Haeckel
in seiner Anthropogenie geschieht, vorstellen, dass auch der Mensch
in seiner jetzigen Entwicklungsform nicht Endpunkt, sondern nur
Durchgangsstadium des ewig fortwirkenden Evolutionsgesetzes ist, dass
aus ihm sich in ungemessenen Zeitläuften auf Erden ein Wesen ent¬
wickelt. so viel höher an Intelligenz und Begabung über dem jetzigen
Durchschnittsmenschen stehend, wie dieser über dem Affen. — Mag
man der monistischen oder dualistischen Naturanschauung huldigen;
seihst diejenigen, welche im Gehirn nur ein Werkzeug der Seele sehen,
müssen mit der Vervollkommnung dieses Werkzeuges auch einen Fort¬
schritt in seinen Bethätigütigen zugestehen. Es ist nun jedenfalls
von Bedeutung, dass im menschlichen Gehirn, gleichsam zur Zeit noch
zusammengefaltet und auf den engsten Raum beschränkt, wie die
Blätter der Pflanzenknospe, sich in den häutigen Einstülpungen der
Plexus chorioidei Gebilde vortinden, welche unter einem verändertem
Entwicklungsgang sich zu medullären Wandungen, die der Hirnrinde
gleichwerthig sind, umzubilden im Stande wären. Diese Plexus sind
gewissermaassen eingestülpte epithelial und embryonal gebliebene Hirn¬
mantelwindungen, und der folgerechtig denkende Evolutionist kann
mit Recht in ihnen Zukunftsorgane sehen, dazu bestimmt in der
phylogenetischen Weiterentwicklung des Menschengehirns eine vorerst
gar nicht abzusehende Rolle zu spielen. — Wenn ich aber, auf einen
Augenblick den Boden der nüchternen Thatsachen verlassend, dieser
vielleicht gewagten Ausschau in die Zukunft der menschlichen Ent¬
wicklung versuche, so ziehe ich diese Consequenz nur aus der Existenz¬
berechtigung der Evolutionslehre überhaupt. Diese Lehre hat einen
Januskopf, und ich sehe nicht ein, weshalb blos das in die Ver¬
gangenheit schauende Antlitz die Augen aufhaben soll, wo das in die Zu¬
kunft schauende gewisse räthselhafte Befunde der Gegenwart verständlich
machen kann. — In diesem Sinne handelt es sich beim vorliegenden
Fall nicht um ein müssiges Spiel der Phantasie, sondern um einen
Erklärungsversuch thatsächlicher Erscheinungsformen. — Wir kennen
eine Anzahl sogenannter rudimentärer Organe, gewisse Körpertheile.
die, um mit Haeckel zu reden, im Laufe der Jahrtausende allmälig
ausser Dienst getreten sind, welche bei unseren thierisehen Vorfahren
bestimmte Functionen verrichteten, welche aber für uns selbst ihre
physiologische Bedeutung verloren haben. Ich erinnere nur an den
Wurmfortsatz des menschlichen Blinddarms. — Neben diese Kategorie
kann man als gleichberechtigt, wenn auch nicht gleich gut begründet,
weil die Vergleichsobjecte fehlen, die Zukunftsorgane stellen, als deren
Urbild ich die Plexus chorioidei des Gehirns ansehen möchte.

Gehen wir nach dieser orientirenden Einleitung nun an die ver¬
gleichende Betrachtung selbst, so finden wir Folgendes:

Unter den Kennzeichen, welche das Gehirn der übrigen Wirbel¬
thiere von dem der Säugethiere auf den ersten Blick unterscheiden
lassen, nimmt die auffallende relative Entwicklung des Mittelhirns den
ersten Platz ein. Schon bei den Vögeln finden wir ein stark ent¬
wickeltes Zweihügelpaar, freilich hier in einer Lage, die einigermaassen,
die Homologie zu ziehen, erschwert. — Die Viertheilung dieser Region,

34 [b]

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

m

einfache Wachsthumsvorgänge: locale Verdickung, secundäre Falten-
hildung im Bereich des umgebogenen Scheitels u. s. w. jenes schein¬
bar so zusammengesetzte Gebilde, welches wir am fertigen Knochen¬
fischgehirn als Valvula cerebelli bezeichnen. —

Es fragt sich, ob dieselbe lediglich Theile enthält, die auch der
Valvula des Säugethiergehirns zukommen. Wahrscheinlich sind auch
Theile der beiden benachbarten Hirnabschnitte in die Faltenbildung
hineingezogen, und es wird wesentlich bei der Beantwortung dieser
Frage darauf ankommen, wo man die conventionelle hintere Grenze
des Mittelhims beim Säugethier annimmt. Wird dieselbe durch die
Kreuzung der Nervi trochleares in der Valvula gegeben, so würde der
vor dieser gelegene vordere Abschnitt der ventralen Falte und die
ganze dorsale dem Mittelhim zuzurechnen sein. — Während in Be¬
treff der Deutung dieses Binnengebildes des Mittelhirns eine voll¬
ständige Uebereinstimmung unter den jetzt lebenden Forschern herrscht,
bestehen um so mehr Zweifel, wie man ein anderes Gebilde zu deuten
habe, welches sich am Dach, dem Tectum loborum opticorum der
Autoren, vorfindet. — Es ist dies ein doppelter, symmetrischer Längs¬
wulst, der in der Medianebene des Tectum, da, wo dessen beide
Hälften sich zu einem First vereinigen, unter diesem, entsprechend der
mittleren Längsfurche, die aussen sichtbar ist, von der später zu be¬
sprechenden Coinmissura posterior aus nach hinten zieht, um, sich
allmählich verdünnend und auseinanderweichend, vor dem Kleinhirn
zu enden (Fig. 5 u. 6 tor. 1.). — Im Einzelnen finden sich freilich
bei den verschiedenen Fischen mancherlei Abweichungen von der eben
gegebenen, der Forelle entnommenen Schilderung, auf die ich hier
nicht näher eingehen kann. Man hat dieses ^ Gebilde als Torus longi-
tudinalis bezeichnet, ein Name, der, weil er keine Deutung vorweg¬
nimmt, beibehalten werden kann. —

Die älteren Autoren, Carus der ihn zuerst am Hering auffand,
dann namentlich Gott sehe, der ihn bei den verschiedensten Knochen¬
fischen näher untersuchte, bezeichnen und deuten diesen Wulst als Fomix,
eine Deutung, der sich in neuster Zeit auf Fritsch anschloss. Die me¬
diane Verbindung der beiden Seitenhälften des Tectum, die über ihm liegt,
homologisiren sie folgerichtig dem Corpus callosum der Säugethiere. —

Ich habe an anderer Stelle gezeigt, dass eine solche Deutung
völlig unzutreffend und unstatthaft ist. — Wir haben es lediglich mit
einem besonders entwickelten Theil des Mittelhirns zu thun, der dem
Gehirn der Knochenfische eigenthümlich ist. Entwicklungsgeschichtlich
lässt sich die relativ späte Bildung des Torus longitudinalis nach-
weisen, so dass er beim ausgeschlüpften Lachsembryo noch nicht er¬
kennbar ist. Hier findet sich, im Gegensatz zu dem späteren bleiben¬
den Zustand, gerade in der Medianfurche die dünnste Stelle des
Tectum, während die beiden Seitenhälften des letzteren relativ sehr
viel dicker sind, als später. Der Querschnitt zeigt hier einen breiten Spalt
mit senkrechten lateralen Wänden, während die dünne Verbindungs¬
brücke des Daches winklig eingefaltet ist, derart, dass die Gestalt
eines M entsteht. Die senkrechten Wände sind mit langen Ependym-
Epithelzellen bekleidet. — Nach Allem, was ich selbst beobachtete,
scheint der Torus an der Binnenfläche des Dachfirstes als eine Dependenz
dieses Epemdymepithels zu entstehen, doch bin ich mit meinen
Untersuchungen noch nicht zum Abschluss gekommen. —

Den Amphibien und Reptilien fehlt dieses Gebilde durchaus, allein
es ist auffallend, dass sich bei einer Anzahl derselben hinter der Coin¬
missura posteriorebenfallseineausserordentlicheEntwicklungdes Ependym-
epithels im Bereich des dorsalen Theils des Aquaeductus Sylvii findet.
Namentlich beim Alligator sieht man dies sehr schön. Es wird
weiterer Prüfung bedürfen, ob diese Ependymwucherung mit der Ent¬
wicklung des Torus longitudinalis der Knochenfische einen homologi-
sirenden Vergleich gestattet, —

Kehren wir zur Betrachtung des Bodens des Binnenraumes, nach
Entfernung des Tectum, zurück, so fallen zwei weitere Modellirungen
desselben ins Auge, die jederseits lateral von der Valvula crbl. gelegen sind.
Dieselben gehören den Seitenwandungen des Mittelhims an und stellen
zwei sichel- oder halbmondförmige Wülste dar, mit. meist rundem,
dickerem vorderm und dünnem spitzem hinterem Ende, die, mit ihrer
Concavität nach innen gerichtet, beiderseits die Valvula umfassen
(Fig. 5, tor.). Sie werden als Tori semicirculares Halleri bezeich¬
net, von Gottsche und Fritsch für die Thalami optici angesehen,
während sie offenbar nichts anderes sind, als dieselben Verdickungen
der Seitenwand und Basis an der Binnenfläche des Mittelhirns, welche
wir oben bei den Reptilien und Amphibien kennen gelernt haben.

Endlich hat die Sucht, im Mittelhirn der Knochenfische allerlei
Theile des Grosshims der höheren Wirbelthiere zu suchen, noch zu
einer ebenfalls durchaus unzutreffenden Bezeichnung einer Bildung
Anlass gegeben, die in Gestalt zahlloser feiner Faserbündel von den
Tori semicirculares in die lateralen Theile des Textuni einstrahlt,
des sog. Stabkranzes (Fig. T>, cor. r.). —

Schon aus dieser kurzen Darstellung dürfte der verwickelte Bau
des Mittelhims der Knochenfische hervorgehn. Es kann daher nicht
Wunder nehmen, wenn über die Deutung der eben besprochenen
Theile bis in die neueste Zeit die lebhaftesten Streitigkeiten herrsch¬
ten. Weil man im Mittelhirn der Säugethiere keine Homologien für
diese Theile fand, suchte man sie in deren Grosshirn, und so kam
es, dass, wie gesagt, der Torus longitudinalis als Fomix, das Dach
der Lobi optici als Grosshirnrinde, dessen mediane Vereinigung als
Corpus callosum, die Tori semicirculares als Thalamus opticus gedeu¬
tet wurden. Besonders war es G. Fritsch, welcher diese alte, schon
von Gottsche aufgestellte Deutung wieder aufnahm und gegen
Stieda, der in diesem Himabschnitt lediglich Mittelhirn sah, durch¬
zuführen suchte. —

Die Lösung dieser Frage der Honiologisirung lag offenbar auf
dem Gebiete der Embryologie. Zeigte diese, dass das fragliche Ge¬
biet lediglich aus dem zweiten Hirnbläschen, dem Mesencephalon, her¬
vorging, ohne irgend welche Betheiligung des vor ihm gelegenen Ab¬
schnitts, des Protencephalon, so war schon damit die Notlnvendigkeit
der Deutung als Mittelhim, d. h. Zweihügel, gegeben. — So ver¬
lockend dann auch gewisse äussere und oberflächliche Aehnlichkeiten
auf einen Vergleich mit gewissen Grosshirngebilden hinwiesen, so
musste doch ein solcher Versuch von vornherein als ebenso unstatt¬
haft, wie hoffnungslos zurückgewiesen werden. — In einer 1882 er¬
schienenen Arbeit: „Zur Deutung und Entwicklung des Gehirns der
Knochenfisehe“ führte ich, auf Grund eingehender Beobachtungen an
Forellen- und Lachsembryonen, den strikten und unanfechtbaren Nach¬
weis, dass Entwicklungsvorgänge, wie sie Fritsch als nothwendige
Vorbedingung für seine Deutung des Mittelhims voraussetzen musste,
überhaupt nicht Vorkommen, dass im Gegentheil die Entwicklung
lehrt, wie der fragliche Gehimabschnitt lediglich dem zweiten Hirn-
bläschen entstammt, und nur dem Zweihügel der übrigen Wirbelthiere
gleichgestellt werden kann. —

Figur 7. Figur 8.

Fig. 7—10. Frontale »Schnitte durch das Gmsshini von einem Scliaaf-
embryo von 2,7 cm Länge (nach Kölliker, Entwicklungsgesch. p. 520).
der Taube, des Alligators und des Frosches, ('.st.: »Stammlappen bezw.
»Streifenkörper, P. Hirumantel. pl.: Plexus chorioidei (auf Fig. 8—10 weg¬
gelassen). Tr. o.: Tractur optici. V. III: Ventricnlus tertius. V. 1.: Ven-
triculus lateralis, auf 7, 8, 9 durch das Forarnen Monroi communicirend.

Somit war die ältere, von Stieda herrührende Deutung wieder
als zu Recht bestehend erwiesen. Dieselbe begründete sich wesent¬
lich auf dem vergleichend anatomisch geführten Nachweis, dass das
Tectum loborum opticorum der Knochenfische sich in seinem mikro¬
skopischen Bau eng an die Mittelhirndecke der Amphibien, Reptilien
und Vögel anschliesst. Zu gleichen Schlüssen waren später Bellonci
und Schulgin gelangt, und in einer 1882 erschienenen ausführlichen
Arbeit über dasselbe Gebiet schloss sich Mayser der Stieda’schen
Deutung an, ohne zur Zeit seiner Veröffentlichung von meiner ent¬
wicklungsgeschichtlichen Arbeit Kenntniss zu haben, somit also völ¬
lig unabhängig von mir auf anderem Wege zu denselben Schlüssen
gelangend. —

Ich hatte bei meiner Beweisführung mich, ausser auf die embryo¬
logischen Thatsachen, wesentlich auf die Lage der Zirbeldrüse und
hinteren Commissur gestützt, um daraus schon die Unmöglichkeit
einer Deutung im Sinne von Fritsch herzuleiten. Die Zirbel, be¬
kanntlich beim Menschen ein unbedeutendes, bis 12 Mm. im sagitalen,
8 im transversalen und 4 im vertikalen Durchmesser (Schwalbe)
messendes grauröthliches Knötchen, von der Gestalt eines Pinien -
Zapfens, liegt hier, vom oberen hinteren Ende des dritten Ventrikels
ausgehend, auf den vorderen Vierhügeln, in deren Längsrinne, auf.
Durch ihre untere Lamelle hängt sie continuirlich mit der Cominissura
posterior zusammen. — Ueber die Bedeutung dieses räthselhaften

Digitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

40

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHKIET.

No. 34

Gebildes wusste inan nichts; sein mikroskopischer Bau Hess, wenig¬
stens auf Grund des Befundes an Säugethieren und Vögeln, vermuthen,
dass man es mit einer drüsenartigen Bildung zu thun habe, doch
fehlte der Drüse ein Ausführungsgang. — Erst die embryologische und
vergleichend anatomische Betrachtung warf ein helleres Licht auf die
Bedeutung dieses Körpers. Durch die Untersuchungen von Mihal-
kovics wurde festgestellt, dass die Zirbeldrüse bei Säugethieren und
Vögeln als eine handschuhfingerartige Ausstülpung der Decke des
ersten Hirnbläschens, des primären Vorderhirns oder Zwischenhirns,
an der Grenze des Mittelhirns, entsteht, welche oben, unmittelbar
unter der Epidermis des Schädeldachs, blind endet, während sie unten
in der Höhlung des Zwischenhirns einmündet. — Durch Götte für
die Amphibien, durch Balfour für die Knorpelfische, war eine ganz
analoge Entstehung nachgewiesen, obgleich ersterer noch gewisse Be¬
ziehungen zwischen dieser Ausstülpung und der Epidermis (bei der
Unke) auffand, die vorerst der weiteren Bestätigung bedürfen. —

Aus diesen Beobachtungen ging einerseits hervor, dass die Zir¬
beldrüse thatsächlicli zu gewissen Zeiten des Embryonallebens einen
ausgesprochen drüsigen Bau und einen Ausführungsgang besitzt, ver¬
mittels dessen sie in den dritten Ventrikel mündet, und dessen Rest
in dem sog. Processus infrapinealis der Säugethiere und des .Men¬
schen noch erkennbar bleibt, andererseits aber musste man sie ge¬
netisch als einen nur epithelial, d. h. drüsig umgewandelten Bestand-
theil, besser Divertikel, der gemeinsamen Medullarwand und ihres
llohlraums. des späteren dritten Ventrikels, bezeichnen. —

Hand in Hand mit diesen Fesstellungen auf dem Gebiete der
Embryologie gingen die Untersuchungen. welche sich auf die Form
und Grösse des fraglichen Organs im fertigen Organismus der niede¬
ren Wirbelthiere bezogen. Hier waren es namentlich Götte und

Ehlers* denen wir die Kenntnis* der Zirbel bei Amphibien und

Knorpelfischen verdanken, während ich selbst ihr Vorhandensein beim
Alligator und später, gegen Stie<1 a. bei der Schildkröte, bestätigte.
Ehlers wies nach, dass hei den Knorpelfischen die Zirbel ein lang¬
gestrecktes fadenförmiges llohlgebilde ist, welches an der Grenze
zwischen Mittel- und Zwischenhirn in der Medianebene sich von der
Oberfläche der Hirndecke erhöht, aus den Hirnhäuten heraustritt und
dann frei als ein Faden die Schädelliöhle in der Richtung nach vorn j

oben durchsetzt, um schliesslich mit einem erweiterten kopffünnigen |

Ende, weit vor der vorderen Grenze des Grosshirns, in das Schädel- j
dach eiuzudringen. Letzteres zeigt beim Hai (Asantbias) eine Lücke |
in der Knorpelsubstanz, in der der Endknopf locker eingebettet liegt. — ;

Ganz ähnliche Verhältnisse finden sich bei den Amphibien, in I
Sonderheit den Batraehiern. wo man den Endknopf der Zirbel vor
der Schädelwand unter der Haut liegend findet. Stieda bezeichnete
dieselbe irrthiimlich als -Stirndriise u und erst Götte wies deren Zu¬
sammenhang mit einem Stiel nach, der dem proximalen Theil der
Knorpolfisehepiphy.se entspricht. —

Ueberall. soweit die Zirbel aufgefunden war, hatte ihre Wurzel.

<1. h. ihre Einmündung in den dritten Ventrikel einen ganz bestimm¬
ten Sitz, nämlich an der Grenze zwischen primärem Vorder- und
Mittelhirn, dicht vor der Commissura posterior. Damit ist aber, wie
zuerst Ehlers 1 ) betonte, ein sicherer Anhalt für die Bestimmung der
Homologien der einzelnen Hirnabschnitte bei den verschiedenen Wir¬
belthierklassen gegeben. — Schon vor ihm hatte v. Mihalkovics
dasselbe Argument gegen die Fritsch‘sehe Deutung des Knochen¬
fischgehirns vorwerthet,*) noch früher Stieda damit die Gegenbaur-
Mi kluc ho-Maclay ‘sehe Auffassung des Fischgehirns zu widerlegen ver¬
sucht. 4 ) Als ich, nach einer nochmaligen Feststellung der Lage der
Zirbel bei den verschiedenen niederen Wirbelthieren, im Jahre 1880
mich in gleichem Sinne aussprach, 4 ) fehlte noch das Schlussglied der
Kette, die Sicherstellung des Befundes bei den Knochenfischen selbst,
ebenso der Nachweis, dass sich hier die Entwicklung der Zirbel ganz
gleich, wie bei den übrigen Wirbelthieren, verhalte. In einer 1882
erschienenen weiteren Arbeit 5 ) führte ich diesen Beweis: nach Unter¬
suchungen an der Bachforelle und am Lachs ergab sich, dass auch bei
den Knochenfischen die Zirbel in völlig gleicher Weise und gleicher
relativer Lage entsteht, ein Ergebnis*, das durch eine spätere Arbeit
K. IIoffmannV 1 ) eine volle Bestätigung fand. —

') Die Kpiphvse am Gehirn des Plagiostoinen (Zeitschr. f. wiss. Zool.
XXX, Suppl., p. 630) 1878.

'*) Entwicklungsgeschichte des Gehirns, 1877, pag. (57.

:i ) Feber die Deutung der einzelnen Theile des Fischgehirns (Zeischr.
f. wiss. Zool. XXIII, p. 443).

4 ) Das gegenseitige Verhältnis» der Chorda etc. bei Haitischembryonen
(Morphat. Jahrb. VI. Kd. 4. Heft, p. 535ff.).

0 Zur Deutung und Entwicklung des Gehirns der Knochenfische (Arch.
f. Anat. und Physiol., Anat. Abth. 1882, p. 111 ff.).

*’) Zur Ontogenie der Knochenfische (Arch. f. mikr. Anat. XXIII, p. 45ff.
1883). H

Aber auch in Bezug auf die Zirbel im fertigen Knochenfischge¬
hirn galt es noch eine Lücke auszufüllen. Die bisherigen Beschrei¬
bungen waren theils ungenau, theils falsch. So wurde ich nothwen-
wendigerweise dahingeführt, die Verhältnisse an der ganzen dorsalen
Seite des vor dem Mittelhim gelegenen Abschnitts des Knochenfisch¬
gehirns genauer zu erforschen. —

Dieser Abschnitt hatte nicht minder verschiedene Deutungen er¬
fahren, als das eben besprochene Lobi optici. — Im Allgemeinen han¬
delt es sich um zwei rundliche paarige Körper, die unmittelbar vor
den Lobi optici gelegen, durch einen medianen Längsspalt von ein¬
ander, und durch einen Querspalt von diesen geschieden sind. Fast
stets sind sie bedeutend kleiner, als das Mittelhirn, nur bei einigen
Fischen, z. B. Coris Julis, nach einer von Fritsch gegebenen Abbil¬
dung (a. a. 0. Taf. II. Fig. 22) zu urtheilen, erreichten sie dieses au
Grösse oder übertreffen es gar. —

Vor diesen beiden Körpern liegen abermals zwei rundliche, noch
kleinere Organe, aus denen zwei zum Riechorgan ziehende Nerven¬
stränge hervorgehen. Auch ihre Grösse wechselt sehr nach den ver¬
schiedenen Fischarten. — Gewöhnlich bezeichnet man dieselben als
Tubercula olfactoria oder Bulbi olfactorii. —

Die erst genannten hinter ihnen folgenden Körper tragen, ent¬
sprechend der ihnen gegebenen Deutung, bei den verschiedenen Schrift¬
stellern, die verschiedensten Namen. — Die älteren Forscher be-
zoichneten sie als Hemisphaeria, Lobi anteriores, (Lobi olfactorii).
Stieda sah in ihnen das Homologon des Vorderhirns, während Fritsch
in ihnen nur das Stirnhirn der höheren Wirbelthiere erblickte. Die
Schwierigkeit, ja Unmöglichkeit einer vollständigen Homologisirung
der einzelnen Hirnabschnitte der Knochenfische mit denen der übrigen
Wirbelthierklassen war besonders durch den scheinbar durchaus ab¬
weichenden Bau dieser sog. Hemisphaeria bedingt. Das Grosshini
sämmtlicher Wirbelthiere lässt sich auf ein äusserst einfaches Schema
zurückführen. In seiner einfachsten Gestalt wird es durch das Vorder-
hirnhliisrhen des embryonalen, noch drei-gegliederten Hirnrohrs gegeben.
Diese einfachste Form scheint in der Thierreihe nicht mehr vertreten
zu sein. Im Querschnitt würde sich dieselbe als ein Ring von medul¬
lären. ein kreisförmiges Lumen einschliossenden Wänden darstellen.
Die nächste embryonale Stufe zeigt, wie oben auseinandergesetzt,
die beiden Hemisphärenbliischen als vordere seitliche Knospen des
nunmehr als primäres Vorder- oder auch Zwischenhirn bezeichneten
bisher vordersten Bläschens. Der Hohlraum desselben wird zmn 3.
Ventrikel, der der Hemisphärenbläschen stellt zunächst mit ihm beider¬
seits durch eine weite Oeffnung, das sog. Foramen Monroi, in offener
Verbindung. Nunmehr treten Verdickungen der ursprünglich gleich
dicken Medullarwände auf. Die eine sich verdickende Stelle ist am
unteren Theil des Zwischenhirns gelegen. So entstehen hier die Seh¬
hügel, welche, medianwärts einander entgegenwachsend, den 3. Ven¬
trikel bis auf einen schmalen senkrechten Spalt verengern. Eine
andere Stelle liegt nach vorn und aussen von der eben beschriebenen.
Hier wuchert ein mächtiger, von der ventral-lateralen Medullarwand
ausgehender Hügel mit convexer Oberfläche in den Hohlraum der
Hemisphären hinein — der sogenannte Stammtheil, (Stammlappen
Reichert) oder die Insel, deren freie nach dem Binnenraum gekehrte
j Oberfläche zum Streifenhügel wird. Fig. 7 stellt den Querschnitt des
embryonalen Grosshirns vom Schaaf nach Kölliker vor, und lässt
die eben geschilderten Verhältnisse ohne weiteres erkennen. Der
I untere Theil der medialen Mantelwandungen ist bereits zur Bildung
i des Ependvms der Plexus und Tela chorioidea media verdünnt und
I gefaltet. Dieser zweiten Entwicklungsstufe entspricht das fertige Ge-
! liirn der Amphibien, Reptilien und sogar der Vögel. Ueberall haben
i wir jetzt eine Sonderung des Grosshirns in zwei Haupttheile: einer-
I seits die basal-laterale Verdickung, den Stammtheil, (C. st.) anderer-
j seits den schalenartig diese umhüllenden nicht verdickten Rest des
| Medullarrohrs der Hemisphären, den sog. Mantel oder Pallium (P).
Der mehr weniger spaltförmige Rest des ursprünglichen Hemisphären¬
lumens, welcher zwischen beiden gelegen ist, wird Seitenventrikel
(V. 1.) genannt. Je höher das Gehirn entwickelt ist, um so mehr
verkleinert sich derselbe, indem die Oberfläche des Stammtheils in
immer weiterer Ausdehnung mit der Trmenfläche des Mantels ver¬
wächst. Die weiteren Veränderungen, welche der Bau des Gross¬
und Zwischenhims durch die in der Medianebene der dorsalen Hirn¬
decke sich abspielenden Bildungsvorgange, in Sonderheit durch die
sog. Fissura palüi und die von hier aus in die Seitenventrikel ein-
wuchemden Plexus chorioidei erfährt, lasse ich, als nicht unbedingt
für das Verständniss des vorliegenden Gegenstands erforderlich, bei
Seite. — (Vergl. Fig. 7, 8, 9, 10.)

(Schluss folgt).

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 35

28. August 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von 6. Belmer in Berlin.

I. Die Waldwolle als antiseptisclies
Y erbandmaterial.

Von

Dr. H. Kümmell,

Oberarzt der Chirurg. Ahth. des Marien-Krankenhauses zu Hamburg.

(Nach einem im ärztlichen Verein zu Hamburg am 10. Juni gehaltenen
Vortrage.)

M. H. Es bedarf eigentlich der Entschuldigung, wenn man bei
den heutigen Anschauungen einer ärztlichen Versammlung über ein
antiseptisches Verbandmaterial Mittheilung zu machen beabsichtigt und
dadurch die Zahl der bereits vorhandenen bewährten Stoffe unnöthiger
Weise noch um einen weiteren vermehrt; denn schon eine flüchtige
Wanderung durch die deutschen Kliniken und Krankenhäuser zeigt
uns eine wie mannigfache Verschiedenheit in der Wahl der Verband¬
stoffe und der Antiseptica dort herrscht; selbst auf noch kleinerem, uns
näher liegendem Terrain, hier in Hamburg existirt wohl kaum ein
Krankenhaus, welches in der Art und Weise der beim Wundverband
zu verwendenden Materialien mit dem andern übereinstimmt. Hier
herrscht der typische Lister’sche Verband, da wird die Jodoform-,
dort die Sublimatbehandlung mit Moosverbänden u. a. m. zur Anwen¬
dung gebracht. Auffallend jedoch, aber zugleich erfreulich ist es,
dass fast aUe Berichte aus den' verschiedensten chirurgischen Abthei¬
lungen, welche Wundbehandlungsweise sie auch anwandten, welches
Antisepticum sie auf ihre Fahne geschrieben haben mochten, nur die
besten und günstigsten Heilungsresultate zu verzeichnen hatten.

Die letzten Jahre haben eben eine wesentliche Aenderung in un¬
seren Anschauungen über practische Antisepsis, einen bedeutenden
Fortschritt in der Ausbildung der Technik der Wundbehandlung her¬
vorgebracht. Wenn auch an dem von Lister gelegten Grundstein
nicht gerüttelt ist und wohl nie gerüttelt werden wird, so haben wir
doch gelernt, auf dem festen Fundament verschiedene einfachere, prac-
tischere und billigere Bauten rasch aufzuführen, wir haben uns aus
den pedantischen Fesseln der starren Form, wie sie der ursprüngliche
Lister’sche Verband nothwendig machte, befreit und sind auf ver¬
schiedenen kürzeren Wegen zu demselben Ziele gelangt.

In einer fast ununterbrochenen Reihenfolge ist nach der Einfüh¬
rung der Carbolsäure ein Antisepticum dem anderen gefolgt; dieser
reihte sich die SaHcylsäure, das Thymol, das Chlorzink, das Jodoform,
das Sublimat u. a. m. an, wie es jüngst in sehr drastischer und ge¬
wiss manches Wahre enthaltenden Weise von einem innern Kliniker
geschildert wurde. Ist dies, möchte ich fragen, ein Nachtheil für die
Entwickelung der chirurgischen Antisepsis gewesen, ich glaube gewiss
nicht, wenn man die richtigen Schlüsse und Consequenzen aus diesen
auf verschiedenen Wegen erzielten gleich günstigen Resultaten zieht.
Wir ‘haben gelernt, dass wir eigentlich jedes Desinficiens und ich
möchte sagen, jeden Stoff, der einige Weichheit und Saugfähigkeit be¬
sitzt, der antiseptischen Technik dienstbar machen können; wir haben
erfahren, dass es nicht auf das was, sondern auf das wie ankommt,
dass nicht das Antisepticum, sondern die Antisepsis, die peinlichste,
planmässig und zielbewusst durchgeführte Reinlichkeit,
wenn nöthig, unterstützt durch wirksame Adjuvantien, die Desinfections-
mittel, dauernd günstige Resultate bei der Heilung der Wunden er¬
reichen hilft. Das Fernhalten der Schädlichkeiten von den Wunden,
nicht das Abtödten einmal eingedrungener Keime ist das Grundprincip
unserer heutigen Antisepsis. Eine einmal in eine Wunde eingedrun¬
gene Erysipelcolonie oder ein Bakteriengemenge, welches beispielsweise
von einer phlegmonösen Wunde oder einer Leiche herrührt, ist mit
unsern jetzt gebräuchlichen Desinficientien wohl kaum unschädlich zu
machen; denn einmal wird es dem desinficirenden Wasserstrahl nicht

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

mehr möglich sein die bereits in das Innere der Gewebe eingedrun¬
genen Keime sämmtlich zu erreichen und zu vernichten, dann ist uns
überhaupt bis jetzt, wie es scheint, kein Antisepticum bekannt, wel¬
ches in einer verdünnten, den Organismus nicht schädigenden und
nicht toxisch wirkenden Lösung alle mikroparasitären Keime in weni¬
gen Augenblicken zu zerstören vermag — und ein rasch wirkendes
Antisepticum ist für die practische Verwendung während der Operation
nothwendig, wenn es nicht einfach die Rolle einer mechanisch abspü¬
lenden, höchstens aseptischen Flüssigkeit spielen soll — und endlich
wirken, wie ich mich durch eine Reihe von Experimenten, worüber
Sie mir vielleicht ein anderes Mal Mittheilung zu machen gestatten,
überzeugt habe, noch andere Factoren mit, welche eine sichere Wund-
desinfection durch antiseptische Flüssigkeiten in der practischen Chi¬
rurgie nicht so leicht und rasch ausführbar erscheinen lassen. Es ist
ein gewaltiger Unterschied, ob ich die Reincultur eines pathogenen
Mikroorganismus eine bestimmte Zeit einem Antisepticum aussetze und
sie in wenigen Minuten oder zuweilen in einigen Secunden nicht mehr
weiter culturfähig, vernichtet finde, oder ob es gilt, die in den Buchten
eines Schwammes, in den Falzen eines Instrumentes, in den Tiefen
des Nagels verborgenen und schwer zugänglichen deletären Parasiten
aufzusuchen und unwirksam zu machen. Dass dies möglich ist, haben
uns die practischen Erfahrungen, die günstigen Resultate der opera¬
tiven Chirurgie in den letzten Jahren gelehrt; dass aber den soge¬
nannten Antisepticis der Löwenantheil daran gebührt, glaube ich nicht.

Wir wissen durch die Erfahrungen der neuesten Zeit, dass Irri¬
gationen mit bakterienfreien Lösungen während der Operation z. B.
mit schwacher Kochsalzlösung oder sterilisirtem Wasser schon ausrei¬
chen, um primäre Wundheilungen zu erreichen; wir wissen ferner,
dass wir zur Erzielung guter Ileilungsresultate überhaupt der Anti¬
septica nicht bedürfen; woher wären sonst die Erfolge von Spencer
Wells und Köberle in früheren Jahren, von Lawson Tait u. A.
zu erklären, die mit der peinlichsten Reinlichkeit ohne Anwendung
eines Desinficiens, gerade bei den subtilsten Operationen, bei Eröffnung
der Peritonealhöhle staunenswerthe Resultate erzielt haben. Auch
v. Mosetig wendet nach seiner Mittheilung während der Operation als
Irrigationsflüssigkeit nur klares Brunnenwasser an und verbindet dann
mit Jodoform. Ich kann nach meinen experimentellen und klinischen
Erfahrungen nicht glauben, dass das Jodoform, ein so werthvolles
Mittel es durch seine sonstigen Eigenschaften für einzelne Fälle sein
mag, im Stande ist einmal eingedrungene pathogene Keime zu zer¬
stören, wohl aber spricht dieses Verfahren ebenfalls für die nicht ab¬
solute Nothwendigkeit eines Antisepticums und für eine gut durchge¬
führte Methode v. Mosetig’s. Der Chirurg, der sich allein auf das
Desinficiens verlässt, ist gewiss schlecht berathen, und der irrt sich,
der seine guten Resultate allein dem momentan herrschenden Anti¬
septicum zuschreibt. Unter dem dichtesten Sprühnebel von Carbol¬
säure, unter fast permanenter Ueberrieselung mit dem anscheinend
wirksamsten Desinficienten hat man oft genug Pyämie, Sepsis und
andere Wundinfectionen entstehen sehen. Ein anderes Mal geht bei
der grössten Vernachlässigung der Reinlichkeit, bei den evidentesten
Verstössen gegen die gewöhnlichsten Regeln der Antisepsis die Wund¬
heilung in günstigster Weise von statten, was wohl nicht selten zu
der gefährlichen Annahme verleitet hat, dass es denn doch nicht so
ängstlich mit der Infection zu nehmen sei; bis dann einzelne schwere
Niederlagen, unglückliche Ausgänge den Warnungsruf zur Vorsicht er¬
schallen lassen. Wenn auch einzelne derartige glückliche Erfolge sich
mühelos erzielen lassen, so ist das eben ein Zufall, die Regel wird es
nie sein. Es ist ja auch glücklicher Weise nicht jeder Mikroorganis¬
mus, der in die W T unde gebracht wird, pathogen. Ferner ist es ge¬
wiss ein grosser Unterschied, wo man die Operation ausführt, ob in
einem Privathause, wo vieUeicht nie ein pathogener Pilz seiuen Ein-

35

Digitized by

Gck >gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

562

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

No. 35

zug gehalten hat, oder in einer Krankenanstalt, in welcher der Zuzug
von Phlegmonösen, Erysipelaskranken, Septischen u. a. nicht zu ver¬
meiden ist. gegen die man allerdings bei einiger Aufmerksamkeit durch
geeignete Isoliruug und passende Einrichtung der Operationsräume ein
genügendes Aequivalent schaffen und jede Gefahr einer Infection aus-
schliessen kann.

Unsere Anschauungen über Wundinfection sind in der letzten
Zeit mehr und mehr derartige geworden, dass wir, so traurig es auch
zuweilen sein mag, zugestehen müssen, dass jede frisch gesetzte Ope¬
rationswunde — einige besondere Verhältnisse ausgenommen — die
nicht zur primären Heilung kommt, von uns inficirt oder durch un¬
sere nicht richtig ausgeführte Technik an der Heilung gehindert ist.
Es ist gewiss richtiger, wenn wir ehrlich und offen gegen uns selbst
die eigene Person verantwortlich machen und den begangenen Fehler
in Zukunft zu vermeiden suchen, als dass wir in menschlicher Schwäche
ausser uns und oft ausser unserer Machtsphäre liegende Einflüsse
für die ungünstigen Erfolge verantwortlich machen, zumal sie meist
die Schuld gar nicht tragen, sondern die Fehlerquellen oft recht nahe liegen.

Werden wir nun richtig und practisch handeln, wenn wir ge¬
stützt auf die mehr und mehr gemachte Erfahrung, dass sich auch
ohne Desinfectionsmittel die wünschenswerthesten Heilungsresultate er¬
zielen lassen, vollständig die Antiseptica aus der chirurgischen Praxis
verbannen und damit allerdings gleichzeitig jede Gefahr einer Intoxi-
cation, die ja stets, wenn auch in geringem Maasse vorhanden ist,
vom Organismus fernhalten? Gewiss nicht. Ein vollständiges Auf¬
geben der Desinfectionsmittel würde für die practische Chirurgie kaum
möglich sein, ohne den ganzen Apparat wesentlich zu compliciren.
Wenn wir auch unter geeigneten Verhältnissen für die Verband¬
stoffe, sowie für Fernhaltung der Schädlichkeit vor und während der
Operation die Antiseptica entbehren können, so werden wir doch für
die Fälle, wo es gilt nothwendiges Gebrauchsmaterial längere Zeit in
desinficirtem Zustande zu erhalten, nicht gern auf sie verzichten
wollen. Für die Aufbewahrung unserer Schwämme, Drainagen, Bürsten,
des Catguts und dergl. wird sich nur schwierig ein einfacher und ge¬
nügender Ersatz für die Antiseptica finden lassen. Für diese Zwecke
scheint mir, so lange kein besseres Desinficiens empfohlen ist, das
wirksamste, angenehmste und billigste das Sublimat zu sein, welches
schon in l°/ lltl Lösung für alle obigen Zwecke ausreicht.

Als wir vor 2 Jahren die anorganischen Verbände, die Asche —
Sand- und Glaspräparate empfohlen haben, gingen wir von der An¬
nahme ausI^Materialien verwenden zu müssen, die durch unsere
energischsten Antiseptica durch concentrirte Säuren und Glühhitze voll¬
ständig desinficirt werden könnten. — Unsere Anschauungen über
die die Wunden bedeckenden Verbandstoffe haben sich ebenfalls im
Laufe der letzten Jahre wesentlich geändert. Die practische Erfahrung
lehrte bald, dass man mit einfacheren, unschuldigeren Mitteln zum
Ziele kommen konnte. Schon vor 2 Jahren hatten wir auf der
Sehe de’sehen Abtheilung zufällig durch Unachtsamkeit des die Verband¬
stoffe herstellenden Wärters fast eine ganze Woche lang eine Reihe
von grösseren Operationswunden mit einfachen, nicht desinficirten
Aschekissen bedeckt und unter denselben einen gleich günstigen
Wundverlauf, wie unter wohl präparirten Verbanddecken beobachtet.
Unter penetrant riechenden, mit dicken Schimmelrasen bedeckten Ver¬
bänden präsentirte sich die gewünschte primäre Verheilung. — Der
Schwerpunkt, den man in den Entwicklungsjahren der antiseptischen
Wundbehandlung vielfach in zu hohem Maasse auf die die Wunden
bedeckenden Verbandstoffe gelegt hat, ist nach einer andern Richtung
verlagert. Die primäre Desinfection, die strengste Antisepsis vor und
während der Operation ist, wie bereits erwähnt, das Grundprincip
unserer heutigen Wundbehandlung. Ist die Wunde geschlossen, so
ist ihr Schicksal zum grössten Theil entschieden; mit welchem Stoffe
sie zu bedecken ist, wird erst in zweiter Linie in Frage kommen
und grösstentheils von der individuellen Anschauung und Neigung des
betreffenden Chirurgen oder zuweilen von den Verhältnissen, unter
denen er zu handeln gezwungen ist, abhängen.

Dass wir mit den bereits erwähnten Sand- und Ascheverbänden
nicht das Ideal eines Verbandstoffes erreicht hatten, war uns wohl
bewusst, immerhin glaubten wir bewiesen zu haben, dass man mit
einfachen, leicht zu beschaffenden Mitteln die besten Erfolge in der Wund¬
heilung erzielen kann. Wir haben seitdem Versuche mit anderen bequem
zu erlangenden Stoffen gemacht, wir haben weiches Heu, Seegras, Charpie,
welch letztere aus den Feldlazarethen des Jahres 1870 herstammte und
im Marien-Krankenhause zufällig aufbewahrt wurde, ferner gebrauchte
und zerhackte Binden in Gazebeutel gefüllt, mit Sublimat desinficirt
und zum Wund verbände benutzt, die Resultate waren stets gleich
günstige. Mögen auch die letztgenannten Stoffe in mechanischer Be¬
ziehung nicht zu den besten Verbandmaterialien gehören, so dürften
sie doch darthun, wie einfache meist leicht zu beschaffende Mittel

man unter besonderen Verhältnissen zu dem Occlusi wer band ver¬
wenden kann, ohne den typischen Wundverlauf zu schädigen, wenn
die primäre Antisepsis gelungen ist.

Wenn ich Ihnen nun, m. H., trotz des eben besprochenen sehr
relativen Werthes unserer Verbandstoffe die Wald wolle zum Wund-
verbande empfehle, so geschieht es gewiss nicht, um dadurch andere
erprobte Verbände in den Schatten zu stellen oder um die grossen
Vorzüge dieses Stoffes gegenüber den anderen hervorzuheben, sondern
nur, um sie auf ein Material aufmerksam zu machen, das manche
angenehme und gute Eigenschaften besitzt, eine Vereinfachung der
Verbandtechnik gestattet und daher wie andere mit Vortheil zu ver¬
wenden ist.

Die sogenannte Waldwolle 1 ) wird fabrikmässig aus Kiefer- oder
Tannennadeln hergestellt. Sie präseutirt sich als ein aus dünnen
Fasern bestehender, grünlich aussehender, zusammengekrauster, trockner
Stoff mit angenehmem Tannemvaldgeruch. Sie wird seit einer Reihe
von Jahren als angeblich mottensicheres Polstermaterial an Stelle von
Rosshaaren und Seegras vielfach verwandt und mit Wolle verwebt
in Form von Strümpfen, Unterkleidern und dergl., als wirksames
Schutzmittel gegen Rheumatismus getragen.

Ich lernte die Waldwolle zuerst im vorigen Sommer auf der
Hygiene-Ausstellung kennen und schien mir dieser saubere, langfaserige,
kräftig duftende und dabei billige Stoff ein geeignetes Verband¬
material zu sein. Seit Juli v. J., nachdem mir die chirurgische Ab¬
theilung des Marien-Krankenhauses übertragen ist, wende ich die
Waldwolle als ausschliessliches Verbandmaterial zu Occlusivverbänden an.

Bei 240 Operationen, die ich seit der genannten Zeit auszuführen
Gelegenheit hatte, hat sich — die geringe Anzahl der unblutigen oder
nicht mit einem Occlusivverband bedeckten Fälle ausgenommen —
die Waldwolle als ein zuverlässiges und durch seine einfache Hand¬
habung practisches Verbandmaterial erwiesen.

In der Kieler Klinik wurden nach Mittheilungen Neuber’s*)
die Waldwollkissen nur als äussere desodorirende Schicht der Dauer¬
verbände angewandt, während man ein directes Auflegen der Kissen
auf die Wunden wegen zu geringer Resorptionsfähigkeit vermied.

Es scheint mir im Allgemeinen ein viel zu hoher Werth auf die
Saugfähigkeit eines Verbandstoffes gelegt zu werden. Wenn ein neues
Material zum Wundverbande empfohlen wurde, so fand man fast stets
eine Tabelle zusammengestellt, welche die hohe Saugkraft des betr.
neuen Verbandes gegenüber anderen darlegen und damit schon im
Wesentlichen die Superiorität über andere Stoffe beweisen sollte.
Abgesehen davon, dass die Experimente, auf welche Weise sie bis
jetzt auch ausgeführt sind, nicht annähernd der Wirklichkeit ent¬
sprechen, nicht annähernd die Art und Schnelligkeit der Wundsecretion,
die Beschaffenheit des Secrets u. s. w. nachahmen, besteht auch,
wie sich ja leicht denken lässt, eine recht hohe Differenz in den
Zahlenangaben der einzelnen Autoren. Nach einer kürzlich erschienenen
Zusammenstellung Rönneberg’s 3 ) wiegen beispielsweise 10 g voll¬
gesogener Watte nach den Angaben 3 verschiedener Experimentatoren
150,0, 150,0—#00,0, 250,0; Moostorf 120,0, 80,0—90,0, 90,0—
82,0; Holzwolle 82,5, 133,0—106,0. Fast alle einigermaassen
weichen und langfaserigen Stoffe besitzen ein für ihre practische Ver¬
wendbarkeit vollständig genügendes Aufsaugungsvermögen für Wund-
secrete, wenn man sie vor dem Gebrauch durch Eintauchen in eine
Flüssigkeit und kräftiges Ausdrücken resorptionsfähig macht. Die
Aufsaugung und Fortbewegung des Blutes oder der Wundsecrete wird
sicher nicht durch die capillären Bahnen bewirkt, welche die einzelnen
Fasern in sich durch ihre Structur besitzen, wenn sich dieser Vor¬
gang auch mit gefärbten wässrigen Flüssigkeiten unter dem Mikroskop
beobachten lässt, sondern durch die Spalträume, welche durch das
Neben- und Durcheinandergelagertsein der einzelnen Theile des betr.
Stoffes gebildet werden; in praxi wird es sich ausschliesslich um eine
Aggregats-, nie um eine Molecular-Capillaritätswirkung 4 ) handeln.
Der Heilungsprocess unserer heutigen Operationswunden ist gar
kein derartiger, dass die bedeckenden Verbandstoffe nöthig
hätten, grosse Massen von Secret in sich aufzunehmen. Die Wund¬
secretion ist bei den primär heilenden Wunden — und das ist doch
die Regel — eine sehr geringe und nur kurze Zeit dauernde.

Wenn uns einmal die prima intentio missglückt ist, oder wenn
es sich von vornherein um stark eiternde Wunden, Phlegmonen u. dgl.
handelt, so sind wir schon aus Reinlichkeitsrücksichten zu häufigerem
Verbandwechsel genöthigt und werden nicht warten, bis das Verband-

0 Zu beziehen aus der Waldwollfabrik von Salo Gratzer. Carlsruh.

Schlesien, pr. Centner 26 Mrk.

,J ) Neuber. Eine neue Amputationsmethode, (lieft. I. d. Mittheil. d. Chirurg.

Klinik zu Kiel.)

3) v. Langenbeck’s Archiv, Bd. XXX. Heft 3.

4 ) ltönneberg 1. c.

Digitized by

Gck igle

Original frcun

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

563

material bis zum Maximum seiner Saugfähigkeit mit Eiter durchtränkt
ist. Eine Secretretention in Folge von ungenügender Resorptions¬
fähigkeit eines richtig angewandten Verbandmaterials erinnere ich mich,
selbst bei den Ascheverbänden, die ja nach den experimentellen Resul¬
taten die geringste Aufsaugungsfähigkeit besitzen sollen, niemals ge¬
sehen zu haben. — Eine irgendwie ungenügende Resorptionsfähigkeit
habe ich bis jetzt auch bei der Waldwolle nie zu beobachten Gelegen¬
heit gehabt.

Was die Art und Weise der Verwendung der Waldwolle anbe¬
trifft, so wird dieselbe ohne weitere Vorbereitung, sowie sie uns aus
der Fabrik zugesandt wird, in ebenfalls unpräparirte, verschieden
grosse Mullsäckchen eingenäht und in dieser bekannten Kissenform in
einem trockenen Glaskasten auf bewahrt. Vor dem jedesmaligen Gebrauch
werden die Kissen kurze Zeit in heisses Wasser eingelegt, möglichst stark
ausgedrückt und in der erforderlichen Anzahl zum Bedecken der Wunden
verwandt. Anfangs Hessen wir die Waldwolle mehrere Stunden in l 0 /„ 0
Sublimatlösung liegen und feucht in desinficirte Mullbeutel einnähen,
wie wir das auf der Schede’schen Abtheilung bei Herstellung der Moos¬
kissen zu thun pflegten. Durch eine Reihe von Experimenten habe
ich mich überzeugt, dass diese Vorsicht überflüssig ist, dass das Einlegen
in heisses V r asser genügt, um ein mindestens aseptisches, an sich
bakterienfreies Material herzustellen. In den Gläsern, die ich mir
Ihnen vorzuzeigen erlaube, befindet sich ein nach der bekannten
Koch und Loeffler’schen Vorschrift hergestellter sterilisirter Nähr¬
boden von Fleischinfus - Pepton - Gelatine; in diese sind in heissem
Wasser ausgedrückte Waldwollkissen bei möglichster Vermeidung der
Infection der Luft eingelegt. Bei den meisten derartigen Versuchen
kam keine Bakteriencolonie zur Entwicklung, in einzelnen ein bis
drei Heerde nach etwa 5—7 Tagen. Vornehmlich waren es Penecillium
glaucum, Aspergillus niger und ein gelber in der Waldwolle häufig
vorkommender Micrococcus flavus, welche sämmtlich, soweit ich an
Thieren nachweisen konnte, absolut keine pathogenen Eigenschaften
besitzen.

Die in l 0 / 00 Sublimat oder 5% Carbollösung eingetauchten
und ausgedrückten Waldwollkissen zeigten in Nährgelatine eingelegt
keinen Vorzug vor den mit warmen Wasser behandelten. Dieselben
bHeben in der überwiegenden Mehrzahl frei von jeder Bakterienent¬
wicklung, in einigen Gläsern waren nach einer Reihe von Tagen
einzelne Pilzcolonien zu bemerken. — Fast ausnahmslos aseptisch
erhält man die Waldwollkissen, wenn man sie vor dem Gebrauch mit
möglichst heissem Wasser von circa 80—90° Celsius übergiesst und
soweit abkühlen lässt, dass man sie nach circa 10—15 Minuten, etwa
nach Beendigung der Operation zum Gebrauch ausdrücken kann, ohne
dann die Haut des Kranken und die eigenen Hände durch die hohe
Temperatur zu schädigen.

Die in der Waldwolle enthaltenen harzigen Stoffe und ätheri¬
schen Oele scheinen unter dem Einfluss des heissen Wassers zur Auf¬
lösung und dadurch zu einer desinficirenden Wirkung gebracht zu
werden, wofür auch der intensivere Tannengeruch der mit heissem Wasser
behandelten gegenüber den trockenen oder in kaltem Wasser ange¬
feuchteten Kissen sprechen könnte. Die Desinfection der vor dem
Gebrauch sehr pilzreichen Wald wolle mit heissem Wasser möchte ich
nicht der Wirkung des letzteren zuschreiben, da andere in ihrer
Structur ähnlich beschaffene Stoffe dadurch nicht aseptisch gemacht
wurden. Ausser in Kissen legen wir die angefeuchtete Waldwolle
direct auf die Wunden, um Höhlen damit auszufüllen oder die Haut
über denselben durch stärkere Compression zu sichererm Anlegen zu
bringen an SteUe der sonst gebräuchlichen Krüllgaze, welche wir
ebenso wenig wie Sublimatwatte gar nicht mehr anwenden. Für so¬
genannte antiseptische Umschläge, zum Bedecken kleinerer Wunden
in der poliklinischen Praxis bildet die feuchte Wald wolle ein billiges
und brauchbares Material. Die desodorirende Eigenschaft der Wald¬
wolle ist besonders für Dauerverbände eine recht grosse AnnehmHch-
keit. Wenn sich in einem Krankenzimmer eine grössere Anzahl von
Patienten mit Waldwollverbänden zusammen befinden, ist die Luft
dieses Zimmers in ausgesprochener Weise mit diesem angenehmen
Kiefergeruch erfüllt.

Gestatten Sie mir, m. H., noch kurz einige Punkte der übrigen
im Marien - Krankenhause üblichen Wundbehandlungsmethode zu be¬
rühren.

Unser hauptsächlichstes Desinfectionsverfahren besteht in der
energischen und gründlichen Anwendung einer reinen (ca. 9—10proc.(
Kaliseife, der sog. Schmierseife, des warmen Wassers und einer anti¬
septischen Bürste. Operationstisch, Instrumente, Hände, Operations¬
feld u. s. w. werden gründlich mit derselben gereinigt und durch
Abspülen mit einer l ü / 00 Sublimatlösung von dem vorhandenen Sei¬
fenschaum befreit. Die Instrumente werden wie bisher in einer
oproc. Carbollösung aufbewahrt. Die Anwendung der desinficirenden

Lösungen, speciell die häufige Wundirrigation während der Operation
haben wir für die meisten Fälle wesentlich eingeschränkt, so dass
wir frische, uncomplicirte Operationswunden nur vor Schluss der
Wunde mit Sublimatlösung bespülen. Die während der Operation in
Gebrauch befindlichen Schwämme liegen in 1 prom. Sublimatlösung, die
zuvor mit etwa der Hälfte oder zwei Drittel warmen Wassers ver¬
dünnt ist. Drains, Glaswolle, Bürsten und Schwämme, welche letztere
vorher in einer concentrirten Kaliseifenlösung, die ihre Haltbarkeit
kaum beeinflusst, gereinigt werden, liegen dauernd in lprom. wässri¬
ger Sublimatlösung. Eine stärkere Sublimatlösung kommt überhaupt
nicht zur Verwendung.

Was die Ableitung der Wundsecrete anbetrifft, so sind wir mehr
und mehr bestrebt gewesen, die Drainage bei frischen Wunden, wenn
irgend möglich ganz aufzugeben. Wir haben uns dazu der versenk¬
ten Catgutnaht oder der übrigen verschiedenen von Ne über*) ange¬
gebenen und sorgfältig ausgebildeten Methoden, die wir hier und da
dem einzelnen Falle entsprechend modificirt haben, bedient. Meistens
haben wir die fortlaufende Etagennaht mit Erfolg angewandt uifd da¬
durch, abgesehen von plastischen Operationen an Vagina und Blase,
Dammplastiken und Blasenscheidefisteln nicht nur nach Exstirpationen
kleiner Geschwülste, die einfach mit Watte und Collodium bedeckt
wurden, sondern auch nach Exstirpation ansehnlicher Halslymphome,
nach Operation incarcerirter Cruralhernien — bei Scrotalhernien wollte
uns bis jetzt dieses Verfahren nicht glücken — und nach Amputationen
eine primäre Heilung in relativ kurser Zeit eintreten sehen. Bei den
Amputationen — es handelte sich um Ober- und Unterschenkelamputa¬
tionen wurden die Haut- und Muskellappen in der geeigneten Weise
gebildet, und nach Unterbindung der sichtbaren Gefässe, ohne Lösung
der elastischen Binde das Periost über dem Knochen und darüber eine
dünne Muskelschicht zusammengenäht. In den Wundspalt legten wir
dann diesen gebogenen etwa Kleinfinger dicken Glasstab — einen aus
Milchglas hergestellten Cervixdilatator nach Hegar — der Art dass
die Enden des Stabes an den beiden tiefsten Punkten des Hautschnit¬
tes hervorsahen, nähten darüber mit mehreren Etagen die Weichtheile
und schliesslich die Haut zusammen. Wird nun nach Schluss der
Wunde der Glasstab entfernt, so bleibt ein von Weichtheilen gebilde¬
ter Wundcanal, welcher der an und für sich wenig secerirenden Wunde
während der ersten Stunden einen genügenden Abzugscanal bietet.
Bei einer in dieser Weise ausgeführten Uuterschenkelamputation zeigte
sich, als der Verband am 12. Tage entfernt wurde, ein absolut reiz¬
bar vollkommen geheilter Amputationsstumpf, nur befand^ich auf der
Innenseite der Wunde ein kleiner Granulationsstreif, der wohl in
Folge einer durch zu starkes Anziehen der Hautnaht veranlassten
Randnekrose entstanden war, ein Fehler, der sich bei lockerm Anlegen
der Naht leicht beseitigen lässt. Eine Oberschenkelamputation, welche
bei einem hochgradig phthisischen Patienten wegen ausgedehnter tuber-
culöser Zerstörung des linken Kniegelenks ausgeführt werden musste,
heilte unter einem Verbände innerhalb 14 Tagen vollkommen per prim,
int. Später bildete sich von Neuem eine fungöse Fistel, mit der
Patient auf seinen Wunsch entlassen wurde. Eine ausgedehnte Necrosen-
operation des Unterschenkels gelangte ohne Drainage und ohne Einstül¬
pung der Hautlappen in folgender Weise zur primären Heilung. Bei einem
10 Jahre alten Knaben wurde etwa 14 Wochen nach Ablauf einer schwe¬
ren acuten Osteomyelitis des rechten Unterschenkels eine totale Necro-
tomie der Tibia von einer Epiphysenlinie bis zur andern, an dem
untern Ende sogar bis in den Gelenkknorpel der Tibia hineinreichend
ausgeführt. Die durch vielfache Fistelöffnungen zerstörte Haut reichte
nicht aus, um vereinigt und in die ausgeräumte Knochenhöhle hinein¬
gestülpt zu werden; ich nähte daher die Haut über der langen sorg¬
fältig geglätteten und gesäuberten Knochenmulde der Tibia zusammen,
indem ich nur zwei durch die ausgeschnittenen Fistelöffnungen von
selbst gegebene Hautlöcher als Sicherheitsventile offen Hess.

Nach Anlegung eines nur mässig comprimirenden Waldwollver-
bandes wurde die Esmarch’sche Binde entfernt, sodass sich die
Knochenhöhle vollständig mit Blut anfüllen konnte. Nach Abnahme
des ersten Verbandes, welcher 3 Wochen Hegen bleiben konnte, zeigte
sich die Wunde vollkommen primär verheilt, nur die Hautlöcher bil¬
deten noch schmale gramulirende Streifen, die bald fest vernarbten.

Bei einem anderen 12jährigen Knaben, bei dem die Knochen¬
höhle tiefer und ihre Ränder weniger abgeflacht waren, gelang die
primäre Heilung unter einem Verbände nur theilweise, wahrscheinlich
durch den zu raschen Verschluss der im Spatium interosseura zwischen
Tibia und Fibula gelegenen Hautloches bedingt. Ein Theil der Haut¬
wunde war primär verheilt und mit dem darüber Hegenden Knochen
fest verwachsen; die Knochenhöhle war zum grössten Theil mit Gra¬
nulationen bedeckt, sodass eine Verzögerung des Heilungsverlaufes selbst
bei einer misslungenen prima intentio oder nach Lösung der Hautnaht
durch dieses Verfahren nicht veranalsst zu werden braucht.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

564

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 35

Die Wundbehandlung ohne Drainage lässt sich selbstverständlich
nicht für alle Fälle und vor allem nicht unter allen Verhältnissen mit
Erfolg zur Anwendung bringen. Ist man nicht in der Lage unter
Beobachtung der minutiösesten antiseptischen Cautelen zu operiren,
sind beispielsweise die Räume nicht die geeigneten oder sind während
der Operation mehr Hände als nöthig betheiligt gewesen oder hat
dieselbe zu lange Zeit in Anspruch genommen, kurz hat man die
Ueberzeugung, dass ein vollkommen aseptischer Wundverlauf wahr¬
scheinlich nicht eintreten wird, so wird es stets gerathener sein den
sicherem, wenn auch nicht ganz so einfachen und so schnell zum Ziele
führenden Weg zu betreten und sich der Drainagen zu bedienen. Diesel¬
ben werden um so grösser, die dadurch geschaffenen Sicherheitsventile
um so zahlreicher sein müssen, je weniger man eine primäre Heilung
zu erwarten berechtigt ist. Als Drainage verwenden wir, je nach dem
betreffenden Falle Gummiröhren oder hauptsächlich Glasflechten von
verschiedener Grösse.

Die durch die Naht geschlossene Wunde wird mit der Ihnen
bekannten Glaswolle bedeckt und in der erwähnten Weise mit den
Kissen geschlossen. — Bei dieser eben geschilderten Wundbehandlung
habe ich bis jetzt auf der chirurgischen Abtheilung des Marien
Krankenhauses nie ein Erysipel, eine Pyämie oder Sepsis oder
eine Wundinfectionskrankheit irgend welcher Art entstehen sehen,
obgleich eine relativ grosse Zahl an Phlegmonen, Erysipelen oder sonstigen
infectiösen Krankheiten leidender Patienten zur Aufnahme kamen.

Erwähnen möchte ich noch, dass bei einer erfolgreichen
Wundbehandlung ohne Drainage, speciell bei Anwendung der
versenkten fortlaufenden Catgutnaht nächst der peinliehst durch¬
geführten Antisepsis sehr viel von der Güte des zur Verwendung kom¬
menden Materials, des Catguts abhängt; dasselbe muss einmal bei ge¬
ringer Fadenstärke möglichst haltbar und dann natürlich vollkommen
desinficirt sein. Das Rohmaterial, welches jetzt meist zur Verwendung
kommt, ist auch in seinen feinem Sorten sehr gleiclimässig und un-
gemein haltbar gearbeitet. Um die Festigkeit der Darmsaiten durch
den Präparationsprocess nicht zu verringern, wie es leider oft der Fall
ist, muss man die wässrige Sublimatlösung in möglichst geringer Con-
centration und nur kurze Zeit auf das Rohmaterial einwirken lassen.
Eine Reihe von Versuchen, von denen ich Ihnen hier einige vorzeige,
haben mich gelehrt, dass schon eine einstündige Einwirkung einer l°/ 00
wässriger Sblimatlösung genügt um auch dickere Catgutsorten vollkom¬
men zu desinficiren, so dass dieselbe in Nährgelatine gebracht, auch
nach Wochen nicht die geringste Mikroorganismen-Entwickelung zeigen.
Die Präparation des Sublimatcatguts geschieht am einfachsten in der
Weise, dass man die in l°/ 00 wässriger Sublimatlösung etwas ange¬
feuchteten Darmsaiten möglichst fest auf eine Glas- oder Porzellan¬
rolle, welch’ letztere haltbarer ist, aufwickelt, 6 Stunden in obige
1% 0 Snblimatlösung legt und dann in reinen Spirit, reetiss. zum Ge¬
brauch aufbewahrt. Ein Zeitraum von 6 Stunden genügt, um auch
die in mehrfachen Lagen auf der Rolle gewickelten Catgutschichten
vollständig mit der wässrigen Sublimatlösung zu durchfeuchten.

Um über die absolute Reinheit des präparirten Catguts volle
Sicherheit zu haben, ist es rathsam, Proben der einzelnen Quantitäten
vor dem Gebrauch in geeignetem Nährboden zu prüfen, indem man
sie in ein Gläschen mit sterilisirtem Blutserum oder Fleischpeptongelatine
bringt und diese der entsprechenden Temperatur längere Zeit aus¬
setzt. Es ist dies ein leicht auszuführender Versuch, der ausserdem
noch den Vortheil bietet, dass man bei den zuweilen vorkommenden
sogenannten StichkanaleiterQngen die Schuld nicht allein dem Catgut
beilegt, wozu man leicht geneigt ist, sondern auch die Ursache in
ungenügend gereinigten oder in ungeeigneter Form angefertigten Na¬
deln, in zu grosser mechanischer Spannung oder in sonstigen Momen¬
ten suchen kann.

Um den Catgut erst direct vor dem Gebrauch in bequemer
Weise aus dem Alcohol entnehmen zu können, bedienen wir uns eines
in allen seinen Theilen aus Glas bestehenden Apparates. 1 ) In ein mit
eingeschliffenem Deckel versehenes Glasgefäss wird ein kleineres cylin-
drischcs Glas, in welchem zwei oder drei Glas- oder Porzellanrollen
um Glasachsen bewegt werden können, umgekehrt eingestellt. Die
Fäden werden durch zwei Löcher aus dem nach oben gerichteten Bo¬
den in die Höhe geführt und durch Kugelventile am Zurückschnellen
verhindert. Auf diese Weise werden auch die ans dem innem Cy-
linder hervorragenden Catgutenden dauernd unter Alkohol gehalten
und können jederzeit leicht hervorgezogen werdeh.

Wenn ich schliesslich die Intoxicationsgefahr bei Anwendung der
Sublimatlösung noch erwähnen darf, so ist dieselbe bei rationeller
Anwendung des Mittels fast absolut auszuschliessen. Am meisten
sind, wie ich sowohl im Allgemeinen- als im Marienkrankenhaus

') Zu beziehen bei Bodien. (Ilasinstrumentenfabrik. Thalstr. 73. St.

Pauli. Hamburg.

zu beobachten Gelegenheit hatte, die mit der Herstellung der Sub¬
limatverbandstoffe beschäftigten Personen; die längere Zeit meist in
einem geschlossenen Raum mit grossen Mengen des Quecksilberprä¬
parats zu manipuliren haben, einer Vergiftungsgefahr ausgesetzt. Diese
Gefahr fällt bei Verwendung unserer Waldwollverbände, die ohne jedes
Antisepticum hergestellt werden, vollkommen weg. Eine Sublimat-
intoxication habe ich nur einmal zu Anfang meiner Thätigkeit im
Marienkrankenhause bei einer ausgedehnten Mammaamputation beob¬
achtet. Seitdem wir die Sublimatlösungen in der oben geschilderten
Weise, in besonders geringem Maasse während der Operation zur Ver¬
wendung bringen, sahen wir keine unangenehme Nebenwirkung irgend
welcher Art danach eintreten.

Dass das Sublimat besonders reizend auf Wunden wirkt, dass
es spec. mehr als sonst ein Desinficiens Eczeme veranlassen soll, die
sogar die prima intentio vereiteln, wie von Reichel aus der Breslauer
Chirurg. Klinik') mitgetheilt wurde, habe ich bei nunmehr zwei und
einhalbjähriger Anwendung weder auf der Schede’schen Abtheilung
im Allgemeinen Krankenhause, noch auf meiner Abtheilung im Marien-
Krankenhause beobachten können. Ich bin weit entfernt, die allgemein
anerkannte Thatsache leugnen zu wollen, dass bei einzelnen Indi¬
viduen eine bedeutende Idiosyncrasie gegen Quecksilberpräparate be¬
steht; ich sah selbst bei einem 9jährigen Knaben, dem ich einen
grossen Leberechinococcus operirt und in der üblichen Weise verbun¬
den hatte, nach einigen Tagen ein starkes Eczem der die Wunde
umgebenden Haut und ein sehr ausgedehntes den ganzen Körper ein¬
nehmendes Erythem mit Oedem des Scrotums und Unterhautzellge¬
webes an einzelnen Stellen, ähnlich wie es Reichel beschrieben, 2 )

entstehen. Wir haben im Anfang der Sublimatwundbehandlung,
als uns die Wirkung dieses Antisepticums auf die Haut noch
nicht genau bekannt war, durch zu starken Sublimatgehalt der
Gaze oder Watte locale Exzeine zuweilen hervorgerufen, die¬
selben jedoch auch bald vermeiden gelernt. Auch jetzt, wo der

Verbandstoff frei von jedem Sublimat, nur mit heissem Wasser ange¬
feuchtet ist, sehen wir hie und da Exzeme entstehen, meist in den
Fällen, wo ein zu energisches Abbürsten einer an und für sich reiz¬
baren Haut stattgefunden hat, oder wo ein Dauerverband lange Zeit
hindurch unverändert die Wunde bedeckt und dadurch eine Macera-
tion der Epidermis bewirkt hatte. Eine prima intentio hat uns ein
Exzem nie vereitelt, in den Fällen, wo dieselbe uns misslungen ist,
haben wir die Schuld anderen Ursachen, meist uns selbst beimessen
können. Ich muss auch hier noch einmal wiederholen, was schon
öfter ausgesprochen ist, es kommt weniger darauf an, was man an¬
wendet, sondern wie man ein Mittel anwendet, um gute Resultate zu
erzielen.

n. Zur Differential-Diagnostik der mit
Ascites verbundenen Erkrankungen der
Leber und des Pfortadersystems.

Autoreferat eines im ärztlichen Verein zu Hamburg am 13. November
1883 gehaltenen Vortrages
von

H. Curschmann.

Vortragender erörtert ausführlich die bisher geläufigen Anschauungen
über Natur und Wesen des hepatischen — und des Pfortaderstamin-
ascites und sucht die für beide Erkrankungsgruppen maassgebenden
differentialdiagnostischen Momente festzustellen. Es werden namentlich
die Granularatrophie, die Charcot’sche Cirrhose und die Mischformen
beider, die Ilepatit. syphilitic., die Pylephlebitis chron. adhaesiv.,
die Thrombose der Ven. portar. und diejenigen Veränderungen ana-
iysirt, welche durch Druck von aussen Unwegsamkeit der Pfortader
oder ihrer grossen Aeste verursachen.

Für gewöhnlich begnüge man sich bei der Differentialdiagnose
die angeführten Zustände, welche die hauptsächlichsten Ursachen des
„intrahepatischen“ und des durch Pfortaderstammveränderungen be¬
dingten Ascites repräsentiren, in Rechnung zu ziehen. Man übersehe
hierbei ein drittes mechanisches Moment, welches hochgradige Stauung
im Pfortadersystem, unter bestimmten Bedingungen bis zur Bildung
eines Ascites, hervorzurufen vermöge: nämlich eine gewisse Form
chronischer Entzündungen des Leberüberzugs, durch deren
Producte die Leber allseitig comprimirt und verkleinert
und die Circulation in dem intrahepatischen Pfortader¬
systems erheblich behindert werde.

Dahin gehöre der folgende sehr charakteristische Fall:

x ) Herl. Klin. Wochenschrift 18S4. 2.

,J ) s. 1. c.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

54jährige Dienstmagd aufgen. 15. Jan. 1880. Früher nie erheb¬
lich krank, namentlich nicht syphilitisch gewesen, kein Abusus spirituo-
sorum. Hat vor 24 Jahren einmal normal geboren, ohne Puerperal¬
erkrankung.

Erkrankte vor etwa 4 Jahren ohne bekannte Ursache unter
Schüttelfrost mit heftigen Schmerzen in der Oberbauchgegend. Diese
und besonders die Lebergegend waren erheblich geschwollen und
höchst empfindlich. Nach allmählichem Ablauf dieser acuten Erschei¬
nungen blieben Appetitlosigkeit, Völle und Druck im Leibe, Obstipa¬
tion abwechselnd mit Durchfall, danach stetiges Anschwellen des Lei¬
bes und Entwickelung eines bedeutenden Ascites, der bald zur Para-
centese nöthigte, deren Wiederholung noch 15mal nöthig wurde, da
sich die Flüssigkeit immer wieder ansammelte bis zur Aufnahme auf
des Vortr. Abtheilung. Bemerkenswerth ist, dass die Pausen zwischen
den einzelnen Paraceutesen immer längere wurden. Die letzte war 8
Monate vor der Reception ausgeführt.

Stat. praes. 5. Juni 1880. Mittelgrosse stark abgemagerte Frau;
schlaffe, trockne, gelbliche, aber nicht icterische Hautdecken. Kein Fieber.
Puls ruhig, regelmässig, mässig gespannt. Thorax schmal, flach. Lun¬
gen und Herz anscheinend normal.

Unterleib durch freie in der Bauchhöhle befindliche Flüssigkeit,
gleichmässig und ganz enorm ausgedehnt. Leberdämpfung verkleinert,
Leber nicht palpabel. Milzdämpfung bedeutend vergrössert. Urin
sparsam, hochgestellt, eiweissfrei.

Durch Paracenthese des Unterleibs wurden 18 800 ccm klarer
gelber Flüssigkeit abgelassen. Spec. Gew. 1020, Eiweissgehalt 3,2.
Es gelingt jetzt die mässig verkleinerte, sehr derbe, glatte, stumpf-
randige Leber und die gleichfalls stark vergrösserte harte Milz zu
palpiren. Von der Punction an fühlt sich die Kranke erheblich freier
und besser. Die Flüssigkeitsansammlung der Bauchhöhle kehrte nur
sehr langsam wieder und hatte erst nach Monaten etwa 4 / 5 des vor
der Punction beobachtenden Grades erreicht. Von nun an vergrösserte
sich der Ascites nicht mehr; der früher denselben begleitende Meteo¬
rismus verminderte sich wesentlich; der abnorm hohe Zwerchfellstand
rückte herunter und die Kranke hatte, wenn sie mit einer pas¬
senden Leibbinde das Abdomen stützte, wenig Beschwerde. Sie war
den ganzen Tag über ausser Bett und verrichtete kleinere Arbeiten.
So blieb der Ascites über V/ 2 Jahre völlig unverändert, ein Product
eines offenbar zum Stillstand gekommenen Krankheitsprocesses. Die
Leber Hess sich nun nicht mehr genau palpiren, aber nicht selten
gelang es wenigstens ihren stumpfen, harten, freien Rand an nicht
höherer Stelle zu fühlen als während der ersten Zeit des Krankenhaus¬
aufenthalts. Das Organ schien nicht kleiner geworden zu sein. Er-
wähnenswerth ist, dass die Venen der Bauchdecken sich allmählich
stark erweitert hatten.

Anfang November 1882, also beinahe 2Y 2 Jahre nach der Aufnahme
hvs Krankenhaus wurde die Kranke von wiederholten Schüttelfrösten
befallen, an welche sich ein remittirendes Fieber mit Abendtemperaturen
bis zu 39 und darüber anschloss. Es kam zu häufigem galligem Erbrechen,
der Leib wurde stärker aufgetrieben, äusserst schmerzhaft, die Respi¬
ration kurz, oberflächlich; der Pulz klein und frequent. Es war kein
Zweifel, dass zu der alten Unterleibsaffection ein frischer peritonitischer
Process sich gesellt hatte. Unter wechselnder Verminderung und Stei¬
gerung der Erscheinungen schleppte sich der Zustand noch etwa 3
Wochen hin bis eine hinzutretende linksseitige exsudative Pleuritis den
Eintritt des Todes beschleunigte.

Die Section ergab zunächst als Grundlage der finalen fieber¬
haften Erkrankung eine ganz frische tuberculose Peritonitis, deren
Producte als graurothe, mit weisslichen Knötchen durchsetzte,
in grossen Fetzen leicht abziehbare Auflagerung des Peritoneum parie¬
tale sowie den serösen Ueberzug der Gedärme und der grossen Unter-
leibsdriisen überzog.

Nachdem die tuberculose Pseudomembran abgezogen, zeigen
sich unter derselben sehr ausgedehnte, alte Veränderungen
des Peritoneums. Die ganze obere Hälfte des vorderen Bauch-
wand-Ueberzugs ist in eine dicke, weisse, ausser¬
ordentlich derbe, sehnige Masse verwandelt. Diese Ver¬
änderung setzt sich continuirlich auf das ganze Zwerchfell
und von da auf Milz und Leber fort. Die letztere ist um
reichlich */ a verkleinert, sehr derb, rundlich, die freien
Ränder stumpf. Das ganze Organ ist ununterbrochen von
der eben erwähnten schwieligen weisslichen Masse ein¬
gehüllt, welche an vielen Stellen 4—5 mm Dicke errreicht.
Das Leberparenchym ist trocken, zähe, von hellbraunrother Farbe.
Läppchenzeichnung, wenn auch undeutlich, vorhanden. Keine Spur
einer interstitiellen Bindegewebswucherung (was auch mikro¬
skopisch sich bestätigte). An den Lebergefässen, namentlich auch
dem Stamm der Vena portarum keine Abnormität. Die Gallenblase

565

gleichfalls in den weissen, schwieligen Leberüberzug hereingezogen,
wesentlich verkleinert. Die Galle dünn, hellgrün. Ductus cysticus
und choledochus, sowie der Ductus hepaticus mit seinen Verzweigungen
ohne abnormen Inhalt, ihre Schleimhaut intact. Die Milz um das
Doppelte vergrössert, kugelig geformt, gleichfaUs allseitig in jene derbe
weisse Masse eingehüllt, sodass sie ganz wie die Leber wie mit einem
Zuckerguss überzogen erscheint. Die Schleimhaut des Magens und
Darmtractus ohne Abnormität. Von den Veränderungen der Brust¬
organe wären eine schwielige Obliteration der ganzen rechten Pleura¬
höhle und des Pericardiums zu nennen. Herzfleisch und Klappen
normal. Auch das Bindegewebe des vorderen Mediastinums schwielig
verdickt, einen Taubenei-grossen Käseherd einschliessend. In der
linken Pleurahöhle etwa 1 Liter klarer seröser Flüssigkeit. Die Pleura
fibrinös beschlagen, ohne tuberculose Veränderungen. Das Lungen¬
gewebe im linken Unterlappen verdichtet, blutreich, sonst normal.

Vortragender betont, dass den der vorstehenden gleichenden
Krankheitsformen bisher nicht diejenige Beachtung geschenkt wurde,
welche sie in diagnostischer und prognostischer Beziehung verdienen.
Die „Perihepatitis chronica hyperplastica“, („Zuckerguss-
Leber“) werde bei der Beurtheilung der mit Pfortaderascites
verbundenen Zustände stets mit herbeigezogen werden müssen.
Keine andere Erkrankung bietet so viel den «Erscheinungen
der Granulartrophie der Leber Aehnliches: Verkleinerung,
Formveränderung und Härte des Organs, Pfortaderascites.
Vielfach werde die präcise Differential-Diagnose unmöglich sein, nament¬
lich bei fehlenden anamnetischen Anhaltspunkten. WesentlicheUnter-
schiede zwischen beiden Zuständen lägen im Verlauf.

Für Zuckergussleber spräche:

1) Der nicht selten ganz acute Beginn unter Erscheinun¬
gen der circumscripten Peritonitis, resp. Perihepatitis, wo¬
für der mitgetheilte FaU'ein gutes Beispiel sei.

2) Der weit langsamere Verlauf, ja der zeitweilige, und
selbst Jahre hindurch dauernde Stillstand des Processes,
wobei der Ascites stabil bleibe. Der geschilderte Krankheitsfall
habe G’/a Jahr gedauert, und würde sicher länger gewährt haben,
wenn er nicht durch die von dem Grundprocess sicher ganz unab¬
hängige acute tuberculose Peritonitis ein jähes Ende gefunden hätte.
Bei der Granularatrophie der Leber habe der Vortragende nie eine
solche Dauer und namentlich keinen Stillstand des Processes
beobachtet. Die Granularatrophie sei ein stetig fortschreitendes,
sicher tödtliches Leiden, während bei der Zuckergussleber die
Krankheitserscheinungen während der verschiedensten
Stadien einen Stillstand erfahren könnten, letzteres dann,
wenn das durch die Perihepatitis bedingte, die Leber um¬
schnürende derbe Exsudat sich nicht weiter verdickte und
schrumpfte, und die Widerstände im Pfortadersystem ferner
keine Steigerung mehr erführen. Wahrscheinlich beruhten nach
Ansicht des Vortr. manche in der Literatur als „Heilung“ resp. zeit¬
weiliger Stillstand der Lebercirrhose aufgeführten Fälle auf diagnostischer
Verwechslung mit Zuckergussleber.

Vortr. betont weiter, dass man vom klinischen Standpunkte sehr
wohl auseinanderhalten müsse, die von den Anatomen Klebs, Rokij-
tansky u. a. beschriebenen, chronisch entzündlichen Verdickungen
der Leberkapsel und das eben skizzirte, nur unter bestimmten Um¬
ständen zu Stande kommende kHnische Bild. Die Perihepatitis
chronica hyperplastica führe durchaus nicht immer, ja so¬
gar nur in der Minderzahl der Fälle, zu dem der Cirrhose
ähnlichem Zustande. Dieses nur dann, wenn das Exsudat bei
einem hohen Grade von Derbheit und Neigung zur Schrumpfung
das Organ überall gleichmässig umhülle und damit von
allen Seiten zusammenpresse. Erst dann werde durch die all-
seitige Compression des sonst normalen Lebergewebes eine wesentliche
Circulationsbehinderung innerhalb der intrahepatischen Pfortaderver¬
zweigungen bedingt.

Ueber die Häufigkeit des geschilderten, durch Zuckergussleber
bedingten Krankheitsbildes w r agt Vortr. nichts Bestimmtes zu sagen.
Sicherlich kommen die fraglichen Fälle der so sehr langen Dauer wegen
im Krankenhause nur selten zur ununterbrochenen Beobachtung und
aus demselben Grunde noch seltener zur Autopsie.

Von Autoren, welche dieser Krankheitsform gedenken, seien vor
allem Thierfelder (Ziemssen’s Handbuch) und Bamberger (Krank¬
heiten des chylopoetischen Systems) zu nennen. *)

Scliluss der Sitzung 9 3 / 4 Uhr.

l ) Die in der Discussion über vorstehenden Vortrag gemachten Angaben
des Herrn Dr. Korach, dass in einer Dissertation von Hayler (Würz¬
burg 1859) bereits brauchbare diagnostische Erörterungen über die uns
beschäftigende Krankheitsform sich fanden, wird jeder, der sich die
Mühe nimmt, sich aus dem Original zu infonniren, völlig unzutreffend
finden. —

Digitized by

Go gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

566

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 35

m. Achter Internationaler Medicinischer
Congress Kopenhagen 10. — 16. August 1884.

i.

Die Vorträge in den allgemeinen Versammlungen.')

(Fortsetzung.)

2. Sir William Gull: Internationale, Gemeinschaftliche
Untersuchungen über Krankheiten. (British Medical Journal
16. August 1884.)

Nachdem der Vortr. kurz das Ziel seines Antrages charakterisirt
hatte, wies er darauf hin, dass kein Stand seinen Mitgliedern so grosse
Pflichten auferlege als der ärztliche, vor Allem die Nothwendigkeit fort¬
währender Beobachtung und geistiger Vervollkommnung. Kein Mittel
sei so geeignet, jene zu fördern, wie Versammlungen gleich diesem
Congress und thätige Organisationen mit Comite’s und Sub-Comite’s,
in Betreff deren er hoffe, dass sie dem Congresse entspringen würden.
Nach kurzer Analyse der Arbeit des Einzelnen und der einer Gemein¬
schaft erinnerte der Redner an Baco’s Novum Organan, dem entspre¬
chend man auch hier eine neue intellectuelle Maschinerie zur Ueber-
windung der Hindernisse gründen wolle, die dem Fortschritte der Me-
dicin entgegenstellen. Die gemeinschaftliche geistige Arbeit soll ver¬
breitert und methodischer, die Thätigkeit der weitzerstreuten Mitglieder
des Standes sollen in eine oder mehrere Kraftlinien zusammengefasst
werden. Dies setzt allerdings Vieles voraus. Es wird verlangt die
Verbindung exacter Beobachtung und scharfer Analyse. An den
Geist des Arztes werden die höchsten wissenschaftlichen Anforderun¬
gen gestellt, und andererseits muss er nicht minder bereit sein zu der
bescheidenen Arbeit, anscheinend unbedeutende Thatsachen zu sammeln.
Sir William Gull verweilte, diese Gedanken mit Vorliebe fortspin¬
nend, noch einige Zeit bei seiner mehr philosophischen Betrachtung
des Gegenstandes. "Wie verschieden von der jetzigen würde die Thä¬
tigkeit und die Stellung des Arztes sein, wenn die Krankheiten nicht
von Schmerz oder gemütlicher Erregung begleitet wären. Dann könnte er
mit Ruhe und Kaltblütigkeit die ihm gestellten Probleme bis zu ihrem
Ende erforschen. Aber freilich er wäre dann der Beschäftigung mit
dem Leben in seinen höheren Formen beraubt, er würde des Stimu¬
lus entbehren, der jetzt die Theilnahme für seine Patienten ihm giebt,
ein Stimulus, der wie ein gleichmässiger Wind die Handelsschiffe we¬
nigstens die Majorität der Aerzte vorwärts treibt.

Der Redner ging dann über auf die Geschichte der Collectiv-
Untersuchung bei Krankheiten und speciell auf die Entwicklung des eng¬
lischen Comitö’s, in dessen Namen er eben sprach. Er warf dabei einen
Rückblick auf die British medical Association, welche seit fünfzig
Jahren existirt und in der That eine freie Vertretung des ärztlichen Stan¬
des in England darstellt, wie kein anderes Land sich einer solchen
rühmen kann. V on ihr ist auch die Sammelforschung ausgegangen,
deren Entwicklung den Lesern der Deutschen medicinischen Wochen¬
schrift ja hinlänglich bekannt ist.

Der Vortragende ging dann, nachdem er eingehend das in
England geübte Verfahren geschildert, auch auf diejenigen Nationen
über, bei denen nach dem Vortritt Englands die Sache festen Fuss
gefasst hat. In erster Linie wurde natürlich Deutschland, und hier
wieder der Verein für innere Medicin in Berlin, an seiner Spitze
die Herren Leyden und Fraentzel und. der Schriftführer S. Gütt¬
in ann hervorgehoben. Der Bericht des letzteren gab dem Redner
die Möglichkeit, ein treues Bild der für die Sammelforschung in
Deutschland bestehenden Agitation wiederzugeben. Der neue Schritt,
welchen Sir William Gull beantragte, geht dahin, die Thätig¬
keit der einzelnen Nationen zu einer internationalen zusammenzufassen,
und hoffte er nicht mit Unrecht, dass aus einer so weit umfassenden
gemeinsamen Arbeit die bisher schon erlangten Resultate sich in jetzt
vielleicht noch nicht genau vorherzusehender Weise vermehren werden.

Der Beifall der Versammlung, den der Präsident Pan um in be¬
geisterte Worte übertrug, zeigte dem Redner, dass man seinen Antrag
mit voller Sympathie aufnehme, und ein sofort gewähltes Comite,
dessen Zusammensetzung wir in der vorigen Nummer vorweggenommen
haben, wird hoffentlich Umsicht und Energie genug entfalten, um den
schönen Gedanken Gull’s zu verwirklichen.

3. R. Virchow: Ueber Metaplasie.

Während der ganzen ersten Hälfte dieses Jahrhunderts, so begann
der Redner, war die Anschauung der Aerzte von der Natur der wesent¬
lichen Lebensvorgänge im Körper, sowohl während des gesunden, als

) Irrthum lieh ist in der vorigen Nummer der Vortrag, den Herr Tommasi-
t rudeh „lieber die Veränderungen der rothen Blutkörper¬
chen bei der Mala ria-Infec tion “ hielt, unter die in den allge¬
meinen Versammlungen gehaltenen Vorträge gestellt worden. Er ge¬
hört in dem Bericht über die Medicinische Section. D Red

während des kranken Zustandes, im Grunde eine chemische. Man
stellte sich vor, das Leben selbst sei an gewisse Stoffe geknüpft,
welche ursprünglich in flüssiger Form im Körper, namentlich im Blut,
enthalten seien und welche, indem sie in festere Formen übergingen,
die verschiedenen Tlieile bildeten. Diese Vorstellung theilte noch
Schwann; bekanntlich formulirte er seine berühmte Zellentheorie
dahin, dass die organischen Formen, als deren Vollendung, zunächst
wenigstens, die Zelle erschien, durch eine Art von Krystallisation aus
dem Cytoblastem, einer Mutterlauge aus organisch - chemischen Sub¬
stanzen, hervorgingen. Hire eigentliche Begründung hatte aber die
Lehre von den Bildungsstofifen schon im vorigen Jahrhundert in Eng¬
land erhalten, als Hewson und namentlich John Hunter die Doctrin
von der plastischen Lymphe ausbildeten und der letztere die lebende
Substanz aus dem Blute als dem eigentlichen Träger des Lebens ab¬
leitete. Damit begann jene neue Phase der Humoralpathologie, welche
von der hippokratisch-galenischen allerdings gänzlich verschieden war,
aber dennoch in der Meinung der Aerzte als eine Fortsetzung der
uralten Tradition mit dem Heiligenschein des ererbten Dogmas um¬
kleidet wurde.

In der Pathologie hat diese Auffassung ihre consequenteste Durch¬
bildung erfahren in dem humoralpathologischen System Rokitansky's.
Plastische und apiastische Stoffe lieferten die Erklärung für die Ver¬
schiedenheit der Formen und des Verlaufs der einzelnen Krankheiten.
Aber sicherlich würde dieses System keine so weitgreifende Wirkung
erzielt haben, wenn nicht auch in der Physiologie die Anschauung
Wurzel gefasst hätte, dass in dem Blut und zwar in der Intercellular¬
flüssigkeit desselben, welche durch C. H. Schultz deswegen den
Namen des Plasma empfing, der letzte Grund nicht nur der Bildungs-,
sondern auch der Ernährungsvorgänge zu suchen sei. Die Consequenzen
dieser Anschauung für die Praxis der Aerzte waren gross. Es sah
in der That eine Zeit lang so aus, als ob alle Therapie in letzter
Instanz auf Regulirung der Ernährung hinauslaufen müsse.

Als Virchow vor nunmehr bald einem Menschenalter die
ersten Schritte auf dem Wege der Cellularpathologie machte, konnte
er als Signatur der neuen Anschauung den Satz aufstellen: Omnis
cellula a cellula. Dieser Satz enthielt den offenen Bruch mit der
Zellentheorie Schwann’s. Niemand kann die unvergänglichen Ver¬
dienste dieses grossen Forschers um die Darstellung des Aufbaues der
Gewebe und Zellen mehr anerkennen, als V. es zu allen Zeiten ge-
than hat, aber das, was Schwann selbst seine Zellentheorie genannt hat.
die Lehre von der Entstehung der Zelle aus dem Blastem, — das und
damit zugleich die Lehre von den plastischen Stoffen musste zunächst
beseitigt werden, um für die neuen Erfahrungen freien Raum zu ge¬
winnen. W r enn es keine andere Entstehung von Zellen giebt, als
durch regelmässige Descendenz von früheren Zellen, so fallt selbst¬
verständlich das Bediirfniss fort, extraeelluläre Bildungsstofe, wirkliche
Blasteme auszusinnen.

Aber eine einfache Betrachtung ergiebt auch, dass die Identifi-
cirung von Bildung und Ernährung unhaltbar ist. Ernährung ist.
wenn man diesen Ausdruck nicht absichtlich verdunkeln will, ein
Vorgang, welcher an der schon gebildeten Zelle stattfindet, nicht der
Vorgang, durch welchen sie erst entsteht. Das Ergebniss des nu¬
tritiven Vorganges ist eben die Erhaltung der Zelle. Teleo¬
logisch ausgedrückt, würde dieser Satz lauten: Die Ernährung hat den
Zweck der Selbsterhaltung. Bildung hat den Zweck der Ver¬
mehrung der Zellen. Wenn aus einer Zelle zwei geworden sind,
so ist die alte Zelle nicht mehr vorhanden. Der plastische Vorgang^
obwohl productiv, ist also in einem gewissen Sinne ein destructiver:
die Mutterzelle wird geopfert, um die Tochterzellen entstehen zu
lassen. Es bestehe demnach ein offener Gegensatz zwischen nutri¬
tiven oder trophischen und formativen oder plastischen Vorgängen,
welchen kein Raisonnement über Ernährungs- und Bildungsstoffe und
deren Identität beseitigen werde. Den Satz von der Autonomie
der ZcJlen zu erläutern, hält Virchow in einer Versammlung, wie
dieser Congress, nicht für nothwendig, aber es empfehle sich, den
Begriff der autonomen Ernährung etwas näher zu definiren. Für
seine Betrachtung handelt es sich aber hier nur um die cellulare
Ernährung, die erst da anfange, wo in der Erörterung des Diäte-
tikers die Ernährung gewöhnlich aufhöre. Stoffwechsel und Ernäh¬
rung seien keineswegs sich deckende Begriffe. Vielmehr bezeichne
Ernährung eine ganz besondere Art des Stoffwechsels, neben welcher
andere Arten vorhanden seien, welche mit der Ernährung gar nichts
zu thun hätten. '

Erstlich gebe es auch einen Stoffwechsel in todten Theilen.
Wenn* mitten im Körper ein Theil absterbe, so hörte damit der Stoff¬
wechsel nicht auf. Zweitens nehmen lebende Theile Stoffe auf und
geben Stoffe ab, ohne dass sie dieselben zu ihrer Ernährung verwen¬
den. Er habe das einen Transit-Verkehr genannt. Dieser Ver-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

28. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

567

kehr bilde einen Bestandtheil der Individual-Ernährung, aber er habe
unmittelbar mit der Ernährung der betroffenen Zellen nichts zu thun.

Die cellulare Ernährung sei wesentlich eine restaurirende. Ver¬
brauchte Stoffe, welche entfernt würden, sollten durch neue Stoffe
ersetzt werden. Die autonome Zelle nehme aus den Säften der Um¬
gebung einen noch nicht fertigen Stoff in sich auf und verarbeite ihn
erst in ihrem Innern zu dem adäquaten Gewebsstoff. Das nenne man
seit alter Zeit Assimilation und gerade darin beruhe das "Wesen
der Ernährung. Abgabe verbrauchten und Aufnahme neuen Stoffes,
also Stoffwechsel, sei eine Vorbedingung der assimilatorischen Thätig-
keit, aber nicht der eigentliche Inhalt derselben.

Die verschiedenartigen Zellen bilden so aus den Ernährungsstoffen
Gewebsstoffe und in diesem Vorgänge stecke allerdings ein Stück
Plastik, aber nicht das, was man gewöhnlich unter dieser verstehe.
Der Begriff Plastik müsse auf die Herstellung neuer Elemente,
auf die Bildung neuer Zellen beschränkt werden.

"Wenn man Ernährung und Bildung, Nutrition und Formation,
auseinanderhalte, indem man beide Thätigkeiten auf Zellen, oder an¬
ders ausgedrückt, auf fungible Gewebselemente beziehe, so bleibe aber ein
gewisses, recht grosses Gebiet übrig, bei welchem man zweifelhaft sein
könne, wohin man dasselbe ziehen solle.

Dahin rechnet V. zunächst die Vorgänge des Wachsens, auf die
er näher eingeht, indem er die Hypertrophie streng von der Hy¬
perplasie scheidet. Aber es gebe noch eine andere Gruppe von
Vorgängen, die viel dazu beigetragen haben, Verwirrung zu erregen
und die gleichzeitig von der höchsten practischen Wichtigkeit seien.
Ihrem Wesen nach stünden sie den plastischen Processen näher, als
den nutritiven, denn ihr Endergebnis sei nicht so sehr die Erhaltung
der Theile, obwohl diese dabei nicht in Frage gestellt werde, als
vielmehr die organische Veränderung derselben, also die Erzeugung
neuer Gewebsformen. Und doch seien sie nicht im gewöhnlichen
Sinne plastisch, insofern dabei, wenigstens sehr häufig, keine neuen
Elemente erzeugt werden. V. habe sie deshalb in seiner Cellular-
Pathologie mit dem Namen der Metaplasie (Umbildung) belegt und
als das Merkmal dieses Vorganges Persistenz der Zellen bei Ver¬
änderung des Gewebscharakters angegeben.

Metaplasie sei die Grundlage wichtiger pathologischer Processe.
Aber sie sei qicht etwa wesentlich pathologisch. Im Gegentheil sie
beherrsche zahlreiche Gebiete des physiologischen Lebens. Ja, sie
habe nicht blos eine grosse Bedeutung für den vollen Aufbau des In-
dividual-Körpers, sondern sie sei eine der hauptsächlichen Voraus¬
setzungen aller derjenigen Lehrmeinungen, welche man gegenwärtig
gewöhnlich in dem Namen des Darwinismus zusaramenfasst. Denn
was man zuerst in der Embryologie Differenzirung genannt habe, und
was in den Evolutionstheorien Transformismus heisse, das falle in
Hauptstücken, keineswegs ganz und gar, mit der Metaplasie zusammen.
Das Verständniss sei nur dadurch erschwert worden, dass man nicht
streng genug unterschieden habe zwischen den Vorgängen, welche auf
die Herstellung ganzer Organe gerichtet seien und denjenigen, welche
nur die Herstellung der Gewebe zum Ziele haben.

Der Redner geht, um ein bestimmtes Beispiel zu nehmen, aus¬
führlich auf den Vorgang der Ossification ein, betonend dass der
Knochen sich nirgends direct aus den embryonalen Bildungszellen
bilde, stets entstehe zunächst ein sogenanntes Vorgebilde und erst
aus diesem gestalte sich durch Metaplasie der wirkliche Knochen.
Genau ebenso finde der Darwinist, wenn er den Stammbaum der thie-
rischen Welt zeichne, erst spät solche Thiere, welche mit wahren
Knochen ausgerüstet seien. V. unterscheidet im weiteren Verlauf
den Ausdruck Ossification, den er nur im histogenetischen Sinne
gebraucht wissen will, von der Osteogenese, der Bildung des
Knochens als Organ. Letztere beruhe aber nicht blos auf der Ossi-"
fication knorpeliger oder membranöser Vorgebilde, sondern, je weiter
sie fortschreite, um so reichlicher werde die Markbildung. Das Mark
sei nicht nur in sich der Metaplasie unterworfen, sondern es entstehe
auch auf metaplastischem Wege. Die Medullification geschehe in der
"Weise, dass das Knochengewebe seine Kalksalze abgebe, dass seine
Zellen, die Knochenkörperchen, sich in Markzellen umbilden, seine
Grundsubstanz sich verändere und erweiche. Nehme dieser Vorgang
unter krankhaften Verhältnissen einen excessiven Charakter an, so
nennten wir ihn Osteoporose. Steigere er sich noch mehr, so dass
die feste Knochenrinde mehr und mehr verzehrt werde, so sprächen
wir von Osteomalacie. Aber das Mark könne wenn auch nur
selten auch aus Knorpel entstehen. Die Metaplasie von Knorpel
in Fettgewebe sei in der Regel keine directe.

Virchow resumirt, man dürfe ohne Bedenken zugestehen, dass der
Knochenim weitesten Sinne für Metaplasie eingerichtet, und dass einHaupt-
theii der Vorgänge bei der Osteogenie und bei den verschiedensten Erkran¬
kungeneben darauf beruhe, dass der Charakter der constituirenden Gewebe

sich zu gewissen Zeiten regelmässig umgestalte, dass er sich aber auch
unter abnormen Verhältnissen in ungemessenem Wechsel immer von
Neuem umgestalten könne. V. exemplificirt, um zu zeigen, wie wenig
der einfach nutritive Standpunkt genüge, um die inneren Vorgänge
des Knochens und die an ihm geschehenden Metaplasien zu erklären
in sehr interessanter Weise auf die lange Reihe von Untersuchungen,
welche im Laufe des letzten Decenniums über die Architectur der
Spongiosa gemacht worden seien und welche gelehrt haben, in wie hohem
Maasse Zahl und Richtung der Knochenbalken abhängig sei von der
Belastung und den Zugwirkungen, welche von aussen her auf den
Knochen einwirkten. Es ergebe sich aber, dass es nicht eine Neubil¬
dung von Knochenbalken sei, welche das eutscheidende Causalmoment
darstelle, sondern vielmehr eine Neubilduug von Mark, welche in ge¬
wissen Richtungen das vorhandene Knochengewebe metaplastisch auf¬
löse, in anderen dagegen fortbestehen lasse, so zu sagen ausspanne.

Ausserhalb der Knochen gebe es, fuhr V. fort, kein Gewebe, welches
mehr zu Metaplasie geneigt sei, als das Fettgewebe. Am häufigsten sei
die Umwandlung im Schleimgewebe, zuweilen der Art, dassz.B. das ganze
extrameningeale Fettpolster im Wirbelcanal zu einer gallertartigen Masse
werde. Einige hätten das eine colloide Degeneration genannt. Das¬
selbe geschehe an dem epicardialen Fett, ganz besonders häufig aber
an dem Fettgewebe des Hilus der Niere. Hier habe man das als
einfaches Oedem bezeichnet. Erst in den letzten Jahren sei das soge¬
nannte Myxoedema aufgekommen. In allen diesen Fällen handele es
sich um eine Metaplasie des Fettgewebes in Schleimgewebe, wobei
das Fett aus den Zellen entfernt werde, die Zellen selbst aber per-
sistiren und Schleim erzeugen, der jedoch nicht von ihnen getrennt,
nicht im eigentlichen Sinne des Wortes secernirt werde, sondern als
Gewebsbestandtheil liegen bleibe. Dies sei eine Rückbildung des Fett¬
gewebes zu demjenigen Gewebe, aus welchem es in der Embryonal¬
entwicklung und namentlich um die Zeit der Geburt hervorgehe. Bei
der Osteomaiacia gelatinosa geschehe etwas ganz Aehnliches. Dieser
Vorgang sei keineswegs eine einfache Atrophie. Es sei vielmehr ein
erkennbarer Unterschied zwischen einfach atrophischem, d. h. abge¬
magertem Fettgewebe und dem, durch Metaplasie daraus hervorgegan¬
genen Schleimgewebe. Ausser dem Lipoma mit mehr oder weniger
grossen gelatinösen Stellen (L. gelatinosum s. colloides) gebe es Ge¬
schwülste, die aus dem Fettgewebe hervorwüchsen, welche in ihrer
Totalität gelatinös oder colloid aussähen. V. habe nachgewiesen, dass
diese Geschwülste oder Geschwulsttheile aus Schleimgewebe bestehen
und habe diesen Zustand Myxoma genannt. V. habe allerdings eine
höchst eigenthümliche Myxomform nachgewiesen, die ganz und gar
embryonal sei, nämlich das Myxom der Chorionzotten, welches
man früher Mola hydatidosa nannte. Aber er könne nicht zugeste¬
hen, dass jedes Myxom einen congenitalen Ursprung habe, so wenig
als jedes Schleimgewebe ein embryonales Gewebe habe.

Ausser dem ursprünglichen oder primären Schleimgewebe, welches
zumeist metaplastisch in Fettkeme übergehe, gebe es auch ein durch
acquirirte Metaplasie entstandenes, secundäres Schleimgewebe,
welches erst im Erwachsenen sich bilde, und auch aus diesem secun-
dären Schleimgewebe könne durch Hyperplasie ein Myxom hervorgehen.

Cohnheim nehme bekanntlich an, dass alle Geschwülste
aus Resten von Embryonalgewebe hervorwüchsen, welche von
ihrer ersten Anlage im Fötus her in ihrer ursprünglichen Be¬
schaffenheit liegen geblieben seien. V. glaube indessen nicht, dass
thatsächliche Beweise für eine solche Verallgemeinerung in ge¬
nügender Zahl geliefert worden seien. Ueber die zulässigen Grenzen
einer solchen Doctrin werde die weitere Untersuchung entscheiden
müssen. Aber das halte er für absolut sicher, dass es auch Ge¬
schwülste, und zwar sehr zahlreiche, gebe, deren Ausgang in Störun¬
gen der extrauterinen Entwickelung oder gar in nachträglichen Ver¬
änderungen zu suchen sei, welche erst im späteren Leben erworben
würden.

Eine bis jetzt nicht gelöste Schwierigkeit bestehe darin, dass die
bekannten Fälle der Metaplasie sich wesentlich auf solche Gewebe be¬
ziehen, welche wir auch sonst als verwandte und einander näher¬
stehende betrachten müssten.

Nun streite man aber darüber, ob auch dissimilare Gewebe, Ge¬
webe einer anderen Kategorie oder eines differenten Typus, meta¬
plastisch entstehen können. Manche hätten behauptet, dass Bindege¬
webe aus epithelialen Elementen, z. B. in der Leber entstehen könne.
V. kann nicht sagen, dass er etwas gesehen hätte, was einer solchen
Auffassung günstig wäre. Dagegen habe er Beobachtungen mitgetheilt,
nach welchen Elemente von epithelialem Charakter aus Elementen des
Bindegewebes, also metaplastisch, entstehen könnten. Er erinnere in
dieser Beziehung an seine Untersuchungen über die Entstehung der
Perlgeschwülste (Cholesteatome), welche er noch immer als ganz
zutreffend betrachte.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

568

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 35

Die dagegen vorgebrachten Einwände kann V. als berechtigt nicht
anerkennen.

Hier trete überdies die andere Frage ein, ob ausgewanderte
Zellen, insbesondere farblose Blutkörperchen, den Ausgang von Inseln
neuer Organisation, z. B. auf grossen Hautgeschwüren bilden können.
Einzelne gingen freilich so weit, die Wanderzellen als befähigt zur Hervor¬
bringung jedes neuen Gewebes, also als behaftet mit der Fähigkeit
absoluter Metaplasie, darzustellen. Nach ihrer Meinung könnten Wan¬
derzellen ebenso leicht Bindegewebe, wie Epidermis, also z. B. eine
ganze Narbe, hervorbringen. Indessen werde man zugestehen müssen,
dass es auch für die Metaplasie der farblosen Blutkörperchen gewisse
Grenzen gebe.

Er seinerseits sei noch jetzt überzeugt, dass auch Geschwülste
von epithelialem Bau durch Metaplasie aus Geweben der Bindesubstanz
hervorgehen könnten und verweist daher unter Anderem auf die Ent¬
wickelung des Gallertkrebses ausserhalb der Schleimhäute.

Durch seine Mittheilungen solle in keiner Weise eine vorzeitige
Entscheidung so schwieriger Probleme, wie die Möglichkeit einer Meta¬
plasie im Sinne dissimilärer Gewebsbildnng, herbergeführt werden. Aber
es schien'V., dass dieses Problem vor den berufenen Forschern -wie¬
der einmal in k aller Schärfe aufgestellt werden sollte. Im Augenblick
werde sclrSSfiich eine abschliessende und allgemein befriedigende Lö¬
sung gefunden werden. Aber es dünke ihm schon ein grosser Ge¬
winn zu sein, wenn es ihm gelungen sein sollte, den Gedanken der
Metaplasie grösseren Kreisen wieder näher gebracht und damit eine
Grundlage für die Betrachtung vieler Vorgänge geboten zu haben.
(Grosser Beifall.)

(Schluss folgt.)

IV. Zur Cholerabehandlung.

Von

Dr. Rosenzweig, Stabsarzt.

Das Auftreten der Cholera in Frankreich und Italien bschäftigt
die Fachpresse und die Fach vereine in der guten Absicht, die Schrecken
der Cholera zu mildern.

Zu den Mitteln, welche berufen sind, in der Cholera eine her¬
vorragende Rolle zu spielen, gehört, wie aus der Sitzung des Vereins
für innere Medicin in Berlin vom 14. Juli a. c. hervorgeht, die Koch¬
salzinfusion, hauptsächlich um den Wasserverlust zu decken, da hierin
die grösste Gefahr fürs Leben angenommen wird. Die hochwichtige
Entdeckung Koch’s, dass die asiatische Cholera auf die Einwirkung
eines Pilzes zurückzuführen sei, hat bisher practische Maassnahmen
noch nicht gezeitigt, wie ein College in der in Rede stehenden
Sitzung meint; eine antiparasitäre Behandlung scheine keine Aussicht
zu haben.

Mir scheint die Hauptgefahr im Erlöschen der Lebenskraft, we¬
niger im Wasserverlust zu liegen. Zu dieser Annahme führt mich die
Behandlung eines Cholerafalles aus dem Jahre 1866, in dem alle
Symptome des Stadium algidum (Pulslosigkeit, Kälte der Haut, vox
cholerica, facies cholerica) vorhanden und der, um bei der stunden¬
weiten Entfernung von der nächsten Apotheke keine Zeit zu verlieren,
da sichtlich Gefahr im Verzug lag, mich zur Anwendung eines so
heissen Bades veranlasste, als es überhaupt vertragen werden konnte.
Die Wirkung war eine äusserst rasche — und der Kranke genas.

Die Wärme allein muss hier als Lebensretter angesehen werden;
auch Dornblüth in Rostock erwähnt (Deutsche medicinische Wochen¬
schrift No. 29), dass warme Vollbäder ganz vorzüglich, manch¬
mal augenscheinlich lebensrettend wirkten.

Wenn man bedenkt, dass die Brutwärme, also die Wärme an
und für sich im Stande ist, aus leblosen Stoffen mit präformativen
Elementen lebende Wesen zu schaffen, liegt dann nicht der Gedanke
nahe, da, wo die Lebenskraft im Erlöschen ist, die Wärme anzuwen¬
den, um die Lebensgeister zu wecken.

Wunderbarer Weise ist die hohe Temperatur (34° R.), welche
unter gewissen Umständen höhere organische Wesen in’s Leben zu
rufen fähig ist, für die Entwicklung niederer Thiere, wie der Cholera¬
bacillus ist, verderbenbringend. Nach Koch vermögen die Bacillen
nur bei einer Temperatur von 30—40° C. zu wachsen. Wir haben
somit in einer Temperatur, welche der Brutwärme gleichkommt, ein
Mittel, dass höhere organische Leben zu entfalten und dem Wachs¬
thum niederer Thiere, wie der Bacillen, entgegenzuwirken. Ob wir
dies durch heisse Bäder, Kochsalzinfusionen oder Sublimateingiessungen
in den Darm mit einer Temperatur von 34° R. am besten erreichen,
dürften weitere Beobachtungen noch ergeben; jedenfalls wären Pa¬
rallelversuche mit den verschiedensten Methoden eintretenden Falls an¬
gezeigt.

Was für die Klinik sich eignet, ist vom Landarzt in seiner oft
isolirten Stellung nicht immer ausführbar.

Nach Schluss dieser Zeilen lese ich in den Verhandlungen der
Conferenz im Reichsgesundheitsamt zur Erörterung der Cholerafrage
vom 26. und 29. Juli a. c., dass Prof. Koch den Symptomencomplex
des eigentlichen Choleraanfalles, welchen man gewöhnlich als eine
Folge des Wasserverlustes und der Eindickung des Blutes auffasst, als
eine Vergiftung ansieht, welche auf den Gesammtorganismus, vorzugs¬
weise auf die Circulationsorgane wirkt, welche in einen lähmungsarti¬
gen Zustand versetzt werden. Mit dieser Auffassung stimmt die be¬
lebende Wirkung der Wärme überein und sind die Erfolge von ihrer
Anwendung erklärlich.

V. Nachtrag zur Exstirpation der nasalen
Schwellapparate.

Von

Professor Dr. Hack in Freiburg.

Max. Bresgen versuchte in No. 30 dieses Blattes den Nachweis,
dass ich in meiner in No. 28 der gleichen Zeitschrift erschienenen
Publication eine Operationsmethode neu geschildert habe, während
er dieselbe schon seit 3 J / 2 Jahren anzuwenden pflege. Wenn sich
dies so verhielte, so wäre mein Uebersehen unverzeihlich. Ich fürchte
aber, der verehrte College dürfte in diesem Falle doch nicht völlig
in seinem Rechte sein. Ich kann nicht läugnen, und darin befestigte
mich eben meine Bekanntschaft mit Bresgen’s zahlreichen Arbeiten,
dass ich nie daran gedacht haben würde, die „strichweise Cauteri-
sation“ dieses Autors mit meinem „Furchenziehen“ in irgend eine
Parallele zu setzen. Ich will nicht in Abrede stellen, dass, wenn
man, wie Bresgen es that, die citirten Stellen aus jedem Zusammen¬
hang herausgelöst einander gegenüberstellt, eine gewisse Aehnlichkeit
gefunden werden kann. Aber wie anders, wenn jene Stellen in ihrer
Verbindung mit dem ganzen Gedankengang mit einander verglichen
werden! Bresgen führt an jener Stelle aus, dass zur Beseitigung
der Schleimhautverdickungen an der unteren Muschel sich ihm das
Verfahren, mit einem Spitzbrenner tiefe Längsstriche über die ganze
Oberfläche der Muschel zu machen, am besten bewährt habe. Ich
dagegen suche an der angezogenen Stelle den Werth eben jener Ver¬
fahren zurückzuweisen, welche sich mit der Zerstörung lediglich
der Schleimhaut begnügen; ich betone, dass nur eine Zerstörung
der darunter liegenden Gebilde, der cavernösen Räume, deren B.
mit keiner Silbe gedenkt, zum Ziel führen kann; ich hebe ausdrück¬
lich hervor, dass diese Zerstörung deshalb mit einem seitlich abge¬
bogenen, nicht etwa flach aufgesetzten, Spitzbrenner zu geschehen
habe, der bis auf den Knochen eingestossen werden müsse. Man
sieht, die Verschiedenheit im Plan der Operation kann wohl nicht
grösser gedacht werden. Aber auch in der Methode besteht nicht,
wie man vielleicht glauben möchte, ein einfach gradueller, sondern ein
principieller Unterschied. Indem ich mit dem Spitzbrenner das
Gewebe in tiefe klaffende Furchen zerschlitze, benutze ich ebenso sehr
die schneidende Wirkung des zu diesem Zweck besonders gebogenen
Instrumentes, wie die kaustische, während sich B. mit der letztem
begnügt. Gerade als Beleg für die völlige Verschiedenheit unserer
Verfahren könnte ich keineswegs vereinzelte Krankengeschichten von
Patienten anführen, bei denen von competenter Seite die strichweise
Cauterisation vorher vergebens ausgeführt worden war, und bei denen
erst die von mir vorgenommene Exstirpation der Schwellkörper ver¬
mittelst des Furchenziehens die betreffenden Leiden zu beseitigen ver¬
mochte.

Uebrigens glaube ich, die zwischen unsem Anschauungen beste¬
hende Differenz geht tiefer. Wenn B. ausdrücklich betont, so auch
in einer von ihm jüngst erschienenen Kritik (diese Zeitschr. No. 31),
„dass das sog. Schwellgewebe nur dann in der Nase ent¬
wickelt ist, wenn eine Entzündung der dasselbe bedecken¬
den Schleimhaut vorhanden ist“, wenn er mithin die physio¬
logisch vorhandene Entwickelung des Schwellgewebes negirt, so
begreife ich, wie eine derartige Auffassung, die übrigens die wenig¬
sten Rhinologen theilen möchten, das therapeutische Handeln unseres
Collegen beeinflussen muss.

VI. Richtigstellung.

In einem Vortrag „Ueber individualisirende Antipyrese“ (No. 30
1884 dieser Wochenschrift) spricht Herr Mayer die Meinung aus,
es Hesse sich aus meinen auf dem ersten Wiesbadener Congress (vgl.
Verhandl. S. 103 u. 104) in der Discussion über die antipyretische

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

2S. AugusL

DEUTSCHE MEDICINISCH E W0CI1ENSCURI FT.

Behandlungsmethode gemachten Mittheilungen ein durclischnittlieh leich¬
tes Auftreten des Typhus in Hamburg annehmen. Ich muss dem ge¬
genüber auf die protokollarischen Aufzeichnungen meiner damaligen
Auseinandersetzungen Hinweisen, welche für diese Auffassung
nicht den mindesten Anhaltspunkt bieten.

Es geht aus denselben keineswegs hervor, dass der Typhus in
Hamburg leichter als in Berlin, Aachen oder sonstwo verläuft, son¬
dern dass auf meiner Abtheilung bei streng individualisirender und
darum sparsamerer Anwendung kalter Bäder und anderer antipyre¬
tischer Methoden dem Typhus gegenüber nicht schlechtere Resultate
erzielt werden als an andern Orten, wo man in mehr schablonenhaf¬
ter Weise gegen die Krankheit zu Felde zieht.

Ich habe damals — was ich hier noch besonders betonen möchte
— in keiner Weise den Werth der augenblicklich gebräuchlichen an¬
tipyretischen Hauptmethoden unterschätzt, glaubte vielmehr nur stärker
als die meisten übrigen Redner die streng individualisirende Anwen¬
dung derselben betonen zu müssen.

Es wäre also weit entsprechender gewesen, wenn Herr Mayer
mich als Vorgänger und Bundesgenossen betrachtet und, wenn schon,
in diesem Sinne citirt hätte.

Hamburg, den 17. August 1884. H. Cursch manu.

VII. Zusammenstellung neuer Heilmittel aus dem Dro-
guenfache nebst solchen, welche in den letzten Jahren eine
Rolle spielten. Von Gehe und Co. (Rundschau für die Inter¬
essen der Pharmacie, Chemie, Hygiene und der verwandten Fächer
No. 20. 1884.) Ref. Rabow.

Der vorliegende Artikel enthält eine umfang- und inhaltreiche,
alphabetisch geordnete Zusammenstellung aller neuerer Heilmittel. Bei
der überaus grossen Fülle des Materials können an dieser Stelle nur
diejenigen Mittel auszugsweise wiedergegeben werden, denen ein Anspruch
auf allgemeines Interesse zuerkannt werden muss.

Arraroba, ein Krankheitsproduct des brasilianischen Baumes
Andira Arraroba, das vielfach unter dem Namen Goa Powder im Han¬
del passirt, kam früher meist nur in Indien gegen Psoriasis und unter
Hautkrankheiten in Anwendung. Allgemeine Beachtung fand es, seit¬
dem es zur Darstellung des Chrysarobin verwendet wird. Der Ge¬
halt an demselben ist sehr schwankend.

Cascara Sagrada, seu Cortex rharnni Purshianae ist erst
kürzlich von den Vereinigten Staaten zu uns gelangt. Nach Bell und
Carter dient diese Rinde nicht allein gegen habituelle Stuhlverstopfung,
sondern sie hat sich auch als zuverlässiges Mittel gegen Dysenterie
bewährt. (Dosis 0,3—1,2 des Extracts allein oder in Verbindung
mit Wismuthsubnitrat.)

Gortex calatropis giganteae, Mudar-Bark, wird von den Ein¬
geborenen Indiens gegen Epilepsie, Paralysis und den Biss giftiger
Thiere angewendet. Das wirksame Princip der Rinde Mudarin genannt
(Duncan), erstarrt in der Hitze und wird durch Abkühlung wieder
flüssig. Nach Duncan ist die Wirkung vielfach übereinstimmend mit
der Ipecacuanha. Dr. Playfair hat den milchigen Saft der Rinde
wirksam gefunden bei Leprosis, Lues, Herpes und Malaria. Dosis:
Zweimal täglich 5—6 Gran der gepulverten Rinde.

Cortex Condurango Mataperro. Die von Ecuador stammende
Condurangorinde hat, nachdem sie vor circa 15 Jahren humbugartig
in den Handel gebracht war und dann bald das Schicksal von Anaca-
huitholz und dergl. theilte, indem der Centner in London zeitweilig
für dasselbe Geld erlassen wurde, als Anfangs die Unze, seit einigen
Jahren wieder an Ansehen gewonnen.

Cortex Coto kommt seit circa 9 Jahren von Ecuador in den
medicinischen Handel. Man unterscheidet eine echte und eine Para-
Cotorinde. Aus jeder derselben ist das entsprechende Alcaloid herge¬
stellt worden. Nach Albertoni wirkt Cotoin vorzüglich gegen Diarrhoe,
namentlich bei Gehirnkrankheiten, bei chron. Darmkatarrh, bei Kachexie
und Marasmus in Folge zehrender Krankheiten, Anämie und Malaria,
bei der Diarrhoe Schwindsüchtiger und bei Säuglingen, endlich bei
Pellagra. In der That ist Cotoin von Italien regelmässig und lebhaft
verlangt worden.

Cortex evonymi atropurpureae. Das aus der Rinde herge¬
stellte, von den Vereinigten Staaten in den Handel kommende Glycosid
Evonymin ist eines der wenigen Mittel, die in subcutaner Form
Verwendung als Laxans finden.

Cortex hamamelis Virginianae stammt aus Nordamerika. Ein
aus der Rinde des in seinem Vaterlande „Witeh Ilazel“ genannten
Baumes dargestelltes Destillat kommt neuerdings unter dem Namen
„Hazeline“ von England aus in den Handel. Es wird hauptsächlich
gegen entzündlich-hämorrhoidalische Affectionen gerühmt.

Cortex piscidiae erythrinae (Jamaika Dogwood-Rinde) wurde

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884

Digitized by

Gck igle

r>69

in letzter Zeit vielfach als wirksames Narcotieum gegen uterine Kolik,
Harnleiden, Krämpfe, Asthma und Kopfschmerz angewandt. Die
Pflanze, welche auch Erythrina piscipula genannt wird, wächst auf
den Antillen, und die Rinde soll daselbst zum Fischfänge benutzt
werden, indem sie in Säcken oder Körben ins Wasser gehängt, die
Fische betäubt. Nach Landowsky soll die Pflanze die Eigenschaften
von Opium ohne dessen Mängel besitzen. — Neuere Untersuchun¬
gen (Breslau) haben weniger günstige Resultate ergeben.

Cortex Quebracho blanco. Die Rinde von Aspidosperma
Quebracho, aus Argentinien stammend, hat zwar bei Weitem nicht
diejenige Verwendung als Fiebermittel gefunden, welche nach dem
Auftreten desselben vor einigen Jahren zu erwarten stand; sie wird
aber doch als Astlimamittel noch regelmässig verlangt, auch werden
ihre guten Eigenschaften bei Leiden wie Emphysem, Bronchitis, Phthisis
und Pleuritis, sowie gegen Dyspnoe gerühmt. Dr. 0. Hesse hat aus
der Rinde nicht weniger als t> Alkaloide erlangt: Aspidospermin
(Fraude), Aspidospermatin, Aspidosamin, Hypoquebrachin, Quebrachin
und Quebrachamin, von denen jedoch bisher nur das erstere verlangt
worden ist.

Cortex radicis gossypii herbaceae, die Wurzelrinde der
egyptischen BaumwoUstaude, wird in neuester Zeit begehrt als Ersatz¬
mittel des Mutterkorns, dem sie an Intensität der Wirkung zwar nach¬
stehen, dafür aber frei von den unangenehmen Nebenwirkungen, die
das letztere hervorruft, sein soll.

Flores convallariae majalis. Unsere einheimischen Maiblu¬
men wurden vor ca. 3 Jahren ein sehr gesuchter Artikel. In letzter
Zeit ist die Nachfrage weniger dringend gewesen. Die aus den Blät¬
tern und Blüthen dargestellte Tinctur scheint sich aber doch als Digi¬
talis-Substitut, besonders als Diureticum, dauernd im Arzneischatze
erhalten zu wollen.

Folia caricae Papajae. Das Papajotin musste vor einigen
Jahren, als dieser Körper zuerst in der Medicin Anwendung fand,
aus der getrockneten oder mittelst Glycerin conservirten Carica-Papaja-
Blättern hergesteilt werden, bis der Milchsaft in eingetrockneter Form
von Brasilien und den Fidschi-Inseln geliefert wurde.

Folia Carobae, von Jacaranda tomentosa, wirken harn- und
schweisstreibend und werden als Antisyphiliticum empfohlen. In Bra¬
silien ersetzen sie die Sassaparilla. Von Peckolt ist aus den Blät¬
tern ein Alkaloid, Carohm dargestellt, das bei syphilitischen und
scrophulösen Affectionen in Dosen von 0,05 wirksam erschien.

Folia Cocae, von Erythroxylon Coca, bilden einen bedeutenden
Handelsartikel in Bolivien, Argentinien und BräSifien. Es werden die
eminent kräftigenden Eigenschaften dieser Blätter gerühmt. Dieselben
sind den Eingeborenen unentbehrlich. Man schätzt den Consum in
Südamerika auf 30,000,000 Pfd. pro Jahr. Die nach Europa gelan¬
genden braunen Blätter sind weit weniger wirksam als die gut con¬
servirten grünen. Therapeutisch finden die Blätter Anwendung bei
Magenleiden, Phthisis, typhösem Fieber und ganz besonders bei Mor¬
phinismus. Das von Merck dargestellte salzsaure Cocain ist leicht
löslich und wirkt dilatirend auf die Pupille.

Folia Duboisiae, von Duboisia myoporoides, kommen aus
Australien und dienen zur Darstellung des Extractes und des Alkaloids.
Es wird in der Augenheilkunde in gewissen Fällen wegen seiner
starken Wirkung dem Atropin vorgezogen.

Grindelia robusta ist in Nordamerika ein beliebtes Mittel gegen
Asthma. Die Pflanze, eine Composite, ist in Californien heimisch.
Man verwendet von derselben die kräutigen Stauden zur Darstellung
des Extractes.

Herba adonidis vernalis. Obgleich dieses Kraut auch bei
uns vorkommt, musste es wegen starker Nachfrage aus Russland be¬
zogen werden. Dort ist es schon lange als Mittel gegen Wassersucht
und Herzkrankheiten populär. Neuere Untersuchungen haben ergeben,
dass es die Digitalis vorteilhaft zu ersetzen vermag.

Kawa-Kawa (Piper methysticum). Eine von den Inseln des
stiUen Oceans stammende Wurzel. Die Eingeborenen benutzen dieselbe
zur Bereitung eines Getränkes. Die aus der Wurzel hergestellte Tinc¬
tur hat sich angeblich bei acuter Gonorrhoe bewährt.

Radix Caincae, Raiz preta der Brasilianer, von Chiococca
anguifuga stammend, ist ein kräftig harntreibendes und drastisch
purgirendes Mittel. Das wirksame Princip der Wurzel ist die Cainca-
säure, feine weisse Nadelkrystalle von bitterem Geschmack, die in
Alkohol und Aether löslich sind.

Radix Manaca (Franciscea uniflora) wird neuerdings als ein
höchst wirksames Antisyphiliticum bezeichnet. Die Verwendung des¬
selben in seiner Heimath (Brasilien) ist schon sehr alt. In pharma¬
kologischen Werken wird daher der Strauch (es finden sowohl Blätter,
wie Wurzel und Stengel Verwendung) unter dem Namen „Mercurius
vegetabilis“ erwähnt.

35 [n]

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

No. 35

570

Radix Pannae, der Wurzelstoek von Aspidium athamanticum
Kunze, einem Farnkraute von Port Natal. Bandwurmmittel ohne beson¬
dere Vorzüge.

Radix Tayuva, von Trianosperma ficifolia, als neues Mittel
gegen tertiäre Syphilis empfohlen.

Semen Jequirity, von Abrus precatorius, die bekannten, zu
Schmuckkästchen u. s. w. häufig benutzten Paternosterkörner, sind
neuerdings in der Augenheilkunde zur Verwendung gelangt. Die zu
den Leguminosen gehörige Pflanze ist in Brasilien heimisch. Im
wässrigen Infus ist ein Bacillus gefunden und cultivirt worden, der
bekanntlich von Einigen als die Ursache der Eiterbildung auf der
(’onjunctiva angesehen wird.

Xanthium spinosum, stammt von Südfrankreich, kam vor
einigen Jahren als Heilmittel gegen Lyssa in den Handel, spielt ge¬
genwärtig keine Rolle mehr.

VIII. Ministerialrath Weber in Darmstadt ist zum Präsidenten
des Grossherzoglicheu Finanz-Ministeriums ernannt worden und scheidet
daher aus der Stellung, welche er mit seltenem Erfolge und unüber¬
trefflicher Hingabe ausgefüllt hat, nämlich aus der des Vorsitzenden der
Ministerialahtheilung für öffentliche Gesundheitspflege. Unterstützt
durch vorzüglich befähigte Mitarbeiter auf dem Gebiete der öffent¬
lichen Gesundheitspflege hat Herr Weber dasselbe nicht nur für sein
engeres Vaterland nach allen Richtungen hin reformirt, sondern durch
diese seine Thätigkeit gleichzeitig für ganz Deutschland Anregungen und
Beispiele der werthvollsten Art gegeben, undgeradedieLeserdieserWochen-
schrift sind seit dem Bestehen derselben Zeugen gewesen, wie ein Schritt
nach dem andern im Grossherzogthum Hessen zur Förderung der öffent¬
lichen Gesundheitspflege gethan wurde. In der richtigen Erkenntnis»,
dass die* Ziele der Hygiene nicht erreicht werden können, wenn nicht
der ärztliche Stand ihr seine geordnete Unterstützung zu leihen vermag,
hat Hessen durch Weber s Initiative eine Organisation des MedicinalWesens
erhalten, durch welche unserer Ansicht nach allen berechtigten Wünschen
der Aerzte genug gethan wird. An die grundlegenden Gesetze und Ver¬
fügungen der Jahre 187(> und 1877 haben sich dann eine Reihe von
Special-Verordnungen angeschlossen, die grossenthcils anderen Bundes¬
staaten zum Muster gedient haben oder doch dienen sollten. Es würde
zu weit führen, 'wollten wir im Einzelnen auf die Thätigkeit der
Ministerialahtheilung für öffentliche Gesundheitspflege zum Schutze gegen
Epidemien, zur Förderung der Schulhygiene und so vieles andere ein-
gehen, obwohl es allerdings eine dankbare Aufgabe wäre, darzustellen,
was in dem kurzen Raum von nicht acht Jahren in Hessen geleistet
worden ist, so dass wir es nicht aufgeben, an anderer Stelle darauf
zurückzukommen.

Herr Präsident Weber wird, davon sind wir überzeugt, Sorge
tragen, dass das von ihm seither beherrschte Gebiet einem Manne
übertragen werde, von dem vorausgesetzt werden kann, dass er in dem¬
selben Sinne wie sein Vorgänger weiter arbeite. Er selbst aber wird,
davon sind wir ebenfalls überzeugt, auch in seiner neuen, noch ein¬
flussreicheren Stellung der öffentlichen Gesundheitspflege dasselbe Inter¬
esse bewahren, welches er ihr bisher nicht durch gute Wünsche
allein, sondern durch gute Thaten zu erkennen gegeben hat.

IX. Friedrich. Heinrich Bidder.

An anderer Stelle dieser No. bringen wir ein eingehendes Referat über
die werthvollen Arbeiten, durch welche die Herren Ernst und Alfred
Bidder das funf/.igiährige Doctorjubiläuin ihres berühmten Vaters gefeiert
haben. Wir nehmen hieraus Veranlassung eine Pflicht nachzuholen, die
in Folge der steigenden Anforderungen an unser Blatt sehr zu unserem
Missfallen zuriickgestellt war, indem auch wir des hervorragenden Physio¬
logen an seinem Ehrentage gedenken, indem wir dabei wesentlich den An¬
gaben der St. Petersburger Medicinischen Wochenschrift folgen können.

Am 12. April promovirt, wurde Fr. Bidder am 5. Juni 1834 als
stellvertretender Proseetor. und am 27. Juni 1836 als ausserordentlicher Pro¬
fessor und Prosectur an der Universität Dorpat angestellt, der er 35 Jahre lang
als Lehrer angehören sollte. Am 6. November 1842 wurde er zum ordentlichen
Professor der Anatomie designirt und am 4. December desselben Jahre als
solcher bestätigt. Darauf folgte am 22. Mai 184/5 seine Designirung zum Pro¬
fessur der Physiologie und am 7. August desselben Jahres die Bestätigung für
dieses Fach, dein er bis zuletzt vorgestamlen hat. Von 184$—18.75 war
Bidder Decan der medicinischen Faeultät, und am 23. December 18.78 wurde
er Rector der Universität, welche »Stellung er bis zum 3. November 1N(>4
bekleidete, und während dieser Zeit den abwesenden (’urator (Brad k e und
Keyscrlingk) wiederholt vertreten hat. Vom 20. August 18711 an hatte er
die obligatorischen 27 Jahre abgedient und war peiisionsbereclitigt, doch
wurde er auf 7 Jahre, und nach Ablauf derselben, am 20. August 1864,
abermals auf weitere 7 Jahre wiedcrgewählt. Als auch dieser Termin ah-
gelauf .i war, trat Bidder definitiv aus dem Staatsdienste, doch noch nicht
aus dem Dienste der Wissenschaft, da auch später noch eine Arbeit von
ihm erschienen ist.

Bidder s wissenschaftliche Thätigkeit datirt vom Jahre 1836 (Neuro¬
logische Untersuchungen) und schliesst mit dem Jahre 1871 (Einige Be¬

merkungen über Hemmuugsnerven und Ilemmungscentra). »Sie war eine
ebenso ausgebreitete als tiefgehende und bereicherte zuvörderst die Phy¬
siologie, vor Allein die des Nervensystems, mit zahlreichen zum Tlieil bahn¬
brechenden Entdeckungen, die der gesicherte Besitz jedes Lehrbuches der
Physiologie geworden sind. Noch populärer ist Bidder in den Kreisen
der Medieiner durch sein in Gemeinschaft mit A. Schmidt verfasstes Werk
geworden: „Die Verdauungssäfte und der Stoffwechsel“ 1852.
Viele unserer Coinmilitouen aus dem Anfänge der fünfziger Jahre erinnern
sich wohl noch mit uns des maassgebenden Einflusses, den dieses vor¬
zügliche Werk auf unser ganzes medicinisches Denken, ganz abgesehen
von seinem Reichthum .an Thatsachen, schon durch die dasselbe charak-
terisirende Methode ausübte. Mag es im Einzelnen vielfach überholt sein,
das Werk bezeichnet in der Physiologie einen jener land-marks, die weit
über das bunte Detail emporragen, welches sich an sie anzulehnen w r usste.

Möge der Lebensabend Bidders noch lange währen und, wie bisher
ein gesegneter bleiben. P. B.

X. Geh. Medicinalrath Prof. Pr. II. Haeser feierte am 21. August
sein fünfzigjähriges Doetorjuhiläum, da ihm am 21. August 1834 die medi-
cinisehe Faeultät der Universität Jena die Poetorwürde für seine Schrift „I)e in-
fluentia epidemica“ verliehen hat. Auch wir schliesseu uns den Glückwünschen
an, die dem verehrten Jubilar, den auch der Schreiber dieser Zeilen als Lehrer
in Greifswald kennen und schätzen zu lernen Gelegenheit hatte, von allen
Seiten zu Theil geworden sind. Ein Leben, sagt die Breslauer ärztliche
Zeitung, in ununterbrochener literarischer und akademischer Thätigkeit ver¬
bracht. liegt vor uns! Ein literarisches Leben, das im Jahre 1832 mit
Veröffentlichung der von der philosophischen Faeultät zu Jena gestellten
Preisaufgabe „De radii lucis violacei vi magnetica“ begann und noch irn
Jahre 1882 das ca. 200 Druckbogen umfassende „Lehrbuch der Geschichte
der Medicin“, das einzige in Deutschland, schuf!

(ich. Rath Haeser w'urde am 15. October 1811 und zwar in Rom ge¬
boren. Er besuchte nach seiner Promotion auf längeren Reisen die Uni¬
versitäten Halle, Leipzig, Berlin, München und Wien, wirkte kurze Zeit in
dem Städtchen Auma, in dem eine Typhus-Epidemie herrschte, als Arzt
und habilitirte sich sodann in Jena als Privatdocent.

An einer andern Stelle machen wir unsere Leser aufmerksam auf ein
Werk, der Geschichte der Medicin angehörig, welches ganz in Haeser's
Geiste concipirt ist und, so dürfen wir hoffen, auch durchgeführt werden
wird. Unter den Mitarbeitern fungirt auch er, und ist sein Name unter
den vielen weithin bekannten zweifellos einer der glänzendsten. Wir freuen
uns, dass der Mann, dem wir die Neugründung «1er Geschichte der Medicin in
Deutschland verdanken, am Abend seines Lebens noch die Freude hat,
an einem Werke sich betheiligen zu können, in welchem er gewiss die Er¬
füllung so mancher berechtigten Wünsche sehen mag. P. B.

XL Quist, Die künstliche Züchtung der Vaccine-Or¬
ganismen. St. Petersburger med. Wochenschr. 1883 No. 46 und
Berliner Klinische Wochenschrift 18.S3 No. 52. Ref. Dr. Gaffky.

Unter dem vorstehend angegebenen, viel verheissenden Titel ver¬
öffentlicht Dr. Quist in Helsingfors eine Reihe von Untersuchungen,
über deren Werth der Leser sich am leichtesten seihst ein Urtheil
wird bilden können, wenn wir einen der besonders charakteristischen
Versuche hier mittheilen:

„10. Versuch: Auf den Grund eines l'/ 3 cm weiten Proberohrs
wurde am 1. November ein Stück Epidermis, am 30. October einer
8 Tage alten Pustel entnommen, gethan und das Rohr */, cm hoch
mit Nährlösung No. 2

(Rinderblutserum . . 2 Theile

Glycerin.1 „

Aqu. destill. ... 2 „

Carbon, kali . . . '/ <00 „ )

gefüllt.

Eine Probe der Flüssigkeit, am 11. November der Oberfläche
entnommen und einem Kinde mittelst vier Schnitten eingeimpft, ergab
bei der Revision am 18. November drei normale Pusteln.

Das nennt Qu. künstliche Züchtung der Vaccine-Organismen.

Kr begnügt sich nicht damit, ein* man darf wohl sagen möglichst
verunreinigtes Aussaatmaterial zu verwenden, er lässt es in dem mit-
getheilten Experiment auch noch einen Tag liegen, bevor er es in
seine Nährflüssigkeit einbringt. Wozu Qu. den Versuch gemacht hat,
diese Nährflüssigkeit vorher zu sterilisiren, ist bei solchem Verfahren
kaum verständlich. Dass übrigens auch das angewandte Steril isirungs-
verfahren (Erwärmen der Flüssigkeit auf G0° C. während je 1 '/ 2 Stun¬
den, drei Tage nach einander) keineswegs zuverlässig ist, weiss Jeder,
der mit solchen Arbeiten vertraut ist. Watte Verschluss scheint Qu.
auch nicht für erforderlich zu halten: denn in anderen Versuchen
züchtet er „in offenen Uhrgläschen, welche unter einer Glocke in
völliger Ruhe gelassen wurden“.

Wenn Qu. hei der Impfung mit der noch dazu Glycerin-haltigen
Flüssigkeit des mitgetheilton Versuchs (wenige Tropfen Flüssigkeit mit
einem Stück infectiöser Epidermis) nach 11 Tagen noch Pusteln er¬
zeugen konnte, so wird das wohl Niemand überraschen.

Uebrigens hält es Ref. geradezu für gefährlich mit derartigen
„künstlich gezüchteten Vaccine-Organismen“, welche in Wirklichkeit
nichts anderes als ein gar nicht zu controlircndes Gemisch aller müg-

Digitized by ><zie

Original fru-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

28. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

liehen Bakterien sind, Impfversuche an Kindern zu machen und
würde nicht erstaunt sein, wenn eine solche Impfung einmal sehr
bedauerliche Folgen haben sollte.

Im Anschluss an diese Besprechung, welche übrigens nur mit
Rücksicht auf die Veröffentlichung der Quist’schen Arbeit auch in
unserer deutschen Presse geschehen ist, möchte Ref. an die wohl noch
zu wenig bekannten von Geh. Reg.-Rath Dr. Koch im Kaiserlichen
Gesundheitsamte angestellten Untersuchungen über den Virus der
Vaccine erinnern, über die in dieser Wochenschrift 1883 S. 500 aus¬
führlich referirt ist.

XII. Die Geburt bei engem Becken. Nach eigenen Beob¬
achtungen und Untersuchungen von Prof. Dr. Litzmann, ord. Pro¬
fessor an der Universität Kiel. Leipzig, Breitkopf und Härtel, 1884.
Ref. S. Guttmann.

Im Verlaufe von nahezu drei Decennien baute sich, zumeist ge¬
stützt auf die eigenen Beobachtungen des Verfassers das vorliegende
Werk auf. Der Letztere nennt es den 2. Theil der vor 23 Jahren
voraufgegangenen Arbeit über die Formen des Beckens. In der Ein¬
leitung recapitulirt er in Kürze den Inhalt der früheren Arbeit und erläutert
ergänzend seinen durch eigene fortgesetzte Beobachtungen, sowie durch
die Leistungen Anderer nunmehr gewonnenen Standpunkt über die
Gestaltung des Beckens. Hieran fügen sich vier Vorträge über die
Geburt bei engem Becken. In den folgenden 3 Vorträgen schil¬
dert er den Entwicklungsgang, welchen die Forschung über die Ge¬
burt bei engem Becken von ihren ersten Anfängen bis zur Gegenwart
eingeschlagen hat. Den Schluss bildet: Klinik der Geburtshülfe
bei engem Becken. Hier finden wir durch Epikrisen vervollständigt
jene Thatsachen niedergelegt, auf Grund deren L. die leitenden Gesichts¬
punkte gewonnen hat, aus welchen das vorliegende Werk hervorgegangen
ist. Die mitgetheilten Fälle erstrecken sich über einen Zeitraum von
35 Jahren, und erreichte L. mit der fortschreitenden Erfahrung jene
Sicherheit in der Beurtheilung der mechanischen Verhältnisse, die ihm
gestattete, für die therapeutischen Grundsätze immer nutzbarere Anhalts¬
punkte zu gewinnen. Diese Beobachtungen und Epikrisen bilden den
umfangreichsten Theil des Werkes, welches durchweg Zeugniss ab¬
legt von dem Geiste wahrhafter dem Fortschritte dienender Arbeit, durch
welche L.’s Anschauung in stufenweiser Entwicklung sich befestigte. Die
Verdienste des Autors sind um so höher anzuerkennen, als, wie nun einmal
der Zug der Zeit geht, die moderne Gynäkologie solchen Studien keine
besondere Neigung entgegenbringt. Die Erfolge der modernen Gynä¬
kologie haben vielfach nur imaginären Glanz, der da und dort schon
verblasst. Um an einem nach heutigem Begriffe nur kleinem Eingriffe
zu exemplificiren, so hat die eine Zeit lang bei den variabelsten An¬
zeigen beliebte Cervix-Amputation glücklicherweise in ihrer unbegrenzten
Actualität eine mehr und mehr sich ausdehnende Einschränkung er¬
fahren.

Gerade das vorliegende Buch giebt mit seinen erst durch Jahre
lange Arbeit errungenen Erfolgen einen deutlichen Wink, etwas kriti¬
scher zu Werke zu gehen und nicht, mit Hintansetzung jener schon
früher durch bedeutende Arbeiten geebneten Wege, uns nur auf den
neuen Bahnen zu bewegen, bei denen so manche Entgleisung nicht
ausbleiben wird. —

Das vorliegende Werk besitzt eine wahrhaft wissenschaft¬
liche zum grössten Theil auf eigene Arbeit fussende Composition,
und es bietet erschöpfende Vollständigkeit dar, ohne durch Ueber-
füllung zu verwirren. Jeder Vortrag ist zum einheitlichen Bilde ab¬
geschlossen, jede Beobachtung treu gezeichnet. Der Leser wird sich
überzeugen, wie sich dieses Werk von den gerade in der Gynäkologie
und Geburtshilfe so zahlreich erschienenen Compilationen vornehm ab¬
hebt und jeder Leser wird es dankend empfinden, dass ihm ein so
schweres Gebiet durch die von dem Autor gewählte Methode in
vortrefflicher Weise zugänglich gemacht ist.

Xni. GynäkologischeMittheilungen. Gratulationsschrift zur
Feier des 50jährigen Doctorjubiläums von Friedrich Hein¬
rich Bidder Prof, der Physiologie von Prof. Dr. Ernst Bidder-
Petersburg und Dr. A. Bidder-Berlin (früher in Mannheim). Berlin,
Verlag von Aug. Hirschwald 1884. Ref. S. Guttmann.

Diese Gynäkologischen Mittheilungen bestehen aus zwei werthvollen,
wissenschaftlichen Arbeiten, welche die Autoren in kindlicher Pietät zur
Feier des 50jährigen Doctorjubiläums ihrem um die Wissenschaft und
speciell um die Physiologie so hochverdienten Vater dem Prof. E. Bidder
gewidmet haben.

Die erste Arbeit von E. Bidder behandelt die Vorder- und
Hinterscheitellagen. In einem historischen Rückblick weist B. auf
die Musterkarte verschiedener Nomenclaturen und Schilderungen des
Mechanismus der Lagen hin. Er zeigt wie in den angeregten Fragen

571

wenigstens ebenso viele Meinungen als Köpfe existiren und er nimmt
Anlass, an der Hand einer Fülle einschlägiger Beobachtungen etwas
Einheitlichkeit in die Anschauungen zu bringen. Die Schilderung des Ver¬
laufes der gewöhnlichsten Kopflagen der ersten und zweiten Stellungen
und deijenigen hinteren Einstellungen, welche in die erste und zweite über¬
gehen, ist das einzige bei allen Autoren Uebereinstimmende, während die
Nomenclatur in Kopflagen, Schädellagen, Scheitellagen, Scheitelbeins¬
lagen, Hinterhauptslagen variirt. B. verlangt, dass die Kindslage nur nach
der vorliegenden Fläche genannt werde und hätten wir demnach Scheitel¬
lage und speciell Hinterscheitellage zu sagen bei Lagen, wo sich der
Hinterkopf nach vom dreht und Untersuchungsbefund, Geburtsmecha¬
nismus, Veränderungen am Kindskopf und Sitz der Kopfgeschwulst
(hinteres oberes Viertel des einen Schädelbeines) dafür sprechen. Bei
der sogenannten 3. und 4. Lage weist B. auf den bei den Autoren
offenbaren Widerspruch hin, der sich dadurch manifestirt, dass sie Angaben
machen über die Compression des Kopfes im geraden Durchmesser,
seine brachycephale Form schildern, und Klage führen über die
Erschwerung der Geburt durch den mit seinen grösseren Durch¬
messern durchtretenden Kopf, während doch, da die obere Stirngegend
oder die Gegend der grossen Fontanelle gegen die Symphyse ge¬
drängt ist, genau dieselben Durchmesser durch das Becken gehen,
wie bei den ersten und zweiten Lagen. Hiernach kann der Kopf
nur, wie es auch der Fall ist, eine Compression des kleinen schrä¬
gen Durchmessers erfahren, und zeigen auch die Köpfe, wie B. an einer
Reihe von Beispielen demonstrirt, die gewöhnliche Verlängerung im grossen
schrägen Durchmesser, eine auf den hinteren Partien der Scheitelbeine
sitzende Kopfgeschwulst und Abplattung der Stirnbeine. Bei dieser
dritten und vierten Schädellage ist auch die Bezeichnung Hinterscheitel¬
lage am Platze, indem der hintere Theil der Scheitelbeine auch hier
der führende Theil ist. Obgleich die grosse nahe der vorderen Becken¬
wand stehende Fontanelle leichter erreicht wird, so bleibt sie doch fixirt,
während der Hinterscheitel den Bogen durch Beckenhöhle und Ausgang be¬
schreibt. Danach scheidet B. vier Hinterscheitellagen, wobei die erste
und vierte, die zweite und dritte in einer gewissen, vielfach erörterten
Beziehung stehen — und diesen gegenüber stell^er an der Hand von prä-
cisen Beobachtungen die Vorderscheitellagen (frontoccipitale Abplattung,
Verlängerung in perpendiculärem Durchmesser, Sitz der Kopfgeschwulst
auf der Gegend der grossen Fontanelle). Der ausführlich dargestellte
Mechanismus, die Aetiologie der Vorderscheite]lagen und hinteren
Stellungen der Hinterscheitellagen, der Verlauf der Geburt, die Pro¬
gnose, Leitung der Geburt, Operatives bilden den weiteren Inhalt der
werthvollen Arbeit E. Bidder’s — und ist sein Wunsch, nicht, wie er
will, durch eine, sondern durch seine Revision der Systematik der
Schädellagen Wandel in der Nomenclatur herbeizuführen, ein gewiss
berechtigter.

A. Bidder berichtet über zwei durch die Art der Rückbildung
resp. Heilung bemerkenswerthe Fibromyome des Uterus bei zwei
Schwestern. In dem einen Falle handelt es sich um die Rückbildung
eines riesigen Tumors, in dem andern um die spontane Ausstossung
eines kleinen interstitiellen Fibromyoms.

Unter dem Gebrauch von Ext. Secal. bis depuratum (Wernich)
innerlich und später subcutan und Umschlägen von Kreuznacher Mutter¬
lauge, (da nach dem Befunde der Untersuchung ein grosses das ganze
Corpus uteri einnehmendes Fibromyom angenommen werden musste),
schwankte zunächst die Geschwulst des ersten Falles durch An- und
Abschwellung in der Zeit der Menstruation und bildete sich von einer
Geschwulst, die den Unterleib einnahm, zu einem Tumor zurück, der
kaum noch etwa die Grösse eines im 3. Monate schwangeren Uterus
besass. Der Umfang des Tumors nahm erst von dem Moment ab, als
das Secaleextract subcutan angewandt wurde, doch meint Bidder,
dass von da ab nur eine Neigung und Fähigkeit des Tumors zur
Rückbildung hervorgetreten sei. Erst nach Monaten, also gewiss
nicht mehr abhängig von der Ergotincur, trat die fast vollständige
Involution ein, sodass doch wohl eine spontane Rückbildung angenommen
werden muss. Der Fall betraf eine 43 J. alte im 13. Lebensjahr
menstruirte aus gesunder Familie stammende Jungfrau.

Der zweite nicht weniger instructive Fall betrifft die 35 Jahre
alte verheirathete Schwester jener Pat., welche eiumal regelrecht geboren
und einmal abortirt hatte. Bei dieser handelte es sich um ein
in der vorderen Wand sitzendes, intraparietales Fibromyom, welches
nach einer, zu diagnostischen Zwecken ausgeführten Dilatation des Cervix
mit Laminaria und nach dadurch aufgetretener theilweiser Gangrän der
Uterusschleimhaut sich spontan auszustossen suchte und die versuchte
Ablösung leicht machte. Nach der Heilung trat, trotz der theilweisen
umfangreichen Abstossung necrotischer Uterusschleimhaut Concep-
tion ein.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

I>KITSCHE MEDICINISCHE WOCHENSUHRIFT.

No. 35

XIV. Referate und Kritiken aus der niedicinischen Lite¬
ratur Russlands. Ref. Dr. Buch-Helsingfors.

(Schluss.)

7. W. Stange: Der Steppenkumys und seine Anwendung
als Heilmittel bei Leiden der Respirations- und Verdauungs¬
wege. Diss. St. Petersburg 1883. 8°. 86 S. 6 lith. Cnrven (russisch.)

Der Kumys wird namentlich in Russland immer allseitiger als
mächtiges Heilmittel anerkannt, und ist die russische Literatur über
den Gegenstand in Russland schon eine recht bedeutende und zum
Theil von grossem Werth. Verf. zählt allein 56 Arbeiten auf und
davon 33 in russischer Sprache. Die vorliegende verdienstliche und
umfassende Arbeit, welche auf zweijähriger Beobachtung eines grossen
Krankenmateriales und selbständigen chemischen Untersuchungen fusst,
führt zu folgenden Hauptschlüssen:

1. Die Steppe bietet folgende Eigentümlichkeiten dar, welche
in der Kumysbehandlung eine grosse Rolle spielen: Reichliches Gras¬
futter, eine besondere, milchreiche Art von Steppenstuten, trockene,
heisse Sommer und hohen atmosphärischen Druck.

2. Der Samara’sche Steppenkumys zeichnet sich vor dem Mos-
kau’schen uncLSt. Petersburg'schen durch grössere Mengen von Eiweiss
und Fett aus bei fast gleichem Zuckergehalt. Die Procentgehalte an
Alkohol un<T*Milehsäure stehen in umgekehrtem Verhältnisse zu ein¬
ander. Im Samara’schen Kumys ist mehr Alkohol und weniger Milch¬
säure enthalten, im Petersburger weniger Alkohol und mehr Milch¬
säure.

3. Die Gährung des Steppenkumysses ist 30 Stunden nach dem
Ansäuern beendet, die chemische Zusammensetzung bleibt nach Ver¬
lauf dieser Zeit unverändert.

4. Das Kumysferment nährt sich die ersten 30 Stunden nur von
Zucker.

5. Die mittlere Tagesdosis von 5 Litern bildet durch ihren Ge¬
halt an Eiweiss und Fett eine reichliche Diät; die Menge von Kohlen¬
wasserstoffen und Salzen ist geringer als zur Erhaltung eines mittleren
Menschen bei gewöhnlicher Arbeit erforderlich ist. Fügt man nun
eine geringe Quantität Kohlenwasserstoffe und Salze hinzu, so erhält
man eine reichliche Diät, die allen wissenschaftlichen Forderungen
der Jetztzeit entspricht.

6. Die Tagesquantität an Harnstoff wächst hei dieser Diät. In
Samara erreicht diese Vermehrung 100 Proc., während sie in Peters¬
burg nicht 50 Proc. übersteigt.

7. Auf die Temperatur des gesunden Menschen hat der Kumys
keinen Einfluss. Bei chronischen Krankheiten, die von fieberhaften
Zuständen begleitet sind, beobachtet man oft neben der allgemeinen
heilenden Wirkung eine Herabsetzung der Temperatur oder ein Fallen
derselben bis auf die Norm.

8. Chronische Bronchitiden werden mit Kumys vortrefflich ge¬
heilt; bei Schwindsucht sind die Resultate um so besser, je weniger
locale Erscheinungen vorhanden sind und je niedriger die Temperatur
ist; bei rasch verlaufenden Formen mit hoher Temperatur wird Kumys
nur in Ausnahmsfällen vertragen und eine günstige Wirkung davon
beobachtet.

9. Katarrhe des oberen Abschnittes der Verdauungswege werden
erfolgreich mit Kumys behandelt; von den Erkrankungen des Dick¬
darmes werden am besten die von Diarrhoe begleiteten geheilt.

10. Am wirksamsten ist die Kumyskur bei Ernährungsstörungen:
Anämie, Chlorose, Malariacacliexie. Hier erfolgt gewöhnlich volle und
gründliche Genesung.

8. S. P. Tornasehewsky: Ueher die Entfernung d er primären
syphilitischen Verhärtung und ihren Einfluss auf den weite¬
ren Verlauf der .Syphilis. (Inaug.-Diss. St. Petersburg 1883. 8°.
198 S.. russisch).

Verf. kommt auf Grund von 50 operirten Fällen zum Schluss, dass
das Ausschneiden der primären Verhärtung den weiteren Verlauf der Krauk-
heit in keiner Weise verändert, mithin für die Krankheit selbst vollstän¬
dig irrelevant ist und höchstens nützlich insofern, als der locale Proeess
abgekürzt wird, denn es tritt fast stets Verheilung per primam ein, und
Recidive wurden nur höchst selten beobachtet. Bei Durchsehen der Fälle
jedoch erweist es sich, dass alle mehr oder weniger fortgeschrittene harte
Schanker betrafen. Für das primäre noch nicht zerfallene Knötchen
ist also die Frage nach wie vor offen.

9. Unter dem Namen „Semskaja Medicina“ hat in St. Petersburg ein
wöchentliches Organ für die russischen Laudschaftsärzte zu erscheinen be¬
gonnen. (Wratsch No. 12.)

XV. Rudolf Virchow’s Vortrag über Metaplasie auf dem Ko-
penhagener internationalen Congresse wird in dem von ihm nun seit
fast vier Decennien geleiteten Archiv erscheinen. Wenn wir in dieser
Nummer eine eingehende Analyse desselben bringen, so wollen wir j
dadurch die Lectüre des Vortrages selbst keineswegs ersetzen, i

Der Vortrag gehört bei seinem Reichthum an werthvollen Einzelheiten,
vor Allem aber durch seine principielleu Ausführungen zu den besten
Arbeiten Virchow'» dieser Art und reiht sich würdig den zahlreichen
leitenden und orientirenden, grundlegenden Artikeln an, mit denen er
sein Archiv von jeher zu bereichern und zu schmücken verstand.
Unsere Leser werden nach der Lectüre der von uns gebrachten Analyse
am besten zu beurtheilen vermögen, welchen Werth es besitzt, dass
die französischen Referenten sich den Anschein geben, als hätten sie
von Virchow nichts Neues zu erfahren gehabt, wobei es sich anschei¬
nend um ein mot d’ordre auf der ganzen Linie handelt. Wir sind
wahrlich keine blinden und kritiklosen Bewunderer Virchow's, aber
abgesehen von Pasteur hätten die französischen Mediciner in Kopen¬
hagen sich gratuliren können, hätten sie ein so gewichtvolles Zeugniss
für den Ernst und die Erfolge ihrer Forschung dorthin mitgebracht,
wie Virchow’s Vortrag über Metaplasie es war.

XVI. Biographisches Lexikon der hervorragenden Aerzte
aller Zeiten und Völker. Unter Specialredaction von Dr. A. Wer-
nich, Priv. - Doc. an der Universität Berlin, herausgegeben von Dr.
Aug. Hirsch, Prof, der Medicin. Wien und Leipzig, Urban und
Schwarzenberg, Bd. I. Ref. P. Boerner.

I.

Wir haben schon früher, als uns der Prospect dieses umfassenden
Werkes vorlag, auf die Bedeutung desselben aufmerksam gemacht und
erfüllen jetzt eine angenehme Pflicht indem wir mittheilen, dass der erste
Band fertig vorliegt.

Man darf sich freuen, dass der Sinn für die Kenntniss der geschicht¬
lichen Entwicklung der Medicin in den letzten Jahrzehnten immer mehr
Freunde unter den Aerztensmli wie der erworben hat, deuneslässtsich nicht
läugnen, dass gerade der gewaltige Aufschwung der Medicin am Ende
des vorigen Jahrhunderts bis in die ersten vier .Jahrzehnte des jetzigen
das Interesse an der Disciplin, welcher das vorliegende Werk gewidmet
ist, zurückgedrängt hatte. Der Triumph der experimentellen Phy¬
siologie, der pathologischen Anatomie und der auf sie aufgebauten
neuen Diagnostik schien die Geister der Mediciner so vollständig
in Anspruch zu nehmen, dass diejenigen Gebiete der Gesammt-
wissenschaft, bei denen ein eigentlicher materieller Nutzen nicht
vorliegt, weit zurückgedrängt wurden. Gerade der neusten
Wiener Schule schien der Sinn für das geschichtliche Werden ganz
abhanden gekommen zu sein, wie Virchow bei mehreren Gelegen¬
heiten warnend und tadelnd nicht mit Unrecht glaubte betonen zu
müssen. Virchow selbst, darin seinen grossen Lehrern Johannes
Müller und Schönlein nachfolgend, dann auch Männer w-ie Heule,
Frerichs, Wunderlich u. A. bilden abgesehen von den Fach-
Historikern glänzende Ausnahmen. Es ist hier nicht der Ort, auf
die grossen Verdienste hinzuweisen, welche sich dem gegenüber
in unermüdlicher Arbeit, die von dem grossen Publikum noch dazu
meistens ignorirt w r urde, die eigentlichen Historiker der Medicin in
Deutschland, wie z. B. Haeser, um die Geschichte der Medicin er¬
warben haben. Eine reife Frucht ihrer Arbeiten und Bestrebungen
ist auch das biographische Lexikon.

Wer mit solchen Unternehmungen vertraut ist, der weiss zur
Genüge die Fülle von Arbeiten zu ermessen, die schon die Vor¬
bereitungen in Anspruch nehmen. Ist bezüglich dieser irgend etwas
versehen, so macht sich das für die Redaction nur zu schnell geltend,
und schwer ist die Möglichkeit des Gutmacheiis später noch gegeben.
Auch der Redaction dieses Werkes sind solche Erfahrungen nicht erspart
worden, aber zur rechten Zeit noch hat die Leitung, irren wir
nicht, in rascher Erkenntniss dessen, was sich nicht bewährte, Wan¬
del geschafft und sich neue Grundlagen erworben. Der practische
Tact und besonders die Vertrautheit mit den verschiedensten Gebieten
der Medicin macht den Special-Redacteur, welchem von der redactionellen
Arbeit zweifellos der Löwenantheil übertragen worden ist, höchst be¬
fähigt für eine solche Stellung. Mau darf nie vergessen, dass auch
ein solches Werk gerade für die practischen Aerzte bestimmt ist, und
dass man daher, als Redacteur, die Bedürfnisse der letzteren kennen
muss, wie dies bei Herrn Wernich gerade in vollem Maasse zutrifi't.

Wir behalten uns vor, auf die Einzelheiten des ersten Bandes
in weitereu Artikeln noch einzugehen und begnügen uns heute damit,
die allgemeine Bedeutung des Werkes hervorzuheben mit dem Wunsche,
dass die Verbreitung des Biographischen Lexikons dem inneren Wertin*
desselben entsprechen möge.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

28. August.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

573

XVH. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung vom 13. November 1883.

Vorsitzender: Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Ko rach.

Herr Lauenstein stellt einen Kranken vor, dem die osteo¬
plastische Resection des Fusses nach Mikulicz wegen Caries gemacht
worden ist. Der Pat. wurde am 21. Februar d. J. in das Seemanns¬
krankenhaus aufgenommen. Zur Anamnese gab Pat. an, dass er vor
5 Jahren an einer Knochenaffection des Vorderarmes gelitten habe;
die Anschwellung des Fusses besteht seit 1 ! / a Jahr angeblich als Folge
einer Verstauchung. Der Fuss war unterhalb der Malleolen stark ge¬
schwollen, an der Innenseite bestand eine, dünnen Knocheneiter secer-
nirende Fistel, an der Aussenseite waren Narben früherer Fistelgänge
vorhanden. Zu beiden Seiten der Achillessehne lagen Wülste, welche
Pseudofluctuation gaben und sich bei der Operation als fungöse Gra¬
nulationen erwiesen. Vortragender versuchte es Anfangs mit dem Evi-
dement des hinteren Talocalcaneusgelenks und des Sinus tarsi, welche
den Ausgangspunkt der Erkrankung zu bilden schienen; sehr bald
recidivirte jedoch der Process und es bildeten sich Eitersenkungen
den Beugesehnen entlang bis zur Planta pedis und im Verlauf der
Peronealsehnen. Da sich auch das Allgemeinbefinden des Pat. ver¬
schlechterte, entschloss sich Vortragender zur osteoplastischen Resec¬
tion des Fusses nach Mikulicz. Die Operation wurde am 24. März
ausgeführt; nach Entfernung der erkrankten Partien hing der Fuss
mit dem Unterschenkel durch eine nur 3 Finger breite Brücke zu¬
sammen. Die Heilung verlief ohne Störung, so dass Pat. bereits am
15. Mai mit einem Gipsverband entlassen werden konnte.

Die Verlängerung der operirten Unterextremität beträgt 3 cm,
welche durch eine Erhöhung der Sohle auf der gesunden Seite aus¬
geglichen sind.

Dieselbe Operation hat Vortragender bei einem Patienten wegen
cariöser Zerstörung des Talus, Calcaneus und Malleolus internus ge¬
macht. Die Heilung verlief ohne Störung und war der Vorderfuss
bereits fest mit dem Unterschenkel verheilt, als Pat. der, bereits vor
der Operation bestehenden Lungenphthise erlag.

Herr Lauenstein liefert ferner einen Beitrag zur Lungen¬
chirurgie.

Der vom Vortragenden operirte Fall betrifft einen 37jährigen
Seemann, welcher bis vor l7 a Jahren völlig gesund gewesen sein will;
seit dieser Zeit klagt Pat. über starken Husten mit reichlichem übel¬
riechenden Auswurf. Bei der Aufnahme des abgeutagerten Kranken
in das Hospital besteht hohes Fieber, starke Dyspnoe mit Expectora-
tion sehr putrider, copiöser Sputa. In denselben finden sich Ei¬
terkörperchen, elastische Fasern, verfettete Lungenepithelien, Fett-
krystalle; Tuberkelbapillen waren niemals vorhanden. Die Unter¬
suchung der Lungen ergab über der rechten Spitze leeren tympanitischen
Percussionsschall bis zum oberen Rand der III. R., hinten bis ein Fin¬
gerbreit nach abwärts von der Spina scapulae; daselbst lautes am¬
phorisches Athmen und metallisch klingende Rhonclii; beim Oeffnen
des Mundes schien der Percussionsschall V. R. 0. etwas höher zu
sein, als bei geschlossenem Munde. Im Bereich der unteren Lungen¬
abschnitte, sowie der ganzen linken Lunge zahlreiche grobe feuchte
Rhonchi. Inhalationen von desinficirenden Medicamenten waren wir¬
kungslos; das Sputum blieb copiös und übelriechend. Eine Probe-
punction im IJ. C R. entleerte eine geringe Menge putrider Flüssig¬
keit. Da die Punctionsnadeln keine Excursionen mit den verschiedenen
Respirationsphasen machten, wurde eine Verwachsung der Pleurablätter
an dieser Stelle angenommen. Das Befinden des Pat. verschlechterte
sich zusehends, und so entschloss sich Vortragender zur Operation.
Nach Resection eines 3‘/ 2 cm langen Stückes der II. Rippe gelangte
man mit der Komzange (der Thermokauter versagte seinen Dienst)
durch das vorliegende Lungengewebe in ein System von derbwandi-
gen Hohlräumen, aus welchen eine geringe Menge mit Luft vermeng¬
ten Blutes austrat; eine stärkere Blutung erfolgte nicht. Nach Aus¬
spülung mit Carbolsäure wurde in die Höhle ein 9 cm langes Drain¬
rohr eingeführt und ein typischer Listerverband angelegt. Der
operative Eingriff wurde gut ertragen; der Verband wurde Anfangs
täglich, später alle 2 Tage erneuert und jedesmal ein neues Drainrohr
eingelegt. Nach Ausspülung der Wundhöhle mit Carbolsäure, welche
später wegen Carboierscheinungen mit Salicylsäure vertauscht wurde,
wurde die Wunde mit Jodoformborsäure ausgefüllt, um das
sehr übelriechende Secret gleich bei seiner Entleerung zu desinficiren.
1 V s Tage nach der Operation waren die Sputa noch blutig tingirt;
das Secret wurde allmählich weniger übelriechend, mit Abnahme des
Fiebers besserten sich Appetit und Allgemeinbefinden, so dass Pat.
nach völliger Vernarbung der Wunde in 8 Wochen wieder seinen an¬
strengenden Dienst versehen konnte. Nach einiger Zeit brach die

Narbe wieder auf und entleerte sich eine grosse Menge übelriechen¬
den Secrets; sehr bald trat jedoch von Neuem Vernarbung ein. Ge¬
genwärtig besteht noch Dämpfung R.O., jedoch weder amphorisches
noch Bronchialathmen an dieser Stelle; die noch vorhandenen Rhonchi
ohne metallischen Beiklang. Die Rhonchi, welche früher über dem
r. Unterlappen und im Bereich der linken Lunge zu hören waren,
ganz verschwunden, die Sputa sind noch immer sehr reichlich, jedoch
gar nicht übelriechend, so dass, wenn auch nicht von völliger Heilung
die Rede sein kann, die Besserung eine ganz auffallende ist.

Herr Gläser demonstrirt das Herz eines 45jährigen
Mannes, welcher nach 48stündigem Aufenthalt im Kranken¬
haus verstorben ist.

Intra vitam bestand bei sehr hohem bis zur Norm remittirendem
Fieber, complete linksseitige Hemiplegie, vollständige Lähmung des l.
Abducens, unvollständige der unteren Facialisäste.

Auffallend war die enorme Athmungsfrequenz (70—80 in d. M.)
bei nur geringer Infiltration der rechten Lunge; im Gegensatz hierzu
stand die subjective Euphorie des Mannes.

Das Herz von normaler Grösse, die Töne nicht vernehmbar. Bei
der Obduction erwies sich das Gehirn ganz intact. Im r. Oberlappen
ein kinderfaustgrosses Infiltrat, im l. Unterlappen ein frischer Infarct.
Der linke Ventrikel mässig erweitert; die hintere Aortalklappe durch
Endocarditis bis auf den freien Schliessungsrand zerstört; auch im
rechten Ventrikel finden sich endocarditische Auflagerungen, jedoch ohne
Zerstörung der Klappen.

Herr Gläser demonstrirt eine Cystenentartuug der Lebe*
und Nieren eines aii Hirnhämorrhagie verstorbenen 73jährigen Mannes;
die Cysten in der Leber stehen in keinem Zusammenhang mit den
Gallengängen. Das Gewicht der Nieren betrug 1500 rsp. 2000 Gramm.

Herr Krüger demonstrirt eine bronchiektatische Caverne
eines an Hämoptoe gestorbenen 40jährigen Mannes. Die
Quelle der Blutung fand sich in einem in der Hohle befindlichen
wandständigen Aneurysma des I. Astes der Pulmonalarterie.

Das Autoreferat über den Vortrag des Herrn Curschmann.
(Siehe diese No. S. 564).

(Schluss der Sitzung 9 3 / 4 Uhr.)

XVm. Arco.

Wenn vor Allem in Deutschland die Zeiten immer wiederkehren,
in denen ein radicaler und darum so recht muthig erscheinender
Skepticismus alle klimatischen Kurorte für nutzlos erklärt, so ist er
stets sicher, zahlreiche Gläubige zu finden. Zum Theil hat dies darin
seinen Grund, dass neue Theorieen auftauchen, die man nach ge¬
wohnter Weise am liebsten sofort für die Praxis maassgebend erklären
möchte, ehe sie noch allseitig fundirt und geprüft worden sind, un-
eingedenk dessen, dass man in der practischen Medicin zumeist Glei¬
chungen mit vielen Unbekannten zu lösen hat. Zum Theil sind aber
die klimatischen Kurorte selbst oder ihre Leiter, beziehungsweise ihre
Protectoren daran schuld. Sie nehmen den Mund zu voll, sie halten
ihre Kurmittel für universelle und sie sind mimosenhaft empfindlich
gegen jede, auch die objectiveste Kritik. Wo die materiellen Inter¬
essen ins Spiel kommen, wächst der Eifer der Menschen, selbst auf
die Gefahr hin einseitig zu werden. Datirte doch ein in der Wolle
gefärbter Idealist H. E. Richter den Aufschwung der Bewegung für
die Standesrechte der Aerzte zurück auf die Verordnung eines
preussischen Ministeriums, welches den Preis der subcutanen Injection
auf „fünf Silbergroschen“ festsetzte.

Indessen die klimatischen Kurorte pflegen sich von solchen An¬
griffen immer recht bald wieder zu erholen. Ihre unzerstörbaren Vor¬
züge, die Wahrnehmung, dass sie nun einmal nicht zu entbehren sind
und dass einem ganz hervorragendem Bedürfnisse der Heilkunde nur
durch sie Rechnung getragen werden kann, pflegt die Skeptischsten
zu bekehren. Sind nun die Leiter und vor Allem die ärztlichen
Berather klug, so machen sie sich auch die schärfste Kritik zu Nutze,
denn fast jede birgt, so ungerecht ihr allgemeiner Charakter auch sein
mag, Wahres und der Berücksichtigung Werthes. Besonders in
hygienischer Beziehung ist, vor Allem in den südlichen Kurorten,
eine Revision nur allzuoft nöthig.

Arco, dem wir heute ein paar Worte widmen wollen, hat sich
in verhältnissmässig kurzer Zeit ein grosses Vertrauen in weiteren
Kreisen errungen, jedoch ist immer Norddeutschland bei dem stei¬
genden Besuche des Kurortes noch relativ wenig betheiligt. In dem
an Naturschönheiten überreichen Sarkathal gelegen, nach drei Seiten
von Bergen geschützt, nur nach Süden, dem Garda-See zu offen,
zeichnet sich Arco durch Windstille und eine grosse Zahl sonnen¬
klarer Tage auch während des Winters aus. Sein Klima hat alle
Berechtigung, ein südliches genannt zu werden. Selbst sehr reizbaren

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

574

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 35

Kranken bietet Arco die Möglichkeit, auch während der Wintermonate
mehrere Tagesstunden im Freien zu verleben, sei es in dem ausge¬
dehnten Park oder in Gärten und Olivenhainen, und stete Abwechslung
zu finden auf den zahlreichen Spazierwegen künstlichster Art. Hier¬
nach regeln sich die Indicationen für Arco, das, ohne dass wir auf
eine kritische Vergleichung mit ähnlichen klimatischen Kurorten hier
eingehen wollen, zweifellos seine besonderen Vorzüge besitzt und da¬
mit eine eigenartige Stellung in der Klimatotherapie beanspruchen
kann. Es kommt dazu, dass, worauf wir hervorragend Gewicht legen,
die hygienischen Verhältnisse vortrefflich sind, und das Leben einen
ländlichen Charakter im besten Sinne besitzt, während der Deutsche
keines der wesentlichen Elemente seiner heimathlichen Kultur zu
entbehren gezwungen ist, (selbst den Kachelofen nicht) und dass
die Preise sich innerhalb mässiger Grenzen befinden. Der Verkehr mit
Deutschland ist bequem. Man fahrt in ca. 25 Stunden von Berlin
mit dem nach Rom gehenden Zuge durch bis Mori hinter Trient und
von dort in 1 ’/ f Stunden nach Arco selbst, vom Rhein aus trachtet
man am besten darnach, den Courierzug über .den Brenner in Mün¬
chen zu erreichen. Am besteu trifft man im Beginne des September
in Arco ein, wo die Kurzeit bis zum 1. Mai dauert.

Wenn ich gern auf diese Verhältnisse gerade die norddeutschen
Collegen aufmerksam mache, so erfülle ich damit doch noch eine an¬
dere mehr persönliche Pflicht. Einer der ältesten Freunde und Mit¬
arbeiter dieser Wochenschrift, der mit Fritz Sander, ich darf wohl
sagen, ihr Pathendienste geleistet und trotz aller Differenzen im Ein¬
zelnen unwandelbar treu geblieben ist, Ludwig Rohden, hat seine
ärztliche Thätigkeit für die Zukunft wesentlich an Arco geknüpft.
Es wird ihm freilich gehen, wie Scliultze - Delitzsch, dem
man diese Bezeichnung nicht entzog, als er längst Abgeordneter
für Berlin war. Auch Rohden wird uns Allen noch Rohden-
Lippspringe bleiben, wenn er schon in Arco volles Heimaths-
recht sich erworben hat. Dass dem so sein wird, gereicht ihm
nicht wenig zur Ehre und ruft von Neuem das Bedauern wach,
dass er, vielleicht in persönlichem Missmuth, einer Stellung entsagt
hat, in der er Vortreffliches nicht nur für Lippspringe selbst zu
leisten wusste, das ihm überaus viel verdankt, sondern auch durch
die Formulirung und energische Durchführung einer eminent hygieni¬
schen Kurmethode, seine Wirksamkeit zu einer, die allgemeine The¬
rapie der Constitutions-Anomalieen fördernden zu erweitern verstand.
Ein schneidiger Polemiker ist Rohden nicht unangefochten durch das
Leben gegangen und hat dies am Ende auch nicht gewollt. Nicht
Wenige, die er hart gezaust, trugen es ihm natürlich auch dann noch
nach, als er die strittigen Fragen selbst längst überwunden hatte.
Aber wenn man jetzt, da für Rohden eine neue Periode seiner
Thätigkeit beginnt, die Grundsätze sich vergegenwärtigt, die er und,
im Bewusstsein ihrer Wahrheit, oft mit Leidenschaft auf dem Gebiete
der Therapie der Constitutions-Anomalien und speciell der der Respi¬
rations-Organe vertreten hat, so erkennt man recht, wie viel er
kritisirend und klärend, aber auch aufbauend genützt hat und wie
hoch er über so Vielen seiner Gegner steht, denen es so schwer wird
zu vergessen, was sie von ihm gelernt haben.

Indessen dem sei nun wie ihm wolle, zürnten wir Rohden,
dass er Lippspringe verliess, mochte er auch in seinem Freunde
Koeniger einen Nachfolger gefunden haben, mit dem er sich eins
weiss in den wesentlichen Anschauungen, so freuen wir uns, dass er
seine körperliche und geistige Leistungsfähigkeit doch nicht so niedrig
schätzt, um der gewohnten liebgewordenen Thätigkeit ganz zu ent¬
sagen, und dass er sich entschlossen hat, in Arco. wie er sich be¬
scheiden ausdrückt, „Landsleuten mit seiner Erfahrung und Kenntniss
des dortigen Landes und Volkes hilfreich zu sein“. Er wählte Arco,
weil er „von keinem Winter-Kurorte eine so grosse Anzahl von Bes¬
serungen und Heilungen zurückerhielt“ und wir meinen die idelle Ver¬
bindung mit Lippspringe ist für Rohden auch jetzt keineswegs gelöst,
im Gegentheil sie wird ihm viele hilfreiche Combinationen ermöglichen.
Rohden-Lippspringe, so wollen wir fortfahren ihn zu nennen, wird in
Arco aber keinen Ruheposten finden. Seine Erfahrungen, die er auf der
rothen Erde gesammelt und kritisch gesichtet hat, begleiten ihn dort¬
hin, vor Allem aber das Vertrauen so vieler Collegen in Deutschland
und das seiner überaus zahlreichen Patienten. Dass er fortan in Arco
weilen wird, bringt uns in Nord- und West-Deutschland diesen auf¬
blühenden Kurort noch näher, und im eigensten Interesse desselben
wünschen wir, dass man der Thätigkeit eines Rohden dort keine
Schwierigkeiten nativistischen Ursprungs bereiten möge. P. B.

XIX. Internationaler Medicinischer Congress
zu Kopenhagen.

ii.

Verhandlungen in den Sectionen.

2. Seetion für Psychiatrie und Neurologie.

(Schluss.)

An demselben Tage sprachen noch Paetz („die Arbeit scolonieri
als Glied der Behandlung von Geisteskranken“) und Kjellberg
„der Einfluss der Schulen auf die Entstehung von Geistes¬
krankheiten“.

Kjellberg citirte in seinem (in französischer Sprache verlesenen) sehr
eingehenden Vortrage ein älteres von ihm verfasstes Memoire „influenee
du regime scolaire et des möthodes de renseiguement actuel sur la saute
de la jeunesse“, das im .Iahre 1880 dem internationalen Congresse in
Brüssel vorgelegt wurde. Wie er hier bereits ausführlich dargethan hat,
sind die Schulkinder genöthigt, den grössten Theil des Tages in geistiger
Beschäftigung zu verbringen, und die Arbeit erstreckt sich oft bis tief in die
Nacht hinein. Vom physiologischen Standpunkte aus hat K. ebendaselbst
dargelegt, dass eine so andauernde Arbeit selbst. Individuen von reiferem
Alter nicht ohne vielfache Vnrsichtsmaassregeln auferlegt werden dürfte,
und für die normale Entwicklung des Kindes als höchst gefährlich anzu-
sohen ist. Er hat auch die Gefahren hervorgehoben, die aus dem Mangel
an Schlaf hervorgehen, der durch die übermässige Schularbeit bedingt ist.
und hat die Aufmerksamkeit auf die .unbestreitbare Thatsache“ gelenkt,
dass die sitzende Lebensweise, zu welcher die jungen Schüler gezwungen
sind, auf deren ganze körperliche Eutw'ickelung einen schwächenden Ein¬
fluss ausübt. Die ganze Lebensenergie bleibt auf einem niedrigeren Niveau
stehen als in der Norm, die Symptome der .-Schwäche“ erscheinen unge¬
wöhnlich früh, und diese allgemeine Schwäche wird später auf die Deseen-
denten übertragen.

K. hat nun direct in einer Reihe bezüglicher Krankengeschichten das
Uebeniwass geistiger Arbeit als ätiologisches Moment nacliweisen können.
Indem er diese Fälle sämmtlich Revue passiven lässt, ergiebt sich eine be¬
merkenswert he Analogie in ihrem Verlaufe. Das erste Krankheitszeichen
ist Kopfschmerz, der von einem Gefühl von Schwere oder Hitze begleitet
auftritt. Alsdann kommt die Schlaflosigkeit; der von Anstrengung er¬
schöpfte Patient legt sich hin. kann aber keine Ruhe finden, weil die ein¬
mal angeregten und seine Aufmerksamkeit beschäftigenden Ideen ihn un¬
unterbrochen wach halten. Später fühlt der Kranke eine eigenthüraliche
Unfähigkeit zu appercipiren und irgend etwas im Gedächtnisse zu behalten:
endlich ein allgemeines Gefühl von Widerwillen, von Oppressiou mit Angst
und quälender Unruhe. Seine Stimmung ist wechselnd, der jugendliche
Frohsinn verschwindet, ein Gefühl von Absperrung und Entmuthigung
macht sich dagegen geltend. — Dies sind die primären und regelmässigen
Manifestationen eines Uebermaasses von Arbeit, deren unmittelbare Ur¬
sache in einem vermehrten Zuflusse zu gewissen Rindengebieten des Ge¬
hirns, einer .partiellen chronischen Congestion der grauen Substanz“ ge¬
sucht werden muss. Zwei Noxen wirken dabei zusammen, die zu lange
gespannte excessive Aufmerksamkeit und die Schlaflosigkeit, während
ausserdem die Inactivität des Muskelsystems begünstigend mitwirkt.

Als secundäre Symptome sind anzusehen: eine plötzliche Schwäche
des willkürlichen Muskelapparates, Krampferscheinungen, Hallueinationen
des Gesicht-, Gehör-, und Gefühlsinns, impulsive lustincte, und plötzlich
eintretende Bewusstseinspausen.

Auch die Untersuchungen in den schwedischen Schulen über den Zu¬
stand des Sehorgans haben ein sehr beunruhigendes Resultat geliefert, ln
den unteren Schulklassen fand man ö bis 10 Proc. Myopen; in den oberen
stieg ihre Zahl bis auf 51 Proc. Die Untersuchungen über den allgemeinen
Gesundheitszustand der Schulkinder ergaben hinsichtlich der gesummten
Körperentwickelung, der Ernährung und Blutbildung ähnliche Resultate.
„Gleichzeitig muss nothw T endig auch dio seelische Entwückelung Schaden
leiden, nicht allein hei Einzelnen, sondern hei der Mehrzahl der Tausende,
welche die modernen Schulen alljährlich passiren, und wachsende Gefahren
bedrohen somit nicht, blos die Jugend, sondern die Nationen in ihrer Ge-
sammtheit. Der grosse Zug der modernen Erziehung ist auf einen Abweg
gerathen, der in’s Wüste und Bodenlose zu führeu droht; die ärztliche Wissen¬
schaft hat die Gefahr aufgezeigt, ihrer jüngsten Tochter, der Psychiatrie,
kommt es zu, in die richtigen Bahnen zurückzulenken.“ — An diesen Vortrag
knüpften sich einige Bemerkungen von L uni er, der auf die Bedeutung
der Onanie als ätiologischen Moments aufmerksam machte und im Zusam¬
menhänge damit betonte, dass man es bei den geistigen Störungen der Schul¬
kinder wesentlich mit Depressivsymptomen zu thun habe.

In der folgenden Sitzung sprach Prof. Ball aus Paris über die Erb¬
lichkeit hei der allgemeinen progressiven Paralyse. B. stellte
hierüber folgende Sätze auf: 1) Die directe Vererbung ist hei der allge¬
meinen Paralyse ziemlich selten. 2) Die Familien der Paralytiker bieten
in ihrem allgemeinen Verhalten charakteristische Züge dar, und zwar a) die
Longävität; der Asccndenlen. b) die grosse Zahl der Kinder, c) die geringe
Häufigkeit der irn engeren Sinne so bezeichneten Geisteskrankheiten, d) da¬
gegen die sehr grosse Häufigkeit von Gehirnaffectionen, und e) die erheb¬
liche MortulitätszifTer bei den Kindern im niedrigen Alter. Ö) Die Paraly¬
tiker erben also eine besondere Tendenz zu Gehirnaffectionen, und diese
Tendenz prädisponirt sie zu der Krankheit, von welcher sie später ergriffen
werden; ihre Familien, in ihrer Totalität aufgefasst, unterscheiden sieh in
maiinichfuchcr Beziehung von der gewöhnlichen Bevölkerung, in deren
Mitte sie leben. •— Ein Theil dieser Sätze wurde von Ball's Landsmann
und Collegen Lunier bestritten und die Beweiskräftigkeit der von B. bei-
gebrachteu Statistik in Zweifel gezogen.

Wir antieipiren hier gleich einen in einer späteren Sitzung gehaltenen
Vortrag von Dr. Roh mell, der ein verwandtes Thema betraf, nämlich
die Rollo der Syphilis hei der allgemeinen fortschreitenden

Digitized b)

Google

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

28. Aug ust.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

575

Paralyse. Die Syphilis ist in den Anfecedentien der Paralytiker so häu¬
fig, dass ihr riothwendig eine Hauptrolle beim Zustandekommen der allge¬
meinen Irrenparalyse vindicirt werden muss. Die Primärinfeetion liegt da¬
bei immer um mehrere Jahre zurück und zeigt einen sehr günstigen Ver¬
lauf. Ein grosses Contingent derjenigen Sectionsfälle, bei welchen Erkran¬
kungen atheromatöser Art an den Gehirnarterien gefunden werden, betrifft
Paralytiker; ferner findet inan bei diesen Adhärenzen zwischen Hirnhäuten
und Gehirn als wesentliche Läsion — ein Fingerzeig, worin die Einwirkung
der Syphilis bei allgemeiner Irrenparalyse sich kundgiebt. Da aber eine speei-
fische Behandlung den Verlauf der Krankheit höchstens zu retardiren, nicht
heilend zu beeinflussen scheint, so muss eine eigenthümliehe Mmlitication
der Syphilis dabei in Annahme kommen. — Ucber die geäusserten An¬
sichten entspann sich eine Discussion, welche unter Betheiligung von
Moebius, Bagenow, Magnan, Lunier, Kjellberg, llammaer, Frie¬
de nr eich und dem Vortragenden geführt wurde.

Am 14. August sprachen ausserdem Baraduc über Behandlung
chronischer Congestionen und Exsudationen des Rückenmarks
durch blasenziehende Schröpfköpfe und Homen über die histo¬
logischen Veränderungen und den Verlauf secundärer Rücken-
marksdegenerationen (ein Thema, zu welchem eigentlich Pitres, der
aber nicht erschienen war, das Referat übernommen hatte).

In der Nachmittagssitzung sprach Euleuburg über vasomotorische
und trophische Neurosen. Mit diesen Ausdrücken wird — so führte
E. aus — durch zu weite und vage Anwendung derselben vielfacher Miss¬
brauch getrieben. Aufgabe der experimentellen und klinischen Beobach¬
tung müsse es sein, einerseits diesen Missbrauch zu beseitigen, anderer¬
seits aber auch die Existenzberechtigung jener Benennungen für gewisse
Formen pathologischer Innervationsstörung Zweifeln und Angriffen gegen¬
über in Schutz zu nehmen, und besonders die Gebiete der Angioneurosen
und der Trophoneurosen schärfer, als es bisher im concreten Falle viel¬
fach gelungen, von einander zu sondern.

E. ging dann auf die vasomotorischen Neurosen näher ein, unterschied
cerebrale (speciell eorticale), bulbäre, spinale und peripherische Formen
derselben. Neurosen der Vasoconstrictoren und der Vasodilatatoren, cutane
und viscerale Angioneurosen. Als Beispiele der cutanen Angioneurosen
bezeichnete er gewisse Erythemformen und Urticaria, als Beispiele der
visceralen gewisse Formen von Polyurie, Glykosurie, und vielleicht auch
gewisse transitorische Albuminurien.

Die Existenz trophischer Nerven sei, trotz der noch immer von phy¬
siologischer Seite aufgeworfenen Bedenken, nicht zu bezweifeln; sie seien
für die Pathologie ein unentbehrliches Postulat. Diese unterscheide Tro¬
phoneurosen der Haut, des Bewegungsapparates (Muskeln, Knochen, Ge¬
lenke), der Drüsen, Eingeweide, Sinnesorgane. Auch die Secretionsneuro-
sen gehören hierher. E. geht näher auf die charakteristischen Eigentüm¬
lichkeiten der Innervationsstörung ein, ihren den einzelnen Nervenbahnen
sich anschliessenden Verlauf, ihr in der Medianlinie abschneidendes uni¬
laterales oder symmetrisch-bilaterales Auftreten, ihre Combination mit mo¬
torischen und sensiblen Störungen u. s. w., und erklärte sich mit der von
•Samuel herrührenden Einteilung im Wesentlichen einverstanden. Die
troplöschen Innervationsstörungen zerfallen demnach:

a) in solche, denen eine herabgesetzte oder aufgehobene Erregung,
eine Anenergie trophischer Nerven zu Grunde liegt (neurotische Agenesien,
Atrophien und Aplasien);

b) in solche, die auf einer chronisch gesteigerten Energie trophischer
Nerven beruhen (neurotische Hypergenesien, Hypertrophien und Hyper¬
plasien);

c) in solche, bei denen ein acuter, vorzugsweise entzündlicher (neu-
ritischer) Reizzustand trophischer Nerven als Ursache angenommen werden
muss (neurotische Dystrophien und Paratrophien).

Evidente Beispiele von a und b liefern u. A. die (einseitigen) neu¬
rotischen Gesichtsatrophien und Hypertrophien, sowie die entsprechenden
Erkrankungsformen einer ganzen Körperhälfte; ferner die einseitigen und
bilateralen Anhidrosen und Ephidrosen. Beispiele von c (Dystrophie in
Folge acuter Reizung) liefern, ausser gewissen Folgezuständen trauma¬
tischer Nervenverletzung, der Herpes Zoster und gewisse andere Exanthem¬
formen (Pemphigus): ferner der acute Decubitus, das Mal perforant du pied
und verwandte Zustände: endlich die bekannte sogenannte Ophthalmia
neuroparalytica. Bei der symmetrischen Gangrän scheint es sich nach E.
vielleicht um eine Mischform vasomotorischer und trophischer Innervations¬
störung zu handeln. —

Am 15. August sprachen u. A. Roth und Friedenreich über amy-
otrophische Lateralsclerose; ferner Adamkiewicz über Ilirnrei-
zung, Hirnverletzung und Hirncompression. Der (durch Demon¬
stration von Zeichnungen und Präparaten unterstützte) Vortrag von A.
gipfelte in folgenden Schlussfolgerungen: Compressio, Contusio und Cora-
inotio cerebri sind nicht — wie dies von Alters her geschehen — als von
einander getrennte Affectionen des Gehirns zu betrachten, sondern stellen
im Wesentlichen identische Reizungs- und Lähmungsphänomene
derselben dar. Sie haben damit die wissenschaftliche Berechtigung, als
gesonderte Krankheitszustände angesehen zu werden, verloren. Wissen¬
schaftlich berechtigt kann demnach seitdem nur die Unterscheidung der
drei allgemein pathologischen Zustände des Gehirns sein 1) der Hirn-
reizung und Hirnlähmung. 2) der Hirnverletzung, 3) der Hirn¬
compression. Letztere hat ihre besondere, für sie charakteristische Pa¬
thologie. Wie der Effect der Hirnverletzung von der Art der letzteren
abhängt, so ist für die Wirkung der Compression sowohl Art als Grad
von entscheidender Bedeutung. Es sind drei Grade der Hirncompression
zu unterscheiden.

Der erste ist derjenige, bei welchem die Compression der Com-
pressibilität der Nervenmassc entspricht. Dieser Grad verläuft
symptomlos. — Der zweite ist der, bei welchem die Compression
die Compressibilität der Nervenmasse übertrifft, ohne jedoch
zur Zerstörung zu führen; diesem Grade kommen die der Compression
eigenthümlichen Functionsstörungen zu. — Der dritte Grad ist der, bei

welchem der Druck gleichzeitig zerstörend auf das Nervenge¬
webe einwirkt; seine Symptome sind von denen eines gewöhnlichen
Traumas in keiner Weise verschieden.

XX. Die Cholera.

ix.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie.

Wir können auch heute ein stetiges Sichverbreiten der Seuche in
Südfrankreich und Italien und in letzterem Lande ausserdem das an¬
scheinend plötzliche Entstehen sehr intensiver Heerde constatiren — wir
sagen „anscheinend“, weil auch in Italien die Politik der Vertuschung auf
der Tagesordnung steht. Wir wiederholen, je grösseres Terrain sich
die Cholera erobert, um so weniger ist an ihr Erlöschen zu denken,
um so wahrscheinlicher ihr Erscheinen auch bei uns, sei es schon in
diesem, sei es im nächsten Jahre. In Marseille schwankt die Zahl
der täglischen Cholera-Todesfälle zwischen 8 und 16, in Toulon zwi¬
schen 4 und 8. In den von uns früher bezeichneten Departements
nistet sich die Seuche fester und fester ein und nimmt, was von Wich¬
tigkeit ist, im Departement Ost-Pyrenäen entschieden zu. Auch Spa¬
nien wird die Quarantäne nichts nützen, mag es richtig sein oder
nicht, dass die Cholera schon in Barcelona erschienen ist. Und wenn
dies nicht der Fall sein sollte, so liegt lediglich eine Frage der Zeit
vor. Spanien wird die gleiche Erfahrung wie Italien machen. Aus
letzterem Lande sind am 23. August folgende charakteristischen Nach¬
richten eingetroffen. Die Zahl der am 22. constatirten fholera-Er¬
krankungen und Todesfälle war folgende: in Bergamo 18 Erkran¬
kung«- und 3 Todesfälle; in Campobasso 8 Erkrankung»- und 3 To¬
desfälle; in Consenza 1 Erkrankungs- und 1 Todesfall; in Cuneo
13 Erkrankungs- und 10 Todesfälle; in Genua, und zwar im Orte
Spezia 15 Erkrankungsfälle; Massa-Carrara 5 Erkrankungs- und
4 Todesfälle; Neapel 1 Erkrankungsfall; Parma 1 Erkrankungsfall:
Porto-Maurizio 6 Erkrankungsfälle, worunter 2 nur choleraverdäch¬
tige, und 3 Todesfälle; Turin 5 Erkrankungsfälle und 2 Todesfälle.
Nach einer anderen Meldung aus Genua ist die Cholera in Spezia
ganz plötzlich nach einem heftigen Gewittersturme (??) zum Ausbruch
gekommen. Bis jetzt kamen hiernach im Ganzen 84 Todes¬
fälle vor. Eine ebenso rasche Zunahme der Krankheit zeigte sich
in der Stadt Busca (Provinz Cuneo), wo in den letzten 3 Tagen 108
Erkrankungsfälle und 58 Todesfälle constatirt sind. Beide
Orte sind durch einen Militär-Cordon abgesperrt worden, der schwer¬
lich jetzt noch etwas nützen wird.

Auch aus Genf werden mehrere Cholera-Todesfälle gemeldet.

Was die Schutzmaassregeln anlangt, so ist besonders der Kampf
gegen Hadern etc. auf der Tagesordnung. Jetzt gilt es Frankreich,
Italien etc., und auch Oesterreich-Ungarn hat folgende Verordnung
erlassen:

„Wegen der Gefahr der Einschleppung ansteckender Krankheiten
wird im Einvernehmen mit der königlich ungarischen Regierung das
mit der Äfinisterial-Verordnung vom 1. Juli 1884 erlassene Verbot
der Ein- und Durchfuhr von Hadern, altem Tauwerke, dann von
alten Kleidern, gebrauchter Leibwäsche und gebrauchtem Bettzeuge,
insofern diese Gegenstände für den Handel bestimmt sind, aus Frank¬
reich, Algier und Tunis auf Italien ausgedehnt. Diese Verordnung
tritt mit dem Tage, an welchem sie den betreffenden Zollämtern, be¬
ziehungsweise Seesanitäts-Behörden bekannt wird, in Kraft.“

2. M. v. Pettenkofer’s neueste Erklärung.

Prof. v. Pettenkofer hat in der Allgemeinen Zeitung in München
einen Artikel über Cholera auf Schiffen veröffentlicht, auf den wir noch zu¬
rückkommen.

Ausserdem wendet er sich in einer Erklärung gegen Virchow’s
letzten Artikel in der Nation, der wir Folgendes entnehmen, ohne für den
Inhalt irgend wie einzustehen.

Ich behaupte, sagt Pettenkofer, gestützt auf grosse Reihen
von Thatsachen, die sowohl in Indien als auch bei uns gesammelt und
constatirt wurden, die Abhängigkeit der Cholera-Epidemien von Ort
und Zeit. Es giebt Orte und es giebt Zeiten, wo die Cholera, in einzelnen
Fällen auch vielfach eingeschleppt, nicht gedeiht. Gegen diesen meinen
Hauptsatz hat Herr Virchow nichts vorgebracht. An diesen Thatsachen.
auf welche ich mich stütze, hat auch die Entdeckung des Comma-Bacillus
durch Koch nichts geändert, welche mir bekanntlich gar nicht unerwartet
kam. Ich denke mir, wenn die Cholera von Ort und Zeit abhängig ist, so
wird es auch der Cholera-Bacillus sein, obschon er „in allen möglichen
Nährflüssigkeiten, auf gekochten Kartoffeln und ganz besonders reichlich in
verunreinigter Wäsche wächst.“ 1 Den Gedankengang der Herren Con-
tagionisten, dass ein Mensch, der Cholera hat, den Comma-Bacillus iin
Darme hat, und dass seine Ausleerungen, individuelle Disposition voraus¬
gesetzt, ohne weiteres Gesunde anstecken, „diesen ganz einfachen klaren
Gedankengang“ stören nun ganz gewaltig die Thatsachen, auf welchen die
Lehre von der örtlichen und zeitlichen Disposition ruht, auf die ich immer
wieder zu sprechen kommen muss. Ich verlange durchaus nicht, wie Hr.
Virchow angiebt, dass mir „gewisse sehr complieirte Einzelvorgänge,
z. B. bestimmte Schiffsepidemien, erklärt werden“, sondern das Gegentheil,
ich verlange von der contagionistischen Anschauung blos eine Erklärung

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

576

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 35

dafür, warum die Cholera auf Schiffen so wenig, nur in so seltenen Aus¬
nahrasfällen vorkommt, trotz der Gegenwart von Comma-Bacillen, warum
sich die Schiffe in der Regel wie immune Orte gegen Cholera verhalten.
Die Ausnahmen von der Regel, die epidemischen Ausbrüche auf Schiffen,
weiss ich mir von meinem localistischen Standpunkte aus genügend zu
erklären. Auch habe ich mich mit der Entdeckung Koch’s bereits nabge¬
funden“, ebenso wie Hr. Virc-how, und sie sogar früher als Hr. Yir-
chow anerkannt; aber die Entdeckung eines Mikro-Organismus vermag an
so makroskopischen Thatsacheu, wie «lie örtliche und zeitliche Disposition
für Cholera sie bietet, nichts zu ändern; man kann sie wohl ignoriren und
todtschweigen, aber nicht mehr aus der Welt schaffen. Der Zusammen¬
hang damit in irgend einer Weise muss gefunden werden, wenn der
Comma-Bacillus wirklich ein wesentliches Glied des Cholera-Processes ist.
Ich sehe daher der weiteren Entwicklung der Forschung mit aller Gemüths-
ruhe entgegen.

XXI. Oeffentliches Sanitätswesen.

Amtliches.

Preussen.

Berlin, den 14. Juli 1884.

Zur Beseitigung von Zweifeln in Betreff der Schliessung von Schulen
bei ansteckenden Krankheiten bestimmen wir unter Verweisung auf die
Vorschriften in § 14 des durch die Allerhöchste Ordre vom 8. August 1885
genehmigten Regulativs über die sanitätspolizeilichen Vorschriften — G. S.

S. 240 — und auf das Gutachten der Abtheilung für die Medicinal-Ange¬
legenheiten im Ministerium der geistlichen pp. Angelegenheiten vom 2(5. October
1866 — Central-Blatt für die gesammte Unterrichts-Verwaltung in Preussen,
Jahrgang 1867 S. 113 — sowie unter Beifügung einer Anweisung zur Verhütung
der Uebertragung ansteckender Krankheiten durch die Schulen, Folgendes:

Ueber Mie Schliessung einer Schule auf dem Lande und in »Städten,
welche unter dem Landrath stehen, hat der Landrath unter Zuziehung des
Kreis-Physikus zu entscheiden.

Von jeder Schliessung hat der Landrath den Kreis-Schulinspector Mit¬
theilung und der Vorgesetzten Schulaufsichtsbehörde Anzeige zu machen.

ln Städten, welche nicht unter einem Landrath stehen, ist über die
Schliessung der Schulen von dem Polizei-Verwalter des Orts nach Anhörung
des Kreis-Physikus und des Vorsitzenden der Schul-Deputation zu entschei¬
den. Die Schliessung ist durch den Ortsschulinspector zur Ausführung zu
bringen und gleichzeitig von derselben der Schulaufsichtsbehörde Anzeige
zu erstatten.

Ew. Hochwohlgeboren ersuchen wir ergebenst, das in medicinal-polizei-
licher Hinsicht zur Durchführung der getroffenen Anordnungen Erforderliche
gefälligst zu veranlassen.

Die Provinzial-Schul-Behörden haben Abschrift dieser Verfügung und
ihrer Anlage erhalten.

Der Minister der geistlichen, Unterrichts- Der Minister des Innern,
und Medicinal-Angelegenheiten. In Vertretung.

(Unterschriften.)

An den Königlichen Ober-Präsidenten zu.

An die Königlichen Regierungs-Präsidenten zu Königsberg, Gumbinnen,
Danzig, Marienwerder, Potsdam, Frankfurt a./O., Stettin, Cöslin,
Stralsund, Breslau, Liegnitz, Oppeln, Magdeburg, Merseburg, Er¬
furt, Sigmaringen und an den Königlichen Polizei-Präsidenten zu
Berlin.

Abschrift der von dem Herrn Minister des Innern und mir getroffenen
Verfügung vom heutigen Tage und ihre Anlage erhält die Königliche Re¬
gierung pp. zur Kenntnissnahme mit dem Aufträge, hinsichtlich der Ihr
(resp. Ihm) unterstellten Schulen dafür zu sorgen, dass der Inhalt der Ver¬
fügung, insonderheit die Anweisung zur Verhütung der Uebertragung an¬
steckender Krankheiten durch die Schulen den mit der Leitung der letz¬
teren befassten Organen vollständig mitgetheilt, und ihnen die pünktliche
Befolgung der gegebenen Vorschriften zur Pflicht gemacht werde.

(Unterschrift.)

An die Königlichen‘Regierungen zu Königsberg, Gumbinnen, Danzig, Ma-
rienwerder, Potsdam, Frankfurt a./O., Stettin, Cöslin, Stralsund,
Breslau Liegnitz, Oppeln, Magdeburg, Merseburg, Erfurt, Sigma¬
ringen und an die Königlichen Provinzial-Schulkollegien zu Kö¬
nigsberg, Danzig, Berlin, Stettin, Breslau, Magdeburg.

Abschrift erhalten Ew. Hoch wohlgeboren zur gefälligen Kenntniss¬
nahme. v. Gossler.

Anweisung zur Verhütung der Uebertragung ansteckender
Krankheiten durch die Schulen.

1. Zu den Krankheiten, welche vermöge ihrer Ansteckungsfähigkeit
besondere Vorschriften für die Schulen nöthig machen, gehören:

a) Cholera, Ruhr, Masern, Rötheln, »Scharlach, Diphtherie, Pocken, Fleck¬
typhus und Rückfallsfieber.

b) Unterleibstyphus, contagiöse Augenentzündung, Krätze und Keuch¬
husten, der letztere, sobald und so lange er krampfartig auftritt.

2. Kinder, welche an einer in No. la oder b genannten anstecken¬
den Krankheit leiden, sind vom Besuche der Schule auszuschliessen.

3. Das Gleiche gilt von gesunden Kindern, wenn in dem Hausstände,
welchem sie angehören, ein Fall der in No. la genannten ansteckenden
Krankheiten vorkommt, es müsste denn ärztlich bescheinigt sein, dass das
Schulkind durch ausreichende Absonderung vor der Gefahr der Ansteckung
geschützt ist.

4. Kinder, welche gemäss No. 2 oder 3 vom Schulbesuch ausge¬
schlossen worden sind, dürfen zu demselben erst dann wieder zugelassen
werden, wenn entweder die Gefahr der Ansteckung nach ärztlicher Be¬
scheinigung für beseitigt anzusehen, oder die für den Verlauf der Krank¬
heit erfahrungsmässig als Regel geltende Zeit abgelaufen ist.

Als normale Krankheitsdauer gelten bei Scharlach und Pocken sechs
Wochen, bei Masern und Rötheln vier Wochen.

Es ist darauf zu achten, dass vor der Wiederzulassung zum »Schulbe¬
such das Kind und seine Kleidungsstücke gründlich gereinigt werden.

5. Für die Beobachtung der unter No. 2—4 gegebenen Vorschriften
ist der Vorsteher der »Schule (Director, Rector, Hauptlehrer, erster Lehrer.
Vorsteherin etc.), bei einklassigen Schulen der Lehrer (Lehrerin) verant¬
wortlich. Von jeder Ausschliessung eines Kindes vom »Schulbesuche w r egen
ansteckender Krankheit — No. 2 und 3 — ist der Ortspolizeibehörde so¬
fort Anzeige zu machen.

6. Aus Pensionaten, Convicten, Alumnaten und Internaten dürfen
Zöglinge während der Dauer oder unmittelbar nach dem Erlöschen einer
im Hause aufgetretenen ansteckenden Krankheit nur dann in die Heiinath
entlassen werden, wenn dies nach ärztlichem Gutachten ohne die Gefahr
einer Uebertragung der Krankheit geschehen kann und alle vom Arzte
etwa für nöthig erachteten Vorsichtsmaassregeln beobachtet werden. Unter
denselben Voraussetzungen sind die Zöglinge auf Verlangen ihrer Eltern.
Vormünder oder Pfleger zu entlassen.

7. Wenn eine im »Schulhause wohnhafte Person in eine der unter
No. lau. lb genannten, oder eine ausserhalb des »Schulhauses wohnhafte,
aber zum Hausstande eines Lehrers der »Schule gehörigen Person in eine
der unter No. la genannten Krankheiten verfällt, so hat der Haushaltungs-
Vorstand hiervon sofort dem Schulvorstande (Uuratorium) und der Orts¬
polizeibehörde Anzeige zu machen. Die letztere hat, wenn möglich unter
Zuziehung eines Arztes, für die thunliehste Absonderung des Kranken zu
sorgen und über die Lage der »Sache, sowie über die von ihr vorläufig
getroffenen Anordnungen dem Landrath (Amtshauptmann) Bericht zu er¬
statten. Der Landrath (Amtshauptmann) hat unter Zuziehung des Kreis-
physicus darüber zu entscheiden, ob die »Schule zu schliessen oder welche
sonstige Anordnungen im Interesse der Gesundheitspflege zu treffen sind.
In Städten, welche nicht unter dem Landrath (Amtshauptmann) stehen, tritt
an die Stelle des letzteren der Polizei-Verwalter des Orts.

Diese Vorschrift gilt auch für die in No. 6 bezeichneten Anstalten.

8. Sobald in dem Ort, wo die Schule sich befindet, oder in seiner
Nachbarschaft mehrere Fälle einer ansteckenden Krankheit (No. 1) zur
Kenntniss kommen, haben Lehrer und Schulvorstand ihr besonderes Au¬
genmerk auf Reinhaltung des .Schulgrundstücks und aller seiner Theile,
sowie auf gehörige Lüftung der Klassenräume zu richten. Insonderheit
sind die Schulzimmer und die Bedürfnisanstalten täglich sorgsam zu rei¬
nigen. Schulkindern darf diese Arbeit nicht übertragen werden. Die
Schulzimmer sind während der unterrichtsfreien Zeit andauernd zu lüften,
die Bedürfnisanstalten nach der Anordnung der Ortspolizeibehörde regel¬
mässig zu desinficiren.

Diese Vorschrift gilt auch für die in No. 6 bezeichneten Anstalten und er¬
streckt sich für diese auf dieWohnungs-, Arbeits- und Schlafräume der Zöglinge.

9. lieber die »Schliessung von »Schulen oder einzelnen Klassen der¬
selben wegen ansteckender Krankheiten hat der Landrath (Amtshauptmann)
unter Zuziehung des Kreisphysicus zu entscheiden. Ist Gefahr im Ver¬
züge, so können der Schulvorstand (Uuratorium), und die Ortspolizeibe¬
hörde auf Grund ärztlichen Gutachtens die Schliessung anordnen. ."de
haben aber hiervon sofort, ihrer Vorgesetzten Behörde Anzeige zu machen.
Ausserdem sind sie verpflichtet, alle gefahrdrohenden Krankbeitsverhält-
nisse, welche eine Schliessung der Schule angezeigt erscheinen lassen, zur
Kenntniss ihrer Vorgesetzten Behörden zu bringen.

10. Die Wiedereröffnung einer wegen ansteckender Krankheit ge¬
schlossenen Schule oder »Schulklasse ist nur nach vorangegangener gründ¬
licher Reinigung und Desinfection des »Schullokals zulässig. Sie darf nur
erfolgen auf Grund einer vom Landrath (Amtshauptmann) unter Zuziehung
des Kreisphysicus zu treffenden Anordnung.

In Städten, welche nicht unter dem Landrath (Amtshauptmann) stehen,
tritt an die Stelle des letzteren der Polizei-Verwalter des Orts.

11. Die vorstehenden Vorschriften No. 1—10 finden auch auf private
Unterrichts- und Erziehung« - Anstalten einschliesslich der Kinderbewahr¬
anstalten, Spielschulen, Warteschulen, Kindergärten u. s. w. Anwendung.

Berlin, den 14. Juli 1884.

Der Minister der geistlichen, Unterrichts- Der Minister des Innern,

und Medicinal-Angelegenheiten. In Vertretung.

Gossler. Herrfurth.

XXH. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnung: »Seine Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, dem Director der Provinzial-Irren-Anstalt zu Altscherbitz Dr. med.
Paetz die Erlaubnis« zum Anlegen des ihm verliehenen Ritterkreuzes
erster Klasse des Grossherzoglich badischen Ordens vom Zähringer Löwen
zu ertheilen, sowie dem practischen Arzt Dr. med. Jung zu Suhl den Cha¬
rakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Ernennungen: Der Apothekenbesitzer Dr. Gustav Mankiewicz zu
Posen ist zum pharmazeutischen Assessor bei dem Königlichen Medicinal-
Collegium der Provinz Posen und der practische Arzt Dr. Dirska zu Namslau
ist zum Kreiwundarzt des Kreises Namslau ernannt worden. Der Kreiswund¬
arzt des Kreises Lippstadt Dr. H i 11 e nk a m p ist aus dem Staatsdienst entlassen.

In der Privatklagesache des Gutsbesitzers Adolph Scheumann, Privat¬
klägers, gegen den Medioinalrath Dr. H. Reimer, Angeklagten, wegen Be¬
leidigung hat Köuigl. Schöffengericht, Abtheilung 100 zu Berlin am 28. Juni
1884 für Recht erkannt: dass der Angeklagte, Medicinalrath Dr. Reimer
der öffentlichen Beleidigung des Klägers durch die Presse schuldig und des¬
halb, unter Auferlegung der Kosten, mit einer Geldstrafe von Fünfzig Mark,
im Unvermögensfalle zehn Tagen Haft zu bestrafen, dem Kläger auch die
Befugnis« zuzusprechen, den verfügenden Theil des Erkenntnisses binnen
4 Wochen nach der Rechtskraft einmal in der „Deutschen medieinischen
Wochenschrift“ auf Kosten des Angeklagten zu veröffentlichen.

Die Richtigkeit der Abschrift der Urtheilsformel wird beglaubigt und
die Vollstreckbarkeit des Urtheils bescheinigt.

Berlin, den 9. Juli 1884.

Künigl. Preuss. Amtsgericht I.

Digitized by

Go» igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

MM

4. September 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Julius Cohnlieiin.

Von

Prof. Marchand in Marburg.

I.

Die Trauerkunde, dass Julius Cohnlieim in der Nacht vom 14.
zum 15. August aus seinem thätigen Lehen in der Blüthe dos Mannes¬
alters geschieden sei, hat in den weitesten Kreisen lebhaften Wider¬
hall gefunden. Galt doch der Name dieses Mannes schon seit lange
als einer, welcher einen hervorragenden Markstein in der Entwickelung
der wissenschaftlichen Medicin bezeichnet.

Wenn ich den Versuch mache, einer Aufforderung des Herausge¬
bers dieser Blätter folgend, die wissenschaftliche Bedeutung Cohn¬
heim’s zu schildern, so geschieht dies nicht ohne Zögern, in dem
Bewusstsein, dass ein solches Bild nur ein sehr unvollkommenes und
farbloses sein kann, da ich selbst kaum in der Lage war, Cohn heim
jemals persönlich näher zu treten. Auf eine Schilderung seiner Per¬
sönlichkeit als Mensch und als Lehrer muss ich aus diesem Grunde
verzichten; ich empfinde dies selbst als eine grosse Lücke gerade bei
einem Manne, welcher in so hohem Maasse befähigt war, als akade¬
mischer Lehrer anregend zu wirken, und der namentlich auch auf
Alle, welche sich unter seiner Leitung in der Wissenschaft weiter aus¬
zubilden bestrebt waren, durch sachkundiges Eingehen auf die sie be¬
schäftigenden Fragen, durch stete Geneigtheit zu lebhaftem Gedanken¬
austausch. kurz durch wahres Interesse den grössten Einfluss ausübte.
Dafür spricht deutlich genug die grosse Zahl dankbarer Schüler und
Freunde, welche sich Cohnheim während seiner akademischen Lauf¬
bahn, besonders in Breslau und Leipzig erworben hat.

Es kann daher hier nur meine Absicht sein, in kurzen Zügen die Be¬
deutung Cohnheim’s für die Entwickelung unserer Wissenschaft auf
Grund derjenigen Zeugnisse seiner reichen Thätigkeit zu schildern,
welche vor Aller Augen liegen.

Eine reiche Thätigkeit, reich an Arbeit, aber auch an Erfolg,
war es in der That! Leider waren die letzten Jahre seines Lebens
auch reich an Leiden, und so sehr man diesem unermüdlichen Forscher
noch eine lange Reihe von Jahren zum Vortheile der Wissenschaft
wünschen mochte, so musste man doch seit längerer Zeit darauf
vorbereitet sein, dass diesem Leben in nicht zu ferner Zeit ein Ziel
gesetzt sein würde. Dieselbe schleichende, in ihrem Wesen noch so
dunkle Krankheit, welcher vor drei Jahren Cohnheim’s Breslauer
College und Freund, der rastlose Spiegelberg zum Opfer gefallen war,
bereitete auch seinem Leben ein zu frühes Ende.

Jetzt, so kurze Zeit nach dem Ableben Cohnheim’s lässt sich
über die Bedeutung dessen, was er für die Pathologie geleistet hat,
noch nicht endgültig urtheilen; stehen wir doch noch fast inmitten der
Bewegung, welche zum grossen Theil durch seine Arbeiten hervor¬
gerufen ist; wir Jüngeren, deren Entwickelung gerade in die Zeit fällt,
in welcher jene Bewegung begann, sind vielleicht noch weniger zu
unbefangenem Urtheil darüber geeignet, als die Aelteren, welche, selbst
zum Theil noch Lehrer Cohnheim’s, ihn überlebt haben.

Man möge uns deswegen nicht tadeln.

Cohnheim war am 20. Juli 1839 zu Demmin in Pommern ge¬
boren; er studirte zu Würzburg, Marburg, Greifswald und Berlin. Die
Doctordissertation des kaum 22jährigen, „de pyogenesi in tunicis
serosis“, welche unter Leitung seines Lehrers Virchow gearbeitet
worden war, und in etwas veränderter Form im Archiv für patho¬
logische Anatomie 1 ) erschien, bildet den Anfang seiner schriftstelleri¬
schen Thätigkeit, und zwar gerade auf dem Gebiete, mit welchem der
Name Cohnheim’s nochmals für alle Zeiten sich verknüpfte. In dieser

’) Ueber die Entzündung seröser Häute, Virchow’s Archiv Bd. 22. p. 51G.

1861.

Deut«che Medicinische Wochenschrift 1884.

□ ifitized by

Google

experimentell-histologischen Arbeit kam er zu dem Resultat, dass die
Eiterkörperchen aus der Proliferation der Bindegewebszellen hervor¬
gehen, während die Epithelzellen einer körnigen Degeneration anheim-
fallen oder auch einfach abgestossen werden.

Ein zweiter Aufsatz über die zuckerbildenden Fermente J ) ist unter
der Leitung W. Kühnc’s entstanden in der Zeit, als Cohnheim sich in
Berlin aufhielt, um sich dort eine Praxis zu erwerben. Er zeigte in
jener Arbeit, dass das Ferment des Speichels, sowie die übrigen wich¬
tigen tinerischen und vegetabilischen Fermente, durch welche Stärke,
Dextrin und Glykogen in Zucker umgewandelt werden, keine eiweiss¬
artige Körper sind, dasselbe, was Brücke für den Magensaft, Dani-
lewski für den pankreatischen Saft nachgewiesen hatte.

Im Jahre 1804 trat Cohn he im als Assistent in das pathologische
Institut in Berlin ein, und von dieser Zeit an beginnt seine selbständige
wissenschaftliche Thätigkeit, welcher er in dem Zeitraum von kaum
20 Jahren, der ihm noch vergönnt war, man kann sagen, bis zum
letzten Augenblicke treu geblieben ist. Au äusserlichcr Anerkennung
in seiner Laufbahn fehlte es Colin heim nicht; bereits 1808 war er
Professor der pathologischen Anatomie in Kiel, 1872 in Breslau und
1878 in Leipzig.

Die lange Reihe der Bände des Virchow'schen Archive» enthält
nahe an 40, zum grossen Theil umfangreiche Arbeiten von Cohn¬
heim’s Hand. Ausserdem verfasste er einige selbständig erschienene
Abhandlungen und das grosse, gewisscrinaassen seine Lebensarbeit zu¬
sammenfassende Werk: „Die Vorlesungen über allgemeine Pa¬
thologie*, welches 1877—1881 in erster, 1882—1883 in zweiter
Auflage erschien. Dazu kommt eine sehr grosse Anzahl von Arbeiten
seiner Schüler, welche mehr oder weniger direct durch ihn hervorge¬
rufen, und unter seiner Leitung entstanden sind.

Cohnheim’s Arbeiten lassen sich ihrem Inhalte nach in drei*
Hauptgrappen ordnen, deren erste eine Anzahl rein histologischer
Untersuchungen umfasst, während die zweite kleinere pathologisch-ana¬
tomische Mittheilungen, namentlich casuistischer Natur enthält. Die
dritte und grösste Gruppe wird aber von den pathologisch-histologi¬
schen und experimentell-pathologischen Untersuchungen gebildet. Hatte
Cohn heim sich auch im Anfang seiner Laufbahn für rein histolo¬
gische Aufgaben als ausserordentlich befähigt erwiesen, und wird auch
seine practische Thätigkeit als pathologischer Anatom, als Prosector
rühmend hervorgehoben, so hat er sich doch mit der Vergrösserung
seines Wirkungskreises mehr und mehr, ja ausschliesslich der rein
experimentellen Richtung zugewandt. Er konnte um so eher dieser
seiner Hauptneigung folgen, als er in der Person seines langjährigen
bewährten Gehülfen und Freundes Weigert eine so zuverlässige
Stütze besass.

Vier Gebiete sind es, welche ganz besonders unter den Gegen¬
ständen der pathologischen Arbeiten Cohnheim’s in den Vorder¬
grund treten, zuerst und vor Allen die Entzündungslehre; im An¬
schluss daran die Lehre von den Circulationsstörungen, der Embolie,
der Transsudatbildung, sodann die Geschwülste und die Tuber-
culose.

Die der normalen Histologie angehörenden Arbeiten Cohnheim’s
dürfen wohl z. Th. als Gelegenheits - Untersuchungen angesehen wer¬
den; war es doch von jeher ein nicht zu unterschätzender Vorzug
der Assistenten des Berliner pathologischen Instituts, dass ihnen neben
ihrer sonstigen Thätigkeit auch der practische Unterricht in der nor¬
malen Histologie oblag. ■— Unter dem Einfluss W. Kiihne’s entstand
die kleine Arbeit über die Endigung der Muskel-Nerven, welche we¬
sentlich auf der Anwendung der Versilberungsmethode v. Reckling-
hausen’s, auf die Muskelfasern beruhte. 2 ) Eine weitere Mittheilung

*) Daselbst, Bd. 28. p. 241. 1803.

-*) Virchow’s Archiv Bd. 34, p. 194, 18G5.

3G

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MED1CIXISCHE WOCHEN.SC]IRIFT.

No. 36

hatte die Untersuchung der Muskelfasern im Querschnitt zum Gegen¬
stände:, wobei Sich C., wenn ich nicht irre, zuerst der Gefriermethode
bediente. 1 ) Die nachmals als Cohnheim\sehe Felder bezeichncten
polyedrischen Figuren, welche C. (allerdings nicht ganz richtig) mit
den Brücke'schon Disdiaklasten identificirte, kommen dabei besonders
deutlich zur Anschauung. Eine ganz hervorragende Bedeutung aber
besitzt die Arbeit über die Nervenendigung in der Cornea, 2 ) in
welcher C. das Vorhandensein eines in seiner Reichhaltigkeit bis da¬
hin nicht geahnten Netzwerkes feiner Nervenfasern in der Cornea
nachwies und in Seinen Einzelheiten beschrieb. Neben diesem posi¬
tiven Resultat war die von Cohnheim hier zuerst eingeführte Me¬
thode der Chlorgold-Behandlung von besonderer Wichtigkeit. Die
Eigenthümlichkeit des Goldchlorids, mit einer bis dahin unerreichten,
und auch heute noch nicht iibertroftenen Schärfe, nicht allein die
feinsten Verzweigungen markloser Nervenfasern, sondern auch die
sämmtlichen zelligen Elemente des Bindegewebes in ihrer natürlichen
Lage zu fixiren und zu färben, wurde für alle späteren Untersucher
der feineren normalen und pathologischen Zustände der Nerven und
des Bindegewebes zu einem ausserordentlich wichtigen Iliilfsmittel,
ganz besonders auch für das Studium der feineren Entzündungsvorgänge.

Gleichzeitig mit diesen Arbeiten, welche seinem Namen allein
schon eine bleibende Bedeutung gesichert halten würden, finden wir
C. mit einer Anzahl pathologisch - anatomischer Untersuchungen be¬
schäftigt, darunter auch zwei umfassende, von denen die eine die
pathologische Anatomie der Trichinenkrankheit 3 ), auf Grund zahl¬
reicher Sectionen der Opfer der berühmten Ilederslebener Epidemie, j
zum Gegenstände hatte, während die andere die Tubereulose der
Chorioidea ') betraf.

Durch diese Arbeiten in ausgezeichneter Weise vorgebildet, ging
Cohnheim an das experimentelle Studium der feineren Vorgänge bei
der Entzündung heran.

Diejenige Leistung, welche den Namen Cohn heim's in kurzer Zeit
berühmt gemacht hat, ist die Arbeit „über die Entzündung und
Eiterung”, welche im Jahre 1807 im 40. Bde. des Virchow'schen
Archivs erschien.

Cohnheim suchte darin, wie bekannt, den Nachweis zu führen,
dass die bei der acuten exsudativen oder eitrigen Entzündung
auftretenden zelligen Elemente, die Eiterkörperchen, nichts anderes
seien, als farblose Blutkörperchen, welche aus den kleinen Venen und
Capillargefüssen ausgewandert sind.

An die Stelle der alten Entzündungslehrc mit ihren vier Car-
dinalsymptomen hatte die Cellular - Pathologie eine wesentlich andere
treten lassen, welche den Hauptantheil an den bei der Entzündung
auftretenden Veränderungen der eigenen Tbätigkeit der Gewebszellen,
unter der Einwirkung eines Reizes zuschrieb; alle Gewebe, gleich¬
viel ob gefässhaltig oder nicht, konnten sich entzünden, wobei es
entweder zu einer degenerativen Veränderung der Parenchymzellen,
bis zum endlichen Zerfall derselben, oder zu einer Proliferation, zur
Bildung der Eiterkörperchen, ebenso wie der jungen Zellen bei der
entzündlichen Neubildung kommen sollte.

Wenn Cohn heim sich mit der in überzeugender Schärfe nach¬
gewiesenen neuen Thatsache in Gegensatz zu der Lehre Virchow’s
brachte, so muss hervorgehoben werden, dass es nicht an gewichtigen
Vorarbeiten fehlte, auf welchen er weiter bauen konnte.

Die Entzündungslehre Virchow's hing innig mit dessen Auf¬
fassung von dem Bau des Bindegewebes zusammen, welches im We¬
sentlichen aus einem Netz untereinander communicirender Zellen her¬
vorgehen und bestehen sollte. Durch die Untersuchungen v. Reck-
linghausen’s mit Hülfe der Versilberungs - Methode wurde diese
Anschauung wesentlich modificirt, denn es wurde von ihm ein System
von Spalträumen und Kanälchen im Bindegewebe nachgewiesen, aus
welchem die Lymphgefässe hervorgehen, eine Anschauung, welche
auch heute noch im Wesentlichen vollkommen anerkannt ist. Dadurch,
und noch mehr allerdings durch die spätere Ausbildung der Lehre
vom Bindegewebe, wurde den sogenannten fixen Bindegewebskörperehen
eine ganz andere Bedeutung gegeben, und es war unabhängig von den¬
selben ein System von Ilohlräumen überall nachgewiesen, wo Binde¬
gewebe vorhanden ist, also, mit wenigen Ausnahmen, in allen Tliei-
len des Körpers.

Dazu kamen die immer mehr sich häufenden Beobachtungen der
Contractilität und Locomotionsfähigkeit gewisser Zellformen, beson¬
ders der Lymphkörperchen (Lieberkühn, Virchow u. A.), aber
auch anderer, z. B. der Zellen der ‘Milzpulpa (W. Müller, Colin-

') Ueber den feinen Bau der quergestreiften Muskelfasern daselbst. Bd. 34,
p. GOß.

•-') Daselbst, Bd. 38, p. 343, 1SG7.

*) Daselbst, Bd. 36, p. 161, 1866.

4 ) Daselbst, Bd. 39, p. 49, 1867.

heim), vor allen aber die vorzüglichen Untersuchungen v. Reck-
linghausen’s „über Eiter- und Bindegewebskörperehen,“•) in welchen
der Nachweis geführt wurde, dass das Bindegewebe bereits unter nor¬
malen Verhältnissen stets eine Anzahl rundlicher contractiler Elemente
enthält, welche mit Lymph- und Eiterkörperchen ganz übereinstim-
men. v. R. zeigte ferner, dass an der entzündeten Cornea diese
„Wanderzellen des Bindegewebes“ von der Peripherie hineindringen,
er zeigte, dass die mit Farbstoffen beladenen Lymphzellen in dem
entzündeten Lymphsack des Frosches in derselben Weise auch in todte
Gewebsstüeke vom Rande her einwandern, und war zu dem Schluss
geneigt, dass auch die im lebenden Gewebe auftretenden Eiterkörper¬
chen in derselben Weise als eingewanderte Zellen aufzufassen seien,
unabhängig von den fixen Zellen des Bindegewebes.

Per entscheidende Schritt Cohnheim’s bestand darin, dass er
zeigte, dass die Lymphkörperchen in der Tliat bei der Entzündung
durch die unverletzten Gefässwandungen hindurchwandern, und dass
7 somit die Eiterkörperchen und Wanderzellen des Bindegewebes mit den
farblosen Blutkörpereben nicht blos der Form nach, sondern in Wirk¬
lichkeit identisch sind.

ln seiner ersten Abhandlung begnügte sich Cohnheim damit,
diesen Nachweis zu führen, indem er davon abstand, eine neue Theorie
der Entzündung darauf zu basiren. Vorsichtig äusserte er, dass auf
Grund der mitgetheilten Erscheinung es nöthig werden würde, die
bisherige Theorie in einigen Punkten zu modificiren, dass namentlich
die Bedeutung der Gefässe bei der Entzündung wieder in den Vorder-
| grund treten müsse. „Ohne Gefässe keine Entzündung.’“
Wahre exsudative Entzündung muss ferner an solche Gewebe geknüpft
bleiben, welche II oh Iran me enthalten, wie das Bindegewebe, denn
nur in diese können Lymphkörperchen einwandern. Als Punkte, welche
bei der acuten Entzündung noch der Aufklärung bedürften, bezeiclmete
C. selbst die Entstehung der initialen Gefässerweiterung, ferner die
Frage, warum die Lymphkörperchen sich gerade nach der Stelle des
„Reizes” hinbegeben. Auch das Verhalten der fixen Binde¬
gewebszellen bei der Entzündung blieb vorläufig unberührt. Es bildete
den Gegenstand einer zweiten Abhandlung*), in welcher C. zu dem
Schluss kam, dass Veränderungen der fixen Zellen, abgesehen von
Schrumpfung in der Nähe des Aetzbezirkes, nicht Vorkommen. Zur
Ausschaltung der farblosen Blutkörperchen bediente sich C. des Ver¬
fahrens, die ganze Blutmasse des lebenden Frosches durch eine Salz¬
lösung zu ersetzen, wobei sich zeigte, dass die Entzündung der Horn¬
haut nach der Aotzung ausblieb.

Die Untersuchung des Verhaltens der Gefässe bei der Entzündung 3 )
bildete den Gegenstand einer dritten Abhandlung, in welcher C. die
Beobachtungen an Warmblütern nach der Application von Hitze und
Kälte mittheilte; er kam zu dem Schluss, dass die die Entzündung
einleitende Gefässerweiterung nicht auf einem Nerveneinfluss, sondern
auf einer directen Veränderung der Gefässwand beruhe. Diese Alteration
der Gefässwändc, ohne erkennbare morphologische Structurveründerungon
war das Neue, was durch jene Untersuchungen in die Geschichte der
acuten Entzündung eingeführt wurde. Sie ist es, welche nach C.'s
Ansicht „diejenigen Erscheinungen und Vorgänge herbei¬
führt, deren Gesammtheit wir unter dem Namen der acuten
Entzündung begreifen“ (1. c. pag. 67).

Die einschneidende Bedeutung der Coli n heim‘sehen Entdeckung
erhellt sofort aus der grossen Anzahl von Entzündungsarbeiten, welche
durch dieselbe hervorgerufen wurden; es fehlte nicht an Bestätigungen,
aber auch nicht an Gegnern. Namentlich von Seiten Stricker's und
seiner Schule wurde der Kampf mit einer Erbitterung, einer Hart¬
näckigkeit geführt, welche auch heute noch kaum nachgelassen haben,
ohne dass dadurch der Gang der Ereignisse wesentlich aufgehalten
worden wäre.

Hatte es sich in den bisherigen Arbeiten C.’s zunächst nur um
die acute, exsudative Entzündung gehandelt, so blieb nun noch das
grosse Gebiet der chronischen, productiven Entzündung zu prüfen, welche
zu dauernder Gewebsbildung führt.

Dass ein principieller Unterschied zwischen der Heilung durch
Granulationsbildung und der primären Verklebung nicht vorhanden sein
könne, lernte man bald verstehen; die zu glücklicher Zeit eintretenden
Erfolge der Lister'schen Wundbehandlung waren besonders geeignet,
hierüber Klarheit zu schaffen; sah man doch nunmehr, was man früher
nicht für möglich hielt, dass auch Granulationsbildung ohne Eiterung
statthaben könne, dass grosse Defecte sich schliessen können, ohne
dass es zu eigentlicher Eiterbildung kommt. Und doch handelte es
sich in diesem, wie in jenem Falle um eine Entzündung, um entziind-

*) Virchow’s Archiv, Bd. 28, p. 157, 1863.

v ) Ueber das Verhalten der fixen Bindegewebskörperehen bei der Ent¬
zündung. Virchow's Archiv Bd. 45 1869. p. 333.

1 3 ) Neue Untersuchungen über die Entzündung, Berlin'+873.

Digitized by

Gck igle

Original from

UMIVERSITY OF MICHIGAN

4. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

liehe Gewebsneubildung. Von dieser aber zu der für gewöhnlich als
chronische Entzündung an inneren Organen bezeichneten Neubildung
von kleinzelligem Bindegewebe zu der Adhäsions- und Narbenbildnng
war nur ein Schritt.

Der Gedanke lag nahe, dass auch diejenigen kleinen Rundzellen,
welche sich bei der chronischen Entzündung in den Interstitien des Binde¬
gewebes anhäuften, ebenfalls nichts anderes als eingewanderte Lymph¬
körperchen seien.

Nun stellte sich dem allerdings eine Schwierigkeit entgegen, das
sehr verschiedenartige histologische Verhalten der jungen Zellen des
Granulationsgewebes. Neben unzweifelhaften Lymphkörperchen, welche
hauptsächlich in der Umgebung der Gefässe angehäuft sind, wird die
Hauptmasse des Granulationsgewebes durch grössere Zellen mit ein-
oder mehrfachen grossen Kernen gebildet; von diesen wiederum giebt es
alle Uebergänge zu spindelförmigen Zellen, zwischen welchen sich mehr
und mehr fibrilläre Zwischensubstanz ansbildet.

Woher stammen nun jene grösseren Zellformen, zu welchen unter
besonderen Verhältnissen sich nicht selten auch viel kernige, sogenannte
Riesenzellen hinzugesellen? Was wird aus den notorischen Lymph¬
körperchen; wie verhalten sich hier die fixen Gewebszellen; woher
stammen endlich die jungen Gefässe?

Diese Fragen konnten nur durch längere, sorgfältige histologische
Untersuchungen entschieden werden. C o h n h e i m selbst hat diesen Gegen¬
stand nicht eingehend verfolgt. Es entstanden aber sehr bald, tlieiis
unter seiner directen Leitung, theils angeregt durch seine Entzündungs¬
arbeiten mehrere sehr sorgfältige Untersuchungen, welche sich mit
dieser Frage beschäftigten. Namentlich zu erwähnen sind die bekannten
Arbeiten Ziegler’s über die Entwückelung des Bindegewebes und der
Tuberkelelemente.

Es ist wohl zweifellos, dass die emigrirten Lymphkörperchen,
wenn sie nicht in Folge bestimmter besonders infectiöser Einwirkungen
sehr bald absterben, einer weiteren Entwickelung fähig sind, und sich
zu Bindegewebszellen umw T andeln können; dass also das Narbengewebe,
als Resultat der productiven Entzündung, seine Entstehung zum grossen
Theil wenigstens, den Lymphkörperchen verdankt. Hatte doch bereits
Virchow r die Vermutliung ausgesprochen, dass die Bildung des jungen
Bindegewebes bei der sogenannten Organisation des Thrombus von den
farblosen Blutkörperchen ausgehe. Es kommt aber noch ein zweites
und drittes hinzu, nämlich die Gefässneubildung und die Regeneration
specifischer Gewebselemente.

Namentlich die imzweifelhaft vorkommenden Regenerationsformen
der letzteren w r aren es, welche der Anwendung der Colin heim* sehen
Lehre auf das Gebiet der chronischen Entzündung die grössten Schwierig¬
keiten bereitet haben. Zwer hat es nicht an Solchen gefehlt, welche
in übergrossem Eifer nun sämmtliche Neubildung specifischer Zellen
einfach leugneten, und alle Regeneration, die der Nerven und Muskeln
ebenso wie die des Bindegewebes und der Knochen, ja selbst der
Epithelien auf emigrirte Lymphkörperchen zurückführten; Cohnheim
selbst hat sich von dieser Uebertreibung freigehalten. Die Frage war
ziemlich leicht zu entscheiden, so lange es sich um Organe handelte,
deren charakteristische Zellformen eine Verwechselung nicht gut zu-
liessen; schwieriger lag die Sache aber bei dem Bindegewebe und ganz
besonders auch bei der Cornea, dem klassischen Object der Entzündung.
Die ursprüngliche Ansicht Cohn heim’s, dass eine Betheiligung der
Corncakörperchen bei der Entzündung nicht vorkomme, erwies sich
nur in sofern als richtig, als dieselben ziy* Production der Eiterkörper¬
chen nicht beitragen. Eine Vergrösserung, Vermehrung, Theilung der
Ilornhautzellen, wie sie durch die schönen Untersuchungen von Eberth
nachgewiesen wurde, musste von Cohnheim anerkannt werden.
Offenbar handelte es sich hier um Regeneration der fixen Gewebszellen,
ebenso wie bei dem Knochenbruch neben den entzündlichen Verände¬
rungen die Knochenneubildung von den Periostzellen ausgeht. —
Was aber an der Cornea und an so vielen anderen Geweben, auch
am Knorpel vorkommt, das kann auch an den fixen Zellen des ge¬
wöhnlichen Bindegewebes und an den Endothelien der Blut- und
Lymphgefässe sich ereignen; die Betheiligung dieser Elemente an dem
Ersatz von Defecten ganz zu leugnen, würde offenbar zu w r eit ge¬
gangen sein. Wir müssen hier eingestehen, dass die Untersuchungen
darüber, wie wreit die Betheiligung der Lymphkörperchen reicht, und
wie gross die eigentliche regenerative Thätigkeit der Gewebszellen ist,
noch nicht zu einem befriedigenden Abschluss geführt haben.

Die alte Lehre von der vaseulären Entstehung der Entzündung
war durch Cohnheiin wieder zu Ehren gebracht werden. Wie wir
gesehen haben, gipfelte seine Entzündungstheorie in der Annahme einer
Alteration des physiologischen Verhaltens der Gefässwandungen, einer
Annahme, welche allerdings bis zu einem gewissen Grade hypothetisch
geblieben ist, da sie sich eben nicht sehen, sondern nur aus dem ver¬
änderten physikalischen Verhalten erschliessen lässt. Diese Annahme

fand aber eine weitere Stütze in den Beobachtungen anderer Circu-
lationsstörungen, auf welche wir noch zurückzukommen haben.

An die Alteration der Gefasswand schloss sich die Veränderung
des Blutstroms, eine Verlangsamung in den erweiterten Gefässen, w elche
C. auf eine Vermehrung der Widerstände durch die alterirte Wandung
zurückführen zu müssen glaubte. Unmittelbar damit im Zusammen¬
hang und leichter erklärlich w : ar die Transsudation, die Bildung
des flüssigen gerinnbaren Exsudates, sodann die Emigration der farb¬
losen Blutzellen, welche entweder Eiter liefern, oder weitere Verände¬
rungen durchraachen, die der chronischen Entzündung angehören.
Somit war die Lehre von der Entzündung von ihren ersten Anfängen
bis zum Ende consequenter Weise entwickelt.

Irren wir nicht, so ist Cohnheiin in seiner Auffassung des Ent-
ziindungsprocesses als einer reinen Circulationsstörung mit ihren Folge¬
zuständen etwas zu weit gegangen, wie andererseits auch die Virchowa¬
sche Lehre der Ernährungsstörung der Zellen eine zu ausschliessliche
Bedeutung beilegte. Es ist unserer Meinung nach unmöglich, beides von ein¬
ander zu trennen; der Entzündungsprocess ist ein complicirter, an welchem
Ernährungsstörungen, Circulationsstörungen und Regenerationsprocesse
sich in allerdings verschiedener Weise betheiligen. Das allerdeutlichste
Beispiel liefert der Knochen, w r o es ganz unmöglich ist, die productive
Gewebsneubildung, welche zur Regeneration führt, von den rein ent¬
zündlichen Veränderungen zu trennen; beides geht Hand in Hand;
ähnlich verhält es sich auch mit andern Geweben. Aber gerade das
Neue, was Cohn heim in die Entzündungslehre einführte, die Emi¬
gration der farblosen Blutkörperchen, war von grösster Bedeutung für
unser ganzes Verständniss der als Entzündung bezeichneten Vorgänge,
und nicht allein für diese; denn es wurde damit auch der Kreis der¬
jenigen Erscheinungen, w r elche man in Zukunft zu den entzündlichen
zu rechnen hat, mit einer bis dahin nicht möglichen Sicherheit erwei¬
tert, wodurch auch auf scheinbar fernliegende Processe ein ganz neues
Licht geworfen wurde.

(Schluss folgt.)

II. Aus dem Laboratorium der medieinisehen Klinik
in Bonn.

Untersuchungen über Cholera nostras.

Von

a. o. Prof. Dr. D. Finkler und Docent Dr. J. Prior.

Bei dem grossen Interesse, welches zur Zeit für die Clrolera-
frage existirt, scheint es uns richtig, mit unseren Beobachtungen über
Cholera nostras nicht zuriickzuhalton. Was wir thatsächlicher eruirt
haben, mag schon jetzt zur Konntniss Aller kommen, die sich mit
einschlagenden Untersuchungen beschäftigen, damit möglichst viel Vor¬
theil aus solchen Beobachtungen sich ergiebt. Ehe wir im Stande
sind, eine vollständig geschlossene Arbeit zu liefern, könnte die Zeit
der Cholera für dieses Jahr vielleicht vorüber sein und der Werth
unserer Untersuchung sich dadurch vermindern. Gewissermaassen also
nur als Betheiligung an der allgemeinen Discussion veröffentlichen
wir die folgenden Zeilen, als Beitrag zur Kenntniss von der Cholera
nostras.

Schon bevor die Erfahrungen Koch’s durch die Veröffentlichungen
der Coufcrcuz in Berlin zu unserer Kenntniss gekommen w r ar, hatten
w ir den Plan gefasst, die kommenden Fälle von Cholera nostras hier¬
orts genau zu studiren. Wir erwarteten, entweder constatiren zu
können, dass in einem oder dem anderen Falle wirkliche Cholera
asiatica voiiicge, oder aber zu finden, dass der Cholera nostras ein
unterscheidbarer specifischer Infectionskeim zukomme. Auf eine der¬
artige Arbeit hatten wir uns vorbereitet insofern, als wir seit langer
Zeit mit mikroskopischen Untersuchungen der Stuhlentleerungen und
allgemein bakteriologischen Forschungen uns beschäftigt haben. So
hat Prior 1 ) eine Untersuchung über die Dysenterie gemacht und bei
dieser Gelegenheit mancherlei diarrhoische Stuhlcntleerungen studirt,
zahlreiche Bacillenarten J ) in faulenden Flüssigkeiten etc. beobachtet,
Finkler 3 ) die Frage nach dem Auftreten der Tuberkelbacillen im«
Stuhl bearbeitet und bei dieser Gelegenheit viele normale Stühle,
Stühle von Typhuskranken u. s. w. modificirten Untersuchungen und
Durchforschungen unterworfen. Auch über Culturen hatten wir man¬
cherlei Erfahrungen gesammelt. So eingeübt warteten wir auf die
Choleraerkrankungen in der Stadt Bonn, und in der That traten die¬
selben bald in etw r as überraschender Heftigkeit und Anzahl auf.

] ) Prior: lieber die Mikrokokken bei der Dysenterie. Centralhlatt für kli¬
nische Medicin. 188Ö. 17.

'■') Prior: Beitrag zur Färbbarkeit der Tuberkelbacillcu. Berlin, klinische
Wochenschrift. 185.'». 55.

“) Finkler und Eichler: lieber Erkennung der Tuberkelbacillen. Cen-
tralblatt für klinische Medicin. 1855. 15.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

580

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 36

Als oben die Nachrichten aus Toulon und Marseille von dem
Auftreten der Cholera asiatica die Geiuiither in Spannung versetzten,
kamen plötzlich hier in der Stadt mehrere Erkrankungen vor, die sehr
lebhaft an Cholera asiatica erinnerten und auch unseren verehrten
Lehrer Rühle veranlassten, einen dieser Fälle in der Klinik vorzu¬
stellen, weil an ihm alle Symptome der Cholera asiatica demonstrirbar
waren. Massenhafte Diarrhöen und Erbrechen, rapider Kräfteverfall,
Vox cholerica, Aufhebbarkeit der stehenbleibenden Hautfalten, Waden¬
krämpfe, kurz das Bild, wie es in den Büchern steht. Wir geben das
Untersuchungsprotokoll z. T. über den Fall W. P.:

14. Juli 18s4. Ohne vorhergehende Indigestion plötzlich Kopf¬
schmerzen, Erbrechen, wiederholte Durchfalle. Seit 2 Nächten Waden¬
ziehen; Stuhl seit 2 Tagen hell, dünnflüssig. Objectiv: Zunge grau
belegt, Vox cholerica, Hände, Küsse kalt; bedeckte Haut klebrig
schwitzend, Haut in Falten aufstellbar. Puls regelmässig, schwach,
112. Milzdämpfung nicht vergrössert, ebensowenig die der Leber.
Coecalgegend nicht schmerzhaft auf Druck. Temp. §1.1 11 Uhr Vor¬
mittags. Abends 6 Uhr 36,1.

Diagnose: Cholera nostras.

Behandlung: Russische Choleratropfen, Senfteige.

15. Juli. Pat. subjeetiv wieder wohl.

16. Juli. Nimmt die Arbeit wieder auf.

Derartige Fälle mit einiger Abstufung in der Schwere des Falles
kamen nun in kurzer Zeit in einem Hause .3, in einem anderen in
nicht sehr entfernter Strasse gelegenen Hause 6 vor. Dann eine
Anzahl ganz zerstreut gelegener Fälle; im Ganzen sahen wir 29 Pa¬
tienten. In den ersten beiden Häusern, die man doch wohl als
Heerde einer Erkrankung ansehen darf, ist gute Wasserleitung, in dem
ersten Canalisationsanschluss. Keine Berührung mit Choleragegend
nachweisbar, keine Althändler in der Nähe.

AVas den Verlauf dieser Fälle angeht, so sind sie alle geheilt,
die Wiederherstellung der Kräfte und der Arbeitsfähigkeit war auf¬
fallend schnell, selbst bei den Fällen mit schweren Symptomen, so-
dass, nachdem kaum die Diarrhöen verschwunden waren, die Leute
wieder zur Arbeit gingen; ja in zwei Fällen Vormittags hochgradige
Prostration der Kräfte, grosses Uebelbefinden bestand, und Nachmittags
die Leute, nach dem Sistiren der Durchfälle, schon wieder das Haus
verlassen hatten und bei der Feldarbeit waren. In vielen Erkrankun¬
gen hörten die Durchfälle sehr bald nach Verabreichung der gewöhn¬
lichen Choleratropfen auf, und die schnelle Besserung war oft schuld
daran, dass wir nicht die »Stuhlentleerungen zur Untersuchung bekom¬
men konnten. Während die ersten Stuhlentleerungen vorzugsweise aus
Koth bestanden und gefärbt waren, stellten sich danach andere ein,
die dünner, wässriger, heller gefärbt aussahen, und die durch Bei¬
mischung von Schleimflöckchen die Bezeichnung von Reiswasserstühlen
wohl verdienten. Ganz farblose Stühle haben wir indessen nie ge¬
sehen. Wir dachten nun zuerst, gerade in diesen letzten Reiswasser
ähnlichen Entleerungen das inficirende Material finden zu können,
nachdem etwa alle älteren Darminsassen mit den ersten Kothmassen
entleert gewesen. Unsere Untersuchung richtete sich deshalb zuerst
auf diese wässrigen späteren Darmentleerungen.

Nach dem gewöhnlichen Verfahren haben wir die auf Deckgläs¬
chen haftenden angetrockneten Partieen gefärbt. Ausser der Flüssig¬
keit bestehen diese Entleerungen fast ausschliesslich aus Mikrokokken.
Nichts anderes fast in allen Gesichtsfeldern erblickten wir als kleine
Kokken, oft in Zahlen von 4, 6 etc. in kleine Ketten gelagert. Dabei
sind aber die einzelnen Individuen so klein, dass die zierlichen Ketten
wie Bacillen aussehen. Mit diesen Bildern können wir nur vergleichen
die Uulturen, welche man auf Fischen von Mikrokokkus Pflügeri
findet; sie entsprechen eben einer vollendeten Reincultur solcher kleinen
Kokken. In den ganz wässrigen Stuhlentleerungen Typhuskranker
haben wir dieselben Kokken in gleicher Massenhaftigkeit gefunden,
so dass wir schon gleich dem Verdacht Raum geben mussten, dass
diese Individuen überhaupt die einzigen sind, welche bei den wässrigen
Transsudationen heftiger Diarrhoen noch vorhanden sind. Dieser Ge¬
danke liegt unserer Ansicht nach näher, als die Annahme, dass bei
verschiedenen mit Diarrhoe einhergehenden Darmerkrankungen der
gleich aussehende Kokkus die Ursache der dünnen Entleerungen
sei. Etwas Specifisches war dem Kokkus in keinerlei Weise anzusehen,
frappirend war nur die enorme Massenhaftigkeit; da dieselbe aber wie
gesagt auch bei Typhus erkennbar, so mussten wir annehmen, dass
diesem Wesen die Erregung der Cholera nostras wohl nicht zuzuschrciben
sei. Dem zufolge wählten wir das nächste Mal zur Untersuchung die
früheren Entleerungen des Darmes. Hierbei gelangten wir nun sehr
bald zu einem wesentlich anderen Resultate, welches sich ableitet
aus zwei charakteristischen Krankheitsfällen. Wir sahen die Gebilde,
die auch im normalen Stuhle zu sehen sind: kleine Kokken, grosse

runde Kokken, Bacillen in mehrfacher Art, sowohl ausserordentlich
feine zierlich lange, als auch die breiten plumpen Stäbe normalen
Kotlies. Dazwischen aber Bacillen, auf welche die Koch’sche Be¬
schreibung der Kommabacillen ganz vorzüglich passte. Die
Länge erreicht nicht die der Tuberkelbacillen, sie sind etwa 2 / 3
so lang, sind im Verhältnis.* zur Länge breiter, ja auch wohl absolut
breiter als Tuberkelbacillen, gewinnen dadurch ein plumpes Ansehen,
und viele von ihnen sind eben merklich, viele deutlich gekrümmt;
manchmal will es scheinen, als wenn der kleine Bacillus in seiner
Mitte, auf der Höhe der Krümmung etwas dicker wäre als an beiden
Enden. Die Zeichnung Koch’s von den Kommabacillen in der
Deutschen Medicinischen Wochenschrift hat uns noch bestärkt in der
Annahme, dass wir ein sehr ähnliches Gebilde vor Augen hatten; als
nun endlich Herr Geheimrath Prof. Dr. Finklenburg ein Präparat
demonstrirte einer ihm von Koch übersandten l'ultur von Komraa-
bacillen der Cholera asiatica, musste uns der Vergleich belehren, dass
unsere Gebilde eine ganz erstaunliche Aehnlichkeit mit den KocIrschen
Kommabacillus aufweisen. Es stimmt die Grösse, die Krümmung, der
ganze Habitus. Soweit also das subjective Bemessen des spähenden
Auges beim Mikroskopiren zu Recht besteht, constatiren wir eine grosse
Aehnlichkeit zwischen dem Kommabacillus Koch’s und den Bacillen,
welche wir in unsren Fällen von Cholera in Bonn gefunden haben.

Was nun ferner ausserordentlich frappirt, ist der Umstand, dass
wir die besagten Bacillen oft in Nestern zusammenliegend angetroffen
haben. Ein Lücke im Präparat, die hell das Licht durchlässt — und
wie Krystalle in einer Druse, liegen darin die kurzen dicken häufig
krummen Bacillen, sodass ihre Contur deutlich erkennbar ist. In
der Nähe solcher Stellen fehlen andere Kokken, oder sie sind doch
sehr spärlich; ja in einem ganzen Präparat, in welchem wir die
schönsten Nester der Komma ähnlichen Bacillen gefunden, sind
überall, auch an anderen Stellen, andere Kokkenarten spärlich
vertreten. Da wir nun in vielen Präparaten keine ähnlichen
Bacillen fanden, wir aber die Angaben Koch’s lasen, dass das
Trockenen den Cholerabacillus tödtet, andererseits abgestorbene
Bacillen schlecht sich mit Farbe imbibiren, so versuchten wir die
morphotischen Elemente der Stuhlentleerungen zu färben, ehe sie bei
höherer Temperatur angetrocknet waren. Zu dem Zwecke haben wir
eine Serie von Präparaten so hergestellt, dass wir ein Tröpfchen auf
dem Deckglas bei niederer Temperatur in freier Luft eben antrocknen
Hessen, eine andere Serie so, dass wir Stuhlmassen direct in die
Anilinfarbe hineingossen, nach längerem Stehen bei Zimmertemperatur
von dem Bodensatz einiges herausheberteu, und auf Deckgläschen an¬
trockneten. Bei diesem Verfahren färben sich im Allgemeinen die
Bacillen schlecht, sodass sie nur sehr blass aussehen. Aber ein neues
Bild trat uns vor Augen. Bei dieser Art der Färbung fanden wir in
den Präparaten eine grosse Anzahl grosser Spirillen. Wenigstens
5 mal so lang als Bacillen, ziemlich dick, die Endön gewöhnlich dünner
als das Mittelstück, Krümmung der Fäden nicht sehr ausgesprochen,
und vor allem nicht regelmässig, sodass viele auch ganz gestreckt er¬
schienen. Wir haben niemals in anderen Stuhlentleerungen in solcher
Masse derartiger Gebilde angetroffen. In einzelnen Präparaten fanden
wir von bacillären Gebilden nur diese Spirillen, in anderen und an
anderen Stellen dagegen sahen wir neben den Nestern der Komma
ähnlichen Bacillen solche Spirillen liegen; auch Zwischenformen in
Länge und Ausdehnung liegen zwischen den langen Fäden und den
kleinen dicken Bacillen, sodass man sich nicht des Gedankens ent-
schlagen kann, als ob ein genetischer Zusammenhang dieser beiden
Formen existire. In welcher Weise, darüber wagen wir keine Hypo¬
these vorzubringen; sondern wir beschränken uns nur auf die Mit¬
theilung des Thatsächlichen. Hier muss besonders erwähnt werden,
dass wir die beschriebenen Bacillen jetzt zum ersten Male gesehen
haben. Normale Stuhlentleerungen enthalten sie sicher nicht. Wir
haben, um dies zu constatiren, jetzt normale Stuhlpräparate gemacht,
und die zahlreichen Präparate revidirt, die wir von früheren Unter¬
suchungen her besitzen. In den Entleerungen bei den verschiedensten
Krankheiten, wie Typhus, Darmtuberculose, Dyssenterie, Kinderdiarrhoe,
sind diese Bacillen uns niemals aufgefallen. Bei Untersuchung fauler
Harne, fauler Schleimmassen aus Schweinemägen, bei der Untersuchung
der verschiedenen Bakterien die im Blinddarm und überhaupt im
Darme der Kaninchen Vorkommen, sind derartige Bacillen uns voll¬
ständig unbekannt geblieben.

Blicken wir auf die geschilderten Befunde zurück, so müssen wir
betonen:

1) dass wir in mehreren Stühlen von Menschen, die an einer Cholera
erkrankten, welche wir nach der Art des Auftretens und dem Fehlen
der Weiterverbreitung für Ch. nostras halten zu müssen glauben, kom¬
maähnliche Bacillen gefunden, die den von Koch gezüchteten
Bacillen der Cholera asiatica ausserordentlich ähnlich sind,

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

581

2) dass wir in denselben Stühlen in grosser Masse Spirillen auf¬
finden,

3) dass diese Gebilde die einzigen von specifischem Aussehen
sind, welche wir gesehen haben.

Nimmt man *lazu das massenweise Auftreten der besagten Ba¬
cillen, den Umstand, dass wir ebenso wie Koch dieselben niemals
bei irgend welcher anderen Gelegenheit gesehen haben, so macht es
dieser mikroskopische Befund wahrscheinlich, dass hier etwas Eigen¬
artiges, vielleicht Specifisches vorliegt.

Nachdem wir uns so über den mikroskopischen Befund soweit
thunlich orientirt hatten, versuchten wir, folgend der Methode, die
schon Gewohnheit geworden ist für dergleichen Untersuchungen, durch
Züchtung weiteren Aufschluss zu erreichen. Man müsste ja erwarten,
dass vorhandene Differenzen in der biologischen Eigenschaft der in
den Entleerungen durch einander gemischten Mikroben durch fractio-
nirte Culturen besser zur Erscheinung gebracht würden.

Wir nehmen aus den Stuhlentleerungen kleine Partikelchen ge¬
trennt und pflanzen sie theils auf feuchte Leinwand, die auch in einer
feuchten Kammer gehalten wurde, theils auf Kartoffelstücke. Auf der
Leinwand wurden etwa .50 verschiedene Culturen gezüchtet, auf den
Kartoffeln einige 30 getrennte Pflanzungen; die Züchtung wurde ge¬
macht in einem Ofen bei 30 bis 35°C.

Zuerst nach 2mal 24 Stunden, dann später entnahmen wir den
Culturen Präparate. Das Resultat dieser Versuche ist, dass die Ba¬
cillen vollkommen verschwanden, und nur noch jene kleinen Mikro¬
kokken in ungeheurer Vermehrung übrig blieben. Ganz selten er¬
scheint in einem Gesichtsfeld überhaupt ein Bacillus, aber wir möch¬
ten nicht behaupten, dem Kommabacillus ähnliche Individuen in den
Culturen gesehen zu haben.

Dass bei den Culturversuchen die Bedingung zur Existenz von
Mikroben überhaupt vorhanden waren, geht hervor aus der Vermeh¬
rung der Kokken; dahingestellt müssen wir es aber lassen, welche
specielle Bedingungen zum Vorzugs weisen Wachsthum der kommaähn¬
lichen Bacillen unserer Fälle erfüllt w'erden müssten. Das Material
ging uns zu bald aus, als dass wir mehr darüber hätten eruiren kön¬
nen. Jedenfalls scheint es uns, dass die Züchtung sich anders
verhält, als die von Koch am Cholerabacülus studirte. Nach Art der
Cultur, Zeit und Temperatur hätte bei unserer Züchtungsweise der
Kommabacillus der Cholera asiatica in reiner Form zu Tage treten
müssen.

Der dritte Theil unserer Arbeit ging dahin, Versuche anzustellen,
welchen Einfluss die in den Tractus intestinalis eingeführten Cholera-
nostras-Stuhlmassen beim Hund und Kaninchen ausübt. Wir machten
den Boden, auf welchem der eventuelle lnfectionsstoff seine Thätigkeit
entfalten sollte, dadurch geeignet, dass wir den Thieren Crotonöl, in
verschiedener Dosis, einverleibten, um so die Schleimhaut des Magen-
Darmkanals in einen Zustand zu versetzen, in welchem sicherlich hin¬
reichend viele Stellen ihres Schutzes, des gesunden Epithels ent¬
behrten.

Wenn nun die Symptome des Darmkatarrhes sich bemerkbar
machten, so führten wir verschieden grosse Quantitäten der Cholera-
nostras-Stühle ein. Diese Procedur gestaltet sich leichter als man
denkt. Ein Hund frass von selbst die Masse auf, so dass es leicht
gelang, bis zu 400 ccm des Stuhles in flüssiger Form ihm einzuver¬
leiben. Das Resultat war, dass sich keine sichtbare Veränderung in
dem Benehmen des Thieres einstellten: es traten vor Allem keine
Durchfälle ein, der Hund blieb wohl und frass nach wie vor mit Be¬
hagen. Nun weiss man, dass die Hunde eine ausserordentlich ener¬
gische Magen- und Dünndarm-Verdauung besitzen. Da schon Koch
mitgetheilt hat, dass auch die ächten Kommabacillen der Cholera
asiatica durch die Magenverdauung getödtet zu werden scheinen, so
wäre es sehr wohl möglich, dass der absolut negative Erfolg beim
Hunde auf das berührte Verhalten zurückzuführen sei. Unwahrschein¬
lich bleibt dies immerhin, weil die Masse des Verschluckten doch
ausserordentlich gross war, und in flüssiger Form in den leeren, durch
Crotonöl gereizten Magen hineinkam. Wir haben deshalb noch Ka¬
ninchen zu Infectionsversuchen benutzt. Die Thiere Hessen wir einige
Tage hungern und gossen ihnen dann grosse Kothmassen vermittelst
der Schlundsonde direct in den Magen ein. Es ist uns aus andern
Versuchen, die wir bei anderer Gelegenheit machten, bekannt, dass
nach dem Eingiessen von Zuckerlösungen in den Kaninchenmagen
Zucker im Colon schon nach einer halben Stunde nachweisbar ist;
demgemäss ist es uns höchst wahrscheinlich, dass auch die einge¬
gossenen Kothmassen nach nicht allzulanger Zeit in den Darm ein-
treten mussten. Indessen die Thiere blieben anscheinend gesund,
frassen gut und leben heute noch.

Soviel über das Thatsächliche und über die Beobachtungen. Wir
wollen dem nun noch eine kurze Besprechung anschliessen.

Zuerst ist die Frage zu ventiliren, ob die hier beobachtete Epi¬
demie die einer Cholera nostras, oder Cholera asiatica ge¬
wesen sei.

Wenn man den Unterschied der beiden Krankheiten in den
Symptomen suchen wollte, würde keine Grenze zwischen ihnen auf¬
findbar sein.

Wir berufen uns hierin wohl am richtigsten auf die Discussion,
welche in der öfters genannten Conferenz stattgefunden hat 1 ) da diese wohl
sicher auf dem allerneuesten und berechtigtsten Standpunkte steht. Dort
sagte Hirsch: „Schwere Fälle einheimischer Cholera tragen so vollständig
und in allen Erscheinungen das Gepräge der indischen Cholera, dass eine
Diagnose mit Sicherheit kaum gestellt w r erden kann. . . . a Skrzeczka
sagt: „Es kommen hier in Berlin im Laufe jedes Sommers 3—4 Balle,
mitunter auch einmal ein tödtlicher vor, die aber in ihrer äusseren Erschei¬
nung sich eigentlich kaum von der indischen Cholera unterscheiden
lassen, sodass man nur, w'eil man sich sagt, dass die Cholera asiatica
kaum von irgendwoher eingeschleppt sein kann, weil Europa frei von
derselben ist, die Fälle als Cholera nostras ansieht.“ Diesen Angaben
entsprechen ganz und gar unsere Erfahrungen. Die hier beobachteten
Balle zeigten alle ein plötzliches Auftreten, heftiges Erbrechen und
Diarrhöen mit auffallend starken Collapserseheinungen und waren stets
combinirt mit Wadenkrämpfen, Rückenschmerzeu oder Ohnmächten, also
mancherlei nervösen Erscheinungen, welche nicht in gradem Verhält¬
nisse zu den Magen-Darmerscheinungen standen. Man w r ird deshalb
die Frage der Contagiosität heranziehen zur Definition unserer Er¬
krankungsfalle. Giebt es epidemische Cholera nostras? von Berg¬
mann sagt, dass ihm nur sporadische Cholera nostras bekannt sei,
und wöhrend Hirsch angiebt, dass es allerdings kleine Epidemien von
Cholera nostras giebt, betont Virchow, dass dies betreffe: kurz hinter¬
einander vorkommende Fälle, die ohne Zusammenhang untereinander
ständen, dass keine Epidemie von Cholera nostras bekannt sei, die
über grössere Bezirke sich verbreitet hätte. Es wird von ihm dafür
geltend gemacht die kleine Zahl von Fällen, welche in Berlin zur
Beobachtung zu kommen pflegen.

Für unsere Erkrankungsfälle haben wir doch wohl das Recht von
einer Epidemie zu sprechen, insofern als einmal die Gesammtzahl eine
recht beträchtliche ist, als zweitens die Fälle der Zeit nach nicht nur
sehr enge zusammenliegen, sondern sogar die in dem nämlichen
Hause vorgekommenen Fälle absolut gleichzeitig waren. Wenn
dies von der einen Seite uns berechtigt anzunehmen,, dass eine Infec-
tion stattgefunden hat, so ist andererseits dagegen zu betonen, dass
eine Contagion nicht nachweisbar erscheint; inan müsste denn auf eine
Contagion den Umstand beziehen, dass wir Beide im Verlauf unserer
Untersuchung, zu verschiedener Zeit, eine Cholerine durchgemacht
haben. Eine weitere Verbreitung über grössere Bezirke können wir
nicht nachweisen. Indessen scheint die „Epidemie“ noch nicht voll¬
kommen erloschen zu sein. Nach alledem ist es uns wahrscheinUcher,
dass die verschiedenen Gruppen von Erkrankungsfällen einer Infection
aus localen Heerden zuzuschreiben seien.

Ein Todesfall ist nicht vorgekommen; trotz heftiger einzelner
Erscheinungen ist also der Gesammtverlauf als leicht zu bezeichnen. Da
man nun endlich gewohnt ist, bei den Erkrankungen an Cholera asiatica
schwere Ausgänge zu sehen, so entschlossen wir uns lieber unsere
Fälle als Cholera nostras zu bezeichnen; allerdings betonen wir dabei,
dass es eine Endemie dieser Erkrankung gewesen, dass es also nicht
nur sporadische Fälle sind.

Wie steht es nun mit der Hauptfrage, ob wir aus der Un¬
tersuchung der Dejectionen das Recht für eine bestimmte
Benennung beschriebener Erkrankungen ableiten können?

Hier müssen wir besprechen, in wiefern wir mit unsern Befunden
in Widerspruch kommen mit denjenigen anderer Forscher. Koch 3 ) tlieilt
mit, dass er in der letzten Zeit Gelegenheit gehabt hat, Material von
Cholera nostras zu untersuchen; er hat in der Darmschleimhaut eines
schweren und schnell tödtlich verlaufenden Falles zwar sehr viele andere
Bacillen, aber keine Kommabacillen gefunden; und in den Deckglas¬
präparaten, die ihm von Wien aus zugeschickt worden waren, Hessen sich
keine Kommabacillen nachweisen und auffinden. Thatsächlich ergeben
unsere Befunde, dass wir in den ersten Darmentleerungen jene schon
mehrfach beschriebenen Bacillen gefunden haben, deren AehnHchkeit
mit den Koch’schen Cholerabacillen wir immer wieder betonen. Es
ist uns aber nicht geglückt in den wässerigen, späten Darment¬
leerungen, welche von Bakterien wimmelten, dieselben Bacillen wieder
zu finden. Man muss demgemäss wohl schlossen, dass durch die
ersten Diarrhöen jene Bacillen aus dem Darm fortgeschwemmt werden,
und es ist daher ganz wohl denkbar, dass man trotz des Befundes
specifischer Bacillen im Koth doch in der Darmschleirahaut vergeblich nach

*) Deutsche med. Wochenschrift 1884. No. 32 etc.

pag. 52,5 Deutsche med. Woehenschr. 32 A.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

582

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. *>G

denselben suchen würde. Dass Koch in den beiden Wiener Präparaten
keine charakteristischen Bacillen gefunden hat, darüber ist nicht ernst¬
lich zu discutiren; denn erstens giebt er selbst an, dass für diese
Fälle die Diagnose zwischen Cholera nostras und Hitzschlag schwankt,
und zweitens sind die Bacillen doch nicht so massenhaft, dass man
sie gerade in zwei Präparaten auffinden müsste. Wir berufen uns
wieder auf die Thatsachen, dass wir sie in den spätem Stnhlent-
leerungen überhaupt nicht gefunden haben. Der negative Befund aus
den Wiener Präparaten kann desshalb unsem positiven Befunden
gegenüber nicht verwerthbar sein.

Wenn nun auf der einen Seite unsere Angaben die Differential¬
diagnose zwischen Cholera nostras und Cholera asiatica aus
Stuhlpräparaten bedenklich erschwert, so heben wir andererseits her¬
vor, dass auch bei der echten indischen Cholera die ^ Untersuchung
der Stuhlentleerung allein nicht immer eclatanten Erfolg zu geben
scheint. Koch giebt in der Discussion an, dass es nicht sehr oft vor¬
kommt, dass man schon bei der mikroskopischen Untersuchung bei
der Cholera asiatica für die Diagnose ausreichende Mengen von Komma¬
bacillen in den Stuhlentleerungen findet. Koch 1 ) giebt auch weiter an
dass er aus dem blutig-fauligen Darminhalt der asiatischen Cholera
kein klares Bild der Bacillen gewinnen konnte. Da dieser Inhalt doch
wohl den spätem Darmentleerungen entsprechen muss, so wird man
wohl auch bei der Cholera asiatica zeitweise vergeblich die zersetzten
Entleerungen auf Kommabacillen untersuchen.

Jedenfalls lässt sich aus alledem schliessen, dass die
mikroskopische Untersuchung der Stuhlentleerung allein
nicht zum Ziele führen kann, um die Diagnose zu entscheiden.

Ein unbedingt grösserer Werth ist daher auf die Herstellung der
Culturen zu legen. Weitere Untersuchungen müssen es klarstellen, ob
die Erfolglosigkeit unserer Culturversuche für Bacillen einen princi-
piellen Grund hat, und ob es also nicht gelingen wird aus den Dejec-
tionen von Cholera nostras in der von Koch angegebenen Weise Ba¬
cillen zu züchten. Denkbar ist es ja, dass die bei der Cholera
nostras aufgefundenen Bacillen, trotz der grossen Aehnlichkeit in der
Form mit dem Koch’schen Bacillus, in ihren biologischen Ei¬
genschaften sich wesentlich von ihm unterschieden, und dass derartig
veränderten biologischen Beziehungen, auch vielleicht andere pathogene
Eigenschaften entsprächen.

Der negative Ausfall unserer Infectionsversuche an Thieren giebt
bei dem jetzigen Stand der Frage keine Veranlassung zu weiterer
Discussion. Da selbst bei der Cholera asiatica die Uebertragbarkeit
auf Tliiere bei den verschiedensten Versuchsanordnungen nicht nach¬
gewiesen werden konnte.

Damit schliessen wir die Mittheilung unserer Untersuchung ab
mit der Hoffnung, dass für weitere Arbeiten auf dem Choleragebiet
unsere Beobachtungen bestimmte Fingerzeige geben, aber auch bestimmte
Cautelen nahe legen mögen.

HL Ueber einige Folgezustände hochgradiger
Erschlaffung der Beckenbauchwand.

Vortrag, gehalten auf dem sechsten oberrheinischen Aerztetage am
17. Juli dieses Jahres.

Von

Alfred Hegar in Freiburg.

Wenn man von hochgradig erschlafften Bauchdecken oder vom
Hängehauch spricht, denkt man gewöhnlich nur an eine Relaxation
der Musculatur und der Aponeurosen an der vordem und seitlichen
Bauchwand, wie sie als Folgezustand der Schwangerschaft oder einer
pathologischen Ausdehnung des Abdomens so häufig beobachtet wird.
Diese Vorstellung entspricht nur unvollständig den thatsächlichen Ver¬
hältnissen. Die anatomische Veränderung ist intensiver, da nicht nur
Muskeln und Aponeurosen, sondern auch das Bauchfell mit seinen
Duplicaturen und deren eingeschlossenem Gewebe, also die Hauptbe¬
festigungsmittel der Eingeweide, Antheil nehmen. Die Veränderung
ist ferner ausgebreiteter und erstreckt sich auch fast stets auf den
Beckenboden, das Beckenzwerchfell, Levator ani und Fascia pelvis,
sowie die Peritonealbekleidung des Beckens nebst deren Falten, ins¬
besondere die Ligg. saorouterina und lata. — Auch ist die Anomalie
nicht beschränkt auf Frauen, welche eine Schwangerschaft oder eine
krankhafte Anschwellung des Bauches durchgemacht haben. Man
sicht sie auch häufig bei Jungfrauen und Nulliparen in recht ausge¬
sprochenem, wenn auch nicht gerade in dem höchsten Grade der
Entwicklung. Die bewegliche Niere und die Retroversio uteri liefern
in ihrem häufigen Vorkommen bei solchen Persouen den Beweis, dass
auch noch andere Ursachen bei der Entstehung solcher Erschlaffungs-
') pag. :>(X) Deutsche Med. Woch. 32 .

zustande wirksam sind. Chlorose, schlechte Ernährung, unzweck¬
mässige Lebensweise, wie besonders Mangel körperlicher Bewegung
und Muskelthätigkeit, chronische Leiden, langsame Reconvalescenz nach
acuten Krankheiten sind unschwer als ätiologische Momente zu erkennen.

Die Eingeweide der Beckenbauchhöhle sind sowolil durch die
Schlaffheit der Ligamente, als auch in Folge des herabgesetzten intra¬
abdominalen Drucks nicht selten dauernd dislocirt und abnorm beweglich.
Dies betrifft die verschiedensten Organe, die Nieren, die Milz, die Leber,
den Uterus, die Blase und die Gedärme. Letztere können, bei stark
verlängertem Mesenterium, in einem von den nachgiebigen Bauchdecken
gebildeten, von der Schoossfuge herabhängendem Sack liegen. Meist
sind alle diese Zustände der verschiedenen Organe Coeffecte, bedin¬
gen und verstärken sich jedoch auch bisweilen. So wird ein prola-
birter Uterus durch Zug an dem Harnleiter den Tiefstand der Niere
befördern.

Die unvollkommene Stützung des Magens durch die schlaffe
vordere Abdominalwand wird zur Dilatation des Magens disponiren
und ebenso wird Auftreibung der Gedärme durch Gase, sowie Secre-
tion der Fäcalmassen dadurch gefördert werden.

Die Herabsetzung des intraabdominellen Drucks bedingt stärkere
Füllung der Blutgefässe des Unterleibs, in vorwiegendem Grad der
Venen und Dilatation derselben. Besonders bekannt sind in dieser
Hinsicht die Erweiterung der Hämorrhoidalgefässe und die Varicen der
Ligg. lata.

Eine Besprechung aller vorkommenden Erscheinungen und Be¬
schwerden, sowie der weiteren Folgezustände, würde mich viel zu
weit führen. Ich möchte nur einige Folgen besprechen, welche ge¬
wöhnlich andern Ursachen zugeschrieben werden oder überhaupt nicht
bekannt sind.

Viele Frauen, welche an Relaxationen der Beckenbauchwände
leiden, klagen über Kreuzweh, Gefühl der Müdigkeit, Zerschlagen¬
heit in dem untern Theile des Rückgrats, ziehende Schmerzen in
den Reg. iliacae« Gefühl von Abwärtsdrängen, Druck und Schwere
im Unterleib, wohl auch Beschwerden bei der Urinentleerung und
Defäcation u. a. Die sehr verschiedenen, in den Nerven des Plex.
lumbalis und sacralis sich abspielenden Erscheinungen sind vorhanden,
welche ich der Kürze halber als Lendenmarkssymptome bezeichnet
habe, weil die ergriffenen Nerven jenem Abschnitte des Rückenmarks
entspringen. Ohne Zweifel werden jene Erscheinungen hauptsächlich
durch directe Zerrung und Dehnung der in den Bauchfellduplicaturen,
in den Bändern der Organe der Beckenbauchhöhle verlaufenden
Nerven hervorgerufen. Besonders möchte ich die Zerrung der Ligg.
sacro-uterina, des Mesenteriums, der Befestigungsmittel der Niere
hervorheben. Uebrigens kann auch die Zerrung der in den Bauch¬
decken selbst verlaufenden Nerven in Betracht kommen, besonders
dann, wenn ein vor der Schoossfuge herabhängender Sack vorhanden
ist und durch reichliche Ablagerung von Fett die Schwere der Decken
und der Eingeweide sehr vergrössert ist. Consensuelle und reflec-
torische Symptome in Nerven, welche von höheren Ahschnitten der
Centren entspringen, sind auch oft vorhanden.

Der Kreuzschmerz findet bei einem Theil der Kranken übrigens
auch seine Erklärung in der starken, stetigen Thätigkeit des Rück¬
gratstreckers. Die Haltung des Beckens und der Wirbelsäule ist bei
der Lähmung oder Halblähmung der Bauchdecken das Gegenstück von
derjenigen, welche bei der Lähmung des Rückenstreckers eingenom¬
men wird und welche von Duchenne so gut beschrieben ist. Bei
letzterer ist das Becken in sehr geringer Neigung, die Wirbelsäule
nach hinten gestreckt, so dass der Schwerpunkt des Oberkörpers nach
hinten verlegt ist. Dies ist deswegen nothwendig, weil der Mensch
nach vorn umkippen müsste, sobald der Schwerpunkt, was bei ge¬
wöhnlicher Körperhaltung sehr häufig geschieht, etwas zu weit nach
vorn fiele. Die gelähmten Rückenstrecker können ihn nicht wieder
aufrichten. Die Bauchmuskeln und die Muskeln an der vordem Fläche
des Oberkörpers bilden bei jener Rückwärtsstreckung ein Spannseil,
welches jener Verlagerung des Schwerpunktes nach hinten das Gleich¬
gewicht hält, wodurch ein stabiles Gleichgewicht hergestelit ist.

Bei der Lähmung der Bauchmuskeln wird das Becken in starke
Neigung gebracht, die Lendenwirbelsäule befindet sich in starker Lor¬
dose, der Schwerpunkt des Oberkörpers fällt nach vom, weil sonst
bei zufälliger Verlagerung desselben nach hinten ein Umkippen in
dieser Richtung hin stattfinden würde, da die gelähmten Bauchmus¬
keln den Rumpf nicht nach vorn zu bringen im Stande sind. Hier
bilden nun die Rückenstrecker das Spannseil, welches der Verlagerung
dos Gewichts nach vorn entgegenarbeitet. So entsteht der Ermüdungs¬
schmerz in der Musculatur des Rückens.

Ich habe mich mit diesem Gegenstände schon seit längerer Zeit
beschäftigt, wurde aber neuerdings wieder besonders darauf aufmerksam,
weil mir nach der Castration auftretende Bauchbriiche einige Male meine

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

4. September.

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

5S3

Resultate erheblich geschmälert haben. Ich bemerkte nämlich, dass die
Operirten sich längere Zeit recht gut befanden, wenig oder gar keine
Schmerzen mehr hatten und Amenorrhoe zeigten. Trotz aller War¬
nung Hessen sie die Bauchbinde weg und unterzogen sich körperlichen
Arbeiten, worauf sehr bald die Eventration folgte. Sofort traten alle
möglichen nervösen Symptome wieder ein, aber auch Blutabgänge ex
utero. Im Anfang hielt ich das für ein zufälliges Zusammentreffen
und erst später wurde mir der Causalnexus klar. Hierzu trug noch
bei die Mittheilung Prochownik’s'), in welcher eine sehr merkwür¬
dige Erscheinung angeführt wird, welche ein sehr helles Licht auf
den Vorgang wirft. Prochownik machte eine Castration mit gutem
Erfolg für volle 8 Monate. Die nervösen Erscheinungen waren ge¬
bessert und die starken Menses hatten vollständig aufgehört, als sich
die Frau, welche ihren Hausstand wieder besorgte, durch eine körper¬
liche Anstrengung einen beträchtlichen Bauchbruch zuzog. Von dem
Augenblicke an traten wieder geringe, aber unaufhörliche Blutabgänge
aus der Gebärmutter auf und diese hypertrophirte so rasch, in geradezu
elepliantiastischer Weise, dass die Vaginalportion bald in der Vulva
sichtbar wurde. Prochownik betrachtet dieses Eintreten der Hyper-
trophia uteri nach der Castration als ein Räthsel ohne Analogie. Ich
glaube, dass dieser merkwürdige Vorgang nicht mit der Castration,
sondern mit dem Bauchbruch in Zusammenhang stellt, wofür auch das
zeitliche Verhältniss spricht. Auch scheint mir eine Erklärung dafür
nicht allzuschwierig zu finden. Um die hier in Betracht kommenden
mechanischen Momente zu erläutern, möchte ich eine Beobachtung an¬
führen, welche nicht gerade selten gemacht werden kann. Man legt
bei einer Frau, welche sich in Rückenlage mit erhöhtem Oberkörper
befindet, einen Katheter zur Ausspülung in die Gebärmutterhöhle, je¬
doch einen einfachen, bei dem das Wasser durch den Cervix selbst
abfliesst oder die Ausflussöffnung ganz in der Nähe des äussern Mutter¬
mundes liegt. Beginnt man dann die Ausspülung bei massiger Druck-
Höhe, so wird man oft bemerken, dass der Ausfluss schon nach einigen
Secunden stockt. Führt man nun den Finger längs des Katheters
bis an den Muttermund, wobei die vordere Scheidenwand etwas ge¬
lüftet wird, so wird die Flüssigkeit frei abfliessen. Zieht man den
Finger heraus, so stockt der Abfluss wieder und so fort. Das Hinder¬
nis» kann selbstverständlich hier nicht im Cervicalcanal, solidem muss
in der Scheide liegen und es besteht in dem Druck, welcher ein Zu¬
sammenliegen der vordem und hintern Vaginalwand bedingt. Dieser
intravaginale Druck ist im Wesentlichen eine Fortsetzung des intra-
abdominellen Drucks, welcher sich vorzugsweise durch die vordere
Wand hindurch auf die Vagina überträgt. Dieser Druck spielt eine
grosse Rolle bei der bageerhaltnng des Uterus und ist auch sehr
wichtig für die Circulationsverhiiltnisse im Becken. Durch abnorme
Veränderungen dieses intravaginalen Drucks entstehen sehr bedeutende
pathologische Vorgänge, auf welche ich hier nicht genauer cingehen
kann. Ich will hier nur das hervorheben, was speciell das heutige
Thema berührt. Durch verschiedene Umstände kann der intravaginale
Druck abnorm herabgesetzt werden, selbst tiefer sinken, als der im
Abdomen. Dies geschieht z. B. bei Nulliparen durch eine abnorme
Straffheit der vordem Vaginalwand, wenn der Uterushals durch Schrum¬
pfung der Ligg. sacro-uterina sehr stark nach hinten und oben gezogen
wird. Am häufigsten ist jedoch die Herabsetzung des Druckes be¬
dingt durch eine Insufficienz des Schlussapparates der Scheide in
Folge von starker Dehnung und Einrissen bei Geburten. Die gewöhn¬
liche Folge eines niedern Drucks in der Scheide ist eine Senkung des
Uterus. Ist jedoch dieses Organ gut befestigt oder gar durch ent¬
zündliche Schrumpfungsprocesse ganz immobil gemacht, vielleicht gar
dabei noch nach hinten und oben gezogen, so ist eine Ausgleichung
der Druckerniedrigung durch Deseensus uteri nicht möglich und kann
nur durch stärkere Hyperämie erfolgen. Diese bedingt dann weiter
hypertrophische Zustände, unter welchen der sogenannte Huguier’sche
Prolaps besonders zu erwähnen sein dürfte, welcher gewiss häufig auf
die genannte Art seine Entstehung nimmt. Nun bestellen häufig schon
vor der Castration Adhäsivproeesse, welche auch in dem Prochownik’-
schen Falle vorhanden waren und Schrumpfungen der Bänder.

Bei der Operation wird durch Excision einer Partie des Lig.
latum dasselbe schmäler und straffer. Dazu treten denn nicht selten
leichte, entzündliche Adhäsivproeesse nach der Operation. Der Uterus
ist also gewöhnlich gut fixirt. So lange nun der intraabdominelle
Druck seine gewöhnliche Höhe hat, wird die vordere Vaginalwand
noch stark genug gegen die hintere angedrückt und so eine Art Schluss
' erzeugt, welcher bei nicht zu starker Insufficienz des Scheidenschluss¬
apparates einen genügenden Druck im obern Theile der Vagina, der
Ampulle dieses Organs, erhält. Sinkt jedoch der Druck im Abdomen
sehr beträchtlich, wie dies in Folge eines Bauchbruchs geschieht, so

') lieber einige interessantere Laparotomieen. Deutsche med. Wochen¬
schrift 1882 No. 36.

wird die vordere Vaginalwaud gegen die hintere nicht mehr genügend
angedrängt und es bildet sich in der Scheidenampulle ein niederer
Druck aus, welcher dann leicht zu hypertrophischen Zuständen führen
kann. Auf diese Weise ist ohne Zweifel die elephantiasisartige
Schwellung des Collum uteri in dem Prochownik’schen Falle ent¬
standen, bei dem man eher eine Schrumpfung in Folge der Castration
hätte erwarten müssen. So erklärt sich auch der Eintritt der Uterin¬
blutungen nach Bildung des Hängebauchs.

Ich habe keinen Zweifel, dass selbst typische Blutungen sich in der
Art ausbilden können. Nachgewiesen ist ja, dass eine Gefässprovinz,
welche durch irgend ein mechanisches Verhältniss abnorm dilatirt und
mit Blut gefüllt erhalten wird, zuweilen in ganz regelmässigen Inter¬
vallen an irgend einer Stelle ihr Blut entleert. So hat man selbst
bei Männern ganz regelmässige Hämorrhagieen aus dem Magen oder
aus Hämorrhoidalknoten beobachtet. Manche sogenannte Menstruationen
nach doppelseitiger Ovariotomie oder Castration sind gewiss auf solche
Weise entstanden. Dazu kommt aber noch ein anderer Umstand,
welcher schon für sich periodische Blutungen anzuregen vermag und
welcher solche bei einer schon bestehenden stärkern Gefässfüllung
noch leichter hervorbringen wird. Es unterliegt jetzt nach den Unter¬
suchungen von Goltz wohl keinem Zweifel mehr, dass ein die Genital¬
functionen regulirender Apparat in den Xerveneentren und zwar im
Lendenmark existirt. Das Uhrwerk für die Menstruation wird gewöhn¬
lich vorzugsweise durch die Ovulation im Gang erhalten und zum
Schlagen gebracht. Allein der Apparat steht auch mit den übrigen
Abschnitten der Nervencentren und dadurch mit den verschiedensten
peripheren Nerven und abgesehen von den Nerven der Sexualorgane
auch mit vielen anderen peripheren Nerven in directer Verbindung.
Es ist nicht anders denkbar, als dass er von allen diesen Seiten aus
beeinflusst werden kann, ausserdem aber noch vom Gefässsystem, vom
Blut und endlich noch von den knöchern und häutigen Hüllen des
Marks. Dies ist hinlänglich durch die Erfahrung bestätigt. Wir wissen,
dass von verschiedenen Stellen her auf jenes Centrum bahnend oder
hemmend eingewirkt werden kann. Eintauchen der Füsse in kaltes
Wasser kann den Menstrualfluss sofort stillen. Ein Gemiithsaffect ver¬
mag die Menstruation viele Tage früher herbeizuführen oder die im
Gang befindliche zu sistiren. Leider wissen wir wenig darüber, wenn
Bahnung und wann Hemmung eintritt. Allein darüber ist uns auch
sonst bei analogen Verhältnissen wenig bekannt.

Solche Einflüsse werden nun auch erzeugt durch pathologische
Vorgänge in und in der Nähe der Genitalien. Ich glaube mich fest
davon überzeugt zu haben, dass ein Exsudatknoten im breiten Mutter¬
band nach der Castration einen Irritationsheerd für das Lendenmark
darstellt, welcher äquivalent ist dem functionirendcn Eierstock. Dass
eine solche Aequivalenz eintreten kann, wird durch folgende Tliat-
sachen bewiesen. Entzündlicher Process der Ovarien und ihrer Um¬
gebung bedingen nicht selten anteponirende profuse Menstruation,
selbst Menorrhagicen. Krankheitsprocesse in den Sexualorganen, wie
Polypen, Carcinom u. a. können nach lange abgelaufenem Klimax
typische Blutungen aus dem Uterus bedingen. Die Thierärzte geben
an, dass die Brunst, welche ohne Zweifel das Analogen der Menstru¬
ation darstellt, auch nach der Castration von Thieren zuweilen wieder
erscheine. Unter Anderem suchen sie die Ursache bei den Kühen
in perlsüchtigen Ablagerungen der Tubensckleimhaut oder Mucosa uteri.
So mag auch eine mechanische Zerrung der in das Lendenmark ein¬
laufenden Nerven bei dein Hängebauch und dem Bauchbruch das Cen¬
trum der Geschlechtsfunctionen in ähnlicher Weise beeinflussen können.

Ein näheres Eingehen auf die Behandlung würde mich hier
zu weit führen. Die Anomalie ist ohne Zweifel sehr vernachlässigt.
Man würde viel Schaden verhüten, wenn mau im Wochenbett und
kurz nachher gegen die Relaxation der Bauchdecken und des Becken¬
bodens die gehörigen Maassregeln ergriffe. Kräftige Ernährung, Sorge
für regelmässigen Stuhl und Urinentleerung, zweckmässiges Binden
des Unterleibes, Vorschriften in Bezug auf Körperposition, später
eine geeignete Gymnastik, besonders auch die Anwenduug der Electricität
sind kräftige Mittel gegen die nachtheiligen Veränderungen in der
Bauchbeckenwand. Durch die Kolpoperineorraphie können wir nöthigen-
falls einen beliebig starken Schlussapparat der Scheide hersteilen.

Ist ein eigentUcher Bauchbruch vorhanden oder sind die Muskeln
der vordem und seitlichen Abdominalwand so entartet und atrophisch,
dass sie, wie dies zuweilen vorkommt, auch auf den stärksten In-
ductionsstrom nicht mehr reagiren, so bleibt immer noch eine zweck¬
mässige Bauchbinde als gutes Palliativmittel übrig. Solche Binden
werden jetzt nach neuen Constructionen vortrefflich verfertigt.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

r®,M k i>rt*i n iscni: t DF»kx■ imi kt.

IV. Zu r ( b'ö D* Hb I)|i.m R*‘iv1> w?; d »** pmis^&ßfrß haben

für der» Fall- dn*s- S^ärftc tudns^urhen ■'•’dfte, auch d&f fit .Sorge ge¬

tragen, ite.sk die j9u^icM<«>ii einer ’mddzofuyen Diagnose der Ersten FSlie
geeitert ipfide. dncs darauf bür hie unt^ywciulitrun ticgpHUiaiHvt-
regefn ‘»(Urolffh werden. kuJItüni. Wie wir hofOn, M; Cnr »Jtii.'se jBv«'a-
hoditfit hin ^hcjicIrvahAhtficiliuig (tc^t'ultu^ihh^'hiius ^cfiou

Äuiii konii'liylihii XJinttuh^Hthw -toipjii'rt. nfid vüfgöscdie,u. w.onhm, d&tte
ih. rsf-Hic \u (m mr'!i*chai> mir Herrn (»r-h. -Kath I n. hoch .eich nach

(Ion JnhülhMMMl IiCMfjndvlt »»‘««‘heil V.ilh, UM*. die - md itfjen' Festst r*U fingt* U

vomundmeYt. -

.• ' '-.bähen djr ii.hor. keinen Alicen--

ljifck veikwmt, (lic “Zpit (inpmip jHt?.f benutzt werden muvs r um
den;; : .i|ruln;«]ht'jr.Heiner nodtf *mf ilijfeh \b>rkohr untren hvi-irnh
:-.^)iir>j*. N'nWr ' .iUm'ÜH'ScHV-H, tbubhüH »dtrli. Uro tliejefdeeffAtiy

tliiM.Irfi": ^.uh* iiiÖhtiMhit; 'violer h^üchv*.- : rstäü'dhn*r uiä.uinhn

‘.Ul'-lo -fVhnrt sind. llip.:Kf;U:.‘lHV jmfotf />! djajJimMTVWefh Wlt fjM tv=*- n
Jiicnhir nafüiiUd» das VfniraufSihU' mit (Imu Viirtehren, w^lrn-s den
iT>«dofa~4 , i|i‘- xu .h'‘k?hrirpu ubd tfdfl

OatO'scJii lii'Mi v'l'huihi.

I(r ♦ r-ht Iliöhc iIimTH' di'.' Krv:tt',rUUL r itl• dieser th'-y.i^htinn OU die

liisflhHe \V)t;-.r)P}- Hic\hcnH>chhM, Kwrhtt/Ctph i'vihK'ht htd<eüy .h'rwnWY'it ii>
»i'-n.s! ihtu» die >irj|,i,il.{i dos 'K?he<<rUv‘jit*ö (i«. - n nfl K« I r - - Amtes r>ucl« nicht
geiibr \v< V(k f fj. •

Mit Hecht ist .:<!•(■ {ireushscifn'e : ;hiOsinlnHt»vi;iu'ui liieiM- ith'-hl.'-
.r'ii'lieu . siirulem-uii) onrb yniieieji AeV/jen. vor Athm

;■;.•••!_ Hie Heb im Sauiriuedicnet^ befinden. hhojciiheif sf.ci»hX.:'-:-i>h‘h
»••'■■'tf.-iJiK thirr-!i hol- K t»f |\ \di.-M .M*‘.tJt«*«!«•)! }iy| »JrU ••tW'h^Cl!

i:h}!>r*icU (h-r (’hvihrru vorxith^^ilej».

l.’M-kceuflh-h siih un.’h diu>0/ Hichtmt- hin V. rhVeh::. n ait ifUl
He^iertiu^.'it .■ r!.?(>.•■. ?■. l./i-rh iii-i-^si u ...jlpuOjtt- m nüsaroph Missvpr-
.^toittino^en _i- «nliri. h».jv4 . h< einent KnrliMnite. >.* n t,

aöuä jah‘m l>j^^run£:«h(^ö^ hiUiL*v Hvoils (iio Sljedicioalebfv^rr

!•. ui. ü der Hi Hü-ruiiji n *>Ur,t t!»♦*.»« iCr<-ijsf.hyfik«?r nach

iU'viiu l’fnih'ii. ?im einen in» hreivviicliieeu t. iii>ns /.ur Kr-

h.fMifuif (h'v uij Kn?. cImuii- vbie'ih.micu hdiufs Krmitielim'i *. t<u iluti- .
tpHno tijid Mik roh(?!U-. it> A-K«r : s*^? *^trc'<v-. Kten«itflr ,(s cii_i\t.l äIiti m>* rin* Kn rin

iiiid ikhChitjrttHeth’Mhm diesen Heinhiclhnnu. wie (nhe*

}:.*hi. K n e it SI- «iii j: r *..; L rui^cv. f'U.te-j hilf. iinr<. ii/uc.i:i<-h< e-

l’.s i>t mi.l« J..je? niir .Ku ihhseliOjii'AOjetimddi des KaU

wiiejen i.ii niiuUi. it v .ni;C ' ui ich nur nM'i:Uiö':hVietu veffhUH i't. •». .»n

VCimjie/eili Ul,, f fi 1/ .Ir»! \V/!., d'Htv -io{* *iie!{t ^huh) i'liiiH ! I; S i S

■ iej.si j./id den .ei: u.-.n-uüdeft ii Liiicr'viirhmniMi der Mkri^r-

tililiietln-l! Und. iliVi.M. Znelijnjin lu srjiüt'Hnt tiJlt. ein 14tkuiVCf l'4-s «lirK
wiK-iiernüiher i.'-üs \vnnfe iiuty.-n J*;ömh Herr <'h*ii huhli Khcli U »t noidj
auÜ- der KlmlCTJoCtuirnivn/ die N'HHiWei'iinkeU, den (ihuh-i'i’i,m
KcinCidfurM! yj.i vitchteii ilin hin JCVtiiveito^o d* is<hhetv 'icln-r /u hdlh-ri.
wicderlmit.' hfUmi, nud der in die‘«ei Xüininvi '.ernftV.ntlu'Iiiv Atrikel
her Ih'jrrcn K i u k j uu.d Kr io r öielu tlnhir, ^ niriuchAviC- eiuen

m Ii. M ihwei'. Nn-hfi Wille livd.'-hUd her. als wenn ulclit V;.>l;-demu v
^höi^v 1 liutcrshrhc't duit hle.^ri die IUfteTejirinl- (‘iag.nosurwr-

schcU Cludep}» ou*»f';vs onij <'hu lern nsUiLiro vmlien Wiilltnii.

Das MnhsU-rimn hnt.;' ' v,. weif wir nih.rmirt sind, der AuPj'?-
h^rtinu ► niui Im «»>trhi<rs M(*ilk*m»ih<;ti*uU’ fiir oiuho 4d«Vshs

K3w v i*licliMo Öc^oniihuiK-xXintp im de>ignirh» v oiue m> \\*hk i AnHfolumug,
wie. -.ie vfplfarh aULViuunmou vmi. idrlu ergehen. Sic Imt Ymh.iU‘hr
hfl^ Jin>\vurt ^guuigTintü 4 ’ Uwfnn iuthidirnfirt; i*s. hcltuui . AurÄk»

und hcKiidmiiesweise McüküoanwanUt? handelt, die mH UakUTinlogi-
sc hen t“ n tersuelni uer u scfioti Verlra ut si nd.

Wir iyp.ßutiUn hie KMitig,«Uenijüg hie‘U i s tfotvh za uinigeti

Bemerk rumen

Wir haheri io a>u. K dTU -hie-ser ,Wn«‘be.nsf lerrft’ di/ 1 ^ B ul^Uru nßt
Ober <\$g We>eu dni. rhnlero U'itd iias, Vvfhalten \vührwrid
der Ch ol urn?.hilkf v>rhflk*nlliiehi MerVvwijrfßgvr WeHe M diese*
wicbtige Ihn:nUtent ihshcr wenur henchtci wnniri* , und doch ist es,
nieh! nur iu jirflc^M'hhr llcsaehäftig hühdeHv, Aach um de$\vifleu V-ed
hoher Bihcutnue-, Weil die nirtxelrjvU VecscjirKttm der „Beleh rnng il
FiduhfHUÄ^u aus den He.sidfith»n der Kursduitn
geh U/h .i-h '-. sind. )> die „ lU-lehru ng u Uebru »len \ »f*/l , .«‘UnT(en
ih-s j.ci^hr^n uiU.I ?»lief;er Afeti> auch -die vmi W= v. .TeffenjkolVr
;nn- 1 , s* f ^lieuu mis daraus bt , rYwi7ii; , vh»*ii. »lnss der lieniJimtf* ■
AHjncV’het il^tftdhiker auf dem CiPbiete der [»ractHi lud? i hob, rA-iyi)-
^h)d?i*V du ei) kt'iip^'w't’g.s duirh eine solche Kluft \*ou den A lisch nu~
Unjicu F. ü •: ii > uctrennt Ist, -ds es vic(lach den Ausduhfi hat.

' .ther i.eussei» wir imeh t'r:uren nns xvchdiein hnnnlc ist die

r lieh; l.rnni?'" um im Ihcrt^ijinm >achM'f* - Meiuiii*?^« Ihsifcr

H'röli.MiiH' ht wnfd< n ? Wenn; wif CU -cOen,; . <|#v- ‘je,,'}. >.H'ii die

flestiimmm^'duriÜM-r V orbctirhfdo hilf, -,»t ist. dde VcrytbvidHyfniiie doch,
in deuumfcuh Bmjdesstauten vor Alieui whrt^enrworth, che y,u-

| vöfiierjsl vmi einem fduhm-llo -der Kptdmnie (Kulroht siml — «V;
j Heichsjöndc, Boduh. Bo\crn,. Ihenssen. Hcs^oti.

utmdcr gehi#Ti will es eins sche'meti, d;ip> dhr \»)it itcr
• iSachvgCötiiuthgfuj.-CnuiniisKiuii .'hesr|il»:^st'rw? ‘. w Vn'to.r> hch nii'

! gefiuip jetzt iii skr iiiirj-t fredbo Zdit veiTdfciitiiclit werde. Hie AcrHc jüHH'^n
S sich mh Yltm Ainj-ttbsnogpn diejses pimies. soll er mit yntA^Y föt"

I WisH<u(.•«.'In»I't und Ihnüs durdigcfOhrl w-hrdeii. dneth so genau ah
oidcflirii M rjran.t pittctiPi}, f’he die KpidcmiV in» teodo ist. Ist letzten^
j der Krtjj, -m cs ?ji sj»i| /n seih, noch zh: Irögen Avft* und

1 uiau lundiachleh-tutd tuiteisitcbiuj soll, dann »uirss inan H* wisseii

i'. H.

j V. tn Sachen der disoiplinaren Beauf¬
sichtigung der Aerzte Seitens des Staates.

V : Der ärztliche Kreisverein Mannheim-lieuieli.org li;it eine in *ahl-

b reichen •' wi*.dit*iins«'li^ ..PacW'lirifeu - ; v^.roffim.ti^hhy.Krklätutfg • 'erltisi»ejh.

■ lii w elcher die <m die badische \ enudmiogen (»in 1». mid U. TtcHhobel
anktuifdende Ros.<dutimi der Berliner Mediäm*eh.ni t»c^dteh%H
vom Hu. Januar 1 -sk 4. helfeffend die discijtliuare BefmisjoliHeung <hc
Aerzto Boihm« dpsr als ummrthdft ’ dorg:ebto!B wird; *In

j Krklärung werden aber Jiejeingvij (»riihdc, die Ihr die Bufliner Ve.-.le
i clnische (ieseUschaft 1»estitarnd waren, dfireh/uis dvvht. vrvü.hÄ
v Ala sulche GrüTule machte k'h in Kürze roljrtmde hervorlO*.bu>:

1. Die indische Vernrdming vom h. Dercmher (iv4n>M

I mif StraTo $r*\en$- die VoriJi/uiig dw Bc'rwfspfticlit. \Vu^
i als Bernhipfliclir. der Aerzü- ?m gelten hat, da? bestuhmt dir Vcr.
j waltuiiiifjbehörde. Ks ist siVdier von Wh;htji>keiK wenn Mcd^i
: die BtaiHiesv'-rtvetutie «ihr* Acrrie ^</C!uv/f A wird, doch ändert &f. •:
j der- pnucipiollen Ib'.l^itinnu -der t-ha^ache ndr -ehr wem.', da^.

in Baden die V erwo.lt unu'shehbrde dem Vernrd n ougsec'

| fefvteetWt, wctldle Borhf^pfli^htoji der Afz.t »W erfnUen hs»t.

, wenn er umhk hestföfi vvenjeh will.

j II. iho häiliMdi.e Verordniitie $4t>IU ober m>ht nur, die ikrtiB*

1 pflichten mllm Aud.rdliun^ vop Strnfe unter »llseifiUiiftre»' A.uftiicliK.• Ä
, dem /weitens auch da^ r Vörhallc.h der Apf^t.vhAi'dorn ^ie «ich dndtvf^lv 4r/

| Achtiiiög. ibT. dir Beruf erfordert, unwürdig zeigem*. Wh Iiak^n Av
: genommen, dass hV-runte* Verhalten der Aerxtt ' in- uhd

| tMI'ksejhHh ;hre> X-oriifes zu vcrstnlicii SCI and bähet? di.,.' i> -
:v4,yo;Vvu>^; ,<Jvf ..M^vhh^keod abidkdi den Bestimmmi^en dp-

jnuu der Jh amten.

; :?> D; ; rh3mfm- -gYh, i\, ej-slot lo^idhz

Dftü.« derselbe unter dem V.jrsitz einvs - |aB-
.■■-/ 11 • H« n \'i »\valiungsbeawtcii tagen üio-s. v-i

. via h-i.H vm’ -f^agCiv die Kitw.^zufu? des- A?(>?“•»'luwAOs o(? >olcif?- :
.s wiker eiii ,. Al k vv i» ite I u st a r» z t&t ß (Mr 3ö \ x{ ist fr

viutn Vinuo sei XI. Wir höiJJtni nicht ailthm. an/unchmen da-* »a -k
hier, wie uh.jüJi. die zw eiiv Instanz sphlji^licli die mna^sgetMmiH
mn wird.

i Da die Bprlinor- Mi'd.iciiiiischt;'rIjg&p) 1 f#rt»aft jh-diesen Alonaifgu Ferien
; hat, halle .ich mich, als ihr damaliger KcfcrtOt für verpflichtet. dicV
; ,tar Kfyflognng des 8arhve.rhnltü an ««»sprechen ürui %r?fk'die
; Zcitsclirifien, vvehdir ilin Frkläruiig ftp* jh-zllicheu Klt*jb«.Vf*iroiit4 Mm»«-
. hcdm-lioitlojbertf vvrliffüntlicht iiabon. auch tik-stn Zeile,« Bau uq gehta
: zn tvoUfji«

2L August Dh« 4. B. Früak.eL

VI. Achter Internationaler Mediclnischer
Congress Kopenhagen 10. — 16. August 1884.

u.

Die Vertrüge in de» «15gw»ö«iÄn! Veraamnüttfigfea/;

: 'S-Jil-iv;..,; .

■L ToöHü;ui CrniD'D. I>hrr d»» naf.nrücbp Kiitstehun^
der MiUnria. und über dj** Mafkd dfrt OovmniUiOitsy.u-Ta'Dii der
; von M ntar 1 ;t. ('Dag-

blad et - Ani.-Zcit. - Oi'fgj.uölhQn'clii.)

.r^. «’lfiA, .wo*» tio'r itaih>i»ij5che -Deiklirte

Tbthno Viifmig. Mdw und meiner Sch fder Marclnufava und S;tf(|n
Uhhrktichmigoü über die \'criindrnniLnm der rotbeii Hlutkorjii’r dm-vh
da*. Mui'Küc/d't hithon wii scik'iti in 44 atisi'n.iidicl) ;»vio*lcfve;'<'-h»-n.,
T tu der l'liat in der Jütgc war, in den ton iIm« mitgchriii.vVd^e
Priiparaten Kokken za dcmoustrir«ai.. Whd vag .süclivc.rsiümligid» Bbuh-
Hcl>brn beyjättjit. Freilich .die Aft^prävio'* weob’he wir. je?# ^pW«ihnt
nnd herci lüHt sind auf diesem (iühivdr zu sh*ilt‘H. wi>nh'n von- ihuf
: nicht erCniIr nml speciell IhdükttlWcO kurt)rffr>i ai/'Ul. ertic.B wcrdeTii
Whs T\«tn;Jk‘brikeh bfacKbs r^,^CAaxi^'v^j>*>3ftxi^n4rVrli-

tig livFv'öfKVids last durch weg m seiner .Vüb 1 FirY ^dh«^ie.r fiheryülyit^a üüd;.

Gox «gle

4. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

von M. v. Pettenkofer in Deutschland eingeführten Broschüre ent¬
halten: „Die Malaria von Rom.“

Vor Allem protestirt T. dort wie in Kopenhagen gegen das Vor-
urtheil, die Malaria sei an Sumpfboden gebunden.

Befinden sich doch zwei Drittel der italienischen Malariagegend auf
Hügeln oder gar auf Bergen. Selbst wenn diese Bezirke im Sommer voll¬
ständig trocken sind, hört die Malaria nicht auf, sich fortzuerzeugen, ins¬
besondere dann, wenn der Boden Poren oder Risse besitzt, in die die Luft
eindringen kann, oder wenn der Untergrund durch besondere Verhältnisse
feucht erhalten bleibt, was bei der Mehrzahl der Hügel der Campagne
Roms bekanntlich der Fall ist. Sobald aber die Luft auf den Malaria¬
boden nicht mehr direct einwirken kann, wie z. B. bei gutem Pflaster, ra¬
tioneller Isolirung der Gebäude dem Boden zu, bei dem dichten Wurzelfilz
gut bestandener Wiesen etc. hört die Malaria-Production auf.

Auch entsprechen Erfahrungen seit undenklicher Zeit der Thatsache,
dass schon ein sehr massiger Grad von Feuchtigkeit für die Erzeugung
von Malaria genügt und dass letztere aufgehoben wird, wenn die mittlere
Sommertemperatur ausnahmsweise niedrig ist, während hohe Temperatur
an Orten, die, weil das Malariaferment in ihnen nur wenig der Regel nach
sich entwickelt, gewöhnlich unschädlich sind, dasselbe in hohem Grade ver¬
mehrt. Ja, man kann das Malariaferment aus seiner lleimath sogar durch
Blumentöpfe in die Häuser bringen, wo es Intermittens producirt, wie unter
Anderem die Erfahrung eines russischen Arztes, Professor v. Eichwald,
gelehrt hat, so dass die Hache der Blumen sich sogar des Untergrundes
bedient. Was nun die Frage anlangt, die für die Allgemeinheit die wich¬
tigste ist, nämlich nach der Prophylaxe der Malaria durch Assanirung des
kranken Bodens, so lässt sie sich nach Tommasi-Crudeli vielfach schon
jetzt lösen auf Grund der erzielten wissenschaftlichen Erkenntnis» über das
Wesen und die Bedingungen der Malaria. So lange das Sumpfvorurtheil
freilich besteht, begnügte man sich, den fortwährenden Abfluss des Wassers
zu begünstigen und zu reguliren. indem man die tiefen sumpfigen Gründe
mit gesundem Erdreich ausfüllte. Man konnte dadurch in der That die Ma¬
laria in vielen ausgedehnten Ebenen unterdrücken, indem man die Feuch¬
tigkeit der fermenthaltigen Bodenschichten beseitigte und die directe Ein¬
wirkung der Luft auf sie aufhob. Ausgelöscht wird der Malariaheerd
nach Tommasi-Crudeli dadurch nicht, da ihm zufolge das latente Leben
der Malariakeime Jahrhunderte (?) dauern kann. Ausserdem genügt diese
Praxis aber für den grössten Theil der römischen Campagna über¬
haupt nicht.

Die ganze Campagna wird zu beiden Seiten des Tiber von alten vul¬
kanischen Kratern beherrscht, die zum Theil jetzt zu Seen geworden sind,
wie im Norden die Seen von Braeeiano, Martignano. Stracciacape, Baccano
und im Süden der Albaner und der Nemi-See. Andere sind jetzt ge¬
schlossene Bassins, wie das Thal della Riccia, die Gefilde des Hannibal,
der alte Regillussee und das Thal von Molara auf den Bergen Latiums.
Das Wasser dieser Seen und Becken wird nun in Folge der Niveaudiffe-
renzen und des Druckes der Wassermassen selbst durch die permeablen
Wände der Krater in den unter der Campagna liegenden Grund förmlich
hineingepresst und bildet dort ausgedehnte unterirdische Wasserflächen,
welche in der Richtung der Flussthäler nach abwärts verlaufen. Ein grosser
Theil dieses Wassers speist allerdings den Tiber und die Nebenflüsse der
Campagna, ein sehr erheblicher bleibt aber im Untergrund der Campagna
als eine Brutstätte der Malaria. So weit es sich um die Ebenen zwischen
den Hügeln handelt, genügt es, wie auch die Erfahrung gelehrt hat, tiefe
Sammelgruben parallel mit der Basis der Hügel zu ziehen und durch sie
die denselben entspringenden unterirdischen Quellen dem natürlichen Sam¬
melplatz des Thaies zuzuführen. Sehr viel complieirtcr wird aber das
Problem, wenn es gilt, die römischen Hügel, vier Fünftel der Campagna
von den in ihnen eingeschlossenen Gewässern zu befreien, die den sie be¬
deckenden Boden unaufhörlich feucht erhalten. Schon in der vorrömischen
Zeit war eine ausgedehnte Drainage der Hügel durchgeführt und damit
die Malaria-Erzeugung in denselben vermindert. Auch jetzt hält T. eine
rationelle Drainage für das einzige Mittel, die Entstehung der Malaria zu
verhindern, verlangt aber auch eingehende Studien über die Bodenverhält¬
nisse, damit man mit Sicherheit vorgehen könne. Viel weniger Werth legt
T.-C. auf Anpflanzungen und Ausbreitung der landwirthschaftlichen Er¬
schliessung des Bodens und auch die Wirkung des Eucalyptus schlägt er
gering an.

Bezüglich der persönlichen Prophylaxis bewährte sich nach T.-C.’s
Versuchen das Arsen noch am besten. Er hat es in steigenden Dosen
während der Malaria-freien Monate gegeben und wiU in einer ausge¬
dehnten Versuchsreihe Immunität erzielt haben. Gegen das Chinin spreche
dagegen, dass es, wenn längere Zeit genommen, auf die vasomotorischen
Nerven schädlich ein wirke. T.-C. empfiehlt endlich mit dem alten
rein-empirischen Volksmittel der Citronensäure trotz der fehlenden
wissenschaftlichen Basis ausgedehnte Versuche zu unternehmen.

5. Prof. Verneuil: Die neoplastische Diathese und die
Bildung der Geschwülste. (Dagbladet. — Gazette hebdomadaire
de m^decine.)

Seitdem die französischen Chirurgen angefangen haben, in die
Geheimnisse der Cellular-Pathologie und der pathologischen Histologie
überhaupt einzudringen, wie sie sich durch die deutsche Forschung
entwickelt hat, haben sie eine zumeist doch recht unzureichende
Kenntniss davon nur zu oft durch erhebliche Schädigung ihrer besten
Eigenschaften erkauft. Besonders an Stelle der ihnen sonst so eigenen
Klarheit und Bestimmtheit ist nicht selten daß Gegentheil getreten, an
die SteUe nüchterner, immer das Thatsächliche im Auge haltender
Kritik eine eigenthümliche Phantastik. Herr Verneuil lieferte als
Beispiel dieser modernen Richtung ein wahres Kabinetstück, in wel-

Deutache Medicinische Wochenschrift 1884

Digitized by

Gck igle

58:*)

ehern er freilich nur zusammenfasste, w r as er in seinen klinischen Vor¬
trägen schon wiederholt orakelhaft vorgetragen hatte.

Es giebt nach Verneuil nur eine einzige und einheitliche Dia¬
these, durch die alle Neubildungen erzeugt werden, die arthritischo.
Jede wahre Neubildung gehört der Arthritis ganz in derselben Weise an
wie die Bildung von Gallensteinen, Eczem, Rheumatismus, Gicht etc.
Die Neubildung ist ein accidentelles Organ, überflüssig und schädlich,
gebildet durch Hyperplasie der anatomischen Elemente und der Gewebe,
die in morphologischer und chemischer Beziehung verändert sind, und
wird der Sitz nomaler Ernährung. Die Differenzen der Neubildungen unter
einander hängen dabei lediglich von accessorischen Bedingungen ab.
Je nach seiner individuellen Disposition erzeugt der Arthritiker einen
Krebs, ein Lipom, ein Neurom etc. Aber alle diese Differenzen sind
nach Verneuil nebensächlich, und nur anscheinend von Bedeutung, die
arthritische Diathese ist die einzige Basis, auf der sie sich entwickeln.

6. Prof. Panum: lieber Untersuchung der Kostrationen
gesunder und kranker Menschen, besonders in Hospitälern,
Verpflegungsanstalten und Gefängnissen verschiedener Län¬
der. (Dagbladet.)

Wir stehen dem Vortrage P.’s etwas zweifelhaft gegenüber, da
wir nicht wissen, wie wir uns zu ihm verhalten sollen. In Deutsch¬
land hat nämlich seine Klage, dass die Untersuchungen über die che¬
mische Zusammensetzung der Nahrungsmittel und die physiologische
Wirksamkeit der Stoffe, aus denen sie zusammengesetzt sind, keine Be¬
rechtigung mehr, soweit die doch recht ausgedehnten Kreise der
wissenschaftlich strebsam bleibenden Aerzte in Frage kommen. Ebenso
wenig trifft hier die Besorgniss des Redners zu,

dass der grösste Theil der Aerzte nicht annähernd die Quantitäten von
Albuminstoff. Fettstoff und Kohlenhydrat kennten, die sie den Insassen von
Hospitälern, Stiftungen und Gefängnissen reichen Hessen, während sie da¬
gegen den Inhalt der verordneten Mixturen sehr genau wüssten. Die Ge¬
sundheitslehre sei seit Galens Tagen als eins der Hauptkapitel der Heil¬
kunde betrachtet worden und ihre Wichtigkeit für die Hygiene und Thera¬
peut ik sei zu allen Zeiten gerühmt w T orden; den Redner wolle es aber be-
dünken, als ob die Liebe der Aerzte zu derselben in der Regel mehr
platonischer Natur gewesen sei: er gestatte sich sogar zu sagen, dass noch
heutzutage die rnedicinische Gesundheitslehre ziemlich oft eher auf unbe¬
stimmte Annahmen, Traditionen und Vorurtheile vergangener Zeiten, als
auf die moderne, wissenschaftliche Grundlage der experimentellen Physio¬
logie und exacten Beobachtungen basire.

Unter solchen Umständen konnten auch die eingehenden Dar¬
legungen P.’s über die Normalernährung uns irgendwie Neues nicht
bringen, die Resultate der Untersuchungen von Männern wie Voit,
Franz Hofmann, Förster, Flügge, Rubner, Wolffhiigel, um
nur Einige zu nennen, sind bei unseren besseren Aerzten, vor Allem
denen, welche an Kranken- und Waisenhäusern, Erziehungsanstalten,
Kasernen, Gefängnissen u. s. w. fungiren, längst Fleisch und Blut ge¬
worden. Wir glaubten bisher allerdings, es sei dies auch bei unseren
skandinavischen Collegen der Fall.

Demungeachtet aber zögern wir keinen Augenblick, die Vorschläge
selbst wiederzugeben, die der Redner der Versammlung unterbreitete,
weil auch sie im Sinne der Sammelforschung ein internationales Ar¬
beiten bezwecken und weil sie darauf hinzielen, den Aerzten der oben
genannten Institute und Anstalten diejenige entscheidende Stellung zu ge¬
währen, deren er gerade hier dringend bedarf. Panum’sVorschläge lauten:

1) Es sind in den verschiedenen Ländern so vollständige Angaben
als möglich, betreffend die reglementirte tägliche Verpflegung der gesun¬
den oder verhältnissraässig gesunden Individuen in Hospitälern, Verpfle¬
gungsanstalten, Gefängnissen, Armeen und Flotten zu sammeln. Diese
Angaben müssen enthalten:

a. Ein vollständiges Verzeichniss über die Ingredienzien, welche zu
der ganzen reglementirten Ernährung verwendet werden, sowie eine An¬
gabe des procentualen Inhalts, den dieselben — mit Rücksicht auf die
Durchschnittszahl der besten Analysen — an Albuminstoffeu, Fett und
Kohlenhydraten haben müssen.

b. Vollständige Vorschriften bezüglich der Zusammensetzung aller
Gerichte, welche zu den täglichen Rationen gehören. Die Ingredenzien,
welche nach Maass gekauft oder verwendet werden, sind in Gewicht um¬
gerechnet mit der nöthigen Angabe des Verhältnisses zwischen Maass und
Gewicht anzuführen.

c. Einen Bericht über die Menge der in den verschiedenen Mahlzei¬
ten enthaltenen Albuminstoffe, Fett und Kohlenhydrate, sowie die Durch-
schnittssurame für jede dieser Gruppen in den täglichen Rationen: die
Gerichte müssen beständig auf der Basis der Ingredienzien und Vor¬
schriften, sowie für Männer, Frauen und Kinder besonders aufgestellt
werden.

Die Berichte können von dem Verwaltungspersonal mit Bezugnahme
auf die demselben zu gebende Instruction aufgestellt werden, und die ge¬
wonnenen Resultate sind in einer graphischen Darstellung zu vereinigen,
die an einer passenden Stelle anzubringen sind, wo die Aerzte sich mit
derselben bekannt machen und dieselbe, wenn nöthig, in nähere Erwägung
ziehen können.

2) Mit Hülfe ähnlicher Angaben und mit Unterstützung der Verwal¬
tung der Hospitäler in den verschiedenen Ländern muss versucht werden,
vergleichende graphische Darstellungen der Menge von Albuminstoffen etc.

36 [a]

Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

586

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 36

zu geben, welche in den verschiedenen reglementirten Krankenrationen
vorhanden sind; bezüglich der Verwendung der Rationen während der ver¬
schiedenen Krankheiten sind Angaben beizufügen.

3) Bezüglich folgender Fragen sind Aufklärungen zu sammeln:

a. Erhalten die Individuen, welche in dem betreffenden Hospital,
Stiftung oder Gefangniss verpflegt werden können, Zuschuss zu den regle-
mentirten Rationen, sei es auf vorausgesehenem oder unvorausgesehenem
Wege, sei cs auf eine solche Weise, dass der Zuschuss berechnet werden
oder auf eine solche Weise, dass er nicht berechnet werden kann. Es ist
selbstverständlich, dass diejenigen Berechnungen über die Verpflegung, die
sich als unvollständige erweisen, ohne wissenschaftlichen Werth sind, ob¬
schon dieselben für diejenige Anstalt nützlich sein können, aus welcher
sie herstammen.

b. Werden die Rationen so bis zum letzten Rest ausgetheilt, dass
nichts übrig bleibt, wovon die Bediensteten sich einen oder den andern
besonderen Vortheil machen können?

c. Ist die Austheilung der Rationen so gerecht und gleichmässig, wie
es nur möglich ist? Wird sie dadurch erleichtert, dass die Verpflegung
der Bediensteten gesondert bereitet wird? Oder ist sie den Zufälligkeiten
preisgegebeu, indem die Verpflegung der Bediensteten in denselben Koch-
getassen w T ie die der Patienten (Mospitaliten, Gefangenen) bereitet wird?

4) Pis müssen Aufklärungen über die Organisation der Controle ge
sucht werden, welche:

a. Darüber wachen soll, dass die zur Verpflegung verwendeten In¬
gredienzien gut sind. Es gilt hier aufgeklärt zu erhalten, ob diese Controle
coinpetenten und uniuteressirten Männern oder Functionären anvertraut ist,
die durch eigenes Interesse oder durch eine übertriebene Sparsamkeit ge¬
leitet werden könnten, Ingredienzien von schlechter oder doch weniger guter
Beschaffenheit zu verwenden?

b. Ueber die Zubereitung und Austheilung der Nahrungsmittel wachen
sollen, namentlich des Mittagessens. Es gilt Aufklärung darüber zu erhal¬
ten, ob diese Controle auf befriedigende Weise und obligatorisch von den
Aerzten ausgeführt wird? Oder von dem einen oder dem andern Be¬
diensteten, oder nur von Denjenigen, welche das Essen bekommen?

5) Man muss die Nothweudigkeit festhalten, dass die Aerzte der
Hospitäler in allen Ländern die unbegrenzte Freiheit haben, die absolute
und die relative Menge der Eiweissstoffe des P'ettes und der Kohlenhydrate
zu bestimmen, welche in der Verpflegung der Patienten enthalten sein
muss, und dass die Aerzte in der Ausübung dieser Freiheit durch kein
Reglement seitens der Verwaltung behindert werden können.

6) Man muss in den verschiedenen Ländern die Herausgabe von Koch¬
büchern, passend für die Krankenverpflegung, befördern; diese Bücher
müssen enthalten:

a. Eine auf die besten Analysen basirte vollständige Liste über den
Inhalt von Albuminstoffen, Fett und Kohlenhydraten in den verschiedenen
wesentlichen Ingredienzien zu den angeführten Gerichten. Das werde leicht
geschehen können mit Hülfe der beinahe vollständigen Sammlung der
Analysen, welche in dem grossen Werke König’s („Die menschlichen
Nahrungs- und Genussinittel“) enthalten seien.

b. Genaue und vollständige Vorschriften für die Gerichte, welche ge¬
wöhnlich den Patienten verabreicht werden, mit Hinzufügung der ungefäh¬
ren »Stimmen an Albuminstoffeji, Fett und Kohlenhydraten, die in jeder
Portion vorhanden sind.

7) Bis solche für die Verpflegung der Kranken berechnete Kochbücher
erscheinen können, wäre es wünschenswerth, dass die Aerzte an den Wän¬
den ihrer Sprechzimmer eine nach König’s Modell eingerichtete graphische
Darstellung der quantitativen Zusammensetzung der gewöhnlichsten Nah¬
rungsmittel anbringen Hessen, damit dieselben beständig die Wichtigkeit
einer rationellen Diätetik vor Augen führen könnten und um desto leichter
die Verpflegung der Patienten regeln zu können.

8) Schliesslich würde es sehr wünschenswert)! sein, wenn Diejenigen,
welche sich mit der öffentlichen Hygiene beschäftigen und wirklich compe-
tent dazu sind, sich auch die Zubereitung und die rationelle Zusammen¬
setzung einer genügenden Ernährung zu möglichst billigem Preise, wodurch
das Dasein der Armen verbessert werden könnte, angelegen sein Hessen.

Prof. Pan um fügte hinzu, dass er diese Vorschläge nicht im Namen eines
(’omites oder eines Vereins mache, wie dies seitens Sir William Gull’s
geschehen sei; dieselben seien lediglich dem Wunsche entsprungen, dass
sich ein Verein von Collegen aus verschiedenen Ländern zu dem Zwecke
bilden möge, um für die Anwendung der Physiologie zur Ernährung des
Menschen und für die Hebung der Wissenschaft, der Heilkunde und der
Hygiene zu wirken.

Möge dieser Verein recht bald in’s Leben treten — wir würden
uns freuen, zu seinem Zustandekommen auch unsererseits beitragen
zu können. P. Boerner.

VII. Jahrbuch der practischen Medicin. Herausgegeben von
Dr. Paul Börner in Berlin. Jahrgang 1884. Stuttgart. Verlag
von Ferd. Enke. 8°. 808 S. Ref. Rabow.

Vorliegendes Werk, das sich einer von Jahr zu Jahr steigenden
Beliebtheit und Verbreitung zu erfreuen hat, ist auch dieses Mal —
allen anderen Jahrbüchern weit voraus — bereits in der ersten Hälfte
des Jahres vollständig erschienen. Es ist dem Herausgeber wiederum
meisterhaft gelungen, ein Sammelwerk fertigzustellen, das sich durch
Gediegenheit und practische Brauchbarkeit vor vielen anderen Büchern
dieser Art vortheilhaft auszeichnet. Das demselben zu Grunde lie¬
gende Princip ist bereits bei der voijährigen Besprechung möglichst
ausführlich erörtert worden, so dass heute nur kurz hervorgehoben
zu werden verdient, dass der neue Jahrgang sich den früheren wür¬
dig anreiht. Der alte Stamm der Mitarbeiter, bestehend aus bekannten

Universitätslehrern und hervorragenden practischen Aerzten, ist ihm
treu geblieben und neue Kräfte sind dazugekommen. Nur die allge¬
meine Pathologie und pathologische Anatomie ist an Stelle Mar-
chand’s von Professor Ribbert aus Bonn bearbeitet worden. Getreu
dem früher befolgten Princip hat das weder umfangreiche noch kost¬
spielige Werk den neuesten Errungenschaften auf allen Gebieten der
medicinischen Wissenschaft in möglichster Kürze, Klarheit und Voll¬
ständigkeit nach Gebühr Berücksichtigung geschenkt. Gerade den
practischen Aerzten glaubt Ref. daher das verdienstvolle Buch mit
gutem Gewissen angelegentHch zur Anschaffung empfehlen zu dürfen.
Es ist, wie kaum ein anderes geeignet, den Sinn und das Interesse
für die Fortschritte unserer Wissenschaft rege zu halten und zu fördern.

Vm. Aerztllclier Verein zu Hamburg.

Sitzung vom 27. November 1883.

Vorsitzender; Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Korach.

Herr Fränkel demonstrirt 1. zwei Präparate von Spondylitis, von
denen das eine vollständige Ausheilung der Wirbelerkrankung illustrirt.
Es besteht Synostose von 4 Wirbeln, der 3 letzten Dorsal- und des
ersten Lendenwirbels; die Grenzen der verschmolzenen Wirbel nicht
kenntlich, auf dem Sägeschnitt keine Spur einer Heerderkrankung
sichtbar. Der Tod des Patienten war an weit ausgedehnter Lungen¬
phthise erfolgt. Gegenüber der nicht ganz selten stattfindenden Heilung
der Wirbelaffection muss darauf hingewiesen werden, dass trotz der
localen Ausheilung häufig genug der Gesammtorganismus, abge¬
sehen von den mit langwieriger Eiterung verbundenen Gefahren (Amyloid¬
degeneration) in sofern arg bedroht ist, als derartige Individuen
schliesslich doch noch an Phthise zu Grunde gehen. Das zweite
Wirbelpräparat stellt eine jener nicht häufigen Formen von oberfläch-
Ucher Caries der Wirbelkörper dar, bei denen Heerderkrankungen in
den Wirbelkörpern fehlen. Derartige Fälle sind nach den sich auf c.
200 Sectionsbefunden von Spondylitis beziehenden Beobachtungen des
Vortragenden ausserordentlich selten gegenüber den durch primäre
Ostitis der Wirbelkörper mit Einschmelzung dieser und der Zwischen¬
wirbelscheiben bedingten Spondylitisformen. In dem concreteu Fall
(das Präparat gleicht auffallend der in Billroth’s Allgem. Chirurg.
Pathologie VIII. Aufl. pag. 510 gegebenen Abbildung) handelt es sich
um eine Ostitis resp. Caries des III. (incl.)—XII. Brustwirbels mit Zer¬
störung der Ligam. intervertebral, zwischen VII. und XI. Wirbel. Der
Tod erfolgte an einer eitrigen Pleuritis.

2) Hämatom des linken Rectus abdominis entstanden nach
einer totalenZerreissung dieses Muskels unterhalb der 2 Inscriptio tendinea
bei einem an Tetanus zu Grunde gegangenen 50jährigen Mann. Das
Eintreten der Zerreissung ist durch die ausserordentlich hochgradige,
schon makroskopisch kenntlich gewesene, durch das Mikroskop bestä¬
tigte Wachsdegeneration der Muskelfasern zweifellos begünstigt worden.

3) Perforirendes Geschwür der Gallenblase, wodurch eine
tödtliche universelle eitrige Peritonitis bedingt war. Die in ihren Wan¬
dungen beträchtlich verdickte Gallenblase enthielt 4 ihr Lumen nicht ganz
ausfüllende, nicht facettirte Concremente. Das perforirende linsengrosse
Ulcus sitzt am Uebcrgange des Gallenblasenhalses in den Ductus cysticus.
Viel häufiger, als dieser seltene Ausgang, entwickeln sich adhäsive
Processe zwischen Gallenblase und Nachbarorganen (Duodenum, Colon,
Duct. choledochus) mit ev. späterer Fistelbildung zwischen Gallenblase
und den genannten Baucheingeweiden. F. hält es für nicht unwahr¬
scheinlich, dass in dem concreten, einen jüngeren an allgemeinem
Amyloid nach ausgeheilter Rippencaries zu Grunde gegangenen Mann
betreffenden Fall, durch die Amyloiddegeneration eine Beeinträchtigung
der Ernährung, dadurch eine verminderte Resistenzfähigkeit der Gewebe
geschaffen und damit der Eintritt eines raschen Gewebszerfalles unter
dem Druck der vorhandenen Concremente veranlasst worden ist.

Herr Schede stellt einen Knaben vor, bei dem er einen hydrone-
phrotischen Sack durch die Laparotomie exstirpirt hat. Pat. war
plötzlich unter den Erscheinungen des Heus erkrankt; bei seiner Aufnahme
in das Krankenhaus präsentirte sich in der Mittellinie des Abdomen, eine
Geschwulst, welche bis zur NabelHnie reicht, von der Medianlinie etwas
nach links abweicht; nach der Nierengegend scheint sich die Geschwulst
nicht fortzusetzen; das Rectum durch den Tumor stark comprimirt;
Zunahme der Schmerzen und der Geschwulst bewogen Vortragenden
zur Operation. Durch die Probepunction war eine wasserklare Flüssig¬
keit entleert worden, deren Untersuchung auf Harnstoff ein negatives
Resultat ergab. Nach Eröffnung der Peritonealhöhle zeigt sich, dass
der Tumor retroperitoneal Hegt, die Incision des Tumor entleert urinöse
Flüssigkeit. In der Wand des Sackes ist atrophisches resp. compri-
mirtes Nierenparenchym deutlich erkennbar. Um die Operation soviel

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

4. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

587

als möglich extraperitoneal zu beenden, wurde das hintere Peritoneal¬
blatt mit dem Bauchdeckenperitoneum beiderseits zu einem Trichter
vereinigt und hierauf der hydronephrotische Sack total exstirpirt; der
retroperitoneale Zellgewebsraum wurde drainirt. Die Reaction des Pat.
auf diesen operativen Eingriff war sehr gering ; die Wunde heilte unter
massiger Eiterung und bei massiger Temperatursteigerung ziemlich
rasch.

2. Demonstration eines Osteosarkom des Schädels, welches cen¬
tral im Stirnbein entstanden und allmählich nach beiden Seiten dasselbe
durchbrochen hat. Das Präparat stammt von einem 9jährigen Knaben,
bei welchem im April d. J. eine Schwellung über dem Os frontale
entstanden war; Himerscheinungen waren nicht vorhanden. Die Blu¬
tung aus der Diploe bei der operativen Entfernung des Tumor war
sehr stark; die Geschwulst ging durch die Dura mater hindurch und
war mit dem Sinus longitudinalis fest verwachsen, so dass ein Stück
desselben mitexstirpirt werden musste. Während der Operation erbrach
Pat. mehrmals, wobei eine ziemlich grosse Menge der Cerebrospinal¬
flüssigkeit ausfloss und das Cerebrum ziemlich leer wurde. Der Puls
wurde bald schlechter, Pat. erbrach noch häufiger und sehr bald trat der
Exitus letalis ein. Vortragender führt den ungünstigen Ausgang der
Operation auf das Ausfliessen der Cerebrospinalflüssigkeit und die
starken Druckschwankungen in der Schädelhöhle zurück, welche von Kin¬
dern viel schlechter ertragen werden, als von Erwachsenen.

Herr Görtz stellt einen 31jährigen Schauermann mit com-
plicirter, comminutiver Schädelfractur, verbunden mit Pro¬
lapsus cerebri, vor, bei welchem der auffallend rasche
Heilverlauf besonders bemerkenswerth ist. Dieser Vortrag
ist in extenso veröffentlicht, diese Wochenschrift No. 26.

Schluss der Sitzung 9 Uhr 20 Minuten.

Sitzung vom 11. December 1883.

Vorsitzender: Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Korach.

Discussion über den Vortrag des Herrn C ursch mann: Zur
Diagnostik der Leberkrankheiten. (Siehe diese W. No. 35.)

Herr Korach vermisst unter den von Herrn Curschmann an¬
geführten differential-diagnostischen Merkmalen den chronischen Milz¬
tumor; da derselbe bei der Perihepatitis velamentosa nur durch eine
Stauung im Gebiete der Milzvene bedingt sein kann, so wird er bei
weitem nicht die Grösse erreichen, wie bei der Hepatitis interstitialis,
wo neben der mechanischen Ursache eine diffuse Hyperplasie der
Trabekeln die Milzvergrösserung veranlasst. Den pathologisch-ana¬
tomischen Befund hält Herr Korach nicht für so selten, da er unter
einer grossen Reihe von Obductionen älterer Personen die von Herrn
Curschmann geschilderten Veränderungen der Leber (Einhüllung des
Organs in perihepatitische Schwarten mit secundärer Verkleinerung)
einige Male beobachtet hat, das Interessante an dem Krankheitsbilde
ist die völlige Uebereinstimmung desselben mit der Lebercirrhose.
Ausser Thierfelder und Bamherger erwähnen Klebs und Wunder¬
lich diese Affection; dass dieselbe schon früher bekannt war, beweist
eine Würzburger Doctordissertation aus den 50er Jahren, in welcher
ausführlich die Differentialdiagnose der Perihepatitis velamentosa und
der Lebercirrhose besprochen wird. Nicht einverstanden ist Herr
Korach mit der Auffassung des Herrn Curschmann, dass es sich
in dem von Küssner mitgetheilten Fall von geheilter Lebercirrhose
ebenfalls um eine Zuckergussleber gehandelt habe, da eine bedeutende
Lebervergrösserung vorhanden war, die wohl in das Krankheitsbild
der Cirrhose, keineswegs aber in das der Zuckergussleber hineinpasst.

Herr Bülau theilt 2 hierhergehörige Fälle mit, welche er als
chronische Peritonitis aufgefasst hat.

Herr Cohen schliesst sich Herrn Bülau an in der Auffassung des
Falles als chronische Peritonitis und glaubt dafür noch folgende Gründe an¬
führen zu sollen; ausser dem Milz- und Leberüberzug sei das Bauchfell in
sehr grosser Ausdehnung, nämlich in seiner ganzen Zwerchfellsbekleidung
und an der vorderen Bauchwand bis unter den Nabel abwärts in eine sehr
dicke, sehnig harte Membran verwandelt gewesen. Ein weiteres Moment
liege in dem Eiweissgehalt der Punctionsflüssigkeit von 3 °/ 0 ; nach
Runeberg’s Untersuchungen übersteige der Eiweissgehalt der Ascites¬
flüssigkeit bei allgemeiner venöser Stauung oder bei Portalstase niemals
1, — 1,5% und werde durch Cachexie des Individuums und durch
häufige Punctionen herabgedrückt bis auf 0,4%; beide Momente liegen
bei Herrn Curschmann’s Patientin vor. Der Eiweissgehalt bei einfach
seröser Peritonitis betrage dagegen im Durchschnitt 5"/ 0 und könne
unter den angegebenen Bedingungen auf 2 u / 0 fallen. Der Gehalt an
Eiweiss von 3% weise demnach auf einen entzündlichen Ursprung
der Flüssigkeit hin. Herr Cohen hält nicht, wie der Vortragende die
terminale Tuberculose des Peritoneum für eine selbständige Erkrankung;
denn es sei bekannt, dass chronische Entzündungen der Pleura und

des Peritoneum zur Tuberculose disponiren und die Tuberculisirung
alter Schwarten gelte für einen legitimen Endausgang der chronischen
Peritonitis. Herr Cohen glaubt deshalb aus vier Gründen den Fall
als chronische Peritonitis bezeichnen zu müssen: 1) wegen des Sections-
befundes, 2) wegen des hohen Eiweissgehaltes der Flüssigkeit, 3) wegen
des Endausganges des Processes in Tuberculose, 4) wegen des fehlen¬
den Milztumors; damit soll gleichzeitig die Ansicht ausgesprochen sein,
dass der Ascites keine Folge einer Pfortaderstauung gewesen sei.

In Bezug auf das Zustandekommen der Zuckergussüberzüge möchte
Herr C. vermuthen, dass die Umwandlung durch irgend welche Um¬
stände entstandener Veränderungen der serösen Organüberzüge immer
einen Flüssigkeitserguss in das betreffende Cavum von sehr langem
Bestände voraussetze, und dass die Organe in demselben durch die
beständige Bewegung, in welcher sie durch die Athmung in der Flüssig¬
keit erhalten werden, eine Art von Abschleifung erfahren.

Herr Curschmann: Auf die Frage des Herrn Korach nach dem
Verhalten der Milz bemerke er, dass dieselbe im Leben nicht als ver-
grössert nachweisbar gewesen sei. Eine Vergrösserung derselben bei
dem fraglichen Zustande sei aber a priori anzunehmen (wenn nicht
eine gleichzeitige Perisplenitis die Ausdehnung des Organs verhindere),
und darum in dem Verhalten der Milz ein differential-diagnostisches
Moment, gegenüber der Granularatrophie nicht zu suchen.

Wenn Herr Korach die Bemerkungen des Vortragenden über
Verwechselung „geheilter Fälle von Lebercirrhose“ mit Zuckergussleber
auf die von Küssner publicirten Beobachtungen beziehe, so habe er
ihn missverstanden. Herrn Bülau und Herrn Cohen gegenüber hält
Vortr. an seiner Auffassung fest, dass es sich in seinem Falle um
rein mechanischen Ascites gehandelt habe, bedingt durch starke, all¬
seitige Compression der sonst intacten Leber. Die das Organ über¬
ziehende Pseudomembran sei, wie er selbst betont habe, ursprünglich
entzündlicher Natur gewesen, der Entzündungsprocess habe aber vor
der letzten Punction sistirt, und die perihepatitisehen Schwarten als
rein mechanisch wirkende Reste hinterlassen.

Den theoretischen Einwendungen des Herrn Cohen über den
Zusammenhang der finalen tuberculösen Peritonitis mit dem ursprüng¬
lichen Process habe er nur seine im Vortrag ausführlich begründeten
Beobachtungen gegenüberzustellen.

Bezüglich des Eiweissgehaltes der im fraglichen Falle entleerten
Ascites-Flüssigkeit bemerke er Herrn Cohen, dass es allbekannt sei,
dass einfache Transsudate einen minderen Eiweissgehalt hätten, als ent¬
zündliche Flüssigkeiten. Dass aber bei reinem Ascites der Eiweiss¬
gehalt niemals über 1,5 hinausginge, müsse er an der Hand viel¬
facher Erfahrungen als irrig zurückweisen. In seltenen Fällen, namentlich
solchen, wo das Transsudat lange Zeit stabil geblieben sei (wie in
dem vorgetragenen Falle), habe er einen beträchtlich höheren Eiweiss¬
gehalt gefunden. Die Bemerkungen des Herrn Cohen über das Ver¬
halten der Milz beruhten auf einem Missverständniss. Die Milz sei
bei der Section vergrössert gefunden worden, die Vergrösserung sei
aber im Leben nicht nachweisbar gewesen.

Schluss der Sitzung 97 4 Uhr.

IX. Die neunte W anderversammlung süd-
westdeutscher Neurologen und Irrenärzte.

Die neunte Wanderversammlung südwestdeutscher Neuro¬
logen und Irrenärzte wurde am 14. u. 15. Juni d. J. in Baden-Baden
abgehalten. Die erste Sitzung eröffnete der erste Geschäftsführer Prof. Erb
(Heidelberg), auf dessen Vorschlag Prof. Kussmaul (Strassburg) zum
Vorsitzenden erwählt wurde. Es folgten die Vorträge:

1) Professor Lichtheim (Bern). Ueber die verschiedenen
klinischen Formen der Aphasie.

Ausgehend von der Entwicklung des ursprünglichen Sprach reflexes
beim Kinde schildert L. die verschiedenen Etappen, auf welchen das ge¬
sprochene (und geschriebene) Wort zu Stande kommt und gelangt so zu
einem schematischen Diagramm der Sprachbahnen (Schriftbahnen), welches
aus einem sensorischen oder centripetalen Theile auf der einen und einem
motorischen oder centrifugalen Theile auf der anderen Seite sich zusaramen-
setzt, und L. zur Aufstellung von sieben Grundformen der Aphasie ge¬
führt hat. Für zwei dieser Formen, vor Allem auch für die isolirte reine
Worttaubheit liefert der Vortragende selbst prägnante klinische Beispiele.
Nach einigen Bemerkungen über die anatomische Localisation der einzelnen
Centren und Bahnen des Sprachvorganges betont L. schliesslich, dass der Aus¬
druck T Aphasie“ nur für die verbalen Sprachstörungen zu gebrauchen sei. In
der Discussion (Kussmaul, Jolly, Vortr.) äussert sich Kussmaul be¬
sonders befriedigt darüber, einen Fall von reiner isolirter Worttaubheit
durch die Beobachtung des Vortragenden festgestellt zu sehen.

2) Geh. Hofrath Schüle (lllenau). Ein Fall von nervöser
Dyspepsie. Sch.’s Kranke, eine 28jährige Melancholica mit allerlei hypo¬
chondrischen Ideen, hatte von jeher viel mit Verdauungsbeschwerden zu
thun gehabt. Dazu gesellte sich bei ihr eine erhebliche Störung der Ath¬
mung: Starker Lufthunger, Orthopnoe: excessive Inspirationsstellung des
Thorax. Durch diese Störung fühlte sich Patientin im Schlucken so gehemmt,
dass sie schliesslich nur noch minimale Mengen von Nahrung zu sich nahm

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

588

DEUTSCHE MEDICINISCITE WOCHENSCHRIFT.

No. 36

und in gefahrdrohender Weise abmagerte. Neben einer entsprechenden
psychischen Therapie wurde nunmehr der Kranken täglich mehrmals die
Sefilundsonde eingeführt — und vollständige Heilung erzielt.

In der Diseussinu beanstandet Kürstnerdie Deutung des Falles als ner¬
vöse Dyspepsie und möchte die Kranke eher als eine hysterisch Verrückte mit
Nahrungsverweigerung ansehen, während der Vortragende die letztere Anschau¬
ung nicht zu theilen vermag, da Nahrungsaufnahme wiederholt von der Hat.
versucht, aber an dem erwähnten Hindernisse jeweils gescheitert sei. Kuss¬
maul betont die bedeutende Schwierigkeit der sichern Diagnose einer
functioneilen „nervösen Dyspepsie“ und verweist auf die bei ähnlichem Symp-
tomenbilde in neuerer Zeit von Jürgens, sowie von einem Schüler v.
Recklinghausen’s gefundenen anatomischen Veränderungen in den
sympathischen Geflechten des Intestinaltractus.

3) Prof. Jolly (Strassburg). Heber Pseudobulbärparalyse.
Die Fälle, bei welchen J. das klinische Bild der Bulbärparalyse ohne ent¬
sprechenden anatomischen Befund in der Oblongata constatirt hatte, zeigten
theils chronischen, theils den acuten Verlauf dieser Erkrankung. Bei zwei
Fällen der erstgenannten Kategorie, in welchen ausser der Atrophie der Zunge
und Lippen alle Erscheinungen der Bulbärlähmung speciell die gewöhn¬
lichen Störungen der Sprache bestanden hatten, fanden sich in dem einen
das Grosshirn in toto atrophirt, in dem andern mehrere Heerde in den
beiderseitigen grossen Basalganglien.

Dem Bilde der acut e n Bulbärkernlähmungentsprach der Symptomencom-
plex bei einem Patienten, der mit Parese aller vier Extremitäten, Schwäche
der Nackenmuskeln, Störungen der Articulation und Deglutition erkrankte
und innerhalb 10 Tagen coinatös zu Grunde ging. Die Oblongata zeigte
sich p. m. im Gebiete der Kerne des 9. bis DJ. Gehirnnerven durchaus
intact; nur der Faeialiskern der einen Seite bot bei starker venöser Hyper¬
ämie einige kleine offenbar ganz reeente Extravasate. In der Mitte des
Corpus callosum ein hämorrhagischer Erweichungsheerd, mehrere Heerde
von streitiger Anordnung im Centrum semiovale, bis in die Basalganglien
reichend.

4) Dr. Steiner (Heidelberg): Ueber den Rückwärtsgang des
Frosches.

Von dem Versuche ausgehend, bei welchem jeder Frosch durch lang¬
sames schräges Erhcbeu seiner Unterlage zum Riiekwärtsgehen gezwungen wird,
führt St. .einen von ihm operirten Frosch vor, bei welchem Druck auf das
Hinterbein Rückwärtsgang auslöste. Der Vortr. glaubt auf Grund seiner
Experimente das Centrum für den Rückwärtsgang im hintern Abschnitte
des Lobus opticus suchen zu dürfen und sieht in den Bewegungen keine
Zwangsbewegungen, sondern ächte locomotorische Acte. Ueberhaupt sei
wohl der Lob. opt. als das Cent rum der statischen und dynamischen
Leistungen des Frosches anzuspreehen.

fi) Prof. Hitzig (Halle) zeigt zunächst das in der vorjährigen Ver¬
sammlung demoiistrirte Huudegehiru, welches mit Carboiglycerin präpa-
rirt wurde und sich in trockenem Zustande in jeder Beziehung trefflich
conservirt erweist. Derselbe spricht dann

lieber subuormalc Temperaturen der Paralytiker.

Unter Vorführung entsprechender Temperaturcurven tlieilt II. eine
Reihe von Beobachtungen über abnorm niedrige Temperaturen bei Paraly¬
tikern mit, in welchen ein Sinken bis zu 2.) 0 C. constatirt wurde. Der
Temperaturabfall bildete theils das Vorspiel zum paralytischen Anfall, theils
war er von dem letzteren unabhängig. Immer correspondirtc mit der
niederen Temperatur die verminderte Spannung und geringe Frequenz
(bis 40 in der Minute) des Pulses.

f>) Prof. Fü i stner (Heidelberg): Ueber Gliose der Hirnrinde.

An zwei Fällen seiner Beobachtungen konnte Vortr. eine gliöse Degene¬
ration der Hirnrinde (beide Male in Insel und Operculumj nach weisen,
welche schon makroskopisch durch die Bildung zahlreicher die Hirnrinde
überragender granulöser Erhebungen charakterisirt war. Diese Tubera,
welche zum Thoil in ihrem Innern Höhlenbildung zeigten, vermochte F. in
mehreren Stadien ihrer histologischen Entwickelung zu verfolgen, welche
an Präparaten demonstrirt werden.

Die Unterscheidung von dem mikroskopischen Bilde der Sclerose liegt
für die gliöse Veränderung in dem starken Befallensein der Ilirnriude, der
Integrität der Ge fasse und der cigenthümlichen Höhlenbildung in den er¬
weichten granulösen Neubildungen.

7) Dr. Tuczek (Marburg) demonstrirt zunächst Präparate, welche
nach der neuen Weigert'sehen Färbungsmetjhode von W. selbst her¬
gestellt sind. Dieselben zeigen

1. an einem Schnitt durch die normale Grosshirnrinde die zahlreichen
in derselben verlaufenden Nervenfasern.

2. an einem Schnitt vom Stirnhirn eines Paralytikers das fast
vollkommene Fehlen dieser Fasern, welche wiederum in der Occi-
pitalrinde desselben Gehirns reichlich vorhanden sind.

Damit bestätigt auch Weigert die Unzulänglichkeit der von Mendel
angewandten Behandlung der Präparate mit Säurefuchsin und Kalialkohol
zur Entscheidung der Frage des Verhaltens der Nervenfasern in der Hirn¬
rinde der Paralytiker.

Auch Kräpelin (München) kann die Tuczek’sehen Befunde auf
Grund eigener Präparate gegenüber Mendel in vollem Umfange be¬
stätigen.

Unter dem Vorsitz von Prof. Hitzig wurde am 15. Juni Morgens
9 Uhr die zweite Sitzung abgehalten.

8) Hofrath Mauz (Freiburg): Ueber angeborene Anomalien
des Auges in Beziehung auf psychische Abnormitäten.

Von den zahlreichen angeborenen Anomalien des Auges und seiner
Umgebung geht Vortr. besonders auf die Veränderungen der Retina und
des Opticus (markhaltige Fasern, Varietäten der Tiefe und Formation der
Papille, der Lichtung der Retinalgefässe u. dgl.) ein. Ihre Beziehungen
zu psychischen Abnormitäten liegen theils in der Uoineidcnz mit angebore¬
nen Entwickluugsstürungeu des Gehirns (Idiotismus etc.), theils in ihrem
Vorkommen bei zur Psychose Dispouirteu.

Für die Annahme eines Zusammenhangs zwischen Anomalie des Auges

Und „Belastung** ergiebt die Statistik nur dürftige, überdies unter sich
höchst widersprechende Belege. Dagegen lassen anatomische und physio¬
logische Erwägungen eiue solche Beziehung sehr plausibel erscheinen.
(Gemeinsame Anlage von Gehirn und Auge, gemeinsame Grundlage der
Entwicklung des Gefässapparats für beide Theile u. dgl.)

So muss den congenitalen Anomalien des Auges und seiner Umgebung,
wenn auch nicht eine pathognomonische Bedeutung für die Prädisposition
zu Geisteskrankheiten, so doch immerhin im Zusammenhang mit anderen
Symptomen ein gewisser Werth zugeschrieben werden.

Dr. Rumpf: Zur Physiologie des Tastsinns.

Nach einigen einleitenden Bemerkungen über den Tastsilm demonstrirt
der Vortragende ein nach einem Vorschläge Hering' sconstruirtes Ae st hesio-
meter, das sich sowohl hei physiologischen Untersuchungen als auch iu
pathologischen Fällen bewährte. Auf Grund der ersteren Hess sich auch
der Elcctrotonus der Hautnervenendigungen verfolgen, bei dem sich im
Allgemeinen eine Uebereinstimmung mit dem Pflüger’schen Gesetz fand.
Doch tritt die electrotonische Veränderung nicht sofort mit dem Schliesseu
des Stromes ein und persistirt auch nach dem Oeffuen des Stromes noch
kurze Zeit, um der positiven resp. negativen Modifieatiun Platz zu
machen. Unter verschiedenen Schwankungen erfolgt dann die Rückkehr
zur Norm.

Ferner gelang es unter der Einwirkung galvauiseher Ströme den phy¬
siologischen Trans fort auf das deutlichste nachzuweiseti. Einige weitere
Erscheinungen sind zu complieirt, um im Referate wiedergegeben
werden zu können.

Ferner demonstrirte Rumpf mikroskopische Präparate von Gehiru-
R ficken mar ks-S yphil is, hei welehen sich die bekannten Veränderun¬
gen an den Gelassen in charakteristischer Welse vorfanden. (Der Fall
wird eine ausführliche Darstellung erfahren.)

10) Dr. Möbius (Leipzig): Ueber periodisch wiederkehrendo
0 e u 1 o m o t o r ins! ä h m u n g.

Bei einem 7jährigen Mädchen w*ar schon gegen Ende des ersten Le¬
bensjahres eine Deviation des rechten Auges von den Angehörigen beob¬
achtet worden. Seit dem 4. Lebensjahre nun stellte sich alljährlich und
zwar 3 mal im August, einmal im März unter Erbrechen und heftigen
Schmerzen im Auge totale Lähmung des rechten N. oculomotorius
ein, welche nach (> Ins 8 Wochen jeweils wieder völlig verschwunden war. Das
halbseitige Befallensein des Oculomotorius in allen seinen Zweigen, das
transitorische Auftreten der Lähmung unter heftigen Allgemeinerseheinun-
gen (Schmerz, Erbrechen) weist mit Entschiedenheit, auf einen centralen
und zwar nucleären Sitz der Affeetion hin und glaubt M. einen sich
schubweise entwickelnden chronischen Process in der Nähe des Oculomo-
toriuskerns als das pathologisch-anatomische Substrat der Erkrankung au-
sprechen zu dürfen.

11) Dr. Tuczek (Marburg): Mitt heilung von Stoffw echseluuter-
suchungen bei abstinireuden Geisteskranken.

Bei zwei abstinirenden Verrückten, deren einer während *23 Tagen nur
alle paar Tage 175 ccm Wasser, sonst keinerlei Speise und Trank zu sich
nahm, der andere während vier Wochen theils vollkommen, theils unvoll¬
ständig Nahrung verweigerte, machte T. fortlaufende Stoffwechselunter¬
suchungen, welche ausser Harnquantum und speeifischem Gewicht
die quantitativen Ausscheidungsverhältnisse des Harnstoffs, der Schwefel¬
säure, Phosphorsäure und der Chloride berücksichtigten. Daneben wurde
auf die Anwesenheit von Eiweiss, Zucker, Indikan und Aceton im
Harn täglich untersucht. Unter Vorlage von Curven und Tabellen resu-
inirt Vortr. die Ergebnisse seiner Untersuchungen wie folgt:

1) Zu Beginn der Garen/ Sinken der Harn menge hei anfangs stei¬
gerndem später wieder abnehmendem specifischen Gewicht bis auf
159 bis *200 ccm bei absoluter Enthaltung von Speise und Getränk. Nach
Wiederaufnahme von Nahrung Harnmenge relativ gering, Harn hochgestellt.

2) Die Harnstoffausscheidung der beiden bettlägerigen Abstinirenden
sank in der letzten Versuchswoche bis auf 9 gr pro die. Bei Wiederauf¬
nahme allmähliches Wiederansteigen der Harnstoffmenge zur Norm. Phos¬
phorsäure und Schwefelsäure in den letzten Tagen der Abstinenz
0,7 resp. 0,22 gr in 24 Stunden, auch bei der Nahrungsaufnahme der Harn-
stoffausscheidung conform. Chloride in der Oarenz fast =*0, etwa 0,2
pro Tag. Mit dem Wiederbeginn der Ernährung rapides Ansteigen der
Curve der Uhlorausscheidung.

3) Die Gewichtsabnahme abstinirender Geisteskranker beruht auf
Wasserverlust ihres Körpergewichts.

4) Eiw r eiss und Zucker fehlten durchweg, Indican fand sich nur bei
Eiweissgehalt der Ingesta. Dagegen konnte vom 5. Tage der Nahrungsver¬
weigerung bis zum 3. Tage nach Wiederbeginn der Ernährung Aceton
durch die Reactionen Legal's und Penzoldt’s nachgewdesen werden.

12) I)r. Mommsen (Heidelberg): Experimentelles über Sehnen¬
reflexe.

Vortr. hat über die Verhältnisse des Muskeltonus, speciell das Ver¬
halten desselben zu den Sehnenreflexen eine Reihe von Thierversuchen an¬
gestellt, auf Grand deren er für die reflectorische Entstehung des Muskel¬
tonus eintritt. Die Bahnen dieses Reflexbogens hält M. für identisch mit
den Wegen für die Sehneureflexe und findet in dieser Annahme einerseits
die erschöpfende Erklärung für den unentwegten Parallelismus des Muskel¬
tonus und der Reflexerregbarkeit der Sehnen, andrerseits einen zwingenden
Grund, jeden Zweifel an der reflectorischen Natur der durch Beklopfung
der Sehnen ausgelösten Muskelcontractionen endgültig fallen zu lassen.

13) Prof. Schultze (Heidelberg): Kleinere Mittheilungen.

1) Ueber traumatische Myelitis. Frisch entstandene traumatische
Rückenmarks Verletzung, hämorrhagischer Erweichungsheerd mit reichlicher
Einlagerung rother und weisser Blutzellen zwischen die erheblich veränder¬
ten Nervenfasern. Keine Abscedirung.

2) Bildungsanomalien des Rückenmarks.

a) Demonstration von Präparaten eines Falles von Medulla spinal is
bifida bei einem Kinde mit Spina bifida.

b) Höchst unregelmässige Anordnung und Vertheilung der

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

589

grauen und weissen Substanz, wodurch Oberfläche und Querschnitt
des Rückenmarks ein sehr eigenartiges Aussehen gewinnen — „zufälliger“
Befund bei einem durch Eisenbahnunfall verunglückten früher stets gesun¬
den Manne.

Die nächstjährige Versammlung findet wiederum in Baden-Baden statt
und w r urden als Geschäftsführer Prof. Fürs tu er (Heidelberg) und Geh.
Hofrath Schüle (Illenau) gewählt. K.

X. Sechster Oberrheinischer Aerztetag.

Der sechste Oberrheinische Aerztetag wurde am 17. Juli d. J.
in Freiburg i./Breisgau abgehalten. Gegen 60 Collegen aus Freiburg
und Umgegend waren erschienen. Der Vormittag war klinischen Demon¬
strationen der Professoren Manz, Hegar, Bäumler und Kraske gewid¬
met; ausserdem demonstrirte Prof. Sch o ttelius im pathologischen Institut die
wichtigsten Formen der pathogenen Bakterien und ihre Züchtungsmethoden.
Die Sitzung in der Universitäts-Aula wurde Mittags 12 Uhr von dem Vor¬
sitzenden des Freiburger ärztlichen Vereins Geheimen Hofrath Bäumler
mit einer kurzen Begrüssung der auswärtigen Collegen eröffnet, in welcher
derselbe seiner besonderen Befriedigung darüber Ausdruck gab, auch aus
der benachbarten Schweiz Gäste (Prof. Burc-khardt - Merian und Dr.
Baader aus Basel) willkommen heissen zu können. Unter dem Vorsitze
des durch Aeclamation erwählten Medigdnalrath Dr. Kroell (Lahr) folgten
dann die Vorträge:

1) Medieinalrath Eschbacher: Heber das Krankenkassengesetz.

Der Vortrag geht davon aus, dass das Krankenkassengesetz sich leicht

zu einer der eingreifendsten und folgenschwersten Umwälzungen in der
Stellung der Aerzto zum Publikum ausbilden könne, indem nicht abzusehen
sei, wie weit das dadurch herbeigeführte Versicherungssystem sich
auch auf Nichtarbeiter ausdehnen kann. Es sei deshalb geboten, dass
die Ae rate zum Voraus eine klare und gemeinsame Stellung dazu einneh¬
men. weil sie sonst viel Arbeit, aber wenig Verdienst finden würden, wenn
die Verträge in derselben leichtfertigen summarischen Weise abgeschlossen
würden, wie bisher mit den Armen- und Gemeindekassen.

Allgemein zu empfehlen sei, dass die einzelnen Vereine den Ab¬
schluss der Verträge möglichst überwachen. Die Aerzte mögen keine
Verträge unter dem Preise eingehen, sich aber auch hüten, ihre Anforde¬
rungen zu hoch zu spannen; sie sollen in erster Reihe Bezahlung der
Einzelleistung anstreben, wo dies aber nicht möglich ist, nur ein Ab¬
kommen auf die Kopfzahl für je 2—3 Mark eingehen.

2) Docent Dr. Wiedow: Zur operativen Behandlung des Ute-
ruscarcinoms nebst Bemerkungen über eine neue Methode zur
Drainage der Bauchhöhle.

In der Einleitung betont W., dass trotz einer stetig sich bessernden
Prognose der Laparotomien für den Erfolg des einzelnen Falles keine Ga¬
rantie geleistet werden könne. Ausser Sepsis bedrohen noch andere nicht
auszusohliessende Erkrankungen das Leben der Operirten; z. B. innere lu-
careeration, circumseripte Ahscessbildung um den Stiel, Thrombose und
Embolie, Tetanus, Bronchitis und Pneumonie, Schrumpfniere. Immerhin
ist die Gesainmtheit dieser Erkrankungen selten gegenüber der Sepsis,
welche bei Laparotomien nicht mit der Sicherheit auszuschliessen ist, wie
bei andern Operationen. Hier ist man lediglich auf primäre Antisepsis
angewiesen, die Erfolge der secundären Antisepsis bisher nicht befriedigend
und daher das Suchen nach Verbesserung der Methode.

W. demonstrirt, sodann ein neues in der Iiegar’schen Klinik ver¬
suchtes Verfahren, das sich nach seiner Ansicht bewährt hat. Es besteht
im Wesentlichen in der Einführung sehr langer und weiter Hartgummi¬
oder Glasröhren, deren unteres, offenes Ende nach solchen Stellen der
Bauchhöhle geleitet wird, wo man Ansammlung von Wundsecret oder Ne¬
krose von Gew r ebe erwarten kann. Das Rohr wird dann mit Jodoform¬
oder Sublimatgaze fest, ausgestopft, wobei besonders wichtig, dass dieser
capillär aufsaugende Verbandstoff bis etw’as über den untern Rand des
Drains vorgezogen wird. Der Verbandstoff wird je nach dem Grad der
Durchtränkung mit Flüssigkeit mehr oder weniger oft erneuert. Das Drain¬
rohr wird am 3. bis 4. Tage entfernt.

Dies Verfahren wurde angewandt bei Laparotomien und vaginaler Total¬
exstirpation des Uterus.

Beim Einfuhren, und, wenn auch in geringerer Ausdehnung, beim Ver¬
bandwechsel, übersieht man mit den beschriebenen Röhren den Zustand
der Bauch- und Beckenhöhle und ihrer Eingeweide.

Sehr empfehlenswerth ist die Verwendung dieser Rohre zum Toilettiren
der Bauchhöhle, wobei eine ausgedehnte Berührung der Eingeweide mit
Händen und Schwämmen vermieden w r ird.

Im Anschluss kurzer Bericht über zwei Ovariotomien und fünf vaginale
Uterusexstirpationen, die nach dieser Methode drainirt waren.

3) Geheimer Hofrath Bäumler besprach einige Fragen aus der
Pathologie und Therapie der Hysterie.

Zunächst präcisirte er seinen Standpunkt dahin, dass es sich bei der
Hysterie um eine häufig angeborene, oft aber auch durch erschöpfende
Krankheiten, geistige Ueberanstrengung, fehlerhafte Erziehung, psychische
Erschütterungen der verschiedensten Art, periphere Nervenreizungen von
verschiedenen Organen aus etc, erworbene Functionsstörung des Central-
nervensysteras handle, wobei hauptsächlich die controlirende und hemmende
Thätigkeit des Grosshirns herabgesetzt und die normale Subordination der
verschiedenen Nerventhätigkeit gestört sei. Die Hysterie könne ebenso
gut bei Männern Vorkommen, wofür mehrere Beispiele augeführt wurden,
als beim weiblichen Geschlecht, bei welchem allerdings eine grössere Dis¬
position dafür bestehe. Etwas genauer ging der Redner sodann auf die
Frage nach dem Zusammenhang zwischen Hysterie und Genitalaffectionen
bei Weibern ein.

Unter Hinweis auf die durch das genaue Studium der hypnotischen
Vorgänge gewonnene grössere Einsicht in viele bei Hysterischen vorkom¬
mende Erscheinungen wurden sodann die neuerdings von Schülern Char-
cot’s in Paris gemachten Studien über durch Vorstellungen, durch Ein¬

reden hervorgerufene Lähmungszustäude berührt und die wichtigen Folge¬
rungen, die sich für die psychische Therapie einschlägiger Zustände daraus
ergeben, hervorgehoben.

Bei einem kurzen Ueberblick über die Grundsätze der Therapie hyste¬
rischer Zustände betonte der Vortragende besonders die Nothwendigkeit
der Entfernung der Kranken aus ihrer gewohnten Umgebung und ihre
Aufnahme in ein Hospital oder eine entsprechende Anstalt, ging darauf
etwas genauer auf die von Weirmitchell zuerst angewandte, von Play¬
fair u. A. erprobte Methode, schwere Hysterien durch Relation, Ruhe, for-
cirte Ernährung, Massage und Electricität zu behandeln ein und schloss
mit einer Warnung betreffs der Anwendung der Narc-otica, namentlich der
subcutanen Morphiuminjectionen bei solchen Kranken.

4) Geh. Rath Hegar: Einige Fol gen hochgradiger Erschlaffung
der Bauchdecken.

Der Vortrag ist in dieser No. S. 582 publicirt.

5) Prof. Kirn: lieber Dipsomanie.

Der Vortrag ist in No. 34 dieser Wochenschrift allgedruckt.

Nach Schluss der Sitzung vereinigte ein gemeinsames Mahl im Hotel
Sammer die Theilnehmer des oberrhein. Aerztetages bis zu vorgerückter
Stunde. K.

XL Internationaler Medicinisclier Congress
zu Kopenhagen.

u.

Verhandlungen in den Sectionen.

3. Section für Gynäkologie und Geburtshülfe.

1. Tag. Montag, den 11. August.

1. Herr Müller-Bern: Der Kaiserschnitt und seine Modifica-
t i o n e n.

Um den Gefahren des Kaiserschnittes, der Blutung und, der Sepsis,
wirksamer entgegentreten zu können, hat mau in neuerer Zeit zwei ver¬
schiedene Wege eingeschlagen. Das eine Verfahren sucht radical durch
Abtragung des Uterus die Quelle der Blutung und der septischen Infection
auszuschalten, während das zweite, conservative Verfahren bei Erhaltung
des Uterus durch sorgfältige Behandlung der Gebärmutterwunde die glei¬
chen Gefahren fernzuhalten sucht. Redner verkennt nicht, dass der radi-
calen Operationsmethode theoretische Erwägungen entgegenstehen, doch
sei selbstverständlich der Erfolg der einen oder anderen Methode für ihren
Vorzug eutscheidend: die Operation, welche die niedrigste Mortalitätsziffer
aufweise, werde als die beste zu aeceptiren sein. Vorläufig sei nur das
Sterblichkeitsprocent der radiealen Methode bekannt, das etwas über 50 pCt.
betrage gegenüber 80 pCt. der bisherigen Operationsmethode. Die conser¬
vative Methode ist bisher noch zu wenig erprobt worden, um ein Urtheil
zwischen beiden fällen zu können. M. verlangt von dieser Methode, dass
sie auch der Trägerin des zurückgelassenen Uterus Schutz biete gegen et¬
waige Ruptur bei einer neuen Schwangerschaft und gegen die Gefahr eines
neuen Kaiserschnittes, und zwar in viel genügenderer und sicherer Weise
als dies bei dem bisherigen Kaiserschnitt der Fall war.

2. Herr Eustache-Lille entwickelte eine Parallele zwischen der Em-
bryotomie, dem Kaiserschnitt und der Porro-Operation bei engem Becken.

In der Discussion bepricht Sänger zunächst eingehend seine Methode
des Kaiserschnittes mit Resection der Wundränder und Vereinigung der
peritonäalen Bekleidung der Ränder. Es sind neuerdings wieder nach
seiner Operation glückliche Fälle von Leopold operirt worden. Leopold
selbst hält die Resection nicht für nothwendig. Nach seiner Ansicht ge¬
nügt die Unterminirung der Wundränder. Sowohl Sänger wie Leopold
gestehen übrigens der Porro-Operation eine bestimmte Bedeutung zu, be¬
sonders in Fällen von sehr protrahirtem Geburtsverlaufe, in welchen der
Uterus stark inalträtirt worden ist. Lazarewitsch hält die Resection von
Sänger nicht für nothwendig und führt aus, dass bei einer entsprechenden
Nahtführung auch ohne Resection schon die Wundränder genau genug an
einander aaaptirt werden. Höchstens will er im umgekehrten Sinne ein
Stück der Mucosa excidiren.

Hr. Leopold Meier möchte in dieser Discussion die Thomas’sehe La-
paro-Hystero-Elytrotomie nicht ganz unerwähnt lassen, die er zwar
nicht an der Lebenden, wohl aber an der Leiche ausgeführt hat, wobei
ihn die Leichtigkeit der Ausführung in hohem Grade frappirte.

Hr. Breisky hat nunmehr fünfmal die Porro-Operation gemacht und
stets mit gleichmässigem Erfolg; er spricht sich demgemäss entschieden für diese
Operationsmethode aus. Unter den Einschränkungen, welche die Gegner
der Porro-Operation hervorheben, scheint ihm besonders der Einwand cha¬
rakteristisch, dass man bei wiederholter Sectio caesarea, die Porro-Opera¬
tion machen solle; wenn dies der Fall sei, dann könnte man auch schon
bei der ersten Operation den Uterus abtragen.

Hr. P. Müller möchte in seinem Schlussworte hervorheben, dass man an¬
gesichts der noch ungenügenden Beobachtungsreihen sowohl über den Porro
als über die neuen Modificationen des klassischen Kaiserschnittes das Ur¬
theil über die Vorzüge der einen oder anderen Operationsweise suspen-
diren müsse. — Im Ganzen macht es den Eindruck, als ob die Anwesenden
die Sectio caesarea event. mit der Sänger’schen Modification als die Ope¬
ration der Wahl, die Porro-Operation als die unter gewissen Umständen
nothwendige bezeichnen.

3. Herr Howitz-Kopenhagen: Ueber diagnostische Schwie¬
rigkeiten durch Hypertrophie des Cervix verursacht.

Redner lenkt die Aufmerksamkeit auf einige besondere Symptome,
welche in Fällen von Collumhypertrophie verbunden mit Vergrösserung des
Corpus und Fundus uteri auf Grund dieser veränderten anatomischen
Beziehungen auftreten. Hauptsächlich machen sich diese diagnostischen
Schwierigkeiten bei Gravidität, besonders in den ersten Monaten geltend.
Charakteristisch in dieser Hinsicht dürfte die erhobene Lage des Uterus-

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

590

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 36

tumors, seine eigentümliche Beweglichkeit, seine Weichheit und elastische
Consistenz sein, sichere Aufschlüsse w T ürden überdies die in diesen Fällen
deutlicher hörbaren fötalen Herztöne und eine sorgsame Untersuchung per
rectum und per vaginain ergeben.

ln der folgenden Discussion führt Hr. A. Martin aus, dass er ausser
seinen von Herrn Howitz angezogenen Fällen nun noch eine weitere Reihe
analoger Beobachtungen zu verzeichnen habe, welche die damals aufgestellten
Sätze im Wesentlichen bestätigen. Die Diagnose wird einmal durch den
Befund selbst wesentlich erschwert, indem das bewegliche Corpus nur
durch eine ausserordentlich weiche und dünne Gewebsmasse mit dem ver¬
längerten Collum in Verbindung steht und diese Uebergangsstelle, in der
Tiefe des Beckens gelegen, einer Berührung so wenig zugänglich sei.
Anderntheils lassen die schweren Krankheitssymptorae dieser Frauen den
Gedanken an Schwangerschaft leicht ganz unterdrücken, so dass also alle
möglichen Arten selbst maligner Erkrankung wahrscheinlicher werden als
Schwangerschaft. Gerade in diesen Erkrankungen besonders des Collum
findet A. Martin die Erklärung der eigentümlichen Collumhypertrophie,
die übrigens besser als eine Elongatio definirt wird.

Auch Hr. Priestley bestätigt die Howitz’sehen Ausführungen und be¬
richtet über einen Fall, in welchem eine colossale Massenzunahme des
Collum die Diagnose erschwert hatten, welche erst durch die schwankende
Consistenz des Corpus gesichert wurde.

4. Herr Koeberle-Strassburg: Die Behandlung der Fibro-
rayome der Gebärmutter durch Laparotomie.

Das operative Verfahren bei Fibromyomen des Uterus und die darauf
zielenden Indicationen unterliegen bislang grossen Meinungsverschieden¬
heiten.

Als Indicationen sind aufgestellt:

1. Die Nachtheile der excessiven und lang anhaltenden Menstrual¬
blutungen, sowie des schnellen und unaufhörlichen Wachsthums des Tumors
auf den gesammten Organismus der Kranken.

2. Ein gewisses Alter der Kranken, mehr oder weniger von der Meno¬
pause entfernt.

3. Ein geeigneter Sitz der Geschwulst.

4. Besondere Umstände, w r enn die Kranken durch ihr Leiden in jedem
Lebensgenüsse gestört sind und durch die gelegentlichen Zufälle und
Schwäche in jeder Weise belästigt, werden.

Contraindicirt ist die Operation bei ausgedehnten GefässVerbindungen
mit der Bauchwand oder ausgebreiteten Verwachsungen, welche eine
Operation unmöglich machen, bei Einklemmungen ferner des Tumors in
der Beckenhöhle, bei Ansammlungen ascitischer Flüssigkeit, welche grosse
Neigung zur Vermehrung oder schnellen Wiederansammlung zeigen, endlich
bei complicirenden schweren Erkrankungen oder sonstigen, die Heilung
ungünstig beeinflussenden Momenten.

Das Verfahren bei der Operation ist ja nach dem Sitze und der Grösse
des Tumors verschieden.

Die vaginale Exstirpation empfiehlt sich bei Uterusfibromyoraen, die
mehr oder weniger in die üterushöhle und in die Scheide hineinragen,
falls die Weite der letzteren ein solches Verfahren gestattet. Andernfalls
können sie nur ebenso wie die interstitiellen und subserösen Tumoren
durch die Laparotomie in Angriff genommen werden. Redner verbreitet
sich hierauf in eingehender Weise über die Art des Vorgehens bei der
Laparotomie, die Unterbindung gestielter Tumoren, die Ausschälung nicht
gestielter Fibromyome und die Gefahren dieses letzteren Verfahrens. Im
weiteren bespricht er die Hysterotomie und die Hystercctomie und betont
die günstigen Chancen dieser Operation bei Tumoren, die in der Uterus-
substanz eingeschlossen sind, gegenüber den sich in den Blättern der
Ligg. lata verbreitenden und den im kleinen Becken eingekeilten Ge¬
schwülsten. Nach kurzer Berührung der Art und Weise der Vernähung
der Bauchwunde und der Anlegung des Verbandes erklärt Redner zum
Schluss die Behandlung der Uterusfibromyoine durch Laparatomie als einen
bamerkens- und beachtungswerthcn Fortschritt der heutigen Chirurgie.

Die Discussion eröffnet Hr. Olshausen, indem er sich gegen die
Indicationen des Vortragenden wendet. Die Einklemmungserscheinungen,
welche für Koeberle eine Contraindication sind, sind nach seiner Meinung
ungültig, denn oft genug gelingt es nach Eröffnung des Bauches, schein¬
bar ganz unbewegliche Tumoren auszulösen. Auch die Contraindication
des Ascites will 0. nicht gelten lassen. Am schwersten erscheinen 0.
auch heute noch die interstitiellen Tumoren, besonders die bis in das
Collum gewachsenen. Eine Lösung findet er eventuell nur darin, dass
man einen Theil des Tumors sitzen lässt, ihn mit einer elastischen Ligatur
umschnürt und in die Bauchwunde einnäht. Zuletzt wendet sich 0. auch
noch gegen die Drainage Koeberle’s nach oben hin.

Hr. Spencer Wells sieht die Laparotomie bei Myomen wesentlich
dadurch gefördert, dass man die Scheide dcsinficiren kann, und dass man
durch die von ihm angegebenen Klammern die Blutung aus den Adnexen
zu beherrschen vermag. Ganz besonders muss W. sich gegen die von
Koeberle gemachte Bemerkung über die Vernähung des Peritonäalschnittes
aussprechen. Er sieht gerade darin eine wesentliche Garantie des Erfolges.

Hr. Hegar möchte sich ebenfalls gegen die Contraindicationen des Vor¬
tragenden wenden. Nach seiner Meinung wird man sich nicht ohne weiteres
für eine schematische Befolgung der intra- oder extraperitonäalen Operation
ausspreehen dürfen. Besonders bei den subserösen des Collum erscheint
ihm die Castration sehr empfehlenswert.

Hr. Thornton findet eine Contraindication gegen die Laparotomie
bei Myomen wesentlich in maligner Entartung und allgemeiner Erkrankung.
Auch er ist im Allgemeinen für die extraperitonäale Behandlung, die be¬
sonders bei stark vascularisirten Myomen gegen die Nachblutung zu sichern
im Stande ist.

Vor Fortsetzung der Discussion über den Vortrag des Herrn Koeberle
spricht

5. Herr Meniere-Paris: Zerstörung der Fibromyome der
Gebärmutter mittelst elektrolytischer Punctur.

Redner hält dies Verfahren der Zerstörung uteriner Fibromyome für
sehr wirksam und wenig gefährlich, falls die Acupunctur nicht durch die

Scheide, sondern durch die Bauchwand geschieht. Indicirt ist diese Opera¬
tion: bei misslungener medicamentöser Behandlung, bei sehr voluminösen
und wenig beweglichen Geschwülsten, falls fortdauernde Metrorrhagien und
Allgemeinerscheinungen das Leben der Kranken bedrohen, eine totale Ent¬
fernung aber unmöglich erscheint. M. hat sein Verfahren, das weit ver¬
schieden ist von dem nur wenig bekannten Vorgehen früherer Autoren, wie
Cutler (1871), Broure (1873) u. A., bisher in 6 Fällen mit wunderbaren
Erfolgen erprobt und richtet die Aufmerksamkeit der Gynäkologen auf
dasselbe.

Die Anwendung der von M. genauer beschriebenen Apparate findet
zweimal wöchentlich oder bei entzündlicher Reaction seltener statt, die
Sitzungen dauern 20 Minuten.

6. Herr Wiedow - Freiburg i. B.: Castration bei Uterus¬
fibrom.

W. hat theils nach Veröffentlichungen in den Fachschriften, theils auf
Grund privater Informationen die Gesammtzahl der bis jetzt bei Uterus¬
fibrom ausgeführten Castrationen zusammengestellt. Die Hauptaufgabe
seiner Untersuchungen bestand darin, den Einfluss der Castration auf das Auf¬
hören der Blutungen und das Schrumpfen des Tumors darzulegen. In zweiter
Reihe wurde versucht auszuführen, ob und in welcher Weise der Erfolg der
Operation durch den Sitz und die Grösse des Tumors modificirt werde.

2. Tag. Dienstag 12. August.

Bei der Fortsetzung der Discussion spricht zunächst

Hr. A. Martin sich für die möglichst ausgedehnte Verwendung der intra-
peritonäalen Methode bei der Operation der Fibromyome aus. Man müsse
immer versuchen die Bauchhöhle abzuschliessen, ebenso wie man versuchen
müsse den Stumpf des Uterus mit Peritonäum zu überziehen. Er bedient
sich zur prophylaktischen Blutstillung der Esmarch'sehen Constriction,
welche er seit dem Jahre 1876 verwendet, ohne die elastischen Ligaturen
in Anwendung zu ziehen.

Die Auslösung der interstitiell gewucherten Myome lässt sich seiner
prophylactischen Erfahrung nach, die sich auf e. 50 Myomoperationen bezieht,
fast, immer durchführen und das zurückbleibende Bett entweder durch Matrazen-
naht auf dem Beckenboden versehliessen oder durch Vernähung gegen die
Bauchhöhle abschliessen, nachdem es durch die Scheide drainirt ist. M.
hat seine Resultate sich wesentlich verbessern gesehen, seitdem er jedesmal,
aueh in einfachen Fällen von supravaginalen Amputationen und Ausschäluu-
von Myomen nach der von ihm angegebenen Methode eine prophylactische
Drainage nach der Scheide hin durchführt.

Hr. Howitz spricht sich gegen die Operation der Myome aus, da die
Myome nur extrem selten lebensgefährlich w'erden und möchte die Indica-
tion nur in sehr beschränkter Weise gelten lassen.

Hr. Kaltenbach hebt es als eine bisher nicht genannte Complication
sowohl der Myome selbst als auch der Reconvalescenz von Operationen
die Embolie hervor. Er selbst ist ein Anhänger der extraperitonäalen
Methode, die soviel bekannt, die günstigsten Resultate bis jetzt gegeben hat.

Hr. Sänger spricht sich zu Gunsten der intraperitonäalen Behandlung
aus, da man vermöge der elastischen Ligaturen vor Nachblutungen sich
genügend sichern könne. Seine eigenen Erfahrungen sind bisher wesentlich
günstig gewesen.

Im Schlusswort führt Hr. Koeberle aus, dass er bei den von ihm
aufgestellten Grundsätzen beharren müsse, er hebt noch hervor, dass er
den Schnitt möglichst gross mache, und wenn er ihn bis an den Nabel
heraufführen müsse, diesen vollständig ausschneide. Das Peritonäum
zerreisst er stets, statt, es zu zerschneiden.

7. Herr Mikulicz-Krakau: Antiseptik bei der Laparotomie.

Die Grundsätze des antiseptischen Verfahrens bei Laparotomien sind
dieselben, wie bei allen anderen Operationen, doch weicht die technische
Ausführung in einigen Punkten ab, was durch die Eigentümlichkeiten
des Peritonäums, seine grosse Flächenausdehnung, welche fast der ganzen
Körperoberfläche gleichkommt, seine hochgradige Resorptions- und Trans¬
sudationsfähigkeit und seine Fähigkeit plastische Exsudate zu liefern und
rasch feste Verklebungen zu bilden, bedingt wird.

Daraus folgt, dass das Peritonaeum empfindlicher ist gegen septische
Infectionsstoffe als alle anderen Gewebe, dass aber die antiseptischen Mittel
nicht ohne Intoxicationsgefahr angewandt werden dürfen, dass ferner die
Drainage bei etwaiger Infection wirkungslos ist. Die Hauptaufgabe der
Antisepsis liegt also bei Laparotomien in der absoluten Abhaltung von
septischen Stoffen vom Peritonaeum, d. h. die Antisepsis ist eine prophy¬
lactische. — Bei der Schilderung des hierzu nöthigen Verfahrens spricht
sich M. gegen den Spray während der Operation aus, sowie gegen die
Drainage bei aseptisch ausgeführten Operationen.

Neben der directen Infection während der Operation (Contactinfection)
kann noch eine Spontaninfection eintreten, indem die in etwaigen Vertie¬
fungen des Peritonäums, in sog. todten Räumen sich ansammelnden
blutig-serösen Secrete sich zersetzen.

Insofern ist es die zweite Hauptaufgabe der Antisepsis, bei Laparoto¬
mien von vornherein die Bildung von todten Räumen zu verhüten, d. h.
die Ansammlung von Secreten durch exacte Toilette des Peritonäums, durch
Vermeidung secernirender Wundflächen zu verhindern. Letzteres wird
durch Massenligaturen, Abbrennen der Stiele, Vernähen der Wundflächen
u. s. w. erzielt. Behufs Forderung der Resorption empfiehlt M. die An¬
legung eines Compressivverbandes, wodurch zugleich das Abdomen ruhig
gestellt wird.

Als bestes Antisepticum erscheint dem Vortragenden bisher die Carbol-
säure, während er Jodoform in grösserer Menge (über 6 g) für bedenklich
hält, Sublimat hat er nie ausgedehnt gebraucht.

In der Discussion spricht sich Herr lvüstner für die Anwendung von
Bromdämpfen durch Aufstellen von Bromsilicatstangen vor der Operation aus.

8. Herr Simpson-Edinburgh: Ueber eine gemeinsame obste-
tricische Nomenclatur.

Die auf dem vorigen Congress eingesetzte Commission hat sich zur
Fortsetzung ihrer Arbeiten nicht wieder vereinigen können und nur damals
schon gewisse Vorschläge angenommen, deren weitere Ausbildung aber von

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

591

der Section dem alten Comite zur Vorberathung für den nächsten Congress
zurückgegeben wird. Cz.

(Schluss folgt.)

XII. Die Cholera.

x.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie.

Am 25. August war die Gesammtsumme der Cholera-Todesfälle
in Marseille auf 1571 gestiegen. Noch immer schwankt daselbst die
Zahl der täglichen Cholera-Todesfalle um 5—8, in Toulon um 1—3,
in Arles um 0 — 2, in Aix um 3 — 7. In letzterem Orte ist die
Irren - Anstalt in sehr intensiver Weise mitgenommen worden.

Wir geben folgende berichtigte Liste der bis jetzt befallenen Depar¬
tements: 1. Var, 2. Bouches du Rhone, 3. Vaucluse, 4. Basses-Alpes,
5. Gard, 6. Dröme, 7. Herault, 8. Ardeche, 9. Aude, 10. Haute-Garonne,
11. Pyrenees-Orientales. Es ist sehr instructiv einen Blick auf die
Karte zu werfen. Man überzeugt sich dadurch, dass sich die Epidemie
bisher wesentlich in der Breite ausgedehnt hat, indem sie nach Westen
bis zur Garonne und den Pyrenäen und nach Osten in Italien einge¬
drungen ist, aber keine Tendenz zeigte nach Norden weiter zu gehen,
trotzdem ein sehr starker Flüchtlingsstrom den Weg nach Lyon und
Paris einschlug. Ob die Cholera nicht längst auch in Spanien ein¬
gedrungen ist, lassen wir dahin gestellt sein, jedenfalls herrscht sie
gerade im Departement der Ostpyrenäen sehr intensiv, während sie sonst
fast überall stationär blieb. Die Zahl der Todesfälle stieg daselbst vom
24. zum 25. August auf 21, fiel dann aber allerdings auf 7 resp.
8. Aus Lyon und dem Departement Yonne, also ausserhalb jener oben
bezeichneten Zone, sind bisher nur einige zweifelhafte Fälle berichtet.
In Paris bleibt der Gesundheitszustand ein guter. In der Woche vom
22.—28. August wurden daselbst gezählt 987 Sterbefälle gegen 1092
in der Vorwoche; es ist dies die schwächste Ziffer dieses Jahres. Bisher
ist noch keine Anzeige von einem klar charakterisirten Fall asiatischer
Cholera in Paris eingelangt, dagegen von zwei Fällen sporadischer
Cholera mit tödtlichem Ausgange. Beide Fälle sind die Folge von
schlecht behandelter Indigestion, können daher unter die Saisonkrank-
heiten, die keinen epidemischen Charakter haben, rangirt werden.

Immer bedenklicher lauten die Nachrichten aus Italien. Die Epi¬
demie überzieht immer weitere Provinzen. In Neapel wurden schon
seit einiger Zeit vereinzelte Cholerafälle constatirt. Nach den neuesten
Telegrammen sind am 1. September 40 Cholera - Erkrankungen und
20 Cholera - Todesfälle vorgekommen. Befallen sind die Provinzen
Bergamo (recht intensiv) Bologna, Campobasso, Cuneo (zu ihr gehört
Busca), Genua (mit Spezzia), Massa-Carrara, Parma, Turin, Cosenza,
Pisa, Porto-Maurizio, Como und Neapel. In Italien findet daher eine
Weiterverbreitung so wohl nach Süden als, in breiter Zone, nach
Osten statt.

2. Maassregeln.

In Deutschland fährt man fort, sich ruhig und kaltblütig auf den
unheimlichen Gast vorzubereiten. Das Commando des 8. Armee-Corps
hat sich

veranlasst gesehen, die Zeit der Herbstübungen zu benutzen, um in
den verschiedenen Garnisonen geeignete Vorkehrungen gegen diese Gefahr
zu treffen. In jeder Garnison tritt eine besondere militärische Sanitäts-
Commission zusammen, die aus einem älteren Officier, einem Militär-Ober-
arzte und dem Vorstande der Garnisonverwaltung besteht. Diese Com¬
mission ist angewiesen, während der jetzigen Abwesenheit der Truppen
sämmtliche Casernements vom sanitären »Standpunkte aus einer Revision zu
unterziehen und Vorgefundene Missstände sofort zur Sprache zu bringen.
Erwähnte Besichtigung hat sich zunächst auf die Düngergruben und Ab¬
orte zu erstrecken, dann aber auch auf folgende Punkte: Ob die Zimmer
nicht zu stark belegt, ob dieselben genügend hell und ventilirt sind. Fin¬
den sich hier Uebelstände vor, so soll dafür gesorgt werden, dass, Wenig¬
stens so lange die Choleragefahr noch andauert, eine Ausquartirung nach
den Manövern stattfinden kann. Die Commission hat ferner darüber zu
wachen, dass die Belegung der Casernen während der Herbstübungen durch
zur Uebung eingezogene Ersatzreservisten derartig geregelt wird, dass
sämmtliche Räume wenigstens vierzehn Tage leer stehen sowie gelüftet und
gründlich gesäubert werden. Die Betten sind an die frische Luft und in
die Sonne zu bringen. Besonderes Augenmerk ist dabei auf die Be¬
schaffenheit des »Strohes in den Strohsäcken zu richten. Die sämmtlichen
Brunnenwasser ferner werden nochmals untersucht und diejenigen, welche
in der Nähe von Aborten der Caserne oder der Nachbarhäuser liegen, wer¬
den bezeichnet, um selbst dann, wenn sie gutes Wasser haben, beim ersten
Cholerafall in der Stadt geschlossen zu werden. Schliesslich hat die Com-
mission noch in Betracht zu ziehen, ob nach eingetretenen Erkrankungen
bei grosser Entfernung der Caserne von den Cholera-Lazarethen Pferde¬
bahnen zum Transport der Kranken benutzt werden können.

In Wien ist der Oberste Sanitätsrath von Neuem einberufen worden.

Zu Beginn der Sitzung legte der Präsident die mittlerweile in Betreff
der Cholera eingelaufenen amtlichen Mittheilungen der Botschaften in Paris
und Rom vor; die neuerliche Einberufung des Obersten Sanitätsrathes sei
deshalb erfolgt, weil die bisher angeordneten prophylactischen Maassregeln
von der Voraussetzung ausgegangen seien, dass die Cholera nicht in einem

unmittelbar benachbarten Lande herrsche; seither habe sich jedoch die
Cholera über Italien verbreitet, sei bereits bis nach Bergamo, also in
die nächste Nähe Oesterreichs, gelangt, weshalb über weitere Massregeln
berathen werden müsse. Der Oberste Sanitätsrath beschäftigte sich nun¬
mehr zunächst mit der Frage, ob das Auftreten der Cholera in Italien als
epidemisch zu betrachten wäre, welche Frage für eine Reihe von Ort¬
schaften bejaht wurde; ferner wurde für nothwendig erkannt, dass die
Ueberwachungsmaassregeln an den Eisenbahn-Grenzstationen und an der
Landesgrenze im Süden Oesterreichs verschärft werden müssen. Auch die
Frage der Grenzsperre wurde ventilirt, doch hatte der Oberste Sanitätsrath
keinen Anlass, von seinem in dieser Beziehung schon einmal gemachten
Ausspruche abzugehen.

Aus der Schweiz wird berichtet, dass die in Genf eingeschleppten
Fälle durchaus isolirt geblieben sind.

In allen Fällen gelang es also bisher den gewissenhaft und ener¬
gisch durchgeführten gesundheitspolizeilichen Maassnahmen, die Krankheit
auf den ersten Heerd zu beschränken, die Seuche also im Keime zu er¬
sticken. Es ist dieser Erfolg ein glänzendes Zeugniss für die Tüchtigkeit
der Schweizer amtlichen Organe und die Zuverlässigkeit der vorgeschrie¬
benen Maassregeln, zu denen hoffentlich das unsinnige Durchräuchern der
Passagiere nicht mehr gehört.

Um so trauriger sieht es in Italien aus. Nicht nur alle Nach¬
barmächte wenden jetzt Retorsions-Maassregeln, Ueberwachung und
Sperre gegen dies Land an, sondern eine Provinz, ja ein District
sperrt sich von dem anderen ab. Dass dadurch die Panik nur gestei¬
gert wird, ist natürlich. So wird aus Spezzia vom 25. d. M. geschrieben:

Es ist kaum möglich, sich die Panique einer ganzen Bevölkerung vor¬
zustellen, welche den Kopf verloren hat. Im Zeiträume von vierundzwanzig
Stunden sind 4000 Personen jeden Alters und Standes abgereist; die
Meisten flüchteten in aller Eile auf der Eisenbahn, in Wagen, in Karren,
zu Schiff oder einfach zu Fuss. Die Hälfte der Magazine ist geschlossen.
Was am meisten dazu beigetragen hat, die Bevölkerung mit Schrecken zu
erfüllen, war das plötzliche und heftige Auftreten der Epidemie. Die Werk¬
stätten ruhen; die Arbeiter haben die Erlaubnis« erhalten, heimzukehren
bis auf weitere Ordre. Heute, um 2 Uhr Nachmittags, wurde die Aufstel¬
lung eines Militär-Cordons befohlen, nachdem gestern 4000 und heute Mor¬
gens an 2000 Personen die Stadt verlassen haben. (!) Es geht das Gerücht,
dass auf dem Zuge, der heute von Spezzia nach Genua abging, vier Cholera¬
fälle vorgekommen seien. Die betreffenden Waggons sollen verbrannt
worden seien.

Inzwischen dauern die Debatten über das Wesen und die Ver¬
breitung der Cholera besonders in Frankreich, fort. Ihr Inhalt ist kein
erfreuliches Zeugniss für die Epidemiologen dieses Landes. Ansichten
werden in der Acad^mie vertreten wie z. B. von J. Guerin, die in
Deutschland Niemand mehr zu discutiren wagen dürfte ohne sich
lächerlich zu machen. Wir kommen noch darauf zurück, so bald
erst eine gewisse Pause eingetreten sein wird.

Herr Fauvel hat officieU Unrecht bekommen, er ist als General-
Inspector des französischen Sanitätswesens zu Gunsten seines Schwieger¬
sohnes Proust pensionirt worden.

XTTT. Feuilleton.

Vom achten internationalen medicinischen Congress zu
Kopenhagen.

II.

(Schluss.)

Was den Gesammteindruck des Congresses anlangt, so ist vor allen
Dingen die Seitens der Gastgeber geübte Gastfreundschaft des höchsten
Preises würdig. Während in dem Gewühl der Weltstadt London der in¬
ternationale Congress trotz der Zahl seiner Mitglieder doch mehr zurück¬
trat und in dem gewaltigen Treiben kaum ein Element war, lagen die
Verhältnisse in Kopenhagen ganz anders. In London ging die Gastfreund¬
schaft wesentlich aus von den führenden aristokratischen Klassen; in
Kopenhagen betheiligte sich die ganze Einwohnerschaft mit gleichem Eifer
daran. Ebenso haben dem Comite zweifellos sehr grosse Mittel zur Dis¬
position gestanden, und was durch die Vereinigung der populären Kräfte
und dieser materiellen Unterstützung geleistet werden konnte, das ist in vol¬
lem Maasse geleistet worden.

Es soll nicht verschwiegen werden, dass allerdings einige Uebelstände
sich geltend machten. Nur eine Mitgliederliste ist überhaupt erschienen,
und diese war insofern ganz fehlerhaft, als man nicht die Anwesenheit
zur Grundlage gemacht hatte, sondern die Anmeldungen. So ist es denn
ekommen, dass eine ganze Reihe, besonders deutscher Forscher als bei
em Congress gegenwärtig aufgeführt w'orden sind, während sie doch ganz
wo anders weilten. Ebenso wurde vielfach das Fehlen eines Tageblattes
bedauert, welches, wie besonders unsere Naturforscher-Versammlungen ge¬
lehrt haben, geeignet ist, über die Sectionen rechtzeitig zu orientiren.

Die Mitgliederkarte, um dies noch besonders hervorzuheben, genügte
ohne dass specielle Einladungen nöthig waren, zur Theilnahme an allen Fest¬
lichkeiten mit Ausnahme des ersten Diners. Sie war aber auch ein Passe¬
partout für alle Sammlungen, Institute u. s. w. Jeder, der mit ihr versehen
war, konnte zudem sicher sein, schon um dieser seiner Eigenschaft als
Mitglied des Congresses halber allseitig die beste Aufnahme zu finden.

Zuvörderst mag noch nachgeholt werden, dass, während die drei
Vizepräsidenten, Key, Stockholm, Dahl, Christiania und IIjeit, Hel-
singfors, Skandinavien entnommen waren, die Ehrenpräsidenten allen
Nationen angehörten. Es wurden folgende ernannt: für England: Sir
J. Paget, Sir W. Gull, Sir W. Mac-Cormac, Sir H. Acland,

Digitized by

Go» igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

592

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 36

Sir R. Bennet, Lister. Spencer Wells, Erichsen, Watson, Mar¬
shall. Für Amerika: Billings, Flint. Für Frankreich: Pasteur,
Verneuil, Chauvean, Ollier, Jaccoud, Hardy, Ranvier, Cornil,
Trelat, Lupine. Für Deutschland: Virchow, Kölliker, Frerichs,
der nicht anwesend war, Volkmann, Esmarch, His, Hensen, Flem-
ming, Hirsch, Munk, Liebreich, Liebermeister. Für Holland:
Tilanus, Rosenstein, Engelmann. Für Russland: Reyher, Rauch-
fuss. Für Italien: Tommasi-Crudeli, Bottini. Für Belgien: Crocq.
Für die Schweiz: Lombard, Prevost, H. v. Meyer, Kollman. Secretäre
für das Ausland waren: Kronecker, Petit, Owen, Poore.

Was die allgemeinen Sitzungen anlangt, so muss ihrReferent, wie er schon
bei dem Pasteurschen Vortrage dargelegt hat, auf jeden eingehenden Bericht
verzichten, und zwar besonders weil ein solcher sich seiner Ansicht nach nur
auf Grund der zweifellos schleunigst veröffentlichten officiellen Stenogramme
würde erledigen lassen. Das mag hervorgehoben werden, dass weder Herr
Verneuil noch Herr Tommasi-Crudeli noch auch der verdienstvolle
Präsident des Congresses, Panum, eigentlich Neues gebracht haben. Bei
dem Vortrage des letzteren konnte darüber freilich hinweggesehen werden,
da er wesentlich practischc Tendenzen besass, und der Redner dies in sehr
anerkennenswerther Weise in das rechte Licht, stellte. Verneuil hat seine
Ausführungen schon längst in klinischen Vorträgen veröffentlicht, und
Tommasi-Crudeli besonders in der von Schuster übersetzten Arbeit
„die Malaria von Rom“. Auch Virchow hatte sich ein Thema gewählt,
welches er schon in seiner Cellular-Pathologie behandelt und dann nicht
aus dem Auge gelassen hat, aber er fesselte die Sachverständigen unter
allen Umständen durch die scharfsinnige und feine Ausführung seiner Dar¬
legungen. Was Sir William Gull anlangt, so ist die Frage der Saminel-
forschung der Krankheiten ja gerade in der Deutschen medicinischen Wochen¬
schrift so eingehend behandelt, dass es nicht nöthig ist, darüber hier ein¬
gehend zu referircn.

Von der Fahrt nach Helsingoer ist schon gesprochen worden, doch
mag noch Folgendes nachgeholt werden. Auf den Bastionen des Schlosses
Kronborg wurde der Kaffee eingenommen und hier war es, wo die an¬
wesenden Franzosen ihrem Landsmanne Pasteur eine Ovation bereiteten,
welche nur um einen einzigen kleinen Schritt vom „Erhabenen“ entfernt
war. Als er erschien, geführt von zwei Damen, wurde er wie die alten
römischen Kaiser mit lebhaftem Beifallsklatschen empfangen, die Musik
spielte die Marseillaise und mit ehrfurchtsvoll abgezogenen Hüten «landen
die Franzosen dabei. — Natürlich wurde sofort darauf bei der Musik die
deutsche Nationalhymne bestellt und gespielt.

Während es schien, als sei dies Fest die Krone der Vergnügungen des
Congresses, so wurde es durch äusseren Glanz und innem Werth doch noch in
Schatten gestellt durch das Festdiner, welches die Stadt Kopenhagen dem Con-
grcss darbot, dessen sämmtliche Mitglieder eingeladen waren. Auf diesem
Feste war es, dass Herr Pasteur von einem Dänen erzählte, der ihm gesagt
habe, er besitze zwei Vaterländer, Dänemark und dann Frankreich, was, w eniger
bei den Dänen, w r ohl aber bei den Angehörigen der anderen Nationen doch
etwas Befremden erregte. Virchow brachte das Wohl der dänischen
Aerzte aus, indem er, was auch für Deutschland recht zutreffend ist. darauf
hinwies, dass die erste Bedingung für das Gedeihen des ärztlichen Standes
die sei, dass stets die Verbindung zwischen Wissenschaft und Praxis fest-
gehalten werde. Theoretiker und Practiker müssten Zusammenarbeiten,
(lies hätten die dänischen Aerzte immer verstanden und aus diesem Grunde
besässen sie eine Stellung so hervorragend, wie in keiner anderen Nation.

Fast alle Sectionen hatten kleinere Festlichkeiten arrangirt, und als eine
der ersten trat auch hier die für pathologische Anatomie auf das Feld. In ihr
wurde Virchow eine sehr herzliche Ovation zu Theil, um so werthvoller
als sie von einem Franzosen, Cornil, ausging, der sich, ebenso wie es
Tommasi-Crudeli gethan hatte, mit Stolz noch immer Virchow r ’s
Schüler nannte. Von den übrigen Sections-Festlichkeiten zu sprechen,
würde zu weit führen, es mag daher gestattet sein, nur noch der Ausflüge
zu gedenken, welche die Pädiater, Hygieniker und Psychiater unternahmen.
Die Pädiater und Hygieniker füllten den dritten Congresstag mit einem ge¬
meinschaftlichen Ausfluge nach Jägerspriis aus. Jägerspriis ist eine, auf
dem früher von der Gräfin Danner bewohnten Schlosse eingerichtete Erzie¬
hungsanstalt für verwahrloste Mädchen. Das Vermögen des Institutes be¬
läuft sich auf mehrere Millionen. Jetzt werden 300 Mädchen dort erzogen
unter Aufrechterhaltung des höchst interessanten und schätzenswerthen
Princips, ihnen das Familienleben zu ersetzen. Je 10 Kinder von 3—17
Jahren bilden eine Familie, in der sie his zur Entlassung aus dem In¬
stitut zusammenbleiben unter Führung einer sogenannten „Mutter“. Die
Reinlichkeit, die hygienischen Einrichtungen der Schlafräurae etc. lassen
Nichts zu wünschen übrig. Weniger entsprechen den Forderungen der
Hygiene die engen Schulräume. Die Mädchen erhalten Unterricht in Hand¬
arbeiten und denjenigen Dingen, die sie fähig machen, als Dienstboten
später ihren Lebensberuf auszufüllen. Sie sehen sehr gut ernährt und
frisch aus. Das Institut dürfte einzig in der Welt dastehen und hat gerade
dadurch besonderen Werth, dass nur Kinder aus den ärmsten Familien, aus
Verbrecherkreisen etc. dort Aufnahme finden.

Die Gäste fanden in Jägersprijs die entsprechende Verpflegung,
wurden dann unter Jubel auf den Dampfer und nach Röskilde gebracht,
wo sie in der grossen Basilika — den Königsgräbern des dänischen Hauses,
— in der sie mit den Psychiatern, welche die grosse Irrenanstalt bei Röskilde
besucht hatten, zusammentrafen, ein Kirchenconcert empfing.

Die Psychiater w'aren von der Irrenanstalt in höchstem Grade befrie¬
digt. Geh. Rath Laehr aus Zehlendorf gab dem Gefühle beredten Aus¬
druck, indem er das Johannishospital, in w elchem die Irren behandelt wer¬
den, „kein Tollhaus, sondern ein Hospital für Gehirnkranke“ nannte.

Doch weiter auf die Festlichkeiten des Congresses einzugehen darf
dem Referenten wohl erlassen werden, es hiesse doch immer nur wiederholen,
was von allen Seiten anerkannt wurde, dass eine Gastfreundschaft und Lie¬
benswürdigkeit, wie sie in Kopenhagen dargeboten wurde, Alles überragte,
was die meisten Anwesenden bisher erlebt hatten.

Inwieweit der Congress die Anforderungen erfüllt hat, welche die

Wissenschaft an ihn zu stellen berechtigt ist, das wird sich ja erst er¬
weisen, wenn die Sectious-Verhandlungen vorliegeu. Bis dahin muss das I

Urtheil darüber suspendirt werden. Jedenfalls waren es für alle Anwesenden |

schöne, anregende Tage und der Congress kann wenigstens insofern seiner
Wirkung für die Zukunft gewiss sein. R. j

XIV. Literatur.

Wood and Form ad, Memoir on the nature of Diphtheria; Appen¬
dix A. Report of the national board of health for 1882. Philadelphia. —
Joseph Jones, M. D., Quarantaine and sanitary operations of the Board
of health of the State of Louisiana, duriug 1880, 81, 82 and 83. Baton
rouge, Leon Jastremski. 1884. — W. Ellenberger, Prof. a. d. Thier-
arzneisch. in Dresden, Histologie der Haussäugethiere. Berlin. Paul Parey.

XV. Kleinere Mittheilungen.

— Kurz vor Schluss der Redaction erhalten wir die Nachricht. i
dass das Entlassungsgesuch des Directors des Kaiserlichen Gesundheits¬
amtes Geh. Ober-Regierungs-Rath und Generalarzt Dr. Struck geneh¬
migt worden ist. Eine eingehende Würdigung seiner Thätigkeit kön¬
nen wir heute nicht mehr geben und behalten sie uns daher für die
nächste Nummer vor.

— Universitäten. Berlin. Dem Privatdocenten Dr. Max Wolff
ist das Prädicat eines Professors verliehen worden. — W ien. Wie die
W. Med. W. mittheilt, hat das Unterrichtsministerium die sämmtliche«
Vorschläge des medicinischen Professoren-Collegiums betreffs Ernennung
einer Anzahl von ausserordentlichen und Titulatur-Professoren mit dem
Aufträge neuerlicher Berathung dem Collegium zurückgeschickt. Dr. Richard
W i 11 e 1 s h o e f e r ist als Docent der Chirurgie bestätigt worden. — L e i p z i g.

Mit Beginn des Wintersemesters wild an der Universität eine Zahnarzt-
li che Fachschule errichtet w T erden, mit deren Leitung Prof. Dr. Fr. Hesse
beauftragt worden ist. Bekanntlich ist die gleiche Einrichtung auch an der
Berliner Universität in Vorbereitung. Herr Hesse w r ar früher Assistent
des anatomischen Institutes der Universität und hielt sich dann längere
Zeit in den Vereinigten Staaten auf, um die dortige in wissenschaftlicher
und praetiseher Beziehung so hochstehende Zahnheilkunde gründlich zu
studiren. Dass dies mit vollem Erfolge geschehen ist, erwies der deutsche
Privatdocent durch rühmliche Ablegung des betreffenden Examens iu
Amerika. j

— Das Victoriahaus für Krankenpflege zu Berlin hat neben ,
der häuslichen Armenkrankenpflege neuerlich auch die Pflege auf einer
Abtheilung des städtischen Krankenhauses im Friedrichshain übernommeu.

— Der internationale Congress im Haag, über den wir demnächst einen
Originalbericht bringen werden, hat Wien zu seinem nächsten Versamm¬
lungsorte bestimmt.

— In dem Protocoll über die vierte Sitzung des Coraites für Sammelfor¬
schung vom 28. Juni 1884 ist unter Aurich irrthü mlich Dr. Mü 11 er statt des
Kreisphysikus Herrn Dr. Richter als Referent genannt.

XVI. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
eruht, dem Geheimen Medicinal-Rath Professor Dr. Haeser zu Breslau
en Königlichen Kronen-Orden zweiter Klasse, dem Professor an der Uni¬
versität zu Berlin, Dr. med. Schw r euinger, Mitglied des Kaiserlichen
Gesundheitsamts den Rothen Adler-Orden dritter Klasse und dem Kreis-
wundarzt. Dr. Boenigk zu Braunsberg den Rothen Adler-Orden vierter
Klasse sowie dem practischen Arzt Sanitäts-Rath Dr. Ebert in Wriezen
den Charakter als Geheimer Sanitäts-Rath zu verleihen.

Ernennungen: Dem Privatdocenten in der medicinischen Facultät
der Königlichen Friedrich-Wilhelms Universität in Berlin, Dr. Max Wolfb
ist das Prädicat Professor beigelegt worden.

Entlassungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht dem Medicinal-Rath Professor Dr. Carl Heinrich Hasse in Bres¬
lau die nachgesuchte Entlassung aus seiner Stellung als Mitglied des Me-
dicinal-Collegiums der Provinz Schlesien zu ertheilen. Der Kreisphysicus
des Stadt- und Landkreises Elbing, Sanitäts-Rath Dr. Hoeltzei in Elbing,
ist auf seinen Antrag aus dem Staatsdienste entlassen worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. med. Stoever in Brieg, Weidner
und Wagner in Breslau, Dr. Riechers in Dorum, Dr. Brünn in Gr.-
Crössin, Dr. von Ingersleben in C-öslin und Dr. Eckstein in Cöslin
a./Pers. und der Zahnarzt Witzei in Dortmund, Dr. Schoenemann in
St. Johann und Dr. Kohlstock in Trier.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Alter von Brieg nach Leubus,
Koziol von Sulau nach Peiskretscham, Dr. Windeis von Dorum nach Ber¬
lin und Dr. Schwabe von St. Johann nach Leipzig.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Hellwig hat die
Jansen’sche Apotheke in Reichenstein und der Apotheker Prümer hat
die Baeker’sche Apotheke in Alssen gekauft. Der Apotheker Beyer hat
für p. Drewitz die Verwaltung der Ende’schen Apotheke in Striegau,
der Apotheker Germeimann die Verwaltung der Germelmann’scheu
Apotheke zu Lauterberg und der Apotheker Apel die Verwaltung der
Eggers’schen Apothoke in Bederkesa übernommen.

Verstorben: Kreisphysikus Medicinalrath Dr. Gail zu Posen; Stabs¬
arzt a. I). Dr. No et he in Görlitz; Zahnarzt Auerbach in Berlin; der
Oberstabsarzt a. D. Dr. Eggers zu Neu-Strelitz.

Vacant: Kreisphysikat des Land- und Stadtkreises Posen, das erste
Bezirksphysicat in Berlin, das Kreisphysieat des Elbinger Stadt- und Land¬
kreises, die Kreiswundarztstellen der Kreise Militsch, Hoya und Gersfeld.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN _ - ---

Digitized by

Google

Besondere Beilage

ZU

No. 36 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

GälmmgsvorgäJige im menschlichen Munde; ihre Beziehung zur Caries der Zähne und

zu diversen Krankheiten.

Vortrag, gehalten in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin am 4. März 1884

von *

W. D. Müler.

Seit der Zeit Leu wenhoeck’s (1695) bis fast zum heutigen Tage sind
die Pilze des Mundes und die Caries der Zähne Gegenstände einer
unermüdlichen Forschung gewesen, allein bis zum Jahre 1878, wo
von Leber und Rottenstein die Arbeit über die Caries der Zähne
erschien, sind die Ansichten darüber so verschieden und so durchaus irrige
gewesen, dass wir sie hier nicht anführen werden.

Die beiden erwähnten Autoren waren der Ansicht, dass die Ele¬
mente des Pilzes Leptothrix buccalis leicht in die Zahnkanälchen hin¬
einwuchern, dieselben ausdehnen und hierdurch das Eindringen der
Säuren in die Tiefe befördern könnten.

Urtheilt man aber nach den Zeichnungen, die dieser Ar¬
beit beigegeben sind, so findet man wenig Begründung für diese
Theorie. Ausserdem, wie ich bewiesen habe und wie allgemein ange¬
nommen wird, sind es nicht die Pilze, die das Eindringen der Säuren
befördern, sondern die Säuren, welche das Eindringen der Pilze er¬
möglichen.

A. Weil (1880) glaubte, die Leptothrix buccalis könnte sich direct
in den Schmelz einbohren und so die Entstehung von Caries verur¬
sachen. Ich habe aber an mehreren Hunderten von Zahnpräparaten
(von Schmelz und von Zahnbein) bewiesen, dass die Spaltpilze nie¬
mals in das gesunde Gew r ebe eindringen, sondern nur dann, wenn es
eine Veränderung resp. Entkalkung durch Säuren erlitten hat.

Die Herren Underwood und Milles (1881) constatirten das
Eindringen von Spaltpilzen in das cariöse Zahngewebe. Klebs will
einen, Leptothrix pusilla genannten, Pilz im Munde gefunden haben,
der zur Bildung von Kalkconcrementen Veranlassung geben soll. Jeder
der täglich mehrere Mundhöhlen genau untersuchen muss, wird aber bald
sehen, dass der häufigste Sitz des, Leptothrix enthaltenden Zahnbelags
in keiner W r eise mit dem des Zahnstein übereinstimmt.

Auf der Labialseite der oberen Schneidezähne findet man, beson¬
ders bei Kindern und Leuten, die die Zahnbürste w r enig brauchen,
einen dicken, mit unzähligen Leptothrixarten durchschlungenen Belag.
Kalkconcremente kommen in diesen Stellen aber fast nie vor. Da¬
gegen auf der Lingualfläche der unteren Schneidezähne, wo sich
ohne Ausnahme Zahnstein bildet, kommt der Pilzbelag sehr wenig in
Betracht.

Die Kalkconcremente bilden sich an den Stellen, wo sich die
Speicheldrüsen in die Mundhöhle entleeren, und sind nur Niederschläge
aus dem Speichel, die die Pilzmassen manchmal mit einschliessen.

Ras müssen aus Stockholm machte in der letzten Zeit morpho¬
logische Untersuchungen von elf verschiedenen Spaltpilzen, die er aus
dem menschlichen Speichel isolirte. Diese Zahl würde sich wohl noch
bedeutend vergrössern, wenn man die Untersuchungen nur lange ge¬
nug fortsetzen wollte, da es kaum einen Spaltpilz giebt, der nicht
dann und wann in die Mundhöhle gerathen könnte.

Die Arbeiten von James Israel finden später Erwähnung.

Vor etwa einem Jahre hielt ich vor der Gesellschaft für Heilkunde
einen Vortrag über die Wirkung der Mikroorganismen bei der Caries
der menschlichen Zähne.

Bei der Gelegenheit äusserte ich die Ansicht, die jetzt allgemein
verbreitet ist, dass das erste Stadium der Zahncaries in einer Entkal¬
kung des Zahngewebes durch Säuren, die zum grössten Theil im
Munde selbst durch Gährung erzeugt werden, bestände; und dass das
zweite Stadium als eine einfache Zerstörung des erweichten Zahnbeins
durch Mikroorganismen anznsehen sei.

Deutsch© Medicinische Wochenschrift 1884.

Ich betonte ferner die Thatsache, dass die in der Mundhöhle be¬
findlichen Spaltpilze vom Munde aus in die verschiedensten Theile des
Körpers gelangend, in denselben auch zu mannigfaltigen Störungen
Veranlassung geben können.

Seitdem bin ich bemüht gewesen, die angedeuteten Gäh-
rungsvorgänge im Munde genauer zu studiren, das Ferment der Gäh¬
rung zu isoliren, die Bedingungen für seine Thätigkeit, die Pro-
ducte derselben und die hemmende Wirkung verschiedener Antigäh-
rungsmittel festzustellen. Schliesslich versuchte ich, einen Blick
zu werfen auf den Einfluss, welchen die Mundhöhle, wenn sie, durch
mangelhafte Reinlichkeit zu einer Brutstätte der verschiedensten Bak¬
terienformen wird, auf die Entstehung allgemeiner und specieller Krank¬
heiten ausüben kann.

Wenn man frischen Speichel mit Zucker oder Stärke mischt und
4 Stunden bei Körpertemperatur stehen lässt, so wird das Gemisch
stets sauer. Wird aber der Speichel erst auf 100° C. erhitzt und
danach Zucker oder Stärke hinzugefügt, so folgt keine Säurebildung.
Sterilisation des Zuckers oder der Stärke hat keinen bemerkbaren Ein¬
fluss auf die Säurebildung.

Diese Versuche beweisen zur Genüge, dass das säurebildende
Ferment im Speichel selbst existirt und dass es bei 100°C. zu
Grunde geht.

Wir haben nun die Frage zu beantworten: ist es ein organisirtes
(geformtes) oder ein unorganisirtes (ungeformtes) Ferment?

Diese Frage liess sich auf mehreren Wegen entscheiden.

Erstens wurde das Ferment zerstört durch die physiologischen
Gifte Schwefeläther, Chloroform, schwache Carbollösungen etc., welche
auf unorganisirte Fermente keine Wirkung haben.

Zweitens, ein 20 Minuten langes Verweilen bei 67° C., welches für
die meisten unorganisirten Fermente, insbesondere für das Ptyalin tödt-
lich ist, hat die Wirkung unseres Fermentes nur etwas gehemmt.

Drittens besitzt das Ferment die Eigenschaft sich zu reproduciren
und behält noch nach mehreren Generationen seine säurebildende
Kraft. Es handelt sich daher um ein durch Mikroorganismen erzeugtes
Ferment.

Nun wurde es vor allen Dingen nöthig, eine Reincultur des be¬
treffenden Pilzes, resp. der betreffenden Pilze zu erhalten. Zu diesem
Zwecke machte ich Culturen von den im Speichel, hauptsächlich aber
von den im cariösen Zahnbein vorkommenden Pilzen. Das Material
zu diesen Culturen wurde in folgender Weise gewonnen: Ich nahm
einen frisch ausgezogenen cariösen Zahn, entfernte die Speisereste aus
der Höhle desselben und bestrich die ganze Oberfläche des Zahnes
mit einer 90procentigen Carbollösung. Nach einigen Secunden wurde
diese mit sterilisirtem Löschpapier sorgfältig entfernt und dann eine
Schicht des erweichten Zahnbeins nach der anderen mit sterilisirten
Instrumenten herausgenommen, bis ich fast an die Grenze zwischen
normalem und erweichtem Zahnbein gelangte. Demnächst wurde ein steck-
nadelkopfgrosses Stück Zahnbein herausgenommen, und in sterilisirte
Kalbsbrühe gebracht. Von der Brühe aus wurden die Pilze nach
einigen Minuten oder erst nach Stunden, auf Kalbsbrühe-, Zucker-
Gelatine übertragen. Es gelang mir aus cariösem Zahnbein 5 ver¬
schiedene Spaltpilze zu isoliren, die ich mit den griechischen Buch¬
staben a p ] 8 u. e bezeichne. Der a-Pilz tritt in Form von Kokken
und Diplokokken auf, entweder vereinzelt oder in Ketten (Fig. 1).
Aus Speichel lässt er sich sehr leicht isoliren und wächst schnell auf

36 [b]

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

44

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 36

Fleischextract-, Kalbsbrühe- oder Speichel - Gelatine (mit Zusatz von
Zucker). Er verbreitet sich ausserordentlich schnell in der Gelatine,
welche eine breiartige Consistenz erhält, aber nicht verflüssigt wird
und halbdurchsichtig bleibt. Auf der Platte bildet er Knöpfchen, die
bis zu 10 mm Breite und 3 mm Höhe wachsen können. In den
Reagirgläsem haben die Culturen die Neigung eine kuglige Gestalt
anzunehmen (Fig. la). Der ß - Pilz hat verschiedene Entwickelungs¬
formen, Kokken, Bakterien, Bacillen und Fäden (Fig. 2). Durch sein
Auffinden ist die Thatsache, dass mitunter in einem Zahncanälchen
Uebergänge von Bacillen zu Bakterien, und von Bakterien zu Kokken
zu sehn sind, leicht erklärlich. Dieser Pilz wächst nur äusserst lang¬
sam bei Gelatinetemperatur und für sein Verhalten auf Gelatine kann
ich daher keine specifischen Merkmale angeben.

Der Y-Pilz tritt auf in sehr kleinen, häufig unregelmässigen Kokken,
selten zu Ketten verbunden (Fig. 3). Er unterscheidet sich von allen
Pilzen, die ich bis jetzt in cariosem Zahnbein gefunden habe dadurch,
dass er die Gelatine vollkommen verflüssigt. Schon 4 — 6 Stunden
nach der Impfung im Reagirglas sieht man eine trichterförmige Ver¬
tiefung, wo die Gelatine verflüssigt ist und in 36 Stunden hat der
Pilz seinen Weg bis zum Boden des Gefässes durch Schmelzen der
Gelatine gebahnt (Fig. 3 a).

Figur 3. Figur 3 a. Figur 4. Figur 4 a.

Der S-Pilz kommt auch in Form von Kokken vor, welche eine ausser¬
ordentliche Verschiedenheit in der Grösse zeigen. Er bewerkstelligt
eine theilweise Verflüssigung oder Verdunstung der Gelatine, so dass
eine Vertiefung oder Einknickung derselben an der Impfstelle statt¬
findet (Fig. 4, 4 a).

Von den fünf Spaltpilzen ist der e-Pilz morphologisch am inter¬
essantesten; er kommt als Stäbchen vor, welche jeden Uebergang von
dem geraden bis zu dem im Halbkreis gebogenen Stäbchen zeigen.
Auch findet man sie zu zweien verbunden, ein schmales S bildend,
auch als Fäden, mehr oder weniger spirillenartig gekrümmt, entweder
gegliedert oder scheinbar ungegliedert (Fig. 5). Eine besondere, eigen-
thümliche Wirkung dieses Pilzes auf die Gelatine habe ich noch nicht
beobachtet. Hierzu bedarf es noch weiterer Versuche.

Figur 5.

Ich will noch erwähnen, dass ich diese 5 Spaltpilzarten nicht
aus einem und demselben Zahn isolirt, sondern bei meinen Versuchen
Hunderte von Zähnen gebraucht habe.

Diese Pilze scheinen eine Eigenschaft gemeinsam zu besitzen,

nämlich Lösungen von gährungsfahigen Kohlenhydraten in Gährung za
setzen, wobei höchstwahrscheinlich Milchsäure producirt wird. Mit
Bestimmtheit kann ich dies aber nur von dem a-Pilz sagen. Dieser
kommt constant im Munde vor und ist als Hauptfactor bei der Zahn-
caries zu betrachten.

Um diese Gährungsprocesse näher kennen zu lernen, stellte ich
folgende Versuche an:

Ein Gemisch von 1000,0 Cc Speichel und 20,0 Stärke wurde
48 Stunden bei 37° C. stehn gelassen, flltrirt, und in einer Retorte
mit Vorlage auf 40 Cc eingedampft.

Aus dem syrupartigen Rückstand wurde die Säure durch Schwefel¬
äther ausgezogen, das Zinksalz gebildet, filtrirt und zum Crystallisiren
stehn gelassen. Die Crystalle wurden unter dem Mikroskop sogleich
als milchsaures Zink erkaunt, weicher Befund auch durch die chemi¬
sche Analyse bestätigt wurde. Das Destillat zeigte eine schwachsaure
Reaction, welche leicht erklärlich ist, da beim Destilliren einer
wässerigen Milchsäurelösung Spuren von Milchsäure mit dem Wasser
stets überdestilliren. Auch zeigte das Destillat Spuren von einer Sub¬
stanz, die nach Buttersäure roch; es war aber zu wenig, als dass man
eine Analyse davon hätte machen können.

Der Versuch w'urde wiederholt; diesmal mit einer sterilisirten
Lösung von Speichel, Wasser, Bouillon und Zucker. Die Mischung
wurde von einer Cultur des a-Pilzes inficirt und nach 48 Stunden
das Zinksalz dargestellt.

1,054 des bei 100° C. getrockneten Zinksalzes gab 0,278 Zink
oder 26,38 Proc., eine Zahl, welche mit der aus der Formel für
milchsaures Zink gerechneten fast genau übereinstimmt.

Das Salz enthielt 3 Moleküle Crystallwasser, und war in etwa
62 Theilen Wasser bei 14 J C. löslich.

Die Säure mit dem Polaroskop untersucht, zeigte sich optisch
inactiv. Es handelt sich daher um die inactive Ethyliden-Milchsäure.
Für ihren freundlichen Rath bei diesen Analysen habe ich Herrn
Prof. Dr. Liebreich und Herrn Dr. E. Herter meinen verbindlich¬
sten Dank auszusprechen.

Den höchsten Gehalt an Säure, den ich bis jetzt bei dieser Gäh¬
rung beobachtet habe, betrug 0,75 Proc. Obgleich der Theilungs-
coefficient der Milchsäure gegen den der unorganischen Säuren sehr
klein ist, ist er doch für die organischen Säuren ein ziemlich hoher,
und ich bin durch meine Untersuchungen zu der Ueberzeugung ge¬
kommen, dass er bei meinen syrupartigen Lösungen bedeutend gestei¬
gert wird, so dass man anstatt 10 (dem Coefficient für wässerige
Lösungen) eine Multiple von 10 setzen muss, da ich sehr grosse
Quantitäten Aether (l'/ t —2 Liter) brauchen musste, um nur an¬
nähernd alle Säuren zu extrahiren.

Die Gährungspilze der Mundhöhle scheinen in ihrer Gährwirkung
von der Gegenwart freien Sauerstoffs unabhängig zu sein. Ich habe
Culturen gemacht 1) bei denen die Luft durch eine dicke Oelschicht
abgeschlossen war. 2) In Gefässen, die durch die Quecksilber-Luft¬
pumpe möglichst luftleer gemacht waren. 3) In Gefässen, die
durch eine alkalische Lösung von Pyrogallussäure sauerstofffrei gemacht
worden waren. Es stellte sich dabei heraus, dass in allen Fällen
eben so viel Säure producirt wurde als bei freiem Luftzutritt.

Hieraus muss man schliessen, dass die Gährung selbst kein
Vorgang ist, bei dem Sauerstoff gebraucht wird, da die Spuren von
Sauerstoff, die bei diesen Experimenten noch vorhanden waren, in
gar keinem Verhältnis zu den gebildeten Säuremengen standen.

Anders aber gestaltet sich die Sache, wenn man fragt: braucht
der Pilz bei seinen eigentlichen Lebensvorgängen Sauerstoff? würde
er in einem nicht gährungsfähigen Medium für sein Wachsthum
Spuren von Sauerstoff nöthig haben? Um diese Frage zu lösen,
müsste man natürlich die letzte Spur von Sauerstoff aus der Cultur
entfernen, was bis jetzt noch keinem Experimentator gelungen ist.
Mit der Hülfe des Herrn Dr. Cosel nahm ich den folgenden Versuch
vor. Ein sehr langhalsiges Glaskölbchen, welches im unteren Theile des
Halses ein Thermometer trug, wurde mit lOOcc einer inficirten Fleisch¬
extract - Zuckerlösung gefüllt, der Hals in einem rechten Winkel um¬
gebogen, und mittelst eines sehr dickwandigen Gummischlauches mit
der Luftpumpe in Verbindung gesetzt. Um den Schlauch sicher luft¬
dicht zu machen, wurde er mit Lack überzogen. Es wurde jetzt so
viel Luft aus dem Kölbchen gesaugt, dass die Lösung bei etwa
37,5"C. kochte. Das Kochen wrnrde eine halbe Stunde fortgesetzt,
wonach der Schlauch zugequetscht, unter Quecksilber vou der Luft¬
pumpe getrennt und der Apparat in den Brutofen bei normaler Tem¬
peratur gestellt w'urde.

Nach 48 Stunden w ? ar keine Spur von Säurebildung noch Trü¬
bung wahrzunehmeu, w ährend die Controlle-Lösung schon nach 8 Stunden
in heftige Gährung gerieth. — Es wurde nun Luftzutritt gestattet,
aber trotzdem fand selbst nach 48 Stunden keine Entwicklung von

Digitized b'

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Säure statt. Die Pilze waren zu Grunde gegangen. Leider lässt sich
die Frage hierdurch doch noch nicht entscheiden, da es möglich ist,
dass die Pilze durch die Kochbewegungen getödtet wurden. Eine
endgültige Beantwortung dieser Frage muss man einstweilen dahin¬
gestellt sein lassen.

Zuckerlösungen fehlen dem Pilze im Munde wohl nie, da sie
durch die Wirkung des Speichelfermentes fortwährend aus Stärke ge¬
bildet werden, oder sogar als solche direct in den Mund kommen.
Es bleibt aber doch eine wichtige Frage, ob der Pilz die Fähigkeit
hat, sich fermentfähige Substanzen aus Stärke zu bereiten. Versuche,
die ich mit verschiedenen stärkehaltigen Lösungen, hauptsächlich Stärke
in sterilisirtem Speichel anstellte, führten zu einem negativen Resul¬
tat, es wurde weder Säure gebildet noch irgend eine Substanz, welche
die Eigenschaft hatte, Kupferoxyd zu reduciren.

Dagegen scheint der Pilz ein invertirendes Ferment bestimmt zu
bilden, da der nicht gährungsfähige, nicht reducirende Rohrzucker
durch die Wirkung des Säurepilzes diese beiden Eigenschaften erlangt.
Dass diese in der That der Wirkung eines durch den Pilz gebilde¬
ten und von dem Pilz trennbaren Enzym zuzuschreiben sind, glaube
ich durch den folgenden Versuch festgestellt zu haben. Es wurden
mehrere Culturen auf einmal in Kolben aufgestellt, und die nach
48 Stunden auf dem Boden der Gefässe sich angesammelten Pilz¬
massen zusammen gethan. So bekam ich etwa lOcc eines ziemlich
dicken Breies; die Pilze wurden nun durch 90 proc. Alkohol getödtet,
in einer Porzellanschale getrocknet, mit Sand zerrieben, mit Wasser
ausgelaugt und filtrirt. Das Filtrat, welches klar sein muss, wurde
einer Rohrzuckerlösung bei Zimmertemperatur zugesetzt; diese Lösung
zeigte dann im langen Rohr eines Mitscherlichen Doppelschatten
Polariskops als Durchschnitt von 9 Ablesungen eine Drehung von
5,19. Die Lösung liess ich nun 4 Stunden bei 39° C. in der feuch¬
ten Kammer stehn, wonach sie eine Drehung von 4,98 hervorbrachte.
Die Abnahme betrug also etwa */ 3 Grad. Ausserdem erzeugte die
Lösung eine schwache Reduction einer alkalischen Kupfervitriol¬
lösung.

Man betrachtet gewöhnlich die Bildung von Milchsäure aus Zucker
als eine einfache Spaltung nach der Gleichung C. H 1? 0 6 = 2C 3 H a 0 3 ,
die Meisten bemerken aber dazu, dass diese Gleichung den wirklichen
Vorgängen nicht genau entspricht, da die stets vorhandene Entwick¬
lung von Kohlensäure nicht betrachtet wird. Flügge behauptet so¬
gar, dass keine Gährung stattfinden kann, ohne eine gleichzeitige Ent¬
wicklung von Kohlensäure.

Es fiel mir aber auf, dass ich bei meinen Culturen nie eine
Entwicklung von Gasblasen bemerkte, und um hierüber Gewiss¬
heit zu erlangen, stellte ich eine Cultur in einem Glaskolben an mit
1 Liter der Fleischextract- Zucker -Lösung, in die ein Stückchen cariö-
ses Zahnbein gethan war. Dann wurde ein durchbohrter Gummi¬
pfropfen, welcher ein gebogenes Ableitungsrohr hielt, erwärmt, mit
Siegellack umzogen und in den erhitzten Hals des Kolbens gedrückt,
wodurch er luftdicht verschlossen wurde. Bei Brutofentemperatur
zeigte sich nach einigen Stunden eine intensive Gährung. Ich ver¬
suchte sodann die vermuthlich entweichenden Gase in Kalkwasser zu
leiten, allein nach 12 Stunden hatte keine Trübung stattgefunden.
Ich erhitzte nun den Kolben um die fragliche Kohlensäure auszutrei¬
ben, das Kalkwasser blieb aber klar. Ich wiederholte diesen Ver¬
such mit einer Vorrichtung um das Gas über Quecksilber aufzufangen.
Bei einer Cultur, bei der 1,75 Säure gebildet wurde, ging eine winzige
Blase über, welche aber ebensogut eine unmessbare Temperaturver-
änderung als Ursache haben könnte als eine wirkliche Gasbildung.
Aus diesen Versuchen kann ich nun keinen andern Schluss ziehn,
als dass die durch diese Pilze hervorgerufene Gährung mit keiner
Kohlensäureentwicklung verbunden ist. Es könnte sich höchstens um
einen Stoffwechsel der lebenden Organismen handeln.

Habe ich nun in diesen Pilzformen die wirkliche Ursache der
Zahncaries entdeckt, so müsste ich im Stande sein, eine von der
natürlichen Caries nicht zu unterscheidende, künstliche Caries zu er¬
zeugen. Dies ist mir auch in der That gelungen.

Schliffe von völlig gesundem Zahnbein der Wirkung dieser Pilze
ausgesetzt, wurden schon nach einer Woche so weit entkalkt, dass
man sie leicht zwischen den Fingern zusammenbiegen konnte. Nach
der zweiten Woche wurde einer von den Schliffen auf dem Gefrier¬
mikrotom geschnitten, mit Fuchsin gefärbt und in Canadabalsam ein¬
gelegt. Die mikroskopische Untersuchung zeigte, dass die Pilze schon
in die Zahnkanälchen eingedrungen waren und die letzteren an eini¬
gen Stellen erweitert hatten (Fig. 6). Am Ende der dritten Woche
hatte die Einwanderung bedeutend zugenommen, die Canälchen waren
sehr erweitert, und an manchen Stellen die Wände durchbrochen, so
dass Lücken oder Höhlen im Zahnbein entstanden waren. Kurz alle

Difitized by

Google

Figur 6.

Inficirte Zahnkanälchen.

a Bei künstlicher Caries. b Bei natürlicher Caries.

anatomischen Veränderungen, die bei der natürlichen Caries Vorkommen,
waren hier ganz genau wiedergegeben.

Eine für die Erhaltung der Zähne, wie für die allgemeine Ge¬
sundheit sehr wichtige Frage ist die, welche Wirkung der verschiedenen
antiseptischen Mittel auf die Pilze der Zahncaries ausüben. In dieser
Beziehung glaubte ich für die Praxis verwerthbare Resultate nur dann
erzielen zu können, wenn ich die angewendeten Mittel auf die
Pilze in ihren natürlichen Nährmedien und Gemischen wirken liess,
und nicht etwa auf eine Reincultur in künstlichen Lösungen, die beide
nie im Munde Vorkommen. Da auch die Pilze die Zähne nur dadurch
angreifen können, dass sie dieselben durch die Säure, welche sie bil¬
den, entkalken, so haben wir von einem Antisepticum nicht zu ver¬
langen, dass es die Pilze tödtet, sondern nur dass es ihre Gährwirkung
hemmt oder aufhebt. Daher bin ich bei den Versuchen auf folgende
Art zu Werke gegangen: Ich liess das zu untersuchende Antisepticum
auf ein Gemisch von frischem Speichel mit 1 Proc. Zucker und 1 Proc.
Stärke wirken, und bestimmte, welche Concentrirung das Mittel haben
musste um die Bildung von Säure zu unterdrücken.

Die Ergebnisse dieser Versuchsreihe sind in der folgenden Tabelle
aufgezeichnet.

Säurebildung

Sublimatlösung

Höllensteinlösung

Jod (alkoholische Lösung)

Jodoform

Naphtalin

Senföl

Uebermangansaures Kali

Eukalyptusöl

Carbolsäure

Salzsäure

Phenylsäure

Milchsäure

gehemmt,

aufgehoben

1—500,000

1 —

100,000

1 — 100,000

1 —

50,000

1— 15,000

1 —

6000

1— 10,000

1 —

5000

1— 9000

1 —

4000

1— 5000

1 —

2000

1— 2000

1 —

1000

1 —

600

1— 1000

1 —

500

1— 1000

1 —

500

1— 500

1 —

200

1— 250

1 —

125

Kohlensaures Natron 1— 200 1— 100

Salicylsäure (conc. alk. Lösung) 1— 125 1— 75

Alcohol absolutus 1 —. 25 1— 10

Man erkennt aus diesen Versuchen die ungleich grosse Bedeutung
der Sublimatlösung für die Hemmung der Säurebildung im Munde.
Ich selber brauche seit einiger Zeit eine Sublimatlösung (1 —1000)
als Mundwasser ohne irgend welche unangenehme Folgen zu spüren,
habe es aber nicht gewagt Anderen dieses Mittel zu empfehlen. In
einer Stärke von 1—5000, oder 1 —10,000 dürfte es wohl als un¬
gefährlich bezeichnet werden. Aus diesen Versuchen ist wieder er¬
sichtlich, warum der Säuregehalt bei meinen Culturen nicht über 0,75
stieg, da bei diesem Procent schon durch die Säure selbst die Gährung
gehemmt wird.

Eigenthümlich sind die Involutionsformen, die fast stets gebildet
wurden, wo das Antisepticum nicht stark genug war, die Pilze selbst
gleich zu vernichten (Fig. 1 b). Auch ist die Thatsache nicht ohne
Wichtigkeit, dass die Pilze zuweilen in Stecknadelkopf-grossen weissen
Klümpchen auftraten und sich auf diese Weise gegen die Wirkung
des Giftes bewähren konnten, während die vereinzelten Zellen zu
Grunde gingen.

Man erkennt hieraus, dass der Werth eines antiseptischen Mittels
durch seine Fähigkeit, die Entwicklung einer sehr kleinen Anzahl von
Bakterien in einem sonst sterilisirten flüssigen Medium zu verhindern,
sich in diesem Fall wenigstens gar nicht berechnen liesse. Es handelt
sich um Pilzmassen, in deren Inneres das Mittel nicht hineindringen

Original fro-m

UNIVERSITf OF MICHIGAN

46

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 36

kann, oder seine Wirkung wird selbst durch die Fermentproducte der
Pilze geschwächt oder sogar ganz aufgehoben.

Unter Zuthat von 0,2 proc. Salzsäure vermochte der Pilz nicht
eine Gährung hervorzurufen. Da aber nach den Analysen von Schmidt
der Magensaft nur 0,02 proc. Salzsäure enthält, so kann der Pilz im
Magen des Menschen seine Gährung ungestört fortsetzen; dagegen im
Magen des Hundes, dessen Saft 0,27 Salzsäure giebt, dürfte keine
Milchsäuregährung stattfinden. Eine überraschende Wirkung hat Tabak¬
rauch auf die Pilze der Mundhöhle. Der Rauch von einem Drittel
von einer Colorado claro Cigarre durch eine mit Gährungspilzen reich
inficirte Fleischextract-Zuckerlösung (20,0 Cc) geleitet, genügte, um sie
vollständig zu sterilisiren.

Es frägt sich, ob der Tabakrauch auch auf andere Pilze eine
gleich starke Wirkung hat und ob er in der Therapie der infectiösen
Krankheiten nicht Anwendung finden könnte?

Von anderen im Munde auftretenden Spaltpilzen erwähne ich nur
noch kurz den Essigpilz, welcher natürlich sehr häufig, besonders in
geistigen Getränken, in die Mundhöhle gebracht wird. Er kommt aber
daselbst zu keiner bedeutenden Entwicklung oder Gährwirkung, wegen
der ungünstig hohen Temperatur und dem zeitweisen Mangel an dem
nöthigen Alkohol.

Vereinzelte Stäbchen des Buttersäurepilzes habe ich dann und
wann im Mundschleim aufgefunden, Versuche, sie zu isoliren, sind
mir aber nicht geglückt.

Wir haben also gesehen, dass im menschlichen Speichel und im
cariösen Zahngewebe verschiedene Spaltpilzarten in grossen Massen
auftreten, dass sie mit oder ohne Luftzutritt aus gewissen Kohle¬
hydraten Säure bilden und dadurch zur Entstehung von Caries Ver¬
anlassung geben. Ausserdem kommen weniger häufig die Pilze der
Butter und Essigsäure-Gähmng vor. Zu diesen muss der wohlbekannte
Leptothrix buccalis, der früher als Ursache der Zahncaries und der
Zahnsteinbildung betrachtet wurde, kommen, und im letzten Stadium
der Zahncaries bei der Veijauchung der Pulpa, bei chronischer, suppu-
rativer Alveolar - Periostitis und chronischer Zahnfistel sind unzählige
Massen von Vibrionen und Fäulnissbakterien, welche höchst übel¬
riechende und giftige Zersetzungsproducte bilden, vorhanden.

Wenn wir daher auf die Erhaltung der Zähne selbst kein Gewicht
legen, wenn wir ganz davon absehen, dass die 'ftiatsache durch mehr¬
fache Beobachtungen aufs Sicherste constatirt ist, dass Neuralgie, Otitis,
Keratitis, mangelhafte Verdauung, Appetitlosigkeit, Nervosität, und eine
ganze Reihe anderer Uebel direct auf unvollständiges Kauen der Nahrung
zurückzuführen sind und durch den schadhaften Zustand der Zähne
bedingt werden, wenn wir von diesen Thatsachen ganz absehen, so
bleiben doch noch andere wichtige Gründe übrig, um deren deren-
willen wir bemüht sein sollten, diese Brutstätte der Spaltpilze aus¬
zurotten.

Bekanntlich giebt es eine Reihe von Magenkrankheiten wie Dys¬
pepsie, acuter, sogar auch chronischer Magenkatarrh etc., welche durch
abnorme Gährungsvorgänge, wie die Milch-, Butter- und Essiggährung
gesteigert oder selbst bedingt werden; es ist leicht einzusehen,
dass das fortwährende Verschlucken von Gährungsspaltpilzen aus dem
Munde ein Uebelstand sein muss, dem man gewöhnlich viel zu wenig
Beobachtung schenkt.

Betreffs der Leptothrix buccalis haben Leyden und Jaffd vor
Jahren den Satz aufgestellt, dass „die im Munde bei stets vollkomme¬
ner Gesundheit vorhandenen Pilzformen insbesondere Leptothrix buccalis
unter disponirenden Umständen zu erheblichen Lungenerkrankungen
Anlass geben können“.

James Israel hat sich eingehend mit der Frage der „Verschleppung
der Pilze von cariösen Zahnhöhlen aus“ befasst und berichtet über
Fälle von Abscessbildung am Halse, chronischer Pyämie etc., die wahr¬
scheinlich durch Pilze, welche aus der Mundhöhle geschluckt oder
aspirirt wurden, bedingt waren. Die zeitweise Anwesenheit im mensch¬
lichen Munde eines Pilzes, der bei Kaninchen Septicämie hervorruft,
ist neuerdings von Herrn A. Fraenkel uud mir selber constatirt
worden.

Das Manuscript des Vortrages ging bei dem Brande in der G. Reimer’-
schen Druckerei grösstentheils zu Grunde, dagegen blieben die schon ge¬
schnittenen Abbildungen unversehrt und sind selbstverständlich irgend
einer nachträglichen Correctur nicht unterworfen worden. Die Cliches waren
schon Anfang Juni fertiggestellt. D. Red.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 31

11. September 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. "Wie soll man Anatomie lehren und lernen.

Rede, gehalten zur Feier des Stiftungstages der militärärztlichen
Bildungsanstalten am 2. August 1884.

Von

Prof. Dr. Waldeyer.

Geh. Medicinal-Rath.

Es ist eine bemerkenswerthe Erscheinung, dass in neuerer Zeit
das Thema, wie man Anatomie des Menschen lehren solle, von den
verschiedensten Seiten her einer lebhaften Erörterung unterzogen worden
ist. In dem letzten Decennium sind, ausser der Rede meines Collegen
Hartmann, welche an dieser Stelle gehalten wurde, so weit mir er¬
innerlich, noch die Veröffentlichungen von: W. Turner: Address at
the opening of the new anatomieal Department of the University of
Edinburgh. 1880, 0. Hertwig: Der anatomische Unterricht. 1881,

J. Budge: Die Aufgaben der anatomischen Wissenschaft, Deutsche
Revue 1882, H. v. Meyer: Stellung und Aufgabe der Anatomie in
der Gegenwart, Biol. Centralblatt. 1888 No. 12, A. von Kolliker:
Die Aufgaben der anatomischen Institute, Würzburg, 1884 und
W. Krause: Die Methode in der Anatomie, Internationale Monats¬
schrift für Anatomie und Histologie I. Heft 2, erschienen.

Es haben, wie man sieht, nicht allein die zahlreichen Neubauten
anatomischer Institute den willkommenen Anlass geboten; auch ohne
solche äussere Gelegenheiten haben hervorragende anatomische Lehrer
und Forscher, wohl bewährt und erprobt in langer Erfahrung, das
Wort zur Sache ergriffen. Und es hat dabei an Widerstreit der Mei¬
nungen nicht gefehlt, wie denn auch, auf der andern Seite, Vieles,
w r as längst in Theorie und Praxis feststand, nur aufs Neue betont und
hervorgehoben w r orden ist.

Vielleicht werden Sie mir sagen, dass es dann doch überflüssig
sei, noch einmal diesen Gegenstand zu berühren; aber einerseits for¬
dert der Widerstreit der Meinungen zur Gewinnung eines festen Stand¬
punktes heraus, andererseits erscheine ich vielleicht durch die Art
meiner bisherigen Laufbahn, der ich erst mehrjähriger Assistent an
physiologischen Instituten, dann Lehrer der pathologischen Anatomie
war, also die Bedürfnisse der verwandten Wissenschaften kennen ge¬
lernt habe, nicht ungeeignet mein Scherflein zur Klärung beizutragen;
endlich aber finde ich in den bisherigen Kundgebungen wohl ein¬
gehende Erörterungen darüber, wie die Institute der Anatomie einge¬
richtet und verwaltet werden sollen, was alles zum Unterricht in der
menschlichen Anatomie gehöre, w r ie die Anatomie gelehrt werden
solle: aber mit Ihnen, meine jungen Freunde und Commilitonen, die
Sie die Anatomie lernen sollen, hat man sich weniger beschäftigt.
Darum möchte ich in meiner heutigen Ansprache gerade die Punkte
berücksichtigen, welche Sie, unsere lernbegierigen Schüler, zunächst
angehen.

Freilich kann das Lehren vom Lernen hier nicht scharf getrennt
werden, und so w r erde ich genöthigt sein, auch vom ersteren zu
sprechen; ich w ? erde jedoch nur einzelne Verhältnisse des anatomi¬
schen Unterrichts erörtern und darunter vorzugsweise solche, die Ihnen
auch nützliche Winke für das Erlernen der Anatomie an die Hand
geben.

In erster Linie kann nicht genug betont werden, dass wir Pro¬
fessoren der Medicin allesammt dazu berufen und vom Staate ange¬
stellt sind, practische Aerzte auszubilden. Freilich wnirden w T ir
dieser Aufgabe nur in sehr unvollkommener Weise genügen -können,
w r enn wir uns dabei nicht das Fortschreiten der Wissenschaft selbst
aufs Ernsteste angelegen sein Hessen. Envartet man doch mit voll¬
stem Rechte von uns, dass wir in dem Gebiete, zu dem wir uns als
„Professores a bekennen, als dessen Interpreten wir uns öffentlich an-

Dentsche Medicinische Wochenschrift 1x84.

stellen lassen, auch als selbständige Forscher auftreten. Anders ist
der Unterricht auf den Elementarschulen, anders auf den Mittelschu¬
len und wieder anders auf den Hochschulen. Vom Elementarlehrer,
selbst vom Gymnasiallehrer, erwartet der Schüler nicht, dass er für
die von ihm gelehrten Fächer auch als Forscher verantwortlich sei,
wohl aber und vollberechtigt erwartet er dies von seinem Lehrer an
der Universität, über den hinaus es ja keine weitere Instanz mehr für
ihn giebt, als nur noch die eigene Forschung.

Aber, vergessen wir es nicht, bei aller unserer Verantwortlich¬
keit für die Förderung und Pflege der Wissenschaft, bleiben wir doch
in gewissem Sinne für unsere jungen Zuhörer auch Elementarlehrer,
und vor Allem gilt dies für die Anatomen.

Zu diesen geht der junge Mediciner zuerst in die Schule, und,
nehmen wir selbst an, dass in dem heiss entbrannten Kampfe zwischen
Gymnasium und Realschule letztere die Gleichberechtigung errungen
habe: auch der Realschul - Abiturient würde mit dem ersten Eintritte
in den anatomischen Hörsaal und mit dem ersten Versuche das Messer
an einen menschlichen Leichnam zu legen, in eine ihm bis dahin
ganz unbekannte Welt versetzt werden.

So erwächst denn für uns Anatomen die ernste Pflicht, den an¬
gehenden Mediciner in die Elemente seines Berufes in richtiger und
würdiger Weise einzuführen. Wird er im Anfänge mit zu viel Ein¬
zelheiten, oder gar Controverspunkten überladen, so gehen ihm die
wichtigsten Grundlagen verloren oder erscheinen ihm unwesentlich,
weü das Neue, das auf der Tagesordnung stehende, besonders reizt.
Wer hätte nicht schon die Erfahrung gemacht, dass das Neueste, von
der medicinischen Tagespresse frisch colportirte, was leider vielfach
der Student der Medicin eifriger und gewissenhafter zu lesen pflegt,
als seine Lehrbücher, besser und schlagfertiger gewusst wird, als die
seit Hippokrates und Galen’s Zeiten feststehenden wichtigsten That-
sachen! Es erscheint dies aber kaum befremdlich in unserer mit
literarischer Production überfütterten Zeit, in der man vielfach nur
noch Referate und Afterreferate, aber keine Originalabhandlungen mehr
zu lesen pflegt; doch liegt darin eine grosse Gefahr.

Die Gefahr ist um so schlimmer, als der akademische Lehrer,
oft vielleicht, ohne sich dessen bewusst zu werden, mit Vorliebe bei
denjenigen Dingen verweilt, die ihm besonders wichtig erscheinen, die
er speciell bearbeitet hat. Und er soll auch davon nicht schweigen;
er soll seine Eigenart seinen Schülern voll und ganz zum Besten ge¬
ben, soll mit seinem Dichten und Trachten offen in die Schranken
treten; nur so vermag er seine Hörer zu begeistern, zu eigener Ar¬
beit anzuspornen und für die Sache zu gewinnen, nur so vermag er
den eminenten Vortheil, den das lebendige gesprochene Wort vor dem
todten Buchstaben hat, vollauf zur Geltung zu bringen. Aber da,
meine ich, müsse bei den einzelnen Vorlesungen und practischen
Uebungen ein Unterschied gemacht werden. Zunächst gilt es, den
angehenden Medicinern eine grundlegende Vorlesung über das Gesammt-
gebiet der Anatomie zu halten und diese muss in durchaus elemen¬
tarer und sachlicher Weise gegeben werden, darf auch nicht zu weit
ausgedehnt sein. An diese Vorlesung schliesse sich der auf ebenso
einfache Ziele zustrebende practische Unterricht im Präparirsaale an.
Handelt es sich doch bei diesen Dingen weniger um eine Wissen¬
schaft, als um eine Kunst, und hier muss die Schulung in ganz ein¬
facher Weise geschehen, hier müssen wir Elementarlehrer sein. Hier
darf weder ein genetischer, noch eiu physiologischer, noch ein com-
parativer Standpunkt von vorn herein eingenommen werden; der junge
Mediciner soll erst die nackten Thatsachen kennen lernen, ohne jeg¬
liche künstliche Beleuchtung von einem speciellen Standpunkte aus.
Es ist ein verhängnisvoller Irrthum zu glauben, dass man mit einer
derartigen Beleuchtung die Sache besser, den Unterricht interessanter
und verständlicher mache. Wir selbst, erprobte und geschulte Facli-

37

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

T)94

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 37

männer, gehen ja nicht anders zu Werke, wenn wir an die Erfor¬
schung eines bis dahin uns gänzlich neuen Naturobjectes herautreten.
Der besonnene Forscher wird wenigstens dasselbe stets in der ein¬
fachsten, althergebrachten Weise descriptiv anatomiren und wenn er
dann bestimmte Grundlagen gewonnen hat, seine Speculation walten
lassen. Um wie viel mehr müssen wir so beim Unterrichte für die
angehenden Mediciner verfahren! Bietet sich doch genug Gelegenheit
das Licht eigener Forschung, verbunden mit gründlicher Vertiefung
in den Gegenstand, in anderen für einen reiferen Standpunkt berech¬
neten Vorlesungen hervortreten zu lassen.

Ich rechne dahin die Vorlesungen über allgemeine Anatomie,
Entwicklungsgeschichte und vergleichende Anatomie. In diesen Dis-
ciplinen gipfelt die wissenschaftliche Anatomie und, wahrlich, hier
sind Probleme genug zu lösen, die sich den schwierigsten mathe¬
matischen und physikalischen Aufgaben kühn an die Seite stellen
dürfen.

Ob der Lehrer der descriptiven Anatomie auch alle diese eben
genannten Fächer lehrt, ist gleichgültig; eines oder das andere von
ihnen, wie es seinen Fähigkeiten und Neigungen entspricht, soll er
aber wenigstens pflegen; dann wird er auch im Stande Ä?in die
descriptive Anatomie in wissenschaftlicher Weise zu fördern, und wir
haben es hier keineswegs mit einer abgeschlossenen Disciplin zu thun.
wie jeder Tag aufs Neue beweist.

Es bietet sich dem Anatomen auch Gelegenheit eines oder das
andere Capitel der rein descriptiven Anatomie als Spocialeolleg für
Vorgeschrittenere zu lesen und dabei alle Hülfsmittel der verwandten
Gebiete und der neuesten Forschungen heranziehen, den Gegenstand
von diesem oder jenem Standpunkte aus in streng wissenschaftlicher
Weise zu behandeln — und dazu kann jeder Abschnitt der descripti¬
ven menschlichen Anatomie dienen. —

Es ist somit sehr wohl möglich, dass der Professor der Anthro-
potomie seiner Aufgabe nach jeder Weise gerecht werde: einmal als
Elementarlehrer in der Hauptvorlesung über descriptive menschliche
Anatomie und auf dem Präparirsaale für die Studirenden des ersten
»Semesters, dann aber auch als Professor academicus in Vorlesungen
über Special capitel der Anatomie, über allgemeine Anatomie, Ent¬
wicklungsgeschichte, über vergleichende Anatomie. Bei diesen Disci-
plinen wird ja die Bekanntschaft mit den Grundlagen der descriptiven
Anatomie vorausgesetzt und kann und soll dann von einer elemen¬
taren Behandlung Umgang genommen werden.

Was alles, ausser der Beschäftigung mit dem Präparirsaale und
ausser dem Hauptcollegium über descriptive Anthropotomie der be¬
treffende Lehrer noch vortragen solle, das bleibe ihm überlassen.
Mit dem gleichen Rechte wie der Anatom mögen auch der Physiologe
und der Zoologe berufen sein Entwicklungsgeschichte, vergleichende
Anatomie, allgemeine Anatomie und Histiologie zu lehren. Giebt man
Einem ein ausschliessliches Recht darauf, so ist das meiner Meinung
nach ein Fehler. Niemals schadet es, wenn eines oder das andere
dieser Collegia von verschiedenen Persönlichkeiten gelesen wird: es
ist nur dafür zu sorgen — und man wird darin wohl niemals Schwierig¬
keiten begegnen — dass sie überhaupt von berufenen Vertretern ge¬
lesen werden.

Einem aber darf, meiner Ansicht nach, der Anatom sich niemals
entziehen: er muss einen practischen Cursus der mikroskopischen
Anatomie geben, oder, wie ich lieber sagen würde, er muss auch
mikroskopisch-anatomische Präparir-Uebungen halten. Mag
solche Uebungen ein Anderer, der Physiologe, oder der Zoologe eben¬
falls halten, das ist gleich, der Anatom sollte sie aber jedenfalls
halten. Ebenso wenig wie man es zweckmässig finden würde, dass
z. B. der practische Unterricht in der mikroskopisch-anatomischen
Pathologie von der descriptiven pathologischen Anatomie getrennt wird,
ebenso verkehrt ist es, wie es an Vielen Universitäten beliebt wird
und vielfach einer Ueberschätzung der mikroskopisch-anatomischen
Forschungsmethode entsprungen ist, dass man ein eigenes Institut für
Histiologie und mikroskopische Anatomie gründet, einen eigenen Lehrer
dafür bestellt und diese Disciplin dem Vertreter der Anatomie
entzieht, mit andern Worten: zwei Professoren für Anatomie haben
will, von denen man dem einen nur das Skalpell und seine beiden
Augen, dem andern nur das Rasirmesser und das Mikroskop zudictirt.
Ich wüsste nichts Verkehrteres zu nennen.

Ich füge, um nicht missverstanden zu werden, Folgendes zur
Erläuterung hinzu:

An und für sich ist freilich nichts dagegen einzuwenden, wenn
besondere Institute und besondere Professuren für die vorzugsweise
Pflege der Histiologie und für die mikroskopische Methode der descrip-
tiv-anatomischen Forschung gegründet werden; aber dadurch dürften
den anatomischen Instituten alten Stils die Dotationen für
die Pflege der genannten Forschungsgebiete nicht im Min¬

desten beschnitten werden. Denn, wenn auch die „allgemeine
Anatomie“ von der „descriptiven“ zu trennen ist und eine andere
Aufgabe zu lösen hat, so ist die Aufstellung einer „mikroskopischen
Anatomie“ als besonderer Disciplin eine verfehlte. Ich selbst zwar
conservire den Namen in pietätvollem Angedenken an einen unserer
bedeutendsten Anatomen der neueren Zeit, an den mir befreundeten,
unvergesslichen Max Schultze — aber man darf nicht vergessen,
dass damit nur eine descriptive Anatomie gemeint ist, in welcher
statt des Skalpells, der Säge und der Scheere, das Rasirmesser, die
Nadel und das Mikrotom, statt unserer nackten Augen, die Lupe und
das Mikroskop zur Anwendung kommen. Ist dem so, so muss auch
die mikroskopisch-anatomische Technik im Anschlüsse an die makro¬
skopisch-anatomischen Untersuehungsmethoden betrieben werden und
damit steht dem Anatomen ein hochwichtiges Ergänzungsmittel seiner
Thätigkeit auf dem Präparirsaale zu Gebote. Halten wir uns aber
auch an die „allgemeine Anatomie“ im strengeren Woxtsinne, so ist
klar, dass auch diese ihre Vertretung in der medicinischeu Facultät
finden muss, nicht nur in der philosophischen, bei der Zoologie, und
dann erscheint eine Lostrennung derselben von der descriptiven Ana¬
tomie unnatürlich. Jedenfalls glaube ich keinem Widerspruche zu be¬
gegnen, wenn ich die Forderung stelle, dass in einem wohlgeordneten
anatomischen Institute auch die allgemeine Anatomie und die mikro¬
skopisch-anatomische Technik, der practisch-mikroskopische Cursus,
gelehrt werden sollen, und dem Institute die Mittel zur Pflege des
betreffenden Unterrichtes und der einschlägigen Untersuchungen zu
Gebote stehen müssen. Dabei erkenne ich vollkommen an, dass die
physiologischen Institute ein gleiches Interesse haben, von ihrem
Standpunkte aus die genannten Disciplinen zu pflegen, und, sollten
ohne Schädigung der anderen Institute die Mittel bereit stehen, so
würde in der That nichts dagegen einzuwenden sein, wenn eine be¬
sondere Anstalt mit einer eigenen Professur für die specielle Pflege
der allgemeinen Anatomie und der mikroskopischen Untersuchungs¬
methoden eingerichtet würde. Doch möchte ich, um meinen Stand¬
punkt in dieser Zeitfrage möglichst bestimmt zu charakterisiren, noch
Folgendas hinzufügen:

Sind an einer Universität nicht die Mittel vorhanden, um sowohl
das anatomische als das physiologische Institut für den Unterricht in
der allgemeinen Anatomie und in den practisch-mikroskopischen
Uebungen genügend auszurüsten, dann w-ürde ich es für richtiger
halten, dass das anatomische Institut mit diesem Unterrichte betraut
würde, wie ja dann selbstverständlich auch die Frage nach der
Creirung einer besonderen Anstalt für die in Rede stehenden Unter-
richtszwcige fortfiele; denn bei einer solchen C'oncurrenzfrage würden
meiner Meinung nach immer die schon bestehenden beiden Institute,
das anatomische, w r ie das physiologische, Vorgehen. —

Indem ich hier den Unterricht in der allgemeinen Anatomie und
in der mikroskopischen Technik berühre, komme ich auf einen
Punkt, der, meines Erachtens, noch einer erheblichen Verbesserung
fähig ist. Die Erörterung dieser Sache giebt mir zugleich auch die
Gelegenheit, darzutlmn, w r anim ich die Verbindung des Unterrichtes
in der allgemeinen Anatomie und in der mikroskopischen Structurlehre
mit dem Unterrichte in der descriptiven Anatomie für eine so wich¬
tige, ja unerlässliche halte.

So w r eit mir bekannt ist, wird an vielen — vielleicht an den
meisten — Hochschulen der Unterricht in der sogenannten mikro¬
skopischen Anatomie in dor Weise gegeben, dass einige Male die
Woche an je zw r ei hintereinanderliegenden Stunden die Studirenden
die einfacheren Gew’ebspräparate selbst anfertigen und erläutert erhal¬
ten, dass sie aber die complicirteren Stücke, bereits in verschiedener
Weise hergerichtet und in Schnitte zerlegt, geliefert bekommen, so
dass sie nur nöthig haben, diese Schnitte unter das Mikroskop zu
bringen und zu betrachten. Selbstverständlich fehlt es dabei nicht an
der gehörigen Erläuterung und Demonstration Seitens des Lehrers.
Wenn ein Studirender einen solchen Uebungscurs regelmässig besucht,
wenn er durch die voraufgegangenen Vorlesungen und das Studium
seiner Lehrbücher hinreichend vorbereitet ist, so kann er sicher¬
lich eine recht tüchtige und für die Zwecke der Einführung in den
mikroskopischen Bau der Gew r ebe und Organe genügende Kenntniss
aus demselben mitnehmen. Doch, meine ich, könne mit nicht viel
mehr Aufwand an Zeit und Mühe mehr erreicht werden.

Ich betonte schon vorhin, dass das Studium des mikroskopischen
Baues der Organismen im Wesentlichen nicht anders gehandhabt wer¬
den müsse, als das des makroskopischen. Wenn ich am Ende meiner
Hülfsmittel, wie sie mit unserm Auge und dem Skalpell gegeben sind,
angekommen bin, nun, so greife ich zum Mikroskop und zum Mikro¬
tom. Ich halte es zur Ermöglichung einer richtigen Gesammtauffas-
sung des menschlichen und thierischcn Organismus für ausserordent¬
lich wichtig, dass die jungen Zöglinge unserer Wissenschaft klar dar-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

über werden, dass die mikroskopisch sichtbaren Structurverhältnisse
sich unmittelbar an die bereits makroskopisch wahrnehmbaren an¬
lehnen und dass die einen sich aus den anderen ableiten und begrei¬
fen lassen.

Wie der Geograph und Geognost, um eine bestimmte Gegend
kennen zu lernen, zunächst auf den grossen Strassen wandern, die
grossen Flussläufe studiren und von passenden Höhen- und Tiefen¬
punkten aus den Gesammtaufbau zu erfassen suchen muss — dann
aber die Einzelheiten zu prüfen beginnt, das Gestein, die Vegeta¬
tion, die Fauna, die Quellen und kleinen Wasserläufe studirt
und dabei wahrnimmt, dass zwischen Bodenstructur und äusserer Boden¬
gestaltung, zwischen den grossen äusseren Umrissen und den feineren
Bauverhältnissen die innigsten Beziehungen obwalten: so muss auch
der Anatom verfahren, und so wird auch er dieselben Beziehungen
im menschlichen Körper auffinden. Deshalb eben darf aber auch der
Unterricht in der allgemeinen Anatomie und in der mikroskopischen
Behandlung des menschlichen Körpers nicht von der descriptiven
Anatomie getrennt werden; an die makroskopischen Präparir-
übungen müssen sich die „mikroskopischen Präparirübungen“
— so möchte ich die bisher so bezeichneten practisch mikroskopi¬
schen Curse genannt wissen — unmittelbar anschliessen.

Dann aber müssen diese Curse eine etwas andere Einrichtung
erhalten, als die vielfach noch übliche, wie sie vorhin angegeben
wurde. Sie müssen mit einem Worte in ähnlicher Weise gehandhabt
werden, wie die makroskopischen Präparirübungen.

Zunächst muss in den Instituten für zweckmässig eingerichtete,
hinreichend grosse mikroskopische Präparirsäle gesorgt werden. Wo
möglich sollte darin jeder Laborant seinen eigenen Platz, den er für
die Dauer des Cursus behält, einnehmen und es sollte ihm auch ein
eigenes Mikroskop zu Gebote stehen. Bis zu einem gewissen Grade
halte ich die Anstalten für verpflichtet, die nöthige Zahl von Mikro¬
skopen zu stellen; doch lehrt meine Erfahrung, dass im Allgemeinen
diejenigen Studirenden besser arbeiten und sich leichter hineinfinden,
die ihre eigenen Mikroskope besitzen, und rathe ich deshalb dringend
jedem angehenden Mediciner zur Erwerbung eines solchen. Die Gründe
liegen auf der Hand und brauchen hier nicht erst des weiteren aus¬
geführt zu werden.

Ferner soll die Zeit, während welcher mikroskopirt werden kann,
in ähnlicher Weise ausgedehnt werden, wie beim Präpariren der Lei¬
chen; mindestens sollten den Studirenden täglich 0 Stunden dazu frei
stehen, und, wenn ein eigener mikroskopischer Präparirsaal vorhanden
ist, hat es ja auch nicht das mindeste Unzuträgliche, diese Zeit noch
zu verlängern. So habe ich den mikroskopischen Präparirsaal an allen
Wochentagen von 9 Uhr Morgens bis 6 Uhr Abends zur Disposition
gestellt.

Um nun eine bestimmte Ordnung und Regelung in den Uebungs-
cursus hineinzubringen, müssen natürlich eine Anzahl obligatorischer
Arbeitsstunden in diesen Rahmen hineingebracht werden und da kann
man, nach bewährter Sitte, je nach der Ausdehnung des Cursus, an
2 — 5 Wochentagen täglich 2 hintereinanderfallende Stunden einer
passenden Zeit wählen. In diesen Stunden ist der Leiter der Uebun-
gen mit den Assistenten und Dienern anwesend und es werden nun
in methodisch fortlaufender Weise eine Anzahl Präparate vor den
Augen der Laboranten lege artis angefertigt und erklärt und dabei
werden die Studirenden im Einzelnen angewiesen, die leichteren und
schneller herzustellenden unter den Augen des Lehrers selbst nachzu¬
machen. Man kann dabei ganz gut bis zur Herstellung von Organ-
Schnitten gehen. Es ist natürlich dafür Sorge zu tragen, dass die
Zahl der obligatorischen Stunden so reichlich bemessen sei, dass im
Laufe des betreffenden Semesters alle wichtigeren Präparate sämmt-
licher Organe, so weit sie überhaupt in einen Uebungscursus für An¬
fänger — denn nur von einem solchen spreche ich hier — gehören,
an die Reihe kommen können. Uebrigens befriedigt diese Einrichtung
des Cursus auch noch manchen, der schon seine erste Lehrzeit hinter
sich hat.

In den übrigen Stunden, während welcher der mikroskopische
Präparirsaal den Laboranten noch geöffnet ist, mögen nun die Letz¬
teren ohne Zwang und ohne besondere Anleitung, nach freier Wahl
und Neigung zur Sache, eigene Arbeit verrichten. Zu dem Zwecke
muss ihnen, so weit das angänglich ist — und es lässt sich das ohne
zu grosse Kosten erreichen — das nöthige Material an gehärteten und
frischen Objecten und an Reagentien in dem betreffenden Uebungs-
saale jederzeit zur Disposition stehen. Man kann da ebenso die zu
verarbeitenden Stückchen an die Einzelnen vertheilen lassen, wie man
im Winter die Präparate auf dem Secirsaale vertheilt und nun möge
Jeder dann selbst sein Heil daran versuchen! Ein einziges gelungenes
Präparat, welches der angehende Mikroskopiker als eigene Arbeit sei¬

nem Lehrer in der nächsten obligatorischen Stunde vorlegen kann, ist
für ihn mehr werth, als hundert fertig vorgerichtete noch so schöne
Schnitte, die er nicht selbst gemacht hat. Es bleibt eine alte ewige
Wahrheit: nur das wissen wir in der Tliat und halten es als nun¬
mehr unveräusserliches geistiges Eigenthum fest, was wir mit einer
gewissen Mühe und eigener Anstrengung erworben haben.

Aber nicht dies allein ist es, was die von mir empfohlene Ein¬
richtung des Cursus vortheilhaft erscheinen lässt — ein viel grösserer
Nutzen wird meines Erachtens noch dadurch erzielt, dass der Practi-
kant sich die Stücke, von denen er Schnitte zu machen hat, erst vor¬
her ansehen muss und zwar viel genauer, die Intention auf viel fei¬
nere Structurverhältnisse gerichtet, als er es bis dahin gewohnt war.
Er wird bald einsehen — und es muss dahin auch der Unterricht ab¬
zielen — dass es nicht gleichgültig ist, in welcher Richtung er von
einem ihm übergebenen Nierenstücke, oder Leberstücke die Schnitte
entnimmt. Er wird den Unterschied erkennen, den auch in ihren de-
taillirteren Einzelnheiten ein radiär durch die Nierenrinde gelegter
Schnitt von einem tangentialen hat, und so wird er bald lernen, um
bei dem gewählten Beispiele zu bleiben, ohne Lupe und ohne Mikro¬
skop mit Leichtigkeit die Malpighi’schen Körperchen der Niere, die
Markstrahlen, die Tubuli contorti, die Blutgefässdurchschnitte u. a.
wahrzunehmen, und ihre Grössen- und gegenseitigen Lageverhältnisse
richtig abzuschätzen, also Dinge sehen, von denen selbst ein Meister,
wie Hyrtl (s. Zergliederungskunst p. 312) zu glauben scheint, dass
sie an einem nicht injicirten Nierendurchschnitte nicht erlernt werden
könnten. Kurz, er wird einsehen, dass sehr vieles von dem, was er
sich gewöhnt hat dem Gebiete der mikroskopischen Anatomie zuzu¬
rechnen, weil er es in seinem Lehrbuche der Gewebelehre abgehan¬
delt findet, schon mit freiem Auge ohne Mühe erkennbar ist. Und
ist nicht alles das, was w T ir in das Gebiet des mit unbewaffnetem
Auge wahrzunehmenden einverleiben, für uns ein unschätzbarer Ge¬
winn? Die grössere Bequemlichkeit, welche die Einführung des Mi¬
kroskops in den anatomischen Unterricht in vieler Beziehung schafft,
birgt für den Anfänger die Gefahr, dass er sein unbewaffnetes Auge,
da, w r o ihm das Sehen ein wenig mehr Mühe macht, erst gar nicht
mehr zu Rathe zu ziehen pflegt, sondern alsbald zum Mikroskope
greift. Wer kennt nicht die Vorliebe der noch ungeschulten Studiren¬
den für starke Vergrösserungen? Es entspringt diese gefährliche Nei¬
gung zum Theil demselben Bequemlichkeitstriebe. Hat der Laborant
auch auf den Rath seines Lehrers erst eine 20fache oder höchstens
80—-100fache Vergrösserung angewendet, so sieht man ihn mit grösster
Schnelligkeit zum stärksten Objcctiv und gar noch zum stärksten Oeu-
lare greifen, um das, w : as er, in der Tliat w*egen Mangel an Sach¬
kenntnis und Aufmerksamkeit, — seiner Meinung nach aber wegen
zu schwacher Vergrösserung — nicht wahrnahm, nun im Fluge mit
den stärksten Systemen zu erobern.

Und noch viel gefährlicher als dies erachte ich den Umstand,
dass die Meisten seit Einführung der Mikroskopie in den anatomi¬
schen Unterricht, die Fähigkeit ihres nackten Auges, auch recht kleine
Dinge zu sehen, zu verlernen sich bestreben. Ein mikroskopischer
Cursus aber mit präparirten Schnitten öffnet diesem Bestreben Thür
und Thor.

Und dazu kommt mit der Vervollkommnung unserer Technik
noch ein anderer Missstand. Gewöhnlich sind die präparirten Schnitte
auch gefärbt, injicirt und sind von erhärteten Objecten entnommen.
Da nun sehr viele Studirende bei 9 Studiensemestem, von denen
eines durch den Dienst mit der Waffe völlig dem Unterricht verloren
geht, gar nicht die Zeit finden, sich eingehender mit der mikroskopi¬
schen Structur der Gewebe zu beschäftigen, ausserdem auch in den
Vorlesungen meist ähnlich präparirte Schnitte zu sehen bekommen, so
gewöhnen sie sich daran, die Dinge so sich vorzustellen, wie sie die¬
selben am häufigsten gesehen haben, d. h. die Zellen und Kerne
schön blau und roth gefärbt, die Gefässe in ähnlichen Farben pran¬
gend, aber ohne sichtbaren Inhalt und ohne deutlich erkennbare Wand
und alle Theile mit den Veränderungen, die durch die bekannten
Technicismen der Erhärtung und der nachträglichen Eindeckung in
aufhellende Medien, wie Glycerin und Balsame, an ihnen hervorge¬
bracht werden. Auch diesem sicherlich nicht gering anzuschlagcndem
Uebelstande soll durch die eigene Anfertigung der Präparate Seitens
der Studirenden nach Kräften begegnet werden. Ehe er die erhärte¬
ten Objecte zur Anfertigung von Schnitten in die Hände bekommt,
soll er möglichst viel in frischem Zustande mit Zusatz ganz indiffe¬
renter Flüssigkeiten sehen und bearbeiten. Ich verbanne für den An¬
fang alle die neueren schnell färbenden Azo- und Anilinfarbstoffe aus
meinen Cursen, und empfehle immer die langsame Färbung, nachdem
das betreffende Präparat erst ohne alle Färbung angesehen worden war.
Denn sonst kann man erleben, dass sofort jedes frische Präparat in
irgend einem Gentiana- oder Dahliaviolett verunstaltet wird, bevor mau

Digitized by

Gck igle

Original from

U ERSETY OF MICHIGAN

596

DEUTSCHE MEDICINTSCIIE WOCHENSCHRIFT.

No. 37

sich nur die Mühe genommen hat, es einmal in seinem natürlichen
Verhalten anznsehen.

Durch die eigene Präjiaration der mikroskopischen Objecte Sei¬
tens der Laboranten wird nun endlich aucli dem Lehrer die so wich¬
tige Gelegenheit geboten, auf die unmittelbare Verbindung der soge¬
nannten makroskopischen und mikroskopischen Anatomie einzugehen.
Da, wo er hei seinen Demonstrationen in der Vorlesung über descriptive
makroskopische Anatomie und auf dem Präparirsaale Halt machen
musste, da hat er jetzt wieder einzusetzen: er lehre dem Schüler, wie
er schon mit blossem Auge an einer durchschnittenen Darmwand die
vorgetragenen Schichten erkennen könne, wie er eine isolirte querge¬
streifte, ja selbst eine isolirte glatte Muskelfaser schon deutlicli ohne
Lupe und Mikroskop wahrzunehmen vermöge, und alle die vielen fei¬
neren Structurverhältnisse, die sich zwar unmittelbar an die Wahr¬
nehmungen der präparirenden Anatomie anschliessen, für die aber
die so reichlich bemessene Arbeit an der Leiche auf dem Präparir¬
saale, wo zunächst andere Aufgaben zu bewältigen sind, kaum Zeit
übrig lässt.

Hat der Studirende diese Dinge mit freiem Auge erkannt, dann
erst sehe er ins Mikroskop, comhitiire beide Bilder und sehe nun noch
einmal und immer wieder seine Schnitte und Präparate mit freiem
Auge an: erst dann wird er zu richtigen Vorstellungen vom Baue der
Organe gelangen.

Wie viel wird nicht in der neueren Zeit darüber geklagt, dass
der angehende Mediciner nicht ordentlich beobachten gelernt habe!
Ob mit Recht oder Unrecht, das will ich hier nicht untersuchen. Je¬
denfalls war in älterer Zeit der Beobachtungsunterricht auf unseren
vorbereitenden Schulen noch mangelhafter als heute, und es fragt sich,
ob ein Gymnasium oder selbst eine Realschule auch das wird leisten
können, was man in dieser Beziehung von ihr verlangt. Es sind die
ganz enorm gesteigerten Anforderungen, welche unsere jetztige Medi-
ciu, die ja mit Recht eine reine Naturwissenschaft geworden ist, an
diese Seite der uns angeborenen und anerzogenen Fälligkeiten stellt,
die uns dies Missverhältnis der mangelnden Beobachtungstüchtigkeit
vieler unserer jungen Zöglinge offeugcdeckt haben. Und jetzt macht
man ausschliesslich die Gymnasien dafür verantwortlich! Man möge
darin auch nicht zu weit gehen, vielmehr dafür Sorge tragen, dass
der Unterricht in den propädeutisch-medicinischen Wissenschaften, der
Botanik, Zoologie, Chemie, Physik, Anatomie und Physiologie so ge-
handhabt werde, dass er uns nicht blos Theorien und Namen lehrt,
sondern die angehenden Jünger unserer Wissenschaften auch in die
Geheimnisse des Beobachtens einführt. Und ich glaube, dass hier
dem Anatomen mit die Hauptaufgabe zufällt. Gerade darin liegt eine
der bedeutungsvollsten Einwirkungen, welche der anatomische Unter¬
richt auf die allgemeine Ausbildung und medicinische Erziehung der
Studirenden haben kann und haben soll. Er kann diese Einwirkung
aber nur in vollem Maasse üben, wenn der Unterricht in den anato¬
mischen Disciplinen nicht in unnatürlicher Weise zerrissen wird, wenn
der mikroskopische Präparirsaal sich in harmonisch-ergänzender Weise
an den makroskopischen anschliesst.

(Schluss folgt.)

n. Julius Cohnheiin.

• Von

Prof. Marchand in Marburg.

II.

Hand in Hand mit der weiteren Ausbildung der Entzündungslehre
gingen die Untersuchungen über die venöse Stauung und die em-
boiischen Processe.

Es bedurfte zunächst des Beweises, dass die am blossgelegten
Mesenterium beobachteten Erscheinungen, die Gefässerweiterung, die
Verlangsamung der Circulation bis zur Stagnation, und besonders die
Auswanderung der farblosen Blutkörperchen nicht etwa die Folgen
einer einfachen mechanischen Behinderung der Circulation seien, was
Cohnheim bereits in seiner ersten Arbeit als sehr unwahrscheinlich
hingestellt hatte. Er unterwarf zu diesem Zwecke die Gefässe der
Schwimmhaut des Frosches nach Einengung und Unterbindung der
Schenkelvene der directen mikroskopischen Untersuchung 1 ). Da¬
bei trat allmählich zunehmende Erweiterung der Gefässe auf, Fort¬
leitung der Pulsation über die Capillaren hinaus, dichte Anhäufung
und Verschmelzung der rothen Blutkörperchen, sodann als besonders auf¬
fällige Erscheinung, das massenhafte Hindurchtreten von rothen Blut¬
körperchen durch die Wandung der kleinen Venen und Capillargefässe,
dagegen keine Spur von Emigration farbloser Blutkörperchen. Das Hin¬
durchschlüpfen der rothen Blutkörperchen durch die unversehrte Ge-
’) Ueber venöse Stauung, Virchow’s Archiv Bd. 41. pag. 220. 1807.

fässwand, meist unter Abschnürung kleinerer und grösserer Partikel,
ein Vorgang, der übrigens von Stricker bereits beobachtet, aber
anders gedeutet worden war, konnte zweifellos nur auf einem wahren
Hindurch pressen beruhen. Es wurde dadurch der alten, fast aufgege¬
benen Lehre von der Hämorrhagie durch Diapedese wieder zu ihrem
Rechte verholfen. Erklärlich wird dieselbe nur durch das Vorhanden¬
sein wirklicher Stomata in der Capillarwand, deren Erweiterung in
Folge der Stauung dann auch durch Arnold mit Hülfe der Ver¬
silberungsmethode nachgewiesen werden konnte.

Au diesen Gegenstand schliessen sich naturgemäss die „Unter¬
suchungen über die embolischen Processe* an 1 ), welche der
Kieler Zeit angehören.

Die Lehre von der Thrombose und Embolie hatte, seitdem
Virchow in meisterhafter Weise die Grundzüge derselben festgestellt
hatte, so gut wie keine nennenswerthe theoretische Bearbeitung und
Erweiterung gefunden. So vollkommen abgeschlossen aber auch diese
Lehre erschien, so stellten sich doch bei sorgfältiger Prüfung gewisse
Punkte heraus, welche zu einer erneuten Untersuchung aufforderten.
Auch hier, wie in anderen Fällen, mochte Cohnheim sich nicht damit
begnügen, aus dem Product auf den Process selbst einen Rückschluss
zu machen. „Wollte man einen experimentellen Fortschritt erzielen,
so war es nöthig, den Versuch so einzurichten, dass der ganze Vor¬
gang selber von Anfang bis zu Ende der Beobachtung zugänglich
war* (l. c. p. 4).

Dass ein Arterienverschluss, eine Embolie von sehr verschiedenen
Folgen begleitet ist, dass in vielen Fällen gar keine sichtbare Störung
in dem Verhalten des Organes, in anderen ein einfaches Absterben, in
wieder andern endlich ein sogenannter hämorrhagischer Infarct ent¬
steht, war bereits seit Virchow bekannt. Auch hatte dieser Forscher
jene Unterschiede auf das verschiedene Verhalten der Arterienverthei-
lung in den Organen zurückgeführt; der Verschluss des Gefässes kann
nur dann wirksam werden, wenn collaterale Arterien-Verbindungen
unterhalb desselben fehlen. Der von Cohn heim eingeführte Ausdruck
„Endarterien“ für solche Schlagadern, welche ohne anastomotische
Verbindungen mit benachbarten Gefässgebieten direct in die Capillar-
ausbreitung übergehen, hat sich seitdem als sehr treffend eine ziemlich
allgemeine Verbreitung erworben. Diejenigen Organe, in welchen
beim Menschen, derartige Endarterien Vorkommen, sind nun nach
Cohnheim’s Darstellung das Gehirn, die Netzhaut, die Nieren, die
Milz und die Lungen; zugleich sind diese Organe durch das Vorhanden¬
sein klappenloser Venen ausgezeichnet. Beide Bedingungen zusammen
sollten zur Hervorbringung wahrer hämorrhagischer Infarcte erforder¬
lich sein.

Zunächst wurde der Vorgang der Embolie an der Froschzunge,
welche sich als sehr geeignetes Object für diese Beobachtung dar¬
stellte, unter dem Mikroskop verfolgt. Es gelang hier, sowohl nach
Embolie, als nach Unterbindung einer sogenannten Endarterie, die
verschiedenen Stadien der Bildung des hämorrhagischen Infarctes durch
rückläufige Bewegung des Blutes in den kleinen Venen, starke Fül¬
lung der Capillaren in dem embolisirten Bezirke bis zur Diapedese
der rothen Blutkörperchen ohne Zerreissung der Gefässwand direct
zu verfolgen. Wie war hier nun aber die Blutung zu erklären?

Vergleichende Versuche sowohl an Fröschen, als noch deutlicher
am Kaninchenohr, zeigten, dass bereits eine länger dauernde Absper¬
rung des Blutes durch einfache Unterbindung des Hauptstammes ge¬
wisse Veränderungen der Gefässwand zur Folge haben müsse, denn
nach Lösung der Ligatur trat auch hier stets dieselbe Erweiterung
der Gefässe, und je nach der Länge der während der Absperrung ver¬
flossenen Zeit, Diapedese der rothen, aber auch Emigration farbloser
Blutkörperchen ein. Es bildete sich in solchen Fällen der hämor¬
rhagische Infarct ebenso vollständig aus, wie nach dauernder Ver¬
stopfung der Endarterie.

Wenn nun auch das Vorkommen embolischer Infarcte in den
mit Endarterien ausgestatteten Organen des Menschen sich auf analoge
Weise erklären Hess, so ist andererseits bekannt genug, dass z. B.
im Gehirn in den meisten Fällen von plötzlichem Arterienschluss ledig¬
lich Nekrose (Erweichung) eintritt, und dass auch der Verschluss des
Hauptarterienstammes eines Organes, z. B. der Niere, einfaches Ab¬
sterben anstatt eines hämorrhagischen Infarctes herbeiführt. Cohn¬
heim suchte diese auffällige Abweichung durch ein ungünstiges Ver¬
halten der Venen zu erklären, in welchen der postuürte Rückfluss
des Blutes durch verschiedene Umstände, durch Lagerung des Kör¬
pers* u. s. w. verhindert werde.

Handelte es sich in diesen Fällen um die rein mechanischen
Folgen der Gefässverstopfung, so war der embolische Abscess nach
C. als Resultat des Verschlusses eines Gefässes, welches keine End¬
arterie darstellt, durch einen entzündungserregenden Embolus aufzu-
>) Berlin 1872.

Digitized b'

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

597

fassen (eine Ansicht, welche in dieser ausschliesslichen Form wohl
kaum ihre Richtigkeit haben dürfte, denn embolische Abscesse kön¬
nen sich auch aus wirklichen Infarcten entwickeln).

Die besonderen Verhältnisse, welche in den Lungen vorliegen,
da hier neben den Lungenarterien noch die Bronchialgefässe mit in
Betracht kommen, wurden zum Gegenstand einer in Gemeinschaft mit
Litten unternommenen Arbeit 1 ). Die Verf. kamen zu dem Resultat,
dass auch die Aeste der Lungenarterie thatsächlich Endarterien dar¬
stellen, und dass durch die Bronchialarterien dem Lungengewebe keine
erhebliche Blutmenge zugeführt werde. Da nun aber bekanntlich
nach einer Embolie der Lungenarterien sehr häufig die Infarctbildung
ausbleibt, so ist nur die Annahme möglich, dass in solchen Fällen
das Blut durch die Capillarverbindung dem Parenchym zugeführt wird.
Wenn diese Blutmenge auch nur gering sein kann, so scheint sie
doch zu genügen, um die Lungen-Capillaren in ihrer normalen Ernäh¬
rung zu erhalten. Zum Zustandekommen des hämorrhagischen Infarctes
hielten Cohnheim und Litten eine abnorme Schwäche des Capillar-
stromes und abnorm grosse Widerstände in den Lungenvenen für er¬
forderlich.

In einer weiteren Untersuchung, welche die Bedeutung der Leber-
gefasse, Leberarterie und Pfortader, für die Ernährung des Organs
zum Gegenstand hatte 5 ), wurde festgestellt, dass die Leber das Blut
der Pfortader, ohne Schaden zu leiden, ganz entbehren könne, wäh¬
rend Verschluss der Leberarterie ein Absterben zur Folge habe.

Es schliesst sich an diese Arbeiten noch eine spätere, „über die
Folgen der Kranzarterienverschliessung für das Herz“ 3 ), an, in welcher
Cohn heim die eigenthümliche Thatsache des Herzstillstandes nach
dem Verschluss jedes grösseren Astes der Coronararterie durch ein in
Folge desselben auftretendes „Herzgift“ erklären zu müssen glaubte.

Es würde hier zu weit führen, auf eine ausführliche Kritik der
im Vorhergehenden in den Hauptsachen dargelegten Lehren Cohn¬
heim’s bezüglich der Embolie und Infarctbildung einzugehen. So
scharfsinnig die Untersuchung über die letztere auch durchgeführt ist,
und so folgerichtig sich ein Versuch an den andern anreiht, so kann
man sich doch der Meinung nicht verschliessen, dass Cohnheim be¬
sonders in seiner Erklärung des Zustandekommens des hämorrhagi¬
schen Infarctes durch venösen Rückfluss nicht sehr glücklich gewesen
ist. Namentlich die sehr sorgfältigen Untersuchungen Litten’s 4 )
haben gezeigt, dass die von Cohnheim entwickelten Ansichten man¬
cher Modification bedürfen. Nicht der rückläufige Venenstrom ist es,
welcher die hämorrhagische Infiltration bedingt, sondern die Füllung
der benachbarten Capillargebiete von Seiten kleiner Collateralarterien.
Auch das von Cohn heim so sehr betonte Moment der Gefässaltera-
tion in Folge der Absperrung des Blutes hat sich nicht in dem
Maasse bestätigt, wie es ursprünglich den Anschein hatte, denn die
Gefässe können unter Umständen eine längere Blutleere ohne Nach¬
theil ertragen. Die Blutung muss demnach aller Wahrscheinlichkeit
auf rem mechanische Verhältnisse zurückgeführt werden.

Uebrigens zeigte sich, nach genauer Erforschung der histolo¬
gischen Verhältnisse, dass viele von den bisher für hämorrhagisch
gehaltenen Infarcten, wie z. B. die der Nieren, der Milz und andere
thatsächlich nichts Anderes sind, als ischämische Nekrosen. In dieser
Beziehung bildeten die Untersuchungen Weigert’s über die Ver¬
änderung der Gewebe nach Abschluss der arteriellen Blutzufuhr eine
wichtige Ergänzung der experimentellen Studien Cohnheim’s. Durch
dieselben wurde wesentlich der Unterschied in dem Verhalten der noch
von gesundem Gewebe umschlossenen, aber selbst der Circulation ent¬
zogenen Organtheile von der gewöhnlichen Form der Nekrose auf¬
geklärt. Für Vorgänge der ersteren Art führten Cohn heim und
Weigert den vielfach acceptirten Ausdruck „Coagulations-Nekrose“
ein, welcher auf die Analogie jener Vorgänge mit der Fibrinbildung
hinweist.

An dieser Stelle seien kurz noch einige Untersuchungen über
verwandte Gegenstände erwähnt, die in Gemeinschaft mit Licht¬
heim 5 ) ausgeführte Arbeit über Hydrämie und hydrämisches
Oedem, an welche sich später, wenige Monate vor dem Ende
Cohnheim’s eine unter seiner Leitung angestellte Untersuchung
Jankowski’s 6 ) über die Bedeutung der Gefässnerven für die Ent¬
stehung der Entzündung (besonders der Transsudation) anschloss.
Ferner sind die sehr interessanten und mühsamen Untersuchungen

') Virchow’s Archiv Bd. 65. p. 99. 1875.

*) Daselbst Bd. 67. p. 153. 1876.

3 ) C. u. v. Schulthess-Rechberg, Virchow’s Archiv Bd. 85. p. 508.

1881.

4 ) Zeitschrift f. klin. Medicin Bd. 1 p. 131.

& ) Virchow’s Archiv, Bd. 69, p. 106. 1874.

6 ) Daselbst, Bd. 93, p. 259. 1883.

über die Circulation der Nieren von Colmheim und Roy 1 ) hervor¬
zuheben.

Durch die Erwägungen über das Verhalten der fixen Binde¬
gewebszellen bei der Entzündung und der entzündlichen Gewebs-
Neubildung, wurden eine Reihe von analogen Betrachtungen über die
Bildungsweise der Geschwülste hervorgerufen.

War doch nach der Virchow’sehen Lehre auch die Geschwulst¬
bildung auf eine Wucherung der zelligen Elemente, ganz besonders
des Bindegewebes, zurückzuführen, welche letzteren sich je nach Um¬
ständen sogar in heterologe Elemente umbilden sollten. Nachdem
durch Waldeyer der Nachweis geführt w r orden war, dass die ächten
Krebse nur von vorher vorhandenen Epithelien herzuleiten seien, war
der heterologen Entstehung der Gesclwülste eine wesentliche Stütze
entzogen w r orden. Damit war freilich das Dunkel, welches die Ent¬
wickelung der Geschwülste, namentlich die Bösartigkeit derselben um¬
hüllte, nicht gelichtet, denn es blieb diejenige Frage, wodurch die
Gewebe die Eigenschaft erhalten, über ihre normale Grenzen hinaus
auf Kosten anderer sich zu entwickeln, immer noch unbeantwortet. —
Kommt diese Fähigkeit überhaupt allen Gewöben zu, wenn sie in die
geeigneten Ernährungsbedingungen versetzt w-erden? Versuche, welche
0. in Verbindung mit Maass’) anstellte, indem sie durch Einführung
lebender Periost-Stückchen in die Gefässe Geschwulstbildung hervor¬
zurufen suchten, blieben insofern ohne Erfolg, als sich zeigte, dass
die eingeführten Stückchen niemals über eine gewisse Stufe der
Weiterentwickelung hinaus gelangten, und nie geschwulstartige Bil¬
dungen lieferten.

Es harmonirte dies ganz mit der Auffassung Cohnheim’s von
dem Verhalten der ausgebildeten Gewebszellen bei der Entzündung.
Wie denselben hier eine lediglich passive Rolle zugewiesen war, so
sollte ihnen auch die Fähigkeit mangeln, sich selbständig oder in
Folge eines Reizes zu Geschwülsten zu entwickeln. Es musste dem noch
etw'as besonderes zu Grunde liegen, abgesehen von der geringen Wi¬
derstandsfähigkeit der umgebenden Gewebe des Körpers, nämlich eine
ganz abnorme Fähigkeit, junge Elemente zu produciren, wie sie sonst
nur den embryonalen Gew r eben zukommt. Dies Besondere suchte C.
dadurch zu erklären, dass es sich hier stets um abnorme Reste ge-
wissermaassen auf embryonaler Stufe stehen gebliebener Gewebe han¬
dele, welche dann in späterer Zeit in Wucherung und Geschwulstbil¬
dung übergehen sollten. Namentlich den Antheil, welcher den Trau¬
men an der Hervorbringung der Geschwülste so häufig zugewiesen
wird, hältC. nicht im mindesten für bewiesen. „Die Hauptsache
ist und bleibt, dass es ein Fehler, eine Unregelmässigkeit
der embryonalen Anlage ist, in der die eigentliche Ursache
der späteren Geschwulst gesucht werden muss.“ (Vorlesun¬
gen Bd. I. p. 633.) Damit treten die Geschwülste, w r ie leicht ersicht¬
lich, in unmittelbare Verwandtschaft zu den Missbildungen.

Nun fehlt es bekanntlich nicht an Geschwülsten, welche durch
die Eigenthümlichkeit ihrer Gewebsformen, und den Ort und die Art
ihres Vorkommens deutlich darauf hinweisen, dass es sich in der That
nur um eine solche Entwickelung von abnormen embryonalen Anlagen
handelt, welche gewissermaassen als verirrt von dem normalen Plane
der Entwickelung aufzufassen sind. Cohnheim selbst war in der
Lage, ein besonders merkwürdiges Beispiel dieser Art, eine Ge¬
schwulst aus quergestreiften Muskelfasern in der Niere eines Kindes
zu beschreiben. 3 ) (Eine ähnliche ältere Beobachtung stammte bereits
von Eberth.) Gewisse experimenteUe Erfahrungen dienten zur Be¬
stätigung seiner Ansicht.

Bereits durch Zahn war gezeigt worden, dass Theile von Em¬
bryonen, welche erwachsenen Thieren implantirt wurden, eine ganz
andere Wachsthumsfähigkeit entwickeln, als Theile älterer Individuen.
Leopold unternahm später eine Reihe analoger Versuche, welche die
grosse bis zur Bildung wirklicher Enchondrome gesteigerte Entwicke¬
lungsfähigkeit kleiner in die vordere Augenkammer von Kaninchen
eingeführter embryonaler Knorpelstückchen bewiesen.

Die von Cohnheim aufgestellte Theorie hat durch die Verall¬
gemeinerung, welche ihr Urheber einer gewissen Reihe wohlbekannter
Thatsachen gab, und durch die grosse Bestimmtheit, mit welcher dies
geschah, nicht geringes Aufsehen verursacht. Es würde zu weit
führen, hier auf das Detail einzugehen, und alle die einzelnen That¬
sachen, welche gegen eine solche Verallgemeinerung sprechen, an¬
zuführen.

Dass ein grosser Theil der Geschwülste auf congenitale Ano¬
malien zurückzuführen ist, ist seit lange bekannt; dass Knorpelreste
im Knochen zu Enchrodromen werden können, dass jeder Naevus die
Gefahr mit sich bringt, zu einer malignen Geschwulst zu werden, dass

') Daselbst, Bd. 92, p. 424. 1883.

*) Daselbst, Bd. 70. p. 161. 1877.

*) Virchow’s Archiv, Bd. 65, p. 64, 1875.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

51)8

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 37

gewisse Cysten aus abgeschnürten Tlieilcn der Epidermis hervorgehen,
das Alles sind unbezweifelte Thatsachen. Aber eben so sicher ist
auch die Thatsache, dass epitheliale Geschwülste, und zwar bösartige,
aus lange bestehenden Narben sich entwickeln, und wenn auch für
die traumatische Entstehung der Geschwülste der Beweis schwer zu
bringen ist, und man dabei in der Regel auf das post hoc ergo propter
hoc angewiesen ist, so hiesse es doch den Thatsachen Gewalt anthun,
wenn man die sehr häufige Entstehung von Geschwülsten nach Trau¬
men, am Knochen, Hoden u. s. w. einfach bestreiten wollte').

Die Gewebe des Körpers verhalten sich eben verschieden, sowohl
unter einander, als in den verschiedenen Altern; das Knorpelgewebe
z. B., welches im mittleren Lebensalter so wenig Neigung zu Wucherung
hat, geräth im höheren Alter zuweilen in eine ganz enorme Proliferation,
welche in ihren Resultaten ganz an das Verhalten des embryonalen
Knorpels erinnert.

Wenn wir demnach in Bezug auf die Theorie von der Entstehung
der Geschwülste nicht in vollem Umfang mit Cohnheim einverstanden
sein können, so muss doch anerkannt werden, dass dieselbe in sofern
einen nützlichen Erfolg hatten, als sie die Abgrenzung der ächten
Geschwülste von geschwulstartigen Bildungen, besonders chronisch¬
entzündlicher Art wesentlich fördern half.

Dass ein grosser Theil der von Virchow den ächten Geschwülsten
zugerechneten Neubildungen sich in der That in wesentlichen Punkten
von jenen abweichend verhielt, konnte nicht entgehen. Der Haupt¬
punkt war die Infectionsfähigkeit, die Uebertragbarkeit von einem In¬
dividuum auf das andere, wegen deren bereits Klebs diese Gruppe
als „Infectionsgeschwülste“ abgegtenzt hatte. Je mehr nun der Nach¬
weis geführt wurde, dass diesen Infectionsgeschwülsten parasitäre Ur¬
sachen zu Grunde liegen, desto weniger zweifelhaft konnte es sein,
dass dieselben ihrer Natur nach als chronisch entzündlich aufgefasst
werden mussten. Dieser Schritt war erst ausführbar durch den
histologischen Nachweis, dass alle die sogenannten Infectionsgeschwülste,
Tuberkel, Rotzknoten, syphilitische Neubildungen u. A. histogenetisch
ganz gleichwerthig mit dem gewöhnlichen Product der chronischen
Entzündung, dem Granulationsgewebe seien, dass also der Hauptantheil
an ihrer Bildung nicht den specifischen Gewebszellen, sondern den
emigrirten Lymphzellen zufalle. Die Abweichungen ihres Gewebes von
dem gesunden Granulationsgewebe erklären sich durch die specifische
Ursache, durch welche sie hervorgebracht werden.

Cohn heim selbst hat sich an dem Studium desjenigen Pro-
cesses, welcher in erster Linie unter den Genannten das Interesse
beansprucht, der Tuberculose, lebhaft mit betheiligt.

Bereits im Anfang seiner wissenschaftlichen Laufbahn hatte
Cohn heim einen sehr wichtigen Beitrag zur Lehre von der Tuber¬
culose durch den Nachweis geliefert, dass bei der acuten Miliar-
tuberculose die Choroides bulbi ein fast ausnahmslos betheiligtes Organ
sei (nebenbei auch die Glandula thyreoidea), wodurch bekanntlich
ein sehr wichtiges diagnostisches Hülfsmittel gegeben war*).

Im Jahre 1860 machte Cohnheim in Gemeinschaft mit B. Fraen-
kel in Berlin, angeregt durch die bekannten Versuche Villemin’s, die
Tuberculose zum Gegenstand einer experimentellen Untersuchung 3 ). Als
Versuchsthiere dienten Meerschweinchen; bereits die ersten Impfungen
durch Einführung von menschlichen Miliartuberkeln in die Bauchhöhle
hatten unzweifelhafte Miliartuberculose zur Folge, ein Resultat, welches
stets von Neuem erhalten wurde, auch wenn als Impfmaterial ganz
andere Dinge als Tuberkel, sowohl indifferente Partikel menschlicher
Leichen, als auch ganz heterogene Substanzen, Kautschukstücke und
dergl. benutzt wurden. Stets entstand, wenn die eintretende Peritonitis
nicht zeitig den Tod herbeiführte, ein abgekapselter Eiterheerd, von
welchem aus sich frühestens nach 33 Tagen eine allgemeine Tu-
berculosc des Peritoneum, der Leber, Milz etc. entwickelte. Die Ver¬
fasser glaubten in Folge dessen annehmen zu müssen, dass es der
abgestorbene und eingedickte Eiter sei, dessen Aufnahme in die Circu-
lation die Tuberculose ihre Entstehung verdanke; sie wurden um so
mehr bestärkt in dieser Annahme, als auch Hunde, welchen der in

') Dass die Cohn he im'sehe Lehre von der Entstehung der Geschwülste
unter Umständen eine recht praetische Bedeutung haben kann, zeigte
mir folgender Fall. Eiu Soldat, hatte nach dem Springen in der Turn¬
stunde einen heftigen Schmerz im Knie bekommen; das Knie schwoll
allmählich an. und es entwickelte sich eine periostale Geschwulst, welche
zur Amputation führte. Durch den Regimentsarzt, des Mannes wurde
ich nun gelegentlich um meine Meinung befragt, ob demselben „nach
Cohnheim“ noch ein Anspruch auf Dienstentschädigung zustehen
könne. Ich that das Aleinigo, um ihm dieselbe zuzuwenden. Die Ent¬
stehung* von Knochengosehwiilsten nach heftigem Sprung ist bei jugend¬
lichen Individuen oft genug beobachtet worden.

') Vircho w’s Archiv Bd. 3.0, p. 49 1 8GT
•"D Daselbst Bd. 45, p. £JG. 186D.

Wasser verriebene Eiter eines mit nicht tuberculösem Material ge¬
impften Meerschweinchens in die Venen gespritzt worden war, an
allgemeiner typischer Miliartuberculose zu Grunde gingen. So interessant
jene Versuche waren, so war es nach dem damaligen Stand der I)ingp
kaum möglich, die Fehler zu vermeiden, welche die thatsächlich später
als richtig erkannte Specificität der Tuberculose verdeckten; erst seit¬
dem man gelernt hat, derartige Impfungen ohne Spur einer wirklichen
Eiterung, aseptisch, zu machen, konnte der eine störende Fehler ver¬
mieden werden; ferner ist es bekannt, dass es bei der grossen Nei¬
gung der Meerschweinchen zu tuberculösen Erkrankungen fast unmög¬
lich ist, dieselben in bereits inficirten Stallungen, besonders nach
operativen Eingriffen, längere Zeit am Leben zu erhalten, ohne da«
sie tuberculös werden. — Später, als Cohn heim jene Versuche in
Gemeinschaft mit Salomonsen wieder aufnahm'), hatte freilich die
Lehre von der infectiösen Natur der Tuberculose bereits grosse Fort¬
schritte gemacht. Cohnheim gebührt aber das Verdienst, durch die
Impfung in die vordere Augenkammer von Kaninchen die Entwicklung
des Impf-Tuberkels zuerst gewissermaassen ad oculos demonstrirt zn
haben. Durch das Kriterium der Impfbarkeit war die ätiologisch-*
Einheit der tuberculös-käsigen Processe sicher gestellt worden, welche
durch die Koch’sche Entdeckung in so glänzender Weise bestätigt
wurde.

Wir können diesen Versuch einer Schilderung der wissenschaft¬
lichen Thätigkeit Cohnheim’s nicht schliessen, ohne noch einmal
des Werkes zu gedenken K in welchem Cohnheim gewissermaassen
die Summe seiner Erfahrungen niederlegte, indem er darin zugleich
seine Stellung zu denjenigen Hauptfragen der Pathologie entwickelte,
zu deren Förderung er nicht gerade selbständig beigetragen hat. Ks
bleiben allerdings nicht viele Gebiete, an welchen Cohnheim nicht
wenigstens dadurch, dass er Andere zur Arbeit anregte, «der die Ar¬
beiten seiner Assistenten, besonders Weigert’s, mit Interesse ver¬
folgte, auch seinen Antheil gehabt hätte. Er wählte für sein Werk
die Form der Vorlesungen, die streng systematische Darstellung des
Lehrbuches vermeidend; daher die durchaus originale Art, welche dem
Werke, besonders dem ersten Bande eigentümlich ist; denn gerade
in diesem sind die Hauptgegenstände von Cohnheim’s eigenen Ar¬
beiten, die Lehre von den Circulationsstörungen, der Entzündung, den
Geschwülsten u. s. w. entwickelt. Es ist fast unvermeidlich, dass hei
dieser Art der Darstellung der subjective Charakter ein wenig stark
zur Geltung kommt, und darum ist das Buch vielleicht nicht gerade
dazu gemacht, den Studirenden in die Wissenschaft einzuführen, wenn
auch andererseits die ansprechende Form, die Klarheit der Darstellung
in hohem Grade fesselnd und anregend wirken.

Cohnheim hat es in seltenem Grade verstanden, die sogenannten
„brennenden“ Fragen mit sicherem Blick zu erfassen; das geht zur
Genüge aus seinen Arbeiten hervor. Manche zufällig gefundene
Thatsache rief eine Reihe von Ideen hervor, welche sodann wieder
ihm selbst und Andern die Anregung zu weiteren Arbeiten gaben.
Zu diesen glücklichen, mit scharfem Blick in ihrer Bedeutung er¬
kannten Funden gehört z. B. die Entdeckung der kernhaltigen rothen
Blutkörperchen bei der pernieiösen Anämie 2 ), durch welche eine grosse
Anzahl Beobachtungen und Untersuchungen hervorgerufen wurde, die
unsere Kenntnisse der Blutbildung wesentlich gefördert haben. Da¬
hin gehört auch die Beobachtung von Metastasen eines einfachen
Colloidkropfes 3 ), über deren Deutung allerdings noch Meinungsver¬
schiedenheiten obwalten.

Die Lebhaftigkeit seines Geistes, der sprudelnde Reichthum an
Gedanken, welcher so oft an Cohn heim gerühmt wurde, und auch
genugsam in seinen Arbeiten hervortritt, brachte es wohl mit sich,
dass die schnell gefasste Idee ihn vielleicht manchmal über Schwierig¬
keiten hinwegsehen liess, welche sich bei genauerer Betrachtung doch
nachträglich herausstellten, andererseits lernen wir ihn aber auch in seinen
Arbeiten, namentlich in denen über die Entzündung, als einen Meister
der planmässigen Entwickelung, und, was innig damit zusammenhängt,
als einen Meister der Darstellung kennen. Seine Schilderung feiner
histologischer Verhältnisse ebenso wie schwieriger Versuchsanordnungen
ist fern von allUr Pedanterie und Schwerfälligkeit, von höchster Klar¬
heit und Präcision. Cohnheim verstand es, seine Gedanken in so
leichtem Fluss zu entwickeln, dass es schwer ist, beim Lesen anderer
Meinung zu sein; ein Styl von einer, man möchte sagen, berückenden
Gefälligkeit der Form w r ar ihm eigen.

Dass die rein experimentelle Richtung, welcher sich Cohn heim
fast ausschliesslich widmete, seiner im eigentlichen Sinne productiven
Natur am meisten entsprach, kann nicht Wunder nehmen. Und er
hat Grosses auf diesem Gebiet geleistet. Ueberblicken wir die Reihe

') Die Tuberculose vom Standpunkte der Infectionslehrc. Leipzig 1880.

■') Virchow’s Archiv Bd. 68 . p. 291. 1876.

") Daselbst Bd. 68 . p. 547. 1876.

Original from

UNIVERSETY OF MICHtGAN

Digitized by

Google

11. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

seiner Schriften, so müssen wir staunen über die Ausdehnung seines
Arbeitsfeldes. Wenn auch Manches von dem, was Cohnheim ge¬
lehrt hat, im Laufe der Zeit eine wesentlich andere Beurtheilung er¬
fahren wird, und zum Theil bereits erfahren hat, so ist das vielleicht ein
Mangel, welcher der rein experimentellen Richtung in der Pathologie als
solcher zur Last fällt. Denn so unendlich grossen Werth das Experi¬
ment auch besitzt, und so unentbehrlich es für die Erforschung patho¬
logischer Vorgänge ist, so lassen sich doch nicht alle Dinge auf ex¬
perimentellem Wege lösen; das Thier-Experiment bedarf in der Patho¬
logie der steten sorgfältigen Controlc durch die klinische und die
pathologisch-anatomische Untersuchung. Es soll keineswegs ange¬
deutet werden, dass Cohnheim dies verkannt hätte, aber der Schwer¬
punkt seiner pathologischen Arbeiten lag eben in dem Experi¬
ment. Die Methodik der experimentellen Pathologie hat durch C o h n-
heirn eine ausserordentliche Vervollkommnung erfahren; mit den
einfachsten Mitteln vermochte er Grosses zu leisten; das beweisen hin¬
reichend die klassischen Entzündungsversuche, welche in Wahrheit um¬
gestaltend nicht blos auf die Lehre von der Entzündung, sondern auf
unsere Gesainmtauffassung pathologischer Vorgänge gewirkt haben.

Der Name ihres Urhebers, Julius Cohnheim, wird in der Ge¬
schichte der Pathologie für alle Zeiten unvergessen bleiben.

Ht. Der Jodoformverband.

Vortrag, gehalten auf dem internationalen Congress zu Kopenhagen.

Von

Prof. Dr. y. Mosetig-Moorhof.

Meine Herren! Als ich seinerzeit von weiland Herrn Professor
llolmer, dessen frühzeitiges Ableben wir Alle so tief und innig be¬
trauern, eingeladen wurde, in dieser hoch ansehnlichen Versammlung
über den noch so vielfach verkannten, von mir in die Chirurgie ein-
g;eführten Jodoformverband zu sprechen, habe ich freudig zugestimmt,
da es mir Gelegenheit giebt wieder einmal frei und offen darüber zu
reden und manches zu sagen, was mir noch am Herzen liegt. Die
Kürze der Zeit verhindert mich freilich, Ihnen über den Gegenstand jenes
ganze und volle Bild zu entrollen, welches meinem Geiste vorschwebt
und zwingt mich, nur die Gcneralia flüchtig zu berühren.

Alles, was ich im Folgenden vorzutragen die Ehre haben werde,
bezieht sich auf den reinen echten Jodoformverband, auf jene Methode,
die ich seit nunmehr fünf Jahren ausschliesslich übe, und bei welcher,
ausser Jodoform, kein anderes Antisepticum mit der Wunde in Be¬
rührung kommt. Nur Hände und Instrumente werden bei mir mit
Carbollösungen desinficirt, für die Wunde selbst hingegen wird zum
Reinigen und Ausspülen nur reines Quell- oder destillirtes Wasser ver¬
wendet. Nach alledem, was mir bisher bekannt geworden, bin ich
der Erste und Einzige gewesen, welcher ausser Jodoform kein anderes
Antisepticum gleichzeitig zum Wundverbande benutzt hat, daher mir
auch die Berechtigung zusteht, nur meine Methode als die reine
Jodoformbehandlung zu bezeichnen, während die übrigen Collegen
bisher nur von Jodoformmischverbänden sprechen können und
dürfen, indem sie ja stets gleichzeitig mehrere Antiseptica zur An¬
wendung bringen.

Hieraus ergiebt sich, dass ich stets nur jene Anwendungsweise
gepflogen habe, bei welcher das Medicament direct in die Wunde ge¬
bracht wird, denn nur bei dieser Gepflogenheit ist man im Stande,
über die Wirkungsweise desselben ein richtiges und wahres Urtheil zu
erlangen. In dieser Weise handelnd bin ich zur unerschütterlichen
Meinung, oder besser gesagt zur Erkenntniss gelangt, dass der modernen
Chirurgie im Jodoform eines der mächtigsten und sichersten Antisep¬
tica erblüht sei. Nicht etwa, dass es an und für sich das kräftigste
wäre; dennoch ist es aber mächtiger als die meisten andern, weil
diese, wenn auch an sich vielleicht potenter, dennoch mehr minder flüchtig
sind, während das Jodoform durch seine Dauerwirkung so segensreich wirkt.
Ich weiss es recht wohl, dass Eprouvettenversuche gezeigt haben, dass
Jodoform die Spaltpilze nicht so schnell und sicher zerstöre, als andere
in Wasser lösliche antimykotische Substanzen, woraus man den Schluss
zog, dass das Jodoform ein äusserst schwaches Antisepticum sei.
Allein ganz abgesehen davon, dass man in Wasser lösliche Antiseptica
mit solchen die in Wasser nicht löslich sind kaum durch Eprouvetten¬
versuche mit einander in Vergleich ziehen kann, vergass man bei der
Aufstellung obiger Behauptung, dass frische Gewebsflüssigkeit sich
doch anders verhalten möge als die zum Experimente verwendete todte
Nährflüssigkeit, und ebenso das lebende Gewebe anders als die gläserne
Eprouvette. Stets habe ich in chirurgicis das klinische Experiment
höher geschätzt als das rein chemische und habe demnach als Prüf¬
stein für die antiseptische Wirkung des Jodoforms septische Wunden

5P ( d

gewählt. Meine diesbezüglichen Experimente haben mir aber gezeigt,
dass unter dem alleinigen Einflüsse des Jodoforms die septisch er¬
krankten Wunden am allerschnellsten und am Schmerzlosesten sich
reinigen; ferner ist es wohl Jedermann bekannt, dass frische Wunden,
welche innerhalb oder in unmittelbarer Nähe der natürlichen Körper¬
öffnungen künstlich angebracht werden, oder daselbst durch Traumen
entstehen, nur durch das Jodoform allein sicher aseptisch gemacht
und erhalten werden können. Aus diesen unleugbaren Thatsachen
müsste aber doch logischerweise gefolgert werden können, dass das
Jodoform in Folge seiner Dauerwirkung kräftig genug sei und daher
keiner weiteren medicamentösen Beihülfe bedarf. Endlich hat mich
auch eine nunmehr fünfjährige Praxis belehrt, dass diese Behauptung
ausnahmslos sich auch practisch voll und ganz bewahrheitet, wogegen
die gegenteilige Meinung rein nur auf theoretischer, aprioristischer,
nicht durch Thatsachen sanctionirter Grundlage beruht.

Diese Gründe haben mich bewogen bis jetzt niemals vom reinen
Jodoform verbände abzuweichen, und habe ich es bisher auch nie zu
bereuen gehabt. Nachdem ich hiemit meiner Ansicht über das Jodo¬
form als Antisepticum Ausdruck gegeben habe, sei es mir gestattet,
auch der anderen Vortheile dieses Medicamentes in Kürze zu ge¬
denken. Es hat den Vortheil, die Wunde absolut nicht zu reizen,
geschweige denn zu ätzen, wenn es in Form von Pulver oder Emul¬
sion, respeetive als Gaze oder in Stäbchenform Anwendung findet.
Die Wunden bleiben frei von jeder entzündlichen Reaction, ja wenn
etwa diese schon vorhanden wäre, so schwindet sie baldigst unter
dessen Einflüsse. Die nächste Folge dieser absoluten Nichtreizung ist
die rasche Abnahme und das Schwinden des Wundschmerzes und
die fehlende, respeetive minimale Eiterung. Binz hat als Grund dieser
wohl allgemein bekannten und anerkannten Thatsache eine Paralisirung
der weissen Blutkörperchen durch das Medicament constatirt, wodurch
deren Auswanderung durch die Gefasswandungen verhindert wird.

Von weiterer besonderer Bedeutung für jede ambulatorische Land¬
oder Feldpraxis ist nebst der Einfachheit der Anwendungsweise, der
Unabhängigkeit von einem grossen Apparatmateriale, ja selbst vom oft
nicht zu beschaffenden reinen Wasser, die absolute Unabhängigkeit der
jodoformirten Wunde vom Quäle der Deckverbandstoffe.

Das Jodoform verlangt nur ein möglichst reines, absorptionsfähi¬
ges und die aufgenommenen Wundsecrete fixirendes Verbandgeräthe
— weiter nichts. Das zu verwendende Verbandmaterial braucht nicht
mit antiseptischen Substanzen imprägnirt, also eigens zubereitet zu
sein; der einmal angelegte Verband muss nicht sorgsam überwacht
und rasch gewechselt werden, sobald die Wundsecrete durchgeschlagen
haben; es kann vielmehr mit Secreten vollgesaugt sein, es kann sogar
im Verbände schon Zersetzung begonnen haben — die Wunde bleibt
dennoch und trotz alledem aseptisch, solange noch etwas Jodoform
darin befindlich ist, denn dieses verhindert kraft seiner Dauer¬
wirkung mit Sicherheit jede Sepsis. Man kann somit im Kriege ge¬
trost dem Evacuationssysteme huldigen, man kann die jodoformirten
Schussverletzten einem geeigneten Transporte ohne Rücksicht auf
dessen Dauer anvertrauen, und der Landarzt kann seine Operirten viele
Meilen weit von sich entfernt wissen, ohne befürchten zu müssen, dass
während seiner Abwesenheit, wegen nachlässiger oder fehlender Pflege,
Sepsis der Wunden sich einstelle. Nicht nur die glücklichen Vor¬
stände von Prachtkliniken mit getrennten Operationssälen, deren asphal-
tirter Boden nur mit Kautsehuckiiberschuhen betreten wird, nicht nur
Chirurgen, welche mit antiseptischen Lösungen in reichlichstem Maasse
handtiren und kostspielige Verbände mit mühevoll erlernter, vollen¬
deter Technik anzulegen im Stande sind, werden von nun ab glänzende
Erfolge ihrer segensreichen Thätigkeit nachweisen können — auch der
einfache Landarzt, und was noch viel mehr sagen will, auch der
Feldchirurg werden mit gutem Gewissen und ohne grossen Apparat
ihrer Samariterpflicht nachkommen können. Und diese herrliche Per¬
spective, wahrlich keine Fata morgana mehr, sondern nüchterne Wahr¬
heit, verdanken wir dem Jodoform. Wenn man also die Wunde mit
Jodoform versorgt hat, wenn nach exacter Blutstillung für freien Wund-
secretabfluss gesorgt wurde, dann ist es so ziemlich gleichgültig mit
was für Verbandstoffen man weiter verbindet; es ist gleichgültig, ob
Watte, Holzwolle, Gazestoffe oder Torf hiezu gewählt wird, das Jodo¬
form verlangt wie gesagt nur reines Material, welches gut saugt und
fixirt. Gleichgültig ist es ferner, ob etwa die Luft Zutritt hat, oder
ob luftdichte Hüllen oder erstarrende Verbände sie decken.

Das Jodoform ist, wie schon erwähnt wurde, ein ausgezeichnetes
Anodynura, und diese Eigenschaft befähigt es in ganz hervorragender
Weise zur Behandlung von Brandwunden. Ich pflege liiefür Jodoform¬
gaze mit einer Mischung von 1 Theil Glycerin auf 3 Theile Wasser
zu befeuchten und sie den Brandflächen direct aufznlegen, darüber
kommt eine dicke Hülle hydrophiler Watte.

Sehr bald nehmen unter diesem Verbände die Schilleren ab, ver-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

600

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 37

schwinden dann ganz und gar, und die Brandwunden heilen, wenn
überhaupt ein Aufkommen noch möglich ist, in relativ kurzer Zeit.

Eine etwaige Intoxicationsbefürchtung bei ausgebreiteter Verbrennung
erachte ich für grundlos; ich wenigstens habe bisher nie einen Nach¬
theil, wohl aber ganz wesentliche Vortheile aus dieser Behandlungsart
erwachsen gesehen.

Es sei mir gestattet noch einer vorzüglichen Eigenschaft des
Jodoforms zu gedenken, obgleich diese den Wundverband nicht direct
berührt, nämlich die resorbirende, oder besser gesagt, die Resorption
anregende Wirkung, wenn man das gelöste Medikament parenchyma¬
tös, d. h. durch Einspritzung in die Gewebe, einverleibt. Ich wende
hiefür eine Lösung an von 1 Theil Jodoform auf 9 Theile Benzol
und 12—15 Theile Oleum Vaselini. Insbesondere habe ich hiervon
bei Struma parenchymatosa überraschende Wirkungen gesehen, ohne
jene Nachtheile beklagen zu müssen, welche oft genug die In-
jectionen von Jodtinctur im Gefolge haben. Nie kam es zu
Eiterungen, nie zur Bindegewebsverhärtung. Ebenso bewähren sich
solche Injectionen von Jodoformlösungen bei chronisch entzündlichen
Lymphomen, wenn diese nicht vereitert oder verkäst sind. Auch bei
Prostatahypertrophien sah ich in zwei Fällen mit Hülfe dieser Injectionen
wesentliche Besserung durch Verkleinerung der Drüse. Wie verhält
es sich nun mit der Behauptung: das Jodoform wirke specifisch auf
localtuberculöse Processe? Diese von mir zuerst aufgeworfene An¬
nahme, welche auf der Grundlage meiner allerersten Arbeiten und Er¬
fahrungen über das Jodoform basirte, ist von Vielen mehr oder weniger
angegriffen und bekämpft worden. Nach manchem hartnäckigen Läug-
nen Jedermann zugänglicher und leicht zu erbringender Thatsachen,
bekennt man sich gegenwärtig dennoch ziemlich allgemein zur Ansicht,
dass unter lokaler Einwirkung des Jodoforms localtuberculöse Processe
am schnellsten heilen und relativ weniger Rccidive beobachtet werden
als unter anderen Verbandverfahren. Und in der That, wenn man es
wiederholt erlebt, dass fungöse Granulation, ohne abgeschabt zu wer¬
den, unter dem Einflüsse des Medikamentes sich in gesunde ver¬
narb ungsfähige Granulation umgestaltet, dass grosse tuberculöse Ab-
scesse und Gelenkshauttuberculose durch locale Einwirkung von Jodo¬
form ausheilen, dass Knochentuberculose ohne Fistel ausheilt, wenn
man die bestehenden Heerde vollständig ausräumt, ist man nach
solchen Erfahrungen nicht berechtigt von einem specifischen Einflüsse
zu sprechen? Wir wollen indess über das Wort „specifisch“ nicht
debattiren, und ich begnüge mich vollends, wenn Sie mit mir con-
statiren wollen, dass unter dem localen Einflüsse des Jodoforms local-
tuberculose Processe leichter, schneller und sicherer zur Ausheilung
gebracht "werden können, sei es nun mit oder ohne vorhergehenden
operativen Eingriff, als dies unter dem Einflüsse anderer Antiseptica
der Fall ist. Ich zweifle nicht, dass Sie diesem Ausspruche bei¬
stimmen werden, umsomehr als dieser auch von der exacten Forschung
unterstützt wird. Bekanntlich hat ja Marchand gefunden, dass das
Jodoform die Bildung der Riesenzellen direct hindere. Wenn nun
aber überhaupt der Form der Riesenzelle eine pathognostische Be¬
deutung für Tuberculöse zukommt, so ist die Sache dann eo ipso
klar, und bestätigt es die Forschung nur das, was die practische
Erfahrung schon lange gewusst hat.

Trotz seiner schweren Löslichkeit und seinem Dauerverbleib ist
das Jodoform dennoch eigenthiimlich leicht flüchtig, was die Geruchs¬
organe am besten zn constatiren vermögen. Diese sich verflüchtigen¬
den Atome entfalten auch eine Wirkung, wenn sie im abgeschlossenen
Raume fort und fort das Wundgewebe umgeben, daher man sagen
kann, dass es gar nicht nothwendig sei, dass das Medikament bei
Höhlenwunden allüberall den Wandungen aufliege, sondern dass dabei
auch die Jodoformgase einwirken; diese Thatsache aber und nichts
anderes habe ich bezeichnen wollen, wenn ich seinerzeit zum Unter¬
schiede der Contactwirkung von einer Fernwirkung des Jodoforms
schrieb.

Was die Gefährlichkeit des Jodoforms gegenüber dem Gesammt-
organismus anlangt, so muss ich vorerst constatiren, dass die bisher
beobachteten Intoxicationen ausnahmslos nur bei jener Verbandmethode
vorgokommen sind, die ich früher als Jodoformmischverband gekenn¬
zeichnet habe. Beim reinen, echten Jodoformverbande, wie ich ihn
angegeben, ist noch kein einziger Vergiftungsfall vorgekommen, ob¬
wohl ich meine Erfahrung auf circa 10000 Verbände stütze, die
innerhalb 5 Jahren in meiner Station im k. k. Wiedner Krankenhause,
in meinem Ambulatorium und in meiner Privatpraxis angelegt wurden,
an Männern und Frauen, an Kindern und Greisen, -an fetten und
mageren, an dyskrasischen und nicht dyskrasischen Individuen. That-
sachen aber haben in meinen Augen einen ganz besonderen Werth,
und dürften es auch in den Ihrigen haben. Ich leugne nicht, dass
Intoxicationen verkommen können und vorgekommen seien, da ich mir
ja nicht vorstellen kann, wieso ein Medikament, welches local so

mächtig wirkt, auf den Gesammtorganismus ganz ohne Einfluss bleiben
könne, allein ich bezichtige für die bisher beobachteten Vergiftungen
folgende Momente:

1. die gleichzeitige Anwendung verschiedener Antiseptica, ins¬
besondere jene von Carbolsäure;

2. die allzugrosse Menge des auf einmal angewendeten, oder des
zu häufig aufgetragenen Medikamentes, insbesondere wenn die Wund¬
fläche gross ist und viel Fettgewebe enthält. Da es aber wohlbekannt
ist, wie schwer das Jodoform in Gewebsflüssigkeiten sich löst, und
nicht minder bekannt, dass die Desinfection constant andauert, sobald
auch nur ein Minimum des Medikamentes in der Wunde noch be¬
findlich ist, so resultirt daraus, wie absolut thöricht es sei, grosse
Mengen Jodoform aufzutragen, oder es häufig zu erneuern;

3. der Bestand von weitgediehenen Nierenleiden oder von Fettherz.

Ob bei manchen Subjecten eine ausgesprochene Idiosynkrasie

gegen das Medikament vorkommt, weiss ich nicht, mir ist eine solche
noch nicht zu Gesicht gekommen. Ich glaube demnach behaupten zu
dürfen, dass eine vernünftige Anwendung des reinen unvermischten
Jodoformverbandes mindestens nicht gefährlicher sei, als jene der
übrigen ernsten antiseptischen Verbaudmethoden. Bezeichnend ist es
auch, dass es in jüngster Zeit, trotzdem das Jodoform fast überall
Eingang gefunden hat, mit dem „Intoxicationsrummel“ auffallend stille ge¬
worden ist. Ich sage also: non in phamiaco periculum inest, sed in
modo applicationis.

Man hat vielfach behauptet, dass das Jodoform nicht im Stande
sei, Wundinfectionskrankheiten zu verhüten, dass Wundrothlauf unter
dem Verbände häufiger sich einstelle, ja selbst intercurrente Pneumonien
wurden direct dem Medikamente in die Schuhe geschoben. Meine
Erfahrungen haben mich gelehrt, dass Pyämie und Sepsis, wenn sie
als Allgemeinerkrankungen schon aufgetreten, vom Jodoform in ihrem
deletären Verlaufe ebensowenig aufgehalten wurden als von anderen
Arzneistoffen überhaupt, wenn diese Erkrankungen aber zur Zeit des
Beginnes der Jodoformbehandlung nicht schon vorhanden sind, dann
stellen sie sich im Gefolge auch nie und nimmer ein. Was aber
das Erysipel betrifft, so muss ich aufrichtig gestehen, dass ich diesem
ausser im Winter 1881 — 82 gewiss nicht häufiger begegnet bin, als
früher, so lange die Carbolsäure als die einzige Panacee eines cor-
recten Wundverbandes galt. Im Winter 1881/82 herrschte aber über
ganz Europa eine förmliche Erysipelasepidemie. In Frankreich und
in Russland, in Deutschland und in Italien wurde darüber geklagt,
obwohl man an den wenigsten Orten damals den Jodofonnverband
übte. Der Schluss post hoc ergo propter hoc wäre also ganz unrich¬
tig, w r enn die Versuche mit Jodoform gerade in jene Zeitepoche ge¬
fallen wären. Seit dem Winter 1881/82 habe ich aber Wundrothlauf
im Verlauf der Jodoformbehandlung blos dann auftreten gesehen,
wenn es in den Wunden zu Secretverhaltungen gekommen war, sonst
nie; unter solchen Verhältnissen stellt sich aber Rothlauf wohl unter
jeder Wundbehandlung ein.

Ich ziehe aus dem Gesagten folgende Schlüsse:

1. Das Jodoform eignet sich zum antiseptischen sowohl als
auch zum aseptischen Verbände bei allen frischen und nicht frischen,
reinen und nicht reinen Flach- und Höhlenwunden. Es bewährt sich
namentlich bei solchen Wunden deren sorgsame Ueberwachung aus
was immer für Gründen nicht durchführbar ist, oder wenn der grosse
Apparat, welcher mit der Anwendung anderer Antiseptica nothwen-
digerweise Hand in Hand geht, mangelt; schliesslich bei solchen Wun¬
den, welche vermöge ihrer Oertlichkeit den anderen, die Asepsis
bezweckenden Wundheilmethoden nicht zugänglich sind.

2. Der reine Jodoform verband ist auch für solche Wunden an¬
wendbar, welche prima intentione heilen sollen, indem das feine dünn
aufgestreute Pulverlager sich durchaus nicht als Fremdkörper verhält
und die prima intentio absolut nicht stört, wie man sich hundert¬
fältig überzeugen kann, wenn man guten Willen hat.

3. Jodoform eignet sich insbesondere zur Behandlung fungöser
Wunden oder frischer Wunden, die wegen Localtuberculöse künstlich
gesetzt wurden, und ist es dies behufs allen übrigen bisher bekannten
Antisepticis weitaus vorzuziehen.

4. Der Jodoformverband ist der technisch einfachste und abso¬
lut billigste; mit Maass und Ziel gehandhabt und unvermischt ange¬
wandt, ist er nicht gefährlicher als die anderen ernsten Verband¬
methoden.

Dass ich in meinem Vortrage keine Utopien aufgestellt, sondern
Wahrheiten gesagt habe, werden alle jene bezeugen, welche den Jodo-
forniverbaud aus eigener Erfahrung kennen. Wenn nun in einigen
neueren Werken der Friedens- und der Kriegschirurgie das Jodofonn
vornehm und ohne Begründung ahgclehnt wird, so ist dies ein Un¬
recht gegen das so vorzügliche Medikament, dem gewiss noch eine.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. ScyteraW.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

601

grosse Zukunft blüht, es ist aber gleichzeitig eine Unverantwortlichkeit
gegen jene Leser, welche in diesen Werken Rath und Belehrung
suchen.

IV. Nochmals zur galvano-
kaustischen Behandlungjhypertrophischer
Nasenschleimhaut.

Von

Maximilian Bresgen.

Ich wies in No. 30 d. W. unzweifelhaft nach, dass die Methode,
„mit einem spitzen Brenner tiefe strichweise Kauterisationen“ der
hypertrophischen Nasenschleimhaut zu bewirken, zuerst von mir be¬
schrieben worden ist. Der Sinn meiner Citate wird gar nicht ge¬
ändert, ob man sie in längerem Zusammenhänge oder aus diesem her¬
ausgelöst liest. Jeder kann sich davon leicht überzeugen. Wäre es
anders, so wird Niemand annehmen, dass ich mich auf das kurze
Citat beschränkt hätte, indem dadurch eine Täuschung der Leser
herbeigeführt würde.

Durch meine tiefen Kauterisationen mit einem spitzen Brenner
erziele ich tiefe Furchen, wie das „Furchenziehen“ Hack’s sie nicht
tiefer hervorzubringen vermag. Ich bin bereit, diese Behauptung durch
Demonstration zu erhärten. Neu ist nur Hack’s Ausdruck „Furchen¬
ziehen“, nicht die Methode. Dies wurde übrigens auch allseitig in
der laryngologischen Section des Kopenhagener Congresses behauptet,
und zwar mit dem Zusatze, dass diese Methode längst Gemeingut sei
und deren Erfindung keinem Einzelnen zugestanden werden könne.
Dies letztere möchte ich einstweilen mit meiner Prioritätsreclamation
auch nicht bestreiten. Ich kann nur constatiren, dass die fragliche
Methode von mir zuerst vor 3 I /. J Jahren beschrieben und damals von
Niemandem redamirt worden ist. Dergleichen Vorgänge erlebt man
ja nicht selten: viele kommen auf verschiedenen Wegen nahezu gleich¬
zeitig zu einem und demselben Punkte, und einer von den Vielen
kommt auf den Gedanken, das durch seine Erfahrung Erlernte zu
veröffentlichen. Nach altem Rechte gebührt auch ihm die Priorität.

Wenn Hack glaubte, dass sein „Furchenziehen“ von der von
mir beschriebenen Methode so himmelweit, wie er in No. 35 d. W.
darzulegen sucht, verschieden sei, so hätte er nach meiner Meinung
in seinem Aufsatze in No. 28 d. W. dies doch ganz besonders her¬
vorhoben müssen. Da dies nicht geschehen, auch auf mich als un¬
zweifelhaften Vorläufer nicht recurrirt ist, so musste ich annehmen,
es sei meine frühere Publication übersehen worden. Zu meiner Re-
clamation hielt ich mich um so mehr berechtigt, als ich schon früher
das von Hack viel später noch geübte Kauterisiren mit einem Flach¬
brenner als nicht nachhaltig bezeichnete.

Wenn ich in No. 31 d. W. gesagt habe, „dass das sog. Schwell¬
gewebe nur dann in der Nase entwickelt sei, wenn eine Entzündung
der dasselbe bedeckenden Schleimhaut vorhanden sei“, so ist diese in
meiner am C. Januar d. J. der Redaction eingesendeten Kritik ent¬
haltene, auf klinische Erfahrung basirte Behauptung bereits in No. 18
d. W. von Eugen Fränkel vom pathologisch-anatomischen Stand¬
punkte aus bestätigt worden, indem derselbe darlegt, dass es sich um
hyperplastische Vorgänge der Muschelschleimhaut handle. Vom klini¬
schen Standpunkte aus hat sich für dieselbe Auffassung auch Max
Schäffer in No. 23 d. W. ausgesprochen. Dass die Mehrzahl derRhino-
logen — nicht, wie Hack meint, die wenigsten — diese Meinung
theilen, konnte man bei Gelegenheit der von B. Fränkel in der
laryngologischen Section des Kopenhagener Congresses eingeleiteten Dis-
cussion über Reflexneurosen und Nasenleiden unschwer erkennen.

Hiermit glaube ich meinerseits diese Sache hinreichend erörtert
zu haben.

Frankfurt a. Main, den 30. August 1884.

V. Ellenberger, Handbuch der vergleichenden Histo¬
logie und Physiologie der Haussäugethiere. I. Bd. Histologie
bearbeitet von Prof. Dr. Bonnet, München; Prof. Dr. Csqkor, Wien;
Prof. Dr. Eichbaum, Giessen; Prof. Dr. Ellenberger, Dresden;
Dr. Eversbusch, München; Prof. Dr. Flesch, Bern; Prof. Kitt,
München; Prof. Dr. Schütz, Berlin; Prof. Dr. Sussdorf, Stuttgart;
Docent Tereg, Hannover. 1. Theil. Mit 204 in den Text gedruckten
Holzschnitten. Berlin, Verlag von Paul Parey. 1884. Referent B.

Ein umfassendes Original werk über die allgemeine Anatomie
der Haussäugethiere gab es bisher nicht. Das Fehlen eines solchen hat
sich seit langer Zeit fühlbar gemacht. Da nun zur Zeit die Unter¬
suchungen und Erfahrungen auf diesem grossen Gebiete zu einem ge-

Dentsche MediclnUche Wochenschrift 188 t

wissen Abschluss gekommen sind, hat es der Herausgeber unternommen,
im Vereine mit einer Reihe von hervorragenden Fachgelehrten die er¬
wähnte Lücke in der medicinischen Literatur auszufüllen. Neben
diesem Zwecke beabsichtigt der Herausgeber, die hier zur Veröffent¬
lichung kommenden Originalarbeiten gleichzeitig für die Studirenden
der Veterinärmedicin besonders nutzbar zu machen, d. h. den letzteren
ein Lehrbuch der gesammten Histologie in die Hand zu geben. Aus
diesem Grunde gehen den Abhandlungen der Autoren eine Reihe com-
pilatorischer Artikel vorauf, welche die allgemeinen Lehren enthalten,
deren Kenntniss zum Studium der spceiellen (vergleichenden) Organ¬
lehre unbedingt erforderlich ist, wie: mikroskopische Technik, Methoden
der mikroskopischen Untersuchung der Gewebe und Organe, die Lehre
von der Zelle, die Lehre von den Geweben und die allgemeine Organ¬
lehre. Diese einleitenden Kapitel, die specielle vergleichende Organlehre
des unpolitischen Apparates von Tereg und die der männlichen Ge¬
schlechtsorgane von Eichbaum füllen den uns vorliegenden I. Theil
des Handbuchs der Histologie.

Die Darstellung der genannten Kapitel ist eine eingehende, der
Ausdruck durchweg knapp und treffend. Durch Kleindruck ist das
für den Studirenden weniger Wichtige kenntlich gemacht. Die Abbil¬
dungen dieses Theiles entstammen zum Theil älteren, gediegenen
Werken: der grössere Theil aber ist nach Originalzeichnungen ange¬
fertigt, und wir wollen betonen, dass gerade diese sich durch Einfach¬
heit, Klarheit und vorzügliche Ausführung auszeichnen.

Die Abhandlungen über die Harn- bezw. männlichen Geschlechts¬
organe fügen im Allgemeinen der bisherigen Kenntniss dieser Apparate
wenig Neues hinzu; aber einen bedeutenden und bleibenden Werth
haben diese Arbeiten dadurch, dass ihre Verff. in denselben die Re¬
sultate ihrer vergleichenden Untersuchungen niedergelegt haben. Es
sind nicht nur die Abweichungen in der Einrichtung dieser Organe
unter den verschiedenen Arten der Haussäugethiere aufgeführt, sondern
auch die Eigenthümlichkeiten derselben beim Menschen hervorgehoben
worden. Die beigegebenen Originalabbildungen demonstriren trefflich
die geschilderten Verhältnisse und sind mit grosser Sorgfalt ausgeführt.

Die Namen der Mitarbeiter berechtigen zu der zuversichtlichen Hoff¬
nung, dass der II. Theil des Lehrbuches der Histologie dieselben rühm¬
lichen Vorzüge aufweisen wird, als der vorliegende I. Theil. Und
wenn dies der Fall sein wird, dann haben die Verff. nicht nur ein
brauchbares Handbuch für Studirende geschaffen, sondern ihr Werk
wird auch als wichtige Bereicherung der medicinischen Literatur in
weiteren Kreisen die verdiente Beachtung finden. Ja, dieses werth¬
volle und in seiner Art einzige Werk wird mit Recht das Interesse
aller Lehrer und Forscher auf dem Gebiete der Anatomie im hohen
Grade in Anspruch nehmen.

VI. J. Jacobson (Königsberg). Präparatorische Iri-
dectomie und, antiseptische Behandlung. Separatabdruck aus
v. Gräfe’s Archiv für Ophthalmologie, XXX, 2. 1884. 22 S. —

Refer. Hauptmann-Kassel.

Kaum ein Operationsverfahren hat in einem relativ kurzen Zeiten¬
lauf so mannigfachen Modificationen unterlegen, als das der Cataract-
extraetion. Nach den reichen Erfahrungen des Verfassers steht die
von ihm seit ca. 15 Jahren geübte periphere Linearextraction nach
v. Gräfe in ihren Erfolgen hinter allen den vielen Variirungen nicht
zurück. Nur eine Aenderung in derselben möchte er als einen ge¬
sicherten Gewiun angesehen wissen: die sogenannte präparatorische
Iridectomie, welche bekanntlich darin besteht, den Act der Irisex-
cision um mehrere Monate der eigentlichen Extraction vorauszuschicken
und letztere erst nach vollständiger Verheilung der zuerst gesetzten
Wunde vorzunchmen. Es wird dadurch erstlich eine schnellere Rei¬
fung etwa noch unreifer Cataracte erzielt, zweitens aber der später
vorzunehmende Extractionsact in allen Theilen wesentlich erleichtert
und eine reinere und beschleunigtere Wundheilung erreicht. Jacob¬
son hat unter Anwendung dieses Verfahrens die bisher günstigsten
Erfolge erzielt und unter 100 Fällen nur 2 Verluste gehabt. Die
Ursachen der letzteren aber Hessen sich, wie aus den angeführten
Krankengeschichten ersichtlich, in dem einen Falle mit Bestimmtheit
auf Infection durch unheilbar blennorrhoischen Zustand des Thränen-
sacks und der Conjunctiva, in dem anderen aber mit grosser Wahr¬
scheinlichkeit auf eine solche durch ein nicht genügend gereinigtes In¬
strument zurückführen.

Jacobson sieht daher ein den Lageverhältnissen des Auges
adaptirtes streng durchgeführtes antiseptisches Verfahren als we¬
sentlichste Bedingung für ein gutes Operationsresultat an. Auf die
Wahl unter den anzuwendenden Desinfectionsflüssigkeiten — ob 1 bis
2procentige Carbol-, ob 4procentigc Borsäurelösung oder schwache
Sublimatlösung — legt Verfasser weniger Gewicht, um so rnelir aber
auf subtilste Reinigung der Instrumente mit Carbolsaure und Alkohol.

37 [a]

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

002

I>EUTSC11E MEI)ICINISCIIE WOCIIKNSC11RIFT.

No. 61

Das Jodoform bringt Jacobson insofern in Anwendung, als er
nach Beendigung der Operation die Wunden in ihrer ganzen Ausdeh¬
nung damit bestreut. — Im übrigen volle Berücksichtigung der in der
modernen Chirurgie allgemein eingeführten Principicn. Von einer An¬
wendung des Sprays während der Operation sieht auch Jacobson ab.

Verfasser berührt hier die vielbestrittene Frage betreffs Anwen¬
dung des Chloroforms in der Augenheilkunde. Wenn Jemand über
die Zulässigkeit desselben ein entscheidendes Wort sagen darf, so ist
cs Jacobson, welcher seit 22 Jahren alle Operationen, wofern nicht
von Patienten Widerspruch erhoben wurde, unter Narcose ausführt.
Unter mehr denn 15000 Operationen, darunter über 1500 Extractionen,
war kein einziger durch Chloroformnarcose bedingter Todesfall, noch
ein auf die Wundheilung nachtheiliger Einfluss zu beobachten.

Betreffs der zahlreichen kritischen Bemerkungen und klinischen
Beobachtungen ist auf das Original zu verweisen. — Am Schlüsse
seiner, auch das Interesse der Nicht-Ophthalmologen beanspruchenden
Abhandlung fasst Jacobson die Erklärung der Vorzüge des jetzigen
Extractionsverfahrens vordem bisherigen in folgende Sätze zusammen:

r l>ie präparatorisehe Irideetomie verkürzt die Zeit der fortschreiten¬
den Erblindung vor der Staarreife, erleichtert die eigentliche Extraction
und vermindert das Trauma direct dadurch, dass sie den vielleicht ein¬
greifendsten Ad der Operation vorher absolvirt, indireet dadurch, dass sie
eine reinere, weniger klaffende Wunde setzt und Entzündungen durch lris-
re-te und Blulcoagula verbeugt.

Die sorgfältige Peinigung der Instrumente mit Alkohol absolutes und
(’arboKäure, der Ersatz des Wassers durch dcsinficiremle Flüssigkeiten,
der Charpie und Schwämme durch Verbandswatte, in Verbindung mit den
allgemein bekannten, chirurgischen Cautolon veihindert eine Infeetion der
Wunde so weit, als es bei der elgentbümliclien Lage des Auges und seiner
Nachbarschaft vorläufig möglich ist.

Das Jodoform verklebt die Wundränder, hemmt das Eindringen frem¬
der Körper und verhindert den Abfluss des Humor aqueus."

VII. Fr. Mosler: Feber Milzechinococcus und seine Behand¬
lung. Eine Monographie. Wiesbaden 1S84. J. F. Bcrgmanu's Verlag,
lief. Bei per.

Mosler berichtet zunächst über einen von ihm seilest beobachteten Fall
von solitärem Milzecbinococcus. Er sab diese seltene Erkrankung bei einem
noch im jugendlichen Alter stehenden Schäfer, welcher wegen einer im linken
Hypoehomlrium sich hervorwölbenden kindskopfgrossen (ieschwulst Auf¬
nahme in der(ircifswalder Klinik suchte, liier wurde die Diagnose auf Eehino-
eoccus gestellt: der Eehinoeocceusack schien mit dem linken J.eberlappen zu-
saiuiiieuzuhängen. Umstände wegen wurde die Aspirationsmeihode versucht.
Nach der ersten Aspiration stellte sich beider Petraction des Sackes heraus,
dass derselbe von der Leber völlig ahgrenzbar war und vielmehr mit der
Milz zusammenbing. Mehrfache Aspirationen erzielten scheinbar eine Hei¬
lung. Einige Monate nach der Entlassung des Patienten kehrte derselbe
in das Krankenhaus zurück mit einem Ahseess in der linken Lumhalgegend
unterhalb der zwölften Hippe. Bei der näheren Untersuchung stellte sich
heraus, dass derselbe offenbar der nach hinten gesunkene, vereiterte Echino-
coeccnsaek war. Nach ergiebiger Ineision verlief der Fall weiterhin günstig.

Im Anschluss an diesen in seinen Einzelheiten höchst interessanten
Kall giebt Mosler eine sorgfältig zusammengestellle Uebersicht von allen
bisher beobachteten. Fällen von solitärem und multiplem Milzechinococcus.
Aus derselben wollen wir liorvui heben, dass in der Literatur bisher nur
."»() Fälle von solitärem Echinococcus beobachtet worden sind, dass dagegen
hei multiplen Kehinocorren der Milzeehinoeoeeus eine ei was häutigere Com-
plication ist. An diese Statistik schliesst sieb eine eingehende Besprechung
der Aetioloo’ie, Symptomatologie, Diagnostik und Therapie der bisher be¬
kannten Fälle von Milzeehinoeoeeus.

VIEL Internationaler Medicinisclier Congress
zu Kopenhagen.

m.

Verhandlungen in den Seetionen.

4. Seetion für innere Medicin.

I eher die antipyretische Behandlung. Referent Professor Pr.
von Liebermeister.

Per Referent hob zunächst hervor, (lass zwischen der antisepti¬
schen Behandlung der Infectionskrankheiten und der antipyretischen Be¬
handlung derselben keineswegs, ivie es nach dem Programm vielleicht er¬
scheinen könnte, ein Gegensatz bestehe, dass es sich dabei nicht etwa um
zwei verschiedene Methoden handle, von denen die eine die andere zu ver¬
drängen suche. Er legt dar, in welchem Verhältnis* die verschiedenen
therapeutischen Methoden zu einander stehen. Theoretisch sei ohne Frage
der Prophylaxis der erste Rang zuzuerkennen. Es werden die in dieser
Beziehung so wichtigen Fortschritte der allgemeinen Gesundheitspflege her¬
vorgehoben, ferner die aseptische und antiseptische Wundbehandlung, end¬
lich die grosse Entdeckung von Edward Jenner, durch welche eine so
wirksame Prophylaxis gegen die Pocken eingeführt ist, und dabei werden
die neuern Versuche von Pasteur und seinen Mitarbeitern erwähnt. Den
zweiten Rang nehmen ein die speeifischen Methoden, die in dem Pro¬
gramm, vielleicht nicht ganz passend, als antiseptische bezeichnet sind: die¬
selben gehen darauf aus, die in den Körper eingedrungenen Krankheits¬
gifte zu vernichten oder unschädlich zu machen. Fs wird hingewiesen auf
die Anwendung des Chinin bei Wechselfieber, des Quecksilbers bei .Syphilis,

der Salicylsäure bei acutem Gelenkrheumatismus. des Caloinel bei Abdo-
minallypbus, Dysenterie und Cholera. Es ist die Hoffnung berechtigt, dass
die nächste Zukunft in dieser Richtung noch wichtige Fortschritte liefern
könne: doch erscheint es auf Grund der bisherigen Erfahrungen geboten,
sorgfältig zu prüfen und sich vor Illusionen zu hüten. Erst den dritten
Rang nimmt nach dem theoretischen Schema ein die exspeetativ-symp-
t o in a tische Behandlung. Dieselbe ist freilich, wenn man die Anwend¬
barkeit und die Häufigkeit der Anwendung in der ärztlichen Praxis als
Maassstab nehmen will, in die erste Reihe zu stellen: denn die wichtigsten
Leistungen des Arztes bei der Behandlung des Finzelkranken gehören dieser
Methode an, welche zwar darauf verzichtet, die Krankheit, direct zu unter¬
drücken. vielmehr auf den spontanen Ablauf derselben rechnet, aber dafür
Sorge Irägt, dass der Kranke die Krankheit überlebe.

Die antipyretische Methode ist ein Tlieil der exspectativ-sympto-
mntisclien: es handelt sich dabei um die Behandlung des Symptoms, wel¬
ches an sich mul durch seine Folgen so häufig bei den acuten Krankheiten
den Tod des Kranken herbeiführt, nämlich des Fiebers. Die Grundsätze
der Fieberbehandlung fasst Redner in vier Thesen zusammen, die im
Wesentlichen iibereinstimmen mit denjenigen, welche er bereits vor einigen
Jahren auf dem Congress für innere Medicin in Wiesbaden aufgestellt
hatte, und die dort allgemeine Anerkennung gefunden haben.

I. In vielen Fällen von fieberhaften Krankheiten besteht
eine Gefahr für den Kranken in der Steigerung der Körper¬
teil! pe ra t u r.

Fs wird angeführt, dass dieser Satz kaum jemals von einem unbefan¬
genen Beobachter in Zweifel gezogen worden sei. Es ist zwar unzweifel¬
haft und selbstverständlich, dass bei vielen Krankheiten auch noch andere
Gefahren vorhanden sind, dass ein Kranker mit Abdominaltyplms auch an
Perforation oder Darmblutung zu Grunde gehen kann, dass es Krankheiten
giebl, hei welchen die Infeetion des Organismus auch ohne Mitwirkung von
Fieber den Kranken tüdtet, dass hei manchen Krankheiten, z. B. hei Menin¬
gitis der Kranke mit relativ niedriger Körpertemperatur sterben kann: —
aber das ändert nichts an der Thatsachc, dass viele Kranke mit Abdo¬
minaltyphus, cxanthematiselicni Typhus und anderen fieberhaften Krank¬
heiten durch die Steigerung der Körpertemperatur und deren Folgen zu
Grunde gerichtet werden.

II. ln solchen Fällen ist es Aufgabe des Arztes, durch
entsprechende Maassregeln die Temperatursteigerung zu he-
k ä m pfen.

Der Vortragende ist weit davon entfernt, einer gedankenlosen Be¬
kämpfung jeder Temperaturstoigerung das Wort zu reden. Er unterschei¬
det sorgfältig zwischen den Fällen, in welchen die Temperafiirsteigerung
ohne wesentlichen Nacht heil für den Kranken ist. und denjenigen, in wel¬
chen dieselbe Gefahr bringt und ein Einschreiten von seiten des Ar/.les
erfordert. Neben der Höhe der Temperatur ist vor allem die Dauer der
Steigerung zu berücksichtigen, und zwar nicht nur die bereits vorherge-
gangeue. sondern auch die im weitern Verlauf der Krankheit zu erwar¬
tende. dann ferner die Individualität des Kranken und die Widerstands¬
fähigkeit desselben sowie seiner einzelnen Organe. Uebrigcns ist es fin¬
den Kranken ohne Nachtheil, wenn einmal auch ohne dringende Noth anti¬
pyretisch eingeschritten wird: dagegen kann das Lehen des Kranken ver¬
loren sein, wenn man zur rechten Zeit einzuschreiten versäumt hat. Die
Unterlassungssünden sind in diesem Gebiet von weit schlimmeren Folgen
als die Begehungssünden.

III. Die Grundlage der antipyretischen Behandlung bilden
die di recte n Wärme ent Ziehungen durch abkühlende Bäder.

Es wird hervorgehoben, dass vorzugsweise da die antipyretische Be¬
handlung glänzende Resultate aufzuweisen habe. wo die Anwendung der
kalten Bäder die Grundlage bilde. Es isl dies deshalb möglichst stark zu
betonen, weil viele Aerzte sich leichter entsehliessen, ein antipyretisches
Medicament zu verordnen, als eine zweckmässige Bäderbehandlung (lurch¬
zuführen. Und doch wird durch solche halbe Maassregeln dem Kranken
nicht viel genützt. Welche Art der Abkühlung angewendet wird, ist in
der Hauptsache gleichgültig, vorausgesetzt, dass sie genügend wirksam sei.
was unter Anwendung des Thermometers sich in jedem Falle leicht fo"t-
stellen lässt. Practisch haben sich die Bäder von 20° C. und darunter und
von etwa 10 Minuten Dauer am besten bewährt.

IV. In inane he n Fällen ist daneben die Anwendung um
antipyretisch wirkenden M e die a m e n t e n zweckmässig.

Die antipyretischen Medicamente sollen immer nur die Reserve bilden,
welche dann zur Anwendung kommt, wenn die abkühlenden Bäder nicht
genügen oder aus irgend einem besonderen Grunde nicht in ausreichender
Weise in Anwendung gezogen werden können. Der eombinirteu Wirkung
von Wärmeentziehungen und antipyretischen Modiramenten wird auch das
hartnäckigste Fieber nicht leicht Widerstand leisten. Es werden die wich¬
tigsten antipyretischen Medicamente aufgezählt, das Chinin, welches ohne
jedes Bedenken in ausreichender Dosis angewendet werden kann, die Sali¬
cylsäure, welche jedoch hei schon bestehender Herzschwäche confraindicirt
erscheint, endlich von den neuesten Medioainenten das Kairin und das
Antipyrin. Das letztere, über dessen Wirksamkeit hei den verschiedensten
fieberhaften Krankheiten in der Tübinger Klinik Erfahrungen gesammelt
wurden, scheint eine wichtige Bereicherung des antipyretischen Apparats
zu sein und eine bedeutende Zukunft zu haben; doch werden für ein
abschliessendes Urthcil noch weit ausgedehntere Erfahrungen erforder¬
lich sein.

In Betreff der Ausführung der Antipvrese wird darauf hingewiesen,
dass man anfangs gewöhnlich darauf ausgegangen sei, jedes Fieber zu
unterdrücken und namentlich die Exacerbationen zu bekämpfen. Mau
machte Wärmeentziehungen, so oft die Temperatur im Rectum oP,5° oder
in der Achselhöhle JP" erreichte oder überschritt. Diese Methode giebt,
wenn sie consequent durehgeführt wird, und wenn namentlich auch in der
Nacht die nöthigen Temperaturbostimmungen und die entsprechenden Bäder
nicht versäumt werden, sehr günstige Resultate. Im Laufe der Zeit aber
I ist der Vortragende zu der Ueberzeugung gelangt, dass man bei Anweu-

Digitized by CjQuQie

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

DKCTSCHE MKDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

11. SeptcWW

düng dieses Schemas zuweilen den Zweck nicht vollständig erreicht und in
anderen Fällen mehr thut, als nöthig ist. Die Erfahrung lehrt, dass ein
Fieber, welches starke Remissionen oder Intermissionen macht (es wird an
das gewöhnliche Wechselfieber erinnert), zwar den Kranken herunterbrin¬
gen kann, aber gewöhnlich nicht mit eigentlicher Lebensgefahr verbunden
ist. Dagegen ist besonders gefährlich die Febris coutinua, bei welcher die
Remissionen nur so gross oder selb.* noch kleiner sind als die normalen
Morgenremissionen der Temperatur. Die Gefahr wird in der Hauptsache
beseitigt, wenn cs gelingt, die Febris eontinua in eine Febris remittens
oder intermittens umzuwandeln. Und dieser Zweck kann erreicht werden,
wenn man die Zeit für die antipyretischen Einwirkungen so wählt, dass
dio stärkste Wirkung auf die Zeit fallt, wenn die Temperatur schon spon¬
tan zum Sinken geneigt ist, also auf die Nacht und besonders auf die Zeit
von Mitternacht bis zum Morgen. Es werden deshalb die abkühlenden
Bäder angewendet etwa von 7 Uhr Abends bis 7 Uhr Morgens, und zwar
so, dass etwa von 7 bis 11 Uhr gebadet wird, wenn die Temperatur im
Rectum 40° erreicht oder überschreitet, von 12 bis 3 Uhr schon bei 31),5°
und von 4 bis 7 Uhr schon bei 30°. Während des Tages wird in der
Regel dem Fieber freier Lauf gelassen und nur dann eingeschritten, wenn
die Temperatur eine ungewöhnliche Höhe erreicht. Uebrigehst pflegen die
Exacerbationen nicht mehr so heftig zu sein, wenn es gelungen ist, ge¬
nügende Morgenremissionen herzustellen. Je nach dem einzelnen Falle
kann natürlich die Vorschrift für die Anwendung der Bäder mannigfach
modificirt werden. Auch für die Darreichung der antipyretischen Mediea-
mente wird die Zeit so gewählt, dass die stärkste temperaturerniedrigende
Wirkung auf die Zeit nach Mitternacht fällt.

Zum Schluss wird noch darauf hingewiesen, dass die antipyretische
Behandlung keineswegs eine einseitige sein soll, dass vielmehr bei Fieber¬
kranken die Diätetik im weitesten Sinne des Wortes von grösster Bedeu-
tnng ist, und dass auch allen anderweitigen, aus den Verhältnissen des
Einzelfalles sich ergebenden Indicationen in sorgfältigster Weise zu ent¬
sprechen ist.

Nach Ablauf der weiteren Vorträge und der Discussion über antipy¬
retische und antiseptische Behandlung giebt. Professor Liebermeister
in einem Schlusswort seiner Befriedigung darüber Ausdruck, dass wenig¬
stens in der Theorie über das Verhältnis dieser Behandlungsweisen zu
einander vollständige Uebereinstimtnung bestehe. Auch er denke nicht
daran, bei einer Krankheit, welche eine ausreichende specifische Behand¬
lung zulasse, antipyretisch behandeln zu wollen, und werde es mit Freu¬
den begrüsseu, wenn durch weitere Entdeckung wirksamer specifischer Mit¬
tel die exspectativ-symptomatische Behandlung eingeschränkt werden könne.
Was die Berichte über die Wirkungen specifischer Mittel anbetrifft, so
werden auch die Berichterstatter selbst ein stark skeptisches Verhalten in
der Ordnung finden. Wie oft schon sind Mittel als unfehlbare Specifica
angepriesen worden, die sich bei näherer Prüfung als gänzlich wirkungs¬
los erwiesen haben! Auch das glänzendste theoretische Raisonnement hat
keine Bedeutung, wenn die directe Erfahrung ihm nicht entspricht. Die
Erfahrung ist in unserer Wissenschaft allein manssgebend. Und so er¬
sucht Redner diejenigen (’ollegen, welche dies bisher versäumt haben, über
die Kaltwasserbehandlung bei fieberhaften Krankheiten Erfahrungen zu
sammeln, entweder in der eigenen Praxis, oder indem sie in ein deutsches
Spital gehen, wo die antipyretische Behandlung zweckmässig durchgeführt
wird, oder endlich auch in das Uotnmune-IIospital in Kopenhagen, w r o auf
der Abtheilung von Professor Trier der Abdominaltyphus mit kalten Bä¬
dern behandelt wird und seitdem die Mortalität desselben nur noch 8 Proc.
beträgt. Aber um durch eigene Beobachtung sich zu überzeugen, genügen
nicht einige Stunden, sondern es sind Wochen und Monate erforderlich.
Die Sache ist ein solches Opfer werth, denn das Leben von Tausenden
von Kranken hängt davon ab.

Besonders erfreulich ist es, dass endlich auch im Londoner Fieber¬
hospital die antipyretische Behandlung eingeführt ist und gute Erfolge er-
giebt. Es war bisher eine beklagenswerthe Anomalie, dass in dem Laude,
in welchem zuerst gegen Ende des vorigen Jahrhunderts durch James
Currie die Kaltwasserbehandlung hei fieberhaften Krankheiten durchge¬
führt wurde, diese Methode in neuerer Zeit gänzlich vergessen zu sein
schien. Die Vorurtheile des Publicums. welche bisher noch hindernd im
Wege stehen, werden auch in England zu überwinden sein, wenn die
Aerzte ihre Pflicht thun. ln Deutschland giebt. es Orte, wo die antipy¬
retische Behandlung schon so vollständig in das Publicum eingedrungen
ist, dass der Kranke seinen Arzt fortschicken würde, wenn derselbe bei
einer schweren fieberhaften Krankheit ihn nicht mit kalten Bädern behan¬
deln wollte. Sollte ein so intelligentes Publicum wie das englische nicht
auch endlich von diesem grossen Fortschritt der Therapie Noliz nehmen
und so die Aerzte vorwärts treiben? Redner erinnert an das Wort eines
grossen englischen Arztes. Als Sydenham vor mehr als 200 Jahren ver¬
gebens gegen das damals gebräuchliche warme Verhalten hei Variola eiferte
und mit seinen Regimen frigidum den Vorurtheilen des Publicums gegen¬
über nicht, durchdringen konnte, da sagte er: Obtinebit denmin me vitn
functo; die Methode wird doch zur Geltung kommen, wenn auch erst nach
meinem Tode. In unserer Zeit braucht man nicht so resignirt zu sein.
Gegenwärtig gehen die Entwicklungen schneller. Und man kann wohl
hoffen, es noch zu erleben, dass die antipyretische Behandlung Gemeingut
der Aerzte aller Länder wird.

3. Section für Gynäkologie und Geburtshiilfe.

2 Tag, Dienstag 12. August.

(Schluss.)

Nachmittagssitzung.

!). Herr ilalberstma-Utrecht: Die Bedeutung der Albuminuria
gi*avidaru m.

Redner stellt folgende Thesen auf:

1. Die beobachteten Thatsachen lassen die Annahme einer Rellex-
contraction der Nierenarterien als Ursache der Albuminuria gravidarum
nicht zu.

2. Die Albuminuria gravidarum wird vorzüglich bei Missverhältnissen

(m

zwischen der Grösse des schwangeren Uterus und der Ahdominalhöhle be¬
obachtet.

3. Die Albuminuria gravidarum wird meist durch Dehnung und Uom-
pression der Ureteren verursacht.

Herr ingerslev weist darauf hin, dass sehest! St ad fehlt in einer frü¬
heren Arbeit auf den Zusammenhang des Druckes auf die grossen t Je fasse
des Abdomens und Eclampsie hingewiesen har. An sich aber macht der
Druck allein keine Albuminurie.

Herr Bar betont, dass man Albuminurie und Eclampsie durchaus
scheiden müsse. Bei der Albuminurie der Schwangeren handle es sich um
ein langsames Durchtreten des Al Immens durch die Harnkanälchen der
Epithelien, nicht um eine Entzündung. Ernährungsstörungen, nervöse und
andere Zustände könnten ebenfalls Albuminurie hervorrufen, und diese
unter so vielerlei Umständen zur Entwicklung kommende Erscheinung sei
keine Krankheit und also auch bei der Schwangerschaft nicht als solche
aufzufassen. Dem entsprechend fehlen bis jetzt noch die Anhaltspunkte für
die weitere Beurtheiluiig dieser Frage.

Im Schlusswort weist Herr Ilalherstma darauf hin. dass auch er die
Zeit zur Entscheidung noch nicht für gekommen erachtet.

10 . Herr A. Martin-Berlin: Pathologie und Therapie der Tu-
harerk rank u ugen.

Im Eingänge seiner Betrachtung weist M. zunächst den der modernen
Gynäkologie gemachten Vorwurf einseitiger operativer Technik als unbe¬
gründet zurück. Nicht durch die Operation, vielmehr durch die Ausbil¬
dung der diagnostischen Hilfsmittel ist die Gynäkologie so rasch entwickelt,
letztere machten ja auch allein ein operatives Vorgehen erst möglich. —
Unter den noch wenig aufgeklärten Kapiteln sind zuerst die Tubenerkran¬
kungen zu nennen. Wenn wir deren pathologische Anatomie auch ziem¬
lich ausführlich kennen, und in den Lehrbüchern über die eigentlichen Ver¬
hältnisse der erkrankten Tuben mancherlei Erfahrungen gesammelt sind, so
sind die diesbezüglichen Bücher doch noch sehr lückenhaft betreffs der
Diagnose der Tubarerkrankungen. Angeregt durch wiederholte diagnostische
Irrthümer hat M. sich längere Zeit der Diagnose dieser Erkrankungen ge¬
widmet, dabei bald erkannt, dass die Sondimng der Tube und die Ent¬
leerung derselben (Salpingitis profluens) keine eigentlichen diagnostischen
Hilfsmittel sind. Im weiteren hat er die Tube als solche auch ohne Nar
kose bei der überwiegenden Mehrzahl gynäkologischer Kranken herausge¬
tastet. So gelangte M. zu dem überraschenden Resultat, dass durchschnittlich
unter 1000 Frauen etwa 63 erkrankte Tuben haben. Die Tube schwillt daun an
ihrem abdominalen Ende kolbig an, erscheint gewulstet, durch Verwachsung der
einzelnen Falten der Oberfläche kommt es zu einer allgemeinen Geschwulst¬
bildung. Die Geschwülste entwickeln sich in das Lig. latum hinein, die
ganze Masse kann mit dem Ovarium und den übrigen Beckeneingewciden
zu einem einzigen grossen Conglomerat von unebner Oberfläche zusammen¬
wachsen. Die Häufigkeit der Tubenerkrankungen w'ird weiter dadurch illu-
strirt, dass M. unter 1.V2 Ovariotomien 32 mal die mehr oder weniger er¬
krankte Tube mit entfernen musste.

Die Prognose der Tubarerkrankungen ist entsprechend dem so häutig
gonorrhoischen Ursprünge des Uebels keine günstige und doch hat
Redner auch vollkommene Heilung bei einer einfachen zuwartoudeu und
resorbireuden Therapie beobachtet. So wird man lange geduldig die Mittel
zur Resorption anweudeu; nur wenn die Erscheinungen bedrohlich sind
und auf andere Weise Heilung nicht, erzielt wird, empfiehlt M. die Exstir¬
pation der Geschwulst. Diese hat er ausser 3 Fällen von Tubo-Ovarial-
tumoren 18 mal wegen Salpinxtumoren ausgeführt. Die Verwachsungen er¬
schweren die Operation, sie sowie die reducirten Kräfte der Patienten trü¬
ben die Prognose der Operation.

Zum Schluss spricht sich M. für die von J. Veit angeregte Exstirpa¬
tion der Tubarschwangerschaften ira frühen Stadium aus. Er demonstrirt
ein Präparat, welches zeigt, wie schwer oft die Tubarschwangerschaften zu
(liagnosticiren sind. Die betreffende Patientin hatte selbst keine Ahnung
von einer Gravidität, die Anamnese bot ebenfalls keine Anhaltspunkte. Pis
war bei der Betastung des dicken Tubenendes die Diagnose auf Tubarcnt-
artung gemacht worden, als dann nach der Laparotomie die dicke Tuben-
inasse herausgezogen wurde, ergab sich, dass auf derselben das Skelett
eines c. 4 monatlichen Fötus liegt, das bis auf die Knochen und knorpligen
Verbindungen der Gelenke und den Saccus peritonaei und Durae matris
vollständig resorhii't ist. Die Tube enthält die Eitheile.

In der Discussion führen Herr Hegar und Kaltenbach ihre Bemer¬
kungen betreffs der Diagnose des Näheren aus. K. betont die cigenthüm-
liehen kolikartigen Schmerzen. H. die nervösen Erscheinungen. Ebenso
wie Sänger sieht er am häufigsten Tubenerkraukungen nach Gonorrhoe*
aber auch nach Wochenbetten und Aborten. Die Prognose hält er im An¬
fang für günstig, die Operation für sehr schwer, doch weist er auf die von
ihm angegebene Methode hin. Herr Kugel mann hat eigenthümliche Ver¬
wachsungen in Folge Tubarerkrankungen gesehen.

Herr R. A. Simpson berichtet über einen Fall von Eiter im breiten
Mutterbande, der eine Verlagerung des Uterus hervorrief.

Herr A. Martin betont zum Schluss, dass man nur dann die Tube
für erkrankt halten darf, wenn inan das uterine Ende durchfühlen kann.

(’z.

Nachtrag zu dem Bericht üb K er die Section für Psychiatrie
und Neurologie. Ref. A. Eulenburg.

Paetz (Alt-Scherbitz) führte in seinem Vortrage über die Bedeu¬
tung der Ackerbau-Golonien für die Behandlung der Geistes¬
kranken zunächst aus, dass allen Ländern die Aufgabe gemeinsam sei,
den mit der zunehmenden Uebervölkerung der Irrenanstalten verbundenen
Uebelständen abzuhelfen, und zugleich der seit Deceunien angebahnten
humaneren und rationelleren Richtung in der Behandlung und Verpflegung
der Irren immer weitere Ausbreitung zu geben. Die Erfahrung habe längst
gezeigt, dass die Geisteskranken im Allgemeinen viel mehr Freiheit ge¬
messen können, als ihnen in den meisten bisherigen Anstalten auf Grund
der bestehenden baulichen und administrativen Einrichtungen gewährt

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

604

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 37

werde. — Zwei neue Formen der Irrenverpflegung hätten sich demzufolge
besonders in den Vordergrund gestellt: das familiäre System der Irren¬
verpflegung, und die Acke rbau-Colonien, d. h. die Errichtung von
Landgütern in der Nähe geschlossener Irrenanstalten, aber getrennt -von
diesen, zur Unterbringung und Beschäftigung der dafür geeigneten Kran¬
ken. Die Vorzüge dieser Colonion bestehen namentlich in Folgendem.
Eine Ausdehnung der Resehäftigung ist in ähnlichem Maasse innerhalb der
geschlossenen Anstalten meist nicht durchführbar; jedenfalls ermöglichen
die Colonien eine weit grössere Manniehfaltigkeit der Beschäftigungszweige,
welche die Heranziehung der verschiedenartigsten Elemente unter den An¬
staltsangehörigen gestattet: sie gewähren sodann eine bessere Organisation
der Arbeit und bessere Yerwerthung der Arbeitskräfte und Arbcitspro-
ducte, welche durch Rücksichten auf die Hausordnung u. s. w. in geschlosse¬
nen Anstalten vielfach behindert und erschwert wird. Endlich kommen
auch die hygienischen und öconomischeu Vortheile der Colonien in Rc-
Iraeht. da die Herstellung einfacher Irrenwohnhäuser weit weniger kost¬
spielig ist als die von Irrenkrankenhäusern, und da vielen Kranken über¬
dies der Aufenthalt in geschlossenen Anstalten w'egen der Beinträchtigung
ihres körperlichen und psychischen Zustandes nicht dienlich ist. Selbst¬
verständlich kann ihnen hier niemals derselbe Grad von Freiheit gewährt
werden, wie den dafür geeigneten Kranken der Colonien. — Wenn trotz
dieser so grossen und so unbestreitbaren Vorzüge die Zahl der Colonien
trotzdem bisher noch eine auffallend geringe ist, so meint. P. die Ursache
davon nur zum Theil in dem Umstande suchen zu müssen, dass hier und
da die Beschäftigung der Kranken mit ländlichen Arbeiten aus mancherlei
Vorurtheilen perhorrescirt werde. Hauptsächlich stehen finanzielle Schwie¬
rigkeiten oder locale Hindernisse der Errichtung von Colonien im Wege;
vielfach aber auch noch eine Verkennung des eigentlichen Werthes der
letzteren, welche in einseitiger Weise häufig nur in der Beschäftigung
der Kranken, nicht aber in der gleichzeitigen Gewährung des grösst-
möglichen Maasses von Freiheit in dieselben gesucht werde. Aller¬
dings hafteten dem bisherigen System der Colonien auch noch einzelne
Unvollkommenheiten an, deren Beseitigung erstrebt werden müsse. So
sei die Unterbringung heilbarer, alter zu Flucht, Gewaltthätigkeiten u. s. w\
neigender Kranken auf dieselben bei ihrer bisherigen Einrichtung fast ganz
unmöglich; ferner sei die Coutrole und Verwaltung wegen Entfernung von
der Mutteranstalt häutig schwierig, die ärztliche Uebenvaehung nur unge¬
nügend. Der in Alt - Scherbitz mit anerkannt glücklichem Erfolge ein-
gescldagene Weg strebe dahin, die Vortheile der geschlossenen Anstalten
mit denen der Colonien, unter möglichster Vermeidung ihrer beiderseitigen
Mängel, zu vereinigen, was durch die Combination einer Central - Anstalt
für die einer besonderen Beobachtung und Behandlung bedürftigen Fälle
und einer Reihe von Landhäusern in der Nähe, für die nach der nöthigen
Beobachtung zum colonialen Aufenthalte zugelassenen Kranken, in ratio¬
neller Weise erreicht werde. —

In der dem vorstehenden Vortrage folgenden Discussion spricht

Lahr (Schweizerhof). Er dürfe aus dem lauten Beifall, den der Vor¬
trag gefunden habe, wohl annehmen, dass der grösste Theil der Anwesen¬
den die vorgetragenen Ansichten theile; er wolle seinerseits nur auf eine
andere Art von freierer, colonialer Verpflegung Geisteskranker, die fami-
liale Irrenpflege, hinweisen, welche in letzter Zeit auch in Deutschland,
und zwar mit gutem Erfolge, von der hannoverschen Privatanstalt. Ilten
Anwendung gefunden habe.

Paetz erwidert darauf, dass er das familiale System der Irrenver¬
pflegung in seinem Vortrage wohl angedeutet, aber nicht eingehender be¬
handelt habe, weil es nicht in den Rahmen des Themas gehöre. Es sei
nicht zu leugnen, dass für eine gewisse Categorie von ruhigen unheilbaren
Kranken, welche der eigenen Häuslichkeit und deren mit. der Entstehung
der Krankheit in mancherlei schädlicher Wechselbeziehung stehenden Ver¬
hältnissen entzogen werden müssen, ohne gerade der Behandlung in einer
geschlossenen Anstalt benüthigt zu sein, sich die Verpflegung in einer
fremden Familie wohl eignen könne. Dieses Verpflegung* - System habe
aber selbst für die wenigen Länder, in denen die Verhältnisse sonst die
Vergebung Kranker in Privatpflege wünschenswerth und geeignet erschei¬
nen lassen, nur einen untergeordneten Werth, weil es nur für eine sehr
beschränkte Zahl von Kranken anwendbar und die Wahl der Pfleger
ebenso wie die der Kranken schwierig sei.

Das System der familialen Irrenverpflegung möge da, wo sich geeig¬
nete Verhältnisse fanden, versucht werden, es werde aber immer nur ein
vorübergehender unzureichender Nothbehelf zur Entlastung der öffentlichen
Anstalten, wenn auch ein Fortschritt bleiben in dem Bestreben, die Lage
der Geisteskranken freier und humaner zu gestalten.

Lunier (Paris) spricht über das französische Colouialwesen und

Köhler (Uolditz) über die Colonien Reckwitz bei Hubertusburg und
Czadras bei Uolditz und ergeht sich dabei über den wohlthätigen Einfluss
der Beschäftigung auf das geistige Befinden der Kranken.

Prof. Saclan (Helsingfors) richtet an Director Paetz Fragen über die
Art der Beschäftigung der Kranken in Alt - Scherbitz und über die Auf¬
nahme-Bedingungen, ob Alt - Scherbitz selbständig und welche Art von
Kranken es aufnehme.

Paetz spricht sich über die Vielseitigkeit der den Kranken in Alt-
Scherbitz gebotenen Beschäftigungszweige aus, welche es ermögliche, die
«len verschiedensten Gesellschaftsklassen und Krankheitsformen angehören¬
den Kranken in einer ihren Neigungen und Kraukhcitszuslümien ent¬
sprechenden Weise zu beschäftigen. Alt-Scherbitz habe, da die disponib¬
len Wohnräume des Gutes schon vor der Errichtung von Anstaltsgehäuden
mit Kranken belegt worden seien, Anfangs natürlich nur tune Filiale der
anderen Provinzial - Anstal Nietleben bei Halle sein und seine Kranken
grossentheils nur von dort beziehen können. Nach der Errichtung der
Centralanstalt sei die Verbindung mit Nietleben gelöst und Alt - Scherbitz
seitdem, und zwar seit dem 1. April 1871». selbständig. Der Aufnahme-
Modus sei in der Provinz Sachsen derart geregelt, dass die Angehörigen
der Kranken resp. die Heimatsbehörden sich die Anstalt erwählen können
und diejenige Anstalt, an welche der Aufnahme-Antrag gerichtet werde,

verpflichtet sei, den Kranken, falls Platz vorhanden, aufzunehmen. Von
der Aufnahme in die Anstalt zu Alt - Scherbitz seien nur geisteskranke
Strafgefangene ausgeschlossen.

Kainaer (Haag) schildert den günstigen Eindruck, welchen auf ihn
die Anstalt zu Alt - Scherbitz und die Freiheit, mit der die Kranken sich
dort bewegen, gemacht hätte. Er sei mit den kühnsten Erwartungen nach
Alt - Scherbitz gegangen, aber selbs%diese seien noch übertroffen worden.
Er bezeichnet schliesslich Alt-Scherbitz als den Gipfel der Humanität und
das Ideal dessen, was die practische Psychatrie in Zukunft zu erstreben
hätte.

IX. 33. ordentliche Versammlung des
psychiatrischen Vereins der Rheinprovinz
am 19. Juni 1884.

1. Jehn, Mittheilungen über eine Icterus-Endemie in der Irrenanstalt
zu Merzig.

2. Pelman, Casuistischer Beitrag zur Lehre von der Mania tran-
sitoria.

3. Oebeke, zur Frage der Behandlung der Nahrungsverweigerung
bei Geisteskranken.

4. Hertz, über die Wirkung verschluckter Salzsäure bei einer Geistes¬
kranken.

Jehn hatte in Merzig von Ende August bis Anfang November pr.,
also in stark 2 Monaten 144 Fälle von Icterus, und zwar befiel die Krank¬
heit nur Wärter und Kranke, dagegen weder die Beamten noch deren Fa¬
milien, überhaupt Niemanden, der ausserhalb der Anstalt w'ohnte. Ob¬
wohl demnach die Schädlichkeiten innerhalb der Anstalt zu suchen waren,
liess sich eine bestimmte Ursache nicht auffinden, und insbesondere weist
Jehn das Trinkwasser und die Art der Ernährung als Quelle des Gastro-
dnodenalcatarrhes zurück. Die Anstalt w T ar dauernd überfüllt, und wenn
daher auch die Ueberfüllung der Anstalt als Ilauptursache beschuldigt wer¬
den muss, so hat sich die genauere Natur der Schädlichkeiten dennoch der
Untersuchung entzogen.

Pelman theilt ein Gutachten mit über einen gerichtlichen Fall, der
zu einer längeren Discussion Veranlassung gab.

Oebeke weist darauf hin, w ? ie es ohne Zwangsfütterung nicht immer
geht und w r ie oft nach längerer Pause wieder Fälle Vorkommen, die eine
Fütterung mit der Sonde unvermeidlich machen.

Hertz dernonstrirte Oesophagus und Magen einer in Folge ver¬
schluckter Salzsäure verstorbenen Frau, zu deren Lebzeiten sich schon
fast der ganze Oesophagus und ein Theil der Magenschleimhaut abgestossen
hatte.

X. Journal-Revue.

Syphilis.

4.

Neumann J., Ueber Complicationen der Urethritis. Allg.
Wien, medic. Ztg. 1844 No. 20, 21, 23.

1) Isolirte Entzündungen des Vas deferens, von vielen Aerzten ge¬
leugnet, sind sehr selten Begleiterscheinungen der Urethritis. Die Lite¬
ratur weist 4 Fälle auf: Bergh (2), Gossel in, Ein. Kohn. N. kann
2 Fälle hinzufügen: Ein Fall bei einem kräftigen Individuum, das trotz
chron. Urethr. den Coitus ausübte, und eine 3 Monate währende schmerz¬
hafte Schwellung des im Leistenring gelegenen Theiles des Samenstranges
(wohlgemerkt ohne Epididymitis) darbot. Der zw-eite Fall betrifft einen
24 jähr. Apotheker, der vor 6 Jahren Cystitis, Pyelitis und linksseitige
Epididymitis hatte und vor einem Jahre Lues acquirirte. Vor 3 Wochen
reissende Schmerzen im Verlaufe des rechten Samenstranges, die sich im
Nebenhoden besonders localisiren. Letzter Coitus vor 4 Monaten.
Das Vas deferens fühlt sich im r. Leistenkanal daumendick, w’enig beweglich,
leicht knollig an, schmerzt wenig. Rectal-lJntersuchung ergiebt keine Ab¬
normität. Innerhalb 2 Wochen diffuse, fast faustgrosse Schwellung in der
rechten Leiste, Fiuctuation; nach der Incision reichliche Entleerung von
Eiter; lange, fistelgangartige Absccsshohle wird constatirt. Nach fast
4 Wochen fühlt sich der Samenstrang im Hodensack nicht vergrössert,
aber derb, mit perlschuurartigen Anschwellungen an; beim Eintritt in den
Leistenkanal wird er rabenkieldick, derb. —

Hat inan bisher nur das im Scrotum liegende und ferner das im Lei¬
stenkanal tastbare Stück des Vas deferens bei bez. Entzündungen unter¬
sucht, so wird man jetzt den unter dem Peritoneum median und abwärts
ziehenden Theil des Vas deferens bis zur Einmünduugsstelle in die Prostata,
soweit es da dem tastenden Finger zugänglich ist, genau durch Rectai-
untersuchuug ablasten. N. hat in 100 Fällen von Epididymitis 36mal
Verdickung und Schwellung des intrapelvinen Theils des Vas deferens
gefunden, stets aber nur an der entsprechenden Seite. Das Volumen war
von der Dicke einer Rabenkielfeder bis zu der eines Daumens. — Die
Schwellung des intrapelvinen Theils allein kam drei Mal zur Beobachtung.
In allen Fällen Rückgang der Schwellung in durchschnittlich acht Tagen
(3—21 Tagen), also viel rascher, als in dem im Funiculus sperinatieus ge¬
legenen Theile.

2) Secundäre Erkrankungen der Prostata. Gewöhnlich am 15.
bis 20. Tage, vom Beginn der Urethritis an gerechnet, w’ird die Prostata
ergriffen. Symptome: Krampfhafte Schmerzen, besonders am Ende des
Urinirens, selbst Retentio urinae, Ausfluss reichlichen Eiters, Empfindlich¬
keit beim Stuhlgänge, ev. Fieber. Die Bigitaluntersuchung ergiebt sehr bald
Vergrößerung der Prostata, der Sulcus zwischen beiden Lappen erscheint
ausgeglichen. Nach 6—8tägiger Dauer schwindet allmählich die Schwel¬
lung und mit ihr die obigen Symptome. Aber die vermehrte Secretion
einer fadenziehenden Flüssigkeit, besonders reichlich beim Stuhlgang, hält

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

605

an (Prostatorrhoe). Unheilbare Hypertrophien sind gewiss nicht
selten, ln andern Fällen Abscedirung, gewöhnlich unter heftigem Fieber.
Entleerung des Abseesses in die Harnröhre, selten in das Rectum, noch
seltener durch das Perineum oder in die Blase. Unter 16 Fällen N.’s trat
in zwei Fällen Abscessbildung auf.

3) Affectionen der Samenbläschen. Die Samenbläschen, nicht so
leicht wie die Prostata zu palpiren, rffihlt man am obern Rande der Vor¬
steherdrüse, rechts und links, als teigig-weiche, unebene, wenigstens einen
Zoll weit auseinanderstehende Gebilde. Entzündet, sind sie bei Druck,
ebenso bei der Detäcation schmerzhaft. Daneben zuweilen spontane, ge¬
gen Lenden- und Kreuzgegend ausstrahlende Schmerzen. Häutig schmerz¬
hafte Erectionen, in andern Fällen bei den leichtesten Reizen .Samener¬
güsse ohne Erection. Die Samenflüssigkeit selbst wird wässrig, dünnflüssig,
Spermatozoon spärlich, fortwährendes Nässen aus der Urethra, schliesslich
Fehlen der Spermatozoen. Bei Eiterung der Samenbläschen oft hohes
Fieber, quälende Schmerzen, Infiltration und Fistelbildung in der Umge¬
bung oder Entleerung des Eiters in die Urethra und die Mischung des
ejaculirten Sperma mit Eiter. Endlich auch Obliteration des Ausführungs¬
ganges und des Vas deferens und Atrophie des Nebenhodens. — Bei chro¬
nischen Entzündungen Verdickung der Wandung. Kalkablagerung in den¬
selben. — Bei alten Individuen: Verdickung der Wandungen, Erweiterung
der Gänge und Eindickung ihres Inhalts, ln andern Fällen atrophirt die
Wand so, dass Perforation erfolgt. — Ectasie der Samenbläschen bisweilen
mit Uleeration des Ausführungsganges combinirt (Englisch). Samensteine,
aus CO, CaO und P0 5 Ca0 bestehend, haben Beckmann und Xencky
(Virch. Arch. XV) gefunden. — Tuberculöse und earcinomatöse Neubil¬
dungen in den Sarnenldäschen sind oft.

Drei Fälle von Vesiculitis beschreibt N. etwas ausführlicher. Sie ver¬
laufen alle günstig. In der Literatur scheint Velpeau’s Fall der einzige
zu sein, wo die Samenbläschen abseedirten und die nachfolgende Perito¬
nitis letal verlief. — Bei schliesslicher Besprechung der Epididymitis
erwähnt N. noch, dass er in 109 von 129 Fällen, also in 84,5 Proc. sie
ohne jegliche Veränderung des Vas deferens beobachtet hat, dass dage¬
gen in 15,5 Proc. gleichzeitige Erkrankung des Vas deferens vorhan¬
den war.

In jedem Fall von Epididymitis soll man den Beckentheil des Vas
deferens untersuchen. Denn es dürften manche Fälle von Impotenz und
Aspermie auf etwa hier zurückgebliebene Exsudationen, die eine Atresie
des Ausführungsganges im Gefolge haben, zurückzuführen sein.

Paul y-Berlin.

XI. Die Cholera.

XI.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie.

— Ein in Berlin vorgekommener tödtlich verlaufener Fall von
Cholera nostras hat behördlicher Seits zu genauer Inspection und
Untersuchung sowie zu ausgiebiger Desinfection Veranlassung gegeben.

Der Charakter der Seuche hat sich während der letzten Woche in
Südfrankreich nicht verändert, sondern immer reiner ausgesprochen. In
den zumeist in den Vordergrund tretenden Ilecrden Toulon, Marseille, Aix,
Arles nimmt die Zahl der Erkrankungs- und Todesfälle fortdauernd ab, und
wo dem gegenüber plötzliche Steigerungen eintreten, dürfen sie wohl
mit Recht auf die Rückkehr von Emigranten zurückgeführt werden.
Abgesehen hiervon hat die Cholera ihre Herrschaft über die ganze
von uns beschriebene Zone nichts weniger als aufgegeben, und nur
wenige Orte derselben dürften ganz immun geblieben sein. Die in
Bordeaux constatirten Fälle zeigen zuvörderst ein leicht erklär¬
liches Fortschreiten nach Nord westen entlang der Garonne. Das
Eindringen der Cholera in Corsika ist dagegen vielleicht auf Ein¬
schleppung von Italien zurückzuführen. Die französische Akademie
der Medicin könnte sich ein grosses Verdienst um die epidemiologische
Praxis und Wissenschaft erwerben, wollte sie, statt sich in langath-
migen und inhaltlosen Discussionen zu erschöpfen, ihren Einfluss daliin
richten, dass die von Cholera befallenen Orte einer genauen Unteruchung
auf ihre sanitären Verhältnisse, insbesondere aber auf die Art ihrer
Trinkwasserversorgung unterworfen würden. Die Demarcationslinie
nach Norden ist von der Cholera noch nicht überschritten worden.
Welch ein Triumph wäre es für Anhänger der Sperre gewesen, wenn
man eine solche quer durch Frankreich von der Mündung der Gironde
über Etienne und Grenoble nach der italienischen Grenze etablirt
hätte! Ohne eine Sperre aber blieb diese Linie bisher uniiber-
schritten, wenn auch in Lyon und Paris verdächtige Fälle vorgekom-
men sind. Paris hatte übrigens in der Woche vom 28. August bis
4. September nur 932 Sterbefälle gegen 987 in der Vorwoche.

Dagegen ist unsere Vorhersage bezüglich Spaniens ebenso voll¬
ständig eingetroffen wie in Italien. Die Pyrenäen-Quarantäne, wie
keine andere durch die Natur des Gebirges begünstigt, hat sich
dennoch als ganz nutzlos erwiesen. Die Cholera ist auf dem See¬
wege in die Provinz Alicante und von dem französischen Departe¬
ment Pyrenees-Orientales, wo Perpignan bis zum 81. August im
Ganzen 114 Choleratodesfälle zählte, nach Catalonien bis in Lerida ein¬
gedrungen.

Was die Provinz Alicante anlaugt, so bestätigt eine königliche Ordre
vom 8. d. M. endlich officiell das Auftreten der Cholera und verfügt

für diese Provinz die Errichtung eines Milit är-Cordons und für den
übrigen Theil der Halbinsel die Einführung der Quarantäne für alle
Land- und Seeprovenienzen. Vom 27. August bis zum 4. September sind
in Alicante 4 Personen gestorben; in Novelda (9000 Ew.) 42. Seit dem
7. sollen allerdings weder in Alicante noch in Lerida neue Fälle consta-
tirt sein.

Von grösster Bedeutung ist es aber, dass in Italien die Epi¬
demie immer intensiver auftritt. Wir sind in der Lage, eine erste
Original-Correspondenz darüber zu bringen, und ist uns die regel¬
mässige Fortsetzung dieser Berichte zugesagt.

E. Venedig, 3. September. Verlauf der Cholera-Epidemie
in Italien.

Eine approximative Statistik sämmtlicher Cholerafälle, welche in
Italien vom 1. bis 30. August (Mitternacht) constatirt werden konnten,
ergiebt folgendes Resultat:

1300 Erkrankungs-, 670 Todesfälle (ca. 50 Proc. Mortalität).

Die Todesfälle verhalten sich in einzelnen Provinzen folgender-
maassen:

Genua 155 (das grösste Contingent liefert Spezia mit 140 Todes¬
fällen) — Cuneo 143 (die Mehrzahl der Fälle in Busca) — Turin 79

— Massa-Carrara 78 — Campobasso 53 — Bergamo 51 — San
Maurizio 42 — Parma 38 — Neapel 9 — Bologna 8 — Modena 4

— Cosenza 4 — Pisa 3 — Mailand, Novara, Aquila uud Cremona
je 1 . —

Im Laufe eines Monates wurden 17 Provinzen von der Krank¬
heit befallen. Die mittlere Sterblichkeitsziffer der der Cholera Er¬
legenen beträgt pro Tag 22 Procent, während die mittlere Sterblich¬
keitsziffer im Allgemeinen in Italien täglich sich auf 2500 beläuft. —

Hierzu treten vom 30. auf den 31. und vom 31. August auf den
1. September folgende neue Fälle hinzu:

Vom 30. auf den 31. (von Mitternacht zu Mitternacht gerechnet):
Provinz Bergamo: 22 Fälle, 16 gestorben,

Provinz Campobasso: 13 „ 2 „

Provinz Cuneo: 31 „ 23 „

Provinz Genua: 27 „ 16 „

hiervon in Spezia: 24 „

Provinz Lucca: 4 „ 1 „

Provinz Massa: 11 „ 6 „

Provinz Neapel ’): — „ 3 „

Provinz Parma: 4 „ 1 „

Provinz Pisa: — „ 1

Provinz Turin: — „ 3 „

Vom 31. August bis 1. September (von Mitternacht zu Mitter¬
nacht) :

Provinz Bergamo: 17 Fälle, 9 gestorben,

Provinz Campobasso: 4 „ 1 „

Provinz Cuneo: 14 „ 11 „

Provinz Genua: — „3 „

hiervon in Spezia: 39 „ 13 „

Provinz Lucca: 2 „ — „

Provinz Massa: — «1 n

Provinz Modena: 2 „ 1 „

Provinz Mailand: 1 „ — „

Provinz Neapel: 60 „ — „ ')

Provinz Parma: 4 „ 3 „

Provinz Reggio-Emilia: 1 „ — „

Provinz Turin: 4 „ 3 „

2. Schutzmaassregeln und was daran hängt.

Italien hat seine Sperre gegen Tyrol und die Schweiz endlich fallen
lassen, dagegen schützt sich Frankreich jetzt gegen Spanien uud Italien
und vice versa. Dass um so fröhlicher der Schmuggel blüht und damit
jede .sanitäre Controle aufgehört hat, kann man sich denken.

Wir halten es aber für angezeigt, zur Belehrung für die Zukunft die
wichtigsten Documente und Berichte hier zu sammeln, so weit sie Zeug-
niss ablegen, was Sperrmaassregeln nicht auf dem Papier sondern in Wirk¬
lichkeit bedeuten. So schreibt inan aus Italien: Die Bevölkerung ist na¬
mentlich im Süden von einer geradezu blödsinnigen Furcht vor der Cholera
ergriffen, und aus zahlreichen Orten werden Tumulte gemeldet, die das
Einschreiten des Militärs hervorrufen und nicht immer unblutig verlaufen.
Eine grosse Anzahl kleiner Städte hat eigenmächtig Quarantäne-Maass¬
regeln, zuweilen der lächerlichsten Art, ergriffen und sich hermetisch gegen
jeilen Verkehr abgesperrt. Aus anderen Orten flüchten die Einwohner, in¬
dem sie den Curdon durchbrechen. In Neapel lässt man. sobald in einem
Hause ein Cholerafall vorkommt, «len Geistlichen rufen, damit er die Cho¬
lera exorcire; die Aerzte aber gerathen in Lebensgefahr, weil das Volk sie
anklagt, „sie machten die Cholera“, ln Reggio muss ein ganzes Infanterie-
Regiment um den Bahnhof campiren. damit die Züge der südlichen Eisen¬
bahnen verkehren können. Ein zu demselben Zwecke dahin abgeschicktes

*) Die Epidemie hat sich seit diesem Tage bekanntlich zu grosser Inten¬
sität gesteigert —- am 6 . September 231 Erkrankungen mit 67 Todes¬
fällen. am 7. September 346 Erkrankungen mit 113 Todesfällen. Die Red.

Digitized by Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

(>0(5

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 37

Panzerschiff konnte nicht in den Hafen einlaufen, weil die Bevölkerung mit
einem Aufstand drohte, wenn das von Castellamare kommende Panzerschiff
der Stadt nahekäme. (In Castellamare herrscht nämlich bereits die Cholera.)
Kurz, es ist ein Zustand eingetreten, wie er sonst in civilisirten Ländern
auch während stärkerer Epidemien nicht erlebt wird. Dass die gesummte
Oppositionspresse Kapital aus der Cholera schlägt und das Ministerium der
Kopflosigkeit beschuldigt, versteht sich von selbst. Ebenso scharf ist
die Kritik, die an den Sanitätscommissionen geübt wird. Sie seien nach¬
gerade zu einer grossen öffentlichen Calamität herangewachsen. „Sie haben
in Italien die persönliche, in der Verfassung gewährleistete Freiheit zu¬
nichte gemacht, und Niemand kümmert sich darum. Man wird an Leib
und Vermögen geschädigt, confiscirt, sequestrirt, beräuchert und ausgehun¬
gert, und man muss sich fugen. Kommt in einem Hause ein Cholerafall
vor, so wird es abgesperrt, und Alle, die drinnen sind, müssen drinnen
bleiben wie Mäuse in der Falle. Die hohe Obrigkeit fragt, nicht danach,
ob kränklichen Kindern damit die Luft und das Sonnenlicht wie die Mög¬
lichkeit einer zweckmässigen Ernährung entzogen wird; sie fragt nicht nach
den schwächlichen, geängstigten Frauen, die nun in einen Zustand ver¬
fallen, welcher sie zur Aufnahme der Krankheit am sichersten vorbereitet;
sie fragt nicht nach dem Berufe und den Erwerbsmitteln der Männer, sie
sperrt einfach das Haus, und — gute Nacht, Herrendieust!“

Trotz alledem führt die Angst zu immer neuen Maassregeln. So schreibt
man aus Triest vom 5. d. M.: In F i u in e kam das Barkschiff „ Ra im o n d o “
aus Marseille mit dem Mobiliar einer von dort flüchtigen Familie hieran.
Die Seebehörde verfügte die Verbrennung aller Möbel und Effecten, mit
Ausnahme der Metall- und Glasgegenstände. In der letzten Sitzung
des Landes-Sanitätsrathes wurde mitgetheilt, dass der seitens
der Regierung an die binnenländischen Aerzte ergangene Appell,
sich zum Eintritte in den Sanitätsdienst im Küstcnlaude für den Fall
eines Cholera - Ausbruches zu melden, gänzlich erfolglos blieb.
Istrien und Görz werden in Sanitätsbezirke getheilt, für welche je ein
Arzt ernannt wird. Der Antrag, alle Wallfahrten, Jahr- und Wochen¬
märkte wenigstens in den an Italien grenzenden Bezirken zu verbieten,
wurde einstimmig angenommen.

— Die königliche italienische Gesellschaft für Hygiene, welche vom 2. bis
8. September in Turin tagte, hat sich energisch gegen die Land-Quaran-
tainen, die Militär-Cordons im Innern des Landes und die Durchräuche¬
rungen ausgesprochen. Sie verlangt ein besonderes hygienisches Labora¬
torium in dem Centralorte jeder Provinz, besonders auch, um die ersten
Cholerafälle rechtzeitig diagnosticiren zu können.

XII. Oeffentlich.es Sanitätswesen.

1. Die XXVIII. Conferenz der Medicinal-Beamten des Reg.-
Bezirkes Düsseldorf.

Die XXVIII. Conferenz der Medicinal-Beamten des Reg.-Bezirkes
Düsseldorf fand am 26. April d. J. unter dem Vorsitz des Reg.-Med.-Raths
Dr. Beyer statt, und hatte sich ausser den fast vollzähligen Mitgliedern
uoch eine grössere Zahl von Aerzten der Stadt Düsseldorf eingefunden.

Nachdem zunächst der seit der letzten Conferenz verstorbenen Mit¬
glieder — Dr. Hessling zu Nienkerk und Dr. Neuhausen zu Camp —
gedacht und der als Kreis-Wundarzt des Kreises Geldern ernannte Dr. van
G ul ick zu Kevelar vorgestellt war, wurde sodann über das Ergebnis* der
Hu fei an tUschen Stiftungen im verflossenen Jahre berichtet, wonach im
Jahre 1883 im Reg.-Bezirke Düsseldorf 4 Aerzte und 14 Wittwcn unter¬
stützt worden sind. Ausserdem erhielten noch 6, nach Auswärts verzogene
Wittwcn, Unterstützungen.

Ueber den Fortgang der im vorigen Jahre eingeführten regelmässigen
Vertheilung der „Regeln für die Pflege und Ernährung der Kinder u. s. w.“
wird der Dr. Strauss in der Herbstconferenz weiter berichten.

Unter den sodann gemachten Mittheilungen wurde besonders der im
Jahre 1882 für den Reg.-Bezirk Düsseldorf erlassenen Begräbnissordnung
gedacht, sodann die Abänderung der Sanitätsberichte, das Verfahren bei
ansteckenden Krankheiten u. s. w\ näher besprochen und schliesslich die
Discussion über die Min.-Verordnung vom 6. August 1883, betreffend das
Hebammenwesen von den Herren Dr. Albers, Zimmermann, Schruff,
Gerönne und Mitten zweig eingeleitet.

1) Dr. Albers besprach die Anmeldung der Hebammen beim Kreis-
physikus und die Führung der Tagebücher. Der Kreisphysikus habe bei
der Anmeldung zu prüfen

1. ob die Approbation von einer inländischen (preussischen) Anstalt
ausgestellt, und die Vereidigung darauf vermerkt, ist,

2. ob die erforderlichen Instrumente und Geräthe vollständig und in
gutem Zustande vorhanden sind,

3. oh das Tagebuch vorsehrift»massig eingerichtet ist.

Betreffs der Führung der Tagebücher hebt A. hervor, dass vielfach
gegen die Vorschriften über die Eintragungen gefehlt wird, dass der
Physikus bei den Nachprüfungen wohl im Stande sei, zu eontrolircn, ob
die einzelnen Colonnen richtig ausgefüllt sind, dass ihm aber der Anhalt
dafür fehle, dass die Angaben auch wirklich wahrheitsgetreu sind. Um
diese Controle zu erlangen, habe er unter Zustimmung des Landraths die
Bestimmung getroffen, dass in gewissen Jahresabschnitten die Tagebücher
der Hebammen von dem Standesbeamten controlirt würden.

2) Dr. Zimmer mann empfiehlt Betreffs der Ausrüstung der Heb¬
ammen die Förderung des Besitzes eines Thermometers und gläsernen
Mutterrohres. Das Thermometer sei nothwendig zur Erkennung des drohen¬
den Kindbettfiehers, die gläserne Beschaffenheit des Mutterrohres verbürge
allein das Vorhandensein der erforderlichen Sauberkeit.

3) Dr. Schroff betont hauptsächlich den §5 No. 5 der allgemeinen
Verfügung, dass die Königl. Regierung zu Düsseldorf für die im Wohn¬
orte des Physikus wohnenden Hebammen die persönliche Anmeldung bei
dem Physikus von jedem Falle von Kindbettfieber oder Todesfall einer
Gebärenden bestimmt, während die Auswärts wohnenden Hebammen die

Anmeldung an die Ortspolizeibehürde ihres Wohnortes behufs Weiter¬
beförderung an den Physikus zu machen haben.

Es frage sich nun hierbei, was heisst Kindbettfieber. Der Begriff
würde von Hebammen und Aerzten sehr verschieden gefasst, für die Heb¬
ammen indess sei allein inanssgebend die Auslegung der betreffenden $$
des Hebammenlelirbuclies vom Jahre 1878 § 366 bis § 361), in denen es
heisst: Die schweren, fieberhaften Erkrankungen der Wöchnerinnen nennt
inan Kindbettfieber. Die Hebamme solle in zweifelhaften Fällen nie die
Teinperaturmessung mit dem Thermometer unterlassen, zumal, wenn nach
leichtem Geburtshergang unter Fiehererscheinung anhaltender Schmerz im
Unterleib anftritt, die Wochenreinigung gestört wird oder schmerzhafte An¬
schwellungen an den Schenkeln auftreten. Jeder derartige Fall ist dem
Physikus ohne Weiteres zu melden und dieser hat zu entscheiden, ob ein
Fall von Kindbettfieber vorliegt.

Es fragt sich ferner, welche Prohibitiv-Maassregeln sind nach Consta-
tirung des Kindbettfiehers zu treffen.

Hierauf antwortet der § 12b bis 131 des Hebammen-Lehrbuches und
der § 369 sowie § 96 und 97 im Allgemeinen, und bleibt: es jedem Physikus
überlassen im Spccicllen die einzelnen Maassregeln, wie dort angegeben
oder modifieirt, in Anwendung zu bringen.

Ausser der Sorge für Sauberkeit und Desinfection liegt der Schwer¬
punkt im Fernhalten der Hebamme von der erkrankten Wöchnerin und w.»
auch dies nicht fruchtet, wo dennoch die Krankheit nachweislich durch die
Hebamme übertragen wird, in der Untersagung der Praxis. Von letzterem
Mittel soll man nur selten Gebrauch machen. Nur, wenn 2—3 Fälle in der
Praxis einer Hebamme aufträten, soll die Praxis auf 2— 3 Monate unter¬
sagt werden.

Schliesslich sollen Asyle, in denen Kindbettfieber auftreten, sofort ge¬
schlossen werden.

4) Dr. Gerönne betont betreffs der Nachprüfung der Hebammen, dass
die Hauptaufgabe bei derselben dem Physikus zufalle, da von der Mit¬
wirkung der Hebainmen-Lehrer ein grösserer Nutzen nicht zu erwarten
stehe bei der Grösse der Bezirke, für die Rheinprovinz z. B. von 2000 Heb¬
ammen.

Man solle die Hebammen über 60 Jahre nicht heranziehen. (Letzterem
wird von der Versammlung entgegengetreten.)

Die Nachprüfung solle nicht nur zur Controle, sondern auch zur Be¬
lehrung der Hebammen dienen, uud müssen deshalb Phantome, Puppen,
Schädel, Becken den Kreisphysikern zur Verfügung stehen.

.'>) Dr. Mittenzweig über das Desiufectionsverfahren der Hebammen.

Es scheint zweifellos, dass für das Kindbettfieber ähnlich, wie für viele
andere Infektionskrankheiten, ein organisches Wesen, eine Bakterie, als
Krankheitsgift sei, wenngleich anzunehmen ist, dass dieselbe nicht ganz
specifischer und einheitlicher Natur ist, sondern sich aus der Gattung der
Fäulnissbakterieu gruppirt.

Es ist nun zur Verhütung der Entstehung und Weiterverbreitung der
Krankheit zuerst zu erstreben, dass die Hebammen diese Idee von der
Entstehung des Kindbettfiehers durch die Uebertragung fauliger oder
eitriger Substanzen irgend welcher Art auf die Schwangere. Kreissende,
Gebärende in Fleisch und Blut aufnimmt, und dass sie vor der Gefahr
des Auftretens von Kindbettfieber in ihrer Praxis nur dann sicher sei,
wenn sie an das Bett der Kreissenden erst dann herantritt, nachdem
sie nach sorgfältiger Prüfung die IJeberzeugung gewonnen, dass sie
in den letzten Tagen mit keiner derartigen Unreinlichkeit in Berührung
gekommen, ohne dass sie sich und ihre Kleider wie Instrumente auf das
Energischste gereinigt und desinficirt hat.

Durch Belehrung und Vorbild, durch Güte und Ernst müssen die
Lehrer, Physiker und Aerzte den Hebammen diese Uebcrzeugung beibrin-
gen, ehe wir hoffen dürfen, dass sie wirklich das in jedem einzelnen Falle
thun, was wir von ihnen verlangen müssen.

Auf die Anwendung von Desinfeetionsmitteln allein dürfen wir uns
nicht verlassen, da diese leicht zu einer äusseren Form herabsinkt. Be¬
züglich dieser ist darauf zu halten, dass die Hebammen sich gewöhnen,
dieselbe methodisch auszuführen in der Weise, wie sie von Wernich,
Brennecke, A hl fei dt gefordert wird. Waschen mit heisser Kaliseifen¬
lauge unter Benutzung einer reinen Nagelbürste und Desinfection mit
2pro<\, 3proc., am besten Oproc. Uarbolsäure, nicht aber mit verdünnten
Lösungen dieser, Eiufettcn der Hand mit 5proc. Carbolöl, das sind wohl
die geeigneten Mittel für die gewöhnliche Desinfection. Chlorwasser ist
ein theures, inconstantes Präparat, Kalipermangat verdirbt sehr leicht die
Wäsche, und das am sichersten wirkende Sublimat ist zur Zeit wegen sei¬
ner bisher noch nicht erprobten Ungefährlichkeit auch bei äusserer Anwen¬
dung, bisher allgemein nicht zu empfehlen. Letzteres dürfte vorläufig erst
beim Auftreten von Kindbettfieber selbst auf jedesmalige Anordnung des
Physikus von den Hebammen anzuwenden sein.

Nachdem über diese Punkte eine lebhafte Discussion stattgefunden,
ohne dass völlige Einigkeit erzielt werden konnte, empfahl der Herr Vor¬
sitzende, die einzelnen Vorschläge in der Praxis zu prüfen, da erst längere
Erfahrung zu einem endgültigen Urtheilc berechtigen könne.

2. Amtliches.

1. Preussen.

Berlin. Die in Nr. 35 dieser Wochenschrift abgedruckte Verfügung
der Kgl. Ministerien der geistl. etc. Angelegenheiten und des Innern vom
14. Juli d. J. betreffend die Schliessung der Schulen bei ansteckenden
Krankheiten sowie die Anweisung zur Verhütung der Uebertragung an¬
steckender Krankheiten durch die Schulen hat das Königliche Polizei¬
präsidium folgende Schreiben an die städtische Schul-Deputation und Herren
Bezirksphysiker zu erlassen veranlasst:

1. Berlin, den 30. August 1884.

Die städtische Schul-Deputation ersucht das Polizei-Präsidium unter
Bezugnahme auf das derselben bereits zugegangene Schreiben des König¬
lichen Provinzial-Sehul-Uollogiums vom 15. d. Mts. Nr. 7627. betreffend die

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. September.

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

GOT

zur Verhütung der l T ebert ragung ansteckender Krankheiten durch die Schulen
höheren Ortes erlassenen Bestimmungen ganz ergebenst, für jeden erforder¬
lichen Fall medicinalamtlicher Feststellung den zuständigen Bezirks-Physi-
kus requiriren und die weiteren sich daran knüpfenden Anträge demnächst
hierher stellen zu wollen.

Königliches Polizei-Präsidium, Sanitäts-Commission,

i. V. ge z. Fried heim.

An die städtische Schul-Deputation hier.

2. Berlin, den 30. August 1884.

Euer pp. erhalten anliegend einen Abdruck des Ministerial-Erlasses
vom 14. Juli d. J., sowie die dazu gehörige Anweisung in Bekanntmaehungs-
form und das heute erlassene Schreiben an die städtische Schul-Deputation
hierselbst zur gef. Kenntnissnahme und Beachtung.

Königliches Polizei-Präsidium, Sanitäts-Commission,

i. V. gez. Friedheim.

An die Herren Bezirks-Physiker.

2. S c h w a r z b u r g - R u d o 1 s t a d t.

Errichtung von Sanitäts-Commissionen.

Mit höchster Genehmigung Serenissimi wird Nachstehendes verordnet:

§ 1. Zur Unterstützung der Ortspolizeibehörden bei der Ausübung
ihrer gesundheitspolizeilichen Obliegenheiten werden Sanitäts-Commissionen
gebildet, die in den Städten des Landes sofort errichtet werden, in den
ländlichen Bezirken aber je nach Bedürfniss und Lage der Verhältnisse
durch die Fürstlichen Landrathsämter zu bilden sind.

§ 2. Die Sanitäts-Commissionen bestehen:

1. aus dein Vorstände der Ortspolizeibchörde (dem Gemeindevor-
stande),

2. aus einem oder mehren von der Ortspolizeibehörde zu berufenden
Aerzten,

3. aus drei von der Gemeindebehörde zu wählenden Gemeindemit¬
gliedern,

4. in Rudolstadt ausserdem noch aus einem Officier und einem oberen
Militärärzte, um deren Abordnung in die Commission die zustän¬
dige Commandostelle zu ersuchen ist.

§ 3. Die Sanitäts- Commissionen bilden theils rathgebende, theils aus¬
führende Behörden in der Art, dass die Ortspolizeibehörde dieselbe in allen
Fällen, wo sie ihrer Unterstützung und Berathung bedarf, dazu berufen
kann, zugleich aber auch ihre Vorschläge anzuhören und darüber zu ent¬
scheiden hat.

§4. Insbesondere liegt der Commission ob:

1. über den Gesundheitszustand des -Orts oder Bezirks, für welchen
sie gebildet sind, zu wachen;

2. die Crsuchen. welche zur Entstehung und Verbreitung anstecken¬
der Krankheiten Veranlassung geben können, wohin z. B. Unrein-
lichkeit in jeder Beziehung, überfüllte und ungesunde Wohnungen,
unreine Luft, schädliche Nahrungsmittel u. s. w. gehören, mög¬
lichst zu entfernen;

3. zur Belehrung des Publikums über die Erscheinungen der wich¬
tigeren ansteckenden Krankheiten und das bei deren Ausbruche
zu beobachtende Verfahren b.eizu tragen:

4. die für den Fall der Annäherung und des zu befürchtenden Aus¬
bruchs solcher Krankheiten etwa erforderlichen Heil- und Ver-
ptlegungsanstalten zu sichern bezw. deren Einrichtung vorzube¬
reiten, und

5. die Polizeibehörde überhaupt in allen, die Verhütung des Aus¬
bruchs und der Verbreitung dieser Krankheiten betreffenden An¬
gelegenheiten zu unterstützen.

§ 5. Die Beschaffung der hierzu erforderlichen Mittel liegt nach Art.

1') der Gemeinde-Ordnung den Gemeinden ob, und die Sanitäts-Commissionen
haben sich deshalb mit der Gemeindebehörde zu verständigen. Sollten
hierbei Schwierigkeiten und Hindernisse entgegentreten, so ist unverzüglich
dem zuständigen Landrathsamte Anzeige zu machen und Abhilfe nachzu-
suehen. (Art. 159ff. G.-O.).

§ (L Bei Annäherung einer das allgemeine Gesundheitswohl gefährden¬
den ansteckenden Krankheit müssen die Sanitäts-Commissionen, so oft die
Ilmstände es erforderlich machen, zu den nöthigen Berathungen sich ver¬
sammeln und wöchentlich wenigstens einmal dem zuständigen Landraths¬
amte über den Gesundheitszustand und die getroffenen Maassregeln berichten.

Rudolstadt, den 25. Juli 1884.

Fürstlich Schwarz!). Ministerium, v. Bertrab.

3. Schweiz.

Instruction für die schweizerischen Cholera-Experten.

§ 1. Die Experten haben die Aufgabe, die kantonalen Gesundheits¬
behörden in der Ausführung der vom Bundesrathe erlassenen Vorschriften
über Cholerapolizei zu unterstützen, für deren gleiehmässige Handhabung
in den verschiedenen Kantonen zu sorgen und unnöthige oder schädliche
Maassregeln zu verhüten.

§ 2. Sie weiden sieh zunächst bei den kantonalen Sanitätsbehörden
über die in Ausführung des Kreisschreibens getroffenen Vorkehrungen erkun¬
digen und auf auffällige Unterlassungen aufmerksam machen: sie werden im
weiteren durch persönliche Nachschau in wichtigeren Ortschaften sich über¬
zeugen, ob nach den verschiedenen Richtungen von Titel 1 des Kreis-
schreibens das Nothwendige in zweckentsprechender Weise geschehen ist
und namentlich auch genaue Kenntniss nehmen von der Ausführung der
die Eingangsstationen betreffenden, in Titel II, Ziffer 4 enthaltenen Vor¬
schriften.

Die Ausführung der die Eisenbahnen, Posten, Dampfschiffe betreffenden
Vorschriften wird direct von dem Post- und Eisenbahndepartement durch
seine eigenen Organe überwacht.

§ 3. Bei mangelhaftem Befund wenden sich die Experten, nach ge¬
nommener Rücksprache mit den Gemeindebehörden, in erster Linie um
Abhilfe an die verantwortliche Kantonsbehörde, und wenn diese Abhilfe nicht
rechtzeitig erfolgt, an den Bundesrath beziehungsweise dessen Departement

des Innern. In Dringlichkeitsfällen haben die Experten die Pflicht, auf
Grundlage der Vorschriften des Bundesrat lies, das Nöthige unverzüglich
anzuordnen und von den getroffenen Anordnungen der kantonalen Sanitäts¬
behörde sofort Mittheilung zu machen.

§ 4. Sie ertheilen kantonalen und Gemeiiide-Gesundheitsbehörden über
alles, was die Cholera - Schutzinaassregelu und deren zweekmässigsto Aus¬
führung betrifft, auf Begehren Aufschluss und Rath, wobei sie sich in be¬
treff der technischen Vorkehrungen, wie z. B. Desinfeetion, an die amtlich
adoptirten Grundsätze und bezüglich der öconomischen Fragen an die Ziffer 3
des Titels 111 des Kreissehreibens halten.

§ 5. Bei Ausbruch der Cholera im Lande haben sie die Ein¬
grenzung der ersten Fälle zu überwachen. Sie begeben sieh, sobald sie
vom eidgenössischen Departement des Innern oder von einer kantonalen oder
communalen Behörde Anzeige erhalten, sofort an den betreffenden Ort,
um sieh von der Vollständigkeit und Genauigkeit der getroffenen Maass¬
regeln zu überzeugen, beziehungsweise die Ergänzung derselben zu ver¬
anlassen.

§ (5. Sie haben bei Privatnachrichten oder Gerüchten die Pflicht so¬
fortiger Telegrammnachfrage bei den betreffenden Ortsgesundheitsbehörden
oder Aerzten.

§ 7. Nach Einrichtung der ersten Schutzmaassregeln werden sie den
Gang aller Vorkehrungen: Absperrung, Nothspitäler, Auslozirung, Desiu-
feetion, Hausbesuche und Verpflegung, vor allem auch die Regelmässigkeit
der Anmeldungen überwachen und sich in geeigneter Weise dämm be¬
mühen, dass nichts unterlassen werde, was zur Eingrenzung der Seuche
und zur Tilgung derselben geschehen kann.

§ 8. Sie besuchen die einzelnen Choleraorte so oft, als sie cs für nötliig
finden, sowie auch nach Auftrag des eidgenössischen Departements des
Innern oder auf Ansuchen kantonaler Sanitätsbehörden.

§ 9. Sie berichten über ihre Thätigkeit an das eidgenössische Departe¬
ment des Innern, bei Ausbruch und Dauer einer Epidemie täglich durch
Telegramme und wöchentlich einmal schriftlich.

Wo keine Epidemie in Frage kommt, genügt nach den erslen Be¬
richten über Zitier 2 und 3 der Instruction ein Schlussbericht.

§ 10. Die Experten gemessen für ihre amtliche Korrespondenz in
Choleraangelegenheiten Portofreiheit.

§11. Die Normirung der Entschädigung der Experten wird einem be-
sondern Beschlüsse Vorbehalten.

Bern, den 25. Juli 1884.

Im Namen des Schweiz. Bundesraths, Der Bundespräsident Welti.

Der Kanzler der Eidgenossenschaft: Ringier.

Anleitung zur Desinfeetion bei Cholera.

1. Leibwäsche, Bettwäsche und Wolldecken, welche durch die
Entleerungen Cholerakrankor beschmutzt worden sind, werden am besten
durch Verbrennen vollkommen beseitigt. Soweit dies nicht angeht, sind
dieselben sofort in 5% Karbollösung zu werfen und sollen iu derselben
24 Stunden verweilen, bevor sie zur Wäsche gegeben werden.

In derselben Weise durch 5% Karhollösuug zu desinficiren ist ferner
Leib- und Betl wüsche Cholerakranker, auch wenn sie nicht in erkennbarer
Weise durch Entleerungen verunreinigt ist.

Die Herstellung der 5% Karhollösuug ist in dem Verhältnis# auszu¬
führen, dass 1 Liter flüssige Karbolsäure 1 ) mit 18 Liter Wasser verdünnt
wird. Ist eine 5% Karbollösung nicht vorhanden, so lässt sich diese Vor¬
schrift dadurch ersetzen, dass die Cholerawäsche 1 Stunde lang gekocht
wird. Die Karbollösung und das Koehwasscr, das von derartiger Wäsche
abgegossen wird, ist in die Abtritte zu entleeren.

Cholerawäsche soll nicht herumgeführt, sondern stets am Orte der Er¬
krankung desinticirt werden. Sie darf niemals undesinfieirt zur
Wäsche gegeben werdeu.

2. Federbetten, Matratzen und Kleider, welche obiges Verfahren
nicht zulassen, können durch einstündiges Verweilen in einem von Wasser¬
dampf durchströmten Kasten desinticirt werden. In diesem Falle ist darauf
zu halten, «lass die Temperatur des Dampfes an der Ausströnmngsöffnung
der Temperatur des siedenden Wassers entspricht.

Wenn ein solcher Kasten nicht zur Verfügung steht, so lasse man
diese Gegenstände, nachdem die Verunreinigungen in der sub Ziffer 4 zu
beschreibenden Weise abgewischt sind, 6 Tage lang an einem luftigen,
trockenen, vor Regen geschützten Raume stehen.

Wie die Effecten Cholerakranker, sind Wäsche und Kleidung des Warte¬
personals derselben zu behandeln.

Werthlose Gegenstände, wie Bettstroh, Laub, schlechte Kleider, sind
durch Verbrennen zu beseitigen.

3. Die Entleerungen Cholerakranker und Cholera verdächtiger sind
in Nachttöpfen und Becken aufzufangen, welche mit 5% Karbollösung so¬
weit gefüllt sind, dass die entleerten Massen vollständig in die Karbol¬
lösung hineinfallen. Ist dies nicht geschehen, so sind die entleerten
Massen mit dem gleichen Volumen 5% Karhollösuug zu übergiessen. In
jedem Cholerahause soll ein Kübel von Eisenblech mit Deckel, haudhoch
mit 5% Karhollösuug gefüllt, die desinficirten Ausleerungen aufnehmen
und es sollen diese dann täglich einmal in einem Garten oder Acker, weit
entfernt von Brunnenleitungen, Bächen und Canälen vergraben werden.
Ist solches, z. B. in Städten, nicht möglich, so wird der Inhalt dieses
Kübels alle 24 Stunden in den Abtritt entleert. 2 )

4. Werden Böden, Wände und Möbel durch Choleraentleerungen
verunreinigt, so sind dieselben nicht zu wuschen, sondern mit in 5% Kar¬
bollösung befeuchteten Lappen aufzuwischen. Diese Lappen sind zu ver¬
brennen.

5. Zimmer, in welchen Cholerakranke gelegen haben, sind zu räu-

’) Flüssige Karbolsäure gleich: 100 Gewichtstheilen Acid. carbol. crystallis.

mit 10 Gewichtstheilen Wasser.

>2 ) Die gleiche desinficirende Wirkung wie durch 5% Karbollösung wird

durch eine Lösung von Sublimat (l Gewichtstheil auf 1000 Gewichts-

theile destillirteu Wassers) erzielt.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

608

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 37

men und müssen, bevor sie wieder bezogen werden dürfen, 6 Lage hin -
durch leer stehen, damit alle Infeotionsstofle austrocknen. Das Austrock¬
nen ist durch Heizen zu unterstützen.

6. Für den Transport von Cholerakranken zum Spital müssen eigene
Fuhrwerke bereit gestellt werden.

Werden zum gewöhnlichen Gebrauch dienende Fuhrwerke — Drosch¬
ken, Postwagen, Omnibus. Eisenbahnwagen — von Cholerakranken be¬
nutzt, so sind die Verunreinigungen so wie unter Ziffer 4 angegeben, ab¬
zuwischen. Dann sind die bet reifenden Fuhrwerke auszurangiren und haben
(> Tage an einem trockenen, luftigen, vor Regen geschützten Orte zu stehen.
Erst dann können sie wieder in tiebrauch gestellt werden.

7. Alle Personen, welche Cholerakranke und deren Entleerungen
berührt haben, sollen sich unmittelbar darauf Hände und sonst verunrei¬
nigte Körpertheile mit 5% Karbollösung waschen.

8. Leichen dürfen nicht gewaschen werden, sondern sind unmittel¬
bar nach dem Tode in ein in 5% Karbollösung getränktes Leintuch ein¬
zuschlagen.

1). Abtritte sind vor Ausbruch der Epidemie gründlich zu reinigen.
Während der Dauer der Epidemie dürfen sie nicht häutiger geleert werden,
als es die Anfüllung erforderlich macht. Es soll in die Abtritte der oflent-
lichen Gebäude und der Logishäuser täglich rohe Karbolsäure oder statt
derselben Wienerlösung, welche aus 1 Kilo roher Karbolsäure, 2 Kilo Ei¬
senvitriol und *20 Liter heissein Wasser besteht, geschüttet werden, bis die¬
selben deutlichen Karbolgeruch an nehmen.

10. Oeffentliche Bedürfnissanstalten (Pissoirs), ebenso die ent¬
sprechenden Abtheilungen der Schulhausabtritte sind täglich mit trockenem
Chlorkalk zu bestreuen.

Hern, den I. August ISM.

Im Namen des Schweiz. Bundesraths, der Bundespräsident Welti.

Der Kanzler der Eidgenossenschaft Ringier.

Xm. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Königsberg i. Pr. Privatdocent Dr. (). Lan¬
gend orff. Assistent am physiologischen Institut, ist zum ausserordent¬
lichen Professor in der inedicinischen Facultät ernannt worden. — Leipzig.
Privatdocent Dr. FL O. Meissner, der langjährige, verdienstvolle Schrift¬
führer der Gesellschaft für Geburlslnilfe, ist plötzlich gestorben. — Tü¬
bingen. Die Privatducenten DDr. Schleich und Yierordt haben Titel
und Rang ausserordentlicher Professoren erhalten. — Wien. Das hundert¬
jährige .lubiläum des Wiener Allgemeinen Krankenhauses scheint sehr still
begangen worden zu sein, ln der Hauscapelle, sagt die W. A. M. Z.,
wurde eine feierliche Messe celebrirt, an welcher die Bediensteten
der Anstalt theilnehmen durften, — das war Alles. Erfreulich sei nur
das Eine, «lass bei diesem Anlasse der verdienstvolle Director des Kran¬
kenhauses, 08 R. Dr. II offmann, eine ihn ehrende Auszeichnung erhält,
indem am 1*2. d. 31. im Gomeinderathe einstimmig beschlossen wurde, ihm
die grosse goldene Salvaturmedaille zu verleihen.

— Am 7. September constituirte sich in Berlin der Ae rzte - Verein
des Regierungs-Bezirks Potsdam. Der Einladung des vorbereiten¬
den Geschäflsausschusses waren an f)0 Aerztc des Bezirks zu persönlicher
Theilnahme an der Constiluirung gefolgt, eine gleiche Anzahl hatte seine
Beitritts- und Zustimmungserklärung eingesandt. Unter Vorsitz von Geh.-R.
Z inn-Fiberswalde, der die Versammlung mit dem Hinweis auf die ideale
sowohl wie auch die reale Seite der Vereinigung gleichgesinnter Collegen
eröffnete, wurde der vorgelegte Entwurf der Verfassung des Vereins be-
ratheu und definitiv angenommen. Eine ernstere Debatte erhob sich nur
über den etwaigen Eint rill des neuen Vereins in den Aerzte-Yereinsbund,
dessen Dominationsgelüste in gewissen Fragen (z. B. Disriplinurhcstimmun-
gen) als Hinderniss für die individuelle Freiheit wegen der unvermeidlichen
Unterordnung unter die durch 3Iajoritäten geschaffenen Dogmen gefürchtet
werden. Diese Befürchtungen wurden ernstlich widerlegt und im Gegen-
theil gerade der Flintritt, in den Aor/.te-Verband als der geeignete und
allein mögliche Weg anerkannt, um den opponirenden Anschauungen Be¬
achtung und Erwägung zu sichern. Der Beitritt wurde hiernach beschlossen
und es wird der Verein schon in diesem .Jahre seine Vertretung am Aerzte-
tage finden. — Mit der Wahl des Vorstandes für das nächste Vereinsjahr
endete die geschäftliche Sitzung.

— Die Nässe-Stiftung fürWittwen und Waisen von Aerzten
entwickelt sich, wie der Bericht über das Jahr 188;} zeigt, in durchaus zu¬
friedenstellender Weise. 31 it je einer Stiftungs-Prämie von 7.') 31. konnten
bei 80 Gesuchen *24 Wittwen und *2 hinterlasscne Töchter von Aerzten be¬
dacht werden, gegen im Ganzen *21 im Vorjahr. Die Flinnahme betrug 2871 31.,
Bestand am 20. Januar 2288 31., die sich durch fernere Einnahmen bis 10.
3Iai auf 8811 31. erhob. Ausgaben 20. Jan. bis 10. 3Iai 2874 M. Bestand
810 31. Das Capitalvennügen beträgt incl. dieses Bestandes 17808 31. Von
der Busch-Stiftung zum Andenken an den am 24. November 1881 ver¬
storbenen Prof. W. Busch sind nunmehr 700 31. angezahlt und noch etwa
800 31. in Aussicht gestellt. Wir wünschen beiden Stiftungen, wie sie es
verdienen, ein wachsendes Gedeihen.

— Strassburg i. E. Der Medieinalreferent bei dem Kaiserlichen
Bezirkspräsidium in Strassburg, Sanitäts-Rath Dr. Krieger, ist zum stän¬
digen Hilfsarbeiter bei dem Ministerium für Fllsass - Lothringen ernannt
worden: wohl nur die Vorstufe zur Nachfolgerschaft Wasse rfu hr’s.

— Stuttgart. Am 1. September starb im 88. Lebensjahre Prof. Dr.
Otto Kösflin, Vorstand des ärztlichen Landesvereins und .Mitglied der
Redactiou des 31ediciuischen Uorrespondenzblattes.

— ln A. Bielefeld's Hofbuchhandlung zu Carlsruhe i. B. ist ein An-
thpiariats-Catalog erschienen, der u. A. aus der 881 Werke umfassenden
reichhaltigen hinterlasseneu Bibliothek des Geh. Medieinal-Raths Dr. Rob.
Yolz. die Titel der in derselben enthaltenen Werke und Schriften über
Cholera, die Pest und andere epidemische Krankheiten (447 Nummern)
unter Angabe des Preises enthält. — Der Catalog wird auf Verlangen jedem
Interessenten von obengenannter Finna gratis und franco zugesandt.

— Davos. F'räuleiri Thever, seit mehr als zwei Jahrzehnten als
Lehrerin und Vorsteherin eines Mädchen - Pensionates mit der Pflege der
weiblichen Jugend vertraut und an den Verkehr mit derselben gewöhnt,
hat in Davos Platz ein Heim für junge Mädchen und alleinstehende Damen
gegründet, deren Gesundheit einer besonderen Pflege bedarf, oder die den
Unzuträglichkeiten des Gasthoflebens nicht ausgesetzt sein wollen, und
hat sich die Aufgabe gestellt, denselben eine geordnete Häuslichkeit, ge-
müthliches Familienleben und gewissenhafte mütterliche Pflege und Auf¬
sicht zu bieten. Die Pension beträgt 220 — 280 Frcs. pro Monat. Dass
den an ein solches Heim zu stellenden Ansprüchen hier in jeder auch in
hygienischer Beziehung entsprochen ist, dafür bürgen die Namen der
Herren, welche sich bereit erklärt haben, Referenzen zu ertheilen. F)s sind
die DDr. Moritz Schmidt in Frankfurt a. 31., Deetz in Homburg v. d. H.
und Georg Thilenius in Soden.

XTV. Literatur.

J. Gractzer, Geh. Sau.-R., Daniel Gohl und Christian Kundmann.
Breslau, S. Schottlaender. — Rosenthal, Oberstabs-Arzt a. D. Ver¬
handlungen und Mittheilungen des Vereins für öffentliche Gesundheits¬
pflege in 3Iagdehurg. Zwölftes Heft. Magdeburg, Faber’sehe Ruchdruckerei.

— Twelfth annual report of the board of health of the City of Boston
for the financial year 1888—1884. Boston. Rockwell and Churchill. —
Kraft er, Doc. d. Hvg. au der Uuiv. Graz, Der alpine Cretinismus. ins¬
besondere in Steiermark. Graz. Leuschner u. Lubensky. — Botschaft des
Bundesrathes an die hohe Bundesversammlung betreffend die Alkoholfrage.
Bern. Stämpfli'sche Buehdruekerei. — Schüler, eidg. Fabrikiusp., Die
Ernährungsweise der arbeitenden Klassen in der Schweiz und ihr Einfluss
auf die Ausbreitung des Alkoholismus. Bern, Stämpfli'sche Buchdruckerei.

— 31. Salomon. Fmtwicklung des 31edieinalwescns in Fmgland, .München.
Jos. Ant. Finsterliu. — Uffelmaun, Prof, in Rostock, Jahresbericht über
die Fortschritte und Leistungen auf dem Gebiete der Hygiene im J. ISS:}.
Braunschweig. Friedrich Vieweg und Sohn. — Julius Wol ff, Heilung des
Sehreibkrampl'es. Frankfurt a. 31. Moritz Diesterweg. — Bonnet, Privat¬
duc., 3IünelieN. Kur/gel'asste Anleitung zur mikroskopischen Untersuchung
thierisclier Gewebe. München. M. Riege Esche Univ.-Buehh. (Gustav Himiner).

— Messerer, Privatdoc., München. Experimentelle Untersuchungen über
Schädelbrüche. München. 31. Rieger'sche l’niv. - Buchhandlung (Gustav
Himmcr). — Winckler, Therapeutisches Loxicon. Leipzig, F\ C. W. Vogel.

XV. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, den ordentlichen Professor Dr. Bonfick zu Breslau zum 3Iedieinal-
Ratli zu ernennen, sowie dem Kreisphysikus Dr. mcd. Bobrick zu AI oh r-
urigen und dem practisehen Arzte Dr. rned. Klein in Köln den Charakter
als Sanitätsrath zu verleihen und dem Stabsarzt Dr. Körting vom 8 Thürin¬
gischen Infanterie - Rgl. No. 84 (Grossherzog von Sachsen), commandirt zur
Dienstleistung der 31ilitär-3Iedicinal-Abtheilung des Kriegs-3linistenuiiis die
Erlaubnis* zum Anlegen des ihm verliehenen Königlich spanischen Militar-
Yerdicnst-Ordens erster Klasse zu ertheilen.

Er ne rinn nge n: Der Medieinal - Rath Prof. Dr. Ponfiek zu Breslau
ist dem dortigen Königlichen .Medieinal-Collegium als 31itglied überwiesen
worden. Der seitherige Kreiswuiidarzt Dr. Ritter in Bremervoerde ist zum
Kreisphysikus des Stader Geest Kreises ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aei/.te Dr. Dr. Wessel und KLehier in
Driesen, Ober-Stabs- und Regiments-Arzt Dr. Lühe in Demmin, Dr. Wegelj
in Swinemünde, Dr. Lilienfeld in Einbeck, Dr. Tigges in Düsseldorf. I)r.
Thiele in Viersen, Zahnarzt Brandt in Düsseldorf.

Verzogen: Ober-Stabs- und Regiments-Arzt Dr. Voigt vou Dcmmiu
nach Bromberg.

Apoi heken-Angclegenlieiten: Der Apotheker Hofens hat die
Set lösche Apotheke in Brüggen, der p. Kess mann hat die JeekeUsche
Apotheke in Rees, der p. Goebel die Ooms'sehe Apotheke in Dormagen
und der p. Hörig die Ditgeus’sche Apotheke in Barmen gekauft.

Verstorben: Stabsarzt a. D. Dr. Friedr. Mahlo in Berlin. Kreis¬
wundarzt Dr. Drob egg zu Linz unil Arzt Dr. Bonte zu Teutschenthal.

2. Württemberg.

(Med. Corr. Bl. No. 28.)

Bestätigt sind die Wahlen des med. Dr. Stark in Ilshofen, des Arztes
Dr. Gustav Appenzeller, Stadtarzt, in Altensteig, zu Distrietsär/.ten und
die Aufstellung des Stadt- und Districtsarztes Dr. Henning in Bopfingen
als Arnienar/i.

Assistenzarzt der Ptlegoänstalt Zwiefalten Dr. Arnold ist auf sein Au-
| suchen seines Dienstes enthoben. Der Districtsarzt Dr. Glotz in Rotli,
I Oheramt Leutkireh, zum Armenarzt.

(iestorben: den 18. Juli zu Stuttgart Dr. Julius Josef Hopp,
Zahnarzt, 88 Jahre alt.

Nie der ge lassen haben sieh: Dr. Sigmund Wagner, Yoloutär-
arzl an der König!. Landeslichcammensclmle. Assistenzarzt am Katharinen-
hospital und Scbiffarzl in Wildbad. Dr. Robert Suehier. Hof- und Leib¬
arzt iles Fürsten zu Isenburg, als Yorsland der Wasserheilanstalt in llerren-
alb. in Calw Dr. Geoi g Zahn, approbirt in Tübingen 1884, inTeinach
Dr. Hermann Reichert, approbirt in Tübingen 1888, Dr. Oskar Elben,
appr. 1878, Assistenzarzt an der Irrenanstalt Schussenried, in Ravensburg.

8. Baden.

(Äe.rztliehe 3Iittheilungen aus Baden NNo. 14. 15.)

Verliehen wurde dem Geheimrath III. Klasse Dr. Georg Schweig
in Karlsruhe das Kouunandeurkreuz 2. Klasse des Ordens vom Zähringer
Löwen.

Digitized by <^QuQie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 38 .

18. September 1884.

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Tageslicht-Messungen in Schulen.

Vorläufige Mittheilung
von

Prof. Dr. Hermann Cohn

in Breslau.

(Nachdruck mit Angabe der Quelle gestattet.)

I.

Seit Jahrhunderten ist es bekannt, dass man eine Schrift dem
Auge um so mehr nähern muss, je mehr die Helligkeit abnimmt.
Wir haben also unsere Aufmerksamkeit ganz besonders darauf zu
richten, dass jeder Schülerplatz reichlich beleuchtet ist, um der Ent¬
stehung und Vermehrung der Myopie vorzubeugen.

Vor 20 Jahren habe ich bei meinen Untersuchungen in Breslau
für jede der 133 Klassen auf Grund folgender Fragen eine Helligkeits-
Tabelle entworfen: „Wie viel Fenster vom Schreibenden rechts, links,
vorn, hinten? Wie viel Fenster östlich, westlich, nördlich, südlich?
Wie ist die Farbe der Wände? Wie hoch sind die Häuser gegen¬
über? W T ie viel Schritt sind sie entfernt? Welche Höhe und Breite
haben die Fenster? In welchem Stockwerk liegt das Zimmer? u Mit
diesen Feststellungen musste ich mich begnügen, da es leider damals
ty>ch kein Photometer gab, mit dem Tpan die Tagesbeleuchtung in

vaeten etwa wie die Wärme bestimmen konnte. Hierbei bemerkte
ich 1 ), dass zur Vergleichung der Beleuchtung zweier Räume einst¬
weilen das menschliche Auge selbst das beste Photometer sei, da
eine Schrift bei schlechter Beleuchtung oft nur halb so weit gelesen
werde, als bei guter. Später hat II. v. Hof mann 2 ) in Wiesbaden
diesen Gedanken ins Praktische übertragen, indem er vorschlug, in
jeder Klasse eine Tafel mit Snellen’schen Buchstaben aufzuhängen
und den Unterricht schliessen zu lassen, sobald die Tagesbeleuchtung
so weit gesunken, dass das gesunde Auge Snellen VI nicht mehr in
6 M. zu lesen im Stande ist. Dieser Vorschlag bleibt sehr be-
herzigenswerth. Das Strassburger Gutachten (Prof. Laqueur) vom
Jahre 1882 wünscht eine solche Beleuchtung eines jeden, auch des
vom Fenster entferntesten Platzes, dass eine feine Diamantschrift noch
auf 30 Centimeter bequem gelesen wird.

Bei freiliegenden Schulhäusem hatte ich vor 20 Jahren ge¬
funden, dass bei hellen Zimmern die Glasfläche zur Bodenfläche sich
wie 1 :5 verhalte. Dieses Verhältnis wurde auch von der tech¬
nischen Deputation in Berlin für die preussischen Schulen als Mini¬
mum adoptirt. Aber es ist selbstverständlich, und ich habe das in meinem
Buche (pag. 108.) ausdrücklich gesagt, dass die richtigste Lage der Fenster
in Bezug auf Himmelsrichtung, dass auch die grössten und breitesten
Fenster und selbst eine ausreichende Anzahl derselben nicht für eine
gute Beleuchtung genüge, wenn Bäume oder nahestehende hohe
Häuser oder gar Kirchen den Zimmern das Licht rauben.

Schon Zwez 3 ) glaubte, dass die Höhe des gegenüberliegenden
Hauses nicht wesentlich schade, wenn sie von einem Fensterbrette des
Schulzimmers gemessen und berechnet 20—25° nicht übersteigt. In
Holland 4 ) wurde im Jahre 1870 eine Königl. Commission für Schul¬
bauten eingesetzt, welche sehr breite und hohe Atelierfenster für
Schulen vorschlug. In Frankreich 5 ) hat der Minister des Unterrichts

') Die Augen von 10,060 Schulkindern. Leipzig 1867, p. 102.

'0 Klin. Monatsbl. f. Augenh. 1873, p. 269.

3 ) Das Schulhaus und seine innere Einrichtung. Weimar 1864.

*) Rapport van de Coimnissie benoemd hij Z. Maj, besluit vom 2. Fe¬
bruar 1879, No. 15. Haag, van Stockum und Zoon. 1879.

•*’) Ministere de Finstruction publique. Commission de l'hygiene scolaire.
Paris. Imprimerie nationale. 1882.

! im Jahre 1882 eine Commission berufen, welche sich mit der Be¬
leuchtung der Schulzimmer sehr eingehend beschäftigte und liaupt-
| sächlich betonte, dass, da das Licht, welches vom Himmel auf den
Platz fiele, das Wesentlichste sei, jeder Schüler ein Stück Himmel
| sehen müsse, das mindestens 30 Centimeter vom oberen Ende der
l Glasscheibe des oberen Fensters entspräche. Dann wäre nach meiner
Berechnung bei einem Platze, der 6 M. vom Fenster entfernt ist
(und das ist wohl allgemein jetzt die grösste Tiefe eines Schulzimmers)
ungefähr 3°. — Javal 1 ) verlangte mit Recht, dass der Abstand der
gegenüberliegenden Gebäude doppelt so gross sein müsse, als die
Höhe derselben. — Förster*) wünscht ein Minimum des Einfalls¬
winkels am Schülerplatze von 25", ferner einen Oeffnungswinkel
von 5° Minimum; so nennt er den Winkel, welcher die gegenüber¬
liegende Dachkante und der obere Fensterrand mit dem Schülerplatze
bilden.

Alle diese Vorschläge betreffen nur den Elevationswinkel und
Oeffnungswinkel im vertikalen Sinne und lassen die Breite,
unter der das Licht einfällt, völlig unberücksichtigt. Dass
dieselbe aber eine sehr hohe Bedeutung für die Tagesbeleuclitung
gleichfalls hat, liegt auf der Hand.

Das Bedürfniss eines Photometers für Tageslicht ist längst
empfunden worden; allein die bisherigen Apparate, sowohl die chemi¬
schen, als die electrischen Photometer waren nicht befriedigend. Auch
das Instrument, welches Bertin-Sans*) in Montpellier ähnlich dem
Rumfofcrd’schen Photomefer construirte, iit nach gef. brieflichen MR-'
theilungen des Erfinders noch nicht vollkommen.

Mit grösster Freude begrüsste ich daher die schon im Jahre 1883
veröffentlichte 4 ) Beschreibung eines neuen, höchst geistreichen Pho¬
tometers von Leonhard Weber, Prof, der Physik in Breslau. Mit
diesem Instrumente bricht zweifellos eine neue Aera in der Er¬
forschung der Schulbeleuchtung an.

Man kann mit diesem Apparate, der bei Schmidt und Hänscli
in Berlin (für 300 Mark) zu beziehen ist, in wenigen Minuten an¬
geben, wie viel Kerzen 1 Meter entfernt von irgend einem gemessenen
Platze brennen müssten, um eine gleiche Helligkeit des Platzes zu
erzeugen, als sie momentan vom diffusen Tageslicht geliefert wird.

Während wir also bisher nur auf allgemeine Redensarten bei
Beurtheilung der Beleuchtung eines Platzes angewiesen waren, tritt
nunmehr die Zahl als Prüfstein ein. Das röthliche Benzinlicht lässt
sich freilich nicht direct mit dem bläulichen Tageslicht betr. seiner
Helligkeit vergleichen; Weber setzt daher ein rothes Glas vor, das
beide Lichter gleich färbt. Die Messungen werden also nur für die
rot he Quote des Tageslichtes angestellt; wahrscheinlich sind diese
Zahlen mit einer zwischen 2 und 3 liegenden Zahl zu multipliciren,
um das physiologische Aequivalent in Normalkerzen ausgedrückt für
das gesammte weisse Tageslicht finden; doch ist diese Zahl noch
nicht ganz sicher gestellt; allein ist offenbar kein Fehler, alle für
roth gefundenen Zahlen direct mit einander zu vergleichen, da die
Farbenzusammensetzung des Tageslichtes nach Weber nicht solchen
Schwankungen unterworfen ist, die wesentlich auf das Endresultat
einwirken.

II.

Ich habe nun im Aufträge einer vom Aerzte-Verein des Reg.-Bez.
Breslau eingesetzten ständigen Commission liir Schulhygiene seit 6 Mon.

') Aunules d'oeulistique Bd. 79—82.

-) Vierteljahressehr. f. öffentliche Gesundheitspfl. Bd. XVI. lieft 3. 1884.

:! ) Annales d’hygiene publique. Tome VII. pag. 76 u. 187.

4 ) Centralzeitung für Optik und Mechanik 1883. No. 16 und 17. Ferner
Wiedeinann's Annalen 1883. Bd. 2U. p. 326. Vergl. ferner Weber's
,physiolog. Aequivalenz verschieden gefärbter Lichtquellen“ in der
electni-techn. Zeitsehr. Aprilheft 1884.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

38

Original frts-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

610

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 3*

die Beleuehtungsverhältnisse von 4 hiesigen höheren Lehranstalten ge¬
prüft; mit Webers Photometer habe icli in 70 Klassenzimmern das
Tageslicht untersucht; dabei wie bei den später noch zu nennenden
Prüfungen hat mich mein hochverehrter Freund und College Leon¬
hard Weber in der aller dankenswertesten Weise mit Rath und
That unterstützt.

Ich untersuchte 18 Zimmer im Elisabet-Gymnasium (E.), 20
Zimmer im Magdalenen-Gymnasium (M.), 17 im Johannes-Gym¬
nasium (J.) und 15 in der kathol. höheren Bürgerschule (B.).
Ich bemerke, dass die beiden erstgenannten sehr alten Anstalten
absichtlich gewählt wrnrden, weil sie ausserordentlich finstere Zimmer
enthielten, denen das Licht durch die dicht vor ihnen befindlichen
hohen Kirchen genommen wird; sie befinden sich mitten im Herzen
der Stadt und enthalten nach meinen früheren Untersuchungen die
meisten Myopen in Breslau. Das Johanneum ist erst vor 13 Jahren
in der Paradiesstrasse gebaut und hat meist helle Klassen; die kath.
Bürgerschule wurde vor etwa 17 Jahren errichtet und kann in Bezug
auf Tagesbeleuchtung gradezu musterhaft genannt werden.

Die Lichtmessungen wurden sämmtlich Vorm, von 1) —11 Uhr
während des Unterrichts von mir vorgenommen und zwar in jeder
Klasse am hellsten Schülerplatze, d. h. 1 — 1,25 m vom Fenster, und
am dunkelsten Schülerplatze, d. h. 5 — 6 m vom Fenster entfernt.
In jeder Klasse wurde zweimal gemessen, einmal an einem möglichst
hellen und einmal an einem möglichst dunkeln, trüben Vormittage.
Mitunter mussten die Messungen abgebrochen werden, da helle Wolken
mit blauem Himmel wechselten, wobei die Helligkeiten um 100 Kerzen
und mehr in wenigen Minuten zu- oder abnehmen können. Am
Besten eignen sich natürlich gleichmässig bedeckte Tage und Tage
mit ganz wolkenlosem, blauen Himmel.

Indem ich mir die Details für spätere ausführliche Mittheilung
Vorbehalte, gebe ich hier nur die Grenzen, in denen die Beleuchtung
in den einzelnen Schulen schwankten.

Am hellsten Schülerplatze fand ich die Helligkeit (h):

in E.an hellen T. 61— 450Kerzen, an trüben T. 4,7— 235Kerzen

in M. „ „ „ 82— 420 - r „ 2,6— 182 „

in J. „ - „ 189—1142 r 121—1050 „

in B. - - r 320—1410 r r * * 79— 555 „

Am dunkelsten Schülerplatze war h:
in E. an hellen T. 1,7— 32 Kerzen, an trüben T. < 1—22 Kerzen
in M. „ r * 1,8— 68 „ .1 — 10 „

in J. „ .. * 7,9—133 , „ . „ 3,4—61/ „

in B. „ v r 21,6—160 v r r r 4,6—38 „

Das Licht nimmt ausserordentlich schnell vom Fenster aus ab.
Man glaube ja nicht, dass es bei Oberlicht keine dunklen Winkel
gebe, ln einer grossen Weberei in Schweidnitz fand ich unter Sheds-
dach an verschiedenen Plätzen 190—500 Kerzen.

Man kann sich ein ungefähres Bild von der Finsterniss einer
Schule machen, wenn man sieht, wie viel Kerzen an den besten
Plätzen bei trübem Wetter noch vorhanden sind.

ln E. haben in 13 Klassen die besten Plätze nur 4 — 96 K.
r> M. „ r 12 * „ r r „ 2 98 K.

Im Johanneum dagegen hat in keiner Klasse der beste Platz
selbst bei trübem Wetter unter 121 Kerzen, in der katholischen Bürger¬
schule existiren nur 2 Klassen mit Plätzen unter 100 Kerzen.

Sehr lehrreich ist auch die gefundene h bei trüben Tagen an
den d unk eien Plätzen In E. sind 6 Klassen, in M. sogar 7 Klassen,
bei denen h <. 1 ist. Hier müssen also eine Anzahl Kinder
in 13 Klassen Vorm. 11 Uhr bei trüben Tagen bei weniger
als 1 Kerze schreiben! Gegenüber solchen Zahlen -werden die¬
jenigen verstummen müssen, die wie v. Hippel 1 ) als Feinde staat¬
licher Schulärzte auftrcten und statt solche Klassen sofort obligatorisch
scldiessen zu lassen, lieber von der allmählichen Verbreitung
hygienischer Grundsätze Nutzen für die Kinder erwarten.

An trüben Tagen an den dunkelsten Plätzen fand ich
in E. In 10 Klassen h= 1—5,5.

r M. „ 9 „ * 1-3,4.

* J. * 5 r „ 3,4-8,4.

„ B. „ 3 * „ 4,6—9,9.

Dagegen in J. in 10 Klassen h=lO—19,s.
und „ B. „ 9 „ fi = 12—25,6.

Die Himmelshelligkeit, II. Anfangs wurde nur notirt, ob
der Himmel bedeckt, ob helle Sonne oder Cirri oder Cumuli oder
grössere weisse Wolken vorhanden waren; bei den beiden zuletzt

') Reetoratsrede. Giessen 1884. „Welche Maassregeln erfordert das
häutige Vorkommen von Kurzsichtigkeit in den höheren Schulen."

Digitized by

Gck igle

untersuchten Anstalten aber wurde auf Weber’s Rath die Helligkeit
des Himmelsstückes, welcher den betreffenden Schülerplatz beleuchtete,
selbst photometrisch gemessen. Der Bequemlichkeit wegen wurde ein
rechtwinkliges Prisma an das Ocular des Apparates geschraubt, so
dass man, wenn das Instrument nach dem Himmel gerichtet war, be¬
quem nach unten blicken und einstellen konnte.

An hellen Tagen schwankte H. zwischen 906 und 11430 Kerzen,
an trüben zwischen 305 und 4444 Kerzen. Natürlich wurde niemals
an einem Platze gemessen, auf den die Sonne selbst schien. Schwan¬
kungen von 11430 und 6714 kamen schnell nach einander vor, wenn
der blaue Himmel und die graue Mitte einer weissen Wolke in der
Nähe gemessen wurden; also wähle man stets gleichmässig trübe oder
gleichmässig wolkenlose Tage.

Man wird gut thun, die gefundene Platz-Helligkeit h auf einen
Normalhimmel H = 1000 Kerzen zu reduciren; dann w'ürde die redu-
cirte Platzhelligkeit (hr) für die besten Plätze im Johannes-Gymnasium
= 76 — 645, für die schlechtesten 2,1 — 27,1, in der Bürgerschule
für die besten Plätze 91 — 368, für die schlechtesten 4,5—19 Kerzen
betragen.

Von grossem Einfluss ist der Reflex gegenüberliegen¬
der Häuser (Hg); sie sind oft heller als der Himmel. Vis-ä-vis dem
Johannes-Gymnasium ist ein hellgelbes Haus, das von der Sonne be¬
schienen Hg= 1866 Kerzen zeigte, während H. nur = 1441 war; ein
andermal freilich war H. = 2005 und das Haus nur Hg =1212.

IV.

Eine sehr einfache Methode, vorläufig die Helligkeit einer Klasse
zu bestimmen, besteht darin, dass man die Anzahl der Schüler notirt,
die von ihrem Platze überhaupt keinen Himmel sehen. Unter
68 Klassen fand ich 28, in denen überhaupt solche Plätze existirteu.
in E. 10, in M. 9, in J. 8, in B. aber nur 1 Klasse. 2461 Schüler
wurden gefragt; 459 von ihnen konnten kein Stückchen Himmel
sehen, und zwar in E. 28°/„ in 10 Klassen, in M. 24°/„ in 9 Klassen, in
J. 157„ in 8 Klassen und in B. kaum \°/ 0 . In der Bürgerschule
waren nur überhaupt 4 Schüler in einer einzigen Parterreklasse in der
genannten unangenehmen Situation; im Elisabeth-Gymnasium dagegen
sahen in einzelnen Klassen mehr als die Hälfte der Schüler, in Sexta a
sogar 80°/„ keinen Himmel! Details bleiben Vorbehalten.

Will man aber das Stück Himmel messen, das der Schüler noch
w'ahmimmt, so würde man grosse Mühe und Zeitaufwand daranwenden
müssen, da man mit dem Spiegelsextanten untersuchen müsste.

Um hier rascher zum Ziele zu kommen, ersuchte ich Herrn PriA-
L. Weber, eifi Instrumentchbn zu ersinnen, mif: dem die\Mes*w^U.
des gesammten einfallenden Lichtes schnell zu ermögliche^ wäre.
Weber erfand nun einen äusserst sinnreichen, kleinen Appeal, den
er den Raum Winkelmesser 1 ) nennt und in Kurzem in der Zeit¬
schrift für Instrumentenkunde (Octob.-Heft) genau beschreiben wird.
Hier sei nur ganz kurz Folgendes über das Instrument gesagt.

Man denke sich von einem Punkte (C) einer beleuchteten Tisch-
flache alle Grenzstrahlen gezogen, welche die Kanten der Fenster,
event. der gegenüberliegenden Dächer streifend, noch grade auf freien
Himmel treffen. Alle diese Strahlen begrenzen in ihrer Gesammtlieit
eine körperliche Ecke mit der Spitze in G und den Inhalt dieser Ecke
nennt Weber den Raumwinkel (o>). Beschreibt man von C als
Mittelpunkt eine Kugeloberfläche von beliebigem Radius, so wird der
Raumwinkel ein gewisses Stück dieser Oberfläche ausschneiden.

An Stelle des beleuchteten Punktes wird nun eine Linse von
11,4 cm Brennweite gesetzt, hinter sie ein Papier, auf dem ein Netz
von 2 mm Seite haltenden Quadraten gezeichnet ist: auf diesen ent¬
steht ein umgekehrtes Bild des von dem Platze zu sehenden Stück
Himmels, das man einzeichnet, und jedes Quadrat der Figur entspricht
der Einheit, welche zur Ausmessung des Raumwinkels zu Grunde zu
legen ist, und wird als Quadratgrad bezeichnet werden. (Beiläufig be¬
merkt würde das ganze Himmelsgewölbe auf diese Weise ausgemesseu,
etwa 41,253Quadratgrade messen.) Auch die Elevation ist an dem kleinen
Apparate abzulesen; die vom Himmel beleuchteten Quadrate werden
gezählt und mit den Sinus des Einfallswinkels (a) multiplicirt (cd sin a).

V.

Mit diesem Raum Winkelmesser habe ich nun alle Plätze aus¬
gemessen, an denen ich vorher photometrische Prüfungen vorgenommen.
Ich stelle hier zunächst nur die Anzahl von ^lassen zusammen, in
denen der <Cco an hellen Plätzen < 300° ui..* > 300° war. Da
finden wir in

E. 11 Kl. < 300" und 6 Kl. > 300°

M. 12 „ r „ 8 „

J. 1 - - * 16 *

B. 0 „ „ „ 13 r

') Kür 20 M. schon jetzt zu beziehen bei Opticus Ileidlich in Breslau,

Schweidnitzer Strasse 27, und später auch bei Schmidt und llärisch.

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

1*. September.

dei:tsche mediuimsuiie Wochenschrift.

An den dunklen Plätzen jedoch war ■< o> = 0° in E. in 10
Klassen, in M. in 10 Klassen, in J. in 1 und in B. in keiner Klasse.
<d «> = 4 — 20 u in E. in 2, in M. in (>, in J. in (>, in B. in 3
Klassen. <; u> = 21 — 109 in E. in 5, in M. in 3, in J. und B.
in 10 Klassen.

In einer neuen Dorfschule in Maria-HöfFgen, welche auf freiem
Felde ohne jedes Vis-a-vis steht und 4 Fenster hat, zeigte der dunkelste
Platz noch c u» = 116 °, also vielmehr als viele der hellsten Plätze in
den alten Stadtschulen, die nur < u> = 40 — 70° hatten. In 20
Klassen des E. und M. fand ich an den dunkeln Plätzen
< o> = 0"!. im Johanneum nur in 1, in B. in keiner Klasse.

Nach meinen bisherigen Beobachtungen stelle ich als Regel auf:
„Der beste Platz darf nicht unter 500°, der schlechteste nicht
unter 50° Baumwinkel haben.“

Der Raumwinkel ist durchschnittlich grösser in den höheren Etagen,
am schlechtesten im Parterre, ln das Parterre dürfen daher nur
die Lehrerwohnungen, Bibliothek, die Aula (die jetzt überall das beste
Licht im obersten Stock hat und so selten benützt wird), physikalische
Cabinet etc. kommen; die Klassen aber lege man möglichst
hoch hinauf!

Auch die Reflexe der gegenüberliegenden Häuser und
Dächer wurden mit in den Raumwinkel bezogen, sie vermehren den¬
selben oft um 30—90°.

Dagegen wird <C tu im Sommer durch die Blätter der Bäume
verringert, oft selbst um 24°.

VI.

Beziehung von h und <o. War der <1 tu = 0°. so schwank¬
ten die Helligkeiten in 20 Klassen von E. und M. an trüben Tagen
zwischen h < 1 und h = 3.4 , an hellen Tagen zwischen
h = ljc-—8,5. Dieses Licht ist also nur von den Wänden reflectirt.
War <C io <C 20°, so betrug h meist 2—5, stieg aber auch mit¬
unter auf 19 an dunklen Tagen, und schwankte zwischen 2,0—24
an hellen Tagen.

Bei <C co = 21 — 40° war h = 3,3—3,5 an trüben, = 13—78
an hellen Tagen. Bei u> = 41 — f>0 u war h = 12—19 an trüben
und = 22 — 70 an hellen Tagen; bei o> = 60 —109° war
h = 10.7—38 an dunklen und = 29—160 an hellen Tagen.

Da 10 Kerzen die geringste Beleuchtung an trüben
Tagen sein dürfen, so folgt hieraus 1 , dass Plätze mit einem
kleineren Rauinwinkel als 50" nicht zu dulden sind.

Von enormem Einflüsse auf co sind die Fenster kreuze; sie nahmen
35— '' I (, / 0 Raumwinkel in vielen Klassen fort. Man wird also sehr
dünne*' eiserne Pfeiler statt der mächtigen Holzkreuze in Zukunft
anbringen müssen. Die breiten Zwischenpfeiler zwischen den
Fenstern verfinstern ebenfalls ausserordentlich. Während z. B. in der
gut beleuchteten Quarta a. des Magdal. Gymnasiums 1 Meter vom
Fenster <C co = 734° und h = 400 gefunden wurde, zeigte sich
nur 0,9 Meter vom Fensterrande entfernt hinter dem Pfeiler <C co
= 62° und h = 10,2. Man vermeide also alle architectonisclien
Verzierungen und mache die breitesten, dicht aneinander
liegenden Atelierfenster!

Auch das Anlaufen und das Oeffnen der Fenster sowie die
Doppelfenster wirken erheblich auf h. Natürlich muss bei allen
Schulbauten aufs Strengste darauf gesehen werden, dass weder
früher noch später ein Haus vorgebaut werde!

VII.

Sehr überraschend waren die Messungen des Lichtverlustes
durch Vorhänge. Die üblichen grauen Staubrouleaux nahmen
87— 89% Licht. Weisse, seitwärts zu ziehende Chiffonvorhänge
in der Bürgerschule nahmen nur 75—82 °/ 0 - ln dem Arbeitszimmer
meiner Kinder habe ich die von G. Weck mann in Hamburg ange¬
fertigten patentirten verstellbaren Vorhänge angebracht. Sie sind
ähnlich den Holzjalousieen, nur dass statt der Holzleisten kleine mit
grauem durchscheinendem Stoffe überspannte Rahmen sich befinden,
die man vertical, schräg und wagerecht stellen kann. In verticaler
Stellung nahmen sie auf einem Platze, der 2 Meter vom Fenster lag,
91 °/ 0 , schräg 70 °/ 0 , horizontal nur 57 %. Sie sind daher überaus
zu empfehlen.

Ganz besonders schädlich sind Marquisen, die immer den ober¬
sten Theil des Fensters verdecken, der gerade das beste Himmelslicht
bietet. Alle Vorhänge in Schulen müssen zur Seite ziehbar sein!

Die Farbe der Wände ist natürlich von der grössten Impor-
tenz; je kleiner < m, desto heller müssen sie sein. Was sie für h
leisten können, sah ich, als ich am 23. August über vorliegendes
Thema in der Plenarversammlung des internationalen hygien. Con-
gresses im Haag in dem Saale der Diligentia vortrug. Ich hatte das

Digitized by

Gck igle

011

Photometer auf dem Podium, auf dem ich sprach, stehen; < m war
=■ 0; der Saal hatte in der Mitte Oberlicht und 3 Fenster links, von
denen aber keine Spur direct auf den Platz des Podiums fiel, und
doch fand ich Nachm. 4 Uhr an dem sonnenhellen Tage h = 116.
Die W T ände des Locals waren prachtvoll weiss und reflectirten also
mehr Licht auf das Podium, als ich in guten Klassen bei Plätzen,
die reichlich Himmelslicht erhielten, gefunden. —

Es ist entschieden fehlerhaft, den Sockel der Wand dunkel strei¬
chen zu lassen. Im Magd.- und Elisab. Gvmn. hat der dunkelbraune
Sockel 1,5—2 m. Höhe! Derselbe absorbirt also noch das wenige
Licht, das überhaupt in die Klasse fällt. Aus dem Grunde der Re¬
flexbeleuchtung ist es auch wünschenswerth, dass die meist dunklen
Ueberröcke, Mäntel und Hüte nicht in der Klasse, sondern in Garde¬
roben, oder verschliessbarem Flure vor der Klasse aufgehängt werden,
ganz abgesehen davon, dass der Aufenthalt in einem Raume,
in dem 50—70 oft durchnässte öder bestaubte Mäntel hängen, der
Gesundheit der Schüler und der Lehrer nicht förderlich ist.

In Nordzimmern wurde ceteris paribus weniger Licht gefunden,
als in Süd zimmern.

VIII.

Um in alten finsteren Schulzimmern mehr Licht zu erhalten, hat
Förster vorgeschlagen, grosse Prismen vor die Fenster zu bringen,
die das Himmelslicht tiefer in die Klassen hineinleiten sollen; ein
practischer Versuch liegt bisher nicht vor, dürfte vielleicht auch an
den beträchtlichen Kosten grosser Prismen scheitern.

Dagegen existirt in Breslau in der Buchhandlung des Herrn
v. Korn seit mehreren Monaten die Vorrichtung verstellbarer Spiegel,
wie sie in England gebräuchlich, durch welche das in der nur
3 m. breiten Marstallgasse gelegene Local wesentlich besser beleuchtet wird.
Der Glasermeister Krähnert in Breslau fertigt solche verstellbare
grosse Fensterspiegel für 40—45 Mark pro Fenster an. Meine Messung
mit dem Photometer ergab, dass ein Platz 3,15 m. vom Fenster ohne
den Spiegel 65 Kerzen, mit dem Spiegel 130 Kerzen, also das dop¬
pelte Licht hatte. Ein Platz 6 m. vom Fenster erhielt durch den
Spiegel 20 an Stelle von 12 Kerzen. Diese einfache und billige Vor¬
richtung dürfte also für alte, finstere Schulen empfehlenswerth sein.
Richtiger ist es jedenfalls, auf alle Kunstmittel zu verzichten und die
finsteren Klassen schleunigst zu cassiren.

In jeder Klasse Hess ich am dunkelsten Platze Jaeger 1 von
Kindern mit vorzüglicher Sehschärfe lesen. Im Magdalenaeum waren
9 Klassen, in denen diese Schrift nur bis 15—25 cm erkaant—
wurde, im Johann, u. B. keine solche. Hier existirten 12 Klassen,
wo selbst am dunkelsten Platze Jaeger 1 noch bis 40—50 cm
fliessend gelesen wurde. Die Plätze an denen 30 cm Fernpunkt nicht
erreicht wurde, hatten an trüben Tagen weniger als 10 Kerzen;
daher nehme ich h = 10 als Minimum der Beleuchtung an.

Meine Untersuchungen über künstliche Beleuchtung, Anzahl
der Flammen, Art der Brenner, Cylinder und Schirme, beste Art der
Reflectoren etc., sind noch nicht beendet. Ich hoffe, in Kurzem die
detaillirte Arbeit gemeinsam mit meinem verehrten Collegen Prof.
Dr. Weber herauszugeben, der den rein physikalischen Theil schrei¬
ben wird.

Wünschenswerth wäre, dass in allen Schulen die Untersuchungen
wiederholt werden, und dass die gewonnenen Resultate nicht nur für
den Neubau von Lehranstalten, Schulen und Universitäten, sondern
auch von Bureaux, Sammlungen und Privathäusern, in welchen helle
Arbeitsräume nötliig sind, verwendet werden. Durch die practische
Verwerthung der geistreichen Apparate von Weber wird sicher die
Hygiene des Auges in den Schulen zu einer noch oxacteren Wissen¬
schaft werden.

n. Wie soll man Anatomie lehren und
lernen.')

Rede, gehalten zur Feier des Stiftungstages der militärärztlichen
Bildungsanstalten am 2. August 1884.

Von

Prof. Dr. Waldeyer.

Geh. Medicinal-Rath.

(Schluss aus No. 37.)

Weniger habe ich hier über den practischen Unterricht im makro¬
skopischen Präparirsaale zu sagen. Die Hauptsachen stehen hier durch

') Die Redaction fühlt sich zu der Bemerkung veranlasst, dass Herr
Geh. Med.-Rath Prof. Dr. Waldeyer schon am 2. August mit Zu¬
stimmung des Herrn Generalarzt Dr. Schubert, seine Erlaubnisi
zum Abdruck der Rede in dieser Wochenschrift ertheilt hat.

P. B.

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

I) Kl'TSC IIE M EDI CI NI SC HE VV OCIIENSCHRI FT.

No. 38

6 1*2

Jahrhunderte lange Erfahrung gesichert fest und es finden sicli auch
keine nennenswerthen Abweichurgen in den einzelnen Anstalten: so¬
mit wäre es eine überflüssige Aufgabe, hier noch mit längstbewährten
Vorschriften zu kommen. Doch möge man mir einige Bemerkungen
gestatten:

In der Frage, wann die jungen Mediciner mit der practischen
Arbeit auf dem Präparirsaale zu beginnen haben, stimme ich voll¬
kommen dem bei, was Hvrtl in seinem vortrefflichen Buche über
die Zergliederungskunst (p. 12) sagt, dass dieselben sofort im ersten
Semester anfangen sollen. Ich habe während meiner Lehrthätigkeit
in Strassburg die Sache so gehandhabt, dass ich in den ersten Semester¬
wochen .die Zahl meiner Vorlesungsstunden vermehrte, um mit der
Haut und den Muskeln rascher abzuschliessen. Ich begann mit der
Haut, einmal, weil das Integumentum commune derjenige Theil unse¬
res Körpers ist, den Jedermann, wenigstens in seinen Aeusserlichkeiten,
am besten kennt und bei dem er jeden Augenblick sich von der
Richtigkeit der gegebenen Beschreibung durch eigene Anschauung über¬
zeugen kann, der also wohl am besten in die Anatomie einführt; dann
aber, weil damit der Vorlesung über Osteologie Zeit gelassen wurde,
der Myologie um die nothwendigen Capitel vorauszugehen, und end¬
lich, damit die Präparanten, wenn sie das Messer ansetzen, auch wissen,
was sie zu durchschneiden haben und ihr Augenmerk auch auf die
Zergliederung der Haut lenken, die in vielen Handbüchern der ana¬
tomischen Technik als gar nicht vorhanden angesehen wird.

So können selbst die Anfänger von vornherein mit Nutzen prä-
pariren, da ja bei der Vermehrung der Vorlesungsstunden die Muskel¬
lehre bald hinreichend weit gefördert wird.

Muskeln werden wohl in allen Präparirsälen hinreichend bear¬
beitet; sie sind ja auch das beste Material, um die wesentlichsten
Präparir-Instrumente: Messer und Pincette, richtig handhaben zu lernen,
sind ausserdem immer am leichtesten zur Disposition, namentlich in
unserer Zeit, in der nicht blos die Berufenen pathologische Anatomie
treiben, und es schwer hält, unsecirte Leichen zu erhalten. Ob nicht
hierin mitunter des Guten zuviel geschieht, will ich für jetzt nicht
weiter untersuchen, im Interesse des anatomischen Unterrichts jedoch
diese für unsere Präparirsäle so wichtige Frage gestreift haben. Es
herrscht denn auch auf manchen unserer heutigen Präparirsäle Mangel
an den Objecten der Splanchnologie, deren methodischer, schulgerechter
Präparation doch eine besonders grosse Bedeutung beizulegen ist.
Sind die Muskeln hervorragend wichtig für die Topographie der Ge-
fös>\> end Nerven, sind sie worthvoller für den Chirurgen, so gewinnt
eine gründliche Kenntniss der Splanchnologie das grösste Interesse im
Hinblick auf die innere Medicin und Gynäkologie. Ja, wenn die kühne
Chirurgie unserer Tage immer tiefer und dreister in die Körperhöhlen
hineingreift und ein inneres Organ nach dem andern ihrem asepti¬
schen Messer zugängig macht, so dürfen wir auch sie hier nicht mehr
ausschliessen.

Ich weiss nicht, ob ich darin Recht habe, aber es will mich be-
dünken, als ob der Präparation der feuchten Knochen, die sich zweck¬
mässig mit der der Bänder und Gelenke vereinigen lässt, hie und da
zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt würde. Ich entnehme dies wenig¬
stens unter anderem auch aus der Art, wie diese Dinge in den Hand¬
büchern der practischen Anatomie vielfach behandelt sind. Sicherlich
stehen doch diese Objecte den Muskelpräparaten an Wichtigkeit nicht
nach und auf der hiesigen Anatomie habe ich die streng gehandhabte
Praxis eingeführt, dass nach vollendeter Muskelpräparation der be¬
treffende Präparant auch noch die zugehörigen Knochen, Bänder und
Gelenke darzustellen hat: eine Praxis, die ich aus bester Ueberzeugung
empfehlen kann.

Ich berühre schliesslich eine Cardinalfrage des anatomischen Un¬
terrichts, die indessen ein wenig über den hier gesteckten Rahmen
hinausgreift. indem sie das Gebiet des Unterrichts in der Medicin im
Allgemeinen angeht. Ich werde hierzu veranlasst durch die Fassung
unserer neuen medieinischen Prüfungsordnungen, namentlich für das
Tentamen physieum, die medicinische Vorprüfung, und durch eine Be¬
merkung Uarl Ernst von Baers in seiner Selbstbiographie — p. 177ff.
Es heisst dort: „Oft habe ich mir im Leben die Frage aufwerfen
müssen, ob unsere ganze Universitäts-Einrichtung nicht eine verkehrte
ist, indem sie uns zwingt viele Disciplinen zugleich zu treiben und
zwar alle, dosi refracta, 45—50 Minuten lang um dann zu ganz hete¬
rogenen zu eilen* u. s. w. — v. Baer führt diesen Gedanken weiter
aus und zeigt namentlich, wie mir scheint, mit vollem Rechte, dass
wir stets, wenn wir etwas ordentlich lernen wollen, uns mit dem
betreffenden Gegenstände anhaltend und ohne Unterbrechung durch
andere Dinge beschäftigen. Diese Erfahrung macht der Docent, wie
der Student, täglich an sich selbst. Auch der erprobte Lehrer und
Forscher, wenn er ein Capitel seiner Wissenschaft besonders gründlich

sich zu eigen machen will, legt für längere Zeit alles andere bei Seite
und „vertieft“ sich ausschliesslich in den betreffenden Gegenstand.
Hat der Studirende sich für eine Prüfung ordentlich vorzubereiten, so
flieht er alle Vorlesungen nnd Curse, die ihn von seinem Gegenstände
ahziehen können und lernt durch eigene intensive Beschäftigung mit
dem Gegenstände in wenigen W'ochen mehr, als durch jahrelanges
Anhören der betreffenden Collegia in täglich dreiviertelstündigen
Raten, untermischt mit zahlreichen Vorlesungen über ganz hetero- 1
gene Dinge.

Unsere Zeit fordert gebieterisch eine gründliche Aenderung un¬
seres gesammten Studienwesens. Die Wissenschaften und die Ansprüche,
die das Leben auch an die gelehrten Berufsklassen stellt, haben solche
Fortschritte, beziehungsweise eine solche Steigerung und Aenderung
erfahren, dass man sie kaum mehr mit denselben Dingen früherer
Jahrhunderte vergleichen kann. Wir bewegen uns aber immer noch
beim Lehren und Aneignen der wissenschaftlichen Disciplinen und bei der
Vorbereitung auf unsern gelehrten Beruf in dem alten engen Rahmen
der früheren Zeit. Es muss dies nothwendig zu Missverhältnissen
führen.

Man denke nur einmal an die Thatsache, dass vor etwa 40 Jah¬
ren fast überall die Professuren der Anatomie und Physiologie mit
einander verbunden waren, somit der Anatom meist gezwungen war,
seine Anatomie in einem Semester zu lesen und für die Physiologie
nur das folgende verwendete. Man erinnere sich, dass damals an den
meisten Universitäten noch keine mikroskopischen Curse gegeben wur¬
den und noch keine Professuren für pathologische Anatomie bestanden,
dass die Augenheilkunde mit der Chirurgie, die Psychiatrie und die
Nervenkrankheiten mit der inneren Medicin verbunden waren, dass es
auch keine besonderen Kliniken für Hautkrankheiten und Syphilis gab
und dass von Hygiene als Unterrichts- und Prüfungsgegenstand noch
nicht die Rede war.

Man ziehe ferner in Betracht, dass zu jener Zeit in der Anatomie
und Physiologie nur einmal examinirt wurde, und zwar bei der ärzt¬
lichen Staatsprüfung; das scharfe Examen in diesen Fächern bei der
ärztlichen Vorprüfung bestand nicht. Auch wurde weder in der Phy¬
siologie noch in der pathologischen Anatomie, noch in der Pharmako¬
logie und Ophthalmologie von einem besonderen Examinator geprüft.
Freilich examinirte man den Mediciner im damaligen „Tentamen phi-
losoplncuin“ noch in der Logik und Psychologie; aber Jedermann
wusste, dass auf den Ausfall dieser Prüfung nicht das Schwergewicht
gelegt wurde; wenigstens werden mir die verehrten Anwesenden, die
noch das Examen „philosophicum“, anstatt des jetzigen „physieum“,
abgelegt haben, zugeben, dass das „Philosophische“ darin ihnen die
geringste Sorge gemacht hat.

Wie anders heute! Aus dem alten Philosophicum ist die Philo¬
sophie hinausgewiesen, statt ihrer sind die Anatomie und Physiologie
hineingekommen. Der Zuwachs, der dadurch für die Studirenden an
Vorbereitung erwächst, ist ein enormer im Vergleich zu dem, was
früher nöthig war. — Sehen wir aber weiter, wie die Ansprüche an
die studirenden Mediciner gesteigert worden sind: von Augen- und
Ohrenheilkunde, von Hautkrankheiten und Syphilis, von Psychiatrie
hört er in den chirurgischen und inneren Kliniken wenig mehr; er
ist deshalb gezwungen zu den schon seit alters her bestehenden, und
nicht etwa seit den getroffenen Neuerungen verminderten klinischen
Stunden die andern, welche ihm der Besuch einer Augen- und Ohren¬
klinik, einer psychiatrischen und Nervenklinik, einer Klinik für Haut¬
krankheiten und Syphilis kosten, hinzuzufügen.

Weiterhin kommen ihm die Unterrichtsstunden in der pathologi"
sehen Anatomie, die seit früher an den meisten Universitäten auf das
doppelte vermehrten Vorlesungsstunden in der Anatomie und Physio¬
logie und, wenn noch, wie es bevorzustehen scheint, die Hygiene in
die Zahl der durch besondere Professuren bevorzugten Gegenstände
aufgenommen wird, auch die auf diese Disciplin zu verwendenden
Stunden hinzu.

Sicherlich ist es gut und nützlich, dass in dieser Weise den Fort¬
schritten der Wissenschaft Rechnung getragen wird; aber mit der
Thatsache, dass der Tag seine vierundzwanzig Stunden, das Menschen¬
leben seine siebenzig Jahre behält, muss doch auch gerechnet werden.
Und sicherlich hat die Leistungsfähigkeit des menschlichen Gehirns
seit jenen vierzig Jahren nicht so zugenommen, trotz aller Dressur,
wie es jene enorme Steigerung dessen, was ihm eingeprägt werden
■ soll, verlangt.

Die Studienzeit ist dabei ganz genau dieselbe geblieben, denn
das jüngst neuhinzugekommene neunte Semester war ein einfaches
Correlat der Einführung einer semestralen Dienstzeit mit der Waffe,
denn diese Zeit geht, wie schon bemerkt, für das medicinische Stu¬
dium völlig verloren.

Digitized by

Gck igle

Original frorn

UNIVERSIPLOELMICHIGAIM- - -

18. September.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

618

Wende man nicht ein, dass es ja Niemandem unbenommen sei,
seine Studienzeit beliebig zu verlängern. Es trifft das einmal nicht
für alle Verhältnisse zu und dann treten der Zwang des Usus und
andere gebieterische Rücksichten so entschieden ein, dass ein Hinaus¬
schieben der letzten Examina fast zu den Unmöglichkeiten gehört.

Das schon jetzt von allen Seiten hart empfundene Missverhältniss
wird sich immer mehr verschärfen; binnen kurzem wird sich ganz
unabweisbar die Frage vor uns aufwerfen, wie wir Abhülfe zu schaffen
haben. Ich sehe keine andere Möglichkeit ein, als dass man einmal
noch ein zehntes Semester hinzufügt, was keinesweges als eine Härte
erscheinen kann, da bereits eine noch längere Studienzeit in deutschen
Staaten — früher z. B. in Bayern — obligatorisch war und der an¬
gehende Arzt doch die Möglichkeit hat, unmittelbar nach absolvirtem
Studium eine selbstständige Stellung zu finden. Aber damit ist nicht
Alles gethan und wird sich dieses Mittel auch bei späterer fortgesetzter
Steigerung der Ansprüche nicht weiter verwenden lassen. Wir haben
uns vor Allem zu fragen, was hat der Studirende, um als Arzt in
den gewöhnlichen und dringenden Fällen das Seinige leisten zu können,
nöthig zu lernen und was ist ihm nützlich zu lernen?

Wir müssen dann zwischen dem Nöthigen und Nützlichen schei¬
den. Für das Nöthige richte man obligatorische Vorlesungen ein und
prüfe darin; für das Nützliche gründe man, ebenso wie für das Nöthige,
Lehrstühle und Anstalten, damit Jedermann Gelegenheit habe, sich
darin auszubilden und der Fortschritt der Wissenschaft gewahrt
werde — aber man übe darin, weder durch obligatorische Vorlesungen
noch durch Examina, irgend einen Zw r ang. Endlich aber, und dabei
möchte ich heute allein verweilen, müsste, meines Erachtens nach,
die Art des Unterrichtes geändert werden, und zw'ar in dem Sinne
v. Baers.

Es Hesse sich, so weit ich das zu beurtheilen im Stande hin,
viel gewinnen, w’enn man im Tentamen physicum die rein naturwissen¬
schaftlichen Fächer allein examinirte, und von dem Ausfälle dieses
Examens den Eintritt in die medicinische Facultät erst abhängig
machte. Um hier gleich eine bestimmte Formulirung zu geben, wiirde
ich es für zweckmässig erachten, dass von den zehn Semestern, welche
dem medicinischen Studium zugewiesen sein müssten, zw'ei rein natur¬
wissenschaftliche abgetrennt würden. Während dieser sei der an¬
gehende Mediciner bei der philosophischen, bezw. mathematisch-natur¬
wissenschaftlichen Facultät inscribirt und höre die Vorlesungen über
Chemie, Physik, Botanik, Zoologie und Mineralogie, bezw. Geologie,
wobei darauf zu sehen wäre, dass die theoretischen Vorlesungen in
den 3 letztgenannten Fächern nur je 1 Semester dauerten. Dann
würde er Zeit gewinnen, auch ein chemisches und zootomisches Prac-
ticura zu absolviren, ohne sich mit Vorlesungen zu überladen, wie
eine einfache Ueberlegung zeigt. Er würde dann Abends nicht abge¬
spannt und übermüdet sein, wie jetzt, wo er in denselben Semestern
auch noch anatomische und physiologische Vorlesungen hört und prä-
parirt, sondern auch noch Spannkraft und Müsse genug haben, das
Gehörte auch durchzuarbeiten, mit einem Worte: zu „studiren“, was
jetzt der Student der Medicin kaum mehr kann.

Am Ende des zweiten Semesters werde dann das Tentamen phy¬
sicum abgelegt, welches sich aber natürlich nur auf Chemie und
Physik, Botanik und Zoologie zu beschränken hätte und dadurch be¬
deutend vereinfacht würde. Die Absolvirung des Tentamen physicum
bedingte erst die Inscribirung in die medicinische Facultät. Dann
folgten drei den propädeutisch medicinischen Wissenschaften gewidmete
Semester, in deren einem auch der militärischen Dienstpflicht, und
zw^ar im Sommersemester, genügt werden könnte, damit zw r ei ana¬
tomische Präparirsemester blieben. Zu diesen propädeutisch medicini¬
schen Wissenschaften rechne ich: Anatomie in allen ihren Zweigen,
Embryologie, Physiologie, physiologische Chemie und physiologische
Physik nebst den betreffenden Uebungscursen.

Es ist klar, wenn in diesen 3 Semestern der Student von der
Sorge der Chemie, Physik und beschreibende Naturwissenschaften —
welche Disciplinen er übrigens nach dem hier vorgeschlagenen Modus
viel leichter und besser erlernen wird — entlastet ist, er sich viel
intensiver und mit ganzer Hingebung der Anatomie und Physiologie
widmen kann. Es wird dann das nicht mehr eintreten, was wohl
alle Anatomen zu ihrem Bedauern erfahren, dass die Präparirsäle und
die Curssäle beim herannahenden Termin für das Tentamen physicum
veröden. Dann wird der Studirende ordentlich makroskopisch und
mikroskopisch präpariren lernen, weil er sich mit aller Ruhe an die
Arbeit setzen kann und nicht, w r ie so oft jetzt, nachdem er kaum
angefangen hat, sich in die Arbeit zu vertiefen, dieselbe wieder ver¬
lassen muss, um eine andere Vorlesung zu besuchen. Ich bin dessen
sicher, ein Hauptgrund, warum verhältnissmässig so wenig Studirende
es erlernen, ordentliche anatomische Präparate zu verfertigen, liegt

Difitized by

Google

darin, dass sie nicht Zeit haben, sich andauernd mit einem Präparate
zu beschäftigen. Kaum sind einige Muskeln freigelegt, so müssen die
Präparanten einer anderen Vorlesung wegen, ihre Messer wieder weg¬
legen, und können das Präparat vielleicht erst am anderen Tage wie¬
der beginnen. Dabei schreitet die Arbeit wenig voran und die ihrer
Haut einmal entblössten Theile, wenn sie auch noch so sorgfältig ge¬
schützt werden, fangen an sich zu zersetzen. Da verliert mancher
die Lust, alles bis zu Ende ordentlich fertig zu stellen. Manche ein¬
zelne Stunde, die zwischen den Vorlesungen liegt, geht geradezu,
namentlich, wenn die Entfernungen zwischen den Hörsälen gross sind,
völlig verloren. Bei dem vorgeschlagenen Modus aber, bei dem nicht
so viele verschiedene Vorlesungen, Auditorien, Entfernungen mit ein¬
ander concurriren. lässt sich unter den wenigen gleichzeitig in Be¬
tracht kommenden Docenten leicht eine passende Vereinbarung
treffen.

Und dann, wie bald würde der einigermaassen fleissige Studi¬
rende wahmchmen, dass er bei einem derartigen mehr continuirlichen
Studium des Gegenstandes wirklich voran kommt! Er würde inne
werden, dass er nun die Dinge bei der unausgesetzten Beschäftigung
mit ihnen als festsitzenden Erwerb und nicht mehr als schnell sich
verflüchtigenden Memorirstoff sich aneignet und damit Lust und Liebe
zur Sache gewinnen. Somit dürfte diese Art der Vertheilung des
Studiums, wie ich glaube, für das Lehren wie für das Lernen der
Anatomie die grössten Vortheile bieten.

Gern benutze ich diese Gelegenheit, um an dieser hervorragen¬
den Stelle meiner seit langem in mir mehr und mehr befestigten Ue-
berzeugung offen und laut Ausdruck zu geben, dass wir nur durch
eine in dieser oder ähnlichen Weise vorzunehmenden Reform des Un¬
terrichtsmodus, bei gehöriger Sorge für das Unterrichtsmaterial an
normalen menschlichen Leichen, das Mittel finden werden eine bessere
Durchschnittsausbiidung unserer Aerzte in der Anatomie zu erzielen,
als das bis jetzt möglich ist. An allem anderen mangelt es ja nicht
und erkenne ich hier mit Dank an, dass unsere Vorgesetzten Behör¬
den es in der Einrichtung und Dotation der anatomischen Anstalten
an nichts fehlen lassen, wie ich es ebenso mit besonderer Anerken¬
nung hervorhebe, dass Seitens der Leiter der Königlichen militärischen
Bildungsanstalten mit dem grössten Entgegenkommen und dem voll¬
sten Verständnisse der hervorragenden Wichtigkeit einer tüchtigen
anatomischen Ausbildung, alles geschehen ist, was bei den zur Zeit
bestehenden Verhältnissen zur Hebung des Unterrichts nur gethan
werden konnte. ~

Bezüglich der Frage, w'as von den anatomischen Disciplinen, und
in welcher Reihenfolge diese studirt werden sollen, so mag mit der
Vorlesung über descriptive Anatomie begonnen werden, dann möge
die allgemeine Anatomie folgen und mit der Entwickelungsgeschichte
und vergleichenden Anatomie fürs erste geendet werden.

Die topographische Anatomie würde ich am liebsten den klini¬
schen Semestern zuw r eisen, in welchen die Studirenden nach ihren in
den Kliniken gewonnenen Erfahrungen besser die eminente practische
Wichtigkeit dieses Zw r eiges der Anthropotomie zu würdigen vermögen.
Doch kann sie immerhin mit vielem Nutzen schon in den früheren
Semestern — nach Absolvirung der descriptiven Anatomie — gehört
werden.

Vielfach werden die Studirenden noch Vorlesungen über Special-
capitel der Anatomie angezeigt finden. Solche können nur im höch¬
sten Grade förderlich sein. Indessen mögen solche Special-Vorlesun¬
gen auch in späteren Semestern gehört werden und geben sie dann
eine willkommene Auffrischung des anatomischen Gedächtnisses. Es
haben solche Special - Vorlesungen, wie vorhin erwähnt, auch den
grossen Nutzen, dass bei ihnen recht eingehend das betreffende Thema
behandelt werden kann, was ja bei der einführeuden Hauptvorlesung
nicht möglich ist. Je gründlicher wir aber einen Gegenstand bis in
seine Einzelheiten verfolgen, desto mehr heben sich, bei richtiger Dar¬
stellung, auch die wichtigeren Punkte heraus.

Endlich empfehle ich den Studirenden, soweit Zeit und Gelegen¬
heit reicht, eine Beschäftigung mit der Anthropologie, namentlich
mit den anthropologischen Messungs- und Untersuchungsmethoden,
welche sich unschwer erlernen lassen.

Ich sage dies im Interesse der Anthropologie ebenso sehr, wie
in dem der Studirenden. Mehr und mehr geht alljährlich bei dem
rastlosen Durchwühlen des Bodens durch unsere grossen Strassenbau-
ten an den vorhistorischen Denkmälern zu Grunde. Es sollte eigent¬
lich im Interesse jedes Gebildeten liegen, dafür zu sorgen, das Alles,
was etwa gefunden wird, gesammelt und an die Centralstellen ein¬
gesendet wird. Namentlich scheinen mir hier die Aerzte die Beru¬
fenen, und deshalb lege ich den Studirenden auch dies ans Herz. —

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

Ko. 38

614

III. Zur Medicinalreform in Preussen hat auf dem deut¬
schen Aerztetage in Eisenach Herr Regierungs- und Medicinal-Rath
Dr. Noack Mittheilungen gemacht, die sehr erfreulich sind, wenn die¬
selben auch gerade der amtlichen Stellung des Herrn Noack wegen nur
sehr allgemeiner Natur sein konnten. Jedenfalls bestätigen sie, dass der
Entwurf den Regierungen schon vorgelegt ist, und dass wir hoffen
dürfen, er werde dem nächsten preussischen Landtage unterbreitet
werden. Von dem Inhalte desselben konnte Herr Noack aussagen,
dass er durchaus im Einklänge mit den Grundsätzen stehe, die der
Aerztetag in Nürnberg 1882 angenommen hat. Von anderer Seite
wird uns dies bestätigt, wie auch dass die Grundzüge des Entwurfes
die wir in der Lage waren schon früher zu publiciren, (siehe
diese Wochenschrift) wesentlich festgehalten worden sind, einschliess¬
lich der Wahl von Vertretern durch sämmtliche Aerzte des betreffenden
Bezirkes. Sehr verbessert wird durch Annahme des Entwurfes die
Stellung der beamteten Aerzte nach den verschiedensten Richtungen
hin werden. Möchte nur der Finanzminister, der Sohn eines der
verehrtesten Senioren unseres Standes nicht durch finanzielle Schwie¬
rigkeiten die sonst so anssichtsvollen Pläne Minister v. Gossler’s
durchkreuzen.

IV. Ueber die Ursachen der Diphtherie des
Menschen und der Tauben.

Vortrag Dr. R. Emmerich’s in München, des bayrischen Delogirten
auf dem internationalen Congress für Hygiene und Demographie
im Haag. Referent Dr. C. Habermann.

Der Vortragende legte dar, dass er die Pilze, welche die Diph¬
therie des Menschen und der Tauben verursachen, gefunden und rein
gezüchtet und durch Verimpfung auf Thiere, Diphtherie erzeugt habe
und die Wichtigkeit des Gegenstandes selbst wie des Befundes recht¬
fertigt zweifellos ein ausführliches Referat, ohne dass dadurch späterer
Publication vorgegriffen w r erden soll.

Zuvörderst führte Emmerich durch kritische Besprechung der
früheren diesbezüglichen Untersuchungen aus, dass die Pilze der Diph¬
therie bis jetzt nicht entdeckt werden seien, Niemand, sagte er, hat
bis heute vermocht sie rein zu züchten, ihre Vegetationsformen, ihre
Wirkung auf Thiere zu studiren.

Und doch ist die Diphtherie eine der ältesten und mörderischsten
Krankheiten.

Sie ist so alt wie das Menschengeschlecht, mindestens so alt wie
die Cultur.

Schon bei Homer und Hippokrates finden wir ihre Spuren,
wir wissen, dass sie im 9., 11., 14. und 16. Saeculum halbe Jahr¬
hunderte lang in fast ganz Europa und Nordamerika furchtbar wüthete
und dass sie beispielsweise im Jahre 1517 innerhalb 8 Monaten in
Basel allein 2000 Menschen, und im Anfänge des 17. Jahrhunderts
in Unteritalien 60,000 Menschen, Erwachsene und Kinder dahinraffte.

Zu Mitte des 18. Jahrhunderts zog sie abermals durch Spanien,
Portugal, Frankreich, Deutschland, England, die Niederlande und
durch Schweden. Nachdem die Seuche ein halbes Jahrhundert lang
verschwunden w r ar, begann im Jahre 1820 eine neue Aera für sie,
sie verbreitete sich nun pandemisch über den grössten Theil der Welt
und seit dieser Zeit fordert sie trotz aller Bemühungen der ärztlichen
Kunst und Wissenschaft von Jahr zu Jahr mehr Opfer unter den
Menschen.

ln Bayern allein tödtet die Diphtherie jährlich über 10000 Men¬
schen und von Jahr zu Jahr wächst die Zahl dieser Opfer, ln Paris
nimmt sie unter den Todesursachen nach der Schwindsucht und Lun¬
genentzündung die dritte Stelle ein!

Besonders intensiv wüthet die Krankheit in ihren epidemischen
Epochen. Im Jahre 1866 erkrankten in verschiedenen epidemisch
ergriffenen Gemeinden Frankreichs von 70000 Bewohnern nicht weni¬
ger als 17000! Dies ist eine gewaltige Zahl, wenn man bedenkt,
dass durchschnittlich 15 bis 20, oft aber auch 50, 60 ja sogar 70
Procent der Erkrankten sterben, so dass die Mortalität der Diphtherie
oft jene der Cholera übersteigt.

Emmerich wurde vor etwa einem Jahre beauftragt, die Ur¬
sache einer Hausepidemie von Diphtherie, welche 5 blühende Kinder
einer Familie in München in wenigen Wochen hinweggerafft hatte,
aufzuklären.

Um nun die Diphtheriepilze ausserhalb des menschlichen Körpers
im Hause, in der Wohnung nachweisen zu können, suchte er zunächst
durch die Untersuchung von Diphtherieleichen und Diphtheriemembranen,
sowie durch Reincultur der in der diphtheritischen Schleimhaut und
ihrem Belage vorkommenden Pilze zu entscheiden, ob die von Stabs¬
arzt Dr. Löffler im deutschen Reichsgesundheitsamt gefundenen Ba¬

Digitized by

Gck igle

cillen wirklich die Diphtherieursache darstellen und kam zu einem
ganz anderen Resultat als Löffler.

Während Löffler es unentschieden lassen musste, ob die von
ihm rein gezüchteten Bacillen das Diphtherieagens darstellen oder
nicht, sei es ihm gelungen, in der diphtheritisch veränderten Schleim¬
haut und in den Membranen von Menschen und Tauben Pilze aufzu¬
finden und rein zu züchten, welche bei der Diphtherie des Menschan
und der Tauben identisch d. h. von gleicher Art, regelrechte Diptherie
nach Verimpfung derselben auf der Schleimhaut der Versuehsthiere
erzeugen und zwar verursachen diese Pilze ausnahmslos bei jeder
Impfung typische, ächte Diphtherie. Ueber die Mittel und "Wege, die
ihn zu diesem Ziele führten, theilte Emmerich Folgendes mit:

„Es ist wohl kaum notlnvendig zu sagen, dass ich die vortreff¬
liche Methode der Cultur benützte, mit welcher Robert Koch der
Wissenschaft ein unbezahlbares Geschenk gemacht hat.

Als Nährsubstrate kamen Fleischwasserpeptongelatine, Blutserum,
Agar-Agar und Kartoffeln in Anwendung. Ich habe bis jetzt acht
schwere menschliche Diphtheriefälle und zwar fünf tödtlich endende
und drei in Genesung übergehende und sechs Fälle von Tauben¬
diphtherie untersucht. Die letzteren erhielt ich von einem Münche¬
ner Züchter, unter dessen reichem Taubenbestande im Monat April
und Mai allein nicht weniger als 70 junge Thiere an Diphtherie zu
Grunde gingen. Bei jedem einzelnen Falle suchte ich durch mikro¬
skopische Untersuchung der diphtheritischen Schleimhaut und ihrer
Producte ein Bild von der Art, der Zahl und Verbreitung der Pilze
zu gewinnen und führte in jedem einzelnen Falle Reinculturen von
mehreren der Zahl nach vorherrschenden Pilzen aus. Zugleich aber
verimpfte ich die noch unreinen Pilz-Culturen, welche man, nach
Uebertragung von Schleimhautstückchen und Membranpartikelchen auf
den verschiedenen künstlichen Nährsubstraten in erster Generation er¬
hält, theils subcutan, theils auf die Schleimhaut der Versuehsthiere.

Diese Methode schützt vor zeitraubenden Irrwegen und lenkt die
Aufmerksamkeit sofort auf die pathogenen und essentiellen Mikro-
Organismen, während hierdurch zugleich die aecidentellen, unschäd¬
lichen und Fäulniss-Pilze von vornherein ausgeschlossen werden.

Es gelang aus der Schleimhaut und den Diphtheriemembraiien
mit Hülfe von Objectglasgelatine-Culturen, Verdünnung einer isolirten
Colonie derselben in sterilisirtem Wasser und weitere Uebertragung
eines minimalen Theiles dieser verdünnten Pilzaufsclnvemnmng auf
frische Nährgelatine nach den bekannten Koclr sehen Methoden Rein-
culturen derjenigen Pilze zu gewinnen, welche der Zahl nach präva-
lirend auch in das Blut und in die Organe der mit noch unreinen
Culturen inficirten Thiere übergegangen waren.“

Was nun die Form der die Diphtherie des Menschen und der
Tauben erzeugenden Pilze anlangt, so sind dieselben, wie aus zahl¬
reichen Abbildungen, die Emmerich unter den Congressmitgliedern
circuliren liess, hervorgeht, weder als Coccen, noch als Bacillen zu
bezeichnen und ist es wohl am richtigsten dieselben der Gattung
Bacterium im Sinne Cohn’s zuzurechnen und ihnen den Namen
Diphtheriebakterien beizulegen. Dieselben repräsentiren sich als läng¬
liche Coccen oder kurze plumbe Stäbchen, meist doppelt so lang als
breit, sie variiren in der Grösse um das Zwei- bis Dreifache, die
längeren, welche man als Stäbchen bezeichnen könnte, zeigen meist
eine leichte Einschnürung, welche die Zusammensetzung aus zwei
Gliedern andeutet.

Dass dies wirklich die die Diphtherie verursachenden Pilze seien,
dafür glaubt Emmerich den experimentellen Nachweis vollgültig er¬
bracht zu haben.

„Ich will Ihnen“, sagte er, „auch noch das Zeugnis*
eines Mannes anführen, dessen Name in so kurzer Zeit eine Zierde
der Wissenschaft geworden und der in mykologiselien Untersuchungen
der competenteste und zuversichtlichste ist.

Es giebt kaum ein Feld der hygienischen Mykologie, auf welchem
wir nicht die Spuren Robert Koch's antreffen, der bei seinen re-
cognoscirenden Untersuchungen über das Vorkommen von Mikro-Orga¬
nismen bei Infectionskrankheiten in den Organen oder im Blute von
an Blattern, Wundrose, Rückfalltyphus, Lungenentzündung, Typhus etc.
Gestorbenen in raschem Eroberungszuge die specifisehen Mikro-Orga¬
nismen mikroskopisch nachgewiesen und durch künstlerisch vollendete
Photographien seine bahnbrechenden Entdeckungen veranschaulicht hat.

Robert Koch hat nun auch in der Niere eines Mannes, der in
Folge von Blasendiphtheritis gestorben war, Bakterien aufgefunden
und photographirt. Ich zeige Ihnen hier diese Photographie, aus
welcher Sie ersehen, dass die von Koch in der Niere gefundenen
Pilze nach Form und Grösse ganz übereinstimmen mit denjenigen
Mikroorganismen, welche ich aus der diphtheritischen Schleimhaut,
aus den Diphtheriemembranen, dem Blute und den inneren Organen

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

18. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

015

von an Diphtherie verendeten Menschen und Thieren reingezüch¬
tet habe.

Der Beweis, dass diese Bakterien die Diphtherieursache abgeben,
konnte erst durch Reinculturen derselben und Verimpfung der letz¬
teren auf Thiere erbracht werden.

Auf der Fleischwasserpeptongelatine wachsen die Diphtheriebak-
terieti schon bei einer Zimmertemperatur von 15° C. ziemlich rasch
und üppig. Ueberträgt man mittelst geglühtem Platindraht etwas
Organsaft eines an Diphtherie verendeten Versuchsthieres durch Ein¬
stich auf sterilisirte Nährgelatine, welche sich unter Watteverschluss
in Reagensgläsern befindet, so bemerkt man schon nach zwei Tagen
auf der Oberfläche des Nährmediums, in der Umgebung des Impf¬
stiches eine fast wasserhelle, schwach grau nüancirte feste Colonie,
welche sich auf der Oberfläche ausbreitet und allmählich ein grau-
weissliches Aussehen annimmt. Eine Verflüssigung der Gelatine tritt
im Verlaufe der Entwicklung der Colonien von Diphtlieriebakterien
niemals ein.

Auf der Schnittfläche gekochter Kartoffeln wachsen die Diphtherie¬
bakterien den Pneumoniecoccen ähnlich sehr rasch und üppig in Form
eines weisslich gelben dicken Beleges. Blutserum dagegen scheint
ein ungünstiges Nährmedium für die Diphtheriebakterien zu sein.

Auch die Objectglasculturen haben bei 80 bis lOOfacher Ver-
grösserung ein charakteristisches Aussehen. Im Verlauf des Impf¬
striches bemerkt man gelblichbraune, fein punktirte Ausbreitungen,
welche die Contour und Zeichnung von Wolken haben und sich wie
diese aus grösseren Flocken zusammensetzen.“

„Von grösster Wichtigkeit“, fuhr Emmerich fort, „ist die
Thatsache, dass die Bakterien der Menschendiphtherie mit
denen der Taubendiphtherie nach Form und Grösse, in Bezug auf
das Aussehen der Vegetationsformen in den verschiedenen festen
Nährsnbstraten, sowie die Form derselben bei schwacher Vergrösse-
rung und endlich hinsichtlich ihrer Wirkung auf Thiere vollkommen
identisch sind. Darin liegt ein weiteres Argument dafür, dass diese
Pilze die essentiellen, wirklichen nnd wahrscheinlich auch einzigen
Erzeuger der Diphtherie sind.

Die Angaben Löffler's, welcher im kaiserl. Reichsgesundheits¬
amt bei der Diphtherie des Menschen, der Tauben, Hühner und Käl¬
ber vier verschiedene Mikroorganismen gefunden haben wollte, mussten
von vornherein Bedenken erregen.

Meine Befunde dagegen, welche die Identität der Diphtherie des
Menschen und der Thiere oder doch wenigstens der Tauben sicher
gestellt haben, finden sich im Einklang mit den klinischen und epi¬
demiologischen Beobachtungen und mit jenen der vergleichend patho¬
logischen Anatomie, sie harmoniren mit den Thatsachen, welche über
die specifischen Pilze derjenigen Infectionskrankheiten festgestellt wur¬
den, welche, wie z. B. Milzbrand und Tuberculose. sowohl beim Men¬
schen, als auch bei den Thieren Vorkommen.

Die bei der Diphtherie des Menschen und der Thiere in Bezug
auf die pathologisch-anatomischen Veränderungen bestehenden unwesent¬
lichen Differenzen werden sich aus der Verschiedenheit in der Struc-
tur der Schleimhaut leicht erklären lassen, ebenso wie bei der Tu¬
berculose und dem Milzbrand, bei welchem ja ebenfalls die verschie¬
denen Thierspecies sehr differente Krankheitsproducte erkennen lassen,
obgleich dieselben durch die nämlichen Bacillen erzeugt sind, wie die
Tuberculose und der Milzbrand des Menschen.

Auch das hat die Diphtherie der Thiere mit der des Menschen
gemein, dass sie vorzugsweise nur junge Individuen befällt.

Wir wissen, dass im Anfänge des 16. Jahrhunderts in Unter¬
italien die Diphtherie gleichzeitig unter den Menschen und dem Horn¬
vieh wüthete, dass die Hirten der Thiere an Diphtherie erkrankten
und neuerdings haben L. Nesti, Prof. Damm an. Roger und ins¬
besondere Prof. Gerhardt in Würzburg Diphtherie-Epidemien beschrie¬
ben, welche unter den Kälbern, Hunden und dem Geflügel herrschten
und in deren Verlauf zahlreiche Uebertragungen auf solche Menschen
beobachtet wurden, welche mit den kranken Thieren beschäftigt waren.
Die Diphtherie wurde durch den Biss von Hühnern und Tauben auf
Wunden übertragen, trat aber auch als Rachendiphtherie unter den
Leuten auf, welche sich in der Nähe der Thiere aufhielten.

Unter diesen Umständen war es a priori wahrscheinlich, dass
sich die meisten Thierspecies für die künstliche Infection mit Rein¬
culturen der Diphtheriebakterien empfänglich zeigen würden.

Und in der That nichts war leichter als die Erzeugung der ex¬
perimentellen Diphtherie, d. h. die Infection von Thieren mit den
Reinculturen der Diphtheriebakterien vom Menschen und den Tauben.

Alle Versuchstiere 10 Tauben, 12 Kaninchen, 15 weisse
Mäuse etc. erkrankten, wie schon erwähnt, in typischer Weise.“

Emmer ich theilte demnächst die Sectionsberichte sowohl von den
Menschen und Tauben, von welchen die Reinculturen der Pilze gewonnen
waren, als auch die Krankheitsgeschichten und Obductionsprotocolle
der mit den letzteren geimpften Versuchstiere mit.

„Die pathologisch-anatomischen Erscheinungen der Versuchstiere“
fuhr er fort, „waren meist ganz ähnlich denjenigen der menschlichen Diph¬
therieleichen, aus welchen das Infectionsmaterial, die Pilze stammten. So
war z. B. aus der Membran und Luftröhrenschleimhaut eines an Diph-
theritis crouposa, Pneumonia lobularis und Pleuritis serosa verstor¬
benen 5jährigen Mädchens eine Reincultur der Diphtheriebakterien ge¬
wonnen worden, von welcher einem 1,5 Kilo schweren Kaninchen
nach Eröffnung der Luftröhre eine stecknadelkopfgrosse Menge (der
Pilzcolonie) auf der Luftröhrenschleimhaut verstrichen wurde, ln der
Leiche des Kindes waren auf der Gaumenschleimhaut einige flache
Geschwüre, auf der oberen Partie der Kehlkopfschleimhaut links bis
zu den wahren Stimmbändern war eine grauweisse, bohnengrosse nicht
abziehbare Membran, und auf der ganzen übrigen livid-bläulichen
Luftröhrenschleimhaut eine dicke in continuo abziehbare Croupmembran
aufgelagert. Das Kaninchen, welches mit den Diphtheriebakterien,
die von diesem Kinde stammten, geimpft worden war, starb nach
8 tägiger Krankheit. Auch in dieser Thierleiche war in der Umge¬
bung der Luftröhren wunde eine schmutzig-gelbliche Infiltration in die
Schleimhaut bemerkbar, die stark geröthete Luftröhrenschleimhaut war
bedeckt mit einer zusammenhängenden, croupösen, schmutzig grau¬
gelben Membran, welche sich in continuo abziehen liess. An ein¬
zelnen Stellen, besonders in der Region der Trachealwunde adhärirte
die Membran fester mit in das Gewebe eindringenden graugelben kleinen
Herden, so dass nach dem Losreissen Substanzverluste mit zackigen
Rändern entstanden. Auf dem Herzen und den Lungen waren wie
bei dem Kinde frische faserstoffige Auflagerungen, Avelche die Lunge
mit dem Brustfelle partiell verklebten. Das Lungengewebe, stellen¬
weise leicht zerreisslich, zeigte hier ein marmorirtes Colorit, beruhend
auf inselförmigen, graurothen bis rein gelben härteren Partien, die in
der graurothen Grundsubstanz sich befinden. Diese härteren Partien
hoben sich etwas über die Schnittfläche und machten diese deutlich
granulirt. In der Mitte dieser Herde findet man gewöhnlich Luft¬
röhrenäste mit graugelben Pfropfen gefüllt. Dieser Befund in den
Organen des Versuchsthiers deckt sich fast ganz mit den Erschei¬
nungen in der Leiche des an Diphtherie verstorbenen Kindes.

Ganz ähnlich waren die Erscheinungen in den Leichen von Ver¬
suchstieren. die mit Reinculturen der Taubendiphtheriebakterien
geimpft worden waren.

Am 11. Juni starb eine 1 Monat alte Taube, welche gleichzeitig
mit zwei anderen in dem epidemisch ergriffenen Schlage eines Mün¬
chener Züchters an Diphtherie erkrankt war. Die linke Gaumenhälfte
der Taube war zerstört und in einen gelbweissen Schorf umgewandelt.
Am linken Schnabelwinkel war die Haut bohnengross hervorgewölbt.
Dieser Stelle entsprechend sass in der Schleimhaut ein bohnengrosses
tiefgehendes Geschwür mit welligen, dicken Rändern, mit gelben
bröckeligen Massen bedeckt, welche aus verschorftem Gewebe be¬
stehend bis auf die verdickten Kieferknochen in die Tiefe gehen und
der infiltrirten Umgebung fest anhaften. Die Luftröhre war mit einem
dottergelben bröckeligen Exsudat belegt, welches sich aus der aufge-
geschnittenen Luftröhre in continuo als 3 cm lange wie aus Wachs
gegossene Röhre herausnehmen liess.

Sowohl aus diesen Exsudatmassen, als auch aus dem Blute, der
Leber, Milz und aus den Nieren wurden Reinculturen der Diphtherie¬
bakterien erhalten und mit einer solchen ein 1,3 Kilo schweres Ka¬
ninchen auf die Luftröhrenschleimhaut durch Verstreichen einer steck-
uadelkopfgrossen Pilzmenge geimpft. Die Körpertemperatur des
Thieres war:

Vor dem Versuch

39,8°

C.

16 Stunden nach dem Versuch

40,1°

C.

24 - -

40,8°

C.

40 - - -

41,3°

C.

48 - - -

40,9°

C.

Am zweiten Tag nach der Infection sitzt das sehr schwerathmige
Thier in eigenthümlicher Stellung auf dem Hintertheil, die Vorder¬
beine sind gestreckt gerade gestellt (nicht liegend), der Hals
gerade gestreckt wird nach aufwärts gehalten, so dass der Kopf
nach oben sieht. Diese Haltung erinnert an die eines schreienden
Hirsches. In dieser abnormen Stellung verharrt das Thier 30 Stunden
ununterbrochen, bis es den Kopf in Folge zunehmender Schwäche
nicht mehr nach aufwärts zu halten vermag. Die Athmung ist dabei
tief, verlangsamt und ein lautes, pfeifendes luspirationsgeräusch hörbar.

Diese Stellung ist charakteristisch für die Diphtherie des Kehl¬
kopfes und der Luftröhre. Das Thier streckt den Hals und die Luft-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

616

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 38

röhre gerade, um mehr Luft zu bekommen, ebenso wie man es in
den Berichten über das erste Auftreten der Diphtherie in Spanien für
den Menschen schildert. „Die Kranken, so heisst es, wurden heiser,
das Athmen keuchend, schliesslich vermochten sie nur noch in auf¬
rechter Stellung mit weit vorgestrecktem Halse zu respiriren, das
Gesicht wurde bläulich, die Züge drückten die höchste Todesangst
aus und unter den ausgesprochenen Erscheinungen von Erstickung er¬
folgte das Ende meist vor dem vierten Krankheitstag.“ Das Kanin¬
chen starb unter höchster Athemnoth in der Nacht nach dem dritten
Krankheitstag.

Beim Eröffnen des Kehlkopfes fanden sich auf dessen vorderer
Seite unter den wahren Stimmbändern zwei bohnengrosse graue Flecken
in der Schleimhaut welche sich nicht abziehen Hessen und ebensolche
gegenüber der Trachealwunde, welche hier zum Theil in Zerfall waren,
kleine Geschwüre zurücklassend. Weiter nach abwärts liegt auf der
überall dunkelrothen oder bläulichen Schleimhaut eine dicke leicht ab¬
ziehbare gelblich graue Membran.

Die Lungenveränderungen von diesem mit Taubendiphtherie-Bak¬
terien geimpften Kaninchen waren denjenigen ähnlich, welche oben
bei dem mit Menschendiphtherie-Bakterien geimpften Kaninchen geschil¬
dert wurden.

Interessant ist hei diesen Versuchen u. A. das Nebeneinandervor¬
kommen der auf- und eingelagerten membranartigen Gebilde der
Schleimhaut. So bestätigt die experimentelle Diphtherie die von vielen
Autoren, insbesondere von Senator betonte Thatsache in eclatanter
Weise, dass nämlich trotz der Variation in den pathologisch-anatomi¬
schen Bildern, diese mannigfaltigen Processe nicht nur nebeneinander
Vorkommen, sondern unmittelbar zeitlich und räumlich in einander
übergehen können. Dieses Nebeneinandervorkommen, sagt Senator
mit Recht, beweist die ätiologische Zusammengehörigkeit jener Pro-
eesse (der auf- und der eingelagerten membranartigen Krankheitsproducte).
Die Uebertragung der vom Menschen und den Tauben gewonnenen
Reinculturen der Diphtheriebakterien auf gesunde Tauben bringt
ganz analoge diphtheritische Veränderungen und Symptome hervor,
wie sie in Kürze bei dem zur Reincultur benutzten Falle von spon¬
taner Taubendiphtherie geschildert wurden.

Von den 10 Tauben, von welchen 5 mit Reincultur der Men¬
schendiphtherie-Bakterien und 5 mit reingezüchteten von spontaner
Taubendiphtherie stammenden Bakterien geimpft wurden, starben 9
innerhalb 4 Tagen bis 3 Wochen, während ein Thier die Krankheit
-überstanden hat. Charakteristisch ist die bei künstlich inficirten Tauben
1 bis 2 Tage vor dem Tode bisweilen auftretende Lähmung der Beine
oder Flügel. Die auf dem Bauche liegenden gelähmten Thiere halten
den Kopf aufrecht, fressen noch und schieben sich mühsam mit den
Flügeln flatternd weiter.

Die weissen Mäuse, welche durch subcutane Injection oder
Impfung inficirt wurden, erkrankten alsbald in schwerer Weise und
gingen nach 12—30 Stunden zu Grunde.

Bei allen 12 Kaninchen, bei 8 Tauben und bei sämmtlichen
weissen Mäusen, welche mit Reinculturen von Diphtherie-Bakterien
des Menschen oder der Tauben inficirt wurden, fanden sich nach dem
Tode ausser in der Membran und Schleimhaut, die specifischen Pilze
(und zwar diese allein) mehr oder weniger zahlreich im Blute und in
den inneren Organen, besonders zahlreich in den Nieren. In den
weitaus meisten Fällen gelang es durch Uebertragung von Blut und
Organstückchen auf Nährgelatine oder J sterilisirte gekochte Kartoffeln,
die charakteristischen Colonien der Diphtherie-Bakterien wieder zu er¬
halten. Nur bei einem tödtlichen Falle von l’aubendiphtherie konnten
weder Pilze in den inneren Organen mikroskopisch nachgewiesen, noch
Culturen erzielt werden.

Oft sind die Pilze in so geringer Zahl im Blute und in den
inneren Organen vorhanden, dass der mikroskopische Nachweis nicht
gelingt, während die Gultur auf Nährgelatine ein positives Resultat
ergiebt. Derartige Fälle waren es wohl, bei welchen man auch bei
der menschhchen Diphtherie im Blute und in den inneren Organen
vergebens nach Pilzen suchte.“

[Die mikroskopischen Abbildungen von Organschnitten, weiche
Emmerich vorzeigte, Hessen die Verbreitung der Pilze in den Or¬
ganen und insbesondere die massenhafte Anhäufung derselben in den
Nieren deutlich ersehen. Diese enorme Pilzwucherung in den Nieren,
sagte Emmerich, erklärt zur Genüge die auch bei der Diphtherie
des Menschen so häufig auftretende acute hämorrhagische Nephritis
(Nierenentzündung) mit Albuminurie und Hämaturie (Eiweiss- und
Blutham)].

Das Experiment am Thiere beweise übrigens, dass der Tod auch
allein in Folge des localen diphtheritischen Processes eintreten kann,

ohne dass die Pilze ins Blut übergehen. Die nächste Ursache einer
der mörderischsten und bösartigsten Infectionskrankheiten, an deren
Erforschung seit Bretonneau und Trousseau die ausgezeichnetsten
Männer der Wissenschaft, neuerdings: Virchow, Billroth, Buhl.
Wagner, Hueter, Oertel, Trendelenburg, Cornil, Toinmasi-
Crudelli u. A. gearbeitet haben, ist nach Emmerich nunmehr fest¬
gestellt.

Jetzt gelte es, den Feind zu bekämpfen, das Terrain auf wel¬
chem er sich entwickelt, die Art und Weise seines Angriffes, seine
Existenzbedingungen auszuforschen. Wir seien jetzt im Stande, viele
epidemiologische Streitfragen, z. B. die, ob die Diphtheriebakterien sich
in der Milch entwickeln können, ob die Diphtherie durch
Milch verbreitet werden kann, in einfacher Weise durch
den Culturversuch der Diphtheriebakterien in der Milch zu ent¬
scheiden.

Wir seien jetzt ferner in den Stand gesetzt, die Diphtheriebakterien
ausserhalb des Menschen in ihrem ectogenen Substrat aufzusuchen.
Alles deute darauf hin, dass sie ihre Keimstätte, wie die Pilze der
meisten Infectionskrankheiten im Erdboden, oder im Boden der
Wohnungen, d. h. in den Zwischendecken haben. Dafür, dass
sich die Diphtheriepilze im Boden entwickeln, spreche ausser
zahlreichen epidemiologischen Thatsachen und der eben erwähn¬
ten Analogie, der Umstand, dass Hühner und Tauben, welche
ihr Futter auf dem Boden suchen und das mit Sand und
Schmutz verunreinigte Futter verschlucken, so oft an Diphtherie er¬
kranken.

Emmerich erinnerte daran, dass es ihm gelungen sei in der
Zwischendeckenfüllung des Amberger Gefängnisses, in welchem
seit 25 Jahren, Jahr aus Jahr ein epidemische Lungenentzündung
herrschte, die Pneumoniecoccen in enormer Zahl nachzuweisen und
heute konnte er Mittheilung machen, dass die Entfernung die¬
ser siechhaften, inficirten Zwischendeckenfüllung von durchschlagen¬
dem, geradezu frappirendem Erfolg gewesen sei. Die FüUung wurde
aus dem Saale, welcher in jedem Jahr und bei jeder Epidemie
die meisten Pneumoniefälle aufzuweisen hatte, entfernt und durch
frische reine Füllerde ersetzt. Es ist wohl als ein Erfolg dieser
Maassregel zu betrachten, dass im letzten Jahre in diesem Saal, ob¬
gleich er mit 100 Gefangenen belegt war, seit 25 Jahren zum ersten
Mal wieder, auch nicht ein Fall von Lungenentzündung vorgekommen
ist, während in allen anderen Sälen die Krankheit ihre gewohnten,
zahlreichen Opfer forderte.

Es sei dies ein handgreiflicher Erfolg, den die Hygiene, geleit,’
von der experimentellen Forschung im Kampfe gegen eine Krankheit
errungen habe, welche nach der Lungenschwindsucht die meisten Men¬
schen tödtet. Der practischen Bauhygiene erwüchsen hieraus hoch¬
wichtige Aufgaben.

Derselbe Erfolg stehe hinsichtlich der Diphtherie zu erwarten und
es sei wahrscheinlich, dass diese Seuche durch dieselben bauhygieni¬
schen Maassregeln (rationelle Construction der Zwischendecken etc.)
gebrochen werden könne, welche sich gegen die epidemische Lungen¬
entzündung so erfolgreich erwiesen haben.

Dass die Diphtherie eine Hauskrankheit sei, dafür hätten wir
viele Beweise. „In einem Dorfe bei Schweinfurt erkrankten, wie
der neueste Sanitätsbericht für das Königreich Bayern ausführt, in
einem hoch oben unter dem Dache des Kirchthurms befindlichen
kleinen Zimmer drei Kinder des Glöckners an Diphtherie und sie
starben. Das kleine Zimmer wurde mit schwefeliger Säure desinfi-
cirt, die Wände abgekratzt und getüncht, der Fussboden gründlich
gescheuert. Trotzdem erkrankte, nachdem der Glöckner mit seiner
an Diphtherie kranken Frau schon 14 Tage früher das Zimmer ver¬
lassen und ein armer ans der Fremde gekommener Ortsbürger dasselbe
bezogen hatte, die ganze Familie des letzteren an schwerer Diphtherie.

In diesem Falle muss die Infeetion, da sonst keine Diphtheriefälle
im Orte vorkamen, von den Zwischendecken ausgegangen sein; denn
alle Möbel, Betten und Gerätschaften waren aus dem Zimmer weg¬
geschafft, etwa an den Wänden befindliche Pilze durch das Abkratzen
entfernt, oder durch den Wandanstrich vernichtet oder festgeleimt
worden, so dass als einzige Quelle der Infeetion nur der unter den
Fussbodenbrettern und in deren Ritzen befindliche Schmutz und Boden
übrig bleibt.“

Zahlreiche von Herrn Medicinalrath Dr. Hof mann in Regens¬
burg gesammelte Curven, welche die Diphtheriemortalität in deutschen
Städten von mehr als 15000 Einwohnern in den verschiedenen Mo¬
naten des Jahres veranschaulichen, wurden von Emmerich demon-
strirt. Diese Curven zeigen jetzt schon seit acht Jahren dieselbe
Regelmässigkeit, so dass man von einer typischen Diphtheriecurvc

reden kann; sie beweisen, dass die grösste Sterblichkeit der Diphtherie

in den Monaten herrscht, in welchen die Menschen gezwungen sind

Digitized by

Go, igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

IS. September.

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

sich Tag und Nacht in geheizten Wohnungen anfzuhalten. Ausser- I
halb der Heizperiode, im Frühling und Sommer, verliert die Seuche
viel von ihrer Bösartigkeit und Gefährlichkeit.

Krieger hat gezeigt, dass in den Wohnungen eines Arbeiter- |
dorfes bei Strassburg, in welchen durchschnittlich die höchste Tem- j
peratur herrschte, auch die meisten Diphtheriefalle vorkamen. j

Die Entdeckung der Diphtheriebakterien, sagte Emmerich weiter, |
die Erkenntnis« ihrer Wachsthninseigenthümlichkeiten auf festen Niilir-
substraten, setzt uns nicht nnr in den Stand die Brutstätten dersel¬
ben ausserhalb des Menschen aufzufinden, wir können, ja wir müssen
jetzt mit aller Energie daran gehen durch Versuche an Thieren die
medicamentösen, operativen oder mechanischen Mittel und Maassnah¬
inen aufzufinden, welche es ermöglichen die ausgebrochene Krankheit
zu bekämpfen. Es sei eine Thatsache, dass der diphtheritische
Process in den meisten Fällen anfangs ein ganz localer, auf die
oberste Schichte der Schleimhaut beschränkter sei und es müsse ge¬
lingen die Diphtherie im ersten Stadium erfolgreich zu bekämpfen.

Ja die Erforschung der chemischen Constitution des von den Diph¬
theriebakterien erzeugten Giftes setze uns vielleicht dereinst in den
Stand durch Gegenmittel die Gefahren der Allgemeininfection des Or- I
ganismus zu beseitigen, während die Impfung, deren Wirkung behufs
Verhütung gewisser Infectionskrankheiten Pasteur gegenwärtig unter¬
sucht. bei der Diphtherie, welche ein Individuum wiederholt befallen
kann, kaum von Nutzen sein werde. In dieser Richtung müsse man
jetzt experimentell vorgehen, nicht etwa durch Probiren, sondern durch
systematische Versuche nach wissenschaftlichen Methoden und es sei
gewiss an der Zeit, dass diese Versuche, deren Ausführung für das
Wohl aller Völker und Länder von grösster Wichtigkeit sei, mit
grösserer Energie, in grösserem Maassstab und mit grösseren Mitteln
Musgeführt werden, als bisher 1 ).

V. Historische Bemerkungen bezüglich I
der galvanokaustischen Behandlung der |
Nasenschleimhaut. !

Von

Dr. Arthur Hartinann in Berlin.

Voltolini schreibt in seinem im Jahre 1*71 in zweiter Auflage j
erschienenen jedem Rhinologen bekannten Buche. Die Anwendung der
Galvanokaustik im Innern des Kehlkopfes etc. S. 240, „In Bezug auf I
die genannten Schwellungen der Schleimhaut (der unteren Nasen- j
muschel) will ich gleich hier bemerken, dass ich auch diese galvano- I
kaustisch behandle, indem ich sie mit dem glühenden Platindraht be¬
streiche.* 4

Michel (Die Krankheiten der Nasenhöhle etc. 1876 S.*25) behandelt
die Schwellungen der unteren und mittleren Muschel ebenfalls mit
dem Galvanokauter. „Denselben schiebt man langsam unter der
Muschel hindurch bis zum hinteren Ende, drückt ihn etwas in die
Höhe, lässt den Strom wirken und zieht das Instrument langsam her¬
aus. Zwei- bis dreimal wird hintereinander in dieser Weise die con-
cave Fläche mit dem Galvanokauter bestrichen.“

ln einer 1877 in der Zeitschrift für Chirurgie Bd. IX 3 ver¬
öffentlichten Arbeit über die galvanokaustische Behandlung des Stock¬
schnupfens habe ich mich folgendermaassen ausgesprochen: „die Schwel¬
lungen werden entweder punktförmig durch Einstechen der Spitze (des
Galvanokauters) kauterisirt oder wird mit der glühenden Spitze über die
Oberfläche gestrichen.“ Dass hiebei sowohl Schleimhaut als Schwell¬
körper zerstört werden, geht aus der an derselben Stelle gemachten
Bemerkung hervor: „nach der Behandlung bekommen die kauterisirten
Sehleirahautstelleii eine unebene Oberfläche, anstatt der Vorwölbung
findet sich eine Einziehung. Statt dass sich früher die Schleimhaut
weich anfühlte, ist sie jetzt resistent geworden, indem sie sich dem
unterliegenden Knochen anlegte.“

Von denjenigen Herren Collegen, welche bereits im vorigen Jahr¬
zehnt sehr ausgedehnten Gebrauch von der Galvanokaustik bei der
Behandlung der verschiedensten Nasenleiden machten, sind meines
Wissens, ebenso wie ich, die meisten wieder zu eiuer selteneren An¬
wendung dieses im gegebenen Falle ja äusserst werthvollen Heilmittels
zurückgekehrt. Wenn neuerdings wieder der Versuch gemacht wird,
die Methode zu häufigerer Anwendung zu bringen, so dürfte der wie¬
derholte Rückschlag nicht ausbleiben.

*) Amn. der Redaction. Da es sich iu diesem Vortrage um eines der
schwierigsten und viel umstrittensten Capitel der experimentellen Pa¬
thologie handelt, so haben wir uns vor dem Abdrucke darüber Sicher¬
heit verschafft, dass das Referat die Darlegungen des Herrn Emmerich
vollkommen treu wiedergiebt.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

BIT

VI. Lehrbuch der Zahnheilkunde für pract. Aerzte und
Stmlireude von Dr. ined. et ebir. Julius Scheff jun., pract. Zahn¬
arzt, Doeent an der Wiener Lniversität etc. Zweite vermehrte und ver¬
besserte Auflage. Mit 171 Holzschnitten. Wien und Leipzig, Urban und
Schwarzenberg 1884. Preis 8 Mark. Ref. Dr. Adolf Petermann-Frank¬
furt a. M.

Während vor etwa 15 Jahren ein gutes Lehrbuch der Zahnheilkunde
in deutscher Sprache noch nicht existirte. «riebt es heute bereits mehrere
tüchtige Werke, welche die gesummte Zahnheilkunde vom wissenschaft¬
lichen Standpunkte behandeln. Diese Thatsache beweist, dass das genannte
Specialfach der Medioin, gleich den übrigen Disziplinen, in dem letzten
Deeenniutn rüstige Fortschritte gemacht hat.

Das uns in zweiter Auflage vorliegende „Lehrbuch der Zahnheilkunde“
von Dr. Julius Scheff in Wien unterscheidet sich von den seither vor¬
handenen derartigen Lehrbüchern wesentlich dadurch, dass es für pract.
Aerzte und Studiremle der Mediein bestimmt ist. Der Ansicht des Ver¬
fassers. dass das Buch einem vorhandenen Bedürfnisse entspreche, indem
die pract. Aerzte im Allgemeinen über Zahnheilkunde sehr wenig
unterrichtet seien, obgleich sie (namentlich die Landärzte) häutig in die
Lage kommen, ihren Patienten zahnärztlichen Rath ertbelfern zu müssen,
können wir ohne Weiteres beipflichten — fanden wir ja sogar in einem
sonst tüchtigen, vor Kurzem erschienenen chirurgischen Lelrrbuche An¬
galten über die Anatomie der Zähne Und über zahnärztliche Verrichtungen,
welche auf vollkommener 1'nkenntniss beruhen.')

Das Seheffsohe Lehrbuch ist, seinem Zwecke entsprechend, nicht
allzu ausführlich gehalten und giebt, ohne den Stoff zu erschöpfen, in
einem allgemeinen und einem speciellen Theile eine Darstellung der ge¬
summten Zahnheilkunde, einschliesslich der zahnärztlichen Technik. Der
allgemeine Theil handelt von der Anatomie des Mundes und seiner Or¬
gane, von der Entstehung der Zähne, sowie von den Anomalien der letz¬
teren. Von der Entstehung der Zähne, einem leider nach mancher Rich¬
tung hin noch dunklem Goldet, giebt der Verfasser eine gedrängte Dar¬
stellung. im allgemeinen nach den sich mehr und mehr bahnbrechenden
Ansichten Wald'ey e r’s. In Betreff des ebenfalls noch streitigen Verhält¬
nisses des Waehstliums der Zahnwurzeln zu demjenigen des Kieferknochens
tritt der Verfasser der von Baume*') vertretenen Ansicht hei, nach welcher
[im Gegensätze zu den älteren Annahmen von Tomes 3 ) und Wedl 4 )],
das Wachsthum der Zahnwurzeln unabhängig von dem des Kieferknochens
und auf Kosten des letzteren erfolgt, indem heim Wachsen einer jeden
Zahnwurzel der Boden der Alveole durch Resorption zum Schwunde ge¬
bracht wird.

Der zweite, specielle Theil des Werkes behandelt in ausführlicher
Weise die Krankheiten der Zähne, der Weichtheile des Mundes und die
der Kieferknochen. Besonders eingehend wird hier wiederum die ver¬
breitetste, in früherer Zeit mit Unrecht „Caries“ genannte Zahnkrankheit,
sowie die Behandlung derselben durch das Ausfüllen (Plombiren) der Zähne
geschildert. wobei auch die meisten der diesem Zwecke dienenden Ma¬
terialien und Instrumente besprochen, und letztere auch durch zahlreiche
Abbildungen veranschaulicht werden. Was die Ursache der „Caries* der
Zähne betrifft, so huldigt Ger Verfasser der jetzt fast allgemein aiige nom-
menen Theorie des „elieniischen Einflusses“.

Der .Schluss des Buches bildet die Besprechung der Zahnextraction,
der bei derselben in Anwendung kommenden Anästhetika und der Zahn¬
technik. Bezüglich der letzteren dürften die Bemerkungen über die An¬
fertigung der Obturatoren, welche zur Prothese sowohl der angeborenen
als auch der erworbenen Gaumendefecle dienen, das meiste Interesse von
Seiten des pract. Arztes beanspruchen.

Indem wir im Vorstehenden ein kurzes Re.sume über den Inhalt des
Buches gaben, sei uns mm eine Kritik erlaubt. Wir müssen erwähnen,
dass wir in manchen Punkten die Ansichten des Verfassers nicht zu thei-
len vermögen. So können wir den Vortlieil, welchen das sogenannte
Amalgam als Füllungsmaterial vor dem Golde in vielen Fällen besitzen
soll, nicht einsehen. Auch über den Werth der Zalmreinigungsmittel hegen
wir eine andere und günstigere Ansicht. In Betreff der Wirksamkeit des
Stickstoffoxydulgases als Anästheticum glauben wir ferner umsoweniger
mit der Erklärung zurüekhalten zu dürfen, dass die .Ansicht des Verfassers,
dieses Mittel diene „im günstigsten Falle nur dazu, schein har die .Schmer¬
zen zu verringern“, unseren Erfahrungen durchaus nicht entspricht. Na¬
mentlich haben die in neuerer Zeit mit dein Lustgas gemachten Erfahrun¬
gen gezeigt, dass dieses Gas für zahnärztliche Zwecke allen anderen
anästhetischen Mitteln vorzuziehen ist, nachdem von Thein, llerhst und
Anderen wesentliche Verbesserungen für die Bereitung, Aufbewahrung und
Verabreichung des Gases angegeben worden, welche allerdings, wie es
scheint, dem Verfasser nicht bekannt sind. Seihst für eine ganze Reihe
kürzerer chirurgischen Operationen ist nach der von Herrn Dr. Schrauth
in München veröffentlichten Abhandlung 5 ), das Lachgas empfehlcnswerth.

Sehr unangenehm überrascht waren wir aber weiterhin, als wir in dem
Sehe fUschen Lehrbuche die Verwendung von Naturzählien (Leichenzähnen)
für den künstlichen Ersatz befürwortet fanden (Seite 436). Zur Ehre der
deutschen Zahnärzte müssen wir erwähnen, dass uns kein einziger unter
denselben bekannt ist, welcher heute Leichenzähne zum künstlichen Ersätze
verwendet, wofür ja auch bei der jetzigen vollendeten Herstellung der
Mineralzähne kein Grund vorliegt.

l ) Siehe deutsche Monatsschrift für Zahnheilkunde (Verlag von Arthur
Felix in Leipzig), Märzheft 1884, Seite 128.

'O Dr. Rotiert Baume: Lehrbuch der Zahnheilkuudc. Leipzig bei
Arthur Felix 1877.

3 ) John Tomes: Ein System der Zahnheilkunde. Deutsch von Adolf
zur Nedden. Leipzig bei A. Förstner 1861.

4 ) Prof. Dr. C. Wedl: Pathologie der Zähne, mit besonderer Rücksicht
auf Anatomie und Physiologie. Leipzig bei Arthur Felix 1870.

5 ) Siehe Aerztliches Intelligenzblatt (Verlag von Jos. Ant. Finsterlin in
München) 1880, No. 28.

3»[a]

Original from

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

618

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 38

Eine nur sehr kurze Darstellung widmet der Verfasser der Therapie
der Kieferfractureu, den Leser auf Lehrbücher der Chirurgie verweisend.
Und doch ist dies gerade ein Gebiet, auf dem die zahnärztliche Tech¬
nik die schr>ii.sten Erfolge errungen uud die anderen Methoden der Be¬
handlung überflügelt hat. Ich will hier nur an die günstigen Resultate
erinnern, welche die von Süersen, Haun, Sauer und Anderen angege¬
benen und namentlich während der Kriege von 1866 und 1870/71 vielfach
angewendeten Yerbaudmethoden erzielt haben. Für diesen Gegenstand
hätte der Verfasser bei den practischen Aerzten und Chirurgen ein grösseres
Interesse voraussetzen dürfen. Ferner hätten wir gern von der Art und
Weise, wie die zahnärztliche Technik den durch Operationen oder aus an¬
deren Ursachen ganz oder theilweise verloren gegangenen Kieferknochen
zu ersetzen vermag, eine kurze Beschreibung in dem Werke gesehen.

Das Scheff’sche Lehrbuch bringt nichts wesentlich Neues, ja es will
uns scheinen, als ob der Verfasser mit der neueren zahnärztlichen Lite¬
ratur und den in letzter Zeit gemachten Fortschritten auf technischem Ge¬
biete nicht recht vertraut sei. Von den sehr gewissenhaft ausgeführten
Untersuchungen Sch lenker’s über den Einfluss der Verdauungssecrete,
der Mineralwässer, der Eisen- und Quecksilberpräparate etc. auf die Zähne,
wäre im Hinblick auf den Zweck des Buches eine kurze Darstellung mehr
als berechtigt gewesen. Auch die Untersuchungen Schlenker’s über die
Verknöcherung der Zahnnerven haben keine Erwähnung gefunden. Das¬
selbe gilt von den für die zahnärztliche Technik wichtigen von Wilhelm
Herbst angegebenen Verbesserungen. Auch eine Anzahl guter und be¬
währter Präparate (Entrup\s Gement und Wolrab’s Plorabirgold) scheinen
dem Verfasser absolut nicht bekannt zu sein; es scheint fast, als'lese er
keine Fachschriften.

Trotz der erwähnten und anderer Ausstände glauben wir doch hoffen
zu können, dass es dem Buche gelingen werde, dem ihm zugedachten
Zwecke dienlich zu sein und in ärztlichen Kreisen'Interesse für die Be¬
strebungen der Zahnheilkunde zu erwecken — wird doch der practische
Arzt Vieles iu klarerWeise darin geschildert finden, was er im Interesse
seiner Patienten verwerthen kann. Dann wird auch der Erfolg nicht aus-
bleiben, dass immer weitere Kreise des Publikums auf eine rationelle
Pflege und Erhaltung der Zähne hingewiesen werden.

VII. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung vom 8. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Ko rach.

Zu Vorsitzenden für das nächste Halbjahr werden Herr Cursch¬
mann und Herr Bülau, zu Schriftführern Herr Rautenberg und
Herr Marr gewählt.

Herr Hertz demonstrirt das Präparat einer spontanen Herz¬
ruptur. Dasselbe stammt von einer 84jährigen Frau, Insassin des
'WefiT-' ufld “Ämmtases, welche verlier- t m- 'k d t re r S y in pttfthV
einer schwereren Läsion des Herzens dargehoten hatte. Im Gespräch
mit ihren Nachbarinnen begriffen fiel dieselbe vor einigen Tagen plötz¬
lich vom Stuhle und war wenige Augenblicke darauf todt.

Bei der Section fand man den Herzbeutel prall gefüllt mit fri¬
schen Blutgerinnseln, deren Menge circa ! / a Liter betragen mochte.
Der plötzliche Tod der Pat. war wohl sicher in Folge der Compression
des Herzens durch den Bluterguss in den Herzbeutel eingetreten. Als
Ursache der Blutung constatirt man in der vorderen Wand des linken
Ventrikels einen circa 3 cm langen Riss, welcher in der Nähe der
Kammerscheidewand schräg von oben nach unten verläuft. Nur in
dem unteren Ende des Risses ist die Wand des Ventrikels vollständig
durchbrochen. Im Bereich der oberen Hälfte desselben sind die
Schichten der Herzmusculatur auseinander gezerrt, ohne eine vollstän¬
dige Trennung erfahren zu haben.

Ueber dem rechten Ventrikel ist das subpericardiale Fettgewebe
stark entwickelt und dringt mit Fortsätzen zwischen die Musculatur
des Ventrikels, dieselbe theilweise verdrängend und ersetzend ein.

Die Musculatur der seitlichen und hinteren Wand des linken
Ventrikels ist, besonders wenn man berücksichtigt, dass es sich um
das Herz einer alten decrepiden Frau handelt, entschieden hypertro¬
phisch. Die Dicke der Wandung beträgt hier durchschnittlich 2 cm.
Dagegen ist die vordere Wand und namentlich die Gegend der Riss¬
stelle auffallend schlaff und erheblich verdünnt, im Mittel nur
y 3 cm stark.

Im Bereich der hypertrophischen Partien des 1. Ventrikels hat
das Myocard eine frisch graurothe Farbe und zeigt makroskopisch
keine wesentliche Abweichung von der Norm. Dagegen ist im Be¬
reich der Herzspitze, namentlich aber der verdünnten vorderen Wand
und der Gegend der Rissstelle eine fleckförmig auftretende gelbliche
Verfärbung des Myocard vorhanden, welche, wie die mikroskopische
Untersuchung ergiebt, auf einer Verfettung der Muskelfibrillen im Be¬
reich der veränderten Stellen beruht. Nach der Ansicht des Verf.
ist die Ursache dieser circumscripten Degeneration der Musculatur in
einer mangelhaften Ernährung derselben zu suchen. Die letztere wurde
in diesem Falle durch eine Stenose des Gefässlumens der linken
Coronararterie im Bereich des Ramus desccndens, bedingt durch eine

circumseripte atheromatöse Veränderung der Wandung derselben, her¬
vorgerufen.

Auf die erwähnte Degeneration des Myocard allein ist nun dio
Entstehung der Ruptur kaum zurückzuführen, vielmehr bedurfte es
noch eines zweiten Momentes, um den Eintritt derselben zu bewirken;
dieses zweite ätiologische Moment bildete der vermehrte Druck, unter
welchem bei der ausgesprochenen Hypertrophie der hinteren und seit¬
lichen Wandung, also der Hauptmasse des linken Ventrikels, das Blut
in dem letzteren, wenigstens in der Phase der Systole der Herzkam¬
mern stehen musste. Diese Hypertrophie des Ventrikels findet wie¬
derum seine Erklärung in der hochgradigen Atheromatose der ge-
sammten peripheren Arterien, namentlich aber auch der Aorta, welche
bei der letzteren zur Bildung eines cylinderförmigen Aneurysma des
aufsteigenden Astes nnd der ersten Hälfte ihres Bogens geführt hatte.

Herr Fränkel legt im Anschluss an die Demonstration des Herrn
Hertz ein analoges Präparat einer spontanen Herzruptur vor. Die
sämratlichen hierhergehörigen Fälle unterscheiden sich von den trau¬
matischen Herzrupturen dadurch, dass es sich bei ersteren regelmässig
um mehr oder weniger hochgradige Erkrankungen des Herzfleisches
handelt, wie sie für einmal in Herzverfettungen (Adipositas cordis und
Degeneratio adiposa myocardii) und für’s zweite in den sich nach
Atherom der Kranzarterien am Myocard abspielenden Veränderungen
gegeben sind. Nach einem kurzen Hinweis auf die hierbei in Be¬
tracht kommenden, durch die Arbeiten von Cohn heim und Salo-
monsen, Perls u. A. ausführlich berücksichtigten Verhältnisse be¬
richtet F. über den concreten Fall. Der Ende der 30 er Jahre ste¬
hende Pat. litt an schmerzhaften für Cardialgieen gehaltene Attaquen,
wegen derer er mit Erfolg Morphiumlösungen brauchte; in einem sehr
heftigen Schmerzanfall trank er den Rest einer solchen Lösung (wel¬
cher die zulässige Maximaldosis nicht mehr enthalten konnte) aus.
Hochgradiger Collaps, auffallende Blässe, kaum fühlbarer Puls. Der
behandelnde Arzt nahm eine innere Blutung an. Tod nach 2 Tagen
unter zunehmenden Collapserseheinungen. Die Section ergab nach
Entleerung des den Herzbeutel ausfüllenden, das Herz vollständig ein-
hüllenden schwarzrothen Blutgerinnsels einen c. 2 cm langen vertical
an der vorderen Wand des linken Ventrikels dicht neben dem Septum
ventriculorum verlaufenden unvollständigen Riss, dem entsprechend die
Herzinnenwand einen adhärenten an seiner dem Blutstrom zugekehr¬
ten Fläche gerippten Thrombus trägt; der Ramus descendens der lin¬
ken Kranzarterie im gauzen Verlauf bis zur Rissstelle von einem ad¬
härenten, röthlichgrauen, ziemlich derben, total obturirenden Thrombus
erfüllt. Am Herzfleisch Combination von adipositas und Fettdegene¬
ration. * Interessant ist der von der Natur angestellte, sich in der
Thrombusbildung markirende Verschluss der Rissstelle, wodurch sich,
im Gegensatz zu dem sonst meist rasch, nicht selten blitzartig (FjJJ
Hertz) erfolgenden Tode, das noch 2tägige Erhaltenbleiben
Lebens nach dem Eintritt der Ruptur in unserem Falle erklären dürfte.

F. demonstrirt ferner ein Präparat von typischer Hepatitis gum¬
mosa. Intra vitam hatte der Fall als Lebercarcinom imponirt, eine
Verwechselung, die nach dem Ausspruch Virchow’s wohl auf jeder
grösseren Klinik einmal vorgekommen ist. Auf den richtigen Weg
hätte in diesem Fall eine genaue Inspection der Mundhöhle leiten
können, insofern strahlige Narben an der hinteren Rachenwand und
ein die Uvula betreffender Defect den Verdacht auf Lues erwecken
mussten. Den bei der Kranken beobachteten enormen Ascites führt F. auf
die neben der Leberaffection bestehende universelle, das ganze parietale
und Abschnitte des visceralen Blattes betreffende chronische mit star¬
ker Verdickung des Bauchfells verbundene Peritonitis zurück. Pfort¬
adersystem frei; im Leberparenchym nur stellenweise einfach inter¬
stitielle Processe. Geringer Milztumor.

Herr Curschmann demonstrirt ein Herzpräparat mit fast voll¬
ständigem Fehlen der Vorkammerscheidewand; ausserdem besteht eine
Mitralendocarditis, welche zu einem Defect in der Mitralklappe geführt
hat. Das Präparat stammt von einem 30jährigen Arbeiter, welcher
trotz des hochgradigen Herzfehlers sehr schwere Arbeit verrichtet hat.
Der Exitus war in Folge der Endocarditis eingetreten.

Schluss der Sitzung 9’/ + Uhr.

VIEL Der XII. Aerztetag zu Eisenach.

12. und 13. September.

Da der Bericht über die Verhandlungen des Aerztetages sehr bald in
dem Aer/.tliehen Vereinsblatto publicirt werden soll, so können wir uns für
jetzt damit hegnügen, wesentlich nur die Beschlüsse desselben wieder-
zugeben. Wir w erden aber nicht verfehlen, sie später einer eingehenden Kritik
zu unterziehen, denn sie sind zum Theil von der höchsten Bedeutung und
werden dann auch auf die Discussionen selbst zurückkommen, so weit dies
nothwendig erscheinen wird.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

18. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

<>19

Herr Graf eröffnete die Versammlung, in welcher 110 Vereine mit I
6801 Mitgliedern durch 78 Delegirte vertreten waren, durch eine ausführ¬
liche Rede, die von allgemeinem Beifall begleitet wurde. Nur vfdlige Klar¬
heit über unsere Ziele, sagte er unter anderm, kann uns vor der verderblichen
Macht von Phrasen und Schlagwörtern schützen. Die missverständliche
Auffassung, welche durch Ausdrücke wie „staatliche Organisation des
ärztlichen Standes“, „Disciplinarkammeru“ und ähnliche Bezeich¬
nungen leicht hervorgerufen werden kann, ist allzu sehr geeignet, viele
Collegen bedenklich zu machen, sie über unser Vorgehen zu täuschen und
sie in vermeintlichem Kampfe für die Freiheit des Standes in die in ver¬
meintlichem Kampfe für die Freiheit des Standes in die Reihen der Gegner
zu führen. Diesen können wir nur die dringende Bitte aussprechen, sie
mögen sich nicht durch Worte blenden lassen, sondern den Inhalt unserer
Beschlüsse, wie er ihnen heute wieder durch den Herrn Referenten zu¬
sammengefasst vorliegt, fest im Auge behalten.

Herr Graf ging demnächst auf die badischen Verordnungen und die Or¬
ganisation des ärztlichen Standes in allen Eiuzelstaaten und für das Reich
selbst ein: dann auf die Einführung staatlich anerkannter Ehrengerichte
überall den Standpunkt der bisherigen Aerztetage scharf und bestimmt
präcisirend. Hervorheben wollen wir aber noch im Wortlaut was Herr Graf
über das Krankenkassengesetz und seine Wirkungen auf den ärztlichen Stand
sagte: „So freudig auch wir es begrüssen konuten, dass durch jenes Gesetz man¬
chen Kreisen die Wohlthat geregelter ärztlicher Hülfe zu Theil wird, welche
dieselbe ganz oder theilweise entbehren mussten, so ist doch nicht zu ver¬
kennen, welch’ mächtigen Einfluss es auf die Stellung der Aerzte ira All¬
gemeinen ausüben kann. Durch die vielfachen contractlichen Abschlüsse
tritt der Arzt mehr und mehr in eine Beamteustellung; die Uoncurenz um
fixirte Einnahmequellen legt die Gefahr nahe, dass der minder scrupulöse
Bewerber dem anständigeren den Rang abläuft: der enorme Zuwachs an
jungen Aerzten mehrt die Gefahren. Hier muss es sich zeigen, ob Ver¬
einsleben und Standesbewusstsein schon so weit erstarkt sind, um den
nackten Erwerbssinn und dem rücksichtslosen Egoismus Schranken aufer¬
legen zu können. Unliebsame Erfahrungen werden nicht ausbleiben; je
häufiger sie aber zu Tage treten, um so mehr ist auch die Nothwendigkeit
für uns dargethan, in unseren Bemühungen um die Hebung des Standes
nicht nachzulassen.“

1. Der erste Punkt der eigentlichen Tages-Ordnung führte zur Annahme
des folgenden Antrages:

Die Generalversammlung ersucht den Geschäftsausschuss, dahin zu
wirken, dass ira Interesse einer fruchtbringenden Discussion die Referate
auf dem Aerztetage so weit möglich nicht mehr wie bisher mündlich
vorgetragen, sondern vorher gedruckt und den Vereinen zugestellt werden
und dass alle für den Aerztetag bestimmten Anträge von prin-
cipieller Bedeutung, sowreit solche nicht durch unvorhergesehene That-
sachen eine beschleunigte Behandlung erfordern, in gleicher Weise, ge¬
nügend raotivirt, rechtzeitig durch das Vereinsblatt zur Kenntniss der
deutschen Aerztevereine zu bringen sind.

2. Es folgte darauf das Referat des Herrn Wallichs über das Schreiben
des Reichskanzlers betreffend die Grundzüge einer zu erlassen¬
den deutschen Aerzteordnung.

Die von den Referenten vorgeschlagenen Thesen

1. In der Frage nach dem Bedürfnisse einer von Reichswegen zu
erlassenden Aerzteordnung steht der Aerztetag noch heute auf dem Boden
der Beschlüsse des X. Aerztetages zu Nürnberg. (Ver. Bl. Nr. 123,
Juli 1882, pag. 132.)

2. Für die Ausübung des ärztlichen Berufs ist die Approbation
Vorbedingung. Vor deren Entziehung nach § 53 der Gewerbeordnungs¬
novelle vom 1. Juli 1883 ist die Standesvertretung zu hören.

3. Eine staatliche Beaufsichtigung der privaten Berufs-
thätigkeit der Aerzte ist nicht statthaft.

4. Eine Verletzung ärztlicher Berufspflichten, soweit sie nicht mit ge¬
setzlicher Strafe bedroht, ist, kann nur durch Organe des ärztlichen
Standes, welchen ehrengerichtliche Gewalt übertragen ist,
beurtheilt werden.

wurden mit grosser Majorität einzeln und ira Ganzen angenommen.

3. Der Entwurf einer von den Standesämtern an die Mütter zu verthei¬
lenden Anweisung zur Ernährung und Pflege der kleinen Kin¬
der (B). (Referent Namens der Säuglingsernährungscommision Geh. Med.-
Dr. Pfeiffer-Weimar), führte zu keiner Debatte, doch unterliess die Ver¬
sammlung nicht, der vortrefflichen Arbeit dieser Commission ihren Dank zu
votiren, während sie den Entwurf selbst als Muster acceptirte, mit dem An-
heirastellen etwaiger Modificationen je nach den localen Verhältnissen.

4. Eine lebhafte Discussion rief folgender Antrag des allgemeinen
Mecklenburgischen Aerztevereins hervor: „Der deutsche Aerzte¬
tag wolle die Aerztevereine zur Errichtung von gemeinschaftlichen
Commissionen der Aerzte uud Apotheker zur Bekämpfung des Ge¬
heimmittelunwesens bezirksweise, nach Art der Mecklenburger Ge¬
heimmittel-Commission, auffordern,“ über den Med.-Rath. Phys. Dr. Lesen-
berg-Rostock referirte. Er wurde indessen ebenfalls angenommen.

5. Dagegen werde hier das nächste Jahr um erst weitere Erfahrungen
über die Wirkungen des Reichsunfallgesetzes zu sammeln, folgender Antrag
des Reg. -Bez.-V. Düsseldorf von der Tagesordnung abgesetzt; „Der
XII. Aerztetag wolle beschlossen:

1. die deutschen, und wenn möglich auch die ausserdeutschen, Unfall¬
versicherungs-Gesellschaft en zu ersuchen, sowohl in den Instruc¬
tionen für die Vertrauensärzte, wie auch in den auszustellenden Policen
an den Stellen, wo ein Eingreifen des Vertrauensarztes in die bisherige
Behandlung vorausgesetzt oder gefordert wird, durch Zusatz der Worte
„nach Rücksprache mit dem behandelnden Aerzte“ die Auf¬
fassung auszuschliessen, als wollten sie ihre Vertrauensärzte zu einem Ein¬
greifen ohne eine solche Rücksprache verpflichten.

2. den Vertrauensärzten solcher Gesellschaften gegenüber die feste
Erwartung auszusprechen, dass sie, ohne in der Abstattung rein informa¬
torischer Besuche irgendwie behindert zu sein, niemals ohne Rücksprache
mit dem bisher behandelnden Arzte in die Behandlung eingreifen werden.“

Am zweiten Tage wurde zuerst zur Wahl der sieben ausscheidenden
Mitglieder des Ausschusses geschritten mit dem Resultat einer Wiederwahl
derselben.

6. Sodann begann die Debatte über die Stellung der Aerzte zu den
Krankenkassen. Referent: Bez.-Arzt Dr. Dörfler- Weisse nburg.
Folgende Thesen wurden angenommen: „Bei der Unmöglichkeit, bindende
Normen für alle ärztlichen Kreise Deutschlands aufzustellan, hat sich der
Aerztetag über folgende Gesätze geeinigt, welche ihm geeignet erscheinen,
den einzelnen Vereinen für ihre Beschlüsse als Richtschnur zu dienen:

1. in erster Linie ist, wo immer durchführbar, die Bezahlung der
Einzel leistung nach der ortsüblichen Minimaltaxe auzustreben.

2. Bei Abschluss von Verträgen mit festen Jahressätzen
(Aversen) scheint nach den bisherigen Erfahrungen als Norm der Satz von
2 bis 4 Mark für den Einzelnen und etwa das Dreifache für die Familie
angemessen zu sein.

3. Die Ueberwachung der abzuschlicssenden Verträge bleibt den ein¬
zelnen Vereinen überlassen.

4. Gegenüber den freien Ilülfskassen wird den Vereinen empfohlen,
in eine Erwägung bezw. Beschlussfassung darüber einzutreten, in welcher
Weise etwa das Houorar zu sichern sei. z. B. durch Garantie bei Gelegen¬
heit der Atteste, oder durch sofortige Bezahlung. (Amendement
Wallichs.)

5. In Bezug auf diejenigen Kassen, mit welchen schon jetzt Verträge
unter ungünstigeren Bedingungen bestehen, erscheint es zweckmässig, dahin
zu streben, dass diese Bedingungen allmählig mit den vorstehend ange¬
gebenen in Einklang gebracht werden. (Amendement Künne.)

Auch hier erfolgte die Annahme mit grosser Stimmenzahl wie denn
überhaupt in principiellen Fragen die Minorität durchweg nur aus 8—10
Mitgliedern bestand.

Um 1 Uhr schloss der Vorsitzende den Aerztetag und empfing durch
allgemeine Acclamation den wohlverdienten Dank derselben. B.

IX. Internationaler Congress für die Hy¬
giene und Demographie im Haag vom 21. bis
27. Juni 1884.

(Originalbericht..)

I.

Wenn der Referent an anderer Stelle über den internationalen medi-
cinischen Congress in Kopenhagen geglaubt hat, sich dahin aussprechen
zu dürfen, dass, so schön auch das gesellige Treiben und so bedeutend
auch die Genüsse, welche den Mitgliedern geboten waren, doch der Erwerb,
soweit bisher die allgemeinen Sitzungen in Frage kamen, im Verhältnis
sehr gering sei, so muss er dies Urtheil bezüglich des internationalen
hygienischen Congresscs in erhöhtem Maasse wiederholen.

Nicht allein nämlich die allgemeinen Sitzungen, sondern auch die der
Sectionen haben, ausgenommen diejenigen für Demographie irgend welche
bemerkenswerthe Resultate gänzlich vermissen lassen. Dazu kommt nun
noch, dass die äusseren Verhältnisse dieses Congrcsses hinter de.no^-4«s-.
Kopenhagener weit zurück liegen. Die Theilnahme war sehr gering: wir
zweifeln, dass 200 Anwesende gezählt werdee konnten. Der Empfang Sei¬
tens der staatlichen und städtischen Behörden entsprach der geringfügigen
Beteiligung durchaus: er war kühl bis aus Herz hinan. Wo die richtigen
Leute vorhanden gewesen, konnte allerdings in den Sectionen gearbeitet
werden, denn Vergnügungen wie in Kopenhagen störten die Mitglieder
nicht. Die Gründe, w r elche einen derartigen Misserfolg begreiflich machen,
mögen hier noch offen hervorgehoben werden. Offenbar ist die Zeit von
2 Jahren zwischen 2 Uongressen eine zu kurze. Es* w ürde entschieden
vorzuziehen sein, verlängerte man sie auf 3 ja auf 4 Jahre. Sodann fehlt
es an der nötigen sachverständigen Vorbereitung, vor Allein, was die
allgemeinen Sitzungen anlangt. Die Aufgabe derselben müsste es doch
sein, grosse Fragen in zusammenhängender Darstellung zur Erörterung zu
bringen, nicht aber populäre Vorträge zu halten, deren Inhalt absolut
nichts Neues bringt. Allerdings war Herr Pasteur ausgeblieben, indessen
dabei verlor man nichts, denn dessen Thema bewies schon, dass er wesent¬
lich das Gleiche vortragen würde, was grösstenteils schon in Kopenhagen
gehört war.

Auch was die Sectionen amlangt, so fehlte es ebenfalls an der nöti¬
gen Vorbereitung und vor allen Dingen an einer straffen Direction. So
war es natürlich, dass längst entschiedene Fragen immer von Neuem zur
Verhandlung gelaugten, ohne dass ein Abschluss erzielt wurde.

Die Signatur dieses Dongresses war aber ausserdem noch speciell die,
dass er einen speciell französischen Charakter trug. Dies kam dem Con¬
gress in keiner Weise zu Gute. So vortreffliche Forscher Frankreich be¬
sitzt, so fehlen sie der Majorität nach noch immer durch ein unberechtigtes
Selbstbewusstsein. Was nicht in Frankreich erforscht und festgestellt ist,
braucht die französische Wissenschaft nicht zu kennen. Man hörte im
Haag dieser Reden genug, die davon Zeugniss ablegten, dass die Vortra¬
genden von den deutschen Errungenschaften auf dem Gebiet der Hygiene,
von den deutschen Forschungen und Methoden überhaupt so gut wie gar
nichts wussten. Man sprach über die Verbreitung der Cholera, über die
Uebertragbarkeit der Tuberculosis, ohne die Krankheitserreger auch nur
zu erwähnen und das unter fortwährendem Applaus der Versammlung, an
welchem sich neben den in überwiegender Zahl anwesenden Franzosen be¬
sonders energisch holländische Mitglieder anschlossen.

Die Eröffnung des Congrcsses am 21. August um 3 Uhr in dem grossen
Saale der Diligentia geschah durch Herrn de Beaufort, Dr. der Rechte,
Mitglied der I. Kammer der niederländischen Generalstaaten, der offenbar
der Hygiene fernstellt, darum wenig geeignet war, eine solche
Versammlung zu leiten. Er war an die Stelle des Anfangs d. J. ge¬
storbenen früheren Ministers Klerck getreten. In dem Grganisations-
Comite befinden sich, wie in dieser Wochenschrift ja schon früher rnit.ge-
theilt ist. eine Reihe hervorragender Hygieniker, so Donders, den wir

Digitized by CjOuSie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

18. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

6*21

Darauf referirte Prof. Flügge über den Unterricht in der Hygiene.
(Mangel an Raum nöthigt uns, den Bericht über diesen Vortrag bis zur
nächsten Nr. auszusetzen.) A.

XII. Internationaler Medicinisclier Congress
zu Kopenhagen.

IV.

Verhandlungen in den Sectionen.

5. Section für Laryngologie.

Montag, den 11. August 1884. Morgens.

Das Organisationseomite besteht aus den Herren Wilhelm Meyer
als Einführenden, E. Schmie ge low und H. Mygiud als Schriftführern.
Nach kurzer Begrüssungsrede des Einführenden in englischer Sprache
werden ernannt zum Präsidenten Mo re 11 Mackenzie (London) und zu
Vizepräsidenten Schnitzler (Wien), Gottstein (Breslau), B. Frankel
(Berlin), Felix Semon (London), Bosworth (New - York), Moure (Bor¬
deaux), Hering (Warschau), zu Schriftführern in den drei officiellen
Sprachen Krause (Berlin), Märtel (Paris), Hooper (Boston). Einge¬
schriebene Mitglieder: 45.

1. Zunächst sprach H ering (Warschau) über die Anwendung der
Chromsäureätzungen bei Krankheiten der Nasenhöhle. Er schmilzt die
Chromsäure an eine Sonde an, indem er ein Krystall derselben an der
Sondenspitze vorsichtig über eine Flamme hält; bei zu starker Erwärmung
zersetzt, sich die Chromsäure. 11. glaubt, dass die Chromsäure berufen sei,
der Galvanokaustik erfolgreiche Concurrenz zu machen. Sie sei weniger
schmerzhaft und gebe raschere Resultate, indem sowohl die Reactiou eine
geringere, als bei der Galvanokaustik sei, wie auch die gesetzten Wunden
rascher als bei dieser heilten. Um Vergiftungserscheinungen zu vermei¬
den, spritzte Hering sofort nach der Anwendung der Chromsäure so lange
Wasser durch die Nase, bis dasselbe nicht mehr gelb gefärbt war; in
neuerer Zeit wendet er nur noch Ausspritzungen von Sodalösung (8:1000)
an und lässt vor der Aetzung Sodalösuug (4:100) trinken. Dadurch sol¬
len alle schädlichen Einwirkungen vermieden werden. Vor der Aetzung
wird die Nasenhöhle mit lauwarmem Wasser oder leichter Boraxlösung ge¬
reinigt. Anwendung findet die Chromsäure durch Hering bei den chro¬
nischen .Schwellungen der Nasenschleimhaut, auch der hinteren Muschel-
enden: es seien nur 2—6 Sitzungen erforderlich: ferner wendet 11. die
Chromsäure gegen die adenoiden Vegetationen und gegen Polypen¬
reste an.

B. Fränkel (Berlin) hat auch die Chromsäure als Aetzmittel, an einen
Platindraht angeschmolzeu, mit gutem Erfolge verwendet, jedoch gefunden,
dass die Erfolge nach Anwendung der Galvanokaustik bessere und nach¬
haltigere seien: nach Aetzungen mit Chromsäure kämen allerdings weniger
leicht Verwachsungen in der Nase zu Stande, als nach Verwendung der
Galvanokaustik.

Bayer (Brüssel) hat die Chromsäure gegen hypertrophische Mandeln
und adenoide Vegetationen mit gutem Erfolge verwendet, glaubt aber nicht,
dass sie im Stande sei, die Galvanokaustik zu verdrängen; gegen Polypen¬
reste und leichte Hypertrophien der Muschelschleimhaut möchte sie wohl
mit Nutzen zu verwenden sein. Man könne sie auch bei solchen Perso¬
nen, welche die Galvanokaustik scheuten, versuchen. B. verwendet ein¬
fache Glasstäbe mit knopfförmigem Ende. welchem man verschiedene Bie¬
gungen geben könne. Nach der Aetzung Ausspülung mit Wasser. Im
Allgemeinen hat auch B. in Uebereinstimmung mit den Vorrednern gefun¬
den, dass die Schmerzhaftigkeit in Folge Anwendung der Chromsäure ent¬
schieden geringer sei. als nach der Galvanokaustik. Intoxicationserschei-
nungen hat er nicht beobachtet.

Böcker (Berlin) wendet die Chromsäure in ganz conceutrirter Lösung
an und trägt sie mittelst Glasstab auf, der nur so viel aufnimmt, dass
Intoxicationeu bestimmt vermieden werden. Auf eine Bemerkung von
Hering betreffs des „Furchenziehens“ von Hack sagt Böcker. dass
diese Art der galvanokaustischen Behandlung der Nasenschleimhaut schon
eine alte sei, und von vielen Seiten geübt werde (sie wurde aber zuerst
vom Ref. beschrieben. Vgl. auch d. W. 1884, No. 30).

2. Schnitzler (Wien) spricht einleitend über den gegenwärtigen
Stand der Inhalationstherapie: er hält die Inhalationen besonders wirksam
in den ersten Luftwegen, wo sie einerseits direct als Heilmittel wirkten,
andererseits als die locale Therapie im engeren Sinne des Wortes unter¬
stützende Methode mit unzweifelhaftem Erfolge angewendet wurden: aber
auch in den tieferen Luftwegen, wo eine andere directe Behandlung nicht
gut durchführbar sei, bildeten die Inhalationen ein höchst werthvolles,
durch keine andere Behandlung zu ersetzendes Heilverfahren.

Gottstein (Breslau) hält die Inhalationen für irrationell, weil die
Wirkung sich nicht localisiren lasse und die angewendeten Mittel nur in
starker Verdünnung benutzt werden könnten. Es werde in der grossen
Masse der Aerzte noch ein grosser Missbrauch mit den Inhalationen ge¬
trieben, indem dort, wo exactere Methoden indicirt seien, die bequemeren
Inhalationen verwendet würden.

Schaffer (Bremen) glaubt, dass die Laryngoskopie schon viel mehr
Gemeingut der Aerzte geworden wäre, wenn die Inhalationsbehandlung
durch ihre bequeme Anwendungsweise nicht so vielen die schwierigere
Laryngoskopie hätte überflüssig erscheinen lassen. Er hat bei Larynx-
erkrankungen von Inhalationen niemals einen Erfolg gesehen.

Reichert (Rostock) hält für die Behandlung des Kehlkopfes und der
Luftröhre die Apparate mit geradem Bohre für ganz ungeeignet: dasselbe
müsse abwärts gebogen sein. So vermöchten allerdings die Inhalationen
die directe locale Behandlung zu unterstützen.

Beschorner (Dresden) macht darauf aufmerksam, dass die Inhala¬
tionstherapie bei Diphtherie, besonders bei Kindern, gar nicht zu entbeh¬
ren sei. Auch gäbe es Kranke, die sich einer specialistisehen Behandlung

nicht zu unterziehen vermöchten, bei denen man deshalb zu Inhalationen
greifen müsse, was einer gänzlichen Nichtbehandlung vorzuziehen sei
(? Ref.).

Catti (Fiume) bemerkt, dass man beispielsweise bei acuter Pharyn¬
gitis, Laryngitis und Tracheitis von der Inhalationstherapie grossen Nutzen
sehe. Man möge vom früheren Optimismus nicht gleich zur völligen Ne¬
gation übergehen.

Hering (Warschau) stimmt dem Vorredner bei und meint, dass an
manchen Misserfolgen mangelhafte Instruction der Kranken nicht selten
schuld sei.

Uhiari (Wien) findet Inhalationen besonders nützlich bei Erkrankun¬
gen der Trachea und Bronchien, wo eine andere Behandlungsmethode un¬
möglich sei; ebenso bei acuten Erkrankungen der oberen Luftwege und
bei putrider Bronchitis.

Br es gen (Frankfurt a. M.) steht auf dem principiellen Standpunkte,
Inhalationsapparate Kranken nicht in die Hand zu geben, ausgenommen
beispielsweise bei Phthisis, putrider Bronchitis, in welchen Fällen öfters
am Tage eine wurme Inhalation von gutem Nutzen sei. Br. wendet sonst
nur mehr die kalten Sprays bei acuter Pharyngitis und Laryngitis au,
giebt den Kranken den Apparat aber niemals zur Selbstbenutzung in die
Hand. Man verliere sonst jedwede Controlle und verfalle demselben Feh¬
ler , den so viele Practiker immer noch auch mit der kritiklosen Verord¬
nung der Nasendouche u. dgl. machten, wodurch nie Nutzen gestiftet würde,
wohl aber erheblicher Schaden verursacht werden könnte. Besonders gut
wirke der kalte Spray (Zink mit oder ohne Morphin) bei acuter Pharyn¬
gitis und Laryngitis im Beginne derselben sowie bei den sog. Indispo¬
sitionen der Sänger und Schauspieler.

Böcker (Berlin) bemerkt, dass die Inhalationen nach der Tracheoto¬
mie ganz vorzügliche Resultate gewährten und gar nicht mehr entbehrt
werden könnten.

Micha el (Hamburg) meinte irrthümlicherweise, B res gen wolle in keinem
Falle von warmen Inhalationen Gebrauch machen (siehe oben) und wendete
sich dagegen. Ueberdies bemerkt M., dass bei Personen mit grösseren Lun¬
geninfiltrationen und relativ noch gutem Befinden durch warme Inhalatio¬
nen der Ausbruch des hektischen Stadiums beschleunigt werde.

Böcker (Berlin) bemerkt, dass bei Diphtherie die Inhalation nicht
in Folge des dem Wasser beigefügten Medicamentes vortheilhaft wirke,
sondern lediglich durch das Wasser allein.

Beschorner (Dresden) macht geltend, dass, so sehr man auch der
planlosen Anwendung der Inhalationstherapie entgegen treten müsse, cs
doch, wie die Discussion gezeigt, eine Reihe von Fällen gäbe, in welchen
gute Resultate erzielt werden könnten.

B. Baginsky (Berlin) bemerkt, dass der Nachweis«, dass inhalirte
Medicamente wirklich in die Lunge gelangen, schon längst auf experimen¬
tellem Wege erbracht sei.

Schnitzler (Wien) resumirt dahin, dass der. Inhalationstherapie
auch von ihren Gegnern ein unterstützender Werth nicht abgesprochen,
von Anderen aber derselben noch erheblicher Nutzen beigemessen werde.

Combinirte Sitzungen der Sectionen für Laryngologie und
Otologie.

Montag den 11. August. Nachmittags.

1. Bosworth (New-York) spricht über die Tonsillen, ihren Bau und
ihre Krankheiten vom practischen Gesichtspunkte aus. (The structure of
the Tonsils and their diseases froin a practical point of view.) Bezüglich
der Hypertrophie erklärt er als beste Heilungsmethode die Exstirpation mit
der Guillotine. Bei Kindern gäbe es niemals Blutungen, sehr häufig aber
bei Erwachsenen, doch niemals gefährlich, wenn auch störend.

An der Discussion betheiligten sich B. Fränkel (Berlin), Daly (Pits-
burgh), Uhiari (Wien), Semon (London), W. Meyer (Kopenhagen),
Woakes (London) und Bosworth (New-York). Besonders B. Fränkel
und Semon rügten die apodiktische Form der Sätze des Vortragenden,
welche, da sie im Gegensatz zu allen seitherigen Annahmen ständen, der
Beweise noch bedürften und nicht als Thatsachen angesehen werden könn¬
ten (es war dem Ref. nicht möglich, wegen des schnellen Sprechens des
Vortragenden diesem ins Einzelne zu folgen: es muss deshalb erst der
Druck des Vortrages abgewartet werden).

2. Bresgen (Frankfurt a. M.) hielt den einleitenden Vortrag über
die Pathologie des chronischen Nasen- und Rachen-Katarrhes. Er betont
unter Anderem, dass eine chronische Rhinitis als vorliegend angesehen
werden müsse, sobald man mit der Sonde einen Eindruck in die Schleim¬
haut hervorbringen könne, wenn diese. also geschwellt und geschwollen
sei. Beides finde sich stets zusammen: und die Hack'sehe Auffassung
von den Schwellungen der Nasenschleimhaut sei irrthümlich: es liege in
solchen Fällen stets eine Rhinitis vor und auch die sog. trockene Nase sei
ein hoher Grad von Rhinitis: schwelle die Schleimhaut auf kürzere oder
längere Zeit ab, so stelle sich stets, oft reichliche, Secretion ein; auch
sagten solche Kranke stets, dass sie früher reichliche Schleimabsonderung
aus der Nase gehabt hätten. Eine chronische Pharyngitis läge zweifellos
vor, wenn die Schleimhaut einerseits geschwollen und geröthet, andererseits
mit mehr oder weniger grossen und zahlreichen Grauulis und sträng- und
leistenförmigen Wülsten besetzt und die Secretion alterirt sei. Die Gra¬
nula seien pathologische Producte, wie Saalfeld nachgewdesen habe, und
daraus, dass es zahlreiche Menschen gebe, die durch ihre Pharyngitis sich
nicht belästigt fühlten, könne man keineswegs, wie Hack thue, den Schluss
ziehen, es läge keine Pharyngitis vor. Hier komme vielmehr wesentlich
Unachtsamkeit und Geringschätzung der vorhandenen vermehrten Schleim¬
absonderung etc. in Betracht. Die sog. Ozaena simplex hält Br. für keine
selbständige Krankheit, sondern für eine Ausgangsform der hyperplasti¬
schen Rhinitis. Wie es zur Atrophie und zum Fötor komme, sei noch
nicht aufgeklärt; es möchten hierbei vielleicht mehrere Factoren und nicht
immer die gleichen mitwirken. Br. spricht noch über die Aetiologie der
chronischen Rhinitis und Pharyngitis, über spontane Blutungen bei beiden
und über nervöse Begleiterscheinungen dieser. Er verlangt, dass in allen

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

622

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 38

solchen Fällen stets eine sachgemässe Untersuchung der Nase und des
Pharynxs stattzufinden habe, ohne welche jede Therapie als unwissenschaft¬
lich zu bezeichnen sei. Besonders auch müsse der Verlegung des Nasen¬
luftweges bei Kindern grosse Aufmerksamkeit gewidmet werden: ohne
sachgemässe Untersuchung und Behandlung in solchen Fällen werde das
Leben und die Gesundheit der Kinder gefährdet, da die Entwickelung der
Lungen und des Thorax erheblich beeinträchtigt und dadurch Kinder schon
von vorneherein der Scrophuln.se und Tuberculose ausgeliefert würden.
Gemäss der Wichtigkeit der Erkrankungen der Nase und des Rachens er¬
forderten diese zum mindesten die gleiche Aufmerksamkeit, und Anerken¬
nung wie diejenigen der Augen und Ohren.

Die Discussion wird auf die nächste Sitzung vertagt.

3. Michael (Hamburg) zeigt eine Reihe von Instrumenten vor und
erläutert dieselben.

Dienstag den 12. August. Morgens.

Discussion über den Vortrag B res gen.

Seraon (London) bemerkt, dass nicht traumatisches Nasenbluten auch
durch Infectionskrankheiten und Circulationsstörungen der verschiedensten
Art bedingt sein könne, ohne dass eine Rhinitis vorhanden sei.

Chiari ("Wien) glaubt, dass es doch auch ohne jedwede locale und
allgemeine Erkrankung habituelles Nasenbluten gebe; es linde sich dann
eine kleine Schleimkruste meist vorne am Septum: jedoch gäben die Kran¬
ken bestimmt an, weder gejuckt noch gekratzt zu haben.

Krause (Berlin) entwickelt seine Anschauung von der sog. Ozaena
simplex, giebt aber zu, dass noch keine endgültige Theorie darüber auf¬
zustellen sei.

C’atti (Fiume) bemerkt, dass in vielen Fällen von sog. Ozaena simplex
auch gleichzeitig Larynx, Trachea und Bronchien in derselben Weise affi-
cirt seien, welche Fälle der sog. Stoerk'sehen Blennorrhoe vollkommen
glichen.

Bresgen erwidert, dass er von dem Nasenbluten bei Cirrhose, schweren
Circulationsstörungen etc. nicht habe sprechen wollen, und diese Fälle
natürlich nicht einbezogen habe. Finde sich Nasenbluten und Secret-
krusten am Septum, so liege bestimmt Rhinitis vor: denn Krustenbildung
komme nur bei letzterer vor; es bedürfe keines Kratzens oder Juckens,
um die Borke von der Schleimhaut abzureissen und dadurch Blutung her¬
vorzurufen; das Schnauben der Nase genüge hierzu vielmehr vollkommen.
Krause’s Auffassung von der Ozaena hat Br. schon im Vortrage als nicht
unwahrscheinlich hingestellt; er behalte sich vor, dieselben auch in Zu¬
kunft noch weiterer Prüfung zu unterziehen. Den Catti’schen Bemerkun-
en pflichtet Br. bei, zumal er schon früher darzulegen versucht habe,
ass die sog. Stoerk’sche Blennorrhoe nichts anderes, als eine Ozaena der
ganzen Respirationsschleimhaut sei.

Section für Laryngologie.

Dienstag den 12. August. Morgens.

Semon (London) spricht über eine ätiologische Eintheilung der Larynx-
paralysen (An etiological Classification of the motor impairments of the
lary nx). Im Anschlüsse daran theilt Krause (Berlin) seine experimen-
‘VetfeiTiintersuchungen über Uontracturen der Stimmbandmuskeln mit. Bei
der Wichtigkeit und Schwierigkeit des Gegenstandes behalten wir uns eine
zusammenfassende Besprechung der Vorträge und der denselben folgenden
Discussion, an welcher sich B. Frankel (Berlin), Catti (Fiume), Boecker
(Berlin), Mackenzie (London), Krause (Berlin), Semon (London) sich
betheiligten, für später vor.

Am Nachmittage sprachen Mackenzie (London) und Ribbing (Lund)
üher Kropfbehandlung. Wir kommen auch hierauf später noch zurück.

Chiari (Wien) demonstrirte einige Abbildungen von Rhinosclerom
der Nase.

Donnerstag, den 14. August. Morgens.

1. Demonstration eines Operationsstuhles mit Kopfstütze von Michael-
son (Königsberg). Die Kopfstütze erlaubt, durch Kugelgelenk etc. die ver¬
schiedensten Stellungen. Der ganze Stützapparat kann an jedem Stuhle
angebracht werden und kostet ungefähr 50 Mark.

Mackenzie (London) und Krause (Berlin) empfehlen einen Stuhlsitz,
der abgerundet ist, damit es möglich sei, die Beine des Kranken, wie nöthig,
mit seinen eigenen Beinen umschliessen zu können.

Michaelson meint, dass Jeder sich die Form des Stuhles nach eige¬
nem Ermessen wählen könne.

Hierauf folgt eine Sitzung der vereinigten Sectionen für Laryngologie
und Otologie.

1. B. Fränkel (Breslau) spricht über Reflexneurosen aus Nasenleiden
herrührend. Zählt die verschiedenen Neurosen auf, w T clche durch Krank¬
heiten der Nasenschlcirnhaut hervorgerufen werden können (Hack). Die
sensibelen Nerven der Nase befänden sich in einem erhöhten Zustande der
Erregbarkeit, wenn von ihnen aus Reflexe ausgelöst würden; zunächst im
Respirationssystem und dann darüber hinaus würden die verschiedenen
Neurosen entstehen; die neuere Zeit habe gezeigt, dass von Seiten der
Nase erheblich mehr Reflexneurosen ausgelöst, werden können, als man
früher glaubte. — Das Schwellgewebe habe keine bindegewebige Kapsel,
deshalb könne man auch nicht von einem eigentlichen Schw r ellkörper spre¬
chen; es handle sich vielmehr um cavernöse Netze. Die Auffassung Hack’s
sei demnach auch eine verfehlte; derselbe habe auch in neuerer Zeit
einen Theil seiner früheren Darlegungen zurückgezogen. Die Anschwellung
der cavernüsen Netze sei sicher ein Reflexvorgaug. Der Nasenhusten
habe mit der Anschwellung der cavernüsen Räume nichts zu thun; es könne
von allen Thoilen der Nasenhöhle aus Husten ausgelöst werden. Die
Schwellung in der Nase sHiliesse auch stets eine totale Hypertrophie der
Schleimhaut in sich, wie E. Fränkel schon dargelegt habe. Fs könnten
Reflexneurosen auch ohne Anschwellung der Schleimhaut ausgelöst werden,
z. B. wenn bereits Atrophie der Schleimhaut sich geltend mache. Fr. ver-
urtheilt die sofortige Anwendung der Galvanocaustik in der Nase, sobald
Reflexneurosen und Anschwellung in der Nase vorhanden seien. Es gäbe

noch zahlreiche andere Mittel, wie Argent. nitr., Jodglycerin etc., mit wel¬
chen man in vielen Fällen wohl reüssiren könne.

Semon (London) macht darauf aufmerksam, dass man jetzt leicht
übersehe, dass Reflexneurosen auch anderen Ursprung als aus der Nase
haben könnten. 8. fragt, ob man einem Kranken positiv versprechen
könne, mit Beseitigung der Nasensehwellungen würden auch etwaige Re-
flexneuroseu verschwinden. Semon verneint diese Frage.

E. Fränkel (Hamburg) stellt sich vollkommen auf den Standpunkt
des Vorredners. Ällgemeinbehandlung sei wichtig. Bei gewissen Schnupfen,
Heufieber etc., könne mau allerdings das Versprechen geben, Heilung durch
Nasenbehandlung zu erzielen. Im Wesentlichen mit B. Fränkel überein¬
stimmend. Bei Emphysem hat Fränkel nie Nasenerkrankung bei Sec-
tionen gefunden; es gäbe allerdings Fälle, wo die Nase erkrankt war; es
bestand dann aber im Leben auch Asthma. Wenn bei diesem Spiralen
und Krystalle vorkämen, so sei die Prognose weniger günstig. Betont, dass
auch wirkliches Schwellgewebe sich in der Nase ausbildcn könne, wo¬
für er anatomische Beweise habe. Behauptet, wie B. Fränkel, dass
Asthma auch ohne Nasenerkrankung Vorkommen könne.

Krause (Berlin) sagt, dass Hack Beobachtungen gemacht habe, die
vorher nicht da waren und die uns wesentlich gefördert haben. Er theilt
mit, dass B. Baginsky (Berlin) durch Einspritzung von starken Koch¬
salzlösungen in die Nase von Thieren atactische Erscheinungen hervorge¬
rufen habe. Krause beobachtete einen Fall, in welchem durch Bewegung
eines pendelnden Nasenpolypen stets Schwindelanfälle etc. ausgelöst wer¬
den konnten.

Bresgen (Frankfurt a. Main) bestätigt, dass Nasenhusten von allen
Theilen der Nase ausgelöst w T erden können. Auch er verurtheilt die aus¬
gedehnte Anwendung der Galvanocaustik und will auch heute noch für
leichtere Fälle zuerst Versuche mit Arg. nitr. Pulver, Jodglycerin gemacht
wissen. Allgemeinbehandlung sei sehr wichtig, da die Kranken gewöhnlich
körperlich geschwächt und nicht selten auch geistig angegriffen seien.
Ohne zweckentsprechende Allgemeinbehandlung sei eine dauernde Heilung
bei blosser localer Nasenbehandlung nicht möglich. Die Wirkungen pen¬
delnder Nasenpolypen, wovon Krause sprach, seien wohl gerade so zu
erklären, wie Br. früher schon versucht habe darzulegen, dass gegenseitig
ljeichte Berührungen geschwollener Schleimhaut der Muscheln und des Septum
besonders geeignet erschienen, Reflexneurosen hervorzurufen, gerade so wie
Kitzeln am stärksten sei, wenn die Berührung recht leicht erfolge.

Hering (Warschau) hat beobachtet, dass bei Galvanocaustik von
Rachengranulis Torticollis sich einstellte, der 7 Tage dauerte. Beobachtete
auch, dass bei Anwesenheit von 2 kleinen Nasenpolypen Laryngospasmus
sehr häufig sich einstellte, der jedoch nach Operation der Polypen aus¬
blieb. Hat noch verschiedene der auch von Hack angeführten sog. Reflex¬
neurosen beobachtet.

Catti (Fiume) schliesst sich im Ganzen B. Fränkel an.

Gottstein (Breslau) ist fast nur zu negativen Resultaten betreffs der
Haek’schen Beobachtungen gelangt, hat besonders niemals Heilungen von
Asthma durch Nasenbehandlung beobachtet.

Böcker (Berlin) theilt einige Fälle von geheilten Reflexneurosen mit,
doch seien die Heilungsfälle gegenüber den nicht geheilten eine verschwin¬
dend kleine.

Bosworth (New-York), Daly (Pittsburg) theilen auch ihre Erfahrun¬
gen mit, über welche nach Druck der Verhandlungen näher berichtet wer¬
den soll.

Chiari (Wien) beobachtete verschiedene Fälle von Supraorbitalneu-
ralgie und Asthma, welche geheilt werden nach Entfernung von Nasen¬
polypen. Andere Fälle werden geheilt nach Galvanocaustik der leicht ge¬
schwollenen unteren Muschelschleimhaut. Andere ähnliche Fälle wurden
nicht geheilt. Chiari meint, dass die Haek’schen Beobachtungen gewiss
nicht selten in Zukunft auch bestätigt werden würden; ob die Hack’schen
Deutungen immer wichtig, lasse er dahingestelllt.

Roe (Rochester) theilt gleichfalls seine Erfahrungen über Reflexneuro¬
sen und Nasenleiden mit (Bericht später).

Reichert (Rostock) hat auch günstig verlaufene Fälle von Niess-
krampf, Asthma etc. bei Behandlung der Nase beobachtet.

Gott stein meint, dass bei Leuten, welche jene Reflexneurosen und
Nasenerkrankungen besitzen, doch noch eine besondere Disposition bestehen
müsse.

B. Fränkel resumirt, das keiner die Nothwendigkeit der von Hack
betonten Schwellkörper zum Zustandekommen von Reflexneurosen anerkannt
habe, wie auch Jeder betont habe, dass die ausschliessliche Anwendung der
Galvanocaustik in der Nase weder nothwendig noch richtig sei. Fr. betont
noch, dass wir heute vom Kliniker und Neuropathologen verlangen müssten,
dass diese auch einmal die Nase untersuchten, wenn die in der Discussion
berichteten Zustände vorlägen.

Donnerstag, den 14. August. Nachmittags.

1. Discussion der Vorträge von Mackenzie (London) und Ribbing
(Lund) über Kropftherapie. An der Discussion betheiligeu sich Ros San¬
der (Stockholm), Böcker (Berlin), Semon (London).

2. Bryson Delavan (New-York) spricht über die Lage des motori¬
schen Uentrums des Kehlkopfes in der Gehirnrinde.

3. Catti (Fiume) macht Mittheilungen zur Technik des Luftröhren¬
schnittes.

4. Böcker (Berlin) und Krause (Berlin) zeigen Instrumente vor.

Ref. konnte dieser Sitzung nicht mehr anwohnen; dasselbe gilt von

den beiden für Freitag den 15. August augesetzten Sitzungen. Bericht
darüber bleibt bis zum Druck der Protocolle Vorbehalten.

Maximilian Bresgen (Frankfurt a. M.).

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UMIVER5ITY OF MICHIGAN .

18. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

623

xm. Die Cholera.

xn.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie,
a. Südfrankreicli und Spanien. Irgend wesentliche Verände¬
rungen sind aus Südfrankreich nicht gemeldet werden. Die Epidemie
ist in den bisherigen Heerden besonders in Toulon und Marseille bis¬
her immer noch nicht erloschen, dort schwanken die Todesfälle zwischen
0—3 täglich, in MarseiUe zwischen 2 und 5. Im Departement Ost-
Pyrinäen manifestirt sich die Seuche ziemlich stark, und auch in
Spanien hat die Zahl der eingestandenen Todesfälle zugenommen.

b. Italien. Die Anzahl der Erkrankuugsfälle in ganz Italien
beläuft sich vom 1. bis 10. September (incl.) auf 3270, die der
Todesfälle auf 2647, wovon auf Neapel allein 2000 kommen. Die
letzten Telegramme aus Neapel berichten seit dem 10. September von
einem Rückgang der Epidemie. In Spezia erhält sie sich immer noch
auf gleicher Höhe.

Das officielle Bulletin, immer von Mitternacht des einen bis
Mitternaeht des andern Tages berechnet, ergiebt vom 1. September bis
10. September folgendes:

Fälle.

.

Gest.

MB

ms

4.

Fälle. 1 Gest.

5.

Fälle.] Gest.

7.

Fälle.) Gest.

£

Fälle.

.

Gest.

S

Fälle.

.

Gest.

i

Fälle.

0 .

Gest.

Prov. Alessandria

1

i

Aquila

1

3

1

1

i

1

Avellino

2

i

5

2

Benevento

3

i

„

Bergamo

21

8

19

7

7

3

15

11

14

8

30

9

16

10

7

4

10

9

16

10

5*

Bologna

1

2

1

Brescia

1

1

„

Campobasso

5

. 5

5

4

2

2

1

1

4

3

3

2

Kein Fall, bish.

165,67

gest., 49

geh.. 41

in Beh.

Caserta

1

3

1

2

2

3

23

4

6

4

13

6

24

7

Cosenza

1

*

Cuneo

31

17

27

15

22

18

20

11

18

9

20

7

19

12

13

25

13

10

11

9

Die meisten Fälle

In Busca kein

In Busca kein

betreffen Busca

Fall

mehr

Fall

mehr

Prov. Genua:

Spezia

14

13

27

7

33

14

30

25

32

18

24

15

20

15

27

20

26

17

32

13

und Umgeb.

5

2

3

1

13

4

9

5

5

2

7

3

11

8

8

3

10

4

10

5

Lucca

2

1

Mailand

1

1

Massa

14

9

7

3

11

2

7

2

8

4

9

6

1 ;

6

8

9

2

6

3

Modena

3

1

8

1

1

1

T

Neapel: Stadt

122

63

98

40

136

42

168

69

231 (?)

67

346

113

653

310

794

354

965

509

809

332

vorherg. Fälle

11

24

28

N

98

Provinz

8

2

7

5

5

2

7

3

18

10

33

12

20

14

29

10

Parma

4

5

4

3

5

4

5

3

9

1

2

7

8

7

9

3

4

5

9

7

Pavia

1

„

Perugia

1

Pisa

1

Potenza

1

„

Reggio-Emilia

4

2

1

4

3

2

1

2

2

2

1

„

Rom

1

1

1

1

n

Salerno

11

4

4

3

1

1

1

<*

Turin

9

3

3

3

1

4

2

1

_

Im Ganzen

237

141

117

89

273 |

104

284

158

253 (V)

148

472 |

Egg

Mjmm

ES

mwm

XTV. Oeffentlich.es Sanitätswesen.

2. Amtliches.

1. Preussen.

Vom Herrn Reichskanzler ist eine Commission von Sachverständigen
berufen worden, denen die Berathung einheitlicher Methoden behufs che¬
mischer Untersuchung des Weines aufgegeben war. Das Ergebniss der¬
selben ist in der hierneben beigefugten Anlage:

Beschlüsse der Commission zur Berathung einheitlicher Methoden für
die Analyse des Weins etc. zusammengestellt.

Die gefassten Beschlüsse erstrecken sich auf 3 Hauptpunkte.

1) Die „Instruction*“ schreibt die Bedingungen vor, welche bei der Ent¬
nahme der Weinproben zu berücksichtigen sind, damit auch in dieser Be¬
ziehung ein einheitliches Verfahren beobachtet und jeder nachtheiligen Ver¬
änderung des zu untersuchenden Weins vorgebeugt wird.

,2) Die „analytischen Methoden“, welche die Commission näher erläu¬
tert hat, haben sich auf Grund ihrer Erfahrung am besten bewährt und
sollen beim Gange der Analyse als Richtschnur dienen.

3) Die „Anhaltspunkte für die Beurtheilung des Weins*“ beziehen
sich auf

a) Prüfungen und Bestimmungen, welche zum Zweck der Beurtheilung
des Weins in der Regel und zwar nach der in den Beschlüssen“ auf¬
geführten Reihenfolge auszuführen sind, und b) anf Prüfungen und Be¬
stimmungen, welche unter besonderen Verhältnissen vorzunehmen sind,
wenn z. B. der Wein auf einen Gehalt an Salicylsäure, schwefliger Säure etc.
zu prüfen ist.

Die Commission verkennt nicht die Schwierigkeit, für; sie betrachtet
Weinbestandtheile allgemein gültige Grenzwerthe anfzustellenung der Weine
es auch nicht als ihre Aufgabe, eine Anleitung zur Beurtheilr wesentlichen,
zu geben, sie beschränkt sich vielmehr auf die Erörterung der wesentlichen,
in chemischer Beziehung in Betracht kommenden Punkte.

Da namentlich die Extractmenge und das Vcrhältniss zwischen Wein¬
geist und Glycerin bei Naturweinen ein schwankendes ist und desgleichen
für die einzelnen Mineralstoffe allgemein gültige Grenzwerthe nicht anzu¬
geben sind, so erscheint es mit Rücksicht darauf, dass sich die Bestand¬
teile des Weins nach bestimmten Gegenden und Jahrgängen richten, in
erster Linie geboten, den Nachweis zu führen, aus welcher Lage und aus
welchem Jahrgange der zu untersuchende Wein stammt, da nur unter Be¬
rücksichtigung dieser Momente die ursprüngliche Beschaffenheit desselben
beurteilt werden kann.

Bei den verschiedenen Gesichtspunkten, welche bei der Weinanalyse
zur Geltung kommen, ist die practische und wissenschaftliche Ausbildung
der mit derartigen Untersuchungen betrauten Chemiker, so wie ein mit
den erforderlichen Einrichtungen und Apparaten ausgerüstetes Laborato¬
rium eine notwendige Voraussetzung, damit die bewährten Untersuchungs¬
methoden auch sachgemäss benutzt und ausgeführt, werden. Es ist daher
die richtige Auswahl dieser Sachverständigen ganz besonders bei der Wein¬
analyse von grosser Bedeutung.

Ew. Excellenz lassen wir anbei Exemplare *der „Beschlüsse“ mit dem
ganz ergebensten Ersuchen zugehen, dieselben den Regierungsbehörden zu
übermitteln und letztere anzuweisen, die Vorstände der öffentlichen An¬
stalten für die Untersuchung von Nahrungs- und Genussmitteln etc. dahin
zu instruiren, dass fortan bei derWeinanaly.se nach den in den „Beschlüssen“
vorgezeichneten Grundsätzen und analyslschen Methoden zu verfahren ist,
den Vorstehern der Privat - Untersuchungsanstalten aber zu em¬
pfehlen, sich bei der Weinanalyse der in den „Beschlüssen“ niedergelegten
Untersuchungs-Methoden zu bedienen.

Berlin, den 12. August 1884.

Für den Herrn Minister In Vertretung des Herrn Ministers

für Handel und Gewerbe der geistlichen, Unterrichts- und

v. Bo etlicher. Medicinal-Angelegenheiten

Lucanus.

An den Königlichen Ober-Präsidenten.

Beschlüsse der Commission zur Berathung einheitlicher
Methoden für die Analyse des Weines.

(Zusammengestellt im Kaiserlichen Gesundheits-Amte.)

Vorbemerkung.^ Da in Folge unrichtiger Behandlung beim Erheben,
Aufbowahren und Einsenden der W r eine behufs Untersuchung durch den
Sachverständigen leicht eine Zersetzung oder Verwechselung derselben cin-
treten kann, so erachtet die Commission den Erlass einer Instruction fol¬
gender Art für empfehlenswert!!.

Instruction über das Erheben, Aufbewahren und Einsendeu
von Wein behufs Untersuchung durch den Sachverständigen.

1. Von jeder Probe ist mindestens 1 Flasche ( 3 / 4 Liter), möglichst voll¬
gefüllt, zu erheben.

2. Die zu verwendenden Flaschen und Korke müssen durchaus rein
sein; am geeignetsten sind neue Flaschen und Korke. Krüge oder un¬
durchsichtige Flaschen, in welchen das Vorhandensein von Unreinigkeiten
nicht erkannt werden kann, sind nicht zu verwenden.

3. Jede Flasche ist mit einem auzuklebenden (nicht anzubindendeu) Zettel

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

624

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 38

zu versehen, auf welchem der Betreff und die Ordnungszahl des beizulegen¬
den Verzeichnisses der Proben ungegeben sind.

4. Die Proben sind, mn jeder Veränderung derselben, welche unter
Umständen in kurzer Zeit eintreten kann, vorzubeugen, so bald als möglich
in das chemische Laboratorium zu schicken. Werden sie aus besonderen
Gründen einige Zeit an einem anderen Ort aufbewahrt, so sind die Fla¬
schen in einen Koller zu bringen und stets liegend aufzubewahren.

5. Werden Weine in einem Geschäft entnommen, in welchem eine
Verfälschung stattgefunden haben soll, so ist auch eine Flasche von dem¬
jenigen W T asser zu erheben, welches muthmaasslich zum Verfälschen der
Weine verwendet worden ist.

P). Es ist in vielen Fällen nothwendig, dass zugleich mit dem W r ein
auch die Akten der Voruntersuchung dem Chemiker eingesamlt werden.

(Fortsetzung folgt.)

Berlin.

Polizei-Verordnung, betreffend die Anzeigepfl ieht und das
sanitätspolizeiliche Verfahren bei dem Aufteten der Diphtherie.

Auf Grund der §§ 143 und 144 des Gesetzes über die allgemeine
Bundesverwaltung vom 30. -Juli 1883 (G.S. S. 195. ff) und der §§ 5fT. des
Gesetzes über die Polizei-Verwaltung vom 11. März 1850 (G.S, S. 2(>5) wird
hierdurch nach Zustimmung des Gemeindevorstandes für den Stadtkreis
Berlin Folgendes verordnet:

§ 1. Jeder Arzt ist verpflichtet, über jede in seiner Pyixis vorkommende
Erkrankung an Diphtherie ohne Säumen bei der Königlichen Sanitäts-
Commission (C. 39 Stralauerstrasse I.) schriftliche Anzeige zu erstatten.

§ 2. Zuwiderhandlungen -.gegen diese Bestimmung werden mit einer
Geldstrafe von 5 bis zu 30 Mark für jede l'ebertretung geahndet.

§ 3. Bezüglich des Schulbesuchs finden bei dem Auftreten von Diphtherie
die iin § 14 des Regulativs vom 8. August 1835, betreffend Maassregeln
gegen die Verbreitung ansteckender Krankheiten (G.S. S. 240ff.) getroffenen
Bestimmungen Anwendung.

§ 4. Diese Verordnung tritt am 2. Oetober 1884 in Kraft.

Berlin, den 31. August 1884.

Königliches Polizei-Präsidium. In Vertretung: Friedheim.

Beglaubigt: Düring, Kauzlei-Secretair.

Zur gefälligen weiteren Veranlassung ergebenst.

XY. 57. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte in Magdeburg
18.-23. September 1884.

Sectionen (Nachtrag).

XIV. Pathologische Anatomie und Allgemeine Pathologie:
1. Herr Oberstabsarzt Dr. Fl eck-Magdeburg: Vorstellung eines Mannes
mit einem monströs grossen Finger. 2. Herr I)r. Hüppe-Wiesbaden:
Ueber Zersetzungen der Milch nebst Demonstrationen. 3. Herr Dr. Sch wal be-

^Magd ehnrg: Ueber experimentelle Melanämie und Melanose nebst Demon¬
strationen 4. H^rr Prof. Dr. Rindfleisch-Würzburg: Ueber Blutbildung
in Lymphdrüsen.

XV. Inner« Me di ein: 1. Herr Prof. Dr. Strümpei-Leipzig: Ence¬
phalitis der Kindeif (cerebrale Kinderlähmung). 2. Herr Prof. Dr. Flügge-
Göttingen: Ueber Aetiologie des Typhus. 3. Herr Prof. I)r. Rossbach-
Jena: Beiträge zur Pathologie und Therapie der Schrumpfniere. 4. Herr
Dr. Hager-Neustadt: Pulverisirte Vaccine mit Demonstration der Ab¬
nahme und Bereitung. 5. Herr Prof. Dr. Eulenburg-Berlin: Zur Metho¬
dik der Sensibilitätsprüfungen. 6. Herr Dr. Koch-Bonn: Ueber ein neues
Fleischpepton. 7. Herr Dr. Rothe-Altenburg: Ueber die speeifische Be¬
handlung der acuten Infeetionskrankheiten, insbesondere des Typhus ab
dominalis.

XVI. Chirurgie: 1. Herr Prof. Dr. Lücke-Strassburg: Ueber die
Wundbehandlung mit Zucker. 2. Prof. Dr. Mikulicz-Krakau: a) Ueber
Resection des Pharynx und Oesophagus, b) Ueber die Laparotomie bei
den Magen- und Darm Perforationen nach eigenen Beobachtungen. Laparo¬
tomie bei perforirendem Typhusgeschwür, Excision des Geschwürs, Darm¬
naht, Heilung. 3. Herr Prof. Dr. Potersen-Kiel: a) Ueber Gypspanzer-
behandlung. b) Ueber Exstirpation des Schlüsselbeins. 4. Herr Dr. Leis-
rink-Hamburg: Ueber den schnellenden Finger. 5. Herr Dr. Heusner-
Barmen: a) Demonstration eines Stützapparates bei hochgradiger Lähmung
der unteren Extremitäten, b) Wirkungen des Blitzes auf den Menschen,
c) Hüftgelenksresectionen wegen angeborener Luxation. 6. Herr Prof. Dr.
Rosenberger-Würzburg: Ueber Darmzerreissung und Darmnaht mit De¬
monstrationen. 7. Herr Geh. San.-Rath Dr. Hagedorn-Magdeburg: Ueber
eine Modification der Operation der Hasenscharte. 8. Herr Hofrath Dr.
Stein-Frankfurt a./M.: Experimental vortrag über die neuesten Errungen¬
schaften der Elektrotechnik in der Chirurgie nnd Medicin.

XVII. Gynäkologie: 1. Herr Dr. IIennig-Leipzig: Ueber eine be¬
sondere Form der Hydrocele muliebris. 2. Herr Dr. Krukenberg-Bonn:
Demonstration des Trincus und eines noch nicht beschriebenen spondylo-
listetischen Beckens. 3. Herr Dr. Kroner-Breslau: Zur Aetiologie der
Ophthalmoblennorrhoea neonatorum. 4. Herr Prof. Dr. Schatz-Rostock:
Einiges über die Wehe. 5. Herr Prof. Dr. Schwarz- Halle: a) Ueber
einige Mäugel des Braun’sehen Cranioclasten mit Demonstration eines
neuen Modells, b) Drainage des nicht puerperalen Uterus. 6. Herr Geh.-
Rath Prof. Dr. Olshausen-Halle: a) Ueber accessorische Eierstockstumoren,
b) Demonstration von Präparaten. 7. Herr Dr. Saenger-Leipzig: a) Ueber
gonorrhoische Erkrankungen der Uterusadgspxa und deren operative Be¬
handlung. b) Demonstration von Instrumer®ni. 8. Herr Dr. Prochownik-
llamburg: Ueber die Massage in, der Gynäkologie. 9. Herr Prof. Dr.
Küstner-Jena: Ueber die Anatomie und Bedeutung der Placenta margi-
nata. 10. Herr Dr. Martin-ßerlin: Ueber Myomutomie. 11. Herr Dr.
Fehling-Stuttgart: a) Ueber Anwendung von Arzneimitteln bei Stillen¬

den. b) Demonstration eines Kaiserschnittes: Uterus nebst Bemerkun¬
gen dazu.

XVIII. Ophthalmologie: Herr Prof. Dr. Kuhnt-Jena: a) Zur Ge¬
nese des Glaukoms, b) Generative Mittheilungen.

XIX. Psychiatrie und Neurologie: 1. Dr. Brosius-Bendorf:
Ueber nervöse Aufregung und psychische Verstimmung. 2. Dr. Richard
Schulz-Braunschw r eig: Neoplasma der Medulla spinalis mit Demonstration.

XX. Otiatrie: Herr Prof. Dr. Sch war tze-IIalle: Ueber Excision
des Trommelfells und der Gehörknöchelchen.

XXL Laryngologie und Rhinologie.

XXII. Oeffentliehe Gesundheitspflege: 1. Dr. Ungar-Bonn:
Ueber die Gefahren, welche der Gesundheit durch den Genuss in verzinn¬
ten Conservenbüchsen aufbewahrter Nahrungsmittel drohen. 2 Herr Prof.
Dr. H. Cohn - Breslau: Ueber Messungen des Tageslichtes in Schulen und
Demonstration der neuen Weberschen Apparate. 3, Herr Dr. Poleck-
Breslau: Ueber den Hausselnvamm. 4. Herr Dr. Frank-Charlotteuburg:
Ueber die Technik der Desinfeclion in ihren Beziehungen zu den neuen
hygienischen Forschungen.

XXIII. Militär - S-anitäfs wese n: 1. Herr Gen.-Arzt Prof. Dr.
W. Roth-Dresden: Ueber die wesentlichsten Erscheinungen auf den* Ge¬
biete des Militär-Sanitätswesens. 2. Herr Eisenbahn-Bauiuspcctor zur Nie«
den-Berlin: Ueber die beste Art, grosse Kraukeuzahlcn provisorisch u liter¬
zubringen mit besonderer Berücksichtigung der Anhäufung von Kranken au
Eisenbahnknotenpunkten.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Ihre Majestät die Kaiserin hat für das internationale Comite de?
Rothen Kreuzes einen Preis von 5000 Frcs. gestiftet zwecks einer von
demselben zu stellende Aufgabe zur Förderung der Zwecke des Rothen
Kreuzes. Ausserdem hat Allerhöchstdieselbe eine goldene Medai 1 le zum
Andenken an die dritte, in Genf soeben stattgefundene internationale Con-
fereuz für die Mitglieder derselben prägen lassen.

— Die Kölnische Zeitung enthält folgendes Telegramm:

Berlin, IG. Sept. Vor einigen Tagen wurde mitgetheilt, das?
Geh.-Rath Dr. Koch einen Ruf an die Universität Leipzig als Nach¬
folger des verstorbenen Professors Cohnheim erhalten habe. Wir
freuen uns mittheilen zu können, dass Herr Koch diesen ehrenvollen
Ruf ausgeschlagen und sich entschlossen hat, in Berlin zu bleiben.
Es ist anzunehmen, dass er demnächst als Vertreter der hygienischen
Wissenschaft in die medicinische Facultiit der hiesigen Universität
eintritt.

XVTL Personalien.

1. P r e u s s e n.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht dem Regierungs- und Medicinal-Rath Dr. Waldorf zu Coblenz Jen
Rothen Adler-Orden III. Klasse mit der Schleife, dem Kreis-Physicus
Dr. Krause zu Rothenburg o. B. den Rothen Adler-Orden IV. Klasse, so¬
wie dein practischcn Arzt Sanitäts-Rath Dr. Hoeltzel zu Elbling den
Königlichen Kroneu-Orden III. Klasse zu verleihen.

Ernennungen: Der Privatdocent Dr. Oskar Langendorff ist zum
ausserordentlichen Professor in der medicinischen Facultät der Universität
Königsberg i. P. und der practische Arzt Dr. Julius Nucnninghoff zu
Orsoy unter Belassung in seinem Wohnsitz zum Kreis-Wundarzt des Kreises
Hoers ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Oskar Schmitz, Feilcheufeld
und Dr. Schulte in Berlin, S och atz y in Sonne wähle und Dr. Tassius
in Salmünster.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Gessner von Freystadt nach Marien¬
werder, Dr. Baruch von Hoch-Stüblau und Dr. Wothe von Rügenwalde
beide nach Berlin, Dr. Gubitz von Berlin nach Halle a. S., Amtswundarzt
Diederich von Homberg nach Fritzlar, Dr. Cremer von Würzburg nach
Deutz, Dr. Clement z von Köln nach Stromberg, Dr. Do et sch von Binger¬
brück nach Kaisersesch und Reiss von ßendorf nach Meran.

Verstorben sind: Die Aerzte Geh. Sanitäts - Rath Dr. Lossen in
Kreuznach, Kreisphysicus und Professor Sanitäts-Rath Dr. Horstmann in
Marburg, Kreis-Physicus Dr. Ritter in Fulda. Dr. Mannheim tmd
Dr. Eduard Meyer beide in Berlin, Dr. Blendermann in Bonn, der
Zahnarzt Heinrich Auerbach in Berlin und die Wundärzte Robert in
Bonn und Poetsch in Ottraachau.

Apotheken-Angelegenheiten: Es haben gekauft der Apotheker
Ilaensel die Selle'sche Apotheke in Tütz, der Apotheker Schmidt die
Betz’sche Apotheke in Elgershausen, der Apotheker Seil die Schaebeu'sche
Apotheke in Bergheim. Der Apotheker Peltzer hat die Verwaltung der
Apotheke des verstorbenen Apothekers Dieckmann in Beuel und der
Apotheker Dittmer die Verwaltung der Apotheke des verstorbenen Apothe¬
kers Strunden in Much übernommen.

Vacante Stellen: Kreisphysieate in Fulda und in Marburg.

2. Baden.

(Aerztliche Mittheilungen aus Baden NNo. 14. 15.)

Ernannt. Pract. Arzt Dr. Friedrich Geyer in Durlach zum Be¬
zirksarzt in Messkirch und Hospitalarzt Dr. Adolf Honseil in Konstanz
zum Bezirksarzt daselbst.

In den Ruhestand versetzt: Medicinalreferent im Ministerium de?
Innern, Geheimrath Dr. Georg Schweig, seinem Ansuchen entsprechend,
unter Anerkennung seiner langjährigen treuen und erspriesslichen Dienste,
in Ruhestand versetzt.

Niederlassungen. Arzt Dr. Julius Gernandt, bisher in Forbach,
Amt Rastatt, in Mannheim, Dr. Sehelb, approb. 1883. in Ileitersheim,
Amt Staufen, Unterarzt Dr. Keitel in Heidelberg.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 39

25. September 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Beimer in Berlin.

I. Zur Lehre von den Kehlkopfcysten.

Von

Prof. Dr. A. Jurasz in Heidelberg.

Die Veranlassung zu der nachfolgenden Puhlication gieht mir ein
Fall, den ich im Laufe des vergangenen Jahres in Behandlung hatte
und in dem es sich um einfc sehr seltene Localisation einer Kehlkopf¬
cyste handelte. Wegen des ungewöhnlichen Sitzes der Affection einer¬
seits, andererseits wegen einiger interessanter Punkte bezüglich der
Diagnose und Therapie • halte ich den Fall für beachtenswert!! genug,
um ihn ausführlich zu beschreiben. Im Anschluss an diesen Fall will
ich aber auch die sich hier darbietende Gelegenheit benutzen, um alle
meine bisherigen Beobachtungen von Kehlkopfcysten in aller Kürze
zusammenzustellen und mitzutheilen.

Im März v. J. wurde mir vom Herrn Collegen Dr. Werner in
Schwetzingen Herr J. G. von Neuwied behufs laryngoskopischer Unter¬
suchung zugewiesen. Patient, 24 Jahre alt, kräftig gebaut und gut
ernährt, aber etwas anämisch, gab mir folgende anamnestischen Data
an. Im Sommer 1881 litt er an Husten mit Auswurf, der zeitweise
mit Blut vermengt war. Von seinem Hausarzte wurde ein rechtssei¬
tiger Lungenspitzenkatarrh constatirt und wurde Patient deshalb im
Spätjahre nach Davos geschickt, wo er den Winter und das Frühjahr
(zusammen 6 Monate) zubrachte. Während des Aufenthalts in Davos
^verlor sich zwar der Husten, aber es traten häufig vorübergehende
Schmerzen beim Schlucken auf. Im Sommer 1882 hielt er sich noch
eine Zeit lang in Badenweiler auf und kehrte dann gesund nach
Hause zurück. Ende Januar oder Anfangs Februar 1883 stellten sich
wieder Schmerzen beim Schlucken ein, zu denen sich allmählich Be¬
schwerden beim Athmen hinzugesellten. Besonders wurde die Inspi¬
ration mühsam und mit einem lauten Geräusch verbunden. Schnelle
Körperbewegungen vermehrten die Athmungsstörung.

Am 7. März 1883 untersuchte ich den Patienten zum ersten Male
und fand ihn dyspnoetisch. Die Inspiration war laut, lang gezogen
wie bei einem massigen Stimmritzenkrampfe oder bei einer Parese
der C'ricoarytaenoidei postici. Die Exspiration war frei. Die Stimme
war tief, etwas dumpf, das Schlucken etwas erschwert aber schmerz¬
los. Bei der Inspection der äusseren Kehlkopfgegend constatirte ich
eine mässige Struma besonders des linken Lappens. Die Palpation
der Kehlkopfknorpel war nirgends empfindlich. Die Untersuchung der
Lunge ergab negatives Resultat; von dem früheren Spitzenkatarrh war
Nichts nachzuweisen.

Bei der Laryngoskopie zeigte sich zunächst der Kehlkopf in sei¬
nen hinteren Abschnitten nach rechts verschoben, so dass die Glottis
im Spiegel von rechts oben nach links unten schief erschien. Die
Ursache dieses schiefen Standes fand ich in einer Geschwulst, welche
im linken Sinus pyriformis zu sehen war. Dieselbe war halbkugelig,
von der Grösse einer Haselnuss und sass ganz breit auf der Seiten¬
wand des Kehlkopfes, entsprechend etwa der Stelle, an welcher
der Ringknorpelreif in die Ringknorpelplatte übergeht. Die breite
Basis der Geschwulst erstreckte sich nach oben bis über das Cricoary-
gelenk hinaus, nach rechts bedeckte sie einen grossen Theil der lin¬
ken Hälfte der Ringknorpelplatte und nach links dehnte sie sich bis
in die Einbuchtung des Sin. pyrif. aus, die sie fast vollständig aus¬
füllte. Die Geschwulstoberfläche war glatt, von normal injicirter
Schleimhaut überzogen. Der Druck, den die Geschwulst ausübte,
machte sich nicht allein in dem schiefen Stand des ganzen Kehl¬
kopfes, sondern auch in einer abnormen Stellung des linken Aryknor-
pels bemerkbar. Letzterer war nach rechts und vorn stark geneigt
und befand sich in einer ausgesprochen subluxirten Lage. Sein
Processus vocalis war stark nach innen gedreht und markirte sich
deutlich durch einen winkeligen Vorsprung in die Glottis, welche da-

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

I durch, dass der linke Proc. voc. und die Pars ligamentosa des linken
I Stimmbandes über die Mittellinie des Glottisraumes nach rechts zu
I verlegt waren, bedeutend enger war, als im normalen Zustande. Bei
der Phonation neigte sich der linke Aryknorpel noch mehr nach
rechts und verdeckte die hinteren Abschnitte der Glottis so, dass man
nur den vorderen Theil der dicht aneinander liegenden Stimmbänder
sehen konnte. Entzündliche Erscheinungen waren in der Kehlkopf¬
höhle nirgends nachzuw r eisen. Bei der Untersuchung mittelst einer
Sonde fand sich die Geschwulst ziemlich stark gespannt, hart. Fluc-
tuation konnte ich nicht constatiren.

Nach der Feststellung dieses Befundes konnte es keinem Zweifel
unterliegen, dass sämmtliche subjectiven Beschwerden des Kranken so¬
wie die objectiven Anomalien auf die nachgewiesene Geschwulst zn-
rückzufiihren waren. Die Athemnoth und die Stimmstörung wurden durch
die Subluxation und Einwärtsdrehung des Aryknorpels und die da¬
durch bedingte Verengerung der Glottis, als Folgen des Druckes der
Geschwulst auf den Aryknorpel hervorgerufen. Die Schluckbeschwer¬
den dagegen hatten zur unmittelbaren Ursache den im Lumen des
Schlundrohres gelegenen Tumor. Die Schwierigkeit der Diagnose lag
aber in der Bestimmung der Natur der Geschwulst, denn nach den
vorliegenden Verhältnissen konnte es sich hier handeln entweder 1) um
eine Struma oder 2) um ein Fibrom oder Enchondrom oder 3) um
einen Abscess oder 4) um eine Cyste.

An eine Struma habe ich deshalb zuerst gedacht, weil ich schon
früher in einem Fall von Struma aeeessoria posterior, der in der hie¬
sigen chirurgischen Klinik operirt und von Prof. Braun publicirt wurde 1 ),
dieselben laryngoskopischen Verhältnisse, wie in diesem Falle, festge¬
stellt habe, und weil dabei auch hier äusserlich ein Struma namentlich
auf der erkrankten Seite zu constatiren war. An dieser Wahrschein¬
lichkeitsdiagnose hielt ich lange fest, wiewohl ich mir bewusst war,
dass der Tumor auch eine andere Deutung zuliess. Es hätte sich ja
auch um ein Fibrom oder Enchondrom handeln können. Denn wenn
auch die Anamnese ergab, dass die Beschwerden sich innerhalb vier
Wochen entwickelt hatten und sich verhältnissmässig rasch steigerten,
dass also demnach der Tumor rasch wuchs, so lag doch in den An¬
gaben des Patienten kein zwingender Grund, um die Möglichkeit eines
Fibroms oder Enchondroras, die sich gewöhnlich langsam zu entwickeln
pflegen, vollständig auszuschliessen. Weniger wahrscheinlich erschien
mir die Annahme eines Abscesses. Es fehlten die Schmerzen, die
entzündlichen Erscheinungen und der Nachweis einer Fluctuation.
Allein in Anbetracht dessen, dass ich mit einem Patienten zu thun
hatte, welcher früher an einer Phthisis incipiens litt, musste ich auch
an etwaige perichondritische Processe und Abscessbildung denken.
Kommen doch letztere mitunter bei der Phthise an ungewöhnlichen
Stellen und unter ungewöhnlichen Erscheinungen zur Entwickelung.
Endlich konnte es sich in diesem Falle noch um eine Cyste handeln.
Do^h sprach dagegen die Localisation, da die Cysten des Kehlkopfes
bekanntlich am häufigsten an der Epiglottis und an den Stimmbän¬
dern beobachtet werden, an anderen Stellen dagegen ausserordentlich
selten zur Beobachtung kommen. Andere Erklärungen des Tumors
konnten hier bei dem Patienten, der früher stets gesund gewesen war,
nie an Lues gelitten hatte und keine sonstigen krankhaften Symptome
darbot, nicht in Betracht gezogen werden. Wiewohl ich demnach am
meisten an eine Struma dachte, so musste ich doch die definitive Dia¬
gnose in suspenso lassen, um erst nach der Feststellung der letzteren
die Therapie zu bestimmen.

Ich beschloss zunächst, den Patienten, der einen ziemlich hohen
Grad von Hyperästhesie zeigte, an die Einführung der Instrumente in
die Kehlkopfhöhle zu gewöhnen, um ihn dadurch für eine etwaige

] ) Braun. Exstirpation einer Struma aeeessoria post. Beiträge zur ope¬
rativen Chirurgie herausgegeben von Prof. Dr. Czerny.

30

Difitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

G26

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 39

intralaryngoale resp. intrapharyngeale Operation vorzubereiten. Wäh-
rend dieser Zeit hatte ich Gelegenheit, die Verhältnisse des Tumors
näher zu studiren und zu beobachten. Patient, der sich in der Nähe
von Heidelberg aufhielt, kam alle paar Tage zu mir. Wegen etwaiger
Steigerung der Athemnoth und drohender Erstickungsgefahr blieb er
unter der Controlle des Herrn Collegen Dr. Werner. Bis Mitte April
fand ich den Zustand des Kranken unverändert. Die Geschwulst
wurde nicht grösser, die abnorme Stellung des’ Aryknorpels und die
Enge der Glottis blieben dieselben» Irgend ein für die Diagnose wich¬
tiges Moment wurde während dieser Zeit der Beobachtung nicht fest¬
gestellt.

Am 14. April schritt ich zu einer Probeineision der Geschwulst.
Ich senkte das Bruns’sche Messer ziemlich tief in die Geschwulst
ein, ohne dem Patienten wesentliche Schmerzen verursacht zu haben.
Es entleerten sich aber aus der Schnittwunde, so viel ich bemerken
konnte, nur einige Tropfen Blut. 2 Tage später (am 1G. April) wieder¬
holte ich die Ineision mit demselben Resultate. Suhjectiv und objeetiv
trat in der nachfolgenden Zeit weder eine Verschlimmerung, noch eine
Besserung des Zustandes ein; nur konnte ich jetzt mittelst der Sonde
deutliche Fluctuation nachweisen, was mir vorher niemals gelang. Ich
entschloss mich daher, mit Ililfe eines Aspirators den wahrscheinlich
flüssigen Inhalt der Geschwulst zu entleeren und liess mir zu diesem
Zweck ein besonderes, entsprechendes Instrument construiren. Herr
Instrumentenmacher Willi. Wall) fertigte mir einen Aspirator nach
meinen Angaben lind zu meiner vollsten Zufriedenheit an *).

Am 7. Mai führte ich die Hohlnadel des Aspirators in die Ge¬
schwulst ein. Nach dem Oeffnen des Ventils füllte sich der Cylinder
sofort mit einer reinen, gelblichen etwas zähen Flüssigkeit an, in
welcher ich mikroskopisch nur einzelne rothe Blutkörperchen und
Cholestcarinkrystalle nachweisen konnte. Die Geschwulst erschien
darauf schlaff und Patient fühlte beim Schlucken eine wesentliche Er¬
leichterung.

Am 11. Mai fand ich den Aryknorpel mehr aufrecht stehend und
die Glottis etwas weiter. Patient gab an, besser schlucken und atlimen
zu können.

Am 20. Mai war nur noch in der Tiefe des Sinus pyrif. mehr
nach hinten eine kleine Geschwulst zu sehen. Der Aryknorpel war
noch etwas nach vorn und innen geneigt und der Proc. voc. nach*
einwärts gedreht. Die Respiration war frei. Das Schlucken ging nor¬
mal vor sich. Die Stimme war aber noch tief und rauh. Am linken
Stimmband zeigten sich während des Phonirens ganz grobe und un¬
gleich massige Vibrationen.

Da die Geschwulst in den nachfolgenden Tagen unverändert fort-
bestand, so stach ich dieselbe am 2<S. Mai nochmals aber ohne Erfolg
an. Es wurde keine Flüssigkeit entleert.

Am 7. Juni erschien die Geschwulst grösser, trotzdem Patient über
keine Beschwerden beim Atlimen und Schlucken klagte. Ich führte wieder
die Aspirationsnadel, dieses Mal an zwei verschiedenen Stellen der
Geschwulst ein. Cystenflüssigkeit wurde nicht herausgezogen, dagegen
blutete es ziemlich stark und lang.

Seitdem zeigte die Geschwulst kein Wachsthum mehr. Sie war
aber immer noch nachweisbar, so dass ich mich veranlasst sah, die
Anstechung noch am 2G. Juni, dann am 12. und 15. Juli zu wieder¬
holen. Nach diesen Eingriffen schwand die Geschwulst und konnte
anfangs August an der Stelle derselben nur noch eine kleine Promi¬
nenz bemerkt werden. Ende August constatirte ich folgenden Befund:

Die Glottis erscheint beim Atlimen noch ein wenig eng, zeigt aber
die Form eines gleichschenkligen Dreiecks. Der linke Proc. voc. ist nicht
mehr auswärts gedreht. Der linke Aryknorpel steht normal und be¬
wegt sich in normaler Weise bei der Phonation. Der Verschluss der
Glottis bietet keine Anomalie dar, doch findet man noch deutlich, dass
die Vibrationen des linken Stimmbandes unregelmässig und grob sind.
Dementsprechend ist auch die Stimme noch nicht rein und klangvoll.
Von der Geschwulst im Sin. pyrif. ist nichts zu sehen.

Auf seinen Wunsch wurde Patient mit dem Bemerken entlassen,
dass er sich zu Hause elektrisiren lassen sollte, um die restirende
Schwäche der Kehlkopfmusculatur zu beseitigen. Die Elektrisation
(const. Strom) nahm während G Wochen Dr. Hachenberg in Neu¬
wied mit dem besten Erfolge vor, denn als ich den Patienten zum
letzten Male am 23. October 1883 sah, fand ich nur noch eine Spur
von Unregelmässigkeit der Vibrationen des linken Stimmbandes. Die
Stimme war fast ganz rein und konnte modulirt werden. Das Atlimen
ging selbst bei schnellen Körperbewegungen ohne Beschwerden vor
sich. Von der Geschwulst war nichts uachzuweisen und der Kehlkopf
zeigte sonst vollständig normale Verhältnisse. —

') Dieser Aspirator ist ausführlich von Herrn Wilh. Wall) beschrieben.

Siehe Correspondenz- Blatt d. Universalvereins der Fabrikanten chir.

Instrumente, orthop. Apparate und Bandagen No. 7 er.

Von den interessanten Momenten des eben beschriebenen Falles
möchte ich zunächst die Localisation der Cyste hervorheben. Sie
entwickelte sich in der Tiefe der linken Plica aryepiglottica nach dem
Sin. pyrif. zu an einer Stelle, wo die Cysten gewöhnlich nicht beob¬
achtet werden. Soviel ich aus der Literatur entnehmen konnte, lag
bisher nur eine einzige analoge Beobachtung, nämlich die von Kra¬
kauer und Heymann 1 ) vor. — Ferner sind hier die durch die
Cyste bedingten, hochgradigen intralaryngealen Veränderungen
und Störungen der physiologischen Functionen des Kehl¬
kopfes zu betonen. Der Druck der Cyste hatte eine Subluxation
des Aryknorpels, eine Einwärtsdrehung des Proc. vocalis und eine
Kehlkopfstenose zur Folge. Dabei war auch die Phonation beein¬
trächtigt. Endlich dürfte in diesem Falle die Feststellung der
Diagnose und die angewandte, erfolgreiche intralaryngeale
resp. intrapharyngeale Therapie nicht ohne Interesse sein. Im
Anfang der Beobachtung war es nicht möglich, sich über die Natur
der Geschwulst schlüssig zu machen und es gelang dies nicht einmal
nach den Incisionen, von denen die Aufklärung wenigstens bis zu
einem gewissen Grade zu erwarten war. Nach dem Einsenken des
Messers in die Geschwulst ergossen sich nämlich, so viel ich sehen
konnte, nur einige Tropfen Blut, und blieb das Volumen derselben
nach wie vor ein gleiches. Da die wiederholten Incisionen dasselbe
Resultat hatten, so war ich bereits geneigt, das Vorhandensein eines
flüssigen Inhalts der Geschwulst auszuschfiessen, mich für die Diagnose
einer compacten Geschwulst zu entscheiden und behufs Entfernung
derselben eine Pharvngotomia subhyoidea vorzuschlagen. Die aber¬
malige Palpation der Geschwulst mittelst einer Sonde bewahrte mich
vor dem Fehler, denn es gelang mir einige Tage nach den Incisioneu
eine deutliche Fluctuation der Geschwulst zu constatiren. Warum die
Fluctuation Anfangs nicht vorhanden war, dagegen später ohne Schwierig¬
keiten sich nachweisen liess, kann man sich meiner Ansicht nach, auf eine
einfache Weise erklären. Die Cyste war offenbar im Anfang der Beob¬
achtung sehr stark gefüllt und die Cystenwände so stark gespannt,
dass der Nachweis einer Fluctuation nicht gelingen konnte. Durch
die Einschnitte wurde wahrscheinlich eine geringe Quantität des flüssi¬
gen Inhalts entleert und dadurch die Spannung der Cystcnwände ver¬
mindert, in Folge dessen dann die Fluctuation nachgewiesen werden
konnte. Daran, dass die Incisionen keine stärkere Entleerung der
Flüssigkeit herbeiführten, konnte nur die tiefe Lage der Cyste, die
starke Spannung und Elasticität der Cystenwände und die Dünnheit
des Messers schuld sein. Bei der Anwendung des Aspirators konnten
diese Momente keine Rolle spielen, denn der Entleerung des
inhalts in den luftleeren Raum des Cylinders konnte nur höchstens
eine zu dicke Beschaffenheit der Flüssigkeit im Wege stehen. Aber
auch dieses Hinderniss hätte man durch die Wahl einer dickeren Hohl¬
nadel beseitigen können. —

Ich gehe jetzt auf die übrigen von mir bisher beobachteten Fälle
von Kehlkopfcysten über. Sie werden hier nur in aller Kürze ange¬
führt, weil sie wenig Interessantes bieten und nur zur Bereicherung
der Casuistik der immerhin noch seltenen Geschwulstform des Kehl¬
kopfes dienen sollen. Der chronologischen Beobachtung nach gruppiren
sie sich folgeudermaassen.

1. Cyste der Epiglottis. Mechaniker K., 24 J. alt, von Heidel¬
berg, litt an einer hochgradigen Pneumolaryngophthisc und befand sich
im .Jahre 1875 in meiner Behandlung. Auf der vorderen Fläche der Kpi-
gbtttis rechts sass eine über kirschkerngrosse, kugelrunde, halbdurchsichtige
Geschwulst mit zierlichen (iefassramitioationen auf der Oberfläche. Sub-
jective Beschwerden, die der Cyste hätten /»geschrieben werden können,
bestunden nicht.

2. Cyste der Epiglotlis. Cand. med. R. eonsultirte mich im
Jahre 1877 wegen eines acuten Kehlkopfkatarrhs, verbunden mit einem
starken Hustenreize und mit Heiserkeit, ln fand eine diffuse katarrhalische
Aifection der gesummten Kehlkopfschleimhaut und ausserdem auf der hin¬
teren Fläche der Epiglottis oberhalb des massig entwickelten Epiglottis¬
wulstes eine kleine, erbsengrosse Geschwulst. Die Geschwulst war kugel¬
rund, die .Schleimhaut über derselben intensiv geröthet. Mit dem Schwinden
der katarrhalischen Aifection verkleinerte sich auch die Geschwulst und
war in wenigen Tagen nicht mehr nachzuweisen.

3. Cyste der Ep i gI o 11 is. Kaufmann S. (>. von Mannheim, 28 J.
alt, war im September 1882 wegen Lues des Kehlkopfes in meiner Behand¬
lung. Auf der Vorderfläche der Epiglottis links nahe an der Zunge befand
sich eine etwas durchschimmernde, kugelige Geschwulst von der Grösse
einer kleinen Haselnuss. Die Oberfläche der Geschwulst zeigte feine Ge-
fässverästelungen. Die Cyste verursachte absolut keine snbjectiven Be¬
schwerden.

4. Cyste der Epiglottis. Joh. Bohl, 28 J. alt, Lehrer von Lud¬
wigshafen a. Rh., wurde im Juli 1883 wegen eines chronischen Rachen¬
katarrhs eine Zeit lang behandelt. Am freien Rande der Epiglottis rechts
fast in der Mitte sass eine halbkugelige, etwas durchscheinende, kirsch¬
kerngrosse Geschwulst mit glatter Oberfläche. Die Geschwulst verursachte
keine Beschwerden.

') Vergl. diese Zeitschrift No. 43 vom Jahre 1883. Sitzungsbericht der

Berlin, medic. Gesellschaft v. 17. Oct.

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

25. September.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

5. Cyste der Epiglottis. Joh. Huber, 34 J. alt, trat ain 17. No¬
vember 1883 wegen eines acuten Kehlkopfkatarrhs in meine Behandlung.
Ausser den katarrhalischen Veränderungen wurde auf der Vorderfläche der
Epiglottis links vom Lig. glossoepigl. med. eine über kirschkerngrosse,
kugelige, glatte, halb durchsichtige Geschwulst constatirt, welche voll¬
ständig ohne Beschwerden verlief.

6. Cyste der Epiglottis. Fabrikant K. aus Mühlberg bei Karls¬
ruhe, consultirte mich im Juni 1884 wegen heftiger Hustenanfälle. Bei
der Untersuchung des Kehlkopfes entdeckte ich auf der Vorderfläche der
Epiglottis rechts eine kugelige, glatte, schwach durchschimmernde Ge¬
schwulst von der Grösse eines Kirschkernes. Beschwerden seitens der Ge¬
schwulst keine. —

Nach dem Mitgetheilten habe ich im Laufe von 9 Jahren 7 Fälle
von Kehlkopfcysten beobachtet. Von denselben entwickelte sich die
Geschwulst in einem Falle in der linken Plica aryepiglottica in der
Nähe des Aryknorpels und in den übrigen 6 Fällen auf der Epiglottis
und zwar lmal auf der hinteren und 5 mal auf der vorderen Fläche
derselben. Die Cysten auf der Vorderfläche' der Epiglottis habe ich
bei den betreffenden Patienten, die mich wegen eines anderen Uebels
consultirten, zufällig bei der ersten oder mitunter erst bei der zweiten
oder selbst dritten Untersuchung entdeckt. Ich hebe diesen Umstand
deshalb besonders hervor, weil ich mich des Gedankens nicht erwehren
kann, dass diese Geschwülste an dieser Stelle viel häufiger Vorkommen,
als es allgemein geglaubt wird. Steht nämlich die Epiglottis während
der laryngoskopischen Untersuchung, wie dies bei meinen Fällen statt
hatte, so aufrecht, dass sich die Vorderfläche derselben an die Zungen¬
wurzel anlegt, so werden alle eventuellen pathologischen Processe an
dieser Stelle unsichtbar und kommen nur gelegentlich 'bei oft nur
vorübergehender Neigung der Epiglottis für einen Augenblick zum
Vorschein. Die Entdeckung, also der Cysten auf der Vorderfläche der
Epiglottis wird in solchen Fällen nur vom Zufall abliängen — und
zwar um so mehr, als diese Geschwülste in der Regel keine Be¬
schwerden verursachen und als wir nicht immer die Veranlassung
haben, beim Mangel an pathologischen Symptomen gerade diese Ab¬
schnitte des Kehldeckels genau zu untersuchen. In sämmtlichen 5
von mir beobachteten Fällen waren die Patienten höchst erstaunt, als
ich ihnen mittheilte, dass sie eine Geschwulst am Kehldeckel haben.
Wegen des Fehlens von subjectiven Störungen seitens der Cysten,
waren auch die Kranken nicht dazu zu bringen, sich diese Geschwülste
operiren zu lassen.

n. Zur Diagnostik der Nierenkrankheiten.

Nach einem am 11. Juli 1884 in der medicinischen Section der
Schlesischen Gesellschaft für vaterländische Cultur gehaltenen Vortrage
von

Dr. Julius Wolff,

Assistenzarzt am Allerheiiigenhospital zu Breslau.

Soweit auch die Diagnostik der Nierenkrankheiten in der neueren
Zeit fortgeschritten ist, es drängt sich uns aus der täglichen Erfah¬
rung die Ueberzeugung auf, dass unsere Untersuchungsmethoden noch
nicht so vollkommen sind, dass wir nicht danach streben müssten,
zu einem höheren Grade der Sicherheit des Diagnosticirens anzustei¬
gen. Nicht selten ja begegnet es selbst dem gewiegtesten Beobach¬
ter, dass er erst auf dem Seetionstische das Bild einer schweren Ne¬
phritis erkennt, einer Verfettung der Nieren oder einer amyloiden
Degeneration, während die klinische Beobachtung ihn einen Einblick
in die Veränderungen dieses Organs nicht gewinnen liess, besonders
in Fällen, wo die Beobachtungsdauer eine nicht genügend lange war,
und wo die typischen Symptome der Nierenerkranknngen vermisst
wurden. Ich erlaube mir, in diesen Zeilen eine bisher nicht geübte
und in der von mir zu beschreibenden Form nicht gekannte Unter¬
suchungsmethode den Fachgenossen zur Anwendung zu empfehlen,
welche, wie ich hoffe, im Stande sein wird, namentlich im Verein
mit den übrigen eine exactere Diagnose zu ermöglichen und welche
auch verhältnissmässig einfach zu handhaben ist.

Ich gelangte zu jener Methode gelegentlich meiner Untersuchun¬
gen über physiologische und pathologische Resorption des Magens,
deren ich hier in Kürze Erwähnung thun muss. Vor zwei Jahren
bereits habe ich über diesbezügliche Beobachtungen in einem im phy¬
siologischen Verein hierselbst gehaltenen Vortrage, spater in einer,
in der Zeitschrift für klinische Medicin erschienenen Arbeit berichtet
und unlängst eine kurze Notiz als Erwiderung eines Referates von
Edinger in der Breslauer ärztlichen Zeitschrift folgen lassen: das
Ergebniss war, dass das Symptom der Verlangsamung der Resorptions¬
geschwindigkeit bis zu 3—4 Stunden möglicherweise ein brauchbares
Symptom für die Diagnose des Magenkrebses, besonders des (gar
nicht, oder wenigstens längere Zeit nicht fühlbaren) Pyloruskrebses

0*27

werden würde. Dieser Satz bleibt in der Fassung, welche ich ihm
bereits in meiner ersten Arbeit gab, noch heute, wo die Zahl der
Einzelbeobachtungen um mehr als 300, nämlich auf 434, angestiegen
ist, bestehen. Gedenken möchte ich an dieser Stelle zum Belege
dessen eines unlängst gesehenen bemerkenswerthen Falles, wo ein
22 Jahre altes, äusserst kräftig gebautes und noch wohlgenährtes
Dienstmädchen, Anna Dresner, in das Hospital wegen hartnäckigen,
seit Monaten bestehenden Erbrechens eintrat. Bald im Aufange der
Beobachtung war eine Verlangsamung der Resorptionsgeschwindigkeit
bis zu 3 l / 4 Stunde, 2mal, nachweisbar, während späterhin die Re¬
sorption normal wurde; hartnäckiges Erbrechen quälte die Kranke,
ein Tumor in der Magengegend war bis zu dem nach mehreren
Wochen erfolgenden Tode der Kranken nicht fühlbar. Jene beiden
Symptome, andauerndes Erbrechen und Verlangsamung der Resorptions¬
geschwindigkeit, hatte ich bisher nur beim Magencarcinom gesehen,
dennoch wäre es äusserst kühn gewesen, hätte ich einen Magenkrebs
aunehmen wollen. Die Section deckte freilich ein Magencarcinom,
einen die ganze Magenwand infiltrirenden Scirrhus auf. Der Fall be¬
darf durchaus noch einer eingehenderen Beschreibung, mit Berück¬
sichtigung des Sectionsbefundes und besonders der Versuchsprotokolle,
doch dies an anderer Stelle. Auch Quetsch bestätigte neuerdings
in einer aus der RiegeUschen Klinik hervorgegangenen Arbeit das
Vorkommen von verlangsamter Resorptionsgeschwindigkeit bei Magen¬
krebs, doch hat sich derselbe leider, offenbar meine letzte Notiz in
der Breslauer ärztlichen Zeitschrift nicht kennend, einer anderen und
zwar unzweckmässigen Methode bedient, er hat ferner eine zu ge¬
ringe Zahl von Fällen benutzt, so dass ich die Resultate seiner Un¬
tersuchungen einestheils für gar nicht 'vergleichbar mit denen von
Pentzold und Faber sowie den meinigen, anderentheils an sich nicht
für beweisend erachten kann. Doch auch davon an anderer Stelle.

Ich wende mich zu einem zweiten Symptome, bei dessen näherer
Prüfung ich zu jener Methode gelangte. Ich ging von der Idee aus,
dass, sowie man Verdauungsstörungen annimmt, wenn man Ingesta
längere Zeit als normal im Spülwasser des Magens findet, leicht resor-
hirbare Salze längere Zeit als normal bei Verdauungsstörungen, in
Folge der Retention und längere Zeit stattfindenden Resorption im
Magen, in der Circulation und somit im Speichel oder Urin nachge¬
wiesen werden könnten. Diese Vermuthung hat sich, für eine Zahl
der Fälle wenigstens, bestätigt. Ich fand als normale Reactions- resp.
Ausscheidungsdauer für Jodkalium, d. h. die Zeit, innerhalb welcher
Jod, sei es im Speichel, sei es im Urin, nachweisbar ist, */.,— 1 '/ 2 ,
höchstens zwei Tage, bei einer Darreichung von 0,2 g Jodkalium
(4* 0,1 Saccharum lactis) in Gelatinekapseln. Selbst hei den schwer¬
sten Verdauungsstörungen (Magenkrebs) freilich fand sich nicht selten
diese normale Zeit. Verlängerung der Ausscheidungsdauer und Ver¬
langsamung der Resorptionsgeschwindigkeit geben, wie es scheint,
einen noch besseren Anhalt für die Diagnose eines Magencarcinoms,
namentlich bei gleichzeitigem Erbrechen, doch kommen diese Symp¬
tome vereint ganz selten vor.

Als ich das Symptom der Verlängerung der Ausscheidungsdauer
des Weiteren studirte, ergab sich mir folgendes Verhalten. Erhält
ein normales Individuum die Dosis von 0,2g Jodkalium in Gelatine¬
kapseln, welche übrigens gerade für diese Versuche vielleicht über¬
flüssig sind, (die Versuche wurden sämmtlich zu derselben Zeit, vier
Stunden nach der Mittagsmahlzeit, Nachmittags 4 Uhr, angestellt) so
wird am nächsten Morgen, also nach ungefähr IG Stunden, durch den
Urin mehr Jod ausgeschieden als durch den Speichel, was leicht er¬
kennbar ist, da das mit Urin getränkte Stärkepapier nach Zusatz eines
Tropfens rauchender Salpetersäure intensiv blau gefärbt wird, stärker,
als das mit Speichel benetzte. Von grosser Wichtigkeit ist nun aber
folgendes: Bei Nierenkrankheiten zeigt sich fast immer eine Umkehrung
der normalen Ausscheidungsformel, wenn man so sagen darf; durch den
Speichel wird weit mehr Jod ausgeschieden als normal, mehr als
durch den Urin, ja nicht selten vermisst man die Jodausscheidung
durch den Urin gänzlich. Ferner kann aber die Ausscheidungsdauer
des Jod durch den Speichel bis zu 7 1 / 2 Tagen betragen, also auffal¬
lend verlängert sein gegenüber derjenigen bei anderen Krankheiten,
speciell bei schweren, sicher nicht mit Nierenläsionen einhergehenden
Magenleiden, wo die Ausscheidungsforniel nicht umgekehrt zu sein
pflegt und die Verlängerung der Ausscheidnngsdauer bei unveränder¬
tem Ausscheidungsverhältniss des Jods für Niere und Speichel besteht.
In jenen Fällen verlängerter Ausscheidung durch den Speichel können
nach einigen Tagen des Fehlens Spuren Jod im Urin oder selbst
etwas mehr Jod als im Speichel auftreten. Die Ausscheidungsdauer
des Jod kann aber auch, und die Zahl dieser Fälle ist nicht gering,
eine normale sein bei Umkehr der Ausscheidungsformel.

In verschwindend kleiner Zahl, z. B. bei einem Falle von links¬
seitiger Pyonephrose, war die Ausscheidungsdauer des Jods durch den

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

628

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 39

Urin bei Nierenkrankheiten verlängert, während im Speichel gar kein
Jod oder nur Spuren ausgeschieden wurden, und die durch den Urin
entleerte Menge nicht verringert. Hier erwähne ich, dass Chauvet 1 )
eine Reihe von Substanzen in Bezug auf ihre Ausscheidung durch den
Urin bei Nierenerkrankungen untersucht hat; er wurde zu diesen Stu¬
dien angeregt durch Beobachtungen von Bouchard, der in
zwei Fällen tödtlich verlaufende Quecksilbervergiftung sah, bei denen
die Quecksilberdosis an sich durchaus nicht die Schuld trug, sondern nur
die geringe Ausscheidung des Quecksilbers durch die Nieren in Folge
Erkrankung derselben. Hahn 3 ) scheint zuerst wahrgenommen zu
haben, dass die Nieren Nierenkranker für gewisse riechende Substan¬
zen undurchgängig sind, z. B. für Terpenthinöl. Auch Ray er ver¬
misste den charakteristischen Geruch im Urin nach Verabreichung von
Spargel und Terpenthinöl. Eine ähnliche Beobachtung theilte M. Cortieu
1856 mit. De Beauvais*) ferner (Du defaut d’elimination des sub-
stances odorantes par les urines dans la maladie de Bright) erhielt
dasselbe Resultat und bezeichnete den mangelhaften Durchgang riechen¬
der Substanzen in den Urin als pathogenetisch für Nierenkrankheiten.
Im Gegensatz hierzu fanden Duckworth und Strauss den Terpen¬
thingeruch im Urin Nierenkranker, und auch Chauvet gelangte in
seiner Arbeit zu demselben Ergebniss. Letzterer prüfte des Weiteren
verschiedene Salze auf ihre Ausscheidung durch die erkrankten Nie¬
ren. Todd hatte einen Fall von Vergiftung, und zwar nach Ge¬
brauch einer geringen Dosis von Pulvis Doweri bei Nierenleiden citirt
(Clinical lecture on certain diseases of urinary organs, London 1857),
und es war somit nicht unwahrscheinlich, dass verschiedene Stoffe
bei Nierenleiden durch die Nieren nicht ausgeschieden werden. Chauvet
stellte Versuche an mit Chinin, sulf., Kal. bromat., Kal. jod., Queck¬
silber und Salicylsäure, und er fand auffälligerweise, bei Verabreichung
einer Dosis z. B. von 2,0 Jodkalium, eine Verlängerung der Ausschei-
dungsdauer für Jod durch den Urin, allerdings bei Verminderung der
im Harn nachweisbaren Jodmenge (gegen die Norm). So sind denn
die Chauvet'sehen Resultate von den meinigen durchaus abweichend,
was einestheils seinen Grund haben mag in der bei der Grösse jener
Chauvet’schen Dosen unbequem zu handhabenden Methode, anderen-
theils in der zu geringen Zahl seiner Versuche. Ueber die so wich¬
tigen Verhältnisse der Ausscheidung durch den Speichel erfahren wir
gar nichts.

Jenes Symptom nun der Umkehr der Ausscheidungsdauer für Jod
bez. Aufhebung der Ausscheidung durch den Urin mit oder ohne
gleichzeitige Verlängerung der Ausscheidungsdauer für den Speichel
war nachweisbar in Fällen von acuter und chronischer parenchymatö¬
ser Nephritis, bei der amyloiden Degeneration der Niere, bei der hä¬
morrhagischen Nephritis, bei Circulationsstörungen der Niere, bei Nie¬
rentumoren, z. B. dem Sarcom der Niere und bei der Schrumpfniere.
Es geht häufig parallel der Albuminurie, sodass man gar nicht selten
einen richtigen Schluss von ihm auf die Grösse der Eiweissausschei¬
dung ziehen kann. Bemerkenswerth ist aber, dass selbst bei fehlen¬
dem Eiweissgehalt, so besonders bei der Schrumpfniere das‘Symptom
auftritt und daher um so werthvoller wird. Einmal ergab die Section
schwere Verfettung der Nieren bei einem Patienten mit Lebercirrhose,
wo intra vitam Eiweiss im Urin fehlte, jenes Symptom aber ausge¬
sprochen vorhanden war.

Aeusserst selten fand sich bei Nierenleiden, aber nur vorüber¬
gehend, eine normale Ausscheidung des Jods. Dies kann ebenso
wenig befremdlich erscheinen wie etwa das vorübergehende Fehlen von
Eiweiss bei verschiedenen Formen der Nephritis.

Unlängst sah ich ein äußerst elendes Individuum, welches wegen
chronischer Dyspepsie das Hospital aufsuchte. Der Urin war voll¬
kommen frei von Eiweiss, sein spec. Gewicht betrug 1000. Auch
hier war das Symptom vorhanden, während andere auf eine Nieren¬
erkrankung hindeutende Symptome gänzlich mangelten. Wahrschein¬
lich waren die Nieren jenes Individuums nicht ganz intact, sei es,
dass nur functioneile Störungen oder doch materielle Läsionen Platz
gegriffen hatten. Begegnet es uns doch nicht selten, dass wir bei
der Untersuchung des Urins eines uns sonst vollkommen gesund er¬
scheinenden Individuums Eiweiss entdecken und so zu der Annahme
von Nierenerkranknngen, sei es vorübergehender, Circulationsstörungen,
oder dauernder, Organveränderungen, gezwungen werden.

In einigen Fällen von schwerer (eitriger) Cystitis fand sich folgendes
Symptom: Verlängerung der Ausscheidungsdauer und Umkehr der nor¬
malen Ausscheidungsformel, gleichfalls. Noch in meinem am 11. Juli
gehaltenen Vortrage sagte ich, die diagnostische Verwerthbarkeit des
Symptomes erleide dadurch eine Einschränkung, es könne nämlich nur
für nicht eiterhaltige Urine benutzt werden, ähnlich wie die Albumin-

fj These de Paris, 1877.

’*) Hist, podag. eminent iss. p. !•».

Comptes remlus de IWademio de med. 1858.

urie als ein Symptom von Nierenerkrankungen vielfach nur aufzu¬
fassen sei, nachdem die Anwesenheit von Eiter im Urin, sei es durch
die makroskopische Betrachtung oder zugleich durch die mikroskopische
Untersuchung ausgeschlossen ist. Zur Annahme gleichzeitiger Nieren¬
läsionen lag zur Zeit der Untersuchung jener Fälle') (chirurg. Hospi¬
talabtheilung) kein Anhalt vor. Jetzt aber, nachdem dieselben zur
Autopsie gekommen sind, jetzt, nachdem sich herausgestellt hat, daiss
pyelonephritische Abscesse in den Nieren vorhanden waren, ist eine
derartige Einschränkung zunächst gar nicht mehr statthaft, zumal ich
auch in Fällen frischer und zwar schwerer hämorrhagischer Nephritis
das Symptom habe fehlen sehen.

Die Deutung der erwähnten Verhältnisse ist nicht ganz einfach.
Zwei Möglichkeiten sind vorhanden: entweder vereinigt sich das Jod
mit den jodbindenden Substanzen der Nierenepithelien bei Nephritis,
wird also in den Epithelien deponirt, müsste aber wieder resorbirt und
durch den Speichel ausgeschieden werden, da ja die Jodausscheidung
durch den Speichel grösser wird und länger anhalten kann, oder aber
das Jod tritt in jenen Fällen, wo es durch den Urin gar nicht oder
nur in Spuren ausgeschieden wird, in die Epithelien nicht ein und
wird in der Circulation ganz oder zum grössten Theil zurückge¬
halten.

Was die Methodik anlangt, so empfiehlt es sich, das Stärkepapier
sich selbst zuzubereiten, indem man Filtrirpapier in aufgelöstes Amylum
eintaucht, gründlich trockqen lässt und wohl verpackt, für sich geson¬
dert, aufbewahrt. Man verwahre es nicht in einem Behältniss, wo
sich Jodtinctur befindet, weil Joddämpfe in das Papier einzuziehen
scheinen, wenigstens habe ich unter solchen Verhältnissen das vorher
jodfreie Stärkepapier rasch jodhaltig werden sehen. Die Salpetersäure
(rauchende) hält man zweckmässig in einer Glasflasche mit bis auf
den Boden reichendem Glaspfropfen, was zwar nicht nothwendig, aber
bequem ist. Ein Stück Stärkepapier wird mit der betreffenden Flüs¬
sigkeit (Speichel, Urin) getränkt, auf einen weissen vorher stets gründ¬
lich gereinigten Porzellanteller, zweckmässig auf die Rückseite gelegt
und nun an verschiedenen Stellen mit rauchender Salpetersäure Betupft.
Mitunter tritt eine Reaction erst nach einigen Secunden ein, man warte
daher stets einige Zeit mit der Beurtheilung des einzelnen Versuches.
Nie untersuche man den Speichel unmittelbar nach einer Mahlzeit, wo
sich das Jod dem Nachweis entzieht, wahrscheinlich wegen Verdün¬
nung oder mechanischer Entfernung durch die Ingesta. Man achte
genau auf die verschiedenen Nuancen der Färbung, ob eine blaue,
violette oder rothe Farbe entsteht, ob eine blaue Scheibe sichtbar wird
oder eki blauer Ring und wie breit derselbe. Leicht verwechseln kann
man hei noch nicht genügender Uebung in derartigen Untersuchungen
eine durch Jod entstehende Rothfärbung mit einer rosarothen auf In-
dican zu beziehenden Farbennuance.

Meinem hochverehrten Chef, Herrn Primarius Sanitätsrath Dr.
Friedlaender, sage ich an dieser Stelle wieder für die liebenswür¬
dige Ueberlassung des gesaramten Krankenmaterials für meine Unter¬
suchungen herzlichen Dank.

m. Ueber den heutigen Stand der
Emährungsfrage des Kindes vom Standpunkt
der wissenschaftlichen Physiologie.

Von

Hermann yon Liebig.

Wer den Aufsatz Prof. Jacobi’s im Handbuch der Kinderkrank¬
heiten 1882 mit Aufmerksamkeit studirt, wird eine Fülle von Wissen
und Erfahrung darin zusammen getragen finden, die von höchster prac-
tischer Bedeutung sind und die uns die Wandlungen wiederspiegeln,
welche sich bei dem practischen Arzte fortwährend in den Anschau¬
ungen und Erfahrungen ergeben. Was heute als gut gepriesen, wird
morgen bei Seite geworfen, eine Erfahrung widerspricht der andern.
Sind nun beide unrichtig oder beide irrig gewesen? Mit nichten, die
Fälle und Umstände unter denen ein günstiger oder ungünstiger Er¬
folg resultirte, waren eben verschieden. Die Kunst des Arztes ist das
Individualismen, je reicher die Erfahrungen des Arztes, desto leichter
wird er das Richtige treffen. Das sind die Vorzüge die der alte
Arzt vor dem jungen, der Spocialist vor dem practischen Arzt vor¬
aus hat und stets behalten wird. Was wir aber vom Standpunkt des
chemischen Physiologen an der Empirie der Praxis in Bezug auf Kin¬
derernährung als einen schweren Uebelstand erkennen und aus¬
sprechen müssen, ist, dass die Praxis sich nicht von physiologisch
richtig erkannten Grundsätzen leiten lässt.

') Meinem Freunde Dr. M art eil danke ich an dieser Stelle für freund
liehe Unterstützung bei diesen Versuchen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

*25. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

629

Man fragt nicht, ehe man eine Kindermehl- oder Rahmmischung
oder gewöhnliches Mehl anwendet, wie ist es zusammengesetzt, ist
es für sich eine vollkommene Nahrung für den Säugling, oder ist es
nur eine einseitige Coraposition, die für kurze Zeit Diarrhoen zu
stillen vermag.

Wirkt das Nährmittel als Corrigens oder als dauernde Nahrung,
danach braucht der Fabrikant eben so wenig wie der Apotheker,
denen es in erster Linie nur auf den Nutzen ankommt, den das Mittel
bringt, zu fragen, wenn es der Arzt verwendet, ist er ausser Verant¬
wortung. Dass aber alle schlechte und bessere Nährmittel verwendet
werden, liegt daran, dass dieselben eben in einzelnen Fällen sich
nützlich erweisen und in manchen nicht schaden, das heisst, so lange
dieselben gegeben werden, treten die Folgen unrichtiger Ernährung
nicht an den Tag, oder sie werden durch eine spätere bessere Diät,
die in den besser situirten Ständen, dann von dem Arzte vorgeschrieben
wird, theilweise wieder gehoben. Trotzdem werden die Kinder blutarmer
Mütter, die im ersten Jahre keine reichliche Eiweissnahrung erhalten
haben, selten in späteren Jahren die Folgen schlechter Ernährung
ganz überwinden, und namentlich werden die Mädchen unter der ver¬
werflichen pädagogischen Ueberbiirdung des Gehirns mit Lehrstoffen
gerade im Entwickelungsstadium, für ihren Beruf als künftige Mütter nur
zu oft geschwächt, statt gestählt zu werden. Dadurch muss die physische
Kraft der Nation und schliesslich auch der Charakter ganzer Gesell¬
schaftskreise leiden. Das Ilauptübel unserer Generation ist die Blut-
armuth, und dass diese nur durch ei weissreichere Nahrung des Säug¬
lings wie des Kindes verringert werden kann, dürfte kaum zweifelhaft
erscheinen. Wenn nun unsere medicinisch, chemisch-physiologischen
und technischen Fortschritte in den letzten 30 Jahren in Bezug auf Kin¬
dernährmittel kein anderes Resultat zu erzielen vermöchten als Pappe
von Weizenmehl, mit Kleister von Gerste und Hafer zu vertauschen,
dann wäre der practische Werth wissenschaftlicher Forschung nicht
hoch anzuschlagen. Dies ist aber das Resultat, zu welchem I)r. Ja-
cobi in New-York gekommen zu sein vorgiebt. Sämmtliche Kinder¬
mehle und anderweitige Surrogate der Muttermilch werden als über¬
flüssig verworfen. Dagegen Gerste und Haferschleim als einzig richtig
empfohlen, als seien nicht schon Menschenalter von Aerzten wie
Laien, diese Schleime mit Milch gereicht worden ohne allen
den Anforderungen, die an eine normale Ernährung gestellt werden
sollen, zu genügen; die grosse Menge Stärkemehl bei Mehlfütterungen,
deren Bedeutung als therapeutisches Mittel zeitweise ja nicht in Ab¬
rede zu stellen ist, kann eine Hauptbedingung als Nährmittel nicht
erfüllen, weil die Nahrung des Säuglings dadurch zu eiweissarm wird.

Für den wissenschaftlichen Arzt dürfte denn doch stets das Stre¬
ben dahin gehen, die Nahrung des Säuglings, dem jeweiligen Gehalt
der normalen Muttermilch anzupassen.

Vor zwanzig Jahren hatten wir nur wenige Analysen der Mutter¬
milch und nicht nach vollkommenen Methoden ausgeführt. Je nach
der Lactationsperiode wechselt aber der Gehalt der Frauenmilch in weit
höherem Grade als bei der Thiermilch, der Gehalt beider aber wird an
Quantität wie Qualität durch die Nahrung der Mutter bedingt. Ei¬
weissarme Nahrung erzeugt eiweissarme Milch.

Wir können daher als normale Muttermilch nur die Milch von
gesunden und wohlgenährten Frauen ansehen. Das Verhältniss der
Eiweissstoffe zu Fett und Kohlehydrate — (das Fett auf Stärkemehl¬
äquivalente berechnet,) ist aber in dem ersten Monate bis 6 Wochen
wie 1:4,4 während es in den folgenden Monaten auf 1 : 5,6 — 1:7
ja bis zu 1:14 steigen kann. Ein Verhältniss wie 1:8 —14 wird
durch ein starkes Sinken des Eiweissgehaltes und ein annormales
Steigen des Buttergehaltes bei Frauenmilch verursacht. Je nachdem
nun mehr Analysen aus dem ersten und zweiten Monate oder von
der Milch der späteren Monate gewählt wurden, erhalten wir ganz
ungleiche Durchschnittszahlen, das heisst durchaus unbrauchbare. Die
Analysen müssen auf ihren Werth geprüft werden.

Ein Verhältniss von 1 Eiweiss auf 8—14 Kohlehydrate, bei dem
grosse Buttermengen auftreten sind sicherlich keine normale Verhältnisse.
Je nachdem nun mehr Analysen aus den ersten zwei oder den späteren
Monaten zur Berechnung kommen, stellt sich die Durchschnittsmilch als
eiweissärmer oder -reicher heraus. Beide aber entsprechen nicht einer nor¬
malen Muttermilch. Die Analysen müssen nicht gezählt, sondern einzeln
auf ihren Werth und Zeit geprüft werden. Die nach unvollkommenen
Methoden ausgeführten Analysen oder Milche von abnormen Verhält¬
nissen müssen völlig ausgeschieden werden. Dies ist seither niemals
liinreichend geschehen, wie dies die Lehr- und Handbücher neuesten
Datums darthun. Dr. Jacobi giebt die Mittelzahl aus König’s
neuester Auflage neben Dr. Gerber’s berechneten Durchschnitt.
Dr. Baginsky führt in Dr. Boerner’s Med. Kalender eine normale
Muttermilchanalyse aus den ersten Monaten an, ähnliche Zahlen zeigt
Haidlen’s Analyse, die von Liebig benutzt wurde.

Zum Vergleich führe ich hier eine Reihe nach guten Methoden
ausgeführter Analysen von Frauenmilch an, um zu zeigen, dass nor¬
male Frauenmilch in den ersten Monaten keine geringeren Mengen
Eiweissstoffe als Kuhmilch enthält.

Verhält, zwischen
N.-gehalt und

1

Ciweiss

Butter

Zucker Asche

Kohlenhydrate

N. Gerber

1,93

3,59

6,64

0,22

1:78

König

2,36

3,94

6,23

0,4

1:65

Baginsky

3,5

3.3

4,3

0,3

1:34

Haidien
nach König

3,1

3,2

4,3

0,3

1:38

Kuhmilch

3,5

3,65

4,81

0,7

1:38

Dr. Gerber, Prof.

Radenhausen

in Bern «

3,56

3,24

4,20

• 0,29

1:3,3

Dr. Molt New York

bei 13 weissen
Frauen

10 Negerinnen

3,5

3,66

4,02

3,36

4,27

4,5

0,28

0,4

= 1:3,4.

Dies sind gute normale Milche. —

Dagegen giebt es auch sehr

schlechte Milche bei vollkommen gesunden Frauen, wie dies die Ana¬
lysen Prof. Förster’s aus Amsterdam aus verschiedenen Perioden
zeigen. Dieselben enthielten im Durchschnitt

Eiweiss Butter Zucker Asche Verhält. N.: K.
1,04 4,58 5,17 — 1:15.

Solche Analysen müssen für hygienische Zwecke bei Berechnung
von normalen Mittelzahlen ausgeschieden werden.

Aehnlich für eine normale Ernährung ungeeignete Milch hat
Dr. Kraut und König untersucht, sie rührte von einer Amme her. —

Ehveiss 1,21 Butter 4,95 Zucker 7,14 Verhält. 1 : 15.

Diese Analyse hat aber für den practischen Arzt eine sehr grosse
Bedeutung, denn das mit dieser Milch genährte Kind zeigte fast gar
keine Zunahme, w r eil der Ueberschuss an Zucker und Fett offenbar
gar keine Verwendung findet, sondern letzteres einfach in den Fäces
ausgeschieden wird.

Erst neuere Untersuchungen, namentlich die von Dr. Emil
Pfeiffer geben uns ein Bild über die normale Zusammensetzung der
Frauenmilch in den verschiedenen Perioden der Lactation.

In den ersten 4 bis 6 Wochen unterscheidet sich die Frauen¬
milch nur wenig von den Verhältnissen des Eiweissgehaltes zu dem
Fett- und Zuckergehalt von der Kuhmilch, wie dies auch Baginsky’s
Zahlen zeigen.

Eine sehr auffallende und scheinbar ganz ungesetzliche und un¬
regelmässige Erscheinung ist das öftere Sinken und Steigen der Butter
nach den ersten 6 Wochen, von 1,2 bis 5 und selbst mehr Procente.
Dies deutet darauf hin, dass auf einen hohen Buttergehalt nicht der
Schwerpunkt bei der Ernährung zu legen ist, sondern auf das Eiweiss
und den Zucker, der ziemlich constant hoch bleibt, während das Eiweiss
regelmässig in den späteren Monaten gesetzmässig sinkt.

Der Einfluss reicherer Ernährung macht sich eben bei der Frau
mehr bei der Butter als dem Eiweiss geltend, ganz ebenso wie bei
unseren Milchthieren, nur in höherm Maasse nach der Individualität
der Frau.

Leider sind die von Pfeiffer aus allen Zeiten der Lactation ge¬
machten Untersuchungen der Frauenmilch, nicht von denselben Frauen,
sondern von 23 verschiedenen Frauen gemacht, und man könnte von
mancher Seite die daraus gezogenen Mittelzahlen beanstanden, ich
denke aber als Molkerei verständiger mit Unrecht. Für unsere Zwecke
erscheinen alle von Dr. Pfeiffer gezogenen Schlussfolgerungen, als
durchgängig richtig, da dieselben mit dem aUgemeinen Verhalten
unserer Milchthiere übereinstimmen.

So hat die Colostrummilch der Frau nach Pfeiffer und andern
Analytikern in den ersten Tagen wie bei der Kuh 5 — 7 ja bis zu
9% Eiweisstoffe, und der Gehalt der Frauenmilch im ersten Monat
im Durchschnitt aus 23 gleichförmiger Analysen inclusive Colostrum¬
milch 3,49 Eiweiss. Von Frau J., von der Pfeiffer die längste
Reihe Analysen vom ersten bis 40. Tag gemacht, ist der mittlere Ge¬
halt (abzüglich der ersten 4 Tage mit Colostrummilch) im Durchschnitt
Ehveissst. 2,6, Butt.2,7, Zucker5,0, Verhält. N. zu Kohlenhyd. = 1:4,4.

Ich glaube, dass w r ir dieses Verhältniss für eine mustergiltige
Normalmilch für die ersten 40 Tage oder 6 Wochen annehmen können
und sollten.

ln den nächsten 4 Monaten sank der Eiweissgehalt durchschnitt¬
lich auf 1,87 herab, dagegen stieg der Buttergehalt auf 3,03 und
der Zuckergehalt auf 52 — 59.

Unter 1,85 sollte der Eiweissgehalt der Nahrung nicht sinken.
Die Wägungen von Säuglingen von Bouchaud, Dr. Fleisch mann,

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

630

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 39

Cammerer, Ahlfeld und Hähner zeigen, dass die Milehmengen
guter Säugemiitter bis zur 18. Woche steigen, dann bis zur 28. Woche
gleichbleiben können, dann abnehmen, und damit nimmt auch die
Zunahme der Brustkinder ab. Durch Darreichung von Kuhmilch und
Surrogaten kann und wird wohl in den meisten Fällen der Ausfall
gedeckt werden können.

Zwei Dinge sind es, welche das Brustkind vor dem künstlich
ernährten Kinde stets voraus hat, und die wir auch niemals voll¬
ständig ersetzen können. Es ist die Colostrummilch und die hohen
Eiweissmengen die das Brustkind in normaler Muttermilch im ersten
Monat schon erhält und wohl auch zu verdauen vermag.

Wir können allerdings die gleichen Eiweissmengen in der Kuh¬
milch dem Kinde geben, aber die chemische Constitution und das
Verhalten des Kuhkaseins ist ein etwas abweichendes in Folge dessen
nur ein Theil der Eiweisskörper der Kuhmilch verdaut werden, und
dies spricht sich auch in der geringeren Zunahme der künstlich er¬
nährten Kinder, namentlich in dem ersten Monat deutlich aus.

Das Brustkind erhält, wie wir gesehen, im ersten Monat gerin¬
gere Mengen Butter etwa gleichviel wie Eiweiss.

Der Physiologe Förster verlangt 100 Fett = 240 Stärkemehl
gerechnet, für den Säugling ein Verhältniss von Eiweiss zu Kohlen¬
hydrate wie 1: 3,6. Die Natur bietet in normaler Muttermilch das
Verhältniss 1:4,4. —

Der practische Arzt Dr. Biedert empfiehlt und bietet in seinem
Kahmgemisch im

1. Monat 1 Eiweiss auf 2,5 Butter 38 Zucker N:K1:98

2. „ 1,4 „ 2,7 * 38 „ N:K 1:7.

Erst im dritten Monat erhält es die dann nöthige Menge Eiweiss

1,8 Procente.

Wenn nun zweifellos das Kuhkasein noch dazu weniger verdau¬
lich ist als Frauenkasein, so wäre auch noch im dritten Monate die
Ei weissmenge bei Biedert eine zu geringe.

In Form von Kuhmilch müssen wir unbedingt eine grössere
Eiweissmenge bieten, weil eben der Säugling nur einen Theil desselben
sich anzueignen vermag. Der Zuwachs bei der Aufzuchts-Methode
Biedert’s kann bei den Kindern, ebenso wie bei den Mehl- und
Malzextractkindem nicht aus Blut und Muskeln, sondern wesentlich
nur aus Fett und Wasser bestehen. Dass eben Kinder, die überhaupt
bei solcher unnatürlichen Nahrung gedeihen, an Gewicht beträchtlich
zunehmen können, ruft den Irrthum hervor, sie waren gut ernährt,
während es doch mehr Mastkinder sind, wobei eine allgemeine
Schwächung der Constitution, in der Regel nicht zu vermeiden ist.

Wägungsresultate allein sind daher noch kein Kriterium für nor¬
male Entwicklung. Ein fettes Kind kann scrophulös und rachitisch
sein oder werden, denn wir können mit Bestimmtheit, durch das Ex¬
periment an Thieren beweisen, dass Rachitis künstlich bei jungen
Thieren auf zweierlei Weise erzeugt werden kann, durch Entziehung
von Kalk einerseits, andererseits aber auch bei Vorhandensein hinläng¬
licher Mengen Kalkphosphaten, durch Nahrung, die zu ei weissarm ist.

So ist die Knochenbrüchigkeit des Rindes stets in der Eiweiss-
armuth des auf nassen und mineralarmen Boden erzeugten Futters begrün¬
det. Niemals trägt hier Kalkarmuth des Futters die Schuld. Die Beweise
hierfür kann ich jederzeit durch Zahlen bringen. Bei ausschliesslicher
Kartoffelnahruiig werden junge Schweine unfehlbar rachitisch — die
Kartoffel enthält hinreichende Mengen Phosphate und das Trinkwasser
liefert den Kalk, was fehlt ist Eiweiss. Auch bei dem Verhältnis«
einer Nahrung von 1 Eiweiss auf 14 Kohlehydrate, wie bei den Kartoffeln
wuchsen die Thiere langsam und nahmen täglich um 220 Gramm zu
wesentlich an Fett, aber das Knochengerüst bleibt schwach und die
Thiere werden rachitisch.

Dass Verhältnisse von 1:14 auch bei Frauenmilch Vorkommen,
habe ich oben gezeigt, wenn auch nicht stets damit rachitische Kinder
erzeugt werden. Das Fett wird eben unter solchen Umständen nicht
verbrannt und auch nicht abgelagert, es geht in den Koth.

Die sehr langsame Entwicklung des Menschen überhaupt im Ver¬
gleich zu den Thieren macht, dass die Einflüsse der Nahrung sich sehr
langsam geltend machen.

Die Anschauung Prof. Simon’s, der offenbar auch Dr. Biedert
folgt, dass der Caseingehalt der Frauenmilch mit der fortschreitenden
Uactation zunimmt, ist von Pfeifer ein für allemal widerlegt. Bei den
Milchthieren ist dies schon lange bekannt.

Es wird mir gestattet sein, gegenüber einer Anzahl von irrigen
Auffassungen darauf hinzuweisen, dass in Beziehung auf den Stickstoff¬
gehalt die von Justus von Liebig angegebene Kindersuppe sich als
der am besten geeignete Ersatz für die Muttermilch bereits erwiesen
hat. Sic gehört nicht, wie einige noch meinen, in die Reihe der
starkemehlhaltigen Surrogate, dieselbe wird besser ertragen als ver¬
dünnte Kuhmilch und Dr. Jacobi und Baginski sprechen wohl nur

die Erfahrungen Anderer aus, wenn dieselben von der Liebigssuppe
sagen, dass die Kinder dieselbe nicht gerne nehmen. Wirkliche nor¬
mal bereitete Liebigssuppe, die nach Liebig’s verbesserter Methode
bis jetzt nur in München bereitet wird, haben alle die Herren, welche
über Liebigssuppe geschrieben, wohl niemals selbst angewendet.
Die Präparate von Liebe, Loeflund etc. sind als Ersatz der Mutter¬
milch nicht gleichwerthig mit der Liebigssuppe, weil zu arm an Ei¬
weiss, wie wir aus König’s und Griesmeier’s Werken ersehen, enthält
Condensirte Liebigssuppe 8,4 Eiweiss auf 48,6 Kohlehyd. N:K= 1,59
Liebe's Präparat 3,0 „ „ 70 „ N:K=1:20.

Die Liebigssuppe enthält alle Eiweissstoffe des Weizenmehls und
des Malzes, aber kein Stärkemehl und die von Einigen beobachteten
ungleichen Resultate haben nur darin ihren Grund, dass die Bereitung
nicht gelungen war, die allerdings mehr Aufmerksamkeit und Erfah¬
rung erfordert als die Bereitung von Mehlbrei.

In München ist diese Schwierigkeit durch Anwendung der jetzt
von Hiendlmeier bereiteten condensirten Liebigssuppe vermieden und
die Aerzte, welche seit 12 Jahren diese verwenden, haben stets ge¬
funden, dass, wo dieselbe vorschriftsmässig gebraucht wurde, sie auch
vom ersten Tag der Geburt an vertragen und 6 —10 und mehr Mo¬
nate ununterbrochen gerne genommen wurde, wie ich dies auch aus
der Erfahrung in meiner eigenen Familie bestätigen kann, denn ich
habe 6 Kinder mit bestem Erfolg ausschliesslich damit ernährt.

Wenn deutsche Aerzte und Physiologen verlangen, dass in den
ersten 3 Monaten kein Stärkemehl den Kindern zu reichen ist, so
kann auch Gerstenschleim nicht gleichwertig mit Liebigssuppe sein.
Bei den zwei letzten meiner Kinder, die mit condensirter Liebigssuppe
ernährt wurden, die auch Dr. Ernst Bischoff in München bei allen
Kindern anwenden lässt, habe ich Wägungen vorgenommen. Ich führe
diese im Vergleich mit den Brustkindern von Bouchaud den Doctoren
Fleischmann, Ahlfeld, Hähner und Cammerer an, was wohl für
alle practischen Aerzte von einigem Interesse sein dürfte.

Die condensirte Liebigssuppe mit halb Milch und Wasser nach
Vorschrift bereitet hat ein Verhältniss von Eiweiss zu Kohlehydraten
wie 1 :4 oder in den ersten Tagen mit !/ s Milch etwas weniger Ei¬
weiss. Es ist somit bei weitem das eiweissreichste Surrogat was über¬
haupt stets mit Erfolg angewendet werden kann.

Dass die Eiweissstoffe des Malzes und Weizens in ihrer feinen
Vertheilung, theilweisc sicherlich schon im ersten Monate sehr beträcht¬
lich, aber im zweiten und folgenden Monaten resorbirt w r erden, dürften
die Wägungen beweisen.

Von Altlierr sind eine Reihe von Wägungen bei Säuglingen in
den ersten 14 Tagen, bei welchen in den ersten Tagen eine Abnahme
des Körpergewichts stattfindet, gemacht worden, daneben wurde eine
vergleichende Ernährung mit Kuhmilch, coneeutrirte Milch, Nestlemehl
und Ammenmilch vorgenommen, ich füge diesen Wägungen eine wei¬
tere von mir mit condensirter Liebigssuppe bei'zum Vergleich.

Zunahme der Kinder in den ersten 14 Tagen nach Altherr:

386 mit Muttermilch pro Tag 7,2 Gramm

6 Ammenmilch 4 „

31 Anfangs Mutter-dann mit Kuhmilch 3 „

7 Kuhmilch allein 2 „

6 condensirte Milch 1

43 Nestlemehl ’/„ „

Condensirte Liebigssuppe 4 = Ammenmilch Lie¬

big H.

Eine weitere vergleichende Versuchsreihe mit 3 Monate alten Kin¬
dern wurde von Dr. Lorch in Erlangen ausgeführt.

Bei reiner Kuhmilch betrug die tägl. Zunahme 19,6 Gramm,

hei Nestle- u. Gerbersmehl allein sank die Zunah. auf 8,3 „ herab,

stieg bei verdünnter Kuhmilch wieder auf 26,5 „

und bei Verwendung von Liebigssuppe auf 38,6 „

Sein Besinne lautet: verdünnte Kuhmilch oder Liebigssuppe ist
der beste Ersatz für Muttermilch.

Während das Kind bei Ernährung mit Nestle- und Gerbersmehl
eine schmutzige graue Farbe hatte und der Leib raeteoristisch aufge¬
trieben war, schien das Aussehen bei Kuhmilch und Liebigssuppe
ganz anders, die schmutzig-blasse Färbung der Haut wechselte mit
einer hellen frischen, der vorher aufgedunsene Leib verkleinerte sich zu¬
sehends.

Gegen die Verwendung von Loeflund’s und Liebe’s Präparat
hat sich Dr. Jacobi bereits sehr deutlich ausgesprochen.

Aus der Zunahme der ersten 14 Tage und einem vorübergehen¬
den Ernährungsversuch in einem anderen Monate lassen sich keine
maassgebenden Schlussfolgerungen über spätere und längere Zeiten
ziehen, anders verhält es sich bei ausschliesslicher Ernährung mit
Muttermilch oder einem Surrogat.

(Schluss folgt.)

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

25. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

031

IV. Mikroorganismen bei den Wundinfec-
tionskrankheiten des Menschen..

Aus dem Vortrage von Professor Dr. Rosenbach-Göttingen, gehalten
am 18. September in der ersten allgemeinen Sitzung der 57. deut¬
schen Naturforscherversammlung zu Magdeburg.

Nachdem der Vortragende in längerer Einleitung eine Darlegung
der Methoden Koch’s zur Entdeckung der Mikroorganismen gegeben
hatte, wies er darauf hin, dass durch dieselben der Schlüssel zu der
Erforschung der menschlichen Infectionskrankheiten gegeben worden
sei. "Wir hätten auf diesem Wege durch Fehleisen den Infections-
stoff der Wundrose, durch Löffler und Schütz den der Rotzkrank¬
heit, sowie den anderer kennen gelernt. Der Vortragende fuhr dann fort:

Aber gerade bei den häutigst vorkommenden Klassen von Wund¬
krankheiten, welche weniger specifischen Charakter zeigen und überall
ihren Infectionsstoff finden, ich meine die einfache Eiterung, die fort¬
schreitende eitrige, heisse Entzündung, die faulige Blutvergiftung —
Septicaemie — eitrige Blutvergiftung oder Eitersucht. Pyaemie etc. —
sind die Untersuchungen noch nicht so weit gediehen.

Betrachten wir zunächst die einfache Eiterung. Schon vor einer
Reihe von Jahren habe ich durch Versuche am Knochenmark gezeigt,
dass man weder durch Quetschung, noch Verwundung, noch Erschüt¬
terung, noch Verbrennung, noch Verätzung u. s. w. eine Eiterung er¬
zielen kann, ausgenommen durch einige wenige Eiter erregende Gifte!
Jetzt ist zwar dieser Satz jedem practischen Chirurgen geläufig. Seit¬
dem man gelernt hat, mit dem antiseptischen Verbände alle Keime
femzuhalten, sieht man selbst die schlimmsten Quetschwunden, offene
Knochenbrüche, tiefe Wunden, in den Leib, die Lungen, das Gehirn
dringend, ohne Eiterung, ohne Fieber heilen. Auf der anderen Seite
hat Ogston den Beweis des Satzes, dass jede acute Eiterung durch
Organismen hervorgebracht werde, von der positiven Seite erbracht.
Bei 69 Eiterungen fand er ausnahmslos durch das Mikroskop die
Organismen.

Ich habe nun durch Koch’s Culturmethoden diese Organismen
näher kennen zu lernen gesucht und fand fünf verschiedene Arten.
Eine derselben sah ich nur einmal und will sie deshalb vorläufig nicht
in Betracht ziehen. Die ausgedehnteste Rolle als Eiterungserreger
scheint mir ein merkwürdiges Wesen zu spielen, welches ich den gold¬
gelben Traubencoccus genannt habe, weil seine Culturen goldgelb sind
und weil er mikroskopisch in traubenförmigen Anordnungen wächst.
Er gehört zu den niedrigst organisirten lebenden Geschöpfen, seine Ge¬
stalt ist die von runden Kügelchen, so klein, dass nur die besten
Oelimmersionssysteme sie gut zeigen. Nichtsdestoweniger ist dieses
Wesen sehr lebensfähig! Machen Sie mit einem Platindraht, welchem
Spuren von dem Coccus anhaften, einen Strich auf einen Nährboden,
so entsteht schon nach zwölf Stunden, ja früher, ein opaker Strich,
welcher breiter und mehr gelb gefärbt wird und schliesslich nach vier¬
zehn Tagen eine fast Centimeter breite, goldgelbe Cultur darstellt.
Auch hat dieses Wesen eine ungeheuer lange und zähe Lebensdauer!
Drei Jahre alte Culturen, ganz schwarz und eingetrocknet, sah ich
frisch aufgestrichen in schönster Form wieder aufkeimen! Diese Beob¬
achtung gewann dadurch an Interesse, dass wir auch beim Menschen
sehen, dass Knochenentzündungen, welche dieser Coccus bewirkte —
nach dem sie 10—20—40 Jahre lang geheilt waren — von Neuem
repetirten und wiederum Eiter bildeten. Der gelbe Traubencoccus ist
ausser Stande, eine faulige Zersetzung zu bewirken. Ich habe ihn
auf gekochtes Eiweiss und Rindfleisch übertragen. Er macht es zer¬
gehen, doch ohne allen Fäulnissgeruch. Verleibt man ihn dem Thier¬
körper ein, so zeigt er sich sehr verderblich. Bei nicht ganz kleinen
Injectiouen erlebten selbst kräftige Hunde den folgenden Morgen nicht.
Sie sterben an jäher Blutvergiftung. Bei kleinen Einspritzungen in
das Blut folgen Eiterungen in Nieren, Herzfleisch, Muskeln und Ge¬
lenken. Bei Einspritzungen in die Gewebe folgt eine furchtbare heisse
Entzündung, welche mit Eiterung endet. Diese Untersuchungen sind
durch die von Dr. Krause bestätigt worden. Viel seltener ist das
zweite Wesen, der weisse Traubencoccus. Ich kann mich über den¬
selben kurz fassen, weil Alles von dem gelben Traubencoccus Gesagte
auch von ihm gilt. Er ist gerade so verderblich, gerade so andauernd,
nur sind seine Culturen nicht gelb, sondern rein weiss.

Das dritte Wesen ist eigentlich das interessanteste. Es ist in
jeder Beziehung von den beiden vorigen Organismen verschieden. In
Bezug auf die Häufigkeit des Vorkommens streitet er sich mit dem
gelben Traubencoccus um den Rang. Er besteht auch aus kleinen
Kügelchen, aber diese sind zu Schnüren mit einander verbunden und
sehen aus wie Ketten oder wie ein Rosenkranz (Pasteur’s chapelets).
Die Culturen dieses „Eiterkettencoccus“ sind sehr zierlich und un¬
scheinbar. Es sind weisse opake Pünktchen, welche, wenn sie länger
wachsen, noch von einem Kranz ganz kleiner Pünktchen umgeben

werden. Sie wachsen gut nur bei Körpertemperatur, auch hört ihr
Wachsthum und ihre Uebertragbarkeit bald auf. Auch sie verflüssi¬
gen Fleisch und Eiweiss ohne Geruch. Bei Kaninchen bewirken sie
nur beschränkte, unschuldige Eiterung, Mäusen dagegen werden sie
oft selbst in den kleinsten Mengen verderblich. Für den Menschen
habe ich Grund anzunehmen, dass dieser Pilz, wenn er auch für ge¬
wöhnlich nur Eiterung macht, doch unter Umständen sehr tückisch
und gefahrvoll auftreten kann. Er hat nämlich nicht die Eigenschaft,
plötzlich in die Gewebe einzubrechen, sie rasch zu zerstören und
dabei eine stürmische Reaction zu machen. Er schmeichelt sich in
die lebenden Gewebe ein, verbreitet sich darin, ehe diese es merken
und sich durch entzündliche Reaction gegen den Eindringling wehren
können. Später zwar unterliegt denn doch alles Ergriffene dem eitri¬
gen Zerfall. In seiner mikroskopischen Kettenform gleicht dieser
Coccus sehr dem Coccus der Wundrose. Die Culturen lassen aber
leicht die Unterscheidung machen. Ich muss hier auf die speciellere
Darstellung meiner jetzt bei Bergmann in Wiesbaden erschienenen Mono¬
graphie verweisen; doch erlaube ich mir die betreffenden Abbildungen
aus derselben circuliren zu lassen. Das vierte Eiter bildende Wesen,
welches ich erwähnen muss, kommt verhältnissmässig sehr selten vor.
Ich sah es bei eitrigen Brustfellentzündungen und bei Abscessen und
Gelenkeiterangen von Säuglingen. Es bildet sehr unscheinbare Cul¬
turen. Wie dünnster durchsichtiger Lack liegen sie auf der Gelatine.
Die Coccen selbst sind ziemlich gross und haben meist dunkle Pole.
Bei der Seltenheit konnte ich Culturen dieses Pilzes nicht zu diesem
Termine schaffen. Die mikroskopische Form ersehen Sie aus den
circulirenden Tafeln unter dem Namen „Micrococcus pyogenes tenuis u .

Bei einer ganzen Anzahl von Phlegmonen sodann, d. h. heissen
rasch auftretenden Entzündungen, welche mit ausgedehnter Eiterung
enden, fand ich dieselben vier Arten von Organismen als Erreger der¬
selben und ebenso bei fünf Fällen von eitriger Brustfellentzündung.
Es sind auch diese Krankheiten nichts weiter als gewöhnliche Eiterun¬
gen, nur in grösserem Maassstabe. Ganz im Gegensatz dazu stehen
die kalten Eiterungen, welche meist im Zusammenhänge mit Scropheln,
Gelenkschwämmen oder Knochenfrass entstehen. Es ist durch Volk-
mann’s und König’s klassische, klinische Untersuchungen der für die
gesammte moderne Chirurgie umgestaltende Beweis geliefert, dass alle
diese kalten fungösen Eiterungen ätiologisch auf Tuberculose
beruhen. — Und Koch hat dies durch Auffindung des Tuberculose-
hacillus in fungösen Gelenken und bei Knochenfrass besiegelt. Ich
erhielt durch solchen Eiter zweimal die schönsten Culturen des Tu-
berculosebacillus.

Eine besondere Erkrankung ist die acute Knochenmarksentzün¬
dung. Ganz auf einmal, unter heftigsten Schmerzen und baldigem
hohen Fieber mit Delirien erkrankt bei jungen meist sonst gesunden
Menschen ein Knochen, meistens das Bein nahe dem Knie. Das
Knochenmark vereitert, der Knochen stirbt ab und muss später ent¬
fernt werden. Nachdem ich lange bei dieser Krankheit den gelben
Traubencoccus als Ursache kennen gelernt, stellte Becker im Reichs¬
gesundheitsamt dieses als specifisches Mikrobion der Knochenmarks¬
entzündung auf. Doch habe ich Gelegenheit gehabt, die Identität
dieses mit meinem gelben Traubencoccus nachzuweisen. Auf welchem
Wege und unter welchen Umständen dieser Mikroorganismus, der doch
sonst nur in Wunden einzudringen pflegt, die Eigenschaft erlangt, sich
beim Menschen im Knochen zu etabliren, ist bis jetzt nicht aufge¬
klärt. Nur wissen wir, dass, wenn man bei einem Thier mässig
grosse Mengen davon in das Blut bringt und bald nachher einen
Knochen quetscht oder bricht, dass dann die Knochenmarksentzündung
sich hier in optima fonna etablirt.

Verhältnissmässig wenig Positives kann ich über die fauligen
Wundinfectionskrankheiten, die Sepsis oder die Septicaemie berichten.
Wir sahen, dassPanum durch gekochte, also von allen lebenden We¬
sen befreite Flüssigkeiten solche Krankheitserscheinungen erzeugte. Es
sind später von Bergmann und Schmiedeberg, von Sonnen¬
schein und Zuelzer, von Nencki u. A. chemische Stoffe, soge¬
nannte Sepsin-Ptomaine, aus Flüssigkeiten dargestellt, welche septische
Krankheitserscheinungen bewirken. Auf der anderen Seite zeigte also
Koch, dass von den faulenden, einem Thier einverleibten Flüssig¬
keiten gewisse Mikroorganismen die Eigenschaft haben, in den leben¬
den Körper einzudringen und ihn zu durchwachsen und so den Tod
herbeizuführen!

Wir haben somit zwei verschiedene Formen von FäulnissVergif¬
tung zu unterscheiden. Einmal ist sie von der Aufnahme von todten
Fäulnissgiften aus faulenden Heerden abhängig, das andere mal durch
eine Einwanderung schädlicher Bakterien von der Wunde aus.

Wie steht es nun beim Menschen?

Ich habe diese Frage von verschiedenen Seiten in Angriff ge¬
nommen. Zuerst habe ich eine Anzahl von Fäulnissbacillen rein dar-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

632

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 39

gestellt und ihre krankmachenden Eigenschaften untersucht. Ich fand
einen Fäulnisserreger, welcher todte Stoffe, wie Eiweiss, Fleisch etc.,
unter schrecklichem Gestank zersetzte, und zwar rasch und energisch.
Trotzdem konnte ich ihn Kaninchen in den grössten Mengen einver¬
leiben, ohne dass sich irgend welche Kranklieitserscheinung zeigte,
auch keine Eiterung oder Entzündung. Andere Fäulniss-Bacillen, so
auch einer aus einem stinkenden septischen Heerde — von einem sep¬
tischen Menschen — zeigten sich giftig, konnten jedoch nicht in das
Blut und die Gewebe des lebenden Körpers eindringen.

Auf der anderen Seite machte ich Culturen aus dem Blut von
septischen Kranken. Während aus jedem Blutstropfen einer septischen
Maus reichliche Culturen keimen, fand hier keinerlei Aufkeimung statt.
Aus den septischen fauligen Wunden selbst keimten allerlei Fäulniss-
organismen und ausserdem in allen drei untersuchten Fällen der gold¬
gelbe Eitercoccus. Bei einem der Kranken kam es zu einer septi¬
schen Localisation — einer Metastase in der Parotis. Ich schnitt
ein, wie die Cur erheischte — und nahm etwas Gewebe heraus. Es
keimte daraus der gelbe Eitercoccus in Reinzucht. Ich muss es somit
unbestimmt lassen, ob in diesen Fällen in der faulenden Wunde ent¬
standene giftige Sepsine oder vielleicht doch lebende Organismen —
vielleicht der goldgelbe Eitercoccus — die Krankheit erzeugten, oder
vielleicht beide im Verein. Von einem besonderen Sepsisbacillus
aber habe ich zwar in diesen Fällen nichts aufgefunden, behalte mir
jedoch weitere Untersuchungen vor.

An die Sepsis schliessen sich die Krankheiten an, welche man
als fortschreitenden Brand oder auch schlechthin als Blutvergiftung
bezeichn?!. Ich untersuchte zwei Fälle, bei denen sich von einem
Finger von einem kleinen Einrisse aus eine rosige Entzündung ver¬
breitete. Alles, was von dieser ergriffen wurde, der Vorderarm, der
Oberarm, wurde schwarz-brandig. Auf der Brust angekommen, endete
die Affection in beiden Fällen mit dem Tode. Es keimte auch hier
kein specifischer Organismus, sondern der Eiterkettencoccus in Rein¬
zucht, dessen gefahrvolle Eigenschaften ich hervorhob.

Schwerer noch und rascher zum Tode führend scheint der fort¬
schreitende Knisterbrand zu sein. Auch hier konnte ich zwei Fälle
untersuchen. Ich fand in Uebereinstimmung mit französischen Unter¬
suchern einen dicken, stäbchenförmigen Organismus, welchen ich da¬
mals nicht auf Nährböden cultiviren konnte. Betreffs seiner mikro¬
skopischen Form mus ich auf die eirculirenden Abbildungen meiner
Monographie verweisen.

Ich gehe nun noch mit wenigen Worten auf diejenige Wund-
krankheit ein, welche wohl die meisten Opfer gefordert hat, welche
in Kriegen wie im Frieden in den chirurgischen Krankensälen wie
eine verheerende Seuche zwischen den Verwundeten und Operirten
aufgeräumt hat — ich meine die Eitersucht, Kiterfieber, Eitervergif¬
tung, Pyämie und wie man sie sonst noch genannt hat. Zu einer
eiternden Wunde gesellt sich Fieber und Kranksein. Dasselbe bleibt
bestehen, vermehrt sich und richtet den Kranken in äusserster Er¬
schöpfung zu Grunde, oder aber es treten nun Schüttelfröste ein, die
sich täglich oder nicht so häufig wiederholen. Unter hohem Fieber
verfällt der Kranke und geht mehr oder weniger rasch zu Grunde.
Oft deutet eine Gelbsucht die fortschreitende Blutzersetzung an. Nach
dem Tode findet man Eiterung überall, besonders in den Lungen,
den Nieren, Gelenken, Drüsen und anderswo.

Ich habe 6 Fälle von Eitervergiftung untersucht, theils indem
ich aus dem Blut der Kranken die Pilze aufkeimen Hess, theils aus
jenen Eiterungen im Innern. In 5 Fällen, welche mit dem Tode
endeten, keimte massenhaft aus Blut und Eiter der Kettencoccus. in
dem 6. der gelbe Eitercoccus. Auch bei dieser Gelegenheit mache
ich Sie, hochgeehrte Anwesende, auf die tückische Art und Weise
aufmerksam, mit welcher der Eiterkettencoccus in das lebende Ge¬
webe einwachsen kann. Ich schreibe ihm die Eigenschaft zu, von
der Wunde in die grossen rückführenden Blutgefässe, die Venen, zu
dringen, hier Gerinnungen des Blutes zu bilden und diese eitrig zu
verflüssigen. Ist dies geschehen, so mischt sich dieser Eiter mit der
gesaramten Coccenbrut dem Blute zu. Mit dem Blutstrom werden
dann inficirte Theilchen in die Organe getragen. Es entstehen so die
inneren Eiterungen. — Ich habe nur eine kurze Skizze von Unter¬
suchungen geben können, welche selbst nur erst als ein orientiren-
der Anfang angesehen werden können. Sie beziehen sich zunächst
auch nur auf die Erforschung der Ansteckungsstoffe, nicht auf deren
Bekämpfung. Doch zweifle ich auch keinen Augenblick, dass, wenn
mau die bis dahin als unsichtbare, ungreifbare Mächte gefürchteten
Ansteckungsstoffe auf greifbare, klar vor Augen liegende Dinge zu-
rückgelührt, das Wesen und die Schwächen des entlarvten Feindes
studirt hat, dass sich dann auch die Mittel und Wege ergeben wer¬
den. wie man dieselben mit Erfolg vermeidet, bekämpft und vernichtet.

Y. lieber den Bacillus der Cholera nostras
und seine Cultur.

Vortrag des Herrn Prof. Dr. Finkler-Bonn in der Section für innere
Medicin der 57. Naturforscherversammlung, Sonnabend den 20. Sep¬
tember. *)

Herr Finkler begann mit einer eingehenden zum Verständnis*
seines Vortrages aber durchaus nothwendigen Recapitulation der Mit¬
theilungen, welche er und Prior in dieser Wochenschrift No. 3G
veröffentlicht haben. Er fuhr dann fort:

, Wir haben die Culturen für den Kommabacillus der Cholera
nostras zu machen versucht und mussten vor etwa drei Wochen mit-
Jfieilen „mit negativem Erfolge“.

Heute haben wir '„positive“ Erfolge aufzuweisen, weshalb
wir früher die anscheinend negativen Erfolge hatten, wird im Laufe
der weiteren Verhandlung leicht verständlich werden.

Wir impften kleine Flöckchen eines Cholerastuhles, welcher vom
Kommabacillus erfüllt war, auf mehrere Nährböden: auf feinste Leine¬
wand, auf Fleischbrühe, Gelatine von bestimmter Zusammensetzung,
auf Kartoffeln, auf Milch. Wenn man den betreffenden geimpften
Nährboden In feuchter Kammer bei Temperatur von 25 bis 35° C.
hält, so entwickelt sich in 2 bis 3 mal 24 Stunden eine Cultur von
Kommabacillen. Wir haben solche Culturen mehrfach umgezüchtet
bis zur 6. und 7. Generation, und erhielten dadurch stets reiner
werdende Bilder, d. h. Kommabacillen, welche stets weniger mit an¬
deren Mikrococcen untermischt waren. Untersucht man die Culturen
nach weiteren 24 Stunden, so sind sie über die Höhestadien bester
Entwicklung hinaus, ja nachher findet man statt de.r Bacillen nur
Coccen, kleine schwärzliche Detritusmassen, die keine bestimmte Form
mehr errathen lassen. Es geht diese Umwandlung so schnell vor sieji.
dass man den Kommabacillus nur eine kurze Zeit lang antrifft. V"
Bei unseren früheren Culturversuchen hatten wir häufig gerade
dieses Stadium gesehen, in welchem die Bacillen nicht ip^ir, und an
ihrer Stelle nur die Coccen-ähnlichen Massen vorhanden wären. Wir
hatten uns dafür die Erklärung gemacht, dass nach einer gewissen
Zeit nur Mikrococcen (Monococcen und Diplococcen^et#.) in der Cultur
vorhanden waren. DabeiVfussten wir auf den Angaben Koch's, dass
die Entwicklung des Kommabacillus nach einiger Zeit unterdrückt
werde durch ein überreiches Wachsthum zu gleicher Zeit mit über¬
geimpfter Mikrococcen. Deren Entwicklung sei langsamer, als die des
Kommabacillus, greife aber nach einiger Zeit so energisch Platz, da<s
der Kommabacillus verscjiwinde upd nur die Mikrococcen in der Cultur
noch übrig seien. Da nun Koch von dem Kommabacillus der Cho¬
lera asiatica angab, dass er ein derartig ephemeres Dasein habe, so
glaubten wir diese selbe Erscheinung beim Kommabacillus der Cholera
nostras vor uns zu haben. Allein wir überzeugten uns später, dass
es bei dieser merkwürdigen Erscheinung sich hier nicht nur um
eine scheinbar so einfache ThaUäffrie, wie sie Koch angab, son¬
dern aller Wahrscheinlichkeit nach um einen Zerfall unter Sporen¬
bildung bandle. Wenn nach der einen Seite hin der Komma-
baeillus deshalb eine leichte Vergänglichkeit anfweist, so ist er anderer¬
seits schwer als Reincultnr zu finden, weil er von der Impfung an
sich auf dem betreffenden Nährboden nicht einfach quantitativ ver¬
mehrt, sondern vor der vollendeten Ausbildung als Kommabacillus «an¬
dere Erscheinungsformen dazwischen treten. Will man deshalb eine
Reincultnr des Kommabacillus demonstriren, so muss man zur Ent¬
nahme aus der Cultur den Zeitpunkt wählen, wo seine Bildung voll¬
endet ist und wo er noch nicht in weiterschreitender Entwicklung über
diese Form hinausgewachsen ist. Das hat nun statt in einer Zeit von
etwa 2 mal 24 Stunden nach dem Beginn des Wachsthums in der Cultur.
also zu einer Zeit, welche übereinstimmt mit der Zeit, die auch Koches
Culturen des echten Kommabacillus zur Entwicklung beanspruchen.

Nachdem wir dies gefunden, haben wir mit einem neuen Cholera
nostras-Stuhle verschiedene Impfungen angestellt, und zwar suchten
wir grade diejenigen aus, welche Koch für die Züchtung des Komma-
bacillus der Cholera asiatica als die besten bezeichnete. Nunmehr
gelang es uns zur rechten Zeit, sowohl von den Culturen auf Fleisch¬
brühe, auf Kartoffeln, auf feuchter Leinwand, als auch ganz besonders
auf Nähr-Gelatine Proben zu entnehmen, welche vollendete Reincul-
turen der Kommabacillen darstellten.

Somit haben wir den Beweis geliefert, dass der Kommabacillus
der Cholera nostras denselben Cnlturbedingungen unterliegt, wie der
') Auf die Erläuterungen, welche Herr Dr. Prior im Anschluss an diesen
Vortrag an seine Demonstrationen der Präparate und Reineulturon
knüpfte, kommen wir in der nächsten Nummer zurück. Wir geben
die Mittheilungen des Herrn Finkler vollständig so wieder, wie sie
in dem oflieieUcn Tageblatt der Versammlung No. 4 niedergelegt sind,
enthalten uns aber zuvörderst jeder Kritik, da wir dieselbe wohl von
anderer Seite erwarten dürfen. D. Red.

Digitized by

Google

Original fro-m

UMIVERSITY OF MICHIGAN

25. September.

DEUTSCHE M ED I CIN ISCH E W OCH ENSCH RI FT.

Koch’sehe Kommabacillus der Cholera asiatica und zwar sowohl in
Bezug auf die Zeit, als Beschaffenheit des Nährbodens. £s erübrigt
nun noch, zwei andere Punkte zu besprechen, nämlich 1) die ver¬
schiedenen Stadien in der Entwicklung des Kommabacillus, und
2) die damit zusammenhängende Frage nach der Dauerform des In-
dividuums. Wir müssen uns hier kurz fassen, weil man dem Zuhörer
das Urtheil über die Richtigkeit unserer Angaben doch nur dadurch
verschaffen kann, dass er selbst die dazu gehörigen mikroskopischen
Bilder studirt. Ich will deshalb nur in folgender Weise skizziren:
Gehen wir aus von einer Reincultur des Kommabacillus, so ist diese,
wie ich schon andeutete, ein Stadium, welches vorübergeht. Nach
einiger Zeit werden die Bacillen dicker, sie schwellen auf und werden
durchsichtig, so dass sie etwa die Gestalt eines Wetzsteines annehmen,
und an beiden Spitzen setzt sich so ein Sporn an, ein Bild, wie es
in dem ersten Band der Arbeiten des Reichsgesundheitsamtes als
Mikrobenentwicklungsstadium des Erysipels geschildert worden ist.
Wir nennen diese Form die des Sporenträgers, der kleine Körper stösst
die beiden Sporen aus, es wimmeln diese im Gesichtsfeld herum, und
dazwischen liegen die leeren Hülsen des Sporenträgers. Die Sporen
selbst wachsen zu kleinen Stäben heran, die noch vielfach gerade sind,
erst krumm erscheinen, sobald sie eine gewisse Länge erreicht haben.
Aber auch diese krummen, gleich langen Bacillen sind keine bleibende
Form, sie wachsen aus zu langen Faden, zu vielfach gekrümmten
Spirillen, die in allen Längen, allen Formen, die überhaupt denkbar sind,
sich vorfinden. Diese Spirillen werden dicker, sie schweUen zu un¬
förmlichen Massen an oder lassen noch eine bestimmte Form trotz
der Anschwellung erkennen. So kommen dicke Keulen vor, oder S-för¬
mige Figuren, welche in der Mitte colossal geschwollen erscheinen.

Nach einiger Zeit finden sich in den Präparaten solcher Spirillen
eine Unmasse kleiner deutlich gekrümmter Kommabacillen entwickelt.
Ja manchmal findet man Stellen im Präparate, wo ganz in der Form
der dicken Spirillen nahe zusammen gelagert, fest aneinander gedrängt
und doch schon erkennbar, die Bacillen frei liegen; und ein anderes
mal ist der grösste Theil der kleinen Bacillen schon auseinander ge¬
fallen und nur einige wenige hängen noch mit ihren Enden zusammen
in der Weise, in welcher Koch die spirillenartigen Gebilde aus seinen
Reinculturen abgezeichnet hat. Die so zerstreuten Kommabacillen
sind in den mikroskopischen Bildern der Reincultur unglaublich massen¬
haft zusammengelagert und zeigen noch eine Besonderheit: ln vielen
Stellen der Reincultur liegen sie enger und mehr zusammengedrängt
auf Haufen, so dass häufig in fast regelmässigen Abständen diese An¬
häufungen dunkle Punkte im Präparate bilden — Culturpunkte, wie
wir sie nennen, die lebhaft erinnern an Crystallisationspunkte, wie sie
uns in chemischen Beobachtungen Vorkommen. Jetzt wissen wir, was
diese Culturpunkte sind, es sind dies die dichten Massen von Bacillen,
wie sie aus den geplatzten Ammen herausgefallen sind. Sie sind dem¬
entsprechend zusammengesetzt aus lauter kleinen, sit venia verbo,
jungen Koinmabacillen. Alle diese Bacillen erreichen nur eine gewisse
Grösse, und kaum haben sie das Stadium ihrer schönsten Entwicklung erreicht,
so werden sie wieder zu Sporenträgern. Von Neuem beginnt das ganze
Bild der Entwicklung so sicher, dass wir in der Lage sind, in einem
und demselben Cultur-Röhrchen mehrere derartige cyklische Genera¬
tionen hintereinander zu zeigen und, was noch mehr sagen will, dass
wir im Stande sind, zu bestimmter Zeit aus derselben Cultur entweder
die Kommabacillen oder die Sporenträger oder die Spirillen zu de-
monstriren. Wir sind uns sehr wohl bewusst, dass wir hiermit einen
Entwicklungsvorgang geschildert haben, der absolut neu ist in der
ganzen Kenntniss hierher gehöriger Individuen. Es besteht ja die
Möglichkeit, dass die Entwicklung verschiedenartiger Wesen uns diese
alternirenden Bilder vorgetäuscht hat, doch machen wir zur Stütze
unserer Meinung hauptsächlich geltend, einmal den Umstand, dass eine
ganze Reincultur des Kommabacillus, der sich in der sechsten Gene¬
ration befindet, diese formenweise Entwicklung durchmacht, und
zweitens, dass wir bei den unzähligen Präparaten, die wir mit fast
aufreibender Ausdauer durchmustert haben, die sämmtlicheu Zwischen¬
formen, welche zwischen den einzelnen ausgeprägten und bezeichneten
liegen, gesehen haben.

Der zweite Punkt, der noch einer kurzen Besprechung bedarf,
den wir aber ganz besonders hervorheben, ist der: Wir haben die
schönsten Reinculturen gezüchtet aus einer Stuhlentleerung, die 14 Tage
alt war, die vollständig faulig zerfloss und in vielen mikroskopischen
Präparaten nicht einen einzigen Bacillus mehr, nicht eine einzige Spi¬
rille oder derartige Individuen, sondern nur Coccen und kleine Detri¬
tus-Punkte erkennen liess. Unzweifelhaft und ohne jede Einrede wird
hierdurch der Satz erläutert, dass der Kommabacillus der Cholera
nostras sich entwickeln kann aus anderer Erscheinungsform, mit an¬
derem Worte aus Sporen. Ueberhandnehmende Fäulnis« mag im Stande
sein, den Kommabacillus zum Verschwinden zu bringen, die Sporen

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

sie

<>•13

verlieren auch hier nicht die Fähigkeit, unter geeigneten Bedingungen
wieder ajiszuw^chsen. Der Kommabacillus der Cholera nostras ver¬
mag deshalb \m einer Form zu existiren, welche fremden '“'Eingriffen
widersteht, er hat mit anderen Worten eine Dauerform und diese
ist die des Sporen. r ; -

In wie weit andere Eingriffe als die Fäulniss einen Einfluss auf
das Leben der Sporen gewinnen können, speciell ob das Trocknen
sie veroifht^ftfler ob chemische Gifte sie zersjürei^, darüber sind un-

bgeschlossen, wir werden aber in

sere Untersuchungen noch nicht abgeschlossen,
kurzer Zeit darüber Auskunft geben können. Selbstverständlich ist
ein grosser Unterschied, zu bestimmen, was diese Dauerform verträgt
oder was die vergängliche Form des Kommabacillus auszuhalten vermag.

Jetzt stellt sich die Frage zur Beantwortung: Hatten wir es hei
der Epidemie in Bonn mit Cholera nostras oder asiatica zu thun?

Wenden wir uns dabei an die Symptomatologie der beiden Krank¬
heiten, so muss als Grundsatz zunächst betont werden, dass überhaupt
in den Symptomen meist ein durchgreifender Unterschied zwischen
beiden Erkrankungsformen nicht existirt. Wenn die Symptomp ent¬
scheiden sollten, so würden sie hier für die Bezeichnung der Cholera
nostras entscheiden, weil sie das Bild einer ungefährlichen, schnell
vorübergehenden Darmerkrankung bieten: Also auch der Verlauf in
specie, das Fehlen der tödtlichen Ausgänge entscheidet für Cholera
nostras. Wäre überhaupt keine Cholera asiatica in Europa gewesen,
so würde man es unbedingt für lächerlich gehalten haben, wenn Je¬
mand plötzlich von einer Epidemie von Cholera asiatica in Bonn ge¬
sprochen hätte. So, wie die Sache jetzt liegt, wäre ja eine Ein¬
schleppung ans Frankreich denkbar gewesen. Wir haben trotz aller
Mühe keinen einzigen Anhaltspunkt dafür finden können.

Wenn eine Infection von Choleraheerden nicht hereingetragen zu
sein scheint, so ist es andererseits auch bemerkenswert!!, dass eine
Contagiosität in Bonn selbst nicht zum Vorschein kam. Wo mehrere
Fälle im selben Hause ausbrachen, befielen sie die Glieder einer Fa¬
milie zu genau gleicher Zeit: es machte vielmehr den Eindruck, als wenn
die Befallenen sich zugleich w r egen einer Speise oder dergl. die Er¬
krankung zugezogen hätten. Wir haben in Bonn bei ganz objectiver
Beurtbeilung, ehe wir irgend etw’as vom Bacillus gefunden hatten, die
Erkrankung als Cholera nostras angesehen, und der ausgezeichnete
Kliniker Rühle hat Fälle der Art in der Klinik vorgestellt. Sollen
wir nachher, nachdem wir die Bacillen gefunden, aussagen: unsere
Epidemie ist die einer Cholera asiatica gewesen? Dann musste zuerst
der Nachweis geliefert sein, dass wirklich nur der Cholera asiatica,
niemals aber der nostras der Kommabacillus zukäine. Dieser Be¬
weis ist aber durchaus nicht geliefert. Oder, da wir in den ersten
Fällen keine Bacillen gefunden, sollen wir sagen, das ist Cholera
nostras gewesen? Die späteren Fälle, bei denen wir die Bacillen
fanden, sind leichte Formen von Cholera asiatica gewesen. Nein,
mit viel grösserem Rechte wird man sagen: Wenn die Krankheits¬
symptome, der Verlauf der Cholera nostras nur geringeren Grades den
der Cholera asiatica darstelle, und in beiden Erkrankungen dieselben
Mikroorganismen sich vorfinden, so wird es überhaupt sehr zweifel¬
haft, oh man die Cholera nostras als Krankheit sui generis aufrecht
halten kann.

Wenn wir nun das Resultat unserer Untersuchung aussprechen
sollen, so wird dies nicht allein sich erstrecken auf unsere Ursäch¬
lichen Befunde, sondern auf die Frage nach dem Werth unserer Be¬
funde für die Diagnostik und die Pathologie. Für die Diagnostik
würde der Befund des Kommabacillus eine eminente Bedeutung haben,
wenn er, wie Koch das meinte, nur bei der Cholera asiatica vorkäme,
da er aber auch bei der nostras vorkommt, so müsste man nach
anderen differentiellen diagnostischen Hülfsmitteln suchen. So könnten
solche existiren in dem Verhalten der beiden Bacillen hei der Cultur.
Wir finden sie aber weder in der Zeit, noch in der Art des Nähr¬
bodens, noch in der Temperatur. Was wir als Besonderheiten für
unseren Bacillus gefunden haben, da,s ist die Geschichte seiner Gene¬
ration, sein Dauerzustand, sein Verhältnis« zur Spirille. Wenn von
dem Koch'sehen Bacillus das gleiche oder ein ähnliches Verhältnis«
nicht bekannt ist, so ist damit nicht gesagt, dass es nicht existirt.
Bestätigt es sich aber, dass der Koch'sehe Bacillus nicht in dieser
Formverschiedenheit auftritt, so ist mit grossem Nachdruck auf diese
Differenz hinziiweisen. Wir haben aber Grund anzunehmen, haupt¬
sächlich gestützt auf die Photographie aus Marseille, dass die gleichen
Spirillen und die gleichen Culturpunkte, wie wir sie beschrieben, auch
hei der Cholera asiatica vorhanden sind. Wenn sich dies bestätigt,
so verliert der Kommabacillus für die Diagnostik seinen Werth.
Was den pathologischen Werth der Bacillenuntersuchung angeht, so
versprechen wir uns den grössten Vortheil für Theorie und Praxis
aus einem Studium, welches nach unserer Weise auch für den Komma-
bacillus der Cholera asiatica angestellt wird. Es ist unzweifelhaft,

:;<»[cj

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

634

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 39

dass die verschiedenen Generationsstadien eine verschiedene biologische
Potenz bieten, und mit diesen verschiedenartigen Energien muss in der
Bekämpfung der Krankheit und ihrer Ausbreitung in erster Linie ge¬
rechnet werden. Wir halten es deshalb für bedenklich, für die rie¬
senhaften Anstrengungen, welche die Menschheit gegen den furchtbaren
Feind schützen sollen, allein zu berücksichtigen, die Eigenschaften der
widerstandslosen Form des Kommabacillus. Mit frischem Muthe
wollen wir deshalb auf diesem Gebiete unsere Arbeit fortsetzen und
rechnen dabei als Erfolg auf die Erkennung der wissenschaftlichen
Wahrheit und die Sicherstellung ihrer Consequenzen.

Aus der Discussion heben wir Folgendes hervor:

Herr Prof. Kühner fragt, ob die sichtbaren Grössenuntersehiede der
Haeillen zwischen einem Bonnerund einemKoch’schenPräparat, insbesondere
ihre grössere Dicke in jenem, nur auf Rechnung der verschiedenen Vergrösse-
rung beider aufgestellter Mikroskope kommen oder in Wirklichkeit existiren.
Im letzteren Falle wäre von vorn herein die Identität zu beanstanden. Herr
Kü hner ist durch die Berücksichtigung eines solchen Dickenunterschiedes vor
einigen Jahren bei seinen Uebertragungsversiieheu von Lepra auf Thiere, vor
Verwechselung von Bacillen, die sich in weissliehen Flecken und Knoten
der Haut von geimpften Aalen reichlich vorfanden, mit den schlankeren
Bacillen der implantirten Leprastückchen bewahrt worden. Später stellte
sich das \ orkommen jener ersteren in eben solchen Knoten und Zerstörungen
der Haut, der Flossen und der Kiefer von Aalen und anderen Fischen
auch im berliner Aquarium heraus, welche nie mit Lepra in Berührung
gebracht worden waren und eine gauz andere parasitische Krankheit re-
präsentirten.

Herr Finkler: Die verschiedene Grösse ist natürlich zum Theil
bedingt durch die verschiedene Vergrößerung der beiden Mikroskope, zum
anderen Theile aber ist in jeder Cultur eine grosse Verschiedenheit in der
Grösse der einzelnen Bacillen, so dass man in dem Koch'schen wie in un¬
seren Präparaten grosse und kleine Bacillen sehen kann.

Herr Immermann fragt an, ob die Bacillen mit Säuren oder Alkalien
behandelt sind.

Herr Finkler: Die Widerstandsfähigkeit gegen chemische Ein¬
griffe und das Verhalten auf verschiedene, durch chemische Dinge beein¬
flusste Nährböden studiren wir eben; die ungüustige Wirkung der Säure
finden wir darin bestätigt, dass auf saurer Fleischbrühe die Cultur miss¬
lingt. Zur Trocknung haben wir Stuhlpartikel von controlirten Stühlen
über wasserfreie Phosphorsäure aufgestellt und werden die Culturen daraus
ziehen, sobald wir nach Hause gekommen sein werden.

Herr Biedert bittet um Aufklärung darüber, ob ein Unterschied im
makroskopischen Verhalten der Culturen ist.

Herr Finkler: Das makroskopische Verhalten können wir bis
jetzt nur vergleichen mit dem. was Koch veröffentlicht hat. Mit diesen
Angaben stimmt das Aussehen unserer Cultur durchaus überein. Besonder¬
heiten in der Form des Aussehens einer Cultur auf Nährgelatine könnte
darin gefunden werden, dass bei uns für gewöhnlich ein nicht so dünner
Trichter sich bildete, wie ihn Koch beschreibt. Sehr oft sehen wir, dass
die >ich ausbreitende Cultur, ein weissliches, glasartiges Häutchen, auf
welches die Angabe Koch’s, dass es aussehe, wie mit Glas bestäubt, sehr
gut passt, allmählich gauz niedersinkt, aber so, dass die Mitte sich mehr
vertieft als der Rand, eine Form, wie sie die vorliegende Photographie aus
Marseille darslellt.

Herr H u eppe-Wiesbaden: Aus den mikroskopischen Präparaten i
glaube ich Differenzen zwischen den echten Cholerabacillen und den demoii-
strirlcu Formen betonen zu müssen. Einmal scheinen mir die Formen |
plumper, breiter. Dann vermag ich die entwicklungsgeschichtlichen An- j
gaben (ier beiden Herren Vortragenden nicht in Uehoreinstimmung zu j
bringen mit der von Koch in monatelaugen Untersuchungen unter allen j
Variationen ermittelten Thatsache der Entwicklung der echten Cholera-
bacillcn. Diese letzteren sind streng genommen Vibrionen und bieten alle i
Entwicklungsfonnen dorx-Ibeu, und dahin gehört die Abwesenheit der
Sporenhildmig, wie wir dies auch von den Cholerabacillen wissen; die
.Spirochätenformen durch das Aneinanderlegen mehrerer Kommata ist analog
der Fortbildung hei den echten Bacillen. Die Angaben der Herren Vor¬
tragenden über die Ent wieklung vermag ich mir nur zu erklären dadurch,
dass dieselben wahrscheinlich noch keine wirklichen Reineulturcn hatten.

Herr Finkler: Zuerst antworte ich auf den Einwand, dass Koch un¬
möglich die verschiedenen Stadien einer Entwicklung übersehen haben
könnte. Dass ich ausdrücklich in meinem Vortrage betont habe, dass
ich einen wesentlichen Unterschied zwischen dem K o c löschen Bacillus und
dem unseren darin erblicke, dass Koch ähnliche Formveränderungen, wie
wir sie beschrieben, nicht angiebt. In zweiter Linie muss ich mich wun¬
dern. wenn der Herr Vorredner die Kommaform des Bacillus der Cholera
n iistras zurückführen will auf die gewöhnliche, Jedem bekannte Erschei¬
nung, die vor der Theilung der Bacillen oft genug zu sehen ist. Weshalb
soll denn nicht auch der Kor lösche Komma-Bacillus auf derselben Er¬
scheinung beruhen? Ueber die Erklärung, woher die Form kommt, lässt
sich noch sehr lange discutiren. Hier handelt es sich zunächst darum, zu
constatiren, dass die Form des Kommabacillus in beiden Erkrankungen für
das Auge dieselbe ist, und über das Bedenken dagegen haben wir ja
schon gesprochen.

Herr Hueppe-Wiesbaden: Ich möchte nur die Differenzen zwischen
hohlen Organismen vorläufig entschiedener betont sehen, als es mir ge¬
schehen zu sein scheint.

VI. Aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamt«.

Wir haben in der vorigen Nummer die Mittheilung gebracht, dass
Geh.-Rath R. Koch uns erhalten bleibt. Es war ein überaus ehren¬
voller und auch in materieller Beziehung glänzender Ruf an ihn er¬

gangen, die Nachfolge Jul. Cohnh eines insofern zu übernehmen,
als ihm die allgemeine Pathologie übertragen werden sollte, und hätte
der Verstorbene selbst seinen Rath noch geben können, er würde
zweifellos niemand anderes gewählt haben.

Da Koch, wie ja allgemein bekannt ist, vor Allem eine
academische Lehrthätigkeit erstrebt, so mochte dieser Ruf viel Ver¬
führerisches für ihn haben, weil er ihm sofort sicherte, was in Berlin
erst in der Vorbereitung begriffen ist. Um so mehr dürfen wir uns
freuen, dass er definitiv abgelehnt hat. Die Ablehnungsgründe ent¬
sprechen, wie aus Sachsen mitgetheilt wird, ganz dem Charakter dieses
Forschers. Er habe soviel Auszeichnungen vom Reiche und
von Preussen erhalten, so hat er sich ausgesprochen, dass es ihm un¬
dankbar erschienen wäre, nunmehr fortzugehen. Ein Anderer hätte
vielleicht aus dieser Berufung Capital für sich geschlagen; dies hat
er, wie freilich Alle, welche Koch kennen, von vornherein wussten,
durchaus verschmäht. Das Eine, Nothwendige, ist ihm und der Wissen¬
schaft gesichert, eine Stellung als Vertreter der Hygiene in der Facul-
tät und ein Institut, welches ihm erlaubt, nicht nur die grossen Ar¬
beiten fortzusetzen, welche er unternommen hat, sondern auch die
Resultate der letzteren, sowie die von ihm erdachten Methoden zum
Eigenthum immer zahlreicherer wissenschaftlicher Aerzte zu machen.

Ueber die nächste Zukunft des Gesundheitsamtes dürfte noch
nicht viel feststehen. Erwähnen wollen wir einen offenbar bedeutungs¬
vollen Artikel der Kölnischen Zeitung, der sich entschieden für eine
Reform des Amtes sowie dafür ausspricht, dass der Nachfolger Geh.-
Rath Struck ’s ein auf dem Gebiete des öffentlichen Rechtes wie der
staatlichen Gesundheitspflege erfahrener, juristisch gebildeter
Verwaltungsbeamter sein müsse*

Der Mangel an Raum zwingt uns, den versprochenen Artikel über
die Thätigkeit des Herrn Geh.-Rath Dr. Struck noch zurückzulegen.
Vielleicht ist dies nicht ohne Vortheil, weil inzwischen die Verhält¬
nisse sich geklärt haben dürften. P. B.

VII. Die Zeit der wissenscnschaftlichen Uoiigres.se und Versammlungen
legt, wie wir schon andeuteten , gerade den wissensohaftlich-medioinischen
Zeitschriften in Deutschland nicht geringe Mühen und Opfer auf. Das In¬
teresse der deutschen Aerzte gilt ja keineswegs allein der Medicin im
engeren Sinne, sondern, und dies ist hoch erfreulich, auch den Natur¬
wissenschaften und vor Allem der Hygiene. So bleibt denn nichts übrig,
als aus den diese drei grossen Gebiete vertretenden Versammlungen ein¬
gehende Referate zu bringen. Wenigstens das Eine möchte dafür gewährt
werden, «biss die infolge dessen notlnvendige Zurückstellung mancher
Originalartikel und Referate zu keinen Missileutungen Veranlassung gebe.

P. B.

Vm. Ueber die Einimpfung des Komma¬
bacillus der Cholera.')

Laboratorium des Pharo zu Marseille, den 15. Sept. 1884.

Geehrter Herr Redacteur der Semaine medicale!

Sie empfangen nachstehend nicht eine vollständige Ausarbeitung,
wie Sie in Ihrer letzten Nummer angezeigt haben, sondern nur eine
einfache Mittheilung anlässlich folgender Thatsache:

Wenn man in das Duodenum eines Hundes, nach Unterbindung
des Canalis elioledochus, etwas von dem Darminhalt eines an der
Cholera Gestorbenen oder auch einen Theil einer Cultur von Komma¬
bacillen injicirt, so sterben diese Thiere nach einem oder einigen Tagen,
und ihr Darmtractus ist, gerade wie der eines nach Verlauf weniger
Stunden an der Cholera Gestorbenen, stark gefüllt mit einem an Epi-
thelien ausserordentlich reichen, milchigen Brei (puree lacteuse). In
diesem vermehren sich die Kommabacillen fco stark wie bei einein
Cholerakranken, nachdem die Masse während einer gewissen je nach
der Temperatur verschiedenen Zeit der feuchten Luft ausgesetzt ge¬
wesen ist.

Dieselben krankhaften Veränderungen erhält man beim Meer¬
schweinchen allein durch die Injection in das Duodenum, ohne Unter¬
bindung des Gallenganges, ja sogar durch Injection in den Magen
mittelst der Schlundsonde, wenn man im letzteren Falle eine sehr
bedeutende Menge des giftigen Stoffes verwendet.

Die während des Lebens hei den Versuchstieren beobachteten
Symptome sind: Durchfall, Erbrechen (dies nur beim Hund aUein) und
Cyanose mit Sinken der Temperatur; in einem Falle wurde beim
Hunde auch ein Ansteigen der Temperatur nach dem Tode beobachtet.

Das untersuchte Blut der Versuchstiere hatte nicht mehr wie
das der Cholerakranken im algiden Stadium die Neigung zur körnigen
Schrumpfung (deformation crenelee) der Blutkörperchen, wohl aber

*) In der „Semaine medicale“ No. 38 vom 18. d. Mts. findet sich folgende
Mittheilung, in der zunächst der Umstand sehr angenehm berührt, dass,
wenn dies auch nicht ausdrücklich ausgesprochen ist, darin doch eine
rückhaltlose Anerkennung der Koch’schen Entdeckung liegt.

Digitized by Google

Original fro-m

UMIVERSUY OF MICHIGAN

25. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

635

zur Abplattung dieser durch gegenseitigen Druck (d^formation par
compression röciproque), eine auch bei den auf mechanischem Verschluss
der Luftwege beruhenden Asphyxien beobachtete Thatsache.

Wir gingen bei diesen Versuchen von dem Gedanken aus, dass,
wenn eine Weiterimpfung des Kommabacillus überhaupt zu erreichen war,
dies nur durch Eliminirung der die Verdauung bedingenden Säfte ermög¬
licht werden konnte, und so war unsere erste Sorge die, nachdem wir
die Cultivirungsmethode des Kommabacillus sicher beherrschten, die
Wirkung der verschiedenen Verdauungssäfte zu studiren.

Der Magensaft erweist sich, wie Koch dies angegeben, als ein
sehr energisches Zerstörungsmittel des Bacillus; der pancreatische Saft
blieb dagegen ohne Wirkung auf diesen; auch die Galle schien keinen
grösseren Einfluss auf den Kommabacillus auszuüben, als wir sie mit
Bacillen versetzter Bouillon beimengten, aber andere Thatsachen schei¬
nen hinsichtlich der Galle auf eine beim Lebenden veränderte Wir¬
kungsweise hinzudeuten. Bei der Untersuchung von Stühlen, in denen
die Bacillen sehr reichlich vorhanden waren, constatirten wir wieder¬
holt mittelst der Salpetersäure, dass keine Spur von Galle nachzu¬
weisen war. Ferner fanden wir in den rapide verlaufenen Cholera¬
fällen die pathologischen Veränderungen bis zum Pylorus hinaufreichen,
ja wir constatirten sogar in dem oberen Abschnitt des Darms das
Maximum der Intensität des Krankheitsprocesses. Das Duodenum war
ebenso injicirt wie das Ileum und ebenso angefüllt mit dem charak¬
teristischen milcliigen Brei. Es fehlte aber jede Spur von Gallen-
farbung und auch die Mündung des Gallenganges war mit dem mil¬
chigen Brei angefüllt.

Alles das musste uns auf das Duodenum als auf den Punkt hin-
weisen, wo eine Einimpfung zu versuchen war. Unsere Versuche,
wiewohl schon zahlreich (mehr als 20), sind weit davon entfernt, be¬
endet zu sein, und die Hypothesen, die Fragen, die sich unaufhörlich
von neuem aufdrängen, veranlassen unausgesetzt neue Versuchsreihen.
Auch beschränken wir uns heute auf diesen Brief, der Ihnen nur die
ersten Schritte auf einem Wege anzeigen soll, den wir allen Grund
haben für fruchtbar in seinen Endergebnissen zu halten.

Zum Schluss möchten wir die Forscher auf eine Fehlerquelle
aufmerksam machen. In den Entleerungen des Menschen und der Thiere,
besonders in denen des Schweins, existirt ein gekrümmter Bacillus,
den man auch in der Luft wiederfindet, und der leicht mit dem
Kommabacillus verwechselt werden kann, wie uns das auch anfangs
passirt ist. Seine Colonien sind in gleicherweise durchscheinend und
wenig lichtbrechend, und der Hauptnnterschied liegt in der mehr oder
weniger höckerigen Beschaffenheit der Contouren: die Colonien der
Kommabacillen haben fein granulirte Ränder, die Colonien der anderen
höckerige Ränder. Jener Bacillus selbst ist merklich grösser, weniger
gekrümmt, und oft wie gebrochen in seiner Mitte in Folge der Fur¬
chung. Er vermehrt sich übrigens nicht in feuchter Wäsche.

Genehmigen.

Dr. Nicati. Rietsch.

In einer Anmerkung fügen die Verf. hinzu: Die Unterbindung
des Gallenganges an und für sich tödtet diese Thiere keineswegs rasch,
wie dies bereits durch die Arbeiten von 0. Wyss, Leyden, Hein¬
rich Meyer, Wickham Legg, und die Arbeiten Charcot’s, Gom-
baud’s und Chambard’s nachgewiesen ist. Katzen überlebten diesen
Eingriff ein bis 19 Tage, die Meerschweinchen drei bis 28 Tage;
diese Thiere fangen bald nach der Operation wieder an zu fressen
und erlangen ihre Kraft und Lebhaftigkeit wieder; einige Tage später
fangen sie an abzumagern und sterben, nachdem eine bemerkbare Ab¬
nahme ihres Körpergewichtes eingetreten war. (Archives de physiol.
1877, p. 718 u. fgd.) V.

IX. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung am 22. Januar 1884.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Marr.

Herr G. Cohen stellt einen 35jährigen Mann vor, welcher vor
11 Jahren <> Wochen an Gonorrhoe und leichter linksseitiger Epididv-
mitis gelitten hat. Seit dieser Zeit besteht continuirlich ein höchst
quälendes Gefühl eines harten Körpers in der linken Seite des Afters
verbunden mit beständigem Pulsiren; hierzu tritt eine eigenthümliche
Empfiudung, die sich an der Innenseite der Beine bis zum Knie, bis¬
weilen auch bis zum inneren Fussrand verbreitet, welche der Kranke
einer Kurbel vergleicht, die in ihm den unwiderstehlichsten Drang
erweckt, die Kniee an einander zu reiben. Sexuelle Excesse werden
durchaus in Abrede gestellt. Bei der Inspection der Analgegend sieht
man, dass die Ursache des Pulsationsgefühls in beständigen rythmi¬
schen Bewegungen des M. levator ani besteht. 30—50 Mal in der

Minute wird der After eingezogen und wieder nachgelassen; an diesen
Bewegungen participirt der Penis, dessen Wurzel jedesmal gegen die
Symphyse herangezogen wird, xvoraus eine Art von Nicken resultirt.
Hin und wieder treten in das Muskelspiel auch die Cremasteren ein,
die Hoden steigen wechselnd auf und nieder. Die Untersuchung des
Afters, der Prostata, der Testikel, ergiebt vollkommen normale Ver¬
hältnisse, auch besteht keine Strictur. Ebensowenig lassen sich Sen¬
sibilitätsstörungen an den parästhetischen Bezirken der Beine nach-
weisen und Druckpunkte werden nirgends gefunden. Es scheint sich
demnach um eine Neurose zu handeln; bestehend in klinischen Zuckun¬
gen des M. levator ani, der Mm. bulbo- und ischiocavernosi, hin
und wieder auch der Cremasteren. — Dem Vortragenden gelang es
nicht einen analogen Fall in der Literatur aufzufinden; nur Alling-
ham schildert in seinen „Diseases of the rectum“ eine Kranke, deren
subjective Empfindungen den eben geschilderten sehr ähnlich waren,
Muskelcontractionen aber sind nicht erwähnt. Therapeutisch liessen
Belladonnasuppositorien und der constante Strom, der freilich nur in
5 Sitzungen angewandt w r urde, im Stiche; nach mehrwöchentlichem
Gebrauche von Arsenik fühlt sich der Kranke angeblich erleichtert,
ohne dass objectiv eine Besserung zu constatiren wäre.

Herr Unna stellt einen Knaben von 8 Jahren vor, welcher auf
der rechten Backe, dem rechten Handgelenk und Handrücken und
dem rechten Fussrücken grössere Lupusflächen trägt. Dieselben zei¬
gen ein eigenthümliche papillomatöses Band an der Peripherie, wäh¬
rend das Centrum spontan vernarbt ist. Aubert hat diese seltene
Form als Lupus papillomatosus gelegentlich erwähnt. Unna hat bis
jetzt 6 Fälle davon gesehen, die sämmtlich am Handgelenk ihren An¬
fang, und einen ungemein chronischen und gutartigen Verlauf nahmen.
Zwei Fälle wurden auf seiner Klinik durch einfaches Ausschahen ohne
weitere Aetzung definitiv geheilt. Die Gutartigkeit und der papillo-
matöse Bau lassen sich nach Unna durch den oberflächlichen Sitz
der Neubildung erklären. Höchst wahrscheinlich ist diese Form des
Lupus identisch mit dem sogenannten Leichentnberkel, welcher, wenn
er Zeit gewinnt sich auszudehnen, in klinisch vollkommen derselben
Weise verläuft, meistens allerdings zu frühzeitig gestört wird, um
diesen Verlauf zu demonstriren. Die Bestätigung ist von dem etwai¬
gen Befunde von Tuberkelbacillen abhängig zu machen, da auch der
anatomische Bau derselbe ist. Unna weist darauf hin, dass wir nun
schon 3 klinisch scharf geschiedene- Formen der Ilauttuberculose
kennen, die zerfallenden Miliartuberkel an den Lippen von Phthisi¬
kern, der gewöhnliche Lupus der Nasengegend, der Lupus papillo-
matosns der Handgelenksgegend, und dass gew isse scrophulöse Eczeme
wahrscheinlich als eine vierte echt tuberculöse Dermatose erkannt
werden würden.

Diese Mannigfaltigkeit des klinischen und anatomischen Verhal¬
tens bei gleicher Aetiologie sei geeignet, zur Erklärung der verschie¬
denen Bilder der Tuberculöse an anderen Organen (z. B. der Lunge,
der Knochen) herangezogen zu werden.

Es folgt der Vortrag des Herrn Roose: „Feber Improvisation von
Transportmitteln für Verwundete.“

Die Basis des Vortrages wurde gebildet durch den Gedanken, dass
Fälle eiutreten können, beziehungsweise häutig eingetreten sind, in wel¬
chem die für die Fortschaffung an Verwundeten vom Schlachtfelde bestimm¬
ten Geräthe nomentan nicht zugänglich waren, so dass die Nothwendigkeit
vorliegt, Transportmittel zu improvisiren.

Es wurden besprochen:

1) Der Transport durch die llülfebringenden ohne Gerätbsehaften
mit eventueller Zuhülfenahme von Sehultergurteu und Schienen aus Rie¬
men und Brettern.

2) Der Transport auf der Tragbahre, welche zu eonstruiren ist:

a. aus Decken, dieselben werden durch Zuhülfenahme von Fouragir-
leinen, Stangen und Sperrhölzern zweckentsprechend hergerichtet:

b. aus Thören und anderen Geräthen, welche eventuell mit Tragstangen
versehen werden;

c. aus Stühlen:

d. aus Stangen und Baumzweigen;

e. aus Gewehren und Säbelscheiden, beziehentlich Riemen:

f. aus Kleidungsstücken.

3) Der Transport zu Pferde, a. C'onstruction von Sätteln, b. Con-
struction von Vorrichtungen, welche den Verwundeten die Rückenlage er¬
möglichen.

4) Improvisation von grossem Decken aus Kleidungsstücken.

5) Vorrichtungen für landwirtschaftliche Wagen zum Transport für
Verwundete, a) Bedachung der Wagen, b) Ersatz eines Rades, c) Ersatz
eines Rades durch Anbringen eines andren, dessen Durchmesser ein
anderer ist, als der des am Wagen befindlichen Rades derselben Achse.

6) Improvisation von Pferdegeschirren.

7) Improvisation von Karren.

8) Improvisation von Schlitten.

9) Improvisation von Geländern für Wagen und Schlitten.

Der Vortrag wird in extenso demnächst erscheinen.

(Schluss der Sitzung 9 */ 4 Uhr.)

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

636

I)KUTSCHE MEDICINISCHE WOC11EXSCHItIFT.

No. 39

X. Internationale Conferenz der Vereine des
Rothen Kreuzes zu Genf.

Die internationale Conferenz wurde am 1. d. Mts. in Genf durch
den Präsidenten des Centralcomite’s Herrn Moynier eröffnet, der die
Mittheilung machte, dass in einer Versammlung der Delegirten der
Centralcomite’s Professor von Langenbeck, Professor Longmore
und der französische Delegirte Graf Serrurier zu Ehrenpräsidenten
ernannt worden seien. Ausserdem waren zur Unterstützung des Herrn
Moynier sechs Vicepräsidenten, der Nationalität nach Deutschland,
Oesterreich, Russland, Frankreich, Italien und den Vereinigten Staaten
angeliörig, berufen.

Von den europäischen Regierungen hatten 15, von aussereuro-
päischen 5 (Vereinigte Staaten, Chile, Peru, Argentinien, Japan) Ver¬
treter entsendet. Unter den ersten fehlte die Türkei, was um so auf¬
fallender ist, als dieselbe auf dem kurz voraufgegangenen Kopenhage-
ner Congress sowohl, wie auf dem im Haag offieiell vertreten gewesen
war, und ausserdem Rumänien und Bulgarien. Neben den Vertretern
der Staaten figurirten die Delegirten von 25 Centralcomite’s.

Aus den in der ersten Sitzung gemachten Mittheilungen heben
wir hervor, dass die Kaiserin von Deutschland dem Congress brieflich
ihre Sympathie bezeugte und demselben zugleich 4000 Mark für die
Zwecke des Rothen Kreuzes zur Disposition stellte. — Von dem preussi-
schen Regierungs-Vertreter, Generalarzt I)r. Coler wurde der I. Band
des deutschen statistischen Sanitätsberichts für 1870/71 dem Comite
überreicht.

ln den Sitzungen der nächsten Tage wurde u. A. über die An¬
wendung des electrischen Lichtes bei Absuchung der Schlachtfelder
in der Nacht dehattirt, nachdem die anwesenden Delegirten Gelegenheit
gehabt, sich durch eine zu diesem Behufe abgehaltene practische
Uehung einer Krankenträgercompagnie über die Zweckmässigkeit dieser
Neuerung ein llrtheil zu bilden. In Folge dessen wurde folgende
Resolution angenommen:

„Die im October 1883 zu Wien, im Juli 1884 zu Aldershott,
demnächst am 2. September 1884 zu Genf vorgenommenen Versuche
mit einem beweglichen electrischen Beleuchtungsapparate haben die
Möglichkeit erwiesen, ein Schlachtfeld in der Nacht nach der Schlacht abzu¬
suchen und die Todten nach Feststellung ihrer Identität zu bestatten. Da
der Nutzen eines derartigen Vorgehens unbestreitbar klar zu Tage
liegt, spricht die dritte, in Genf tagende Conferenz des Rothen Kreu¬
zes den Wunsch aus, dass in den künftigen Kriegen das electrische
Licht überall, wo die Anwendung desselben seitens des Militäreom- |
mandos gestattet werde, zur Verwendung gelange.“

Ein Antrag Russlands „die Verwundeten, denen das Militärsani¬
tätswesen keine (?) Hülfe zu bieten vermag, direct der Sorge und
dem Schutz des Rothen Kreuzes zu unterstellen“, wird bis zu dem
nächsten in Karlsruhe abzuhaltenden Congress vertagt, besonders da
die deutschen Delegirten geltend machten, dass hierüber die Vereine
sich erst mit ihren Landesregierungen verständigen müssten, und dass
überdies dieser Antrag eine Aenderung der Genfer Convention in sich
schlicsse, somit also von der Discussion auf diesem Congress, der sich
für Revisionsfragen der Convention von vornherein für incompetent
erklärt habe, auszuschHessen sei.

Dagegen wurden folgende Resolution angenommen, nachdem
die Frage der Vorbereitung des Sanitätspersonals sowie die Herstel¬
lung des Sanitätsmaterials allseitig erörtert war, und in letzterer Hin¬
sicht u. A. die Improvisationen von Verbandmaterial und Transport-
Hiilfsmitteln etc. des Oberstabsarzt Dr. Port besondere Beachtung
gefunden hatten.

„Die. Conferenz hält es für nothwendig, eine internationale Muster¬
commission einzusetzen, welche für die nothwendigsten und nützlich¬
sten Gegenstände des Materials zur Verwundetenpflegc Modelle fest-
stellen soll. Diese überall in gleichen Dimensionen herzustellenden
Modelle, welche die internationale Commission annimmt, sollen dann
in ausserdem einzurichtenden kleinen internationalen Museen znsam-
mengestellt. werden. “

Eine von von Langenheck, von von Mundv und anderen
eingebrachte, die Antiseptik betreffende Resolution, wurde ebenfalls
angenommen, nachdem von Langenbek dieselbe warm empfohlen,
von Mundy eonstatirte u. a., dass in mehreren Armeen noch gar
kein antiseptisches Verfahren existire. In Preussen ist die Einführung
strengster Antiseptik auch für das Feld durch die Berathungen einer
militärärztlichen Commission, welche, auf Veranlassung der deutschen
Kaiserin Augusta berufen, im Anschluss an die vorjährige Hygiene-
Ausstellung tagte, sichergestellt. Jene Resulution lautet:

„Die Conferenz spricht den Wunsch aus, dass die antiseptischen
Verbände als die Regel in den Sanitätsdienst aller Feldarmeen aufge¬
nommen würden, ebenso wie in den aller Vereine des Rothen Kreuzes.

Es ist zu wünschen, dass das Lazarethgehilfen- (Krankenwärter-)
Personal im Frieden mit der Handhabung der antiseptischen Methode
vertraut gemacht werde.“

In Betreff der Thätigkeit und Organisation der Vereine vom
Rothen Kreuz im Frieden hält u. a. Duehaussoy, Präsident der
französischen Damenvereine, eine interessante, mit vielem Beifall auf¬
genommene Rede. Entscheidend für die Entwicklung der französischen
Frauenvereine soll vor allem die richtige Methode der Inanspruch¬
nahme ihrer Hülfe und die Vermeidung unliebsamer Zumuthungen im
Frieden sein.

Von anderer Seite wurden die Grundsätze angedeutet, wie in den
einzelnen Ländern die Vorbereitungen zu treffen seien, um in Kriegs¬
zeiten über ein gut geschultes und an Zahl ausreichendes Hülfs-Personal
verfügen zu können. Practische Uebungen des Wärterpersonals wurden
im Anschluss an theoretischen Unterricht empfohlen. x\ngeregt w r urde
der bereits in vielen Fällen practisch bethätigte Gedanke, nicht nur
in Kriegsfällen, sondern auch in Fällen schwerer Katastrophen im
Frieden Hülfe zu leisten. So entfalte jetzt die italienische Gesell¬
schaft vom Rothen Kreuz in Neapel eine energische Thätigkeit. Aus
diesen Debatten ergab sich folgende Resolution:

„Die freiwilligen Vereine können sich im Frieden in Fällen
schwerer allgemeiner Noth an der Hülfeleistung in der Richtung ihrer
Thätigkeit im Kriege betheiligen, d. h. an der Pflege der Kranken
und Unterstützung in den öffentlichen Unglücksfällen, die wie im
Kriege rasche und systematische Hülfe erfordern.“

ln den Debatten über das Verhältniss der freiwilligen Kranken¬
pflege zum Staat platzten die Geister etwas aufeinander. Zwei Par¬
teien standen sich gegenüber. Die einen, und w-ir mit ihnen, halten
eine sichere und zweckmässige Hülfeleistung seitens des Rothen Kreuzes
nur für möglich, wenn letzteres in die staatliche Organisation eingefügt
und seine Stellung gesetzlich geregelt wird, wie dies übrigens für
Preussen durch die Kriegssanitätsordnung und in Italien in ähnlicher
Weise bereits geschehen ist. Der französische Delegirte, Graf Ser¬
rurier, der deutsche Delegirte, Präsident von Holleben, Dr. Appia
Mitglied des internationalen Comite, u. a. m. wendeten sich gegen eine
solche Militarisation der freiwilligen Krankenpflege, wie Graf Ser¬
rurier die Einfügung der freiwilligen Hülfe in die staatliche Organi¬
sation und Unterordnung unter das Militärcommando bezeichnete. Als
seitens dieser Gegner der Militarisation, w r enn wir das Wort beibehalten
wollen, geltend gemacht w r urde, dass dadurch die freiwillige Leistung
leicht in eine Zwangsleistung umgewandelt w r erde, bemerkte der Cabi-
netssecretiir der Kaiserin Augusta, Herr von dem Knesebeck, der
zur Theilnahme an der Conferenz eingeladen war, sehr treffend, dass
der Entschluss der Vereine über ihre Betheiligung einerseits und über
die Ausdehnung der Betheiligung, Summe der zu verwendenden Mittel
etc. andererseits ein völlig freiwilliger sei, dass aber nach dem einmal
gefassten Entschluss die Vereinsleitung sich dem militärischen Bedürf¬
nis;# völlig unterzuordnen habe.

Ein positives Resultat hatte die Debatte nicht, nur wurde nega¬
tiv festgestellt, dass eine internationale Regelung des Verhältnisses der
Regierungen zur freiwilligen Krankenpflege nicht möglich sei.

Ueber die Heranziehung von Militärärzten nicht kriegführender
Staaten im Kriegsfälle wurde folgende Resolution gefasst:

| „Die der Genfer Convention beigetretenen Regierungen werden
gebeten, sich über folgenden Antrag in’s Einvernehmen zu setzen, da¬
mit derselbe als Zusatzartikel in die Convention aufgenommen wer¬
den könne“:

„Im Kriegsfälle werden die nicht kriegführenden Staaten er¬
sucht, den kriegführenden Militärärzte ihrer Armeen, die sie ohne
Nachtheil für die letzteren entbehren können, für den Lazarethdienst
zur Verfügung zu stellen.

Auf diese Weise abgegebene Aerzte stehen unter dem Befehl des
Generalstabsarztes der kriegführenden Armee, der sie zugetheilt sind.“

Erwähnen wir noch, dass in Bezug auf den vielfachen Missbrauch,
der so leicht mit dem Conventionsabzeichen, dem rothen Kreuz im
weissen Felde, getrieben wird, der Wunsch ausgesprochen wurde, dass
in allen Ländern scharfe, gesetzliche Maassregeln gegen diesen Miss¬
brauch ergriffen werden möchten, so haben wir wohl die wesentlichen
Puncte der Conferenz hervorgehoben.

Ist hiernach auch ein eigentlich practisches Resultat der Confe¬
renz nicht zu constatiren, so steht doch eines fest, dass durch das
allerseits so bereitwillige Entgegenkommen auf diesem Congress wie¬
derum die Nationen in einer Weise einander nahe getreten sind, die
einer jeden von ihnen nur zur höchsten Ehre gereichen kann.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

25. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

637

IX. Deutscher Verein für öffentliche Ge¬
sundheitspflege. XI. Versammlung zu Han¬
nover 15.—17. September.

(Originalbericht der Deutschen raed. Wochenschrift.)

Unserem vorläufigen kurzen Bericht über die Eröffnung der Vervamm-
lung haben wir zunächst einige weitere Mittheilungen über die Organi¬
sation etc. der Versammlung hinzuzufügen.

Der Besuch der diesmaligen hannoverschen Versammlung war gegen¬
über früheren Versammlungen schwach zu nennen. Während u. A. im
vorigen Jahre in Berlin, das übrigens abgesehen von allem Anderen durch
die Hygiene - Ausstellung einen ganz besonderen Attractionspunkt darbot,
fast 500 Mitglieder anwesend waren, zählte die diesjährige Versammlung
nur ca. 130 Theilnehmer. Dagegen war bis zum letzten Augenblick der
Besuch der einzelnen Sitzungen ein verhältnissmässig zahlreicher und die
Antheilnahme an den Verhandlungen eine ersichtlich rege. Diese erfreu¬
liche Thatsache ist wohl zum Theil auch darauf zurückzuführen, dass es
im Deutschen Verein für öffentliche Gesundheitspflege Gebrauch ist, die
Theilnehmer der Versammlungen nicht durch die Ueberfülle des zu ver¬
handelnden Materials zu ermüden, sondern sich mit der Erörterung einiger
weniger Themata zu begnügen.

Aus dein von dem ständigen Secretär des Vereins, Herrn Sanitätsrath
Dr. Spiess-Frankfurt a. M. erstatteten Rechenschaftsbericht über das ver¬
flossene Geschäftsjahr theilen wir mit, dass der aus den Herren Wirkl.
Geh.-Rath Hobrecht-Berlin, Oberbürgermeister Dr. v. Erhardt-München,
Sanitätsrath Dr. Graf-Elberfeld, Statthaltereirath Dr. Ritter v. Karajan-
Wien, Generalarzt Prof. Dr. Roth-Dresden, Prof. Rietschel-Berlin und
dem ständigen Secretär bestehende vorjährige Ausschuss den Beschluss
gefasst hat, die in den letzten Jahren geübte zeitliche Vereinigung der
Versammlung des Vereins mit der des Vereins für Gesundheitstechnik
im Interesse der selbstständigen Entwicklung des Vereins aufzugeben. Der
Verein zählte im vorigen Jahre 1212 Mitglieder, davon sind 130, unter
ihnen 13 durch Tod, ausgeschieden, wogegen 40 neue Mitglieder einge¬
treten sind. Danach stellt sich ein Bestand von 1122 Mitgliedern heraus.

Was die Leitung der Versammlung anbetrifft, so theilten wir schon
mit, dass Herr Oberingenieur Andreas Meyer-Hamburg den Vorsitz
führte. Ihm standen als zweiter und dritter Vorsitzender die Herren Dr.
Loh mann-Hannover und Bürgermeister Struckmann-Hildesheim, ferner
als Schriftführer die Herren Sanitätsrath Dr. »Spiess-Frankfurt a. M. und
»Sanitätsrath I)r. Nötzel-Colberg zur Seite.

In der dritten Sitzung wurden auf Vorschlag des Herrn Sanitätsrath
Dr. Lent-Cöln einstimmig durch Acclamation ausser dem Vorsitzenden,
Herrn Oberingenieur Andreas Meyer-Hamburg und dem ständigen Se¬
cretär, Herrn Sanitätsrath Dr. Spiess-Frankfurt a. M. Die Herren Wirkl.
Geh.-Rath Hobrccht-Berlin, Oberbürgermeister Dr. v. Erhardt-Mün-
chen, Statthaltereirath Dr. Ritter v. Karajan-Wien, Sanitätsrath Dr. Graf-
Elberfeld und Bürgermeister Struck mann-Hildesheim für das nächste
Jahr in den Ausschuss gewählt.

Es verdient an dieser Stelle noch hervorgehoben zu werden, dass die
Aufnahme, welche dem Verein in Hannover zu Theil wurde, eine überaus
herzliche war. Der Oberpräsident der Provinz Hannover, Herr v. Leip¬
ziger, betonte in seiner Begrüssungsrede, dass die Königliche Regierung
die Bestrebungen des Vereins als dringendes Bedürfniss anerkenne, daher
auch der diesjährigen Versammlung des Vereins volle Beachtung und Wür¬
digung zuwende und sich mit ihm zu dem Wunsche vereinige, dass seine
Bestrebungen auf dem Gebiete der öffentlichen Gesundheitspflege, wie bis¬
her, auch fernerhin zum allgemeinen Wohle werthvolle practische Erfolge
zeitigen mögen. Nicht minder herzlich waren die Worte der Bewillkomm¬
nung, welche in Abwesenheit des Stadtdirectors Herr »Stadtsyndikus Oster¬
meyer im Namen der Stadt Hannover und Herr Dr. Lohmann im Namen
des hannoverschen Vereins für öffentliche Gesundheitspflege dem Verein
zurief. Der Landdrost der Landdrostei Hannover, Herr v. Kranach, wohnte
allen drei Sitzungen fast bis zu Ende bei.

Auch das Localcomite hatte das Möglichste getlian, den Mitgliedern
des Vereins den Aufenthalt in Hannover angenehm zu machen. Die Ex-
cursionen nach dem städtischen Schlachthause, der Krippe der mechanischen
Weberei in Linden, den städtischen Wasserwerken, gaben Gelegenheit,
sanitäre Einrichtungen von hervorragendem Wert.he kennen zu lernen. Au
letztere schloss sich eine Bewirthung der Stadt Hannover auf dem Linde-
nor Berge, den das llochreservoir der Wasserleitung krönt. Von hohem
Interesse war die Besichtigung der Kaltluftmaschine und der Kühlanlage
der städtischen Brauerei, deren Verwaltung ihren Gästen ebenfalls einen
Imbiss und einen vorzüglichen Trunk bot. Das Festessen in Kasteu’s
Hotel, eine Tannhäuservorstellung im Königlichen Theater, ein »Spazier¬
gang durch die prachtvollen Gärten in Herrenhausen reihten sich würdig
an. »So haben w'olil alle Theilnehmer der Versammlung einen guten Ein¬
druck von Hannover mit fortgenommen.

Wir wenden uns nun dem eigentlichen Kernpunkte der Versammlung,
den wissenschaftlichen Verhandlungen zu.

Den ersten Gegenstand der Tagesordnung bildete die Frage der
Förderung des hygienischen Unterrichts. Dem Referat des Herrn
Prof. Dr. Flügge-Göttingen über diesen Gegenstand entnehmen w r ir Fol¬
gendes:

In den letzten Jahrzehnten hat eine weitgehende Abtrennung neuer
Specialdisciplinen vom medicinischen Studium stattgefunden. Seit einiger
Zeit ist das Verlangen laut geworden, in ähnlicher Weise auch die Hygiene
als besondere selbstständige Disciplin von ^ den übrigen medicinischen
Fächern, mit denen sie bisher theil weise vereinigt war, loszulösen, um
Forschung und Unterricht in der Hygiene zu fördern. Ist die Hygiene wohl zu
einer solchen Stellung berechtigt? Es wird dies sofort einleuchtend, wenn
man sich klar gemacht hat, was unter Hygiene zu verstehen ist. Eine
solche Definition und eine Erkenntniss des natürlichen Forschungsgebiets
der Hygiene verdanken wir den bahnbrechenden Untersuchungen Petten-

kofer’s. Diese führen uns zu der Einsicht, dass das Forschungsgebiet der
Hygiene nichts anderes ist, als die menschliche natürliche oder künstlich
veränderte Umgebung, und dass die Hygiene nichts anderes anstrebt, als
die Erkenntniss derjenigen Vorgänge in unserer Umgebung, welche auf
den Ablauf unseres Lebensprocesses von Einfluss sind. In solcher Defini¬
tion bietet die Hygiene eine nothwendige Ergänzung der übrigen medi¬
cinischen Disciplinen und grenzt sich gleichzeitig leicht und scharf gegen
dieselben ab. Die so definirte Hygiene erfüllt dann auch alle Bedingungen,
welche wir für die Abtrennung als selbstständige Disciplin aufstellen müssen.
»Sie zeigt ein ausgedehnteres und in ihrer befruchtenden Wirkung auf die
anderen medicinischen Disciplinen sowohl wie durch ihre eminenten
wichtigen practischen Consequenzen bedeutsameres Forschungsgebiet als
irgend eine der früher abgezweigten medicinischen Disciplinen; ferner ist
für den practischen Arzt, von welchem das Publikum jetzt in zahlreichsten
Fällen Rath und Belehrung über hygienische Maassregeln verlangt, ein
sorgfältiger Unterricht in der Hygiene unerlässlich. Wir sind daher vollberech¬
tigt, auch für die Hygiene eine selbstständige »Stellung zu verlangen, von
welcher aus ein gedeihlicher Fortschritt und Forschung und Unterricht er¬
folgen kann. Eine solche Loslösung der Hygiene hat sich nun eigentlich
schon in den letzten Jahren, wenigstens bei uns in Deutschland vollzogen.
Namentlich seit in dem medicinischen »Staatsexamen der Mediciner Hygiene
in einem besonderen Prüfungsabschnitt examinirt wird, wird an jeder
Universität eine besondere Vorlesung über Hygiene gehalten. Aber mit
einer solchen einfachen Vorlesung ist den Wünschen Vieler noch nicht
genug geschehen. Man verlangt vielmehr eigene hygienische Institute an
den Universitäten, und» mit Hülfe dieser eine vorzugsweise experimentelle
Forschung und einen reich mit Demonstrationen und Experimenten aus¬
gestatteten Unterricht. Und in der That sind diese Wünsche völlig be¬
gründet. Hier und da wird allerdings wohl noch die Ansicht vertreten,
dass durch empirisch-statistische Beobachtung oder durch technische Unter¬
suchungen eine wesentliche Förderung der hygienischen Forschung erfolgen
könne. Aber es ist leicht zu zeigen, wie wir mittelst der bisher so viel
angewandten empirisch-statistischen Methode fast stets nur zu hypothetischen
Resultaten gelangen, dass viele unserer wichtigsten Lehrsätze über die Ent¬
stehung der Infeetions-Krnnkheiten und über die Wirkungsweise der Des-
infectionsmittel nicht sicher begründet waren, und sogar durch die neuen
exacten Resultate der experimentellen Koch’schen Forschungen geradezu
widerlegt sind. Auch der Hülfe durch technische Untersuchungen dürfen
wir einstweilen nicht zu viel vertrauen; zunächst müssen in all’ den Ge¬
bieten, welche hier in Frage kommen, durch hygienisch-medicinisehe
Untersuchungen die Forderungen der Hygiene klar gestellt und scharf
formulirt werden; erst dann darf man das Uebrige der Technik an¬
heimstellen. Wie eine rationelle, zu sicheren Resultaten gelangende
hygienische Forschung vorzugehen hat, das ergiebt sich einfach schon dar¬
aus, dass wir es gemäss der oben gegebenen Definition der Hygiene offen¬
bar mit einer naturwissenschaftlichen Disciplin zu thun haben, die am
zweckmässigsten gerade wie andre naturwissenschaftliche Fächer, inductiv
und mit experimentellen Methoden behandelt wird. Auf diesem Wege sind
ja auch in der That in den letzten Jahren die imponirenden Resultate der
KocIrischen Untersuchungen erzielt. Für eine solche experimentelle hygie¬
nische Forschung sind nun aber besondere hygienische Institute durchaus
unerlässlich. Es ist undenkbar, den ganzen eigenartigen Apparat für die
hygienische Forschung, die Vorkehrungen für bakteriologische Untersuchung,
das Laboratorium für Nahrungs- und Wasseranalyse, die Anlagen für Be¬
obachtung des Grundwassers, Untersuchung des Bodens etc. in einem der
bereits bestehenden Fachiustitute unterzubringen; sondern dazu gehören
eine ganze Reihe geeigneter und besonders aptirter Räumlichkeiten.
Gerade so sind auch für einen gedeihlichen Unterricht besondere hygie¬
nische Institute unerlässlich. Der practische Arzt muss nicht nur die Lehr¬
sätze der Hygiene kennen, sondern auch die Art. der Forschung, die
Methoden zum Nachweis der »Schädlichkeiten-, er muss hygienisch denken
lernen und die Gesichtspunkte und Methoden so weit übersehen, dass er
im Einzelfall der Praxis demnächst ein sachverständiges Urtheil fallen kann.
Daneben muss er vollständig vertraut sein mit den practischen Institutionen
der öffentlichen Gesundheitspflege. Der beamtete Arzt (Physikus, Arzt an
öffentlichen Anstalten etc.) ist sogar oft in der Lage, selbst Untersuchun¬
gen ausführen und irgendwelche sanitäre »Schädlichkeiten ermitteln zu
müssen; dieser muss daher über eine ganz specielle Kenntniss der Unter¬
suchungsmethoden verfügen. Diesen Bedürfnissen ist nun wiederum nur
zu genügen durch eine reich mit Demonstrationen und Experimentell aus¬
gestattete Vorlesung: Excursionen zur Besichtigung der Institutionen der
Öffentlichen Gesundheitspflege müssen eingerichtet werden; die beamteten
Aerzte müssen ihre Vorbildung in einem hygienischen Practicum finden.
Für diesen ganzen Unterricht sind eigene Institute wiederum unerlässlich.

Bei uns in Deutschland dürfen wir annehmen, dass wir bezüglich dieser
erstrebten Institute auf bestem Wege sind: bei den maassgebenden Be¬
hörden scheint die vollste Einsicht und der beste Wille vorhanden zu sein.
Stösst man hier und da noch auf die abweichende Ansicht eines Einzelnen,
so kann man sicher sein, dass derselbe sich die Ziele und Aufgaben der
modernen Hygiene nicht klar gemacht bat. Um eine möglichst klare Ein¬
sicht in die Thätigkeit der hygienischen Institute zu gewähren, giebt Herr
Flügge zum »Schluss eine Uebersicht über die Arbeiten eines solchen In¬
stituts. Dieselben bestehen 1) in einer Vorlesung, deren Inhalt Referent
kurz anführt, namentlich um zu zeigen, wie innig Demonstrationen, Expe¬
rimente und Excursionen mit derselben verflochten sein müssen, und wie
die Vorlesung ohne solche Beihülfe geradezu ihres wichtigsten Inhalts be¬
raubt sein würde: 2) in einem hygienischen Practicum, zur selbständigen
Einübung der hygienischen Untersuchungsmethoden. Dasselbe soll für
solche »Studirende dienen, die hervorragendes Interesse für die Hygiene
zeigen, theils aber auch, und zwar in Form eines besonderen, auf kurze
Frist (4 bis 6 Wochen) zusammengedrängten Cursus für solche practische
Aerzte, die sich für die amtliche Carriere vorbereiten wollen; 3) in wissen¬
schaftlichen Arbeiten für Fortgeschrittenere: für solche Arbeiten liegt eine
sehr grosse Fülle von leicht lösbaren Aufgaben vor, von denen Herr
Flügge einige Beispiele anführt. Bei einer derartigen Thätigkeit der an-

Digitized by

Go«. gle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 39

638

gestrebten hygienischen Institute wird hygienische Forschung und hygie¬
nischer Unterricht zweifellos am wirksamsten gefördert w r erden.

Bei der durchaus erschöpfenden Weise, in welcher der Referent das
zur Discussion gestellte Thema behandelt, hatte, war es natürlich genug,
dass eine eingehende Erörterung aus der Versammlung heraus nicht statt-
fand, zumal Herr Generalarzt Professor Dr. R oth-Dresden, welcher das
Correferat übernommen hatte, am Erscheinen gehindert war. Derselbe hatte
jedoch folgende Thesen eingesandt, die der Versammlung vorgelegt
wurden.

1. Der Unterricht in der Hygiene zerfallt in den auf den Universitäten
für Mediciner (Studifende und Aerzte) und in den auf anderweitigen Fach¬
bildungs-Anstalten. Derselbe ist in der gewöhnlichen Schule nicht zu er-
theilen, eine kurze Anweisung der Hülfeleistung bei Unglücksfallen ist dort
mit dem Turnunterricht zu verbinden.

2. Der Unterricht in der Hygiene für die Mediciner auf der Univer¬
sität hat die drei Haupttheile der Hygiene: Den biologischen (darin die
Bakteriologie), chemischen und technischen Theil in seinen Hauptsachen
zu umfassen. Derselbe wird für die Studirenden wegen .Mangel an Zeit
hauptsächlich demonstrativ sein müssen, es muss jedoch Gelegenheit zum
eigenen Arbeiten namentlich für mikroskopische und chemische Fragen
gegeben sein. Das eigene practische Arbeiten wird besonders den auf der
Universität studirenden Aerzten zufallen, zumal wenn sie später Medieinal-
beamte werden wollen. Zur Ausbildung in den technischen Fragen müssen
Sammlungen guter Modelle vorhanden sein.

3. Der Unterricht an besonderen Fachbildungs-Anstalten: Technischen
Hochschulen, Bergakademien, Kriegsakademien, Kriegsschulen und Semi¬
naren hat diejenigen Theile der Hygiene besonders zu berücksichtigen,
welche nach der besonderen Verantwortlichkeit der dort Auszubil¬
denden hauptsächlich in Betracht kommen. Hiernach werden auf Bauaka¬
demien etc. die Construction der Wohnungen und die Hygiene der Ge¬
werbe, auf militärischen Anstalten die Verhältnisse der Soldaten, auf
Seminarien die Schul- und Erziehungs-Hygiene besonders zu berücksichti¬
gen sein.

4. Das Lehrpersonal wird hauptsächlich aus Aerzten zu nehmen sein,
welche das ganze Gebiet der Hygiene kennen, es sind jedoch hygienisch¬
gebildete Nichtärzte, namentlich Techniker, nicht auszuschliessen.

5. Als besonders wichtig ist der Anschauungs-Unterricht zu betrachten,
sodass gegebene hygienische Verhältnisse zu beurtheilen sind. Hierzu wird
die Verallgemeinerung hygienischer Sammlungen oder Museen, welche in
allen grösseren Städten gute hygienische Muster zur Anschauung des
Publikums bringen, ein mächtiges Unterstützungsmittel sein und ist daher
die Schöpfung derartiger Sammlungen bei Behörden wie Privaten möglichst
zu fördern.

Herr Privatdocent Dr. Blasius-Braunschweig wünscht, dass zusätzlich
der These 3 des Herrn Roth auch die hygienische Ausbildung der Phar-
raaceuten als wünschenswerth bezeichnet werde. Herr Schuldirector Fulda-
Sangerhausen beantragt, in der These 1 des Herrn Roth, anlangend die
gewöhnliche Schule, auszusprecheu, dass es wünschenswerth erscheint, dass
in derselben bei dem allgemeinen naturwissenschaftlichen Unterricht die
wichtigsten hygienischen Fragen in geeigneter Weise mit berücksichtigt
werden.

Beachtenswerth war der Antrag, welchen Herr Sanitätsrath Dr. Nötzel-
Kolberg stellte, dass nämlich der Verein im Anschluss an die Frage des
hygienischen Unterrichts sich dahin ausspreche, dass es dringend wün¬
schenswerth sei, dass nach Art der Fortbildungskurse, wie sie schon längst
für die Militärärzte eingerichtet sind, hygienische Fortbildungskurse für
Medici na 1 beamte Seitens des Staates ins Leben gerufen werden, namentlich
auch, um den in ihrer amtlichen Stellung ohnehin niedrig besoldeten Kreis-
physikem nicht auch noch die Kosten eines längeren Aufenthaltes in den
betreffenden Städten, in denen die Kurse abgehalten werden, aufzubürden.

Auf Antrag des Herrn Sanitätsrath Dr. Graf-Elberfeld sab die Ver¬
sammlung von einer eigentlichen Beschlussfassung in dieser Frage ab,
erklärte sich aber sowohl mit den Ausführungen des Referenten und der
Thesen des Correferenten, als auch mit den gestellten .Zusatzanträgen ge¬
nerell einverstanden.

(Schluss folgt.)

XII. 67. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18.-23. September 1884.

(Original bericht.)

I.

Magdeburg, den 21. September 1884.
Trotz der internationalen Uougresse, welche anscheinend die Interessen
der wissenschaftlichen Welt vollständig monopolisiren, haben doch auch
die wissenschaftlichen Vereinigungen der einzelnen Länder ihre Lebens¬
kraft in genügendem Maasse erwiesen. Wir nennen unter ihnen die
British medical Association, die in Belfast tagte, dann die Societe fran<;aise
pour ravanceinent des Sciences in Blois und endlich unsere ehrwürdige
Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte. Bezüglich der letzteren
gerade war die Prognose eine ziemlich zweifelhafte. Wir wiesen schon
darauf hin, dass nicht ohne Bedenken die Nachricht von der Wahl Magde¬
burgs aufgenommen worden war, da die Stadt weder eine Universität oder
sonstige hervorragende wissenschaftliche Institute besitzt, noch durch den
Reiz der Umgegend die Touristen, welche nun einmal mit ihren Damen
einen grossen Theil der Besucher solcher Versammlungen bilden, anzu¬
locken vermag. Der Verlauf der diesjährigen Naturforsch er-Versammlung
hat aber gezeigt, dass diese Bedenken zu sehr betont wurden, und dass
trotzdem die diesjährige Vereinigung sich sehr vielen ihrer Vorgänger an
die Seite stellen kann.

Ein Hauptverdienst für den glücklichen Verlauf können sich die Ge¬
schäftsführer, der geschäftsführende Ausschuss und die Comites zuerkennen,
die mit hewundernswerther Unermüdlichkeit die Vorbereitungen in bester
Weise getroffen haben. Wir heben bei dieser Gelegenheit noch ein Moment
ganz besonders hervor. Das Tageblatt der Naturforscher-Versammlungen ge¬
hörte der Regel nach zu denjenigen Erscheinungen derselben, die mehr oder
weniger am meisten zu w ünschen übrig Hessen. Die Berichte, besonders über
die Sectionen waren so unvollständig als möglich, nicht durch die Schuld
der betreffenden Redactionen, sondern zumeist durch die der Vortragenden.
Am Schluss der Versammlung war regelmässig erst ein kleiner Theil des
Materials erschienen, und erst nach vielen Monaten kam dann der Rest
des Tageblattes heraus, äusserst voluminös und schwer zu studiren. Vor-
Allem aber hatte das, was es brachte, inzwischen die erste Frische ver¬
loren, war anderweitig bekannt geworden und daher nicht mehr geeignet,
ein grösseres Interesse in Anspruch zu nehmen. Man muss die Klagen
der Redactionen gehört haben, um volles Mitleid mit ihnen zu empfinden,
die noch dazu eine Verantwortlichkeit zu tragen gezwungen waren, die sie
thatsächlich von vornherein abzulehnen berechtigt waren. Trotz alledem hatte
Herr Aufrec ht es diesmal unternommen, durchzuführen, dass das Tageblatt
sofort die in den allgemeinen Versammlungen gehaltenen Reden veröffent¬
lichte und über die Seetions-Verhandlungen ebenso schnelle, corrrecte und
authentische Berichte bringe. In den vier ersten, bis heute erschienen Num¬
mern hat Herr Aufrecht sein Ziel in einer Weise erreicht, die ein
Sachkenner, wie Schreiber dieser Zeilen, nicht für möglich erachtet hätte.

Die erste Sitzung wurde am 18. durch den ersten Geschäfsführer
Herrn G äh de eröffnet. Derselbe wies auf die Schwierigkeiten hin, die den
Geschäftsführern gerade in Magdeburg entgegenstanden, konnte aber der
allgemeinen Unterstützung seinen Dank aussprechen, die ihnen zu Theil
geworden sei, und die Versammlung mit der Hoffnung eines guten Ver¬
laufs begrüssen. Der zweite Geschäftsführer, Herr Professor II och he im,
gab eine interessante Darlegung der wissenschaftlichen Verdienste von
drei Männern, die Magdeburg angehören oder zu der Stadt in Beziehung
standen, des Mathematikers Uhde, des berühmten Physikers Otto von
Guericke und Uarnot's, der in Magdeburg bekanntlich als Flüchtling
und Internirter sein Leben beschloss und hier die Arbeiten wieder auf¬
nahm, die ihn mit Monge zu einem der Grundleger der modernen Geome¬
trie gemacht haben. Die ferneren Ansprachen des Oberpräsidenten
v. Wolff und des Oberbürgermeisters Boetticher trugen den gewöhn¬
lichen Charakter, zeichneten sich aber aus durch grosse Frische und ge¬
wandten Fluss der Rede.

Die erste Frage, welche der Versammlung vorgelegt wurde, war die
des künftigen Versammlungsortes. Es war nur eine Einladung eingegangeu, in¬
dem Gmunden am Traunsee seine Bitte wiederholt hatte. Fast schien es, als
würde das schöne Alpenstädtchen ohne Weiteres acceptirt werden, als der
Vorschlag auf der Tagesordnung erschien, Strassburg zu wählen. Bei
dieser Gelegenheit berührte man natürlich die patriotisch politische Seire,
und deren Klange wiedersteht selten eine deutsche Versammlung. Mit
grosser Majorität wurde Strassburg bestimmt, und die Herren Kussmaul
und de Bary zu Geschäftsführern gewählt. Die Schwierigkeiten. welche
gerade Strassburg mit seiner franzosenfreundlichen eingeborenen Bevölke¬
rung darbietet, konnten nicht verkannt werden, sie sind unseres Erachtens
unterschätzt worden, und wir fürchten, es wird die Naturforscher-Ver¬
sammlung in Strassburg nicht zu den glänzendsten der grossen Folge
gehören.

Den ersten allgemeinen Vortrag hielt Herr Professor Rosenbach aus
Güttingen, und haben wir au anderer Stelle ihm im Wortlaut diejenigen
Abschnitte entnommen, welche für die Leser einer mediciuisehen
Wochenschrift interessant und in diesem Augenblick zweifellos von nicht
geringer Wichtigkeit sind. Der Vortrag des Herrn Gerhard Rohlfs
liegt der Medicin fern und ist in den politischen Zeitungen ausführlich
referirt worden. Der dritte Vortrag, den Herr Geh. Medicinalrath
l)r. Schwartz aus Cüln über die Beziehungen der Hygiene zur allge¬
meinen practischen Medicin hielt, brachte ein reiches Material, war aber
nach Anlage und Inhalt ebenfalls, und zwar mit Recht, für ein nicht sach¬
verständiges Publikum bestimmt. Er wird, daran zweifeln wir nicht, in
dieser Beziehung eine weitgehende Wirksamkeit ausüben, wodurch der
Zweck des Vortragenden auch erfüllt sein dürfte.

Ueber die Festlichkeiten, die Fahrt nach Herrenkrug, das Diner, den
Gommers u. s. w\ zu berichten, fehlt es in der That an Raum und zwingender
Veranlassung, dagegen wird es auch unsere Leser interessiren, zu hören, wer
von hervorragenden Aerzten und Gelehrten der Versammlung beiwohnte.
Wir nennen unter ihnen die Herren Waldeyer, Ascherson, Küster.
Kühner, Mendel, Dr. E. Ilahn, Beely, Uhthoff, J. Veit, 0. Ru ge.
E. Salkowski, Wittmack aus Berlin, Medicinalrath Dr. Sander und
Dr. Moeli aus Dalldorf, R. Volkmaun, Ackermann, Bernstein,
Genzmer, Graefe, Kirchhoff, Küssner, Oberst, Olshausen, See-
ligmülllcr aus Halle a. S.. Rossbach, Bardeleben, Binswanger,
Kästner, Schillbach aus Jena, E. Wagner, Thiersch, Weigert.
Hennig, Sa eng er und Tillmanns aus Leipzig, Winckel und Bonnet
aus München, Bohn aus Königsberg i. Pr., Ebstein aus Göttingen, Schatz
aus Rostock, Rindfleisch und Grashey aus Würzburg, Filehue aus Er¬
langen, Ribbert, Finkler und Prior aus Bonn, Kraske aus Freiburg
i. B., Poleck nnd Roux aus Breslau, Petersen aus Kiel, Iraraermann
aus Basel, Mikulicz aus Krakau, Alglave aus Paris, Wasserfuhr aus
Strassburg i. Eis., Biedert aus Hagenau, Koenig aus Münster i. Westph.,
Recknagel aus Kaiserslautern, Spoerer aus Potsdam, Battlehner aus.
Karlsruhe, Wallichs aus Altona, Fehling aus Stuttgart, Dürr aus Han¬
nover, R. Blasius aus Braunschweig, Bauingärtner aus Baden-Baden.
A. Pagenstecher aus Wiesbaden, Paetz aus Alt-Scherbitz.

Unsere Leser erkennen aus dieser Liste, dass besonders die Chirurgie
in trefflichster Weise vertreten war. Es darf dies nicht Wunder nehmen,
da Magdeburg in dem dirigirenden Arzt der chirurgischen Abtheilung
seines Krankenhauses, Herrn Hagedorn einen der ersten Meister dieses
Faches besitzt. P. B.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

25. September.

PKUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

630

II.

Magdeburg, den 23. September 1884.

Nur eine Stimme herrscht darüber, dass der Verlauf der Naturfor¬
scherversammlung in allen Stadien ein durchaus günstiger, ja kaum er¬
wartet glänzender gewesen ist. Keine Störung, keine Disharmonie hat das
Gefühl der Genugtuung, welches die gastfreien Wirthe, wie ihre Gäste
erfüllt, erschüttert. Die Fahrt nach Halle wie die nach dem Harz, waren
in jeder Beziehung begünstigt, der Gommers am Montag Abend verlief
unter dem energischen Präsidium Dr. Sendler’s jun. in vorzüglichster
Weise, und noch heute am letzten Tage ist die Stimmung der überaus
zahlreich Stand Haltenden die ungetrübt frische des Beginnes und
widerlegt die Allgemeingiltigkeit des Spruches, dass nichts schwerer zu er¬
tragen, als eine Reihe von guten Tagen.

Hoch erfreulich ist es, dass die Verhandlungen in den Sectionen fort¬
dauernd überaus inhaltreich und interessant geblieben sind. Vor Allem
gilt dies von der für Hygiene, die Dank sorgfältigster Vorbereitung hier
in Magdeburg neu erstanden ist. Freilich musste die Section ihrem ganzen Cha¬
rakter nach auf so ausgedehnte vorzügliche Vorträge w'ie die von Flügge und
Recknagel in Hannover Verzicht leisten, brauchte andererseits al»er auch
nicht über, en petit comite zurechtgemachte Thesen abstimmen. Ein freier,
von jedem Cliquenwesen entfernter Meinungsaustausch über wichtige
hygienische Fragen brachte freilich keinen mechanisch präparirten Abschluss,
wirkte aber in so hohem Grade anregend und belehrend, dass die Ver¬
handlungen auch für die Zukunft fruchtbringend weiter wirken werden.

Die dem Tageblatt zugewendete Leistung darf mehr und mehr als eine
geradezu bewundernswerthe bezeichnet werden. Soeben wird No. 5 des¬
selben ausgegeben. Mit ihr steigt die Zahl der gedruckten Quartseiten auf
384! Die Verhandlungen sämmtlicher Sectionen bis zum Schluss sind
damit vollständig abgedruckt, und zwar die Vorträge in den¬
selben grössten Theils in extenso! Noch ein Mal wiederholen
wir das dem Redacteur Herrn Aufrecht schon oben gespendete Lob.
Aber auch den einheimischen Schriftführern der Sectionen gebührt ein nicht
geringer Theil der Anerkennung. Unermüdlich und zielbewusst haben sie
den von Anfang an gefassten Plan durchgeführt! Es wäre dies freilich
immer noch unmöglich gewesen ohne die Opferwilligkeit der Faber'schen
Buchdruckerei, die nicht weniger als 14 Extra - Setzer angestellt hat,
um diese ungeheure auf wenige Tage sich concentrirende Arbeit zu be¬
wältigen und dabei für eine vorzügliche Ausstattung Sorge trug. Mit
einem Worte es liegt eine Meisterleistung vor. Die Wichtigkeit derselben
für die Naturforscherversammlungen überhaupt ist eine nicht zu unter¬
schätzende. Magdeburg hat ein glänzendes Beispiel gegeben, möge es
Nachfolge finden!

Der Vortrag des Herrn Finkler, den wir S. 632 dieser Nummer in
extenso bringen, wurde natürlich mit vieler Spannung erwartet und erregte
seines Gegenstandes wegen ein grosses Interesse. Im Allgemeinen kann man
die Stimmung der Sachverständigen dem Vortrage wie den Demonstrationen
gegenüber, dahin charakterisireu, dass man so überraschenden Resultaten ge¬
genüber ganz entschieden eine sehr bestimmte Reserve für geboten erachtete,
besonders so lange nicht, als nicht eine Nachprüfung Seitens des aner¬
kannten Herrschers auf diesem Gebiete der Forschung, K. lvoch’s statt¬
gefunden hat. Wir freuen uns, dass, wie uns initgetheilt. wird, die Herren
Finkler und Prior sich entschlossen haben, Geh.-Rath Koch Gelegenheit
dazu zu geben, und hoffen hierüber demnächst Näheres mittheilen zu können.

Und nun w T ar der Schlussact, die zweite und letzte allgemeine Ver¬
sammlung. Dienstag Vormittag gekommen, Vielen noch zu früh.

Zuvörderst verkündete der erste Vorsitzende Dr. Ga eh de befriedigende
Nachricht aus Strassburg. Die Stadtverwaltung erklärt sich durch die Wahl
zum nächstjährigen Versammlungs-Ort hochgeehrt und wird für eine würdige
Aufnahme Sorge tragen. Ebenso nehmen die Herren Kussmaul und
de Bary die auf sie gefallene Wahl als Geschäftsführer der 58. deutschen
Naturforscher-Versammlung dankend an. Es beginnen die allgemeinen
Vorträge. Herr Professor Brauns-Halle spricht über die Insel Yeso und
ihre Bewohner. Sehr interessante Details — aber wer interessirte sich noch
für die grosse Nordinsel des japanischen Reiches? Dasselbe gilt noch mehr
von dem Vortrage des Berghauptmann H uy ss6n - Halle , weil der Redner
kein Ende fand. Prof. Kirchhoff-Halle belebte schliesslich noch die Ver¬
sammlung wieder ein wenig. Er sprach über den Darwinismus in der
Völkerentwicklung aber auch er litt unter der Unaufmerksamkeit der Ver¬
sammlung. Regel: Man lege eine allgemeine Sitzung nie auf den letzten
Tag! p. B.

Xm. Internationaler Medicinischer Congress
zu Kopenhagen.

v.

Verhandlungen in den Sectionen.

Section für Chirurgie.

II. August 1884.

Vorsitz: Volkmann (Halle).

I. Prof. Esmarch: Exstirpation des Mastdarms wegen Krebs.

1. Für die Behandlung des Mastdarmkrebses gelten dieselben Grund¬
sätze, welche für die Behandlung des Krebses an allen übrigen Kör¬
pert heilen maassgebend sind.

2. Die Exstirpation muss so früh als möglich und so gründlich
als möglich ausgeführt werden.

3. Je mehr von der gesunden Umgebung mit weggenommen wird,
desto eher darf man hoffen, dass Recidive entweder gar nicht oder spät
auftreten.

4. Die Erfahrung lehrt, dass nach frühzeitiger gründlicher Exstir¬
pation dauernde Heilung erfolgen kann (Dieffenbaeh, Schuh, Bill-
roth, Rose, Nussbaum, Kocher, Czerny, Esmarch, Bardenheuer,
Hühner u. A.).

5. Da beim Krebs des Mastdarms die Lymphdrüsen verhältniss-
mässig spät secundär ergriffen werden, so kann auch nach längerem Be¬
stehen und bei grosser Ausbreitung des Krebses noch die Operation mit
dauerndem Erfolge vorgenommen werden. (Czerny beobehtete Heilungen,
w'elche über 4 Jahre auhielten, obwohl die Krebse schon seit 3 und 4 Jah¬
ren bestanden hatten.)

6. Die Prognose in Betreff der Recidive ist um so besser, je lang¬
samer sich die Neubildung entwickelt hat, je später die Beschwerden auf-
getreten sind, und je gründlicher die Operation vorgenommen wird.

7. Die einfachen Cylinderzellencareinome (destruirende Ade¬
nome, Adenoeareinorae), welche von den oberflächlicheren Schichten der
Schleimhaut ausgehen, pflegen eine bessere Prognose zu geben, als die
kleinalveolären und gelatinösen Formen, welche rascher in die
tieferen submucösen Schichten eindringen. Je mehr Neigung zur Gallert -
metamorphose das Carcinom zeigt, desto bösartiger pflegt der Verlauf
zu sein.

8. Die Exstirpation eines Krebsknotens aus der Mastdarm -
wand ist nur dann genügend, wenn der Knoten gut umschrieben und be¬
weglich ist und nur einen Theil der Mastdarmwand oder der Afterportion
ergriffen hat.

9. In allen anderen Fällen ist die Amputation des Mastdarmes
bis über die Grenze der Neubildung hinaus indicirt.

10. Man kann den ganzen Mastdarm bis in die Flexura sigmoidea
hinein mit gutem Erfolge amputiren.

11. Die hauptsächlichsten Gefahren dieser Operationen sind: a. die
Blutungen; b. die acute, eitrige und jauchige Entzündung des Zellgewebes
(septische Lymphangoitis, Retroperitonitis, Peritonitis).

12. Diese Gefahren sind zu bekämpfen: a. durch sorgfältigste Blut¬
stillung während der Operation; b. durch sorgfältigste primäre Desinfection,
und Sorge für freien Abfluss der Wundsecrcte (Drainage und Vermeidung
von Hohl räumen).

13. Die Eröffnung des Peritonäalsackes ist bei hoher Ampu¬
tation des Mastdarmes nicht zu vermeiden, aber eine Peritonitis folgt darauf
in der Regel nicht, wenn die entstandene Oeffnung sofort unter allen Cau-
telen der Antiseptik durch die Naht geschlossen wird.

Eine Drainirung des Peritonäalsackes ist nur ausnahmsweise indicirt,
(z. B. wenn eine bedeutende Verunreinigung des Peritonäums bei der Ope¬
ration nicht zu vermeiden war).

14. Die Fortschritte der operativen Technik haben die Gefahren der
Operation in neuerer Zeit wesentlich vermindert.

Das Mortalitätsverhältniss ist von 50 Proc. auf 20 Proc. und weniger
herabgegangen.

Es ist mit Sicherheit zu hoffen, dass durch Verbesserung der Technik
sich diese Verhältnisse noch günstiger gestalten werden (wie bei der Ova-
riotoinie, Hysterotomie etc.).

15. Die Kunctionsstörungen, welche nach der Amputation des Mast-
darms Zurückbleiben, sind geringfügig im Vergleich mit den Beschwerden,
w'elche das Carcinom verursacht.

Die Incontinenz ist, namentlich wenn mau den Sphincter externus
nicht mit entfernte, keine vollständige.

Durch regelmässige Ausspülungen, und durch passende Verschluss¬
apparate lassen sich die Beschwerden beträchtlich vermindern.

16. DieResection eines Stückes des Darmrohrs in der ganzen
Circumferenz mit Zusammennähen der beiden Dannenden ist nicht rathsam,
weil das untere Ende des Dannrohres brandig zu w'erdeu pflegt.

Besser ist es, die Schleimhaut des unteren Endes mit Schouung des
äusseren Schliessmuskels wegzunehmen und das obere Ende des araputirten
Mastdannes mit einigen Nähten an den unteren Wundrand auzuheften.

17. Durch die Spaltung der hinteren Mastdarrawand bis an das Steiss-
bein (hinterer Raphe-Schnitt) wird die Exstirpation des Mastdarmkrebses
in allen Fällen sehr erleichtert. Eine Exstirpation des Steissbeines ist
meistens nicht nöthig.

II. Prof. Bryaut (London): Die operative Behandlung bei
malignen Leiden des Rectums.

B. empfiehlt die Colotomia lurnbar. als nutzbringend und basirt seine
Erfahrungen auf eine Statistik 1) von 60 K cctalcarcinomen, von denen
26 relativ kurze Zeit nach dem Eingriff starben, 34 (= 56 Proc.) denselben
längere Zeit (bis zu 6 Jahren) Überstauden und dabei eine wesentliche Er¬
leichterung von ihren Beschwerden hatten.

2) Auf eine Reihe von 22 Fällen, in denen es sich um Syphilis, ander¬
weitige Ulcerationen, ev. mit Recto-vesical-Fisteln (19 Cor.), Volvulus des
Flex. sigmoid. (1 Cor.) und endlich um Compressionen des Rectums durch
Beckentumoren (2 Cor.) mit 15 Erfolgen handelte.

Verneuil, der sow'ohl die Cotomie als auch die Exstirpatio reeti ge¬
übt hat und damit ebenso wie T re lat nicht immer zufrieden gewesen,
empfiehlt seine lineare, mediane Rectotoinie vermittelst des Paquelin und
betont besonders, dass man bei letzterer Operation auf eine Durchtrennung
der Weichtheile bis oberhalb der verengenden Tumormassen sehen müsse.
Er brennt, um sicher zu gehen, zunächst mit dem Cauter, nachdem er sich
mit dem hakenförmig gekrümmten Finger den Mastdarm genügend herunter¬
gezogen. einen Kanal unterhalb der Aftermassen bis über das Ende des
Carcinoms und trennt von hier aus die ganze Masse über einer Hohlsonde
durch.

Trelat bestätigt die befriedigenden Resultate, die auch ihm die Ver-
neuil’sche Methode gebracht, während Sampson (Gamgee) und Marchail
(London) ebenso wie Morris (London) für die Colotoraie eintreten.

Zum Schluss constatirt Volkmaun, dass die besonders in Deutsch¬
land geübte Methode der Rectumexstirpation allen anderen Operationen den
Rang ablaufe.

Sie sei bei weitem nicht so gefährlich, wie die Colotomie und leiste

Digitized by

Gck igle

Original frn-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

640

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 39

in den allermeisten Füllen mehr wie diese, schon deshalb, weil sie einer nicht
geringen Zahl von Kranken thatsüchlich Heilung, allen aber Erleichterung
bringe, da die darnach auftretenden Recidive, theils in Lymphdrüsen des
Abdomens, theils in anderen Organen gelegen den Kranken relativ wenig
oder keine Schmerzen machten.

Resultate, wie die bei Ovariotomie könne man nicht verlangen, dazu
seien die localen Verhältnisse nicht geeignet. Zur leichteren Exstirpation
diene V. neben dem hinteren Rectalschnitt noch ein vorderer gegen den
Blasengrund verlaufender Schnitt durch das Perinäum bei schwierigen
Fällen.

Krebse des Mastdarms, die man in der Chloroformnarcose nach oben
hin nicht völlig abtasten könne und nicht verschiebbar fände, seien ein
noli me tangere für V.

Diese Affectionen liegen zu tief für eine Operation durch Laparotomie
und zu hoch für die Exstirpation von aussen.

Nicht selten gehören dazu jene diffusen flachen Formen, die nach oben
zu oft weit, hinaufreichten und selbst durch die ausgedehntesten Operationen
schwer entfernbar wären.

Die Resection eines Stückes aus dem Darmrohr in der ganzen Circum-
ferenz widerräth V. wegen der Bildung sich stark contrahirender Narben.
Gangrän des unteren Stückes sah er dabei nie.

Für die Nachbehandlung wird Naht und Drainage dringend empfohlen.
Jodoform dient als Verbandmaterial. In Fällen, welche eine ('olotomie be-
nöthigten, wählt V. die (’. anter. und durchtrennt den Darm dann völlig,
um nur das abführende Darmende in die Bauch wunde einzunähen.

Küster (Berlin) gedenkt der Ausschabung des Mastdarras nach Simon
bei inoperablen Krebsen als eines guten Mittels zur Hebung der Be¬
schwerden.

Dr. Reginald Harrison (Liverpool): Ueber die Behandlung von
ewissen Formen von Prostata-Obstruction mit Durchschnei-
ung der Drüse.

Redner bemerkt einleitend, dass er seine Ausführungen auf solche
Fälle vergrösserter Prostata zu beschränken gedenke, in denen die Be¬
hinderung der Urinentleerung durch den Katheterismus nicht genügend
gehoben wird. In manchen Fällen der Art wird dem Patienten durch die
häufige Wiederholung des Katheterismus oder durch die Schwierigkeiten bei
dessen Ausführung das Leben zur Qual.

In solchen Fällen hat man zum hohen Blasenstich, zur Punetion vom
Damm und vom Mastdann aus, mit Zurücklassung einer Canüle in der
Blase seine Zuflucht genommen; allein alle diese Auswege wenden sich
nicht gegen die Ursache des Uebels.

In einem Falle (Brit. med. Journal 24. December 1881 und 8. April
1882) punctirte Redner die Blase vom Damm aus durch die hypertro¬
phische Prostata hindurch und liess die Canüle liegen; zwei Monate lang
wurde aller Urin durch dieselbe entleert, dann atrophirte die Prostata und
es trat Heilung ein. Der Pat., obgleich 86 Jahre alt, ist jetzt 2'/ 2 Jahre
nach der Operation, bei vollkommenem Wohlsein.

Es wird sodann Bezug genommen auf die Ansichten und Methoden
von Gutheri und Mereier über die Zweckmässigkeit, die Prostata zu
spalten und dauernde Erleichterung des Urinabflusses zu erreichen.

Redner beschreibt hierauf seine Operationsmethode. Nachdem Pak in
Steinschnittlage gebracht und eine Sonde in die Blase eingeführt ist, spaltet
er den membranösen Theil der Harnröhre durch einen Medianschnitt und
führt den Zeigefinger möglichst weit in die Pars prostatica ein. Nachdem
so die Lage des von der Prostata gebildeten Hindernisses festgestellt i>t,
wird dasselbe theils durch einen Medianschnitt mit dem graden geknöpf¬
ten Messer, theils durch stumpfe Zcrreissung mit dem Finger soweit ge¬
trennt. bis kein Widerstand mehr zu fühlen ist. Ein Katheter, verbunden
mit einem Drainagerohr, wird sodann durch die Perineal wunde eingeführt
und an Ort und Stelle belassen, um die Schnittöffnung in der Prostata
offen zu erhalten. Von besonderer Wichtigkeit ist die Nachbehandlung
derartiger Fälle; unter Umständen musste der Katheter 0 und 8 Wochen
liegen bleiben; nach seiner Entfernung wurde täglich ein starkes Bougie
eingeführt, bis die Dammwunde geschlossen ist. ln einzelnen Fällen er¬
folgte vollkommene Heilung, selbst nachdem vorher monatelang vollstän¬
dige Atonic der Blasenmusculatur bestanden hatte.

Die Ziele dieser Operation und der Nachbehandlung sind folgende:

1) Durch die Digitaluntersuchung genaue Kenntniss von dem durch
die hypertrophische Prostata gesetzten Ilinderniss zu erhalten. Hier hebt
Redner den Werth der T ho mp so »'sehen Anschauungen über Digitalunter¬
suchung der Blase hervor.

2) Die Trennung und Beseitigung des durch die Prostata gebildeten
Hemmnisses ffir die Urinentleerung.

3) Den Schnitt oder die Spalt«; am Boden der Pars prostatica urethrae
permanent offen zu erhalten

a) durch passende Drainröhren,

b) durch die nachfolgende Bougierung.

ln einzelnen der beobachteten Fälle konnte letztere Maassnahme als
eine reine Vorsichtsmaassregel bei rächtet werden.

12. August 1884.

Vorsitz: Bryant, (London).

Ollicr: Ueber Resection und Arthrotomic bei tuberculöseu
Ge lenk le iden.

Lauenstein: Demonstration eines Falles Mikuliczer Osteo-
plastic «len Kusses mit gutem Erfolg. Scliffassowski erwähnt,
«lass die Operation seit 1878 in Russland bekannt und daselbst von Wla-
dimiroff zuerst ausgeführt worden sei. 4 einschlägige Fälle seien bisher
in seiner Heimath zur weiteren Kenntniss gekommen. Diesen nach zu
urtheilen eigne sich die Methode mehr für traumatische Fälle, weniger für
spontane Erkrankungen der Knochen.

Mac Ewen: Osteotomie bei Genu valgum.

M. E. empfiehlt seine supracondyläre Operation am Femur gegenüber
den anderen Methoden.

An der Discussion betheiligten sich Ogston, t'hiene (Edinburg),

Schede, Bryant. Schede betont, dass es P'älle gäbe, in denen die
Mac Kwen'sche Operation wegen der hauptsächlichen Betheiligung der
Tibia an der Verkrümmung des Beins einer Osteotomie dieses Knochens
Platz machen müsse. Auch empfiehlt er statt mehrerer Meissei (Mac Ewen;
nur einen zu nehmen, um die relativ einfache Operation nicht ohne Notli
zu eoinplieiren. Die ersteren Redner üben alle die Operation Mac E weil's,
welcher Ogston den Vorzug vor seinem Verfahren einräumte.

Roh in demonstrirt einen neuen Apparat zur Osteoclone des Femur,
den er da gebraucht wissen will, wo wir die Osteotomie ausführen.

Adams (London) empfiehlt für die Behandlung der Dupuytren’schen
Fingercontractur subcutane Durchtrennung der verkürzten Fascie und dar¬
nach .Schienenbehandlung bis zur Rectitication der Fingerstellung. Die Re¬
sultate sind nach seiner Angabe vorzüglich. Recidive sind bisher nicht
vorgekommen.

(Schluss folgt.)

XIV. Die Cholera.

xm.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie.

a. Süd-Frankreich. Wir können auch heute nur wiederholen,
dass sich der Charakter der noch immer keineswegs erloschenen Epi¬
demie in Südfrankreich auch in den letzten acht Tagen nicht ge¬
ändert hat. Das Departement der Pyrenees-Orientales ist fortdauernd
noch am meisten befallen. Die Seuche fährt fort, ziemlich zahlreiche
Opfer in Perpignan, Ille, Cattlar, Vin^a, Prades, Estoher, Marquixanes,
Finestret, Espira-du-Confluent etc. zu fordern. Während der letzten
Woche sind in dem Departement 90 Cholera-Todesfälle vorgekommen,
demnächst kommt das Departement Var mit 45, das Departement
Bouches-du-Rhöne mit 40 und Ardeche mit 6 Todesfällen.

In den Departements Herault und Aude gilt die Epidemie als
erloschen, dagegen hat man in einem einzigen Oertchen des Depar¬
tements Ardeche, Saint-Remeze, während einer Woche 30 Cholera-
Todesfälle constatirt.

Die aus Bordeaux gemeldeten Todesfälle sollen der Cholera
asiatica nicht angehört haben, sondern den gewöhnlichen Durchfällen,
die in dieser Jahreszeit alljährlich dort Vorkommen.

In Marseille schwankt die tägliche Zahl der Choleratodesfälle
noch immer zwischen 3 und 7. Sie vermindern sich fortdauernd in
Toulon, wo am 16. September nur noch 20 Kranke sich in Behand¬
lung befanden.

In Frankreich sind seit dem Beginn der Choleraepidemie bis zum
15. September ungefähr 5000 Todesfälle, und zwar in 280 Ortschaften
vorgekommen, was nach der Gazette medicale voraussetzen lässt, dass
die Zahl der Erkrankungen seit dem 17. Juni mindestens 10—12000
beträgt. 17 Departements sind nach und nach überzogen worden.
Wir bringen die vollständige Liste derselben noch einmal; Basses-
Alpes, Haut es- Alpes, Ardeche, Aude, Bouches-du-Rhöne, Corsika,
Dröme, Gard, Haute-Garonne, Herault, Hautes-Pyrenees, Pyrenees-
Orientales, Rhone, Seine, Var, Vaucluse und Yonne.

b. Spanien. Die Nachrichten aus Spanien sind sehr unsicher
und schwerlich sehr authentischer Natur. Wir vermuthen vielmehr,
dass es auch hier an der gewohnten Schönfärberei nicht fehlt. Das
steht fest, dass die Seuche sich in der Provinz Alicante noch mehr
entwickelt hat, ebenso dass sie in der Provinz Taltosa auch erschienen
ist. wenn sie auch überall nicht gerade eine sehr grosse Intensität
besitzt.

c. Italien. Obwohl die Epidemie im Abnehmen ist, hat sich in
der Wuth der Sanitätseommissionen, dem llebereifer der Präfecten
u. s. w. leider noch keine günstige Aenderung bemerkbar gemacht.
Die Desinfectionen auf den Bahnhöfen dauern fast überall noch fort,
obwohl von ärztlicher Seite zur Aufhebung derselben alles gethan
wurde. Dem Verf. dies, wurde an einem Tage, an welchem er 2 Mal
von Venedig nach Padua gerufen wurde, 4 Mal die Annehmlichkeit
r der Einräueherung' 4 zu Theil. 2 Todesfälle sind vorgekommen in
Folge zu starker Dcsinfection, einmal bei einem Kinde, ein anderes Mal
bei einer kranken Frau, und von Rom wird vom 18. d. M. gemeldet,
dass ein ärztlicher Hvgieneinspector (schon früher brustkrank) in Folge
dieser Dcsinfection, der auch er unterzogen wurde, heute an „llae-
moptoe 44 und „Angina pectoris 44 damiederliege.

Die Tumulte in Unteritalien, kleinere, blutige Strassenkämpfe
zwischen Militär und Volk nehmen ihren Fortgang und geben ein
trauriges Zeugniss von der Culturstufe der Bevölkerung. So berichtet
ein Telegramm aus Salerno von einem Kampf zwischen Militär und
Volk in Pezzano (Commune von S. Cipriano), wobei schwere Verwun¬
dungen vorkamen. Das Volk wollte Rache an den „Vergiftern 44 neh¬
men. Hauptsächlich geben die staatlich verbotenen Proccssionen
Anlass zu Tumulten. Die Pfaffen tragen die Bilder der Heiligen in
den Strassen umher und errichten in den schmutzigsten Winkeln einer
Stadt Altäre, welche dann vom Militär mit Gewalt entfernt werden
müssen.

Digitized by

Go», igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHiGAN

2b. September.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

641

Seit dem 9. September ist die Epidemie in Abnahme begriffen,
hauptsächlich in den 2 am meisten von der Krankheit heimgesuchten
Städten: Spezia und Neapel. Während in letzterer die Anzahl der
neuen Fälle immer geringer wird, greift die Krankheit in der Umge¬
bung der Stadt weiter um sich, so vor allem in Resina. Die ver¬
einzelten Fälle, welche in weiteren Provinzen, wie Chieti, Lecce,
Novara u. s. w. seither aufgetreten sind, sind alle von Neapel einge¬
schleppt. Seit dem 14. September ist die Krankheit in der Provinz
Rovigo ausgebrochen und zwar sind bis heute Fälle in Contarina,
Polesella, Torto Tolle und Crespino bekannt geworden. Anfangs wur¬
den sie theilweise wieder dementirt, oder es hiess, dass die Aerzte
die Krankheit nicht für die asiatische Cholera halten; nach den neu¬
esten Nachrichten besteht über den Charakter der Krankheit kein
Zweifel mehr. Ob es sich um Einschleppung handelt, ist bis jetzt
nicht ermittelt.

Die Zusammenstellung der Krankheits- und Todesfälle vom 11.
bis 16. d. M. (incl.) ergiebt Folgendes:

Fälle.

Gest.

Fälle.

2.

©

Fälle.

3.

<2

C

14

13

5t,

Gest.

1

©

iflö

Cb

5.

00

©

O

Fälle. 1

6.

73

<D

Prov.

Alessandria

2

„

Aquila

—

—

—

—

—

—

5

1

—

—

5

6

Avellino

1

—

—

—

—

3

—

—

—

—

2

1

Benevento

I

—

—

—

200

1(?)

—

1(?)

—

1

—

Bergamo

21

6

27

12

KeinBul-

14

13

12

3

23

12

Bologna

l

letii

schi<

i er-

3nen.

„

Campobasso

1

—

1

—

—

—

—

—

—

—

1

—

„

Caserta

7

4

8

2

11

4

14

1

4 I

2

5

5

Chieti

—

—

—

—

1

—

—

—

1

I

—

—

C remo na

2

1

1

—

0

1

5

2

5

1

3

1

Cuneo

In B
ein

6

lusca

Fall.

9

In 1
kein
me
19

lusca

Fall

shr.

5

21

13

13

7

17

12

16

9

„

Foggia

—

1

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

’■

Genua-

Spezia

13

8

28

16

17

8

18

6

17

10

9

7

Umgeb.

8

2

10

12

6

2

6

4

5

2

8

3

„

Lecce

—

—

—

—

—

—

—

—

—

1

—

„

Livorno

1

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

n

Lucca

—

1

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

n

Massa

1

2

1

2

4

3

8

—

—

—

4

2

Modena

—

—

—

—

—

2

—

—

—

—

—

—

„

Neapel: Stadt

872

288

642

239

643

231

470

157

463

158

507

483

vorherg. Fälle

—

107

—

109

—

140

—

116

—

107

—

100

Provinz

36

11

17

23

30

10

44

26

51

25

41

17

Novara

—

—

—

—

—

—

IC?)

—

—

—

—

—

Parma

—

—

—

3

1

2

2

1

—

—

4

4

„

Reggio-Emilia

—

—

2

1

—

1

4

2

1(?)

1

4

1

Rom

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

Rovigo

—

—

—

—

—

—

Mehrere

—

—

8

—

Salerno

4

2

3

1

zweif

Fäl

elh.

le.

3

„

Turin

4

2

1

—

—

—

—

2

1

—

1

Gesammtzahl der
Fälle

1011

446

752

430

747

421

605

336

582

325

650

347

2. Diversa.

Die letzte Nummer der Semaine medicale enthält Folgendes:

Am Sonnabend den 13. d. erstattete Dr. Livon zu Marseille, als Mitglied
der mit der Untersuchung der Verhältnisse über die Cholera betrauten
Commission in der Societe de Medecine zu Marseille, Bericht und erwähnte
u. A. Man untersuchte das Wasser der „Rose“ an der Quelle und das
Wasser des Kanals, entnommen am Ausflusshahn im Laboratorium. (Es
scheint sich also um die Wasserleitung zu handeln.) In beiden Proben
fand man Komma-Bacillen und zwar nach Koch’scher Methode gerechnet
und geprüft, etwa 25000 auf den Liter. Als man dasselbe Wasser kürz¬
lich wieder untersuchte, zu einer Zeit wo die Epidemie fast erloschen war,
fand man dieselbe Anzahl von Komma-Bacillen wiederum in dem Wasser.
Die fremden C'onsuln in Nizza, Cannes und Mentone haben sich
auf der Mairie zu Nizza versammelt und eine Erklärung unterschrieben,
in der eonstatirt wird, dass das Littorale des Mittelländischen Meeres von
Hyeres nach San Remo von jeder Cholera-Infection frei ist.

XV. Oeffentlich.es Sanitätswesen,

2. Amtliches.

Preussen.

(Fortsetzung aus No. 38.)

A. Analytische Methoden.

Specifisches Gewicht. Bei der Bestimmung desselben ist der Pykno¬
meter oder eine mittelst des Pyknometers controlirte Westphal’sche Wage
anzuwenden. Temperatur 15° C.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Weingeist. Der Weingeistgehalt wird in 50—100 ccm Wein durch die
Destillationsmethode bestimmt. Die Weingeistmengen sind in der Weise
anzugeben, dass gesagt wird: in 100 ccm Wein bei 15° C. sind n g Wein¬
geist enthasten. Zur Berechnung dienen die Tabellen von Baum haue r
oder von llehner.

(Auch die Mengen aller sonstiger Weinbestandtheile werden in der
Weise angegeben, dass gesagt w'ird: In 100 ccm Wein bei 15° C. sind n g
enthalten.)

Extract. Zur Bestimmung desselben werden 50 ccm Wein, bei 15° C.
gemessen, in Platinschalen (von 85 mm Durchmesser, 20 mm Höhe und
75 ccm Inhalt, Gewicht ca. 20 g) im Wasserbade eingedampft und der
Rückstand 2'/ a Stunden im Wassertrockenschranke erhitzt. Von zucker-
reichen Weinen (d. h. Weinen, welche über 0,5 g Zucker in 100 ccm ent¬
halten) ist eine geringere Menge nach entsprechender Verdünnung zu neh¬
men, so dass 1,0 bis höchstens 1,5 g Extract zur Wägung gelangen.

Glycerin. 100 ccm Wein (Süssweiue, siehe unten) werden durch Ver¬
dampfen auf dem Wasserbade in einer geräumigen, nicht flachen Porzellan¬
schale bis auf ca. 10 ccm gebracht, etwas Quarzsand und Kalkmilch bis zur
stark alkalischen Reaction zugesetzt und bis fast zur Trockne eingedampft.
Den Rückstand behandelt man unter stetem Zerreiben mit 50 ccm Wein¬
geist von 96 Vol.-pCt,* kocht ihn damit unter Umrühren auf dem Wasserbade
auf, giesst die Lösung durch ein Filter ab und erschöpft das Unlösliche
durch Behandeln mit kleinen Mengen desselben erhitzten Weingeistes,
wozu in der Regel 50 bis 150 ccm ausreichen, so dass das Gesarnmtfiltrat
100—200 ccm beträgt. Den weingeistigen Auszug verdunstet man im
Wasserbade bis zur zähflüssigen Consistenz. (Das Ybdestilliren der llaupt-
menge des Weingeistes ist nicht ausgeschlossen.) Der Rückstand wird mit
10 ccm absolutem Weingeist aufgenommen, in einem versehliessbaren Ge-
fass mit 15 ccm Aether vermischt bis zur Klärung stehen gelassen und die
klar altgegossene event. filtrirte Flüssigkeit in einem leichten, mit Glas¬
stopfen verschliessbaren Wägegläschen vorsichtig eingedampft, bis der Rück¬
stand nicht mehr leicht fliesst, worauf man noch eine Stunde im Wasser¬
trockenschranke trocknet. Nach dem Erkalten wird gewogen.

Bei Süssweinen (üb er 5 g Zucker in 1(X) ccm Wein) setzt man zu
50 ccm in einem geräumigen Kolben etwas Saud und eine hinreichende
Menge pulverig-gelöschtcn Kalkes und erwärmt unter Umschütteln auf dem
Wasserbade. Nach dem Erkälten werden 100 ccm Weingeist von 96 Vol.-
pCt. zugefügt, der sich bildende Niederschlag absetzen gelassen, letzterer
von der Flüssigkeit durch Filtration getrennt und mit Weingeist von der¬
selben Stärke nachgewaschen. Den Weingeist des Filtrates verdampft man
und behandelt den Rückstand nach dem oben beschriebenen Verfahren.

Freie Säuren (Gesarnratmeuge der sauer reagirenden Bestandteile des
Weines). Diese sind mit einer entsprechend verdünnten Normallauge
(mindestens V 3 Normallauge) in 10 bis 20 ccm Wein zu bestimmen. Bei
Anwendung von l / 10 Normallauge sind mindestens 10 ccm Wein, bei '/ 3 Nor¬
mallauge 20 ccm zu verwenden. Es ist die Tüpfelmethode mit empfind¬
lichem Reagenzpapier zur Feststellung des Neutralisatiouspuuktes zu em¬
pfehlen. Erheblichere Mengen von Kohlensäure im Wein sind vorher durch
Schütteln zu entfernen.

Diese „freien Säuren“ sind als Weinsteinsäure (U 4 n 6 O ß ) zu berechnen
und anzugeben.

Flüchtige Säuren. Dieselben sind durch Destillation im Wasserdampf¬
strom und nicht iudirect zu bestimmen und als Essigsäure (C a H 4 0 2 ) an¬
zugeben.

Die Menge der „nichtflüchtigen Säuren“ findet man, indem man die
der Essigsäure äquivalente Menge Weinsteinsäure von dem für die „freien
Säuren“ gefundenen, als Weinsteinsäure berechneten Werth abzieht.

Weinstein und freie Weinsteinsäure.

a. Qualitative Prüfung auf freie Weinsteinsäure: Man versetzt zur Prü¬
fung eines Weines auf freie Weinsteinsäure 20—30 ccm Wein mit ge¬
fälltem und danu fein geriebenem Weinstein, schüttelt wiederholt, filtrirt
nach einer Stunde ab, setzt zur klaren Lösung 2 bis 3 Tropfen einer
20procentigen Lösung von Kaliumacetat und lässt die Flüssigkeit 12 Stun¬
den stehen. Das Schütteln und Stehenlasseu muss bei möglichst gleich¬
bleibender Temperatur stattfinden. Bildet sich während dieser Zeit ein
irgend erheblicher Niederschlag, so ist freie Weinsteinsäure zugegen und
unter Umständen die quantitative Bestimmung dieser und des Weinsteins
nöthig.

b. Quantitative Bestimmung des Weinsteins und der freien Weinstein¬
säure: In 2 verschliessbaren Gefässen werden je 20 ccm Wein mit 200 ccm
Aether-Alkohol (gleiche Volumina) gemischt, nachdem der einen Probe
2 Tropfen einer 20procentigen Lösung von Kaliumacetat (entsprechend
etwa 0,2 g Weinsteinsäure) zugesetzt worden waren. Die Mischungen wer¬
den stark geschüttelt und dann 16 bis 18 Stunden bei niedriger Tempe¬
ratur (zwischen 0 bis 10°C.) stehen gelassen, die Niederschläge abfiltrirt,
mit Aether-Alkohol ausgewaschen und titrirt. Es ist zweckmässig, die
Ausscheidung durch Zusatz von Quarzsand zu fördern. (Die Lösung von
Kaliumacetat muss neutral oder sauer sein. Der Zusatz einer zu grossen
Menge von Kaliumacetat kann verursachen, dass sich weniger Weinstein
abscheidet.)

Der Sicherheit wegen ist zu prüfen, ob nicht in dem Filtrat von der
Gesammtweinsteinsäure-Bestimmung durch Zusatz weiterer 2 Tropfen Ka¬
liumacetats von Neuem ein Niederschlag entsteht.

In besonderen Fällen empfiehlt es sich zur Uontrole die folgende von
Nessler und Barth angegebene Methode anzuwenden:

„50 ccm Wein werden zur Consistenz eines dünnen Syrups einge-
dampft (zweckmässig unter Zusatz von Quarzsand), der Rückstand in einen
Kolben gebracht, mit jeweils geringen Mengen Weingeist von 96 Vol.-pCt.
und nötigenfalls mit Hülfe eines Platinspatels sorgfältig Alles aus der
Schale in den Kolben nachgespült und unter Umschütteln weiter Weingeist'
hinzugefügt, bis die gesammte zugesetzte Weingeistmenge 100 ccm beträgt.
Man lässt verkorkt etwa 4 Stunden an einem kalten Ort stehen, filtrirt
dann ab, spült den Niederschlag und wäscht das Filter mit Weingeist
von 96 Vol.-pCt. aus: das Filter giebt man in den Kolben mit dem zum

39 [>]

Digitized b'

Google

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

642

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 39

Theil flockig klebrigen, zum Theil krystallinischen Niederschlag zurück,
versetzt mit etwa 30 ccm warmen Wassers, iiltrirt nach dem Erkalten die
wässrige Lösung des Weingeistniederschlages und berechnet die Acidität
als Weinstein. Das Resultat fällt etwas zu hoch aus, wenn zähklumpige
sich ausscheidende Pektinkörper mechanisch geringe Mengen gelöster freier
Säure ei lisch Hessen.

Im weingeistigen Filtrat wird der Alkohol verdampft, 0,5 ccm einer
20procentigen mit Essigsäure bis zur deutlich sauren Reaction augesäuerten
Lösung von Kaliumacetat zugesetzt und dadurch in wässriger Flüssigkeit
die Weinsteinbildung aus der im Weine vorhandenen freien Weinsteinsäure
erleichtert. Das Ganze wird nun wie der erste Eindampfrückstand unter
Verwendung von (Quarzsand und) Weingeist von 96 Vol.-pCt. zum Nach¬
spülen sorgfältig in einen Kolben gebracht, die Weingeistmenge zu 100 ccm
ergänzt, gut umgeschüttelt, verkorkt etwa 4 Stunden kalt stehen gelassen,
shfiltrirt, ausgewaschen, der Niederschlag in warmem Wasser gelöst, titrirt
und für 1 Aequivalent Alkali 2 Aequivalente Weinsteinsäure in Rechnung
gebracht.

Diese Methode zur Bestimmung der freien Weinsteinsäure hat vor der
ersteren den Vorzug, dass sie frei von allen Mängeln einer Differenzbestim¬
mung ist.“

Die Gegenwart erheblicher Mengen von Sulfaten beeinträchtigt den
Werth der Methoden.

Aepfelsäure, Bernsteinsäure, Citronensäure. Methoden zur Trennung
und quantitativen Bestimmung der Aepfelsäure, Bernsteinsäure und Citronen¬
säure können zur Zeit nicht empfohlen werden.

Salicylsäure. Zum Nachweise derselben sind 100 ccm Wein wieder¬
holt mit Chloroform auszuschütteln, das Chloroform ist zu verdunsten und
die wässrige Lösung des Verdampfungsrückstandes mit stark verdünnter
Eisenchloridlösung zu prüfen. Zum Zweck der annähernd quantitativen
Bestimmung genügt es, den beim Verdunsten des Chloroforms verbleiben¬
den Rückstand, der nochmals aus Chloroform umzukrystallisiren ist, zu
wägen.

Gerbstoff. Falls eine quantitative Bestimmung des Gerbstoffs (event.
des Gerb- und Farbstoffes) erforderlich erscheint, ist die Xeubauer'sehe
Chamäleonmethode anzuwenden.

In der Hegel genügt folgende Art der Beurtheilung des Gerbstoffge¬
haltes: In 10 ccm Wein werden, wenn nöthig, mit titrirter Alkalitlüssig-
keit die freien Säuren bis auf 0,5 g in lOOecin abgestumpft. Sodann fügt
man leem einer 40procentigen Natriumacetat- und zuletzt tropfenweise
unter Vermeidung eines Ueberschusses lOprocentige Eisenchloridlösung
hinzu. 1 Tropfen der Eisenchloridlösung genügt zur Ausfällung von je
0,05 Proc. Gerbstoff, (.hinge Weine werden durch w iederholtes energisches
Schütteln von der absorbirten Kohlensäure befreit.)

Farbstoffe. Rothweine sind stets auf Theerfarbstoffe zu prüfen. Schlüsse
auf die Anwesenheit anderer fremder Farbstoffe aus der Farbe von Nie¬
derschlägen und anderen Farbenreactioncn sind nur ausnahmsweise als
sicher zu betrachten.

Zur Ermittelung der Theerfarbstoffe ist das Ausschütteln von lOOccm
Wein mit Acther vor und nach dem Uebersättigon mit Ammoniak zu em¬
pfehlen. Die ätherischen Ausschüttelungen sind getrennt zu prüfen.

Zucker. Der Zucker ist nach Zusatz von Natriumcarbonat nach der
Fehling’sehen Methode unter Benutzung getrennter Lösungen und bei
zuckerreichen Weinen (d. h. Weinen die über 0,5 g Zucker in lOOccm ent¬
halten) unter Berücksichtigung der von Soxhlet bez. Allihn angegebenen
Modificationen zu bestimmen und als Traubenzucker zu berechnen. Stark
gefärbte Weine sind bei niederem Zuckergehalt mit gereinigter Thierkohle,
bei hohem Zuckergehalt mit Bleiessig zu entfärben und dann mit Natrium¬
carbonat zu versetzen.

Deutet die Polarisation auf Vorhandensein von Rohrzucker hin (vergl.
unter Polarisation), so ist der Zucker nach der Inversion der Lösung (Er¬
hitzen mit Salzsäure) in der angeführten Weise nochmals zu bestimmen.
Aus der Differenz ist der Rohrzucker zu berechnen.

Polarisation. 1. Bei Weissweinen: 60 ccm Wein werden in einem
Maasscylinder mit ccm Bleiessig versetzt und der Niederschlag abfiltrirt.
Zu 30ccm des Filtrates setzt man 1,5 ccm einer gesättigten Lösung von
Natriumcarbouat, filtrirt nochmals und polarisirt das Filtrat. Man erhält
hierdurch eine Verdünnung von 10:11, die Berücksichtigung finden muss.

2. Bei Rothweinen: 60 ccm Wein werden mit 6 ccm Bleiessig versetzt,
und zu 30 ccm des Filtrates 3 ccm der gesättigten Natriumcarbonatlösung
gegeben, nochmals filtrirt und polarisirt. Man erhält hierdurch eine Ver¬
dünnung von 5:6.

Die obigen Verhältnisse (bei Weiss- und Rothweinen) sind so gewählt,
dass das letzte Filtrat ausreicht, um die 220mm lange Röhre des Wilri¬
schen Polaristrobometers, deren Capacität ca. 28ccm beträgt zu füllen.

An Stelle des Bleiessigs können auch möglichst kleine Mengen von
gereinigter Thierkohle verwendet werden. In diesem Falle ist ein Zusatz
von Natriumcarbonat nicht erforderlich, auch wird das Volumen des Weines
nicht verändert.

Beobachtet man bei der Polarisation einer Schicht des unverdünnten
Weines von 220mm Länge eine stärkere Rechtsdrehung als 0,3° Wild, so
wird folgendes Verfahren nothwendig:

210ccm des Weines werden in einer Porzellanschale unter Zusatz von
einigen Tropfen einer 20procentigen Kaliumacetatlüsuug auf dem Wasser¬
bade zum dünnen Syrup eingedampft. Zu dem Rückstände setzt man
unter beständigem Umrühren nach und nach 200 ccm Weingeist von
90 Vol.-pCt. Die weingeistige Lösung wird, wenn vollständig geklärt, in
einen Kolben abgegossen oder filtrirt und der Weingeist bis auf ungefähr
5ccm abdestillirt oder abgedampft.

Den Rückstand versetzt man mit etwa 15ccm Wasser und etwas in
Wasser aufgeschwemmter Thierkohle, filtrirt in einem kleinen graduirten
Vylinder und wäscht so lange mit Wasser nach, bis das Filtrat 30ccm
beträgt.

Zeigt dasselbe bei der Polarisation jetzt, eine Drehung von mehr als
4-0,5° Wild, so enthält der Wein die unvergährbaren Stoffe des käuflichen
Kartoffelzuckers (Amylin).

Wurde bei der Prüfung auf Zucker mit Fehling’scher Lösung mehr
als 0,3g Zucker in lOOccm gefunden, so kann die urspünglich durch
Amylin hervorgebrachte Rechtsdrehung durch den linksdrehenden Zucker
vermindert worden sein; obige Alkoholfälluug ist in diesem Fall auch dann
vorzunehmen, wenn die Rechtsdrehung geringer ist als 0,3° Wild. Der
Zucker ist aber vorher durch Zusatz reiner Hefe zum Verjähren zu bringen.

(Schluss folgt.)

Bekanntmachung. Im 3. Quartal 1884 haben nach abgelegter Prü¬
fung nachbenaunte practische Aerzte das Fähigkeitszeugniss zur Verwaltung
einer Physicats-Stelle erhalten: 1. Dr. med. Kurt Bütow in Stargara
Reg.-Bez. Stettin. 2. Dr. med. Georg Frank in Cöln. 3. Dr. med.
Hermann Richard Gustav Frantz in Genthin Reg.-Bez. Magdeburg.
4. Dr. med. Carl Ernst Wilhelm Hillebrecht in Vlotho Reg.-Bez.
Minden. 5. Dr. med. Friedrich Wilhelm Kortum in Friedrichsberg-
Hamburg. 6. Dr. med. Carl Wilhelm Ludwig Lange in Herford
Reg.-Bez. Minden. 7. Dr. med. Oscar Cäsar Meissner in Bobersberg
Reg.-Bez. Frankfurt. 8. Dr. med. Ludwig Hubert von Meurers in Trier.
9. Dr. med. Robert Prietsch in Berlin. 10. Dr. med. Hermann Hein¬
rich Schwartz in Bromberg. 11. Dr. med. Gustav Adolf Siebert in
Soldau Reg.-Bez. Königsberg. 12. Dr. med. Moritz Steiner in Löwen¬
berg Reg.-Bez. Liegnitz. 13. Dr. med. August Friedrich Wilhelm
Siiltmann in Clötze Reg.-Bez. Magdeburg. 14. Dr. med. Carl August
•Julius Zi mm ermann in Bütow Reg.-Bez. Cöslin.

Berlin, den 12. September 1884.

Der Minister der geistlichen etc. Angelegenheiten.

In Vertretung: gez. Lucanus.

XVI. Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Paris. Die medicinische Facultät ist autorisirt
worden, folgende Legate in Empfang zu nehmen. 1. Ein Vermächtniss von
4000 Fr. zur Begründung eines alle zwei Jahre zu ertheilenden Preises für
das beste Werk über Hygiene. 2. Ein Vermächtniss von 1000 Fr. zur
Begründung eines alle zwei Jahre zu ertheilenden Preises für das beste
Werk über Histologie.— Dr. Oulmont, Mitglied der Akademie der Medicin,
ist gestorben.

— Brüssel. Die Königlich Belgische Akademie der Medicin hat Dr.
Taguet. Chefarzt der Irrenanstalt in Bordeaux, eine ehrenvolle Anerkennung
für sein Werk über deu Alkoholismus zu Theil werden lassen. Dasselbe
hat das bezeichnende Motto: L'ivrognerie tue plus de monde que les fievres
les plus meurtrieres.

xvn. Personalien.

,, 1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Krcisphysikus Dr. Heinrich Lohstoeter zu Lüneburg, so¬
wie den practischen Aerzten Dr. Otto von Haselberg und Dr. Her¬
mann Schlesinger in Berlin und Dr. G eorg H einrich Ludwig Weh -
mann in Tostedt den Charakter als Sanitätsrath, und dem Oberstabsarzt
I. Klasse a. D. Dr. Ulrichs, bisher Regimentsarzt des Schleswig'scheu
Feld-Artillerie-Regts. No. 9 in Rendsburg den Königl. Kronen-Orden III.
Klasse zu verleihen.

Ernennungen: Der practische Arzt Dr. Gustav Adolf Siebert zu
Soldau ist unter Belassung in seinem Wohnsitz zum Kreis-Wundarzt des
Kreises Neidenburg ernannt worden:

Niederlassungen: Die Aerzte Carl Wolff in Joachimsthal, Kirsch -
ner in Spandau, Dr. Vogelgesang und Dr. W. König in Dalldorf,
Krawczynski und Dr. Bielschowsky in Breslau, Dr. Kindler in
Habelschwerdt, Brauwers in Priebus, Dr. Haupt in Hitzacker, Dr.
Kölker in Osnabrück, Dr. Brinkmann in Leugerich (Osnabrück) und
Guennemaun in Leugerich (Münster).

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Ziemer von Hamburg nach Danzig,
Dr. Fried mann von Joachirasthal, Dr. Bamberger von Spandau nach der
Schweiz, Oberstabs-Arzt Dr. Ernesti von Potsdam nach Spandau, Stabs¬
arzt a. I). Dr. Senff von Zerpenschleuse nach Berlin, Dr. Matusch von
Dalldorf nach Sachsenberg in Mecklenburg, Dr. Schroeter von Dalldorf,
Dr. Anton von Friedrichshagen, Dr. Paul Mayer von Breslau nach Frie-
sack, Dr. Petersen von Hamburg nach Bunzlau, Dr. Stoever von Bunz-
lau als Director der Prov.-Irren-Anstalt nach Brieg, Dr. Broich von Haus¬
bergen nach Hannover, Dr. Germeimann von Mainz nach Wennigsen,
G rum me von Wennigsen, Dr. Meyer von Niedermarschaeht nach Schnever¬
dingen, Dr. Rittershausen von Osnabrück, Dr. Heinrich May er Kreis-
Wundarzt a. D. von Reuland nach Weitmar, Joecken von Beggendorf nach
Baesweiler, und die Zahnärzte: Oenicke von Eberswalde nach Angermünde
und Sander von Köln nach Düren.

Verstorben: Die Aerzte Dr. Reiboldt in Neu-Ruppin, Dr. C’hwistek
in Langenbielau.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Jungfer hat die
Boehrig'sche Apotheke in Neustadt Westpr. gekauft; der Apotheker
Fan ge 1 -Ni essen hat die Administration der Clauss’schen Apotheke in
Ohra abgetreten, da der Apotheker Gericke dieselbe gekauft hat; der
Apotheker Moldenhauer hat die Sclunidt’sche Apotheke in Weissensee
bei Berlin übernommen, der Apotheker Huettig hat die Eckert’sche
Apotheke in Wahlstatt gekauft und der Apotheker Wiedel die Veug-
hauss'sehe Apotheke in Rahden.

Yacant: Die Kreiswundarztstellen des Sieg-Kreises und des Kreises
Rosenberg O/Schl., die Oberamts-Wundarztstelle für den Oberamts-Bezirk
Haigerloch.

Berichtigung:

S. 608 der Nr. 37 findet sich bei Erwähnung der Nasse- mul Busch-
stiftuug ein Druckfehler: letztere hat nicht 700, sondern 7000 Mark ein-
gezahlt und es sind noch 500 in Aussicht.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 39 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Ueber Epilepsie.

Von

Prof. Dr. E. Mendel.

(Vortrag, gehalten in dem Verein

Meine Herren! Es kann nicht meine Absicht sein, am heutigen
Abend Ihnen einen Vortrag über die gesammte Pathologie und The¬
rapie der Epilepsie zu halten; das klinische Bild der genuinen Epi¬
lepsie, die Diagnose des epileptischen Anfalls, die Aetiologie, die
pathologische Anatomie der Epilepsie sind Dinge, deren Kenntniss seit
der Zeit, zu der wir studirt haben, ja zum Theil seit Ilippokrates eine
wesentliche Bereicherung nicht gefunden haben. Ich werde mich
darauf beschränken, hier Punkte aus der Pathologie und Therapie der
Epilepsie herauszugreifen, deren Discussion sich in dem letzten Decennium
im Fluss befindet, zum Theil nicht abgeschlossen ist, zum Theil aber
auch wesentliche Fortschritte unseres Wissens und Könnens gebracht
hat. Ich beginne mit der Darlegung des Standes der physiologischen
Pathologie des epileptischen Anfalls.

Zu der Zeit, als ich studirte, beschäftigte man sich noch viel¬
fach mit der Bekämpfung der von Marshall Hall aufgestellten Theorie
des epileptischen Anfalls. Dieser hatte gemeint, dass der Anfall re-
flectoriseh von einem sensibeln Nerven aus oder auch durch dessen
unmittelbare centrale Erregung entstünde. Es würden auf diese Weise
entweder ein tonischer Krampf der Halsmuskeln (Trachelismns), und
damit Stauung des serösen Blutes im Gehirn und comatöse Erschei¬
nungen erzeugt, oder es käme ein Krampf der Stimmritze
(Laryngismus), die schwerere Form, zu Stande, welcher Asphyxie
und weiterhin allgemeine klonische Convulsiönen herbeiführe. Auf
diese Theorie gründete Marshall Hall auch die Anwendung der
Tracheotomie als Heilmittel der Epilepsie. In meiner Dissertation im
Jahre 1860 theilte ich auf Veranlassung von Romberg *2 Fälle mit,
die zeigten, wie die ausgeführte Tracheotomie, zwei Epileptikern
aus andern Ursachen gemacht, keinen Einfluss auf die Anfälle hatte.

Im Jahre 1857 hatten Kussmaul und Tenner eine neue Lehre
begründet. Durch Experimente an Thieren kamen sie zu dem Schluss,
dass der epileptische Anfall hervorgebracht w r erde durch eine Erregung
des vasomotorischen Centrums in der Medulla oblongata. Die durch
diese Erregung gesetzte Anämie des Hirns rufe auf der einen Seite
Bewusstlosigkeit, auf der andern Seite die tonischen und klonischen
Zuckungen hervor. Diesen Angaben gegenüber machte Nothnagel
darauf aufmerksam, dass 1) Convulsionen auftreten können, ohne dass
zugleich das Bewusstsein gestört ist, 2) dass erst beschränkte oder
allgemeine Zuckungen auftreten und dann das Coma, 3) dass in man¬
chen Fällen das Gesicht im Beginn nicht erblasst, sondern sich sofort
dunkel cyanotisch färbt, und kam dadurch zu dem Schluss, dass jene
durch Reizung des vasomotorischen Centroms gesetzte Hirnanämie wohl
die Bewusstlosigkeit, nicht aber die Krämpfe erklären könne. Für die
Entstehung dieser nahm er an, dass in dem ausgebildeten Anfall mit
der Erregung des vasomotorischen Centrums in der Medulla oblongata,
die die Bewusstlosigkeit durch acute Hirnanämie erzeugt, gleichzeitig
eine Erregung des „Krampfcentrums“ im Pons auftrete, wodurch die
(’onvulsionen hervorgebracht würden.

Dies gelte aber nur für den Beginn des Anfalls, der weitere
Verlauf des Anfalls wird durch eine venöse Hyperämie, die der
Schädelhöhle, unterhalten.

Ist nämlich der Anfall ausgebrochen, so entsteht durch den
Krampf der Respirationsmuskeln Dyspnoe und behinderter Abfluss des
Bluts aus den Kopfvenen. Diese wieder rufe bei der abnorm er¬
höhten Erregbarkeit in den Centralapparaten Krämpfe hervor und
unterhalte das Coma. Der verminderte Sauerstoff- resp. vermehrte
Kohlensäuregehält des Bluts errege das vasomotorische wie das Krampf¬
centrum.

Kussmaul und Tenner sowohl wie Nothnagel suchten den-

für Heilkunde am 1. April 1884.)

nach den Ausgangspunkt des epileptischen Anfalls in Pons und Me¬
dulla oblongata. Erst secundär w T ürde das Grosshirn in Mitleidenschaft
gezogen.

Dem gegenüber hat sich nun in dem letzten Decennium eine
Theorie des epileptischen Anfalls ausgebildet, die den Ursprung des¬
selben in der Hirnrinde und speciell in der sogenannten motorischen
Region derselben annimmt.

Bekanntlich galt bis auf die neueste Zeit der Satz, dass die
Hirnrinde durchaus unerregbar sei. Haller sagt in seinen Elementa
physiologiae (IV p. 392): Non ergo videtur aut sensum in cortice
cerebri exerceri aut plenam perfectamque causam motus muscularis
in eo habitare, qnnm praeterea plurima experimenta demonstrant, pro-
fundo denum loco et a cortice cerebri valde remoto medullam laedi
posse, ut convulsio superveniat.

Flourens, Longet hielten nach ihren Versuchen an dieser Un-
erregharkeit der Hirnrinde fest.

Fritsch und Hitzig waren es, die durch ihre bekannten Ver¬
suche das Irrige jener Lehre nachwiesen. Bereits in ihren ersten
Publicationen hatten sie gezeigt, dass man bei verschiedenen Thieren
durch elektrische Reizung gewisser Stellen der Hirnrinde den epilepti¬
schen Anfällen ähnliche Zustände liervorrufen könne.

Ferner brachte später von jeder Stelle der Hirnrinde aus auf
diese Weise allgemeine Krämpfe hervor, und endlich begnügte sich
der amerikanische Arzt Bartholon nicht mit dem Experiment am
Thier, sondern reizte die durch einen Knochendefect blossgelegte Hirn¬
rinde bei einem Menschen mit dem elektrischen Strom und bestätigte
durch Erzeugung von allgemeinen Convulsionen bei diesem Patienten
die Erfahrungen beim Thier.

Jene Versuche an Thieren sind seitdem von einer grossen An¬
zahl von Forschern wiederholt und in der verschiedensten Weise mo-
dificirt worden (Albertoni, Franck und Pitres, Luciani, Munk,
Danillo, Unverricht u. s. w.), und darüber kann kein Zweifel sein,
dass ein Zustand, der dem epileptischen Anfall ähnlich ist, durch die
Reizung der psychomotorischen Region der Hirnrinde hervorgebracht
werden kann. Nicht blos elektrische, sondern auch mechanische und
chemische Reize können den Anfall hervorrufen.

Der Reiz muss direct auf die motorischen Rindenabschnitte ein¬
wirken ; die epileptogene Zone der Hirnrinde fällt mit der motorischen
zusammen.

Es scheint sicher, dass die Reizung der unter der motorischen
liegenden w r eissen Substanz, dass Reizung des Corpus striatum, des
Thalamus, der Capsula interna unfähig sind, wahre epileptiforme Con¬
vulsionen hervorzurufen.

Ist nun durch diese Experimente an Thieren bewiesen, dass die
NothnageEsche Theorie für die Epilepsie beim Menschen unrichtig,
und dass der epileptische Anfall desselben jedes Mal seinen Ausgang
von der Hirnrinde nimmt? Ist, wie Einzelne behaupten, die Epilepsie
eine Krankheit der Hirnrinde und sind die Muskelzuckungen des epi¬
leptischen Anfalls direct von der Reizung der motorischen Centren der
Hirnrinde abhängig?

Nur ein verhältnissmässig kleiner Theil der Pathologen scheint
bisher dieser Ansicht zu sein, während allerdings diejenigen, die ledig¬
lich sich mit dem physiologischen Experiment beschäftigen, mehr und
mehr derselben sich zuneigen.

Mir scheinen bisher für die corticale Entstehung des klassischen
epileptischen Anfalles beim Menschen die klinischen Erfahrungen nicht
zu sprechen.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

48

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 39

Die Gründe, auf die sich die Verfechter der Lehre von der rein
corticalen Natur der Epilepsie stützen, sind im Wesentlichen folgende:

1. Exstirpation der einzelnen motorischen Centren beim Thiere
bewirkt, dass in den entsprechenden Muskelgebieten keine Krämpfe
eintreten. Es soll dies beweisen, dass zum Zustandekommen der
Muskelzuckungen beim epileptischen Anfall die Hirnrinde speciell die
motorischen Centren nothwendig sind (Munk, Unverricht). Diese
Behauptung steht aber durchaus nicht widerspruchslos da.

Albertoni, wie Franck und Pitres fanden, dass auch nach
Exstirpation der motorischen Zone der einen Seite durch Reizung auf der
entgegengesetzten Seite noch Zuckungen in den von jener ersten Seite
abhängigen Muskelgebieten auftreten. Frank und Pitres speciell
haben noch ganz neuerdings durch Versuche gezeigt, dass die durch
Hirnrindenreizung provocirten Convulsionen durch plötzliche Exstirpa¬
tion der motorischen Windungsabschnitte nicht unterbrochen werden,
sie meinen demnach, dass die Gehirnrinde nothwendig sei, um den
Anfall zu erregen, aber dass dieselbe nicht das Organ der Convul¬
sionen sei. Diese letzteren bewirkt sie vielmehr, indem sie tiefer
liegende Centren in einem analogen Spannungszustand versetzt, wie
der, in welchen sie selbst sich befindet, diese (medullären oder
bullbären) Centren sind es dann, welche durch ihre Entladung der
Convulsionen — nunmehr selbständig und unabhängig von der Hirn¬
rinde produciren. —

Da nun auch nach anderer Richtung hin die Versuche von
Unverricht bereits Widerspruch erfahren haben (cf. Neurol. Centralbl.
1883 p. 526), so dürfte in jener Exstirpation und ihren angeblichen
Folgen eine einwandsfreie Begründung für die corticale Natur der
Epilepsie nicht festgestellt sei.

2. Die Reihenfolge der Krämpfe entspricht der Lage der moto¬
rischen Centren in der Hirnrinde, d. h. der ersten krampfhaften
Zuckung in einem Muskelgebiete folgt immer als zweite diejenige in
dem Gebiet, dessen Centrum in der Hirnrinde neben dem des ersteren
liegt. Für das Thier scheint diese Thatsache nach den vorliegenden
Versuchen sicher zu sein; auch für den Menschen sind analoge Be¬
obachtungen vorhanden, wenigstens in den Fällen, in denen sich
überhaupt die Reihenfolge genau beobachten lässt, und von denen
wir nachher bei der s. g. Jackson’schen Epilepsie sprechen wollen;
bei einer grossen Zahl von Fällen schwerer Epilepsie treten die
Krämpfe aber so stürmisch auf und so gleichzeitig, dass eine genaue
Beobachtung der Reihenfolge kaum möglich ist. Ich muss aber zum
Verständniss hier kurz auf die Lage der Centren, soweit sie beim
Menschen festgestellt erscheinen, eingehen, und all die vielen hypo¬
thetischen motorischen Centren wiU ich hier nicht weiter berühren.

1. Im Lobus paracentralis und der obersten Partien der vor¬
dem und hintern Centralwindung liegt das Centrum für die entge¬
gengesetzte untere Extremität.

2. Im mittleren Deckel des Gyr. central, anter. liegt das Cen¬
trum für die entgegengesetzte obere Extremität.

3. Im untern Drittel der vordem Centralwindung befindet sich
das Centrum für den untem Facialis und daneben das Centrum für
den Hypoglossus, das letztere wahrscheinlich etwas nach vom auf
auf den Ursprung der untem Nierenwindung übergreifend.

Mit diesen Centren verbunden findet sich hier auch das Centrum für
den motorischen Theil des Trigeminus. Dieser Lage entspricht es,
dass, wenn die Erregung von unten an der Hirnrinde ausgeht, an¬
genommen wird, dass zuerst die Zuckungen im Facialis, dann in der obem,
zuletzt in der untem Extremität auftreten. Was das Uebergreifen auf
die andere Seite betrifft, so ist die Behauptung von Unverricht,
dass zuerst sämmtliche Muskeln der einen Körperhälfte ergriffen wer¬
den, und dann erst die andere Seite und zwar in entgegengesetzter
Richtung befallen wird, bereits durch die Experimente Danillos für
Thiero widerlegt und der dieselben Resultate wie Heidenhain und
Bubnoff erhalten hat. Nach diesem ist als Regel für die Verbrei¬
tung der Krämpfe zu betrachten, dass auf den Krampf eines Muskels
der einen Seite immer der entsprechende Muskel der anderen Seite
in Zuckungen geräth. Was den Menschen anbetrifft, so habe ich in
meiner Arbeit über prog. Paralyse p. 188 die genaue Beschreibung
eines Anfalles gegeben, der ebenfalls den Behauptungen Unverricht’s
widerspricht. Der Anfall beginnt mit einer Drehung des Kopfes nach
rechts, die Augäpfel wenden sich ebenfalls nach rechts und oben,
dann Tonus der linken Gesichtshälfte, linkes Auge wird zugekniffen,
linker Mundwinkel nach aussen und oben gezogen, Flexion im linker
Elbogengelenk, verbunden mit Flexion der linken Hand und starker
Pronation des entsprechenden Vorderarms, endlich Flexion im Knie¬
gelenk und darauf Drehung in demselben; dann Nachlassen in um¬
gekehrter Reihenfolge, zuerst in den Beinen, zuletzt im Gesicht;
dann Drehung des Kopfes und der Augäpfel nach links, und nun der

Beginn des Krampfes rechts in derselben Reihenfolge, wie oben an¬
gegeben. Gesetzt aber selbst, es entspräche die Reihenfolge vollstän¬
dig jenem Schema, so ist damit noch nicht der Beweis geliefert, dass
nun auch jene Zuckungen keinen andern Ursprung haben könnten,
als die Hirnrinde.

Es ist, w r enn auch nicht nachgewiesen, doch anzunehmen, dass
auch im centrifugalen Verlauf die motorischen Fasern ihre Lage neben
einander in derselben Weise einhalten, wie sie von ihren Hirnrinden-
centren entspringen.

3. Die corticale Entstehung wird endlich angeblich besonders da¬
durch erwiesen, dass in einer Reihe von Fällen die erste Erscheinung
des Anfalls, die Aura, auf einen Process in der Hirnrinde hinwies.
Unzweifelhaft gilt es eine Anzahl von Fällen von Epilepsie, in denen
abnorme Gesichts-, Gehörs-, Geruchs-, Geschmacksempfindungen den
Anfall einleiten, andere, in denen eine psychische Aura stattfindet.
Sicher ist aber dies an Zahl noch weitaus die seltenste Form der
Aura; Bennett berechnet 10 Proc. von den Fällen von Epilepsia
mitior, in denen Hallucinationen vorangingen. Bei der Epilepsia gra-
vior findet er in 2,3 Proc. Verlust des Gesichts, 2,3 Proc. Verlust des
Gehörs, in 4,6 Proc. Ohrgeräusch u. s. w\ als Aura; viel häufiger geht
sie in peripheren Bahnen des Rumpfes, der Arme, der Beine; oft ge¬
nug fehlt sie. (Bennett findet in 34,4 Proc. keine Aura bei Epi¬
lepsia gravis.) Durch die selteneren Fälle lässt sich aber nicht ein
allgemeines Gesetz begründen. Mit demselben Recht aber, wie die
Vertheidiger der corticalen Entstehung immer von jener sensitiven Aura
den Reflex auf die motorischeu Rinden centren annehmen (eine directe
Ursprungsstätte für die Krämpfe ist nur in diesen nachgewiesen), lässt
sich der Reflex auf vasomotorische Centren annehmen. Wie die psy¬
chischen Zustände auf die Centren in der Medulla oblongata wirken,
lehrt uns die tägliche Erfahrung des Blasswerdens bei der Furcht,
des Errötliens bei der Scham, die Einwirkung auf die Centren, die
Herzthätigkeit und die Respiration, ja auf die Sphincteren der Blase
und des Mastdarms.

Nach diesen Auseinandersetzungen bin ich der Ueberzeugung,
dass die bisher beigebrachten Gründe für die corticale Entstehung der
epileptischen Krämpfe nicht beweisend sind. Als Gründe gegen eine
solche Annahme lässt sich aber nun Folgendes anführen:

1. Wenn man einen Hund auf einer Tischplatte so befestigt,
dass er mit dem Kopf in der Mitte derselben sich befindet, und diese
Tischplatte nun in rasche Drehungen versetzt, so entsteht nach den
Versuchen von Salathe, die ich wiederholt habe, eine hochgradige
Anämie des Hirns, an der die Thiere, wenn man längere Zeit (2 bis
5 Minuten) dreht, rapide zu Grunde gehen. Hört man jedoch nach
kurzer Zeit (etwa nach 1 Minute) mit dem Drehen auf, so bekommt
man starken Nystagmus beider Augen, pendelnde Bewegungen des
Kopfes; leichte Benommenheit, aus der die Thiere dann schnell zu
sich kommen. Dreht man etwas länger (1—2 Minuten), so werden
die Thiere bewusstlos und bekommen kurze Zeit nach dem Aufhören
des Drehens allgemeine Krämpfe, haben einen epileptischen Anfall.
Prüft man nun unmittelbar nach dem Aufhören des Drehens und vor
dem Ausbruch der Krämpfe den Puls, so findet man denselben erheb¬
lich verlangsamt (56—60 Schläge) und aussetzend, die Erscheinungen
der Reizung des Vagus. Es geht also hier dem epileptischen Anfall
deutlich eine Vagusreizung voraus, die wohl unzweifelhaft am Boden
des 4. Ventrikels ihren Ursprung hat, und es dürfte wohl die Wahr¬
scheinlichkeit nahe liegen, dass auch die epileptischen Krämpfe einer
Reizung in jener Gegend entsprechen. Ich will auf die betreffenden
Versuche heute nicht näher eingehen, da sie Gegenstand besonderer
Mittheilungen sein werden. Für mich sind die bei jenen Drehungen
gemachten Erfahrungen beweisend, dass der epileptische Anfall bei
Thieren auch von Reizung der Centren an der Hirnbasis hervorgebracht
werden kann.

2. Experimentell habe ich ferner, indem ich auf das Gehirn von
Hunden die Centrifugalkraft wirken Hess, d. h. sie in der Weise
drehte, dass ihr Kopf am Rande des Tisches befestigt war, chronische
Entzündungsprocesse in den Häuten und speciell auch in den centri¬
schen Rindenterritorien hervorgebracht. Epileptische Anfälle wurden
im ganzen Verlauf der Krankheit, obwohl hier doch sicher in einem
gewissen Stadium der Erkrankung Reizzustände in den motorischeu
Centren vorhanden sein mussten, nicht beobachtet.

3. Vor Allem aber scheint es mir, als ob man bei dem Streben,
die menschliche Epilepsie dem Effect der Experimente der corticalen
Reizung bei Thieren gleichzustellen, die Pathologie des Menschen nicht
genügend berücksichtigt hätte.

(Fortsetzung folgt.)

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 40

2. October 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Cholerabacülen und Cholera nostras

von

Dr. Ferdinand Hueppe.

ln ihrem Vortrage auf der diesjährigen Naturforseherversammlung
zu Magdeburg hatten die Herren Finkler und Prior an die Spitze
ihrer Ausführungen die These gestellt: „Der Cholera nostras kommt
ein Mikroorganismus zu, der als Kommabacillus demjenigen der Cho¬
lera asiatica der Form nach identisch ist, dessen in der Cultur sich
äussernde biologische Eigenschaften denen des Kommabacillus der
Cholera asiatica, soweit Koch sie bis jetzt mitgetheilt hat, absolut
gleich sind. Dagegen haben wir von dem Kommabacillus der
C holera nostras weitere Eigenthümlichkeiten aufgefunden, welche in
ähnlicher Weise für den Bacillus der Cholera asiatica nicht constatirt
sind.“

Nach dem Texte des Vortrages haben die beiden Herren von den
drei Cardinalfragen, deren Beantwortung bei dem gegenwärtigen Zu¬
stande der Lehre von Mikroorganismen als Ursache von Krankheiten
anzustreben ist, bis jetzt nur über die erste berichtet. Dies ist die
Frage nach dem mikroskopischen Befunde.

Ueber das Verhalten der von ihnen bei Cholera nostras gefun¬
denen und von ihnen ohne Weiteres als Ursache dieser Krankheit
angenommenen Kommabacillen znr Darmwandung kommen die Vortra¬
genden nichts berichten, weil sie keine Section machen konnten. Die-
's Moment ist aber von einschneidender Bedeutung überall dort, wo
kt-Jiie Thierversuche möglich sind oder dieselben misslingen. Grade
hei dem Misslingen der Thierinfectionen liegt bei Koch's Ermittelun¬
gen der Schwerpunkt und Ausgangspunkt darin, dass die von ihm
bei Cholera asiatica regelmässig gefundenen Kommabacillen in einer
Anordnung Vorkommen, welche alle pathologischen und klinischen
Thatsaehen zwanglos erklärt. Die Herren Finkler und Prior waren
also zunächst überhaupt gar nicht einmal in der Lage nur einen
Wahrscheinlichkeitsbeweis dafür zu bringen, dass die von ihnen bei
Cholera nostras gefundenen Komraabaeillen die Ursache dieser Er¬
krankung sind. Ich stelle diese Möglichkeit selbstverständlich nicht
in Abrede, halte es aber für durchaus geboten darauf aufmerksam zu
machen, dass in Ermangelung anderer Beweise dieser Nachweis unter
allen Umständen geliefert werden muss, ehe irgend ein Analogieschluss
zwischen etwaigen bei Cholera nostras gefundenen Kommabacillen mit
den Organismen der Cholera asiatica zulässig ist.

Es bleibt also zunächst nur die Angabe, dass die beiden Herren
in den Stuhlentleerungen von an Cholera nostras Leidenden neben
vielen andern Dingen auch gekrümmte Stäbchen gefunden haben. Im
stricten Gegensätze zu dem Verhalten bei der Cholera asiatica fanden
sie nun in den charakteristischen wässrigen Stühlen fast nichts als kleine
Kokken, während sie in den früheren, noch fäculenten Stühlen unter
anderen auch KommabaciUen gefunden haben wollen, die sie in einem
Falle selbst aus einer ganz gefaulten Stuhlentleerung nach 14 Tagen
noch herauszüchten konnten.

Die Koinmahacillen der Cholera asiatica wurden von der deut¬
schen Choleracommission in ihrer Genese genau verfolgt und dabei
ermittelt, dass dieselben ächte Vibrionen sind mit allen dieser Klasse
der Bakterien zukommenden Eigenschaften. Dieselben sind lebhaft be¬
weglich, bilden keine Sporen, die oft halbkreisförmig gebogenen,
kommaähnlich gekrümmten Stäbchen strecken sich bald mehr bald
weniger, pflanzen sich durch Theilung fort, bilden durch Aneinander¬
legen Sförmige und selbst spirochätenähnliche Formen. Diesem (‘in¬
fachen klaren Bilde gegenüber beschreiben die Herren Finkler und
Prior als zur Entwicklung ihrer bei Cholera nostras gefundenen
•,Kommabacillen“ Sporenbildung, weiter grosse dicke Spirillen und
dichte Massen von Bacillen, wie sie aus den geplatzten Ammen

Deutsche Medizinische Wochenschrift 1884.

herausgefallen sind“. Ist diese von den Vortragenden auf Grund an¬
geblicher Reinculturen ermittelte Entwicklung richtig, dann haben die¬
selben etwas total andres in ihren Culturen und Präparaten gehabt als
ächte Vibrionen und das Auftreten von kommaähnlichen Formen bei
gewissen Entwicklungsstadien berechtigte zu keinem Vergleiche mit
ächten Vibrionen, wie es die Kommabacillen der Cholera asiatica nun
einmal sind, weil es unter diesen Verhältnissen relativ leicht sein muss,
die andern differenten Formen neben den Kommaformen zu finden.
Der Schwerpunkt des mikroskopischen Theiles des Vortrages liegt dem¬
nach nur darin, dass bei Cholera nostras sich in einer Reihe von
Fällen in den Stühlen Bakterien fanden, welche in den angeblichen
Reinculturen zum Theil ausgesprochene Kommaform boten und in ihrer
Grösse den Kommabacillen der Cholera asiatica nahe kamen. Mir schienen
dieselben in den demonstrirten Präparaten zwar etwas plumper und relativ
breiter, aber ich lege darauf weniger Gewicht, weil derartige mikro¬
skopische Massendemonstrationen bei der Unmöglichkeit der Berück¬
sichtigung aller Verhältnisse zu viel missliches haben. Die Anerkennung
der Identität der Kommabacillen bei Cholera nostras mit denen der
Cholera asiatica durch einen kleinen Kreis hervorragender Mikroskopi-
ker, von der eine politische Zeitung umgehend zu berichten wusste,
beweist deshalb gar nichts, da es auf die Kommaform allein überhaupt
gar nicht ankommt, umsoweniger, wenn den übrigen Bedingungen einer
bakteriologischen Untersuchung so wenig genügt wird, wie dies von
den Herren Finkler und Prior geschehen ist.

Während wir über ächte Mikrokokken und ächte Bacillen schon
ein reiches, gut gesichtetes Material besitzen, sind unsere Kenntnisse
über die Kommabacillen, die ächten Vibrionen, soweit pathologische
Dinge in Frage kommen, noch sehr dürftig und beschränken sich
bis jetzt auf die Mittheilungen von Koch über die Organismen der
Cholera asiatica. (Die Recurrensspirochäten können wir wenigstens
ausser Betracht lassen, da wir gezwungen sind, einstweilen, ausser den
; spirochätenähnlichen Formen durch Aneinanderlagern von Vibrionen,

| daran festzuhalten, dass es artächte Spirochäten giebt.)

Nun giebt es aber im Mundspeichel, im Zahnschleim ächte Vibri¬
onen, welche alle Entwicklungsstadien durchlaufen, welche wir auch
von den Kommabacillen der Cholera asiatica kennen, die denselben
| in ihren Grössenverhältnissen ähnlich sind, aber noch mehr in der
Form als Kommabacillen übereinstimmen mit den von Herrn Finkler
und Prior beschriebenen. Diese von Lewis jetzt noch einmal entdeckten
Vibrionen werden gewöhnlich durch den Magensaft vernichtet. Aber
I wir wissen ganz unzweifelhaft, dass viele unter normalen Verhältnissen
; dem Magensafte in Folge ihres Mangels an Dauerformen erliegende
! Bakterien bei Magendarmkatarrhen den Magen passiren und in den
Stuhlentleerungen auftreten können.

Bei der Unmöglichkeit, aus dem bis jetzt vorliegenden Material
über etwaige Beziehungen der ans den Stuhlentleerungen bei Cholera
nostras herausgezüchteten Kommabacillen zur Darmwandung Aufschluss
zu erhalten, muss man bei den Grössenverhältnissen dieser Organismen
doch entschieden die Möglichkeit offen halten, dass bei Cholera nostras
diese in der Mundhöhle so häufigen, wenn auch sehr schwer rein zu
cultivirenden Vibrionen oder Kommabacillen den Magen passiren und im
Stuhle und den daraus gewonnenen Culturen auftreten können.

Abgesehen von den Ammenspirillen, welche an Formen höherer
Spaltpflanzen erinuern, machen aber die mitgetheilte Entwickelungs¬
geschichte sowohl als die demonstrirten Präparate es viel wahrschein¬
licher, dass die Herren Finkler und Prior trotz ihrer „positiven“
Erfolge, wenigstens bis zur Zeit ihres Vortrages in Magdeburg, über¬
haupt noch gar keine Reincultur gehabt haben. In den mikroskopi¬
schen Präparaten, welche ich mir bei der Demonstration möglichst
genau angesehen habe und welche von den Vortragenden als ihren Rein-
cnlturen entnommen bezeichnet worden waren, befanden sich unzweifel-

40

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

644

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 40

Haft komniaähnliche Formen, deren Identität ich natürlich eben so wenig
wie irgend ein hervorragender Mikroskopiker behaupten kann, deren Aehn-
liclikeit aber mir persönlich, wie schon erwähnt, nicht ganz so stark
zu sein schien, wie es die Herren Vortragenden meinten. Aber neben
diesen gekrümmten Stäbchen befanden sich in den Präparaten auch
Dinge, welche man nach unserii bisherigen Erfahrungen nicht mit
Bacillen oder Vibrionen in genetische Verbindung bringen kann. Ge¬
rade diese abnormen, bis jetzt bei Bakterien total unbekannten Formen
und angeblichen Entwicklungsstadien hätten zur Vorsicht mahnen
sollen, um so mehr, als ein den ächten Cholerabacillenähnliches Wachs¬
thum die Reinculturen auch bei andern Bakterien Vorkommen kann
und auch wirklich vorkommt. Eine annähernde Aehnlichkeit einer
angeblichen, aber nicht wirklichen Reincultur, welche neben irgend
welchen Vibrionen derartige ähnlich wachsende Organismen enthält,
kann eine Verwechslung mit ächten Cholerabacillen Vortäuschen, und
nach meiner Annahme ist es durchaus nicht ausgeschlossen, dass den
Herren Finkler und Prior etwas Derartiges passirt ist, da sich dann
ihre unklaren mikroskopischen Befunde wenigstens verstehen und mit
ihren Angaben, über ihre Reinculturen in Uebereinstimmung bringen
lassen. Ein sicheres Urtheil hätte sich hierüber natürlich nur bilden
lassen, wenn die Herren Vortragenden in der Lage gewesen wären
ihre angeblichen Reinculturen zu demonstriren.

Die dürftigen Angaben, welche über das Verhalten dieser Rein-
cultiyen gemacht wurden, waren aber so unbestimmt und unklar, dass
es mir ganz unerfindlich ist, wie sie aus denselben schliessen konnten,
dass die in der Cultur sich äusserndeu biologischen Eigenschaften der
bei Cholera nostras aus dem Stuhl in 5 Fällen herauscultivirten Komma¬
bacillen denen des Kommabacillus der Cholera asiatica absolut gleich
sind, da sie weder über das Verhalten zu Säuren, zum Trocknen, zu
Milch, Kartoffeln, Gelatine, über Beweglichkeit Angaben brachten,
welche über ganz allgemeine Bemerkungen hinausgingen, ja welche
zum Theil z. B. in Bezug auf das Verhalten in Gelatine in einzelnen
Fällen den Angaben von Koch direct zuwiderlaufen.

Die Herstellung achter Reinculturen, welche aber nach ihren merk¬
würdigen Angaben über Herstellen von Reinculturen wohl kaum möglich
sein dürften und mit den Reinculturen von Koch nichts als den Namen
gemein haben, wäre aber mit Rücksicht auf die Differentialdiagnose
und zur Rechtfertigung der weitgehenden Analogieschlüsse bei dem
Mangel jeden Beweises doch ganz unerlässlich gewesen, da wir jetzt
schon lange nicht mehr auf dein Standpunkte stehen, aus einer noch
so grossen Formähnlichkeit unter dem Mikroskope allein eine Ana¬
logie oder gar Identität herzuleiten.

Gerade gegenwärtig, wo durch die subtile Technik der Koch’schen
Schule das Vertrauen zur Bakterienforschung sich allmählich überall
einzustellen beginnt, war es doppelt unvorsichtig, dieses Vertrauen zu
erschüttern durch eine Arbeit, welche dort auf hört, wo man nach den
unerbittlichen Desideraten von Koch erst recht anfängt zu arbeiten.

II. Aus der zweiten medicinischen Klinik der
Berliner Universität.

Diabetes mellitus und Syphilis.

Von

Julius Scheinmann

aus Wiesbaden.

Die Aetiologie des Diabetes mellitus ist immer noch nach vielen
Richtungen hin in Dunkel gehüllt. Als unzweifelhafte ätiologische
Momente gelten vor allem die hereditäre Disposition, ferner trauma¬
tische Ursachen (Fall auf den Hinterkopf, Gehirnerschütterungen im
allgemeinen: Griesinger giebt 20, Fischer 17 Fälle), psychische
Störungen von geistiger Ueberanstrengung bis zur Epilepsie und Gei¬
steskrankheit hin (Bouchardat, Pavy, Dickinson, Cantani u. A.).
Ebenso ist es constatirt, dass gewisse anatomische Veränderungen im
Central nervensystem, namentlich im Bereich der Medul. oblong. Dia¬
betes mellitus bewirken können. Besonders zu erwähnen sind Ge¬
schwülste (Gliosarkome und Tuberkel), ferner Blutergüsse, Erweichungs¬
zustände. Hier sehen wir die directesten Analogien des berühmten
Versuches Claude Bernard’s der Piqüre des 4. Ventrikels.

Die neueren und neuesten experimentellen Untersuchungen über
den Diabetes, die sich an die Namen Pavy, Eckhard, Schiff,
Cyon, Aladoff endlich Munk und Klebs knüpfen, geben mir Ver¬
anlassung zu erwähnen, dass man auch das gleichzeitige Vorhanden¬
sein von Diabetes mellitus und Angina pectoris sowie die Compli-
cation mit Morbus Basedowii [3 Fälle: 1) von W. 0. Neil, Lancet
1878; 2) von C. Hartmann aus Tübingen 1878 Dissertation] be¬
obachtet hat. Da beide Krankheiten nach manchen Autoren als Sym-

Difitized by Ckx igle

pathicus-Affection aufgefasst werden, der Diabetes mellitus auch nach
neueren Untersuchungen von gewissen Stellen des Sympathicus aus
bewirkt werden kann, so gewinnt dieses gleichzeitige Vorkommen be¬
sonderes Interesse. Es sei mir gestattet, noch einen Fall zu erwäh¬
nen, der wegen der wahrscheinlich vorliegenden Ursache Interesse
verdient.

Es wurde im Julius-Hospital in Würzburg auf der Abtheilung
des Herrn Hofrath Gerhardt ein Mädchen von ca. 12 Jahren an
Morbus maculosus Werloffii eine Zeitlang behandelt und geheilt ent¬
lassen. Nach einiger Zeit bot es in ausgesprochener Weise die Er¬
scheinungen des Diabetes mellitus. Da keine andere Ursache aufzu¬
finden war, bezog man den Diabetes auf die abgelaufene Krankheit.
Zu den wichtigsten noch strittigen ätiologischen Fragen gehört die
Beziehung des Diabetes mellitus zur Syphilis, die Frage ob es einen
Diabetes mellitus syphiliticus giebt. Bei der grossen Mannigfaltigkeit
der Erscheinungen, welche die constitutionelle Syphilis gerade im
Nervensystem hervorrufen kann, eine Mannigfaltigkeit, welche durch
die Beobachtungen in der neueren Zeit immer grösser wird, muss die
Frage von Interesse sein, ob sie auch zu Diabetes mellitus führen
kann. Und diese Frage ist ja nicht nur von wissenschaftlich - theo¬
retischem Interesse, sondern von hervorragend practischer Bedeutung;
man würde hoffen dürfen, aus der sicheren Kenntniss dieses Zusam¬
menhanges therapeutisch Vortheil ziehen zu können in einer Reihe
von Fällen dieser Krankheit, welche bisher noch so wenig der The¬
rapie zugänglich ist, durch eine antisyphilitische Heilungsmethode Hei¬
lungen oder Besserungen zu erreichen, wie sie auf ke ne andere Weise
bisher möglich sind; man würde berechtigt sein, in jedem Falle von
Diabetes, welcher mit Syphilis gepaart ist, versuchsweise antisypliili-
tische Kuren einzuleiten und sogar zu wiederholen. Bei dieser grossen
und practischen Bedeutung der Sache ist es wüinschenswertli, dass
die Frage des syphilitischen Diabetes mellitus mit vollkommener Zu¬
verlässigkeit entschieden w r erde. Wie wenig entschieden diese Frage
ist, wird sich ergeben, wenn ich die Ansichten der maassgebenden,
neueren Autoren über diesen Gegenstand anführe. Dass Diabetes in-
sipidus Folge von Syphilis sein kann, darüber herrscht heute kaum
noch ein Zweifel. Mir sind von Fällen derart bekannt der von Pro¬
fessor Mosler aus Greifswald sehr ausführlich beschriebene, von
Epifani in der Vierteljahrschrift für Dermatologie und Syphilis mit
der Diagnose Syphilis medul. oblong.; von Bridge New-Yurk in der
med. Zeitschrift von Virchow - Hirsch und einige Andere, flüchtig
in der Literatur erwähnte von Dub, Ritter. Eh Hesse sich leicht
eine Reihe unzweifelhafter Fälle zusammenstellen, wie mir versichert
wurde von maassgebender Seite.

Am Bestimmtesten spricht sich v. Frerichs für den ätiologischen
Zusammenhang von Diabetes mellitus mit Syphilis in einigen von ihm
beobachteten Fällen aus, eine Autorität, deren Ansicht stark ins Ge¬
wicht fällt. Doch sind von diesen Fällen nur zwei publicirt, so weit
mir bekannt, in zw^ei Dissertationen über „Diabetes mellitus“ im all¬
gemeinen. Der Verfasser der einen macht am Schlüsse die Bemer¬
kung: Frerichs hat am deutlichsten die Symptome des Diabetes
mellitus beobachtet bei vorhandener Syphilis. Doch fand ich in der
Bemerkung, die mir von v. Frerichs zu Gebote steht, aus einer
Sitzung des Vereins für innere Medicin, dass er nur von den Fällen
spricht, die mit Syphilis des Gehirns combinirt sind. Mit den er¬
wähnten, bisher veröffentlichten Fällen dieser Art ist jedoch der Be¬
weis noch nicht erbracht; auch waren diese Fälle nicht zu diesem
Zwecke veröffentlicht worden. Andere sicher beweisende Fälle dieses
Autors sind mir leider nicht bekannt.

In den Monographien über Diabetes mellitus finde ich hei
W. Dickinson Diabetes, London 1874: „Syphüis scheint in einigen
Fällen nicht blos eine zufällige Complication der Krankheit gewiesen
zu sein. Syphilitische Veränderungen im Innern des Schädels können
unzweifelhaft Ursache der Zuckerharnruhr sein.“

Bei Lecorche: Tratte du Diabete. Die Syphilis kann, selbst
wenn sie nicht cerebrale Tumoren setzt, ebenso wie es Scott, P. und
J. Frank, Seegen, van Hoven und Jacksch und auch wir beob¬
achtet haben, eine Ursache des Diabetes sein. Bei Seegen über
Diabetes mellitus wird in der Aetiologie die Lues nicht angeführt, ob¬
wohl der Autor in den Krankengeschichten den Fall mittheilt, ihm
ich auch anführe.

In den „klinischen Vorträgen über Diabetes mellitus“ sagt Can¬
tani: die Syphilis scheint in keinem unserer Fälle den Ausbruch der
Krankheit veranlasst zu haben. Bisweilen w r ar sie vorausgegangen,
doch gewöhnlich schon geheilt. In anderen Fällen verschwand sie
gleich nach dem Auftreten des Diabetes. Andererseits haben w'ir so
viel Fälle von Hirn- und Lebersyphilis beobachtet, wo kein Diabetes
vorhanden war, dass wir nicht an eine Beziehung zwischen diesen
beiden Krankheiten glauben können.

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

2 . October.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Bei Bouchardat, Pavy und Tyson habe ich über diese Frage
nichts gefunden; Senator giebt Lues an in der Aetiologie des Dia¬
betes insipidus nicht bei Besprechung des Diabetes mellitus,- Die bei
Lecorche erwähnten älteren Autoren wie Scott, Frank P. und J.,
van Hoven und Jacksch haben Merkur als Mittel gegen Diabetes
dringend empfohlen. Jack sch macht am Schlüsse einer Arbeit über
die durch Syphilis bedingten Lähmungen, die Hemi- und Paraplegie
insbesondere, 1864 darauf aufmerksam, dass unter die Folgezustände,
die von Syphilis herrühren können, wohl auch der Diabetes mellitus
zu zählen sein möchte. Wenn Merkur, nach den Angaben von Scott,
Frank, van Hoven eine specifische Wirkung habe, so muss diese
wenigstens in einigen Fällen der Vermuthung Raum lassen, dass viel¬
leicht Syphilis zu Grunde gelegen habe. Wenn auch bisher kein
pathologisch-anatomischer Befund bekannt ist, so steht doch fest, dass
neben den Erscheinungen der Syphilis und der Locaiisation derselben
im Gehirn der Diabetes mellitus vorkommt. Doch kann auch Diabe¬
tes mellitus ohne alle Hirnsymptome bei syphilitischen Kranken Vor¬
kommen und durch Merkurgebrauch geheilt werden. Den derart be¬
züglichen Fall, den Verfasser am Schlüsse mittheilt, habe ich leider
nicht auftreiben können, doch weiss ich, dass Professor Jacks ch den
ersten der von mir zusammengestellten Fälle gekannt hat.

Bei diesen widersprechenden Ansichten der Autoren habe ich auf
Veranlassung des Herrn Geheimrath Professor Dr. Leyden es unter¬
nommen, die Fälle aus der Literatur zu sammeln und durch kritische
Prüfung den Versuch zu machen, die Frage zu entscheiden. Mein
eigener Beitrag beträgt nur einen Fall, den ich auf der Klinik be¬
obachtete, welcher die Anzahl vermehrt, aber für sich allerdings nicht
im Stande ist, die Frage zu entscheiden.

Erster Fall. 1 )

1 in Mai 1857 suchte ein 28jähriger Mann meine Hülfe. Seine Mager¬
keit war auffällig. Er erzählt, seine Mutter sei derselben Krankheit erlegen,
an welcher er jetzt leide, er sei nie krank gewesen; es plage ihn ein un¬
auslöschlicher Durst, er lasse viel Urin. Sehr lästig sei ihm der ungeheure
Hunger, noch lästiger jedoch die Abnahme der Körperkraft, ja beschämend
der gänzliche Mangel geschlechtlicher Erregung, da er erst seit 14 Tagen
verheirathet sei.

Die Untersuchung ergab ein über den ganzen Körper verbreitetes
kupferrot lies Exanthem, im Rachen links ein Geschwür, in der linken
Leistengegend eine Narbe, die Leistendrüsen beiderseits geschwellt. Der
Puls ist klein, schwach, beschleunigt; bei Bewegungen entsteht Herzklopfen.
Die Functionen des Centralnervensystems und der Athinungsorgane normal.
Die Verdauung der massenhaft genossenen Speisen normal. Stuhlver-
stopfung. Gewicht !K» Pf. Die Untersuchung des Harns erwies sowohl nach
der Boettcher-Liston’scheu als nach der Troramer’schen Reactionsine-
thode reichlichen Gehalt an Harnzucker.

Die Narbe, die Drüsenintiltration, das Exanthem und das Rachenge¬
schwür sprachen für Syphilis.

Unter Merkurgebrauch erblasste das Syphilid nach 10 Tagen, das
Rachengeschwür begann sich zu schliessen, der Puls wurde weniger be¬
schleunigt. Der Kranke wog 93 Pf. Urin noch zuckerhaltig. Nach 6 Wochen
waren die Erscheinungen von Lues weg ebenso Polydipsie und Polyurie,
Gefrässigkeit auch, der Geschlechtssinn erwacht; keine Spur von Zucker.

Prof. Jack sch sah diesen Kranken einige Tage darauf; auch er fand
den Urin zuckerfrei, entdeckte aber an den Handflächen ein squamöses
Syphilid.

Später in Erfahrung gebracht durch Hörensagen, der Diabetes sei
wiedergekehrt, der Kranke nach Karlsbad gegangen; er sei bald darauf
gestorben. Es scheint ihm die Vermuthung darnach begründet, dass doch
in einigen Fällen der Diabetes mellitus durch Lues bedingt sei. —

Zweiter Fall. 2 )

Vor 4 Jahren wurde ein 20jähriges Mädchen aufgenommen, das, neben
verschiedenen, ausgesprochenen Symptomen constitutioneller Syphilis
(Rachengeschwüre, Tophi, Psoriasis), einerseits an ziemlich hochgradigem
Diabetes mellitus andererseits an linksseitiger Lähmung des Trochlcaris und
Facialis litt. Eine eingreifende Jod-Kur brachte die meisten dieser Er¬
scheinungen, namentlich die Lähmung und die Tophen bis auf geringe
Spuren, vollständig aber den Diabetes zum Schwinden. Die Kranke ent¬
zog sich weiterer Beobachtung. Professor Hai las legte besonderes Gewicht
auf diesen Fall, weil aus demselben ein pathologischer Beweis für den
cerebralen Ursprung des Diabetes entnommen werden konnte. —

Dritter Fall. 3 )

Herr G—n hat ein stürmisches Leben geführt, war stets leicht erreg¬
bar, aber mit Ausnahme häufiger secundärer Affectionen stets gesund und
wurde sehr fettleibig, ln den letzten Jahren litt Patient häufig an Kopf¬
schmerzen, es traten ferner während der Nacht nach heftiger Aufregung oft
Schwindelanfälle auf, die aber auf Ruhe und Nervina (Aqua Laurocer. und
Valerian.) besser wurden, ln den linken Extremitäten waren paretische
Erscheinungen aufgetreten, Gefühl und Eingeschlafensein, geringere Em¬
pfindlichkeit und verringerte Beweglichkeit. Im letzten Jahre stellten sich
häufig neuralgische Schmerzen in den unteren Extremitäten ein, die zu¬
weilen das Gehen unmöglich machten. An dem rechten Unterschenkel

') Vierteljahrschrift für die praetisehe Heilkunde. Prag 186(1. LXXVII.

Ein Beitrag zur Lehre des Diabetes mellitus von Dr. Dub.

*) Ein Fall aus Professor Hai las Klinik.

:1 ) Dieser Fall ist erwähnt in der Monographie von Dr. Seegen: der

Diabetes mellitus.

64f>

entwickelt sich ein varicöses Geschwür und bedeutende ödematose An¬
schwellung. Oberhalb des Geschwüres eine Knochenauftreibung. Im letzten
Jahre klagt Patient häufig über Durst und Hinfälligkeit. Die Untersuchung
des Harns wies Zucker nach. Die Summe der Erscheinungen wurde als
constitutioneile Syphilis aufgefasst, Jodkali mit kleineren Gaben von Brom¬
kalium und Eisen verabreicht, worauf alle Krankheitserscheinungen sich
besserten und der Zucker aus dem Harn verschwand.

Vierter Fall. 4 )

Toussaint, 80 Jahre alt, Arbeiter, trat am 29. Januar 1875 in das Kran¬
kenhaus ein in die Abtheilung des Dr. Moisseuet.

Der Bruder des Kranken ist an Diabetes gestorben nach einem Excess
in baccho. Er hatte, im Alter von 2 Jahren einen Fall auf den Kopf ge-
than. In demselben Alter passirte das gleiche unserm Patienten; es stellte
sich eine bedeutende Knochenauftreibung von harter (’onsistenz ein, welche
man in der Gegend zwischen Stirne und Scheitelbein vorfand.

Nach einer Blennorrhagie upd einer Orchitis hat er Anfang des Jah¬
res 1874 einen Uhanker und im September breite Condylome am Anus und
am Munde. Ohne sich weiter darum zu kümmern, heirathete er. Seine
Frau bekam keinerlei Erscheinungen. Seit Ende Deeember des Jahres be¬
steht stark ausgesprochene Polyurie und Polydipsie mit Abmagerung und
unter starker Abnahme der Kräfte. Schlaflosigkeit und ausgeprägter Heiss¬
hunger. Auftreibung des Leibes. Bitterer Geschmack im Munde. Haare
theilweise ausgefallen. Keinerlei Kopfschmerz. Zähne gesund. Functionen
des Genitalapparates sind normal.

30. Januar. Man constatirt. eine geringe Vergrösseruug der Milz. Die
Leber erscheint normal. An den Augen und den Brustorganen nichts
Auffälliges, der Urin milchig: 8 Liter. Ausgesprochenes Hungergefühl,
grosse Magerkeit; bedeutende Schwäche. Therapie; Vin de quinquina
120,0 gr; Jodure de potassium 2,0 gr.

1. Februar 11 Liter Urin (Jodure de potassium 2,0 gr).

2. Februar 10 Liter Urin 68 gr, 85 de Sucre: Klcberbrod.

3. Februar schon bedeutende Besserung. Der Kranke trinkt nur noch
3 Liter. Er fühlt sich kräftiger. 4 Liter Urin.

4. Februar 4 Liter Urin.

5. Februar 6 Liter Urin. Der Durst hat schon sehr nachgelassen.

(2 Pilules de Södillot.)

6. Februar 6 Liter Urin. Der Leit» ist nicht mehr aufgetrieben. Ver¬
dauung normal.

7. Februar 6 Liter Urin.

8. Februar 6 Liter Urin. Besserung schreitet fort. (Bain alcalin:
3 Pilules de Sedillot.)

9. Februar 6 Liter Urin; jetzt klar. 4 Pilules de Sedillot.

10. Februar 6 Liter Urin enthaltend 74 gr, 55 Zucker da die Condylome
geschwunden sind und die Kräfte sich bedeutend gehoben haben, verlässt
der Kranke das Spital.

Am 18. Februar bei der Consultation scheint der Allgemeinzustand
ziemlich gut zu sein; Patient hustet ein wenig und spürt unangenehme
Empfindungen in den unteren Extremitäten, ln den Lungen ist Nichts.

Fünfter Fall.")

Die 43jährige Bäckersfrau, deren Mann vor 30 Jahren an Lues ge¬
litten hatte, hat 7 mal abortirt. Specifische Kuren hat sie nicht durchge-
macht. Die Diagnose auf Lues liess sich bereits aus der äusseren Be¬
schaffenheit eines am linken Unterschenkel befindlichen, seit mehreren
Jahren bestehenden Geschwürs stellen. Zudem bestand ein Hautausschlag
in Form von Rupia. Vorhanden waren noch ferner nächtlicher Stirnkopf¬
schmerz, Tibial-Schmerz sowie ausgesprochener Diabetes mellitus. Nach
anfänglicher Quecksilberbehandlung, an die sich 3 Monate später eine
Jodkaliumkur schloss, erfolgte vollständige Beseitigung aller genannten
Symptome. Aus der genannten Discussion hebe ich hervor, dass zugege¬
ben wurde, es sei dieser Fall zweifellos syphilitisch gewesen.

Sechster Fall. 6 )

Heloise Taupin trat, 32 Jahre alt, am 28. April 1856 in das Kranken¬
haus in Rouen ein. In der Jugend immer gesund, leugnet sie, sich je
inficirt zu haben. Vor 4 Jahren trat, in Folge eines Stosses gegen die
Nase, im Verlaufe mehrerer Wochen eine Anschwellung an dieser Stelle
auf, der bald ein eiteriger Ausfluss aus den Nasenlöchern folgte. Einige
Zeit darauf senkten sich beide Nasenbeine an ihrer Wurzel und bedingten
dadurch eine Verunstaltung in der Form, die noch jetzt besteht. Taupin
hat 4 mal geboren, zuletzt vor 4 l /a Monaten. Im 6. Monat der letzten
Schwangerschaft plötzliche Erblindung link* ohne Lähmung der Gesichts¬
muskeln oder an den Extremitäten. Darnach blieb T. leidend, besonders
über Kopfschmerzen klagend. Am 28. Mai 1858 zeigte T. fast vollständigen
Verlust des Gedächtnisses oder wenigstens in hohem Grade geschwächte
Intelligenz; sie antwortete auf alle Fragen mil dem einen Worte: Madame.

Einige unfreiwillige Bewegungen. Auf der linken Seite Schluss der
Augenlieder; kleiner weisser Erguss in der Tiefe der Cornea ohne Ulce-
ration an der Oberfläche, in der Ausdehnung einer Erbse entsprechend,
nach unten und links von der Pupillenöffnung. Puls 110. Keine moto¬
rische Störung in den oberen und unteren Extremitäten. Am Abend des
29. ist sie im Staude, Angaben zu machen. Der Zustand ist folgender:
Blepharoptose links, Schluss der Augenlider normal, Strabismus externus
links, Lähmung des Musculus internus und unvollständige des rechten
obern; Pupille dieser Seite erweitert und unbeweglich; geringe Empfind¬
lichkeit der Nasen- und Augenschleimhaut links; Anästhesie der Haut an
Stirn, Wange, den Lippen und der linken Hälfte der Zunge; hier auch

4 ) Servantie: Des rapports du diabete et de la Syphilis. Dissert.

inaug.

•"') Jahresbericht der Gesellschaft für Natur und Heilkunde in Dresden

1881, Dr. Ritter über Syphilis des Rückenmarks und secundärem

Diabet. insipid. und mellitus.

,: ) Des ropports du diabete et de la Syphilis par Servantie. Paris
I 1876. Dissertat. inaug.

Digitized by

Goi gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 40

fS4f>

Verlust des (ieselunacks: Si'hscluväob»' in hohem Grade auf dem linken
Auge. 1 )ie Kranke erkennt nur ungenau die Ol»jeete, die man ihr zeigt.
Weder .Sehmer/, noch Auftreibungen au irgend einem Punkte des Schädels
oder der langen Knochen wahrnehmbar. Gegen Ende »1er letzten Schwan¬
gerschaft. kurz nach dem Eintritt der Seh.störuiig, stellte sich ein heftiger
l>ui>t ein, welcher sie zwang, «S—10 Liter täglich zu trinken. Dieser Durst
hat bis zum Augenblick fortgedauert. Der Drin ergab Zucker beim Prüfen
pur la liqueur de Harreswill et la potasse. Therapie: Limonade. 7 sang-
sues ä la tempe gauche: Calomel 0,00 et rt'sine de jalap. 0,50; bouillon.

Am 1. Juni hat sich ein wenig vermindert die Unempfindlichkeit der
Haut, sonst sind die Erscheinungen dieselben. Der Zucker besteht fort im
Urin. Therapie: Limonade; une cuilleree ä houche de la solufion suivante:
cau 120,0 iodure <le potassium 8.0; une portinn d’aliments. Im Laufe
dieses Monats besserte sich der Zustand.

Es stellte sich die normale Empfindlichkeit an der Haut und den
Schleimhäuten wieder her mit Ausnahme der afficirteu Zungeuhälfte, die
unempfindlich blieb. Am Auge geringe Armierungen. Der Durst ist ver¬
schwunden und der Zucker fand sich, nach allmählicher Verminderung, am
20. Juni nicht mehr im Urin nachweisbar. Taupin verlässt »las Krankenhaus
am 25. Juni 18.70.

Am 14. Juli dieses Jahres kommt T. zum zweiten Male in das Kran¬
kenhaus wegen einer Entzündung der Conjuuctiva und einer Erweichung
der Cornea auf dem linken Auge: sie klagt über Schmerzen in der Schläfe
und der linken Hälfte der Stirn; keine Knochenauftreibung, keine Anästhe¬
sie dieser Gegend. Die linke Wange etwas unempfindlich, linke Zungen¬
hälfte vollständig. Am PJ. Perforation am linken Auge, darnach Besserung.
Anästhesie der Haut an der linken Wange verringert sich. Therapie:
Neben der Behandlung der Augenaflection zuletzt eine kleine Quantität
von Jodkalium. Am 15. August verlässt T. das Spital. Ende September waren
dieselben Sensibilitäts-Storungen vorhanden, das linke Auge war atrophirt.

Den 27. December 1850 kam T. zum 5. Male in das Krankenhaus. Bis
dahin war ihr Zustand erträglich gewesen. Das Bewusstsein der Patientin
war stark verdunkelt: sie gieht sehr unvollständige Angaben über ihren
Zustand; sie behauptet auf dem rechten Äugt 4 nicht Tag von Nacht unter¬
scheiden zu können; doch erkennt sie am folgenden Tage Zahl der Finger.
Keine Entzündung, kein Strabismus wahrnehmbar. Es zeigen sich
dieselben Sensibilitäts-Störungen. Therapie: Une . cuilleree a bouche
matin et soir de la solulion suivante: Eau 120,0 iodure de po-
tassium 10,0: Calomel 0,00. resine de jalap. 0.50: frictions mercurielles
duns les aines, bouillon, deux vins. Am 50. vollständig comatöser Zustand.
Am 1. Januar 1857 kehrte »las Bewusstsein zurück: sie versichert ein we¬
nig auf dem rechten Auge sehen zu können. Geringfügige mercurielle
Stomatitis. Durst nicht gesteigert: Zucker und Eiweiss fehlen im Urin.
Der Zustand bessert sich täglich: Sehvermögen rechts immer unvollkommen.
Nachdem sie noch eine entzündliche Afleetion auf dem rechten Auge über¬
standen hat, verlässt sie am 24. Januar das Spital.

Im Februar klagte T. nur über Sehschwäche.

Vierte Aufnahme der Taupin am 11. September 1800. Aus den 5
letzten Jahren ist über den Zustand nichts bekannt. Im Augenblick
äusserste Schwäche, sehr unvollkommenes Sehvermögen rechts, Unempfind¬
lichkeit der ganzen rechten Gesichtsseite, desgleichen der Schleimhäute,
der Wangen und der Zunge. Abweichen der Zunge nach links; keine
Lähmung an den Extremitäten: Ekel vor dem Essen; mehrmaliges Er¬
brechen, lebhafter Durst seit einiger Zeit; sie trinkt 4—5 Liter Flüssig¬
keilen in 24 »Stunden. Der Urin zeigt kaum ein höheres specif. Gewicht j
als Wasser. Kein Zucker in demselben. Diarrhöen; 8—12 Stühle ohne j
Koliken. An der Spitze der Lunge bronchiales Exspirium. Unter Behand¬
lung mit Tisane vineuse, diascordium 2,0 gr, vin de quinquina, bouillon,
vin vermindern sich Durst und Diarrhöen. Der Tod tritt ein nach all¬
mählicher Zunahme der Schwäche am 16. October 1860.

Autopsie am 17. Keine Spur von Fäulniss; leichtes Geilem der untern
Extremitäten. Keine sichtbare Narbe auf der Haut. Das Schädelgewölbe
zeigt nirgends eine Läsion. Vertiefung der Nasenbeine; die Lamina cri-
brosa »les Siebbeins ist gesund. Die Nasenhöhlen werden nicht untersucht,
weil die Leiche reclamirt war. Bedeckungen des Schädels sind gesund.
Keine Veränderungen der Hirnhäute an der Uonvexität des Gehirns. An
der Basis lösen sich Pia mater und Arachnoidea nur schwer: sie hängen
fest an »ler Gehirnsubstanz und erscheinen undurchsichtig, weiss, beson¬
ders um »las Chiasma herum. Im 4. Ventrikel hängen die Plexus chorioi-
dei fast an »lie linke Grenze des Calamus seriptorius; hier erscheint die
•Substanz wie zernagt, ist unregelmässig, etwas erweicht in ihrer oberfläch¬
lichen Schicht, besomlers in der Gegend der Fäden »les linken Nervus
acusticus. — Vollkommene Unversehrtheit des N. olfaetorii. In der Gegend
der linken Hälfte des Chiasma befindet sich eine leicht geröthete, weiche
Masse von »ler Grösse einer halben Linse und ca. einem Zentimeter Dicke,
welche fester an den Hirnhäuten, ein wenig auch an der Oberfläche des
Nerven abhängt. Der linke N. opticus ist bis auf »lie Hälfte seines nor¬
malen Volumens vor und hinter »lern Chiasma reducirt und zeigt eine graue
Färbung statt der mattweissen wie auf »ler anderen Seite. Ebenso ist der
linke N. trigeminus atrophirt, besonders sein Augentheil. Das Ganglion
Gasseri erscheint mehr weiss wie grau; unter ihm befindet sich ein kleiner
knochenharter Kamm, welcher es comprimirt. Der Knochen in der Umge¬
bung dieser Exostose bietet keine Abnormität. Die dicke Wurzel des lin¬
ken Trigeminus an der protulmrance annullaire ist um »lie Hälfte schmäler
als die »ler andern Seite. In »ler Protuberance und dem Bulbus ist nichts
Abnormes wahrzunehmen ausser an »ler oben erwähnten Stelle an »ler
linken Grenze »les Calamus seriptorius. Starkes Festliaften »ler Hirnhäute
an »ler schmalen Basis des Gehirns, In der Insula Heil, links nahe »ler
Oberfläche, findet sich ein kleiner, siebförmiger Heerd, ohne Erweichung,
der auf »ler anderen Seite fehlt.

An »len Lungen finden sich Adhäsionen älteren Datums: in den
Spitzen Induration und Narben, Höhlungen in Folge tuberculöser Processe;
keine frischen 'luberkol. Herz und Pericardium gesund: »iesgleicheu La-
O’nx, Pharynx, Oesophagus, Magen. Zahlreiche, breite Ulceratioiien

im Dünndarm, welche zum Theil vernarbt sind: einige auch in der Ileo-
coecalgegeml, Coecum und C»don. Die Leber zeigt längliche, narhenälm-
liche Einziehungen, am Grunde bräunlich, kleine Lobuli umgreifend: sie
entsprechen fibrösen Zügen, die, hart und weiss, »lern Lauf der Gefässe
folgen: das Parenchym ist gelblich-weiss, leicht abstreifbar. Milz gesund.
Die Nieren sind in ihrem Volumen etwas vermindert, zeigen keine Briglit¬
schen Granulationen; »lie Oberfläche erscheint durch Narben und tiefe Ein¬
drücke unterbrochen, schwärzlich. Pyramiden entfärbt. Uterus, Tuben
und Ovarium verhalten sich wie normal. —

(Schluss folgt.)

IE. Zur Frage der Cholera auf Schiffen.

Von

Dr. Neubauer,

Distri' tsarzt in Finkenwärder bei Hamburg,

ln No. 55 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift wird unter
XX, 2 ein Aufsatz von Prof. v. Pettenkofer in der Allg. Zeitung
in München über Cholera auf Schiffen besprochen. In diesem Auf¬
sätze „verlangt v. Pettenkofer von der contagiouistischen An¬
schauung blos eine Erklärung dafür, warum die Cholera auf Schiffen
so wenig, nur in so seltenen Ausnahmsfällen vorkömmt, trotz der
Gegenwart von Koramabaeillen, warum sich die Schiffe in der Regel
wie immune Orte gegen Cholera verhalten“.

Die Antwort auf diese Frage scheint uns sehr einfach und wir
glauben, dass jeder, der wie wir mit den Verhältnissen auf der See¬
fahrt und auf Schiffen bekannt ist, uns in den folgenden Ausführungen
beistimmen wird. Zuerst fragen wir: wie verhalten sich denn die
Schiffe auf See oder auch nur auf einem grösseren Fluss? Seihst
das grösste Schiff ist doch im Verhältnis» zur umgebenden Wasser¬
masse nur ein kleiner Punkt und zwar — das ist eben die Haupt¬
sache — unter den denkbar günstigsten hygienischen Verhältnissen.
Die gesammte Mannschaft lebt stets in der freien Luft, die, wie be¬
tont werden muss, in steter, ziemlich heftiger Bewegung ist, denn
der Wind auf See oder auch nur auf einem grösseren Flusse ist stets
bedeutend stärker als gleichzeitig am Lande. Wir betonen dies,
da wir das mechanische Moment des Wehens für bedeutungsvoll genug
halten, um das eventuelle äusserliche Anhaften an Kleidung und Kör¬
per den Bacillen und Dejectionspartikelchen (wir möchten fast sagen:
vollständig) unmöglich zu machen. Zu diesem Vorzüge des Lebens
in freier, wehender Luft kommen noch viele andere hygienisch gün¬
stige Momente: vor allem der colossale Ueberfluss an Wasser, der auf
Schiffen ja gründlich ausgenützt wird, und eine Reinlichkeit bedingt,
wie sie am Lande nicht möglich ist. So wird ja jeden Morgen Aa*
Deck gewaschen und mit wie grossen Quantitäten Wasser! ja diese
grossen Wassermassen werden noch dazu mit grosser mechanischer
Gewalt über die zu reinigenden Schiffstheile ausgeschüttet und fliessen
allen Unrath (speciell so kleine Gebilde wie die Kommabacillen etc.)
mit sich fortschw r emmend sofort wieder ab. Auf See treten hierzu
noch die über Bord kommenden Wellen, die ja eine mechanische Macht
hei enormer Wassermasse ausüben, so dass das Schiff schnell von Cho¬
lerabacillen gereinigt wird und bei den Schiffen in Fahrt ist es ja
stets neues Wasser, das sowohl beim Aufschöpfen benutzt wird, wie
auch bei den Sturzseen zur Geltung kommt. Die von uns hier be¬
tonten Momente sind aber die schon den Alten bekannt gewesenen
reinigenden und deshalb religiös entsühnenden Kräfte des fliessenden
Wassers und der wollenden Luft.

Hierzu kommen als fernere hygienisch wichtige Momente: die
Aborteinrichtungen, zum Theil primitivster Natur, indem der Schiffs¬
bord als Sitz dient. Aber auch bei directen Aborten, die sich meist
im Vordertheil des Schiffes finden, ist auf See für eine so ausgiebige
Spülung, direct durch die See gesorgt, wie sie am Lande schwer zu
beschaffen ist. Hat auch ein am Lande inficirter Cholerakranker den
gemeinsamen Abort benutzt, so ist die Gefahr einer Weiterverschlep-
pung durch den Abort schon durch diese natürliche Spülung von
Seiten der See sehr vermindert; (man muss eben stets berücksichtigen,
dass nur gesunde Leute an Bord genommen werden, also erst nach
einigen Tagen Fahrt die Cholera zum Ausbruch kommen kann). Der
Luftzug in den Aborten ist dabei meist wohl durch die Fahrt nach
aussen, in die See hinaus gerichtet und nicht wie vielfach am Lande
ins Innere der Wohnung hinein.

Für Schiffe mit gemeinsamem Abort kommt dann noch die auf
See herrschende penible Reinlichkeit hinzu, die sich natürlich auch
auf die Aborte ausdelint und dadurch auch die Gefahr der Infection
vermindert. In derselben Richtung wirkt ferner der Umstand, dass
diese Institute fast immer auf Deck sich befinden, der den Abort
Verlassende also sofort dem günstig wirkenden Einflüsse der w ehenden
Luft ausgesetzt ist. Aus allem diesen glauben wir, geht zur Genüge
hervor, dass im Sinne der contagiouistischen Theorie die Gefahr der Weiter¬
verschleppung der Cholera auf Schiffen in hohem Grade vermindert ist.

□ igitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE JIKIHCTNISCHE WOCHENSCHRIFT.

->. Ootü U 1 ' 1 '/

Nehmen wir z. B. auch den Fall an, dass der Kranke ein Nacht¬
geschirr in seiner Koje benutzt, so herrscht, ist die Krankheit derartig
vorgeschritten, dass er schon nicht mehr zum Aborte hingehen kann,
bereits unter der Umgebung, die auf die Seetüchtigkeit nicht allein
des Schiffes, sondern auch auf seine Krankheitstüchtigkeit angewiesen
ist, Cholerafurcht und werden alle Vorsichtsmaassregeln willig und
eher im Ueberflusse als zu wenig angewendet werden; ist es aber
die erste Choleradejection, so wandert dieselbe ja sofort über Bord
und wird das benutzte Geschirr sofort an Deck unter ausgiebiger Be¬
nutzung von "Wind und Wasser gereinigt. Dann mögen im Weltenmeer
die paar Millionen Kommabacillen sehen, wie sie ihr Leben fristen.
Aber hier treten noch andere hygienisch günstige Momente hinzu, die
ich an der Hand der im von Pettenkofer’schen Aufsatze angezoge¬
nen zwei Schiffsepidemien beleuchten möchte. Die eine ist die kleine
Epidemie auf der Westphalia von Hamburg nach New-York August
nnd September 1873. Warum blieb die Epidemie hier auf zwei Fa¬
milien beschränkt? Wir meinen nicht, weil eo ipso Schiffe gegen
Cholera immun sind, sondern weil die von uns angeführten Umstände
sie dazu machen. Und in dieser Epidemie tritt noch wieder ein
neuer Umstand hinzu. Denn so nahe an einander die Auswanderer
auf Schiffen auch leben, sie sind von einander besser isolirt als am
Lande: einmal sind die meisten einander fremd, halten sich in den
ersten Tagen (in denen, in welchen die Cholera zum Ausbruch kommen
muss, die natürlich nur am Lande acquirirt sein kann) von einander
fern, jeder kleine Kreis für sich, und dass sich kleiue Kreise bilden,
w r ird durch die Errichtung von sogenannten Backgenossenschaften ge¬
fördert. diegemeinsam Fleisch, Brod etc. empfangen. Ausserdem muss
ja jeder Auswanderer sein eigenes Essgeschirr etc. mitbringen. Also
nur unter einer Backgenossenschaft herrscht genügende Communion
um eine Weiterverbreitung der Cholera zu begünstigen. Nach aussen
ist dieselbe in hohem Grade isolirt. Und wie ist die Epidemie der
Westphalia verlaufen? Eben nur in zwei Familien, die wie wir bis zum
Beweise des Gegentheils annehmen dürfen, eine Backgenossenschaft
gebildet haben.

Ebenso liegt der dort angezogene Fall aus dem Krimkriege auf dem
englischen Kriegsschiff Britannia. v. Pettenkofer findet es sehr
wunderbar, dass das Officierkorps nicht inficirt worden ist. Im Gegen-
theil finden wir es sehr natürlich. Denn zwischen Officieren nnd
Mannschaften steht auch eine derartige unsichtbare Isolirwand. Die
Bedienung beider Classen ist vollständig getrennt. Nehmen wir an,
(und leider hat v. Pettenkofer im Gegensatz zu seiner sonstigen

(U7

Gründlichkeit unterlassen, genauere Angaben zu machen), dass einer
der ersten Kranken auf der Britannia einer der zur Bedienung der
Mannschaft gehörenden Personen war, so konnte dieser contagionistisch
viele, mit denen er direct oder mit deren Sachen er in Berührung
kömmt, anstecken, ohne dass das Officierscorps, mit dem er nichts
zu thun hat, inficirt wurde.

Gerade die Cholerafälle auf Schiffen sprechen gemäss den Ver¬
hältnissen auf denselben für die contagionistische und gegen die locale
Theorie. Schiffe sind immun, weil sie unter den denkbar günstigsten
hygienen Verhältnissen stehen, und nicht, w r eil sie Schiffe und kein
Land sind. Gerade Fälle, wie der der Britannia beweisen, dass
Epidemien ebenso auf Schiffen wie am Lande Vorkommen können
und rein contagionistisch (ohne locale Infection am Lande für jeden
einzelnen Fall) übertragen werden.

IV. Ueber den heutigen Stand der
Emährungsfrage des Kindes vom Standpunkt
der wissenschaftlichen Physiologie.

Von

Hermann von Liebig.

(Schluss aus No. 39.)

Es folgen nun hier die Wägungen der obengenannten Aerzte von
Brustkindern. Dass es ausgewählte, reichlich mit vorzüglicher Normal¬
milch ernährte Kinder sind, dürfte unzweifelhaft daraus hervorgehen,
dass im Mittel von 380 Fällen im Gebärhause die Kinder in den
ersten 14 Tagen nur 7,2 Gramm Zunahmen, während die hier vorge¬
führten Brustkinder das doppelte, drei- und vierfache Gewicht Zunahme
zeigten. Ein Vergleich mit diesen Kindern dürfte daher schon für
ein Surrogat einen Prüfstein abgeben.

Bei meinem Knaben, ein erstgeborenes Kind, hatte ich nur das
Anfangsgewicht genommen, und da die Entwicklung sichtlich ohne
jegliche Störung vor sich ging, nahm ich erst nach 22 Wochen eine
weitere Wägung vor. Mit 30 Wochen kamen die ersten Zähne und
da das Zahnen in normaler Weise verlief, hatte ich damals keine Ver¬
anlassung weitere Wägungen vorzunehmen.

Bei dem 1880 geborenen Mädchen nahm ich öftere Wägungen
vor, die im ärztlichen Intelligenzblatt, soweit dieselben damals Vorlagen,
veröffentlicht wurden. Sie sind hier reproducirt auf Monatsmittel be¬
rechnet neben den Brustkindern aufgeführt.

Monat

Dr. Fleischmann,
Wien

Ä i lUkr t l<,iss

l)r. Ahlfeld

XIII | NUN

Dr. Cammerer.
München

Dr. Hühner,
Düsseldorf

11. v.
(■oneentrirte

Mädchen 1880

jiebig,

Liebigssuppe

Knaben 1874

H. v. Liebig

10 Woch. condensirte
Liebigssuppe, dann
Maltoleguminose
und Milch

tätliche Zunahme

l tägl.
Zunah.

tilgt-
i Zunah.

i tiigl.
Zunah.

tägl.

Zunah.

tägl.

Zunah.

tägl.

Zunah.

Maria Urf

tägliche

Zunahme

1 • Tag
3500

3120

3100

2. Tag
3280

3100

2. Tag
3395

3250

3200

Ende des 1. Mon.

35

37

23

3700

20.4

3020

18,5

3550

9,80

3070

20,3

3575

0.8

berechnet

2.

32

30

28,8

4045

34,1

4400

28,5

4144

21

4793

40

4343

27.1

10 Wochen

3.

28

20

20

5130

17,3

5170

27,5

4091

19

5390

21

4995

23,3

4750

21,2

4.

22

18

24

5930

28,5

fi-220

37,5

5200

18

5850

10,4

5397

14,5

18 Wochen

5.

18

11

19

0410

17

0975

27

fehlt

(5370

18,4

5794

14,3

0450

30,3

0.

14

13

15

7025

22

7700

27,4

0740

13,2

0300

18,1

7330

24

7500

25,0

Ende des 12.
Durchschnitt

9000

9470

9345

der ersten4Mon.

i 29

23.3

25.5

25 ;

27.8

17

24.4

17,8

$

25.0

der ersten 6 Mon.

25

2L5

22,0

32,2

25,3

j 21,5

17,3

24

25,2

; kiinstl.

Ernähr.

der letzten 0 M.

9,1

. 0.0

! 8.1

?

i

15

V)

15

Jahres¬

durchschnitt

: 10,7

14

i

1 15,2

i

1

I

!

17,4

i

1 10,3

1

18,5

Wir sehen aus dieser Tabelle, dass, wenn auch in den ersten
14 Tagen die Liebigssuppe alle andern Surrogate, selbst verdünnte
Kuhmilch allein übertrifft, dieselbe doch im ersten Monat der Frauen¬
milch sehr nachsteht. Die Zunahme meines Mädchens im zweiten
Monat übertrifft Cammerer’s Brustkind um 6 Gramm und ist nur
1,5 bis 4 Gramm geringer als Fleischmann’s Kinder und Ahlfeld
No. 2; im 3. Monat übertrifft es drei Brustkinder, 1 Fleischmann,
Hühner und Ahlfeld. Im vierten Monat trat starker Darmkatarrh
auf, eine Vergleichung ist daher nicht möglich. Es dürfte aber hier
von Interesse für den practischen Arzt sein zu hören, dass in Fällen, wo
der Darmkatarrh von frischer vorzüglicher Milch herrührt, derselbe auch
nur dann gehoben werden kann, wenn zeitweise jede frische Kuhmilch
entfernt wird, wie ich dies experimentell bewiesen habe. Weder

Reiswasser noch Gersteschleim, Leguminose der Milch zugesetzt, hatte
irgend einen Erfolg, sie verhielten sich indifferent. Da die thera¬
peutische Behandlung ebenfalls ohne Erfolg blieb, wurde condensirte
Milch mit mehr condensirter Liebigssuppe gereicht. Diese Mischung
wurde vertragen, wenngleich der Stuhl, so lange diese Nahrung ge¬
reicht wurde, breiig blieb, (eine Folge des hohen Zuckergehaltes.) ver¬
schwand doch der Darmkatarrh, aber entsprechend der geringeren Ei¬
weissmenge blieb auch die Zunahme geringer als vorher; erst als nach
der 20. Woche wieder frische Kuhmilch vertragen wurde, stieg die
Zunahme wieder im 6. Monat auf täglich 18 Gramm und übertraf
Bouchaud’s, Fleischmann’s wie Hähner’s Brustkinder wieder um
täglich 4—5 Gramm. Die Brustkinder Bouchaud’s und Fleisch -
mann’s, jetzt künstlich ernährten Kinder, nahmen in den zweiten 0 Mo-

Digitized b"

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

648

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 40

naten, täglich von 9 — 0,6 und 8,1 Gramm zu, wahrend Hühner s
Kind täglich 15 Gramm zunahm, die gleiche Zunahme zeigte mein
Mädchen mit 15 Gramm.

Diese Zunahme ist die doppelte als bei den von Fleischmann's
künstlich ernährten Kindern.

Vergleichen wir die mittlere tägliche Zunahme der G Brustkinder
in den ersten sechs Monaten, so war dieselbe -5,6, während die ohne
Störung verlaufene ausschliessliche Ernährung meines Knaben mit cond.
Liebigssuppe 24 Gramm dartliat. Nehmen wir an, dass die Zunahme
in den zweiten G Monaten die gleiche wie bei dem Mädchen, also 15
— so war das Jahresmittel bei Liebigssuppe 18.5. Bei den Brust¬
kindern Bo uch and’s und Hähner’s IG,7 und 17,4, bei F leiseh-
mann’s halb Brust — halb künstlich ernährten 14—15,2 bei con-
densirter Liebigssuppe war dieselbe 1 G,3 beim Mädchen.

Kein Zweifel ist es, dass im ersten Monat die Muttermilch weder
durch verdünnte Kuhmilch, noch durch irgend einen Zusatz zu der¬
selben ersetzt werden kann.

Die Colostrummilch der Frau, die analog der Kuhmilch bis zu
7 Proc. Eiweisstoffe enthalten kann, und auch im ersten Monat ebenso
reich an Eiweiss als gute Kuhmilch ist, kann durch die schwer oder
nur theilweis verdauliche Eiweissstoffe der Kuhmilch nicht ersetzt wer¬
den. Die durch die Erfahrung gebotene Verdünnung der Kuhmilch,
und die für den Säugling unverdaulichen Zusätze von Gerste oder
Haferschleim, Gummi oder Gallerte, welche nach Fleischmann, nur
das gleiche, mehr mechanisch als direct nährend wirken, indem sie
die Coagulation des Kuhcaseins in grossen Massen verhindern, bieten
im ersten Monat dem Kinde gar nicht die Möglichkeit, mehr als ein
Minimum von neuem Blut zu bilden. Nur die Liebigssuppe bietet
das annähernd normale Verhältnis» der Nährstoffe der Muttermilch,
und bietet nicht blos die Möglichkeit, sondern es wird auch in der
That ein höherer Procentsatz Eiweis* daraus resorhirt als aus ver¬
dünnter Kuhmilch, dies ist durch die höhere Zunahme bei Altherr’s
vergleichenden Verbuchen erwiesen.

Dass 24 Gramm tägliche Zunahme innerhalb der ersten G Monate bei
cond. Liebigssuppe nicht das Maximum der Zunahme ist, sondern vor¬
übergehend alle Saugkinder auch übertreffen kann, zeigt Lorch’s Ver¬
such, wo im dritten Monat bei reichlichen Mengen Nestle- und Ger¬
bersmehl mit Wasser die Zunahme auf 8,3 sank, mit verdünnter Kuhmilch
auf 2G,5 — und mit Liebigssuppe 38,G Gramm tägliche Zunahme
stieg. Hier zeigt es sich deutlich, dass die verdauliche Menge Ei¬
weiss in der Nahrung mit dem Stoffwechsel auch die Zunahme von
Blut und Muskelsubstanz regulirt. Reichliche Mengen verdaulicher
Kohlehydrate haben die Kinder auch bei Nestle- und Gerbersmehl er¬
halten, nicht aber Eiweiss.

Durch Trocknen büssen die Eiweissstoffe der Kuhmilch an Ver¬
daulichkeit ein. Bei frischer Kuhmilch wird aber im dritten Monat
schon in hinreichender Menge Kuhcasein oder Eiweiss verdaut, ebenso
ein grosser Theil des feinflockigen Klebers.

Dass im zweiten halben Jahre öfters die künstliche Ernährung
sehr fette Kinder zu erzielen vermag über die normale mittlere Zu¬
nahme, ist nicht einem zu reichen, sondern in w r eit überwiegender An¬
zahl einem armen Eiweissgehalt der Nahrung zuzuschreiben, und
durchaus nicht wünschenswerth.

Ein Uebersclmss von Eiweiss in der Nahrung ist nie von Nach¬
theil, w r enn es verdaulich ist, es ist das sicherste Mittel, rachitische
Knochenbildung zu verhindern. Ein verdauliches in warmem wde theil-
weise kaltem Wasser lösliches Eiweiss bietet uns aber nur das Pflanzen¬
casein der Leguminosen und dies wohl präparirt dürfte schon in
geringen Mengen von 6—8 Wochen, der verdünnten Kuhmilch zuge¬
setzt werden, und überall ein besseres Surrogat als Gerste und selbst
Haferschleim abgeben.

Dass dem wirklich so sei, ergeben die Wägungen, die, während
dieser Aufsatz schon geschrieben, auf meinen Wunsch nach meiner
persönlichen Anweisung bei einer Verwandten von mir vorgenommen
worden sind. Das Kind war am 11. Februar 1>S84 geboren und erhielt
in den ersten 10 Wochen condensirte Liebigssuppe, während bei einem
Mädchen die tägliche Zunahme in 10 Wochen 18,2 Gramm beträgt,
war hier die tägliche Zunahme 21,2 Gramm. Von da an wurde an
die Stelle von Liebigssuppe täglich 30 Gramm Maltoleguminose mit
3 / a Milch und 1 3 Wasser gereicht. Die Zunahme war in den folgen¬
den 8 Wochen täglich 30.3 Gramm und übertraf alle Brustkinder.
Während der letzten G Wochen wurde dem Kinde neben der Leguini-
nose Morgens und Mittags einmal Semmelbrei mit Milch gereicht. Die
tägliche Zunahme war dabei 25 Gramm. Die tägliche Zunahme für
die ersten G Monate beträgt also 25,2 Gramm, kommt also dem besten
Brustkimle vollkommen gleich.

Wie bei jeder Nahrung Darmkatarrh nicht ausgeschlossen, kann
auch bei Liebigssuppe und Maltoleguminose derselbe eintreten. Bevor

man jedoch die Ursache der Verdauungsstörungen der Leguminose oder
der Liebigssuppe aufbürdet, sollte jeder Arzt sich stets erst vergewissern,
ob nicht die Kuhmilch, selbst die beste, nicht die eigentliche Veran¬
lassung zu Durchfällen zeitweise abgiebt, denn zu keiner Zeit, (w'enn es
auch häufiger im Sommer vorkommt) sind wir sicher, dass nicht Fermente
in die Milch gelangen oder sich darin entwickeln, die nur durch längeres
anhaltendes Kochen zerstört werden können. Ist aber die frische Milch
die Ursache, was häufig der Fall sein dürfte, muss dieselbe zeitweise
völlig entzogen und durch condensirte Milch ersetzt werden.

Die Schwierigkeit, selbst Wägungsversuche hinreichend zu contro-
liren, sind für den beschäftigten Arzt sehr grosse, weil er nicht im Stande
ist zu prüfen, ob alles so geschieht wie er es anordnet. Fast nur an
eigenen Kindern im Hause, w r o man auf wahrheitsgetreue Berichte
und sorgfältige Befolgung der Anordnungen zählen kann, ist es mög¬
lich sich vor Täuschungen zu bewahren und so glaube ich, dass auch
die von mir angegebenen Wägungen bei genau gleichbleibender oder
im letzten Falle wechselnder Nahrung einen Anspruch auf Beachtung
haben. Aus dem vorhandenen brauchbaren Materiale über Ernährung
von Säuglingen geht aber zweifellos hervor, dass die mit guter Kuh¬
milch, Wasser, Liebigssuppe und Maltoleguminose ernährten Kinder
selbst den besten Brustkinder nicht nachstehen, und dass in den
meisten selbst verzweifelten Fällen die Amme vollständig entbehrt
werden kann.

Da nun Liebigssuppe nirgends ausserhalb München bereitet wird,
dürfte Maltoleguminose, das nach Dr. Fetzers Erfahrungen 3 / ( thee-
löffelweise für eine Trinkportion 3 / 2 Milch und Wasser, ein
rationelleres Surrogat, als Gerste und Haferschleim abgeben. Wenn Prof.
Jacobi keine andere Nahrung als Gerste und Haferschleim empfiehlt,
so liegt es wohl nur daran, weil er mit Leguminosenpräparaten keine
Versuche gemacht hat. Nicht blos die doppelte Menge verdaulicher
Eiweisstoffe der Leguminose, auch die reichlichen Mengen aufnehra-
barer Phosphate meines Präparates geben demselben einen' physiologisch
w r eit höheren Nährwerth als Gerste und Haferschleim. Bei diesem Aus¬
spruch kann von wissenschaftlich denkenden Aerzten keine anrüchige
Reelame, sondern nur ein ebensowohl durch physiologische Thatsachen
wie practische Erfahrung begründetes Vertreten einer guten Sache
erblickt werden.

V. Die Behandlung des Abdominaltyphus auf Grund
seiner Erfahrungen in dem fast 7‘/ 2 Jahre umfassenden Zeit¬
raum vom 1. April 1877 bis Ende August 1884. Vortrag des Herrn
Prof. Dr. Ebstein in der Section für innere Medicin der deutschen
Naturforscher-Versammlung zu Magdeburg. Autoreferat des Herrn
Vortragenden, entnommen dem Tageblatt der Versammlung.

Das Beobachtungsmaterial umfasst 235 fast durchweg schwere
und mittelschwere Fälle, welche in der medicinischen Klinik in Hol¬
stein behandelt wurden. Die Sterblichkeit betrug 5,5°/ 0 , w’elche sich
bei Ausscheidung der durch keine Behandlung vermeidbaren Todes¬
fälle auf 2,5°/ 0 reducirt. Der Vortragende resumirt die Resultate
seiner Beobachtungen in folgenden Sätzen:

1) Die sogenannte Abortivbehandlung des Abdominaltyphus
mit Calomel ist eine nützliche und daher empfehlenswerthe.

2) Eine causa le Behandlung des Unterleibstyphus giebt es ausser
der Abortivbehandlung zur Zeit nicht. Die Therapie kann bei
dieser Krankheit für jetzt nur eine symptomatische, d. h.
eine allen krankhaften Erscheinungen Rechnung tragende und
insbesondere eine den individuellen Verhältnissen des conereten
Falles angepasste sein. Vor Allem erscheint eine auf alle
Details eingehende diätetische Behandlung, speciell auch eine
verständige, d. h. der drohenden Inanition vorbeugende
Ernährung der Kranken von mindestens eben so grosser Be¬
deutung, wie jeder therapeutische Eingriff.

3) Die Bekämpfung hoher, auch längere Zeit andauernder
Temperaturen beim Abdominaltyphus ist nur dann noth-
wendig, wenn dieselben entweder mit schweren Symptomen
seitens des Herzens oder des Nervensystems oder beider ein¬
hergehen, oder endlich, wenn die Temperaturen sich einer an
und für sich das Leben gefährdenden Höhe nähern.

4) Unsere Beobachtungen berechtigen zu der Annahme, dass man
mit den dabei verfolgten Prineipien. also auch wenn man als
ausschliessliche Behandlung nicht die Bäderbehandlung oder
eine sonstige Methode der sogenannten strengen Antipyrese
wählt, Resultate, erzielt, welche an Sicherheit und Schnellig¬
keit des Erfolges den eYwähnten Uurinethoden nicht nachstehen.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

2. Octobcr-

DKUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

sie dagegen an Annehmlichkeit und Bequemlichkeit in jeder
Beziehung weit übertreffen. Bäder sehe ich als das kräftigste
Stimulans an. Auf die Anwendung derselben darf, wo die
anderen Mittel nicht ausreichend erscheinen, nicht verzichtet
werden.

(In der sich anschliessenden Disc-ussion erhob Herr Prof. Wagner-
Leipzig einige Bedenken gegen das Natr. salicylicum, wogegen Herr Eb¬
stein bemerkte, dass er bei dem von ihm geübten vorsichtigen Gebrauche
der Salicylpriiparate keinen nachweisbaren nachtheiligen Einfluss gesehen
habe, und dass besonders der von Herrn Collegen Wagner gefürchtete
nachtheilige Einfluss auf das Myocardiurn bei seinen zwei Fällen von Herz¬
verfettung wohl nicht auf die Salicylpräparate zu beziehen sei. In einem
dieser Fälle bestand ausser der Affcction des Myocardiurn eine Endocar-
»litis valv. mitralis.)

VI. Erfahrungen über die Resection des Nervus opticus.
Von C. Schweigger. Berlin. Vorgetragen in dem diesjährigen ophthal-
inologischen Congress zu Heidelberg. Ref. C. Horstmann.

Die sympathischen Affectionen kommen nicht so häufig vor, wie
gewöhnlich angenommen wird. Die Schmerzhaftigkeit des Ciliarkörpers
auf Druck hat nicht die prognostische Bedeutung für die sympathische
Entzündung, da hei jeder Chorioiditis oder Uveitis man dies Verhalten
constatiren kann. Auch die sogenannten sympathischen Irritations¬
erscheinungen, Klagen über Blendung durch Licht, über Beschwerden
heim Arbeiten, auch wohl leichtes Thränen und Neigung zur Injec-
tion der Conjunctiva ohne objectiven Befund kommen häufig vor, ohne
etwas mit der sympathischen Affection zu thun zu haben. Die Ex¬
perimente von Knies und Deutschmann beweisen klar und deut¬
lich, dass die sympathische Entzündung durch die Lymphbahnen des
Opticus von einem Auge auf das andere übertragen wird; die Ciliar-
nerventheorie hat nur nocli wenige Anhänger. Um nun eine sympa¬
thische Entzündung zu verhindern, ist es nicht nöthig, das zuerst er¬
krankte Auge zu entfernen, sondern es reicht aus, die Uebertragungs-
bahn zu unterbrechen. So kann die Enucleation nicht durch die ein¬
fache Durchschneidung, sondern durch die Resection eines hinreichend
grossen Stückes des Sehnerven ersetzt werden. Vortr. führte die Operation
in der Art aus, dass er den Rectus internus, welchen er mit einem
Catgutfaden gesichert hat, um ihn nach Schluss der Operation wieder
annähen zu können, durchschneidet. Alsdann dreht man das Auge nach
Aussen, resecirt ein mindestens 10 mm langes Stück des Opticus und
trägt das am hinteren Pol sitzende Gewebe mit den Ciliarnerven ab.
Darauf wird das Auge nach Stillung der Blutung reponirt, der durch¬
schnittene Rectus internus wieder angenäht und über das Ganze
ein Druckverband gelegt. Auf diese Art ist es wohl nicht möglich,
dass der Sehnerv wieder zusammenwächst und sich auch die Lymph-
bahn regenerirt. — Es wird von vielen Seiten der Resection der Vor¬
wurf gemacht, dass sie die sympathische Ophthalmie nicht verhüte.
Der von Leber beobachtete Fall, wo eine Iritis serosa 2'/ 2 Jahre
nach der Resection auftrat, ist nicht beweisend, da die sympathische
Natur zweifelhaft ist und wohl der Sehnerv nur durchschnitten, nicht
resecirt ist; es existiren eine Reihe von Veröffentlichungen, wo trotz
der präventiven Enucleation eine sympathische Entzündung sich zeigte.
Auch ungerechtfertigt ist der Vorwurf, dass die Operation Atrophie
des Auges zur Folge habe. Dieselbe tritt nicht ein, wenn sie nicht
durch die schon vor der Operation vorhandene Erkrankung bedingt
wird. — Was die Indicationen der prophylactischen Resection der
Sehnerven anlangt, so sind sie dieselben wie die der Enucleation; die
Operation muss möglichst frühzeitig ausgeführt werden, natürlich nur
an Augen, welche bereits verloren sind. Sie hat den Vortheil, dass
das Auge erhalten bleibt und das Tragen eines künstlichen Auges
nicht immer nöthig ist. Ausserdem kann die Resection bei sympathi¬
scher Neurose, bei recidivirender Bläschenbildung mit Schmerzen und
bei erblindeten sehr schmerzhaften Augen gemacht werden.

In der darauf folgenden Discussion, an welcher sich Maiweg,
Laqueur, Boucheron, Fränkel, Schmidt-Rimpler, E. Meyer
betheiligten, tlieilt Letzterer mit, dass er eine Reihe von Sectionen wie
Resectionen des Opticus zur Verhütung der sympathischen Ophthalmie
mit gutem Erfolge ausgeführt habe. Hirschberg dagegen giebt der
Enucleation in allen Fällen den Vorzug.

VII. Die Anästhesirung der Binde- und Hornhaut von
Dr. Carl Koller. Mittheilung Dr. Brettauer’s (Triest) in dem
diesjährigen ophthalmologischen Congress zu Heidelberg. Referent
C. Horstmann.

Dr. Carl Koller fand, dass ein Alkaloid der Cocablätter, 'welche
die Mund- und Rachenschleimhaut anästhetisch machen, Cocainum
muriaticum, das gleiche Verhalten auf der Binde- und Hornhaut ver¬
anlasst. Träufelt mau einem Kaninchen eine zweiprocentige Lösung

649

ein, so ist nach 2 Minuten die Cornea und Conjunctiva vollständig
unempfindlich. Erst mit Abfluss des Kammerwassers und Berührung
der Iris treten Schmerzen auf. Bei Instillation derselben Lösung in
das menschliche Auge stellt sich zuerst schwaches Brennen und Trocken¬
heit des Auges ein, nach 2 Minuten ist Cornea und Conjunctiva voll¬
ständig anästhetisch. Dieser Zustand dauert mindestens 10 Minuten;
nach einer Stunde ist jede Erscheinung vorüber. Unangenehme Fol¬
gen machen sich nicht bemerkbar.

VIII. Im Kaiserlichen Gesundheitsamt herrscht zur Zeit eine
rege Thätigkeit. Gegen 90 Medicinalbeamte aus allen Theilen des
Deutschen Reiches, sowie eine Anzahl von Stabsärzten aus sämmt-
lichen Preussischen Armeecorps sollen die erforderliche Unterweisung
erhalten, um nach den Koch’sehen Methoden die Untersuchung auf
Cholerabacillen ausführen zu lernen. — Zur Zeit sind immer 12 Herren
commandirt, welche nach Absolvirung eines 10 tägigen Cursus sofort
durch 12 andere abgelöst werden. — Die Curse werden unter Leitung
des Geh. Rath Dr. Koch in der Weise abgehalten, dass je vier Herren
ein mit den Untersuchungsmethoden vertrauter, seit längerer Zeit zum
Gesundheitsamt commandirter Militärarzt beigegeben ist. Die erforder¬
lichen Mikroskope (mit Oelimmersion und Beleuchtungs-Apparat) brin¬
gen die Commandirten mit. — In den ersten Tagen des Cursus wird
die Herstellung. Färbung und Untersuchung von Deckglas-Trocken¬
präparaten geübt, mit besonderer Berücksichtigung der Untersuchung
von Dejectionen. Ferner wird die Bereitung und Sterilisirung der
Nährgelatine practisch durchgemacht und die Reinzüchtung der in
normalen, diarrhoischen und dysenterischen Stühlen etc. sich findenden
Bakterien unter Anwendung des bekannten Koch’sehen Culturver-
fahrens geübt.

Bei diesen Arbeiten werden keinerlei complicirte Apparate oder
Laboratoriums-Einrichtungen benutzt. — So findet die Sterilisirung
der mit Watte armirten Reagensgläschen sowohl, wie diejenige der
Glasplatten, auf welche die Gelatine ausgegossen wird, über einer ge¬
wöhnlichen Spirituslampe oder einem Gasbrenner statt. — An Stelle
von Glasglocken dienen zur Aufbewahrung der fertigen Gelatineplatten
zwei auf einander gelegte Teller. — Auch die Züchtung der Bakterien
in einem Tröpfchen Bouillon im hohlgeschliffenen Objectträger wird
wiederholt practisch durchgemacht. — Erst nachdem die erforderliche
Gewandtheit und Sicherheit in den vorstehend aufgeführten Manipula¬
tionen erreicht ist, werden auch Reineulturen von Kommabacillen zu
den Uebungen verwandt, selbstverständlich unter Anwendung der
grössten Vorsichtsmassregeln und in einem besonderen unter Verschluss
gehaltenen Raume, aus dem nichts entfernt werden darf, und in wel¬
chem sämmtliche benutzte Gerätschaften sofort zuverlässig desinficirt
werden. — Die Art des Wachsthums der Kommabacillen in Nähr¬
gelatine, sowohl im Reagensgläschen, als auf den Glasplatten wird
demonstrirt und die Reincultivirung der Kommabacillen aus künstlich
gemachten Bakteriengemischen eingeiibt. — Eine eingehende Be¬
sprechung sämmtlicher Massregeln, welche beim Vorkommen von Cho¬
lerafällen, speciell gegenüber dem ersten Falle in einem Orte, zu er¬
greifen sind, schliesst den Cursus.

Selbstverständlich würde ein so umfangreiches Unterrichtsmaterial
in der kurzen Zeit von 10 Tagen nicht bewältigt werden können,
wenn nicht der grösste Eifer und das lebhafteste Interesse der com¬
mandirten Herren dem Unterweisenden zu Hülfe käme. Der erste
Cursus, zu welchem ausschliesslich Militärärzte von der westlichen
Grenze commandirt waren, ist in der verflossenen Woche bereits ge¬
schlossen. Ein zweiter für Medicinalbeamte aus den Reichslanden und
der Rheinprovinz findet zur Zeit statt.

Wir freuen uns, dass auch der preussische Medicinalbeamten-
verein die Wichtigkeit der Curse und ihre principielle Bedeutung
nicht übersehen, sondern einstimmig folgende Resolution gefasst hat:
„Der Verein begriisst die vom hohen Ministerium getroffene Verfügung
betreffend die Uebungscurse für Medicinalbeamte behufs Untersuchung
auf Cholerabacillen mit grosser Freude und erklärt die möglichst bal¬
dige Einrichtung von Fortbildungscursen für Medicinalbeamte, ähnlich
den für Militärärzte bereits bestehenden, aus Rücksicht auf die allge¬
meine Wohlfahrt für dringend nothwendig“. —

Keinen Augenblick zweifeln wir daran, dass Herr Minister
v. Gossler gern bereit sein wird, dieser Resolution zu entsprechen,
soweit dies in seiner Macht liegt. P. B.

IX. Das medicinische Leben und Treiben in Berlin
beginnt nach langer Pause wieder sich zu regen. Die Erholungsreisen
der Aerzte haben den Mühsalen der täglichen Praxis Platz machen
müssen, die Universitätsferien gehen zu Ende, und bald wird der neue
Decan Herr Leyden zu functioniren beginnen. Der Preussische Medi-

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

<>50

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 40

cinal-Beamtenverein hat die letzte der diesjährigen Wander-Versamm¬
lungen abgehalten, die gegenwärtig einen so breiten Raum in dem
medicinischen Leben Deutschlands einnehmen, und wie wir hören, haben
die Vorbereitungen für den nächstjährigen Congress für innere Medicin
unter der Leitung des Herrn Leyden schon begonnen, keinesweges
zu früh, denn die Erfahrung hat auch in diesem Jahre gelehrt, dass
der Erfolg solcher Vereinigungen von den Vorbereitungen wesentlich
abhängig ist. An der betreffenden Besprechung nahmen von Aus¬
wärtigen die Herren Leube-Erlangen und Pfeiffer-Wiesbaden theil,
und darf man Vorhersagen, dass in Wiesbaden eine Reihe wichtiger
Fragen zur Discussion kommen werden.

Das Comite für die Sammelforschung wird demnächst ebenfalls
zu einer Sitzung zusammentreten, in der zuvörderst über den Plan
einer internationalen Organisation, wie ihn der Congress in Kopenhagen
angenommen hat, Bericht erstattet werden wird. Andererseits wird
die Erweiterung der Ziele, welche die deutsche Sammelforschung sich
gesetzt hat, sowie die Befestigung der bisher gewonnenen Grundlagen
jedenfalls das Comite beschäftigen.

Ebenso darf jedenfalls in Bälde eine Sitzung der von dem Ver¬
ein für innere Medicin eingesetzten Cholera-Commission erwartet wer¬
den. Es liegt Material genug für die Berathungen derselben und für
eine Berichterstattung in dem Verein für innere Medicin vor. Letzterer
hat gerade auf dem Gebiete der Aetiologie der Infectionskrankheiten
schon mehrfach die Gelegenheit wahrgenommen, in weiten Kreisen für
die Klärung der Ansichten über die Ergebnisse bakteriologischer
Forschung wirksam zu sein. Wir erinnern in dieser Beziehung an
die Discussionen über die Tubereulose und den Bacillus derselben, die
Osteomyelitis, den Typhus, die Pneumonie, die Peritonitis etc., und
dürfen erwarten, dass auch über Cholera asiatica und Cholera nostras
in ähnlicher Weise Stellung genommen werden wird.

So sehen wir denn dem Beginn der Campagne des Vereins für
innere Medicin und ihrem Fortgange um so mehr mit froher Erwar¬
tung entgegen, als Leyden dem Verein seine bewährte und nicht
zu ermüdende Kraft zu widmen fortfährt und seine Leitung stets von
acht collegialem Geiste erfüllt ist. P. B.

X. Der Kommabacillus in den politischen
Zeitungen.

Als ich in No. 36 d. Wochenschr. den Artikel „Untersuchungen
über Cholera nostras“, welchen die Herren Finkler und Prior mir
zu übersenden die Güte hatten, aufnahm, war ich von vornherein
davon überzeugt, dass es. sich hier um ein heikles Thema handle,
und dass die Arbeit zu manchem Missverständniss Anlass geben
werde. Indessen die Verfasser präcisirten die Unvollständigkeit ihrer
Mittheilungen so scharf, indem sie unumwunden erklärten, ihre Cul-
turversuehe hätten ein negatives Resultat gehabt, dass nicht zu fürch¬
ten war, man werde den grossen Unterschied ihres Befundes von dem,
was durch Koch nach viclmonatlichen Untersuchungen festgestellt war,
irgendwie übersehen können. Koch selbst hatte, wie stets und zu¬
letzt noch auf der Cholera-Conferenz im Kaiserlichen Gesundheitsamte,
ja wiederholt und aufs Bestimmteste betont, dass nicht das mikrosko¬
pische Sehen maassgebend sei für die Beurtheilung, sondern fast in
allen Fällen die Reincultur. Diese fehlte, und schon damit war die
Differenz unzweifelhaft.

Eine Redaction, die es mit ihren Lesern ernst meint, wird
freilich in erster Linie immer dahin streben, denselben nicht unab-
geschlossene Mittheilungen, sondern klare Resultate nach bis zum
Schluss durchgeführten Untersuchungsreihen zu bieten. Practisch ist
dies aber nicht immer möglich. Es giebt nicht allzu viele Schrift¬
steller, die wie unseres Wissens R. Koch niemals vorläufige Mitthei¬
lungen publicirt haben, und selbst die unvollendeten können von
Werth sein, indem sie eine wissenschaftliche Discussion veranlassen.
Eine Nachprüfung der Finkler-Prior’schen Befunde durch Koch
war allerdings, das lag wohl auf der Hand, unmöglich, solange ihm
keine Reinculturen zu Gebote gestellt wurden. Um so unangenehmer
war ich überrascht, als plötzlich in der Kölnischen Zeitung eine Mit¬
theilung erschien und von diesem angesehenen Blatte in die gelesen-
sten Zeitungen überging, in der die Deutsche medicinische Wochen¬
schrift allerdings nicht genannt wurde, die aber demungeachtet wesent¬
lich auf den an dieser Stelle veröffentlichten Artikel sich basirte. Die
Mittheilung der Köln. Z. war aber insofern durchaus falsch, als sie aus der
Mittheilung der Herren Finkler und Prior Schlüsse zog, im höchsten
Grade geeignet, die Entdeckung Koclrs als eine zweifelhafte er¬
scheinen zu lassen, Schlüsse, welche den Herren Finkler und Prior,
soweit wenigstens ihr Artikel in Frage kommt, ferngelegen haben.

Noch überraschender war folgende zweite Correspondenz der Köl¬

nischen Zeitung aus Bonn, die etwa acht Tage später erschien und
die wir wörtlich abdrucken:

Bonn, 15. Sept. Die Herren Professor Dr. Finkler und Dr. Prior
haben heute in einem kleinen Kreise von Fach- und Berufsgeuossen nun
auch eine stattliche Zucht von Cholera-nostras-Baeilleu vorgeführt. Damit
ist die Gleichartigkeit oder doch mindestens die nahe Verwandtschaft des
Finkler-Prior’schen und des Koch'scheu Kommabacillus dargethan.
Finkler und Prior haben sogar aus faulendem Cholera-nostras-Stuhl
ganz herrliche Kommabacillen entwickelt, was sehr bemerkenswert!! ist, da
Koch der Meinung ist, die Chuleraentleerung sei gefahrlos. Finkler und
Prior beabsichtigen über ihre Aufsehen erregende Entdeckung auf der
Naturforscher-Versammlung in Magdeburg (18. bis 23. September) Vortrag
zu halten.

Wie sich die Sache nun weiter entwickeln würde, war für den¬
jenigen, der mit unseren Pressverhältnissen nicht unbekannt ist, von
vornherein klar, ltn In- und Anslande schien die Entdeckung Koch's.
auf die wir alle stolz waren, ihren Werth fast verloren zu haben.
Gerade um dieser Verhältnisse willen habe ich es für meine Pflicht
gehalten, die Mittheilungen, welche die Herren Finkler und Prior
auf der Naturforscher-Versammlung machten, grossentheils, soweit dies
irgend nothwendig war, wörtlich wiederzugeben.

An der Spitze unserer heutigen Nummer findet sich nun von
einem der berufensten und erfahrensten Kenner der Bakteriologie aus
R. Koclrs Schule eine erste Kritik der Bonner Untersuchungen. Eine
weitere sachliche Kritik ist solange unmöglich, als die Herren Finkler
und Prior nicht in der Lage gewesen sind, wirkliche, nach Kochs
Grundsätzen hergestellte Reinculturen zur Verfügung zu stellen.

Ich nehme daher von einem weiteren sachlichen Eingehen auf diese
Angelegenheit zur Zeit Abstand. Dagegen fühle ich mich verpflichtet,
ein neues Document aus der Kölnischen Zeitung abzudrucken. Die Köl¬
nische Zeitung sagt, dass sie diese Mittheilung von „hervorragender
fachwissenschaftlicher Seite“ erhalten habe. Ich zw r eifle keinen Au¬
genblick daran, dass die Herren Finkler und Prior sowie die Freunde
derselben jedenfalls mit dieser Mittheilung nicht das Geringste zu thim
haben, und w'äre um so begieriger, wenn diese hervorragende „fach-
wissenschaftliche Seite“ aus dem Nebel einer so bequemen Anonymität
giitigst hervortreten wollte. Die Mittheilung lautet:

-Von hervorragender fachwis.senschaftlicher Seite erhalten wir folgende
Mittheilung: -Die Geschichte des sog. Cholerabacillus hat — gleich¬
zeitig mit der Aufsehen erregenden Entdeckung dieser Pilzform hei der
einheimischen Breehruhr durch Prof. Finkler und Dr. Prior zu Bonn
— eine sehr unerwartete Wendung genommen durch die soeben von der
englischen Fachzeitschrift Lancet veröffentlichten Untersuchungen des be¬
rühmten englischen Pathologen und Mikroskopikers Prof. Lewis. Der¬
selbe unterwarf die auch von ilnn in Choleraleichen, w elche ilun im Phuro-
Hospital zu Marseille zur Verfügung gestellt wurden, aufgofuudewen
komtnafürmigeu Bacillen eingehenden Vergleichen mit den bei Nirin-
Cholerakranken vorkommenden niederen Pilzforinen und gelangte zu dem
überraschenden Ergebnis*. dass der Kommabacillus in der Mundtlüssigkeit
nicht blos Kranker, sondern auch Gesunder eine gewöhnliche Er¬
scheinung ist. Seine ungewöhnliche Verbreitung und Vermehrung im
Darincanal der Cholera- und Brechrulirkranken sei dadurch zu erklären,
dass die massenhaften serösen Ausscheidungen bei diesen Zuständen eine
der genannten Pilzform ausnehmend günstige Nährflüssigkeit hihleu, in
welcher dieselbe sich nicht Idos zu behaupten, sondern auch ma>senhait
zu vermehren vermöge. Die Redaction des Lancet bestätigt die voll*-
l’ebereiiistimmung der Form zwischen den von Lewis ihr eingesamltcii
Präparaten und den von Koch beschriebenen und abgebildeten Clmlene
pilzen. Ol» es sich hei den Finkler-Prior'schen und hei den Lewis¬
sehen KomnmbädJlen um Varietäten oder um identische Wesen mit den von
Koch in Choleralcichcn gefundenen und als Ursache der Cholera bezeichn
neten Parasiten handelt, muss durch weitere Forschungen ermittelt werden:
jedenfalls ist die Hoffnung, in dem Befunde von Kommabacillen ein Mittel
zur Erkennung der asiatischen Cholera gewährt zu sehen, eine trügerische
gewesen und dürften die auf diese Voraussetzung begründeten staatlichen
Muussualinien daher wieder rückgängig werden.“

Ohne alle Kritik werden hier die Untersuchungen des Herrn
Lewis der Welt als eine wissenschaftliche Entdeckung ersten Ranges
vorgestellt, ohne dass der „hervorragende Sachverständige“ sich Zeit ge¬
nommen hätte auch nur zu fragen, wie es mit der Originalität dieser
Lew'is'schen „Entdeckung“ steht, ganz abgesehen von dem Fehlen
der Reinculturen auch hier.

Ich glaube, dass es w r ohl an der Zeit ist, gegen ein derartiges
Treiben auf das Entschiedenste Verwahrung einzulegen. Wohin soll
es führen, wenn man vor einem Forscher, dessen geniale Methodik
von Allen, die etw r as davon verstehen, mögen sie im Uebrigen mit seinen
sonstigen Anschauungen übereinstimmen oder nicht, von Männern wie
Helmholtz, Virchow, R. Volkmann, Lister, um nur einige der
vornehmsten Namen zu nennen, als eine geradezu einzige gekenn¬
zeichnet wird, nicht soviel Respect hat, um zu warten, bis mau
zu unumstösslichen Resultaten gekommen ist, ehe man eine Entdeckung
anzweifelt, welche die reife Frucht nicht einiger Wochen, sondern
monatelanger Arbeit gewesen ist? Gewiss, auf dem Gebiete der Wissen¬
schaft hat der blinde Autoritätenglaube keine Stelle, aber gestützt auf
unvollständige Untersuchungsreihen mit zweifelhaften Ergebnissen eine

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

I»KITSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

t 1 . Octobor.

r>r»i

Kritik zu üben, wie dies bei dieser Gelegenheit geschehen ist, halte
ich für durchaus unzulässig.

Für die Veröffentlichung der betreffenden zuletzt wiedergegebenen
Notiz in der Kölnischen Zeitung giebt es, wenn sie wirklich von einem
Sachverständigen herrührt, so weit dieser in Frage kommt, keine Ent¬
schuldigung. Sie ist geeignet, in einer nicht nur theoretisch, sondeni
practisch wichtigen Frage Verwirrung in weite Kreise zu bringen,
liier lag offenbar die Pflicht vor, noch zu warten und jede solche
Pnblication zu verhindern, ehe nicht das entscheidende Wort ge¬
sprochen war. Freilich eins hat man erreicht: im Auslande ist die
Freude unserer Gegner gross genug. Man hat mit nicht geringer
Geschicklichkeit die Geschäfte des Herrn Pasteur und seiner Genossen
besorgt. Ich glaube, wir haben keine Ursache, darauf stolz zu sein,
dass wir den Gegnern deutscher Wissenschaft derartige Waffen in die
Hand gehen und dadurch ihrem Selbstgefühl einen freilich, davon
sind wir schon jetzt überzeugt, sehr vergänglichen Triumph bereiten.

P. B.

XI. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung am 5. Februar 1884.

Vorsitzender: Herr Uurschmann.

Schriftführer: Herr Rautenberg.

Herr Prochownick demonstrirt zwei Tumorpräparate, welche
sich vorzüglich durch ihr rapides Wachsthum intra vitam ausgezeichnet
haben.

1. Ein über Mannskopfgrosses, vielhöckeriges, subseröses, ge¬
stieltes Fibromyom des Uterus. Die Patientin kam im August zuerst
in Beobachtung mit leichten peritonealen Reizerscheinuugen, ausgehend
von einem kleinfaustgrossen, damals noch recht beweglichen, sehr
festen Bauchtumor, welcher vor dem Uterus lag. Unter Ruhe und
Eis erholte sich die Kranke damals völlig. Nach 2 ’/ 2 Monaten hatte
der Tumor dann die jetzige Grösse erreicht. Dabei keine Blutungen,
nur allmählich zunehmende Dyspnoe und peritoneale Zugschmerzen.
Laparotomische Entfernung (Anfang Januar 1884) leicht. Die Ge¬
schwulst sitzt an kurzem dicken Stiel am Fundus uteri dicht über
der linken Tube, wird enucleirt und der Stiel durch feine Seiden-
suturen vernäht, Verlauf gut. Maas.se am frischen Durchschnitt .24 cm
Breite, 14 cm Höhe, 12 cm Dicke. Mikroskopischer Charakter: Typi¬
sches Fibromyom.

2. Eine im April 1888 normal entbundene Schwedin von ro¬
bustem Bau und kräftiger Constitution wurde am 20. April vom Vor¬
tragenden untersucht, als sie sich bei einer Familie als Amme ver¬
dingen wollte. Sie war am 8. Tage des Wochenbetts bereits auf¬
gestanden und blutete in der 2. und 8. Woche post partum.

Ausser mangelhafter Involution Nichts zu finden (Secale inner¬
lich). Das Engagement zerschlug sich und Vortragender bekam die
Kranke erst, vor 12 Tagen wieder zu Gesicht. Sie hatte seit Anfang
Juni 1888 viele ziehende, in einzelnen Anfällen auftretende Schmer¬
zen im Leibe und begab sich deshalb vom 5. August bis 12. Sep¬
tember ins Allgemeine Krankenhaus. Nach den von dort gesandten
Notizen hat sich ein positiver Anhalt für die Klagen der Patientin
damals nicht, gefunden, insbesondere war kein Tumor im Leibe oder
im kleinen Becken nachweisbar, der Uterus war normal gross, beweg¬
lich und die Adnexa waren frei. Sitzbäder und Salicyldouchen
besserten das^efinden, Fieber trat nie ein, und am 12. September
erfolgte auf Wunsch bei mehrfach constatirtem negativen Genitalbefund
die Entlassung.

Mit wenigen Intervallen hat Patientin alsdann von Ende September
an wieder sehr heftige Schmerzen gehabt, dieselben traten immer in
Paroxysmen und in der ganzen Verlaufsart wie typische, nur sein-
lange anhaltende Wehen auf. Von November an Schwellung des
Leibes, ziemlich rapide zunehmend. Erst Anfang Januar 1884 nah¬
men die Schmerzen und die Schwellung so zn, dass sie sich von jeder
Arbeit femhalten und vorwiegend liegen musste, dabei reguläre, geringe,
menstruale Blutungen.

Eine am 20. Januar vorgenommene Untersuchung ergab: Sehr
grosse starkknochige Person, Lunge und Herz normal, Puls etwas klein
und frequent (108), bei normaler Temperatur auch Abends Abdomen
ziemlich stark aufgetrieben und prall gespannt vorwiegend in der lin¬
ken Seite. Schon die Inspection zeigt einen vom kleinen Becken
ausgehenden, mehr die linke Bauchseite anfüllenden, an der Athmnng
u n betheiligten Tumor.

Percutorisch lässt sich die Leber rechts deutlich in normaler
(’onfiguration abgrenzen, links gelingt dieses nicht. Die Figur des
Tumors ist die eines hochgraviden, nach links verdrängten Uterus.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

Auscultatorisch nur einige Venengeräusche zu hören. Uonsistenz der
Geschwulst hart mit geringer Elasticität. Während der Untersuchung
hat man mehrfach das Gefühl eines Prallerwerdens und Aufrichtens
der Geschwulst, ähnlich wie bei der Wehe. Von der Scheide aus
zeigt sich der grössere Theil des kleinen Beckens gleichfalls von der
Geschwulst erfüllt, der Cervix ist nach rechts, oben, hinten verdrängt,
die Blase nach rechts vom, massig gefüllt. Bewegungsversuche erge¬
ben, dass jedenfalls die Blase frei gegen den Tumor beweglich ist,
sie entleert sich völlig, contrahirt sich ohne Luft zu aspiriren und
lässt sich bei liegendem Catheter umgreifen sowie allseitig gegen den
Tumor verschieben. Hingegen hängt der Uterus in continuo mit dem¬
selben zusammen. Die Beweglichkeit der Gesamintmasse ist eine ge¬
ringe; es wird dieses mehr auf die Grösse als auf die Adhäsionen
bezogen. Nirgends elastische Resistenz oder Fluctuationsgefühl. Die
Sonde dringt erst scharf nach rechts und dann wieder nach links ab¬
biegend, 14 cm tief ein und ist an der rechten Aussenseite der Ge¬
schwulst in Nabelhöhe äusserlich abzutasten. Die nach rechts von
derselben liegende Wand der Geschwulst erweist sich als sehr dünn,
während die ganze übrige Tumorfülle links von der Sonde liegend
und stark gegen dieselbe hervorgebuchtet erscheint. Inguinaldrüsen
leicht geschwellt. Auf die Untersuchung folgt eine einmalige Reaction
bis 89,4°, dann wieder 4 Tage lang normale Temperatur. Die Schmer¬
zen stellen sich sofort wieder ein, eharakterisiren sich jetzt unter regu¬
lärer Beobachtung als heftige, deutlich wehenartige, von Tumorcontrac-
tionen begleitete, 10—15 Minuten währende Anfälle, welche nach
einer Pause von 20—25 Minuten wiederkehren und nur sehr starken
Morphiumdosen (0,025) auf 1 ‘/ 8 —2 Stunden nachgeben. Puls und
Athmung zeigen dabei die bei Wehen auftretenden Charaktere. Es
wird auf Grund des Befundes eine vom Uterus selbst oder vom linken
Ovarium ausgehende, wahrscheinlich cystomyomatöse, rapid wachsende
Neubildung diagnosticirt, und ein Versuch laparotomischer Entfernung
beschlossen. Operation am 28. Januar 1884.

Schnelle Eröffnung des Leibes. Peritoneum stark verdickt, völlig
schwartig und in beträchtlicher Ausdehnung mit dem entzündlich ge¬
schwellten fettig entarteten und sehr gefässreiehen Netze verwachsen.
Peritoneum und Omentum müssen gemeinschaftlich durchtrenut wer¬
den. Nach unten gehen beide gemeinsam auf die Tumorfläche über,
jedoch löst sich das Peritoneum hier leicht ab, das Netz haftet fest
auf der Geschwulst. Geringe Mengen blutigen Ascites entleeren sich.
Die Geschwulst erweist sich als mit dem gesummten Colon, mehreren
Düundarmschlingen und derCurvatura magna ventriculi fest verwachsen.
Nach Durchtrennung einiger loserer Adhäsionen kann man etwas mehr
in die Tiefe nach hinten dringen, jedoch zeigt sich, dass je weiter
nach unten und hinten, um so mehr die Verwachsungen an Menge
und Festigkeit zunehmen. Es muss deshalb die Operation unvollendet
gelassen, und das Abdomen geschlossen werden.

Nach einer relativen Euphorie von 8 Tagen ohne Fieber und ohne
Schmerzanfälle erliegt die Kranke am 4. Tage schnell der ersten
Attacke einer Peritonitis.

Die Section war durch die zahlreichen Adhäsionen sehr er¬
schwert.

Vortragender fasst das vorliegende Präparat als ein vom linken
Ovarium ausgehendes Cvstosarcom auf; eine Höhlung enthielt Blut und
Fibrin, eine zweite Eiter mit colloiden Schleimmassen, eine dritte
serös-blutige Flüssigkeit. Die Abgrenzung des Tumors gegen den
Uterus, resp. der Uebergang in denselben, ist der Uebersicht wegen
noch nicht präparirt. Rechte Tube und Ovarium erhalten, die linke
Tube geht in die Geselnvulstwand über. Linkes Ovarium nicht vor¬
handen.

Herr Cordua stellt einen 50jährigen Mann vor mit hochgradig
mangelhafter fötaler Entwickelung der rechten oberen Extremität bei
im Uebrigen absolut fehlerfreier Construction des Körpers speciell des
Bewegungsapparates. An dem genannten Gliede fehlen Unterarm und
Hand vollständig, sodass es durchaus einem Amputationsstumpf nach
Abtragung des Knochens dicht über dem Ellenbogengelenk gleicht.
Der Oberarm ist, was Länge des Knochens. Entwicklung der Weich-
theile betrifft, normal gebildet, nur ungefähr 1 Zoll oberhalb der
Spitze des Stumpfes findet sich als Andeutung für die Anlage des
fehlenden Theiles der Extremität ein in der Mitte tiefgefurchter Haut¬
wulst, der in seiner Spitze einen kleinen phalanxartigen Knochen und
auf seiner Kuppe einen äusserst zierlichen Nagel trägt.

Herr Lauen stein demonstrirt ein Präparat von Darmocclusion
in Verbindung mit Extrauterinschwangerschaft.

Die 40jährige Patientin, Mutter dreier lebender Kinder, die am
20. Januar 1884 in Bethesda aufgenominen wurde, hatte im März
1888 concipirt und unter beständigen peritonitischen Erscheinungen
und heftigen Wehen ihre Schwangerschaft dnrchgemacht. Vor circa
7 Wochen hörten unter Schüttelfrösten plötzlich die bis dahin sehr

40[a]

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

652

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 40

lebhaften Kimlesbewegungen auf, und Patientin fühlte sieh seitdem
elender. S Tage vor der Aufnahme war Erbrechen eingetreten und
seitdem kein Stuhlgang mehr erfolgt. Bei der Aufnahme zeigte die
äusserst abgemagerte Frau einen sehr starken Leib, bis über den Na¬
bel Dämpfung, im oberen Theil des letzteren Fluctuation, während
quer oberhalb des Beckeneinganges ein Fruchtkörper zu fühlen war.
Die hintere Scheidenwand war sehr stark nach abwärts gedrängt und
nur mit Mühe von Rechts hinter dem horizontalen Schambeinast die
Andeutung des äusseren Muttermundes zu fühlen; der After war stark
vorgedrängt und ebenso per rectum ein stark in die Kreuzbeinhöhlung
drängender Tumor zu constatiren. Am Abend des 20. Januar wurde
durch Punction in der Linea alba 2400 ccm eines cliocoladenfar-
benen. Hämatoidin-haltigen Eiters entleert. Der Zustand der Patientin
blieb unverändert, sie zeigte normale Temperatur, einen kleinen Puls
von 120; das Erbrechen dünnflüssiger, etw'as fäculent riechender Masse
dauerte fort. Bei der am 22. Januar vorgenommenen Laparotomie
wurde ein völlig ausgetragenes Mädchen in etwas macerirtem Zustande
und eine links obensitzende durch Blutungen sehr vergrösserte Placenta
entfernt. Die Frucht hatte in einem */* cm dicken musculösen Sacke
gelegen, der das ganze Becken einnahm, während rechts an der
Beckenwand der 9 cm lange Uterus deutlich gefühlt wurde.

Der Fruchtsack w r urde nach dem Douglas drainirt, da der Tumor
mit der vorderen Bauchwand fest verwachsen war, so konnte die Ope¬
ration ohne Eröffnung der Bauchhöhle beendigt werden.

Unter Fortdauer der Darmocclusionserscheinungen starb die Kranke

2 Tage später im Collaps. Die Section zeigte, dass mit dem Uterus¬
körper die rechte Tube und das rechte Ovarium an der rechten
Beckenseite lagen, die linke Tube erstreckte sich über die Kuppe der
Geschwulst nach links. Das linke Ovarium wurde leicht gefunden.
Die Darmocclusion lag im untern Theile des Jejunum, das durch
einen Strang des grossen Netzes, das abwärts mit der hinteren oberen
Wand des Fruchtsackes verwachsen war, abgeschnürt wurde. Hinter
der Occlusionsstelle lag ein prall gefüllter faustgrosser abgekapselter
Abscess, der nach oben bis an die linke Niere reicht, während er
nach rechts hin vom Mesenterium des Dünndarms begrenzt wurde;
nach links und vorn zog das Colon descendens über den Abscess
hinweg. Das gesainmte Peritoneum namentlich im unteren Theile der
Bauchhöhle w r ar schwarz pigmentirt, ein Beweis, dass früher grössere
Blutungen in die Bauchhöhle stattgefunden hatten. Ausserdem fand
sich Thrombose der V. iliaca communis, Erweiterung des rechten
Nierenbeckens. Lungenödem und Schrumpfung der Mitralklappe.

Die Entstehung der Darmocclusion steht wahrscheinlich mit der
Bildung des Abscesses in Zusammenhang: dieser hat, da er seiner
Lage nach der Einklemmungsstelle des Darms vollkommen entsprach,
vermuthlich bei seinem Anwachsen des Jejunum gegen den schon
früher bestehenden Netzstrang angedrängt. Nur hierdurch lässt sich
das späte Auftreten der Occlusion erklären. Die Erfüllung der Hoff¬
nung, dass nach der Laparotomie und der Entlastung des Leibes die
Ileus-Erscheinungen zurückgehen möchten, war somit thatsächlich un¬
möglich.

Zur Discussion über den Vortrag des Herrn Boese meldet sich
Niemand zum Worte, nur macht Herr Voigt darauf aufmerksam, dass
in den hiesigen Polizeistationen gut eingerichtete Verbandkasten den
Aerzten bei Nothfällen zur Verfügung stehen.

Herr v. d. Porten hält hierauf seinen angekündigten Vortrag
über „Venenerweiterungen bei Lebercirrhose“ (Autorreferat).

ln Vertretung des Horm Dr. Michael wurde ich vor circa

3 Jahren zu einem 43jährigen Potator gerufen, der an profusen Lun-
genblutungen litt. Mehr aber als die Blutungen erschreckte mich die
hochgradige Cyanose des Patienten. Er hatte vollkommene Blausucht
wie Kranke mit einem Vitium des rechten Herzens.

Die Umgebung des Patienten theilte mir mit, so blau sähe er
immer aus, hätte seit Jahren so blau ausgesehen. Ich fand nun auch
die übrigen Venen des Körpers erweitert und blutgefüllter, an den
Füssen und Beinen, Händen nnd Unterarmen, wo sie als dicke blaue
Wülste hervorragten.

Angesichts dieser allgemeinen Stauung nahm ich ein Vitium cor-
dis an. Die Dämpfungsfigur des Herzens liess sich nicht genau fest¬
stellen, da am rechten Lungenrande ein fast faustgrosser hämorrhagi¬
scher Infarct sass, der Dämpfung, Bronchialathmen und Knistern ergab.
Die Herztöne waren rein, doch schien sich dem 2. Aorten-Ton ein
leises Blasen anzuhängen. Ich nahm Atherom der Aorta, fettige
Degeneration des Herzfleisches, Stauungsinfarct an un verordnete Di¬
gitalis. Anscheinend mit Erfolg. Die Blutungen wiederholten sich
aber öfter und öfter.

Schliesslich nach circa 6 Wochen ging der Patient unter cere¬
bralen Erscheinungen zu Grunde. Die Section machte Herr Dr. Dehn.
Ich erwartete, wie gesagt, ein Vitium cordis. Michael sagte: der

Mann hat so gesoffen, der muss eine Lebercirrhose haben. Und er
hatte Recht. Obgleich kein Ascites vorhanden, fanden wir die exqui¬
siteste Lebercirrhose. Am Herzen: geringe Fettauflagerung, bräunliche
Färbung des Myocards, Intima und Klappenapparate zart und intact.
Aorta glatt und gut.

Da also kein Herzfehler vorlag, so entsteht die Frage: Woher
die im Leben so auffallende Erweiterung der Venen? Der Versuch,
sie durch eine, über das Pfortadergebiet liinaus fortgeleitete Stauung
zu erklären, ist zu gewaltsam, angesichts der Lungenblutungen aber
gar undenkbar, da diese Stauung dann vor Allem das Herz über¬
sprungen haben müsste.

Wagner fahndete auf Herzfehler bei Cirrhose als Ausdruck einer
solchen Rückstauung, fand sie aber nicht, ein Zeichen dafür, dass
Stauung im Pfortadergebiet sich nicht auf den Körperkreislauf fortsetzt,
wenigstens nicht in bemerkensw’erthem Umfang. Wenn aber die Er¬
weiterung der Venen nicht durch Stauung bedingt w r ar, so w’ar sic
eine Veränderung der Venen selbst.

Woher dann diese pathologische Venenerweiterung bei unserer
Cirrhose?

Entweder war sie Folge der Cirrhose selbst, also etwa eines
Stoffes, der durch den Schwund des Leberparenchyms entstanden oder
nicht vernichtet, sich im Blute aufhielt, oder, weiter zurück, w r ar sie
zugleich mit der Cirrhose entstanden aus der gleichen Ursache — dem
Alkohol.

Im ersteren Falle hätten wir die interessante Thatsaclie, dass die
zum Ascites tendirende Lebercirrhose sich selbst ein Mittel gegen den
Ascites, ein Compensatorium, geschaffen hätte. Denn: je erweiterter
die Venen, je grösser ihre Neigung zu Varicenbildung, desto mehr
Blut können sie aufnehmen, desto später wird es zum Ascites kommen,
in besonders günstigen Fällen also garnicht.

Könnte aber der Alkohol, wie die Cirrhose, so auch die Venen¬
erweiterung schaffen, wofür Manches, z. B.: Die Säufernase spricht..
so würden wir mit dieser Annahme einen tieferen Einblick in die
Entstehung unserer Cirrhose gewinnen. An der allgemeinen Venener-
weiterung participirten auch die centralen der Acini.

In Folge dessen verlangsamte Circulation in den zuführenden Ge¬
fasst'hen, dadurch Gelegenheit zum Austritt weisser Blutkörperchen
und subentzündliche Bildung neuen Bindegewebes. Und zwar würde
die Cireulationsveiiangsamung mit ihren Folgen die portalen Gefässehen
treffen, während die arteriellen durch die in ihnen bestehende vis a
tergo weniger darunter zu leiden hätten. Die Infiltration fände also
um die portalen Gefässehen statt, diese würden comprimirt, müssten
veröden, und der später sich geltend machende Zug des narbigen
Bindegewebes würde nur die arteriellen Gefässehen erweiternd treffen
— durchaus entsprechend dem mikroskopischen Bilde.

Die Erweiterung der centralen Venen — die ja auch zum mi¬
kroskopischen Bilde gehört, würde aber nun nicht als das Secundärc.
sondern als das Primäre anzusehen sein, nicht als die Folge, sondern
als die Ursache unserer Cirrhose.

Diese ungezwungene Erklärung des mikroskopischen Bildes könnte
Einen leicht verführen, denselben Modus der Entstehung für die
Cirrhose überhaupt anzunehmen, weil man damit der Hypothese vom
irritativen Einfluss des Alkohols auf die portalen Gefässe allein ent¬
hoben w'äre — man wdrd sich aber hüten müssen, weil der Ihnen
vorgetragene Fall doch ein zu exceptioneller ist. Vielleicht aber ist
er mehr ausgesprochen, als exceptionell.

Mir will es wenigstens scheinen, als ob eine Verwechselung von
Vitium cordis mit Lebercirrhose nicht gar so selten w r äre, und ich
würde Klinikern dankbar sein für die Mittheilung von Fällen, in denen
sie in gleicher Weise durch die Section oder schon früher durch das
Auftreten von Ascites mit einer Lebercirrhose überrascht worden sind.

Jedenfalls aber bilden den Uebergang von den gewöhnlichen
Fällen von Cirrhose zu meinem Fall zwei Reihen von Cirrhosefallen.
nämlich diejenigen, die ohne Ascites verlaufen, und diejenigen, welche
mit Blutungen einhergehen, die ihren Ursprung ganz ausserhalb des
Pfortadergebietes und seiner Anastomosen haben.

Für diese letzteren hat man sich mit der Anuahme einer
hämorrhagischen Diathese zu helfen gesucht. Bei den meisten dieser
Fälle jedoch ist die Annahme einer hämorrhagischen Diathese weder
ätiologisch noch klinisch begründet.

Da aber zur Erklärung dieser beiden Reihen von Cirrhosefallen
die Annahme einer pathologischen Venenerweiterung ausreichend wäre,
so scheint es mir angezeigt, in Zukunft bei Cirrhosenfällen ohne
Ascites und solchen mit Blutungen ausserhalb des Pfortadergebiets
und seiner Anastomosen das Augenmerk auf das gesammte Venen¬
system des Körpers zu richten.

Vom Resultat dieser Untersuchungen würde das Weitere ab-
hängen.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

2. October.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

6 53

An den Vortrag schliesst sich sogleich die Discussion an.

Herr Michael: Er habe die Diagnose auf Lebercirrhose gestellt, da
Patient schon seit längerer Zeit in seiner Behandlung gewesen. Ein Jahr
vor dem Tode habe Yergrösserung der Leber bestanden; dann sei all¬
mählich normale Grosse und schliesslich Verkleinerung eingetreten. Auch
die Anamnese ergäbe die Cirrhose als wahrscheinlich. Das Geräusch an
der Aorta ist nach Redner nur Folge der allgemeinen Cachexie, er habe
kein Vitium cordis angenommen. Die Blutungen seien durch Acholie ver¬
ursacht, Acholie sei ein Grund für hämorrhagische Diathese: Redner er¬
innert an einen Fall bei einem mit Gallentistel behafteten Kinde, wo nach
längerem Bestände der Fistel Blutungen in die Lungen, in die Fistel, in
Blase und Haut eingetreten seien. Die Venenerweiterungen hätten schon
früher bestanden, als die Cirrhose, schon während Patient sich sonst, wohl
fühlte, habe immer Cyanose bestanden. Diese Cyanose sei seiner Ansicht
nach bedingt gewesen durch eine angeborne Kleinheit des Herzens, neben¬
bei habe sich allerdings bei der Section braune Degeneration des Herz¬
fleisches gefunden. Die Function des Herzens sei immer gestört gewesen,
das beweise der sehr frequente Puls, der immer zwischen 120 und 140 be¬
tragen habe: es habe jedoch nie Fieber bestanden; auch durch schnellere
Bewegung sei der Puls nie erhöht worden in seiner Frequenz.

Herr Rülau: Die Erklärung der Cirrhose in diesem Falle durch die
Venenerweiterung sei schwierig, da die Ausdehnung der Venen schon
lange vorher bestanden habe. l)cr Missbrauch des Alkohols mache auch
ohne Gefüsserweiterung Lebercirrhose, die Erklärung dafür sei nicht so
leicht. Die Formen der Cirrhose seien sehr verschieden, man lande Ver¬
kleinerung der Leber nach vorheriger Yergrösserung, aber auch directe
Schrumpfung. Das Bild bei Alkoholisten sei überhaupt nicht immer glei¬
cher Art. Es gäbe bei denselben auch Fälle, in denen eine acute, schmerz¬
hafte Schwellung der Leber bestehe, die bei Abstinenz von Alkohol völlig
zurückgehe. Dieses sei vielleicht ein primäres Stadium der Lebercirrhose,
doch wolle er dieses nicht sicher behaupten, da er keinen Fall sah, in
welchem später nachweislich Cirrhose entstanden sei. Den Einfluss des
Alkohols auf die Blutmischung glaubt Redner annehmen zu können, dieses
beweise z. B. die Fettleber, ferner die Albuminurie, die zuweilen bei De¬
liranten sehr hochgradig sei, bei welcher aber nicht immer directe nephri-
tische Erscheinungen beständen. Es müsse dabei jedenfalls eine Einwir¬
kung des Alkohols auf die Nieren angenommen werden, die zu einem
Austritt des Albuinen aus dem Blute führe. Eine Verwechselung zwischen
Vitium cordis und Lebercirrhose ist Redner nicht so häufig vorgekommen.
Fälle von Lebercirrhose mit dunklem Verlauf, ohne Ascites, hat Redner
mehrfach gesehen, oft mit centralen Erscheinungen, die nicht auf Acholie
zurückzufiihren seien. Die Blutungen in dem betr. Falle seien nicht alle
durch die Cirrhose zu erklären, besonders nicht der Infarct. Die Blutun¬
gen entständen meist dicht vor dem Exitus letalis an den verschiedensten
Stellen, nach seiner Meinung in Folge der Cachexie. Zu unterscheiden
seien die Blutungen in den Magen und Darm, die Folge der Stauung im
Pfortadersystem seien. Ein kürzlich im allgemeinen Krankenhause beob¬
achteter Fall von Lebercirrhose, in welchem das Platzen einiger Varicen
im Oesophagus zum Tode führte, spreche vielleicht zu Gunsten der An¬
sicht des Herrn v. d. Porten.

Herr Michael: Die Blutungen seien hier in dem betreffenden Falle
nicht als agonales Symptom aufzufassen, da Patient schon früher Blutungen
gehabt habe. Geendet habe der Fall mit cerebralen Erscheinungen, nämlich
mit Aphasie und Agraphie. Diese Symptome seien plötzlich entstanden
beim Stiefelanziehen. Herr Frankel schliesst sich der Ansicht des Herrn
B ü I au an.

Dass der Infarct durch Neigung zu Blutungen entstanden sei, sei
nicht gut anzunehmen. Die Blutungen in solchen Fällen seien immer nur
in kleinerem Maasse vorhanden. Redner hält die Thrombenbildung in den
Venen für Ursache, die durch Embolie den Infarct bedingt habe. Klein¬
heit des Herzens als Grund für die Cyanose sei hier nicht wahrscheinlich,
da die Section braune Degeneration des Herzfleisches ergeben habe, sonst
müsse bei Chlorose, wo Kleinheit des Herzens ein Hauptsymptom sei,
Cyanose beobachtet werden.

Herr v. d. Porten: Die Ausführungen des Herrn Bülau sprächen
eher für seine Ansicht, dass Lebercirrhose durch Venenerweiterung be¬
günstigt werde. Das lange Bestehen dieser Erweiterung spräche ebenfalls
mehr dafür. Blutungen entständen auch schon, ehe überhaupt eine hämor¬
rhagische Diathese einträte, Acholie könne vielleicht eine Rolle spielen,
es gäbe jedoch Fälle, in denen keine Acholie vorhanden sei, und doch
Blutungen stattgefunden hätten, auch in den Lungen.

Herr Schott hat einen Fall behandelt, der ebenso verlief, wie der
geschilderte, in welchem jedoch kein Potatorium vorlag, sondern nur L'e-
berurbeitung stattgefunden hatte. Patient bot ganz dasselbe Bild.

Herr v. d. Porten: Der Fall des Herrn Schott spräche für seine
Ansicht. Wenn Yenenerweiterung Lebercirrhose machen könne, so brauche
doch kein Alkoholmissbrauch stattgefunden zu haben.

Herr Cur sch mann führt im Anschluss an die Mittheilung des Herrn
Bülau aus, dass er wiederholt Leberveränderungen bei Alkoholisten be¬
obachtet habe, welche er für das erste Stadium der Cirrhose halte. Es
handle sich um eine stark geschwollene stumpfrandige, derbe Leber mit
glatter Oberfläche, welche bei der Palpation meist ziemlich empfindlich sei.
Dabei bestehe, was diagnostisch besonders wichtig, ein grosser Milztumor.
Ascites sei in diesem Stadium gewöhnlich noch nicht nachweisbar. Offen¬
bar spiele hierbei die Milz, welche einen grossen Theil des im Pfortader¬
system gestauten Blutes aufnehme, eine compensirende Rolle. G. habe zwei
Fälle gesehen, wo Personen, die er vorher an der eben beschriebenen
Leberaffection behandelt hatte, später mit völlig ausgesprochener Cirrhose
ins Krankenhaus kamen. C. glaubt, dass das geschilderte Anfangsstadium
der Cirrhose unter besonders günstigen Umständen einer Rückbildung
fähig sei, doch seien dies sehr seltene Fälle. Die weiter gediehene Form
der Cirrhose lasse keine Heilung, wahrscheinlich nicht, einmal einen Still¬
stand zu.

C. macht hei dieser Gelegenheit auf ein seltenes Symptom der frühesten

Stadien der Cirrhose aufmerksam. Er habe bei einem Patienten zu einer
Zeit, wo noch keine Veränderungen der Leber sicher erweisbar waren,
hartnäckige alkoholische Durchfälle ohne vorhandenen Icterus beobachtet;
er erkläre sich diese Erscheinung als die Folgen mangelhafter Gallenbil¬
dung, nicht als die Folge mangelhafter Entleerung dieses Secrets in den
Darm.

Der in der Debatte mehrfach erwähnte Einfluss des Alkohols auf die
Entstehung der Cirrhose w r erde nach seiner Meinung vielfach zu einseitig
betont. Bei einem nicht unbedeutenden Procentsatz der Erkrankung sei
Alkoholismus auszuschliessen. Er erinnere in dieser Beziehung nur an
die Cirrhose bei Frauen: auch alkoholistisch gänzlich unbelastete Männer
habe er mehrfach an der Krankheit zu Grunde gehen sehen. Vielleicht
sei für die Aetiologie der chronischen interstitiellen Hepatitis — sowohl
der zur Granularatrophio führenden als der hyperplastischen Form —
die Syphilis noch nicht genügend gewürdigt. In Bezug auf die Wagner¬
sehen Untersuchungen, ob Herzaffection die unmittelbare F'olge von Cir¬
rhose sein könnte, glaubt C. Wagner sich anschiiessen zu müssen, wenig¬
stens so weit es sich um secundäre excentrische Hypertrophie, resp. Dila¬
tation handle. Als directe Folge einer Cirrhose habe er eine solche bisher
nicht beobachtet. Wohl aber seien die innigen compensatorischen Bezie¬
hungen der Herzthätigkeit zu dem bei der Cirrhose abnorm gesteigerten
Druck im Pfortadersystem theoretisch und practisch besonders beaehtens-
werth. So sei es durchaus nicht selten, dass unter dem Einfluss die Herz¬
kraft schwächender Momente ein Ascites früher auftrete als dies durch die
Veränderung der Leber au sich nothwendig bedingt sei. Man beobachtete
dies besonders bei Leuten der gemeinen Klasse, welche bei unzureichender
Ernährung sich grossen körperlichen Anstrengungen aussetzen müssten.
Hier ginge dieser gleichsam „verfrühte“ Ascites nicht ganz selten bei ein¬
fach roborirendem, mithin die Herzthätigkeit wieder hebender Behandlung
rasch zurück.

Herr Michael: Virchow betone bei Clorose die Enge der Aorta,
nicht die Kleinheit des Herzens. Warum Kleinheit des Herzens keine
Cyanose bewirken könne, dafür gebe es keinen Anhalt, ln dem Falle des
Herrn v. d. Porten Hesse sich kein anderer Grund als die Kleinheit des
Herzens auffinden.

Herr Frankel: Virchow führe die Chlorose auf die Kleinheit des
Herzens und der Aorta zurück.

Herr Bülau macht darauf aufmerksam, dass auch angeborne Yenen-
erweiteruugen Vorkommen.

(Schluss der Sitzung 9 3 /i Uhr.)

XII. Internationaler Medicinisclier Congress
zu Kopenhagen.

v.

Verhandlungen in den Sectionen.

Section für Chirurgie.

12. August 1884.

(Schluss.)

Es folgt die Discussion über die Behandlung tuberculöser Geienkleideu.
an der sich Chiene, Volkmann, Trelat, Ollier betheiligen.

Volkmann fixirt seine Erfahrungen dahin, dass die früher unter dem
Namen des Tumor albus, arthroeace, spin. reutor. etc. gehenden Leiden
sämmtlieh tuberculöser Natur seien, wie ihm seine dahin gehenden Unter¬
suchungen der durch die Operation gewonnenen Präparate erwiesen. Er
eonstatirt ferner, gerade gegenüber den Anschauungen Ollier’s, dass die
in der Operationswunde oder Narbe etwa entstehende Neuentwickelung von
Tuberculose ihren Ursprung etwa zurückgelassener Tuberkelmasse verdanke,
nicht aber der Ausgang einer lufectiou der Wunde durch die Operation
oder ein Ausfluss der bestehenden Dyscrasie sei. Gut operirte derartige
Kranke heilten, wenn nur im Gesunden operirt sei, ebenso gut wie andere.
Zu leugnen sei nicht, dass seihst glücklich von dem Loealleiden befreite
Patienten an anderen Orten, besonders der Lunge erkranken und so der
Tuberculose erliegen könnten.

Unbestritten richtig endlich sei der Satz, dass die Gelenktubereulose
ehenso spontan zur Ausheilung kommen könne, wie das sich zweifellos
mitunter auch hei Ergriffensein der Lunge ereignen könne. Bezüglich des
Operationsverfahrens sei nicht intensiv genug auf eine gründliche Entfer¬
nung aller erkrankten Gewebstheile, namentlich auch der afficirten Weich -
theile an dem und um das Gelenk herum Gewicht zu legen. Die Arthro-
tomie werde so ausgeführt zu einer Arthrectomie: die Gelenkkapsel falle
unter so geübtem Vorfahren so gut wie ganz fort, besonders dann, wenn
sie den Ausgangspunkt der Erkrankung bilde. Gerade hier aber müsste
auch die Ausschließung aller verdächtigen Theile, besonders auch in den
schwerer zugänglichen Partien der Gelenke eine rei ht genaue und aus¬
reichende sein.

Alles was sich am Knochen krank erwiese, müsse natürlich mit ent¬
fernt werden ev. einem energischen Evideinent unterworfen werden. Bleibe
dann trotzdem etwas von Tuberkelmasse verborgen zurück, was zu
einem Recidiv Veranlassung gäbe, dann könne dem letzteren nicht mehr
das Gelenk als solches unterliegen, weil demselben sein wichtigster Be-
standtheil, die Kapsel, fehle, sondern es könne sich nur um circiunscripte
Recidive an Weichtheilen oder Knochen handeln, welche dann einer Be¬
handlung anheimfallen würden, wie sie die Tuberculose anderer Weich¬
oder Knochentheile auch erfordere. Der Arthrotomie gehöre, wie V. meint,
die Zukunft.

Ollier und Trelat, concediren das Vorkommen von Tuberculose in
vicleu Fällen, auch scheinbar nur rheumatische Affection von Gelenken und
nähern sich so trotz mancher noch bestehenden Differenz in der Beurthei-
lung dieser Fälle, wie Trelat. hervorhebt, den Ansichten speciell auch der
deutschen Chirurgen. Chiene empfiehlt für die Behandlung der Coxalgien

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

654

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 40

eine Canalisation dos Schenkelhalses mul Kopfes zur Drainage des Ge¬
lenkes, ein Verfahren, wie es zur Heilung der fungosen Arthritiden auch
an anderen Gelenken in modifieirter Weise in Sehottland geübt w r ird. Die
Tubereulose des Sehultergelenks behandle man mit Resection ebenso wie
die des Knies: bei Caries des Fussgelenkes ziehe man die Amputation vor,
während man am Ellbogengelenk die kranken Gelenkenden und Knoeheu
sorgfältig entferne.

14. August 1884.

Präsidenten: Tr ela t, O liier.

Esinareh: Antiseptischer Dauerverband.

1. Für alle Wunden, seien dieselben durch Zufall, oder durch die
Hand des Chirurgen zustande gekommen, ist die Heilung per primain
intentionem, ohne Eiterung, der wünschenswertheste Ausgang.

2. Diese Art der Heilung ist am sichersten zu erzielen durch abso¬
lutes Fern halten von infectiösen Stoffen und durch vollkommene
Ruhe des verwundeten Theiles.

3. Da jede Erneuerung des Verbandes die verwundeten Theile beun¬
ruhigt, und sie aufs Neue der Gefahr der Infeetion aussetzt, so ist ein
Dauer verband, d. h. ein solcher, der bis zur völligen Heilung der Wunde
liegen bleiben kann, unter allen der zweckmassigste.

4. Will mau die Erneuerung des Verbandes vor erfolgter Heilung
vermeiden, so ist es nothwendig, die Wunde so anzulegen, zu schliessen
und zu verbinden, dass weder Fäulnisserreger. noch Fremdkörper
in der Wunde Zurückbleiben, und dass kein Blut und kein Wund-
seeret irgendwo zurückgehalten werden kann.

ö. Die Hauptbedingungoii des Erfolges sind demnach: a. die exacte
Blutstillung; b. die Vermeidung aller Hohlräume im Innern der
Wunden: e. Sorge für freien Abfluss aller Wundsecrete: d. sorgfältigste
Asepsis und Antiseptik: e. Anwendung rompressi b ler Verband¬
stoffe. welche alle Flüssigkeiten gut aufsaugen: f. Immobilisirung des
verletzten Körpertheils.

v. Mosetig - Moorhof (Wien): Jodoform - Wundbehandlung.
(Der Vortrag ist in extenso abgedruckt diese Wochenschrift No. 37.)

Neudörfer hebt hervor, dass es von jeher sein Bemühen gewesen,
die Sepsis .von den Wunden fern zu halten, dadurch, dass er sie völlig
trocken machte, die Zersetzung stabilisirte, indem er die Oxvdationspro-
eesse der etwa vorhandenen serösen Flüssigkeit (in Form von Wasserstoff¬
superoxyd) durch Zuführung von Sauerstoff einem schnellen Ende eut-
gegenfiiiirt.

Buchanan, Oehelsky, Trelat, Köberle betheiligen sich an der
Debatte. Sie alle kommen auf mehr oder weniger verschiedenen Wegen
zu dem Resultat, dass die Reinlichkeit alles dessen, was mit der Wunde
in Berührung komme, das Haupterforderniss sei. Eine Wahrheit, die von
Prof. PI um in kurzen Worten zum Schluss als das Ergebnis» der Gesammt-
erfahrungen zusammengefasst wird.

Nicaise erläutert darauf die Vortheile der Bildung eines l’eriostlappcns
im Zusammenhang mit den Weiehtheilen zur Deckung des durchsägten
Knochens bei Amputationen.

Whitson (Glasgow) spricht über die Behandlung des Talipes varus
und glaubt bei hartnäckigen Fällen, in denen Verbände und Schienen¬
stiefel nicht ausreichen, die Exstirpation des Os cuboid. empfehlen zu
können. Als Material für seine festen Verbände zieht er das Paraffin allen
anderen vor.

13. August 1884.

Vorsitz: Sk liffa^sowsky (Moskau). |

Phleps (New-York) erwähnt seines Verfahrens in hartnäckigen, an- i
den n Mitteln nicht weichenden Formen des Talipes varo-equinus bestehend !
in Ineisionen der Weichtheile und Gelenke zwischen Fusswurzelknochen ;
und Talus und Astragalus. Operationen, donen unter Umständen noch
Meisseldurchtrennungen der das Redressement hindernden Knochen hinzu¬
gefügt werden müssten. Tenotomien, sowie Bandagen und Verbände wer¬
den ebenfalls empfohlen.

Dr. Knowsley-Thornton: Nephrotomie (einschliesslich Ne¬
phrolithotomie) und Nephrectomie.

Verf. ist fussend auf der Erfahrung von 4 Nephrotomien, 3 Nephro¬
lithotomien und 8 Nephrectomien zu dem Resultat gekommen, dass die
letztere Operation als die radiealste die besten Resultate liefere, wenn es
sich um llvdronephrose. Pyelonephrose. Pyoncphrose, l’alculosis, Pyelitis.
Scrophulose oder Tubereulose, Krankheiten der Niere, Schnittwunden, Zer-
reissungen. Parenchyme. Beckenfisteln derselben, um Hydatyden, cystische
oder feste 'rumoren im Nierenparenchyme, sowie endlich um Harnleiter?
tistelu handle. Zur Verhütung von Sepsis wird das Uretherenende in die
Wunde genäht.

Der Langen buch’sche Schnitt wird den anderen Methoden vorgezogeu.
zu diagnostischen Zwecken aber der Abdominalschnitt benutzt.

Im Anschluss daran thcilt Prof. Kosinski (Warschau) einen Fall von
Nierenexstirpation mit, hei welchem er den Schnitt vom Abdomen her der
Faserung des grossen obliquen Bauchmuskels folgend anlegte. Es handelte
sich um Stcinnicrc. Die Leichtigkeit der Operation sowie ihr guter Erfolg
sind Veranlassung, dass der Vortragende seine Methode empfiehlt.

Tscherning (Kopenhagen) hat bei einer Nierentuberculose wegen der
intensiven Schmerzen der vergrüsserteu Niere die Ectoinie von hinten her
gemacht, sah sich aber genöthigt. dem senkrechten Schnitt einen recht¬
winklig darauf stehenden horizontalen hinzuzufügen. Die genesene Kranke
wird vorgestellt. Die auf Tuberkelbacillen hin untersuchten Präparate der
exstirpirten Niere zeigen, dass die charakteristischen Mikroben nur sehr
spärlich in dem Gewebe vertheilt sind.

Morris empfiehlt den Ltimbarsehnitt für Steinniere und kleine Tumoren
und betont die Schwierigkeit, den vermutheten Stein seihst nach Blosslegung
der Niere von vorn immer sicher zu entdecken. Warnt vor Einnälmug des
Urethers wegen etwaiger Darmeiuklemmung.

Bryant hält die Incision behufs Klarlegung der \ erhidtiiisse in der
Lumbargegend als ungefährlich, ihr müsste bei Steiuuiere die Nephrotomie

mit Drainage und energischer Spülung folgen. Bei Niereneiterung Ab¬
dominalschnitt verwerflich.

Skliffasso wsky (Moskau) stellt sich auf Seite Kosinski’s, indem er
dessen Methode, „Schnitt entsprechend der grössten Ausdehnuug des be¬
treffenden Nierentuinors von der Abdominalseifeals zweckmässig be¬
zeichnet, weil man von ihm aus extra- und intraperitoneal arbeiten könne.

Es folgt die Discussion über die Behandlung des Pes varo-equinus.

Dr. Lorenz (Wien) hebt hierbei hervor, dass eine nutzbringende Ope¬
ration da, wo Schienen und -Verbandbehandlung nach Redressineiuent des
Fusses nicht ausreiche, den Knochen treffen müsse, welcher an der Defor¬
mation die Hauptschuld trage, das sei nicht, wie Dr. Whitson annehme,
das Os cuboid., sondern der Talus, wie sich der Vortragende immer wie¬
der unter allen Umständen bei dem Pes varo-equinus eongenitas überzeu¬
gen konnte. Bei dem Erwachsenen reiche die einfache Entfernung des
Talus nicht aus. Ihr müsse, um auch die in dem höheren Alter tixirte
Biegung des Fusses in der horizontalen Ebene nach innen zu beseitigen,
die Keilexcision in der Fusswurzel hinzugefügt werden. Für P. equino-
varus parulyticus glaubt L. die Arthrokleisis, für hochgradige sonst nicht
corrigirbare Klumpfüsse Erwachsener die Amputation nach Sy me als an¬
gebracht empfehlen zu können.

Es betheiligen sich an der Debatte Mc. (rill (Leeds). Ogston,
Buchanan, Macewen, Stokes, Phleps, Rupprecht (Dresden).

Ogston warnt vor vielem Tenotomiren (mit Ausschluss der Achilles¬
sehne). Er seihst, mache ausgedehnten Gebrauch von Gipsverhänden. nach
Uorroction der Klumpfüsse in Narkose. 3—5 Sitzungen nach je B Wochen
genügten zumeist zur Heilung. Unter Umständen seien blutige Eingriffe
nicht zu vermeiden, doch müsse man sich hier nach den Verhältnissen
richten. Eine für alle Fälle gleich geeignete Methode gäbe es nicht.

Buchanan ist mit subcutaner Dursclmcidung «ler Plantarfascie und
der Sehnen (besonders des M. tibial. post.) gut ausgekommen. Auf die
Operation folgte sofort, das Redressement und Application eines Verbandes.

Macewen betont hauptsächlich die pathologisch-anatomischen Ver¬
hältnisse. Nicht selten konnte er sich zur Corrcction des Klumpfusses mit
der Durschmeisselung des Talushalses begnügen, die Talusexstirpation gal*
stets ausgezeichnete Resultate.

Stokes glaubt die allermeisten Fälle auf Contracturen «ler Sehnen
und Weichtheile des Fusses zurückführen zu müssen. Gegen die gewalt¬
samen Redressements des Fusses ist er deshalb, weil dabei eine Fra«tur
der Fusswurzelknochen zu Stande gebracht werden könne. Eine Ansicht,
die durch Lorenz widerlegt wird, indem der Letztere auf die Weichheit
und knorplige Beschaffenheit des Fussgerüstes in dem Alter aufmerksam
macht, in welchem die genannten Ausgleichsversuche vorgenommen w ürden.
Es gehe die Nachgiebigkeit der betreffenden Theile soweit, dass «ler Effect
nicht selten hinter dem gewünschten Erfolg zurückbleibe.

Phleps stellt sich auf die Seite Stokes’ und befürwortet dement¬
sprechend sein Verfahren, während Rupprecht (Dresden) ebenso wie
Berg (Stockholm) der Ansicht Lorenz’ zustimmen.

Berg konnte nach «ler Talusexstirpation in 4 Fällen «lie Scliienen-
nn«‘h Behandlung ganz entbehren.

Rupprecht verwahrt sieh nur gegen die Arthrocleisis bei Ws equiwo-
varus paralytic.. un«l möchte die Sy ine "sehe Operation bei Klumpfüssen
Erwachsener vermi«‘«len wissen, da die Keilexcision hier zumeist zum Re¬
sultat führe.

Roilard (Paris) präsentirt die Abbildung eines Instrumentes (Oste**-
clasteu). welches er häufig (B4 Mal) mit gutem Erfolg zur Durchbrechung
von Knochen, besonders schlecht geheilter Fracturen benutzt bat.

DL August 1884.

Präsident: 'I'ilartus.

Prof. Studsgaard (Kopenhagen): Ueher die Behandlung der
Oes o p h ag u s v e re n ge tu n ge n.

St.’s Erfahrungen beziehen sich auf 12 einschlägige Fälle, in denen
er zur Gastrotomie kam, 4 davon waren narbiger, 8 krehsiger Natur,
8 mal wurde einzeitig, 4 mal zweizeitig operirt. «lie Nahtreihen wurden «lop-
pelt angelegt und ein Durchsetzen der Magenschleimhaut bei den tief an¬
gelegten Nähten vermieden. 2 mal kam es nach «ler Operation zu tödt-
licher Peritonitis. Die Dauer «les Lebens post oper. w r ar bei den Krebs¬
kranken keine erhebliche. Die einzeitige Operation liess keine Nachtheile
eonstatiren. Zum Schluss folgt Demonstration eines operirten Kranken mit
Narbenstrictur, dessen Magentistel ausgezeichnet functionirt.

ln der Discussion empfiehlt Prof. Iljorth (Uhristiania) auf eine eigene
Erfahrung fussend. wenn die Strietur des Oesophagus von oben her nicht
zugänglich ist, eine Magenfistel anzulegen und von dieser aus mit Zuhilfe¬
nahme der Electrolyse gegen die Verengerung vorzugehen. Sein in dieser
Weise erfolgreich behandelter Fall, eine Narbenstrictur des Oesophagus
lebt, und hat 11. den Versuch gemacht, nachdem die Dilatation völlig ge¬
lungen. «lie Magenfistel wieder zu schliessen. Die günstige Wirkung der
Electrolyse veranlasst ihn. mit ihr die Behandlung enger und schwer passir-
harer Speiseröhrenstri« turen zu empfehlen.

Sehöuborn (Königsberg) bezweifelt zunächst, oh die Electrolyse in
dem Falle ll jorth’s «las Wirksame gewesen, glaubt vielmehr, dass der au»
haltende gleichmässig starke Druck der Sonde gegen die Verengerung den
sc hl i ess liehen Effect ergeben habe. Seine Erfahrungen (14 Fälle) über die
Gastrotomie bei carcinomatöseu Strict.uren der Speiseröhre siml nicht er*
muthigend, da «ler Nutzen, den die Kranken für ihre Ernährung von der
Magentistel haben, ein recht geringer sei.

Der Marasmus lasse sich fast nie auf halten und führe sehr bald auch
dadurch, dass es zu keiner recht festen Verklebung zwischen Magen- und
Bauchwand komme, zu schlecht schlicssenden und schlecht verschliessbaren
Fisteln des Magens.

Sch. ist für die zweizeitige Operation und warnt vor zu dichter Aneiu-
anderlegung der Befestigungsnähte. Er sah in so tractirten Fällen einige
Male Gangrän «les in der Wunde freiliegenden Magenwandstückes. Nur
einmal hatte Redner eine Peritonitis nach der Operation zu verzeichnen.
In einem anderen Falle gelang es trotz grösster Mühe nicht, den ganz zu-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

2. Outober.

DEUTSCHE MEDICIXISCHE WOCHENSCHRIFT.

ß;Y>

sammengezogenen und verkleinerten, auch durch Adhäsionen nach oben
hin tixirten Magen in die Bauch wunde zu ziehen.

Verneuil empfiehlt für die Gastrotoinie einzeitige Operation und Bil¬
dung einer möglichst kleinen Oeffnung in der Magenwand. Für die Be¬
handlung enger Oesophagusstricturen ist er sehr häufig doch noch unter
Anwendung feinster Coliin’scher Sonden zum Ziel gekommen. Eine That-
sache, die auch 0liier stark betont. Für careinomatöse Stricturen em¬
pfiehlt V. die Sonde ä deineure.

Dr. L. II. Petit (Paris) spricht über die statistischen Resultate der Gastro-
tomie, welche dahin gipfeln, dass die carcinomatösen Kranken von den
Fortschritten auch auf diesem Gebiet der Chirurgie nur sehr wenig Nutzen
hätten, dass die einzeitige Operation der zweizeitigen vorzuziehen sei,
weil sie Zeit spare und letztere eine Peritonitis doch nicht immer verhin¬
dern könne.

T hornton erwähnt der Operation einer im Magen gelegenen 2 Pfund
schweren Haargeschwulst. Oie Kranke genas, trotzdem ein in der Bauch¬
höhle zurüekgeiasseuer Schwamm erst am Tage nach dem Eingriff wieder
entfernt worden war.

Bryant ist für die zweizeitige Operation, eine Reihe Nähte und kleine
Incisionswunde des Magens.

Skliffassowsky (Moskau) spricht für die Oesophagotomia ext. zum
Zweck der Erweiterung von oben her nicht zugänglicher Stricturen. Durch
die Wunde in der Speiseröhre gelinge es gleich gut gegen letztere zu
wirken, sei es, dass sie hoch oben oder tief unten sässen. Pathologisch-
anatomische Erörterungen hätten erwiesen, dass die Configuration der Ver¬
engerungen sich nicht selten so verhielten, dass sie auf diese Weise leichter zu
entriren seien. Die engste Stelle der hoch oben gelegenen Stricturen sässe
nämlich nach der pharyngealen Seite, die der tief unten befindlichen auf
der cardialen Seite. S k. gelang es in einem von ihm derartig behandelten
Falle ein vollkommen befriedigendes Resultat herbeizuführen.

Es folgt der Vortrag Wanscher's über Anästhesie mit Aether per
rectum. Die Einverleibung des Aethers geschieht mit einem besonderen
Apparat. Redner hat fast stets Reizerscheinungen von Seiten der Darm¬
schleimhaut gesehen. (Siehe Refer. Lauenstein im Centralbl. f. Chirurgie).

Dr. Jennings (London) spricht über die Gefahren der Chloroform*
narcose und glaubt dieselbe hauptsächlich in einer Paralyse des Herzens,
herbeigeführt durch eine leichtere Gerinnbarkeit des Blutes, sehen zu
müssen. Cm letztere hintenan zu halten, empfiehlt er vorherige suheutane
lujection von Morphium. Atropin und (Ammonia?). Letzteres um das Blut
flüssig zu erhalten.

Zabludowsky (Berlin): Ueber Massage.

Bei Gelenkfracturen ist die Massagebehandlung in 2 Abschnitte zu
theilen. Massage dient zur Diagnose. Bei Gelenksteifigkeiten und Anky¬
losen ist die Wiedererlangung normaler Functionen nicht immer zu er¬
reichen, hier dient die Narcose zur Prognose. Die Massagebehandlungs¬
dauer ist im Allgemeinen eine längere in der Privatptaxis als in der Kli¬
nik ; sie ist eine längere bei Berufskrankheiten. Massage und Badekuren
zu gleicher Zeit vorzunehmen, ist nicht vortheilhaft. Die zu aller Zeit üb¬
lich gewesenen Einreibungen (in den Bädern) mit Massage zu bezeichnen,
giebt Anlass zu mehreren Unbequemlichkeiten für die Patienten. Die
gleichzeitige Anwendung der Massage und der Elektricifät bietet keine
Vorzüge. Dasselbe gilt von kalten Douchen. Massage und lauwarme Bäder
sind gut vereinbar. Orthopädische Apparate kommen in letzter Zeit zu
reichlich in Anwendung. Massage macht oft möglich, Apparate ganz zu
entbehren oder complicirte und unbequeme durch einfache und bequemere
zu ersetzen. Massage bei Hysterischen wirkt hypnotisirend und cumulativ.
Diese Wirkung tritt auch beim Massiren kleiner Körperpartien auf. Die
Massage bei Kranken wie auch experimentell bei Gesunden vorgenommen
ruft häufig in der ersten Zeit eine sehr gesteigerte Empfindlichkeit und
Sugillationen hervor (Verschlimmerungsperiode), welche hei der weiter fort¬
gesetzten Behandlung schwinden. Erkrankungen des Kniegelenks beein¬
flussen mehr als diejenigen anderer Gelenke »las allgemeine Befinden (das
physische und das psychische). Gemüthsaufregungen können umgekehrt
wieder Kniegelenksneurosen hervorrufen. Am Kniegelenk treten auch am
häutigsten sympathische Gelenkueurosen auf. Die von Gemiithserregungen
hervorgerufeneu Erschöpfungsneurosen bieten gleich den Berufskrankheiten
ein dankbares Feld für die Massage, ebenso auch die durch »Schonung und
Ruhe entstandene entzündliche Reizung der Gelenke. Die Massage nimmt
an Verbreitung zu. während die schwedische Heilgymnastik, deren Tochter
sie ist, zurückgeht. Die Massage soll einen integrirenden Theii der Nach¬
behandlung aller melfr oder weniger grossen traumatischen Verletzungen
bilden. Ihre Technik muss der Art sein, dass sie alles Nöthige geben
könne, ohne jedoch allzu viel Zeitaufwand und Kraftanstrengung Seitens
des behandelnden Arztes in Anspruch zu nehmen. Massage kann von
Jedem vertragen werden. Das leise Streichen (Effleurage) ist nicht die¬
jenige Manipulation, welche am besten vertragen wird. Massage bei fri¬
schen Knocheubrüehen ist schädlich, bei Pseudoarthrosen sehr nützlich.
Das sogenannte Nervendrücken mancher schwedischen Laienmasscure ist
zu verwerfen.

David Priuce (Jaeksonviile) empfiehlt eine neue Nadel für die Pa-
latopiastik mit Demonstration der betreffenden Instrumente.

E. M. Moore (Rochester Xew r York), L eber Rutation der Ulna
im Zusammenhang mit der typischen Radiusfraetur.

M. erwähnt, dass nach seiner Erfahrung hei der Fractur des unteren
Radiusendes nicht selten Luxation oder Fractur des entsprechenden Ulnar-
endes vorkomme. Bei Brüchen pflege er dann das abgebrochene »Stück zu
sereciren. Bei gleichzeitiger Luxation bedient er sich nach Reposition
der betroffenen Theile eines höchst einfachen Verbandes, der ihn stets die
besten Resultate, nie Nachtheile sehen liess. Derselbe besteht zunächst in
der Application einer etwa fingerdicken Rolle an der Aussenseite des Vorder¬
arms mittelst lleftpfla>ser zur Fixation der luxirteu Lina, sodann in der
(’ompression des Unter-Armes in einer Binde, die so liegt, dass die Hand
in pronirter und gebeugter Stellung frei daraus herunterhängt.

Wanscher (Kopenhagen), Leber Torsion grosser Arterien
nahe der Bifurcation grosser Gefässe.

W. hat 6mal die Torsion der Art. iliac. coinm. 9mal die tler A. carotis
eomin. vorgenommen und sich dabei überzeugt, dass die für die Ver-
schliessung des Lumens nöthige Aufrollung der nibr. intim, am besten
durch die Anwendung der Remak’schen Pincetteu herbeigeführt wird.
Zur grösseren Sicherung des übrigen selbst an der Theilungsstelle äusserst
prompt durch das Befoulement wirkenden Verschlusses nach der Torsion
könne inan noch eine Ligatur in Anwendung ziehen.

No. 39 Seite 640 Zeile 25 soll es heissen:

1) .Zuführende Darmende“ statt, abführende Darmende.

2) ,Macewen“ statt Mac Ewen.

3) „ Osteoclase“ statt Osteoclone.

Berichtigung zu meinem Bericht über die Verhandlungen der
Section für Laryugologie in Kopenhagen, in No. 38 d. W. p. 622.

Herr Gott stein macht mich freundliehst darauf aufmerksam, dass er
den Zusammenhang von Asthma und Nasenerkrankung nicht bestreite: und
wenn er auch Fälle beobachtet habe, in denen die Behandlung des Nasen¬
leidens keinen Einfluss auf das Asthma hatte, so lägen ihm doch auch ge-
gentheilige Beobachtungen zur Verfügung. Sollte noch bei irgend einem
der übrigen Redner ein Missverständnis in meinem Berichte untergelau¬
fen sein, so bitte ich dasselbe in Anbetracht, dass die Berichterstattung
lediglich auf das gesprochene Wort hin erfolgen musste — ein Tageblatt
wurde leider nicht ausgegeben —, zu entschuldigen.

Maximilian Bresgcn.

Xm. Deutscher Verein für öffentliche Ge¬
sundheitspflege. XI. Versammlung zu Han¬
nover 15.—17. September.

(Originalbericht der Deutschen med. Wochenschrift.)

(Fortsetzung.)

Wenn über den Hauptgegenstand der Tagesordnung der ersten »Sitzung
nahezu Einstimmigkeit in der Versammlung herrschte, so spitzten sich in
der zweiten »Sitzung die Gegensätze etwas mehr zu. Es handelte sich um
die Frage der Beaufsichtigung der »Schule durch den Schularzt,
eine Frage, die schon lange im Vordergrund der Erörterung gestanden und
mehrfach sogar bereits Gegenstand der Verhandlung des Deutschen Ver¬
eins für öffentliche Gesundheitspflege gewesen ist, ohne jedoch eine er¬
schöpfende Erörterung bis jetzt gefunden zu haben, ohne namentlich zu
einem Ausgleich zwischen den Aerzten und Pädagogen zu führen.

Auch diesmal trat diese Abweichung der Anschauung zwischen diesen
beiden, hier vorwiegend in Betracht kommenden Faktoren gleich bei den
beiden Referenten, den Herren Privatdoeent Dr. A. Baginsky und »Stadt¬
schulrath Prof. Dr. Bertram-Berlin zu Tage.

Herr A. Baginsky gab zunächst einen wünschenswerthen Leberblick
über den Stand, auf welchem die Frage zur Zeit thatsächlich angelangt ist.
Es sind in mehreren kleineren Staaten, so 1877 in Württemberg, später in
Baden, Bayern und Hessen Verordnungen erschienen, welche die sanitäts-
polizeiliclie Leberwachung der »Schulen zum Gegenstände haben. Die an
die Parlamente gelangenden Klagen über die Schulüberhürdung führten zu
einigen speciellen Bestimmungen über einzelne Schulkrankheiten, ferner
zur Berufung von »Sachverständigen-Commissionen zur Begutachtung der
Frage. So entstanden das bekannte Gutachten von Elsass-Lothringen und
weiterhin das Gutachten der wissenschaftlichen Deputation für das Medici-
nalwesen, das in seinem »Schlussergebniss ansführt, dass an einzelnen be¬
sonders geeigneten Orten die Hauptfragen der »Schulhygiene durch Aerzte
in Angriff genommen werden sollen, und in welchem der Wunsch hervor¬
tritt. dass der Arzt zur Leberwachung der »Schule, speciell der hygieni¬
schen Maassnahmen in derselben herbeigezogen werden solle.

»Seitdem sind auch in der »Schweiz, in Oesterreich und in Italien neue
Bestimmungen getroffen. In England bestehen keine Gesetze nach dieser
Richtung, dagegen sind in Frankreich neuerdings Schulärzte mit bestimmt
vorgeschriebenen Aufgaben angestellt.

Es fragt sieh nun in erster Linie: ist eine Leberwachuug der Schule
durch den Arzt überhaupt nöthig? dann ferner, falls diese Frage bejaht
wird: wie ist die Thätigkeit des »Schularztes zu gestalten, damit er den
Aufgaben der Schule nirgend hindernd in den Weg tritt? und, endlich: ist
genügendes ärztliches Material vorhanden, um eine solche Leberwachung
der »Schule auch überall durehzuführen?

Bei der Beantwortung der ersten Frage kommen drei Momente in Be¬
tracht, auf welche eventuell der Arzt sein Augenmerk zu richten hat, die
eigentlichen technischen Einrichtungen der Schule, die innere Einrichtung,
das heisst der Unterricht und die Schädlichkeiten, die an sich durch das
Zusammensein einer grösseren Gruppe von Menschen an einem Orte gesetzt
werden. Der Referent ist der Ansicht, dass schon bei der Beurtheilung
der technischen Anlage der Rath des Arztes nicht entbehrt werden kann,
aber auch in einer Reihe von Fragen der Abgrenzung des Unterrichtes
sollte man ihn nicht von der Mitherathung ausschliessen. Andererseits
redet Referent gerade da, wo man auf den ersten Blick dem Arzte am
ehesten eine Einwirkung zugestehen möchte, nämlich da, wo es sich um
die Frage handelt, inw’iew T cit das Zusammenkommen Vieler einer Epidemie
Vorschuh zu leisten vermag, sehr entschieden einer grösseren hygienischen
Durchbildung des Lehrers das Wort, der Tag aus, Tag ein die Kinder zu
beobachten Gelegenheit hat, und dem daher auch eher als dem periodisch
beobachtenden Arzte gewisse Krankheitsanzeichen auffallen müssen.

Was die weitere Frage anbetrifft, welcher Art die Aufgaben sind, die
dem Arzte bei der Leberwachung der Schule zufallen, so handelt es sich
einmal um ein Kxtraordinarium. insofern als bei allen Neueinrichtungen
hygienischer Natur der Arzt herbeigezogen werden soll, daun soll aber auch

Digitized by

Go» igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

656

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 40

eine Ueberwaehung in dem Sinne stattfinden, dass der Arzt die Schule von
Zeit zu Zeit besichtigt und auf bestehende Schädlichkeiten aufmerksam
macht.

Was die Durchführbarkeit dieser letzteren Maassregel anbetrifft, so ist
dieselbe in den grossen Städten sicher gewährleistet, wie Referent an der
Hand von Zahlen, die er dem Beispiele der Stadt Berlin anpasst, nachweist.
Ebenso glaubt Referent, dass in kleineren Städten die Communal-Aerzte
mit dieser Function betraut werden konnten. Diese Ueberwaehung der
Schule durch den Arzt würde immer Hand in Hand mit dem Schuldirec-tor
auszuführen sein, ohne dass dadurch eine Benachteiligung des eigentlichen
Schulregimes zu geschehen brauchte. Der Arzt solle nie selbständig han¬
deln dürfen, sondern nur innerhalb der der Schule Vorgesetzten Behörde.

Der Referent hat seine Forderungen in folgenden Thesen formulirt:

1. Trotz der vielfachen Verbesserungen, welche sowohl die äusseren
Einrichtungen der Schulen, wie auch die Gestaltung des Unterrichtssystems
erfahren haben, gehen noch Schädlichkeiten aus dem Schulbesuch hervor,
welchen der kindliche Organismus unterworfen ist.

2. Die Frage der Verbesserungen ist aus diesem Grunde keine rein
technische, von Architecten und Pädagogen zu lösende, sondern in hervor¬
ragender Weise eine physiologische.

3. Daher gebührt dem Arzt eine Stellung bei der Entscheidung der
Verbesserungen, welche bezüglich der äusseren Einrichtungen der Schulen
und des Unterrichtssystems einzuführen sind.

4. Jede der Schule Vorgesetzte Schulcommission soll gehalten sein,
einen sachverständigen Arzt als Mitglied zu haben.

5. Die Thätigkeit jeder Sehulcoimnission im Ganzen, und diejenige des
Arztes im Speciellen, soll eine continuirliche sein. Periodische Revisionen
erfüllen den anzustrebenden Zweck nicht.

fi. Keinem Mitgliede der Schulcommission kann das Recht absoluter,
selbständiger und entscheidender Thätigkeit, soweit dieselbe Aenderungen
in der Gestaltung der Schule und des Unterrichtes bedingt, zugestanden
werden; •— auch dem Arzt nicht.

7. Jeder practische Arzt kann Mitglied der Schulcommission werden,
sofern er durch ein Examen seine Befähigung erweisen kann. Das Be¬
stehen des Physikatsexamen giebt diese Befähigung.

Mit der letzten These timlet auch die letzte Frage ihre Erledigung, wo
das erforderliche ärztliche Material für den Zweck der Ueberwaehung der
Schule zu suchen ist. Jeder practische Arzt ist nicht, ohne Weiteres im
Stande, die Functionen eines Schularztes zu übernehmen, er muss durch
ein besonderes Examen erst seine Befähigung zu einer solchen Stelle nach-
weiseu. Im Uebrigcn hat Referent nichts dagegen einzuwenden, dass, wo
es angeht, der Physicus eine derartige Stellung übernimmt.

Diesen Ausführungen des Referenten gegenüber vertrat der Correfc-
rent. Herr Stadtschulrath Bertram, den Standpunkt des Pädagogen in der
vorliegenden Krage. Er betont, dass bei der grossen Jugend der hygie¬
nischen Wissenschaft fast alle Lehrsätze derselben noch vollkommen hypo¬
thetischer Natur seien. Wenn dies der Fall, so sei es, trotz der hohen
Verdienste einer grossen Reihe von Forschern auf diesem Gebiete, noch
nicht an der Zeit, mit neuen tiefgreifenden Einrichtungen in die bisherige
Schulleitung einzugreifen und den Gemeinden neue Schwierigkeiten zu den
schon bestehenden aufzubürden.

Bei alledem liegt es nicht in der Absicht des Uorreferenten, sich irgend¬
wie ablehnend gegen die Forderungen der Hygiene zu verhalten, oder zu
leugnen, dass nicht bereits die Bestrebungen und Forschungen der Hygie¬
niker ihre Früchte getragen haben. Nur solle man, bei den noch schwan¬
kenden Anschauungen auf diesem Gebiete, sich hüten, die wissenschaftliche
Bewegung schon auf eine bestimmte Formel bringen zu wollen, und da
man mit seinen Maassnahmen nicht auf den Schluss der wissenschaftlichen
Untersuchungen warten könne, solle man die Schulen so gut einrichten, als
es nach der gegenwärtigen Erkenntniss möglich sei.

Ueberall da, wo es Fragen der Schulhygiene giebt, in welchen eine
Einigung der Autoritäten bereits erzielt, da sehnen sich auch die Pädagogen
nach dem Rathe derselben, und es sei natürlich, dass ihr Rath angehurt
werde. Nur sei es nicht nöthig. dass eine solche Einwirkung überall statt¬
habe, es sei angemessener, wenn in den Centren, von denen die Normativ¬
bestimmungen für die übrigen Einrichtungen der Schule ausgingen, auch
der ärztliche Rath eingeholt werde.

Aber der Referent stellte auch die Forderung auf, dass der eigentliche
Betrieb der Schule einer coutinuirlichen sanitären Controle unterliege. Der
Correferent glaubt dem gegenüber die Krage aufwerfen zu müssen, ob diese
Controle den Lehrern und der eigentlichen Schulaufsichts-Behörde anzu¬
vertrauen sei, oder ob es dazu einer besonderen ärztlichen Aufsicht be¬
dürfe. Hier unterscheidet der Correferent zwischen den höheren Schulen
und der Volksschule. Bei den erstereu kommt in erster Linie die Ueber-
bürdungsfrage in Betracht, und hier tritt Correferent dem Gutachten der
wissenschaftlichen Deputation entgegen, indem er für den Arzt die Mög¬
lichkeit bestreitet, bei zeitweisem Besuch der Schule darüber ein l rtheil
abzugeben, ob nach der Entwicklung der einzelnen Schüler mehr indivi-
dualisirt werden müsse. Wolle mau eine solche Individualisirung überhaupt
verlangen, so müsse seitens der Unterrichtsbehördcn durch Aendemng der
Prüfungsreglements den Schulleitern die Berechtigung zu solcher Indivi¬
dualisirung erst gegeben werden. Die Beobachtung des einzelnen Schülers
sei höchstens Sache des Lehrers, der denselben täglich sieht. Wolle man
zu diesem Zweck den Arzt in die Schule schicken, so nehme man damit
der Familie die ihr obliegende Sorge und verstaatliche die Schule noch
inehr. die bereits hinreichend verstaatlicht sei.

In der Volksschule komme es in erster Linie auf die Beobachtung der
erforderlichen Reinlichkeit, auf ausreichende Lüftung, auf die Haltung der
Kinder etc. an. (’orrefer-ent glaubt, dass nach dieser Richtung auf eine
hygienische Durchbildung der Lehrer mehr Gewicht zu legen sei als bisher,
und verspricht sich davon bessere Erfolge als von einer periodischen Be¬
aufsichtigung durch den Arzt.

Von diesen Gesichtspunkten aus gelangt der Correferent zur Aufstel¬
lung der folgenden drei Thesen:

1) Die Schulhygiene wird am wirksamsten gefördert durch wissen¬
schaftliche Erörterungen, welche von Aerzten ausgehen, die über Schulein¬
richtungen umfassende Beobachtungen anstellen.

2) Aerztliehe Autoritäten sollen bei der Entscheidung allgemeiner Fra¬
gen und der Aufstellung von Normativbestimmungen über Schulhygiene zu
Rathe gezogen werden,

3) Für die practische Durchführung anerkannter Normen der Schul¬
hygiene sind geeignete Instructionen für die Lehrer zweckmässiger als
schulärztliche Revisionen.

Weit ab von diesen Fragen liegt nach der Auffassung des Correferen-
ten die Sicherung der Schule gegen Infectionskrankheiten, von der Dis-
cussion dieser Frage könne jedoch hier Abstand genommen werden, weil
eine eben erlassene Verfügung in Bezug hierauf den Kreisphysikeru eine
ansgiebige Mitwirkung ertheilt, eine Mitwirkung, die so scharf präcisirt ist,
dass sie fast die Schulleitung in einer schnellen Sicherung vor anstecken¬
den Krankheiten hemmt.

Die in den beiden Referaten zu Tage getretene Differenz in den An¬
schauungen rief eine lebhafte Discussion und das Bestreben in der Ver¬
sammlung hervor, eine Basis zu finden, auf welcher man dennoch zu einer
Einigung gelangen könne. Dieses Streben zeitigte eine grosse Reihe von
Anträgen, deren Tendenz meistens dahin ging, das in den Thesen der
Referenten Ausgesprochene zu mildern. Herr Sanitäts-Rath Graf glaubte
einen Ausweg darin zu sehen, dass man den Arzt nicht gerade zum Auf-
sichtsheainten des Lehrers mache, sondern ausdrücklich ausspreche, ihm
sei eine entsprechende Stellung innerhalb der Schulcommission anzuweisen.

Herr Schuldireetor Fulda-Sangerhausen hält die Mitwirkung des
Arztes in der Schulcommission principiell für wünschenswert!!, weist aber
zugleich darauf hin, dass solche Schulcommissionen nicht überall bestehen.
Deshalb glaubt er, eine periodische Inspecfion der Schule durch Aerzte be¬
fürworten zu müssen, eine Einrichtung, mit der sich, wie Herr Fulda
mittheilt, sogar eine Direetoren-Couferenz der Provinz Sachsen auf seinen
dahingehenden Antrag ohne erheblichen Widerspruch einverstanden er¬
klärt habe. Herr Kreispliysikus Rapmund-Nienburg schliesst sich den
Thesen des Uorreferenten an mit der Modificatioii, dass die dritte These
lautet: Für die practische Durchführung anerkannter Normen der Schul¬
hygiene sind Schul-Uommissionen, in welchen ein qualiticirter Schularzt
Sitz und Stimme hat. und geeignete Instructionen für die Lehrer erforder¬
lich. Herr Sanitätsratli Dr. S piess-Frankfurt a. M. weist darauf hin, dass
er in seiner Eigenschaft als Stadtarzt im vollsten Einvernehmen mit den
Schulleitern seinen Einfluss in sanitären Fragen der Schule geltend zu
machen in der Lage sei, und glaubt dies überall da für durchführbar hal¬
ten zu dürfen, wo Seitens des Arztes dieser Einfluss in rücksichtsvoller
Weise geltend gemacht werde. Herr Larnirath Fuss-Danzig macht sei¬
nerseits ebenfalls auf die Schwierigkeit der Feststellung des Begriffs Schul¬
commission aufmerksam, die, namentlich auf dem Lande, in vielen (regen¬
den kaum existiren, und beantragt eine Abstimmung über bestimmte Thesen
überhaupt nicht vorzunehmen. Herr Ober - Medicinalrath Battlehuer-
Karlsruhe schliesst sich dem Anträge Graf an. Herr Bürgermeister
St ruck mann endlich wünscht, ganz allgemein ausgesprochen zu sehen,
dass es als eine berechtigte Forderung erscheine, dass dem Arzt unter
Berücksichtigung localer und sonstiger Verhältnisse eine näher zu ordnende
Mitwirkung einzuräumen sei.

Sehr sachgemäss präcisirte Herr Ministerialrath Wasserfuhr-Strass-
burg seinen Standpunkt. Die vorliegende Frage, so führte er aus. sei
keine Frage der hygienischen Wissenschaft, sondern der Verwaltung, der
Schul-Verwaltung sowohl als der Medicinal-Verwaltung. Die Auferlegung
des Schulzwanges Seitens des Staates bedinge für letzteren die Verpflich¬
tung. dafür Sorge zu tragen, dass dem Gesetze genügt werden könne, ohm-
besonderen Schaden für die Gesundheit, der Schüler herbeizuführen. Um
dieser Verpflichtung nach Möglichkeit zu genügen, bedürfe es einerseits pro¬
phylaktischer gesetzlicher Verordnungen, die nach Maassgabe der ärzt¬
lichen Wissenschaft und Erfahrung gefasst sein müssen, andererseits amt¬
licher Organe, welche deren Befolgung überwachen. Im Allgemeinen habe
im Laufe der letzten Jahrzehnte bezüglich der wesentlichen Forderungen
der Schulhygiene sich ein grosses Einverständnis unter den sach¬
verständigen Aerzten herausgebildet. Die deutschen Schulbehörden haben
demgemäss begonnen, jenen Forderungen gerecht zu werden. Dass dies
geschehen, dürfe die wissenschaftliche Hygiene unstreitig als ihr Verdienst
in Anspruch nehmen. Anders stehe es mit der zweiten Forderung, der
Sorge für die Befolgung der erlassenen Vorschriften. Eine solche finde
statt, insofern es in die allgemeinen Aufgaben der Behörde falle, die Aus¬
führung der Gesetze zu sichern, ln diesem besonderen Falle liege aber
die Aufsicht in den meisten Staaten in der Hand von Organen, welche
der erforderlichen Einsicht für diesen Zweck entbehren. Die Lehrer be¬
sitzen keinen genügenden Grad hygienischer Bildung und Vernach¬
lässigungen seien die Folgen ihrer Halbwisserei. Solle dem abgehol¬
fen werden, so bedürfe cs der Mitwirkung sachverständiger Aerzte, die
sich immer mehr als öffentliches Bedürfnis« herausstelle. Ueber den
Umfang und die Organisation dieser Mitwirkung finden Meinungsver¬
schiedenheiten statt. Es frage sieh daher zunächst, was solle beaufsichtigt
werden, und dann, wer solle beaufsichtigen! Von manchen Seiten seien
die dem Schularzt zu überweisenden Functionen zu unbestimmt formulirt,
von anderer Seite Befugnisse für ihn in Anspruch genommen, die theils
in das Gebiet des Unterrichts eingreifen, theils der Privathygiene angehören.
Die Beaufsichtigung des einzelnen Schülers Seitens des Schularztes werde
sich nur auf die Beziehung seines Gesundheitszustandes auf die Schulein-
richtungen und die Gesundheit der anderen Schüler erstrecken dürfen. Es
müsse also einerseits eine bestimmte Richtschnur für die Dicnstthätigkeit
des Arztes gegeben werden, andererseits dieselbe sachlich nach der Seite,
des Unterrichts und der Privathygiene begrenzt werden. Beides werde am
zweekmässigsten erreicht, wenn der Schularzt keiner andern Uonnnission
zugetheilt werde als der Behörde zur Aufsicht über die Befolgung der er¬
lassenen gesetzlichen Vorschriften in seinem Amtsbezirk. Mittel der Be¬
aufsichtigung seien periodische, unter Mitwirkung des Scbulinspectors vor-

Difitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

2. October.

DEUTSCHE MKDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

657

zunehmende Revisionen und regelmässige Berichte an die Schulaufsichts¬
behörde. Was die Frage anbetreffe, welche Aerzte als Schulärzte zu fun-
giren befähigt seien, so biete die allgemeine ärztliche Prüfung keinen
Maassstab für diese Befähigung, wohl aber die Prüfung über die Befähigung
zur Anstellung in der Medicinalverwaltung. Eine blosse Prüfung in der
Schulhygiene sei nicht ausreichend.

Nach einer längeren Geschäftsordnungs-Debatte einigte sich die Ver¬
sammlung nach Ablehnung des Antrages Fuss zu dem mit grösserer
Majorität gefassten Beschluss, eine Abstimmung auf die morgende Sitzung
zu vertagen und die Herren Referenten und Antragsteller, von denen
nur Herr Graf bereits abgereist ist. zu ersuchen, sich womöglich übereine
Fassung der Thesen zu einigen, welche in der nächsten Sitzung zur Ab¬
stimmung gebracht werden kann. Diese Einigung kam in der That zu
Stande, und die nunmehr aufgestellten Thesen, deren Annahme am Beginn
der dritten Sitzung einstimmig erfolgte, lauten:

1. Die Schulhygiene wird am wirksamsten gefördert durch wissen¬
schaftliche Erörterungen, welche von Aerzten ausgehen, die über Schul¬
einrichtungen umfassende Beobachtungen anstellen.

2. Aerztlirhe Autoritäten sollen bei Aufstellung von Normativbe¬
stimmungen über Schulhygiene, sowie bei der Entscheidung allgemeiner
auf dieselbe bezüglichen Fragen zu Ruthe gezogen werden.

3. Behufs practischer Durchführung anerkannter Normen der Schul¬
hygiene ist sowohl die hygienische Ausbildung der Lehrer als die Mit¬
wirkung dazu qualiticirter Aerzte wünsehenswerth.

(Schluss folgt.)

XTV. n. Hauptversammlung des Preussischen
Medicinal-Beamten-Vereins. Berlin, 15.—17.
September 1884.

i.

Innerhalb der Kreise der preussischen Medicinal-Beamten sind die Be¬
strebungen, sich zusammenzufassen, um mit vereinten Kräften den immer
weiter und tiefer werdenden Anforderungen der Gegenwart an die staat¬
liche Gesundheitspflege entsprechen zu können, seit Jahren vorhanden gewesen.
Unermüdlich war Herr Wiener in t'ulm dafür eingetreten und hatte s. Z. zu
diesem Zweck die Physikats-Zcilung begründet, welche nachher als Mediciual-
Beamten-Zeitung in diese Wochenschrift organisch eingefügt wurde. Es
gelang, und zwar wesentlich wegen nicht hinreichender Unterstützung der
Medicinal-Beamten, aber nicht, diesen Keim lebenskräftig zu erhalten. Der
Grund schien zum Theil darin zu liegen, dass gerade Seitens der maass¬
gebenden Persönlichkeiten der Metropole die ganze Angelegenheit ziemlich
kühl aufgefasst wurde, und doch war eine derartige Organisation um so
nothwendiger, jemehr sich herausstellte, dass die preussische Regierung
ernstlich an eine Reform unseres Medicinalwesens heranging, die ohne
eine Neuorganisation des Medicinalbeamteu-Personals nicht gedacht werden
konnte.

Es ist daher um so erfreulicher, dass diese Bestrebungen, eben weil
sie auf einer gesunden Basis beruhten, endlich Leben gewonnen haben.
Das Verdienst, welches sich Herr Rapmund darum erworben hat, kann
nicht hoch genug angeschlagen werden, und er hatte das Glück, nunmehr
zur rechten Zeit zu kommen. Ueber den Zweck des Vereins halten wir es
für wichtig, noch einmal die ersten grundlegenden beiden Paragraphen der
Satzungen desselben hier wiederzugeben. Dieselben lauten:

§ 1. Zweck des Vereins ist, den Medicinalbeamten Gelegenheit zu ge¬
genseitiger Annäherung zu bieten, durch Vorträge und durch Austausch
persönlicher Erfahrungen eine Verständigung über wichtige Fragen auf dem
gesummten Gebiete der Staatsarzneikunde herbeizuführen, sowie auch ihren
gemeinsamen berechtigten Interessen die entsprechende Berücksichtigung
zu verschallen.

§ 2. Zum Beitritt sind alle als Mediciualboamte im preussischen Staats¬
dienste angestellten Aerzte und die unmittelbaren Medicinalbeamten des
Deutschen Reiches berechtigt.

Schon die erste Jahres-Versammlung des Vereins 1883 zeigte zur Genüge,
dass es sich hier um ein wirkliches Bedürfnis handelte, und dass die Sympa¬
thien der maassgebendsten Persönlichkeiten einschliesslich der Vertreter
der Medicinalbeamten innerhalb des Ministeriums dem Werke zur Seite
standen. Die zweite, soeben bceudete Hauptversammlung hat das über die
erste gefällte Urtheil glücklicherweise nur bestätigen können, ja zur Genüge
davon Kunde gegeben, dass mit der Erweiterung des Vereins auch eine
solche der Ziele statt gefunden hat, und dass durch den Verein in der That
ein Organ geschaffen worden ist, dessen Rath zu hören der Regierung ge¬
rade jetzt in dem Vorbereitungsstadium zu einer Neuordnung unseres
Medicinalwesens von hoher Bedeutung sein wird, wie dies ja auch von den
sachverständigen Räthen, die Herrn Minister v. Gossler zur Seite stehen,
anerkannt worden ist.

Der Vorsitzende des preussischen Medicinalbeamten-Vereins Geh.-Rath
Dr. Kanzo w r -Potsdam begrüsste die zahlreich erschienenen Mitglieder, in¬
dem er seine Freude darüber aussprach, dass die Betheiligung eine von
Jahr zu Jahr regere geworden sei. Der Verein besitzt jetzt 350 active
Mitglieder, 9 wurden ihm durch den Tod entrissen, 53 sind neu hiuzugetrefen,
unter ihnen auch zwei aus den Reichslanden, wodurch den kommenden Er¬
eignissen vielleicht ein wenig vorgegriffen worden ist. Uebrigens wollen
w r ir bemerken, dass der hoch verdienstvolle frühere Leiter des Medicinal-
weseus in Elsass-Lothringen, Herr Wasserfuhr ebenfalls den Sitzungen
beiwohnte und den Verhandlungen mit dem lebhaftesten Interesse folgte.

Die Verhandlungen selbst begannen mit einer sehr interessanten Mit¬
theilung des Herrn Rap mund -Nienburg, die sich auf die auch in dieser
Wochenschrift viel ventilirte Frage bezog, oh ein preußischer Arzt
zur Ausführung einer legalen Seetion gezwungen werden kann.
Der Vorstand hatte hier die Entscheidung des Justizministers angerufen,
der darauf folgende Antwort gegeben hat:

„Dem Vorstände des preussischen Medicinal-Beamten-Vereins erw idere

ich auf die Vorstellung vom 9. d. M. ergebenst, dass die Frage, oh ein nicht
beamteter Arzt gezwungen werden könne, die Ausführung einer gericht¬
lichen Leichenöffnung zu übernehmen, in jedem einzelnen Falle lediglich der
Entscheidung der Gerichte, nicht aber der des Justizministers unterliegt ; der
Justizminister muss es hei dieser gesetzlichen Lage der Sache ablehnen, über
die Frage, da sie seiner Entscheidungsbefugnis» entzogen ist, eine Aeusse-
ruug abzugeheu. Uebrigens bemerke ich, dass die in der Vorstellung in
Bezug genommene allgemeine Verfügung vom 27. April 1881 sich nur gegen
eine unnöthige Uebergehuug der zuständigen Medicinalbeamten bei Leichen¬
öffnung gewendet, die beregte grundsätzliche Frage unberührt gelassen hat.
Dor Justizminister gez. Friedberg.“

Herr Rapmund betonte mit Recht, dass durch diese Antwort eine
eigentliche Entscheidung noch nicht gegeben sei, und stellte anheim, in
einem concreten Falle eine gerichtliche Entscheidung bis in die höchsten
Instanzen darüber herbeizuführen.

Leider hatte das Programm der Sitzung vom 25. September eine Aen-
demng erfahren müssen. Herr Kreisphysikus Sanitätsrath Prof. Dr. Horst-
inann- Marburg hatte das Referat über ein wuchtiges Thema „die Bestim¬
mung der psychischen Freiheit“ übernommen. Wie an dieser Stelle ja
schon früher gemeldet wurde, ist Herr Horst mann inzwischen verstorben.
Mit ihm verlor nicht nur der preussische Medicinalbeamten-Verein. sondern
die Medicinalbeamten überhaupt, ja die deutschen Aerzte, ein ebenso her¬
vorragendes als den Interessen des Standes mit ganzer Energie und einem
jetzt nicht mehr häufigen Idealismus zugewendetes Mitglied. Die Trauer
über den Verlust ist denn auch gerade von den Theilnehmem dieser Ver¬
sammlung auf das Lebhafteste empfunden worden.

Infolge des Ausfalls dieses Vortrages trat das Referat, welches Herr
Kreisphysikus Dr. M itteuzweig-Duisburg über das preussische Heb¬
ammen wesen erstattete an erste Stelle. Wir beabsichtigen indessen,
die Referate selbst und die daran sich anschliessenden Discussionen in
möglichst rascher Folge, soweit es die Fülle des Materials, welches uns
sonst zuströmt, erlaubt, nach authentischen Berichten wiederzugehen, und
wollen in dieser ersten Mittheilung noch einen kurzen Blick auf den
äusscrlichen Verlauf der Versammlung werfen.

Schon die Begrüssuug am Mittw r och den 24. September hatte von dem
lebhaften Interesse, welches dieselbe hervorrief, Kunde gegeben. Dasselbe
erwies sich auf dem Festessen am Donnerstag seihst, dem unter anderen
hervorragenden Medicinalbeamten auch Ilr. Geh.-Rath Skrzeezka heiw r ohnte.
Der Verlauf des Festessens zeugte zur Genüge von dem eollegialen Geist,
der säimntlielie Anwesende beseelte. Um Wiederholungen zu vermeiden,
mag noch darauf hingewiesen werden, dass auch die übrigen geselligen
Vereinigungen in gleicher Weise ein gutes Zeuguiss für den engen Zu¬
sammenhalt der Mitglieder ahgaben.

Von grösserer Wichtigkeit waren natürlich die Expeditionen, welche
einen grossen Theil der Mitglieder nach der Irrenanstalt zu Dalldorf und
nach den Rieselfeldern bei Osdorf, Friederikenhof und Heinersdorf führten.
Die in Berlin heimischen Vorstandsmitglieder hatten in anerkennenswerther
Weise für die Aeusserlichkeiten gesorgt, und die sachverständige Führung
war der Art, dass die Besucher zweifellos einen realen Gewinn aus diesen
Besichtigungen gezogen haben.

Wie immer hei solchen Gelegenheiten hatte das Kaiserliche Gesund¬
heitsamt auch den Medicinalbeamten bereitwillig seine Räume geöffnet,
und in einzelnen Serien ihnen Gelegenheit gegeben, von dem Reichthum
seiner pathogenen Mikroorganismen in mikroskopischen Präparaten und Cul-
turen volle Kenntnis» zu nehmen. Die Demonstration fand durch Herrn
Stabsarzt A. Becker statt und war gewissermaassen eine Art Vorver-
sammlung für die Burse, an denen ja hauptsächlich Medicinalbeamte theil-
nehrnen, welche inzwischen begonnen haben.

So kann mau denn ohne Ueberhebung als festgestellt ansehen, dass
diese zweite Hauptversammlung einen vollkommenen Erfolg gehabt hat.
Dass dies auch in den gehaltenen Referaten und Vorträgen sich manifestirte,
werden die weiteren Berichte erweisen.

XV. 57. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18.-23. September 1884.

S e cti o n ss it zungen.

I. Seetion für innere Medicin.

Demonstration der Bacillen der Cholera mit ihrer Cultur von Docent
Dr. Prior-Bonn.

Nachdem wir den Vortrag des Herrn Ein kl er-Bonn, soweit sein Inhalt
nicht mit dem in dieser Wochenschrift von ihm und Herrn Prior veröffent¬
lichten Artikel übereinstimmt, in der vorigen Nummer wörtlich aus dem
Tageblatt der Naturforscherversammlung abgedruckt haben, bringen wir,
schon um das Actenraaterial vollständig zu gehen, die Darlegung, welche
Herr Prior seiner Demonstration vorhergehen liess, und zwar soweit sie
Tatsächliches enthielt, ebenfalls wörtlich aus dem Tageblatt.

Herr Prior verwies zuvörderst auf das erste Mikroskop. „Sie werden
in ihm“, sagte er, „ungemein spärliche, krumme, charakteristische Bacillen
finden: es ist ein Präparat, welches wir erhalten, wenn wir ein Flöckchen
aus den Facalmassen der frühesten Erkraukungszeit herausuehmen, nach der
bekannten Methode auf dem Deckglas trocknen und mit einer wässerigen
Lösung von Fuchsin oder Methylenblau färben. Dass wir grade diese beiden'
Farben aus dem reichen Schatze auswählen, hat. darin seinen Grund, dass
sie uns bei unseren zahlreichen mikroskopischen Arbeiten besonders lieh
geworden sind, nicht aber soll es bedeuten, dass sie irgend welchen be¬
sonderen Werth für die Färbung unseres Bacillus besässen; ich bemerke
noch, dass Robert Koch auch grade diese Farbstoffe mit besonderer Vor¬
liebe verwandt, und ich werde nachher mir noch die Ehre geben, Ihnen
ein von Koeh's geübter Hand angefertigtes und mit Fuchsin gefärbtes Prä¬
parat der echten indischen Cholera vorzulegen.“

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

058

DEUTSCH E >1 ED I Ul NISCHE WOCHENSCH RIFT.

No. 40

Herr Prior betonte irn Anschlüsse hieran die Schwierigkeiten, das
Richtige in einem Stuhlpräparat herauszufinden. Darin liege die Erklärung,
„warum bisher die Untersuchungen und das Durchforschen der Cholera
nostras-Stühle von Erfolg nicht gekrönt worden“. Herr Prior erinnert
an die Veröffentlichung des Herrn Curschmann in dieser Wochenschrift
und „auch daran, dass Robert Koch selbst vergeblich die Fäcalien der
Cholera spuria und auch die Darinwand eines an Cholera uosfras Verstor¬
benen durchforscht hat — ohne Erfolg;“ dies seien aber nur einige Bei¬
spiele, offenbar sei das Durchforschen der Stühle von Cholera nostras viel
mehr wenn auch ohne Erfolg ausgeübt worden, als man öffentlich be¬
scheinigt finde. „Man muss nicht nur complet bewandert sein in solchen
mikroskopischen Dingen, sondern man darf nicht sofort, wenn auf «len
ersten Blick die Untersuchung fruchtlos und eitel zu sein scheint, die Flinte
in das Korn werfen und verzagen; schlimmer, weit schlimmer aber ist es,
wenn Einer gar nun schon nach ein paar Präparaten, nach dem Durch¬
mustern weniger Objecte einen Schluss auf das Vorhandensein oder Fehlen
irgend welcher Mikroben ziehen wollte. Dies ist absolut verwerflich, und
was in diesem Sinne von allgemeinster Bedeutung ist, das passt erst recht
auf die Untersuchungen der Fäcalien.“ Man brauche für sie, wie Rühle
bei der Besprechung der Phthisis ausgesprochen habe, zu derartigen, aus¬
schlaggebenden Forschungen Zeit, viel Zeit, aber auch das nothwendige
Maas» von Ausdauer. Herr Prior bat im Anschlüsse hieran „sich hin¬
reichend Zeit zu nehmen und das Gesichtsfeld, welches das erste Präparat
darbietet, emsig und langsam abzuraustern: denn nur dadurch, dass man
lange Zeit sein Auge auf der eingestellten Fläche weilen lässt, wird man
dasjenige erkennen können, um was es sich hier handelt, um kleine, ge¬
krümmte, echte Kommabacillen.“

„In dem zweiten Präparate finden Sie dann eine vollendete Reincultur
vor sich, und zwar ist es nicht nur Zufall, soudem vielmehr Absicht ge¬
wesen, dass es gerade eine Reincultur ist, welche wir herausgezüchtet
haben aus den Sporen unserer Bacillen; die Sporen nahmen wir aus einer
Cholera nostras-Entleerung, welche bereits vollkommen in Fäulnis» über¬
gegangen war, und in welcher wir trotz zahlreicher Versuche an einfachen
gefärbten Deckglaspräparaten keine Kommabacillen mehr naehweisen konn¬
ten, nur diejenigen Gebilde an erster Hand, vrelche wir nothwendiger
Weise für die Sporen unserer Kommabacillen halten müssen. Die Auf¬
züchtung fand statt auf Nährgelatine, genau nach den Vorschriften Koch’s,
des weitberühmten Meisters in derartigen Untersuchungen. Ein Blick auf
das eingestellte Präparat wird Sie lehren, dass hier das Gesichtsfeld fast
nur aus Kommabacillen besteht, welche meistens complet entwickelt sind:
daneben finden Sie auch kleinere, offenbar noch wachsende Bacillen von
bereits charakteristischer Form; Sie finden auch Stücke von Spirillen und
einzelne Hülsen entleerter Sporenträger. Zum Vergleiche werden Sie unter
dem nächstfolgenden Mikroskop ein Präparat erblicken, welches Robert
Koch selbst mit kundiger Hand angefertigt und als vollendete Reincultur
dem Geh. Rath Finkelnburg in Bonn übersandt hat. Ich denke, wenn
Sie die beiden Präparate mit dem Auge des unparteiischen Forschers be¬
trachten und daun sine amore, aber auch sine ira Ihr Urtheil fallen, so
wird die hochansehnliche Versammlung mit Finkler und mir überein-
stimmen, dass, so weit das mikroskopische Bild dies erhärten kann, absolut
kein Unterschied bestellt zwischen den von Koch aufgefundenen und von
ihm für charakteristisch erklärten Kominabacillen der echten asiatischen
Cholera und demjenigen, welchen wir bei unserer einheimischen, minder
gefahrvollen Cholera aufgefunden und in allen Stadien seines Lebenslaufes
auf allen möglichen Nährböden gezüchtet haben. Alle Stadien der Ent¬
wicklung hier vorzuführen und unmittelbar, dem zeitlichem Verhältniss
entsprechend, die einzelnen Entwicklungsphasen neben einander aufzustellen,
gebt leider nicht an, weil trotz der liebenswürdigsten Hülfe unserer ge¬
schätzten Freunde Vieles sich nicht einfach an einigen wenigen Präparaten
vordemonstriren lässt, hier kann nur das sorgfältige Studiren aller Prä¬
parate helfen, weil bald in diesem, bald in jenem Bilde Figuren auftauchen,
welche nachher erst sich zu einem harmonischen und vollendeten Ganzen
combiniren lassen, ln anderen Mikroskopen finden Sie dann endlich noch
elegant entwickelte Sporeuträger, in dem folgenden sehen Sie mit Leich¬
tigkeit, dass die Sporenträger bereits ihre Sporen abgeworfen haben und
nun als Schatten, als leere Hülse daliegen, und ringsum liegen schon
junge kleine Kommabacillen; in dem letzten Mikroskop sind mehr oder
minder vollendete Spirillen aufgestellt.“

XVI. Der Reiehs-Medieinul-Kulender für das Jahr 188.') liegt
in seinem ersten Theil mit sammtlichen Beilagen nunmehr vollständig
vor, nachdem der ihm entsprechende Neue Medicinal-Kalender für
Oesterreich, den ich in Gemeinschaft mit Dr. Heinrich Adler in Wien
herausgebe, schon in beiden Theilen erschienen ist. Unter diesen Umstän¬
den mag cs dem Herausgeber erlaubt sein, einige Worte über das Werk
auch an dieser Stelle zu sagen.

Zuvörderst möchte ich betonen, dass der Reichs - Medicinal - Kalender
Theil I und Theil II vollständig Ende October ausgegeben wird.
Es sind aber eine Reihe von Anfragen sowohl an meinen Herrn Verleger
als an mich gelangt, aus denen ich ersehe, dass besonders die neuen Ar¬
tikel, über die der Prospeet sich äussert, ein grosses Interesse in weiten
ärztlichen Kreisen liervorgerufen haben, und dass man vielfach wünscht,
schon vor der eigentlichen Ausgabe des ganzen Kalenders in den Besitz
des ersten Tlieiles mit den Beilagen zu gelangen. Ich verwaise hierüber
auf das Inserat in dieser Nummer, dessen Inhalt, davon Kenntniss giebt, dass
wir den betreffenden Wünschen Rechnung tragen wollen, immer aber hervor¬
beben müssen, dass die eigentliche, vollständig ungetheilte Ausgabe
des ganzen Kalenders schon auf Ende October festgesetzt ist und die
separate Abgabe des ersten Tlieiles dies Mal nur eine Ausnahme statuirt.

Was den Unterschied zwischen dem I. Theil des Kalenders für das
Jahr 1885 und dem für das Jahr 1884 anlangt, so ist, wie ich ja ange¬
kündigt hatte, den Wünschen der deutschen Aerzte bezüglich des Volu¬
mens jetzt vollkommen Rechnung getragen worden. Der Text des
I. Theiles beträgt diesmal 180 Seiten gegen 214 im Vorjahre, die Inseraten-

beilage ist von 108 Seiten auf 60 verringert worden. Weiter zu gehen
scheint mir unmöglich zu sein, ohne die Reichhaltigkeit des Kalenders
zu compromittiren. Alle, denen das Volumen noch jetzt zu gross ist, sind
m der Lage, durch Anschaffung der Ausgaben C und D auch den weit¬
gehendsten Ansprüchen zu genügen. Erreicht ist die Verringerung des
Volumens dadurch, abgesehen von der Einschränkung der Inserate,
dass in diesem neueu Jahrgänge eine Anzahl von Artikeln in besonderen
Heftchen beigegeben w orden, deren kleines Format es erlaubt, sie eventuell
in der Brusttasche Platz finden zu lassen, falls man sie während der Praxis
selbst zu eonsultiren wünscht.

Der gebundene Theil I. bringt zuvörderst zwei neue Artikel, von Dr.
Rabow: „Neuere Mittel zur Behandlung von Hautkrankheiten“,
und von Dr. Paul Rupprecht: „Die Chloroform-Narkose“. Beide
gehören zu dem täglichen Bedarf des Arztes und sind deshalb in die Se¬
parathefte wohl mit Recht nicht aufgenommen worden.

Letztere 4 Hefte enthalten einige Artikel, die in dem ersten Theil des vor¬
jährigen Kalenders bereits enthalten waren, und zwar die von Herrn Pro¬
fessor Dr. Flügge, Stabsarzt Dr. Gaffky, Kreisphysikus Sanitätsrath Dr.
Lindow, Kreisphysikus Dr. Lorentzen, Docent Dr. A. Baginsky ver¬
fassten, die Classification der Todesursachen nach den Veröffentlichungen
des Gesundheitsamtes und den Bestimmungen des internationalen Congresses
zu Budapest und die Anleitung zum Desinfectionsverfahren, wie es in Berlin
durch das Polizeipräsidium eingeführt ist. Ausserdem aber enthält das erste
Heft eine ganz neue Arbeit von Dr. S. Guttm ann in Berlin: „Erste Hülfe-
leistung bei plötzlichen und gefahrdrohenden Zufällen“. Die
österreichischen Collegen befinden sich schon im Besitz dieses Heftes, und
darf ich wohl auf das durchweg günstige Urtheil derselben hinweiseu. Die
Arbeit Dr. Guttm ann's ist selbstverständlich für den Practiker be¬
stimmt, der sich in schwierigen Lagen schnell orientiren will, und sind ihr
daher auch eine Reihe der bei plötzlichen und gefahrdrohenden Zufällen ge¬
brauchten Receptformeln beigefügt. Ich glaube voraussetzen zu können, dass
dieser Arbeit ganz besonders der Beifall der deutschen Collegen nicht, fehlen
wird. Von einem vielbeschäftigten Practiker verfasst, enthält sie nichts
was dieser nicht selbst erlebt resp. geprüft hat und so wird sie den pracii-
schen Arzt niemals in .Stich lassen.

Eine zweite Neuigkeit der Hefte ist die „Anleitung zur Unter¬
suchung des Wassers auf Mikroorganisinen, nach dem Verfah¬
ren des Geh.-Rath Dr. Koch mit besonderer Zustimmung desselben
von .Stabsarzt I)r^ Becker, commandirt zum Gesundheitsamte, zusamraeu-
gestellt. Die Nothwendigkeit, dies Verfahren unter den Aerzten populär
zu machen, braucht an dieser Stelle nicht hervorgehoben zu werden, wohl
aber darf ich darauf hinweiseu, dass dein Artikel zwei Farbentafeln zuge-
gebon sind, deren Ausführung freilich sehr grosse Kosten mit sich brachte,
die sich aber auch des unbedingten Beifalls Geh.-Rath Koch's zu erfreuen
haben.

Was den II. Theil anlangt, so entspricht er wesentlich seinen Vor¬
gängern. Die medicinische und hygienische Pub licistik der sämmt-
liclien Culturstaateu wird in diesem Jahrgang beendet. Die Gesetze und
Verordnungen auf dem Gebiete des Civil- und Militär-MedicinaJwesens
haben in den Herren Dr. A. Geissler und Stabsarzt Dr. Schill in Dresden
neue Bearbeiter gefunden. Facultäten, Vereins-0rganisation u. s. w.
sind bis auf die neueste Zeit in alter Weise fortgeführt. Die Personalien
werden nach einem neuen Plan bearbeitet und dürften diesmal zu dem¬
jenigen Grad der Authenticität gekommen sein, der auf diesem Gebiete in
Deutschland überhaupt möglich ist. Während die Gesetze und Verord¬
nungen im Allgemeinen nur wiedergegeben werden konnten, soweit sie bis
zuin 1. Juli dieses Jahres erschienen, ist denselben ein Nachtrag hinzugefügt
worden, der einige besonders wichtige Erlasse enthält, die nach jenem
Termin erschienen sind, sodann aber einen Abschnitt, der die von dem
Deutschen Reiche und von den Einzelstaaten erlassenen Ver¬
fügungen zum Schutz gegen die Cholera wiedergieht. Derselbe wird
eingeleitet durch einen Auszug aus dein Vortrage des Geh.-Rath K och .
illustrirt durch die in der Deutsch, med. Wochenschr. veröffentlichten Ab¬
bildungen. Dieser Nachtrag wird, so denke ich, den Herren Collegen ganz
besondere Befriedigung bereiten.

l’eber den ebenfalls vollendeten Supplementband zu allen Jahrgängen
des Reiehs-Medicinal-Kalenders werde ich mir gestatten, demnächst beson¬
ders zu berichten, da es sieh hier um ein Unternehmen ganz neuen Cha¬
rakters handelt.

Ich hotte, man wird dem Verleger wie dein Herausgeber des Reiehs-
Medicinal-Kalenders tlas Zeugniss nicht versagen, nach besten Kräften au
der Verbesserung des Werkes gearbeitet und selbst erhebliche Kosten nicht
gescheut zu haben. Möge die Aufnahme der Summe dieser Mühen und
Kosten entsprechen. P. B.

XVII. Die Cholera.

XIV.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie.

a. S ii dfrank re i c li. Mehr und mehr tritt hervor, dass die Seuche im
Erlöschen begriffen ist, auch das Departement Ost-Pyrenäen weist eine
constaiite Abnahme der Fälle auf. Im Allgemeinen ist die Epidemie über
die angegebene Linie nach Norden nicht vorgedrungen, iiur dass sich in
Paris einige verdächtige Fälle gezeigt haben. Aus dem Hospital Bichart
waren 2 Todesfälle gemeldet. Einige „Cholerafälle“ in Clichy werden dem
dortigen schlechten Wasser und dem Schmutze in den Quartieren zuge¬
schrieben. Es wohnen dort 1800 Lumpensammler, auf 100 Personen
kommt ein Abort; den Wohnungen fehlen Luft und Licht. Im Uebrigeu
ist der Gesundheitszustand in Paris vortrefflich.

b. Spanien. Die Epidemie verursucht noch immer eine Reibe von
Todesfällen (am 26. September 10) ohne die Bildung grösserer Heerde,
in Barcelona kamen mehrere Todesfälle vor.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

% GctofoeV-

DEUTSCHE MEDICINISC1IE WOCHENSCHRIFT.

059

c. Italien.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

Provinzen.

©

©

*:

<6 ■

©

©

r *

©

©

Tis

Es,

C

Tsö

©

O

Es.

©

Tid

Ep

©

T3

Cs-

c

s

rh

JÄ

©

O

T3

Pp

©

Alessaudria

9

_

_

3

1

1

2

Ascoli

—

—

—

—

—

—

—

—

—

1

1

—

—

—

—

—

Aquila

—

—

20

1

7

—

2

2

—

—

—

3

—

—

5

1 *

Avellino

—

—

2

—

3

3

1

2

—

—

3

1

—

—

—-

1-

Benevento

—

—

—

—

—

—

K0

—

—

—

—

—

1

1

—

Bergamo

18

5

19

18

14

7

18

3

20

15

16

8

13

10

24

14

Bologna

—

1

2

1

21

1

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

Brescia

—

—

—

—

1

—

2

1

—

—

—

4

2

—

—

( ampobasso

—

—

—

—

1

—

—

—

—

—

—

1(0

1,

—

—

—

(’aserta

7

5

22

3

5

4

Kein

6

2

19

8

12

4

8

3

Bulle-

tin

er-

schie-

l

nen.

(’hicti

1

—

—

1

—

—

—

4

—

—

—

—

—

—

(’remona

1

4

8

—

3

5

1

4

8

5

10

2

4:

8

6

C-uneo

16

10

10

9

15

10

14

14

16

6

23

1 14

10!

7

28,

12

Ferrara

—

ICO

3(0

1

—

***

3

2

3

—

—

—

—

9

1

< ienua:

Stadt

—

—

—

—

—

—

4(0

: -

3(0

—

9

5

51

20

Provinz

—

—

—

—

—

—

—

1

—

7

2

9i

3

21

10

Spezzia

21

5

18

11

15

I n

16

7

33

7

21

<

20!

10

13

! 5

u. Umgeb.

5

4

5

3

5

3

13

2

18

5

6

2

3

2

4

! 2

Mailand

—

--

—

—

i

—

—

1

—

1(0

| I

—

I

2

1

Massa

—

—

3

1

1

i

—

—

1

—

—-

— ;

—

IO

5

.Modena

—

—

11

1

1(0

(i

1

—

3

*

1

—

1

1

5

3

Aoapei:
Stadt

473

164

325

128

295

99

305

97

251

82

264

75

244

68

201

65

Yoih erg.

1

Fälle

—

119

— :

108

—

—

—

04

—

70

—

51

_1

53

1 30

Provinz

66

22

51)

16

73

46

57

33

53

17

46

25

63

35

60

32

Parma

5

1

8:

6

4

■ 'V

8

1

3

3

— j

—

—

—

Pa via

—

—

—

_

—

—

_

—

_

•3

—

—

—

—

—

Pisa

—

—

l(o!

—

—

; —

— |

—

—

—

—!

—

—

Reggio-

:

!

Kmilia

—

—

7

4

3

2

3

1

4

3

2

6

U)j

G

3

! 3

Rom

—

—

—

—

—

—

—

1

— !

—

1

_

—

—

Rovigo

1

3

2

2

6

2

li

3

5i

3

51

4 ;

3

8

2

Salerno

3

2

3

—

1

—

2

—

2

—

—

4(0

— ;

—

—

—

Turin

0

1

2

3

— ;

—;

—

— i

—

—

—

2

1

2

(iesammt-

|

1

zahl der

1

Fälle

o

OS

357

553

316

466

200

440

256

437

223

432

209

421

to

00

453

[220

*2. Schutzmaassregeln.

Deut sc h c s Reich. Für «len Fall einer weiteren Annäherung der
Cholera ist bei den Königl. Preussischen Eisenbahn-Verwaltungen die An¬
ordnung getroffen worden, dass an den Grenz-Uehergangsstationen und an
noch näher zu bestimmenden Haupt-Knotenstutionen der Eisenbahn die
Reisenden in den Coupes einer Besichtigung durch Aerzte unterzogen
werden und Personen, welche an der Cholera erkrankt oder der Erkrankung
verdächtig sind, von der Weiterfahrt auszuschliessen sind. Die von der
Reise ausgeschlossenen erkrankten Personen sollen in den Räumen, welche
bereits im Voraus für ihre Pflege bestimmt sind, untergebracht werden.
Die Beamten der Eisenbahnverwaltung haben die mit der Besichtigung der
Reisenden beauftragten Aerzte, sowie die errichteten .Sanitätscommissionen
nach Kräften zu unterstützen und dafür zu sorgen, dass einer Störung des
Verkehrs und einer Belästigung des Reisenden nach Möglichkeit vorgebeugt
werde. Wenn während der Fahrt Cholerafälle unter den Reisenden ein-
treten sollten, so hat der Zugführer davon auf der nächsten Station dem
Stationsvorsteher ungesäumt Meldung zu erstalteu. Die erkrankten Per¬
sonen werden dann sofort in die dazu bestimmten Räume übergeführt, und
wird für ärztliche Hilfe gesorgt. Gleichzeitig hat der Stationsvorsteher der
Orspolizei schriftliche Anzeige zu erstatten, welche den Ort und Tag der
Erkrankung, den Ort, von welchem die Reise begonnen ist, Name, Ge¬
schlecht, Alter und Stand oder Gewerbe des Erkrankten enthalten soll.
Der Wagen, in welchem sich der Erkrankte befunden hat. wird sofort aus¬
gesetzt und der nächsten für die Desinfektion der Viehwagen bestimmten
Station mittels Begleitscheines zugeführt.

Für das Niederrheiniseh-Westfälisehe Kohlenrevier hat die Königliche
Regierung eine scharfe Controle der aus Italien zuziehenden und in den
dortigen Bergwerken beschäftigten Individuen verfügt und namentlich be¬
stimmt. dass jede aus Italien kommende Person, welche sich nicht, nach-
gewiesenermaassen bereits zehn Tage hindurch ausserhalb Italien befindet,
bis zum Ablauf dieser Frist in abgesonderten Gebäuden für sieh unter-
gehracht und unter einer zuverlässigen Controle ihres Gesundheitszustandes
— thunliehst unter Zuziehung eines Arztes — gehalten wird, damit hei
der ersten Wahrnehmung choleraverdächtiger Krankheitsersehemungen
sofort alle gegen die Weiterverbreitung der Krankheit gerichteten sanitäts¬
polizeiliehen Sehutzmaassregeln ins Werk gesetzt werden können. Die
Bergwerke sind daher Seitens der Ortspolizeibehörden aufgefordert worden,
hierauf strengstens zu achten.

Schweiz. Die von dem Bundesrath seinerseits im Hinblick auf die
Verbreitung der Cholera an dessen Grenze getroffenen Maassnahmen be¬
ziehen sieh ausser auf die Gotthardbahn auf folgende Postrouten: 1) Simplon
(Brieg-Intra) mit der Station Gondo für Wagenweehsel und ärztliche In-

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

speetion der Reisenden; 2) Maloja (Colico Samaden) mit der Station Casta-
segua; 3) Splügen mit der Station Splügen-Dorf. Ausserdem bildet die
ärztliche lnspcction auch auf der Postroute Poschiavo-Pirano statt: Station
Campocologno.

XVm. Oeffentlich.es Sanitätswesen.

Amtliches.

Preussen.

(Schluss aus No. 30.)

Bei sehr erheblichem Gehalt an (Fehling’sche Lösung) reducirendem
Zucker und verhältnissmässig geringer Linksdrehung kann die Vermin¬
derung der Linksdrehung durch Rohrzucker oder Dextrine oder durch
Ainylin hervorgerufen sein. Zura Nachweis des ersteren wird der Wein
durch Erhitzen mit Salzsäure (auf 50 ccm Wein 5ccm verdünnte Salzsäure
vom specifischem Gewichte 1,10) invertirt und nochmals polarisirt. Hat
die Linksdrehung zugenommen, so ist das Voshandenseiu von Rohrzucker
nachgewiesen. Die Anwesenheit der Dextrine bndet man, wie bei Ab¬
schnitt: „Gummi“ angegeben. Bei Gegenwart von Rohrzucker ist dem
Weine möglichst reine, ausgewaschene liefe zuzusetzen und nach beende¬
ter Gährung zu polarisiren. Die Schlussfolgerungen sind dann dieselben, wie
hei zuckerwarmen Weinen.

Zur Polarisation sind nur grosse, genaue Apparate zu benützen.

Die Drehung ist nach Landolt (Zeitsehr. f. aualvt. Chemie 7,0) auf
W i 1 d ’sche Grade umzurechuen :

1° Wild == 4.6043° Soleil,

1° Soleil = 0,217180° Wild,

1° Wild = 2.80005° Wentzke,

1° Wentzke = 0,340015° Wild.

Gummi (arabisches). Zur Ermittelung eines etwaigen Zusatzes von
Gummi versetzt man 4eein Wein mit lOccm Weingeist von 00 Vol.-pCt.
Bei Anwesenheit von Gummi wird die Mischung milchig trübe und klärt
sieh erst nach vielen Stunden. Der entstehende Niederschlag haftet zum
Theil an den Wandungen des Glases und bildet feste Klümpchen. In
echtem Weine entstehen nach kurzer Zeit Flocken, welche sieh bald ab¬
setzen und ziemlich locker bleiben. Zur näheren Prüfung empfiehlt es
sieh, den Wein zur Sympdicke einzudampfen, mit Weingeist von obiger
Stärke Ausziehen und den unlöslichen Theil in Wasser zu lösen. Man
versetzt diese Lösung mit etwas Salzsäure (vom speeihsehen Gewicht- 1,10),
erhitzt unter Druck zwei Stunden lang und bestimmt dann den Reductions-
werth mit Feh 1 ing'seher Lösung unter Berechnung auf Dextrose. Bei
echten Weinen erhält man auf diese Weise keine irgend erhebliche Re-
duction. (Dextrine würden auf dieselbe Weise zu ermitteln sein.)

Manuit. Da man in einigen Fällen das Vorkommen von Maunit im
Weine beobachtet hat. so ist beim Auftreten von spiessförmigen Krystallen
im Extraet und Glycerin auf Manuit Rücksicht zu nehmen.

Stickstoff. Bei der Bestimmung des Stickstoffes ist die Natronkalk-
Methode anzuwenden.

Mineralstoffe. Zur Bestimmung derselben werden 50com Wein ange¬
wandt. Findet eine unvollständige Verbrennung statt, so wird die Kohle
mit etwas Wasser ausgelaugt und für sieh verbrannt. Die Lösung dampft
man in der gleichen Schale ein und glüht die Gesainmtmenge der Asche
schwach.

Uhlorbestimmuug. Der Wein wird mit Natriumcarbonat übersättigt,
eingcdainpft. der Rückstand schwach geglüht und mit Wasser erschöpft.
In dieser Lösung ist das Chlor titrimetiseh nach Volhard oder auch ge-
wichtsanalytiseh zu bestimmen.

Weine, deren Asche durch einfaches Glühen nicht weiss wird, enthal¬
ten in der Regel erhebliche Mengen von Chlor (Kochsalz).

Schwefelsäure. Diese ist im Wein direct mit Bariumchlorid zu be¬
stimmen. Die quantitative Bestimmung der Schwefelsäure ist nur daun
auszuführen, wenn die qualitative Prüfung auf ein Vorhandensein anor¬
maler Mengen derselben sehliessen lässt. (Bei schleimigen oder stark
trüben Weinen ist die vorherige Klärung mit spanischer Erde zu em¬
pfehlen.)

Kommt es in einem besonderen Falle darauf an zu untersuchen, ob
freie Schwefelsäure oder Kaliumbisulfat vorhanden, so muss der Beweis
geliefert werden, dass mehr Schwefelsäure zugegen ist, als särnmtliche Ba¬
sen zur Bildung neutraler Salze erfordern.

Phosphorsäure. Bei Weinen mit nicht deutlich alkalisch reagirender
Asche ist die Bestimmung in der Weise auszuführen, dass der Wein mit
Natriumcarbonat und Kaliumnitrat eingedampft, der Rückstand schwach
geglüht und mit verdünnter Salpetersäure aufgenommen wird; alsdann ist
die Molybdänmethode anzuwenden. Rcagirt die Asche erheblich alkalisch,
so kann die salpetersaure Lösung derselben unmittelbar zur Phosphorsäure¬
bestimmung verwendet werden.

Die übrigen Mineralstoffe des Weines (auch ev. Thonerde) sind in der
Asche hez. dem Yerkohlungsrückstande nach bekannten Methoden zu be¬
stimmen.

Schweflige Säure. Es werden lOOccm Wein im Kohlensäurestrome
nach Zusatz von Phosphorsäure abdestillirt. Zur Aufnahme des Destillates
werden 5ccm Normal-.Jodlösung vorgelegt. Nachdem das erste Drittel ab¬
destillirt ist, wird das Destillat, welches noch Ueberschuss von freiem Jod
enthalten muss, mit Salzsäure abgesäuert, erwärmt und mit Bariumchlorid
versetzt.

Verschnitt von Traubenwein mit Obstwein. Der chemische Nachweis
des Verschnittes von Traubenwein mit Obstwein ist nach den bis jetzt
vorliegenden Erfahrungen nur ausnahmsweise mit Sicherheit zu führen.
Namentlich sind alle auf einzelne Reactionen sich stützenden Methoden,
Obstwein vom Traubenwein zu unterscheiden, trüglich: auch kann nicht
immer aus der Abwesenheit von Weinsteinsäure oder aus der Anwesenhei

40 [h]

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCnE WOCHENSCHRIFT.

No. 40

660

geringer Mengen derselben mit Gewissheit geschlossen werden, dass ein
Wein kein Trauben wein sei.

Hei der Darstellung von Kunstwein, beziehungsweise als Zusatz zu
Most oder Wein werden erfahrungsmässig neben Wasser zuweilen folgende
Substanzen verwendet:

Weingeist (direct oder in Form gespriteter Weine), Rohrzucker,
Stärkezucker und zuckerreiche Stoffe (Honig), Glycerin, Weinstein,
Weinsteinsäure, andere Pflanzensäuren und solche enthaltende Stoffe,
Salicylsäure, Mineralstoffe, arabisches Gummi, Gerbsäure und gerb¬
stoffhaltige Materialien (z. B. Kino, Katechu), fremde Farbstoffe,
Aetherarten und Aromata.

Die Bestimmung, bezw. der Nachweis der meisten dieser Substanzen
ist oben bereits angegeben worden, mit Ausnahme der Aromata- und
Aetherarten, für welche Methoden vorläufig noch nicht empfohlen werden
können.

Speciell sind hier noch folgende Substanzen zu erwähnen, welche zur
Vermehrung des Zuckers, Extractes und der freien Säuren Verwendung
finden:

Dörrobst, Tamarinden, Johannisbrod, Datteln, Feigen.

B. Anhaltspunkte für die Beurtheilung der Weine.

I. a. Prüfungen und Bestimmungen, welche zum Zweck der Beurthei¬
lung des Weines in der Regel auszuführen sind:

Extrac-t, Weingeist, Glycerin, Zucker, freie Säuren überhaupt, freie
Weinsteinsäure, qualitativ, Schwefelsäure, Gesammtmenge der Mineral-
bestandtheile, Polarisation, Gummi, hei Rothweinen fremde Farbstoffe.

b. Prüfungen und Bestimmungen, welche ausserdem unter besonderen
Verhältnissen auszuführen sind:

Specifisches Gewicht, Flüchtige Säuren, Weinstein und freie Wein¬
steinsäure, quantitativ, Bernsteinsäure, Aepfelsäuro, Citronensäure,
Salicylsäure, Schweflige Säure. Gerbstoff, Mannit, Einzelne Mineral-
bestandtheile. Stickstoff.

Die Commission hält es für wünschenswert!] bei der Mittheilung der
in der Regel auszuführenden Bestimmungen obige (sub a angeführte) Reihen¬
folge beizubehalten.

II. Die Commission kann es nicht als ihre Aufgabe betrachten, eine
Anleitung zur Beurtheilung der Weine zu gelten, glaubt alter auf Grund
ihrer Erfahrungen auf folgende Punkte aufmerksam machen zu sollen.

Weine, welche lediglich aus reinem Traubensafte bereitet sind, ent¬
halten nur in seltenen Fällen Kxtractmengen, welche unter 1 ,."> g in 100 ccm
liegen. Kommen somit extraetärmere Weine vor. so sind sie zu beanstanden,
falls nicht nachgewiesen werden kann, dass Naturweine derselben Lage
und desselben Jahrganges mit so niederen Extractmengen Vorkommen.

Nach Abzug der r nicbtflüchtigen Säuren 4 * beträgt der Extractrest bei
Naturweinen nach den bis jetzt vorliegenden Erfahrungen mindestens 1,1 g
in 100 ccm, nach Abzug der «freien Säuren“ mindestens 1,0 g Weine, welche
geringere Extractreste zeigen, sind zu beanstanden, falls nicht nachgewiesen
werden kann, dass Naturweine derselben Lage und desselben Jahrganges
so geringe Extractreste enthalten.

Ein Wein der erheblich mehr als 10 Proc. der Extractmengo an Mineral¬
stoffen ergiebt, muss entsprechend mehr Extract. enthalten, wie sonst als
Minimalgehalt angenommen wird. Bei Naturweinen kommt sehr häufig ein
annäherndes Verhältnis#* von 1 Gewichstheil Mineralstoffe auf 10 Gewichts-
theile Extract vor. Ein erhebliches Ab weichen von diesem Verhältnis be¬
rechtigt aber noch nicht zur Annahme, dass der Wein gefälscht sei.

Die Menge der freien Weinsteinsäure beträgt nach den bisherigen Er¬
fahrungen in Naturweinen nicht mehr, als '/»; der gesummten «nichtflüch¬
tigen Säuren".

Das Verhältnis zwischen Weingeist und Glycerin kann bei Natur-
weineir schwanken zwischen 100 Gewiehstheilen Weingeist zu 7 Gewichts*
theilen Glycerin und 100 Gewichtstheilen Weingeist zu 14 Gewichtstheilen
Glycerin. Bei Weinen, welche ein anderes Glycerinverhältniss zeigen, ist
auf Zusatz von Weingeist, beziehungsweise Glycerin, zu schliessen.

Da bei der Kellerbehandlung zuweilen kleine Mengen von Weingeist
(höchstens 1 Vol. Proc.) in den Wein gelangen können, so ist hei der
Beurtheilung der Weine hierauf Rücksicht zu nehmen.

Bei Beurtheilung von Siissweinen sind diese Verhältnisse nicht immer
lnaassgebend.

Für die einzelnen Mineralstoffe sind allgemein gültige Grenzwerthe nicht
anzunehmen. Die Annahme, dass bessere Weinsorten stets mehr Posphor-
säure enthalten sollen als geringere, ist unbegründet.

Weine, welche weniger als 0,14g Mineralstoffe in 100ccm enthalten,
sind zu beanstanden, wenn nicht nachgewiesen werden kann, dass Natur¬
weine derselben Lage und desselben Jahrganges, die gleicher Behandlung
unterworfen waren, mit so geringen Mengen von Mineralstoffen Vorkommen.

Weine, welche mehr als (MC) Proc. Kochsalz in HK) ccm enthalten, sind
zu beanstanden.

Weine, welche mehr als 0,0!)2 g Schwefelsäure (S0 3 ), entsprechend 0,*20 g
Kaliumsulfat (K.jSOJ in 100 ccm enthalten, sind als solche zu bezeichnen,
welche durch Verwendung von Gips oder auf andere Weise zu reich an
Schwefelsäure geworden sind.

Durch verschiedene Einflüsse können Weine schleimig (zähweich),
schwarz, braun, trübe oder bitter werden; sie können auch sonst Farbe,
Geschmack und Geruch wesentlich verändern; auch kann der Farbstoff der
Rothweine sich in fester Form abscheiden, ohne dass alle diese Erscheinungen
an und für sich berechtigten, die Weine deshalb als unecht zu bezeichnen.

Wenn in einem Weine während des Sommers eine starke Gährung
auftrift, so gestattet dies noch nicht die Annahme, dass ein Zusatz von
Zucker oder zuekerreichon Substanzen, z. B. Honig u. a. stattgefunden habe,

denn die erste Gährung kann durch verschiedene Umstände verhindert oder
dem Wein kann nachträglich ein zuckerreicher Wein beigeinischt worden
sein.

XIX. Kleinere Mitteilungen.

— Universitäten. Berlin. Oberstabsarzt I. CI. Privatdocent Dr.
Rabl-Rückhard ist das Prädioat eines Professors verliehen worden.
— Wien. Wiederum ist einer der alten Garde geschieden, Herrn,
v. Zeissl, noch ein Schüler Hebra’s. — Bern. An Stelle Prof.
Grützner’s ist, wie als sicher gemeldet wird, Prof. Kroneeker in Berlin
berufen worden und hat die Berufung angenommen.

— Berlin. Die gemeinsame Poliklinik der Professoren Eulenburg
und Mendel für Nerven- und Geisteskrankheiten befindet sich vom 1.0c-
tober ab Karlstrasse 27; die Aufnahmestunden sind an allen Wochen¬
tagen von 4—6 und Sonntags von 10—11 Uhr. ln denselben Localitäten
wird auch während der Vormittagsstunden die Poliklinik des Prof. Litten
für innere Krankheiten und des Dr. B. Baginsky für Ohrenkrankheiten
gehalten.

— Die Herren Dr. A. Hartmann und Dr. H. Krause haben am 1. Oc-
tober d. J. ihre Polikliniken in oin gemeinschaftliches Lokal: Friedrich¬
strasse 111, Hof I. verlegt. Die Poliklinik für Ohren- und Nasenkrank¬
heiten ist werktäglich von l /a11 bis V 3 12 Uhr, die Poliklinik für Hals- und
Nasenkrankheiten werktäglich von 1*2 bis 1 Ehr geöffnet.

— Das hiesige Polizeipräsidium hat eine Verordnung erlassen,
derzufolge jeder Arzt verpflichtet ist, über jede in seiner Praxis vorkommeude
Erkrankung an Diphtherie ohne Säumen bei der königlichen Sanitäts-
Uommission, G. Stralauerstr. 39, 1 Tr., schriftliche Anzeige zu erstatten.
Die Verordnung wird am 2. Oetober d. J. in Kraft treten.

XX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Generalarzt 11. Klasse und Regimentsarzt der Garde du Corps
Dr. Kuhn in Potsdam den Königlichen Kronen-Orden II. Klasse und dem
practisehcn Arzt Sanitäts-Rath Dr. Mertznieh in Köln den Rothen Adler-
Orden IV. Klasse zu verleihen: ferner haben Allerhöehst dieselben beider
Anwesenheit in der Provinz Westphalen und der Rheinprovinz folgende Aus¬
zeichnungen Allergnädigst zu verleihen geruht: den Charakter als Geheimer
Medicinal-Rath dem Mitglied des Medicinal-Collegiums der Provinz Westphalen
Meilicinal-Rath Dr. Sarrazin in Münster, den Charakter als Sanitäts-Rath
den Kreisphysikern Dr. Haack in Trarbach, Dr. Wellenstein in Urft
und Dr. Hecking in Saarburg, sowie den praetischen Aerzten Dr. Rein¬
hard in Bochum und Strafanstaltsarzt Dr. Schmidt born in Saarbrücken;
den Rotheu Adler-Orden IV. Klasse dem Kreiswundarzt Sanitäts-Rath Br.
Schulte in Haltern, dem Kreisphysieus Dr. Brühl in Siegburg, dem
ordentlichen Professor in der medicinischeu Facultät Dr. Koester in Bonn
und dem Rcgienmgs- und Medicinal-Rath Dr. Trost in Aachen, den König¬
lichen Kronen-Orden IV. Klasse dem Apotheker und Stadtverordneten Koch
in Trier und dem Apotheker Westphal in Düsseldorf.

Ernennungen: Der seitherige Kreiswundarzt Dr. Leopold Wil-
brand zu Frankfurt a. M. ist zum Kreisphysikus des Stadtkreises Frank¬
furt a. M., der seitherige Kreiswundarzt Dr. Heinrich Jaster zu Exin
zum Kreisphysikus des Kreises Wongrowitz. sowie der practische Arzt l)r.
Max Hachenberg zu Neuwied zum Kreiswundarzt des Kreises Neuwied
ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aer/te Neuendorff in Bochum, Riffari
in Manderscheid und Dr. Breitkopf in Malstatt.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Ru sack von Achim nach Stade.
Dr. Hart i sch von Ottersberg nach Achim, Dr. Zaddach von Zeven nach
Hechthausen. Dr. Proebsting von Giessen nach Lippspringe, Dr. Kies-
ner von Schweicheln nach Baicru, Dr. Mayer von Burg Reuland nach
Weitmar, Dr. Gantzer von Hallenberg nach Altfclde, Stabsarzt a. D. Dr.
Hel in bohl von Hamm nach Teutschenthal und Dr. Leibi von Hillesheim
nach Thüngershcim.

A p o t h e k e n - A n ge 1 e ge n h e i t e n: Dem Apotheker S c h o 1 v i e n ist die
Verwaltung der Sehuetze'sehen Apotheke in Perleberg übertragen.

Todesfälle: Dr. W. R. Müller in Hechthausen, Dr. II oe ls eher in
Wiedenbrück und Dr. Kropff in Soest.

Vacant: Die Kreiswundarztstellen der Kreise Rosenberg O.-S., Kol-
rnar i. IN, Bomst und des Siegkreises.

2. Baden.

(Aerztliche Mittheilungen aus Baden N’No. 14. 15.)

Weggezogen. Arzt VVörner von Rickenbach, A. Säckingen.

Gestorben. Arzt August Kaiser in Bühl, 58 Jahre alt, approb.
1850. Arzt Most in Furtwangen, geboren 1837, approb. 1863, Medieinal-
ratli Dr. Anton liasina in Donaueschiugen, geboren 1807, approb. 1831,
zuletzt Bezirksarzt in Engen.

Berichtigung aus No. 39.

S. 628 I. Sp. Zeile 39 v. o. lies „A uss cheid u n gs forme 1 “ statt
„Aussclieidiingsdaiior 44 .

S. 628 1. Sp. Zeile 9 v. u. lies „das Symptom“ statt * folgendes
Symptom“.

S. 628 r. Sp. Zeile 10 v. o. lies „hämorrhagische Cystitis“ statt
«hämorrhagische Nephritis 4 *.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 40 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Ueber Epilepsie.

Von

Prof. Dr. E. Mendel.

(Vortrag, gehalten in dem Verein
(Fortsetzung

Wir beobachten beim Menschen Anfälle, die der Epilepsie ähn¬
lich sind oder ihr gleichen, in Fällen, in denen unzweifelhaft der
Ausgangspunkt die Rinde und zwar die motorische Region derselben
ist. Diese Fälle hat man als partielle, corticale Epilepsie oder nach
demjenigen, der sie zuerst genauer beschrieben, Jackson'sche Epi¬
lepsie genannt. Hier veranlasst ein Tumor, eine Erweichung der
Rinde, der Reiz eines meningitischen Processes u. s. w. die Erregung
in der Rinde, die bei dem Thierexperiment der elektrische Strom ver¬
mittelt. Entsteht nun aber das, was wir einen klassischen epileptischen
Anfall nennen? Ganz im Gegentheil, das klinische Bild dieser Rinden¬
epilepsie beim Menschen ist ein wesentlich differentes von jener wahren
Epilepsie, und deshalb hat man auch die Anfälle epileptiforme genannt.

Es ist hier nicht der Ort, auf die stark angewachsene Literatur
über die Rindenepilepsie ausführlich einzugehen, es sollen nur die
hauptsächlichsten Punkte hervorgehoben werden, durch die sich diese
Form von der wahren Epilepsie unterscheidet.

1. In der grossen Mehrzahl der Fälle bleibt bei der Rinden¬
epilepsie während des Anfalls das Bewusstsein erhalten, es tritt höch¬
stens auf wenige Augenblicke eine gewisse Umneblung ein.

2. Die Anfälle sind fast immer beschränkt auf eine Körper¬
hälfte, oder nur auf das Bein, oder auf Arm und Bein, oder auf Arm
und Gesicht, zuweilen nur in einzelnen Muskelgruppen dieser Körpertheile.

Nur selten kommt es auch zu Zuckungen auf der andern Seite,
zuweilen allerdings dann mit Verlust des Bewusstseins zu einem voll¬
ständigen epileptischen Anfall. Diese treten aber so ausnahmsweise
auf — in einem Fall, den ich augenblicklich behandle, sind täglich
G—10 epileptiforme Anfälle und nach 8—9 Monaten tritt ein epilepti¬
scher Anfall auf —, dass dadurch schon ein ganz anderes Bild ent¬
steht, wie bei der genuinen Epilepsie.

■1. Die Krämpfe haben bei der Rindenepilepsie meist einen klo¬
nischen, sehr selten einen tonischen Charakter. Zuweilen zeigen sie
sich nur als Tremor.

4. In der Zwischenzeit zwischen den Anfällen lassen sich in
den von dem Insult betroffenen Theilen motorische Störungen, wie
Pupillendilatation, Facialisparese, Schwäche im Arm, oder auch Sto¬
rungen des Muskelgefühls, vasomotorische Störungen u. s. w. nach-
weisen, Störungen, die bei der genuinen Epilepsie in den Intervallen
zwischen den Anfällen relativ selten sind.

5. Oefter wird im Anschluss an die Anfälle, wenn diese die
rechte Körperhälfte treffen, also in der linken Hemisphäre ihren Aus¬
gangspunkt haben, atactische Aphasie beobachtet, die nach dem wahren
epileptischen Anfall, nachdem das Bewusstsein ganz zurückgekehrt ist,
jedenfalls sehr selten ist.

Wenn die Rinde in der That der Ausgangspunkt der wahren
Epilepsie ist, warum zeigen sich nicht hier bei unzw eifelhafter Rinden-
affection, wenigstens in einem gewissen Stadium der Erkrankung, re¬
guläre epileptische Anfälle, warum bilden diese nur ausnahmsweise
auftretende intercurrente Erscheinungen, bei denen man dann doch an die
weitere Fortpflanzung der Erregung auf tiefer liegende Theile zu denken hat?

Aehnliche Einwände gegen die corticale Natur der Epilepsie er¬
geben sich aus der Beobachtung derjenigen Fälle, in denen es sich
um eine diffuse Erkrankung der Hirnrinde handelt, und hier wieder
besonders aus der Beobachtung der progressiven Paralyse der Irren.
Ausgebildete klassische epileptische Anfälle gehören bei den Paralytikern
zu den Ausnahmen, bei einem Theil derselben fehlt überhaupt jede Andeu¬
tung von Krämpfen während eines Jahre langen Verlaufs, in der Mehr¬
zahl sind allerdings Krämpfe vorhanden, aber dieselben haben mit
Recht nicht den Namen der epileptischen, sondern der epileptiformen

für Heilkunde am 1. April 1884.)
aus No. J9.)

erhalten, weil sie nicht der wahren Epilepsie, sondern jenen Zustän¬
den gleichen, die ich eben als Rindenepilepsie beschrieben habe.

Wäre die Reizung der motorischen Rindencentren das Wesent¬
liche bei der Epilepsie, dann müssten doch wenigstens in einem ge¬
wissen Stadium einer Krankheit, bei der die motorischen Centren regel¬
mässig afficirt sind, klassische epileptische Anfälle deutlich hervortreten.

Unter diesen Umständen kommen wir zu dem Schluss, dass zur
Auslösung des wahren epileptischen Anfalls beim Menschen die Erre¬
gung der motorischen Centren in der Hirnrinde nicht ausreicht, son¬
dern dass die durch dieselben gesetzten Erscheinungen nur epilepti-
fonner Natur sind.

Wir müssen demnach annehmen, dass noch andere Himtheile
zur Hervorrufung des genuinen epileptischen Anfalles nothwendig sind,
und es wird, da nach den vorliegenden Experimenten an Thieren w ie
nach den Erfahrungen beim Menschen, hierfür die gangliöseit Appa¬
rate des Streifenhügels und Linsenkerns, wie des Thalamus opticus und
der Vierhügel nicht in Anspruch genommen werden können — (selbst¬
verständlich müssen bei den deutlichen reflectorischen Wirkungen, die
bei der Epilepsie unzweifelhaft eine erhebliche Rolle spielen, Ganglien¬
apparate vorausgesetzt w r erden) —, auf Pons und Medulla oblongata
recurrirt werden müssen.

Es scheint demnach, dass die Nothnagel'sche Hypothese im
Wesentlichen w'ohl am meisten geeignet erscheint, die Thatsachen des
epileptischen Anfalles zu erklären. Es bleibt dabei wenigstens zur Zeit
noch eine offene Frage, ob wir uns an jenen Stellen ein einziges Cen¬
trum für die Krämpfe als „Krampfcentrum 44 denken, oder ob w r ir die
Summe der motorischen Apparate, die sich an jenen Stellen finden,
für das eine Centrum setzen. Durch eine allgemeine Anämie der
Hirnrinde, wie sie durch den Reiz des vasomotorischen Centrums her¬
vorgebracht wird, w'ürde sich auch am ungezwungensten die Bethei¬
ligung der Hirnrinde resp. die Aufhebung der Function derselben er¬
klären. Wenigstens erhielt ich dieselbe Erscheinung der Bewusst¬
losigkeit durch die Einwirkung der Centripetalkraft auf das Hirn bei
Thieren, indem jene dasselbe im höchsten Grade anämisch macht.

Allerdings fehlt zur Begründung der Hypothese der patholo¬
gisch-anatomische Nachweis der Veränderung in Pons und Medulla
oblongata bei Epileptikern.

Schroedervan der Kolk glaubte allerdings in den Ectasien am
Boden des 4. Ventrikels eine pathologisch-anatomische Grundlage ge¬
funden zu haben, Virchow hielt sie jedoch für beziehungslos zur Epilepsie.

In einem von mir beobachteten Falle von Epilepsie, der in der
Dissertation von Tereskiewricz beschrieben ist, fand ich eine Exostose,
die von der Pars basilaris ausgehend, einen Eindruck am Pons her¬
vorgebracht batte und in diesem selbst hochgradige Erweiterung der
Gefässe. (Ein ähnlicher Fall findet sich bei Pletzer deutsche Klinik
1868 No. 10 „hirsekomgrosse Exostose auf der hintern Fläche des
Are. post, des Atlas. 44 )

In der Mehrzahl der Fälle ist aber der Befund negativ, und
nichts spricht mehr für den Mangel eines charakteristischen Befundes
bei der Epilepsie, als dass man nach und nach die aller verschieden¬
sten Hirntheile, ja auch das Rückenmark (Brown-Sequard) als
Ausgangspunkt angeschuldigt hat. Wir sind demnach zu der An¬
nahme gedrängt, dass es sich bei der Epilepsie um eine functio¬
neile krankhaft gesteigerte Erregbarkeit der vasomotorischen und mo¬
torischen Centren im Pons und der Medulla oblongata handelt.

Das Vorhandensein eines solchen Zustandes des Centralnerven¬
systems allein genügt aber noch nicht, um den epileptischen Anfall
hervorzurufen; dazu bedarf es noch eines bestimmten Reizes, der die

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

50

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 40

vorhandene krankhafte Erregbarkeit in Erregung umsetzt. Dieser Reiz
kann von der Psyche ausgehen, er kann durch die verschiedensten
somatischen Bedingungen hervorgebracht sein.

In erster Beziehung sind bekannt die zahlreichen Fälle, in denen
ein heftiger Schreck oder auch nur ein ungewohnter überraschend
kommender psychischer Eiudruck den Anfall auslöst, in letzter Be¬
ziehung sind die epileptischen Anfälle zu nennen, die in Folge von
Reizung in den verschiedenen Organen des Körpers hervorgerufen werden.

Hierher gehören die Anfälle nach Indigestionen, die Epilep¬
sie, die durch Verengerung der Vaginalportion (Nussbaum), durch
Fremdkörper in den Ohren u. s. w. entsteht. Vor Allem aber
sind hier die Anfälle zu nennen, die von der sog. epileptogenen Zone
ausgehen. Schon mit Rücksicht auf ein therapeutisches Einschreiten
bedürfen diese Thatsachen hier noch einer eingehenderen Besprechung.
Der Ausdruck epileptogene Zone stammt von Brown-Sequard her,
der bei Meerschweinchen, denen er eine oder beide Hälften des Rücken¬
marks oder auch nur die Vorder-, Seiten oder Hinterstränge im Bereich
vom 7. Brustwirbel bis zum 2. — 3. Lendenwirbel durchschnitten
hatte, gegen Ende der 4. oder 5. Woche nach der Operation durch
Reizung der seitlichen Theile des Gesichts, der Haut am vordem Rande
des Schulterblatts und eines Theils der Haut des Nackens einen epi¬
leptischen Anfall hervorrufen konnte. Denselben Effect erreichte West-
plial ohne Durchschneidung des Rückenmarks bei Meerschweinchen,
bei denen er durch Klopfen auf den Schädel zuerst einen Anfall all¬
gemeiner Convulsionen bewirkt hatte. Beim Menschen sind nun eine
Reihe von Fällen beobachtet worden, von denen einen Tlieil neuerdings
v. Landosen zusammengestellt hat, in denen ebenfalls eine solche
epileptogene Zone bestand. Es handelt sich dabei zum Theil um
Fälle, in denen sich der epileptische Anfall durch Reizung einer
Narbe auf der Haut hervorrufen lässt, zum TliÄI um solche, in denen
die betreffende Stelle auf der Haut, zwar von einer äusseren Gewalt
betroffen war, aber nicht sichtlich verändert erschien, endlich um
solche, in denen ein vorangegangenes Trauma nicht nachgewiesen
werden kann, und doch Druck oder selbst nur Berührung oder
Kitzeln bestimmter Ilautstellen einen epileptischen Anfall horvorbringt.
In denjenigen Fällen, in denen das Trauma der Epilepsie voranging, und
in denen man sich die letztre durch jenes entstanden denkt., spricht man
von Reflexepilepsie. Dieser ätiologische Zusammenhang wird in einzelnen,
allerdings seltenen Fällen, gestützt durch den Erfolg der Therapie, die
gegen die Residuen des Trauma (Narben u. s. w.) gerichtet ist.

Es ist nicht ohne Interesse, dass, wie bei den Meerschweinchen
Brown-Sequard's, auch in den hierher gehörigen P'ällen beim Menschen
der erste epileptische Anfall erst Wochen, selbst Monate lang, in ein¬
zelnen Fällen erst nach Jahren nach dem Trauma eintrat.

Ist nach all Diesem die Kenntniss des Wesens des epileptischen
Anfalls trotz so zahlreicher Untersuchungen und Experimente nicht
zu einem allgemein befriedigenden Abschluss gekommen, so hat auf
der andern Seite die Therapie der Epilepsie einen so gewaltigen
Fortschritt zu verzeichnen, wie wenige andre Krankheiten, und dies
muss um so mehr hervorgehoben werden, als es sich um eine Krank¬
heit handelt, die seit länger als 1000 Jahren den zahlreichen und ver¬
schiedenartigsten, therapeutischen Eingriffen zu trotzen schien.

Dass die Epilepsie sehr selten nur spontan heilt, ist eine Erfahrung,
die von Hippokrates an bis in die neuste Zeit sich bewahrheitet
hat. Ilufeland nahm Heilbarkeit bei '/ der Fälie an, Trousseau
sah in 12 Jahren unter 500 Epileptikern 20, Voisin auf 710 Fälle
nur 3 Heilungen. Dabei wird man sich bei manchen als geheilt an¬
gegebenen Fällen zu fragen haben, ob die Beobachtungsdauer für das
Ausbleiben der Anfälle lang genug war, in anderen, ob die Diagnose
richtig, ob man es nicht mit den unzweifelhaft eine günstigere Prognose
gebenden Fällen von Hysteroepilepsie zu thun hatte.

Der wesentlichste Fortschritt in der Therapie der Epilepsie ist
unzweifelhaft durch die Anwendung der Brompräparate gegeben.
Das Bromkalium wurde zuerst 1853 von Locock gegen Epilepsie
empfohlen, später 1858 von Radkliffe besonders gerühmt und hat
sich dann schnell, wie selten ein anderes Mittel, seinen ersten Platz
in der Behandlung der Epilepsie gesichert. Aber so sehr ich das
Mittel schätze, so darf man sich darüber keine Illusionen machen, dass
es nur ausnahmsweise gelingt, damit die Epilepsie dauernd zu heilen,
wenn auch eben so selten jeder Erfolg des Mittels ansbleibt. Voisin
giebt allerdings an, dass er bei 37 von 106 Kranken Heilung durch
Bromkalium eintreten sah; ich möchte aber bezweifeln, dass ein An¬
derer so günstige Resultate zu verzeichnen hat. Ferrand berichtet
aus der Salpetriere nur von 13% erheblicher Besserung, deutlicher
Besserung in 57%, geringer Besserung in 18"/„> Misserfolg in 12"/ u .
Bennett fand bei 12,1% aller Epileptiker die Anfälle während der
ganzen Dauer der Behandlung mit Bromiden ausbleiben, in 83,3°/ u
wurden die Anfälle erheblich an Zahl und Heftigkeit gemindert, in 2,3%

Difitized by Google

hatte die Behandlung anscheinend keine Wirkung, in 2,3% wurde die
Zahl der Anfälle vermehrt.

Wenn auch die vollständigen Heilungen zu den Ausnahmen ge¬
hören, so gelingt es doch in der überaus grossen Mehrzalil der Fälle
durch Brompräparate die Anfälle seltener zu machen, Anfälle, die
sonst täglich kommen, auf Monate, selbst auf ein halbes Jahr und
länger hinauszuschieben, heftige Anfälle schwächer zu machen. Auch
dieser hochwichtige Erfolg wird aber in einer grossen Zahl von Fällen,
wie ich mich häufig genug überzeuge, nicht erreicht, weil die An¬
wendungsweise des Mittels eine uuzweckmässige ist. Wer die häufig
beliebte Mixtur von 8 — 10 g Kal. bromat. auf 180 Aqu. 3mal täg¬
lich ein Esslöffel verordnet, wird wenig Erfolge zu verzeichnen haben.
Ich halte es für nothwendig, um in der That etwas zu erreichen,
grosse Dosen und zwar am besten auf einmal zu geben. Ich beginne
in der Regel mit 4 g pro dosi, lasse diese 1 Stunde nach dem ersten
Frühstück in reichlicher Flüssigkeit (in einer Tasse Baldrianthee)
nehmen, und steige von 8 zu 8 Tagen, wenn der Erfolg ausbleibt,
oder nicht genügend erscheint, um 1 g bis auf 8,9 und 10 g. Erreicht
man damit nichts, so ist der Fall für das Bromkalium ungeeignet,
was übrigens nur ganz ausnahmsweise vorkommt. In der Regel
wird man vorerst wenigstens so viel geben müssen, bis der Rachen¬
reflex erloschen ist. Jene Dosen lasse ich mindestens 3 Monate lang
täglich nehmen, gehe dann vorsichtig etwas herunter und zwar in der
Weise, dass ich den einen Tag eine stärkere, den andern eine schwächere
Dosis nehmen lasse. Bleiben die Anfälle weg, dann lasse man einen
Tag um den andern, später nur den vierten Tag eine Dosis nehmen,
aber auch in den günstigen Fällen wird man vor Ablauf von zw 'i
Jahren mit der Medication nicht aufhören dürfen.

Die unangenehmen Nebenwirkungen des Mittels sind: 1. Magen¬
schmerzen, die aber besonders dann entstehen, wenn das Mittel nüch¬
tern genommen wird, oder nicht mit gehörig reichlicher Flüssigkeit
vermischt ist. Nur selten musste ich bei grossen Dosen dieselben auf
Morgens und Abends vertheilen, weil der Magen zu empfindlich war.
Flatulenz, Nausea, Gastrokatarrho wurden nur ausnahmsweise beobachtet.

2. Schwäche der Herzthätigkeit, kleiner Puls treten ebenfalls
nur sehr selten bei den oben angegebenen Dosen auf; es genügt dann,
auf einige Tage die Dosis herabzumindern.

3. Die Hauteruptionen als Acne, Urticaria, Eczem oder Erythem
treten in den meisten Fällen auf. Hier half mir, wie Andern, neben
den Brompräparaten 2 — 3 Tropfen Solut. Fowler. zu geben.

4. Motorische Schwäche, %. B. Zittern in der Zunge. S©WaffJi«t der
Beine u, s. w. tritt bei längerem Gebrauch in grossen Dosen häufig
auf. Es kam selbst zum leichten Taumeln, ja, wie ich in einem
Fall sah, zu einer solchen Herabsetzung der motorischen Kraft, dass
der Pat. überhaupt nicht mehr gehen konnte, und auch die Hände
nur in beschränkter Weise und mit starkem Zittern gebrauchen konnte:
hier ist es allerdings nothwendig, die Dosis herabzusetzen; doch braucht
man das Mittel nicht ganz wegzulassen.

5. Psychische Störungen, unter denen Schwäche des Gedächtnisses,
erschwerte Sprache, grosse Apathie, Neigung zum Schlaf am häufigsten
sind, werden öfter beobachtet. Treten diese Erscheinungen in erheblicher
Stärke auf, dann geht man zeitweise mit der Dosis herunter. Vielfach hat
man auch Aufregungszustände, Delirien, selbst Tobsuchtsanfälle auf
den Gebrauch des Bromkalium geschoben und als Brommanie beschrieben.
Ich glaube, dass hier ein Irrthum vorliegt. Noch ehe man an die
Behandlung der Epilepsie mit Brompräparaten dachte, wurden Epilep¬
tiker, besonders wenn die Anfälle längere Zeit ausblieben, aufgeregt,
wurden tobsüchtig, wie man es ja auch jetzt noch häufig genug sieht
bei Epileptikern, die kein Bromkalium bekommen. Die sogenannte
Brommanie dürfte wohl also nur ein epileptisches Aequivalent sein.
Es erscheint mir dies um so wahrscheinlicher, als ich bei Behandlung
andrer Krankheiten mit grossen Dosen Bromkalium nie eine solche
Brommanie gesehen habe, wie sie bei Epileptikern beschrieben wurde.

6. Die vorübergehende Abnahme des sexuellen Reizes dürfte ein be¬

sonderes Bedenken nicht haben, da der Coitus den Epileptikern wenig zu¬
träglich ist. (Schluss folgt.)

Druckfehlerberiehtigung für die Beilage zu N o. 39 der
Deutschen Med. Wochenschrift.

Spalte 1. Zeile 20 v. o. lies „venösen“ statt serösen.

„ - 49 lies „venöse Hyperämie in der .Schädelhöh le“ >tatt

die der Schädelhöhle.

* 2. Zeile 24 lies „Experiment“ statt Experiment.

„ 3. Zeile 21 lies „huihären“ statt hullbären.

47 lies „Drittel“ statt Deckel.

„ 52 lies „.Stirnwindung“ statt Nierenwindung.

„ 55 lies „ausgehend“ statt ausgeht.

„ 72 u. 73 lies „linkes KUhogengelenk“ statt linker Klbogen-

. gelenk.

„ 4. Zeile 13 lies „gibt“ statt gilt.

„ 10 v. u. lies „motorisch“ statt centrisch.

Original fru-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

9. October 1884,

JVI41.

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Die Cholera-Epidemie in Italien.

Von

Dr. A. Kurz in Venedig.

Wenn uns die heutige Epidemie in Italien in Betreff der Behand¬
lung auch nichts wesentlich Neues gebracht hat, so zeigt sie uns doch
in sanitärer Beziehung für die Eventualität einer künftigen Invasion
der Krankheit Eines, nämlich, wie wir es nicht machen sollen.

Die werthlosen, aber lästigen Desinfectionen auf den Bahnhöfen
nehmen trotz allseitiger Proteste von Seiten der Aerzte ihren Fortgang,
und von den Behörden und Sanitäts-Commissionen wird Alles gethan,
um die Panik des Volkes eher noch zu steigern. So streng und
rücksichtslos aber auch die sanitären Maassregeln sind, die von der
Regierung und den obersten Provinzial-Behörden angeordnet werden,
so gross ist auch die Nachlässigkeit und Energielosigkeit, mit der die¬
selben an Ort und Stelle von den Personen, welche dieselben ausüben
sollten, aufgenommen werden. Bricht in einer Stadt die Krankheit
aus, so wird nach dem vergeblichen Versuche, in derselben etwas
anderes als Cholera zu erkennen, Alles gethan, um die ersten Fälle
zu vertuschen. An vielen Orten ist deshalb von einer Isolirung dieser
zuerst Erkrankten keine Rede. Erst wenn wegen der zunehmenden
Anzahl der Fälle die Thatsache, dass die Cholera ausgebrochen sei,
nicht mehr geleugnet werden kann, beginnt die Isolirung.

Die Epidemie, welche in den inficirten Städten, mit Ausnahme
von Spezia, im Abnehmen begriffen ist, breitet sich im Stillen an
andern Orten weiter aus, indem immer neue Provinzen von ihr er¬
griffen werden.

In Spezia war einige Zeit lang, so namentlich vom 11. bis 16.
September ein allmähliches Abnehmen der Epidemie sichtbar. Die
wenigsten Fälle fallen auf den 16. (9 Krankheit- und 7 Todesfälle).
Von da an nahm dieselbe wieder zu, und heute berichten die neuesten
Telegramme von einem rapiden Steigen, in den letzten 12 Stunden
(25. September) sind 40 neue Erkrankungsfälle constatirt. Nachdem
nun jetzt die Epidemie daselbst über einen Monat herrscht und nach
dem gewöhnlichen Gang der Cholera längst im continuirlichen Abneh¬
men begriffen sein sollte, finden wir uns heute wieder zurückversetzt
in die ersten Tage derselben, als sie mit grosser Heftigkeit ausbrach.
Wenn man eine Parallele zwischen Spezia und Neapel zieht, so müssten
in letzterem täglich 2400 Fälle Vorkommen, um der mittleren Anzahl
der täglichen Erkrankungsfälle in Spezia zu entsprechen. In Neapel
aber kam während der schlimmsten Zeit die Anzahl der Erkrankungen
nicht auf 1000. Der Grund dieser Erscheinung, namentlich der That¬
sache des Stationärbleibens der Cholera in Spezia, verbunden mit ab¬
wechselndem Fallen und Steigen der Epidemie liegt einzig und allein
in dem Fortbestehen des Militärcordoriä\ der um die Stadt und
deren nächste Umgebung gezogen ist. Der Cordon oder in letzter
Instanz diejenigen, welche ihn aufrecht erhalten, tragen die Schuld,
dass in Spezia heute noch täglich so und so viel Menschen der
Cholera erliegen. Zur Zeit, als in der Stadt die Krankheit so
intensiv ausbrach, floh die erschreckte Bevölkerung in die nächsten
Umgebungen. Hier fanden Massenansammlungen von Menschen statt,
die theilweise den Krankheitskeim mit sich trugen. So brach nach
einiger Zeit auch unter ihnen die Cholera aus, und die noch Gesunden
zusammen mit solchen, welche die Krankheit schon in sich hatten,
entflohen abermals dem neuen Heerd der Seuche und waren, da der
Militärcordon sie am Uebersiedeln in entferntere Gegenden verhinderte,
gezwungen, in die Mauern der Stadt zurückzukehren, in welcher die
Epidemie schon im Abnehmen begriffen war. Was konnte nun hier¬
von weiter die Folge sein, als ein Weiterumsichgreifen der Krankheit,
eine Vermehrung der Epidemie in der Stadt selbst. So herrschte und
herrscht dieselbe heute noch sehr stark in den Wohnungen des

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1*84.

I östlichen Theiles des Golfs in der nächsten Umgebung der Stadt. Von
I hier aus wird der Krankheitskeim aufs Neue in die Stadt zurückgeschleppt,
und dann wird ihn dieselbe wieder an die nächsten Umgebungen ab¬
geben. Eine Stimme aus Spezia schildert den Zustand der unglück¬
lichen Stadt sehr treffend mit den Worten: „Wir befinden uns in
der Situation eines brennenden Hauses, in welchem Einige zu
Grunde gehen, weil sie nicht mehr entfliehen können, während jene,
welche sich retten könnten, von der Löschmannschaft in die Flam¬
men zuriickgejagt werden.“ Dazu kommt noch der immense
Schaden, den der Militärcordon durch Aufhebung des Handels und
jedweder Arbeit verursacht, wodurch das Volk der nothwendigsten
Existenzmittel beraubt wird. So ist Vertheuerung der Lebensmittel,
schlechte Ernährung der Bevölkerung, Elend in jeder Gestalt die
weitere natürliche Folge des Cordons. Es ist kein Wunder, wenn
derselbe zu einer Menge von Demonstrationen und Protesten Anlass
gab. Zu einer wahren Rebellion kam es, als das Municipium von
Spezia sich an die Spitze der Bewegung stellte und die Aufhebung
desselben verlangte. Es kam zum förmlichen Kampf zwischen den
Soldaten des Cordon und den Einwohnern der Stadt, und nur mit
Mühe konnte die Ordnung wieder hergestellt werden.

Vom Beginn der Epidemie an bis zum 22. d. M. ist in Spezia
die Anzahl der Erkrankungsfälle a,uf 1000, die der Todesfälle auf
500 berechnet worden, eine Rechnung, wonach auf 10 Gesunde nahezu
1 Kranker kommt, indem die Einwohnerzahl 10700 beträgt.

‘Auch für Genua hat die Stunde geschlagen. Das Bulletin vom
28. bringt 9 Erkrankungs- und 5 Todesfälle. Ein Telegramm der
„Rassegna“ berichtet vom 24. von 45 Erkrankungen, das öffentliche
Bulletin von 51 Erkrankungs- und 20 Todesfällen, während Telegramme
des Diritto schon von 80 Erkrankungen sprechen. Das Aussehen der
Stadt ändert sich. In den Strassen, durch welche die Cholerakranken
nach dem Spital getragen werden, und in der Nähe des Spitals selbst
sind alle Läden geschlossen, und schon musste die bewaffnete Macht
zu Hilfe gerufen werden, um grössere Tumulte zu verhindern. Auch
hier, wie bisher in allen Städten, in welchen die Krankheit auftrat,
weigern sich viele Familien, die Fälle anzuzeigen. Ueberhaupt ist in
allen befallenen Städten unter dem Volke die Angst vor den Sanitäts-
Commissionen und den Aerzten so gross, wie vor der Cholera selbst.

Es scheint, dass die Epidemie in Ligurien sich weiter ausbreitet,
sie hat die Bahnlinie von Bussala nach Genua gewählt und ergreift
jetzt die westliche Riviera.

In Neapel ist der Rückgang der Epidemie constant geblieben.
Die unermüdliche, aufopfernde Thätigkeit der Freiwilligen, die überall
her aus Italien strömten, um bei der Verpflegung, der Isolirung der
Kranken behilflich zu sein, hat vielleicht unter anderem dazu beige¬
tragen, das Weiterumsichgreifen der Krankheit in der Stadt zu ver¬
hüten. Wenigstens hätte man angesichts der localen Verhältnisse,
wie sie in Neapel sind, weit grössere Verheerungen erwarten können.

Ein Bild dieser Verhältnisse bekommt man, wenn man die Schil¬
derung gewisser Quartiere, so des Mercato liest. Kleine, schmutzige
Hütten, die als Fussboden nichts als die nackte Erde haben, ohne
Licht, mit wenigen Cubikmetem Rauminhalt und nur einem Eingang.
Darin auf einem Haufen Stroh findet man eine zahlreiche Famüie zu¬
sammengelagert in dem denkbarst verwahrlosten Zustande. Am
19. September fand der Deputirte Costa in einem dieser dunkeln
Löcher:

1) eine Choleraleiche, die schon 4 Tage darin lag,

2) eine sterbende Frau, die soeben geboren hatte,

8) 3 Cholerakranke, darunten 2 Sterbende,

4) eine alte Frau und ein Kind, beide noch gesund.

In solchen Hütten der niederen Quartiere, die theilweise, wie die
am Porto unter dem Meeresspiegel liegen, kommt seit Generationen

41

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

662

PEITSCHE M E PI CI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 41

die Mehrzahl des neapolitanischen Volkes zur Welt, lebt in deni schmut¬
zigsten Elend, das man sich nur denken kann, und stirbt dort.

Als im Jahre 1837 die Cholera in Neapel herrschte, machte der
Minister Pietracatella den Vorschlag, all’ diese Quartiere niederzu-
reissen und umzubauen. Inzwischen aber hörte die Epidemie auf und
damit auch der ganze Umgestaltungsplan, und die niederen Quartiere
Neapels sind heute noch so, oder eher noch schlechter, als sie im
Jahre 1837 waren. Jetzt bei der neuen Epidemie taucht nun wieder
der alte Plan auf, „bisogna sventrare Napoli“, auf Deutsch in der
Jägersprache: man muss Neapel auswaiden. Die Ausführung dieses
Planes würde nicht nur auf immense Schwierigkeiten stossen, unter
welchen der Kostenpunkt eine nicht unbedeutende Stelle einnimmt,
sondern sie würde auch nicht zu dem gewünschten Resultat führen,
Neapel in eine gesunde, allen hygienisch-sanitären Anforderungen ent¬
sprechende Stadt umzuwandeln, schon aus dem einfachen Grunde nicht,
weil auch die besseren Theile, die höher gelegenen Quartiere der Stadt,
in welchen sich in Folge des Mangels der Abzugskanäle ebenfalls ein
jahrelanger Schmutz angesammelt hat, keineswegs diesen Anforderungen
entsprechen. Es müsste mit Ausnahme der neugebauten Theile die
ganze Stadt umgerissen werden. Und wenn auch die niederen Quar¬
tiere umgebaut würden, wo wollte man mit der Menge dieser verwahr¬
losten Menschen hin, die bisher in den dunkeln Löchern zum Theil
unterirdisch ihr Leben fristeten? Und ihre Anzahl ist nicht gering,
denn von den 500000 Einwohnern Neapels kommen nur 150000 auf
die höher gelegenen Quartiere. Hier unten findet man Lumpensamm¬
ler, Verkäufer von Zündhölzern, Sammler von Cigarrenstummeln,
Drehorgelspieler, Knochensammler, Kehrichtverkäufer, Fischver¬
käufer, Dienstmänner, Sesselflickerinnen, Verkäuferinnen von Melonen¬
kernen, kurzum Männer und Frauen, welche die verschiedensten,
sonderbarsten, zum Theil undefinirbaren, nicht zu nennenden Erwerbs¬
arten besitzen.

Würde man diesen Menschen eine andere Lebensweise, einen
andern Erwerbszweig geben wollen, sie würden verwundert die Köpfe
schütteln und Nichts davon wissen wollen.

Mit den Wohnungen müssten also auch die Gewohnheiten, die
Lebensweise des Volks geändert werden. Ueber die Art und Weise
derselben während dieser Epidemie schreibt ein italienisches Blatt, die
Stampa:

„Mit Gewalt musste man die vom Erzbischof und den staatlichen
Behörden verbotenen Processionen verhindern, welche von bettelnden,
die Bilder der Heiligen tragenden »Strolchen angeführt wurden, denen
ein Schwarm Psalmen singender, abgemagerter Weiber mit zerzausten
Haaren folgte.

Die vom Municipium zur Desinfection Angestellten heisst das
Volk „die Stinker“.

Den Aerzten, welche Mittel darreichen und Rathschläge ertheilen,
lacht man ins Gesicht.

Die Stücke Fleisch, welche vom Hilfscomite gereicht werden,
werden öffentlich wieder verkauft, um die pizza al olio oder den
cicchetto kaufen zu können. Um zu schwelgen, verkauft man die
Leintücher und Kleidungen, die gespendet wurden, um die Blossen
der Kranken zu decken. Von den Betrügereien, welche in dieser
traurigen Zeit unter dem Volke Vorkommen, macht man sich keinen
Begriff. Ich begreife, sagt der Correspondent der Stampa, dass die
gegenwärtige Lage der Stadt in vielen Gemüthem den Wunsch einer
raschen Abhilfe rege macht. Ich für meine Person bin nicht für eine
solche, da sie nur Misstrauen und Trägheit zur Folge hätte. Eine
Commission, welche immer an Ort und Stelle untersuchen, die Ge¬
wohnheiten des Volks studiren müsste, könnte vielleicht eine Reihe
von Maassregeln in Vorschlag bringen, welche dazu angethan sind,
nicht nur die Baulichkeiten, sondern auch die Gewohnheiten und die
Lebensweise des Volks langsam und allmählich abzuändern.“

So erreichen auch alle die trefflichen Einrichtungen, welche jetzt
in Neapel getroffen wurden, nicht ihren Zweck, wie z. B. die öffent¬
lichen Küchen, denn das Volk weist die ihm neue Kost zurück, da
sie nur Krankennahrung sei. Gurken, Peperoni, Pomidoro werden
vorgezogen. Elend, Ignoranz und Corruption beherrschten das ganze
neapolitanische Volk.

Die Zahl der Erkraukungsfälle berechnet man vom Beginn der
Krankheit bis zum 21. September auf 9062, die mittlere Sterblich¬
keit auf 50 Proc.

Desinfectionen werden allenthalben im weitgehendsten Maasse
gemacht, auf den Strassen verbrennt man Abends grosse Mengen von
Schwefel und Salpeter.

In der Provinz Rovigo hat die Epidemie festen Fuss gefasst.
Schon am 8. September wurde in einem einzeln stehenden Hause in
Polesine ein Cholera-verdächtiger Fall bekannt, aber verschwiegen, sei
es aus Furcht die Bevölkerung zu alarmiren, oder weil die beiden

dortigen Aerzte über die Deutung des Falls nicht einig waren. That-
sache ist, dass keine Vorsichtsmaassregeln getroffen wurden, dass die
übrigen Glieder der Familie des Kranken frei mit Jedermann ver¬
kehrten, und dass nach wenigen Tagen die Mutter desselben an Cho¬
lera erkrankte und nach wenigen Stunden starb. Auch bei den später
aufgetretenen Fällen fand nicht sofortige Isolirung der Kranken statt,
so dass es kein Wunder ist, wenn heute schon der Grund zu einer
kommenden grösseren Epidemie gelegt ist.

Die sanitären Verhältnisse in Polesine sind, wie an so manchen
andern Orten in Italien, für die Verbreitung von Epidemien wie ge¬
schaffen. Zu der Commune, welche ca. 4600 Einwohner zählt, ge¬
hört auch das kleine Dorf Passetto in unmittelbarer Nähe des Po,
bestehend aus 40 bis 50 schmutzigen, meist einstöckigen, halb zer¬
fallenen Häusern, deren Boden nur aus gestampfter Erde besteht, ln
diesen leben in einem Zimmer 5 bis 6 Personen zusammen mit
Hühnern und Schweinen.

Es existirt zwar auch in dieser Commune eine Sanitätscommission,
aber an der Lage der Dinge ändert dies nichts.

Die Armuth, der absolute Mangel an Lebensmitteln ist in der
dortigen Bevölkerung ein derartiger, dass ein Correspondent aus Ro¬
vigo schreibt: „In unserer Provinz ist es nicht die Cholera, an der
die Leute sterben, sondern der Hunger.“

Ueber die Entstehung der Epidemie in der Provinz sind die
dortigen Aerzte darüber einig, dass es sich nicht um eine Einschlep¬
pung durch Menschen handelt, die aus Choleragegenden kommen,
sondern dass der Krankheitskeim durch das Wasser des Po herbei¬
geführt wurde. Die von der Cholera zuerst Befallenen gehöreu
sämmtlich den niederen Classen an, hatten niemals Contact mit Indi¬
viduen, welche aus inficirten Orten kamen und wohnen in den
schmutzigen, feuchten Häusern längs des Po. Ein Arzt aus Rovigo,
welcher die Dejectionen eines Cholerakranken untersuchte, fand keine
Kommabacillen, will dagegen solche in dem Schlamm des Po gefunden
haben.

Auch in der Provinz Ferrara sind schon seit mehreren Tagen
Erkrankungen an Cholera und Todesfälle bekannt geworden. Die
hier befallenen Ortschaften liegen nicht weit entfernt von jenen in
der Provinz Rovigo. —

Venedig, den 27. September 1884.

II. Aus der zweiten medicinischen Klinik der
Berliner Universität.

Diabetes mellitus und Syphilis.

Von

Julius Scheinmann

aus Wiesbaden.

(Schluss aus No. 40.)

Die beiden folgenden Fälle, auf der medicinischen Abtheilung in
der Charite in Berlin beobachtet und mit Erlaubnis des Herrn Ge¬
heimraths Prof. Dr. v. Frerichs in zwei Dissertationen veröffentlicht,
gewinnen besonderes Interesse wegen der genauen Angabe, des Sec-
tionsbefundes. —

Siebenter Fall.')

L., 53 Jahre alt, aufgenommen am 3. September 1881, hat einmal «to-
norrhoe gehabt und ist zweimal von einem syphilitischen Ulcus durch Mer-
curanvvemlung geheilt worden. Im Jahre 1839 trat unmittelbar nach einer
überstandenen Leberkrankheit ein syphilitisches Exanthem auf, zu dem eine
Hydrocele und eine Strictur der Urethra hinzukamen. Als der Patient der
zweiten Krankheit halber in die Charite aufgenommen war, fand man alle
Symptome des Diabetes. Der Körper schwach und ubgemagert: die Haut,
mit Narben bedeckt, zeigte kleienartige Abschilferung. Der Kranke klafft
über Schmerzen auf der Höhe des Schädels und zeigt Spuren von Geistes¬
abwesenheit : auf Fragen antwortet er langsam wie ein Mensch von gerin¬
gem Begriffsvermögen. In den Lungen findet sich nichts Krankhaftes:
das Herz wird von den Lungen überlagert; die Arteria radial, etwas rigide:
Zunge belegt. Starker Hunger und Durst. Leber und Milz etwas ver¬
größert. Der Urin, reichlich, enthält Zucker. Kurze Zeit nach der Auf¬
nahme stellt sich Schlaflosigkeit ein, die bald mehr, bald weniger ausge¬
sprochen war: ebenso stand es mit den Schmerzen im Kopfe. Abgesehen
von kleinen Remissionen blieb der Diabetes im Wesentlichen auf gleicher
Höhe. Später stellten sich Schmerzen in den oberen und unteren Extre¬
mitäten ein, ohne dass Auftreibungen an ihnen wahrnehmbar gewesen
wären.

In der Nacht des 30. Januar wurde der Kopfschmerz überaus heftig:
es trat ein Anfall auf, indem Patient mit offenen Augen, Schaum auf den

D De Diabete mellito ejusque nexu cum eerebri et nervorum affectioni-

bus. Auetor Moses Cyon, Berlin 1864. Dissertat. inaug.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UmVERSITYOF MICHIGAN

G. Oetober.

DEUTSCHE MEDIftNISCHE WOCHENSCHRIFT.

CM53

Rippen, ohne alle Convnlsion dalag. Diese Anfälle mehrten sich in der¬
selben Nacht: Zähneknirschen und Zittern in den Gliedern kamen dazu.
Es schloss sich später daran eine Contractur der obern und untern Extre¬
mitäten; ein Versuch, dieselben zu extendiren, schmerzte. Aehnliehe An¬
fälle sind schon früher bei dem Kranken aufgetreten, aber erst nach der
Infection. Jetzt wurden sie bald immer häufiger, nahmen den Charakter
der epileptischen an; die Contraoturen bildeten sich immer mehr aus, be¬
sonders auf der rechten Seite. Später wurde die linke Körperhälfte ge¬
lähmt und auf dem rechten Auge trat Strabismus convergens ein. Klagen
über Schmerzen in der Kreuzbeingegend. Die Convulsionen wurden immer
heftiger, besonders auf der linken, gelähmten Seite. Die psychischen Func¬
tionen nahmen mehr und mehr ab, der Schlaf fehlte fast gänzlich oder
wurde durch schreckhafte Träume gestört. In diesem Zustande starb der
Kranke am 3. Februar. Die Temperatur war während der Krankheit ein
wenig erhöht, die Urinsecretion in letzter Zeit etwas vermindert; die Prü¬
fung ergab stets Zucker, das specifische Gewicht war erhöht.

l'eber die Therapie habe ich aus einer andern Dissertation, die auch
dieses Falles erwähnt, Folgendes erfahren; Mühlbrunnen, Extract. Cannab.
imlie.. Opium und Solutio Kalii jodati.

Sectionsbefund: In den Schädelknochen findet sich geringe spongiöse
Substanz. Die Dura mater ist auf der Convexilät des Gehirnes stark ver¬
dickt, weiss, ihre innere Oberfläche mit kleinen Erhabenheiten bedeckt.
Die Pia gleichfalls verdickt, trübe, stark ödematös, an der Basis zart und
leicht zerreisslich.

Auf der Oberfläche des rechten hinteren Lappens findet sich eine
starke, callöse Verdickung der Pia mater. Auf dem rechten vorderen Lap¬
pen feste Verwachsung der Pia mit der Dura. Unter derselben erscheint
beim Kinsehneiden das Gewebe des spärlichen Bindegewebes verdickt und
steigt von der Dura mater abwärts in die Substanz des Gehirns hinein.
Hier findet sich eine kleine Höhle von der Grösse eines Kirschkerns, rnit
Serum erfüllt, die Wände mit Detritus bedeckt. Oberhalb dieser Höhle
liegen einige linsenförmige Heerde, aus derbem Gewebe bestehend und von
einem bräunlichen Hofe umgeben. — Die beiden Seitenventrikel enthalten
spärlich rüthliche Flüssigkeit, das Ependym ist stark verdickt. Das Velum
und die Plex. choroid. sind injicirt.

Kleinhirn derb, ebenso der 4. Ventrikel: am hinteren Ende erscheint
die Pia stark geröthet. — Die weisse Substanz des Gehirnes bietet Ueber-
fiillung der grossen Gefässe; die graue zeigt sich weisslich und schmal.
Ira rechten Linsenkern sind einige Cysten, mit klarer Flüssigkeit gefüllt,
unter welchen die Substanz des Gehirnes teigig ist. Beide Corp. striat.
und thalami wie auch die ganze weisse Gehirnsubstanz sind derb. Die
hintere Fläche der Medul. oblong, geröthet. Hinter dem Ursprung der N.
aeustiei ist eine Stelle, die geröthet und durchscheinend sich darstellt. Die
beiden Vagi ziemlich erheblich an Umfang verringert, besonders der linke,
am Halse. Das oberste rechte Ganglion stark dunkel gefärbt, das unterste
Halsganglion rechts bräunlich. Der linke Theil des Plexus coeliacus wenig
entwickelt, der rechte stark ausgeprägt, röthlich und matsch.

In den Lungen neben geringem Emphysem Bronchopneumonie.

In dem Gefässsystem ausser atheromatöser Entartung der Aorta nichts
Besonderes.

Die Leber zeigt kleine Acini, Mangel an Fett, Gallengänge erweitert,
einige Concremente enthaltend. Keine Cirrhose.

In Milz, Nieren und Darm nichts Abnormes.

Achter Fall.*')

C. B., 40 Jahre alt, früher stets gesund, will sich nie inficirt haben.
Er leidet seit einiger Zeit an heftigen Kopfschmerzen, starkem Durst und
Hunger. Auch bemerkt er, dass die Menge des Urins zugenommen habe.
Bei der Aufnahme zeigt der helle und in grosser Menge gelassene Urin
ein hohes spccif. Gewicht und reichlichen Zuckergehalt. Das Zahnfleisch
bläulich. Die Zähne grösstentheils cariös. Hochgradiger Durst und hef¬
tige Kopfschmerzen. Der Puls war verlangsamt, etwa 50 Schläge in der
Minute, ein Zeichen, dass der N. vagus an der Basis cranii gereizt w r erde.
Dass Syphilis vorhanden wäre, konnte nicht mit Sicherheit diagnosticirt
werden, doch war es wahrscheinlich, weil fast alle Drüsen geschwollen
waren. Aus allen diesen Symptomen konnte die Diagnose gestellt weiden
auf „chronische Meningitis“ abhängig von Syphilis. Es wurde demnach
Jodkali gegeben. Doch wurde dies Mittel bald ausgesetzt, weil bald dar¬
auf stürmische Symptome auftraten. Die Hitze stieg, die Kopfschmerzen
nahmeu zu, die Pupillen anfangs normal, wurden ungleich. Kurz vor dem
Tode trat eine Anästhesie des ganzen Körpers ein. Der Tod trat ein
unter den Zeichen von plötzlichem Gehirndruck. Während der Zunahme
des Fiebers verminderte sich der Zuckergehalt im Urin.

Sectionsbefund: Man fand eine Entzündung der Pia mater mit gelb-
eitrigem Exsudat, welches besonders reichlich in der Gegend der Fossa
Sylv. und des Tuber cinereum war. Der übrige Theil der Gehirnsubstanz
zeigte nichts Besonderes; das Ependym des 4. Ventrikels erwies sich bei
mikroskopischer Untersuchung verdickt. Die Entzündung setzte sich bis
an den Cervicaltheil des Rückenmarks fort; hier war die Pia mit Eiter
infiltrirt.

In den andern Organen wurde nichts Auffälliges bemerkt, nur in der
Leber zeigten einzelne Zellen 2 Kerne. Die Milz war geschwollen in Folge
einer vorausgegangenen Febris intermittens. Als Ursache des Diabetes
wurde die chronische Meningitis cerebrospinalis angesprochen, welche durch
eine Exacerbation den Tod herbeigeführt habe.

Die zwei nächsten Fälle deuten an, dass die beiden Krankheiten wohl
neben einander bestehen können, ohne ätiologischen 1 Zusammenhang.

Neunter Fall. 9 )

Herr B. aus Preussen. 47 Jahre alt. Vom 30.— 40. Jahre in venere
et in baccho ziemlich excedirt, war stets sehr leicht erregbar. Vor einigen
Jahren Anfälle: bei geöffnetem Fenster hat er den Drang sieh hinauszu-

*) De Biabete mellito. Auctor Carolus Bassin. Berlin 18(55. Dissertat.

mang.

9 ) Dr. 8 e e ge n: Diabetes mellitus.

stürzen: derselbe trat zum ersten Male auf während eines heftigen Gewit¬
ters. Griesinger fand 3 — 4% Zucker. Karlsbad lässt den Zucker im
Sommer verschwinden: im Winter erscheint er wieder bis zu 6°/o- Es tritt
ein Hautausscldag speeifiseher Natur auf. 2 3 / 4 Gran Sublimat bessern das
Hautleiden, aber der Zuckergehalt nahm während der Behandlung zu.

Zehnter Fal 1.

W. Thiemann, 25 Jahre alt, wurde am 22. September 1881 aufgenom-
men in die Charite, innere Klinik II. unter Leitung des Herrn Geheimrath
Prof. Dr. Leyden.

Patientin hat vor vier Jahren bei der Arbeit den Sonnenstich bekom¬
men; seit damals leidet sie an Stichen im Hinterkopf, Schwindel, Beklem¬
mungen. Seit einem Jahre Polyurie und Polydipsie, ln der letzten Zeit
grosse Si hwäche.

Die Untersuchung des Urins: 8000 blassgelb, klar ohne Sediment, ent¬
hält 4% Zucker durchschnittlich; massiger Eiweissgehalt.

Während des Aufenthaltes kommen zu den Klagen über Kopfschmer¬
zen, Schwindel, Beklemmungen, öfter auftretende und wieder vorüber¬
gehende Schmerzen in den Waden mit Reflexzuckungen, ferner Oedeme an
den Füssen und später am Gesicht, Acneknoten am Rücken und Ober¬
schenkeln, Hautjucken,

Später Ausfluss und Schmerzen in der Leistengegend. Zuckende
Schmerzen in den untern Extremitäten bis zum Kreuz hin machen eine
Zeitlang die Hauptklage der Patientin aus. Der Schmerz im Kopf später
mehr in der Stirngegend: öfters Erbrechen. Am 25. November bemerkte
man breite Condylome an den grossen und kleinen Schamlippen. In Folge
dessen unterwarf man die Patientin einer Inunctionskur. Nach Ablauf
derselben war das Befinden eher schlechter geworden, auf die Erscheinung
des Diabetes absolut kein Einfluss zu merken: der Zuckergehalt wie immer
4%) Kopfschmerz, Schwindel etc. bestehen fort.

Am 6. Januar 1882 verlässt Patientin das Spital ungebessert.

Wenn wir nun unternehmen wollen, an der Hand der aus der
Literatur oben zusammengestellten Fälle die Frage zu beantworten,
ob es einen Diabetes mellitus aus syphilitischer Ursache giebt, so ist
zunächst zu bemerken, dass die Anzahl der bisher beobachteten Fälle
von gleichzeitigem Vorkommen von Diabetes mellitus und Syphilis
viel zu gering ist, um allein aus diesem Zusammentreffen einen Schluss
zu ziehen. Ich habe trotz aller Mühe nicht mehr als die oben auf¬
geführten 9 Fälle auffinden können. Mein eigener Beitrag beträgt nur
1, also in Summa 10. Bedenken wir nun, eine wie häufige Krank¬
heit sowohl der Diabetes mellitus wie besonders die Syphilis ist, so
kann es nicht überraschen, dass dieselben gelegentlich gleichzeitig Vor¬
kommen; es ist also nicht erlaubt, aus dem gleichzeitigen Vorhanden¬
sein in einigen Fällen aucli auf den ätiologischen Zusammenhang zu
schliessen. Wir fragen nun, ob unter den obigen Fällen einige sind,
welche für sich den Beweis liefern, dass die vorhandene Syphilis Ur¬
sache des Diabetes meUitus wurde. Zu diesem Zwecke betrachten
wir die Fälle in drei Gruppen gesondert:

1. die Fälle, in denen eine Heilung durch antisyphilitische Be¬
handlung erreicht ist;

2. die Fälle, von denen ein Sectionsprotocoll vorliegt;

3. endlich jene Fälle, bei denen von antisyphilitischen Kuren
kein Erfolg gesehen wurde.

I. Gruppe.

In dem ersten Falle dieser Gruppe von Dr. Dub ist unzweifel¬
haft Diabetes mellitus und Syphilis vorhanden. Die Frage ist: woraus
ist zu schliessen, dass die Syphilis die Ursache der Zuckerharnruhr
sei. Der Autor selbst drückt sich nur sehr vorsichtig aus und be¬
zeichnet es als eine wahrscheinliche Vermuthung. Der nach 6 wöchent¬
licher Mercurial-Behandlung eingetretene eclatante Erfolg spricht sehr
für den ätiologischen Zusammenhang, docli giebt es ja Fälle des ge¬
wöhnlichen Diab. mel. genug, iu denen bei angemessener, sog. Diabetes¬
diät der Zucker und die übrigen Erscheinungen in wenigen Wochen
schwinden. Dass diese Diät hier eingehalten ist, muss man annehraen,
da das Gegentheil nicht angegeben ist. Es ist daher die Möglichkeit
nicht ausgeschlossen, dass die hier berichtete Heilung des Diabetes Folge
der Diät gewesen sei und die antisyphilitische Behandlung keinen
Theil daran habe. Es fehlt auch noch mancherlei, um diesen Fall
zu einem beweisenden zu machen. Es ist nicht gesagt, ob die Syphilis
vor dem Eintritt des Diabetes mellitus schon vorhanden war, auch
nichts bemerkt über den Procentgehalt des Urins an Zucker. Ferner
liegt die Möglichkeit vor, dass der Patient eine hereditäre Disposition
zu dieser Krankheit gehabt habe, da seine Mutter an derselben Krank¬
heit gestorben ist. Endlich war die Heilung nicht von Dauer, da der
Diabetes mellitus später wiedergekehrt ist, so dass Patient Carlsbad
als Hülfe aufsuchte. — Hiernach scheint es zwar nicht ausgeschlossen,
dass die vorübergehende Heilung durch den Mercurgebrauch herbeige¬
führt sei, doch beweist dieser Fall für sicli in der vorliegenden Frage
nichts.

In dem zweiten Falle weisen die Lähmung des Trochlearis
und Facialis neben den Symptomen eonstitutioneller Syphilis auf eine
Läsion des Gehirns an einer Stelle, deren Verletzung Diabetes mellitus
erzeugen kann. Der Erfolg der Jodkaliumkirr, der die Lähmung fast
hob, den Diabetes mellitus vollständig zum Schwinden brachte, be-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

(564

DKETSCH E M KI »ICINISCH K WOCH ENSCH RIFT.

No. 41

gründet die Annahme, dass die Gehirnläsion und von ihr abhängig
der Diabetes mellitus syphilitischen Ursprungs gewesen sei. Es ist
jedoch ein Mangel, dass über die Dauer der Heilung später nichts bekannt
war und dass über die Diät nichts angegeben wird. Wenn eine längere
Beobachtung dieses Falles vorläge, die über die angegebenen Punkte
Sicherheit gäbe, so könnte man diesen Fall als beweisend ansprechen.

Aus dem dritten Falle von Seegen lassen die Kopfschmerzen,
Schwindelanfälle, paretischen Erscheinungen an den unteren Extremi¬
täten bei vorhandener Lues allerdings die Annahme von Gehimsyphilis
zu. Der erst spät auftretende Diabetes mellitus könnte als Folge ge¬
dacht werden. Für diesen Zusammenhang spricht der Erfolg der
Therapie mit Jodkalium; es würde derselbe aber erst maassgebend
sein, wenn über die Dauer der Heilung Sicheres bekannt wäre und
falls man nicht den Erfolg auch der üblichen Diät zuschreiben dürfte.
Der Autor selbst äussert sich über den ätiologischen Zusammenhang
nicht weiter. So erscheint dieser Fall nicht beweiskräftig, wenngleich
die Verrauthung auch hier sich nicht abweisen lässt, dass die Heilung
erzielt sei durch Jodkali. .

Der vierte Fall von Servantie zeigt den Eintritt des Diabetes
mellitus bei 11 Monate lang bestehender Syphilis. Jodkalium und
die übliche Diät (wie ich aus der Angabe schliesse, dass Pain de
giuten verordnet ist) führen eine schnelle Besserung des Allgemein¬
befindens herbei. Doch enthält der Urin bei der Entlassung noch
Zucker, ln diesem Falle erscheint es sehr zweifelhaft, ob man die
Besserung von dem Jodkaliumgebrauch, unter dem die syphilitischen
Erscheinungen wichen, abhängig machen darf, da die Verminderung
des Zuckers ebenso berechtigt auf die angewandte Diät bezogen wer¬
den kann.

Der fünfte Fall von Ritter bietet auch nicht genügend genaue
Angaben, um ihn als beweiskräftig gelten zu lassen. Angenommen,
die Diagnose auf Lues Hesse sich nicht anfechten, wie auch in der
Discussion, die sich an den Bericht über diesen Fall schloss, zugege¬
ben wird, so fehlen mir, um den Erfolg der antisyphilitischen Be¬
handlung als constatirt ansehen zu können, Angaben über die Dauer
der Heilung, sodann über die angewandte Diät. Es könnte auch
dieser Fall zu jenen leichten Diabetesformen gehören, bei denen die
diätetische Behandlung ausreicht, die Symptome zum Schwinden zu
bringen; dieser Zweifel ist um so mehr berechtigt, als der Fall in
dem angegebenen Referat recht kurz und für die Wichtigkeit, die er
hier gewinnt, nicht genau genug berichtet ist.

Der sechste Fall, aus der Dissertation von Servantie, ist der
wichtigste. Er ist veröffentlicht in dem „Moniteur des Sciences inedi-
cales“ 1860 von Dr. Leudet. Neben den Erscheinungen eines cere¬
bralen Leidens (Kopfschmerzen, Augenaffectionen, Gedächtnissschwäche,
unfreiwillige Bewegungen, Pupillen starre etc.) besteht bei der Aufnahme
seit ca. 7 Monaten Diabetes mellitus. Unter der Behandlung mit
Jodkalium besserte sich sowohl der Zustand bezüglich der cerebralen
Symptome sehr wesentlich als auch nahm der Zucker allmählich ab,
bis er nach 20 Tagen vollständig verschwunden war; auch die andern
Symptome des Diabetes mellitus schwanden. Es ist allerdings auch
in diesem Falle die Diät nicht angegeben, jedoch ist die Dauer der
Heilung des Diabetes mellitus gesichert und zwar während eines Lebens,
in dem die Patientin sicher sich nicht an die gebräuchliche Diabetes¬
kost gehalten hat. Man wird demnach nicht zweifeln können, dass
die Behandlung mit JodkaUum den Diabetes mellitus zum Schwinden
brachte, zumal gleichzeitig sich auch die Erscheinungen von Seiten
des Gehirns wesentlich besserten. Eine Stütze für den cerebral-syphi¬
litischen Ursprung des Diabetes mellitus in diesem Falle dürfte es
sein, dass dieselbe Patientin mehrere Jahre später, mit den schwersten
cerebralen Symptomen behaftet, Diabetes insipidus aufwies.

Wenn nun in der That angenommen werden muss, dass der
Diabetes mellitus durch Jodkaliumgebrauch zurückgegangen ist, so ist
dabei vorausgesetzt, dass das cerebrale Leiden syphilitischen Ursprungs
gewesen sei. Der Erfolg der antisyphilitschen Behandlung spricht für
die syphilitische Natur des Processes im Gehirn.

Einige Zweifel sind mir aufgestiegen, ob die vorhandenen An¬
gaben in der Krankengeschichte und dein Sections-Protocoll genügend
sind, die Diagnose auf Himlues zu sichern.

Dass die Patientin die Infection geleugnet hat, fällt allerdings
wenig ins Gewicht. Die Affection der Nase hat kaum etwas Charak¬
teristisches. Bei der Untersuchung ergab sich kein Anzeichen für
vorausgegangene primäre oder secundäre Erscheinungen. Dennoch ist
der Process im Gehirn schon bei klinischer Betrachtung derart, dass
er sofort auf Syphilis hindeutet. Die Störungen im Bereiche des zweiten,
dritten und fünften Hirnnerven verbunden mit der psychischen Alte¬
ration sprechen für eine weite Verbreitung des Processes, der lang¬
same Verlauf für einen schleichenden Vorgang, der Mangel an Lähmun¬
gen in den Extremitäten deutet wohl darauf hin, dass die Veränderungen

nicht tief in die Substanz des Gehirns eingreifen, endlich die frappante
Besserung des Zustandes auf Jodkalium beweist fast schon, das*
Syphilis vorliege.

Die gleichfalls ganz erstaunliche Wirkung von Jodkaliuni und
mercuriellen Einreibungen bei der dritten Aufnahme, wo der Zustand
der Patientin ein höchst bedenklicher bereits war, bestätigt auf das
Deutlichste die Richtigkeit der Diagnose. Wie verhält sich nun der
Sectionsbefund dazu?

Aus den daselbst vorliegenden Angaben den Beweis zu entnehmen
für die Richtigkeit der anatomischen Diagnose, dazu kam ich mir
nicht competent genug vor und ich wandte mich um Rath an Herrn
Dr. Grawitz, 1. Assistenten im pathologisch - anatomischen Institut
Berlin. Mit liebenswürdiger Bereitwilligkeit ging er darauf ein und
beantwortete mir die Frage, ob die Angabe der Veränderungen
im Gehirn, Leber und Niere etc. die anatomische Diagnose auf Syphilis
sicher stellten, dahin, dass man zwar aus dem Protocoll nicht mit
voller Sicherheit sagen könne, die vorliegenden pathologischen Ver¬
änderungen können gemäss ihrer Beschreibung nur von Syphilis ab¬
hängig sein, doch stehe der Ueberzeugung des Autors, der die Leber-
affection als syphilitische Form der Lebercirrhose diagnosticirt und den
Process im Gehirn auch von Syphilis abhängig macht, Nichts entgegen.
Wem der klinische Verlauf des Falles bekannt ist, wird nicht zögern
die Syphilis als Ursache der Gehirnaffection und somit auch als die
des Diabetes mellitus anzusprechen. Ich glaube also, dass dieser Fall
wirklich als ein Beweis für das Vorkommen des syphilitischen Diabetes
mellitus angesehen werden muss, und es wäre, meines Erachtens, eine
zu weit getriebene Skepsis, die syphilitische Natur der an der Leiche
Vorgefundenen Veränderungen in Zweifel zu ziehen oder gar auch hier
noch anzunehmen, dass der Diabetes mellitus nur eine zufällige Com-
plication zu der bestehenden Syphilis gewesen sei.

IL Gruppe: .‘5 Fälle mit Autopsie.

Der erste ist der eben besprochene, der gleichzeitig einen Fall
von Heilung darstellt.

In dem zweiten Falle ist gleichfalls die syphilitische Natur
des Processes im Gehirn angenommen. Es wird diese Annahme be¬
stätigt durch den Sectionsbefund, da die pathologischen Veränderungen
an den Hirnhäuten kaum anders zu deuten sind als durch Syphilis
hervorgerufene; ausserdem giebt auch die Anamnese die Sicherheit
vorangegangener Infection. Der Zusammenhang des Diabetes mellitus
mit der Syphilis wird durch den Krankheitsverlauf allerdings nicht
gestützt, dennoch würde ich auch diesen Fall auf Grund des ange¬
führten beweisenden ohne erhebliche Bedenken in die Reihe von denen
aufnehmen, die den Beweis unterstützen und mit führen können, dass
es diesen Zusammenhang giebt.

In dem dritten Falle scheint mir die Wahrscheinlichkeitsannalmie.
dass die chronische Meningitis auf Syphilis beruhe, wofür doch nur
die geschwollenen Drüsen sprachen, auch durch den Befund bei der
Section nicht vollkommen bewiesen zu sein. Der während des Lebens
gleichzeitig vorhandene Diabetes mellitus müsste, falls Syphilis ange¬
nommen würde, auf die mikroskopisch erwiesene Verdickung des Epen-
dyms des 4. Ventrikels bezogen werden. Doch erscheint mir dieser
Fall zu zweifelhaft, um an sich etwas zu beweisen.

III. Gruppe: 2 Fälle ohne Erfolg bei antisyphilitischer
Behandlung.

Diese Gruppe von Fällen beweist für sich gar nichts, da weder
eine entschiedene syphilitische anatomische Läsion vorliegt, noch die
antisyphilitische Behandlung auf den Diabetes eine Einwirkung zeigte.
Sie könnte höchstens durch die Vermehrung der Fälle, in denen Syphilis
und Diabetes mellitus gleichzeitig vorhanden sind, für eine statistische
Beweisführung von einigem Werth sein.

Welche Schlussfolgerungen ergeben sich nun aus der kritischen
Betrachtung der Fälle?

1. Das Vorkommen eines syphilitischen Diabetes mellitus ist
nicht zu bezweifeln; allerdings muss er zu den sehr seltenen Ereig¬
nissen gehören, denn unter den möglichst vollständig gesammelten Be¬
obachtungen ist nur eine einzige vollkommen einwandsfrei; es ist die
Beobachtung von Dr. Leudet. Es ist dies gleichzeitig ein Fall von
Himsyphilis, schliesst sich also an die Fälle von Diabetes mellitus
an, die auf einer anatomischen Läsion des Gehirns beruhen. Zu der¬
selben Gruppe gehören auch die auf der Frerichs’schen Klinik beob¬
achteten Fälle, gegen welche, wenn sie auch nicht ganz so präcise
beweisen, wie der erste, doch ein erheblicher Einwand nicht vorge¬
bracht werden kann; vielleicht dass der zweite derselben nicht Sicher¬
heit genug bietet für das Bestehen von Syphilis. Hierzu kommen
noch einigel Fälle von syphilitischer Himläsion ohne Autopsie, welche
ebenfalls ohne wesentlichen Einwand hier zugezogen werden müssen,
das ist der zweite Fall von Dr. Dub und der dritte von Seegen.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

9. Oetobcr.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Wir dürfen also das Vorkommen eines Diabetes melli¬
tus syphiliticus bei gleichzeitiger Ilirnsyphilis als consta-
tirt ansehen.

2. Dagegen ist die Frage, ob auch ein Diabetes mellitus, ohne
dass Läsionen des Gehirns vorhanden sind, syphilitischen Ursprungs sein
kann, nicht mit Sicherheit zu bejahen. Die vorhandenen oben berich¬
teten Fälle geben keinen unbedingten Beweis, denn sie sind nicht
lange genug beobachtet und die Angaben zu ungenau, um den Ein¬
wand auszuschliessen, dass die anscheinend durch antisyphilitische Be¬
handlung erreichte Heilung oder Besserung wirklich hierdurch und
nicht etwa durch die gewöhnliche vorzüglich diätetische Behandlung
des Diabetes mellitus bedingt sei.

3. Der syphilitische Diabetes mellitus kann durch eine anti-
syphilitische Kur zum Schwinden gebracht werden; doch ist dieses
Resultat nur dann mit einiger Sicherheit zu erhoffen, wenn es sich
um gleichzeitige Hirnsyphilis handelt. Bei den übrigen Fällen, deren
syphilitischen Ursprung wir überhaupt noch in Zweifel ziehen, ist der
Effect der antisyphilitischen Kur nicht constatirt.

4. Unter welchen Umständen darf man einen Diabetes mellitus
antisyphilitisch behandeln? Eine sichere Indication besteht dann, wenn
der Diabetes gleichzeitig mit Hirnsyphilis gepaart ist; alsdann ist auch
die Prognose nicht ungünstig. Wenn dagegen Syphilis und Diabetes
ohne Gehirnerscheinungen Vorkommen, so ist der ätiologische Zusammen¬
hang mindestens sehr zweifelhaft, und der Erfolg einer antisyphiliti¬
schen Kur höchst unsicher. Ob man in solchen Fällen den Versuch
wagen darf, wird von der Ueberzeugung des Einzelnen abhängen, nur
darf gefordert werden, dass der Kranke durch derartige Versuche mit
syphilitischen Kuren nicht Schaden leide.

m. Ueber Eisenchlorid bei Diphtberitis.

Von

Dr. Alb. Jacoby in Magdeburg.

Bei dem andauernden Schwanken in der Behandlung dieser Krank¬
heit, gegen welche fast in jeder Zeitschrift neue Mittel empfohlen
werden, um in einer der nächsten Nummern als völlig unwirksam ver¬
worfen zu werden, glaube ich die Berechtigung zu haben auf ein
Verfahren aufmerksam zu machen, welches ich seit ca. 10 Jahren gegen
die Rachendiphtheritis mit bestem Erfolge verwende.

Vor ungefähr 10 Jahren hat Professor Clar in Graz bei der Be¬
handlung der Diphtheritis den Liquor fern sesquichlorati in Glycerin
abwechselnd mit Borax in Glycerin empfohlen, und habe ich seit der
Zeit den Liq. ferri mit vorzüglichem Erfolge bei dieser Krankheit ver¬
wendet, den Borax jedoch fortgelassen; daneben habe ich ausgiebigen
Gebrauch von der Kälte gemacht. Ich halte die Diphtheritis für eine
ursprünglich locale Krankheit, eine Infection auf einer durch entzünd¬
liche Processe, durch Wunden oder Fehlen des Epithels disponirten
Stelle, aus welcher das Allgemeinleiden durch Einwanderung von Mikro¬
organismen hervorgerufen wird. Es ist daher nöthig, theils die Mikro¬
organismen im Pharynx unschädlich zu machen, theils Gefässe, durch
welche die Einwanderung geschieht, zu verschliessen, theils aber den
Körper zu kräftigen, dass er den schädlichen Wirkungen der schon
eingewanderten Mikroorganismen widerstehen kann. Diese Eigenschaf¬
ten scheint das Eisenchlorid in sich zu vereinigen. Für jedes Lebens¬
alter verordne ich die gleiche Mischung Rp. Liq. ferri sesquichlor. 3,0
Glycerin 100. Von dieser Mischung muss Patient zweistündlich einen
Theelöffel einnehmen, darf aber, um die örtliche Wirkung nicht abzu¬
kürzen, während mindestens 10 Minuten darauf weder etwas essen
noch trinken; auch während der Nacht darf die Medication nicht völlig
unterbrochen werden. Ausserdem werden in Eiswasser getauchte und
nur mässig ausgerungene oder durch Kältemischung gefrorene ca. 1 cm
dicke, 8 cm breite und von einem Proc. mastoideus bis zum andern
reichende Compressen auf die Vorderseite des Halses gelegt und von
5 zu 5 Minuten erneuert; bedeckt werden die Compressen mit einem
wollenen Tuche. Bei starkem Fieber empfiehlt es sich, gleichzeitig
kalte Waschungen des Körpers oder kalte Compressen über den Unter¬
leib zu machen. Ferner dient es zur Linderung der Halsschmerzen,
den Kranken von Zeit zu Zeit kleine Eisstückchen in den Mund nehmen
und verschlucken zu -lassen. — Solange das Fieber und die Schmerzen
noch sehr heftig sind, werden die Eisumschläge über den Hals nur
selten unterbrochen* hat jedoch die Entzündung sich ziemlich verloren
und ist der Belag sehr gering geworden, was zuweilen schon am
zweiten, meist am vierten bis fünften Tage der Fall ist, so können
die Umschläge seltener, vielleicht 3mal täglich und dann jedesmal
eine halbe Stunde lang von 5 zu 5 Minuten gemacht werden auch
kann man dann allmählich die Medicin seltener geben. Sehr selten,
vielleicht in 2°/ 0 der Fälle passirt es, dass nach geschwundener Ent-

Digitized by

Gck igle

665

Zündung an einer Stelle, welche wohl bei den Schluckbewegungeu
seltener mit dem Medicainent in Berührung kam, z. B. an der Grenze
zwischen Zunge und seitlicher Pharynxwand oder an der oberen Partie
der Pars oralis der hintern Schlundwand eine kleine weisse Einlage¬
rung hartnäckig verbleibt; in dergleichen Fällen half dann eine
2—3 malige Bepinselung mit 2% Höllensteinlösung. Die Nahrung sei
eine flüssige oder dünnbreiige, leicht verdauliche, bei Schwäche des
Pulses kleine Mengen Rothwein. In gleicher Weise und demselben
Erfolge behandle ich die Scharlaclidiphtheritis, nur bleibt hier der
Belag meist etwas länger bestehen.

In den von mir behandelten zahlreichen Fällen war der Erfolg
ein fast absolut günstiger. Manche derartige Patienten sah ich nur
in den Sprechstunden; oft holten sich die Angehörigen der Patienten
von ausserhalb Verhaltungsmaassregeln und meldeten mir später gün¬
stigen Verlauf. Da das Mittel hauptsächlich örtlich wirkt, so kann
es bei Ergriffensein der Nase allein nichts helfen, dennoch ist die
Wirkung auf das Allgemeinbefinden eine günstige; ausserdem aber
glaube ich eine prophylactisch günstige Wirkung desselben beobachtet
zu haben, indem die Wanderung durch den Pharynx auf den Larynx
verhindert wird. Bei Larynxaffectionen scheint das Mittel ohne Wir¬
kung zu sein. Es würde zu weit führen, wollte ich aus den fast
alltäglich vorkommenden Rachendiphtheritis - Erkrankungen einzelne
Fälle hier beschreiben. Nur zwei Krankengeschichten möchte ich hinzu¬
fügen, in welchen beim Gebrauche des Eisenchlorids in dem einen
die Rachendiphtheritis heilte, die Nasendiphtheritis dagegen bestehen
blieb, in dem andern die isolirt in der Nasenhöhle aufgetretene Diph¬
theritis am Hinabsteigen in den unteren Rachenraum resp. in den
Larynx gehindert wurde.

H. 15. Jahre alt, Schüler, erkrankte am 12. Deceniber 1882 mit
heftigem Fieber und Kopfschmerz an einer beiderseitigen Mandelent¬
zündung mit diphtheritischem Belag, welcher unter Eisumschlägen und
dem Gebrauche von Eisenchlorid-Glycerin am fünften Tage sich los-
stiess. An diesem Tage zeigte sich neben vermehrter Schleimabson¬
derung von glasigem, wenig roth gefärbtem Aussehen aus der Nase
eine weissliche Einlagerung in die Schleimhaut der oberen Partie der
hintern Rachenwand hinter dem Zäpfchen, welche trotz Fortgebrauch
des Eisenchlorids bestehen blieb. Gegen die Absonderung der Nase
waren einige Einspritzungen von Salicylsäurelösung 0,3 auf 200 Aqua
verwendet, worauf in einigen Tagen die Secretion verschwunden war.
Das hartnäckige Fortbestehen des weisslichen Flecks an der hintern
Rachenwand veranlasste mich zur Vornahme einer rhinoskopischen
Untersuchung, bei der sich die vom Gaumensegel verdeckte Partie der
hintern Rachenwand, das Schlundgewölbe und die hinteren Enden der
unteren Nasenmuscheln von diphtheritischen Membranen bedeckt zeigten.
Bei Berührung mit einem weichen Pinsel stiessen sich diphtheritische
Fetzen an der hintern Rachenwand los und hinterliessen eine blutende
Fläche. Unter Anwendung von Höllensteinpinselungen und Salicyl-
säure-Nasendouche war nach 10 Tagen alles geheilt. Aus Vorsicht,
um ein erneutes Auftreten des diphtherischen Processes im Schlunde
zu verhüten, habe ich noch einige Tage, nachdem der Mandelbelag
verschwunden war, Eisenchlorid nehmen lassen.

F. D. 12 Jahre alt erkrankte am 4. Juni 1878 an einem mit
Fieber verlaufenden Schnupfen. Die Nase war heiss, secemirte reich¬
lich, erst klares, dann am folgenden Tage leicht rothlieh gefärbtes
Secret; im Schlunde war ausser einer mässigen Röthung absolut nichts
Abnormes, vor AUem kein Belag zu sehen. Als ich den Patienten
rhinoskopirte fand sich ein diphtheritischer Belag, der ca. 1 cm vom
Naseneingange beginnend, die Scheidewand, die Muscheln, Choanen,
das ganze Cavum pharyngonasale kurz den ganzen Nasenrachenraum
überzog, jedoch nicht in die Tuben hineinging und 1 Linie vom Gaumen¬
segelrande entfernt endete. Eisumschläge über die Nase, innerlich
prophylactisch Eisenchlorid-Glycerin, um das Fortschreiten nach ab¬
wärts zu hindern und andererseits die Resistenzfähigkeit des Kranken
zu kräftigen, Einspritzungen von Acid. salicyl. 0,3- ad 200 Aq. und
später Höllensteinpinselungen von vom und rückwärts beseitigten die
Affection innerhalb 3 Wochen, ohne dass sich im Verlaufe der Affec-
tion ausser zwei linsengrossen Flecken hock oben an der hintern Rachen-
wand irgend etwas weiter von Diphtheritis gezeigt hätte. Nach Be¬
seitigung der Belege blieb noch längere Zeit eine zähschleimige Coryza
zurück, welche unter dem Gebrauche einer Nasendouche mit lauem
Wasser sich verlor.

Ich habe in diesem Falle mehrere Wochen hindurch das Eisen¬
chlorid gebrauchen lassen, um ein Fortwandem der Affection auf
Schlund und Pharynx zu verhindern, was mir auch gelang; auf die
Nasenaffection selbst hat jedoch das Mittel nicht gewirkt, was also
für die vorwaltend örtliche Wirkung des Eisenchlorids spricht.
In diesen beiden durch die Nasenaffection protrahirten Fällen ist
keinerlei Nachkrankheit aufgetreten.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

666

DEUTSCHE MEDICIN1SCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 41

Um .schliesslich noch einmal auf das Mittel zurückzukommen,
so hat es den grossen Vortheil, für jedes Lebensalter die gleiche Do-
simng zu gestatten, es kann jederzeit vorräthig gehalten werden, da
es Jahre lang sich unverändert erhält, endlich kann es in zweifelhaften
Fällen bis zur ärztlichen Entscheidung ohne Schaden angewendet
werden. Von einer grossen Zahl an einfacher Rachendiphtheritis Er¬
krankter habe ich In den letzten 5 Jahren nicht einen Einzigen
durch den Tod verloren.

IV. Zur Behandlung des eingewachsenen
Grosszehennagels.

Von

Dr. Schlegtendal.

Erst spät kam mir die Notiz in die Hände, welche Dr. Hilde¬
brandt in No. 6 dieser Zeitschrift über das Einwachsen des Gross¬
zehennagels veröffentlicht hat. Dies giebt mir Anlass, eine Behand¬
lungsweise mitzutheilen, welche ich mich nicht entsinnen kann,
bisher schon irgendwo ausdrücklich und als empfehlenswerth erwähnt
gefunden zu haben, welche dies aber wohl verdient, da sie ebenso
einfach als practisch und probat ist. Ich habe sie an mir selbst
erprobt.

Die Bemerkungen Hildebrandt’s über die Situationsverhältnisse,
denen wir hier begegnen, sind so richtig und namentlich auch so
klar und anschaulich, dass ich nicht noch einmal darauf zurückzu¬
kommen brauche. Ob und wie weit übrigens die spitzen Stiefel Ur¬
sache des Leidens sind, wage ich nicht zu erörtern; mir kann Niemand
den Vorwurf machen, dass ich darin der Eitelkeit zu viel nachgebe;
im Gegentheil, ich habe stets eher zu weites und breites Schuhwerk
getragen, und doch wuchs der Nagel ein. Ueberdies spricht die Ein¬
seitigkeit des Uebels nicht dafür, da beide Stiefel doch mehr oder
weniger gleich gestaltet zu sein pflegen.

Das Verfahren nun, das ich meine, ist nicht etwa von mir er¬
funden ; ich möchte es nur bekannter werden lassen in der Hoffnung,
Manchem, der es nicht kennt, oder der bei seinem Patienten un¬
überwindlichen Widerstand gegen „Blutvergiessen“ findet, damit einen
Gefallen zu erweisen.

Nach alter Vorschrift schneide ich den Nagel so, dass der vor¬
dere Rand an der Seite des Leidens vorspringt und von dort nach
der anderen Seite möglichst weit zurückweicht. Indem ich nun unter
die vorspringende Nagelspitze ein kleines Wattebäuschchen lege und
dasselbe sanft aber nachdrücklich so weit es geht, nach hinten unter
den Nagel vordränge, eleviere ich denselben und beraube ihn einer
grossen Anzahl Punkte, an denen er beim Auftreten einschneidend
und schmerzerregend mit dem Nagelbett in Contact treten könnte.
Ich bereite mir dann abermals aus einer Watteflocke ein Bäuschchen,
das durch Rollen zwischen den Fingern ungefähr die Gestalt einer
Wurst erhält von 1,5 — 2 cm Länge und 3 — 5 mm Dicke. Wenn
ich nun mit den Fingern den Wulst an dem lateralen Nagelfalz lang¬
sam aber stetig nach aussen und unten niederpresse (die normale
Gestalt anstrebend), und hierauf das Wattebäuschchen vom Dach des
Nagels herab fest in derselben Richtung nachschiebe, so dass letzteres
nunmehr an Lage und Form gewissermaassen dem weggedrückten
Wulste entspricht, so nehme ich einen Heftpflasterstreifen (etwa 2 zu
20 cm), lege dessen Anfang auf die gesunde Nagelseite auf und führe
ihn dann mehrere Mal um den Zeh herum, wobei ich nur darauf
sehe, dass die Watte nicht verrückt wird, sondern den Wulst sicher
nach unten (plantarwärts) festhält. Nach 8 —14 Tagen pflegt sich
das Heftpflaster zu lockern, und es muss alsdann der Verband er¬
neuert werden.

Dieses Verfahren ist so einfach, dass es bald vom Patienten selbst
ausgeübt werden kann. Er merkt bald, wie stark er den Streifen
anziehen muss, damit er nicht zu locker also unwirksam ist, damit
aber auch nicht zu fest, weil dann selbst schmerzerregend. Ich be¬
merke noch, dass es anzurathen ist, die ca. 3 Touren des Streifens
lediglich auf die Nagelphalanx zu legen. Dem sorgfältig und gewissen¬
haft geübten Verfahren kann ich sicheren Erfolg versprechen, zunächst
in Bezug auf die Schmerzen, sie verschwinden momentan, um erst
bei Lockerung des Verbandes wieder aufzutreten, und dann auch für
das Leiden; je jünger das Uehel, desto schneller der dauernde Erfolg.

V. Ueber die Refractionsverhältnisse des menschlichen
Auges in den ersten fünf Lebensjahren, vorgetragen von C.
Horstmann in dem diesjährigen ophthalmologischen Congress zu
Heidelberg. Autoreferat,

Dr. Horstmann (Berlin) prüfte, um die Entwickelung der Re¬

fractionsverhältnisse des menschlichen Auges während der ersten

5 Lebensjahre festzustellen, die Augen von 150 Kindern, welche in
3 Gruppen von je 50 eingetheilt waren. Dieselben waren grössten-
tlieils den mittleren und besseren Ständen entnommen, da hier das
Vorkommen von Myopie weit häufiger beobachtet wird als in den un¬
teren Schichten der Bevölkerung. — Die erste Gruppe umfasste die
100 Augen von 50 Neugeborenen im Alter von 8 bis 30 Tagen. E.
v. Jaeger hatte bereits 1861 Untersuchungsresultate von 100 Augen,
welche 9 bis 16 Tage alten Kindern angehörten, veröffentlicht. Er
fand darunter 17 Mal Hypermetropie, 5 Mal Emmetropie und 78 Mal
Myopie. Auffallend war die grosse Anzahl myopischer Augen, welche
hier gefunden wurden. Der Grund hiervon war nur in der zu star¬
ken Wölbung der Linse zu suchen, da Jaeger nicht atropinisirte
Augen untersucht hatte. Die Resultate von Ely, welcher 187!»
154 atropinisirte Augen prüfte, unterschieden sich wesentlich von den
letzteren. Er farid 27 Mal Myopie, 21 Mal Emmetropie und 106 Mal
Hypermetropie. Kurz darauf untersuchte Vortragender 40 atropinisirte
Augen von 8 bis 20 Tage alten Kindern, darunter waren 28 hyper-
metropisch, 8 emmetropisch und 4 myopisch. Ausserdem constatirte
er, dass sich sehr häufig bei den Neugeborenen keine Mydriasis ad
maximum erreichen Hess, aus welchem Grunde er annahm, dass das
Atropin die Accomodation derselben nicht vollständig erschlaffe, und
dass der gewöhnliche Refractionszustand Hypermetropie sei. Die Re¬
sultate von Königstein bestätigten diese Ansicht. Unter 300 neugebo¬
renen Kindern fand sich kein einziges myopisches, sehr wenig ein inetro¬
pische und fast nur hypermetropische Augen. Nach Schleich, welcher
150 Kinder in den ersten 8 Lebenstagen untersuchte, haben die Neu¬
geborenen nur hypermetropische Augen und zwar im Mittel 4,4 D. Das
gleiche Verhalten fand Ulrich. Jannick Bjerrum wiederum sah
unter 87 Kindern im Alter von 7 Stunden bis 14 Tagen 44 Mal H. 4,0,
17 Mal H. 2,0, 23 Mal Emmetropie und 3 Mal Myopie. — Diese
nicht in allen Punkten übereinstimmenden Resultate veranlassten Vor¬
tragenden die oben genannten 50 Neugeborenen ophthalmoskopisch zu
untersuchen, nachdem sie vorher atropinisirt waren. Es fand sich bei
16 Augen H. 1,0. bei 16 H. 2,0, bei 36 H. 3,0, bei 14 H. 4,0,
bei 4 H. 5,0, bei 2 H. 6,0, bei 10 E und bei 2 M. Die Durch-
schnittsrefraction betrug somit 2,4 D. Eine ungenügende Mydriasis
konnte an 10 Augen constatirt werden und zwar an 6 hypermetropi-
schen von 1 D. und 4 emmetropischen. Während bei einem Cornea 1-
durchmesser von 8,5—9,5 mm der Durchmesser der Pupille bei guter
Mydriasis 5—6 mm betrug, war bei den Augen mit ungenügender My-
driatis dieselbe nur 3 bis 4 Mm gross; bei dem Kinde, welches auf
beiden Augen eine Myopie von 2 D. hatte, liess sich eine gute Mydriasis
erreichen; ophthalmoskopisch zeigte sich nicht die geringste Abnormi¬
tät. — In 42 Fällen gelang es über die Refraction der Eltern Auf¬
klärung zu erlangen. Es war aber in dieser Altersperiode nicht
möglich, irgend welchen hereditären Einfluss nachzuweisen. Nur bei
dem Vater des myopischen Kindes fand sich zusammengesetzt myo¬
pischer Astigmatismus, die Mutter war hypermetropisch. Was die
sonstigen Befunde an den Augen der Neugeborenen anlangt, so Hessen
sich nur 3 Mal Reste der PupiUarmembran und nur 2 Mal Netzhaut¬
blutungen constatiren. Letztere fanden sich einseitig bei einem 8 und
einem 10 Tage alten Kinde, w r o der Geburtsact von sehr langer Dauer
war.

Die 2. Gruppe enthielt 50 ein bis zw r ei Jahre alte Kinder. Hier
war die Wirkung des Atropin immer eine zufriedenstellende. Unter
den 100 Augen hatten 2 eine M. 4,05, 4 M. 2,0 D., 10 E., 24 H. 1.0.
32 H. 2,0, 18 H. 3,0, 6 H. 4 D., und 5 H. 5 D. und mehr. Bei

3 myopischen Augen zeigten sich die ersten Anzeichen eines sich ent¬
wickelnden Conus. Die Refraction der Eltern von 39 Kindern konnte
festgestellt werden. Die Mütter von 2 Myopen waren hochgradig
kurzsichtig, während die Väter eine normale Refraction zeigten. Die
Eltern des 3. Myopen hatten beide Emmetropie bez. schwache
Hypermetropie. Von 5 emmetropischen Kindern waren eine Mutter
und 2 Väter myopisch, während die 4 übrigen Mütter und 3 Väter
eine Emmetropie bez. Hypermetropie hatten. In keinem Falle waren beide
Eltern myopisch. Unter den Eltern der 31 hypermetropischen Kinder litten

4 Mal beide Eltern an einer schwachen bez. mittleren Kurzsichtigkeit.

6 Mal allein die Mutter und 7 Mal der Vater, die Augen der übrigen
Eltern waren normal. — Bei dieser Gruppe fanden sich schon die
ersten Spuren einer sich entwickelnden Myopie. Hier scheint die Dis¬
position dazu angeboren zu sein, da bei 2 myopischen Kindern eines
der Eltern mit hochgradiger Kurzsichtigkeit behaftet w r ar. —

Die letzte Gruppe enthielt 100 Augen von 50 vier bis fünf Jahre
alten Kindern, bei denen also die Schule noch keinen Einfluss auf das Seh¬
vermögen geübt hatte. Die Wirkung des Atropin w r ar in allen Fällen eine
vollständige: Es fand sich bei 2 Augen M. 3,0 D., bei 5 M. 2.0 I)., bei
6 M. 1.0 I).. bei 13 Emmetropie, bei 18 H. 1,0 1)., bei 26 H. 2.0.

Original frn-rri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

9. October.

DKETSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

bei 16 H. 3,0 D., bei 8 H. 4,0 D. und G IT. 5,0 I). und mehr. Bei
dem Kinde mit einer Myopie von 3 D. Hess sieh beiderseits eine Cho-
rioidealatrophie an dem temporalen Rande des Opticus nachweisen, bei
5 weiteren myopischen Augen fanden sich die ersten Anfänge eines
sich entwickelnden Conus. Der Refractionszustand der Eltern von 5
myopischen Kindern war bekannt, 2 Mal war der Vater hochgradig
myopisch, 1 Mal nur die Mutter, 1 Mal beide Eltern und im 5. Falle
waren beide Eltern emmetropisch. Bei 4 emmetropischen Kindern war
2 Mal die Mutter myopisch und 1 Mal der Vater, bei 31 hypermetropi-
sohen Kindern 5 Mal die Mutter, 3 Mal der Vater und 1 Mal beide
Eltern. —

Dass E. v. Jaeger unter 100 Kinderaugen im Alter von 2 bis
(> Jahren 62 myopische, 30 emmetropische und 8 hypermetropische
fand, lässt sich nur aus dem Umstande erklären, dass derselbe auch
hier nicht atropinisirte Augen untersucht hatte. —

Die Resultate des Vortragenden sind folgende: Der Re¬
fractionszustand des Auges der Neugeborenen ist ein hyperme-
tropischer, zuweilen ein emmetropischer und in seltenen Fällen ein
myopischer. Wahrscheinlich handelt es sich bei letzterem um eine
Krümmungsmyopie. Mit zunehmenden Jahren nimmt der Refrac¬
tionszustand stetig ab, die Hypermetropie geht zurück auf Kosten
der Emmetropie und Myopie. Die Disposition zu letzterer ist
sehr häufig angeboren und von den Eltern ererbt, schon nach dem
ersten Lebensjahre erscheinen zuweilen die Anfänge davon. Man kann
mit Bestimmtheit annehmen, dass sich dann daraus die hochgradigen
Formen der Myopie entwickeln. Dieselben sind entsprechend der An¬
sicht von Tscherning, nicht eine Folge des Schulbesuchs; sie zeigen
sich bereits früher und werden durch die Schule nur gesteigert. Die
mittleren und schwachen Grade der Kurzsichtigkeit dagegen können
durch die Schule hervorgerufen werden.

VI. Die Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane
von' Prof. Dr. Carl Schröder in Berlin. Sechste umgearbeitete
Auflage mit 189 Abbildungen, (v. Ziemssen’s Handbuch der speciel-
len Pathologie und Therapie. Bd. X.) Leipzig. Verlag v. F. C. W. Vogel
1884. Ref. S. Guttraann.

Der leitende Gesichtspunkt dieses in der sechsten Auflage er¬
schienenen Lehrbuches ist vor Allem die kritische Strenge, welche,
wie an die früheren Auflagen, so auch an diese neueste gelegt ist.
In diesem so allgemein anerkannten und vortrefflichen Lehrbuche blieb
daher auch Allem die Aufnahme versagt, was nicht der strengsten
Prüfung Stand hält, eine Thatsache, welche bei der sich von Jahr
zu Jahr rasch entwickelnden Gynäkologie und bei der Schwierigkeit
den gesunden Kern aus den wirr verknäulten Arbeiten herauszu-
schälen, nicht hoch genug anzuerkennen ist.

Es bleibt ferner hervorzuheben, dass es vorzüglich Schröder
und seine Schüler sind, welche durch die von ihnen gebrachten dia¬
gnostischen Hülfsmittel die Entwickelung und Ausbildung der Diagnose
gefördert haben, und dass mit dieser Tendenz, unter der Handhabe einer
geklärten Diagnose die Anzeigen für operative Eingriffe strenger und
enger zu ziehen, jener Hast und Planlosigkeit, mit welcher unver¬
kennbar bis in die jüngste Zeit operirt wurde, ein nothwendiger
Damm gesetzt wurde. Die Grenzen für operative Eingriffe sind nach
dem jeweiligen Stande von Schröder in den betreffenden Capiteln
scharf gezogen worden.

Der Autor hebt hervor, dass die gründliche Sach- und ausge¬
dehnte Litteraturkenntniss J. Veit’s, sowie die selbständige Bearbei¬
tung einiger Abschnitte durch Carl Rüge (pathologische Anatomie
der Endometritis und der Veränderungen des Endometrium bei Inver-
sio uteri) ihn bei der Neubearbeitung dieser Auflage unterstützt haben.
Dieses Heranziehen seiner Schüler zur Mitarbeit giebt dem Buche die
wohlthuende Signatur der immer fördernden gemeinsamen Arbeit des
Lehrers und seiner Schüler. Schröder, wie seine Schüler, haben,
wie man dies von Auflage zu Auflage verfolgen kann, nicht geringen
Antheil an den neuesten Errungenschaften in der Gynäkologie, und in
dieser neuesten Auflage wird der Leser manches Capitel auf Grund
der in jüngster Zeit von Schröder und seinen Schülern ausgeführten
Arbeiten in vollständiger Umarbeitung vorfinden. Es finden die Lei¬
stungen Anderer selbstredend die gebührendste Berücksichtigung. Diese
mannigfachen Veränderungen in dieser neuen Auflage sind ebenfalls
in der Schröder eignen knappen Art und in tagheller Klarheit zur
Darstellung gebracht. Das gesammte Material ist übersichtlich ge¬
ordnet, ohne wortreiche Schilderungen, jedes Capitel inhaltsreich, und
ist dieses Lehrbuch keine Compilation, sondern eine auf Grund eigener
grundlegender Untersuchungen und Erfahrungen, auf Grund streng
geübter Kritik wissenschaftliche Darstellung der Disciplin.

Ausstattung und Abbildungen sind dem Inhalt entsprechend vor¬
trefflich.

m

VII. Charite-Annalen, herausgegeben von der Direction des
Königl. Charitekrankenhauses in Berlin, fedigirt von dem ärztlichen
Director Dr. Mehl hausen, IX. Jahrgang. Mit 3 lithographischen
Tafeln und Tabellen. Berlin 1884. Verlag von August Hirschwald.
Ref. 0. Rosenbach.

Aus dem umfassenden statistischen Bericht, den Generalarzt
Mehlhausen erstattet, ist hervorzuheben, dass die Zahl der neu aufge¬
nommenen Kranken im Berichtsjahre (1882) 17009 betrug und dass
eine auffallende Vermehrung der Erkrankungen an primärer Diphtherie
(189 gegen 139 im Vorjahre), an Syphilis (4391 gegen 3969) und
an Delirium (536 gegen 417) zu constatiren war.

Die medicinische Universitäts-Klinik (v. Frerichs) ist durch Ar¬
beiten von Ehrlich, Brieger und Krönig vertreten. Ehrlich
sucht es auf Grund seiner Studien über den Zerfall weisser Blutkörper¬
chen und das Verhalten der Zerfallsproducte gegen Anilinfarbstoffe
(die gebildeten Protoplasmakugeln sind neutrophil, d. h. sic färben
sich weder in sauren noch in basischen Farbstoffen, sondern nur in
solchen, die aus einer Combination beider hervorgegangen sind) wahr¬
scheinlich zu machen, dass die von ihm an Trockenpräparaten aus
dem Milzgewebe (oder richtiger aus dem Milzsafte) constatirte diffuse
gleichmässige Durchsetzung des Milzsaftes mit neutrophiler Körnung
als Zeichen einer Aufnahme der oben erwähnten Protoplasmakugeln
und ihres weiteren Zerfalls in der Milz aufzufassen sein und dass die
Milz, indem sie die Trümmer der rothen Blutkörperchen (Mar¬
ch and) ebenso wie die der weissen in sich aufnimmt, gewisser-
maassen schon physiologisch die Leichenstätte sei, an der sich alles,
was im Blute durch den Stoffwechsel zu Grunde geht, fixirt, um
so wenigstens theilweise für den Organismus erhalten zu werden. Da
sich nun nach Ehrlich’s Beobachtungen bei septischen Zuständen ein
mehr oder weniger ausgeprägter Zerfall von weissen Blutzellen con-
stant vorfindet, so ist E. geneigt, den in diesen Fällen nie fehlenden
Milztumor zum Theil wenigstens von der Anfnahme derartiger Zerfalls¬
producte in die Milz abzuleiten und auch bei der, häufig mit ausge¬
dehnter Zerstörung weisser Blutkörperchen einhergehenden, Phosphor¬
vergiftung eine analoge Entstehung des dabei zu beobachtenden, meist
nicht sehr hochgradigen Milztumors anzunehmen. — L. Brieger,
(über Erytheme, insbesondere bei Infeetionskrankheiten), theilt 5 Fälle
solcher Hautaffection mit, die bei weiblichen Kranken auf der Höhe
des fieberhaften Grundprocesses, — es handelte sich in 2 Fällen um
Puerperal-, in 3 um Typhuskranke —, auftraten und mit Scarlatina nicht
zu identificiren sind, da das Exanthem mit isolirten Flecken beginnt, oft
an den Oberextremitfiten den Anfang nimmt, ohne Desquamation ver¬
schwindet, nicht von Rachenaffection begleitet ist. Bemerkenswerth
ist noch, dass bei einer Patientin das Erythem innerhalb kürzester Frist
recidivirte und dass bei einer anderen neben dem Erythem Pemphigus¬
blasen, in denen 2 differente Arten von Bakterien sich fanden, sich
zeigten. Anhangsweise wird ein, bereits in einer Dissertation beschrie¬
bener Fall, von embolischem Hautexanthem (bei Endocarditis) mitge-
theilt. — In „Beiträge zur Kenntniss der Pathogenese des Ileus“ be¬
richtet derselbe Autor über eine Stenosirung des lleum in Folge einer
seltenen Missbildung des Darmes (Divertikelbildung am lleum, abnormes
Verhalten des Mesenterium und Strangulirung einer Dünndarmschlinge
durch die überbrückenden, und überdies in Folge von chronischer Peri¬
tonitis geschrumpften, Mesenterialpartien), sowie über einen Fall, in
dem Kotherbrechen nicht blos auf eine Stenosirung des Darmes, son¬
dern auf eine andere selten vorkommende pathologische Veränderung,
nämlich eine durch ein, sowohl nach dem Colon als nach dem Duo¬
denum perforirendes, Magencarcinom bewirkte Communication zwi¬
schen Darm und Magen zurückzuführen war. — R. Krönig giebt die
Krankengeschichte eines Falles von generalisirter Bleilähmung mit
cerebralen sich theils in der motorischen, theils in der psychischen
Sphäre abspielenden Erscheinungen — es bestanden Delirien theils
stiller, theils aufgeregter Art. Im Anschlüsse an einen epileptischen
Anfall trat dann Parese der ganzen rechten oberen Extremität, und
nach 1V 2 Tagen auch eine solche der ganzen Unterextremität ein,
wozu sich am folgenden Tage auch eine complete Lähmung des linken
Beines und bald darauf eine partieUe Parese der Musculatur des linken
Oberarms gesellte. Diese Lähmungen, die trotz ihrer Generalisation als
periphere aufgefasst werden müssen, bildeten sich nach kurzer Zeit
zurück; dagegen fehlte das Kniephänomen noch längere Zeit, obvrohl
die mechanische Muskelerregbarkeit eine gesteigerte war, und stellte
sich erst, nachdem die Functionsfähigkeit der Beine schon eine nor¬
male war, langsam wieder ein. — Die 2. medicinische Klinik ist ver¬
treten: 1. durch eine Arbeit von Leyden, über Arseniktherapie bei
Lungentuberculose, welche zu dem Resultat kommt, dass „der genannten
Behandlung bis dato ein reeller Werth nicht zuerkannt werden kann“.
2. Durch eine Mittheilung von A. Fraenkel über einen Fall von
Nierencyste, — in der durch Punction entleerten Flüssigkeit wurde

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

668

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 41

Harnstoff in nicht unbeträchtlicher Menge nachgewiesen. — 3. Durch
eine Untersuchung von Geppert über Respiration bei Emphysema
pulmonum und 4. durch eine umfassende Abhandlung von Hiller
über Lungensyphilis und syphilitische Phthisis. Geppert fand bei
zwei zu den Versuchen dienenden Emphysematikern, dass trotz der
Unbeweglichkeit des Thorax die Ventilationsgrösse und Respirations¬
tiefe ziemlich normale Werthe repräsentirten, und dass unter dem Ein¬
flüsse eines zunehmenden Katarrhs bei einem Patienten beide Fac-
toren in viel stärkerem Maasse Zunahmen als die Respirationsfrequenz.
Die chemische Untersuchung der Exspirationsluft bei beiden Patienten
ergab aber, dass sämmtliche Werthe (Kohlensäuregehalt, 0 Deficit)
unter dem Mittel lagen, also Verhältnisse boten, wie sie in der Norm
nur bei angestrengtester Respiration zur Beobachtung kommen. —
A. Hiller giebt zuerst eine Darstellung der der Lungensyphilis zu¬
kommenden pathologisch-anatomischen Befunde und gelangt dann, ge¬
stützt auf eine eingehende und scharfe Kritik der vorhandenen Literatur,
zu dem Schlüsse, dass „in den bisher mitgetheitten Fällen von syphiliti¬
scher Phthisis weder der Nachweis des wirklich phthisischen (destructiven,
ulcerösen) Charakters der Lungenaffection, noch auch immer der Nach¬
weis des syphilitischen Ursprungs derselben mit hinreichender Sicherheit
geführt worden ist, dass es somit eine wissenschaftlich über allen Zweifel
sicher gestellte syphilitische Lungenschwindsucht bis jetzt nicht giebt.
Der Verfasser hat ferner 87 Fälle von Lungensyphilis mit Sec-
tionsresultaten zusammengestellt (darunter zwei von ihm selbst beob¬
achtete, in der referirten Arbeit genau mitgetheilte Fälle), von denen
er aber nur 58 als reine typische Paradigmen von Lungensyphilis
ansieht und seiner Analyse zu Grunde legt. Abgesehen von der Er¬
krankung der Bronchien sind interstitielle Bindegewebswucherungen in
der syphilitischen Lunge am häufigsten; dann folgt die peribronchitische
fibröse Induration des Gewebes; ferner — in abnehmender Häufig¬
keit — die diffuse lobuläre Verdichtung des Parenchyms, das Gumma
syphil. und die circumscripte knotige Bronchopneumonie. Die von
verschiedenen Autoren als maassgebend für die Diagnose der syphiliti¬
schen Phthise angesehenen Cavernen sind wahrscheinlich nicht die der
Tuberculose eigenthümlichen ulcerösen, sondern bronchiectatische Höhlen,
ulceröse Cavernen sind nicht mit Sicherheit beobachtet. — Was die
Diagnose der Lungensyphilis anbelangt, so ist sie während des Lebens
niemals mit absoluter Sicherheit zu stellen; denn ihre klinischen Sym¬
ptome, Athembeschwerden, Dyspnoe, Husten, Cachexie sind vieldeutiger
Natur, und auch die physikalische Untersuchung ergiebt keine sicheren
Anhaltspunkte für die luetische Genese der beobachteten Verände¬
rungen. Die wichtigste Stütze für die Diagnose liefert die Anamnese,
das Vorhandensein anderer unzweifelhafter Symptome von constitutio-
neller Syphilis und die laryngo- und rhinoskopische Untersuchung,
welche Residuen einer früheren Syphilis erkennen lässt. Die diffe¬
rentielle Diagnose zwischen Syphilis und Phthisis pulmonum ist durch
die mikroskopische Untersuchung des Auswurfes, durch den Nachweis
von Bacillen jetzt wesentlich erleichtert und Verf. hofft, dass in Folge
dessen auch die Phthisis pulm. syphilitica wieder aus der Literatur
verschwinden wird. Die Diagnose ist deshalb so wichtig, weil die
bei zweifelhafter Syphilis in einigermaassen vorgeschrittenen Fällen
von Lungenphthise vorgenommene antiluetische Behandlung (mit
Sublimat und Schmierkuren) geradezu deletär wirkt, namentlich bei
fiebernden und bettlägerigen Kranken. — Schliesslich wäre noch zu
bemerken, dass Syphilis natürlich auch mit Phthisis pulmonum ver¬
gesellschaftet sein kann, indem ein Phthsiker syphilitisch oder ein
Syphilitischer Tuberculose acquirirt, aber in allen diesen Fällen liegt
eben eine tuberculose und keine syphilitische Lungenphthise vor. —
0. Fräntzel fasst in seiner Abhandlung „Bemerkungen zur Diagnose
der Herzklappenfehler“ seine Rathschläge in folgende diagnostische
Sätze zusammen. 1. Man gebe sub finem vitae des Patienten kein
bestimmtes Urtheii über die vorliegende Herzkrankheit ab. 2. Klappen¬
fehler des rechten Herzens, in specie durch Endocarditis bedingt, ge¬
hören im extrauterinen Leben zu den grössten Seltenheiten. 3. Bei
der Diagnose von Herzklappenfehlern soll die Beobachtung der Herz¬
geräusche die untergeordnetste Rolle spielen, da die andern Symptome
viel eindeutigere Anhaltspunkte für die Beurtheiiung geben. Diese
Folgeerscheinungen von Herzklappenfehlern finden dann eine ausführ¬
liche Besprechung, wobei namentlich der Werth des Spitzenstosses
(nicht „Herzstosses“) präcisirt wird. Schliesslich w r eist F. auf die
verwirrende Mannigfaltigkeit in dem auscultatorischen Befunde bei
Geräuschen, die der Stenose des Ostium venös, sin. ihren Ursprung
verdanken, hin. — Senator bespricht in seinem Beitrage „lieber
Pleuritis im Gefolge von Unterleibsaffectionen, namentlich von sub¬
phrenischen Abscessen“ die Entstehnngsmodi der secundären Brust¬
fellentzündung und erörtert die diagnostischen Anhaltspunkte für die
Erkennung subphrenischer Abscesse. Im Anhänge werden 4 instruc-
tive einschlägige Fälle mitgetheilt.

Die gynäkologische Klinik wird durch folgende Beiträge repra-
sentirt: Gusserow (Ueber die Entfernung kleiner Geschwülste des
weiblichen Geschlechtsapparates bei gleichzeitig bestehenden Entznn-
dungszuständen im Becken) theilt ausführlich 7 Fälle (Ovarialcyste
mit Hydrosalpinx, Pyosalpinx, cystisch degenerirte Ovarien, Cyste des
Ligamentum latum) und in einem kleinen Nachtrag 2 Fälle von klei¬
nen Ovarientumoren bei hochgradig perimetritischen Zuständen mit, in
denen der operative Eingriff ohne allen Nachtheil, ja mit eclatantem
Erfolge für die Kranken vorgenommen wurde. Er räth deshalb trotz
der technischen Schwierigkeiten zu der Operation, da abgesehen von
dem Vortheil, den die Entfernung der Geschwulst für die Kranke hat,
selbst in den Fällen, in welchen die Exstirpation nicht gelingt, doch
eine günstige Einwirkung des Eingriffes auf die vorhandenen Exsu¬
dationszustände nicht zu verkennen ist. — Bei einem Falle von Extra¬
uterinschwangerschaft (Graviditis tubo-abdominalis), von dem Rosen¬
thal berichtet, wurde wegen jauchiger Zersetzung im Fruchtsacke die
Gastrotomie mit günstigem Erfolge vorgenommen und zwar in einer
Sitzung ohne Entfernung des Fruchtsackes und ohne Drainage nach
der Scheide hin. Derselbe Autor berichtet über die erfolgreiche Ent¬
fernung eines grossen Fibroms der Bauchdecken und über einen Fall
von Laparotomie (wegen Ovarialkystoms) bei Schwangerschaft. —

Von der chirurgischen Klinik des Prof. Bardeleben wird ein
ausführlicher Bericht, der eine interessante Casuistik bietet, von Stabs¬
arzt Zwicke erstattet. — Daran reihen sich Mittheilungen über all¬
gemeine Wundbehandlung von Alberti, in denen die Wirksamkeit
der Sublimatirrigationen bei Wunden, sowie die des feuchten Sublimat¬
verband gebührend hervorgehoben wird. Bei der Behandlung der
Empyeme kommt der Carboldampfspray sowohl bei der Operation als
auch bei jedem Verbandwechsel zur Anwendung; auch wird die anti¬
septische Ausspülung mit Salicylsäure nicht unterlassen und vor allem
auf die Anlegung eines absolut sicheren Jcclusivverbandes gesehen.
Unter diesem Regime gelang es u. a. ein mächtiges Empyem mit
Abstossung eines beträchtlichen Lungensequesters bei stets geruchloser
Eiterung und aseptischem Verlauf zur Heilung zu bringen. Zu Blasen¬
ausspülungen wurden in letzter Zeit Sublimatlösungen (0,1—0,15:1000,0)
mit Vortheil verwandt. Den Schluss dieser Mittheilungen bilden die
Krankengeschichten der vom Januar 1882 bis Herbst 1883 behandelten
complicirten Fracturen. — Starcke empfiehlt in seiner Abhandlung
„Details zur neueren Wundbehandlung“ u. a. die Anwendung der secun¬
dären Naht nach Kocher’s Vorgänge; dagegen sei der Dauerverband
und auch Protective und Makintosh etc. wegzulassen, sowie der
Gebrauch des Drains und des Irrigators möglichst einzuschränken. An¬
hangsweise wird ein Fall von operativ geheilter Fractur des linken
Fussgelenkes mitgetheilt. — Max Burchardt (Abtheilung für Augen¬
kranke) schildert drei Fälle concentrischer Gesichtsfeldeinengung, —
mit verhältnissmässig geringer Breite der Papillararterien — bei denen
sich Hysterie, Glaucom und Rückenmarkserkrankungen ausschliessen
Hessen, — der Patellarreflex war erhalten — und in denen die An¬
wendung des Eserin eine günstige Einwirkung auf die Ausdehnung
des Gesichtsfeldes und die centrale Sehschärfe hatte, während die
Arterienverengerung bestehen blieb. Da die Wirkung des Eserin eine
vorübergehende ist, so hat Verf. die Iridectomie — trotz des Fehlens
der glaucomatösen Erscheinungen — versucht und empfiehlt dieselbe
für alle Fälle von Gesichtsfeldeinschränkungen, in denen Eserin gün¬
stig wirkt.

Aus der psychiatrischen Klinik liegt eine Abhandlung Moeli's
„Statistisches und Klinisches über Alcoholismus“ vor, in welcher im
Anschlüsse an das schon oben citirte Factum, dass die Zahl der Auf¬
nahmen von am Delirium tremens Leidenden sich sehr vermehrt hat.
eine genaue Bestimmung des Antheils der verschiedenen Formen des
Alcoholismus an der Krankenaufnahme, sowie eine Classification der
alcoholistischen Geisteskranken in 4 Categorien vorgenommen und die
Beziehungen der epileptischen Anfalle der Trinker zu andern Störungen
erörtert werden. Anhangsweise wird ein Fall von Lähmung in den
Unterextremitäten bei einem Alkoholisten mitgetheilt, bei welchem die
Section eine Affection beider Nervi crurales und der beiderseitigen Ex-
tensores cruri quadr. nachwies. — Aus dem von Hümmerich erstat¬
teten Jahresberichte über die Entbindungsanstalt, der eine mannigfaltige
Casuistik bietet, ist hervorzuheben, dass die Anzahl der Todesfälle
an Sepsis 1,08 (resp. nach Abrechnung von 3 ätiologisch zweifel¬
haften Fällen 0,83 Proc.) betrug, während septische Localerkrankungen
mit Ausgang in Heilung bei 50 Wöchnerinnen zur Beobachtung kamen.
An Blennorrhoea neonatorum erkrankte nur 1,39 Proc. der Lebend-
geborenen. In allen Fällen war der Verlauf ein sehr milder und der
Berichterstatter steht nicht an, diesen günstigen Erfolg der Instillation
von 2procentiger Arg. nitr. - Lösung, w elche von der Hebamme gleich
nach der Geburt mittelst einer kleinen Pipette vorgenommen wird,
zuzuschreiben. —

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

\). OctoWT.

1 »KITSCHE M ED 1CINISCHE WOCHENSCHRIFT.

ln den Mittheilungen ans dem Gebiete der Nervenpathologie lie¬
fert Henoch theils casuistisehe Beiträge (Cerebralsymptome nach einem
Trauma, Meningitis oder Anämie, Tuberkel des Gehirns, chronische
Meningo-Encephalitis, atrophische Cerebrallähmung), theils bespricht er
ausführlich bemerkenswerthe Punkte aus gewissen Krankheitsbildern
(Tuberculose, Meningitis, Chorea, Hysterie). Das Charakteristische der
hysterischen Anfälle hei Kindern sieht er nicht in der Form und dem
Charakter der vorhandenen nervösen Erscheinungen, sondern in dem
Wechsel derselben, in dem ganz unmotivirten liehergange einer Form
in die andere, in dem Alterniren psychischer, motorischer und sensibler
Störungen. Je grösser die Persistenz einer bestimmten Symptomen-
reihe. zumal psychischer oder convulsivischer Natur, desto reger muss
der Verdacht, dass das sogenannte „petit mal“ vorliegt, werden. —
G. Lew ins (Aus der Klinik für Syphilis und Hautkrankheiten) um¬
fassende Studien über „die bei halbseitigen Atrophien und Hyper¬
trophien, namentlich des Gesichts vorkommenden Erscheinungen mit
besonderer Berücksichtigung der Pigmentation“, welche den Schluss der
klinischen Mittheilungen des vorliegenden Bandes bilden, sind noch
nicht abgeschlossen und müssen deshalb einem späteren Referate Vor¬
behalten bleiben. — Aus dem Gebiete der pathologischen Anatomie
liegt eine Mittheilung 0. Israel*» „über eine seltene Form von Ring¬
geschwüren des Dünndarms (mit Tafel)“ vor, welche bei Ausschluss
aller andern ätiologischen Momente (Tuberculose, Actinomycose, Milz¬
brand) mit grosser Wahrscheinlichkeit als syphilitische aufzufassen sind.
— Der Bericht über das Leichenhaus des Charitekrankenhauses für
das Jahr 1882, den Virchow erstattet, schliesst den stattlichen
Band ab.

VIII. Monatsschrift des Vereins deutscher Zahn - Künstler.
Herausgegeben vom Verein deutscher Zahn-Künstler. Rcdacteur Aug.
Polscher, Zahn-Künstler in Dresden. Commissions-Verlag von Eduard
Strauch in Leipzig 1 ). Ref.: Dr. Adolf Petermann.

Auf keinem Gebiete der Heilkunde haben sich die verderblichen Folgen
der Gewerbefreiheit so sehr fühlbar gemacht, als gerade auf dem der Zahn¬
heilkunde. In der verhältnissmässig kurzen Spanne - Zeit, in welcher die
ärztliche Praxis froigegehen ist, hat die Zahl derjenigen Personen eine
enorme Höhe erreicht, welche ohne genügende, ja zum Theil ohne jede
Vorbildung unter den verschiedensten Titeln — Dentist, Zahn-Artist, Zahn-
Künstler, Zahn-Operateur, Zahn-Techniker etc. etc. — heute zahnärztliche
Praxis ausüben. Diese sogenannten Heil- oder Zahn-Künstler sind theils
aus den Hülfsarheiteru, welche manche Zahnärzte in den Laboratorien be¬
schäftigten, .theils aus Barbieren, lleilgehülfen u. s. w. oder aus jenen an¬
deren-Instituten“ h^rvorgegangen, welche gegen entsprechende Bezahlung
junge Leute -in .‘i -4 Wochen“ soweit in der Zahnheilkunde unterrichten,
,dass sie selbständig prnrtieiren können“.

Die Zahl solcher Zahn-Künstler u. s. w., welche sich zum Schaden für
die leidende Menschheit die liberale Gesetzgebung zu Nutze machen, ist,
wie schon augedeutet, eine sehr grosse und übersteigt bereits in den mei¬
sten grösseren Städten des Deutschen Reichs bei weitem diejenige der
approbirten Zahnärzte. So practiciren z. B. in Berlin ca. 16U derartige
Kurpfuscher und noch nicht 60 approbirte deutsche Zahnärzte. Ausserdem
gieht es aber eine nicht unbedeutende Zahl ,im Auslande approbirter Zahn¬
ärzte“ (in Berlin allein etwa 40), welche sich auf Grund einer ausländischen
Approbation diesen Titel beilegen und auf diese Weise die deutsche
zahnärztliche Staatsprüfung umgehen. Sehr viele derselben führen
auch zugleich den Boctortitel auf Grund ausländischer Diplome.

In neuerer Zeit haben nun die nicht approbirten Personen, sogenannte
Zahn-Künstler etc. etc., in der gerechten Besorgniss, die Gesetzgebung
möchte eine Aendening der durch die Medicinalfreiheit entstandenen ver¬
derblichen Zustände anstreben, und dadurch ihr einträglicher Erwerb be¬
einträchtigt werden, die Gründung eines Vereines bewerkstelligt, welcher
den Namen „ Verein deutscher Zahn-Künstler“ führt und zur Rettung „der
bedrohten Existenz“ thätig ist. Diesem Zwecke dient hauptsächlich die
Monatsschrift des Vereins; sie ist ein Agitationsmittel zu Gunsten der¬
jenigen Personen, welche die Zahnheilkunde als ein Handwerk betrachten
und als solches ausüben. Einen wissenschaftlichen Werth hat diese Zeit¬
schrift nicht, sie wird auch wohl darauf keinen Anspruch machen.

Wenn wir oben die auf dem Gebiete der Zahnheilkunde durch die
Gewerbefreiheit entstandenen Zustände, über welche sich noch Vieles sagen
Messe, in kurzen Zügen darstellten, so liegt es nahe, noch mit einigen
Worten auf die Gründe hinzuweisen, warum sich gerade bei der Zahnheil¬
kunde die Freigebung der ärztlichen Praxis in ihren üblen Consequenzen
um deutlichsten fühlbar gemacht hat.

Zunächst war (wenn wir andere Länder in Vergleich ziehen) bei Ein¬
führung der Gewerbefreiheit die Zahl der Zahnärzte in Deutschland eine
kleine im Verhältnis» zu derjenigen der deutschen practischen Aerzte, so
dass sich auf diesem Gebiete verlockende Aussichten selbst für den un¬
fähigsten lleilkünstler boten, zumal die im grossen Publikum herrschende
Unkenntuiss von der Art und Weise der Behandlung kranker Zähne, eine
Ausbeutung desselben in hohem Grade begünstigt. Ferner muss als be¬
sonders wichtig der Umstand angesehen werden, dass das Publikum selbst

') Anmerkung der Redaction. Der Redaction unserer Zeitschrift
wurde schon wiederholt das Vereinsorgan der deutschen Zahn-K ü nst I er
zugesandt. Wir ersuchten Herrn Hofzahnarzt Dr. Adolf Petermann
in Frankfurt am Main um einige erläuternde Bemerkungen über das
genannte Journal und über die fraglichen Verhältnisse überhaupt.
Seiner Feder verdanken wir vorstehende Besprechung, die für die
Leser unserer Zeitschrift nicht ohne Interesse sein dürfte.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

(><><)

bis zu den gebildetesten Kreisen nicht in der Lage ist, den geprüften
Zahnarzt von dem sich mit einem möglichst ähnlich lautenden Titel
schmückenden Kurpfuscher zu unterscheiden, während die Unterschei¬
dung tles approbirten Arztes von dem Quacksalber keine Schwierigkeiten
bietet. Auch die allgemein bekannte Furcht vor zahnärztlichen Operationen
mag dazu beitragen, dass viele Personen, hauptsächlich verlockt, durch
nichts würdige Reclame in den Zeitungen, in die Hände von Kurpfuschern
geratheu, welche kein geschäftliches Mittel scheuen, wenn es nur geeignet
ist, Kundschaft herunzuziehen.

Den genannten Umständen ist es hauptsächlich zuzuschreiben, dass die
Folgen der Medicinalfreiheit sich bei der Zahnheilkunde in so hohem Grade
geltend machten und Verhältnisse herbeiführten, welche für die Zu¬
kunft unhaltbar sind.

Da in neuester Zeit der Pflege und Entwickelung der in unserem
Vaterlande früher leider sehr wenig beachteten Zahnheilkunde vermehrte
Aufmerksamkeit und Fürsorge gewidmet wird, und in Kurze au zwei der
besuchtesten deutschen Universitäten, in Berlin und Leipzig, eigene Lehr¬
stühle für Zahnheilkunde sowie dem heutigen Stande dieser Disciplin ent¬
sprechend ausgestattete Institute errichtet, werden, so dass die Studirendcn
in Zukunft eine ebenso gründliche theoretische wie auch practiscbe und
technische Ausbildung erhalten, so lässt sich mit Bestimmtheit erwarten,
dass auch die Gesetzgebung diesem Zweige der Heilkunde volle Beachtung
schenken und die Vermehrung jener unberufenen \erlreter desselben ver¬
hindern wird, damit deren übergrosse Anzahl den weiteren wissenschaft¬
lichen Ausbau der Zahnheilkunde nicht unmöglich mache, und dieselbe
nicht von Neuem der Betriebsamkeit ungebildeter Empiriker verfällt.

IX. 57. Versammluiig Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18.—23. September 1884.

S e cti onssitz u ngen.

Section für Anatomie und Physiologie.

(Originalbericht.)

1 . Sitzung, Freitag den U). September.

Vorsitzender: Herr Bardeleben, .Jena.

1. Herr Waldeyer (Berlin), „über Form und Lage des graviden
Uterus“. W. erläutert mehrere Photographien von Querschnitten durch
den Rumpf einer Schwangeren aus dem 6. Monat, welche geeignet erscheinen,
genauere Vorstellungen über die Lage und besonders über die Form des
graviden Uterus zu geben, als sie bisher bestanden. Frühere Abbildungen
zeigen den schwangeren Uterus in einer ziemlich regelmässigen Ovoidform,
die nach unten verjüngt, nach oben etwas voluminöser erscheint, die aber
auf Querschnitten eine nahezu regelmässige Kreisform darstellen würde.
Aus den Präparaten W.'s ergiebt sich nun, dass der schwangere Uterus
erstens von vorn nach hinten stark abgeplattet ist, dass er sich ferner trotz
des in dem betreffenden Stadium noch reichlich vorhandenen Fruchtwassers
sowohl der Form des Embryo, wie den verschiedenen harten und weichen
Gebilden im Becken und Bauche (Knochen, bes. Symphyse, Psoas) sehr
genau anschmiegt, so dass die Schnitte sehr deutliche Eindrücke und Aus¬
buchtungen zeigen. — Ein von W. in Berlin conservirter Medianschnitt,
von einer 8 Tage vor der Geburt gestorbenen Frau zeigt ähnliche Verhält¬
nisse, wie sie auch schon au den Braune'schen Längsschnitten hervortreten.

2. Herr Bernstein (Halle): „über den Einfluss der Salze auf die Lö-
simg der rothen Blutkörperchen durch verschiedene Agentien.“ Die aus¬
gedehnten Untersuchungen B.'s, welche sich auf die Einwirkung der Elec-
tricität, der Kälte, der Wärme, ferner chemischer Agentien, wie Galle,
Alkohol und Aether auf das Blut beziehen, sind theilweise in der Disser¬
tation von Scharfenort niedergelegt, theilweise sollen sie demnächst in einer
Dissertation von Becker (beide: Halle) veröffentlicht werden. Hier soll
nur das allgemeine wichtige Ergebniss raitgetheilt werden, dass die Salze
die Resistenz der rothen Blutkörperchen gegen physikalische Lösungsmittel
erhöhen, gegen chemische aber herabsetzen.

An der Discussion, die sich — Physiologen waren weiter nicht an¬
wesend — hauptsächlich tun die anatomische Grundlage, das Stroma der
rothen Blutkörperchen drehte, betheiligten sich die Herren Waldeyer,
Bernstein, Flesch und Bardeleben.

3. Herr Flesch (Bern) „über -die Form des Rückenmarks“. Nach
den Zeichnungen F.s zeigt das Rückenmark der Säugethiere eine con-
stante Krümmung in der Gegend des Uebergangs des Halsmarks in den
Rückentheil. Dieselbe bildet einen ventralwärts convexen Bogen, über¬
einstimmend mit der Biegung der Wirbelsäule. Bisher wurde sie bei
Fledermaus, Katze, Kaninchen und Meerschweinchen gefunden. Sie ist
kein einfacher Abdruck der Biegung der Wirbelsäule, da sie schon beim
Embryo (Rind) vorhanden ist. Aehnliches zeigen Vögel und Frosch.

An der Discussion betheiligen sich die Herren Bardeleben, Flesch,
H. Virchow.

4. Herr Flesch theilt ferner Beobachtungen über den Bau der Hypo¬
physis beim Pferde mit. in dem sog. Vorderlappen derselben finden sich
in dem peripheren, aus netzartig gruppirten Zellschläuchen bestehenden
Theile zweierlei Zellen: 1) grosse grobkörnige, welche durch Osmium¬
säure, Eosin, Indigo, vor allem durch lfaemotoxylin (nach Weigert's
Methode) intensiv gefärbt werden, — 2) kleine, wenig deutlich abge¬
grenzte, welche jene Reactionen nicht zeigen. Beide Zellformen stimmen
darin mit denen in den Labdrüsen des Magens überein. F. vermuthet,
dass die grossen Zellen mit der Production der colloiden Massen in der
Hypophysis in Beziehung stehen. — Beim Hunde besteht das Organ ganz
oder fast ganz aus netzartig verbundenen Schläuchen oder Strängen der
grossen Zellen. — Beim Menschen finden sich die grossen Zellen wesent¬
lich in den an die Oberfläche grenzenden Gebieten der Seitentheile. F.
hält nach alledem die Hypophvsis für ein secerniremles Organ.

41M

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

No. 41

ß 70 MU TSCHE MEDICINISCHE WOUHENSniRlKT.

An der Discussion l>t*tln*ilitrt*ii si<h die Herren 11. \ irelmw. 7\ al-
deyer. Bardelehen, Fiesehund All»] echt. Herr Ha rdeleben spricht
die* durch den Vergleich mit den Haupt- und Belegzellcn der Labdnisen
/u stützende Vormutliung aus, dass e> sieh hei den zwei seheinhar ver¬
schied.-neu Zell formen um Altersdifferenzen handele.

ö. Herr Kleseli macht drittens Mitllicihmgen über Struotur-Verschie«
ilenheiien der Ganglienzellen in den Spinalganglien der Katze. Durch An¬
wendung der W eigcrt'schen Methode werden hier zweierlei Zellen nacli-
gewiesen, solche, die sich lichthraun färben, und andere, welche ungefärbt
Ideihcn. Die Anzahl beider war ziemlich dieselbe. Im Ganglion Ilassen
des Pferdes überwiegen die sich färhendeu Zellen.

ln der Discussion zwischen dem Vortragenden und Herrn II. Yirclmw
macht Letzterer darauf aufmerksam, dass hei Behandlung mit Chromsaure
im Licht Zersetzungen eintreten.

2. Sitzung, Son nahend den 20. Septem her»

Vorsitzender: Herr Wal de vor (Berlin).

1. Herr Alhrecht (Brüssel) demonstrirt eine grosse Reihe von Prä¬
paraten. auf welche sich seine in den letzten .Jahren veröffentlichten Lnter-
suchungen über die Wirbelsäule, den Schädel, den Zwischenkieler, die Rip¬
pen der Wirl.elthiere stützen.

2. Herr Rauher (Leipzig) hat Untersuchungen iiher den Einfluss

erhöhten und verminderten Luftdrucks auf das sich entwickelnde Ei (Frosch,
Forelle) ausgeführt, hei denen dem karyokinetischen Brocesse (indirec’tc
Zelltheiluug Ref.) in den Epidenniszellen besondere Aufmerksamkeit ge¬
schenkt wurde. Die Ergebnisse sind folgende. Vermehrung des Druckes
auf drei und Verminderung auf ’/« Atmosphäre hebt den Vorgang der
Kern- und Zelltheiluug auf. — Ein Druck von zwei Atmosphären stört den
Ablauf der Kcrntheilung nicht wesentlich, doch werden hier und da unge¬
wöhnliche Kerntheilungstiguren wahrgenommen, wie abnorme Lagerung
und Form der Schleifen oder Ersatz derselben durch Körnergruppen. —
Bei einem Drucke von Atmosphären erscheint der Zellleib etwas ge¬
quollen. während die Kerntheilungstiguren nur selten eine Abweichung von
«lern typischen Verhalten aufweisen. Starke Kochsalzlösungen oder heisses
W asser wirken dostruirend auf die Kern-Elemente. v

Die beiden anderen Vorträge von Rauher: „über die Bedeutung der
ersten Furchung des Eies“ — und „über histologische Systeme 1 “, sowie
die an den erstcren sich anknüpfende Dieussion mit Roux (Breslau) haben
vorerst nur theoretisches Interesse.

3. Sitzung. Montag den 2*2. September.

Vorsitzender: Herr Alhrecht (Brüssel).

1. Herr Graf Spec (Kiel) spricht über die Bewegungen der Darra-
zotten. Die Zotten erweitern bei der Verkürzung (Längs-Muskeln) ihr
Chylusgefüss. und es kommt so die Aufsaugung durch einen im letzteren
während der (’ontraetion entstehenden negativen Druck zu Stande. Die
Streckung contrahirter Zotten kann entweder durch gegenseitigen Seiten¬
druck der Zotten bei peristaltiseher Verengerung des Darmrohres oder
durch die Elasticität des Epithels erfolgen. Demonstration von Zeichnungen
und Präparaten. In der Discussion erinnert Herr Bardeleben an seine
theoretischen Erörterungen über die Wirkung von Längsmuskeln in Ar¬
terien und Venen. Längsmuskeln bewirken Verkürzung und Erweiterung,
Ringmuskeln Verengerung und Verlängerung eines Schlauches.

2. Zeigt Graf Spee eine Methode zur Herstellung lückenloser Schnitt¬
serien.

3.

Section für Laryngo logie. Rhinologie und Otiatrie.

Ref. P. Kaa t ze r-Bad - Rehburg.

(Originalbericht.)

1. Sitzung. Freitag den 14. September.

Die mässig besuchte Section wurde von Herrn Albert Jacohy-Mag-
deburg nach einigen begrüßenden Worten eröffnet und Prof. Bertliold-
Königsberg zum Vorsitzenden gewählt, l'nter den Anwesenden sind zu
nennen: St einbrügge-lleidel 1 »erg, Mo Idenhauer-1<eipzig, Hack-Frei-
hurg. liück er-Berlin, Lazarus-Berlin, Brügel mann-Inselbad, Fischer
und Brune - Hannover, Hopmann-Cöln u. s. w. Michel-Cöln war lei¬
der in letzter Stunde am Erscheinen verhindert worden. Nachdem ein
Zusammentagen mit der otiatrischen Section, soweit sich die Vorträge auf
gemeinsames Gebiet bezögen, beschlossen war, hütete der Herr Vorsitzende
die Versammlung mit einem Vorträge ..über Nasendouclum mit Demon¬
stration einer neuen Olive zu einer Nasendouche resp. Nasenspritze“ ein.
Derselbe führt aus, dass eine Lebereiustimmung der Fachgenossen darin
bestehe, dass bei allen nach dem Princip der Weber sehen Nasendouche
wirkenden Instrumenten durch die Möglichkeit und Häufigkeit des Ein-
strömens von Flüssigkeiten ins Mittelohr gefahrvolle Schädlichkeiten unver¬
meidlich seien. S e m on - London habe daher durch seine intermittirende
Douche. desgl. v. Tröltsch diesem Lebelstande abzuhelfen getrachtet, und
die Section dt-r Ohrenheilkunde in Freiburg habe statt der olivenförmi¬
gen Ansatzstücke dünnere röhrenförmige Ansätze empfohlen, „welche den
Naseiieingang nicht ausfüllen, sondern dem Wasser im ungünstigsten Falle
einen Rückfluss gestatten.“ Jedoch sei auch dieses Verfahren bei man¬
gelnder Räumlichkeit der Nasenhöhle unwirksam.

Der Vortragende hat nun die Webe rösche Olive in der Weise um-
geämlert. dass er dieselbe mit einer doppelten Durchbohrung versehen hat,
von denen die eine den Zufluss zur Nasenhöhle vermittelt, die andere den
Abfluss, falls dieser wegen Hindernisse nicht aus dem Nasenloch der
anderen Seite erfolgen kann. In mehr als Gl) Fällen hat sich diese Uon-
struction bewährt, so dass der Vortragende durch dieselbe alle Bedingun¬
gen. die an ein brauchbares und gefahrloses Ansatzstück gestellt weiden
können, erfüllt sieht.

Den folgenden Vortrag hielt Dr. Albert J acoby-Magdeburg „über
einen Ersatz der Nasendouche.“ Derselbe empfiehlt für manche Fälle von
Ozaena, I leeralioneu etc., in denen es darauf ankommt, ein längeres Ver¬
weilen der I*Rissigkeiten in der Nasenhöhle zu ermöglichen, einen cyliu-

drischen Nascnberher von Gummi von Gern Durchmesser und dem Höhe,
in dessen oberen Rand ein biegsamer Bleidraht eingefügt ist. der eine genaue
Adaption desselben an die Umgehung der Nase zulässt. An der sich an
diese Vorträge anschliessenden Discussion betheiligen sich Hack, Brügel-
maiiii, S. R. M agnus - Königsberg und Lazarus.

Das folgende Thema, dessen Besprechung von Michel-Cöln beantragt
war. galt den noch nicht spruchreifen „Reflex-Neurosen, die von «lei* Na>e
ausgelien.“ welche durch die bekannten Mittheilungen von Hack neue Be¬
deutung gewonnen haben. Hack - Freiburg leitete die Discussion ein und
versuchte den Nachweis zu erbringen, dass von «len Schwell körpern in
der Nase nervöse Erregungszusiände wie Asthma, Zahnweh, gastralgisclie
Beschwerden, einseitige Sclnveisse an den Extremitälen u. s. w. ihren l*r-
sprung nehmen, welche nach operativer (galvanokaustischer) Behandlung-
der genannten Stellen zum Verschwinden gebracht werden.

Es entspann sich eine recht lebhafte Debatte, als deren Resultat im
Allgemeinen eine volle Uebereinstimmung mit den llack’sehen Anschau¬
ungen sich nicht feststellen liess. Bezüglich einzelner interessanter Punkt«*
mag erwähnt werden, dass Lazarus nach lOjähriger Beobachtung Naseu-
affectionen als recht häutige Ursache von Asthma beobachtet hat. Er führt
ferner an. dass nach Bput um-Untersuchungen, die er im letzten Jahre an¬
gestellt hat, sowohl das Auftreten der Le y den'sehen Asthma-Urystalle :iU
der U u rsc h man n'schen Spiralen nicht charakteristisch für Asthma bron¬
chiale ist, sondern nur für den Epithelialkatarrli der Bronchien resp. der
Alveolen. und dass beide auch bei der gewöhnlichen Bronchitis acuta ge¬
funden werden. (Referent ist im Stande solches für letztere Atfection be¬
stätigen zu können).

Berthold-Königsberg theilt einen Fall von ReHexhusten ausgehend
vom 3. Ast des Trigeminus mit. den er hei seinem eigenen Knaben beob¬
achtet und durch Extraction eines Zahnes zweimal geheilt hat.

K aat ze r-Rehlmrg führt aus seiner Praxis aus, dass er im Anschluss
an eine hyperplastische Rhinitis «lässigen Grades in auffallender Wei-e
drei pathognomische Symptome, wie sie Hack in seinen „Erfahrungen
auf dem Gebiete der Nasenkrankeiten“ beschreibt, gesehen hat. nämlich:
1) starkes Niesen (bis zu ÜO Mal) beim Betreien des Fussbodens mit blossen
Füssen. 2) profuser wässeriger rein seröser Nasenausfluss links und
3) llyperhidrosis links, und zwar letztere fast zu gleicher Zeit mit neur-
astheuischen Symptomen, vor allem Platzschwindel auftretend. Ueher den
therapeutischen Erfolg hofft er an anderer Stelle später berichten zu können.

Brügelmanu-Inselbad glaubt nicht, dass die Schwellkörper allein
tlie Ursache des Asthma seien, sondern dass au allen Stellen der Nase,
selbst an denen, wo nichts Pathologisches zu sehen sei, die Ursache liegen
könne, ebenso bestreitet er, dass mau bei der Heilung des Asthma mit der
Behandlung der Nase allein auskomme. Dieselbe Ansicht wird von Lazarus-
Berlin vertreten, der auf seine an andern Orten gemachten Mittheilungen
über die pneumatische Therapie bei Asthma hinweist.

Hopman-Uöln macht auf die Rhino-Pharvngitis sicca als nicht seltene
Ursache des Asthma aufmerksam und theilt einen entsprechenden Fall mit.
in welchem Gottst ein ‘sehe Wattetampons das Asthma vollständig be¬
seitigt haben.

Moldenhauer-Leipzig warnt vor zu grossem Enthusiasmus und will
nur dann einen energischen therapeutischen Eingriff gestatten, wenn s\c\\
sichtbar deutliche Veränderungen in der Nasenschleimhaut finden, worauf
Hack erwidert, dass falls keine sichtbaren Veränderungen zu finden seien.
er stets nur mit Einwilligung oder auf speciellen Wunsch des Patienten
einen Versuch mit der Galvanokaustik mache. Auf die Frage nach der
Prognose je nach dem Lebensalter replieirt Hack, dass hei älteren Leu¬
ten relativ schlechtere Resultate durch die Operation zu erzielen sind als
bei jungen Individuen.

Nachdem für den folgenden Tag zum Vorsitzenden Hack-Freiburg
gewählt worden, schloss die Sitzung um im Locale der otiatrischen Section
weiter fortgeführt zu werden, wo Privutdocent S t ein hrii gge- Heidel¬
berg Präparate von Durchschnitten durch den menschlichen Vorhof dem«»n-
strirte und daran sehr interessante Ausführungen über die Lageverhältnisse
der Vorhofsäckchen, die Art der Einmündung der drei Ampullen in den
Utriculus, das Verhalten der Fristen in den Ampullen u. s. w. knüpfte.

X. Deutscher Verein für öffentliche Ge¬
sundheitspflege. XL Versammlung zu Han¬
nover 15.—17. September.

(Originalbericht der Deutschen med. Wochenschrift.)

(Schluss.)

Die letzte Sitzung am 17. September brachte einen sehr interessanten
Vortrag von Professor Dr. Reck nag el-Kaiserslautern über ein wichtiges
Kapitel der Wohnungshygiene, die Vortheile und Nach i heil e d e r
Durchlässigkeit von Mauern und Zwischenbüden der Wohn-
räume« der in den von dem Vortragenden aus seinen Untersuchungen
gezogenen praetischcn (’ousequenzen dein ausführenden Techniker bedeut¬
same Fingerzeige hinsichtlich der Ausführung von Gebäuden zu gehen ge¬
eignet ist.

Wie auf so vielen Gebieten der Hygiene, so hat auch hier Petten-
kofer den ersten kräftigen Austoss für die Forschung gegeben. Als
derselbe schon im Jahre 18.78 Versuche ansteilte über die Grösse des Luft¬
wechsels in seinem Arbeitszimmer, indem er probirte, wie geschwind eine
gewisse Menge von Kohlensäure, welche er der Zimmerluft beigemengt
hatte, abnahm, fand er beispielsweise, dass in einem Zimmer, welches 20°
wärmer war als seine Umgebung, in der Stunde H7 Uuhikmeter Luft von
aussen in das Zimmer eint raten, während ebensoviel Luft nach aussen ent¬
wich. Bei einer Temperaturdifferenz von 4° betrug dieser Luftwechsel nur
noch 22 Uuhikmeter, sodass eine Proportionalität zwischen Temperatur¬
differenz des Zimmers und seiner Umgehung mit der Grösse des Luft¬
wechsels angenommen werden kann. Pettenkofer suchte im Verfolg

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

1 )EUTS< HK M KDIC1 NISCHE W OCH ENSCH RIFT.

V). October.

<>71

dieser Beobachtungen weitere Aufschlüsse zu gewinnen, so namentlich über
die Grenzen der Veranreimgung der Luft, wie sie durch das AtInnen der
.Menschen statttiiidet. Diese grundlegenden Untersuchungen Pettenko-
fer's gaben den Anlass zu weiteren Untersuchungen über den Durchgang
der Luft durch die Poren der Wände. Diese Versuche wurden an den
\ersehiedousten Baumaterialien angestellt und ergaben das Resultat, dass
wenn man Drücke von 17—20 mm Wasser anwendet, Drücke, wie sie bei
der natürlichen Ventilation kaum Vorkommen, die Durchlässigkeit eine sehr
geringe war, und die Zahlen für die Durchlässigkeit der Baumaterialien sieh
alle in der zweiten Decimale bewegen, wenn inan nämlich unter Durch¬
lässigkeit die Menge der Luft versteht, welche unter Druck eines Milli¬
meters Wasser in einer Stunde durchgelassen wird. Der bei weitem
nennenswertherc Tlieil des Luftwechsels wird durch die Fugen und Un¬
dichtigkeiten in den Wänden vermittelt. Es wurde ferner der Nachweis
geliefert, dass für den Durchgang der Luft durch die Poren der Wände
der-Satz gilt, dass die durchgehende Luftmenge dem Druck proportional
ist, woraus folgt, dass ohne Druck keine Luft durchgeht, also umgekehrt
ein aerost nt isolier Druck vorausgesetzt werden muss, falls ein Durchgang
von Luft thatsäehlich zu eonstatiren ist.

Es fehlte nun noch an geeigneten Messinstrumenten, um die geringen
Drücke, welche die Luft durch die Poren der Wände hindurchtreibt, nach¬
zuweisen, es fehlte ferner die Erkenntnis.** in welcher Weise man sich diesen
Durchgang der lut ft zu denken hat. R eck nage 1 ist es gelungen, solche
Instrumente herzustellen, resp. die vorhandenen so zu verfeinern, dass sie
für so schwache Drücke, die sich innerhalb eines Millimeters Wasser be¬
wegen, ausreiehen. Mit Hilfe der so verfeinerten Lntersuehungsmethoden
ist es ihm ferner gelungen, Licht in diesen ganzen Vorgang der Luftbewe-
gung zu bringen.

Es überschreitet die Aufgaben dieser Wochenschrift, diesen theils auf
experimentellem, theils auf dem Wege theoretischer Begründung gefun¬
denen Resultaten des Vortragenden ins Detail zu folgen, wir müssen in
dieser Beziehung auf dessen Veröffentlichungen über den Gegenstand ver¬
weisen. .Sie gehen aus von den bekannten M ario tte ’schen und (Tay
L us sac'schen Gesetzen und gipfeln in dem Satze, dass in einem Raume,
der eine höhere Temperatur hat als seine Umgebung, ausgehend von einer
horizontal um die Begrenzung verlaufenden neutralen Linie, nach oben
hin die Luft proportional mit der Entfernung von dieser neutralen Linie
nach aussen gedrückt wird, während sie unterhalb der neutralen Linie in
gleicher Weise nach innen einfritt. Der stärkste Druck findet also an der
oberen und unteren Begrenzungsstelle statt, und da über die ganze Fläche
der oberen und unteren Begrenzung des Raumes, also der Decke und des
Fussbodens, dieselben Bedingungen gelten, wie an der Begrenzungsstelle,
so ist die durch Decke und Boden aus- und eintretende Luftmenge ge¬
genüber der die verticalen Begrenzungstlächen durchziehenden Luft die
hei weitem grössere.

Durch den Boden der Parterreräume dringt nur Grundluft, Kellerluft
etc. in die Wohnung ein, die oberen Etagen erhalten durch den Fusxboden
die durch das Athmen der Untenwohnenden verschlechterte Luft. Es ist
also unter keinen Umständen erwünscht, dass ein solcher Luftwechsel
stattfinde. Der an sich günstige Umstand, dass durch die Decke Luft ab¬
zieht, wird dadurch aufgehoben, dass im Sommer, wo die Aussentempe-
ratur höher ist als die Zimmertemperatur der entgegengesetzte Strom statt¬
hat. Durch die verticalen Begrenzungen erhalten wir aus den Nebenräu-
men verunreinigte Luft. Es ist also mit Ausnahme der einen, das Zimmer
nach dem Freien zu begrenzenden Wand auch hier ein Luftwechsel nicht
wünschenswerth.

Die Schlussfolgerungen für die Praxis hieraus zu ziehen, können wir
ohne Weiteres dem Leser überlassen: Vollständige Undurchlässigkeit aller
Deeken und Zwischenböden und aller Innenwände ist ein hygienisches Er¬
forderniss. Wie dieselbe zu erreichen ist, wird von dein Vortragenden
eingehend erörtert, aber diese Erörterungen liegen ebenfalls den Aufgaben
dieser Wochenschrift fern. Au die Stelle der hiermit aufgegebenen natür¬
lichen Ventilation ist eine künstliche Ventilation zu setzen, die nach den
von dem Vortragenden gegebenen Gesichtspunkten durch einfache Mittel
leicht in einer Weise zu erzielen ist, dass die durch die natürliche Ven¬
tilation zugeführten geringen Luftmengen hei Weitem übertroffen werden.

Herr Recknagel ergänzte seinen Vortrag durch eine Reihe vortreff¬
lich gelungener Experimente, und die allgemeine gespannte Aufmerksam¬
keit, mit der die Versammlung seinen Erläuteruugen folgte, gab Kunde
von dem grossen Interesse, welches dieselben hervorriefen. Eine ucunens-
werthe Discussion rief dieser Vortrag nicht hervor, und der Vorsitzende
konnte die XL Versammlung des Deutschen Vereins für öffentliche Ge¬
sundheitspflege mit einem Rückblick auf den nach jeder Richtung befrie¬
digenden Verlauf derselben beschlossen. A.

XI. n. Hauptversammlung des Preussisclien
Medicinal-Beamten-Vereins. Berlin, 25—27.
September 1884.

ii.

Erster Sitzungstag 25. Septem ber.

1. Das Hebammenwesen in Preussen.

Referent Kreisphysicus Dr. Mittenzweig- DrisImrg.

Seitdem in Folge der öffentlichen Sendschreiben des Professor Sem-
melweiss die Infeetions-Theorie des KindbeTttiebers unter den Aerzten
Deutschlands stetig an Anhang gewonnen hatte, namentlich aber, seitdem
durch die Denkschrift der Pnerperaltiebor-Uommission der Berliner Gesell¬
schaft für Geburtshülfe und Gynäkologie, und die damit im Zusammen¬
hänge stehenden Untersuchungen Max Böhr’s über die Häufigkeit des
Wochenbett-Todes in Preussen die grosse Zahl der Todesfälle durch Kind-
bettfieber eonstatirt und ihr ursächlicher Zusammenhang mit der Lebertra-
gung septischer Stoffe durch die Hebammen festgestellt war. seit dieser

Zeit entwickelte sieh mehr und mehr ein Kampf gegen das heutige Ilcb-
ummenwesen.

Auch die Ministerialverfügung vom <5, August 18855 genügt den Geg¬
nern des llebammenweseus nicht. Ein grosser Tlieil der Aerzte und ein
Tlieil der lnedieinischen Presse verlangt vielmehr radicale Beseitigung
desselben. Nur ein kleinerer Tlieil, darunter allerdings die Ilebammen-
Lehrer selbst, glaubt mit einer Aufbesserung des jetzigen Ilehammcnwesens
atiskommen zu können.

Bei diesem Widerstreit der Meinungen hat gerade die Versammlung
der Medicinal-Beamten Veranlassung, dieser Frage näher zu treten und zu
prüfen:

I) ob die dem preussisclien Uebamroenwesen gemacliteu Vorwürfe ge¬
recht sind;

II) wie dem abzuhelfen ist:

III) oh die genannte Minist.-Verf. dies vermag.

I. Man wirft den heutigen Hebammen hauptsächlich vor:

1) den Tod vieler Wöchnerinnen durch Kindbettfieber,

2) Tod oder Krankheit für Mutter und Kind in Folge der Geburt,

S) den Verlust der Sehkraft vieler Neugeborener veranlasst zu haben.

1) Die radikalen Gegner des Hebammenwesens stützen sieh auf die
Resultate der Böhr’schen Statistik, übersehen aber, dass sich seit dem
Jahre 1875 sehr viel geändert und gebessert hat.

Nach Böhr starben von 181(5—1875 von den Wöchnerinnen 7—K) pro
Mille, nach der von mir vorgclegten Statistik von 187(5—1882 nur 5 bis
(5 °/ tM) . Diese Besserung ist zweifellos der beginnenden Einführung der
aseptischen Entbindung zu verdanken und beweist, dass durch die weitere
V erbreitung derselben Erhebliches geleistet werden kann.

Nicht allein die Hebamme» sind die 'Präger und Verbreiter des Puer-
peral-Giftes, sondern in manchen Provinzen, wie in Preussen, Pommern und
Polen in demselben Maasse die Hebammen-Pfuscherinnen.

Man kann auch nicht behaupten, dass die Hebammen die schuldige
Ursache sind. Sie hatten es eben in der Anstalt und später im Berufe
nicht gelernt, aseptisch zu entbinden.

2) Der zweite Vorwurf lässt sieh noch weniger aufrecht erhalten, und
geht aus der von Massenbach’schen Abhandlung für den Reg.-Bezirk
t’öslin hervor, dass die Hauptschuld in dieser Beziehung die Hebammen-
Pfuscherinnen trifft, und dass für deren Ueberhandnehmen, der Mangel an
Hebammen in den ärmeren Districten die Ursache ist. Dasselbe bestätigt
Professor Dohrn für den Reg.-Bez. Königsberg.

«}) Die Erblindung der neugeborenen Kinder ist nach Prof. Saemisch
so häufig, dass sonst in allen Blindenanstalten ein grosses Contingent aus
dieser Reihe gestellt wird, bis zu 50 Proc., in Sachsen sogar bis 75 Proc.

Tüchtige Hebammen könnten diesem Unheil ahhelfen.

II. Zur Hebung dieser Schäden ist von Freund die völlige Abschaf¬
fung des niederen Geburtspersonals, von Brenn ecke die Schaffung von
Diakonissinnen für Geburtshülfe aus den besseren Ständen vorgeschlagen.

Beide Vorschläge lassen sich nicht annehmen, weil sie nicht durchführ¬
bar sind bei der Menge von jährlich 11(X)(X)() Geburten, welche irgendwie
geleitet werden müssen.

Ausserdem liegt auch gar kein Grund zur radiealen Beseitigung der
Hebammen vor. Es ist nur nöthig, eine hinreichende Anzahl von tüchti¬
gen Hebammen für das ganze Land zu beschaffen.

Man würde eine hinreichende Anzahl erhalten, wenn man ihnen allen
eine finanziell gute Stellung böte und man wird tüchtige Hebammen er¬
halten, wenn man eine gute Auswahl unter den Candidatinnen trifft, für
guten und ausreichenden Unterricht, gewissenhafte Fortbildung und sorg¬
fältige staatliche Ueberwaehung sorgt.

Der Staat soll Sorge tragen für gut dotirte Bezirkshebammenstellen,
zumal in den ärmeren Districten und für Beseitigung der Hebammen-
Pfuscherinnen.

Die Kreisphysiker haben die Auswahl der Hebammen-Candidatinnen
sorgfältiger als bisher vorzunehmeu, ebenso die Ueberwaehung aller prac-
ticirenden Hebammen und ihre Fortbildung zu leiten. Sie bedürfen indess
zur Ausübung der Ueberwaehung der Unterstützung Seitens der Standes¬
ämter. Denn ohne diese sei eine Prüfung der Tagebücher und der An¬
meldungen von Todesfällen bei Geburten im Wochenbett unmöglich.

Die Physiker müssten überhaupt grössere Diseiplinargewalt über säinmt-
liche Hebammen erhalten.

Der Lehrcursus ist in den meisten Anstalten bis auf das Doppelte der
bisherigen Zeit auszudehnen, da sowohl die Lehre von der aseptischen Ent¬
bindung und dem antiseptischen Wochenbett, wie überhaupt die Desinfec-
tionslehre in den Lehrplan mit aufzunehmen, und in Zukunft dafür Sorge
zu tragen ist, dass die Hebammen auch in der geburtshilflichen Wissen¬
schaft und in den ihnen anzuvertrauenden Operationen die Sicherheit er¬
langen, dass wenigstens die Hauptpunkte Zeit Lebens von ihnen nie ver¬
gessen und verlernt werden.

III. Die 8. Frage erledigt sich einfach durch den Vergleich der Ver¬
fügung und der Ausführungs-Instruction zu ihr mit den so eben aufge¬
stellten Forderungen.

Nach jetzigem Ermessen wird die V erfügung völlig genügen, um die
gewünschte Verbesserung des Hebammenwosens zu erlangen. Nur scheinen
noch 2 Dinge erwünscht zu sein:

1) Die Befngniss «los Pliysikux, die Tagebücher und Anmeldungen der
Todesfälle standesamtlich controliren zu lassen;

2) der baldige Erlass einer einheitlichen Instruction über die asep¬
tische Gehurt und die Desinfectiou seitens der Hebammen.

Den Kreispliysikern erwächst mit Ausführung der Verfügung eine
grosse, vielleicht recht undankbare Aufgabe.

Die Verminderung von Tod und Krankheit dureh Geburt und Wochen¬
bett und das Bewusstsein, durch unablässige Thätigkeit auf diesem Gebiet
diese Verminderung herbeigeführt zu haben, wird ihnen indess nach er¬
reichtem Erfolge den höchsten inneren Lohn gewähren.

(Schluss folgt.)

Difitized by

Google

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DKl T.SCHK MEUICINISCIIE W0CIIKXSCI1HIKT.

No. 41

C.7-2

~XTT Bericht über die Sitzungen der oph-
thalmologischen Gesellschaft zu Heidelberg
am 15. und 16. September 1884.

Erstattet von

Docent Dr. Horstmaun.

1. l>r. Elricli (Strassburg) sprach über die Pathogenese des
Glaucoms. Dasselbe beruht auf Bimlegewehssclerose der Iris, welche
sich entweder im Anschluss an entzündliche Erkrankungen der Iris oder
primär im höheren Alter entwickelt. Durch Betheiligung des Gcfässsystems
entstehen Circulationsstörungen und diese pflanzen sich rückwärts auf das
Corpus ciliare fort. Hier entwickelt sich chronische Hyperämie mit Ge-
lässdilatation. der Muscuhis ciliaris atrophirt und das Bindegewebe wuchert.
Die Folge davon ist Hypersecretioii des Humor aipieus und Druckstei-
geruug. die Linse und Iris rücken nach vorn und werden auf einander
gepresst, wodurch die Passage des Humor aipieus durch die Pupille ge¬
sperrt wird. Ausserdem veranlasst die Irissclerose durch Verdickung des
Gewebes eine Abnahme der Filtrationsfähigkeit derselben, der perilental
vordringende Flüssigkeitsstrom drängt letztere Membran an die Cornea,
wodurch der Fontana'sche Raum geschlossen und der Hauptabfluss des
Kammerwassers gehemmt wird. So nimmt der iutraoeulare Druck stetig zu.
— Durch zeitweilig auftretende Mydriasis oder Herzschwäche wird die Cir
culationsstörung im Corpus ciliare und der Iris vermehrt und so ein Glau-
comanläll hervorgerufen. Myotische Mittel, welche durch Streckung der Iris-
getässe die Cirrulatiou erleichtern, können denselben momentan heben.
Die Heilwirkung der Iridectomie beruht auf Wegräumung des Hindernisses,
eines Theiles der selerosirteu Iris, welcher sich dem perilentalen Flüssig¬
keit.sstrom entgegenstellt.

2. Dr. E h t h off (Berlin) machte eine Reihe von Mittheilungen über
den Sehnerv en faserverlauf. Bei einem 41 jährigen Tabiker fand sich
ein ipindrantenförmiger (iesiclitsfehblefect nach Olten und Innen. Derselbe
beruhte auf grauer Atrophie der Sehnervenfasern, welches Verhalten sich
anfänglich am äussern unteren Quadranten des Opticus zeigte: beim Ver¬
folgen der Stelle nach rückwärts wurde die atrophische Partie halbmond¬
förmig und zuletzt wieder dreieckig mit der Basis nach Enten. — Ausser¬
dem untersuchte er zwei Fälle von Alcoholamblyopie, bei welchen sich
eine atrophische Verfärbung der temporalen Sehnervenhälfte fand, die Seh¬
schärfe war herabgesetzt und bei dem einen war ein ausgesprochenes cen¬
trales Skotom nachzuweiseu. während dies bei dem zweiten Falle nicht
möglich war. Die anatomischen Veränderungen müssen als partielle neu-
ritische Sehnervenatrophie bezeichnet werden, welche sich durch eine starke
Wucherung des interstitiellen Bindegewebes mit erheblicher Kernvermeh-
nmg, durch Neubildung von Oefässen und durch Atrophie der Sohnerven¬
fasern charakterisirt. Diese pathologischen Veränderungen lagen auf der
Papille nach Aussen von den Centralgefässen bis zur Peripherie in keil¬
förmiger Anordnung, ungefähr den dritten Thcil derselben einnehmend. In
dem nächstgelegenen retrobulbären Theil des Sehnerven blieb die Anordnung
nahezu dieselbe, dann ging die Keil form verloren, und es zeigte sich eine
mehr aufrecht ovale Form, Engefähr 8 mm vom Bulbus entfernt verlies*
der lleerd die Oberfläche des Nerven, um sich allmählich nach seiner
Mitte hinzusehiebeu. Im intracraniellen Theile des Opticus bildete er ein
liegendes Oval. Im Chiasma war auf jeder Hälfte eine deutlich degene-
rirte Partie nachweisbar und im Tractus fand sich dieselbe in dessen in¬
nerem Theile. um sich von dort nach oben innen zur Peripherie zu er¬
st recken.

3 . Dr. Vossius (Königsberg) stellte eine Reihe von Impfver¬
suchen mit Lepra an. Die Veranlassung dazu war ein 21jähriger Mensch,
welcher seit 15 Jahren an Lepra tuberosa litt. Beide Augen waren in Mit¬
leidenschaft gezogen. Das Impfmaterial wurde einem auf der Schulter des
Kranken befindlichen Knoten entnommen. Dasselbe wurde in die vordere
Kammer einer Reihe von Kaninchenaugen injieirt. Nach 4 — (»Wochen
zeigte sich bei einer Reihe derselben eine Bildung von kleinen weisslichen
Knötchen in der Iris und Beschläge auf der vorderen Linsenkapsel. Während
das Tumorstückchen ziemlich lange intact blieb, waren in der vorderen
Kammer besonders in der Nähe des Fontana'schen Raumes Bacillen nach¬
weisbar. Dieselben ähnelten den Tnberkclbacilleii. hatten nahezu dieselbe
(irösse. nur waren sic >ehr beweglich: bei Wasserzusatz nahm die Motili¬
tät zu.

ln der hierauf folgenden Discussion erwähnt Dr. Niedeu (Bochum),
dass er in Madeira eine Reihe von Leprakranken beobachtet habe. Er fand
colossale Wucherungen der <’onjunetiva. Pannus mit Granulationen. Die
Zeit des Eintritts der Augenaffection war eine sehr verschiedene, gewöhn¬
lich 4 bis .'»Jahre nach Auftreten der Krankheit. Die Eehertraguug der¬
selben geschieht durch Vererbung. Prof. Meyer (Paris) sah in Norwegen
mehr als 100 Lepröse. Er fand zwei verschiedene Formen, die tuberöse
oder anästhetische und die maculöse. Bei ersterer sind die klinischen Er¬
scheinungen ähnlich wie bei Lupus, dabei besteht Anästhesie aller Theile
des Auges und Xerosis corneae. Auf der Cornea und Conjunctiva finden
sich Knoten, wie Lupus, der ganze Zustand ähnelt sehr dem Frühjahrs-
katarrh. Geschieht nichts, so wird die Hornhaut vernichtet: Veränderungen
an der Iris und dem Augeuhintergrund werden vermisst. Zeigt sich ein Lepra¬
knoten auf der Cornea, so wird ein Schnitt durch die letztere gemacht,
da die Narbe ein Fortschreiten des Knotens aufhält. Manche Formen von
Lepra erinnern an tertiäre Syphilis und an Lupus, doch tritt bei Lepra
Atrophie der Handmusculatur auf. Die Krankheit überträgt sich auch durch
Jahre langes Zusammenleben.

4 . Dr. Eve rs blisch (München) sprach über die vergleichende
Anatomie der 1 rism usculatur mit besonderer Berücksichtigung
der Verhältnisse des sog. Dilatators. Er untersuchte über 20 ver¬
schiedene Thieraugen, sowohl mit runder, wie mit spaltförmiger Pupille,
und konnte nachweisen. dass es einen eigentlichen Dilatator nicht giebt.
Während mau sich früher nur mit Meridionalschnitteu und Flächenpräpa-
raten der Iris, an der die vorderen Schichten abgetragen und die hintere

Pigmentmembrau weggepinselt waren, begnügte, fertigte Vortr. ununter¬
brochene Flachschnittserien von Regenbogenhäuten au, welche in toto ge¬
färbt waren. Die den Ge fassen entlang verlaufenden welligen Bündel,
welche von Luschka u. A. als glatte Muskelzüge gedeutet wurden, sind
thatsächlieh Nerven, ebenso die Bruchstücke der Arkadeubildung. welchen
man an der ciliaren Insertion der Iris begegnet. Man kann dieselben über
den ( iliarrand der Iris hinaus ins Corpus ciliare, ja noch weiter bis in
die Chorioidea und die Sclera verfolgen. Aloolut sicher aber wird der
nervöse Charakter dieser Elemente bewiesen durch die Osmiuinbehandlung
und den Nachweis von Ganglienplexus in den ehorioidealeu Fortsetzungen
derselben. Manchmal macht es den Eindruck als oh diese vermeintlichen
Dilatatorfäseru sich bis in die Sphinkterlagen verfolgen Hessen, doch er¬
kennt man bei genauerer Einsicht, dass diese sich verjüngenden Fäden der
Nervenbündel entweder in den Interstitiell des Sphinkterflechtwerkes odor
hinter denselben endigen. Niemals ist es möglich an guten Präparaten,
das glatte Muskelstratum von Heule und Merkel naehznweisen. weder- b»G
Thieren mit runder noch mit ovaler Pupille.

No. .'» und f. sind abgedruckt in dieser Wochenschrift pag. *»4D.
No. S in dieser Nummer pag. (»<»(».

7. Prof. Becker (Heidelberg) unternahm weitgehende Cntersuchungen
über die Aetiologie der Cataract. Deutschmann fand unter
21 Fällen von Cataract 7 Mal Nephritis und glaubt daher annehmen zu
müssen, dass jede chronische Form von Nephritis zur Cataractbilduug führ**
und zwar in jedem Lebensalter zu der Form, welche demselben eigenthüm-
lich ist. Vortragender hat daraufhin Irrenhäuser. Armenhäuser, Kliniken.
Ambulatorien von Kliniken untersucht. Enter .'»(K) Individuen über
35 Jahren fand er 52 Mal Albuminurie und 102 Mal Cataract. nur in
13 Fällen Hessen sich beide Affectinnen an ein und derselben Person
nachweisen. — Ausserdem prüfte er (»105 Krankengeschichten der Heidel¬
berger Klinik, darunter waren 1443 Patienten über 35 Jahre. Enter letz¬
teren hatten 173 Albuminurie und zwar lieferten spätere Lebensjahre einen
grösseren Procentsatz. — Bei Durchsicht von 318 Sectionsprotokollen waren
nur 33 normale Nieren festzustelleu. dagegen 185 Nephritiden. Das Vor¬
kommen der chronischen Nephritis stieg mit dem Lebensalter.

Hieraus folgerte der Vortragende, dass kein Zusammenhang zwischen
Nephritis und Linsentrübung bestehe. Ebenso Hess sich aus anatomisch
untersuchten Augen kein solcher constatiren.

!t. Dr. Noyes (New-York) berichtete über einen Fall von Linse n-
luxation in den Glaskörper nach einem Trauma. Der Patient nahm
eine Bauchlage bei herabhängendem Schädel in tiefer Chlorofonn-
narkose an. Euter foealer Beleuchtung wuirde eine Nadel durch die Sclera
in den hinteren Pol der jetzt nach vorn in die Pupille eingedrungenen
Linse eingestochen. Nachdem so die Linse tixirt war. nahm der Patient
die Rückenlage ein und die Extraction der Linse erfolgt»* ohne IridectonnV
mittelst des Eornealschnittes.

Arlt theilte in der Discussion einen gleichen Kall mit.

10. Dr. May weg (Hagen) sprach über die Anwendung des Jodo¬
form s z ur Behänd In ng de r (’onjunct i v i t is fffouposa und di phf/io-
ritica. Während er bei Ger ersteren Form nur eine antiscrup/iu/os«*
Behandlung neben der localen empfahl, wandte er bei letzterer »len .1ml«*-
furmdruckverband an. Enter diesem lösten sieh durch den steten Eontaet
mit dem Jodoform die diphtheritischen Membranen schneller und leichter,
als es sonst zu geschehen pflegte. Die Eornea war weniger der Gefahr
einer seeundären Afleetion ausgesetzt, und die Ahsehwellung der infiltrirten
Gewebtheile ging rascher von statten.

11. Dr. Dock (Wien) machte eine Mittheilung über die Perineuri-
tis ret rohulbaris. Gonf. Wiener med. Blätter 1883.

ln der Dem ons t rat io nssi f zung zeigten Dr. Mayerhause u (Mün¬
chen) ein selbst registrirendes Perimeter. Dr. Plelin (Berlin) ein Opto¬
meter, Dr. Nieden (Bochum) ein Ophthalino-Leukoscop und galvano-kau¬
stische Apparate. Prof. Hirsch borg demonstrirte die mikroskopischen
Präparate über den dritten bisher constatirteu Fall von metastatisehem
A derhautsareo m. Es handelte sich um eine 28jährige Krau, welche an
Brustkrebs operiG war. der bald Amaurose des linken Auges unter dein
Bilde der Netzhautablösung folgte. Bei der Section fand sieb eine allge¬
meine Sarcomatose. Die obere Hälfte Ges Bulbus nahm ein grosser Tu¬
mor ein, welcher mit der Netzhaut zusammeuhing.

Dr. Evershuseh (München) stellte eine Form von Missbildung
der Papilla nervi optica vor, welche mit ausgedehnter Verbreitung
markhaltiger Nervenfasern verbunden war.

Xm. Journal-Revue.

Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

1 * 2 .

Rosenbach (St. Petersburg): Zur Lehre von der antiepi¬
leptischen Wirkung des Bromkalium. Neurol. Centralblatt 1884
No. 2.

Bromkalium, das Specificum gegen Epilepsie, erschwert nach den
Untersuchungen der meisten Forscher die Leitung in den eentrifugalen
und centripetalen Bahnen, setzt die Reflexthätigkeit herab und hat
einen deprimirenden Einfluss auf die Thätigkeit des Gehirns. Verf..
der auf Grund klinischer and experimenteller Thatsachen zu dem
Schlüsse gelangte, dass der Ausgangspunkt der Epilepsie in die Gross¬
hirnrinde zu verlegen sei, stellte im Anschluss an die Alhertoni-
sclien Untersuchungen Versuche an Hunden an, um die physiologische
Wirkung des Bromkalium zu prüfen. Aus den Versuchen geht her¬
vor, dass bei genügender Intoxication durch Bromkaliuni die Erreg¬
barkeit der Grosshirnrinde für elektrische Reize abnimmt oder ganz
verschwindet, während die Erregbarkeit der unterliegenden weissen

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

9. October.

DEETSCHE MEDIOINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Substanz beinahe unverändert bleibt. Dem entsprechen die Befunde
Tschycz’s, der bei mikroskopischer Untersuchung des R. M. von mit
Bromkalium vergifteten Hunden fand, dass dieses Gift degenerativ-
atrophische Veränderungen ausschliesslich in den Nervenzellen der
grauen Substanz hervorbringt, die weisse dagegen unverändert lässt.

Eickholt.

Ohrenheilkunde.

4.

Eitelberg, Ein Beitrag zur Bougierung der Ohrtrompete.
Zeitschr. f. Ohrenheilk. Bd. XIII. H. 2/3 S. 132.

Bei 100 an den verschiedensten Affectionen des Ohres leiden¬
den Patienten bougierte Verf. 63mal die beiden Tuben, 37mal nur
eine Seite, untersuchte ausserdem an 25 Gehörorganen, die den
frischen Leichen von 15 Erwachsenen und 10 Kindern entnommen
waren, die einschlägigen Verhältnisse und gelangte so zu ausserordent¬
lich genauen physiologischen und pathologischen Resultaten, die er
mit den Angaben früherer Autoren vergleicht.

Es ergaben sich nun hierbei Verengerungen des Isthmus tubae in

53 Fällen

von

doppelseit. Mittelohrkatarrh

35 mal

11 „

„

einseitigem „

3 „

ü r

doppelseit. chron. Otit. med. purul.

3 -

7 „

r

einseitiger „ „ . .

6 .

4 „

„

„ acuter . $ „

3 „

8 „

doppelseit. abgel.

6 .

9

*■* i

„

einseitiger „ „ „

1 ,

6 „

„

doppelseit. Affectio acustica

1 *

3 *

n

auf beiden Seiten verschied. Affect.

2 *

Auf das ausserordentlich häufige Vorkommen von Verengerung
der Tube ist schon s. Z. von Urbantschitsch (cf. Refer. ds. Ztschr.
1883 S. 376) aufmerksam gemacht worden, die Erfahrungen E.’s be¬
stätigen also seine Ansichten vollkommen; — die Zahl der anderen
Beobachtungen ist jedoch eine so kleine, dass man keine irgendwie
beweiskräftigen Schlüsse aus ihnen ziehen kann. Uebrigens beob-:
achtete aber E. in seltenen Fällen bei eitrigen Mittelohrentzün¬
dungen auch normale und abnorm weite Tuben.

Von den 63 auf beiden Seiten bougierten Patienten wiesen nur
18 Differenzen in der Weite der beiden Ohrtrompeten auf, 26 mal
waren beiderseits normale Verhältnisse und in den 19 Fällen, über
die nichts Näheres angegeben ist, haben wir wohl doppelseitige Ver¬
engerung anzunehmen. Im Speciellen ergaben sich

beiderseits nor¬
male Verhältn. Differenzen

bei 34 Fällen

von

doppelseitig. Mittelohrkatarrh j

15 mal

11 mal

r, 4

-

r

einseitigem „

2

2 .

, *

„

*

doppels. Otit. med. pur. chronic.

3 „

„ 4

.

r

einseit. . „

1 r

1 .

„ 1

„

•*

„ ,. acuta

1 .

* 6

.

-

doppels. ... abgelauf.

1 „

1 .

* 1

.

„

einseitig „ . . „

1 .

„ 5

.

„

doppelseit. Affectio acustica

2

1 .

„ 3

r

beiderseits verschied. Affectionen

1 .

1 *

Insgesammt waren von den 163 Tuben, die E. bougierte, für die
nach der Charriere’schen V 3 mm Scala bezeichneten französischen
Gewebsbougies mit knopfförmiger Anschwellung durchgängig
für No. 4: 79
„ No. 3: 61
* No. 1: 14
für keine No. : 9

Summa 163

Bei den für kein Bougie durchgängigen Tuben bestand jedoch
kein völliger Verschluss, da es trotzdem gelang, Luft per tubam in
die Paukenhöhle einzutreiben.

Ueble Zufälle bei der Bougierung hat E. nicht erfahren, abge¬
sehen von 3 Fällen geringen Emphysems, von denen in dem einen
dasselbe schon vor der Bougieruug beim einfachen Katheterismus
auftrat.

Seine Leichen Untersuchungen an 25 Gehörorganen über die Maasse
der Tube und deren Theile ergaben ihm nun eine Gesammtlänge der
Ohrtrompete von 36 — 44 mm, den Isthmus 24 — 28 mm vom Ost.
pharyngeum entfernt. Bei Neugeborenen fand er die Tube durch¬
schnittlich 19mm lang, wovon 11 auf den knorpligen, 8 auf den
knöchernen Theil entfallen. Auch fand er die Angabe Tröltsch’s
„dass die kindliche Tuba, welche viel kürzer ist als die Erwachse¬
ner, nicht nur relativ, sondern auch absolut weiter an ihrer engsten
Stelle sei“, jedesmal bestätigt. Das Ostium pharyngeum war bald
eine einfache Spalte, bald eine ovale Oeffnung von demnach sehr
wechselnder Breite und Höhe.

(>73

Interessant war ferner, dass eine per tubam in die Paukenhöhle
geführte Sonde nicht, wie Voltolini angiebt, „den Winkel, den der
Steigbügel mit dem Proc. longus des Ambos bildet“ traf, sondern in
der Mehrzahl der Fälle an den Kopf oder Griff des Hammers stiess.
7 Mal ging die Bougie oberhalb jenes Winkels gegen das Antrum
mast., 2 Mal stiess sie an den kurzen Ambosschenkel, 1 Mal konnte
die Bougie wegen einer in der knöchernen Tube vorhandenen Knickung
gar nicht in die Paukenhöhle gebracht werden und 1 Mal kam sie
zum äusseren Gehörgang wieder heraus, wie er dies auch einmal am
Lebenden bei grosser Zerstörung des Trommelfells beobachtete. Es
ergiebt sich also hieraus, dass eine in die Paukenhöhle zu energisch
vorgeschobene Bougie einen grossen, nicht immer reparablen Schaden
an richten kann. Zucker.

Innere Medicin.

5.

Leber die mittlere Temperatur bei Variola hat Ernst Her¬
mann (Sitzung der medio, u. chir. Ges. zu London vom 27. Mai 1884) die
Temperaturmessungen zu je derselben Stunde aller Kranken — in der
Epidemie von 1871 — zusammengestellt und das Mittel gezogen. Das
Maximum war das Mittel aus den 6 Abendstunden, nämlich 39.4. das Mini¬
mum 38,3 um 8 Ehr Morgens. Im Hinblick auf den Verlauf der Krank¬
heit hat H. die höchste Temperaturziffer am 3. Tage beobachtet, dann ging
sie herab bis zur Norm, um am 11. Tage wieder zu steigen und dann end¬
lich definitiv zu fallen.

Pan 1 y- Berlin.

Arzneimittellehre.

11 .

E. Ricklin empfiehlt in der Gaz. med. de Paris 1884, No. 20:

Gegen Acne rosacea: Eng. plumb. oleinici

Eng. bism. oleinici ää 4,0.

MPS: Früh und Abends die betr. Stellen mit ein wenig Salbe ein¬
reiben.

und innerlich: Extrait fluide de seigle ergote
Sirop d'orgeat ää 60,0.

MDS: 3 X täglich zwei Theolöffel.

Gegen Erticaria chronica:

Hydrarg. bichlor. eorros. 1,0
Aq. destill. 100,0
Aloohol. q. s.

MDS: Ein Kaffeelöffel auf ein halbes Glas frischen Wassers. Die
afficirten Stellen damit waschen.

Daneben alkalische Bäder und Arsen innerlich:

Natr. arsenic. 0,05
Aq. destill. 100,0.

MI)S: Ein Kaffeelöffel nach jeder Mahlzeit.

' Pan ly-Berlin.

XIV. Ein Experiment des Herrn Dr. Klein. Die englische
Cholera - Commission, deren hervorragendstes Mitglied Herr Klein
immer noch sein dürfte, befindet sich, in Bombay angekommeu, schon
in voller Arbeit. Es ist die Thatsache eines Telegramms an die
Times werth gehalten worden, dass Herr Klein, um seinen vollstän¬
digen Unglauben an die pathogenen Eigenschaften des Cholera-Bacillus
zu manifestiren, Culturen desselben zu sich genommen habe. Be¬
kanntlich ist schon früher ein ähnliches Experiment, auch in Bombay,
in’s Werk gesetzt worden, indem einer der Aerzte Trinkwasser, in
welchem Komma-Bacillen gefunden sein sollten, getrunken hat. Wir
wiesen schon damals darauf hin, dass solche Experimente jedes wissen¬
schaftlichen Charakters entbehren, nach keiner Richtung hin beweis¬
kräftig sind und, während sie ein recht schlechtes Zeugniss für den
Experimentator ablegen, nur dem Unwissenden imponiren. British
Medical Journal, wie Lancet, nehmen dem Times-Telegramm gegenüber
eine sehr reservirte Stellung ein. Ersteres Blatt weist darauf hin, dass
zuvörderst nicht einmal feststehe, ob Herr Klein wirklich Culturen
des Komma-Bacillus verzehrt habe. Aber selbst dies zugestanden,
habe er versäumt, seinen Darmcanal durch Crotonöl oder andere
Irritantien in einen für die Wirkung des Bacillus geeigneten Zustand
zu versetzen. Herr Dr. Klein wird sich hüten, dies zu thun. Die¬
selbe Nummer der Times enthält den Bericht einer Cholera-Com¬
mission in Marseille (Sicard, Taxier, Loncel, Livon und Cha-
reyne). Wir glauben es der Sachs selbst, wie diesen Herren schul¬
dig zu sein, den „Bericht“ so lange unberücksichtigt zu lassen, als
derselbe nicht in einer wissenschaftlichen, medicinischen Zeitschrift
oder im Journal officiel veröffentlicht worden ist.

XV. Die Cholera.

.xv.

1. Weiterer Verlauf der Epidemie,
a. .Südfrank reich. Vom 13.—19. September waren intieirt 61
Gemeinden, vom 20. — 27. blieben noch intieirt 46, es kamen neu hinzu

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOUHENSUHRIFT.

No. 41

r>74

1C. im Ganzen U2. <'holeraiiidesfälj»* vmn l.‘i. 11). September 21<>. '20.— 2(1.

S<‘ptenilier 117. Dio in »eh iiitioirt»*u <f**pioin*lt*ii gehönm den Departements
AnbVIe*. Amle. Boucfn-s du Kimm*. Cantal. Dn>me. (iard. Haut - (iarnhne,
G«*rs, ID-rault. Pyrdmms-Orientales. Var. Yaurluse, Yuime und Seim* an.
In letzterem Departement sind zwei Tmlesfälh* vnr^ekniriftCii. 1 in St. Denis
und 1 in Sr. Ouen. Die Clmleratodestalle in Marseille b»*trag»*n immer noeli
2- ä täglich. In Toulon nimmt die Epidemie immer mehr ab, anderer¬
seits eoiistatirt man eine leichte Reorudcscenz in Nimes. Im Departement
Pyr»*ne»*s- Orientales entschiedene Aluiahme. Dag«*g»*n hat die Seuche in
Algier Opfer verursacht, so in Bona. Oran und der Stadt Algier.

h. Spanien. Die Epidemie scheint in den um ihr befallenen Pru-
vin/.en sieh nicht weiter zu verbreiten, sondern zu erlöschen.

c. Italien. Der Wochenbericht ist bisher nicht eingegangen.

2. S c h ut z in a a s s r o g »* I n.

Oesterreich. Der Oberste Sanitätsrath hat sich in Betreff der Cholera-
prophyluxis vor einigen Tagen dahin geeinigt, dass auf die Activirung von
Maassregeln, die in lelzter Linie doch nur auf eine vollständige Verkehrs*
und (irenzsperre hinauslaufen müssten, um so weniger einzurathen st*i, als
sowohl alle älteren Erfahrungen als auch die neuesten Misserfolg»*, welche
Spanien und Italien mit derlei Maassregeln erzielten, hievon abratheh. In
Betreff des Landverkehrs glaubte der Oberste Sanitätsrath allerdings auf
die Activirung analoger Maassregeln, wie sie IüsIut auf »len Eisenbahn-
Einbruehsstationen eingeführt sind, einrathen zu sollen; eine theilweise
Absjterrung der Landwege selbst jedoch in’s Auge zu fassen, erschien dem¬
selben nicht empfehlenswerth. Für den Yerkelir auf dem Gardasee wurden
ähnliche sanitäre Maassregeln, wie sie für den Landverkehr angeordnet
sind, beantragt. Mit Rücksicht auf das Auftreten der Cholera in der Um¬
gebung von Chioggia beantragte der Oberste Sanitätsrath die vollständige
Einstellung des Verkehrs italienischer Fischer in österreichischen Gewässern,
und falls das Landen der Fischerbarken an der österreichischen Küste
nicht ohnehin schon eingestellt wäre, die Erlassung eines darauf abzielen¬
den Verbotes. Nachdem in der Schweiz ein vollkommen befriedigender
Gesundheitszustand herrscht und an den schweizerischen Einbruchsstationen
vollkommen ausreichende Maassregeln gegen die Einschleppung der Cholera
getroffen sind, so erachtete der Oberste .Sanitiitsrath die Activirung beson¬
derer Vorkehrungen diesem Staate gegenüber nicht für geboten. Aus ähn¬
lichen Erwägungen erachtete der Oberste Sanitiitsrath es für zulässig, dass
die gegenüber dem Deutschen Reiche noch bestehenden Revisionsstationen
aufgelassen werden können, vorausgesetzt, dass die in den letzten Tagen
aus Paris gemeldeten angeblichen Uholerafälle vereinzelt bleiben. Auf die
Erlassung eines allgemeinen Verbotes der Einfuhr von Gemüse, insbeson¬
dere aus Italien, erachtete »1er Oberste Sanitiitsrath, »la dieser Import nur
für wenige grössere Städte von Belang sei, auch dermalen nicht eingeben
zu sollen.

XVI. Oeffentliches Sanitätswesen.

1. Einfluss des Alters der Eltern auf die Vitalität der Kinder.

Von

Josef Körösi,

Director des communal-statistischen Bureaus in Budapest.

Nachdem ich im Jahre 1875 die Einrichtung getroffen, dass bei
jedem Todesfälle eines in Budapest verstorbenen Kindes (bis mit zehn
Jahren) das Alter des Vaters und das der Mutter constatirt werde,
um so einigen Einblick in die wichtige Frage zu gewinnen, ob und
welchen Einfluss das Alter der Erzeuger auf das der Kinder ausübe,
habe ich die diesbezüglichen, zu jener Zeit sich auf Gl2 Todesfälle
erstreckenden Beobachtungen, zum erstenmale in meinem Werke über
die Sterblichkeit von Budapest veröffentlicht. 1 )

Ich habe diese Beobachtungen seither durch fernere fünf Jahre
fortgesetzt. Nachdem dieselben sich nun auf ein Material von über
25000 Todesfällen beziehen, glaubte ich dieselben um so eher ab-
schliessen zu dürfen, als die Sammlung und namentlich die Verarbeitung
dieser Aufzeichnungen ganz besondere Mühe verursacht. Es musste
nämlich für jeden einzelnen Fall das Alter des Vaters und das der
Mutter durch Subtrahirung des Kindesalters auf das Zeugungsalter
reducirt werden, was allein 50000 Umrechnungen repräsentirt. Beim
Depouillement wurde dann überdies das Alter der Mutter nach
13 Altersgruppen (16, 17, 18, 19 jährig, 20—30,30—35,35—36,
37 — 38, 39—40, 41—42, 43—44, über 44jährig und Alter unbe¬
kannt) ferner das des Vaters nach 15 Altersgruppen (18, 19,
20. 20—25, 25—30, 30—40, 40—50, 50—55, 56—57, 58—59,
60 — 61, 62 — 63, 64 — 65, über 65jiihrig und Alter unbe¬
kannt) zusammengefasst, was schon an sich, bei Combinirung des
Alters beider Eltern, (13x15 = ) 195 Combinationen ergiebt. Sollen
nun die Alters Verhältnisse der verstorbenen Kinder, sowie die nam¬
hafteren Todesursachen auch nur für die wichtigeren Alterscombina-
tionen spccificirt werden und hierbei dann auch noch Legitimität und
Illegitimität unterschieden werden — wie dies auch erfolgte, — so
wird man die durch eine solche Untersuchung verursachte Mühe als
eine so bedeutende erkennen müssey. dass man sich derselben nur
mit Hülfe eines wohlgesehulten Beamtenpersonals unterziehen konnte.

‘) Korosi: Die «Sterblichkeit in der Hauptstadt Budapest in den Jahren
IKTt und IS7Ö. Berlin 1X77. Stuhr. S. 120.

Ich will im Nachstehenden mich blos auf Mittheilung der auf
das Todesalter dm* Kinder bezüglichen allgemeinen Daten be¬
schränken, während eine detaillirtere Naehweisung der unter der Dress»“
befindlichen Specialarbeit Vorbehalten bleibt. 1 )

Die Altersverhältnisse der verstorbenen Kinder wurden nach fol¬
genden Gruppen verarbeitet; gestorben im Alter von X Tagen, 8 Tage*
bis 1 Monat. 1 Monat bis 1 Jahr, 1-—2 Jahre, 2 — 5 Jahre, 5—10 Jahre.

Die Hauptergebnisse finden sich in den weiter unten folgenden
Tabellen mitgetiieilt und sprechen dafür, dass das Alter der Eltern un¬
bedingt einen Einfluss auf die Vitalität der Kinder ausübt, dass aber
dieser Einfluss kein gleiclmiässiger sei.

Was vor Allem die Mütter betrifft, lässt sich nicht behaupten,
als oh die jüngsten und jüngeren derselben im Allgemeinen lebens¬
kräftigere Kinder zur Welt brächten: erst bei den mit 20 Jahren Ge¬
bärenden lässt sich eine Steigerung der Lebenskraft der Kinder con-
statiren, während bei den jüngeren Gebärenden die Vitalität der Kin¬
der eine schwächere ist. Insoweit stimmen diese Ergebnisse auch mit
meinen vorhererwähnton, älteren überein, trotzdem diese auf eine zu
geringe Anzahl beschränkt gewesen. Nicht so hinsichtlich der Vi¬
talität jener Kinder, die von Müttern vorgeschrittenen Alters (etwa
von 35 Jahren aufwärts) geboren wurden, für welche Altersklassen vor¬
her gar zu wenig Material Vorgelegen, wie dies übrigens seiner Zeit
auch sehr nachdrücklich betont und eben deshalb auf die Ergebnisse
meiner weiter anzustellenden, zahlreicheren Beobachtungen verwiesen
wurde. Auf Grund des gegenwärtigen Beobachtungsmaterials lässt sich
nun behaupten, dass in den späteren Altersklassen, bis an die Grenze der
Conceptionsfähigkeit, die Vitalität der Kinder im Ganzen eine, wenn
auch nur sehr schwache Abnahme erfährt. Es starben nämlich Kin¬
der von Müttern nachfolgenden Alters:

16 u. 17

18 — 19

20— '61

i 35 — 40 über 40

Todesalter des Kindes

jährige M ii

tter.

1 Woche

5

52

1258

238

65

2, 3, 4 Wochen

4

41

1501

283

76

1 —12 Monat

14

138

8122

1645

417

Zus. 0— 1 Jahr

23

231

' 10,881

2166

558

1 —2 Jahre

13

65

3885

700

169

2-5 ,

13

86

3939

661

140

5—10 „

2

15

501

51

22

Insgesammt

51

397

19,206

3578

8X9

oder in Percentualwerthen sämmtlicher im Alter

bis mit

1 0 Jahren

verstorbenen Kinder ausgedrückt: 2 )

1 Woche

13,10

6,55

6,65

7,31

2, 3, 4 Wochen

10,33

7,81

7,91

8,55

1 —12 Monate

34,76

42,29

45,98

46,91

Zus. 0—1 Jahr

58,19

56,65

60,54

62,77

1—2 Jahre

16,37

20,23

19,56

19,01

2-5 „

21,66

20,51

18,47

1 o, < o

5—10 „

3,78

2,61

1,43

2,47

Insgesammt

100,00

100,00

100,00

100,00

Um jene Veränderungen zu erkennen, welche das Alter der
Eltern auf die Vitalität der Kinder ausübt, genügt es die Veränderung
des Percentsatzes der in der ersten Woche, sowie der im ersten Lebens¬
jahre verstorbenen Kinder zu verfolgen. Es starben also von je hun¬
dert im Alter von 0—10 Jahren verstorbenen Kinder schon

in der ersten Lebenswoche im ersten Lebensjahre

bei 18— 19 j. Müttern

13,10

58,19

» 20—35j. „

6,55

56,65

„ 35—40j. ,

6,65

60.54

„ über 40j. -

7,31

62,77

Wie man ferner sieht, ist die Bedeutung der für die verschie¬
denen Altersstufen ermittelten Zahlen eine insofern verschiedene, als
die Rubriken der unterzwanzig- und der übervierzigjährigen Frauen
verhältnissmässig wenige Fälle aufweisen. Ferner wäre noch zu be¬
achten, dass die illegitimen, bekanntlich lebensschwächeren Kinder,
zumeist von Müttern jungem Alters herrühren dürften, dass es also
nicht ausgeschlossen ist, die geringere Vitalität der Kinder jüngerer Müt¬
ter nicht auf das Moment des Alters, sondern auf jenes der Illegi¬
timität — die zumeist auch mit niedrigerem Wohlstand Hand in Hand
geht — zurückzuführen.

Bezüglich des Einflusses, den das Alter des Vaters ausübt, wäre
zwar zu bemerken, dass die Mutter stets bekannt, der Vater aber oft

') Körösi; Sterhliehkeit der Hauptstadt Budapest in den Jahren 1X71»
l»is IXS1. Berlin LSx-L Puttkammer und Mühlbreoht (unter »ler
Prevse;.

-) wuliei wir die Rubrik der 16 und 17jährigen Mütter, — gleii-hwie
weiter untep die der unter 20jährigen Väter - wegen der zu ge¬
ringen Menge der Benhaehlungeu ausser Reellnung lassen.

Digitized by VjOuq le

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

9. (M».bei*

I) KTTSC HK MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT

G7r>

unbekannt und — einem juridischen Grundsätze nach — eigentlich
auch ungewiss ist. Insoweit aber, trotz dieser Vorbehalte, dennoch
getrost an eine Verworthung der diesbezüglichen Daten gegangen wer¬
den kann, ersieht man aus den nachfolgenden Zahlenangaben, dass
die Kinder der jüngsten (bis 25 j.) Väter schwächer sind als die der
älteren, etwa im Alter von über 25 bis 40 Jahren stehenden, dass
ferner die Kinder über 40jähriger Väter schon auffallend früher zu
sterben pflegen, als die Kinder jüngerer Väter.

Es starben nämlich Kinder von Vätern folgenden Alters:

Todesalter unter

20

20—25

25—80

30—40

40—50

über 5(

der Kinder

j ä

h r i g e

V ä t e r.

1 Woche

0

(LS

258

782

298

84

2, 3, 4 Wochen

1

58

277

885

354

52

1—2 Monate 1

2

241

1549

5037

1756

227

Zus. 0—1 Jahr 1

5

MG2

2084

6704

2408

313

1 —2 Jahren

5

115

854

2622

737

116

2—5 „ 10

127

873

2625

767

186

5—10 „ 10

17

113

305

91

14

I nsgesarnmt 40

621

3924

12,256

4003

579

oder in Percenten

der

Gesammtheit der

bis zu zehn Jahren

Verstor

henen ansgedrückt

1 Woche

10,14

0,57

6,38

7,45

5,87

2, 3, 4 Wochen

9,34

7,06

7/22

8,84

8,98

1 —12 Monate

88,81

39,48

41,10

43,87

39,21

Zus. 0—1 Jahr

58,29

53,11

54,70

60,16

54,06

1 —2 Jahre

18,52

21,76

21,39

18,41

20,03

2-5 *

20,45

22,25

21,42

19,16

23.49

5-10 „

2,74

2,88

2,49

2,27

2,42

I nsgesarnmt

100,00

100,00

100,00

100,00 100,00

Die vom vierzigsten Lebensjahre des Vaters beginnende schwache

Abnahme der Lebenskraft der Kinder ist aus den vorstehenden Per-
centualwerthen klar ersichtlich; nicht so jene starke Abnahme, die bei
den Kindern der ältesten Väter eintritt lind zwar deshalb nicht, weil in
der obigen Zusammenstellung sämmtliche überfünfzigjährige Väter in
eine Rubrik zusammengefasst sind. Die Abnahme der Vitalität er¬
hellt aber aus beifolgender Detaillirung dieser Sammelrubrik:

Alter der Väter

Anzahl der verstört).

Anzahl der im

In Percenten aller

Kinder

1. Lebensjahre

in den ersten zehn

(0—10 J. alt)

Verstorh.

Lcbensj. Verstorh.

50—55 J. a.

397

206

52

56—57 „ „

70

42

60

58 — 59 „

44

21

)

60—61 r „

27

18

62-63 „ „

12

9

1

64—65 r .

13

9

lieber 65 „ „

16

8

J

Die Frage, inwieweit den Daten über die Zeugungskraft der im
höchsten Alter stehenden Väter Glaubwürdigkeit zuzumessen sei, ent¬
zieht sich der statistischen Beobachtung.

2. Berlins Gesundheitszustand im Sommer 18S4.

(Fortsetzung zu No. 33, 8. 542.)

II.

Zur Zeit kann der allgemeine Gesundheitszustand in Berlin nicht nur
kein ungünstiger, sondern mit Bezug auf das Vorkommen der anstecken¬
den Krankheiten, sogar ein guter genannt werden. Wenn auch die unge¬
wöhnlich hohe Sterbeziffer nur als eine natürliche Folge der sehr zahlreichen
Todesfälle an Krankheiten des Verdauungsapparats angesehen werden muss,
so giebt doch auf der andern Seite das Auftreten der infectionskrankheiten
keinerlei Anlass zu ernsten Besorgnissen sanitärer Natur. Aus den nach¬
stehenden Zahlen der Gestorbenen überhaupt, sowie derjenigen an Krank¬
heiten des Verdauungsapparates als Diarrhoen, Brechdurchfälle. Cholerine,
Magen- und Magen- und Darmkatarrh Gestorbenen im Besonderen ergiebt
sich für die einzelnen Wochen des Juni und Juli der hohe und für die Ge¬
staltung der allgemeinen Sterbeziffer allein maassgebende Antheil, welchen
die genannten Krankheiten während der heissen Jahreszeit auszumachen
pflegen. Ks starben in der

Feberhaupt Pro mille an Verdauung** Proc. der

(1. Bevi

1 kg.

krankheiteii (1*

storbenen.

1 . Juni-Woche

CI!)

25.!)

121

19,5

2 . „

6 :io

2C.5

124

19,7

3. „

CI 3

2Ö.7

10 !)

17,6

4. ,

C32

2C.C

155

24,5

1. Juli-Woche

7 CS

3)2.2

213

27,S

')

SSO

37.0

304

34,5

I *

10Ö 7

44.4

502

47,5

4- -

!)!>1

41.7

495

50,0

5. „ «

SCO

3(5,2

354

41,0

Es erhellt hieraus

. dass

Hand in

Hand

mit der höheren

Sterbeziffei

überhaupt der Antheil der genannten Krankheiten zunimmt, eine Abweichung
hierin fand nur in der vierten Juliwoche statt, während das Maximum der

Mortalität in die vorhergegangene Woche fiel. — Im Juli starben über¬
haupt: 4417 oder ea. 40 vom 'lausend der Bevölkerung (gegen 2C74 hzw.
2C.25 im Juni): der Antheil der ersten f fi u f Lebensjahre an der Gesammt-
sterbliehkeit stellte sich in den letzten 5 Jahren für den Juli auf:

Isst); fl SA od. 7(5.S Proc. der Sterbefälle, dar. 182.') an Diarrhöe etc.

1 SS 1: 8.4!>C „ 75.!) _ . „ , „ 201S „

1:882; ojkiii „ 7! 1.(5 „ „ . . „ 1(517 w

iss:; : 41 in . 7b,ö . ... 2 : 5 : 5 s .

1 SS 1: 3024 . 7:5,4 „ , . 1G!»7 .

Während bisher im Juli 1882 die relativ grösste Mortalität der ersten
fünf Lebensjahre beobachtet wurde, erscheint der diesjährige Juli indes*
mit dem Minimum, nachdem 1SS1 und 18S3 sich schon eine Abnahme hat
wahrnelimen lassen.

Was die Krnährungsweise der gestorhenen Säuglinge anlangt,
so erhielten natürliche Nahrung 2X5 od. C,!>C Proc.. künstliche Nahrung
14ss od. 35.!) Proc. und gemischte Nahrung .774 od. 1:5,2 Proc. - Hinsicht
lieh der hohen Mortalität der Säuglinge muss immer und immer wieder
auf die begleitenden Umst ände aufmerksam gemacht werden. Wie be¬
kannt und durch die Verhältnisse bedingt, pflegen nur allzuhäufig die
Kinder schon früh an den Mahlzeiten der Krwachsenen Thcil zu nehmen:
der Gesundheitszustand wird durch diese Unsitte am gründlichsten und
sehr bald untergraben; es ist dies um so einleuchtender, als man ja weiss,
dass, je jünger ein Kind ist, seine Verdauungskräfte auch um so schwächer
sind. Die Kinder, insbesondere der arbeitenden Bevölkeruugsklassen, erwerben
in unserem Kartoffelzeitalter jenes ungesunde Aussehen, welches als skrophu-
löses allbekannt ist, nicht erst während ihres Lehens durch selbständige
Aufnahme der gesundheitswidrigen Nahrung, wie Kaffee. Kartoffeln, sie
»ragen vielmehr dieses traurige Merkmal schon mit der Gehurt vielfach an
sich. Denn unsere Arbeiterfrauen leiden hei der beständigen Kartoffel- und
Kaffeenalirung an ihrer Gesundheit ganz bedeutenden Schaden, da sie aus¬
reichender Bewegung und frischer Luft mehr oder weniger entbehren. Es
kann also nicht Wunder nehmen, wenn die Kinder solcher Mütter schwäch¬
lich und wenig widerstandsfähig in ein Leben eintreten, in welchem sie
sich nur all* zu bald an eine gesundheitswidrige Ernährung ihrer Eltern
gewöhnen müssen. Darum möge auf die Art der Ernährung der Säug¬
linge nicht allein von Seiten der Aerzte. sondern auch von allen Pflegemüttern
sorgsamst geachtet werden, es bleibt leider bis dahin noch immer eine
traurige Wahrheit: Berlin thut nicht genug für seine Kinderwelt!

I 11 Bezug auf die hauptsächlichsten Infectionskrankheiten zeigt
der diesjährige Juli wieder sehr günstige Verhältnisse. Der Unter¬
leibstyphus tritt diesmal so selten, wie seit einer Reihe von Jahren nicht
der Fall gewesen, auf. Ks sind bekannt geworden im Juli, abgesehen von
1 Sterhefal! an Flecktyphus,

1 <SS(): 147 Erkrankungen, 4:5 Sterbefälle,

1 SS 1 : DU) „ 2h

1SX2: K52 „ 3*2

iss; 1 ;><» „ 22

isst: !>!> „ 21

Für die Masern stellten sich die Krkraukuugs- bezw. Sterbcfälle dieses
Monats auf:

1 SS2: 24Ö erkrankt, IS gestorben,

iss;*, : l;5.')<> „ 27<5

1 SS J : 1S7 „ u.l

Der Scharlach zeigte im Juli folgenden Dang:

1SS2:

21 !»

erkrankt,

42 gestorben.

1 ss; :

421

„

!»!)

1XS4:

167

„

20

Die Diphtheri fis. die während der letzten Jahre in Berlin sich
immer mehr einzubürgern scheint, wies im Juli auf:

I SS2: 4)50 Erkrankungen, 122 Sterbefälle,

ISS;5: .7)2 „ 211

1SS4: 44S „ 147

Die Pocken, die sich in diesem Jahre während der Monate Februar

bis Mai häutiger einstellten und vom Beginn des Jahres Ins Ende Juli
114 Erkrankungen und 1(5 Todesfälle verursachten, habeu im Juli nur S Er¬
krankungen und :{ Todesfälle aufzuweisen gehabt.

Eine Verschlechterung der Berliner Sterblichkeitsverhältnisse kann nur
in der Zu nah me de r K i udermo rtal i t ät als ausschliesslich begründet
angesehen werden, dagegen stehen die Gesundheitsverhältnisse Berlins im
Hinblick auf das Auftreten der ansteckenden Krankheiten durchaus günstig
für die heisse Jahreszeit diesmal da: es bleibt zwar zu erinnern, dass im
August, September und October bei dem zumeist sehr niedrigen Stande
des Grundwassers die Erkrankungen namentlich an Unterleibstyphus all¬
jährlich häutiger werden. Pctersen.

- •

3. Kino Entscheidung des Reichsgerichts.

In Bezug auf die Frage, unter welchen Umständen eine falsche ärzt¬
liche Behandlung, welche den Tod des Kranken zur Folge hat, gegen
den Arzt als fahrlässige Tödtung zu bestrafen ist, hat das Reichsge¬
richt neuerdings eine hemorkenswerthe Entscheidung gefällt, welcher fol¬
gender Fall zu Grunde lag: Dem Dienstknecht U. ist. am 5. April 1884
durch einen Messerstich in die Brust eine sich bis in die Lunge er¬
streckende Wunde beigebraclit worden. In der ersten Zeit nach der Ver¬
wundung wurde H. von dem practisehen Arzt Dr. N. behandelt, welcher
unter Nichtbeachtung des sog. antiseptisehen Verfahrens, welches
als ein durch Erfahrung erprobtes Mittel der neueren ärztlichen Wissen¬
schaft gilt, nach der alten Methode die Wunde zu heilen versuchte. Die
Folge davon war. dass H. am MO. April c. an septischer Blutzersetzuug
starb. Dr. N. wurde demzufolge aus § 222 des Strafgesetzbuches wegen
fahrlässiger Tödtung angeklagt und von der Strafkammer verurtheilt, in¬
dem dieselbe animlirn. dass ein practisc her Arzt sieh so weit auf
der Höhe der Wissenschaft erhalten muss, dass er von den in
der modernen med icin ischen Wissenschaft unerkannten Re-

□ igitized by Goc igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

676

DEUTSCHE MEDIOIN ISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 41

goln der He ilkünde genaue Kenntniss erlange und solche be¬
obachte, und dass in denn vorliegenden Falle Dr. N. als practischer Arzt
I»ei gewöhnlicher Aufmerksamkeit habe erkennen müssen, dass das von ihm
beobachtete Verfahren den Tod des II. zur Folge halten könne. In der
von Dr. X. eingelegten Revision machte dieser in der Revisionsschrift unter
Anderem geltend, dass er die von ihm erlernte und in langjähriger Praxis
erprobte Heilmethode angewendet, dagegen von der Antiseptik, welche
eine noch im Stadium der Experimente befindliche Erfindung der Neuzeit
sei, keinen Gebrauch gemacht habe. Das Reichsgericht, I. Strafsenat, er¬
achtete aber diesen Einwand nicht für stichhaltig und verwarf durch l'r-
theil vom 3. Juli 1884 die Revision, indem es begründend ausführte: „Die
Entscheidung darüber, ob das von dem Angeklagten angewendete Heilver¬
fahren ein fehlerhaftes war, ob er insbesondere durch die Unterlassung der
Anwendung der Antiseptik die ihm als Arzt nach den concreten Umstän¬
den obliegenden Pflichten verletzt hat, fallt in das Gebiet der der Revi¬
sion nicht zugänglichen thaisächlichen Beurtheilung. Das Gericht hat
übrigens, wie aus den oben vorgetragenen AusfüImingen hervorgeht, als
erwiesen angenommen, dass die Antiseptik sich nicht mehr im Stadium
der Experimente befinde, sondern eine mit Grund nicht mehr zu bestrei¬
tende Regel der Heilkunde sei. Hierbei kann es unterlassen werden, die
in den Urtheilsgründen ausgesprochene Ansicht, „der ausübende Arzt
müsse sich so weit auf der Höhe der Wissenschaft halten, dass er von
Regeln der fraglichen Art genaue Kenntniss erlange, und er müsse die
Regeln beobachten, unterlasse er dies, so müsse ihm Fahrlässigkeit zur
East gelegt werden." einer näheren Prüfung zu unterziehen, denn das
E.-G. hat die Annahme fahrlässiger Verschuldung des Angeklagten jeden¬
falls nicht ausschliesslich auf diesen allgemeinen Satz, sondern zugleich
auf eine concreto Würdigung gestützt, indem es schliesslich hervorgeho¬
ben hat: „Uebrigens unterliege es keinem Zweifel, dass der Angeklagte
als Arzt bei gcwönlicher Aufmerksamkeit habe erkennen müssen, dass das
von ihm beobachtete Verfahren den Tod des H. zur Folge haben könne.
Durch diese letztere Feststellung sind die Voraussetzungen einer nach den
concreten Umständen zu treffenden fahrlässigen Verschuldung einwands¬
frei eonstatirt worden.“ ______

XYn. Ein Humanaster vor Gericht.

Hauptverhandlung beim Kgl. Landgericht zu.Dresden
vom 2t). August.

Die 111. Ferienstrafkammer unter Vorsitz des Herrn Landgerichtsrath
von Wachsmann beschäftigte heute eine Untersuchungssache gegen den
Redacteur und Schriftsteller Ernst Heinrich von Weber in Dresden
und gegen den Pfarrer Carl Wilhelm Emil Knodt in Münster wegen
Beleidigung. Als Vertreter der König!. Staatsanwaltschaft fungirte Herr
Assessor Dr. Ilartmann und als Vertheidiger Herr Rechtsanwalt Krause.
In Nummer 8 vom vorigen Jahre der hier erscheinenden periodischen Zeit¬
schrift „Der Thier- und Menschenfreund“ befindet sich unter der Ueber-
schrift „Menschenvivisection“ ein Artikel, in welchem behauptet wird, dass
vor ungefähr 8 Jahren von einem Judenarzte in Osnabrück der Schlosser
Alexander Stegemann, nach Aussage seiner Mutter und Schwester in scheintod-
tem Zustande lebendig secirt worden sei etc. Auf Grund dieses Aufsatzes
war von dem Dr. med. Pelz, welcher damals die Section vorgenommen,
sowohl gegen den verantwortlichen Redacteur genannter Zeitschrift,
von Weber, als auch gegen den Verfasser des betreffenden Artikels, den
Pfarrer Knodt, Strafantrag wegen Beleidigung gestellt worden, und hatte
hierauf die Königl. Staatsanwaltschaft Anklage gegen Beide erhoben. Der
Angeklagte Weber führte zu seiner Vertheidigung an, dass er zur Zeit
tles Erscheinens der Nummer 8 der obengedachten Zeitschrift vom Jahre
1883 im Monat August v. J. in England gewesen sei und vor dem Er¬
scheinen dieser Nummer von dem in derselben enthaltenen incriminirten
Artikel keine Kenntniss gehabt habe. Bis Juni v. J. sei der Pfarrer
Knodt verantwortlicher Redacteur gewesen und habe er, von Weber, im
darauffolgenden Monat aus Gefälligkeit gegen den Mitangeklagten formell
die verantwortliche Redaction übernommen, da Letzterer von Oberhessen
nach Münster übergesiedelt und deshalb Bedenken getragen, als verantwort¬
licher Redacteur auf der Zeitung zu zeichnen. Der Angeklagte von We-
ber führte weiter an, er sei bereit gewesen, dem Mitangeklagten diese Ge¬
fälligkeit, zu erweisen, da er diesen als einen sehr gewissenhaften Mann
kenne, und die Correcturen ausserdem noch von dem berathenden Mitgliede
des Uentral-Comites, Herrn Geheimen Rath Rast, vorgenommen würden.
Jener Artikel sei vom Pfarrer Knodt, welcher denselben verfasst, an die
König'sche Druckerei nach Guben und von dieser ein Fahnenabzug zur
Correctur an die Redaction nach Dresden gesandt worden. Der Geheime
Rath Rast war damals verreist gewesen, von dem Vereinssecretär sei des¬
halb der Abzug an den Pfarrer Knodt und von diesem an die Druckerei
zurückgesendet worden, fliese Angaben wurden von dem Mitangeklagten
bestätigt, und führte dieser zu seiner Vertheidigung an, er habe nicht ge¬
wusst, dass der Geheime Rath zu jener Zeit verreist gewesen und (las
Manuscript nicht von ihm durchgesehen worden sei. Der Mitangeklagte
sprach sich ferner dahin aus, die Familie Stegemann gehöre zu seiner Ge¬
meinde, er habe dieselbe besucht, und sei ihm hierbei von der verwittweten
St ege mann als auch von deren Tochter der Sachverhalt so, wie er in
dem betreffenden Artikel mitgetheilt, erzählt worden. Er habe nicht die
Absicht gehabt, den Dr. Pelz zu beleidigen, sondern nur vor Aufregung
und Entrüstung die Sache an die Oeffentlichkeit gebracht etc. Nach den
Ergebnissen der Beweisaufnahme gelangte der Gerichtshof zu der Ueber-
zeugung, dass in dem incriminirten Aufsatze wirklich einefunwahre That-
saehe behauptet worden ist, und dass der Mitangeklagte Knodt die Ab¬
sicht gehabt, den Dr. Pelz zu beleidigen, was schon ans den Bezeichnun¬
gen „Judenarzt“, „Unmensch“ etc. hervorgeht. Nach § 20 Absatz 2 des
ReichsstrafgcsetzbucJis vom 7. Mai 1874 ist der verantwortliche Redacteur
einer periodischen Druckschrift als Thäter zu bestrafen, wenn nicht durch
besondere Umstände die Annahme seiner Thäterschaft ausgeschlossen
wird, unter besonderen 1 mständen im Sinne der ebengedachten Gesetzes¬
sfelle sind aber nur solche Fälle zu verstehen, in welchen der verantwort¬

liche Redacteur von dem strafbaren Artikel vor der Veröffentlichung Keunt-
niss zu nehmen t hat sächlich verhindert war, die Nicht kenntniss daher
ausser seinem Willen liegt, diesen Fällen aber kann das behauptete Ver¬
reistsein v. Webers nach England nicht beigczählt werden. Beide An¬
geklagte waren deshalb wegen Beleidigung zu bestrafen. Im Hinblick auf
die Schwere der Beleidigung, auf die grosse Verbreitung der betreffenden
Zeitschrift, welche nach allen Welttheilen geht, erachtete die Kammer für
geboten, nicht auf Geld-, sondern auf Freiheitsstrafe zu erkennen, und
wurde der Pfarrer Knodt deshalb zu (5 Wochen Gefängniss, sowie v. We¬
ber, unter Berücksichtigung, dass dieser bereits zwei Mal wegen gleicher
Vergehen vorbestraft worden ist, zu eiuer Getaugnissstrafe in der Dauer
von 8 Wochen verurtheilt. Auch sind die noch vorhandenen Exemplare
der betreffenden Nummer zu vernichten. Dem Beleidigten ist zu seiner
Privatgenugthuung eine Ausfertigung des Urtheils zu ertheilen und steht
ihm die Befugniss zu, binnen acht Wochen nach eingetretener Rechtskraft
den verfügenden Theil in der Zeitschrift „Der Thier- und Menschenfreund“
zu veröffentlichen. Gegen dieses Erkenntniss werden die Angeklagten,
wie uns mitgetheilt wird, vom Rechtsmittel der Revision Gebrauch machen.

XVm. Kleinere Mitteilungen.

— Universitäten. Berlin. Das zahnärztliche Institut der Uni¬
versität soll noch in diesem Monate eröffnet werden. Zum Direetor des¬
selben ist bekanntlich Herr Professor F. Busch ernannt worden, dem die
Herren J. Paetsch, W. Miller und Sauer als Docenten und Lehrer zur
Seite stehen werden. — Leipzig. Der grosse, auch um die Medicin hoch¬
verdiente Physiker, dessen Arbeiten, anknüpfend an H. E. Weher, grund¬
legend für diePsychophysik gewesen sind. Dr. phil. und med. G. Th. Berliner
feierte sein öOjähriges Profcssoren-Juhiläum. — Prag. Die beiden für die
deutsche medicinisehe Facultät in Prag neuemannten Professoren Herren
Dr. Ae hy und Dr. So yka sind bereits hier angelangt. — Wien. Der krank¬
heitshalber beurlaubte Pofessor der Hygiene, Herr Dr. Nowak, wird durch den
für Graz neuernannten Professor Max Grub er vertreten. — Man betont sehr,
dass von dem Bau eines anatomischen Institutes noch kein Anzeichen
sichtbar ist, so dass schwer einzusehen ist, wie der zweite Professor der
Anatomie, Toldt, sich im Schuljahre 1885 wird behelfen können.

— Wir machen darauf aufmerksam, dass in Prof. Dr. Secligmül-
ler's vortrefflich geleiteter Heilanstalt für Nervenkranke in Halle a. S. nun¬
mehr auch Einrichtungen für Patienten zweiter Klasse getroffen sind (135 Pen¬
sionspreis für den Monat). Wir halten solche Einrichtungen für überaus ange¬
messen und freuen uns, dass Herr Seeligmü 11er sich zu denselben ent¬
schlossen hat.

— Hannover. Im Sturm und Drang der letzten Wochen ist es uns
ganz entgangen, dass am 17. September die Einweihung des Denkmals für
den grossen Chirurgen Louis Stromeyer stattgefuuden hat. Generalarzt
Dr. Bert hold hielt die Einweihungsrede.

XIX. Personalien.

1. Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben AUergniuVigst
geruht, dem Ass.-Arzt I. Kl. Dr. Loh risch im 2. Brandenhurgiseheu Fehl-
Artillerie-Regiment (No. 18) General-Feldzeugmeister zu Landsberg a. W.
die Erlaubnis* zur Anlegung des ihm verliehenen Ritterkreuzes II. KI. des
Herzogi. Sachsen Ernestinisehen Hausordens zu ertheilen.

Ernennungen: Dem Oberstabsarzt I. Kl. und Privat-Docenten Dr.
Rabl-Rueekhard zu Berlin ist das Prädicat. Professor verliehen und der
seitherige connnissarische Verwalter der Kreis wundarztstelle des Kreises
Jerichow II. praef. Arzt Dr. Frantz zu Genthin definitiv zum Kreiswund¬
arzt des gedachten Kreises ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Franz Schneider in Wehrheim.
Dr. Reuter iu Ems und Sautkin in Büderich.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Kaphengst von Treuenbrietzen
nach Wiesbaden, Dr. Zimmer manu von Darmstadt nach Wiesbaden. Dr.
Frickhoeffer von Langenschwalbach, Ass.-Arzt Dr. Eichenberg von
Weilburg als Stabsarzt nach Moelln, Ass.-Arzt Dr. Sch edler von Schöne¬
beck nach Weilburg, Dr. Krüger von Eckrath nach Amerika, Dr. Orths
von Bonn nach Rheurdt, Martin von Veuyn nach Wermelskirchen.

Gestorben: Die Aerzte Dr. Loens iu Barmen, Ass.-Arzt a. I). Dr.
Baltz in Buckow, und Dr. Friedewald und Dr. Seligsohn in Berlin.

Apothek en-An gelegenheiten: Der Apotheker Geis hat an Stell**
des Apotheker Burchartz die Verwaltung der Filial-Apotheke in Mengers¬
kirchen übernommen und Apotheker Wolter die Risten’sche Apothek**
in Kirberg gekauft.

Vaeant: Kreisphysicat des Kreises Marburg, Kreiswumlarztstelleu der
Kreise Militsch, Malmedy, Juhannishurg, Sainter und Frankfurt a. M. Stadt.

2. Bayern.

(Aerztl. Intel!.-Bl. 41.)

Ernannt. Dr. Anton Brum, zweiter Hilfsarzt der Kreis-Irrenanstalt
Erlangen, zum Direetor der Kreis-Irrenanstalt Deggendorf.

ln den Ruhestand versetzt. Bezirksarzt 1. Ul. Dr. Karl Martin
in Speyer auf Ansuchen wegen physischer Gebrechlichkeit unter Aner¬
kennung seiner mit Eifer und Treue geleisteten Dienste.

Gestorben. Der quiescirte Bezirksarzt Dr. Theodor Morgeurotli
in Nürnberg.

Erledigt. Die Bezirksarztstelle 1. Ul. in Speyer.

Berichtigung:

In No. 40 d. Bl. soll es heissen:

1) Seite 653 (2. Spalte) spin. ventos. statt spin. reutor.

2) Seite 654 (1. Spalte, Zeile 32) Sehelsky statt Oehelsky.

3) Seite 655 (1. Spalte, Zeile 34) Ale borg statt Lauenstein.

4) Seite 655 (1. Spalte, Zeile 82) Luxation statt Rutatiou.

5) Seite 655 (I. Spalte, Zeile 32) Suspension statt Compression.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 41 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Ueber Epilepsie.

Von

Prof. Dr. E. Mendel.

(Vortragj gehalten in dem Verein für Heilkunde am 1. April 1SS4.)
(Schluss aus No. 40.)

Dass Hromkalimn auch in sehr grossen Dosen ohne weiteren
Schaden vertragen wird, habe ich in vielen Fällen gesehen; ein
psychisch Kranker (Paranoia), der genas, erhielt 6 Wochen lang
täglich 20 g Bromkalium, psychisch machte sich die grösste Apathie,
Schwäche des Gedächtnisses, körperlich hochgradige Abgeschlagenheit,
starkes Taumeln beim Versuch zu gehen, und sehr erhebliche Ab¬
magerung ohne bedenkliche Adynamie des Herzens geltend. Einer
meiner Epileptiker, der einen Anfall fürchtete, nahm in 24 Stunden
BO g Bromkalium, 24 g davon in kurzen Pausen hintereinander, und
bot, als er am nächsten Tage zu mir kam, keine krankhaften Symptome
der Intoxication dar; seine einzige Klage war über Brennen in den
Augen.

Bennett erzählt von einem BO jährigen Mann, der 80 Pf. Brom¬
kalium in 5 Jahren nahm, und dabei sich geistig besser befand, als
früher.

Die Wirkung der Brompräparate beruht auf dem Brom, nicht,
wie man früher zum Theil glaubte, auf dem Kalium. Daher kann
man auch mit Vortheil anstatt des Bromkalium Bromnatrium, —
Ammonium — Magnesia — Lithium anwenden, endlich auch das neuer¬
dings empfohlene Zincuin bromatum versuchen.

Voisin giebt neben grossen Dosen von Brompräparaten noch
Pillen aus Zinc. oxydat. und Extr. Belladonn.

In manchen Fällen scheint das eine Präparat zu wirken, wo das
andere anfängt im Stich zu lassen; Bromnatrium wird oft besser ver¬
tragen, als Bromkalium. Dem Bromnatrium setzt man wegen seiner
leichten Zerfliesslichkeit mit Vortheil P. rad. Alth. zu.

Im Uebrigen ist jedoch die Wirkung dieser Mittel nicht propor¬
tional der Menge an Brom, die sie enthalten. Nach Gowers beträgt
diese Menge beim Kal. bromat. 67 Proc., beim Natr. bromat. 77 Proc.,
beim Ammon, bromat. 81 Proc., beim Lith. bromat. 92 Proc.

Die physiologische Wirkung der Brompräparate zu erforschen, ist
Gegenstand vielfacher Untersuchung gewesen.

Die hypnotische Wirkung, die Herabsetzung der Erregbarkeit und
der geschlechtlichen Potenz ergab sich als übereinstimmendes Resultat der
betreffenden Versuche. Schröder van der Kolk nahm eine Ein¬
wirkung auf die Gefässe an, die das Bromkalium verengen sollte und
erklärte dadurch die günstige Wirkung bei der Epilepsie, deren Ur¬
sache er in der Dilatation der Gefässe der Medulla oblongata suchte.
Eine solche Einwirkung auf das Gefässsystem ist aber durch die phy¬
siologischen Versuche nicht mit Sicherheit nachgewiesen (Albertoni),
wenn sie auch von Einzelnen (Semmola, Lewitzky) behauptet wurde.

Von besonderem Interesse erschienen die Versuche Albertoni’s.
Danach leisten die elektrischen Reize, welche sich bei Hunden im
normalen Zustande zur Auslösung von Bewegungen und epileptischen
Krämpfen wirksam erweisen, nach Bromkaliumgebrauch nichts mehr
oder bringen nur geringe Wirkung hervor. Das Bromkalium erzeugt
fiir die Ausbreitung der Entladung vom gereizten Punkte auf das
übrige Gehirn starke Widerstände.

Dieselben Resultate erreichte Testa bei seinen Versuchen über
die Wirkung des Zincum bromatum, das er für die Behandlung der
Epilepsie besonders deswegen empfiehlt, weil es den Organismus nicht
schwächt.

Rosen bach führte die Untersuchungen Albertoni's weiter, in¬
dem er nachsah, welche Hirntheile von der Herabsetzung der Erreg¬
barkeit des Gehirns betroffen werden, und kam dabei zu dem Schluss,
dass durch das Bromkalium bei Hunden die Erregbarkeit der Gross¬
hirnrinde für elektrische Reize abnimmt oder ganz verschwindet, wäh-

Deutsche Medicinisch e Wochenschrift 188-1.

rend die Erregbarkeit der unterliegenden weissen Substanz beinahe
unverändert bleibt.

Es ist nicht meine Absicht, auf all die andern medicamentosen
Mittel hier einzugehen, die gegen Epilepsie empfohlen und gelegent¬
lich angewendet worden sind; es würde dann wohl kaum ein Mittel
der Pharmacopoe unerwähnt bleiben dürfen; nur über das besonders
warm empfohlene Curare, wie über das Atropin möchte ich noch ein
paar Worte sagen. Was das erstere betrifft (Benedikt, Kunze,
Erlenmeyer), so sind meine Erfolge bei der Anwendung gegen Epi¬
lepsie durchaus negativ; dagegen hatte das Atropin in Dosen bis
0,001, selbst 0,0015, 2 bis 3mal täglich in einzelnen Fällen einen
unzweifelhaft günstigen Erfolg, wie ihn früher Andere (Michea,
Skoda), neuerdings auch noch Weiss beobachtet haben. Man sieht
hier übrigens, wie oft, dass die Erfahrungen von Experimenten an
Thieren sich nicht direct auf den Menschen übertragen lassen. Alber¬
toni wie Unverricht hatten bei ihren Versuchen gefunden, dass das
Atropin die Erregbarkeit der Hirnrinde steigert und die Krämpfe bei
geringer Reizung derselben zu Tage treten lässt. Für den Menschen
ist dies wenigstens in einer Anzahl von Fällen sicher nicht richtig.
Neuerdings habe ich das Hyoscyamin in einzelnen Fällen von Epi¬
lepsie, in denen die Brompräparate im Stiche gelassen, angewendet,
und zwar mehrmals mit günstigem Erfolg, so dass derselbe zu wei¬
teren Versuchen auffordert. Ich gebe dasselbe per injectionem 0,004
steigend bis 0,007 4 mal wöchentlich.

Das Acidum hydrobromicum (4 — 5 g pro die), das Natrium-
nitrit, wie das Nitroglycerin und das Acidum sclerotinieum, verdienen
kein Vertrauen.

Dass in unserer operationslustigen Zeit auch operatives Ein¬
greifen bei der Epilepsie zahlreich stattgefunden und empfohlen
wurde, nimmt nicht Wunder. Ein sorgfältiges Studium der Geschichte
der Therapie der Epilepsie würde hier am Platze sein, um zu
zeigen, dass alle möglichen Operationen schon versucht und schliesslich
als erfolglos wieder verlassen worden sind. Ich möchte in dieser
Beziehung nur die Trepanation ausnehmen, wenn die Indication für
dieselbe in einem vorangegangenen Schädeltrauma gegeben ist. Im
Uebrigen darf man sich auch selbst in solchen Fällen nicht allzu
grossen Illusionen in Bezug auf den Erfolg hingeben, da eine Reihe
von Beispielen dieser Art zeigt, dass die günstige Wirkung nur eine
temporäre war, und dass nach einiger Zeit, zuweilen allerdings erst
nach Jahr und Tag, die Anfälle wiederkehrten. Auch die Carotis-
compression (Corning), wie die successive Ligatur der Vertebralarterien
scheint in einzelnen Fällen einen vorübergehenden Erfolg zu Wege
gebracht zu haben. Die Haarseiltherapie, wie sie neuerdings beson¬
ders von England aus (Broadbent) wieder dringend empfohlen wird,
hat nach meinen Erfahrungen keinen wesentlichen Einfluss auf den
Verlauf der Krankheit. Dagegen ist für die Therapie eine sorgfältige
Beachtung der Aura nicht ohne Bedeutung. Die Fälle, in denen es
gelingt, durch Festhalten, durch Ligatur des zuerst betroffenen Gliedes,
den Anfall in seinem Verlauf zu unterdrücken oder abzukürzen,
wurden auch von mir wiederholt beobachtet. Endlich ist auch immer
daran zu denken, dass der Ausgangspunkt für den Reiz, der im Cen¬
tralorgan den Anfall auslöst, an der Peripherie liegen kann, wie oben
bei der Besprechung der epileptogenen Zone auseinander gesetzt wor¬
den ist. Eine sorgfältige Untersuchung der Epileptiker nach dieser Rich¬
tung hin ist um so mehr erforderlich, als in der That hier die The¬
rapie, «peciell ein operatives Eingreifen, glänzende Erfolge aufzuweisen
hat. Dahin gehört die Excision von Narben der Haut. Exarticulation

41[h]

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

/

52 I»KUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT. No. 41

einer Phalanx (Kocppe), Abtragung der Vaginalportion (Nussbaum), 1 des Kaffee, stärkeres Haudien, sind absolut zu verbieten; das beste

Cireumcision des Praeputium (Eccbeverria) u. s. w. Nahrungsmittel bleibt für die Epileptiker Milch, und da, wo es ge-

Von der elektrischen, wie von der hydrotherapeutischen Behänd- lang, die Diät fast ausschliesslich auf diese zu beschränken, habe

hing der Epilepsie habe ich Erfolge nicht gesehen. ich mit der Anwendung der Brompräparate die günstigsten Erfolge

Eine besondere Beachtung verdient endlich die Diät. Spirituosen erreicht,
in jeder Form, der firniss von anderen erregenden Getränken, wie

Ueber adenoide Vegetationen

von

B. Frankel.

(Sitzung der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin am 25. Februar 1 -ss4.)

Der Cvclus von Vorträgen, der in diesem Kreise gehalten wird,
hat, wenn ich dies richtig auffasse, den Zweck eine, wenn auch auf
eigene Erfahrung gestützte, so doch wesentlich referirendc U ob er¬
sieht über den gegenwärtigen Stand unseres Wissens in einer allge¬
meines Interesse bietenden Frage zu gehen. Von diesem Gesichts¬
punkte aus habe icli mir zum Thema die adenoiden Vegetationen des
Nasenrachenraums gewählt. Denn einerseits ist die Kenntnis* dieser
Affection weit genug vorgeschritten, um ihre lehrbuchmässige Darstel¬
lung zu gestatten, andererseits aber ist dieselbe bisher nicht in dem
Grade Gemeingut des grossen ärztlichen Publicums geworden, als
es die Häufigkeit und Wichtigkeit der Erkrankung wünschenswerth
machen.

Wer die Krankheiten des Nasenrachenraums unterrichtet, kann
sich der NothWendigkeit nicht entziehen, mit der Darstellung der nor¬
malen Anatomie dieser Höhle zu beginnen. Denn die retronasale
Gegend ist vielleicht derjenige Körpertheii, der sowohl im anatomi¬
schen, wie im klinischen Secirsaal am seltensten zur Anschauung ge¬
langt. Gestatten Sie mir deshalb auch hier an der Hand der aus¬
gezeichneten Arbeiten LuschkaV) und Gangliofner’s 2 ) ihnen die¬
jenigen anatomischen Thatsachen ins Gedächtniss zurück zu rufen, die
zum Verständniss der zu besprechenden pathologischen Verhältnisse
noth wendig sind.

Das Cavtirn pharyngonasale ist eine verhältnissmässig enge Höhle.
Ihre Grösse unterliegt individuellen Schwankungen, doch füllt eine
grosse Wallnuss, wenn das Gaumensegel erhoben wird, sie auch beim
Erwachsenen wohl immer aus. Sie gleicht in ihrer Form einem Würfel
mit namentlich hinten und oben so abgerundeten Kanten, dass man
hier von einem Gewölbe sprechen kann. Uns interessirt besonders
die obere und hintere Wand, welche beide ohne scharfe Grenze in
einander übergehen. Sic erstrecken sich in der Medianlinie vom
oberen hinteren Ende der Nasenscheidewand bis zum oberen Rande
des Arcus Atlantis herab. Beiderseits bilden sie mit der lateralen
Wand des Nasenrachenraums einen Recessus, die Roscnmüller'schc
Grube und spannen sich vor den betreffenden Knochen, der Fibrocarti-
lago basilaris und dem Bandapparate aus, der zwischen dem vorderen
Rande des Foramen occipitale magnum und dem Atlas ausgebreitet
ist. Nur seitlich schieben sich zwischen die Schleimhaut und ihre
knöchernen oder fibrösen Unterlagen Muskeln, nämlich die Musculi capi¬
tis loiigi ein.

Die Sch leim haut, welche den Raum zwischen den Rosen-
mü 11ersehen Gruben austapezirt, zeigt nicht das glatte Aussehen
ihrer Nachbarschaft, welche die Pars oralis pharyngis bekleidet; sie
ist vielmehr immer mehr oder minder tief und deutlich durch der
Länge oder der Quere nach verlaufende Furchen in Leisten oder
kleinere Hügel getheilt. Meist verlaufen die Furchen der Länge nach,
und Ganghofner giebt an, dass dies bei Neugeborenen die Regel
sei. Bei ihnen zeigen sich 6 bis 7 longitudinale Leisten, von denen
die beiden mittleren nahezu parallel verlaufen, während die lateral-
wärts gelegenen je weiter lateral, desto mehr gekrümmte Bogenlinien
beschreiben. Diese regelmässige Längsfurchung erhält sich gewöhn¬
lich nur bis zur Pubertätszeit. Dann stellt sich in Folge einer natür¬
lichen Rückbildung, die in den späteren Jahren der Kindheit hier
statthat, und vielleicht unterstützt durch die vielen sich im Nasen¬
rachenraum abspielenden entzündlichen Krankheiten jene unregelmässig
zerklüftete, flachhügelige, grubige und sinuüse Beschaffenheit der Ober¬
fläche ein, welche hier beim Erwachsenen gewöhnlich gefunden wird.

Die Membrana propria der Schleimhaut bestellt in ihrer ganzen,
an gewissen Stellen erheblich (bis 7 mm) vermehrten Dicke aus einem
fortlaufenden Reticulum, dessen Maschenräume dicht von Lymphkörper-
chen erfüllt sind, also aus einem Gewebe, welches wir mit 11 is
«adenoid u oder mit Heule „conglobirte Drüsensubstanz"

') II. v. Lusrhka: Der .S<*hlundkopf. Tübingen 1868.

l 4 'r. (i anghotner: I eher die Tonsilla und Bursa phuryngea. Sitzb.
d. k. Akad. d. Wissensrli. LXXVII! B. III. Abtli. Ort.^lleft. Jalirg.
J.S78-

nennen. In diesem Gewebe sind nach Ganghofner — nicht bei Neu¬
geborenen, wohl aber vor Vollendung des ersten Lebensjahre* — zahl¬
reiche echte Follikel eingelagert, welche man häufig als kleine Erha¬
benheiten makroskopisch wahrnehmen kann.

Die so aus adenoidem Gewebe und echten Follikeln bestehende
Schleimhaut zeigt nur andeutungsweise Papillen und wird von der
Nase her zum grösseren Theil von einem mehrschichtigen Flinimer-
epitel, stellenweise von Pflasterepitel überzogen. In der unmittelbar
in die Fibrocartilago übergehenden Submncosa liegen zahlreiche, mit
weitem Ausführungsgang die Schleimhaut durchbrechende Schleim¬
drüsen. Eine grössere immer vorhandene Grube, die Bursa pharyngea,
um deren Bedeutung reiche Sage rankt, stellt nach Ganghofner
eine mehr oder minder tiefe Einziehung oder Ausbuchtung der Schleim-
i haut des Rachendachs vor, und wird von ihm als Recessus pharyngis
i medius bezeichnet. Die Faltungen der Schleimhaut geben zu Bucli-
tungen und Krypten-ähnlichen Bildungen Veranlassung, die eine Ver¬
mehrung der Oberfläche der Schleimhaut darstellen. Gerade in solchen
Krypten treten die adenoide Substanz und die Follikel, nur von
dünnem Epitel bedeckt, in besonderer Mächtigkeit auf.

Die Aehnliehkeit des anatomischen Baues dieser Gegend mit dem
| der Gaumentonsille, welche schon Santorini hervorhebt, hat Luschka
veranlasst, ihr den Namen Tonsilla pharyngea zu geben, eine Be¬
zeichnung, die allgemein Anklang gefunden hat. Uebrigens findet
sich adenoides Gewebe im retronasalen Raum nicht nur an der eigent¬
lichen Rachenmandel sondern auch, wenn auch weniger dicht, in den
Rosenmüller'sehen Gruben. An den Tubenwülsten ist es so dicht,
dass einige Autoren von einer Tonsilla tubaria sprechen. Alle diese
Anhäufungen lymphatischer Substanz bilden den oberen Bogen des
den Pharynx umspinnenden lymphatischen Ringes. (Waldeyer).

Das ist nun der Boden, auf dem die adenoiden Vegetationen
wachsen.

Die Geschichte dieser Bildungen zeigt in eclatanter Weise, wie
vernachlässigt der Nasenrachenraum von Seiten der Anatomen gewesen
ist. Denn diese in so hohem Grade dem unbewaffneten Auge auf¬
fallenden Geschwülste sind zuerst am liebenden gesehen worden,
nachdem Czermak’s Erfindung der Rhinoskopie Licht in diese bi>
dahin dunkelste Körperhöhle gebracht hatte. Auch ist Czermak')
der erste gewesen, der im retronasalen Raum „Hahnenkammartige
Wülste“ gesellen hat und beschreibt. Die Skizze aber, die er von
dem betreffenden Falle giebt, ist so wenig ansgeführt, dass ohne seine
Beschreibung Zweifel erhoben werden könnten, ob es sich dabei in
der Tliat um adenoide Vegetationen gehandelt habe. Solche Zweifel
macht Voltolini geltend 2 ), um für sich die Priorität auch in Bezug
auf diese Vegetationen in Anspruch zu nehmen, weil er im Jahre G5
in No. 33 der allgemeinen Wiener Medic. Zeitung unzweifelhafte Fälle
dieser Geschwülste beschrieben und — wobei er jedenfalls der Erste
war — auch mit Erfolg und zwar galvanokaustisch operirt hat.
Wollen wir neben diesen beiden um die Rhinoskopie so hochverdienten
Männern die andern nennen, die Einzelbeobaehtungen veröffentlicht
haben, so ist es zweifelhaft ob Türck und Semeleder zu erwähnen
sind, doch kann B. Löwenberg mit Voltolini hier um die Priorität
streiten, da er ebenfalls im Jahre ING5 Beobachtungen von adenoiden
Vegetationen veröffentlicht hat, die in den Jahren 1863 und 64 angestellt
w-orden waren 3 ). Ohne ein „Claqueur des Archivs für Ohrenheilkunde-
zu sein, und in dem Bewusstsein, dass Herrn Voltolini ein beneidens-
werther Strauss schönster Entdeckungen übrig bleibt, welchen er sich

') Czermak, Wiener Med. Wochenschrift 1860 N. 17. Der Kehlkopf¬
spiegel II. Aufl. Leip. 63. pag. 124.

-’) Voltolini die Rhinoskopie. Breslau 187!». p. 157.

B. Löwenberg. Les Tumeurs adenoides du pliarynx nasal. Pari*
71». p. 3. ln Morell Maekenzie’s Lehrbuch (Theil II. p. 702 der
deutschen Ausgabe) wird erwähnt, dass Andrew Clark bereits im
Jahre 1864 (London llospit. Reports Vol. 1 p. 211) in einem Aufsatz,
über Nasopalatine Gland Disease Fälle beschrieben hat, die mit den
adenoiden Vegetationen identisch sind.

Digitized by UjOOQie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

D.Oc'.-W. I»KUTSCHE MEDICIXISC

auf dem Gebiete der Rhinoskopie gepflückt hat, bin ich doch ausser
Stande, einem dieser Männer die Entdeckung der adenoiden Vegetationen
in des Wortes schönem Sinne zuschreiben zu können. Derjenige der
sie aus dem Bereiche interessanter Einzelbeobachtungen herausgehoben
und in das Bewusstsein der Aerzte als eine häufig vorkommende, in
sich abgeschlossene pathologische Species eingeführt hat, ist
Wilhelm Meyer in Kopenhagen. Seine Arbeiten sind es, die diese
Geschwülste als eine besondere Krankheitsform zum gesicherten Besitz
der medicinischen Wissenschaften machten. Von ihm rühren die ersten
mikroskopischen Untersuchungen und auf diese gestützt, auch der
jetzt allgemein gebräuchliche Karne der adenoiden Vegetationen her.
Wenn es verhältnissmässig sehr lange gedauert hat bis das von
Meyer der Wissenschaft erschlossene neue Gebiet allgemein bekannt
wurde, so liegt dies zum Theil daran, dass seine Arbeiten durch ihr
Erscheinen in einem otologischen Special-Archiv 4 ) für das grosse
ärztliche Publikum gleichsam secretirt wurden.

Die Mehrzahl der Patienten, die mit adenoiden Vegetationen in
unsere Behandlung kommen, gehört dem schulpflichtigen Alter an.
Die Anamnese aber macht es wahrscheinlich und die anatomischen
Untersuchungen E. Fränkel’s 5 ) bestätigen dies, dass die erste Ent¬
wickelung des Leidens mehrfach angeboren ist und meist in die früheste
Kindheit zurück reicht. Fälle vor dem 7. Jahre sind desshalb nicht
selten. Nach der Pubertät scheint eine Art von Spontanheilung ein¬
zutreten, wie man daraus erschliessen kann, dass die adenoiden Vege¬
tationen nach dem 15. Jahre immer weniger häufig Vorkommen und
bei Leuten über 30 Jahren in der Tliat eine Seltenheit sind. Es be¬
ruht dieser Umstand nicht darauf, dass die Vegetationen im Wachs¬
thum stehen bleibend in der grösseren Nasenrachenhöhle des Erwachse¬
nen geringere Erscheinungen machen, also nur relativ kleiner werden.
AVer viel rhinoskopirt, wird vielmehr zugeben müssen, dass ähnlich
der physiologischen Rückbildung dieser Gegend in der Tliat eine In¬
volution auch der Vegetationen nach der Pubertät statthaben muss.

Eine gewisse erbliche Disposition lässt sich bei unserer Krank¬
heit nicht in Abrede stellen. Löwenberg 6 ) berichtet über eine
Familie, in welcher die Mutter und sämmtliche 4 Kinder adenoide
Vegetationen zeigten. Aelmliche Fälle berichtet Felix Semon 7 ). Es
gelingt selten hei Eltern, deren Kinder adenoide Vegetationen haben,
ebenfalls solche nachzuweisen, eine Thatsache, für welche die schon
erwähnte, nach der Pubertät häufig eintretende spontane Rückbildung
derselben eine ausreichende Erklärung abgiebt. Dagegen ist es etwas
Gewöhnliches, dass mehrere Kinder derselben Ehe von dieser Affection
befallen sind. Diese Beobachtung giebt den Grund ab, weshalb wir
eine ererbte Disposition annehmen.

Worauf diese erbliche Disposition beruht, ist schwer zu sagen.
Syphilis ist es nicht. Ich habe eine Reihe von Fällen beobachtet, in
denen adenoide Vegetationen bei mehreren Kindern einer Ehe vorhan¬
den waren, und bei denen die mir seit Jahren bekannten Eltem nie
syphilitisch gewesen sind. Ebenso ist es nicht Armuth und Elend.
Denn die adenoiden Vegetationen kommen ebensowohl in wohlsituirten
Familien wie bei solchen vor, deren Kinder schlecht genährt und schlecht
gekleidet sind und in schlechten Wohnungen wohnen. Wie bei der
Scrofulose ist es vielmehr eine gewisse Schwäche der Eltern, die,
wenn — was nicht immer gelingt — überhaupt ein bestimmtes, die
Heredität belastendes Moment in dem einzelnen Falle aufgefunden wer¬
den kann, auch hier angeschuldigt werden muss. Der Entwickelung
des Menschengeschlechts durch bewusste Zuchtwahl steht der Umstand
hindernd entgegen, dass jeder Mensch, w*enn auch sein Körper noch
so dürftig angelegt und entwickelt ist, sich für berechtigt hält, seine
Individualität fortzupflanzen. Menschen von einer Constitution, wie
sie hei Thieren die Benutzung derselben zur Zucht durchaus aus-
schliessen würde, erzeugen Kinder, und unter den Krankheiten, die
solchen Kindern angeboren sind, müssen dann auch die adenoiden
Vegetationen genannt werden. Häufig aber ergiebt die Anamnese,
dass über die allgemeine Schwäche hinaus, solche Eltern auch an
„Stockschnupfen“ und ähnlichen Affectioneu in ihrer Jugend gelitten
haben, und eine Schwäche der besonderen Organe, die hier in Frage
kommen, bei ihnen noch vorhanden oder vorhanden gewesen ist.

In Bezug auf dieses ätiologische Moment haben die adenoiden
Vegetationen eine gewisse Aehnlichkeit mit der Scrofulose. Sie
stehen zu dieser Krankheit in demselben Verhältnis wie die Hyper¬
plasie der Gaumenmandeln. Es lässt sich nicht verkennen, dass ein
gewisser Theil der Kinder, die an diesen Affectionen leiden, in der

4 ) Archiv für Ohrenheilkunde. Neue Folge 1873 I. B. p. 241 — 2Ö4 und

1874 II. B. p. 12il — 137 sowie 241 — 274.

: ‘) Verhandlungen des internationalen (’ongresses in London III p. 300.

6 ) h c. p. 13.

7 ) Morell Mackenzie. Ivrankh. des Halses etc. Berlin 84. II. B. p. 707

Anin. 3.

TIE WOCHENSCHRIFT. 7)3

Tliat scrofulös ist. Andere scheinen blos scrofulös zu sein, da die
adenoiden Vegetationen Erscheinungen hervorrufen können, die der
Scrofulose ähnlich sind, die aber lediglich von ihnen abhängen und
mit ihrer Entfernung verschwinden. In einer gewissen Reihe von
Fällen aber kommen die Vegetationen bei Kindern vor, die in keiner
Weise als scrofulös betrachtet werden können, bei denen sich also
keine Affectionen der Lymphdrüsen, keine scrofulösen Katarrhe oder
Eczeme etc. finden. Auch zeigen die adenoiden Vegetationen selbst
keine Neigung zu verkäsen. Trotz der Berührungspunkte, die beide
Affectionen haben, dürfen deshalb die adenoiden Vegetationen nicht
in dem Bilde der Scrofulose aufgehen, sie müssen vielmehr als eine
besondere Krankheit betrachtet werden. Jeden Falls giebt das
Vorhandensein von adenoiden Vegetationen an und für sich keinen
Beweis dafür ab, dass das betreffende Individuum scrofulös sei.

Eine besondere Erwähnung verdient die geographische Ver¬
breitung unserer Affection. Als W. Meyer seine Beobachtungen
veröffentlichte, imponirte die von ihm gesehene Anzahl der mit adenoi¬
den Vegetationen behafteten Patienten so sehr, dass man eine beson¬
dere Häufigkeit derselben in Kopenhagen annehmen zu müssen glaubte.
Es wurde nun das nordische Seeklima als ein begünstigendes Moment
beschuldigt. Es hat sich inzwischen herausgestellt, dass auch hier,
wie immer, die Erscheinung wiederkehrt, dass die Kenntniss einer
Affection und die darauf gerichtete Aufmerksamkeit ihre Häufigkeit zu
vermehren scheinen. Denn es ist nicht das Seeklima, welches die ade¬
noiden Vegetationen in Kopenhagen so häufig macht, sondern die Auf¬
merksamkeit des Arztes, der den Symptomen-Complex auf seine Ur¬
sache zurückführte. Auf dem internationalen Congress in London
führte W. Meyer an, dass er bei Untersuchung von Schulkindern auf
diese Affection in Kopenhagen unter 2000 1 Proc., in England 2 Proc.
fand, während Doyer in Leyden unter 4000 5 Proc. und A. Meyer
in Florenz unter 700 Kindern 7 Proc. gefunden haben, welche ade¬
noide Vegetationen zeigten. Für Berlin besitzen w r ir keine statistischen
Angaben. Es kommen aber mir und, wie ich weiss, auch den anderen
Collegen so zahlreiche Fälle von adenoiden Vegetationen in Behand¬
lung, dass ich an ihrer Häufigkeit nicht zweifle. Dasselbe gilt für
Cöln und andre Orte Deutschlands. In Schlesien dagegen scheinen sie
seltener vorzukommen.

Von einigen Autoren wird angegeben, dass Gaumenspalten
eine Prädisposition zu adenoiden Affectionen abgäben. Ich selbst
habe in dieser Beziehung keine grosse Erfahrung. Die 5 Fälle von
Gaumenspalten, die ich in den letzten Jahren gesehen habe, zeigten
jedoch sämratlich keine adenoiden Vegetationen.

Fügen wir diesen Bemerkungen noch die Beobachtung hinzu,
dass gewisse acut entzündliche Affectionen des Nasenrachen¬
raums, insbesondere solche, wie sie durch acute Exantheme und na¬
mentlich Masern hervorgerufen werden, das Wachsthum der Vegetationen
begünstigen oder sie erst in die Erscheinung eintreten lassen, so haben
wir über die Aetiologie unserer Affection nicht sehr viel ausgesagt,
aber Alles zusammengetragen, w r as darüber bekannt ist.

Was die pathologische Anatomie anlangt, so treten uns
makroskopisch zwei Gruppen entgegen. Ein Theil der Vegetationen
sitzt isolirt auf. In ausgesprochenen Fällen finden wir dann ge¬
stielte, cylindrische oder kolbenförmige Geschwülste, die ein bis
zwei Centimeter lang in den Nasenrachenraum herabhängen. Von
diesen Formen finden sich alle Uebergänge bis zu Bildungen, die den
Granulis der Pars oralis pharyngis gleichen. Diese gestielten Ge¬
schwülste können sich überaU in der retronasalen Gegend etabliren,
wo sich adenoides Gewebe findet, am Dach, in der Nähe der Choanen,
an den Tuben Wülsten und in den Rosenmüller’schen Gruben.

Die andere Gruppe der adenoiden Vegetationen sitzt, mit breiter
Basis auf und findet sich vorwiegend in der Gegend der Tonsilla
pharyngea. Je nachdem die Oberfläche dieser Art von Geschwülsten
eben oder uneben ist, zeigen sie ein sehr verschiedenes Aussehen.
Ist die Oberfläche eben, so stellen sie halbkugelförmige Erhabenheiten
dar und ähneln dann der Hyperplasie der Gaumenmandel. Man kann
dann weniger von Vegetationen als von einer Hyperplasie der Rachen¬
mandel reden. Es ist dies jedoch soviel ich gesehen habe, immer
nur nach der Pubertät der Fall, also zu einer Zeit, w r o schon eine
Rückbildung stattgefunden hat. Meist ist die Oberfläche uneben, und
zwar einmal dadurch, dass auf derselben den isolirteu Vegetationen
ähnliche Protuberanzen aufschiessen, dann aber besonders dadurch,
dass tiefe Risse und Furchen dieselbe durchziehen. So entstehen Ge¬
schwülste, bei denen viele Blätter dicht neben einander liegen und
die man abblättern kann, wie ein Buch. Die Richtung dieser Blätter
ist der ursprünglichen Furchung dieser Gegend entsprechend meist
eine longitudinale. Doch w r erden die Längsfurchen meist durch
quere kleinere Einschnitte in Unterabtheilungen zerlegt. So entstehen
die Bildungen, die man mit den Hahnenkämmen vergleicht.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

54

No. 41

DKl TSrilE MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Die mikroskopische Untersuchungg die ich bisher nur an
<lem hebenden entnommenen Vegetationen habe vornehmen können,
bieten insofern einige Schwierigkeiten. als es mit Ausnahme der halb¬
kugeligen Formen selten gelingt, grössere Partien im Zusammenhänge
mit ihrer Unterlage zu erhalten. Ich habe die Stücke in Müller¬
scher Flüssigkeit leicht gehärtet, auf dem Gefrier-Mikrotom geschnitten
und mit Picrocarmin gefärbt, ln allen Fällen, sowohl bei den isolirten
Vegetationen, wie bei den hahnenkammförmigen und den halbkugeligen
Bildungen habe ich im Wesentlichen dasselbe Bild gesehen: die Ge¬
schwülste bestehen zum grösseren Tlieil aus adenoidem Gewebe, in
welchem stellenweise Follikel und traubenförmige Drüsen eingelagert
sind. Die Follikel sind häufig aus dem Schnitt ausgefallen und stellen
dann rundliche Löcher dar. Zuweilen hat sich in diesen das binde¬
gewebige Netz erhalten, während die Lymphzellen verloren gegangen
sind. In älteren Fällen tritt das bindegewebige Stroma als gelbe
Züge auch in ungepinselten Schnitten deutlicher in die Erscheinung.
Zahlreiche Gefässe mit stellenweise prägnant ausgebildeten Venen¬
plexus durchziehen die Bilder. Hier und da strahlen die Gefässe
fächerförmig aus und geben den Bildungen ein papilläres Ansehen.
Es ist aber kaum möglich, auch in solchen Fällen, diese Bildungen
für Papillome zu halten, da überall das adenoide Gewebe den anderen
an Mächtigkeit der Entwickelung überlegen ist. So viel ich sehen
konnte, überzieht diese Geschwülste durchgehend» ein mehrschichtiges
Uylinderepithel. Flimraerhaare, welche von anderen Autoren erwähnt
werden, habe ich daran nicht wamehmen können.

So stellen also diese Bildungen Hyperplasien der präfor-
mirten Gewebe dar. Sie sind nicht heteroplastisch und greifen
niemals auf andere Gewebe über. Schon ihr anatomischer Bau kenn¬
zeichnet sie demnach als gutartige Geschwülste. Sie haben ihren Sitz
in Organen, die dem Lymphsystem angehören, ein Umstand, der eine
weitere Verwandtschaft mit den Vorgängen darstellt, die wir als
Skrofulöse bezeichnen.

Die Symptome des Leidens zerfallen in zwei Gruppen, je nach¬
dem die Vegetationen durch ihr Volumen eine Stenose des Nasen¬
rachenraums bedingen, oder klein genug bleiben, um die Function
des retronasalen Raumes als einer luftführenden Höhle nicht zu be¬
einträchtigen. Ich wende mich zunächst der ersten Gruppe von Sym¬
ptomen zu, indem ich annehme, die Grösse der Vegetationen sei
mächtig genug, um den Nasenrachenraum auszufüllen oder ihn als
Luftweg inpraeticabel zu machen. Es reicht hierzu bei Kindern ein ver-
hältnissmässig geringer Umfang der Geschwülste aus. Vegetationen,
die zusammen das Volumen einer Haselnuss haben, füllen den retro¬
nasalen Raum eines G bis 7jährigen Kiftdes.

In allen Fällen, in denen der Nasenrachenraum als Luft¬
wegverlegtoder hinreichend verengt wird, sind die betreffen¬
den Patienten genöthigt, statt durch die Nase, durch den Mund zu
athmen. Betrachten wir die Folgen, die diese Veränderung des
"Weges, auf dem das respiratorische Bedürfnis befriedigt wird, nach
sich zieht.

In dieser Beziehung glaube ich in diesem Kreise es nicht weiter
begründen zu müssen, dass die Luft beim Athmen durch den Mund !
den tieferen Respirations-Organen kälter, unreiner und trockner zuge¬
führt wird, als wenn sie erst an der feuchten, in ihrer Oberfläche durch
die Muscheln vennehrten Schleimhaut der Nase vorbei und in ihrer
Richtung winkelig gebrochen in die Pars oralis des Pharynx gelangt.
Ebenso glaube ich, genügt diese Andeutung, um darzuthun, dass hier¬
durch ein nachtheiliger Einfluss auf den respiratorischen Gasumtausch
und die eigentlichen Respirations-Organe ausgeübt werden muss.

Das permanente Offenhalten des Mundes giebt dem Gesicht
einen nichts weniger als intelligenten Ausdruck. In der Normalität
wird der Unterkiefer nicht durch Muskelaction, sondern durch Luft¬
druck gegen den Oberkiefer gehalten. Nach den Untersuchungen von
Donders und Metzger wird vermittelst der gegen den Gaumen oder
den Processus alveolaris angelegten Zunge bei Lippenschluss ein Saug-
raum gebildet, der ausreicht, um das Herabsinken des Unterkiefers
zu verhindern. Tritt nun die Nothwendigkeit ein, immerfort durch
den Mund zu athmen, so ist es unmöglich, diesen Saugraum zu bil¬
den, der Unterkiefer folgt, soweit er nicht durch Muskelarbeit daran
verhindert wird, seiner Schwere und sinkt nach unten. So kommt
es, dass die Nasolabiaifalten der an Stenose des Nasenrachenraums weiteren
Leidenden allmählich verstreichen und nach unten und hinten gezogen
werden, ja, dass in langdauernden Fällen, selbst der äussere Augen¬
winkel nach unten sinkt. Es sind diese weiteren Veränderungen des
Gesichts, die das Athmen mit offenem Munde nach sich zieht, nur
geeignet, den dämlichen Ausdruck desselben zu vermehren.

Line ternere wichtigere Veränderung zeigt der Schlaf in Folge
der Authehiing des den Unterkiefer tragenden Saugraums. Alle Pa¬
tienten mit stenosirenden adenoiden Vegetationen schnarchen beim

Schlaf, namentlich in der Rückenlage, und zwar ist dies, so weit ich das
bisher habe beobachten können, ein Schnarchen, welches nicht durch
das Velum palatinum sondern durch den Zungengrund und die Epiglottis
bedingt wird. Bei herabsinkendem Unterkiefer tritt der Zustand ein.
der bei der Chlorofnrmnarcose so häufig Asphyxie bedingt, und den
wir als Verschlucken der Zunge bezeichnen. Es ist bekannt, dass
es dabei genügt, den Unterkiefer nach vorn zu ziehen, um dies Athein-
liinderniss sofort zu beseitigen. Dieses Verschlucken der Zunge tritt
nun auch bei Patienten mit den Rachenraum stonosirenden adenoiden
Vegetationen ein, sobald sie in tiefen Schlaf verfallen. Ihr Schnar¬
chen entspricht dem Stridor der Chloroformirten. Denn bei herab¬
hängendem Unterkiefer und aufgehobenem Einfluss des wachen Willens
sinken das Zungenbein und die Zunge nach hinten und unten, und
letztere drückt gleichzeitig die Epiglottis gegen den Aditus laryngis.
Auf diese Weise bewirkt der tiefe Schlaf bei solchen Patienten
zwischen Zungengrund und Epiglottis einerseits und der hinteren Pha-
rynxwand andererseits eine Stenose der oberen Luftwege. Hat das
Athemhinderniss eine Zeit lang gedauert, so werden die Patienten un¬
ruhig, die Tiefe des Schlafes verflacht sich, und ohne vollkommen zu
erwachen, heben sie, zuweilen mit einer Schluckbewegung, ihre Zunge
wieder hoch. Dann hört das. Schnarchen und das Athmungshinderniss
auf. Nach einer kurzen Weile verfallen die Patienten wieder in tie¬
feren Schlaf, der Unterkiefer und die Zunge sinken nach unten, und
damit treten die stenotischen Erscheinungen aufs Neue auf, bis das
Athembediirfniss die Patienten aus dem festen Schlaf dem Wachen au-
nähert, und der Wille durch Hebung der Zunge die oberen Luftwege
wieder hinlänglich wegsam macht. Wer sich an das Bett eines mit adenoi¬
den Vegetationen behafteten schlafenden Kindes setzt, kann den Tur¬
nus dieser Erscheinungen in regelmässiger Folge aufs Leichteste beob¬
achten.

Zwei schwerwiegende Folgen knüpfen sich an diese Veränderun¬
gen. Einmal gelangen die Patienten eigentlich niemals zu einem
erquickenden tiefen Schlaf. Sie wachen des Morgens träge und
müde auf und zeigen häufig den Tag über ein träumerisches, schlaf¬
fes, müdes und träges Wesen. Dass gleichzeitg die allgemeine Ernäh¬
rung dadurch leidet, ist selbstverständlich. Dann aber bildet sich
zweitens hierdurch eine Veränderung der Thorax form aus, wie man
eine solche bei allen Krankheiten, die mit einer Stenose der oberen
Luftwege einhergehen, findet. Ein hoher Grad dieser Thoraxform,
und zwar einer solchen, die sich in acuter Weise ausbildet, zeigt sich
beim Croup. Die oberen Theile des Thorax, an welche sich die
grossen auxiliären Inspirationsmuskeln inseriren, werden durch
forcirte Einathmung übermässig erweitert, während die unteren Par¬
tien in Folge der Steigerung des negativen intrathoracischen Druckes
theilweise durch das nach oben angesaugte Zwerchfell, theilweise durch
Verengerung der unteren Rippenbogen comprimirt werden. Dieser
Thoraxform entsprechen an den Lungen in den oberen und nament¬
lich vorderen Partien emphysemähnliche Erweiterung und unten der
Atelectase sich annähernde Erscheinungen. In Verbindung mit der
Veränderung der Athemluft an sich, die, wie schon erwähnt, das Ath¬
men durch den Mund mit sich bringt, treten hierdurch wesentliche
Beeinträchtigungen des Gaswechsels in den Lungen ein, und abge¬
sehen von acuten und chronischen Bronchitiden, die die Vegetationen
häufig compliciren, wird hierdurch ein ferneres Moment gesetzt, wel¬
ches die allgemeine Ernährung solcher Patienten wesentlich be¬
einträchtigt.

Die Aufhebung der Respiration durch die Nase bringt vielfach
eine Verringerung der Geruchsempfindung mit sich, häufiger noch
scheint sich eine Verminderung des Geschmacks einzufinden, indem
der Wohlgeschmack verloren geht, und nur noch die Kategorien süss,
salzig, sauer und bitter wahrgenommen werden.

Eine weitere Folge der stenosirenden Vegetationen zeigt sich an
der Sprache. In dieser Beziehung ist zunächst zu bemerken, dass
Vegetationen, die bereits die charakteristische Veränderung der Sprache
bedingen, nicht nothwendig auch eine Stenose des Nasenrachenraums
nach sich ziehen, die diesen als Aeris via unbrauchbar macht. Denn
die Athmung durch die Nase erfolgt bei ruhendem Velum, während
das Sprechen bei erhobenem Gaumensegel vor sich geht. Es reicht
deshalb ein kleineres Volumen der Vegetationen aus, um den Nasen¬
rachenraum während der Phonation zu füllen, als um ihn bei ruhiger
Athmung für die Luft zu verlegen.

Wenn ich die Veränderung der Sprache charakteristisch nenne,
so stimme ich darin mit allen Autoren überein; die Anfüllung des
Nasenrachenraums durch adenoide Vegetationen giebt in der That der
Sprache ein ungemein charakteristisches Gepräge. Es giebt Fälle, in
denen das Ohr des Arztes, der die Patienten sprechen hört, ausreicht,
um die Diagnose mit grosser Wahrscheinlichkeit zu stellen.

(Fortsetzung folgt.)

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

16. October 1884,

M 4 *.

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Croup und Diphtheritis.

Vortrag, gehalten in der Section für pathologische Anatomie der Natur¬
forscher - Versammlung zu Magdeburg und revidirt für die Deutsche
Medicinische Wochenschrift
von

Dr. Aufrecht in Magdeburg.

Meine Herren! Mein Wagniss, das Thema „Croup und Diphthe¬
ritis* hier vor Ihnen zn besprechen, rechtfertige ich vor Allem durch
den Wunsch, die Frage nach der Zusammengehörigkeit dieser beiden
Erkrankungen zu erörtern und mit Ihrer freundlichen Unterstützung
dem Abschluss möglichst nahe zu bringen.

Bekanntlich werden noch immer einige pathogenetische und histolo¬
gische Gesichtspunkte gegen eine Uehereinstinmiung des Croups, wel¬
cher seinen Sitz im Kehlkopf hat, mit der Diphthcritis. welche die
Rachengellihle befällt, geltend gemacht. Vor Allem gipfeln die patho¬
genetischen Unterschiede in der Angabe, dass heim Croup das Exsudat
auf, hei der Diphthcritis in das Gewebe der Schleimhaut gesetzt wird,
und dass hei der letzteren Nekrosen und Substanzverluste zu Stande
kommen.

Ferner kann für die Verschiedenheit dieser beiden Affectionen
der Umstand hervorgehoben werden, dass häufig ausschliesslich der
Rachen befallen ist, ohne dass der Kehlkopf in Mitleidenschaft gezo¬
gen wäre, und umgekehrt die bisweilen vorkommende alleinige Er¬
krankung des Larynx ohne Theilnahme der Rachengehilde.

Ich für meinen Theil wage es unumwunden, für eine absolute
Identität dieser beiden Erkrankungen einzutreten.

Zunächst kommen bei beiden absolut identische Bakterien vor. 1 )
Sie finden sich in ganz gleicher Weise in den Massen, welche man
hei der Diphtheritis aus dem Halse entfernen kann, in Croupmembra¬
nen und in den obersten Schichten der Rachen- und der Kehlkopf-
schleimhaut selbst. Es sind dies Mikrococcen von zwei verschiedenen
Grössen, die theils einzeln, viel häufiger zu zweien, auch in Form von
kurzen Ketten und grösseren Haufen anzutreffen sind. Bacillen finden
sich gleichfalls zwischen ihnen vor, aber da sie nicht einmal regelmässig
Vorkommen, möchte ich ihre ätiologische Bedeutung in Zweifel ziehen.

Für unsere Frage ist übrigens die ätiologische Bedeutung der¬
selben in keiner Weise maassgebend. Denn wenn ich für meinen
Theil auch keinen Augenblick zweifle, dass die Bakterien die Ursache
der Diphtheritis und des Croups sind, so möchte ich doch diejenigen,
welche die erkrankten Schleimhäute nur für den Nährboden halten,
auf welchem sich die Bakterien hinterher niederlassen und vermehren,
in die Erörterung einzutreten bitten, weü ja in beiden Fällen die
Identität zugegeben werden muss, einerlei, ob wir die gleichen Bakte¬
rien als die Ursache der Krankheiten, oder den gleichen Nährboden
als die Basis für ihre Entwickelung ansehen.

Freilich kann ich nicht umhin, zu bemerken, dass wir uns bei
unserer heutigen Kenntniss von der Bedeutung der Bakterien für die
Entstehung der Infections-Krankheiten geradezu der Möglichkeit eines
Verständnisses für die Entstehungsweise dieser Krankheiten berauben
würden, wollten wir die Bakterien erst als ein Accedens betrachten.
Nur dürfen wir freilich umgekehrt die Bedeutung der körperlichen
Disposition für das Haftenbleiben der krankheitserregenden Bakterien
nicht unterschätzen. Ich selbst habe hervorgehoben, 2 ) dass Kinder
aus phthisischen Familien in hervorragendem Maasse für die Acquisi-
tion des Croups disponirt sind, und Langerhans bestätigt diese An¬
sicht in einer Arbeit „Zur Aetiologie der Phthise“. 3 ) Er führt daselbst

’) Hueter und Oertel haben gleichzeitig bei der Diphtheritis Mikro-
coct'en nacligewiesen.

■*) Pathologische Mittheilungen. 2. Heft. Magdeburg 1883.

:i ) Virchow's Archiv, ßd. 07. S. 280.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

einige Stammbäume plithisischer Familien auf und vermerkt in den¬
selben das auffallend häufige Vorkommen der Diphtheritis bei Kindern
dieser Familien.

Was ferner die anatomischen Differenzen betrifft, so kann ich
dieselben nur als scheinbare ansehen. Sie leiten sich wesentlich aus
dem Umstände her, dass heim Croup das ganze Exsudat in Form
einer Membran sich abhebt, resp. in Form von Membranröhren expec-
torirt wird, während dies bei der Affection des Rachens nicht der
Fall sein soll. Hier sollen Nekrosen und Substanzverluste der Schleim¬
haut selbst zu Stande kommen. Letzterer Ansicht aber muss ich auf
das Bestimmteste entgegen treten. Wenn man, wie ich dies während
meiner ganzen ärztlichen Thätigkeit eingehalten habe, Diphtheritis-
kranke nicht local behandelt — worauf ich nachher noch mit einigen
Worten zuriiekkommen werde — und Tag für Tag die Bildung und
Abstossung des Belages im Halse beobachtet, kann man sich leicht
überzeugen, dass nach spontaner Losstossung desselben durchaus kein
Schleimhautdefcot vorhanden ist. Die Schleimhaut hat zwar an den
Stellen, wo der Belag vorher gesessen hatte, ihr glänzendes Aussehen
verloren, aber das kann nur die Folge davon sein, dass das Epithel
zu Grunde gegangen ist. Dieser Defect ist hinnen ein bis zwei Tagen
ersetzt. Ja, an einzelnen Stellen, wo der Belag einen grossen Theil
des weichen Gaumens in der Ausdehnung eines Markstücks und mehr
bedeckte, sah ich sogar nach spontaner Losstossung der Membran
die glänzende Epitheldecke zum allergrössten Theil noch vollständig
erhalten.

Die von den erkrankten Stellen selbst abgestossenen Massen bie -
ten gleichfalls gar keine Differenzen, wenn man von der durch die
Oertlichkeit bedingten Form und Bedeutung derselben absieht, und
wenn man berücksichtigt, dass die Feststellung des Vorhandenseins
membranartiger Auflagerungen im Kehlkopf leichter gelingt, wie solcher
im Pharynx. Während die Membranen im Larynx resp. in der
Trachea erst in toto von der Schleimhaut losgelöst sein müssen, bevor
sie expectorirt werden können und durch die dabei stattfindenden
heftigen Hustenstösse häufig nach aussen befördert werden, bilden im
Pharynx die aufgelagerten Massen keine so ausgedehnten Membranen,
und wenn diese kleinen Membranen sich losstossen, werden sie fast
ausnahmslos verschluckt. Bei ausgedehnten Auflagerungen sieht man
ganz deutlich, wie dieselben sich durch Zerfetzung des sich abheben-
den Belages vom Rande her verkleinern und zum Theil sogar in Form
von Fetzen die Peripherie der im Centrum noch festhaftenden Aufla¬
gerung bilden, bis auch dieser Abschnitt sich losgestossen hat und auf
dem Wege des Oesophagus verschwindet.

Wenn aber, wie es wohl auch geschehen ist, hier entgegenge¬
halten werden sollte, dass doch die allermeisten Beobachtungen er¬
geben, der Belag im Pharynx hafte ganz fest und lasse sich mecha¬
nisch gar nicht entfernen, während derjenige im Larynx, also beim
Croup, sich spontan löse, so habe ich gegen die Thatsache nichts ein¬
zuwenden, nur muss ich bestimmt geltend machen, dass dann voll¬
kommen verschiedene Stadien des Processes mit einander verglichen
werden. Den Belag im Pharynx sehen wir von der ersten Stunde
seiner Bildung an, den Belag im Larynx aber nicht. Dass der letztere
anfangs sich leichter entfernen lasse wie der im Pharynx, dafür exi-
stirt gar kein Anhaltspunkt, es ist mir im Gcgentlieil keinen Augen¬
blick zweifelhaft, dass derselbe an beiden Stellen anfangs in gleicher
Weise festhaftet und dass er nach mehrtägigem Bestände sich in
gleicher Weise löst.

Hierfür spricht vor Allem die anatomische Untersuchung. Ich
habe zwar nur wenige Fälle von gleichzeitig vorhandenem Croup im
Larynx und Diphtheritis im Pharynx gesehen; ich habe aber da aus¬
nahmslos gefunden, dass die Membranen in ganz übereinstimmender
Weise der Schleimhaut auflagen. Da, wo dieselben schon zum Theil

42

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

078

DEITSC11E ilEDICIXISCHE WOCiIENSCHKIET.

No. 4-J

abgehoben waren, hatte, wie die mikroskopische Untersuchung ergab,
diese Abhebung dadurch stattgefunden, dass zwischen die Membran
und die darunter liegende Schleimhaut eine ausreichende Menge von
Eiterkörperchen, res]), weisser Blutkörperchen getreten war. Mit der
Zunahme derselben muss der Zusammenhang zwischen beiden ge¬
lockert, oder noch richtiger gesagt, verflüssigt werden, und erst dann
ist die Continuität zwischen Membran und Schleimhaut aufgehoben.
Da, wo für das blosse Auge der Zusammenhang ein noch festerer
ist, lässt sich bestimmt nachweisen, dass die Zahl der dazwischen
getretenen weissen Blutkörperchen eine noch sehr geringe ist. Zwischen
der Membran und der Schleimhaut sieht man häufig Haufen von
Epithelien, welche ihre Form mehr oder weniger verändert haben, aber
als solche unter den Eiterkörperchen noch deutlich kenntlich sind,
ln den obersten Schichten der Schleimhaut selbst finden sich auch
reichlich weisse Blutkörperchen, und zwar um so reichlicher, je näher
der Oberfläche zu man untersucht. Die Membranen selbst bestehen
aus starken Fibrinbalken, welche von Mikrococcen durchsetzt sind und
Yacuolen einschliesseu, welche zum Theil von weissen Blutkörperchen
ausgefüllt sind.

Die unterliegende Schleimhaut ist hochgradig hyperämisch und
bis zu verschiedener Tiefe von weissen Blutkörperchen durchsetzt.

Den Process in sehr frühem Stadium zu untersuchen, hatte ich
bisher keine Gelegenheit: ich glaube aber hier die Beobachtungen
von Nassi Io ff ‘) verwerthen zu dürfen, welcher gefunden hat, dass da,
wo die diphtheritische Membran in festem Zusammenhänge mit dem
unterliegenden Gewebe stand, das Fibrinnetz sich nicht nur auf der
Epithelschicht befindet, sondern auch in die Mncosa eingedrungen ist.

AVir haben es bei diesem Process mit ganz analogen Verände¬
rungen zu thun. wie hei Wunden. Meine eigenen experimentellen
Untersuchungen 2 ) ergaben mir in dieser Beziehung, dass in jede Wunde
erst aus den Befassen Fibrin austritt — hier kann dasselbe auf ver¬
änderte Epithelien selbstverständlich nicht zurückgeführt werden —
und dass erst in das Fibrin hinein eine Emigration weisser Blut¬
körperchen stattfindet. Die weiteren Veränderungen sind natürlich
verschiedene. Entweder die ausgewanderten Blutkörperchen organisiren
sich zu Bindegewebe, oder sie werden bei abnormer Beizung der
Wunde, z. B. durch Bakterien, so reichlich, dass es zur Eiterung kommt

Beim Group ebenso wie bei der Diphtheritis ist der ganze patho- |
logisch-anatomische Vorgang nur so zu erklären, dass, anfangs unter j
dem Einflüsse des schädigenden Agens der Bakterien eine Exsudation
von Fibrin aus den Blutgefässen der Schleimhaut stattfindet und dieses
Fibrin zwischen den Epithelien hindurch und über dieselben hinaus
sich auf die Oberfläche der Schleimhaut ergiesst. wobei durch das
Fibrin selbst ein inniger Zusammenhang mit den in den ober¬
sten Schichten der Schleimhaut noch liegenden und ebenfalls aus
den Ge fassen derselben stammenden Fibrinzügen vermittelt wird.
Dass bei dieser Exsudation ein Theil der Epithelien verloren geht,
ist wohl wahrscheinlich, ein anderer aber bleibt auf der Schleimhaut
mehr oder minder verändert liegen.

Hieran sehLiosst sich der Austritt weisser Blutkörperchen, welche
zwischen die Fibrinmembran und die Schleimhaut treten und bei ge¬
nügender Zahl die erstcre vollständig abheben. Die Abstossung findet
also ohne Läsion der Schleimhaut, nur mit einer schon von Anfang
an gesetzten Schädigung des Epithels statt.

Wenn im Pharynx nach Diphtheritis eine tiefere Läsion der
Schleimhaut vorkommt, so mag das wohl bisweilen auf Ursachen be¬
ruhen, welche nicht genau zu ermitteln sind, vielleicht aber auch
darin ihren Grund haben, dass die Oertlichkeit mechanischen Läsionen
leichter ausgesetzt ist. Diese Vorkommnisse können die Schluss¬
folgerungen nicht stören, welche aus der überaus grossen Mehrzahl
der Beobachtungen von nicht local behandelten Fällen bezüglich der
Uebereinstimmung zwischen Group und Diphtheritis gezogen sind.
Denn da, wo eine locale Behandlung stattgefunden hat. kann eine
Läsion der Schleimhaut sehr viel leichter Zurückbleiben.

Damit aber ist ein wichtiger Grund gegen die locale Behandlung
der Diphtheritis gegeben.

Soviel mir bekannt ist, hat Oertel zuerst mit Entschiedenheit
die Ansicht vertreten, dass die Diphtheritis ein localer Process sei,
dass also die Schädigung direct die Gebilde des Rachens treffe. Nun
liegt es ja vollkommen auf der Hand, dass eine locale Zerstörung
des schädigenden Agens die Krankheit geradezu eoupiren müsste,
wenn wir nur im Stande wären, alle erkrankten Stellen zu treffen.
Das ist aber thatsäcldich unmöglich. Weder mit Lapis in Substanz,
noch mit dein Pinsel, welcher das Medicament in flüssiger Form trägt,
noch bei der Einstäubung mit pulverförmigen Substanzen können wir
die einzelnen vertieften Stellen in den Tonsillen oder an Stellen zwi-

') Gel km- die Diphthorids. Vircli. An-li. |S70 Bd. f>0, S. :V>K.

*) Vircb. Aivh. Ibl. 44.

scheu den Tonsillen und den Gaumenbögen treffen, abgesehen davon,
dass auch solche Schleimhautstellen schon im Beginn der Erkrankung
sieb befinden können, welche bei der Untersuchung mit blossem Aug« j
noch intaet erscheinen können.

Nun würde eine solche locale Behandlung wenigstens irrelevant
erscheinen können und nicht gerade vor derselben zu warnen sein,
wenn nicht durch dieselbe die Möglichkeit einer Schädigung ganz
bedenklicher Art gegeben wäre. Bei unruhigen Patienten oder unge-
berdigen Kindern kommt es nicht selten vor, dass durcli den Pinsel
Verletzungen der Schleimhaut herbeigeführt werden, selbst wenn von
Seiten des behandelnden Arztes alle nur erdenkliche Vorsicht ange-
wendet wird. Durch solche häufig mit Blutungen einhergehende Ver¬
letzungen aber sind offene Wunden gesetzt, und so für die auf der
Schleimhaut und in den obersten Schichten derselben befindlichen
Mikroorganismen die Gelegenheit, in die Blutbahn einzudringen. ge¬
boten.

Ich habe aus mehreren Beobachtungen den Eindruck gewonnen,
dass eine bei der Diphtheritis vorkommende resp. nach mehrtägigem
Bestehen derselben sich hinzugesellende Allgemeinerkrankung, welche
unter dem Bilde beträchtlicher Gyanose und hochgradiger, für den
Kranken entsetzlich unerträglicher Oppression letal verläuft, mit der
Resorption der schädigenden Stoffe von der wunden Schleimhautfläche
zusammenhängt.

Da aber dieser Punkt erst noch einer sicheren Bestätigung be¬
darf, würde vielleicht die Frage, oh man eine in dem eben angegebe¬
nen Sinne geschilderte locale Behandlung für zulässig halten solle, zu
discutiren sein, wenn man überhaupt von einer solchen localen Be¬
handlung sich mehr Erfolg versprechen dürfte, wie von einer solchen,
der die eben besprochenen Mängel nicht anhaften. Dies ist aber nach
meinen Erfahrungen nicht der Fall. Im hiesigen Krankenhause sind
in den vier Jahren 1SS() bis 1883 im Ganzen '22,') Kranke an Diphthe¬
ritis behandelt worden, und zwar wurden ausschliesslich kalte Um-
j schlage um den Hals und Kali chloricmn als Gurgelwasser angewendet.
Nur hei Kindern, welche noch nicht zu gurgeln im Stande waren,
wurde Kali chloricmn in kleinen Dosen eingegeben.' Von diesen 22')
Kranken starb nur einer und dieser eine war local behandelt worden.
Dieser Fall betraf einen 1Hjährigen jungen Mann, welchen ich ;im
Tage nach seiner am vorhergegangeneu Abend erfolgten Aufnahme
untersuchte. Ich fand eine ausgedehnte Diphtheritis der Tonsillen und
des weichen Gaumens, Zu irgend welcher Besorgniss schien mir «ach
meinen Erfahrungen keine Veranlassung vorhanden zu sein. Als ich
ihn am nächsten Mittag wiedersah. hatte sich sein AllgenuAnW-
firnlen verschlimmert: er hatte ein etwas cyanotisciies Aussehen. Ich
erfuhr, dass der Patient am vergangenen Abend über Verstopfung
seiner Nase geklagt hatte, worauf der Assistenz-Arzt, welcher mit
meinen Intentionen bei der Therapie der Diphtheritis noch nicht ver¬
traut war, die Nasendouche zu wiederholten Malen angewendet hatte.
Bei der Anwendung derselben war auch Nasenbluten eingetreteu.
3<> Stunden später war der Patient unter immer mehr zunehmender
Gyanose und geradezu Entsetzen erregenden Oppressions-Erscheiuungen
eine Leiche.

Ich habe wiederholt Fälle, in denen die Diphtheritis auch die
Ghoanen befallen hatte, und wo der eitrige Schleim aus beiden Nasen-
öffnungon hervorquoll, beobachtet. Nur der Schleim durfte mit einem
Tuche weggewischt werden, sonst aber local keine Berührung statt¬
finden. Alle diese Fälle, welche zumeist Kinder betrafen, genasen.

Die im hiesigen Krankenhause behandelten Kranken waren in
der Minderzahl unter 10 Jahren, meist 15 bis 25 Jahre alt; in meiner
Privatpraxis aber hatte ich meist kleine Kinder an dieser Krankheit
zu behandeln.

Der Erfolg war hei der von mir eingehaltenen Therapie ein eben
so günstiger, wie hei den Krankenhaus-Kranken.

Aber auch noch eine zweite günstige Beobachtung bei meinen
Diphtheritis-Kranken möchte ich auf die Vermeidung einer localen
Therapie zurückführen. Ich erinnere mich nur eiues einzigen Falles,
in welchem zu einer seit zwei Tagen bestehenden Diphtheritis hei
einem 7jährigen Knaben sich Croup hinzugesellt hatte, die sonst von
mir gesehenen Croupfälle waren entweder von vorn hereiu als solche
für sich allein, oder gleichzeitig mit der Rachendiphtheritis aufgetreteu.
Jener Fall eines zur Diphtheritis nach zweitägigem Bestände hinzu¬
getretenen Groups betraf einen Patienten, welcher unter den denkbar
schlechtesten hygienischen Verhältnissen sicli befand und dessen Pflege
fast Alles zu wünschen übrig liess.

Wenn aber gerade dieser Umstand, d. h.. das häufig ausschliess¬
liche Befallensein des Rachens ohne Erkrankung des Larynx der von
mir vertretenen ätiologischen und pathogenetischen fdentität beider
Processe zu widersprechen scheint, so ist dies doch hei näherer Be¬
trachtung kein ausreichender Grund für eine Scheidung der Processe.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

IG. Octoher.

1)EUTSC11E MEDlCINISCIIE WOCIIEXSCIIR1FT.

weil sieh Analoges auch bei anderen Erkrankungen findet. Ich gehe
nieht näher darauf ein, nur eine Begründung möchte ich Vorbringen,
in Form einer Frage. Sollte ich nicht berechtigt sein die Vermuthung
auszusprechen, dass Kinder, welche einmal Diphtheritis ohne Croup
gehabt haben, später nicht mehr eine Disposition zum Croup zeigen?
Wurde diese Frage durch Anderer Erfahrungen bejaht, dann wäre das
alleinige Befallenwerden des Rachens ohne Antheilnahme des Larynx
daraus erklärt, dass in dem betreffenden einzelnen Falle der kindliche
Larynx für diese Erkrankung ebensowenig disponirt ist, wie der des
Erwachsenen.

Ich würde mich freuen, wenn meine hier geausserten Ansichten
mit den Ihrigen, meine Herren, dahin übereinstimmten, dass auch Sie
die Identität von Croup und Diphtheritis anerkennen, weil:

1) beiden Erkrankungen die gleichen Bakterien zu Grunde liegen;

2) die pathogenetischen Verhältnisse insofern gleiche sind, als
der Process an beiden Stellen mit einer Fibrinexsudation aus den Ge-
fässen beginnt, welche sich über das Epithel hinausergiesst und einen
Thcil derselben zerstört. Diese Fibrinexsudation bildet die Grund¬
lage der Membranen, welche im Rachen wie im Larynx in ganz
gleicher Weise der Schleimhaut aufliegen. Diese Membranen enthal¬
ten auch die Bakterien und eingesprengte weisse Blutkörperchen.
Erst wenn der Fibrinexsudation die Emigration weisser Blutkörperchen
aus den Gefässen nachfolgt und diese sich zwischen Membran und
Schleimhaut in genügend reichlicher Zahl gedrängt haben, erfolgt eine
Ablösung der Membran.

3) aber muss die auf Grund unserer heutigen pathologischen
Anschauungen wohl zulässige Möglichkeit einer Einwanderung von
Bakterien ins Blut durch wunde Stellen uns veranlassen, alle Vor¬
nahmen zu vermeiden, welche im Rachen hei der Diphtheritis Ver¬
letzungen herbeizuführen im Stande sind.

Herr Prof. Rindfleisch -Würzburg tritt dein Vortragenden in allen
wesentlichen Punkten bei. Auch er ist der Ansicht, dass Croup und
Diphtheritis dieselben Krankheitsproces>e sind. Zur Erläuterung der hier¬
bei statttindenden histologischen Vorgänge wählt er die Mandel. Wenn
man an der Oberfläche eines Follikels derselben das Epithel untersucht,
zeigt sich, dass au einer bestimmten Stelle oberhalb des Follikels das
Epithel völlig durchdrungen ist von weissen Blutkörperchen, die aus den
Lymphfollikeln ununterbrochen auswandern. Es geschieht dies jedoch nur
bei gesunden, vollsaftigen Kindern in ausgedehnterer Weise, bei kachek-
tischen viel weniger. In Folge dessen sind günstige Bedingungen für die
Aufnahme iufectiöser Stoffe geschaffen, weil die weissen Blutkörperchen
die Eigenschaft haben, fremde Bestandtheile in sich aufzunchmen, sie ge-
wissermaassen zu fressen. Auch unter normalen Verladtnissen finden sich
hier schon zwischen den weissen Blutkörperchen und den Epithelzellen
Mikroorganismen. Bei Diphtheritis finden sich an den < Denzen dieser be¬
treffenden Stellen weisse Blutkörperchen, welche sich im Zustande der
C.'oagulationsnekrose befinden. An der Bildung der Pseudomembranen
nimmt aber auch eine Fibringerinnung Theil, welche durchaus analog ist
der bei Croup der Trachea. Dm Lösung der Membranen in der Trachea
findet insoweit abweichend statt, dass sie sich durch eoncentrische Con-
traction von der Trachea abhehen. Diese Ablösung wird durch Erguss
von Schleim, weissen Blutkörperchen etc. unterstützt. Betreffs der The¬
rapie hebt er besonders hervor, dass die schnellere Lösung der Membranen
wesentlich durch (lesinficirende, aber dauernd ein wirkende Spülungen be¬
fördert wird. Als Lösungen werden empfohlen Sol. Kali chlor. 5:*200,
oder hei Kindern schwache spirituöse Mischungen 1: *2 Aq. Zuletzt er¬
örtert er das Vorkommen schwerer Diphtheritisfälle, bei denen die Er¬
krankung in die Tiefe greift und die man als brandige Diphtheritis an
sehen muss.

Herr Prof. Dr. Rosenbach (Göttingen): Ich möchte mir erlauben zu
bemerken, dass mir der Vorschlag des Herrn Prof. Rindfleisch zur Behand¬
lung der Diphtheritis sehr interessant gewesen ist. Vergleichen wir die
Phlegmonen und schweren Entzündungen an anderen Körperteilen. Wir
sehen hier, nachdem das inficirte Gewebe eventuell durch einen Schnitt
freigelegt ist, die besten Resultate durch eine Einpackung resp. Berieselung
mit nicht reizenden Lösungen von Desinfieientien. Wenn ich von irgend
einer Behandlung der Diphtheritis mir etwas versprechen würde, so wäre
es diese. Die Localisation im Rachen lässt sie nicht zu. Das, was sie
nun noch am ehesten ersetzen könnte, sind, wenn nicht continuirliche, so
doch so häufig als möglich wiederholte Gurgelungen. Ich Hess alle 5 bis
10 Minuten, auch die Nächte hindurch gurgeln mit verschiedensten Des-
irificientien hintereinander (Essigsäure, Thonerde 1—2%, Kali chloricum,
Kalkwasser, salicylsaures Natron, bei älteren Kindern auch (’arbolsäure
1 % etc. etc.) und bin mit den Resultaten sehr zufrieden.

n. Ueber Herzschwäche.

Vorgetragen in der Section für Innere Medicin der Naturforscher-Ver¬
sammlung zu Magdeburg am 19. September und für die Deutsche
Medicinische Wochenschrift
revidirt von

Professor Dr. Seeligmüller,
zu Halle a. S.

Die Pathologie unserer Tage hat, trotz aller Anstrengungen, das
anatomische Substrat der Krankheiten zu ergründen, nicht umhin ge-

G7<>

könnt, vorläufig functionelle Störungen zu sauctioniren, namentlich
unter den Nervenkrankheiten, unter diesen die Neurasthenie. Von
dieser so schnell modern gewordenen Krankheit hat man je nach den
Organen, deren Nervenapparat vorzugsweise geschwächt schien,« ver¬
schiedene Formen angenommen und als Neurasthenia gastrica, geni¬
talis, uterina u. s. w. unterschieden.

Auch eine Neurasthenie des Herzens ist von den Autoren
beschrieben, aber nach meiner persönlichen Erfahrung nicht genügend
als selbständige Fonn hervorgehoben. Von dieser Art der „Herz¬
schwäche“ will ich reden.

Zur näheren Charakteristik derselben will ich zunächst versuchen,
ein Symptoinenbild davon zu entwerfen.

Bei einem schon früher nervösen Manne (bei Frauen habe ich
gerade diese Form der Neurasthenie bisher selten gesehen) bildet sieh
meist, nachdem schon längere Zeit Herzunruhe und Herzklopfen, wohl
auch Schmerzen in der Herzgegend vorausgegangen sind, ein Zustand
von allgemeiner Schwäche aus, welcher anfangs nicht selten in leb¬
haftem Gegensatz steht zu dem guten Aussehen und Appetit dos
Kranken.

Dieser fühlt nach jeder geringen Anspannung seiner kör¬
perlichen oder geistigen Kräfte eine allgemeine Abgeschla¬
gen heit, welche sich zeitweise bis zu einem Ohnmachtsgefühl stei¬
gern kann, als sei cs nächstens aus mit ihm. Im späteren Verlauf
vermag er nur eine kleine Strecke zu gehen; versucht er es weiter,
so steigert sich die Schwäche bis zum Umsinken. Die geringste gei¬
stige Leistung, ein einfacher Brief an einen Freund erscheint ihm wie
eine unüberwindliche Aufgabe. Diese Schwäche wird unterhalten durch
hartnäckige Schlaflosigkeit, welche meist von Anfang an besteht.
Solche Kranke bringen mehr oder weniger die ganze Nacht in
wachem Zustande zu und unterhalten sich mit quälenden Grübeleien
über ihr Leiden. Die dadurch hervorgerufene hypochondrisch-melan¬
cholische Verstimmung findet immer wieder neue Nahrung in dem
Gefühl von Kopf druck und darin, dass die Kranken sich bei jedem
Anlass auf einer ganz ungewohnten Vergesslichkeit und Zer¬
streutheit ertappen. Dies zusammen mit der schliesslich völligen
Unfähigkeit, sich geistig zu beschäftigen, lässt sie Gehirnerwei¬
chung oder dergleichen befürchten. Dazu kommt, dass jedes Auf¬
flackern der früheren Lebhaftigkeit, jeder Versuch, durch eine in¬
teressante Unterhaltung ihr Leid zu vergessen, sich alsbald straft durch
eine Verschlimmerung ihres qualvollen Zustandes, der sich gelegent¬
lich in Wuthaiishruchen gegen die eigene Person Luft macht. All¬
mählich leidet auch die Ernährung, selbst hei bester Pflege und nicht
selten hei bis zur Gehässigkeit gesteigertem Appetit. Die Extremitä¬
ten werden kühl, blass und zuweilen ebenso wie die Xasolabialge-
gend leicht cyanotiseh. Nicht selten gesellt sich dazu ein anhalten¬
des Gefühl von Absterben und Ameisenkrieehen in Händen und Füssen,
welches bei den Kranken die Befürchtung einer Rückenmarkskrankheit
erweckt.

Trotz dieser auffälligen Symptome ist es mir wiederholt vorge-
kommen, dass solche Kranke von ihren Aerzten als Hypochonder be¬
handelt oder vielmehr misshandelt wurden, bis eine Untersuchung des
Herzens und des Pulses, namentlich aber eine Beobachtung des letz¬
teren zu den verschiedenen Tageszeiten auf die „Herzschwäche“
als die Ursache aller jener quälenden Symptome führte. Zu jeder
Zeit fällt die Schwäche des Herzstosses und der Herztöne, sowie die
Kleinheit des Pulses auf. Am meisten tritt die Schwäche hervor im
Zustande der Tnanition. Bald nach dem Aufstehen am Morgen haben
solche Kranke einige 40 Pulsschläge in der Minute; nach dem ersten
Frühstück hebt sich die Frequenz wohl auf einige . r >0; erst nach dem
zweiten, wenn sie Fleisch und Wein genossen haben, auf einige 60;
die normale Frequenz wird aber überhaupt kaum oder nur vorüber¬
gehend erreicht. In hochgradigen Fällen von Herzschwäche wird der
Puls wohl selten aussetzen oder es kommt zu ausgebildeten stenocar-
dischen Anfällen.

Diesem Bilde der andauernden extremen Herzschwäche ge¬
genüber begegnet man einer anderen intermittirenden milderen
Form. Es giebt Kranke, welche trotz ihrer Herzschwäche einen an¬
strengenden Beruf noch ansfüllen, aber nur dadurch sich leistungs¬
fähig erhalten, dass sie ein bestimmtes Regime in ihrer Lebensweise
festhalten. Nach zwei- bis dreistündiger Arbeit bekommen auch diese
Kranken eine Anwandlung von Schwäche. Ich kenne einen sich sehr
sorgfältig, aber ohne alle hypochondrische Aengstlichkeit beobachtenden
Gelehrten, der genau Aveiss, wann er Abends aufhören muss mit seiner
Arbeit. Meist kurz vor 11 Uhr macht ihm sein schwaches Herz
durch ein eigenthümliches Gefühl von Brennen in der Herzgegend be-
merklich, dass es Zeit ist, das Bett anfzusuehen. Arbeitet er trotz¬
dem weiter, so steigert sich die schmerzhafte Empfindung, und das
Herz wird rebellisch und unregelmässig in seiner Action. Alsdann

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

680

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 42

hat der Kranke die sichere Aussicht, auch wenn er jetzt sogleich zu Bette
geht, die ersten Stunden nicht einzuschlafen. Solche Fälle von facul-
tativer Herzschwäche sind nach meiner Beobachtung nicht selten.
Diese Kranken köunen noch ein erträgliches Dasein führen, wenn die
Verhältnisse es ihnen erlauben, sich auszuruhen, sobald das Herz es
verlangt. Für solche ist eine längere Ferienzeit, am besten zweimal
im Jahre, während welcher sie ohne alle anstrengende Beschäftigung
sein können, erforderlich, wenn sie ihrem Beruf noch länger vor¬
stehen wollen.

In sehr vielen Fällen von Herzschwäche, namentlich der mil¬
deren Form, ist eine grosse Erregbarkeit des Herzens damit ver¬
bunden. Es ist das den alten Aerzten geläufige Bild der reizbaren
Schwäche. Jede Erregung, oft die geringste, hat Herzklopfen und
Herzschmerzen zur Folge. Jede Tasse Kaffee oder Thee am Spät¬
nachmittag oder gar am Abend macht sich mit einer schlaflosen Nacht
bezahlt.

Immerhin ist es für diese mildere facultative Form der Herz¬
schwäche charakteristisch, dass die Erregbarkeit eben so wie die
Schwäche des Herzens nicht immer in gleichem Grade bestehen.

Fast alle Kranke mit Herzschwäche können nicht auf der lin¬
ken Seite liegen. Versuchen sie es doch, so erwachen sie gewöhn¬
lich mit Schmerz in der Herzgegend, manchmal durch beängstigende
Träume.

Ich brauche wohl kaum zu erwähnen, dass in den angezogenen
Fällen von nervöser Herzschwäche jede nachweisbare organische
Veränderung an den Herzklappen wie am Pericard ausgeschlossen
werden konnte. Ob das Herz fleisch völlig intact war, muss ich
für einige Fälle dahingestellt sein lassen. Indessen w r ar die häufigste
Form der Entartung, die Verfettung des Herzfleisches, gerade in den
ausgesprochensten Fällen auszuschliessen, insofern die betreffenden
Kranken auffällig mager waren. Die Möglichkeit einer atheromatösen
Erkrankung der Kranzarterien dagegen kann ich in dem einen exqui¬
siten Falle nicht wohl ausschliessen, da sich an den Schläfenarterien
ausgesprochenes Atherom fand.

Somit halte ich mich in der grossen Mehrzahl meiner Fälle für
berechtigt, die Herzschwäche lediglich auf Störungen der Inner¬
vation zurückzuführen. Ob diese im System des Vagus oder des
Sympathicus oder in der Medulla oblongata zu suchen waren, Hess
sich wohl im einzelnen Falle vermuthen, aber meist nicht mit Be-
stimmheit entscheiden.

Für die ausgesprochene Ansicht spricht auch die Aetiologie dieser
Form der Herzschwäche, insofern es sich wesentlich um psychische
Ursachen handelt. Von anderen Ursachen, welche Herzschwäche her¬
vorbringen können, will ich folgende nennen: Zunächst kann Ueber-
anstrengung der Körpermusculatur eine Form der Herzschwäche her-
vorrufen, welche J. Seitz u. A. als „Ueberanstrengung des Herzens“
beschrieben haben. Ich selbst habe einen sehr charakteristischen der¬
artigen Fall vor Jahren beobachtet. Ein junger, früher ganz gesun¬
der Landwirth hatte soeben einen schweren Typhus überstanden, als
er sich den Anstrengungen des Freiwilligendienstes aussetzte. Etwa
sechs Wochen später kam er, nachdem er wiederholt beim Exerciren
ohnmächtig zusammengebrochen war, mit heftigen stenocardischen An¬
fällen in meine Behandlung. Die Pathogenese in diesem Falle ist
sehr durchsichtig. Der durch den Typhus pathologisch veränderte
Herzmuskel war den Anstrengungen des Militärdienstes nicht ge¬
wachsen.

Noch nicht genügend beachtet ist die nach Diphtheritis, und
zwar nicht selten nach ganz leicht und schnell verlaufenden Formen,
zurückbleibende Herzschwäche, welche gewöhnUch von einer constanten
Steigerung der Pulsfrequenz begleitet ist. Von den übrigen Infections-
krankheiten wird von englischen Aerzten die Malaria, welche in
Ostindien häufig vorkommt, beschuldigt, Herzschwächen zurückzulassen.
Als weitere Schädlichkeiten wiU ich den Missbrauch von Kaffee,
Thee, Alkohol und Tabak erwähnen.

Für die von mir schon skizzirte Form der nervösen Herzschwäche
aber kommen insonderheit die psychischen Ursachen in Betracht.

Zu diesen zählen zunächst habituelle geschlechtliche Auf¬
regung ohne Befriedigung des Geschlechtstriebs und zwar
nicht nur die manuelle Onanie, die Masturbation, sondern in noch viel
höherem Grade die psychische Onanie. Ich kann es nicht als einen
Zufall ansehen, dass die grosse Mehrzahl der von mir beobachteten
Kranken mit Herzschwäche unverheirathet und meist alte Junggesellen
w r aren, welche nicht nur Masturbation, sondern vielfach auch ein habi¬
tuelles Schwelgen in erotischen Vorstellungen concedirten.

Als zweite psychische Ursache ist angestrengte geistige
Thätigkeit mit habitueller Verkürzung der Schlafenszeit
anzusehen. Jener Gelehrte hatte, um möglichst viel Zeit zum Studi-
ren zu haben, zw r ei Jahre lang es durchgesetzt, sich nur eine Schla¬

fenszeit von 12 Uhr Nachts bis 6 Uhr Morgens, w'o er sich durch
kalte Abreibung ermuntern Hess, zu gönnen. Während dieser Zeit
bildete sich die störende Herzschwäche aus, welche ihn, wie ich vor¬
hin erzählte, zur bestimmten Stunde ins Bett trieb.

Einen verschlimmernden Einfluss auf die bestehende Herz¬
schwäche haben alle Gemiithsbewegungen, selbst freudige, na¬
mentlich aber Schreck, und besonders, w r enn zur Zeit körperliche
Ermüdung besteht. Derselbe Gelehrte erfuhr eine andauernde bedeu¬
tende Verschlimmerung seines Leidens, als er eines Abends, von einem
ermüdenden Spaziergang heimgekehrt, die Nacht am Sterbebette seines
Vaters verbringen musste. Auch anhaltende körperliche Schmer¬
zen, Neuralgien und besonders Intercostalneuralgien steigern
die Herzschwäche; schliesslich haben Traumen, namentlich in der
Nähe des Herzens, denselben Einfluss. Ob die nervöse Herzschwäche
auch erblich ist, dafür habe ich keine ganz sicheren Beweise; in¬
dessen bin ich geneigt, auf Grund einiger Beobachtungen die Erblich¬
keit anzunehmen.

Gestatten Sie mir, meine Herren, dass ich noch einige Worte
über die Therapie hinzufüge.

Ruhe, besonders Bettruhe, hat auf die Herzschwäche gewiss
einen günstigen Einfluss. Indess ist es einmal sehr schwer, nervös
aufgeregte Kranke auf längere Zeit im Bett zu halten, sodann aber
kann die längere Bettruhe sogar contraindieirt sein, insofern sie die
Schlaflosigkeit, die Verdauungsstörungen, die Gelegenheit zu quälenden
Grübeleien u. s. w r . nur befördert. Dagegen halte ich es in allen Fällen
für geboten, dass die Kranken sich die nöthigo Zeit zum Schlafen,
namentlich schon vor Mitternacht, gönnen, und auch am Tage, w r enn
auch nur auf kurze Zeit, sich auf einem Ruhebett ausstrecken, auch
w r enn sie nicht schlafen können. Denn das ganze Geheimniss, die
mildere Form der Herzschwäche nicht zur schweren werden zu lassen,
besteht, wie schon angedeutet, in dem richtigen Wechsel von Uebung
der Kräfte und Erholung.

Dieser scheinbar so selbstverständlichen Lebensregel w r ird oft zu¬
wider gehandelt. Namentlich im Anfang des Leidens meinen die
Kranken und auch ihre Aerzte, die Schwache müsse durch Uebung
oder Anstrengung der Kräfte überwunden werden. Daher der Rath,
tüchtig zu laufen, Berge zu ersteigen, forcirte Kaltw-assercuren zu ge¬
brauchen.

In Folge der hierdurch sich rapid steigernden Schwäche kommen
die Kranken meist selbst dahin, von dieser Methode Abstand zu neh
men, leider oft zu spät. Nur streng methodisch fortschrei¬
tende Uebungen im Gehen, in der Gymnastik können heilsam sein.
Kranke mit der extremen Form müssen w r ie Reconvaleseenten jeden
Tag einige Schritte weiter gehen, alle drei Tage eine neue gymnas¬
tische Uebung zu dem bisherigen Pensum hinzufügen. Am besten
werden diese Versuche von einem Arzte in einer Anstalt überwacht.

Denn man erlebt es immer wieder, und zwar gerade bei den
schwächsten Kranken, dass sie sich zu viel zumuthen, und dann lassen
sie sich durch den Misserfolg leicht von jeder weiteren Uebung ab-
schrecken. Ausgiebige Bewegungen mit den Armen, besonders mit
dem linken, sind zu vermeiden.

Von thermotherapeutischen Proceduren empfehlen sich in
erster Linie warme Vollbäder von 26—27 Gr., 10 Minuten Dauer,
2—3 mal wöchentlich; bei sehr Anämischen auch wohl 28 Gr. Ent¬
schieden warnen möchte ich vor forcirten Kaltwassercuren. Unter
solcher Behandlung sah ich einen sonst gesunden Jüngling, welcher
allerdings an einer mässigen, wohl compensirten Mitralinsufficienz Htt.
binnen drei Monaten in einer Kaltwasserheilanstalt an seiner Herz¬
schwäche zu Grunde gehen.

Auf eine kräftige Ernährung ist grosses Gewicht zu legen, be¬
sonders aber auch auf ein häufiges Essen. Solche Kranke können
oft nur mit einem belegten Butterbrod in der Tasche ihren Spaziergang
machen.

Dass Reizmittel, wie Thee, Kaffee, Spirituosen und Tabak, ganz
zu meiden oder nur in kleinen Mengen zu gestatten sind, brauche ich
w r ohl kaum zu erwähnen. Vom Ch\nin in ganz kleinen Dosen,
2 Centigramm, 3 mal täglich anhaltend gebraucht, sah ich öfter guten
Erfolg.

Anhaltender See- und Gebirgsaufenthalt, von den Thermen Gastein,
sind oft von grossem Nutzen. Die Elektricität ist jedenfalls mit Vor¬
sicht zu brauchen.

Ich statuire also eine Form der Herzschwäche, welche wesent¬
lich auf Störungen der Innervation des Herzens zurückzuführen
ist und namentlich in Folge zweier psychischer Ursachen entsteht:
habituelle geschlechtliche Aufregung ohne Befriedigung und anhal¬
tende angestrengte geistige Thätigkeit mit habitueller Verkürzung des
Schlafes.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

16. Oetober.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

681

m. Ueber Hemianaestbesie.

Vorgetragen in der Section für Psychiatrie und Neuropathologie der
Naturforscher-Versammlung zu Magdeburg am 19. September und
für die Deutsche Medicinische Wochenschrift
revidirt von

Professor Dr. Seeligmüller,

zu Halle a. S.

Die Differentialdiagnose zwischen hysterischer und cerebraler
Hemianästhesie hat mich in der letzten Zeit vielfach beschäftigt.

Den Hauptanstoss, diese Frage vor Sie, meine Herren Collegeu,
zu bringen, gab mir aber folgender Fall:

Eine z. Z. 29jährige pastöse und etwas torpide Bauerntochter
erkrankte vor 2 ‘/ 3 Jahren kurz nach ihrer Verheirathung an melan¬
cholischer Verstimmung, mit Kopfschmerz, Schwindel, Herzklopfen und
Angst. Nach vier Wochen in das älterliche Haus zurückgekehrt, bil¬
dete sich binnen weiterer vier Wochen unter sehr häufig wiederkehren¬
den und sehr heftigen Krampfanfällen allmählich motorische Lähmung
der Extremitäten und des Rumpfes rechterseits, des Facialis linkerseits
aus. Daneben bestanden Schluckbeschwerden. Die linksseitige Facia-
lislähmung war so hochgradig, dass Patientin das linke Auge ein
viertel Jahr lang nicht schliessen konnte. Genau in derselben An¬
ordnung bestand sensible Lähmung an der rechten Rumpf- und der
linken Kopfseite, verbunden mit Abschwächung resp. Aufgehobensein
sümmtlicher Sinnesfunctionen. Im weiteren Verlaufe bildeten sich dann
sehr schnell Contracturen an den Gelenken der rechten Ober- und
Unterextremität aus.

Als die Kranke 2 */ 2 Jahr nach Eintritt der Lähmung zu mir
kam, bestanden alle diese Erscheinungen fort. Rechterseits war die
Hand in Beugecontractur aufgerollt, das Ellenbogengelenk im rechten
Winkel, der Oberarm durch den fest contrahirten Pectoralis major am
Thorax fixirt. Die gelähmten Extremitäten hatten im Umfang ca. 2 cm
und darüber weniger als die gesunden.

Von Ovarialliyperästhesie keine Spur; es soll nie eine Andeutung
davon vorhanden gewesen sein; eben so wenig waren bei der Patientin
in der Zeit vor der jetzigen Krankheit, noch bei ihrer kerngesunden
Familie irgend welche Affectionen des Nervensystems vorgekommen.
Ich stand daher nicht an, im vorliegenden Falle eine cerebrale Läsion
anzunehmen, ohne mir über die Art derselben ein bestimmtes Urtheil
zu erlauben.

Diese Diagnose Hess mich die Prognose ungünstig stellen, und
nur der genaueren “Untersuchung wegen veranlasste ich die Kranke,
noch einige Tage in meiner Sprechstunde zu erscheinen, wo ich, ut
aliquid fiat, den rechten Vorderarm von nun an täglich einige Minuten
lang mit der faradischen Bürste behandelte. Schon am Tage nach der
ersten Sitzung behauptete die Kranke, das Gefühl habe sich gebessert.
Ich hielt es für Täuschung. Als sie aber am folgenden und nächst¬
folgenden Tage immer wieder mit dieser Besserung kam, untersuchte
ich und fand zu meinem Erstaunen, dass sie Recht hatte: sie konnte
an den anästhetischen Extremitäten Berührungen wieder localisiren
und Stecknadelstiche empfand sie schmerzhaft. Dabei trat kein Trans-
fert ein. In gleicher Weise besserte sich rapid die motorische Läh¬
mung; schon nach der vierten Sitzung konnte sie ohne Stock zu mir
kommen, nach der fünften den rechten Arm bis zur Horizontalen er¬
heben, die Hand öffnen und zum Munde führen. Jetzt faradisirte ich
die ganze Körperhälfte ausschliesslich des Kopfes anfangs nur mit dem
Pinsel, später auch mit feuchten Elektroden und schliesslich schloss
ich daran die Behandlung der Hauptnervenstämme und der Musculatur
mit dem Batteriestrom. Unter dieser Behandlung gingen nicht nur
die motorische und sensible Lähmung, so wie die Contraction auf der
rechten Körperhälfte zurück, sondern es besserten sich ebeh so schnell
an der niemals elektrisch berührten linken Kopfhälfte die Störungen
der Sinnesorgane, die Amblyopie, Taubheit, Herabsetzung des Ge¬
schmacks und Geruchs. Nach 14 tägiger Behandlung waren die sämrnt-
lichen Erscheinungen fast völlig geschwunden. Auch nachdem die
elektrische Behandlung ausgesetzt war, ging die Heilung noch schneller
vorwärts, so dass die Kranke vier Wochen nach Beginn der Cur als
völlig geheilt angesehen werden konnte. Die Heilung hat sich bis
jetzt, d. h. drei Monate, nachdem die elektrische Behandlung ausge¬
setzt ist, vollständig erhalten.

Nach diesem Heilresultat wird wohl Niemand anstehen, die vor¬
liegende Hemianästhesie als eine hysterische zu bezeichnen.

Von den übrigen Fällen, in welchen die Differentialdiagnose
Schwierigkeit machte, will ich nur noch zwei erwähnen.

Bei einer 30jährigen Erzieherin, aus tuberculöser Familie und
selbst wiederholt an verdächtigen Symptomen (Spitzenkatarrh, Durch¬
fällen, leichter abendhcher Temperaturerhöhung bis 38,5) leidend, trat
nach einem Schreck vor ca. 27 9 Jahren eine Parese der linken Unter¬

extremität ein. Als sie 9 Monate später von mir untersucht w’urde,
zeigte sie linksseitige Hemiparese nud Hemianästhesie, letztere auch
auf die Kopfhälfte sich erstreckend, Diplopie, Knickung der heraus¬
gestreckten Zunge nach rechts, daneben Hyperästhesie in den linken
Extremitäten und Zitterkrampf, „manchmal in Form typisch hysterischer
Attaquen auf die Rumpfmusculatur übergreifend“, Schlaflosigkeit,
Schmerzen im Hinterkopf und Rücken. Dieser Zustand ist seitdem
trotz aller Heil versuche qualitativ derselbe geblieben, quantitativ ver¬
schlimmert. Ovarie hat stets gefehlt.

In dem zweiten Falle besteht bei einer 20jährigen, kräftig blühen¬
den Pastorentochter seit vier Jahren Hemiparese links mit Zurück¬
bleiben des linken Fusses im Wachsthum und Klumpfussbildung und
zeitweiligen Zitterkrämpfen des linken Armes, daneben'Hyperästhesie
derselben Körperhälfte vom Scheitel bis zu den Zehen, besonders aus¬
gesprochen auf dem Scheitel im Trigeminusgebiete und der Submammar-
gegend und hochgradige Ovarie; die früher nur angedeutete links¬
seitige Hemianästhesie trat erst im Juli d. J. stärker hervor, nach der
4. Aetzung der Clitoris, während gleichzeitig die rechte Körperhälfte
sich hyperästhetisch zeigte. Also Transfert der Hyperästhesie. Keiner
der skizzirten 3 Fälle passt vollständig in das von Charcot aufge¬
stellte Schema der hysterischen Hemianästhesie. Bei allen dreien spricht
gegen die Annahme der Hysterie die Stabilität der Erscheinungen,
deren Dauer im 1. Falle 2 1 / i , im 2. l 3 / 4 , im letzten gar 4 Jahre
beträgt.

In dem ersten Falle Hess ausserdem die Facialislähmung, welche
noch neuerdings (Progres med. 1884 No. 11) von Charcot als ein
besonders wuchtiges differentielles diagnostisches Moment hingestellt
wurde, im zweiten die hochgradige Deviation der Zunge und die Di¬
plopie, in beiden das Fehlen der Ovarie, im dritten schliesslich das
Zurückbleiben des gelähmten Beins im Wachsthum eine cerebrale
Herderkrankung vermuthen.

Während nun durch das wunderbare Heilresultat im ersten Falle
die hysterische Natur der Hemianästhesie sichergestelit ist, bleibt in
den beiden andern für mich wenigstens die Diagnose durchaus zweifel¬
haft. Ebenso möchte ich in dem von Landau und Remak (Zeitschrift
für klin. Medicin B. VI. H. 5) mitgetheilten Falle eine organische
Herderkrankung im Gehirn nicht mit der Bestimmtheit ausschliessen
wie jene. Remak erinnert selbst an einen dem vorigen ganz ähn¬
lichen Fall, in welchem er und Westphal die Diagnose auf Hysterie
gestellt hatten und bei der Autopsie multiple Sclerose gefunden wurde.
Remak bezeichnet die hysterische Hemianästhesie bei uns keineswegs
als sehr häufig. Indem ich mich dem anschliesso, möchte ich diese
Behauptung erweitern und mich dahin aussprechen: Die Erscheinungen
der Hysterie bei den germanischen Frauen sind andere als die bei
den romanischen, namentlich gilt dies von der ovariellen Hemianästhesie.
Jeder von Ihnen, meine Herren, der einer Vorstellung von Hysterischen
bei Charcot beigewohnt und in einer grösseren Nervenpraxis bei uns
in Deutschland auf das Vorkommen von ovarieller Hemianästhesie ge¬
achtet hat, wird mir zustimmen.

Ferner hat Remak ebendaselbst die Ovarie als eine Theiler-
sckeinung der Hysterie bezeichnet, w r elche weder als die Ursache der
Hysterie noch besonderer Aeusserungen und Formen derselben, wie
der Hemianästhesie zu betrachten sei. Auch diesem Satze stimme ich
für die Mehrzahl der Fälle bei. Neben den wenigen Fällen von
typischer ovarieller Hemianästhesie habe ich aber eine relativ grosse
Zahl von Fällen behandelt, weiche man als ovarielle Hemihyper-
ästhesie bezeichnen könnte. Bei diesen Kranken bestand zunächst
ausgebildete Ovarie, daneben aber Druckhyperästhesie der ganzen gleich¬
seitigen Körperhälfte. Ausser der Ovarialgegend waren in diesen
Fällen fast constant das Epigastrium und die Scheitelbeingegend der¬
selben Seite in hohem Grade druckempfindlich und von diesen Stellen
aus Hessen sich durch Druck dieselben nervösen Erscheinungen aus-
lösen wie von jener.

Ich halte Remak dagegen nicht für berechtigt, auf Grund jener
Beobachtung die Exstirpation der Ovarien zur Heilung schwerer hyste¬
rischer Erscheinungen als ungerechtfertigt und unwirksam zu ver¬
dammen. Allerdings auch nur in einem Falle habe ich die schwersten
Anfälle von Hysteroepilepsie nach Exstirpation beider Ovarien sofort
und dauernd verschwinden sehen.

Als Endresultat meiner Bemühungen, die differentielle Diagnose
zwischen hysterischer und cerebraler Hemianästhesie sicher zu stellen,
muss ich leider bekennen, dass mir dies in mehreren Fällen nicht
gelungen ist.

Die Frage, ob Erscheinungen, welche auf cerebrale Herderkrankun¬
gen hindeuten, wie Diplopie, Deviation der Zunge, Asymmetrie des
Gaumenvorhangs, Facialislähmung in Verbindung mit Hemianästhesie
ohne Ovarie, die Diagnose auf Hysterie doch zulassen, möchte ich
nach meiner zuerst angeführten Beobachtung wenigstens nicht mit

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

G82

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 42

voller Bestimmtheit verneinen. Damit wird aber die Unterscheidung
nur noch schwieriger, wenn nicht unmöglich. Vielleicht könnte eine
genaue Prüfung der verschiedenen Qualitäten der Sensibilitätsstörung
in einer grösseren Reihe von Fällen neue Gesichtspunkte für die
differentielle Diagnose ergeben.

IV. Die Schicksale der Osteomyelitis-Coccen
im Organismus.

Vortrag, gehalten in der Section für pathologische Anatomie der
Naturforscher-Versammlung in Magdeburg und revidirt für die Deutsche
Medicinische Wochenschrift
von

Professor Dr. Ribbert-Bonn.

Die Kenntnisse der specifischen Erreger unserer Infectionskrank-
heiten mehren sich in so erfreulicher Weise, dass wir hoffen dürfen,
in absehbarer Zeit zum Abschluss zu gelangen. Viel bleibt uns aber
noch zu thun, bezüglich des Verhaltens der Pilze ausserhalb des Or¬
ganismus, der Uebertragbarkeit, der Erblichkeit, der Immunität, der
Localisation etc. Hier wird es unter Anderem darauf ankommen, das
Verhalten der Pilze im Körper nach allen Richtungen zu erforschen.
Weniger dürfte das gelingen durch Untersuchung der bei Sectionen
gewonnenen Organe. Denn hier fehlen die Anfangs- und Heilungs¬
stadien naturgemäss gewöhnlich ganz. Man wird hier nur experi¬
mentell durch Infection mit Reinculturen zum Ziele gelangen. Ich
habe zu einer derartigen Untersuchung die Coccen der Osteomyelitis
hauptsächlich deshalb gewählt, weil sie sich leicht reichlich und rein
züchten lassen. Ueber ihre allgemeinen Eigenschaften habe ich den
Mittheilungen von Becker, Krause, Rosen hach nichts hinzuzufügen.

Die Untersuchungen mussten, um eine Wiederauffindung in den
Organen zu ermöglichen, mit Injection möglichst massenhafter Coccen
gemacht werden. Ich wählte fast ausschliesslich die Einspritzung
emulsionirter Culturen in das Blut. Zuerst beobachtete ich nun, dass
die Pilze im Verlauf der ersten Stunden aus dem Blut allmählich
grösstentheils verschwinden. Man hat Mühe, sie noch aufzufinden
und sieht sie dann nicht selten an weisse Blutkörperchen gebunden,
die oft ganz mit ihnen angefüllt sind, und wohl den Transport aus
dem Blute mit besorgen. Die Untersuchung der Organe, im Wesent¬
lichen nach der Methode von Gram, nur mit Vorfärbung der Schnitte
in Borax-Cannin, ergiebt nun, dass in den ersten 24 Stunden in
allen Organen die Coccen sich nachweisen lassen, am reich¬
lichsten in der Leber, sowohl in grösseren Haufen in der Peripherie der
Acini, fast ausnahmslos gebunden an zcllige Elemente, als auch in kleine¬
ren Gruppen durch den ganzen Acium zerstreut. Ebenso finden sie sich
in den Lungen, sie füllen hier entweder kleinere Capillarschlingen
ganz aus oder sie liegen in kleineren an Zellen gebundenen Gruppen.
Ferner enthält die Milz nicht besonders reichliche Pilze, und spärlich
werden sie auch in der Wandung des Tractus, in den Lymphdrüsen
etc. angetroffen. Viele Coccen liegen dagegen nun wieder in der
Niere, gewöhnlich zunächst in allen Glomerulis in kleinen mehr oder
weniger zahlreichen Haufen, ferner auch als Ausfüllungen einzelner
Schlingen, und ebenso in beiden Formen in den übrigen Nieren-
ge fassen.

Dies ändert sich weiterhin. Aus allen anderen Organen, bis
auf die Niere, verschwinden die Pilze, d. h. also, es localisirt
sich die Erkrankung in der Niere. Dies kann daher kommen, dass die
Pilze an den anderen Stellen zu Grunde gehen, oder dass sie von dort
wieder abgeführt werden. Erstere Annahme ist unwahrscheinlich.
Die Züchtung auf den verschiedensten Nährmedien, bei den verschie¬
densten Temperaturen, zeigt, dass die Lebensbedingungen für die Pilze
leicht gefunden sind, dags jedenfalls die Unterschiede derselben zwi¬
schen Leber, Lunge und Niere nicht maassgebende sein können.

Dass die Coccen in den Lungen gedeihen können, ist wohl auch
aus den Mittheilungen Krause’s zu schliessen, der Embolien derselben
in ihnen fand: Experimentell habe ich das weiter darthun können
durch Injection von Coccen-Emulsionen in die Trachea. Bei genügen¬
der Menge der injicirten Pilze gehen die Thiere nach Stunden zu
Grunde, man findet Hepatisationen mit massenhaften Coccen. Auch
eine hierher gehörige anatomische Beobachtung kann ich mit¬
theilen. Die Section eines nach der Diagnose an Miliartuberculose
gestorbenen Individuums ergab zahllose Tuberkel der Lunge, ausser¬
dem aber bis apfelgrosse graue Hepatisationen mit enormen Mengen
von Coccen, die sich gezüchtet als mit den Pilzen der Osteomyelitis
identisch erwiesen.

Diese Beobachtungen zeigen, dass die Coccen sehr gut in der
Lunge vegetiren können. Wenn sic daher aus ihr und aus anderen
Organen verschwinden, so kann das wohl nur aus einer Wiederver¬
schleppung erklärt werden. Diese Entfernung erfolgt auf dem Blut¬

gefässwege, man kann z. B. in der Leber innerhalb der Centralvene
die Coccen für sich und an weisse Blutkörperchen gebunden nach¬
weisen. Weshalb erfolgt aber die Localisation in der Niere?

Hier ist einmal offenbar das mechanische Moment der embolischen
Verstopfung maassgebend. Die Beschaffenheit der Glomeruli erklärt
ein Sitzenbleiben der Massen, während in Lunge, Leber, Niere durch
den vermittelst zahlreicher Anastomosen erfolgenden Blutstrom eine
Entfernung der Coccen leichter zu Stande kommen kann, die nocli
dazu begünstigt wird durch die geringe Neigung der Pilze zur Throm-
bosirung des Blutes und ihre relativ langsame Entwicklung. Man kann
in der Niere das Wachsthum der embolischen Massen in einer Glo-
merulusschlinge in den verschiedenen Stadien leicht verfolgen. Aber
stets nur in sehr wenigen Capillarknäueln, da die anfangs in fast
allen Glomerulis vorhandenen kleinen Gruppen von Pilzen wieder
verschwinden, ähnlich wie in der Leber und Lunge.

Auf die embolischen Vorgänge wird auch wohl die Entstehung
von Abscessen in Muskeln und Gelenken zurückgeführt werden müssen,
da besonders in den bindegewebigen Theilen des letzteren der Blut¬
strom nicht lebhaft genug sein wird, um die Wiederentfernung der
Coccen fertig zu bringen. Auch spricht für diese Auffassung ein
weiterer noch zu erwähnender Umstand.

Diese Erklärung aus embolischen Momenten ist aber nicht allein
maassgebend. Dass gerade die Niere der Ort der Localisation ist, hat
mit dem Umstande zu thun, dass die Mikroorganismen, wie bei an¬
deren Infectionskrankheiten hier zur Ausscheidung gelangen. Bei
meinen Experimenten konnte ich im Harn der Versuchstiere ebenso
wie Krause Coccen nachweisen. Ausserdem fand ich einzelne solche
im geronnenen Eiweiss der Glomeruli und Harncanälchen — es ist
nämlich fast immer Albuminurie vorhanden. Endlich konnte ich schon
in der Niere nach sechs Stunden getödteter Thiere grosse Colonien
von Coccen nachweisen in gewundenen und geraden Harncanälchen,
wie das Krause auch für die späteren Stadien angiebt. In den Ca-
nälchen, wo eine Festsetzung der Coccen leicht zu Stande kommen
kann und der Blutstrom sie nicht wieder wegschwemmt, entwickeln
sie sich nun lebhaft weiter und veranlassen die Entstehung von
Abscessen.

Drittens kommt für die Localisation in Betracht, dass an Stellen
traumatischer Reizung im Körper befindliche Pilze sich ansammeln.
Es ist das eine bekannte Erscheinung und für die Osteomyelitis durch
die Fracturexperimente dargethan. Ich musste natürlich auch die
Frage beantworten, ob das Knochenmark und die Gelenkapparafe
eine besondere Neigung zur Aufnahme der Coccen haben.
Meine Versuche lehrten, dass dies durchaus nicht der Fall
ist, dass im Marke und an den anderen Stellen die Pilze stets,
so lange nicht etwa eine Eiterung entstanden ist, nur äusserst spärlich
Vorkommen, in weit geringerer Menge als z. B. in der Milz. Das
gilt für die Zeit kurz nach der Injection wie für alle späteren Zeit¬
punkte. Es unterstützt diese Thatsache die obige Annahme, dass die
Entstehung der Abscesse in Knochen und Musculatur auf embolisehe
Vorgänge zurückgeführt werden muss.

Die Resultate meiner Untersuchungen sind demnach vor Allem
für die Localisation von einigem Interesse. Wir sahen:

1) Dass die Localisation bei der Infection mit Coccen der Osteo¬
myelitis sich nicht so ausbildet, dass die Coccen von vornherein in
den betreffenden Organen sich ablagern, sondern dass zunächst alle
Organe betheiligt sind.

2) Das die Localisation nicht auf einen einheitlichen Gesichts¬
punkt bezogen werden kann, sondern dass hier drei Momente in Be¬
tracht kommen:

a. Die embolisehe Verschleppung.

b. 'Die Ausscheidung durch die Niere.

c. Der Einfluss localer (traumatischer) Entzündung.

V. Zur Kritik der „Blutspaltpilze” des Herrn
G. v. H offmann.

Vou

Prof. Dr. Marchand in Marburg.

Es ist gewiss aller Achtung werth, wenn der beschäftigte Prac-
tiker neben anstrengender ärztlicher Thätigkeit die Zeit findet und
das Interesse besitzt, sich mit wissenschaftlicher Arbeit und sogar mit
eigener Forschung zu befassen. Freilich liegt dabei die Gefahr nahe,
dass auf schwierigen Gebieten, deren Bearbeitung die gründlichsten
Vorkenntnisse, anhaltende Studien, und nebenbei auch ganz besondere
Begabung, namentlich ein strenges Urtheil erfordert, die Nachtheile
des Dilettantismus sich fühlbar machen. Gute Beobachtungen be¬
halten selbstverständlich immer ihren Werth, und es ist sehr dankens-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

16. October.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

werth, wenn solche nicht, wie cs so häufig geschieht, für immer in
den Tagebüchern verborgen bleiben, sondern auch für Andere uutzbar
gemacht werden. Aber bahnbrechende, oder wenigstens epoche¬
machende Arbeiten in den schwierigsten Gebieten der Forschung
aus eigener Kraft zu schaffen, das ist nur Wenigen unter den Besten
vergönnt. Herr von Iloffmann in Wiesbaden scheint in dem Werke,
mit welchem er die medicinische Welt kürzlich beschenkt hat, *) etwas
Derartiges beabsichtigt zu haben, wie aus einigen Andeutungen in der
Vorrede und dem ganzen Tenor des Buches hervorgeht, welches in
ganz bedenklicher Weise in die herrschenden Anschauungen eingreift.
Da dasselbe gleichzeitig mit einem gewissen Schein exactester For¬
schung auftritt, so wäre es wohl möglich, dass so Mancher, welcher
auf dem Gebiete weniger orientirt ist, eine Neigung verspürte, dem
Wunsche des Verf. entsprechend die von demselben eröffneten „neuen
Gesichtspunkte“ weiter zu verfolgen, und sogar therapeutisch zu
verwerthen. Aus diesem Grunde scheint es in der That geboten, das
vorliegende Werk nicht, wie so manches Andere, einfach mit Still¬
schweigen zu übergehen. Eine vollständige Analyse desselben zu ge¬
ben, ist trotz seines geringen Umfanges, auf engem Raume nicht mög¬
lich, denn fast jede Seite, jeder Hauptsatz enthält so Vieles, was mit
den anerkannten Resultaten der Forschung in Widerspruch stellt, dass
eine Würdigung im Einzelnen, welche einer Widerlegung gleichkom¬
men würde, kaum ausführbar ist.

Das Hauptergebniss seiner Untersuchungen fasst der Autor fol-
gendermaassen zusammen: „Im Blute gesunder und kranker
Menschen vegetiren zahlreiche vielgestaltige pflanzliche
Gebilde, welche höchst wahrscheinlich nur einer einzigen
Spaltpilzspecies angehören. Dieselben werden durch das
Blut vererbt. Andere Uebertragungen von Mensch zu Mensch
durch Berührung oder aus unserer Umgebung auf Menschen
sind bis jetzt noch nicht nachzuweisen gewesen.“

Zunächst die Untersuchungsmethode! „Alle Präparate müssen
frisch bereitet werden; von Färbemethoden, Anwendung
von Reagentien oder Herstellung von Dauerpräparaten muss
für gewöhnlich Abstand genommen werden, weil dadurch
die Blutorganismen verändert resp. zerstört werden“ (p. 8).
Natürlich benutzt der Verf. nur stärkste Oel-Immersionen und Abbe’sche
Beleuchtung (letztere bei seinen ungefärbten Präparaten gewiss ein
recht erschwerender Umtand!), ferner Culturmethoden in Lymphröhr-
chen und auf künstlichem Nährboden. Da es sich aber nicht Idos
darum handelt, die Gegenwart der Spaltpilze festzustellen, sondern
es „für den practischen Arzt sehr wichtig ist. zu wissen, wie viel
die ungefähre Menge der Mikroorganismen in verschiedenen „.Bluten““
und zu verschiedenen Zeiten beträgt.“ so müssen dieselben auch ge¬
zählt werden (p. 28). Aber damit nicht genug; der Verfasser ist
so exact, dass er auch das Gewicht der Spaltpilze im Blut nach
einer sinnreichen Methode feststellt, welcher die möglichst genaue
Messung und Berechnung des Cubikinhaltes der einzelnen Mikroorga¬
nismen zu Grunde liegt. Selbstverständlich kann diese Berechnung
nur einen relativen Werth haben; immerhin ist es aber interessant
zu erfahren, dass beispielsweise bei einer chlorotischen Dame die Ge-
sammtpilzmasse auf 1 Liter Blut 0,08 ccm betrug, während nach einer
vierwöchentlichen Cur, welche „den Zweck hatte, die Spaltpilze aus
dem Blut möglichst zu entfernen“, die Menge nur noch 0,003 ccm
Pilzmasse auf 1 Liter Blut betrug — gewiss ein schönes Heilresultat!
Eine andere an Intermittens leidende Patientin hatte sogar 0,4 g
Spaltpilzmasse auf 1 Kilo Blut, am folgenden Tage, nach l,Gg Chinin,
brom. nur noch 0,00068 g pro Kilo. Die Zahl der Organismen war
dabei von 6 auf 1 heruntergegangen, und zugleich waren die Einzel¬
exemplare winzig klein geworden!!

Was sind es nun für Pilze, welche der Verf. in so enormer
Menge im Blute von Gesunden und Kranken auffindet? darüber be¬
lehrt uns der „botanische Theil“ der Monographie, und vielleicht
noch besser belehren uns darüber die beiden Tafeln, welche uns eine
reichhaltige Auswahl der wunderbarsten Formen in 1800maliger Ver-
grösserung vor Augen führen.

Da sind zunächst „Sporen“, kugelige und ovale, „die sich frei
schwärmend in jedem Blut in sehr verschiedener Menge finden“. Die
Sporen keimen und wachsen, und zwar müssen als Grundtypen für das
Wachsthum der Coccus, Diplococcus und Triplococcus(!) angesehen
werden. An die Coccen reihen sich Uebergangsformen zwischen Coc¬
cus- und Bacillärformen, ferner Bacillär- und Fadenform, bacilläre
Coccus-Träger und die Torula, Triplococcus und verzweigte Formen —
dann noch eine rothe Modification der Blutspaltpilze, und endlich eine
Zoogloeaform! — Gewiss eine reichhaltige Ausbeute! „Andere For-

') Untersuchungen über Spaltpilze im menschlichen Blute, ein Beitrag

zur allgemeinen Pathologie. Berlin 1SS4. A. Hirschwald, 82 pp. mit

2 Tafeln.

Digitized by

Go igle

G83

men wie die geschilderten kommen hei dieser Species nicht vor.“
Diese zeichnen sich beiläufig durch grosse Beweglichkeit aus. — Aber
es ist doch alles eine und dieselbe Species, die übrigens in jedem
Lebensalter sich findet, ja sogar vererbt wird, denn Verf. fand sie
auch in seinem „Foetalernährungsraum“ (d. h. zwischen den Placen-
tarzotten) und im Blute des neugebornen Kindes. Sie scheint ferner
weit über die ganze Erde verbreitet zu sein, denn Verf. sah sie bei
nicht weniger als 270 Menschen, darunter Russen, Holländer, Mexi¬
kaner, ja selbst bei 2 Süd-Afrikanern und einer eingebomen Malaiin!

Sie sind nun allerdings nicht immer gleich im frischen Blute
aufzufinden, diese Blutspaltpilze; die am meisten charakteristi¬
schen Formen entwickeln sich erst nach einiger Zeit, wenigstens
nach einigen Stunden, in den Culturen. Verf. benutzte zu diesem
Zwecke Lymphröhrchen, in welchen das Blut bei Körpertemperatur
verblieb, aber auch Nährflüssigkeiten, Agar-Agar u. s. w.

Bei der grossen Formverschiedenheit und dem merkwürdigen,
von andern Spaltpilzen so abweichenden Verhalten, welches uns aus
der Beschreibung und noch mehr aus den Abbildungen entgegentritt,
muss nun freilich der Beweis erbracht werden, dass es sich wirklich
um Spaltpilze handelt; da aber nach des Verfassers Ansicht „diese
Gebilde Gestalt und Grösse von Spaltpilzen haben, eigen-
thümliche Schwärmbewegungen zeigen, sich ferner ausser¬
halb des Blutes in anderen Nährsubstanzen weiter züchten
lassen, färbbare Sporen besitzen“ u. s. w. (p. 39), so können
dieselben nichts Anderes sein, als Spaltpilze, und zwar schma¬
rotzende.

„Denn diese Blutspaltpilze werden unter Umständen aggressiv
gegen die rothen und gegen die farblosen Blutkörperchen“; sie voll-
fiihreu also nicht blos eine einfache Symbiose, sondern einen unser
Zellleben beeinträchtigenden Parasitismus (p. 27). Ein Trost ist da¬
bei, dass der Verf. bei langdauernden Cachexien oft eine Verküm¬
merung der Blutspaltpilze beobachtet hat; sie werden mager, können
aber freilich unter anderen Umständen auch wieder fett werden (p. 49).
Darauf beruht offenbar der Kernpunkt der ganzen Untersuchung — die
Verwerthung für das therapeutische Handeln des Arztes.

„Wir haben es nicht mit einer Mycose im specifi-
schen Sinne als Grundlage nur einer einzigen Krankheit,
sondern vielmehr mit einer breiten ätiologischen Basis von
verschiedenen bereits bekannten, nur noch dunklen allge¬
meinen Krankheitsformen zu thun. welch letztere in einer
mehr oder minder hochgradigen und auch zeitlich parallel
mit der Wachsthumsintensität der Spaltpilze schwankenden
pathologischen Veränderung der biochemischen Constitution
des Blutes und eonsequenterweise der ganzen Säftemasse
unseres Körpers gemeinsam wurzeln. Unmittelbar unter
unserm Auge sehen wir im Blute selbst den Kampf der
Pflanzenzelle mit der Thierzelle sich vollziehen, indem nur
zu häufig die letztere, wenn nicht unterliegt, so doch be¬
deutend geschwächt wird, ein Kampf, von dessen Ausdeh¬
nung wir uns bisher keine Vorstellung machen konnten“

(p. 88).

Doch genug! Das Mitgctheilte wird hinreichen, um den Leser
zu informiren, um zu zeigen, in welches Chaos von Folgerungen der
Verfasser uns mit seiner Entdeckung hinein führt.

Nun handelt es sich aber um die Frage: Was liegt liier vor!
Der Verfasser kann doch unmöglich alle diese Dinge aus der Luft
gegriffen haben, und doch ist es auffallend, dass bisher so gut wie
gar nichts über diese gefährliche Gesellschaft verlautet hat! Der Verf.
giebt uns selbst einen Fingerzeig, indem er nämlich auch den Ma¬
lariapilz von Tommasi-Crudeli und Andere für die Blutspaltpilze
in Anspruch nimmt. Da Verf. sich dabei auch auf eine kleine Mit¬
theilung des Referenten bezieht, und demselben die Ehre erweist, eine
von ihm seiner Zeit gegebene Abbildung in vermehrter und verbesser¬
ter Form zu reproduciren, so sei es gestattet, diesen Punkt, der bei¬
läufig gesagt, von allgemeinerem Interesse ist, hier noch etwas einge¬
hender zu besprechen.

Nachdefh die Mittheilungen über eine angeblich charakteristische
Bakterien-Form bei der Malaria von Kleb*. Tommasi-Crudeli,
Marchiafava, Cuboni u. A. veröffentlicht worden waren, in welchen
so viel Falsches mit wenig Wahrem gemischt war, erlaubte auch ich
mir, eine kleine Beobachtung 1 ) mitzutheilen, welche insofern von
Interesse sein konnte, als sie aus viel früherer Zeit, nämlich aus dem
Jahre 1876 stammte, und daher wenigstens das für sich hatte, dass
sie durch jene Arbeiten nicht beeinflusst war. Es war nun

in der That eine auffallende Uebereinstimmung einiger der gefundenen
Gebilde mit gewissen von den Italienern abgebildeten Formen vor¬
handen. Damals, 1876, hatte ich wohl geglaubt, wirkliche Bakterien
') Yircliow's Archiv. Bd. 88. 1882 p. 104.

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

684

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 42

vor mir zu haben, ohne indess bestimmte Schlüsse daraus zu ziehen
— die jetzt gebräuchlichen Methoden waren noch nicht bekannt —;
z. Z. der Mittheilung war mir indess die Bakteriennatur bereits stark
zweifelhaft, und sie wurde nur als möglich hingestellt mit Rücksicht
auf die sehr positiven Angaben der italienischen Autoren. Ich fügte
indess ausdrücklich hinzu, dass genau ebensolche Gebilde auch als
Derivate von rothen Blutkörperchen Vorkommen, womit also die Be¬
deutung der eigenthümlichen stäbchenartigen Körperchen als specifische
Malaria - Organismen mindestens sehr zweifelhaft gelassen wurde.
Indess wäre es ja doch möglich, dass genau solche Gebilde sich
wirklich als die viel gesuchten Malaria-Pilze erwiesen.

Weitere Erfahrungen haben mich belehrt, dass dieselben eigen-
thümlich hantel- oder trommelstockförmigen Fädchen mit knopfartigen
Anschwellungen an beiden Enden und grosser Beweglichkeit auch
unter anderen Verhältnissen Vorkommen, und dass sie in der That
nur als Derivate von rothen Blutkörperchen aufgefasst werden
können. So habe ich dieselben beispielsweise auch im Blute (leben¬
der) Variola - Kranker neben wirklichen Mikroorganismen vorgefunden;
sie kommen aber auch bei Gesunden zur Beobachtung, und sind
beispielsweise auch von Cuboni und Marchiafava, von Zielil u. A.
bei Gesunden, Reconvalescenten etc. gefunden worden.

Diese trommelstockförmigen Gebilde spielen auf den Abbildungen
II.'s eine grosse Rolle. Aber auch die übrigen, z. Th. so vielgestalti¬
gen Formen seiner „Blutspaltpilze“ sind wohlbekannt.

* Am leichtesten gelingt es, dieselben willkürlich durch mässige
Erwärmung des Blutes zu erzeugen, wie bekanntlich M. Schultze zu¬
erst genauer gezeigt hat. Bereits bei geringer Erhöhung der Tempe¬
ratur kann man beobachten, dass von den rothen Blutkörperchen
kleine Fortsätze ausgehen, welche sich allmählich verlängern, gerade
oder geschlängelt verlaufen und nicht selten mit kleinen Kügelchen be¬
setzt sind. Die Fädchen lösen sich ab, zerfallen und schwimmen frei
in der Flüssigkeit herum, um einen schönen Vergleich des Verf. zu
benutzen, wie die Salpenkcttcn und das Cesturn Veneris in einer von
der Sonne durchleuchteten Meeresbucht (p. 15). Bei stärkerer Er¬
hitzung tritt der bekannte Zerfall der rothen Blutkörperchen in kleine
Kügelchen ein. In wie weit nun die Behandlung des Blutes in den
Lymphröhrchen des Verf. geeignet war, die genannte Veränderung
hervorzurufen, das muss ich dahingestellt sein lassen, bemerke aber,
dass bereits der vom Verf. geübte Verschluss der Röhrchen durch
Siegellack genügt, um einen Theil der Blutkörperchen in den Röhr¬
chen zum Zerfall zu bringen, wovon ich mich durch einige Control¬
versuche überzeugen konnte.

Es kann aber auch, abgesehen von der Erwärmung, unter ge¬
wissen Umständen ein spontaner Zerfall der rothen Blutkörperchen
Vorkommen, und zwar bereits im lebenden Körper, wodurch ganz
ähnliche Gebilde entstehen können, wie die beschriebenen. Dahin ge¬
hören die oben erwähnten kleinen Formen. Ich selbst habe Gelegen¬
heit gehabt, diesen Zerfall, gewissermaassen eine Poikilocytose höchsten
Grades mehrere Tage hindurch in dem frischen Blute eines lebenden
Kaninchens zu beobachten; die Aehnlichkeit mit lebenden Organismen
im Blute kann dabei, wie ich zugebe, eine sehr grosse werden, da
die lebhaften Bewegungen der häufig sehr seltsam gestalteten Gebilde
allerdings den Anschein der Selbständigkeit haben können. Der sicherste
Beweis für ihre wahre Natur ist aber das Vorhandensein aller möglichen
Uebergangsformen zu intacten rothen Blutkörperchen; ja die meisten
der vielgestaltigen Formen besitzen noch deutlich eine schwachgelb¬
liche Färbung (H.’s „rothe Modification“). Uebrigens kann ich
Herrn H. versichern, dass auch diese Dinge sich durch Trocknen recht
gut fixiren und sich färben lassen; dabei zeigt sich aber, dass sie sich
gegen Anilinfarben ganz wie die Substanz der rothen Blutkörperchen
verhalten, und sich dadurch von Mikrokokken und Bakterien, abgese¬
hen von der grossen Unregelmässigkeit der Form, leicht unterscheiden.
(Das gleiche Verhalten bei der Färbung zeigen allein die Spirillen.)
Ohne an dieser Stelle näher auf Einzelheiten eingehen zu wollen, da
ich den Gegenstand noch weiter zu verfolgen gedenke, bemerke ich
nur, dass dieser spontane Zerfall, wenn ich ihn so im Gegensatz zu
dem durch Erwärmung hervorgerufenen nennen soll, offenbar ein sehr
grosses Interesse besitzt, und wir würden dem Verf. sehr dankbar
sein, wenn er uns Genaueres über die Bedingungen desselben
mittheilen könnte. Vorläufig lässt sich noch nicht entscheiden, was
von den Befunden des Verf. überhaupt hierher gehört. Es ist wahr¬
scheinlich, dass derselbe manches Andere, wie z. B. die bekannten
Körnchenbildungen (Bizozzero’s Blutplättchen) mit in den Kreis
seiner Blutspaltpilze gezogen hat. Daran erinnern wenigstens die von
ihm erwähnten Zoogloeen. In dieselbe Kategorie gehören aller Wahr¬
scheinlichkeit. nach auch die berühmten Lostorfer’schen Syphilis-Kör¬
perchen, an deren Organismeunatur auch Herr Stricker in Wien noch
festhält; (s. dessen Vorlesungen über allgem. Pathol. pag. 95.)

Das sind aller Wahrscheinlichkeit nach die thatsachlichen Grund¬
lagen der von H. beschriebenen Erscheinungen; die Frage, ob Keime
von Mikroorganismen im normalen menschlichen Blute Vorkommen,
wird dadurch nicht berührt.

Wenn aber der Herr Verfasser im Eingang seiner Abhandlung
erklärt, dass diese ebenso wie viele andere Arbeiten der letzten Jahre
ihre unmittelbare Anregung den Entdeckungen Robert Koch’s ver¬
dankt, so möchte man in dessen Namen den von dem Verf. hervor¬
gezauberten Spaltpilzen zurufen:

„Seid's gewesen!

Denn als Geister

Ruft Euch nur zu seinem Zwecke

Erst hervor der alte Meister!“

VI. Lehrbuch der Ohrenheilkunde von Dr. Victor
Urbantschitsch, Privatdocent für Ohrenheilkunde an der Wiener
Universität. Verlag von Urban und Schwarzenberg. Wien und Leip¬
zig 1884. Besprochen von Dr. Truckenbrod, Ohrenarzt, Hamburg.

Es ist gewiss ein sehr erfreulicher Erfolg, wenn ein Lehrbuch in
dem kurzen Zeitraum von vier Jahren bereits in zweiter Auflage vor
uns liegt. Urbantschitsch, dem wir zahlreiche neue Untersuchungen
und vor Allem neue Gesichtspunkte in der Beobachtung und Beur-
theilung der physiologischen Vorgänge im gesunden und kranken Olir«*
verdanken, hat auch in der zweiten Auflage seine, in einer vieljähri¬
gen Lehrthätigkeit und jahrelangen practischen Erfahrung, gesammelten
Beobachtungen in übersichtlicher und durchgreifender Weise ziisammen-
gestellt. Sowohl der Specialist, als auch der practisehe Arzt werden
in diesem Buche Viel des Neuen finden.

Die Eintheilung der einzelnen Capitel ist im grossen Ganzen
die gleiche geblieben, wie in der ersten Auflage.

In der Einleitung bespricht Verf. unter l. die Untersuchung des
Gehörorganes. Das sowohl bei der Rhinoscopia anterior wie posterior
auftretende Bild hätte bei der „Untersuchung der Ohrtrompete“ viel¬
leicht eine etwas eingehendere Besprechung erfahren dürfen, da das
Bekanntsein mit diesem Bilde die Ausführung des Katheterismus sehr
erleichtert und auf der anderen Seite ein Erkennen dort auftretender
pathologischer Veränderungen schneller ermöglicht. Es ist ja nur in
sehr seltenen Fällen (Defecte der Nasenscheidewand etc.) möglich, das
Ostium pharyngeum tubae ohne Zuhülfenahme der Z au falschen
Trichter zu sehen, und ferner ist es mit Hülfe derselben möglich.
kleine Polypen oder Geschwüre am Tubenostium zu diagnostiriren vm\
einer localen Behandlung zu unterziehen. In sehr eingehender Weise
wird die Ausführung des Katheterismus und seiner verschiedenen Modi-
ficationen besprochen, auch sehr genau die Indicationen für denselben
oder das Politzer’sche Verfahren festgestellt.

Unter II. folgt „allgemeine Therapie“. Der Inhalt hat durch
Beschreibung einiger neuerer Apparate eine Bereicherung erfahren.
Den Leiter’schen Apparat und die Winternitz’sche Kühlkappe
empfiehlt Verf. zur Wärmeentziehung. Auch den von Gersung con-
struirten und vom Verf. verbesserten Pulverbläser können wir vor
Allem dem vielbeschäftigten Practiker bestens empfehlen, da derselbe
es ermöglicht, ohne jedesmalige Erneuerung der Füllung eine ganze
Reihe von Patienten in kurzer Zeit mit Einblasung von pulverförmi¬
gen Arzneien zu behandeln. Bei den künstlichen Trommelfellen er¬
wähnt Verf. vor Allem das Watte-Kügelchen, da dasselbe „vorzügliche
Dienste leistet und in Anbetracht seiner einfachen Applicationsweise
dem künstlichen Trommelfelle in vielen Fällen vorzuziehen ist,“ eine
Thatsache, die von vielen Seiten bestätigt wurde und deren Richtig¬
keit auch wir in vielen Fällen zu erproben Gelegenheit hatten.

Das I. Capitel behandelt die Ohrmuschel. Nach einer kurzen
Besprechung der Entwicklung folgt die genaue anatomische und phy¬
siologische Beschreibung. Dann folgt die Pathologie und Therapie.
Beim Othämatom sah Verf. in einem Falle einen günstigen Erfolg
durch die von W. Meyer empfohlene Massage. Den Schluss bilden
die Erkrankungen der Muskeln der Ohrmuschel, die in klonischen oder
tonischen Krämpfen derselben bestehen. Neben einer elektrischen oder
Allgemein-Behandlung wird als letztes Mittel die Durchschneidung der
krampfhaft contrahirten Muskeln vorgeschlagen.

Im II. Capitel folgt der äussere Gehörgang. Eintheilung des
Stoffes wie Capitel I. Bei der „Anatomie“ giebt Verf. die von
Kirchner angestellten Messungen des Ohreinganges an; derselbe misst
5 — 7, die weiteste Stelle des knorpeligen Gehörganges 9 — 11, die
Verbindungsstelle mit dem knöchernen 7—9, der letztere an den ver¬
schiedenen Stellen in seinem Verlaufe gegen das Trommelfell 10—12,
dann 5—6, dann 9-—11 mm. In dem Abschnitt „Anomalie der
Grösse“ wird die practisch nicht unwichtige Angabe Duncairs mit-
getheilt, dass Moure bei Frauen, die das Tuch fest um die Ohren

Digitized by

Gck igle

Original fro-rn

UNIVERSITY OF MICHIGAN

IG. October.

DEl'TSi HK MEDK.’INIS«’IlE W<)( IIENSCHRIET.

binden, eine spaltförmige Verengerung des Gehörganges gefunden. Bei
der Otitis externa circumscripta giebt Verf. an, dass er von den in
der ersten Auflage als sehr wirksam empfohlenen frühzeitigen lncisio-
nen abgekommen ist. da der meist sehr schmerzhafte Einschnitt in
das entzündete Gewebe weder eine wesentliche Erleichterung noch
einen rascheren Rückgang der Entzündungserscheinungen im Gefolge
hat. Bei dieser Gelegenheit empfiehlt Verf., beim Baden das Ohr
heluifs Verhütung einer Ohrentzündung stets mit einem beulten oder
befetteten Wattepfropf zu verschliessen. Zur Behandlung der parasi¬
tären Erkrankungen wird als bestes und einfachstes Mittel der Spiritus
vini rectifieatus empfohlen.

Capitel 111. handelt vom Trommelfell.

Die Wölbungsanomalien, die sowohl in diagnostischer wie thera¬
peutischer Hinsicht von grosser Bedeutung sind, erfahren eine sehr
genaue, auf alle Details eingehende Besprechung. Politzers An¬
nahme, dass eine kleine Lücke an der Spitze eines kegelförmig vor¬
springenden Trommelfelltheiles, die er zuweilen beobachtete, gewöhn¬
lich auf einen hartnäckigen Verlauf der eitrigen Paukenhöhlenentzün¬
dung hinweise, fand Verf. in zwei Fällen nicht bestätigt. Bei der
Besprechung der zuerst von von Tröltsch beobachteten und noch
nicht sicher erklärten Wanderung von Blntextravasaten etc. theilt Verf.
zwei neue Beobachtungen mit, die eine von Moos, der eine Depres¬
sionsstelle am Trommelfelle innerhalb sechs Wochen vom vordem und
untern Quadranten bis zur Membrana flaccida hinaufrücken sah, und
eine zweite von Blake, der das Wandern verschiedener dem Trom¬
melfell angeklebter Papierstückchen beobachtete. Verf. sagt, dass
mitunter eine Täuschung stattfinden kann, indem Schwankungen in
der Wölbung und Spannung des Trommelfelles entsprechende Ver¬
änderungen in der Lage der betreffenden Trommelfellpartien be¬
dingen, wodurch eine Wanderung der an diesen Theilen des Trommel¬
felles befindlichen An- beziehungsweise Einlagerungen vorgetäuscht
werden kann. Das Capitel des Trommelfelles hat eine Erweiterung
erfahren durch Besprechung der Empfindlichkeit desselben, die abnorm
erhöht oder vermindert sein kann. Gott stein beobachtete sogar eine
vollständige Anästhesie. Den Schluss bilden die Fremdkörper, die
meistens vom äusseren Gehörgang aus, in höchst seltenen Fällen von
der Paukenhöhle aus in das Trommelfellgewebe einwandern können.

Capitel IV. enthält die Ohrtrompete.

Die Behandlung der Salpingitis hat eine sehr umfassende Be¬
sprechung erfahren. Verf. empfiehlt die Luftdouehe, bei hartnäckigen
Fällen Injeetionen von Chlornatrium. Natron bicarbouicum oder einer
Jod-Kochsalzlösung, vor Allem aber als das beste Mittel die metho¬
disch vorgeuommene Dilatation durch Bougies. Bei Behandlung der
Erweiterung der Nase werden die Gottsteiir sehen Tampons empfohlen.

Capitol V. bringt die Paukenhöhle.

Die Entzündungen theilt Verf. in oberflächliche und tiefer greifende.
Zu den ersteren rechnet er den einfachen Katarrh, den Croup und
die desquamative Entzündung, zu den letzteren die einfach phlegmo¬
nöse Paukenentzündung, die eitrig phlegmonöse (ein höherer Grad der
einfachen) und die diphtheritisrhe (der höchste Grad der einfachen).
Der chronische Paukenhöhlenkatarrh erfährt eine sehr eingehende Be¬
sprechung. Verf. ist auf Grund von Leichenversuchen ebenfalls gegen die
Behauptung Kramers, dass Flüssigkeiten, die in den Katheter einge¬
spritzt werden, nicht in die Paukenhöhle gelangen. Zur Behandlung
der chronischen Otorrhoe wird in erster Linie die faustische Lapis-
Behandlung empfohlen. Unter den Antisepticis kommt in erster Linie
die Borsäure. In Fällen, in denen die locale oder Allgemeinbehand¬
lung nicht zum Ziele führt, ferner bei anhaltend fötidem Gerüche des
Eiters ist die Eröffnung des Antrum mastoideum in Erwägung zu
ziehen, besonders wenn der Eiter aus dem hinteren, oberen Theile
der Paukenhöhle stammt und in Folge desseu der Einwirkung der
Arzneistoffe schwer oder gar nicht zugänglich ist.

Das VI. Capitel handelt über den Warzentheil. Die Eröff¬
nung des Warzenfortsatzes wird nach der von Sch wart ze, der die
grösste Erfahrung über diese Operation hat, angegebenen Methode
empfohlen.

Das VII. Capitel bringt das innere Ohr (Labyrinth und Nervus
acusticus). Die Physiologie der Bogengänge, der Schnecke und der
acustischen Centren, sowie die Erkrankungen des Acusticus haben mit
Rücksicht auf die neueren Forschungen eine vollständige Umarbeitung
erfahren.

Als Anhang folgt die Begutachtung des Hörorganes in forensi¬
scher Beziehung, bei der auf die verschiedenen Methoden zur Ent¬
larvung simulirter Taubheit, auf die Beurtheilung der Verletzungen
des Gehörorganes oder einzelner Abschnitte desselben in ausgedehnter
Weise Rücksicht genommen wird. Den Schluss bildet die Begutach¬
tung des Hörorganes mit Rücksicht auf das Versicherungswesen.

Die ganze Fachliteratur hat in der neuen Auflage in weit aus-

Deutsche Meclioinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

gedehnterem Maasse als in der ersten Berücksichtigung gefunden
und wird durch die zweckentsprechende Angabe der Originalien das
Nachschlagen derselben erleichtert. Auf der anderen Seite vermissen
wir die das Nachschlagen so sehr erleichternde kurze Angabe des
Inhaltes der einzelnen Absätze am Rande derselben, wie sie in der
ersten Auflage gewiss vielseitige Anerkennung gefunden hatte. Die
Ausstattung des bei Urban und Schwarzenberg erschienenen Werkes
ist eine vorzügliche und enthält dasselbe 43(5 Textseiten. 73 Holz¬
schnitte und <s Tafeln.

VII. Lehrbuch der Arzneimittellehre und Arzneiver¬

ordnungslehre. Auf Grund der dritten Auflage der Arzneimittel¬
lehre von R. Buch heim und der Pharm. Germ. Ed. II. bearbeitet
von Erich Harnack, Professor an der Universität Halle a. S. Ham¬
burg und Leipzig. Verlag von Leopold Voss. 1883. 8°. 883 S.

Ref. Rabow.

Unter den guten Lehrbüchern der Arzneimittellehre, die in letzter
Zeit in überraschend grosser Zahl erschienen sind, gebührt dem vorliegen¬
den unstreitig einer der ersten Plätze. Harnack hatte die schwierige
Aufgabe übernommen, das rühmlichst bekannte und weit verbreitete
Buchheinr sehe Lehrbuch neu zu bearbeiten und dabei den eigent¬
lichen Charakter und die wissenschaftliche Grundlage des Werkes
möglichst unverändert beizubehalten. Diese Aufgabe hat er glänzend
gelöst. Es verdient in erster Linie anerkennend hervorgehoben zu
werden, dass einerseits den weitgehendsten Ansprüchen des Fach¬
mannes genügt und andererseits überall dem Bedürfnisse und Inter¬
esse des practischen Arztes die gebührende Berücksichtigung geschenkt
worden ist. Vornehmlich hat das Werk durch Einschaltung des Ab¬
schnitts über allgemeine Arzneiverordnungslehre und durch Aufnahme
zahlreicher als zweckmässig erprobter Arzneiformeln eine sehr dankens-
werthe Bereicherung erfahren. Anordnung und Darstellung lassen
nichts zu wünschen übrig. Jeder Abschnitt ist anregend und fesselnd.
Das mit ungewöhnlichem Geschick bearbeitete Werk erscheint wie aus
einem Guss. Mit einem Worte, Verf. hat es verstanden, die Theorie
mit der Praxis zu verbinden, ein auf der Höhe der Wissenschaft
stehendes und den gegenwärtigen Bedürfnissen des Arztes entsprechen¬
des Lehrbuch der Arzneimittellehre zu schaffen, das nicht warm genug
empfohlen werden kann.

VIII. R. Burkart. Feber Wesen und Behandlung der
chronischen Morphium Vergiftung. (Volkmann’s Sammlung
klin. Vorträge No. 237.) Ref. Seeligmüller-IIalle a. S.

Der durch frühere Schriften über dasselbe Thema bekannte Vf.
giebt in vorliegendem Vortrage eine abgerundete Darstellung seiner
eigenen und fremden Erfahrungen über den Morphinismus. Sobald
tiefergehendc Organerkrankungen (Nierenentzündung — fettige Dege¬
neration des Herzmuskels — besondere Veränderungen im Gehirn und
Rückenmark: stationäre Ataxie, Lähmung — Zerreisslichkeit der Ge-
fässe, Hämorrhagien) eingetreten sind, kann man eine völlige Wieder¬
herstellung nach Morphiumentziehung kaum mehr erwarten, und es liegt
bei den meist sehr heruntergekommenen Patienten die Gefahr vor, dass
das Nervensystem und das Herz die Entwöhnung nicht mehr ertragen,
ln solchen Fällen kann nicht nur die Beibehaltung, sondern sogar
eine Steigerung des gewohnten Reizmittels iudicirt sein, weil sonst
dauerndes Siechthum oder Tod eintreten kann. Ueber das Schicksal
des eingeführten Morphium im Organismus — ob es daseihst eine
völlige Zersetzung erleidet — wissen wir nichts Bestimmtes. Vf.
neigt der Annahme zu, dass dasselbe in einer besonderen, bis jetzt
nicht genau zu bestimmenden Modification im Harn austrete. Des¬
halb sind wir leider nicht in der Lage aus der Untersuchung des
Harns den chemischen Nachweis zu erbringen, ob ein Kranker ohne
unser Wissen Morphium nimmt oder nicht, wie es von Marme be¬
hauptet wird. Nach diesem soll es für geübte Arbeiter durchaus nicht
schwierig sein, das Alcaloid im Harn von mit Morphiumeinspritzungen
behandelten Thieren und von Morphinisten in prägnantester Weise nach¬
zuweisen. Ebenso möchte Verf. die schweren Morphiuminanitions-
erseheinungen bei der Entziehungskur, nicht wie Marme auf die Ge¬
genwart von Oxydmorphin zuriiekführen, sondern als die einfache
Reaction des Nervensystems auf das Ausbleiben des gewohnten Nerven¬
reizes. Nach seinen Erfahrungen an 181) Morphinisten redet Verf. der
von ihm seit 11 Jahren geübten allmählichen Morphiumentzie¬
hung gegenüber der plötzlichen von Lewinstein und dem modificir-
ten Verfahren von Erlenmeyer das Wort. Die Zeit, welche Verf.
zur Entziehungskur nötliig hatte, betrug 2—3 Wochen; bei beson¬
deren Schwächezuständen 4—7 Wochen. Im Anfänge der Kur ent¬
zieht Verf. grössere, später kleinere Quantitäten täglich. Als Sub¬
stitut für das Morphium empfiehlt er das Opium, welches er allen

4 - [«]

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHK MKUIUINISCHE WOCHKNSCIIRlKT.

Ko. 4:

()8(i

anderen Arzneisloft'en in dieser Beziehung vorzieht. (lief, hat recht
befriedigende Erfolge von grossen Dosen Kxtr. cannah. iiidic. gesehen.)
Kr warnt vor der Substituirung des Uhloral. weil Patienten, welche
noch vor Kurzem Morphiumahusus trieben, enorm grosse Quantitäten
davon nöthig haben, um Schlaf zu erzielen und im besten Falle die
bessere Nacht mit schlechterem Befinden während des Tages erkaufen.
Dagegen empfiehlt er thermotherapeutische Proceduren. die aber nicht
von allen vertragen werden, und älteren Rheinwein, sowie Cognac.
Nicht immer benutzt er während der Entziehungskur die Pravaz'sehe
Spritze, sondern lässt das Morphium in grossen Quantitäten Wasser
gelöst per os nehmen. Bei dieser Trinkkur werden die Morphium-
Spritzer zuerst zu Morphiophagen gemacht und diesen dann das Mor¬
phium langsam entzogen. Diese Trinkkur ist aber bei vielen Morphi¬
nisten nicht (lurchzuführen. weil sie die Einführung per os durchaus
nicht vertragen, sondern mit anhaltendem, heftigen Erbrechen dagegen
reagiren. Am besten befinden sich bei dieser Trinkmethode im All¬
gemeinen diejenigen, welche recht ansehnliche (1,0 und mehr pro die)
Quantitäten zu nehmen gewohnt sind. Mit dieser Trinkmethode von
Morphiuinlösung hat Yerf. noch günstigere Resultate erzielt, als mit
dem inneren Gebrauch des Opium. Im Ganzen hat er bei seiner milden
allmählichen Entziehungskur 77 Proc. Heilungen zu verzeichnen.

IX. Das neue zahnärztliche Institut der
Berliner Universität.

An einer andern Stelle, unter der Rubrik „Amtliches-, veröffent¬
lichen wir eine Verfügung des Ministeriums, durch welche ein seit Jahren
gehegter Wunsch zur Erfüllung gelangt ist. Es handelt sich auschei- 1
nend um eine von den Interessen der medicinischen Facultät etwas fernab ■
liegende Angelegenheit, und doch ist dieselbe nach den verschieden- |
sten Richtungen hin von nicht geringer Bedeutung. ]

Längst hat die Errichtung eines zahnärztlichen Instituts in den j
Wünschen gerade der Mediciner gelegen, denn wie sehr die deutsche
Zahnheilkunde grossentheils im Argen liegt, ist auch in dieser 1
Wochenschrift und zwar erst jüngst hervorgehoben worden.

Das neue Institut, um welches sich, wie wir hören, im Aufträge
des Herrn Ministers, der auch die Initiative mit seiner gewöhnlichen
Entschiedenheit ergriffen hat. besonders die Herren Geheimriithe
Skrzeezka und Althoff verdient gemacht haben, tritt unter günstigen I
Anspielen ins Leben. An» die Spitze ist in Herrn K. Busch ein j
Chirurg von hervorragendem Rufe getreten, der die bisherige zahn¬
ärztliche Poliklinik seit Jahren leitet. Professor Johannes Paetsch
ist practischer Arzt und hat. nachdem er in den Vereinigten
Staaten sich längere Zeit dem Studium der Zahuheilkunde gewidmet
hatte, bekanntlich hier in Berlin eine in jeder Beziehung hervor¬
ragende practische Wirksamkeit entfaltet. Den zweiten Docenten.
Herrn Professor W. Miller kennen unsere Leser seit längerer Zeit
durch seine wissenschaftliche Thätigkeit und als den Bearbeiter des
betreffenden Abschnitts in dem von mir herausgegebenen Jahrbuch,
während Herr Professor Dr. Sauer s Ruf als zahnärztlicher Techniker
ein festbegründeter ist. Unter diesen Umständen darf man mit Sicher¬
heit auf einen guten Erfolg des neuen Instituts rechnen. Es wird
mächtig dazu beitragen, dass die deutsche Medicin auch auf diesem
Platze den ihr gebührenden Rang fortan oinnehmen wird, und dem
Pfuscherthum in der Zahnheilkunde wird durch den Unterricht eines
solchen Institutes, wie längst gehofft wurde, in umfassender Weise
Abbruch geschehen. P. B.

X. Aerztliclier Verein zu Hamburg.

Sitzung am UL Februar 1NS4.

Vorsitzender: Herr Curschinann.

Schriftführer: Herr Rauten herg.

Herr Prochownick kommt nochmals auf das zweite der von ihm
in der vorigen Sitzung demoustrirten Präparate zurück. Vortragender
hatte, um die Uebersicht des an sich schon complicirten Präparats
nicht zu sehr zu erschweren, von einer weitergehenden Analyse des¬
selben abseheu zu müssen geglaubt und insbesondere den Tubenver¬
lauf im Tumor nicht durch Aufschneiden desselben verfolgt. Dieses
hat zu einem schweren Irrthum geführt, der sich durch nachträg¬
liche Präparatiou unter Beihülfe des Herrn Frankel geklärt hat. Es
hat sich demnach nicht um ein Uystosarcom des linken Ovariums ge¬
handelt. sondern um ein vielfaches, verschiedenartiges, in differenten
Phasen abgekapseltes Beckenexsudat, ausgehend von einer Pyosalpinx
sinistra. Die im Anfangxtheil verlängerte und etwas verdickte Tube
knickt sich plötzlich ab. hinter der Knickungsstelle starke Erweiterung

und Eiterfüllung. An diese erste kleine Eiterhöhle, in deren schwar¬
tiger Wandung nach hinten eingebettet das Ovarinm liegt, schliesxen
sich dann drei grosse Einzelhöhlen, die jede für sich abgekapselt sind
und eine Art Tochtercyste verstellen. Die unterste enthielt reichlich
Fibrin und Blut, die mittlere, grössere, gallertige, stark eiterdurchsetzte
Massen, die dritte grösste blutig-seröse Flüssigkeit in grosser Menge.
Die mikroskopisch gefundenen reichlichen Rundzellenhaufen sind nicht
als Sarcomtypen, sondern als Kntziindungsproducte aufzufassen.

Der anatomische Irrthum ist durch das Streben, das Präparat
möglichst erhalten vorzuführen, leicht entschuldbar, wesentlich schwerer
wiegt die Frage, ob diese Zustände nicht der klinischen Diagnose
hätten ohne laparotomischen Eingriff zugängig sein müssen. Nach
dem Complex von Symptomen und dem Befund war dieses schwer.
Für die .Annahme eines hochgradigen Beckenperitonealexsudates sprach
nur zweierlei: die schnelle Entwickelung und das Fehlen stärkerer
Blutungen. Dagegen sprach das Fehlen des Fiebers. (Auch der im
December und Januar behandelnde Arzt hat Fieber nicht constatirt.
Auch selbst die Anfangsstadien der Krankheit, welche wahrscheinlich
vor und in die Zeit des Krankenhansaufenthaltes fielen, sind fieberlo¬
verlaufen.) Ferner die eigenthümliche Art des wehenähnlichen Schiiierz-
anfalles zu allen Zeiten der Krankheit: weiter die Härte des Tumor-,
weiter dessen geringe aber in der Narcose doch nachweisbare Ver¬
schieblichkeit; weiter die* Sondirung des Uterus mit ihrem dem Be¬
funde bei Myomen so ähnlichem Ergebniss. Der kritische Punkt in
der Diagnose ist das Fehlen einer Probcpunction. aus der ein Vor¬
wurf für den Vortragenden herzuleiten wäre. Was hätte eine solche
nun eventuell ergeben?

A. Von der Scheide aus. Man wäre in den untersten abge¬
kapselten Raum gekommen, und es hätte sich etwas frisches oder
altes Blut oder Fibrin (Mitleert. Dieses hätte höchstens die Uystomyom-
diagnose bestätigt. Oder angenommen, der Troikar wäre Ins in den
höher gelegenen Eitersack gekommen, dann wäre von der Vagina aus
ineidirt und drainirt worden. Eine Uontraction der ahgekapselrea
Räume wäre bei der Vielheit der Verwachsungen kaum möglich gewesen:
bis eine Entleerung der sämmtlichen Säcke zu Stande gekommen
wäre, dürfte» die Kranke einer auch hei aller Vorsicht importirten
Sepsis oder Consiunption erlegen sein.

B. Vom Abdomen aus. Es hätte sich stark blutig gefärbtes
Serum aus dem obersten, grössten Exsudate (Mitleert, und so entweder
zur Bestätigung eines (’ystomyoms oder gar zur Annahme eines uin-
rialeu Tumors, und somit auch nur zur Laparotomie geführt. AUo
die Punction dürfte zur Klärung wenig oder nichts beigetragen haben.

Nun bliebe zum Schlüsse noch die Tumorpunction nach Eröff¬
nung des Leibes mit eventueller Drainage vom Leibe durch den
Douglas. Der Erfolg derselben bei der freien Communication mit der
Peritonealhöhle und bei den vielen Adhäsionen, sowie bei der schon
vorhandenen chronischen Peritonitis konnte leider auch nur der eine-
schnellen Exitus letalis sein. Auf diese schwere chronische Peritonitis
und die. wenn auch massige blutig-seröse Exsudation in's Cnvuni
peritonei ist jedenfalls auch der schnelle Tod bei dem ersten Ansätze
von septischer Peritonitis zu beziehen.

Solche Fälle tendiren, wie auch die Literatur zeigt, selbst wenn
ohne viele Manipulationen bei erkannter Operationsunmöglichkeit die
Bauchhöhle wieder geschlossen wird, zu einer schnellen Sepsis, die
bis zu einem gewissen Grade mit der puerperalen Selbstinfection. be-
| sonders bei Nephritisehen und Diabetischen am ersten verglichen wer-
j den kann.

Das kurze lehrreiche Ergebniss des traurigen Falles ist, das<
grosse Exsudate in’s Peritoneum pelvis. selbst wenn sie zum Theil
Eiterinhalt haben, lange Zeit ohne Fieber und ohne ständige Schmer¬
zen verlaufen können, dass so prall gespannte, mehrfach verwachsene
Exsudate einen grossen Grad von Härte in der Palpation Vortäuschen,
dass die Verschieblichkeit der Adhäsionen leicht irrthümlich auf Ver¬
schieblichkeit des Tumors bezogen wird, dass endlich die diagnosti¬
schen Schwierigkeiten, selbst mit Zuhülfenahme von Probepunctionen.
die man ja jetzt so gern zu umgehen sucht, in manchen Fällen
ganz ausserordentlich gross sind.

Herr Fränkel hält darauf seinen angekündigten Vortrag: „Mit-
theilungen aus dem Gebiete der Naseukrankheiten u .

Herr F. erörtert unter Demonstration einschlägiger Präparate die
Veränderungen des Nasenmuschelüberzugs, auf welche vor länger als
| zehn Jahren durch Voltolini und neuerdings besonders durch Hack
! die Aufmerksamkeit gelenkt- worden ist. Die Veränderungen betreffen
I.stets nur die Bekleidung der unteren oder mittleren Muscheln, nicht
selten beider gleichzeitig, ganz vereinzelt den Ueberzug des Septum.
Es handelt sich dabei um eine Hyperplasie der Muschelbekleidung an
den genannten Stellen, welche bald diffus, bald heerdweise auftrotend,
entweder mehr das hier vorhandene, von Kob Iran sch entdeckte.

□ igitized by Gck 'gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

l(>. Ort eher.

1 >Kl’TSCIIK MKIHCINISUIIE WorilKNSCHKIFT.

cavernöse oder das eigentliche Schleiinhautgewobe. oder den Ueberatg |
in toto betrifft und zu einem, entweder dunkelrothen oder mehr grau
opaken Aussehen der sich luftkissenartig anfühlenden Schleimhaut führt. |
Die mit diesen Veränderungen Hand in Hand gehenden Symptome {
theilt F. in örtliche (Nase und die mit ihr anatomisch in direktem !
Connex stellende Nachbarschaft betreffende) und allgemeine (durchweg |
reflectorischer Natur und als Keflexneurosen zu bezeichnende) ein. ■

Zu den erstereu gehören häufig recidivirende, bald mit reich-
licliem Ausfluss einhergehende, bald sich nur in Verstopfung der
Nasenhöhle äussernde (Stockschnupfen) Schnupfenanfälle, weiterhin
Affectionen des Ohres (Tuben-, Mittelohrkatarrhe; verhältnissmässig
selten), entzündliche Affectionen der Conjunctiva mit und ohne Thränen-
träufeln einhergehend und aus dem Verlegtsein der Ausflussöffnung
des Duet. naso-lacrvm. herzuleiten, ferner mehr weniger starkes, nicht
selten in der Nacht auftretendes Nasenbluten, sowie ein bei manchen
Patienten vorhandener, verschieden hoher Grad von Anosmie. Die
einzelnen Symptome werden ausführlich erörtert und die Art ihres
Zustandekommens erklärt. |

Unter den allgemein als Reflexneurosen aufzufassenden Erschei-
nungen nimmt die erste Stelle ein das bei solchen Patienten ausser¬
ordentlich häufig zur Beobachtung kommende Bronchialasthma; der
Vortr. schildert zunächst die Asthmaattaquen mit den ihnen vielfach
eigenen Prodromen (Niesen, seröser Ausfluss aus der Nase) und kommt
auf das mit besonderer Exactheit von Curschmann beschriebene
eigenthümliche Sputum vieler solcher Kranken zurück, um seinen
Standpunkt gegenüber der von C ursch mann auf Grund der bekann¬
ten Sputumbefunde aufgestellten, von Letzterem als Bronchiolit. exsudat.
bezeichneten Erkrankung zu präcisiren, und betont schliesslich die auf¬
fallende Häufigkeit des Bronchialasthma im frühesten Kindesalter. An
die Besprechung des Bronchialasthma schliesst Vortr. die Erörterung
eines anderen analogen Symptoms, das sich in dem Auftreten krampf¬
hafter Hustenattaquen äussert. ,

Den genannten als „spastische'* aufzufassenden Neurosen stellte
F. andere, sich ausschliesslich im Bereich sensibler Nerven abspielende
Zustände gegenüber, welche sich am häufigsten im Gebiet des Quin-
tus, sowie des Glossopharyng. und vagus (Schlund- und Kelilkopf-
nourosen) äussernd, als Sensibilitätsneurosen zu bezeichnen sind; unter
Anführung einzelner Krankengeschichten wird auf die genannten Affec¬
tionen detaiilirt eingegangen. Es folgt die Erörterung anderer als
vasomotorischer Reflexneurosen aufzufassender Beobachtungen, unter
denen F. auf rasch verschwindende Erytheme der Gesichtshaut, auf
flüchtige, sich meist an den Augenlidern abspielende, bisweilen nach
directer Reizung der erkrankten Nasenschleimhaut (durch Sondenberüh¬
rung oder galvanok. Aetzung) auftretende Oedeme hinweist; bei
dieser Gelegenheit wird auch an gewisse bislang unerklärte, vielleicht
gleichfalls auf vasomotorische Störungen zurückzuführende Schwindel¬
anfälle, sowie an die Möglichkeit einer Entstehung von epileptischen
Insulten und Migräneattaquen auf der Basis der in Rede stehenden
Nasenaffectionen erinnert.

Eine letzte Categorie von Erscheinungen gehört in das Gebiet
der secretorischen Neurosen, zu welchen attaquenweises Auftreten von
serösem Ausfluss aus der Nase, die als Heufieber bekannten Zu¬
stände, Anfälle von unter Umständen in regelmässigen Zwischen¬
räumen sich einstellendem Thränenträufeln und stundenweise anhalten¬
der Salivation zu rechnen sind; am Schluss dieser Schilderung rieth
Vortr. dringend, bei solchen Kranken nie eine sorgfältige Untersuchung
des Gesammtorganismus zu unterlassen und ganz besonders dem Spu¬
tum der Patienten bei den erstgenannten Affectionen eingehende Auf¬
merksamkeit zu schenken. Die Diagnose des localen Leidens ist mit
Hülfe der Rhinosc. anter. u. poster. unter gleichzeitiger Anwendung
der Sonde mühelos zu stellen; die hier in Betracht kommenden Ver¬
hältnisse werden vom Vortr. ausführlich erörtert. Derselbe wendet
sich weiter der noch sehr dunkeln Aetiologie des Leidens zu, be¬
spricht hierbei den Einfluss des Alters, des Geschlechts, gewisser
klimatischer Verhältnisse auf die Entstehung desselben und erwähnt
die Beziehungen zwischen adenoiden Vegetationen und gewissen In-
fectionskrankheiten (Masern, Keuchhusten) zu dem localen Leiden; für
das Gros der in Rede stehenden Erkrankungen müssen wir die Aetio¬
logie vorläufig als unbekannte bezeichnen. Die Prognose ist im Gan¬
zen günstig zu stellen (bez. des Ausführlicheren in diesem Punkt cf.
diese Wochenschrift No. 18). Für die Behandlung kommt fast aus¬
schliesslich die Galvanokaustik in Betracht, mit deren Hülfe sich die
örtlichen Veränderungen stets sicher beseitigen lassen; üble Folgen
nach diesem Eingriff hat Vortr. bisher nie beobachtet; bei ungebärdi¬
gen Patienten scheute der Vortr. die Narcose nicht und empfiehlt
namentlich für Kinder Broinaethyl. Zum Schluss betont F. nochmals
die Wichtigkeit einer Berücksichtigung der Gesammtconstitution, auch
in therapeutischer Hinsicht. |

()>M

Die Discussion wird der vorgerückten Zeit halber auf die nächste
Tagesordnung gesetzt.

Schluss der Sitzung i> :! / 4 Uhr.

XI. 57. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18—23. September 1884.

S e c t i o n s s i t z u n g e n.

3.

Section für Laryngo logie, Rhinologie und Otiatric.

(Schluss.)

lief. P. K aatzer- Bad- Rehburg.
fOriginalbericht.)

Sitzung vom 20. September früh !) Uhr.

Vorsitzender: Prof. Haek-Freilmrg.

Prof. Berthold-Königsberg hält einen Vortrag „Notiz zur operativen
Behandlung der Nasenpolypeu“. Der Vortragende giebt seiner Verwunde¬
rung darüber Ausdruck, dass neben der aufs Wärmste empfohlenen Ope¬
ration der Nasenpolypen vermittelst der galvanokaustisehen oder kalten
Drahtschlinge, diejenige durch Ausreissen mit der Zange ihre Fürsprecher
und neuerdings in Morel Makenzie („die Krankheiten des Halses und der
Nase“) sogar findet. Zum eigentlichen Thema übergehend bespricht,
er die Operation leicht beweglicher Polypen in der Nähe der Choanen
und deren bekannte Methoden und schildert genau sein Verfahren, das
sich in manchen Fällen, wo alles im Stiche Hess, bewährt hat. Als Ersatz
des Fingers zum Einschieben in den Nasenrachenraum, den man zur Hal¬
tung des Nasenspeculums gebraucht, empfiehlt er, einen Wattebausch au
einem Seidenhändchen von der Nase durch die Choanen bis zum Munde
herauszuführen, so dass die Choanenötfnung vollständig ausgefüilt ist.
Durch Zug wird der Polyp in den Nasengang hineiugedrückt und sein Zu¬
rückgleiten verhindert.

Hierauf folgte ein höchst interessanter Vortrag des Oberstabsarztes
Dr. Trautmann-Berlin. Derselbe demonstrirte eine grosse Reihe anato¬
mischer und pathologischer Präparate nebst zahlreichen mikroskopischen
Zeichnungen und vorzüglich ausgeführten stereoskopischen Photographien
und erörterte dabei Folgendes:

1) Die normale Anlage der Nasentonsille nach der Gehurt bis zu ihrem
vollendeten Waehsthum mit besonderer Berürksiehtigung der Fibroeartilago
zur Schädelbasis und Raelicntonsille.

2) Die Hyperplasie der Hachentonsille, welche sich genau an die nor¬
mal gegebenen Grenzen hält und Tubensehwulst und das Ostiiim pharyngae
nicht befallt, ferner die durch die Hyperplasie hervorgerufenen Stauungen
und Oedeme, wobei durch lujection der Venen neue Aufschlüsse geboten
wurden, besonders in Bezug auf die Keflexneurosen, welche von der Nase
ausgehen.

.’>) Welche Operationsmethode ist als die beste zur Entfernung der
Hyperplasie der Kaehentonsille zu bezeichnenV

Ausführlich wird dieser Vortrag demnächst im Anschluss an eine
grössere Arbeit anderweitig veröffentlicht werden, weshalb wir von einem
eingehenderen Referat Abstand nehmen und uns nur dem Danke an*
sehliessen, der dem Vortragenden allseitig gezollt wurde.

Den Schluss der Sitzung bildete ein Vortrag von Stocke r-Berlin „über
eine neue Methode der Operation von (iranulaf ionsgesehwüIsten nach der
Tracheotomie“, mit Demonstration eines zu diesem Zwecke besonders eon-
struirten katliederartigen Instruments.

Sitzung am Montag den 22. September.

Vorsitzender: Jaeo by-Magdeburg.

Dr. 11 upman-Cöln sprach über nasale Papillome und demonstrirte
eine Anzahl von ihm operirter Papillome in Spiritus und einige mikro¬
skopische Schnitte derselben. Der Vortragende hat die Papillome stets
nur an der unteren Nasenmuschel gesehen und niemals, wie
Makenzie (Krankheiten des Halses und dei Nase II, deutsch von Semen
1884 pag. 547) an anderen Stellen. Auf die Anfrage von Sehwartze-
Halle nach der Operationsmethode erklärt Ilopman die söhlige. Er be¬
nutzt in der Kegei die kalte Schlinge von Zaufal, die er zusammengefaltet
durch die Nase bis an die hintere Kaehenwand führt und dort mit dem
hinter dein Velum nach oben hochgeführten Zeigefinger linker Hand
entfaltet.

Der Befürchtung des S. K. Magnus-Königsberg, dass die Bildung
dieser grösseren Hohlräume durch die Operation die Krustenbildung in
stärkerem Grade begünstige, tritt Ilopman entgegen, indem er dieses für
das kleinere Uebel erklärt. Echte Ozaena hat er nie darnach beobachtet.

Sodann spricht Sch wart ze-Halle „über Excision des Trommelfells
und der Gehörknöchelchen“. Die Operation ist nur gegen die Eiterung
und ihre Folgen gerichtet und soll nur nach vorangegangener erfolgloser
anderer Behandlung meist in Narcose vorgenommen werden. Die Technik
der Operation ist die, dass das Trommelfell an der Peripherie Umschnitten,
die Sehne des M. tensor tympani und das Gelenk zwischen Ambos und
Steigbügel durchtrennt, darauf mit dem W i lde’schen Polypenschnürer der
Hammer durch hebelförmige Bewegung extrahirt wird.

Jacoby-Magdeburg giebt darauf einen „Beitrag zur galvanokaustisehen
Behandlung der Nasenkrankheiten“ und empfiehlt zur galvanokaustisehen
Verkleinerung der Muskelschwellungen Galvanokautercn, bei denen die
eine Seite den Schutz für die Nasenscheidewand bildet, während auf
der anderen ein mehr seitlich angebrachter, in leichtem Bogen verlaufender
Platindraht tiefe Ineisionen in die geschwollenen Mandeln macht. Er ge¬
braucht einen Galvanokauter für die rechte, einen für die linke Seite der
Nase und verwendet zugleich erstcren für das Incidiren von unten, letzte¬
ren für das von oben.

Digitized by CjOuSie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

No. 42

1)]•;l TS( IIE MEDICINISC 11E W()CIIENSCT1HIET.

688

Theodor St<*i n-■Frankfurt u. Main zeigt auf Wunsch der Scction die
Instrumente und Apparate zur elc.-trischen Beleuchtung der Körpcrhöhlen
und zur Balvaimkaustik, die schon in der Chirurg. Se«-ti«>n demonstrirt- waren.
I'. A. hatte er eine sehr kleine al>er kräftige Zink-Kohlen-Batterie von
ti Elementen, welche in Kästchen von Hartgummi in Chromsäurelösung
tauchen. Mittelst derselben bringt er ganz kleine Lampen, in denen ein
Kohlenfaden wie bei Edison sieh befindet, zum Leuchten. Die Lampen sind
tlieils an Stäben befestigt nm die Theile der Mundhöhle zu beleuchten und
sind mit Elenden versehen um den Beobachter zu schützen, tlieils an einem
Kehlkopfspiegel, drittens an einer durch Stirnbinde am Kopfe des Beob¬
achters zu befestigenden kleinen Laterne.

Dr. Stiem e 1 -Leipzig demonstrirt 2 Pariser Hörapparate: einen ll«»r-
stoek — ein einfacher Stock, an dem der Griffhohl ist und ein kleines Hör¬
rohr bildet, «las mit dem Ohr durch einen kleinen beweglichen Ansatz in
Verbindung gebracht wird — und einen Ilörfächer. — ein schwarzseidener
Fächer, an dessen Rückseite ein Schallfänger derart angebracht ist. dass
er beim Zusammenfaltcn des Fächers wenig in die Augen fällt. Der
Nutzen dieser Instrumente steht im umgekehrten Verhält miss zum Preise.

Dr. Eyse11 -Cassel zeigte zuerst einige Präparate, unter «lenen beson-
«lers sehr saubere Durchschnitte durch die Pauckcnhöhle erwähnenswerth sind.
Zur Cntersuehung der Nase braucht er oinklappige Spccula(o Crossen), die
der Patient selbst halten kann und die nur an die äussere Seite der Nase
angelegt werden; nur selten bedient er sieh noch eines flachen Naseu-
Scheid« wand-Speculums. Volt anderen Instrumenten soll noch hcsomlers
hervorgehoben werden eine Seheere Cooj>e.r-IIiehler zur Abtragung «ler
inittleicn resjn unteren Muschel, eine für rechts und eine für links.

4.

Section für (i y nä k«> Iogie.

(Originalbericht.)

Der Bericht über die Sectionssitzung kann diesimd ein kurzer sein,
weil in Eolge des schon erwähnten ausserordentlich raschen Druckes des
Tageblatts der ausführliche Bericht, und zwar ein ziemlich zuverlässiger.
Jedermann zugänglich ist und weil in diesem Jahre schwierigere Discus-
sionen sehr wenig vorkamen.

Wenn ich nach den Oegenständmi meinen Bericht ordne, so mochte ich
mit den Demonstrationen um Instrumenten und Präparaten beginnen.

«Schwarz (Halle) zeigt eine interessante Moditication des Braun'-
schen Fra nioelas te li vor. Nicht das Princip des Instrumentes hält er
für anfechtbar, sondern nur das Detail der Form. Der Schnabel des In¬
strumentes erschien ihm zu dick, die Ecnster zu gefährlich wegen der
Möglichkeit des llervorragens spitzer Ivnochentheile. Deshalb hat er das Instru¬
ment flach und fensterlos gemacht, so dass die äussere Branche wie eine
Zange eingeführt werden kann. Daneben hat er «lern Instrument eine starke
Beckenkrümmung gegeben und das Schloss weiter mich hinten verlegt und
etwas in der Form verändert, um es immer ausserhalb der Scheide und
leichter scliliesson zu können, ln der Discussion fanden sich zwar «lie
meisten befriedigt von der bisherigen Form, «loch versprach W inekel
Versuche mit dem Instrument zu machen.

Sa enger (Leijizig) legte eine ganze Reihe von Instrumenten vor. die
er sich hatte constmiren lass«m. einen Beinhalter, dessen Befestigung an
den hinteren Füssen des Operationstisches möglich ist, ein St och hecken,
um gross«* Wassermengen durchlaufen zu lassen, eine neue Zange zum
Fixiren der Portio um 1 zwei (Jubeln zum .Anlegen elastischer Ligaturen.

Fürst (Leipzig) «hmionstrirte ausserhalb der Sitzung eine Schwebe
zur Erleichterung des Verbandes Lajiarotomirter. die es ermöglicht, dass eine
Wärterin «lie 0|»ei;irle leicht und sicher zur Reinigung erheben kann.

Fehling (Stuttgart) legte einen l’terus vor, der von einem Ka ise r-
schnitt stammt, den er kurz vor «lein Tode an einer au Basilanncuingitis
Leidemleu gemacht hat. Er hat das Peritoneum vor der Naht abgehoben
und dann dasselbe durch oberflächliche mul die ITeruswand durch his in
die Höhle gehende Nähte vereint. Bei dem Tode nach 12 Stunden war
das Bauchfell verkleid.

Olshauseu (Halle) zeigte einen von einer Hebamme herausgerisse¬
nen Fterus (die Frau überstand «len Kunst fehler: der Fall ist schon von
Sch wa rz puhlicirt): er zeigte ferner Sc h n iirstneke nach Lajiarot omien.
erstens einen l'terusstumpf nach Myomotomie; er hatte den Stumpf nach
Fnterbindung der Arterien mit Buimniligatur versenkt, nach vier Tagtm
fainl er den Stumpf genau so wie er ihn versenkt hatte: zweitens zeigte er
die (omitalien einer Frau, die neun Wochen nach der Ovariotomie an
Pleuritis starb. Auch hi«*r ist nichts irgend wie verfärbt, sondern unver-
ämlert.

K rukenbe r g (Bonn) zeigte drei spondylolisthetiseho Becken, deren
Durchschnitte die von Neugehau er begründete Anatmnic bestätigte.
Einmal hamielte es sieh um Fractur, zweimal um congenitale Diastase an
«ler liiterartieularportion «lei - Bögen.

Aus dem 0«*biete der Lajiarotomie waren eine Reihe von inter¬
essanten Vorträgen gehalten worden. Olshauseu wies auf eine besondere
Art der Ovarientumoren hin, die er zweimal unter TOO Füllen gesehen
hat: sie eharakterisiren sich dadurch, dass die (Jesehwulst nicht eine kugelige
Masse, sondern nach Art einer Traubenmole sieh darstellt. Die einzelnen
Cysten sind mehr oder weniger breitbasig «lern gemeinsamen Stock auf¬
sitzend. Er vermuthet, «lass es sieh um Degenerationen der „aei-essori-
sehen Ovarien” handelt, weil er in dem einen Fall die Ovarn-u Indien «lein
Tumor fand. Von den in «ler Discussion erwähnten gleichen Fällen von
Schatz. Veit, Hofmeier waren zwei durch ihre Malignität ausgezeichnet.

Sinniger (Leijizig) besjiraeli ausführlich «li«‘ Wichtigkeit der g«»-
lioiThoisclum Erkrankungen «les weiblichen (Jenitalkanals. er ist immer mehr
von der Richtigkeit «ler Behauptung N öggeratliN über die Häufigkeit der
latenten (Jonoirhoe überzeugt. Die Diagnose will er nicht ausschliesslich
äus den (ionocoeccn stellen, ihm scheint es auch genügeml zu sein, wenn
\aginitis. I ndhritis und Imsoinb-rs «lie Tuben und peiit«ineal«-n Erkran¬
kungen in ihren bekannten Formen nachweislich sind. In BtMreff der

Therapie ist ihm besonders «lie Entfernung der ITerusanhänge d. h. mög¬
lichst der ganzen Tube und des Ovarium empfehlenswerth erschienen in
allen Fällen, in denen es sich um stete Wiederkehr «ler entzündlichen
Proces.se handelt, die auf keine andere Weise zu beseitigen sind. Er hat
4 Mal «li«‘sc Operation vorg«*uommen und ist mit «lern Resultat — voll¬
kommener Elf«dg in einem Fall — zufrieden. f

Bau m gä rt ne r (Ba«len) emjitiehll die jieritoneale Toilet te nach «ler
Laparotomie-* er ist geneigr manche Erkrankungen auf zurückgebliebene
Theile nach «ler Operation etc. zurückzuführen. Ihm hat sich eine eigen-
thiimlicho Art des Auswaschens der Bauchhöhle nach Beendigung «ler
Ojierati'tn besomh'rs bewährt. Er führt ein (Jlasrohr durch die Baueh-
wunde ein und lässt bei einer Dmekhöhe von 1 1 Meter warme Salicyl-
iösung (1:1000) und zwar mehrere Liter eiulaufen, um sie nachher wieder
aldaufen zu lassen. In der Discussion äusserle zwar Schatz uudGraete
(Halle). Letzterer besonders w«*il Olshauseu von einem ähnlichen Verfah¬
ren vollständig ziiniekgekommeii, Erste rer in der l'ebeivamgung, dass «las
Verfahren nicht nötliig sei, Bedenken, besomlers wegen der Befahl* des
CidJujtses, doch hat Ba um gärt u e r denselben nie zu beklagen gehabt.

Auch Fraeukcl (Breslau) fand bei seinem Vortrag gewissen \Vi«lei-
sjirueh. Er hat nach zwei Ovariotomieu Fieber beobachtet, das mehren*
Tage anhielt, allerdings sogar bis 40,7 stieg, aber bei «lern die Kranken ab¬
solut ruhigen Puls darboten und ohne Exsudation heilten. Er fasst du>-
selbe als aseptisches W umlfieber auf, besonders weil er auch v-.u
der Sicherheit seiner Antiseptik überzeugt ist. 0I> dieselbe durch geringe
Menge Blutes, die resorbirt werden mussre, oder von «lern zu langen Bauch-
sehuitt. o«ler v«»n «lern Comjiressivverband, der vielleicht zuviel auf einmal
zur Resorjüion brachte, abhing, will er allenlings noch dahin gestellt sein
lassen. In der Discussion warnt Veit (Berlin) vor einer derartigen schwer
zu beweisenden Anschauung, die mit der sonstigen Erfahrung in Wider-
sjiruch stände, man müsse auch Infeetioii in Fällen annehmen, wo <‘s zur
Heilung komme. Auch Küstner schloss sieh dem au, wies aber bosoii-
«lers auf eine Fisache für derartige Fieber hin, die er in der Darmbewe¬
gung nach «ler ersten Defäeation suchte.

A. Martin sprach über Myomotomie. Seine Erfahrung über «Hoc
Operation beläuft sich jetzt auf 60 Fälle, «lie Mortalität der letzten Fälle
ist entschieden eine wesentlich bessere als die der früheren und er schreibt
diesen Fortschritt der grösseren Sicherheit in der Antise|»sis zu. Kr fügt
hinzu, «lass er sieh in der letzten Zeit wie«lei: zu einer pro|diylaetischen
Drainage entschlossen hat, und mit den Erfolgen derselben recht zufrieden
ist. Der Tod scheint ihm relativ häutig bedingt gewesen zu sein «hulurdi.
dass man sich erst in einem allzu «lesolaten Zustand zur Ojmraiiuii «Mit¬
schloss, und «las giebt ihm Veranlassung wegen der starken Blutung «I*t
dadurch bedingten Herzschwäche und wegen der Möglichkeit mehr «»«I * - r
weniger bösartiger Erkrankung der Schleimhaut bei Myom die Operation
Jedenfalls früher zu eirijd'ehlen. als man es bisher allgemein that.

In der Discussion hoben Winckel und Schatz die Wirksamkeit des
Ergotins hervor, von «lein sie bei allerdings sehr ausdauerndem (Jcbrauch Er¬
folge sahen. In der Technik weichen sie von «len Vorschlägen Martin's
nicht ab. llofmeier gab ein«* Febersicht über 1(H) Myomotomien Sch r«»e-
der's, die auch eine allmähliche Abnahme der Mortalität dieser Operation
zeigt« 1 , und 11. lud» besonder* hervor, «lass je nach «ler Möglichkeit, bei «\ev
Ojieratioii den (Vrvicalkaual unverletzt zu lassen oder zu eröffnen, die Be¬
fahr geringer «»«ler grösser zu sein scheint.

Ilennig konnte sich bei der Lu|>ar«»tomic in einem Fall sehr gut
orientiren üb«>r doppelseitige Hydroeelen: er hatte auf «ler einen Seit*
gegen diese Erkrankung zuerst punctirt, und dann zweimal Jodbösuug in-
jicirt. diese Behandlung hatte keint'n rechten Erfolg, und bei der wegen
Ovarialtumor nothwendigen Laparotomie konnte er «len beiderseits ofl’enge-
blii'beiien Kanal unter dem runden Mutlerhaml feststellen. Noch in einem
zweiten Fall hat er eine Ilydrocele muliebris gesehen, die er «lureli Dur« h-
zit'hcn eines Kisendrahtes verödete. In seinem Vortrage gab 11. eine sehr
ausführliche Febersieht über «lie bisherige Fasuistik dieser immerhin s«*l-
tenen Atlection.

Proehow nik (Hamburg) sprach über Massage in der Gynäkolo¬
gie. Der Vortr, gal» eine Febersieht über <lii i Indirationen zur Ma^^age.
die er sowohl «lureh äussern Druck auf den Leib, wie durch Druck mul
Zug von der Scheide aus, wie en«lli«Ti durch Einlegung immer grös>«*i
werdemler Vuginalkugeln ausführt. Zur Resorjition pathologischer Pr«ulu«Te.
zur Anregung «hu* Firculati«»n, zur Dehnung von narbigen Strängen und zur Er¬
zeugung von (’ontraetionen will «>r sie auwenden: doch beschränkt er ihre
Indicution auf alle diejenigen Fälle, bei denen alle andern therapeutischen
Bestrebungen schon erschöpft siml. Er hält sie ferner für «•«.►mraimlhürt
bei jeder acuten Erkrankung oder bei suhacuten Steigerungen, so wie bei
Verdacht auf Phthise. Catarrh. (Joiiorrhoe uml Schwaugersehafi. Mit seinen
Erfolgen «lur«*h «lie Methode ist er zufrieden.

(Schluss folgt).

XII. Internationaler Medicinischer Congress
zu Kopenhagen.

Section für Chirurgie.

Nachtrag zu der Sitzung am 14. August, diese Woehonschr. No. 40 S. 0N4.

Durch ein bedauerliches Versehen ist in dein Sitzungsbericht ein län¬
gerer Passus weggeblieben. An die Notiz «laselhst über den Vortra^ des
Herrn Prof. v. Mosotig schloss si«*h nämlieh folgende nicht ahged ruckte
Fortsetzung der Debatte au:

„Es folgen die Empfehlungen «les Sn b I i mat ve rband es du rc h S e h e «i •».
illustrirt durch eine an Zahl und Vorzüglichkeit der Resultate
gleich imponirende Statistik (iilier .‘>700 grosse Operationen
innerhalb 1 1 A» Jahren). (Herr Schede hat di<* Güte gehabt uns ein
Autoreferat zuzusagen.)

Im Anschluss daran erwähnt Mikulicz seine Erfahrungen über den
unbestreitbaren Werth des Jodoforms für Wunden in Siddeiinhautliöhlen.

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

10. (k‘tol>or.

1)EUTSC’11K MKDK'INISnrK WOC11KXSOIIRIKT.

T>ic früheren Behandlungsmethoden von Oporatinnswundou in der
Mund-, Nasen- und Racheuhöiile, am Mastdarm. an der Scheide. Blase und
Harnröhre waren meist sehr umständlich, für den Kranken beschwerlich
und bei alledem höchst unsicher. Die relativ beste der früheren Methoden,
die continuirliche Irrigation, war recht eomplicirt und liess sich nicht
überall anwenden. Eine exacte und verlässliche antiseptische Behandlung
war bei den meisten dieser Wunden nicht möglich; daher waren auch die
Erfolge der meisten Operationen dieser ('ategorie unsichere, indem häufig
genug durch septische Processe als: Phlegmone, Wunddiphtherie. Schluek-
pneumonie und Septiehämie oder Pyämie ein unglücklicher Ausgang her¬
beigeführt wurde. Selbst bei günstigem Verlauf erfolgte meist ausgedehnte
Eiterung. Allen bekannt sind die früheren Erfahrungen über Zungen¬
exstirpation, Unterkieferresection. Pharyngo- und Oesophagotomie und La-
rynxexstirpatiou: ferner über Mastdarm- und vaginale Uterusexstirpation,
sowie plastische Operationen an Blase und Harnröhre.

Erst durch die Einführung des Jodoforms sind alle diese Wunden
einer exacten Antisepsis zugänglich gemacht worden. Dabei ist die Be¬
handlung höchst einfach, für den Patienten schmerzlos und überall in der
gleichen Weise ausführbar. »Sie besteht einfach darin, dass die ganze
Wundhöhle mit JO — 50 procentiger Jodoformgaze ausgefüllt wird. Wenn
man darauf achtet, dass die Gaze der Wunde überall gut anliegt, nament¬
lich alle Ausbuchtungen vollständig ausfüllt, so haftet dieselbe (selbst in
der Mundhöhle) (1—10 Tage fest. »Sie übt nicht den geringsten Heiz aus
und erhält die Wunde ganz aseptisch, selbst wenn Speichel und Schleim,
Urin und Kolli vorbeifliessen. Das Secret ist gering und meist geruchlos.
Keine entzündliche Schwellung, keine ausgedehnte Eiterung, keine Schmerz¬
haftigkeit, kein Fieber ausser einer aseptischen Temperatursteigerung, wie
sie auch bei anderen aseptisch verlaufenden Wunden vorkommt. Selbst¬
verständlich muss die Operation unter den sonstigen antiseptischen (’au-
telen ausgeführt worden sein.

Eine separate Drainage der mit Jodoformgaze ausgefüllten Wunden
ist überflüssig. Ebenso ist jede weitere Nachbehandlung überflüssig; die
Gaze bleibt ruhig liegen, bis sie selbst herausfällt, oder wird nach 6 bis
10 Tagen (bei tiefen llöhlenwnnden z. B. Rectum und Vagina) successive
entfernt und durch frische ersetzt. »Sobald die Wunde rein granulirt, ist die
Jodoformgaze überflüssig. Einstäuben oder Einreiben von Jodoformpulver
ist ganz überflüssig und ruft die Gefahr der Jodoformintoxication hervor. Bei
blosser Jodoformgaze und kleinen und mittelgrossen Wunden hat Redner
nie Erscheinungen von Jodoformvergiftung gesehen. Bei grossen Wund¬
höhlen dagegen (z. P». nach ausgedehnten Recfumexstirpationen) können
hohe Pulsfrei|uenz (1*20—140), Ueblichkeiten und Erbrechen und Unruhe
des Patienten auftreten. Wenn diese Erscheinungen sich noch am 2. oder
3. Tage steigern oder länger als 48 »Stunden anhalten, muss die 30- bis
50 procentige Jodoformgaze entfernt und durch eine schwächere oder aber
ein anderes antiseptisches Verbandmaterial ersetzt werden. Eine schwere
Jodoformintoxication hat Redner bei dieser Art von Wunden noch nicht
beobachtet. *

Die Erfahrungen des Redners beziehen sich auf mehr als 150 günstig
verlaufene grössere Operationen dieser ('ategorie, darunter zahlreiche Zun¬
gen-, Mastdann- und totale Uterusexstirpationen, mehrere Pharynx-, Larynx-
und Oesophagusresectionen.“

Xm. EL Hauptversammlung des Preussischen
Medicinal-Beämten-Vereins. Berlin,
25.-27. September 1884.

m.

In der Discussion über den Vortrag des Herrn Mittenzweig über
das Preussisehe Hebeaminen-Wesen macht Herr Litt hau er darauf aufmerk¬
sam, es sei sehr erwünscht, dass die vom Ministerium erlassene Instruction
überall gesetzliche Kraft erhalte, damit sie in allen Theilen sicher befolgt
werde. Uebrigens kommt es weniger auf den Umfang der Kenntnisse der
Hebeammen an, als auf die Vertiefung derselben. Er hält es für zweifel¬
los. dass die Hebeammen in grösserer Anzahl das Puerperalfieber verschul¬
den. als die Pflegerinnen und Wickelfrauen.

Auch Herr »Simon-Landsberg weist auf den geringen Bildungsgrad
der Hebeammen, besonders auf dem Lande hin und hebt den Nutzen der
sogenannten Hebeammen-Katechismen hervor.

Herr Rubensohn-Grätz weist ebenfalls auf die Vergesslichkeit der
Hebeammen bezüglich dessen hin, was sie bei der Nachprüfung gewusst haben.
Herr Raa he-('ammin hält den Vorschlag des Herrn Mittenzw eig, die Lehr¬
zeit der Hebeammen von fi auf !) Monate zu verlängern, aus dem Grunde
für schwer durchführbar, weil der Kreisphysikus dann nicht immer in der
Lage sei, zu attestiren, dass die betreffende nicht schwanger sei.

Herr Werner opponirt gegen das Institut der frei practicirenden
Hebeammen. die nicht nur in armen, sondern auch in wohlhabenden
Gegenden ihre' Praxis frei ausübten. Dies müsste vor Allem abge-
sehaflt werden. Er wünscht, weil sonst der Weiterverbreituug des
Puerperalfiebers nicht gut gesteuert werden könne, dass den Hebeammen
aufgegeben werde, sobald sie ein Wochenbettlieber in ihrer Praxis haben,
sofort, dem Kreisphysikus oder der Polizeibehörde davon Anzeige zu
machen. Natürlich hätten sie sich gründlich zu reinigen und bis auf Wei¬
teres nur noch zu entbinden, während die Pflege der Wöchnerinnen
an andere übergehen müsse.

Herr Rapmund-Nienburg tritt für Repetitions-Kurse, die vom Kreisphy¬
sikus abzuhalten seien, ein. Er plaidirt lebhaft für Mitbeihiilfe der prac-
tischen Aerzte, die vor Allem die strengen Vorschriften der Physici nicht
als falsch oder überflüssig zu bezeichnen hätten, sondern gegen die llebe-
ammen in gleicher »Strenge wie letztere Vorgehen müssten.

Herr Beyer weist darauf hin, dass im Hebeammen-Institut in Lübben
ein 8 monatlicher Cursus abgehalten wird. Erst seit diesem Jahre werden
die dazu bezeichneten Hebeammen zu einem Fortbildungs-Cursus im Insti¬
tut selbst einberufen, eine Einrichtung von nicht geringer Bedeutung.

(W 9

Herr 8chütte-G5ttingen will auch die Aerzte zur Mitwirkung heran¬
gezogen wissen und glaubt, man könne den Hebeammen sehr wohl
bestimmte Beschäftigungen, wie z. B. die Behandlung der Wöchnerinnen ver¬
bieten. Die in den verschiedenen Provinzen bestehenden Taxen der Hebe¬
ammen hält er für ungenügend, während inan so viel von den Hebammen
verlange. Herr Wiede mann bezweifelt hierauf das Recht der Kreisphysiei,
die Hebeammen vom Amt zu suspendiren. Ihm sei dies wenigstens in einem
Falle nicht gelungen. Er betont, wie wichtig es ausserdem sei, dass die
Antwort der Behörde nicht erst nach 4—(> Wochen erfolge.

Herr Rap in und hält dagegen die Berechtigung des Kreisphysikus für
erwiesen, einer Hebeamme, welche einen Fall von Wochenbettfieber halte,
den weiteren Verkehr bei diesen Kranken zu verbieten. Herr Mitten-
zweig bleibt bei seiner Ansicht, dass die Verlängerung des Hcbcainmcn-
Unterrichts eine Nothwendigkeit. sei, stehen, ausserdem müsse man
wenigstens versuchen, auch den alten Hebeammen die Antiseptik beizu¬
bringen. Er hält den Physikus für ermächtigt, die Suspension zu verhän¬
gen, für die ein Zeitraum von 14 Tagen genügen dürfte. Bezüglich der
Desinfection wünscht er eine einheitliche Instruction für die Hebeammen-
Lehranstalten und für die Physiker, damit nicht jeder Physikus sein eige¬
nes Desinfcctionsverfahreu vorziehe. Die Hebeammen andererseits seien
viel zu wenig gebildet, um selbständig unterscheiden zu können.

XTV. Journal-Revue.

Pathologische Anatomie.

4.

Blaschko, Mittheilungen über eine Erkrankung des
sympathischen Geflechtes der Darmwand. Virc-li. Arcli, Bd. 94,
S. 130.

Sasaki, Ueber Veränderungen in den nervösen Appa¬
raten der Darnnvand bei pernieiöser Anämie und bei allge¬
meiner Atrophie. Virch. Arcli. Bd. 90, S. *287.

Die beiden Arbeiten enthalten Mittheilungen über wichtige pri¬
märe Erkrankungen des Sympathicus der Darmwand und ergänzen so
die früheren entsprechenden Beobachtungen von Jürgens (Verhandl.
der Berl. Med. Ges. 1881 u. 188*2). Blaschko untersuchte zunächst
den Darm eines 27jähr. weiblichen Individuums, welches nach einer
Entbindung im Verlauf zweier Jahre unter heftigen Verdauungsstörun¬
gen hochgradige Anämie bekam und daran zu Grunde ging. Es fand
sich der Darm im hohen Grade atrophisch, durchscheinend und histo¬
logisch eine Verminderung und Verkleinerung der Zotten, ferner aus¬
gedehnte Degeneration des Meissner’schen und des Auerbach-
schen Plexus, im Wesentlichen bestehend in fettiger Degeneration der
Ganglienzellen und der abgehenden Nervenfasern, beides an dem M. PL
deutlicher als an dem Ä. PL In jenem stellten die Nervenfasern oft
nur Reihen von Fettkörnchen dar. Die Museulatur bot keine bemer-
kenswerthen Abnormitäten. In einem zweiten Falle war die An¬
amnese wenig bekannt, es handelte sich um eine Frau, die unter den
Erscheinungen einer Alkoholintoxication an einer Pneumonie starb.
Die Dannwand xvar dünner als normal und bot die gleichen Ver¬
änderungen wie im ersten Falle, nur war hier der A. PL gleichfalls
hochgradig betheiligt, und die Museulatur ebenfalls fettig degenerirt.
Die beiden von Sasaki mitgetheilten Beobachtungen beziehen sich
auf pernieiöse Anämie und decken sich nach den Abnormitäten der
Darm wand im Grossen und Ganzen mit dem von Blaschko beschrie¬
benen. Untergang der Ganglienzellen, körnige Entartung der Nerven¬
fasern, fettige Degeneration dieser Bestandteile, in dem einen Fall#
auch der Museulatur, wurden aufgefunden.

Beide Autoren werfen nun naturgemäss die Frage auf, ob die
geschilderten Degenerationen primär oder secundär seien. Sie unter¬
suchten dementsprechend eine grössere Reihe zum Theil hochgradig
atrophischer Därme, wie sie bei allgemeinen kachectischen Zuständen
und im Alter Vorkommen, ohne jedoch entsprechende Befunde erhe¬
ben zu können. Da nun auch die genannten klinischen Erscheinun¬
gen und der ganze Verlauf auf eine primäre Darmerkrankung hindeu¬
ten, so machen Verff. die Atrophie des Darmes mit Recht abhängig
von den geschilderten Veränderungen des Sympathicus.

Ribbert.

Thoma. Ueber die Abhängigkeit der Bindegewebs-
neuhildung in der Arterienintima von den mechanischen
Bedingungen des Blutumlaufes. Erste Mittheilung: Die Rück¬
wirkung des Verschlusses der Nabelarterien und des arte¬
riösen Ganges auf die Structur der Aortenwand. Virch. Arcli.
Bd. 93 S. 443.

Thoma. Zweite Mittheilung: Das Verhalten der Arterien
in Amputationsstüinpfen. Virch. Arcli. Bd. 95 S. 294.

Thoma. Ueber einige senile Veränderungen des mensch¬
lichen Körpers. Antrittsvorlesung Dorpat 1884.

Die Erscheinung, dass fibröse Endarteriitis sehr oft im Anschluss
an Verengerung oder Verödung des zugehörigen Capillarhezirkes sich
entwickelt und dass ähnliche Veränderungen der Arterienwand auch

Digitized by

Go» igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 42

6<JO

bei Nephritis interstitialis auftreten, gab Tlioma Veranlassung zu aus¬
gedehnten Untersuchungen über die Abhängigkeit der Structur der
Arterienwände von der Circulation, über die Frage, ob durch die Aus¬
schaltung eines beträchtlichen Theiles des Capillarbezirkes die Gefäss-
wand beeinflusst wird. Es liegen vom Verf. bisher drei Untersuchungs¬
reihen vor, von denen die erste sich auf das Verhalten der Aorta
gleich nach der Geburt bezieht, wenn also durch Verschluss der
Umbilicalarterien und des Ductus Botalli ein räumliches Missverhält¬
nis zwischen der Weite der Aorta und ihrer Verzweigungen sich her¬
ausstellt. Offenbar wird die nächste Folge eine Verlangsamung des
Blutstroms in der Aorta descendens unterhalb des verschlossenen
Botanischen Ganges sein, welche nur durch eine Abnahme der Lich¬
tung ausgeglichen werden könnte. Die anatomischen Untersuchungen
wurden gemacht durch Anfertigung zahlreichster Serienschnitte der
ganzen Aorta, und so zunächst für das embryonale Gefass festgestellt,
dass die Intima besteht aus einer Endothellage und einer Elastica,
sowie dass unter Umständen zwischen beide auch eine Zellschicht sich ein¬
schiebt, die elastiseh-musculärer Natur ist. Diese Structur ändert sich
bald nach der Geburt. Es tritt eine Bindegewebsneubildung zwischen
Endothel und Elastica oder zwischen jenem und der elastisch-muscu-
lösen Schicht ein, die grosse Dimensionen annimmt. Das entstehende
Gewebe ist derb, zellarm, hyalin. Diese Verdickung der Intima setzt
die Weite des Aortenlumens herab und muss so als eine compensa-
torische angesehen werden. Dass diese Auffassung richtig ist, ergiebt
sich aus der genaueren Beschränkung der Bindegewebsneubildung auf
den zwischen Ductus Botalli und Nabelarterien liegenden Abschnitt.

Die zweite Beobachtungsreihe erstreckt sich auf das Verhalten
der Arterienintima in Amputationsstümpfen. Es stellte sich heraus,
dass, in Uebereinstimmung mit zahlreichen Angaben der Literatur,
eine beträchtliche Verengerung des Lumens der Hauptarterie sich aus-
bildet, die allmählich in centraler Richtung abnimmt. Diese Ver¬
engerung der Lichtung ist bedingt, einmal durch eine Endarteriitis,
ganz wie in der Aorta des Neugeborenen. Sodann aber spielt eine
wesentliche Rolle eine concentrische Atrophie der Media und formu-
lirt Tlioma die Beziehungen zwischen beiden Vorgängen folgender-
rnaassen: Die nach der Operation vorhandene zu grosse Weite des
Hauptarterienstumpfes erfährt durch Contraction der Media auf nervösem
Wege eine Verengerung, so dass die zunächst entstehende Verlang¬
samung des Blutstroms aufgehoben wird. Reicht zu letzterem Zwecke
die Zusammenziehung der Muscularis aus, so bildet sich nur noch
eine Atrophie der weniger gespannten Media ans. Genügt aber jene
Contraction nicht, so gesellt sich die Verdickung der Intima hinzu.

Die dritte Mittheilung bespricht die senile Endarteriitis. Die auf
Altersatrophie der Media zurückzuführende Erweiterung des Aorten¬
lumens erfährt durch die auftretende Bindegewebszunahme der Intima
eine Einschränkung. Für die Erweiterung der Aorta und die Ver¬
langsamung des Blutstromes in ihr ist von wesentlichem Einfluss der
Umstand, dass wie Thoma experimentell darthun konnte, die Capillar-
bezirke dem Kreislauf eingi grösseren Widerstand entgegensetzen als
in jüngeren Jahren. Erklärt wird dies durch eine abnorme Durch¬
lässigkeit der Capillarwandungen.

Diese drei Untersuchungsreihen, die im Einzelnen viele hier nicht
näher zu besprechende Ausführungen erfahren, stimmen also in ihren
Resultaten dahin überein, dass die Missverhältnisse zwischen der
Weite der Arterienbahn und der Capillarbezirke durch eine Verengerung
des Lumens vermittelst Bindegewebszunahme der Intima ausgeglichen
werden. Es kann zu gleichem Zwecke eine concentrische Atrophie
der Muscularis mitwirken.

Die geschilderten Erscheinungen lassen min auch, wie Thoma
hervorhebt, einiges Licht auf die Arterienveränderungen bei Nephritis
interstitialis fallen. Verf. konnte in früheren Abhandlungen zeigen,
dass bei dieser Erkrankung der Niere eine vermehrte Durchlässigkeit
der Capillarwandungen und im Zusammenhang damit eine Erhöhung
der Widerstände für den Kreislauf eintritt. Er glaubt, dass diese
Abnormitäten von ähnlichem Einfluss auf die Arterienwand sein kön¬
nen, wie die gänzliche Ausschaltung eines Gefässbezirkes in Ampu¬
tationsstümpfen und die erwähnten Verhältnisse des Alterskreislaufes.

M. v. Zeissl. Ein neuer Fall von Infectio in utero. Wiener
med. fresse 1884 No. 20.

-Hjälir. Kaufmann aus Ungarn, verheirathet, hat am 30. .luni 1 8SM
ein maculo-papuloses Syphilid, Papeln an den Tonsillen, kurz unzweifel¬
hafte secunda re Lues. Sie stammt von einem ausscrehelichen (’oitus am
11. April 1883. Seine Frau, die er Gis zum 25. Mai lN.s;J geschont, dann
aber wiederholt eohahitirt hatte, bot Mitte Juli 1880 keine Zeichen von
Syphilis dar. Am 4. October, wu Z. die Frau wiedersah, klagte die jetzt
sehr anämisch aussehende Krau über heftige Kopfschmerzen. Nichts an

den Genitalien oder sonstwo nachzuweisen, dagegen Inguinaldrüsen massig,
Mastoidealdriisen mächtig geschwellt. Ordination: Ferrum jodatum. Am
28. Ort. maculo-papul. Syphilid. 20 Einreibungen ä 2.0 gr. Am 10. NovLr.
wird die Schwangerschaft in dem 0. Lunarmonat befunden. Am 31. Decein-
ber Geburt eines Knaben. Z. sieht das Kind am 15. Januar zum ersten
Male: Stark abgemagert, mit Peinph. syph. an Hand- und Fussfläche. so¬
wie Papeln an Lippen- und Mundschleimhaut. Trotz antiluet. Behandlung
und Mutterbrust Tod nach weiteren 3 Wochen. Section verweigert.

Dieser Fall lehrt somit wieder, meint Z., dass die Placenta kein Hinder¬
niss für das Syphilis-Uontagium abgebe. Das von der Zeugung her ge¬
sunde Kind (Vater erst am 12. April inficirt) ist erst in utero von der im
Verlaufe der Schwangerschaft inticirten Mutter (vom 25. Mai ab) syphilitisch
geworden.

Bei anämischen Weibern hält Z. die Schwellung der Mastoideal-
clrüsen — die Klagen der Frauen beziehen sich fast stets auf Kopfschmerz
— für ziemlich pathognostisch für Lues, besonders wenn noch Iuguinaldrüsen-
Schwellung vorhanden ist. Meist wird der fernere Verlauf diese Diagnose
rechtfertigen. P a ul y- Berlin.

Pauly-Posen. Zur Entstehung der ringförmigen luetixeh en
Pharynxst ricturen. Uentralbl. f. Uhir. 1884 No. 17.

Um die Ursache der Dyspnoe zu bestimmen, laryngoskopirt P. einen
olljähr. Patienteu, bei dem das Velum an die hintere Rachenwand an-
gewachsen war, und der hei lauter, nasaler Sprache 12 gleich lange In-
und Exspirationen in der Minute hat, dabei aber den Wunsch hat „blos
durch die Nase Luft zu bekommen“. Das Laryngoskop ergiebt eine
ringförmige, narbige Pharynxstricfur in Form einer weissen Membran , die
sich von der Zungenbasis zur hinteren Rachen wand horizontal ausspannt
und den Aditus ad laryngem et oesophagum bis auf eiue extramediane,
erbsengrosse Oeffnung völlig verschloss. Nach Spaltung der Narben¬
membran konnte P. constatiren, dass die Spitze der seitlich zusammen-
gedrückten Epiglottis sich unter einein horizontalen, 2 cm langen, concaven
dünnen Narbenrande an der Zunge verbirgt, der die Basis eines glatt-
narbigen Dreiecks bildet, das etwa die (fegend der Papillae vallatae ein-
nimmt. Demnach wird es klar, dass derartige colossale St ricturen dadurch
entstehen, wenn sieh mit den Ulcerationen der hintern und seitlichen
Rachenwand gleichzeitige Affoetionen des hintern Zungenge-
hietes verbinden. Bei allen bisherigen Beobachtungen sind sehr aus¬
gedehnte Pharynx-Aflectionen und Verwachsungen des Volums mit der
Kachenwand notirt. Dazu würde stets eine gummöse Affection des hintern
Zungentheiles (d. h. zerfallendes Giunmu) kommen.

Mit Keoht empfiehlt der Verfasser, jeden Fall von ausgebreiteter
Pharynxsyphilis zu laryngoskopiren, da prophylactisch solche fatale Pharynx¬
stenosen siel» verhüten Messen. Pan ly-Berlin.

XV. Die Cholera.

xvi.

Der weitere Verlauf der Epidemie in Italien.

Die Epidemie ist im Allgemeinen sichtlich im Abnehmern obwoUY
sie im Kleinen schleichend sich weiterverbreitet. Mantua, Piacenza,
Padua, Venedig, Sondrio sind die neuen Provinzen, in welchen die
Krankheit seither Platz gegriffen bat. Es handelt sich aber ausschliess¬
lich nur um vereinzelte Fälle, die ebensowenig zu einer weiteren Ver¬
breitung der Epidemie führen werden, als es in den vielen andern
Provinzen, in welchen seit längerer Zeit Erkrankungen Vorkommen, der
Fall war. Ueber die Art und Weise dieser Verbreitung ist gar nichts
bekannt. Einschleppung, Contact mit Individuen, welche aus inficirten
Gegenden kommen, wird an mehreren Orten absolut in Abrede ge¬
zogen. In der Provinz Rovigo wird der Po als Träger des Krank¬
heitskeimes angesehen, in Genua eine Wasserleitung, welche in dem
inficirten Busalla ihr Wasser empfängt. Doch ist letzteres nur eine
Vermuthung. Untersuchungen haben Nichts ergeben.

Bei dem plötzlichen Ausbrechen der Krankheit in Genua, bei der
raschen Zunahme derselben musste man befürchten, dass ein neuer
grösserer Krankheitsheerd geschaffen werde, welcher die Vermehrung
und Verbreitung der Epidemie nach vielen Richtungen hin ermögliche.
Die rasche Abnahme in Genua lässt jetzt sicher hoffen, dass dies nicht
der Fall sein wird, und die weitere Verbreitung von dort aus wird
sich auf die Riviera beschränken. Es sind an der Riviera di Ponente
Orte ergriffen worden, welche nicht im Bulletin angegeben sind, tlieil-
weise mit dem Ausbruch der Krankheit in Genua im Zusammenhalte
stehen, theilweise aber dieselbe schon viel früher bekommen haben.
Ueberhaupt ist an der Riviera von Spezia angefangen hinunter Mis
Nizza kaum ein Ort, der bisher verschont geblieben wäre.

In Spezia selbst nimmt die Epidemie ganz wesentlich ab, der
Cordon bestellt aber noch. Die Hoffnung auf Aufhebung desselben,
welche man hegte, als in Genua die Krankheit ausbrach, war ver¬
gebens.

In Venedig kamen 3 „choleraverdächtige' 4 Fälle vor. Der erste
Fall betraf eine Frau, welche den Tag nach einem überstandenen
Abortus aufgestanden war, an einer Festlichkeit theilgenommen und
grobe Diätfehler begangen hatte. Nach heftigen Metrorrhagieen erfolgte
der Tod und die Section ergab natürlich nichts, was auf Cholera hätte
Verdacht geben können. Beim 2. Fall ist die Todesursache eben so
wenig sicher, die Section Wurde gar nicht gemacht. Der 3. Fall he-

Digitized by CjOuQie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

16. October.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

trifft eine ältere Frau, welche plötzlich schwer erkrankte (woran?) und
sich heute auf dem Wege der Besserung befindet. In Pelestrina (bei
Chioggia) kam ein wirklicher Cholerafall vor, er betraf einen Arbeiter,
welcher aus der Provinz Rovigo gekommen war. Seither sind weder
in der Provinz, noch in der Stadt choleraverdächtige Fälle bekannt
geworden. A. Kurz (Venedig).

Venedig, 4. October 1884.

2

5.

20.

0

7.

28.

1 l

30.

1. Oct.

2.

Provinzen.

O

0

1 *;

<V

05

0>

6

aJ

<£

*:

—

ß

—

1 ?

—

-

*

05

TT

05

©

*5

a>

| — ~

1 °

Cb

1-

5*-

-

Cb

Cb

O

Cb

Cb

Provinz

1

Ale.ssandria

2

—

—

4(0

4

1 1

0

4

—

—

7

12

—

—

7

)

Arjuila

1

i -4

—

7

3

7

4

8

5

2

1 2

4

4 I

| 1

Avellino

2

! 2

_

_

—

—

—

—

—

—

-

—

—

Bergamo

13

1 14

17

10

15

10

18

10

19

8

15

] 9

b

4

0

7

Bologna

Brescia

K‘0

8

—

4

3

4

3

1

1

4

3

4

1 3

1

—

—

l l

] 2

Campobasso

—

—

—

i-

— |

1

1

1

—

1

2

—

—

—

i —

Caserta

3

2

7

! 4

—

—

—

—

12

3

10

—

4

0

1

Cliieti

—

—

—

—

— j

—

—

—

—

—

—

—

1

—

1

j 1

( reinona

li;

12

—

1 —

0

y

4

_2

22

1

17

7

10

4

17;

10

< ’uneo

42

9

1!)

:>

10

12

33

20

24 j

S

30

12

21

11

16 j

(

Ferrara

ll

1

—

4

1

—

71

1

8

1

5

1

2

2

—

—

(ienua:

Stadt

Vorherg.

58!

12

39

22

52

20

60

27

52

IG

45

j <

24

25

22

28

Fälle

—

10

—

—

—

—

20

—

14

—

I 12

—

20

—

21

Provinz

10

8

27

17

31

0

38

16

40

17

31

j 14

14

9

19

7

Spezia

!)

6

111

1 0

8

0

H

3

0

2

4

1 4

3

1

3!

_2

u.Umgeh.

4

■>

2

1

1

4

1

5

5

2

1

1

—

2

1

I.ucca

— 1

—

—

—

*|

—

1

—

—

—

—

—

—

— ;

; —

.Mailand

3

—

2

1

5

0

H?);

1

2

.)

3

3

2

l

.Mantua

- —

—

2

— |

—

3

—

4I

I

2

—

—

—

Massa

: i

0

_ 1

3!

3

1

1

1;

—

—

—

4

8

2

Modena
Neapel:

—

2

—

—

; —

4

'•)

5;

2

1

Stadt

Vorherg.

ICO

32

100

40

118

32

122

27

120

31

82

35

80

27

47:

13

Fälle

— 1

31

—

! 28

—

35

—

1 - 4

— 1

20

— I

30

—

1 23

15

Provinz

57

3P

70

41

53

37

02

i 27

01;

31

00

22

44

j 38

41

24

Novara

— 1

—

—

—

— 1

—

2(0

1

•w

2(0]

2

3

—

5

4

Padua

_

—

| —

—

—

, —

— j

—

—

—

1

! —

—

—

Panna

10

-

7

(i

-

•>

2

4

2

\

3

1

2

1

] -

—

1

Piaeenza

__

_

__

_

_

_

1 1 (0

_

_

Reggio-

i

!

Kini lia

r>

3

—

—

5

10

9

3

2

5

6

—

—

11

7

Rom

—

—

—

1

päi i

—

KO

—

— !

—

—

— !

—

—

Rovigo

5

5

1

0

4

2

5

i 3

4 1

3

2

| 2

8

|

4

3

Salerno

1

1 —

2

—

—

—

3

1 _

ll

—

2

! I

—

7

4

Sund rin

—

—

—

1

—

2

—

—

31

1

—

! —

1

—

1 —

Turin

0

8

5

5

—

1 —

2

—

0|

3

2

! 3

5

5

4

5

Venedig

—

IKO

—

|2(0

—

IKO

—

— 1

—

—

—

! —

— i

Gesammt-
zahl der

I

I

!

Fälle

413

I20O

410

225

|342 194|

417

;190

437

194

|340[18l|

252

170

|245fl30

Die Epidemie nimmt in allen Theilen Italiens mit raschen Schrit¬
ten ab. In den neu ergriffenen Provinzen blieb es seither bei den
vereinzelten Fällen, bei denen allerdings zum Theil die Diagnose der
asiatischen Cholera nicht so ganz sicher sein mag. Wie man nämlich
früher in den inficirten Städten aus Furcht die ersten Fälle syste¬
matisch verheimlichte, st» ist man jetzt gegen das Ende der Epidemie
an manchen Orten sehr muthig und mit der Constatirung von Cholera¬
fällen sehr bereitwillig geworden, ln den früher befallenen Provin¬
zen, mit Ausnahme von Cuneo. speciell in den hauptsächlich inficir¬
ten Städten ist dieselbe so zurückgegangen, dass ein gänzliches Er¬
löschen in kurzer Zeit möglich ist. In Neapel 23, in Genua 12. in
Spezia gar kein Fall mehr. In letzterem ist nunmehr der Cordou
nach mehr als zweimonatlichem Bestehen definitiv aufgehoben worden.

Nachdem die Epidemie in Neapel. wenigstens was die grössere
Anzahl der Fälle betrifft, so gut wie zu Ende ist. ist es nicht un¬
interessant, dieselbe mit den früheren, welche die Stadt befielen, zu
vergleichen.

Vom 2. August d. .1. an, an welchem der erste Choleratodesfall
vorkam. bis zum 2(i. September inel. kamen 10,480 Erkrankuugs-
und 5548 Todesfälle vor und am 4. October erreicht die Zahl der
auf dem Cholerakirchhof zu Neapel begrabenen ca. 0300. Die grösste
Anzahl hiervon, ">40, fällt auf den 0. September.

Eine Zusammenstellung der früheren ergiebt Folgendes:

J. 1830 (2. October bis 31. December) Todesfälle .">300

r 1837 (25. April bis 25. September) „ 13800

T 1854 (20. Juli bis 28. September) „ 8000

r 1855 (20. August bis 14. December) „ 1300

601

Difitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

HKITSI'IIK JIICniClNISniK WOCIIKNSCHIUFT.

-No.

602

XVI. Oeffentliclies Sanitätswesen.

I. In den Tagen vom 16. bis 18. September hielt der Universal-Verein
der V (> rfr rt i er r eli irurgisehe r I nst rinnente. orthopädischer Apparate
und Kandaren in Dresden seinen zweiten Coiigre^s ab und die überaus
lebhafte Tlieilnahnie (es waren ea. 7t) Herren aus Nord- und Süddeutsch¬
em!. Oesterreieh-l’niiarn, Schweiz, Kurland. Rumänien. Russland etc. an¬
wesend) beweist, dass die prinzipiellen Zwecke, welche die im vorigen
.fahre begründete Gesellschaft verfolgt, unter den Faehgciiosscti sclmel 1
Anerkennung: gefunden haben. In einem Jahre ist die Mitgliederzahl fast
um das hoppelte gestiegen, insofern dieselbe heute selmn 17h beträgt.
— Ms verdienen die Ziele des Vereins aber nicht nur in Fachkreisen und
in der ärztlichen Welt Beachtung, sondern es dürfen dieselben das Interesse
des grossen Publikums umsomehr in Anspruch nehmen, als die Grundidee
eine durchaus humanitäre ist. Handelt es sieh doeli in erster Linie darum,
dem immermehr überhand nehmenden Pfuscherthum entgenzuarhoiten. das
unbekümmert um die Güte von Material und (’ousiiuction die chirurgischen
Hilfsmittel, die Bandagen und Krankenptlegerailikcl als reine Handelswaare
lietrachtet, während es jedem denkenden Mensehen ohne Weiteres klar
werden muss, dass ein ungenau gearbeitetes chirurgisches Instrument dem
Leidenden eher schaden als nützen kann, dass eine dem Körper jeweilen
nicht speciell angepasste Bandage überhaupt keinen Sinn hat. Pie dies¬
jährigen Verhandlungen bezogen sich hauptsächlich auf Krweiterung des
Fachorganes, das zur gegenseitigen Belehrung beitragen soll, sowie auf die
Gründung einer Zeitschrift, in welcher alle Neuheiten und Verbesserungen,
durch gute Illustrationen erläutert, zusammengetragen und der gesummten
ärztlichen Welt bekannt gegeben werden. — I>er Krledigung verschiedener
organisatorischer innerer Fragen folgte eine Yorberatlumg über Fach¬
schulen, welche den Gehilfen Gelegenheit bieten würden, nach genügen¬
der practischer Ausbildung in der Herstellung chirurgischer Hilfsmittel
auch mediciuisch-theoietische Kenntnisse zu sammeln, z. B. durch An¬
hörung anatomischer etc. Vorlesungen im Anschluss an den Besuch chirur¬
gischer und orthopädischer Kliniken. Ein bestimmtes Programm nach
dieser Richtung wird für den nächstjährigen Congress vorbereitet, der ge¬
treu dem internationalen Charakter der Gesellschaft in Bern abgehalten
wird. Pen Schluss der Verhandlungen bildeten interessante hemonstrationen
neuer Instrumente und Apparate nebst lehrreichen Vorträgen über prae-
tisehe Anwendung derselben.

2. Amtliches.

Preussen.

Ministerium der geistlichen, Unterrichts- und Medicinal
Angelegenheiten.

Zum bevorstehenden Wintersemester wird an der Fniversität Berlin
ein zahnärztliches Institut in dem Hause horotheenstras.se 40 eröffnet
werden.

Die Thätigkeit des Instituts erstreckt sieh sowohl auf den theoretischen
wie practischen Theil der Zahnheilkunde.

An theoretischen Vorlesungen werden im nächsten Semester gehalten:

1) Allgemeine Chirurgie Mittwochs 10—II Uhr von dem Unterzeichneten.

2) Die Krankheiten der Zähne und des Mundes Montags, Donnerstags und
Sonnabends 10—11 Uhr von demselben. 3) Die Theorie der Plomhirkunst
Freitags G—7 Uhr von Professor L)r. Paetsch. 4) Normale und patholo¬
gische Histologie der Zähne mit besonderer Berücksichtigung der in der
Mundhöhle vorkommenden Pilze Mittwochs 6—7 Uhr von Professor Dr.
Miller, ö) Theoretische Einleitung in die mechanische Zahnheilkunde
Dienstags und Sonnabends ö—(1 Uhr von Professor Sauer. — Für die
allgemeine Ausbildung in der Anatomie, Physiologie, Physik, Chemie und
in den Fächern der practischen Medioin finden die Studirenden der Zahn¬
heilkunde in den an der Universität gelesenen Collegien reiche Gelegenheit.

Neben diesen theoretischen Vorträgen sind für »las kommende Semester
folgende practisehe Curse angekündigt:

1) Poliklinik der Zahn- und Mundkrankheiten mit Einschluss der Ex¬
traction der Zähne Montags bis Sonnabends 11—1 Uhr von dem Unter¬
zeichneten.

2) Die operative Zahnheilkunde, welche in der Conservirung der er¬
krankten Zähne durch Plombiren ihre hauptsächliche Bethätigung findet,
Montags bis Sonnabends 2—4 Uhr von den Professoren I)r. Paetsch und
I)r. Miller gemeinschaftlich.

3) Die mechanische Zahnheilkunde, welche namentlich den Zahn ersaht
und das Richten der Zähne umfasst, vom Professor Sauer, ha jedoch in
den Räumen des Instituts einstweilen noch kein Platz hierfür vorhanden
ist, so wird der Professor Sauer diesen Unterricht in einem Laboratorium
ertheilen, welches derselbe in seinem Hause. SchilVbauenlamm 38, einge¬
richtet hat und Montags bis Sonnabends, von 8 Uhr Morgens bis 7 Uhr
Abends, geöffnet gehalten wird.

hie Inanspruchnahme der ärztlichen Hülfe in dem Institut und dem
Sauer'sehen Laboratorium steht einem Jeden während der für die prac¬
tischen Kurse anberaumten Stunden völlig frei. Für die Gewährung der
ärztlichen Hülfe ist der Grundsatz maassgebend, dass die Arbeit ohne Ent¬
gelt geleistet wird, das verarbeitete Material dagegen nach bestimmten
tarierten Sätzen zu vergüten ist. Daher geschieht z. B. die Extraction von
Zähnen, wenn dieselbe ohne Narcose erfolgt, unentgeltlich, während für
Plomben je nach der Kostspieligkeit des verwendeten Materials 1 bis
1 V-j Mk. zu ersetzen sind. Das Nallere darüber ergiebt der in den An¬
staltsräumen ausgehängte Tarif. In Fällen unzweifelhafter Bedürftigkeit
ist es indess dem betreffenden dirigirenden Arzte überlassen, die Patienten
von der Erlegung der tarifmässigen Beträge zu dispensiren.

Zu jeder weiteren, mündlichen wie schriftlichen Auskunft ist der Un¬
terzeichnete gern erbötig.

Berlin, den !). Ortober 1S84.

Professor hr. Bu<ch. Direetor des zahnärztlichen Instituts.

xvn. Kleinere Mittheilungen.

— Dr. Kobert in Strassburg warnt vor der unlängst von Uhassagii'
empfohlenen Behandlung des Abdominaltyphus mit Mutterkorn, hasselb¬
enthalte eine Substanz, Sphaeelinsäure, die im Darm ganz ähnliche Verän¬
derungen hervorbringe, wie der Ahdomiualtyphus selbst. Die Homöopathen
werden sich zweifellos tun so eifriger dieses Mittels bemächtigen.

— Am 23. October feiert der Aerztlielie Verein zu Lübeck sein
7/jjähriges Stiftungsfest, ein Verein der mit Ausnahme weniger Aerzte (von 30
nur 2) säim.ntlirhe hiesige Oollegen umfasste, und seit dem -Jahre 180!»
mit denselben nur redactionell veränderten Statuten ununterbrochen bis
heute bestanden hat.

— Wiebaden. Das hiesige ehemische Laboratorium des Herrn
(ich. Hofruthes Pmf. hr. R. Fresenius war während des Soinmerse-
mesters 1 NM von 84 Studirenden besucht. Dem sich steigernden Besuch
entsprechend ist die Anstalt wiederum erweitert worden, und zwar durch
Einrichtung einer mit allen llülfsmittelu der Neuzeit ausgestatteten Ab¬
theilung für Hygiene und Bakteriologie unter specieller Leitung
des Hrn. Dr. med. F. 11 neppe. Ebenso wie die übrigen Abtheilungeii
iles Laboratoriums, gewährt auch diese neu eingerichtete Abtheilung eine
gründliche Ausbildung in den betreffenden Zweigen der Wissenschaft umi
bietet ausserdem Geübteren Gelegenheit zu selbständigen Arbeiten auf die¬
sem Gebiete. Ausser dem Direetor sind gegenwärtig als Doeenten am
chemischen Laboratorium tbätig die Herren Dr. II. Fresenius, hr. E. Borg¬
mann, I)r. W. Fresenius, hr. E. Hintz, hr. med. F. II neppe und
Areliitert Brahm. Assistenten sind im Unterriehtshiboratorium 2, im Pri¬
vatlaboratorium 12 und in der Versuchsstation 3 beschäftigt.

— Die vom Schweizerischen Bundesrath bei der deutschen Reichs¬
legierung beantragte G leichstellung der schweizer Universitäten
mit den deutschen äst von der letzteren abgelehnt, dagegen für die prac¬
tisehe Behandlung des Verhältnisses im Einzelfalle dasselbe Entgegenkom¬
men in Aussicht gestellt worden, welches in dieser Angelegenheit bisher
beobachtet worden ist.

xvm. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem praet. Arzt. Dr. Brisken in Münster i. W. den Rothen Adler-
Orden IV. Klasse und dem praet. Arzt San.-Rath Dr. Jansenius zu
Honnef den Kgl. Kronen - Orden III. Klasse zu verleihen. Ferner haben
Allerhöchst dieselben aus Anlass der Anwesenheit hei den grossen Herbst-
übimgen des VII. u. VIII. Annee-Uorps folgende Auszeichnungen Aller*
gnädigst zu verleihen geruht: Den Rothen Adler-Orden III. Klasse: Dem
Ober-Stabs- und Regimentsarzt Dr. Wuttig in Düsseldorf und dem Gene¬
ral- und Uorpsarzt hr. Eilert. in Koblenz; den Rothen Adler-Orden YW
Klasse: hem Ober-Slabs- und Garnisonarzt Dr. Kl nenne in Münster und
den Ober-Stühs- und Regimentsärzten Dr. Müller in Wesel, hr. Peters
in Bonn, hr. Angenstein in Köln und Dr. Klipstein in Koblenz:
den Königl. Kronen-Orden II. Klasse: Dem General- und Uorpsarzt Dr.
Krulle in Münster; den Königl. Kronen-Orden III. Klasse: Den Ober-
Stabs- und Regimentsärzten Dr. Kremers in Münster und Dr. Neuinanii
in Köln.

Ernenn ungen: Der praet. Arzt Dr. Wilhelm Reip zu Salzwedci
ist Zum Kreisphysikus des Kreises Osterholz mit Anweisung seines Wohn¬
sitzes in Osterholz ernannt worden.

N iede rlassuu gen: Die Aerzte Berekholtz, Julius Hirsehfeld
und Dr. Colin in Berlin und Dr. Seifert in Antonienhütte.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. von Wysocki von Kulm nach
Heidelberg. Berth. Israel von Berlin nach Lippoldsberg, Dr. Brunn
Franeke von Berlin nach Zerpenschleuse, Dr. Morian von Würzbprg
nach Berlin, hr. Ganser von München als Oberarzt der Land-lrreu-Anstalt
nach Sorau. Koziol von Sulau nach Peiskrelschatn und I)r. Grau vmi
Biedenkopf nach Hilders.

Verstorben: Der Arzt Ernst Fischer in Berlin.

A pot hek eil-A n gelege uhei teil: Der Apotheker Riesent’eld in
Ratihor hat seine Apotheke an den Apotheker Bourbiel verkauft.

Vaeant: Kreiswuiidarztsitdlen der Keise Malmedy und Worbis.

Erklärung.

In dem General - Anzeiger für Stettin und Pommern bringt der Be¬
sitzer der Stettiner Stalibjuelle, Herr Hermann Lange, direct meinen
Namen und imlireet auch den von Herrn Gcheimratii Koch mit einer
Reelame für diese Quelle in Verbindung. Ich sehe mich in Folge dessen
zu der Erklärung gezwungen, dass ich dieser Reclame, welche eine ganz will-
kürliche Deutung meiner bakteriologischen Untersuchung dieser Quelle
enthält, vollständig fern stelle und dass ich bereits die nüthigen Schritte
getlian halte, um einem derartigen Missbrauche meines Namens entgegen-
zutreten. hr. Hneppe.

Wiesbaden, den !). October 1884.

B e r i c I» t i g u n g.

In No. 10 S. Gö3 2. Spalte Zeile 3 von oben muss es in dem Referat
der Debatte des Hamburger Vereins über Lebercirrhosc heisSeit statt .hart¬
näckige alkoholische Durchfälle* . acholische - .

Digitized by CjCk »sie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

ZU

No. 42 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Ueber adenoide Vegetationen

von

B. Fränkel.

(Sitzung der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin am 25. Februar 1884.)
(Fortsetzung aus No. 41.)

Die Kranken zeigen ein klangloses Timbre, eine Sprache die
Mayer eine todte genannt hat. Dann aber sind sie ausser Stande,
nasalirte Voeale zu sprechen, oder die Resonantes nasales m und
n deutlich zu pronunciren.

Suchen wir uns diese durch die Vegetationen bedingte Verände¬
rung der Sprache zu erklären, so kommen wir dabei an die Frage,
ob bei der gewöhnlichen, nicht nasalirten Phonation durch das gehobene
Velum der Isthmus pharyngonasalis luftdicht verschlossen wird, oder
nicht. Es wird diese Frage von verschiedenen Autoren verschieden
beantwortet, in neuerer Zeit aber bricht sich die Meinung immer mehr
Bahn, dass kein luftdichter Abschluss des Isthmus bei der
Phonation stattfinde, dass vielmehr auch bei nicht nasalen Sprach-
lauten eine Continuität der Luftsäule im Mundtheile und im Nasentlieile
des Pharynx statthabe. Es ist hier nicht der Ort auf diese Frage
näher einzugehen. Ich habe neulich in der physiologischen Gesell¬
schaft über dieselbe einen Vortrag gehalten, den ich binnen Kurzem
dem Druck übergeben werde. Ich glaube, dass ich in demselben den
Beweis erbracht habe, dass auch bei maximaler Hebung des Velums,
so weit sie bei der Phonation stattfindet, der Isthmus pharyngonasalis !
nicht vollkommen verschlossen wird, vielmehr namentlich seitlich das j
Velum der Rachenwand nicht anliegt, so dass hier die Luft im Nasen- {
rachenraum mit der unterhalb des Velums befindlichen unmittelbar com- j
municirt. Hierdurch wird die Nasenhöhle zu einem Resonator j
mit zwei hinteren schmalen Oeffnungen zu beiden Seiten des Velums
und zwei vorderen, nämlich den Nasenlöchern. Einen Theil ihres
Wohlklanges erhält die menschliche Sprache erst durch die Resonanz
in der Nasenhöhle.

Es ist leicht ersichtlich, dass diese Auffassung für die Erklärung der
todten Sprache von Wichtigkeit ist. Sie ist nur bei der Annahme
möglich, dass der Isthmus pharyngonasalis sich bei der Phonation
nicht schliesst; ich muss aber sagen, dass wenn sich diese Annahme
nicht anderweitig als richtig beweisen Hesse, sie durch die bei ade¬
noiden Vegetationen auftretenden Erscheinungen sehr warscheinlich
würde. Denn der Sprache der an diesen Leidenden fehlt der 'Wohl¬
klang, obgleich die Nasenhöhle Luft führt, also resoniren könnte,
wenn in der That das Velum oder das Palatum und nicht unmittel¬
bar die Luft die Wellen des Tons leiteten. Der Verlust dos Wohl¬
klangs kommt vielmehr dadurch zu Stande, dass die Schallwellen im
Nasenrachenraum, statt in einen wohl eingerichteten Reso¬
nator zu gelangen, gegen weiche feste Massen mit voll¬
kommen unregelmässiger Oberfläche andringen. Dies ist der
Umstand, der die todte Sprache zu Wege bringt.

Neben dem Timbre der Sprache treten dann noch Veränderun¬
gen von einzelnen Consonanten und den nasalirten Vocalen auf, und
wird hierdurch die Sprache der an Vegetationen im Nasenrachenraum
Leidenden in die grosse Rubrik der mit dem unpassenden Namen der
nasalen Sprache belegten Sprachweise eingeschlosscn. Ich glaube
es lassen sich im Allgemeinen drei Gruppen des „durch die Nase
Sprechens“ unterscheiden. Die erste und häufigste ist diejenige, die
man nachmachen kann, wenn man sich die vorderen Nasenlöcher zu¬
hält, die also bei Stenose der vorderen Partien der Nase entsteht.
Wie man sich leicht überzeugen kann, erhält dadurch die Sprache im
Allgemeinen keine Veränderung ihres Wohlklangs. Es tritt aber ver¬
mehrte, trompetenähnliche Resonanz ein, wenn ein nasalirter Vocal
oder die nasalen m und n gesprochen werden.

Im Gegensatz zu dieser Sprache steht die Art des durch die
Nasesprechens, die sich bei unzureichender Verengerung des Isthmus

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

pharyngonasalis, also z. B. bei Lähmung oder Perforation des Velums
findet. In diesem Falle erhalten Voeale und Consonanten, die nicht
nasahrt gesprochen werden sollen, nasalen Beiklang, einige Explosiva
sind gar nicht oder nur undeutlich zu bilden und es findet eine
phonatorische Luftverschwendung statt. In beiden Fällen aber ent¬
steht nicht die todte Sprache. Diese findet sich vielmehr nur bei
Verlegung des Nasenrachenraums und ebenso wird nur in diesem
Falle die Aussprache von m und n durch andere Laute ersetzt. Auch
1 und nach Fel. Sernon das englische th werden in ihrem acusti-
schen Charakter verändert. Ich muss mich bei dieser Gelegenheit auf
diese wenigen Andeutungen über diesen interessanten Gegenstand be¬
schränken, da es hier nur meine Aufgabe sein kann, die todte Sprache
zu präcisiren und zu erklären.

Abgesehen von dieser, ich möchte sagen physiologischen Ver¬
änderung der Sprache fällt Kindern mit stenosirenden Vegetationen
das Sprechen überhaupt schwer und es finden sich in einer gewissen
Reihe von Fällen anderweitige Sprachfehler, Stottern und der¬
gleichen. Da den betr. Patienten nur der Mund zur Respiration zur
Disposition steht, müssen sie überdies bei jeder Inspiration eine längere
Pause im Sprechen machen.

In einem hohen Procentsatz dieser Fälle gesellt sich zu den
adenoiden Vegetationen Schwerhörigkeit hinzu. So kam es, dass
ein Ohrenarzt diese Krankheit zuerst beschrieb. Die Schwerhörigkeit
entsteht entweder durch Abschluss des Orifieium pharyngeumTubae oder
durch fortgeleitete entzündliche Processe. Ich begnüge mich diese
Complication lediglich anzuführen, ohne auf eine Erklärung ihres Zu¬
sammenhanges mit den Vegetationen des Weiteren einzugehen. Es
spielt aber die Schwerhörigkeit in Bezug auf das allgemeine Verhalten
der Patienten eine keineswegs untergeordnete Rolle. Ich habe schon
angeführt, dass ihr Gesichtsausdruck ein dummer ist, dass sie nament¬
lich in Folge der Behinderung des Schlafes ein müdes und träumeri¬
sches Wesen zeigen, sowie dass ihre Sprache gestört ist. Gesellt sich
hierzu noch Schwerhörigkeit, so machen die Kinder zuweilen durchaus
den Eindruck eines Idioten, und zwar machen sie nicht nur einen
solchen Eindruck, sondern es ist in der That ihr geistiges Vermögen
geschwächt und ihr Charakter verändert. Sie kommen in der Schule
nicht weiter, sitzen meistens unten und verbringen in jeder Classe
mehr Zeit, als planmässig dafür in Aussicht genommen ist. Die
Schwerhörigkeit spielt sicher hierbei eine gewichtige Rolle, sie ist es
aber nicht allein, was diese auffallende, die Eltern mit der grössten
Sorge erfüllende Erscheinung bedingt. Ich habe Kinder beobachtet,
die ohne schwerhörig zu sein, hohe Benommenheit des Denkvermögens
und auffallende Flüchtigkeit und Trägheit zeigten. Dass aber die
Verringerung der Kraft des Verstandes und der ausgesprochene Mangel
an Energie, die sich, wie gesagt, nicht nur im Gesichtsausdruck, son¬
dern in Wirklichkeit bei solchen Kindern finden, in der That aus¬
schliesslich von den adenoiden Vegetationen abhängen, ergiebt die
Beobachtung derselben Kinder, nachdem die betr. Geschwülste ent¬
fernt sind. Zur grössten Freude ihrer Eltern sehen ihre Lehrer
staunend die rapiden Fortschritte, die solche bis dahin trägen und
schwer begreifenden Kinder nunmehr machen und ihre Schulkameraden
hören auf, sie zu hänseln. Es ist, als wären sie durch Entfernung
der den Nasenrachenraum stenosirenden Vegetationen durchaus andere
Menschen geworden! W T ir haben schon gesehen, dass die Behinderung
des Schlafs und andere Einflüsse das Allgemeinbefinden wesentlich
beeinträchtigen; und werde ich weiterhin noch davon zu sprechen
haben, dass adenoide Vegetationen, auch ohne zur Stenose zu führen,

42[b]

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

r>ß

I > Kr TSC IIE M EDICIN1SC11E W ( H'l\ KNS( ’IIKI KT.

No. 42

das Oofülil des eingenommenen Kopfes und wirkliche Kopfschmerzen j
veranlassen können. Alles dieses muss neben der Schwerhörigkeit in
Betracht gezogen werden, um die im höchsten Maasse auffallende 1
Veränderung des Wesens und Könnens der Kinder, die unsere
Aflfcction nur zu häufig im Gefolge hat, erklären zu können.

Diese Uehersieht der bei stenosirenden Vegetationen auftretenden
Erscheinungen zeigt, dass wir es hier mit einem Leiden zu thun
haben, dem eine erhebliche und eine mehr wie locale Be¬
deutung zukommt. Es ist eine Krankheit, die nicht nur die Spe-
eialisten, sondern jeden Arzt in hohem Grade interessiren muss!

Nicht ganz so wichtig, aber immerhin noch wichtig genug, sind
die adenoiden Vegetationen dann, wenn sie weder bei der Phonation,
noch bei der Athmung eine Stenose des Nasenrachenraums bedingen,
wenn sie also vorhanden, aber nicht gross genug sind, um. wie wir
bisher angenommen haben, schon durch ihr Volumen pathologische
Erscheinungen auszulösen. Wenn ich mich jetzt dazu wende, die Er¬
scheinungen, die solche Vegetationen hervorrufen, zu betrachten,
brauche ich wohl kaum zu erwähnen, dass dieselben ebenso und viel¬
leicht noch in gesteigertem Maasse bei stenosirenden Vegetationen
vorhanden sind; die Symptome, die die Stenose setzt, treten nur zu
denjenigen hinzu, die die Vegetationen im Allgemeinen bedingen.

Unter diesen Symptomen muss zunächst eine recht erhebliche
Absonderung von zähem, wolkenbildendem, schleimigem Secret er¬
wähnt werden, welche hei vorhandenen Vegetationen nie zu fehlen
scheint. Dasselbe fliesst entweder in den Rachen herab, oder wird
durch die Nase entleert, hat aber eine grosse Neigung an dem Orte
seiner Bildung zu verharren und sich anzusammeln, so dass oft, na¬
mentlich nach Einspritzungen in die Nase, eine sehr erhebliche Menge
auf einmal zu Tage gefördert wird.

Eine grosse Anzahl der Patienten scheint in Folge der adenoiden
Vegetationen das Gefühl eines Fremdkörpers hinter dem Velum
palatinum zu haben. Wenigstens deuten darauf die vielen complicir-
ten exspiratorischen Bewegungen, die sie machen, und die den Zweck
haben, etwas hinten aus dem oberen Theile des Schlundes heraus zu
bringen, was da nicht hingehört. Manchmal räuspern sich die Pa¬
tienten fast ununterbrochen, manchmal krächzen sie fortwährend, zu¬
weilen machen sie hierher gehörige Manöver, für die das sie bezeich¬
nende Wort fehlt. Die Umgebung betrachtet sie dann meist als
„verschleimt“. Zuweilen glaubt man aber es sei lediglich eine üble
Angewohnheit und sucht durch erziehliche Einwirkung, das Niemandem
angenehme Gebahren zu beseitigen. Die pädagogischen Versuche
führen jedoch fast nie zu einem Erfolge, während sie den betreffen¬
den Patienten nicht zu unterschätzende Qualen verursachen.

Sodann besteht in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle eine
Neigung zu acuten und subacuten Entziindungen der Schleim¬
haut des retronasalen Raumes. Bei solchen acuten Schüben kommt
es in Folge der Anschwellung der Vegetationen und der Schleimhaut
zuweilen zu vorübergehender Stenose. Auch kommen Tuba-Katarrhe,
Otitis inedia und deren Folgen, sowie überhaupt katarrhalische Ent¬
zündungen der benachbarten Schleimhäute vor. Zudem localisiren
sich anderweitige Proeesse bei vorhandenen Vegetationen gern im
Nasenrachenraum. Ich glaube, dass es nicht Zufall ist, wenn ich bei
mit Vegetationen behafteten Kindern die Diphtherie mehrfach im Na¬
senrachenraum beginnen sah und steht es durch zahlreiche Beobach¬
tungen fest, dass die Diphtherie leichter in den Nasenrachenraum
hinauf steigt, wenn hier Vegetationen vorhanden sind. Masern. Schar¬
lach und andere acute lnfections-Krankheiten rufen bei Vegetationen
gern erhebliche Erscheinungen im Nasenrachenraum hervor.

Eine fernere Reihe von Symptomen wird durch die Neigung
mancher Fälle von adenoiden Vegetationen zu spontanen Blutungen
hervorgerufen. Es erfolgen entweder heftigere Hämorrhagien aus der
Nase, oder ein langsames, meist sehr lange dauerndes tropfenweises
Absirkem von Blut. Im letzteren Falle wird das Blut weniger durch
die Nase, als durch den Mund zu Tage gefördert. Es gehört nicht
zu den Seltenheiten, dass lange Zeit hindurch Blut ausgeworfen wird,
welches den adenoiden Vegetationen entstammt. Ich habe Fälle ge¬
sehen. in denen hierdurch der Verdacht der Phthise angeregt worden
war. Sowohl durch das langsame Absickern, wie durch die heftigeren
Hämorrhagien können anämische Zustände gesetzt weiden.

Eine sehr wichtige Sache sind die durch adenoide Vegetationen
hervorgerufeiien nervösen Erscheinungen. Erwachsene mit dieser
Affection klagen meist über abnorme Sensationen, die sie in den Kopf
verlegen, über ein unbestimmtes Gefühl von Druck und Schwere in
den oberen und hinteren Theilen des Schädels. In seltenen Fällen
wird den Patienten dieses Gefühl so zur Beschwerde, dass sie in eine
hypochondrische oder gar melancholische Gemüthsstimmung gerathen.
Ab und zu, anscheinend bei acuten Schüben des complicirenden Ka¬
tarrhs halten sie intensiven Kopfschmerz. Bei Kindern kommen diese

Empfindungen nicht in gleichem Maasse zum klaren Bewusstsein. Sie
sind aber sicher vorhanden und tragen wahrscheinlich mit dazu bei,
um das träumerische und unaufmerksame Wesen der kleinen Patienten
hervorzurufen. In manchen Fällen treten aber die Kopfschmerzen
in migräneartigen Anfällen auf. Die Kinder kommen bleich und über
Kopfschmerzen klagend aus der Schule, haben das Bedürfniss sich
niederzulegen, erbrechen zuweilen, sind aber häufig schon am andern
Tage wieder so weit wohl, dass sie wieder in die Schule gehen können.
Zuweilen ist bei diesen Anfällen leichtes Fieber vorbanden, ln vielen
Fällen begnügen sich diesen häufig wiederkehrenden Anfällen gegenüber
die Eltern und auch die Aerzte mit der Diagnose: Migräne. Die
Kinder verbringen die Ferien auf dem Lande oder in Bädern, wo sie
meist keine solche Anfälle bekommen, nach Hause zurückgekehrt brin¬
gen sie ihr altes Uebel wieder mit. Dann heisst es, „das Kind kann
die Schulluft nicht vertragen*. Bis schliesslich die adenoiden Vege¬
tationen gefunden und entfernt werden, und das Kind vollkommen
gesundet. Es sollte deshalb in solchen Fällen die Untersuchung des
Nasenrachenraums nicht unterlassen werden!

In einer anderen Reihe von Fällen stellen sich von den adenoiden
Vegetationen aus Reflexneurosen ein; Lähmungen der Stimmbänder,
Asthma und ähnliches sind als von den adenoiden Vegetationen aus-
gelöste Reflexe geheilt und beschrieben worden.

Was nun die objective Untersuchung anlangt, so ergiebt bei
stenosirenden Vegetationen der Gesichtsausdruck wie die Sprache des
Patienten Zeichen, die die Diagnose von vorn herein wahrscheinlich
machen. Blickt man solchen Patienten in den Mund, so bemerkt
man, dass das Velum viel weiter als normal nach vorn und
unten in die Mundhöhle hinein vor tritt. Die Entfernung der
Uvula von der hinteren Pharynxwand beträgt bei ihnen 1 bis
1 '/ a Centimeter und darüber und in manchen Fällen legt sich auch
bei der Phonation das Velum gar nicht an die hintere Pharynxwand
an. Es macht den Eindruck, als wäre der Pharynx zu weit und das
Velum zu kurz.

Versucht man solchen Patienten eine Einspritzung in die
Nase zu machen, so fühlt man, dass sich dem Vordringen der Flüssig¬
keit ein Widerstand entgegenstellt. Es gelingt also nicht, oder wenig-
stens nicht so glatt, wie sonst, die in ein Nasenloch eingespritzte
Flüssigkeit aus dem anderen abfliessen zu machen. Es ist in solchen
Fällen ein Fehler dies forciren zu wollen, denn wenn auch meist die
Tubenöffnung durch die Vegetationen verlegt wird, giebt es doch Fälle.
in denen dies nicht stattfindet, und die mit Gewalt durch dieChoanen
vortrotende und hier gestaute Flüssigkeit durch die Tuba in das NUt-
telohr eindringt, um eine Otitis media hervorzurufen. Fühlen wir
vielmehr bei dem Versuch, die Nase auszuspritzen, ein auch nur leich¬
tes Hinderniss, so haben wir ein weiteres Zeichen für eine Stenose
des Nasenrachenraumes gewonnen. Hören wir auf zu spritzen, so
fliesst die Flüssigkeit langsamer, als wenn sie die Exspirationsluft vor¬
treibt, und nur ihrer Schwere folgend, zum grösseren Theil nach vorne
ab. Ein kleiner Theil gelangt in den Rachen. Führen wir durch
die Nase die Sonde ein. so können wir uns direct davon überzeugen,
dass der retronasale Raum nicht frei ist; die Sonde stösst viel¬
mehr vorzeitig auf ein Hinderniss, welches sich als von weicher
Consistenz erweist.

Lassen wir solche Patienten m oder n sagen, und legen ihnen
dabei unsern Zeigefinger gegen die Haut der Nasenflügel, so fühlen
wir den Fremitns der Stimme, weniger deutlich, als dies in der
Normalität der Fall ist.

Alle diese Zeichen zusammen aber liefern nur den Be¬
weis, dass eine Anfüllung des Nasenrachenraums vorhan¬
den ist. Die gewöhnlichste Ursache einer solchen sind nun die ade¬
noiden Vegetationen. Um aber über diese hohe Wahrscheinlichkeit
hinaus, eine sichere differentielle Diagnose, z. B. gegenüber
Nasenrachenpolypen, angeborenem Verschluss der Choanen und ähn¬
lichen Affectionen stellen zu können, dazu ist es nöthig diejenigen
Untersuchungsmethoden anzuwenden, die uns die Vegetationen auch
dann zeigen, wenn sie keine Stenose bedingen; nämlich die Rhino-
skopie und die Palpation.

Die Rhinoscopia anterior ist häufiger ausführbar, als dies a priori
angenommen wird. Die Verlegung des Nasenrachenraums setzt die
Nase ausser Function. In manchen Fällen macht sich dies schon
äusserlich bemerklich; die Nase erscheint spitz, die Flügel eingesun¬
ken. Diese Ausserdienststellung ist wohl auch der Grund, wesshalh
verhältnissmässig häufig, wenn auch durchaus nicht regelmässig, die
Muscheln klein und die Schleimhaut dünn ist, so dass die Rhino¬
scopia anterior leicht gelingt. Sie zeigt uns Geschwülste im Nasen¬
rachenraum, die sich bei der Phonation bewegen. Sässen sie in der
Nase, so würde das nicht der Fall sein. Die Vegetationen bewegen
sich aber einmal, ebenso wie die Nasenrachenpolypen, passiv lediglich

□ ifitized by CjOuoie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

16. October.

mitgehoben durch das in die Höhe steigende Veluni. Dann aber
sitzen sic auf einer Schleimhaut, die bei der Phonation durch die in
ihr liegenden Muskeln verschoben wird. Aus dem letzteren Grunde
zeigen auch kleine Vegetationen, die vom Velum nicht berührt wer¬
den, beim Sprechen eine Bewegung. Man nimmt selbst geringe Be¬
wegungen an der Verschiebung der Lichtreflexe wahr.

Auch die Rhinoscopia posterior ist in Folge der erwähnten
Stellung des Velums häufiger und leichter ausführbar, als dies sonst
im kindlichen Alter der Fall ist. Sie zeigt uns entweder die einzel¬
nen kolbigen Vegetationen, oder Hahnenkamm - ähnliche Bildungen
oder aber nur, dass der Nasenrachenraum hinten oben von einer mit
Schleimhaut überzogenen Masse ausgefüllt ist, deren Anblick uns
die oberen Theile des Septum narium und der Choanen ent¬
zieht. Die Schleimhaut selbst über den Geschwülsten ist selten leb¬
hafter geröthet, meist hat sie kaum die Farbe der übrigen Schleim¬
haut und erscheint namentlich bei Anämischen auffallend bleich. Die
Rhinoskopie ist unter allen Untersuchungs-Methoden die¬
jenige, die uns den sichersten Aufschluss giebt. Denn sie
zeigt uns die Form und den Sitz der Vegetationen am genauesten.
Es ist deshalb zu bedauern, dass sie nur in einem Bruchtheil
der Fälle ausführbar ist. Bei Kindern bin ich aber mit der gewöhn¬
lichen Methode der Rhinoskopie meist am weitesten gekommen. Es
handelt sich darum mit Geduld und Ruhe die Kinder zu gewöhnen,
diese Untersuchung ertragen zu lenien. Die Anlegung des Gaumen¬
hakens hat mich bei Kindern nur selten gefördert. Zuweilen gelang
es, bei vorgestreckter Zunge zu rhinoskopiren, während dies nicht
möglich war, so lange die Zunge hinter den Schneidezähnen gehalten
wurde.

Gelingt die Rhinoskopie nicht, so muss das Auge durch den
palpirenden Finger ersetzt werden. Wir gehen in der bekannten,
zuerst von W. Meyer methodisch ausgeführten Weise mit dem Zeige¬
finger hinter das Velum und palpiren den Nasenrachenraum. Um nicht
gebissen zu werden, ziehe ich es bei der Palpation vor, mit der untersu¬
chenden oder der freien Hand die Unterlippe des Patienten über die
Zähne hinweg mit in den Mund hineinzunehmen oder von einem
Assistenten hinüberlegen zu lassen, als einen metallenen Ring über den
untersuchenden Finger zu ziehen. Denn letzterer hindert die Beweg¬
lichkeit und erschwert dadurch die Palpation namentlich der seitlichen
Partien des Schlundkopfgewölbes. Der Untersuchung folgt meistens
eine geringe Blutung, deren Menge übrigens mit der Schärfe des Na¬
gels des untersuchenden Fingers in einem graden Verhältniss steht.
Stenosirende Vegetationen machen sich als weiche unebene Massen
dem in den Nasenrachenraum vordringenden Finger aufs deutlichste
hemerklich. Auch einzelne Vegetationen kann man mit dem Gefühl
wahrnehmen und ihren Sitz — wenn auch nur im Allgemeinen —
erkennen, denn wir fühlen nur, ob sie vorn oder hinten, oder seitlich,
oben oder unten sitzen. Dass man die Tubenwülste oder die unteren
Muscheln nicht für Vegetationen halten darf, braucht nur angedeutet
zu AVer den.

So gestatten es also unsere Untersuchungsmethoden, die Vege¬
tationen in allen Fällen diagnosticircn zu können. Wir haben
ein Leiden vor uns, welches, wie wir gesehen haben, sehr wichtige
Erscheinungen bedingt, aber der ärztlichen Kunst durchaus unterwor¬
fen ist. Denn auch in Bezug auf die Therapie gehören die Vegeta¬
tionen zu den dankbarsten Objecten, die unserer Behandlung unter¬
stellt werden. Weil dieses aber so ist, brauche ich über die Prognose
mich nicht zu äussern. Ein Leiden, welches von der kunstgeübten
Hand des Arztes mit Sicherheit entfernt werden kann, giebt nur, wenn
diese fehlt, keine günstige Voraussage.

Angesichts der Wichtigkeit der von den adenoiden Vegetationen
o-esetzteu pathologischen Erscheinungen und der glänzenden Erfolge
der Therapie sollte es eigentlich keines Wortes bedürfen, um die
Notlnvendigkeit der Beseitigung dieses Leidens zu betonen. Und
doch gehört es nicht zu den seltenen Erscheinungen, dass Kinder erst,
wenn die Schwerhörigkeit sich der Taubheit annähert, einer wirklichen
Behandlung unterzogen werden! Ich denke hierbei nicht an solche
Kinder, die nicht in ärztlicher Beobachtung sind, und deren Eltern
sich damit beruhigen, dass „das Kind nur einen Stockschnupfen habe“.
Ks kommt dies nicht gerade selten vor und ist schliesslich auch nur
aus einem in den Vorstellungen des Volkes bestehenden Sediment zu
erklären, welches sich darin aus Theorien krystallisirt hat, die lange
Zeit hindurch die Köpfe der Aerzte erfüllten. Es sollte aber nach¬
gerade aufhören, dass Aerzte dem vagen Begriffe des Stockschnupfens
iregeiiüber entweder als eines noli me tangere oder als einer incurablen
Krankheit fatalistisch die Hände unthätig in den Schooss legen! Und
doch giebt es kaum eine andere Erklärung, als solche Ideen, für die
Thatsache, dass leider häufig genug Kinder, die dauernd ärztlich be¬
aufsichtigt werden, Jahrelang mit stenosirenden adenoiden Vegetationen

und deren Folgen behaftet sind, ohne dass jo ein ernstlicher Versuch
gemacht wurde, sie von ihren Leiden zu befreien. Es ist in dieser
Beziehung höchst charakteristisch, dass fast jeder geheilte Fall dem
betreffenden Arzte neue Fälle zuführt, die sich in der Familie und
dem Freundeskreise finden und nun vom Publikum an der Physiog¬
nomie und der Sprache erkannt werden.

Stenosirende adenoide Vegetationen lassen sich weder
durch Medicamente, noch durch Brunnen-, Bade- und Luft¬
kuren beseitigen! Nur wenn es sich um acute Schwellungen bei
noch nicht hinreichend voluminösen Vegetationen handelt, bildet sich
die bestehende Stenose zurück; sonst bleibt sie bestehen, bis die in
der Pubertät oder später auftretende Involution die Geschwülste absolut
oder wenigstens relativ zur Grösse des retronasalen Raumes A'erklei-
nert, und damit die Stenose, aber uur selten die einmal gesetzten
Folgen derselben wieder aufhebt. Stenosirende adenoide Vegetatio¬
nen indiciren deshalb eine örtliche Behandlung, die sie entfernt.

Was nun die örtliche Behandlung anlangt, so leisten Aetzmittel
und dergl. erfahrungsgemäss nichts. Wenn den vorgeschlagenen opera¬
tiven Eingriffen Widerstand Seitens der Patienten oder deren Angehö¬
rigen entgegen gesetzt wurde, habe ich mich früher einige Male ver¬
leiten lassen, Caustika in Amvendung zu ziehen, Argent. nitricum und
dergl., auch Chromsäure in einem Falle. Man erreicht damit aber
nichts, wenigstens nichts Dauerhaftes und verliert viele kostbare, zu¬
weilen unAviederbringliche Zeit. Ich habe mich deshalb daran ge¬
wöhnt, derartige Versuche nicht mehr zu machen; und mich lediglich
darauf eingelassen, die Vegetationen auf operativem Wege zu ent¬
fernen.

Was die Ausführung der Operation anlangt, so ist es leider
schwierig, dabei die Narcose anzuwenden. Die Angst der
Mütter und der Widerstand der Patienten würden es in hohem Grade
Aviinschenswerth machen, den an und für sich unbedeutenden
Eingriff in der Narcose ausführen zu können. Es wird aber dadurch
die sonst ungefährliche Operation zu einer gefährlichen. Man kann
dieselbe in der Narcose entweder am aufrechten oder am hängenden
Kopf machen. Bei aufrechtem Kopf ist die Gefahr des Eindringens
von Blut in den Kehlkopf auch dann vorhanden, wenn man die in
Bezug auf die Grösse der Blutung sicherste Methode der Entfernung
mit der galvanokaustischen Schlinge anwendet. Am hängenden Kopf
aber wird die sonst fast immer geringe Blutung zu einer excessiven,
so dass nach Schätzung der Menge des ergossenen Blutes die Opera¬
tion unter die grossen gezählt werden müsste und hierdurch sonst
nicht vorhandene Gefahren entstehen. Ich wende deshalb die Nar¬
cose nur dann an, wenn es ohne dieselbe durchaus unmöglich ist, die
Einwilligung zur Operation zu erlangen, und verfehle in solchen Fällen
nicht, darauf aufmerksam zu machen, dass die Narcose die Operation
erschAvere und gefährlich mache.

Wenn man die Operation an vernünftigen Erwachsenen ausführt,
braucht man dazu keine Assistenz. I)a sie aber meist an Kindern
gemacht Averden muss, ist es nothwendig, sich gegen jede Störung,
die durch die Unruhe und den Widerstand der Patienten entsteht,
von vornherein zu sichern. Einzelne Aerzte fesseln die Patienten auf
besonderen zu diesem Zwecke construirten Stühlen an Kopf, Armen
und Beinen. Ich liebe ein solches Verfahren des psychischen Ein¬
drucks wegen nicht. Setzt man die Kinder auf einen Stuhl der so
hoch ist, dass sie mit den Beinen die Erde nicht berühren, also nicht
aufstehen und sich hinten überbäumen können, so genügt ein Assistent,
der ihnen mit der einen Hand den Kopf und mit der andern die
Hände festhält. Kleinere Kinder schlägt man in ein Laken ein, so
dass die Arme unter dem Laken an den Rumpf zu liegen kommen,
und giebt sie der Mutter auf den Schoss, die nun den Kopf halten
muss. Immer glaube ich, dass es besonders darauf ankommt, die
Arme zu sichern. Sonst greifen die Kleinen nach den eingeführten
Instrumenten, reissen an denselben und können, abgesehen von der
Störung der Operation, sich erhebliche Verletzungen des Velums da¬
mit zuziehen. Es ist deshalb zu empfehlen, die Arme der Patienten
an der Lehne des Operationsstuhls zu befestigen, wenn man überhaupt
einen solchen für zAveckmässig hält. Ich bin bei der ausgezeichneten
Assistenz, deren ich mich erfreue, bisher ohne einen besonderen
Operationsstuhl ausgekommen.

Den natürlichen Oeffnungen des Nasenrachenraums entsprechend
giebt es ZAvei Wege, auf denen die Operation unternommen werden
kann, nämlich einmal durch die Nase hindurch und dann vom
Munde her durch den Isthmus pharyngonasalis. Ich denke, dass es
unrecht ist, einen von diesen Wegen ausschliesslich zu benutzen, halte
es vielmehr für geboten, sich beide offen zu halten und je nach den
Eigentümlichkeiten des betreffenden Falles von diesem oder von jenem
Gebrauch zu machen. Es lässt sich aber kaum verkennen, dass für
die überwiegende Mehrzahl der Fälle der Weg durch den Mund und

□ igitized by Gck >gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

V

58

DEUTSCHE MEDICINISCnE WOCHENSCHRIFT.

No. 4 2

um das Velum palatinum herum sehr erhebliche Vortheile bietet, denn
er ist die breitere Pforte und gestattet deshalb das Eindringen von
grösseren und derberen Instrumenten. Auch sind von hier aus die
hinten und oben sitzenden Vegetationen leichter zu erreichen und das
ist in der Regel die Mehrzahl. Von der Nase aus lassen sich aber
zuweilen Vegetationen, die sich seitlich oder an der vorderen Region
der Tubenwülste inseriren besser fassen, als dies vom Schlunde aus
möglich wäre. Ich operire deshalb gewöhnlich durch den Mund hin¬
durch, und benutze nur dann den Weg durch die Nase, wenn Vege¬
tationen so sitzen, dass ich sie durch den Isthmus pharyngonasalis
hindurch nicht oder nur schwer erreichen kann.

Will man durch die Nase hindurch operiren, so kann man sich
des W. Meyer’schen Ringmessers, der kalten oder galvanokaustischen
Schlinge oder des Galvanokauters bedienen. Meyer controlirt die Be¬
wegungen des Ringmessers mit dem durch den Mund in den Nasen¬
rachenraum eingeführten und durch einen Metallring geschützten
Zeigefinger der linken Hand. Die rechte führt das Ring¬
messer einmal durch die linke, dann durch die rechte Nasen¬
höhle hindurch. Der linke Zeigefinger drückt das Messer gegen
die einzelnen Vegetationen. Benutzt man die Schlinge oder
den Galvanokauter, so führt man dieselben entweder frei oder durch
einen Zaufal’schen Trichter hindurch ein. Eine Schlinge, die durch
den Trichter hindurchgeht, entfaltet sich beim Verlassen desselben
durch ihre eigene Elasticität wieder zur Schlinge, wenn nur der
Draht hinlänglich federt. In manchen Fällen gelingt es, während der
Einführung der Instrumente durch die Nase, wie Voltolini dieses
zuerst gezeigt, die Bewegungen derselben mit dem im Rachen einge¬
stellten rhinoskopischen Spiegel zu beobachten, und sie so mit dem
Auge zu controliren. Es ist dies letztere ein Verfahren, welches viel
häufiger angewendet zu werden verdient, als es bisher geschieht.

Will man durch den Mund hindurch operiren, so wäre es
wünschenswert!!, wenn es auch hier gelänge, in allen Fällen das
Auge zum sicheren Führer der operirenden Hand zu machen. Es
wird dieser Wunsch Jedem rege bleiben, der die Operation einmal in
dieser Weise ausgeführt hat. Ich habe dies einige Male bei Er¬
wachsenen oder heranreifenden Patienten mit Hülfe des Elsberg-
schen Mundsperrers und des Voltolini’schen Gaumenhalters in der von
mir angebenen Combination dieser Instrumente 1 ) ausführen können.
Leider aber ist die Anwendung dieses Instrumentariums bei Kindern
nur sehr selten möglich und müssen wür daher meistens darauf ver¬
zichten, unter Führung des Auges operiren zu können. Um so
nothwendiger aber ist es, durch Digital-Exploration oder Rhinoskopie
sich über den Sitz der Vegetationen vor der Operation genau zu
unterrichten. Haben wir dies getlian, so können wir bei genügender
Kenntniss der anatomischen Verhältnisse im Nasenrachenraum auch
im Dunkeln mit Sicherheit operiren. Die Instrumente müssen aber
so eingerichtet sein, dass sie keinen Schaden anrichten, namentlich
nicht die Tube verletzten können.

Es sind nun eine ganze Reihe verschiedenartiger Instrumente
angegeben worden, um vom Munde aus die Vegetationen zu vernich¬
ten. Es ist sicher, dass man mit allen operiren kann und glaube ich,
dass die Gewohnheit, mit einem bestimmten Instrument zu operiren,
schliesslich an demselben Vortheile hervortreten lässt, die ihm an und
für sich nicht zukommen, und Nachtheile verschwinden macht, die
ihm ursprünglich anhaften. So kommt es, dass jeder Operateur, der
ein besonderes Verfahren erfunden und geübt hat, dieses für das beste,
wenn nicht gar für das einzig gute hält. Ich habe kein Verfahren
erfunden, sondern nur die Anderer ausgeführt, und glaube deshalb
ein einigermaassen unparteiisches Urtheil zu haben. Wenn ich das¬
selbe nun abgebe, so muss ich zunächst bemerken, dass ich es noch
nicht versucht habe, die Vegetationen mit dem Finger zu zerquetschen
oder mit dem Nagel fortzukratzen. Angesichts unserer jetzigen Methoden
scheint mir dieser Modus procedendi mehr in die Steinzeit unserer
Wissenschaft zu gehören und ebensowenig elegant, als sicher zu sein.

Unter den von mir geübten Methoden habe ich die besonders
von Justi 3 ) empfohlene Anwendung des scharfen Löffels wieder
verlassen. Mag man den Löffel befestigen wie man will, sei es an
einem längeren, biegsamen oder stan-en Stiel mit Griff, sei es an einem
Ring, der unserem Zeigefinger aufgesetzt wird, oder an einem ge¬
gliederten hohlen Finger, in den der Zeigefinger hineingesteckt wird,
immer verursacht der scharfe Löffel die relativ erheblichste Verwun¬
dung, setzt eine verhältnissmässig grosse Blutung und giebt die relativ
geringste Sicherheit, dass gesunde Theile nicht mit verletzt werden.
Ich benutze demnach jetzt nur noch zangenähnliche Instrumente, das
Ringmesser und die Schlinge.

') Berl. klin. Woehensehr. 1881 No. 8 u. Eulenburg’.s Kneyklop. Art.

Rhinoskopie.

Volk mann’s Sammlung, klin. Vortr. No. 115.

Was die zangenähnlichen Instrumente anlangt, so haben
sich mir der von Michael 1 ) construirte Doppelmeissel und die Löwen-
berg’sche (1. c.) Zange in der von Woakes 8 ) angegebenen Modifi-
cation am meisten bewährt. Der Zeigefinger der linken Hand wird in den
Nasenrachenraum eingeführt, um der Löwenberg’schen Zange als Fahrer
zu dienen. Dieselbe wird geschlossen eingebracht und erst im Nasen¬
rachenraum geöffnet, indem man durch die Controle des linken Zeige¬
fingers gewiss ist, dass sie bis an die Geschwulst vorgeschoben wor¬
den ist. Mit jedem Griff lassen sich grössere Stücke erfassen und
möglichst nahe der Basis abschneiden. Der Michael’sehe Meissei
wird ohne Controle des Zeigefingers hinter das Velum eingeführt, bis
er auf einen weichen Widerstand stösst, dann geöffnet, vorgeschoben
und geschlossen. Er ist vielleicht dasjenige Instrument, welches sich
namentlich, weil es fast unmöglich ist, damit gesunde Theile zu ver¬
letzen, für 4en Nichtspecialisten am meisten empfiehlt.

Ebenso ohne Controle des Zeigefingers wird das Lange’sehe 3 )
Ringmesser angewendet. Ich persönlich habe über dieses Instrument
eine verhältnissmässig nur kurze Erfahrung, doch kann ich nur Rühm¬
liches von ihm aussagen. Es lässt sich leicht einführen, schneidet,
und zwar schneidet es nur das ab, was vorsteht und dabei gelingt
es, wenn man, von einer Seite zur anderen schneidend, von unten nach
oben vordringt, in verhältnissmässig sehr kurzer Zeit (10—15 Secun-
den) den ganzen Nasenrachenraum hinten und oben zu säubern. Un¬
angenehm ist, dass die abgeschnittenen Theile nicht mit herausge¬
zogen werden, sondern später ausgespült oder ausgewürgt werden
müssen.

Was die Schlingen anlangt, so kann man mit einer nicht zu
grossen Oese von federndem Draht ohne Anlegung des Gaumenhakens
den Isthmus pharyngo-nasalis passiren, ohne dass sich die Schlinge
verbiegt. Es ist deshalb nicht nöthig, besondere Vorrichtungen anzu¬
bringen, um das Verbiegen der Schlinge zu verhindern, wie solche
zum Beispiel A. Hartmann 4 ) angegeben hat. Will man eine grosse
Oese anwenden, z. B. um halbkugelige Hyperplasieen der Rachenmandel
zu amputiren, so thut man gut, sie unter dem Schutz eines angeleg¬
ten Gaumenhakens einzuführen. Selbstverständlich müssen die Lei¬
tungsröhren der Schlinge eine ihrem Zwecke entsprechende Biegung
haben. Die Schlinge ist von allen Instrumenten das klügste und
findigste, um einzelne gestielte Vegetationen zu fassen und zu ent¬
fernen. Dagegen leistet sie bei solchen bei jedesmaligem Einfuhren rela¬
tiv weniger, wie die Zangen und muss deshalb häufiger eingeführt werden.
Die galvanokaustische Schlinge ruft die geringste Blutung hervor und
bedarf gar keiner Nachbehandlung. Wenn es sich dämm bandelt,
breitaufsitzende Vegetationen zu entfernen und man den Gaumenliakon
anlegen kann, verdient sie meines Erachtens vor allem Anderen den
Vorzug.

Die Einführung von Instrumenten durch den Mund in den
Nasenrachenraum gelingt sehr leicht. Man setzt den Patienten mit
dem Gesicht gegen das Fenster oder benutzt den Reflector, um gün¬
stige Beleuchtung, die durchaus erforderlich ist, zu erzielen. Nun
drückt man mit einem Zungenspatel oder dem arrairten linken Zeige¬
finger die Zunge nieder, geht mit dem Instrument unter Führung
des Auges durch den Mund bis zur hinteren Pharynxwand vor und
schiebt es nun hinter das Velum. Setzt man das Instrument nicht
gerade in die Mitte, sondern seitlich neben der Uvula auf, so gleitet
es fast ohne jeden Widerstand durch den Isthmus pharyngo-nasalis
hindurch. Ist man im Nasenrachenraum, so verliert das Auge ohne
Rhinoskop selbstverständlich die Führung. Ein Niederhalten der
Zunge ist ferner nicht mehr erforderlich, da die Patienten den Mund
ohne dieses offen halten. Wird die linke Hand frei, so legt sie sieh
an den Kopf des Patienten, um denselben zu fixiren.

Bei stenosirenden Vegetationen liebe ich es, in einer Sitzung da'
betreffende Instrument so oft einzuführen, dass die Nase wieder für
die Respirationsluft wegsam wird. Es gelingt dies meistens, aber nicht
immer. Zuweilen werden die Patienten so widerspäustig, oder so
nervös erschöpft, dass man dieses erste Ziel nicht in einer Sitzung
erreicht und eine zweite oder dritte zu Hülfe nehmen muss. Man
darf die Geduld und Ausdauer der Patienten in der ersten Sitzung
nicht zu sehr in Anspruch nehmen, da man wohl immer eine zweite
und dritte etc. in Anwendung ziehen muss. Es ist ein Vorzug des
Lange’sehen Ringmesser, dass dasselbe in einer Sitzung relativ viel
leistet.

') Berl. klin. Wochenschrift 1882 No. 5.

*) Post-Nasal-Catarrh, London 1884 p. 161.

3 ) Deutsche Med. Wochenschrift 1888 p. 748.

*) Deutsche Med. Wochenschrift 1884 No. 9.

(Schluss folgt.)

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

J\§ 43 .

23. October 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Bedactenr Dr. P. Börner. Druck and Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus der medicinischen Klinik in Tübingen.
Ueber die diätetische Behandlung des
Diabetes mellitus.

Von

Br. R. Ginelin,

früherem Assistenten der medicinischen Klinik.

Seitdem John Rollo im Jahre 1797 nachgewiesen hat, dass der
Zuckergehalt des diabetischen Harns mit dem Genuss von Vegetabilien
in engem Zusammenhang steht, siud die verschiedensten Versuche
gemacht worden, die aus dieser Entdeckung sich ergebende diäte¬
tische Behandlung des Diabetes mellitus in der Praxis durchzuführen.
Je mehr man sich überzeugte, dass alle die zahlreichen bei Diabetes
versuchten Medicamente, wenn auch einzelue derselben in manchen
Fällen eine Verminderung der Zuckerausscheidung herbeizuführen im
Stande sind, doch nicht ausreichen, um dieselbe gänzlich zu beseitigen
oder eine vollständige Heilung der Krankheit zu erzielen, desto mehr
musste man sich auf die diätetische Behandlung angewiesen sehen.
Auch in der medicinischen Klinik in Tübingen ist dieselbe ira Laufe
der Zeit immer mehr in den Vordergrund getreten. Die Resultate
waren bei den einzelnen Kranken verschieden, im Durchschnitt aber
beträchtlich günstiger, als sie bei irgend einer der früheren Behand¬
lungsweisen gewesen waren.

Das Princip der Behandlung besteht darin, dass die Zufuhr von
Zucker und von allen Substanzen, welche innerhalb des Verdauungs-
apparats in Zucker übergehen, möglichst vermieden wird. Es sind
deshalb alle Nahrungsmittel auszuschliessen, welche Kohlenhydrate
in bemerkensw T erther Menge enthalten; dagegen sind alle Nahrungs¬
mittel zu gestatten, in welchen Kohlenhydrate gar nicht, oder nur in
verschwindend kleiner Menge enthalten sind. "Wollte man weiter
gehen und etwa auch alle diejenigen Nahrungsmittel ausschliessen,
welche Spuren von Kohlenhydraten enthalten, so würde nicht viel
Essbares für den Kranken übrig bleiben. Noch mehr wäre dies der
Fall, wenn man gar daran denken wollte, alles das zu verbieten, was
überhaupt im Organismus zur Glykogenbildung dienen kann; dann
müsste man auch noch die Proteinsubstanzen und die meisten Fette
ausschliessen und den Kranken geradezu verhungern lassen. Wenn
man dafür sorgt, dass bei einer sonst reichlichen Nahrung die Gesammt-
sunnne der in 24 Stunden zugeführten Kohlenhydrate nicht über 10
oder höchstens etwa 20 Gramm steigt, so ist dies vollkommen aus¬
reichend.

Es sind demnach gestattet nahezu alle aus dem Thierreich
stammenden Nahrungsmittel. Nur die Milch ist wegen ihres hohen
Gehaltes an Milchzucker ausgeschlossen, während Butter, fetter Käse
und in kleinen Quantitäten selbst guter Rahm erlaubt sind. Zu em¬
pfehlen sind namentlich alle Arten von Fleisch, sowohl von warm-
und kaltblütigen Wirbelthieren, als auch von Wirbellosen, Austern,
Schnecken, Krebse; ferner Eier in jeder Form und in jeder Zuberei¬
tung, bei welcher kein Zusatz von Kohlenhydraten stattfindet. End¬
lich sind alle Fettarten, sowohl thierische, als vegetabilische, ebenso
alle Brühen und Saucen u. s. w. gestattet, bei denen keine Kohlen¬
hydrate zugesetzt werden. Von den vegetabilischen Nahrungsmitteln
sind die meisten verboten, nämlich alle diejenigen, welche Zucker
oder Stärkemehl in bemerklicher Menge enthalten, wie Obst, Getreide¬
arten, Kartoffeln, Hülsenfrüchte. Erlaubt sind dagegen grüner Salat:
Lattich, Endivie, Feldsalat, Kresse, Brunnenkresse, auch mit Essig
und Oel angemacht, ferner Spargel, Spinat, grüne Bohnen, Gurken,
sowohl frisch, als mit Essig eingemacht, endlich alle Kohlarten und
unter anderen auch Sauerkraut, vorausgesetzt, dass bei der Zubereitung
kein Mehl verwendet wird.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Am schwersten empfinden es die meisten Kranken, dass ihnen
das Brod vollständig entzogen werden muss. Viele Aerzte pflegen
deshalb ein gewisses Quantum Brod zu gestatten. Ein solcher Com-
promiss ist jedoch gänzlich unstatthaft in allen Fällen, in welchen
man von strenger Diät noch wesentliche Erfolge erhoffen kann. Die
als Surrogate empfohlenen Gebäcke, wie Kleberbrod, Mandelbrod,
pflegen, wenn sie wirklich annähernd frei von Mehl sind, den Kranken
auf die Dauer nicht zu munden. Manche der hiesigen Kranken fanden
einen gewissen Ersatz des gewohnten Butterbrods beim Frühstück
darin, dass sie hart gesottene Eier durchschnitten und mit Butter be¬
strichen.

Von Genussmitteln sind zunächst gestattet die gebräuchlichen
Gewürze; ferner Kaffee und Thee, wenn sie ohne Zucker und Milch
genossen werden; ausserdem alle Weinsorten, welche keinen wesent¬
lichen Gehalt an Zucker besitzen, so die meisten deutschen und fran¬
zösischen ausgegohrenen Weine; endlich auch die nicht zuckerhaltigen
Branntweinsorten, wie Cognac, Arrac, Rum u. s. w. Bier ist wegen
seines reichlichen Gehalts an Kohlenhydraten verboten.

Wenn einige Mühe darauf verwendet wird, so lässt sich aus den
gestatteten Speisen wohl ein Küchenzettel hersteilen, welcher der
nöthigen Abwechselung nicht entbehrt, und dessen die Kranken nicht
leicht überdrüssig werden. Ein Beispiel eines solchen, wie er in der
Tübinger Klinik etwa gebräuchlich ist, ist folgender:

Frühstück: Thee mit kaltem Kalbfleisch, Eier mit Butter. Vor¬
mittag: Bouillon mit Ei. Mittagessen: Bouillon mit Ei, Ochsenfleisch
mit Gurken, Cotelette mit grünem Salat, schwarzer Kaffee. Abendessen:
Grüner Salat mit Eiern und Schinken. Ausserdem zum Mittag- und
Abendessen je 1 Schoppen Landwein mit Sauerwasser.

Gebildeten Kranken ist die Anschaffung des ersten Theils von
König’s „Chemie der menschlichen Nahrungs- und Genussmittel u
(Berlin 1879) sehr zu empfehlen, worin die meisten der bisher bekannt
gewordenen Analysen zusammengestellt sind. Sie können dann bei
jedem etwa in Vorschlag kommenden Nahrungs- oder Genussraittel
selbst nachsehen, ob es .nicht einen wesentlichen Gehalt an Kohlen¬
hydraten besitzt, und sich daraus ihren Speisezettel selbst zusammen¬
setzen und variiren.

Für die diätetische Behandlung des Diabetes mellitus wäre es
ein grosser Gewinn, wenn man Nährstoffe finden würde, die sich im
Organismus nicht in Zucker umwandeln und doch vermöge leichter
Oxydirbarkeit als Ersatzmittel für die Kohlenhydrate dienen könnten.
Freilich sollte man dabei nie vergessen, dass mit Substanzen, von
welchen nur wenige Gramm täglich aufgenommen werden können, in
dieser Beziehung nichts Wesentliches zu erreichen ist, da die Menge
der von einem Gesunden aufgenommenen Kohlenhydrate, um deren
Ersatz es sich handelt, gegen 400 Gramm täglich zu betragen pflegt.
Immerhin würde auch ein nur theilweiser Ersatz von Bedeutung sein,
indem dadurch eine Ersparniss an Eiweisssubstanzen und Fett und
damit eine Erleichterung der Aufgabe des Verdauungsapparates gegeben
wäre. Nach neueren Untersuchungen sollen manche Kohlenhydrate die
Zuckerausscheidung nicht vermehren, so nach Külz Mannit, Inulin,
Lävulose, Inosit; doch liegen über die Verwerthbarkeit dieser Stoffe
für die Diätetik des Diabetes noch keine ausreichenden Erfahrungen
vor. Auch über das Glycerin, welches von Schnitzen (1872) als
Surrogat für Kohlenhydrate empfohlen wurde, sind die Meinungen noch
getheüt. Milchsäure, von Cantani in dieser Richtung empfohlen, kann
als Zusatz zum Trinkw r asser oder auch mit Natron neutralisirt genossen
werden, freilich nur in geringer Menge. Durch Genuss von saurer
Milch wurde in der hiesigen Klinik bei mehreren Kranken hier die
Zuckerausscheidung beträchtlich gesteigert, und die directe Untersuchung
zeigte, dass in der gewöhnlichen sauren Milch bei w r eitem nicht aller

Digitized by

Google

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

094

DEUTSCH E M EDICIN1SCIIE W OCH EN SCH RI FT.

No. 43

Milchzucker in Milchsäure umgewamlelt ist..') Ein gutes Ersatzmittel
für die Kohlenhydrate bilden diejenigen Alkoholica, welche keineu
Zucker enthalten, die wir auch schon als erlaubte Genussmittei auf¬
geführt haben. Auch Leim, der in den meisten animalischen Speisen
schon enthalten ist, konnte vielleicht in grösserer Menge in ähnlichem
Sinne verwendet werden.

Von besonderer Wichtigkeit ist es, dafür zu sorgen, dass bei
der Nahrung neben den Proteinsubstanzen auch noch Fette reichlich
vertreten sind, die insofern einen gewissen Ersatz für die Kohlen¬
hydrate bilden, als durch dieselben der Umsatz der Eiweisssubstanzen
und der Körpergewebe beträchtlich vermindert wird. Es ist zweck¬
mässig, den Kranken fettes Fleisch zu empfehlen, ferner die Speisen
mit möglichst reichlichem Fettzusatze zu bereiten, zum Fleische fette
Saucen zu nehmen, auch Butter, soweit es bei Ausschluss von Brod
möglich ist, gemessen zu lassen. In vielen Fällen, namentlich bei
Kranken, die in der Ernährung schon etwas heruntergekommen waren,
wurde hier auch Leberthran gegeben, von 2 Esslöffel täglich allmäh¬
lich ansteigend womöglich bis auf 10—12. Merkwürdigerweise haben
einzelne Aerzte die Vorstellung, man müsse den Kranken nicht nur
die Kohlenhydrate, sondern auch die Fette möglichst entziehen; die
Folge ist, dass die Patienten bei dieser fast ausschliesslichen Zufuhr
von Eiweisssubstanzen schnell aufs Aeusserste herunterkommen.

Die Schwierigkeit der Durchführung der diätetischen Behandlung
ist nach den hiesigen Erfahrungen lange nicht so gross, als es auf
den ersten Blick scheinen könnte und gewöhnlich auch angenommen
wird. Der Eingriff ist gewiss kein kleiner: einer Menge von Nah¬
rungsmitteln, von denen der Kranke bisher hauptsächlich gelebt, die
er täglich in mannigfaltigster Form und reichlicher Menge genossen
hat, muss er völlig entsagen, und sich dafür an eine einseitige und
relativ wenig Abwechselung bietende Kost halten und davon Quan¬
titäten zu sich nehmen, die der Gesunde kaum vertragen würde. Aber
Magen und Darm des Diabetikers sind bekanntermaassen im Stande,
enorme Mengen von Fleisch und Fett zu bewältigen, andererseits
können die Kohlenhydrate bei entsprechendem Ersatz, besonders durch
Fett, ohne Schaden für die Gesainmternährung und das Allgemein¬
befinden auf lange Zeit, vielleicht für immer, gänzlich entbehrt wer¬
den. eine Thatsaehc, die durch die hiesigen Beobachtungen vollständig
bestätigt wird. Es gehört dazu freilich ein gewisses Maass von kör¬
perlicher Kraft, damit die Verdauungsorgane die zugemuthete grössere
Leistung vollbringen können, welches zuweilen in weit vorgeschrittenen
Fällen nicht mehr vorhanden ist.

Um dorn Patienten Vertrauen zu der diätetischen Behandlung ein-
ziiflüssen, ist es von Werth, denselben über seine Krankheit und den
Zweck der Therapie zu belehren, sowie sein Interesse für die Harn¬
untersuchungen zu wecken: er kann sich auch selbst dabei bethei¬
ligen. Intelligentere Kranke lernten hier wiederholt die gewöhnlichen
Zuckerproben anstellen, die sie dann auch nach der Entlassung zu Hause
noch machten. Wir pflegen zuerst einige Tage bei gewöhnlicher ge¬
mischter Kost zu beobachten, um genaue Resultate über die Zucker-
aus>e]ieidimg unter diesen Verhältnissen zu bekommen. Soll nun¬
mehr zur strengen Diät übergegangen werden, so ist es. wenn keine
sonstige Contraindieation, etwa durch grosse Schwäche u. s. w. vor¬
liegt. entschieden besser und leichter für den Patienten, wenn die
Kohlenhydrate nicht Schritt für Schritt, sondern auf einmal vollstän¬
dig entzogen werden. Kann man jetzt dem Kranken die auffallende
Abnahme des Zuckergehalts im Urin vorweisen, und verspürt der
Patient meist schon nach wenigen Tagen die beginnende Besserung
in seinem Befinden und Kräftezustand, das Schwinden des Durstes und
der übrigen lästigen Erscheinungen, so hat man gewonnenes Spiel.
Der Widerwille gegen die vielen Fleisch- und Fettspeisen, der sich
häufig nach einigen Tagen einstellt, ist nicht so gross, als er oft über¬
triebenerweise dargestellt Avird, und schwindet in kurzer Zeit wieder.
Hier kam im Gegentlieil mehrmals der Fall vor, dass der Kranke,
wenn später einmal Versuche mit Obst. Brod und dergl. angestellt
werden sollten, nur mit Mühe vom Arzt zu diesen kleinen Diätfeh¬
lern sich überreden Hess.

In einzelnen Fällen allerdings ist ein modificirtes Verfahren, bei
dem zunächst noch einige Kohlenhydrate gestattet werden, nicht zu
umgehen. Es sind dies besonders die Aveit vorgeschrittenen Fälle, avo
sehr grosse Schwäche, starke Oedeme u. s. w. vorhanden sind. Ausser¬
dem kann es als seltene Ausnahme einmal Vorkommen, dass die
strenge Diät zunächst nicht vertragen Avird, dass Erbrechen und
Durchfall auftritt, und die Kranken an Kräften und Körpergewicht ab¬
nehmen. Häufig gelingt es aber auch in diesen Fällen noch, nach
einiger Zeit allmählich zur strengen Diät überzugehen.

l ) ^ gb G. »Schleich, Aus der medicinischen Klinik in Tübingen. Er¬
fahrungen über diätetische Behandlung bei Diabetes mellitus. Medic.
Correspondenz-Blatt des Württ. ärztl. Vereins. 1874 No. Ö4.

Wir sehen also, im Krankenhaus lässt sich die Diät ohne zu
grosse Schwierigkeit fast in allen Fällen durchführen. Wie steht es
aber damit nach der Entlassung und ausserhalb des Krankenhauses?
Hier hat der Kranke nicht nur den Kampf mit dem eigenen Ich und
seinen Gelüsten zu bestehen, auch äussere Einflüsse machen sich in
mannigfaltigster Weise geltend. Auf Schritt und Tritt ist die Gele¬
genheit zu Diätfehlern gegeben, die oft dazu noch im Kleide unum¬
gänglicher NotliAvendigkeit erscheint. Besonders im Anfang, bis erst
eine gewisse Accomodation auch der Umgebung eingetreten ist, bedarf
es der grössten Energie und der vollen Ueberzeugung von der Noth-
Avendigkeit der Diät von Seiten des Patienten. Es ist deshalb von
besonderer Wichtigkeit, dass der Urin recht häufig untersucht Avird,
avo möglich auch vom Kranken selbst, damit dieser immer Avrieder
sieht, Avie ein jeder Fehler sich rächt, und dass er gewissermassen
je nach seiner LebensAveise über Gesundheit oder Krankheit seines
Körpers entscheidet. In manchen der hiesigen Fälle konnte der Aus¬
sage des Patienten, dass er die Diät auch daheim durchgeführt habe,
nach dem objectiven Befunde der Glaube nicht versagt Averden.

Bei schlecht situirten Kranken kommt in der Privatpraxis noch
ein Aveiterer Umstand in Betracht, dass nämlich die Fleischkost pecu-
niär grössere Anforderungen stellt; leider kann dies bisweilen ein
absolutes Veto bedingen. Aber bei nur einigermaassen leidlich situir¬
ten Patienten Avird der Kostenpunkt kein Hindemiss sein; stellen die
Kranken doch vor der Alternative: entAA'eder Fleischkost und relativ
gesund und leistungsfähig, oder gemischte Kost und leistungsunfiihig.
Für die wohlhabende Classe ist als Uebergang vom Krankenhaus in
die alten Verhältnisse, soAvie auch sonst womöglich jeden Sommer
ein Aufenthalt in Karlsbad sehr zu empfehlen; nur dürfte dort die
Diät noch etAvas strenger eingehalten Averden, als es mit Erlaubnis«
der dortigen Aerzte meist geschieht.

Was nunmehr die Resultate in Bezug auf die Zuckerausscheidung
betrifft, die hier mit der diätetischen BehandlungSAveise erzielt Avorden
sind, so Avaren dieselben Abschieden. Bei einer Anzahl von Kranken
verschwand der Zucker vollständig aus dem Urin und war weder
durch die Gährungsprobe, noch durch Polarisation, noch durch Kali¬
probe oder Trommer’sche Probe mehr nachweisbar. Zugleich mit
dem VerscliAvinden des Zuckers traten auch die übrigen Erscheinungen
des Diabetes mehr und mehr zurück, so dass die Patienten, ausser
in Betreff der Diät, sich vollkommen gesund befanden. Auf die Dauer
zeigten auch diese Diabetiker Avieder ein verschiedenes Verhalten:
einige konnten nach längerer Durchführung der strengen Diät später
Avieder Kohlenhydrate verarbeiten, manche in geringer, manche selbst
in grösserer Menge: in einem Falle wurde sogar zum ZAveck des Ver¬
suchs Aviederholt bis zu Pfund Zucker im Tage neben anderen
Kohlenhydraten zugeführt. ohne dass Zucker im Harn auftrat: liier
Avar also vollständige Heilung eingetreten, ln anderen Fällen Avar die
Heilung nur relativ: die Kranken befanden sich normal hei strenger
Diät: die Zuckeraussclieidung und die (ihrigen Erscheinungen kehrten
Avieder hei Zufuhr von Kohlenhydraten. Aber auch bei diesen ist
Verlängerung des Lehens und der Leistungsfähigkeit, und ZAvar oft.
Avie es scheint, in unbegrenzter Weise zu erzielen.

Bei andern Diabetikern verschAvand trotz strenger Durchführung
der Diät der Zuckergehalt nicht vollständig; er ging nur, während er
früher bei gemischter Diät etAva 5—7 Proc. betrug, meist auf 1 bis
2 Proc. herunter. Ob liier der Zucker aus den Proteinsubstanzen
stammt, von Avelchen nach Pettenkofer und Voit') im Organismus
eine stickstofflose Gruppe abgespalten und, bei der mangelhaften Oxy¬
dation im Diabetes, als Zucker ausgeschieden AA'erden soll, für welche
Ansicht sie hauptsächlich das Verhältniss der ausgeschiedenen Harn¬
stoff- und Zuckermengen anführen, Avelche unter den verschiedensten
Bedingungen bei ihren Kranken constant blieb; oder ob, wie Andere
meinen, der Zucker aus dem Glycerin der Fette stammt, welches
bekanntlich zu den Glykogenbildnern gehört; oder ob endlich sowohl
Eiweiss als Fette zur Zuekerauschcidung Veranlassung geben können,
ist, Avie schon oben bemerkt, für uns practisch gleichgiltig; zur Er¬
nährung des Kranken können AAir keines von beiden entbehren; Avir
müssen also in diesen Fällen auf vollständige Beseitigung der Zucker-
ausscheidung verzichten. Wir Averden deshalb aber nicht die diäte¬
tische Behandlung unterlassen. Wenn auch keine vollständige Rück¬
kehr zum gesunden Zustand, so wird doch auch in diesen Fällen be¬
deutende Besserung der Erscheinungen und des Allgemeinbefindens
durch die diätetische Behandlung auf lange Zeit erzielt.

Ehe ich nunmehr zur Mittheilung der Krankengeschichten über¬
gehe, möchte ich zur Erklärung der Tabellen noch einige Worte vor¬
ausschicken.

Die Zahlen unter „Harnmenge“ bedeuten die in 24 Stunden

0 Feber den »Stoffverbrauch bei der Zuckerharnruhr. Zeitschrift für

Biologie 1867 Bd. lli. S. Ö80ff.

Digitized by

Go» igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

23. Oetober.

DEUTSCHE MEDICINTSCIIE WOCHENSCHRIFT.

ansgeschiedenen Harnniengen in Cubikcentimetern; der Harn ist meist
vom Morgen, seltener Mittag oder Nachmittag des vergangenen Tages
bis zur entsprechenden Zeit des Datums gesammelt.

Das speeifische Gewicht ist bei einer Temperatur von 13—10° R.
bestimmt und gilt für die Gesammtmenge des Tages, welche vorher
in ein Gefäss zusammengeschüttet wurde.

Die quantitativen Restimmungen erfolgten theils mit dem Polari¬
strobometer von Wildt, theils durch Titriren mit Fehling’scher Lö¬
sung, theils durch Bestimmung des specifischen Gewichts vor und
nach der Giihrung nach der Methode von Roberts unter Benutzung
des von Manasse'in angegebenen Factors'). Häufig wurde der gleiche
Urin nach mehreren Methoden untersucht; wesentliche Differenzen
haben sich dabei niemals ergeben.

Um endlich die Tabellen durch Mittheilung der täglich vorge¬
nommenen Harnuntersuchungen nicht endlos zu machen, habe ich mir
häufig erlaubt, kleinere Zeiträume bis zu 8 Tagen zusammenzuziehen
und daraus das Mittel zu nehmen; natürlich nur dann, wenn die
Zahlen und sonstigen Verhältnisse sich annähernd gleich blieben.
Ich glaube, dass dadurch die Uebersichtlichkeit der Tabellen ge¬
wonnen hat.

Bei der Reihenfolge der Krankengeschichten, welche sämmtlichc
seit 10 Jahren zur Beobachtung in der medicinischen Klinik aufge¬
nommene Kranke mit Diabetes mellitus betreffen, war der erzielte
Erfolg maassgebend, so dass ich zuerst diejenigen Fälle mittheile, bei
welchen der Zuckergehalt des Harns durch die strenge Diät vollstän¬
dig zum Verschwinden gebracht wurde.

(Fortsetzung folgt.)

n. Die Bedeutung der neueren Untersuchun¬
gen der Blutkörperchen in Bezug auf die
anämischen und leukämischen Krankheits¬
formen.

(Vortrag gehalten in der Seetion für Medicin auf dem internationalen
Uongressc in Kopenhagen)

voll

Dr. 8. Laach e in Christiania.

Die Methoden, welche die Forschung der neueren Zeit uns zu
Gebote gestellt hat, sind zunächst folgende: Zählung der Blutkörper¬
chen, Bestimmung der Färbekraft und Messung des Diameters. Es ist
hier weder Ort noch Stelle, dieselben im Einzelnen dnrehzngehen, ob¬
wohl namentlich ihre historische Entwickelung einen nicht geringen
Grad von Interesse darbietet. Vir wollen deswegen hier nur hervor-
lieben, dass der Kliniker gegenwärtig durch die von Vierordt und
Welcker angegebenen, später von Malassez, Hävern, Thoma-Zeiss
u. A. geänderten und im hohen Grade slmplificirt.cn Methoden in den Stand
gesetzt ist, die Blutkörperchen mit ziemlicher Genauigkeit zu untersuchen,
während man früher in diesen Beziehungen mehr oder weniger auf
eine lose Schätzung angewiesen war, und gehen alsbald zur directen
Beschreibung des Verhaltens der Blutkörperchen bei anämischen Zu¬
ständen über. Was darüber gesagt werden kann, wird gleichzeitig
dazu dienen, die Bedeutsamkeit der Methoden ins volle Licht zu
stellen. —

Die am leichtesten verständliche Form der Anämie ist diejenige,
die nach einer Blutung eintritt, sobald die Menge des Blutes durch
Aufsaugung von Flüssigkeit aus dem Parenchymen wieder retablirt
geworden ist. Wie weit kann die Herabsetzung der rothen Blutkör¬
perchen hier gehen? Nach den bekannten, au Hunden und Kaninchen
a»gestellten, Versuchen Vierordt’s sollte man glauben, dass die Grenze
ungefähr bei 50 Proc. läge, und dass eine weitere Reduetion den Tod
zur Folge hätte. Dies stimmt jedoch mit der Erfahrung an Menschen
nicht überein. In mehreren meiner Fälle war die Zahl der rothen
Blutkörperchen pr. Kbmm — A — bis 1.5 Mill., also bis ungefähr
30 Proc. gesunken. Be hier hat sogar eine Herabsetzung bis unter
1 Mill. gefunden. Mit voller Sicherheit ist demnach auszusprechen,
dass dieselben ziemlich weit unter 50 Proc. herabgehen
kann, ohne dass der Tod eintritt, ja ohne dass selbst Re¬
stitutio ad integrum dadurch unmöglich gemacht wird.

Bei der Regeneration vermag die Neubildung von Hämoglobin,
dessen Herabsetzung unmittelbar nach dem Blutverluste bei vorher
gesunden Individuen der Herabsetzung der Anzahl parallel ist, mit der
Neubildung der Blutkörper in der Regel nicht Schritt zu halten. Die

') W. Man assein. lieber quantitative Bestimmung des Zuckers im
diabetischen Ham nach dem Unterschied im specifischen Gewicht des
Harns vor und nach der Gährung. Deutsches Archiv für klin. Medicin
Bd. X. 1872. 8. 73 ff.

Digitized by

Gck igle

C>9i>

letztere, die Neubildung der Zahl, eilt vielmehr der erstcren voran,
ln Folge davon nimmt der Durchschnitts werth der rothen Blutkörper¬
chen — W — den wir dadurch finden, dass wir den Hämoglobingehalt des
Blutes mit der Zahl der Blutkörperchen (beide in Procentcn ausge¬
drückt) dividiren, der Durchschnittswerth d. h. der Hämoglobingehalt
der einzelnen Blutkörperchen nimmt, sage ich, mehr oder weniger ab
und kann bis 70 Proc. ja sogar darunter herabsinken. Wenn wir auf
einer Curventafel die gefundene Zahl A durch eine dünne Linie be¬
zeichnen und mittelst einer anderen, z. B. einer dicken, dieselbe Zahl
für die Durchsclinittskörper (die so zu sagen normalen, berechneten
Körperchen), werden diese Linien in der Regel divergiren und erst
dann zusammenfallen, wenn volle Heilung erreicht ist. Dem ent¬
sprechend wird man unter dem Mikroskope beobachten können, dass
die rothen Blutkörperchen mehr oder weniger blass sind, und dass
eine grosse Menge kleiner Blutkörperchen aufgetreten ist, die man
Mikrocyten nennt, über deren Bedeutung aber die Anschauungen nach
zwei entgegengesetzten Richtungen auseinandenveichen. Einige, z. B.
Quincke, sehen in denselben alte Blutkörperchen, während Andere,
zu denen namentlich Haycin gehört, sie für neugebildctc, nur noch
wenig entwickelte, Blutkörperchen halten. — Von Interesse ist die
Schnelligkeit der Regeneration. In zweien meiner Fälle ging sie
mit einem Zuwachs von 50- resp. 70000 rothen Blutkörperchen pro
die vor sich. Die Wahrscheinlichkeit spricht dafür, dass der Zuwachs
unter günstigen Verhältnissen noch schneller vor sich gehen kann. —

In der mit acuten und chronischen Krankheiten in Verbindung
stehenden symptomatischen Anämie ist die Verminderung der fär¬
benden Elemente des Blutes nicht so gross, als man von vornherein
anzunchmen geneigt sein dürfte. Das Missverhältnis zwischen der
wahrscheinlichen und der wirklichen Sachlage tritt nirgends so deut¬
lich hervor als hei der Phthise, wo im Widerspruch mit dem abgema¬
gerten und blassen Aussehen des Patienten oft auffallend normale
Verhältnisse in Bezug auf die rothen Blutkörperchen gefunden werden.
(Hämoptoen sind selbstverständlich auszuschliessen). Bei Krebs sind
die Verhältnisse hemerkenswerth. Ein kleiner Knoten im Uterus oder
ein Epitheliom massiger Ausbreitung an der Unterlippe ist ohne
wesentliche Bedeutung. Dagegen rufen Geschwülste, die entweder
mit grossen Säfteverlusten verbunden sind oder in inneren lebenswich¬
tigen, für die Ernährung nothwendigen Organen, z. B. dem Mngen, auf-
treten, eine ziemlich bedeutende Herabsetzung der färbenden Elemente
des Blutes hervor. — —

Bei der Chlorose glaube ich 2 Formen unterscheiden zu müssen,
die eine, bei welcher die rothen Blutkörperchen sehr wenig oder selbst
gar nicht affieirt sind — die Pseudochlorose — und die andere
— die wahre Chlorose —, bei welcher eine derartige Reduetion über
jeden Zweifel erhaben ist. Diese Unterscheidung hat nicht allein theo¬
retisches Interesse, sondern ist auch in praetischer Hinsicht von Be¬
deutung, insofern die Reaction auf Eisen in der Pseudochlorose viel
weniger als in der wahren Form hervortritt. Worin bestellt nun die
Blutveränderung bei letzterer? In dieser Beziehung waren die Unter¬
suchungen Duncan’s epochemachend. D. fand die Zahl fast voll¬
ständig normal, den Hämoglobingehalt dagegen in bedeutendem Grade
vermindert. Obwohl gegen die Untersuchungen Du ne an’s Ein würfe
geltend gemacht werden können, haben dieselben doch das bleibende
Verdienst, die Aufmerksamkeit auf das wichtige Factum zuerst hinge¬
lenkt zu haben, dass eine lucongruenz zwischen der Zahl der Blut¬
körperchen und dem Hämoglobingehalt des Blutes statthaben kann.
Mit Duncan und denen, die ihm folgen, stimme ich insofern nicht
überein, als nach meinen Untersuchungen in den Fällen, w'o eine be¬
trächtlichere Reduetion der Färbekraft eingetreten ist, die Zahl der
Blutkörperchen auch nicht mehr normal bleibt, sondern sich im
grösseren oder geringeren Maassstabe vermindert zeigt. M. a. W. ich
meine, dass die Herabsetzung in den meisten Fällen sowohl den Hä¬
moglobingehalt als die Anzahl der Blutkörperchen berührt. Der erstere
ist allerdings in der Regel am stärksten affieirt, weshalb der Ausdruck
chlorotische Blutkörperchen (Bayern) in hohem Grade bezeichnend
ist. Pathognomonisch sind dieselben jedoch nicht, indem sie auch
unter andern Umständen, z. B. bei der Regeneration nach Blutungen,
beim Krebs etc., Vorkommen können und andererseits bei der wahren
Chlorose zuweilen fehlen.

Das Aussehen der rothen Blutkörperchen variirt in dieser Krank¬
heit übrigens ziemlich stark. Was z. B. die Grösse betrifft, so sind
ausser den normalen Blutkörperchen häufig ganz kleine derartige vor¬
handen. Auch vergrösserte, sog. Riesenzellen kommen bisweilen vor,
abnorm geformte ebenfalls; keine von diesen sind jedoch für die Krank¬
heit charakteristisch.

ln Bezug auf die Wirkung des Eisens muss ich mit Hayem
und Malassez einen vorwiegenden Einfluss auf den Hämoglobingehalt
constatiren. Dies geht aus der betreffenden Curventafel mit Deutlich-

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

696

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 43

keit hervor. W. steigt continuirlich an, bis er die Grösse 1 erreicht
hat. Von diesem Zeitpunkt an werden die beiden Curven, die dünne
und die dicke, zusammenfallen und die Patientin wird als geheilt ent¬
lassen. Dies gilt jedenfalls, wo es sich um grosse Dosen (z. B.
Blaud’sche Pillen) handelt; für kleine Dosen behauptet Willcocks
eine prädominirende Einwirkung auf die Zahl. — —

Indem ich noch hervorhebe, dass man neben der Chlorose eine,
in der Praxis nicht gerade selten auftretende, Art der Anämie aner¬
kennen muss, für welche ich den Namen einfache Anämie vorge¬
schlagen habe, eine Form, welche jedoch keine absolut charakteristi¬
schen Symptome darbietet — gehen wir zu der

Progressiv-perniciösen Anämie über. War schon bei der
Anämie nach Blutungen und auch bei der Chlorose die Herabsetzung
der r. B. oft recht bedeutend, so muss dieselbe hier als geradezu
colossal bezeichnet werden. Es ist ja auch leicht verständlich, dass
bei chronischen Anämien die Zahl viel tiefer sinken kann, ohne dass
der Tod eintritt, weil das Aceomodationsvermögen des Organismus hier
Zeit hat, sich geltend zu machen. Kommt hierzu noch der Umstand,
dass der Hämoglobingehalt der einzelnen Blutkörperchen bei dieser
Krankheit, wie wir bald sehen werden, eine Erhöhung erfährt, so
sieht man leicht ein, dass ein und derselbe Maassstab bei den ver¬
schiedenen Arten von Anämie nicht angewendet werden darf, und dass
die Wahrscheinlichkeit dafür spricht, dass bei der chronischen Anämie
die Anzahl der Blutkörperchen viel tiefer sinken kann als z. B. nach
einer starken Blutung, ohne dass der Tod als unmittelbare Folge
sich einzustellen braucht.

Das ist in der That auch der Fall.

Wie tief aber die Herabsetzung ohne Erlöschen des Lebens gehen
kann, lässt sich indessen auch hier nur äusserst schwierig mit einiger
Sicherheit ausmachen. Die niedrigste Zahl hat wohl Quincke in
seinem bekannten Falle mit 143000 r. B. pr. Kbmm gefunden. Un¬
ter 0,5 Mill. ist wiederholt beobachtet worden. Aber nicht genug
damit, dass die Lebensfunctionen mit einer so geringen Zahl von
Sauerstoffträgern eine Zeitlang aufrecht erhalten werden können, auch
sogar die Restitutio ad integrum ist ohne Zufuhr von neuem Blute
möglich. Wie dieselbe vor sich geht, werden wir später sehen.

Werfen wir zunächst einen Blick auf einige, hierher gehörende,
Curven, so sehen wir im Grossen und Ganzen zwei Fonnen der Krank¬
heit repräsentirt:

1) eine, bei welcher die Abnahme bis zum Eintritt des Todes
continuirlich und unabänderlich fortschreitet;

2) eine, bei welcher die Blutkörperchen eine vorübergehende
oder vielleicht dauerhafte Zunahme zeigen. Pat. sieht wie gebessert
oder selbst geheilt aus, dann aber tritt binnen kurz oder lang die
Krankheit wieder ein, um in den allermeisten Fällen lethal zu enden.
Dies ist es, was Runeberg den discontinuirlichen Verlauf der
Krankheit genannt hat, und was im Ganzen den Verdacht erregt, ob
wir es hier wirklich mit einer Wirkung von dargereichten Medica-
menten, insbes. Arsenik zu thun haben, und nicht vielmehr mit einer
spontanen Entwickelung der Krankheit selbst. Diese Vermuthung
kann uns natürlich nicht davon abhalten, im concreten Falle Arsen
zu geben. Ein besseres Mittel kennen wir ja zur Zeit nicht. Uebri-
gens habe auch ich sowohl früher als in der allerletzten Zeit ebenso
wie u. A. Byrom Bramwell und neuerdings Warfwinge bei
mehreren Patienten eine anscheinend günstige Einwirkung von dem
Gebrauche des Arseniks gesehen. — Die allgemein anerkannte Wir¬
kungslosigkeit des Eisens ist nach Willcocks darauf zurückzu¬
führen, dass die Blutkörperchen im Gegensatz zur Chlorose mit Hä¬
moglobin überladen sind, eine Erklärung, die als ganz acceptabel zu
betrachten ist.

Wenn wir das Aussehen der einzelnen Blutkörperchen näher ins
Auge fassen, so ist das am meisten auffallende Symptom eine Ungleich¬
artigkeit in der Grösse derselben, wie eine solche kaum in irgend einer
andern Krankheit vorkommt. Von ganz kleinen Gebilden an, die wie
Fragmente aussehen und nur einige wenige p. im Diameter messen, bis zu
grossen Riesenzellen von 10—12 ja sogar 15 jjl im D. (Megaloblasten,
Ehrlich) sind die verschiedensten Uebergänge vertreten. Die grossen
Blutkörperchen sind immer in reichlicher, oft in vorwiegender Menge vor¬
handen, und ist es dieser Umstand, in welchem wir den Schlüssel eines
anderen Symptoms suchen müssen, das uns hier zum ersten Male
entgegentritt, und auf welches ich schon oben hingedeutet habe, ich
meine die relative Vermehrung der Färbekraft. So weit meine
Untersuchungen reichen, ist dieses sehr auffallende, früher auch von
Ilayem und Quincke observirte Symptom durchgehend bei dieser
Krankheit vorhanden.

Ein Verhältniss, auf welches man ein bedeutendes Gewicht ge¬
legt hat, ist die Form der einzelnen Blutkörperchen. Quincke ist
der erste, der darauf aufmerksam gemacht hat, dass man bei der

perniciösen Anämie abnorm «geformte Blutkörperchen constant vorfin¬
det, einen Zustand, den er, wie bekannt, als Poikilocytose be¬
nannte. Mit aller Anerkennung des Verdienstes, die Aufmerksamkeit
auf einen früher nicht genauer beachteten Punkt hingelenkt zu haben,
kann ich jedoch die von Q. gegebene Darstellung nicht vollständig
acceptiren. Es lässt sich freilich nicht läugnen, dass man bei dieser
Krankheit mehr als bei irgend einer andern manche abnorm geformte
Blutkörperchen vorfindet, namentlich solche, die am einen oder an¬
dern Ende ausgezogen erscheinen (Ei-, Birn-, Keulenform etc.), aber
erstens sind die Variationen, wenigstens so weit ich es gesehen habe,
nicht so mannigfaltig wie von Q. hervorgehoben, und zweitens findet
man dieselben abnormen Formen nicht allein bei der peru. Anämie,
sondern auch bei einer ganzen Reihe von andern Krankheiten. Wir
brauchen in dieser Beziehung nur an die Chlorose zu erinnern. Seit
der Herausgabe meiner Untersuchungen im vorigen Jahre habe ich
fortgesetzt die Aufmerksamkeit auf diesen Punkt gerichtet gehabt,
und habe neuerdings bei einem längere Zeit hindurch observirten Pa¬
tienten wiederum meine Beobachtungen durchmustert, vermag aber
das, w’as ich früher über diesen Gegenstand ausgesprochen habe, nicht
zu modificiren.

Ebenso wenig darf ich den kugligen Mikrocyten von Vanlair
und Masius besondere Bedeutung beilegen.

Dies Alles hindert mich aber natürlich nicht, den Ausdruck Poi¬
kilocytose zu benutzen. Ich halte denselben sogar für eine sehr
brauchbare und treffende Bezeichnung; nur ist dabei festzuhalten, dass
der Zustand für die pemiciöse Anämie nicht pathognomonisch ist.

Kernhaltige rothe Blutkörperchen sind auch wiederholt beob¬
achtet worden, aber auch diese sind nicht unbedingt charakteristisch,
indem sie auch bei andern Krankheiten, z. B. Magenkrebs, Vorkom¬
men können. —

Wir haben die Regeneration genannt. Dieselbe zeigt das eigcn-
thümliehe Verhalten, dass der relative Hämoglobingehalt des Blutes
sich auch in dieser Periode, eine Zeitlang wenigstens, erhöht hält.
Vergrösserte Blutkörperchen sind in grosser Menge vorhanden, und
auf den Curventafeln liegt die dicke Linie am höchsten. Bei einem
meiner Fälle fand dies nur in der ersten Zeit der Regeneration statt,
später kreuzten sich die beiden Curven, und der Hämoglobingehalt schleppte
in der folgenden Zeit nach. — Die Schnelligkeit der Regeneration
kann überraschend gross sein. In einem Falle meiner Beobach¬
tung nahm im Laufe einer Woche A von 2,9 bis 4,4 Mill. zu. d. h.
der tägliche Zuwachs war 211000 r. B. pro Kbmm., eine Zunahme,
die so erstaunend sich darstellte, dass man sich des Zweifels nicht
envehren konnte, wenn nicht die Uebereinstimmung zwischen den an
Blut aus verschiedenen Körperstellen angestellten Zählungen die zu¬
verlässigste Gew’ähr für das erhaltene Resultat abgäbe. Die Curve war
auch dem entsprechend fast vollständig aufsteigend. —

Die relative Färbekraft ist bei der pern. Anämie also ver¬
mehrt. Die Sachlage ist demnach nicht die, welche man von vornherein
anzunehmen geneigt sein dürfte, dass der Durchschnittswerth der ein¬
zelnen Blutkörperchen mit der Zunahme der Anämie unausgesetzt tie¬
fer und tiefer sinkt, sondern es tritt im Gegentheil, wenn man so
will, ein Stadium ein, unter welchem derselbe geradezu ins Wachsen
übergeht.

Durch einfache Zählung wird man somit in den meisten An¬
ämien nur einen incorrecten Begriff vom Grad der Affection erhalten.
Während aber bei der Chlorose und auch bei der Regeneration nach
Blutungen die Anämie in Wirklichkeit grösser ist, als es nach der
gefundenen Anzahl den Anschein hat, ist derselbe bei der pem. Anä¬
mie im Gegentheil geringer und der Stand des Blutes also gewrisser-
maassen besser als man es nach den Zählungsergebnissen vermuthen
würde. Auf den Curventafeln tritt dieser Gegensatz im Verhalten
der Chlorose und der perniciösen Anämie deutlich zu Tage. Bei
ersterer liegt die dicke Linie, die des Werthes, am niedrigsten, bei
der letzteren am höchsten.

In der Vermehrung der Färbekraft der einzelnen Blutkörperchen
sehe ich aber ein für die pemiciöse Anämie w^eit charakteristischeres
Phänomen als in der entsprechenden Verminderung bei der Chlorose,
denn während jene hämoglobinärmeren und gebleichten (chlorotisehen)
Blutkörperchen ausser bei der eigentlichen Chlorose noch in manchen
anderen Krankheiten Vorkommen, ist die Steigerung des Hämoglobin¬
gehaltes bis jetzt bei keiner andern Krankheit ausser bei der pern.
Anämie nachgewiesen, obselion ja die Möglichkeit eines derartigen
Befundes auch bei andern Zuständen natürlich nicht bestritten werden
kann. Die erhöhte Färbekraft darf somit nicht als ein für die pern.
Anämie absolut sicheres Kennzeichen proclamirt werden, um so
weniger, als der Begriff dieser Krankheit noch nicht als vollständig
stringirt angesehen werden kann.

Was der Vermehrung zu Grunde liegt, d. h. wie sie erklärt

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

23. October.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

697

werden soll, ist äusserst schwierig zu entscheiden. Man könnte wohl
an eine Art Compensation, um dem drohenden Sauerstoffmangel vor¬
zubeugen, denken; einen Beweis dafür giebt es aber nicht. — —

Schliesslich gelangen wir zu einer Gruppe, welche wir hier nur
kurz skizziren werden, ich meine die Leukämie und damit ver¬
wandte Krankheiten. Während in den vorigen Zuständen die Affection
der rothen Blutkörperchen am meisten in die Augen fiel, tritt hier
das Leiden der weissen ganz in den Vordergrund.

Man hat häufig die Leukämie und die perniciöse Anämie als
ganz nahe verwandte Krankheiten zusammengeworfen, wie denn auch
Uebergangsformen zwischen beiden beschrieben worden sind. Das es
nicht wenige gegenseitige Anknüpfungspunkte giebt, steht fest, anderer-
reits sind aber auch zahlreiche und wesentliche Verschiedenheiten
vorhanden. Als solche ist namentlich hervorzuheben, dass in drei
von mir untersuchten Fällen die Anzahl der r. B. und in zweien auch
der Hämoglobingehalt des Blutes verhältnissmässig nicht bedeutend
herabgesetzt waren. Trotz des jahrelangen Bestehens der Krankheit
waren dieselben nur um ca. 50Proc. gesunken, und in einem Falle
war das Verhalten der rothen Blutkörperchen sogar ziemlich normal.
(Es war hier ein bedeutender Milztumor vorhanden und das relative
Verhältniss zwischen rothen und weissen Blutkörperchen war 1:17.)
Auch in den Fällen, wo die Herabsetzung grösser war, habe ich keine
wesentliche Abnormität in dem Verhalten der rothen Blutkörperchen
beobachten können. Wie sich aber die Sache da verhält, wo die
Reduction eine extreme ist (ca. 0,5 Mill. pro Kbmm. ist observirt),
darüber darf ich keine sicher begründete Meinung aussprechen. —

Was nun die weissen Blutkörperchen betrifft, so fällt die starke
Zunahme ihrer Anzahl sowohl relativ als absolut zunächst ins Auge.
Die Vermehrung kann, wie man weiss, so weit gehen, dass im Ge¬
sichtsfelde weniger rothe als weisse Blutkörperchen sich vorfinden.
In Bezug auf die Grösse verhalten sich letztere in der Regel variirend.
Im Ganzen können drei verschiedene Gruppen unterschieden werden.
Einige sind ganz klein, kleiner als die rothen, haben nur einen Kern
und stammen wahrscheinlich aus den Lymphdrüsen; andere, die
grösser als die rothen Blutkörperchen und mit 3 — 4 kleeblattähn¬
lich zusammenliegenden Kernen versehen sind, rühren allem An¬
schein nach von der Milz her. Hierzu kommt als dritte Gruppe
eine Anzahl farbloser, fetttropfenhaltiger Blutkörperchen (Mosler),
welche ihren Ursprung in dem Knochenmark haben sollen und somit
für die myelogene Leukämie charakteristisch sein dürften. Schliess¬
lich sind noch die Neumann’schen Uebergangsformen, welche in
ihrem Inneren einen grossen Kern haben, während die Randpartien
homogen und gefärbt sind, zu erwähnen. Es sind letztere Körper¬
chen wahrscheinlich als unvollkommen entwickelte rothe Blutkörper¬
chen aufzufassen.

Uebrigens findet schon unter normalen Verhältnissen eine nicht
geringe Variabilität in der Grösse der weissen Blutkörperchen statt,
eine Sache, die von Ehrlich näher untersucht ist, und von Renaut
als Beweis dafür angeführt wird, dass im Blute selbst eine Theilung
und in Folge davon eine Neubildung von Blutkörperchen stattfindet.
Auf letzteren Punkt darf ich hier nicht näher eingelien, will aber
nur im Vorbeigehen andeuten, dass in letzterer Zeit immer mehr
Stimmen sich dafür erheben, dass der Ausgangspunkt der Leukämie
zuweilen im Blute selbst liegen kann. —

Bei der Therapie der Leukämie hat Arsenik öfters einen gün¬
stigen Einfluss gezeigt, wie dies auch in zwei Fällen meiner Beob¬
achtung der Fall war, insofern die relative Anzahl der weissen Blut¬
körperchen abnahm. Die Abnahme ging in dem einen Fall von 1:17 bis
1:95, sie war jedoch nur von kurzer Dauer. Länger dauernde Besse¬
rungen sind indessen unzweifelhaft beobachtet worden. Dass Arsenik
einen destruirenden Einfluss auf die weissen Blutkörper¬
chen in der Leukämie ausübt, glaube ich daher mit Sicher¬
heit annehmen zu dürfen. —

In den sogenannten pseudoleukämischen Zuständen sind die
Verhältnisse wenig typisch. Die weissen Blutkörperchen sind ent-
weder gar nicht oder nur in geringem Grade vennehrt; die rothen
verhalten sich ungefähr wie in der Leukämie.

HX Geheilter Fall von Diabetes mellitus und
insipidus bei einem Säugling.

Von

Dr. H. Gamerus in Schwarzenberg i. S.

Die Seltenheit des Diabetes mellitus im Kindesalter, noch dazu
in der Combination mit einem Diabetes insipidus, sowie die gelungene
Ueberwindung der Schwierigkeiten, die sich einer rationellen Säuglings-
diat bei dieser Erkrankungsform entgegenstellen, dürften die Veröffent¬
lichung des Falles rechtfertigen.

Kind N., männlichen Geschlechts, evangelischer Confession, erblich
nicht belastet. Viertes Kind der durchaus gesunden Eltern — das eine
starb an Keuchhusten, die beiden andern sind kräftig und gesund —
bot unmittelbar nach der Geburt bis auf einen gewissen Grad von
Polyurie keinerlei krankhafte Erscheinungen dar. Körpergewicht 7*/ 4
Pfund. Haut feucht. In 24 Stunden macht das Kind nach der nach¬
träglich erhobenen Angabe der zuverlässigen Mutter mindestens 20 bis
24 Windeln nass. Als Getränk erhielt es, da die Mutter das Stillen
nicht selbst besorgen konnte, Kuhmilch (Mischmilch) in der Verdün¬
nung 1:3 mit etwas Zuckerzusatz. Appetit gierig. Stuhlgang verdaut;
doch nahm das Kind bei der Nahrung sichtlich ab, und betrug das
Körpergewicht nach 3 Wochen nur noch 7 Pfund. Wegen guter Er¬
fahrungen mit dem Biedert’schen natürlichen Rahmgemenge bei den
frühern Kindern wurde ein Versuch mit demselben gemacht; jedoch
das Kind nahm immer mehr ab. Eine stärkere Conccntration der ver¬
dünnten Kuhmilch schien mir nicht rathsam, nachdem ich mich über¬
zeugt hatte, dass die Milch allem Anschein nach von tadelloser Quali¬
tät war, und ich ging über zu Milch mit Haferschleim, 1:3, von
deren Verdaulichkeit ich wederholt mich zu überzeugen Gelegenheit
gehabt hatte. Ich hoffte auf eine möglicherweise bessere Assimilation
der nahrhaften Milchbestandtheile bei dieser Diätform. Von dieser
Mischung trank das Kind enorm viel, nahm aber immer mehr ab,
Hess sehr viel und oft Wasser (bis zu 30 nasse Windeln in 24 Stun¬
den). Da von Seiten der Mutter jetzt die Polyurie wesentlich betont
wurde, und mit Rücksicht auf die stetige Gewichtsabnahme bei ge¬
steigerter Nahrungsaufnahme untersuchte ich den Urin: es fand sich,
nach der Intensität der honiggelben Fällung von Kupferoxydul zu ur-
theilen (eine quantitative Bestimmung wurde nicht gemacht), ein ziem¬
lich bedeutender Zuckergehalt, specif. Gewicht 1008—1010. Darauf¬
hin erhielt das Kind Bouillon mit Ei, vertrug es jedoch schlecht.
Während bis dahin die Darmausleerungen sehr regelmässig, über¬
haupt die Functionen des ganzen Digestionstractus trotz des häu¬
figen Diätwechsels von seltener Vorzüglichkeit gewesen waren,
das Kind mit seiner Saugflasche im Munde sich der vollständigsten
Euphorie zu erfreuen schien, hatte es jetzt fortwährend Diarrhoe.
Faeces waren unverdaut, von abscheulichem Geruch, es schrie Tag und
Nacht. Die Abmagerung nahm stetig zu: der Zucker war bis auf ge¬
ringe Intervalle, wo salicylsaures Natron mit im Allgemeinen positivem
Erfolg angewendet wurde, während einer derartigen dreiwöchentlichen
Behandlungsdauer vollständig geschwunden. Vorübergehende Milch¬
diät indess brachte sofort wieder den Zucker zum Vorschein. Polyurie
trotzdem hochgradig: das Kind macht 25 — 30 Windeln nass.
Therapeutische Maassnahmen zur Bekämpfung derselben (Valeriana-
infus, arsenige Säure) schlugen vollständig fehl, nur Secale wirkte
nachweislich günstig, wurde aber im Uebrigen schlecht vertragen.
Ein verzweifelter Nährversuch wurde noch mit Bassermann’schem
Klebermehl gemacht, welches indess, wie vorauszusehen war, ganz
unverdaut abging. Körpergewicht des jetzt etwa 10 Wochen alten
Säuglings kaum 6 Pfund, so dass die Prognose auch quoad vitam eine
sehr zweifelhafte war.

Um nun die natürliche Säuglingsnahrung möglichst nachzuahmen,
und zugleich den Milchzucker auszuschalten, fasste ich die Idee, dem
natürlichen Gährungsprocess unterworfene saure Milch mit entsprechen¬
dem Glycerinzusatz oder Mannit zu reichen. Die so beschaffene Milch
wurde im Verhältniss von 1:3 mit aufgekochtem Wasser gegeben,
und von dem Kinde mit grossem Verlangen getrunken. Der Erfolg war
ein recht befriedigender. Das Kind wurde von Stunde an ruhig, die
Ausleerungen waren verdaut, das Körpergewicht nahm in der ersten
Zeit rapide, aber stetig zu. Zucker war nur in der ersten Zeit inter-
mittirend noch in kleinen Mengen nachzuweisen (jedenfalls mangel¬
hafte Milchsäuregährung in den kühlen Junitagen), spec. Gewicht 1000.
Das Einzige, was noch viele Wochen fortbestand, war die Polyurie.
Auf der Zunge entwickelte sich eine Art Psoriasis linguae. Die Saure-
milchkost später 1:2 wurde etwa */ 4 Jahr lang mit nach jeder Rich¬
tung ausgezeichnetem Erfolge fortgeführt und mehr experimenti causa
kleine Mengen süsser Milch in steigender Dosis verabreicht, ohne dass
sich wieder Zucker hätte nachweisen lassen. Als im Gefolge eines
leichten fieberhaften Bronchialkatarrhs eine mässige Dyspepsie bei der
Milchverdünnung 1:2 auftrat, der auf stärkeren Wasserzusatz nicht
wich (das Kind bekam schon längere Zeit ausschliesslich süsse Milch),
gingen wir wieder zum natürlichen süssen Rahmgemenge über, und
das Kind befindet sich seitdem vollständig wohl.

Erst 6—8 Wochen nach dem Verschwinden des Zuckers begann
auch die Polyurie allmählich abzunehmen, um freilich bei leichten
Störungen des Allgemeinbefindens, wie bei dem Bronchialkatarrh und
den dyspeptischen Beschwerden sofort wieder zu recrudesciren.
Das Kind macht jetzt in 24 Stunden höchstens noch 10 Mal nass, und
die Mengen sind gering. Auch der gesteigerte Durst hat seitdem nach-

Difitized by

Google

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

698

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 46

gelassen. Das Kind ist jetzt nach jeder Richtung als normal ent¬
wickelt anzusehen. Körpergewicht des jetzt 29 Wochen alten Säug¬
lings 13 Pfund.

Resumiren wir, so kann es meines Erachtens keinem
Zweifel unterliegen, dass wir im vorliegenden Fall einen echten
Diabetes mellitus (leichtere Form) vor uns haben. Das Kind bot alle
Erscheinungen desselben dar, ohne dass ein Uebermaass von Amy-
laceen in der Nahrung gereicht wäre, denn vor der freilich irrationellen
Milchschleimdiät waren alle Charaktere des Diabetes bereits vorhanden,
speciell die coustante Gewichtsabnahme bei vollständigster Intactheit der
digestiven Functionen trotz überreichlicher Nahrungszufuhr. Sicher¬
gestellt wurde die Diagnose durch den Nachweis des Zuckers im
Urin erst im zweiten Lebensmonat des Säuglings. Die Milchdiät in
jeder Form wirkte schädlich, dagegen erwies sich die saure Milch mit
Glycerinzusatz als vortrefflich verdaulich, und das Kind gedieh dabei
in durchaus befriedigender Weise. Mit Buttermilch wurde wegen
zu geringen Nährwerths gar kein Versuch gemacht. Im Verlaufe der
Ernährung mit saurer Milch heilte der Diabetes mellitus ab; wenig¬
stens ist, trotzdem das Kind jetzt neben der süssen Milch mit Zucker¬
zusatz noch Amylacea bekommt, seit 14 Wochen kein Zucker wieder
nachweisbar gewesen, ein intermittirender Diabetes also wohl auszu-
schliessen. Es ist dieser Ausgang in Heilung um so bemerkens-
werther, als nach den Angaben in der Literatur die Prognose der
Zuckerhamruhr im kindlichen Alter eine auch quoad vitam sehr un¬
günstige sein soll.

Neben dem Diabetes mellitus, nicht erst als Folgezustand des¬
selben, dürfte aber noch ein Diabetes insipidus bestanden haben, da
auch in den Intervallen, wo der Zucker verschwand, die Polyurie und
das ausserordentlich gesteigerte Durstgefühl fortdauerte, und noch
Wochen nach dem definitiven Abheilen der Zuckerharnruhr das be¬
sonders nächtliche Bettnässen Mutter und Kind den Schlaf raubte.
Die specifische Gewichtsbestimmung lässt sich für die Beantwortung
dieser Frage bei Säuglingen nicht verwerthen, etw T a in der Weise, dass
im Falle des Nichtbestehens eines Diabetes insipidus das specifische
Gewicht entsprechend höher sein werde, da, wie mir vielfache Controll-
untersuchungen von Säuglingsharnen ergeben haben, bei reiner Milchdiät
dasselbe nicht wesentlich über 1000 hinauskommt: daher auch im
vorliegenden Falle das specifische Gewicht des Zuckerurins nie über
1008 —1010. Auch die Polyurie kann seit einigen Wochen als spon¬
tan verschwenden angesehen werden, da jede Medication schon wochen¬
lang aufgegeben war.

Die Aetiologie des Falles dürfte vollständig dunkel sein: ein
Trauma des Schädels beziehentlich seines Inhalts, während der Geburt
acquirirt, ist w r ohl auszuschliessen, da die Geburt leicht erfolgte;
möglicherweise wäre der Erkältung (zu kühles Bad) ein Einfluss auf
das Zustandekommen beizumessen. Aus der der Mutter sofort nach
der Geburt auffällig gewesenen Polyurie und Polydipsie zu schliessen,
ist der Beginn der Krankheit in den ersten Lebenstagen zu suchen,
vielleicht, congenital.

IV. Purpura Variolosa, Variola vera und
Variola sine exanthemate in einer Familie.

Von

Dr. Curt Neumann.

Agnes W., 27 Jahre alt, erkrankte am 18. Mai d. J. im Anschluss an
die bisher stets unter schweren nervösen Symptomen verlaufene Menstrua¬
tion mit heftigen Kopfschmerzen, Mattigkeit, Uebelkeit und sehr lästigen
Zuckungen in der Musculatur des < rosichtes, des Rumpfes und der oberen
Extremitäten. Letztere nervöse Symptome waren bisher bei jeder Men¬
struation mehr oder minder stark aufgetreten. Da zu gleicher Zeit Druck-
empfmdlichkeit in der rechten Ovarialgegend bestand, und die Temperatur
nur um ein geringes (38.5) gesteigert, des Morgens sogar normal war,
wurde den Symptomen keine besondere Bedeutung beigemessen, bis unter
Zunahme der Brechneigung und der Kopfschmerzen am 21. Mai ein
Schüttelfrost mit nachfolgender Temperatursteigerung auf 40,5° C. eintrat.
Zu gleicher Zeit bemerkte man im Gesicht wie auf beiden Unterarmen und
Handrücken ein deutlich ausgesprochenes scharlachartiges Exanthem mit
leichter Schwellung der Haut auf der Stirn und den Handrücken, welches
stark juckte und bald wieder verschwand, um dann bald auf dem Bauch
und den Oberschenkeln, bald auf den vorher befallenen Theilen von Neuem
aufzutreten, bald auch einem nach kurzer Zeit wieder verschwindenden
Nesselausschlag Platz machte. Diese Beschwerden waren bei stetig hoher
Morgen- und Abendtemperatur (3!),5—40,5), stark pulsirenden Carotiden
und hohem Radialpulse (120 er.) von überaus heftigen Kreuzschmerzen und
Zuckungen in den Lumbalmuskeln begleitet, welche die Patientin in keiner
Körperstellung zur Ruhe kommen Messen, auch durch Opiate, Morphium
etc. nur wenig gemässigt werden konnten, und erst auf eine Blutentzie¬
hung in der Lendengegend nach fast dreitägigem Bestehen nachliessen.

Die Schüttelfröste wiederholten sich am 22. und 23., die Temperatur
konnte durch Chinin etc. nur um weniges vorübergehend herabgesetzt wer¬

den und das lästige Würgen und Erbrechen nahm trotz Schlucken von
Eisstückchen etc. unter heftigen Schmerzen in der Präcordialgegend stetig
zu. Dabei andauernd freies Sensorium und nach Aufhören der Kreuz¬
schmerzen auch subjectiv leidliches Wohlbefinden.

Am 24. Mai machten sich Blutungen in der Conjunetiva bulbi links
mit Schwellung der Augenlider, Blutungen aus der Rachenseh leimhaut,
sowie Erbrechen blutig tiugirter Massen bemerkbar, es stellte sieh Blur-
ausHuss aus den Genitalien ein. und beide Schamlippen zeigten ziemlich
erhebliche Oedeme, dabi-i Blut im Harn bei heftiger Strangurie. Rachen-
und Mundschleimhaut, waren trocken, anginöse Beschwerden und Schwellung
der Zunge, die „wie gekocht“ aussah, machten jedes Sehlingen überau¬
sch in erzhaft. liegen Abend des 24. traten auch .punktförmige petechiale
Blutungen auf der Untorbauehgegend ein, die Temperatur blieb eine an¬
dauernd hohe, und es erfolgte in der Nacht zum 25., nachdem Patientin,
frei von Kopf- und Krou/scnnier/en, bei leidlichem suhjectivem Wohlbefin¬
den noch eben mit der Mutter gesprochen, plötzlich der Tod.

Die Organe der Brusthöhle boten bei Lebzeiten ausser leichten bron-
chitischen Erscheinungen nichts Abnormes, die Darmfuiietioiieu waren träge,
doch bestand keine Verstopfung, Leber und Milz zeigten keine nachweis¬
bare Schwellung.

Die anfangs genehmigte Seetion wurde leider noch im letzten Moment
vor der Ausführung durch äussere Umstände unmöglich gemacht.

Obwohl wir zu jener Zeit in der von der Familie bewohnten Stadt¬
gegend, wie ich durch Rücksprache mit anderen (’ollegen erfuhr, keine
Erkrankung au Variola beobachtet hatten, und obwohl nicht eine einzige
als Pocke zu deutende Erscheinung auf der Haut sich gezeigt hatte. ->
konnte ich mir doch von der unter so schweren Infectionsersrheinuugen verlau¬
fenen Krankheit keine andere Vorstellung machen, als dass es sich eben
um eine Purpura variolosa handelte, von der Curschm ann *) sagt: „Die
p. v. repräsentirt den schlimmsten Verlauf, den die Pocken im luiiial-
stadium nehmen können, sie führt unaufhaltsam rapide zum Tod, be\or
auch nur der erste Ansatz einer Pockeupustel sieh entdecken lässt.- —

Ich sprach meinen Verdacht, der dadurch noch bestärkt wurde, da-s
das Haus, welches die Familie bewohnte, nach hinten an den Garten des
Städtischen Barackenlazareth (wo allerdings zu der Zeit nur wenige leich¬
tere Pockcn-Fällc lagen) angrenzte, den Eltern gegenüber aus; • 1 a ich
indessen Dank dem allgemeinen Impfzwange bisher kaum eine Pockeuepi-
demie zu sehen Gelegenheit gehabt hatte, nahm ich nach Rücksprache mit
älteren, in dieser Beziehung erfahreneren (’ollegen von einer Impfung der
Familie Abstand, was ich indessen bald schwer bereuen sollte. —

Am 2. Juni erkrankte die 17 jährige Schwester Martha W. unter den
gleichen Erscheinungen wie die Verstorbene, nur dass sofort Schüttelfröste
nach vorhergehendem zweitägigem allgemeinen Unbehagen auftraten. Das¬
selbe Initialexanthem, Kopf- und Kreuzseh merzen, Schmerzen in allen < Ge¬
lenken und Temperatur von 40,5. Die Beschwerden hielten verbunden mit
gastrischen Störungen und andauernd hoher Temperatur bei wechselnden
Hauterylhemen 5 Tage an und verschwanden daun plötzlich mit einem Ab¬
fall der Temperatur zur Norm, die sich vorher durch Chinin nn>l nasse
Einpackungen nur wenig halte beeiflusson lassen.

Es erfolgte nun unter stetig normaler Temperatur in wenigen Tagen
volle Wiederherstellung, ohne dass eine einzige Pocke zum Vorschein ge¬
kommen war. — Obwohl ich sofort Impfung der ganzen Familie bei Er¬
krankung der 2. Tochter vorgenommen hatte, legte sich am 4. Juni am h
die dritte, Clara W., 25 Jahre alt, nachdem bei vorherigem vollkommene^
Wohlbetinden nach einer Ohnmacht während meiner Anwesenheit in der
Familie am Abend der Schüttelfrost die Krankheit eingeleilet hatte. — ii.
diesem Falle fehlte jedes Initialexanthem. — Nach dreitägigem hohem Fie¬
ber (Morgens 3:'.0 Abends 40,0—40.0) zeigten sich im Gesicht stecknudC-
knopfgrosse allmählich dichter gestellte erhabene rot he Fleckchen nach uml
nach an Grösse und Ausbreitung zunehmend. Tags darauf unter gr.»--'T
Unruhe und Delirien Ausbruch des Exanthems auf dem ganzen Körper, zu¬
letzt auf Händen und Füssen, doch hier sehr dicht stehend.

Am !>. Juni (dem 5. Krankheitstage) fiel die Temperatur ab, nachdem
auch auf den Lippen und der Mund- und Raclieusehleimhaut Exanthem
sichtbar geworden. Im Weiteren normaler Verlauf einer schweren Yarioix
vera eontluens. Im Eircrungsstadium sehr hohe Temperaturen bis zu 41.5.
die noch lauge auch des Morgens trotz mehrmaliger Bäder im Laufe d--
Tages, Chinin und nasser Einpackungen nicht wesentlich unter 40,0 er¬
halten werden konnten. Dabei mehrmalige Attaquen von Herzschwäche.,
die Darreichung von Cognac und Excitantien nolltwendig machten, son-t
aber, trotz der enormen Eiterung, leidlich guter Kräftezustand und end¬
liche Genesung. —

Erwähnen will ich noch, dass w T ie bei den beiden andern Fällen au< li
in diesem die Krankheit mit Beginn der Periode einsetzte, eine in Poekeu-
epidemien ja häufig gemachte Erfahrung. Zur Verwertlmng der einzelnen
Symptome des Initialstadiums für die Prognose tragen unsere Fälle nur
wenig bei. Dass bei Variola vera die Zahl der Pockenpusteln im umge¬
kehrten Verhältnis« zur Intensität des initialen Ausschlages steht, ergiebr
auch unser Fall, indem bei überreicher Entwicklung der Pockenpusteln der
initiale Ausschlag gänzlich fehlte.

Die hämorrhagische Form tritt mit Vorliebe nach überaus heftigen, an¬
haltenden Kreuzschmerzen auf, so auch in unserm 1. Fall. —

Zur Prophylaxe möchte ich noch erwähnen, dass die am leichtesten
erkrankte 17 jährige M. W. vor drei Jahren mit Erfolg revaccinirt wurde,
während bei den beiden, andern Schwestern eine Revaceination überhaupt
nicht stattgefunden hat.

Nachdem in letzter Zeit in Berlin mehrere Pockenfälle in verschiedenen
Stadtvierteln zur Beobachtung gekommen sind, ich auch selbst noch mehr¬
mals Gelegenheit gehabt habe, in derselben Gegend Erkrankungsfälle au
Pocken zu constatiren, scheint mir das Zusammentreffen der drei Formen
der Variola ausserhalb einer eigentlichen Epidemie wohl der weiteren Mit¬
theilung werth.

') Ziemssen’s Handbuch 1877 Band II. S. 385.

Original fru-m

UNIVERSfTY OF MICHIGAN

Digitized by

Gck gle

23. October.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

V. Zur infectiösen Osteomyelitis.

In der Sitzung der Academie des Sciences zu Paris vom 29. v.
Mts. macht Herr Rodet-Lyon Mittlieilupg über Thierversuche bezüg¬
lich der Osteomyelitis. Seine Resultate scheinen ihm in anderer Weise
beweisend z 1 sein als die der deutschen Forscher. Er erzielte in der
That bei Kaninchen durch Injection von Bacillenculturen (wo hinein
(?) Ref.) schwere Störungen in Folge von Knochenentzündung, über
deren Verlauf er genaueres berichtet.

Eine seiner hauptsächlichsten Beobachtungen ist die einer be-
merkenswerthen Loealisirung der sich entwickelnden pathologischen
Störung: so wird vor allem das Ende der Diaphysen, also die Neben-
Kpiphysen-Region ergriffen, woselbst dann der Process dicht an den
Yerbindungsknorpeln, die ihm eine feste Barriere entgegenzusetzen
scheinen, Halt macht.

Die Orte der Wahl sind: oberes Ende von Humerus und Tibia,
unteres Ende des Femur. Mit einem Wort, es besteht eine Prädilection
für die Knochen, und bei diesen für die einem schnellen Wachsthum
unterworfenen Tlieile. Die hervorgerufene Störung ist die der necro-
tisirenden und eitrigen Knochenentzündung der Neben-Epiphysengegend
(osteite juxta-epiphysaire); sie ist analog der infectiösen Osteomyelitis
des Menschen bis zu dem Punkte, dass man in der That den von
Rodet studirten Mikroorganismus als den specifischen Träger des
Krankheitsgiftes der infectiösen Osteomyelitis ansehen muss. (Nach
dem Bericht aus der Sem. rned. vom 9. Oct.) (An überflüssiger Ge¬
nauigkeit leidet die Auseinandersetzung nicht, wird doch nicht einmal
genau gesagt, ob denn der dort gezüchtete und verwendete Mikrococcus
derselbe ist, der hier gezüchtet wurde, indess interessant ist die Be¬
hauptung der Vorzugs weisen Heimsuchung der die letzte Periode des
Knochenwachsthums bedingenden Tlieile. Vielleicht regt die Mitthei¬
lung zur Anstellung von Controllversuchen an.) V.

VI. Ueber eine Sprosspilzkrankheit der
Daphnien. Beitrag zur Lehre über den Kampf !
der Phagocyten gegen Krankheitserreger.

Von

Elias Metschnikoff in Odessa. j

Yirehow’s Archiv Bd. 96 Heft 2. Ausgegeheu am ö. Mai 1884.

Referent: M. B. Freund -Breslau.

Mit Recht hebt der Verfasser hervor, dass die von ihm bei den l
Daphnien (den Wasserflöhen) gefundene ,,Hefekrankheit u bes. geeignet j
sei. über einige Fragen der bakteriellen Infection auch bei den höheren I
"Filieren Aufschluss zu geben, und zwar vor Allem über die Mittel [
des Organismus die Infection zu paralysiren und die Art dieses i
Vorganges. Unter diesen Mitteln nehmen die weissen Blutzellen die
orste Stelle ein, aber ihre Function ist eine active, der Nahrungs¬
aufnahme der Amöben entsprechende.

Durch die Untersuchungen Metschnikoffs stellt sich des Wei¬
teren immer allgemeiner heraus, dass die Parasiten in dem Momente
gefährlich werden, in dem sie sich zu vermehren beginnen, obgleich
noch nicht klar ist, warum.

Ebenso der organische (histologische) Effect der Parasiten am
Ort der Einwirkung: Nee rose der getroffenen Zellen und in der Nach¬
barschaft das Bild der Eeucocythendurehsetzung, wie bei der Pocke,
der Vaccine, dem Tuberkel. Interessant ist sodann die direc-tc Beob¬
achtung des Verfassers von der Entstehung der Riesenzellen durch
Verschmelzen einzelner Leucocythen; ebenso der Befund der Er-
krankuiigsziffer der unter ganz gleichen Verhältnissen lebenden Thiere:
wie bei höheren Thieren bleiben auch hier dem vorhandenen Gifte
gegenüber zuweilen eine Anzahl Individuen immun. Dafür fehlt die
Erklärung, die für die Ueberwindung der geschehenen Infection in
der Einkapselung der Sporen vor ihrer Keimung gefunden wurde.

Wichtig ist ferner der Nachweis des Intactbleibens (Immunseins)
gewisser Gewebe des erkrankten Organismus, trotzdem die Infections-
triiger auch diese immun bleibenden Organe befallen [was auch
Eichtheim in seinen Untersuchungen: „Ueber pathog. Mucorineen etc.,
Zeitschr. f. kl. Med. Bd. VII, Heft 2 S. 34—30 für Wirbelthiere ge¬
funden] und endlich die Beobachtung des ungestörten Nebeneinander¬
laufens zweier verschiedener Infectionskrankheiten — der eben neu
beobachteten Hefe- und der schon bekannten Pebrinekrankheit —
in ein und demselben Individuum—eine Beobachtung, die bekanntlich
die menschliche Pathologie ebenfalls aufweist.

Die Untersuchungsresultate im Einzelnen und die aus denselben
gezogenen Schlüsse Metsehnikoff’s sind im Wesentlichen folgende:

Der bisher nicht beobachtete Parasit der Wasserflöhe ist ein
achter Sprosspilz. Er besteht aus Conidien und sporenbildenden resp.
dieselben beherbergenden Asci. Seiner Eigenschaft wegen in jeder

099

Conidie nur eine Spore zu bilden und der beiderseitig zuge¬
spitzten Form der Sporen wegen nennt ihn Verf.: Monospora
bicuspidala. Die einfachen Conidien sind ovale, gerade oder
leicht gekrümmte blasse Zellen, die sich durch Knospung,
meist an einem Ende, selten an den Seiten — vennehren.

Die abgelösten Conidien verlängern sich, werden stab-
förmig, dann keulenförmig und bilden in sich die Spore.
indem eine am -breiten Ende der Keule entstehende Ver- ff]

dickung des Protoplasmas sich allmählich zum schmäleren
Pole hinunterzieht, so dass schliesslich eine „nadelförmige
Spore u im Innern der zum Ascus gewordenen Zelle er¬
zeugt wird.

Die frei gewordenen Sporen gelangen zum Keimen,
treiben an einer Seite einen kleinen hügelförmigen Vorsprung,
der zur Conidie auswächst, die nun, wie oben beschrieben,
durch Knospung sich vermehrt.

Nachdem nun die sporenhaltigen Asci durch Ver¬
schlucken in den Magen der Daphnien gelangt, werden die
Sporen — wahrscheinlich durch die Wirkung des Magen¬
saftes — frei und gelangen durch die Peristaltik bei ihrer spitzen
Form theils in die Dann wand, theils in die Leibeshöhle des Thieres.

Hier nun beginnt ein Kampf zwischen den Eindringlingen und
den Blutkörperchen: jedes in die Leibeshöhle eingedrungene Sporen¬
stück oder die ganze Spore wird bald von Blutkörperchen umgeben.

Die um mehrere Sporen gebildete Anhäufung von Blutzellen
stellt ein wahres Entzündungsbild dar, soweit ein solches bei einem
gefässlosen Thiere überhaupt zu Stande kommen kann ’).

Die von den Blutzellen umgebene Spore geht nun bestimmte
regressive Veränderungen ein, wird zuerst dicker, hellgelb, zackig,
dann zu unregelmässigen Ballen von brauner Farbe und zerfällt end¬
lich körnig. Die Blutkörperchen vereinigen sich zu feinkörnigen, blas¬
sen Plasmodien, die sich noch amöboid bewegen können und jene
Körner 'enthalten. Die Entstehung der sog. Riesenzellen durch Ver¬
schmelzen von Amöboidzellen und Fremdkörpern wird somit hier be¬
stätigt.

So werden die Sporen durch die Blutkörperchen — „wahrschein¬
lich durch irgend ein flüssiges Secret* — getödtet. Die Blutzellen er¬
füllen also die Rolle, den Organismus gegen Infectionsstoffe zu
schützen.

Wenn nun aber zu viele Sporen in die Leibeshöhle gelangen
oder aus anderen Gründen Sporen unversehrt bleiben, so entsteht
die (Hefe-) Krankheit: die Spore keimt in der Leibeshöhle, wie oben
angegeben, und es kommt zur Infection, indem die entstandenen
Conidien durch den Blutstrom in die gesammte Leibeshöhle zerstreut
und in solchen Bezirken abgelagert werden, wo das Blut am lang¬
samsten fliesst, z. B. im Vorderkopf und im Hintertheile der Mantel¬
höhle, in der Nähe des Schwanzanhanges. Hier entstehen ganze
Haufen von Pilzzellen.

Conidien, und zwar zweifellos lebende, werden nun zwar eben¬
falls von Blutzellen aufgefressen, deren Protoplasma sie (ganz wie die
Sporen) umfliesst; indess bleiben die sprossenden Conidien im Kampfe mit
den Blutzellen Sieger. Die Blutzellen sind viel besser für den Kampf
mit den Sporen, als mit den stark proliferirenden Conidien ange¬
passt. Wahrscheinlich durch eine von den Conidien abgesonderte
Flüssigkeit werden die Blutzellen in der Nachbarschaft von zahlreichen

§ Verf. verweist hier auf seine Arbeit über intracelluläre Verdauung in

Claus' Arbeiten des zool. Inst, zu Wien, Bd. V. Hft. 2. 1883.

Digitized by UjOusie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

700

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 43

Pilzzellen aufgelöst, (wie ja auch die gewöhnlichen Hefepilze auf
manche Thiere als Gift wirken), so dass, wenn eine bedeutende An¬
zahl reifer Sporen vorhanden, keine oder nur noch sehr wenige Blut¬
körperchen übrig bleiben.

Vollgefressene Blutkörperchen können auch platzen, wobei die
Conidien frei werden.

Um die verzehrten Conidien bilden sich oft geräumige Vacuolen,
denjenigen ähnlich, die im Protozoenleibe um die Nahrungsbissen ent¬
stehen.

Ausser den Blutkörperchen sind es nur noch die isolirten Binde¬
gewebszellen der Daphnien, welche eine ähnliche Rolle als Phagocyten
(Fresszellen) spielen. Auch diese bindegewebigen Phagocyten werden
in gleicher Weise durch Conidien aufgelöst, so dass in späteren
Stadien der Krankheit sämmtliche Phagocyten aus dem Daphnien¬
körper verschwinden. Andere Gewebe bleiben scheinbar intact, z. B.
auch der Herzmuskel, trotzdem sich oft eine grosse Anzahl Conidien an
ihm entwickeln. Das Herz contrahirt sich anscheinend ganz normal.
Auch die Nahrungsaufnahme erfolgt noch in den letzten Tagen des
Lebens, und die Bewegungen des Thieres bleiben ganz munter. Die
Krankheit dauert über zwei Wochen und endet immer mit dem Unter¬
gang des Thieres.

Von 100 Daphnien, welche über zwei Monate in einem inficirten
Aquarium lebten, erkrankten nur 14 von im Ganzen 75 inficirten
Individuen; 59 wurden durch die prophylactische Thätigkeit der Phago¬
cyten vom Infectionsstoff befreit. 27 blieben gesund (sie enthielten
in ihrer Leibeshöhle weder Sporen noch Conidien). Die inficirten,
aber befreiten Thiere blieben gesund und vermehrten sich.

Die Krankheit trifft vorzugsweise junge Thiere, ausgewachsene,
obwohl infectionsfähig, erkranken gewöhnlich nicht (diese sind mehr
der Pebrine ausgesetzt). Die jüngsten Daphnien erkranken auch
nicht, offenbar weil sie noch keine Nahrung aufnehmen und also
keine Sporen bekommen. — Nicht selten ist diese Hefekrankheit mit
der Pebrine (ein Psorosperm, amöboide Protoplasmagebilde, in denen
die Sporen durch endogene Bildung entstehen, nicht — wie man
gewöhnlich annimmt — ein Spaltpilz) im selben Individuum vereint,
wobei beide Krankheiten ihren gewöhnlichen Verlauf nehmen.

Die Infection führt also zu einem Kampfe von zweierlei leben¬
den Wesen. Die Pilze sind niedrig organisirte einzellige Pflanzen,
die Phagocyten sind die niedrigsten Gewebselemente von der grössten
Aehnlichkeit mit einfachsten Organismen (Amöben, Rhizopoden über¬
haupt, etc.), und haben deren Eigenschaft der intracellulären Nahrungs¬
aufnahme beibehalten.

Indem sie so die Parasiten vertilgen, sind sie Träger der Heil¬
kräfte der Natur, welche von Virchow zuerst in die Gewebselemente
versetzt wurden. Der CeUularpathologie entspricht auch der ganze
Verlauf der Daphnienkrankheit, da hier die Hauptrolle gerade den
selbständigsten Gewebselementen angewiesen ist.

Die Hefe-Krankheit der Daphnien bestärkt also die Annahme,
dass die weissen Blutkörperchen und sonstige Phagocyten der Wirbel-
thiere die Krankheitserreger, speciell Spaltpilze, auffressen (s. Biol.
Ctbl. Bd. III. No. 18. 1883. S. 562). Man hat aber bis jetzt
diesen ganzen Vorgang noch nicht so genau verfolgen können, wie
dies bei der Hefekrankheit der Daphnien durch stundenlanges Beob¬
achten der kleinen ziemlich durchsichtigen Thiere möglich ist. — Die
Darstellung Koch’s bei der Mäusesepticämie („Untersuchungen über
die Aetiologie der Wundinfectionskrankheiten“ S. 44), als ob die Spalt¬
pilze in die weissen Blutkörperchen „eindringen und sich in ihnen
vermehren“, ist also wohl richtiger als ein Aufgefressenwerden zu
deuten. —

Wenn aber die Phagocyten die Parasiten tödten, dann wird die
Bedeutung der Entzündung gegen Bakterieninvasien klar, da das
wesentlichste Moment der Entzündung die Ansammlung der Phago¬
cyten ist, die Entzündung nur einen besonderen Fall der intracellularen
Nahrungsaufnahme darstellt —, wie Verfasser auf Grund vergleichend-
pathologischer Beobachtungen nachzuweisen suchte.

In neuester Zeit hat besonders Büchner („Die NägelFsche
Theorie der Infectionskrankheiten etc.“ Leipzig 1877. — Die „ätiolog.
Therapie und Prophylaxis der Lungentuberculose“ 1883, S. 16 ff.)
die These vertreten, dass die entzündliche Veränderung des Gewebes
die zur Heilung führende Reaction der thierischen Organisation
gegenüber den Spaltpilzen sei, ohne freilich die Art der Wirkung zu
kennen.

Der Kampf zwischen Monosporen und Phagocyten ist in der That
als eine Art diffuser Entzündung, eine Hämitis, aufzufassen: wo sich die
naclelfürmigen Sporen in grösserer Anzahl sammeln, kommt es auch sofort
zur Phagocytenansammlung, ganz derjenigen entsprechend, die nach
irgend einer Verletzung zu Stande kommt, z. B. an kleinen äusseren
Wunden der Daphnien, die septisch werden und Bakterien und Detritus

zeigen. An der Innenseite der Wunde sammeln sich alsdann ebenfalls
die Phagocyten an.

Die entzündliche Reaction ist somit als eine sehr alte Einrichtung
im Thierreich aufzufassen, die ihre Basis in den VerdauungsVorrich¬
tungen der einzelligen Organismen und der niedrigsten Metazoen
(Spongien) hat. Vielleicht werden die dunklen Erscheinungen der Im¬
munität und der präventiven Impfungen durch Analogieschlüsse mit an¬
deren Erscheinungen der Nahrungsaufnahme und Verdauung mit der
Zeit etwas begreiflicher. Die Temperatursteigerung des Fiebers ist viel¬
leicht eine zweckmässige Einrichtung für die Erhöhung der Thätig¬
keit der Phagocyten, und es wird damit das Fieber zu der heilsamen
Reaction des Organismus, die ihm Pflüger und seine Schüler zu¬
schreiben.

Jedenfalls dienen die an niederen Thieren gewonnenen patho¬
logischen Ergebnisse sämmtlich als eine neue Stütze der Grundidee
der Cellularpathologie.

VII. Lehrbuch der allgemeinen Therapie der llaus-
säugethiere. Unter Mitwirkung der Prof. DDr. Schütz und Siedaiu-
grotzky bearbeitet und herausgegeben von Prof. Dr. Ellenbertrer.
I. Theil.

Ein Lehrbuch der allgemeinen Therapie, welches dem gegen¬
wärtigen Standpunkt der medieinischen Wissenschaft entspricht, fehlt
in der deutschen Literatur gänzlich; denn seit langer Zeit hat eint
zusammenhängende Bearbeitung dieser Disciplin nicht stattgefunden,
und die besten der älteren Bücher über dieselbe sind lange vergriffen.
Die Nothwendigkeit eines neuen Werkes über diesen Gegenstand resul-
tirt auch noch besonders aus dem Grunde, dass die Ergebnisse zahl¬
reicher Forschungen in den letzten beiden Decennien die Anschauungen
und Lehren auf dem, für die practische Ausübung der Heilkunde hoch¬
wichtigen Gebiete der allgemeinen Therapie z. Th. so wesentlich be¬
einflusst und verändert haben, dass die älteren Werke stellenweise
veraltet und dadurch unbrauchbar geworden sind. Es kann daher
keinem Zweifel unterliegen, dass das Unternehmen des Verf., eine so
fühlbare Lücke auszufüllen, in betheiligten Kreisen mit allgemeiner
Freude begriisst werden wird.

Nach dem Plane des Verf. soll das angezeigte Werk in einen
allgemeinen und einen speciellen Theil zerfallen. Der vorliegende
I. Band enthält den allgemeinen Theil, er ist 21 Bogen stark. Sein
Inhalt wird in 2 Abschnitte eingetheilt, in die Selbsthülfe (des Orga¬
nismus) und die Kunsthülfe. Der erste Abschnitt, dessen Abhandlung
von breiter physiologischer Basis ausgeht, zerfällt in drei Capitol:

1) Begriff, 2) Selbstschutz (Abwehr), 3) Selbstheilung. — Der Begriff
der Selbsthülfe ist auf die Darwinsche Theorie vom Kampfe uin’s
Dasein gestützt. Diese Idee ist neu; und es ist nicht zu bestreiten,
dass die unendlichen Wechselbeziehungen zwischen dem thierischcn
Organismus und der Aussenwelt auch die regulatorische Thätigkeit
des ersteren gegen krankmachende Einflüsse vorzüglich illustriren.
Die gegebenen Definitionen sind klar, die weiteren Ausführungen ge¬
drungen und verständlich. Im 2. Capitel wird durch die übergrosse
Reichhaltigkeit des Materials die Uebersicht etwas beeinträchtigt.
Dagegen muss aber hervorgehoben werden, dass dieser Theil durch
die allseitige Beleuchtung der Materie für den Studirenden besonder«
lehrreich ist. Die Einleitung des 3. Capitels, die Krankheitsentstehuiu.
gehört eigentlich nicht hierher, und sie verdankt ihre Stelle auch wohl
nur dem überall zu erkennenden Streben nach Vollständigkeit. Bii
erschöpfender Aufführung aller regulatorischen Vorgänge ist die Dar¬
stellung gemessen und der Ausdruck treffend. Diese gediegene Ab¬
handlung ist für das Verständniss und die Ausführung der Kunsthülfe
von hoher Bedeutung und stellt einen Factor zur Begründung des
bleibenden W r erthes des Werkes dar.

Der 2. Abschnitt im ersten Bande umfasst die Kunsthülfe im
Allgemeinen. Die Vorbauung ist in grossen Zügen übersichtlich ge¬
zeichnet. Die Untersuchung, Diagnose, Prognose und Behandlung
werden wie üblich besprochen und bei der Abhandlung der letzteren
alle gebräuchlichen Heilmethoden erläutert. Das Capitel „Heilmittel“
zeichnet sich durch übersichtliche Darstellung und fassliche Spracht
aus. Die Applicationsarten sind sämmtlich aufgeführt und kurz und
gut beschrieben.

Der Herausgeber und seine Mitarbeiter schaffen zu einer, für ihr
Unternehmen günstigen Zeit ein Werk, dessen soeben kurz besproche¬
ner I. Theil zu der Hoffnung berechtigt, dass es bei dem interessirteu
Publicum eine dankbare Aufnahme finden und sich dauernd einen
ehrenvollen Platz in der medieinischen Literatur sichern wird. Aus
den Eingangs angeführten Gründen und wegen der mannichfaltigen Vor¬
züge des V'erkes wollen wir nicht unterlassen, auch die Studirenden der
Medicin und die practischen Aerzte auf dasselbe aufmerksam zu
machen und ihnen besonders das Studium des I. Theiles zu empfehlen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

23. October.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

701

Vm. Berliner medicinisclie Gesellschaft.

Sitzung vom 1'). October.

Vorsitzender: Herr Virehow.

Nach langer Ferienpause hielt die mediciuisehe Gesellschaft am ver¬
gangenen Mittwoch ihre erste Sitzung ab, welche die Mitglieder in grosser
Zahl wieder vereinigte. Herr Virehow begriisste die Versammlung und
theilte, mit Bezugnahme auf die den Mitgliedern s. Z. zugegangene.n und
auch in dieser Wochenschrift veröffentlichten Verhandlungen der im Kaiser¬
lichen Gesundheitsamt zusammengetretenen Conferenz zur Erörlertmg der
Cluderafrage. mit, dass der Fortgang der Untersuchungen darüber entscheiden
werde, ob eine nochmalige Discussion über die Angelegenheit in der tnedi-
cinischen Gesellschaft stattfinden solle. Einstweilen sei er jedoch ermäch¬
tigt, zu erklären, dass Herr Geh.-Rath Koch auch heute noch gegenüber
allen inzwischen laut gewordenen Einwendungen, ganz auf dem Hoden
seiner in der genannten Conferenz ausgesprochenen Anschauungen stelle.

Alsdann trat die Gesellschaft in den eigentlichen wissenschaftlichen
Theil ihrer Verhandlungen ein.

1. Herr Ewald demonstrirte zunächst ein Präparat, das von einem
ungewöhnlichen Fall von Erstickung herstammte. Die Patientin, eine
io jährige Hewohnerin des Siecheuhauses, befand sich, als Herr E. zu ihr
gerufen wurde, in einem cyanotischen, bewusstlosen Zustande, ohne Puls,
nur noch einige Male nach Luft .schnappend. Als Herr E. mit dem Finger
einging, fand er den Introitus des Oesophagus frei, ebenso konnte er am
Eingang des Kehlkopfes nichts entdecken. Kr machte die Tracheotomie
— das Ganze datierte 2— 3 Minuten — aber mittlerweile, während eine
kleine Blutung aus einer N eue zu Stande gekommen war, war die Patientin
gestorben. Die Section ergab Folgendes. Die Frau hatte ein ziemlich
entwickeltes Struma, bei welchem beide Seiten der Schilddrüse gleichmässig
stark angesehwollen waren. Durch den Druck dieser beiden Gesehwulst-
inassen war der Kehlkopf nach hinten winkelig zurückgcdritngt und eine
Stenosirung der Speiseröhre bewirkt. Oberhalb der stenosirteu Stelle be¬
fand sich eine ziemlich grosse Erweiterung der Speiseröhre und in dieser
sass ein grosses Fleischstück, welches die Frau verschlungen hatte. Nun
hatte sich ein kleiner elastischer Streifen des Fleisches zwischen den bei¬
den Santorinischen Knorpeln hereingeschoben und lag so darüber, dass es
den Eingang zum Kehlkopf versperrte. Auffallend war der ausserordent¬
lich geringe Todeskampf, dessen Grund Herr E. in dem Nachlassen der
vitalen Energie bei einer so alten Frau suchen zu müssen glaubt. Der
Gedanke an den sogen. Kropftod war ausgeschlossen.

Herr Li man hat solche Fälle von Erstickung häufig zur Section be¬
kommen. In der Regel sitzen die betr. Stücke in der Stimmritze, soilass
ein Theil in den Kehlkopf hineinragt und den Luftdurchtritt unmöglich
macht. In einem Falle fand Herr L. ein Stück Tabak, das bis in den
Bronchus gelangt war. Was das Eintreten des Erstickungstodes ohne be¬
sondere Reaetionserscheinungen anlaugt, so glaubt Herr Li man dies nicht
auf das hohe Alter schieben zu sollen, da er sich aus seiner Praxis Fälle
erinnert, wo sich ein gleiches Verhalten bei jungen kräftigen Individuen
zeigte.

2. Herr B. Frankel: Demonstration eines Falles von angeborenem
Mangel der Museuli pectorales. Herr F. stellt einen Herrn von 22 Jah¬
ren vor, bei dem es sich um ein angeborenes Fehlen der Sternocostal-Portion
des Pectoralis major und des ganzen Pectoralis minor handelt; die clavi-
cularc Partie des Pectoralis major ist erhalten. Ein solcher Fall ist zuerst
von Ziems sen beschrieben, dann veröffentlichte Eulen bürg sen. 18G2
einen Fall: einen weiteren Fall beschrieb A. Eulen bürg, und ausführ¬
liche Mittheilungen über diese Deformität verdanken wir Berger in Bres¬
lau. Im Ganzen sind, soweit Herrn F. die Literatur zugänglich war, bisher
14 solche Fälle bekannt geworden. Bei dem vorgestellten Fall ist im
Uehrigen keine Abnormität nachzuweisen: er ist im Stande, sämmt liehe
Bewegungen des Armes ungehindert auszuführen.

Es sind diese Fälle von Anfang an dazu verwandt worden, die Bewe¬
gungen des Thorax bei der Athmung zu studiren, und eignen dieselben sich
dazu ausserordentlich, weil der obere Theil des Thorax nur von der Haut be¬
deckt ist. Atlnnet nun der Vorgestellte ruhig, so ist kaum eine Abweichung
in der Tiefe der Intercostalräume vorhanden. Bei stärkerem AtInnen sieht
man, dass im Anfang eine kleine Abdachung eintritt, sobald dann die In¬
spiration weitergeht, tritt eine Verminderung der Abflachung ein, und man
fühlt, dass kurz nach Beginn der Inspiration die Intereostalmuskeln sich
verdicken, so dass damit ein neuer Beweis für die jetzt allgemein übliche An¬
schauung geliefert ist, dass auch die Museuli intereostales externi der
Inspiration dienen. Nun wurde von Ziemssen zuerst darauf hingewiesen,
von Bäumler und Berger bestätigt, dass eine Erscheinung statthaben
soll, derentwegen Ziemssen eine besondere Theorie des Emphysems auf¬
gestellt hat: es soll, wenn der Betreffende forcirt exspirirt, eine starke
Vorwölbung der Intercostalräume statthaben. Diese Erscheinung ist, wie
Herr Fr. demonstrirt, in dem vorgestellten Fall nicht nachweisbar.

3. Fortsetzung der Discussion über die Vorträge der Herren P.Gue-
terboek und Virehow über syphilitische Geleukaffect innen.
(S. diese Woehensehr. No. 25 und 27.)

Herr P. Gu et er bock kommt noch einmal auf die in dem bisherigen
Verlaufe der Discussion erwähnte Hutchinson'sehe Zahndeformität zu¬
rück, deren Existenz negirt. wurde. Herr G. hebt, hervor, dass es sich in
der II.'sehen Originalabhandlung um bleibende Zähne Erwachsener handelt,
nicht um die Zähne von Kindern. H. beschreibt diese Veränderungen in
einer so signifieanten Weise, dass man bei der Bedeutung II.'s nicht be¬
rechtigt ist, ohne Weiteres anzuzweifeln, dass er sie wirklich gesehen hat.

Herr He noch constatirt, dass er bei seinen Ausführungen nur Kin¬
der im Sinne gehallt, habe, und dass er in diesem Sinne das in der
Sitzung vom 25. Juni Gesagte aufrecht erhalten müsse.

Was die namentlich von Herrn Baginsky empfohlenen Sublimatbäder
gegen hereditäre Lues der Kinder betreffe, so gebe es ja Fälle, in denen
eine innere mercurielle Behandlung wegen DarmatVectionen nicht statthaben

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

könne. Im übrigen biete die letztere weit mehr Chancen als eine geringere
oder selbst grössere Reihe von .Sublimatbädern.

4. Antrag des Herrn Jacusiel über Lebensversicherung der
Aerzte. (S. diese Wochenschr. No. 25.)

Der Antrag des Herrn Jacusiel, eine Commission zu ernennen, welche
über das von ihm vorgelegte Statut zu einer Lebensversicherung der Mit¬
glieder der medieinisehen Gesellschaft zu berathen und der Gesellschaft zu
berichten habe, wird gegen wenige Stimmen abgelehnt.

IX. Aerztliclier Verein zu Hamburg.

Sitzung vom 4. März 1884.

Vorsitzender: Herr Biilau.

Schriftführer: Herr Rautenberg.

Discussion über den Vortrag des Herrn Frank cl: „Mittheilungeu
aus dem Gebiet der Nasenk rankheiten.“

Herr (’ursehmann glaubt, dass die Hack'schen Arbeiten über den
causalen Zusammenhang gewisser Affectionen der Nase mit verschieden¬
artigen, räumlich fernliegenden krankhaften Zuständen, über welche Herr
Kränkei unter Anführung eigener Erfahrungen berichtet habe, zu den
wichtigeren Errungenschaften der modernen Therapie gehören.

Aber Jeder, der eine Weile dem Gang der wissenschaftlichen Ent¬
wicklung gefolgt sei, werde dies jüngste hoffnungsvolle Kind derselben
nicht ohne eine gewisse Bangigkeit hinausziehen sehen.

Die Nervendehnung, die Castration der Frauen u. s. w., hätten gezeigt,
wie sehr solche in ihrem Kern gute neue Errungenschaften der Gefahr der
Generalisation und allzu enthusiastischen Interpretation ihrer Erfolge unter¬
lägen. Man müsse bei der grossen Wichtigkeit der Sache möglichst ruhig
und vorurtheilsfrei ein umfangreiches Material prüfen, um nicht allzu viele
Enttäuschungen zu erleben.

Die thatsäehlichen Mittheilungen der Herren Hack und Frankel be¬
züglich des Zusammenhanges gewisser Nasenaffectionen mit Asthma ent¬
hielten für ihn eine wcrthvolle Bestätigung des in seiner Arbeit übe r
exsudative Bronchiolitis besonders betonten Satzes, dass das spastische
Asthma verschwindend selten als eine essentielle Krankheit,
vielmehr fast aussc hliesslich als ein secundärer Zustand zu
betrachten sei, re fl ecto risch ausgelöst Won den verschieden¬
sten, heterogensten Partien des Körpers. Namentlich habe er
hervorgehoben, dass von allen Punkten dos Respirationstractus
aus, von der Nase bis herab in die feinsten Bronchiolen ast lirna-
tische Anfälle reflectorisch ausgelöst werden könnten. Das
letztere Verhalten habe er besonders eingehend darzulegen versucht,
während Hack, der früher bereits mehrfach ausgesprochenen Ansicht,
dass auch Affectionen der Nase sehr häufig mit spastischem Asthma in
Causalnexus ständen, eine breitere sichere Grundlage gegeben halte. Red¬
ner habe selbst in letzter Zeit einige interessante Erfahrungen gemacht,
wo nach Beseitigung polypöser Wucherungen der Schleimhaut der Nasen¬
muscheln (in zwei Fällen der mittleren) das spastische Asthma sich verlor.

Redner glaubt bei Beurtheilung aller dieser zum Theil frappanten
Erfahrungen übrigens immer noch scharfe Kritik und namentlich längere
Nachbeobachtung, als dies bei der Neuheit der Sache bisher möglich war,
empfehlen zu müssen. Hack selber belleissigc sieh in dieser Beziehung
einer sehr anerkennenswerthen Reserve.

Mit besonderer Vorsicht trete er auch an die Mittheilung des Herrn
Kränk el heran, dass er nicht selten asthmatische Zustände durch Brennen
der Nase bei solchen Personen beseitigt habe, bei welchen im Sputum
Spiralen nachweisbar gewesen wären. Dl) und in welchem Verhältnis* hier
die Nasenaffection zu dem bronchiolitischen Process steht, sei vorläufig ab¬
solut noch nicht zu entscheiden. Solche Fälle seien sehr beachtenswert!!,
besonders wenn durch sie der bisher keineswegs erbrachte Nachweis ge¬
länge, dass zu den Entstehungsursachen der Bronchiolitis exsudativa unter
anderen auch die Hack'sehe Nasenaffection zu rechnen sei. Die dahin
zielenden Erklärungsversuche des Herrn Frankel halte er noch durchaus
für lückenhaft und darum kaum diseutirbar.

Herr Krankel: Kr habe sich Anfangs auch der Hack'schen Arbeit
gegenüber sehr skeptisch verhalten und wundere sich nicht über die Auf¬
fassung des Herrn Uurschmann. Ein Vergleich mit der Uastration und
der Nervendehnung erschiene ihm nicht zutreffend, da hier keine anato¬
mische Veränderung vorliege, während im andern Falle, hei den Nasen¬
erkrankungen, eine reelle pathologisch-anatomische Veränderung vorhanden
sei. Er müsse sich von dem Vorwurf freisprechen, die Aufstellung einer
Theorie versucht zu haben. Er habe eine grössere Reihe von Fällen beob¬
achtet, in denen der Zusammenhang zwischen der Nasenaffection und dem
Asthma nicht als Zufall aufzufassen sei. Er habe 23 Asthmafälle mit
Nasenmuschelerkrankungeil behandelt, 15 hei Männern, S bei Frauen,
11 derselben seien mit. Bronchiolitis verbunden gewesen. In einem Falle
mit echter Bronchiolitis exsudativa, welcher zur Zeit auf der Abtheilung
des Herrn Uurschmann in Behandlung sei, sei eine Besserung durch
operative Behandlung schon erzielt, obgleich die gleichzeitig bestehende
Nasenaffection noch nicht völlig geheilt sei.

Von den 23 Fällen seien 10 als geheilt zu betrachten, die Patienten
seien Wochen und Monate lang frei von Anfällen gewesen, oder hätten nur
ganz geringfügige Anfälle gehabt ; z. B. habe er einen Lehrer, der lange an
regelmässigen morgendlichen Asthmaanfällen gelitten habe, im October v. J.
operirt, derselbe sei gänzlich frei von Anfällen, ein zweiter Fall betreffe
eine Dame, die sich nach der Operation jetzt den ganzen Winter völlig
wohl fühle. Die Resultate heim Asthma seien allerdings im Ganzen nicht
so günstig, w r ie hei anderen Retlexneurosen, z. B. hei Reflexhusten, wo
Redner unter 7 Fällen G Heilungen constatiren konnte: ferner bei Scnsi-
biliiätsueurosen 8 geheilte Fälle, bei vasomotorischen Neurosen Heilung
sämmt lieber Fälle. Zw ei Fälle mit Nackenschmerzen seien augenblicklich
noch nicht sicher zu beurtheilen, 2 Fälle mit Schwindel sind nach der
Nasenoperation ebenfalls ganz geheilt.

csM

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

702

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 43

Herr Cursehmann verwahrt sich gegen die Unterstellung, dass ein
zufälliges Zusammentreffen vorliege.

Herr Frankel bemerkt, dass er diese Aeusserung nicht Herrn Cursch¬
mann unterstellt habe, es sei dieses seine eigene Bemerkung.

Herr Eisenlohr: Hack schiesse in seiner Arbeit etwas über das
Ziel hinaus und betrachte manche Affectionen als Folge einer Nasenerkran¬
kung, die er (Redner) nicht als solche auffassen könne. Z. B. führe Hack
einen Fall von Epilepsie an, in welchem nach Operation der Nasenmuschel-
erkrankung die epileptischen Anfälle ausgeblieben seien. Es sei vielmehr
denkbar, dass Neurosen durch den operativen Eingriff selbst beeinflusst
seien, ohne dass ein directer Zusammenhang der beiden Erkrankungen nach-
zuweisen sei.

Ferner führe Hack Fälle von Migraine auf, hier seien aber die be¬
treffenden Fälle keine typischen. Bei einem Falle von Agoraphobie sei
Hack selbst so vorsichtig, die Heilung dem psychischen Einflüsse der
Operation zuzuschreibeu.

Herr Unna richtet an Herrn Frankel die Frage, ob er Fälle von
Acne rosacea der Nase unter seinen Fällen beobachtet habe.

Herr Frankel. Er habe zwei Fälle von chronischer Dermatitis der
Nase mit zeitweiliger Undurchgängigkeit derselben gesehen, nach der Ope¬
ration sei Besserung eingetreten, in einem weiteren Falle sei Acne rosacea
mit der Nasenerkrankung combiuirt gewesen. Nach Redner stehen jeden¬
falls viele Fälle von Acne rosacea mit einer Xasenafleetion in Verbindung.

Herr ('lassen hält hierauf seinen angekündigten Vortrag: „Die
Zand er'sehe Art der schwedischen Heilgymnastik.“

Redner giebt zuerst eine kurze Uebersicht der verschiedenen mit
Schwedischer Heilgymnastik zu behandelnden Krankheitsformen und kommt
dann speciell auf eine derartige Behandlung der Herzkrankheiten zu
sprechen, deren Möglichkeit durch Herrn Zander in Stockholm erwiesen.
Die Behandlung sei so eingerichtet, dass keine vermehrte lferzthätigkeit
damit verbunden sei, vielmehr solle nur in den Muskeln ein lebhafterer Stoff¬
wechsel angeregt werden, dann sinke der Blutdruck in den Blutgefässen,
und die Herzthatigkeit werde erleichtert. Dieses sei durch die Zand ersehet
Methode erreicht, und gäben viele Herzkranke in der Anstalt den Beweis
dafür. Ein weiteres Oebiet für die Schwedische Heilgymnastik sei das
Oebiet der Rückgratsverkrümmungen; hier werde mit dieser Methode ein
viel besserer und dauernderer Erfolg erreicht, als mit dem gesammten Vor¬
rath der Heil- und Besserungsmittel der jetzigen Chirurgie.

ln Schweden sei Anfangs durch die Hand des Arztes die Heilgymna¬
stik ausgeübt, Herr Dr. Zander habe das Verdienst, durch Erfindung der
mannichfachsten Apparate, die sehr sinnreich eonstruirt seien, die Behand¬
lungsweise zu einer wissenschaftlichen Sicherheit und Genauigkeit erhoben
zu haben, zugleich aber eine grössere Ausbreitung und allgemeinere An¬
wendung der Schwedischen Heilgymnastik ermöglicht zu haben.

Nachdem Redner noch einen grösseren Theil der Zand er'sehen
Maschinen erläutert, schliesst er mit (lern Wunsche, dass auch in Deutsch¬
land diese Methode in grösserer Ausdehnung geübt werden möchte.

An den Vortrag schliesst sich sogleich die Diseussion an.

Herr Schott: Er habe schon 1882 Gymnastik bei Herzkranken, ferner
auch in einem Falle von Schreibekrampf mit Erfolg angewandt, es seien
darüber diesbezügliche Vorträge in der Berliner klinischen Wochenschrift
veröffentlicht. Redner glaubt, dass Maschinen bei Herzkranken nicht passend
sind, weil man zu vorsichtig sein müsse. Passive Bewegungen erreichten
auch jedenfalls nicht dasselbe, wie modificirte Bewegungen mit Wider¬
stand.

Bei der letzteren Methode hat Redner verschiedentlich Erfolge ge¬
sehen. Apparate seien nach seiner Ansicht unpraetisch, weil man mit eigenen
Bewegungen besser reguliren könne, wie keine Maschine dieses vermöge.
Auch bei der Nervenmassage seien Maschinen nicht sehr practiseh.

Herr Classen giebt zu. dass in gewissen Fällen Maschinen nicht ver¬
wendbar seien, er könne jedoch nur theoretisch die Sache beurtheilen, da
er nicht genügende persönliche Erfahrung habe: dass auch bei Anwen¬
dung der Maschine eine gute Regulirung stattfinde, das bewiesen die
vielen geheilten Fälle in Stockholm.

Schluss der Sitzung 9*/2 Uhr.

X. 67. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18.—23. September 1884.

Sectionssitzungen.

4.

Section für Gynäkologie.

(Originalbericht.)

(Schluss.)

Aus der Reihe der geburtshülflichen Vorträge beginne ich mit
denjenigen physiologischen Inhaltes. Schatz hat grössere Reihen von
Versuchen über die Wehe angestellt und gab eine Darstellung seiner An¬
sichten über die Wehen kraft uud den Wehentypus. Er hat festge¬
stellt, dass der Wehendruck am Tokodynamometer gemessen niemals
100 mm Quecksilber übersteigt, uud dass diese höchste Höhe nicht bei allen
Geburten erreicht zu werden pflegt. Die Wehenkraft wächst nicht mit der
Grösse des Widerstandes, sondern nur die Zahl der einzelnen Wehen.
Bei der gleichmässigen Arbeit und mindestens cinminutlicher Wehenpause
hält er den Uterus für fast unermüdlich. Neben diesen einfachen Wehen
kommt es sehr häufig zu Wehengruppen, combiuirten Wehen, die das
Bild einer länger dauernden Wehe Vortäuschen, es tritt zwischen zwei
solchen Gruppen von Wehen eine grössere Pause ein, und die Stärke der
Wehe nimmt von der ersten jeder Gruppe au ab. Diesen Auffassungen
des \ortr. entspricht auch die Wirkung des Secale cornutum, das er für
ein wirksames Mittel hält, wenn es als gutes Präparat und in richtiger Do¬

sis gegeben. Ein Fluid - Extract, wie es von Kohl mann (Leipzig) herge¬
stellt ist, scheint ihm das Beste zu sein, 12 Tropfen ist Dosis. Es wrirkt
in dieser Dosis nicht tetanisirend auf den Uterus, sondern es steigert nur
die Häufigkeit der Wehen von 4 auf 7 in einer Viertelstunde. So giebt
er das Mittel auch iu der Eröffnungsperiode, wie er auf eine Anfrage
Winckcl’s hervorhob. Die Bedenken, die Küstner gegen den Tokody¬
namometer als einen iu den Uterus eingeführten Fremdkörper erhob, glaubte
er als nicht zutreffend bezeichnen zu müssen.

Fehling (Stuttgart) hat über die Anwendung der Arzneimittel
bei Stillenden experimeutirt, er hat den Uebergang einer grossen Reibe
von Arzneimitteln in den Organismus des Kindes nachgewieseu, er hat aber
keinen Einfluss von eingenommenen Säuren auf das Befinden des Kindes
und die Beschaffenheit der Milch feststellen können.

Küstner (Jena) hat die Anatomie der Placenta inarginata
(K öl liker) studirt und hat theilw’eise die Untersuchungen Kolli ker's
bestätigen können. • Es handelt sich um die eigentümliche Abweichung
der Form der Placenta, bei der die Eihäute in einem woissen Ring mehrere
Centimeter von dem Rande der Placenta auf dieselbe übergehen.

K. stellt sich die Entstehung dieses Ringes, der aus Deeidua besteht,
so vor, dass in Folge irgend einer Störung, die den schwangeren Uterus
trifft, die Uteruswand langsamer wächst als die Placenta.

Schatz erklärt sich allerdings den Zustand durch die verschieden
grosse Ausdehnung der primären Eiinsertion im Uterus. Es kommt dabei
entschieden zu gewissen Differenzen, und wenn das Ei zuerst fast polypös
aufsitzt, so bildet nachher der Ring der Eiinsertion den ehemaligen Stiel
des Polypen.

Schatz hat ferner Untersuchungen über die Möglichkeit der Dia¬
gnose der Nabelschnurumschlingung in der Schwangerschaft und
der Gehurt gemacht. Er ist durch eine zufällige Beobachtung dazu veran¬
lasst worden. Beim starkem Druck des auscultireuden Ohres ging einmal
die Frequenz der kindlichen Herztöne genau auf die Hälfte herunter und
dasselbe konnte er feststellen, wenn er bei einer Querlage die vorgefallene
Nabelschnur vorübergehend eomprimirte. Da auch das Thierexperiineut
dasselbe ergab, so glaubt er in diesem lleruntergehen der Herztöne genau
auf die Hälfte, wenn man in der Nackengegend oder an einer Halsseite
stark beim Auseultiren comprimirt, ein weiteres Zeichen — neben dem
vorübergehenden Naheischnurgeräusch und dem Fühlen der Schnur — für
Nabelschnurumschlingung zu besitzen.

Zwei Fragen der geburtshülflichen Prophylaxe wurden dann von Kro¬
ne r (Breslau) und Battlehner (Carlsruhe) besprochen. Ersterer beschäf¬
tigte sich mit der 0phthalmo blenno rrhoea neonatorum. Er bestätigt
vollständig die allseitig anerkannten Erfolge der 0 rede'sehen Methode zur
Verhütung derselben und hat vor allem die Frage studirt, ob nur die
Gonorrhoe zur Entstehung der Blennorrhoe ätiologisch herangezogen werden
dürfe. Soweit es ihm durch Feststellung der Gegenwart der Neisser'-
schen Gonococcen gelang, muss er für 29 unter 92 Fallen diese Aetiologie
zurückweisen. Audi die Untersuchung des vaginalen Sccretes der Mutter
dieser Kinder gab keine Anhaltspunkte für Gonorrhoe, und so ist Kr. ge¬
neigt, zw ei Ursachen für die Ophthalmoblennorrhoea neonat, zuzulassen, deren
eine im Tripper uns wohl bekannt ist, während die andere z. Z. noch un¬
bekannt ist, um so mehr als ihm Impfversuche mit dem gonoeoccenfmeu
Scheidensecret von Müttern erkrankter Kinder nicht gelangen.

Battlehner behandelt die noch viel wichtigere Frage der Prophylaxe
des Puerperalfiebers. Er hat aus den statistischen Zahlen Badens gefunden,
dass die Todesfälle im Puerperium in den letzten Jahren entschieden ab-
genoinmen haben, er hält aber weitere Abnahme für durchaus nothwendig.
und da in 9(1 Proc. aller Geburten nur Hehammenhülfe vorhanden war. so
sucht er sie durch Vorschläge zur Verbesserung des Hebammenpersouals
zu erreichen. Brennecke’s Vorschlag der geburtshülflichen Diakonissin¬
nen weist er zurück, wenn er auch das richtige Princip anerkennt, er
fürchtet dadurch jede Reform nur in unendliche Zeit vertagt; auch Win-
ckel schliesst sich in der Diseussion dem Vorlr. an, w r eii er durch Diako¬
nissinnen nur die Pfuscherei der Wickelfrauen neu entstehen sieht, und
ebenso Schatz, der vor allen Dingen Geschicklichkeit; verlangt. Batt¬
lehner wünscht, dass mindestens halbjährige Kurse für den Unterricht ein-
gerichtet werden, dass regelmässige Fortbildungscurse und strenge Beauf¬
sichtigung seitens der Medicinalbeamten stattfindet. Schatz schlug in der
Diseussion zu letzterem Zwecke vor, dass man höchstens 10 Hebammen der
Aufsicht je eines Arztes unterstellen solle. — . —

5.

Section für pathologische Anatomie.

Referent Ribbert.

(Originalbericht.)

Sitzung vom 19. September.

Vorsitzender: Ack ermann.

Schriftführer: Aufrecht.

Nachdem Rindfleisch mit einigen Worten des verstorbenen Cöhn-
heim gedacht hatte, leitete Ackermann die Sitzung mit seinem Vortrage
über Lebe rcirrh ose ein. Er erörterte einmal die Frage nach dem ana¬
tomischen Ausgangspunkt der Erkrankung und entschied sich dafür, dass
eine primäre Degeneration des Epithels, eine wohl stets mit Fetteutartung
verbundene Nekrose desselben vorliege, welche durch verschiedene Gifte,
Alkohol, Phosphor, hervorgerufeu werde. Die übrigen Vorgänge im Ver¬
lauf der cirrhotischen Erkrankung seien gleichsam reparirende, indem ein¬
mal durch lebhafte von den Arterien ausgehende Neubildung arterieller
Gefasse die Ernährung der Leber und die Gallenbereitung auch dann noch
möglich sei, wenn durch den Druck des gleichzeitig entwickelten Binde¬
gewebes die Pfortaderverzweigungen unwegsam geworden seien. Eine
eigentliche Schrumpfung des neugebildeten Bindegewebes finde überhaupt
nicht statt. Neben der Gefässneubildung schreite nun weiter einher eine
Neubildung von Gallengängen, durch welche eine Abfuhr der gebildeten
Galle in dem Maasse möglich sei, dass ja so selten Icterus auftrete. In der
an den Vortrag sich anschliessenden Diseussion betont zunächst Rindfleisch,

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

23. October.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

703

dass er an dem entzündlichen Charakter der Lebercirrhose und daran fest-
halte, dass die Erkrankung gewöhnlich von dem interstitiellen Gewebe aus¬
gehe. Im Gegensätze dazu heben Strümpell und Aufrecht ihre Ueber-
einstimmung mit Ackermann hervor.

Oberstabsarzt Dr. Fleck stellt sodann einen jungen Menschen mit auf¬
fallend starker Makrodactylie des Mittelfingers der rechten Hand vor.

Hieran schloss sich der Vortrag von Schroen (Neapel) Ueber den
genetischen Zusamm enhang der Endo bron chitis tubercularis
mit der Peribronchitis caseosa. Der Boginn der phthisischen Processe in
den kleinen Bronchen gestalte sich in manchen Fällen folgendermaassen:
ln dem Lumen des Bronehiolus findet sich ein coagulirendes Exsudat mit
Sporen der Tuberkelbacillen. Das Exsudat sowohl wie in demselben vor¬
handene kleine endotheliale Zellen leitet Yortr. von eingewanderten weissen
Blutzellen ab, die hier fractioniren, zerstäuben. Die endothelialen Zellen,
die viel kleiner sind als weisse Blutkörperchen, werden allmählich zu
Riesenzellen, die nunmehr Bacillen enthalten. Wenn die Menge der
Riesenzellen gross geworden ist, treten Ausstülpungen des bronchialen
Epithels in das umgebende Bindegewebe ein, und in dieselben wandern
Rieseuzellen ein, um hier zu Mittelpunkten peribronchialer Tuberkel zu
werden. Die im Bronehiolus verbleibenden Riesenzellen werden zum Theil
auch zur Bildung von Tuberkeln verwandt, indem das peribronchiale Binde¬
gewebe stellenweise nach innen durchbricht, und mit dem Inhalt des Lumens
sich mischt. Ein anderer Theil gelangt in die zugehörigen Alveolen und
nimmt Theil an den hier sieh abspielenden käsig pneumonischen Processen.
Vortragender erläutert das Gesagte durch hübsche Zeichnungen und äusserst
elegante mikroskopische Präparate. Es sei aher hervorgehoben, dass über
die Deutung der einzelnen Bilder eine völlige Uebcreinstimmung unter
den Anwesenden nicht herrschte.

Es folgte der Vortrag von Rindfleisch über Blutbildung in
Lymphdrüsen. In zwei Fällen beobachtete R. Mesenterial- und in dem
einen auch Ilalslymphdrüsen, die durch eine himbeerrothe Farbe auffielen.
Es waren anämische Individuen. Die frische Untersuchung ergab die An¬
wesenheit reichlicher kernhaltiger rot her Blutkörperchen, Hämatoblasten,
und in den abführenden Chylusgefässen einen röthlichen an den gleichen
Zellen reichen Brei. Die genaue histologische Untersuchung der Drüsen
stellte eine weitgehende Analogie mit dem Gewebe der Milz fest. Es
fanden sich weisse kleine ziemlich scharf begrenzte Inseln, die man als
Malpighi'sche Körperchen ansprechen muss, und diese weiterhin umgeben
von einem pulpaähnlichen Gewebe, welches nur insofern von dem ent¬
sprechenden Abschnitte der Milz abwich, als die weiten venösen Gcfässe
besser charakterisirte Wandungen hatten. Dieses Pulpagewebe enthielt
ebenso wie die umgewandelten Randsinus viele Hämatoblasten. Es kann
also unter Umständen ausser in Milz und Knochenmark auch in Lymph¬
drüsen Blut gebildet werden.

Sitzung vom 20. September.

Vorsitzender: R i n d fl e i s c h.

Schwalbe (Magdeburg) spricht über künstliche Melanose und Me-
lanaemie mit Hülfe von Schwefelkohlenstofieinxerleibung. Die Versuche
wurden an Kaninchen und Tauben gemacht. Nach Wochen fanden sich
massenhafte Pigment schollen fast sämmtlicher Organe, besonders der Milz.
Die Veränderungen der Organe seien dieselben wie bei Menschen, die an
Malariamelanose starben. Yortr. ist der Ansicht, dass durch solche Gaswir¬
kungen die Malariaerkrankungen sich sehr wohl erklären Hessen, und
manche Punkte, z. B. die vorwiegend nächtliche Erkrankung, die Un¬
schädlichkeit von Winden aus Malariagegeuden, besser als mit Hülfe bac-
tericller Theorien. Dieser Auflassung wurde aus der Versammlung mehr¬
fach entgegengetreten, v. Sehlen (Hannover) envähnte seine anderweitig
veröffentlichten Mikrokokkenfunde bei Malaria. Weigert betonte, dass
die Wirkungslosigkeit der Winde sich durch die • abnehmende Menge der
Organismen, und andererseits der interniittireinle Charakter der Erkran¬
kung sich nur bei Annahme von Mikroorganismen erklären lasse.

Der sich anschliessende Vortrag von II neppe über die Zersetzun¬
gen der Milch sowie der des Referenten über die Schicksale der
Osteomyelitiskokken im Organismus werden in extenso in dieser
Wochenschrift abgedruckt.

Zahn (Genf) berichtet ferner über primäre multiple Geschwülste
des Knochenmarks, Myelome. Es handelte sich um zahlreiche lym¬
phatische Geschwülste des Knochensystems, besonders der spongiösen Ab¬
schnitte bei einem 60 jährigen Manne. Sie zerstören local den Knochen
ohne Hülfe von Kiesenzellen. Vortr. möchte sie als Lymphosarkome be¬
zeichnen. Es ist eine Systemerkrankung, über welche in Bezug auch auf
andere multiple Tumoren noch berichtet werden soll. Weigert fragt an,
ob Z., wie er selbst, auch Bakterien, ähnlich den Tuherkelbacillen, gefunden
habe. Vortr. hat derartige Beobachtungen nicht gemacht.

Nunmehr trägt Aufrecht vor über experimentelle Erzeugung
der Endometritis d i p li t h er i t i ca puerperalis nebst einigen
Sch lass folgerungen für das menschliche Puerperalfieber.

Vortr. war schon lange aufmerksam geworden, dass bei Endometritis
puerperalis, Diphtheritis und Pneumonie mikroskopisch die gleichen Kok¬
ken sich fanden. Es musste ihm daher auffallen, dass zwei an Pneumonie
erkrankte gebärende Frauen Endometritis bekamen und hier und in der
Lunge die gleichen Kokken. Diese so verwerthetc Identität der Organis¬
men in den drei Erkrankungen wurde experimentell geprüft. Zerriebene
graupneumoriische Lunge und pneumonische Sputa wurden hocliträchtigen
Kaninchen suheutan injicirt. Die Thierc abortirten und bekamen puer¬
perale Endometritis mit den gleichen Kokken, wie sie in der Lunge und
dem Sputum gefunden waren. Dasselbe wurde erreicht mit Blut aus dem
Herzen eines an Diphtheritis gestorbenen Individuums und mit zerriebener
Leber eines der ersten Kaninchen. Vortr. schliesst aus diesen Versuchen
auf die Identität der Kokken bei diesen drei Erkrankungen, und gieht in
der Discussion auf die Anfrage von Hartz (Landau) auch die Uebercin-
stimmung mit den Kokken der Cerebrospinalmeningitis zu. Für die Praxis
folgert Vortr., dass der Geburtshelfer vor allen Dingen Diphtheritiskranke
zu meiden habe, und hält es ferner für möglich, dass, auch ohne manuelle

Uebertragung in loco, durch Aufnahme der Kokken in den Lungen Puer¬
peralerkrankungen entstehen könnten. Die heutzutage für derartige Un¬
tersuchungen unumgänglich nothwendigen Experimente mit Reinculturen
wurden nicht gemacht.

Der weitere Vortrag Aufrecht’s über Croup und Diphtheritis wird
in extenso in dieser Zeitschrift erscheinen. Er wurde gehalten in der
Sitzung vom 22. September. An demselben Tage sprach ferner Stabsarzt
Schattenberg über eine ausgedehnte Hyperostose des Radius bei einem
Manne, der 1866 eine Schussverletzung des r. Unterarms erhalten hatte,
und bei dem nunmehr, entsprechend zwei noch vorhandenen Fistelgängen,
je eine Kugelhälfte extrahirt wurde. Die Hyperostose ging darauf zurück.

Schliesslich berichtete Jürgens über Befunde bei Morbus Addisoni i.
Er untersuchte die Eudplexus der Darmwand, weil ein Fall von hochgra¬
diger Darmatrophie klinisch unter den Erscheinungen jener Krankheit ver¬
laufen war. Es fanden sich die Plexus stets intact. Constant dagegen wurden
beobachtet Degenerationen der Splanchnici, die sowmhl spontan entstehen
können und dann einfache Atrophie der Nebennieren bedingen, wie sie
secundär bei Nebennieren- und Pankreaserkrankungen sich vorfinden.

XL Internationaler Medicinisclier Congress
zu Kopenhagen.

VIII.

Verhandlungen in den Sectionen.

3. Section für Geburtshülfe und Gynäkologie.

Donnerstag, den 14. August.

(Fortsetzung des Berichtes: Deutsche med. Wochenschrift No. 37.)

11. Herr Engelraann (St. Louis): Ueber Periodicität in den
Beschwerden bei Uterusleiden.

Redner bespricht die eigentümliche Periodicität, welche er hä ifig bei
den Symptomen der Uterinerkrankungen in dem Mississippi-Thale beob¬
achtete, — eine tägliche Periodicität mit monatlicher Wiederkehr, anschei¬
nend eine Complication malarischer Einflüsse mit der Menstruationswelle.
Doch ist entschiedene Malaria nicht mit im Spiele.

Ausgeschlossen sind die bekannten Neurosen, monatlich wiederkehrende
Reflexerseheinungen, die wiederkehrenden Schmerzen bei Carcinoma Uteri,
welche ausserdem nicht so streng periodisch sind, und durch Malaria be¬
dingte Symptome, welche auf Chinin schwinden.

Fieber, Unterleibsschmerzen, Ausfluss werden als Symptome erwähnt,
welche zu einer gewissen Zeit der menstruellen Periode erscheinen, in der
Mitte oder am häufigsten gegen das Ende derselben, 3—5 Tage anhalteu und
jeden Tag zu derselben Stunde erscheinen, um nach einer Dauer von 5 bis
10 Stunden zu verschwinden. So jeden Tag während dieser 2—5 tägigen
Periode. Am auffallendsten ist das in dieser Weise erscheinende Fieber,
welches alle Anzeichen eines Malariafiebers aufweist, aber nicht durch
Chinin zu vertreiben ist, sondern jahrelang anhält, bis es mit Besserung
des zu Grunde liegenden Uterinleidens schwindet.

Interessant und wichtig sind diese Erscheinungen in dem mächtigen
Gebiete des Mississippi-Thaies, welches von miasmatischem Einflüsse be¬
herrscht ist, und wodurch vielen Leiden ein periodischer Charakter aufge¬
prägt wird. Doch bietet hier oft Chinin ein speeifisclies Mittel, während
die in Rede stehenden Erscheinungen erst mit Behandlung und Heilung
des Uterinleidens schwinden.

Herr Kugelmann sah einen ähnlichen Fall, bei welchem durch China¬
präparate Besserung erzielt wurde.

Herr Hegar macht auf die eigenthümliehe monatliche Periodicität der
Reflexneurosen und die wohlbekannten periodischen Schmerzen der Unrei¬
ne me aufmerksam.

Herr Engelmann fragt, ob auch in anderen Ländern diese Periodicität
beobachtet wird. Er glaubt sie durch einen seeuudären miasmatischen Ein¬
fluss bedingt, eine Complication dieser versebleierten Malaria mit Men-
strualzustämlen. In Bezug auf die Wirkung des Chinins bei chronisch
entzündlichen Zuständen der Beckenorgane wirft E. die Frage auf. ob bei
diesen nicht etwa ein miasmatischer, nicht periodisch auftretender Einfluss
walte.

12. Herr Stadtfeldt. (Kopenhagen): Die Behandlung der Nach¬
geb u rfsperiode.

Vortragender vergleicht den Werth der drei Methoden zur Austreibung
der Nachgeburt: die exspectative Methode, den Credo'sehen Handgriff,
der in kräftigem, kreisförmigem Reiben des Fundus uteri und dem Heraus*
pressen der Placenta mit Hülfe der Nachvvehen besteht, und den Dubliner
Handgriff, bei welchem die durch unmittelbar nach der Geburt des Kindes
eingeieiteten Reibungen des Uterus in die Scheide beförderte Placenla aus
derselben manuell entfernt wird unter gleichzeitigem Ziehen am Nabel¬
strang. Aus der statistischen Ucbersicht. der sämmtlich unter strengen
antiseptischen Cautelen abgewarteten Geburten, die etwa je 1700 Fälle auf¬
weist, bei denen das exspectative Verfahren und der Credö’sehe Hand¬
griff angewendet worden, etw r a 1000, hei denen der Dubliner Handgriff zur
Ausführung kam, ersieht man, dass allerdings das Abrcissen der Eihäute
bei dem Credo'selten Handgriff etwas häufiger eint ritt, dass aber die
puerperale Mortalität, besonders aber die Morbidität, bei der exspectativen
Methode beträchtlich grösser ist, als bei den anderen Verfahrungsweisen.
Wenn auch die in den letzten Jahren vervollkomnmete Antiseptik beson¬
ders der ebenfalls in den letzten Jahren angeweudeten Credo’sehen Me¬
thode zu Gute kam, — während bei dem exspectativen Verfahren die
weniger energischen, im Anfang der 70er Jahre üblichen antiseptischen
Cautelen zur Anwendung gelangten —, so meint Vortragender trotzdem,
dass die Crede’sche Methode hei sorgfältiger Ausführung der exspecta¬
tiven vorzuziehen sei. Für Hebammen hält er den Dubliner Handgriff am
geeignetsten.

ln der Discussion stimmen Leopold (Dresden) und Simpson (Edin¬
burgh) dem Vorredner bei: auch sie halten die exspectative Methode, weil sie
zu zeitraubend ist, in der Praxis nicht für durchführbar. Die Gefahr einer

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

704

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 43

retroplacentaren Blutung in Folge der Crede’sclien Methode stellen sie in
Abrede.

Io. Herr Paul Bar (Paris): Demonstration des neuen Basiotrib
von T a r n i e r.

Während der Cephalotrib sieh nur zur Zertrümmerung, der Cranioklast
besonders zum Herausziehen des angebohrten Schädels gut eignet, vereinigt
der Basiotrib die Eigenschaften beider Instrumente. Das Instrument, dessen
nähere Beschreibung nur an der Hand von Abbildungen möglich ist, be¬
steht aus drei Theilen : einem Perforatorium und zwei Blättern, die um den
Kopf herum eingeführt werden und bis zum Halse hiuaufreichen. Durch
eiue Schraubenvorrichtung wird die Basis cranii zertrümmert. Die mit
diesem ziemlich zierlichen Instrument erreichten Resultate sollen ausser¬
ordentlich befriedigend sein.

In der Discussion sprechen sich Simpson (Edinburgh) wie Müller
(Bern) dahin aus, dass sie eine Verletzung der mütterlichen Weichtheile
durch die Anwendung des Basiotribs für naheliegend halten, einen Ein¬
wand, den Bar zurückzuweisen sucht.

14. Herr Lazarewitsch (Charkow): lieber die angeborenen seit¬
lichen Lagevcränd erungen der Gebärmutter.

Die congenitalen seitlichen Lageveränderungeu des Uterus sind meist
durch zu grosse Kürze eines Lig. latum oder ungleichmässige Entwicklung
der seitlichen Scheidenwände bedingt. Weder Tumoren noch die Gravidität
vermag eine normale Stellung des Uterus dann herbeizuführen. Der
Douglas'sehe Raum wird dabei schräg verzogen, der Eierstock der be¬
treffenden Seite findet keinen rechten Platz mehr neben dem Uterus und
muss, wenn er /.. B. cystisch degenerirt, in die Bauchhöhle hinaufsteigen.
Gegen die LateruVersionen und LateroHexioneu sind Pessarien machtlos,
weil sie bei der ungleichmiissigen Entwicklung der Scheidenwände nicht
in der Scheide festsitzen. Zur Zeit der Menses treten meist starke Schmer¬
zen auf. Wird der laterovertirte Uterus schwanger, so kann die natürlich
schrägstehende Uterusaxe durch Lagerung corrigirt werden und setzt der
Geburt keinen weiteren Widerstand entgegen. Bei der wirklichen Latero-
position aber ist zwar die Längsaxe des Uteruscorpus normal, das untere
Uterinsegment kann sich jedoch auf der Seite, nach welcher der Uterus
verlagert ist, nicht recht erweitern. Ein hierdurch entstehendes Geburts-
hinderniss ist dadurch zu beseitigen, dass man manuell das Collum in die
Mitte des Beckens zieht.

Leopold Meyer (Kopenhagen) betont in der Discussion, dass auch
die Lig. ovarii bei Neugeborenen häufig eine verschiedene Länge haben,
deren Differenz oft über einen Centimeter betrug.

15. Herr lugerslew (Kopenhagen): Die Sterblichkeit am Puer¬
peralfieber in den dänischen Provinzial Städten und in Kopen¬
hagen in den Jahren 18(17 — 1883.

Da Redner die Resultate seiner statistischen Forschungen bis zum
Jahre 1881 bereits veröffentlicht hat, verweilt er besonders bei der Ueber-
sicht über die Mortalität in den Jahren 1882 und 1883 und giebt an. dass
die puerperale Mortalität betrug: für die Provinzialstädte (1882) 1:343 und
(1883) 1:21)6, für Kopenhagen 1:272 und 1:324, für die Entbindungsanstalt
1:228 und 1 :188.

Wie verheerend das Puerperalfieber wirke, erkenne man erst dann,
wenn man die Todesfälle an Puerperalfieber vergleiche mit der Summe
der im zeugungsfähigen Alter (15—45 Jahren) gestorbenen Frauen. Jedoch
sei sowohl ein Almehmen der Todesfälle in den Gebäranstalten zu consta-
tiren, als auch — wegen allgemeinerer Anwendung der Antiseptica durch
die Hebeammen — ausserhalb derselben.

In der Discussion führt Bonnaire (Paris) aus, dass in der Maternite
zu Paris eine betleutende Abnahme der Sterblichkett zu constatiren ge¬
wesen sei, seitdem die dort gebrauchte Wäsche nicht mehr mit der aus
den übrigen Hospitälern zusammen gewaschen wird. Breisky (Prag)
spricht sich gegen die auf jeden Fall vorzunehmende intrauterine antisep¬
tische Ausspülung post partum aus und verlangt eine jedesmalige Iudi-
cation für dieselbe. Ebenso Küstner (Jena).

Eine Beschreibung der hierauf folgenden Demonstration derTarnier-
schen Achsenzugzange würde ohne Abbildungen unverständlich sein.

16. Herr Cordes (Genf): Klinische Bemerkungen über einige
uterine M e d i c a m e n t e.

Redner rühmt das Chininum sulfuricum als besonders guten „utero-
moteur“. Es bewirke die Ausstossun^ von Placentarresteu. Das Viburnum
prunifolium empfiehlt er als „utero-sedatif.“ gegen drohenden Abort.

17. Herr llegar (Freiburg): die Castration als Mittel gegen
nerv ö s e und psychische Leiden.

Die C'astratiou hat meist den Zweck, die degenerirteu Ovarien zu ent¬
fernen. dann ist die Iudication zu der Operation in der anatomischen
Veränderung dieser Organe zu suchen. Die Castration hht den vorzeitigen
Klimax zur Folge, doch kann derselbe nie Zweck der Castration sein, da
wir über seinen Einfluss auf den ganzen Organismus noch zu wenig wissen.
Es scheint nun aber, dass gewisse Neurosen, besonders solche, die mit
den sogenannten Lendenmarkssymptomen einhergehen, einem .Sexualleiden
ihre Entstehung verdanken. Aber auch in dem Falle, wo der — meist,
sehr schwer nachweisbare — Causalnexus zwischen beiden Affectionen ge¬
sichert erscheint, muss man die Frage aufwerfen, ob die Castration im
Stande ist, das beispielsweise auf einer Erkrankung des Uterus oder des
Lig. latum beruhende Leiden zu beseitigen. Die Indicathm zur Castration
muss dann so gefasst werden, dass man die Operation als ultimum refu-
gium bei einem das Leben oder das psychische Befinden der Patientin
schwer beeinträchtigenden Zustand ansieht. Die Resultate, die Vortragen¬
der erzielt hat, und bei denen er nur die Fälle berücksichtigt, die eine
längere Beobachtungszeit nach geschehener Operation gestatteten, schil¬
dert er als recht günstig. Die ziemlich sparsamen Misserfolge waren meist
durch circumscripte Entzündungen, die schon vor der Operation bestan¬
den, zu erklären; diese wirken dann wohl irritirend auf die Nerven in
ähnlicher Weise, wie man es sich von der Ovulation vorstellen muss.
Weiterhin können allerdings auch schlechte Vernarbung des Ovarialstiels
sowie Unterleibsbrüche den Grund zu einem Misserfolg abgeben.

In der Discussion verwirft Koeberle (Strassburg) die Castration zur
Heilung von Psychosen und Neurosen. Sir Spencer Wells (London),
der viermal bei Geisteskranken die Ovariotomie vorgeuommen, hat zweimal
gute Erfolge beobachtet. Auch er stellt den Zusammenhang zwischen den
Affectionen des Nervensystems (z. B. Hysterie) und den Sexulleiden in
Abrede und hält die Castration ohne bestehende starke Schmerzhaftigkeit
und Vergrösserung der Ovarien für verkehrt. Olshausen (Halle) hat in
vier Fällen, in denen er die Operation als indicirt ansah, nur einmal eine
Besserung der Psychose beobachtet. Während Gusserow (Berlin), Ku¬
gel mann (Hannover) und Priestley (London) sich der Meinung der
Vorredner anschliessen, — Letzterer meint durch moralische oder medi-
camentöse Behandlung häufig genug eine Besserung erzielen zu können —
vertheidigen Gordon (Portland) und Engel mann (St. Louis) die Castra¬
tion auch bei nicht nachweisbarer Erkrankung des Eierstocks. llegar
betont noch zum Schluss, dass nur wirklich nachweisbare Erkrankungen
der Genitalien die Operation gestatten, nicht aber der Umstand, dass sich
die Nervenaffection zur Zeit der Menses verschlimmert.

18. Herr Martineau (Paris): Die Bedeutung der uterinen
Adcnolymphangitis für die Entwicklung der periuterinen
Symptome und für die Behandlung der Metritis.

Die uterine und periuterine Adenolymphangitis ist stets eine Theiler-
schcinung der Metritiden. Aus ihr entwickeln sich die Phlegmone des Lig.
latum, die Perimetritis, Pelveo-peritonitis. Wegeu dieses Ursprunges thue
man gut, jene Leiden Adeno-Phlegmone, Adeno-Pelveo-peritonitis zu nennen.
Daher sei auch bei der Behandlung der Metritis stets auf das gleichzeitige
Vorhandensein der periuterinen Lymphangitis Rücksicht zu nehmen.

19. Herr Apostoli (Paris): Ueber eine neue elektrische Be¬
handlung der Perimetritis.

Redner empfiehlt die Elektricität bei acuten wie chronischen Perime¬
tritiden. Redner verwendet besonders den faradischen Strom, dessen
Elektroden er mit Hülfe einer Art von Uterussonde in die Gebärmutter ein¬
führt. Die Resultate seien sehr günstig.

20. Herr Knowsley Thornton (London): Ueber frühzeitige
0 v a r i o 1 o m i e.

Redner vergleicht zunächst die Vortheile, die die Punetion der Ova-
rialcysten bietet, mit den Nuchtheileu derselben und spricht sich dahin
aus, dass recht geringen Erfolgen der Punetion wirkliche Gefahren gegeu-
überstehen. Schliesst man auch die Gefahr der Entzündung und Sepsis
durch strenge Antiseptik aus, so könne man doch nicht verhindern, dass
von der in der Cyste sehr häufig vorhandenen oder sich später bildenden
papillomatösen Wucherung einzelne Zellen, Keime, durch die Punotions-
öffnung in die Bauchhöhle gelangen, und die Möglichkeit einer Infection
des Peritoneum mit malignen Neubildungen veranlagen. So liess sich
von den 40 Todesfällen, die Redner bei im Ganzen 423 Ovariotouiien ge¬
habt hat, 12 mal ein Zusammenhang mit einer früheren Punetion nach-
weisen. Die Punetion ist daher durchaus und fast immer zu verwerfen.
Dagegen ist die Operation, die Ovariotomie so früh wie möglich auszufüh-
ren, d. h. sobald die Eierstockscyste aus dem kleinen Becken heraus steigt,
und die Differentialdiagnose zwischen Cyste und kleinen Fibromyomen
möglich ist. Denn bei längerem Abwarten wächst die Gefahr der uviUguen
Entartung des Tumors, zugleich aber auch der Berstung und lnfecUon
des Abdomens. So fand sich unter 400 Fällen von Ovariotomie 40 mal
Cystellt!nssigkcit in der Bauchhöhle vor, von diesen starb oder leidet jetzt
ein beträchtlicher Procentsatz an Carcinosc. Ausserdem leidet bei länge¬
rem Abwarten das Allgemeinbefinden der Patienten.

In der Discussion spricht sich Howitz (Kopenhagen) dahin aus, dass
man die Punetion der Cysten doch nicht so ganz perhorresciren dürfe;
bei sehr bedeutenden Adhäsionen sei sie der dann äusserst schwierigen
Ovariotomie vorzuzieheli. Spencer Wells schickt die Punetion bisweilen
der Ovariotomie voraus.

21. Herr Sänger (Leipzig): Die Reseetion des Peritoneum
parietal e.

Bei der Entfernung grosser maligner Geschwülste der Bauchhöhle, die
mit der äusseren Decke verwachsen sind, muss man bisweilen das Perito¬
neum parietale und einen Theil der Bauchmuskeln mit heraus>clmeiden.
Esmarch hat diese Operation zuerst mit Erfolg versucht. Die zu durch-
trennenden Ausschnitte des Peritoneum werden arkadenartig ringsherum
doppelt unterbunden, die Geschwulst entfernt, kurze Drains in die Bauch¬
höhle eingelegt und die Haut vernäht.

22. Herr Gordon (Portland): Die operative Behandlung der
Hyperplasie des Uterus und der Vagina mit b e s o n d e r e r B e -
rücksichtigung der Heilung vou Lageveränderungeu.

Die Lageräuderungen des Uterus, die sehr häufig mit einer Uterus¬
hyperplasie einhergehen. werden durch Pessare nur wenig gebessert. Die
Radiealoperation beseitigt die Hyperplasie, indem aus dem Cervix aus bei¬
den Seiten ein grosser Keil herausgeschnitten wird. Hierdurch und durch
die Operation der häufig zugleich bestehenden Cervix-Risse schwindet die
Hyperplasie, und hiermit fällt ein Hauptgrund für die Hartnäckigkeit der
Lageveränderung des Uterus fort.

Auch Engel manu hebt in der Discussion die Nothweudigkeit der
Operation der Cervix-Risse hervor; er zieht die keilförmige Exeisiou nach
Schroeder der vom Redner angegebenen vor.

23. Herr Werth (Kiel): Die operative Behandlung der Extra¬
uterinschwangerschaft.

In den ersten Monaten der extrauterinen Sch^ngerschaft ist ausser der
Tödtung der Frucht die operative Entfernung anzurathen; indicirt ist sie,
sobald Incareerationserseheinungen auftroten. Nach erfolgter Ruptur des
Fruchtsackes ist die Operation aussichtslos. Da bei weit vorgeschrittener
Schwangerschaft und lebendem Kinde eine Operation den Tod der Mutter
zur Folge hätte, ist das Leben des Kindes nicht zu berücksichtigen, son¬
dern der Fruchttod abzuwarten, und erst etwa nach 10—12 Wochen, d. h,
nach Verödung des Placentarkreislaufes, die Operation vorzunehmen. Die
Methode der Operation besteht darin, den Fruchtsack, wenn irgend mög¬
lich, ohne ihn zu eröffnen, zu exstirpiren. Die Einnähung des Fruchtsackes

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

23. October.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

705

in die Wunde soll regelmässig geschehen, jedoch die Placenta nicht ent¬
fernt werden, wenn man nicht von der Tlirombosirung ihrer Gofässe über¬
zeugt ist. Dio Drainage nach der Scheide zu und permanente Durchriese¬
lung des Sackes ist nur bei bereits bestehender Verjauchung des Inhaltes
nothwendig; sie ist, wenn bei lebender Frucht oder bald nach deren Tode
operirt wurde, auf jeden Fall zu unterlassen, da die Gefahr einer tödtlichen
Nachblutung sonst droht. Jedoch empfiehlt sich dann eine Tamponade des
Sackes mit Tannin und Acid. salicylicum zu gleichen Theilen (nach
Freund). In Betreff der von Martin empfohlenen partiellen Resection
des Fruchtsackes mit Vcrnahung des Restes und Drainage nach der Vagina
hin hat Redner keine persönliche Erfahrung.

In der Discussion warnt Koeberle (Strassburg) ebenfalls vor zu früh¬
zeitiger Operation, während Müller (Bern) und Olshausen (Halle), wie¬
wohl sie die enormen Gefahren der Operation bei lebendem Kinde aner¬
kennen, doch gegen ein langes Abwarten Bedenken äussern, da so leicht
eine spontane Ruptur drohe.

24. Herr Koeberle (Strassburg): Eine neue Methode der Peri-
neoraphie.

Bei Dammrissen, die bis in den Darm gehen, verfahrt K., um der
Erweiterung des Darms durch die stagnirenden Kothmassen vorzubeugen,
so, dass er den Darm nach hinten durchschneidet und diesen Weg für die
Kothmassen durch Aetzen und Einlegen von Charpie offenhfilt. Nach fester
Vereinigung des Dammrisses vernarbt diese Wunde sehr schnell.

Herr Hegar schlicsst sich diesem Verfahren völlig an, doch hält er
ein Aetzen der Wunde für unnöthig, ein möglichst frühzeitig herbeigeführ¬
ter .Stuhl reiche zum Offenhalten der Wunde aus. Cz.

7. Section für Ophthalmologie.

Die Sitzungen der ophthahnologisehen Section erfreuten sich einer
ausserordentlich starken Betheiligung, die zu nicht geringem Theile den
überlegten Vorbereitungen zu danken war, welche das organisirende Comite
und speciell der unermüdliche und liebenswürdige Professor Hansen Grut
getroffen hatten. Den verschiedenen Nationalitäten wurde man in der Weise
gerecht, dass bald in deutscher, bald in englischer oder französischer
Sprache der Vorsitz geführt wurde. Zu Ehrenpräsidenten für Deutschland
wurden Mooren (Düsseldorf) und Schmidt-Rim pier (Marburg) erwählt.

Das wissenschaftliche Ergebniss war ein reiches. Ort und Raum ge¬
statten nicht, alle iuterres sauten Mittheilungen in extenso hier wieder zu
geben: wir können uns um so mehr auf die Hervorhebung von Einzelnem
beschränken, da eine Reihe von Arbeiten in den betreffenden Fachschrif¬
ten ausführlich erscheinen wird resp. bereits erschienen ist.

Feber die Bedeutung der Lichtsinnuntersuchung für die practisehe
Ophthalmologie.

I. Lichtsinnuntersuchungen.

Es sei hier vorausgeschickt, dass die neueren Untersucher des Licht¬
sinnes in pathologischen Fällen (so besonders Bj er rum in Graefe’s Archiv
f. Ophthalmologie Bd. 80 1884) eine schärfere Trennung machen zwischen
dem Verhaltender Reizschwelle (der kleinsten überhaupt wahrnehmbaren
Lichtquantität), wie sie etwa die Untersuchung mit dem För s ter’schen
Photometer kennen lehrt, und der Unterschiedsse h welle (des kleinsten
wahrnehmbaren Unterschiedes zwischen zwei ohjectiven Helligkeiten), wie
sie Versuche mit der Marson'scheu weissen Scheibe anzeigen, wenn man
durch Mischung des centralen Theiles mit einem sehr kleinen schwarzen
.Seetor beim Drehen der Scheibe ein Grau hervorbringt, das von dem rei¬
nen Weiss der peripheren Scheiben-Partien unterschieden werden muss.

1) Jannik Bj er rum (Kopenhagen):

Bei den untersuchten Fällen von Atrophia n. opt. (fi) und Amblyopia
centralis (ambl. ex abusu tabaei et aleohol.) (14) ist die Schwellenemptind-
lichkeit (Reizschwelle) normal oder beinahe normal gefunden, in der
Mehrzahl dieser Fälle dagegen bedeutende Herabsetzung der
U ntersehiedsempfind lic h keit. Bei zwei Fällen von Neuritis n.
o p t. fand sich ausser einer bedeutenden Herabsetzung der Untcrsehieds-
empfindliehkeit zugleich einige — nicht bedeutende — Schwächung der
.Schwellenempfindlichkeit. Der eine Fall war übrigens Neuroretiuitis. ln
einem anderen Falle von Neuritis opt. war die Reizschwelle normal, die
Unterschiedsschwelle nur wenig verändert.

Vier Fälle von Glau com sind untersucht. In dem einen Falle (glau-
coina simpl.) war sowohl die Reizschwelle als die Unterschiedsempfind¬
lichkeit sehr bedeutend herabgesetzt. In zwei anderen Fällen (beide mit
gutem Resultate iridektomirt) war die Affection der beiden Empfindlich¬
keiten, namentlich die der Unterschiedsempfindlichkeit, auch sehr deutlich.
Im vierten Falle war die Reizschwelle normal, die Unterschiedsschwelle
dagegen ein wenig verändert.

Bei einigen Fällen von Retinitis pigmentosa fand sich colossale
Abnahme der Schwellenempfindlichkeit: nur in einem Falle fand sich ausser¬
dem einige Abnahme der Unterschiedsempfindlichkeit, in den übrigen war
die Unterschiedsschwelle völlig normal (wie die ineinige ungefähr); ebenso
auch in zwei Fällen von Hemeralopie ohne ophthalmoskopischen Be¬
fund.

Durch diese Resultate wird völlig bestätigt, was ich früher ausge¬
sprochen habe, dass ganz verschiedene Formen für die Affection des
Lichtsinnes existiren, und dass es absolut nothwendig ist sowohl die
.Schwellenempfindlichkeit als die Unterschiedsempfindlichkeit zu messen.
Auch die specielleren Resultate bestätigen und suppliren die durch meine
frühere Untersuchung gefundenen Resultate.

2) Same 1sohn (Uöln): Die Methoden zur Untersuchung der Unter-
schSedsempfindlichkeit des Lichtsinns einmal bei herabgesetzter Beleuch¬
tung und nur bei constanter Helligkeit müssen sich ergänzen. Mit der
ersVeren ist eine grössere Reihe von Untersuchungen von Förster ausge¬
führt worden, aus welchen er das Gesetz hergeleitet hat, dass der Licht-
sinn nur herabgesetzt sein soll bei Affectionen der lichtpercipirenden
Elemente, während die Affectionen der die Lichtempfindung leitenden
Elemente sich vielmehr durch eine Ueberempfindlichkeit gegen objectives
Licht auszeichuen sollen. Eine grosse Untersuchungsreihe, welche der Vor¬

tragende nach der zweiten Methode seit Jahren unternommen hat, zeigt nur
eine sehr bedingte Geltung dieses Förster’schen Satzes. Wenn auch die
Erkrankung der lichtempfindenden Netzhautschichten sehr häufig eine be¬
deutende Herabsetzung des Lichtsinnes zur Folge hat, so ist es doch nicht
estattet, diesen Satz der Art umzukehren, dass aus einer Herabsetzung
es Lichtsinnes stets auf eine Erkrankung der lichtempfindenden Elemente
zu schliessen wäre. Viel mehr zeigen gerade die entzündlichen Affectionen
des Sehnervenstammes so bedeutende Verminderungen des Lichtsinnes,
dass sie fast den Torpor bei gewissen Netzhautaffectionen erreichen.

Darlegung der bezüglichen Verhältnisse für die einzelnen Krankheits¬
gruppen.

Hieraus folgt, dass der Lichtsinn ungemein viel häufiger afficirt er¬
scheint als der qualitative Farbensinn und demnach eine häufigere Prüfung
erheischt als jener. (Der quantitative Farbensinn dagegen erscheint, wie
Vortragender bereits andern Orts gezeigt hat, in genauester numerischer
Relation zum Lichtsinn).

Von entscheidender Bedeutung ist die Lichtsinnuntersuchung:

1. bei gewissen Formen von Glaskörpertrübungen, die mit Netzhaut¬
ablösungen verwechselt werden können;

2. zur Differentialdiagnose gewisser Formen von Glaucoma simplex
und atrophischen Opticusprocessen;

3. für die diagnostische und prognostische Auffassung gewisser Ca-
taracte.

In der Discussion schliesst sich Raehlmann, der schon früher be¬
zügliche Untersuchungen angestellt, der Ansicht, dass eine Scheidung der
Unterschiedsschwelle (U) von der Reizschwelle (R) erforderlich sei, durch¬
aus an. Zur Feststellung von U bediente sich Ed. Meyer der Emoke-
Gläser: letztere vor das Auge gehalten, setzen die Sehschärfe durch die
eintretende Verdunkelung herab. Der Vergleich mit gesunden Augen lässt
das pathologische Verhalten erkennen, — ein Verfahren, das von Schmidt-
Rim p 1 e r und Schnabel angege ben wurde.

3) Oie Bull (Christiania): Untersuchungen über Lichtpercep-
tion und Photometrie.

Das Minimum ohjectiven Lichtes, welches noch eine Empfindung her¬
vorruft. ist bei allen individuell mit gesunden Augen, bis zum 50—GOsten
Lebensjahre hinauf, gleich. Die Menge des zur Perception erforderlichen
Lichtes ist in hohem Grade von der Art der Beleuchtung abhängig: sie
ist am grössten für gelbes, weniger für blaues und grünes Licht. Die
Adaption der Augen übt besonders bei geringeren Graden der Beleuchtung
einen starken Einfluss auf die Empfindlichkeit für das Licht aus. Der Rednei
benutzt zur Prüfung bei Bogenbeleuchtung seine Tafeln, bei denen graue
Figuren — in verschiedenen Abstufungen — auf schwarzem Grunde sich
befinden. Vergleichende Versuche haben die Richtigkeit der so ausge¬
führten Lichtsinnprüfungen gezeigt.

4. Louis Wolffberg (Erlangen): Ueber eine auf die Abhängig¬
keit des Farbensinnes vom Lichtsinnc gegründete Methode
de r L i e h t s i nn s p r ü fu n g.

Es ist von Wichtigkeit die Prüfung des centralen Lichtsinns von der
des exzentrischen zu scheiden. Gegen das Förster’sehe Photometer ist
einzuwenden, dass die Probeobjecte derartig gross sind, dass sie auch
exeentrisch gezählt werden können. Verfasser benutzte gefärbte Tuch¬
scheiben.

Roth von ly.jinm, gelb von 17z nun, grün und blau von 9 mm Durch¬
messer, wird bei Tagesbeleuchtung auf schwarzem Grunde in 5 m Ent¬
fernung erkannt, während weiss von 0,2 mm noch gerade wahrgenommen
wird. Die Helligkeit wurde datlurch variirt, dass in das Zimmer das
Tageslicht nur durch einen rechteckigen Ausschnitt fiel. Dies Licht ge¬
nügte, um die betreffenden Farbenpunkte in 5 m zu erkennen: wurden vor
den Ausschnitt Blätter von .Seidenpapier gelegt, — es ist eine Serie von
15 übereinander zu legenden geprüft worden — , so mussten die Farben¬
scheiben entsprechend vergrössert werden. Aus der Wahrnehmung der
Farbenpunkte bei den verschiedenen Veränderungen der Beleuchtung lässt
sich ein Schluss auf den Lichtsinn ziehen. Es stellte sich hierbei heraus,
dass jedes Auge, das bei entsprechender Helligkeit vollen Farbensinn hatte,
sicher eine Sehschärfe (ohne Uorrection eventueller Refraetionsanomalien)
von f, / ä —V s hatte. Um excentrische Stellen unter bestimmtem Winkel zu
messen, wird ein Perimeterbogen vor den Fensterausschnitt gestellt. —

Aus einem sehr interessanten Vortrage Holmgren’s sei hier an¬
schliessend erwähnt, dass mit allen Vorsichtsmaassregeln angestellte Ver¬
suche, kleinste Farbeneindrücke wahrzunehmen, das für die Theorie der
Farbenempfiudung höchst wuchtige Ergebniss hatten, dass kleinste Theile
von gelb nicht als gelb, sondern individuell als roth oder grün empfun¬
den werden. —

(Fortsetzung folgt.)

XTT. n. Hauptversammlung des Preussischen
Medicinal-Beamten-Vereins. Berlin,
26.-27. September 1884.

IV.

Das Institut der geprüften Heildiener vom sauitätspolizei-
lichen Standpunkte aus.

Im Jahre 1851 stellte sich das Bedürfniss heraus, für einen Ersatz
der Wundärzte II. Kl. zu sorgen. In Folge dessen wurde der längst
existirende Stand der Heildiener legalisirt durch die Circular-Verfügungen
vom 13. October 51 und 27. März 52, welche den Regierungen gestatteten,
für bestimmte Orte Heildiener zu concessioniren, welche in einem Civil-
oder Militair-Krankenhause ausgebildet waren und sich über ihre Befähigung
ausweisen konnten. Die concessiouirten Heildiener durften die speciell
angeführten kleinen Operationen nur auf jedesmalige Anordnung eines
Arztes ausführen. — Auch eine Taxe wurde festgestellt.

Digitized by

Gt> igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

706

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 43

Durch die Verfügung vom 17. Mai 1852 wurde aber bereits die wich¬
tigste Bestimmung wieder aufgehoben, nämlich die Ausbildung in einem
Krankenhause. Die Regierungen sollten sich auf geeignete Weise von
der Tüchtigkeit, der zu Concessionirenden überzeugen. Später wurde den
Heildienern das Zahnziehen gestattet und ihnen der Anspruch auf eine
Prämie bei Wiederbelebungsversuchen zuerkannt.

In Folge der Gewerbe-Ordnung bestimmte die Circular-Verfügung vom
27. December 1869, dass fortan die geprüften Heildiener ein Befähiguugs-
zcugniss und damit das Recht empfangen sollten, sich geprüfte Heil¬
diener zu nennen. Auf locales Bedürfnis sei keine Rücksicht mehr zu
nehmen.

Endlich wird unter dem 9. Mai 1870 verfügt, dass Lazarethgehülfen,
welche 5 Jahre vorzügliglich gut gedient haben, das Befähigungszeug-
niss ohne Prüfung empfangen.

Durch die Gewerbe-Ordnung sind die Heildiener in eine äusserst pre-
cäre Lage gekommen. Sie dürfen den Titel , geprüfter Heildiener“
führen, ein Ehren-Vortheil, welcher vielleicht in grösseren Städten, nicht
aber auf dem dachen Lande Nutzen bringt. Die Folgen davon sind nicht
ausgeblieben: es lassen sich nur noch w-enige Heildiener prüfen und diese
sind meist in grösseren Städten etablirt — auf dem Lande wird der Stand
der geprüften Heildiener aussterben, wenn nicht in irgend einer Weise
Wandel geschaffen wird.

Die Frage, ob überhaupt Heildiener nöthig sind, werden die
meisten Collegen bejahen.

Die Ministerial-Verfügungen der fünfziger Jahre erschienen nur aus
diesem Grunde, und heutzutage sind uns tüchtige Heilgehülfen erst recht
unentbehrlich geworden.

Wenn im letzten Jahre eine Halle’sche Zeitung empfiehlt, zur Erleich¬
terung des weniger bemittelten Landvolkes wieder Wundärzte auszubilden,
weil diese billiger seien und sich nicht scheuten, selbst in einem Dorfe zu
wohnen, so ist das eine ganz unglückliche Idee, schon deshalb, weil der
Wundarzt weder in Geld- noch in Wohnortsansprüchen bescheidener sein
kann, als heutzutage viele Aerzte sind und leider sein müssen!

Es lässt sich aber nicht läugnen, dass es dem kleinen Landmaune,
dem Beamten u. s. w. oft unmöglich ist, das ärztliche Honorar zu er¬
schwingen, und daher kommt zum grossen Theil der regelmässige Zuspruch,
welchen die Medicinalpfuscher haben: es ist dem Armen und auch dem
Geizigen sehr angenehm, für einen Bruchtheil der ärztlichen Forderung
nicht nur einen guten (!) Rath, sondern gleichzeitig Medicamente zu em¬
pfangen.

Eine wesentliche Besserung dieses unleidlichen Zustandes würde sich
durch die richtige Verwendung der geprüften Ueildiener erzielen
lassen. —

Bezüglich der kleinen Chirurgie könnte den Heildienern, ihre genü¬
gende Ausbildung vorausgesetzt, jedenfalls die „Anordnung eines Arztes“
erlassen werden. Das ist auch factisch stets so gewesen, und würde andern¬
falls weder eine Erleichterung für den Arzt noch für das zahlende
Publikum sein.

Indessen wird die kleine Chirurgie — auf dem Lande wenigstens —
einen so erbärmlichen Verdienst liefern, dass deshalb kaum ein Heildiener
die Prüfung bestehen möchte.

Die Thätigkoit der geprüften Ueildiener soll aber auch
hauptsächlich anderswo coneentrirt werden.

Die Krankenpfleger männlichen und weiblichen Geschlechts der grossen
Städte giebt es auf dem Lande nicht: hier kann der Arzt, ebenso wie
manchen chirurgischen Fall, so auch eine Reihe innerer Krankheiten ratio¬
nell nur behandeln, wenn ihm ein gut geschulter Uehülfc zur Seite steht.

Wo z. B. bleibt jede Art der Wasserbehandlung auf dem Landet
wie steht es mit den bösartigsten Krankheiten dieser Jahre, besonders mit
der Diphtherie? wie hohe Verdienste kann sich hier ein verständiger lleil-
gehülfe erwerben, wenn er nur die präeise Ausführung ärztlicher Verord¬
nungen überwacht! Wer von uns auf dem Lande practieirt, weiss am
besten, welche Rolle dort der Dorfbarbier spielt: er bildet gewissermaussen
die erste Instanz in ärztlichen Fragen. Deshai 1» müssen wir ihn so bil-
den, dass er im Stande ist, die allernothwendigsten hygienischen Forde¬
rungen — reine Wohnungen, reine Luft, reines Wasser — dem gewöhn¬
lichen Volke erträglich zu machen.

Und wenn wir weitergehen und die bei ansteckenden Krankheiten ge¬
botenen Desinfecti osmaassregel n ins Auge fassen, so vermissen wir
wieder Jemand, der die nötliigc Uebung und Gewissenhaftigkeit besitzt.

Was hilft dem Kreisphysikus, wenn er ganz genau bei Ausbruch einer
Epidemie die Desinficirung eines Hauses anordnet! er weiss ja selbst, dass
die Ausführung stets eine so mangelhafte ist, dass sie ebenso gut ganz
unterbleiben könnte.

Daruin benutze man ausschliesslich die geprüften Ueildiener als Desin-
feetoren!

Schon diese kurzen Andeutungen zeigen die Wichtigkeit, des Heildie¬
nerstandes: dem armen Manne kann mancher ärztliche Besuch gespart
werden: der Arzt kann eher operativ verfahren, kann manche innere
Krankheit rationeller behandeln, sobald ein tüchtiger Ueildiener ihm zur
Seite steht.

Vom sanitätspolizeiliehen Standpunkte aber müssen wir den
Hauptwerth der Heilgehilfen in ihrer Verwendung bei Bekämpfung und
Behandlung der I nfeetionskrankhei t en suchen.

Was hat nun zu geschehen, um das Institut, wirklich nutz¬
bar zu machen?

ln dem vorzüglichen Lehrbuche von Wernich finden wir Alles, was
der Heildiener wissen soll. Kann dieser abor aus dem Buche lernen,
Kranke zu beobachten, bei Operationen zu assistiren? kann er den Werth
der Antiseptik oder die Gewissenhaftigkeit beim Desinfectionsverfahren
ohne practische Uebung erfassen?

Deshalb halte ich die Ausbildung in einem Krankenhause für
die Forderung, ohne welche der Heildienerstand keinen Nutzen bringen
kann, und ich fasse meine Ansichten kurz in folgende Sätze zusammen:

1. Jeder zu prüfende Ueildiener muss einen Cursus von 4—6 Wochen
in einem grossen Krankenhause absolvirt haben.

2. Als Lehrer fungiren am besten klinische Assistenten, von denen
einer oder mehrere zugleich Examinatoren sind.

3. Zur Ausbildung eignen sich wohl nur klinische Institute wegen
der Fälle und Vielseitigkeit des Materials.

4. Die Namen der bestandenen Ueildiener müssen in den Regierungs-
Amtsblättern veröffentlicht werden.

5. Die Taxe für Heildiener ist umzuarbeiten, resp. zu ergänzen.

6. Polizeilich angeordnete Desinfectionsmaassregeln dürfen ausschlie߬
lich nur von den dazu bestellten Heildienern ausgeführt werden.

7. Soweit die Heildiener im sanitäts-polizeilichen Interesse thätig
sind, unterstehen sie der (’ontrole der Kreisphysiker.

8. Um das Wissen der Heildiener möglichst auf der Höhe zu halt-u.
versammeln sie sich etwa alle 3 Jahre bei dem zuständigen Kreisnhvsiki.*
zu einem Repetitorium.

Mehr könnte gesetzlich nicht geschehen. Sache der Aerzte ist es. hs
eigenen Interesse die Heildiener angemessen zu verwerthen. Die Furcht
vor Medicinal-Pfuseherei seitens besser geschulter Gehülfeu giebt uns ken
Recht, diese als unentbehrlich zu bezeichnen. Je mehr wir für ihre gründ¬
liche Ausbil hing sorgen, je mehr ihnen Gesetz und Aerzte ein genügen¬
des Einkommen sichern, desto weuiger werden sie pfuschen. Ich st im in¬
dem Ausspruche Wernich’s vollkommen bei, .dass der Ileildiene
um so weniger über die Grenzen seines Wissens hinausgreifoi:
wird, je besser er geschult ist“.

Im sanitäts-polizeilichen Interesse liegt es ohne Zweifel, sobald ul*
möglich Etwas für den Stand der Heildiener zu thun, insbesondere dud,-
zu sorgen, dass letztere auf dem Lande wieder zahlreicher und in be>*mf
Qualität vertreten sind.

Xm. Vierzigste General-Versammlung
der Aerzte des Regierungsbezirks Aachen
am 2 . October 1884.

I. Dr. Riedel hält einen anregenden Vortrag über die Resultate d-r
Gelenkreseetionen nach König’s Methode. Die häufigste Ursache der
Gelenkresectioneu bilde neben Oaries die Tuberculose der Gelenke. Sie
gehe meist primär vom Knochen aus und befalle 1) den Knochen in ganzer
Ausdehnung, so dass in den glücklicher Weise seltenen derartigen Fällen
eine ganze Tibia vereitern könne, 2) erzeuge sie eircumscripte Ver¬
eiterung des Knochens, die zu langsamer Sequesterbildung führt, oder be¬
wirke 3) durch das Hineinwuchein von tuberculösen Granulationen Ifonl-
räume in den krankeu Knochen, die natürlich keine Sequester bergen.
Die erste und dritte Form könne spontan verheilen, die zweite nur nach
operativem Eingriff. Der Schwerpunkt der Frage aber „steckt in dem er¬
krankten Gelenk ein Sequester drin oder nicht?" sei recht unsicherzu l~> *en.
Es sei bekannt, dass Patienten mit tuberculösen Sequestern im Knie, iu
der Hüfte ebenso-gut, ebenso schlecht hemmlaufen wie solche mit reiner
Synovialtubcrcido.se. Häufig seien also jahrelanges Abwarten, Ruhe,
verbände bei den meist in jugendlichem Alter stehenden Patienten n ruhig,
weil eben keine Diagnose des Sequesters sich stellen lasse. Denn

dem unter antiseptischen Cautelen jetzt leichtgemachteu Einschnitte in da>
verdächtige Gelenk sei der diagnostische Werth abzusprechen, weil tr-u
desselben die Schwierigkeiten der genauen Durchforschung der Gelenk-,
besonders Knie und Hüfte, nicht gehoben würden. L>ie bisherige Methvic
der Reseetion der erkrankten Gelenke aber lade den schweren Vorwurf
auf sich, dass sie durch Wegnahme der Hpiphysenlinien unbehebbare Sp¬
rüngen des Körperwachsthums im jugendlichen Alter einleite. Die-e-u
grossen Uehelstäudeu der bisherigen Behandlungsweisen begegne weuiz-
stens für Ellbogen und Fussgelenk in befriedigendster Weise die Meth -
von König. Sie erlaubt genaueste Durchmusterung der erkrankten
lenke, schont die Epiphysenlinie, behindert also nicht das Kuoehenwa- h*-
thum und giebt in Folge dessen durchaus schöne Resultate: allerdiu.'*
nehme sie bedeutend mehr Zeit in Anspruch.

Bediior demonstrirt an zahlreichen kleinen Patienten Methode ui ,
Resultate der König’.sehen Behandlung, die weniger Reseetion als Geiet.^
kapselexstirpalion zu nennen sei.

II. Dr. Alexander „Uober Tuberculose der Iris“. Vortragende# h
spriebt einen der seltenen Fälle von loculisirter Tuberculose der Iris.
ihm als einziger unter ÖÖOOU von ihm bisher behandelten Augenerkra:
klingen vorgekommen ist. Die Richtigkeit der Diagnose wurde durch -J. ; *
Mikroskop fcslgcstellt, und durch das Experiment erhärtet. Denn V-j
einem in die vordere Augenkammer eines Kaninchens gebrachten Part is
des erkrankten Irisgewelms aus entwickelte sich Tuberculose der Iris
allgemeine Tuberculose, die z. B. in der Leber charakteristische Raoifo
ergab. Alexander'* Patient, dessen erkranktes Auge enucleirt wurV
ist bisher gesund geblieben.

In der Diseussion über dieses Thema weist Dr. Riedel darauf hü:,
dass die Frage der localen Tuberculose zur Zeit in ein anderes .Stadion
getreten sei. So fand König in 16 Fällen von angeblich localer Tubern-
lose dennoch anderweitige primäre Herde, meist in den Bronchial- um
Bauchdrüsen und auch iu der Prostata. Hieraus ergebe sich die Wichtig¬
keit genauer Durchforschung bei etwaigen Sectioneu.

III. Dr. Alexander. „Die Joquirity-Ophthalmie“.

Von Welker in Paris wurde zuerst zur Heilung des Pannus na ■
granulöser Augenentzündung die Jequirity-Behandlung mit grossem Enthu¬
siasmus in die Praxis eingeführt. Bald mehrten sich die Mittheilungen -
damit trat aber auch die kühlere Kritik iu ihr Recht. Heute kann -ih
feststehend angenommen werden, dass bei vorsichtiger Anwendung d
Jequirity-Behandlung in der Hand eines tüchtigen Arztes nur selten ge¬
fahrdrohende Augeneutzüudung hervorgerufen wird, dass aber durch >i-
nur dürftige Besserung des Sehvermögens zu erzielen ist. Eigene Erfah¬
rung lässt Vortragenden die prompteste Wirkung dem 3procent. Infus zu-

Qriginal fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Digitized by

Go^ 'gle

'23. Ootober.

I)KITSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

707

schreiben — stärkere Conoentration nutzt nichts. Die enthülsten Körner
werden mit 50().0 kalten Wassers 24 Stunden macerirt, das Infus als¬
dann mit dem Haarpinsel 4 — 5mal (jedesmal in 5 Minuten 3—4mal) auf
die umgestülpten Augenlider aufgetragen. Schon 3 Stunden nachher mar-
kirt sich das erste Zeichen der Ophthalmie; nach 16 Stunden hat dieselbe
ihren Höhepunkt erreicht: die geschwellten Lider sind verklebt, die Tar¬
saltheile mit croupösen Membranen bedeckt, Conjunctiva bulbi geschwollen
und von der Cornea etwas abgehoben. Dabei ist ziemlich heftiges Fieber
vorhanden. Nach 24 Stunden tritt Abfall der Erscheinungen ein; es bilden
si'di keine weitern Membranen und die Ophthalmie tritt in das zweite
Stadium der Blennorrhoe, das mit den bekannten Erscheinungen innerhalb
14 Tagen abläuft.

Während die eben geschilderten Vorgänge sich am besten entwickeln
auf wenig narbenreichem Gebiete, bei stärkerer Degeneration der Bindehaut
al»et bedeutend schwächer auftroten, ist der Heilerfolg umgekehrt um so
weniger sicher, jo saftreicher die Granulationen, je saftreicher die Bindehaut
vor der Jequirity-Behandlung erscheinen. Am glänzendsten zeigt sie sich
dort, wo die Bindehaut ganz vernarbt ist und der consecutive Pannus sehr
dick ist. Im günstigsten Falle aber verlaufen 2—3 Monate bis zur end¬
gültigen Entfernung der Granulationen — ein Resultat, das auch mit den
bisher üblichen Methoden ohne die nicht zu leugnenden Gefahren der
dequirity-Behandlung zu erreichen ist.

Schumacher II (Aachen).

XIV. Journal-Revue.

Innere Sledicin.

6 .

K. Leyden: Ueber die Sclerose der Coronararterie» und
die davon abhängigen Krankheitszustände. Zeitschr. f. klin.
Medicin Bd. VI Hft. 5 u. 6.

In dieser, von 2 Tafeln begleiteten, zahlreiche casuistische Bei¬
träge enthaltenden Arbeit, bietet L. eine fast monographische Darstellung
alles dessen, was durch pathologisch-anatomische, experimentelle und
klinische Forschungen in Betreff des interessanten und wichtigen Krank-
Loitsproeesses der Coronararterienscldiessung festgestellt ist. — Auf
Grund einer eingehenden historischen Darstellung und eigener schon
früher in diesen Blättern referirter Untersuchungen gelangt der Verf.
dazu, 4 Formen der Erkrankung anzunehmen und zwar: 1) die Sclerose
der Arterien ohne sonstige Veränderungen am Herzen, wo die Gefiisse
zwar erkrankt, aber nicht wesentlich verengt sind; .2) acute thrombo¬
tische Erweichung oder hämorrhagische Infarctbildung im Herzfleische
(namentlich des linken Herzens, Myelomalacia cordis); 3) die chronische
Form der Myocarditis (fibröse Degeneration des Herzfleisches); 4) eine
combinirtc oder Uebergangsform, welche vielleicht die häufigste ist und
hei der sich reichliche fibröse Entartungen mit frischen acuten hämor¬
rhagischen Erweichungen, die den Exitus herbeiführen, finden. Auf
Grund der klinischen Analyse erscheint es zweckmässig, die- acuten
von den chronischen Fällen zu sondern und die 3. und 4. der oben
erwähnten pathologischen Formen in eine besondere Categorie, die der
suhacuten Fälle, zu vereinigen. Demgemäss bespricht L. zuerst die
Fälle mit acutem Verlauf, die plötzlichen Todesfälle, zweitens die
Uehergangsformen (Fälle mit subacuter, eine Reihe von Wochen um¬
fassender Krankheitsdauer) und drittens die chronischen Fälle, welche
gewöhnlich als chronische Myocarditis, fibröse Myocarditis, Dilatation
oder Aneurysma des Herzens figuriren 1 ) und deren Abhängigkeit von
oiner Sclerose der Coronaria erst in jüngster Zeit anerkannt wor¬
den ist. Das Krankheitsbild der 2. Gruppe ist folgendes: bei Männern
und Frauen, die Ende der 50er Jahre stehen, tritt nach mehr weniger
Läufigen Anfällen scheinbar neuralgischer Natur, deren wahres Wesen
nur der geübte Arzt aus dem veränderten Aussehen des Kranken, den
Pulsveränderungen, der Dyspnoe zu erkennen vermag, endlich die
wahre unverkennbare, typische Angina pectoris auf. Die Anfälle stei¬
gern sich dann zu einer unerträglichen Höhe, verbinden sich mit den
manifesten Zeichen der Herzschwäche und Lungenstauung und der
Exitus tritt entweder direct im Anschlüsse an diese qualvollen Anfälle
oder nach Zuständen scheinbarer Besserung im Paroxysmus ein. Was
die chronischen Fälle anbetrifft, so ist ihr Hauptcharacteristicum die
langsame, aber unaufhaltsam vorschreitende Herzschwäche. Leyden
unterscheidet hier 3 Stadien, deren erstes entweder eine allmähliche
Entwicklung der Krankheit (mit Kurzathmigkeit, Hustenreiz, Herz¬
klopfen) aufweist oder mit einem plötzlichen asthmatischen Anfalle
ginsetzt, während im zweiten bei erträglichem Zustande des Pat. in
der Ruhe eine verminderte Leistungsfähigkeit bei Anstrengungen und
Neigung zu Katarrhen besteht. Dieses Stadium der Compensation
kann recht lange anhalten und es lässt sich annehmen, dass durch
eine richtige und consequente ärztliche Behandlung sich wesentlich zu
seiner Verlängerung beitragen lässt. Das dritte Stadium, das der ge¬
störten Compensation, führt unter den Erscheinungen bedeutender Herz¬
schwäche mehr oder minder schnell zum Tode. — In dem, mannich-
faltige Züge darbietenden Krankheitsbilde der schweren, auf Sklerose
*) Angina pectoris, weakened lieart, Fettherz.

der Kranzarterien beruhenden, Herzkrankheit stehen, wie Leyden mit
Recht bemerkt, nicht die physikalischen Symptome, sondern die phy¬
siologischen (vitalen) Erscheinungen in vorderster Reihe und nur das
Verständniss der functioneilen Vorgänge am Herzmuskel ermöglicht
schon in den früheren Stadien die Erkennung der Krankheit. — In
der Analyse der einzelnen Symptome bespricht Leyden zuerst aus¬
führlich die Angina pectoris, die er als den Ausdruck des „Herz-
schmorzes“, also als rein nervösen Vorgang deutet und von den eigent¬
lichen (Herz-) asthmatischen Anfällen, welche ebenfalls genau erörtert
werden, trennt; dann werden die Herzschwäche, die Ohnmächten, das
Verhalten des Pulses und die physikaüschen Erscheinungen eingehend
abgehandelt, Verlauf und Aetiologie der Krankheit discutirt. Unter
den ätiologischen Momenten spielt die Lebensweise und namentlich
die Erblichkeit, sowie Gemüthsbewegung eine wichtige RoUe. — Die
Therapie umfasst die Behandlung des stenocardischen Anfalls und die
eigentlichen auf Ausgleichung der Ernährungsstörung und Abhaltung
aller Schädlichkeiten gerichteten Maassnahmen. Im Anfalle ist ausser
der Darreichung von Analepticis, vor Allem die Anwendung der Nar-
cotica (namentlich der Injectionen), die combinirte Anwendung von Mor¬
phium und Ckloral, das Opium zu empfehlen; zweifelhaft ist die Wir¬
kung von Chloroform- und Aetherinhalationen, bisweilen nützt die
Inhalation von Amylnitrit, doch ist die Anwendung dieses Mittels nicht
unbedenklich, ebenso die der andern Nitrate, des Nitroglycerin und
des Natriumnitrit (von letzterem 0,3—0,6—1,2:150,0, 3mal täglich ein
Esslöffel). — Die Digitalis (und ähnliche wirkende Präparate) ist zwar indi-
cirt bei Herzschwäche, bei geringem Druck im Aortensystem, bei sehr
hoher Pulsfrequenz und stockender Diurese, aber es liegt bei ihrer
Anwendung die Gefahr der Herzlähmung nahe und es muss deshalb die
Verwerthung dieser Medicamente mit grosser Vorsicht gescheiten. —
Coffein citr. (0,1—0,5 mehrmals täglich) ist als Analepticum von
Vortheil. — Von den Nervinis sieht man nur Erfolg, soweit sie Ana-
leptica sind; Jodkali und Arsenik, sowie die Elektricität bieten keine
eclatanten Vortlieile bei der Behandlung. Dagegen sind warme Bäder
(Hand- und Fussbäder) in den schweren Anfällen der Angina pectoris
indicirt und fast unentbehrlich; warme kohlensäurehaltige Vollbäder
dürfen bei der Sclerose der Kranzarterien nur mit Vorsicht zur An¬
wendung kommen. — Von ableitenden Mitteln hält Leyden die
Kälte (Herzflasche) bei dem erwähnten beiden nicht für indicirt und
ebensowenig Ableitungen von längerer Dauer (Pockensalbe, Jodtinctur,
continuirlicbe Vesieatore); dagegen empfiehlt er vorübergehende Haut¬
reize. Rosenbach-Breslau.

' Arzneimittellehre.

11 .

G. Leubuscher, Physiologische und therapeutische Wir¬
kungen des Convallamarin (Zeitschr. für klin. Med. Bd. 7 Hft. G)
kommt zu folgenden Sätzen bezüglich der physiologischen Ergebnisse
seiner Versuche:

Convallamarin ist ein sehr energisch wirkendes Herzgift, das
suheutan applicirt oder direct in den Blutkreislauf gebracht, Kalt- und
Warmblüter schon in sehr kleinen Gaben tödtet und zwar durch Herz¬
stillstand. Nach grösseren Gaben ist bei Warm- und Kaltblütern eine
Verlangsamung der Herzthätigkeit zu beobachten, die aber bei letz¬
teren weniger ausgesprochen ist. Nach letalen Dosen geht dieses Stadium
der Verlangsamung ineist direct in den Herzstillstand über. Bei
Kaltblütern resp. Fröschen bleibt das Herz in Systole stehen, bei
Warmblütern in einem mittleren Contractionszustande. Der Blutdruck
bei Warmblütern sinkt nach mittleren und letalen Gaben fortschreitend
— ohne nochmaliges Ansteigen vor dem Tode. Auf die Athmung
hat Convallamarin keinen bestimmten Einfluss. Die Erregbarkeit der
Nn. vagi wird zuerst etwas gesteigert, dann aufgehoben. Die thera¬
peutischen Erfahrungen, die Verf. mit dem C. bei Herzkranken ge¬
macht hat, sind keine günstigen gewesen; er hält das Mittel für voll¬
kommen unwirksam und hat mit Digitalis nach dem Aussetzen des
C. stets die beabsichtigte Wirkung auf das Herz erzielt.

Rosenbach-Breslau.

XV. Oeffentliclxes Sanitätswesen.

1. Wiens Gesundheitsverhältnisse 1883.

Zur Beurtheilung der sanitären Zustände der österreichischen Ilaupt-
und Residenzstadt lieferte, wie hier schon früher hervorgehoben, der Jahres¬
bericht, welchen der Stadtphysikus Dr. E. Kämmerer alljährlich erstattet,
eine Fülle textlichen und tabellarischen Stoffes, aus dem wir bereits die haupt¬
sächlichsten Data in Betreff des Auftretens der Infectionskrankheiten einer¬
seits und der allgemeinen Mortalität andererseits erwähnt haben. Für das
abgelaufene Jahr liegt nunmehr gleichfalls ein Bericht vor, dem wir die nach¬
folgenden Angaben entnehmen. An Blattern starben im Jahre 1883:
73 oder 0,34 Proc., gegen 1882 (808) eine erhebliche Abnahme; es
erkrankten von 10000 Lebenden 1882: 40,32, 1881: 46,64 und 1880:

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

708

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

31,9, wobei das Minimum auf die Monate September, Oetuher fällt,
hinsichtlich des Maximums schwankt dasselbe zwischen December
und Mai. Der Unterleibstyphus zeigte in den beiden letzten Jahren
günstige Verhältnisse, es starben 1883: 144 oder 0.(18 Pme., gegen 154
oder 0,71 Pme. im Vorjahr; insbesondere ist seit 1875 ein erheblicher
Rückgang wahrzunehmen, was auf die Einführung der Hochquellenwasser
leitung zurückzuführen ist; die Erkrankungen haben sich bis auf 340 ver¬
mindert; es starben von je 10000 Lebenden in den letzten Jahren 1,55.
Flecktyphus tritt nur vereinzelt auf, im Jahre 1883 starben 13 Personen,
gegen 33 im Vorjahr; der Bericht hebt mit Recht hervor, dass der Kampf
zur Unterdrückung der Vagabundage zu den wichtigsten sanitätspolizei¬
lichen Maassregeln gehört, welche gegen den Flecktyphus zu ergreifen
sind. Scharlach zeigte im Jahre 1N83 eine sehr niedrige Mortalität,
150 oder 0,71 Proc., gegen 410 oder 1,90 Proc. im Jahre 1882, auch die
Erkrankungsziffer weist einen erheblichen Rückgang auf. Diphtheritis
forderte 1883: 360 Personen oder 1,53 Proc., von je KXJOO Einwohnern
starben 1883: 3,65, 1882: 5,29; gegenüber den Erkrankungen (1874) be¬
trug die Sterblichkeit 12,97, bzw. 17,6 Proc. Masern verursachten 1883:
246 Todesfälle oder 1,16 Proc. gegen 203 oder 0.94 im Vorjahre. Erheb¬
lich war die Sterblichkeit an Lungenschwindsucht, 5451 oder 25,72
Proc., gegen 5094 oder 23,59 Proc. im Vorjahr; angesichts dieser riesigen
Ziffer legt der Bericht dar, dass die übertriebene Furcht vor der Cholera
nicht am Platze sei; gegen diese Seuche würden allerwärts die umfassendsten
sanitären Maassregeln getroffen, während die Tuberculose, die kaum in
einer andern Stadt sowie in Wien (im Durchschnitt alljährlich 5000 Personen)
grassirt, trotzdem sie ebenfalls eine Infectionskrankheit, gleichgültig und
förmlich als ein nothwendiges Uebel hingenoramen werde.

Die Gesammtsterblichkeit des Jahres 1883: 21194 erweist sich
gegenüber den Vorjahren als eine günstige (1882: 21595, 1881: 21549,
1880: 20453), von 1000 Lebenden starben 1883: 28,27, gegen 29,2 bzw.
24,4 in den Vorjahren; nach der Jahreszeit treffen das Minimum auf Sep¬
tember und October, das Maximum auf März bis Juli; nach dem Alter
unterschieden schwankt der Antheil des Säuglingsalters zwischen 5620 und
5355 in den letzten Jahren, 25,14, bzw. 26,02 Proc. der Gestorbenen; das
erste Jahrfünft ist mit 2601 Todesfällen im Jahre 1883 betheiligt gewesen
(12,27 Proc.) gegen 3883 oder 15,20 Proc. im Vorjahre; auf das Greisen-
alter (über 60 Jahre) entfielen 3689 Todesfälle (17,41 Proc.). Demnach
giebt der gegenwärtige Gesundheitszustand Wiens zu keiner Besorgniss
Anlass, vielmehr muss derselbe als ein günstiger angesehen werden.

_ P.

2. Summarische Uebersicht der im Prüfungsjahre 1883/84
bei den Königlich Preussischen medicinischen und pharmaceuti-
schen Prüfungscoramissionen geprüften Doctoren und Candidaten
der Medicin und Candidaten der Pharmacie.

Bei

2

©

de

d

Ö

©

CQ

n Pn
sion

3 sc

in hS

II

lfui

en

73

ss

/n

*s

1 sp* -9imi

C0E

"Ü

£

Königsberg § |

Marburg. ? |

1. Doctoren und Candidaten der

Medicin

sind aus dem vorigen Jahre wieder in die

Prüfung getreten.

28

4

7

2

8

3

3

10

2

67

neu eingetreteu.

146

29

39

31

39

39

19

26

25

393

zusammen

174

33

46

33

47

42

22

36

27

460

Davon haben die Prüfung als Arzt bestanden

mit der Censur genügend

40

8

9

—

15

23

4

6

14

119

» » » gut

70

23

18

14

20

15

13

12

9

194

* » » sehr gut

2

2

4

9

—

1

1

3

—

22

zusammen

112

33

31

23

35

39

18

21

23

335

nicht bestanden resp. zurückgetreten . . .

62

—

15

10

12

3

4

15

4

125

11. Candidaten der Pharmacie
sind aus dem vorigen Jahr wieder in die

Prüfung getreten.

5

—

1

—

—

—

—

3

—

9

neu eingetreten .

64

17

39

10jl4

12

3

9

25

193

zusammen

69

17

.40

10

14

12

3

12

25

202

Davon haben die Prüfung als Apotheker
bestanden

mit der Censur genügend

15

6

4

—

4

3

1

6

6

45

, » * gut

34

7

24

5

9

7

«2

3

11

102

ft ft » sehr gut

10

4!

10 I

4

1

1

—

1

6

37

zusammen

59

I 17

138!

9

14 11

3110

23

184

nicht bestanden resp. zurückgetreten . . .

10

2|

1

-

1

-

2

2

18

3. Die Deutsche Med. Wochenschrift brachte in No. 41 unter der
Rubrik X\ 1. Oeffentliches Sanitätswesen „eine Entscheidung des Reichs¬
gerichts'* zur Kenntniss der Leser: leider ist der .Sachverhalt nicht näher
erkennbar, insbesondere auch nicht initgetheilt, was der pract. Arzt I)r. N.
ausser Nichtbeachtung des antiseptischen Verfahrens noch sonst unter¬
lassen oder begangen hat. Die Redaction würde viele Collegen zu Dank
verpflichten, wenn sie den Fall einer näheren Besprechung würdigte. Denn
wenn ein Arzt der fahrlässigen Tödtung schuldig befunden wird, weil er
„eine von der modernen medicinischen Wissenschaft anerkannte Regel der
Heilkunde“ nicht beachtet, somit nur ein zur Zeit übliches — denn
das ist ein modernes — Verfahren unterlassen hat, in Anwendung zu brin¬
gen, während privilegirte und nicht privilegirte Kurpfuscher vom Homoeo-

Xo. 43

pathen bis zum Naturheilkünstler mit Einschluss des Fräulein Doctor unbe¬
straft uud unbeanstandet eigentlich Alles thun können, so lange sie nicht«,
begehen, was direct nachweislich Leben oder Gesundheit schädigt. — - •
hört nicht allein das Gefühl und das Bewusstsein des Arztes auf, dass
unter Grundlegung der von ihm erworbenen und Seitens des Staats fü
genügend befundenen Kenntnisse nach bestem Wissen und Gewissen ein-
freie Kunst, ausübt, sondern es wird in ihm auch der nach dem tiewerhe
gesetz formell zulässige Weg zur vollen legalen Richtschnur werden, di-
Behandlung der hei Raufereien und dergl. mehr Verletzten einfach abzu-
lehnen. Seide ist, w'ie jedem Practiker bekannt , ohnehin dabei nicht zu
spinnen. Wenn ferner die indirecte Supposition, dass bei anderem als de:a
vom Arzte geübten Verfahren das Leben eines Verletzten hätte erhalte:,
werden können, den Grundgedanken eines den Arzt verurtheileiuleu Ei
kenntnisses bilden darf, dann ist künftig der Vertheidiger eines Kai ifbold.,-.
zu beilauern, wofern er nicht diese Supposition noch mehr zu fructifieireu
weiss. Die weiteren Uoiisequenzen aus dem Falle zu ziehen wäre voreilig.
Immerhin ist die an die Redaction gerichtete Bitte um nähere Mittheilunj
des Sachverhalts nicht unbegründet, da auch das Reichsgericht, welch''
auf die Frage der Autiscptik einzugehen nicht für nothwemlig eraeht-n.
schliesslich aus der Entscheidung des Landgerichts hervorgehoheii har.
„dass der Angeklagte als Arzt bei gewöhnlicher Aufmerksamkeit habe er¬
kennen müssen, dass das von ihm beobachtete Verfahren den Tod des 11.
zur Folge haben könne“. Aus dieser Entscheidung aber resultirt. d.-
nicht der Raufbold und der die Lunge verletzende Messerstich, solid r.
der Dr. N. und dessen Behandlung den Tod des II. verschuldet hat. <ov,
ferner, dass eine Stichwunde der Lunge an sich für gewöhnlich als •:
nicht das Leben bedrohende Verletzung gilt. Welchen Kunstfehler hat ;ib
Dr. N. begangen? Dr. R.

XVI. Literatur.

— Dr. Esmarch, Mittheilungen aus der Chirurg. Klinik zu Kiel
II. Neuber, Vorschläge zur Beseitigung der Drainage für alle fri>. h-
Wunden. Kiel 1884. Lipsius uud Tischer. III. Esmarch, Methode <i -
Unterrichts an der Chirurg. Klinik der Univ. Kiel). Kiel 1884. — Heri-
des Medicinal-Inspectorats über die medicinische Statistik des Hamluir/i-
schen Staates für das Jahr 1883.

XVH. Kleinere Mitteilungen.

— Das medicinische Vereinsleben hat nach längerer Pause von riem-in
begonnen. An anderer Stelle bringen wir den Bericht über die er-te
Sitzung der Berliner medicinischen Gesellschaft. Auch der A »'r¬
ein für innere Medicin eröffnete am Montag, den 20. d. M., den R.dg.-p ,
seiner Sitzungen. Der Vorsitzende Herr (ich. Rath Leyden begrü»i.-
die .Mitglieder mit einer Anrede, in welcher er der wichtigen Ereigni"g
gedachte, welche in den Soiimmermonaten die medicinische Welt in Auf¬
regung versetzten, namentlich der Cholera-(’onlerenz im Kaiserlichen Ge¬
sundheitsamt und der sich daran schliessenden Discussiouen. die noch des '
Al>schlusses harren. Auch der während der Ferien geförderten Arbeiten
der beiden vom Verein niedergesetzten Commissionen für Samtne\1oT>v;\v>.ng
und zur Berat hung der Cholerafrage gedachte Herr Leyden, die Leid-
in nächster Zeit über die Resultate ihrer Arbeiten berichten werden, n
dann wurde Herr H. Kronecker, der in Folge seiner Uobersiedelui.
nach Bern seinen Austritt aus dem Verein augezeigt halte, durch eiustij-
migen Beschluss zum correspomlircndeu Mitgliede ernannt. Nach »dier
Krankendemonstration Seitens des Herrn Lassar hielt Herr Zuntz ein-:. I
Vortrag über Meteorismus, an den sich eine lebhafte Discussioti
schloss.

— Universitäten. In Breslau starb am 10. d. Al. der Direetor
psychiatrischen Klinik, Prof. Dr. Heinrich Neu mann, an Diabetes.

— Am Dienstag, den 21. October, fand im Englischen Hause -
Abschiedsmahl für Professor II. Kronecker statt, der, wie bereit? ;
richtet wurde, in nächster Zeit nach Bern übersiedelt. i

XVm. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Ernennungen: Der ausserordentliche Professor Dr. Husch. ■
practische Arzt und Zahnarzt Dr. Paetsch, Dr. Miller und Zahn-
Sauer sind, und zwar die drei letzteren unter Verleihung des Prädi
„Professor“ zu Lehrern der Zalmlieilkunde an dein neuen zabnärztli.
Institut der Universität Berlin ernannt und dem ersteren ist zugleich :
Direction des Instituts provisorisch übertragen worden. ^

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Friedemann in Röpci;:-
Breyer in Breslau, Dr. Lichtenstein in Liegnitz, Dr. Fischer in K;
lath, Bauer in Wächtersbach und Dr. Kranold in Hannover.

Verzogen: Die Aerzte Dr. Bokelmnnn von Breslau nach B»

Dr. Pohl von Auras nach Langenbielau, Mosch ne r von Landen)'
nach Reichenbach. Dr. Steiner von Löwenberg nach Roseiiborn-°o. >

Dr. Ger keil von Priebus nach Görlitz, Dr. Haas von Salzschlirf.

Huepöden von Barsiughausen nach Hannover, G rum me von Weimi.«
nach Barsiughausen, Weiss von Osterwald nach Meinersen lind Dr. Kr.
witz von llitzackcr nach Hamburg.

Verstorbene: Stabsarzt a. D. Dr. Noethe in Görlitz und Zaii: :
Liidecke in Berlin.

A potheken-Angelegenheiten: Der Apotheker llertel in >4 c
nitz hat seine Apotheke an den Apotheker Woita und der Ap-t. ■
Reche in Glatz die seinige an den Apotheker Fleischer verkant?. 1
Apotheker Fischer ist die Verwaltung der Filial-Apotheko in Koriin..- 1
übertragen wurden.

Varaul: Kreiswundaiv.tstelleu der Kreise Tetnplin. Zaueh- Geizig
huvelland, \Vost|iriegnitz und Alalmedy.

Digitized by CjOuö ie

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Besondere Beilage

zu

No. 43 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift.

Die in der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin gehaltenen Vorträge über Fragen
der medicinischen Wissenschaft und Praxis.

Ueber adenoide Vegetationen

von

B. Frankel.

(Sitzung der Gesellschaft für Heilkunde zu Berlin am 2/i. Februar 1884.)

(Schluss a

Gefahren kommen bei der Operation nicht vor. Bei Einführung
von Instrumenten durch die Nase ereignen sich leicht Ohnmächten,
es werden solche also auch dann Vorkommen, wenn man adenoide
Vegetationen durch die Nase hindurch operirt. Bei Operationen vom
Munde aus habe ich Ohmachten bisher nicht gesehen.

Die Operation ist ein unangenehmes Gefühl, während über wirk¬
liche intensive Schmerzen nur selten geklagt wird.

Was die Blutung anlangt, so ist sie in der überwiegenden Mehr¬
zahl der Fälle nur unbedeutend. Das Blut flicsst zur Nase heraus
und gleichzeitig in den Rachen. Einige Spritzen kalten Wassers, die
durch die Nase eingespritzt werden, bringen die Blutung noch rascher
zum Stehen, als dies gewöhnlich spontan der Fall ist. Auch lindem
dieselben den Wundschmerz. Es ist also zweckmässig, solche Ein¬
spritzungen zu machen. Sollte einmal eine Blutung Vorkommen, die
durch ihre Heftigkeit oder ihre Dauer gefährlich zu werden droht, wie
dies bei Hämophilen beobachtet ist, und bei cavernösen Geschwülsten
vorkommt, so ist die Tamponade ein souveränes Mittel, um sie zu
stillen.

Gelingt es die Stenose des Nasenrachenraumes zu beseitigen, so
bestätigt die plötzlich klangvoll werdende Stimme des Patienten
den Erfolg der Operation. In vielen Fällen geht dieser Erfolg am
zweiten Tage nach der Operation der eintretenden entzündlichen
Schwellung wegen wieder verloren. Es tritt nämlich eine solche
leicht in Folge der Verwundung ein, ein Umstand der für unser Ver¬
halten nach der Operation ins Gewicht fällt. Denn diese Entzündung
verbreitet sich in einem zum Glück kleinen Procentsatz der Fälle auf |
das Mittelohr und kann also ernstere Gefahren nach sich ziehen! '
Es ist deshalb nöthig, den Patienten während der nächsten Tage nach
der Operation die nöthige Schonung in ihrem Verhalten und ihrer
Diät anzuempfehlen. Ob Einspritzungen, die von manchen Autoren
als Nachbehandlung empfohlen werden, zweckmässig sind, ist mir
zweifelhaft. Ich glaube dies eher verneinen, als bejahen zu müssen.

Bevor die entzündliche Schwellung abgelaufen, darf
kein neuer Eingriff gemacht werden! Der einzige Fall von
Otitis media, den ich nach Entfernung von Vegetationen bisher erlebt
habe, ereignete sich bei einem Kinde, bei dem ich wenige Tage nach
der ersten Sitzung eine zweite folgen liess. Es ist dies keine allein¬
stehende Beobachtung. Vielmehr geben mehrere Autoren an, dass
die Gefahr einer Fortleitung der entzündlichen Reaction auf das Mit¬
telohr durch vorzeitige Wiederholung der Operation eine sehr gestei¬
gerte sei.

Eine schwierige Frage ist die Grenze, bis zu -welcher
die Vegetationen entfernt werden sollen? Es ist selbstver¬
ständlich, dass man nicht ruhen darf, bevor die Nase als Luftweg
wieder vollkommen practicabel geworden ist. Wenn aber die Stenose
beseitigt ist, sollen dann die restirenden Vegetationen entfernt wer¬
den? Es ist diese Frage identisch mit derjenigen, wie nicht steno-

Deutsche Medicinische Wochenschrift 188-1.

Digitized by Goc >gle

| No. 42.)

sirende Vegetationen behandelt werden sollen. Bei fehlender Stenose
ist keine dringende und zwingende Indication für die Operation vor¬
handen. Es liegt deshalb namentlich bei Widerstand auf Seite der
Patienten nahe, unter Anwendung von Syrup. Fern jodati und ähn¬
lichen inneren Mitteln, unter Verordnung von Soolbädern oder klimatischen
Curen, kurz unter einer entsprechenden Allgemein-Behandlung
abzuwarten, ob nicht die Vegetationen der Rückbildung verfallen,
die, wie wir gesehen haben, in den Jahren der Pubertät ihr gewöhn¬
liches Geschick ist. Ich glaube jedoch, dass in allen Fällen, wo
deutliche Zeichen des complicirenden Katarrhs sich bemerklich machen,
wo Blutungen eintreten, oder wo nervöse Erscheinungen oder gar
Reflexneurosen vorhanden sind, kurz, wo Complicationen die an
und für sich unschuldigen Vegetationen zu einer wirklichen Krankheit
machen, deren Entfernung oder Rückbildung durch örtliche Behand¬
lung erstrebt werden muss. Es ist jedoch in solchen Fällen nicht
sofort nöthig, dies auf operativem Wege erreichen zu wollen. Hier
kann man versuchen, mit dem Pinsel Jodpräparate aufzutragen, oder
durch an einen Draht angeschmolzenes Argentum nitricum oder Aci¬
dum chromicum einzuwirken. Freilich wird man sich dabei überzeu¬
gen, dass man in vielen Fällen mit diesen Mitteln, selbst mit der
so wirksamen Chromsäure, nicht reüssirt und schliesslich doch zur
Galvanokaustik oder den schneidenden Instrumenten greifen muss.
Doch bleiben Fälle übrig, in denen man auf diesem Wege zum Ziele
kommt.

Recidive von Vegetationen, die bis zum normalen Niveau der
Schleimhaut, also nicht einmal radical, entfernt sind, gehören zu den
grössten Seltenheiten. Man kann dies durch die Rhinoskopie con-
troliren. Dagegen kommen scheinbare Recidive häufig vor. Unter
solchen Pseudorecidiven verstehe ich das schnelle Anwachsen von
Vegetationen nach der Entfernung anderer. Ebenso wie dies bei Na¬
senpolypen der Fall ist, sind einzelne Geschwülste durch die über¬
wuchernden grösseren comprimirt und im Wachsthum gehemmt. Ent¬
fernt man nun einige grössere, so machen die kleineren, wie so häufig
in der Welt, von dem ihnen nunmehr gegönnten Raume Gebrauch
I und beantworten durch schnelles Wachsthum den von ihnen genom¬
menen Druck. Sind aber in der That wirkliche Recidive nur selten,

I so liegt kein Grund vor, nach vollbrachter Operation den Boden der
Vegetationen durch Aetzung mit Argentum nitricum noch mehr zu
sterilisiren, wie dies manche Aerzte nach dem Vorgänge von W. Meyer
ausführen. In Fällen, wo man derartige Aetzungen ausführen will,
würde ich übrigens der intensiveren Wirkung wegen bei gleichem
Schmerz die Galvanokaustik oder die Chromsäure dem Höllenstein
vorziehen.

Nach der Ausrottung stenosirender Vegetationen ist meist eine
Nachbehandlung nöthig. Die Patienten müssen es erst wieder
oder überhaupt es erst lernen, durch die Nase zu athmen. Zu diesem
Zweck ist es zuweilen zweckmässig, nach wiederhergestelltem, hin-

43 [b]

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

60

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 43

länglich grossem Wege im Nasenrachenraum, ihnen durch eine Binde,
zunächst im Wachen, den Unterkiefer gegen den Oberkiefer zu be¬
festigen. Um die Athmung durch den Mund zu verhindern, ist ein
besonderes Instrument angegeben worden. Dasselbe ist ein solider
Körper in Gestalt eines Respirators und wird Contrarespirator genannt.
Auch bedürfen die Patienten häufig einer orthopädischen Aus¬
bildung im Sprechen.

Wer die Kinder vor der Operation sieht, wird ohne Erfahrung
es meist für unmöglich halten, dass die blosse Entfernung der Vege¬
tationen ausreichen würde, um die anscheinend schwere constitutionelle
Erkrankung zu lieben. Und doch ist das in der Mehrzahl der Fälle
so. Mit den Vegetationen schwinden die Erscheinungen, die noch
jetzt vielfach für Scrofulose oder lymphatische Diathese gehalten
werden, ebenso wie die Müdigkeit und Schlaffheit wie mit einem Schlage
entweichen. Die Vegetationen sind die vermeintliche Scrofulose;
wer sie entfernt und demonstrirt, hält das constitutionelle Leiden
sichtbar in seiner Hand. Allerdings ist das nicht immer der Fall.
Manche Kinder leiden nicht nur an adenoiden Vegetationen, sondern,
wie schon erwähnt, nebenbei an Scrofulose, geschwollenen Gau¬
mentonsillen, Nasenkatarrhen etc. In diesen Fällen bedürfen selbst¬

verständlich die anderweitigen Leiden einer entsprechenden und des¬
halb manchmal einer constitutionellen Behandlung. Die adenoiden
Vegetationen aber an und für sich bedürfen einer solchen nicht. Ihre
Entfernung genügt, um die von ihnen ausgelösten Erscheinungen
schwinden und häufig den betroffenen Patienten, wie ich dieses schon
sagte, zu einem anderen Menschen zu machen.

Lassen w r ir das, was ich mir auszuführen erlaubt habe, nochmals
an unserem geistigen Auge vorüber ziehen, so erkennen wir unter
der Bezeichnung der adenoiden Vegetationen ein in seiner Besonder¬
heit wohl ausgeprägtes, wichtiges Krankheitsbild. Auf dem hierzu
besonders geeigneten Boden des oberen Theiles des pharyngealen
Lymphrings bilden sich mit ihrem Muttergewehe isoplastische Ge¬
schwülste. Dieselben rufen erhebliche pathologische Erscheinungen
hervor, bringen in höheren Graden ihrer Entwicklung eine Stenose
des Nasenrachenraums mit ihren Folgen zu Wege und können das
Bild einer tiefen Allgemeinkrankheit veranlassen. Ihre Entfernung ist
eine Aufgabe, die in Bezug auf den Erfolg zu den dankbarsten ge¬
hört, die dem Arzte überhaupt gestellt werden. Ich würde mich des¬
halb freuen, wenn mein heutiger Vortrag dazu beitragen möchte, die
Kenntniss der Affection, wenn auch nur in geringem Maasse zu fördern.

Digitized by

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 44

30. October 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Bedacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber Verbreitung des Typbus durch
Milch.

Vortrag gehalten im allgemeinen ärztlichen Verein zu Köln am
14. Januar 1884.

Voll

Dr. B. Auerbach.

Während in der englischen Literatur seit 187(1 vielfache Mit¬
theilungen über Epidemien von Typhus, Scharlach und Diphtherie in
Folge Genusses inficirter Milcii niedergelegt sind, (auf dem Internatio¬
nalen medicinischen (Kongress in London 1881 berichtete Hart bereits
über 50 solcher Epidemien von Typhus mit rund 3500 Erkrankungen,
15 Epidemien von Scharlach mit 800 und 7 von Diphtherie mit 500
Erkrankungen) ist in Deutschland ein derartiges Vorkommniss meines
Wissens bisher nicht beobachtet worden. Es dürfte daher von Inter¬
esse sein, über eine Reihe von Typhuserkrankungen im letzten Jahre
in hiesiger Stadt zu berichten, die den Verdacht, dass sie durch den
Genuss inficirter Milch hervorgerufen sind, in hohem Grade erregen.
Die nachfolgenden Zahlen stützen sich auf die ärztlichen Meldungen
über Typhus-Erkrankungen, zu deren Anzeige die Aerzte vom Herrn
Polizeipräsident durch ein besonderes Circular zweimal aufgefordert
wurden, auf die Meldungen der Spitäler, des Garnison-Lazareths und
auf vielfache amtliche und persönliche Nachforschungen, so dass meine
Zahlen, wenn auch natürlich nicht absolut vollständig, doch immerhin
gut verwerthbar erscheinen.

Geweckt wurde der Verdacht auf Tvphus-Infection durch Milch
zuerst, als im Sommer vorigen Jahres in mehreren vornehmen Häusern,
die ihre Milch von einem vor der Stadt gelegenen Hofe beziehen,
Typhus-Erkrankungen in rascher Folge auftraten und zugleich in Er¬
fahrung gebracht wurde, dass auf dem betreffenden Gute selbst mehrere
gleichartige Krankheitsfälle sich ereignet hatten. Ueber letztere sagt
ein amtlicher Bericht Folgendes: ..Der Knecht Mathias B., welcher
auf dem Hofe wohnte, erkrankte am 19. Januar, verliess den Dienst
und wurde in seiner elterlichen Wohnung verpflegt. Die Krankheit,
welche von dem Arzte als gastrisches Fieber bezeichnet wurde, dauerte
bis Ende März, und soll nach dem Ausspruch des Herrn Prof. Leicli-
tenstern ein Typhusfall gewesen sein. Das gleichzeitige Erkranken
fast sämmtlicher um Lichtmess (2. Februar) neu eingetretener Dienst¬
boten lässt auf sanitäre Schädlichkeiten scldiessen und hat sich durch
nachträgliche Recherchen erwiesen, dass eine der Mägde am 18. April
nach ihrer Heimath geschafft wurde, wo sie bis Mitte Juni an Abdo-
minal-Typhus behandelt wurde. Hieran reihen sicli die Erkrankungen
des Arbeiters Schenk (23. Mai), des Schweizers Hörhagen (29. Mai)
und des Schweizers Aigner (2. Juli), welche sämmtlich in’s Bürger¬
hospital nach Köln geschafft wurden und an Typhus litten. Hiermit
ist die Zahl der Erkrankungen auf dem betreffenden Gute abgeschlossen,
und sind, nachdem die vorschriftsmiissige Desinfection der Schlaf¬
räume und Effecten sofort vorgenommen wurde, als die Polizeibehörde
von den Typhusfällen Kenntniss erhielt, keine weiteren Krankheitsfälle
daselbst vorgekommen.“ Hierzu ist nachzutragen, dass nach meinen
Erkundigungen an zuständiger Stelle am 5. April die Dienstmagd
Gertrud Kurscheidt von dem betr. Gute schwerkrank nach Brücken
transportirt wurde und hier bereits am 2. April starb. Eine Diagnose
ist von dem dortigen Arzte, der die Kranke nur einmal bewusstlos
sah, nicht gestellt worden.

Dass auf dem Gute vom April bis Ende Juni wenigstens 4 Typhus-
fülle vorkamen, ist somit sicher constatirt. Nach folgender Tabelle I
sind nun von 284 vom 1. Januar bis 1. October vorigen Jahres in
hiesiger Stadt behandelten Tvphuskranken 59, deren Familien direct
oder indirect Milch von dem betr. Gute bezogen haben = 20.77°/ 0 ,

Deutsche Medicinische Wochenschrift lSS-i.

oder besser: Nach Abzug der 11 Personen, die nachweislich krank
nach Köln kamen, und der 3 Knechte, die typhuskrank in’s hiesige
Bürgerhospital gebracht wurden, sind unter 270 Tvphuskranken 50.
die Milch von dem Gute genossen haben 20,74°/ 0 . Wie diese
sich auf die einzelnen Monate vertheilen, zeigt Tabelle II.

Tabelle I.

Es erkrankten in Köln am Typhus vom 1. Jan. — 1. October 1883.

Monat.

An¬

zahl.

m.

w.

I

1 unter
10 Jah¬
ren.

Es hatten
Milch ge¬
trunken
vom betr.
Hofe.

Bemerkungen.

Januar

17

8

9

i 6

1

1 zugereist.

Februar

9

6

o

3

—

—

März

18

8

10

2

—

1 zugereist.

April

25

14

11

9

7

1 zugereist.

Mai

19

C

13

1 (5

7

dar. 2 Knechte v. Hofe.

Juui

31

13

16

10

3

2 zugereist.

Juli

47

bei

schied
ange (
27 1

2 Ge-
it nicht
»eben.

I 19 1

10

18

1 Knecht vom Hofe.

August

September

59

bei 1 Ge¬
schlecht nicht

abgegeben.
25 T 34

19

18

)

3 zugereist.

59

36 |

1 24 |

14

5

„ 3 zugereist

Summe

284

142 |

139 !

79

59

11 zugereist.

Abzüglich der
14 auswärts
Erkrankten

270

bei 3
sch lech
an gef

128

; Ge- !
it nicht!
'eben, j

139 ,

79

56

3 Knechte vom Hofe.

Tabelle II.

Von den Typhuskranken hatten Milch vom betr. Gute genossen:

Monat

Anzahl.

m.

w.

Kinder unter
10 Jahren.

Januar

1

! i

1

Februar

—

—

i -

—

März

—

—

1 —

—

April

7

3

4

1

Mai

7

2

5

—

Juni

dar. 2 Knechte
vom Hofe.

3

3

1

Juli

18

12

6

2

August

dar. 1 Knecht
vom Hofe.

18

5

13

5

September

5

3

2

2

Summe

59

25

34

12

Abzüglich der 3 auswärts
erkrankten Knechte

56

22

34

12

Nach Tabelle I ist unter den Erkrankten das männliche und
weibliche Geschlecht ziemlich gleichmässig vertreten mit einem gerin¬
gen Ueberschuss zu Gunsten des männlichen, wie dies nach den Todes¬
fällen durch Typhus zu schliessen, auch hier sonst der Fall ist. Es
starben nämlich an Typhus:

1X77 1878 1879 18X0 ' 1X81 1X82

m. \v. m. w. m. w. in. w. m. w. nt. w.

17 27 IG 17 19 17 27 23 20 20 20 lx.

43

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

710

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 44

Also im Ganzen von 1877 — 82 125 Männer und 122 Weiber, mit¬
hin fast die gleiche Anzahl hei beiden Geschlechtern.

Unter den 56 Fällen der Tabelle II dagegen, die in hiesiger
Stadt erkrankten und Milch vom betr. Gute genossen hatten, ist das
männliche Geschlecht mit 39,29%, das weihliehe mit 60,71°/ 0 ver¬
treten. Demgegenüber betragen die Erkrankungen von Kindern unter
10 Jahren in Tabelle I 29,26 °/ n der Gesammtzahl, in Tabelle II nur
21,43%. Da im Allgemeinen Weiber und Kinder mehr Milch zu
verzehren pflegen, als Männer und Erwachsene, so würde ein beson¬
ders grosser Procentsatz von Erkrankungen bei ersteren zu Gunsten
der Annahme einer Infcction durch Milch sprechen. Der Procentsatz
der Kinder unter 10 Jahren in Tabelle II ist aber noch geringer als
der in Tabelle I, und die grössere Zahl der Erkrankungen beim weib¬
lichen Geschlecht in Tabelle II könnte auf eine durch locale Schäd¬
lichkeiten bedingte Hausepidemie im Centralbahnhof, wo die 8 Fälle
sämmtlich Dienstmädchen betrafen, bezogen werden, so dass auch aus
diesem grösseren Procentsatz weiblicher Kranken in Tabelle 11 ein
weiterer Schluss nicht zu ziehen wäre. Allein einmal hat die amt¬
liche Untersuchung der Verhältnisse im Centralbahnhof keinen Anhalts¬
punkt für eine locale Ursache gegeben, und dann berechnet sich die
Zahl der Dienstboten, Gesellen und Kinder bis 15 Jahren unter den
56 Erkrankungen der Tabelle II auf 33 = 58,93'% (16 Kinder bis
15 Jahre, 14 Dienstmädchen, 3 Bäckergesellen), was bei der That-
saclie, dass vorzugsweise Dienstboten und ältere Kinder ungekochte
Milch zu gemessen pflegen, doch nicht ganz ohne Bedeutung mit
Rücksicht auf Infection durch Milch sein dürfte. —

Die 56 Typlmskranken, bei denen der Genuss der verdächtigen
Milch nachgewiesen ist, stammen aus 21 Häusern und zwar kam
vor:

je 1 Fall in 7 Häusern

„ 2 Fälle * 5

* 3**3

» 4 n n 3 „

„ 5 „ „2 „ (eine Caserne und ein Privathaus)

„ 8 n „1 Haus (sämmtlich Dienstmägde im Central¬

bahnhof)

Summa 56 Fälle in 21 Häusern.

In 14 = 66,7% dieser 21 Häuser kam also mehr als eine Er¬
krankung an Typhus vor, oder auf diese 14 Häuser fallen 49 = 87,5%
der 56 Erkrankungen.

Wesentlich anders aber gestaltet sich die Vertheilung der 214
Typhusfälle, bei denen der Genuss der verdächtigen Milch nicht Statt
hatte. Diese 214 Fälle (die 11 bereits auswärts Erkrankten sind
wieder ausser Rechnung gelassen) vertheilen sich auf 163 Häuser.
Mehr als je einer erkrankte in 25 Häusern — 15,3% und diese 25
Häuser zusammen weisen 76 Erkrankungen auf = 35,34%.

Es entfallen:
je 1 Fall

„ 2 Fälle

„ 3 „

» 4 „

auf 138 Häuser

» 15 *

n r>

„ 1 Haus

» 1 n

„ 2 Häuser

1 Haus

Summa 214 Fälle auf 163 Häuser.

(1 Privathaus und 1 Kranken-
Anstalt)

(Caserne)

Diese Zahlen sind zweifellos auffallend. Die 56 Kranken, bei
denen der Genuss der inficirten Milch nachgewiesen ist, vertheilen
sich auf nur 21 Häuser, die übrigen 214 Kranken auf 163 Häuser.
In 14 von den 21 Häusern = 66,7% ist mehr als ein Fall vorge¬
kommen, dagegen nur in 25 von den 163 = 15,33%. Auf die
14 Häuser entfallen 87,5% der 56 Erkrankungen, auf die 25 nur
35,34"/ 0 der 214. Diese Differenzen lassen sich nicht ohne Weiteres
als Zufall auffassen, sprechen vielmehr für eine intensive Infections-
quelle in den 21 Häusern, d. li. zu Gunsten der Infection durch
Milch.

Nach der von der Besitzerin des Gutes eingereichten, durch per¬
sönliche Nachforschungen vervollständigten Milchkundenliste wurden
in Lindenthal (die Gemeinde, in der das Gut liegt) 10, in Köln 54
Haushaltungen von dort mit Milch versorgt, darunter die Bahnhof-
Restauration. die Cantine eines Bataillons der Neumarktcaserne und
einige Bäckereien, die wieder Milch an Dritte verkauften. —

Von den 10 Familien in Lindenthal wurden 5 = 50"/ 0 von
Typhus befallen und in diesen zusammen 9 Personen. (In der ganzen
Gemeinde excl. des betr. Gutes erkrankten vom 1 Januar — 4. Okto¬
ber v. J. im Ganzen 18 Personen an Typhus.)

Von den 54 Häusern in Köln trat in 18 Typhus auf = 33,33%

und zwar befiel die Krankheit in diesen 44 Personen. Ferner er¬
krankten 12 Personen in Häusern, die von Milchkunden des Gutes
Milch bezogen. Halten wir dem nun gegenüber, dass in Köln nacli
den Mittheilungen des städtischen statistischen Büreaus im Jahre 1880
30459 Haushaltungen und 43 Anstalten waren oder rund 30500
Haushaltungen, und dass, wenn Köln in dem gleichen Verhältniss wie
die 54 von dem betreffenden Gute mit Milch versorgten Häuser von
Typhus betroffen worden wäre, in ca. 10170 Haushaltungen bei
24850 Personen die Krankheit hätte ausbrechen müssen, oder wenn
wir von den 5 Erkrankungen unter den Soldaten, die in der mit
der verdächtigen Milch versorgten Cantine verkehrten, und von den
.8 auf dem Centralhalmliof vorgekommenen vollkommen absehen und
somit nur einfache Privathaushaltungen in Betracht ziehen, bei 181*2
Personen, dass aber in Wirklichkeit statt dessen nur 270 Tvphuser-
krankungen vom 1. Januar—1. October v. Js. in Köln notirt sind,
dass ferner die obigen 21 Häuser fast sämmtlich die besser situirten
Klassen betreffen und in den gesundheitlich besten Strassen liegen, und
locale Ursachen für den Typhusausbruch darin nicht vorliegen, so
haben wir alle Ursache, auf die den 21 Häusern gemeinsam gelieferte
Milch Verdacht zu werfen.

Dieser Verdacht wächst aber noch, wenn wir die Zeit in's Auge
fassen, zu welcher der Typhus in diesen Häusern aufgetreten Dt.
Abgesehen von einem 3'/.Jährigen Kinde, das am 10. Januar erkrankte,
fallen die übrigen 55 Erkrankungen in die Zeit vom April—25. Sep¬
tember. Jedoch kommen auf den September nur 5 Fälle, und diese
5 stammen aus 3 Häusern, in denen in den beiden vorhergehenden
Monaten schon mehrere Typhuskranke gelegen hatten. Der Juli ist
mit 18, ebenso der August mit 18 Fällen betheiligt. Dagegen Dt
die Gesammtzahl der Typhuskranken in Köln laut Tabelle im Sep¬
tember ebenso gross resp. grösser als im August resp. Juli 59 : 59
resp. 47.

Erinnern wir uns nun, dass im Januar auf dem betreffenden
Gute ein Knecht erkrankte, der sofort den Dienst verliess, und dann
unzweifelhafte Typhusfälle dort im April auftraten, (am 18. April
wurde eine schwer typhuskranke Magd in ihre Heimath transportirr)|
dass dann im Mai und Juli von dort 3 Typhuskranke iu's hiesige
Bürgerhospiatal gebracht wurden, so liegt die zeitliche Congruenz der
Typhuserkrankungen auf dem betr. Gute mit den unter den hiesigen
Milchkunden klar zu Tage.

Recapituliren wir die Resultate vorstehender Ermittelungen: unter
den 270 vom Januar bis October v. Js. in Köln vorgekommenen
Typhusfällen die grosse Betlieiligung der 54 Däuser, die direct MWch
vom betreffenden Gute bezogen haben, während diese Häuser, den
besseren Klassen und Stadttheilen angehörig, locale Schädlichkeiten
nicht darbieten, das vorwiegende Erkranken (los weiblichen Geschlechts,
der Dienstboten und älteren Kinder in diesen Häusern, das häufige
Vorkommen mehrerer Typlmsfälle in demselben Hause, die zeitliche
Congruenz dieser Fälle mit den Erkrankungen auf dem milchversor-
genden Gute, so drängt sich der Gedanke auf, dass die Milch mit
grosser Wahrscheinlichkeit die Infectionsquelle gewesen ist.

Es bleibt nun aber die Frage übrig, wie der Infectionskeim in die
Milch gelangt ist. ..Der gewöhnlichste Weg, sagt Hart, auf dem hei
Typhusepidemien das Gift in die Milch gelangte, war die Verunreini¬
gung des Brunnenwassers mit Typhusstühlen, das zum Spülen der
Milchgefässe benutzt wurde oder zu anderen Zwecken der MilehwirtU-
scliaft. und oft, wie man befürchten muss, zur Verdünnung der Milch
selbst, wofür in den officiellen Berichten „Spülen der Milchgefässe-
ein passender Euphemismus geworden ist, um bedachtsam das Auf¬
werfen unliebsamer Fragen zu vermeiden.“ — In 22 der 50 durch
Milch hervorgerufenen englischen Typhus-Epidemien ist dies von den
Berichterstattern ausdrücklich erwähnt, und in anderen war es mehr
oder weniger wahrscheinlich. Bei 10 dieser Epidemien und bei 4
solcher von Scharlach war die Person, die gewöhnlich die Geschäfte
der Milchwirtschaft besorgte und die Kühe melkte, zugleich Auf¬
wärter bei einem von der Infektionskrankheit Befallenen. In anderen
Fällen soll die Infection durch Wäsche der Typhuskranken, die mit
den Milchgefässcn in Berührung kam, erfolgt sein, in anderen waren
die Milchgefässe in unmittelbarer Nähe der Krankenzimmer. —

Die amtlichen Berichte über die Zustände auf dem betr. Gute
gehen keinen bestimmten Aufschluss über die Inficirung der Milch.
Wir wissen nur, dass 3 Schweizer und Knechte und 1 oder 2 Mägde
an Typhus erkrankt waren, und dass die Schlafkammer der Schweizer
ein dumpfes, feuchtes durch ein kleines Fenster erleuchtetes Gelass,
dessen Boden mit Ziegel-Estrich belegt war, dem KuhstaU angebaut
und von diesem zugänglich ist. Dass aber bei der Erkrankung der
Schweizer selbst unter solchen Verhältnissen das Gift seinen NVeg
zur Milch finden konnte, ist wohl nicht abzuweisen.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

30. Oetober.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

711

II. Aus der medieinisehen Klinik in Tübingen,
lieber die diätetische Behandlung des
Diabetes mellitus.

Von

Dr. R. Gmelin,

früherem Assistenten der medieinisehen Klinik.

(Fortsetzung aus No. 43.)

I. Fall. K. v. S., 41 Jahre alt, Hauptmann a. D., aufgenommen 20. bis
28. Juni 1881.

Anamnese: Pat. ist, ebenso wie andere Familienangehörige, schon seit
Jahren nervenleidend; er war stets gewohnt, viele Mehl- und Zuckerspeisen
zu gemessen: ein Trauma ist nicht vorhergegangen. Vor Vf., Jahren be¬
gann er ohne bekannte Veranlassung abzumagern: er wog früher 180 bis
100 Pfund und will damals, aber nur für wenige Monate, vermehrten Durst
gehabt haben: Steigerung des Appetits stellt er entschieden in Abrede,
auch soll die Schweisssecretion wie früher fortbestanden haben. Auffallend
grosse Urinmengen hat Pat. nie entleert, nur soll seit dem Beginn der
Abmagerung häufiger Drang zum Uriniren mit zeitweiligen Schmerzen in
der Nierengegend bestehen. Pat. blieb dabei ziemlich leistungsfähig, die
Sehschärfe hat nicht abgenommen. Verdacht auf Zuekerhamruhr ist trotz
vielseitiger ärztlicher Behandlung noch nie laut geworden. Ein Urin vom
11. Juni d. J. ergab G,S% Zuckergehalt.

Status bei der Aufnahme: Pat. ist gross, schlank (früher eher zu Fett¬
leibigkeit neigend), von guter Gesichtsfarbe: innere Organe ohne wesent¬
lichen Befund: Urin frei von Eiweiss, giebt exquisite Zuekerreaetionen.
Körpergewicht 75,5 Kgr.

Aus der Klinik vom 22. Juni: Es wird der Mangel charakteristischer
Symptome hervorgehoben. Da Pat. ein notorischer Liebhaber von Zucker
und Brod und die tägliche Zuckerausscheidung relativ massig ist, so lässt
eine zweckmässige Diät guten Erfolg erwarten._

Datum.

24stünd.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Pola¬
ris.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Juni
21 .—22.

2170

1041,5

5,7

124

Gemischte Kost.

23.

1500

1031,5

1,5

1

Ausschluss der Kohlenhydrate;

24.

(ver¬

loren)

2100

1020,5

0

!

0

schwarzer Kaffee, Fleisch,
Butter, Cognac.

Geringe Bräunung mit Kali¬

25.

2400

1017,7

0 I

i ()

lauge.

T ro m m e r sehe Probe negativ.

26.

3100

1018,6

0 i

0

27.

2300

1019,2

0 |

0

Pat. hat die Diät gut ertragen, im Urin ist kein Zucker mehr nach¬
weisbar, Körpergewicht 74,2 Kgr.: Pat. soll auf 4 Wochen nach Karlsbad
gehen.

Dort soll der behandelnde Arzt keinen Zucker im Urin gefunden und
etwas Brod erlaubt haben, worauf Pat. zuerst nicht einging; erst später
genoss er regelmässig etwas Brod.

Ein Urin vom 2. November 1881 ist frei von Eiweiss und Zucker.

2. Aufnahme 28. März bis 6. April 82. Pat. hielt sich in der Zwischen¬
zeit im Allgemeinen au die vorgeschriebene Diät, jedoch zeitweise mit
kleinen Abweichungen. Es soll nunmehr versucht werden, ob und wie
viel Kohlenhydrate er wieder verarbeiten kann. Körpergewicht 71,1 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckermenge

Bemerkungen.

März.

29.

2600

1019

Kein Zucker
nachweisbar.

Thee und Kaffee mit Milch,
Wein, Fleisch, Eier, grüne
Gemüse, Brod.

30.

3400

1016

Thee und Kaffee ohne Milch,
Fleisch, Fuer. grüner Salat.

31.

2700

1019

Thee und Kaffee ohne Milch,
Wein, Cognac, Fleisch, Eier,
grüner Salat und Blumenkohl.

April

l.

3350

1015

“

Diät wie gestern, mit 160 gr.
Brod und etwas Milch zum
Kaffee und Thee.

u

2700

1018,5

*

Strenge Diät mit 320 gr.
Weizenbrod, 1 Flasche Bier,
Milch zum Kaffee.

2600

1019

Strenge Diät mit 320 gr.
Weizenbrod, 1 Flasche Bier,
Milch zum Kaffee, Käse.

4.

2600

1017

Strenge Diät mit 320 gr. Brod,

1 Flasche Bier, Milch zum
Kaffee und Thee, 250 gr.
weisser Zucker.

5.

33(X)

1017

Strenge Diät mit 320 gr. Brod.
250 gr. Zucker, 1 Flasche
Bier, Milch zum Kaffee und
Thee.

Pat. hat nicht über Durst zu klagen, es besteht nur noch etwas Mattig¬
keit und öfterer Drang zum Uriniren, Körpergewicht 72,2 Kgr.

3. Aufnahme 22.—28. Mai 1883. Pat. überliess sich vergangenen Winter

einer ziemlich unbeschränkten Diät: mittelst der ihm gelehrten Reactionen
will er bemerkt haben, dass wieder „Neigung zur Zuckerausscheidung“ sich
einstelle, weshalb er neuerdings die Kohlenhydrate wieder mehr vermieden
hat. Das Aussehen ist gut. Körpergewicht 74,2 Kgr.

Datum.

Harn-

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckermenge
in Proc j solut.

Bemerkungen.

Mai.

24.

2400

Kein Zucker
nachweisbar.

Kaffee, Fleisch, Eier, Beilagen,
Gemüse, Suppe, 420 gr.
Milch, 50 gr. Wecken, 330 gr.
Brod, 1 Liter Bier.

25.

1800

dto. dazu Vr, Pf* C'hocolade.

26.

2080

*

dto. dazu 150 gr. Zucker, Käse,
Brod.

27.

2050

“

dto. dazu l'/a Flaschen Bier,
Vi Liter Wein, Käse, Brod,
7 12 Pf. Chocolade.

28.

2800

dto. dazu 2 Liter Bier, Käse,
Brod, 7c Pf- Chocolade.

Bei fortgesetzten Diätfehlern weist die Kaliprobe etwas stärkere Bräu¬
nung auf. Patient soll daher in der Diät immer noch etwas zurück¬
halten. Körpergewicht 79,4 Kgr.

II. Fall. J. Sp., 48 Jahre alt, Fabrikant, aufgenommen 9.—17. Jan. 1884.

Anamnese: Pat. war früher stets gesund; in der Familie ist von Zucker-
hararuhr nichts bekannt; er führt sein jetziges Leiden zurück auf über¬
mässigen Genuss von Aepfeln. Schon seit längerer Zeit will er viel
Flüssigkeit consuiniren, auch soll die Sehschärfe seit einigen Jahren abge¬
nommen haben. Der Durst hat seit etwa 10 Tagen auffallend zugenommen,
dabei musste er viel uriniren, hatte keinen so guten Appetit mehr, wurde
magerer und hatte über Müdigkeit zu klagen. Der Arzt fand Zucker im
Urin. Seit 5 Tagen hat er kein Brod und keinen Zucker mehr gegessen,
die Bräunung bei der Kaliprobe soll darauf an Intensität gegen früher ab-
enommen haben. Seit 3 Tagen sintl leichte Schmerzen zu beiden Seiten
er Wirbelsäule in der Lendengegend aufgetreten. — Status praesens:
Pat. ist gut genährt, Fettpolster stark entwickelt, leidlich gesunde Ge¬
sichtsfarbe, keine Oedeme, beginnende Trübung der rechten Linse. Innere
Organe vollkommen normal. Urin ei weissfrei, giebt deutliche Zuckerreae-
tion. Körpergewicht 87,6 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucker

in Proc.
(Pola¬
ris.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Januar

10 .

1800

1028

2,0

52

Gemischte Kost.

11 .

2100

1029

4,1

86

12 .

3100

1027

2,9

90

13.

1400

1020

0,06

0,8

Ausschluss der Kohlenhydrate.

14.

2500

1013,5

Kein 5

lucker

Kaffee, Fleischbrühe, Eier,
Schinken, Braten, Ochsen¬
fleisch, Butter, 2 Liter Weiss¬
wein.

15.

IG.

2600

1900

1010

1018

nachweisbar.

Das Befinden ist entschieden gebessert, Pat. klagt über keinen Durst mehr,
Appetit und Schlaf sind gut, von Müdigkeit ist. keine Spur mehr vorhan¬
den. Pat. ist mit der Diät wohl zufrieden. Körpergewicht 87 Kgr.

2. Aufnahme 13. bis 21. März 1884. Pat. will die strenge Diät daheim
durchgeführt und sich dabei ganz wohl befunden haben. Die Kaliprobe,
die er täglich selbst machte, habe nie eine stärkere Bräunung ergeben.
Der objective Befund ist noch wie früher. Körpergewicht 85 Kgr. Urin
frei von Eiweiss und Zucker.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucker

in Proc.

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

März

14.

2900

1012

1

Zucker

nicht

Strenge Diät. Ochsenfleisch,

15.

3500

1013

nachweisbar.

Braten, Schinken, Eier,
Butter, Beilagen, Kaffee,
2 Liter Weisswein,
dto.

16.

4000

1014

dto., dazu 1 Wecken (50 gr).

17.

2800

1015

dto., dazu 2 Wecken (110 gr).

18.

2900

1015

„

dto., dazu 2 Wecken (llOgr).

19.

2200

1013

0,2 i

4,4

dto., dazu gestern Abend und

20 .

(Abd.5bis

Mg.9Uhr)

800
(Mg. 9
bis Abd.

5 Uhr).
4100

1015

1009

Kali- u. Trom-
m er'sehe Probe
gelingen un¬
zweifelhaft.
Kein Zucker
nachweisbar.

heute früh je 2 Wecken
(im < ianzen 220 gr).

dto., dazu 7a Liter Milch.

21 .

1020

-

l

dto., dazu '/.» Liter Milch.

□ igitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

712

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 44

Das Befinden ist sehr gut, Pat- soll sich noch an die strenge Diät
halten, gestattet werden jedoch alle Kohlarten und Gemüse, mit Ausnahme
von Kartoffeln und Ilülsenfrüchten; ab und zu ist auch 1 / 2 Wecken erlaubt.
Körpergewicht, 85,4 Kgr. — Anfangs August stellt sich Pat. wieder vor.
Er ist seitdem in Karlsbad gewesen, hat dort Brod, Milch, Kartoffeln ge¬
gessen. ohne dass dabei eine Spur von Zucker im Urin aufgetreten wäre.

III. Fall. W. R., 48 Jahre alt, Kaufmann, aufgenommen '20. bis
25. Juni 1884.

Anamnese: Ein Bruder des Kranken ist im Februar dieses Jahres an¬
geblich an Lungenschwindsucht gestorben, nachdem er 3 Jahre lang an
Zuckerharnruhr gelitten hatte. Pat. selbst litt im 18. Jahre viel an ge¬
schwollenen Füssen. Im 21. Jahre traten ohne bekannte Veranlassung
starke Schmerzen im linken Beine auf, so dass er ohnmächtig wurde; das
Bein schwoll stark an, bekam blaurothe Platten, der Arzt erklärte es für
Itothlauf und verordnet«» graue Salbe, worauf es besser wurde. Diese ery-
sipelatüsen Erscheinungen, die von den Zehen beginnend unter starkem
Fieber und Schmerzen sich bis zum Oberschenkel ausbreiteten, kehrten
sehr häutig wieder, und blieben erst aus, als er zweimal auf den Rath von
Professor Dr. Liebermeister das Bad Lenk in Wallis besucht hatte.
Später war er wiederholt in Karlsbad wegen Fettleibigkeit. Im Begriff
wieder dorthin zu gehen, stellte er sich Herrn Professor Liebermeister
vor, wmbei er bemerkte, dass er seit dem Tode seines Bruders im Februar
dieses Jahres sehr angegriffen und miido sei. Im Urin wurde Zucker
nachgewiesen.

Status bei der Aufnahme: Pat. ist sehr gut genährt, hat ein blühen¬
des Aussehen, starkes Fettpolster, innere Organe normal, Urin frei von
Eiweiss, zuckerhaltig. Körpergewicht in Kleidern 94,5 Kgr.

1 >atum.

Harn-

menge.

Spee.

Gewicht.

Zuckeri

in Proc.
(Pola¬
ris.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Juni

21 .

22 .

h\

2150

3800

1700

1,5

1,0

0,06

32

38

1,0

l

Gemischte Kost.

Strenge Diät: Braten, Ochsen-
flei.sch, Kaffee, Bouillon,
I Liter Wein, 6 Eier, Schin¬
ken, Butter, saure Beilagen.

24.

2200

1019

0

0

Keine merkliche Spur von
Zucker, weder durch Kali¬
oder T r o m rn e r 'sehe Probe,
noch durch Polaristrobo¬
meter nachzuweisen.

Pat. soll die strenge Diät daheim fortsetzen und dann nach Karlsbad
gehen.

IV. Fall. J. H.. |7 Jahre alt. Kaufmann, aufgenommen 5.—12. März
1884.

Anamnese: Aetiologie ist nicht bekannt; vor etwa 1 Jahre bemerkte Pat.,
dass er abmagere und viel Durst habe. Im Mai machte er angeblich eine
Brust- und Rippenfellentzündung durch, die ihn sehr schwächte. Der Durst
und die Abmagerung nahmen zu. dazu kam noch Müdigkeit besonders in
den Beinen. Ein Arzt constatirt Zucker im Harn und verordnete eine ent¬
sprechende Diät, die Pat. nur vorübergehend befolgte, während welcher
Zeit der Zucker aus dem Urin verschwunden sein soll.

Status bei der Aufnahme: Mageres, blasses Individuum. Heber der
rechten, und noch mehr der linken Lungenspitze ist deutliche Dämpfung,
abgeschwächtes Athmen, mittelgrossblasiges, schwach klingendes Rasseln.
Im Sputum massig zahlreiche Tuberkelbacillen. Der Urin enthält Spuren
von Eiweiss. giebt deutliche Zuckerreaction. Körpergewicht 54,2 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spee.

Gewicht.

Zuckeri

in Proc.
(Pola¬
ris.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

März

5.-7.

5800

1022

4,1

237

Gemischte Kost.

8 .

3600

1017

2,4

86

Strenge Diät: Braten, Ochsen¬

9.

3450

1008

0

0

fleisch, Kaffee, Wein, Eier,
Schinken, Butter.

Urin enthält Spuren von Ei¬

10 .

3300

1000,5

0

0

weiss; die Zuckerproben
fallen negativ aus.

11 .

4100

1007

0

0

Pat. ertrug die Diät sehr gut; er soll sie zu Hause fortsetzen und
einen Versuch mit Leberthran machen. Er hatte alle Abend Temperatur¬
steigerung bis zu 39,5°; die Erscheinungen von Seiten der Lungen sind
unverändert. Körpergewicht 53,2 Kgr. Zufolge späterer Nachricht ist
Pat. am 1. Mai an Lungenschwindsucht gestorben.

, ^ • fall. W. R., 36 Jahre alt, Fabrikant, aufgenommen 2G. Mai bis

b. Juni IKS4.

Anamnese: Im 1(5. Jahre machte Pat. einen achtwöchenlliehen Typhus
durch: im 19. Jahre will er in Folge von Ueberanstrengnng Verdauuugs-
besch werden und Bangigkeiten bekommen haben, welche Mesch werden sich
im Verlauf von 4 Jahren nach und nach besserten. Später war er ganz
gesund. Ende September \. J. will er in Folge des Genusses von schlech¬

tem Bier einen „colossalen“ Durst bekommen haben, der sich noch steigerte
und besonders empfindlich wurde, als er vor 8 Wochen durch Erkältung
sich einen Rachenkatarrh zuzog. Er will damals etwa 8 Liter Flüssigkeit
täglich zu sich genommen haben; später trat von seihst Verminderung des
Durstes wieder ein. Pat. will magerer geworden sein und an Gewicht ab-
genommen haben.

Status praesens: Massig genährtes Individuum. Ueber den Lungen
keine abnorme Dämpfung, beiderseits über der Clavicula scharfes Inspirium
mit massig zahlreichen kleinblasigen Rasselgeräuschen, links hinten oben
sind dieselben zahlreicher zu hören, ebenso links vorn supraclaviculär.
Herz und übrige Organe ohne Abnormität. Urin frei von Eiweiss, zucker¬
haltig. Körpergewicht 63,G Kgr. (beim Abgang 64,4 Kgr.).

Datum.

Harn¬

menge.

Spee.

Gewicht.

Zuckermenge

in Proc.' .

ns.) |

Bemerkungen.

Mai

28.-29.

4300

1031

6,1

2 62

Gemischte Kost.

30.

2700

1032

5,9

159

Beginn der strengen Diät.

31.

2500

1026

1,8

45

Juni

1 .

1750

1020

0.2

3.5

2 .

1600

1017

0

0

Kein Zucker nachweisbar.

»).

2400

1019

0

0

4.

2000

1019

0

0

. „

5.

2400

1015

0

0

-

Der Kranke erträgt die Diät sehr gut: er wird entlassen mit der Wei¬
sung dieselbe fortzusetzen und im Hochsommer eitlen Höhencurort aut-
zusuchen.

VI. Fall. K. K.. 49 Jahre alt, Werkmeister, aufgeuommeu 30. Juni
bis 10. Juli 1884.

Anamnese: In der Familie weder Zuckerharnruhr noch Lungenkrank¬
heiten bekannt; Pat. war früher nie ernstlich erkrankt; vor etwa 2 Jahren
will er manchmal, wenn er auf der Strasse urinirt hatte, bemerkt haben,
dass am nächsten Morgen weissliche Flecke an den Beinkleidern waren.
Vor Va Jahr bekam er ohne jegliche Veranlassung Husten mit spärlichem
grünlichgelbem Auswurf ohne sonstige Athembeschwerden. Ein Arzt consta-
tirte Infiltration der rechten Lungenspitze und 39° Temperatur. Seither
will er Morgens immer leichten Schweiss haben, auch will er von 230 auf
150 Pfund au Körpergewicht abgenommen haben. Der Husten hielt au.
Blut wurde nie ausgeworfen. Am 23. Juni d. J. wurde eigentlich zufällig
ein Zuckergehalt des Urins von etwa G Proc. entdeckt neben einem gerin¬
gen Eiweissgehalt. Nachts muss er 2—3 mal zum Uriniren aufstehe/«: über
besondern Durst klagt Pat. nicht, trinkt jedoch täglich etwa 4 Liter Bier
neben Wein und Göppinger Wasser. Der Appetit ist seit einiger Zeit
schlecht.

Status bei der Aufnahme: Pat. ist leidlich ernährt, hat eine bräunliche
Gesichtsfarbe, keine Oedeme. Die Supraclaviculargruben sind etwas einge¬
sunken, Lungenlebergrenze am untern Rand der VI. Rippe, die Leber über¬
ragt den Rippenbogenrand in der Papillarlinie um 3—4 Querfinger. Ueber
der rechten Lungenspitze ist Dämpfung mit vereinzelten Rasselgeräuschen,
kein Bronchialatlirneu. Herz normal, Puls etwas frequent. Ziemlich star¬
ker PaiiTiieulus der Bauchdecken. Schleimig-eitrige geballte Sputa mit
mässig zahlreichen Tuberkelbacillen. Urin enthält reichlich Zucker neben
Spuren von Eiweiss: Körpergewicht 79 Kgr.

Aus der klinischen Besprechung: Die Prognose ist ungünstig wegen
der Lungenaffection und Appetitstörung; doch soll der Versuch mit stren¬
ger Diät gemacht werden.

Datura.

Ham¬

menge.

Spee.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Pola¬
ris.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Juli

1 .

2550

1026

4,5

114

Gemischte Kost.

2 .

3400

1022

3,1

105

3.

3600

1020

2,1

76

4.

2500

1014

0,3

9

Strenge Diät: 2 Braten, 1 Och-

5.

2800

1008

0

0

senfleisch, 2 Kaffee, 3 Bouil¬
lon. D/g Liter Wein, 4 Eier.
Schinken, Auster, saure Bei¬
lagen.

Kali- und Tromm er'sehe.

6 .

2300

1010

0

0

Probe negativ.

7.

3000

1006

0

0

8 .

2900

1009

0

0

9.

3000 |

1008

o i

0

Pat. hatte Abends stets eine Temperatur von 39° und darüber, er lair
deshalb meist zu Bett. Im Harn sind noch Spuren von Eiweiss. Der
Appetit war schlecht. Körpergewicht 74.3 Kgr.

VII. Fall. E. W.. 5G Jahre alt, Schullehrer, aufgenommen 1.—S. Juli
1884.

Anamnese: Pat. leidet seit 12 Jahren an Husten, besonders Morgens,
mit grünliehwcissem Auswurf, ohne sonstige Athembeschwerden. Im Juni
v. J. hatte er 3 Wochen lang Gelbsucht: im Anschluss daran sollen sein«*
Beine gegen Abend oft angeschwollen. sein, was Morgens nicht mehr der

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

HO. October.

713

Fall war. Hei der Untersuchung des Harns wurde Zuckergehalt eonslatirt. ,
l’at. fühlte sich damals müde, litt an Appetitlosigkeit und viel Durst. Er ;
wurde dann zuerst, mit strenger Diät, später von einem Homöopathen hei !
gemischter Kost behandelt, beides ohne wesentlichen Erfolg. Die Müdig¬
keit und der Durst nahmen in letzter Zeit noch zu. er trank im Tage etwa j
•’ Liter Hier. 2 Liter Wasser und ' Liter Wein. Appetit und Schlaf sind I
gut; der (»esichtssinn soll nur für die Nähe etwas abgeuommen haben. — j
Status bei der Aufnahme: Hat. ist leidlich gut genährt, hat eine blasse
Gesichtsfarbe, keine Oedeme. Innere Organe ohne wesentliche Abnormität;
im Urin sind geringe Mengen von Eiweiss enthalten neben Zucker. Kör-
]>ergewicht 71,7 lvgr. j

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucke rraenge

in Proc.i ,
(Pola- j a . b -,
ri».) 1 S0lu '-

Bemerkungen. ’

Juli

2200

1030.0

3,5

i 77

Gcmi.Nchte Kost. !

"u

1900

1027.0

3.0

i 57

i

4.

2100

1027.0

4,0

i 84

I

5.

1400

1029,0

2.1

1 29

Strenge Diät: Braten, Oelisen-

' 6.

1600

1023

0

1

!

I 0

fleiscli, Schinken, Eier, But- |
ter, saure Beilagen, % Liter i
Wein, 2 Kaffee, '

Keine merkliche Spur von !

7.

1600

1020

0

0

Zucker, weder hei Kali- J
noch T r o m m e r’seher Probe,
noeli bei Polarisation. |

8.

1500

1019

o 1

0

Die strenge Diät wurde sehr gut ertragen. Im Urin sind noch Spu¬
ren von Eiweiss. Hat. soll die strenge Diät noch einige Monate durchfüh¬
ren und sich dann wieder zeigen.

VIII. Fall. Pauline Pfromer, 25 Jahre alt, verlieirathet, aufgenomraen
3. Januar bis 3. Februar 1877.

Anamnese: Pat. war stets gesund, sie hatte 2 schwere Geburten, stillte
nicht. Vor l / 4 Jahr stellte sich übermässiger Durst und Hunger ein mit
starker Diurese. Dabei fühlte sich Pat. müde und schwach. Bei Nacht
will sie oft schwitzen, es besteht. Neigung zu Husten, vor einigen Wochen
hatte sie starke Diarrhoen.

Status bei der Aufnahme: Grosse magere Frau mit trockener Haut,
blassen Schleimhäuten, innere Organe normal. Der Harn zuckerhaltig.
Körpergewicht 54,8 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucker

in Proc.
(Gäh-
rung.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Januar

4.-8.

3450

1047

9,3

321

Gemischte Kost.

9.

2220

1049

9,0

200

Vermeidung der Kohlenhy-

10.

1060

1040

'5,1

54

drate.

11.

1200

1048,5

6,5

i 78

13.

1340

1022.8

0.7

, 9,4

14.—16.

1300

1020

0.3

: 3.9

17.—21.

1700

1018

0.3

1 5.1

Vom 17.—21. täglich 30 gr.

22.-30.

2100

1019

0,3

0,3

Milchsäure.

Vom 22. Januar— 1. Februar

31.

2470

1017

0

0

täglich 10 gr. Milchsäure.
Keine Spur von Zucker nach¬

Februar

1.

1550

1024

0,1 ;

1,5

weisbar.

Körpergewicht beim Abgang 56 Kgr. Pat. setzte daheim die Diät fort»
Durst und Harnmenge verhielteu sich dabei wie bei einem Gesunden. Die
Menses setzte nur einmal aus.

Vom 13.—21. März war sie wieder im Krankenhaus aufgenomnien, sie
wog 61,5 Kgr., hatte ein gesundes Aussehen. Bei gemischter Kost
war die Harnmenge normal, Zucker höchstens spurweise nachweisbar.

IX. Fall. Joseph Noll, 64 Jahre alt, Hauer, aufgenommen 20. Juli bis
29. August 1883.

Anamnese: Pat. war mit Ausnahme eines Nerveufiebers im Jahre 1865
■stets gesund. Im Winter 1881/82 bemerkte er eine Steigerung des Durstes
und Appetites und Vermehrung der Harnmenge. Im Sommer 1882 trat
etwas Besserung, iin Herbst bedeutende Verschlimmerung ein. Dabei hatte
er stets einen bittern Geschmack im Munde, und der Stuhlgang war sehr
trocken. Ein Arzt schrieb ihm eine Diät vor, die er nur theilweise be¬
folgte. Seit Herbst 1882 ist er stark abgemagert, musste viel schwitzen;
in der letzten Zeit ist seine Haut immer sehr trocken. Von Sehstöruug
oder Furunkeln hat er nichts bemerkt. In letzter Zeit ist er nach seiner
Angabe so schwach geworden, «lass er kaum mehr gehen könne.

Status praesens: Pat. ist kräftig gebaut, sehr mager, ohne Oedeme,
trockene Haut. Auf der linken Lungenspitze leichte Dämpfung, ohne Ras¬
seln, mit abgeschwächtem unbestimmtem Atlnnen, rechts hinten oben ver¬
einzelte trockene Rasselgeräusche, keine Tuberkelbacillen im Sputum. Die
übrigen Organe normal. Der Harn frei von Eiweiss, stark zuckerhaltig.
Körpergewicht 61,3 Kgr.

Aus der klinischen Besprechung: Die Prognose wird bei dem hohen
Alter des Pat. relativ günstig zu stellen sein.

Digitized b"

Google

Datum.

1

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucker

in Proc.i
(Pola¬
ris.) 1

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Juli

21. -24.

4000

1043

7.0

350

Gemischte Kost.

25.

8

00

1040

.). <

j

217

Strenge Diät: 2 Braten, 1 Och¬
sen fl ei.sch, Schinken. Kaffee,
Eier. Putter, grünes Gemüse,
Kirschengeist.

20.

2200

1030,5

2,9 j

1 ^

27.—31.

1000

1033

2,4

38

Pat. will sieh jetzt ganz an
die Kost gewöhnt haben.

August

1.—7.

2250

1020

0,5

11

8.—14.

25t H)

1022

0,0

15

15.—21.

2600

1019

0,2

5

22.

23.

2400

2250

1016,5

1010

Die Kaliprobe
giebt geringe
Gelbfärbung,

T rommer’sehe
Probe ist ne¬
gativ.

24.

2500

1022

0.2

5

25.

2400

1017

0,7

17

Es wurden am 24./25. ver¬
suchsweise 2 Wecken er¬
laubt.

20.

1050

1024

0,8

! 13

27.

2350

1015,5

(U

■)

28.

2050

1027,5

1,0

33

Pat. war in der Stadt und
scheint Diätfehler begangen
zu haben.

Pat. befindet sich sehr wohl, will zu Hause die Diät fortsetzen. Kör¬
pergewicht 63 Kgr.

Ueberblicken wir kurz noch einmal diese 9 Fälle, in denen die
Zuckerausseheidung auf Null herunterging, so ist Fall I als vollstän¬
dig geheilt zu betrachten, indem selbst grosse Mengen von Zucker
und Chocoiade neben reichlicher Zufuhr von andern Kohlenhydraten
vollkommen verarbeitet wurden; die Zuckerausscheidung betrug vor
Beginn der Diät gegen 6 Proc. und 1*24 gr. per Tag. Fall II mit
über 3 Proc. und 80 gr. täglicher Zuckerausscheidung konnte später
Kohlenhydrate, wenigstens in geringer Menge, wieder ertragen; erst
bei 4 Wecken in einem halben Tag kam wieder Zucker zum Vor¬
schein. Nach längerer Durchführung der Diät scheint aber auch in
diesem Falle die Fähigkeit, grössere Mengen von Kohlenhydraten zu ver¬
arbeiten, wiedergekehrt zu sein. In den Fällen III—VII, die bis zu
6 Proc. und über 200 gr Zuckerausscheidung vor Beginn der Diät
hatten, verschwand der Zucker ebenfalls schnell, die Diät wurde gut
ertragen, trotzdem in drei Fällen zum Theil schon ziemlich weit vor¬
geschrittene Lungentuberculose, und in einem vierten Fall massiger
Eiweissgehalt des Urins vorlag; ein Versuch mit Darreichung von
Kohlenhydraten wurde in diesen Fällen nicht gemacht. Recht schwere
Fälle endlich stellen Fall VIII und IX dar, bei über 7 Proc. resp.
9 Proc. schieden sie mehr als 300 gr. Zucker täglich aus. Der Zucker¬
gehalt verschwand hier nur langsam, aber schliesslich doch vollstän¬
dig. Beim ersten dieser Fälle waren später sogar bei gemischter Diät
nur Spuren von Zucker nachweisbar. In Fall IX dagegen trat sogleich
mit der Zufuhr von Amylaceen wieder Zucker im Harne auf.

(Fortsetzung folgt.)

m. Das Dioptrie-Lineal zur BriUenvorprobe.

Von

Professor Dr. Hermann Cohn

in Breslau.

Trotz der Vortheile, welche die Einführung der Dioptrien bietet,
lässt sich doch nicht läugnen, dass die bei den Leseproben gefunde¬
nen Entfernungen, die man ja in Centimetern abliest, immer erst in
100 dividirt werden müssen, damit man die entsprechenden Brillen¬
gläser finden kann.

Hirschberg meint in seinem trefflichen Artikel „Refraction“ in
Eulenburg’s Real-Encyklopädie (Bd. 11, pag. 417), dass man in
wichtigen Fällen mit dem alten Zoll- (resp. Centimeter-) Maass besser
fährt, als mit dem Dioptrienstyl. „Hierher gehört, sagt Hirschberg,
die Wahl eines Uoncavglases für mittlere Objectdistanzen. Ein Myop
habe einen Fernpunkt von 0 Zoll; er will für gewisse Zwecke, z. II.
zum Clavierspielen einen solchen von 12 Zoll erlangen. Welches

Glas leistet das Gewünschte? Antwort-- -f- —-= — - . Im

6 12 12

Dioptrienstyl: Practisches Maass der Myopie = 6 1); —= 160;

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

714

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 44

actuelle Fernpunktsdistanz 160 mm; geforderte 320 mm;

= 3 (ungefähr) . Clavierbrille 3D! Wer dies für eine Verbesserung
hält, für den hat Euklid umsonst geschrieben.“

Es ist wahr, dass es nicht ganz leicht ist, wenn wir den Nahe¬
punkt oder Fernpunkt einer Schrift für Jemand z. B. in 65, 36, 28,
17, 13, 7.5 cent. gefunden haben, diese Zahlen im Kopfe schnell in
Dioptrien umzuwandeln. Wer viele Leseproben täglich machen muss,
hat diesen Uebelstand gewiss empfunden.

Ich habe ihn für mich beseitigt, indem ich mir auf meinem mit
Centimetem versehenen Lineal bei 80, 66.6, 57.1, 50, 44.4, 40,

36.4, 33.3, 30.7, 28.6, 26.6, 25, 22.2, 20, 18.2, 16.6, 14.3,

12.5, 11.1, 10, 9.1, 8.3, 7.7, 7.1, 6.7, 6.2, 5.5 und 5 die ent¬
sprechenden Theilstriche mit Ziffern am unteren Rande der Vorderfläche
des Maassstabes markiren, sie bis an den oberen Rand verlängern und
hier D 1.25, 1.5, 1.75, 2 etc. bis D 20 entsprechend einschreiben
liess.

Ich kann also ohne jede schriftliche oder Kopfrechnung und ohne
erst in eine Hülfstabelle blicken zu müssen, bereits die Vorprobe in
Dioptrien machen und die D-Brille sofort ablesen.

Zeigte ein Myop z. B. für kleinere Schrift einen Fernpunkt von

31 cent., so habe ich nicht erst nöthig = 3.2 auszurechnen,

sondern ich finde über 30.7 cent. des Maassstabes bereits D 3.25
stehen und kann sofort mit —3.25 die Sehschärfe prüfen; bei
18 cent. Fempunkt kann ich sofort —5.5 D nehmen etc. Ob ich
nun nach der alten Messungsmethode hier bei Fernpunkt von 12 Zoll,

resp. 7 ZoU die Gläser-resp.-hervorhole oder nach der

neuen Methode auf dem Lineale —3.25 resp. —5.5 finde, dürfte
in Bezug auf Leichtigkeit und Einfachheit ganz gleich sein.

Ferner lese ich die Accommodationsbreite a bei Emmetro¬
pen sofort in Dioptrieen ab. Hat Jemand E und S1 und für fernste
Schrift einen Nahpunkt in 8.5 cent., so finde ich über 8.5: a = 12 D
stehen; oder liegt der Nahpunkt in 36 cent., so lese ich darüber
a = 2.75 D ab, u. s. f. Hier giebt es keine Doppelbrüche wie bei
der alten Zollrechnung, nach welcher im ersten der eben citirten Fälle

A = —— wäre.

H

Bei der Bestimmung der Brillen für Presbyopen (die zugleich
Emmetropen sind) brauche ich nur die am Lineal für den Nahepunkt
abgelesene D von 4D oder von 4.5D abzuziehen, je nachdem ich den
Nahepunkt nach 22 oder 25 cent. verlegen will. Nach der Zollrech¬
nung war die Sache viel unbequemer. Hatte Jemand in 14 Zoll
Nahepunkt und ich wollte letzteren bei der Lectüre nach 8 Zoll ver¬
legen, so musste ich rechnen:

1 1 14—8 6 6 1

und gab dann -f-

Finde ich jetzt bei Jemand den Nahepunkt

in 36 cent., so habe ich schon auf meinem Lineal bei 36,4 cent. oben
D 27.5 stehen und brauche dies nur von 4D abzuziehen (der Ent¬
fernung von 25 cent. entsprechend, in der Patient lesen soll), was
doch auf der Stelle ohne Bruchrechnung im Kopfe geschehen kann;
4—2.75 = 1.25; -f-1.25 wird verordnet.

Auch die Verordnung einer Clavierbrille für einen Myopen
geschieht nunmehr ohne die von Hirschberg oben citirten Schwierig¬
keiten. Es hätte z. B. ein Myop 14 cent. Fempunkt = 7D; sein Fern¬
punkt beim Clavierspiel soll 40 cent. = 2.5 D betragen; 7 — 2.5 = 4.5;
— 4.5 wird als Clavierbrille verordnet. Das ist doch leichter als alle
Bruchrechnungen.

Nach dem alten Modus waren die Berechnungen besonders um¬
ständlich bei Doppelbrüchen; wenn z. B. ein Myop von —eine

Brille für 10 Zoll Distanz erhalten sollte, so musste man sagen:

1 J___ J_. 1 _ 1 _ 1 _ 1 _ 1 _ 1 _ 4

3j + x — io ; T “ To ~ 3f “ Io y Tö “ 1 5

_ 15—40 25 _ 1

I r.ii 1 \r\ w

Darauf verordnete man

Heut finden wir den Fempunkt des

Betreffenden in 9.5 cent.; dicht darüber steht schon auf dem Lineal
10 D. Wir wünschen den Fempunkt nach 25 cent. = 4 D zu ver¬
legen; 10—4 = 6; —6 wird verordnet. Wer wollte zweifeln, dass
diese Rechnung bequemer als die obige!

Auch die Vorprobe mit Convexgläsern wird jetzt überaus

Digitized fr,

Gck igle

einfach. Gesetzt, es liest Jemand mit -J- 6 D Schrift 0,5 bis 8 cent..
so finde ich bei 8,3 cent. schon 12 D auf dem Lineale angeschrieben:
also 12—6 = 6; Patient hat etwa 6 D Myopie. Öderes liest Jemand
mit -F 6 D Schrift 0,5 bi» 22 cent., so finde ich bei 22.2 auf dem
Lineal D 4.5 markirt; also 4.5—6 = 1.5 D Hyperopie. (In Zollen
würde das etwa folgender Rechnung entsprechen:

1,1111 1 11,,,

x _ '«i '7, ^ /,r

_ 34 —26 _8 _ 1 1

T3J7 ~ ÜTf ~ 2776 ’ 4 27

würde die Hyperopie sein!) Oder ein Staaroperirter liest mit -4- 20D
Nr. 0,5 bis 11 cent., so stehen schon über den 11 cent. die 9 D
auf dem Lineale bemerkt; also 20—9 = 11; 4-11 ist das beste
Fernglas.

Jeder Practiker weiss, dass alle Vorproben nur einen approxi¬
mativen Werth haben, da das Rathen und Entwirren der Zerstreu¬
ungskreise einerseits, der Mangel an Aufmerksamkeit des Patienten
andererseits den Nah- und Fempunkt für Snellen Nr. 1,0 und Nr. 0,5
(auch bei Vorprüfung mit 4-4D oder mit -f-6D) vor-oder abrücken
können; immer wird man mit dem Spiegel und mit Correctionsgläsern
für die Feme nachprüfen; allein ein guter Fingerzeig bleiben doch
stets die Vorproben, und für die Accommodationsleiden sind sie ja
überhaupt unentbehrlich. Wünschenswerth wäre es, dass Snellen
grade für No. 1 und No. 0,5 mehr Lesestoff drucken Hesse; denn die
4—6 Zeilen lernt der Patient bald auswendig.

Das Dioptrie-Lineal kann man sich leicht auf seinem Centi-
meter-Maassstabe hersteilen; wer es mit deutlich lesbaren Zahlen und
leicht zusammenklappbar wünscht, kann es von meinem Opticus, Herrn
Heidrich (Schweidnitzerstrasse 27) für 3 Mark beziehen. Das Ende
des Lineals liess ich zuspitzen, damit man leichter auf einzelne Worte
zeigen kann, als mit dem breiten Ende der Zollstäbe.

IY. Ueber die acute Encephalitis der Kinder
(Poliencephalitis acuta, cerebrale Kinder¬
lähmung).

Vorgetragen in der Section für innere Medicin der Naturforscher-Ver¬
sammlung zu Magdeburg am 19. September und für die Deutsche
Medicinische Wochenschrift
revidirt von

Professor Dr. Adolf Strümpell

in Leipzig.

Meine Herren! Die Krankheit, auf welche ich Ihre Aufmerk¬
samkeit lenken möchte, ist gewiss Vielen von Ihnen schon aus eigener
Anschauung bekannt. Sie ist auch (wenigstens bei uns in Sachsen)
durchaus keine seltene Krankheit, was schon ans dem Umstande her¬
vorgeht, dass ich selbst in den letzten Jahren ungefähr 20 zu ihr
gehörige Fälle gesehen habe. Und trotzdem ist ihr Studium bis jetzt
auffallend vernachlässigt worden, so dass das Bewusstsein von ihrer
relativen Häufigkeit und der charakteristischen Prägnanz ihrer Sym¬
ptome noch keineswegs in weitere ärztliche Kreise gedrungen ist. In
den meisten neueren, seihst ausführlichen Handbüchern der Nerven¬
krankheiten oder Kinderkrankheiten werden Sie vergeblich nach einer
zusammenhängenden Darstellung der Krankheit suchen und wie häufig
man auch einzelne Bemerkungen über hierher gehörige Fälle findet,
so sind diese doch stets sehr fragmentarischer Natur. Den meisten
Beobachtern scheint offenbar die Deutung des von ihnen Gesehenen
Schwierigkeiten gemacht zu haben.

Sie Alle kennen die gewöhnliche spinale acute Kinderlähmung, die
acute Poliomyelitis. Es kann jetzt keinem Zweifel mehr unter¬
liegen, dass dieselbe in einem echt entzündlichen Process bestellt, der
in acuter Weise in der vorderen grauen Substanz des Rückenmarks
und deren nächster Umgebung abläuft. Dem acuten Stadium dieser
Entzündung entspricht das bekannte Initialstadium der Krankheit, an
welches sich dann die nachbleibende atrophische Spinallähmung an-
schliesst. Letztere ist nur ein Residuum der Krankheit und hängt
nicht von weiteren pathologischen Vorgängen ab, sondern entspricht
nur dem durch die Krankheit erzeugten Defect, d. h. der im Rücken¬
mark nachbleibenden Narbe.

Die acute Encephalitis der Kinder gleicht in fast allen Einzel¬
heiten ihres Verlaufs vollständig der spinalen Kinderlähmung, natür¬
lich mit den Abweichungen, welche nothwendigerweise durch die
verschiedene Localisation des Krankheitsprocesses bedingt sein müssen.
Auch die acute Encephalitis befällt fast immer vorher ganz gesunde, oft
sogar besonders gut entwickelte und kräftige Kinder. Von 24 Fällen,

Original fram

UNIVERSITY OF MICHIGAN

HO. October.

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

715

über welche ich genauere Notizen besitze, trat die Krankheit in
7 Füllen vor Abschluss des ersten Lebensjahres auf, in 8 Fällen
bei Kindern im Alter zwischen 1 und 2 Jahren, bei 4 Kindern im
Alter zwischen 2 und 3 Jahren. Die übrigen Fälle betrafen noch
ältere Kinder, von denen das älteste 6 Jahr alt war. Das jüngste
Lebensalter, in welchem die Krankheit auftrat, betrug 4 Wochen.

Eine besondere Ursache zur Erkrankung kann fast niemals
mit Sicherheit nachgewiesen werden. Hereditäre Beanlagung zu
nervösen Erkrankungen fehlt gewöhnlich. Nur einige Male erfuhr ich,
dass andere Geschwister an Krämpfen gelitten hatten. Eine Erkäl¬
tung als Krankheitsursache wurde in keinem einzigen Falle ange¬
geben. Zwei Mal glaubten dagegen die Eltern ein kurz vorher statt¬
gehabtes Trauma (Fall auf den Kopf) anschuldigen zu können —
mit welchem Recht, muss zweifelhaft bleiben. Einmal trat die Krank¬
heit unmittelbar nach Ablauf von Masern, in einem anderen Fall
nach Scharlach auf. Ob hier wirklich ein innerer Zusammenhang
bestand, muss ebenfalls dahingestellt bleiben.

I>ie Krankheit selbst beginnt in den meisten Fällen plötzlich mit
einem Initialstadium, dessen häufigste Symptome in Fieber, Er¬
brechen und Convulsionen bestehen. Ueber die Höhe und den Ver¬
lauf des Fiebers kann ich nichts Näheres mittheilen, da ich das
Initialstadium noch nie selbst beobachtet habe und mich daher nur
auf die Angaben der Eltern beziehen kann. Erbrechen ist eben
so, wie bei der spinalen Kinderlähmung, jedenfalls ein häufiges Ini¬
tialsymptom und wohl sicher nicht als gastrisches, sondern als „ner¬
vöses Erbrechen“ aufzufassen, also ähnlich, wie etwa das Erbrechen
bei der tuberculösen Meningitis. Einige Mal war das Erbrechen mit
einem massigen Durchfall verbunden. Die Convulsionen scheinen
eins der constantesten Initialsymptome zu sein; in einigen Fällen
fehlten sie aber doch. Meist sind sie aber heftig und allem Anscheine
nach mit Bewusstseinsverlust verbunden. Sie erstrecken sich gewöhn¬
lich über den ganzen Körper; nur in einem Falle gaben die Eltern
mit Bestimmtheit an, dass sich die Krämpfe nur auf der einen (später
gelähmten) Seite gezeigt hätten.

Im Allgemeinen bietet das Initialstadium ziemlich grosse Ver¬
schiedenheiten dar. Zuweilen scheint es fast ganz zu fehlen oder ist
nur rudimentär entwickelt, besteht z. B. nur in einigen kurzdauernden
Krampfanfällen oder in einem einfachen leicht fieberhaften Unwohlsein,
ln anderen Fällen dauert es 2—3 Tage, zuweilen aber auch länger,
1—2 Wochen oder sogar 1 — 2 Monate. In den Fällen mit langem
Initialstadium handelt es sich meist um stetig wiederkehrende Con¬
vulsionen, welche jedenfalls von dem encephalitischen Rindenherd (s. u.)
ausgelöst werden und daher nicht mehr als eigentliche Initialerschei-
nung, sondern schon als Folgesymptom aufzufassen sind.

Erst nach Ablauf des Initialstadiums wird von den Eltern die
nachgebliebene, meist ziemlich vollständige Lähmung der einen
Kör per hälfte bemerkt. Der Zeitpunkt ihres Eintritts lässt sich
selten genau bestimmen. Zuweilen ist die Lähmung schon nach dem
ersten Krampfanfall da, zuweilen tritt sie auch erst später ein, meist
wohl ziemlich plötzlich, seltener allmählich, aber doch stets in rascher
Entwicklung. Sobald die Initialsymptome aufhören, also oft schon
nach kurzer Zeit, werden die Kinder rasch wieder vollständig munter.
Ob auch ein tödtlicher Ausgang des Initialstadiums eintreten kann, ist
noch ungewiss. Indessen hege ich schon seit langer Zeit die Ver-
muthung, ob nicht manche der bekannten Krankheitsfälle, wobei Kinder
ziemlich plötzlich unter schweren Gehirnerscheinungen (Krämpfen und
dergl.) sterben, das Initialstadium der acuten Encephalitis resp. Polio¬
myelitis darstellen. Jedenfalls bekommt man die meisten Fälle von
cerebraler ebenso, wie von spinaler Kinderlähmung erst dann zur Beob¬
achtung, wenn seit dem Beginne der Erkrankung schon eine geraume
Zeit verflossen ist.

Fast niemals scheint die Hemiplegie eine vollständige zu bleiben.
Die meisten Kinder lernen, wenn auch auch relativ spät, doch gehen
oder fangen es, wenn sie es schon vorher konnten, allmählich wieder
von Neuem an. Freilich bleibt der Gang meist humpelnd, da im
Bein und namentlich im Peroneus-Gebiet doch eine deutliche Parese
uachbleibt, zuweilen auch Contracturen und Verkürzungen eintreten
(*. u.). Stärker als das Bein ist gewöhnlich der Arm gelähmt, so
dass derselbe oft zu allen feineren Verrichtungen unbrauchbar bleibt.
Immerhin ist auch hier die Lähmung fast nie so vollständig, wie z. B.
nicht selten bei der Poliomyelitis. Relativ selten findet man das
untere Facialis gebiet an der Lähmung betheiligt und dann fast
immer auch nur in geringem Grade. Weiterer Erforschung werth
scheint mir dagegen das Verhalten der Augenmuskeln zu sein. In
mehreren Fällen trat Strabismus auf, welcher sicher vor der Krank¬
heit nicht bestanden hatte.

Ausser hemiplegischen Lähmungen können auch Lähmungen von
entschieden monop legis ehern Charakter Vorkommen: brachio-faciale

Monoplegie ohne Betheiligung des Beines und anderseits auch crurale
Monoplegien, ln manchen Fällen ist auch gar keine eigentliche Läh¬
mung vorhanden; es bleibt nur eine Art Ataxie, ein eigentümliches
Ungeschick bei der Ausführung aller Bewegungen nach.

Die befallenen Extremitäten zeigen oft, wenn auch nicht immer
sehr ausgesprochen, einen geringeren Umfang, als die entsprechenden
Theile der gesunden Seite. Niemals findet man aber eine eigentliche
degenerative Atrophie der Muskeln und demgemäss natürlich auch
niemals eine Andeutung elektrischer Entartungsreaction. Sehr
auffallend ist dagegen in einigen, wenn auch keineswegs in allen Fällen,
eine Wachsthumshemmung der paretischen Extremitäten. Bei Er¬
wachsenen, welche von ihrer Kindheit her eine cerebrale Lähmung
haben, ist namentlich die Verkürzung des Armes oft eine recht
beträchtliche und beträgt 5 — 6 Ctm. oder noch mehr.

Bei der Ausführung passiver Bewegungen bemerkt man meist
sofort, dass es sich nicht um eine schlaffe Lähmung, wie bei der Po¬
liomyelitis, handelt, sondern dass deutliche Muskel span nun gen vor¬
handen sind. Stärkere Contracturen bilden sich indessen nicht
häufig aus. Die Sehnenreflexe sind auf der gelähmten, fast immer
auch auf der gesunden Seite beträchtlich gesteigert.

Besonders wichtig sind aber gewisse nachbleibende motorische
Reizerscheinungen, weil sie mit grosser Wahrscheinlichkeit auf den
Sitz des Leidens in der Gehirnrinde hinweisen. Zunächst ist hervor-
zuheben, dass ein nicht geringer Theil der Patienten zeitlebens epi¬
leptisch bleibt. In kürzeren oder längeren Zwischenräumen treten
auch später epileptische Krämpfe auf, welche wohl ausnahmslos in
der gelähmten Seite beginnen, zuweilen auch auf dieselbe beschränkt
bleiben und dann öline Bewusstseinsverlust ablaufen können, häufiger
aber sich zu einem ausgebildeten allgemeinen epileptischen Anfall
steigern. Es handelt sich dann um eine symptomatische Epilepsie,
wie sie bekanntlich nach allen Rindenverletzungen (Narben, Depressio¬
nen durch Schädelbrüche und dergl.) auftreten kann.

Noch häufiger als die Epilepsie ist eine in den gelähmten Extre¬
mitäten, vorzugsweise in der Hand nachbleibende Athetose. Weit¬
aus die Mehrzahl aller Athetose-Fälle, welche ich beobachtet habe,
gehörte zur posthemiplegischen Athetose nach cerebraler Kinderläh¬
mung. Auf die näheren Eigentümlichkeiten der Athetose brauche
ich nicht näher einzugehen: es sind die bekannten relativ langsamen
Spreiz-, Streck- und Beugebewegungen der Finger. Je genauer man
beobachtet, desto häufiger wird man wenigstens Andeutungen der
Athetose finden. Dabei ist bemerkenswert, dass die Athetose-Bewe-
gungen eine entschiedene Verwandtschaft zu den Mitbewegungen
haben. Zuweilen hören sie ganz auf, wenn der Arm ruhig ist, tre¬
ten aber sofort auf, wenn der Kranke active Bewegungen ausführen
will. Charakteristisch sind auch die häufigen Mitbewegungen im
paretischen Arm beim Gehen oder Laufen.

Betrifft die Lähmung die rechte Körperseite, so können Sprach¬
störungen mit ihr verbunden sein. Die Kinder lernen dann erst
spät sprechen und ihre Aussprache bleibt undeutlich und unvollkom¬
men. Was das Verhalten der Intelligenz betrifft, so kann die¬
selbe trotz ausgesprochener Lähmungserscheinungen vollständig normal
bleiben. Nicht selten findet man jedoch auch deutliche Intelligenz¬
störungen. Die Kinder lernen und begreifen schwer und bleiben in
einem imbecillen Zustande. Zuweilen scheinen mir damit auch ge¬
wisse moralische Defecte verbunden zu sein: die Kinder sind auffal¬
lend störrisch und ungehorsam, haben eine grosse Neigung zum Lügen
und Verheimlichen und dergl. Doch trifft dies selbstverständlich kei¬
neswegs für alle Fälle zu. — Die Sensibilität der betroffenen Seite
ist in der Regel nicht erheblich herabgesetzt. Zuweilen erscheint sie
ganz normal, zuweilen leicht abgestumpft. Besondere Störungen des
Muskelsinns vermochte ich bis jetzt nicht nachzuweisen.

Aus dem Gesagten scheint mir die charakteristische Symptoma¬
tologie der Krankheit zur Genüge hervorzugehen. Namentlich ist die
Analogie mit der spinalen Kinderlähmung unabweisbar. Beide Krank¬
heiten befallen vorzugsweise vorher gesunde Kinder in den ersten
Lebensjahren. Sie zeigen ein acutes Initialstadium, welches sich bei
beiden kaum wesentlich von einander unterscheiden lässt. Dann bleibt
eine Lähmung nach, welche bei beiden Krankheiten ein Ergriffensein
der motorischen Nervengebiete anzeigt: bei der Poliomyelitis eine Af-
fection der vorderen grauen Rückenmarkssubstanz, bei der hemiple¬
gischen Kinderlähmung zweifellos eine Affection des Gehirns. Da¬
durch sind natürlich gewisse Unterschiede im Verhalten der Lähmung
und der Folgeerscheinungen gegeben, welche aber offenbar von dem
eigentlichen Wesen der Krankheit unabhängig sind. Immerhin ist
es als eine bemerkenswerthe Analogie zu betrachten, dass bei beiden
Krankheiten die motorische graue Substanz der Hauptsitz der Er¬
krankung ist, in dem einen Fall die grauen Vorderhörner, im
anderen die entsprechende cerebrale Partie, die Gehirnrinde. Dass

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

716

DEUTSCflE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 44

letztere in der Thal der Sitz der Erkrankung bei der in Rede stehen¬
den Form der Hemiplegie ist, dafür sprechen nicht nur die klinischen
Erscheinungen (die Vertheilung der Lähmung, die späteren epilep¬
tischen Anfälle, die Athetose u. a.), sondern auch eine Anzahl be¬
reits vorliegender Sectionshe funde. Man findet nämlich in allen
hierher gehörigen alten Fällen von cerebraler Kinderlähmung poren-
cephalische Defecte im motorischen Gebiete der Rinde, also vor¬
zugsweise im Gebiete der Centrahvindungen und zwar nicht congeni¬
tale Poreneephalien, welche auf Bildungsheumningen beruhen, sondern
solche, welche noch deutlich die Spuren eines entzündlichen Ursprungs
zeigen. Es sind dies vollständig eben solche Narben, wie die Schrum¬
pfungen des einen Vorderhorns bei einer abgelaufenen Poliomyelitis.
Das acute Stadium der Entzündung ist bisher noch eben so wenig
anatomisch beobachtet worden, wie das acute Initialstadium der Polio¬
myelitis.

Sonach scheint es mir also gerechtfertigt zu sein, die acute Ence¬
phalitis der Kinder der acuten Poliomyelitis als ein durchaus nicht

selten vorkommendes Analogon an die Seite zu stellen. Ich seihst
neige mich sogar sehr zu der Annahme hin, dass beide Krankheiten
ihrem Wesen nach nahe verwandt, ja vielleicht sogar identisch sind,
in dem Sinne, dass es bei beiden dasselbe (vielleicht infectiose) Agens
ist, welches sich das eine mal in der grauen Substanz des Rücken¬
marks, das andere mal in der grauen Rinde des Gehirns localisirt.

Um diese Verwandtschaft auch in den Namen der Krankheiten aus¬
zudrücken, würde es sich empfehlen, die in Rede stehende Form der
Hemiplegie als cerebrale Kinderlähmung oder Poliencephalitis
acuta zu bezeichnen, im Gegensatz zur spinalen Kinderlähmung
oder Poliomyelitis acuta. Die Diagnose der ersteren ist bei ge¬
nauerer Untersuchung fast immer leicht zu stellen. Doch muss natür¬
lich stets im Auge behalten werden, dass hemiplegische Lähmungen
bei Kindern auch aus anderen Ursachen entstehen können.

V. Verhandlungen des Vereins fiir
innere Medicin.

Sitzung am 20. October 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr P. Guttmann.

Das Protocoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

Herr Leyden: Meine Herren! Nach dreimonatlicher Pause ver¬
sammeln wir uns heute zum ersten Male wieder, um unsere gemein¬
schaftlichen Arbeiten aufzunehmen. Gestatten Sie mir, dass ich Sie
hiermit von dieser Stelle aus willkommen heisse.

Wie gewöhnlich hat Jeder von uns mehr oder weniger die Ferien
dazu benutzt, um sich an Geist und Körper zu erfrischen, fern von
dem Treiben der Hauptstadt, fern von der angestrengten Arbeit des
Berufs. Der beginnende Winter versammelt uns wieder gestärkt und
begierig nach neuer Arbeit, und auch liier in unserm Verein gehen
wir mit frischen Kräften ans Werk, um durch gegenseitige Anregung
und Belehrung, soviel an uns ist, an der steten Fortentwicklung un¬
serer ärztlichen Wissenschaft mitzuarbeiten. Wir dürfen hoffen, dass
dieser Winter uns ein ebenso reges Leben bringe, wie es der vorige
gethan hat.

Die Zwischenzeit dieser dreimonatlichen Ferien war ungewöhn¬
lich bewegt auf dem Felde der Medicin. Es war keine Pause, wie
wohl sonst in dieser Zeit, sondern ein überaus reges Leben. Sie
entsinnen sich, dass noch in das Ende des vorigen Semesters, ob¬
schon nach dem Schlüsse unserer Arbeiten, jene denkwürdige Con-
ferenz im Reichsgesundheitsamt stattfand, in welcher Robert Koch
vor einem auserwählten kleinen Kreise ärztlicher Autoritäten seine
Entdeckungen und Arbeiten über die Cholera vortrug und daran eine
Reihe von Thesen knüpfte, welche der Discussion unterworfen wurden.
Diese schon lange mit Ungeduld erwarteten Mittheilungen sind dann
mit W indeseile durch ganz Europa, ja durch die ganze gebildete Welt
geflogen, nicht allein in den medicinischen, sondern auch in den
politischen Zeitungen veröffentlicht und Gegenstand allgemeinen Inter¬
esses gewesen. Dasselbe Thema, die Cholera, ist seither, wie Sie ja
selbst wissen und empfunden haben, auf der Tagesordnung geblieben.
Die Epidemie, welche in Südfrankreich und Italien mit mörderischer
Gewalt hauste, hielt nicht allein die Aerzte, sondern das ganze Publi¬
cum in Athem, in dem leider nur zu berechtigten Gedanken, dass,
wenn wir auch für dieses Jahr verschont blieben, wir doch für das
folgende Jahr keine Sicherheit haben. Daher kam es, dass alle Beob¬
achtungen über den Gang der Epidemie, über ihre Pathologie, ihre
Ursachen und ihre Therapie mit lebhaftestem Interesse von Aerzten
und Laien verschlungen wurden. Die wissenschaftliche Discussion

steht jetzt noch im Zenith ihres Interesses. Ich erinnere an die sen¬
sationellen Mittheilungen, welche auf der Naturforscherversainmluu^
zu Magdeburg von den Herren Finkler und Prior gemacht sind
und welche eine Discussion hervorgerufen haben, deren Abschluss
von der nächsten Zeit erwartet werden dürfte.

Ausser dieser, um mich so auszudrücken, lebhaftesten Tagesfrage
der Medicin fanden in der Zwischenzeit die beiden grossen ärztlichen
Versammlungen statt, welche ebenfalls das ärztliche und das allge¬
meine Interesse fesselten: der internationale Congress in Kopenhagen
und die Naturforscherversammlung in Magdeburg.

Der internationale Congress hat der inneren Medicin etwas Neues
gebracht, was uns besonders interessirt, nämlich den Vortrag von
Sir William Gull über die Sammelforschnng, diejenige Methode,
welche unser Verein aufgenommen und gepflegt hat und welche durch
den Vortrag des berühmten englischen Arztes in dem allgemeinen An¬
sehen und Interesse entschieden gehoben ist. In Kopenhagen wurde
der Antrag angenommen, diese Sammelforschung zu einem internatio¬
nalen Unternehmen zu gestalten, und sind die Herren Ewald um!
Bernhardt, Mitglieder unseres Vereins und unseres ( ornites zur
Sammelforschnng, zu Mitgliedern dieses internationalen Comites gt*
wählt worden.

Auch unser Verein hat in der Zwischenzeit nicht geruht, auch
wir sind thätig gewesen. Die beiden Commissionen, welche aus die¬
sem Vereine hervorgegangen sind, waren nicht niüssig. Das Comite
zur Sammelforschung, über dessen Thätigkeit Herr S. Gutt¬
mann, als Secretär desselben Ihnen schon mehrfach Bericht erstattet bat.
und welches durch die oben erwähnte internationale Erweiterung neue
Bedeutung gewonnen, hat inzwischen fleissig gearbeitet. Die erste Seri*.
der Sammlungen ist beendigt, und wir hoffen, Ihnen demnächst den
ersten Bericht, welcher etwa 1 Jahr umfasst, gedruckt vorlegen zu
dürfen und schmeicheln uns der Hoffnung, dass Sie die Resultate der
erledigten Arbeit nicht ganz unwürdig finden werden.

Die Choleracommission, welche in der letzten Sitzung
ernannt wurde, ist zweimal zusammengetreten und hat sich der Auf¬
gabe unterzogen, welche ihr hier gestellt wurde, nämlich den Gang
der Cholera und alles über die diesjährige Epidemie Veröffentlichte
in der Weise zu verfolgen und zu sammeln, wie es für das IntercsM
des practischen Arztes von Bedeutung ist. Ich hoffe, dass auch diese
Commission in nicht zu langer Zeit ihren Bericht wird vorlegen
können.

Auch persönliche Ereignisse sind in der Zwischenzeit vorge¬
kommen, die für uns von Bedeutung sind. Das wichtigste vuvv
schmerzlichste Ereigniss, welches die medicinische Welt in der Zwi¬
schenzeit betroffen hat, und dem ich auch an dieser Stelle wohl einige
Worte widmen darf, ist der im August erfolgte Tod des Professor
Dr. Julius Cohnheim zu Leipzig. Obwohl er lange krank war uni!
sein Tod nicht unerwartet kam, so wirkte die Trauerkuude doch um
nichts weniger erschütternd. Mit Cohn heim hat die medicinische
Wissenschaft einen ihrer fruchtbarsten Mitarbeiter verloren. Wenn er
auch unserm Vereine nicht angehörte, ja überhaupt in keinem Ver¬
hältnis» zu demselben stand, wenn er auch nicht zu den Vertretern
der innern Medicin gehört hat. so war doch seine Thätigkeit eine s**
bedeutsame für alle Zweige der Medicin, dass ich wohl glaube, be¬
rechtigt zu sein, seiner an dieser Stelle zu gedenken. E.s kommt
hinzu, dass er Vielen von uns, wie ich voraussetzen darf, nahe gestanden,
mit Vielen innig befreundet gewesen ist. Er ist zwar nicht eigentlich
ein Berliner Kind, doch seine wissenschaftliche Entwickelung gehört Berlin
an und knüpft sich an das pathologische Institut, aus welchem so viele
bedeutende Mitarbeiter auf dem Felde der medicinischen Wissenschaft
hervorgegangen sind. Noch Vielen wird jene Zeit, die er hier wirkt»
und sich in seiner ganzen Fruchtbarkeit entfaltete, erinnerlich sein und
Viele werden noch die lebhafte Erinnerung an seine wissenschaftliche
Bedeutung und seine persönliche Liebenswürdigkeit haben. Ich glaub*
daher, dem Gefühle der Anwesenden Ausdruck zu geben, wenn ich
seiner auch an dieser Stelle gedenke un4 Sie bitte, zu seinem Anden¬
ken sich von den Sitzen zu erheben. (Geschieht) —

Unser Verein selbst hat glücklicher Weise keinen schmerzlichen
Verlust zu beklagen. Aber doch steht uns ein Verlust bevor, der
uns nicht gleichgültig ist. Der Verlust unsere verehrten Mitgliedes.
Professor Hugo Krön eck er.

Es wird Ihnen schon bekannt sein, dass er Berlin verlässt, um eine
ordentliche Professur für Physiologie in Bern anzunehmen. In einem
herzlichen Schreiben bat er von unserm Verein Abschied genommen, ich
bitte den Herrn Schriftführer das Schreiben zu verlesen (geschieht'.
Da der Grund, weshalb Herr Kronecker aus unserm Verein scheidet,
ein für ihn erfreulicher ist, so wollen wir unsere Trauer nicht zu sehr
in den Vordergrund stellen und wollen ihm Glück wünschen zu sei¬
nem neuen Beruf, zu seiner neuen Heimath. Wir wollen wünschen.

□ igitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE ME Dl CI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

717

30. Octohor.

dass er dort ebenso gute und treue Freunde finde, wie er liier liintcr-
lassen hat, aber dies können wir doch sagen, dass wir ihn mit Be¬
dauern aus unserer Gesellschaft scheiden sehen und dass wir ihm zum
aufrichtigen Dank verpflichtet sind für das Interesse, welches er unserm
Verein von Anbeginn seines Bestehens an gewidmet hat. Er hat uns
durch eine reiche Zahl von Vorträgen und Demonstrationen belehrt
und unterhalten, ich erinnere Sie noch an seine letzten bedeutsamen Vor¬
träge, die über das Centrum der Ilerzbewegung und die Kochsalz-
Infusion, welche für die Cholera-Behandlung von Bedeutung zu werden
verspricht. Er hatte ein besonderes Verständnis dafür, diejenigen
Seiten der Physiologie zu pflegen und an dieser Stelle vorzutragen,
welche gerade für uns von Bedeutung sind.

Auch hier darf ich wohl voraussetzen, dass ich Ihrem Gefühl
Ausdruck gebe, wenn ich meine, dass wir dem Scheidenden unsern
Dank, soweit es unsern Kräften möglich ist, ausdriieken wollen. Ich
stelle daher den Antrag Herrn II. Kronecker zum correspondirenden
Mitgliede unseres Vereins zu ernennen, und ihm in einem diese Ernennung
begleitenden Schreiben unsern Glückwunsch und unsern Dank darzu¬
bringen. (Wird angenommen.)

Es bleibt nur noch eine kurze Mittheilung übrig, nämlich dass Herr
Dr. Kochs, der Erfinder des Fleischpeptons, über welches ich Ihnen
bereits vor einem Jahre berichten konnte, dies Präparat jetzt fabrikmässig
dargestellt und in den Handel gebracht hat. Von der darüber verfassten
Broschüre hat Herr K. mir eine Reihe von Exemplaren zur Verfügung
gestellt, die ich an die Mitglieder dieses Vereins vertheile. Wir gehen
nun zur Tagesordnung über.

Herr Lassar: Die hier vorgestellte Patientin wurde durch die
Güte des Herrn Collegen Schrnid Anfangs September aus dem
Augusta-Hospital meiner Klinik hauptsächlich deshalb überwiesen, weil
der Gebrauch des in derselben befindlichen Hebra’sc-hen Wasser¬
bettes dringend geboten erschien. Ein grosser Theil der Körperober¬
fläche, hauptsächlich Stamm, Kreuzgegend, Arme war mit zerfallenden
Geschwülsten besetzt. Eine fötide Wundsecretion, hohe Fieber-Tem¬
peraturen, grosse Hinfälligkeit und unstillbare Durchfälle Hessen den
Zustand als einen recht aussichtslosen erscheinen. Die Patientin wurde
allmälig, aber ziemlich rasch an den Aufenthalt im Wasserbett ge¬
wöhnt und blieb dann meist von früh bis Dunkelwerden im circu-
lirenden Warmwasser. Der Erfolg war zunächst ein ersichtlich erfreu¬
licher. Die bedrohlichen Nebenerscheinungen gingen schon nach wenig
'Tagen zurück, und die zerfallenden Tumoren neigten sich alsbald der ]
Verheilung zu. Der Appetit hob sich weit genug, um eine roho-
rirende Diät zu gestatten, und der Kräftezustand wuchs von Tag zu Tag.

Sie sehen nun am Gesicht, an den Vorderarmen und Schenkeln
das unverkennbare Bild eines chronischen Eczems, und können ver¬
folgen, wie dieses die Grenze bildet zwischen dem Gesunden und
einer starren, dicken, derben Infiltration der Haut, die sich tlieils
tlächenförmig ausgebreitet hat, zum Tlieil in der Form von wirk¬
lichen Geschwülsten bis zur Grösse eines Apfels aufgetreten ist. Einige
wenige dieser Geschwülste sind noch auf der Kuppe ulcerirt. Die
meisten zeigen jetzt eine glatte und überhäutete Oberfläche. Eine
Anzahl von Knoten, namentlich am Rücken, ist unter unsern Augen
verschwunden und hat weissliche, glatte Flecken, hinterlassen. Der
grösste Knoten sitzt in der Mamma rechterseits und hat vollständig
das Aussehen eines Brustcarciuoms. Ein solches aber hat die mikro¬
skopische Untersuchung nicht ergeben. Vielmehr geht aus den hier
aufgestellten — einem unter Aether und Antisepsis excidirten. nicht
ulcerirten Geschwulstpartikelchen entnommenen — Schnitten der Ge¬
schwulst-Charakter eines typischen Rundzellensarcoms hervor. Wir
haben leider bei der Untersuchung sarcomatöser Neugebilde keinerlei
histologisches Kriterium dafür, ob es sich um ein wirkliches Sarcom,
ob um ein Lymphosarcom oder um eine entzündliche Neubildung, ein
Granulom handelt. Dafür muss der ganze klinische Zusammenhang
Ausschlag geben und dieser spricht für entzündliche Granulations-Ge¬
schwulst. Wir haben im Anschluss an eine vorhergehende eczematöse
Dermatitis eine den ganzen Oberkörper bedeckende Entzündungsschicht.
Aus dieser wölbt sich eine grosse Anzahl von wuchernden und zum
Zerfall, auch wieder zur Verheilung neigenden Knoten hervor.

Es sei noch bemerkt, dass die 40jährige Patientin, früher voll¬
ständig gesund, vor zwei Jahren von einem juckenden kreisförmigen
Kxanthem auf dem Rücken befallen und auf diesen Stellen geschröpft
wurde. Seither hat sich unter Fortbestand heftigen Juckens dieses
überaus seltene und eigenartige Kraukheitsbild entwickelt.

Therapeutisch sind neben dem Wasserbett und einer gegen den
eczematosen Hautreiz gerichteten Salic-yl-Behandlung in den letzten
Wochen auch Arsen-Injectionen zur Verwendung gekommen. Leider
Hess sich aus diesem Nebeneinander der angewendeten Mittel nicht
deutlich ersehen, ob die letzteren von wesentlicher Bedeutung gewesen
sind, doch möchte ich ihnen einen nützlichen Einfluss in diesem Fall

Deutsche Meclieinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

nicht absprechen. Weniger glücklich war ihr Erfolg in einem von
mir an anderin Orte im Frühjahr vorgestellten Spiudelsarcom der Haut,
wo dreimonatliche Injection rcsultatlos geblieben ist.

Hier würden wir die Aussicht auf Heilung nicht aufgeben, wenn
nicht die Patientin selbst, durch unbezwinglicbes Heimweh getrieben,
die Cur aufzugeben entschlossen wäre.

Herr Kühner: Ich möchte mir die Frage erlauben, ob die zahlreichen
Narben am Rücken, welche dafür sprechen, dass ein Theil der Geschwülste
lileerirte, schon bestanden haben, bevor die Arsenik-Injcctionen begonnen
Worden sind. Sie sind zum Theil schon entfärbt, scheinen also älter zu
sein, als 8 Wochen. Es ist aber sehr selten, dass Sareome von dieser
Härte und Grösse spontan so vollständig glatt vernarben, wie es hier viel¬
fach am Rücken der Fall ist. Ausserdem möchte ich fragen, ob die ausser¬
ordentliche Cunfluenz dieser Tumoren sehr rasch eingetreten ist, resp. schon
bestand, als die Kranke eintrat.

Das Gesummtbild, das sich z. B. am Oberarm und am Halse darbietet,
ist sehr abweichend von den Fällen allgemeiner Sarcomatose der Haut,
Welche ich selbst gesehen und beschrieben halte.

Was die Nutzlosigkeit der Arseuik-Injeetionen in einem anderen Ge-
sehwulstfalle des Herrn Lassar betrifft, so handelt es sich, glaube ich,
um den Fall, den derselbe vor einigen Monaten in der medieinischen Ge¬
sellschaft vorgestellt hat, auch unter der Diagnose multipler Haut-Sarcome.
Es waren sehr viele, fast am ganzen Körper zerstreute, meistens weiche,
zum Theil hautbeutelähnliehe Geschwülste, von denen ich nach der Vor¬
stellung erst hörte, dass sie bereits 14 Jahre bestanden hatten. Dieser
Umstand, sowie der ganze Habitus derselben Hessen mich an der Diagnose
des Herrn L. durchaus zweifeln und sie für gewöhnliche Fibromata mollusca
halten. Ein Fall von wirklichen allgemeinen Spindelzellsarcomen der Haut
bei einem I) jährigen Kinde, den ich selbst vor etwa 3 Jahren der inedicini-
schen Gesellschaft vorstellte, ist bis heute durch Arsen-Injectionen geheilt
geblieben. — Endlich möchte ich noch fragen, wie es mit der Sensibilität
an diesen eonfluenten Haulstellen steht. Dieselben machen mir nicht den
Eindruck eines blossen chronischen Eczems, sondern von wirklichen Neu¬
bildungen, die im Laufe der Zeit so grosse Flächen eingenommen haben.

Herr Lassar: Dem Herrn Vorredner muss es überlassen bleiben, den
Fall zu halten, wofür es ihm beliebt. Meine Absicht war. Ihnen einen
ungewöhnlichen Symptomeneomplex von Eczcm, chronischer Haut-
infiltralion und Tumoren Bildung von Sarcomstrucrur vorzuführen, bei dem
sieh u. A. der Gebrauch des permanenten Wasserbudes im Badebett als
heilsam erwiesen hat, und daran lässt sich etwas Thatsäehliches wohl kaum
aussetzen.

Herr Kühner: Ich möchte mir nur die Bemerkung erlauben, dass
diese willkürliche Auffassung, üb Sarcoine oder nicht, loch bestimmte
klinische und pathologisch-anatomische Grenzen hat, insbesondere würde
man für die Diagnose Sareome in dieser enormen Ausdehnung in erster
Reihe nach Infiltrationen der zunächst gelegenen Lymplulrüvn fragen
müssen.

Herr Lassar: RiicKgreifend auf meine ersten Bemerkungen mag
nur noch betont werden, dass der Fall von Ilautsarcomen. den ich vor
einiger Zeit in der medieinischen Gesellschaft vorstellte, Spindelzellen-,
der hier gegenwärtige aber Rundzellcnstructur zeigt.

Herr Zuntz hält sodann seinen angekündigten Vortrag über die
Ursachen des Meteorismus.

Dr. Tacke hat irn Laboratorium des Vortragenden Untersuchungen
über die Ausseheidungswege der Darmgase gemacht, aus denen her¬
vorgeht, dass dieselben im Wesentlichen nicht, wie bisher wohl all¬
gemein angenommen wird, in Form von Ructus und Flatus den Körper
verlassen, sondern vom Blute resorbirt und durch die Lungen exlialirt
werden. Tacke hat die Art und Weise der Untersuchung in seiner
vor kurzem erschienenen Inauguraldissertation ausführlich beschrieben.
Auf dem Rücken aufgebundene Kaninchen wurden mit der hinteren
Körperhälfte in ein passend temperirtes Bad versenkt. Eine mit Wasser
gefüllte Trichterröhre hing derart über der Oeffnung des Anus, dass alle
aus ihm entleerten Gase sich in ihr sammeln mussten. Durch eine
Trachealfistel atlnnete das Thier an dem vom Vortragenden mehrfach
beschriebenen Respirationsapparat. 1 ) In dem (100—1200cc fassenden
llohlraum dieses Apparates sammelten sich, soweit sie mit der Ex¬
spirationsluft ausgeschieden wurden, die Producte der im Darmcanale
ablaufenden Fermentationen. Wir wissen, dass diese Gährungsprocesse
Kohlensäure, Wasserstoffund Sumpfgas in wechselnden Mengen liefern;
nur letztere beiden Gase sind quantitativ bestimmbar, da die aus dein
Darme stammende Kohlensäure nicht zu trennen ist von den viel
grösseren Mengen desselben Gases, welche dem Stoffwechsel der Ge¬
webe entstammen.

Die Versuche ergaben, dass in 3 Fällen während einer Versnchs-
dauer von 3 bis 8 Stunden überhaupt per anum kein Gas entleert
wurde, während durch die Respiration Mengen von 12,4, 25,1,
93,7 cc Wasserstoff und Kohlenwasserstoff ausgeschieden wurden. In
drei anderen Fällen entleerten sich

aus dem After 2,lcc Gas, durch die Lungen l(i,7ec Wasserstoff und

Grubengas,

aus dem After 3,8cc Gas, durch die Lungen 5,4cc Wasserstoff und

Grubengas,

') Vgl. Wo 1 fers, Pflüger’s Arch. Bd. 3f und Zuntz du Bois-
Reymuiid's Arch. f. Physiologie 1S84 8. 380.

44 [a]

Original from

UMIVERSITY OF MICHIGAN

718

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko. 40

aus dem After 30,0cc Gas, durch die Lungen 103,5cc Wasserstoff und

Grubengas.

Da nun die Bedingungen der Aufnahme ins Blut für Kohlensäure noch
sehr viel günstiger sind als für die brennbaren Gase, muss auch die
erstere in viel grösseren Mengen aus dem Darmcanale resorbirt und
durch die Lungen ausgeschieden werden. Im Ganzen werden wir
mit der Annahme nicht irren, dass durch die Lungen wenigstens
10—20 mal mehr Darmgase gehen als durch den Anus. —

Bei der stetigen aber mit der Art der Nahrung und den Zustän¬
den der Verdauung in ihren Mengen wechselnden Gasentwicklung im
Darmcanale wird sowohl vermehrte Bildung, wie gehemmte Ausschei¬
dung von Gasen zu Meteorismus führen können. — Diese gehemmte
Ausscheidung kann aber nicht, wie man bisher angenom¬
men hatte, durch mangelhafte Peristaltik bewirkt werden,
dagegen muss sie im Gefolge jeder ernsteren Circulations-
störung sich bemerkbar machen. Dieser Anschauung entspricht
das Auftreten von Meteorismus in Collapszuständen, in fieberhaften
Krankheiten mit darniederliegender Circulation, bei Peritonitis und
Puerperalprocessen, namentlich aber bei allen acuten und chronischen
Behinderungen des Pfortaderkreislaufs. —

Die Richtigkeit der entwickelten Aetiologie des Meteorismus hat Vor¬
tragender noch durch eine experimentelle Untersuchung ad hoc dargethan.

Mit Hülfe eines an anderer Stelle zugleich mit genauerer Dar¬
legung der Versuchsdaten zu beschreibenden einfachen Apparates wurde
das Leibesvolum, dessen Wechsel ja bei fehlender Nahrungsaufnahme
und Excretion wesentlich durch die Darmgase bedingt ist, stetig ge¬
messen. Es ergab sich, dass Unterbindung des Mastdarms nur dann
zu Meteorismus führt, wenn die Operation zu Entzündung und damit
zu Circulationsstörung Anlass gegeben hat. Dagegen bewirkte sowohl
Örtliche Störung der Darmcirculation, durch Unterbindung der betreffen¬
den Arterien, wie Schädigung des gesammten Kreislaufs durch tiefe
Narcose des Versuchsthieres rasche Zunahme des Volumens. —

Zum Schlüsse macht Vortragender darauf aufmerksam, dass offen¬
bar mit derselben Leichtigkeit, mit der die Gase aus dem Darmrohre
ins Blut wandern, sie auch den umgekehrten Weg einschlagen werden,
wenn ihre Spannung im Blute eine höhere ist. Dies gilt in erster
Linie vom Sauerstoff, der stetig aus dem Blute nach dem Darmcanale
wandern muss, wo er durch die bei den Gährungsprocessen entstehen¬
den reducirenden Substanzen verbraucht wird. Da nascirender Wasser¬
stoff den Sauerstoff momentan bindet, kann letzterer sich nicht anhäufen,
wo Wasserstoff im Ueberschuss entsteht; dagegen wird in den Darmwan-
dungen stets eine gewisse, wenn auch niedrige Sauerstoffspannung be¬
stehen. Ich erwähne dies im Hinblick auf die Erörterung dieses Punktes
bei der neulich im Reichsgesundheitsamte abgehaltenen Choleracon-
ferenz. —

Herr A. Frankel: Den Klinikern ist schon seit geraumer Zeit be¬
kannt, dass die Gasanliiiufung resp. der Meleorismus nicht Idos von der
Quantität der prnducirten Gase und deren Abgang durch den After ab¬
hängt. sondern dass auf den Meteorismus noch ein anderer Factor von
Einfluss: ist. Herr Zuntz führt den Meteorismus wesentlich auf eine Cir-
culationsstürung der Unterleibsorgane und die dadurch bedingte Aendcrung
in der Diffusion der Darmgase zurück. Ich wundere mich, dass er einen
andern Factor nicht in Betracht gezogen hat, nämlich den Druck, unter
dem die Darmgase stehen. Wir beobachten bekanntlich zwei ganz ver¬
schiedene Zustände der Gasverhältnisse am Darm, nämlich einmal Meteo¬
rismus und wiederum in einer andern Reihe von Fällen das Gegentheil
von Meteorismus, d. h. eng zusammengezogene Därme mit vermindertem
Gasgehalt. Den Meteorismus finden wir im Grossen und Ganzen bei vie¬
len fieberhaften Krankheiten, am ausgesprochensten bei Ileotyphus und
Peritonitis: das sind Zustande, bei denen wir annehmen, dass es sich um
lähmungsartige Schwäche der Uircularfasern handelt. Eng eoritrahirte Därme
und in Folge hiervon kahnfürmige Einziehung des Abdomens kommt in
typischer Weise namentlich hei Meningitis tuberculosa basilaris vor. Wenn
Herr Zuntz sagt, dass die Circulationsstörungen von wesentlichem Ein¬
fluss sind, so trifft das jedenfalls nicht für Meningitis zu. Niemand wird
behaupten, dass bei solchen Patienten, wo die Herzaction schwach, die
Arterienspannung ausserordentlich gering ist, die Verhältnisse für die Re¬
sorption der Darmgase besonders günstig sind. Solche Patienten bekom¬
men wir häufig zur Section in einem Zustande, wo der Darm so eng con¬
tra hirt ist, dass er auf V., oder ’/c seines Volumens zusammengezogen ist.
Vom klinischen Standpunkt hat man diese Zustände dadurch zu erklären
gesucht, dass es einUcntrum im Rückenmark geben muss für die Innerva¬
tion der circularen Fasern, welches seinen Sitz vielleicht in der Medulla
ohlongata hat. Ich möchte fragen, welche Ansicht Herr Zuntz diesen Er¬
fahrungen gegenüber vertritt?

Herr Bitten: Die hochinteressanten Mittheilungen des Herrn Vor¬
tragenden weichen nach so vielfachen Richtungen hin von unsern gang
und gehen Vorstellungen, welche wir uns auf Grund klinischer Beobach¬
tungen über die Ursachen des Meteorismus gebildet haben, ab. dass wir
uns diesen veränderten Anschauungen erst allmählich werden unbequemen
müssen, wobei ja naturgemäß eine Menge einzelner Thutsachen ihre Be-
rücksichiigung und Erklärung werden finden müssen. Ich möchte mir
daher erlauben, einige Fragen an den Herrn Vortragenden zu richten.
Zunächst handelt es sich um die von dem Herrn Vortragenden selbst er¬
wähnte Cholera. Es giebt wohl kaum eine Krankheit, hei welcher die

Oirculationsverhältnisse ungünstiger sind, der allgemeine Blutdruck mehr
herabsinkt, als bei der Cholera, speeiell im Stadium algidum derselben.
Trotzdem ist mir kein Fall aus meiner eigenen Erfahrung bekannt, obwohl
ich während einer grösseren Epidemie als Ilospitalsarzt thätig war, bei
welchem Meteorismus aufgetreten wäre. Natürlich hätte dies auf Grund
der eben vorgetragenen, durch die Versuche festgestellten Thatsachen der
Fall sein müssen, da bei freier Durchgangspassage durch den Darm die
Resorption der Darm-Gase und deren Abdünslung durch die Lungen, in
Folge des enorm gesunkenen Blutdruckes ausserordentlich erschwert sein
muss. Es soll diese Frage kein Einwand gegen die Richtigkeit des
Experiments sein, sondern ich möchte nur Aufklärung darüber erbitten,
um zu sehen, wie weit die Thierversuche im Stande sind, scheinbare
klinische Einwände zu erklären. Eins der wichtigsten Experimente für die
Richtigkeit der vorgetragenen Anschauungen war der Cardinal - Versuch,
bei welchem der Mastdarm innerhalb der Bauchhöhle unterbunden wurde.
Trotzdem liier Gei die Passage für die Darm-Gase absolut aufgehoben war,
trat kein Meteorismus auf, weil durch den Versuch die Circuhitionsverhält-
nisse nach Angabe des Herrn Vortragenden derart waren, dass das gesammte
Gas resorbirt und durch die Lungen abgedünstet wurde. Mir ist nun, selbst¬
verständlich die Thatsache voll und ganz zugegeben, dabei nicht recht ver¬
ständlich, wie die Circulationsverhältnisse sich so ganz normal haben gestalten
können, denn ich habe bei eigenen Versuchen, bei welchen ich aus andern
Gründen den Dickdarm innerhalb der Bauchhöhle habe unterbinden müssen,
neben Oedemen dev Darmwiinde starke venöse Injection desselben bekommen,
die jedenfalls eine normale Resorption im hohen Grade verhindern mussten
und so wichtig dieser Versuch ist, so wenig muss ich sagen, stimmt er
mit meinen eigenen Versuchen, vorausgesetzt, dass man die Beobachtung
eine Anzahl von Stunden über die Ligatur des Darmes hinaus ausdehnt.

Dann möchte ich mir erlauben, noch eine Thatsache anzuführen, die
mir auch dagegen zu sprechen scheint, dass die gehinderte Resorption der
Darm-Gase eine Hauptursache des Meteorismus sei. Dies sind meine eige¬
nen Versuche über die Unterbindung der Arteria meseraica superior. Hier
wird bekanntlich, da die Arteria meseraica sup. nach meinen Unter¬
suchungen als Endarterie anzusehen ist, und vou einer Circulation im
Darm nach Unterbindung desselben absolut keine Rede sein kann, jede
Spur von Resorption der Darmgase im physiologischen Sinne definitiv ausge¬
schlossen. Trotzdem trat in keinem der zahlreichen Versuche, wobei ich in
40 Fällen an Kaninchen und Hunden den Stamm der Arterie, unmittelbar nach
dessen Abgang aus der Aorta unterband, ein nennenswerther Meteorismus
des Darmes auf, obwohl der Darminhalt in intensivster Weise der Gährungund
Fäulniss anheimfiel. Ein solches Resultat aber wäre nach den vorgetragenen
Anschauungen schwer zu verstehen, wenn die Resorption der Darm-Gase
und deren Abdünstuug durch die Lungen den Hauptfactor für die Fort¬
schaffung der im Darm gebildeten Gase zu bilden berufen wäre. Endlich
bitte ich den Herrn Vortragenden, mir noch eine Thatsache zu erklären,
welche gewissermaassen auch noch in das von ihm berührte Gebiet gehört.
Wenn man Hunden das Abdomen durch Schnitt eröffnet, um irgend welche
Versuche in der Bauchhöhle vorzunehmen, so wölbt sich der Darm, seihst
bei Bunden, die man vorher 1 —2 Tage hat hungern lassen, fast ausnahms¬
los enorm vor, so dass man die grösste Mühe hat. die Parnisrhlingen
wieder in «Iio Bauchhöhle zu roponiren; ja unter Umständen wirkt die
Bauchpresse so gewaltig, dass die Resorption überhaupt nicht ge¬
lingt. Die Dünndurmsehliiigen w erden dabei sehr häufig bis zum Kaliber der
dicksten Dickdarmschlingen ausgedehnt. Ich möchte nun vom Herrn Vor¬
tragenden seine Ansicht darüber erbitten, ob er diese Thatsache. von deren
Richtigkeit ich mich hei Hunden sehr häufig zu überzeugen Gelegenheit
hatte, auch durch die in Folge der Operation gestörte oder vielmehr gänz¬
lich aufgehobene Resorptionsmöglichkeit erklärt. —

Herr Leyden: Wenn es der Herr Vortragende erlaubt, möchte ich
auch noch einige Bemerkungen hinzufügen und zunächst eine Frage an
ihn richten, die nicht in ganz directem Zusammenhänge mit dem Vorfrage
steht, nämlich ob im Darm eine Art Respiration stattfindet, d. h. Sauer¬
stoff, wenn viel vorhanden ist, resorbirt und Kohlensäure ausgeschieden
wird? Sodann möchte ich eine Bemerkung machen über die angeführten
Beispiele des Meteorismus bei Dannstenosen. Die Verhältnisse liegen da¬
bei wohl etwas complicirt. Im Allgemeinen tritt allerdings nach Darm-
steno.se Meteorismus oberhalb der Stenose ein und die Herren Aerzte wer¬
den mir wohl darin Recht gehen, dass wir die Stenose vielfach aus dem
bleibenden Meteorismus diagnosticiren. Dieser Meteorismus entsteht offen¬
bar auf complicirte Weise. Am Beichtesten entwickelt er sich im Dünn¬
darm, während dagegen eine Stenose im Dickdarm nicht ohne Weiteres
zum Meteorismus führt. Der Grund liegt wohl zum grössten Theil in der
Ausdehnung des oberhalb der Stenose gelegenen Darms, theils durch den
angesammelten Inhalt, welcher nicht fortgeführt winden kann, theils durch
die Gasbildung, welche durch Gähruug des stagnirenden Darmiuhaltes ge¬
schieht. Endlich gestatte ich mir noch ein paar ergänzende Bemerkungen
über das Vcrhältniss der Nerven, welches Herr A. Frankel bereits berührt
hat. Die Bemerkungen desselben sind unstreitig richtig. Es ist meines
Erachtens unzweifelhaft, dass die Füllung des Darms nicht allein vom Gas¬
wechsel abhängt, sondern auch von nervösen Elementen. Es handelt sich
dabei, wie Herr FrankeI uns schon auseinander gesetzt hat, theils um
einen Einfluss von Nerven und Nerven-Gentren auf die Oontraetion oder
wie ich lieber sagen möchte, auf den Tonus der Därme. Die Beispiele,
welche Herr Frankel angeführt hat, lassen sich noch vermehren. Na¬
mentlich will ich noch an die Bleikolik erinnern. Dann möchte ich noch
einige andere Beispiele erwähnen, welche den nervösen Einfluss documen-
tiren und nicht blos von dem Gasaustausch abhängig sein können. Ich
habe hier im Sinne den Meteorismus, welchen wir namentlich bei Hysteri¬
schen sehen oder besser unter dem Einfluss von Veränderungen der ner¬
vösen Erregbarkeit bei Frauen. Es werden Ihnen wohl Beispiele bekannt
sein, wo Frauen ziemlich regelmässig vor der Menstruation einen starken
Beib bekommen, der nachher wieder verschwindet. Dann giebt es wieder
Zustände von Contraction des Darmes, z. B. nervöse Diarrhöen, wo'Auf¬
treibung und Uontraetion der Därme ganz schnell, fast plötzlich wechseln,

Difitized by Got >gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

30. Oc-tober.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

719

was doch nur durch veränderten Tonus der Darmmusculatur erklärlich ist.
Endlich interessirt mich noch ein Punkt, den auch der Herr Vortragende
schon berührt hat, nämlich die Entwickelung von Meteorismus' beim
Collaps. Bei fieberhaften Krankheiten aller Art sehen wir nicht, sel¬
ten sub finem einen starken Meteorismus sich entwickeln. Es interessirt
mich sehr, von dem Herrn Vortragenden zu hören, dass er auch bei Thie-
ren diesen Meteorismus gesehen hat. Derselbe ist wohl nicht schwer zu
deuten durch den Nachlass des Tonus im Collaps, wie wir etwas Ähnliches
auch an den quei-gezeichneten Muskelfasern finden und auch an der Mus-
eulatur des Herzens sehen. Ich erinnere hier nur an die Thatsaehe und
ihrer pathologischen sowie prognostischen Bedeutung und will von jeder
Erklärung darüber absehee, ob sie die Folge des Collapses an sich, d. h.
der herabgesunkenen Energie der Circulation oder die Folge eines im Blute
circulirenden Giftes ist, welches die Gesamrntheit der Collapserseheinungen
bewirkt; auch darüber, ob diese Atonie von der Musculatur oder von
den Nerven ausgeht, möchte ich keine Meinung äussern, nur den Zu¬
sammenhang mit dem Collaps hervorheben, wie er durch die klinische Be¬
obachtung erkannt und durch die eben mitgetheilten Untersuchungen des
Herrn Zuntz auch experimentell beobachtet ist.

Herr Wey 1: Gestatten Sie auch einem Theoretiker, dass er aus Wiss¬
begierde 2 Fragen stellt. Die eine lautet: Ist vielleicht der Versuch ge¬
macht, das Verschwinden des Sumpfgases im überlebenden Blut nachzu¬
weisen? Zweitens: Könnte man event. die Zuckerausscheklung, welche
man bei Dyspuoetischen bisweilen beobachtet, zurückführen auf eine Resorp¬
tion des Sumpfgases; wenn man nämlich Sumpfgas oxydirt, wird
daraus zuletzt Kohlensäure. Wenn man aber die Oxydation nicht soweit
gehen lässt, entsteht unter anderen Producten Aldehyd und es ist nicht
unwahrscheinlich, dass die Kohlenhydrate dadurch, dass sich mehrere ein¬
zelne Aldehyd - Molecüle Zusammenlegen, entstehen. Es deuten darauf
einige Versuche hin.

Herr Leyden: Wenn ich auch eine Frage wagen darf, so ist es die,
ob auch eine Resorption von Schwefelwasserstoff vom Dann aus stattfindet
uud dessen Ausscheidung durch Lungen und Harn geschehen kann. Ich
erinnere daran, dass Schwefelwasserstoff-Geruch des Harns öfter beobachtet
worden ist.

Herr Zuntz. Zunächst möchte ich Herrn Frankel antworten. Dass
ich selbstverständlich den Meteorismus nicht nur ableite von einer gestör¬
ten Aufsaugung der im Darmcanal gebildeten Gase, sondern dass ebenso
wichtig die Bildung dieser Gase selbst ist. Bei Meningitis findet eine sehr
beschränkte Nahrungs - Aufnahme statt. Es fehlt fast nie das Erbrechen,
welches Massen aus dem Magen wegschafft und die Folge haben muss,
dass in den Dünndarm äusserst wenig gährungsfahiges Material kommt,
demgemäss also sehr wenig Gas gebildet wird. Da ferner die Resorption
nicht in besonderer Weise gestört ist, versteht man leicht, dass es nicht
zu Meteorismus kommen kann.

l ebrigens gebe ich gern zu, dass die Spanmingsverhältnisse der Dann¬
wandung ebenfalls von wosentlh-liem Einfluss sind, insofern, als bei stark
gespanntem Dannrohr die Gase die Neigung haben werden, sich weiter zu
bewegen, es also nicht zu .Stagnation in dem Maassc kommen kann, wie bei
träger Darmmusculatur. Aber dagegen möehe ich mich verwahren, dass man
aus der blossen Fression der Gase durch die Musculatur des Darms die
Resorption derselben ableiten kann. Dafür erhöht dieselbe den die Diffusion
regelnden Partialdruck in zu unbedeutendem Maasse. — In etwas wird
immerhin diese erhöhte Pression sowohl auf Beschleunigung der Resorption
der tiährungsgase. wie auf Erschwerung des Eintritts der Blutgase nament¬
lich des Stickstoffs in den Darm einwirken. —

Herr Litten hat das Fehlen des Meteorismus bei Cholera horvorge-
hohen: Bei Cholera wird der ganze Danninhalt mit grosser Geschwindig¬
keit entleert. Es ist nichts mehr da, was gähtvn könnte. Es findet also
keine Gasbildung mehr statt und wo diese fehlt, ist selbstverständlich keine
('irculationsstörung mehr im Stande Meteorismus zu erzeugen. — Danu
meint Herr Litten, dass die Folge von Dannunterbindung Oedem sei.
Das muss wohl nur unter bestimmten Verhältnissen der Fall sein. Ich
habe jedenfalls nur ausnahmsweise Oedem der Darmwandungen an den
Cnterbindungsstellen gesehen.

Was die Krage der Unterbindung ohne Vorfällen der Gedärme betrifft,
so gelang dieselbe leicht, in der Aether-Nareose, ohne dass nur eine einzige
Dannsehlinge ausserhalb der Bauchhöhle gelagert wurde.

Ich gestehe, dass die Schwierigkeiten bei Hunden viel eher eintreten
werden, da bei diesen die Bauchpresse so viel kräftiger ist. --

Dann fragt Herr Leyden, ob man im Darme eine Respiration an¬
nehmen könne. Das ist unzweifelhaft der Fall. Es ist bekannt, dass es
Fischarten giebt, bei denen der Darm einen wesentlichen Theil dir Ath-
inung ausmacht. Natürlich wird auch im Darmkanal des Menschen Respi-
rationsprocess statt finden. Es ist nachgewiesen, dass verschluckter Sauer¬
stoff in dem oberen Theile des Darmkanals nach und nach verschwindet,
dass sich Stickstoff aus dem Blut den Daringasen beimengt. Warum spe-
ciell Stenosen des Dünndarms Meteorismus erzeugen, glaube ich, an der
Hand gewisser Beobachtungen von Salkowski erklären zu können. Der¬
selbe hat gezeigt, dass bei Verschluss des Dünndarms, nicht des Dick¬
darms sehr intensive Fäulnissproeesse im Darm ablaufen, entsprechend wird
auch die Gasbildung im erstem Falle viel intensiver sein.

Den Meteorismus bei Hysterischen zu erklären, wird man wohl auf
mannigfaltige Momente sein Augenmerk richten müssen. Soviel ich w'ciss,
hat Eich hör st darauf aufmerksam gemacht, dass verschluckte Luft vom
Magen in den Darm gelangen kann. Dieser Weg ist bei dem häutigen
Luftsehluckeu Hysterischer naheliegend. Was das Auftreten des Meteoris-
nuis bei Frauen vor der Regel betrifft, so dürfte es sieh doch wohl aus
leichten Circulationsstörungeu innerhalb de? Unterleibshöhle um Naturge-
mässesten erklären.

Was endlich die Frage des Herrn Weyl betrifft, so habe ich das
Verschwinden von Sumpfgas im überlebenden Blut nicht untersucht, dage¬
gen hat Herr Tacke die Frage vorgenommen, ob Wasserstoff, wenn er
in grösseren Mengen im Blute clrculirt, oxydirt werde. Leider kann ich

über diesen Punkt Definitives nicht sagen, da die hierauf bezüglichen
Versuehsprotocolle des Herrn Tacke bei einer Feuersbrunst vernichtet
worden sind. —

lieber den Einfluss von Kohlenwasserstoff auf die Zucker-Ausscheidung
kann ich absolut nichts sagen.

Dass der Schwefelwasserstoff des Darms durch Resorption in das Blut
und auch den Harn übergehen kann, unterliegt wohl keinem Zweifel.
Schon Claude Bernard hat nachgewiesen, dass dieses Gas auch in der
Exspirationslnft nachweisbar wird, wenn man grössere Mengen per rec¬
tum einführt.

VI. Berliner medicinische Gesellschaft.

Sitzung am 22. October 1884.

Vorsitzender: Herr Henoch, später Herr Bardeleben.

1. Herr Gluck theilt einen Fall eines Fremdkörpers im Rectum
mit. Derselbe bestand in einem 25 ein langen Quirl, welchen der Patient
infolge eines ehelichen Zwistes selbst in das Rectum eingeführt hatte. Zie¬
hen an dem, einen cm herausragenden Stiel Seitens der Angehörigen hatte
keinen Erfolg. Jeder Extractionsversuch hatte heftige Contractionen des
Sphineter zur Folge. Es gelang, in tiefer Narcose, mit der Hand einzu-
gehen, den Fremdkörper aus der Schleimhaut des Darms loszulösen und
zu entwickeln. Dann wurde eine Dannausspülung vorgenommen, das Rec¬
tum tamponirt; die Heilung erfolgte ohne weitere Störung. Die starken
Contractionen des Sphineter waren für den Kranken lebensrettend, weil
ohne dieselben bei den vor der Ankunft des Arztes vorgenoinmenen Ex-
tractionsversuehen wahrscheinlich Zerreissung des Darms eingetreten wäre.

2. Herr Grawitz: Ueber Entwicklung der Nierentumo-
ren aus abgesprengtem Nebennieren-Gewebe.

Herr Grawitz theilte s. Z. gelegentlich des XIII. Congresses der
Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (S. d. Wochenschr. No. 22
S. 345) seine Untersuchungen in Betreff der Entwickelung der Ge¬
schwülste der Niere aus abgesprengtem Nebennieren-Gewebe mit. Er
fand häufig innerhalb der Nierensubstanz solche abgesprengte Stück¬
chen, deren Structur deutlich ihr Herstammen aus dem Gewebe der
Nebenniere erkennen liess. Herr G. hatte damals die Behauptung
aufgestellt, dass sich aus diesen abgesprengten Stücken Tumoren ent¬
wickeln. Von anderer Söite ist inzwischen diese Entstehungsweise
bestritten worden.

Nun hatte Herr G. in neuester Zeit Gelegenheit, einen aus dem
Augusta-Hospital stammenden Fall zu präpariren, in welchem in der
Niere eine Geschwulst steckte, welche makroskopisch wie mikrosko¬
pisch genau das Bild eines Nebennieren-Tumors darbot, der in der
Niere eingefügt war, und den Herr G. für eine wirkliche aus Neben¬
nieren-Gewebe bestehende Struma ansprechen zu müssen glaubt. Wei¬
ter bekam Herr G. vor einigen Tagen einen Fall zur Section, der
einen wirklichen Uebcrgang eines solchen abgesprengten Keimes in die
atypische Wucherung darbot und somit das bisher fehlende letzte Re¬
quisit für die Richtigkeit der von Herrn G. s. Z. aufgestellten Be¬
hauptung bildet. In der einen Niere fand sich ein einfacher kleiner
gelber Fleck, der mikroskopisch die reguläre Bildung des Nebennieren¬
gewebes ergab. In der andern Niere sah man, wie in einer längeren
Zone sich die von Herrn G. s. Z. beschriebenen Schläuche befanden
und darunter ein regulärer, aus verfetteten Schläuchen bestehender
Knoten auftrat. Hiermit scheint der Beweis von der Entwicklung der
Nierentumoren aus sochen abgesprengten Nebennieren-Stückehcn tliat-
sächlich erbracht.

Herr G. verwahrt sich jedoch ausdrücklich dagegen, als wolle er
die Behauptung aufstellen, dass jede Geschwulst, die man in der Niere
findet, auf diese Weise entstanden sein müsse, namentlich als wolle
er etwa die blossen Fibrome der Niere auf diese Weise erklären.

3. Herr Henoch macht Mittheilungen über die in der Kinder¬
station der Charite i. J. 1882 und 1883 beobachteten Diphtherie-
Epidemien. Es wurden in diesen beiden Jahren 319 Fälle in
die Station aufgenommen, dieselben betreffen nur Fälle echter infec-
tiöser Diphtherie im Sinne H.s. Ausgeschlossen sind alle Fälle von
Scharlachdiphteritis und von idiopathischem Croup. Ferner betrifft die
Statistik nur Fälle aus der stationären Klinik.

Von den 319 Fällen betrafen 216, also ca. 2 / 3 , das 2.—6., 25
das 1., 47 das 7. und 8. Lebensjahr, dann kommt ein rascher Ab¬
fall, das 12. und 13. Lebensjahr sind u. a. nur mit je einem Fall
vertreten.

Von den 319 Fällen hatten 208, also etwa z / 3 , tödtlichen Aus¬
gang, und zwar war die Mortalität am stärksten in den drei ersten
Lebensjahren. Von 118 Fällen, welche die drei ersten Lebensjahre
betrafen, sind nur 17 Fälle durchgekommen. Diese ausserordentlich
ungünstigen Mortalitätsverhältnisse sind wohl theils darauf zurückzu¬
führen, dass die Epidemien von 1882/83 überhaupt sehr bösartig auf-
traten. Dann muss das sehr schlechte Material, welches der Charite
zugeführt wird, in Betracht gezogen werden.

Endlich aber spielen auch die ungünstigen Verhältnisse eine

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

720

L> Ei: TSC H E MEDICI NISCHE W ()C IIENSCII RIFT.

No. 44

grosse Rolle, welche auf der Kinderstation der Charite herrschen.
Erstens sind die Räumlichkeiten viel zu klein, zweitens aber ist es
hei den jetzt bestehenden Einrichtungen nicht möglich, die einzelnen
Infectionskrankheiten gehörig von einander zu isoliren.

Von den 310 Fällen endeten 145 mit Croup ; von den 174 Fäl¬
len, die ohne Croup blieben, starben 70, von den 145 dagegen 120.
Von den 145 Croupfällen wurden 7 nicht operirt, welche alle star¬
ben. Von den 138 operirten wurden 16, also nur etwa 11,5 Fror,
durch die Operation geheilt. Herr II. erkennt nur eine Contraindiea-
tion für die Operation an, d. i. die Gegenwart sehr bedeutender in-
fectiöser Symptome, die ja bei den diphtherischen Croupfällen nicht
häufig Vorkommen.

Die Todesursachen nach der Operation waren fast immer entzünd¬
liche Lungenaffectionen. Für besonders wichtig für die Prognose hält
Herr II. die Inspirationsziffer nach der Operation. Eine Erhöhung
derselben an dem Tage der Operation oder einem der nächsten Tage
giebt eine ungünstigere Prognose als hohes Fieber oder selbst den¬
dritischer Auswurf. Mehrere Kinder gingen an dem gewöhnlichen
diphtheritisehen Collaps zu Grunde, drei Fälle wurden erysipelatös,
in drei Fällen traten Convulsionen auf, welche die Kinder hinrafften.
Der Todestag lag am häufigsten zwischen dem zweiten und vierten
nach der Operation.

Die mehrfach beschriebenen Ausschläge bei Diphtherie hat Herr
11. nur in sehr seltenen Fällen beobachtet. Wo Adenitis auftrat,
unterschied sie sich von der bei Scharlach auftretenden Drüsenschwel¬
lung dadurch, dass nur in 7 Fällen eine Eiterung, aber niemals
eine Verjauchung der Drüsen eintrat. Gelenkanschwellungen hat Herr
H. nicht gesehen, und dasselbe gilt von der viel besprochenen Endo-
carditis.

Seine früher ausgesprochene Ansicht, dass die Albuminurie von
keiner Bedeutung für die Prognose der Diphtherie sei, hat Herr H.
geändert. Die Nephritis bei Diphtherie unterscheidet sich von der
scarlatinösen Form dadurch, dass das Auftreten von Oedemen ein
selteneres ist. Die bei Scharlach häufige Urämie kommt ebenfalls
sehr selten vor.

Was die Therapie anlangt, so kann Herr H. leider über keiner¬
lei günstige Erfolge mit neueren Mitteln, die von anderer Seite em¬
pfohlen wurden, berichten. Ueber die Anwendung des Pilocarpin
sind wohl die Acten bereits geschlossen. Sublimat, das wegen seiner
antibacteriellen Wirkung w r ohl des Versuches werth erschien, wurde
sowohl äusserlich wie subcutan angewandt, ohne Erfolg. Dasselbe
war der Fall mit dem Arsenik. Auch mit Papayotin wurden eine
Reihe von Versuchen gemacht. Kohts, welcher das Mittel neuer¬
dings wieder empfahl, schliesst seine Arbeit mit dem Ausspruch, dass
das Mittel in allen Fällen wirkt, welche sich durch eine Auflagerung
auf den Mandeln charakterisiren, dagegen wirkungslos ist in Fällen,
welche eine tiefere Infiltration darbieten. Herr II. hat dies bestätigt
gefunden, aber damit ist auch der Werth des Mittels auf Null redu-
cirt, denn wir wissen längst, dass fast alle Fälle mit einer lockeren Auf¬
lagerung gutartig sind. Ganz dieselbe Wirkung, die hier das Papa¬
yotin äussert, haben auch andere Mittel, Pepsin etc.

VH. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung am 18. März 1884.

Vorsitzender: Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Rautenberg.

Herr Fraenkel stellt einen Fall von Geschwulst des Larynx vor,
welcher w'egen des Charakters der Geschwulst einerseits und der Art
der Entfernung desselben andererseits interessant ist. Die häufigsten
Geschwulstformen im Larynx sind nach Redner die Papillome, dann
die Fibrome, die übrigen Formen sind selten. Der vorgelegte Tumor
ist eine Cyste; derselbe wurde nicht per vias naturales, sondern nach
Eröffnung der Trachea durch die Tracheotomiewunde entfernt. Bei
Tumoren unterhalb der Glottis ist nach Redner unter besonderen
Umständen davon abzusehen, die Exstirpation intralaryngeal vorzu¬
nehmen und statt dessen extralaryngeal zu operiren; in dem gegebenen
Falle war die letztere Art bedingt durch mehrfache Erstickungsanfälle
des Patienten.

Der 32jährige Kranke litt seit seiner Schulzeit an Heiserkeit, die
allmählich in vollständige Aphonie überging, seit Ende des vorigen
Jahres ist derselbe in Redners Behandlung.

Redner hat zweimal ohne Erfolg den Versuch gemacht per vias
naturales den Tumor zu entfernen und sich erst dann zur Tracheo¬
tomie entschlossen. Die gewöhnlichen Operationsmethoden sind die
Laryngotomia superior, die Thyreotomie und die Cricotracheotomie,
Redner hat keine derselben gewählt, sondern durch eine reine
Tracheotomie den Tumor entfernt. Die Operation fand statt vor

genau 2 Monaten. Nachdem durch die Tracheotomiewunde stumpfe
Haken mit den freien Enden nach oben eingeführt w r aren, und der
Kehlkopf um eine horizontale Axe nach vorn und oben rotirt war,
wurde zuerst der Versuch gemacht unter continuirlicher Anwendung
des Reflectors mittelst der Schlinge den Tumor zu entfernen, doch
wurde nur der Cysteninhalt entleert; die Entfernung der Cysten Wan¬
dungen gelang dann mittelst einer Kornzange. Nach der Operation
hat Patient seine Stimme wieder erhalten, doch ist dieselbe von einer
gewissen Rauhigkeit begleitet. Dieses rührt wahrscheinlich davon her,
dass der Stumpf des Tumors zurückgeblieben ist; man sieht noch jetzt
bei stärkerer Phonation einen Zipf unter der Glottis flottiren, doch
ist derselbe in der letzten Zeit schon bedeutend geschrumpft.

Das vorgezeigte Präparat zeigt eine zusammengefallene etwa
klein-kirschengrosse Cyste mit derben Wandungen. Eine genauere
Untersuchung derselben hat Redner noch nicht gemacht, um das
Präparat zwecks Demonstrationen möglichst zu schonen.

Herr Schede demonstrirt ein kindskopfgrosses Uterusmyom, das
bei einer 45jährigen Patientin exstirpirt wurde. Ungünstiger Verlauf
der Operation. Die Patientin kam wegen Uterinblutungen in Be¬
handlung.

Man fand einen fast bis zum Nabel reichenden sehr beweglichen
Uterustumor; die Diagnose wurde auf Myoma uteri gestellt. Am
2<i. Februar wurde die Operation ausgeführt, bei derselben fand sich
neben dem ersten Tumor ein zweiter mit demselben zusammenhän¬
gender, der im kleinen Becken eingekeilt war.

Der Verlauf der Operation war ungünstig; es stellte j-deli sofort
nach derselben Meteorismus, Erbrechen und Leibsclimerzen ein, der
Puls war nur massig schnell und leidlich kräftig. Der Stuhlgang blieb
aus, trotz Verabreichung von Calomel. Am 2. März erfolgte zuerst
fäculentes Erbrechen. Die Untersuchung bot jetzt das Bild, wie das
von Herrn Curschinann für einen Volvulus des S romanum ange¬
gebene.

Es wurde daher von Neuem eine Laparotomie gemacht, Peri¬
toneum und Dünndarmschlingen waren frei von peritonitischen Er¬
scheinungen, die Dünndarmschlingen waren stark durch Gas aufge¬
trieben, der Dickclarm zusammengefallen. In der Nähe des Coecum
fand sich eine fixirte Schlinge, welche während der Operation zurück-
schlüpfte und daher nicht genau bestimmt werden konnte. Es wurde
noch der aufgeblähte Darm an verschiedenen Stellen mittelst Pravaz-
scher Spritzen punctirt, doch blieb dieser Versuch erfolglos; Dann¬
peristaltik und Stuhlgang erfolgten nicht.

12 Stunden nach der Operation trat der Exitus letalis ein. Bei
der am folgenden Tage ausgeführten Section fand sich die Spitze des
Processus vermiformis an der Bauchwand angewachsen, auf diese Weise
war ein Ring gebildet, in welcher die betreffende Darmschlinge einge¬
klemmt gewesen und aus welcher während der Operation dieselbe
spontan herausgeschlüpft war. Trotz der Ausschaltung des Hinder¬
nisses hatte der Darm in Folge der starken Aufblähung nicht wieder
functioniren können.

Herr Simmonds spricht hierauf über eitrige Brustfellent¬
zündung im Kindesalter. Empyeme seien im Kindesalter ver-
hältnissmässig häufiger als bei Erwachsenen. Bei letzteren seien nur
circa 5% der exsudativen Pleuriten, bei ersteren fast 4()°/ o eitriger
Natur. Der Grund sei theils darin zu suchen, dass der kindliche
Organismus auf Schädlichkeiten intensiver reagire, theils in dem häufi¬
geren Vorkommen eines Theils der Schädlichkeiten, der acuten Infec¬
tionskrankheiten. Von diesen kommt in erster Linie Scharlach, seltener
Masern in Betracht. Den häufigsten Ausgangspunkt für Empyeme
bilden Pneumonien, sowohl lobuläre wie lobäre.

In seltenen Fällen treten Empyeme ganz selbständig auf.

Die Häufigkeit der Krankheitsfälle steigt bis zum vierten Lebens¬
jahre und fällt von hier bis zur Pubertät ab, Knaben erkranken
häufiger als Mädchen. Die Prognose sei, wenn man grössere Listen
operirter und nicht operirter Fälle zusammenstelle schlecht, die Mor¬
talität betrage dann über 50°/ 0 . Das beruhe auf dem häufigen Vor¬
handensein von Complicationen besonders von Tuberculose oder
Nephritis. In unkomplicirten Fällen und bei normal entwickelten
Kindern sei bei geeigneter Therapie die Prognose durchaus günstig.
Auch Spontanheilungen kommen öfter nach Perforation in die Lungen
vor, wie der Vortragende an zwei von ihm behandelten Fällen zek r t.
Ungünstiger sei der Verlauf nach Perforation durch die Thoraxwand.
Die Diagnose des Empyems biete bei Kindern oft Schwierigkeiten.
Simmonds empfiehlt daher aufs Dringendste in allen zweifelhaften Fällen
'die Probepunktion auszuführen. In der Behandlung kommt in erster Linie
die Eröffnung der Eiterhöhle in Betracht, selbst hei beginnender Plithisis.
bei schwereren chronischen Erkrankungen dürfe mit der Operation
nicht gezaudert werden, nur bei bestehender Communication mit den
Luftwegen müsse man erst abwarten, ob nicht spontan Heilung ein-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

721

30. Octobcr. DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

tritt. Von den empfohlenen Operationsmethoden sei die einfache
Aspiration zu verwerfen. Sie liefere in vereinzelten Fällen gute Re¬
sultate, in der überwiegenden Mehrzahl schade sie durch Verzögerung
der Radicaloperatiun. Bessere Resultate liefere die Punction mit
Drainage, Schnittoperation und besonders die Rippenresection. Ausser¬
ordentlich günstige Erfolge hat Simmonds mit der von Bülau
angegebenen permanenten Aspirationsdrainage in 12 Fällen von Em¬
pyem hei Kindern erzielt. Drei Kinder starben an Complicationen
unabhängig von dem operativen Eingriff, in den übrigen Fällen betrug
die Heilungsdauer im Durchschnitt 4—5 Wochen. Bei jauchiger
Pleuritis wurde die Aspirationsdrainage zweimal ausgeführt, einmal
mit Erfolg, das andere Mal ohne Erfolg — es musste nachträglich
resecirt werden. Die Bülau "sehe Methode bestehe darin, dass man
(‘inen circa Omm weiten Troikart einsteche durch die Caniile einen
dicken Nelaton schen Katheter in die Pleurahöhle einschiebe, nnd nach
Entfernung der C’aniile durch Watte und Collodium fixire, dieser
Katheter wird durch einen langen Schlauch in Borwasser abgeleitet, so
dass das Exsudat permanent abfliessen kann, ohne dass Luft in die
durch unter negativem Druck stehende Pleurahöhle gelangen könne.

Zur Discussion über den Vortrag meldet sich Niemand zum
Worte.

Schluss der Sitzung 9‘/ 4 Uhr.

Vm. 57. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18.-23. September 1884.

S e cti o ns.Sitzungen.

0 .

Aus der Section für innere Medicin.

Ref. S e e 1 i g in ü 11 e r-'Halle.

Prof. Adolph Strümpell: lieber die acute Encephalitis der
Kinder (Polience phalitis acuta, cerebrale Kinderlähmung).
Siehe diese No. pag. 714. .

Bei der Discussion bemerkt Prof. Seeligmüller-IIalle. dass ausge¬
sprochene Facialislälunung selten. Asymmetrie der Gesichtshälften häutig
beobachtet werde. Der gelähmte Arm wird öfter beim liehen wie ein Steuer¬
ruder nach hinten gestreckt, wobei die Finger sich alhetoseartig bewegen.
S. räth mit der Diagnose der Rin den-Encephalitis vorsichtig zu sein.
In einem Falle, den er selbst autoptisch untersuchte, war die weisse Sub¬
stanz der Hemisphäre ebenso stark von der Sderose ergriffen wie die graue,
ln demselben Falle waren ausserdem auch primäre Ileerderkrankungen im
Rückenmark zu constatiren, so dass er vermuthet, die acute Encephalitis
könne sich mit diffuser Myelitis der grauen Vordersäulen comhiniren. Für
diese Ansicht spricht auch die Beobachtung, dass in vereinzelten Fällen
von Poliomyelitis einzelne Gehirnnerven. namentlich der Facialis mitgelähmt
werden. Schliesslich wolle er hervorheben, dass Hemiplegie in Folge von
Encephalitis bei Kindern jedenfalls viel seltener sei als die in Folge von
solitären Tuberkc ln.

Prof. Berger-Breslau stimmt dem Vorredner in Bezug auf die klini¬
sche Schilderung, wie in Bezug auf die Diagnose der R ind eu - Encepha¬
litis bei. Ausser Athetose hat er auch die von Westphal beschriebene
«identische Mitbewegung“ gesehen. Die Atrophie der Muskeln und Kno¬
chen ist oft sehr auffallend, doch wird die elektrische Prüfung stets ent¬
scheiden. Die Krämpfe bei Encephalitis unterscheiden sieh von den bei
Poliomyelitis 1) durch ihr constautes Auftreten und 2) durch ihre lange
Dauer und grosse Heftigkeit.

(ich.-Rath Wagner-Leipzig fand in einem Falle Encephalitis mit
anschliessender Erweichung der 3. Stirn- und der Centralwindungen.

Prof. Strümpell hebt bezüglich der Diagnose noch einmal hervor,
dass die diffusen Sclerosen des Gehirns bei Kindern auch ihm klinisch und
anatomisch bekannt sind. Dieselben haben aber einen allmählichen Beginn
und verlaufen langsam progressiv.

IX. Internationaler Medicinischer Congress
zu Kopenhagen.

ix.

Verhandlungen in den Sectionen.

(Originalbericht.)

7. Section für Ophthalmologie.

(Schluss.)

11. Refract ionshe stim mungen.

1. 11. Schmidt-Rimpler: Feber ophthalmoskopische Refrac-
t io ns best im mung. Die ophthalmoskopische Refraetionsbestimmung hat
sowohl als objeetive Methode der Untersuchung, die uns von den Angaben
Oer Patienten unabhängig macht, als auch nicht minder deshalb eine
grosse Bedeutung, weil bei ihr die abnorme Aecommodationsspan-
u ung, wie wir sie bei latenter Hyperopie und in einer Reihe von Myopie-
fällen finden, schwindet. Man muss, um über letztere Frage ins Klare zu
kommen, den eigentlichen Aeoommodationskrampf, wie er typisch nach
JO serin eintritt, sonst aber nur selten beobachtet wird, trennen von der
erwähnten abnormen Aecommodationsspanuung. Letztere findet sich in

einem grossen Procentsatz bei jugendlichen Hyperopen und in einem ge¬
ringeren — vielleicht 10—20°, 0 — bpi Myopen. Diese abnorme Accom-
modationsspannung löst sich bei entsprechenden Vorsiehtsmaassregeln
(Dunkelzimmer, Blick in die Ferne etc.), während der eigentliche Aceom-
modationskrampf dies nicht thut. und es wäre auch etwas viel verlangt,
den Augenspiegel als krampfhebendes Mittel anwenden zu wollen. Be-
aehtenswerth ist, dass man bei weitem nicht immer durch einmalige Atro¬
pin-Instillation die abnorme Aceomodutionsspunnung löst, also nicht den¬
selben Grad der Refractionshcrabsetzuug wie bei der ophthalmoskopischen
| Bestimmung erhält. Eine weitere Frage ist die, ob die Umgebung
; der Pap. optica dieselbe Refraction zeigt wie die der Macula
I lutea. Es ist dies durchaus nicht in allen Fällen zutreffend, und zwar
sind es nicht nur die höchsten Grade der Ametropie, welche eine Aus¬
nahme machen; auch bei geringeren Anomalien kommen diese Abweichun¬
gen vor. Beispielsweise habe ich bei einer M. 2.0, nach suhjectiver Angabe
des Patienten bestimmt, dicht filier der Papilla optica M. 5,0 gefunden;
in einem andern Falle auf der Macula n. 1,0, während neben der Papilla
optica Kmmetropie bestand. Bei einer M. 5.0 ergab die Bestimmung neben
der Papilla optica (an der maeularen Seite derselben) M. 10,0. Hingegen
kommen andere Fälle hochgradiger M. (bis zu 10,0) vor, wo gar keine
Differenz vorhanden ist; es sind dies in der Regel Augen, wo der ('onus
fehlt oder sehr schwach ist. Auch sind die Fälle beaehtenswerth, wo in Folge
sehr durchscheinender gerade central sitzender Hornhauttheilchen Refrac-
tionsdifferenzen vorhanden sind. — ln der Mehrzahl der Fälle besteht aller¬
dings keine ins Gewicht fallende Verschiedenheit zwischen der Refraction
neben der Papilla und der auf der Macula. Immerhin aber wird die oph¬
thalmoskopische Refraetionsbestimmung vorzuzieheu sein, welche die Macula
lutea als Bestimmungsobject zu nehmen gestattet. —

Bezüglich der M e t h o d e n d er o p h t ha I m o s k o p is c h e n Ref rae t i o ns-
be stim mung können wir solche unterscheiden, die eine ungefähre Be¬
stimmung gestatten, und solche, die eine exaete erlauben. Zu den erste reu
gehört unter andern auch die (’uig net "sehe Pupilloscopie. Redner hat ver¬
sucht sie zu einer exacteren Bestimmung zu befähigen. Setzt man nämlich an
das Auge, etwa mit meinem Apparate, eine (’onvexlinse 10,0, so erhält
man ein umgekehrtes Bild des Augenhintergrundes. Geht man nun mit
einem Planspiegel entsprechend weit ab, etwa 40cm, so werden bei den
Seitwärtsbewegungen des Spiegels die bekannten Schatten in der Pupille
auftreten. Wenn man unter dieser Bewegung mit dem Spiegel immer
mehr der Linse sieh nähert, so muss in dem Moment, wo der Spiegel sich
an der Stelle des umgekehrten Bildes befindet, der Schatten eine entge¬
gengesetzte Lage zeigen. Man braucht nur die Entfernung dieser Stelle
von der (’onvexlinse zu messen, um die Refraction zu haben. Doch ist
es nicht gelungen, mit ausreichender Genauigkeit die betreffende Stelle
feststellen zu können, weil die Schatten- und Liehtvertheilung nicht scharf
genug hervortrat. — —

Auch die Burehardt‘sehe Methode (vgl. Ilirsohberg Centralblatt
für Augenheilk. 1883) leidet, abgesehen von der Unmöglichkeit, sie schnell
genug in der Praxis zu üben, an einem prineipiellen Felder, darin beste¬
hend, dass die Undeutlichkeit des Retinabildes (von den beleuchteten Buch¬
staben) einmal zwar davon abhängen kann, dass die Buchstaben sieh
nicht scharf genug auf der Retina abbilden — hier würde die Ver¬
schiebung der die Buchstaben zeigenden Tafel helfen —, zweitens aber
auch davon, dass der Fntersucher nicht genau auf das Netzhautbild ein¬
gestellt ist. — Er wird um letzteres auszusehliessen, sieh die verschieden¬
sten covrigirenden Gläser hinter seinen Spiegel legen müssen, dann aber
bestimmt er viel einfacher gleich im aufrechten Bilde die Refraction.
Allerdings ist als Vorzug der Methode anzuerkeimen, dass der Untersucher
keine Keuntniss seiner Accotninodation zu haben braucht, tu diesem Sinne
stellt sich dieselbe als eine ModiHcation der Schmidt - R impler'schen
Methode dar. —

Als con cur re n/. fällig für schnelle und genügend genaue Bestim¬
mung der Refraction kann Anders nur die Methode der Benutzung
des aufrechten Bildes und die seinige mit Benutzung des umgekehrten
Bildes betrachten. Was die Genauigkeit betrifft, so stehen sie gleich.
Wenn es auch in einer Reihe von Fällen mit beiden Methoden gelingt,
absolut genau zu bestimmen, so werden im Durchschnitt, die Fehler bis zu
1.0 schwanken, ln einzelnen Fällen betragen sie mehr, besonders bei
hochgradiger Ametropie: hier aber stellt meine Methode der im aufrechten
Bilde voran.

Wenn mau beide Methoden im Einzelnen vergleicht, so ergiebt sieb
Folgendes; 1) bei der Benutzung des aufrechten Bildes muss die Aeeom-
modation der Fntersucher erschlafft oder wenigstens bekannt sein, bei (lei¬
des umgekehrten ist dies nicht nöthig. Viele Untersucher können ihre A.
nicht erschlaffen; häutig tritt sogar im Laufe der Untersuchung bei sonst
geübten Ophthalmoskopikeni eine Accoinmodatioiisspannung (Klein hat
au sich bis über 2,0 eonstatirt) ein. Am leichtesten können wohl mittel¬
oder hochgradige Myopen resp. auch Presbyopen die Methode der Refraetions-
bestimmung im aufrechten Bilde ausführen. 2) Es ist nicht leicht das
Maximum der Schärfe des ophthalmoskopischen Bildes der Gefasst* oben
festzustellen; viel leichter gellt das mit meinem Gitterwerk. Besonders
schwierig ist es im aufrechten Bilde bei unwillkürlichen Augenbewegun¬
gen der Patienten; hei Nystagmus ist es fast unmöglich. Selbst uns giebt
S.-R.'s Methode befriedigende Resultate. 3) Die höchsten Grade der My¬
opie lassen sich im aufrechten Bilde nicht bestimmen; selbst die höheren
Grade sind bei enger Pupille sehr schwer festzustellen. Diese Fälle bie¬
ten für die Methode im umgekehrten Bilde keine Schwierigkeiten. 4) Re¬
gelmässiger Astigmatismus lässt sieh nach letzterer Methode dem Grade
nach gut bestimmen. Allerdings spielt ohne Atropinisirung die Aceommo-
dation des Patienten wie bei der subjectiven Untersuchung eine Rolle.
Unregelmässiger A. tritt sofort hervor. 5) Die Annäherung an uen Pa¬
tienten kann bisweilen so unangenehm sein (bei Ozaena beispielweise),
dass die Bestimmung im aufrechten Bilde unmöglich wird. 6) Die Be¬
stimmung der Refraction auf der Macula — und das ist die Hauptsache! —
ist nur mit S.-R.'s Methode möglich. Selbst ohne Atropinisirung gelingt

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

722

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 44

es durch Abgehen mit dem Spiegel annähernde Bestimmungen zu
machen.

Nach steht hingegen letztere Methode in den Fällen der Bestimmung
im aufrechten Bilde, wo ausgeprägtere Hornhauttrübungen vorhanden sind;
hier trete das (iitterhild nicht scharf genug auf der Retina hervor. Man
erhält mit dem aufrechten Bilde eine mehr genügende Refractionsbcstim-
mung. Ebenso kommen gelegentlich Fälle an abnormer Pigmentirung der
Choroidea vor, bei der sich das Gitterbild nicht scharf abhebt. —

Auf einige Punkte, die bei Benutzung des umgekehrten Bildes zu
beachten sind, wies Redner noch hin: 1) der angewandte Concav-Spiegel
muss scharfe Bilder entwerfen; sehr viele Ophthalmoskope sind schlecht
geschliffen; 2) die Convexlinse muss factisch die Brennweite (10,0) haben;
•0 man muss an dem Refractionsbestimmer genau messen und ein etwaiges
Zurückschnappen des Bandes in Betracht ziehen; 4) das leuchtende Gitter¬
werk, das Auge des Patienten und des Untersuchers müssen in einer
möglichst horizontalen Ebene sein. Die von dem Gitterwerk kommenden
Strahlen dürfen nicht zu schräg auf den Spiegel fallen, 5) Der Untersucher
muss eine gewisse Accommodationsbreite haben. Bei einem Concav-Spiegel
von *20 cm Hauptbrennweite ist der Spielraum, in welchem die bei den höch¬
sten Ametropie-Graden erforderlichen Bestimmungen fallen, etwa zwischen
18—40 cm.

Irgend welche Berechnungen sind unter Benutzung der Couvexlinse
10,0 unnöthig. Ist das Bild 10 cm von der Linse entfernt, so besteht E.
jeder Centimeter Differenz ergiebt 1 Dioptrie Ametropie; beispielsweise bei
!• cm besteht M. 1,0; bei 11cm Hyperopie 1,0.

Unter Beachtung der hervorgehobenen Punkte wird bei einiger Uebung
ein Jeder zum Ziele kommen. Principiell aber ist nach dem Dargelegten
die Methode der Refractionsbestimmung im umgekehrten Bilde der im
aufrechten vorzuziehen.

In der sich anschliessenden Discussion stimmte Hansen Grut dem
Redner darin bei, dass die Genauigkeit der Refractionsbestimmung im auf¬
rechten Bilde oft überschätzt würde; er wollte sogar als Genauigkeitsgrenzen
*2.0 setzen. Sattler, der sich ebenfalls zu vergleichenden Bestimmungen
der S.-R.-Methode mit Vortheil bediente, glaubte, dass man im aufrechten
Bilde meist bis auf i /., I). bestimmen könne, wenn man nicht die Netzhaut-
gefässe, sondern das gestippte Ohoroideal-Pigmente als Object der Bestim¬
mung nehme. Schmidt-Rimpler leugnet nicht, dass (lies ebenso wie
eine vollkommen richtige Refractionsbestimmung häutig möglich sei —
und zwar mit beiden Methoden —, nur als für alle Fälle zutreffend kann
er diese Genauigkeit nicht zugeben; speciell wächst die Ungenauigkeit der
Refractionsbestimmung im aufrechten Bilde mit dem Grade der Ametropie.

2) Seggol (München): lieber Anisometropie im Allgemeinen
und als Uebergangsstadium zur Myopie.

Aus sehr zahlreichen Untersuchungen, die an Soldaten und in Schulen
über Anisometropie angestellt wurden, ergeben sich folgende Daten und
Schlüsse:

Das rechte Auge hat ungleich häufiger den höheren Re-
flectionszustand und zwar im Verhältnis« <1:5 zum linken bei H. des
einen oder beider Augen, im Verhältnis.« 5 : bei M. des einen oder beider
Augen und im Verhültniss 8 : 2 bei Anisometropie überhaupt.

Da ferner

1. das Vorkommen von Anisometropie hei den verschiedenen Uatc-
gorien sich proportional verhält zur Häufigkeit der Myopie,

2. die geringeren Refractionsdifferenzen zwischen beiden Augen vor¬
wiegend erworben, nur die hochgradigen Differenzen mit meist ein¬
seitiger Ametropie sicher angeboren sind.

8. periodische Augenuntersuchungen bei Schülern, welche die Präva-
lenz des rechten Auges über das linke im Verhältnis^ von 5: 8 auch
bei erworbener myopischer Anisometropie in völliger Uebereinstim-
mung bestätigen, nicht nur solche erworbene Anisometropie nach-
weisen, sondern uns auch den IVbergang von vorübergehender
Anisometropie in isometrische Myopie constatiren lassen,
erscheint «ler Nachweis erbracht, dass myopische Anisometropie recht häutig
das Uebergangsstadium vom emmetropischen zum myopischen oder höher-
gradig myopischen Brechzustande bildet und die Entstehung der Myopie
durchaus nicht so häutig eine auf beiden Augen gleiehmässige, sondern
sicherlich ebenso oft eine ungleichmässige ist und zwar in der Weise,
dass vorzugsweise das rechte Auge (7 : 8) mit der Refractionserhöhung
vorangeht.

8) Bjerrum (Kopenhagen): lieber die Refraction bei Neuge¬
borenen.

Zuerst muss ich bemerken, dass es nicht ganz richtig ist, die sta¬
tistische Berechnung nach der Anzahl der untersuchten Augen zu machen,
inan muss mit Individuen, nicht mit Augen rechnen. Es ereignet sich
recht häufig, dass wegen Unruhe und dergl. nur ein Auge untersucht wer¬
den kann, und da beide Augen fast immer dieselbe Refraction haben, kann
dieses ein fehlerhaftes statistisches Resultat veranlassen. —

Meine Untersuchungen fanden im königlichen Gebärhaus und Pflege¬
anstalt statt.

Die Kinder wurden 1—2 Stunden vor der Untersuchung atropinisirt,
die erste Hälfte ungefähr mit einer l / 4 proc., die zweite Hälfte mit einer
'A* proc. Lösung, ohne dass dadurch ein Unterschied im Resultate wahr¬
genommen wurde. Die Pupille wurde hierdurch nur massig erweitert,
niemals sah ich eine maximale Erweiterung wie bei älteren Kindern und
Erwachsenen. Die Augenlider wurden durch die Finger vorsichtig ge¬
trennt ohne den Bulbus zu drücken. Die Refraction wurde nach der
Deutlichkeit der Gefässe dicht neben und auf dein Räude der Papille bestimmt.

Besonders hervorzuheben ist, dass bei 10 Kindern die Refraction be¬
stimmt wurde ausser von mir zugleich auch von Dr. Krenchel: es war
gar kein wesentlicher Unterschied zwischen unseren Resultaten. —

Die Untersuchung ist im Ganzen schwierig, mitunter unmöglich: immer
ist viele Geduld nothwendig. —

Die untersuchten 87 Kinder waren im Alter von 7 Stunden bis
14 Tagen. —

Hypermetropie 4 D. und darüber fand ich bei ungefähr der Hälfte,
nämlich bei 44 (von diesen'doch nur bei (i H. 5 bis 8 D.).

Hypermetropie ungefähr 2 D. bei 17, — im Ganzen also II. bei 61
von 87. —

Einmetropie (wozu auch II. 1 op. M. 1 gerechnet wurde) ist bei 23
notirt.

Myopie ungefähr 8 I). ist bei einem notirt; — Myopie < 2 l). ist bei
zwei Kindern notirt.

Die Anzahl der Hypermetropeu und die Grade ihrer Hypermetropie
finde ich also ungefähr wie Schleich, oder doch nur wenig kleiner.

Während weder er noch die zwei anderen der letzteren Uutcrsucher
myopische Refraction gefunden haben, habe ich in einzelnen Fällen eine
solche gefunden, in einem Falle in nicht ganz geringem Grade. Conus
war in diesen Fällen nicht zugegen. —

Die Bemerkung Königst ein’s von einer im Allgemeinen höheren
Refraction bei den Frühgeburten habe ich bei 10 Frühgeburten nicht be¬
stätigen können. —

Bei 80 der Mütter habe ich die Refraction bestimmt. Es scheint
mir nämlich von einigem Interesse zu untersuchen, ob und in welcher
Ausdehnung ein Abhängigkeitsverhältniss zwischen dem Refractionszustande
der Mutter und dem des neugeborenen Kindes uachgewiesen werden
könnte. Die Zahlen sind zu klein um überhaupt allgemeine Schlüsse zu
erlauben. Die Kinder hatten im Ganzen ganz ähnliche RefractionsVerhält¬
nisse wie die untersuchten Kinder überhaupt. Die Mütter waren durch¬
gehend emmetropisch; wenige hatten II. 2—4 D., einzelne M. 2—6 L>-

Von den Einzelheiten werde ich nur hervorheben, dass bei einem
18 Tage alten Kind und dessen Mutter ein sehr ausgeprägter hypermetro-
piseher Astigmatismus gefunden wurde. Eine Mutter mit Myopie 6 D.
hatte ein Kind mit H. 4 D. —

Eine grössere Reihe Untersuchungen dieser Art wird unzweifelhaft
Aufklärungen von Interesse geben könne.

Ueber die Verhältnisse des Augenh int ergründ es bei Neuge¬
borenen erlaube ich mir zum Schluss ein Paar kurze Bemerkungen zu
machen. - -

Die Farbe der Papille der Neugeborenen finde ich wie Jäger und
Königstein beinahe immer mehr bläulich-graulich oder -weisslich als bei
Anderen. Vielleicht ist es nicht überflüssig dieses in Fällen von Amblyo¬
pie oder Amaurose zu erinnern, die sich bei ganz kleinen Kindern vor¬
finden. Freilich werden doch diese Kinder etwas älter sein als die hier
besprochenen. —

Die Peripherie des Augengrundes ist bei allen Kindern, welche ich in
dieser Beziehung untersuchte, von eigentümlichem Aussehen gewesen.
Sie war nämlich immer hellgrau, gar nicht roth, und die Gefässe sahen
sehr dunkel ans. Das Aussehen war in beiden Beziehungen ganz wie bei
vielen Netzhautablösungen. —

Netzhautblutungen sah ich bei zwei Kindern in beiden Netzhäuten.
Beide Kinder waren nur einen Tag alt, das eine ein Knabe, das andere
ein Mädchen. In beiden Fällen natürlicher, ziemlich schneller Geburfsvef-
lanf; beide Kinder reif geboren, ziemlich gross. Besonders bei dein Mäd¬
chen waren die Ilämorrhagien zahlreich, namentlich am rechten Auge:
grösstentheils waren sic sehr hellroth, rund: viele hatten in ihrer >V\Ue
einen kleinen weissen Punkt; viele sassen dicht an der Papille, hier von
ziemlich unregelmässiger Form, andere weit in der Peripherie, wo die
Netzhaut grau erscheint; hier waren sie alle regelmässig rund, ihr Dia-
meter ungefähr die Hälfte des Papillondiametcrs oder ctw r as mehr, — mit
weissem Punkt in der Mitte, — einige an einem kleinen Gefässe sitzend;
die hellrothen Flecke an dec grauen Retina brachten ein ganz eigenthüin-
lielies ophthalmoskopisches Bild hervor, — Ausser den erwähnten Hätuor-
rhagien von sehr hellem Aussehen fand sich auch ein Paar von tiefrot her
— Beim Knaben fanden sich nur vereinzelte Ilämorrhagien. ln der linken
Netzhaut wurden nur einzelne weisse Punkte gesehen, zum Tbeil ohne
dass es möglich war eine entsprechende Hämorrliagie Blutfarbe, also von
dem gewöhnlichen Aussehen frischer Ilämorrhagien abzugrenzen: sehr
genau war die Untersuchung doch nicht wegen Unruhe des Kindes. —

Die Bedeutung der weissen Punkte in der Mitte von Netzhauthämor-
rhagien scheint nicht ganz festgestellt zu sein, ln dieser Beziehung oder
in Beziehung auf die Pathogenese der Blutungen hat das oben genannte
Befund bei nur einen Tag alten Kindern vielleicht einiges Inte¬
resse. —

III. Untersuchung der Eisenbahn-Beamten und Seeleute auf
Farbenblindheit und Sehschärfe.

Ueber obiges Thema sprechen Re dact (Paris) und Libbreeht (Gent;.
Krstercr hatte unter den Kisenbahnbeamten 2 Proc. Farbenblinde, letz¬
terer über 11 ODO Personen, von denen 8000 Eisenbahnbeamte und Seeleute
neuerdings untersucht wurden, 2,00 bis 2,65 Proe. Daltonisten. Libh-
reeht (Gent) spricht sieh für die Hol mgreiUsclie Wollenpmbe aus: >o
waren von 15 Daltonisten (durch die Wolleuprobe als solche erkannt) sech^
im Stande die St illing’schen Proben zu lesen. (Ob L. wohl gute Vor¬
lagen gehallt hat? Ref. ist öfter das Umgekehrte vorgekommen.) Hin An¬
trag Liltbrechts auf Erwählung einer Commission mit dem Aufträge,
die beste Methode zur Untersuchung auf Farbenblindheit festzustellen,
wird abgelehnt.

IV. Latentes Schielen, besonders latente Divergenzen,

1) Hansen Grut: Latente Divergenz ist weder Parese noch
Muskelsrhwäehe (Insuffieienz der R. interni). Ebensowenig kann Ueberge-
wieht der Externi als besondere Kraftvermehrung angesclmldigt werden.
Die latenle Divergenz beruht auf Defect der öonvergenzimpul se.
Düs Verhältnis zwischen Convergenz und Aecominodation bedingt haupt¬
sächlich die latente Stellung des verdeckten Auges. Es ist daher bei Prü-
fungen auf genaue Festhaltung der Aecominodation zu achten. Oft er¬
möglicht auch die Fusionstendenz trotz latenter Divergenz die Einstellung.
Im l einigen ist die Häufigkeit der museulüren Asthenopie sehr übertrieben
worden. Divergenzen unter 16° geben höchst ausnahmsweise Veranlassung
zu ihrem Auftreten. Die Operation ist nur zulässig bei grösserer latenter

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

30. October.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

723

Divergenz in absoluter Ruhestellung; sie ist zu verwerfen, sobald durch
dieselbe eine convergente absolut Ruhestellung herbeigeführt würde, selbst
wenn letztere durch facultative Abduction auszugleichen wäre. —

Im Anschluss hieran berichten wir über folgenden Vortrag.

2) Henry Noyes (New-York). Asthenopie aus Insuffieienz
der R. externi.

Bisher ist der Insuffieienz der R. externi nur geringe Aufmerksam¬
keit gewidmet worden und doch giebt sie häufig Anlass zur Asthenopie.
Man muss die Prüfung für die Entfernung, in der gewöhnlich die Nahe¬
beschäftigung stattfindet, und für die Ferne anstellen mit dem v. Graefe'-
.sehen Gleichgewichts-Versuch bei der Fixation (Prisma, Basis nach unten
vor ein Auge). Da der Accommodations-lmpuls von Einfluss auf die Con-
vergenz der »Sehachsen ist, wird erst unter Benutzung derselben die Ein¬
stellung uud die Muskelkraft bestimmt und dann nach Ausschluss derselben
durch Atropin; hier tritt dann die eventuelle Muskelschwäche hervor.

83 Fälle von Asthenopie mit Insuffieienz der R. externi wurden ge¬
nauer untersucht, unter diesen waren G5 mit Aceommodationskrampf (28 11.,
14 E., 15 As., 8 M.): lelztrer wird veranlasst durch die Schwäche der Ex¬
terni. Bei der Behandlung spielt Atropinisirung und Gläser-Correctiou die
Hauptrolle. Hilft dies nichts, so mussten Prismen (Basis nach Aussen) ge¬
tragen werden. Eine Schiel-Operation war nur 5 mal erforderlich; durch
■sie erfolgte in 4 Fällen Heilung. Im Ganzen wurden von (iS Patienten,
über welche Notizen vorhanden sind, 34 Proc. geheilt und 54 Proc. ge¬
bessert.

3) Boucheron (Paris): Ueber Atropinisirung im Beginn des
S trabismus eonvergens.

Boucheron empfieht von neuem die Atropinisimng zur Heilung des
convergirenden Sehielens. Sie ist aber nur ganz im Anfang, so lange das
»Schielen noch periodisch auftritt, von Nutzen. Hier heilt es eine An¬
zahl von Fällen. Die Myotica geben ebenfalls günstige Resultste, aber
nicht in dem Grade wie die Mydriutica. (Viele Ophthalmologen haben von
beiden keinen Erfolg gesehen.)

V. C ry st all lins e.

1) Ed. Meyer (Paris): Ueber künstliche Reifung des »Staares.

Wenn die Verhältnisse die Operation eines unreifen Altersstaares be¬
dingen, ist vorher die Reifung künstlich zu bewirken. Das beste Ver¬
fahren hierzu ist die Massage der Crystalllin.se durch die Cornea nach
Ilerauslassen des Kammerwassers (Förster). Es bedarf nicht der Iridec-
tomie, auch nach einfacher Punetion lässt sich die Massage anstellen.

Magawly (Petersburg) rühmt ebenfalls das Verfahren. Mooren hat
es so geübt, dass er nach der Iridectomic mit dem Da viel’sehen Löffel
in die vordere Kammer eingeht und die Linse direct massirt. Doch hält
er die Methode für weniger sicher, als die frühere erst zu iridectomiren
und nach der Heilung die Kapsel einzuschneiden.

Jung (Breslau) macht die Massage nicht durch Druck mit Instrumen¬
ten auf die Cornea, sondern mittelst des Fingers durch die geschlossenen
Lider.

2) Michel (Würzburg) hat über die chemische Zusa in m ensetzung
der Crystalllinse im normalen und pathologischen Zustande Untersuchun¬
gen angestellt. Ebenso berichtet er über Temperatur-Messungen,
die auf thermo-elektrisehem Wege an Kaninchen-Augen (in der vorderen
Kammer, im Glaskörper etc.) gemacht wurden.

VI. Conjunctiva und Cornea.

1) Sattler (Erlangen): Ueber den gegenwärtigen Standpunkt
bei de r B e u r t h e i 1 u n g d e r B i n d e h a u t k ra n k h e i t e n: u n d ü b e r die
Natur und den therapeutischen Werth der Jequirity-Behand

1 u n g.

Das anatomische Princip, welches der Eintheilung der Conjunetival-
Erkrankungen meist zu Grunde gelegt wird, lässt manches zu wünschen
übrig. Es wäre angezeigt, etwas mehr die ätiologische Seite zu betonen.
Von diesem Gesichtspunkt aus werden die einzelnen Affectionen durchge¬
sprochen. Bei der Jequirity-Ophthalmie liegt die Noxe nicht, wie Redner
früher angenommen, in den Bacillen, sondern in einem vegetabilischen
Ferment, das er, ebenso wie Salomonsen. isolirt hat. Jedoch rufen Cul-
turen der Jequirity-Bacillen in den Conjunctialsack gebracht, eine analoge,
wenn auch weniger heftige Entzündung hervor. Bezüglich der Indicationen
der Einimpfung der .Jequirity-Ophthalmie ist zu sagen, dass sie am besten
w irkt bei Narbentrachom mit dickem Pannus und sonst auch bei inveterir-
lem Trachom mit blasser Conjunctiva und harten gelben Granulationen.
Man soll die Wiederholung der Application nicht vor 24 »Stunden, am
besten nicht vor 48 Stunden machen. Bei succulenter Schleimhaut mit
Papillarhypertrophirung ist die Inoculation contraindicirt.

v. Hippel (Giessen) drückt seine Freude darüber aus, dass »Sattler
jetzt dieselben Ansichten zu theilen scheine, die er selbst vertreten habe.
Auch Giit hgens habe das active Princip des Jequirity-Infuses dargestellt.
Martin (Bordeaux) hatte nach der einmaligen Anwendung des Mittels bei
malignem Trachom und echter purulenter Absonderung den Verlust einer
klaren Hornhaut zu beklagen.

Goppez, W ich erki ewicz (Posen), Samelsohn rühmen die unter
Innehaltung der oben erwähnten Indicationen eintretenden Erfolge.

2) Chibret (Clermont Ferrand) hat gefunden, dass in Frankreich,
<ler Schweiz und Belgien Trachom der Conjunctiva nicht mehr ver¬
kannt und seine Contagiosität verliert in Höhen von 230 m. Hingegen
reicht die Erkrankung in Algier bis über 920 m.

Seggel constafirt ebenfalls, dass man auf der Bairischen Hochebene
in einer Höhe von 800 m kein Trachom mehr findet. Barde (Genf) theilt
ähnliche Beobachtungen über die Schweiz mit; auch die Heilung des acqui-
rirten Trachoms erfolge daselbst schneller.

Raehlmann (Dorpat) theilt seine interessanten Untersuchungen über
Trachom und Amyloid der Conjunctiva mit. Dieselben sind bereits in
Graefe’s Archiv f. Ophthalmologie und an anderen Stellen der Haupt¬
sache nach veröffentlicht.

3) Hansen Grut spricht über die Keratitis bullosa, die nach

traumatischen Epithelverlusten der Cornea sich findet, und über eine be¬
sondere Form grauer oberflächlicher Corneal-Infiltrationen mit serpiginösem
Charakter, die er für myeotischen Ursprungs hält.

4) Gay et (Lyon) empfiehlt bei den schwereren Formen der Hypopyon-
Keratitis an Stelle des Saemisch 1 sehen Querschnittes, der Anlass zu
vordem »Synechien giebt, die breite periphere Iridectomie, wie sie bereits
v. Graefe in dieseu Fällen geübt hat.

5) Nieden (Bochum) lobt hier, sowie in einer Reihe anderer Affec¬
tionen, den Gal van oc aut er. Derselbe ersetze die Keratoraie, da man
mit der Glühschliuge, die Nieden modificirt hat, die Cornea eröffne. Die
Heilung erfolgt um c. 50 Proc. rascher als bei sonstigen Methoden.

Schmidt- R ü m p 1 e r hat bei der Hypopyon - Keratitis ulc. serpens
nicht die hervorragenden Erfolge von Glüheisen gesehen, wie Nieden.
Er zieht für leichtere Fälle Jodoform und lauwarmen, antiseptischen Ver¬
band (mit »Salicylwatte, die in Borsäurelösung gebracht wird) vor; bei
schwereren (macht er den Hornhaut-Querschnitt. (Auffallend ist es nur,
dass Gay et, einer der ersten (1877), welcher das Glüheisen gegen Horn-
haut-Affection und speciell Hypopyon-Keratitis „mit Erfolg“ anwandte, jetzt,
wie oben erwähnt, zur Iridectomie zurückgekehrt ist. Ein ähnliches Zu¬
rückkommen von der allgemeinen Anpreisung des Glüheisens resp. eine
bezügliche Indieationseinschränkung auf bestimmte Formen von Hypopyon-
Keratitis zeigt auch Kuh nt [Heidelberger Congress 1884 und 1883]. lief.)

Samelsohn wendet den Galvauocauter bei den Geschwüren an, wo
der Rand infiltrirt, der Grand aber durchsichtig ist.

6) Abadie (Paris) operirt die partiellen und fortschreitenden
Corneal-Staphylome in der Weise, dass er ähnlich wie bei der Wegner¬
sehen Sclerotomie einen »Schnitt im Corneallimbus führt, welcher die nach
vorn, in das »Staphylom gezerrte Iris von ihren Ciliarfortsätzen trennt und
so den Ilauptanlass zu Irritationen und Drucksteigerung hebt. In der
Mitte des Schnittes lässt er, wie bei der Sclerotomie einen Theil des Corneal¬
limbus undurchschnitten.

Von Demonstrationen seien noch erwähnt die von Dor (Lyon) aufge¬
nommenen Photographien des Augenhintergrundes: ein halbregistrirendes
Perimeter von M. Ilardy; ein Apparat zur Entdeckung der Simulation
einseitiger Amaurose von Me Icke ns und vortreffliche ophthalmoskopische
Zeichnungen von Oie Bull. —sr.

8. Section für Hygiene.

Montag den 11. August eröftnete der Vorsitzende, D. Hornemann
aus Kopenhagen, die Section für öffentliches Gesundheitswesen mit einer
kurzen Ansprache, in welcher er hervorhol), dass es nicht blos Aufgabe der
öffentlichen Gesundheitspflege sei, die Entstehung von Krankheiten zu ver¬
hüten, sondern auch die, das heranwachsende Geschlecht zu stärken und
zu kräftigen, und halte er es daher für vollständig sachgemäss, dass ein
grosser Theil der in der Section allgemeldeten Vorträge sich mit hierauf
bezüglichen Fragen beschäftige.

Zuerst nahm Prof. Tornasi-Crudeli aus Rom das Wort zu einem
nicht auf der Tagesordnung stehenden Vortrage, in welchem er die Priori¬
tät für die Entdeckung des Cholerabacillus für Prof. Pacini in Florenz in
Anspruch nahm. Dieser habe schon im Jahre 1854 in den Dcjeetionen
Cholerakranker einen Mikroorganismus gefunden, welchen er für den Träger
des Infectionsstofles erklärt habe. Freilich sei es ihm ebensowenig, wie
neuerdings Koch, gelungen, durch Ueberimpfung desselben auf Thiere bei
diesen Cholera zu erzeugen, und es sei somit auch jetzt noch eine Lücke
in der Beweisführung vorhanden. Eine Discussion schloss sich an den Vor¬
trag nicht an.

Hierauf sprach Prof. Holbech aus Kopenhagen über den Ferien¬
aufenthalt auf dem Lande für arme Kinder aus grossen Städten. Im Jahre
1854 habe man zuerst angefangen, armen Kindern aus Kopenhagen die
Möglichkeit zu schaffen, die Ferien auf dem Lande zu verbringen. Man
habe in den Zeitungen die Bewohner kleiner Orte und des Landes auf¬
gefordert. Kinder unentgeltlich Gei sich aufzunehmen, und Seiten der ver¬
schiedenen Directionen der Verkehrsmittel, Eisenbahnen, Dampfschiffe und
Posten sei ihnen freie Reise gewährt worden. So seien weder der »Stadt
noch dem »Staate irgend welche Kosten erwachsen. Während die Zahl der
so untergebrachten Kinder anfangs nur einige Hundert betragen habe,
sei im Jahre 1883 mehr als 7000 Kindern aus Kopenhagen diese Wohl-
that zu Theil geworden. Bei dieser grossen Menge sei es nicht t.liunlich
gewesen, die Kinder vor und nach den Ferien ärztlich zu untersuchen,
zu messen und zu wägen. Darüber herrsche aber kein Zweifel, d»ass die
Kinder körperlich und geistig gestärkt zurück kehrten.

Ausserdem wurden schwächliche Kinder auf Kosten der »Stadt-Gemeinde
auf einige Zeit nach der Insel Bornholm geschickt, scrofulöse im Seehospi¬
tal zu Refsnaes untergebracht.

Da Redner nun über die Existenz ähnlicher Einrichtungen in Berlin
und Frankfurt, berichtete, und bedauerte, dass man nicht anderwärts dem
Beispiele gefolgt sei, hielt sich Referent für verpflichtet, mitzutheilen, dass
auch in »Sachsen das Interesse für die »Sache geweckt und in stetem Wach¬
sen begriffen sei. Im Jahre 1883 seien aus Leipzig etwa 500, aus Dresden
etwa 350, aus Chemnitz etwa 80, aus Plauen etwa 18 Kinder während der
Ferien auf das Land geschickt worden. Es werde dabei so verfahren, dass
aus der Zahl der von den Directoren der Bezirksschulen als würdig und
bedürftig präsentirten Kinder durch diejenigen Aerzte, welche den Ver¬
einen für die Ferieneolonieen unentgeltlich ihre Dienste leisten, diejenigen
Kinder ausgewählt würden, welche ihres Gesundheitszustandes wegen die
Bedürftigsten zu sein schienen. Wirklich kranke Kinder würden nicht
auf das Land geschickt, solchen habe die »Stadt Leipzig in dem Soolbade
Frankenhausen wiederholt ein Unterkommen verschafft. Die Kinder wür¬
den vor ihrem Abgänge und nach ihrer Rückkehr gemessen und gewogen,
und es habe sich herausgestellt, dass die Zunahme an Körpergewicht und
Brustumfang bei sämmtlichen grösser gewesen sei, als bei den während der
Ferien im Ort zurückgebliebenen: die Mädchen nehmen mehr an Körperge¬
wicht zu, als die Knaben, verlieren aber auch nach der Rückkehr mehr
davon, als letztere. Das günstigste Alter sei das von 10—14 Jahren.

Digitized by

Go» »gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

724

DEUTSCHE MED KT NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 44

Bei der Unterbringung verfahre mail nach einem andren Principe als
in Dänemark. Nur ganz ausnahmsweise bringe man die Kinder einzeln in
solchen Familien unter, die sich erboten hätten, solche unentgeltlich auf¬
zunehmen. In der Regel bringe man sie jedoch in (iruppen von je 15
Köpfen unter Führung eines Lehrers, beziehentlich einer Lehrerin in einem
ländlichen Orte unter, wobei man besonders gebirgige und waldige Orte bevor¬
zuge. Diese gruppenweise Unterbringung halte vor der Einzelunterbringung in
pädagogischer Hinsicht einen grossen Vorzug. Die Kinder gewöhnten sich
bei ihrem Zusammenleben an Ordnung und Reinlichkeit, und es böte sich
auf ihren gemeinschaftlichen Spaziergängen und kleinen Ausflügen Gcle-
genheit Flora, Fauna und Industrie des Landestheils kennen zu lernen. Ein¬
stimmig gehe das l'rtheil der Lehrer dahin, dass das Institut der Feriencolo-
nien nicht blos in körperlicher, sondern namentlich auch in geistiger und
gemüthlieher Hinsicht von grossem Nutzen für die Kinder sei.

In den obengenannten 4 Städten seien ausserdem noch „Stndtcolo-
nieen“ eingerichtet, d. h. es würden diejenigen Kinder, die zwar in jeder
Hinsicht als bedürftig gefunden worden, wegen nicht ausreichender verfüg¬
barer Mittel aber nicht mit auf das Land haben geschickt werden können,
mehrmals am Tage mit guter Milch versorgt und spazieren geführt. Die
Mittel würden durch freiwillige Beiträge, durch den Ertrag von Wohlthä-
tigkeitscoucerten zusammengebracht, und seien im steten Steigen begriffen.

ln Leipzig wie in Dresden seien im Jahre 1883 gegen je 15000 Mk.
zu dem Zwecke disponibel gewesen.

Die Gesammtkosten betrugen für die Dauer von 3 Wochen in Dresden
etwas über 30 Mk. pro Kind, in Leipzig über 40.

Nachdem noch zwei Redner über ähnliche Bestrebungen in Belgien
und Schweden Miltheilung gemacht, berichtete Dr. Hertel aus Kopen¬
hagen au der Hand graphischer Darstellungen über den Gesundheitszustand
der Kinder in den dänischen Schulen, den Volks- wie den gelehrten Schu¬
len, sowohl in Kopenhagen als auf dem Laude und in kleineren Städten.
Die Untersuchung hat sich auf 1(5783 Knaben und 1133(1 Mädchen er¬
streckt. Während von den Knaben nur 20 Proc. erkrankten, erreichte die
Zahl der Erkrankungen bei den Mädchen 41 Proc., von den Kindern aus
der ärmeren und weniger gut situirten Classe der Bevölkerung erkrankten
mehr, als aus der besser situirten.

Hinsichtlich der verschiedenen Schulen zeigte sieh folgendes Verhältnis«;:

Garcons:

Ecoles superieures: Lycees et Colleges 32 Proc., Ecoles sans instrue-
tion latine 28 Proc., Ecoles intermediaires 2(5 Proc.

Ecoles publiques primaires: A Copenhague et daus les villes de la
provinee: Ecoles gratuites 35 Proc., Ecoles non gratnites 28 Proc.

A la Campagne: Fils de proprietaires et formierst 27 Proc., Fils de
laboureurs et ouvriers 20 Proc.

Filles.

Ecoles supörieures: 30 Proc.

Ecoles publiques primaires: A Copenhague et daus les villes: Ecoles
gratuites 47 Proc.. Ecoles non gratuites 40 Proc.

A la Campagne: Filles de proprietaires et fermiers: 30 Proc., FiUes
de laboureurs et ouvriers: 45 Proc.

Im Allgemeinen ist das prorentuale Verhältnis« der kranken Schul¬
kinder zu den gesunden in Kopenhagen etwas höher als in der Provinz;,
auf den Inseln höher als in Jütland.

Die häutigsten Krankheiten sind Serofulose und Anämie, danach
kommt Kopfschmerz. Serofulose kommt namentlich bei den Knaben \or,
insbesondere in den ärmeren Klassen der Landbevölkerung, während die
Anämie hauptsächlich die Mädchen, namentlich die Stadtkinder betrifft.

Im Verhältnisse zu der Häufigkeit der Serofulose und Anämie spielen
die übrigen Krankheiten, als namentlich verschiedene Krankheiten des Ner¬
vensystems, Nasenbluten, Verbiegung der Wirbelsäule, chronische Respi¬
rationskrankheiten, chronische Verdauungsstörung u.a. keine erhebliche Rolle.

Hinsichtlich der Sehkraft der Schulkinder ist eine Reihe von Unter¬
suchungen vorgenominen worden, die dasselbe Resultat gegeben hat, wie
anderwärts: verhältnissmässig wenig Kurzsichtige in den niedren Schulen,
aber in diesen hauptsächlich unter den Mädchen. Die grösste Anzahl von
Kurzsichtigen findet sich in den höheren Schulen und Gymnasien, deren
oberste Klasse 45 Proc. Kurzsichtige hat.

Das Lebensalter, in welchem die meisten Erkrankungen bei den Mäd-
ehen Vorkommen, ist das 14.—15. Jahr, in welchem 50 Proc. aller Mädchen
krank waren.

Zu ganz ähnlichen Resultaten gelangte Prof. Key in Stockholm, auf
Grund eitler Enquete, über 14000 Knaben und 3000 Mädchen.

(Schluss folgt.)

X. Die Cholera.

XVII.

Der weitere Verlauf der Epidemie in Italien.

Am 8. October ist in Neapel eine plötzliche Zunahme der Fälle
eingetreten, welche sich bis zum 7. auf 23 reducirt hatten. Hiermit
in Zusammenhang steht die starke Bewegung des Meeres und der an¬
haltende Regen, welcher die Cloaken der Stadt verstopfte. Ausser¬
dem haben aber auch hierzu beigetragen die vielen VÖllereien, welche
in dieser Zeit in Neapel und der Umgegend in Folge des Verkaufs von
neuem Wein alljährlich stattfinden. Die Vermehrung der Falle er¬
streckt sich wieder hauptsächlich auf den Mercato. Beiden Uebel-
ständen wird abgeholfen, die Cloaken sind gereinigt und der Verkauf
von neuem Wein verboten worden. Auch ist bereits wieder ein Rück¬
gang eingetreten, indem die Anzahl der täglichen Erkrankungen von
122 auf 83 gesunken ist. Man hat in Neapel allgemein beobachtet,
dass die Häuser, welche keine Aborte besitzen, weit mehr von der
Cholera verschont blieben, als solche mit Aborten.

Bis zum 11. October beläuft sich die Anzahl der Erkrankungen
auf 11,(128. die der Todesfälle auf Gl OG.

ln Genua ist die Epidemie stark im Abnehnien begriffen, in
Spezia ganz erloschen. In den übrigen Provinzen ist sie in der ge¬
ringen Anzahl der Fälle so ziemlich auf gleicher Höhe geblieben;
unter diesen herrscht sie noch am stärksten in Cuneo.

tretung des durch Krankheit verhindert eh Professor Grohe nach Greifs¬
wald berufen worden. — Pest. Am 20. October starb der Professor vier
Kinderheilkunde Dr. Johann Bökai nach langwieriger Krankheit. Der
Verstorbene, 1822 geboren, wurde 1847 in Pest prumovirt, wo er >eit 1 MO
als dirigirender Primararzt am Armen -• Kiuderhospital wirkte, das er trotz
der unzulänglichen Mittel musterhaft leitete. Seit 1873 gehörte er als
Professor der Budapester Universität au. Seinen Bemühungen isi der
Bau eines den Anforderungen der Neuzeit entsprechenden Kinderhospitals
zu danken, das eben jetzt fertig wurde. — Im I. Semester des die>ü"ihri-
gen Schuljahres sind an der Budapester Universität 337(5 Hörer, darunter
1117 Mcdic-iner inseribirt. Die Gesummtzahl sowohl, als auch die Zahl der
Mediciner zeigt eine Abnahme.

XII. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben AllergnädigsT
geruht, dem pr. Arzt San.-Rath Dr.'Halle zu Ahlden den Rothen Adler-
Orden vierter Klasse zu verleihen.

Ernennungen: Se. Majestät der König haben Allergnädig>t geruht,
den seitherigen Stadt,- und Kreisphysikus Sanitätsrath Dr. Höelker zu
Münster zum Regierungs- und Medicinalrath zu ernennen. Derselbe i>t
der Königlichen Regierung zu Münster überwiesen worden. Der seitherige
commissarisclte Verwalter der Kreiswundarztstelle des Kreises Krossen Dr.
med. Meissner zu ßohersberg ist unter Belassung in seinem Wohnsitz
definitiv zum Kreiswuiidarztc des gedachten Kreises und der praktische
Arzt Dr. Reinkober in Salzbrunu ist zum Kreis - Wundarzt des Land¬
kreises Breslau mit dem Wohnsitze in der Stadt. Breslau ernannt worden.

Niederlassung: Der Arzt Dr. Simson in Freienwalde i. Pomrn.

V erzogen sind: Die Aerzte: Dr. Loewenthal von Königsberg i. Pr.
nach Imetzen, Honkamp von Allendorf nach Würzburg, Neuendorff von
Bochum nach Bremen, Dr. Sauer von Lippspringe nach Drüggelte, L>r.
Steffen von Köln nach Stettin, Krupke von Freienwalde i. Pomm. uud
Dr. Wegelj von Swinemünde als Ass.-Arzt nach Stettin.

Verstorben sind: Die Aerzte: Dr. Hi Ile n kamp in Lippstadt.
Direetor der Idioten - Anstalt Dr. Kind in Langenhagen und Prof. I>r.
Neu man n in Breslau.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Laube in Uecker-
inünde ist gestorben, die Verwaltung seiner Apotheke hat der Apotheker
von der Chevallerie übernommen. Der Apotheker d’Hauterive iu
Arnsberg hat seine Apotheke an den Apotheker Schwarz verkauft.

Vacant ist die Kreiswundarztstelle des Kreises Schubin, und des
Kreises Ragnit mit dem Wohnsitz in Schmalleningken.

Digitized by <^QuQie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 4*

6. November 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redaoteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Ueber die Cholerabakterien.

Von

Dr. R. Koch.

Es gieht einige Bakterienarten, welche so charakteristisch geformt
sind, dass sie durch ihre eigenthümliche Gestalt von anderen ähn¬
lichen Arten ohne Weiteres unterschieden werden können, wie z. B.
die Recurrens-Spirochäten. Gewöhnlich genügen aber die morpho¬
logischen Eigenschaften der Bakterien nicht, um sie mit Sicherheit
unterscheiden zu können, und es steUt sich dann die Nothwendigkeit her¬
aus, andere Eigenschaften derselben diagnostisch zu verwerthen. So bietet
für die Tuberkelbacillen das eigenthümliche Verhalten gegen Farbstoffe
ein sicheres Erkennungsmittel. Die besten Anhaltspunkte zur Unter¬
scheidung bieten die Bakterienarten aber erst dann, wenn es möglich
ist, ihr Verhalten in Reinculturen zu untersuchen. Erst dann lassen
sich die wesentlichsten biologischen Eigenthümlichkeiten der Bakterien,
wie z. B. Wachsthum und Verhalten auf verschiedenem Nährboden,
bei verschiedener Temperatur, Bildung von Dauerformen, pathogene
Eigenschaften u. s. w feststellen. Je weitere Fortschritte in der Er¬
forschung der Bakterien gemacht sind, um so mehr hat es sich heraus-
gestellt, dass es ganz unerlässlich ist, die Eigenschaften einer Bakterien-
art nach allen Richtungen hin zu prüfen, bevor man ein Urtheil über
die Identität oder Differenz derselben in Bezug auf solche Bakterien
abgiebt, welche in einer oder selbst mehreren Eigenschaften jenen
gleich zu sein scheinen. So giebt es manche Bacillenarten, welche
morphologisch fast gar nicht von einander zu unterscheiden sind,
welche sich aber in Reinculturen wesentlich verschieden von einander
verhalten, wenn sie auf Kartoffeln oder in Nährgelatine oder auf er¬
starrtem Blutserum gezüchtet werden.

Dies gilt nun aber auch ganz besonders von den Cholerabacillen;
sie können ebenfalls in Bezug auf die eine oder andere Eigenschaft
anderen Bakterienarten so ähnlich sein, dass es unmöglich wäre, sie
gerade in diesem Punkte davon zu unterscheiden. So sind beispiels¬
weise ihre Culturen auf Kartoffeln denjenigen der Rotzbacillen im
makroskopischen Aussehen ausserordentlich ähnlich, mit vielen anderen
Bakterien theilen sie die Eigenschaft, die Nährgelatine langsam zu
verflüssigen, noch anderen sind sie morphologisch sehr ähnlich u. s. w.
Aber es würde sehr unrichtig sein, wenn man sie mit den RotzbaciUen
identificken wollte wegen des Aussehens der Kartoffelculturen, mit
anderen BacHlenarten wegen der besonderen Art und Weise, in wel¬
cher sie die Nährgelatine verflüssigen, oder mit denjenigen Bakterien,
welche mit ihnen nichts weiter gemeinschaftlich haben als die ge¬
krümmte Form. Auch die Cholerabacillen werden ebenso wie die
Mehrzahl der übrigen Bakterien durch die Gesammtsumme der Eigen¬
schaften, welche ihnen zukommen, charakterisirt und können also auch
nur durch Berücksichtigung aller ihrer uns bekannten Eigenthümlich¬
keiten diagnosticirt werden. Ja, wir müssen sogar noch weiter gehen,
indem wir berücksichtigen, dass uns bis jetzt doch bei Weitem noch
nicht alle Eigenschaften der Cholerabacillen bekannt sind. Wir werden
nämlich selbst in dem Falle, dass uns in Zukunft Bakterien begegnen
sollten, welche ihnen in mehreren der bislang als charakteristisch an¬
genommenen Eigenschaften sich sehr ähnlich oder gleich verhalten sollten,
noch nicht berechtigt sein, diese ohne Weiteres als gleichartig mit
den Cholerabacillen zu erklären, sondern es müsste noch sorgfältig
untersucht werden, ob nicht doch noch andere bislang unbeachtet ge¬
bliebene Unterschiede zwischen den beiden Arten bestehen.

Auf diese Erfordernisse für den Nachweis der Cholerabacillen
habe ich, so oft sich nur eine Gelegenheit bot, nachdrücklich hinge¬
wiesen. Insbesondere ist noch gelegentlich der im Gesundheitsamte
zur Erörterung der Cholerafrage gehaltenen Conferenz (cf. No. 32 dieser
Wochenschrift) mehrfach davon die Rede gewesen. Um so mehr durfte

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

ich wohl erwarten, dass, wenn ich von Cholerabacillen oder Komma¬
bacillen sprach, dies nicht anders aufgefasst werden konnte, als dass
ich damit die mit einer Anzahl von genau beschriebenen Eigenschaften
versehenen im Choleradarm gefundenen Bacillen gemeint habe. Dennoch
bin ich hierin von Manchen nicht recht verstanden und ich muss deswegen
nochmals ausdrücklich erklären, dass nur solche Bakterien in Bezug
auf ihre Identität mit den Cholerabacillen in Frage kommen können
und eine weitere Prüfung verdienen, welche ihnen in allen von mir
erwähnten Punkten etwa gleichen sollten.

Es kommt gerade hierauf sehr viel an, weil bekanntlich der Be¬
weis von dem ursächlichen Zusammenhang zwischen Kommabacillen
und Cholera im Wesentlichen darauf hinausgeht, dass die im Cholera¬
darm gefundenen Bacillen eine specifische Art bilden und dem Cholera-
process ausschUesslich zukommen. Sollte sich irgend wo unabhängig
von Cholera eine Bakterienart finden, welche wir mit den jetzigen
Hülfsmitteln von den Cholerabacillen nicht zu iinterscheiden vermöch¬
ten, dann würde jener Beweis an Sicherheit verlieren, und wir wür¬
den ferner, wenn derartige Bakterien in den Ausleerungen von Kranken
oder in den menschlichen Verdautmgswegen vorkämen, den Nachweis
der Cholerabacillen nicht mehr zdr Diagnose der Cholera in zweifel¬
haften Fällen verwerthen können..

Von wie weittragender Bedeutung aber gerade in dieser Be¬
ziehung die Verwcrthung unserer Kenntnisse der Cholerabacillen sind,
bedarf keiner weiteren Darlegung, nachdem dies in der- Conferenz
ausführlich auseinandergesetzt wurde und somit bei den Lesern dieser
Wochenschrift als bekannt vorausgesetzt werden darf. Es handelt sich
dabei um die wichtigsten Maassregeln zur Abwehr der Cholera und es
durfte wohl erwartet werden, dass diejenigen, welche sich mit Unter¬
suchungen über die Cholerabacillen und die damit zusammenhängen¬
den Fragen beschäftigen wollten, sich der Verantwortlichkeit, welche sie
damit übernahmen, bewusst gewesen wären und nicht unvorbereitet mit
dieser keinesweges leichten Aufgabe befassen würden. Leider hat sich
diese Voraussetzung nicht erfüllt. Nicht Wenige haben sich mit grossem
Eifer sofort an die Arbeit begeben, sind aber wegen der ungenügenden
Vorkenntnisse zu Resultaten gelangt, welche nichts weniger als zur
Förderung der Sache gedient haben.

Es haben sogar solche Mikroskopiker, welche noch nicht einmal
die erforderliche Uebung in der mikroskopischen Unterscheidung der
Bakterien besassen, sich dennoch bewogen gefühlt, über Cholerabak-
terien Untersuchungen anzustellen. So erhielt ich eine Anzahl mi¬
kroskopischer Präparate und Substanzen zugesehickt, derep Absender
Koramabacillen darin constatirt haben wollten. Aber nicht in einem
einzigen dieser Objecte vermochte ich jenen Befund zu bestätigen, und es
blieb sogar mehrfach ganz unaufgeklärt, was wohl die Verwechslung
mit den Kommabacillen veranlasst haben könnte. Nur einen der Ab¬
sender, Herrn Dr. Klamann in Luckenwalde, will ich hier ausdrück¬
lich erwähnen, da derselbe über seine Beobachtung auf der Natur¬
forscherversammlung zu Magdeburg eine Angabe (cf. Tageblatt der
Naturforschervers. p. 223) gemacht, dieselbe aber bis jetzt nicht be¬
richtigt hat. Es ist im Tageblatt gesagt, dass Klamann im
August dieses Jahres in den Ausleerungen bei Cholera nostras ge¬
krümmte Bacillen und spirillenartige Gebilde gefunden habe, welche
genau dem Aussehen der von Finkler demonstrirten entsprachen.
Herr Dr. Klamann hatte die Güte, mir einige seiner Präparate, theils
von den Ausleerungen, theils von Culturen herrührend, zur Einsicht
zu übersenden , aber weder ich noch andere Mikroskopiker haben in
denselben auch nur irgend etwas auffinden können, was so ausgesehen
hätte wie gekrümmte BaciUen oder spirillenartige Gebilde.

Es ist nicht meine Absicht, hier eine Kritik über Alles, was in
letzter Zeit in Bezug auf Kommabacillen geschrieben ist, zu geben.
Nur über zwei Arbeiten, welchen in der medicinischen Presse eine

45

Original from

UNIVERSUM OF MICHIGAN

726

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 45

grossere Bedeutung beigemessen ist, will ich noch einige Bemerkungen
machen, um an diesen Beispielen die wesentlichsten Fehler, welche
in dieser Beziehung gemacht wurden, auseinanderzusetzen.

Die eine dieser Arbeiten ist von T. R. Lewis geliefert und in
der Lancet (Sept. 20. 1884 p. 513) veröffentlicht.

Lewis hat darauf hingewiesen, dass im Mundspeichel gekrümmte
Bacillen Vorkommen, welche den Cholerabacillen in ihren Grössenver¬
hältnissen sehr nahe kommen. Dies ist keineswegs eine neue Beob¬
achtung. Es war schon seit Jahren bekannt, dass solche Bakterien
im Speichel und besonders im Zahnschleim zu finden sind. Ich habe
deswegen auch diesem Punkte besondere Aufmerksamkeit gewidmet
und vielfach Speichel, welcher derartige Bakterien enthält, mit Hülfe
von Nährgelatine in derselben Weise wie die Cholerabacillen unter¬
sucht, dabei aber die Ueberzeugung gewonnen, dass jene sich ganz
anders verhalten wie diese und mit den Kommabacillen gar nicht zu
verwechseln sind. Es ist auch in der Conferenz von mir ausdrück¬
lich erwähnt, dass Speichel und Zahnschleim von mir mit negativem
Resultate untersucht sind. Um so mehr hätte Lewis Veranlassung
gehabt, sich nicht allein auf die mikroskopische Untersuchung der
Speichelbakterien zu beschränken, wie er es gethan hat. Uebrigens
wird es einem geübten Mikroskopiker sofort auffallen, dass die ge¬
krümmten Bacillen des Speichels etwas grösser, schlanker und an den
Enden weniger stumpf sind als die Cholerabacillen. Wenn die Fär¬
bung nicht zu intensiv ist, erscheinen die Enden der Speichelbak¬
terien auch weniger dunkel gefärbt als die Mitte. Man würde also
schon hinreichend Grund haben, allein auf morphologische Unterschiede
gestützt, diese beiden Bakterienarten auseinander zu halten, selbst
wenn, wie Lewis nachgewiesen hat, einzelne Exemplare der einen
Art mit einzelnen der anderen Art in den Grössenverhältnissen wenig
differiren. Mit der Messung einiger Individuen der beiden Arten hätte
die Untersuchung also nicht abgeschlossen werden dürfen, so mühsam
und verdienstlich auch im Uebrigen diese Arbeit sein mag. Aus den
Zeiten, wo man sich darauf beschränkte, Bakterien zu messen und
dann sein Urtheil über dieselben abzugeben, .sind wir doch schon
lange heraus. Hätte Lewis sich der geringen Mühe unterzogen und
den bacillenhaltigen Speichel mit Nährgelatine untersucht, dann würde
er sofort erkannt haben, dass seine Kommabacillen in neutraler oder
schwach alkalischer Fleischwasser-Pepton-Gelatine überhaupt nicht
wachsen, während die Kommabacillen der Cholera ausnahmslos darin
zur Entwicklung gelangen. Beide Bakterienarten unterscheiden sich
also in ihren biologischen Eigenschaften sehr wesentlich, und es ist
nichts leichter, als die von Lewis als identisch mit den Cholera¬
bacillen angesprochenen Bakterien von diesen zu unterscheiden.

Die zweite hier in Frage kommende Arbeit ist die von Finkler
und Prior, über welche eine vorläufige Mittheilung in No. 36 dieser
Zeitschrift gemacht und ausführlicher auf der Naturforscher-Versamm¬
lung in Magdeburg berichtet wurde.

Diese beiden Forscher trifft nun ganz besonders der Vorwurf,
dass sie sich ohne genügende Vorkenntnisse und Vorbereitung an ihre
schwierige und verantwortliche Aufgabe begeben haben. Zur Begrün¬
dung dieses Urtheils brauche ich nur Folgendes anzuführen.

Ueber die Methode der Isolirung von Bakterien behufs ihrer Rein-
cultur auf festem Nährboden ist in den letzten Jahren sehr viel ge¬
schrieben, während der vorjährigen Hygieneausstellung ist dieselbe
vielen Hunderten von Aerzten im Pavillon des Gesundheitsamts de-
monstrirt, in dem Bericht über die Conferenz ist die Art und Weise,
in welcher die Kommabacillen zu isoliren und in Reinculturen zu
züchten sind, ganz genau beschrieben. Es war also Jedem, der sich
für die Sache interessirt, hinlänglich Gelegenheit geboten, sich über
die Untersuchungsmethode zu informiren. Namentlich ist aber noch
in den letzten Jahren bei den Verhandlungen über die Aetiologie der
Tuberculose so vielfach die Rede von der Benutzung des festen Nähr¬
bodens für Bakterienculturen gewesen und von den ausserordentlichen
Vortheilen dieser Methode, welche sie für Untersuchungen über patho¬
gene Bakterien bietet, dass selbst derjenige, welcher sich noch nicht
speciell mit Bakteriologie beschäftigt hat, die Entschuldigung nicht
geltend machen kann, diese Methode sei ihm unbekannt gewesen.

Finkler und Prior erwähnen nun aber ausdrücklich, dass sie
sich schon mehrfach mit Bakterienuntersuchungen beschäftigt haben
und zählen zu ihrer Legitimation ihre früheren Arbeiten auf; sie
sagen auch, dass sie „über Culturen manche Erfahrungen gesammelt“
hätten und behaupten, „der Methode, die schon Gewohnheit geworden
ist für dergleichen Untersuchungen“, in ihren Züchtungsversuchen ge¬
folgt zu sein.

Worin die Methode von Finkler und Prior indessen bestand,
möge aus den eigenen Worten derselben entnommen werden. An
einer Stelle wird die Methode folgendemaassen beschrieben: „Wir
nehmen aus den Stuhlentleerungen kleine Partikelchen getrennt und

pflanzen sie theils auf feuchte Leinwand, theils auf Kartoffelstücke.“
Im Bericht der Naturforscherversammlung heisst es wörtlich: „Es muss
weiter nachgewiesen werden, dass er specifische Eigenschaften hat.
Zu diesem Nachweis züchtet man den Mikrokokkos rein, d. h. man
sucht ihn auf künstliche Weise durch Züchtung und wieder neue
Züchtung weiter zu impfen und weiter wachsen zu lassen, bis alle
anderen Mikroorganismen durch die für sie ungünstigeren Bedingungen
im Wachsthum und der Vermehrung zurückblieben und nur der eine
bestimmte Mikroorganismus übrig *blieb.“

Die gewöhnliche Methode der Bakteriencultur auf festem Nähr¬
boden besteht bekanntlich darin, dass man die einzelnen Keime mög¬
lichst weit auseinanderzubringen sucht, damit sie getrennt von ein¬
ander zur Entwicklung kommen. Man bringt die bakterienhaltige
Masse zu diesem Zwecke in flüssig gemachte Nährgelatine, vertheilt
sie darin so viel als möglich, und lässt nun die auf eine Glasplatte
ausgegossene Gelatine recht schnell erstarren. In dieser Weise ist es
zu erreichen, dass die einzelnen in der Gelatine vertheilten Bakterien
an getrennten Stellen fixirt werden und jeder Keim ungestört durch
andere Bakterien und unvermischt mit denselben an seinem besonderen
Platze sich vermehren und zu einer schliesslich auch dem blossen
Auge sichtbaren Reincultur heranwachsen kann. Das Princip der
ganzen Methode besteht also darin, dass man aus einzelnen Individuen
entwickelte Colonien zu gewinnen sucht. Auf Kartoffeln die Trennung
mehrerer durcheinander gemengter Bakterienarten auszuführen, bietet
ausserordentlich viel mehr Schwierigkeit als das Verfahren mit Gela¬
tine. In den meisten Fällen gelingt die Trennung pathogener Bak¬
terien von nichtpathogenen auf Kartoffeln überhaupt nicht, weil die
überall verbreiteten Fäulnissbakterien gerade auf Kartoffeln so üppig
wachsen, dass sie alle anderen bald überwuchern. Man benutzt daher
die Kartoffel als Nährsubstrat für pathogene Bakterien nur dann, wenn
man die letzteren bereits in Reinculturen gewonnen hat und untersuchen
will, ob sie auch auf einem pflanzlichen Nährboden zu gedeihen vermögen.

Dem Finkler-Prior’schen Verfahren der Bakteriencultur liegt
aber ein ganz anderes Princip zu Grunde. Die Cultur beginnt damit,
dass aus den Stulilentleerungen kleine Partikelchen entnommen und
auf Leinwand oder Kartoffeln verpflanzt werden. Mögen diese Partikel¬
chen nun so klein, als nur irgend möglich, gemacht werden, so ent¬
halten dieselben doch immer noch tausende von einzelnen Bakterien,
welche sehr verschiedenen Arten angehören können und welche auch,
sofern sie auf Kartoffeln überhaupt zu wachsen vermögen, sich durch¬
einander vermischt vermehren werden. Eine Trennung der einzelnen
zur Aussaat gelangenden Keime findet dabei überhaupt nicht statt,
ist aber auch von den Erfindern dieses Verfahrens gar nicht beab¬
sichtigt; denn sie rechnen darauf, dass bei weiteren in derselben Weise
ausgeführten Umzüchtungen einer der ausgesäten Organismen die
anderen überwuchern, schliesslich aus dem Kampf ums Dasein als
Sieger hervorgehen und eine Reincultur bilden soll. Dabei wird ausser¬
dem die Voraussetzung gemacht, dass die übrigbleibende Bakterienart
auch gerade diejenige ist, für welche sich Finkler und Prior be¬
sonders interressiren.

Man ersieht hieraus, dass das Finkler-Prior’sche Verfahren
mit dem gewöhnlichen Culturverfahren nicht das Mindeste gemein hat,
dass es im Gegentheil gerade das entgegengesetzte Princip verfolgt.
Es beweist aber auch, dass die Erfinder desselben, obwohl sie sich
angeblich manche Erfahrungen über Culturen gesammelt haben, weder
das gewöhnliche Gelatine-Verfahren kennen, noch auch sich jemals
früher mit Bakterienculturen auf Kartoffeln beschäftigt haben; weil sie
sonst wissen mussten, dass es in dieser Weise überhaupt unmöglich
ist, Reinculturen zu erzielen. Denn in dem Bakteriengemisch, welches
in den aus Stuhlentleerungen entnommenen Partikelchen enthalten ist,
finden sich immer mehrere Arten, welche recht kräftig auf Kartoffeln
wachsen und ungestört nebeneinander zur Entwickelung kommen.
Ferner können aber bei diesem Verfahren auch nicht einmal die
später eindringenden Verunreinigungen ausgeschlossen werden, so dass
nach einer Anzahl von Umzüchtungen immer noch ein Bakterienge¬
misch vorhanden ist, von dem gar nicht mehr behauptet werden kann,
dass alles, was darin enthalten ist, auch wirklich der ursprünglichen
Aussaat angehört.

Auch in der Auffassung von den Entwickelungszuständen der
Bakterien gehen Finkler und Prior ihre eigenen Wege. Jeder An¬
fänger in der Bakteriologie kennt das eigentümliche Aussehen eines
sporenhaltigen Bacillus, wie es beispielsweise in der auch von Finkler
und Prior citirten photographischen Abbildung im ersten Bande der
Mittheilungen aus dem Kaiserl. Gesundheitsamte dargestellt ist. Die
ungefärbte Spore liegt in der Mitte des Bacillus und die beiden Enden
des letzteren, welche noch unverändertes Plasma enthalten, haben den
Anilinfarbstoff aufgenommen und erscheinen deswegen dunkel gefärbt.
In einem weiteren Stadium verschwinden auch die färbbaren Enden

Original fro-m

UNIVERSSTY OF MICHSGAN

Digitized by

Go igle

6. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

727

des Bacillus, und die ungefärbte Spore bleibt zurück. Finkler und
Prior fassen nach dem Wortlaut des Tageblattes der Naturforscher-
Versammlung und nach den mir an einem ihrer Präparate gegebenen
Erklärungen den sporenhaltigen Bacillus nicht in dieser allgemein
bekannten Weise auf. Der mittlere ungefärbte Theil ward von ihnen
als Sporenträger bezeichnet und die gefärbten Enden sollen zwei
Sporen sein. Letztere werden nach Finkler und Prior von dem
Sporenträger ausgestossen und wimmeln im Gesichtsfeld herum, während
die leeren Hülsen des Sporenträges (von anderen Mikroskopikern als
die eigentlichen Sporen angesehen) dazwischen liegen.

Dass es nur in wirklichen Reinculturen möglich ist, die Ent¬
wickelungszustände der Bakterien zu untersuchen, wird heutzutage
Niemand mehr bestreiten. Finkler und Prior konnten aber wegen
der Eigenthümlichkeit des von ihnen erfundenen Culturverfahrens keine
Reinculturen haben und haben sie auch in der That nicht gehabt,
wie wir später sehen werden. Deswegen entbehrt aber auch Alles,
.was sie über angebliche weitere Entwickelungszustände der von ihnen
untersuchten Bakterien mittheilen, jeder Sicherheit, und ich darf es
wohl unterlassen auf die Spirillen, Culturpunkte und geplatzten Ammen,
welche aus jenen von dem Sporenträger ausgestossenen Sporen her¬
vorgehen sollen, weiter einzugehen.

Diese beiden Proben genügen hinlänglich, um zu zeigen, dass
Finkler und Prior sich weder mit den einschlägigen Untersuchungs¬
methoden, noch mit der Biologie der Bakterien vertraut gemacht haben
und dass sie also, gelinde gesagt, sich noch nicht einmal die Anfangs¬
gründe der Bakteriologie angeeignet hatten, als sie ihre so viel Auf¬
sehen machenden Untersuchungen ausführten.

Nichtsdestoweniger bin ich den Herren Finkler und Prior zu
Dank verpflichtet, dass sie mir ihre Präparate gezeigt und eine Probe
ihrer Bakteriencultur, letztere allerdings nur nach mehrfacher brief-
Hcher und telegraphischer Aufforderung, überlassen und mich dadurch
in den Stand gesetzt haben, mir eine Vorstellung von dem zu machen,
was sie eigentlich unter den Händen gehabt haben.

Von der Cultur, welche, wie ich voraussetze, dem besten Material
entstammt, das Finkler und Prior zur Verfügung hatten, ist in dem
Begleitschreiben gesagt, dass sie „ziemlich rein“ und „aus faulem
Stuhl'aufgezogen“ sei.

Die Untersuchung derselben mit Hülfe des Gelatineverfahrens ergab,
dass in ihr enthalten waren vier verschiedene Bacillenarten, nämlich er¬
stens eine die Gelatine nicht verflüssigende, dieselbe aber grün färbende
Art, zweitens ein die Gelatine nicht verflüssigender kurzer gerader Ba¬
cillus, drittens ein die Gelatine verflüssigender und an der Oberfläche
derselben eigenthümliche Figuren bildender ebenfalls gerader Bacillus,
viertens ein die Gelatine verflüssigender in wenig bestimmter Form auf¬
tretender, vorwiegend aber leicht gekrümmter oder citronenförmig ge¬
stalteter Bacillus.

Nur der letztere Bacillus interessirt uns hier. Derselbe zeigt
in Deckglaspräparaten, gefärbt und in Wasser untersucht die erwähnte
Form, welche mit der Gestalt der Cholerabacillep nur wenig Aehnlich-
keit hat. Erst nachdem das Präparat eingetrocknet und in Canada-
balsam eingelegt ist, zeigen sich diese Organismen durch das Trocknen
eingeschrumpft und in ihrer Form derartig verändert, dass manche
Exemplare den Cholerabacillen ähnlich erscheinen. Im Ganzen ge¬
nommen sehen sie aber auch in diesem Zustande plumper und grösser
aus, als die Cholerabacillen. Sehr wesentlich unterscheiden sie sich
aber von letzteren in ihrem übrigen Verhalten. Sie wachsen viel
energischer und schneller, als die Cholerabacillen sowohl in Gelatine
als auch ganz besonders auf der Kartoffel. Die Einzelcolonien in der
Gelatine sind bei schwacher Vergrösserung immer von gleichmässig
runder Form, von fein granulirtem Aussehen und verflüssigen die
Gelatine sehr schnell in weitem Umkreise, so dass, wenn auch nur
verhältnissmässig wenige Colonien sich auf einer Gelatineplatte befinden,
die sämmtliche Gelatine bereits nach zwei bis drei Tagen verflüssigt ist.
Die Cholerabacillen bilden dagegen in der Gelatine nicht gleichmässig runde,
aus stark glänzenden Bröckchen bestehende, verhältnissmässig langsam
heranwachsende und die Gelatine dementsprechend auch nur in ge¬
ringer Entfernung verflüssigende Colonien. Sehr auffallend zeigen sich
diese Unterschiede an Culturen im Reagensglase. Die Cholerabacillen-
Cultur entwickelt sich bei gewöhnlicher Zimmertemperatur langsam,
der Impfstich sinkt in seinem oberen Theile ein und verflüssigt seine
Umgebung nur sehr wenig, so dass das eigenthümliche Aussehen ent¬
steht, als ob eine Luftblase an der Spitze des Impfstiches sich be¬
findet. Der untere Abschnitt des Impfsticlies bleibt Tage lang dünn
und sieht aus wie ein weisslicher Faden, weil die Verflüssigung der
Gelatine nur ganz allmählich von oben nach unten fortschreitend vor
sich geht. Eine Cultur der Finkler-Prior’schen Bakterien im
Reagensglas erscheint dagegen bereits nach ein bis zwei Tagen in der
ganzen Ausdehnung des Impfstiches fast gleichmässig und in grosser

Ausdehnung verflüssigt; sie sieht deswegen schon sehr frühzeitig nicht
mehr fadenartig aus, sondern gleicht in ihrer Gestalt mehr einem
länglichen Sack oder Strumpf. Eine tiefe Einsenkung und Blasen¬
bildung zeigt der Impfstich niemals an seinem oberen Ende.

Auf Kartoffeln wachsen die Finkler-Prior’schen Bakterien bei
Zimmertemperatur, also bei 17—19 0 C. sehr üppig und bilden eine blass
graugelb gefärbte, schleimige Masse, an deren Rande die Substanz
der Kartoffel auffallend weiss verfärbt aussieht. Die Cholerabakterien
wachsen bei der gleichen Temperatur auf Kartoffeln überhaupt nicht;
nur im Brütapparat sind sie auf Kartoffeln zur Entwicklung zu brin¬
gen und sie bilden dann sehr langsam heranwachsende ziemlich dun¬
kel braun gefärbte Colonien.

Es haben sich noch manche andere Unterschiede zwischen den
beiden Bakterienarten herausgestellt, welche ich als weniger wesent¬
lich übergehe, da die geschilderten bereits zur Genüge erkennen las¬
sen, dass es sich hier um zwei ganz verschiedene Mikroorganismen
handelt, die gar nichts mit einander zu thun haben, und die auch
an der Hand der mitgetheilten Merkmale leicht von einander zu unter¬
scheiden sind.

Es würde nun noch die Frage zu beantworten sein, in welchem
Verhältniss die fraglichen Bakterien zu den von Finkler und Prior
bereits beobachteten Cholera-nostras-Fällen stehen, wobei ich es ganz
unerörtert lassen will, ob die Symptome dieser Fälle berechtigen, sie
als Cholera nostras zu bezeichnen. Die Cultur, in welcher die
Finkler’schen Bakterien enthalten waren, stammte „aus faulem Stuhl“,
war also nicht aus den frischen Entleerungen der Kranken gewon¬
nen. Da ausserdem bei dem Finkler-Prior’schen Culturverfahren
spätere Verunreinigungen nicht ausgeschlossen sind, so lässt sich aus
dem Vorhandensein der Bakterien in der Cultur überhaupt noch nicht
schliessen, dass dieselben auch ursprünglich in den Ausleerungen der
Kranken enthalten gewesen sind. Dies würde man nur noch aus
Präparaten erkennen können, welche von den frischen Ausleerungen
gemacht sind. Solche Präparate haben Finkler und Prior mir ge¬
zeigt, und es ist auch wohl in diesem Falle anzunehmen, dass dies
solche Objecte waren, welche sie für die am meisten beweisenden
hielten. In diesen Präparaten nun habe ich nur die in aüen Stuhl¬
entleerungen regelmässig vorkommenden kurzen Bacillen von verschie¬
dener Dicke finden können, aber keine Kommabacillen. Hiernach
halte ich es keineswegs für bewiesen, dass die fraglichen Bakterien
den von Finkler und Prior beobachteten Fällen von Diarrhoe eigen-
thümlich sind, es ist mir im Gegentheil im höchsten Grade unwahr¬
scheinlich, und ich möchte vielmehr annehmen, dass sie später durch
irgend einen Zufall in die faulende Ausleerung oder gar erst in die
Cultur hineingerathen sind.

Bei dieser Gelegenheit will ich noch bemerken, dass ich in letz¬
ter Zeit drei Fälle von unzweifelhafter Cholera nostras, darunter zwei
tödtliche, untersucht habe. In keinem derselben konnte, obwohl die
Ausleerungen und der Darminhalt des einen secirten Falles auf das
Sorgfältigste mikroskopisch und mit dem Gelatineverfahren geprüft wur¬
den, Kommabacillen nachgewiesen werden. Besonderes Interesse bot
ferner noch ein Fall von Arsenikvergiftung, welcher unter heftigem
Erbrechen, Durchfall und CoUapsus in ungefähr zehn Stunden tödt-
lich geendet hatte. Der Darm hatte voUkommen das Aussehen eines Cholera¬
darmes, ebenso auch der Inhalt desselben. Letzterer enthielt zahlreiche
lebenskräftige Bakterien, unter diesen aber keine Spur von Kommabacillen.

Ueberhaupt sind seit meinen letzten Mittheilungen über die Cho¬
lerabacillen die Nachforschungen nach Bakterien, welche zu einer
Verwechselung mit denselben führen könnten, unermüdlich fortgesetzt,
ohne dass es gelungen wäre, derartige Bakterien aufzufinden. Es
werden seit einiger Zeit im Gesundheits-Amte Kurse abgehalten, um
eine grössere Anzahl von Aerzten mit den zum Nachweis der Cholera¬
bacillen dienenden Methoden bekannt zu machen. Bei dieser Gelegen¬
heit sind bereits viele Hunderte von Einzel - Untersuchungen gemacht
von Ausleerungen gesunder und kranker Menschen, namentlich diarrhoi-
scher und dysenterischer, ferner vom Speichel, Zahnsclileim, von allen
möglichen anderen Substanzen, welche Bakterien enthalten; aber nie¬
mals sind uns dabei Mikroorganismen begegnet, welche mit den
Cholerabacillen verwechselt werden könnten.

Sowohl das Ergebniss dieser Massen - Untersuchungen, wie die
vergeblichen Bemühungen Anderer, welche den Cholerabacillen gleiche
Bakterien anderswo, als in Choleraobjecten, zu finden vermeinten,
welche Befunde sich aber sämmtlich als Irrthümer herausgestellt haben,
bestätigen Alles, was ich früher über die Beziehungen der Komma¬
bacillen zur Cholera gesagt habe.

Die Kommabacillen sind specifische, ausschliesslich der Cholera
asiatica angehörige Bakterien. So lange dieser Satz nicht widerlegt
ist, bleiben auch alle die Schlüsse, welche ich aus demselben in Be¬
zug auf die diagnostische Verwerthbarkeit dieser Bakterien und über

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

728

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4r>

ihr ursächliches Verhalten zum Choleraprooess gefolgert habe, in ihrem
vollen Rechte.

Uebrigens gewinnt es den Anschein, als ob auch die Forderung
derjenigen Zweifler in Erfüllung gehen soll, welche den Beweis für
den ursächlichen Zusammenhang zwischen Kommabacillen und Cholera
nicht eher für erbracht ansehen wollen, als bis es gelingen würde,
mit Reinculturen der Kommabacillen an Thieren künstlich Cholera zu
erzeugen.

Bekanntlich ist es den Professoren Rietsch und Nicati wäh¬
rend der letzten Choleraepidemie in Marseille gelungen, an Hunden
und Meerschweinchen choleraartige Zustände zu erzeugen, wenn den
Thieren der Ductus choledoclius unterbunden und eine gewisse Menge
einer Reincultur von Kommabacillen in den Zwölffingerdarm injicirt
w urde. Später soll der Versuch bei Meerschweinchen auch ohne Unter¬
bindung des Ductus choledochus gelungen sein.

Diese Versuche sind im Gesundheitsamt in letzter Zeit wiederholt,
und zwar wurde die Reincultur so weit verdünnt, dass die injicirte
Menge kaum ein Hundertstel eines Tropfens der Culturflüssigkeit ent¬
hielt. Die Flüssigkeit wmrde, ohne vorher den Ductus choledochus
zu unterbinden, in den Zwölffingerdarm injicirt. Mit wenigen Aus¬
nahmen starben die so behandelten Thiere nach anderthalb bis drei
Tagen. Die Schleimhaut des Dünndarms war geröthet, der Inhalt
desselben w ässrig, farblos oder mitunter schwach röthlich gefärbt und
zugleich flockig. In dem Darminhalt befanden sich die Koinmabacillen
in einer Reincultur und in ausserordentlicher Menge. Es lagen hier
also ganz dieselben Erscheinungen vor, wie sie der Choleradarm in
frischen Fällen zeigt. Eine etwa gleichzeitig wirkende Intoxication
durch giftige Producte, welche in der zur Injection verwendeten Cul¬
turflüssigkeit enthalten sein könnte, ist wegen der geringen Menge der
gebrauchten Infectionsmasse ausgeschlossen.

Die Thierversuche sind auch nach anderen Richtungen hin wieder
aufgenommen und haben dabei ergeben, dass den Kommabacillen un¬
zweifelhafte pathogene Eigenschaften zukommen. Unter diesen Um¬
ständen wird es wohl gerathener sein, von den in neuerer Zeit in Vor¬
schlag gebrachten Versuchen an Mensthen, welche sich erboten haben,
Reinculturen der Kommabacillen zu gemessen, Abstand zu nehmen
und vorläufig noch an Meerschweinchen und anderen Versuchstieren
w eiter zu experimentiren.

II. Aus der medicinischen Poliklinik des Herrn Prof,
von Dusch in Heidelberg.

Zur Wirkung des Antipyrin bei Kindern und
Erwachsenen.

Von

A. Geier, cand. med.

Die günstigen Resultate, welche die ersten Versuche mit dem
neuen Antipyreticum ergeben haben, sind durch weitere Untersuchungen,
wie aus den verschiedenen Publicationen hervorgeht, bestätigt werden.
Auch die wuchtige Frage, ob das Antipyrin mit ebenso günstigem Er¬
folge in der Kinderpraxis angew r endet werden könne, ist in No. 90
der B. Kl. W. von Herrn Prof. Dr. Penzoldt bejaht worden. Allein
bei der Neuheit des Mittels dürfte es, namentlich für den practischen
Arzt, welcher die Wirkung seiner Medicationen nicht mehrmals täglich
controliren kann, von Interesse sein, wenn noch weitere Beobachtungen
über die Wirkung des Antipyrin bei Kindern veröffentlicht werden.
Zwar ist die Zahl der Fälle, in welchen dasselbe zur Anwendung
kam, nur klein, allein im Zusammenhalt mit den in der Erlanger
Poliklinik angestellten Versuchen dürften sie doch nicht ohne Gewicht
sein. Im Anschluss daran sollen noch einige Fälle, in denen das
Antipyrin bei Erwachsenen als Febrifugum verwendet wurde, erwähnt,
besonders aber ein Fall von Typhus abdominalis, bei welchem das
von Herrn Dr. A. Cahn (B. Kl. W. No. 36) beobachtete Antipyrin-
exanthem sich zeigte und welcher auch sonst noch von Interesse ist,
erörtert werden. Da es sich um poliklinisches Material handelt,
musste allerdings von regelmässigen, in kurzen Intervallen vorzu¬
nehmenden Messungen Abstand genommen werden; nur der 1. Fall,
welcher zum Tlieil in der Luisenheilanstalt in Heidelberg behandelt
wmrde, und zwei andere, in welchen die Temperaturmessungen von
den Angehörigen vorgenommen werden konnten, machen davon eine
Ausnahme.

I. Kinder.

1. Fritz Beierle, 4 Jahre alt. Ileotyphus; Pneumonia lat. sin.

Prodrome: c. 14 Tage lang Kopfweh, Appetitlosigkeit, Müdig¬
keit in den Beinen, allgemeines Unwohlsein. Später Hitzegefühl und
Frösteln, häufige diarrhoische Stühle. Schlaf unruhig.

Beginn der Behandlung: 23. Juli 1884.

Status praesens: Mässig gut genährter Knabe. Krankhaftes
Aussehen. Zunge weiss belegt, Ränder und Spitze frei. Abdomen
etwas aufgetrieben. Weder Ileocoecalgurren noch Schmerzhaftigkeit des
Abdomen noch Roseola. Milz nicht palpabel, ihr Dämpfungsbezirk ver-
grössert. Auf beiden Lungen Rasselgeräusche. Husten. T. 40, P. 128,
R. 48. — Ther.: Acid. mur., Eisumschläge, Calomel.

Die Antipyrinbehandlung begann am 24. Juli, und zwar er¬
hielt Pat. bis zum 30; Juli incl. um 2, 3 und 4 Uhr je 0,5 gr.
Antipyrin, welches öfter Erbrechen hervorrief. Trotzdem war die
Abendtemperatur mindestens um 1,5° C. niedriger als die Morgen¬
temperatur. An den beiden folgenden Tagen erhielt Pat. von 2—4
Uhr in a / 4 stündigen Intervallen 2,0 gr. Antipyrin. Die Verminderung
der Abendtemperatur gegenüber der Morgentemperatur betrug einmal
2,0 °, das andere Mal 2,3 0 C.

Am 2. August Bad von 30° C. 4 Min. lang. Die T. ging nicht
unter 39,4 herunter. Am andern Tage wurde wegen des häufigen
Erbrechens nach dem Antipyrin Natr. salicyl. gegeben. Die geringste
T. (unter 8 Messungen) betrug 39,6° C.

Am 4. August ist die T. um 6 Uhr Nachm. 40,6°. Pat. er¬
hielt jetzt 1,5 gr. Antipyrin als Clysma: um 8 Uhr ist die T. 38,1 °.
Ueberhaupt erhält Pat. das Antipyrin von diesem Tage an stets
per anum.

Am 5. August 4 Uhr: T. 40,2. Auf 1,0 gr. Antipyrin ist die
T. um 8 Uhr auf 39,1° gesunken.

Am 6. August früh 8 Uhr 39,8°; 1 gr. Antipyrin, uni 10 Uhr
38,0°; Nachts 12 Uhr 38,8°.

Am 7. August 4 Uhr Nachm. T. 39.8° 1,5 Antipyrin. 8 Uhr
Nachm. 38,2°, 12 Uhr Nachts 38,1°.

Pat. hat an diesem Tage Aufnahme in der Luisenheilanstalt in
Heidelberg gefunden. Die daselbst vorgenommene Untersuchung er-
giebt im Wesentlichen folgendes Resultat:

„An den Händen und den Streckseiten der Vorderarme ein
päpulo-maculöser Hautausschlag (geröthete, zum Theil confluirende,
etwas prominirende Flecken).

Am Leib und den untern Extremitäten ein ausgebreitetes Roseola¬
exanthem. Ueber den Lungen, besonders beiderseits hinten unten,
zahlreiche mittelgrosse blasige Rhonchi.

Leber überragt in der Mammillarlinie den Rippenbogen 2que r-
fingerbreit.

Milz stark vergrössert, sehr leicht palpabel, überragt nach vmten
den Rippenbogen 1 querfingerbreit und schliesst gegen die Mittellinie
des Bauches mit dem Rippenbogen ab.

Gegen Abend wird das Exanthem an den Streckseiten der Vorder¬
arme confluire'nder.“

Am 8. August ist das Exanthem an den Vorderarmen etwas
abgeblasst; es erhält sich in diesem Zustande noch einige Tage, um
nun ganz zu verschwinden. Die T. um 4 Uhr Nachm. 39,6°; 1,5 gr.
Antipyrin als Clysma hat eine Temperaturerniedrigung von 1,5 ,J C.
um 8 Uhr Abends zur Folge. — Links hinten unten etwas kürzerer
Schall, links wie rechts crepitirende Rhonchi.

Am 9. August ist die T. Nachmittags 4 Uhr 39,4. 1,0 gr. Anti¬

pyrin, ausnahmsweise per os gegeben, hat die T. um 8 Uhr auf 38,2 0 C.
herabgedriickt. Um 12 Uhr Nachts T. 38,0°.

Am 10. August Abends 8 Uhr T. 39,2° C.; 2,0 gr. Antipyrin:
12 Uhr Nachts f. 37,5° C.

Vom 11.—15. August incl. erhielt Pat. keiu Antipyrin, da die
Morgentemperaturen relativ niedrig waren. Die Milz ist erheblich
kleiner gew orden. Die Dämpfung 1. h. u. hat sich aufgehellt, Rassel¬
geräusche und Husten spärlicher.

Am 16. August erhält Pat. noch einmal 2,0 gr. Antipyrin
per anum, da um 4 Uhr Nachm, die T. 39,5° C. betrug. Um 8 Uhr
ist dieselbe 39,0°, um 12 Uhr 38,4° C. Von nun an erhielt Pat.
kein Antipyrin mehr, da die T. nur noch 3mal auf kurze Zeit über
39° C. stieg.

Am 22. August Nachmittags erreicht sie noch einmal die Höhe
von 38,0°: seitdem ist sie normal. Mit dem Nachlassen des Fiebers
wurde auch der Schlaf ruhig, der Appetit stellte sich wieder ein.

Am 25. August hörte man überall reines Vesiculärathmen.

Am 26. August trat die im Typhus nicht selten beobachtete
Irregularität des Pulses ein, die bis zum 1. September anhielt und
sich dadurch charakterisirte, dass auf c. 3—4 Schläge eine kleine
Pause folgte. Pat. hat im Ganzen an 17 Tagen 26 gr. Antipyrin
erhalten. — Geheilt entlassen.

2. Amanda Sieber, 13 J., Ileotyphus.

Prodrome: Uebelkeit, Appetitlosigkeit, Mattigkeit im ganzen
Körper, anginöse Beschwerden.

Beginn der Behandlung: 1. August 1884.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

6. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

729

Status praes.: Für sein Alter schlecht entwickeltes Kind mit
krankhaftem Gesichtsausdruck. Zunge stark belegt. Kein Gurren,
keine Schmerzhaftigkeit des Abdomen, keine Roseola. Milz nicht zu
percutiren. — Fieber. Ther.: Calomel, Acid. mur. und Kälte.

Am 2. August Diarrhöen, am 3. August Roseola. Am 4. August
klagt Pat. auch über Kopfweh; d. Abdomen ist schmerzhaft auf Druck,
Gurren vorhanden. An diesem Tage begann die Antipyrin-
behandlung und zwar wurde hier von dem von Filehne
angegebenen Verfahren gänzlich abgewichen, indem das Antipyrin
stets dann gegeben werden sollte, wenn die T. 39° C. in der
Achselhöhle überstieg. Hielt sich dieselbe zwischen 39,0 ■ und
39,5°, so erhielt Pat. nur 1 gr. Antipyrin; überstieg aber die T.
39,5°, dann wurden 2mal 1,0 gr. Antipyrin gegeben. Eine Wirkung
war nie zu verkennen, und zwar erfolgte sie gewöhnlich nicht nur
sehr bald, nachdem das 1. Pulver genommen war, sondern sie war
auch eine lang anhaltende, wie aus folgendem Beispiel hervorgeht:

Am 8. August ist Abends 7 Uhr die T. 40,2°; 2 gr. Anti¬
pyrin, um 7 und 8 Uhr gegeben, haben die T. um 10 Uhr auf
38.5“ herabgedrückt. Nachts 2 Uhr ist die T. 38,3“ und am andern
Morgen 9 Uhr 38,0°. Nachmittags 5 h. 15 hat sie wieder eine Höhe
von 39,5° erreicht; infolge von 2 gr. Antipyrin, die um 5 h. 30
und 6 h. 30 gegeben wurden, ist sie um 7 Uhr auf 37,7° herab¬
gesunken. — Im Ganzen erhielt Pat. an 12 Tagen 22 gr. Antipyrin.
Zweimal wurde Erbrechen, das unzweifelhaft auf das Antipyrin zurück¬
zuführen war, beobachtet, fast stets klagte Pat. über Brechreiz nach
Einnahme eines Pulvers. — Am 17. August fühlte sich Pat. wohler
und hatte Verlangen nach substantieller Nahrung. Am Abend steigt
die T. noch bis 39,2° C., an den beiden folgenden Tagen noch über
38°. Seitdem ist Pat. fieberfrei. Geheilt entlassen.

3. Eduard Rigling, 10 J., lleotyphus.

Prodrome: Appetitmangel, zuweilen Kopf- und Leibweh, fort¬
schreitende Mattigkeit in allen Gliedern, Gleichgiltigkeit gegen seine
Umgebung. In den letzten Tagen Hitze- und Frostgefühl. Diarrhoische
Stühle.

Die Behandlung beginnt am 15. August 1884.

Stat. praes.: Mässig gut genährter Knabe mit leidendem Ge¬
sichtsausdruck. Zunge stark belegt, Ränder und Spitze geröthet.
Abdomen nicht schmerzhaft; Gurren vorhanden. Milz überragt zungen¬
förmig den Rippenbogen. Keine Roseola. — Fieber. Ther.: Acid. mur.
und kalte Umschläge. Am 17. August wird Calomel ordinirt, worauf
5 dünne, grün-gelbe Stühle erfolgen. Abendtemperatur 39,1°.

Das Antipyrin wurde stets um 2 Uhr Nachmittags gegeben
und zw r ar 1 — 2 gr. in 1—2 Dosen, je nach der Höhe des Fiebers.
Zum ersten Male am 18. August. Die Wirkung war eine colossale.
So war z. B. am 20. August 12 Uhr die T. 39,6“; auf 2x1,0
Antipyrin, um 2 und 3 Uhr gegeben, war dieselbe um 5 Uhr 15 Min.
auf 36° gefallen. Die Wirkung des Antipyrin erstreckte sich bis auf
den folgenden Tag, denn um 10 Uhr früh war am 21. August die
T. nur 38,0°, während vor der Anwendung des Antipyrin die Morgen¬
temperatur um dieselbe Zeit mindestens 39,0° betragen hatte. Der ganze
Körper, mit Ausnahme des Abdomen, war in Folge der energischen
Temperaturherabsetzung kühl geworden. Gleichwohl behauptete Pat.,
er empfinde kein Frostgefühl. Ebenso wirksam erwies sich das Anti¬
pyrin an den folgenden Tagen, nie aber hatte Pat. über Frösteln zu
klagen, selbst nicht am 22. August, wo auf 1,0 Antipyrin die T. von
38,7° (12 Uhr) auf 35,5° (3 Uhr 30 Min.) gesunken war. — Pat. erhielt
an 5 Tagen 8 gr. Antipyrin. Mancherlei Angaben in der Anamnese,
sowie die niedrigen Morgentemperaturen machen es wahrscheinlich,
dass Pat. zu der Zeit, wo er in ärztliche Behandlung kam, schon
über die grösste Höhe der Krankheit hinaus war. Am 23. August
war er fieberfrei. Das Reconvalescenzstadium entsprach vollständig
dem eines Abdominaltyphus.

4. Fritz Ackermann, 10 J., lleotyphus.

Prodrome: Appetitmangel, Uebelkeit, Diarrhöen, Mattigkeit.

Behandlung beginnt am 28. August 1884.

Status praes.: Schwächlicher Knabe von krankhaftem Aus¬
sehen. Zunge stark belegt; Abdomen weich, nicht schmerzhaft, kein
Gurren, keine Roseola (diese trat erst am 8. September auf). Milz¬
dämpfung kaum vergrössert. Ther.: Kalte Umschläge, Acid. mur.,
Calomel.

Die Antipyrinbehandlung begann am 29. August. Von die¬
sem Tage an bis zum 3. September incl. erhielt Pat. je nach der
Höhe der Morgentemperatur 1—2 gr. Antipyrin um 2 resp. um 2 und
3 Uhr. Der grösste Abfall erfolgte nach der ersten Darreichung (1,7°),
der geringste betrug 0,6°. Wiederholtes Erbrechen veranlasste uns,
dem Pat. am 3. September Nachmittags 5 Uhr 30 Min. ein Klysma
von 2,0 Antipyrin zu geben. Die T. war zu dieser Zeit 40,0°, um
9 Uhr 37,0°. Eine halbe Stunde nach dem Klysma war Erbrechen

erfolgt. Am 4., 5. und 6. September war die Abendtemperatur trotz
des Klysma stets um ein Geringes höher als die Morgentemperatur.
Am 7. September erhielt Pat. 2,0 Antipyrin in etwas Wein per os.
Es erfolgte kein Erbrechen und trotzdem war am Abend die T. um
0,4° höher als am Morgen. Vom 8. bis 13. September incl. erhielt
Pat. das Antipyrin regelmässig Nachmittags 2 Uhr als Klysma: am
8. September ist die Abendtemperatur um 1,6°, an 3 andern Tagen
nur um einige Decigrade niedriger, in 2 Fällen sogar um einige
Decigrade höher als die Morgentemperatur. — Pat. erhielt im Ganzen
an 14 Fiebertagen 35 gr. Antipyrin, davon 13 gr. per os, das übrige
per anum. Er ist geheilt entlassen. — Da meist nur die Morgen-
und Abendtemperaturen mit einander verglichen werden konnten, so
erklärt sich daraus die geringe Wirkung, welche das Antipyrin in
diesem Falle oft zu haben schien, da man mit Recht annehmen kann,
dass am Nachmittag, zu der Zeit, wo das Antipyrin verabreicht wurde,
der Körper eine weit höhere T. besass als früh 10 Uhr. Ferner ist
in diesem Falle die Resorption des Antipyrin, wenn es per os ge¬
geben wurde, sicher eine sehr langsame gewesen. Denn obwohl die
am 7. September um 2 Uhr gegebenen 2 gr. Antipyrin nicht erbrochen
wurden, war die T. Abends 7 Uhr 30 Min. um 0,4° höher als am
Morgen, während sie am andern Tage früh 10 Uhr 15 Min. nur
37,9° betrug. Nachdem um 2 Uhr wieder 2 gr. als Klysma gegeben
waren, zeigte das Thermometer um 6 Uhr 30 Min. eine T. von
36,3° C. an. 37 3 Stunden nach dem ersten Klysma war sogar eine
Temperaturerniedrigung von 3,0° eingetreten. Diese Zahlen bewei¬
sen, dass die Resorption des Antipyrin, wenn es direct in den Darm
gebracht wurde, eine weit schnellere war, als wenn es per os ge¬
geben wurde. Der Umstand, dass in den übrigen Fällen, wo es als
Klysma zur Anwendung kam, nur eine minimale Herabsetzung, ja selbst
eine Erhöhung der Abendtemperatur im Vergleich zur Morgentempera¬
tur beobachtet wurde, ist darauf zurückzuführen, dass in diesen Fällen
entweder ungenügende Mengen in das Rectum gelangten, indem der
Ballon der Spritze nicht vollständig entleert wurde, oder dass die
Flüssigkeit nur wenige Minuten im Rectum festgehalten werden konnte.

5. Ludwig Werner, 1 J,, Bronchitis capillaris, Pneumonie.

Pat. verfiel am 17. Juni plötzlich in Convulsionen. Die Anfälle
wiederholten sich in Zwischenräumen von 1—2 Stunden und dauerten
ca. 5 Minuten lang. Verschärftes Athmen und Rasseln. Abend¬
temperatur 39,7° C. Am andern Tag kommt Erbrechen hinzu, und an
Hals und Brust tritt ein Erythem auf. Am 20. Juni wird über den
Lungen hinten oben beiderseits eine leichte Dämpfung constatirt nebst
zahlreichen Rasselgeräuschen, die im Bereich der Dämpfung leiser
sind. Die geringste T., die vom 17. bis 25. Juni beobachtet wurde,
betrug 38,6°, die höchste 40,6°. Die Bronchitis wurde mit Apomor¬
phin und Ammon, carb., das Erbrechen mit Kreosot, das Fieber mit
Eisumschlägen, kalten Uebergiessungen im lauwarmen Bad, dann mit
Chinin behandelt. Da dasselbe aber ohne Einfluss auf die Körper¬
temperatur blieb, da die Morgentemperaturen bei dieser Medication
nicht herabgingen, wurde am 26. Juni mit der Antipyrinbehand¬
lung begonnen, und zwar erhielt Pat. bis zum 30. Juni incl. das
Antipyrin stets in 2 Dosen zu 0,3 gr. Nach der ersten Anwendung
betrug die Differenz zwischen Morgen- und Abendtemperatur 2,0° zu
Gunsten der letzteren, an den andern Tagen etwas weniger. Am
1. Juli wurden 3 Dosen von 0,3 gr. gegeben, vom 2.—4. Juli je 2
Dosen von 0,5 gr. Auf diese Weise wurde am 9. Juli, 4 Stunden
nach Verabreichung des 1. Pulvers ein Temperaturabfall von 2,6° C.
erzielt. Am 6. Juli erhielt Pat. noch ein Bad, am andern Tage war
er fieberfrei. — Im Ganzen wurden in diesem Fall an 9 Tagen 7,8 gr.
Antipyrin gegeben. Erbrechen wurde nie durch dasselbe hervorge¬
rufen. — Geheilt entlassen.

II. Erwachsene:

An Erwachsenen wurde das Mittel in 6 Fällen geprüft und
zwar in

2 Fällen von Tuberculosis pulm.

1 Fall von Pneum. migrans et Pleuritis exsud. lat. dextri.

2 Fällen von Typhus abdominalis.

1 Fall Erysipelas faciei bulbos.

1. W. Koch. Der eine Fall von Lungenphthise betrifft ein
17jähriges Mädchen, welches Anfang März 1884 mit Husten und
Blutspeien erkrankte und am 13. Juli gestorben ist. Da Pat. hohes
Fieber hatte, wurden am 19. und 20. Mai um 3, 4 und 5 Uhr je
1,5 gr. Antipyrin gegeben.

Am 19. Mai ist um 3 Uhr die T. 39,6°

„ A „ « A 5 „ „ „ 36,8°

„ 20. „ „ „ 3 A „ „ 39,5°

„ « „ A „ 5 A „ „ 36,9°.

Am 21. Mai wurde nur 3mal 1 gr. gegeben. Wie an den beiden
vorhergehenden Tagen erfolgte auch diesmal starke Schweisssecretion.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

790

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 45

Wegen der Uebelkeit und grosser Schwäche, die nach dem Antipyrin
jedesmal auftraten, wurde die weitere Anwendung desselben unter¬
lassen.

2. F. Heid. In dem andern Fall von Lungenphthise, in wel¬
chem es sich um eine 28jährige Frau handelte, konnte ebenfalls eine
starke Herabsetaung der Körpertemperatur constatirt werden, ebenso
wurde aber auch hier das subjective Befinden dadurch verschlechtert.
Pat. verlor den Appetit und klagte über grosse Mattigkeit nach dem
Antipyringebrauoh. Das Antipyrin wurde nun ausgesetzt und dafür
Natr. salicyl. gegeben: das subjective Befinden und der Appetit besserten
sich allerdings, eine wesentliche Temperaturherabsetzung wurde nicht
beobachtet. Am 19. Juli wurde wieder das Antipyrin versucht: sofort
hatte Pat. wieder über Appetitlosigkeit und grosse Mattigkeit zu klagen,
während auf T., P. und R. das Antipyrin auch diesmal seinen gün¬
stigen Einfluss übte. Die bezüglichen Zahlen sind 87,5, 96, 32.

3. J. Knobel, 20 J. Pneum. migrans, Pleur. exsud. lat. dextr.

Nachdem Pat., ein kräftiger Maurer, eine rechtsseitige Pleuro¬
pneumonie in 7 Tagen überstanden hatte, war er vom 20.—23. Juni
fieberfrei; nur ein mässiger pleuritischer Erguss war zurückge¬
blieben. Am Abend des 23. Juni war T. 38,5, P. 88, R. 32.
Objectiv noch nichts nachweisbar. Am andern Tag konnte die Dia¬
gnose auf eine linksseitige Lungenentzündung festgestellt werden. Am
25. Juni ist um 4 h. 15 die T. 40,5, P. 96, R. 40. Von 9—11 Uhr
erhält Pat. 3 mal 2,0 Antipyrin. Darauf erfolgte starke Schweiss-
secretion, das subjective Befinden war besser geworden, nur etwas
Brechreiz empfand Pat. nach dem letzten Pulver. Um 4 Uhr Nachts
hatte Pat. wieder über stärkere Hitze zu klagen. Am 26. 8 h 15:
T. 39,3, P. 100, R. 32. 3 mal 2,0 Antipyrin von 10—12 Uhr.

4 Uhr: T. 36,8, P. 70, R. 24.

Nach dem letzten Pulver etwas Brechreiz, darauf Euphorie. An¬
haltend starker Schweiss. Am 27. Juni ist die T. früh 8 h. 15 39,6°;
Nachmittags 3 h. 30, nachdem Pat. von 10—12 Uhr 6 gr. Antipyrin
erhalten hat, ist sie nur 36,7 °. Die resp, Zahlen für P. und R.
sind 100 und 72, 36 und 28. Diesmal hatte das Antipyrin keine
Nebenerscheinungen verursacht. Ebenso günstig war die Wirkung des
Antipyrin an den folgenden Tagen. — In toto erhielt Pat. an 5 Ta¬
gen 28 gr. — Er wurde am 20. Juli geheilt entlassen.

4. F. Schmidt, 45 J., Ileotyphus (?).

Prodrome bestehen seit ca. 14 Tagen: Appetitlosigkeit, mehr
und mehr zunehmende Mattigkeit, Kopfweh, Schwindelgefühl beim
Aufstehen, weniger Schlaf; in den letzten Tagen Frost- und Hitze¬
gefühl.

Beginn der Behandlung am 8. August 1884.

Stat. praes.: Schlecht genährte Frau von gracilem Körperbau.
Zunge belegt, Bauchdecken sehr schlaff, kein Schmerz auf Druck,
keine Roseola. Gurren vorhanden. Milz wird bei sehr tiefen Inspi¬
rationen palpabel. T. 39,3, P. 92. Ther.: Kalte Umschläge, Acid.
mur., Calom.

Die Antipyrinbehandlung begann am 9. August, und zwar
erhielt Pat. das Antipyrin stets Nachmittags um 2 Uhr in 2—3 Do¬
sen, je nachdem 2 oder 3 gr. in toto gegeben wurden; am 10. August
ausserdem noch Abends 2 mal 1,5 gr. Die Wirkung war, das l.Mal
ausgenommen, wo die Abendtemperatur 2,0 0 niedriger war als die
Morgentemperatur, nicht so evident, doch ist die Ursache davon sicher
in einer sehr langsamen Resorption zu suchen, da die Morgentempe¬
raturen, seitdem am 9. August zum 1. Mal Antipyrin gegeben worden
war, relativ niedrig waren. Wiederholt erfolgte Brechreiz, nie aber
Erbrechen, stets starke Schweisssecretion. Wegen ärmlicher Verhält¬
nisse wird Pat. im akad. Krankenhaus aulgenommen.

5. H. Boch, 39 J., neotyphus.

Prodrome: Seit dem 26. August d. J., d. h. seit 9 Tagen klagt
Pat. über Husten und Schmerzen auf der Brust, verbunden mit Frost-
und Hitzegefühl. Appetit schlecht. Seit 3 Tagen kein Stuhl.

Beginn der Behandlung am 29. August.

Stat. praes.: Kräftig gebauter Mann. Für seine Klagen lässt
sich objectiv kein Grund nachweisen, da Herz und Lungen normal
sind. Zunge etwas belegt. Milzdämpfung erscheint nicht.vergrössert.
Ther.: Acid. mur., kalte Umschläge und Calomel. T. 39,0, P. 94.
Dann Natr. salicyl.

Die Antipyrinbehandlung beginnt am 2. September. Die
Wirkung erfolgte in diesem Falle stets sehr rasch, war sehr energisch,
aber nicht von langer Dauer. Die Schweisssecretion war nach 6 gr.
in 3 Dosen gegeben, meist eine ganz enorme. So lange dieselbe an¬
dauerte, fühlte sich Pat. allerdings matt, aber trotzdem wohler, so
dass er stets bat, beim Steigen des Fiebers ein Pulver nehmen zu
dürfen, was, wenn es ihm sofort erlaubt worden wäre, wohl noch
einen grösseren Consum von Antipyrin zur Folge gehabt hätte als es
ohnehin der Fall ist. Im Ganzen hat nämlich Pat. 96 gr. genommen

Digitized by

in einem Zeitraum von 16 Tagen. — Am Abend des 29. August
klagte Pat. auch über ein heftiges Sausen im Kopf, namentlich in
den Ohren. Durch eine Eisblase, die auf den Kopf applicirt wurde,
erhielt Pat. Erleichterung. Als dann, um energischer auf das Fieber
einzuwirken, Natr. salicyl. gegeben wurde, verschlimmerte sich dieses
Leiden. Nachdem Pat. die ersten 6 gr. Antipyrin genommen hatte,
war die lästige Erscheinung fast vollständig verschwunden. Auch auf
den Schlaf hatte das Antipyrin in diesem Falle eine sehr günstige Wir¬
kung; sobald die sehr profuse Schweisssecretion, welche schon nach den
ersten um 2 Uhr gegebenen 2 gr. begann, gegen Abend aufgehört
hatte, fiel Pat. in Schlaf, der bis ca. 9 Uhr dauerte. 1—2 Stunden
später kehrte regelmässig das Fieber wieder, so dass Pat nicht mehr
schlafen konnte. Später wurde ihm erlaubt, beim Steigen der T. um
Mitternacht 2 gr. Antipyrin zu nehmen. Der Erfolg war ein eclatanter:
stets erfolgte starker Schweiss, und darauf konnte Pat wieder bis ca.
5 Uhr früh schlafen; ca. 2 Stunden später stellte sich die Hitze wie¬
der ein. Als Maassstab für die vortreffliche Wirkung des Antipyrin
in diesem Falle mögen folgende Zahlen dienen:

2. September früh: T. 39,5, P. 100, 3 mal 2,0 Antipyrin von

1— 3 Uhr. 6 Uhr: T. 37,4, P. 84.

3. September früh: T. 39,6, P. 100, 3 mal 2,0 Antipyrin von

2— 4 Uhr. 5 Uhr: T. 36,1, P. 84.

7. September früh: T. 38,8, P. 84, 3 mal 2,0 Antipyrin von
2—4 Uhr. Abends: T. 36,5, P. 76.

8. September früh: T. 39,1, P. 84, 3 mal 2,0 Antipyrin von
2—4 Uhr. Abends: T. 35,5, P. 76.

Trotz dieser abnorm niedrigen Temperatur kehrte auch diesmal
Nachts 11 Uhr die Hitze wieder. — Es wäre überflüssig, die Tem¬
peraturen jedes Tages hier anzuführen, die angegebenen Zahlen genü¬
gen wohl, um den Einfluss des Antipyrin auf die Körpertemperatur in
diesem Falle darzuthun. Dagegen muss noch erwähnt werden, dass
am 11. September ein Exanthem auftrat, welches am Rücken und an
den Extremitäten localisirt, am deutlichsten aber auf und zwischen
den Schulterblättern ausgeprägt war. Es bestand aus kleinen, nicht
scharf begrenzten, etwas erhabenen Flecken von verschiedener Grosse
und intensiv rother Farbe, die auf Druck verschwanden, um gleich
darauf wiederzukehren. Kopf, Hals, Vola manus und Planta pedis
blieben frei. Das Erythem erhielt sich bis zum 19. September, wo
es aber sehr abgeblasst und die Grenzen der einzelnen Flecken noch
unbestimmter geworden waren. Eine Prominenz über das Niveau der
Haut konnte nicht mehr constatirt werden. Das Verschwinden des
Erythems erklärt sich wohl nach den in der Strassburger Klinik dar¬
über angestellten Versuchen aus dem Umstand, dass Pat. am 18.Sep-
tember kein Antipyrin mehr erhalten hatte, weil an diesem Tage die
Temperatur zur Norm zurückgekehrt war. — Der in Fall 1 1 er¬
wähnte papulo-maculöse Hautausschlag dürfte wohl ebenfalls auf den
Antipyringebrauch zurückzuführen sein.

6. 17 j. Dienstmädchen, Erysipelas bulb. faciei.

Pat. erkrankte am 18. Juli d. J. plötzlich mit Schüttelfrost und
darauf folgendem Hitzegefühl, nachdem sie sich schon etwa 8 Tage
lang etwas unwohl gefühlt hatte. Ausserdem hatte sie am 18. Juli
über Kopfschmerz, besonders in der Stimgegend, und Schwindel beim
Aufstehen zu klagen. Appetit schlecht, Stühle diarrhoisch.

Stat. praes.: Im Nacken und an der linken Wange bemerkt
man eine Röthung, Schwellung und Spannung der Haut, welche hier
auch mit Blasen von verschiedener Grösse bedeckt ist. Auch die Unter¬
lippe ist etwas geschwollen. Die Cervicaldrüsen sind vergrössert. Bei
Druck auf die genannten Gegenden äussert Pat. Schmerzen. Die
Affection scheint von einem Eczem, das sich im Nacken befand, ihren
Ausgang genommen zu haben. Abends ist die T. 39,9, P. 108. Ther.:
Kalte Umschläge und Chinin. — Am 19. T. unverändert, da das
Chinin nicht genommen wurde.

Am 20. Juli früh 10 h. 30.: T, 40,5, P. 100, 3 mal 1,0 Anti¬
pyrin von 2—4 Uhr. Nachm. 5 Uhr: T. 37,7, P. 80. Eine weitere
Anwendung des Antipyrin war nicht nöthig, da das Fieber nicht
zurückkehrte.

Fassen wir nun nach den angegebenen Daten die Wirkung des
Antipyrin lediglich mit Bezug auf seine Eigenschaft als Temperatur
erniedrigendes Mittels in’s Auge, so ergiebt sich, dass dasselbe mit
Ausnahme des Falles 14 von ausgezeichnetem Erfolge gewesen ist.
Ein günstiger Einfluss auf die T. ist aber auch in diesem Falle nicht
zu leugnen, wie schon oben auseinandergesetzt wurde, nur dass der¬
selbe hier nicht so eclatant wie in den andern Fällen hervorgetreten
ist. — Die zweite Frage, welche bei Erörterung der Wirkungsweise des
Antipyrin zur Beantwortung kommen muss, wäre die, ob dasselbe
etwa noch andere, unangenehme Erscheinungen zur Folge habe. Es
lässt sich nicht leugnen, dass bei Kindern, besonders in den Fällen
1, 2 u. 4, wiederholt Erbrechen infolge des Antipyrin aufgetreten ist.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

6. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

731

Bei Erwachsenen wurde nie Erbrechen beobachtet, nur Brechreiz wurde
von einigen angegeben. Hier muss jedoch erwähnt werden, dass das
Antipyrin von uns stets nur mit etwas Wasser, ohne jedes Corrigens,
per os gegeben wurde; nur in Fall 14 wurde es einmal in etwas
Wein gegeben. — Wenn in den beiden Fällen von Phthisis der Lun¬
gen Appetitlosigkeit und Verschlechterung des Allgemeinbefindens als
Folge des Antipyringebrauches angegeben wurden, so scheint uns nicht
sowohl das Antipyrin als solches die Ursache davon gewesen zu sein,
als vielmehr der durch den phthisischen Process sehr geschwächte
Organismus. Bei einem solchen wird eine relativ so schnell eintre¬
tende Temperaturhorabsetzung stets mehr oder weniger collapsähnliche
Erscheinungen hervorrufen. — Weitere unangenehme Erscheinungen
sind in keinem Falle von uns beobachtet worden. Denn das Erythem,
welches in Fall II 5 genauer beschrieben wurde, muss; das ist auch
unsere Ueberzeugung, als eine Folge des Antipyringebrauches aufge¬
fasst werden, da es mit dem Aussetzen des Mittels verschwand; aber
gerade deswegen und weil weder während der Zeit seines Bestehens,
noch nach seinem Verschwinden im Reconvalescenzstadium die ge¬
ringsten Störungen im Organismus zu bemerken waren, darf man das¬
selbe wohl als ebenso harmlos auffassen wie etwa die Sudamina, die
in manchen Fällen in enormer Zahl vorkamen. — Die profuse Schweiss-
secretion war zwar den Patienten lästig, allein im Vergleich zu dem
unangenehmen Zustand, welchen das Fieber hervorruft, wurde sie von
allen, die beiden Phthisicae ausgenommen, als das kleinere von zwei
Uebeln vorgezogen. Im Uebrigen lehren ja die in No. 32 der
B. kl. W. von Herrn Carl v. Noorden veröffentlichten Untersuchun¬
gen aus der Giessener medicinischen Klinik, dass eine Unterdrückung
der Diaphorese durch Agaricin oder Atropin „keinen wesentlichen
Einfluss auf die temperaturherabmindernde Wirkung des Antipyrin
ausüben“.

Nach alledem kommen auch wir zu dem Schluss, dass der Arzt
in dem Antipyrin ein sehr schätzenswerthes Mittel um die fieberhafte
erhöhte Körperwärme herabzusetzen, erhalten hat, welches er auch bei
Kindern ohne Besorgniss anwenden kann. Wir glauben, dass dasselbe
das Chinin — wenn auch nicht in allen, so doch — in vielen Fällen
fieberhafter Erkrankungen aus seiner dominirenden Stellung verdrän¬
gen wird, erstens weil die Hauptwirkung des Antipyrin, die Herab¬
setzung der Körpertemperatur, meist eine energischere ist, und zweitens
weil die unangenehmen Nebenwirkungen des Antipyrin geringer sind
als die des Chinin und sich zum Tlieil beseitigen lassen. Bei der
Intermittens freilich wird man, nach den bisher veröffentlichten Beobach¬
tungen zu urtheilen, des Chinins auch fernerhin nicht entrathen können.

III. Ans der medicinischen Klinik in Tübingen.
Ueber die diätetische Behandlung des
Diabetes mellitus.

Von

Dr. R. Gmelin,

früherem Assistenten der medicinischen Klinik.

(Fortsetzung aus No. 44.)

Wir kommen nunmehr zu einer zweiten Gruppe von Fällen, in
welcher bei Durchführung der strengen Diät der Zuckergehalt des
Urins zwar abnahm, aber nicht ganz verschwand.

X. Fall. Rosine Ruoff, 32 Jahre alt, ledig, aufgenommen 13. April bis
19. Juni 1880.

Anamnese: Pat. war früher gesund, hat zweimal geboren. Seit Som¬
mer 1878 bemerkte sie eine Abnahme der Kräfte und Steigerung des Dursts;
seit 1 Va Jahren sind die Menses ausgeblieben, auch nahm die Sehschärfe
mehr und mehr ab; vor Kurzem wurde die doppelseitige Kataraktextraction
mit Erfolg gemacht. — Status praesens:

Pat. ist aufs Aeusserste abgemagert, die Haut trocken, innere Organe
normal, Urin frei von Eiweiss, zuckerhaltig, Körpergewicht 35 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(alle 3
Meth.)

neuge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Aril.

14.-17.

7100

1032,0

6,1

433

Gemischte Kost.

18.

2600

1033,5

5,3

138

Entziehung der Kohlenhydrate

19.

6200

1024,5

3,5

217

bis auf 2Töpfe saurer Milch.

20.

5800

1028,0

4,3

249

23.

4600

1029,5

5,1

235

Keine Milch mehr.

27.

3200

1035,5

6,3

202

Verdacht, dass Pat. unerlaubte

29.

2800

1022,5

2,2

62

Speisen genoss.

Mai.

5.

2000

1018,5

1,1

22

6.

2600

1014,5

0,9

23

12.—13.

2500

1025,0

2,9

72

15.-16.

2200

1025,5

3,0

66

Pat. hat Bier getrunken.

Pat. ist bei der Entlassung sehr gebessert. Körper - Gewicht
38,5 Kgr.

XI. Fall. Johanna Marschall, 24 Jahre alt, ledig, aufgenommen 3. bis
25. Mai 1881.

Anamnese: Aetiologisch ist nichts bekannt, ausser Scharlach und Ma¬
sern war Pat. nie krank. Das jetzige Leiden begann im Juli 1880 mit
grosser Müdigkeit, starkem Durst und Appetit und Vermehrung der Harn¬
ausscheidung. Die Menses, früher ganz regelmässig, sind seither ausge-
blieben, und das Sehvermögen hat abgenommen. Seit November v. J. kann
sie keinerlei Arbeit mehr verrichten.

Status b. d. Aufnahme: Sehr mageres Individuum, mit trockener Haut,
beginnender Katarakt. Innere Organe ohne abnormen Befund, Stuhlgang
angehalten, Urin frei von Eiweiss, zuckerhaltig, Körpergewicht 47,5 Kgr.
(bei der Entlassung 47,6 Kgr.).

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gew.

Zucken

in Proc.l
(Pola¬
ris.)

nenge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Mai.

4.-7.

9050

1031

5,8

525

Gemischte Kost.

8.

8000

1130,5

5,5

440

Strenge Diät.

9.

4500

1021

1,1

49

10.—16.

4400

1022

1,5

66

17.—22.

4000

1026

1,8

l 72 1

Dazu noch Leberthran.

23.-24.

4600

1030

4 ’ 2

193

Hat unerlaubt Suppe gegessen.

XII. Fall. Gregor Trommer, 37 Jahre alt, Strassenwart, aufgenommen
27. März bis 7. April 1883.

Anamnese: Aetiologisch ist Nichts bekannt, Pat. war früher stets ge¬
sund. Seit März 1882 fühlt er sich matt und schwach. Später stellte sich
starker Durst ein, der immer qualvoller wurde, verbunden mit starker
Diurese. Im August will er 3 Wochen lang fast blind gewesen sein, es
besserte sich aber von selbst wieder, so dass jetzt keine subjective Seh¬
störung mehr besteht. Ausserdem entstanden an den Beinen zahlreiche
Knötchen und Pusteln; es stellten sich Kopfschmerzen ein und fast unstill¬
barer Hunger.

Status praesens: Pat. mässig genährt, Haut trocken, keine Oedeme,
ätherartiger Geruch aus dem Munde. Innere Organe normal. Urin enthält
Zucker und etwas Eiweiss. Körpergewicht 57,8 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Pola¬
ris.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

28. März
bis

2. April

8700

1028

6,1

530

Gemischte Kost.

3.

3600

1025

2,5

90

Ausschluss der Kohlenhydrate:

4.

3500

1019

1,8

62

7 Eier, 3 Fleisch, 1 Schin¬
ken, Kaffee, V* Wein, 2 But¬
ter, Kraut, Gurken.

5.

3250

1017,5

1,3

42

6.

1450

1019

1,6

23

7.

850

1018,5

2,3

19

Am 4. April klagt Pat. über Flimmern vor den Augen, am 5. April
ist er leicht somnolent, der Harn muss mit dem Katheter entleert werden,
enthält Eiweiss und granulirte Cylinder, die Athmung ist tief, der Puls
klein, die Pupillen eng und reagiren nicht. Temperatur im Rectum 35,1°.
Der comatöse Zustand nimmt mehr und mehr zu, am 7. April Morgens
tritt der Tod ein.

Sectionsbefund: Frischer Bronchialkatarrh, linke Niere etwas ver-
grössert, beide Nieren im Zustand parenchymatöser Degeneration. Ziem¬
lich starker Hydrops meningeus und Oedem der hintern Partien des
Gehirns.

XIII. Fall. Marie Huber, 21 Jahre alt, verheirathet, aufgenommen
26. November 1881 bis 8. April 1882.

Anamnese: Pat. war früher gesund; seit October v. J. bemerkt sie eine
Steigerung des Durstes und Hungers, dabei grosse Müdigkeit, zunehmende
Abmagerung und vermehrte Harnausscheidung; seither die früher regel¬
mässigen Menses ausgeblieben. Seit 8 Tagen sieht sie schlechter, von der
Augenklinik wird sie der medicinischen Klinik überwiesen. — Status praesens:
Stark abgeraagerte Frau, leichte Oedeme an den Beinen, doppelseitige noch
nicht ganz reife Kataracte. Innere Organe ohne wesentliche Abnormität.
Harn zuckerhaltig; Körpergewicht 40,3 Kgr. —

Aus der klinischen Besprechung: Die Kohlenhydrate sollen wegen des
schlechten Zustandes der Kranken nicht plötzlich, sondern allmählich ent¬
zogen werden.

Digitized b'

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

732

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 45

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Pola¬
ris.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Nov.

28.

4500

1037,5

7,0

315

Gemischte Kost.

29.—30.

4550

1034,5

5,6

225

Schwarzer Kaffee ohne Zucker,
Ochsenfleisch, Braten, Schin¬
ken, Eier, Wein, dazu %
Liter Milch und Va Brod.

Dec.

1 .— 3.

4070

1032

5,7

232

400 Ccm Milch und mehr Eier
und Butter, nur 1 Wecken.

4.

2100

1030

3,9

82

Keine Milch und Wecken
mehr.

5.

2900

1020

1,9

55

6.

3000

1028

3,3

99

Isolirung!

7.-11.

2900

1027,5

2,6

75

12 .

3300

1023

1,5 ;

50

13.-14.

2500

1028,5

2,5

63

15.

2100

1026

1,5

32

16.—21.

2400

1025

2,3

55

Die Oedeme sind fast ver¬
schwunden, Aussehen und
psychischer Zustand sind
wesentlich gebessert.

22.

2500

1032

3,4

85

61

W eihnachtsbescherung!

23.—31.

2900

1025

2,1

Januur

1.—31.

2600

1026

2,1

54

Vom 28. Jan. bis 8. Febr.
Versuch mit Leberthran,
der aber nicht vertragen
wird.

F cbruar

1.-7.

2600

1024

1,8

47

8.—13.

2600

1023,5

2,1

55

14.

2900

1028

2,9

84

Vom 14.—16. täglich 400 gr.
Aepfel.

15.

2900

1032

3.9

113

16.

2600

1030

34

88

17.

2500

1030,5

3,5 i

87

18.-25.

2800

1026

2,4

67

26.

2900

1023

2,0

58

Vom 26.—28. täglich 400 gr.
Aepfel.

27.

2800

1028

3.5

98

28.

3000

1031

4,0 |

120

März

1 .

3300

1028

3,0

99

2.-8.

2750

1025

2.1

58

9.-23.

April

2700

1027

2,5 j

68

1.—7.

2750

1028,5

2.7

74

Vom 2.—7. April täglich 60
bis 90 gr. Natrum laeticum.

Aussehen und subjectives Befinden wesentlich gebessert, Oedeme noch
spurenweise vorhanden. Das Körpergewicht nahm Anfangs etwas ab, wohl
mit der Abnahme der Oedeme zusammenhängend, später stieg es wieder,
beim Abgang beträgt es 40,2 Kgr.

2. Aufnahme 29. April bis 20. Juni 1882. Es wurde inzwischen die
doppelseitige Kataractextraction mit Erfolg ausgeführt, dabei die Diät nicht
eingehalten. Körpergewicht 38,7 Kgr. mit spurweisem Oedem (bei der Ent¬
lassung 41,5 Kgr., kaum noch Spuren von Oedem).

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

1 Zuckermenge

Datum.

in Proc.
(Pola-

ab-

Bemerkungen.

ris.)

solut.

3t i. April
— 4. Mai

2400

1036

5,7

136

Gemischte Kost.

5.

2200

1034

4,3

94

Strenge Diät.

6.

2300

1021

1.2

27

7.-24.

2400

1028

2 3

55

25.—31.

2400

1024

L8

43

Juni

1.—17.

2400 -.

1828

1,7

41

XIV. Fall. Konrad Greincr, 40 Jahre alt, Weber, aufgenommen 25.
Januar bis 11. Februar 1881.

Anamnese: Aetiologisch ist nichts bekannt, Pat. war früher stets ge¬
sund. Im letzten Sommer fiel ihm auf, dass er mehr Durst habe und mehr
Urin lasse als früher. Bald stellte sich auch zunehmende Müdigkeit und
Abmagerung ein, und seit einem Vierteljahr will er Abnahme der Seh¬
schärfe bemerken.

Status bei der Aufnahme: Massig genährtes Individuum, auf den Lun¬
gen ausser vereinzelten Rasselgeräuschen nichts Besonderes, auch die übri¬
gen Organe ohne wesentlichen Befund. Der Ham ist ei weissfrei, aber
zuckerhaltig. Kein Kataract, Körpergewicht 53,2 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewieht.

Zucken

in Proc.
(Pola¬
ris.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Januar

26.-29.

8000

1031

6,8

544

Gemischte Kost.

30.

2900

1033

4,4

128

Strenge Diät: Fleisch, Eier.

31.

2500

1026

2,7

67

Bouillon, Kaffee, Butter,
grüne Gemüse, Wein, Cog¬
nac.

Februar

1 .

2000

1027,5

2,1

42

2.-11.

2900

1023,5

2,1

61

Pat. will sich entschieden besser und kräftiger fühlen. Körpergewicht
53,7 Kgr.

2. Aufnahme 11.—17. Mai 1881, Pat. hielt sich bis vor 6 Wochen an
die vorgeschriebene Diät, seither genoss er daneben noch ein besonders
bereitetes Brod und Kartoffelkuchen. Während dieser Zeit eingesandte
Urinproben ergaben: 26. Februar 2,5% Zucker. 27. April 4,3°/o Zucker.
Körpergewicht 56,5 Kgr.

Datum.

Harn-

meuge.

Spec.

Gewicht.

Zuckerraenge

in Proc. ab-
[ solut.

Bemerkungen.

Mai

I

13.

2400

3,0

72

Strenge Diät.

14.

2100

1.6 !

34

15.-17.

2900

2.2 |

64

3. Aufnahme 10. —15. Februar 1882. Pat. hat seit seiner Entlassung
angeblich die Diät eingehalten, nur selten kamen kleine Fehler vor. Nach
einem solchen wurde im eingeschickten Urin vom 7. August 1881 4,3%
Zucker gefunden. Pat. befand sich während der Zeit ganz wohl und hatte
nur selten, besonders nach Diätfehlern, über Müdigkeit und Durst zu klagen.
Das Sehvermögen soll gut sein. Körpergewicht 58,3 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc]

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Februar
11.—14.

2000

1033,5

2,2

44

Strenge Diät.

XV. Fall. Katharina Weber, 41 Jahre alt, verheirathet, aufgeuommeTv
28. März bis 17. Mai 1882.

Anamnese: Pat. war früher gesund, die Periode regelmässig, sie hat
5 mal geboren. Im Frühjahr 1880 bemerkte sie eine Zunahme des Durstes
und Hungers, verbunden mit Mattigkeit und starker Diurese. Im Januar
d. J. trat schnell eine bedeutende Störung des Sehvermögens auf: von der
Augenklinik, wo die beiderseitige Kataractextraction mit Erfolg ausgeführt
w'urde, wird Pat. der medicinischen Klinik überwiesen. — Status praesens:
Grosse magere Frau, abschilfernde Haut, leichte Oedeme an den Unter¬
schenkeln. Innere Organe ohne Veränderung. Urin frei von Eiweiss.
zuckerhaltig. Körpergewicht 46,8 Kgr.

Datura.

Ham¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Pola¬
ris).

nenge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

29. März

—4. April
5.

6600

1031,5

6,3

416

Gemischte Kost.

4100

1027

3,4

139

Strenge Diät: Fleisch, Sch in-

6.

3200

1024

2,3

73

ken, Eier, Wein, grüne Ge¬
müse, Kaffee.

7.

2900

1020

1.4

40

8.—15.

3060

1022

1.6

49

16.—23.

3020

1024,8

1,9

58

24.-30.

3200

1024,8

1,9

61

Mai

1.—6.

3250

1023,5

2,1

68

7.-12.

3000

1026

2,3

69

Die Diät wurde sehr gut vertragen, keine Spur von Oedemen mehr
vorhanden, das Aussehen und Allgemeinbefinden sind wesentlich gebessert.
Körpergewicht 48,5 Kgr.

XVI. Fall. Adam Marquard, 40 Jahre alt, Oekonom, aufgenommen
20. Februar — 5. März 1883.

Anamnese: Pat. war früher stets gesund. Im October 1882 bildeten
sich am ganzen Körper Blasen bis zur Grösse einer Bohne, die stark
schmerzten. Dazu kam später heftiger Durst mit bitterem Geschmack im
Munde. Ein Arzt, der Zuckerharnruhr constatirte, verordnete entsprechende
Diät, erlaubte aber täglich einen Wecken. Pat. will seit seiner Erkran¬
kung um etwa 10 Pfund abgenommen haben. — Status praesens: Massig
genährter Mann von gesundem Aussehen. Innere Organe ohne nachweis¬
bare Veränderung. Urin enthält Zucker und Spuren von Eiweiss. Körper¬
gewicht 53,9 Kgr.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

6. Novemb er.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

733

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckerl

in Proc.
(Pola¬
ris.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Februar.

21—23.

4000

1032,0

6,1

244

Gemischte Kost.

24.

2000

1030,0

5,8

116

Strenge Diät: Fleisch, Schin¬

25.

2000

1027,5

1,6

32

ken, Eier, Kaffee, Butter,
Bouillon, grüne Gemüse.

26. Febr.
— 4. März

2300

1026,8

2,0

46

Die Diät wurde gut vertragen, Körpergewicht 54,57 Kgr.

XVII. Fall. Johannes Stengel, 29 Jahre alt, Bauer, aufgenommen
23. Februar — 14. März 1878.

Anamnese: Pat. war stets gesund, seit November v. J. magert er trotz
gutem Appetit ab, und kann seine Arbeit nicht mehr verrichten; seither
ist auch die Harnmenge vermehrt, und er muss viel mehr trinken als früher.
Im December v. J. habe er drei Wochen lang das Schleimtieber gehabt.
Status praes.: Pat. ist gross, mager, hat eine trockene Haut, Spur von Oedemen
an den Knöcheln, am rechten Unterschenkel einen Furunkel, süsslichen Ge¬
ruch aus dem Munde. Der Percussionsschall ist über dem ganzen Thorax
etwas matt, über der linken Spitze etwas mehr gedämpft, rechts hinten
oben verlängertes Exspirium mit trocknen inspiratorischen Rasselgeräu¬
schen. Die übrigen Organe ohne Veränderung. Harn enthält Spuren von
Eiweiss und reichlich Zucker. Körpergewicht 51,2 Kgr.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckermenge

Datum.

in Proc.

(Gäh-

rung.)

ab-

solut.

Bemerkungen.

Februar.

24.-27.

5200

1032,0

‘6,3

327

Gemischte Kost.

28.

3400

1029,5

3,6

122

Strenge Diät: 2 Braten, 2 Oo-
teletts, 1 Beefsteak, 8 Eier,
Butter, Kaffee, Wein.

März.

1.-2.

3400

1028,5

3,1

105

3.

1600

1029,5

2,7

43

Diarrhoe.

4.-13.

2330

1026.5

3,0

70

Pat. hat die Diät gut ertragen, das Aussehen ist frischer, Körperge¬
wicht 49,3 Kgr.

2. Aufnahme 28. Juni bis 26. Juli 1878. Pat. will auch zu Hause die
Diät «lurchgeführt und sich dabei wohl befunden haben. Er bietet noch
denselben Befund, hat massige Oedeme an den Knöcheln. Körpergewicht
47,2 Kgr.

Datum.

narn-

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proe.i
(Gäh-
nmg.)

menge.

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Juni.
29.—30.

3700

1027,5

3,3

122

Strenge Diät.

Juli.
1.—7.

2700

1025

2,7

73

8.

2700

1017,5

1,9

51

9.—11.

6200

1030,5

6,0

372

Gemischte Kost.

12.

5000

1028,5

3,3

165

Strenge Diät.

13.

3800

1023

2.7

102

14.—19.

4650

1021.5

2,6

121

20.—25.

3650

1024.5

2.7

j 99

Pat. wird im gleichen Zustand entlassen, Körpergewicht 48 Kgr. Ist
nach späterer Nachricht am 9. August 1878 gestorben.

XVIII. Fall. Paul Bertsch, 30 Jahre alt, Bauer, aufgenommen 24. Oc-
tober bis 25. November 1879.

Anamnese: Pat. war früher ganz gesund und leistungsfähig. Erst
seit Juni d. J. bemerkt er stärkeren Durst und beständige Trockenheit im
Munde. Zugleich trat Abmagerung und Abnahme der Kräfte auf, so dass
er seit 3 Wochen gar nicht mehr arbeiten kann. Der Appetit, war dabei
besser als früher, die Urinmenge deutlich vermehrt, die Sehschärfe soll
nicht abgenommen haben. Seit 14 Tagen seinessen öfters auf der Haut
kleine Bläschen auf. — Status b. d. Aufnahme: Pat. ist abgemagert, die
Haut welk und trocken, mit einzelnen kleinen Acnepusteln. Brustorgane
ohne wesentlichen Befund. Lungenlebergrenze am obern Rande der
7. Rippe, die Leber überragt den Rippenbogeurand in der Mammillarlinie
um Vj-i Querfinger, die Lebergegend ist auf Druck etwas empfindlich. Der
Urin giebt deutlich Zuckerreaetion. Körpertemperatur 36,40. Körperge¬
wicht 51 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Gäh-
rung.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

26. Oct.
— l.Nov.

7400

1034

7,0

518

Gemischte Kost.

2.

1700

1035

4,0

68

Strenge Diät.

3.’

1300

1033

3,3

43

4.—7.

2000

1027,5

2,9 j

58

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Gäh-
rung.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Nov.

8.

2500

1022

0,9

22

9.—16.

1800

1028

3,1

56

17.-21.

1700

1029

3,0

51

22.

1000

1028

2,2

22

Pat. bekommt Diarrhoe und

23.

750

1023

1,7

13

Bauchschmerzen, und hat
weniger Appetit.

24.

1300

1039

6,1

80

Gemischte Kost; hat wenig

Appetit.

Der Ernährungszustand im Ganzen etwas gebessert, nur in den letz¬
ten Tagen war der Appetit vermindert. Körpergewicht 49,2 Kgr.

(Schluss folgt).

IV. Ein eigenthümli eher Fall von Jod¬
vergiftung.

Von

Dr. Lorenz,

Assistenzarzt im Ulauen-Rgt. Kaiser Alexander III. von Russland
(Westpseuss. No. 1) zu Militsch.

Am 16. Mai 1884, früh 6'/* Uhr pinselte ich nach einer vorhergegan¬
genen, unbedeutenden Verstauchung der r. Hand den Rücken dieser und
des Armes in der Ausdehnung von höchstens Handteller-Grösse mit Jod-
tinctur, und zwar drei Mal hintereinander. Von 6 3 / 4 bis 7'/ 2 Uhr hielt ich
mich im Freien auf. Als ich nachher wieder in meinem Zimmer sass, be¬
merkte ich ganz plötzlich ohne geringsten Vorboten einen enorm heftigen
Schnupfen mit Thränen und drückenden Schmerzen der Augen, bald dar¬
auf ungemein heftigen Husten und Brechreiz, zugleich erschwerte, fast
pfeifende Athmuug (Gefühl, als ob der Kehlkopf von Aussen umschnürt)
und starken Speichelfluss. Jetzt fingen meine Füsse sehr schnell und stark
zu schwellen an, so dass ich innerhalb 5 Minuten den Druck der sonst
sehr bequemen Stiefel nicht mehr ertnig; nach ihrer Entfernung sah ich
nur die Fussohle ganz bedeutend geschwollen, welche auch beim Auftreten
sehr schmerzhaft war.

Eigentlicher Kopfschmerz war überhaupt nicht vorhanden, sondern nur
ein leichtes Benommensein. — Ich trank, da ich dies Bedürfnis fühlte,
3 Gläser Zuckerwasser und hielt die Hund in kaltes Wasser, sie in dem¬
selben hin- und herbewegend.

Nach einer halben Stunde Hess Schnupfen, Thränentluss und Husten¬
reiz fast ganz nach.

Die Temperatur zeigte 37,3° Cels., jedoch war der Puls ebensowenig
wie der Herzspitzenstoss zu fühlen.

Uni 9 Uhr hatte ich einen leichten Ohninachtsaufall, welcher rasch
vorüberging. Herztöne sehr schwach aber ohne Nebengeräusche, Spitzen-
stoss und Puls nicht fühlbar. Die Zunge hatte ich mittlerweile auch nicht
mehr ganz in der Gewalt, was sich durch Stottern und durch Hervorbrni-
gen anderer Laute, als von mir beabsichtigt, kenii/.eiclmete. — Ebenso
hörte ieh nicht nur schwer oder — um mich so auszudrücken — langsam,
sondern brauchte auch einige Zeit um das Gehörte mir klar zu machen,
ebenso um darauf zu antworten und — diese Antwort aus/.usprechen.

Ieh legte mich zu Bett. Der Urin war ohne Eiweiss.

Als ich eine halbe Stunde nachher (ieh befand mich in horizontaler
Lage mit nur äusserst wenig erhöhtem Kopfe vollständig wohl) gelegent¬
lich das Bett verliess und durch die Stube gehen wollte, umfing mich
plötzlich mit nur ganz momentanem Schwimlelgefülil tiefe Bewusst¬
losigkeit. Als ieh erwachte, schlug ich zuckend mit Armen und Beinen
herum und mit dem Kopf nach rückwärts resp. unten gegen einen Wasch¬
tisch, vermochte aber weder ersteres noch letzteres, welches mich empfind¬
lich schmerzte, zu unterlassen, bis diese Bewegungen von selbst nacliliessen.
Mühsam nur kam ieh wieder ins Bett, da ich bei stärkerer Aufrichtung
abermals sofort das Gefühl der herannahenden Ohnmacht hatte.

Schimpfen. Husten, Thränentluss, Brechreiz war vollständig geschwun¬
den, dagegen hatte sich leichter Kopfschmerz an der Stirn eingefunden
und stark juckendes Jodexanthem. Temperatur 37,2°, Puls nicht zu
fühlen. —

Darauf bald heftiger Schweiss von etwa '/ 4 Stunde, wonach das
Jucken und der Kopfschmerz ganz schwanden, während ungemeine Schwäche
eiutrat*

Neue Ohnmacht von 1 Stunde (die erstere hatte der Berechnung nach.
45 Minuten gedauert), darauf Schmerz dumpf im Hinterkopf. Nach Ungar¬
wein erholte sich das Herz so, dass es um I Uhr Nachmittags schwach zu
fühlen und zu hören w j ar, der Puls aber unmerkbar blieb. Erst. Nach¬
mittags 4 Uhr konnte man den Puls ganz schwach und oft lange aussetzend
fühlen, um 6 Uhr konnte man eine Frequenz von 124 Schlägen pro Minute
constatiren, welche um 8 Uhr bereits auf 100 gesunken war.

Am zweiten Tage nur Schwäche nach unruhigem Schlaf, leichte
Schwindelanfalle bei Aufrechtsein, daher abermalige Bettruhe. Temperatur
normal, Puls 7(5—80. Heute leichter Fleischgenuss, Bouillon vertragen
neben Ungarwein. Am dritten Tage hei völligem Ausserbettsein nur noch
ganz leichtes Benommensein. Exanthem verschwunden. Seit diesem Tage
jedoch, also 18. und 19. früh stets bei schneller Aenderung der Stellung,
besonders bei schnellem Aufstehen vom Stuhl schnell vorübergehende, leiehte
Schwindelanfalle.

Am 19. Nachmittags vollständiges Wohlbefinden.

Deutsche Medicinischc Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

45 [a]

Original frn-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

734

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No.

V. Berliner medicinisch.e Gesellschaft.

Sitzung am 29. October 18S4.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr Virchow: Schwanzbildung beim Menschen. Das
Präparat, welches Herr Virchow der Gesellschaft zu deinonstriren in
der Lage ist und welches für die Erörterung der Frage von der
Existenz eines Schwanzes beim Menschen nicht geringes Interesse dar¬
bietet, stammt aus der in neuerer Zeit dem pathologischen Institut
überwiesenen alten Sammlung des anatomischen Museums der Univer¬
sität und ist bei der Neuordnung derselben aufgefunden worden.

Die Frage von der Schwanzbildung beim Menschen hat in der
letzten Zeit nach verschiedenen Richtungen hin viel Staub aufgewir¬
belt, und hat nicht nur vom Standpunkt der pathologischen Betrach¬
tung aus, sondern gleichzeitig im Sinne der allgemeineren Darwinisti¬
schen Auffassung besonderen Worth. In der Anthropologischen Ge¬
sellschaft fand sich im Laufe der letzten Jahre ziemlich häufig
Gelegenheit, Fälle der Art zu erörtern. Virchow selbst hat vor
einiger Zeit einen genau beobachteten Fall genauer beschrieben, und
neuerlich hat Bartels in einer ausführlichen Monographie das ge¬
summte bis dahin vorhandene Material mit kleinen Ausnahmen publicirt.

Es hat sich nun der schon von J. Fr. Meckel ausgesprochene
Gedanke, dass der menschliche Embryo ursprünglich eine schwanz¬
ähnliche Endigung der Wirbelsäule besitze, und dass in einer frühen
Periode des embryonalen Lebens eine Thierähnlichkeit unzweifelhaft
vorhanden ist, durch neuere Untersuchungen bestätigt. Ebenso ist die
weitere Frage, ob auch beim Menschen ähnliche Bildungen wie der
thierische Schwanz, Vorkommen, durch eine Reihe von Fällen in beja¬
hendem Sinne beantwortet. Ferner hat sich mit nicht geringer Wahr¬
scheinlichkeit herausgestellt, dass es gewisse Völkerschaften giebt, bei
denen diese Bildungen häufiger Vorkommen. Zuerst hat der frühere
Generalarzt der griechischen Armee, Ornstein, bei Gelegenheit der
Revision der Rekruten eine solche Beobachtung hinsichtlich der Be¬
völkerung Griechenlands gemacht, er fand wiederholt umschriebene
Haarbildungen in der Kreuzgegend, oder auch kurze schwanzartige
Vorsprünge.

Aus der Literatur ergiebt sich nun, dass zwischen den umschrie¬
benen Haarbildungen der Kreuzgegend und den caudalen Fortsätzen
noch behaarte Schwänze in der Mitte liegen, und man kann leicht
zu dem Schluss kommen, dass alle diese Vorkommnisse ein geschlossenes
System bilden. Es würde viel Klarheit in die Auffassung der Sache
bringen, wenn sich mit einiger Sicherheit nachweisen Hesse, dass an
einer oder der anderen dieser Bildungen eine Verlängerung der Wir¬
belsäule als Träger der Bildung einträte. Derartige Fälle sind aller¬
dings angegeben worden, aber aus ziemlich alter Zeit (Bartholin),
so dass man nicht mit vollkommener Sicherheit die Frage als ent¬
schieden ansehen kann. Bei der Mehrzahl der späteren Fälle ist ein
solches Verhältnis nicht mit voller Evidenz dargethan worden.

Was die Fälle anbetrifft, bei denen der Schwanz als wirkliche
Verlängerung der Axe sich darstellt, also im Zusammenhang mit
der Wirbelsäule steht und aus derselben hervorgeht, so betreffen sie
in der Regel weiche Schwänze, welche weder Knorpel noch Knochen
enthalten und äusserlich einem Schweineschwanz am ähnlichsten sehen.
Bei der Präparation fand Virchow trotzdem einen directen Zusam¬
menhang mit der Wirbelsäule. Diese Schwänze sind aber unzweifel¬
haft keine wahren Schwänze, denn bei den Wirbelthieren findet sich
eine Verlängerung der Wirbelsäule innerhalb des Schwanzes, aber
man kann sie auch nicht falsche Schwänze nennen, weil der weiche
Schwanz aus einer ursprünglich spinalen oder vertebralen Anlage her¬
vorgegangen ist. Virchow schlägt für diese Bildungen den
Namen cauda imperfecta vor. In Bezug auf diese weichen
Schwänze stösst man allerdings auf eine Schwierigkeit, indem man
hier und da, namentlich bei missgebildeten Neugeborenen und Fötus
allerlei schwanzähnliche Anhänge findet, die an den verschiedensten
Theilen des Körpers sitzen. Eine der ältesten, aber zugleich besten
Beschreibungen der Art, in einem Falle aus Kölln an der Spree,
stammt von Eisholz aus dem Jahre 1669, bei welchem sich ein
solches Gebilde am Oberschenkel fand. Der heute demonstrirte Fall
hat mit diesem ganz ausserordentliche Aehnlichkeit. Hier wie da be¬
stand eine ausgedehnte Bauchspalte, Ectopie der Eingeweide, Ver¬
kümmerung des einen Armes und Beines, starke Verkrümmung der
Wirbelsäule, doch ist der vorliegende ein männlicher Embryo, wäh¬
rend jener ein weiblicher war, und der zweite schwanzähnliche An¬
hang sitzt nicht am Obcrscheukel, sondern oben am Rücken zwischen
den Schultern. In beiden Fällen ist der accessorische „Schwanz 44
ein reiner Hautfortsatz. Die Fälle haben aber ferner das Gemeinsame,
dass ein zweiter unterer Schwanz vorhanden ist. ln dem vorliegenden
Falle ergab sich, dass dieser Schwanz direct aus dem Steissbein her¬

vorgeht und nach Abpräparation der Haut einen derben Grund¬
stock zeigt, der eine ursprünglich vertebrale oder spinale Bedeutung
hat. Die accessorischen Fortsätze möchte Virchow als aus einem adhä¬
siven Process zwischen den Eihäuten und der Oberfläche des Körpers
des Embryo hervorgegangen betrachten.

Im Zusammenhang mit diesen Fällen ist ein anderes Präparat
von nicht geringem Interesse, welches Herr Virchow demonstrirt
und welches bereits früher von ihm beschrieben wurde. Er fand bei
einer Person in den zwanziger Jahren ein grosses Haarfeld, welche*
sich ungefähr in der oberen Lumbargegend befand und mit langem
Haar auf das dichteste besetzt war. Unter dieser Stelle befand sich
eine Spina bifida occulta mit Spaltbildung der Processus spitio>i
und einem Auseinandertreten der Bogentheile. Herr v. Reckling¬
hausen hat neuerdings einen ähnlichen Fall beobachtet. Hier han¬
delte es sich um rein pathologische, in keiner Weise atavistische Bil¬
dungen.

Endlich zeigt Herr Virchow noch einige Photographien, welche
Herr Koch von seiner indischen Excursion mitgebracht hat, und
welche weiche Schwänze an lebenden Individuen darstellen.

Herr Virchow möchte nach dem Gesagten drei Formen von
Schwänzen beim Menschen unterscheiden: die höchst seltenen wahren
oder vollständigen Schwänze, ferner die gewöhnliche Form der weichen
imperfecten Schwänze, und endlich die bloss schwanzähnlichen Haut¬
anhänge, die genetisch nichts mit Schwanzbildung zu tliun haben.

Herr Bartels möchte bei der Eintheilung der Sclnvanzbildungen
auch unter denjenigen Schwänzen, in welchen sich Knochen befinden, zwei
Abtheilungen machen. Von den eigentlichen, sogenannten atavistischen
Schwänzen unterscheiden sich nämlich diejenigen, welche als wirkliche
Schwänze über den Körper hervorstehen, aber keine vermehrte Wirbelzahl
aufweisen. Das schwanzartige Gebilde kann also nur zu Stande kommen,
dadurch dass die Wirbel an sich grösser sind oder dass die einzelnen
Wirbel weiter auseinander treten, oder endlich, dass beides zugleich aut-
tritt. Es handelt sich also um einen pathologischen Process, der mir durch
einen Reiz entstanden sein kann, der stuttfaud, nachdem sich das Stelz¬
bein bereits diflerentiirt hatte. Herr Bartels unterscheidet, wenn er
hierzu seine weiteren Beobachtungen nimmt, fünf Formen von Schwänzen:

1. Kurze Stummelschwänze, die an der Basis etwas breiter sind und eine
stumpfe Spitze haben, ohne knöchernen Inhalt: 2. die sogenannten Schweine¬
schwänze, ebenfalls ohne knöchernen Inhalt; 3. die als angewachsen-*
Schwänze bezeiclmeten persistent gebliebenen Steisshöcker; 4. Schwänze
mit knöchernem Inhalt ohne vermehrte Wirbelzahl: 5. die noch be¬
strittenen atavistischen Schwänze, d. h. solche mit knöchernem Inhalt uni
vermehrter Anzahl der Wirbel.

2. Herr v. Bergmann: Ueber die Diagnose der angebo¬
renen sacrococcvgealen Geschwülste. Die unter dem Namen der
coccygealen Tumoren bekannten Geschwülste haben von je das
Interesse des Anatomen, Histologen und Embryologen mehr in An¬
spruch genommen als das des Chirurgen.

Nach einer Zusammenstellung, welche vorzugsweise dem Material
von Gebär- und Findelhäusern entnommen ist, kamen von Hl der¬
artigen Fällen 30 todt zur Welt; nach einer anderen Zusammenstel¬
lung starben von 70 mit solchen Tumoren Geborenen in den ersten
Stunden und Tagen 61. Es dürften also nur wenige Fälle über¬
haupt zur Behandlung kommen. So selten daher solche Fälle zur
Operation kommen, so haben sie doch das eine gelehrt, dass ihr
glücklicher Ausgang ganz besonders abhängig ist von der Sicherheit
der Diagnose, und dass sich diese wieder vorzugsweise gründet auf
das, was in pathogenetischer Beziehung in Erfahrung gebracht wur¬
den ist.

Es verhalten sich diese Geschwülste nicht unähnlich den viel be¬
kannteren, höher in der Lumbosacralgegend gelegenen, die wir ab
Spina bifida kennen. Auch hier ist von Wichtigkeit die Art des Zu¬
sammenhanges mit der Rückgratshöhle. Herr v. B. zeigt zunächst au
zwei Kindern die Verschiedenheit dieser Formen der Spina bifida. E>
giebt bekanntlich Fälle, in denen man keinen Augenblick zweifeln
kann, dass es sich um schwere Verkrümmungen des unteren Ende*
des Rückenmarkes handelt, das sind die bekannten Fälle mit Klump-
fussbildung. Diesen gegenüber stehen andre Fälle, bei denen es dar¬
auf ankommt, sicherzustellen, dass keine wichtigen Nerven in der
Wand des Sackes verlaufen, deren Verletzung Lähmungszustäiul-
der unteren Extremitäten zur Folge haben würde, und solche Fäll-
sind durch die Exstirpation mit Erfolg zu behandeln. Auch hier giebt
das in pathogenetischer Beziehung Gefundene bekanntlich wichtige An¬
haltspunkte.

Was nun die eigentlichen sacrococcygealen Geschwülste an betrifft,
so handelt es sich hier darum, ob eine Verbindung besteht mit der
Höhle der Dura mater oder dem Rückenmark. Diese Geschwülste
zeichnen sich aus durch einen sehr bestimmten anatomischen Sitz; su
überschreiten zum Rücken hinauf nicht die obere hintere Grenze d- r
Glutealmuskeln. Sie dehnen sich weiter nicht gleichinässig nach hin¬
ten aus, sondern immer nach unten; sie verdrängen endlich in ganz

Original frn-rri

UNIVERS1TY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

6. November.

DEUTSCHE MEDICINJSCHE WOCHENSCHRIFT.

735

typischer Weise den Mastdarm, sodass die Afteröffnung vor der Ge¬
schwulst von vorn her sichtbar wird. Bei diesem Sitz kommen Ge¬
schwülste vor, die bestimmt mit dem Sack der Dura mater Zusammen¬
hängen. Die operirten Fälle endeten tödtlich. Diesen Tumoren gegen¬
über bestehen andere, bei welchen die Beziehung zum Sacke der Dura
mater fehlt. Es sind dies der Natur des Geschwulstgewebes nach
sowohl Tumoren, die man den cystoiden Lymphangiomen zurechnen
muss, als Teratome und Fettgeschwülste in Form von Fettanhängseln
in der Steissbeingegend. Die sogenannten cystoiden Lymphangiome
sind als solche erkannt durch die Untersuchungen Waldeyer’s.
Sicher ist, dass die Tumoren, welche aus solchem cystoiden Gewebe
bestehen, einen sehr wechselnden Sitz haben, bald mehr seitlich, bald
mehr oberflächlich, aber auch in der Tiefe an der concaven Seite des
Steissbeins und Kreuzbeins. Gerade hier bilden sich oft sehr grosse
Massen. Dies sind Fälle, die unzweifelhaft den Verdacht einer Com-
munication mit der Wirbelsäule erwecken, einmal weil es deutlich
fluctuirende Tumoren sind, und dann weil man den Inhalt zurück¬
drängen kann in die Lymphgefässe. Es giebt nur ein Mittel, diesen
Zusammenhang auszuschliessen, das freilich nur in einem Theil der
Fälle zur Anwendung kommen kann, nämlich die genaue Bestimmung
ihres anatomischen Sitzes. Alle diese Geschwülste, welche auf der
Vorderfläche des Kreuzbeins liegen, haben niemals einen Zusammen¬
hang mit der Rückgrathöhle; nur diejenigen, welche seitlich oder auf
der Hinterfläche des Kreuzbeins liegen, können einen solchen Zu¬
sammenhang besitzen. Dasselbe gilt von den Teratomen oder tera-
toiden Gewächsen dieser Gegend. Die erwähnte Partie zwischen Rec¬
tum und Vorderfläche des Kreuzbeins ist die Prädilectionsstelle. Herr
v. B. stellt einen Patienten vor, welcher das Vorkommen solcher ver-
hältnissmässig unschuldigen Cysten, welche nichts anderes vorstellen
als einfache Dermoide, illustrirt. Man kann die Teratome etwa in
vier Abtheilungen bringen. Einmal sind es einfache Dermoide, wie
man sie gelegentlich bei Sectionen trifft, wo hinter dem Mastdarm
zwischen ihm und dem Kreuzbein ein Stück Haut mit Haaren bedeckt
ist. Zweitens sind Fälle beschrieben, in welchem es sich um Hervor¬
wuchern von Haaren handelt. Drittens handelt es sich um Fälle,
wie der des vorgestellten Patienten. Derselbe hat von Geburt an ein
Schwänzchen, welches denjenigen gleicht, welche Bartels als per¬
sistente embryonale Schwänze bezeichnet hat. Bei oberflächlicher
Untersuchung findet man zwischen Mastdarm und Steisshein, dieses
überragend, einen cystisehen Tumor. Chloroformirt man den Patienten
und geht in den Mastdarm, so findet man deutlich die ganze Höhle
des Kreuzbeins von cystisehen Tumoren ausgefüllt. Neben diesen
einfachen Dermoiden kommen etwa in derselben Frequenz die compli-
cirten Formen vor, von denen heute schon die Rede gewesen ist,
bei welchen neben Elementen der Haut Knorpel und Knochen etc.
an ge troffen werden.

Für den Chirurgen ist also die Frage wichtig, ob der Sitz der
Tumoren Anhaltspunkte für die Diagnose eines Zusammenhanges mit
der Rückgratshöhle giebt. Dass ein solcher Zusammenhang vorkommt,
zeigt der Fall von Virchow. In den meisten Fällen aber haben
die Tumoren ihren Sitz an der vorderen Kreuzbeinfläche, und dann
kann mit voller Sicherheit geschlossen werden, dass der Tumor keine
Beziehungen zum Kanal des Rückgrats hat.

VI. Aus der Medicinischen Facultät der Berliner Uni¬
versität werden seit dem Schlüsse des Sommersemesters so viele
Mittheilungen colportirt, die die Devise „aus bester Quelle“ theilweise
an der Stirn tragen, theils durch die bekannte Klangfarbe der „Wolil-
unterrichtetheit“ zu erkennen geben, dass die Luft davon schwirrt. Es
handelt sich bekanntlich erstens um die selbstständige Ernennung eines
ausserordentlichen Professors durch den Cultusminister Dr. v. Gossler
und zweitens um die Verleihung des Titels Professor an eine Reihe von
Privatdocenten, während nur zwei der letzteren das Glück hatten, das
Extraordinariat auf Vorschlag der Facultät selbst zu erhalten.

Was das medicinische Extraordinariat anlangt, so ist es bekannt,
dass die Ansichten über dasselbe im Schoosse der Facultät getheilt sind.
Herr Virchow speciell hat die, unseres Erachtens correcte Auffassung
stets geltend gemacht, dass ein neues Extraordinariat eigentlich nur dann
zulässig sei, wenn dadurch gleichzeitig eine Lücke in den Lectionen aus¬
gefüllt werde. Die zahlreichen Fortschritte auf den Specialgebieten der
Medicin haben in der That wiederholt die Nothwendigkeit ergeben, für
den geordneten Unterricht in verschiedenen Disciplinen Sorge zu tragen,
während es doch andererseits zu Unzukömmlichkeiten führen würde, den
Vertretern aller Eingang in die Facultäten im engeren Sinne zu gewähren.

Thatsächlich hat sich die Auffassung Virehow's nur eine be¬
schränkte Geltung innerhalb der medicinischen Facultäten Deutsch¬
lands erworben, am meisten natürlich noch in Berlin. Aber selbst die
Berliner medicinische Facultät zählt unter ihren Extraordinarien nicht

Wenige, bei denen die Ernennung wesentlich als die gerechte Auszeichnung
für ihre wissenschaftliche Thätigkeit aufgefasst werden muss. Immerhin
befinden sich die Berliner Privatdocenten der Medicin in dieser Be¬
ziehung denen der anderen Facultäten gegenüber im Nachtheil, ein Um¬
stand, der, wie man sich erinnert, zu einer kleinen Debatte zwischen
dem Herrn Cultusminister und Herrn Virchow im Abgeordnetenhause
geführt hat, in welcher der erstere das Bedürfnis hervorhob, her¬
vorragenden Leistungen der Privatdocenten gerecht werden zu können,
auch wenn eine Lücke im Lectionskataloge nicht gerade vorhanden sei,
während Herr Virchow die Gefahr eines wissenschaftlichen Proletariates
betonte, unseres Erachtens nicht mit vollem Recht.

Man kann annehmen, dass der Herr Cultusminister von ähnlichen
Erwägungen, wie er sie im Landtage ausgesprochen hatte, ausging,
als er verhältnissmässig zahlreichen Docenten der Berliner medicinischen
Facultät den Titel Professor verlieh. Die Kritik seines Vorgehens ist
nicht ausgeblieben, sie richtete sich sowohl prinzipiell gegen solche Ver¬
leihungen überhaupt, wie sie andererseits die Auswahl selbst tadelte.
Letzteres zu erörtern liegt nicht in unserer Absicht, wir möchten nur her¬
vorheben, dass die Kritik weniger die Würdigkeit der so Ausgezeichneten
selbst bestreitet, als sie die gleichen oder grösseren Verdienste mancher
Uebergangenen betont. Ein Urtlieil darüber, ob wirkliches Verdienst
der Privatdocenten mehr Anerkennung bei dem Minister als bei der
Facultät gefunden habe oder umgekehrt, ist natürlich nicht möglich,
so lange es unbekannt ist, ob und welche Vorschläge die letztere
gemacht hat. Nur Eines mag noch hervorgehoben werden. In der
Berl. kl. W. wurde bei Gelegenheit der Verleihung des Charakters als
Professor an Herrn Rabl-Rückhardt wohlwollend daraufhingewiesen,
„der Schritt vom Titularprofessor zum Extraordinarius werde sich schwie¬
riger als der vom Privatdocenten zu gleicher Stellung gestalten“. Offen
gestanden ist uns diese Voraussetzung unbegreiflich bei Jemand, der mit
Recht für die Mitglieder der eigentlichen Facultät volle Unabhängigkeit
des Urtheils in Anspruch nimmt. Wir sollten meinen, es stimme damit
recht wenig die Annahme, solche Männer würden bei ihren Vor¬
schlägen durch andere Motive sich beeinflussen lassen, als wirk¬
liches Verdienst in Forschung und Lehre, oder gar die Verleihung
des Professor-Charakters als ein Hinderniss weiterer sonst berechtigter
Beförderung ansehen. Das wäre denn doch gar zu kleinlich!

Noch mehr Debatten als diese Auszeichnungen hat die Ernennung
des Professors Dr. E. Schweninger zum ausserordentlichen Professor
der Berliner medicinischen Facultät und zum dirigirenden Arzt der Ab¬
theilung für Hautkrankheiten in der Berliner Charite hervorgerufen.

Es war ganz in der Ordnung, dass man der Facultät selbst das
erste Wort überliess, und wir werden die letzten sein, die sich nicht
freuen werden, wenn sie dasselbe in eindrucksvollster Weise geführt hat.
Leider wissen wir darüber nichts. Allerdings ist von einem Protest die
Rede, den die Facultät gegen die Ernennung des Herrn Schweninger
eingelegt habe. Es wird ferner gesagt, der Herr Minister habe die
Bedeutung der darin vorgebrachten Momente in seinem Antwort¬
schreiben nicht verkennen können, habe sich aber veranlasst gesehen,
die gedachte Ernennung zu vollziehen. Wie an derselben Stelle
(B. klin. W.) ferner mitgetheilt wird, ist der weitere Verfolg der An¬
gelegenheit in der letzten Facultätssitzung einstimmig beschlossen
worden.

Absichtlich haben wir uns auf die Nachrichten eines hiesigen
Fachblattes beschränkt und alle anderen, zum Theil recht abenteuer¬
lichen Dinge bei Seite gelassen.

Indessen welche Gewähr der Authenticität ist auch nur für diese
Mittheilungen des betreffenden vorhanden? Für die Verhandlungen der
Berliner medicinischen Facultät ist strenges Amtsgeheimniss vorge¬
schrieben und in nicht wenigen Fällen ist jede Verletzung desselben
in schärfster Weise verurtheilt worden.

Dies geschah bei Angelegenheiten, deren thatsächliche Bedeu¬
tungslosigkeit eine etwaige Indiscretion geradezu entschuldbar machte.
Jetzt handelt es sich aber um eine Frage von tiefer, weitgreifender
Bedeutung, und ihr gegenüber sollte die so streng gebotene Amtsver¬
schwiegenheit verletzt worden sein? Wir halten die Möglichkeit einer
Indiscretion für nicht discutabel, und so kann es sich auch bei jenen
Mittheilungen nur um Combinationen oder um Gerüchte handeln, die
zur Grundlage einer ernsthaften Discussion schwerlich geeignet sind.
Nicht dass wir diese Geheimnisskrämerei für erspriesslich erachteten!
Wir wünschen aber lebhaft, dass die Schritte der Facultät in der
Schweninger’sehen Angelegenheit in nach Form und Inhalt authen¬
tischer Weise bekannt werden möchten. Wir erfahren dann ja wohl
auch, falls wirklich Protest eingelegt wurde, welches die Motive des¬
selben waren, der Mangel wissenschaftlicher Qualification für die Der¬
matologie oder die ethische Anamnese des Berufenen? und vielleicht
auch, woher es kam, dass die Abtheilung für die Hautkrankheiten in
der Charite so plötzlich verwaiste?

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

736

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 45

Dann erst wird eine sachliche Kritik möglich sein. So lange
die medicinische Facultät ihr Schweigen nicht brechen will oder kann,
haben wir allen Grund, so weit ihre Haltung in Frage kommt, das¬
selbe zu respectiren. P. B.

VII. 57. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18.-23. September 1884.

Sectionssitzu ngen.

7.

Seetion für Chirurgie.

(Originalbericht.)

I. Sitzung: Freitag, den 19. September 1884.

Vorsitzender: Herr Volkmann (Halle).

Herr Hagedorn (Magdeburg) zeigt zunächst 9’/a Uhr die chirurgische
Abtheilung des städtischen Krankenhauses, bei welcher Gelegenheit einige
interessante Kranke vorgestellt werden, unter anderen vier Fälle, bei denen
grosse Mengen, auf Defecte transplantirte Hautstückchen unter einem
Verbände angeheilt waren. Darauf werden von demselben drei Fälle von
Exarticulatio genu vorgestellt und über die Zweckmässigkeit dieser Opera¬
tion die Discussion eröffnet.

Herr Kraske (Freiburg i. B.) schliesst sich den Ansichten Hage¬
dorn’s über den Werth der Exarticulation im Kniegelenk an. Er ist von
einer früher ausgesprochenen Ansicht, dass die Kniegeleukscxarticulationen
wegen der Gefahr der Gangrän des vorderen Lappens keine Zukunft haben,
zurückgekommen und glaubt, dass die Gefahr nicht grösser sei, als bei der
Carden'sehen Operation. Die Gangrän des vorderen Lappens lässt sich
vermeiden resp. verringern, wenn man bei der Nachbehandlung durch eine
vordere Schiene dafür sorgt, dass der Stumpf in vollkommener Extension
steht. Dadurch wird die Ketraction der hinteren Weichtheile und der Zug
auf den vorderen Lappen resp. die Anämie und die Gefahr der mangelhaf¬
ten Ernährung vermieden. In einem von ihm wegen Ulcus cmris operir-
ten Falle konnte der Kranke bereits drei Wochen nach der Operation sein
volles Körpergewicht auf dem Stumpfe ruhen lassen.

Herr Küster (Berlin) führte die Operatien in drei Fällen aus. Es ist
niemals Eiterung oder Gangrän eingetreten. Immer wird die Patella fort¬
genommen, die Bursa quadricip. exstirpirt und der obere Recessus durch
einen Einschnitt dränirt. Leider gelingt es nicht, die Wachsthumsstömng
zu hindern: bei Kindern bleibt der Oberschenkel doch etwas im Wachs¬
thum zurück.

Herr Hahn (Berlin) glaubt die Nachtheile der Car den - Operation
und die bei der Kniegelenks-Exarticulation leicht eintretende Gangrän,
Eiterung und Auseinanderw eichen der Lappen durch die Gritti’sche Am¬
putation vermeiden zu können. Er hat dieselbe in der letzten Zeit vier¬
mal ausgeführt, und in allen Fällen ist Heilung per primatn in kurzer
Zeit eingetieten. Durch die Nagelung der Patella ist es ermöglicht, den
ungünstigen Zug auf die Naht und Gangrän der Haut zu vermeiden.
Ausserdem sei der Stumpf für die Anlegung der Prothese ausserordentlich
günstig.

Herr Volk mann constatirt, dass die meisten nach Garden amputir-
ten Patienten ihren Stumpf zur Stütze des Körpers nicht benutzen können.
Die Stümpfe pflegen atrophisch zu werden und eben so spitz wie nach
Obersflienkelamputationen. Er stellt die Anfrage an Herrn Hahn, ob seine
nach Gritti operirten Patienten ihren Stumpf benutzen können und bittet
die Anwesenden um Aeusscrung ihrer Ansicht, welcher Methode sie den
Vorzug gelten.

Herr Peterscn (Kiel) hat vor mehreren Jahren zweimal die Gritti’-
M-he Operation gemacht und die Patienten wieder gesehen. Beide Patien¬
ten sind ablsolut nicht im Stande, sich auf ihren Stumpf zu stützen.

Herr v. Bergmann ist der Ansicht, dass alle drei Operationen der
Atrophie der Haut und der Zuspitzung des Stumpfes nicht abhelfen.

Herr Volk manu bittet, die vorgestelltcn exarticulirten Kranken weiter
zu beobachten und später über Stumpf und Stützfähigkeit zu berichten.

Herr Hahn erwidert, dass die Zeit, die nach den von ihm ausgeführ¬
ten Gritti’sehen Amputationen vergangen, noch zu kurz sei, um etwas
Bestimmtes über die Stützfähigkeit aussagen zu können.

Hierauf hält Herr v. Bergmann einen Vortrag über Nierenexstir-
p a t innen.

Sie seien nicht mehr selten und hätten seit der ersten Simon'scheu
Operation schon die Zahl von 121 Fällen erreicht. Die Nierenexstirpation
kann durch eine maligne Geschwulst oder durch Pyelonephritis indieirt
sein. Im ersteren Falle ist die Operation eine sehr gefährliche. Es muss
die Laparotomie gemacht werden, wobei das Peritoneum zweimal durch¬
schnitten werden muss. Es bleibt dann leicht hinter dem Peritoneum
eine eiternde Höhle zurück, die ihren Inhalt in die Bauchhöhle ergiesst.
Oft werden auch wichtige Mesoco 1 ongefasse durchschnitten, und eine Dartn-
gangrän kann in Folge dessen zu Stande kommen. Es starben deshalb
auch von 24 Operirten 17 während oder bald nach der Operation, wovon
5 an Verblutung. Nur vier wurden geheilt. Meist finden sich bei der
Operation schon Metastasen und Dissemination in dem retroperitonealen
und mesenterialen Lymphdrüsen. Viel günstiger verlaufen Nierenexstir¬
pationen bei Pyelonephritis. Von 40 Fällen sind 20 Genesungen sicher
constatirt.

v. Bergmann hat in einem Falle versucht, die Heilung durch ein¬
fache Spaltung der zahlreichen Abseesse zu erzielen. Es gelang jedoch
nicht. Die Eiterung dauerte fort, bis die Exstirpation der Niere vorge-
nomrneü wurde, worauf die Heilung erfolgte. Die Blutung ist stets sehr
gering.

v. Bergmann hat in dem letzten Jahre viermal die Exstirpation einer
Niere mit Glück gemacht. Er betont, dass unter 40 Fällen nur einmal
auch die andere Niere erkrankt war. Dieser Fall endete lethal. Er demon-
strirt das Präparat einer Tags zuvor exstirpirten Niere, in deren Geweben
sich massenhafte Abseesse zeigen.

Herr Sonnenburg (Berlin) hat eine Nierenexstirpation vor drei
Wochen wegen Pyelonephritis gemacht. Wegen der Lage der Geschwulst
entschloss er sich zur Laparotomie. Die Pat. hatte vorher stets normal
Urin gelassen. Die exstirpirte Niere war, w T ie sich bei der Operation zeigte,
völlig functionsuufahig gewesen. Es war deshalb sehr auffällig, dass die
Pat. bei anfangs gutem Befinden keinen Urin Hess. Allmählich stellten
sich urämische Erscheinungen und der Tod ein. Bei der Seetion zeigte
sich keine Spur von Peritonitis, die andere Niere war makroskopisch und
mikroskopisch gesund und durchaus functionsfahig. Er glaubt deshalb,
die eiugetretene Herzschwäche für die Unfähigkeit der Niere, Urin zu
produciren, verantwortlich machen zu müssen.

Herr v. Bergmann bezweifelt, dass die Pat. an Anurie gestorben sei,
sondern erklärt das Fehlen der Urinsecretion aus dem Tiefstehen. des Blut¬
druckes und glaubt deshalb, dass sie dem Shok erlegen sei.

Herr Hirschberg (Frankfurt a. M.) vermisst in dem Sonnenburg-
schen Falle die vor der Operation zu stellende exacte Diagnose, dass die
andere Niere gesund sei, was man eventuell durch Sondirung des Ureters
der betreffenden Seite constatiren müsse.

Herr Sonnenburg erklärt zur factischen Berichtigung, dass nach dem
Verhalten des Pulses der Patientin der Collaps nicht die Ursache ihres
Todes gewesen sein könne.

Herr v, Bergmann. Ueber Litholapaxie und hohen Steinschnitt.

Die Litholapaxie ist gegenüber der früher so viel geübten Lithotripsie
ein bedeutender Fortschritt, indem sie särnmtliche Steintrümmer in einer
Sitzung zu entfernen sucht. Jedoch bleiben auch hierbei häufig Steinreste
in der Blase zurück, die zu Recidiven Veranlassung geben. Dieser Opera¬
tion gegenüber empfiehlt er warm den hohen Steinschnitt, den er nach
dem Pe tersen’schen Verfahren etwa zehnmal in Berlin ausgeführt hat.
Er hat mehrmals bei Leuten operirt, die über 70 Jahre alt waren. Alle
Operationen verliefen günstig, v. Bergmann hebt hervor, wie genau sich
die Blase vom hohen Steinschnitt aus palpiren lasse, so dass man sicher
sei, jeden kleinsten Stein zu finden. Dies sei vom Dammschnitt aus häutig
nicht möglich, da sich zwischen den Falten der stark sich contrahirendeu
Blase leicht ein Stein verbergen könne. Er empfiehlt, die Blase immer zu
nähen und hat vollkommene Heilungen ohne Fisteln beobachtet, selbst
dann, wenn die Hautwunde nicht prima intentioue heilte.

Herr Volkmann hält die Lithotripsie und Litholapaxie für Methoden,
die nicht mehr in unsere antiseptische Zeit, hineinpassen und betont , wie
häufig bei diesen Operationen die Recidive sind, die nicht selten zum Tode
führen.

Herr Küster theilt einen Fall mit, in dem es ihm doch passirte, bei
hohem Steinsehiiitt einen Stein in der Blase zu übersehen. Er musste bei
einem Patienten, dem ein Stück Katheter in der Blase abgebrochen war,
nach vergeblichen Versuchen, es vom Medianschnitt aus zu extrahvrcn. Aeu.
hohen Steinschnitt hinzufügen. Die Extraction gelang nun leicht, die Blase
wurde drainirt und ausgespült. Trotzdem trat übelriechende Urinabsonde-
rung ein. und der Kranke starb septisch. Bei der Seetion fand sich ein
kleiner Stein in einem Divertikel mit sehr engem Halse.

(Fortsetzung folgt.)

8 .

Seetion für Ophthalmologie.

(Original bericht.)

Professor Alfred Graefe (Halle) spricht über die Enucleatio oder
Exenteratio bullri. In einer wenn auch relativ nur sehr geringen An¬
zahl von Fällen führt die Enueleation des Bulbus zu einer meist leial
endigenden Meningitis. Dieselbe entwickelt sich durch Propagation einer
septischen Heizung der Enueleationswunde von dieser aus und bleibt
innerhalb des Orbitalraumes auf einen oder einzelne der Coinmunieations-
wege beschränkt, welche diesen mit der Schädelhöhle verbinden. Die bis¬
her angewandten Methoden antiseptischer Behandlung sind nicht im Stande
gewesen, jenen vcrhängnissvollen Zufällen vorzubeugen. Aus diesem
Grunde versuchte Vortragender die Enueleation durch ein anderes opera¬
tives Verfahren zu ersetzen, von welchem bei voller Sicherung des durch
jene erstrebten Erfolges eine Vermeidung der ihr anhaftenden Gefahren zu
erwarten ist, nämlich die Ex eilt erat io bulbi. Er löst dabei die Con-
junctiva bulbi 1—2 mm vom Bande der Cornea und trägt letztere mit dem
anhaftenden schmalen Seleralringe ab. Darauf entleert er mittelst eines
stumpfkuntigen breiten Löffels den Inhalt des Bulbus, sodass nur die von
der Srlera gebildete Hülle zurückbleibt. Während der Operation wird der
Bulbusraum ununterbrochen mit einer eiskalten Sublimatlösung (1 : 3000
bis 5000) irrigirt und nach der Entleerung mit Jodoform bestäubt, darauf
die Conjuuetiva über dein Defecte mit feinen Catgutnähten geheftet und
über das ganze ein Sublimatverbaiul gelegt.

Durch die Kxentcratio bulbi wird eine Verwundung der Conmiunica-
tionsw ege zwischen Orbital- und Schädelraum vermieden und so kann keine
Verbreitung der ocularcn Entzündung auf die Meningen statt finden.
Ausserdem qualificirt sich der auf diese Weise erhaltene Stumpf ausser¬
ordentlich zum Tragen eines künstlichen Auges.

Dr. Dürr (Hannover) macht Mittheilungen über die Entwickelung
der Kurzsichtigkeit während der Schuljahre und legt eine darauf
bezügliche Arbeit vor nebst einer graphischen Darstellung der Itefraction
von Schülern des Lyceum II in Hannover.

Dr. Wilbrandt (Hamburg) bespricht die concentrische Gesichts-
feldeinengung bei functioneilen Störungen der Sehcentren
und die Incongruenz hemianopischer Defecte. Bei der unvoll¬
ständigen homonymen Hemianopsie sind die Gesichtsfelddefecte absolut
congruent, wenn die temporale Gesichtsfeldhälfte denselben Flächeninhalt

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

G. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

737

aufweist wie die mediale, vorausgesetzt dass auch beide Sehcentren die¬
selbe Fläche einnehmen. Ausserdem muss in beiden Sehcentren eine gleich¬
massige Fascikelfeldervermischung bestehen. Ist letztere eine ungleich-
mässige, so zeigt sich eine incongruenz der Gesichtsfelder.

Die concentrischen Gesichtsfeldeinschränkungen werden veranlasst durch '
eine functioneile Störung beider Sehcentren und sind absolut congruent,
wenn das eine Sehcentrum den gleichen Flächeninhalt hat, wie das andere,
das normale Gesichtsfeld des einen Auges das des anderen deckt und der
Intensitätsgrad der Functionsstörungen beiderseits der gleiche ist. Sind
diese Bedingungen nicht erfüllt, so zeigt sich eine Incongruenz der Gesichts¬
feldeinschränkung.

I)r. Schreiber (Magdeburg) stellt einen Kranken vor, dem aus der
Orbita ein Fibrom von 4 cm Durchmesser entfernt worden war, das von
der Ala magna ossis sphenoidei ausging. Der Bulbus wurde zwar'erhalten,
doch trat totale Amaurose ein, welche durch Atrophia nervi optici bedingt
war, wahrscheinlich veranlasst durch die Zerrung des opticus während der
Operation. Hst.

m Internationaler Medicinisclier Congress
zu Kopenhagen.

x.

Verhandlungen in den Sectionen.

(Originalbericht.)

8. Section für Hygiene.

(Fortsetzung.)

Am 12. August unternahm die Section für öffentliches Gesundheits¬
wesen in Gemeinschaft mit der Section für Kinderheilkunde einen Aus¬
flug nach Jaegerspriis *)•

Am 14. tagte die Section für öffentliches Gesundheitswesen zusammen
mit der Section für Kinderheilkunde. Dr. Engelsted (Kopenhagen) hielt
einen sehr guten Vortrag über Küstenhospitäler für scrophulöse Kinder,
mit besonderer Berüksichtigung des dänischen Küstenhospitales zu Refsnaes,
von welchem er an der Hand von Abbildungen eine genaue Beschrei¬
bung gab.

Dasselbe hat gegenwärtig Raum für 125 scrophulöse Kinder, und in
einem besonderen Gebäude noch 12 Betten für dort auftretende Fälle in-
fectiöser Krankheiten. Es liegt auf sandigem Kiesboden gegen die Winde
aus N, NO und NW geschützt, etwa eine Stunde von Kallundborg und
ist mit einfachen, aber genügenden Einrichtungen zum Gebrauch von See¬
bädern versehen, die von Anfang Juni bis Anfang September genommen
werden können. Es ist das ganze Jahr hindurch geöffnet, und verdient
insofern den Vorzug vor denjenigen Küstenhospitälern, die nur einige
Monate im Jahre geöffnet sind.

Die Wohnzimmer, im Erdgeschosse liegend, haben die Aussicht nach
dem Meere, in dem ersten Stockwerke hingegen liegt der Corridor nach
dem Meere zu, so dass die Schlafzimmer vor dem Winde und dem Ge¬
räusch der Wellen mehr geschützt sind. Vor dem Hause, zwischen diesem
und dem Meere, sind Zeltbaracken aufgeschlagen, in welchen diejenigen
Kranken, welche nicht gehen können, im Sommer den ganzen Tag im
Freien verbringen. Aufgenommen werden Kinder im Alter von 4—15 Jahren,
rhachitische schon vom zweiten Lebensjahre an. Die erzielten Erfolge sind
fuisserst günstige, bis zu 80% Genesungen. Der für ein Kind zu zahlende
Verpflegei »eit rag ist 2 Kronen per Tag. Der Kostenaufwand für Erwerbung
des Areals, Errichtung der Gebäude nebst Einrichtung hat 300000 Kronen
betragen, wozu der Staat einen Beitrag von 55000 Kronen gegeben hat,
während der Rest, durch freiwillige Beiträge aufgebracht worden ist. Die
Unterhaltungskosten betragen 70000 Kronen jährlich.

Dr. Sh epelern, der an gedachtem Spital angestellte Arzt, machte
hierauf einige interessante Mittheilungen über Art und Behandlung der
dort vorkommenden Krankheitsformen.

In der an diese Vorträge sich anschliessenden Discussion, an welcher
sich die Herren Rauchfuss (Petersburg), Valcourt (Paris), Schönfeld
(Brüssel), Reim (Frankfurt a. M.) betheiligten, wurde erwähnt, dass Deutsch¬
land in Norderney ein Seehospital für scrophulöse Kinder errichtet habe,
welches gleichfalls das ganze Jahr hindurch geöffnet sei, während Belgien da¬
mit umgehe, ein solches in Middelkerk zu errichten. Das in Berck in
Frankreich sei gleichfalls das ganze Jahr hindurch geöffnet, während die
italienischen nur mehrere Monate hindurch zugängig seien.

Der Vortrag des Dr. Dutrieux aus Alexandria „Sur Porigine du
cholera epidemique ä Damiette“ bot nur insofern einiges Interesse als
Redner, im Widerspruche mit der seit einem Jahrzehnt unter den bedeu¬
tendsten Forschern über das Wesen der Cholera einstimmig herrschenden
Ansicht, dass die Cholera nur in einem Theile Indiens endemisch vor¬
komme, an andere Orte aber nur durch Einschleppung gebracht werden könne,
die Behauptung aufstellte, die Einschleppung lasse sich nur in den aller-
seltensten Fällen nachweisen, der anscheinende Ausbruch einer Epidemie
nach einer angeblichen Einschleppung sei vielmehr in den meisten Fällen nur
die Exacerbation eines vorher schon vorhandenen Genius epidemicus. Dem
entgegen erinnerte Referent an den Ausbruch der Cholera in Altenburg,
im Herbst 18G5, w r ohiu die Krankheit durch eine direct aus Odessa ge¬
kommene Dame mit einem cholerakranken Kinde gebracht worden war,
und wo, in einer vorher ganz gesunden Bevölkerung der erste Fall die
Wäscherin betraf, w r elche die mitgebrachte Wäsche des Kindes gewaschen
hatte: von da breitete sich die Krankheit bekanntlich nach Werdau aus,
wo eine heftige Epidemie entstand.

’) Wir haben über diese vortreffliche Anstalt schon früher berichtet.

L). Red.

Als eine andere nachgewiesene Einschleppung in einen vorher völlig-
gesund gewesenen Ort führte Referent die sächsische Epidemie von 1873
an, in welchem Jahre der Heizer eines Dampfschiffes, welches von Magde¬
burg nach Dresden kam, sich mit Cholera behaftet, nach seinem Wohnorte
Gorbitz bei Dresden begab und dadurch Veranlassung zur Entstehung
einer Epidemie gab. Dass in Magdeburg Cholerafälle vorgekommen waren,
wurde erst später bekannt.

Der Vortrag des Dr. van Tienhoven aus dem Haag: „L’organisation
et la direction des höpitaux“, dessen Spitze in der Hauptsache gegen den
Dualismus in der Direction der Hospitäler gerichtet war, bot kein be¬
sonderes Interesse.

(Schluss folgt.)

IX. n. Hauptversammlung des Preussisclxen
Medicinal-Beamten-Vereins. Berlin,
26.—27. September 1884.

(Siehe Nr. 40. 41. 42. 43.).

V.

Zuvörderst ist zu ergänzen, dass der in No. 43 S. 705 abgedruckte
Vortrag: das Institut der geprüften Heildiener vom sanitäts¬
polizeilichen Standpunkte aus, ein Autoreferat ist, welches wir der
Güte des Herrn Referenten Kreisphysikus Dr. Fielitz verdanken.

In der Discussion sprach sich Herr Falk ebenfalls für die Aufrecht¬
erhaltung des Institutes aus. Es sei in Erwägung der Wichtigkeit des
Gegenstandes die Frage aufgeworfen worden, ob nicht die Kreise,
wie bei den Hebeammen, für die Ausbildung dieser Personen sor-
en sollten, am besten in Kreiskrankenhäusern. Herr Noetzel weist auf
ie früheren Lazarethgehülfen, denen man statt moderner Civil Versorgun¬
gen zweckmässig als Heildiener einen gesicherten Erwerb schaffen möge.
Herr Fielitz betont zum Schluss noch ein Mal die Wichtigkeit des
Gegenstandes und die Nothwendigkeit einer Reform, hält aber die Kreis¬
krankenhäuser ihrer Kleinheit und ihres geringen Materials wegen für
durchaus ungenügend. Sie werden in einem solchen lange Zeit zur Aus¬
bildung brauchen, während in einem grösseren vier Wochen genügen
würden.

Hierauf berichtet Herr San.-Rath Kreisphysikus Dr. Litthauer:
Ueber Cholerabeobachtungen im Lichte der Forschunsgsresul-
täte der neueren Zeit.

In der Einleitung giebt der Vortragende der Begeisterung Ausdruck,
welche die grossartigen Entdeckungen unserer deutschen Choleracommission
bei allen Aerzten, die sich für die Erforschung der Aetiologie, des Modus
der Verbreitung und der Prophylaxis der Cholera interessiren, hervorge¬
rufen hat. Er glaubt aber, dass gerade diese Grossartigkeit der Ent¬
deckungen es wünschenswerth mache, dass die bisher gemachten Erfahrun¬
gen im Lichte dieser Entdeckungen noch einmal geprüft werden. Der Vor¬
tragende hält es für angemessen, an die Fragen 5 und 6 der von dem
Herrn Geheimrath Koch an den beiden für die Geschichte der Cholera¬
forschung so denkwürdigen Tagen (2G. und 2i>. Juli c. a.) aufgestellten
und im Kreise der angesehensten Kliniker und Epidemiologen zur Dis¬
cussion gestellten 16 Fragen anzuknüpfen, weil diese Fragen direct auf
die augenblicklich lebhaft discutirten Streitpunkte führen, und weil je nach
der Beantwortung dieser Fragen die Prophylaxis die Unschädlichmachung
der von den Kranken ausgehenden Provenienzen oder der vom Boden aus¬
gehenden Schädlichkeiten oder beider genannter Schädlichkeiten wird an¬
streben müssen.

Der Vortragende berührt kurz die beiden sich seit langer Zeit: und
auch jetzt noch nach der Entdeckung des Cholerabacillus gegenüberstehen¬
den Anschauungen, die von Pettenkofer sogenannte contagionistisrhe,
nach welcher der Infeetionsstoff direct von einem an der Cholera leiden¬
den Menschen oder indirect von Effecten, Trinkwasser etc., die durch den
an den Stuhlmassen Cholerakranker haftenden Infeetionsstoff verunreinigt
sind, auf einen andern Menschen übertragen und in dem Darmkanal repro-
ducirt werden, und die localistisclie Pettenkofer’s, nach w r elcher der
von den Cholerakranken ausgehende Infectionskeim in den Erdboden ge¬
langen muss, in welchem er ein bei einer gewissen physikalischen Beschaffen¬
heit und einem gewissen Feuchtigkeitsgehalt desselben sich entwickelndes
Substrat vorfindet, mit dem vereinigt er ein drittes Agens, das eigentliche
Choleragift bildet.

Der Vortragende ging darauf ausführlich auf die Geschichte der Lehre
von dem Einfluss der Bodenverhältnisse auf die Entwicklung der Cholera
näher ein und bringt bei Gelegenheit der Pettenkofer’.sehen Lehre von
der Cholera auf Schiffen folgende interessante Thatsaehe bei.

Pettenkofer erklärt, die Schiffsepidemien so, dass das Cholera¬
gift in geeigneten Reservoiren, Wäsche etc. von inficirten Ortschaften
auf die Sehiffe gebracht wird, und dass die Cholera nur so lange
herrscht, bis das in den Reservoiren vom Lande mirgobrachte Gift,
erschöpft ist. Was lehren die Beobachtungen auf dem Lande? Der
Vortragende beobachtete im November 1866 folgende Erkrankun¬
gen. Die Cholera wird in das Haus eines Handelsmannes B. gebracht,
ln dem einzigen Wohnzimmer erkrankt zunächst ein 1 '/ 2 Jahre altes
Kind, hierauf die Grossmutter, die Mutter und das Dienstmädchen.
Die Hausbewohner, die nicht in das Krankenzimmer kommen, bleiben ge¬
sund. Die Schwägerin der B., die in das Krankenzimmer kommt, Sch.
erkrankt in ihrer weit abliegenden Wohnung an der Cholera, ihre beiden
Kinder, die nur mit ihrer Mutter in Berührung kommen, erkranken eben¬
falls an der Cholera. Diese Frau wird von einem entfernt wohnenden Be¬
kannten Sp. besucht. Dieser sowie sein Kind, das nur mit dem Vater in
Berührung kommt, erkranken an der Cholera. In diesem Hause erkrankt
noch ein junger Mann, nachdem er die Düngergrube ausgeräumt hatte, an
der Cholera. Die zuerst genannte Frau B. wird von ihrem weit ab woh-

Digitized by

Gca gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

738

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 45

nenden Bruder W\ besucht, dieser erkrankt am Brechdurchfall, an den sich
Oedeme und Albuminurie anschlossen. Dieser W. wird von einem ent¬
fernt wohnenden Mädchen Sp. jun. besucht. Dasselbe erliegt der Cholera.
Dieses Mädchen wird von 2 Personen Fr., die in demselben Hause wohnen,
besucht. Diese erkranken an der Cholera. Der Vortragende glaubt in
diesen Fällen eine directe Ansteckung annehraen zu müssen. Wenn die
Reifung des Infectionsstoffes erst durch die Schädlichkeit, die der Erd¬
boden liefert, hätte erfolgen sollen, so hätte das Tableau der Erkrankun¬
gen ein anderes sein, es hätten Personen erkranken müssen, die nicht
in unmittelbare Berührung mit Kranken gekommen sind. Die Cholera¬
epidemie im Kreise Schrimin, die der Vortragende im Jahre 1873 beob¬
achtete, hat ihm die Bedeutung des persönlichen Verkehrs für die Ver¬
breitung der Cholera aufs Deutlichste erwiesen. Es liessen sich die Cholera¬
erkrankungen auf zwei Heerde zurückführen. Der eine betraf die Cholera
in Brodnica Hauland, einem Dorfe von 120 Einwohnern; die Cholera trat,
nur bei Personen auf, die in unmittelbaren Verkehr mit Kranken gekom¬
men waren, sie befiel in 5 Häusern mit 44 Einwohnern 20 Personen (7 To¬
desfälle). Der zweite Heerd wird durch einem Flösser gebildet, welcher
die Rückreise von Stettin nach Neustadt a. d. W. auf dem Landwege zu¬
rücklegte. Dieser erkrankte an der Cholera, passirte die Ortschaften Wur-
nik, Zaborowo, Neustadt uud brachte in diese Ortschaften die Cholera.
Von diesen gingen secundäre Heerde aus, so dass der fragliche Flösser
die Veranlassung wurde für die Entwickelung der Cholera in 9 Ortschaf¬
ten des Kreises Schrimin mit ca. 350 Erkrankungen und 150 Todesfällen
und in Neustadt (Kr. Pieschen) mit 109 Erkrankungen und 70 Todesfällen.
In Kurnik konnte bei 107 Fällen von 170 Erkrankungen unmittelbarer Ver¬
kehr mit Kranken nachgewiesen werden. In gleicher Weise konnte in
den meisten Erkrankungsfallen der Stadt Xions (47) der persönliche Ver¬
kehr nachgewiesen werden. Der Vortragende glaubt aus diesen Beobach¬
tungen den Schluss ziehen zu müssen, dass es nicht einer besonderen
Hülfsursachc für die Entwickelung der Cholera bedarf, dass eine unmittel¬
bare Uebertragung von Personen und Effecten, welche Träger des Infec¬
tionsstoffes sind, möglich ist.

Obwohl der Vortragende also annehmen muss, dass eine unmittelbare
Uebertragung von Person zu Person oder mittelbar durch einen Infections-
träger möglich ist, so muss er doch zugeben, dass die Verbreitung der
Cholera nicht erklärt werden kann, wenn nicht gewissen örtlichen Verhält¬
nissen, constanten oder temporären, ein Einfluss auf die Verbreitung
der Cholera zngeschrieben wird. Dies muss schon w r egen der Verschieden¬
artigkeit der Verbreitung der Cholera in den verschiedenen Epidemien
angenommen werden. Dies lehrt aber auch die Beobachtung im einzelnen.
Der Vortragende greift aus seinem Beobachtungskreise als Typus vou
immunen Ortschaften das Städtchen Neutomischel (Kreis Buck) heraus.
Die Cholera konnte weder in diesem Städtchen noch in der unmittelbaren,
dicht bevölkerten Umgegend festen Fuss fassen, obwohl in Neutomischel
im Jahre 1866 die Cholera wiederholt eingeschleppt wurde. Neutomischel
ist in einem Kessel, einer Mulde gelegen. Der Boden besteht aus humus¬
reichem, schwarzgrauem, Wasser durchlassendem Sande. Unterhalb dessel¬
ben befindet sich eine Lettenschicht. Das Gmndwasser ist einige Fuss
unter der Erdoberfläche zu finden, es speist die Brunnen, der Grund¬
wasserstand ist ein sehr wenig wechselnder. Die Sohle der Brunnen ist
7—12 Fuss von der Erdoberfläche entfernt, der Wasserstand in den Brun¬
nen schwankt zwischen 7 Fuss im Frühjahr und 3 Fuss im Hochsommer.
Dieses nahe an der Erdoberfläche zu Tage tretende Grundwasser macht
das Land für den Hopfenbau sehr geeignet. Sollten auch die andern
Hopfengegenden xax’ ££o^v in Bayern, Böhmen, Württemberg, in der Mark
von der Cholera verschont geblieben sein? Wenn demnach die Geschichte
aller Choleraepidemien lehrt, dass sich eine grosse Reihe von Ortschaften
constant oder zeitig immun gegen die Cholera zeigt, so muss man die
Frage aufwerfen, durch welche Umstände diese örtliche Immunität bedingt
wird. Von einzelnen Autoren wurde diese Frage dahin beantwortet,
dass gewisse Trinkwasser oder allgemeiner ausgedrückt, Gebrauchswasser¬
verhältnisse der Entwickelung der Cholera günstig bezw. ungünstig sind.
Die Trinkw'asserfrage ist durch die Constatirung der Cholerabacillen in den
Tanks durch Koch in eine neue Phase getreten. Pettenkofer leugnet
die Wichtigkeit dieser Entdeckung, indem er die directe Verunreinigung
des Trinkwassers bei den eigentümlichen socialen Verhältnissen Indiens
für natürlich hält. Allein solche directe Verunreinigungen des Trinkwassers
mit Retiradeninhalt kommen auch bei uns vor, wie dies der Vortragende
in einer Constatirungsversammlung vom 20. September 1873 ausdrücklich
registrirt. Die Möglichkeit der Uebertragung durch Trinkwasser muss der
Vortragende als ebenso zweifellos annehmen wie die Uebertragung durch
Wäsche, die mit specifisehen Dejectionsstoffen verunreinigt ist. Die Ab¬
hängigkeit einer grösseren Verbreitung durch Trinkwasser, das durch In-
fectionskeime verunreinigt ist, wurde schon seit vielen Decennien behaup¬
tet. Eine gewisse Berühmtheit erlangte eine Choleraepidemie in London,
die in jenen Stadttheilen heftiger auftrat, in denen die die Wasserleitung
speisenden Flussgebiete durch die Dejectionen Cholerakranker verunreinigt
wurden. Allein die Thatsachen lagen so, dass die Verbindung derselben,
wie sich Virchow ausdrückt, im Sinne der Trinkwassertheorie zwar mög¬
lich ist, aber immerhin nur dadurch, dass die Lücken durch eine „wohl¬
wollende Kritik ausgefüllt“ wurden. Im Jahre 1866 Hess sich in Berlin
ein Zusammenhang zwischen Choleraerkrankungen und dem Trinkwasser
nicht nach weisen (Virchow). Wenn man die physikalischen Eigenschaf¬
ten des Wassers berücksichtigt, so muss man sagen, dass Infectionsstoffe,
die dem Wasser einverleibt werden, sich recht schnell durch Endosmose
verbreiten und in dem Wasser eine gleichmässige Verbreitung finden wer¬
den, während dieselben in dem Luftmeere eine sehr grosse Verdünnung
erfahren und bei dem labilen Gleichgewichtszustände der Luft durch kleine
Störungen desselben leicht davon getragen werden. 1 ) Dem Vortragenden
ist es daher wahrscheinlich, dass nach dem Genuss inficirten Trinkwassers

') Auf diese Verhältnisse ist wohl die Beobachtung von Pinkus zurück¬
zuführen, dass die Cholera nach einer plötzlichen Steigerung des Ozon¬
gehaltes der Luft erlischt.

relativ viele Personen erkranken werden, während bei Krankheiten, die
durch in der Luft befindliche Keime erzeugt werden, im Allgemeinen nicht
so compacte Menschenmassen ergriffen werden.

(Schluss folgt.)

X. 41. Generalversammlung des Vereins der Aerzte des Regie¬
rungsbezirks Coblenz am 14. October 1884.

Hermann-Coblenz demonstrirt an Präparaten das Verfahren des
Geheimrath Koch zur Erzielung von Reinculturen von Mikroorganismen.

Der bisherige Cassirer Lenz giebt den Rechenschaftsbericht über die
Einnahmen uud Ausgaben des Vereins, und wird demselben Decharge
ertheilt.

Bei der nun folgenden Neuwahl des Vorstandes werden Lenz-Coblenz
zum Vorsitzenden, Kirchgaesser I.-Coblenz zum Secretair, Sehulz-
Coblenz zum Cassirer und als weitere Vorstandsmitglieder No et el-Ander¬
nach und Stabei-Kreuznach gewählt.

lieber das Verhältniss der Aerzte zum Krankenkassengesetz referirten
Schmidt-Ilorchheim und Lenz-Coblenz. Nach längerer eingehender De¬
batte wurden die folgenden angefügten Beschlüsse einstimmig angenommen
und der Beschluss gefasst, sämmtlichen Aerzten des Regierungsbezirks von
denselben Kenntniss zu geben:

Der Aerzteverein des Regierungsbezirks Coblenz hält es im
Interesse des ärztlichen Standes für nothweudig, bei Verträgen mit Kranken¬
kassen folgende Normen unter allen Umständen festzuhalten und spricht die
feste Erwartung aus, dass alle Collegen des Regierungsbezirks diese Forderun¬
gen bei contraetlichen Abschlüssen mit Krankenkassen niemals unterbieten
werden!

1. In erster Linie ist, w T o immer durchführbar, die Bezahlung der Ein¬
zelleistung nach der Preussischen Minimaltaxe anzustreben.

2. Bei Abschluss von Verträgen mit festen Jahressätzen ist ein 8atz
von 3 Mk. für den Einzelnen und 9 Mk. für den Verheiratheten inel. Fa¬
milie zu Grunde zu legen.

3. Bei den sog. „freien Kassen“ sollen die Minimalsätze der Preussi¬
schen Mcdieinaltaxe zur Anwendung kommen.

4. Geburtshilfliche Leistungen gehören nicht zu den Obliegenheiten
des Kassenarztes. Will eine Kasse auch diese ihren Mitgliedern als Unter¬
stützung gewähren, so ist entweder für jede Hülfeleistung eine Durch-
schnittsvergütung von je 10 Mk. oder der geringste Satz der Minimaltaxo
an den Kassenarzt oder dessen Vertreter durch die Kasse zu zahlen.

5. Ist bei chirurgischen Fällen die Zuziehung eines zweiten Arztes
nothwendig, trägt die Kasse die hierdurch entstehenden Kosten.

6. Hält der behandelnde Kassenarzt bei nicht chirurgischen Fällen die
Zuziehung eines zweiten Arztes für nothwendig, so hat die Kasse diesen
Arzt nach den Minimalsätzen der Medicinaltaxe zu houoriren.

XL Die Curse im Kaiserli ch en Gesundheitsamte (siehe diese
W. No. 40) nehmen ihren Fortgang.

Ausser den 4 Militärärzten, welche den ersten Cursus durchmachten,
sind zu einem jedes Mal 10 Tage dauernden Cursus bis jetzt ca. 44 Me-
dicinalbeamte und Kreisphysiker in Berlin anwesend einschliesslich des
zur Zeit stattfindenden Cursus.

Vertreten waren bis jetzt: die Reichslande, Bayern, Württemberg,
Baden, Sachsen, Braunschweig, Mecklenburg, Sachsen - Weimar, Hessen
und die Hansestädte ausser Lübeck.

Von preussischen Provinzen waren bereits vertreten: West- und
Ostpreussen, Pommern, Schleswig-Holstein, die Rheinprovinz, Westfalen,
Hannover und Hessen-Nassau.

Unter den Theilnehmern sind folgende vielleicht hervorzuheben:
Pfeiffer-Wiesbaden (Vorstand des Nahrungsmittel-Unters.-Instituts), Bie¬
dert - Hagenau , Reissner - Darmstadt, Remboldt - Stuttgart, Batt¬
lehn er-Karlsruhe, Birch-Hirschfeld - Dresden, II esse-Schwarzenberg,
Fürbringer-Jena, Neelsen-Rostock, Pfeiffer-Weimar, Wernieh-
Berlin, Knauff-Heidelberg, H. Buchner-München, Goetel-Metz, M einel-
Colmar, Bockendah 1 - Kiel. Ausserdem haben sich die Professoren Wei¬
gert, Lichtheim, Flügge uud Ponfick einige Tage in Berlin aufge¬
halten, um sich über den Gegenstand zu orientiren.

Demnächst werden noch Militärärzte aus den noch fehlenden Pro¬
vinzen und noch eine Anzahl Medicinal-Beamte und Kreisphysiker (über¬
wiegend aus Preusseu erwartet), so dass sich die Curse voraussichtlich
noch bis in den nächsen Monat hinziehen dürften.

XII. Die Cholera.

XVIII.

Der weitere Verlauf der Epidemie in Italien.

In allen Theilen schmilzt die Epidemie zusammen, so dass die
Regierung die Einstellung der Bulletins angeordnet hat.

In Neapel ist sie so zurückgegangen, dass ein gänzliches Er¬
löschen in nächster Zeit in Aussicht steht. In Salerno dagegen haben
sich seit dem 16. d. M. die Fälle vermehrt, seit einigen Tagen jedoch
schon wieder bedeutend vermindert. In Cuneo ist noch keine Aende-
rung ein getreten.

In therapeutischer Beziehung hat uns auch die diesmalige Epi¬
demie nicht viel weiter gebracht. Die Anzahl der Medicamente,
welche rationeller oder irrationeller Weise versucht wurden, ist Legion:

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

6. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

739

Calomel, Ricinusöl, Sublimat, Petroleum, Salicylsäure, Borsäure,
schwefelsaure Salze, Jod, Bromkali, Pilokarpin, Chlorodyne und Chloro¬
form. Einige rühmten die Hydrotherapie, andere die Elektricität und
die Massage.

Mit den Desinfectionsmitteln, welche, um den Krankheitskeim zu
zerstören, innerlich gegeben wurden, ist kein Erfolg erzielt und des¬
halb von deren weiterer Anwendung bald Abstand genommen worden.
Die Behandlung blieb eine rein symptomatische.

Beim Beginn der Choleradiarrhoe wurde im Allgemeinen 30 bis
40 Tropfen Opium in warmen Camillenblntheninfusen gegeben. Gegen
den Brechreiz und das Erbrechen Aether, Argentum nitricum, Chloro¬
dyne, Kamillenblütheninfus mit oder ohne Opium und mit Beigabe
von Cognac. Ausserdem Eisstückchen, Kirschlorbeertropfen mit Mor¬
phium oder Belladonna. Am besten sollen subcutane Morphiuminje¬
tionen gewirkt haben. Den grössten Erfolg bei Bekämpfung der
Choleradiarrhoe sowohl im Beginn der Krankheit als in deren weiterem
Verlauf, hatten Klystiere mit warmen Tanninlösungen. Cantani er¬
blickt in ihnen, zur richtigen Zeit angewendet, ein wahres Abortiv¬
mittel der Cholera. Die ersten Diarrhöen sollen durch sie definitiv
gestillt werden. Ist die Krankheit weiter fortgeschritten, so gäbe es
keine anderes Mittel, welches die Dejectionen so sehr vermindere, in¬
dem sie freie Intervalle von 6 bis 12 Stunden schaffen. So beschrän¬
ken sie den Wasserverlust und verhindern die Eintrocknung der Ge¬
webe. Die Formel, nach welcher Cantani, Paolucci und Andere
die Tannink ly stiere anwandten, ist folgende:

Inf. flor. Camomill. ä 38° C. litri 2
Acid. tannic. 3,0— 6,0

Gumm. arab. 30,0—50,0

Laudan. liquid. 30,0—50,0.

Hiermit wollen mehrere Aerzte rqine Abortiveuren gemacht haben.
Dr. Vitone, welcher in einem Cholerawaisenhause dieselben längere
Zeit angewandt hatte, sagt, dass Kinder, welche aus den inficirtesten
Gegenden kamen, und welche unmittelbar vorher ihre Eltern an
Cholera verloren hatten, bei Application derselben bei den ersten
Choleradiarrhöen sofort geheilt wurden.

Von günstigem Einfluss sollen ferner Darmirrigationen mit des-
inficirenden Flüssigkeiten gewesen sein. Carbol, Sublimat, schwefel¬
saures Eisen, Chinin in grossen Dosen wurden hierzu verwendet,
letzteres, da Koch in ihm ein mächtiges De-sinficiens gegen den
Kommabacillus erkannte.

Im Stadium algidum wurden von Cantani und Anderen subcutane
Injectionen von Kochsalzlösungen gemacht. Auf ein Liter Wasser von
38°C. wurden 4 gr. Kochsalz und 3 gr. kohlensaures Natron genommen.
Cantani rühmt dieselben sehr. Oft in den schwersten Fällen sah
er, dass nach wenigen Minuten der Kranke sich wesentlich erholte,
die Krämpfe und der Durst nachliessen, der Puls, welcher schon
Stunden lang nicht mehr zu fühlen war, zurückkehrte, ebenso die
Urinsecretion. Er sah dabei, dass die trockenen Gewebe der Cholera¬
kranken mit unglaublicher Schnelligkeit in wenigen Minuten ganze
Liter Wasser aufsaugten. Andere Aerzte halten diese Injectionen von
Kochsalzlösungen für wirkungslos, sie wollen nie einen Erfolg gesehen
haben, in vielen Fällen soll das Wasser gar nicht resorbirt worden
sein. Es scheint aber, dass in den meisten dieser Fälle die Injec¬
tionen zu spät gemacht wurden, nachdem schon ein bedeutender Grad
von Herzschwäche eingetreten war.

Im asphyctischen Stadium wurden subcutane Injectionen von
Aether, Tinct. Valerian. aeth. und schwefelsaurem Coffein gemacht.
Ausserdem wurden Einhüllungen in warme Tücher, Wärmflaschen,
Einreibungen mit warmem Oel, Einathmungen von Sauerstoff ange¬
wandt. Geradezu lebensrettend sollen sehr warme Bäder gewesen
sein. Als Getränke wurden Limonaden, kohlensaures Wasser mit
Cognac, Salssäuremixturen, Münchener Bier und Champagner ver¬
ordnet.

In der Reconvalescenz empfiehlt Cantani in erster Linie absolute
Diät, solange die Secretion des Magensaftes suspendirt ist. In der
ersten Zeit giebt er deshalb nur Limonade mit Cognac (das Wasser
immer vorher gekocht) oder Salzsäuremixturen, immer nur in kleinen
Mengen. Ausserdem Infuse aus Kamillenblüthen, Fenchel, Melissen¬
kraut, holländischem Thee mit Cognac. Mit Fleischbrühe und Milch
will er eher noch warten, weil er glaubt, dass die Bacillen sich wieder
in ihnen entwickeln könnten. Von den beiden sei die Fleischbrühe
vorzuziehen, da Milch von den Cholerakranken von Anfang an schlecht
vertragen werde. Er empfiehlt dagegen Münchener- oder Pilsener-Bier,
auch Champagner. Wenn Ueblichkeiten und Erbrechen gänzlich auf¬
gehört haben, reicht er Fleischbrühe, welcher er in der ersten Zeit
etwas Salzsäure oder Milchsäure, auch Limonadensaft beigiebt. Wenn
nach Rückkehr der Kräfte das Erbrechen in Folge von Hyperästhesie
des Magens fortdauert, empfiehlt er Aether, Chlorodyne, Kirschlor¬

beertropfen mit Morphium oder Belladonna, schliesslich subcutane
Morphiuminjectionen. —

•

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

Provinzen.

.

©

+:

©

©

©

©

©

53

O»

o

53

©

©

Ö

55

r Ai

©

O

53

f*4

©

O

*3

Sn

3

Provinz

Alessandria

1

2

3

1

Aquila

Bergamo

3

1

1

6

3

4

—

4

1

3

2

—

_

3

1

Bologna

1

—

—

—

1

1

—

—

—

—

—

—

—

—

Brescia

3

_2

—

-

4

3

—

—

4

1

7

2

G

2

Campobasso

—

—

—

—

3

2

1

—

—

—

—

—

—

—

Caserta

6

—

5

2

5

2

1

—

6

2

1

—

—

Chieti

—

—

—

—

—

—

—

—

1

—

—

—

—

—

Cremona

8

4

6

—

—

2

2

2

—

—

—

—

—

Cuneo

Ferrara

19

_ 7

3

—

26

9

23

14

22

12

14

9

z

z

Genua

Mailand

4

10

4

5

5

_

5

2

2

1

—

■

_

Mantua

—

—

2

1

—

—

1

—

—

—

—

—

—

—

Modena

5

3

—

—

3

2

1

—

1

2

2

—

—

—

Neapel: Stadt

57

12

44

17

19

')

28

6

25

12

7!

2

9

2

Yorherg. Fälle

—

17

—

15

—

21

—

7

—

i 5

—

16

—

10

Provinz

13

11

14

5

13

8

18

7

14

6

1

6

1

Novara

6

2

4

4

4

—

5

7

—

—

6

3

6

4

Parma

4

I

—

—

—

—

—

—

3

3

—

—

—

—

Pavia

10

6

4

4

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

Placenza

—

—

—

—

—

—

2

—

—

—

—

—

—

—

Pesaro

—

—

—

—

—

—

—

—

1

—

—

—

—

—

Potenza

1

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

Reggio-Emilia

2

3

—

—

2

1

2

—

—

—

5

1

4

3

Rovigo

4

9

2

2

1

4

2

—

1

—

—

—

—

—

Salerno

12! 4

—

—

13

6

12

2

16

7

—

—

8

_3

Gesamintzahl der

1

~l

Fälle

160

88

91

64

105

73

108

84

101

48

52

3G|

42

26

Während demnach die Cholera auch in Italien in rapidem Rückgänge
begriffen ist, giebt sie doch noch zahlreichen deutschen Forschern Gele¬
genheit zu weiteren Studien. So haben die Herren Klebs, Finkler und
Prior Genua gewählt, während sich Herr Emmerich nach Neapel begeben hat.

In Südfrankreich geht die Epidemie allmählich dem gänzlichen Er¬
löschen entgegen, dagegen fand im nördlichen Frankreich in Yport bei
Rouen (Seine inferieure) ein heftiger Ausbruch statt. Allem Anscheine
nach wurde die Seuche durch ein Schiff, welches in Cette eiulief, importirt.
Man constatirte 12 Erkrankungen und G Todesfälle bis zum 22. October.

In Perpignan ist die Epidemie noch nicht erloschen. Seit Beginn
derselben starben daselbst an Cholera 195 Personen. — In Oran (Algier)
zählte man vom 11.— 17. October 52, 18. — 24. October 45 Choleratodes¬
fälle.

In der Umgegend von Paris und zwar fast nur in Aubervilliers fanden
vom 27. September bis 10. October 15 Choleratodesfälle statt (13.—25. Sep¬
tember nur fi). Endlich ist noch von dem unerwarteten Auftreten der
Epidemie in Nantes zu berichten, worüber noch authentischere Mittheilun¬
gen abzuwarten sind. Am 2. November wurden 10 Erkrankungen und
6 Todesfälle constatirt.

Xni. Oeffentlich.es Sanitätswesen.

Amtliches.

Bekanntmachung. Nachdem der Magistrat dem Polizei-Präsidium
23 Kästen mit Verbandzeug und Mitteln für die erste Hülfe bei Unglücks¬
fällen, Verletzungen und plötzlichen Erkrankungen zur Verfügung gestellt
hat, wird hierdurch zur öffentlichen Kenntniss, insbesondere auch der
Herren Aerzte, gebracht, dass diese Hülfskästen den nachbezeichueten
Polizei-Revieren überwiesen worden sind:

a. 4. Polizei Revier Werftstrasse 5; b. 8. Polizei-Revier Chaussee¬
strasse 38; c. IG. Polizei-Revier Grenadierstrasse 43a; d. 17. Polizei-
Revier Schönhauser Allee 2Ga; e. 18. Polizei-Revier Neue Königstrasse 91;
der hier vorhandene Kasten wird gleichzeitig vom 19. Polizei-Revier Georgen¬
kirchstrasse 27/28 mitbenutzt.

f. 21. Polizei-Revier Klosterstrasse 41; g. 22. Polizei-Revier Holzmarkt¬
strasse 54; der hier vorhandene Kasten wird gleichzeitig vom 24. Polizei-
Revier Kleine Andreasstrasse 7 mitbenutzt.

h. 35. Polizei-Revier Bellealliance-Platz 17 ; der hier vorhandene Kasten
wird gleichzeitig vom 30. Polizei-Revier Neuenburgerstrasse 8, sowie vom
39. Polizei-Revier Lindenstrasse 89 mitbenutzt.

i. 31. Polizei-Revier Kreuzbergstrasse 77; der hier vorhandene Kasten
wird gleichzeitig vom G7. Polizei-Revier Zossenerstrasse 38 mitbenutzt.

k. 34. Polizei-Revier Schönebergerstrasse 20/21; 1. 37. Polizei-Revier
Königgrätzerstrasse 2; m. 38. Polizei-Revier Kronenstrasse 22; n. 44. Po¬
lizei-Revier Grosse Frankfurterstrasse 119; o. 52. Polizei-Revier Meraeler-
strasse 39; der hier vorhandene Kasten wird gleichzeitig vom 45. Polizei-
Revier Münchebergerstrasse 34 und vom G5. Polizei-Revier Grünerweg G5
mitbenutzt.

p. 47. Polizei-Revier Grimmstrasse 38; der hier vorhandene .Kasten
wird gleichzeitig vom 48. Polizei-Revier Kottbuserstrasse 4 b. mitbenutzt.

q. 50. Polizei-Revier Christinenstrasse 16; der hier vorhandene Kasten
wird gleichzeitig vom 62. Polizei-Revier Kastanien-Allee 55 und G8. Polizei-
Revier Strassburgerstrasse 24 mitbenutzt.

r. 53. Polizei-Revier Wraugelstrasse 97; s. 57. Polizei-Revier Müller-

Di gitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

740

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 45

strasse 55 a; t. 60. Polizei-Revier Brunnenstrasse 104, u. 61. Polizei-Revier
Oderbergerstrasse 12/15; v. 66. Polizei-Revier Frankfurter Allee 65; w. 70.Po-
lizei-Revier Forsterstrasse 56; z. 71. Polizei-Revier Hornstrasse 2.

Diejenigen Polizei-Reviere, welche in der Nähe von öffentlichen Kranken¬
häusern oder Sanitätswachen belegen sind, haben keine Kästen erhalten.

Die Hilfskästen enthalten folgende Verbandgegenstände und Arznei¬
mittel:

1 Scheere zum Kleidertrennen, 1 Litergefass, 2 Gummi binden, 2 breite
Flanellbinden, 3 Gazebinden, 2 Beinschienen von Holz, Schusterspahn, Gly¬
cerin-Pergament-Papier, 2 Compressen von Leinewand, 1 Paquet Salicyl-
watte, 2 Esmarch’sche Tücher, 1 Stück Nähseide, 1 graduirte Glasmensur
(20 gr.), Acidi carbolici liquefacti 100 gr., Spiriti aetherei 100 gr., Liq.
Ammonii caustici 100 gr., Tinct. Opii simpl. 50 gr. (Letzteres jedoch nur
im Sommer).

Berlin, den 25. October 1884.

Königliches Polizei-Präsidium, von Madai.

XTV. Kleinere Mittheilimgen.

— Universitäten. Berlin. Wie wir hören, ist der frühere Assistent
des Physiologischen Instituts der hiesigen Universität, Dr. Gad z. Z. Do-
eent der Universität Würzburg, in die Stelle Professor H. Kronecker’s
eingerückt. — Breslau. Der bisherige Privatdocent der Berliner Univer¬
sität, Dr. Hiller, hat sich als solcher in Breslau habilitirt. — Halle a. S.
Docent Dr. Doebner ist zum Ersatz für Professor E. Schmidt zum
ausserordentlichen Professor der pharmaeeutischen Chemie, Toxikologie
und gerichtlich-polizeilichen Chemie in der philosophischen Facultät er¬
nannt worden. — Greifswald. Der ausserordentliche Professor Dr.
F. Sommer wurde zum ordentlichen Professor der medicinischen Fa¬
cultät ernannt. — Jena. Prof. Dr. Braun hat am 1. October seine Func¬
tionen als Professor der Chirurgie und Director der chirurgischen Klinik
übernommen, ln Berichtigung einer früheren Mittheilung möchten wir
hieran anknüpfen, dass demselben die Nachfolge von Geh.-R. Prof. Ried
in Jena einmal als ausserordentlicher Professor angetragen wmrden ist,
er erhielt indessen sofort den Ruf als Professor Ordinarius und Director
der chirurgischen Klinik. Dr. J. Krabbe hat sich für das Fach der
Botanik habilitirt. — Prag. Prof. Soyka wird zunächst systematische
Vorlesungen über Hygiene mit Experimenten und Demonstrationen abhal¬
ten und dann ein Collegium publicum über Assanirung von Städten lesen.
Arbeiten im hygienischen Laboratorium sind noch nicht möglich, da die
Geldmittel zur Ausstattung eines solchen noch nicht bewilligt sind. Zum
ersten Male seit dem Bestände der Facultät werden nun durch den neu¬
ernannten Professor Hofmeister im Sectionskataloge auch pharmakolo¬
gische Untersuchungen in einem pharmakologischen Institute angekündigt.
Dagegen ist. das Ordinariat der Augenheilkunde noch immer nicht besetzt
und wird, wie seit zwei Semestern, durch den Docenten Dr. Schenkel
supplirt. — Bern. Prof. e. <>. Dr. Gasser hat die Stelle Dr. Aeby’s,
jetzt bekanntlich in Prag, bereits angetreten. — Tübingen. An Stelle
des für das Wintersemester 1<SS4 N.j beurlaubten Prosectors Professor Dr.
Froriep wird lesen: Professor Dr. Henke: Osteologie und Syndesmolo-
gie, Proseetor Dr. Hanoi: Repetitorium der Anatomie; derselbe wird auch
in Gemeinschaft mit Professor Dr. Henke die anatomischen Präparirü billi¬
gen leiten.

— Wiederum hat uns der Tod einen hochgeschätzten Mitarbeiter ge¬
raubt. Dr. Keinlmld Bruntzel, früher Assistent der gynäkologischen Klinik
der Universität Breslau, dann practischer Arzt in Posen, ein trefflicher,
auf allen Gebieten der Gynäkologie wohl erfahrener, wissenschaftlich hoch¬
stehender Arzt, ist am 23. October, 31 Jahre alt, in Folge von Typhlitis
verschieden, nachdem die dagegen unternommene Operation den besten
Erfolg zu versprechen schien.

— Berlin. Das medicinisch-chemische Laboratorium Prof. Zuelze r's
ist jetzt wesentlich erweitert und nach der Dorotheenstrasse 38/30 verlegt, ln
den Stunden von 11 — 1 Uhr wird daselbst auch eine Poliklinik für Blasen-
und Nervenkranke abgehalten.

— Die Sachverständigen-Commission zur Berathung der mit der Aus¬
führung des Reichs-Impfgesetzes in Verbindung stehenden Fragen befindet
sich unter der Leitung des Herrn Geh. Reg.-Raths Dr. Koehler vom
Reichsamte des Innern seit mehreren Tagen in voller Thätigkeit. Bekannt¬
lich hat der Reichstag am 6. Juli 1883 beschlossen, die beim Reichstage
eingegangenen 28 Petitionen gegen das Reichs-Impfgesetz dem Reichs¬
kanzler zur Kenntnissuahme und mit dem Ersuchen zu überreichen: 1.
eine Commission von Sachverständigen zu berufen, welche unter der Ober¬
leitung des Reichs-Gesundheitsamtes den gegenwärtigen physiologischen
und pathologischen Stand der Impffrage, insbesondere in Bezug auf die
Cautelen, welche die Impfung mit der grässtmögliehen Sicherheit zu um¬
geben geeignet sind, prüfen und — eventuell unter allgemeiner Durchfüh¬
rung der Impfung mit animaler Lymphe — Maassregeln zum Zwecke
dieser Sicherung Vorschlägen soll: 2. eine brauchbare Impfstatistik her¬
beizuführen auf Grund obligatorischer Anzeigepflicht bezüglich der vor¬
kommenden Pockenerkrankuugen und deren Verlauf an die zuständige
Reichsbehörde. Unter den Mitgliedern nennen Wir Geh. Ob.-Med.-R. Dr.
K erschensteiner und (’hef-Impfarzt Dr. Kranz aus München, Ob.-Med.-R.
Dr. Reissncr aus Darmstadt, Geh. Ober-Med.-R. Dr. L. Pfeiffer aus
Weimar. Natürlich nimmt auch Geh. R. Koch an den Verhandlungen
Tlieil, ausserdem noeh einige Statistiker von Bedeutung.

— P. Boerncr's Reichsmedicinalkalcnder für das Jahr
1885. Um noch die neuesten Veränderungen berücksichtigen zu
können, haben Herausgeber und Verleger die Ausgabe des 2. Theiles
um 14 Tage verschoben. In dem Personal verzeichniss der practischen
Aerzte des Königreich Pretissen sind dies Mal auf vielfach geäusser-
tem Wunsch die pro physicatu geprüften Aerzte durch ein Sternchen
bezeichnet. (Siehe das Inserat in dieser No.)

— Wir freuen uns, mittheilen zu können, dass unser verehrter Mit¬
arbeiter Stabsarzt a. D. Dr. Pauly in Posen zum Oberarzt der chirurgischen
Station des neueingerichteten städtischen Krankenhauses daselbst gewählt
worden ist.

XV. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, den practischen Aerzten Dr. Theodor Fleischer in Mühlhausen
Kr. Pr. Holland, Dr. Karl Odenkirchen in Euskirchen, Dr. Simon
Rosenthal in Ratibor und dem Kreisphysikus I)r. Eduard Wichen zu
Hildesheim den Charakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Ernennungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
den ordentlichen Professor Dr. Ludimar Hermann in Zürich zum ordent¬
lichen Professor in der medicinischen Facultät der Universität Königsberg

i. P. zu ernennen.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Badt und Dr. Benda als
Assistenzärzte der Richter’schen Privat-Irren-Anstalt in Pankow, Dr- Otto
Lehmann in Herzberg a. Elster, Dr. Boecking in Rossla.

Verzogen sind: Die Aerzte Labinski von Dobritz nach Tegel.
Dr. Prietsch von Dalldorf nach Berlin und Dr. Herr mann von Dalldorf
nach Dresden, Dr. Lebegott von Berlin nach Weissensee, Blumberg
von Meyenburg nach Rostock, Dr. Harr es s von Crossen, Kr. Zeitz nach
Fürstenwerder, Dr. Zwick von Herzberg a. Elster nach Treuenbrietzen,
Dr. Eberhardt von Heldrungen nach dem Herzogthuin Sachsen-Koburg,
Dr. Michaelis von Schlichen nach Berlin, Stabsarzt I)r. Schilling von
Torgau nach Hannover und Dr. Holthaus von Much nach Waldbröl.

Gestorben; Kreisphysikus Dr. Krebs in Jüterbock.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Bernhard Gel¬
der hloem hat die Apotheke seines Vaters in Blumenthal gekauft.

Vacant: Kreiswundarztstelle des Kreises Cosel.

2. Württemberg. (Med. Corr.-Bl. 39. 40.)

Bestätigt die Wahl der pr. Aerzte Dr. Hermann Mank zum Stadt¬
arzt in Haiterbach, Oberamt Nagrdd, Dr. Eugen Bertsch von Besigheim
zum städtischen Armenarzt in Lauffen a. N., Dr. Mank Stadtarzt in Haiter¬
bach zum Districtsarzt der für die Gemeinden Haiterbach, Bedungen,
Boesingen, Oherschwandorf, Oberthalheim, Schietingen, Unterschwanheim
und Untcrthalheim; Dr. Pflanz in Neresheim zum Districtsarzt für die
Gemeiuden Abtsgmünd, Dewangen, Laubach, Neubronn und Pommerts-
weiler OberamtAalen.

Verliehen: Coinmandeurkreuz II. KL des Friedrichsordens den in
den Ruhestand versetzten Proff. Dr. v. Reuseh au der naturwissenschaft¬
lichen und Dr. v. Vierordt an der medicinischen Facultät.

Ernannt: Dr. Essig in Nürtingen zum Oberamtsarzt in Waldsee,
Oberamtsarzt Dr. Bürger in Langenburg zum Oberamtsarzt in Hei/bronn.

Gestorben: Dr. Theod. Tritschler aus Cannstadt in Cannes. //,/-
rath Dr. Kolb, Ob.-A.-A. in Geislingen.

3. Baden. (Aerztliche Mittheilungen No. 17.)

Approbationen für das Gebiet des Deutschen Reiches ertheilt in

»lern Prüfungsjahre 1884 folgenden badischen Caudidaten: Josef Fischer
von Schwarzbach bei Bühl, Wilhelm Fl einer von Sehopfheim i. W„
Heinrich Gassert von Sölden bei Freiburg i. B., Ernst Locheror m..u
S chönau i. W., Friedrich Mays von Heidelberg, Johann Moog von
Geisingen, A lbert. Scheib von Pfaffenweiler, Heinrich Scheuch von
Ettlingen, Oskar Sehlegel von Wertheim, Wilhelm Josef Stahl v.m
Waldkirch.

Niedergelassen haben sich: Arzt Heinrich Gassert. approh.
1884, in Eigeltingen, A. Stockbach, Arzt Dr. Johannes Moog. approh.
1884, in Gengenbach, A. Offenburg.

Berichtigungen.

In No. 41 p. 666 Spalte 2 Zeile 56 lies 2 eine M. 2,0, 4 M. 1.0 statt
2 eine M. 4,05, 2 M. 2,0 und Zeile 57 4 H. 5,0 I). und mehr statt 5 H.
5 D. und mehr.

In No. 48 Artikel XIII (40. Generalversammlung der Aerzte des Re¬
gierungsbezirkes Aachen) muss es in dem Referat über den Vortrag- d*->
Herrn Dr. Riedel heissen Zeile 3 v. o. statt: .die häutigste Ursache dei
Gelenkresectionen Gilde neben Caries die Tubereulose der <ic-
lenke“ — . hi 1 de die Tuberculose der Gelenk#* und Zeile IO f. v . • ».
statt: .Die erste und dritte Form könne spontan verheilen, die zweite
nur nach operativem Eingriff 4 — die dritte Form könne spontan ver¬
heilen, die erste und zweite nur nach operativem Eingriff“.

In dem Referate über die Verhandlungen der Section für Ophthalmo¬
logie des Internationalen Medicinischen Congresses zu Kopenhagen No. 4:»
und 44 sind zahlreiche Druckfehler nicht zur Berichtigung gelangt . weil
die Correctur durch ein Versehen dem Herrn Berichterstatter nicht zuge¬
gangen ist und der Redaeteur dieser Wochenschrift von Berlin abwesend
war. Wir begnügen uns damit wenigstens die sinnentstellendsten zu ver¬
bessern:

No.43 S. 105 (Samelsohn-Coeln) lies statt „nur“ — „anderersei ts“.
Ibid. statt „Em oke" — .Sinuko*. Ibid. (01 e-Bul 1) statt Bogen bei e u c h -
tung — . Tagesbeicuchtung “ Ibid. (Louis Wolffberg) statt
„l'/ 2 nun“ — „V* nun“.

No. 44 S. 721 (Sch midt-RimpIer) lies statt „Andere“ — S.-K.
— statt .uns“ — „hier“. 8.722 (Redart und Libbrecht) lies statt
„über 11000 Personen“ — „unter“. 8.723 (Ed. Meyer) lies statt
.Jung“ — .Jany“. Ibid. (Nieden) statt „nur“ — .auch“. Ibid.
(Abadie) statt „ Wegner“ — „Wecker“ u. statt „ hal hregistrirendes“ —
.selbst registrirendes“.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 46 ,

13. November 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Bedaetenr Dr. F. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

L Sind die von Dr. Zopf in seinem Hand¬
buch über die Spaltpilze gelehrten Anschau¬
ungen vereinbar mit den Ergebnissen der
neueren Forschungen über Infectionskrank-
heiten?

Von

Prof. Dr. C. Flügge in Göttingen.

Den Lesern dieser Zeitschrift die hohe Bedeutung und die weit-
tragenden Consequenzen der Koch’sehen Entdeckungen auf dem Ge¬
biet der Infectionserreger nochmals ausdrücklich ins Gedächtniss zu
rufen, sollte wohl eigentlich überflüssig erscheinen. War doch der
Herausgeber der Deutschen medicinischen Wochenschrift der Erste,
welcher öffentlich die eminente Bedeutung der frühsten Koch’sehen
Forschungen hervorhob und der dann immer wieder auf die Trag¬
weite der einzelnen folgenden Entdeckungen für die gesammte medi-
cinische Wissenschaft aufmerksam machte.

Wesentlich und charakteristisch für die Koch’sehen Entdeckungen
ist bekanntlich der Nachweis, dass für eine Reihe von infectiösen
Krankheiten gut charakterisirte, specifische, in ihrer Eigenart nicht
leicht veränderliche Organismen die Infectionserreger bilden. Dieser
von Koch in jedem Einzelfall auf’s neue erbrachte Nachweis con-
traatirt auffällig mit den Auffassungen, welche in den vorausgehenden
Jahren allmählich an Terrain gewonnen hatten, und nach welchen die
niederen Pilze ihre Form und ihre Eigenschaften je nach den äusseren
Lebensbedingungen leicht ändern sollten. In Gemässheit solcher An¬
schauung erschien das Aufsuchen und Aufstellen specifischer Infections-
erreger überflüssig und unzulässig. Freilich beruhten jene Sätze
grossentheils auf Speculationen; theilweise aber doch auch auf Experi¬
menten: die Mehrzahl der Forscher fand damals bei der Cultur von
Mikroorganismen fast stets ein Durcheinander verschiedener Formen
und konnte allmählich bald diese bald jene Eigenschaft des Bakterien¬
gemisches constatiren. Koch erhob schon damals den Einwand, dass
alle solche veränderliche Culturen nicht Reinculturen einer bestimmten
Art, sondern Gemenge seien; durch subtiles Experimentiren konnte er
wirkliche Reinculturen erhalten, die weder Form- noch Eigenschafts¬
änderungen zeigten.

Damals blieb Koch indessen mit seinen Ansichten ziemlich isolirt.
Man konnte wohl die principielle Berechtigung seiner Einwände und
die Möglichkeit der Richtigkeit seiner Deutung zugeben; aber die
eigenen Versuche pflegten nicht dafür zu sprechen. Wer damals in
den üblichen flüssigen Medien Mikroorganismen züchtete, bekam ge¬
wöhnlich bald verschiedene Formen und verschiedene Eigenschaften
zur Beobachtung; wollte man nicht Koch allein als geschickt, sich
selbst und die grösste Mehrzahl der Mykologen als ungeschickt an-
sehen, so musste man die Wandelbarkeit der Bakterien adoptiren.
In aU’ den unzähligen Fällen, wo bei der fortgesetzten Cultur Form¬
abweichungen auftraten, Hätte man sich des fehlerhaften Arbeitens
beschuldigen, und die Cultur von neuem beginnen müssen; und es
liegt auf der Hand, dass auch Koch eine so scharfe Kritik der
eigenen Arbeit mit derartiger Ausdauer nicht geübt haben würde,
hätte er nicht aus gewissen der medicinischen Praxis entnommenen
Beobachtungen über das Auftreten und das Verhalten der Infections-
krankheiten von vornherein die feste Ueberzeugung gehabt, dass eine
Constanz der infeetionserregenden Spaltpilzarten bestehen müsse.

Nun aber entdeckte Koch vor einigen Jahren ein Mittel, welches
jedem Unbefangenen, der nur einigermaassen subtil experimentiren
konnte und der die Versuche in der von Koch angegebenen Weise
nur nachmachen wollte, erlaubte, die Ueberzeugung von der Richtigkeit
der Koch’sehen Ansichten sich aus eigener Anschauung zu verschaffen.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Dieses Mittel bestand in der Benutzung der festen Nährböden
zur Cultur der Bakterien. Die Methode ist so einfach, dass Jeder
sie in wenigen Wochen erlernen kann; und Jeder der dieselbe richtig
anwendet und hinreichend unbefangen und ehrlich ist, kommt ganz
sicher zu der Ueberzeugung, dass sich die einzelnen Bakterienarten
in solcher Weise reingezüchtet auf den aUerverschiedensten Nähr¬
medien, auf Kartoffeln, auf Gelatinen, auf erstarrtem Blutserum,
gelegentlich auch einmal in Flüssigkeiten; ferner unter verschiedenen
Temperaturen etc. durch viele Generationen erhalten lassen, ohne dass
eine Aenderung der Form oder eine Aenderung ihrer Eigenschaften eintritt.

Derselbe feste Nährboden bietet auch wiederum das einzige sichere
Mittel, um aus einem Gemenge von Bakterien die einzelnen Arten zu
isoliren. Und nur mit Hülfe dieser Methode ist es Koch und seinen
Schülern gelungen, die Erreger der Tuberculose, des Rotzes, der
Cholera, verschiedenster Septicämieformen etc. rein darzustellen und
zu cultiviren. Für alle diese isolirten Infectionserreger haben sich
ferner bestimmte und constante Eigenschaften erkennen lassen, durch
welche die einzelnen ziemlich gut charakterisirt sind; und zwar kann
entweder ihre Form, oder ihr Vermögen sich mit Farbstoffen zu im-
prägniren, oder die Eigenthümlichkeit ihrer Entwicklungsphasen, die
man in der mikroskopischen Cultur beobachtet, oder ihr Wachsthum
auf verschiedenen Substraten und das Aussehen der Reinculturen, oder
endMi ihre Einwirkung, auf gährfähiges Material und auf dpn lebenden
thierischen Körper als Mittel zur vorläufigen Charakterisirung der
Art benutzt werden.

Gerade die Thatsache, dass wir es mit bestimmt charakterisirten
nicht wandelbaren Infectionserregern zu thun haben, ist für die medi¬
cinische Wissenschaft und für die Praxis von so ausserordentlicher
Bedeutung. Dadurch allein ist eine diagnostische Verwerthung
der Koch’sehen Entdeckungen ausführbar geworden; nur weil der
Tuberkelbaciilus in charakteristischer Form und Lagerung vorkommt
und eine so eigenthümliche Farbstoffaufnahme zeigt, können wir jetzt
mit vollster Sicherheit selbst frühe Stadien der Tuberculose erkennen.
Nur weil wir darauf rechnen dürfen, dass der Cholerabacillus stets
das charakteristische Aussehen seiner Culturen und in diesen eigen¬
thümliche Formen zeigt, können wir die Entdeckung des Cholera¬
bacillus für die Erkennung der Cholera verwerthen. Das alles hört
selbstverständlich auf, wenn die genannten Infectionen durch einen
Mikroorganismus zu Stande kommen, der das eine Mal so das andre
Mal anders aussieht, der bald diese bald jene Eigenschaften zeigt.

Unsere weitere Forschung über die Infectionserreger; die Erkennt¬
nis der Mittel, durch welche sie vernichtet werden können; die Auf¬
findung der Verbreitungswege und der Eingangspforten für die einzelnen
pathogenen Pilze — alles ist nur möglich, wenn wir es bei unseren
Untersuchungen und Experimenten mit Mikroorganismen von constanten
Eigenschaften zu thun haben, die nicht von Tag zu Tag Form und
Function wechseln.

Spricht man den Infectionserregern die Constanz gewisser Eigen¬
schaften ab; ist man der Ansicht, dass derselbe Krankheitserreger bald
als Coccus, bald als Bacillus, bald klein, bald gross, bald gutartig,
bald infectiös, dann wieder als Gährungserreger auftreten könne, so hört
damit die experimentelle Erforschung der uns am meisten
interessirenden Gruppe von Krankheiten auf, und wir sind ge¬
zwungen, unsere Anschauungen in diesem Gebiete auf Grund von
Speculationen zu bilden, ähnlich denen, wie sie vor Jahrzehnten und
Jahrhunderten die denkenden Mediciner beschäftigten.

Wenn jetzt Thatsachen gefunden wären, aus welchen die Wandel¬
barkeit der Infectionserreger gefolgert werden müsste, so würden wir,
allerdings mit tiefstem Bedauern, auf eine weitere experimentelle Er¬
forschung der Infectionskrankheiten verzichten müssen. Nun wir nicht
nur nicht in diese traurige NothWendigkeit versetzt sind, sondern viel-

46

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

742

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4<>

mehr noch lauter Thatsachen zu verzeichnen haben, die für die Con-
stanz der Krankheitserreger sprechen — da sollte man fürwahr glau¬
ben, dass kein Arzt ferner an der unfruchtbaren Hypothese von der
Wandelbarkeit der Pilzarten Gefallen fände.

Und doch ist es überraschend, wie viele Aerzte immer noch sich
als Anhänger der Umwandlungslehre zu erkennen geben. Es konnte
dies namentlich bei Gelegenheit der im Herbst stattgehabten ärztlichen
Versammlungen zur Genüge beobachtet werden. Forscht man nach,
woher diese eigentümlichen Anschauungen stammen, so wird gewöhn¬
lich Zopf’s Buch über „die Spaltpilze“ (Breslau 1883 1. Auflage;
1884 2. Auflage) als Quelle derselben bezeichnet.

Es ist dies Buch in der vorliegenden Zeitschrift bisher nicht be¬
sprochen, weil man annehmen durfte, dass es auf Grund des darin
vertretenen Standpunktes in ärztlichen Kreisen kaum gelesen und ver¬
breitet werden würde. Die Erfahrung, dass dasselbe ganz im Gegen¬
teil entschieden einen Einfluss auf das Urteil namentlich der prac-
tischen Aerzte gewonnen hat, legt uns die Verpflichtung auf, an
dieser Stelle die Anschauungen des Buches auf ihre Berechtigung zu
prüfen und ihre Consequenzen darzulegen. Denn zu den neuen An¬
hängern der Zopf’schen Lehre gehört sicher eine grosse Zahl beschäf¬
tigter Practiker, die nicht in der Lage waren, aus eigner Erfahrung
die Fehler der hier in Betracht kommenden experimentellen Methoden
zu erkennen, oder sich die Consequenzen der aufgestellten Sätze in
ihrer ganzen Ausdehnung klar zu machen.

Ein Princip ist es, dass Zopf vor Allem vertritt, und dessen
Durchführung ausgesprochenermaassen das Leitmotiv des Buches bildet.

Dasselbe lehrt den genetischen Zusammenhang der verschiedenen
Spaltpilzformen; die Coccen-, Stäbchen-, Fäden-, Schraubenform sind
nach Zopf nur Entwricklungszustände, die bei ein- und derselben
Spaltpilzart Vorkommen und deren Auftreten oder Vorwiegen nur von
den jeweiligen Ernährungsbedingungen abhängt.

Ein solcher Formen Wechsel ist von Zopf zuerst an niederen
Algen beobachtet wmrden und es ist möglich und jedenfalls ohne be¬
sondere Controluntersuchungen nicht abzustreiten, dass hier wirklich
ein Formen Wechsel vorkommt. Entschieden unstatthaft ist es aber,
aus einer solchen an einigen Algen gemachten Beobachtung auf das
gleiche Verhalten aller Spaltpilze zu schliessen; diese gew r agte Hypo¬
these stellt aber Zopf auf, ja sie ist ihm feststehendes Dogma, das
unter allen Umständen bestehen und dem sich die an den einzelnen
Spaltpilzen gemachten Beobachtungen beugen müssen. Zopf theilt
demgemäss die Mikroskopiker in 2 Classen: in solche, welche Formen¬
übergänge bei einer Pilzart gesehen haben, und in solche, die das
bisher nicht constatiren konnten; nur die der ersten Classe sind brauch¬
bare Gewährsmänner für Zopf, und er benutzt sie als solche in der
ausgiebigsten Weise, einerlei, ob sie schon durch anerkannte mikro¬
skopische Arbeiten sich Vertrauen erw'orben haben, oder ob ihnen
schon mehrfach Irrthümer nachgewriesen wurden. Unsere tüchtigsten
Mikroskopiker wie Koch, Weigert, Cohn u. A., existiren dagegen
für Zopf nicht, falls ihre Beobachtungen etwa mit irgend einem For¬
scher jener ersten Classe collidiren. Was da nun durch diese, unter
dem parteiischen Einfluss einer aprioristischen Annahme ausgewählten
Gewährsmänner — wie Semmer, Ne eisen, Fokker, Büchner,
Klebs u. A. mehr — an Beweismaterial für die Umwandlung der
Spaltpilzformen geliefert wird, ist allerdings staunenswerth: da lesen
wir pag. 57, dass der Milzbrandbacillus nicht blos Stäbchen,
sondern auch Coccen bildet; Zopf beruft sich dabei auf das Zeug-
niss von Fokker und von Archangelsk! und Roloff. Nun, es ist
wohl zweifellos, dass trotz dieser Angabe im Zopf'sehen Hand¬
buch auf der Mehrzahl der deutschen Universitäten jeder Candidat
des medicinischen Staatsexamens durchfallen würde, der die Erreger
des Milzbrands als Coccen beschriebe. — Auf pag. 02 ist zu lesen,
dass das Bacterium tubcrculosis, der Tuberkerpilz, ausser Lang-
und Kurzstäbchen auch Coccen bilde und zwar nach Zopfs
eignen Beobachtungen! Die ganzen classischen mühevollen Unter¬
suchungen Koch’s, die massenhaften Beobachtungen durch zahlreiche
practische Aerzte, die alle stets nur die von Koch beschriebene
Bacillenform gesehen haben, sind dadurch ausgelöscht, und künftighin
sind auf Grund der Zopf’schen Beobachtungen die Untersuchungen
auf Tuberkelbacillen zu unterlassen, denn auch in Form von un¬
scheinbaren Coccen kann ja der Erreger der Tuberculose Vorkommen!
— Pag. 84 finden wir, dass der Pilz der Hühnercholera in Form von
Coccen und Stäbchen vorkommt; als Gewährsmann wird Semmer
genannt. Als schlagendste Beispiele der Formumwandlung dienen ferner
pag. 50 der Pilz der blauen Milch, der nach Nee Isen in Form von
Coccen, Stäbchen, Fäden, Schrauben und Sporen vorkommt; dann der
Heupilz (pag. 52), welchem nach Büchner Coccen, Kurz- und Lang¬
stäbchen-, Faden- und Sporenform zugeschrieben wird. Nur diese
wenigen Beispiele seien hier hervorgehoben; sie betreffen gerade Bak¬

terienarten, mit welchen in unseren hygienischen Laboratorien fort¬
während gearbeitet wird, die dort als Uebungs- und SchulfäUe ge¬
züchtet werden, für die geradezu Tausende von Beobachtungen durch
zahlreichste Beobachter vorliegen; und noch niemals haben wir in
einer zuverlässigen Reincultur jemals einen solchen Uebergang von
Coccen in Bacillen und Spirillen gesehen, wie ihn Zopf lehrt.

Wir leugnen nicht etwa das Vorkommen verschiedener Formen
bei ein und derselben Spaltpilzart; wir wissen, dass die meisten ge¬
wisse Entwicklungsformen durchlaufen, dass die Bacillen in Faden
und Sporenform Vorkommen; w r ir wissen ferner, dass das Alter der
Individuen ihre Form beeinflusst und dass die jüngsten Bacillen oft
nicht leicht von Coccen zu unterscheiden sind; wrir kennen endlich
Degenerations- und Involutionszustände, die mit gewissen Formände¬
rungen einhergehen. Aber niemals haben wir beobachten können, dass
wirkliche Coccen in Bacillen sich umwandeln und umgekehrt, und
dass diese Umwandlung nur von den Ernährungsbedingungen abhängig
ist. Und wenn ein solcher Uebergang für eine Spaltpilzart gefunden
werden sollte, so muss es weiterer unbefangener Beobachtung über¬
lassen bleiben, zu entscheiden, ob der gleiche Formübergang auch den
anderen Arten zukommt; nicht von der Hypothese haben wrir auszu¬
gehen und danach die Thatsachen zuzuschneiden, sondern unbefangen
zu beobachten und aus einer sehr grossen Zahl einwandfreier Ergebnisse
allgemeiner gültige Gesetze abzuleiten.

An einzelnen Stellen seines Buches geht Zopf noch weiter.
Trotz der Lehre von der Formumwandlung hat Zopf doch ver¬
sucht, wenigstens eine gewisse Trennung verschiedener Spaltpilzarten
und eine Classification auf Grund morphologischer und physiologischer
Merkmale durchzuführen. Mit dem Formenwechsel ist ja die Unter¬
scheidung bestimmter Arten noch immer vereinbar, sobald man
nur annimmt, dass wenigstens die Coccen, Kurz- und Längstäbchen-,
Fäden- und Spirillenform bei der einzelnen Art stets die gleiche, in
irgend einer Weise charakterisirbare ist. Aber nun acceptirt Zopf
auch ausserdem noch die Lehren Büchner’s und Naegeli's, wo¬
nach die Form und Dimensionen einer Art in fast beliebiger Weise
durch äussere Lebensbedingungen modificirt würden, so dass schliess¬
lich die eine Art der andern ähnlich und gleich wird. Pag. 25 lehrt
Zopf auf Grund von Buchner’schen Versuchen, dass der Bacillus
subtilis gerade so gut in Form von kurzen dicken, wrie von langen
dünnen Bacillen Vorkommen könne. Als ebenso schwankend wer¬
den pag. 57 die Dimensionen des Milzbrandpilzes bezeichnet. Vs
wird für jeden Einsichtigen klar sein, dass jedes mikroskopische Er¬
kennen einer Spaltpilzart zur völligen Unmöglichkeit wrird, wenn bei
derselben Art derartige Differenzen in den Dimensionen noch neben
den verschiedenen Formen und Formenübergängen verkommen. Be¬
züglich der Unterscheidung bestimmter Arten ist man dann einzig an¬
gewiesen auf biologische Merkmale. Aber selbst diese sind nach
Zopf nicht recht ausschlaggebend; denn „auch auf die physiologi¬
schen Eigenschaften scheint die Ernährungsweise bei manchen Spalt¬
pilzen von einem gewissen Einfluss zu sein“ (pag. 27). Dement¬
sprechend werden denn auch pag. 58 die Buchner’schen Umzüch-
tungen von Milzbrand- und Heubacillen ausführlich vorgetragen, und
nur eine kurze (erst in der 2. Auflage eingeschobene) Bemerkung:
r Indessen bedürfen die Resultate noch der Bestätigung“ zeigt, dass
Zopf doch noch eine gewisse Scheu hat vor einer solchen Systemlosia-
keit. wie sie nach Nägeli und Büchner bestehen soll.

Die angeführten Stellen, insbesondere die Lehre von den Milz-
brandcoccen und Tuberculosecoocen sollten genügen, um den Aerzten
das Vertrauen zu der Zopf’schen Darstellung zu nehmen. Wünschen
sie weitere Beweise für die auffällige Geringschätzung, mit welcher
gerade die Koch’sehen Forschungen in Zopfs Buche behandelt wer¬
den, so bieten sich dafür noch zahlreiche Belegstellen. Als Entdecker des
festen Nährbodens wrird nicht Koch, sondern Brefeld bezeichnet,
während es doch fest steht, dass wenn Brefeld oder ein anderer
Forscher vor Koch auch gelegentlich den festen Nährboden angewendet
hat, er sich der eminenten Vortheile dieser Culturmethode für die
Isolirung und Reinzucht der Spaltpilze nicht bewusst geworden ist.
Als Erster, dem eine Cultur von Tuberkelbacillen gelang, wird Klebs
genannt; Belehrung über die Herstellung von Milzbrandculturcn aus
dem Cadaver eines Tlüers empfängt man nach Buchner’s Vorschrift
— kurz überall jenes geflissentliche Ignoriren der Koch’sehen Ver¬
dienste, und ein parteiisches Vorschieben von Gewährsmännern., die
wrir Aerzte auf Grund der Forschungen der letzten Jahre durchaus
nicht mehr als competent anerkennen.

Ist es denn aber so sicher ausgemacht, dass die Beobachtungen
Zopf’s und seiner Anhänger unrichtig, und diejenigen Koch’s hin¬
gegen richtig sind? Und wie erklärt es sich, dass Zopf, der doch
gewiss ein eifriger, nach Wahrheit strebender Forscher ist, stets Beob-

Digitized by

Google

Original frem

UNIVERSSTY OF MICHfGAN

13. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

743

achtungen macht, die seine Theorie bestätigen; die aber den Beob¬
achtungen Koch’s und seiner Schäler gerade zuwiderlaufen?

Um dies zu entscheiden, möge man nur eins erwägen: Nach
welcher Seite schlagen die möglichen Beobachtungs- und Versuchs¬
fehler?

Offenbar kann ein Studium darüber, ob eine bestimmte Spalt¬
pilzart dieselbe Form beibehält oder auch in anderer Form auftritt,
nur dann angestellt werden, wenn durch die Versuchsordnung ganz
ausgeschlossen ist, dass andere Spaltpilze sich der untersuchten Art
beimengen und nun ihre abweichenden Formen dem Beobachter prä-
sentiren. Es kommt also alles auf eine vollkommen sichere Isolimng
und Reincultur der Pilze an. Jeder Fehler in dieser Richtung, jede
Verunreinigung der Cultur kann Formumwandlung vortäuschen.

Nun sind aber sichere Reinculturen fast unmöglich ohne syste¬
matische Anwendung der Koch’sehen Methode des festen Nährbodens.
Diese Methodik verschmähen Zopf und seine Anhänger völlig. Wie
sie dagegen Culturen machen und wie sie namentlich die Reinheit ihrer
Culturen beurtheilen, darüber belehrt uns das Zopf’sehe Buch pag. 41:
„Ob man eine reine Spaltpilzcultur erzielt hat, lässt sich in den aller¬
meisten Fällen schon makroskopisch feststellen. Die gewonnene Spalt¬
pilzmasse, wenn sie rein ist, zeigt in ihrer ganzen Ausdehnung volle
Gleichmässigkeit: gleichinässige Trübung der Flüssigkeit oder gleich-
mässige Deckenbildung an der Oberfläche, gleichmässige Wolkenbil¬
dung am Boden des Gefässes, gleichmässige Färbung bei Pigment-
Spaltpilzen, gleichmässige Gallertmassenbildung u. s. w. Für eine
Cultur, iu der stürmische Gährung oder intensive Fäulniss vor sich
geht, darf man gleichfalls bestimmt hoffen, vollkommen reines Material
zu erhalten.“

Tausendfache Erfahrung hat uns gezeigt, dass diese Kriterien für
eine Reincultur völlig unzureichend sind; sie hat uns vielmehr ge¬
lehrt, dass bei flüssigen Culturen das äussere Ansehen niemals richti¬
gen Aufschluss über die Reinheit der Cultur giebt, sondern stets nur
das Mikroskop; und dass selbst beim festen Nährboden ein sicherer
Entscheid ohne Mikroskop — wenigstens ohne schwache Vergrösse-
rung, welche die Art des Wachsthums deutlich erkennen lässt, — nur
selten möglich ist. Wir können auf das bestimmteste behaupten, dass
so lange man nur in Flüssigkeiten cultivirt und so lange man sich
auf die Zopf’sehen Kriterien beschränkt, stets mehr unreine als reine
Culturen resultiren, und dass so allerdings in den meisten Fällen ein
Durcheinander und Nebeneinander verschiedener Formen zu Stande
kommt. Eine Vortäuschung von Formumwandlung durch Versuchs¬
fehler ist somit bei den Zopfstilen Versuchen nicht nur möglich,
sondern sie hat ganz zweifellos häufig Vorgelegen und ist ebenso
zweifellos nicht immer als solche erkannt und gewürdigt.

Formumwandlungen und Umzüchtungen kann offenbar nur der
studiren, der die Reindarstellung der betreffenden Spaltpilzart voll¬
kommen sicher beherrscht. Das gelingt aber nur mittelst der Methode
des festen Nährbodens, und auch diese muss zu solchem Zwecke noch
gründlich erlernt und das Können des Untersuchenden muss an Schul¬
fällen, die eine leichte Controle des Gelingens gestatten, geprüft
werden.

Diese ganze Methodik, diese Schulung und diese Controle der eige¬
nen Arbeit verschmähen Zopf und seine Gewährsmänner mit der
Ausrede, dass eben verschiedene Ernährungsbedingungen und ver¬
schiedene Nährböden nothwendig seien, um die Formumwandelungen
zur Anschauung zu bringen, dass die Koch’sche Gelatine aber ein
zu einseitiges Material darstelle. In der That züchten wir indess mit
den denkbarsten Variationen des Nährbodens: auf Kartoffeln, auf den
verschiedensten Gelatinen, auf Brodbrei, auf Blutserum; sodann bei
wechselnden Temperaturen; endlich stets, wenn es auf das vollstän¬
dige Kennenlernen einer Art ankommt, auch in Flüssigkeiten, dann
aber allerdings mit grösster Vorsicht und unter steter Controlle des
Mikroskops. Immer wieder erfahren wir, dass wenn wir diese Vor¬
sichtsmaassregeln ausser Acht lassen, andere Formen sich einschlei¬
chen, dass diese aber ausbleiben, sobald wir mit richtiger Erkenntniss
aller Fehlerquellen und unter Anwendung möglichster Cautelen ver¬
fahren.

Zopf und seine Schüler würden ganz zweifellos dieselben Er¬
fahrungen machen, und gewiss zu einer Modification ihrer Anschauun¬
gen gelangen, wenn sie nur einmal einen methodischen Versuch mit
dem Koch’schen Nährboden machen wollten. Aber auch nicht ein¬
mal eines Versuchs scheint ihnen diese Methode werth zu sein, der
wir Mediciner unsere grossartigsten Entdeckungen verdanken.

Der bemerkenswerthe Umstand, dass jeder Fehler des Versuchs
und der Beobachtung entweder nicht als Fehler anerkannt wird und
dann zu einer Bestätigung der Zopfsehen Lehre führt, oder als
Fehler empfunden wird und dann zu einer mühsamen mehrfachen
Wiederholung der ganzen Versuchsreihe Anlass giebt, bietet zugleich

Difitized by Goc >gle

die Erklärung, weshalb die Zopfsehe Lehre auch unter allen den¬
jenigen, die sich nebenher mit eigenen bakteriologischen Untersuchun¬
gen beschäftigen, so viele Anhänger findet. Wohl die grössere Mehr¬
zahl der medicinischen Docenten und Assistenten auf den deutschen
Universitäten beschäftigt sich jetzt mit bakteriologischen Studien; es
ist das begreiflich; denn sie ahnen eben die immer wachsende Be¬
deutung dieser Art der medicinischen Forschung. Aber auffällig ist
es, wie wenige unter diesen Collegen es für der Mühe werth halten,
die bakteriologischen Methoden schulmässig zu erlernen und ihr eige¬
nes Können an Schulfällen zu prüfen. Mit einer naiven Selbstüber¬
schätzung pflegen' sie gleich an die Aufsuchung neuer pathogener
Arten zu gehen und ahnen wohl kaum, dass sie sich in der That
damit mehr Zutrauen, als wenn sie ohne jede Ausbildung in chemi¬
scher Analyse ohne weiteres an die Auffindung neuer chemischer
Körper und an die quantitative Analyse unbekannter Organe gehen
würden. Es ist unausbleiblich, dass viele dieser ungeübten Bakterien¬
forscher stets nur mit Formgemengen zu thun haben; was Wunder,
wenn sie es vorziehen, hierin einen Beleg für die Zopf’sche Lehre
zu sehen als einen Beweis für die Mängel der eigenen Arbeit. Die
nächsten Jahre werden uns vermuthlich noch mit einem Schwall von
Bakterienforschungen und Entdeckungen überschwemmen, in dem
es ausserordentlich schwer sein wird, das Gute und Bleibende von
dem Fehlerhaften zu sondern, dessen grössere Masse vielleicht eine
Stütze der Zopf sehen Anschauungen liefern und damit den wirk¬
lichen Fortschritt in der Erkenntniss der Infectionskrankheiten ge¬
fährden wird. Eine richtige kritische Stellungnahme ist für uns in
einer solchen Periode von grosser Bedeutung; man sollte indess meinen,
es müsste auch dem weniger eingeweihten practischen Arzt nicht schwer
werden, eine Richtschnur zu finden, welche sein Urtheil entsprechend
zu dirigiren vermag. Dieselbe ist uns entschieden in der sicher begrün¬
deten Lehre und exaeten Methodik Koch’s gegeben, welcher wir die
schönsten und fruchtbringendsten Entdeckungen der gegenwärtigen
Epoche der Medicin verdanken, -— nicht aber in den unfruchtbaren
Hypothesen Zopf’s.

n. Der Einfluss des Zuckersticlis auf die
Temperaturen des Körperinnem und insbe¬
sondere der Lebertemperatur

von

cand. med. Ed. Aronsohn, Berlin.

Beobachtungen am Krankenbette haben gelehrt, dass häufig bei
Diabetikern eine subnormale Temperatur zuweilen seihst hinab bis zu
29,7 u 0. im Anus vorkommt [Bouchardat 1 ), Frerichs 2 ) u. A.j.
Diese Erfahrungen würden in dem Verluste an Heizmaterial durch
die Ausscheidung des Zuckers eine plausible Erklärung finden, wenn
zwischen der Körpertemperatur und der Zuckerausscheidung ein con-
stantes Verhältnis bestände. So weit mir bekannt, hat man bisher
dieser Beziehung nicht die genügende Aufmerksamkeit gewidmet und
insbesondere nicht die Ursache des hin und wieder auftretenden Miss¬
verhältnisses zwischen Temperaturabnahme und Zuckerausscheidung
im speciellen Fall zu ergründen gesucht. In dem neulich erschienenen
Buche von Frerichs über den Diabetes finden wir freilich schon die
Bemerkung (S. 83), dass zuweilen die in der Regel suhnormale Tem¬
peratur von 36,5 und 35,5 bei „nebenhergehenden Entzündun¬
gen“ bis über die Norm 38,0 und 38,8 stieg.

Obwohl nach einem Ausspruche Claude Bernard’s 8 ) beim Diabetes
„die experimentell physiologische Kritik allein zur Aufklärung der Patho¬
logie dienen könne, und man ohne sie sich stets ohne fortzuschreiten im
Kreise der Hypothese bewegen wird“, ist durch das physiologische Experi¬
ment trotz der zahlreichen Versuche, die über das Wesen der Zuckerharn¬
ruhr angestellt sind, nach dieser Richtung hin nichts festgestellt worden.
Claude Bernard selbst glaubt eine Temperatursteigerung 4 ) in
der Leber annehmen zu müssen, indem er von der Voraussetzung aus¬
geht, dass durch die Reizung des verlängerten Markes am Boden des
vierten Ventrikels eine Steigerung der Blutzufuhr und somit eine
lebhaftere Thätigkeit der Drüsenelemente der Leber hervor¬
gebracht werde.

CI. Bernard’s Hypothese könnte ihre Stütze finden in den
Untersuchungen von Tscheschichin 5 ), Naunyn und Quincke 6 )

’) Bouchardat, Mem. de l’acad. de med. 1852 XVI. S. 157.

-) Frerichs, Ueber den Diabetes, Berlin 1884.

3 ) Claude Bernard, Diabetes übersetzt von Posner 1878 S. 292.

‘) 1. c. p. 238 et 353.

& ) Tscheschichin, Zur Lehre von der thierischen Wärme, Reichert
und du Bois Archiv S. 170.

6 ) Naunyn u. Quincke, Ueber den Einfluss des Centralnervensysteras
auf die Wärmebildung, 1. Abhandlung, Reichert u. du Bois Archiv
1869 S. 174. 2. Abhandlung 1869 S. 521.

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

744

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 46

und Heidenhain 1 ), die nach Verletzung des Centralnervensystems
durch Schnitt oder blos durch Nadelstich in den unteren Rand des
Pons oder den oberen Rand der Medulla oblongata eine Temperatur¬
steigerung erhielten. Ebenso konnte Schreiber*) fast ausnahmslos
bei Verletzung des Pons an allen seinen Theilen, der Pedunculi cere-
bri, des Gross- und Kleinhirns und der Grenze von Pons und Me¬
dulla oblongata eine Steigerung der Körpertemperatur constatiren.

Hingegen schliesst Naunyn 3 ) aus der Verlangsamung der Gallen-
secrete durch den Diabetesstich auf „eine Veränderung des Blutdrucks
und zwar auf eine Abnahme desselben in den zuführenden Gefässen“ und
hält es für unzweifelhaft, dass nicht die Zellenthätigkeit der
Leber das Wesentliche für die Zuckerbildung sei, sondern dass viel¬
mehr im Diabetes entweder den Organen (und hauptsächlich wohl der
Leber) die Fähigkeit abgeht, den Zucker zu assimiliren und zu ver¬
arbeiten, oder dass das Glycogen der Leber ins Blut Übertritt und
dort in Zucker umgewandelt wird.

Ausser der Leber werden aber auch noch die Muskeln als Bil¬
dungsstätten des Zuckers angenommen, die nach CI. Bernard 4 ) mit
dem Blute den Zucker zugeführt erhalten, der wiederum als Glycogen
abgelagert zur Bildung von Kohlensäure und Wärme verbraucht wird.

Von besonderer Wichtigkeit erscheint mir noch die von Boehm
und Ho ff mann u. A. constatirte Thatsache, dass nach Rückenmarks-
durchschneidung Glycogen sich in den Muskeln anhäufe, dass es durch
Wärmeentziehung in den Muskeln wie in der Leber verschwinde und
durch Erwärmung die Mengedes Glycogens vermehrt werde (Schiffer).

So liegen zwar viele vereinzelte Beobachtungen über die W’arme-
verhältnisse beim Diabetes vor, ohne durch eine experimentell physio¬
logische Untersuchung eine einheitliche Basis gefunden zu haben.

Auf Veranlassung des Herrn Prof. Jacobson und unter wieder¬
holter gütiger Beihülfe des Herrn cand. med. J. Sachs unternahm
ich’s, den Einfluss des Zuckerstichs auf die Temperaturen des Körper-
innern und speciell der Lebertemperatur zu prüfen.

Sämmtliche Versuche wurden an mittelgrossen, nicht narkotisir-
ten, bald unbedeckten, bald wohl in Watte eingewickelten Kaninchen
in den Monaten Juni und Juli dieses Jahres bei einer Zimmertempe¬
ratur von 19 bis 25° C. angestellt.

Die Hauptaufgabe bestand in der Temperaturbestimmung der
Leber vor und nach dem Zuckerstich; es wurde aber auch regel¬
mässig die Temperatur im Rectum bei möglichst hoch hinaufgeführtem
Thermometer (etwa 7 cm) sowie fast immer die der Muskeln (Gastro-
cnemius, Glutaeus, intercostalis) und zuweilen auch die des Dünndarms,
gemessen.

Die Temperaturen im Rectum wurden mittels eines Thermometers,
die in den andern Organen auf elektrothermischem Wege mittels der
Wiedemann’schen Bussole mit Spiegelablesung bestimmt. Die bei¬
den Thermoelemente in Form langer dünner Nadeln waren aus Neu-
siiber und Eisen mit terminalen Löthstellen gefertigt und bis auf diese
hin gut isolirt.

Die eine der Nadeln wurde in das zu untersuchende Organ ge¬
steckt, während die zweite in einer Wärmequelle von constanter Tem¬
peratur gehalten wurde.

Der Zuckerstich wurde stets nach voraufgegangenem Hautschnitt
ohne Ablösung der Muskeln genau nach Claude BernardV) Vor¬
schrift ausgeführt. In die Leber wurde sowohl mit als auch ohne
voraufgegangenen Hautschnitt eingestochen und zwar bei Bauchlage
des Kaninchens entweder im vorletzten Intercostalraum mit schräg
nach vorn und unten gerichteter Nadel oder im drittletzten Inter¬
costalraum mit gerade nach unten gerichteter Nadel.

Die Piquüre wurde stets erst dann gemacht, wenn wir über den
Temperaturzustand der Organe ein bestimmtes Bild gewonnen hatten.

Sofort nach beendetem Versuche wurde das Thier getödtet. Der
Urin nach der Trommer’schen und Böttcher’schen Probe unter¬
sucht, hierauf bei noch steckender Nadel genau nachgesehen, ob die¬
selbe sich auch in der Leber befunden habe und schliesslich die Ein¬
stichstelle im Gehirn constatirt.

Von den in dieser Weise angestellten Versuchen will ich hier
einige der am längsten durchgeführten folgen lassen:

I. Temperaturen bei gelungenem Zuckerstich.

a) Anus, Leber und Muskel.

Versuch 1. Das Thier wird 3 Uhr 40 Min. aufgebunden, ist
von Anfang an in Watte gepackt und erhält sich während der ganzen

') R. Heidenhain, Versuche über den Einfluss gewisser Himtheile auf

die Temperatur, Pflügers Archiv 1870 S. 578.

*) Schreiber. Arch. f. d. ges. Physiologie VIII. S. 576.

*) Naunyn, Beiträge zur Lehre vom Diabetes mellitus, Archiv f. experim.

Pathologie III. 1875 S. 95 u. J62.

4 ) Ol- Bernard, Diabete zucree S. 544 u. 545.

J ) CI. Bernard, Le^ons de Physiologie 1855 pag. 292.

Versuchsdauer ruhig und munter; die Section ergiebt: Einstichstelle
am Schädel etwa 1 cm unterhalb des Occiput, EinstichsteUe an der Me¬
dulla dicht unterhalb des unteren Wurmrandes genau in der Mittel¬
linie. — Zucker im Urin nach beiden Proben nachgewiesen.

Anus.

Leber.

Muskel.

Zeit

Grad

Zeit

Grad

3 Uhr

45 M.

40,0

4

*

—

n

39,6

6 Uhr 12 M.

4

n

30

38,8

Gastrocnemius

35,9

4

n

45

n

38,4

5

7

—

71

38,4

Glutaeus

37,5

5

15

77

38,3

! 6 Uhr 17 M.

39,3

6

„

5

71

38,5

! 6

1, 22 „

39,3 j

6

n

20

11

38,4

1 6

„ 26 „

39,3 1

6

7

32

71

38,35

1 6

. 32 „

39,3 ;

6 Uhr

35 Min. Zuckerstich.

6 Uhr

45 M.

38,5

7 „

10 *

38,0

7 *

30 „

37,9

7 7 ,

52 „

37,45

6 Uhr 37 M.

38,7

6

n

38

n

38,5

6

ii

39

ii

38,5

6

40

71

38,4

6

ii

42

11

38,4

6

7)

45

38,4

6

7

55

11

38,4

7

n

7

n

38,2

7

7!

17

n

37,9

7

n

24

„

37,8

7

n

32

n

37,4

7

H

52

17

37,4

8

11

—

17

37,2

8

11

3

n

37,1

7 Uhr 45 M.
Gastrocnemius 34,9

Glutaeus 35.5

8

37,35

8 „ 8 „ 37,1

Der Abfall in 1 x j % Stunden nach dem Zuckerstich beträgt
also für Anus 1", Leber 2,2°, Gastrocnemius 1°, Glutaeus 2°.

Versuch 2. Temperatur des nicht aufgebundenen Thieres
40,1; 10 Uhr 35 M. aufgebunden und in Watte gepackt, — verhält
sich während des ganzen Versuchs ruhig.

Section: Einstich im Schädel 5mm links von der Mittellinie und
5 mm unterhalb des Occiput. Ham wenig, aber tiefe Schwarzfarbnng
nach der Wismuthprobe, exquisite rothbraune Färbung nach der
Trommer’schen Probe.

Anus.

Leber.

Muskel.

Zeit

Grad

Zeit

Grad 1

11 Uhr 35 M.

39,5

1

11 „ 50

T>

39,2

39,5 |

11,54 Gastrocn. 36,4

12 „ 2

11

38,8

12 Uhr

6 M.

Glutaeus 37,8

12 „ 12

71

38,8

12 Uhr

17 Min.

Zuckerstich.

1 12 Uhr

18 M.

39,4

12

ii

19

71

39,0 1

38,6 1

12

T>

20

7

12

„

21

71

38,3 J

12

7

30

7

38,1

37,5

12 Uhr 43

M.

37,8

12

7

36

7

12,50 Gastrocn. 34,7

1 * io

71

37,2

1

7)

3

7

37,3

Glutaeus 36.5

1

71

13

7

37,3

1

71

17

7

37,4

1 , 32

7

37,0

1

71

25

71

37,5

1

34

„

37,8

1

71

37

7

37,8

1 „ 52

„

36,9

1

71

43

7

37,8

2

7)

11

7

37,1

2 n 20

71

37,0

2

71

15

„

37,0

2

n

32

7

37,1

Der Abfall in 2 Stunden nach dem Zuckerstich beträgt für Anus
1,8°, Leber 2,4°.

Der Abfall in */ 4 Stunden nach dem Zuckerstich betragt für
Gastrocnemius 1,5°, Glutaeus 1,0°.

Versuch 3. Temp. des nicht aufgebundenen Thieres 40.6;
aufgebunden 5 Uhr 28 Min.; sonst Alles wie im vorigen Versuche.

Anus.

Zeit Grad
6 Uhr 9 M. 38,8

Leber.

Zeit Grad
6 Uhr 3 M. 39,0

Muskel.

Gastroc.

5 Uhr 54 M. 37,4
Glutaeus 38,0

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

13. November.

DEUTSCHE MBDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

745

6 Uhr 17 Min. Zuckerstich.

6 Uhr

25 M.

38,8

6 Uhr

33 M.

39,1

6 *

35 „

39,0

Gastrocn.

6 *

52 *

38,4

6 Uhr

39 M. 36,3

7 *

12 *

37,8

6

»

42 * 36,3

7 *

22 *

37,5

1 7

n

17 „ 35,5

7 „

28 „

37,3

' 7

75

58 „ 35,2

7 *

31 *

37,7

Glutaeus

7 „

37 *

37,75

7 *

38 „

37,7

6

ft

45 „ 37,4

8 *

3 *

37,75

7 „

48 „

37,6

7

55

15 „ 36,5

8 „

4 *

37,6

7

n

53 „ 36,3

Der Abfall in 1 */ 4 Stunden nach dem Zuckerstich betragt für
Anus 1,0°, für Leber 1,5".

Der Abfall in 1 */, Stunden nach dem Zuckerstich betragt für
Gastrocn. 2,0 J , für Glutaeus 1,5°.

b. Anus und Mm. intercostales.

Versuch 1. Der Stich, der dem rechten Leberlappen galt, war
fehlerhafter Weise zu schräg gemacht und ging, wie die genaue Sec-
tion lehrte, an der Innenseite der Rippe durch die Intercostales hin¬
durch. Nach dem Zuckerstich legte das Thier sofort den Kopf nach
der linken Seite, verhielt sich aber im Ganzen ruhig, — sonst Alles
wie im vorigen Versuche.

Anus.

M

m. intercostales. 1

Zeit

Grad

Zeit

Grad

3 Uhr

15 M.

39,9

4

n

15 „

39,3

5

75

40 „

38,8

6

ft

7 *

38,9

6 Uhr

15 M.

39,4-5

6

75

20 „

38,9

6

7)

23 „

39,6-7

6 Uhr 26 Min.

Zuckerstich,

6 Uhr

27 M.

39.4

6

r>

27 „

39,3

6

7 5

28 „

39,1

6 Uhr

36 M.

38,75

6

75

31 „

38,8

6

ft

38 „

38,7

6

r>

53 „

38,4

6

47 ,

38,7

6

„

56 „

38,7

7

n

7 „

38,2

7

ft

0 „

38,6

7

7>

8 *

38,2

7

„

22 „

37,9

7

V

23 *

37,9

7

ft

47 „

37,9

7

75

30 „

37,8

8

ft

3 n

37,9

7

n

55 „

37,7

8

r

9 „

37,8

Der Abfall in 1 3 / 4 Stunden nach dem Zuckerstich beträgt für
Anus 1,0°, für Mm. interc. 1,8°.

c. Anus und Dünndarm.

Versuch. Das Thier ist nicht in Watte eingedeckt; Zimmer-
Temp. 19,6°, sonst Alles wie in den vorigen Versuchen.

Anus. I Dünndarm. I

Zeit. Grad. Zeit. Grad.

11 Uhr

5 M.

38,4 12 Uhr 35 M.

37,4-5

12 „

42 „

38,0 12 „ 50 „

37,5

1 „ o„

37,5

1 Uhr 15 Minuten

Zuckerstich.

1 Uhr

20 M.

37,0 lühr 18 M.

37,6

1 „ 32 „

36,8

1 *

Zji

oo

3

36,4 1 „ 42 „

36,7

2 . 5 „

36,3

2 7)

25 ,

36,2 2 „ 20 „

36,3

Abfall in 1 J / 4 Stund, nach dem Zuckerstich beträgt für Anus ca.
1,5°, für Dünndarm ca. 1,0°.

II. Piquüre mit Nebenverletzungen.

Versuch. Das Thier ist in Watte gepackt. Der Stich ging
durch den rechten unteren Theil des Pons in den vierten Ventrikel
unmittelbar an der Mittellinie; Harn sehr viel und reich an Zucker.
Anus. Leber. Muskeln.

Zeit. Grad. Zeit. Grad. Zeit. Grad.

9 Uhr 45 M. 89,5 Gastrocn.

10 „ 30 „ 39,0 12 Uhr 23 M. 33,5

11 „ 5 „ 38,9 12 „ 26 „ 33,5

11 n 37 „ 38,7 Glutaeus.

12 * 20 „ 38,85 12 „ 28 „ 37,7

12 Uhr 53 M. 39,0 12 „ 32 „ 37,7

1» 0 , 38,8 1 „ 11 „ 39,0 12 „ 37 „ 37,8

1 Uhr 23 Minut. Zuckerstich.

I 1 Uhr 29 M. 38,1 Gastrocn.

1 Uhr 36 M. 38,9 1* 31 „ 37,8 2 Uhr 8 M. 32,2

2 n 2 „ 38,6 1 „ 53 „ 37,7 2 * 12 * 32,1

2 „ 30 „ 38,7 2 „ 23 „ 38,8 Glutaeus.

3 „ 30 „ 38,7 2 „ 33 „ 38,9 2 „ 14 „ 37,8

2 „ 37 „ 39,0 2 „ 17 „ 37,8

Die Temperatur im Anus bleibt innerhalb zweier Stunden nach
dem Zuckerstich fast unverändert, die Temperatur in der Leber
fällt in den ersten zwanzig Minuten nach dem Zuckerstich um
1,3° und steigt hierauf wieder zur Anfangstemperatur zurück.
Im Glutaeus ist die Temperatur unverändert geblieben. Im Gastro -
cnemius ist der Abfall von 1 0 wohl nur durch die Ermüdung
bedingt.

III. Verfehlter Zuckerstich.

Versuch 1. Einstichstelle im oberen linken Theile des Wurms
dicht an der Medianlinie, Böttcher’sche und Trommer’sche Probe
versagten. Das Thier hält den Kopf nach einigen Drehungen nach
rechts und links dauernd nach hinten übergebeugt; es ist nicht ein¬
gedeckt; Anustemperatur des nicht aufgebundenen Thieres beträgt
40,3°; aufgebunden 12 Uhr 43 M.; Z. Temp. 24°.

Anus.

Leber.

Muskel.

Zeit

Grad

Zeit

Grad

Glutaeus.

1 Uhr 8 M.

39,5

1 1 Uhr 38 M.

39,3

1

Uhr 13 M. 39,3

1

* 30

ft

38,9

1

* 48 „

39,6

1

* 18 „ 39,0

1

„ 54

«

38,7

1

7) 56 „

39,2

Gastrocn.

1

* 58 „

39,2

1

ft 25 „ 37,8

l

1

« 31 „ 37,8

2 Uhr

2 M. Zuckerstich.

2

„ 14

55

39,4

2

* 30 *

41,1

Glutaeus.

2

* 38

r>

39,6

2

* 35 „

41,1

2

« 17 7j 39,7

2

* 45 „

41,5

2

« 20 „ 39,8

3

„ 12

„

39,5

3

* 10 *

41,5

3

„ 46 „ 40,0

3

„ 43

„

39,2

3

75 35 „

41,6

Gastrocn.

3

* 45 „

41,6

2

7, 23 „ 38,5

2

7, 26 „ 38,5

3

« 47 * 37,7

Also trotzdem das Thier nicht in Watte eingedeckt war, haben
wir hier eine beträchtliche Temperatursteigerung in allen Organen
erhalten.

Versuch 2. Einstichstelle in der Medulla oblongata am rechten
Rande etwa 1 cm unterhalb des unteren Randes des Pons; das Thier
legte nach dem Zuckerstich den Kopf nach rechts; abgebunden nach
aufgegebenem Versuche machte es Rollbewegungen. Anustemperatur
des nicht aufgebundenen Thieres 40 , 05 ; aufgebunden 5 Uhr 40 M.;
es ist nicht in Watte eingedeckt, Zimmertemperatur 28°.

Anus. !

Leber.

Zeit

Grad

Zeit

Grad

6 Uhr 9 M. 39,8

6 Uhr

17 M.

40,5

6

« 26

« 39,35

6

»

28

ft

40,3

6

7 , 37

7, 39,15

! 6

ft

38

ft

40,0

(

i Uhr

45 M.

Zuckerstich.

6

7 , 57

« 39,8

7

»

7

ft

41,0

7

ft 16

„ 39,85

7

ft

18

75

41,4

7

« 35

« 40,35

7

75

21

75

41,4

7

« 52

„ 40,05

7

37

55

41,4

8

7 , 13

« 40,05

7

ft

40

75

41,4

8

« 26

« 40,05

7

ft

44

75

41,3

8

ft

5

75

41,4

Im Anus wie in der Leber steigt die Temperatur innerhalb
l'/ t Stunden nach dem Zuckerstich, trotzdem das Thier uneingedeckt
war, um 1°.

Das Resultat aus all meinen Versuchen, die sich auf 20 belaufen,
ist folgendes:

I. Bei correct ausgeführtem Zuckerstich (ohne Mitver¬
letzung benachbarter Hirntheile) sinkt die Tempe¬
ratur in der Leber, in den Muskeln und in dem
Darm um ca. 2° innerhalb zweier Stunden nach dem
Zuckerstich.

II. Bei Mitverletzung anderer Hirntheile fällt die Tem¬
peratur anfangs, kehrt aber dann auf die Anfangs¬
temperatur zurüek.

III. Bei völlig misslungenem Zuckerstich, also bei ein¬
facher Verletzung des Pons oder der Seitentheilc
der Medulla, steigt die Temperatur ohne vorauf-

Digitized by AjOusie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

746

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 46

gegangenen Abfall um ca. 1,5° über die Normal¬
temperatur.

Ich hoffe durch diese Ergebnisse meiner Versuche zur Klärung
der am Eingang meiner Abhandlung dargelegten Fragen einen kleinen
Beitrag geliefert zu haben und behalte mir die weitere Bearbeitung
dieses Themas vor.

III. Aus der medicinischen Klinik in Tübingen.
Ueber die diätetische Behandlung des
Diabetes mellitus.

Von

Dr. R. Gmelin,

früherem Assistenten der medicinischen Klinik.

(Schluss aus No. 45.)

XIX. Fall. Wilhelm Schmidt, 37 Jahre alt, Schlosser, aufgenommen
8. December 1877 bis 1. Januar 1878.

Anamnese: Pat. war stets gesund, seit Anfang October d. J. bemerkte
er eine Abnahme der Körperfülle und Leistungsfähigkeit trotz gesteigerten
Appetits. Bald machte sich auch ein stetig zunehmender Durst bemerklieh,
verbunden mit reichlicher Harnsecretion. Pat. verlor den Schweiss, be¬
merkte auch Zeichen der Impotenz. Seit 3 Wochen vermeidet er Mehl-
und Zuckerspeisen auf ärztlichen Rath, für welche er auch keinen Ge¬
schmack mehr haben will. Status bei der Aufnahme: Mageres Individuum,
trockene Haut, keine Oedeme, schwach belegte Zunge, süsslicher Geruch
aus dem Munde. Brustorgane normal. Leber überragt um 3 Querfinger
den Rippenbogenrand. Harn frei von Eiweiss, enthält Zucker. Körper¬
gewicht 52,45 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Gäh-
mng.)

nenge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Dec.
1).—16.

6900

1030

6,0

414

Gemischte Kost.

17.

4100

1030,5

4,5

184

Strenge Diät: 4 Braten, 2 Beef¬

18.

4100

1030

4,3

176

steak, 4 Eier, Kaffee, Butter,
2 Wecken.

Keine Wecken mehr.

10.—24.

4000

1028

3,6 i

144

25.-27.

3000

1028

2,8

84

28.—30.

3700

1027

3,8 |

141

Isst Brod.

Pat. hält die vorgeschriebene Diät nicht ein, weiss sich Brod u. s. w.
zu verschaffen, wird deshalb entlassen. Körpergewicht 41),72 Kgr.

XX. Fall. Martin Maier, 51 Jahre alt, Bauer, aufgenommen 2. August
bis 26. September 1875.

Anamnese: In der Familie ist von Zuckerruhr nichts bekannt. Mit
Ausnahme eines Schleimfiebers 1S47 war Pat. stets gesund. Im Januar
1873 stellte sich starker Durst und Hunger ein, er liess ungewöhnlich viel
Urin und magerte mehr und mehr ab. Seither gingen ihm alle Zähne aus,
auch soll das Sehvermögen abgenommen haben. Status bei der Aufnahme:
Sehr mageres Individuum, Haut trocken, beiderseitige Katarakt, innere
Organe ohne Veränderung. Harn zuckerhaltig. Körpergewicht 44,7 Kgr.

Datura.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Gäh-
rung.)

nenge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

August

3.—10.

6200

1029,5

5,8

360

Gemischte Kost.

11.

2400

1030,5

5,0

120

Strenge Diät.

12.-21.

1500

1029,0

3,5

52

22.

2400

1014,0

0,4

10

23.—31.

2100

1028,5

3,7

78

Sept,

1.—7.

2590

1028.0

3,7

95

8.—15.

2400

1029,0

3,7

89

16.

3560

1031,5

5,3

188

Gemischte Kost.

17.—20.

4000

1033,0

6,5

260

21.—24.

2760

1029,4

4,1

113

Strenge Diät.

Während des Aufenthalts in der Klinik ein Furunkel am rechten Ober¬
schenkel, der bald verheilte.

Bei der Entlassung fühlt sich Pat. noch schwach, aber sonst wohl.
Körpergewicht 41,3 Kgr.

XXI. Fall. Eva Huber'), 32 Jahre alt, ledig, aufgenommen 2. Mai bis
7. August 1877.

Anamnese: Pat. war früher gesund, hat nie geboren. Etwas hervor¬
stehende Augen und etwas grosse Schilddrüse, die schon früher bestanden,
sind in den letzten Jahren stärker geworden, dabei litt sie öfters an Kopf¬
weh und Schwindel. Seit 3 Jahren bemerkt sie eine Steigerung des
Durstes und der Diurese und damit einhergehend eine Abnahme der

') Vergl. C. Hartmann. Ueber zwei mit Basedowscher Krankheit com-
plicirte Fälle von Diabetes mellitus. Inaugural-Dissertation. Tübin¬
gen 1878.

Kräfte und allgemeine Abmagerung trotz guten Appetits. Dazu gesellten
sich seit % Jahren ohnmachtähnliche Anfälle mit starkem Herzklopfen von
etwa einstündiger Dauer, die alle 8 bis 14 Tage auftraten. Seither sind
die Menses ausgeblieben, die Zähne schlechter geworden, und Pat. hat ein
eigenthümliches Gefühl von Trockenheit und Hitze in der Haut. Status
bei der Aufnahme: Sehr mageres Individuum, ohne Oedeme, mässiger Grad
von Struma und Exophthalmus. Pulsfrequenz in der Ruhe etwa 100 Schläge,
steigt schon bei leichter Bewegung auf 130—140, wobei die Carotiden
stark pulsiren. Die Herzdämpfung ist klein, der Spitzenstoss im 5. Inter-
costalraume in der Parasternallinie, die Töne rein; Lunge und übrige Organe
normal. Harn zuckerhaltig. Körpergewicht im Hemd 41,8 Kgr.

Datum.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Gäh-
ning.)

nenge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Mai

9.—15.

13800

1028,0

5,6

772

Gemischte Kost.

16.—20.

17500

1026,5

5,3

927

Täglich 6.0 Salicylsäure.

21.-23.

16100

1027,0

5,5

885

Keine Salicylsäure.

24.-25.

16500

1027,0

5,0

825

Täglich 6,0 Salicylsäure.

26.—31.

16900

1027,2

5,6

946

Keine Salicylsäure.

Juni

1 .—5.

17600

1025,5

5,2

915

6.

6600

1030,0

5,3

350

Strenge Diät: Fleisch, Eier,

7.-9.

5500

1029,0

4,5

248

Butter, Wein, Kaffee, Leber-
thran.

10.—15.

5200

1025,0

3.2

166

16.—23.

4200

1028,5

3,9 !

164

24.-30.

3800

1027,0

3,9

148

Juli

1.-8.

3400

1026,0

3,4 !

116

9.—16.

3200

1026,0

3,5

112

17.—24.

3200

1027.5

4,0

128

25.-31.

3260

1027,0

4,0

130

August

1 .— 6 .

2800

1028,0

4,2 |

118

Appetit und Verdauung blieben ganz gut, Aussehen und Kräftezustand
sind bedeutend gebessert, die Anfälle von Herzklopfen haben bei andauern¬
der Ruhe fast ganz aufgehört. Körpergewicht mit Hemd 47,6 Kgr.

XXII. Fall. Franz Brändle, 43 Jahre alt, Maurer, aufgenommen
0. Mai — 6. Juni 1878.

Anamnese: Aetiologisch ist nichts bekannt. Pat. litt von 1872—75 an
Verdauungsbeschwerden. Seit Weihnachten 1876 bemerkt er Zunahme des
Durstes und der Harnsecretion, verbunden mit Abmagerung, Abnahme der
Kräfte und Impotenz. Schon nach 3 Wochen w-ar er trotz ausgezeichnetem
Appetit so schwach, dass er bis Ostern 1877 das Bett nicht mehr verlassen
konnte. Im Sommer 1877 trat etwas Besserung ein. Letzten Winter be¬
merkte er besonders Abends eine Anschwellung der Füsse und Abnahme
der Sehschärfe. Dieses Frühjahr sind Durst und Schwäche wieder stärker
geworden.

Status bei der Aufnahme: Massig genährtes Individuum, trockene,
schuppende Haut, Supraclaviculargruben eingesunken, auf beiden Lungen¬
spitzen gedämpfter Schall, über der ganzen Lunge schwaches Athmen mit
trockenen kleinblasigen Rasselgeräuschen. Die übrigen Organe bieten nichts
Besonderes. Ziemlich starkes Oedem der Unterschenkel: beginnende Lin¬
sentrübung. Temperatur subnormal (Morg. 36,2°, Abd. 36,5°). Harn ohne
Eiweiss, enthält Zucker. Körpergewicht 58,5 Kgr.

Datum

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Gäh-
rung).

nenge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Mai

’

11.—16.

11500

1029,5

5,7

655

Gemischte Kost.

17.

6000

1030,0

4,5

270

Strenge Diät: 5 Braten. 2

18.

4000

1028,0

3,6

144

Beefsteak, 12 Eier, 4 Butter.
5 Kaffee, 1 Wein.

19.

4900

1027,0

2,8

3.1

112

Täglich 2 Esslöffel Leberthran.

20.—25.

2600

1028,5

81

26.—31.

3230

1031,2

4,1

132

Juni

1.—5.

3020

1031,2

4,1

124

Gesammtbefinden und Aussehen haben sich entschieden gebessert, nur
noch Spuren von Oedem. Körpergewicht 53,5 Kgr.

XXIII. Fall. Martin Faude, 53 Jahre alt, Tagelöhner, aufgenommen
30. Juni—21. August 1875.

Anamnese: Aetiologisch ist nichts bekannt. Pat. hatte vor 17 Jahren
die Ruhr, sonst war er immer gesund. Im Sommer 1874 stellte sich grosse
Müdigkeit ein mit reissenden Schmerzen in allen Gliedern. Gegen Herbst
bekam er auffallenden Durst, der sich immer mehr steigerte, und entleerte
sehr viel Urin, angeblich mehr als er Flüssigkeit zu sich nahm. Dabei
wurde er trotz ausgezeichnetem Appetit immer magerer und schwächer und
bemerkte auch seit Weihnachten v. J. eine Abnahme seiner Sehschärfe. —
Status praesens: Pat. ist klein und mager; die Haut trocken, abschilfernd;
keine Linsentrübung. Die inneren Organe ohne wesentlichen Befund.
Der Urin frei von Eiweiss, enthält Zucker. Körpergewicht 40,8 Kgr.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

13. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

747

Datum.

Harn.

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckeri

in Proc.
(Gäh-
rung.)

nenge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Juli
4.— 6.

6200

1027,5

5,4

335

Gemischte Kost.

7.—13.

7700

1027,0

5,4

416

Vom 7.—13. täglich 5—5 gr.

14.—20.

8000

1027,0

5,2

416

Salicylsäure.

Vom 14.—20.täglich0,12—0,18

21.

2400

1033,0 •

5,3

127

Opium.

Fleisch- und Fettkost, Leber¬

23.

1100

1030,5

3,3

36

thran.

StarkeDiarrhoe, deshalb Opium.

24.—31.

4300

1029,0

4,8

206

Statt Leberthran Butter.

August
1.— 7.
8.—14.
15.—20.

4500

3800

3540

1029,0

1029,5

1031,0

4,9

5,3

5,7

220

201

202

Die Fleisch- und Fettkost wurde gut ertragen, nur ist begründeter
Verdacht vorhanden, dass Pat. sich zahlreiche Ueberschreitungen zu Schul¬
den kommen Hess. Körpergewicht 43,6 Kgr.

2. Aufnahme 1. Dec. 1875—4. Febr. 1876. Körpergewicht 43,5 Kgr.
(beim Abgang 44,5 Kgr.)

Datum.

Harn.

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckeri

in Proc.

nenge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Decemb.

3.-29.

7330

1027,5

5,6

410

Gemischte Kost.

30. Dec.
—5. Jan.

7220

1027,5

5,7

412

Gemischte Kost und 4 Liter

6.-12.

7120

1027,5

5,3

377

Milch täglich.

Strenge Diät, dazu 2 Wecken

13.-19.

5500

1027,5

4,8

264

täglich.

20.—26.

5700

1028,5

5,3

302

27.-30.

5600

1028,0

5,1 1

285

3. Aufnahme 3. Januar—11. März 1877. Körpergewicht 40,6 Kgr.

Datura.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckeri

in Proc.

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Januar
5.—19.

7800

1027,5

5,7

444

Gemischte Kost.

20.—25.

3900

1030,0

4,9

191

Strenge Diät.

20.—31.

3400

1030,0

4,8

163

Februar
1.— 7.

3100

1029,5

4,3

1

133

8.—14.

3300

1029,0

4,1

135

15.—21.

3800

1029,0

4,3

163

22.-28.

3400

1028,5

3,9

133

März
1.— 8.

3600 ’

1029,0

4,3

155

XXIV. Fall. Christoph Wörz 1 ), 35 Jahre alt, Leimsieder, aufgenommen
14. Februar—7. Juni 1874.

Anamnese: Pat. war früher gesund mit Ausnahme einer Drüsenver¬
eiterung in seiner Jugend; im November v. J. machte er die Ruhr durch,
er arbeitete dann wieder, ermüdete dabei aber schnell, bekam heftigen
Durst und magerte trotz gesteigertem Appetit stark ab. Die Schwäche
wurde so gross, dass er seit Anfang December das Bett nicht mehr ver¬
lassen konnte. Ein Arzt constatirte am 2. December v. J. Zuckerhararuhr;
bisher scheint er mit Opium und kohlensaure Alkalien behandelt worden
zu sein. —

Status bei der Aufnahme: Stark abgemagertes anämisches Individuum
mit schlaffer trockener Haut. Innere Organe und die Augen ohne wesent-
lichen Befund. Der Ham stark zuckerhaltig; Körpergewicht 56,13 Kgr.

Datum.

Ham-

menge.

Spec.

Gewicht.

Zucken

in Proc.
(Gäh-
nmg.)

nenge

ab-

' solut.

Bemerkungen.

Februar.
16.—25.

7000

1033,0

7,0

490

Gemischte Diät, Leberthran.

März.

2.-3.

5200

1037,5

6,9

359

Seit 25. Februar strenge Diät:

20.—26.

4100

1031,5

4,7

193

Fleisch, Eier, Wein, Leber¬
thran, dazu noch etwa 3 Li¬
ter saure Milch.

27. März
—3. April

4000

1031,5

4,8

192

4.—10.

1600

1030,0

2,8

45

Seit 4. April keine Milch mehr.

11.—17.

1400

1031,5

2,8

40

18.-24.

1350

1031,0

2,6

35

25.—30.

1350

1031,0

2,5

34

’) Vgl. Schleich, Mediciu. Correspondenz-Blatt des Württ. ärztlichen
Vereins. 1874. S. 265.

Datum.

Ham¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckeri

in Proc.
(Gäh-
rung.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Mai.

1.—8.

1200

1030,0

2,5

30

9.-16.

1200

1030,5

2,6

31

17. - 22.

2500

1032,0

4,5

1

112

Seit 17. Mai wieder etwa
2'/j Liter saure Milch.

28. Mai —

4. Juni.

1250

1029,0

2,1

26

Seit 24. Mai keine Milch mehr.;

Pat. nahm bisher 10,85 Kgr. Leberthran, also täglich etwa 100 gr.
zeitweise bekam er Aloepillen we^en Verstopfung. Er befindet sich voll¬
ständig w'ohl, Körpergewicht 64,Oo Kgr.

2. Aufnahme 23. October — 29. November 1874. Zu Hause hielt er
sich möglichst an die Fleischdiät und befand sich ganz wohl dabei, konnte
auch wenigstens zum Theile seine Arbeit wieder verrichten. Ende August
stellte sich Husten mit starkem Auswurf und Fieber ein, was ihn sehr
schwächte. Bei der Aufnahme hat er ein schlechtes Aussehen, ist sehr
mager und bleich, hat ziemlich starke Oedeme an den Beinen; über der
rechten Lungenspitze starke Dämpfung mit Bronchialathmen und reichlichen
zum Theil klingenden Rasselgeräuschen; auch links oben leichte Dämpfung
mit spärlichem Rasseln; reichliche geballte Sputa. Kein Eiweiss im Urin,
Körpergewicht 54,25 Kgr.

Ham¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckermenge

Datum.

in Proc.

ab¬

solut.

Bemerkungen.

October.

24.-31.

8500

1030,0

6,3

535

Gemischte Kost.

Nov.

1.-5.

9100

1030,0

6,2

564

6.-13.

3500

1032,5

6,6

231

Seit 6. November strenge Diät,

dazu 2 Wecken.

14.-20.

2600

1037,0

7,3

190

21.-29.

4400

1032,3

5,9

259

Pat. hatte allabendlich Temperatursteigerung bis über 39°, dabei war
der Appetit gut, die Oedeme verloren sich allmählich, der Husten und
Auswurf bestand fort, und die Kräfte nahmen sichtlich ab. Am 28. No¬
vember stellte sich Kopfweh, Erbrechen und leichte Unbesinnlichkeit ein,
die sich allmählich bis zum vollständigen Coma steigerte; am Abend des
29. November traten einige Krampfanfälle, hauptsächlich die linke Körper¬
hälfte betreffend, auf. Nachts 11 Uhr trat des Tod ein.

Sectionsbefund: Bluterguss an der rechten Couvexität des Grosshirns
bis zur Basis sich ersreckend, Gehirnsubstanz ödematös, keine Tuberkel in
den Meningen. Ausgedehnte pleuritische Verwachsungen, im rechten Ober¬
lappen zahlreiche bis wallnussgros.se Cavernen, die übrigen Lungenabschnitte
mit einzeln und in Gruppen stehenden Knötchen durchsetzt. Leichtes
Atherom der grossen Gefässe. Leber, Milz und beide Nieren etwas ver-
grössert, chronischer Katarrh der Magenschleimhaut.

Diese Gruppe von Diabetikern, bei welchen durch die strenge
Diät die Zuckerausscheidung zwar bedeutend vermindert, aber nicht
vollständig zum Schwinden gebracht wurde, besteht aus lauter Fällen,
die bei gemischter Kost zwischen 5—7°/ 0 und 300—900 gr Zucker
täglich ausschieden. Bei strenger Diät verhielt sich die Zuckeraus¬
scheidung verschieden: bei Fall X—XVI betrug sie noch zwischen
1 — 2°/„ mit 40—60 gr täglicher Gesammtmenge, bei XVII—XVIII
zwischen 2—3 °/ 0 und 50—100 gr, bei XIX—XXII zwischen 3—4°/ 0
und 80—120gr, bei XXIII endlich ging der Procentgehalt nur sehr
wenig herunter, in der absoluten Zuckermenge ist aber auch hier
deutlicher Erfolg zu sehen. Die Diät wurde fast durchgehends
gut ertragen, und bewirkte wenigstens eine bedeutende Besserung des
Allgemeinbefindens und Ernährungszustandes. Nur in Fall XVII und
XXIII ist gerade keine Besseruug, aber auch keine Verschlimmerung
zu constatiren; in Fall XVIII trat nach längerer Durchführung leichte
Verdauungsstörung, wohl nur vorübergehend, auf; und in Fall XII
endlich, wo Complication mit parenchymatöser Nephritis vorlag, trat
am 3. Tage nach Einführung der strengen Diät, die anscheinend gut
ertragen wurde und die Zuckerausscheidung bedeutend verminderte,
ein comatöser Zustand ein, welchen der Kranke nach wenigen Tagen
erlag.

Bei einzelnen von diesen Fällen liegt begründeter Verdacht vor,
dass die strenge Diät nur unvollkommen durchgeführt wurde uud von
Seite der Patienten zahlreiche Ueberschreitungen vorkamen; selbst bei
Isolirung scheinen Manche sich Kohlenhydrate verschafft zu haben.
Es waren dies meist Leute aus den niederen Ständen, die kein Ver-
ständniss für die Wichtigkeit der Diät hatten.

Von Versuchen mit erneuter Zufuhr von Kohlenhydraten sind
nur drei zu erwähnen: in Fall XIII bewirkte der Genuss von Aepfeln
eine deutliche Vermehrung der Zuckerausscheidung, und in Fall X
und XXIV trat die Steigerung der Zuckerausscheidung bei Zufuhr von
saurer Milch in eclanter Weise hervor.

Fall XXIV endlich bildet den Uebergang zu einer 3. Gruppe von

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

748

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 46

Diabetikern: bei der ersten Aufnahme wurde bei strenger Diät be¬
deutende Besserung der Zuckerausscheidung sowohl, als des Allge¬
meinbefindens und Ernährungszustandes erzielt. Bei der 2. Aufnahme,
nachdem in der Zwischenzeit eine rapid verlaufende Lungentubercu-
lese sieh eingestellt hat, kann die strenge Diät nicht vollständig durch¬
geführt werden, und Patient erliegt seiner Krankheit.

Kommen wir nunmehr zur dritten und letzten Gruppe von Dia¬
betikern, bei welchen aus irgend einem Grunde die Diät nicht durch¬
geführt werden konnte, so haben wir hier zunächst 2 Fälle zu ver¬
zeichnen, bei denen die strenge Diät gar nicht versucht wurde, die
ich desshalb auch nicht näher ausführe.

XXV. Fall. Jacob Storr, 37 Jahre alt, aufgenommen 20. April bis
24. Mai 1880. Der Kranke äusserst abgemagert, sehr stupid. Urinmenge
zwischen 5 und 10 Liter täglich, Zuckergehalt 5*/a bis 7 Procent.

XXVI. Fall. Johannes Wehrmann, aufgenommen am 12. Juli 1881 in
äusserst desolatem Zustande mit ausgebreiteter Lungenphthisis, gestorben
am 3. August.

XXVII. Fall. Katharina Freithaler, 39 Jahre alt, verheiratbet, aufge¬
nommen 17. December 1879 — 24. Januar 1880.

Anamnese: Pat. früher gesund, seit dem 15. Jahre menstruirt, hat
5mal geboren, immer um einige Wochen zu früh; für Lues sind keine
Anhaltspunkte vorhanden. Seit Sommer 1878, angeblich in Eolge einer
psychischen Alteration, fühlt sie sich müde und hat viel Durst. Letzten
Winter trat etwas Besserung, diesen Sommer bedeutende Verschlimmerung
ein, so dass sie stark abmagerte und zu jeder Arbeit unfähig wurde. Da¬
bei hat sie starken Husten, die Menses sind seit 7t Jahr ausgeblieben,
auch soll die Sehschärfe abgenommen haben.

Status bei der Aufnahme: Pat. ist mager, die Haut trocken abschilfernd,
keine Oedeme. Ueber beiden Lungenspitzen etwas Abschwächung des
Schalls mit vereinzelten trockenen Rasselgeräuschen. Die übrigen Organe
sind normal. Urin zuckerhaltig. Keine Linsentrübung. Körpergewicht
42,4 Kgr.

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckermenge.

Datum.

in Proc.
(3 Me¬
thoden.)

1 ab¬
solut.

Bemerkungen.

Dec.

18.-22.

12000

1031,0

6,0

720

Gemischte Kost.

23.

8000

1029,5

4,9

392

Strenge Diät: 2 Braten, 2 Cote-
lettes, 4 Eier, Butter, Bouil¬
lon, Kaffee, Leberthran.

24.—30.

6100

1028,5

4,3

262

31.

Januar.

5700

1025,5

2,3

131

1.—7.

5100

1028,5

3,7

189

8.—14.

4400

1027,0

3,3

145

Isolirung.

15.—20.

5100

1024,0

2,8

143

21.—23.

4700

1026,0

3,4

160

Etwas Milch erlaubt, da Pat.

zu sehr klagt.

Körpergewicht 39,1 Kgr.

Bei der zweiten Aufnahme im März und im April 1880 sind die Ver¬
änderungen auf der Lunge ausgebreiteter geworden und starke Oedeme
aufgetreten; Abends Temperatursteigerung, Nachts oft profuse Schweisse.
Von Durchführung der strengen Diät muss Abstand genommen werden, da
sich dabei starkes Erbrechen einstellt. Im Urin ist Eiweiss nachzuweisen.
Der Zuckergehalt ist wie früher.

XXVIII. Fall. Anna Nörz, 44 Jahre alt, verheirathet, aufgenommen
11. Januar — 1. Juni 1880.

Anamnese: Pat. will mit Ausnahme von Bleichsucht nie krank ge¬
wesen sein, die Menses waren regelmässig, geboren hat sie nie. Ihr jetzi¬
ges Leiden begann vor etwa 17a Jahren mit grossem Durst und Müdigkeit,
die Periode wurde unregelmässig und blieb schliesslich ganz aus. Pat.
magerte trotz grossem Appetit mehr und mehr ab, die Harnmenge ist stark
vermehrt. — Status bei der Aufnahme: Sehr magere Frau mit trockener
Haut und geringem Oedem an den Beinen. Beginnende Katarakt beider¬
seits. Die Lunge zeigt ausser vereinzelten trockenen Rasselgeräuschen
nichts besonderes, Herz und übrige Organe normal. Der Ham enthält
wenig Eiweiss und reichlich Zucker. Körpergewicht 43,25 Kgr.

Datum.

Harn-

menge.

Spec,

Gewicht.

Zucker

in Proc.
(Gäh-
rung.)

menge

ab¬

solut.

Bemerkungen.

Januar
12.—14.

7900

1031,0

6,2

490

Gemischte Kost.

15.

5000

1028,5

4.7

235

Strenge Diät: 2 Braten, 2 Gote-

16.

3400

1023,0

2,6

88

lettes, 4 Eier, Butter, Bouil¬
lon, Kaffee, Leberthran.

17.

4100

1017,0

0,6

25

Pat. fühlt sich schwach.

18.—20.

3500

1013,0

0,9

31

21.—23.

2600

1019,5

2,0

52

Etwas Milch erlaubt.

24.—31.

3900

1020,7

3,2

125

Auch Suppe und Wecken er¬

Februar
1.—7.

4200

1026,0

4,6

193

laubt.

März
8.—31.

5500

1030,5

6,1

335

Gemischte Kost. Keine täg¬

lichen Bestimmungen.

Datum.

April

5.-6.

21 .

Harn¬

menge.

Spec.

Gewicht.

Zuckermenge

in Proc.
(Gäh-
rung.)

ab¬

solut.

Bemerkungen.

5250

1027,0

5,0

4200

1024,0

3,4

262 Seit 1. April Versuch allmäh¬
lich den Genuss von Kohlen¬
hydraten wieder einzu¬
schränken.

142 Seit 17. April Kohlenhydrate
fast ganz ausgeschlossen.

Mai

7.

14.

3000

3000

1020.5

1021.5

2,9

8,0

87

90

Fast während der ganzen Zeit war Eiweiss im Ham nachzuweisen.
Von Mitte Februar an litt Pat. an Conjunctivitis und eitriger Keratitis,
welche erst Ende Mai zur Heilung kam. Am 30. April stellte sich einmal
die Periode ein, nachdem sie 8 Monate ausgeblieben war. Körpergewicht
am 29. Mai 39,5 Kgr.

Am 29. Mai erleidet Pat. einen unglücklichen Sturz auf den Boden,
wobei eine Rippenfractur und Contusionen am Kopf zu Stande kommen.
Pat. verfällt darauf zusehends, der Puls wird sehr frequent und schwach,
es tritt ein comatöser Zustand ein, in dem Pat. am 1. Juni stirbt.

Sectionsbefund: Subduraier Bluterguss über die Convexität des Gross-
hims und an der Basis des Mittellappens links, geringes Oedem der
Meningen. Schwarzgrauer diphtheritischer Belag auf der Schleimhaut der
Rachenorgane und Speiseröhre. Fractur der linken 7. Rippe, in der Um¬
gebung die Pleura costalis frisch hämorrhagisch unterlaufen. Beide Lungen
mit zerstreuten bis erbsengrossen peribronchialen Käseherden durchsetzt,
ein kinderfaustgrosser, z. Th. verkäster Infiltrationsherd sitzt im rechten
Oberlappen. Die Leber vergrössert, resistent, mit 3 reichlich wallnuss-
grossen Herden (eigenthümliche Form von multiloculärem Echinococcus).
Die Milz vergrössert, resistent. Die Nieren um 7« vergrössert, im Zustand
chronischer parenchymatöser Degeneration. Peritoneum mit zahlreichen
linsengrossen weisslichen Verdickungen. Mehrere Mesenterialdrüsen ent¬
halten kleine Käseherde.

Der Vollständigkeit wegen wären noch 2 Fälle zu erwähnen,
(Reik 1880 und Maier 1884), welche nur wenige Tage im Kranken¬
hause sich auf hielten, und bei denen es daher nicht zu einer diäte¬
tischen Behandlung, der sonst Nichts im Wege zu stehen schien, ge¬
kommen ist.

In Gruppe III haben wir also nur 4 Fälle zu verzeichnen, in
denen die Durchführung der Diät nicht mehr möglich war, resp. iu
welchen sich von derselben kein wesentlicher Nutzen für den Patien¬
ten mehr erwarten Hess. Fall XXVIII zeigt überdies, dass selbst in
sehr weit vorgeschrittenen Fällen und trotz schwerer CompUcation die
Diät ohne Schaden für das Allgemeinbefinden ertragen wird.

Fassen wir kurz noch einmal alles zusammen, so haben wir
unter den 28 Fällen von Diabetes mellitus, die in den letzten zehn
Jahren in der hiesigen KUnik behaudelt wurden, 9 Fälle mit voll¬
ständigem Verschwinden des Zuckers und der übrigen diabetischen
Erscheinungen, 15 Fälle, in welchen die Zuckerausscheidung bedeu¬
tend herunterging und die übrigen Erscheinungen sowie das Gesammt-
befinden wesentlich gebessert wurden, und nur 4 Fälle, bei denen die
Diät nicht durchführbar war. Die Diät wurde mit ganz vereinzelten
Ausnahmen sehr gut ertragen; selbst wo schwere Complicationen and
Folgezustände der Krankheit Vorlagen, konnte dieselbe häufig ohne
besondere Schwierigkeit und ohne jeglichen Nachtheil für den Patien¬
ten durchgeführt werden. Die Erfahrung, dass die Entziehung der
Kohlenhydrate von der überwiegenden Mehrzahl der Kranken ganz
gut ertragen wird und ohne besondere Schwierigkeit sich durchführen
lässt, sowie die mit diesem Verfahren in der hiesigen Klinik erzielten
Erfolge, fordern gewiss zu weiterer Anwendung der diätetischen Be¬
handlungsweise bei Diabetes meUitns auf.

Als Nachtrag führe ich noch einen Fall an, der ebenfalls von
Herrn Prof. Liebermeister behandelt wurde, ohne dass jedoch der
Kranke in die Klinik aufgenommen wurde.

G. D., etwa 36 Jahre alt, Baumeister, kam im April 1880 in
Behandlung. Früher gesund und kräftig, mit einem Körpergewicht
von etwa 64 Kgr. ohne Kleider, hatte er wiederholt in seinem Beruf
sich körperlich und geistig übermässig angestrengt. In der letzten
Zeit war Abnahme des Körpergewichts eingetreten bis 57,2 Kgr..
dabei hatte sich Gefühl von allgemeiner Schwäche und auffallender
Durst bemerklich gemacht. Am 14. April 1880 war vom Hausarzt
Zucker im Urin nachgewiesen worden. Am 25. April wurde mit der stren¬
gen Diät begonnen. Während vorher die tägUche Harnmenge 3 Liter und
mehr und der Zuckergehalt 6 Procent betragen hatte, verminderte
sich die Harnmenge auf etwa 2 Liter, und der Zuckergehalt betrug
an den nächsten Tagen 2,3%—1% — 0,6% 1 endlich ging er auf
eine quantitativ nicht mehr bestimmbare Spur zurück. Die strenge
Diät nebst etwa 40 gr Leberthran täglich wurde sehr gut «tragen;

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

13. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

749

die Harnmenge betrug weniger als 2 Liter, enthielt keine nachweis¬
bare Menge von Zucker, der Kräftezustand und die Leistungsfähigkeit
nahmen zu. Vom 13. Mai an fünfwöchentliche Cur in Carlsbad.

Am 20. Juni werden versuchsweise 50 Gramm Weissbrot ge¬
gessen: die in den nächsten Stunden entleerten llOcc Urin enthalten
3,1 Procent Zucker, die weiteren bis zu Ende der betreffenden 24
Stunden entleerten 1310cc enthalten 0,7 Procent Zucker, sodass in
den ersten 24 Stunden im Ganzen etwa 13 Gramm Zucker ausge¬
schieden wurden; die folgenden 24 Stunden lieferten 1630c-c Urin
mit 0,8 Procent Zucker, also ebenfalls etwa 13 Gramm Zucker. Es
war demnach annähernd die ganze, der Menge des Brotes ent¬
sprechende Zuckerraenge wieder ausgeschieden worden. Seitdem Fort¬
setzung der strengen Diät und Fortdauer des guten Befindens. Urin
in normaler Menge, enthält keine nachweisbaren Quantitäten von
Zucker.

Am 20. August 1*81 wurde der Versuch mit Brot wiederholt.
Es wurden 50 Gramm Weissbrot gegessen; darauf in den nächsten
24 Stunden 1380cc Urin mit im Ganzen 5,3 Gramm Zucker. Am
folgenden Tage nochmals 50 Gramm Brot; darauf in den nach 3
Stunden entleerten 230cc Urin 1,8 Procent oder 4,1 Gramm Zucker;
in den weiteren innerhalb 21 Stunden entleerten 1)20cc Urin ist kein
Zucker nachzuweisen. Es war demnach nur ein kleiner Theil der
genossenen Kohlenhydrate als Zucker ausgeschieden worden.

Am 22. August wurde ein Versuch mit Obst gemacht. Im Laufe
des Tages wurden zahlreiche Birnen, im Ganzen im Gewicht von
070 Gramm und ein Apfel von 100 Gramm gegessen. Im Urin,
dessen 24 ständige Menge etwas über 1 Liter betrug, war keine nach¬
weisbare Menge von Zucker enthalten. Es hatte somit der Genuss
von frischem Obst keine nachweisbare Zuckerausscheidung zur Folge.
Dabei sei bemerkt, dass später während des Winters auf den Genuss
von Obst wieder bemerkbare Zuckermengen im Urin auftraten und
deshalb das Obst weggelassen wurde. Auf Genuss von 1 Liter Milch
wurden im Ganzen 3,9 Gramm Zucker ausgeschieden, also nur ein
Bruchtheil der eingeführten Milchzuckermenge. Ein anderes Mal er¬
folgte auf Genuss von 100 Gramm Weissbrot eine Zuckerausscheidung
von im Ganzen 17,2 Gramm.

Seitdem Fortsetzung der strengen Diät, die jetzt schon im fünf¬
ten Jahre anhaltend gut ertragen wird. Der Kranke ist in einem
körperlich und geistig anstrengenden Beruf vollständig leistungsfähig.
Im April 1883 betrug das Körpergewicht 00,9 Kgr., im Juli 1884
nach einer Cur in Carlsbald 63,5 Kgr.

Meinem hochverehrten Lehrer Herrn Professor Dr. Liebermeister
spreche ich den verbindlichsten Dank aus für Ueberlassung des Materials
zu der vorliegenden Arbeit, sowie für die freundliche Unterstützung
bei derselben.

IV. Recherches sur le bacille - virgule du cholera
asiatique. Conclusions principales du travaii presente ä la Societe
Beige de Microscopie dans sa seance de 26 octobre 1884. Par
M. le Dr. C. Van Ermengem. Ref.: Dr. Gaffky.

Bereits am 26. v. M. hatte Dr. van Ermengem in Brüssel der
Belgischen Gesellschaft für Mikroskopie eine ausführliche Mittheilung
über seine die Cholerabacillen betreffenden Untersuchungen vorgelegt.
Unter dem oben angegebenen Titel macht er nunmehr die wesent¬
lichsten Resultate jener Arbeit auch weiteren Kreisen zugängig und
zwar ist, wie hervorgehoben zu werden verdient, diese Publication
erfolgt zu einer Zeit, in welcher der Verfasser noch keine Kenntniss
haben konnte von der in der letzten No. dieser Wochenschrift ent¬
haltenen Veröffentlichung Koch’s „Ueber die Cholerabakterien 44 .

Da Dr. van Ermengem der erste gewesen ist, der auf Grund
der früheren Veröffentlichungen Koch’s und der von letzterem ge¬
gebenen Vorschriften die Cholerabacillen rein gezüchtet hat, so halten
wir es für gerechtfertigt, die Schlussfolgerungen, zu welchen der Ver¬
fasser auf Grund dieser seiner eigenen Untersuchungen gelangt ist,
liier in Uebersetzung vollständig wiederzugeben.

Dass van Ermengem die Untersuchungsmethode beherrscht,
unterliegt übrigens ebenso wenig einem Zweifel, wie die Thatsache,
dass die von ihm rein gezüchteten Cholerabacillen vollständig iden¬
tisch mit den Koeh’schen sind. Wie dem Ref. bekannt ist, hat Geh.
Rath Dr. Koch Gelegenheit gehabt sich selbst von dieser Identität
zu überzeugen und zwar nicht nur auf Grund von mikroskopischen
Präparaten und Mikro-Photographien, sondern von Ermen gern’sehen
Reinculturen.

Die Sätze van Ermengem’s lauten:

„1. Im Darminhalt von Cholerakranken und Choleraleichen (8 Au-

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

topsieen und 34 Fälle von Stuhl-Untersuchungen) findet sich regel¬
mässig ein Organismus, welcher identisch ist mit dem Komma-Bacillus
Koch’s.

2. Die gekrümmte Form dieses Organismus, seine Anordnung in
S-Form und in längeren Fäden, hervorgebracht durch Aneinander¬
lagerung der einzelnen Glieder, sowie sein stellenweise zu beobachten¬
des Wachsthum in leicht gewundenen Fäden geben ein mikroskopi¬
sches Gesammtbild, welches ihn leicht von allen bisher bekannten
pathogenen Organismen unterscheiden lässt.

3. Dieser Bacillus findet sich in den Choleradejectionen bezw.
im Darminhalt von Choleraleichen mehr oder weniger zahlreich, je
nach dem Stadium der Krankheit, in welchem die Untersuchung aus¬
geführt wird. In zwei foudroyant verlaufenen Fällen fand er sich im
Darminhalt als fast vollständige Reincultur. In einem Falle von kurzer
Dauer, in welchem die Kranke unter sehr ausgesprochenen algiden
Erscheinungen zu Grunde gegangen war, wurden die Bacillen sehr
spärlich im Darminhalt gefunden. — Sie verschwinden allmählich in
den gefärbten Stühlen der Reactionsperiode.

4. Es würde sehr interessant gewesen sein, die Dejectionen von
Kranken, welche an der sogenannten prämonitorischen Diarrhoe leiden,
zu untersuchen, doch habe ich keine Gelegenheit hierzu gehabt.

5. Tn dem einzigen Falle von algider Cholera, in welchem die
mikroskopische Untersuchung die Bacillen nur in geringer Zahl hatte
nachweisen lassen, fanden sie sich in ganz überraschenden Mengen
und in sehr charakteristischen Formen, nachdem eine kleine Menge
des Darminhalts auf feuchter Leinewand 24 Stunden lang in der feuch¬
ten Kammer anfbewahrt war.

6. Die mikroskopische Untersuchung der Dejectionen genügt,

um die Diagnose auf asiatische Cholera zu stellen, in denjenigen Fäl¬
len, in welchen sich die Cholerabacillen in relativ grosser Zahl vor¬
finden. *

7) Findet man bei der mikroskopischen Untersuchung keine
oder nur spärliche Kommabacillen, so muss das Culturverfahren zur
Anwendung kommen. Das charakteristische Aussehen der Colonien
der Cholerabacillen in der Gelatine bei schwacher Vergrösserung
(150 fach), lässt sie sicher erkennen. Die grossen Vorzüge des C'ultur-
verfahrens mit 10% Nährgelatine auf Glasplatten haben sich auch bei
meinen Untersuchungen herausgestellt. Mischungen einer sehr kleinen
Menge einer Cholera-Bacillen-Reincultur mit ziemlich grossen Mengen
faulenden Blutes, faulenden Urins, Fäces, Heuaufgüssen etc,, gaben
bei diesem Culturverfahren Objecte, in welchen die typischen Colo¬
nien der Cholerabacillen neben den zahlreichen anderen äusserst man¬
nigfaltigen Colonien stets mit Leichtigkeit erkannt werden konnten.

8. Das Studium des morphologischen Charakters der Komma¬
bacillen in ihren verschiedenen Entwickelungsstadien und in verschie¬
denen Nährmedien, vorzugsweise in Hühnerbouillon und in flüssigem
Blutserum zeigt, dass sie den wahren Spirillen nahe stehen.

9. Trotz möglichster Variirung der Züchtungsbedingungen, des
Nährsubstrats und der Temperatur ist es nicht gelungen Sporenbil¬
dung in den Bacillen nachzuweisen.

Der Mangel an Widerstandsfähigkeit gegenüber dem Process des
Eintrocknens spricht ausserdem dafür, dass sie keine widerstandsfähi¬
gen Keime produciren.

10. In Gelatineculturen büssen die Bacillen ihre Entwickelungs¬
fähigkeit nach 6 bis 7 Wochen ein, während Agar-Agar-Culturen noch
nach 8—9 Wochen lebende Organismen enthielten.

11. Die für die Entwickelung der Bacillen günstigste Temperatur
scheint zwischen 25° und 37 °C. zu liegen. Unter 16° C. (zwischen
8° und 15°) wachsen sie wohl noch, aber nur äusserst kümmerlich.

12) Ihre Wachsthums- und Vermehrungsfähigkeit ist eine
äusserst lebhafte. In zwei bis drei Tagen verflüssigen sie vollständig
mehrere Cubikcentimeter coagulirten Blutserums.

13. Die gekrümmten Bacillen des Speichels, schon früher (März
1884) von Miller beschrieben und neuerdings von Lewis für iden¬
tisch mit den Cholerabacillen gehalten, wachsen in der 10% Nähr¬
gelatine überhaupt nicht. —

14. Die Culturen von Organismen, welchen Finkler und Prior
die Erzeugung der Cholera nostras zuschreiben, sind unrein. Die¬
jenige, welche ich untersucht habe, enthielt zwei Arten von Bacillen.
Die Art ihres Wachsthums und das Aussehen ihrer Colonien in der
Gelatine unterscheidet sich wesentlich von denjenigen der Cholera¬
bacillen. Die eine der erwähnten beiden Bacillenarten theilt dem
Nährmedium eine sehr charakteristische blaugrüne Fluorescenz mit,
was man niemals an reinen Culturen von Cholerabacillen beobachtet.

15. Die Versuche, mit den gezüchteten Cholerabacillen Thiere zu
inficiren, haben bis jetzt bei einigen Thierspecies sehr ermuthigende
Resultate ergeben, so bei Hunden, Kaninchen und Meerschweinchen.
Von vier Meerschweinchen, denen je ein Tropfen einer vier Tage

46 [a]

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

750

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 4G

alten Reincultur von Cliolerabacillen in flüssigem Blutserum nach der
Methode von Nicati und Rietsch in Marseille ins Duodenum injicirt
war, erlagen drei im Laufe von 2 bis 3 Tagen. Die ‘bei der Ob-
duction gefundenen Veränderungen entsprachen denen der Cholera,
und im Darminhalt fanden sich grosse Mengen der Cholerabacillen.

lt>. Die pathogene Wirkung dieser Culturen ist wahrscheinlich
bedingt durch einen enzymartigen Körper („une zyinase“), ein zu¬
sammengesetztes leicht zerfallendes Albuminoid. — In frischem mensch¬
lichen Blute, welches auf der Ranvier’sehen Wärmeplatte mit einem
Tropfen einer Cholerabacilloncultur in Berührung gebracht wird, zeigen
die Blutkörperchen charakteristische und ganz den von Nicati und
Rietsch im Blute von Cholerakranken gefundenen entsprechende Ver¬
änderungen.

17. Der Nachweis der Cholerabacillen hat die grösste Wichtig¬
keit für die Diagnose zweifelhafter Cholerafälle im Beginn von Epide¬
mien und für die Anwendung prophylactischer Maassregeln, letzteres
um so mehr, als die frühzeitig zu stellende Diagnose die Möglichkeit
schafft, in der geeignetsten Zeit prophylactisch einzugreifen.

18. Die Ausführung der Untersuchung auf Cholerabacillen bietet
vom practischen Standpunkte aus keine besonderen Schwierigkeiten,
und es würde äusserst wünschenswerth sein, wenn angesichts der
ernstdrohenden Gefahr einer Einschleppung der Cholera nach Belgien
eine genügende Anzahl von denjenigen Aerzten, welche mit der Wahr¬
nehmung des Sanitäts-Dienstes beauftragt sind, so schnell wie möglich
mit der Untersuchungsmethode vertraut gemacht würden. — u

Wie man sieht, bestätigt van Er in engem auf Grund seiner
eigenen Untersuchungen in allen Punkten das, was bisher von Koch
über die Cholerabacillen veröffentlicht ist. — Von besonderem Inter¬
esse aber wird es für den Leser sein, dass der Verfasser ganz unab¬
hängig von Koch in Bezug auf zwei Dinge ebenfalls zu demselben
Resultat gekommen ist, nämlich in Bezug auf die gekrümmten Ba¬
cillen des Speichels und die Finkler-Prior sehen Culturen. Auch
E rin engem constatirt, dass die erstgenannten Organismen in der Nähr¬
gelatine überhaupt nicht wachsen und daher leicht von Cholerabacillen
zu unterscheiden sind. — Eine Cultur, welche ihm Finkler und
Prior zur Verfügung gestellt hatten, bezeichnet auch er als unrein
und zwar hat er zwei Bacillenarten darin gefunden, von denen die
eine das Nährsubstrat blaugrün färbt (vergl. die Mittheilung Koch’s
über die Finkler-Prior’sche Cultur in der letzten No. d. Wochen¬
schrift S. 7:27). Beide Bacillenarten konnte Ermengom ohne jede
Schwierigkeit von Cholerabacillen unterscheiden.

Von Interesse schliesslich ist, dass E. die Thierversuche von
Nicati und Rietsch ebenfalls mit Erfolg wiederholt hat.

V. Verhandlungen des Vereins für
innere Medicin.

Sitzung am 3. November 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr Ewald.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

1. Herr Böcker: Vorstellung eines Falles von narbiger Ver¬
wachsung des einen Nasenloches.

Meine Herren. Der Patient, welchen ich mir erlaube Ihnen heute
vorzustellen, kam vor etwa 14 Tagen in meine Behandlung behufs
Operation von Nasenpolypen. Die Untersuchung ergab auf der rechten
Seite mehrere grosse weiche Polypen, welche ich in 2 Sitzungen mit
der Schlinge entfernte, so dass jetzt das Nasenloch vollkommen frei
und durchgängig ist.

Einen sehr interessanten Befund ergab aber die Untersuchung
des linken Nasenloches. Hier findet sich nämlich ein Kunstproduct, welches
das allgemeine Interesse in Anspruch zu nehmen im Stande ist. Die
Nase ist vorn, kaum einen Centimeter oberhalb des Eingangs,
durch eine narbige Membran verschlossen bis auf zwei ganz
kleine Oeffnungeii, von denen die eine nahe der oberen Nasenapertur,
die andere am Boden derselben liegt und je nur mit Mühe eine
Haarsonde passiren lässt.

Der Mann ist Soldat gewesen und hat früher eine vollkommen
durchgängige Nase gehabt. Die Verwachsung entstand auf künstliche
Meise dadurch, dass bei dein Patienten behufs Verödung von
Nasenpolypen, welche sich entwickelt hatten, wöchentlich 2 mal wäh¬
rend eines ganzen Jahres Aetzungen mit Argent. nitric. in Substanz
vorgenommen wurden.

Der Fall kann als Warnung dienen, bei Nasenpolypen in dieser
Weise vorzugehen: man wird am bequemsten und sichersten und ohne
nachtheilige Folgen für die Patienten Nasenpolypen mit der Schlinge
operiren.

2. Herr Rothmann: Demonstration eines neuen Pha¬
ryngoskops.

Der demonstrirte Apparat ist nach der Angabe des Vortragenden
von Herrn Hofinstrumentenmacher Windler angefertigt. An einem
Griffe befinden sich zwei Stahlplatten, die nach verschiedener Rich¬
tung hinlaufen, die eine ist vorn etw'as gekrümmt und fest, die andere
beweglich und in jeden beliebigen Winkel zur anderen zu bringen.
In ihrer Lage sind sie durch eine Schraubenmutter befestigt. Während die
feste Platte bestimmt ist, die Zunge herunterzudrücken, befinden sich
an der anderen zwei Hülsen, eine stärkere, welche das Beleuchtungs¬
material aufnimmt, eine dünnere zur Aufnahme des Reflectors. Zweck
des Apparates ist, mit einer Hand das Herabdrücken der Zunge und
die Beleuchtung der Mund- und Rachenhöhle zu bewerkstelligen und
die andere Hand zu anderweitigen Eingriffen in diesen Höhlen frei zu
behalten.

3. Herr Remak: Vorstellung eines Falles von centraler
Gliomatose (Syringomyelie) des Halsmarks. Der Vortrag
wird in der nächsten No. publicirt werden.

4. Herr A. Fraenkel: Ueber Mikroorganismen i in Eiter.

In den letzten beiden Jahren habe ich wiederholt Gelegenheit

gehabt, den Inhalt geschlossener acuter Eiterungen, Abscesse und
Phlegmonen, auf die Anwesenheit von Mikroorganismen zu unter¬
suchen und Züchtungsversuche mit denselben anzustellen. Wenn ich
mir erlaube, Ihnen heute einige der hauptsächlichsten Speciinina vor-
zulcgen, so möchte ich von vornherein bemerken, dass es sich nicht
etwa um besondere Seltenheiten handelt, sondern es geschieht die
Demonstration mehr im allgemeinen Interesse und speciell mit Rück¬
sicht darauf, dass kürzlich eine Monographie von Rosenbach er¬
schienen ist, in welcher sich die hierhergehörigen Thatsachen in an¬
schaulichster Weise dargestellt finden.

Meine Untersuchungen beziehen sich auf Phlegmonen, Drüsen-
abscesse, namentlich Parotitiden und Empyeme. Ich habe bisher vier
Arten von Mikroorganismen in derartigem Eiter angetroffen. Ueber
eine derselben habe ich bereits im vorigen Jahre in dieser Gese//-
schaft berichtet: es ist das der nämliche Mikroorganismus, welchen
man in einer grossen Reihe von puerperalen Erkrankungen finvW\.
und zwar speciell bei den sogenannten lymphangoitischen Formen.
Als bemerkenswerthe Eigenschaft desselben hob ich die Neigung her¬
vor, sich im Bindegewebe, und zwar in den Lymphwegen zu ver¬
breiten. Die Invasion geschieht von Geschwüren am Introitus vaginae
aus, von wo aus die Keime in das die Vagina umgebende lockere
Gewebe, und weiterhin in das Beckenzellgewebe empordriugen. Sie
gelangen auf diese Weise in die Ligamenta lata und das Peritoneum,
verbreiten sich durch das Zwerchfell in die Pleurae. bis schliesslich
die Invasion in das Blut erfolgt. Ist der Proeess einmal soweit \»>r-
gesehritten, dann finden Metastasen auch in entferntere Bezirke, z. B.
in die Gelenke, statt. Die Form, in welcher sich dieser Mikroorga¬
nismus präsentirt, ist ausserordentlich charakteristisch. Es sind sehr
zierliche Ketten, in denen er sowohl im Eiter selbst wie in den
Lymphwegeu anftritt. Deshalb bezeichnen wir ihn nach dem Vor¬
schläge von Bill rot li passend als Streptokokkus und speciell als
Streptokokkus pyogenes im Gegensatz zu anderen Formen, die nicht
mit Eiterung einhergehen, wie beispielsweise der das Erysipel er¬
zeugende Streptokokkus. Ausser beim Puerperalfieber wird dieser
Mikrobe aber auch garnicht selten hei Eiterungen resp. Phlegmonen
aus anderer Ursache, welche auf gewisse Localitäten des Körpers,
z. B. das Unterhautzellgewebe oder die Gelenke beschränkt bleiben,
angetroffen.

Ein zweiter Organismus, der ebenso häufig ist, ist der, an wel¬
chen sich meine Demonstration beute eigentlich anknüpft. Wenn
man den Inhalt der Abscesse, in dem er vorkommt, mikroskopisch
untersucht, findet man nicht die zierliche Kettenform, welche der
Streptokokkus darbietet, sondern es sind die Mikrokokken, um welche
es sich auch hier handelt, in Form von Häufchen zusammengelagert,
die bei schwacher Vergrösserung fischrogenartig aussehen, bei stärkerer
dagegen eine mehr traubenförmige Anordnung darbieten. Mit Rück¬
sicht hierauf hat daher Ogston vorgeschlagen, ihn als Staphylokokkus
(Traubenkokkus) zu bezeichnen. Auch diesen Staphylokokkus habe
ich mehrfach aus Abscessen und Phlegmonen gezüchtet. Der letzte
Fall, der sich auf der II. med. Klinik vor etwa 14 Tagen ereignete,
betraf eine Pneumonica von 33 Jahren. Nachdem die über beide
Unterlappen sich erstreckende Pneumonie sieben Tage gedauert hatte.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICI NI SC ME WOCHENSCHRIFT.

13. November.

751

bekam die Patientin eine doppelseitige Parotitis. Auf der rechten
Seite trat schliesslich FJuctuation auf, sodass eine Incision nöthig
wurde. Dieselbe wurde unter Anwendung der üblichen antiseptischen
Cautelen ausgeführt und von dem Eiter sofort Culturen auf Agar an¬
gelegt. Bereits am nächsten Tage hatte sich bei Brüttemperatur
(37 0 C.) eine ausserordentlich reiche C’ultur über die ganze Oberfläche
der Agar-Gelatine ausgebreitet, welche aus goldgelben zum Theil steck¬
nadelknopfgrossen, zum Theil noch grösseren Stippchen bestand. Da¬
zwischen lagen aller vereinzelt weisse Pünktchen. Die mikroskopische
Untersuchung ergab völlige Identität der gezüchteten Kokken mit den
in dem Abscesseiter nachgewiesenen. Es wurden nunmehr nach dem
Vorgänge von Koch weitere fractionirte Culturen vorgenommen, d. h.
gesondert die weissen und gelben Pünktchen übertragen. Jetzt zeigte
es sich, dass trotz des einheitlichen mikroskopischen Befundes zwei
verschiedene Organismen Vorlagen, von denen der eine in Form eines
dicken goldgelben Rasens, der andere in Form eines weissen Rasens
wucherte. Diese beiden Organismen stellen aber nur eine Varietät
derselben Species dar und sind durch nichts weiter unterschieden als
durch die Färbung. Es sind beides Staphylokokken. Die Culturen
seihst ähneln sich bis auf den Unterschied in der Farbe, der sich
durch alle Generationen fortpflanzt, aufs Haar. Ich erlaube mir, Ihnen
neben den betreffenden C ulturen die ausserordentlich gelungenen Ab¬
bildungen von Rosenhach vorzulegen, wodurch Sie sofort in Stand
gesetzt sind, sich von der Identität meiner Culturen mit den seinigen
zu überzeugen.

Es fivgt sich nun, ob diesen beiden Mikroorganismen, dem
Streptokokkus und dein Staphylokokkus, welche sich mikroskopisch
sowohl als in der Cultur durchaus unterscheiden, auch ein verschie¬
denes klinisches Erscheinungsbild entspricht? Dies muss in der Tliat
für eine grosse Reihe von Fällen zugegeben werden. Nur muss man
berücksichtigen, dass nicht selten in ein und demselben Abscess beide
Organismen zusammen angetroffen werden und unter Umständen sogar,
da der Staphylokokkus in seinen beiden Varietäten vertreten sein
kann, sich drei Organismen vorfinden. Wenn aber einer derselben
allein vorhanden ist, was auch garnicht selten der Fall ist, so charak-
terisirt sich der Fall häufig schon durch sein eigenthiimliches klini¬
sches Gepräge. Während nämlich der Staphylokokkus dadurch aus¬
gezeichnet ist, dass er das Gewebe sofort zur Nekrose und eitrigen
Schmelzung bringt und auf solche Weise localisirte Eiterungen prodn-
cirt, zeigt der Streptokokkus eine besondere Neigung, auf grössere
Strecken im Bindegewebe fortzukrieeben, wie wir das in typischer
Weise in den oben citirten Fällen von puerperaler Erkrankung finden.
Dieses Fortkriechen macht sich auch dann bemerkbar, wenn der Mikro*
Organismus nur zu einer verhiiltnissmässig beschränkten Eiterung führt,
z. B. sich ausschliesslich im Unterhautzellgewebe lokalisirt. In solchen
Fällen verläuft der Process in erysipelartiger Weise, es kommt
meistens nicht zu grösseren Eiteransammlungen, sondern die Ilaupt-
symptome sind Rüthung, Schwellung und derber Infiltration des Ge¬
webes, so dass man beim Incidiren häufig nur einige Tropfen eines
serösen Eiters erhält. Es handelt sich mehr um purulentes Oedem
als um geschlossene Abscesse. Vermöge dieser Eigenthümlichkeit, sich
in den Lymphwegen gradatim fortzuptlanzen, eine Eigenschaft, welche
dem Staphylokokkus abgebt, kommt es. dass der Streptokokkus so
häufig allgemeine pyämische Jnfection erzeugt. Wenn nämlich im
Verlauf der Eymphgefässe die Verbreitung soweit fortschreitet, dass
der Pilz schliesslich in die Blutgefässe dringt, so giebt es Metastasen
in die verschiedensten Körpertheile, und der Fall verläuft alsdann
unter dem Bilde der Septicämie oder Pyämie.

Ich habe nun geglaubt, dass die Ihnen präsentirten Stapyhlo-
kokkusculturen noch ein besonderes Interesse dadurch für Sie haben
möchten, weil wir im vergangenen Jahre eine Demonstration des Herrn
Becker in unserem Verein gehabt haben, welche die Mikrokokken
der sogenannten infectiösen Osteomyelitis betraf. Herr Becker zeigte
damals einen ebenfalls orangefarbenen Kokkus, welcher die Eigen-
thümlichkeit hatte, die Gelatine zu schmelzen und mit dem es gelang,
bei Thieren, denen vorher eine Fractur oder Knochenquetschuug bei¬
gebracht war, Osteomyelitis zu erzeugen. Wie inzwischen von Rosen¬
bach u. A. nachgewiesen worden ist, ist dieser Osteomyelitiskokkus
durchaus identisch mit unserem Staphylokokkus, welcher eben unter
Umständen, wenn er sich im Knochenmark und Periost ansiedelt, das
Bild der infectiösen Osteomyelitis producirt. Wir sehen häufig auch
bei andren Mikroorganismen, dass sie, je nach dem Orte, an welchem
sie sich im Körper festsetzen, verschiedene Krankheitsbilder er¬
zeugen.

Eines weiteren Unterschiedes der beiden Eiterorganismen, welcher
sich auf ihr biologisches Verhalten bezieht, wäre hier noch zu ge¬
denken. Während der Streptokokkus verhältnissmässig leicht vor- j
gänglich ist und in ein und derselben Cultur schon nach wenigen i

Wochen seine Fortpflanzungsfähigkeit einbüsst. besitzt der Staphylo¬
kokkus eine ausserordentliche Tenaeität. Rosenbach giebt an, dass
er selbst nach drei Jahren, wenn die Cultur so eingetrocknet war,
dass die Agarmasse nur mehr noch einen ganz dünnen fadenförmigen
Cvlinder darstcllte, den Pilz durch neue Uebertragung zu kräftiger
Wucherung wieder anregen konnte. Er tlieilt mit, dass dies Verhalten
von besonderem chirurgisch-klinischem Interesse sei. Es ist nämlich
eine bekannte chirurgische Erfahrung, dass, wenn jugendliche Indivi¬
duen von Osteomyelitis befallen werden, sei es mit offenem Aufbruch
oder ohne solchen, und der Process in Heilung übergeht, nach 10,
20, 30 Jahren an dem Locus primae laesionis sich von Neuem ein
tieferes Knochenleiden entwickeln kann. Rosenbach hält es für
nicht unwahrscheinlich, dass es sich in solchen Fällen um Residuen
der ursprünglichen Keime handelt, die an dem Orte der Erkrankung
liegen geblieben sind und durch eine noch unbekannte Ursache zu
neuem Lehen angefacht werden.

Ich habe ausser diesen Pilzen noch einen vierten Organismus bei
Eiterungen und zwar bei Empyemen keimen gelernt. Derselbe ver¬
hielt sich morphologisch bis zu einem gewissen Grade dem Pneumonie-
kokkus ähnlich, indem er wie dieser ovaläre Diplokokken darstellte.
Auch glich er dem eben genannten Pilz hinsichtlich der Art der
Uebertragbarkeit auf Kaninchen, über die ich auf dem letzten Con-
gress für innere Medicin gesprochen habe. Da derselbe indess bisher
nur einmal und zwar in einem sich an eine Pneumonie anschliessenden
Empyemfalle gefunden wurde, so will icli auf nähere Details hier
nicht eingeben. Auch Rosenbach beschreibt in der Hauptsache nur
vier Formen. Ob die von mir soeben angeführte identisch ist mit
seinem Mikrokokkus pyogenes tenuis, kann ich nicht sagen.

Ehe leb schliesse, möchte ich noch mit einigen Worten eines
in der soeben erschienenen Nummer 44 der Berl. kl in. Woehensehr,
von Heiibner und Bahrdt veröffentlichten Artikels mit ein paar
Worten gedenken. Diese Publication betrifft einen Fall von Gelenk¬
eiterung bei Scharlach. Es ist eine bekannte Thatsaehe, dass es bis¬
weilen bei Scharlach und auch bei Diphtherie zu multiplen Gelenk¬
eiterungen kommt. Hcubncr und Bahrdt berichten nun in ihrem
Artikel über einen 14jiihrigen an schwerem Scharlach mit Diphtherie
erkrankten Knaben, hei welchem sich im Verlaufe von einigen Tagen
unter heftigem Fieber Schwellungen und Schmerzhaftigkeit einer grossen
Anzahl von Gelenken entwickelte, wozu sich noch später Pericarditis
hinzugesellte. Unter diesen Erseheimmgen erfolgte der Tod des
Patienten. Bei der Seetion fanden sieb im Kniegelenk und in den
Fingergelenkcn Eiteransammlungen und in den gefärbten Deckglas¬
präparaten des Eiters wurde die Anwesenheit des beute von mir be¬
sprochenen Streptokokkus constatirt. II o uh ne r und Bahrdt weisen
bei dieser Gelegenheit darauf hin, dass Löffler, welcher zuerst diesen
bei Diphtherie vorkommenden Kokkus rein eultivirte, schon auf seine
wahrscheinlichen Beziehungen zu den in Rede stehenden Gelenkaffectionen
aufmerksam gemacht habe. Als nämlich Löffler denselben Kaninchen
direct in die Bluthahn injicirte, gingen die Tliiere nach einigen Tagen
an multiplen Gelenkeiterungen zu Grunde und in dem Gelcnkeiter
wurde von ihm der gleiche Streptokokkus wiedergefunden. In dem
Falle von Heubner und Bahrdt batte sich von der localen Diphtherie
im Rachen aus ein Eiterungsprocess im retropharyngealen Bindegewebe
etablirt. Von da war es zu Thrombophlebitis der Vena jugularis ge¬
kommen und dadurch die allgemeine Invasion des Organismus ver¬
mittelt worden. Die Autoren erklären die Eiterung aus dem Ein¬
dringen des Pilzes in die Blutbahn. Culturen wurden indess von
ihnen nicht gemacht. Zufälligerweise habe ich diesen Mikrokokkus
bei einem Falle von Diphtherie vor einigen Tagen isolirt. und zeige
Ihnen hier denselben neben dem Streptokokkus, den man bei Puer¬
peralfieber findet, in Reincnltur. Sie werden sich von der vollkommenen
Identität beider Pilze, soweit sich dieselbe auf das Wachsthum und
das sonstige äussere Verhalten der Cultur bezieht, überzeugen können.
Jedenfalls ist ferner auch die in dem Falle Ileubner’s wieder zu
Tage tretende Neigung des Streptokokkus, zu allgemeiner pyämischer
Infeetion zu führen, bemerkenswerth.

Herr Loy de u stellt an den Vortragenden die Frage, ob es sebon als
sichel-gestellt zu lief rach teil sei, dass in den Culturen niemals die eine
F«mn in die andere übergebt, und zweitens, ob sich auch pathologisch
(•.•stimmte Unterschiede nach den Krankheiten herausgestellt haben.

Herr A. Fraenkel: Was die Culturen an langt, so kann ich nur er¬
widern, dass, wenn inan immer auf ein und demselben Nährboden fort-
ziiehiet. in der That dnrehgreifende Unterschiede bestehen. Uinsiehtlieli
der Differenz in den Krankheitsbihlern ist zu bemerken, dass dabei allem
Anscheine nach der Umstand von besonderem Einfluss ist. ob zugleich
mehrere der angeführten Organismen vorhanden sind, oder ob es sich ge-'
wissermaassen um Reininfeetionen handelt. Wenn letzteres der Fall ist —
ich muss mich dabei natürlich auf das Urtheil der Chirurgen berufen —
so erzeugt in der That der Streptokokkus mehr das Bild des phlegmonösen

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

752

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 46

Erysipels ohne ausgesprochene grössere Eiterung, während der Staphylo¬
kokkus zu cireumseriptcn Abscessen führt.

Herr Löwenstein: Wenn ich recht gelesen habe, so hat Herr Rosen-
hach noch zwei Formen aufgestellt, den Pyogeuis tenuis und als fünfte
Form einen Pilz, welcher sehr zarte, einem lackartigen Ueberzuge der Ge¬
latine gleichende Colonieen bildet. Ich wollte den Herrn Vortragenden
fragen, ob er hiervon etwas gesehen hat?

Herr A. Fraenkel: Von diesem fünften Organismus hat Rosenbach
selbst nur einen Fall beobachtet. Was den Pyogenis tenuis betrifft, so
bin ich nicht im Staude, zu unterscheiden, ob er vielleicht identisch ist
mit den Kokken, die ich einmal in einem Falle von Empyem nach Pneu¬
monie gefunden habe.

Hr. M. Wolff: In Bezug auf den Unterschied zwischen Streptokokkus
und Staphylokokkus, von denen der eine nur im Bindegewebe diffus ver¬
laufende Processe, der andere nur circumscripte Eiterungen, Abseesse,
nach den eben gehörten Auseinandersetzungen von Hrn. Fraenkel machen
soll, bemerke ich, dass ich wiederholt im Laufe von Erysipel circumscripte
Abseesse beobachtet habe, die in unmittelbarer Umgebung von entzündeten
Lymphgefässen, im Bereiche des diffus verlaufenden erysipelatöseu Pro-
cesses entstanden waren. Bei dem Erysipel finden sich nun aber bekannt¬
lich die Lymphgefässe der Haut mit einem kettenbildenden Mikrokokkus,
Streptokokkus, erfüllt. Ganz dieselben Formen von Streptokokkus habe
ich aber bei solchen Fällen auch in den schönsten Kettenformen, von 5—6
bis 20 Gliedern, in ausserordentlich reichlicher Menge in den zu dem
Erysipel in directer Beziehung stehenden Abscessen angetroffen. Die
Kettenlagen isolirt und sehr deutlich kenntlich zwischen den Eiterkör¬
perchen. Auch von anderer Seite, sow eit ich mich augenblicklich entsinne, von
Billrot h, sind solche Streptokokken in Abscessen, die im \ erlaufe des
Erysipels entstanden, beobachtet worden.

Herr A. Fraenkel: Ich glaube, dass alle diese Mittheilungeu. die
gewisserinaassen der Vorzeit angehören, kein Gewicht haben, weil die be¬
treffenden Autoren noch nicht dieKoch'sche Isolirungsinethode der Mikro¬
organismen kannten. Es handelt sich nicht um die mikroskopischen Bilder,
sondern man muss suchen, die Organismen in der Cultur getrennt zu
studireu. Auch die Streptokokken, wenn sie sehr dicht bei einander liegen,
sind nicht mehr als kettenförmige Gebilde zu erkennen und können dann
zuweilen kaum von den Staphylokokken unterschieden werden.

Herr Leyden: Ich will noch bemerken, dass ich bei derselben
Patientin, über welche Herr Fraenkel berichtet hat, den Mundspeichel
untersuchte; ich fand ebenfalls einzelne Gruppen von Staphylokokken.
Diesen Fund möchte ich in sofern für beachtungswerth halten, als dieselben
Kokken im Abscesseiter der Parotis gefunden wurden, denn die Parotitis ent¬
wickelt sich vermuthlich in der Weise, dass bei prädisponirten Individuen
die Kokken im Munde sich festsetzeu und durch den Speiehclgang in die
Parotis kommen, um sich hier weiter zu entwickeln.

ln Bezug auf die Diphtherie will ich noch hinzufügen, dass wir zwei
Fälle genau nach allen Richtungen hin untersucht haben. In beiden Fällen,
welche in einer ziemlich frühen Periode der Krankheit zur Autopsie ge¬
kommen w-aren, ist es uns nicht gelungen, innerhalb der Gewebe irgend
welche Mikroorganismen nachzuweisen. In beiden Fällen fanden sich die
bezciclineten Kokken nur in den diphtherischen resp. croupösen Membranen,
<1 ie auf den Bronchien auHagen, Ergebnisse, die mit früheren Untersuchungen
vollkommen in Einklang stehen.

VI. Berliner medicinisclie Gesellscliaft.

Sitzung am 5. November 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr B. Bagin sky legt drei Co ne rem eilte vor, von denen das
erste einen Rhinoliten darstellt, den er einem 15jährigen jungen Men¬
schen aus der Nase entfernte, der mit einer Obstruction der linken Nase
in die Behandlung kam. Bei der Untersuchung stellte sich heraus, dass
zwischen unterer Nasenmuschel und Septum ziemlich fest ein Fremdkörper
eingekeilt war, der bei der Berührung etwas, aber nur schwer beweglich
war. Ein Versuch denselben mit der Pincette zu fassen schlug fehl: es
gelang, den Körper zunächst aus seiner Lage zu befreien, indem er mit
der Sonde herausgeschoben und dann mit einer gekrümmten Sonde nach
vorn hinaufgeschoben wurde.

Das zweiie Concrement stellt einen Speichelstein dar, der von einem
Ööjährigen Patienten stammt, der mit einer ziemlich schweren Entzündung
des Bodens der Mundhöhle in Behandlung kam. Es konnte ein flnetuiren-
der Tumor constatirt werden, der bei der Incision eine ausserordentliche
Menge Eiter entleerte. Es ergab sich, dass in der Tiefe ein Fremdkörper
\orhanden war. Die lebhaften Schmerzen forderten dazu auf, von weiteren
Extractionsversuchen Abstand zu nehmen. Die Folge war, dass der Fremd¬
körper in der nächsten Nacht ausgestossen wurde.

Das dritte Concrement endlich ist ein Lungenstein, der von einer
3Ö jährigen Patientin, die wegen Larynxphthise in Behandlung kam, aus¬
gehustet wurde. Die chemische Untersuchung ergab bei allen drei C'oncre-
menten Bestandteile aus kohlensaurem und phosphorsaurem Kalk mit ein¬
zelnen organischen Beimischungen. Ob bei dem Nasenstein ein einge¬
schlossener Fremdkörper vorliegt, kann noch nicht entschieden werden, da
derselbe noch unzertheilt ist.

2. Herr G. Behrend theilt einen Fall von seltener Hauterkran¬
kung mit. welcher ein Kind betrifft, welches der Vortragende aus äusseren
Gründen leider nicht vorstellen kann. Das Kind wurde im 7. Monat ausser¬
ordentlich schwächlich geboren. Es wog, als es zur Welt kam, nur 3 Pfund

,,und hatte dieses Gewicht im Alter von vier Monaten noch nicht über¬
schritten. Schon bei der Geburt fiel den Eltern der narbige Zustand der
Haut auf. Die Augenlider waren gleich bei der Geburt ectropinirt und
Hessen die geröthete Conjunctiva zu Tage treten. Einige Tage später
schilferte die Haut in kleinen Schuppen ab, die Schuppen wurden allmäh¬

lich grösser, bekamen am dritten oder vierten Tage eine braune Färbung,
lösten sich ab und Hessen eine gesunde Haut zum Vorschein kommen, die
aber genau demselben Schicksal verfiel wie die vorhergehende. Als Herr
B. das Kind am 10. Mai zum ersten Male sah, bot es folgendes Bild dar:
Die einzigen Stellen, welche eine Haut von ziemlich normaler Farbe und
Dicke zeigten, waren die Untres. Am Kopf w r ar die Haut ausserordentlich
dünn, die Gesichtszüge waren vollkommen verwischt und starr wie bei
Selerodertnie, von dünnen Schuppenauflageningen bedeckt, dazwischen ein¬
zelne Einrisse, die eine theils klare, theils blutige Flüssigkeit hervorsickern
Hessen. Am Thorax, Abdomen, Rücken schilferte die Haut ab und waren
epidermidale Felder gezeichnet, die sich an die Bewegungsliuien der Haut
anschlossen. An den unteren Extremitäten lag die Haut fest wie ein
Schnürstrumpf an. Die Haut hatte eine braune Farbe, und inan sah an
kleinen Stellen, wo sich Schuppen abgelöst hatten, die normale Haut her¬
vortreten, die aber bald wieder die braune Farbe annahm. Die Nägel des
Kindes hatten schon von der Geburt an das Ansehen von Hühnerkrallem
Herr B. deutet den Fall als idiopathische Atrophie der Haut.

3. Herr A. Bidder: Ueber eine angeborene Hydronephros e.

Das Präparat, welches Herr B. demonstrirt, stammt von einem Kna¬
ben, welcher schon bei der Gehurt einen starken Leib zeigte. Im zweiten
Lebensjahre schwoll derselbe so stark au, dass der Hausarzt zu Rathe ge¬
zogen wurde. Dieser fand im Abdomen einen grossen fluctuirenden Tu¬
mor, welcher indessen weder auf das Allgemeinbefinden noch auf die Stuhl -
und Harnentleerung einen Einfluss ausülde. Der Umfang des Leibes be¬
trug in Nabelhöhe 03 cm. Die Anfang September 1876 ausgeführte
Probepunction lieferte über einen Liter heller, klarer Flüssigkeit, in welcher
mikroskopisch körperliche Elemente nicht nachzuweisen waren. Die che¬
mische Analyse ergab Abwesenheit von Eiweiss und Zucker, wies dagegen
einen Gehalt von 1,5% 0 Harnstoff nach neben grösseren Quantitäten phos¬
phorsaurer Salze. Herr B. sah den Kranken zuerst am 3. October. Der
Leib, der den Umfang von 03cm wieder erreicht hatte, erschien ziemlich
gleichmässig tonnenfönnig aufgetriehen. Durch das Gefühl und die Per¬
cussion konnte man einen Tumor nachweisen, welcher von der rechten
Inguinal gegen d in das linke llypochondriuni ragte. In dieser Gegend und
weiter links war tler Percussionschall leer; 3cm rechts vom Nabel begann
der tympanitische Schall. Herr B. rieth zu der Simon'sehen Doppelpunc-
tion. Der College machte zwischen Spina anterior sinistra und Rippen¬
bogen einen Einstich und zog einen doppelten Silberdraht durch. Aus
dem Stichkanal entleerte sich etwas helle Flüssigkeit, von welcher durch
eine nebenbei ausgeführte Punction noch 200gr entleert wurden. Bis zum
6. October war eine ungeheure Menge Flüssigkeit ausgelaufen und der Leib
sehr zusainmengesunken. Am 7.October wurde, als sich Fieber und Eiterung
des Stiehkauals einstellte, der Draht wieder entfernt. Trotz wiederholter
Mahnung Seitens des Herrn B., durch die breite Incision den Inhalt zu
entleeren, vermochte man sich hierzu nicht zu entschlossen. Der Umfang
des Leibes wurde immei grösser, der Knabe verfiel immer mehr und am
8. November trat der Tod ein.

Die Seetion wurde 17 Stunden p. m. ausgeführt. Bei der Oeffuung
der Unterleibshöhle präsentirte sich ein grosser fluctuirender Tumor in der
Ausdehnung, wie er bei Lebzeiten beobachtet war. Er füllte beinahe da>
grosse Becken aus und bedeckte den Eingang in das kleine Beckeu. \>t
Tumor hatte annähernd ey lind rische Gestalt, war 13cm lang und llem
breit und hatte in der Längenausdehnung einen Umfang von 47, in der kurzen
von 24cm. Er entleerte etwa einen Liter einer gelhgrünliehen Flüssigkeit,
welche colossale Massen Eiterkörper und zahlreiche NierenbeekeuepitheÜen
darbot. Die Wände des Sackes waren 2—3mm dick. Der Ureter war in
einer Ausdehnung von 4cm von der Kininünduugsstelle an mit der Cysteu-
wand verwachsen.

Der Fall gehört zu den sogenannten primären llydronophrosen. die
auf angeborener Stenose des Ureters beruhen. Der Vorgang wird sich
gestaltet haben, dass von der Geburt an stets etwas mehr Urin sich in
das Nierenbecken ergoss, als durch den Ureter abfliessen konnte, dadurch
dehnte sich das Nierenbecken mehr und mehr aus. aber so langsam, dass
ein Theil der Nierensuhstanz noch functionstüchtig blieb. Die Verwachsung
des Ureters mit der Vystenwand ist nicht als Ursache sondern als Folge
der Urinstauung und enormen Ausdehnung des Nierenbeckens anzusehen.

Dass die Therapie zu einem so unglücklichen Ausgang führte, ist eine
Folge davon, dass der durchaus nothwendige zweite Schnitt unterlassen
wurde.

4. Discussion über den Vortrag des Herrn He noch über Diphtherie.

Herr Senator bestätigt, dass Gelenkaffeetionen bei Diphtherie ausser¬
ordentlich selten sind. Was die Albuminurie bei Diphtherie anlangt, so
kann man dieselbe gerade hier nicht immer als Zeichen von Nephritis an-
sehen. Dieselbe'kommt einmal vor in Folge von Stauung und zwar au>
zwei Ursachen. Einmal kommt es, wenu sich der diphtherische

auf den Larynx ausgebreitet hat. infolge der hohen Dyspnoe zu Stamm gs-
erseheinungen. dann wenn nach Ablauf der eigentlichen diphtherischen
Affeetion Lähmungen des Vagus cintreten. Weiter tritt Albuminurie ab¬
weichend von der hei Scarlutina auftretenden hei Diphtherie sehr frühzeitig auf
ohne sonstige Zeichen von Nephritis. Diese Albuminurie möchte Herr S. als
sogenannte infectiöse febrile Albuminurie bezeichnen. Endlich bleiben
noch Fälle, die sich weder durch Stauung noch als infectiöse febrile Albumin¬
urie erklären lassen, und die man vielleicht als Folge von Nephritis an-
sehen könnte, aber auch diese unterscheiden sich häutig von der Albumin¬
urie Scarlatina, in erster Linie dadurch, dass sie im allgemeinen viel mil¬
der, sowohl was ihre Intensität als was die Extensität der anatomischen
Veränderungen betrifft, auftreten, und dann dadurch, dass die Glomeruli
äusserst selten ergriffen werden, worauf es auch wohl beruht, dass Urämie
meistens nicht beobachtet wird.

Herr B. Fraenkel theilt einen Fall mit, wo in der Reconvalesceuz
nach Diphtherie eine Nephritis auftrat, die, ohne Urämie, zum Tode führte.
Was die Therapie und namentlich die Anwendung der verdauenden Mittel.
Pepsin, Papayotin, anlangt, so hält Herr F., gegenüber der Thatsaehe,
dass jeder einzelne Mikroorganismus seine eigenen wohl eharakterisirten
Daseiusbedingungen hat, noch nicht für erwiesen, dass auf den noch uii-

Digitized by

Gck gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

753

13. November.

bekannten Organismus der Diphtherie durch diese Mittel irgend welche
Wirkung ausgeübt wird. Was die Verdauung der Membranen anlangt,
die in der That durch die genannten Mittel bewirkt wird, so hat Herr F.
von derselben keinerlei Wirkung auf den übrigen Verlauf der Krankheit
beobachtet. Die Membranen erscheinen ihm daher nur insoweit überhaupt
Gegenstand der Therapie sein zu sollen, als dieselben raumbeschränkend
wirken.

VIL B7. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18.—23. September 1884.

S e c t i o n s s i t z u n g e n.

7.

Section für Chirurgie.

(Originalbericht.)

I. Sitzung: Freitag, den 19. September 1884.

(Fortsetzung.)

Herr Heusner (Hannen) demonstrirt einen Stützapparat, den er für
<'in siebenjähriges Mädchen, welches an spinaler Kinderlähmung leidet und
ausser dem lleo-Psoas keinen einzigen Sluskel der unteren Extremitäten
zu seiner Verfügung hat, angefertigt, und es dadurch in den Stand gesetzt
hat, mit Krücken sich sicher und selbstständig zu bewegen. Er besteht
in einer doppelseitigen Taylorscheu Maschine, an deren Seitenschieuen
anstatt der gewöhnlichen Befestigungsriemeu vollständige Hosenbeine von
weichem aber festem Zeuge angebracht sind, um die Extremitäten voll¬
kommen steif zu fixiren. Um das Heraustreten des völlig haltlosen Hinter-
theils unter dem Heckengurt ferner zu verhüten, ist aus einem breiten
.Stück Zeug eine Lehne angebracht, die an dem Heckengurt einerseits und
den beiden .Seitenschienen andererseits so befestigt ist. dass sie an einer
Seite abgeknöpft werden kann, um dem Kinde die Verrichtung seiner Be¬
dürfnisse zu ermöglichen. Die kleine Patientin legt sich den Apparat ganz
selbstständig an und bewegt sich mit ihm schnell und sicher, während sie
früher nur auf der Erde rutschend sich fortbewegen konnte.

Derselbe: lieber Hüftresection wegen angeborener Luxation.

Es wird ein etwa 20 jähriges Mädchen vorgestellt, welches mit doppel¬
seitiger Hüftgelenks-Luxation geboren wurde. Seit dem 13. Jahre, wo ihre
Periode zum ersten Male sich einstellte, machten sich Schmerzen in der
linken Hüfte, sowie eine rasche Ermüdbarkeit bemerkbar, diese Beschwer¬
den steigerten sich so, dass sie mit dem 17. Jahre sich in das Kranken¬
haus aufnehmen liess. Die hier angewendete Gewichtsbehandlung brachte
zwar Besserung der Schmerzen, hatte aber keinen dauernden Erfolg, und
ebensowenig konnte die Pat. einen Tay 1 urschen Apparat vertragen. Es
wurde deshalb die Resection des Schenkelkopfes vorgeschlagen und auch
ausgeführt. Das Lig. teres fehlte. Trochanter, Hals und Kopf erwiesen sich
viel kleiner und schmächtiger, als dein Alter der Pat. entsprechend war.
Der Kopf war eiförmig in die Länge gezogen, an der der Beckenwand zu¬
gekehrten Seite abgeplattet, und mit Rauhigkeiten bedeckt. Der Hals war
nicht rechtwinklig, wie es Albert als charakteristisch für angeborene
Luxation angiebt, sondern in sehr Hachein Winkel zum Schafte gestellt.
Die Pfanne war auffallender Weise normal gross, nur der hintere obere
Rand etwas platt und abgeschliffen. Sie wurde deshalb durch Ausmeisselung
noch etwas vertieft, so dass der Femurstumpf gut hineinpasste. Die Pat.
kann jetzt mit einem Stock '/ 2 Stunde lang ohne Beschwerden gehen.

Herr Hagedorn stellt ein Klumpfusskind vor mit einer einfachen
Vorrichtung um die Auswärtsstellung der Fiisse zu erreichen, die er be¬
reits früher im Chirurgencongress demoustrirte. Dieselbe wird fortwährend
Tag und Nacht getragen, so lange das Kind noch nicht laufen kann und
der Fuss mit Verbänden behandelt wird, später, wenn das Kind erst laufen
kann, nur Nachts.

Herr Heusner bindet einfach des Nachts die Fiisse in nach aussen
rotirter Stellung auf einer Latte fest.

Herr Petersen (Kiel): Heber Gypspanzerbehandlung.

Der Vortragende empfiehlt zur Anlegung von Gypscorsets die horizon¬
tale Suspension mittelst einer Barw eIschen Schlinge, während Kopf und
Beine auf Tischen liegen. Durch die Suspension des Rumpfes an der Stelle,
welche von der Norm abweicht, (Gibbus bei Spondylitis, oder grösste Cou-
voxität bei Seoliose) erreicht er eine ausgiebigere Uorrectur der fehlerhaf¬
ten Biegung der Wirbelsäule. Der Verband kann in dieser Weise ohne
grosse Vorbereitung angelegt werden und braucht den Thorax nicht so fest
zu umschnüren, wie der bei verticaler Suspension angelegte Gypspanzer,
was den Vortheil hat, dass die Rumpfmuskeln weniger leicht atrophiren.
Die Resultate waren befriedigend.

Derselbe berichtet über eine vollständige Entfernung des Schlüssel¬
beines bei Osteomyelitis. Bei einem 17 jährigen Menschen wurde acht Tage
nach Beginn der Erkrankung das zur Hälfte vom Periost entblösste Schlüssel¬
bein entfernt. Die Neubildung des Knochens war nach 4 Wochen vollendet.
Nach 6 Wochen war der Pat. wieder arbeitsfähig. Ein ähnlich gutes Re¬
sultat erzielte der Vortragende durch Entfernung der ersten Phalanx des
Zeigefingers eines Mädchens, bevor die Lösung vollendet war, während in
einem anderen Falle von Osteomyelitis der Metacarpalknochen und der
ersten Phalanx des Daumens bei einem lti jährigen Knaben die spontane
Lösung (nach ungefähr 2 Monaten) abgewartet wurde, worauf die Knochen¬
neubildung ganz ausblieb. Diese Erfahrungen veranlassen den Vortragenden,
die Total-Exstirpation kleiner Röhrenknochen bei Beginn der infectiösen
Osteomyelitis warm zu empfehlen, w'eil sowohl die Heilungsdauer eine
kürzere ist, als auch weil das Periost dann nicht Gefahr läuft, durch sep¬
tische Infection zu Grunde zu gehen.

Herr Küster wendet ein, dass das Periost der Finger überhaupt keine
grosse Neigung zur Knochenbildung hab§, und dass es bei laugen Röhren¬

knochen entschieden gerathen sei, die Abstossung abzuwarten. Die Gefahr
der septischen Infection des Periostes sei durch antiseptische Behandlung
zu vermeiden.

Herr Petersen erwidert hierauf, dass er auch nicht glaube, durch
frühzeitige Total-Exstirpation der Daumenknochen ein besseres Resultat
erreichen zu können, es würde aber auch nicht schlechter geworden sein,
und der Heilungsverlauf wäre schneller vor sich gegangen.

Herr Rosenberger (Würzburg) berichtet über einen Fall von Darm-
zerreissung mit folgender Darmnaht. Ein 75 jähriger Mann hatte seit seiner
Kindheit einen doppelseitigen Leistenbruch, der, da nie ein Bruchband ge¬
tragen worden, zu beträchtlicher Grösse angewachsen war. Häutig entstanden
Incarcerationen, die aber meist ohne ärztliche Hülfe reponirt wurden. Im
Anfang dieses Jahres wurde der Vortragende von dem Pat. zur Reposition
des wieder einmal incarcerirteu Bruches gerufen. Seit dein vorhergehenden
Tage waren weder Stuhlgang noch Flatus abgegangen, dagegen heftiges
Erbrechen und grosse Schmerzhaftigkeit der Hernie aufgetreten. Der Pat.
hatte auch diesmal schon selbst sehr forcirte Repositionsversuche gemacht
und von seinen Freunden machen lassen.

Bei der Untersuchung in der Narcose fand R. die ganze Bruchgeschwulst
auffallend weich und hatte das Gefühl, als wenn er Darmschlingen dicht
unter der Haut abtasten könne. Er schloss auf eine Rupfer des Bruch¬
sackes mit Austritt der Därme unter die Haut. Bei der nach 3 Stunden
vorgenommenen Operation bestätigte sich die Diagnose, zugleich aber wur¬
den an drei verschiedenen Stellen des Darmes oberflächliche Einrisse be¬
merkt, von denen der eine bei Druck auf den Darm sich durch die ganze Darm¬
wand fortsetzte, sodass sofort reichlicher Darminhalt die Wunde überströmte.
Nach sorgfältiger Reinigung wurde nicht nur diese vollkommene Ruptur
des Darmes, sondern auch die beiden anderen oberflächlichen, nur die
Serosa betreffenden Risse mit Seide genäht und der ganze Darm reponirt.
Der Bruchsack wurde, ohne ihn auszuiösen, unmittelbar an der Bruchpforte
zusammeugenäht. Der Erfolg war ein glänzender und es trat vollkommene
Heilung ein.

Vier Monate später starb der alte Mann an Marasmus senilis und kurz
vor der Beerdigung gelang es noch R. das betreffende Darmstück zu er¬
halten. Die Nahtstellen waren noch deutlich sichtbar und waren in Folge
der beginnenden Fäulnis« an einzelnen Stellen wieder auseinander ge¬
wichen. Die Bruchpforte war fest und solide verschlossen, trotzdem nach
der Operation kein Bruchband getragen wurde.

Ein zweiter Fall von Sutur der eingerisseuen Serosa verlief eben so
günstig. Zwei Fälle von Darm resection bei Gangrän verliefen tödtlich.

(Schluss folgt.)

Tin. Internationaler Medicinisclier Congress
zu Kopenhagen.

XI.

Verhandlungen in den Soct innen.

((biginal bericht.)

8. Section für Hygiene.

(Schluss.)

Der Vortrag des Prof. Heymann in Stockholm „Auf welche Weise
kann man am besten dem Missbrauche von Alkohol Vorbeugen“ gipfelte
in einer Empfehlung des Gothenburger Ausschanksystems. In der an diesen
Vortrag sich anschliessenden Discussion stellte ein Franzose, ein Herr
Luni er aus Paris, die kühne Behauptung auf. nur diejenigen Getränke
seien gesundheitsschädlich, in welchen der Alkohol nicht in der Flüssig¬
keit (Wasser. Syrup u. dgl.) wirklich gelöst, sondern nur mit denselben
gemengt sei. deshalb komme auch Alcoholismus in solchen Gegenden nicht
vor, wo man gebraute Getränke, w'ie Bier, oder solche, wo der Alkohol durch
Gährung entstanden sei, wie Wein, genies.se, eine Behauptung, deren Un¬
richtigkeit man nicht Idos in den Krankenhäusern Münchens, sondern auch
in denen Sachsens leicht naehweisen könnte.

Der Vortrag des Dr. Linroth (Stockholm) am 15. August „Welche
Veranstaltungen müssen als die wirksamsten angesehen werden, um
einer Epidemie vorzubeugen, wenn ein vereinzelter Fall einer epidemischen
Krankheit sich gezeigt hat, und welche Krankheiten müssen solchen Ver¬
anstaltungen unterworfen sein“ bot nicht das geringste Neue oder Inter¬
essante.

Als die hierbei in Frage kommenden Krankheiten wurden Blattern,
Flecktyphus, Scharlach, Masern und Diphtheritis bezeichnet, als die geeig¬
neten Verhaltungsmaassregeln Anzeigepflicht, Isolirung, womöglich Ueber-
führung in ein geeignetes Krankenhaus. Evacuation der Wohnung von
Gesunden zum Behufe gründlicher Desinfection, Benutzung besonderer
Vehikel zum Transport ansteckender Kranken tu s. w.

An obigen Vortrag schloss sich der des Dr. Levison (Kopenhagen)
„Ueber Friedhöfe und die hygienischen Anforderungen an dieselben, eiu-
geleitet durch eine .Schilderung der Friedhofsverhältnisse in Dänemark.“

Redner führte an, dass der grössere Theil der dänischen Friedhöfe
(1G52 in Dörfern und etwa 100 in Städten) den an sie zu stellenden An¬
forderungen nicht genüge, indem an vielen Orten der Boden aus dichtem
Lehm bestehe und das Grundwasser die Sohle des Grabes erreiche. In
den meisten Orten Dänemarks lägen die Friedhöfe in der nächsten Nähe
von Brunnen und Wohnungen, beinahe bei der Hälfte sämmtlicher Fried¬
höfe nicht weiter als 18 m entfernt, und die Folge davon sei eine an vielen
Orten zu bemerkende Luftverderbniss. Obw r ohl man häutig versucht habe,
die Nässe durch Drainage zu beseitigen, so sei das doch uicht überall ge¬
glückt, und an verschiedenen Orten habe man Epidemieen von ansteckenden
Krankheiten, namentlich von Unterleibstyphus beobachtet, deren Ursache
mau in dem Genüsse von Trinkwasser aus Brunnen, die durch benachbarte
Friedhöfe verunreinigt gewesen seien, zu suchen gehabt habe. Wo die
Friedhöfe so ungünstige sanitäre Beschaffenheit zeigten, wie in Dänemark

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

754

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

No. 46

sei es Pflicht der Behörden, den daraus entspringenden Gefahren vorzu¬
beugen. Man müsse also Alles aufbieten, uin eine rasche und unschädliche
Zersetzung der Leichen herbeizuführen, und zu diesem Behuf sei die Feuer¬
bestattung das geeignetste Mittel, die jedoch aus Rücksicht auf die Pietät
nur als eine facultative einzuführen sei.

In der Discussion führte Referent unter Bezugnahme auf die in Sachsen
im Jahre 1S7!> angestellten eingehenden Untersuchungen an, dass in Sachsen
eine Verunreinigung der Brunnen von den Kirchhöfen aus nur in ganz
vereinzelten Fällen nachzuweisen gewesen sei, in der Regel habe sich das
Wasser der Kirchhofsbrunnen reiner erwiesen, als das der Brunnen in be¬
wohnten Städten. Auch seien Gesundheitsschädigungen der nahe bei Kirch¬
höfen Wohnenden von den Kirchhöfen aus nirgends zu eonstatiren gewesen.

Nachdem Referent aus den Resultaten der damals angestellten Erhebungen
das Wichtigste mitgetheilt, schloss er seine Ausführungen mit der Be¬
merkung, (lass sanitäre Rücksichten wohl weniger zur fakultativen Leichen-
verbrennung drängen würden, als die immer wachsende Schwierigkeit, in
der Nähe grosser Städte das erforderliche Areal zur Errichtung von Fried¬
höfen zu erlangen.

In der am lf>. August in Gemeinschaft mit der Sectio» für Kinderheil¬
kunde abgehaltenen Sitzung hielt der Vorsteher des K. Taubslummeninsti¬
tuts in Kopenhagen, Pastor R. Mailing-Hansen an der Hand graphischer
Darstellungen einen Vortrag über Periodicität im Gewicht der Kinder, au
täglichen Wägungen wahrgenommen.

Um die UH) Zöglinge des Institutes (72 Knaben und ÖS Mädchen) mit
möglichst wenig Zeitverlust täglich zu wägen, hat er Knaben und Mädchen
in je N Altersklassen eingetheilt, und wägt nun die Kinder jeder Abtheilung
gleichzeitig auf einer Centesimalwage. auf welcher jede Reihe von S auf
einander folgenden Wägungen in Zeit von nur ö Minuten vorgcnommeu
werden kann: die Knaben werden jeden Morgen um (* Uhr, sowie sie aus
dem Bett kommen, und jeden Abend um !> Uhr, ehe sie zu Bett gehen,
gewogen, jedesmal ha Leu sie nur Hemd, wollene Jacke und Strümpfe an.
Die Mädchen hingegen werden voll ungezogen, gleich nach dem Mittagessen,
um 2 Uhr gewogen.

Als die wichtigsten Ergebnisse dieser Untersuchungen sind folgende
zu bezeichnen: Die bleibende Gewichtsvermehrung des Kindes vollzieht sich
nicht ebenmässig das ganze Jahr hindurch: es erstreckt sich vielmehr eine Peri¬
ode des Stillstandes in der Gewichtsvermehrung mit darauf folgendem Ge¬
wichtsverlust von Anfang Mai bis über die Mitte Juli hinaus, in den
Monaten August bis Oktober tritt hingegen eine Periode sehr starker Ge¬
wichtsvermehrung ein. in dem darauf folgenden Theile der Wägezeit schwankt
das Gewicht auf und nieder. Die ganze Gewichtsvermehrung während
eines Jahres vollzieht sich in Folge dessen so ungleichmassig. dass die
eigentliche Gewichtsvermehrung nur in dem fünften Theile des Jahres er¬
folgt, während die übrige Zeit mit Gewichtsverlust und dem Ersätze der¬
selben vergeht. Die Gewichtszunahme der Kinder war in dem Jahre, in
welchem eine rationellere 'Ernährung derselben (durch Milch und Weiss¬
brüt) stattfand, nicht grösser, als in dem vorhergehenden .lahm, in welchem
noch nach früherer Gewohnheit, mehr Schwarzbrot und Dünnbier verab¬
reicht worden war. In dm* Discussion warnt Jacohi (Newyork) davor,
dass man aus letzterer Thatsaehe nicht etwa schliessen wolle, es sei gleich¬
gültig. oh man ein Kind rationell oder irrationeli ernähre: die Zunahme des
Körpergewichts allein sei noch kein Beweis für die Zunahme der Gesund¬
heit, es handle sich nicht darum. Kinder heranzumästen, sondern man
müsse für einen gesunden Aufbau des Organismus Sorge tragen.

Der Vortrag des Prof. Jaed erhol m (-Stockholm) .über die Anwen¬
dung der Speetralanalyse in medico-forensischen Fragen, besonders mit
Rücksicht auf die sichere Erkennung der Kohlenoxydvergiftung“ enthielt
ebensowenig, wie der des Dr. Selmer (Kopenhagen) .über die Mittel zur
\ erhütiing des Misslnauches geistiger Getränke“ etwas Neues und Inter¬
essantes. — Am If>. August Nachmittag fand die letzte Sectionssitzung
und damit der Schluss der Verhandlungen statt.

IX. n. Hauptversammlung des Preussischen
Medicinal-Beamten-Vereins. Berlin,
25.-27. September 1884.

(Siehe Nr. 40. 41. 4ä. 43.).

VI.

Herr San.-Rath Kreisphysikus Dr. Litthaner: Ueber Cholora-
beobachtungen im Lichte der F orsehun.sgsresuI tat e der neue¬
ren Zeit.

.ISchluss aus No. 4Ö.)

ln der Uholeraliteratur finden sieh Fälle einer solchen Massenerkran¬
kung verzeichnet. Der Vortragende erinnert an die von Hirsch in seinem
Bericht über die Cholera im Jahre 1<S7.‘» erwähnten Erkrankungen in
Kulmsee. In diesem Städtchen erkrankten in 20 Häusern, in denen aus¬
schliesslich verunreinigtes Trinkwasscr benutzt wurde, Ö5 Personen, von
denen 2t» starben.

Diese von dem Vortragenden supponirte gleichmässige Verkeilung von
Infeetionskeimeii im Wasser erfolgt, aber nicht eonstant, wie KocJi gezeigt
hat, der auf die allgemeine Erfahrung hinweist, dass um die Einmündungs¬
stellen von Rinnsteinen in grössere Wasserbehälter sich trübe Massen
ansamnieln, welche der Sitz von vielen Baktcriencolonien sind. In gleicher
Weise gruppircti sieh um Pflanzen, welche sich im Wasser befinden,
Schwärme von Bakterien. Hier finden dieselben die für ihre Existenz und
Fortpflanzung hinreichende cmicentrirte Nahrung, die ihnen an andern
Stellen fehlt. Diese Betrachtungen Korh's haben natürlich nur für grössere
ö\ assormasseu Giltigkeit, für gewöhnliche Brunnen nicht, da der Durch¬
messer des Brunnenkessels in der Regel nur ein Ins zwei Meter lang ist.
und für eine gleichmässige Mischung der einzelnen Besiamltheile durch
Ji.iunges ■ScJio/Oen und Pumpe» gesorgt wird. Nach der Ansicht des Vor¬

tragenden mussten also nach dem Genuss inficirten Trinkwassers relativ
sehr viele Erkrankungen auftreten. Dieser Annahme steht aber die allge¬
meine Annahme gegenüber, dass die individuelle Disposition der Menschen
für die Cholera eine sehr geringe sei. Der Vortragende kann dieser An¬
sicht nicht unbedingt beilreten: er macht darauf aufmerksam, dass, da der
Infectionsstoff Bei Cholerakranken ausschliesslich an den Exeremcnten und
den durch diese verunreinigten Effecten, Wäsche etc. haftet, die Umgebung
der Kranken die Wärter, der Arzt eigentlich keine Gelegenheit haben, mit
dem Infectionsstoff in Berührung zu kommen. Die Wäsche wird mehr
oder minder stark zusammengerollt von den Kranken genommen und iu der
Regel schnell aus dem Krankenzimmer entfernt, wie soll es da unter gewöhn¬
lichen Verhältnissen so oft zu einer Infeetion kommen? Die Wäscherin,
welche die Wäsche entfaltet und mit derselben längere Zeit zu thun hat.
infieirt sich. Bei schlechten socialen Verhältnissen, wenn nicht für die
schnelle Entfernung der Excremente und der beschmutzten Wäsche etc.
Sorge getragen wird, wenn diese Träger der Infectionskeime eine relativ
grosse Oberfläche darhieten, kommt, es in der Timt zu vielfachen Erkran¬
kungen. Der Vortragende meint, dass die Krankheiten, bei denen der
Infeetionsstolf in dem Darmeaual und in den Dejectionen gelegen ist
(Cholera, Jleotyplms, Dysenterie), viel weniger infeetiös sind, als diejenigen,
bei denen der lufectionsstofl' vertnuthlich der Oberfläche des Körpers an-
Imftet (Masern, Pocken, Scharlach, Flecktyphus etc.). Dies liegt wohl zum
Tlieil wenigstens daran, dass bei den erstcren die Gelegenheit zur Infee¬
tion eine relativ geringe, nicht dass die individuelle Disposition der Men¬
schen zu denselben eine so geringe ist. Allein es ist ja eine allgemeine
Erfahrung, dass die individuelle Disposition durch diätetische Excesse be¬
deutend gesteigert werden kann, und dann hat ja Koch naehgew iesen,
dass die Bacillen nicht in saurer Nährgelatine und Fleischbrühe wachsen.
Der Vortragende ist weit davon entfernt, diese Erfahrungen und so bedeut¬
samen Beobachtungen Koch’s nicht zu respectiren, er meint nur, dass
inan aus denselben nicht zu weit gehende Schlüsse bezüglich der indivi¬
duellen Immunität ziehen, ganz besonders dieselben nicht für den Modus der
Verbreitung der Cholera verwerthen darf. Es wird ja sehr häutig wahr¬
genommen, dass Personen, die an einem Orte gesund bleiben, an einem
andern krank werden. Der Vortragende muss auch bei gesunden Per¬
sonen eine relativ grosse Disposition für die Cholera voraussetzen. ä\ ie
wäre es sonst zu erklären, dass, wie Hirsch berichtet, in dem Kranken¬
stift Scheibe hoi Glatz in der Nacht vom 10. zum 11. August 1873 plötz¬
lich acht gesunde Krankenpflegerinnen an der Cholera erkrankten und
dann au dieser starben, und dass zwei Tage darauf in demselben Zimmer
noch weitere lö Erkrankungen vorkamen. Wie wären die Beobachtungen
des Vortragenden z. P». in Xions zu deuten. Von ca. 47 Erkrankungen
kommen auf ein Haus 11, auf ein zweites (!, auf ein drittes ö, auf drei
andere Häuser je 4 Erkrankungen. Viel mehr als 11 Personen wohnen in
einem Hause in Xions überhaupt nicht. — Nach diesen Auseinandersetzungen
kehrt der Vortragende wieder zu der Betrachtung des Einflusses des Trink¬
wassers auf die Verbreitung der Cholera zurück. Er ist also der Ansicht,
dass infieirt# Trinkwasser auch in hohem Gnule infeetiös wirken wird.
— Das dilfuse Auftreten der Cholera spricht, wie Virchow hervor¬
hebt, dafür, dass das Trinkwasser nicht den Uaupteinfluss auf >iie
Verbreitung der Cholera ausübe. Wenn dieser bestände, so lüvo \\ sich
die Erkrankungen mehr um die Brunnen gruppiren müssen, während man
mehr eine fläehenartige Ausbreitung der Cholera wahrnimmt, und keines¬
wegs die Verbreitung der Cholera mit dem ,Wasserfelde" sich deckt
(Virchow). Diese Wahrnehmung konnte auch der Vortragende in alb*n
Ortschaften, in denen er die Cholera zu constatiren baffe, machen. Es w
bekannt, dass Professor Foerster in Breslau der Hauptverthoidiger der
Lehre ist, dass die Bildung umfangreicher Choleraheerde aussehlieDi-ä
durch das Gebrauchswasser (Trink- und Wirthscliaflswassor) bedingt wird.
Fo erst er stellte den Satz auf: »Orte mit reinem Wasser sind immun'.

Die Kreise Buk und Sei trimm, in denen der Vortragende die
Cholera zu beobachten Gelegenheit hatte, haben nur Brunnen der primi¬
tivsten Art, und das Wasser in denselben ist keineswegs unverdächiic.
Es enthält fast überall Ammoniak, Salpetersäure, organische Substanzen et..
Wenn trotzdem die geographische Verbreitung der Cholera eine so eigen-
thümliehe ist. so mussten in diesen Kreisen andere Verhältnisse als iii>*
Beschaffenheit des Wassers auf die Verbreitung der Cholera influirc-u.
Fo erst er hat. eine zu allgemeine Communieation zwischen dem Inhalt,
der Retiraden und den Brunnen zu Cholerazeiten angenommen, erbat doch
nur die Möglichkeit einer solchen Communieation erwiesen und das Be¬
stellen derselben in einzelnen Fällen dargetlum. Im Jahre 187.4 trat die
Cholera hei so niedrigem Wasserstande auf, dass oft die Erde zwischen
den Retiraden und den Brunnen vollständig trocken, und dass ein Dur-ij-
sickern des Rcfiradeninhaltes in die Brunnen unmöglich war. Der V-t-
tragende ist daher der Ansicht, dass die Beobachtungen gegen den
F o of st e r" sehen Satz, dass die Bildung grösserer Choleraheerde aus¬
schliesslich durch schlechtes Trinkwasser (im chemisch-biologischem Sim.c
bedingt werde, sprechen, wenn er auch gern oinräumt, dass F n erster
sehr werthvolle Thatsachen für die Beurthcilung des Einflusses des Ge¬
brauchswassers auf die Verbreitung der Cholera-mitgetheilt hat. Der Vor¬
tragende resümier seinen Standpunkt in der Trink wasserfrage dahin, da»
die Verbreitung der Cholera durch das Trinkwasser möglich ist und au. h
wirklich bedingt wird, dass aber das Wasser nicht das ausschliessliche und.
wenn überhaupt, nur in sehr seltenen Fällen das den Charakter einer
Epidemie bestimmende Vehikel des Cholerakeimes ist. Einen empirische:!
Beleg für den ersten Tlieil dieses Satzes hat Koch durch seine BeoDa.li
tungeii in Caleutta geliefert, welche den Werth eines Experiments haben.
Weder die unmittelbare Ansteckung von Person zu'Person noch die mitt. 1-
bare durch Gegenstände (Speisen, Trinkwasser, Wäsche etc.), die mit de.
Provenienzen Cholerakranker beschmutzt sind, genügt, um die Verschied» i -
arligkeit der Verbreitung der Cholera zu verschiedenen Zeiten und d:
eigenthümliche. oft von der Grösse des Verkehrs unabhängige Lokalisinnur
der Cholera zu erklären, es bleibt also nichts anderes übrig, als den Boden
Verhältnis^.» einen wesentlichen Einfluss auf die Verbreitung der Cbolt r..
cinzuräumcn. Der Vortragende glaubt aber nicht den Bodenverhältnissen

Digitized by CjOuq ie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

U.. JV ('f») hv^-r

inK Wf TN/SPUK WOCIIKX.^j?iUdFT-

, fkdtnrt.üki h#h*gfüi -mi (Dii-.^err , sH\ ».mürti. i« 4 >v 'i\^> y*,n
dV".-H‘ .golHbi-te Nmdkveis; (Ja>.> tmieliie, iifit VVrWe'i'w-yg^st»freu

dvrde .->n guter Njdtfbfvle.u für • i«’»r* --p-M-iit-< it-n ihn illus ;>i.
ntfv idmv ,f>iu*J•’* hfrlukd^go für .diu abs t'dujiibw«'* <!»?r

.ÖiR'K*.nv*>rlr“ili*yls'i«f»:'-''ii«.if «Ji«‘- dev •O&okii’d'. kiemu

T)t'j' Ujvljriw «jpJtf 4/ii*tmsgM<ddft*<*ayii* da»fo Uw Jnfevjio'kdadflf

vkft- «j&tfe kund* ■‘Minkp in «W J.uft ikivnij&rrfr^gw» Vmi* ktrnk Ann.ibnm
*'»•'}»» ■i\U-in\uü--ihr V'ij! Jv •»•!» •«•dm.ekne Thakudm; gjmMiJib?«:, ! U--. dm
«•‘kfdf'^bRwIltfv b»itF»7-tf.staiuf hin ; rrnd. «biss »kr fyt*mi im rrru k-uKm

/lfisi.'iü<li> verödei umt uiiti i-etii .SnjUo !'* uh iif >’ )!). das* «im

!‘.’>: r ! !'• f U !’.'(r j • i.«M'll ill.i: flMH'llicn Zl!o>.»ttllc Mt dl?' l-ul) fj«t.TUO| «1 | t:i «Ulf
‘' i = ••<-!■ h.n bewegt \vifil y- tCit**“ (rrticrf Äetiviorigiu'it > fjmkt «Ti«. 1 .- AnnalUuv.
d.i-s .ij.-: rheima -die Imt'f v..*fi1reitvI wb.d, ir< dem Am K «>•« h -w-

v dunen Ibfomto.Un d;»*4« rille K> Vdumuuvn, die «Ihm lüfoidnmsstotft' itu»l

AI i krmd'^rkunwu m«>«J < fkgft&wjn. 4a,v« IkiktprifHi- fa*i

\ «* ni’.MisIu?i&* pYnoysM^u m‘Wt>>vnt«/ui\.'i«'a in das tiestUUr •■übujgwhen. Wiu
VlirUalH't» M«'d ^inM* «lie- liw*« Auikffeiiffilk -uabltgej' mim 'Jüjtotigter

f.uM, Wenbn de uiHir ihmlt «lferlgerksi'n t w'id YiiekuW Mul i|Vit

ii)r« die ,.\v j>vmi-'-'dhrff1i vbV 1K* p 11 } «it i vsfi jiftM.imnif - kl kei AliVu tHfeMnul'.-
I «'.'inkln-in n die Ulii'idi • die lü.n rliim'Hfinvn \v «* r« )c*f». eilt Tl mkmi- (dim rin
i , *«Uer/ieU;Mib des pm-thmAw!tne> Hueheewi-vU! wmJeyj > "M «•Ul ><«!« l)*.-r
! t« i dm Wun.I.k.'HU.kitmi-.nj. -in- •«..■•;, '.I»u»'h di<- l,uff in -km

h‘m-c< ü*-',, CvcffitM«. k"u«m)i. »»Min {:'> v.4}««ly -f ivrnjtsim

'• iev'il f !'«•• tf \ «>*•; .*

für ln- l'r.l^ <I.m \ < t mg t« > • t<« i.- t i «IijmIi dn- J.utf nr.> !i iimM kl««r

/•»» k-a-n;, ft» glau’d -rh «ja{»«.<«• »mkisH'iH •?*.• mi^Jrnrkmmvm k'-un-». d :i ..
.1; « N;r her: • , ;l,;.- «'f.v.frV;» lU'rj»! •i:T»V»l »iip hlth V 0 fl >««; i 1 ..* i H’.inl; l'm'il

n Hilf 'fl •,,•».•! i ViüI.ii kf

Ali' «'km rUltimi**. >li:- ■ »h>J keimn» {'Mm-u-iki.iM-i hnl.

«4tud‘ >inni *ü\hi . d;ks 4»*«' tiamliu' in tfiicii kiVlbm >s':hftrll Jfb*

dirlit, k"riT «;.•(. ar.iirfi . <!;i“s “tlt (‘intriniiHM-ut v.«n Ikv iHtm s< Ijäpc

n» hkii fi« ihihm hur muglirli. .1 rv-, /.tmatnuir-u^rfMi kn- \\ an W

uw. h irr h r m iie'*'n V\ «Miin-n kurüt ,rii< »Um! loU«‘i»k1^bigvr |Vu.»• ifit• ft ,r»»t-

h;*t?’■•<» kuüi, nivK'fiünng iii«‘M:> i'yjirt mlcr zm e.i

*4 tu im* ji }i e n !■ ;• im »nifg.Mii.iite Kutin an. in dimün Ikuum tuh) krhrii ‘.«.u
Cliok'rukr'ri'nknn i\h vrnr V\ urhnu Ttfrzk ilmn T«>iAr v . , 'it I r^ , *Umu vu jimu/iii ,Afi

'i<*'Anu'jvi! VyrstiiJasi.-iHi.g ifugtun««} hatimi,

Hezflglirli «jkr v.nu K u« he >*-nU))yrnu Kragr, #* v$ ä\v

sproylinmi wfu-.*, di*> Sunilüt^bfiunUm fmt «l«*jt mumf« V’mnrsu-Imrnjmium.lRmmi,
(‘ulf urversuiriu-n nie. K« kuniO -m uu*4wil immn-j,« dr-' \ .i'rir.ivmi-l*'-; i»a,v.

«lirsril,.' k“iü*‘ J 'i«l. K) f'iVtli'l mnr j*uh'i‘iji'-ilr \n-

/uigp -vom Aug»wtt 1^751 tj-n dik 1 .aiuIi» fhftalrtt au ^«'hy]«mn tu«’ 5|f d-.n
wird. du*,* Hrtü K>Aiiki ,; ^tiur im H*vcJir»ji»r Jt-idrn'.. wAlivetui um
•H. Aouiia! I««*n‘ , llfrl W int . ti;> r: ,!«.-,«■ U'lli'll aju \M]| «.nimm 'S r/i-
V.t.ndun'-lsK'liMt Knndr.ii i, ««Uln ' ■> kh au dar (.'liUlnrn ethanM. UH«I «i/i> i>
■nhin- rdioliM^erKfiiiskuligf^ir riidVtA/kAu eioit..

. l ,dk /ur Äl»^«lii duv <‘hsifm-

*.]rt*k T bi der V<u , tft*gr i mk im-(0.. m «kmfoi ah*

Sv«dHiijg }ur diHi lutAJun «{»••? Mnlmturs, dto

Ikskivrftta y »Tflro^ ^frlSf^ , ro;»n hrit<>.
und 1.. luv vur srium Thur *

in <*.«•• Ifi.m-n-.si),). ku.in, m. h f't-ii' I- U« a- i- .. i!. r u ()t -y „dl d*M

AU*-feilt !\ <■''!( A, dir \ ,•« dem i'd-.. in .1>m < ’b-'j -• > '••im n-o

ctvuiidriivi Nanu nn'lu .■i.U’-vr-n:iniJfiv ; «‘}hn-n tm*. i <lnt in

I*n-ri*11.«sk11*•.»» imsii'h’.'- .»um.» s ■«•«/• ,Hnnj>' .ii-v i;l»if*"- uti-1 • !o'*> ■ -'ie
.nii'-li ln*i Adi't rihdrirt di»' f'i ijn?ns‘ • ->y ,. m*'h" an- m vdiVurlmn.-l*' l-t*n. \>-
(UHVi-n linrvuv, Üin Ulu» v«'rYmt/. JUf.'.v k-.-miM- V;d> i.ri „sim-i.m |r>iV« n»ü ■■
k'VüdibwijTuui' t r (imi» \y<l«rut h 4ör '’tndmn eadfmi vnc-. *lü ; Ik«; ft ha -

ikvi'JitU» *vt[{H»C if lief Cl»Vt i t* t » *« iHS'Aükji^ KtAi> koftik- -f diUlHipn 4 ,bi uuf

'SUH'jv '»'tmniej'j daurrru rdyin dU- ^nnitjiöe «dfu.v tniüvrtVum der t'fndnr.»
IhiU tfi'U H tivlfl 'ßrvdicunuiigmt In liirkHi Awftvetfn dtir Hml

- bdkf 4 jV\ tu, «kurv Upifin \f»k HfcisiiiWpi» d;vr^xk,^tfk- : I iH shük>iii, Stdikt^T
-ruri' mkmf Hon LH!li.io«‘i ä dd M a wvkt «uUt* Vt/f/.k dm r l *'• Ivnji

'Tlt»u>V{Vf ’ y.iist intfilliUl Uini uvutlar .j*. \i •nagen du- •\i.vh» d*m K'l'Mhirn
>fk' 1i}iiri,n1i**d,ii»ii sni das LVf>ti^rr‘. i*i*hw' «•»* skh auf die - ^itisvbliudiKhmj.
VAomviiitngsvesulhiio Ko<*k'e ngajvdd. Wuv dk Krajav.-.«.Urr )?ani.«;rf».rm »»-

s., wtk Hurr ein- äi >h ; h hritic-f. in-rli das

[ >>w-i-vtrh«»Uü , :*n ;ilnv L i. i«vi, in j Vrk'ilHg IkÜf ali-fdinr;-.
i- t«..’: 1 - /MX Miiiäit honnr. um dann TKJ'di ausfc lä

dik'bj-dHA 'S'/it.prp»
diifsV dj’K Idfan
Wi.d dk; ss irkeii-

X. Die Cholera,

\\ ui turn- Verlauf der Kjfitiemin.

1. Fraiikreii'li.

Die < liult.rü in Karis. Melirfai'fi «tM zifietj'd mudt in der
, v..ti/vt! Vemmer InikeW swif auf die Binders fade in der l lugegend,
i \ *.u i'-öftA (Aidi'M'vither- und *1. One»».) . hbict^kmet». ' .Sie wnrdmo

• '}».!• nie hl lieh Mdfr-.rlju'irmen uiler für Vhof.era rtastrys; orkliirk Jetzt

i ndiu'h. *i;n lid-'ue die Seuelü' eimi) m Paris setlmr iijrerJ gn-

Visjfikt liut?e. kynVhtete- Itnri l>ejanün nc dk>^

wamste, »Hier die t iioieraep'nl«)mi«? in der tmuye'did von ihiris. der
Af-ddenuf der Ak’dieir», Jerm beiden ‘)rle kehuden sk'b in - du
si'lih’i'iiveii ntuHbcen • Vvrha!tnis>id> und ln‘v»n»ler- dm um lnlti.r-.kii
b«‘i:Vlim»eH Wuhmmireii. '.sklctte .«*]<■ h zu, drei lleerden ueskdtekn. <m|H-
nen iti byg’tenkeber lk.7.}K»ur^ tf.tn;. te^nUHpt gewesen %u ^ebi
| !lg>'» bk .njf einen keiise AVrbib'duon jwUfhop «nTk ke«vüm «kr
Pjiid.'-mie in AfjlurSilÜers und iigmui einem udn'kbuv. Olde SiulfViUtk-
reichs (in FäU . war P«‘r|»|gimn »kr J^ke-Rdlt

wVJrjen künifte- bew'Jik nielik gegtiu dir. FlkvcdiKe^ki^'. Pbeus«»

: legen wir lu-iu.u: AVerib .larimf, dass die Ürmm StrKu- un4 te>ii.K

• den K'iiiiiuabarUhk nur bei einem tudiliVk terkukumn Falle vm>

J t ltelern un.-nds m-iinidtet lial>m wollen,

j Algeiselien davnn; «las^ 4**1» der ptuplivUctiselm Werlii des

hij)>kr> Kfei’ eimgijn Kn^krarbekerti rjk-ld ln»wül>rtv> ist der Si’kln^

.4. Nnverkhcr. er>taP^tmr Pot'rrjvtes mtm-pssoot. ly
’ rpnctd IVyj ä rdi ) 1 * B a u pt*'• t z fi'-i kleinen Fjudemie tu Aulmi'vjlÜers
/• jr^je jRkdniiUing für Paris ab, sudrhes- Jmfcäiddfkb* ?ün der Bmklte
j eee-kdlunl gehludku su.

; .' fi«?w«-vfj»eu war der ersie (JK«krai**ik'sf>d! in Pttrjs am :». Sn~

: • »/e*.dkf■ •■ mej.-tai.ivf worden. Ike Klkrin.ikunus- wj. dk Tddt>sfälk‘

- ^k.kun str.tig v.n„ Am J>;ä. Xotmtiker Ikifcte man 25 Uiolkva-

j Kraute d> . neu Ibi-.j-nnier«!. \.m. «lenen Ml f, ,* w s.deieil erlftgen Üft der
/ . >: v»Mi 1A i’bt A;:- hS dev u. U h < l ,j \ In M'fliii' J« - l 'b Ädklie
; i*. t - ;iv>K «.u,-.e AA mnu r!H:v;uii>»»figen «eil -jJ Ttub-.falb.Mi Wir war-'

; den an« ; 1i um r Pons, wie wir o hez.iurbrl? Ihoden^ geikm« hidkAT-rrirgtH-
tfiks-sfue rcUiifsvbtek d.-r pthraokijksv ?o(*J rmlr'-d^lk bmigen, — )y
Nantn-r Mn A Vn v li ^ ri-.nvd.ü.»i>* tt «ind Jfl T«»deid»lkx C'in
4, N«>\, 1/» je/.SV. C A \m. *» bv/W j

T iVpi lylu k{| sr Inm-
«• ;|» 4 r Khrifl'ivht'k
' Lj.fi lii-tiilH ivygto-
vor Att^keksmk'

2- UaliHt..

Wenn mu h dk f>8i ntiif i'u«n !hdlehn> rn-’b-m b! idehl -nn- i»r alle
•. «•■n.-.ui/.eilen Phllu.. vveiiTsc in dm* oder je.tun' iVu.vin/. vni-gekeintueii
mögt/is, •; M «4k S^u)d ;4»'rstdWn «Wb gr'fAdf-

1 mau em-mUeh \uu einer Ibiidumis' nudd mvbr r-den varrn. Am
OekJe-r iv u;»i- kmn Kall zu \.•i7.» , n-lmon gewesen uuj seil l.
«Miikin Mm! e. !lU i die Pn-viu/« e < e-, >'u'. thieli, * nue.» n.-l
peL Wel'dm uerJt einige wenige Fülle iktiün wV-ken lut hm.

Venedig. 4. AA*v»';mimr 1SS4.

75C>

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 44

XI. Oeffentliches Sanitätswesen.

Amtliches.

Ho kaimt machung der Königl. Regierung zu Breslau
am 25. Oe tu Her 1S’84.

In einer der ländlichen Ortschaften des diesseitigen Regierungsbezirkes
hat sich der beklagenswert!!* Fall ereignet, dass in Folge des (lenusses
von Brut, welches aus mutterkornhaltigem Roggen bereitet war. eine Person
gestorben ist und fünf andere schwer erkrankt waren. Der von vorjähriger
Ernte gewonnene Roggen war so stark mit dem giftigen Mutterkornpilz
vermengt, dass drei Mässehen ( :, / 4 Metzen) Roggen schon fast eine Ober¬
tasse Mutterkorn enthielten.

Die gerichtliche Untersuchung hat ergeben, dass weder der Eigen-
thiimer des fraglichen Getreides, noch der Müller, welcher den Roggen ge¬
mahlen hatte, von den giftigen Eigenschaften des Mutterkorns und den
Oefahren. welche aus dem Ueuusse eines mutterkornhaltigen Mehles für
Oesundheit und Leben entstehen. Kenntniss hatte.

Zur Verhütung ähnlicher Unglücksfälle erscheint cs lmtlnvendig, die
Bevölkerung auf die Gefährlichkeit des Oenusses von Roggen, welcher mit
Mutterkorn vermengt ist. und auf die Nothwendigkeit einer sehr sorgfäl¬
tigen Reinigung solcher (ietreidesorten wiederholt und in belehrender
Weise durch die Kreis- und Stadtblätter, wie dies schon durch die Cir¬
cularverfügung vom 23. September 1 SS2 angeordnet war, aufmerksam zu
machen.

Auch sind nach Maassgabe des Reichsgesetzes vom 14. Mai 187h
(R.-G.-B). S. 14ÖIL) die auf die Märkte gebrachten und im Handel vor¬
kommenden Roggensorten und Mühlenproducte hinsichtlich einer Ver¬
unreinigung durch Mutterkorn eingehend zu untersuchen, eintrefTenden
Falles aber gegen die Schuldigen das gesetzlich vorgeschriebene Strafver¬
fahren einzuleiten.

Der mit Mutterkorn verunreinigte Roggen ist, wie schon in der vor¬
gedachten Verfügung mitgetheilt worden, noch in anderer Richtung ge¬
fährlich, wenn die bei der Reinigung entstehenden Abfälle als Viehfutter
verwendet werden, indem dergleichen Abfälle die Gesundheit des damit ge¬
fütterten Viehes zu zerstören und selbst, den Tod herbeizuführen ge¬
eignet sind.

Das Mutterkorn (Secalc eornutum) bildet im vollendeten Zustande
stumpf-dreieckige, hornartig gekrümmte, bis 4 cm lange und 6 mm dicke
Körperchen, die sich im ausgedroschenen Getreide unschwer erkennen
lassen, da sie sich sowohl durch die dunklere Färbung, wie auch durch
ihre grössere und eigeiithümliche Form von den Roggenkörnern deutlich
abheben.

Das durch Mutterkorn verunreinigte Mehl ist zwar, wenn die Bei¬
mischung von Mutterkorn nicht sehr beträchtlich ist. nur mittelst des
Mikroskops und auf chemischem Wege als solches zu erkennen. Mit Mut¬
terkorn stark vermischtes Niehl nimmt aber bei längerer Aufbewahrung
eine graue Farbe an und erhält einen bitteren Geschmack, so dass die
Verunreinigung auch hier schon wenigstens vennuthet werden kann.

Königl. Regierungs-Präsident,
gez. von Junker.

An das Königl. Polizei-Präsidium zu Breslau.

XII. Kleinere Mittheilungen.

— Berlin, 11. November. Die medicinische Facultät der
Berliner Universität hat am 11. November wiederum eine Sitzung
abgehalten und es wird ihr sofort eine Sitzung des Senates folgen.
Man kann, ohne auf eine besondere Prophetengabe Anspruch zu er¬
heben, annehmen, dass die Facultät sich mit der Herrn Schweninger
verliehenen ausserordentlichen Professur beschäftigt hat. Unsere Leser
wissen freilich, dass wir ihnen keine Hoffnung machen können, über
die Verhandlungen und Beschlüsse der Facnltät an dieser Stelle
authentische Mittheilungen zu erhalten, diese Resignation soll uns aber
nicht hindern, unsern eigenen Standpunkt dahin zu präcisiren, dass
wir zuvörderst, während wir selbstverständlich die realen Rechte der
Facultät aufrecht erhalten wissen wollen, einen Conflict der¬
selben mit dem trefflichsten Medicinal - Minister, den wir seit
Altenstein besessen haben, Herrn Dr. v. Gossler auf das tiefste
bedauern würden. Wir glauben, dass eine Ausgleichung möglich ist
und hoffen, dass sie erzielt werden wird. Wie recht wir aber hatten
den Combinationen und Gerüchten über das „einstimmig“ beschlossene
„Vorgehen“ der Facultät nicht ohne Weiteres zu trauen, ergiebt sich
nunmehr aus einer, wie wir glauben, sehr autorisirten Mittheilung
der Nationalzeitung. Ihr zufolge hat die Facultät ihre Bedenken ge¬
gen die Ernennung des früheren Münchener Docenten Tit. - Prof. Dr.
Schweninger zum ausserordentlichen Professor dem Senate der
Universität vorgetragen, mit dem Anheimgeben, in dieser Angelegen¬
heit die Interessen der Berliner Hochschule wahren zu wollen. (!)

Wir dürfen hiernach demnächst Weiteres erwarten und man wird
uns jetzt noch mehr als früher darin Recht geben, dass, für uns
wenigstens, kein Grund vorlag, im Vertrauen auf Gerüchte, Combi¬
nationen und Indiscretionen die betreffende Angelegenheit anders als
mit grosser Zurückhaltung so lange zu behandeln, als weder Facultät
noch Senat sich in authentischer Form geäussert hatten. Diese Zu¬
rückhaltung zwingt allerdings, auf die Beibringung sensationellen Lese¬
stoffes zu verzichten, dient aber, davon sind wir überzeugt, um so

mehr den dauernden Interessen der Facultät sowohl wie denen der
Studirenden. P. B.

— Berlin. Prof. Dr. Koebner ist zum Ehmimitgliede der Derma¬
tologien] socicty in London ernannt worden. Ausser ihm wurden v*.:i
Ausländern ernannt Hard y- Paris. Du h ring-Philadelphia und Kapo>i-
Wien.

— Die Sachverständigen Commission zur Rerathiing des mit der Au«.- |
fülirung des Roichs-Impf-Gesetzes in Verbindung stehenden Fragen, über
die in der letzten Nummer berichteten, ist mit ihrer Berathung in der Vori¬
gen Woche zum Schlüsse gekommen.

Die Norddeutsche Allgemeine Zeitung brachte am 2. November einen
Artikel, der mit vollem Recht darlegt, dass sich das Reichs-Impf-CpM-t/
durchaus bewährt hat. Wie wir hören, ist das Resultat dieser Berathung^i t
durchaus befriedigend.

Selbstverständlich waren die 3 Gegner des Impfzwanges, die Hem ü I
Hetz, Weiter und 15öhing nicht mit demselben einverstanden. Ehisüic '
migkeit herrschte aber ausser ihnen für die Beibehaltung des Impfzwang-
und den allmählichen Ersatz der humanisirten Lymphe durch animal-;
Vaccine.

Hoffentlich werden recht bald die Verhandlungen wie die Besohhi.w
der Commission veröffentlicht werden, jedenfalls aber wohl in einer Wshii-
dereil Denkschrift, die zweifellos dem Reichstag zugehen wird.

— Wir haben uns gehütet, den politischen Zeitungen die Mittheili;n|
zu entnehmen, dass Dr. Hans Meyer, Docent der Pharmakologie in 1'r-
pat auf Veranlassung des Herrn Cultusminister Dr. v. Gossler nach Mar¬
burg berufen sei, denn während die Thatsache selbst ja richtig ist. ent¬
hielt die Mittheilung dennoch offenbare Unrichtigkeiten. Bekanntlich i-t
Dr. IIa ns M e vor, Pro fe ss o r der Pharmakologie und Di re e tor des pharma¬
kologischen Institutes der Universität Dorpat. Er wurde mit Profe— r
Dr. Hofmeister in Prag Seitens der medioinischen Facultät zu Marburg
ex aequo für die ordentliche Professur der Pharmakologie dein Ministerium
prüsentirt, worauf der Herr Minister Prof. Dr. Hans Meyer berief. Per-
selbe hat den Ruf angenommen und wird schon in einigen Wochen n>):

Marburg übersiede 1 n.

Xm. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht. Allerhöchst Ihrem stellvertretenden Leibarzt, Generalarzt II. Kia>v.
Regimentsarzt des Garde-Kiirassier-Regiments Dr. Leuthold in Berlin die
Erlaubniss zur Anlegung des ihm von Sr. Majestät dem Kaiser von Russ¬
land verliehenen St. Annen-Ordens II. Klasse in Brillanten zu ertheileu.

Ernennungen: Der Regierungs- und Medicinal-Rath Dr. Freiherr v-n
Massen ha ch zu Köslin ist in gleicher Eigenschaft an die Königliche Re¬
gierung in Cohlenz versetzt worden. Der practische Arzt Dr. >Ut\u \u
G usuw ist zum Kreisphysikus des Kreises Sehlochau mit Anweisung seines
Wohnsitzes in Sehlochau und der practische Arzt Dr. Nau werk zu ithiuu
zum Kreisphysikus des Kreises Guhrau mit Anweisung seines Wohnsitze-
in Guhrau ernannt, sowie der Kreis-Wundarzt Dr. Esch-Waltrup zu Zeh
a. Mosel aus dem Kreise Zell in gleicher Eigenschaft in den Landkreis
Köln versetzt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Davidsohn, I>r. Rosenhemt
und Dr. Feilehenfeld in Berlin, Behrens in Dobrilugk, Dr. Blaesing ia
Lauenburg i. Pom., Strucksberg in Erkrath und Dr. Frank in Boppard.
Die Zahnärzte: Behrendt und Meck in Berlin.

Verzogen sind: L>ie Aerzte: Dr. Sachs von Hamburg, Dr. Bern¬
stein von Charlottenburg, Dr. Cohnstein von Heidelberg, Dr. Eltze vi.-u
Wittenberg, Dr. Gisevius von Freienwalde, Dr. Prüssian von Wies¬
baden, I)r. Bamberger von Spandau, Dr. Boehler von Schöneberg. Dr.
Decker von Sehwey, Sanitätsrath Dr. Hüller von Driburg, Dr. Wille¬
ine r von Göttingen, Dr. Bardach von Frankfurt a. M. und der Zahnarzt
Kuntzen von Aachen sämmtlich nach Berlin. Von Berlin fort Dr. Leiner.
Dr. Lang nach Hildburghausen, Dr. Peltesohn nach Schwersenz, Pr-
Hei mann nach Charlottenburg und Dr. Kramer nach Göttingen. P:
Hüttersdorf von Dobrilugk nach Leipzig, Dr. Schille von Lassan
Drossen, Dr. Schulze von Königswalde nach Trittisch, Dr. Kersten vm.
Salzwedel als Kreis-Wundarzt nach Guben, Dr. Meyer, Dr. Fab er uni
Dr. Doerr von Bonn sämmtlich nach ausserhalb; Dr. Schadow von Kre-
fehl nach Düsseldorf, Dr. Rumpe von Bonn nach Krefeld, Dr. Leun v n
Gross Linden nach Duisburg, Martin von Neukirchen nach Werinel-
kirchen, Dr. Dahm von Schleswig nach Beyenburg, Dr. Hlubek vo:
Beyenburg nach Brieg und Dr. Herold von Dirmstein nach Trarbach.

Verstorben sind: Der Kreisphysikus Dr. Schoelermann zu Meld-r
und der Arzt Dr. Schmitt in Oberpleis.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Lüdecke n-
Berlin hat seine Apotheke an den Apotheker Friedlaender in Berlh
und dieser die «einige an den Apotheker Sachs verkauft. Der Apotheke
Schulz in Charlottenburg die seinige an den Apotheker Wachsmaiit
der Apotheker Mersch ein in Kempen ist gestorben und dem Ap
theker Ooms die Verwaltung seiner Apotheke übertragen worden. !'•
Apotheker Boerig in Barmen ist gestorben.

Vacant: Kreisphysikat zu Meldorf Kreises Süderdithmarschen.

Berichtigung.

Der Druckfehlerteufel treibt neuerdings sein Unwesen in malitiöse^r
Weise. So muss cs No. 45 S. 740 in der Notiz über das Laboratorium > •
Herrn Prof. Dr. Zuelzer statt „Nervenkranke^ heissen — ^Nietet
kranke“.

Digitized by

Go- igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 49 .

20. November 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

I. Ueber therapeutische Yerwerthung der
localen antisyphilitischen Wirkung des
Quecksilbers.

Vortrag in der inneren Section der Naturforscher-Versammlung zu
Magdeburg gehalten
von

Prof. Köbner- Berlin.*)

Bei der fast allgemeinen Annahme, dass die Quecksilberpräparate
auf alle syphilitisch erkrankten Organe nur vom Blute aus und auf
alle gleichraässig wirken, pflegt man bei Behandlung der Syphilis die
Erzielung einer allgemeinen Mercurialisation für das einzig Erstrebens-
werthe, die Oertlichkeit ihrer Application aber, insbesondere der zur
cutanen Behandlung der Syphilis verwandten Präparate, für ganz
nebensächlich zu halten. Dem gegenüber dürfte sich die Anführung einer
Reihe von Thatsachen rechtfertigen, welche zunächst eine directe, örtliche
Einwirkung des Quecksilbers auf syphilitische Gewebe präciser und
allgemeiner, als es von einzelnen, besonders älteren Beobachtern her
bekannt ist, vor die Augen führen, und weiter auch eine methodische
therapeutische Nutzanwendung ermöglichen, ja geradezu erheischen.
Die zunächst örtliche antisyphilitische Wirksamkeit der von der Haut
aus angewandten Präparate, lässt sich bei ihrer epidermatischen, ender-
matischen. sowie liypudermatisclnm Application beobachten,

U.-i i'eivjU>aiie<t: i» Mul ula.i\ am in- len J>n eti.-.
seit ifegmund’s Empfehlung;, berücksichtigt, ist die endennatische.
Nicht blos lösliche Ilg-Salzo, sondern auch unlösliche und metallisches
Hg in Form von grauer Falbe oder Ilg-Ptlaster, heilen umfangreiche
S de rosen rascher, und vor Allem bringen sie vollständiger zur Auf¬
saugung, als die jetzt zumeist verlassenen Aetzmittel oder das jetzt
auch hierbei moderne Jodoform, und oft gelingt es uns, durch örtliche
Mereuranwendung Indurationen zu beseitigen, welche trotz mercurieller
Allgemeinhehandlung. gleichviel mit welcher Methode, zurückgeblieben
sind. Diese vergleichsweise viel grössere örtliche Wirksamkeit auf
Initialsclerosen habe ich auch bei directen Umschlägen mit 1 procentiger
Lösung von Ilg-Formamid, verglichen mit blossen subcutanea lujec-
tionen desselben, gesehen, wodurch, beiläufig bemerkt, die Theorie
von seiner nothwendigen Spaltung im Blute nicht gerade gestützt wird.
— Demnächst sind auf sogenannte secundiire und tertiäre l lcerationen
der Haut und der Schleimhäute, sowie auf breite Condylome die
Hg-Priiparnte noch am öftesten gebräuchlich. Wenn jedoch diese ihre
endermatische Wirkung die Auffassung zulässt, wie sie u. A. das jüngst
erschienene treffliche Lehrbuch der Arzneimittellehre von Ilarnack-
Buchhcim vertritt, dass es sich hierbei nur um eine ätzende, allenfalls
auch antiseptische Wirkung der Ilg-Präparate handle — eine Annahme,
die ich auch für das Ilg-Formamid in der genannten Lösung durch
Aufträufelung oder Umschlagen derselben auf beliebige Wundgranula¬
tionen, sowie auf die Basis frisch mit der Scheere abgetragener
Pemphigusblasen zu prüfen suchte, und wonach sich in der Tliat nach
einigem Zuwarten eine zarte, graue, immerhin als feinste Verschorfung
zu deutende Verfärbung oder Coagulation einstellt —, so ist die von
Harnack „als noch imerwiesen bezeiehnete Annahme, dass das syphi¬
litische Gift durch Quecksilber sicherer, als durch andere Stoffe (resp.
Aetzmittel) zerstört werden könne,“ eindeutiger zu stützen durch ge¬
wisse Beobachtungen bei der subcutanen Injection. Schon 1868
führte ich mehrere solche an, aus welchen ich die zunächst locale
Wirkung des subcutan injicirten Sublimates erschloss. Einmal hatte
ich breite Condylome an der dem Brustkörbe anliegenden Haut der
Mamma, in deren Nähe ich 2 Sublimat-Injectionen gemacht hatte, auf¬
fällig rasch in 6 Tagen einsinken und eintrocknen gesehen, während
') Dem Tageblatt der Naturforscher-Versammlung mit Zustimmung des
Herrn Vortragenden entnommen.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Druck und Verlag von €L Reimer in Berlin.

jene am Anus und im Pharynx der Patientin ganz unverändert ge¬
hliehen waren. Bei einer anderen Patientin war ein quer über den
Selniltergürtcl verbreitetes, dicht gruppirtes papulöses Syphilid, in
dessen Mitte ich mehrmals Sublimat subcutan injicirt hatte, rasch er¬
blasst, während eine gleich grosse, quer über die Lendengegend zer¬
streute Gruppe dieses Svphilides sich nicht verändert hatte. Später
| hat Zeissl sen. gelegentlich eines Berichtes über seine Erfahrungen
über snbeutane Sublimatinjectionen bestätigt, dass exulcerirte Papeln,
Sclerosen und Adenitiden denselben hartnäckig widerstehen, dass aber
die beiden letzteren entschieden rascher resorbirt wurden, wenn in
ihrer Nähe injicirt wurde. Ebenso deutlich kann man aber hei der
epidermatischen Gebrauchsweise die zunächst directe örtliche Wir¬
kung auf syphilitische Producte zur Anschauung bringen. Zunächst
bei der Schmiercur.

Lässt man einen von allgemeiner Roseola papulosa bedeckten
Kranken lediglich an den Extremitäten einreiben, so überdauert das
Syphilid am Stamm — dessen sorgfältiges Freihalten von der Salbe
vorausgesetzt — die Involution an den Extremitäten um 8 bis 10
Tage; sogar bei Einschluss des Rückens in die Inunctionen bleibt das
Schwinden des Exanthems an der nicht eingeriebenen Vorderseite des
Rumpfes im Rückstände. Als extremstes Beispiel in dieser Richtung
kann ich eine Beobachtung an einem mit ungewöhnlich massenhaftem
universellen papulösen Syphilid besäten Manie« aufüliivn. der am
. :•* f, :i, h:\scl Molimcum peudin^nn langen hatte* *

1 auf welchem sich gleichzeitig 2 syphilitische Papeln befanden.

| Nachdem derselbe wegen der gleichzeitig vorhandenen enormen Drüsen-
i Schwellungen binnen 6 Wochen mit nicht weniger als 120 Gramm Ung.

| Ilydr. einer, eingerieben worden, waren am ganzen Körper die Papeln
i schon seit 14 Tagen völlig eingesunken und zum Tlieil ganz unsichtbar
I geworden, theils nur noch an Pigmentresten kenntlich; einzig die 2
Papeln auf dem. von der Inunction des übrigen Rückens ausgeschlosse¬
nen ilautbeutel bestanden florule fort, und nun schnitt ich denselben
ab * 1 ). An diese Wahrnehmungen reiht sich die andere, dass örtliche
Inunctionen syphilitischer Adenitiden, sowohl der dem Infcctionsherde
näclistgelegenen sogen. Resorptionsbubonen, als der späteren, entfernt
j gelegenen, ungleich sicherer deren Abschwellung herbeiführen, als eine
I allgemeine Mercurialisirung, sei es durch innerlich gereichte Verbin-
| düngen einschliesslich des neuesten, sonst recht wirksamen Ilydr.

! tnnnicum oxydul. oder durch eine schablonenmässigo, sich auf ein für
! alle mal bestimmte Hautbezirke beschränkende Schmiercur oder durch
, Sublimat- resp. Formamid-Injectionen. Schon Siegmund hat die
] geringere Wirkung jener ersteren, als der nach seiner Art modificirten

I Schmiercur auf die Driisenaffectionen berichtet und gleichzeitig die
| ganze Injectionsmetliode für minder zuverlässig erklärt. Ergänzend
treten hinzu Fälle, in welchen ich derbe Gummata der Haut und des
Zellgewebes, besonders der Unterschenkel, Wochen lang von subcu¬
tanen Sublimat-Injectionen an den üblichen Stellen kaum merklich be¬
einflusst, dagegen bei topischen Einreibungen mit Unguent. einer,
ziemlich rasch schwinden sah. Andere sahen papulöse Syphiliden am
Kopfe nach 16 und mehr Ilg-Pepton-Injectionen unverändert und erst
nach Bedeckung mit Emplastr. Hydrarg. rasch heilen.

Alle genannten Beispiele dürften, nebenbei gesagt, ausreichen,
um den Hauptantheil der Wirkung der epidermatisch applicirten
Mereurialien ihrer directen Resorption durch die Haut und nicht, wie
dies für die Inunctionscur seit Kirchgässer vielfach geglaubt wird, der

| Die mikroskopische Untersuchung von senkrechten, den breiten Stiel
desselben, sowie die Papeln zugleich treffenden Durchschnitten erwies
die durch ersteren eintretendeu Gefässe völlig normal und bis in ihre
capillareu Verzweigungen hinein überall offen, nur entsprechend den
Papeln mit reichlicher perivasculftrer und eine Strecke weit darüber
hinausreichender kleinzelliger Infiltration im Papillartheil der Cutis.
(Ergänzende Bemerkung des Verf.)

47

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

758

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 47

Inhalation des verdampften Quecksilbers zuzuschreiben. Doch will ich
auf diesen Punkt hier nicht näher eingehen; ich verweise hierüber
auf die unlängst in Strassburg von Dr. Nega publicirten, auf meine
Veranlassung unternommenen „vergleichenden Untersuchungen über
die Resorption und Wirkung verschiedener, zur cutanen Behandlung
verwandter Quecksilberpräparate 44 (Strassburg 1884, bei Trübner). Was
ich hier nur betonen will, ist die ausgedehntere therapeutische Nutz¬
anwendung im Sinne einer consequenten und methodischen Zu-
hülfcnahme der localen, oder vielleicht richtiger gesagt,
der regionären Anwendung des Quecksilbers neben der
allgemeinen. Wenn wir in jeder nach einer Allgemeinbehandlung
der Syphilis zurückgebliebenen Induration, um die primäre Geschwürs¬
narbe oder in den davon abgehenden Lymphgefassen, in jedem sonsti¬
gen Ueberbleibsel erkrankter Gewebe, vor allem aber in den ver-
grösserten Lymphdrüsen Keimstätten späterer Vermehrung des Giftes
und neuer Ausbrüche zu erblicken haben, so müssen wir dieselben,
so weit wir nur an sie herankommen können, überall durch directe
oder regionäre mercurielle Einwirkung möglichst vollständig zu tilgen
suchen. Es sind also z. B. für gewöhnlich die erkrankten Glandulae
occipitales, mastoideae, cervicales, deren Lymphgefässrayon bei der
jetzt üblichen Schmierkur nicht berücksichtigt wird, recht oft
auch die inguinalen und cruralen nicht blos während, sondern auch
längere Zeit nach Beendigung der allgemeinen Cur in weitem
Umfange einzureiben, und zwar zur Schonung der Haut mit Pausen, da
jede Entzündung derselben die Resorption erschwert. Bei extragenitalen
infectionen sind wiederum die am schwersten erkrankten und am hart¬
näckigsten zurückbleibenden Drüsen der correspondirenden Infections-
stelle am längsten zu berücksichtigen, bei Fingerschankem z. B.
vorwiegend die cubitalen, axillaren und thoracischen, bei Lippen-
schankem die submaxillaren, suprahyoiden und Cervicaldrüsen. Wieder¬
holt sah ich wall nussgrosse Packete dieser Drüsengruppen nach Scle-
rosen an den Lippen, wogegen von anderen Collegen nur die üblichen
allgemeinen Inunctionen bis 100 g und mehr angewandt worden waren,
erst ganz erheblich zurückgehen bei örtlicher Einreibung, w f ozu viel klei¬
nere Mengen genügten. Ferner kann man bei hartnäckigen Halsdrüsen¬
anschwellungen öfter ulcerirte Stellen der Pharynxschleirahaut, beson¬
ders der Tonsillen, mit Vortheil für vorsichtige Auftragung von Queck¬
silbersalzlösungen benutzen. Jene Bemühungen zur Verkleinerung der
Drüsen, wobei selbstredend der innere Arznei- namentlich Jodge¬
brauch höchst unterstützend wirkt, scheitern, wenn jene durch Scrophu-
1 lope bedingt ump schon vor der Syphilis^erkrankt waren oder wtpnn
sie durch Reizungszustände in ihrem Lymphgefässrayon unterhalten
werden. Diese gilt es im Einzelfalle aufzusuchen und zu beseitigen,
z. B. bei hartnäckigen Halsdrüsen nicht selten Ulcerationen im Nasen¬
rachenraum.

In allen übrigen Fällen möge man wiederholt nach Pausen auf
jene Residuen örtlich einzuwirken suchen, so lange bis durchaus keine
weitere Verkleinerung zu erzielen und ihre völlige indurative Schrum¬
pfung anzunehmen ist.

Ich will nur noch mit einem W T orte berühren, dass ich dahin
zielende Versuche nicht blos mit Ung. Hydr. einer., sondern auch mit
Sapo mercurialis nach Oberländer, mit ölsaurem Quecksilberoxyd, mit
Emplastr. Hydr. und auch mit localen subcutanen Injectionen von
Sublimat-Chlomatrium sowie von Hg-Formamid gemacht habe. In-
dess schienen mir alle anderen Präparate mehr zu reizen und
abgesehen davon einen geringeren Effect zu haben, als frisch be¬
reitete graue Salbe. Jedoch sind durchaus noch andere Versuche der
Art geboten, wie überhaupt die Verwerthung der regionären Mercurial-
einwirkung gewiss auch auf andere Localitäten noch möglich ist.

n. Ein Fall von centraler Gliomatose (Syrin¬
gomyelie) des Halsmarks.

(KrankenVorstellung im Berliner Verein für innere Medicin am
3. November 1884.)

Vou

Dr. Ernst Remak, Privatdocent.

M. H. Dieser 40jährige, mir am 27. Aug. d. J. von Herrn Geh.-
R; th Dr. Ilauck gütigst überwiesene Patient, Schlosser, führt die An¬
fänge seines Leidens auf eine 1873 überstandene rechtsseitige Lungen¬
entzündung zurück. Nach derselben hatte er Reissen und taubes Ge¬
fühl in der linken Hand, und war schon damals das Gefühl für Wärme
und Kälte seiner Erinnerung nach in dieser Hand beeinträchtigt. Dies
besserte sich unter elektrischer Behandlung, während Schwäche und
Abmagerung zurückblieben, aber nicht so hochgradig wie jetzt. Eine
wesentliche \ erschlimmerung trat 1875 nach einem schweren Typhus

ein. Seitdem traten permanente Zuckungen der Muskeln des linken
Armes auf, welche im Vorderarm und der Hand mit der Entwicklung
der jetzt bestehenden Atrophie nachliessen. Trotzdem vermochte er
noch bis Ende 1883 in einer hiesigen Maschinenfabrik als Schlosser
mit Unterbrechungen zu arbeiten. So bekam er vor mehr als drei
Jahren bei der Arbeit eine Anschwellung des linken Oberarmes,
derentw-egen er in die poliklinische Behandlung des Herrn Collegen
P. Güterbock kam, dessen mir freundlichst überlassene Notizen tauten:

20. April 1881. Schwäche im linken Arm angeblich vom
Schulterblatt bis zur Hand. Auf dem linken Oberarm findet man in
der Bicepsfurche einen circumscripten taubeneigrossen harten Tumor.
Diagnosis dubia. Mitelia. Hydropathischer Umschlag. 26. April. Ge¬
schwulst etwas kleiner, ist deutlich circumscript (Haematom?). Fibrilläre
Muskelzuckungen. 30. April. Die Geschwulst kaum noch zu fühlen.

Patient selbst giebt an, dass der Arm damals innerhalb 6 Wo¬
chen wieder gebrauchsfähig wurde und bis Weihnachten v. J. blieb.
Er bekam damals zuerst eine grosse Blase in der Nackengegend, dann
eine zweite auf der Höhe der linken Schulter, dann zwei später zu-
sammenfliessende auf dem linken Schulterblatt, die letzte am linken
Oberarm. Jede dieser Blasen hatte nach seiner Angabe zuerst einen
wasserhellen*) Inhalt und gleich die Grösse der jetzigen Narbenflächen.
Nach ihrer Ablösung entstanden tiefe Geschwüre, von welchen jedes
etwa 4 Wochen zu seiner Heilung erforderte. Mit dem Eintritt dieser
Blasen- und Geschwürsbildung oder schon vorher soll sich die schon
früher in der Hand vorhandene Gefühlsstörung bis zum Nacken auf¬
wärts ausgedehnt haben, so dass die Geschwüre selbst garnicht
schmerzten. Kaum waren diese Geschwüre verheilt und hatte er im
Mai d. J. wieder angefangen zu arbeiten, als in den ersten vier Tagen
der Arbeit das linke Schultergelenk mit heftigen Schmerzen anschwoll,
so dass er den Arm nicht mehr bewegen konnte. Unter Jodpinselung
ging die Anschwellung etwas zurück, während die Steifigkeit und
Schmerzen zum Theil noch bestehen. Am 15. August wurde in Col¬
legen Güterbock’s Poliklinik notirt: Hand krallenförmig, wie früher,
gelähmt. Narbige Stellen v am Ob.erarm nach Ulcerationen auf der lin¬
ken Schulter. Schulter crepitirend. Ulcera neuroparalytica. Fibrilläre
Zuckungen des Biceps.

Pat. hat niemals einen Schanker gehabt, auch sonst nie an Aus¬
schlägen gelitten. Auch hat eine auf meinen Wunsch nach dieser
Richtung von Herrn Collegen Lassar angestellte Untersuchung ein
negatives Resultat ergeben, welcher die hier sichtbaren Narben als
wahrscheinliche Residuen eines Zoster cervicqbracliialis erklärt hat.

Pat. von gesundem Aussehen, gutem Allgemeinbefinden zei£i zu¬
nächst mehrere flache strahlige zum Theil noch frische geröthete Nar¬
ben von tiefgreifenden Ulcerationen, von denen eine oblonge 8 cm
lange und 5 cm breite in der linken hinteren oberen Deltoideusgegend,
eine zweite etwas schmalere in der linken Fossa infraspinata längs
der Spina scapulae, eine dritte kleinere im unteren Theil der Streck-
seite des linken Oberarmes sich findet, während eine ältere schon
weisse Narbe hoch oben am Nacken am vorderen Cucullarisrande links
zu sehen ist. Andere Veränderungen der Haut oder der Nägel sind
nicht zu entdecken. Auch Streichen der Haut bewirkt keinerlei vaso¬
motorische Phänomene. Die linke Hand ist gewöhnlich kühler als die
rechte, wird überhaupt sehr leicht kalt, schwitzt aber auch gelegentlich
stark, so nach den elektrischen Untersuchungen.

Das linke Schultergelenk ist im Vergleich zum rechten im vorderen
Theil geschwollen, seine passive Beweglichkeit zwar nicht wesentlich ge¬
stört, aber von zuerst noch stärkerer, hörbarer und oberflächlicher Crepita-
tion begleitet. An denNervenstämmen über der Clavicula ist keine Schwel¬
lung zu fühlen. Auch sind dieselben auf Druck nicht empfindlich, w*ährend
ihr Verlauf vor dem Gelenk eher empfindlich ist. Es besteht keine
Atrophie des Oberarms; sein Umfang beträgt beiderseits 24 cm. Da¬
gegen ist der Vorderarm links atrophisch; einige cm unter dem Ellen¬
bogen ist der Umfang rechts 25, links 22,5 cm, in der Mitte rechts
22, links 19 cm. Die Handmuskeln sind äusserst atrophisch und
zw^ar sowohl die des Daumen- und Kleinfingerballens als die lntcrossei.
Die Finger sind in allen Gelenken gebeugt. Man sieht beständig
mehr als fibrilläre (fasciculäre) wogende Zuckungen im Bereich des
Deltoideus, Biceps und Triceps, seltener am Vorderarm. Die activc
Beweglichkeit des Schultergelenks ist durch die Schmerzhaftigkeit des¬
selben einigermassen beschränkt. Dabei besteht keinerlei Lähmung der
Schultermuskeln, auch die Streckung und Beugung des Ellenbogens erfolgt
kräftig. Der Händedruck ist ebenfalls noch leidlich kräftig, und stellt
sich das Handgelenk dabei durch Ueberwiegen seiner Extensoren in
auffallend starke Dorsalflexionsstellung. Entsprechend der Atrophie
des Vorderarms ist die Beugung des Handgelenks kraftlos. Spreizen
und Adduciren der Finger ist fast unmöglich, ebenso sind die Oppi>

l ) Nach der in der Discussion mitgetheilten Beobachtung des Herrn r.d-

legen Güterhook handelte es sich um Blut blasen.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

20. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

sitionsbewegungen des Daumens beschränkt; an den 4. und 5. Finger
kommt er nicht heran. Die Finger werden in den Basalphalangen
kraftlos gestreckt, für die Endphalangen fehlt die Streckfähigkeit
völlig.

'Während bei der faradischen Reizung des Ulnaris und Medianus
die atrophischen Handmuskeln ausfallen, ist die Erregbarkeit für beide
Stroraesarten im Deltoideus, Biceps, Triceps und auch im N. radialis
und seiner Verbreitung gut erhalten und nur um ein geringes gegen
rechts herabgesetzt. So ergiebt die vergleichende Untersuchung der
Erregbarkeit beider N. radiales für den inducirten Strom zwar bei
mehrfachen Prüfungen einen Unterschied von ca. 15 mm Rollenabstand.
Für den galvanischen Strom ist dieser Unterschied aber nicht so er¬
heblich, indem die erste KSZ rechts bei 2,25 Milliampere (MA), links
bei 3,5 MA auftritt. Der rechte Deltoideus reagirt mit der ersten
KSZ hei 4 MA, der linke bei 5 MA, der rechte Biceps ebenso wie
der linke schon bei 0,5 MA. Dagegen ist die faradische Reaction in
den Beugern am Vorderarm links herabgesetzt, in den Interossei nur
noch in geringen Spuren vorhanden. Während in den Oberarm- und
Schultermuskeln und den Streckmuskeln des Vorderarms bei galvanischer
Reizung nirgends EAR nachweisbar ist, namentlich auch die AnSZ
schnell erfolgt, ist in den Interossei und im Daumenballen deutliche
sehr herabgesetzte EAR bei Anodenschliessung zu ermitteln.

Die bestehenden hochgradigen Störungen der Hautsensibiliät sind
bei Prüfung des Palpirvermögens der Hand nicht so sehr auffällig, indem
Patient kleinere Gegenstände, z. B. Schlüssel, Messer, selbst kleinere Geld¬
stücke richtig erkennt, sogar an einem Thaler die glatte und rauhe
Seite unterscheidet. Es entspricht dies bei genauerer Prüfung einem
allseitig leidlich gut erhaltenen Localisationsvermögen und Druckgefühl.
Zunächst empfindet er überall auch leichte Berührungen und localisirt
sie richtig. Die Untersuchung mit dem Tasterzirkel ergiebt als Mi¬
nimum der zur gesonderten Empfindung nothwendigen Zirkelabstande:

rechte

gesunde Seite

linke kranke Seite

Schultergegend

32 mm

50 mm

Oberarm, Beugeseite

20 mm

48 mm

Streckseite

28 mm

60 mm

Vorderarmrücken

Handrücken im Bereich

28 mm

35 mm

des Metacarpus I

23 mm

32 mm

Kleinfingerballen

12 mm

18 mm

Pulpa des Daumens

4 mm

6 mm

desgl. des Index

2 mm

3 mm

desgl. des kleinen Fingers

4 mm

7 mm

Die Druckempfindung ist links gegen rechts ebenfalls herabge¬
setzt, indem Belastungen hier subjectiv leichter erscheinen. Dennoch
unterscheidet er nach einiger Uebung an der Volarseite des linken
Vorderarms, ob ein oder drei Thaler über einander aufgelegt sind.

Dagegen besteht eine vollständige Aufhebung des Tempera¬
tursin ns im Bereich der ganzen linken Oberextremität, der Regio
infraclavicularis bis beinahe zur Brustwarze herab, der Fossa supra-
clavicularis, des vordem oberen Theils der Scapular- und linken Nacken¬
gegend bis zur Haargrenze und dem Ohrläppchen. Hier wird weder
Berührung mit Eis als kalt, noch mit einem mit kochendem Wasser
gefüllten Reagensglas als warm empfunden.

In demselben Bereiche ist die Schmerzempfindung erheblich herab¬
gesetzt, obgleich Nadelstiche vom Nadelknopf manchmal noch unter¬
schieden werden. Die Schmerzempfindung ist nicht verlangsamt.

Dementsprechend ist die elektrocutane Empfindung (mit der
Erb'sehen Elektrode geprüft) sowohl für das specifische elektrocutane
Allgemeingefühl als die Schmerzempfindung bei Vergleichung sym¬
metrischer Stellen der Oberextremitäten dermaassen links herabgesetzt,
dass Rollenabstandsdifferenzen von 15 bis 47 mm verzeichnet wurden.
Diese Differenzen sind am erheblichsten im Bereiche der Hand, nächst-
dem am Oberarm und der Schulter und am geringsten im Bereiche
des Vorderarms.

Das Gefühl für den Fingergelenken passiv ertheilte Stellungen ist
intact. Es besteht keine Ataxie der Bewegungen.

Andere Störungen sind am Patienten nicht nachzuweisen, ins¬
besondere keine Pupillendifferenz, keine Lähmungserscheinungen oder
Sensibilitätsstörungen der Cerebralnerven und der Unterextremitäten. Das
Kniephänomen ist beiderseits gleich gut vorhanden. Keine Blasen¬
störungen.

Es handelt sich also bei einem im Uebrigen gesunden Manne
um eine vor vielen Jahren nach acuten Krankheiten (Pneumonie und
Typhus) anscheinend schleichend in mehreren Schüben entstandene
Combination folgender lediglich die linke Oberextremität und die an¬
grenzenden Rumpfpartien betreffenden Krankheitserscheinungen:

1) eine ausgebildete degenerative Muskelatrophie mit per¬

7f)9

manenten, mehr als fibrillären Zuckungen zur Zeit nur der nicht an
der Atrophie betheiligten Oberarm- und Schultermuskeln;

2) eine weit über das Gebiet dieser Muskelerkrankung hinaus an¬
geblich erst kürzlich ausgedehnte Sensibilitätsstörung, welche bei
geringer Betheiligung des Tast- und Drucksinns sowie Erhaltung des
sogenannten Muskelgefühls sich wesentlich als partielle Empfin¬
dungslähmung besonders des Temperatursinns und der Schmerz¬
empfindung charakterisirt;

3) vernarbte in der Verbreitung eines Herpes zoster cervico-
brachialis angeordnete Hautulcerationen nach Blasenbildung im
Bereich der Sensibilitätsstörung;

4) eine acut entstandene aber chronisch verlaufende, mit Crepi-
tation einhergehende Schultergelenkserkrankung, welche gewiss
ebenso wie die vor drei Jahren beobachtete Haematombildung des
Oberarms nicht eine zufällige Complication bildet, sondern mit der
Nervenerkrankung in ursächlichem Zusammenhang steht.

Bevor ich versuche eine anatomische Diagnose zu stellen, möchte
ich mehr beiläufig noch einmal erwähnen, dass in den durch starke
fibrilläre Zuckungen dauernd bewegten Muskeln Entartungsreaction nicht
nachweisbar ist, dass also, wie ich schon einige Male 1 ) gelegentlich
hervorgehoben habe, der auch in neuerer Zeit wieder von Vierordt 9 )
urgirte innige Connex der Entartungsreaction und der fibrillären Zuckun¬
gen nicht zu bestehen braucht.

In Betreff der Sensibilitätsstörung, welche nur bei oberflächlicher
Untersuchung sich als partielle Empfindungslähmung im strengen Sinne
bezeichnen lässt, ist zu erwähnen, dass die geringere Tastsinnsstörung
einerseits und die Temperatursinnlähmung und Hypalgesie anderer¬
seits der Intensität nach sich nicht decken, indem erstere in der
Schulter, letztere in der Hand "mehr ausgeprägt erscheint, dass beide
aber keineswegs sich an die Verbreitung der Hautaffection anschliesseu,
sondern die Umgebung der Narben an der diffusen Sensibilitätsstörung
nur gleichmässig Theil nimmt.

Ueber die specielle Natur der abgelaufenen Hautaffection ent¬
halte ich mich jedes Urtheils, glaube aber keinem Widerspruch zu
begegnen, wenn ich je nach der pathogenetischen Auffassung dieser
Dinge ihren trophoneurotischen oder neuroparalytischen Cha¬
rakter betone. Als einigermaassen gleichwerthig diesen Hautulce¬
rationen dürften die Erkrankung des Schultergelenks und die früher
beobachtete Haematombildung am Oberarm aufzufassen sein. Viel¬
leicht ist es nicht allzu gewagt, eine durch gestörten Nervenein¬
fluss bedingte abnorme Zerreisslichkeit der Gefasse, also eine Art
locale Hämophilie anzunehmen, wenn auch natürlich die hoch¬
gradige Sensibilitätsstörung zu rein traumatischen Blutungeu und
Entzündungen disponirt haben mag.

Bei einer loealisirten degenerativen Muskelatrophie mit Sensibili¬
tätsstörungen hat man zunächst an peripherische Neuritis zu denken,
und halte ich es der Anamnese nach besonders bei den initialen
Schmerzen nicht für unwahrscheinlich, dass auch hier ursprünglich
eine Neuritis des Medianus- und Ulnarisgebietes des Plexus brachialis
als Nachkrankheit einer Pneumonie Vorgelegen hat. Alle weiteren
Erscheinungen aber auf eine peripherische Erkrankung zurückzuführen
halte ich nicht recht für möglich, obgleich gerade neuerdings für den
Herpes zoster von Curschmann und Eisenlohr*) Perineuritis
nodosa und von Dübler 4 ) Neuritis der peripherischen Nervenverbrei-
tungen ohne Betheiligung der Spinalganglien und centralen Apparate
als Befund in einzelnen Fällen nachgewiesen werden konnte. Jeden¬
falls würde aber die grosse Ausdehnung der Sensibilitätsstörung weit
über die Innervationsbezirke der von degenerativer Muskelatrophie
betroffenen Nervengebiete hinaus der Erfahrung ganz widersprechen,
indem auch bei ausgedehnten Neuritiden des Plexus brachialis mit
hochgradigen Muskelatrophien z. B. nach Traumen die Sensibilitäts¬
störung nicht über den Vorderarm aufwärts zu reichen pflegt. Wenn
man aber auch die gezwungene Annahme einer, lediglich auf die sen¬
siblen Nerven und besonders nur auf die den Temperatursinn leitenden,
beschränkten Neuritis sämmtlicher Cervicalnerven machen wollte, so
würden vollends die erheblichen und ausgedehnten seit 1875 beste¬
henden fibrillären Zuckungen der nicht gelähmten und atrophirten und
auch nach der elektrischen Untersuchung nicht degenerirten Schulter-
und Oberarmin uskeln unerklärt bleiben.

Man wird also unabweisbar zur Annahme eines der Höhe nach
ausgedehnten spinalen Processes der Halsanschwellung chronischen
Verlaufes gedrängt, welcher bei dem Fehlen aller Lähmungserschei-

') Berliner klinische Wochenschrift 1877, S. 644 und Arch. f. Psych. u.

Nervenkr. IX. Bd. S. 592. 1879.

*-*) 0. Vierordt, Ueber atrophische Lähmungen der oberen Extremität.

Leipzig 1882, S. 31.

3 ) Deutsches Archiv f. klin. Med. Bd. 34. S. 409 u. ff.

4 ) Virchow’s Archiv, Bd. 96. S. 195 u. ff.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

760

I »KITSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 47

nungen der Untercxtrcniitäten nur einen kleinen und keine Leitung*- |
Systeme enthaltenden Theil des Rürkcnmarksquerschnitts durchsetzen
kann. Dass es sich dabei nur um die graue Substanz, und zwar ent¬
sprechend der degenerativen Muskelatrophie des Ulnaris- und Medianus¬
gebietes, um den Bereich der linken Vordersäule im untern Th eile
der Halsanschwellung, bei der ausgedehnten Sensibilitätsstörung in
grösserer Höhenausbreitung durch fast die ganze Halsanschwellung hin¬
durch um das linke Hinterhorn handeln muss, bedarf wohl
weiter keiner Auseinandersetzung. Das Fehlen der bei zwei anderen
(traumatischen) Fällen von spinaler degenerativer Oberextremitätenatro¬
phie von mir 1 ) beobachteten Erscheinungen einer Hcmiparaplegia spi-
nalis (Brown-Sequard’schen Lähmung) d. h. der gleichseitigen Un¬
terextremitätenlähmung mit gekreuzter Anästhesie der anderen, beweist
die strenge Localisation des Proccsses in der grauen Substanz ohne
weitere linksseitige Querschnittsunterbrechung.

Diese auf physiologische Raisonnements basirte Localdiagnose
würde aber auf nur schwachen Füssen ruhen, wenn nicht pathologisch¬
anatomische Erfahrungen vorlägen, welche zugleich eine Diagnose des
zu Grunde liegenden anatomischen Processes ermöglichen.

In einer Arbeit über Spalt-, Höhlen- und Gliombildung im
Rückenmark hat F. Sch ultzc a ) unter Mittheilung mehrerer sorgfältiger
klinischer und anatomischer Beobachtungen nicht blos die pathologisch¬
anatomische hier zu übergebende Frage der Entwicklung der manchmal
ganz syniptoralosen Gliomatose mit Höhlenbildung (Syringomyelie) nach
dem Vorgang von Westphal, Tji. Simon, Leyden u. A. geför¬
dert, sondern namentlich auf Grund einer Beobachtung mit fibril¬
lären Zuckungen, Muskelatrophie, eigenthümlicher Blasen¬
bildung und Analgesie der Oberextremitäten auf die Combination
degenerativer Muskelatrophie mit Analgesie als klinische Sym¬
ptomatologie dieser Form der Rückenmarkserkrankung hingewiesen.
Interessant ist noch, dass in einem andern Falle dieses Autors die
ersten Krankheitssymptome nach einem Typhus sich entwickelten.
Namentlich auf Grund dieser Schultze’schen Arbeit hat schon
Kahler 3 ) sich berechtigt geglaubt, dieselbe Diagnose in einem eben¬
falls äusserst chronisch verlaufenen nicht zur Obduction gelangten
Falle ausführlich zu begründen, welcher durch die Ausbildung und
Form der ebenfalls zunächst streng einseitigen Sensibilitätsstörung
(wesentlich partielle Empfindungslähmung des Temperatur- und Schmerz¬
gefühls) ferner durch das Vorhandensein von mehr als thaler-
grossen Narben nach Hautnecrosen auf der Schulter mit unserem
Fall übereinstimmt, dagegen durch das Fehlen von Muskelatrophie
und fibrillären Zuckungen und das spätere Vorherrschen spastischer
Lähmungserscheinungen sich unterscheidet.

Ein sehr genau klinisch und anatomisch beschriebener Fall von
Fuerstner und Zacher 4 ) war besonders durch die ausgedehnte
Temperatursinnlähmung und Analgesie, die Bildung multipler schwer
heilender Schrunden, Modification des Nagelwachsthums, eigenthüm-
lielie vasomotorische Erscheinungen von Quaddel- und Wallbildung bei
Streichen der Haut, leichte Fracturbildung mit Anschwellung des
Armes ausgezeichnet.

Alle erwähnten Autoren kommen zu dem übereinstimmenden Re¬
sultat, dass der Process bei seinem schleichenden Verlauf in der
grauen Substanz entweder symptomlos bleiben kann, oder je nach der
Localisation der schwerer benachtheiligten Partien bei erheblicherer
Läsion der Vordersäulen degenerative Amyotrophien oder bei grös¬
serer Beeinträchtigung der hinteren Hörner und eintretenden Wurzel¬
fasern Anästhesie und Trophoneurosen in den Vordergrund treten
müssen, ln unserm Fall haben wir es mit einer Combination nahezu
sämmtlicher in Frage kommender Erscheinungen zu tliun, und ist da¬
durch die oft schwierige Diagnose einigermaassen erleichtert.

Nicht unerwähnt möchte ich lassen, dass zuletzt Bernhardt 5 )
unter Erörterung aller bereits bekannten Argumente in einem übri¬
gens auch von mir durch einige Monate beobachteten Fall von
partieller Empfindungslähmung ziemlich gleicher Verbreitung trotz der
Abwesenheit aller objectiven degenerativen oder trophoneurotischen

') E. Reinak, Pan Fall von atrophischer Spinallähmung durch halb¬
seitige traumatische Blutung in die Cervicalanschwellung des Rücken¬
marks. Berl. klin. Wochenschrift 1877, 8. 044 u. fl’, und Leber die
Localisation atrophischer Spinallähmungen und spinaler Muskelatro¬
phien. Areh. f. 1‘sych. IX. Bd. S. G30—634.

*) F. Schult/.e, Beiträge zur Pathologie und pathologischen Anatomie
des centralen Nervensystems. Virchow’s Archiv 87. Bd. S. 510 bis
540. 1882.

3 ) O. Kahler, Lasuistische Beiträge V. Paraplegia ccrvicalis mit eigen-
thümlichen Sensibilitätsstörungen. Prager ined. Wochenschrift 1882,
S. 413—415, S. 434—436, S. 443—445.

4 ) Fuerstner u. Zacher, Zur Pathologie und Diagnostik der spinalen
Höhlenbildung. Arch. f. Psych. Bd. XIV, S. 422—458. 1883.

6 ) M. Bernhardt, Beitrag zur Lehre von der sogenannten partiellen
Empfindungslähmung. Berl. kln. Wochenschrift 1884, No. 4, S. 50—54.

Erscheinungen ansser etwa eines Gallus des Vorderarms ebenfalls die
Diagnose auf Syringomyelie gestellt hat, welcher Diagnose ich mich
bei dem Mangel für mich genügender objectiver Kriterien nicht anzu-
schliessen vermochte.

Die Prognose ist in unserm Falle jedenfalls mit Vorsicht zu
stellen, da der Process noch im letzten Jahre gemäss der Ausbreitung der
Anästhesie Fortschritte gemacht haben dürfte. Eine galvanische Be¬
handlung hat sich mir zur Beseitigung der SchultergelenksafFeetion
nützlich bewiesen, wird aber auch nach der nicht unwahrscheinlichen
vollständigen Rückbildung derselben die vorhandene Vulnerabilität für
analoge Affectionen schwerlich hintanhalten.

m. Zur Aetiologie der „multiplen kachek-
tiseken Hautgangrän.“

Von

Dr. Eichhoff,

dirig. Arzt der Klinik für llautkranke in Elberfeld.

Die als eine Krankheit sui generis von dem verstorbenen Prof.
Oscar Simon in Breslau aufgestellte und von ihm „multiple kachek-
tisehe Hautgangrän“ benannte Erkrankung der Haut (Vortr. in der
medic. Section der schlesischen Gesellseh. f. Vaterland. Cultur IST 8)
soll uns im Folgenden hauptsächlich in Bezug auf ihre Aetiologie
näher beschäftigen.

Im Jahre 1880 war ich als Assistent der Breslauer Klinik für
Hautkrankheiten in der Lage, einen weiteren Fall dieser seltenen Er¬
krankung mitzutheilen (Deutsche med. Wochenschr. No. 34. 1880).

Heute, also nach Verlauf von vier Jahren, kommt mir erst ein
dritter Fall zur Beobachtung, welcher mich indess bezüglich der Aetio¬
logie der Krankheit mehr aufklärte, und wo in Folge dessen auch
die Therapie eine einfachere und schneller zum Ziel führende war,
als in den vorhergegangenen Fällen.

Meines Wissens ist in der Zwischenzeit von Niemandem mehr
die Krankheit beobachtet resp. beschrieben worden. Dieselbe ist also,
wie ich auch damals schon hervorhob, jedenfalls selten.

Das klinische Wesen der Krankheit ist treffend in dem Namen
derselben: Multiple kachektische Hautgangrän, ausgedrückt.

Bei durch irgend eine überstandene oder noch bestehende Krank¬
heit kachektisch gewordenen Kindern (wenigstens waren es bis jetzt
noch stets Kinder, die befallen wurden) entstehen Ulcerationen der
Haut in grosser Anzahl, die sehr bald einen gangränösen uud i müt
auch peniidöseu Charakter annehmen.

Es sei mir der Vollständigkeit halber gestattet, den Verlauf des
Falles von damals in Kürze zu recapitulircn.

Ein durch ein infensives universelles Eczem reducirtes Kind
kommt nach der Heilung statt in günstige, in möglichst ungünstige
Lebensbedingungen, sodass dasselbe sich nicht nur nicht erholt, sondern
einen Monat nach der Entlassung in die Klinik wieder aufgenoininen
werden musste, und zwar in einem sehr kachektischen Allgemein-
zustande und mit jener eigentümlichen Hauterkraiikung; der ganze
Körper war bedeckt tlieils mit dunkel livid-rothen Flecken von Nadel¬
kopf- bis Linsengrösse, tlieils mit Blasen, serös-eitrigen Inhaltes,
tlieils mit tiefen gangränösen Ulcerationen, die meist mit schwarzen
Brandschorfen bedeckt waren.

Während der sechs- bis achtwöchcntlichen Behandlung, die haupt¬
sächlich innerlich roborirend und äusserlich mit Kleienbädern und
leichten granulationserregenden Salben vorging, bildeten sich unter
verschiedenen mit hohem Fieber einhergehenden Exacerbationen beider¬
seits Cornealulcera, die jedoch auch verheilten ebenso wie die Ilaut-
geschwüre, letztere mit tiefen, variolaähniichen Narben.

Damals machten wir nur die Kachexie ira allgemeinen verant¬
wortlich für die Entstehung der Erkrankung, so zwar dass wir uns
dachten, es entstehe eine marantische Thrombose in den äussersten
Hautgefässenden, und in Folge dessen die gangränösen Ulcerationen.
Der letzthin beobachtete Fall sollte mich jedoch eines anderen und
besseren belehren.

Vor acht Tagen kam ein 1'/, Jahre altes Kind in meine Be¬
handlung wegen einer Hautkrankheit, die dasselbe nach Aussage der
Mutter sehr angriffe und herunterbringe. Ein bis zwei Wochen vor
Ausbruch der Erkrankung hatte das in der That nun sehr kachektische
Kind Masern überstanden. Bald nachher bildete sich der jetzige Aus¬
schlag. Derselbe besteht, gerade wie bei dem oben geschilderten Falle,
auch aus Flecken von dunkelrother Farbe, Blasen mit trübem Inhalte
und hauptsächlich aus tiefen Ulcerationen, die ganz ähnlich dem Ulcus
molle, mit steilen Rändern jäh abfallen bis tief in das Unterhautzell-
gewebe hinein, unten einen belegten schmierig-speckigen Grund zei¬
gend. Viele dieser stecknadelkopf- bis fünfpfennigstückgrossen Ge-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. Nu vom her.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

701

schwüre sind mit einem trocknen .schwarzen Gangränschorf bedeckt
und gehen dadurch der Krankheit das charakteristische Aussehen.

Auch in diesem Falle waren beide Augen erkrankt, und zwar
an sehr starker Conjunctivitis mit bedeutender Lidschwellung und
eitriger Secretion.

Die Aehnlichkeit beider Fälle ist evident. Da der erste ätio¬
logisch nur durch eine Hypothese erklärt wurde, so suchte ich in
diesem Falle der Sache durch Untersuchung des Geschwürsgrundes
und (Jeschwürsproductes näher zu treten.

Ich nahm zu dem Zweck mit einem stumpfen Lanzettenstiel von
mehreren Geschwüren Partien des Grundes und der Ränder herunter
und fertigte davon verschiedene mikroskopische Präparate an, die ich
mit System Seibert Yergr. 305 untersuchte.

Alle Präparate gaben gleich dasselbe auffallende und schöne Bild,
ohne dass sie besonderer Färbungen benöthigten: eine Menge Eiter¬
körperchen und Zellen natürlich, aber darin und dazwischen eine be¬
stimmte Pilzform, ganz von der Grösse und Beschaffenheit des
Trichophyton tonsurans Malmsten. Auffallend war mir die grosse
Menge der Mycelien.

Ferner beherbergen alle Präparate eine Unmenge von Bakterien
verschiedener Grösse; die meisten haben jedoch die Länge von 1 ’/ a
Durchmesser eines rothen Blutkörperchens und sind etwa fünfmal so
lang als breit, an beiden Enden schwach kolbig aufgetrieben, resp.
abgerundet, sämmtlich ohne Bewegung.

Die Conjunctivitis war ebenfalls eine mykotische.

Ich glaube nun, dass die Bakterien nichts mit dem Wesen der
Krankheit zu thun haben, sondern nur aceidentelle Begleiter oder auch
Verursacher der fauligen Wundsecrete sind. Wohl aber halte ich
den Schimmelpilz Trichophyton tonsurans für den Erreger der Krank¬
heit, und demnach die multiple kaehektische Hautgangrän nicht
mehr für eine einfache Stauungsgangrän, sondern für eine Derma¬
tomykose, wenn auch nicht für eine neue d. li. durch einen neu¬
entdeckten Pilz hervorgerufene, sondern durch das zufällige Zu¬
sammentreffen verschiedener schädlicher Momente verursacht.

Man wird mir vielleicht einwerfen: Wie kann denn das sonst
so ziemlich gutartige Trichophyton, das in der Regel eine wohl
charakterisirte Krankheit, Herpes tonsurans, hervorruft, auf einmal
Gangrän erzeugen, und somit in einem Falle eine unbedeutende Affec-
tion, im anderen eine lebensgefährliche Erkrankung bewirken?

Gewiss, der Pilz allein kann dies nicht, sondern es ist die
Kachexie, die ihm da zu Hülfe kommen muss und ihm den Boden
fruchtbar macht für die zerstörende Saat.

Die Energie einer jeden einzelnen Zelle ist in einem kachektischen
Körper bedeutend vermindert; die kranke Zelle kann in dem Kampf
ums Dasein den Pilz nicht überwinden, wie sie es im gesunden Kör¬
per in der Regel tliut, sondern sie wird von dem fremden Eindring¬
ling schnell besiegt, welcher sich fortwährend vermehrt und die
Ueberhand behält.

Die Zerstörung geht immer rapider und tiefer vor sich, einzelne
llautpartien werden von ihrer Ernährung abgeschlossen, und es bildet
sich so eine regelrechte Gangrän mit allen ihren schlimmen mög¬
lichen und wahrscheinlichen Folgen.

Wir haben übrigens für die in Rede stehende Erkrankung zahl¬
reiche Analoga in der Pathologie. Ich erinnere nur an das Ulcus
molle gangraenosum, wo auch ein in tausend Fällen sonst gutartiges
Ulcus plötzlich seinen Charakter ändert und in wenigen Stunden Ver¬
heerungen anrichtet, von denen man sich kaum einen Begriff macht,
sodass z. B. in einer Zeit von 12 Stunden ein Präputium oder Glans
penis vernichtet werden, und die Gangrän von hier aus mit Riesen¬
schritten und unaufhaltsam weiter schreitet.

Die betroffenen Unglücklichen sind auch meist kaehektische Indi¬
viduen. Dasselbe gilt von Diphtheritis und Variola gangraenosa.

Ich betone ausdrücklich, dass ich die Kampfesuntüchtigkeit der
einzelnen Zelle gegen den nur zufällig eingedrungenen Feind — in
unserem Falle Trichophyton tonsurans — und wenn er unter normalen
Verhältnissen auch noch so unschuldiger Natur sein mag, für die
Ilauptursache der Erkrankung halte.

Ich will einstweilen gar nicht behaupten, dass der Krankheits¬
erreger immer derselbe Pilz sein muss, sondern ich kann mir sogar
gut denken, dass z. B. Achorion Schönleinii oder irgend ein anderer
pflanzlicher Parasit denselben Effect, dieselbe Erkrankung hervorbringen
können, wenn sie nur auf den dafür günstigen kachektischen Boden
fallen.

Den Namen für die Krankheit: multiple kaehektische Hautgangrän
können wir mit gutem Gewissen beibehalten, brauchen nur, der Voll¬
ständigkeit halber, noch „mykotisch“ einzuschalten, so dass wir von
jetzt ab sagten: multiple mykotisch-kachektische Hautgan¬
grän. Rubriziren können w r ir die Krankheit unter Herpes tonsurans,

Wichtig ist der oben mitgetheilte Befund natürlich in hohem
Grade für die Therapie des Leidens. Nachdem ich den Parasiten in
den Geschwüren gefunden hatte, verordnete ich gleich eine kräftige
Thymol-Salicylsalbe und Seifenbäder, innerlich natürlich auch Robo-
rantien. Schon nach drei- bis viertägiger Therapie in diesem Sinne
w ? ar eine auffallende Besserung und Reinigung der Geschwüre zu con-
statiren, und nach acht Tagen war das Kind geheilt und konnte aus
der Behandlung entlassen werden, während der vorletzte Fall bei
Kleienbädern und weniger antiparasitären Salben sechs bis acht Wochen
zur Heilung gebrauchte, und dazu noch durch (Resorptions)- Fieber
der Körper immer kachektischer w f urde.

Es ist, wo auch immer Gangrän besteht, jeden Augenblick die
Gefahr einer Thrombose innerer Organe, oder gar allgemeiner Sepsis
vorhanden, also die Abkürzung des Leidens auf eine minimale Zeit von
eminenter Wichtigkeit. Was das relativ seltene Auftreten der Krank¬
heit anbelangt, so ist der Grund hierfür nur in dem Umstande zu
suchen, dass eben nicht ein Factor allein, der Pilz, im Stande ist,
die Krankheit hertforzubringen, sondern dass ein bestimmter Grad von
Kachexie und Energielosigkeit des Körpers als zweiter Factor nöthig
ist, um die bestimmte gangränöse Dermatomykose als Producte zu er¬
zielen.

Von Bedeutung scheint mir auch die Augenerkrankung zu sein.
Eine solche wurde in beiden von mir beobachteten Fällen vorgefunden,
einmal als Keratitis und das zweite Mal war es Conjunctivitis mykotiea.
Ein frühes zweckdienliches Verfahren mit Antisepticis dürfte auch hier
der Gefahr einer bleibenden Beeinträchtigung in den Functionen dieses
wichtigen Organes Vorbeugen.

IV. A. Prazmow T ski, Ueber tfen genetischen Zusammen¬
hang der Milzbrand- und Heubakterien. Biolog. Centralblatt
1884 No. 13. Ref. Dr. Gaffky.

In der letzten Nummer dieser Wochenschrift hat Professor Flügge
— gelegentlich seiner Besprechung des Handbuches von Dr. Zopf
über die Spaltpilze — die Lehre von dem genetischen Zusammen¬
hang der verschiedenen Spaltpilzformen einer strengen Kritik unter¬
worfen. Mit Rücksicht auf jene Besprechung dürfte es für den Leser
gerade jetzt von Interesse sein, von dem -wesentlichsten Resultat der
oben genannten Arbeit PrazmowskUs Kenntniss zu erhalten. —

Als einer der hauptsächlichsten Belege für den Uebergang ver¬
schiedener Spaltpilzarten in einander wird von den Anhängern dieser
Lehre stets die von Büchner ausgeführte Umzüchtung des Milzbrand¬
bacillus in den Heubacillus und umgekehrt des Ileubacillus in den
Milzbrandbacillus angeführt. Auch Zopf legt ganz besonderes Ge¬
wicht auf dieses Experiment Buchner’s, welches er für „eines der
bedeutsamsten Resultate, die das Spaltpilzstudiura der allerneuesten
Zeit zu Tage gefördert hat“ bezeichnet, trotzdem R. Koch nachge¬
wiesen hat, dass die Versuche Büchners nicht frei von Fehlerquellen
und deshalb alle auf sie gegründeten Folgerungen hiirfällig sind.

In der vorliegenden Arbeit wird nun auch von Seiten eines Bo¬
tanikers die Unhaltbarkeit des genetischen Zusammenhanges jener
beiden Bakterienarten nachgewiesen.

Schon Büchner selbst hatte beobachtet, dass die Auskeimungs-
weise der Sporen bei den Milzbrandbacillen eine andere sei, als bei
den Heubacillen, legte aber dieser Thatsache keinen besonderen Werth
bei, da ja nach seiner Ansicht beide Organismen durch künstliche
Züchtung in einander übergeführt werden können.

Prazmo-wski hat nun jene Beobachtung, die bisher in ihren
Consequenzen nicht genügend gewürdigt ist, weiter verfolgt und ge¬
funden, dass in der That zwischen Milzbrand- und Heubacillen wesent¬
liche Unterschiede in der Art der Sporenauskeimung bestehen. Wäh¬
rend nämlich die Sporen der Heubacillen in der Weise auskeimeu,
dass das junge Stäbchen seitlich, d. h. senkrecht zur Längsachse der
Spore hervorbricht, liegen bei den Milzbrandbacillen die Verhältnisse
so, dass das junge Stäbchen nicht seitlich, sondern stets in der Längs¬
achse der Spore an einem der beiden Enden die Sporenmerabran
durchbricht.

Prazmowski w r eist aber weiter auch nach, dass nicht, wie
Büchner offenbar meint, dieselben Organismen je nach den Züch¬
tungsbedingungen bald so, bald so sich bezüglich der Sporenaus¬
keimung verhalten, sondern dass wir es hier mit ganz constanten
und auf morphologische Verhältnisse begründeten Unter¬
schieden zweier Bakterienarten zu thun haben. —

P. sagt: „die Art der Auskeimung ist für die Milzbrandsporen ebenso
charakteristisch und unabänderlich, wie die eigenthümliche Keimung der
Sporen von Heubacillen; sie muss auch unabänderlich sein, w r eil sie in bei¬
den Fällen durch den anatomischen Bau der Sporenmembran bedingt
wird.“ „Durch dieses Merkmal sind aber die Milzbrandbacillen unbedingt

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 47

762

als ein besonderes Wesen, als eine distincte und den Heu¬
bacillen völlig fremde Species scharf unterschieden.“ In
einer Anmerkung setzt P. hinzu: „Büchner fand ebenfalls (Krit. und
Experim. über die Frage der Constanz der pathog. Spaltpilze S. 208),
dass die Keimung der Milzbrandsporen in einer anderen Weise ver¬
läuft, als bei B. subtilis, wenn er auch den Keimungsprocess im gan¬
zen nicht richtig gesehen hat. Merkwürdigerweise scheint er aber
diesen Unterschied als ganz irrelevant zu halten, denn er sagt: „Es
würde zu weit führen, auf diesen letzteren Gegenstand (d. i. Beschaf¬
fenheit der Sporenmembran), der uns hier nicht interessirt, näher
einzugehen.“ Dies muss um so mehr auffallen, als er (i. e. Büch¬
ner) einige Zeilen weiter oben selbst zugiebt, dass, sollte der Aus-
keimungsprocess der Milzbrand- und Heusporen ein wesent¬
lich anderer sein, so würde auch die genetische Zusammen¬
gehörigkeit von Milzbrand- und Ileubakterien unmöglich
e rscheinen.“

P. hebt dann noch andere morphologische Unterschiede zwischen
Milzbrand- und Heubacillen hervor. So sind auch ihm alle Bemü¬
hungen an Milzbrandbacillen Wimpern zu entdecken vergeblich geblie¬
ben, während die sogenannten Heubacillen, wie Brefeld zuerst nach¬
gewiesen hat, an jedem Ende zwei lange Wimpern besitzen. Er
kommt schliesslich zu dem Resultat: „Nach allen diesen Merkmalen
kann also von einer genetischen Zusammengehörigkeit der Milzbrand-
und Heubacillen, wie sie von Büchner als durch seine Versuche er¬
wiesen angenommen wird, nicht die Rede sein. Es sind

deshalb B. subtilis und B. Anthracis auch fernerhin als besondere
Arten zu betrachten.“

V. Experimentelle Untersuchungen und Studien über
Contracturen der Stimrabandmuskeln. Von Dr. H. Krause in
Berlin. Virchow’s Archiv Band 98, 1884. (Autorreferat.)

In den letzten Jahren hat besonders auf Semon’s Anregung
eine lebhafte Discussion stattgefunden über das Wesen, die Häufigkeit
des Vorkommens und diagnostische Bedeutung der „Lähmung der
Musculi cricoarytaenoidei postici“. Unter diesem Namen wurde
zuerst von Gerhardt die im wesentlichen durch eine dauernde Ad-
ductions- oder Medianstellung der Stimmbänder, daher Glottisver-
engerung und hochgradige Athemnoth charakterisirte Krankheit be¬
schrieben. Spätere Autoren bestätigten die Beobachtung Gerhardt’s
und fassten die abnorme Stimmbandstellung, die Einen mit dem ersten
Autor als die Folge einer myopathischen, die Anderen als die einer
neuropathischen Lähmung der Glottiserweiterer auf. Die Annahme
der letzteren Lähmungsform war nur unter der Voraussetzung mög¬
lich, dass bei peripherischer oder centraler Läsion des Nervus recur¬
rens immer vorwiegend oder ausschliesslich die die Mm. postici ver¬
sorgenden Nervenfasern der Lähmung anheimfielen, worauf später die
secundäre, paralytische Contractur der Antagonistengruppe, der Stimm-
bandadductoren, einträte. Diese Auffassung der Erscheinung waren
die Beobachter derselben bestrebt durch Deutungsversuche zu recht-
fertigen und zu erklären, welche sie zum Theil selbst als nicht aus¬
reichend bezeichnten, und zu welchen jeder neue Autor eine von
ihm gefundene Deutung hinzufügte. Riegel suchte seinen Standpunkt
dadurch zu stützen, dass er die Zulässigkeit der Annahme eines
„Glottiskrampfes“ ausschloss; Penzoldt, indem er die isolirte Stel¬
lung der Postici gegenüber den durch ihre Synergie an Kraft über¬
wiegenden Adductoren hervorhob. Rosenbach betonte die Analogie
der Glottiserweiterer mit den Extensoren und Abductoren der Extre¬
mitäten, welche nach ihm bei Lähmungen in stärkerem Maasse als
die Beuger und Adductoren afficirt werden sollen. Endlich gab
Semon durch den Nachweis der Häufigkeit des Leidens, namentlich
bei allmählich beginnender Läsion des Nerven, der Sache eine neue
Wendung, und suchte die Ursache in einer „Vomeigung der Abduc¬
torfasern, eher als die Adductorfasern des Laryng. inf. oder sogar aus¬
schliesslich zu erkranken“. Eine eigene ausreichende Erklärung dieser
„Vomeigung“ zu geben, lehnte er ab, schloss sich vielmehr unter Hin¬
zufügung einiger möglicherweise in Betracht kommender Momente den
Auffassungen seiner Vorgänger an.

In der Hoffnung, die Lösung der Frage auf experimentellem
Wege zu finden, versuchte ich im physiologischen Laboratorium des
Herrn Prof. H. Munk, unter Nachahmung des Vorganges in der Na¬
tur, am Hunde eine Läsion des Nerv, recurrens zu setzen, ähnlich
wie sie am Menschen angenommen, resp. durch Obductionsbefunde
nachgewiesen ist. Nach vielfachen vergeblichen Versuchen, deren
Beschreibung ich hier unterlassen will, gelang es endlich, den ge¬
wünschten Erfolg auf folgende Weise zu erlangen: Ein schmales Gummi¬
band oder eine in Wasser erweichte Violindannsaite wurde beider¬
seitig unter den vorsichtig isolirten Recurrens — gleichgültig an wel¬

cher Stelle seines Verlaufes vom Manubrium sterni bis zum Ringknorpd
— geschoben, und um diesen wie um ein Korkstück so locker ge¬
bunden, dass der Kork bequem verschieblich in der Schlinge lau.
Bald nach dieser Operation treten bei völlig normalen Excursionen
vibrirende Zuckungen in den Stimmbändern auf, zuweilen bleiben
die letzteren bei intendirter Adduction schon etwas länger in dieser
Stellung als vor der Operation; immer aber erfolgen die Auswärts¬
bewegungen noch kräftig und regelmässig. Später beginnt das Thier
stridulös zu athmen. Dies geht bald vorüber, und 24 Stunden nach
der Operation athmet das Thier in der Ruhe ohne auffällige Ver¬
änderung. Laryngoskopirt') man jetzt jedoch, so sind die eingetrete¬
nen Veränderungen sofort in die Augen springend: die Stimmbän¬
der stehen dauernd fest in Medianstellung. Die Aneinander¬
lagerung der Stimmbänder ist am stärksten während der Inspiration,
wobei nur ein äusserst schmaler Spalt in der Glottis cart. bleibt.

Mehrere Male hatte es sich ereignet, dass der Kork aus der
Schlinge herausgefallen war. In solchen Fällen trat trotz hochgradi¬
ger Entzündungserscheinungen am Nerven und seinen Hüllen das fce-
merkenswerthe Factum ein, dass nun die Bewegungsfähigkei:
des betr. Stimmbandes nach aussen oder innen garnicht
oder doch — nach beiden Seiten gleichmässig — nur in
sehr geringem Maasse behindert war. Wurde der Kork
wieder eingelegt, so trat die tonische Contraction sehr bald
wieder ein.

Nach den erwähnten Versuchsresultaten ist der erzielte Effect ab
eine Reizerscheinung aufzufassen, hervorgerufen durch den bei mäßi¬
gem Drucke als mechanischer Reiz wirkenden Kork.

Zur Beibringung weiterer Beweise für diese Auffassung wurd*
das gleiche Experiment mit gleichem Erfolge noch am durchschnitte¬
nen Recurrens und weiter am Vagus ausgeführt. Im letzteren Ex¬
periment zeigte sich das gleichseitige Stimmband — entsprechend der
elektrischen Reizwirkung an dem gut isolirten Vagus — in dauern¬
der ruhiger Inspirationsstellung feststehend.

Die beschriebenen Erscheinungen konnten an beiden Nerven
2 — 5 Tage andauernd beobachtet werden, nach welcher Zeit totale
Lähmung der Stimmbänder eintrat. Die anatomische Untersuchung
zeigte den Nerven in allen Stadien der Entzündung.

Der von mir künstlich erzeugte Process ist sonach anzu¬
sehen als eine primäre neuropathische Contractur im Sinne
Erb’s, Eulenburg’s, Seeligmüller’s u. A., d. h. als eine primär
entstandene andauernde Verkürzung (tonische Contraction
der Glottisverengerer, hervorgerufen durch einen deuRecur-
rens treffenden peripherischen Reiz. Solche Contracturen an¬
derer Nerven sind beschrieben als Folgen von Neuritis, Neuromen.
Fremdkörpern, Schussverletzungen und ähnlichen traumatischen Läsio¬
nen der Nerven. Bei centralen Läsionen sind die Affectionen be¬
schrieben als: Contracturen der Hemiplegischen oder bei Erkrankun¬
gen der Medulla und des Rückenmarks, primär entstehend durcl.
Reizzustände der Centralorgane und die absteigende secundäre De¬
generation (Charcot, Eulenburg, Erb, Hitzig, Seeligmüller
Zu der letzteren Kategorie gehören der Fall von Penzoldt und an¬
dere, z. B. bei Bulbärparalyse beschriebene Fälle von doppelseitigen
Contracturen der Stimmbandmuskeln.

Wir haben also gesehen, dass der auf den Nerven ausgeüb:
Reiz denselben, so lange er noch frisch und in seiner Ernährung nod
nicht wesentlich verändert ist, wenig und nur vorübergehend alterin
Es erfolgen gewisse spastische Erscheinungen, vibrirende Zuckun
gen der Stimmbänder, hin und wieder auch schon eine kurze Ze;
andauernde Contraction der an Kraft überwiegenden Adductorenma?*
In diesem ersten Stadium sind die im Nerven stattfindenden Ver¬
änderungen noch geringfügig; daher erfolgt das Auftreten der Reu¬
wirkungen noch blitzartig, vorübergehend. Allmählich mit der Fon¬
dauer des Druckes steigt die entzündliche Veränderung des Nene:
Jetzt wachst die Erregbarkeit des Nerven, d. h. mit der fortschrei¬
tend Faser auf Faser ergreifenden Entzündung bedarf es einer*':#
immer schwächerer Reize zur Erregung des Nerven, (der eutzündlb
veränderte Nerv reagirt, wie ich beobachten konnte, auf ungefähr
doppelt so schwache elektrische Reize — Rollenabstand 360mm -
als der frische — Abstand 180mm), andererseits häufen sich du
Reize und wachsen sich summirend an. Unter dem Einflüsse die-'
Combination von Verminderung der Widerstände im Nerven und An¬
häufung der Reize auf denselben wird nunmehr aus jenen zuerst i

') In meiner Arbeit: „Leber die Beziehungen der Grosshirnrinde zu K>
köpf und Rachen“ habe ich bereits beschrieben, dass die Laryn.’
skopie am Hunde bei gleichzeitiger Ilervorzichung der Zunge und A
hakung des Kehldeckelrandes ohne weiteres (d. h. ohne Spiegel
einfachem Tageslichte ausgeführt werden kann. (Du Boi>-fb'
inond's Archiv für Physiologie, 1884, Heft .‘3.)

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

763

einzeln und in Pausen auftretenden Muskelzusammenziehungen eine
ununterbrochene Reihe von Contractionen. In diesem Stadium bleibt
die tonische Contraction stationär. Dieser Zustand hat seine Grenze.
Er geht entweder in totale Lähmung über, oder es entwickeln sich
secundäre Veränderungen (Degeneration, Atrophie) der antagonistischen
oder der gereizten Muskeln, welche die gleiche abnorme Stimmband¬
stellung veranlassen können.

Auf Grund der mitgetheilten Untersuchungsergebnisse soll nicht
das Vorkommen der primären Posticuslähmung überhaupt, sondern
die Ausschliesslichkeit dieser Aetiologie für die in Rede stehende Affec-
tion geleugnet werden.

Aus dem zweiten Theile der Arbeit soll hier nur erwähnt wer¬
den, dass die Widerlegung Rosenbach’s zu dem Ergebnisse geführt
hat, dass die ruhige Respirationsstellung der Stimmbänder als von
einem Reflextonus abhängig anzusehen ist. Wir wissen nämlich
durch J. Rosenthal’s Untersuchungen, dass beide Vagi sich dauernd
im Zustande der Erregung befinden. Da nun der Kehlkopf, dessen
wir nur für die Phonation bedürfen, für die Athmung ein dau¬
erndes Hinderniss, sowohl für die In- wie für die Exspiration,
bildet, so muss dieses Hinderniss dauernd beseitigt werden,
und dies geschieht durch die tonische Contraction der Mm.
postici, welche reflectorisch hervorgerufen wird durch die
dauernde Erregung der Vagi, und auch in der Exspiration
nicht ganz aufhört.

VI. Berliner medicinisclie Gesellschaft.

General-Versammlung am 12. November 1884.

Vorsitzender: Herr Virchow.

Vor dem Eintritt in die Tagesordnung gelangte ein Dankschreiben des
Ehrenpräsidenten der Gesellschaft, Herrn v. Langenbeck zur Verlesung,
welches derselbe auf ein an ihn gelegentlich seines 74. Geburtstages am
i). November gerichtetes Glückwunschtelegramm an den Vorstand hatte ge¬
langen lassen.

Dem von Herrn Virchow in Kürze erstatteten Jahresbericht überdas
verflossene Vereinsjahr entnehmen wir, dass die Zahl der Mitglieder der
Gesellschaft von 520 am Schluss des vorigen Jahres auf 558 gestiegen ist.

Die statutenmässige Neuwahl des Vorstandes ergab eine Bestätigung
sämmtlicher Vorstandsmitglieder in ihren Aemtern, obwohl Herr Henoch
in dringlicher Weise für eine Neubesetzung der Aemter der stellvertreten¬
den Vorsitzenden plädirte. Der Vorstand der Gesellschaft besteht somit
im nächsten Vereinsjahre aus den Herren: Virchow, Vorsitzender;
Henoch, Bardeleben, Siegmund, stellvertretende Vorsitzende: Abra¬
ham, B. Frankel, E. Küster, Senator, Schriftführer: Kleiu, Kassen¬
führer; Falk, Bibliothekar. Die aus 18 Mitgliedern bestehende Aufnahme-
Commission erfuhr nur insofern eine Aenderung in ihrer Zusammensetzung,
als an Stelle des verstorbenen Mitgliedes, Herrn Geh. Med.-Rath Frentzel,
Herr v. Bergmann neu gewählt wurde.

An die Erledigung der geschäftlichen Angelegenheiten schlossen sich
im weiteren Verlaufe des Abends Demonstrationen und Discussionen an.

1. Herr Sonnenburg theilt im Anschluss an den Vortrag des Herrn
Virchow (S. diese Wochenschr. No. 45) einen Fall mit, der in der Mitte
der siebenziger Jahre zu seiner Beobachtung kam. Es handelte sich um
ein zweijähriges Kind, welches am Rücken, ganz entsprechend der Stelle,
wo sich bei Thieren der Schwanz befindet, ein weiches Gebilde hatte,
welches unten eine Einkerbung zeigte. Die Eltern des Kindes wünschten
die Entfernung des Gebildes, welche sich leicht ausführen liess. Es zeigte
>ich hierbei, dass das Gebilde auf einer Dermoidcyste sass, welche an dem
Periost des Kreuzbeins ziemlich fest anhaftete. Das Gebilde bestand aus
Fasergewebe, in der Mitte zeigte sich ein derberer Faserzug, der aber kein
Knorpelgebilde, sondern nur ein fasriges Gewebe darstellte. Von Muskeln,
Nerven oder anderen Gewebstheilen liess sich nichts nach weisen. Das
Präparat gehört der Strassburger Sammlung an, und Herr v. Reckling¬
hausen sprach damals die Ansicht aus, dass es sich wohl um eine rudi¬
mentäre dritte Extremität handeln könne, eine Auffassung, die Herr S.
jedoch nicht weiter befürworten kann, zumal da Herr v. R. dieselbe später
ebenfalls als nicht ganz sichergestellt bezeichnet hat.

2. Herr Jacusiel demonstrirt ein Präparat, welches einem an dem¬
selben Tage zur Obduction gelangten Falle entstammt. Herr J. wurde
Tags zuvor zu einer 14jährigen Patientin gerufen, weil sie „etwas im Halse
hätte“. Er konnte ein zischendes Athmungsgeräusch constatiren, dagegen
antwortete dasKindauf an dasselbe gerichtete Fragen mit volltönenderStimme.
lra Halse und Rachen fand sich nichts Krankhaftes, dagegen zeigte sich bei
Entblössung des Halses eine grosse Struma, nach oben divergirend nach unten
convergirend, die Seitenhönier waren nach unten zu verfolgen, ohne dass
man das Ende erreichte. Bei der augenscheinlichen Gefahr rieth der Vor¬
tragende, mit dem Kinde eine Klinik aufzusuchen, da er annahm, dass die
Operation mindestens einen zeitweiligen Erfolg haben könnte. Es war klar,
dass die Geschwulst nicht auf den Kehlkopf drückte, dagegen eine bedeu¬
tende Compression auf die Trachea ausübte. Die Anamnese ergab, dass
das Kind seit einem Jahre nicht ganz gesund gewesen, dass aber erst seit
wenigen Tagen die Beschwerden heftiger geworden waren. Am 7. war das
Kind in der Königlichen Poliklinik vorgestellt, wo man Jodkali verordnet hatte.
An demselben Tage hatte sich das Kind in gewohnter Weise beschäftigt
und war ausgegangen, ohne dass es besondere Beschwerden ausser beim
Athmen gehabt hätte. Der Rath des Herrn J. wurde nicht befolgt, am
12. wurde Herr J. wieder zu dem Kinde gerufen; es waren plötzlich hef-
lige Erstickungserscheinungen aufgetreten, welche den Tod herbeiführten.

Herr J. knüpft an die Demonstration des wenige Stunden p. m. ent¬
nommenen Präparates des Kropfes, welches eine säbelscheidenförmig zu¬
sammengedrückte Trachea zeigt, und zu dessen Demonstration er erläuternd
hinzufügt, dass die Geschwulst namentlich auf der linken Seite bis etwa
unter die zweite Rippe hinabgehend vorn den Riugknorpel, den unteren
Theil des Schildknorpels und mehrere Trachealringe überragte, die Frage,
ob es möglich gewesen wäre, durch eine Operation Hülfe von mehr als
zeitweiliger Natur zu schaffen.

Herr B. Baginsky knüpft hieran die Mittheilung eines analogen
Falles, der sich dadurch complicirte, dass die 11jährige Patientin sieben
Jahre vorher tracheotomirt war. Dieselbe kam unter den Erscheinungen
der Tracheal- und Laryngeal-Steuose, mit säbelscheidenförmig comprimirter
Trachea und deutlicher Struma zur Behandlung. Der oben angeführte
Umstand konnte Zweifel entstehen lassen, ob die Stenose herbeigeführt
sei durch die vorangegangene Tracheotomie oder durch die vorhandene
Struma, obwohl es Herrn B. bekannt war, dass Stenosen nach Tracheoto¬
mie relativ selten verkommen. Das Kind ging unter Asphyxie in der
Chloroformnarkose zu Grunde, ohne dass die Tracheotomie es hätte retten
können.

Herr B. Fraenkel stellt an den Vortragenden die Anfrage, ob die
Möglichkeit vorliege, dass ausser der säbelscheidenförmig comprimirten
Trachea eine Lähmung der crico-arytänoidei postici vorhanden gewesen sei.

Herr v. Bergmann glaubt hinsichtlich der Frage, ob eine solche
Lähmung in Betracht kommen könne, darauf hinweisen zu müssen, dass
diese wohl schwerlich so plötzlich entstehen könne; dagegen sei die Com¬
pression der Trachea ja bei Kröpfen von der Grösse des vorliegenden sehr
leicht denkbar. Dazu kommen noch die oft erwähnten Knickungen. Man
werde zuweilen momentan die Athmung erleichtern, wenn man den Kopf
stark anziehe. Fälle wie der vorliegende scheinen zur Operation sehr ge¬
eignet. die Tracheotomia inferior lasse sich gut machen und auch die Ex¬
stirpation würde wohl kaum auf besondere Schwierigkeiten gestossen sein.

Herr E. Küster w'eist darauf hin, dass bei solchen Fällen es in der
Privatpraxis ausserordentlich schwierig erscheinen müsse, die Tracheoto¬
mie auszuführen. Man könne aber durch Ausführung der hohen Tracheo¬
tomie und Einführung der König’schen Canüle soviel Zeit gewinnen, um
die Kranke zu transportiren und event. weitere Eingriffe folgen zu lassen,
die zunächst in der Exstirpation der einen Hälfte des Kropfes zu beste¬
hen haben, wodurch bisweilon schon die Erstickungserscheinungen beseitigt
werden. Genüge dies nicht, so könne in einer zweiten Sitzung die Ex¬
stirpation der zweiten Hälfte naehfolgen.

Herr B. Fraenkel eonstatirt, dass er bei seiner Anfrage von der An¬
nahme ausgegangen sei, dass die Patientin schon ein Jahr lang Athem-
beschw’erden gehabt hätte.

Herr Ewald erinnert sich eines Falles aus der Frerichs’schen Kli¬
nik in der eine Patientin, welche eine mächtige Struma hatte, unter suffo-
eatorischen Erscheinungen zu Grunde ging, wobei ebenfalls die Tracheo¬
tomie zu spät kam. Es stellte sich heraus, dass die Struma cystisch ent¬
artet war. Durch eine rechtzeitige Punction wäre wahrscheinlich der
Druck der prall mit dünnflüssigem Inhalt gefüllten Geschwulst auf den
Kehlkopf aufgehoben worden.

Herr Virchow wünscht, dass der Vortragende seine Untersuchung
auch auf das Innere der Geschwulst ausdehnen möchte. Es werde sich
namentlich dämm handeln, ob eine acute Schwellung der Gefasse oder
eine schnelle Infiltration den tödtlichen Druck hervorgebracht habe. Auch
Herr V. hat kürzlich einen solchen Fall bei einem jugendlichen Individuum
gesehen, während die häufigsten Fälle der Art im Laufe der Schwanger¬
schaft auftreten, wo bisweilen ohne einen directen äusseren Grand sehr
auffällige Schwellungen stattfinden.

Herr E. Küster glaubt vor dem von Herrn Ewald empfohlenen Ver¬
fahren der Punction warnen zu müssen. Wenn eine solche Erweichungs¬
cyste vorhanden ist, so wird durch die Punction die Blutung nicht aufge¬
hoben, sondern letztere kann schnell wiederkehren und die Erstickungs¬
gefahr erhöhen.

Herr Ewald eonstatirt, dass er von einer Blutuug nicht gespro¬
chen hat.

Herr Hey mann berichtet über einen Fall, in welchem bei einem bis
dahin angeblich gesunden Mädchen in vierzehn Tagen sich eine hochgra¬
dige Struma ausbildete, welche zu säbelscheidenförmiger Compression der
Trachea führte. Unter einer sehr intensiven Jodkalikur, localen Jodinjec-
tionen und der von Schmidt empfohlenen Behandlung mit Eis gelang es,
im Laufe von vier Wochen die Struma soweit zurückzubilden, dass die
Patientin frei athmet und sich relativ wohlbefindet.

3. Fortsetzung der Discussion über den Vortrag des Herrn Henoch
über Diphtherie. (S. diese Wochenschr. No. 44 u. 4G.)

Herr Patschkowsky glaubt die Aufmerksamkeit auf einige Punkte
in der Ausführung der Eisbehandlung bei Diphtherie lenken zu müssen.
Vorausgesetzt dass die Eisbehandlung, wie dies doch jedenfalls von den
Anhängern derselben angenommen werde, eine Wirkung auf die Infections-
träger ausübe, so komme es vor Allem darauf an, sie ohne die geringste
Unterbrechung Tag und Nacht fortzusetzen. Bei der äusseren Anwendung
eines Eisschlauches müsse entgegen der häufig geübten Methode, da es
auf die Stelle der Kieferwinkel vor Allem ankomme, der Schlauch hoch
hinauf gebunden werden.

Herr Jaschkowitz stellt an den Vortragenden die Anfrage, ob er
als Nachkrankheit der Diphtherie Speichelfluss beobachtet habe, wie dies
in zwei Fällen, die zu der Beobachtung des Herrn J. kamen, sich zeigte.

Herr P. Guttmann tritt der Frage näher, ob die diphtherischen Mem¬
branen local behandelt werden sollen oder nicht? Von Herrn Fraenkel
wurde in der vorigen Sitzung eine solche Behandlung als einzig indicirt
bezeichnet, wenn die Membranen in Earynx, Trachea oder Bronchien Raum
beschränkend wirkten. Nach den Erfahrungen des Herrn G. ist gerade
dieses Herabsteigen der Diphtherie ungemein häufig die Todesursache. In
mindestens dem vierten Theil der im Krankenhause Moabit beobachteten Fälle
war die Tracheotomie nöthig, und in der Charite stellte sich nach den

Digitized by

Go igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

764

DEUTSCHE M E D1CINI SC IIE W OCII EN SC IIRI FT.

No. 47

Ausführungen des Herrn Heimelt dies Verhältnis* noch viel ungünstiger.
Unzweifelhaft sind aber die Infeetionsträger in den Membranen die l'r-
sache, dass die Affection in Larynx und Trachea auftritt. Das beweisen
schon die Sectionserfahrungcn durch die Continuität, mit welcher der Pro¬
fess von den Fauces in l.arynx und Trachea hinabsteigt. Wenn also die
.Möglichkeit gegeben wäre, die Infectionsträger in den Membranen-durch
desinticirendf Mittel zu zerstören, so würde damit auch das Hcrabsteigen
in l.arynx und Trachea verhindert werden können. Dass die bisher an¬
gewandten Mittel so wenig Erfolg gehabt haben, hat wesentlich darin seinen
Grund, dass wir nicht im Stande sind, die bekannten wirksamen Desiu-
ticicntien fortdauernd auf die Träger der Infection wirken zu lassen, wie
cs ausserhalb des Organismus möglich ist. Auch dürfte in der Auswahl
der desinticirenden Mittel nach den im ersten Bande der Mittheilungen des
Kaiserlichen Gesundheitsamtes veröffentlichten Untersuchungen von R. Koch
über die Wirksamkeit der verschiedenen Desinficientien nicht ganz richtig
verfahren sein. Was das Papayotin anlangt, so hat Herr G. sich durch
das Experiment überzeugt, dass dasselbe so gut wie keim* Wirkung hat.
da in 4 proeentigen Lösungen desselben Membranen erst nach mehreren
'lagen zerfallen sind. Vielleicht empfiehlt sich zu Versuchen das Terpen-
Thinöl. bekanntlich eins der stark desinticirenden Mittel. Herr G. sah
nach seinem Gebrauche einmal, dass sehr grosse Membranen ausgestossen
wurden, was Herr G. in keinem anderen Falle beobachtete. Das kalte
Wasser, wie es beim Schmelzen von Eisstücken an die aftieirten Partien
gelangt, hat keine desinticirende Wirkung.

Herr Falk betont, dass es sich bei dem Pepsin und Papayotin nicht
um eine desinticirende, sondern nur um eine mechanisch schmelzende
Wirkung handeln könne.

Herr Virchow ist sehr erstaunt darüber, dass fortdauernd von diph¬
therischen Membranen gesprochen wird. Schon im Anfang der fünfziger
Jahre hat er den Nachweis zu führen gesucht, dass es bei dem, was man
damals ausschliesslich Croup nannte, eine grosse Zahl von Fällen gebe, in
denen ursprünglich Diphtherie vorhanden sei. Inzwischen sei ein gänzlicher
Umschwung in den Anschauungen eingetreten, sodass jetzt fast nichts mehr
vom Croup übrig geblieben sei. Demgegenüber glaubt Herr V. betonen
zu müssen, dass es sich doch um zwei wesentlich verschiedene Krankheits¬
bilder handle. Das. was Herr Guttmann diphtherische Membranen ge¬
nannt habe, seien fibrinöse Häute, welche der Trachea oberflächlich auf¬
liegen. Die Membran, welche sich hei Diphtherie bilde, sei dagegen die
sich allmählich ablösende inortificirte Oberfläche, wobei es nicht ohne Erosion
oder ülceration abgehe. Dieser Process könne in einzelnen Fällen in die Tra¬
chea, ja sogar in die Bronchien hinabgehen. Was die Frage der Infection
betreffe, so sei die Züchtung des Infectionsträgers zwar noch nicht gelungen,
jeder diphtherische Process zeige aber die kleinen Körnchen, die Herr
V. früher für Exsudatkörnchen hielt, die er aber jetzt kein Bedenken mehr
trage, als parasitäre Gebilde anzuerkennen. Diese fehlen bei fibrinösem Croup
vollständig. Man könne also nicht umhin, zwei total verschiedene Processe
anzuerkennen, und wenn auch die Trennung für die Praxis grosse Schwierig¬
keiten haben möchte, so sei es doch für die Discussion einer solchen Frage
sehr wichtig, diese Dinge auseinanderzuhalten.

Herr E. Küster hat entgegen der Beobachtung des Herrn Heu och,
der Urämie mit Ausnahme eines zweifelhaften Falles bei Diphtherie nicht
beobachtet hat, eine Angabe, die ihm vor einiger Zeit durch Herrn Leyden
bestätigt wurde, der ebenfalls bei Diphtherie nie Urämie auftreten sah. drei
sicher beobachtete Fälle gehabt, in welchen die Kinder bei vollkommener
Anurie unter Krämpfen .»tarben. Dem schliesst sich ein vierter Fall an,
in welchem die Anurie vorüberging und mit dem Wiederauftreten des Urins
die Krämpfe cessirten.

Herr P. Gueierbock glaubt für die Eisbehandlung bei Diphtherie
auf Grund der anderweitigen Indicationen einlreten zu müssen, wenn auch
eine eigentliche desinticirende Wirkung nicht vorliegt.

Herr Ho noch stimmt mit Herrn Guttmann nicht darin überein,
dass es niemals zu Croup des Larynx komme, ohne dass vorher im Pharynx
eine Diphtherie sich geHUs.se rt hat, auch hat er entgegen der Angabe des
Herrn Guttmann eine Leihe von Fällen gesehen, in denen, auch ohne
Anwendung von Terpenthinöl Membranen ausgeworfen wurden. Herrn
Virchow gegenüber giebt Herr II. zu, dass vom pathologisch-
anatomischen .Standpunkte aus das croupöse Exsudat von der diphthe¬
rischen Infiltration sehr verschieden ist, dennoch kommen eine Menge
Fälle vor, wo Beides bei demselben Individuum gleichzeitig vorkommt,
und deshalb glaubt Herr II. gegen die rein pathologisch-anatomische Auf¬
fassung des Herrn Virchow Front machen zu müssen. Was die Frage
des Herrn .Jaschkowitz betrifft, so hat Herr II. Salivation als Nachkrankheit
der Diphtherie.nicht gesehen, wohl aber hin und wieder während des Verlaufes
derselben, und zwar scheinen ihm diese Fälle immer eine schlechte Prognose
zu bieten. Hinsichtlich der nephritischen Affectionen bei Diphtherie hat Herr
II. die von Herrn Senator in den Vordergrund gestellte Stauung als Ur¬
sache der ersteren gerade am seltensten beobachtet. Auch die Ansicht des
Herrn Senator, dass die meisten Fälle der diphtherischen Albuminurie
als febrile aufzufassen seien, kann Herr II. nicht theilen. Vielmehr sah
er in vielen Fällen, in denen kein oder nur so geringes Fieber vorhanden
war. dass bei anderen Krankheiten bei demselben nie Albuminurie beob¬
achtet wird, Albuminurie in nicht unbedeutendem Grade auftreten. Er
möchte daher dabei stehen bleiben, dass die Albuminurie bei Diphtherie
in fast allen Fällen das Resultat der infectiösen Nephritis ist.

"VII. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung am 1. April 1884.

Vorsitzender: Herr Curschmann.

Schriftführer: Herr Rautenberg.

Herr Reinhardt hält seinen angekündigten Vortrag: Zur Casu-
istik der niedrigsten subnormalen Temperaturen.

Bekanntlich galt bislang als niedrigste zuverlässig beobachtete

Temperaturgrenze beim lebenden Menschen 23.7 °C. im Mastdarm.
Der Vortragende war nun in der Lage, bei zwei Paralytikern noch
niedrigere Temperaturen zu constatiren.

In beiden Fällen handelte es sich um vorhergegangene mehr¬
monatliche continuirliche Tobsucht, wobei indess zu bemerken ist,
dass die Betreffenden stets in xvohlgeheizteu Zimmern waren und feste
Anzüge mit genügendem Unterzeug trugen. Klinisch boten dieselben
sonst weiter nichts Besonderes, als dass der eine von ihnen vor
zehn Jahren luetisch gewesen und der andere bis vor einem Jahre
ziemlich stark getrunken hatte.

In dem ersten Falle sank die Temperatur im Rectum unter Col-
lapsersclieinungen, verlangsamter Respiration und tiefer Lethargie bis
2*2,6 0 C. Sieben Stunden später betrug die Temperatur wieder
29,3 °C., nach abermals sieben Stunden 35,(>°C. Vierzehn Stunden
später maass der Kranke 37,2 °C. Die Bewusstlosigkeit und Lethar¬
gie hielt an. Jetzt stellten sich heftige rechtsseitige Convulsionen
ein, welche einen halben Tag anhielten und in deren Begleitung die
Temperatur bis 39,5°C. anstieg. Bald darauf erfolgte der Tod unter
den Erscheinungen des Lungenödems. Die Section ergab den hei
Paralytikern gewöhnlichen Befund.

Der zweite Patient hatte öfter, u. A. auch noch den Tag vor
dem Collaps, leichte Teraperatursteigerungen gezeigt. An dem be¬
treffenden Tage sank die Temperatur jedoch unter den nämlichen
Erscheinungen wie im ersten Falle rapide auf 22,8 °C. Es stellte
sich das Cheyne-Stokes’sche Respirationsphänomen ein. Eine wei¬
tere Messung, nach einer Stunde, ergab ein ferneres Sinken bis auf
22,6 y C. im Rectum, und kurze Zeit darauf trat der Exitus ein. Hier
ergab die Autopsie ausser dem gewöhnlichen paralytischen Befund
eine schon mehrere Monate alte Pacchymeningitis int. haemorrhag.
basilar. (besonders in der hinteren Schädelgrube) mit ganz frischen
Nachschüben und Blutgerinnseln.

Was die Messungen betrifft, so kann an der Zuverlässigkeit der¬
selben nicht gezweifelt werden, da sie von zwei Aerzten vorgenom¬
men, die Thermometer gehörig tief eingeführt und nachträglich von
einem hiesigen Instrumentenmacher auf ihre Richtigkeit geprüft wor¬
den sind.

Interessant ist, dass auch die bis dahin als niedrigste (von Lö¬
wenhardt) publicirte Temperatur bei einem Paralytiker gefunden wurde.
Dieses rasche und tiefe Sinken der Eigenwärme lässt sich nicht allein
durch die Annahme erklären, dass derartige Kranke während einer
langen Aufregung durch den Mangel eines regelmässigen Bettes, durch
häufiges Entkleiden sowie in Folge häufiger Reinigungsbäder iw vyd
Wärme abgeben, denn der Vortragende hat selbst zwei andere Fälle
von Paralyse beobachtet, in welchen die Kranken Wochen lang im
warmen Bett gelegen hatten, ohne sich jo zu entblössen, und die
Temperatur dennoch bei dem einen auf 28,5°C. und bei dem anderen
sogar auf 25,0°C. lierabging. Es muss demnach auch noch eine Ver¬
minderung resp. Vernichtung der Wiirmeproduction stattfinden. Nach
physiologischen Experimenten und pathologischen Erfahrungen anderer
Art werden hierbei gewisse Centren in Frage kommen, über deren
Sitz noch nichts Bestimmtes zu sagen ist. Es würde demnach da*
tiefe Sinken der Eigenwärme in den geschilderten Fällen seinen letz¬
ten Grund in einer starken Erschöpfung der Wärme regulirendin
Centren finden. Bemerkenswerth ist noch, dass, wie der erste Fall
zeigt, nicht immer der Exitus letalis sich direct an den tiefen Tem¬
peraturabfall anzuschliessen braucht.

An den Vortrag wird sofort die Discussion angeschlossen.

Herr Dehn fragt, wie sich in den beiden betreffenden Fällen die
Hautfarbe verhalten habe?

Herr Reinhardt: An der Haut habe er nichts Besonderes wahrge-
nommen. Es seien überhaupt nicht allein die 11 aut ge fasse, durch deren
Erweiterung die Wärmeabgabe bedingt werde, sondern besonders auch die
Muskelgefässe und die Gelasse des Pannieulus adiposus, diese seien uaeh
seiner Ansicht hauptsächlich bei der Wärmeabgabe betheiligt. Die Tlaut-
gefässe seien vielmehr, wahrscheinlich durch die mechanische äussere Külte¬
wirkung, contrahirt gewesen.

Herr Lauen st ein hat abgesehen von Fällen, wie sie häufig bei grossen
Blutverlusten, langdauernder Caries etc. Vorkommen, im Seemannshause drei
Fälle mit subnormalen Temperaturen beobachtet, in denen allerdings die
Temperatur nicht so tief unter die Norm gesunken war, wie bei den vom
Vortragenden erzählten Fällen. Allo drei Fälle seien combinirt gewesen
mit Verletzung des Halsmarkes.

1. Fall. *24jähriger Chinese der aus dem Mast gefallen (aufgeuommeu
am *28. Juni 1882). Fractur des VI. Halswirbels mit totaler Paraplegie.
Nach Ansteigen der Temperatur in den ersten zwei Tagen bis über oA«*
sank dieselbe am fünften Tage bis 35,0 und stieg von da cnntimiirlkli
drei Tage lang bis auf 42,4, wo der Tod eintrat. Postmortale Temperatur-
Steigerung bis auf 43,0. Der Puls ging conform der Temperatur. Die
Respiration verlangsamt, aussetzend.

2. Fall. 18jähriger Jongleur bei Renz. Am 5. Juli 1883 vom Seil
heruntergestürzt auf den Kopf. Fractur des VI. Halswirbelbogens mit
Luxation des Körpers nach hinten und Zermalmung des Marks. Tempe-

Digitized by

Gck gle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

ratur am dritten Tage 32.2, 24 Stunden lang. Tod am fünften Tage bei
3f*,2 Respiration 10, Cheyne-Stokes’sches Phänomen und aussetzender
Rhythmus. Puls 44.

3. Fall. 38jähriger Schauermann, am 5. Januar 1884 in den Raum

f efallen. Fractur im unteren Theil der Halswirbelsäule mit vollkommener
ähmung der unteren und fast vollständiger Lähmung der oberen Extremi¬
täten. Temperatur am zweiten Tage 32,1° blieb zwei Tage lang unter 34°,
Puls 40—42, weich, voll. Respiration 10—12, nicht unregelmässig, ober¬
flächlich. Die Temperatur hob sich allmählich. Patient ist leider noch am
Leben.

Auffällig ist in den ersten beiden Fällen, dass der Exitus letalis nicht
bei dem Sinken der Temperatur, wie sonst beim Collaps, sondern erst
nach dem Ansteigen der Temperatur erfolgt ist.

Herr Dehn: So weit er sich erinnere, sei in den Experimenten von
Goltz bei Durchschneidung des Halsmarkes Temperaturerhöhung eingetre¬
ten. Im übrigen glaubt Redner, dass die Verletzung der Centren die
Hauptsache bei der Temperaturerniedrigung sei, nicht die gesteigerte Wär¬
meabgabe durch die erweiterten Gefässe.

Herr Reinhardt. In den Goltz'sehen Thierversuchen sei die Stei¬
gerung der Temperatur nur anfänglich vorhanden gewesen, dann sei ein
Sinken derselben eingetreten. Herrn Lauenstein gegenüber bemerkt
Redner: l eber das Verhalten des Pulses könne er keinen genauen Auf¬
schluss geben, da in beiden Fällen die Herzaction zu schwach und der
Puls unfühlbar gewesen sei. Die Respiration betrug in beiden Fällen?—8
in der Minute.

Herr Cohen glaubt, dass die Temperaturemiedrigung nicht auf die
vasomotorische lunervationsstörung zurückzuführen sei. Herr Rein¬
hardt habe auch die innere Körpertemperatur im Anus in gleichem
Maasse herabgesetzt gefunden. Es handle sich wohl vielmehr um Herab¬
setzung der gesammten Blutteraperatur durch eine tiefe Störung im
►Stoffwechsel, nicht um eine gesteigerte Wärmeabgabe. Redner erinnert
dabei an die Thatsache, dass der Schlaf bei niedrigen Temperaturen so
oft gefährlich sei. dieses könne nicht allein auf die Ausschaltung der Mus¬
kelwirkung zurückgeführt werden.

Herr Reinhardt: Die Wärmeregulirung und der Wärmeverlust komme
auf eine Ursache hinaus. Redner giebt zu, dass jedenfalls auch die Wär-
meproduction herabgesetzt war. Es sei aber bei dem jetzigen Stand der
Sache immerhin nothwendig zwecks theoretischer Deductionen beides aus¬
einander zu halten.

Herr Eisenlohr: Die Wärmeregulirung durch die Vasomotoren und
durch die W T ärmeproduction müssten nach seiner Ansicht getrennt werden.
Es kämen jedenfalls noch andere Momente in Betracht, nicht allein der
Blutstrom. Die Affectionen des Halsmarkes Wessen sonst nicht die anfängliche
Temperatursteigerung und den dann folgenden Abfall erklären. Es könne dies
nicht nur auf einer Störung der Vasomotoren beruhen, vielmehr müsse
ein directer Einfluss von besonderen Centren auf den Stoffwechsel in den
peripheren Theilen dabei gleichzeitig vorhanden sein. Eiue genaue Er¬
klärung sei bis jetzt nicht möglich. Aehnliches sei bis jetzt nur von den
Secretionsorganen bekannt; die Secretion hänge nicht allein vom Blutstrom
ab, sondern von ganz besonderen Centren. Redner glaubt, dass noch
eine andere Verbindung der centralen Centren besteht, ausser auf dem
Wege der vasomotorischen Nerven.

Herr Reinhardt: Es sei seine Ansicht bis jetzt auch nur Ver-
muthung.

Herr Reinhardt hält sodann seinen zweiten Vortrag über „Mus¬
kelreflexe und Muskelphanomene“.

Unter Muskelreflexen und Muskelphänomenen versteht der Vor¬
tragende dasselbe, was Andere als „mechanische Muskelerregbarkeit“
und „idiomusculäre Contractionen“ bezeichnet haben, ein Feld der
Neurologie, welches bislang am Krankenbett noch wenig Berücksichti¬
gung gefunden hat.

Bekanntlich gelingt es, mittelst geeigneter mechanischer Erregung
— am besten durch den Schlag eines Percussionshammers — eine
ausgedehnte Contraction von raschem Verlauf und ferner eine circum-
scripte Contraction von etwas langsamerem Ablauf in dem gereizten
Muskel hervorzurufen. Die erstere wird nach der Ansicht Strüm-
pell's und des Vortragenden durch die gemeinschaftliche Reizung
des Muskels und der Fascie erzeugt, und soweit dabei von einem
reflectorischen Moment gesprochen werden darf, lässt sich dasselbe
(aus Gründen, die sich dem engen Rahmen eines Referates entziehen)
nur auf die Betheiligung der Fascie zurückführen, während der An-
theil, welchen der Muskel selbst an dem Zustandekommen der Con¬
traction nimmt, keineswegs reflectorischer Natur zu sein scheint.
Streng genommen ist daher der Ausdruck „Muskelreflex“ nicht ganz
passend, doch wurde er theils aus Gründen der Bequemlichkeit ge¬
wählt, sodann aber, weil auch die „idiomusculäre Contraction“ eigent¬
lich unter den Begriff der „mechanischen Muskelerregbarkeit“ fällt,
der Vortragende aber schon in dem Thema den in Betracht kommen¬
den Erscheinungen den Stempel ungleichwerthiger Vorgänge entschie¬
dener aufprägen wollte.

Beide Vorgänge im Muskel fehlen bei Individuen mit gesundem
Nerven- und Muskelsystem nie, doch tritt hier der zweite erst auf
etwas stärkeren Reiz ein. Dieselben persistiren im physiologischen
wie in dem durch Narcotica erzeugten Schlaf ohne jede Aenderung.
In der Chloroformnarkose dagegen wird die allgemeine Contraction
ein wenig schwacher und betrifft vorzugsweise nur das jeweilig direct

Deutsche Uedicinische Wochenschrift 1SS4.

76;">

I gereizte Muskelbündel, ausserdem treten leichter idiomusculäre Con-
! tractionen ein.

Auch in allen Formen von Geistesstörung, welche nicht mit
krankhaften Zuständen der motorischen Sphäre verknüpft sind, blei¬
ben die geschilderten Vorgänge unberührt. Die Ausnahme, welche
das Spannungsirresein oder die Katatonie macht, ist nur eine schein¬
bare, da es sich hier um eine psychisch bedingte Hemmung resp.
Abschwächung der allgemeinen Contraction handelt, während die cir-
cumscripte überhaupt nicht tangirt wird. Im tonischen Stadium der
Krämpfe wird es nur ausnahmsweise gelingen, noch eine weitere all¬
gemeine Contraction in den tonisirten Muskeln zu erzielen. Kurz
nach dem Ablauf eines Krampfanfalles pflegt dieselbe fast immer
etwas schwächer auszufallen als in der Norm. Letzteres gilt auch in
der Ruhe kurz nach Ablauf eines epilepti- oder apoplectiformen oder
eines wirklichen apoplectischen Anfalles. — Bei dauernden Hemiple¬
gien oder Paresen tritt nach einiger Zeit im Bereiche der gelähmten
Partien eine Steigerung der „mechanischen Muskelerregbarkeit“ (aUge-
meine Contraction) ein. Dieselbe nimmt mit dem Auftreten von Ri¬
gidität und Contractur zu; nur in den höchsten Graden der letzteren
ist sie nicht mehr nachzuweisen. — Alle cerebralen oder spinalen
Processe, die mit Spasmen verknüpft sind, zeigen das nämliche Ver¬
halten. — Bei der Tabes kann die allgemeine mechanische Muskel¬
erregbarkeit im Anfang gesteigert sein, in den vorgerückteren Stadien
werden die allgemeinen Contractionen aber schwächer, und es treten
leichter und länger dauernde circumscripte Contractionen ein. Bei den
combinirten Erkrankungen der Hinter- und Seitenstränge macht sich,
je nach dem Ueberwiegen des krankhaften Processes in diesen oder
in jenen, bald eine Herabsetzung bald eine Steigerung der allgemei¬
nen Contraction geltend.

Bei atrophischen Lähmungen ist die gesammte mechanische Mus¬
kelerregbarkeit im Anfang meistens gesteigert, d. h. es gehört ein
geringerer Reiz dazu, um sowohl die allgemeine als auch die um¬
schriebene Contraction in dem Muskel hervorzurufen; dabei scheint
aber von vornherein der Verlauf dieser Vorgänge träger zu sein, als
in der Norm. Mit dem Fortschreiten der Atrophie wird es immer
schwieriger, mittelst mechanischer Reizung die afficirten Muskel in
Contractionen zu versetzen und letztere erfolgen immer träger. In
den höchsten Graden der Atrophie reagiren die Muskel überhaupt gar
nicht mehr auf den mechanischen Reiz. Dies gilt für die progressive
Muskelatrophie, für die multiple degenerative Neuritis, für die Mus¬
kelatrophie bei amyotrophischer Lateralsclerose und bei angeborenen
halbseitigen Zuständen von Atrophie. Im Allgemeinen scheint sich
sonach die mechanische Muskelerregbarkeit dem Verhalten der elek¬
trischen conform zu verhalten.

In der Agonie werden die Totalcontractionen bei der mechani¬
schen Reizung immer schwächer und träger, die Localcontraetionen
dagegen immer leichter hervorgerufen, wobei auch ihr Verlauf ein
langsamer ist. Die Totalcontractionen überdauern das Ableben um
*/ 4 — 1 St., die localen (idiomusculären) Contractionen können jedoch
5—6 St. nach dem Tode erzeugt werden, vorausgesetzt dass die Tod-
tenstarre nicht schon vor dieser Zeit eingetreten ist. In vorher ge¬
lähmt oder atrophisch gewesenen Körpertheilen pflegen sie schon nach
4—5 St. zu verschwinden.

Was nun die practische Bedeutung der Muskelreflexe (s. v. v!)
und Phänomene betrifft, so können sie am Lebenden zu differentiell¬
diagnostischen Zwecken verwerthet werden. Beim Todten könnten
sie in forensischer Beziehung Interesse verdienen, wenn es sich z. B.
darum handelt zu constatiren, wie viele Stunden Denatus bereits
todt ist.

Discussion: Herr Eisenlohr: Aehnliche Erscheinungen, wie die
vom Vortragenden angegebenen, seien auch bei Tetanie und bei den Le¬
thargischen von C har cot beobachtet. Redner zweifelt, ob es richtig sei
die Totalcontraction als Reflex zu bezeichnen, und hält es für wahrschein¬
licher, dass hier eine directe Muskelcontraction stattfinde, allerdings mit
Betheiligung der Muskelnerven aber ohne Betheiligung der Xervencentren.
Nach seiner Ansicht sei dieselbe ein direetes Muskelphänomen, es seien
eben nur zwei von einander verschiedene Phänomene. Aehnliches sei bei
den Periostreflexen der Fall. Bei Reflexen kämen jedenfalls ausgebreitetere
Contractionen zu Stande, als bei den Phänomenen. Die postmortale totale
Contraction spreche ebenfalls gegen die Bezeichnung „Reflex“, es müsse
dieselbe auch hiernach als Phänomen aufgefasst werden. Redner fragt zum
Schluss, ob ein Connex zwischeu den Hautreflexen und den Muskelreflexen
in den Reinhardt'sehen Fällen bestanden habe?

Herr Reinhardt verneint dieses. Bei den betreffenden Fällen von
Tetanie sei nach seiner Ansicht die Nervenerregbarkeit gemeint, nicht die
Muskelerregbarkeit. Was den Unterschied zwischen Reflex und Phänomen
in diesem Falle betreffe, so werde bis jetzt noch überhaupt darüber ge¬
stritten, auch z. B. bei den Patellarreflexen. Die Reizung von der Fascie
aus müsse jedenfalls als Reflex aufgefasst werden.

(Schluss der Sitzung 9 1 /* Uhr.)

47 [a]

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

766

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 47

irm Allgemeiner ärztlicher Verein
zu Köln a. Rh.

Sitzung vom 16. Juli 1883.

Herr Lcichtenstern stellt ein 36jähriges Mädchen vor, welches
sämmtliche Symptome des Morb. Basedowii in typischer Weise
darbietet.

Von besonderem Interesse sind bei der Kranken folgende Er¬
scheinungen:

1. Die IIalsgefasse sind linkerseits beträchtlich mehr erweitert
als auf der rechten Seite. Das fühl- und hörbare Arterienschwirren
links weit intensiver als rechts. Die linke Art. thyreoidea superior,
der vordere Zweig der linken Art. temporalis treten deutlich sichtbar
zu Tage, was rechterseits nicht der Fall ist. Auch die Struma ist
linkerseits stärker entwickelt als rechts. Dagegen besteht im Exoph¬
thalmus und dem besonders schön ausgeprägten Graefe’sehen Sym¬
ptom kein Unterschied zwischen R. und L. Würde der Exophthalmus
Basedowii, wie Einige glaubten, Folgezustand der arteriellen Gefäss-
enveiterung in der Orbita sein, so wäre im vorliegenden Falle von
stärkerer Gefässerweiterung linkerseits auch ein intensiverer Exophthal¬
mus sinister zu envarten gewesen, was nicht der Fall ist.

2. Entsprechend der linksseitig stärkeren Gefässerweiterung
findet sich, wie wiederholte, unter allen Cautelen angestellte Mes¬
sungen mittels Ohr-Thermometer ergaben, die Temperatur des lin¬
ken Gehörganges stets, und zwar um 0,3 — 0.4 0 C. höher als rechter¬
seits.

3. Das Vorhandensein einer anhaltenden Poly urie ohne Eiweiss¬
oder Zuckergehalt des Urines. Die 24 ständige Harnmenge schwankt
zwischen 2 bis 4 Liter.

4. Die vom Redner demonstrirten Pulsbilder zeigen trotz der
durch die Tachycardie bedingten Kleinheit der Pulsw r ellen doch deut¬
lich eine wesentliche Erschlaffung der ArtierienWandungen
auch im Gebiete beider Radial-Arterien, steile Ascension, Subdicrotie
und Mangel von Elasticitätswellen.

5. Die bei der Kranken häufig und ohne jede bekannte Veran¬
lassung, gewlssermaassen spontan auftretenden profusen Diarrhöen.
R. erwähnt eines anderen, gemeinsam mit Dr. Willems (Deutz) beob¬
achteten Falles von Morb. Basedowii, w r o die echt „nervösen“ Diarrhöen
ein ganz hervorstechendes Krankheitssymptom bildeten.

R. bespricht eingehend die verschiedenen Theorien des Morb.
Basedowii. Keine derselben vermöge sämmtliche Symptome in durch¬
aus befriedigender, einheitlicher Weise zu erklären. Während die
oculopupillaren Erscheinungen nach den berühmten Experimenten von
Biffi und CI. Bernard, Rud. Wagner und H. Müller auf Sym-
pathicus-Reizung hinweisen, sei die arterielle Gefässerweiterung am
Halse am einfachsten als Lähmung der betreffenden Vasomotoren
aufzufassen. Diese Schwierigkeit, gleichzeitige Reizung und Läh¬
mung anzunehmen, würde wohl gehoben, wenn man nach Benedikt’s
Vorgang die Gefässerweiterung als eine active, durch Reizung von
Vasodilatatoren hervorgerufene annehme, doch widerspricht dies eben
den Resultaten der bekannten Experimente. Andere erinnern an den
bereits von CI. Bernard betonten Umstand, dass die oculopupillaren
und vascularthermischen Nerven zwar gemeinsam im Stamme des
Sympathicus verlaufen, aber getrennt aus dem Rückenmarke ent¬
springen. Auch das vermindert die obige Schwierigkeit nicht. Die
eardialen Symptome des Basedow’ könnten ebenso gut in Reizung des
Sympathicus (Nerv, accelerans cordis aus dem Halstheil desselben)
als auch in einer Verminderung des Vagustonus ihre Erklärung finden.

Die Polyurie könne mit Lähmung der Nierenvasomotoren (die im
Splanchnicus verlaufen), die von R. in zwei Fällen beobachteten
nervösen Diarrhoen sowohl mit Lähmung als auch Reizung des Splanch¬
nicus erklärt werden, da in letzterem nicht nur hemmende, sondern
auch erregende Fasern für die Darmperistaltik enthalten zu sein
scheinen.

R. hält mit Anderen für die wahrscheinliche Ursache des Morb.
Basedowii eine freilich anatomisch noch nicht nachgewiesene Störung
gewisser bilateral symmetrisch angeordneter Centren in der Medulla
oblongata. Hierfür sprechen besonders die Fälle von Complica-
tion des Morb. Basedowii mit Diabetes insipidus (Lähmung des am
Boden der Rautengrube gelegenen Centrums der Nierenvasomoto¬
ren), ferner ganz besonders die zuerst aus der Liebermeister’-
schen Klinik mitgetheilten Beobachtungen von Complication des Morb.
Basedowii mit schwerem Diabetes mellitus (Lähmung der Leber¬
vasomotoren), Fälle von grosser Wichtigkeit, die in den Tübinger
Dissertationen von Bürger (1872) und Hartmann (1878) nieder¬
gelegt sind. Einen dritten Fall der gleichen Art beschreibt O'Neill
(Laueet 1878). Freilich ist zuzugeben, dass Diabetes mellitus auch
bei peripheren Sympathicus-Verletzungen beobachtet ist, so nach

Zerstörung des Ganglion supremum (Pavy), des untersten Hals- und
I. Brustganglions (Eckhard), der Bauchganglien (Klebs, Munk),
oft auch des Splanchnicus (Hensen, v. Graefe).

Können somit verschiedene Symptome des Morb. Basedowii am
einfachsten mit Lähmung gewisser Vasomotoren (resp. ihrer in der
MeduUa oblongata oder im Rückenmark gelegener Centren) erklärt
werden, so der Vasomotoren der Halsgefässe, der Nierenvasomo¬
toren (Polyurie), der Lebervasomotoren (Diabetes mellitus), vielleicht
auch der Vasomotoren der Kranzarterien des Herzens, worauf Einige,
freilich ohne experimentelle Grundlage die Tachycardie zurückführen
wollen, so bleiben doch immer noch der Exophthalmus, das Graefe'-
sehe Symptom, die häufige Pupillenenveiterung als echte Reizerschei-
nungen des Sympathicus übrig. Eine durchaus befriedigende, ein¬
heitliche Erklärung der Symptome des Basedow giebt es nicht, und
auch der Versuch, die Hauptsymptome des Morb. Basedowü auf ex¬
perimentellem Wege an Thieren zu erzeugen, hat zu keinem ab¬
schliessenden Resultate geführt.

Aetiologisch hebt R. hervor, dass in dem vorliegenden Falle von
Morb. Basedowii, dessen erste Symptome sich an wiederholte Anfälle
von Haeinatemesis in Folge von Ulcus ventriculi anschlossen.

Bezüglich der Häufigkeit des Morb. Basedowii hebt R. hervor,
dass er unter ca. 25000 seit dem 1. Juli 1879 beobachteten Kran¬
ken 5 Fälle von Morb. Basedowii gefunden hat.

Diverse andere vom R. berührte Punkte betreffen die Häufigkeit
des Morb. Basedowii in Kropfgegenden (P. stammt aus einer solchen),
die verschiedenen unvollständigen Formen Basedow r 'scher Er¬
krankungen, den sogenannten acuten Morb. Basedowii, der in kurzer
Zeit in Heilung übergehen könne.

Im vorliegenden Falle wurde bei consequenter Behandlung mit
dem constanten Strome erhebliche Besserung sämmtlicher Symptome
constatirt. In einem anderen Falle von Basedow wurde ein noch
günstigeres Resultat ohne Elektricität einfach durch Ruhe etc. lierbei-
geführt, ein Umstand, der besonders für die Elektro-Enthusiasten be-
herzigensw r erth sei.

Sitzung vom 23. Juli 1883.

Herr Böse stellt die Frage zur Discussion „in wieweit das in
jüngster Zeit in Köln verbreitete Gerücht begründet sei, dass durch
die Milch eines benachbarten Hofes (K. Hofes) Typhus nach der
Stadt verschleppt worden sei und in mehreren Familien, welche ihre
Milch vom K. Hofe beziehen, Typhus-Erkrankungen hervonrera/fo
habe.“

Herr Wahn (Lindenthal) constatirt das Auftreten mehrerer Fälle
von Abdominaltyphus auf dem K. Hofe, sowie das Vorkommen eini¬
ger Typhusfälle in Familien Lindenthals, welche ihre Milch vom K.
Hofe bezogen.

Herr Laudahn und Herr Ewich schildern die localen Verhält¬
nisse auf dem K. Hofe, wonach die Möglichkeit einer Verunreinigung
des dortigen Brunnenwassers mit Typhus-Dejectionen nicht ausge¬
schlossen erscheint.

Lebhafte Debatte.

Herr Leichtenstern hebt hervor, dass in der Zeit vorn 11. Mai
bis 2. Juli 3 Fälle von Abdominaltyphus aus dem K. Hofe dem
Bürgerhospital zugegangen seien. Sämmtliche drei Fälle betrafen
Knechte (Schweizer) des Hofes.

Ebenso sicher ist es, sowohl nach R.‘s eigenen Erfahrungen als
nach den Mittheilungen einiger Collegen, dass in mehreren Familien
Kölns, welche ihre Milch vom K. Hofe beziehen, Abdoininaltyphen.
in einigen Häusern sogar kurz hintereinander oder fast gleichzeitig
mehrere Fälle, vorgekommen seien.

Unter 56 Fällen von Abdomiualtyphus, welche seit dem 1. April
ins Bürgerhospital aufgenommen wurden, stammen 11 Fälle aus Häu¬
sern, welche ihre Milch vom K. Hofe bezogen. Es sei dies ein sehr
auffallendes Verhältnis, wenn man berücksichtige, dass unter den 45
übrigen Fällen mehrere die Quelle ihres Milchbezuges nicht anzugeben
vermochten, oder Milch von „Händlern“ in der Stadt bezogen, wenn
man ferner bedenke, dass der K. Hof bei der grossen Concurrenz
zahlreicher städtischer und benachbarter Meiereien nur einen sehr ge¬
ringen Antheil an der Milch Versorgung der grossen Stadt nehme.

Nicht uninteressant sei ferner folgender Fall. In einem Mädchcn-
pensionate, welches seine Milch von einem anderen als dem K. Hofe
bezog, erkrankte ein einziger Zögling an Abdominaltyphus. Das
betreffende Mädchen hatte wegen Schwächlichkeit die Erlaubniss Mor¬
gens länger zu Bett bleiben zu dürfen. Es kam dann vor, dass, bis
sie aufstand, die Milch von den anderen Zöglingen bereits aufge¬
braucht war. Zur Aushilfe wurde nun Milch aus einer benachbarten
Bäckerei geholt, welche ihre Milch vom K. Hofe bezog. Dieser Zög¬
ling allein erkrankte an Abdominaltyphus.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. November.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

767

R. hält es bei dem gegenwärtigen Stande der statistischen Er¬
hebungen für nicht erwiesen, immerhin aber für nicht unwahrschein¬
lich, dass durch die Milch des K. Hofes Typhusgift nach verschie¬
denen Familien Kölns verschleppt worden sei. Nur auf statistischem
Wege könne die zur Discussion gestellte Frage gelöst werden. Eine
solche Statistik habe sämmtliche während des betreffenden Zeitraumes
in der Stadt Köln vorgekommenen Fälle von Abdominaltyphus mit
Rücksicht auf den Milchbezug in den betreffenden Familien zu er¬
forschen, insbesonders genaue Nachfragen in allen jenen Familien an¬
zustellen, welche ihre Milch vom K. Hofe beziehen, was sich mit Hülfe
der Milch-Liste desselben wohl erreichen lasse. Wie in vielen ähn¬
lichen Fragen, so sei auch im vorliegenden nur durch ein Zusammen¬
arbeiten sämmtlicher Aerzte ein entscheidendes Resultat pro oder contra
zu gewinnen.

Hinsichtlich der Art und Weise der Uehertragung des Typhus
durch die Milch hält R. es für wahrscheinlich, dass dies durch inficirtes
Brunnenwasser geschehe, womit die Milch verdünnt oder die Milch¬
geschirre gewaschen werden.

Eine andere wichtige Frage sei, ob rohe oder gekochte Milch
von den Kranken genossen worden sei. Mehrere der im Hospital
beobachteten Kranken gaben an, r ihres Wissens“ nur gekochte Milch
getrunken zu haben. Ueber die Widerstandsfähigkeit des Typhus¬
giftes gegenüber der Siedehitze wissen wir nichts Sicheres, indessen
sei es nach zahlreichen Analogis sehr wahrscheinlich, dass die Typhus¬
keime durch kräftiges Aufkochen vernichtet werden.

R. hebt hervor, dass bisher in Deutschland Beobachtungen über
Verschleppung des Typhus durch Milch, über „Milch-Typhus-
Epidemien“ noch nicht publicirt worden seien, während aus Eng¬
land zahlreiche derartige Mittheilungen, freilich auch einige von mehr
als zweifelhaftem Werthe, vorliegen und dort an der Möglichkeit der
Uebertragung von Typhus und Scharlach durch Milch kaum mehr
Zweifel bestünden.

So hat Hart bereits 1881 (Wien. med. Presse) über 50 Typhus-
und 14 Scharlach-Epidemien berichtet, welche durch das Vehikel Milch
verursacht worden sein sollen.

Als Beispiele dieser Art schildert R. die von Russell und
Christie beschriebene Milch-Typhus-Epidemie in Glasgow (Possilpark),
die von Cameron beschriebene in Dublin, die Epidemie in der Straf¬
anstalt bei Horsens in Jütland (von Gadecken 1879 beobachtet),
die von Lissauer in der deutschen Vierteljahrsschrift f. öffentl. Ge¬
sundheitspflege (1877) referirten Epidemien in Amley, Moseley und
Ballsall-Hall, sowie die Londoner Epidemie von 1877.

Schliesslich wendet sich R. gegen die von A. Wernich urgirte
Entstellungsweise des Typhus durch „verdorbene Nahrungs¬
mittel“, sowie gegen die von demselben Autor aufgestellte Behaup¬
tung, dass der Typhus auch „endanthrop“ aus den jederzeit im
Darminhalt vorhandenen Fäulnissbakterien enstehen könne. R. steht
dieser, wie er glaubt, in mancher Hinsicht gefährlichen und durch
Nichts bewiesenen Neuerung gegenüber auf dem Standpunkt der
strengen Spccifitäts-Lehre, wie sie noch in jüngster Zeit von
Liebermeister in der Einleitung zu den Infektionskrankheiten in
v. Ziemssen's Handbuch mit grosser Klarheit entwickelt wurde.
Ebensowenig kann R. dem von Wernich geäusserten Glauben, dass
das „epidemische Nahrungstyphoid“ (sofern darunter überhaupt ein
Typhus verstanden werden soll!) stets einen abweichenden Charakter,
ein oft an Milzbrand, Pest, Trichinose und Botulismus erinnerndes
Bild zeige, irgend welche Berechtigung zuerkennen. Dagegen hält es
R. für äusserst wahrscheinlich, dass es verschiedenartige Darm-
Mykosen giebt, welche ganz unter dem Bilde eines specifischen
Typhus, zuweilen aber unter mehr der Sepsis ähnlichen Erscheinun¬
gen verlaufen, Fälle, welche mit dem specifischen Abdominaltyphns
nicht die Ursache, sondern nichts weiter gemeinsam haben, als eine
Reihe klinischer Symptome (Fieber, Meteorismus, Diarrhoen, Milz¬
schwellung, trockne Zunge). Hierfür führt R. einige Beobachtungen
kurz an.

Lebhafte Debatte.

IX. Medicinisclier Verein zu Greifswald.

Sitzung am 5. Juli 1884, Abends 7 Uhr.

Vorsitzender: Professor Schirmer.

Schriftführer: Dr. P ei per.

Professor Grobe legt ein Jodpräparat vor, in der Zusammen¬
setzung 1 Theil Jod auf 10 Theile Glycerin. Diese Jodglycerin-
lösung hat den Vortheil, sich in jeder Mischung mit Wasser zu ver¬
binden.

Hierauf spricht Professor Grohe über die Enchondrome der
Weichtheile, von denen besonders die Enchondrombildung der Parotis,

Submaxillaris, Thymusdrüse und des Hodens die Aufmerksamkeit auf
sich gelenkt haben. Bemerkenswerth ist das gleichzeitige Vorkommen
der Enchondrome der Parotis und Submaxillaris. Das Verhalten der
Enchondrome zu den Drüsen ist ein verschiedenes; zuweilen scheint
die Drüse dem Enchondrom seitlich aufzusitzen, in anderen Fällen
findet man anstatt der Drüse ein Enchondrom, in welchem zerstreut
kleine Herde von Drüsengewebe Vorkommen. Virchow leitet diese
Entstehung der Enchondrome aus dem Bindegewebe der Drüse her,
welches Hyalin- und Faserknorpel produciren kann. In den Fällen
aber, in welchen sich die Drüse vom Enchondrom abhebt und in
ähnlichen haben die Enchondrome vielleicht einen andern Ausgangs¬
punkt. Man kann nämlich die Anlage zur Enchondrombildung auf
die fötale Entwicklungsperiode zurückführen. Der sogen. MeckeU-
sche Knorpel erstreckt sich als ein cylinderförmiges Gebilde vom
Cavum tympani bis zur Spina mentalis. Derjenige Theil, welcher
innerhalb des Ohres liegt, wird Hammer und Ambos; der vordere
Theil geht meist zu Grunde mit Ausnahme des an die Spina men¬
talis angrenzenden Abschnittes, welcher sich erhalten soll. Da nun
die Enchondromentwicklung überaus häufig in den beiden Drüsen,
welche neben dem MeckeUschen Knorpel ihren Sitz haben, sich
vollzieht, so liegt der Gedanke nahe, dass hier ein Zusammenhang
mit den Entwicklungsvorgängen in der fötalen Zeit besteht, dass also
die Enchondromanlage auf die fötale Zeit zurückzuführen ist.

Es folgt die Demonstration einiger hierauf bezüglicher Präparate.

Dr. Schondorff bemerkt bei einem der von Professor Grohe
demonstrirten Präparate in Bezug auf den als vielleicht pathologisch
beurtheilten Befund von Schleimgewebe innerhalb der Paukenhöhle bei
einem Fötus, dass v. Tröltsch schon vor 25 Jahren nachgewiesen
hat, dass die Paukenhöhle des Fötus von embryonalem Bindegewebe
ausgefüllt wird, das heisst von einer Wucherung ihres Schleimhaut¬
überzuges. Bei Neugebornen ist die Paukenhöhle theils von noch
nicht geschrumpften Resten der fötalen Sülze, theils mit den Pro-
ducten ihres Zerfalles angefüllt; erst Athem- und Schlingbewegungen
wandeln die Paukenhöhle in einen mit Luft gefüllten Raum um.
Dieses Verhalten ist von Wichtigkeit, weil es erklärt, dass Neuge-
borne (anscheinend häufig nach v. Tröltsch) von einem exsudativen
Mittelohrkatarrh befallen werden und weil es davor warnen muss, der
Ohrenprobe eine beweisende Kraft dafür zuzugestehen, dass das Neu-
geborne gelebt und geathmet hat.

Professor von Preuschen spricht über die Behandlung der
Dysmenorrhoea membranacea und demonstrirt Membranen von zu¬
sammenhängender Form, die sich gleichzeitig durch erhebliche Dicke
auszeichnen. Dieselben rühren von einem Falle her, der sich im An¬
schluss an eine Frühgeburt, bei der die Placenta künstlich gelöst wer¬
den musste, entwickelt hatte. Die häutigen Abgänge werden seit
Jahren nahezu ausnahmslos bei jeder Menstruationsperiode beobachtet.

Die Therapie bestand in wiederholter Auskratzung des Endome¬
triums und nachfolgenden Aetzungen der Innenfläche des Uterus mit
10 Procent Cupr. sulfur. Lösung.

Nach dieser Therapie ist kein Abgang von Membranen mehr
beobachtet worden (seit 6 Monaten).

Hierauf demonstrirt Professor von Preuschen ein durch die
Mvomotomie gewonnenes sehr grosses Myom des Uterus, das an einer
kleinen Stelle die Uterusschleimhaut durchbrochen hatte und an dieser
Stelle Verjauchung zeigt.

Dr. Peiper demonstrirt hierauf 2 Präparate von Ileotyphus-
baeillen, welche ans dem Dann eines in der ersten Woche der Er¬
krankung gestorbenen Patienten herstammen.

X. 57. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18.—23. September 1884.

S e cti onssitzungen.

7.

Section für Chirurgie.

(Originalbericht.)

(Schluss.)

II. Sitzung: Sonnabend, den 20. September 1884, 8 1 /-* Uhr Morgens.
Vorsitzender Herr v. Bergmann.

Herr Hagedorn stellt heute eine 53jährige Frau vor, deren Knie im
Jahre 1880 exarticulirt wurde. Der Stumpf zeigt keine wesentliche Verände¬
rung. Die Frau hat die erste Zeit anhaltend ohne jede Stütze mit ihrem Stelz-
fuss gehen können, ist aber in den letzten Jahren so corpulent geworden,
dass der Stumpf die ganze Last der schweren Frau nicht mehr anhaltend tragen
kann, weshalb sie bei längerem Gehen die Krücke zur Hülfe nimmt. Zu¬
gleich erwähnt er, dass er noch über einen fünften von ihm operirten Fall
von Knieexarticulation zufällig Nachricht erhalten habe. Derselbe betrifft
ein Mädchen von 13 Jahren, das im Jahre 1880 wegen Surcom der Tibia

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

768

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 47

irn Knie exarticulirt wurde. Die jetzt vollständig entwickelte, blühend aus¬
sehende Patientin bedient sich ihres Stumpfes als alleiniger Stütze und ver¬
mag selbst weitere Strecken ohne Anstrengung zurückzulegen.

Der Stumpf soll unverändert sein.

Herr Mikulicz (Krakau) trägt hierauf: „Ueber Laparotomie bei Per¬
foration des Magens und Darmes“ vor.

Bei Verletzung des Magens oder Darmes, sei es durch directe oder
indirecte Gewalt, sei es durch phathologisehe Processe hervorgerufen, hält
M. die Laparotomie für eine Indicatio vitalis. Schon bestehende Peritonitis
hindert nicht, ermöglicht vielmehr die Heilung derselben. Die Laparotomie
ist überall noch zulässig, wo es die Kräfte des Kranken erlauben.

In dem ersten von ihm operirten Falle handelte es sich um eine Peri¬
typhlitis, in deren Verlauf Stuhlverhaltung, Erbrechen und Erscheinungen
innerer Einklemmung auftraten. Laparotomie durch 15 cm langen Schnitt
in der linea alba. Zwei Liter übelriechende Flüssigkeit in der Bauch¬
höhle. Der Darm war vielfach verwachsen, doch zeigte sich ein Circu-
lationshinderniss. Die Perforationsstelle fand sich erst bei der Section,.
als der Krauke 5 Tage nach der Operation gestorben war.

ln einem zweiten Falle hatte ein junger Mann 3 Wochen lang Diarrhoe,
dann 1 Woche Stuhlverhaltung mit Erscheinungen von Ileus. Die Wahr¬
scheinlichkeitsdiagnose wurde auf Darmverschlingung gestellt. Laparotomie:

1 Liter serösfibrinöser Flüssigkeit. Der Volvulus wird gefunden und das
Hinderniss beseitigt. Bauchwunde wird geschlossen. Weiterer Verlauf
günstig, jedoch nach einigen Wochen Tod an intercurrenter Pneumonie.

Der dritte Fall betraf einen jungen Mann, der, als er eines Nachts
durch heftiges Klopfen au der Thür im Beischlaf gestört, plötzlich aus dem
Bett aufsprang, einen heftigen Schmerz in der Gegend des Nabels empfand,
worauf sich Zeichen von Ileus einstellten. 60 Stunden nach der Erkran¬
kung kam er in die Behandlung des Vortragenden. Die Diagnose lautete:
innere Incarceration, und es wurde zur Laparotomie geschritten. In der
Bauchhöhle fand sich über I Liter stinkenden dünnen Eiters und unver¬
daute Kartoffelstücke. Es faud sich links unten, oberhalb der Becken¬
apertur an einer Ileuraschlinge eine Perforationsöffnung von 6 mm Länge
und 4 mm Breite. Da die Mesenterialdrüsen stark geschwollen waren und
kein anderer Grund für die Perforat ion gefunden werden konnte, so glaubt
M., dass es sich um ein perforirendes Typhusgeschwür bei Typhus ambu-
latorius gehandelt habe. Die Ränder der Perforationsstelle wurden ange¬
frischt und durch 12 Seidennähte in der Längsrichtung vereinigt. Der
weitere Verlauf war sehr günstig, nur wich nachträglich die Bauchwunde
wieder auseinander, und es entleerten sich noch ungefähr 200 ccm Eiter,
worauf die Heilung durch Granulationen erfolgte.

Mikulicz theilt noch einen 4. Fall mit, in dem er bei einem 24jäh¬
rigen Manne wegen Magenruptur die Laparotomie machte. Die Perforation
befand sich hier an der kleinen Cürvatur oben am Zwerchfell, was die
iSutur sehr erschwerte. Der Pat., der sich wahrscheinlich durch übermässi¬
ges Ausdehnen des Magens diese Ruptur zugezogen hatte, und dessen
Bauchhöhle voll von Speiseresten war, starb 3 Stunden nach der Operation.

Herr Küster: Ueber Magenresection.

Zur Bestätigung der experimentellen Arbeiten von Litten u. Madel ung
über die Wirkung des Verschlusses der Art. mesaraica auf den Darm berichtet
Herr Küster übereinen Fall, in welchem bei einem 61jährigen Manne wegen
Carcinom die Magenresection gemacht wurde, wobei das Colon transvers.
auf eine w'eite Strecke abgelöst werden musste. Die beabsichtigte Resec-
tion desselben musste wegen der grossen Schwäche des Patienten unter¬
bleiben. Nach 25 Stunden Exitus, die abgelöste Darmschlinge war gan¬
gränös geworden.

Der Vortragende glaubt wegen der grossen Gefahr, die Magenresec-
tionen für das Colon mit sich bringen können, dass die Indicationen zu
dieser Operation möglichst zu beschränken seien. Da die Diagnose auf
Grösse und Verwachsungen des Magencarcinoras meist schwer mit Sicher¬
heit zu stellen ist, so empfiehlt er die probatorische Laparotomie, die keine
grossen Bedenken habe. Freilich sind auch dann noch Irrthüraer möglich;
er selbst fand nämlich in einem Falle erst, spät eine feste Verwachsung
mit dem Pancreas und der Tumor selbst stellte sich nicht als Carcinom
heraus, sondern war ein grosses Magengeschwür mit wallartig aufgeworfenen
Rändern.

Herr Rehn (Frankfurt a. M.) erwähnt bezüglich der Gangrän in Folge
von Ablösung des Mesenteriums einen Fall von Carcinom des Colon trans-
versum, welcher eine derartige Entfernung des Mesocolon transvers. erfor¬
derte, dass ein grosser ovaler Defect im Mesocolon entstand. Es wurden
etwa 20 cm. vom Darm resecirt. Der Fall verlief günstig.

Herr Heusner: Ueber die Wirkungen des Blitzes auf den Menschen.

H. hatte am 13. Juli d. J. Gelegenheit, die Einwirkungen des Blitzes,
der in eine zahlreich versammelte Menschenmenge fuhr, zu studiren. 20 Per¬
sonen wurden zu Boden gestreckt, davon vier sofort getödtet. Die Getroffenen
sollen nach Aussage nicht betroffener Personen leichenblasse Farbe, ent¬
stellte Gesichtszüge und auffallend kalte Extremitäten gezeigt haben.

Eine der am schwersten Verletzten, Frau St. empfand nach Wieder¬
erlangung des Bewusstseins zuerst heftigen Schwindel, war bis zum folgen¬
den Tage apathisch und schwer besinnlich, und klagte über Abgeschlagen-
heit und Gliederschmerzen. Ihre Unterschenkel waren bleich und kühl,
wie bei Esmarch’scher Blutleere, und sie empfand darin Taubheit und
Grieheln, in den Fusssohlcn aber stechende Schmerzen. Während am
Rumpf sich mehrere Brandwunden verschiedener Intensität zeigten, waren
an den Fusssohlen je etwa 20 Löcher von Linsen- bis Groschen-Grösse
mit versengten Rändern zu bemerken. Die Strümpfe und Schuhe zeigten
dieselben Löcher. An anderen Getroffenen, welche mit Nägeln versehene
Schuhe anhatten, hatte der Blitz dieselben unverletzt gelassen. Die
Kleidungsstücke, die der Blitz durchlöchert hatte, waren, je näher der
Haut gelegen, in desto weiterer Ausdehnung zerstört, wahrscheinlich, weil
die Epidermis dem Blitz den grössten Widerstand entgegensetzte und
dieser deshalb in ihrer unmittelbaren Nähe am intensivsten wirken konnte.

Die inneren Organe leiten den Blitz so gut, dass sie meist keine Ver¬
letzungen davon tragen.

Auch hier bestätigte sich wieder, dass die schwerer Getroffenen von
dem, was mit ihnen vorgegangen war, keine Erinnerung hatten. Dagegen
hatte ein leichter Verletzter die unangenehme Empfindung, als ob er in
Stücke gerissen würde.

Herr Stein (Frankfurt a. M.) demonstrirt eine sehr kleine galvanische
Batterie, mit der es gelingt, galvanocaustische Operationen auszuführen uud
bedeutende Erleuchtungseffecte zu erzielen. Daran schliesst. sich eine Be¬
schreibung des Trouve’sehen Photophors, verschiedener von dem Vor¬
tragenden coustruirter Apparate zur Beleuchtung von Körperhöhlen, elektro¬
lytischer Elektroden, sowie eines elektrischen Trepaus. Verfertiger dieser
Apparate ist Richard Blaensdorf in Frankfurt a. M.

III. Sitzung. Montag d. 22. Sept. 1884 10*V 4 Uhr.

Vorsitzender Herr Volkmann.

nerr Leisrink: Ueber den schnellenden Finger:

Ein Mädchen von 10 Jahren konnte plötzlich den gebeugten Mittel¬
finger nicht wieder strecken. Das erste Intcrphalangeal-Gclenk war in
Flexion festgestellt, das Metacarpal-Gelenk und das zweite Interphalangeal-
Gelenk activ massig, passiv normal beweglich. Bei gewaltsamer passiver
Streckung des Fingers erfolgte dieselbe plötzlich mit fühlbarem Ruck und
heftigem Schmerz für die Patientin, ln der Hohlhand fand sich ent¬
sprechend der Höhe des Metacarpo-^halangeal-Gelenkes ein erbsengrosses
Knötchen, welches auf Druck empfindlich war. Es war nur zu fühlen,
wenn der Finger eingeschnappt fixirt stand. Ein Druck auf dieses Knötchen
in peripherer Richtung genügte, um die schnellende Extension zu Stande
zu bringen.

In der Narcose wurde unter Blutleere auf dieses Knötchen einge¬
schnitten, die Sehnenscheide präsentirte sich bruchsackähnlich ausgedehnt,
bei deren Eröffnung sich eine ziemliche Menge klarer Flüssigkeit entleerte.
Flectirte man nun den Finger, so sprang zwischen der Gabel der beiden
Sehnen des Flexor sublimis jenes Knötchen hervor, welches vermöge seiner
pilzförmigen Gestalt sich in diese Gabel fest einlegte. Es stellte sich al>
eine Sehneuduplicatur des Flexor profundus heraus. Das Knötchen wurde
einfach abgeschnitten und die Sehnen wieder genäht. Die Heilung erfolgte
prima intentione und der schnellende Finger war verschwunden.

Herr Leisrink will noch weitere anatomische Untersuchungen und
Experimente über das eigenthümliche Verhalten der Sehne anstellen.

Herr Hagedorn. Ueber eine Modification der Hasenschar t e n -
Operation.

Um bei Hasenscharten-Operationen kleiner Kinder Einkniffe oder Un¬
ebenheiten am rothen Lippensaume zu vermeiden, hat bereits König ein
Operations-Verfahren angegeben (Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 19. Bd.
Seite 11), wobei er nicht den rothen Lippensauin allein, sondern mit dem¬
selben ein breiteres Stück der Lippe zur Vereinigung bringt. Hierbei em-
steht nun ein für die prima intentio schwacher Punkt da, wo die drei
Nähte zusammenstossen.

Zur Vermeidung dieses Uebelstandes operirte Hagedorn folgender-
raaassen:

Zuerst führte er mit einem spitzen Messer auf der schmalen, libe¬
ralen Seite den Schnitt 3—4—2, der Anfangs von 3—4 parallel tarn
rothen Lippensaume verläuft. (S. Fig 1.) Auf der breiteren, medialen.

Seite dann den Schnitt 4i—3!—2j, und schliesslich werden auf beiden
Seiten die Scheerenschnitte 5—4 und 5,-4, hinzugefügt, worauf der
Lippensaura schräg durchschnitten wird. Die Vereinigung erfolgt genau
nach Fig. 2, indem zuerst der Punkt 3, der medialen Seite in den Winkel 3
der lateralen Seite eingefügt wird. Alles übrige ergiebt sich aus Fig. 2.

Es kommt bei diesem Verfahren nie zu einer Einziehung, wohl aber zu
einer kleinen Hervorragung, die ziemlich der Mitte der Oberlippe entspricht.
Eine genaue erste Vereinigung wird durch nichts beeinträchtigt.

In letzterer Zeit änderte H. die Schnittführung in folgender einfacher
und zweckentsprechender Weise, die er deshalb am meisten empfiehlt
(S. Fig. 3).

Zuerst mit dem spitzen Messer auf der schmalen lateralen Seite
1—2, dann 3—4 parallel dem Lippensaume, zuletzt 1—5 schräg durch
den Lippensaum mit der Scheere. Auf der breiteren medialen Seite
mit dem Messer den Schnitt 4!—1 1 —5, und dann 2 t — 3 t , wobei die Punkte

Digitized b'

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

769

li und 3, zusammenfallen auf den Rand des Lippensaumes. Man muss
darauf sehen, dass die Linien 3—4 sowie 4—1 und 4,-1, alle gleich
lang sind, so ergiebt sich die Vereinigung in der leichtesten Weise.

Um die Wundränder besser aneinander zu legen, ist es zweckmässig,
den Winkel c der lateralen Seite mit der Scheere etwas abzurunden.
Die Vereinigung geschieht auch nach Fig. 2, wobei wieder der rechteckige
Zipfel 3! der medialen Seite in den Winkel 3 der lateralen zu liegen
kommt. Die Hervorragung am Lippensaum wird um so grösser, je mehr
inan von der Lippe spart, d. h. je schräger man den Schnitt durch den
Lippensaum legt: er wird um so kleiner und ganz verschwinden, wenn
inan den Lippensaum fast oder ganz senkrecht durchsclmeidet.

In einfacheren Fällen kann man dadurch, dass man auf der medialen
Seite den Schnitt 4j—1,—etwas mehr nach aussen legt, beide Lippeu-
hälften gleich gross bilden, und so die Hervorragung der Lippe genau in
die Mitte bringen, was dem natürlichen Verhältniss entspricht.

V ortheilhaft ist auch diese Modification bei der doppelten Hasenscharte
und Wolfsrachen mit vorstehenden Zwischenkieferknochen. Nach König's
Vorgang hat II. in diesem Jahre drei solcher Fälle je in einer Sitzung
operirt. Die beiden lateralen Seiten wurden ebenso zugeschnitten, wie
oben die eine laterale Seite, und zwar (Fig. 4) 2—1—4, dann a,—1 und

2—3 durch den Lippensaum: auf der andern Seite 2,—1,-4], daun 0, — 1,
und 2!—3j. Das Mittelstück wurde mit Scheerenschnitten a—4, 0—4 lt 1—a
und 1—0 so zugespitzt, dass sich die Ecken a und 0 gut dazu eigneten,
in die Winkel ü! und 0, der Seiteutheile eingefügt zu werden. Die Ver¬
einigung erfolgte nach Fig. 5. An der so gebildeten hohen Oberlippe ent¬
steht genau in der Mitte eine entsprechende Hervorragung.

Das erste 6 Monate alte kräftige Kind, August J., wurde am 2. April
1884 wie eben beschrieben, operirt, nachdem zuvor nach Barde leben
der Vomer subperiostal getrennt und zurückgebogen war. Die Heilung
erfolgte per primam, da koine erhebliche Spannung dieselbe störte.

Der zweite Fall, der 7 Tage alte Peter P., ward am 7. Juni d. J. eben¬
falls in einer Sitzung operirt; nier war aber die Spannung so gross, dass
II. sich genöthigt sah, eine Plattennaht anzulegen und zwar in Verbindung
mit aufgeklebtem Pflasterverband (s. Centralbl. f. (’hir. IX. Bd. S. 718),
weil der Faden zwischen den Platten sonst durchgeschnitten hätte. Die
Heilung kam ebenfalls per primam zu Stande.

Die Plattennaht erfüllt hier einen doppelten Zweck: erstens fixirt sie
den Zwischenkieferknochen und dann beseitigt sie die Spannung der Weich-
theile.

Ira dritten Falle, bei Fritz H. 5 Tage alt, am 27. Mai c. operirt, und
zwar in derselben Weise, ebenfalls mit Anwendung der Pflasterplattennaht,
konnte bei vollkommenster prima intentio die Entlassung in die lleimath
schon am 7. Tage erfolgen und später die Heilung bestätigt werden.

Früher hat H. niemals solche kleinen Kinder so früh operirt, sondern
die Operation auf spätere Zeiten verschoben, und deshalb auch in 21 Jahren
nur 2 Fälle zur Operation bekommen, die denn auch je in zwei Zeiten
operirt und geheilt, indessen später gestorben sind.

H. zeigt die Anlegung des Pflasterplattenverbandes, der allerdings ein
Durchschneiden des Fadens sicher verhütet.

Nachdem diese 3 Fälle von doppelter Hasenscharte und Wolfsrachen
hintereinander zur Heilung per primam gekommen, schliesst H., dass bei
dieser Missbildung die einzeitige Operation der Rücklagerung des Zwischen¬
kieferknochens mit sofortiger beiderseitiger Vereinigung der Weichtheile
nicht nur berechtigt, sondern der zweizeitigen Operation entschieden vor¬
zuziehen sei.

Er empfiehlt seine Modification der Schnittführung und Vereinigung,
die sich ihm stets bewährte, angelegentlich. (Orig. Ref.)

Herr Hirschberg (Frankfurt a. M.) spricht sich zustimmend zu dieser
Modification aus, die im Wesentlichen dem Verfahren von Simon ana¬
log sei.

Herr Volkmann hält die Hagedorn’sche Modification für etwas zu
eomplicirt. Er wendet die Malgai gne’sche Operation an und hält die ver¬
schiedenen Methoden für gleichberechtigt. Er hat grosse Spannung stets
durch Seitenschnitte gehoben und ist ihm nie eine Hasenscharte miss¬
glückt.

Zugleich betont er, dass über die Schlussresultate der Hasenscharten-
Operation gar nichts bekaunt sei. Die meisten Kinder starben noch nach
überstandener Operation doppelter Spaltungen mit prominentem Zwischen¬
kiefer. Bei den wenigen am Leben erhaltenen hat er kein einziges Mal
Einheilung des Zwischenkiefers constatiren können. Er hebt die Wichtig¬
keit der Publication jedes geheilten derartigen Falles hervor.

Herr Hagedorn wendet ebenfalls Seitenschnitte zur Entspannung an,
und bei Hasenscharten nur selten die Plattennaht. Er hält es aber nicht
für unwichtig, bei einem kleinen neugeborenen Kinde, dem schon der
Vomer zurückgelagert und zur Vereinigung der doppelten Hasenscharte

viele Schnitte gemacht sind, zwei grosse Seitenschnitte und den immerhin
dadurch vermehrten Blutverlust zu vermeiden, selbst wenn das Verfahren,
wie er zugiebt, etwas eomplicirt ist. Er glaubt in den beiden letzten Fällen
dieser Pflasterplattennaht hauptsächlich den guten Erfolg zu verdanken.

(Orig. Ref.)

Herr Volk mann will auf die Seitenschnitte nicht verzichten, weil
dadurch die Lippe hoch und die Stellung der Nase regulirt wird.

Herr Hirschberg empfiehlt die flügelförmigeu Lappen Simon’s.

Herr Pfeil-Schneider (Schönebeck) hat ein mit doppelter Hasen¬
scharte behaftetes Kind noch ein Jahr nach der Operation zu beobachten
Gelegenheit gehabt. Obschon der Lippensaum sehr gut gebildet war,
wuchs allmählich der Zwischenkiefer, der nicht eingeheilt war, über die
Oberlippe weg. Er hält deshalb die Vereinigung des Lippensaumes nicht
für eine genügende Garantie für eine gute Heilung.

Herr Volkmann constatirt, dass überhaupt alle Menschen mit Miss¬
bildungen weniger lebensfähig sind, als gesunde.

Herr Hagedorn stellt zum Schluss einen Pat. vor, der dreimal hinter
einander mit je einem Jahre Zwischenraum dieselbe Patella brach und
jetzt im Besitz vollständiger Gebrauchsfähigkeit seines Beines ist. Er be¬
schreibt bei dieser Gelegenheit kurz den von ihm angegebenen und drin¬
gend empfohlenen Apparat zur genauen Adaption der Patellar-Fragmente.

Die Heilungsdauer bei Anwendung dieses Apparates betrug 8 bis
12 Wochen.

Ein Misserfolg wurde nicht verzeichnet.

XI. Die Conferenz der Med.-Beamten des
Reg. Bez. Düsseldorf.

Referent Dr. Mittenzweig.

Die 29. Conferenz der Medicinalbeamten des Reg. Bezirks Düsseldorf
fand am 25. October d. J. unter dem Vorsitz des Reg.-Med.-Rathes Dr.
Beyer und unter lebhaftester Betheiligung der Mitglieder, sowie einer
grösseren Anzahl hiesiger und auswärtiger Aerzte Statt.

Nach Begrüssung der Versammlung und Vorstellung des neu einge¬
tretenen, zum Kreiswundarzt ernannten Dr. Nünninghoff zu Orsoy refe-
rirte der Vorsitzende zunächst über den weiteren Fortgang der „Allge¬
meinen Verfügung vom 6. August 1883 betreffend das Hebeammenwesen“.
Es wurde hauptsächlich hervorgehoben, dass bezüglich der längeren und
besseren Ausbildung der Hebeammen, welche allseitig seit längeren Jahren
als nothwendig anerkannt worden ist, bis jetzt leider in der Provinz Nichts
geschehen und nach der Auskunft bei der Direction der Lehranstalt in
Köln Seitens der Provinzialverwaltung anscheinend eine Aenderung noch
nicht beabsichtigt sei.

Um deshalb wenigstens in Etwas dem Bedürfniss abzuhelfen, wurde
von der Med.-Bearatenconferenz beschlossen, im Laufe des Winters bezüg¬
lich der Nachprüfung der Hebeammen, welche nicht der Prov.-Verwaltung
unterstellt ist, besondere Vorschriften zu entwerfen und dieselben der
Königl. Regierung zu unterbreiten.

Sodann referirte Dr. Strauss-Barmen über den Erfolg der Verthei-
lung der „Regeln für die Pflege und Ernährung der Kinder und Wöchne¬
rinnen“ , welche Vertheilung seit Jahresfrist auf Veranlassung der Med.-
Beamtenconferenz im Reg.-Bezirk Düsseldorf durch die Standesbeamten
unentgeltlich an die aumeldenden Personen geschieht. Genaue Nach¬
forschungen in sätnmtlichen Kreisen des Bezirkes haben das erfreuliche
Resultat ergeben, dass die „Regeln** nicht nur fast überall im Bezirk zur
regelmässigen Vertheilung gelangen, sondern auch überall den allgemeinsten
Anklang gefunden haben. Nicht nur von Seiten der Behörden und Aerzte,
sondern insbesondere auch der Standesbeamten ist besonders hervorge¬
hoben, dass die regelmässige Vertheilung überall gern entgegengenommen
wird. Nur in einzelnen kleineren Städten und ländlichen Orten ist die
Sache aus Sparsarakeitsrücksichten noch nicht durchgeführt, wird aber bei
dem allgemeinen Auklange sich auch dort bald einbiirgern. Die Kosten,
welche für 1000 Exemplare 14 Mk. betragen, sind zu unbedeutend, uin
fernerhin ein Hinderniss zu bieten, wie auch zahlreiche Anfragen auswär¬
tiger Kreise und Bezirke den Beweis liefern, dass diese wohlthätige Ein¬
richtung auch auswärts hoch geschätzt wird.

Darauf referirte Dr. Mittenzweig-Duisburg über den Verlauf
des bakteriologischen Cursus im Reichsgesundheitsamte, zu welchem
M. vom 6. bis 16. October d. J. einberufen worden war. An dem
Cursus haben ausser M. noch drei preussische und 8 süddeutsche
Medicinalbeamten respective Universitätslehrer Theil genommen.

Bei Beginn des Curses prüfte Herr Geh. Rath Dr. Koch auf
das Genaueste sämmtliche Mikroskope, welche sämmtlich mit der
Abbe’sehen Beleuchtung und einer Oelimmersion von mindestens Y ia
versehen sein mussten, um die Bakterien bei scharfer Beleuchtung
bei ca. 600facher Vergrösserung untersuchen zu können.

Danach erfolgte der Unterricht über Bereitung der Nährgelatme,
von welcher sich jeder Cursist die nöthige Menge für den 10 tägi¬
gen Bedarf selbst zu kochen hatte. (Dieselbe enthält 400 gr.
Fleischwasser, 40 gr. beste Gelatine, 4 gr. Peptonum siccum und
2 gr. Kochsalz). Dann erlernten wir das Sterilisiren der Instrumente
und Apparate, des Platindrahtes, der Platinöse, der Glasstäbe, Glasplatten
Reagenzgläser und Wattepfropfe, der feuchten Kammern, Kartoffeln etc.,
sodann die Anfertigung von Trockenpräparaten, Gelatineplatten, die
Impfungen der starren Gelatine in den Reagenzgläsern, die Bereitung
der Cultur im hohlen Objectträger etc.

Alle diese Methoden wurden in den ersten Tagen, nur an nicht
pathogenen Spaltpilzen, welche wir selbst auf Platten und in Reagenz-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

770

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 47

gläsern aus unserem Mundschleim, aus Koth, aus Wasser, aus Luft,
aus Staub etc. zur Cultur brachten, practisch geübt, um nach dieser
Vorbereitung an die Untersuchung der Cholera asiatica selbst
gehen zu dürfen. Wir betraten das Allerheiligste des Reichsgesund-
heitsamtes, nachdem uns die nöthigen Vorsichtsmaassregeln an's Herz
gelegt waren, und machten uns mit den Eigenschaften des viel um¬
strittenen Kommabacillus bekannt, mit seinem Aussehen im gefärbten
Trockenpräparate, seinem munteren Wesen im Bouillontropfen, seinem
Wachsthum in der starren Gelatine und in Agar-Agar und nicht zu
vergessen, mit seinen so charakteristischen Kolonien. Erst hier konnten
wir die ganze Bedeutung der Cultureigenschaften des Bacillus kennen
und würdigen lernen und verstehen, warum Koch der Beurtheilung
der Reinculturen ein weit grösseres Gewicht beilegt, als der Gestalt
der gefärbten Trockenpräparate.

M. demonstrirte nunmehr an einer Probe aus Finkler und von
Prodigiosus die methodische Untersuchung eines supponirten Cholera¬
falles und erklärte sodann die im Nebenzimmer befindlichen Präparate
von Cholera asiatica, Cholera nostras, Prodigiosus, Milzbrand, gewöhn¬
lichem Stuhl und Speichel, welche in 3 Mikroskopen zur Untersuchung
bereit standen. Sämmtliche Präparate fanden den Beifall der Mit¬
glieder, unter denen sich geübte Mikroskopiker, wie Fleischhauer,
Racine, Lewis, Zimmermann und Kanzow befanden.

In der Discussion äusserte sich M. über die Finkler’schen Ba¬
cillen dahin, dass in der von F. an Koch gesandten Mischung bisher
3 Bacillen (Anmerk. 1) aufgefunden seien, von denen 2 die Gelatine ver¬
flüssigten, während ihre Kolonien auf Platte und Reagenzglasgelatine
grosse, in die Augen springende Differenzen von den Kolonien der
Cholera asiatica zeigten.

Die F.’sche Mischung entwickelt grüne Farbe und üblen Geruch.
Der eigentliche krumme Bacillus wird nach dem Eintrocknen dem
Kommabacillus ähnlich, differirt aber in den allermeisten Fällen durch
Grösse und Plumpheit, ebenso die Spirillen. Die Kolonie bildet Kreise
mit glatter Peripherie, von etwas bräunlicher Farbe und ist fast gleich-
mässig granulirt, leicht zu unterscheiden von einer Kommakolonie und
ähnlich der Kolonie der KothbaciUen.

M. gab an, im Stande zu sein, in den meisten Fällen den
Finkler’schen Bacillus im Trockenpräparate, in allen Fällen aber an
der Cultur sicher zu erkennen. (Anmerk. 2.)

Bezüglich des Desinfectionsverfahrens bei Cholera fordert M. im
Anschluss an Koch und Gaffky, dass jede Maassregel vom Gesichts¬
punkte der Abhaltung resp. der Vernichtung der specifischen Komma¬
bacillen ausgehen sollte, dass man besonders gegen die ersten ver¬
dächtigen Fälle mit aller Energie, und selbst Rücksichtslosigkeit Vor¬
gehen müsse, wenn man die Cholera ersticken, eindämmen oder fern
halten wollte.

Den Schluss der Conferenz bildete ein fröhliches Mahl, bei wel¬
chem der Vorsitzende daran erinnerte, dass die von ihm vor 15 Jahren
in's Leben gerufene Versammlung, wie der heutige Tag gezeigt habe,
ein lebenskräftiges, wirksames und festes Band der Medicinalbeamten
des Bezirkes geworden sei, und bei welchem die Gesellschaft dem
Vorsitzenden die grosse Freude aussprach, dass er von seinem schweren
Leiden geheilt und mit alter, gewohnter Energie die Versammlungen
wieder zu leiten im Stande wäre.

Anm. 1. Seitdem ist auch der vierte grünfärbende Bacillus gefunden.

Anmerk. 2. Nach einer vorläufigen Mittheilung kann M. seine
damals ausgesprochene Ansicht bestätigen, nachdem er in Weiter¬
züchtungen einer am 9. d. M. von Finkler erhaltenen Kultur die
Finkler’schen gekrümmten Bacillen beobachtet hat. Nur zu Zeiten zei¬
gen die Finkler’schen grössere Aehnlichkeit sofort nach Anfertigung des
Präparates. Mit seltenen Ausnahmen aber erscheinen sie etwas grösser,
als die echten Kommabacillen. Ihre Fadenketten (Spirillen?) bestehen
aus aneinandergereihten schwach gekrümmten Stäben und bieten das
Bild einer stark ausgezogenen Spirille. Besonders deutlich ist der Unter¬
schied an den keimenden Stäbchen und Ketten sowohl im hängenden
Tropfen, als auch besonders nach der Färbung, welche ira Methylen¬
blau am schönsten gelingt und dann am vortheilhaftesten die Unter¬
suchung bei künstlichem Lichte macht.

XII. Die bisherige TMtigkeit der Herren
Finkler und Prior zur Aetiologie der
Cholera und ihre Entgegnung wider R. Koch
in der Kölnischen Zeitung.')

Von jeher ist die Frage discutirt worden, in wie weit die nicht
fachmännische Presse an den Verhandlungen über wissenschaftliche
') So bedeutungsvoll in jeder Beziehung die Frage des Verhältnisses von
hoinmabaeillus zu anderen. Bacillen auch ist, so würden wir ihr doch

Fragen berechtigt sei theilzunehmen, in der Voraussetzung, dass auch
ihren Leitern darum allein zu thun sei, grössere Kreise der Laien zu be¬
lehren. Im Allgemeinen wird man die Frage dahin zu beantworten haben,
dass eine solche Theilnahme der Presse nicht auszuschliessen ist, be¬
sonders wo es sich um wirkliche Errungenschaften der wissenschaftlichen
Forschung, um feststehende Resultate handelt. Auch für das Ge-
sammtgebiet der Medicin ist diese Berechtigung durchaus anzuerkennen,
denn sie besitzt ebenfalls eine Reihe von wohl begründeten Thatsachen,
denen gegenüber das Interesse der Laien leicht erklärbar erscheint.

Andererseits aber sind der Erörterung medicinischer Fragen in
allgemein verständlicher Weise bestimmte Grenzen gesetzt, soll nicht
nur nicht genützt, sondern geschadet werden. Zuvörderst möchten
wir aus leicht begreiflichen Gründen die eigentliche Pathologie und
Therapie ganz ausgeschlossen wissen, und die medicinische Presse
aller Culturvölker hat mit Recht dagegen Einspruch erhoben, dass
man dem Geschmack eines gewissen Publikums durch Wiedergabe von
sensationellen Krankengeschichten, Operationen etc. schmeichelt, lite¬
rarische Leistungen, die ausserdem noch den widerlichen Beigeschmack
der Reklame besitzen.

Sodann halten wir es für ganz unzulässig, wissenschaftliche
Streitfragen vor das grosse Publikum zu bringen. Ueber sie zu ur-
theilen, dazu gehört eine andere Schulung als derjenige besitzt, dem
die nöthigen Vorkenntnisse ja durchaus fehlen.

Man kann nun freilich, selbst bei strenger Festhaltung dieser
Grundsätze, in eine Nothlage kommen. Sie liegt dann vor, wenn in
irgend einer besonders wichtigen zur Discussion stehenden Frage von
hetheiligter Seite die nicht fachmännische Presse durch Mittheilungen
versorgt wird, deren ganzer Charakter sie nur allzu sehr geeignet
macht, das Urtheil weiterer Kreise zu verwirren. Dagegen einzu¬
schreiten wird um so mehr zur Pflicht, wenn diese Fragen ausserdem
noch eine hohe practische Bedeutung besitzen. In solchen Fällen ist
es geboten, auch der nicht fachmännischen Presse wenigstens das
Material zur Verfügung zu stellen, auf Grund dessen sie sich dann
in der Lage befindet, das missleitete eigene Urtheil wie das ihrer
Leser zu berichtigen.

Ich habe mich in No. 40 dieser Wochenschrift über die Behand¬
lung des Kommabacillus in der politischen Presse ausführlich und
energisch genug ausgesprochen. Wohl alle Fachgenossen haben mir
darin zugestimmt, und auch Herr Finkelnburg schrieb mir ausdrück¬
lich, er sei überzeugt, dass die Herren Finkler und Prior „die sehr
bedauerlichen Trompetenstösse in der politischen Presse“ nicht ver¬
schuldet hätten. Er meinte, wie ich dies ja ebenfalls dort ausge¬
sprochen hatte, übereifrige Freunde der Herren, und zwar nicht ein
Mal ärztliche, würden dem Reporter der Kölnischen Zeitung diese
Verkündigungen übermittelt haben. Wie schwer solche Dinge zu ver¬
hüten seien, wisse man ja in Berlin am besten.

Gern schloss ich mich dieser Auffassung an, ich weiss aber nicht,
ob Herr Finkelnburg selbst sie noch festhält. Mit Recht hatte er
mir weiterhin geschrieben: „Hoffentlich wird dem leicht verwirrten
Publikum bald von Koch selbst nach eingehender Prüfung der
Bonner CulturproducteJ der Stand der Frage in der objectiven Weise
klar gelegt, durch welche sich der Meister vor manchem seiner Schüler
so vortheilhaft auszeichnet“. Goldene Worte, aber doch nur solche,
wie man sie von einem Finkelnburg von vornherein erwarten durfte,
und zweifellos hat er das Gleiche auch im persönlichen Verkehr gel¬
tend gemacht. Vergeblich — man hatte nicht Zeit, zu warten, bis
Koch den Voraussetzungen des Herrn Finkelnburg entsprochen.
Wiederum ertönte „ein bedauerlicher Trompetenstoss“ in der politi¬
schen Presse, wiederum brachte gerade die Kölnische Zeitung diese
„Verkündigung“ und merkwürdiger Weise wurde sie ihr wiederum
aus dem Kreise übermittelt, der die Herren Finkler und Prior be¬
wundernd umgab, trotzdem dies Mal nicht Bonn, sondern Genua die
Stätte ihrer Untersuchungen war.

Wir haben jene Correspondenz bisher ignorirt. Weder an dieser
Stelle haben wir ihrer erwähnt, noch sind wir in der nicht medicinischen
Presse ihr entgegengetreten. Wir wussten ja, dass Koch schon da¬
mit beschäftigt war, Finkelnburg’s Postulat zu erfüllen und „nach
eingehender Prüfung der Bonner Culturproducte den Stand der Frage
klar zu legen“. Diese in sichere Aussicht gestellte Klarlegung musste
ja die beste Widerlegung sein, und es kam nicht darauf an,' ob bis
zu ihrem Erscheinen noch ein Paar Wochen vergingen. Jetzt aber
müssen wir die Correspondenz aus Genua unseren Lesern vorlegen,
schon um das Actenmaterial zu vervollständigen, dann aber auch um
desswillen, weil sie dazu beiträgt, unser Urtheil über die Herren
Finkler nnd Prior zu rechtfertigen.

einen so breiten Raum kaum haben gewähren können, wäre uns nicht
durch den Herrn Verleger eine Vergrösserung dieser Nummer bewil¬
ligt worden, so dass die andern Gebiete nicht verkürzt sind. D. Red.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

20. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

In dieser Correspondcnz der Köln. Z. aus Genua heisst es nämlich:

„Das Ergebniss Ulm-U ntersuchungen“ (der Herren Finkler und Prior
nämlich) lässt sich kurz in folgenden Sätzen zusammenfassen. Die Be¬
hauptung von der morphologischen Gleichheit des Koinmabaoillus und der
dazu gehörigen Spirille der asiatischen und der einheimischen Cholera hat
sich unbedingt bestätigt. Soweit die Untersuchungen liier reichen konnten,
hat ein Unterschied beim Culturverfahren ebenfalls nicht ermittelt werden
können. Die verschiedenen Präparate beider Arten von Bacillen zeigen
eine solche Uebereinstimmnng. dass keiner der Fachleute durch die mikro¬
skopische Untersuchung die Diagnose auf einheimische Cholera oder asia¬
tische Cholera stellen konnte. Durch Veränderung der Culturbedingungen
gelingt es, die Form und Grösse der Bacillen der asiatischen Cholera in
hohem Maasse zu beeinflussen; dasselbe gelingt bei den Bacillen der ein¬
heimischen Cholera. Je nach Veränderung der Cultur ist man desshalb
im Stande, kleine und grosse, geradezu zarte und derb plumpe Bacillen
mit vielen oder mit wenigen Spirillen, sowohl aus den Culturen der asia¬
tischen als aus denen der einheimischen Cholera zu erzeugen. Der angeb¬
liche Unterschied zwischen geradezu zarten Bacillen der asiatischen Cholera
und plumpen Kommabacillen der einheimischen Cholera ist deshalb voll¬
kommen willkürlich und nicht von der geringsten Erheblichkeit.

Allerdings eine merkwürdige Verkündigung, aber ebenso ver¬
werflich wie die früheren, weil sie die subtilsten Fragen der Wissen¬
schaft vor ein Forum brachte, welches, nicht in der Lage zu ent¬
scheiden, aufs Neue verwirrt werden musste.

Die Arbeit Koch’s erschien endlich. Dem Redacteur eines
medicinischen Blattes wird es stets zur höchsten Genugthuung gerei¬
chen, wenn es ihm gewährt ist, solche Arbeiten seinen Lesern zuerst
vorlegen zu können. Bei der Wichtigkeit der Frage trat aber für
uns die Bedeutung der Priorität zurück. Es wurde Sorge getragen,
dass sie rechtzeitig die grosstmögliche Publicität erhielt, ein Jeder der
etwas von der Sache verstand, sollte sich orientiren und nrtheilen
können.

Die Kölnische Zeitung hatte schon von der Kritik Hüppe’s
keine Notiz genommen, trotzdem sie die Verkündigungen ans dem
Kreise des Herrn Finkler sämmtlich wiedergab. Trotzdem hielten
wir es für unsere Pflicht, auch ihr vor dem Erscheinen der betref¬
fenden Nummer dieser Wochenschrift einen Abzug des Koch’schen
Artikels zu übersenden. Hatten wir doch ihren hiesigen Ver¬
treter auf sein Ersuchen bezüglich der Verhandlungen der
Cholera-Conferenz in gleicher Weise unterstützt, was von
der Kölnischen Zeitung dankbar acceptirt wurde. Aber die
Kölnische Zeitung scheute sich nicht, die Arbeit des Forschers zu
ignoriren, dem auch ein Mann wie Finkelnburg das Prädikat eines
Meisters zugesteht, und brachte statt dessen am Dienstag den 11. No¬
vember einen, mehrere Spalten ausfüllenden Artikel der Herren
Finkler und Prior selbst!

Sie selbst nenuen den Weg der Veröffentlichung durch eine
politische Zeitung einen ungewöhnlichen, sie scheinen ihn entschul¬
digen zu wollen, weil die Nachricht von dem Angriffe, den Herr
Koch auf sie gemacht, in telegraphischen Berichten und längeren
Artikeln den Zeitungen zugegangen sei. Sie erklären offen, sie seien
gezwungen, ihre von Koch angegriffene wissenschaftliche Ehre nicht
nur vor einem medicinischen Publikum zu rechtfertigen, „welches an der
Frage regen Antheil zu nehmen scheine“ (!) Der Schreiber dieses Artikels
hat viele Erfahrungen auf publicistischem Gebiete, aber eine so faden¬
scheinige Entschuldigung ist ihm denn doch noch nicht vorgekommen.
Erst erfüllen die Herren Finkler und Prior, oder wollen wir sagen, ihre
Freunde, die W r elt in Correspondenzen und Telegrammen mit ihren
„Untersuchungenzum Beweise, dass die Koch’schen Resultate
hinfällig seien, trotzdem auf diese sich die prophylaktischen
Maassregeln gründen sollen, trotzdem über Hundert ihrer erfahrensten
Collegen zum Gesundheitsamt commandirt werden, um die Methode
kennen zu lernen, denen Koch seine Resultate verdankt. Ihre Agi¬
tation gegen letzteren wird vom Auslande begierig aufgenommen, und
nun, da endlich Koch die Leichtfertigkeit ihrer Untersuchungen auf¬
deckt, klagen sie, dass den wesentlich durch ihre Schuld irre geführten
Zeitungen einfach, ohne sie irgendwie zu präoccupiren, der in einem
medicinischen Fachblatte veröffentlichte Artikel zugänglich gemacht
wurde. Derselbe Weg stand ihnen offen. Kein Fachblatt hätte ihre Ent¬
gegnung zurück gewiesen, aber sie zogen es vor, von der in der Wissenschaft
herrschenden Sitte Abstand zu nehmen und sandten der ihnen nahestehen¬
den Kölnischen Zeitung ihre Erwiderung zu, damit der Weltruf der deut¬
schen Wissenschaft wie der eines der genialsten Forscher nur so bald
als möglich und vor einem Publikum, so gross als möglich, geschädigt
werde. Zur Abwehr genügte wahrlich die Veröffentlichung in einem
Fachjournale, sie hätte ihren Weg ja auch in die politischen Zeitungen
gefunden, aber die Herren Finkler und Prior wollten ein Anderes,
von der Wissenschaft weit Abliegendes, sie wollten nicht das unpar¬
teiische Urtheil der sachverständigen Fachgenossen provociren, sie
wollten den Eclat. Jetzt haben sie ihn, nun mögen sie auch die
Folgen tragen.

771

Aber jeder Milderungsgrund, der hier noch in der gereizten
Stimmung der Herren Finkler und Prior gefunden werden könnte,
wird hinfällig einer anderen Thatsache gegenüber. Sie veröffentlichen
ihre Entgegnung in derselben Kölnischen Zeitung, die den Artikel
Koch’s ignorirte. Sie wollen gar nicht, dass der Leserkreis des
Weltblattes, so weit er es vermag, urtheile, ob der Angriff Koch’s
begründet sei oder nicht, sie wollen allein gehört werden! Möge
Niemand einwenden, die Herren Finkler und Prior hätten schliesslich
keine Verfügung über die Kölnische Zeitung! Wie nahe sie dersel¬
ben stehen, ist denn doch sonnenklar geworden, und trafen sic auf
Widerstand, nun dann war es eine unabweisbare Forderung der Loya¬
lität, dass die Herren Finkler und Prior eher auf den Abdruck
ihrer Entgegnung in der Kölnischen verzichten, als zugeben durfte,
dass die öffentliche Meinung dadurch verfälscht wurde, dass man
Koch’s Artikel todtschwieg und nur ihnen das Wort zugestand.

Eine derartige Methode richtet sich selbst, sie enthebt uns eigent¬
lich des sachlichen Eingehens auf den Inhalt der Entgegnung, in¬
dessen die Ausführungen der Herren Finkler und Prior selbst beweisen
so entschieden auch in dieser Beziehung gegen sie, dass wir unsern
Lesern doch zur Charakteristik ihrer Untersuchungen und ihrer Metho¬
den wenigstens Einiges mittheilen wollen.

II.

Die Hauptfrage ist die, ob die Herren Finkler und
Prior bis jetzt den Nachweis geführt haben, dass es ihnen
gelungen sei, eine Reincultur im Sinne Koch’s zu Stande
zu bringen.

Hören wir sie selbst.

1. D. Med. Wochenschr. No. 26 S. 581.

„Wir nehmen aus den Stuhlentleerungen kleine Partikelchen ge¬
trennt und pflanzen sie theils auf feuchte Leinwand, die auch in
einer feuchten Kammer gehalten wurde, theils auf Kartoffelstücke.“

(So beschreiben F. und Pr. ihr Culturverfahren, als sie noch un¬
befangen und noch nicht rectificirt waren.)

2. Tagebl. der Naturf.-V. S. 218.

„Zu diesem Nachweis züchtet man den Mikrokokkus rein, das
heisst man suchte ihn auf künstliche Weise durch Züchtung und
wieder neue Züchtung weiter zu impfen und weiter wachsen zu lassen,
bis alle anderen Mikroorganismen durch die für sie ungünstigeren Be¬
dingungen im Wachsthum und der Vermehrung zurückgeblieben und
nur der eine bestimmte Mikroorganismus übrig blieb.“

(Dieser auch schon von Koch (No. 45 dies. Wl) abgedruckte Satz
kennzeichnet wohl am besten den Standpunkt der Verfasser. Sein
nochmaliges Hervorheben empfiehlt sich daher, eines Commentares be¬
darf er aber nicht, er spricht für sich selbst.)

3. Ebendaselbst.

„Wir impften kleine Flöckchen eines Cholerastuhls, welcher vom
Koimnabacillus erfüllt war, auf mehrere Nährböden, auf feinste Lein¬
wand, auf Fleischbrühe, Gelatine von verschiedener Zusammensetzung,
auf Kartoffeln, auf Milch. Wenn man etc. etc.“

(Hier ist allerdings Gelatine mit aufgeführt, doch geht aus dem
Umstande, dass bei 25° bis 35° C. gezüchtet wurde, sowie aus der
Bemerkung, „erhielten dadurch stets reiner werdende Bilder“ hervor,
dass von Benutzung der Koch’schen Methode keine Rede sein kann.)

4. Tagebl. der Naturf.-V. S. 221.

Prior: „In dem zweiten Präparate finden Sie dann eine vollendete
Reincultur vor sich und zwar ist es nicht nur Zufall, sondern viel¬
mehr Absicht gewesen“ etc. „Die Aufzüchtung fand statt auf Nähr¬
gelatine, genau nach den Vorschriften Koch’s, des weltberühmten
Meisters etc.“

(Hier ist lediglich gesagt, dass genau nach Koch’s Vorschrift
auf Gelatine gezüchtet sei, aber über das Detail nichts. Die Vor¬
schriften Koch’s sind aber vollständig missverstanden.

5. Dass diese Behauptung richtig ist und dass auch zur Zeit, als
sie ihre Entgegnung für die Kölnische Zeitung schrieben, F. und Pr.
noch kein Verständnis für das Wesentliche des Culturverfahrens
hatten, geht hervor aus nachstehender Aeusserung der Herren iu der
Kölnischen Zeitung:

„Warum schickten wir Koch keine Reincultur? Das hängt so zu¬
sammen: Während unserer zehntägigen Abwesenheit in Magdeburg
und Berlin konnten hier in Bonn keine weiteren Züchtungen gemacht
werden und wir fanden deshalb unsere Reinculturen nach der Rück¬
kehr verflüssigt und verdorben. Wir fingen deshalb aufs neue an,
aus dem letzten Cholera nostras Falle, der schon früher verfault war,
Culturen anzufertigen. Koch kann dankbar sein, dass wir ihm nach
vier Generationen eine verhältnismässig so wenig verunreinigte Cultur
zuschicken konnten.“

(Was zuvörderst die Angabe anlangt, die Reinculturen der Herren

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

772

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 47

Finkler und Prior seien verdorben gewesen, so steht dem Folgendes
entgegen. Verderben kann die Cultur eben nur, wenn sie keine
Keincultur ist, weil dann die fraglichen vermeintlich allein vorhan¬
denen Organismen von den andern überwuchert sein können. Eine
Reinkultur verdirbt nicht. Höchstens hätten die Organismen abge¬
storben sein können, und das ist selbst nach weit längerer Zeit als
10 Tagen noch nicht der Fall. Wenn die Herren Finkler und Prior

aber fortfahren: „Koch kann dankbar sein etc.“ so diene ihnen Fol¬

gendes zur Erwiderung: Jeder Anfänger, der im Gesundheitsamt einige
Tage gearbeitet hat, sät das Gemisch auf eine Platte aus, entnimmt
von einer aus einem Keim hervorgegangenen Colonie seine Aus¬

saat für die zweite Umzüchtung und hat daher bereits in der
2. sogenannten Generation in der That eine Keincultur. Wenn

F. und Pr. nach 4 Generationen immer noch ein Gemisch von vier
verschiedenen Organismen in ihrer Cultur haben und sich auf diesen
Grad von Reinzüchtung hin noch Dankbarkeit beanspruchen, so be¬
weist das ganz allein schon, dass sie nicht die leiseste Ahnung davon
haben, auf was es bei dem Koch’schen Keinculturverfahren überhaupt
an kommt, und zwar gilt das noch, als ihnen schon von Koch die
Methode noch einmal so eingehend auseinandergesetzt ist (diese W.
No. 45), dass jeder Laie sie verstanden haben würde.)

6. „Wir haben genau nach Koch bakterienhaltige Masse in
flüssig gemachte Nährgelatine möglichst vertheilt, diese auf eine Glas¬
platte ausgegossen etc. Wir haben dadurch ganz nach Koch die ein¬
zelnen Bakterien an getrennten Stellen fixiren können. Dann haben
wir die“ etc. Köln. Z.

(Davon, dass in der angegebenen Weise von F. und Pr. ge¬
züchtet worden ist, haben sie Niemand überzeugt. W r ohl mögen
sie es in neuester Zeit angestrebt haben, dass es ihnen nicht
gelungen ist, wird durch das erwiesen, was wir oben ad vocem „Ver¬
dorben“ und „Koch kann dankbar sein etc.“ dargelegt haben.)

7. Wie sorgfältig (?) die Verff. Koch studirt haben geht aus
folgender Aeusserung Finkler’s hervor:

Tagebl. d. Naturf.-V. S. 222.

„Das makroskopische Verhalten“ etc. „Sehr oft sehen wir, dass
die sich ausbreitende Cultur ein weissliches glasartiges Häutchen, auf
welches die Angabe Koch’s, dass es aussehe wie mit Glas bestäubt,
sehr gut passt, allmählich ganz niedersinkt, aber so dass die Mitte
sich mehr vertieft als der Rand“ etc.

(Koch sagt nämlich, dass die Colonien auf der Gelatineplatte
beim Betrachten mit schwacher Vergrösserung aussehen, als seien
sie aus Glasbröckchen zusammengesetzt.)

8. Die Herren Finkler und Prior beklagen sich in der Köln.
Ztg. darüber, dass Koch ihnen nachsage, ihre Kommabacillen stammten
aus fauligem Stuhl. Nun haben sie aber thatsächlich in Magdeburg
eine sogenannte Keincultur demonstrirt, die aus faulem Stuhl gezüchtet
war, wie aus folgendem Passus (Tagebl. d. Naturf.-Vers. S. 221) her¬
vorgeht:

„In dem zweiten Präparate finden Sie dann eine vollendete Rein-
cultur vor sich und zwar etc. Die Sporen nahmen wir aus einer
Cholera nostras-Entleerung, welche bereits vollkommen in Fäulniss
übergegangen war.“

So erweisen sich denn die Herren Finkler und Prior
gegen ihren Wollen aus ihren eigenen Darlegungen geständig
und überführt, dass ihnen bisher das Verständnis für eine
Keincultur im Koch’schen Sinne fehlte, und dass sie eine
solche anscheinend selbst jetzt noch nicht zu Stande ge¬
bracht haben.

Nach diesem kläglichen Ergebniss ihrer Untersuchung klingt es ge=
radezu komisch, wenn Herr Prior auf der Naturforscherversammlung
folgenden Panegyrieus auf sich und seinen Mitarbeiter hielt:

„Man muss nicht nur complet bewandert sein in solchen mikroskopischen
Dingen, sondern man darf nicht sofort, wenn auf den ersten Blick die
Untersuchung fruchtlos und eitel zu sein scheint, die Flinte in das Korn
werfen und verzagen; schlimmer, weit schlimmer aber ist es, weim Einer
gar nun schon nach ein paar Präparaten, nach dem Durchmustern weniger
Objecte einen Schluss auf das Vorhandensein oder Fehlen irgend welcher
Mikroben ziehen wollte. Dies ist absolut verwerflich, und was in diesem
Sinne von allgemeinster Bedeutung ist, das passt erst recht auf die Unter¬
suchungen der Fäkalien. Von ihnen gilt noch heute, sicher und unum¬
stößlich, was vor vielen Jahren bereits mein hochverehrter Lehrer und
st et s wo h I wo 1 1 end er Chef, Geheimrath Rühle in Bonn, bei der Besprechung
der Phtlnsis ausgesprochen hat: er deutet, richtig ahnend, dass dereiiJt
envaige Untersuchungen der Stuhlentleerungen bei der Phthisis von grossem
Erfolge begleitet sein werden, darauf hin, dass zu derartigen Studien Einer
unerlässlicher W eise Zeit und Entsagung in ausreichendem Maasse besitzen
'.‘ÖT’ r U n le fur (lie Untersuchung der Entleerungen von

tiberculos erkrankten J ersonen fordern durfte, das nehme ich — wie ich

d m '“n r/V 0 e “ t Jiech f, auch in Anspruch für die .Stuhluntersuchungen
lei an Cholera nostras Erkrankten; es ist wirklich unerlässlich dass man
zu derartigen, ausschlaggebenden (!) Forschungen Zeit, viel Zeit, aber äüch

das nothwendige Maass von Ausdauer besitzt.“
S. 221.)

(Tagebl. d. Naturf.-Ver>.

Unsere Leser kennen das, was Finkler und Prior Sporen nennen,

I schon aus Koch’s Entgegnung in No. 45 dies. W. Ein Umstand dürfte
ihnen aber vielleicht entgangen, der jedenfalls von Interesse ist. In der
Naturforscherversammlung (Tagebl. d. N.-V. S. 219), sagte Finkler:
„Nach einiger Zeit werden die Bacillen dicker, sie schwellen auf und
werden durchsichtig, so dass sie etwa die Gestalt eines Wetzsteines
annehmen, und an beiden Spitzen setzt sich so ein Sporn (sic!) an, ein
Bild, wie es in dem ersten Band der Arbeiten des Reichsgesundheits-
Amts als Mikroben-Entwickelungs-Stadium des Erysipels geschildert
worden ist.“ Wie uns mitgetheilt wurde, .hängt die Sache folgender-
maassen zusammen. Ein Photogramm (Tab. XIII No. 76) stellt Sporen¬
bildung in beliebigen Bacillen dar, und in dem erläuternden Text
heisst es „Sporenbildung der in No. 3 abgebildeten Bacillen. Es
handelt sich aber lediglich um einen Druckfehler, denn es muss
heissen „Sporenbildung der in No. 75 abgebildeten Bacillen“. (In
No. 3 sind nämlich Erysipelaskokken photographirt.) Dieser Druck¬
fehler hat nun die Herren Finkler und Prior dazu verleitet, ihre
gründliche Unkenntniss zu offenbaren, indem sie in der That glauben,
dass die sub No. 3 photographirten Erysipelasmikrokokken ein derarti¬
ges „Mikroben-Entwickelungsstadium“ besitzen.

Uebrigens halten wir es nicht für überflüssig, darauf hinzuweisen,
dass F. und Pr. auch in ihrer Publicatiou in der K. Zeitung an ihrer
eigenthümlichen Ansicht noch festhalten, trotz der ihnen durch Kocli
gewordenen Belehrung von dem was Sporen seien. Sie sagen dort
nämlich ganz ausdrücklich:

„In zweiter Linie greift Koch unsere Angaben in Betreff der Sporen-
budung an. Er findet, dass wir Dinge für Sporen halten, welche in Bezu"-
auf die Färbbarkeit sich anders verhalten, als viele andere bis jetzt al>
Sporen bezeichnete Gebilde. Wie man daraus schliessen kann, dass wir
im Unrecht seien, das müsste Koch doch erst erklären; das Ero-ebniss
einer wissenschaftlichen Untersuchung ist doch deshalb noch nicht^falseiu
weil es auflallt. Wir haben allerdings ganz bestimmte Gründe, welche
uns jetzt noch viel mehr als früher veranlassen, an unsern Angaben fest¬
zuhalten. Aber Koch glaubt ja überhaupt nicht, dass die Koramabaeillen
Sporen bilden. Es kann auf Täuschung beruhen, wenn man die Sporen-
bildung ganz und gar übersieht; wir haben aber den Nachweis geliefert,
dass die von uns so bezeichneten Gebilde wirklich sich wie Sporen ver¬
halten, denn wir haben festgestellt, dass sie trotz langer Erwärmung auf
über 60° 0., trotz vollständigen Austrocknens über wasserfreier Phosphor¬
säure, trotz der weitgehendsten Fäulniss, dennoch im Stande sind, wieder
kommabacillen zu bilden, und zwar sind es die kleinen gefärbten Punkte,
welche zu Kommabacillen auswachsen. Ein derartiger positiver Erfolg
eines Versuches lässt sich doch nicht auf falsche Versuehsanorduun* zu-
rnekfuhren.“ °

Haben die Herren Finkler und Prior denn keine Ahnung da¬
von, dass sie durch eine solche Darstellung ihrem wissenschaftlichen
Rufe mehr schaden, als es der schärfste Angriff thun könnte? Lassen
sie die Lorbeeren Spina’s nicht schlafen, und haben sie so grosse
Eile, ihre wissenschaftliche Zukunft zu compromittiren?

III.

Es war keine erfreuliche Arbeit, die uns oblag, aber sie musste
gethan werden. Soll die Erforschung der pathogenen Mikroorganismen
der Medicin nicht zum Schaden ausschlagen, so muss darauf gedrungen
werden, dass Jeder, der auf diesem Gebiete mitsprechen will, nach-
weise, dass er die Methoden, welche wir jetzt besitzen, vollständig
beherrscht. Dieser Punkt, den Koch wieder und wieder betont, ist
von solcher Wichtigkeit für die ganze Entwicklung der Lehre von
den Infectionskrankheiten und vor Allem ihrer Aetiologie, damit aber
auch für die eminentest practischen Fragen der Prophylaxe und
Therapie, dass wir es gerade in diesem, den practischen Aerzten ge¬
widmeten Blatte für nothwendig halten, ihn, wenn es nöthig wird,
stets aufs Neue eingehend zu erörtern.

Im Uebrigen verweisen wir auf die Mittheilung Ermengem's in
der vorigen und die Mittenzweig’s in dieser Nummer und be¬
merken, dass uns über die sterilisirte Gelatine, sowie die Reinculturen
der Herren Finkler und Prior aus Bonn selbst Nachrichten zuge-
gangeu sind, welche unsere Auffassung ihrer Untersuchungsmethode
bestätigen, sie sind aber privater Natur, so lauge sie es bleiben
werden wir sie nicht berücksichtigen, und bedürfen ihrer, wie man
sieht, auch gar nicht.

Die Schärfe unserer Zurechtweisung rechtfertigt sich wohl hin¬
reichend durch den Weg, den die Herren Prior und Finkler in der
Publication ihrer Entgegnung wider Koch eingeschlagen haben, dann
aber noch viel mehr dadurch, dass sie sich ihrer Verantwortlichkeit,
trotz ihrer Proteste, anscheinend auch heute noch nicht bewusst ge¬
worden sind.

Folgendes charakterisirt endlich noch ihre Kampfesweise. Sie
schrieben in der Kölnischen Zeitung:

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

20. No vom her.

1 »KUTSCHK MEDICTNISCIIE WOCHENSCHRIFT.

773

„Die Aehniiohkeit (nämlich zwischen ihren Bacillen und den Komma-
bacillen) ist aber in Wirklichkeit so gross, dass ein College, welcher
hier in Koch’s Auftrag und Interesse demonstrirt hat, sich an¬
heischig 1 macht, zwar in zwei nebeneinander gestellten Mikroskopen einen
Unterschied zu erkennen, dagegen es für unmöglich hält, wenn er iu einem
Mikroskop die Präparate nacheinander betrachtet, die * Differenz“ mit Sicher¬
heit aufzufinden.“

Herr Ungar, der allein diese Worte auf sich beziehen konnnte,
gab sofort in der Kölnischen Zeitung eine Erklärung ab, in der es, ab¬
gesehen von der Zurückweisung anderer Unrichtigkeiten, heisst:

„Zunächst ist es nicht richtig, dass ich im Aufträge des Herrn Geh.
Rath Koch demonstrirte. Ich demonstrirte die betreffenden Cultureu und
Präparate auf Grund einer von mir von Herrn Geh. Rath Koch erbetenen
und mir gütigst bewilligten Erlaubnisse

Die Herren Finkler und Prior entgegnen nun ihrerseits eben
daselbst, indem sie sich darauf berufen, Herr Ungar habe ihnen
erklärt:

„dass er von Koch zu seinem Vortrage und seiner Demonstration in
der Niederrheinischen Gesellschaft autorisirt sei, damit hier in Bonn
speciell Koch’s Ansichten geltend gemacht würden“.

Autorisirt und beauftragt halten die Herren demnach für gleich-
werthig!

Dies ist ein Beispiel, ich denke unsere Leser danken uns, dass
wir sie mit anderen verschonen.

Berlin, 18. November 1884. P. Börner.

Xm. Journal-Revue.

Innere Medicin.

7.

Kredel, Ueber die diagnostische Bedeutung des Nach¬
weises freier Salzsäure im Mageninhalt bei Gastrektasie
(Zeitschr. für klin. Med. Bd. VII. H. 6).

K. gelangt zu folgenden Sätzen: 1) Zum Nachweis freier Salz¬
säure im Mageninhalt empfiehlt sich die Combination der Tropaeolin-
Methylviolett- und Eisenchlorid-Carbolprobe. 2) Das von v. d. Velden
entdeckte Fehlen freier Salzsäure im Mageninhalt der durch carcino-
matöse Pylorusstenose bedingten Gastrektasien — in 17 Fällen einfacher
Dilatation wurde die freie Salzsäure nie vermisst — bildet
eine fast durchgängige Regel; es finden sich jedoch seltene Ausnahmen.

3) In dem Nachweise freier Salzsäure bei Gastrektasie ist sonach ein
wichtiger prognostischer und diagnostischer Anhaltspunkt gegeben.

4) Die Ursache des Fehlens freier Salzsäure bei Magencarcinom kann
nicht in der Anämie gesucht werden. Das Methylanilin violett — für die
Untersuchung des Magensaftes empfehlen sich Lösungen von 0,02—0,025
p. C. — wird bekanntlich durch anorganische Säuren — und durch
Milchsäure — blau gefärbt; die gelbrothe Tropaeolinlösung wird durch
Salzsäure und Milchsäure geröthet; beim Ausschütteln der Tropaeolin-
farbe nimmt der durch Milchsäure veränderte Farbstoff die ursprüng¬
liche Farbe wieder an (Edinger). Die Eisenchlorid-Carbolprobe
(Uffelmann) beruht darauf, dass die amethystblaue Farbe eine Mischung
von Eisenchlorid und Carbolsäure (je 3 Tropfen) mit 20 ccm Aqua
destillat. durch die allergeringste Spur von */ 3 pro Mille Milchsäure¬
lösung gelblich gefärbt wird, während geringe Mengen einer */ a —2
pro Mille Salzsäurelösung stahlgraue Färbung, grössere Mengen Ent¬
färbung bewirken. Bei gleichzeitiger Anwesenheit von Milch- und
Salzsäure überwiegt die erstere, so dass Gelbfärbung eintritt.

Lewaschew, Beiträge zur Lehre über den Einfluss alka¬
lischer Mittel auf die Zusammensetzung der Galle (Zeitschr.
für klin. Med. Bd. VII. Heft 6) hat bei seinen experimentellen Unter¬
suchungen bei Hunden gefunden, dass das Natr. bicarb., in genügender
Quantität in den Magen eingeführt, eine Verdünnung der Galle (Ver¬
minderung der relativen Quantität ihrer wichtigsten Bestandtheile) her¬
vorruft.

L. Lewinski, Ueber den gedämpften Percussionsschall
(Zeitschr. f. klin. Med. Bd. VII. H. 6). Durch ausgedehnte Unter¬
suchungen und Erwägungen sucht Verf. Folgendes zu beweisen:

1) Skoda’s Reihe vom vollen zum leeren Schalle ist practisch,
wie wissenschaftlich vollkommen begründet und nicht in den anderen,
in der Klinik usuellen Schallqualitäten mit einbegriffen. 2) Skoda’s
gedämpfter resp. heller Schall repräsentirt keine einheitliche SchaU-
qualität, sondern einen in seine Bestandtheile zu zerlegenden Complex
von Gehörseindrücken. Indessen empfiehlt es sich vom klinisch-
practischen Standpunkte aus trotzdem, diese Ausdrücke ihrer Kürze
wegen beizubehalten, in dem Sinne, dass „gedämpft“ die verschiedenen,
durch das Vorhandensein eines Dämpfers veranlassten Schallqualitäten
umfasst, „hell“ deren Mangel andeutet. 3) Der gedämpfte Schall wird
gegenüber dem hellen durch das Kürzer-, das Leerer- und schliess¬
lich Leiserwerden des Schalles charakterisirt. 4) Will man schliesslich

Deutsche medlcinlsche Wochenschrift 1834.

in der seit Skoda üblichen Weise die Mannigfaltigkeit des Per¬
cussionsschalles zusammenfassen, so kann man ihn unterscheiden:
1) je nach seiner Höhe (hoch—tief), 2) je nach seiner Intensität (laut—
leise), 3) je nach seiner Dauer und Fülle (Eigenschaften der Klang¬
farbe (voll—leer)), 4) je nachdem er mehr geräuschartig oder mehr
weniger klangartig ist (nicht tympanitisch—tympauitisch (metallisch)).

Filehne, Ueber das Antipyrin, ein neues Antipyreticum,
(Zeitschr. für klin. Med. Bd. VII. Heft 6.) enthält die ersten Mit¬
theilungen über die energische Wirkung des neuen Medicaments, die
seitdem durch eine Reihe von Nachprüfungen bestätigt worden sind.

0. Rosenbach.

Ophthalmologie.

3.

Das Cocain ein Mittel zur localen Anästhesirung
des Auges, von Docent Dr. Sehen kl. (Prag. Med. W. No. 45)
Wir haben schon früher über das Cocain berichtet und bringen bei
der Bedeutung des neuen Mittels um so lieber die Mittheilungen des
Verfassers, als derselbe als ein voraussetzungsloser und vorsichtiger
Beobachter bekannt ist.

Er hat das Cocain ebenfalls bei einer Anzahl von Augenoperationen
(Staarextraction, Iridectoraie, Staphylomoperation, Kanthoplastik, Discission,
Extraction von Fremdkörpern aus der Cornea, Conjuuctiva und aus der
vorderen Kammer) an der deutschen Universitätsaugenklinik und an der
Poliklinik in Prag in Anwendung gezogen, und dabei das bestätigt ge¬
funden, was von den früher genannten Operateuren über die Wirkung und
Verwendung des Mittels berichtet wurde. — Eine 2% Lösung von Cocaiuum
inuriatieum (0.1 auf Aq. dost. 5) 2 — 3 Mal hintereinander in den Binde¬
hautsack geträufelt und zwar so, dass man den Tropfen jedesmal langsam
über die Cornea gleiten lässt, bewirkt schon nach 1—2 Minuten vollkommene
Unempfindlichkeit der Cornea und Conjuuctiva. Man kann die Cornea mit
dem Finger berühren, drücken, stechen, mau kann eine Bindehautfalte mit
der Pincette auffassen, den Bulbus an derselben hin und her bewegen,
ohne dass der Pat. etwas davon fühlt, ohne dass Reflexwirkung von Seite
der Lider eintritt. Die Anästhesie hält 3—10 Minuten an, geht dann zu¬
rück und macht wieder der normalen Empfindlichkeit Platz.

Ausser der Anästhesie beobachtet man auffällige Anämie der Conjunc-
tiva tarsalis und bulbi. Die grösseren Gefässe erscheinen stark verengt,
die kleineren schwinden vollständig.

Die Lidspalte erscheint erweitert, der Bulbus tritt etwas stärker vor,
die Pupille wird mittelweit, behält jedoch ihre Reactionsfäbigkeit. Dabei
findet sich die Accomodation nur im geringen Grade beschränkt. Die Ein¬
träufelung verursacht keine unangenehme Empfindung, nur Patienten, die
bereits vor der Anwendung des Cocains heftige Reizerscheinungen der
Bindehaut zeigten, verspürten ein leichtes Brennen. Durch häufigere, von
5 zu 5 Minuten fortgesetzte Einträufelungen, oder durch Einträufelungen
stärkerer (5—10%) Lösungen lässt sich die Anästhesie bis 20 Minuten
und darüber verlängern. Das cocainisirte Auge zeigt nach Rückgang der
angeführten Erscheinungen durchaus kein von der Norm abweichendes
Verhalten, und wdrd der Heilungsverlauf nach operativen Eingriffen durch
das Mittel in keiner Weise gestört. Die grössten Vortheile bietet das
Mittel bei Entfernung von Fremdkörpern der Cornea. Der empfindlichste,
furchtsamste Patient lässt ohne mit den Lidern zu zucken das Instrument
an die Cornea herankommen und wird, so lauge die Anästhesie besteht,
den operirenden Arzt in keiner Weise stören. Aber auch bei grösseren
Operationen, bei Cataractextractionen und Iridectomien bewährt sich das
Mittel als ein ganz vortreffliches Anästheticum. Das Einlegen eines Sperr-
elevateurs wird überflüssig, die erweiterte Lidspalte und die Unempfind¬
lichkeit der Conjuuctiva gegen äussere Reize, erleichtert das Abziehen der
Lider und Offenhalten der Lidspalte; die Fixation der Bindehaut wird
vom Patienten ebensowenig gefühlt, wie die Anlegung des Corneoscleral-
schnittes. Nur die Irisexcision erregt, wenn auch nur im geringen Grade,
Schmerzerapfindung. Alle fünf Fälle von Cataractextractionen, die ich am
cocainisirten Auge verrichtete, zeigten einen durchaus normalen Heilungs¬
verlauf.

Die Discission einer Cataracta wurde bei einem ängstlichen Kinde
nach Cocainisirung ohne Fixation des Bulbus vorgenommen; das Kind
rührte sich bei der Operation nicht, und versicherte auch, von der ganzen
Procedur nichts gefühlt zu haben. Auch bei schmerzhaften Augeuerkran-
kungen: bei Hornhautulcerationen, phlyctaenulären Processen, Verletzun¬
gen der Cornea etc., sowie nach Touchirungen mit dem Kupferstift lässt
sich Cocain als schmerzstillendes Mittel je nach Bedarf 2—3 mal und häu¬
figer eingeträufelt verwenden, und es wird sich bei empfindlichen Patienten
auch vor Caloraeleinstäubungen nützlich erweisen. — Ebenso wird es, wie
bereits von Königstein hervorgehoben worden, als Mydriaticum bei Augen¬
spiegeluntersuchungen gute Dienste leisten, da die Pupillenerweiterung rasch
vorübergeht, und das Sehen nicht wesentlich beeinflusst.

XIV. Die Cholera.

xx.

Weiterer Verlauf der Epidemie.

1. Frankreich.

ln den verschiedenen Departements sind die Reste der Epidemie zu¬
meist nicht mehr von irgend welcher Bedeutung. Auch in Yport
kamen in der letzten Woche nur 2 Todesfälle vor, dagegen zählte
Nantes in derselben Zeit noch 36 Todesfälle.

47 [b]

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

774

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 47

Paris hatte am 10. (Mitternacht zu Mitternacht) 98, am 11.
89 Choleratodesfälle. Inzwischen scheint in der That eine Abnahme
stattgeTunden zu haben, denn am 12. zählte man (G. m4d.) bei
94 Neuerkrankungen nur 11 Todesfälle. Wir geben indessen diese
Zahlen zur Zeit noch ohne Gewähr, nur zur allgemeinen Charakte¬
ristik der Epidemie. Die officielle Statistik bringen wir später.

2. Schweiz.

Wir haben glücklicher Weise nicht über neue Fälle, sondern nur
über einen Bericht der Cholera-Commission (Bourgeois, Demme,
Lichtheim) zu referiren, derselbe betrifft zuvörderst die viel bestrit¬
tenen Genfer Fälle. Die Commission erklärt sich aus sehr einleuch¬
tenden Gründen dafür, dass es sich um Cholera asiatica gehandelt
habe. Es bestimmten sie dazu: 1. der unzweifelhaft epide¬
mische Charakter der Erkrankung; 2. die ganz enorme
Mortalität. Sämmtliche Erkrankten sind gestorben. Nun liegt ge¬
rade eines der wichtigsten Unterscheidungsmerkmale zwischen Cholera
nostras und Cholera asiatica darin, dass erstere relativ selten zum
Tode führt, während letztere wie bekannt sehr mörderisch ist.

Mit Recht weist die Commission den Einwand zurück, dass es
unmöglich gewesen sei, die Einschleppung des Choleragiftes nachzu¬
weisen. Der Nachweis der Importation des Choleragiftes gelinge
keineswegs immer. Bekanntlich sei bis heutigen Tages die Entstehung
der Epidemie in Toulon noch nicht aufgeklärt, und der mangelnde
Nachweis der Einschleppung sei auch bei ihr in der ersten Zeit als
Argument gegen ihre asiatische Natur benutzt worden, bis ihre Ver¬
breitung einen Zweifel nicht mehr zuliess.

Dass die Krankheit auf ihren ersten Heerd beschränkt bleibe, ist
nach der Ansicht der Commission den guten Desinfectionsmaassregeln
zuzuschreiben. Diese Desinfectionsmaassregeln seien angeordnet worden,
weil die berechtigte Annahme vorliegt, sie seien im Stande, die Aus¬
breitung der Epidemie im Beginn derselben zu verhindern. Wenn
man also daraus, dass die Cholera sich nicht verbreitete, schliessen
wollte, dass es keine asiatische Cholera gewesen, so würde man sich
verhalten wie ein Arzt, der ein Mittel gegen eine Krankheit verordne,
und dann, weil es geholfen habe, seine Diagnose anzweifle. Uebri-
gens sei ein Beschränktbleiben der Cholera auf einzelne umschriebene
Herde, wie vorhin erwähnt, häufig beobachtet worden.

Was den Commabacillus anlangt, so ist die Commission nicht
der Ansicht der Genfer Commission, dass der Nachweis desselben für
die Differentialdiagnose zwischen indischer und sporadischer Cholera zu¬
nächst unbrauchbar sei. Der von der Genfer Commission in dieser Hinsicht
gemachte Einwand existire nicht mehr, da in neuester Zeit von seiten
Koch's und anderer Forscher auch Cholera nostras mit negativem
Resultate auf Comrnabacilien untersucht worden.

Sie ist im Gegentheil'der Ansicht, dass der Nachweis des Comma-
hacillus die Auffassung der Krankheit als asiatische Cholera so gut
wie sicherstellen würde, hat aber entscheidendes Gewicht auf den ge¬
lieferten Nachweis desselben so lange nicht legen zu dürfen geglaubt,
als ein Urtheil über die Sicherheit und die Methode des Nachweises
nicht möglich sei.

XV. Die Croup- und Diphtheritis-Traclieoto-
xnie in der ärztlichen Praxis.

Zuschrift an die ge eh rte Redaction der deutschen medicini sehen
W ochenschrift.

In No. 27 Ihres Blattes. VII. über Croup- und Diphtheritis-Trachcoto-
mie bemerkt der Referent Herr I)r. Pan ly (Bosen) zu dein Satze des Herrn
D. L iining: «in der Privatpraxis giebt es natürlich schwerwiegende Gründe,
di«' «‘in so conseipientes Handeln von selbst verbieten# etc. Folgendes:
„Welches sind die <iründe? Doch blos die Furcht vor «lein .Misser¬
folge etc.*

Verfasser dieses, der, selbst ein grosser Anhänger der möglichst, ver¬
breiteten Anwendung der Tracheotomie bei Croup und Diphtheritis. schon
«*in paar Fälle in «b-r Privatpraxis mit Glück operirt hat, muss «lie A«*usse-
mng <les Herrn l)r. Lüning entgegen der Ansicht «los Herrn Dr. Bau ly
(Posen) in vollstem Maasse bestätigen: „In der Privatpraxis giebt es
schwerwiegende Gründe, die ein consequentes Handeln (i. e. Tracheoto¬
mie) von selbst verbilden; in ein«*r Hospitalkl iuik darf keine auch noch
so gering«* Chance des Erfolges a priori aufgegeben werden.* Zu diesen
schwerwiegenden Gründen gehört aber erst in allerletzter Linie resp. nie
«lie Furcht vor dem Misserfolg au uml für sich.

I)er Privatarzt hat vielumhr mit ganz anderen Factoren zu rechnen
als der Kliniker. Im Hospital giebt es nur ein eisernes Muss; was der
«lirigiremle Arzt bestimmt, muss geschehen. In «1er Privat praxis kommt
zuerst der Patient uml seine Angehörigen, sehr oft ausserdem noch ein
Tross von guten Freunden, geschellten Leuten und dergl. uml erst dann
das Urtheil des Arztes.

Als Beispiel möge Folgendes dienen: In einem Nachbanlorfe schlug
ich den Eltern eines croupkranken Kindes «Be Tracheoloinie vor, setzte
ihnen Alles aufs Genaueste auseinander, und bat unsern Herrn Pastor,
den Leuten es auch als ihre Pflicht ans Herz zu l«‘gen. Alles zu thun, um
ihr Kind zu retten. Jeh selbst stellte ihnen nochmals vor, wie unrecht sie

handelten, ihr Kind zu opfern, das noch zu retten sei. Alles vergebens,
hie Operation unterblieb, und das Kind erstickte, her Vater war ein
ziemlich vermögender Gutsbesitzer.

Ein zweiter Grund, wenigstens für die erstmalig« 1 Vornahme der Ope¬
ration ist der, «lass bei ungünstigem Ausgang, die Möglichkeit in anderen
Fällen «lie Leute zur Operation zu bewegen, irnnmr geringer wird, und daher
muss «1er Privatarzt wenigstens bei der ersten Operation, die er ausführt in
«ler Wahl des Falles sehr vorsichtig sein. Ist sie ihm erst einmal geglückt,
dann wiegt mancher nachfolgemle Tmlesfall lange nicht inehr so schwer.

Als dritter Grund wäre zu nennen, «lass bei den meisten zu Operiren-
den resp. deren Eltern die pecuniären Verhältnisse nicht derart sind, «Jit?
nöthigen Ausgaben, «lie unbedingt durch «lie Operation erwachsen, als
da sind Dcsinfecfionsmaterialieii etc. und vor Allem die nöthige Pflege zu
ermöglichen, selbst angenommen, «lass der Arzt selbst kein Honorar bean¬
sprucht, bei mehreren Fällen doch wohl auch ihm, der ja auf seine Praxis
angewiesen ist. unmöglich sein würde.

Viertens ist es nur in ganz wenigen Familien möglich, gehöre und
gewissenhafte Pflege selbst anszuüheu oder durch geschulte Pflegerinnen au*»-
üben zu lassen: solche Familien sind in «ler Privatpraxis sogar so selten,
dass, mit ihnen kaum zu rechnen ist ausser vielleicht in grossen
Städten. Wenn man bei Leuten, die selbst fürs tägliche Brot arbeiten
müssen und vielleicht 5—(5 Kinder zu ernähren haben, eine so sorgsame
Pflege verlangen wollte, wie man für ein operirtes Kind, wenn es dadurch
genesen soll, eigentlich unbedingt verlangen muss, würde mau zumeist
eine rmnöglichkeit verlangen.

Sind das nicht wirklich triftige Gründe genug zu dem Ausspruche
«les Herrn Dr. Lüning? Wird Herr Pauly da noch glauben, «lass «lie
neueren Lehrer w r ie Krönlein etc. diese Gründe unmistossen und unhalt¬
bar zu machen vermögen? Ich glaube das nicht und sicher keiner der
practischen Aerzte. Ein practischer Arzt.

XVI. Kleinere Mitteilungen.

— Universitäten. Bern. (Corr.) Prof. Luchsiuger, der seiner
Zeit von der Berner medicinischen Facultät einstimmig zum Nachfolger
Grützner’s vorgeschlagen, von der Regierung aber nicht bestätigt wor¬
den, ist von der Facultät und Regierung von Zürich an die Stelle Her-
mann’s berufen worden. — Zürich. Am 13. October, Abends 8 Uhr,
versammelten sich auf dem Zunfthaus zur Waag in Zürich über 70 Pro¬
fessoren, Aerzte und Mitglieder hoher Behörden von Stadt und Canton
Zürich, um dem leider nach Königsberg übersiedelnden Herrn Prof. Dr.
Hermann bei einem gemüthlichen Abemlessen einen freundlichen Ab¬
schied zu bieten. Vertreter der verschiedenen Faeultätcn, der Regierung
des Cantons Zürich und Abgeordnete mehrerer Privatgesellschaften be-
grüssten mit warmen Worten «les Dankes un«l freundlichen Glückwünschen
für die Zukunft den Scheidenden, der in tiefbewegten Worten wieiierholt
für die erwiesene Freundlichkeit und Anhänglichkeit dankte.

— Von zuverlässiger Seite wird uns mitgetheilt, dass in San Reuio
während «ler ganzen Choleraepidemie kein Fall von Cholera vorgekommen
ist, und dass, nachdem «lie Cholera in Italien als erloschen anzusehen ist,
auch alle Räucherungen von Personen, »Sachen oder Eisenbahnwagen, so¬
wie sonstige Belästigungen der Reisenden vollständig aufgehoben sind.

— Todesfälle. In Petersburg* ist der verdienstvolle Proseetor «les
Gbuchow-Hospitals Dr. R. Albreeht, 38 .Fahre alt, gestorben. Eine Reihe
kleinerer Arbeiten, besonders auf dem Gebiete «ler Infectionskrankheiten,
werden seinen Namen vor frühzeitiger Vergessenheit schützen. Besonders
die Lehre von «ler Recurrens-»Spiroehaete. deren Uebergang von der Mutier
zum Foetus Albreeht, irren wir nicht, zuerst erwiesen hat. verdankt
ihm wichtig«? Beiträge.— In Paris starb Fauvel 71 Jahre alt, trotz mannig¬
facher Irrtliümer doch einer der hervorragendsten Epidemiologen unserer
Zeit, auf «len wir jedenfalls noch zurückkommen werden.

XVTL Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädiirst
geruht, «lern Oberstabsarzt I. Klasse I)r. St ruhe im Kriegs-Ministerium den
Kgl. Kronen - Orden III. Klasse mit Schwertern am Ringe, «lein Kgl.
Sächsischen Ober-»Stabsarzt 1. Klasse Dr. Frölich, Regimentsarzt «les 8.
Infanterie-Regiments Prinz Johann Georg No. 107. und dem Kgl. bayerischen
Ober-Stabsarzt II. Klasse Dr. Pachinayr, Regimentsarzt des 1. Schwer« »
Reiter-Regimenls Prinz Carl von Bayern den Kgl. Kronen-Orden III. KIas>e,
sowie «lern Stabs-Arzt Dr. Krocker. Bataillonsarzt des Gante - Schützen-
Bataillons und dem Kgl. Württeinbergischen Stabs-Arzt ä la suite «les
Sanitäts-Corps Med.-Ratli Dr. Fetzer «leu Rothen Adler-Orden IV. Klasse zu
verleihen.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Mühsam und Saloinon in
Hirsch borg i. Sch. und Kaliski in Rosenborg O.-Schl.

Verzogen sind: Die Aerzte lloerich von Alsleben nach Wittiohenau.
Dr. .Stadtfeld von Schönau na«*h Buenos-Ayres, Kreis-Wundarzt Dr.
Esch-Waltrup von Zell nach Köln und Ober-Stabsarzt Dr. Kremers
von Münster nach Wiesbaden.

Verstorbene: Die Aerzte: Dr. Ernst Wolff in Malapane, Dr. No-
wack in Deutsch Piekar, Voss in Detern, Dr. Luening in Bevensen,
Kreis-Physikus Med.-Rath Dr. von Hahn in Lingen, und Sanitsrath Dr.
Meissner in Neuwarp.

Apotheken-Angelegenheiten: Der Apotheker Groeger hat «lio
den Ferchc'schen Erben gehörige Apotheke in Schran O.-.Schl. gekauft,
«ler Apotheker Neutna nn in Lipine ist gestorben. Der Apotheker Oe Ilers
hat «lie seither vom Apotheker Bocks verwaltete Unken h old 'sehe Apo¬
theke in Ahlen und der Apotheker Stuhlmann die Oellers'sehe, sowie
der Apotheker Winter die Niemer'sche Apotheke in Münster gekauft.

Yacant: Kreiswundarztstelle des Kreises Zell a. d. Mosel.

2. Würt ein borg. Med. Corr.-Bl. No. 35.

Verzogen: Dr. Krauss von Canstatt nach Markdorf in Baden.

Digitized by

Go« igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 48 ,

27. November 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

ßedacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Die Anwendung des Secale comutum
während der Gehurt.

Von

Professor Schatz-Rostock.

Der Aufforderung der Redaction d. Bl. ihr für diese Zeitung über
meinen Vortrag in der gynäkologischen Section der Versammlung
deutscher Naturforscher und Aerzte zu Magdeburg, soweit er sich auf
die Anwendung des Secale com. während der Geburt bezieht, selbst
ein Referat zu geben, komme ich um so lieber nach, als ich dadurch
hoffen kann, etwaigen Missverständnissen vorzubeugen und Unglücks¬
fälle zu verhüten, welche aus einer Empfehlung des Secale comutum
für die erste Zeit der Geburt nur gar zu leicht entstehen können,
wenn diese Empfehlung nicht mit wiederholter Ermahnung zur Vor¬
sicht und mit genauer Darlegung der Bedingungen verbunden wird.
Es scheint mir eine thunlichste Präcisirung meines Standpunktes um so
nöthiger, als auf der Magdeburger Versammlung zugleich auch die
Inaugural-Dissertation von Dr. Mauk zur Vertheilung gelangte, in
welcher über die in der Klinik von Säxinger beobachteten günstigen
Erfolge der Anwendung des Extractum secalis cornuti Denzel wäh¬
rend der Geburt berichtet und die Anwendung des Secale com.
und speciell auch des Präparates von Denzel während der Geburt
empföhle^ wird.

In dieser Dissertation werden neben 12 Beispielen mit günstigem
Erfolg allerdings auch 5 Fälle ohne jeden und 7 Fälle mit nur ge¬
ringem Erfolg erwähnt. Weiter aber wird gesagt:

„Weder in einem dieser 24 Fälle, noch in irgend einem andern
wurde nach subcutaner oder innerlicher Verabreichung von Secale cor-
nutum ein Tetanus uteri mit nachtheiligem Erfolg für das Kind beob¬
achtet.“

Und weiter:

„Professor Säxinger wendet Mutterkornpräparate seit bald
16 Jahren in der hiesigen Klinik an und sah deren Anwendung wäh¬
rend seiner Dienstzeit als Assistenzarzt auf der Prager geburtshülf-
lichen Klinik für Aerzte in ebenfalls sehr vielen Fällen, ohne sich
von der Gefährlichkeit des Mutterkornes überzeugen zu können.“

So sehr ich nun durch meine Untersuchungen ebenfalls zu der
Ueberzeugung gekommen bin, dass das Secale mit Nutzen auch
während der Geburt angewendet werden kann und dies Resultat
meiner Untersuchungen für wichtig genug hielt um es unter andern
in Magdeburg vorzutragen,, so halte ich die Empfehlung, wie sie in
der genannten Dissertation unter dem Namen Säxinger’s geschieht,
doch für recht bedenklich und die Befürchtung für nicht unbegründet,
es möchten, wie schon in früherer Zeit, mit einer häufigeren Anwendung
auch in der gewöhnlichen Praxis wieder viele Unglücksfälle Vorkommen
und die früheren vielen Opfer der unvorsichtigen Anwendung um¬
sonst gefallen sein. Die Dissertation von Mauk giebt zwar über die
Bedingungen und die Art der Anwendung noch einige Ausführungen.
Sie sagt S. 9 :

„Professor Säxinger wendet das Mutterkorn stets auch während
der Geburt an, wenn grosse Wehenschwäche vorhanden ist und wenn
diese durch Anwendung der übrigen Wehen befördernden Mittel nicht
beseitigt werden kann. Das Mittel wird aber niemals früher, als in
der Austreibungsperiode, nach vollständigem Verstrichensein des Mutter¬
mundes und tiefem Stand des Kopfes gegeben. Eine schädliche
Einwirkung auf das Leben des Kindes, wie solche von vielen Ge¬
burtshelfern, besonders Scanzoni beschrieben wurde, hat Professor
Säxinger niemals beobachtet; es wird die Wehenfähigkeit in den
Fällen, wo Secale gegeben wird, stets genau nach Verabfolgung des
Mittels beobachtet, der von andern Geburtshelfern so sehr gefürchtete

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Tetanus uteri konnte in keinem einzigen Fall nachgewiesen werden.
Bei der Geburt wird nicht mehr als 4,0 Pulv. Sec. com. oder die
dieser Dosis entsprechende Menge Extr. Sec. (1 gr. Pulv. Sec.
= 0,12 Extr. Denzel) verabfolgt. Gewöhnlich werden aber nur ge¬
ringere Dosen 0,5 bis 1,0 Pulv. sec. com. im einzelnen Geburtsfall
gegeben. Dass die Herztöne sorgfältig controlirt werden, versteht sich
von selbst, da ja auch ohne Verabfolgung dieses Mittels bei langer Dauer
der Austreibungsperiode das Kind leicht Noth leiden kann“ und S. 17:

„Professor Säxinger macht in jedem Falle, wo Extractum sec.
cornut. gereicht wird, die Practikanten aufmerksam, die Wirkung des
Mittels und besonders die Beschaffenheit der danach sich einstellenden
Wehen sorgfältig zu beobachten und den Einfluss auf das Leben des
Kindes zu constatiren, um sich zu überzeugen, dass das Mittel jene
schädliche Einwirkung auf das Kind nicht hat.“

Diese Ausführungen scheinen mir jedoch schon an sich nicht
genügend um Unglücksfälle möglichst zu verhüten. Sie werden dies
aber um so weniger, als die aufgestellten Regeln in den mitgetheilten
Fällen theilweise selbst wieder aufgehoben werden. Es wurde das
Secale nicht nur, wie in Fall 6 bei platten Becken, bei im obem Theil
der Beckenhöhle stehendem Kopf und noch 1 ’/ 2 — 2 cm breiten ge¬
schwollenen Muttermundslippen und auch sonst wiederholt bei engem
Becken angewendet, sondern es wurde in Fall 2 und 7 auch die
künstliche Frühgeburt (in Fall 7 sogar mit 2 Dosen von 0,25 Extract.
also 4,0 gr. Pulv.) eingeleitet und gleiches in weiteren 3 Fällen
(Seite 17) wenn auch erfolglos versucht. '

Ich weiss recht wohl, dass dies bei genauer Kenntniss des an¬
zuwendenden Präparates, bei genügender Erfahrung und unter genauer
Berücksichtigung des Falles angängig ist, ja sogar mit Nutzen ge¬
schehen kann. Ich muss aber wiederholt hervorheben, dass ohne ge¬
nauere Belehrung des Practikers über die Wirkung des Secale und die
Vorsichtsmaassregeln bei seiner Anwendung ein häufigerer Gebrauch
eine Masse von Unglücksfällen nach sich ziehen müsste. Ich brauche
mich dabei gar nicht auf seltene Fälle zu berufen, sondern brauche
nur an die Erinnerung älterer Practiker zu appelliren, welche früher
das Secale auch in der ersten Zeit der Geburt angewendet haben und
die gelegentlichen, recht peinlichen Erfahrungen nicht vergessen haben
werden.

Die Mittheilung der Resultate meiner Untersuchungen über die
Wehe und speciell auch über die Wirkung des Secale, von deren ich
einen kleinen Theil auf der Naturforscherversammlung mitgetheilt habe,
möchte deshalb sehr am Platze und geeignet sein, die Empfehlung
des Secale, wie sie aus der Klinik von Säxinger kommt, auf das
richtige Maass zu beschränken oder zu der so nöthigen grossen Vor¬
sicht zu mahnen und damit Unglück zu verhüten.

Auch ich habe in Magdeburg, ohne von der Anwendung des
Secale bei Säxinger etwas zu wissen, deutlich und wiederholt aus¬
gesprochen, dass das Secale auch in der ersten Hälfte der Geburt an¬
gewendet werden könne. Meine Mittheilungen sind aber, wie der
Bericht zeigt, weniger gemacht worden, um damit das Secale gleich
für die gewöhnliche Praxis zu empfehlen, als im Rahmen vorläufiger
wissenschaftlicher Mittheilungen. Denn in Wahrheit halte ich die
Frage trotz schon erlangter hübscher Resultate doch durchaus noch
nicht für soweit gefördert, um schon in der gewöhnlichen Praxis ver¬
wendet werden zu können.

Meine Untersuchungen stehen gewissermaassen in der Mitte zwischen
den Thierexperimenten, wie sie neuerdings unter Kronecker im physio¬
logischen Institute zu Berlin (Ueber die Wirkungen von Ergotin,
Ergotinin und Sclerotinsäure auf Blutdruck, Uterusbew’egungen und
Blutungen, Arcli. f. Anat. und Physiol.) von Marckwald ausgeführt
worden sind, und den rein klinischen Untersuchungen der Tübinger
Klinik oder besser gesagt: sie verbinden beide Untersuchungsmethoden.

48

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

776

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 48

Sie schreiten leider wegen der Schwierigkeit des Materials, wegen
der nur geringen Zahl der Fälle, unter denen ich auszuwählen habe
und wegen der grossen Vorsicht, welche dabei angewendet werden
muss, um Gefahren zu vermeiden, nur langsam vorwärts. Doch müssen
ihre Resultate ganz abgewartet werden, ehe eine allgemeine Empfeh¬
lung des Secale räthlich ist. Denn sie allein werden einen sicheren
Ueberblick und einwandfreie Resultate geben.

Die Thierexperimente können uns nur präparatorische Resultate
geben. Die Verhältnisse des Genitalapparates sind schon unter den
Thieren wesentlich verschieden, beim Weibe aber so nach jeder Richtung
anders, dass mit den Resultaten der Thierexperimente ohne Control¬
versuche am Menschen für die menschliche Medicin nichts anzufangen
ist. Die rein klinischen Untersuchungen wieder können in so schwieri¬
gen Verhältnissen als genügende Control versuche nicht angesehen
werden, weil sie zu sehr der Exactheit entbehren. Wie wenig übrigens
beide Untersuchungsmethoden einzeln und zusammen für die schwierige
Materie der Secalewirkung genügen, zeigt allein schon der Erfolg, dass
ihre Resultate mit den von mir direct gewonnenen nicht übereinstimmen.

Meine Resultate sind in der Hauptsache folgende:

(Ich gebe sie in etwas anderer Form als in Magdeburg und an¬
statt der dort vorgezeigten mehrfachen Originalcurven hier nur einen
tabellarischen Auszug aus einer Curve.)

Das Secale traf bisher der Vorwurf, dass es auf den Uterus nur
krampferregend wirke, und deshalb bei der Geburt höchstens zu einer
Zeit angewendet werden dürfe, wo bei eintretendem Krampf das Kind
schnell extrahirt werden könne. Diese Einschränkung des Gebrauches
verminderte den Werth des Mittels für die Geburt ganz ausserordent¬
lich. Wo es anwendbar war, da half die Zange sicherer und schneller
und so wurde das Mittel denn auch von vielen, ja vielleicht von den
meisten Geburtshelfern in der Geburt überhaupt nicht mehr angewen¬
det. Dieser, dem Secale gemachte Vorwurf ist falsch und demnach
auch die daraus gefolgerte Einschränkung des Gebrauches unbegründet.
Das Secale hat die ausgeprägte Eigenschaft das Wehencentrum anzu¬
regen und es geschieht dies ganz entsprechend der angewendeten
Dosis. Die Anregung bewirkt freilich weniger eine Verstärkung der
Wehen als eine Vergrösserung der Wehenfrequenz. Verstärkt werden
die Wehen nur dann, wenn die vor der Anwendung dagewesenen
Wehen üherhaupt noch keine Maximalwehen waren. Die Wehenkraft
ist ja überhaupt entgegen der viel gehegten Meinung eine nur be¬
schränkte und für jedes Individuum bestimmt begrenzte. Ist diese Grenze
noch nicht erreicht, so bewirkt das Secale bei richtiger Anwendung
allerdings eine Verstärkung bis zu derselben. Irgend zu grosse Dosen
aber vermindern die Kraft und Wirkung der Wehen wieder ganz be¬
denklich, wie wir gleich sehen werden.

Die vornehmlichste Wirkung des Secale ist, wie gesagt, die Ver¬
grösserung der Wehenfrequenz. Eine Dosis des von mir jetzt ange¬
wendeten Präparates, welche 2,5 Gr. der rohen Drogue entspricht,
einmal und innerlich verabreicht, vermehrte die Frequenz der Wehen
von 4 auf 24 Wehen pro '/ 4 Stunde, also um das 6fache; eine Dosis,
welche 0,5 gr der rohen Drogue entspricht von 4 auf 6 Wehen pro
*/ 4 Stunde, also um das l 1 /, fache. Es wird weiterer Untersuchungen
bedürfen, um festzustellen, ob die Wirkung mit der Dosis auch sonst
annähernd Parallelismus einhält.

Die deutliche Wirkung beginnt bei innerlicher Verabreichung erst
V 4 , ja sogar erst */, Stunde nach der Verabreichung, und wird unter
Umständen erst 3 / 4 Stunden nach derselben vollständig.

Ich gebe ein instructives Beispiel. (Siehe Tabelle.)

An diesem Beispiel zeigt sich die Wirkung des Secale recht
vollständig.

Da schon vor seiner Verabreichung Maximalwehen da waren, so
erfolgt durch dieselbe gar keine Erhöhung des Wehendruckes. Im
Gegentheil: sobald die Wellenfrequenz auf 9 pro Viertelstunde und
mehr steigt, so dass mit dem Aufhören einer Wehe schon wieder eine
neue beginnt oder begonnen hat, wird die Wehenhöhe geringer und
sie fällt mit dem Grösserwerden der Frequenz immer mehr, während
der Druck in der Wehenpause immer mehr steigt. Die Differenz
zwischen Wehe und Wehenpause sinkt dadurch bis 10—20mm und
zeitweise sogar so ab, dass Wehen gar nicht mehr recht zu unter¬
scheiden sind. Es ist also znletzt auch wissenschaftlich genommen ein
wirklicher Tetanus uteri vorhanden. Für den Praktiker beginnt dieser
freilich schon, wenn eine Wehenpause mit normaler Druckverminderung
nicht mehr zustande kommt, also im obigen Beispiele 6 Uhr 51 Min.
Denn das Kind erträgt schon diesen Zustand nur sehr kurz und
stirbt ab.

Gaben, welche die Wellenfrequenz nur annähernd so weit wie
oben oder noch weiter steigern, sind also absolut zu vermeiden. Sie
können auch, wie das Beispiel lehrt, weder durch Chloroform noch
durch Morphium unschädlich gemacht werden. Sie tödten nicht allein

Tabelle.

Es traten auf

Ö

mit H

gdruck

c

mit Hgdruck

o>

in

Mm.

Es traten auf

®

in Mm.

in der Zeit

£

in der

in der

in der Zeit

®

in der

in der

Wehe.

Pause.

Wehe.

Pause.

4 Uhr 45 Min.

7 Uhr — Min.

62

46

5 „ — „

Ä

61

44

5 * 15 „

56 *

48

5 „ 30 „

Q

13

61

40

5 „ 45 „

102

13

Chloroform

67

34

62

10

42

37

94

13

Morph. 0,02

19

42

36

70

10

su beut.

39

20

6 „ — „

108

14

72

34

4 <

27

13

46

40

88

14

54

42

106

15

54

39

6 „ 15 „

74

12

52

40

Secale 2,5

104

19

71

34

5 .

32

16

51

44

76

13

57

40

72

14

66

42

6 „ 30 „

78

14

60

34

88

11

52

33

t <

56

10

7 Uhr 15 Min.

22

25

0

78

10

7 , 30 ,

101

9

7 „ 45 „

6 „ 45 „

80

12

8 „ - .

Jo

24

24

k)*>

58

10

8 „ 15 „

62

10

8 * 30 „

82

14

8 „ 45 *

Jo

21

20

18

20

17

18

70

22

9 r — „

10

74

24

9 „ 15 „

64

34

9 „ 30 „

54

30

9 * 45 „

81

34

10 , - „

60

44

10 , 15 „

10 r 30 ,

1

1 0

18

10 „ 45 „

eventuell das Kind, sondern bringen auch die Geburt sicher zum Still¬
stand. Weil die Uterusmusculatur wegen beständiger Spannung
nicht mehr gehörig von Blut durchströmt und von Ermüdungsstoffen
befreit werden kann, sinkt ihre Contractionsgrösse und damit die Höhe
der Wehe und 'weil zuletzt immer die ganze Musculatur contrahirt ist,
wächst ausserdem noch der Widerstand. Die Geburt steht still.

Eine einzige solche Curve widerlegt die in der Dissertation ron
Mauk gemachten Aeusserungen von der Unschädlichkeit des Seea\e-
gebrauches, und doch sind in Tübingen sogar noch grössere Dosen
augewendet worden.

Ich werde erst weiter untersuchen, warum Säxinger bei eben
so grossen ja noch grösseren Dosen Tetanus uteri nicht beobachtet
hat. Es kann das entweder daran liegen, dass das von ihm benutzte
DenzeEsche Präparat weniger wirksam ist als das meine, oder daran,
dass er es subcutan anwendete. Vielleicht wirken auch beide Mo¬
mente zusammen 1 ).

Während der Geburt sind also theils wegen des kindlichen Le¬
bens, theils wegen des sonst gehemmten Fortschrittes der Geburt nur
Gaben erlaubt, welche die Wellenfrequenz auf nicht mehr als (5 bis
höchstens 7 Wehen pro Viertelstunde bringen.

Darin liegt nun die Schwierigkeit und die Gefahr für die Anwen¬
dung des Secale, dass wir trotz aller Arbeiten darüber keine Präparate
haben, welche durch bestimmten bekannten Gehalt an wirksamen Be¬
standteilen und durch genügende Haltbarkeit eine sichere Dosirung
zuliessen. Meine Untersuchungen über das Secale sind wesentlich
verzögert worden durch den Mangel eines entsprechenden Präparates, und
ich ging doch mit meinen Ansprüchen noch gar nicht so weit w ie die
Amerikaner Parke, Davis & Com., welche sich die Aufgabe gestellt
haben, im „Normal liquid Ergot“ ein beständig gleich stark wirken¬
des Präparat zu liefern, sondern ich verlangte vorerst nur ein wirk¬
sames, bequem zu handhabendes und haltbares Präparat, das wenig¬
stens von einer Ernte zur andern dieselbe Zusammensetzung und die¬
selbe Wirksamkeit behielte und also nur für jede frische Ernte in
in seiner Wirksamkeit bei Dosirung zu bestimmen w r äre. Unter sehr
vielen Präparaten erhielt ich zuletzt von Herrn Kohl mann, Jolian-
nisapotheke in Reudnitz-Leipzig, das gewünschto Präparat. Es ist
ein Extractum fluidum, das in einem Ccm die wirksamen Bestand-
theile von 1 gr der rohen Drogue enthält. Durch Zusatz von Borax
ist es so haltbar gemacht, dass meine Präparate schon ’/* Jahr ohne
Veränderung und ohne Verminderung der Wirksamkeit geblieben sind.

’) Bis zur Correetur der Druckbogen, 21. November, habe ich schon be¬
funden. dass das Präparat von Denzel viel weniger wirksam ist. als
das sonst von mir gebrauchte (Kohlmanu, Leipzig-Reudnitz).

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

27. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

777

Es wirkt so, dass, während ich bei früheren Präparaten 5 gr geben
musste, um eine noch nicht schädliche Vermehrung der Wehen zu
bekommen, in dem oben als Beispiel gegebenen Fall 2,5 Ccm starken
Tetanus uteri bewirkten, und für die nichtschädliche Vermehrung der
Wehen von 4 auf 6 Wehen in der Viertelstunde von dem aus der
Ernte Von 1883 bereiteten Präparat nur 7* Ccm =12 Tropfen zu
geben sind.

Ich habe dieses Präparat bisher nur innerlich gegeben, weil ich
schon seit Jahren von der subcutanen Anwendung des Ergotins zu¬
rückgekommen bin. Ich habe immer den Eindruck bekommen, dass
die Wirkung bei subcutaner Anwendung langsamer und unsicherer ist.
Die Frauen geben an, erst 1—2 Stunden nach der Einspritzung We¬
hen zu empfinden, während das bei interner Gabe schon nach l / A
bis 7 3 Stunde der Fall ist. Vielleicht erklärt sich gerade durch die
subcutane Anwendung wenigstens theilweise die so auffällige Angabe
von Mauk, dass Säxinger nie Tetanus uteri beobachtet hat. Die Re¬
sorption findet durch den Magen im Allgemeinen rascher statt, als durch
das subcutane Zellgewebe, in welchem man noch nach Tagen braune
schmierige Ueberreste finden kann. Vielleicht erklärt sich durch die sub¬
cutane Anwendung auch die geringe oder ganz fehlende Wirksamkeit
des Secale in der Hälfte der von Mauk referirten Fälle. Von einem
giebt dieser sogar selbst an, dass Unwirksamkeit und Infiltration der
Einstichsstelle zusammen fielen. Ich werde sobald als möglich durch
exacte Vergleichsversuche feststellen, ob meine Vermuthung der lang¬
sameren und unvollkommeneren Wirkung bei subcutaner Anwendung
richtig ist 1 ). Soviel aber ist schon jetzt sicher, dass die subcutane An¬
wendung während der Geburt, ausser etwa bei immer wiederkehren¬
dem Erbrechen, Vortheile gar nicht bietet. Und auch bei Brech¬
neigung wird die Anwendung mittelst eines kleinen Klystiers wohl
eben so practisch sein. Der einzige wirkliche Vortheil der subcuta¬
nen Anwendung, der etwa darin bestehen könnte, dass sie gerade
wegen vielleicht langsamerer Resorption die zu starke Wirkung des
Secale verhindert, wird durch den manchmal sogar vollkommenen
Wegfall jeder Wirkung und noch mehr dadurch ausgeglichen, dass
wir bei der Geburt eine möglichst sichere, schnelle und berechenbare
Wirkung haben müssen. Vor allem ist bei der Anwendung, um Te¬
tanus zu vermeiden, darauf zu sehen, dass, wenn wiederholte Gaben
verabreicht werden, dies bei interner Verabreichung frühestens eine
Stunde nach der früheren Gabe, bei subcutaner Anwendung vielleicht noch
später geschehen darf. Denn wir sahen oben, dass die volle Wirkung
selbst bei zu grosser Dosis oft erst nach Verlauf von a / 4 Stunden auf-
tritt. Wiederholt man früher, so wird man cumulirte und unberechen¬
bare Wirkung erhalten. Giebt man, wie es immer noch manchmal
geschieht, alle Viertelstunden, so giebt man die folgende Dosis, be¬
vor noch die Wirkung der vorigen angefangen hat. Es fehlt also
jeder genauere Einblick und jede Berechnung und ich sah nach
solcher Anwendung durch eigen Collegen erst kürzlich vollständigen
Tetanus uteri entstanden.

Aus der Nothwendigkeit wiederholte Dosen erst nach längerer
Zeit — mindestens mit 1 Stunde Zwischenraum — zu geben, folgt
auch der Rath dort, wo Zeit nicht zu verlieren ist, nur eine, aber
gut getroffene Dosis zu geben. Diese zu treffen ist aber eben vor¬
erst noch eine schwierige Aufgabe.

Aber auch wenn wir die Schwierigkeiten der Grösse und Art
der Dosirung überwunden haben werden, wird das Secale immer
noch ein Mittel bleiben, das der Arzt niemals in die Hände der Heb¬
amme geben darf, ja sogar ein solches, bei dessen Anwendung er
selbst alle Aufmerksamkeit anwenden muss, um nicht getäuscht zu
werden und Unglück anzurichten. Weder die subjectiven Empfindun¬
gen der Gebärenden noch die Angaben der Hebamme über die Fre¬
quenz und Stärke der Wehen können da maasgebend sein. Der
Arzt muss den Uterus selbst und mit Sorgfalt und oft stundenlang
controliren. Ja ich glaube sogar, dass die Anwendung des Secale in
der ersten Zeit der Geburt erst dann wird allgemeiner werden dür¬
fen, wenn die Studien über die Wehe noch weiter fortgeschritten und
ihre Resultate allgemeiner geläufig sein werden. Am Schwierigsten wird
die Frage der Anwendung des Secale in des Geburt, wenn es sich
um mechanische Hindernisse bei Mutter oder Kind handelt, welche über¬
wunden werden sollen. Hier ist die Berechnung aller mechanischen
Momente so schwer, und die Beurtheilung selbst durch einen sehr
geübten so unsicher, dass die gewöhnliche Praxis vorerst an die An¬
wendung des Secale noch gar nicht denken kann. Chinin oder Mor¬
phium werden da mehr nützen oder mindestens weniger schaden.

Das Resultat meiner Mittheilungen ist also: 1) dass das Secale

1 ) Ein inzwischen gemachter Versuch mit dem Kohlmann'sehen Prä¬
parate ergab für die suheutauc und innere Anwendung nach Zeit und
Grösse ganz gleiche Wirkung. Er allein kann aber wegen möglicher
individueller Verschiedenheiten noch nicht allgemein beweisen.

nicht allein ein sehr wirksames, sondern bei zweckmässiger Anwen¬
dung auch ein selbst während der ersten Zeit der Geburt anwend¬
bares Wehenerzeugungs-Mittel ist, welches schwerlich durch ein an¬
deres Mittel wird ersetzt werden können, 2) dass diese Erkenntniss
aber bis jetzt mehr wissenschaftliches als practisches Interesse hat,
und dass wir erst nach weiterer Arbeit und dann freilich sicher hof¬
fen dürfen, es mit Vortheil und ohne Gefahr auch für den Gebrauch
während der Geburt wieder in die Praxis einführen zu können.

n. Ueber die Zersetzungen der Milch, und
die biologischen Grundlagen der Gährungs-
physiologie.')

Von

Ferdinand Hneppe.

M. H. Als ich vor einigen Jahren auf Wunsch von Herrn Ge¬
heimrath Koch mich eingehender mit den Zersetzungen der Milch zu
beschäftigen begann, wurde in erster Linie die Lösung einer Reihe
hygienischer Fragen ins Auge gefasst, welche sich an die Zersetzungen
der Milch knüpfen. Bei der reichen Litteratur über die Zersetzungen
der Milch, welche ich in Form einer Geschichte der Milchsäuregährung
meinen im 2. Bande der Mittheilungen des Kaiserlichen Gesundheits-
Amts veröffentlichten Untersuchungen vorausgeschickt habe und in der
ich zugleich den ersten Versuch einer kritischen Geschichte einer durch
Bakterien verursachten Gährung unter steter Rücksicht auf die allge¬
meinen Ansichten über Gährung unternommen habe, hatte ich das
Material über die spontanen Zersetzungen der Milch in leidlicher Klä¬
rung zu finden erwartet.

Aber ich sah mich hierin nach zwei Richtungen getäuscht, so
dass ich mit Hülfe zuverlässiger Methoden erst daran gehen musste,
die gewöhnlichen, spontanen Milchzersetzungen aus dem Chaos wider-
streitender Meinungen herauszuarbeiten, um eine möglichst breite
sichere Basis von Thatsachen zu gewinnen. Diese Ermittelungen
führten dann naturgemäss zu Versuchen und Betrachtungen über die
Grundlagen der Gährungsphysiologie, weil die Milch als ein zu den
verschiedenartigsten Zersetzungen fähiges Substrat, ganz differente Gäh-
rungen eingehen kann.

Die Ansichten, welche über diese Fragen bei Beginn meiner
Untersuchungen einander gegenüber standen gingen auf der einen Seite
darauf hinaus, dass jeder Gährung ein specifischer Organismus zu
Grunde liegen müsse. Für diese von Schwann und Cagniard-
Latour inaugurirte, von Pasteur erneute und eingehender motivirte
Ansicht hatte in den letzten Jahren besonders Fitz werthvolle Bei¬
träge geliefert, welche aber wohl deshalb nicht überall richtig ge¬
würdigt wurden, weil die angewandten Methoden dem in denselben
geübten Forscher wohl eindeutige Resultate gaben, ihre Verwendung
in minder geübten Händen dem Zweifel wieder von Neuem Thür und
Thor öffnete. Dieser Richtung gegenüber, welche mit Pasteur die
Ursache der einzelnen Gährungen in specifischen Fermentorganismen
und die allgemeine Ursache der Gährungen überhaupt in der Möglich¬
keit erblickte, dass diese Fermentorganismen zeitweilig ohne Luft¬
sauerstoff leben können, stand die chemische Richtung. Die Anhän¬
ger derselben gaben mit mehr oder weniger grossen Modificationeu der
molecularen Zersetzungstheorie von Liebig die Abhängigkeit der Gäh¬
rungen vom Leben der Organismen für bestimmte Fälle zu, aber mit
der Einschränkung, dass diese Organismen chemische Fermente zu
produciren vermögen, und hielten ausserdem meist an der Möglichkeit
fest, dass auch die Secrete selbst derartige Fermente als Producte der
Drüsen enthalten können. Diese Richtung suchte mit Stahl und
Liebig die Ursache aller Gährungen in der Uebertragung von Mole-
cularbewegungen und führte durch Verknüpfung mit den Ermittlungen
der Pasteur’schen Schule zu der molecular-physiologischen* Gäh-
rungstheorie von Naegeli. Eine dritte Richtung endlich führte in
einseitiger Berücksichtigung der chemischen Forschung und in con-
sequenter Verfolgung der Duval-Naegeli’sehen Lehre von der Form-
und Wirkungsunbeständigkeit der zymogcnetischen und pathogeneti¬
schen Mikroorganismen zur Leugnung der Möglichkeit des Studiums der
Fermentationen durch das Studium der Biologie der Fermentorga¬
nismen.

Sie sehen, dass ein noch weiteres Auseinandergehen der Mei¬
nungen wohl kaum möglich ist als ich es trotz der unendlich vielen
Arbeiten vorfand. Um zu irgend einem brauchbaren Ausgangspunkte
zu gelangen galt es wesentlich zwei Desiderate in zuverlässiger Weise
zu erfüllen. Einmal mussten ganz sicher sterilisirte, keimfreie Medien

*) Nach einem bei der Naturforseherversammhing iu Magdeburg gehaltenen
Vortrage.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

778

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 48

hergestellt werden und zweitens ebenso siciiere Reinculturen der ev.
zu erwartenden Fermentorganismen.

In erster Hinsicht möchte ich nur erwähnen, dass die Milch von
mir in zwei Weisen sterilisirt wurde, indem ich dieselbe einmal durch
discontinuirliches Erwärmen unterhalb ihrer Zersetzungstemperatur bei
ca. 65° keimfrei machte') und dann dieselbe durch Dämpfe von ca.

100° steriiisirte. Das letztere Verfahren hat für die praetische Milch-
conservirung den grossen Vortheil, dass es dem Kochen bei Siedetem¬
peratur durch Sicherheit und Kürze überlegen ist und den gespannten
Dämpfen über 100“ gegenüber ist es dadurch ausgezeichnet, dass
das Aussehen der Milch bei völliger Sicherheit der Wirkung nicht
wesentlich alterirt wird. Für die Reinculturen dienten besonders die
durchsichtigen festen Medien in Form der Nährgelatine. Ich darf mir
dabei vielleicht die Bemerkung gestatten, dass meine Untersuchungen
in Uebereinstimmung mit den von andern Gesichtspunkten aus unter¬
nommenen Versuchen von Biedert ergaben, dass entgegen einigen
anderen Angaben die Kuhmilch durch Kochen der Frauenmilch nicht
ähnlicher wird.

Die isolirten und in Reinculturen weiter studirten Organismen
lassen sich nach ihrem Verhalten zu den einzelnen Bestandteilen
der Milch zwanglos gruppiren. Die erste Gruppe der Fermentorga¬
nismen wirkt gährungserregend auf den Milchzucker.

Nachdem von Boutron-Chalard und Fremy 1841 zuerst die
Umsetzung des Milchzuckers in Milchsäure als Resultat einer specifi-
sclien Gährung erklärt worden war, fanden Schröder und Pasteur
fast gleichzeitig, dass die Ursache des schwierigen Sterilisirens der
Milch ganz allgemein in der Anwesenheit sehr widerstansfähiger Keime
gesucht worden müsse. Pasteur eröffnete 1857 seine Angriffe gegen
Liebig’s Anschauungen in Aufnahme der älteren vitalistischen Lehre
von Schwann und Cagniard-Latour damit, dass er die Abhängig¬
keit der Milchsäuregährung von kleinsten Lebewesen postulirte. Die
Ansichten, welche Pasteur über den causalen Zusammenhang dieser
Zersetzung mit Organismen entwickelte, waren wesentlich basirt auf
die gleichzeitige Anwesenheit von Organismen bei dieser Gährung und
auf die Uebertragbarkeit dieser Zersetzung, eine sichere Isolirung und
Trennung der supponirten Organismen von andern hat Pasteur selbst
nicht gebracht. Der erste, der nach dieser Hinsicht mit Erfolg thätig
war, war Lister, welcher nach vielen nicht eindeutigen Versuchen
1878 mit Hilfe der bei uns meist, aber mit Unrecht Naegeli zuge¬
schriebenen Verdünnungsmethode aus saurer Milch sein Bacterium lactis
isolirte und durch erfolgreiche Impfung desselben auf steriiisirte Milch
den Nachweis des causalen Zusammenhangs führte.

Es wurde dann weiter ermittelt, dass Milch, welche ohne ge¬
kocht oder überhaupt erwärmt oder sonst alterirt worden zu sein ge¬
gen dns Hineiugelangen irgend welcher Keime geschützt war, spontan
keine Milchsäuregährung eingeht. Die Versuche, welche nach dieser
Richtung besonders von Meissner angestellt wurden und bei denen
in charakteristischer und entscheidender Weise mit steigender Uebung
die Zahl der misslungenen Versuche abnahm, hätten nie in dieser
Weist* ausfallen können, wenn ein gelöstes chemisches Ferment der
Brustdrüse die Ursache der Umsetzung des Milchzuckers in Milch¬
säure in der Milch wäre. Die positiven Resultate sind nach dieser
Richtung schon jetzt so zahlreich, dass ihnen gegenüber die auf man¬
gelnder Uebung beruhenden gegentheiligen Versuche nichts beweisen
können, selbst wenn sie als „Anamorphosen des Protoplasma“ sich
mit einem ganzen Walle von Vorsichtsmaassregeln umgeben, welche in
ihrer kritiklosen Häufung die sicherste Garantie für das Misslingen
bieten.

Versuche, welche für die Existenz eines chemischen, gelösten
Milciisäurefermentes von Al. Schmidt geltend gemacht wurden, konnte
ich dann weiter darauf zurückführen, dass bei der gewählten Ver¬
suchsanordnung die Fermentorganismen, resp. ihre Dauerkeime mit
übertragen werden. Durch diese Versuche erklärte sich auch höchst
einfach wie H. Meyer es gefunden hatte, dass die Milch sich anti¬
septischen Mitteln gegenüber verhält wie eine Bakterien enthaltende
Flüssigkeit und nicht wie eine encvmhaltige Lösung.

Nach diesen Untersuchungen ist, wie ich folgern dürfte, die Ur¬
sache der Milchsäuregährung immer eine äussere. Nur gelangen die
Keime in den Stallungen und Aufbewahrungsräumen der Milch, in
welchen eine Art Localisation der Fermentorganismen gegeben ist,
durch die Luft, die Gefässe, die Manipulationen so leicht und früh¬
zeitig in die Milch, dass es nur bei grosser Vorsicht gelingt, dies zu
vermeiden und meist der Anschein erweckt wird, als enthielte die

') Das unter verschiedenen Namen, in letzter Zeit als Pasteurisiren der

Milch, geübte Verfahren durch Erwärmen bis ca. 60° die Säurebildung

zu verzögern hat mit Sterilisiren der Milch, mit wirklichem t’onserviren

nichts zu thun.

Milch selbst schon die Ursache dieser Zersetzung in Form eines von
der Drüse producirten chemischen Fermentes.

Als Organismen, welche die spontane Milchsäuregährung verur¬
sachen, isolirte ich einen auf Nährgelatine in Form weisser, porzellan¬
artig glänzender, flacher Knöpfchen wachsenden Organismus. Die
Grösse der einzelnen Colonien geht im besten Falle nicht viel über
Linsengrösse hinaus und erreicht meist nur diese Grösse. Bei stich¬
förmigem Impfen der in einem Reagirglase befindlichen Gelatine zeigen
diese Bakterien, wie alle die Gelatine nicht verflüssigenden Organis¬
men hei derselben Art des Impfens, das Aussehen der sogenannten
Nagelculturen. Das Charakteristische derselben ist aber nicht die
ganze Nagelform, sondern das Oberflächenwachsthum, also, um bei
diesem Bilde zu bleiben, der Nagel köpf, und dieser bietet, entgegen
den stark gewölbten Nagelculturen der Pneumoniekokkeu, das Aus¬
sehen flacher Knöpfchen.

Die Organismen sind bewegungslose kurze, plumpe, endständig
endogene Sporen bildende Zellen, welche nach der ursprünglichen
Nomenclatur von Cohn am besten der Wuchsform bacterium ent¬
sprechen. Diese Stäbchen schnüren sich vor der Theilung mehr und
mehr in der Mitte ein, bilden so vorübergehend die bekannte Semmel¬
form, und die Theilungsproducte unmittelbar nach der Theilung sind
fast doppelt so lange als breite Kurzstäbchen mit leicht abgerundeten
Enden, so dass man sie bei massiger Vergrösserung allenfalls als
ellipsoide Zellen auffassen kann. Diese Organismen führen den Milch¬
zucker und andere Saccharate in Milchsäure über unter gleichzeitiger
Bildung von Kohlensäure, deren Blasen innerhalb der Spalten des
gelatinös geronnenen Caseins und unter der Rahmscliicht gut zu sehen
sind, so dass eine durch tliese Organismen unter Milehsäiirebildung
geronnene, steriiisirte Milch ein höchst charakteristisches Aussehen erhält.
Disaccharate erfahren zuerst unter Wasseraufnahme eine Spaltung in
die einfachen Saccharate.

Merkwürdigerweise fand ich, trotz der fast regelmässigen An¬
wesenheit von Milchsäure im Munde, im Speichel und Zahnsohhiin
diese Organismen nur sehr selten. Dagegen lernte ich an dieser
Stelle zwei andere Bakterien kennen, welchen die Fähigkeit zukommt
aus Zucker Milchsäure zu bilden. Beide sind Mikrokokken. Das
Aussehen der mit denselben geimpften Milch unterscheidet sich für
das Auge sofort durch das Fehlen der Kohlensäureblasen der erst er¬
wähnten Gährung, dann ist die Gerinnung nicht so intensiv. Eine
weitere Differenz finde ich darin, dass diese beiden Kokken 1km' An¬
wesenheit oder Abwesenheit von Luftsauerstoff keine besondere Diffe¬
renzen zeigen, während ich für die Stäbchen der spontanen Milcli-
säuregährung die Säurebildung streng pari passu mit der Menge des
zu Gebote stehenden Luftsauerstoffs fand und mit der Leichtigkeit
seines Zutrittes. Die Reinculturen in Gelatine zeigen die Wachs¬
thumsdifferenzen dieser drei Milchsäure bildenden Organismen sehr
schön. Der eine Kokkus wächst an der Oberfläche nur zu ganz
kleinen flachen, weissen, stecknadelkopfgrossen Knöpfchen; der andere
Mikrokokkus, identisch mit einem von Miller aus eariösen Zähnen
isolirten Organismus, bildet in der Gelatine graue Wolken und ver¬
leiht allmählich der Gelatine eine breiartige Consistonz; an der Ober¬
fläche bildet, er flache glasig durchscheinende, grauweisse Knöpfchen
bis zu Linsengrösse und selbst darüber.

Damit sind aber die Milchsäure bildenden Bakterien noch nicht
erschöpft. Unter den piginenthildenden Bakterien lernte ich noch
zwei Arten kennen, welche neben ihrer Pigmentgährung aus Milch¬
zucker soviel Milchsäure zu bilden vermögen, dass das Casein der
Milch in der für die Milchsäurewirkung charakteristischen gelatinösen
Form zur Gerinnung kommt. Der Mikrokokkus prodigiosus bewirkt
dies neben der Bildung der bekannten intensiv rothen Flecken an
der Oberfläche. Interessanter noch sind die Mikrokokken der Osteo¬
myelitis. Diese die Gelatine verflüssigenden pathogenen Bakterien ent¬
falten ausser dieser malignen noch zwei Wirkungen, indem sie ein
gelbes Pigment bilden und ausserdem, wie es Krause schon angegeben
hat, Milchzucker in Milchsäure überführen können.

Diese fünf Bakterien, welche die Fähigkeit besitzen aus Milch¬
zucker Milchsäure in einer zur Gerinnung des Caseins genügenden
Menge zu bilden — als Nebenproduet in geringen Mengen wird Milch¬
säure noch von einigen andern Bakterien gebildet — sind in ihrem
ganzen Verhalten untereinander so different, in ihren Eigenschaften so
constant, dass sie vorläufig als Arten angesehen werden müssen.

Als Boutroux die spontane Milchsäuregährung studirte, isolirte er
einen dem Mycoderma aceti ähnlichen, von ihm zuerst als Ursache der
spontanen Milchsäuregährung aufgefassten Organismus, welcher den
Milchzucker in Gluconsäure überführt, den Zucker in analoger Weise
zerlegt, wie wir es bei der Oxydation des Aethylalkohols zu Essig¬
säure kennen.

Eine weitere Umsetzung, welche der Milchzucker erfahren kann.

Digitized by

Gck igle

Original fro-rn

UNIVERSETY OF MICHIGAN

27. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

779

ist die in Propionsäure als Hauptproduct und Spuren von Essigsäure
als Nebenproduet. Die Wirkung der entsprechenden Organismen durch
Bildung dieser Säure ist eine minimale, aber doch immerhin sichtbare.
Die Bakterien dieser Zersetzung sind Bacillen, welche ein höchst inter¬
essantes, von Bi eg er zuerst beschriebenes Oberflächenwachsthum zei¬
gen, indem sie auf Gelatine iu Form weisser concentrischer Ringe
wachsen.

Nachdem ich Ihnen so die Umsetzung des Milchzuckers in ver¬
schiedene Säuren durch die Thätigkeit verschiedener Bakterien in ihren
sichtbaren Effecten auf die Milch gezeigt habe, möchte ich weiter eine
ganz andere Umsetzung des Zuckers zeigen, die sogenannte schlei¬
mige Gährung, bei welcher sich ein Theil des Zuckers in einen Vis-
cose genannten, stark fadenziehenden Körper verwandelt, so dass man
in extremen Fällen die Milch fast nach dem Meter statt nach dem
Liter messen könnte. Die Organismen, welche diese Zersetzung be¬
wirken und über die ich später noch eingehender ebenso wie über
die schleimigen Weine Mittheilungen bringen werde, sind kleine
Kokken.

Im Vergleiche zu der grossen Mannigfaltigkeit der Umsetzung
des Milchzuckers durch verschiedene Bakterien, sind die Wirkungen
einer andern Gruppe von Schizophyten auf das Casein relativ einfach.
Die Organismen dieser zweiten grossen Gruppe haben das Gemeinsame,
dass sie das Casein bei anphoterer, schwach saurer und schwach
alkalischer Reaction labähnlich zur Gerinnung bringen und später das
geronnene Casein peptonisiren. Diese Fähigkeit ist eine sehr verbreitete
unter den Bakterien und die Wirkung selbst ist höchst wahrscheinlich
aufzufasson als Wirkung zweier von den Bakterien producirter Enzyme,
eines labähnlichen und eines trypsinähnlichen.

Der erste, welcher 1840 die Wirkung von Lab auf das Casein
von der Wirkung <}er Säuren trennte, war Berzelius, aber erst 1872
entschied Hammarsten diese Controverse, ob die Labwirkung auch
als Säurewirkung zu betrachten oder von derselben zu trennen sei,
definitiv im Sinne von Berzelius. Nachdem zuerst Pasteur eine
labähnliche Gerinnung der Milch bei alkalischer Reaction durch Bak¬
terien beobachtet hatte und später noch anderweitig vereinzelte der¬
artige Beobachtungen gemacht worden waren, ermittelte Duclaux,
dass viele in der Milch vorkommende Bakterien ein labähnliches und
ein pepsinähnliches Encym bilden. Diese Beobachtungen von Duclaux
waren von mir früher übersehen worden, so dass ich bei meinen
Untersuchungen dieselben leider entbehrte. Meine Versuche lehrten
mich erstens die labähnliche Wirkung auf Casein als eine weit ver¬
breitete Bakterienwirkung kennen, welche durchaus nicht auf die spon¬
tan in der Milch verkommenden Bakterien beschränkt ist, so dass ich
auf analoge Erfahrungen über das Vorkommen ähnlicher Wirkungen
durch Enzyme vieler Pflanzen aufmerksam machte. Die zweite Wir¬
kung. welche, soweit ich es bis jetzt beobachten konnte, diesen lab¬
ähnlichwirkenden Bakterien sämmtlich zukommt, aber in verschiedenem
Grad«' der Intensität, ist die, dass sie bei amphoterer, schwach saurer
und schwach alkalischer Reaction das ausgeschiedene Casein lösen,
peptonisiren. Diese Wirkung entspricht also nicht einer pepsinälm-
lichen. wie es Duclaux auffasste, auch nicht genau einer trypsin¬
ähnlichen, der sie makroskopisch noch am meisten gleicht.

Aus der grossen Reihe hierhergehöriger Bakterien führe ich nur
wenige interessantere vor, wobei ich gleich bemerken will, dass die
weitere Spaltung des peptonisirten Caseins durch die diversen Orga¬
nismen sowohl als die Intensität des ganzen Vorganges eingehende
Differenzen manifestiren.

(Fortsetzung folgt.)

EU. Fremdkörper in den Luftwegen.

Von

Dr. Schadewaldt.

Spcrialarzt für Hals- und Lungenleiden zu Berlin.

Die Literatur über Fremdkörper in den Luftwegen ist ihrem
Wesen nach unerschöpflich. Das absolut Nicht-Typische dieser Er¬
scheinungen, die grosse Herrschaft der Zufälligkeiten, welche auf den
guten oder schlechten Ausgang liierbei einwirken *), macht jeden neuen
Fall interessant und verpflichtet gewissennassen zur Veröffentlichung
desselben, soweit er neue Gesichtspunkte für Diagnose und Operations¬
verfahren an die Hand giebt, welche späteren analogen Fällen in un¬
berechenbarer Weise zu Gute kommen können. Ein solcher Fall von
eingeklemmtem Fremdkörper im Larynx bei einem 5jährigen Kinde,
welcher vor einigen Tagen in meine Behandlung kam, veranlasst
mich daher zu folgender kleinen Abhandlung. Ich führe den Fall be-

’) S. Sander (Ueber Fremdkörper iu den Luftwegen. Deutsches Archiv
für klin. Medicin Bd. Di), welcher die meisten hierhergehörigen Fälle
in der Literatur bis zum Jahre 1875 kurz beschreibt.

Difitized by

Gck igle

sonders deshalb an, um ein sehr einfaches Operationsverfaliren daran
zu beschreiben und zu empfehlen, nämlich:

Die Hakenmethode zur Entfernung von Fremdkörpern aus
dem Kehlkopfe, namentlich bei Kindern.

Am 14. Juni 1884 kam die fast 6jährige Minna Wieinann zu mir in
die Behandlung. Die Mutter erzählt, das Kind habe gestern vor 14 Tagen
(also am 50. Mai) die metallene Verzierung eines Kinderschuhes iu den
Hals bekommen. Es sei eine runde Rosette mit scharfen Spitzen und nur
sehr kleinen Löchern zum Aufnähen* Die Nachbarin habe den Vorfall be¬
merkt. und ihr sogleich mitgetheilt. Das Kind habe danach sogleich er¬
brochen und war heiser. Uebrigens wäre das Kiud bald ruhig und be¬
schwerdelos gewesen, sie habe die Sache deshalb nicht weiter beachtet.
Gleich in der nächsten Nacht sei aber das Kind häufig mit starken Husten-
und Krstickungsanfällen erwacht. Die Mutter sah sich stets gezwungen,
schnell Licht anzuzünden und das Kind emporzunehmen. Die Anmlle
kamen nun jede Nacht mindestens 3—4 mal, oft so schlimm, dass die
Mutter dachte „sie würde wegbleiben“. Sonst habe das Kind immer guten
Appetit und sei muntor. — Das Kind ist nun heut vollkommen heiser, fast
aphonisch, zeigt selbst beim ruhigen Athmeu Erscheinungen von Laryngo-
stenose. und hüstelt fortwährend (einstössig) mit feuchtem Rasseln. Ge¬
fahrdrohende Suffocationserscheiuungen sind nicht vorhanden. Bei der
Laryngoskopie (mit künstlicher Beleuchtung) wird zuerst im Spatium inter-
arytaenoideum eine weissliche Masse entdeckt, welche papillomatösen Wuche¬
rungen ähnlich sieht und polypenartig in das Kehikopfinnere hineinragt.
Entwickelt mail aber durch veränderte Spiegelstellung das Kehlkopfbild bis
zum Stimmbandwinkel, so sieht man aus dieser weissliehen Masse einen
schmalen, geradlinigen, grauen Körper sich in der Glottis bis nach Vorn
hinziehen, derart, dass man zwischen dem Fremdkörper und dem rechten Stimrn-
bande noch eine schmale Glottisspalte wahrnimmt. Das Kehikopfinnere er¬
scheint schmutzig grau röt hl ich verfärbt, verdickt, mit reichlichen Sehleira-
massen. Bei der laryngoskopischen Untersuchung erfolgen stärkere llusten-
anfällc, die alter den Fremdkörper nicht aus seiner Lage verrücken. — Es
wird nun das Kind mit den Beinen nach Oben und dem Kopfe nach Unten
gehalten und in dieser .Stellung zum Husten veranlasst. Aber trotz des
energischen Hustens zeigt sich der Körper danach noch genau an derselben
Stelle. Es ist daher nun die Diagnose sichergestellt, dass der von der
Mutter beschriebene Fremdkörper fest eingekeilt in der Glottis des Kindes
steckt. *4

Das einzuschlagende Operationsverfaliren war hiernach bestimmt: Ent¬
fernung des Fremdkörpsrs entweder vom Munde aus, oder nach Eröffnung
der Luftwege von der Operationsöffnung aus.

Es ist wohl allgemein bekannt, dass man auch ohne Laryngoskopie
den Kehldeckel stets zu Gesichte bekommt, wenn man bei geöffnetem
Munde die hinterste Zungenpartie mit kräftigem, breitem Spatel stark her-
ahdrückt: o!> besser bei herausgezogener Zunge, oder nicht, dies ist indivi¬
duell. Der Kehldeckel wird dann stets für einige Zeit, bei einer Würge¬
bewegung aufsteigend, im Schlunde sichtbar. Dieses Verfahren ermöglicht
oft ohne Laryngoskopie Diagnosen und selbst operative Eingriffe am Kehl¬
deckel zu machen, bei blossem einfallendem Tageslichte. In einem solchen
Momente versuchte ich nun mit einem stumpfen Häkchen in den Larynx
und unter den Fremdkörper zu gelangen. So verführerisch aber auch diese
Methode erschien, so erwies sie sich doch sofort als unausführbar, da bei
dem Würgeact der zusammengelegte Kehlkopf dem Häkchen den Eintritt
verwehrte, obgleich der metallene harte Körper hierbei deutlich gefühlt
wurde. Das Kind wurde auch durch das Würgen unruhig und setzte dein
Verfahren heftigen Widerstand entgegen. Ich musste davon abstehen;
doch glaube ich. dass es Fälle geben wird, wo dies Verfahren sich sehr
bequem erweisen kann, z. B. wenn der Fremdkörper über der Glottis sitzt,
auch vielleicht oberhalb des Kehldeckels zum Theil sichtbar wird.

Ich änderte nun meinen Plan. Beim Laryngoskopiren war das Kiud
relativ ruhig, der Kehlkopf besser zugänglich, die rechte Glottisspalte klaffte.
Ich bog nun mit der Plattzange eine feste Kchlkopfsonde, mit Holzgriff,
an der .Spitze zu einem Haken kurz um. derart, dass das Häkchen, welches:
nach dem Sondctigriff gerichtet war, fast in der Krümmungsebene der «Sonde
stand, mit einer leichten Abweichung nach links vom Operirenden. Wäh¬
rend ich nun mit der linken Hand den Kehlkopfspiegel führte, musste ich
unter Leitung des Spiegelbildes dieses Sondenhäkchen zwischen Fremd¬
körper und rechten Stimmbande in die Glottis bequem einführeu können,
da die vielfachen Kehlkopfpolypenoperationen hierfür gewissermaassen als
Vorübungen gedient habeu. Das Manöver gelang sofort. Als das Häkelten
den Fremdkörper passirt hatte, führte ich (gewissermaassen als zweiten
Act des Verfahrens) eine schnelle Drehung des Sondenstiels nach dem linken
Mundwinkel der Patientin aus. Der Haken sass nun unter dem Fremd¬
körper und beim Anziehen befand sich Patientin wie der Fisch am Angel¬
haken. Durch massigen Zug wurde nun zuerst der Haken entwickelt. Der
Kehlkopfspiegel zeigte jetzt den Fremdkörper frei im linken Kehlkopfein¬
gange liegend. Es wurde nun beabsichtigt, mit dem Zeigefinger der linken
Hand den Körper vollends herauszulieben: ein Ilustenanfall besorgte aber
die Sache selber, leb bemerke nun noch besonders, dass die Operation
also nicht vereitelt wurde, obgleich das Kind, als es den Haken im Halse
festsitzen fühlte# sich sträubte, ja sogar mit der linken Hand an dem Griffe
zog. Der Körper, welcher zur Erde fiel, war ein metallener
Stern mit (i scharfen Spitzen. (Nebenstehende Zeichnung giebt
die Fläche des Sternes in Form und Grösse wieder). Die Ent¬
fernung je zweier antipoden Spitzen betrug l'/a cm. Die Dicke
war etwa die eines dünnen Messerrückens. Ein kurzer (ein-
stössiger) Husten war gleich nach der Operation noch vorhanden.

Das Spatium inter-arytaenoideum zeigte sich verwundet, leicht
zerrissen und blutig. Am nächsten Tage zeigte die Untersuchung eine
sichtliche Abschwellung des Kehlkopfinneren, die Stimmbänder traten
schon deutlicher hervor, aber noch verfärbt und verdickt, die weissliehe
Masse war kleiner geworden, die Stimme noch heiser. Die bedrohlichen
Husten- und Stickanfälle waren gänzlich geschwunden.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

780

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. -48

Diese Hakenmethode für Fremdkörper, die ich an vorstehendem
Falle vorgeführt habe, und welche im Wesentlichen darin besteht,
dass man einen Haken, welchen man sich selber aus einer geeigneten
geknöpften Sonde dem jeweiligen Falle angemessen verfertigt, in eine
passende Lücke neben dem Fremdkörper subtil vorbeischiebt, und
nun schnell mit einer Vierteldrehung, deren Richtung man vorher
schon genau überlegt hat, hinter den Fremdkörper bringt, so dass
man letzteren jetzt trotz etwaiger Unruhe des Patienten in sicherer
Gewalt hat, ist bei der Unberechenbarkeit der Kinder wohl das
sicherste Verfahren, und lässt sich dabei auch auf andere Höhlen
anwenden. Ich habe dieselbe Methode mit dem gleichen schnellen
und sichern Erfolge bei ungebärdigen Kindern zur Entfernung von
Fremdkörpern aus der Tiefe des äussem Gehörganges und der Nase
angewendet. Sie hat vor den vielen andern Methoden, welche ich
hier nicht aufzählen will, bei denen aber jeder erfahrene Kenner
dieser Verhältnisse wohl mit mir die zangenartigen Instrumente bei
Kindern sehr wenig lieben wird, 1 ) viele Vorzüge voraus. Das Häk¬
chen verdeckt das Gesichtsfeld gar nicht; es ist in eine vorhandene
Lücke neben dem Fremdkörper fast immer einzuführen; es erfordert
als Mechanismus zu seiner Einstellung nur einer leichten Drehung;
ein Tieferstossen des Fremdkörpers, welches bei andern Methoden
der Geschickteste oft nicht vermeiden kann, ist hier bei geringer Vor¬
sicht ausgeschlossen, da der Fremdkörper erst a tergo gefasst wird;
das Kind sieht das Instrument ohne Furcht und bleibt daher erfah-
rungsgemäss während der Einführung ruhig; wenn es das Instrument
wirken fühlt, so dient sein Sträuben und Zurückziehen nur dazu, die
Operation zu vollenden. Hierbei will ich einen Fall nicht unerwähnt
lassen, in welchem bei einem Kelilkopfpolypen der Kehlkopfhaken
mich aus grosser Verlegenheit riss. Vor mehr als 11 Jahren kam
eine Frau zu mir, aphonisch heiser, mit grossen Athembeschwerden,
körperlich sehr heruntergekommen. Als Phthisica betrachtet sollte
sie von ihren Angehörigen aufs Land gebracht werden, wollte sich
aber vorher doch noch genau untersuchen lassen. Der Spiegel zeigte
sofort einen bohnengrossen Polypen im obern Larynxabsehnitte, mit
ziemlich starkem Stiele am linken Proc. vocal. beweglich festsitzend
und zeitweilig fast die ganze Glottis deckend. Er musste schnell be¬
seitigt werden, zum „Ueben“ war keine Zeit. Ich ging mit festem
Haken unter den Stiel des Polypen, eine Würgebewegung hielt den
Kopf des Polypen im Kehlkopfe fest, und nun riss ich mit hebeln¬
der Bewegung nach Oben den Polypen los. Der Stiel konnte nun in
aller Ruhe mit Messer und Schlinge in mehreren Sitzungen entfernt
werden. —

Weniger günstig als im Kehlkopfe ist im Allgemeinen der Sitz
des Fremdkörpers in den tiefem Luftwegen. 3 ) Ein Hinunterstossen
des Körpers beim Operiren vom Munde aus wird deshalb wohl mei¬
stens zu beklagen sein. Wo dieses Ereigniss droht, greift man wohl
besser bald zur Tracheotomie. Anstatt aber den Körper durch die
Wunde zu ziehen, möchte ich hier ein anderes Verfahren Vorschlä¬
gen, welches, freilich zu anderem Zwecke, in letzter Zeit in meiner
Praxis vielfach geübt wird, nämlich den

Katheterismus des Larynx von der tracheotomischen
Wunde aus.

Die Erfahrung, dass man bei Tracheotomirten mit einem ge¬
wöhnlichen männlichen Katheter von der Trachealwunde aus nach
Oben durch die Trachea und den Larynx gelangen kann, diese Er¬
fahrung, sage ich, haben wir in der Neuzeit in meiner Praxis öfter
zu machen Gelegenheit gehabt. Es handelte sich um mehrere tracheo-
tomirte Kinder, welche in Behandlung gebracht wurden, da ihnen
wegen Stenosen oberhalb der Trachealwunde (meist Granulationsste¬
nosen) monatelang nach der Tracheotomie die Kanülen nicht entfernt
werden konnten. Die Methode, welche ich in passenden Fällen bald
nach der Tracheotomie zu machen empfehle, lässt sich in und ausser
der Chloroformnarkose mit ziemlicher Leichtigkeit ausführen. Der
Kopf des Patienten muss vor Allem weit hintenüber gebeugt werden,
in der Narkose etwa durch ein starkes rundes Kissen unter dem
Nacken, ausser Narkose am besten durch Beugen des Kopfes nach
Hinten über das linke Knie (resp. Oberschenkel) des Operircnden.
Ein fester männlicher Katheter wird vom Operateur fest in die rechte
Faust genommen, mit dem Schnabel nach links. Die Katheterspitze
wird nun in die Trachealwunde eingebracht, kurz um den obern
Wundwinkel herum und immer mit der Richtung nach der vordem
Trachealwand nach Oben geführt. Kommt man nun durch den

') Dass Zangen selbst für Erwachsene im Kehlkopf meist recht unhand¬
liche Instrumente sind, beweist der verhiiltnissiniissig viel leichtere
Fall von Meyer-Hüni (Uorresp. Hl. für Schweizer Aerzte 1878 No. 17)
bei einem 15 jährigen Mädchen, wo die Hakeumethode jedenfalls l»c
fjuemer gewesen wäre.

'“) S. Sander I. c. S. 358.

Larynx, so sieht man bei geöffnetem Munde die Katheterspitze über
der Zungenwurzei erscheinen. Dieses Verfahren, welches zur Dia¬
gnose und Behandlung bei den betreffenden Laryngo- und Tracheo-
stenosen sich vor andern Methoden auszeichnet, wird sich jedenfalls
öfter zur Entfernung eines Fremdkörpers nach Oben eignen, und wird
wohl meistens leichter und weniger eingreifend sein, als die Thyreo-
tomie und das Herausziehen des Körpers aus der Wunde. 1 ) —

Schliesslich will ich zur Entfernung von gewissen Fremdkörpern
im Halse und obern Luftwegen noch eine Methode erwähnen, welche
vorkommenden Falles gewöhnlich ganz vergessen wird, obgleich sie
oft am schnellsten zum Ziele führt; wir wollen sie nennen die
Finger- und Schwammmethode.

Feinere Fischgräten sind oft so schwer fassbar, dass sie jedem
Instrumente beharrlich entschlüpfen, während sie sich auffallend leicht
aus ihrem Sitze herauswischen lassen. Dieses Wischen, welches meiner
Erfahrung nach wohl meistens der Länge nach vom festen nach dem
freien Ende hin geschehen muss, kann mit dem Finger oder mit einem
Kehlkopfschwammpinsel ausgeführt werden. Voltolini hat mit Recht
die Schwammpinselmethode zur Entfernung gewisser Kehlkopfpolypen
empfohlen; besonders schwer zugängliche Fälle derart hatten mich
schon im Jahre 1872 auf dieselbe Methode geführt. Obgleich nun
zwar Polypen und Fremdkörper manches Verwandte haben, so ist es
doch wohl nicht überflüssig, für gewisse Arten von Fremdkörpern an
diese Methode erinnert zu haben. Es ist wohl selbstverständlich, dass
der Finger im Allgemeinen erst nach laryngoskopischer Orientirung.
ohne Spiegel in Anwendung kommt, während der Schwammpinsel den
Vortheil hat, dass er unter Spiegelleitung wirkt. —

Misslicher ist der Fall im Allgemeinen, wenn der Fremdkörper
den Larynx passirt hat und nach der Bifureation zu gefallen ist. Er
bietet dann viel weniger sichere Angriffspunkte für den operativen
Eingriff. Bei Erwachsenen wird der geschickte Laryngoskopiker wohl
immer im Stande sein, die Tracheoskopie auszuführen und sichere
Anhaltspunkte zu gewinnen; bei Kindern ist aber die Beleuchtung bis
zur Bifureation z. Z. noch eine Unmöglichkeit. Hier kommt es auf
die ruhige Erwägung aller Verhältnisse an. Die Tracheotomie ist hier
oft erfolglos, bisweilen wird man sogar gut thun, dieselbe zu unter¬
lassen. Ich will dies durch einige eigene Fälle illustriren.

Erfolglose Tracheotomie bei einer Bohne in der Trachea.

Vor etwa 6—7 Jahren wurde ich plötzlich von einem befreunde¬
ten College» zur Behandlung eines Kindes hinzugezogen, welches so¬
eben eine Bohne in den „Hals“ bekommen haben sollte. Das etwa
4jährige Kind war im höchsten Grade suffocatorisch, cyanotisch, ich
bemerke ausdrücklich ohne jeden Husten. Ohne Erfolg wurde das
Kind auf den Kopf gestellt; dann sofort die Tracheotomie ausgeführt.
Der letale Ausgang erfolgte inzwischen, aber der Versuch, den Körper
noch aus der Trachea zu entfernen, war vergeblich. Bei der Autopsie
am nächsten Tage fanden wir die Bohne in der Trachea fest einge¬
keilt unter dem Manubrium sterni.

Spontane Entleerung von Fremdkörpern aus dem linken
Bronchus.

Januar 81 kam ein etwa 2jähriger Knabe in meine Behandlung,
welcher einen Mund voll gekauter Nüsse plötzlich in die Luftröhre
bekommen haben sollte. Das Kind war nicht suffocatorisch, hatte
aber starke Hustenanfälle Nachts. Die physikalische Untersuchung im
Interscapularraume ergab stenotische Erscheinungen (d. h. ungewöhn¬
liche, pfeifende Geräusche) im linken Bronchus. Da keine Gefahr
drohte, so wurde die Tracheotomie, welche von anderer Seite empfohlen
war, vorläufig unterlassen, und in Berücksichtigung der Natur der
Fremdkörper die spontane Entleerung erwartet. Dieselbe trat auch
ein, allmählich, innerhalb von 14 Tagen, in welchen der Knabe beob¬
achtet wurde. Nach dieser Zeit waren die stenotischen Erscheinungen
geschwunden, entzündliche nicht eingetreten. Der Knabe ist bis heute
gesund geblieben.

Glücklicherweise ist diese spontane Entleerung aus der Tiefe der
Luftwege nicht so selten, und hängt wohl dieses günstige Ereigniss
zum Theil von der Form des Fremdkörpers ab, zum Theil von dem
Einflüsse, welchen das Secret der Luftwege auf die Substanz des
Fremdkörpers allmählich auszuüben im Stande ist. Dass viele der¬
artige spontane Entleerungen nicht einmal zur Kenntniss der ärztlichen
Welt kommen, ist leicht erklärlich. Einen solchen Fall, der mir zu¬
fällig berichtet wurde, will ich zum Schlüsse noch anführen. Ein
Scliuhmachermcister von Auswärts, welcher mich eonsultirte, erzählte

D Das Verfahren, von der laryngotomischen Wunde aus den Fremdkör¬
per nach Oben zu stossen, ist schon mit Erfolg gelegentlich ausge¬
führt worden, so bei Sander I. r. in den Ffilleii Seite 340, 353 und
35f>; auch von Voltolini ist das Emporgehen von der Trachealwunde
aus mit Sonde und Bougie versucht (Berliner klin. Wochensehr. 1875
S. 73).

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

27. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

781

mir nebenher, er habe beobachtet, wie sein Gesell vor einiger Zeit
beim Arbeiten eine „Schusterspeile“ (Holznagel) von l l / 2 cm Länge,
welche derselbe im Munde hielt, plötzlich in die Luftröhre bekam.
Der Gesell habe nun nach dieser Zeit gehustet und öfter Blut ausge¬
worfen; nach einigen Wochen aber habe er, wie er selbst gesehen,
die Speile unter starkem Husten mit reichlichem, blutigem Schleime
wieder ausgeworfen.

IV. Zur Kenntniss der Bakterien in der
Mundhöhle.

Von

W. D. Miller.

Durch eine von Professor Lewis im „Lancet“ für September
1884 veröffentlichte Mittheilung über „Komma-Bacillen“ im Munde
hat das Studium der Pilze der Mundhöhle ein ausserordentliches Inter¬
esse gewonnen. Lewis hat bekanntlich einen krummen Bacillus im
Mundschleim entdeckt, (?) welcher in Form, Grösse und Farbenreaction
mit dem Cholera - Bacillus übereinstimme, und daher mit demselben
identisch sei.

Es ist nicht der Zweck dieser Mittheilung, die Beziehungen dieses
Pilzes zum Cholera-Bacillus zu besprechen, da der Beweis erst jüngst
durch Herrn Geh.-Rath Koch in No. 45 dieser W. gebracht worden
ist, dass es sich um zwei vollkommen verschiedene Spaltpilze handelt.

Sein Vorkommen in der Mundhöhle ist aber durchaus keine neue
Entdeckung des Herrn Lewis, sondern eine längst bekannte Thatsache.
Ich habe ihn im Berichte der Botanischen Gesellschaft, Jahrgang 1883
S. 224, erwähnt und die Vermuthung ausgesprochen, dass er durch
Gliederung der Spirochaete dentium entsteht, da ich an einigen Exem¬
plaren eine solche Gliederung nachweisen konnte. Die Thatsache,
dass die Bacillen Farbstoffe so viel lebhafter aufnehmen als Spiro-
chaeten, spricht aber nicht für diese Annahme.

Auch in Klebs’ Archiv 1882 Bd. XVI ist er von mir besprochen
und in Tafel VII Fig. 2 abgebildet.

Schliesslich ist er von einem Amerikaner Namens Clark schon
im Jahre 1879 als Ursache der Zahncaries angesehen und mit dem
Namen „Dental Bakterium“ belegt worden. Nach seiner Beschreibung
„hat er die Form eines halben U und eine bohrerähnliche Be¬
wegung“.

Nach meiner Erfahrung ist er in jeder Mundhöhle zu finden,
zahlreichen anderen Bakterien beigemengt (Fig. 2). Häufig kommt er
in aussserordentlich grossen Mengen vor, so dass er an Zahl alle an¬
deren Formen zusammen übertrifft, besonders in solchen Fällen, wo
durch irgendwelche Ursache eine leichte Hyperämie des Zahnfleisch¬
randes stattgefunden hat. Fährt man mit einem, spitzen Instrument
unter den Rand des gerötheten Zahnfleisches, so bekommt man stets
ein Material, welches an krummen Bacillen und Spirochaeten nichts
zu w'ünschen übrig lässt. Zwischen den Zähnen und in Zahnhöhlen
habe ich ihn viel spärlicher gefunden, obgleich er sich in die Zahn¬
bein canälchen mitunter auch eindrängt (siehe Fig. 4). Trotzdem ich
in manchen Fällen fast reines Material zum Aussäen bekommen und
die verschiedensten Nährböden angewandt habe, ist es mir nicht ge¬
lungen, selbst nicht im geringsten Grade ein Wachsthum dieses Pilzes
zu erzielen. In Gelatine und Agar-Agar mit Fleischextract, Kalbs¬
brühe, Fleischwasserpepton, Speichel etc. etc., auch in flüssigen Nähr¬
medien bei verschiedenen Temperaturen hat niemals eine Entwicklung
stattgefunden.

Diese Thatsache allein beweist zur Genüge, dass er von dem
Cholera-Bacillus grundverschieden ist. Es ist jedoch zii hoffen, dass
sein Reinzüchten Jemandem gelingen wird, da er auch an und für
sich ein Organismus von grossem Interesse ist.

Er ist abei\ nicht der einzige im Munde vorkommende Pilz,
der krumme Stäbchen aufweist.

Ein zweiter Pilz, der nicht schwer zu züchten ist, kommt vor
in Form von kurzen, plumpen, etwas spitz zulaufenden, meist zu
zweien verbundenen Stäbchen, von denen manche eine leichte Biegung
zeigen. Letzteres kommt besonders vor bei Stäbchen, die in Theilung be¬
griffen sind. Der Pilz ist beweglich, wächst sehr schnell bei Zimmer-
temperatur und schmilzt die Gelatine in weiter Ausdehnung.

Einen Mundpilz, der ebenfalls krumme Stäbchen aufweist, habe
ich schon früher im Juni-Heft des „Independent Practitioner“ und
in No. 36 dieser Wochenschrift beschrieben und abgebildet. Er tritt
auf in der Form von zarten Stäbchen, entweder gerade, oder mehr
oder weniger gekrümmt. Ich glaubte deshalb zwei verschiedene Pilze
vor mir zu haben, der Versuch, die beiden zu trennen, gelang aber
nicht. Später wurde ich durch das Auftreten beider Formen an einem
Faden (Fig. la) überzeugt, dass sie einem Pilze angehörten. Die
Stäbchen zeigen jeden Grad der Krümmung von dem geraden bis

zu dem im Halbkreis gebogenen. Zwei zusammenhängende Stäbchen
bilden mitunter eine S- häufiger aber eine O-fÖrmige Figur, und in
einigen Fällen sieht man Stäbchen so zusammengerollt, dass man sie
kaum von Kokken zu unterscheiden vermag (Fig. 1 b). Durch Thei¬
lung der Stäbchen werden, wie man am besten in alten Culturen sieht,
Kokken-Ketten gebildet (Fig. 1 c).

Fig. 1. Fig. 2. Fig. 3. Fig. 4.

Sporenbildung habe ich nicht constatirt, und im hängenden Tropfen
beobachtet zeigen die Stäbchen keine Bewegung.

Wegen seines langsamen Wachsthums auf Gelatine ist sein Rein-
cultiviren aus dem Speichel oder Zahnbein mit grosser Schwierigkeit
verbunden. Culturen von mikroskopisch reinem Material angesetzt,
bieten wenig Charakteristisches, wie ich schon in der früheren Mit¬
theilung bemerkt habe.

Es findet kein Wachsthum auf der Oberfläche statt, auch keine
Verschmelzung oder Verdunstung der Gelatine.

Von irgend einer Beziehung zum Cholerapilz kann daher nicht
die Rede sein.

Schon früher habe ich gezeigt, dass Pilze im Munde Vorkommen,
die durch eine dem Magensaft ähnliche Lösung nicht getodtet werden,
dass sie den Magen passiren und in den Darm, noch entwickelungs¬
fähig, gelangen können.

Dass dies auch für die krummen Stäbchen, die im Munde Vor¬
kommen, der Fall sein mag, ist durchaus nicht unmöglich, und dass sie
vielmehr unter gewissen Umständen sich im Darm in aussergewöhn-
lichen Mengen entwickeln könnten auch zu erwarten.

In meinen eigenen Fäces sind ausnahmsweise krumme Bacillen
sowohl wie Spirochaeten, besonders bei einer leichten Diarrhoe stets
vereinzelt zu finden (Fig. 4); sie haben sich aber als eben so unzücht¬
bar bewiesen w r ie die ähnlichen Bacillen des Mundes.

Selbstverständlich wird daher das einfache Auffinden eines krummen
Stäbchens in den Darmentleerungen keinen Beweis für seine Specifität
liefern.

Obige Beispiele mögen genügen um zu zeigen, dass es verschie¬
dene Spaltpilze giebt, welche als krumme Bakterien oder Bacillen
auftreten, die aber keine nähere Verwandtschaft mit einander haben,
als die verschiedenen Pilze, die in Form von Kokken auftreten; und
ferner, dass man durch die Form eines Pilzes allein durchaus nicht
auf seine specifische Wirkung schliessen kann.

Hierüber kann in zweifelhaften Fällen nur die Reincultur Auf¬
schluss geben.

V. Herr Landau und die operative
Gynäkologie.

Pathologie und Therapie der Frauenkrankheiten. Nach den in den Fe¬
rienkursen gehaltenen Vorträgen. Bearbeitet von Dr. August Martin.
Docent der Gynäkologie an der Universität Berlin. Mit 164 Holz¬
schnitten. Wien und Leipzig, Urban und Schwarzenberg. 1885.
Ref. S. Guttmann.

Eine Philippika, im grossen Stil gegen eine weit verbreitete, eigent¬
lich überhaupt gegen die heut herrschende Richtung der modernen opera¬
tiven Gynäkologie bietet uns Landau in seinem Aufsatz: Gynäko¬
logischer Specialismus in der deutsch. Medicinalzeitung No. 82. Schon
längst bekannte und gar oft discutirte Einwände und eine noch bei
weitem grössere Fülle durchaus nicht berechtigter Monita würden sich
vielleicht doch zu irgend welchem Eindruck verdichtet haben, wenn
Herr Landau bei der Sache, d. h. bei seinen vermeintlichen Ein-
w'änden gegen die weit verbreitete Richtung der heutigen operativen
Gynäkologie geblieben wäre. Eine in seinem Sinne vielleicht mög¬
liche Illusion des Lesers erfährt jedoch durch eine absolut ungerecht¬
fertigte Zuspitzung seiner Vorwürfe gegen ein soeben erschienenes Buch:
„die Pathologie und Therapie der Frauenkrankheiten“ von A. Martin
eine schwere Trübung. Der Ertrag seines Aufsatzes wird w r eder der
operativen Gynäkologie, noch weniger dem Buche Marti n’s Nachtheil
bringen, einem Buche, das die Anschauungen der ersten heutigen

Digitized by CjOusie

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

782

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 48

Gynäkologen vertritt. Der Zorn und die künstliche Erregung muss
den vorhandenen Thatsachen gegenüber verklingen.

In dem genannten Aufsatz wird einleitend ausgeführt, dass bei dem
Umfang und bei der Vervollkommnung, den die speciellen Zweige der Me-
dicin in den Methoden der Diagnostik und Therapie genommen habep,
es für den Arzt eine Unmöglichkeit werde, die sowohl für die Erkennt¬
nis wie für die Behandlung von Erkrankungen einzelner Organe noth-
wendige Technik und Uebung sich anzueignen. Andrerseits stehen
wir nach der Auffassung Herrn Landau’s vor der Gefahr, wie er sich
ausdrückt, dass technische geschulte Routiniers sich dem Betriebe
dieser Zweige widmen und über ihrem Specialfach den Zusammenhang
der von ihnen behandelten Organe mit dem Gesammtorganismus
vergessen.

Die Anzeigen für jene zahlreichen operativen Eingriffe, welche
in der Gynäkologie jetzt geübt und empfohlen werden, stellt er
unter den letztgenannten Gesichtspunkt. Gegen diese jetzt weit ver¬
breitete Richtung oder, wie er sich ausdrückt, gegen die in der Gy¬
näkologie grassirende Operationssucht erhebt er Einspruch — und meint
dies am zweck massigsten so thun zu können, dass er sich zur Illustra¬
tion und Kritik dieser weit verbreiteten Richtung an ein gedrucktes
Glaubensbekenntniss hält, wie ein solches in dem jüngst erschiene¬
nen Buche: „Pathologie und Therapie der Frauenkrankheiten“ von
I)r. A. Martin vorliegt.

Nachdem er vorher noch die seiner Meinung nach einzig richti¬
gen Grenzpfähle für die operative Gynäkologie gesteckt hat (bei kriti¬
schem Widerspruch muss man eigentlich vor Allem sich vergessen),
bringt er in demselben wie eine Offenbarung kliugenden Tone eben
nur einen äusserst abfälligen Begleitbrief zu diesem neuen M artin-
sehen Buche — und man fragt sich mit Recht, wo eine solche Art
und Weise hin will, welche sich im Allgemeinen auf dem Gebiete be¬
quemer Gemeinplätze tummelt, aber keineswegs gestützt ist von ge¬
prüften Thatsachen. Es giebt eine wortlose Sprache, und das ist die
der Thatsachen. Nun und eine Thatsache bleibt es, dass sich die
Gynäkologie nur durch ihre operative Richtung, wie wohl auch Herr
Landau anerkennen wird, in unverkennbaren Fortschritten eine Stel¬
lung in der Wissenschaft errungen hat und sich trotz der Einw'ände Herrn
Landau’s, „dass dem operativen Handeln phantastische pathologische An¬
schauungen, kritiklose Beurtheilung des Symptomencomplexes einzelner
pathologischer Veränderungen, Ueberschätzung der Operationserfolge,
Unterschätzung der Dignität der Operationen und mechanischen Ein¬
griffe zu Grunde liege“, in fortlaufender normaler Entwicklung be¬
findet.

Wenngleich er nur zur Illustration und Kritik der weitverbrei¬
teten Richtung sich an das neue Martin’sche Buch zu halten angiebt,
so gilt doch der ganzen Richtung der Vonvurf, und es darf in dem
Leser nicht der Glauben geweckt werden, als bezögen sich die
Vorw T ürfe nur auf das Martin’sche Buch, welches, wie Herr Landau
sagt, die Tendenz hat, die Practiker, für die es geschrieben ist, von
der Richtigkeit und Zweckmässigkeit des pathologischen und thera¬
peutischen Standpunktes Martin’s zu überzeugen und dessen Lehren
zur Befolgung zu empfehlen, denn die in dem Martin’schen Buche
vorgetragenen Anschauungen sind in den neuesten Lehrbüchern
wieder zu finden.

Und w ? as monirt Herr Landau nicht Alles! Er monirt nicht etwa
allein eine Reihe von operativen Eingriffen, von denen man füglich
nicht behaupten kann, dass sie für die mannigfachen Anzeigen schon
sesshaft sind — und das ist in dieser Wochenschrift stets und stets
hervorgehoben werden — sondern er tadelt fort und fort, macht das
Martin’sche Buch verantwortlich und rüttelt nicht nur an solchen
Thatsachen, die durch ihre Neuheit, durch die Schwierigkeit ihrer
Nachprüfung noch nicht allgemein verwerthbar und auch noch nicht
allgemein erkennbar sein können, sondern auch an ganz feststehenden
Thatsachen. Bei den vielfachen Strömungen, in welche sich vorläufig
die operative Gynäkologie spaltet — und je mehr die Fortschritte und
Interessen der chirurgischen Gynäkologie anwachsen, um so schwerer
wird es vorläufig sein, einen Concentrationspunkt zu finden, sind wir
A. Martin für dieses vorliegende Buch um so dankbarer, in welchem
er die Erfahrungen einer langjährigen Erfahrung in Ausübung seines
Berufes niedergelegt hat, und gestützt auf sie, die Indicationen so
wie die zum Operiren nothwendige Technik und Schulung dar¬
legt. Herr Landau hätte besser gethan, wenn er sich so¬
wohl der gegenwärtig vorhandenen Richtung gegenüber, welche
sich auf die Lehren einer Reihe der verdienstvollsten Gynäkologen der
Neuzeit gründet — und so auch diesem Buche gegenüber etwas mehr
Reserve auferlegt hätte. Die Anklage Landau’s, dass der therapeuti¬
sche Enthusiasmus über den Werth der localen Behandlung sich
über die Grundsätze der Pathologie hinwegsetze, beziehungswoise
sich die Pathologie zurechtlege, ist ein Vorworf, der jedoch im

Vergleich zu den anderen noch weit mehr über das Ziel hinaus-
schiessenden, ungerechtfertigten Ausfällen unter seine gelinden Einwänd*'
zu rubriciren ist. Wo nimmt Herr Landau das Recht her, zuständiger
Richter über eine von ihm selbst anerkannte, verbreitete Richtung zu
sein und dieselbe mit seinem kritischen Federstrich zu vernichten!

Es kann meine Aufgabe nicht sein, die Irrgänge des Herrn
Landau aufzudecken. Man kann es der Wahrheit ruhig überlassen,
sich ihre Bahn selbst zu brechen, die sie trotz der von Landau ge¬
machten Einwände gefunden hat und weiter finden wird.

Und mit welchen Einwänden will er die heutige Richtung ban¬
nen. So eröffnet er den Reigen mit dem Intrauterinstifte, auf den
Martin, ebensowenig wie die anderen Gynäkologen, irgend Jemand
verpflichten will, Martin und andere Gynäkologen haben lediglich
denselben in ihnen geeignet erscheinenden Fällen mit Nutzen angewandt
und worden das wiederum in ihnen geeignet erscheinenden Fällen thun.
Von einer Verpflichtung, denselben anzuw enden, ist, wie gesagt, an den be¬
treffenden von Herrn Landau monirten Stellen durchaus nicht die Rede,
sondern von dem Nutzen, den derselbe hie und da unter strengster
Beobachtung der die Anwondung begleitenden Erscheinungen gebracht
hat und bringt. Wir wollen Herrn Landau gern glauben, dass durch
seine Manipulationen der intrauterine Stift Endometritis und Metritis
herbeigeführt wurden, andererseits dürfen wir Martin und Anderen
glauben, dass in einer Reihe von Zuständen der intrauterine Stift
keinen Schaden sondern Nutzen gebracht hat. Warum sollten wir
nicht im Stande sein, durch einen auf den Uterus ausgeübten Reiz
denselben zur kräftigeren Entwickelung der Uterusmuskulatur anzure¬
gen? Sehen wir doch täglich unter dem Einfluss der Elektricität, der
Massage und andrer Reize atrophische Muskeln sich wieder kräftiger
entwickeln. Diese Annahme ist doch nicht etwa willkürlich und
irrig. Bei den unzweifelhaften Erfolgen, die bei der Behandlung mit
dem mit der nöthigen Vorsicht gehandhabten Intrauterinstift von den
verschiedensten Gynäkologen erzielt worden sind, kann doch nicht
wohl von einer künstlich zurechtgelegten, sondern vielmehr von einer
durch die Erfahrung und physiologisch-pathologische Analyse sanc-
tionirten Therapie die Rede sein.

Der Werth der Amputation des Gebärmutterhalses ist nach Herrn
Landau bei pathologischen Veränderungen der Portio und der Cervical-
schleimhaut, wie bei der uncomplicirten Hypertrophie, der Elongation
und dem Carcinom ein unbestreitbarer. Bei anderen Erkrankungen sei sie
entweder ohne jeden Einfluss, oder wir besitzen mildere und weniger
eingreifende Mittel. Dass durch die Amputation der Vaginalportion das
ganze hypertrophische Parenchym des Uterus eine der puer¬
peralen ähnliche Involution eingeht und derart in wirk¬
samster Weise eine Verkleinerung erfährt, eine allgemein
anerkannte Thatsache, gilt bei Herrn Landau nicht. Diese Umbildung
ist nach Landau eine Hypothese, für die ausser dem subjectiven Er¬
messen des Untersuchers jeder Anhalt fehle. Nur das subjective Er¬
messen Herrn Landau’s ist das allein gültige. Die Amputation des Gebär¬
mutterhalses sei bei einer grossen Zahl von Erkrankungen überflüssig,
die beobachteten Erfolge Schröder’s und Anderer, von Martin will
ich absehen, gelten Nichts. In ähnlicher Weise verfährt, ausser den
von ihm gutgeheissenen, er mit allen anderen operativen Eingriffen,
welche jetzt in der operativen Gynäkologie gepflegt werden. Ueberhaupt
sieht Landau fast überall nur frivole Polypragmasie, für welche das
Martin’sche Buch verantwortlich gemacht wird. Dafür, dass Schrö¬
der und Köberle bei der Retroflexio nach gewiss zwingenden An¬
zeigen die Laparotomie gemacht, den Uterus nach vorn gebracht und
in den unteren Wundwinkel eingenäht haben, (diese Angaben befin¬
den sich nicht in der Replik Landau’s, ich exemplificire nur) dafür
wird das Martin’sche Buch verantwortlich gemacht. Nach all den
Vorwürfen, welche dem Martin’schen Buche zur Last gelegt werden,
kommt es Herrn Landau ganz plötzlich nicht mehr auf die Kritik
eines Buches an, sondern auf die Charakterisirung des polypragma¬
tischen Handelns, welches durch die heutige Lehre sanctionirt werde
— und das jene drohenden Gefahren berge, welche durch die Em¬
pfehlung dieser nicht sachlich indicirten Operationen Seitens Be¬
rufener (also doch) erwachsen. Herr Landau weiss also
genau, dass das Martin’sche Buch uns nicht allein seine An¬
schauungen über Pathologie, seine Art der Behandlung vorträgt. Da¬
nach müsste er doch eigentlich alle neueren Bücher über Pathologie
und Therapie der Frauenkrankheiten, welche doch mehr weniger
denselben pathologischen und therapeutischen Standpunkt vertreten,
ausdrücklich auch in die Acht erklären. Das hat er, wie wir ge¬
zeigt haben, da und dort so nebenbei gethan. Die Signatur seines
Artikels bleibt aber eine ungerechtfertigte Beurtheilung des Martin-
schcn Buches.

Zum Schlüsse glaubt er hervorheben zu müssen , wie
sehr gerade ein Zweig hei der hier charakterisirten Richtung

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

21. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

783

vernachlässigt sei dessen Wichtigkeit ihm eine ganz hervorragende
zu sein scheint — die Nerven-Physiologie und Pathologie.

Die Wege, die bis jetzt die operative Gynäkologie soweit im All¬
gemeinen nur thunlich, durch streng physiologisch-pathologische Ana¬
lyse sich geebnet hat, sind andere als Herr Landau sie für richtig
hält — nun wir wünschen, dass er nicht den Gynäkologen allein,
sondern der gesammten medicinischen Wissenschaft durch seine Studien
der Nerven-Physiologie und Pathologie bald den Faden der Ariadne
reichen möge, durch den dieselbe aus dem Labyrinthe der auf diesem
Gebiete doch überall intensiv herrschenden dunklen Vermuthungen
bald zu sicheren Anhaltspunkten gelangen soll.

Was nun das Buch von A. Martin selbst anlangt, so hat letzterer
das im Vorworte gegebene Versprechen voll eingelöst. Er betont daselbst,
dass es ihm darauf ankäme, neben den vorhandenen vorzüglichen Lelir-
und Handbüchern, die gerade unsre deutsche Fachliteratur auszeich¬
nen, eine klinische Darstellung der Gynäkologie zu geben, welche die
dem Practiker besonders nothwendigen Abschnitte über die Diagnose
und Therapie vor die Augen führt, ohne die pathologische Anatomie
zu vernachlässigen oder sich in das Gewirr der augenblicklich noch
streitigen Punkte zu verlieren. Das Buch umfasst 10 Haupt-
kapiteh die gynäkologische Untersuchung, die Physiologie und
Pathologie der Menstruation und Conception, die Pathologie der Scheide
und des Uterus, die Operationen in der Scheide, die Operationen am
Uterus, die Krankheiten der Tuben, die Erkrankungen der Ligamenta
lata, Erkrankungen des Beckenperitoneum und die Krankheiten der
Ovarien. In diesen Hauptkapiteln gliedert er durch Unterabtheilungen
zweckmässig und übersichtlich den Stoff. Fast jedes Capitel bringt
Zeugniss von seiner treuen Mitarbeit, von der in diesem Buche über¬
all hervortretenden Vorsicht bei Anzeigen zu operativen Eingriffen,
on der strengsten Kritik des Befundes und von dem steten Bestre¬
ben, neben der localen Behandlung den Gesammtorganismus im Auge
zu behalten.

Ueberall findet der Practiker in diesen Buche Winke, wie solche
eben nur die langjährige Erfahrung und Uebung Martinas zeitigen
konnte. In dem Capitel Gynäkologische Untersuchung ist namentlich
der Abschnitt: Untersuchung der Uterus-Innenfläche hervorzuheben.
Die Pathologie der Scheide und des Uterus ist bei den Entwicklungs¬
hemmungen, den Gestalt- und Lageveränderungen und bei Besprechung
der Entzündungsformen zusammengefasst, in der Absicht, das, was
ätiologisch, pathologisch, anatomisch und therapeutisch nahe bei ein¬
ander steht, dementsprechend zur Erörterung zu bringen. Besonders
häufig deckt sich, wie Martin richtig auseinandersetzt, die Aetiologie
und Therapie dieser Leiden der verschiedenen Abschnitte des Geni¬
talschlauches, und erleichtert er dadurch in der That die Betrachtung
derselben durch eine solche Zusammenfassung.

Das vorliegende Buch Martin’s ist, da jedem Kapitel nach seinem
Inhalt die reichen Erfahrungen des Verfassers zu Gute kommen, und
weil es vorsichtig und gründlich die Methoden der Diagnostik und
Therapie, die Anzeigen und die Technik für operative Eingriffe
behandelt, ein zuverlässiger Rathgeber für den Practiker, wie für den
Gynäkologen vom Fach.

VI. Verhandlungen des Vereins für
innere Medicin.

Sitzung am 17. November 1884.

Vorsitzender: Herr Fraentzel.

Schriftführer: Herr Ewald.

Das Protokoll der vorigen Sitzuug wird vorgelesen und ange¬
nommen.

1. Discussion über die Demonstration des Herrn Remak: ein
Fall von centraler Gliomatose (Syringomyelie) des Hals¬
marks. (Siehe diese W. No. 47.)

Dr. P. Gueterbock hat den Pat. nicht nur vor 3 Jahren, sondern
auch bei seiner letzten Erkrankung, ehe derselbe zu Herrn Dr. Remak
kam, auf Anlass des Herrn Hauck behandelt. An Stelle der jetzigen
Narben waren zur Zeit seiner Beobachtung Blutblasen, kein Zoster; Haupt¬
symptom an dem wenig geschwollenen Schultergelenk ein „Craquement“
Lei Bewegungen, zurückfiihrbar auf Nichtgebrauch resp. Mindergebrauch des
Armes.

Herr Bernhardt: Ich hätte dem Vortrag des Herrn Keinak nichts
hiiizuzufügen, wenn er nicht zuletzt meinen Namen genannt hätte, als
eines, der vor Jahresfrist einen ähnlichen Fall vorgestellt hat. Es ist, wie
Herr Remak schon erwähnt hat, sehr schwer während des Lebens die
in Rede stehende pathalogisch-anatomische Veränderung im Rückenmark
zu diagnostieiren und es sind eine ganze Reihe vou Fällen olulueirt wor¬
den, in denen die Obducenten überrascht wurden durch die Anwesenheit
der von Herrn Remak für seinen Fall vermutheten Veränderung, wo wäh¬
rend des Lebens entweder scheinbar keine Symptome bestanden hatten
oder solche, die nicht genügend waren, diese Diagnose stellen zu lassen.

Deutsche Mcdicinische Wochenschrift 1884.

j Der Fall, den ich in der Gesellschaft für Psychiatrie und Nerven-
' krankheiteu am 10. Dee. 1883 vorstellte, ähnelte in mancher Beziehung
i dem von Herrn Remak vorgeführten. Ich erinnere übrigens daran, was
Herr College Remak vielleicht vergessen hat, zu erwähnen, dass nach mir
Herr Oppenheim in derselben Gesellschaft einen ebenfalls hierherge¬
hörigen Fall demonstrirt hat. Was den von mir vorgeführten Kranken
betrifft, so Hessen sich an ihm Erscheinungen nachweisen, welche im Wesent¬
lichen folgende waren (es versteht sich, dass diese jetzige Schilderung
nothwendigerwei.se eine unvollkommene ist, weshalb die sich interessiren-
den Collegen auf die Originalmittheilung (Berl. Kl. Wochenschr. 1884 No. 4)
verwiesen werden): Patient war ein grosser, kräftiger, jüngerer Mann. Die
rechte obere Extremität, die rechte obere Rumpfhälfte und die rechte Ge-
sichtshäiftc zeigten abnorme Sensibilitätsverhältnisse in dem Sinne, dass die
Schmerz- und Temperaturempfindung fast vollkommen mangelte, während
die übrigen Sinnesqualitäten im Grossen und Ganzen gut erhalten waren.
Ausserdem befand sieh bei dem Patienten eine Oalhismasse am oberen
Ende der rechten Ulnea als Zeichen einer stattgehabten Fractur, die sieh
Patient zugezogeu hatte bei einer Bewegung, Lei der sonst gesunde Men¬
schen au dieser Stelle keinen Knoelienbruch erleiden, sowie eine Geleuk-
aifection am Radiusköpfeheu, und ich erlaubte mir, dieses Factum als eine
Wahrscheinlichkeit dafür anzuführen, dass in den trophischen Verhält¬
nissen Störungen eingetreten wären.

Wie Herr Remak in seinem Falle und Andere vor mir und nach
mir es gethan, habe ich nach Einsichtnahme der vorliegenden Literatur
und durch Zusammenhalten meines Falles mit anderen Fällen die Wahr¬
scheinlichkeitsdiagnose gestellt, dass cs sich in diesem Falle um eine
solche Affection der centralen grauen Substanz des Nervensystems, und
zwar des ganzen Uervicalmarkes rechts handele. Nun sagte damals schon
in der Discussion Herr Remak. das, was ich gezeigt habe, schienen ihm
nicht objective Zeichen genug zu sein, und ich hatte Gelegenheit darauf
zu erwidern, dass ich die Sache nicht ohjectiver darzustellen wüsste, als
dass ich den Nachweis brächte, dass eine schwere Analgesie und Störung
des Temperatursinns bestehe, und weiter alle die Symptome auf die ich
in der ausführlichen Arbeit und auch damals in meinem Vortrage einge¬
gangen bin. Daun wies ich auf die trophischen Störungen hin und dar¬
auf, dass derartige Fälle bekannt sind, die während des Lebens keine
Zeichen pathologischer Störung darboten, und andere, die eben nur die¬
jenigen Störungen zeigten, die in meinem Falle vorhanden waren. Herr
Remak bemängelte bei meinem Falle, dass keine schweren Störungen
in der Motilität, namentlich keine atrophischen Zustände vorhanden ge¬
wesen wären. Ich will noch voranschicken, dass bei meinem Falle aus¬
geschlossen war jede llirnkrankheit und jede hysterische 1 ) Erkrankung.
Nun existirt ein Fall von Fiirstner und Zacher, den diese Herren
längere Zeit beobachtet haben und den sie später zur Obduction bekamen.
In diesem Falle bestanden die bekannten schweren Sensibilitätsstönmgcn,
wie ich sie geschildert, namentlich Analgesien. Der Manu war damals
schon neun Jahre leidend, und die Autoren betonen ausdrücklich, dass
keine Spur von Muskelatrophie nachzuweisen war. Dasselbe ist in
der Beobachtung von Schultze der Fall, welche dieser Autor in seiner
Arbeit: lieber Spalt-, Höhlen- und Gliombildung im Rückcnmarke und der
Med. obl. in Virchow's Archiv als Fall II veröffentlicht hat. liier be¬
standen keine Muskelatrophien und Paralysen. Es beweist aBo
das Fehlen von atrophischen Erscheinungen nichts gegen die Annahme
einer solchen Syringomyelie. Andererseits kommen Erscheinungen von
Syringomyelie im Rückenmark vor, die gerade entgegengesetzt in den vor¬
deren Partien der grauen Substanz einsetzen und ablaufen, wie ebenfalls
Schul tze einen als Fall V in seiner Arbeit mittheilt. Dort galt der
Fall während des Lebens als amyotrophische Lateralsclero.se und bot post
mortem: Ausgedehntes Gliom des Rückenmarks, Syringomyelie. — Ich
sage also, wenn es feststeht, dass Syringomyelie vorkoramt, ohne dass
während des Lebens der aufmerksame Beobachter nach dieser Richtung
etwas nachweisen kann, wenn sich Syringomyelie findet, wo nur im mo¬
torischen Gebiet pathologische Erscheinungen vorhanden waren, wenn end¬
lich Fälle von Syringomyelie Vorkommen, bei denen sich nur Sensibilitüts-
störungen, und zwar in der Form der partiellen Empfindungslährmlng
nachweisen lassen, wie ich sie beschrieben, so ist es meiner Meinung nach
ungerechtfertigt, in einem noch lebenden Falle die gestellte Diagnose, die
ausdrücklich als Wahrscheinlichkeitsdiagnose hingestellt wurde,
dauernd zu bestreiten. Ich glaube wohl, dass der Fall des'Herrn Remak in
diese Reihe hineingehört, glaube dies aber auch von meinem Fall. Das
eben wollte ich damals durch Mittheilung desselben beweisen, dass die
erwähnten, durch spätere pathologisch - anatomische Untersuchungen
bestätigten und ausgezeichneten Arbeiten dem Kliniker die Gelegenheit
und den festen Grand bieten, auf dem er stehend bei einem noch leben¬
den Menschen an das Bestehen der hier in Frage stehenden Rückenmarks¬
läsion denken darf und soll. —

Herr Oppenheim: Ich habe in der letzten Zeit einen Fall anato¬
misch untersucht, in welchem sich Höhlenbildung des Rückenmarks vor¬
fand, während die Diagnose weder gestellt wurde noch wohl überhaupt,
gestellt w'erdcn konnte. Es handelte sich um eine Frau, welche nach einein
Sturz von einer Schwäche der unteren Extremitäten befallen wurde. Dazu
kam Ataxie, Sensibilitätsstörungen, Blasenlähmung, Gürtelgefühl, laneirende
Schmerzen, kurz im Ganzen ein der Tabes dorsalis ähnliches Krankheits¬
bild. jedoch schon mit dem Unterschied, dass degenerative Muskelatrophie
an den Beinen hinzutrat. Post mortem fand sich eine Meningeal-Myelitis

') Herr Thomsen, Assistent des Herrn Geh.-Rath Westphal hatte,
nachdem ich den Kranken vorgestellt, noch im De ee mb er 1883 die
Güte, mir nach Untersuchung des Kranken zu schreiben: der Kranke
weist in Bezug auf sein Seusorium keinerlei Störungen auf: das Ge¬
sichtsfeld, der Farbensinn, das Gehör, Geruch und Geschmack sind
beiderseits durchaus normal. Herr Thomsen war damals schon mit
Untersuchungen über das Vorkommen der sensorischen Anästhesieeu
bei centralen Nervenkrankheiten beschäftigt. — (Nachträgliche Bemer¬
kung zum Protokoll.)

48 [a]

Digitized by

Go«. igle

Original frn-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

784

No. 48

im Brustmark. eine Na Hu 1 in
terstrangdegeneratinn in der
Berenh der Narbe. wesentlich
Substanz etc. Dieser Kall, der
wurde, beweist wiederum. wie
lnyelie am Lebenden zu stellen.

Herr Lassar: Mit Rihksieht auf die Bemerkung des Herrn Gueter-
bnck möchte ich hervurheben dürfen, dass der hier vorge stellte Fall mir
seiner Zeit durch die Güte des Herrn II eina k mit der eollegialen Anfrage
Zugesendot wurde, oh derselbe einen Anhalt für die Diagnose Syphilis
biete. Hie Fntersuclmng ergab in hierauf eine verneinende Ant¬

wort. Die Narben — bekanntlich ist man nicht immer in der Lage. aus
Narben Rückschlüsse auf den Charakter des vorausgegangencn Processes
zu machen — deuten auf tiefgreifende, multiple Substanzvcrluste von gruppen-
lormiger Anordnung und haben, w ie Sie sehen, so ausgesprochener Maassen
in den Hautnerven-Verzweigungen des Cervicalplexus und des Plexus bra-
ehialis Platz gegriffen, dass jede andere Deutung als diejenige eines abge¬
hobenen Herpes Zoster cervico - brachialis ulcerosus als gezwungen er¬
scheinen muss, Auch ist diese Auffassung mit dem. was Herr Gueter-
bock berichtet, durchaus nicht unvereinbar, denn die blasenförmigen Krup-
tionen eines schweren Zoster können ebenso wie eine eitrige auch unter
l instanden die hämorrhagische Heschalfenlieit annchmen.

Herr Remak: Was die Ausführungen des Herrn Bernhardt be¬
trifft, so muss ich dabei stehen bleiben, was ich in der vorigen Sitzung
gesagt habe, dass es mir bei dem von ihm beschriebenen Kall trotz einer
Beobachtung von zwei Monaten desselben Kalles nicht gelungen ist. aus
Mangel genügender Kriterien mit Sicherheit eine Diagnose zu stellen. Fs
giebt ja in der That eine grosse Reihe von Beobachtungen von Syringo¬
myelie. — namentlich hat Th. Simon schon vor vielen Jahren mehrere
veröden!licht, ferner sind solche Fälle von Leyden und Westphal be¬
schrieben — die keinerlei Frscheinungen intra vitam darboten: danach
könnte man also eventuell bei irgend einem beliebigen Menschen Syringo¬
myelie annehmen. Aus einer partiellen llautauästliesie allein würde ich
nicht wagen, die Diagnose zu stellen, wenn ich auch nicht die Möglich¬
keit in Abrede stellen will. FeUrigens erscheinen die von Herrn Bern¬
hardt angeführten ausschliesscndmi Momente, dass es sich in seinem
Falle nicht um eine Dchirnerkrankung, nicht um hysterische oder rein
functionelle Frscheinungen gehandelt haben kann, nicht stichhaltig. Gerade
durch das Verdienst des Herrn Oppenheim im Verein mit Thomson
ist festgestelll, dass unregelmässig verbreitete besonders halbseitige An¬
ästhesie auch bei nicht hysterischen Männern vorkommt, und ich kann das
aus meiner eigenen Erfahrung bestätigen. Auch sprechen gewisse Mo¬
mente in der Krankengeschichte des Herrn Bernhardt selbst dagegen,
dass es sich um Syringomyelie handelte. Zunächst hat der Kranke mit
Bestimmtheit angegeben, dass die Frscheinungen der Anästhesie plötzlich
eingetreten sind infolge von Anstrengung. Dann ist mir im Gegensatz zu
meinem Falle auffällig gewesen, dass auch bei genauester Fntersuchung
keine Spur von irgend welcher Störung des Tastsinnes und der Druck-
emptindnng nachweisbar war, dass ferner bei der Bestimmung der elektro-
eutauen Fmpfindung durch Finsehieben der Inductionsrolle der Kranke
auf der Seite, auf welcher er eine vollständige Lähmung des Schmerz- und
Temperaturgefühls hatte, dennoch genau hei demselben Rollenabstand
elekirocutane Empfindung angab wie auf Ger gesunden Seite, was den
Erfahrungen bei anderweitigen Analgesien auf organischer Basis nicht ent¬
spricht. Dass übrigens Jemand, der aus irgend welchem Grunde eine
schwere Gefühlsstörung hat. sich leicht eine Fractur zuziehen kann, ist be¬
kannt, auch andere Verletzungen bei auffallender Schmerzlosigkeit dersel¬
ben kommen vor. So habe ich erst kürzlich einen Potator beobachtet,
der angeblich infolge einer leichten Verletzung einer Spina scapulae eine
ziemlich ausgedehnte Hemianästhesie derselben Seite bekam ungefähr in
der Verbreitung, wie der von Herrn Bernhardt vorgestellte Fall, und bei
welchem ganz schmerzlos ein phlegmonöser Abscess sich am Vorderarm
entwickelte.

Ich glaube also nicht, dass ohne beweisenden Ohductionsbefund Fälle
mit MögJichkeitsdiagnosen einen Werth haben. Etwas anders liegt doch
wohl die Sache, wenn man im Stande ist. an einem einzigen Object tone
solche Reihe von Erscheinungen darzustellen, dass mit ziemlicher Sicher¬
heit eitie bestimmte anatomische Diagnose gestellt werden konnte, welche
in dem von mir vorgeführten Falle zu meiner Freude auch von keiner
Seite bestritten zu werden scheint.

Fruchtbarer als die zurückgreifende Discussion über andere beob¬
achtete Fälle — ich constatire übrigens, dass es ein Versehen von mir ge¬
wesen ist, dass ich den von Herrn Oppenheim vorgestelllen erst in
dieser Woche im Druck erschienenen aber von mir seiner Zeit gesehenen,
vollständig beweisenden Fall nicht erwähnt habe •— wäre es mir erschie¬
nen. wenn gerade die Herren Dermatologen in dieser Gesellschaft über die
Hautaffection hei meinem Ihnen heute noch einmal vorgeführten Patienten
sich geäussert hätten. Wir haben von Herrn Lassar gehört, dass die
von mir beschriebenen Narben in der That ungeordnet sind in der V er¬
breitung eines Herpes Zoster cervieo-brachialis, während Herr Gueter¬
be ck, der irn Anfang Gelegenheit hatte, den Kranken zu sehen, consta-
tirte. dass cs sieh um grosse Blut blasen gehandelt hatte. Wenn Herr
Gueterbock übrigens der Sehulteraffection irgend eine Beziehung zu der
Nervenkrankheit absprach, so möchte ich dem widersprechen. Sie
können sich überzeugen, dass, wenn Sie den Arm des Kranken be¬
wegen und dabei die Hand auf das Schultergelenk legen, eine so auffal¬
lende und oberflächliche weiche Crepitation stattfindet, wie man sie bei
einem gesunden Menschen niemals findet. Das war der Grund, weshalb
ich die Schultergelenks - Affeetion. die acut durch l'eberanstrengung ent¬
standen ist, in eine Linie gestellt habe mit der vor drei Jahren ausgetre¬
tenen Haematombildung am Oberarm und mir erlaubt habe, die Hypothese
aufzustelleu, dass es sich in diesem Falle wohl um eine Art localer Hämo¬
philie auf Grund gestörter Innervatiunsverhiiltnisse handle. Dafür liegen
übrigens physiologische Untersuchungen von Gergens vor, welcher nach

Ausschaltung des Rückenmarkes bei Fröschen vermehrte DurchlävMgkeit
der Gefässe beobachtete.

l’m nun auf di** Hautaffertion zuriiekzukommeu, so glaube ich, dass
sich der Standpunkt des Herrn Lassar mit dein, was Herr (I uetc rltock
beobachtet hat. einigermaassen vereinigen lässt, wenn man. ebenso wie auf
rein peripherischer (neuritiseher) Basis Zoster vorkommt, auch ähnliche
Alfeetiouen nach dem Vorgänge von Schwimmer auf centraler (spinaler)
Basis zugiebt. dann würde Zoster nur ein klinhelier Begriff für llautatfee-
tinnen iroplionrurofiselier Natur sein, und es sieh nicht uoth wendig wirk¬
lich immer um eine Herpes-Eruption zu handeln brauchen, sondern auch
Blasenbildungen mit tiefer greifenden l’leerationen dahin gehören.

2. Herr G. Gehrend. Demonstration eines Falles von
Impetigo contagiosa mit Herpes tonsurans.

M. II. Es handelt sich bei meiner Demonstration um einen Fall
von Herpes tonsurans, der eine gewisse Complieatiou in seinen «Sym¬
ptomen zeigt, eine Complieation, welch«* vielleicht einen Fingerzeig
geben kann zur Beurtheilung einer anderen Hauterkraukung. iiNer
d«*ren Natur noch vielfache Meinungsverschiedenheiten herrschen, näm¬
lich der Impetigo contagiosa. Die Impetigo contagiosa wurde im
Jahre ISÖ'2 von Tilbury Fox beschrieben. Sie beginnt mit «1er
Eruption kleiner Bläschen, deren Inhalt sich trübt, eitrig wird und
dann zu Borken eintrocknet. In diesem Stadium bekommen wir die
Affeetion am häufigsten zur Beobachtung. Dieselben haben aber etwas
so Charakteristisches, dass man ohne Schwierigkeit die Diagnose
stellen kann. Es handelt sich um Borken von der Grosse einer Erbse
bis zu der einer Bohne, die zwar confluiren können, aber meist iso-
liri stehen, circumscript sind, eine convexe Oberfläche und einen
scharfen Rand besitzen und das Aussehen haben, als wären sie auf
die Haut aufgeklebt. Sehr häufig jedoch kommt es überhaupt garnicht
zur Pustel- und Borkenbildung. Die Affeetion geht nämlich mit
Jucken einher, und der Patient zerkratzt nicht selten die Bläschen
schon frühzeitig. Aber auch dann kann man noch die Diagnose der
Impetigo contagiosa stellen. Es handelt sich in solchen Fällen näm¬
lich immer um Erosionen von ganz runder Gestalt, die noch an der
Peripherie einen schmalen Saum von Hornschicht erkennen lassen, so
dass man hieraus einen Schluss auf das frühere Vorhandensein von
Bläschen ziehen kann.

Die Affeetion tritt zuerst meist im Gesicht auf und bleibt ent¬
weder auf dasselbe beschränkt oder verbreitet sich über den Nacken,
Rumpf und Extremitäten, befällt aber gewöhnlich mehrere Mitglieder
derselben Familie, oder Personen, die in nahem Verkehr mit ein¬
ander stehen, so dass man das Vorhandensein eines contagiösen «Stoffes
nicht in Abrede stellen kann. Welcher Natur derselbe sei, ist noch
nicht hinlänglich klargestellt. Tilb. Fox giebt an, dass die Affeetion
bei blassen, schlecht genährten Individuen auftritt, so dass vielleicht
für die Ansicht Raum bleiben könnte, als handele cs sich um eine
infektiöse Erkrankung vom Blute aus, später jedoch hat er sowie an¬
dere Autoren Pilze in den Borken gefunden, während Andere wiederum
das Vorhandensein von Pilzen nicht constatiren konnten.

Der kleine Knabe, den ich Ihnen zu deimmstriren die Ehre habe,
kam vor ungefähr acht Tagen in meine Behandlung. Er zeigte im
Gesicht Erosionen von runder Gestalt, aus denen man das früher**
Vorhandensein von Bläschen schliessen musste. Dieselben sind theil-
weise mit dünnen Borken besetzt, die durch Eintrocknung von Flüssig¬
keit entstanden sind. Das Aussehen derselben war so charakteristisch,
dass ich die Diagnose der Impetigo contagiosa stellte, die jedoch so¬
fort wieder schwinden musste, als ich den Knaben entkleiden Iies<.
Es fanden sich im Nacken, auf beiden «Schultern, wie am behaarten
Kopf ganz typische Flecke von Herpes tonsurans, und es Hessen sich
sowohl in den Epidermisschuppen als auch in den Haaren reichliche
Mengen von Mvcelien und Sporen nachweiseil, so dass wir liier also
eine Combination von Herpes tonsurans und Impetigo contagiosa vor
uns haben.

Ich würde diesem Falle keinen so erheblichen Werth beigeuiessen
haben, wäre mir nicht vor 6 Wochen eine ähnliche Beobachtung in
meiner Poliklinik gestattet gewesen. Es wurde mir ein kleiner Knafv
von 4 Jahren zugeführt, der ganz typische Impetigo contagiosa im
im Gesicht hatte. Bei der Nachforschung ergab sich, dass der KnaU
mehrere Geschwister besass, von denen ein jüngeres Kind linpetig»
contagiosa hatte, die schon abgeheilt war, während eine ältere Schwester
noch Borken im Gesicht hatte, die im Abfallen begriffen waren. Fenier
wurde mir mitgetheilt, dass in demselben Hause ein 18jähriges Mäd¬
chen, welches mit den Kindern viel verkehrt hatte, erkrankt sei. AD
ich dieselbe untersuchte, fand ich neben typischen Borken von Impe-
tigo contagiosa im Gesicht am Kinn ausgesprochene Ringe von Herpt«
tonsurans.

Ich will noch bemerken, dass sowohl hei dem vorgesttdlum
Patienten als in den zuletzt erwähnten Fällen die Submaxillardrüsen
erheblich angeschwollen und schmerzhaft gefunden wurden — ein

PEITSCHE MEDI CI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

der Ausdehnung mehrerer (Vntirneler. Hin-
gan/.en Länge derselben, Höhlenbiklung im
iin «iebief der Hinters!ränge und der grauen
über ein Jahr klinisch genau beobachtet
schwierig es ist, die Diagnose: Syringo-

Digitized by Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

' 2 7. Novomhör.

Befund, der bisher nirgends erwähnt wird — dass die Schwellung
und Schmerzhaftigkeit aber mit dem Fortschreiten der Heilung ahnahm.

Es liegt mir fern, aus diesen wenigen Fällen schon einen be¬
stimmten Schluss auf die Natur der Impetigo contagiosa zu ziehen.
Angesichts dieses eigenthümlichen Zusammentreffens aber liegen zwei
Möglichkeiten vor: entweder nämlich ist die Impetigo contagiosa eine
specielle Form des Herpes tonsurans, und hervorgerufen durch das
Trichophyton tonsurans oder wir halten es bei ihr mit einem Pilze
zu tliuu, der unter Umständen auch Symptome erzeugen kann, welche
sich von denen des Herpes tonsurans nicht unterscheiden lassen. Was
von Beiden das Kichtige ist, wird nur durch Impfvorsiiche zu ent¬
scheiden sein, für welche der vorliegende Fall sich leider nicht eignet.

(Schluss folgt.)

VII. Berliner medicinisclie Gesellschaft.

Sitzung am 19. November 1JS84.

Vorsitzender: Herr Virchow.

1. Herr Virchow theilt im Anschluss an das in der letzten
Sitzung von Herrn Sonnenburg ’ vorgelegte Präparat mit, dass er
dasselbe einer näheren Untersuchung unterzogen habe. Allerdings be¬
finde sich in der Basis des Gebildes eine Dermoidcyste, aber durch die
Mitte derselben ziehe sich ein harter, fibroeartilaginöser Strang. Wie dieser
zu deuten, darüber könne man jetzt, wo die Art der Verbindung mit
der Wirbelsäule nicht mehr feststellbar sei, nur noch Vermuthungen
aufstellen. Möglich sei cs, dass es sich um eine wahre Schwanzbil¬
dung handele, indem sich vielleicht die alte Wirbelsäule in eine
fibrocartilaginöse Masse umgewandelt habe.

Als Beweis, dass es rudimentäre überzählige Extremitäten, welche
in ähnlicher Weise angesetzt. sind, in der Tliat gäbe, legt Virchow
ein Stück eines Hirschschädels vor, aus dem eine rudimentäre, aber
doch vollkommen als vordere erkennbare Extremität herausgewachsen
zu sein scheint. Untersucht man indess das Präparat genauer, so
sieht man, dass die rudimentäre Extremität nicht fest mit dem Schädel
verbunden ist, dass vielmehr eine Dermoidcyste an der Ansatzseite
sich befindet, durch weicht» die überzählige heterotopc Extremität von
der Schädelfläche getrennt ist. Die Cyste ist, wie ein Einschnitt cr-
giebt, dicht mit Haaren ausgefüllt. Es handelt sich in diesem Falle
also um eine während des fötalen Bebens vor sich gegangene Im¬
plantation.

Ferner hat Redner das von Herrn Jacusiel in der letzten Sitzung
demonstrirte Kropfpräparat näher untersucht. Ein sehr starkes Oederna
glottidis ist als die nächste Todesursache anzusehen. Ob das Oedem
durch Druck der Geschwulst auf die grösseren Hals-Venen entstanden
ist, kann nicht mehr bewiesen werden, erscheint aber wahrscheinlich.
Neubildung von Gelassen, welche in solchen Tumoren nicht selten vor¬
kommt, konnte nicht constatirt werden, wohl aber eine starke, allge¬
meine Succulenz der Gewebe.

2. Herr Baginsky deinonstrirt das Präparat des von ihm in letz¬
ter Sitzung im Anschluss an den Jacusiel'schen Fall citirten an¬
deren Falles von plötzlichem Tod bei Kropf, der ein junges Mädchen
betraf, an welchem vor Jahren bereits einmal die Tracheotomie ge¬
macht war. Man sieht an dem Präparat die Narbe der früheren und
die frischen Schnitte der jetzt allsgeführten Operation.

3. Herr Karewskv stellt zwei Patienten vor, welche mit malignen
Lymphomen behaftet in Arsenbehandlung sich befinden, nämlich:

1) eine 70jährige Frau, welche der Gesellschaft bereits vor vier
Jahren mit demselben Leiden behaftet und damals durch dieselbe
Behandlung geheilt vorgestellt worden war.

Zur Zeit bestand ein Recidiv in Form von Tumoren am Unter¬
kiefer, den Tonsillen und den Achseldrüsen, die letzteren kirschgross,
die ersteren grösser.

Die Kranke nimmt jetzt reine anteilige Säure, da die Fowler'schc
Lösung Nachwirkung hatte.

2) einen älteren Herrn, der ebenfalls die reine arsenige Säure
nimmt. Der Patient hatte vor etwa einem halben Jahre sich all¬
mählich vergrössernde Geschwülste an der Halsseite bemerkt, bei
näherer Untersuchung fanden sich aber auch noch anderweitige und
zwar noch weit grössere maligne Lymphome, und zwar in der Achsel¬
gegend, den Inguinaldrüsen und den retroperitonealen Drüsen. Die
Geschwülste waren liier bis faustgross, haben sich aber bis jetzt be¬
reits bis auf l / t ihres Volumens verkleinert, nachdem der Patient
in Gestalt der Fowlergeben Lösung zuerst, dann, da diese dyspep¬
tische Erscheinungen verursacht hatte, in Gestalt reiner arseniger
Säure und auch in Form von subcutanen Injectionen, im Ganzen
0,6G Gramm reiner arseniger Säure verbraucht hat. Trotz der vor- I

7sr>'

erwähnten dyspeptischen Erscheinungen hat der Pat., der sehr abge¬
magert war, als er in die Behandlung trat, während derselben um
5 Pfund an Körpergewicht zugenommen.

4. Herr Senator legt ein Präparat von Schrumpfniere vor. Es ent¬
stammt dies einem jungen Maler, welcher an Bleivergiftung gelitten
hatte, aber geheilt war. Nichtsdestoweniger fragt es sich, ob nicht
beide Affectionen in Zusammenhang stehen. Es ist der vierte Fall
dieser Art, den Redner beobachtet.

Bei diesem Patienten war die Diagnose auf Schrumpfuiere ge¬
stellt; Oedeme traten erst in den letzten Tagen vor dem Tode auf,
als der linke Ventrikel insufficient wurde. Die Rinde der Niere ist
fast ganz geschwunden, die Oberfläche ist höckerig, man sieht deut¬
liche Harnsäureinfarcte. Der linke Ventrikel ist dilatirt und hyper¬
trophisch.

Herr Virchow bemerkt zu dem Präparate Senator’s, dass die
Niere das Bild einer exquisiten interstitiellen Nephritis unter starker
Betheiligung der Glomeruli darbiete. Die als Harnsäureinfarcte ge¬
deuteten pathologischen Producte bestehen, wie Redner das früher
auseinandergesetzt hat (letzte Decemhersitzung 1883), zum Theil aus
Kalk. Die Annahme eines Zusammenhanges zwischen der Nierenaffec-
tion und chronischer Bleiiutoxication ist gewiss berechtigt, wenn sie
auch wenig durch die statistischen Ergebnisse unterstützt wird.

In den letzten Monaten wurden ähnliche Veränderungen an den
Nieren dreimal im Pathologischen Institut constatirt, ohne dass eine
Beziehung zu chronischer Bleiiutoxication nachzuweisen gewesen wäre.
In dem einen der drei Fälle bestand keine Erkrankung von Gelenken,
und waren nur die Veränderungen an den Nieren nebst Dilatation
und Hypertrophie des Herzens nachzuweisen, in beiden anderen Fällen
waren Gelenkerkrankungen mit hamsaurer Infiltration, einmal sogar
mit colossalen Ablagerungen in den Gelenken vorhanden, und neben
den Nieren Veränderungen fehlte auch die Herzdilatation und Herz-
liypertrophie nicht. Aber von Bleiintoxication war nichts zu con-
statiren.

5. Herr E. Küster. Ueber Neubildungen der Blase und
ihre Behandlung. Die Seltenheit der Blasengeschwülste hat bisher
die Aufstellung allgemein gültiger Grundsätze über ihre Diagnose und
Behandlung verhindert. K. beobachtete unter 8233 klinisch-chirur¬
gischen Kranken 11 Blasengeschvvülste, d. h. einen Fall auf
750 Kranke. Es bieten dieselben nicht unwesentliche Verschieden¬
heiten dar in Bezug auf Häufigkeit und Art des Vorkommens hei
beiden Geschlechtern. Zunächst ist der Blasenkrehs, die häufigste
Geschwulstform, seltener bei Weibern als bei Männern. Freilich ist
die ältere Literatur schwer zu verwerthen, einerseits weil unter dem
Namen „Zottenkrebs 44 gutartige und bösartige Neubildungen zusammen-
geworfen werden, andererseits, weil primäre und secundäre Blasen-
krebse nicht genau geschieden werden. Die Behauptung von Klebs
aber, dass überhaupt nur secundäre Blasenkrebse vorkämen, ist un¬
richtig. In der Literatur finden sich 115 Fälle von primärem Bla¬
senkrebs; dazu kommen 3 eigene, im Ganzen also lls Beobachtun¬
gen, von denen 88 auf Männer, 30 auf Weiber entfallen, d. h. der
Blasenkrebs ist 3 mal häufiger beim Manne, als beim Weibe. Auch
das Papillom bietet erhebliche Verschiedenheiten dar: die männliche
Blase zeigt häufiger multiple Geschwülste, Zotten, die weibliche Blase
häufiger solitäre Papillome, welche dann eine erhebliche Grösse er¬
reichen können. Die übrigen Geschwülste, Schleimpolypen, Sarkome,
Fibrome, Myxome und das Myoma laevieeliularc sind zu selten, um
Verschiedenheiten erkennen zu lassen.

Unter den allgemeinen Symptomen ist das wichtigste die Blutung,
welche charakterisirt ist durch die zuweilen fast hellrothe Färbung
des Blutes und durch die Entleerung eines ganz normalen Urins
zwischen den Anfällen. Schmerzen treten beim Carcinom frühzeitig
auf, bei den übrigen Geschwülsten erst dann, wenn ein Katarrh sich
entwickelt, der wohl am häufigsten durch Einführung unreiner Instru¬
mente veranlasst werden mag. Zottengescliwülste charakterisiren sich
zuweilen durch das Auftreten losgerissener, verästelter Zotten im Urin,
gestielte Geschwülste am Blasenhalse können wie ein Klappenventil die
willkürliche Urinentleerung hindern, Geschwülste zwischen den Ure-
terenwandungen können zum Verschluss der letzteren und zur Urämie
führen. Einen solchen Fall beobachtete K. vor einigen Jahren. Erst
eine weitere Untersuchung aber giebt sichern Aufschluss. Wir be¬
sitzen 3 Untersuchungsmethoden: die bimanuclle Palpation, die Unter¬
suchung mit Instrumenten und die digitale Exploration der Blase.
Erstere wird in der Narkose von der Vagina oder dem Rectum her
vorgenommen, während die andere Hand oberhalb der Symphyse den
Fundus eindrückt. Für die instruinentelle Untersuchung ist der ge¬
wöhnliche Katheter unzweckmässig; K. bedient sich des sog. Löffel¬
katheters, eines an der convexen Seite mit grossem Auge versehenen *
Katheters, mit welchem es stets gelingt Theile einer weichen Ge-

DEUTSCnE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

786

DEUTSCHE MKDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 48

schwulst abzureissen. Die Fingercxploration endlich wird beim Weibe
durch rapide Erweiterung der Harnröhre möglich mittelst der von
G. Simon angegebenen Harnröhrenspecula. Beim Mann muss zuvor
die Pars inembranacea urethrae eröffnet werden; dann gelingt die Er¬
weiterung in gleich schneller Weise und zwar am besten ebenfalls
mittelst der genannten Specula. Kleinere Geschwülste können dann
sofort mit dem Finger, mit Zangen oder scharfen Löffeln entfernt
werden; grössere oder breitbasig aufsitzende Tumoren erfordern die
Eröffnung der Blase. Beim Weibe empfahl Simon die Colpocysto-
tomie, die aber manche Bedenken hat; K. bevorzugt bei beiden Ge¬
schlechtern den hohen Blasenschnitt, dessen Gefahren, Verletzung des
Bauchfells während der Operation und später Haminfiltration, sich mit
ziemlicher Sicherheit vermeiden lassen. Eine kürzlich in dieser Weise
wegen eines grossen Papilloms operirte Frau wurde geheilt.

Auch die Krebse der Blase können vermuthlich in gleicher Weise
operirt werden, so lange sie klein und auf der Unterlage noch be¬
weglich sind; später können nur die Blutungen durch Abkratzen der
Geschwürstläche zeitweilig beseitigt werden.

6. Herr Gluck berichtet zunächst über eine Patientin, welche er
im Februar 1SS4 der Gesellschaft vorgestellt hatte. In Folge einer
Phlegmone am Handrücken hatten sich die Sehnen vom Extensor
communis und Extensor indicis proprius exfoliirt und waren von G.
nach seiner Methode durch zopfartig zusammengeflochtene Catgutfäden
ersetzt worden und zwar in einer Ausdehnung von der Articulatio
metacarpophalangea bis zum Lig. carpi dorsale transversum. Die
Function stellte sich völlig wieder her und ist auch im ganzen Um¬
fange noch heute 10 Monate nach der Operation in absolut normaler
Weise vorhanden.

Herr G. stellt im Anschluss daran einen zweiten 76jährigen Patien¬
ten vor, bei dem er allerdings in geringerem Umfange die nämliche
Operation an denselben Sehnen ausgeführt hat und zwar Anfang Juni
1884. Auch hier ist die Function eine völlig normale, obwohl sechs
Monate seit der Operation verflossen sind.

Es beweisen diese Fälle aufs Neue, dass nicht in allen Fällen
implantirtes Catgut resorbirt werden müsse, besonders dann nicht,
wenn dasselbe, wie es ja bei Sehnentransplantationen der Fall
ist, sich nicht als Caput mortuum verhält, sondern sich an dem
Kampf der Theile betheiligt. Der Reiz der Function bedingt, nach
G.’s Vorstellungen eine reactive Gewebsneubildung um das Catgut¬
stück herum, so dass schliesslich auf dem Wege der Substitution
im Laufe der Zeit das Catgut mehr oder weniger völlig durch ein an
Volumen und Form ihm analoges bindegewebiges Spaltstück ersetzt
wird. G. erinnert daran, dass er Catgutstreifen zunächst zwischen
die Enden resecirter Nerven implantirt habe, dass er ferner die Nerven¬
enden eines resecirten Ischiadicus in die Lumina eines eingeschalteten
decalcinirten Knochendrains eingenäht habe, in der Hoffnung, dass
durch die sich regenerirenden Fasern des Centrums und der Peripherie
auf diese Weise der Weg angegeben würde, auf dem sie sich begegnen
und mit einander zu verschmelzen vermöchten.

Prof. Vendoir in Lüttich hat diese Versuche mit positivem Er¬
folge ausgeführt und nennt den anatomischen Vorgang dabei nevrotisa-
tion du tube osseux.

Das Gewebe des Knochendrains wird allmählich arrodirt, zerfällt,
und wird substituirt durch das hoch regenerirende Gewebe der Ner¬
venenden.

Herr G. hebt hervor, dass von seinen früher publicirten Transplan¬
tationsversuchen zwei für die chirurgische Praxis wichtige Dinge sich
ergeben hätten. Einmal die Möglichkeit, Sehnendefecte durch Cat¬
gutimplantation zu ersetzen, und zweitens bei Nervendefecten etwa
bis zu 10 cm durch Einschalten von decalcinirten Knochendrains auf
dem Wege der n^vrotisation du tube osseux einer Regeneration des
Nerven und Wiederherstellung der Function zu erzielen.

Beide Operationen empfiehlt G. auf das Dringendste.

7. Herr Gluck demonstrirt zwei Fälle von congenitalen Klumpfüssen.
Ojähriges Mädchen, 5 */, jähriger Knabe. Am rechten Fusse gelang
es in beiden Fällen durch Tenotomie der Achillessehne und gewalt¬
sames Redressement in der Narcose zum Ziele zu kommen. Die lin¬
ken Fussgelenke waren dagegen so hochgradig in Supinationscontrac-
tur, dass nur eine Resection zum Ziele führen konnte. Nach Ex¬
stirpation des Talus, Theilen des Calcaneus und des Os cuboides gelang
die Reposition. In dem einen Falle bestand eine bei Kindern unge¬
mein seltene Synostose zwischen Talus und Calcaneus. Die demon-
strirten Kinder treten mit voller Planta auf; der Fuss kann bis zur
Valgusstellung pronirt werden: ausgiebige Dorsalflexion ist möglich;
Gang mit nach aussen rotirter Unterextremität; Fussgelenk beweg¬
lich. Die erzielten Resultate müssen als höchst befriedigende be¬

zeichnet werden und würde G. in allen Fällen, wo weder Tenoto-
mien noch das Redressement zum Ziele führen, stets zur Resection
schreiten, welche inan für diese gewiss zahlreichen Fälle von conge¬
nitalen Klumpfüssen nur dringend empfehlen kann. Beide Operatio¬
nen waren Mitte August 18.34 ausgeführt und verliefen in 14 Tagen
unter drei Verbänden absolut aseptisch, was für das Resultat von
besonderer Wichtigkeit ist.

Die Gesellschaft bevollmächtigt den Vorstand, in Folge einer be¬
züglichen Einladung der chemischen Gesellschaft, eines seiner Milglied#
zu den Verhandlungen über den Bau eines Vereinshauses zu entsenden,
ohne dass jedoch dieses Mitglied bindende Zusagen zu machen habe.

Vm. 67. Versammlung Deutscher
Naturforscher und Aerzte. Magdeburg
18.—23. September 1884.

S e cti onssitzungen.

9.

Aus der Sectiun für Psychiatrie und Neuralgie.

(Original bericht.)

Dr. 11 asse-Königslutter: Feberdie Beziehungen derKrank-
heiten der weiblichen Geschlechtsorgane zu den Geister¬
st«“» ru ugen.

Nachdem Yortr. zum Beweise, dass der Gegenstand, mit welchem er
seine Zuhörer zu unterhalten gedenkt, nicht neu sei, die Namen von 0
deutschen und .“»!> ausländischen Aerzten verlesen bat, welche sich mit dem¬
selben Thema z. Tb. in sehr eingehender Weise beschäftigt haben, knüpft
er an die Mittheilung von zwei recht eclatanteu Fällen aus seiner eigenen
Praxis die Bemerkung, wie er mit seinen Zuhörern sieh darin einig wisv.
dass ein Zusammenhang zwischen Erkrankungen der weiblichen Geni¬
talien und Psychosen in der Tliat existirt. Dagegen glaubt er eine Reihe
von anderen hierher gehörigen Fragen verneinen zu müssen. Es sind
Folgende: 1. Ist dieser Zusammenhang ein viel innigerer und viel ausia-
dehuterer als man gewöhnlich annimmt, insofern ein sehr bedeutender Bru«'l|
tlieil aller weiblichen Geisteskranken gesehleclitskrank und in der aller¬
größten Zahl dieser Fälle wieder die Psychose aus diesen Geschlechtdeiden
ihren Ursprung nimmt und sich entwickelt? Von allen geschlechtskrankm:
weiblichen Irren gehört nur ein verhältnissmässig kleiner Bmehtlieil ai
denen, von denen man mit Bestimmtheit sagen kann, dass dies ihr Ge-
schleehtsleideu die Ursache ihrer Geistesstörung gewesen ist. Bei allen
übrigen hat dies Gesehlechtsleiden mit der psychischen Störung absolut
nichts zu thun. Entweder hat die Geistesstörung ei nen andern Ursprung
uml das Gesehlechtsleiden ist ein rein zufälliges, oder das Ge>dde«*htslei>W
ist gleichzeitig mit der Geistesstörung auf einem andern Boden, bei>pie!'-
halber auf dem Boden eines Allgemeinleidens des Organismus erwartecu.
oder das Gehirnleiden war das Primäre und das Geschlechtsleiden de
Secundäre; oder endlich «las Gcschlcchtsloiilen ist während des ganzen
Verlaufs der Psychose ohne den geringsten Einfluss auf dieselbe geblieben.

2. Soll man geschlcchtskranke Irre zur .gynäkologischen Untersuchum:
resp. Behandlung zwingen? Nur eine sorgfältige Prüfung jedes einzelnen
Falles kann uns den rechten Weg weisen und uns vor Fehlgriffen behüten.
Zu erwägen ist, wo liegen die grössten Chancen für die Wiederherstellung
für die Besserung der Kranken, welches Uebel ist von beiden das kleinste,
«lie Anwendung von Gewalt mit ihren Folgen und der erste zweifelhaft''
Erfolg oder der Verzicht auf diese Behandlung.

3. Sind die Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane von einer
solchen eminenten Bedeutung für die Bourtheihmg und Behandlung der
Geistesstörung, dass in jeder grösseren öffentlichen Irrenanstalt die An¬
stellung eines specicll zum Gynäkologen vorgebildeten Arztes eine Sache
der Pflicht gegen die Kranken ist? Hier glaubt der Vortragende den
Stiel umkehren zu sollen und auszurufen: „Es ist ein Bedürfnis« der
Zeit, wo IIeer«len von Frauen und Mädchen, sei es aus was immer
für Gründen, dem Gynäkologen zulaufen, dass diese in unseren Irren¬
anstalten erst von dem Wesen der Psychosen, ihren Symptomen, nament¬
lich zur Zeit ihrer Entwicklung, ihren Ursachen u. s. w. sich die nothigmi
Vorkenntnisse verschaffen, uin iti ihrer späteren gynäkologischen Praxi'
die Menschheit vor grösserem Uebel zu bewahren. 14

Prof. Hitzig: TIaematorrhachis, Syringomyelie.

Eine 54jährige neuropathisch veranlagte melancholische Frau, die be¬
reits früher wiederholt an Uongestionserscheinungen gelitten hatte, erkrankte
am 29. Dee. 1882 mit Schmerzen im Kopf, im Nacken, im ganzen Korpei.
mit Schwindel und Abgeschlagenheit. Nachdem am nächsten Tage am’li
ausgesprochene Hyperästhesie der Wirbelsäule constatirt war, nahmen die
Schmerzen am 31. Nachmittags einen neurnlgiformen, anfallsweisen Cha¬
rakter an; daneben Schwere in den Gliedern und leichte Spanuung den
Wadenmusculatur. Erst in der Nacht zum 1. Januar 1883 trat vollkom¬
mene sensible, motorische und reflectorische Lähmung der unteren K«»rper-
hälfte bis in «lie untere Nabelgegend ein. Zwischen dem Nabel und dm
rechten Rippe links gürtelförmiger, tieuralgiformer Intercostalsclimerz md
Herpeseruption am folgemlen Tage. Die Schmerzen hatten im l *‘l>ngeti
schon am 1. Januar nachgelassen. Nach Untersuchung «ler faradis« lien
Erregbarkeit «ler unteren Extremitäten am Vormittag des 2. Januar, könnt«'
Pat. am Nachmittag beiderseits deutliche Bewegungen an den unteren
Extremitäten ausführen. Auch werden jetzt Nabelstiche an den bis dahin
anästhetischen Partien stumpf empfunden. Die Blasenlähmung bestand wd-
Morgens 4 Uhr Tod unter den Erscheinungen vom Lungenödem.

Bei der Sectiou fand sieh der Subaraehnoidealraum des Rückenmark'

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

27. November.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

787

vom mittleren Brust mark an bis zuin Conus medullaris strotzend mit fri¬
schem sehwarzrulhen Blutcoagulum gefüllt.

Die klinischen Erscheinungen in diesem Falle wichen von dem von
den Autoren gezeichneten Krankheitsbilde nicht unwesentlich ab: Zunächst
war die Entwickelung der Krankheit eine ganz andere. Die sensiblen
und motorischen Lähmungserscheinungen traten allmählich, nicht, wie be¬
hauptet wird, plötzlich, apoplectiform auf. sondern ihnen gingen höchst
ausgesprochene sensible Reizungserscheinungen von nahezu dreitägiger
Dauer voraus.

Ferner sollen nach der Ansicht der Autoren motorische Reizungser¬
scheinungen, namentlich Steifigkeit der Wirbelsäule, dann aber auch hef¬
tige Krampfzustände in anderen Muskelgebieten gleichsam pathognornonisch
für die Krankheit sein. Von alledem war aber bis auf die Spannung in
der linken Wade nichts zu sehen. Dagegen war die sensible, motorische und
refleetorische Lähmung auf der Höhe der Krankheit complet; während nach
Angabe der Autoren nur paretische Erscheinungen zu erwarten gewesen
wären.

Danach scheint eine grosse subarachnoideale, die untere Hälfte des
Rückenmarks einnehmende Blutung verlaufen zu können mit heftigen pro¬
dromal en all gerne ine ren und spinalen Schmerzen neuralgi-
formen Charakters mit subacuter Entwicklung, mit vollkomme¬
ner sensibler und motorischer Paraplegie, mit Sistirung der
Reflexe und Lähmung des Detrusor, dagegen ohne nenneus-
werthe motorische Reizerscheinungen.

Die Unterscheidung von der Blutung in die Rückenmarksubstanz, so¬
wie von der Myelitis centralis kann daher in solchen Fällen wie dieser nur
der Verlauf bringen, insofern die Lähmungserscheinungen bei jenen nie¬
mals so schnell zurückgehen können wie in unserin Falle.

Prof. Dr. Grashey-W ürzburg: Ueber die Blutbewegung im
Schade 1.

Es ist allseitig anerkannt, dass das Blut im Schädel unter ganz eigenen
Bedingungen circulirt und dass insbesondere der Druck innerhalb eines
llirngefässes nicht gleich zu sein braucht der Spannung der Gcfässwand,
sondern dass ein Theil des Blutdruckes übertragen werden kann auf den
Liq. cerebro-spinalis und von diesem auf die knöchernen oder elastischen
Wandungen der geschlossenen Schädel-Rückgratshöhle. Vortragender weist
nun durch ein physikalisches Experiment, bei welchem die Verhältnisse der
Blutcirculation im Gehirn in einem durchsichtigen Glasapparat nachgeahmt
sind, nach, dass es dabei zu eigentümlichen Gefässschwingungen
kommt, welche bis dahin übersehen worden waren.

Die Nutzanwendung für die Lehre von der Blutcirculation im Schädel
lässt sich schon jetzt ziehen. Eine practisehe Bedeutung aber wird der
Versuch erst dann bekommen, wenn es gelingt jene Schwingungen, die
nur in den Cerebralvenen (nicht in den Hirnsinus) statthaben können, zu
hören oder hörbar zu machen. Alsdann würden sie ein Urtheil über die
Grösse des Hirndrucks Selbst am unverletzten Schädel gestatten, insofern
ihr Vorhandensein eine gewisse Steigerung des Hirndrucks anzeigte. Das
Fontanellgcräusch bei Kindern ist Vortr. nach seinem Versuche geneigt
mit Hennig in die Hirnvenen zu verlegen. In der Discussion möchte
Binswanger die subjectiven Geräusche bei Nervösen aus dem Grashey-
schen Versuche erklären. Berger und Strümpell halten die Rolle der
circulatorischen Störungen bei Nervösen für untergeordneter Natur.

A. Kahlbaum, Ueber eine klinische Form des moralischen
Irreseins.

Die Hcbephrenie ist nicht die einzige besonders ausgeprägte psy¬
chische Krankheitsart, welche in der Pubertätszeit auftritt und charakte¬
ristisch au sie gebunden ist; vielmehr glaubt Vortr. eine dieser verwandten
Krankheitsform mit einem besonderen Namen als Heboidophrenie oder
kurz als Heboid belegen zu sollen. Bei dieser ist zum Unterschiede von
der Ilebephrenie das Stadium der Manie fast gar nicht ausgeprägt und der
progressive Sch wachsin fehlt fast ganz. Dagegen ist aber die eigeuthüm-
liche Formlosigkeit im persönlichen Benehmen und ganz besonders das
Symptom der moralischen Perversität oder der negativen Moralität aus-
gebildet. Auch hat das Heboid eine bessere Prognose. Es handelt sich
um aus den besten Familien stammende junge Leute, die meist noch auf
der Schulbank sitzen, und zwar Mädchen ebensoviel wie Jünglinge, welche
mehr oder weniger unvorbereitet durch wiederholte Verstösse gegen eines
oder mehrere der 10 Gebote immer mehr auffällig werden, am häufigsten
durch einen auffälligen Diebstahl. Das erste Vorkommen wird möglichst
glimpflich vertuscht oder beglichen, daun kommt nach einiger Zeit ein
zweiter Fall vor. Nun tritt eine strenge Bestrafung ein, aber trotz der
Strafe und trotz der eifrigsten Betheuerungen, trotz der zerknirschtesten
Reuegefühle wiederholt sich auch weiterhin dieses Verfallen in die ver¬
brecherische Neigung. Bei genauerem Zusehen wird man jetzt darauf auf¬
merksam, dass seit einer gewissen, gewöhnlich nicht genau zu bestimmen¬
den Zeit, eine Veränderung in der geistigen Haltung des betr. Individuums
vor sich gegangen ist. Weitere (’orrectionsversuche bei einem Landprediger
oder einem strengen Lehrer oder in einer Erziehungsanstalt, selbst in einer
Correctionsanstalt bleiben meist ohne Erfolg. Jedenfalls kommt es nicht
zu einer festen Entwicklung des Individuums. Jetzt werden die Pläne zum
Studium von den Eltern aufgegeben und der Betreffende in ein practisches
Fach zu einem F'örster oder Landwirth geschickt, man lässt ihn zur See
gehen oder nach Amerika auswandern. Alles vergeblich: sie halten nicht
aus, thun nicht gut und werden den Eltern immer wieder zurückgeschickt.

Dabei treten bei unseren Kranken keine Defecte der Gefühle oder der
Intelligenz hervor, wie bei anderen Fällen von moralischem Irrsinn. Dass
es sich hier wirklich um psychische Kranke und nicht um moralisch Verwilderte
handelt, glaubt K. dadurch zu beweisen, dass die meisten in früheren
Jahren vou einer schweren, die Schädelorgane mitergreifenden Krankheit
heimgesucht waren oder dass sie gegenwärtig von allerhand krankhaften
Anwandlungen, wie Schwindel, Kopfschmerz oder anderen Neuralgien oder
unmotivirt auftretenden transitorischen Verstimmungen zu leiden gehabt
haben und noch leiden. Was aber absolut allen eigen ist, das ist die
anämische Blut-Beschaffenheit ihrer sichtbaren Schleimhäute, ohne dass sonst

gerade die körperliche Constitution eine schwächliche zu sein brauchte.
Schliesslich liegt in den meisten Fällen hereditäre Belastung, namentlich
Trunksucht der Aseendenten vor. Dazu kommen nicht selten einzelne
organische Degenerationszeichen, wie Asymmetrie des Schädels oder Ge¬
sichts, Fehlen der Ohrläppchen etc. K. denkt sich das Zustandekommen
der Krankheit so, dass ,,zwischen den primären Vorgängen der kindlichen
Sensualität und den secundären Vorgängen der im Bewusstsein des sich
entwickelnden Kindes zur Ausbildung gelangenden Vorstellungen einer
moralischen Welt ein Wettstreit entsteht, ein Kampf zwischen den Forderungen
des Egoismus und den Pflichten gegen die Aussenw r clt, dem sogenannten
Altruismus.“

Die Behandlung besteht in einer zwekmässigen Verbindung ärztlicher
Gemchtspunkte und Maassnahmen mit pädagogischen Einwirkungen, die
aber beide nur bei gehöriger Consequcnz und Entschiedenheit, wie bei
gehöriger Dauer und geeigneten Umfang von Hülfsmitteln durchgeführt
werden können, wie es nur in einer Anstalt möglich ist.

Dr. Jehn; Pubertätszeit und Ueberbürdungsfrage.

Vortr. weist nach, dass gerade zur Pubertätszeit mit ihren physiolo¬
gischen und pathologischen Beschwerden der Entwicklung, die Anforde¬
rungen an den Geist der Schüler gesteigert sind, weniger durch den Um¬
fang als durch die Art der zu bewältigenden geistigen Aufgaben. Denn
zu einer Lebensperiode, in welcher in Folge unvermeidlicher körperlicher
Vorgänge das ganze Nervensystem des Schülers in einem Zustande grösserer
Irritabilität, das Gehirn nothwendig in geringerem Maasse frisch und auf¬
fassungsfähig ist. treten zum 1. Male Anforderungen an die Jugend heran,
w elche eine grössere geistige Thätigkeit, Combiniren, Appliciren und Ver¬
arbeiten von abstraeten Dingen verlangen. Statt des bis dahin vorwiegend
gedächtnissmässigen Lernens von Einzelheiten, welche meist noch derartig
einfacher Natur sind, dass die Anwendung und Schlagfertigkeit der Schüler
bei ordentlicher gedächtnissmässiger Fixation der Einzelnheiten sich von
selbst ergiebt, heisst es nun, eigene Gedanken, Combinationen und Schlüsse
bilden, welche sich nicht ohne Weiteres aus der Präsenz der Erinnerungs¬
bilder ergeben, sondern eine völlig selbständige geistigen Verarbeitung er¬
heischen. Das bezieht sich nicht nur auf die Aufgaben der Mathematik,
sondern überhaupt auf die wichtigeren Unterrichtsstoffe, zumal die Sprachen,
w : elche nunmehr Application der erlernten Regeln, der Conjujation, Decli-
nation etc., Uebersetzungen und syntactische Schwierigkeiten verlangen.

Thatsächlich wird zur Abhülfe dieser Missstände ärztlicherseits nichts
zu erreichen sein, ausser im Zusammengehen mit den Pädagogen, wie es
das Gutachten der wissenschaftlichen Deputation, mit seinem Vorschlag, die
Stellung einer consultirendeu Schulbehörde — vor der Hand in Berlin —
zu ereiren, ja auch beabsichtigt. Auf rein hygienischem Gebiete wäre nun
schon Manches zur Abhülfe zu erreichen, vor Allem in einer möglichsten
Beschränkung der Sitzstunden event. theilweisen Befreiung vom Schulbe¬
such für diejenigen Schüler, welche unter der Pubertätsentwicklung zu
leiden beginnen; ferner durch Veränderung der meist widerwillig geleisteten
Turnübungen am Barren und Reck in Turnspiele, w T ie sie die kräftige
englische Jugend liebt. Auch dem Vorschläge, die Admissionszeit zur
Schule auf das 7., für das Gymnasium auf das 10. Jahr festzusetzen, kann
Vortr. nur beistimmen.

Prof. Berger-Breslau, Ueber die ätiologischen Beziehungen
zwischen Syphilis und Tabes. (Der Vortrag wird in extenso in die¬
ser Wochenschrift erscheinen.

IX. Aus der Rede des Prof. Dr. J. Paetsch beim Beginne
seiner Lelirthätigkeit an der zahnärztlichen Poliklinik der
hiesigen Universität.

Nach einigen einleitenden Worten, in denen der Redner mit vol¬
lem Recht unserem Cultusminister Dr. v. Gossler, sowie seinem Vor¬
tragenden Rathe Dr. Althoff den wärmsten Dank aussprach für die
grossen Verdienste, die sie sich um das neue zahnärztliche In¬
stitut erworben haben, und aufgefordert hatte, durch gegenseitigen
Fleiss, Energie und Ausdauer das Vertrauen des Ministeriums zu
rechtfertigen, fuhr er ungefähr in folgender Weise fort:

Die glänzendsten Namen der medicinischen Facultät an unserer
Universität beweisen, dass den Studirenden der Zahnheilkunde auch
früher in Berlin Gelegenheit geboten war, die höchste vollendetste
wissenschaftliche Ausbildung sich anzueignen; und die Träger dieser
Namen haben in der liebenswürdigsten Weise auch ihren ferneren
Beistand Ihnen zugesagt.

Aber m. H. zur Ausbildung der technischen Geschicklichkeit, der
für unsern Beruf so nothwendigen practischen Uebung war den Stu¬
direnden der Zahnarzneikunde bisher noch nicht genügende Gelegen¬
heit geboten. — Ich bin weit davon entfernt, die Bemühungen unseres
verstorbenen Prof. Al brecht und anderer Herren zu verkennen. Es
besteht eine stattliche Anzahl bedeutender Zahnärzte, welche von je¬
nen Herren ihre Ausbildung empfangen haben, aber es fehlte ihnen
eine Klinik, in der den Studenten Gelegenheit geboten wurde, sich
eine gründliche technische Geschicklichkeit anzueignen und Erfahrung
zu sammeln.

M. H. Es ist die Hauptaufgabe der Zahnheilkunde, die Patien¬
ten gegen Zahnweh zu schützen und ihnen möglichst viele Zähne bis
zum Greisenalter zu erhalten.

Bei der gewissenhaften Ausübung dieser Thätigkeit sorgen wir
weit über diese Grenzen hinaus für die allgemeine Gesundheit unserer
Patienten; eine Thatsache, die bei uns in Deutschland noch lange

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICIXISCHE WOCHENSCHRIFT.

Xo. 48

788

nicht genug anerkannt wird. — Was nützen alle polizeilichen Ver¬
ordnungen für Desinfedion: was die mit so grossen Kosten durch
Canalisation erlangte bessere Luft in den Strassen und Häusern un¬
serer grösseren Städte, wenn, wie sie so häufig bei uns, und nament¬
lich in den niederen und mittleren Schichten der Bevölkerung, die
Leute mit einem arg vernachlässigten Munde, voll von faulenden und
ungesunden Stoffen herurngehen.

Die Mundhöhle ist nicht nur der Anfang des Digestionsapparates,
in dem zwei zur Verdauung der Speisen so wichtige Momente, wie die
Einspeichelung und Zermalmung der Speisen vor sich gehen, sondern
sie ist auch der Anfang der Respirationsorgane. Es werden die Bak¬
terien der im Munde fanlenden und sich zersetzenden Stoffe nicht
nur durch den Speichel und mit den Speisen in den Magen geführt,
sondern sie dringen auch durch die Respirationsorgane auf dem di-
rectesten und bequemsten Wege von der Mundhöhle in unsern Kör¬
per. — Die Mundhöhle ist die beste Brutstätte einer ganzen
Anzahl für unsern Körper mehr oder weniger schädlicher Bakterien,
eine Thatsache, deren Richtigkeit zu erproben Ihnen unter Prof.
Millers Leitung vielfach Gelegenheit geboten werden wird.

Es ist also zur Erfüllung unserer Hauptaufgabe unbedingt nöthig,
eine reine und gesunde Mundhöhle herzustellen. — Man kann nicht
den einen oder andern Zahn im Munde herauswählen und sich be¬
mühen wollen, denselben zu erhalten, wenn andere kranke und schad¬
hafte Zähne oder Wurzeln im Munde Zurückbleiben sollen.

Der Grundsatz in der Chirurgie, alles Kranke zu entfernen,
w’enn der Chirurg wenigstens einen Theil des Gliedes erhalten soll,
kommt auch in der Zahnarzneikunde zur Anwendung. Wir dürfen
deshalb den häufigen Wünschen und Bitten der Patienten; den einen
oder anderen Zahn zu plombiren und viele andere kranke Wurzeln
und Zähne in demselben Munde unberücksichtigt zu lassen, nicht zu
bereitwillig nachgeben.

Wir müssen unsere Patienten belehren, dass wir die Zähne ploni-
biren, um sie zu erhalten.

Der Speichel, der die zurückgebliebenen kranken Zähne umspült,
umspült ja auch die gesunden, und so werden die Bakterien, welche
die Zahncaries erzeugen, von den kranken Zähnen immer von neuem
auf die gesunden übertragen und finden dort an all den Stellen eine
sehr bereitwillige Aufnahme, an denen die Entkalkung der Zahnsub¬
stanz vorangegangen ist.

Alles durch Caries schon Zerstörte muss aus den Zähnen resp.
Wurzeln, die erhalten werden sollen, entfernt — und die dadurch
entstandene Oeffnung, nach sorgfältiger Desinfection, hermetisch ver¬
schlossen werden.

Wie die zerstörten Massen aus dem Zahne zu entfernen
sind und wie der hermetische Verschluss herzustellen ist — wel¬
chen 1000 fachen Schwierigkeiten der Zahnarzt bei diesen Operationen
begegnet, das, m. H. Sie zu lehren ist unsere Aufgabe in unserem
neuen Institut.

Ueben Sic Ihre technische Geschicklichkeit, wo immer Ihnen
Gelegenheit geboten wird. Ich stelle Ihnen meine jetzt schon über
*24jährigen Erfahrungen zu jeder Zeit, auch ausserhalb dieser Räume
gern zur Verfügung. —

Und so lassen Sie uns denn gemeinsam freudig an die Erfüllung
unserer Aufgabe herangehen und lassen Sie uns beweisen, dass die
deutsche Ausdauer und Arbeitskraft sich auch in unserem Fache be¬
währt und lassen Sie uns zeigen, dass auch Deutschland im Stande
sein wird, tüchtige und geschickte Zahnärzte heranzubilden.

Mit vollem Vertrauen auf Ihren ernsten treuen Beistand blicke
ich getrost in die Zukunft. —

X. Weitere Beiträge zu der Discussion über
die Cholerabakterien.

1) Die Herren Nicati und Rietsch veröffentlichten in der
Revue Scientifique No. 21 einen längeren Artikel „la vitalite du
inicrobe de cholera“, in welchem sie eine Reihe von Versuchen
mittheilen, auf die wir später noch referirend zurückkommen werden.

An dieser Stelle interessiren uns wesentlich einige Punkte zur
Biologie des Kommabacillus und zur differentiellen Diagnostik zwischen
ihm und dem Bacillus, welchen Herr Koch aus der von den
Herren Finkler und Prior ihm übersendeten fast reinen Cultur ge¬
züchtet hat. Zuvörderst bestätigen N. und R. die Angabe Koch s,
welche, wie sie sagen, am meisten Unglauben gefunden habe, dass
nämlich das Cholcra-Contagium am sichersten durch die Austrocknung
getödtet w’erdo. Sodann glauben sie nicht ohne Stillschweigen den
Bacillus übergehen zu können, den die Herren Finkler und Prior
neuerdings als charakteristisch für die Cholera nostras hingestellt hätten.

Sie kennen ihn allerdings nur nach der Beschreibung, die Koch von
ihm und seinen Culturen gegeben hat, halten ihn aber auf Grund
derselben für identisch mit einem Bacillus, den sie seit längerer Zeit
in ihrer Cultur bemerkt haben, den man bei einiger Erfahrung leicht
von dem Kommabacillus der Cholera unterscheiden könne. Ihre Ver¬
suche lassen es sie wenigstens für sehr wahrscheinlich erachten, dass
dieser Bacillus oder seine Sporen sich in der Luft befinden. Er
könne vielleicht, wenigstens nach den Präparaten, die ihnen Vorge¬
legen hätten, identisch sein mit dem Bacillus, welchen Herr Dr. I! e-
ricourt in dem Wasser in Ville gefunden hat.

2) Ueber die Allgemeine Sitzung der Niederrheinischen Ge¬
sellschaft für Natur- und Heilkunde zu Bonn, welche am s. No¬
vember er. stattfand, liegt in der Kölnischen Zeitung No. :12H das offi-
eielle Protocoll vor. In dieser Sitzung berichtete Dr. Ungar bekannt¬
lich über das Verhalten des von Finkler und Prior in den Stuhlent¬
leerungen hei der Cholera nostras gefundenen Bacillus zu dem von Koch
hei der Cholera asiatica nachgewiesenen. Wir können den grössten Theil
dieser Mittheilungen übergehen, da sie sich vollständig mit dem decken.
w r as Koch einige Tage später ii dieser Wochenschrift darüber ver¬
öffentlichte.

„Es Hessen sich“, so schloss der Redner, „zwischen dem Fink 1 e r-P r i o r-
schen und dem Koch'seheti Bacillus so wesentliche Unterschiede-nach weisen,
dass von einer Identität beider Bacillen nicht mehr die Rede sein könne: die
auf Grund jener Beobachtungen Finkler'« und Prior's gegen die Koch'sohe
Lehre erhobenen Eimvände seien also durchaus unberechtigt. Der Umstand,
dass in Stuhlentleerungen, die nicht von an Cholera asiatica Erkrankten her¬
rührten, ein in seiner äusseren Form ähnlicher Bacillus Vorkommen könne,
der geeignet sei, einem weniger erfahrenen Beobachter Veranlassung zu
Trugschlüssen zu geben, sei immerhin nicht ohne praktische Bedeutung.
Doch müsse hierbei ausdrücklich betont werden, dass Koch schon davor
gewarnt habe, allein aus dem mikroskopischen Bilde, ohne Culturvcrfahren.
die Diagnose stellen zu wollen.“

Die Entgegnung des Herrn Finkler geben wir mit gewohnter
Unparteilichkeit wörtlich wieder.

„Er stellt zuerst klar, dass ihm und seinem Mitarbeiter Prior mit Unrecht
der Vorwurf gemacht würde, eine unreine Mischung von verschiedenen
Bakterien für Reinculturen gehalten zu haben, dass die Angaben, welche
darüber im Reicbsgesundbeitsamte gemacht worden seien, im direkten
Widerspruch stehen zu dem, was von ihnen bei Uebersendung der frag¬
lichen Cultur an Koch geschrieben worden. In der ersten Veröffentlichung
von Finkler und Prior über den bei Cholera nostras gefundenen Kouuna-
bacillus ist nur die Aussage gemacht, dass die Form desselben der von
Koch beschriebenen ausserordentlich ähnlich sei, dass also morph-dogivh
eine erstaunliche Aehqlichkeit zwischen beiden Wesen bestelle, ln der
nachfolgenden Veröffentlichung in Magdeburg theilteu Finkler und Prior
mit, dass ihnen auch die Culturen ihres Konnnahaeillus gelungen sei« n.
dass den Angaben über Zeit, Temperatur, Nährboden, Aussehen der Cultur.
die Koch für den Kommabacillus der Cholera asiatica gemacht, das Ver¬
halten ihres Bacillus durchaus entspreche. Finkler und Prior haben es
stets für möglich gehalten, dass sieh Unterschiede zwischen beiden Bueilb-n-
arten herausstellen, und selbst wenn alle Eigenschaften der Culturen über-
einstimmten, wäre dennoch denkbar, dass die beiden Wesen ganz verschie¬
den giftige oder nicht giftige Wirkungen voll füll reu könnten. Dass aber
Unterschiede Ins jetzt aufgefumleu seien, welche zur sicheren Unterschei¬
dung beider Wesen ausreirhen, bestreitet Finkler jetzt noch gerade <*»
energisch wie früher. Die von Herrn Dr. Ungar angegebenen Unter¬
schiede erklärt Finkler zum Theil für nicht principiell, zum Theil für in-
constant und abhängig von Versuchsfehlern, wie Anzahl der wachsenden
Individuen u. s. w. Finkler hält es aber selbst für möglich, dass die
Herstellung der Reincultur die biologischen Eigenschaften, soweit es
Grössenverliültnisse und Wachstliumszeit u. s. w. angellt, wesentlich ver¬
ändern könne. Zum Beweise dafür citirt er Befunde, die Finkler und
Prior in Genua gemacht haben, und Unterschiede, welche unter mancher¬
lei Bedingungen die Bacillen der Cholera asiatica unter sich zeigen.

Dr. Ungar erwidert hierauf, dass sich die erwähnten Unterschiede bei
den zahlreichen Reinculturen, die von beiden Bacillen von den verschie¬
densten im Rcichsgosundheitsamt arbeitenden Herren angefertigt worden
seien, stets hätten coifetatiren lassen: sie seien also constant und «lern
heutigen Standpunkt der Lehre von den Mikro-Organismen gemäss auch
von principieller Bedeutung. Wenn es aber auch wirklich möglich wäre,
durch künstlich veränderte Bedingungen, durch direetc Beeinflussung der
Culturen ein oder das andere Unterscheidungsmerkmal zu verwischen, so
sei damit noch nichts bewiesen; es käme doch darauf an, wie sieh beide
Bacillenarten unter gleichen und den für Reinculturen üblichen Bedingungen
verhielten.

3) In ganz vortrefflicher Weise und durchaus unserm eigenen
Standpunkte entsprechend, hat Dr. Biedert-Hagenau in zwei Arti¬
keln die schwierige Aufgabe gelöst, über den Cholerabacillus in popu¬
lär wissenschaftlicher Weise die Kreise der Laien aufzuklären und
sie in den Stand zu setzen, selbständig zu urtheilen. Wie wir geht
er davon aus, dass allerdings die Discussion nur vor einem sach¬
verständigen Publikum ausgetragen -werden könne, dass aber ein auf¬
klärendes Wort nothwendig sei, denn der Laie konnte nach der Streit¬
schrift der beiden Bonner Gelehrten in der Kölnischen Zeitung No. Bl 4

.(leien wirkliche Tragweite er nicht beurtheilen kann, wohl auf die
Meinung kommen, die Bedeutung des Koch’schen Bacillus für die Cho¬
lera sei damit so erschüttert, dass der in seinem ersten Bericht geschil¬
derten Untersuchungsmethode ein grosser Theil der ihr dort beigemesse-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

789

21 . November.

non Wichtigkeit bereits nicht mehr ziikommc. Dem gegemihm- muss hcr-
vurgehohen werden, dass his jetzt Nichts diese Meinung rechtfertigt.“

In seiner ersten Mittheilung (Eandeszeituug für E|*nss-Loth¬
ringen vom 10. November 1884) gieht Herr Biedert-Hagenau eine
Darstellung seiner Erfahrungen hei den Curscn im Kaiserlichen Ge¬
sundheitsamt, zu welchen auch er coinmandirt war. Die Schilde¬
rung der Methode, welche die Theilnehmer der Curse dort lernten,
ist so vorzüglich klar, dass wir sie am liebsten, Hesse es der Raum
zu, vollständig abdruckten. Herr Biedert resumirt später kurz aber
erschöpfend die nur im Bacillus der Cholera asiatica vorhandenen
Eigenthümliehkeiten und legt dar, dass bei dem Cholerabacillus des
Speichels und der Ei nkler-Prior‘selten Mikroben der Cholera nostras
fast alle diese Charakteristiea fehlten.

Dann geht Herr Biedert auf die Bedeutung der Koclrsehen
Untersuchungsmethoden auch für die Praxis ein. Er betont, dass wenn
früher oder im nächsten Jahre ein wirklich bedenklicher Krankheits¬
fall aufträte, man freilich nicht am ersten Tage mit der Methode Auf¬
schluss gewinnen könne. Man wird, fährt er fort

„zunächst die auf den anderweitigen Verdacht begründeten Yorsichts-
inaassregeln anv.enden müssen. Aber nach 1—2 Tagen wird die neue
l'litefsnchungMiietliude alle ihre Aufschlüsse gelten und entweder Beruhi¬
gung verbreiten oder zu um so energischeren und dann jedenfalls wir¬
kungsvolleren Sehutzmaassregelu ausporneu.“

Zu diesem Zweck sei eine Ausstreuung von verschiedenen kleinen
Stationen über Eisass - Lothringen wie über alle einzelnen Tlteile
Deutschlands in erster Linie erforderlich. Herr Biedert weist aber
dann darauf hin, dass diese Methode keineswegs nur für die Cholera,
sondern für das Studium der pathogenen Mikroorganismen überhaupt
von Bedeutung sei. So zur Prüfung von Wasser und Luft auf
die Anwesenheit der Mikroorganismen und vor allem auch zur
Prüfung des Desinfectionsverfahrens und der Wirksamkeit unserer Des-
infectionsapparatc und Desinfectionsmittel.

Die *2. Mittheilung Biedert’s findet sich in der Nummer vom
22. November desselben Blattes. Was Herr Biedert in ihr gegen
den Artikel der Herren Finkler und Prior in der Kölnischen Zei¬
tung sagt, stimmt fast überall mit den Bemerkungen überein, welche
wir selbst in der vorigen Nummer dieser Wochenschrift brachten, die
Herr Biedert noch nicht kannte. Dass der Bonner Bacillus keine
rein gezüchtete Spedes war, ist auch Herrn Biedert unzweifelhaft.
Koch selbst, sagt er, war es Vorbehalten, ihn rein wachsen zu lassen
und dann auch mit dem Kommabacillus der Cholera asiatica zu ver¬
gleichen. Er bat dies gethan, aber auch in diesem Prätendenten
einen Unberechtigten entdeckt und seinem Cholerabacillus die Speci-
fität bewahrt. Herr Biedert ist der gerechtfertigten Ueberzcugung,
dass aus den bisherigen Zwischenfällen die Lehre Koch's nur ge-
kräftigt hervorgegangen sei. Eine allgemein verständliche Behandlung
des schwierigen Themas in der Weise, wie sie Biedert durchgeführt
hat, rechtfertigt sich aber schon durch die wissenschaftliche Bedeu¬
tung der Koch'schen Entdeckung. Andererseits ist sie geeignet, zu
verhüten, dass die auf letztere gegründeten Mittel zur Abwehr gegen
die Cholera nicht im Publicum, zu dem auch die ausführenden Beamten
gehören, auf Misstrauen stossen, weil angeblich die Grundlagen auf
denen sie beruhen irrig sind.

4) Wir hatten über das Experiment am eigenen Körper, welches
Herr Bochefontaine, Chef des Vulpian’sehen Laboratoriums vor¬
genommen hatte, nichts gebracht, weil wir an die Athenticität nicht
glauben wollten.

Herr Vulpian hat nun aber am 17. November der Academie des
Sciences darüber Mittheilung gemacht, und wir ersehen daraus, dass
Herr Bochefontaine, in der That, um zu beweisen, dass die
diarrhöischen Massen der Cholerakranken keine Rolle in der Ueber-
tragung der letzteren spielten, 5 Ccm von Dejectionen einer Frau mit
constatirter Cholera in Pillenform genommen bat, nachdem die vor¬
herige Untersuchung derselben die Gegenwart von Vibrionen und
Bacillen, unter den letzteren auch solche von Kommaform zeigten.

Herr Bochefontaine bekam in Folge dieser Experimente ledig¬
lich etwas Fieber mit markirter Pulsbeschleunigung und statt Diarrhöe
eher Stuhlverstopfung. Herr Vulpian meint, dies Experiment sei
ein directer Beweis gegen die Contagiosität der Cholera, während er
zugiebt, dass dasselbe bei verschiedenen Thieren zu mehr oder
weniger schweren Zufallen geführt habe. Es ist wohl nicht nöthig
darzulegen, wie wenig beweisend ein solcher Versuch ist.

5) Nur der Vollständigkeit wegen müssen wir endlich noch einige
Mittheilungen erwähnen, die zweifellos noch nicht discutabel sind.

1. Zuvörderst brachte Brit. Med. J. in der No. vom 1. November
einen offenbar autorisirten ersten Bericht von der englischen Cholera-
Commission, demzufolge ihre Mitglieder die ausnahmslose Gegenwart des
Koch’schen Kommabacillus in den Reiswasserstühlen der Cholerakranken

Digitized by

Go igle

bestätigen. Derselbe sei aber gerade in sehr acut verlaufenen Fällen nur
in geringer Zahl vorhanden. Diese Bacillen bildeten aber in Culturen
Sporen wie andere Bacillen. Ist Lancet (22. Nov.) recht berichtet,
so würden übrigens die Herren Klein und Gibbes binnen kurzer
Zeit zurückkommen, nachdem sie ihrem eigenen Ausdrucke nach die
Ansichten Koch’s zu ihrer Genugthuung „in die Luft gesprengt*
hätten, wogegen das leitende englische Blatt mit Recht protestirt.
Lancet meint, dass, wenn die englische Commission nicht beweisen
könne, dass ihre Beobachtungen ebenso ausgedehnt und gründlich ge¬
wesen seien als die der deutschen, sie wenig Aufmerksamkeit errin¬
gen und eher ein Hinderniss für die weiteren Fortschritte der Cholera¬
forschung sein würden.

2. Endlich soll Herr Emmerich in Neapel einige neue Beobach¬
tungen zu Tage gefördert haben, von denen wir eben so wenig et¬
was Genaueres erfahren wie von denen der englischen Commission, so
dass wir die kurzen Angaben darüber lediglich registriren.

Herr E. hat nämlich, so heisst es, ausser den Kommabaeillen noch
andere Organismen an Clioleraleiclien resp. ('holerakranken gefunden. Er
halte im Blute und in den inneren Organen sämmtlieher von ihm seeirten
Choleraleichen und ebenso im Blute aus der Armvene einer noch lobenden
sehr eholerakrankeii Person stets eine und dieselbe Art wohl eharaktori-
sirter Pilze gefunden, welche aber von den durch Koch im Uholcradarme
gefundenen Kommabaeillen verschieden seien.

Neben den Mittheilungen zur Aetiologie der Cholera sind in
den letzten Monaten viele, zum Theil sehr werthvolle Beiträge zur
Therapie der Krankheit veröffentlicht worden, die wir aber in einem
besonderen zusammenfassenden Essay wiedergeben wollen. P. B.

XL Journal-Revue.

Ohrenheilkunde.

5 .

Verwendung des Cocain in der Ohrenheilkunde. Von
Professor E. Zaufal.

Zaufal bestätigt zuvörderst die local anästhesirende Wirkung des
Cocaünum muriaticum im Rachenraume, und die Erfahrungen Jelliuek’s,
v. Schrötter’s, Schnitzler’s und Störk’s. Er erhielt, nach Bepinseln
der unteren Fläche des weichen Gaumens, der hinteren Rachenwand und
des Zungengrundes mit einer 5 proc. Lösung, mit derRhinoscopia posterior
ein wunderbar ruhiges, übersichtliches Bild des Nasenrachenraumes schon
nach f> Minuten. Die Reflexerregbarkeit war ganz erloschen. Weniger
glücklich war er in einem zweiten Falle, vielleicht war das Präparat
nicht ganz tadellos. Durch Bestreichen der Nasenschleimhaut (Nasen¬
scheidewand mit unterer Muschel) mit 5 proc. Lösung konnte er in
normalen Fällen schon nach 3 Minuten vollständige Anästhesie her-
vorrufen, und zwar wurde die Schleimhaut des Septums etwas früher
als die der Muschel anästhetisch. Bei Berührung der Schleimhaut
mit der Sonde trat Kitzelgefühl nicht auf. Stiche mit der Paracen-
tesenadel wurden nicht gefühlt. Nach 8 Minuten Aufhören der Wir¬
kung. — In Fällen von chronischer Schwellung der Schleimhaut der
unteren Muschel trat die Anästhesie etwas später auf und schwand um
ein weniges früher. Z. konnte das hypertrophische Ende der Muschel
mit dem Galvanokauter verbrennen ohne Auslösung einer Schmerz¬
empfindung. — Für das so häufig nothwendige galvanocaustische
Brennen der hypertrophischen Muschelschleimhaut dürfte sich also das
Cocain bewähren.

Was nun die Anwendung des Mittels an den verschiedenen
Theilen des Gehörorganes betrifft, so unterliegt es keinem Zweifel,
dass ein local rasch anästhesirend wirkendes Mittel sehr erwünscht
wäre. Indessen sind Z.’s Hoffnungen auf positive Resultate beim
Trommelfell aus mehreren Gründen keine allzu sanguinischen. Im¬
merhin hat er in 3 Fällen günstige Resultate erzielt. Er wandte eine
2 proc. Cocainlösung an und träufelte 3 bis 4 Tropfen ein. Das
Trommelfell war anästhetisch, und zwar in einem Falle in der ganzen
Ausdehnung, in 2 anderen abgesehen von der hinteren oberen Partie
resp. der hinteren Hälfte derselben. Diesen 3 Versuchen mit positiven
Resultaten stehen aber ebensoviele mit negativen Resultaten gegen¬
über. Der Verfasser meint, wenn es gelänge, die hemmende Wirkung
der Epidermis zu beseitigen, könnten wir auf einen prompten Erfolg
rechnen.

Bessere Erfolge prognosticirt Z. dem Cocain zur Anästhesirtmg
der Paukenhöhlenschleimhaut besonders in Fällen grosser Perfo¬
rationen des Trommelfells oder totalen Defectes und führt einen
prägnanten Fall an. In 2 Fällen freilich, wo die Perforationen durch
Granulationen theilweise verlegt waren, konnte mit der 2 proc. Co-
cainlösung keine Anästhesie herbeigeführt werden. Ja in dem einen
Falle zeigte sich nach 18 Minuten sogar eine Erhöhung der Em¬
pfindlichkeit. In einem anderen Falle wurde schon einmal eine

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

790

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 48

Granulation mit der Schlinge durch die Perforation hindurch unter leb¬
haften Schmerzen abgetragen. Den nächsten Tag wurde zur möglichst
schmerzlosen Entfernung eines noch vorhandenen Granulationsrestes die
5 proc. Cocai'nlösung eingeträufelt. Der Eingriff war diesmal schmerz¬
los. Unwirksam war die 2 proc. Lösung in einem Falle von Otitis
media squamosa bei einem 12jährigen Studenten, ja es trat auch hier
nach 45 Minuten sogar erhöhte Empfindlichkeit auf.

Der Verfasser hofft, wenn ihm stärkere Lösungen in hinreichen¬
der Quantität zu Gebote ständen, auch bei fortgesetzten Versuchen noch
günstigere Resultate zu erzielen. So wenig zahlreich auch bis jetzt
die günstigen Erfolge seien, so glaubt er doch, dass sie noch weitere
Versuche rechtfertigen, möchte jedoch jetzt schon vor überspannten
Hoffnungen warnen.

XII. Die Cholera.

XXI.

Weiterer Verlauf der Epidemie.

Frankreich.

Von der Epidemie in Paris können wir nur sagen, dass sie
stetig abnimmt. Eine Statistik der Erkrankungen und Todesfälle zu
geben ist merkwürdiger Weise noch immer unmöglich, da die Zahlen
der Präfectur und die des statistischen Amtes ganz erheblich von ein¬
ander zu differiren fortfahren. Vom 4.—13. November waren nach jener
252, nach dieser 123 Cholera-Todesfälle constatirt worden. Vom 13.
bis 19. November sind nach der Statistik der Präfektur 877 Erkrankungen
mit 320 TodesfäUen und in der Umgegend 56 resp. 9 vorgekommen.

Sehr interessant ist das Verhalten der verschiedenen Arrondissements.
Herr Proust hatte in seinem Generalbericht über die Cholera in Süd¬
frankreich, der übrigens nicht erst vor kurzem, sondern schon am
21. September erschien, als Axiom hingestellt, das Erscheinen und Ein¬
nisten der Seuche in einer Ortschaft sei gewissermaassen der Indi-
cator für die sanitären Zustände der letzteren, ja er führte die
damalige Immunität des französischen Nordens, die er für eine dauernde
hielt, auf rationelle und energische Schutzmaassregeln zurück. Ganz
in diesem Sinne schrieb Herr Bertillon, Chef des statistischen
Amtes von Paris*, in seinem letzten Wochenbericht, die Cholera setze
sich stets in den schmutzigsten Strassen und der unter unreinlichsten
Bevölkerung fest. Die von ihm selbst beigebrachten Thatsachen wider¬
sprechen dem durchaus. Am wenigsten sind das 13., 14. und 18.
Arrondissement mitgenommen, die ersteren beiden haben nur 1 Todes¬
fall auf 1000 Einwohner, die dritte überhaupt nur 1 Cholera-Todesfall
gehabt. Dabei ist das 13. Arrondissement berüchtigt durch seine Un¬
reinlichkeit, in dem 14. befinden sich die cites Annibal und des
Lions, wahre Heerde permanenter Infection, und im 18. unter anderem
die Sackgasse Charles Albert, die wegen ihres ganz abscheulichen Zu¬
standes schon zu energischen Interpellationen an den Polizei-Präfecten
Veranlassung gegeben hat. Dagegen sind die, als die gesundesten
angesehenen Quartiere (Luxembourg, Palais Bourbon, Pantheon) am
meisten von der Seuche ergriffen. Die Bedeutung dieser Feststel¬
lungen für Theorie und Praxis der Cholera ist gewiss nicht zu un¬
terschätzen.

XTTT . Kleinere Mittheilungen.

— Universitäten. Berlin. Prof. e. o. Dr. Lewin ist der Cha¬
rakter als Geheimer Medicinalrath verliehen worden. — Königsberg.
Prof. Dr. von Wittich, der wegen Krankheit auf seine Professur der
Physiologie verzichtet und zum Nachfolger Herrmann erhalten hatte,
ist, 64Jahr alt, gestorben. — Tübingen. Einer der Veteranen der
deutschen Physiologie Prof. emer. Geh.-Rath v. Vierordt ist hochbetagt
gestorben. — Wien. Am 16. November starb nach kurzen Leiden an
Herzverfettung und Lebercirrho.se Prof. Dr. Franz Chwostek, geh.
1835. 1863— 1867 Professor Duchek’s Assistent, dessen Klinik für

innere Modicin in der Josefs-Academie er bis zur Auflösung der letzteren
(1874) leitete. Fortan verblieb er als Oberstabsarzt Vorstand einer internen
Abtheilung des Garnisonhospitals No. 1. Vom Jahre 1863 an war er bis
an sein Lebensende ununterbrochen literarisch thätig. Seine Thütigkeit
umfasste das Gesammtgebiet der internen Medicin und hat er 136
wissenschaftliche Arbeiten in Fachjournalen veröffentlicht. Ebenso war er
neben seiner literarischen Thütigkeit ein vorzüglicher Lehrer, als welcher
er eigentlich seit 1863 fast ununterbrochen wirkte. Das Andenken dieses
talentirten, braven Mannes, sagt die W. Med. W., wird im Geiste Aller,
die ihn kannten, fortleben; in der Wissenschaft hat er sich einen Ehren¬
platz errungen. — Dr. Jacob Weiss, Docent der Psychiatrie an der
Wiener medicinischen Facultät, wurde zum Primarärzte an der Landes¬
irrenanstalt in Budapest ernannt. — Graz. Es wurden ernannt zum ausser¬
ordentlichen Professor der Botanik der Privatdoeent Dr. IIaber 1 andt,
und zum Privatdocenten für Zahnheilkunde Dr. Bleichsteiner. — Bu¬

dapest. Prof. Dr. Scheut hau er ist zum wirklichen Mitgliede des un¬
garischen Landes-Sanitätsrathes ernannt worden.

— Berlin. Einer der bekanntesten Collegcn, wenn auch als Arzt
längst nicht mehr thätig, Dr. Bodinus, Director des Zoologischen Gar¬
tens, ist. gestorben.

— Prof. Dr. Köbner eröffnet Montag den 1. December eine Poliklinik
für Hautkrankheiten Friedrichstr. 111. Aufnahmestundeu Montag, Dienstag.
Freitag und Sonnabend von 12—1 Uhr.

— Kleine Mittheilungen aus Schweden von Buch-Helsingfors.
Auch im schwedischen Reichstage hat der Sturmlauf gegen die Viviseetion be¬
gonnen, indem am 30. April vom Grafen Björnstjerna in beiden Kammern
zu gleicher Zeit ein bezüglicher Gesetzentwurf eingebraeht worden war.
Nach Verwerfung des Antrages durch den Gesetzausschuss des Reichstages
wurde er auch in beiden Kammern verworfen, in der zweiten ohne Debatte.
(Eira No. 9). — Der schwedische Reichstag hat beschlossen, dass die Kreis¬
ärzte (provinsialläkare) nach erreichtem GO. Lebensjahre oder 35jähriger
Dienstzeit pensionirt werden sollen mit 4000 Kronen (ungefähr gleich 4000
Reichsmark). (Eira No. 9). (Der schwedische Kreisarzt dürfte ungefähr dein
Kreisphysikus in Deutschland entsprechen.) — Der schwedische Reichstag
hat (26. April) 6415 Kronen zur Einrichtung einer Zahnpoliklinik bei der
Stockholmer medicinischen Facultät bewilligt. (Eira No. 8). — In Schweden
hat eine Brunnen- und Badezeitung zu erscheinen begonnen, mit dem Zweck
der Hebung der schwedischen und norwegischen Badeorte. Sie erscheint
vor dem 1. Juni 4 Mal und in der Saison ein Mal wöchentlich. (Eira No. 8.)
— Im Stockholmer Brandcorps sind Samaritercurse eingeführt worden, zum
Darreichen von Hilfe bis zur Ankunft des Arztes. (Eira No. 9)-

XIV. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem Generalarzt 1. Klasse Dr. Coler im Kriegsministerium hier¬
seihst zur Anlegung des ihm von Sr. Majestät dem König von Schweden
verliehenen Commaudeurkreuzes II. Klasse des Wasa-Ordens, und dem
Oberstabsarzt II. Klasse Gernet, Regimentsarzt im 1. Badischen Leih-
Grenadier-Regiment No. 109 in Karlsruhe zur Anlegung des ihm von Sr.
Kgl. Hoheit dem Grossherzog von Baden verliehenen Ritterkreuzes I. Klasse
des Ordens vom Zähringer Löwen die Allerhöchste Erlaubnis» zu ertheilen,
und dem practischen Arzt San.-Rath Dr. Moritz Neisser zu Charlotten¬
brunn den Charakter als Geheimer-Sanitäts-Rath, sowie dem Kreisphysikus
Dr. Julius Michelsen zu Waldenburg und dein practischen Arzt. Dr.
Herrmann Theodor Brinckmann zu Wandsbeck den Charakter als
Sanitäts-Rath zu verleihen.

Ernennungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst ge¬
ruht, den bisherigen ausserordentlichen Professor Dr. Ferdinand Bern¬
hard Wilhelm Sommer zum ordentlichen Professor in der medicinischen
Facultät der Universität Greifswald zu ernennen. Der seitherige Kreis¬
wundarzt Dr. med. Schneider zu Fulda ist zum Kreisphysikus des Kreises
Fulda und der practische Arzt Dr. Roeper in Rüthen unter Belassung in
seinem Wohnsitz zum Kreiswuindarzt des Kreises Lippstadt ernannt und
der Kreisphysikus Dr. Winkler in Inowraclaw ist aus dem Kreise Inow-
raclaw in gleiche Eigenschaft in den Stadt- und Landkreis Posen versetzt
worden.

Niederlassungen: Die Aerzte Gaertner, Wallentin, Dr. Dre-
writz und Dr. Wolff in Breslau, Springer in Sulau und Garms in
Söst.

Verzogen sind: Die Aerzte Rud. Schmidt von Mensguth nach
Bialla, Dr. Touton von Breslau nach Würzburg, Dr. Kuhn von Schweid¬
nitz nach Breslau, Dr. Haagen von Breslau nach Neisse, Dr. Taenzer
von Breslau nach Lodersieben, Dr. Krauss von Breslau nach Würzbure,
Epstein von Danzig nach Breslau, Dr. Kind ler von Habelschwerdt nach
Auras, Dr. Hirschberg von Steinau a. 0. nach Deutsch-Wartenberg, Dr.
Kleine von Stralsund nach Schweidnitz, Dr. Cruppi von Böckinann nach
Neustadt in Mecklenburg, Dr. Faber von Bonn nach Dortmund, Dr. Har¬
tung von Vohwinkel nach Dortmund, Sanität s - Rath Dr. Schwitz von
Neuenahr nach Dortmund, Dr. Goliner von Barchfeld nach Erfurt, Dr.
Herlet von Klein Steinheiin nach Barchfeld, Dr. Tassius von Salmünster
nach Seckbach.

Verstorben: Die Aerzte Medicinal-Rath Dr. Baehr in Hannover,
Dr. Scheye in Berlin, Dr. Michelsen in Posen und Dr. Herwartz in
Aachen.

Apotheken-Angelegenheiten: Die Apotheker Wol ter in Lvck
und Hildebrandt, Administrator der H il de b rand Eschen Apotheke in
Hannover sind gestorben. Der Apotheker Rassmann hat an Stelle de>
Apothekers Colditz die Verwaltung der Reicherscheu Apotheke in
Breslau, der Apotheker Proehazka an Stelle des Apothekers Nordhof
die Verwaltung der Co bet ’schen Apotheke in Laasphe, der Apotheker
Suekerow an Stelle des Apothekers Scholvien die Verwaltung der
Schütz sehen Apotheke in Berleburg übernommen. Dem Apotheker Roe¬
per ist an Stelle des Apothekers Paul die Verwaltung der Filialapotheke
in Fredeburg übertragen worden. Der Apotheker Bach hat die Holt-
hausen'sche Apotheke in W'itten und der Apotheker Lang die Oelkers-
sche Apotheke in Weyhers gekauft.

Vacant: Kreisphysikatc der Kreise Jüterbog-Luckenwalde und Lingen,
Kreiswundarztstellen der Kreise Rummelsburg und Zell a. Mosel.

Digitized by

Go», igle

Original fru-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

M 49 ,

4. December 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner.

I. lieber Cocainum muriaticum.

Nach seinem Vortrage in dem Verein für innere Medicin zu Berlin
am 1. December 1884
gehalten von

Br. Horstmann,

Doeent an der Universität zu Berlin.

Auf der diesjährigen Ophthalmologenversammlung zu Heidelberg
wurde eine sehr interessante, von Dr. Carl Koller aus Wien her-
rührende Mittheilung verlesen, dass die Einträufelung einer 2procen-
tigen Lösung von Cocainum muriaticum in das Auge eine vorüber¬
gehende Anästhesie der Conjunctiva und deT Cornea veranlasse.

Das Cocain 1 ) ist ein Alcaloid aus den Blättern von Erythroxylon
Coca (Lamarck), einer Pflanze, welche in Südamerika, besonders in
Peru und Bolivia, heimisch ist. Niemann, ein Schüler Wöhler’s,
war der erste, welcher dasselbe im Jahre 1859 dargestellt hat. Die
Krystalle desselben gehören dem monoklinen System an, sie schmelzen
bei 98° C., lösen sich leicht in Alkohol oder Aether, aber erst in 704
Theilen Wasser von 12° C. auf, die Salze des Cocains sind dagegen
in Wasser leicht löslich.

1862 machte Prof. Schroff die ersten Versuche mit diesem
Mittel. Er sah bei Kaninchen nach Gaben von 0,05 g per os Schwan¬
kungen der Respiration und des Pulses, vorübergehende Mydriasis
und Anästhesie der Zungenschleimhaut auftreten. Subcutan injicirt
hatte dieselbe Dosis den Tod des Versuchstieres unter epileptiformen
Convulsionen und sehr bedeutender Mydriasis zur Folge. In der
letzten Zeit hat Dr. Sigmund Freud 8 ) in Wien dieses Mittel einer
erneuten Prüfung unterzogen. Derselbe fand u. A., dass eine Lösung
des Cocainum muriaticum in unmittelbarer Berührung mit den Schleim¬
häuten vorübergehende Anästhesie derselben veranlasst. Hierdurch
angeregt unternahm es Koller 3 ), dieses Mittel auf seine Wirksamkeit
auf die Conjunctiva und Cornea zu untersuchen. Derselbe hatte fol¬
gende Resultate:

Träufelt man anf die Cornea und Conjunctiva eines Meerschwein¬
chens, Kaninchen oder Hundes einige Tropfen einer wässerigen Lösung
von Cocainum muriaticum, so tritt nach */,—1 Minute eine vollkom¬
mene Anästhesie dieser Augentheile ein. Wird aber die Cornea ein¬
geschnitten, so geben die Versuchstiere in demselben Augenblicke,
wo das Kammerwasser hervorstürzt und die Iris prolabirt, lebhafte
Schmerzäusserungen von sich. — Auch gelingt es, die entzündete
Cornea durch Cocain völlig gefühUos zu machen. Die volle Anästhesie der
Hornhaut dauert bei 2 procentiger Lösung im Durchschnitt 10 Minuten.

Bringt man einige Tropfen einer 2procentigen Lösung in den
menschlichen Bindehautsack, so stellt sich ein schwaches Brennen
ein, das nach V, — 1 Minute vollständig verschwindet, um einem dun¬
keln Gefühle von Trockenheit Platz zu machen. Die Lidspalte er¬
scheint bedeutend erweitert, die Hornhaut sowohl wie die Bindehaut
empfindet nicht die geringste Berührung. Diese vollkommene Anäst¬
hesie dauert etwa 7 —10 Minuten, um durch ein längeres Stadium
von herabgesetzter Empfindlichkeit in den normalen Zustand überzu¬
gehen. Etwa 15 — 20 Minuten nach der Einträufelung beginnt
sich die Pupille zu erweitern. Dieses Verhalten, welches jedoch
niemals ein maximales ist, erreicht in der ersten Stunde seinen
Höhepunkt und ist nach einigen weiteren Stunden wieder vollständig
verschwunden. Mit der Mydriasis kommt und verschwindet eine un¬
bedeutende Aceommodationsparese. Ausserdem beobachtet man an

J ) Vergl. die Mittheilung von E. Merk. Zehender’s klin. Monatsbl. f.

Augenheilkunde XXII. p. 428 u. ff.

*) Centralblatt für Therapie von Heitler, Augustheft 1884.

■') C. Koller, Ueber die Verwendung des Cocain zur Anästhcsirung am

Auge. Wiener med. Wochenschr. 1884. No. 43 u. 44.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1SS4.

Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

der Conjunctiva, insbesondere der Conjunctiva palpebrarum, eine ent¬
schiedene Ischämie. Die anästhesirende Wirkung des Cocain lässt
sich bis zu einer gewissen Grenze addiren, d. h. wenn man beim
Nachlasse der Anästhesie von Neuem Cocain einträufelt, so erhält man
eine zweite Anästhesie, welche länger dauert, wie die erste. Die
anästhesirende Wirkung macht sich besonders an den Stellen bemerk-
lich, welche mit der Lösung direct und längere Zeit in Berührung
waren. Durch eine von 5 zu 5 Minuten wiederholte und längere
Zeit, etwa eine halbe Stunde, fortgesetzte Anwendung einer 5procen-
tigen Lösung glaubt Koller auch eine Einwirkung auf die tieferen
Augentheile insofern zu constatiren, als die Empfindlichkeit des Bulbus
gegen einen stärkeren Druck wesentlich vermindert war.

Diese Resultate von Koller werden im Wesentlichen durch die
Untersuchungen von Königstein 1 ) bestätigt. Derselbe verwandte
eine lprocentige Lösung und führte ausserdem noch Tenotomien und
Iridectomien, ohne Schmerz zu veranlassen, aus, da er bei letzteren
nach Eröffnung der vorderen Kammer nochmals Cocain eingeträufelt
hatte. Ausserdem berichtet er, dass er einem ungefesselten und nicht
narkotisirten Hunde, dem er eine lprocentige Lösung in die Tenon-
sche Kapsel injicirt hatte, das Auge enucleirt habe, ohne dass der¬
selbe irgend eine Schmerzensäusserung von sich gegeben habe.

Durch eine Reihe von Versuchen an Kaninchen konnte Lucien
Howe*) ebenfaUs die anästhetische Wirkung des Cocain bestätigen.
Derselbe fand, dass schon 2 Tropfen einer 0,2procentigen Lösung
eine merkliche Mydriasis bewirkten, während die Sensibilität erst
durch die doppelte Dosis beeinflusst wurde. Bei stärkeren Dosen
aber macht sich die Anästhesie der Cornea und Conjunctiva immer
vor der Mydriasis bemerkbar. Am günstigsten zur Erzielung einer
vollkommenen Anästhesie wirkt eine 2procentige Lösung; die stär¬
keren Solutionen übertreffen dieselbe nur wenig. Der Maximaleffect
ist in etwa 15 Minuten erreicht und lässt in 30 bis 40 Minuten nach.
Anfangs wirkt das Mittel nur auf Conjunctiva und Cornea, später auch
auf die Iris, doch niemals so vollkommen, wie auf jene Theile, selbst
dann nicht, wenn man mit einer Stichkanüle den Humor aqueus ent¬
leert und ihn durch eine 2procentige Cocain-Lösung ersetzt.

Auch Knapp 8 ) constatirt durch die von ihm ausgeführten Ex¬
perimente, dass das Cocain in das Auge gebracht die Sensibilität ver¬
mindert, eine mässige Mydriasis veranlasse, die Accommodation in ge¬
ringem Maasse beeinträchtige und eine Ischämie der Conjunctiva zur
Folge habe. Niemals sah er danach Schmerzen im Auge oder an¬
derweitige Störungen daselbst eintreten. Weiter prüfte er die Wirkung
des Mittels auf die Schleimhaut des Ohrs, des Mundes, der Nase, der
Trachea, des Larynx, der Urethra und des Rectums und konnte an
allen diesen Orten danach eine Verminderung der Sensibilität con¬
statiren.

Aus diesen Beobachtungen ist es ersichtlich, dass das Cocain
besonders in der Augenheilkunde therapeutisch verwerthet werden
kann. Koller (c. 1. c.) empfiehlt es als Narcoticum bei schmerz¬
haften Augenaffectionen, besonders den mit Schmerzen und Lichtscheu
verbundenen Hornhaut- und Bindehauterkrankungen, sowie der Iritis.
In erster Linie aber ist es als Anaestheticum bei Augenoperationen
am Platze, vor allen Dingen hei Entfernung von Fremdkörpern aus
der Cornea, bei Tätowirung von Homhautnarben, bei der Flügelfell¬
operation und der Cauterisation von Comealgeschwüren. Was die
Iridectomien und Staaroperationen anlangt, so war nach Anwendung
von Cocain nur der Comeal- bez. Scleralschnitt vollständig schmerz¬
los, bei den anderen Operationsakten dagegen erschien das Schmerzge-

’) Ueber das Uooainum muriaticum in seiner Anwendung in der Okulistik.

Wiener med. Presse 1884. No. 42 und 43.

-) Fortschritte der Medicin 1884. No. 22. p. 737.

-) The Medical Record Vol. 2G. No. 17. 1884. October25th. p. 461.

49

Digitized by

Go gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

792

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

fühl herabgesetzt. Königstein (c. 1. c.) sah ausserdem nach Ein¬
träufelung des Cocain gute Erfolge bei Orbitalneuralgien und bei In-
jectionen der Conjunctiva. Hirschberg 1 ) verwandte es mit Vortheil
bei kleinen Operationen, wie Extraction von Eisensplittem aus der
Hornhaut, Tätowirung u. s. w. Auch bei fünf Altersstaarextractionen
schien es ihm sehr nützlich zu sein; die Heilung liess nichts zu wün¬
schen übrig.

v. Sehen kl 3 ) empfiehlt es bei allen operativen Eingriffen im
Auge. Knapp (conf. 1. c.) träufelte vor einer Tenotomie des Inter¬
nus. einer Pterygiumoperation und einer Entfernung eines Eisensplit¬
ters aus der Hornhaut eine 2procentige Lösung in das Auge, konnte
aber nur eine Herabsetzung der Sensibilität, keine vollständige Anäs¬
thesie constatiren. Dagegen gelang es ihm, eine solche bei fünf Fäl¬
len zu erzielen, nachdem er eine 4 procentige Lösung angewandt hatte.
Es waren dies zwei Fälle von Trachom, woselbst das Touchiren mit
dem Cuprumstift ebenso wenig Schmerz verursachte, wie bei einem
Falle von Entfernung eines Fremdkörpers aus der Hornhaut. Bei einer
Cataractoperation empfand der Patient den Comealschnitt nicht im
Geringsten, dagegen machte die Excision der Iris und die Entbindung
der Linse einige, wenn auch nur geringe, Beschwerden. Bei einer
Thränenfisteloperation wurde das Weber’sche Messer erst gefühlt,
nachdem es die Strictur passirt hatte. J. Roosa 3 ) konnte durch
Instillation einer 2procentigen Cocainlösung, bei mehreren Schieiopera¬
tionen und bei einer Cataractextraction in geschlossener Kapsel wohl
eine bedeutende Herabsetzung der Sensibilität, nicht aber totale Anäs¬
thesie erreichen.

Auch ich habe das Cocainum muriaticum häufig in der ophthal-
miatrischen Praxis angewandt und kann die gerühmten Vorzüge des¬
selben im Wesentlichen bestätigen.

Nach Einträufelung einer 2 proc. Lösung in den Conjunctival-
sack konnte ich die Zurücknähung eines Pterygium vornehmen, ohne
dass der sonst so empfindliche Patient irgend welche Schmerzen ge¬
spürt hätte. Bei der Spaltung einer Strictur des Ductus naso-lacry-
malis fühlten die Patienten in zwei Fällen die ersten Schmerzsymptome
erst, nachdem das Weber’sche Messer den Thränensack passirt hatte.
Die Incision der Conjunctiva sowie die Lockerung des subconjunc-
tivalen Gewebes bei Zurücklagerung des Internus verursachte nicht die
geringste Unannehmlichkeit, dagegen wurde die Durchschneidung der
Muskelsehne deutlich empfunden, wenn auch das Schmerzgefühl nicht
entfernt so ausgesprochen war, wie bei einem nicht cocainisirten Auge.
Eine kleine von der Comeoscleralgrenze ausgehende Dermoidgeschwulst
wurde nach Oocaininstillation entfernt, ohne dass die Patientin über
Schmerzen geklagt hätte. Von sehr guter Wirkung war die Einträu¬
felung von Cocain bei einem sehr schmerzhaften Substanz Verlust der
Cornea, welche durch Verletzung mit einem Fingernagel entstanden
war. In mehreren Fällen gelang es in der Cornea festsitzende Eisen¬
splitter, ohne dass die Patienten Unannehmlichkeiten spürten, zu ent¬
fernen. — Vorzüglich bewährte sich die Einträufelung einer 2 proc.
Cocainlösung bei einer schweren Augenverletzung. Ein 20jähriger
Kutscher war durch einen Schrotschuss, der von einem Stein recoche-
tirt war, im Gesicht verletzt. Ausser mehreren Schrotkörnern, welche
in der Haut, der rechten Wange und Stirn sassen, fanden sich 3 von
nahezu 1 mm Durchmesser im subconjunctivalen Gewebe in der Gegend
des inneren Augenwinkels und ein Korn von derselben Grösse am
Boden der vorderen Kammer. Dasselbe sass fest in dem Comeoscleral-
falz und hatte so den Abfluss des Humor aqueus verhindert. Nach
mehrfacher Instillation von Cocain konnte ich die 3 Körner unter der
Conjunctiva schmerzlos entfernen. Um das Korn aus der vorderen
Kammer zu extrahiren, erweiterte ich vermittelst eines schmalen
Messers die W r unde an dem Comeoscleralfalz, führte sofort einen
kleinen Löffel hinter das Schrotkorn und konnte so dasselbe ent¬
fernen. Mit dem Abfluss des Kammerwassers prolabirte ein kleines
Irisstückchen, dessen Reposition mir vermittelst eines stumpfen Hakens
gelang. Unter Druckverband heilte der ganze Process, ohne dass
Cataracta traumatica oder Iritis entstanden wäre. Es trat allein eine
Keratitis auf, welche mit Zurücklassung eines kleinen Hornhautfleckens
verging. — Während die Erweiterung der Wunde und die Einführung
des Löffels dem Patienten keine Schmerzen verursachte, klagte der¬
selbe über solche, wenn auch nur über unbedeutende, bei der nach
Abfluss des Kammerwassers gemachten Irisreposition, trotzdem noch
während der Operation die v Cocaineinträufelung fortgesetzt wurde.
Auch bei 2 Irideetomien wurde der Scleralschnitt schmerzlos ertragen,
doch verursachte die Irisexcision einige Beschwerden, welche jedoch
sich nicht mit denen vergleichen lassen, welche bei nicht cocainisirten
Augen beobachtet werden. Die Discision eines traumatischen Cataract

') Centralbl. f. pr. Augenheilkunde 1884. p. 316.

Ö Prager med. Wocheuschr. 1884 No. 43, p. 441.

The Medical Record 1884. October 25. p. 463.

No. 49

ertrug ein 10jähriger Knabe nach der Instillation der 2procentDen
Lösung, ohne Schmerzensempfindung von sich zu geben. Was die
Wirkung des Cocain bei Iritis anlangt, so kann ich die günstigen Be¬
richte anderer Beobachter nicht bestätigen. Wenn vielleicht auch die
Schmerzen nach Einträufelung derselben etwas nachgelassen haben
mögen, so hatte das Mittel nicht den geringsten Einfluss auf die
hinteren Synechien. Erst nach energischer Anwendung von Atropin
gelang es dieselben zu lösen.

Aus dieser Zusammenstellung ist ersichtlich, dass das Cocainum
muriaticum zu den schätzbarsten Mitteln der Augentherapie gehört,
besonders ist seine Anwendung bei allen operativen Eingriffen im
Auge vom grössten Wertlie. Wenn es auch nicht gelingt, in allen
Fällen eine vollständige Anästhesie nach Einträufelung desselben zu
erzielen, so kann man doch eine solche Herabsetzung der Sensibilität
damit erreichen, dass selbst tiefere operative Eingriffe im Auge ohne
jedes andere Narcoticum ertragen werden. Zudem sind bis jetzt noch
keine nachhaltig schädlichen Einwirkungen des Cocains auf das Seh¬
organ beobachtet worden.

n. Ueber die Anwendung von Brompräpa¬
raten bei Neurosen, specieU bei Epilepsie.

(Aus einem im Halle’schen Aerzteverein gehaltenen Vortrage.)

Von

Prof. Dr. B. Küssner in Halle.

Jedes Jahr bringt eine Anzahl von Mittheilungen über die Wir¬
kung der Brompräparate bei allerlei Neurosen, besonders bei der
Epilepsie, und doch ist diese anscheinend so einfache Frage noch nicht
in allen Einzelheiten erledigt.

Dass wir in den genannten Salzen die weitaus wirksamsten von
allen antiepileptischen Mitteln besitzen, dürfte von Niemand mehr
bezweifelt werden, und zwar nicht blos gegen die „einfache“ oder
„gewöhnliche“ Epilepsie, sondern auch gegen die dem Wesen nach
identischen Processe: Petit mal, Vertige, die epileptischen „Aequiva-
lente“. Selbst bei der Reflex-Epilepsie ist es (ob immer, weiss
ich nicht) möglich, durch Bromsalze die Anfälle seltener zu machen,
oft auch da, wo eine causale Behandlung, so rationell sie ist. Nichts
leistet. Jedenfalls. ist man darüber einig, dass die allermeisten
Fälle von Epilepsie — im weitesten Sinne — durch consequeiMi
Brom-Gebrauch eine ganz erhebliche Besserung erfahren — eine
Besserung, wie sie durch kein andres Mittel auch nur annälierd er¬
reicht wird, und in diesem Sinne darf man gewiss die Bromsalze als
Specifica bezeichnen. Es ist freilich noch nicht lauge her, dass |
diese Anschauung sich Bahn gebrochen hat.

So erwähnt Trousseau in der 3. Auflage seiner Clinique medi-
cale (1868) in seiner bekannten meisterhaften Schilderung der Epi¬
lepsie das Bromkalium nur nach dem Berichte von Gueneau de
Mussy, der „bemerkenswerthe Erfolge“ damit erzielt habe. End
seihst 1875 hat Nothnagel in seiner trefflichen Bearbeitung der
Epilepsie in Ziemssen’s Handbuch dem Brom noch nicht einen son¬
derlich hohen Platz angewiesen. Jetzt sind wir eben einen wesent¬
lichen Schritt weiter und dürfen nach zahlreichen Beobachtungen in
allen Ländern den Bromverbindungen mit Recht den ersten
Rang unter allen Mitteln zusprechen. — Ob definitive Heilungen
dadurch erzielt werden, ist eine Frage, die von Manchen (Bennett.
Otto, Voisin) bejaht, von Manchen (Legrand de Saulle, G. Sue.
Berger) verneint, von Andern endlich unbeantwortet gelassen wird.

Es scheint allerdings, dass wirkliche Heilungen dadurch selten sind;
und man darf nicht vergessen, dass auch gar nicht behandelte Fälle
klassischer Epilepsie von selbst heilen können, wie zuverlässige Auto¬
ren beobachtet haben. ’) Uebrigens ist wohl bei Beurtheilung der
Wirkung der Bromsalze nicht immer genügend darauf geachtet
worden, wie lange die Krankheit schon bestand, und es scheint
uns, dass dies ein Punkt von grosser Wichtigkeit ist; je früher Brom
angewendet wird, um so günstiger gestalten sich im Allge¬
meinen die Aussichten. — Was die Form der Epilepsie betrifft, so
habe ich den Eindruck gewonnen, den ich freilich nicht zahlen massig
beweisen kann, dass die Fälle, die in ihrem Auftreten rein äusserlich
schwer erscheinen (starke Convulsionen, oft vorhergehende tiefe Ab-
geschlagenheit und Oppression, ausgeprägter postepileptischer Stupor-
intensive Kopfschmerzen) auch für die Behandlung weniger günstige

0 Mindestens ein solcher Fall, bei einem hereditär nicht belasteten In¬
dividuum, ist auch mir mit Sicherheit bekannt: seit den frühen
Kinderjahren auftretende und bis nach erreichter Pubertät anhal¬
tende typische epileptische Anfälle — Aufhören derselben jetzt seif
ca. 10 Jahren.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

4. Decembcr.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

793

Chancen bieten, dass andrerseits die dem äusserlichen Gesammtein-
druck noch leichter erscheinenden Fälle (speciell auch Schwindelzu¬
stände und ähnl.) bessere Resultate geben. Namentlich beobachtet
man auch bei der ersten Kategorie von Kranken entschieden öfter
eine Intoleranz gegen Brompräparate, oder die Patienten weigern sich
dieselben zu nehmen, da sie sich wohler fühlen, wenn die Anfälle
ordentlich zum Ausbruch kommen.

Von Autoren, die über diese Punkte ausdrückliche Angaben
machen, haben einzelne gerade bei der „Epilepsia mitior“ geringere
Wirkungen gesehen (Berger, Hamilton); indessen stehen ihnen die
Erfahrungen anderer gewiegter Beobachter gegenüber (Bennett,
Voisin).

Als Repräsentant der Bromverbindungen gilt allgemein das Brom-
kalium. in der Armenpraxis schon deshalb, weil es um '25 Proc.
billiger ist als die demnächst am häufigsten versuchten Salze Brom¬
natrium und Bromammonium; die anderweitigen, Bromlithium etc.
kommen als Ersatzmittel in grösserem Umfange nicht in Betracht.
Besondere Verdienste um seine Verbreitung in der Praxis haben na¬
mentlich englische und amerikanische Aerzte, die es oft und nach¬
drücklich empfohlen haben (Lay cock, Beard, Seguin u. A.); schon
bald aber hat man, in der Furcht dem Körper zu viel Kalisalze zu¬
zuführen, versucht andere Bromverbindungen wie oben genannt zu
substituiren, neuerdings sogar BromwasserstofFsäure dafür gegeben, und
vielfach wird jetzt das Bromkalium etwas discreditirt — wie wir
glauben, mehr auf Grund theoretischer Erwägungen. Denn es sind
namhafte Autoren (Berger, Gowers) ausdrücklich dafür eingetreten,
gegenüber den andern Bromiden. Letzthin hat Erlenmeyer (Cbl. f.
Nervenheilk. 1884, No. 18) ähnlich wie schon in einer früheren Mit¬
theilung sich im Ganzen gegen Bromkalium, oder wenigstens gegen
dieses Salz allein, ausgesprochen; er empfiehlt als ausgezeichnet wir¬
kend und die unangenehmen Nebenwirkungen der Bromkalium-Dar¬
reichung (Wirkung auf Herz und Gefässe, Acne) nicht zeigend eine
(’ombination von Bromkalium, Bromnatrium uud Brom¬
ammonium (1:1: */,) in gelöstem Zustande. Es wäre praktisch
gewiss von der grössten Bedeutung, wenn seine Erfahrungen (Specielles
s. a. a. 0.) sich bestätigten.

Nur um zu zeigen, wie sehr im Einzelnen die Meinungen aus¬
einandergehen, habe ich einige wenige unter den mir wichtiger er¬
scheinenden Angaben angeführt: alter nicht eigentlich diese, sondern
die rein therapeutische oder richtiger technische Seite des Gegenstan¬
des wollte ich heute berühren. Es ist dies eine eminent praktische
Frage, die nur durch vielfältige Erfahrung beantwortet werden kann.
— So wenig inan kurzweg sagen kann „gegen Malaria hilft Chinin“,
oder gegen Syphilis Quecksilber oder so wenig Application von Carbol-
siiure auf Wunden gleichbedeutend ist mit Lister’schem Verbände,
ebenso wenig genügt es, generell Bromkalium gegen Epilepsie zu
empfehlen, im Gegentheil, ich bin fest davon überzeugt, dass viele
Aerzte nur deshalb weniger günstige Erfolge zu verzeichnen haben,
weil sie das Mittel nicht in der rechten Weise amvenden. Gar
nicht selten habe ich von Leuten, denen ich Bromkalium verordnete
(übrigens nicht blos Epileptikern), die Antwort bekommen „das ist
mir schon verschrieben worden, aber es hat nicht geholfen“ oder „das
kann ich nicht vertragen“. Ich möchte also hauptsächlich nur kurz
mittheilen, welche Art der Verabfolgung ich als die beste erprobt
habe.

Bezüglich der Dosis und der Dauer der Darreichung kann ich
mich durchaus an die bekannten Angaben anschliessen. Was die
Form der Verordnung betrifft, also einen anscheinend vielleicht unter¬
geordneten Punkt, so glaube ich doch, dass auch hierauf unter Um¬
ständen Werth zu legen ist, besonders im Verkehr mit weniger in¬
telligenten Patienten. Für ungemein empfehlenswerth halte ich hier
die Art der Ordination, welche Herr Geheim-Rath Th. Weber in der
hiesigen Poliklinik eingeführt hat: es werden die Tagesdosen fer¬
tig abgetheilt dem Patienten verschrieben, z. B.

Rp. Kal. bromat. 8,0
d. tal. dos. No. X.

S. täglich 1 Portion zu verbrauchen.

Etwaige Irrungen werden dadurch so gut wie ganz vermieden
und können wenigstens dem Arzte nicht zur Last gelegt werden. 1 )
Diese Portion wird dann in einer grösseren Quantität Wasser,
7 a bis 1 Liter, aufgelöst und im Laufe des Tages schluck¬
weise ausgetrunken. Wenn das Mittel auch noch in dieser Ver-

*) Es kam vor einigen Jahren hier ein Fall vor, wo einem Epileptiker
150g Bromkalium verschrieben wurden, mit der Weisung 1—2 Thee-
lüflfel täglich davon zu verbrauchen; er nahm zweistündlich einen
Theelöffel und starb am zweiten Tage (nachdem er etwa die Hälfte der
ganzen Quantität genommen hatte) unter den Erscheinungen der Herz¬
lähmung, ohne eineu neuen Anfall.

dünnung unangenehm schmeckt, kann man statt des Wassers mit Vor¬
theil einen aromatischen Thee (Kamillen-, Pfeffermünzthee u. dgl.
in dünnem Aufgusse) nehmen. Wer einen irgend empfindlichen Ma¬
gen hat, fangt erst nach dem Frühstück an zu mediciniren. Gerade
die dauernde Zufuhr der stark verdünnten Lösung ist, wie
wir uns überzeugt haben, äusserst wichtig, um den Appetit zu er¬
halten, den Kranken überhaupt nicht widerwillig gegen das Mittel
zu machen, einen langen Fortgebrauch desselben zu ermöglichen und
wie es scheint, auch Acne zu verhüten.

Mendel (diese Ztschr. 1884 No. 40) hat neuerdings empfohlen,
grössere Dosen (mehrere Gramm) auf einmal, ebenfalls in dün¬
ner Lösung, zu nehmen; ob diese oder unsere Art der Darreichung
vorzuziehen ist, werden weitere Erfahrungen gewiss ergeben. Auf die
Wichtigkeit der Verdünuung haben übrigens begreiflicherweise schon
viele Autoren aufmerksam gemacht, auch die meisten Pharmakologen
betonen dies speciell (vgl.z.B. Husemann, Arzneimittellehre). Versäumt
man dieselbe, so tritt fast stets Appetitverlust, Magendrücken etc. ein,
und damit die Unmöglichkeit lange genug die Medication fortzu¬
setzen.

Als Anfangsdosis für einen Erwachsenen geben wir wie die
meisten Autoren 8 g und steigen nöthigenfalls auf 10, event. auf
12 g pro Tag, höher jedoch nicht. (Nothnagel u. A. haben bis
20 g gegeben.) Mit kleineren Dosen als 8 g anzufangen hat auch
nach uusern Erfahrungen keinen Zweck; andererseits gleich oder auch
später so grosse Gaben anzuwenden, dass Intoxicationssymptome
(Stumpfheit etc.) dadurch entstehen, vermeiden wir absichtlich —
abgesehen davon, dass der schliessliche Effect nicht ein zweifel¬
los günstiger, mitunter sogar ein gegentheiliger ist, hat uns da¬
von immer der Gesammteindruck derartig bromisirter Kranker zu¬
rückgehalten, namentlich die bei ihnen auftretenden motorischen Stö¬
rungen. Es ist zwar bisher nicht erwiesen, dass beim Menschen orga¬
nische Veränderungen des centralen Nervensystems durch chronischen
Bromgebrauch entstehen — indessen darf vielleicht daran erinnert
werden, dass Schiff experimentell auf diese Weise Myelitis erzeugt
haben will.

In der angegebenen Weise wird einige Wochen (mindestens
14 Tage lang) Bromkalium täglich gereicht, dann versuchsweise
nur jeden zweiten Tag — genügt dies nicht, so muss man es
täglich geben. Wohlgemerkt aber jeden zweiten Tag die volle Dosis,
nicht etwa täglich eine kleinere Quantität! Ist dies längere Zeit (meist
mehrere Monate) hindurch geschehen, so macht man den Versuch,
jeden dritten Tag, später in noch grösseren Zwischenräu¬
men das Mittel zu geben; immer natürlich unter sorgfältigster Con-
trolle des Kranken und unter dem Vorbehalt es öfter zu thun, sobald
es erforderlich scheint. Die Gesammtdauer der Behandlung muss sich
fast immer auf Jahre erstrecken. 1 ) In einzelnen Fällen haben wir
auch in den späteren Monaten das Bromkalium 8 Tage lang nehmen
und dann 8 Tage lang aussetzen lassen u. s. f. — Voisin (1. c.)
giebt als Index für die Dosis sowohl als für die Dauer der Dar¬
reichung an, dass das Niederdrücken des Zungengrundes keinen Würg¬
reflex mehr hervorrufen dürfe. Ich habe mich immer an die Wirkung
des Broms aufs Allgemeinbefinden und auf die Anfälle gehalten; in¬
dessen kann man sich oft überzeugen, dass beide Reihen von Er¬
scheinungen Hand in Hand zu gehen pflegen. 2 )

Namentlich in den letzten Jahren habe ich auch statt des Bromkalium
allein oft Bromkalium in Verbindung mit Bromammonium 3 ) oder dieses
für sich verordnet — es geschah dies in Folge einer durch stets sich
wiederholende Mittheilungen immer neu angefachten Furcht vor den
„Kalisalzen“, obwohl ich gestehen muss, dass ich gerade bei der
Epilepsie niemals dafür sprechende Beobachtungen gemacht habe.
(Vgl. auch die oben citirten Angaben von Berger, Gowers.) Einen
Unterschied in der Wirkung der Salze habe ich bisher nichts finden
können. (Nach Voisin’s Erfahrungen wäre es überdies ganz über¬
flüssig, andere Brompräparate zu versuchen, wenn Bromkalium etwa

') Voisin sagt bezeichnend in seiner vorzüglichen Bearbeitung der Epi¬
lepsie im Dict. de med. et chir.: „Io bromure de potassium doit rester
presque un .alirnent pour l’epileptique.“

2 ) Das bisher Gesagte bezieht sich auf solche Fälle von Epilepsie, in
denen die Anfälle nicht gar zu selten auftreten. Wo, wie es beson¬
ders bei älteren Leuten mitunter der Fall ist, vielleicht nur alle halbe
Jahre ein Anfall erscheint, ist es meistens nicht nöthig überhaupt
Etwas zu thun, und da kann man also auch das Bromkalium entbeh¬
ren. — Ein älterer Herr meiner Behandlung, der seit mehreren Jahren
ziemlich regelmässig alle 3 bis 4 Monate einen epileptischen Anfall
bekam und das Herannahen desselben gewöhnlich schon einige Tage
zuvor merkte, entschloss sich des Versuchs halber Bromkalium zu
nehmen, sobald sich diese Erscheinungen einstellten — und wenig¬
stens einige Male ist es gelungen den Ausbruch des Anfalles zu ver¬
hüten, ohne dass sich andere Beschwerden eingestellt haben.

3 ) Broranatrium nicht, da es zu stark hygroskopisch ist.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

794

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 49

versagt hat — sie sollen dann ebenfalls gänzlich unwirksam sein.)
Bisweilen schien es zwar, als wirke Bromammonium besser, indessen
möchte ich dies durchaus nicht mit Sicherheit behaupten. Ilervor-
heben aber muss ich wiederholt, dass bei der oben beschriebenen
Art der Darreichung beide Salze ausnahmslos gut vertragen
wurden, und dass auch die mitunter Wochen lang dauernde Aufbe¬
wahrung derselben keinen schädlichen Einfluss hatte. Man hat ja
öfters darauf aufmerksam gemacht, dass besonders Bromammonium
sich bei längerem Liegen zersetze und saure Reaction annehme (Erlen -
meyer u. A.) und dadurch schädlich wirke — wie stimmt aber da¬
mit die Empfehlung der Bromwasserstoffsäure (Wood), die doch gewiss
sauer reagirt?

Ueber die definitive oder curative Wirkung des Bromkaliums
möchte ich einstweilen mein Urtheil zurückhalten; auch war dies gar
nicht der Zweck der heutigen Mittheilung. — Die möglichst con-
tinuirliche Zufuhr einer diluirten Lösung, die doch die
nöthige absolute Menge Brom enthält — das scheint mir einer
der wesentlichsten Punkte, und ich möchte darauf auch bei der
Behandlung vieler anderer Neurosen Werth legen, wo Bromkalium
überhaupt angebracht ist.

Die vielfachen oft nicht näher zu classificirenden Zustände von
Nervosität, Ueberarbeitung, andauernder Schlaflosigkeit, innerer Un¬
ruhe, Oppressionsgefühl etc. etc., also bald mehr in Gestalt eines
„allgemeinen“ Nervenleidens, bald mehr in Form begrenzter nervöser
Störungen auftretend (auf Einzelheiten einzugehen ist hier nicht der
Ort), und bei denen man sich veranlasst sieht, Bromkalium zu ver¬
ordnen, werden im Allgemeinen ain besten in der angegebenen Weise
damit behandelt — es scheint eben, dass der „beruhigende“ Einfluss
des Mittels sich dann am wirksamsten geltend macht.

Selbstverständlich will ich mit Obigem nicht sagen, dass Brom¬
kalium nur auf diese Weise gereicht werden dürfe — wo es auf
schnelle Wirkung ankommt, wird man natürlich eine etwas grössere
Dosis (mehrere Gramme) auf einmal oder binnen kurzer Zeit zu
nehmen verordnen.

[In der Discussion machte Herr Dr. Schwarz darauf aufmerk¬
sam, dass bei Hysterischen Brorakalium oft nutzlos ist und namentlich
etwaige Erregungszustände nicht bessert; für viele Fälle kann ich dies
durchaus bestätigen.]

Zum Schluss möchte ich noch die Bemerkung hinzufügen, dass
auch kleinen Kindern unter Umständen Bromkalium mit grossem Vor¬
theil verordnet werden kann, und als Beispiel mein eigenes Söhnchen
anführen, das im Alter von 6 Monaten bei der Dentition viel un¬
ruhig war, besonders Nachts. Ich liess ihn an drei (nicht auf ein¬
ander folgenden) Tagen jedesmal Nachmittags 0,25 g Bromkalium auf¬
gelöst in seiner Portion Milch, die zwei „Mahlzeiten“ ausmachte,
trinken — und die Wirkung war ausgezeichnet; das Kind wurde grade
gegen Abend ruhig und schlief Nachts vortrefflich.

III. Aus dem städtischen Krankenhause zu Barmen.

Ueber einige Fälle von Echinokokkus.

Vortrag, gehalten im ärztlichen Verein zu Barmen
von

Dr. L. Heusner, Oberarzt.

M. H. Unter den zahlreichen Schmarotzern des Hundes befinden
sich einige Tänien, welche ihre Jugendperiode in dem Körper der
Wiederkäuer verbringen und ihre Einwanderung dahin bekanntermaassen
in der Weise vollziehen, dass die Eier der Bandwürmer mit dem Futter
in den Magen der Thiere gelangen und hier die Embryonen mit
Hülfe der Verdauungssäfte aus ihrer Eischale befreit werden.

Es sind dies die Taenia marginata, deren Larve als Cysticercus
tenui eollis, an Bauch- und Rippenfell der Wiederkäuer gefunden wird,
die Taenia coenurus, deren Cysticercus (coenurus) die Drehkrankheit
der Schafe erzeugt und die Taenia echinokokkus, deren Blasenzustand
auch beim Menschen vorkommt und sich durch mehrere besonders
gefahrbringende Eigenschaften auszeichnet. Während nämlich die
Taenia echinokokkus nur drei Glieder an ihrem Kopfe erzeugt
und eine Stubenfliege an Grösse nicht übertrifft, wird sein
Cysticercus 10 und 100fach grösser als alle andern Bandwurmlarven,
hat eine Lebensdauer, die sich auf Jahrzehnte erstreckt und eine
wahrhaft furchtbare Vegetationskraft, indem er, das Märchen von der
Hydra verwirklichend, Hunderte mit Haken und Saugnäpfen bewaff¬
neter Bandwurmköpfe an seiner Innenfläche hervorspriessen lässt. Bei
manchen Exemplaren füllt sich das Innere der Blase zuerst mit Tochter-
und Enkelbrut an und erst in diesen wachsen die Köpfe; andere
bleiben eine Zeit lang oder dauernd steril. Man hat letztere früher

mit Unrecht als eine besondere Species betrachtet und Acephalocysten
genannt.

Auch der seltenere Echinokokkus multilocularis des Menschen, der
früher für eine Art von Gallertkrebs gehalten wurde, ist nach Virclio w's
Entdeckung ein gewöhnlicher Echinokokkus, dessen Tochterbrut nach
aussen in Ly mph- oder Blutgefässe hineingewuchert ist unter Aus¬
bildung von Communicationen zwischen den Blasen und gallertiger
Umwandlung des Inhaltes. Je nach dem Standorte kann nämlich der
Schmarotzer seine Gestalt verändern, indem die Tochterblasen und
Köpfe bald in das Innere der Mutterblase hineinwachsen, wie es
in der Regel beim Menschen und Rinde geschieht, bald an der Aussen-
seite hervorwuchem wie beim Schafe und Schweine.

Wo Hundo und Wiederkäuer in grösserer Menge zusammen ge¬
halten werden, wie in den Rennthier-Ziichtereien Islands und den
Schafzüchtereien Australiens, da findet der Echinokokkus die günstig¬
sten Bedingungen zu seiner Fortpflanzung und so soll in manchen
Districten Islands über */ 4 der Hunde die Taenia und jeder (». bis
7. Mensch den Cysticerkus Echinokokkus beherbergen. In Deutschland
ist Schlesien, Mecklenburg und Franken als bevorzugter Sitz des
Schmarotzers bekannt. Im pathologisch-anatomischen Institute zu
Berlin wurde während eines 10jährigen Zeitraumes durchschnittlich
in je iy 2 Hundert Leichen ein Echinokokkus gefunden, von denen
aber die Mehrzahl während des Lebens keine Krankheitsersclieinungen
verursacht hatte.

Bei uns scheint der Echinokokkus selten vorzukommen; ich hatte
hierselbst nie einen Echinokokkus-Kranken zu sehen Gelegenheit, bis
mir im letzten halben Jahre kurz hintereinander drei Fälle zur Be¬
obachtung kamen, die ich Ihnen heute vorzustellen mir erlaube.

Der erste der Kranken ist ein 31 jähriger Schuhmacher, der schon
eine lange Leidensgeschichte hinter sich hat und Anfangs April in
das Krankenhaus aufgenommen wurde. Früher ganz gesund, war er
im Laufe der vorhergehenden Monate matt geworden und klagte über
Druck und Völle in der Lebergegend. Fieber hatte er nicht gehabt;
die Temperatur bei der Aufnahme war normal. Die Leber fand sich
nach allen Dimensionen bedeutend vergrössert, aber nicht druckem¬
pfindlich. Ihr unterer Rand war vom in der Höhe des Nabels fühl¬
bar; ihre obere Dämpfungsgrenze reichte weit in den rechten Brust¬
raum hinauf und stand in der Axillarlinie am höchsten zum Unter¬
schiede von pleuritischen Dämpfungen, welche hinten ani weitesten
hinauf reichen.

Am Tage nach der Aufnahme wurde unter antiseptischen Cau-
telen an drei Stellen mit der Pravaz'schen Spritze eine Probepunction
gemacht und überall eine wasserhelle, dünnflüssige, eiweissfreie Flüssig¬
keit entleert, in der sich bei mikroskopischer Untersuchung Ecfiino-
kokkenhäkchen fanden.

Am nächsten Tage sollte die Operation ausgeführt werden; allein
es kam anders. Binnen wenigen Stunden entwickelte sich unter leb¬
haftem Fieber (Puls bis 160 Schlägen!), Würgen, Abführen, Auftrei¬
bung und Empfindlichkeit des Leibes, Athemnoth, Stuhl- und Urin¬
drang ein ganz bedenklicher Collapszustand. Gleichzeitig erschien
über den ganzen Körper ein kleinfleckiger, masernartiger Ausschlag,
wie ich ihn früher öfters nach Lammbluttransfusioneu gesehen habe und
wie er von Jonassen als Beweis, dass Echinokokkenflüssigkeit in den
Bauchraum ausgetreten ist, angesehen wird. In Folge langsamen Aus-
sickerns des Cysteninhaltes verkleinerte sich in den nächsten Tagen
die Leberdämpfung bis zur Norm, worauf das Befinden des Kranken
sich langsam besserte, so dass er etwa einen Monat später mit schein¬
barer Heilung entlassen werden konnte.

Die Freude dauerte jedoch nicht lange. Zwar waren keine so
schlimmen Folgen eingetreten, wie in einem von Ewald beschriebenen
Falle, wo nach der Probepunction tödtliche Peritonitis folgte, auch hat
sich unsere Befürchtung, dass eine Aussaat von Echinokokken im
Bauchraume stattgefunden haben möchte, nicht bestätigt. Aber einen
Monat nach der Entlassung kam der Patient in’s Krankenhaus zurück
mit einer ebenso grossen Leberanschwellung und ähnlichen Beschwer¬
den wie früher, und wir entnahmen aus dem zeitherigen Verlaufe:

1. dass Murchison’s Angabe von dem Verschrumpfen und
Absterben der Echinokokken nach der Entleerung des Sackes nicht
nicht immer zutrifft;

2. dass alle auf Punction des Echinokokkus gerichteten Heil¬
methoden, wie sie früher gebräuchlich waren, ihre schweren Bedenken
haben, wie denn in der That bei allen zahlreiche Misserfolge und
auch Todesfälle verzeichnet stehen.

Auch Recamier’s langsame Eröffnung des Sackes mittelst Chlor¬
zinkpaste verdient als langwierig, schmerzhaft und unsicher verlassen
zu werden, und die inneren Mittel wie Jodkali, Quecksilber und die
von dem Isländischen Arzte Iljaltelin warm empfohlene Kamala-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4. December.

DEUTSCHE MEDICTNISCIIE WOCHENSCHRIFT.

795

Tinctur können doch nur in Fällen, welche einer operativen Behand¬
lung unzugänglich sind, in Betracht kommen.

Es bleibt als einzig empfehlenswerth, die operative Eröffnung der
Cyste übrig, die, schon von Murchison u. a. ausnahmsweise in
Anwendung gezogen, doch erst seit Einführung des Lister'schen
Verfahrens ihrer früheren Gefahren entkleidet wurde. Um ein Aus-
sickem von Cysteninhalt in die Bauchhöhle zu vermeiden wird der
Sack vor der Eröffnung sorgfältig in die Bauchwunde eingenäht, oder
man eröffnet nach Beginns und Volkmann’s Empfehlung zuerst die
Bauchwand und wartet mit der Eröffnung der Cyste bis eine Ver¬
wachsung zwischen ihr und der Bauchwand eingetreten ist.

Wir wählten bei unserm Kranken die letztere Methode, legten
am 10. Juni einen Schnitt unter dem rechten Rippenbogan bis auf
die Geschwulst an, tamponirten die Wunde um Adhäsion zu begün¬
stigen vorsehriftsmässig mit Kriillgaze aus und eröffneten dann 11 Tage
später den Echinokokkus selbst, wobei eine 1 '/ 2 cm dicke Leber¬
schichte durchschnitten werden musste. Der Verband musste wegen
Aussickems reichlicher Mengen von anfangs seröser, später eitriger
Flüssigkeit häufig erneuert werden. Die in den Sack eingelegten
Gummidrains wurden allmälig verkürzt und zwei Monate nach der
Operation, da die Secretion fast versiecht war, weggelassen.

Der Kranke, der sich ganz erholt und 7 Pfund an Gewicht ge¬
wonnen hatte wurde zum zweiten Male nach Hause entlassen.

Auch diesmal war die Heilung nur eine scheinbare und schon
nach kurzer Zeit stellte der Patient sich wieder ein mit Klagen über
Appetitlosigkeit, Mattigkeit, weisslich belegten Granulationen an der
Fistelöffuung und erheblicher Temperatursteigerung. Eine Untersu¬
chung in Narkose belehrte uns, dass die grosse Wundhöhle noch nicht
ausgeheilt war, und dass wir die Drainröhren zu früh entfernt hatten.
Nach Erweiterung der alten Fistel gelang es uns nämlich, eine lange
Komzange bis zur gegenüberliegenden Thoraxwand einzuführen. Eine
Gegenöffnung an dieser Stelle erschien uns dringend nöthig; allein es
entstand die Erage, ob man ohne Weiteres durch die Brustwand
durchgehen durfte, auf die Gefahr hin nicht bloss den Bauchraum,
sondern auf den rechten Pleurasack zu eröffnen und der Infection aus-
zusetzen?

Israöl hat in einem auf dem 8. Chirurgencongress vorgestellten
Falle von Echinokokkus der hintern obern Leberfläche erst die rechte
'Pleurahöhle unten eröffnet und die Wunde mit Krüllgaze austampo-
r.irt; dann, nach Anheilung der Pleura diaphragmatica an die Wund-
i ander das Zwerchfell bis auf die Geschwulst durchtrennt, wiederum
den Krülltampon eingelegt und in dritter Instanz endlich den Sack
eröffnet. Volkmann dagegen ging in einem ähnlichen Falle, wobei
Verjauchungserscheinungen rasches Handeln nöthig machten, in einem
Tempo durch die Pleurahöhle und das Zwerchfell in den Echinokokkus
ein und erzielte complete Ausheilung in 18 Wochen. Bedrohliche
Erscheinungen traten in beiden Eällen bei Eröffnung der Brusthöhle
nicht auf; im Volkmann’sclien Falle folgte eine massige Pleuritis
mit schleimig-eitriger Absonderung. Man darf also ohne viel zu ris-
kiren die Pleurahöhle eröffnen, und so gingen wir, um unseren all¬
mählich sehr operationsscheu gewordenen Patienten nicht noch öfter
chloroformiren zu müssen, ebenfalls durch die Brustwand auf die von
vorne her vorgeschobene Spitze der Kornzange ein, wobei wir ein
Stück der 9. Rippe resecirten und den Sack in breiter Ausdehnung
eröffneten.

Es entleerte sich eine beträchtliche Menge Eiter und ein grosser,
früher nicht zum Vorschein gekommener Echinokokkensack. Der
Bauchraum zwischen Zwerchfell und Geschwnlstoberfläche erwies sich
wie im Volkmann’schen Falle als obliterirt; der rechte Pleurasack
dagegen war bei der Operation angeschnitten worden und eine in den
nächsten Tagen auftretende Eiteransammlung hierselbst nöthigte uns
6 Tage darauf die rechtsseitige Empyemoperation hinzuzufügen, zu
welchem Zweck ein weiteres Stück der 9. Rippe hinweggenommen
und eine ausgiebige Drainage des Brustraumes eingerichtet wurde.

Obgleich gegenwärtig noch immer eine reichliche Absonderung
stattfindet ist der Kranke jetzt auf voller Besserung und wird hoffent¬
lich ohne weitere Fährlichkeiten seiner völligen Genesung entgegen¬
gehen.

Ich stelle Ihnen sodanu einen weiteren 35jährigen Echinokok¬
kuskranken liier vor, der am 21. Juni d. J. in unser Krankenhaus
aufgenommen wurde. Derselbe hatte zehn Jahre vorher eine Rippen¬
fellentzündung durchgemacht und später zweimal Hämoptoe gehabt
und machte, da er stark hustete, hoch fieberte und sehr abgezehrt
ankam, auf den ersten Anblick den Eindruck eines Phthisikers im
letzten Stadium. Allein gleichzeitig bestehender Icterus, sowie die
Mittheilung des Kranken, dass er vor acht Monaten schon einmal an
Gelbsucht und Leibschmerzen gelitten habe, lenkten unsere Aufmerk¬
samkeit auf die Leber hin, die wir sehr empfindlich und, wie im vori¬

gen Falle, namentlich in der Axellinie hoch in den Brustraum hin¬
aufragend fanden. Am Tage nach der Aufnahme stellte unerwartet
ein profuser, jauchig - eitriger Auswurf sich ein, in welchem Herr
Dr. Legal bei mikroskopischer Untersuchung Haken und Fetzchen
von Echinokokkusblasen entdeckte. Die Probepunction entleerte vorn
am Knorpel der siebenten Rippe Eiter, hinten unten klare gelbe
Flüssigkeit, ein Beweis, dass mindestens zwei Blasen mit verschieden¬
artigem Inhalt vorhanden sein mussten.

Echinokokken können Jahre lang ohne Nachtheil ertragen wer¬
den; sie können absterben, verfetten, verkalken, zur Resorption kom¬
men. In der Regel aber tritt schliesslich in Folge eines Traumas,
einer Probepunction oder ohne jede äussere Ursache Vereiterung ein
und der Sack pflegt dann in ein Brust- oder Bauchorgan, oder nach
aussen hin durchzubrechen. Nimmt der Eiter seinen Ausweg durch
die Bronchien, wäs nach Davaine unter 166 Fällen 21 mal, also bei
11% vorkam, so kann Ausheilung durch Aushusten des Eiters ähn¬
lich wie bei durchgebrochenem Empyem eintreten; allein die Lage
des Ausführungsganges ist für die Entleerung nicht günstig, weshalb
es gewöhnlich zu Siechthum unter der Form von Phthise oder putri¬
der Bronchitis kommt.

Da Eile bei unserm Kranken Noth that, so führten wir bei ihm
die Operation unö tempore aus, indem wir von vorne her unter Weg¬
nahme eines Stückes der VII. Rippe eindrangeu, den Echinokokken¬
sack mit der Bauchwand vernähten und sofort incidirten. Grosse
Mengen stinkenden Eiters und zahlreiche, theils im Zerfall begriffene,
theils wohl erhaltene Echinokokkenblasen kamen hierbei zur Entlee¬
rung. Zur Stilluug der starken Blutung ex vacuo, welche nachfolgte,
wurde eine Heisswasser - Irrigation vorgenommen, wobei es zu einem
Erstickungsanfalle kam, der nach Aushusten der eingeschwemmten
Flüssigkeit glücklich überging. In den ersten zwei Wochen entleerte
sich aus der Wunde, trotz häufig desinficirender Ausspülungen eine
reichliche mit Echinokokkenblasen und Galle untermischte Jauche.
Gleichzeitig wurden stinkende Massen ausgehustet, in denen sich ne¬
krotische Lungenfetzchen uachweisen Hessen und zweimal kam es zu
starker Hämoptoe. Dann Hess der Husten allmählich nach; das Wund-
secret nahm einen rein galligen Charakter an; Appetit und Kräfte
kehrten wieder; der Icterus verschwand. Zuletzt versiechte auch der
Gallenausfluss und am 7. August, 6 Wochen nach der Operation
konnte der Kranke nach Hause entlassen werden, wo er sich in¬
zwischen völüg erholt hat.

Ich stelle Ihnen schliesslich noch eiue dritte Patientin vor, die
jetzt 46 Jahre alt ist und zuerst vor 2Y S Jahren im Bauche, links
vom Nabel eine Ei-grosse, schmerzlose Geschwulst bemerkte, welche
seitdem langsam gewachsen ist, während die Kräfte der Kranken ab-
nahmen. Die früher regelmässige Periode wurde profus und lang¬
wierig und die Geschwulst verursachte schliesslich anhaltende Druck¬
schmerzen und beeinträchtigte mechanisch die Nahrungsaufnahme. Im
Urin fand sich bei mikroskopischer Untersuchung etwas Eiter. Von
mehreren Collegen, welche nach und nach von der Patientin consultirt
wurden, erklärten zwei die Erkrankung für eine Eierstocksgeschwulst,
einer für Milzkrebs, einer für einen sonstigen Milztumor und einer für
eine Lebergeschwulst und alle riethen von einem operativen Eingrei¬
fen dringend ab.

Die linke Bauchseite der Kranken zeigte sich kugelig aufgetrie¬
ben durch einen Mannskopf-grossen, derben, unverschieblichen, dun¬
kel fluetuirenden Tumor, der den linken Rippenbogen nach auswärts,
den Uterus nach unten und hinten, den Dickdarm nach vorne an die
Bauchwand verdrängte. Eierstocksgeschwülste haben umgekehrt den
Dickdarm hinter sich, und Anschwellungen der Milz und des linken
Leberlappens entstehen nicht neben dem Nabel, sondern wachsen
unter dem linken Rippenbogen nach abwärts. Dagegen pflegen Nie¬
rentumoren den Dickdarm nach vorne und einwärts zu drängen, wo¬
bei sie sein Mesokolon entfalten, und auf eine Nierenaffection deute¬
ten ja auch die Eiterkörperchen im Urine. Die Diagnose konnte
zwischen Hydronephrose, Echinokokkus der Niere und Ovarialcyste
schwanken, obgleich letztere Erkrankung am wenigsten wahrscheinlich
war. Die Probepunction sollte entscheiden.

Ovarialcysten führen regelmässig Eiweiss, das nur in einigen
selten beobachteten Cysten des Ligamentum latum fehlte.

Hydronephrosen haben ebenfalls meist Paralbumin, Metalbumin,
Schleim und ausserdem Urinbestandtheile in ihrem Inhalte.

Echinokokken enthalten in der Regel kein Eiweiss, dagegen
Bernsteinsäure und abgestossene Häkchen. Letztere können aber, wie
schon erwähnt, bei sterilen und bei jungen Exemplaren fehlen und
werden überdies leicht vermisst, wenn die Punction nicht am tiefsten
Punkte des Sackes ausgeführt wurde.

In unserem Falle lieferte die Probepunction eine wasserklare,
Eiweiss- und Schleim-freie Flüssigkeit, die nicht nach Urin roch,

Digitized by

Gck igle

Original frcm-

UNIVERSITY OF MICHIGAN

79<>

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 49

aber auch keine Echinokokken-Häkchen enthielt. Die Reaction auf
Bernsteinsäure wurde wegen des geringen Quantums der Probeflüssig¬
keit unterlassen.

Hiernach waren Eierstockscysten ausgeschlossen, Hydronephrose
höchst unwahrscheinlich, und es blieb nur Echinokokkus übrig, ob¬
gleich der positive Nachweis der Häkchen fehlte.

Am 16. September schritten wir zur Operation, die an der vor¬
gewölbtesten Stelle des Bauches unter Annähen und sofortiger Eröff¬
nung des Sackes ausgeführt wurde. Dabei erschien der Dickdarm
im unteren Wundwinkel, und sein Mesocolon, welches die Geschwulst
überzog, zeigte mehrere Federkiel - dicke Blutgefässe, die bei einer
Punction mit dickerem Trokar leicht zu einer inneren Blutung hätten
Veranlassung geben können. Im Grunde des Sackes fühlte man die
linke Niere, von welcher die Geschwulst offenbar ausgegangen war.
Aus der '/ a cm starken Bindegewebskapsel entleerte sich mit mehreren
Litern Flüssigkeit eine einzige grosse Echinokokkenblasc, deren Innen¬
fläche mit einem dichten Rasen von Bandwurmköpfchen bedeckt war.
Die Patientin fühlte sich nach der Operation sehr erleichtert, hat
keinen Augenblick gefiebert und ist, wie Sie bemerken, bis auf eine
mässig secernirende Fistel geheilt.

Wie man sieht, lässt sich sowohl mit der einzeitigen als mit
der zweizeitigen Operation der Echinokokkengeschwülste das gewünschte
Ziel erreichen, wenn man nur sorgfältig die Lister’schen Vorsichts¬
maassregeln beobachtet. Die wichtigste Klippe, die noch besteht,
ist die Probepunction, welche ja zur Sicherung der Diagnose meist
unumgänglich sein wird.

Um auch sie ihrer Gefahren möglichst zu entkleiden, wird es
sich empfehlen, die Hohlnadel nach der Punction nicht wieder aus¬
zuziehen, sondern mit etwas Wachs zu verschliessen und bis zu der
möglichst bald vorzunehmenden Operation stecken zu lassen.

IV. Ueber die Zersetzungen der Milch, und
die biologischen Grundlagen der Gährungs-
physiologie.

Von

Ferdinand Hueppe.

(Fortsetzung aus No. 48.)

Zuerst lenke ich Ihre Aufmerksamkeit auf einen Bacillus, welcher
auf der Oberfläche der Kartoffel regelmässig vorkommt und der der
gewöhnlichste der beim Sterilisiren der Kartoffeln zu bekämpfenden
Organismen ist. Diese Bacillen bilden auf den Kartoffelscheiben gelb-
lichweisse, stark gefaltete Häute, von denen sich lange Schleim¬
fäden abheben lassen. Dieselben wirken sehr intensiv diasta-
tiseh, vermögen aber aus Zucker keine fadenziehende, schleimige, der
Viscose ähnliche Substanz zu bilden. In der Milch bringen sie erst
das Casein zur Gerinnung und überziehen die von ihnen allmählich
fast ganz gelösten Caseincoagula mit einer dicken Schleimschicht.

Der zweite Organismus hat wegen seines Wachsthums in Gela¬
tine augenblicklich ein gewisses Interesse, weil er in Gelatine, beson¬
ders bei Plattenculturen, eine ähnliche trichterförmige Verflüssigung
hervomift, wie es die Kommabacillen (Vibrionen) der Cholera asiatica
zeigen. Diese ßakterienform, ein ziemlich grosser Kokkus, den ich
im Wasser verschiedener Herkunft gefunden habe, peptonisirt das aus¬
geschiedene Casein weniger intensiv und sein weiteres Wachsthum in
Gelatine geht derart vor sich, dass er im Impfstiche und seiner aller¬
nächsten Umgebung die Gelatine verflüssigt, während die umgebende
Gelatine noch lange festbleibt. Die oben angegebene Aehnlichkeit
bezieht sich also nur auf das, Verwechselungen am meisten ausge¬
setzte, Anfangsstadium des Oberflächenwachsthums.

Die wichtigsten aller in diese Gruppe gehörigen Organismen dürf¬
ten wohl die Buttersäurebacillen sein, welche die Nährgelatine von
oben anfangend allmählich vollständig verflüssigen, in der Milch das
Casein erst zur Gerinnung bringen, dann peptonisiren und ohne Auf¬
treten eines fauligen Geruches weiter unter Ammoniakbildung spalten.
Naegeli hatte derartige Alterationen scheinbar sicher sterilisirter Milch
auf eine Alteration der Milchsäurebakterien durch die zum Sterilisiren
verwendete Hitze bezogen und in denselben einen Beweis gesucht für
die Umwandelung der Hefenatur eines Pilzes in eine andere. Dage¬
gen konnte ich sicherstellen, dass, wenn in scheinbar sicher steri¬
lisirter Milch nachträglich derartige ammoniakalische Zersetzung ein-
tritt unter gleichzeitigem Auftreten eines mehr oder weniger deutlichen
bitteren Geschmacks, dies als Wirkung der resistenteren Buttersäure¬
bacillen geschieht. Diese Bakterien vermögen Milchzucker direct nicht
zu vergähren, wohl aber hydratisirten Milchzucker. Sie vermögen
in Folge dessen in sterilisirter Milch keine Buttersäuregährung her¬

vorzurufen, sondern nur dann, wenn der Milchzucker durch ändert*
Bakterien hydratisirt ist oder milchsaure Salze vorhanden sind.

Ob diese Bacillen mit dem Pasteur’schen Buttersäureferment
identisch sind, wie ich zuerst glaubte, vermag ich jetzt nicht mehr
so bestimmt zu behaupten und auch Fitz, den wir die genaueste
Kenntniss verschiedener specifischer Buttersäure bildender Bakterien
verdanken, hat diese Frage noch offen gelassen. Eine Identität mit
Praznomski’s Clostridium butyricum ist mehr als fraglich. Diese
Bacillen vermögen unstreitig bei Luftabschluss ihre Wirkung auszu¬
üben, werden aber durch den Luftsauerstoff nicht getodtet und kön¬
nen spontan in der Milch ihre Wirkung ausüben unter Bedingungen,
welche nichts mit Abschluss von Luftsauerstoff zu thun haben. Hier¬
mit behaupte ich natürlich durchaus nicht, dass reichliche Anwesen¬
heit von freiem Sauerstoff ihnen für ihre Gährwirkung besonders
förderlich ist.

Gewöhnlich interpretirt man das Auftreten und Wirken dieser
Bakterien in der Milch derart, dass man annimmt, die Milchsäure bak¬
teriell absorbirten erst den in der Milch gelösten Sauerstoff und setzten
dadurch erst die Buttersäurebakterien in den Stand, ihre Wirkung
auszuüben. Diese Erklärung halte ich deshalb für nicht richtig, weil
auch in diesen späteren Stadien durch Absorption immer Sauerstoff
in der Milch vorhanden ist, den die Milchsäurebacillen einfach des¬
halb nicht durch ihre Lebensthätigkeit zum Verschwinden bringen
können, weil die vorher von ilmen gebildete Milchsäuremenge die
Milchsäurebakterien selbst in einen Zustand der Unthätigkeit und Ver¬
mehrungsunfähigkeit versetzt hat, so dass sie überhaupt erst dann
wieder wirken und sich vermehren, also auch Sauerstoff verbrauchen
können, wenn die Säure neutralisirt wird. Die Wirkung der Butter¬
säurebacillen geht also, in der Regel wenigstens, in diesen späteren
Stadien der Milchzersetzuug vor sich trotz der Anwesenheit von Luft¬
sauerstoff.

Von pigmentbildenden Bakterien, welche gleichzeitig Pigment bil¬
den und das Casein fällen und lösen, führe ich einige an. Einer
derselben, ein Bacillus, ruft auf der Rahmschicht intensiv blauschwarze
Flecken hervor, welche aber wohl zu unterscheiden sind von den
himmelblauen Flecken der sogenannten blauen Milch; über dem aus¬
geschiedenen Casein bildet sich eine schwarzblaue Peptonlösung.

Die Bacillen des blaugrünen Eiters wirken ähnlich, nur zeigt die
Rahmschicht grünliche Flecken, und das Serum hat einen Stich ins
grünliche. Interessanter, besonders bei directem Vergleiche mit den
gleichfalls gelbes Pigment bildenden und daneben Milchsäuregährung
veranlassenden Mikrokokken der Osteomyelitis, ist eine orange Sar-
cine, welche die Gelatine ähnlich verflüssigt, auf der Oberfläche des
Rahms orange Flecken hervorruft und das Casein auch bei schwach
alkalischer Reaction zur Ausscheidung bringt und dann peptonisirt.

Auch bei diesen Organismen, welche ich aus einer grösseren
Zahl ausgewählt habe, ist die Specificität der Wirkung, die Abhängig¬
keit der typischen Wirkung von den in den Culturen constanten Bak¬
terien nicht zu verkennen. Auch diese Bakterien können wir einst¬
weilen als Arten ansprechen.

Der Milchzucker vermag direct w r ie schon erwähnt. die
Buttersäuregährung nicht einzugehen, auch die alkoholische Gah-
rung durch Hefe geht er nur indirect ein, nur nach vorausgegange¬
ner Spaltung unter Wasseraufnahme. Wo w r ir in der Milch eine
alkoholische Gährung durch Hefe beobachten, finden wir immer neben
der Hefe die vorbereitende Wirkung eines andern Mikroorganismus.

In Kumys, dem aus Stutenmilch hergestellten Milch wein der
eurasischcn Steppenvölker, scheint sich, soweit die ungenügenden Mii-
thcilungen ein Urthcil gestatten, die Wirkung zusammenzusetzen aus
der Thätigkeit der Milchsäurebakterien und der Hefe. Viel interessan¬
ter ist der noch nicht lange zu unserer Kenntniss gelangte, aus Kuh¬
milch hergestellte Milchwein, der Kefir der mohamedanischen Berg¬
völker des Kaukasus, welche durch Anwendung dieses alkoholischen
Getränkes in geschickter Weise die Gebote des Propheten zu umge¬
hen wissen und in einer Anwandlung von Humor das Ferment noch
obendrein Hirse des Propheten nennen. Dieses Kefirferment wächst
makroskopisch in blumenkohlähnlichen warzigen Klümpchen, welche
oft bis zu Haselnussgrösse wachsen, von denen sich dann wieder
kleine Partikel lostrennen, die wieder für sich weiter wachsen. Jedes
solches, makroskopisch höchst charakteristisch wachsendes Kefirkorn
stellt im reinen Zustande eine Symbiose von drei Mikroorganismen
her, deren keiner zur vollständigen Wirkung fehlen darf. Diese drei
Organismen sind die mit den Bacillen der spontanen Milchsäuregährung
identischen kurzen Stäbchen, ein grösserer, von Kern als Dispora
caucasica bezeichneter Bacillus und eine Culturhefe. Die Milchsäure¬
bakterien führen einen Theil des Milchzuckers in Milchsäure und
Kohlensäure über, während ein anderer Theil des durch dieselben
Organismen hydratisirten Milchzuckers durch die Hefe die alkoholische

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

4. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

797

Gährung eingelit. Gleichzeitig mit dieser Wirkung lösen die längeren
Stäbchen der Dispora das Casein der Milch und führen es allmählich
in Pepton und weitere Spaltungsproduete über. Ich begnüge mich
hier mit diesen kurzen auf das Studium der Reinculturen sowohl als
des fertigen Getränkes basirten Angaben, durch welche ich hoffe die
bisherigen Mittheilungen wesentlich berichtigt zu haben und aus denen
schon genügend hervorgehen dürfte, dass je nach der Temperatur
und dem Stadium der Zersetzung die chemische Analyse höchst diffe¬
rente Resultate ergeben muss, die bis jetzt nicht richtig verstanden
wurden, weil eben das, was diese Gährung zu einer der interessante¬
sten macht, die Symbiose von drei Fermentorganismen nicht richtig
erkannt worden war. Als Diäteticum ist der Kefir wohl eines der
wichtigsten, welches wir in den letzten Jahren kennen gelernt haben,
und welches selbst dadurch nichts an Werth verlieren sollte, dass es
aus dem Osten zu uns gekommen ist.

Neben der Gerinnung des Caseins durch Säure- oder Labbildende
Bakterien markiren sich für das Auge von den spontanen Zersetzun¬
gen der Milch am auffallendsten die Pigmentbildungen durch Bak¬
terien. Ausser den schon wegen ihrer anderweitigen Beziehungen be¬
sprochenen möchte ich Ihnen noch zwei hierher gehörige Organismen
zeigen. Der erste ist der Bacillus der sogenannten blauen Milch.
Derselbe pflanzt sich durch Theilung und Bildung endständiger, endo¬
gener Sporen fort; die Theilung führt die Langstäbchen in Kurzstäb¬
chen über, ohne dass es jedoch bei Reinculturen zu einem Arthro¬
sporenähnlichen Zerfallen in Kokken- oder Gonidienähnliche Bildungen
kommt. Bei der Hartnäckigkeit, mit welcher der von Neelsen bei
Ausserachtlassen von Reinculturen behauptete, aber nicht bewiesene
und beim Ausgangspunkt von Reinculturen leicht zu widerlegende
Pleomorphismus dieser Organismen immer wieder zum Beweise der
Formunbestäudigkeit der Bakterien überhaupt herangezogen wird, sehe
ich mich veranlasst noch einmal zu erklären, dass ein derartiger
Pleomorphismus sich nur beim Ausgang von nicht reinem Material
findet und die darauf bezüglichen Angaben nur der Ausdruck der¬
artiger Verunreinigungen der Cultur sind.

Die Bakterien der blauen Milch rufen nicht die früher erwähnte
blauschwarze Farbe hervor, sondern eine himmelblaue, aber nur dann,
wenn die Milch gleichzeitig sauer wird. In sterilisirter Milch, welche
durch diese Bakterien nicht sauer wird oder gerinnt, sondern flüssig
bleibt und allmählich schwach alkalische Reaction annimmt, rufen sie
nur eine Vorstufe der blauen Farbe hervor, welche je nachdem die
Anfangsreaction amphoter oder schwach sauer war, der Milch eine
nach unten zu abnehmende graue oder blaugraue Färbung ertheilt.
Synthetisch vermögen diese Organismen aus weinsaurem Ammoniak
eine grüne Vorstufe der blauen Farbe zu bilden, und ebenso in Lö¬
sungen von milchsaurem Ammoniak; in den letzteren Lösungen ist der
grüne Ton nur vorübergehend vorhanden und geht bald in ein inten¬
sives Himmelblau über. In Gelatine wachsen diese Bakterien in Form
flacher grauweisser glänzender Knöpfchen, in deren Umgebung die Ge¬
latine grün wird; in den Reagirgläsem tritt in den obern Schichten
der Gelatine allmählich eine braune Färbung auf.

Anfangs wächst in der Gelatine sehr ähnlich ein anderer Bacillus,
welcher allmählich ein mehr blattförmiges Oberflächenwachsthum zeigt,
.in der Gelatine eine sehr ähnliche grüne Färbung veranlasst, aber in
Reagirgläsem nicht die braune Färbung der obem Partien bewirkt und
der Gelatine eine intensive grüne Fluorescenz ertheilt. Die Aehnlich-
keit ist also nur eine oberflächliche und bei Verwendung durchsich¬
tiger, fester Medien relativ leicht zu erkennen. In der Milch, welche
sie ebenfalls nicht zur Gerinnung bringen, bewirken diese Bakterien
eine sehr schwache grüne Färbung der oberflächlichen Partien.

Wenn ich mich auch über die durch Bakterien gebildete Pigmente
selbst noch sehr reservirt aussprechen muss, da ich noch keine Zeit
gefunden habe meine früheren Untersuchungen nach dieser Hinsicht in
genügender Ausdehnung wieder aufzunehmen, glaube ich doch schon
zu dem einen Schlüsse berechtigt zu sein, dass diese Pigmente höchst
wahrscheinlich ganz verschiedenen chemischen Gruppen angehören.
Einzelne dieser Pigmente scheinen überhaupt keine einheitlichen Körper
zu sein, andere stehen den Anilinfarben sehr nahe, ohne aber mit den
bis jetzt bekannten identisch zu sein, andere gehören zu den Phenol¬
farbstoffen und ihre Bildung aus den Albumianten steht der normalen
Zersetzung der Eiweissstoffe näher. Zu dem Schlüsse aber halte ich
mich für durchaus berechtigt, dass die bis jetzt mir bekannt gewor¬
denen Pigmentbakterien, von denen ich Ihnen einige für die Milch¬
zersetzungen interessantere vorgeführt habe, einstweilen als Arten an¬
zusehen sind, da sie in den Culturen sich als höchst formbeständig
und in ihren Wirkungen als entsprechend specifisch wirkungsconstant
erwiesen haben. Wo Abweichungen vorzukommen scheinen, sind es
rein chemische, als einfache Farbreactionen auftretende Alterationen,
welche bei Beachtung aller Verhältnisse, der biologischen und chemi¬

schen, die Constanz nur um so glänzender bestätigen, und nur be
mangelhafter Beobachtung der gesammten Erscheinungen eine Deu¬
tung im Sinne der Inconstanz gestatten.

Das berühmte Oidium lactis ruft keine sichtbaren Alterationen
der Milch hervor und scheint ganz auf das bekannte Oberflächenwachs-
thum beschränkt zu sein. Ausser dem gewöhnlich vorkommenden
habe ich noch eine zweite Art oder Varietät dieses Oidium lactis kennen
gelernt, so dass wir uns dieser Form gegenüber, wie es auch die lei¬
der unvollendet gebliebenen Untersuchungen von Stahl wahrschein¬
lich machen, möglicherweise in derselben Unkenntniss befinden, wie
vor wenigen Jahren den Aspergillen und Mucorineen gegenüber. Meine
früheren Misserfolge beim Impfen mit dem gewöhnlichen Oidium lactis
glaube ich jetzt, nachdem ich Cnlturen von ächtem wirksamen Favus¬
pilz gesehen habe, dahin interpretiren zu müssen, dass diese beiden
Pilze nicht identisch sind.

Wenn meine Untersuchungen auch ganz unzweideutig ergeben
haben, dass die spontanen Zersetzungen der Milch auf äussere Ur¬
sachen zurückgeführt werden müssen, auf das Hineingelangen von
Fermentorganismen oder Keimen derselben in die Milch, so bin ich
doch weit entfernt zu behaupten, dass in der Milch nicht auch Um¬
setzungen vor sich gehen können, welche auf chemische Fermente,
auf ächte Enzyme der Brustdrüse zurückzuführen sind. Für die Existenz
von derartigen Enzymen der Brustdrüse, welche die Milch also bei
der Secretion schon enthält, sprechen die Beobachtungen von Meissner
über das labähnliche Ausscheiden des Caseins der Ziegenmilch bei
Ausschluss jeder Mitwirkung von Organismen, und ältere Beobach¬
tungen von Schär über diastatische Enzyme der Milch. Die meisten
der hierher gehörigen Mittheilnngen sind aber ohne Rücksicht auf
etwaige Betheiligung von Fermentorganismen und ohne Kenntniss der
hierzu erforderlichen Methoden angestellt, so dass Reserve derselben
gegenüber um so mehr geboten ist, als viele sich leicht direct wider¬
legen lassen.

Nachdem ich Sie so mit den wichtigsten Ergebnissen meiner
Untersuchungen durch Demonstration der Reinculturen der Ferment¬
organismen und ihrer sichtbaren Effecte auf die Milch bekannt gemacht
habe, glaube ich mich der Verpflichtung nicht entziehen zu dürfen,
die C’onsequenzen dieser Ermittlungen für die biologischen Grundlagen
der Gährungsphysiologie wenigstens kurz zu besprechen.

(Schluss folgt.)

V. Zur Ergotismusepidemie im Regierungs¬
bezirk Breslau

von

Docent Dr. Franz Tnczek

in Marburg.

Hochverehrter Herr Redacteur!

Die No. 46 der Deutschen Medicinischen Wochenschrift vom 13.
November d. J. bringt eine Bekanntmachung der Königl. Regierung
zu Breslau vom 25. October d. J., betreffend einige im dortigen Re¬
gierungsbezirk vorgekommene Erkrankungen an Ergotismus. So ver¬
dienstlich die in dieser Bekanntmachung enthaltenen Belehrungen über
die schädlichen Eigenschaften des Mutterkorns und der Hinweis auf
die diesbezüglichen Gesetzesparagraphen sind, so haben mich doch
meine Erfahrungen gelegentlich der Ergotismusepidemie, von welcher
der hessische Kreis Frankenberg in den Jahren 1879 und 1880 heim¬
gesucht w r ar'), belehrt, dass gegen die Indolenz und Ungläubigkeit
der Landbevölkerung derartige Verfügungen leider wenig ausrichten.
Damals mussten erst 600 Menschen erkranken und 50 sterben, viele
geisteskrank und rückenmarkskrank werden, Schafe und Hühner unter
Krämpfen crepiren, ehe man an die Giftigkeit des Mutterkorns, „das
doch auch Mehl gäbe“, glaubte.

Um eine Ergotismusepidemie im Keime zu ersticken und grösse¬
res Unglück zu verhüten, giebt es, wie ich glaube, nur ein durch¬
schlagendes Mittel: Die Bevölkerung muss von der Beseitigung
des Mutterkorns aus dem Getreide einen pecuniären Vor¬
theil ziehen. In den russischen Gouvernements Kursk und Woro-
nesch war die Roggenernte des Jahres 1881 so stark mit Mutterkorn
verunreinigt, dass bereits mehrere Erkrankungen an Ergotismus ein¬
getreten waren. Umgehend liess die Gouvernementsverwaltung nicht
nur die Bauern auf die schädlichen Eigenschaften des Mutterkorns
aufmerksam machen und sie auffordern, ihr Korn zu reinigen, sondern
sie Wies auch ihre Organe an, das von den Bauern gesammelte Mutter¬
korn zu 4 Rubel das Pud aufzukaufen. Sollte etwas Aebnliches nicht
hier auch ausführbar sein, zumal nach der Bekanntmachung der Bres-

') Vgl. die diesbezüglichen Arbeiten von Siemens im XI. Band und
mir im XIII. Band des Archiv’s für Psychiatrie.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

798

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

lauer Regierung das Korn sehr stark mit Mutterkorn vermengt ist?
Wenn die Regierung den Bauern einfach für verunreinigtes Korn guten
Roggen gäbe, so könnte sie immer noch ein gutes Geschäft machen;
indessen würde ein derartiger Modus keine Garantie bieten, dass der
mit einer kleinen Unbequemlichkeit verbundene Umtausch in allen
Fällen wirklich stattfände. Viel empfehlenswerther wäre es, den Bau¬
ern das ausgelesene Mutterkorn abzukaufen. Der Marktpreis für das
Secale cornutum ist nach den neuesten Preislisten (z. B. F. A. Bü¬
dingen in Frankfurt a. M. und G. Helmuth in Cassel) 2 Mark pro
Kilo unsortirtes, 3 Mark pro Kilo ausgelesenes, 4 M. — M. 5,30 pro
Kilo pulverisirtes Mutterkorn. Nehmen wir nur an, dass der Bauer pro
Kilo Mutterkorn 1 Mark erhält, so bringt ihm ein Centner (50 Kilo)
Roggen, bei z. B. 2°/„ Gehalt Mutterkorn 2 Mark ein; 4 Centner
bringen ihm daher einen 5. Centner reinen Roggen (zu 8 Mark ge¬
rechnet), und er hat von den gereinigten 4 Centnem Korn nur 8 Kilo
Gewichtsverlust. Die Mühe des Auslesens ist durchaus keine grosse;
das Mutterkorn ist leichter und durchschnittlich viel grösser als das
Roggenkorn; durch Sieben einer Partie verunreinigten Korns erhält
man alsbald die Hauptmasse des Mutterkorns obenauf, die man
dann abnehmen und leicht auslesen kann; eine Arbeit, die, von
Kinderhänden ausgeführt, zumal jetzt gegen Winter, kaum in Betracht
kommt.

Ob es zweckmässiger ist, wenn die Regierung oder wenn Ge¬
schäftsleute (Droguisten, Apotheker) das Mutterkorn aufkaufen, hängt
von localen Bedingungen ab. Jedenfalls muss dem Bauer sein Vortheil
möglichst plausibel und bequem gemacht werden.

Durch ihre Vermittlung, Herr Redacteur, die Collegen des be¬
troffenen Bezirks für diese Sache zu interessiren, ist der Zweck dieser
Zeilen.

VI. Arthur Hartmann, Die Krankheiten des Ohres und
deren Behandlung. Zweite, verbesserte und vermehrte
Auflage. Mit 37 Holzschnitten. Berlin, Theodor Fischers medicin.
Buchhandlung, 1884. VII u. 242 S., gr. 8". (Mk. 6.) — Refer.
Hauptmann-Kassel.

Dem Hartmann’schen Buche konnte gleich bei seinem erst¬
maligen Erscheinen zuversichtlich eine sehr günstige Aufnahme bei
den practischen Aerzten prognosticirt werden: vergl. diese Wochenschr.
1882, No. 12. Die damals näher angegebenen Vorzüge dieses Com-
pendiums treten in der schon nach 2 1 /., Jahren nöthig gewordenen
zweiten Auflage in Folge einer sich auf alle Theile des Buches er¬
streckenden gründlichen Durchsicht und Bereicherung noch mehr her¬
vor; und damit sind auch fast alle Punkte, die damals zu Ausstellun¬
gen Veranlassung geben konnten, in Wegfall gekommen. Neu
aufgenommen ist das Capitel über „Häufigkeit, Aetiologie und Pro¬
phylaxe der Ohrenkrankheiten“, und in den übrigen zehn Capiteln
begegnen wir nicht weniger als neun an den betreffenden Stellen
eingeschalteten neuen Abschnitten — ohne dass durch diese Ver¬
mehrung das Buch wesentlich stärker geworden wäre (242 Seiten
gegen 212 der ersten Auflage): der Verfasser hat dem in geschick¬
tester Weise vorzubeugen gewusst.

Die Ausstattung ist wiederum eine ausgezeichnete; nur haben die
an sich sehr guten Holzschnitte, in der neuen Auflage noch um drei
vermehrt, einen auffallend weniger guten Abdruck erfahren: einzelne
Tromraelfellbilder z. B. sind so dunkel ausgefallen, dass sie an Deut¬
lichkeit wesentlich verloren haben.

Mit Recht werden sich viele Leser an eine Aenderung in der
Schreibweise einer Reihe von Worten stossen, und eine Erklärung für
dieselbe dürfte nicht leicht sein. In Fremdwörtern an Stelle des c das
deutsche k zu substituiren, ist gewiss berechtigt (z. B. „Komplikation“);
nur müsste dann consequenter Weise auch das ebenso berechtigte z
gegebenen Falls an Stolle des c treten (z. B. „Abszess“, „Parazen¬
tese“): erstere Schreibart hat Verfasser, wenn auch nicht überall,
durchgeführt, letztere vermieden. Aber auch in allen lateinischen
Worten das c durch k ersetzen wollen, wie es in diesem Buche
durchweg geschieht, bleibt unverständlich. Das Auge des Lesers
stutzt unwillkürlich, wenn es auf Worte wie „sulkus, aquaeduktus
kochleae, aurikula, krista“ oder gar „sakuli“ trifft. Auch Eigen¬
namen fallen dieser Willkür zum Opfer, wie Skanzoni, Charkot
u. A.; und wenn man „Kauterets“ liest, möchte man wohl nicht ohne
weiteres daran denken, dass damit das schwefelhaftige Pyrenäenbad
Cauterets gemeint sei.

Einem so gut aufgenommenen und seinem Zwecke so ent¬
sprechenden Buche, wie dem Hartmann’schen, stehen voraussichtlich
noch weitere Auflagen bevor: möchte doch schon die nächste von den
soeben erwähnten Verunzierungen befreit sein.

No. 4.'

VII. Handbuch der Hautkrankheiten, zweite Hälfte. XIV
Band 2 des v. Ziemssen*sehen Handbuches der speziellen Patho¬
logie und Therapie, Leipzig, F. C. W. Vogel, 1884. Ref. Dr. Eich-
h off-Elberfeld.

Es ist die zweite Hälfte des v. Ziemssen’schen Handbuches
der Hautkrankheiten eben erschienen und kann gleichwertig an ln-
halt und Form der ersten Hälfte zur Seite gestellt, und wie die«
von allen Dermatologen sowohl, wie von jedem Practiker mit einem
herzlichen Willkommen begrüsst werden.

Neurosen heisst das Anfangscapitel, bearbeitet von Schwimmer.

Die Grenzen für die Neurosen werden von Sch. viel weiter ge¬
zogen, als von anderen Autoren, und so finden wir denn in diesem
Capitel Störungen beschrieben, die wir sonst anderswo fanden.

Sensibilitätsneurosen, vasomotorisch-sensible Neurosen, Tropho-
neurosen und motorische Störungen sind die Unterabtheilungen.

Nach einigen allgemeinen Mittheilnngen über Hyperaesthew.
Anaesthesie, Paraesthesie und Neuralgie der Cutis folgt eine ziemlich
gute Abhandlung über Pniritus in seinen verschiedenen Formen.

Genauer geht Sch. dann unter vasomotorisch-sensiblen Neurosen
auf die verschiedenen Erythemformen ein. In Bezug auf Definition
und Symptomatologie dieser vielgestaltigen und stellenweise noch sehr
^enig gekannten Affectionen hält Sch. einen richtigen Mittelweg ein
zwischen Hebra einerseits und Lewin und Auspitz andererseits
spricht sich daher auch noch für den alten Namen: Erythema multi-
forrae aus mit Betonung des trophoneurotischen und Beiseitesetzum
des exsudativen Charakters. Es folgen dann sehr gute Abhandlungen
über die einzelnen Arten des Erythema multiforme, E. et Herpes Iris.
E. nodosum und die Urticaria.

Unter Trophoneurosen werden die Prurigo — im Gegensatz zn
Auspitz, der dieselbe als Sensibilitätsneurose auffasst — und Herpe>
facialis, genitalis, sowie der Zoster aufgeführt. Bei letzterem ver¬
missen wir die Resultate einiger neueren Arbeiten.

Den Schluss dieses Capitels bilden kurze Auseinandersetzungen
über das Malum perforans pedis, den Decubitus acutus, nach’ Sch.
eine Erkrankung der Hinterstränge der Medulla, und die sog. Derma¬
titis tropho-neurotica (Glossy skin der Amerikaner).

Als motorische Störung durch verschiedene Ursachen bewirkt,
fasst Sch. die Cutis anserina auf.

Im folgenden Abschnitt führt uns Michelson die Anomalien de«
Haarwachsthums und der Haarfärbung vor und theilt uns zunäeh>r
einige interessante Experimente an Thieren mit, womit er sich sowohl
I gegen die alte Ansicht wendet, dass Durchschneidung von Nerven da«
Haarwachsthum verhindern, als auch gegen die neuere Ansicht
Lassar’s von der Infectiosität der Alopecia praematura. Darauf kom¬
men wir zu einem Abschnitt über alle Arten der Hypertrichosis mit
| genauer Schilderung dieser Anomalie, vom universal behaarten russischen
Hundemenschen bis herab zum localen behaarten Naevus.

Ebenso genau bespricht M. die verschiedenen Arten der Alopecit
Diagnostisch und therapeutisch ist dieser Theil der Arbeit von der
Atrophie und Dystrophie der Haare für den Practiker von grossem
Interesse, da man gerade dieses Capitel, wie überhaupt die gesammt*-
Pathologie der HHare sonstwo wenig gewürdigt und nur stiefmütterlich
behandelt findet. Den Schluss bildet eine practische Schilderung der
Anomalien der Haarfärbung.

Einen weiteren Beitrag liefert E. Lesser durch seine Arbeit über
Anomalien der Hautfärbung, die er zweckmässig in Pigmenthypertrophie
und Pigmentatrophie eintheilt. Unter ersterer wird der so häufig verkom¬
mende Naevus und die Epheliden als angeborene, die Chloasmen als er¬
worbene Anomalien treffend geschildert. Es freut uns, dass auch L- z« r
furchtlosen Excision des Naevus, wo er hinderlich ist, räth und auch
nicht übertriebene Furcht vor Metastasen zu haben scheint. In einem
Anhang werden die Verfärbungen bei Addison’scher Krankheit and
die Maculae caeruleae, jene noch dunklen zeitweiligen Begleiter der
Morpionen erwähnt.

Die Leucopathia congenita und die Leucopathia acquisita bilden
den zweiten Theil der Lesser’schen Arbeit, und ist besonders letz¬
tere die Vitiligo in Beziehung auf ihre Pathologie gut behandelt und
durch erläuternde Beispiele geschmückt. Hier findet auch die Pig¬
mentsyphilis einen Platz, wo sie genauer besprochen, und mit Recht
ihre diagnostische Bedeutung hervorgehoben wird.

Ueber Anomalien der Talgdrüsen und ihrer Function liefert'’
E. Veiel eine Arbeit zu dem Werke; die Vollendung derselben wurde
aber leider durch den Tod des Verf. verhindert. Th. Veiel über¬
nahm den Schluss derselben.

Anomalien der Secretion und der Excretion ist die llaupteinthei-
lung und mehr aus practischem Grunde werden Acne simples, Acne
rosacea und Sykosis mit besprochen. Als Secretionsanomalic findet
I die Seborrhoe und Asteatosis eine gute und übersichtliche Besprechung«

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4. December.

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

799

als Excretionsanomalie kommen Comedo, Milium und Atherom zur
Sprache. Wenngleich auch übersichtlich, so werden doch die wich¬
tigen Erkrankungen Acne spl., A. rosacea und Sykosic für ein spe-
cielles Werk zu kurz und zu subjectiv abgehandelt. Ein wülkomme-
nes Capitel, weil wir es sonst noch wenig gewürdigt und behandelt
finden, ist das nun folgende: krankhafte Veränderungen des Nagels
und des Nagelbettes, von Geber.

Die Disposition der Arbeit ist: Excessive und mangelhafte Bil¬
dung des Nagels. Erstere kann bewirkt werden durch Trauma, man¬
gelhafte Pflege und durch entzündliche Processe (Psoriasis, Eczema
cliron., Lichen ruber, Lepra etc.). Auch die mangelhafte Nagelbil¬
dung kann verursacht werden durch Trauma, chemische und ther¬
mische Reize und Ulcerationen des Nagelbettes; ebenso können fieber¬
hafte und Cachexie erregende Krankheiten das Nagelwachsthum ver¬
langsamen. Es giebt ferner Erkrankungen der Nägel, die in einer
abweichenden Form (Deformitas), einer Entartung (Degeneratio) und
in einer Missfärbung derselben (Discoloratio) beruhen. Thierische
und pflanzliche Parasiten können auch die verschiedenen Störungen
der Nägel bewirken. Zum Schluss des sehr lehrreichen Capitels wird
von Geber die Paronychia traumatica und die sog. Onychia maligna
geschildert, wie sie zuweilen bei schweren Erkrankungen vorkommt.

Gleich nachher lässt derselbe Autor, der sich überhaupt in die¬
sem Bande sehr durch seine fleissigen Beiträge verdient gemacht^hat,
ein Capitel folgen über die Anomalien der Schweissdriisen und ihrer
Function, und spricht zunächst über die Entzündung der Schweiss-
drüsen, dann über die Hypertrophie und Atrophie und zuletzt über
die functioneilen Störungen derselben, welcher Theil wegen der Grösse
und Mannigfaltigkeit seines Inhaltes und der Verarbeitung desselben
nach der einschlägigen Litteratur naturnothwendig der uns am meisten
interessirende ist. Hier kommen zur ausführlichen Besprechung die Hyper-
hidrosis mit ihren ev. Folgen, Sudamina und Miliaria und die Anhidrosis.

Als qualitative Veränderungen des Schweisses schildert uns G. die
Chromhidrosis (gefärbten Schw.), Hämathidrosis (Blutschweiss), Osmi¬
drosis (Stinkschweiss) und Urhidrosis (Hamschweiss).

Ein grosses und in der Dermatologie sehr wichtiges Capitel, das
der parasitären Hautkrankheiten wird von Weyl und Geber be¬
sprochen, und zwar so, dass zunächst Weyl die pflanzlich-parasitären,
und Geber die durch thierische Parasiten verursachten Hautkrank¬
heiten vornimmt.

Nach einer eingehenden Besprechung der Geschichte der Pilze
und des heutiges Standpunktes der Pilzfrage, sowie der Untersuchungs¬
methode auf Pilze folgt die Beschreibung der einzelnen Dermatomy¬
kosen: Favus, Herpes tonsurans mit der Sykosis parasitaria, Pityriasis
versicolor, Erythrasma.

Die folgende Abhandlung, thierische Parasiten, ist von Geber
so erschöpfend und ausführlich behandelt, dass es für dies Referat zu
weit führen würde, auf die Einzelheiten einzugehen. Wir können mit
gutem Gewissen Jedem den Rath geben, sich durch das Studium des
Aufsatzes von der Nützlichkeit desselben selbst zu überzeugen.

Schwimmer und Babes bringen uns eine Arbeit über die Neu¬
bildungen der Haut, die aller Ehren werth ist, sowohl in Bezug auf
die Aetiologie, als auch die Histologie der besprochenen Neoplasmata.
Treffliche Abbildungen mikroskopischer Präparate zieren dieselbe und
erhöhen das Interesse und den Einblick in das Wesen der Krank¬
heiten. Es werden von Schw. die Bindegewebsneubildungen der Haut,
die Narbe, das Keloi'd, Fibrom, Xanthom und Rhinosclerom, von
Babes die sog. parablastischen Geschwülste, Lipom und Myxom, die
Gefässgeschwülste, die endothelialen Neubildungen, Sarkome, Melano-
sarkome und Angiome, und zum Schluss das Myom der Haut, als
dem Archiblast angehörige Geschwulst treffend und sehr lehrreich ge¬
schildert. Wir brauchen uns nur die Litteratur-Angaben am Schluss
eines jeden Abschnittes anzusehen, um zu begreifen, mit welcher Mühe
die beiden Verfasser bei der Verarbeitung des an sich ja nicht leich¬
ten Stoffes zu Werke gegangen sind.

Auch das letzte Capitel des Handbuches, wiederum von Geber,
welcher uns in demselben das Neurom, die Adenome, das Epithelioma
molluscum und das Carcinom der Haut darlegt, ist so ausgiebig be¬
arbeitet und mit so guten mikroskopischen Abbildungen geschmückt,
dass sich die Arbeit, besonders die über den Hautkrebs in jedem
grösseren Werke sehen lassen darf, und wir sind froh, dass wir sie
in einem dermatologischen unser eigen nennen können.

Hier sind wir ja auch auf dem Grenzterritorium, resp. auf dem
neutralen Boden der Dermatologie, auf dem sich innere Medicin und
Chirurgie die Hand reichen oder — bekämpfen.

Ein ausführliches Namen- und Sachregister schliesst das Werk
ab, und wir stehen nicht an, dem Herausgeber sowohl wie den ein¬
zelnen Mitarbeitern desselben unsern vollen Dank für das gute Ge¬
lingen desselben auszusprechen.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Go igle

Vm. Verhandlungen des Vereins für
innere Medicin.

Sitzung am 17. November 1884.

(Schluss aus No. 48.)

3. Herr Ewald demonstrirt verschiedene ihm zur Ansicht zu¬
geschickte Objecte:

1) Ein Universalthermometer von Paulcke in Leipzig.

2) Klinische Tafeln (Aufrisse und Durchschnitte von Körper¬
teilen) von Lebon & Comp. London.

3) Eine compendiöse Pravaz’sche Spritze mit Vorrichtung zur
momentanen Selbstdispensirung der benötigten Injectionsflüssigkeit
vom Instrumentenmacher Kraus, 33 Kommandantenstr. hier.

4. Herr A. Eulenburg: Zur Methodik der Sensibilitäts¬
prüfungen ’).

Die bekannten Methoden zur Prüfung der Sensibilität der Haut
lassen vom wissenschaftlichen Standpunkte aus verschiedene Einwen¬
dungen zu. Wenn man nun diese Methoden in Bezug auf die zu
Grunde liegenden physiologischen Gesichtspunkte durchmustert, so
findet man, dass überall von zwei Principien ausgegangen wird. Bei
einem Theil derselben handelt es sich darum, sogen. Schwellenwerthe
zu bestimmen, d. h. das minimale Reizquantum von bestimmter Qua¬
lität, welches als solches zur Empfindug gelangt. Zu diesen Methoden
gehört u. a. die Prüfung der elektrocutanen Sensibilität in der be¬
kannten Weise, wie sie nach den Untersuchungen von Leyden und
Ph. Munk zur Anwendung gelangt. Von demselben Princip wird
auch ausgegangen bei Prüfungen der extensiven Hautempfindlichkeit
nach der Weber’schen Methode, ein Verfahren, welches häufig
angewandt wird, dessen practische Bedeutung aber nach der Auffassung
des Vortragenden, wohl etwas überschätzt wird; zumal nachdem die
neuesten Untersuchungen Goldscheider’s festgestellt haben, dass ge¬
wisse Punkte der Haut (Druckpunkte, Ortspunkte) mit einem weit
ausgebildeteren Ortsgefühl begabt sind, als die dazwischen liegenden
areolären Hautfelder, und daher die Prüfung äusserst verschiedene
Ergebnisse liefert, je nachdem jene Punkte oder die intraareolären
Zonen von den Zirkelspitzen berührt werden.

Andere Prüfungsmethoden, so namentlich die Prüfung des Druck¬
sinnes und des Temperatursinnes der Haut gehen in der Regel nach
einem anderen Princip vor sich. Man bestimmt die minimale Unter¬
schiedsempfindlichkeit, d. h. es werden zwei Reize derselben Qualität
aber verschiedener Quantität verglichen und der minimale Quantitäts¬
unterschied bestimmt, welcher noch deutlich erkannt wird. Redner
geht auf das, was in Betreff der Drucksinns - Prüfung in Betracht
kommt nicht näher ein und wendet sich der Temperatursinns-Prüfung
zu, bei welcher man in der Regel ebenfalls nach diesem Princip
verfährt.

Es handelt sich hier um die Bestimmung der Erregbarkeit der
Temperaturnerven (und ihrer Endapparate), die mit einer specifischen
Energie der Temperaturempfindung begabt sind, und zwar sieht sich
der Vortragende veranlasst, sich der in neuerer Zeit ausgesprochenen
Anschauung anzuschliessen, nach der es besondere Kälte- und be¬
sondere W T ärmenerven giebt, d. h. solche, die ausschliesslich die
specifische Empfindung „kalt“ oder die specifische Empfindung
„warm“ vermitteln, und für welche der adäquate Reiz bei ersteren
in der W'ärmeentziehung — bei letzteren in der Wärmezufüh¬
rung besteht. Bei der Prüfung der Kältenerven würde es darauf
ankommen, die minimale Kältedifferenz zu bestimmen, d. h. denjenigen
Unterschied, welcher als Abkühlung noch empfunden wird, bei der
Prüfung der Wärmenerven die minimale Warmedifferenz, d. h. den¬
jenigen minimalen Temperaturunterschied, welcher als Erwärmung noch
empfunden wird. Voraussetzung ist ferner, dass diese Prüfungen vor¬
genommen werden bei möglichst grosser Erregbarkeit des thermischen
Endapparates, und dies findet nur statt innerhalb einer gewissen Tem¬
peraturbreite, welche der neutralen Eigentemperatur des thermischen
Endapparates möglichst nahe liegt, zwischen 27 und 33° C. Wenn
über diese Temperatur nach oben oder unten erheblich hinausgegangen
wird, so ist (ähnlich wie bei den Drucksinnsprüfungen) das psycho¬
physische Gesetz, welches das Verhältniss des Empfindungszuwachses
zum Reizzuwachs betrifft, nicht mehr gleichmässig anwendbar, und
zwar offenbar, weil durch Temperaturen, welche sich nach oben oder
unten von der neutralen Eigentemperatur erheblich entfernen, die Er¬
regbarkeit des thermischen Endapparates mehr oder weniger bedeutend
herabgesetzt wird.

Der Vortragende hat, um Temperatursinns-Prüfungen für gröbere
pathologische Zwecke rasch auszuführen, früher eine Vorrichtung be-

*) Dieser Vortrag wird in erweiterter Form demnächst an anderer Stelle
publicirt werden.

49 [a]

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

800

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 49

schrieben, bei welcher zwei mit grossen Endflächen versehene Thermo¬
meter auf die Haut aufgesetzt wurden, die auf verschiedene Tempera¬
turen gebracht waren, und bei denen sich die Temperaturen ausglichen
und der kleinste noch merkliche Abstand direct abgelesen werden
konnte. Diese Vorrichtung entspricht jedoch den oben formulirten
Anforderungen und überhaupt feineren physiologischen Zwecken nicht
genügend, sodass der Vortragende im Anfänge dieses Jahres durch
Herrn W. A. Hirschmann eine andere Vorrichtung hat ausführen
lassen, die eine bequeme und allseitige Anwendung zur Temperatur-
sinns-Prüfung gestattet. Der Apparat (Thermaesthesiometer) be¬
steht aus zwei Normalthermometern, welche an einem Stativ befestigt
und mit grossen flachscheibenförmigen Endgefässen versehen sind.
Das eine Thermometer ist gegen das andere in einem Gelenke ver¬
stellbar. Das eine Thermometer ist in dem engeren Theil, welcher
sich unmittelbar oberhalb des Quecksilbergefässes befindet mit einem
Platindraht umwickelt, der von einem elektrischen Strom durchflossen
werden kann, dessen Intensität durch einen als Nebenschliessung ein¬
gestalteten Rheostat beliebig regulirt wird. Als Stromquelle dient ein
gewöhnliches, etwas grosses Tauchelement mit Chromsäurefüllung.
Die Verbindung ist nun der Art, dass die beiden von dem Element
kommenden Drähte nach zwei Klemmen an dem Stativ geführt sind;
von der einen Klemme gebt ein Draht nach der Platinspirale abwärts;
der Strom durchläuft diese und kehrt nach der anderen Klemmschraube
zurück. Es bietet sich dem Strom aber noch ein zweiter Weg dar,
indem derselbe durch zwei Kupferstreifen nach einem feinen Neusilber¬
draht hingeführt werden kann, welcher einen verhältnissmässig grossen
Widerstand darbietet. Dieser Widerstand kann bedeutend verringert
und fast auf Null reducirt werden durch eine an einem Metallstabe
schleifende Feder, welche beliebig an einer höheren oder tieferen
Stelle des Widerstandsdrahtes fixirt wird. Beim Herausziehen des
Stabes wird von dem Strom sehr wenig durch den Platindraht gehen,
beim Hereinschieben des Stabes werden grössere Stromzweige den
Platindraht durchlaufen, es wird also die Erwärmung in jenem Falle
langsamer und schwächer, in diesem rascher und intensiver statt¬
finden.

Mit diesem Apparat hat der Vortragende zahlreiche Versuche grossen-
theils an sich selbst angestellt, resp. ausstellen lassen, und eine Scala
des Kälte- und Wärmesinns aufstellen können. Beispielsweise ist
der Kältesinn am feinsten an der Stirn, an der Dorsalseite der Nagel¬
phalanx etc., dagegen am schwächsten in der Umbiliealgegend, am
Rücken, Epigastrium etc. Eine ebensolche Scala konnte für den
Warmesinn aufgestellt werden, welche nicht immer mit der ersteren
parallel verläuft. Eine eigentliche Vergleichung dieser Scalen mit den
früher aufgestellten Temperatursinnstabellen ist schon deswegen nicht
möglich, weil eine gesonderte Prüfung des Kälte- und Wärmesinns
früher nicht stattgefunden hat, indessen, wenn man die gefundenen
Werthe mit den früher angenommenen zusammenstellt, so zeigt sich
für viele Hautstellen eine annähernde Uebereinstimmung, z. B. für
Augenlid, Wange, Hand- und Fussrücken u. s. w., während sich für
andere Hautstellen, z. B. die vordere Rumpffläche, erhebliche Unter¬
schiede ergeben. Hier fand der Vortragende besonders den Kälte¬
sinn wenig entwickelt, was er auf den (von ihm direct nachgewiese¬
nen) Mangel an „Kältepunkten“ — vgl. unten — und den Mangel
an Uebung durch adäquate Reize an diesen vorzugsweise verhüllten
Körpertheilen zurückführt. Im grossen und ganzen zeigen diejenigen
Theile, welche gewöhnlich unbedeckt getragen werden, den feinsten Kälte-
und Wärme-Sinn. Ferner zeigte sich, dass in der Nähe gewisser
Gelenke, besonders des Kniegelenkes, beide Sinne feiner sind als an
entfernteren Stellen der Extremitäten. Auffällig war auch das Resul¬
tat, welches sich für die Zungenspitze ergab. Während dieselbe in
Bezug auf Ortsinn, Drucksinn und elektrocutane Sensibilität obenan
steht, ist eine gleich bedeutende Feinheit des Temperatursinns hier
nicht nachzuweisen.

Der Vortragende geht sodann zu einer Besprechung der neueren
Untersuchungen von Goldscheider über, die er, so weit es sich
um den Temperatursinn handelt, durchweg bestätigt und durch zahl¬
reiche mittelst Selbstversuchen gewonnene Abbildungen der thermischen
Punkte u. s. w. veranschaulicht. G. hat das völlige Getrenntsein der
Temperatumerven von den Tastnerven und die specifische Energie
der ersteren mit Bestimmtheit erwiesen; ferner hat er den Beweis ge¬
liefert, dass die Haut nicht an allen Stellen gleiclimässig Kälte und
Wärme zu empfinden im Stande ist, sondern dass es in jedem Haut¬
bezirke mehr oder weniger zahlreiche punktförmige Stellen giebt, an
welchen ausschliesslich die specifische Empfindung der Kälte, andere,
an denen die der Wärme, sei es durch die adäquaten Reize, sei es auch
durch die allgemeinen (mechanischen, elektrischen) Nervenreize, hervor¬
gerufen werden kann; die ersteren hat er als Kältepunkte, die
letzteren als \Y ärmepunkto bezeichnet. Es ist anzunehmen, dass

die ersteren den anatomischen Endigungen der Kältenerven, die letz¬
teren denen der Wärmenerven entsprechen. Diese thermischen Punkte
sind weiter dadurch interessant, dass sie sich quantitativ unterscheiden,
indem es z. B. Kältepunkte giebt, welche erst durch stärkere Kälte¬
grade erregt werden können etc. Ferner zeigt sich, dass die Kälte¬
punkte des Tastsinnes vollständig entbehren, dass an ihnen eine Be¬
rührungsempfindung, eine Druckempfindung nicht hervorgerufen werden
kann, dass sie auch keine Schmerzempfindlichkeit zeigen, sogar für den
Temperaturschmerz voUständig analgetisch sind. Dagegen sind die
von diesen Punkten umschlossenen, areolären (bald rundlich, bald
elliptisch, oval u. s. w. gestalteten) Interstitien für Wärme und Kälte
völlig unerregbar, so dass sie als psychro-anästhetische und thermo-
anästhetische Felder bezeichnet werden können.

Der Vortragende demonstrirt eine Reihe Aufzeichnungen solcher
Punkte, welche er an sich selbst gefunden hat und welche die be¬
züglichen Angaben Goldscheider’s durchweg bestätigen, resp. er¬
gänzen. Es zeigt sich dabei, dass die Kälte- und Wärmepunkte nicht
coincidiren, sondern einander interponirt und juxtaponirt sind, gewisser-
maassen ein complementäres Verhalten zeigen. Aus anderen Auf¬
zeichnungen geht hervor, dass die Kälte- und Wärmepunkte an sym¬
metrischen Hautstellen sich nicht vollkommen gleich verhalten; dass
ihre Anzahl an verschiedenen Hautbezirken ausserordentlich variirt
u. s. w. Für die Feinheit der Kälteperception ist übrigens die Anzahl
der Kältepunkte nicht ausschliesslich von Einfluss, es kommt vielmehr
daneben auch auf die schon erwähnten Quantität* Verhältnisse der¬
selben an. Die bei verschiedenen Hauttemperaturen zu verschie¬
denen Zeiten an ein und derselben Stelle vorgenommenen Untersuchun¬
gen zeigen, dass die Zahl der am leichtesten auffindbaren, erreg¬
barsten Punkte (Kälte- und Wärmepunkte I. Ordnung) dabei etwas
verschieden ist, trotzdem lässt sich aber eine ausserordentliche Con-
stanz dieser Punkte erkennen.

Der Vortragende ist der Ansicht, dass diese Untersuchungen
früher oder später für die Sensibilitätsprüfung der Haut werden nutz¬
bar gemacht werden können, jedenfalls zeigen sie, dass ohne Berück¬
sichtigung dieser Verhältnisse genaue Resultate nicht zu erzielen sind.
Daneben werden jedoch die Ergebnisse der Flächenreizung bei Tempe¬
ratursinns- (und ebenso auch bei Drucksinns-) Prüfungen ihren Werth
und ihre practische Brauchbarkeit unverändert behalten.

Die Discussion über diesen Vortrag wird der vorgerückten Zeit
wegen vertagt.

IX. Berliner medicinisclxe Gesellschaft

Sitzung am 26. November 1884.

Vorsitzender: Herr Henoch.

1. Herr Jul. Wolff stellt im Anschluss an den Vortrag des Herrn
Gluck in der vorigen Sitzung einen Fall von congenitalem Klump-
fuss vor. Die Resultate des Herrn Gluck erscheinen ihm nicht als be¬
friedigende, nach einer durch Lorenz veröffentlichten Zusammenstellung
sind al»er auch von anderen Operateuren bessere Erfolge durch operative
Eingriffe nicht erzielt worden. Dem gegenüber zeigt der nach der .Me¬
thode des Herrn W. behandelte Kranke sehr günstige Resultate. Derselbe,
ein lfijähriger junger Mann, kam mit einer der allerschwersten Formen
von congenitalem klurnpfuss im Juni d. J. in die Behandlung des Vortr.

Es gelang, ohne jeden andern operativen Eingriff als die Tenotomie
der Achillessehne, mittelst des Wasserglasverbandes, verbunden mit wie¬
derholten, in der Narkose vorgenoinmenen kraftvollen Redressements in
nicht drei Wochen den Patienten dahin zu bringen, dass er ohne jede
Stütze und Schiene mit voller Planta und vollständig abducirtem Fuss
auftrat. Am 21. Tage ging der Patient ohne Stütze, ohne jeden Schmerz
und Ermüdung eine längere Strecke. 2 , / 2 Woche später stellte sich der
Patient Herrn Volkmann in Halle vor. Herr W. hat vor 10Tagen den
Verband abgenommen und einen Gypsabguss des Fusses anfertigen lassen,
den er zusammen mit einem Abguss des Fusses, wie er vor f> Monaten
war, demonstrirt. Die Spitze der grossen Zehe stand früher 18 cm nach
einwärts von der Directionslinie des Fusses, während sie gegenwärtig 12cm
auswärts steht, hat also einen Weg von etwa 80cm zurückgelegt. Auffal¬
lend ist, dass die früher vollkommen starren Fusswurzelgelenke nach Ab¬
nahme des Verbandes in nicht unerheblichem Grade beweglich gewor¬
den sind.

Der Vortr. ist zu seiner Methode hauptsächlich auf theoretischem Wege
gekommen, und zwar durch seine Untersuchungen über die Transforma¬
tion der Knochen. Das Transformationsgesetz lehrt, dass der Klurnpfuss
nicht auf einer primär perversen Form der Knocheu und Gelenke beruht:
das primär Perverse ist vielmehr die Einwärtskehrung der garizeu Extre¬
mität, welche die verschiedensten Ursachen haben kann. Die Form der
Knochen ist nichts als die functioneile Anpassung an die Einwärtskehrunsr
der Extremität. Es sei ein Irrthum, wenn man annehme, dass man die
Deformität der Knochen durch künstlichen Druck auf der einen Seite und
künstlichen Zug auf der andern Seite zur Norm zurückführen könne; cs
geschieht dies vielmehr durch die modellironde Kraft des Gebrauchs. Diese
wandelt die Knochen, und zwar auch ihre innere Architektur, nach den
bestehenden statischen Verhältnissen um. Auf diesen Gesetzen basirt
die Methode des Vortr. zur Behandlung des Klumpfusses.

Herr Gluck giebt zu, dass die beste Methode der Behandlung des

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

4. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

801

Klumpfusses die ist, dass man rein durch mechanische Mittel vorgeht. In
Fällen, wo dies möglich war, hat Herr G. mit Tenotomie der Achillessehne
als einzigem operativen Eingriff und Redressement in der Narkose günstige
Erfolge gehabt. Es giebt aber Fälle, und hierzu gehörten die beiden von
ihm vorgestellten, in denen selbst der kräftigste Mann ausser Staude ist
ein Redressement zu erzielen, so dass man genöthigt ist, die Resection
auszuführen, und Herr G. glaubt in seinen beiden Fällen so gute Resultate
erzielt zu haben, dass er die Resection für solche schweren Fälle warm
empfehlen zu können glaubt.

Herr Jul. Wolff hält die vorgeführten Resultate nicht für ausrei¬
chend, um einen dauernden Erfolg zu verbürgen. Man muss auch auf
den immerhin schädigenden Einfluss der Operation auf das Wachsthum
der Extremität Bedacht nehmen. Was die Möglichkeit der Ausführung
des Redressements betrifft, so hat Herr W. noch keinen einzigen Fall zur
Behandlung bekommen, in welchem dasselbe nicht gelungen wäre. Aller¬
dings gehört grosse Kraft dazu, und namentlich bei Erwachsenen reicht
die Kraft eines Menschen allerdings nicht aus. In dem vorgestellten Falle
haben u. a. fünf Menschen Zusammenwirken müssen, und es war innerhalb
der ersten Wochen ein dreimalige s Redressiren erforderlich.

2. Herr Schwechten. Ueber die Phosphorbehandlung
der Rachitis. Angeregt durch die Empfehlung von Kassowitz
hat Herr Sch. auf der Henoch’schen Poliklinik ausgedehnte Versuche
mit der Phosphorbehandlung bei Rachitis angestellt, bei denen in Be¬
zug auf die Dosirung und die Form der Darreichung ganz nach den
Angaben von K. verfahren wurde. Es wurde V 3 mg Phosphor pro
dosi und pro die in öliger Lösung, freilich des Kostenpunktes wegen
ohne Zusatz von Gummi und Zucker gereicht. Behandelt wurden
auf diese Weise 128 Fälle, von denen indessen nur 41 wissenschaft¬
lich verwerthbar sind. Zum Theil liegt der Grund hierfür in den
klinischen Verhältnissen Berlin’s, in einer anderen Reihe von FäUen
traten erhebliche Störungen von Seiten des Verdauungstractus auf, die
zwar zum geringsten Theil dem Phosphor zugeschrieben werden
konnten, die aber von der weiteren Darreichung Abstand nehmen
Hessen. Eine letzte Reihe von Fällen ist endlich noch zu kurze
Zeit beobachtet, um verwerthbar zu sein.

Unter diesen 41 Fällen ereigneten sich 8 TodesfäUe, von denen
jedoch wohl keiner dem Phosphor zur Last gelegt werden kann. In
4 Fällen trat Heilung ein, in 12 FäUen erhebliche Besserung, in
9 Fällen geringe Besserung, in 11 Fällen keine Besserung, in 5 Fällen
Verschlimmerung. Es stehen also 25 Erfolge 16 Misserfolgen gegen¬
über. Bemerkenswerth ist, dass die Besserung ganz unabhängig war
von der Dauer der Behandlung, d. h. also auch von dem Quantum
des dargereichten Phosphors. Die sämmtlichen Versuche wurden unter
strengster Controle ausgeführt. Für die Güte des Präparates übernimmt
Herr Sch. die volle Bürgschaft.

Der Ausfall der Versuche weicht sehr von den günstigen Resul¬
taten ab, welche Kassowitz mit der Phosphorbehandlung erzielte,
und namentlich der sicher constatirte Umstand, dass unter der Phos¬
phorbehandlung der rachitische Process fortschreiten kann, beweist
nach der Ansicht des Herrn Sch., dass das Phosphor kein Specifi-
cum gegen Rachitis ist.

.‘5. Diseussion über den Vortrag des Herrn E. Küster über die
Geschwülste der Harnblase und deren Behandlung.

Herr Sonnenburg stimmt Herrn Küster darin bei, dass es ge¬
wisse Fälle von Blasentumoren giebt, die auf operativem Wege entfernt
werden können. Die Diagnose ist verhältuissinässig nicht so schwer, nur
kommen die Fälle meistens in einem Stadium in die Behandlung, wo von
einer Operation nicht mehr die Hede sein kann. Dass aber selbst Tumo¬
ren, die noch mit Erfolg operirt werden könnten, der Diagnostik entgehen,
zeigt ein Fall, den Herr S. vor einem Jahre beobachtete, in «lern der
Tumor nicht zu palpireu war, weil der Patient eine sehr grosse Prostata
hatte. Selbst das Abreissen kleiner Gewebsstücke führt nicht immer zu
einer sichern Diagnose: ausserdem können dadurch heftige Blutungen und
sogar Perforationen entstehen.

Bei Frauen ist die Diagnose viel leichter zu stellen. Herr S. behan¬
delte vor etwa vier Wochen im jüdischen Krankenhause eine Frau, bei der
es glang, mit dem Finger einen circumscripten Tumor in der vorderen
Blasenwund zu entdecken. Da die Patientin trotz ihrer 60er Jahre noch
sehr rüstig und die Beschwerden sehr bedeutende waren, wurde die Ope¬
ration beschlossen. Nach Freilegung der Blase zeigte sich, dass der Tumor
doch nicht so abgegrenzt war, wie man angenommen hatte. Herr S. w’ar
genöthigt, soviel von der Blase fortzunehmen, dass nur der Theil erhalten
blieb, wo die beiden Uretheren liegen. Selbstverständlich konnte das Peri¬
toneum nicht unverletzt bleiben, und auch eine Vereinigung durch die
Naht war nicht denkbar, doch konnten die Därme gut zurückgehalten wer¬
den. Was die Operation so schwierig macht, ist der Umstand, dass man
die Blase garnicht herausziehen kann, dass man also im Dunkeln operiren
muss; man hat alle Sorgfalt anzuwenden, dass man die benachbarten
Theile, namentlich der Uretheren nicht verletzt.

Herr S. hofft den Tumor vollständig entfernt zu haben, da es sich
aber, wie mikroskopische Untersuchung gezeigt hat, um ein Fibrosarkom
handelte, liegt der Fall insofern ungünstig, als diese Geschwülste leicht
recidiviren. Die Gefahr einer Peritonitis ist vermieden durch sorgfältige
Naht. Die Heilung der Peritonealwunde ist ohne weiteres erfolgt. Es
ist noch nicht zu entscheiden, ob es zur Neubildung eines Blasenraums
kommen wird. Zunächst wurde von der Bauch wunde aus durch die
Urethra die ganze Wunde drainirt. Schon am zweiten Tage floss der ganze

Urin durch das Drainrohr ab und konnte aufgefangen werden. Die Pa¬
tientin hat durch den Abfluss keine Beschwerden gehabt: Fieber ist wäh¬
rend der ganzen Zeit nicht aufgetreten. Wenn eine Neubildung eines
Blasenraumes nicht stattfindet, bleibt im schlimmsten Fall eine ßlasen-
Bauchfistel übrig, ein Zustand der bei Frauen nicht wohl als unerträglich
gelten kann. Diese Operation hat nach der Ansicht des Herrn S. ge¬
zeigt, dass dieselbe ausführbar ist, dass die Hauptgefahr unmittelbar nach
der Operation vermieden werden kann, und dass man aller Wahrschein¬
lichkeit nach im Stande ist, einen leidlich ertäglichen Zustand zu schaffen.

Herr Fürstenheim perhorrescirt die Anwendung von Instrumenten,
wie sie Herr Küster angegeben hat, zur Abreissung kleiner Geschwulst¬
fragmente bei weichen Geschwülsten in der Blase, weil man damit leicht
Zerreissungen und Blutungen hervorrufen kann, umsomehr als es schon
bei Anwendung einer ganz einfachen Katheter-artigen Steinsonde gelingt,
zur Untersuchung geeignete Geschwulstpartikel herauszubefördern.

Was die Diagnostik anlangt, so erkennt Herr Fürstenheim für ge¬
wisse Fälle den Werth des Thompson’schen Orientirungsschnittes zwar
an, hält dessen zu grosse Verallgemeinerung aber für nicht im Interesse
der Patienten liegend, zumal man häufig auch ohne blutigen Eingriff in der
Lage ist, eine exacte Diagnose zu stellen durch andere Untersuchungs¬
methoden, zu denen auch die Endoskopie gehört.

Herr P. Gueterbock glaubt ebenfalls vor dem Verfahren, Geschwulst-
theile abzureissen, eindringlich warnen zu müssen.

Herr Posner macht auf einen Befund aufmerksam, der vielleicht für
die Diagnose verwerthet werden kann. Ultzmann hat in Geschwulst¬
stückchen, welche sich im Urin finden, feinste Nadeln von Hämatoidin
und eigentümliche rosettenförmige, sonst im Urin nicht vorkommende
Crystalle beobachtet, die er als oxalsauern Kalk anspricht. Er schliesst
aus diesem Befunde auf die Malignität der Geschwulst. Herr P. hat in
einem Falle, der verdächtig war, carcinomatös zu sein, diese Crystalle eben¬
falls gefunden.

Herr E. Küster entgegnet auf die Einwände, welche gegen den Löffel¬
katheter erhoben wurden, dass die vorsichtige Anwendung desselben keine
Gefahr bringe. Es ist ihm kein Fall aus der Literatur bekannt, wo der¬
artige Blutungen lebensgefährliche Dimensionen angenommen haben. Herr
K. hat selbst zugegeben, dass häufig die Differentialdiagnose aus der Unter¬
suchung der herausgeförderten Partikel unmöglich ist, hier bleibt eben nur
der Medianschnitt übrig, eine Operation, die den Patienten keinerlei Nach¬
theile bringt. Bei bedeutender Anschwellung der Prostata kann es aller¬
dings Vorkommen, dass die Blase nicht zu palpiren ist.

Was die Behandlung anlangt, so muss man wohl unterscheiden zwischen
den leicht zu exstirpirenden gestielten Tumoren und den breitbasig auf¬
sitzenden Geschwülsten, die nach derr Ansicht des Herrn Küster unange¬
tastet bleiben müssen. Zu den letzteren scheint ihm auch der Fall des
Herrn Sonneuburg zu gehören. Die Rücksicht auf die Uretheren braucht
kein Hinderniss für die Operation zu sein. Wenn man nach Anlegung
des hohen Blasenschnitts einen Katheter in die Uretheren einführt, der
während der Operation den Urin ableitet, so fühlt man immer, wo der
Urether liegt, und kommt nicht leicht in die Lage, denselben zu verletzen.
Was die Endoskopie anlangt, so hat Herr Küster durch die erweiterte
Harnröhre sowohl beim Manne wie beim Weibe eine bessere Einsicht er¬
halten als bei künstlicher Beleuchtung.

X. Die Verhandlungen über Cholera im
ärztlichen Verein zu München.

V.

Sitzung vom 15. October 1884.

Dr. Frobenius: Zur Frage des Cholera-Bacillus.

Der Vortragende legte das gesammte bisher wesentlich von Koch ge¬
lieferte Material eingehend dar, kritisirte die Mittheilungen von Finkler
und Prior, Lewis, Lankester und Klein und erwähnte der Experi¬
mente von Nicati und Rietsch. Zum Schluss führte er die gegen
v. Pette nkofer’s Theorie des Verhaltens der Cholera auf Schiffen sprechen¬
den Thatsachen an und speciell erwähnte er die nicht selten beobachtete
längere Dauer der Cholera auf einer Anzahl von Kulischiffen, auf dem
„Krokodil“ und dem „Franklin“.

Hierauf nahm Herr Geh.-Rath Prof. Dr. v. Pettenkofer das Wort. 1 )

Ich bin durchaus nicht einverstanden mit den epidemiologischen
Schlussfolgerungen Koch’s. Er ignorirt die bisher auf andere Weise
festgestellten Thatsachen in einer für mich merkwürdigen Weise. Die
Mitwirkung eines niedem Mikroorganismus war für mich schon vor
30 Jahren ein hypothetisches Postulat, und ich freute mich sehr, dass
man, wie es schien, nun wirklich einen derartigen Mikroorganismus
gefunden hatte, aus dem die Choleraerscheinungen erklärt werden könn¬
ten. Aber je genauer ich die Sache betrachtete, um so mehr wurde
ich überzeugt, dass dieser Kommabacillus, wenn er auch wirklich mit
dem Choleraprocess zusammenhängt, gerade von einer andern Seite
aufgefasst wird, als zu welcher ich nun seit 30 Jahren gehöre.

’) Obwohl ebensowenig wie die des Herrn Frobenius die Ausführun¬
gen v. P.’s der Natur der Sache nach unsern Lesern neues Material
bringen noch bringen konnten, halten wir es doch für unsere Pflicht die
letzteren vollständig und in ganz authentischer Weise wiederzugeben, aus
persönlichen wie aus sachlichen Gründen. Ist es doch eine medicinische
Gesellschaft, in der Miinchen's berühmter Hygieniker, den wir Alle verehren,
so weit wir auch in manchen Fragen von ihm differiren mögen, seine Ein¬
wendungen gegen die aus Koch’s Entdeckungen unserer Ansicht nach
mit Recht gezogenen Schlüsse zusammenfasst. Damit ist der Diseussion
die eorrecte Grundlage gegeben. D. Red.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

802

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 49

Das wird von Koch zugegeben, dass die Cholera in Indien nicht
von einer bestimmten Menschenklasse ausgehe, sondern von bestimmten
Localitäten. Trotzdem nimmt er weiter an, dass immer vom Cholera¬
kranken aus die Krankheit sich weiter verbreite. Diese Annahme
stimmt nun, wenn man die epidemiologischen Thatsachen brtrachtet,
nicht im geringsten mit diesen überein.

Nach der Koch’schen Theorie, dass von dem Kranken ein Ba¬
cillus ausgehe, der bei andern Menschen die Cholera hervorruft —
von diesem Standpunkte aus ist eine der merkwürdigsten Thatsachen
nicht erklärt und merkwürdiger Weise hat auch Frobenius nicht
davon gesprochen: Wie kann es da immune Orte geben, Orte, wo es
nie Epidemien giebt, trotz Einschleppung des Keimes.

Es melden sich nun auch in England Stimmen, die die von mir
vertretene localistische Anschauung theilen. In letzterer Zeit habe
ich mehrere Briefe erhalten, die mich auf mehrere immune Orte auf¬
merksam gemacht haben. Es giebt ja auch Beispiele dieser Immuni¬
tät in Indien selbst. Ich will nur eines erwähnen: Moultan, im nord¬
westlichen Indien gelegen. Seit 50 Jahren, so lange die Cholera in
Europa herrscht, ist in diesem Bezirke noch nie eine Epidemie vor¬
gekommen, trotzdem häufig Cholerakranke hinkommen. Es war ein
Jahr, wo man glaubte, dass diese Immunität brechen müsse. Die
Einwohnerschaft umfasst mehr als eine Million Menschen. Im Jahre
1867 brach bekanntlich unter den Hardwar-Pilgem eine fürchterliche
Epidemie aus. Inzwischen hatte sich das Eisenbahnnetz weiter ent¬
wickelt, und gerade dieses Moultan wurde ein Kreuzungspunkt für
Eisenbahnen. Die Pilger kehrten zum grossen Theile auf diesem Wege
zurück. Es waren damals in Hardwar über 3 Millionen Pilger zu¬
sammen, und dieser inficirte Menschenstrom ergoss sich von Hardwar
aus über ganz Indien, also auch nach diesem Moultan. Es sind auch
unter diesen Pilgern mehrere erkrankt und gestorben. Aber der Platz
ist wieder immun geblieben. Die ganze Zahl der zur Anzeige ge¬
kommenen Fälle betrug 16. Wie ist dies vom contagionistisclien
Standpunkte aus zu erklären?

Die Schädlichkeit des Austrocknens der Kommabacillen wider¬
spricht dem wirklichen Vorkommen der Cholera in endemischen Ge¬
bieten aufs Entschiedenste. In einer 26jährigen Statistik wurde für
Calcutta ein Cholera-Rythmus nachgewiesen. Es stellte sich heraus,
dass die meisten Cholerafälle in der heissen und trockenen Zeit, März
und April, Vorkommen, wo der Bacillus am meisten zu Grunde gehen
sollte, und die wenigsten zur nassen und heissen Zeit, im August.
Also im August wären die Bacillen gerade in ihrem Elemente, während
in Wirklichknit die meisten .vernichtet werden.

Die Auffindung des Cholerabacillus in einem Teiche bei Calcutta
beweist gar nichts und ich bedauere im Interesse der Anhänger der
Trinkwassertheorie, dass Koch diesen Fall zur Stütze seiner Theorie
angeführt hat. Koch hat den Bacillus nicht gefunden, ehe die Cholera
ausbrach, sondern nachdem sie ausgebrochen war, nachdem sehr viel
Wäsche in diesem Teiche gewaschen worden war. Als die Cholera
in der Umgebung dieses Teiches verschwand, verschwand auch der
Bacillus. Koch führt nun an, er könne nicht glauben, dass alle die
Bacillen, die er gefunden habe, nur von der Cholerawäsche allein her¬
rührten; sie müssten sich darin auch vermehrt haben. Dies ist
sehr frappirend. In dem Berichte der Conferenz im Reichsgesundheits¬
amte führt Koch bezüglich der Cultur des Bacillus an, dass man
Fleischbrühe nicht zu sehr verdünnen dürfe, weil die Pilze sonst nicht
mehr darin wüchsen. Nun hat er aber versäumt, durch eine Wasser¬
analyse zu constatiren, dass in diesem Teiche wirklich noch so viel
Nährsubstrat vorhanden gewesen ist, um den Bacillus zu züchten, um
ihn da zu vermehren.

Die Trinkwassertheorie, der ich ursprünglich auch anhing, weil
sie sehr nahe lag, wurde für mich immer unwahrscheinlicher, je sorg¬
fältiger ich nach Beweisen für sie suchte. Ich suchte die Epidemie
von München im Jahre 1854 auf die Wasserversorgung zu schieben.
Von Haus zu Haus ermittelte ich den Wasserbezug, um deutlich zu
machen, die Cholera werde durch das Trinkwasser verbreitet. Meine
Untersuchungen sind veröffentlicht und haben ein negatives Resultat
ergeben. Die ganze Trinkwassertheorie ist in der leichtsinnigsten
Weise entstanden und hauptsächlich begründet durch zwei Fälle während
der Londoner Epidemie 1854. Der eine Fall betrifft eine und dieselbe
Oertlichkeit, einige Strassen Londons, in welcher zwei Wassercompag¬
nien concurrirten, die Lambeth-Company mit reinem, die Vauxhall-
Company mit unreinem Wasser. Es ergab sich nun, dass in den
Häusern, welche die Lambeth-Company mit reinerem Wasser versorgte,
weniger Cholerafälle vorkamen als in den anderen von der Vauxhall-
Company versorgten. Dieses hat auf mich einen gewaltigen Eindruck
gemacht, und gerade diese Thatsache in London war für mich die
Veranlassung, eine genaue Wasseruntersuchung in München durchzu¬
führen. Ich habe die Erhebungen in London für correct angesehen.

Erst später 1866 machte Dr. Letheby aufmerksam, dass die Ermitt¬
lung der Wasserbezüge etwas höchst Unsicheres gewesen wäre- im
Lauf der Zeit sei bei den Anzapfungen der beiden Hauptrohre grosse
Verwirrung eingetreten, sodass oft ein Haus, welches an die Lambeth-
Company zahlte, sein Wasser aus der Röhre der Vauxhall-Company
empfing und umgekehrt.

Dazu kam noch eine andere Thatsache, die geradezu für ein
pathologisches Experiment angesehen werden musste. Es war in Lon¬
don in Goldon Square eine sehr heftige Epidemie ausgebrochen, die
sich namentlich in Broadstreet concentrirte. Das musste erklärt wer¬
den. Anfangs glaubte man, das Uebel aus alter Zeit herleiten zu
können. Es wurde darauf aufmerksam gemacht, dass diese Gegend
ein Kirchhof war, wo früher Pestkranke beerdigt wurden. Aber eine
genauere Untersuchung ergab sehr bald, dass das alte Pestfeld und
das neue Cholerafeld sich nicht deckten. Inmitten des Cholerafeldes
in Broadtstreet stand nun aber ein Pumpbrunnen, der sehr viel be¬
nutzt wurde und deshalb immer frisches Wasser hatte. Dieses
Wasser war in der Umgebung sehr beliebt. Nun sagte man, es käme
die Cholera von diesem Wasser her. Da trat auch noch ein Ereig¬
niss ein und wurde allgemein bekannt, welches die Trinkwassertheorie
vollständig zu beweisen schien. In Broadstreet befand sich eine
Zündhütchenfabrik eines Herrn Elliot, in welcher sehr viele Cholera¬
fälle vorkamen. Elliot wohnte entfernt von seiner Fabrik in Islington
und kehrte jeden Tag nach Schluss derselben in seine Wohnung zu¬
rück. Seine Mutte hatte früher in der Fabrik gewohnt und ebenfalls
das Wasser liebgewonnen. Der Sohn brachte der Mutter täglich da¬
von mit nach Haus. Mutter und Nichte tranken von diesem Wasser.
Ob Elliot davon getrunken hat, ist nicht erwähnt. Die beiden Da¬
men erkrankten nun an Cholera und starben auch daran. Also, sagte
man, da das Wasser die einzige Choleraquelle gewesen, sei dies ein
schlagendes Experiment. Beide Damen hatten ja mit dem Infections-
heerd in gar keinem Verkehr gestanden als durch das Wasser. Da¬
mit hielt man die Trinkwassertheorie für erwiesen. Nach meiner
Ueberzeugung aber ist dies die leichtsinnigste Annahme. Setzen wir
den Fall: Elliot wäre täglich in seine Fabrik gegangen und nach
Schluss des Geschäftes wieder zurück und hätte kein Wasser mitge¬
bracht und Mutter und Nichte wären doch gestorben, würde mau da
Anstand genommen haben, die Infection der beiden Personen durch
den Verkehr des Sohnes zu erklären?

Solche Fälle kommen aber tausendfach vor. Im Jahre 1854
kehrte ein junger Jurist aus dem inficirten München zurück und stieg
in Darmstadt ab. Er war gesund, aber der Vater erkrankte im
immunen Darmstadt und ist an Cholera gestorben. Der Solm hat
doch von München sicher kein Trinkwasser mitgebracht, und doch
musste die Erkrankung des Vaters von seinem Sohne herriihrend an¬
genommen werden, und ebenso kann auch angenommen werden, dass
Elliot’s Mutter und Nichte von Elliot inficirt wurden. Wenn man
alle diese Fälle durchgeht, so kommt man zu dem Resultate, dass
die Trinkwassertheorie nicht haltbar ist.

Was mich im höchsten Grade verwundert hat bei der Conferenz
in Berlin, ist, dass man die Cholera-Immunität im Fort William von
der Wasserversorgung abgeleitet und dass man auszusprechen gewagt
hat, die Canalisation von Calcutta hätte nichts genützt. Dieses Fort
William war bis 1862 ein Choleraherd der schlimmsten Art. Von
1863 an ging eine auffallende Reduction vor sich. Die Wasserlei¬
tung wurde im Fort William aber erst im März 1873 eingeführt.
DieReduction der Cholera und die jetzige Immunität datirt also schon seit
9 Jahren früher. Ich denke nicht, dass Koch absichtlich die Fäl¬
schung der Thatsachen gemacht hat, aber er war falsch informirt.

Die meisten englischen Aerzte sind Anhänger der contagiosen
Verbreitung, spec. der Trinkwassertheorie, sie saugen förmlich mit der
Muttermilch die Trink wassertheorie ein, aber noch alle diejenigen, die
sich mit dem Gange der Epidemie befassten und zwar in Indien selbst
wie Brydon, James Cunningham, Macpherson, Lewis, Dou¬
glas Cunningham etc. haben mit diesem Glauben gebrochen und
treten in der entschiedensten Weise gegen die Trinkwassertheorie auf.
denn diese lässt sich, wenn man eine Reihe von Epidemien vergleicht,
nicht halten. Das Fort William, das sehr gross ist und ziemlich flach an
dem Flusse liegt, war früher zur Regenzeit ein vollständiger Sumpf.
Man fing an, das ganze Terrain zu drainiren und von dieser Zeit an
nahm die Cholera in diesem Fort in merkwürdiger Weise ab. Erst
später, 9 Jahre später, erfolgte der Anschluss an die Wasserleitung
in Calcutta.

Hinsichtlich der Verbreitung der Cholera durch die Pilgerzüge
sprechen die Thatsachen nicht für den contagionistisclien Standpunkt,
sondern für das Gegentheil. Bryden, der sich am genauesten mit
der Verbreitung der Cholera in Indien befasst hat, theilt darüber merk¬
würdige Beweise mit. Es giebt mehrere Orte, wo Millionen von Men-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

4. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

803

sehen beisammen sind, grosse Pilgerkarawanen, und es hat sich er¬
geben, dass die Cholerafrequenz an diesen Orten durchaus nicht mit
der Pilgerfrequenz an denselben zusammenhängt. Bryden thoilt z. B.
das Aufnahmejournal eines Pilgerkrankenhauses Puri in der Nähe der
Heiligthumer von Dschagganath vom Jahre 1842—1866 mit. Das
Maximum der Aufnahme fällt nun nicht in die Zeit der Hauptfeste,
sondern in die Zeit, wo die wenigsten Pilgerzüge stattfanden,
aber in die Cholerazeit d. h. in die Zeit der örtlichen und zeit¬
lichen Disposition. Diese Pilgerzüge sind ganz unabhängig von
der Verbreitung der Cholera in Indien. Es war ein bestimmtes
Fest, das Fest in Hardwar, 9 Jahre lang ohne Ausbruch der
Cholera vorübergegangen bis 1867 und man glaubte, weil kein
Ausbruch seit 9 Jahren erfolgt sei, so würde dies von den ergriffenen
Maassregeln kommen: Reinhaltung der Abtritte, Fortschaffung der
Excrete etc. Im Jahre 1867 nun führte man die Maassregeln in ver¬
besserter Form durch. Mehr als 3 Millionen Menschen waren bei¬
sammen. Da fand der fürchterlichste Ausbruch stattt. Von Hard¬
war aus nun verbreitete sich dieser kolossale Menschenstrom über
ganz Indien; aber nur da, wo zeitliche und örtliche Disposition vor¬
handen war, brach die Seuche aus.

(Schluss folgt.)

XL Weiteres zur Choleraforschung.

1. Die Herren Professor Antonio Ceci und Professor Edw.
Klebs haben dem J. d’Hygi&ne (No. 427) eine Mittheilung in 12
Punkten zugehen lassen, der wir Folgendes unter der wohl selbstver¬
ständlichen Voraussetzung entnehmen, dass die beiden Untersucher sich
gegenseitig von der Richtigkeit ihrer Resultate überzeugt halten. Wir
geben nur was C. und Kl. Thatsächliches glauben gefunden zu haben.
I—VIII ist von Ceci unterzeichnet:

I. Das Vorkommen des Kommabacillus in den Cholerastühlen oder in
dem Darminhalt der an acut verlaufener Cholera verstorbenen Individuen
ist nicht constaut. Man kann nicht behaupten, es sei möglich durch auf¬
einander folgende Culturen zu einer Reincultur dieser Microben zu ge¬
langen. Wenn nur eine geringe Zahl von Kommabacillen in den Ffices
sich befindet, umdrängt durch eine grosse Zahl anderer Arten von Schisto-
myceten ist es wenig wahrscheinlich, dass man eine Reincultur, selbst bei
scrupulösester Anwendung der Koch’schen Reincultur enthält.

II. Wo der Kommabacillus sich in den Stühlen findet ist er immer
von kurzen Spirillen begleitet, die so aussehen, als seien 2—3 Kommaba¬
cillen mit einander vereinigt.

III. Lässt man Cholerastühle bei gewöhnlicher Temperatur einige Zeit
stehen, so bemerkt mau atn zweiten Tage eine erhebliche Vermehrung
und Vergrösserung der Spirillen, am dritten und vierten Tage werden die
Stühle wahre Reinculturen von Spirillen. Später verschwinden letztere
nach und nach um den verschiedenen Fäulnissbakterien Platz zu machen.

IV. Die Kommabacillen können durch Thcilung der Spirillen entstehen.
Es ist indessen wahrscheinlich, dass sie zu Spirillen werden durch Verlän¬
gerung. Sporen sind bis jetzt in den Spirillen nicht entdeckt worden.

V. Während der Bildung von Spirillen und selbst nach ihrem Ver¬
schwinden bleibt die Reaetion der Stühle alkalisch oder neutral.

VI. VII, VIII. Die Invasion des Parasiten beschränkt sich auf den Darm¬
kanal. Leber, Milz, Niere, Exspirationsluft sind frei. Das Blut des Cho-
lerakrankeu im stat. alg. zeigt keine morphologischen Veränderungen.

IX —XII sind von Klebs unterzeichnet:

IX. Die organischen Veränderungen der Darmschleimhaut vermögen
den Choleratod in rapid verlaufenen Fällen nicht zu erklären. Bei Unter¬
suchungen sehr bald nach dem Tode, wenn das Epitel noch erhalten war,
wurden Kommabacillen in den Lieberkü hn’schen Drüsen nicht ge¬
funden.

X. Die ausgesprochensten Läsionen fanden sich in der Niere. Bei
Anwendung von (lentianaviolett färben sich die Tubuli contorti nicht oder
verlieren durch Alkohol ihre Färbung.

„Los noyaux ont disparu, ou ne contiennent que quelques traces de
substanee sensible ä la couleur. Le tissu cellulaire se gonfle, se trouble,
remplit, ä la periode d'aeme, la lumiere des canalicules, puis on voit se
neeroser l'epithelium qui, d'apres les recherches de Heidenhain, secrete les
elements constituants de fiirine; l’epithelium des canaliculi contorti et celui
de la brauche ascendante des auses de Heule.“

XL Wahrscheinlich wird in dem Choleraprocess eine Substanz gebil¬
det, welche direct das Protoplasma der Zellen angreift. Diese durch die
Spirillen gebildete Substanz wird resorbirt, findet sie sich in kleiner Quan¬
tität in den Geweben, so ruft sie durch ihren Contact Atrophie hervor
(Leber, Milz etc.), kommt sie in grössere Mengen vor, so erzeugt sie (wie
in den Venen) Nekrose. Die schweren nervösen Symptome sind auf Ur¬
ämie zurückzuführen. Die Arterien-Thrombosen können nur von Nekrose
der Gefasswandungen herrühren, deren Ursache die Verminderung der Vi¬
talität der Zellen ist, da sich diese Läsionen in Fällen sogenannter trock-
ner Cholera zu Genua gefunden haben.

XII. Ceci kann versichern, dass die Kommabacillen und die Spirillen
der asiatischen Cholera dieselben morphologischen Charaktere besitzen
wie die, welche in den Culturen gefunden wurden, die aus Cholera nostras-
Stühlen von Finkler und Prior gezüchtet wurden. Klebs hat dieselben
Spirillen in den Stühlen eines Pneumonikers gesehen.

Die beiden Autoren beabsichtigen demnächst die Existenz der von
ihnen angenommenen septischen Substanz, so wie den Einfluss derselben
auf die von ihnen gefundenen Läsionen festzustellen.

Die Kritik der Ceci-Kleb s’schen Mittheilungen können wir
ruhig unseren Lesern überlassen, die wir nur noch auf die Bekennt¬
nisse Ceci’s in Punkt 1 aufmerksam machen wollen.

2) Cornil hat seinen pathologisch-anatomischen Demonstrations-
Cursus im Hotel Dieu am 12. November eröffnet und zuvörderst über
den Kommabacillus mit Darlegung der Koch’schen Methoden ge¬
sprochen. Anderweitig wird uns aus Paris mitgetheilt, dass competente
Untersucher in jedem Falle von Cholera den Kommabacillus ge¬
funden haben. Sollte man es in Paris nicht für eine Pflicht halten,
dies endlich öffentlich zuzugestehen?

3. Die Herren Nicati und Rietsch theilen der Academie des
Sciences folgende Fortsetzung ihrer Studien über den Komma¬
bacillus mit:

1) Reinculturen des Kommabacillus haben einen charakteristisch
ätherartigen Geruch.

2) Mindestens acht Tage alte Reinculturen aus Bacillen oder
Nährgelatine gewonnen, denen man mittelst des Pasteur’schen Fil¬
ters die Bakterien entzieht, erzeugen, in die Blutgefässe von Thieren
injicirt, mehr oder weniger schwere Störungen, die in gewissen Fällen
mit dem Tode enden können.

3. Flüssige Culturen sind, selbst in grossen Mengen subcutan
injicirt, wirkungslos.

4. Frische nach Pasteur filtrirte Culturen bleiben, in die Venen
oder subcutan injicirt, wirkungslos.

XII. Specifische Bacillen in syphilitischen Krankheits-
producten. In der k. k. Ges. der Aerzte zu Wien, Sitzung vom
21. November berichtete Dr. S. Lustgarten über die Resultate seiner
im Laboratorium des Herrn Prof. Dr. Weigert zu Leipzig ausge¬
führten Untersuchungen. Es ist ihm gelungen,

„in Schnitten von zwei syphilitischen Initialsclerosen und einem
Gummaknoten Bacillen nachzuweisen, die durch §in eigenes Tinctionsver¬
fahren mit fernerer Berücksichtigung ihrer Gestalt und Lagerungsverhält¬
nisse vollkommen charakterisirt sind. Diese Bacillen, die in jedem der
untersuchten Schnitte wenn auch in wechselnder, im Ganzen nicht beträcht¬
licher Menge verkamen, stellen schlanke, gerade oder etw'as gekrümmte
Stäbchen von ungefähr derselben Grösse und demselben Aussehen wie die
Tuberkelbacillen dar, liegen immer einzeln oder in kleinen Gruppen in
etwas gequollenen lymphoiden Zellen eingeschlossen und lassen bei star¬
ker Vergrösserung (Homog. Immers. Vao) ähnliche helle Stellen erkennen,
wie sie Koch bei den Tuberkelbacillen als Sporenbildung anzusprechen
geneigt ist. Die Tinctionsmethode, über die Herr L. in einer späteren
ausführlichen Arbeit berichten wird, erlaubt es daher, bei Syphilis vor-
kominende Bacillen sowohl von den Lepra- und Tuberkelbacillen als auch
von den anderen bis jetzt gekannten pathogenen Bakterien zu unterscheiden,
und der Umstand, dass die ersteren immer in Zellen liegen, lässt Täu¬
schungen durch Fäulnissorganismen u. dgl. mit Sicherheit als ausge¬
schlossen betrachten. Von Coccen hat Herr L. nie etwas bemerken können.*
Herr L. hebt dies besonders hervor, weil andere Beobachter sich
stark getäuscht hätten (Plasmazellen!), indem sie solche Coccen als
die specifischen Mikroorganismen der Syphilis ansprachen. Vorsich¬
tigerweise beschränkte sich Herr L. auf die Constatirung seines mikro¬
skopischen Befundes ohne die Frage der etwaigen ätiologischen Be¬
deutung der Bacillen für die Syphilis schon jetzt entscheiden zu
wollen.

XITI. Journal-Revue.

Innere Medicin.

8 .

W. Bienstock, Ueber die Bakterien der Fäces (Zeitschr. für
klin. Med. Bd. 8, Heft 1 u. 2). Ein ausführliches Referat dieser in¬
haltreichen Arbeit befindet sich bereits in No. 47 des vorigen Jahr¬
ganges dieser Zeitschrift. — In einem Nachtrage giebt Roh mann
die Characteristica eines eigenartigen blauen (violetten) Farbstoffes, den
er bei einem mit Fibrin angestellten Fäulnissversuch (mit Hülfe des
Eiweiss zersetzenden Bacillus) neben anderen Producte der Eiweiss-
fäulniss nachwies. R. nennt den Körper, aus dem sich der, (vielleicht
mit einem von Brieger bei der langsamen Fäulniss von Lebern ge¬
fundenen, identische) Farbstoff bildet, Cyanogen, den Farbstoff selbst
Cyanid, und glaubt, dass der, ebenfaUs unter Mitwirkung von Bakterien
entstehende, blaue Farbstoff der Milch das Cyanid, der chemische
Körper, aus dem er gebildet wird, das hier in Frage stehende Cyano¬
gen ist. 0. Rosenbach.

S. W. Lewaschew, Ueber denEinfluss alkalischerMittel auf
die Zusammensetzung der Galle (zweiter Theil). (Zeitschr. für
klin. Med. Bd. 8, Heft 1 u. 2.)

Nachdem Verf. im ersten Theile die (nicht constante und
theil weise unbedeutende) Einwirkung gewisser Salze auf die Ver¬
dünnung des Lebersecrets nachgewiesen hat, weist er in dieser

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

804

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 49

Abhandlung vorzugsweise auf den Effect des salicylsauren Natrons hin,
welches schon in verhältnissmässig unbedeutenden Dosen eine hoch¬
gradige und prägnante Verdünnung der Galle hervorruft und deshalb
sich sehr zur therapeutischen Verwendung in Fällen von Gallen¬
stauung etc. empfiehlt. 0. Rosenbach.

0. Rosenbach, Ueber regulatorische Albumiuurie nebst
Bemerkungen über amyloide Degeneration. (Zeitschr. f. klin.
Med. Bd. 8, Heft 1 u. *2).

Der Verf. sucht in dieser Arbeit, welche sich an eine
in Bd. V derselben Zeitschrift enthaltene Abhandlung anschliesst,
den Nachweis zu erbringen, dass die Drüsenthätigkeit, in specie die
Hamsecretion, in physiologischen und pathologischen Fällen vom Blut¬
druck und der Blutgeschwindigkeit erst in zweiter Linie abhängig sein
kann, und dass in erster Linie ein anderer Factor, nämlich die Blutconcen-
tration, d. h. der Ausdruck des Stoffwechselverhältnisses des Organis¬
mus, der Regulator der Drüsenthätigkeit ist. Dies gilt in gleicher Weise
für alle Bestandtheile des Secrets und es ist deshalb wichtig ein Maass
für die Grösse des Stoffwechsels, die in jedem einzelnen der aus-
scheidenden Organe zur Beobachtung kommt, zu finden, um dadurch
eine Bestimmung der Quantitäten eines Stoffes, welche in der Zeiteinheit
als überflüssig für die Körperöconomie den Organismus verlassen, zu
ermöglichen. Wenn man von dem Gleichgewichtszustände der Er¬
nährung eines Organismus ausgeht, so muss die in den Excreten vor¬
kommende Menge einer Substanz, die entweder unverändert oder in
bekannter Umsetzung aus dem Blute ausgeschieden wird, genau die
Quantität des Ueberschusses des Stoffes im Blute repräsentiren, und
wir können für eine bestimmte Zeiteinheit diesen Ueberschuss genau
fixiren. Wählen wir die Zeit eines vollständigen Blutkreislaufes als
Einheit, so finden wir z. B., dass während dieser Periode — die Art
der Berechnung muss im Original eingesehen werden —, der Wasser¬
überschuss des Blutes, der in der Nierensecretion zum Ausdrucke
kommt und die Hälfte der Gesammtausscheidung des Wassers aus dem
Organismus beträgt, sich auf die erstaunlich geringe Quantität von */,
Gramm, der des Harnstoffs auf 8 Milligramm beläuft, und wenn wir
diese Zahlen (die absoluten Excretionsäquivalente, mit den relativen
Aequivalenten (den Verhältnisszahlen des absoluten Aequivalents zu der
Gesammtquantität des betreffenden Stoffes im Blute) vergleichen, so er-
giebt sich, dass Harnstoff in 80mal grösserer Menge zur Ausscheidung ge¬
langt als Wasser, dass er also gewissermaassen diuretisch wirkt. Da nun
die eben angeführten so ausserordentlich geringen Quantitäten des Wassers
und des Harnstoffs nur einen Bruchtheil der in der Zeiteinheit den Or¬
ganen im Blute zugeführten Mengen der erwähnten Stoffe repräsentiren,
da wir aber nicht zweifeln können, dass die betreffenden Organe
diese normale Leistung im Bedürfnissfalle um das Vielfache steigern
können, so muss diese Beschränkung der excernirenden Thätigkeit — die
Niere scheidet in der Zeiteinheit nur Vnooo Gramm aus, während ihr
in jedem Gramm Blut 4 / 5 ccm Wasser zugeführt werden, und sie kann
bei Zuführung verhältnissmässig geringer Wassermengen als Ge¬
tränk leicht das Vielfache excerniren — darauf beruhen, dass die
Bedingungen für die Entnahme von Stoffen aus dem Blute nicht
immer dieselben, sondern zeitweilig günstigere oder ungünstigere sind.
Wenn man nun berücksichtigt, dass durch die Excretionsorgane
nur wirklich überschüssige Stoffe aus dem Blute ausgeschieden wer¬
den, wenn man ferner erwägt, dass die aus dem Darmkanale in das
Blut übergehenden Stoffe, namentlich dann, wenn sie in Folge des
Stoffwechselbedürfnisses (Hunger, Durst) aufgenommen werden, viel
langsamer und schwerer 1 ) in die Excrete übergehen als die direct der
Blutbahn einverleibten, so muss man zu dem Schlüsse kommen, dass
die Excretion (und Secretion) überhaupt vor Allem von der Art und
Weise der Bindung gewisser Stoffe im Blute abhängt und dass das
Excretionsäquivalent das Maass für die Quantität der im Blute locker
gebundenen Substanz angiebt. Stoffe, die dem Blut nur zugemischt sind,
weil sie nicht auf dem gewöhnlichen Aufnahmewege oder weil sie ohne
vorhandenes Bedürfniss aufgenommen w'erden, verlassen den Organis¬
mus sehr schnell, nicht weil sie die Circulationsbedingungen alteriren,
sondern weil sie leichter entzogen werden können, und sie werden
nicht in dem Maasse reichlicher ausgeschieden, in welchem sie den Druck
oder die Geschwindigkeit erhöhen, sondern in dem Verhältnisse, in
welchem sie das Excretionsäquivalent übertreffen. So scheint bei der
Zusammensetzung der normalen Excrete, in specie des Urins, vor
Allem eine gewisse Blutmischung, die chemische Bindung der circu-
lirenden Substanzen, die Hauptrolle zu spielen und es hängt die Ab¬
scheidung gewisser Stoffe im Urin vor Allem von diesem Factor ab.
Die Nieren haben die Fähigkeit alle im Blute vorhandenen Stoffe
auszuscheiden, wie pathologische Fälle beweisen, in der Norm fehlt

') So tritt z. B., wie Verf. gefunden hat, die giftige Wirkung des in die
Blutbahn injicirten Peptons bei hungernden Hunden entweder gar
nicht oder viel schwächer ein als bei gut gefütterten.

ihnen aber die Möglichkeit, weil die Affinität der Substanzen znm
Blute eine mächtigere ist. Wird aber dieser Zusammenhang gelockert,
so findet alsbald der Uebergang in das Excret statt. Während z. B.
beim Icterus Gallenfarbstoff ohne Eiweiss in den Nieren abgeschieden
wird, tritt bei der paroxysmalen Hämoglobinurie erst Eiweiss, dann
Hämoglobin auf; bei der Peptonurie geht Pepton, aber kein Serumeiweiss
über, bei der Injection von Hühnereiweiss nur dies und kein Albu-
minat des Blutes. Kann man dieses Verhalten durch die bisherige
Annahme, Schädigung der Nierenepithelien, Blutdrucks- oder Circula-
tionsveränderungen etc. erklären? Gewiss nicht; denn die letzt¬
erwähnten Veränderungen sind nicht nachzuweisen, und eine Affec-
tion des Nierengewebes ist unwahrscheinlich, da so schnell
restitutio in integrum erfolgt. Viel wahrscheinlicher ist die
aus den mitgetheilten Deductionen folgende Annahme, dass die Nie¬
ren in der Norm 4 as Eiweiss deswegen nicht passiren lassen, weil
es im Blute fest gebunden ist und dass es zur Albuminurie erst dann
kommt, wenn Albuminat dem Blute bloss zugemischt ist, dadurch,
dass es auf ungewöhnlichem Wege ins Blut gelangt (Transfusion etc.)
oder dass zerstörende Agentien direct auf das Blut einwirken (paroxys¬
male Hämoglobinurie, Intoxicationen) oder indem das Blut durch irgend
eine spontane Erkrankung für gewisse Eiweissmengen bindungsunfähig
wird (vergl. die oben citirte Abhandlung in Bd. VI derselben Zeitschr.).
Diese Form der Albuminurie, durch welche das Blut von Zerfalls-
producten oder unverwerthbaren Albuminaten gereinigt wird, hält Verf.
für das Zeichen einer kräftig wirkenden Niere und schlägt für sie den
Namen der regulatorischen Albuminurie vor. Zu dieser Kategorie
rechnet er u. A. die Hämoglobinurie, die Eiweissausscheidung beim
Icterus, bei Diarrhoe, beim Diabetes, beim Fieber, bei der Peptonurie,
bei Eiterresorption, bei Stauungen im Venensystem, und sucht diese
Ansicht durch klinische Gründe zu stützen. Von der Nephritis differirt
die regulatorische Albuminurie durch das Fehlen der Entzündungsproducte
und der geformten Bestandtheile. Doch kann in Folge der ver¬
stärkten Arbeit des Organs mit der Zeit eine Affection der Niere
selbst eintreten und eine Mischform hervorrufen.

Den Schluss der Abhandlung bildet eine Hypothese des Ver¬
fassers bezüglich der amyloiden Degeneration. Die Beobachtung, dass
die amyloide Degeneration vorzugsweise ein Leiden der mit der Ver¬
dauung und Resorption in directer Beziehung stehenden Organe ist,
sowie die Thatsache, dass die amyloide Degeneration hauptsächlich
sich an Zustände knüpft, die mit einer erhöhten Production und Zerfall
von weissen Blutkörperchen einhergehen, legt in Verbindung mit dem
Factum, dass den weissen Blutkörperchen bei der Ernährung und allen
Stoffwechsel Vorgängen im Organismus eine wichtige Rolle zukommt,
die Auffassung nahe, dass auch bei der Amyloidentartung eine Form
der regulatorischen Albuminurie vorliegt, indem die Eiweissausschei¬
dung nur der Ausdruck eines grösseren Zerfalles von Körpereiweiss
(resp. zu geringer Bindung desselben im Blute) ist. In erster Linie
würde für diesen Zerfall resp. für die schwache Bindung eine Func¬
tionsunfähigkeit der weissen Blutzellen oder eine Insuffizienz der mit
ihrer Bildung betrauten Apparate verantwortlich zu machen sein und
in den frühesten Stadien der Erkrankungen dürfte Peptonurie sich
häufig finden. 0. Rosenbach.

H. Schapiro, Zur Lehre von der zuckerlosen Harnruhr, (aus
der therapeutischen Klinik von Prof. E. Eichwald in Petersburg
(Zeitschr. f. klin. Med. Bd. 8. Heft 3), sucht an der Hand eines ver¬
hältnissmässig reichlichen Materials den Nachweis zu erbringen, dass
Affectionen der Unterleibsorgane (Degeneration von Lymphdrüsen) eine
Mitbetheiligung der Nierennerven und ihrer Geflechte hervorrufen
und zur Entstehung der Polyurie Veranlassung geben könnten.

0. Rosenbach.

R. v. Jakscli, Ueber Propeptonurie (Zeitschr. f. klin. Med.
Bd. 8. Heft 3), beobachtete das Vorkommen dieser Substanz (neben
Pepton) bei einem an hochgradiger Tuberculose der Lungen und des
Darmkanals leidenden Individuum.

P. Hampeln, Zur Symtomatologie occulter visceraler
Carcinome.

Verf. bespricht, gestützt auf zahlreiche Beobachtungen, die mancherlei
Irrthümer, denen man bei der Diagnose eines occulten Carcinoms
ausgesetzt ist, und weist auf die grosse Bedeutung der Allgemein-
symptome, namentlich des schweren in relativ kräftigem Alter auf¬
tretenden Marasmus, für die Erkennung solcher Krankheitszustände
hin. In einigen seiner Fälle kam es zu regelmässigen Fieberbewegun¬
gen, die eine Intermittens vortäuschen konnten. 0. Rosenbach
Arzneimittellehre.

11 .

Cocainum bei Kehlkopfkrankheiten.

Ueber Anwendung des Cocains als Anaestheticum und
Analgcticum an der Schleimhaut des Hachens und Kehl*

Digitized by

Gck igle

Original frorn

UNIVERSITY OF MICHIGAN,

4. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

805

kopfes. Von Dr. E. Jelinek. K. K. Gesellschaft der Aerzte zu Wien.
Sitzung am 24. October 1884. W. Med. Bl. No. 44. Jelinek hält es für
zweckmässig, das Mittel concentrirt anzuwenden und zwar hat er 10- und
20percentige wässerig - alkoholische Lösungen eingepinselt, am Pharynx
mittelst Charpiepinsels, am Larynx mittelst eines dicken, welchen Haarpinsels.

Rp. Cocaini muriat. . .1.00

Aqu. destill. . . . 8.00

Spirit, vini rectif. . 2.00

S. 10 percent. Cocainlösung.

Rp. Cocaini mur. . . . 1.00

Aqu. destill. . . . 3.00

Spir. vini rectif. . . 2.00
S. 20 percent. Cocainlösung.

Bei geringer Reflexerregbarkeit und bei massigen Schmerzen reicht
eine lOpercentige Lösung vollkommen aus; dort aber, wo es sich um die
Beseitigung hoher Grade von Reflexerregbarkeit handelt, insbesondere be¬
hufs Anästhesirung des Larynx zu Operationszw’ecken, muss man wohl zur
20percentigen Lösung greifen. Zum Zwecke der laryngologischen und
rhinoskopischen Untersuchung genügt es, die vordere und hintere Fläche
des Velum, die hintere Rachenwand, die Gaumenbögen und den Zungen¬
grund nachdrücklich zu bepinseln und, wenn nöthig, diese Procedur nach
1 bis 1 V s Minuten zu wiederholen. Sollen diese Einpinselungen nicht
eine starke secretorische Speichelsecretion erregen, so dürfen sie nicht
zu brüsk vorgenommen werden, da sonst eine Verdünnung der Lösung
eintritt, .welche die Wirkung sofort beeinträchtigt. Soll die Anästhesirung
des Larynx zu Operationszwecken vorgenommen werden, ist es nöthig,
Alles zur Operation in Bereitschaft zu halten, da die Anästhesie rasch ein-
tritt. Man bepinselt alle Partien des Pharynx, mit denen die Instrumente
in Berührung kommen könnten, und schreitet sogleich zur Einpinselung
des Larynx. Hierbei muss genau darauf geachtet werden, dass die ganze
innere Fläche des Larynx unter vorzugsweiser Berücksichtigung des Randes
und der laryngealen Fläche der Epiglottis mit dem Pinsel nachdrücklich
bestrichen werde; denn so wie auch nur eine kleine Partie frei bleibt, werden
von dieser aus Reflexe ausgelöst. Ebenso müssen auch die Lingualfläche
der Epiglottis und die Valieculae eingepinselt werden. Nach ein bis zwei
Minuten prüft man mit der Sonde die Reflexerregbarkeit des Larynx; ist
dieselbe noch nicht genügend herabgesetzt, wiederhole mau sofort die Ein¬
pinselung. Die Anästhesie dauert in der Regel fünf bis zehn Minuten, und
dies genügt wohl, um kleinere Operationen auszuführen. Sollte sich jedoch
eine solche in die Länge ziehen oder in mehreren Absätzen vorgenommen
werden, so genügt eine einmalige Nachpinselung, um die Operation auf weitere
fünf bis zehn Minuten mit Ruhe fortzusetzen.

Der Verf. exemplificirte im Anschlüsse daran auf die Fälle von Perichon-
dritis tuhereulosa, die mit so hochgradigen Schlingbeschwerden einhergehen,
dass die Kranken ausser Stande sind, genügende Nahrung, und zwar flüssige
noch weniger als feste, zu sich zu nehmen. Solche Kranken gehen eigentlich
an Inanition zu Grunde, und doch wäre es möglich, dieselben bei genü¬
gender Ernährung bei Kräften zu erhalten, ja ihrem Berufe wiederzugeben,
da in so manchem Falle der Process in den Lungen noch nicht weit vor¬
geschritten ist. Wenn man nun die kranken Stellen mit einer Cocain¬
lösung sorgfältig einpinselt, sind dieselben nach 1 bis 1 , / a Minuten bereits
so analgesirt, dass die Kranken jederlei Nahrung ohne wesentliche Schwie¬
rigkeit zu sich nehmen können. Bei Laryngitis acuta, bei verschiedenen
uleerativen Processen wurde der gleiche Effect erzielt, die Schmerzen
schwanden nach 1 bis 1V 2 Minuten. Das Cocain bewirkt weiter die Ab¬
schwellung der geschwellten Schleimhaut, wirkt also secretionsvermindernd.
Auch die vom Cocain gerühmte Spannungsvermehrung bei Parese der
Stimmbänder hat der Vortragende in der letzten Zeit zu erproben Gele¬
genheit gehabt, doch sind die Versuche diesfalls noch nicht abgeschlossen;
die Erfolge scheinen günstig zu sein, ln allen Fällen, in denen das Co¬
cain zur Anwendung gelangte, wrurden weder örtliche noch allgemeine
schädliche Nebenwirkungen beobachtet; das Cocain hat nur eine sehr un¬
angenehme Eigenschaft, dass ein Gramm desselben 5 bis 6 fl. kostet.

Prof. v. Schrotter kann sich über die Wirkung des Cocain nicht
lobend genug aussprechen, ln einem Falle von heftiger Angina bewirkte
die Einpinselung der Tonsillen und des Arcus palatoglossus, dass der
Schmerz für eine Zeit völlig aufhörte und auch, als er wieder kam, nicht
zu seiner früheren Heftigkeit zurückkehrte.

Prof. Dr. Ganghofner berichtet über das Ergebniss in fi Fällen
(Pr. Med. W. No. 48) Folgendes: Bei 3 derselben gelang es mittelst wie¬
derholter Pinselungen mit 15- oder 20procentiger Cocainlösung die Sensi¬
bilität der Kehlkopfschleimhaut so sehr herabzusetzen, dass die Kehlkopf¬
sonde eben nur noch empfunden wurde, und dass er jede beliebige Stelle
des Larynxinnern berühren konnte, ohne dass Reflexactionen ausgelöst
wurden, ln den 3 anderen Fällen war die Empfindlichkeit ebenfalls sicht¬
lich herabgesetzt, aber keineswegs in so ausgesprochenem Maasse, wie in
den ersterwähnten, so dass bei Einführung der Sonde doch einzelne Re-
flexzuckungeu, leichte Hustenstösse etc. eintraten.

Es genügten meist 4 bis 5 Pinselungen, um den nöthigen Effect her¬
vorzubringen und dauerte die Herabsetzung der Empfindlichkeit circa 3
bis 5 Minuten an. Bei einigen der Patienten hat G. diese Procedur an
verschiedenen Tagen 2 bis 3mal wiederholt, immer mit demselben Effect.

In einem Falle von intralaryngealer-galvanokaustischer Zerstörung der
das Lumen der Glottis stenosirenden Wulste wurde Patient 6 mal hinter¬
einander, in Pausen von 3 — 5 Minuten, mit einer löprocentigen Lösung
gepinselt und eine fast vollständige Anästhesie erzielt. G. konnte 3mal
mit dem Galvanokauter eingehen und sehr ausgiebige Aetzungen vor¬
nehmen, ohne dass Patient irgend welche Schmerzen empfand und konnte
die erwähnte Manipulation in aller Ruhe ohne störende Reflexbewegungen
vollführt werden.

Prof. Kahler theilte mit, ibid., dass auch er das Cocain in stärkeren
Lösungen mit günstigem Erfolge angewandt habe. Es gelang ihm in einem
Falle von chronischer stenosirender Kehlkopf und Luftröhrenentzündung
nach der ersten Anwendung des Cocain eine ziemlich dicke Bougie bis

in die Trachea einzuführen, ohne dass diese Procedur dem Kranken
erhebliche Beschwerden verursacht hätte.

XIV. Die Cholera.

XXII.

Weiterer Verlauf der Epidemie.

Paris. Die Epidemie hatte in der vorletzten Woche so rapide
abgenommen, dass seit dem Schluss derselben Bulletins nicht mehr
veröffentlicht wurden, nachdem im Ganzen vom 3. bis 22. November
866 Todesfälle festgestellt waren. Wir bezweifeln die C-orrectheit
dieses Beschlusses, der offenbar hervorgerufen wird durch den Wunsch,
die Fremden nicht länger mehr von Paris verscheucht zu sehen. Indessen
da in der vorletzten Woche noch 238Choleratodesfälle, unter 1306 Todes¬
fällen überhaupt, constatirt wurden, so kann von einem Verschwinden
der Seuche so schnell noch gar nicht die Rede sein, und das Ver¬
schweigen wird die entgegengesetzte Wirkung als die beabsichtigte
haben. Man wird schwer begreifen, dass Bulletins für unnöthig ge¬
halten werden, trotzdem noch an einem einzigen (dem letzten) Tage
der vorletzten Woche 15 Choleratodesfälle stattfanden. Indessen der
Polizei-Präfect ist voll Vertrauen und hat sogar die Hälfte der Trans¬
porteure und Desinfectoren entlassen, die andere Hälfte sogar nur
aus „Vorsicht“ noch in Dienst behalten.

Eine brauchbare allgemeine Erkrankungs- und Mortalitätsstatistik
der Epidemie fehlt noch immer, indessen hat Herr Rivi&re eine solche
gegeben, so weit die in den Hospitälern behandelten Cholerakranken
in Fr^ge kommen. Aufgenommen wurden 5. bis 23. November 912
Personen, unter ihnen 553 M. und 359 W. Von Hospitalangehörigen
wurden ergriffen 26 M. und 33 W., unter ihnen 18 zum Wartpersonal
gehörige. In Behandlung befanden sich am 23. November früh noch
221 Cholerakranke (147 M., 74 Fr.). Mit Vorliebe traf die Seuche
Männer von 26—60 J. und besonders von 31—50 J., sowie Frauen
von 21—60 J. und besonders von 21—40 J. Kinder wurden nur
in geringer Zahl ergriffen. Das männliche Geschlecht lieferte 60,64 Proc.,
das weibliche 39,36 Proc. Im Ganzen hatte man Fälle in den Spitälern
4,79 auf 100000 Einw. Tagearbeiter und Dienstboten waren der Cholera
am meisten ausgesetzt. Die Sterblichkeit betrug bisher 52,62 Proc. und
war bei den Frauen grösser als bei den Männern. Was die Ver-
theilung nach Arrondissements anlangt, so ist man officiellerseits be¬
müht, die Beschränkung der Seuche auf besonders unreinliche Quar¬
tiere ausser Zweifel zu setzen. Die thatsächlichen Verhältnisse stimmen
damit keineswegs überein. Am intensivesten wurden getroffen das
XL, (161 Erkrankungen) XIX., V. und XII. Arrondissement, am
wenigsten das XVI. und VIII.

Die von den Abgeordneten am letzten Juli bewilligten 360000 Mark
sind erschöpft und werden nun weitere 480000 M. beantragt werden.

In Nantes kamen vom October bis 12. November 210 Er¬
krankungen mit 93 Todesfällen an Cholera vor.

Auch in Spanien fand ein neuer, wenn auch begrenzter Cholera-
Ausbruch statt und zwar in Toledo und Beniope. Eine weitere Aus¬
breitung ist zum Glück ausgeblieben.

XV. Oeflfentlich.es Sanitätswesen.

Die Arbeiten der Impfcommission sind in Gestalt einer
Reihe von Beschlüssen und Entwürfen an den Bundesrath gelangt. Die¬
selben enthalten zunächst folgende „Beschlüsse betreffend den physiolo¬
gischen und pathologischen Stand der Impffrage u :

1) Das einmalige lleberstehen der Pockenkrankheit verleiht mit sel¬
tenen Ausnahmen Schutz gegen ein nochmaliges Befallenw T erden von
derselben. 2) Die Impfung mit Vaccine ist im Stande, einen ähnlichen
Schutz zu bewirken. 3) Die Dauer des durch Impfung erzielten Schutzes
gegen Pocken schwankt innerhalb weiter Grenzen, beträgt aber im Durch¬
schnitt zehn Jahre. 4) Um einen ausreichenden Impfschutz zu erzielen,
sind mindestens zwei gut entwickelte Impfpocken erforderlich. 5) Es be¬
darf einer Wiedereinimpfung nach Ablauf von zehn Jahren nach der ersten
Impfung. 6) Das Geimpftsein der Umgebung erhöht den relativen Schutz,
welchen der Einzelne gegen die Pockenkrankheit erworben hat, und die
Impfung gewährt demnach nicht nur einen individuellen, sondern auch
einen allgemeinen Nutzen in Bezug auf Pockengefahr. 7) Die Impfung
kann unter Umständen mit Gefahr für den Impfling verbunden sein. Bei
der Impfung mit Menschenlymphe ist die Gefahr der Uebertragung von
Syphilis, obwohl ausserordentlich gering, doch nicht gänzlich ausge¬
schlossen. Von andern Impfschädigungen kommen nachweisbar nur
accidentelle Wundkrankheiten vor. Alle diese Gefahren können durch
sorgfältige Ausführung der Impfung auf einen so geringen Umfang be¬
schränkt werden, dass der Nutzen der Impfung den eventuellen Schaden
derselben unendlich überwiegt. 8) Seit Einführung der Impfung hat sich
keine wissenschaftlich nachweisbare Zunahme bestimmter Krankheiten oder
der Sterblichkeit im allgemeinen geltend gemacht, welche als eine Folge
der Impfung anzusehen wäre.

Ein folgender Beschluss behandelt die allgemeine Einführung der Im¬
pfung mit Thierlymphe, welche allmählich durchzuführen ist und zu wel¬
chem Zweck unter Zuhiilfenahme der bisher gewonnenen Erfahrungen von
Aerzten geleitete und entsprechend controlirte Anstalten zur Gewinnung

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

806

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Ko. 49

von Thierlymphe in einer tlein voraussichtlichen Bedarfe entsprechenden
Anzahl zu errichten sein werden. Weitere Vorlagen enthalten Entwürfe
von Vorschriften, welche von den Aerzten bei der Ausführung des Iropf-
geschäftes zu befolgen sind, von Verhaltungsvorschriften für die Ange¬
hörigen der Impflinge, und von Vorschriften, welche von den Ortspolizei¬
behörden bei der Ausführung des Impfgeschäftes zu befolgen sind. Ferner
hat die Commission ausgearbeitet: Beschlüsse betreffend die Sicherung
einer zweckmässigen Auswahl der Impfärzte, deren Bestallung darin der
Staatsbehörde übertragen w T ird, welche auch die Remuneration der Impf-
ärzte zu bestätigen hat; Beschlüsse betreffend die technische Vorbildung
der Aerzte für das Impfgeschäft; Beschlüsse betreffend die Anordnung
einer ständigen technischen Ueberwachung des Impfgeschäftes durch Me-
dicinalbeamte, und endlich Beschlüsse betreffs Herstellung einer Pocken¬
statistik, welche das Kaiserliche Gesundheits-Amt mit dem ihm von den
Medicinalbeamten im Zusammenwirken mit den Standesbeamten einzusen¬
denden Material verfassen wird.

Amtliches.

Preussen.

Das vom Königlichen Statistischen Bureau herausgegebene und von
Dr. Guttstadt bearbeitete „Krankenhaus - Lexicon für das Königreich
Preussen“ ist im Verlage des Statistischen Bureaus erschienen und ent¬
hält eine Darstellung des gesaminten Krankenhaus-, Irren-, Blinden- und
Taubstummenwesons. Es giebt Auskunft über alle Anstalten für Kranke
und Gebrechliche in den einzelnen Orten im Jahre 1884 und entspricht
demnach einem seit längerer Zeit in der Verwaltung fühlbar gewordenen
Bedürfnisse. Indem wir die Anschaffung dieses Werkes empfehlen und
die Königliche Regierung pp. veranlassen, die Ihnen unterstellten Behörden
wie die Medicinal-Beamten in geeigneter Weise auf dasselbe aufmerksam
zu machen, bemerken wir noch, dass das Krankenhaus - Lexicon bis zum
30. October d. J. für den Preis von 9 M. zu beziehen ist, wenn es direct
und fest beim statistischen Bureau bestellt wird. Der Ladenpreis wird
sich später auf 12 M. stellen.

Berlin, den 17. October 1884.

Der Minister des Innern. Der Minister der geistlichen, Unterrichts¬
in Vertretung: und Medicinal-Angelegenheiten.

Herrfurth. Im Aufträge: de la Croix.

An sämmtliche Königliche Regierungs-Präsidenten, (in den Kreis-Ordnungs-
Provinzen), den Königlichen Polizei - Präsidenten hier und den
Königlichen Regierungs - Präsidenten zu Sigmaringen, sowie an
die Königlichen Regierungen in den übrigen Provinzen und an
die Königlichen Landdrosteien.

XVI. Kleinere Mitteilungen.

— Universitäten: Leipzig. Professor der Chemie, Geheimer Hof¬
rath Dr. Kolbe, ist in der Nacht, vom 25. zum 26. er. in Folge eines
Schlagflusses gestorben. Er w r ar am 27. September 1818 zu Elliehausen
bei Göttingen geboren, folgte im Jahre 1852, nachdem er sich bereits
durch ausgezeichnete Arbeiten auf dem Gebiete der Chemie bekannt ge¬
macht hatte, einem Rufe als Professor der Chemie nach Marburg und 1865
nach Leipzig, wo unter seiner Leitung das neue chemische Laboratorium
erstand. — Prag. Prof. e. o. Dr. Franz Hofmeister ist zum ordent¬
lichen Professor der Pharmakologie und Pharmakognosie an der deutschen,
und Prof. e. o. Dr. Joh. Horbaczewsky zum ordent. Prof, der ange¬
wandten medicinischen Chemie au der ezeehischen Universität ernannt
worden.

— London. Dr. Friedrich A. Mahomed, einer der zukunfts¬
reichsten Practiker London’s, und ein ebenso eifriger als erfolgreicher
Forscher auf dem Gebiete der Pathologie ist am Typhus gestorben. Auch
für die Sammelforschung in England entwickelte der Verstorbene eine her¬
vorragende Thätigkeit.

— Zur Signatur unsrer Zeit. Die Kölnische Zeitung wies die
Aufnahme folgender Erklärung gegen die letzte Erwiderung der Herren
Finkler und Prior ab mit dem Hinzufügen, sie in dem „Reclametheil“
des Blattes abdrucken zu wollen, das gegen ein Honorar von 18 Mk.
natürlich sofort eingesendet wmrde.

Die Erklärung lautet:

ad 1. Zwischen autorisiren und beauftragen ist ein Unterschied,
ad 2. Haben mich von den 23 (excl. der Herren Finkler, Prior und
mir) in jener Sitzung der Niederrh. Gesellsch. anwesenden Mediciner 16 zu
folgender Erklärung ermächtigt:')

Es sei ihnen kein Ausspruch von mir bewusst, der zu der Auffassung
berechtige, dass ich mich zwar anheischig mache, in zwei nebeneinander
gestellten Mikroskopen eiuen Unterschied zu erkennen, es dagegen für

') Die Herren Finkler und Prior hatten nämlich ausser dem von uns
schon in No. 47 Gebrachten in No. 16 der K. Z. erklärt, sie blieben
bei ihrer Behauptung, dass Dr. Ungar in jener Sitzung die Aussage
gemacht habe, dass die Erkennung der ,Differenz“ der beiden Bacillen¬
arten nur bei Verwendung zw’eier nebeneinander stehenden Mikroskope
und gleichen Vergrösserungen mit Sicherheit möglich sei, nicht aber
bei Betrachtung der Präparate nacheinander mit einem Mikroskop. Sie
seien in der glücklichen Lage, die Richtigkeit derselben durch
vier Zeugen beweisen zu können. Sie hätten nur diese vier
Herren um ihr Zeugniss angefragt, sodass es nicht darauf ankommen
werde, wie viele Herren ausserdem noch sich des Ausspruches Ungar's
erinnern.

unmöglich halte, wenn ich in einem Mikroskop die Präparate nach ein¬
ander betrachte, die Differenz mit Sicherheit aufzufinden. Sollte irgend
jemand irgend einen Ausdruck in diesem Sinne aufgefasst haben, so könne
das nur ein Missverständnis sein, denn der Inhalt des ganzen Vortrages
und die mikroskopischen Demonstrationen seien darauf hinausgegangen,
klarzustellen, dass zwischen den Koch’schen und den Finkler-Prior'-
schen Bacillen nicht bloss in Betreff der Culturen, sondern auch in
Betreff des mikroskopischen Aussehens leicht erkennbare Differenzen be¬
ständen.

Dies mein letztes Wort in Betreff dieser Angelegenheit in einer poli¬
tischen Zeitung.

Bonn, den 18. November 1884. Dr. Ungar.

XVH. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem ausserordentlichen Professor in der medicinischen Faculrät
der Universität Berlin und ausserordentlichem Mitgliede des Kaiserl. Ge¬
sundheits-Amts Dr. Georg Lewin den Charakter als Geheimer Medicinal-
Rath zu verleihen, sowie dem practischen Arzt Dr. Kranz zu Wiesbaden
die Erlaubnis« zur Anlegung der ihm verliehenen Kaiserl. Oesterreichischen
goldenen Medaille für Kunst und Wissenschaft und dem Ass.-Arzt I. KL
beim General- und Corpsarzt des XI. Armeecorps Dr. Thel in Cassel des
ihm verliehenen Ritserkreuzes 2. Klasse des Herzogi. Sachsen Emestini-
schen Hausordens zu ertheilen.

Niederlassungen: Die Aerzte Dr. Bourzutschky in Freienwalde
a. 0., Dr. Peiser in Zerkow', Cohn in Unruhstadt, Dr. Braun, L>r.
Scheven und Dr. Arntz in Bonn, Modemann in Oberpleis und Dr.
Kohlschein in Borbeck.

Verzogen sind: Die Aerzte Dr. Gisevius von Freienwalde a. 0.
nach Berlin, Ass.-Arzt I. KL Dr. Krause von Berlin nach Steglitz, Sanitäts¬
rath Dr. Wanjura von Antonienhütte bei Kattowitz nach Steglitz, Dr.
Richter von Kreuznach nach Brandenburg a. IL, Dr. Schulze von Königs¬
walde nach Prittisch, Ass.-A. II. Kl. Dr. Marseille von Uuruhstadt nach
Züllichau, Dr. Gustav Meyer von Berlin nach Schnackenburg, Dr. Walle
von Wörlitz nach Bodenteich, Dr. Jacobs von Marburg nach Bielefeld,
Dr. Kratz von Obercassel nach Oberpleis, Dr. Holthaus von Waldbröl
nach Much, Ass.-Arzt der Prov.-Irreu-Anstalt Dr. Clären von Andernach
nach Merzig, Dr. Erler von Merzig nach Berlin, Dr. Niesmann von Hed¬
dernheim nach Cronenberg, Dr. Schalck von Würzburg nach Haan, Dr.
Müller von Haan nach Bonn, Dr. Eisberger von Deggendorf uach
Calcum und Dr. Roller von Calcum nach Bracke.

Verstorben: Der Arzt Dr. Schild in Bonn.

Apotheken - Angelegenheiten: Der Apotheker Weiss hat die
neuerrichtete Apotheke in Brandenburg a. II. eröffnet, der p. Becker hat
die Loose n’sche Apotheke in Cöln, der p. de Weldige Crem er die
Schmidt’sche Apotheke in Glehn und der p. Hoster die W eid gen "sehe
Apotheke in Geldern gekauft.

Vacant: Kreisphysikat des Kreises Lingen, Kreiswuudarztstellen der
Kreise Zell a. Mosel, Bergheim, Hoya, Fulda, Rotenburg.

2. Bayern.

(Aerztl. Intell.-Bl. No. 47 u. 48.)

Verliehen. Ritterkr. I. CI. 0. v. heil. Hut Dr. Fr. v. W eck hecker-
Stumholz in Prien.

Quiescirung. Der k. Bezirksarzt II. CI. Dr. Joh. Evang. Gail er
in Waldsassen unter Anerkennung seiner langjährigen treuen und eifrigt-n
Dienstleistung in den erbetenen dauernden Ruhestand versetzt.

Versetzung. Der Bezirksarzt I. Cl. Dr. Theodor Leu pol dt in
Pirmasens auf die Bezirksarztstelle I. CL zu Speyer.

Gestorben. Bezirksarzt a. D. Dr. Franz Bauer zu Uassfurt und
Knappschaftsarzt, Stabsarzt der R., Dr. Albert Hasselwander in Haus¬
ham.

Erledigung. Die Bezirksarztstelle I. Cl. in Pirmasens.

Berichtigung.

In der vorigen No. S. 789, Sp. I Z. 11 von oben muss es heissen,
statt „den Cholerabacillus des Speichels und der“ — „ Komma“-Ba¬
cillus des Speichels und „dem’*. — — —

Bitte, die Casuistik und Statistik der Neu bildungen der männ¬
lichen Brüste betreffend.

In dem ersten Hefte des 31. Bandes des v. Langenbeck’s Archiv
für klinische Chirurgie habe ich die mir aus der Litteratur zugänglichen
Fälle von Neubildungen in den männlichen Brüsten zusammengestelit. Da
von den dort, aufgeführten 272 Fällen nur ein kleinerer Theil (42) auf
Deutschland und Oesterreich fallt, so ist sicher anzunehmen, dass noch
eine grössere Anzahl daselbst beobachtet, indessen nicht veröffentlicht wor¬
den ist. Ich richte deshalb an Alle, denen solche bis jetzt noch nicht ver¬
öffentlichte Fälle bekannt sind, die ergebenste Bitte, dieselben mir bis
spätestens Ende Februar nächsten Jahres gefälligst zukommen lassen zu
wollen, damit ich dieselben alsdann in einem Nachtrage zusammenstellen
kann. Sollte der Eine oder der Andere die von ihm beobachteten Fälle
selbst ausführlich veröffentlichen wollen, so würde für mich schon eine
kurze Angabe des betreffenden Falles nebst Alter des Patienten, Zeit.
Dauer des Vorkommens, stattgehabter Operation, Erfolg derselben etc.
genügen. Dr. Schuchardt.

(ich. Regierungs- und Oberraedicinalrath zu Gotha.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Donnerstag

J\§ 50

11. December 1884,

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von 0. Reimer in Berlin.

I. Aus der Medicinischen Klinik der Universität Zürich.

Ein bemerkenswerter Fall

von

Myositis ossificans progressiva.

Von

Emil Schwarz, II. Assistenzarzt.

Bekanntlich war es Münchmeyer, der zuerst im Jahre 1869
ein klinisch genau definirtes Krankheitsbild der jetzt allgemein unter
dem Namen Myositis ossificans progressiva gehenden Affection ent¬
warf, indem er die dabei in Betracht kommenden Knochenbildungen
streng von den Osteomen trennte.

Den Namen aber gab ihr schon früher v. Dusch, und bezeichnet
derselbe in der That nach der jetzt herrschenden Ansicht in bloss
anatomischer Hinsicht den pathologischen Process hinreichend und
richtig; über seiner Aetiologie schwebt immer noch tiefes Dunkel.

Schon Münchmeyer konnte als casuistische Belege seiner Auf¬
fassung eine Keilie von Fällen mittheilen. Offenbar dadurch veran¬
lasst, wandten die Aerzte seither der hochinteressanten Krankheit
immer mehr Aufmerksamkeit zu, so dass Gyula Pinter in seiner
Inaugural-Dissertation (Wiirzhurg, 1883) bereits im Stande war, eine
22. Fälle der Literatur umfassende Tahellq zusanunenzustellen, -ef
welche gründliche und fleissigo Arbeit sich meine nachfolgend citirten
Nummern stets beziehen werden.

Diese Anzahl will nun freilich für einen solch’ langen Zeitraum
nicht viel sagen und muss jedenfalls als deutlichster Beweis der un-
gemeinen Seltenheit der Affection aufgefasst werden, andererseits aber
jede diesbezügliche Mittheilung, wenn sie die bisherigen Erfahrungen
zu erweitern im Stande ist, als sehr erwünscht erscheinen lassen.

Dürfte schon dies die Publication des folgenden Falles, den mir
mein hochverehrter Chef, Herr Prof. Dr. Eichhorst, zu diesem
Zwecke gütigst überliess, genügend rechtfertigen, so geschieht es
noch mehr durch den Umstand, dass derselbe recht bemerkenswerthe
Eigentümlichkeiten darbietet.

Die Beobachtung, um welche es sich handelt, ist folgende:

Jacob Kleiner, Handarbeiter, 47 Jahre alt, wohnhaft in Hottingen
bei Zürich, stammt aus einer nicht nachweisbar hereditär belasteten
Familie. Seine Mutter starb 1874, 56 Jahre alt, an der Wassersucht,
der Vater 1878, 72 Jahre alt, an Altersschwäche, ein Bruder angeblich
durch einen Schlaganfall; zwei Brüder und eine Schwester leben noch
und sind gesund.

Patient selbst erfreute sich ebenfalls bis vor etwa einem Jahr
stets des besten Wohlseins.

Obgleich er während der letzten 11 Winter beständig mit Eis¬
brechen beschäftigt war, dabei viel im kalten Wasser stehen musste
und öfters stark durchnässt wurde, spürte er nie irgend eine schäd¬
liche Wirkung davon auf seine Gesundheit.

Erst Mitte Juli 1883 traten in den untern Extremitäten lancinirende
Schmerzen auf, die ihn besonders des Nachts quälten, hierauf be¬
ständige Formication in Füssen und Unterschenkeln, sowie heftiges
Brennen in den Fusssohlen, namentlich hei irgend wie längerem Stehen,
daneben zunehmendes Schwächegefühl.

Nicht lange nach diesen ersten nervösen Symptomen erlitt Patient
am rechten Beipe ein Trauma, indem er auf einem sehr defecten
Scheunenboden his an die Hüfte in eine Lücke stürzte; das Bein
wurde danach hoöjigradig geschwollen und schmerzhaft, auf der Rück¬
seite in grosser Ausdehnung sugillirt.

Hiergegen sowohl als gegen die bereits bestandene Haupt-

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Gck igle

beschwerde, das Brennen in den Fusssohlen, wandte Patient kalte
Umschläge resp. kalte Fussbäder an. Die Schwellung des Beines
hielt sich in mässigem Grade bis gegen den Herbst hin, um welche
Zeit Patient zum ersten Mal ganz zufällig eine eigenthümlich harte
Masse hinten in der Tiefe des rechten Oberschenkels bemerkt zu
haben angiebt.

Auch das Brennen in den Fusssohlen verschwand jeweilen nur
ganz vorübergehend, so dass oft vier bis sechs Fussbäder im Tag
nöthig wurden.

Nach sechswöchentlicher vergeblicher Selbstbehandlung vertraute er
sich vier Wochen einem Arzte an, dessen innere Medication aber eine
langsame Steigerung des Leidens nicht zu verhindern vermocht
haben soll.

Ende September 1883 Eintritt in die propädeutische Klinik hier-
selbst; Diagnose: Tabes. Elektrische Behandlung, jedoch ohne we¬
sentlichen Erfolg, mit Ausnahme auf die subjectiven Beschwerden.

Gang beim Austritt im April dieses Jahres unsicherer und
schwankender als zuvor. Patient war der Ausübung seines Handwerkes,
der Gärtnerei, nicht mehr fähig und beschäftigte sich seither mit ver¬
schiedener leichter Handarbeit.

Daneben Behandlung von Seite der medicinischen Poliklinik mit
Einreihungen und dergleichen. Im December 1883 auch einmalige
Untersuchung in der ophthalmologischen Poliklinik des Herrn Prof.
Dr. Horner, ; ' « ? . y

In unsere Klinik führte den Patienten nur eine transitorische Com-
plication, von dem empfehlenden Arzte als Gastritis acuta durch
Indigestion bezeichnet, die aber doch vielleicht, wie später gezeigt
werden soll, anders aufzufassen sein dürfte.

Aufnahme am 2. Octoher 1884.

Am gleichen Tage erhob ich folgenden Status praesens: Mittel¬
grosser, sehr kräftig gebauter Mann; Körpergewicht 58 kg. Massive
Knochen. Im Allgemeinen gut entwickelte, aber etwas schlaffe Muskeln.
Geringer Panniculus. Weite, trockene Haut, ohne sichtliche Ver¬
änderungen.

Sensorium vollkommen frei.

Temperatur 36,4°. Puls 76, nach Füllung und Spannung von
guter Qualität; die sphygmographische Aufnahme ergab die Curve
eines exquisiten Pulsus tardus.

Am Kopfe Calvities von der Stirne bis zum Scheitel.

Patient kann jede beliebige Lage einnehmen, liegt momentan
auf dem Rücken.

Anaemie des Gesichtes und der äusseren Schleimhäute.

An den Augen beträchtliche Pupillendifferenz, die linke Pupille
nur halb so weit als die rechte und excentrisch nasal gelegen; die
rechte von senkrecht ovaler Form, aber beide gegen Lichtreiz gut
reagirend.

Starker Strabismus paralyt. diverg. sin.

Auf dem linken Auge Fingerzählen nur auf ca. 1 m, rechts auf
normale Distanz. (Die hochgradig herabgesetzte Sehschärfe links an¬
geblich seit 25 Jahren bestehend: Patient sei im Dunkeln mit dem
Auge gegen einen Block gestossen.)

Auf Atropin beiderseits leicht eintretende Mydriasis; keine iritischen
Synechien. Medien alle klar.

Der durch Herrn Prof. Horner gütigst aufgenommene ophthal¬
moskopische Befund lautet:

R. Hypermetropie 2 D; äussere Hälfte der Papille blass, ohne
Excavation; innere trüb, — wahrscheinlich genuine Atrophie im Beginne.

L. Hypermetropie 4 D. Opticus weniger blass; dagegen jm untern
Aequator viele chorioiditische Herde mit Pigmentirung der Retina.

Geichzeitig machte der Untersuchende die freundliche Mittheilung
von einer am 6. December 1883 in seiner PoHklinik constatirten,

50

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

808

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. i)0

neben der jetzt noch sichtbaren Mydriasis rechts bestandenen Accomo-
dationsparese.

Gehör intact; ebenso Geruch und Geschmack.

Zunge rein, feucht; beim Herausstrecken fibrilläre Zuckungen
auf dem Zungenrücken.

Im Gebiete des Nerv, hypoglossus und facialis keine Lähmungs¬
symptome; keine Schluckbeschwerden.

Am Halse nichts besonderes.

Thorax gut gebaut, leicht fassförmig, rigide, nirgends druck¬
empfindlich. Ziemlich tiefe Claviculargruben, namentlich rechts.

Respiration nicht wesentlich beschleunigt, ruhig, nicht mühsam.

R. Lungenrand vom neben dem Sternum an der 7. Rippe be¬
ginnend.

Weder diffuse Herzbewegung noch Herzchoc nachweisbar. Herz¬
dämpfung verkleinert. Töne dumpf und kaum hörbar.

Ueber den Lungen vom und hinten überall Sonorität; gegen die
Ränder hin Anklang an Schachtelton; verschärftes Vesiculärathmen,
momentan gar keine Rhonchi.

Abdomen eher flach, hochgradige Empfindlichkeit schon bei ganz
oberflächlichem Druck in die Lendengegend von vom oder hinten, mehr
links als rechts. Im Epigastrium keine Druck-, nur spontane, schnürende
Schmerzen.

Leber klein, unten in der Mamillarlinie mit dem Brustkörbe
abschliessend; in der Mittellinie den Processus xiph. nur wenig über¬
schreitend.

Traube’scher Raum 7.—9. Rippe.

Grosse Magencurvatur nicht ganz in der horizontalen Nabellinie.

Milz nicht vergrössert.

Urin klar, hellgelb, ohne Sediment, ohne Eiweiss, ohne Zucker.

Seit 4 Tagen kein Stuhl.

Kein Husten, kein Sputum.

Am Tage vor dem Eintritt wiederholtes Erbrechen genossener
Nahrung und gallig-wässeriger Flüssigkeit, was Patient auf den Genuss
schlechten Bieres zurückführt.

An den obern Extremitäten keine motorische oder sensible
Functionsstörung, um so auffälligere an den untern.

Fürs Auge freilich zunächst keine wesentlichen Veränderungen.
Ausser dem Gefühl nach im Vergleich zu den Armen offenbar etwas
herabgesetzter Hauttemperatur, keine Symptome von Circulations-
störung, keine sonstigen Abnormitäten an der Haut.

tfeine auffällige Atropli^e sichtbar* auch bei 4er Mensuration
nirgends bedeutsame Differenzen zwischen beiden Seiten nachzuweisen.

Die rohe Muskelkraft erhalten. Patient kann im Liegen beide
Beine ad Maximum erheben. Passiven Flexionen und Extensionen
setzt Patient normalen Widerstand entgegen.

Der Gang exquisit atactisch, breitspurig. Um noch etwelche
Sicherheit zu erzielen, starre Fixation der Fuss-, noch mehr der Knie¬
gelenke; durch schon lange fortgesetzte Anwendung dieses Hilfsmittels
ausgesprochenes Genu recurvatum rechts, weniger links.

Beim Stehen mit geschlossenen Augen und unter Berührung der
Fersen schwankt Pat. sofort und droht zu stürzen; etwas bessern
Halt hat er bei gespreizten Beinen.

Die faradische Erregbarkeit stark vermindert: an den Muskeln
des Oberschenkels mit Ausnahme der Adductoren; des Unterschenkels
mit Ausnahme der Peronaei; und des Fusses; beiderseits ziemlich
gleich.

Tastsinn herabgesetzt, auf beiden Seiten gleich, aber von den
Oberschenkeln gegen die Fiisse hin, wo derselbe vollkommen er- j
loschen, in zunehmendem Grade. Zwischen vorn und hinten besteht ;
ein Unterschied zu Ungunsten des letztem.

Schmerzempfindlichkeit gleichermaassen vermindert; selbst tiefe
Nadelstiche an den Füssen ohne Reaction; nur an der linken Wade
erfolgen solche Schmerzesäusserungen, dass man fast Hyperalgcsie an¬
nehmen möchte.

Temperatursinn nicht alterirt.

Ortssinn dem Tastsinn proportional.

Muskelsinn aufgehoben. Pat. erkennt bei geschlossenen Augen
nicht die relative Stellung, die man seinen Beinen anweist, weder zur
Umgebung noch zu einander. Dagegen will er heim Gehen den Bo¬
den genau fühlen.

Dysaesthesien momentan keine; kein Gürtelgefühl, dieses auch
früher nie.

Patellarsehnenreflex fehlt absolut beiderseits; ebenso der Dor¬
salclonus.

Bei systematischer Abtastung des gesammten Skelettes ergiebt
sich Folgendes:

Brachycephalie; am Schädel nichts Abnormes. Ebenso nirgends
an den Knochen des Rumpfes.

Dagegen zunächst am rechten Humerus, 5 cm über dem Condylus
int., ein steinharter stachelförmiger, etwa 2cm prominirender, unbe¬
weglich dem Knochen aufsitzender Vorsprung; dicht über und hinter
demselben eine leicht intumescirte Cubitaldrüse.

In geringer Entfernung nach oben eine kleine, mehr flache Pro¬
tuberanz.

L. obere Extremität frei.

In Rückenlage des Pat. fällt sofort die ungewöhnlich deutliche
Sichtbarkeit der Pulsation der Art. fern, dextra am Lig. poup. ge¬
genüber links auf. Die Palpation weist als Ursache davon abermals
einen in der Gegend des Trochanter minor vom Knochen entsprin¬
genden Tumor nach. Lage in der Längsaxe des Femur. Form längs¬
oval f mehrhöckrig, sonst von glatter Oberfläche. Zahl der grösseren
Höcker vier, dieselben an der peripheren, besonders äussern Kante des
Tumors gelegen; zwischen je zweien davon noch ein kleinerer, ebenso
oberhalb aller zusammen. Länge des Gesammttumors 14,5 cm, grösste
Breite 11,5 cm, Dicke ca. 5 cm. Die Rotationen des Oberschenkels
macht er mit.

Keine dieser Exostosen zeigt spontane oder Druckempfindlichkeit.

Endlich findet sich noch an der Fibula dextra eine diffuse, aber
deutliche Verdickung in Capitulum und oberm Drittheil: eine Hyper¬
ostose.

Durch eine ähnliche systematische Untersuchung der gesammten
Körpermusculatur erfährt man:

Die Muskeln sind nirgends empfindlich, nirgends abnorm mit
einer Ausnahme am rechten Oberschenkel.

Hier fällt in Bauchlage, schon bei der Inspection, eine leichte
Prominenz unter der Haut auf. Man fühlt eine knochenharte, platten¬
förmige Resistenz von glatter Oberfläche. Länge 22 cm, grösste Breite
9,5 cm, Dicke 1—2 cm. Verlauf nicht ganz parallel der Axe des
Oberschenkels, etwas schief nach dem Condyl. int. hin. Lage zwischen
Adductoren und Caput longum Muse, bicip. Diese Knochenplatte ist
frei beweglich, ihren breiten Flächen und ihren schmalen, vielfach
buchtigen Längskanten nach sehr deutlich palpabel, nicht empfind¬
lich; der Form und Lage nach unzweifelhaft der ossificirte Bauch
des Muse, semimembranosus. Nach innen und oben noch eine zweite,
kurze, leistenförmige Prominenz, wahrscheinlich dem obersten Theile
des Muse, semitendinostis angehörig, dessen obere Sehne beim Seit¬
wärtsdrängen der grossen Platte deutlich tastbar wird. Gleichzeitig
erscheint dann auch die untere Sehne des Muse, semimembr. unter
d^r Haut, und man sicht Sie zur Vereinigung mit den Sehnen der
übrigen Rotatoren des Unterschenkels gegen den Condylus int. tibiae
hinziehen.

Auf diesen Befund hin lautete die

klinische Diagnose:

Tabes dorsalis.

Myositis ossificans progressiva incipiens.

Exostoses multiplices.

Etnphysema pulni. vesiculare leve.

Gastrieismus acutus.

Pat. blieb nur vom 2.—9. Oetober im Krankenhaus und musste
dann auf seinen ausdrücklichen Wunsch wieder entlassen werden.

Sein Zustand gestaltete sich während dieser kurzen Zeit folgen-
dermaassen:

Fieber während der Magenstöruug keines (überhaupt nur ein¬
malige, abendliche Temperatursteigerung auf ob 0 ohne nachweisbare
Ursache am G. Oetober). Da nun ausserdem eardialgische Symptome
in den Vordergrund traten, der Appetit nie wesentlich alterirt, viel¬
mehr schon am zweiten Tage des Spitalaufcntkaltes wieder auffallend
gut war, keine gleichzeitige Diarrhoe, wie sonst bei acuter Gastro-
Enteritis durch Indigestion, erfolgte, sondern viertägige Obstipation be¬
stand, welche leichten Aperitiva (01. Ricini, dann Pulv. Magn. c. Klieo)
wich; da ferner eine augenscheinliche Indigestion nicht einmal sicher
anzunehmen war, und früher schon wiederholt in mehrmonatlichen In¬
tervallen ähnliche, unmotivirte Anfälle von heftigem Brechen und
Magenschmerz vorgekommen sein sollen, könnte man geneigt sein,
alle in causalen Zusammenhang mit der spinalen Affectiou zu briu-
j gen und als „Crises gastriques nach Charcot“ aufzufassen.

Ebenso dürfte vielleicht die Kniegelenksdifformität entstanden
gedacht werden durch die vollkommen schmerzlose „atactische Arthro¬
pathie“, wie sie Charcot nennt.

Der Puls verhielt sich sehr schwankend, 7G—120, doch meistens
90—110.

Endlich bleibt mir noch übrig eines interessanten Krankheits¬
symptoms zu gedenken, nämlich eines offenbar bestehenden cornph-
catorischen Diabetes insipidus leichteren Grades; denn die 24 stünd¬
lichen Mengen des Zucker- und Eiweiss-freien Urins betrugen, nach

11. Dccember.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

809

Ablauf der artificiellen Diarrhoe anfgefangen und genau gemessen, an
4 Tagen:

3300 3700 4200 3900 ccm

bei einem auffällig niedrigen, specif. Gewichte von nur
1007 1006 1006 1010.

In Bezug auf die Intelligenz war absolut kein Missverhältniss zu
Alter, Stand und Bildungsgrad des Pat. bemerkbar; im Gegentheil
vom empfehlenden Arzte als etwas verkommenes Individuum be¬
zeichnet, legte derselbe gewisse Beweise von Schlauheit ab.

Die Lebensverhältnisse des Pat. waren immer sehr ärmliche;
demgemäss auch die hygienischen.

Bei Vergleichung dieses Falles von Myositis ossificans pro¬
gressiva mit den in der Literatur bisher niedergelegten nnd von
Pinter tabellarisch zusammengestellten ergeben sich mannichfache Auf¬
fälligkeiten:

Hereditäre Belastung fehlt bei unserem Pat. in Bezug sowohl
auf die gleiche oder ähnliche Affectionen als auch auf irgend andere
nachweislich häufig sich vererbende Leiden, besonders nervöse.

Auch in der Pinter’schen Tabelle sind von erblichen Krank¬
heiten nur erwähnt: Alcoholismus, Epilepsie, Scrophulose und Tuber-
culose.

(Vgl. Pinter’s Tab. No. 9; 11 u. 17.)

Nur zweimal sind, wie in unserm Falle, ärmliche und hygie¬
nisch unzulängliche Lebensverhältnisse angeführt.

(Vgl. Tab. No. 3 u. 15.)

Trauma als speciellere Ursache des Leidens findet sich, wie bei
uns, mehrfach angeführt und meistens zugleich auch als erster¬
krankte Muskelregion die direct betroffene oder eine in der Nähe ge¬
legene bezeichnet.

(Vgl. Tab. No. 3; 10; 11 u. 18.)

Und diese Traumen möchte ich nun in der That nicht so gering
arschlagen, wie dies von Pinter geschieht, sondern des entschie¬
densten als Gelegenheitsursache betrachten, durch welche auf dem
Boden einer gewissen constitutioneilen Disposition der pathologische
Process in den betroffenen Muskeln anhebt, ganz ähnlich der heutigen
Auffassung von Verletzungen bei der Aetiologio tuberculöser Knochen-
und Gelenksaffectionen.

Der Beginn in unserem Falle fällt erst in das 46. Altersjahr,
das heisst am spätesten unter allen bis jetzt bekannten Fällen. Am
nächsten kommt ihm noch, und doch beinahe um die Hälfte früher
beginnend, die Beobachtung bei Pinter Tab. No. 3 mit Anfang im
26. Jahr, hierauf No. 4 im 22. Jahr, während als Anfangszeit bei
der grossen Mehrzahl der Fälle frühere, selbst frühste Jugend auf-
tritt, jedenfalls die Zeit vor dem 12. Lebensjahre.

Abermals ein bis jetzt bestehendes Unicuin ist es, dass bei un¬
serm Pat. zuerst die Muskeln einer untern Extremität, die Mm.
semimcmbr. und partiell auch semitendin. befallen wurden, denn jn
allen übrigen Fällen, wo es in Erfahrung gebracht werden konnte,
d. h. in 10 von den 22 von Pinter gesammelten, zeigten sich die
ersten Spuren des Processes an einer höher gelegenen Körperregion,
und geschah von hier aus theils per contiguitatem theils sprungweise
die Ausbreitung nach unten.

Einmal nur finden wir den M. semitend. allein, zweimal neben
dem semimembr. (wovon einmal doppelseitig) als ossifficirt erwähnt,
häufiger andere Schenkelmuskeln.

(Vgl. Tab. No. 3; 5; 7; 9; 11; 13; 15; 16; 17; 19;

20 ; 22 .)

In allen diesen Fällen hat nun aber der Ossificationsprocess
schon vorher eine beträchtliche, in einigen eine sehr beträchtliche
Ausdehnung über Kopf, Hals, obere Extremitäten oder Rumpf, beson¬
ders Rücken, gewonnen.

Dementsprechend ist auch die Dauer desselben nicht erst so kurz,
wie bei unserm Pat. (ca. l'/ 4 Jahre), sondern schon eine mehr- bis
vieljährige (3—27 Jahre).

Was die Schnelligkeit im Fortschreiten des Processes anbetrifft,
so steht in unserm Falle, verglichen mit den übrigen, die noch ge¬
ringe Ausbreitung ganz im Verhältniss zu der kurzen Dauer, denn
immer war die Entwicklung stetig, aber sehr langsam; nur einmal
überhaupt wird der Verlauf als ziemlich acut bezeichnet, und • war
schon nach einigen Monaten obere Rücken-, Schulter- und Nacken-
musculatur betroffen, (Tab. No. 4).

Sollte übrigens dennoch der Verlauf durch seine relative Lang¬
samkeit auffallen, so Hesse sich wohl in dem ebenso noch nie beob¬
achteten hohen Alter unseres Pat. etwelche Erklärung dafür finden.

Ueber die Krankeitssymptome ist in unserm Falle sehr schwer
ins Reine zu kommen, einerseits wegen des angeschuldigten Traumas,

mit dessen Wirkungen auf die ganze Extremität sie sich unentwirr¬
bar vermengen, theils wegen der nervösen Compücation.

Indessen mit Rücksicht darauf, dass Pat. die entstandene Ossifi-
cation erst nach totaler Vollendung ganz zufällig bemerkt haben will
und eine Vergrösserung der harten Geschwulst beobachtet zu haben,
durchaus negirt, scheint es am wahrscheinlichsten, dass, wie in mehre¬
ren andern Fällen, der Process in der That, ganz ohne subjective
Beschwerden zu verursachen, verlief.

Bei Pinter’s Tab. No. 19, 20 und 22 ausdrücklich hervor¬
gehoben.

Soviel aber geht aus allem hervor, dass wir es hier mit einem
noch ganz im Anfangsstadium befindlichen Beispiel des schleichenden
Processes zu thun haben, bei dem wir nach den in den übrigen Fällen
gemachten Erfahrungen über kurz oder lang einen neuen Schub, eine
weitere Ausbreitung über den Körper zu gewärtigen haben. Auch
darum also, weil er Gelegenheit giebt, dieses Anfangsstadium und
vielleicht den fernem Verlauf genauer zu verfolgen, bietet derselbe
grosses Interesse.

Dies ist weiter der Fall in ethnographischer Beziehung, denn
unter den Beispielen der Pintör’schen Tabelle figurirt die Schweiz
nur mit einem, No. 10. Es ist dies also erst der zweite publicirte
Fall aus meinem Vaterlande, während vertreten sind: Deutschland mit
10, England 6, Amerika 2, Oesterreich, Frankreich, Russland je 1.

Von dem zufällig bei unserm Pat. bestehenden, leichtgradigen
Emphysem abgesehen, nehmen die andern gleichzeitig vorhandenen
Affectionen noch das Recht besonderer Erwähnung in Anspruch, die
eine, insofern sie die Auffassung unseres Falles wesentHch beeinflusst,
und allfällige Zweifel an der Richtigkeit unserer Diagnose wohl voll¬
kommen beseitigt; die andere, weil sie ein bemerkenswerthes Licht
in das Dunkel der Pathogenese des krankhaften Processes in den
Muskeln zu werfen geeignet ist und eine von anderer Seite bereits
aufgestellte diesbezügliche Hypothese unterstützt.

Da in unserm Falle die Ossifieation der Muskeln noch so ge¬
ringe Ausbreitung zeigt, da sie angeblich bald nach einem Trauma
an Stelle seiner Einwirkung entstanden ist, könnte man vielleicht die
Erklärung derselben als Anfangsstadium einer progressiven Myositis
ossificans in Frage stellen und mit jener bloss localen Verknöcherung
in Parallele setzen wollen, die man als Reit- oder Exercirknochen
bezeichnet oder aber als bloss traumatische Muskelpetrification auf¬
fassen, wie solche mehrfach beobachtet ist. 4

Nun ist es aber gerade das gleichzeitige Vorkommen von zum
Theil recht grossen Exostosen (Humerus dext., Femur dext. und einer
Hyperostose (Fibula dext.), welches einerseits die, um mich so aus¬
zudrücken, constitutionelle Disposition unseres Pat. für den Ossifica¬
tionsprocess bezeugt, andererseits auf die enge Zusammengehörigkeit
unseres Falles zu der Myositis ossificans progressiva hinweist, hei
welcher bisher schon mehrmals ebenfalls Exostosenbildung beobachtet
wurde.

(Vgl. P. Tab. No. 11; 13; 17; 19; 22.)

Schliesslich muss noch der Verbindung unserer Myositis ossificans
mit Tabes dorsalis gedacht werden, und zwar einer Tabes dorsalis
von solch exquisiter Ausbildung, dass kaum eines von den wich¬
tigem Symptomen, die ihr im Buche zugeschrieben werden, mangelt.

Abgesehen von drei Fällen, in denen durch eine acute Erkran¬
kung der Respirationsorgane ohne nähern Zusa mmenhang mit dem
Allgemeinleiden,

(Vgl. P. Tab. No. 9; 11 und 13),
der Tod herbeigeführt wurde, finde ich nur noch zweimal eine Com-
plication angegeben, nämlich in dem soeben citirten Fall No. 13:
Epileptiforme Anfälle vier Jahre vor dem Exitus letalis; dann bei
etwelcher Aelinlichkeit mit unserm Pat. in dem Züricher Falle No. 10:
Totale Atrophie des linken Opticus, partielle des rechten, Knochen¬
plättchen in der Chorioidea links, ohne dass des genauem die Form
der Atrophie bezeichnet wäre.

Sei dem, wie ihm wolle, epileptiforme Anfälle sowohl als Opti¬
cusatrophie beruhen auf nervösen Affectionen und sind insofern im
Kleinen ein Analogon unserer mit entsprechendem Augenleiden ver¬
bundenen Tabes dorsalis.

Muss man nicht dazu versucht werden, aus dem Zusammentref¬
fen solcher nervöser Störungen mit der Myositis ossificans auf eine
gemeinsame Ursache derselben zu schliessen oder noch richtiger daran
zu denken, dass vor allem in unserm Falle der pathologische Pro¬
cess an den Muskeln seine Entstehung dem schweren degenerativen
Process im Centralnervensystem verdankte, ja dass in allen Fällen die
Myositis osificans progressiva auf eine nervös-nutritive Störung im
Muskelgewebe zurückzuführen sei, um so mehr, als durch die Com-
bination beider dieser Muskelprocess dem andern, schon so viel als

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

810

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 50

sicher auf rein nervöser Basis beruhenden, der progressiven Muskel¬
atrophie, beträchtlich näher gerückt wird?

Damit erhielte denn auch die bereits 1878 von Nicoladoni
aufgestellte Hypothese, die Myositis ossificans progressiva sei eine
Trophoneurose, neuen Grund und Boden.

Noch sei, was unsern Fall anbetrifft, eines erwähnt, dass näm¬
lich die Tabes dorsalis eine sehr durchsichtige Aetiologie haben
könnte, indem wegen der derselben sonst ganz fremden Chorioiditis
des linken Auges von Herrn Prof. Horner der Verdacht syphilitischen
Ursprungs geäussert wurde (Anamnese und klin. Untersuchung freilich
negativ).

Zürich, 17. October 1884.

IL Seröse Perichondritis der Nasen-
scheidewand.

Von

Prof. Dr. A. Jurasz in Heidelberg.

Am 25. Juni d. J. stellte sich in meiner ambulatorischen Klinik
die 10 Jahre alte Christine Herbst von Schriesheim wegen einer
vollständigen Verstopfung beider Nasenhöhlen vor. Das Mädchen,
welches früher niemals an irgend einer ernsten Nasenkrankheit ge-
gelitten hatte und auch sonst stets gesund gewesen war, erkrankte
8 Tage vorher an einem Erysipelas der Nase und des Gesichtes.
Das Erysipel muss sich ziemlich weit ausgebreitet haben, denn die
Augen sollen zugeschwollen gewesen sein. Während dieser Krankheit
entwickelte sich eine Verstopfung der Nasenhöhlen, die trotz der
Heilung des Erysipels fortbestand. Die Patientin war seitdem ge-
nöthigt, nur durch den Mund zu athmen. In der Nacht schlief sie
sehr unruhig, da sich in der Regel beängstigende asthmatische An¬
fälle einstellten. Das Allgemeinbefinden war dabei insofern beein¬
trächtigt, als das Kind wenig Appetit zeigte, theilnahmlos war und
blass aussah. Der objective Befund war folgender. Die beiden
Nasenöffnungen zeigten sich vollständig ausgefüllt durch halbkugelige,
intensiv geröthete Tumoren, welche ohne Anwendung des Nasen-
speculums zu sehen waren. Bei genauerer Untersuchung stellte es
sich heraus, dass diese Tumoren beiderseits vom knorpeligen Septum
ausgingen, auf dem sie symmetrisch mit sehr breiter Basis aufsassen.
Mittelst der Sonde konnte man eine ziemlich weite Ausdehnung der
Tumoren nach hinten zu constatiren. Fluctuation war deutlich nach¬
zuweisen. Ich stellte die Diagnose auf eitrige Perichondritis der
Nasenscheidewand und wollte eine Incision vornehmen; da aber weder
die Patientin noch die sie begleitende ältere Schwester ohne Wissen
der Eltern eine Operation der Nase erlauben wollten, vielmehr nur
eine Arznei zu haben wünschten, so wurde einstweilen Alumen
pulv. als Schnupfpulver verordnet.

Am 2. Juli erschien die Patientin mit der Erlaubnis eines
operativen Eingriffs wieder. Die Geschwülste des Septum zeigten
dieselbe Grösse wie das erste Mal, nur war die Schleimhaut derselben
weniger stark injicirt. Die Beschwerden blieben unverändert. Ich
führte eine ziemlich dicke, gerade Nadel meines in einer anderen
Arbeit') schon erwähnten Aspirators zuerst in den einen, dann in den
andern Tumor ein und entleerte jedes Mal statt des Eiters, den ich
zu finden glaubte, eine wasserklare, seröse Flüssigkeit, der
sich zu Ende der Aspiration etwas Blut beimischte. Die Flüssigkeit
war von etwas dicker Consistenz und betrug etwa 5 ccm. Gleich nach
der Entleerung verkleinerten sich die Tumoren so, dass die Patientin
durch die Nase, allerdings noch mit gewisser Schwierigkeit, athmen
konnte. Eine genauere Untersuchung der serösen Flüssigkeit konnte
leider nicht ausgeführt werden, da das Gläschen, in welches dieselbe
eingegossen wurde, unglücklicherweise umfiel und der Inhalt heraus¬
floss. Mit Hülfe der Sonde, die ich durch die Stichöffnung einführte,
konnte ich feststellen, dass beiderseits der Scheidewandknorpel in der
ganzen Ausdehnung der Tumoren vollständig entblösst war, und dass sich
die seröse Flüssigkeit zwischen dem Knorpel und Perichondrium be¬
fand. An einer Stelle etwa in der Mitte der Knorpelplatte constatirte
ich mittelst der Sonde eine Perforation, durch welche beide Tumoren
mit einander communicirten. Der Rand der Perforationsöffnung fühlte
sich weich, zerfasert an.

Am 16. Juli zeigte sich bei der Patientin die rechte Nasenhöhle
vollständig frei. Die Schleimhaut und das Perichondrium lag dem
Knorpel fest an. Nur in der linken Nasenhöhle war noch eine ge¬
ringe Schwellung an der Stelle des früheren Tumors zu sehen. Die
asthmatischen Anfälle haben sich seit der Entleerung der Geschwülste
nicht mehr eingestellt, die Nächte sind ruhig gewesen. Allgemein¬
befinden gut.

') Zur Lehre von den Kehlkopfcysten. Diese Wochensclir. No. 39 er.

Am 2. August wurde Patientin aus der Behandlung entlassen.
Die Schleimhaut der Nasenscheidewand sah beiderseits normal aus,
und die Nasenhöhlen w r aren wie vor der Krankheit vollständig frei.

Der eben beschriebene Fall betrifft eine Krankheit, die ich mit
dem Namen der „serösen Perichondritis“ bezeichne und die
ausserordentlich selten vorzukommen scheint. Ich habe in der Literatur
nur eine einzige Notiz') gefunden, die hier berücksichtigt zu werden
verdient, weil es sich aus derselben ergiebt, dass Velpeau ähnliche
Fälle beobachtet hat. Bei der Besprechung der bilateralen Tnmoren
der Nasenscheidewand erwähnt er, dass man dieselben in 3 Klassen
eintheilen kann, nämlich in die Abscesse, Haematocelen und Cysten,
je nachdem in denselben Eiter, Blut oder Serum enthalten ist. Diese
drei Arten von Geschwülsten können sich nach den Angaben von
Velpeau auch ohne vorausgegangene traumatische Verletzung spontan
entwickeln und die hochgradigsten Beschwerden verursachen. Necrose
des Knorpels mit Perforation soll dabei fast immer Vorkommen.
Therapeutisch soll man dieselben frühzeitig eröffnen und den Inhalt
entleeren. Diesen Bemerkungen ist zwar speciell bezüglich der
„Cysten“ keine Casuistik beigefügt, allein auch ohne dies kann es
keinem Zweifel unterliegen, dass Velpeau’s seröse „Cysten“ identisch
sind mit dem oben angeführten, von mir beobachteten Falle. Merk¬
würdig muss es aber erscheinen, dass sich bei den späteren Autoren
nach Velpeau nirgends eine Erwähnung von einer derartigen Er¬
krankung des Nasenscheidewand- oder eines andern Knorpels findet.
Auch Casabianca 8 ), der in seiner fleissigen Arbeit über die Krank¬
heiten der Nasenscheidewand die serösen Tumoren Velpeau’s in
einigen Worten anführt, schreibt, dass er fruchtlos nach ähnlichen
Beobachtungen in der Literatur gesucht habe.

Es fragt sich jetzt, ob die in unserm Falle constatirte Ansamm¬
lung von seröser Flüssigkeit zwischen dem Knorpel und dem Perichon¬
drium auf eine Entzündung des letztem zurückgefiihrt werden kann,
und ob demnach die Bezeichnung der Krankheit mit dem Namen der
„serösen Perichondritis“ eine gerechtfertigte ist. Ich glaube diese
Frage deshalb bejahen zu müssen, weil hier eine einfache Transsu¬
dation mit Bestimmtheit ausgeschlossen werden kann. An der Stelle
der Erkrankung handelt es sich nämlich nicht um eine mit einer
serösen Membran ausgekleidete, präformirte Höhle, sondern um ein
Perichondrium, welches sammt der Schleimhaut sehr fest mit dem
Knorpel verbunden ist und selbst bei den hochgradigsten Circulations-
störungen keinen geeigneten Ort für eine einfache Ausschwitzung von
söröser Flüssigkeit darbietet. Zur Abhebung des Perichondrium von
dem Knorpel in der Weise, wie dies in unserm Fall stattgefunden
hat, wird wohl immer eine Entzündung nothwendig sein. Mit einer
Entzündung haben wir aber hier zu thun gehabt, denn das Erysipel
hat jedenfalls nach der Anamnese ausser der Haut der Nase und des
Gesichtes auch die Nasenscheidewand ergriffen. Beachtenswerth bleibt
dabei allerdings der Umstand, dass das flüssige Product der Entzün¬
dung kein eitriges, sondern ein seröses war.

Für die Auffassung einer serösen Perichondritis spricht aber auch
noch die Thatsache, dass eine analoge entzündliche Veränderung am
Periost vorkommt und unter dem Namen der Periostitis serosa oder
albuminosa bekannt ist. 01 Her hat dieser Periosterkrankung zuerst
seine Aufmerksamkeit zugewandt, und haben dieselbe nach ihm ver¬
schiedene andere Autoren zu beobachten Gelegenheit gehabt. Ich
führe hier die Arbeiten von Poncet,*) Albert 4 ) und Terrier 5 ) an.
Aus diesen Beobachtungen geht hervor, dass die Erkrankung ent¬
zündlicher Natur ist, dass sie mit Vorliebe an den Enden der Dia-
physen besonders des Femur und des Humerus auftritt und dass sic
fast immer bei Kindern oder jungen Individuen vor der Verknöcherung
der Epiphysen sich entwickelt. So wie die Periostitis serosa oder
albuminosa eine Prädilection für gewisse Knochen und deren Ab¬
schnitte zu besitzen scheint, so scheint es sich auch mit der Periclion-
dritis serosa zu verhalten, denn die letztere wurde bisher von Velpeau
und mir nur am Nasenscheidewandknorpel beobachtet. Ob dieser
Process auch an andern Knorpeln zur Entwickelung kommen kann,
muss die Zukunft lehren. Derselben muss auch überlassen werden,
nähere Aufklärung über die Genese und Aetiologie dieses Leidens zu
geben. —

’) Tuineur de la cloison nasale. Gaz. des höpit. 1860. No. 45. S. 1"^

*) Casabiauea. Des affections de la cloison des fosses nasales. The."?.
Paris. 1876.

^Poncet. De la periostite albumineuse. Gaz. hebdom. de Med. e’
de Chir. No. 9. 1874.

■*) Albert. Ein Fall von Periostitis albuminosa (01 Her). Wiener med.
Blätter. No. 38. 1878.

5 ) Terrier. Sur la periostite albumineuse. Bull, de la Soo. de Chir.
de Paris. Tome IV. No. 4.

Digitized by

Go igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

811

m. Ueber die Zersetzungen der Milch und
die biologischen Grundlagen der Gährungs-
physiologie.

Von

Ferdinand Hneppe.

(Schluss aus No. 49.)

Zunächst mochte ich mir einige Bemerkungen zur Morphologie
der Fermentbakterien gestatten. Zopf hatte bei einigen höheren
Schizophyten beobachtet, dass in der ontogenetischen Entwicklung
derselben alle die Formen auftreten können, welche wir nach Cohn’s
provisorischer Eintheilung als Gattungen der Bakterien im engeren
Sinne kennen, dass also für diese Fälle die Bakterienformen nur den
Werth von „Wuchsformen“ nach de Bary’s Bezeichung haben. Hier¬
mit war einerseits die zuerst von Cohn geäusserte Ansicht über die
Verwandtschaft der Bakterien zu den höheren Spaltpflanzen und weiter
zu den Algen wesentlich gestützt, und die Unrichtigkeit der Bezeich¬
nung Spaltpilze noch eingehender erwiesen. Weiter schloss aber
Zopf rückwärts für alle Bakterien überhaupt, dass die Formgenera
und Formspecies von Cohn aufgegeben werden müssten, weil sie
„blosse Entwicklungszustände von Spaltpilzen“ seien. Er suchte dies
auch für die im System niedriger stehenden Bakterien, besonders durch
schematische Zeichnungen, zu erweisen und führte für eine Reihe von
Bakterien derartige Formcyklen als angeblich nachgewiesen an, wäh¬
rend er die nicht in dieses Schema der Formunbeständigkeit passen¬
den, mit der Cohn’schen Terminologie sich deckenden Arten anhangs¬
weise kurz erledigte.

Wenn auch durch die bisherigen Ermittlungen sichergestellt ist,
dass die niederen Bakterienformen, Kokken, Kurzstäbchen, Langstäb¬
chen, Spirillen als blosse „Wuchsformen“ im Entwicklungskreise
höherer Spaltpflanzen auftreten können, aber durchaus nicht auftreten
müssen, wenn wir nach gut bewährter Analogie weiter die Möglich¬
keit zugeben können, dass je höher die Spaltpflanzen im Systeme
stehen, mit desto grösserer Wahrscheinlichkeit auch in ihrer Ontogenese
die phylogenetisch niedriger stehenden Formspecies als blosse Wuchs¬
formen auftreten können, so darf man nicht eine derartige Möglichkeit
bis zur Negation der Thatsachen treiben, welche unwiderleglich zeigen,
dass es unter den Bakterien andere Species giebt von grösster Ein¬
fachheit und Beständigkeit der Wuchsformen.

Zunächst habe ich nicht einen Anhalt dafür gefunden, dass trotz
aller möglichen Variationen des Nährbodens und der übrigen Bedin¬
gungen die von mir erwähnten Mikrokokken jemals in anderer als
kugliger resp. ellipsoider Form auftraten. Einzelne der kugligen
streckten sich vor der Theilung etwas zu mehr ellipsoider Form, und
die Theilungsproducte der ellipsoiden waren bisweilen unmittelbar nach
der Theilung nicht so stark ellipsoid sondern näherten sich mehr der
Kugelform. Damit war aber auch die Formvariabilität erschöpft. Für
die von mir erwähnten Kokken deckte sich die Wuchsform mit dem
Cohn’schen Formgenus, und die Formen waren im Einzelnen derart
constant, dass sie mindestens als Formspecies, wahrscheinlicher aber
sogar als ächte naturhistorische Arten angesehen werden müssen.

Die Kurzstäbchen, die Wuchsform Bacterium im Sinne der pro-
visorschen Terminologie von Cohn, bieten in morphologischer Hin¬
sicht wohl die grössten Schwierigkeiten. Unmittelbar nach der
Theilung ist die Form der kleinsten Theilungsproducte nahezu ellip¬
soid, so dass man allenfalls angeben könnte, bei diesen Organismen
kommen neben den Kurzstäbchen ellipsoide Zellen vor, es deckte sich
die Formspecies Bacterium nach Cohn nicht mit den beobachteten
Formen, sondern in derartigen Species treten auf resp. könnten auf¬
treten zwei Wuchsformen: das Kurzstäbchen und das Ellipsoid. Ich wage
es für diese so ausserordentlich schwer zu beurtheilende Form nicht
für alle Fälle von vornherein mein Urtheil zu binden, habe aber selbst
relativ selten Zweifel gehegt und meist mit Hülfe der stärkeren
Systeme auch die Theilungsproducte noch als Kurzstäbchen ansprechen
können.

Wenn ich mich also auch sehr reservirt darüber aussprechen
muss, ob die Cohn’sche Wuchsform Bacterium auch als Formgenus
oder Formspecies in allen Fällen beibehalten werden kann, oder ob
statt der letzteren hin und wieder zwei Wuchsformen, die ellipsoide
und das Kurzstäbchen, gesetzt werden müssen, also ein sehr be¬
grenzter Forracyklus statt der einzigen Wuchsform Cohn’s in Frage
kommen kann, so sind innerhalb dieser möglichen kleinen Differenzen
doch die beobachteten Arten derart constant in ihrem Gesammthabitus
und der ontogenetischen ev. auch cyklischen Entwicklung, dass sie
einstweilen als Species betrachtet werden müssen.

Von den Bacillen, den Langstäbchen, stellt es Zopf als allgemein
nachgewiesen hin, dass in ihrer Entwicklung Langstäbchen, Kurzstäb¬

chen, ellipsoide und kuglige Zellen Vorkommen. Bei der Unmöglich¬
keit, zwischen Kurzstäbchen und Langstäbchen eine, scharfe Grenze zu
ziehen, thun wir wohl besser von stäbchenförmigen Bakterien, Bacillen,
im Gegensätze zu den Kokken zu sprechen. Dies angenommen
kommen bei der ontogenetischen Entwicklung aller Bacillen Lang¬
stäbchen und Kurzstäbchen vor. Für die meisten von mir unter¬
suchten Arten ging die Ontogenese unter verschiedenen Variationen
der Aussenbedingungen nicht über diesp Formen hinaus, und traten
ausgesprochen ellipsoide oder gar kuglige Theilungsproducte nicht auf.
Die Wuchsform Bacillus deckte sich in vielen Fällen mit dem Form¬
genus und der Formspecies Bacillus von Cohn. Bei noch weiterge¬
hender Theilung in einzelnen Fällen beobachtete ich wiederholt Stö¬
rungen in der Entwicklung und verringerte oder gar aufgehobene
Wirkung, so dass ich geneigt bin, Manches, was über Zerfallen von
Bacillen in Kokken angegeben ist, in die den Pathologen geläufige
Rubrik des körnigen Zerfalls, des Absterbens zu stellen. Auf der
andern Seite liegen aber auch Angaben von zuverlässigen Beobachtern
vor, welche ergeben, dass unter bestimmten Verhältnissen bei einzel¬
nen Bacillen ein Zerfall in Kokken auftreten kann ohne Störungen in
der Entwicklung. Aber so häufig, wie es nach der schematischen
Darstellung von Zopf scheint, ist dies durchaus nicht, sobald man sich
an die wirklichen Beobachtungen hält, widerlegte Angaben nicht immer
von Neuem als Beweise heranzieht und die ganz unwissenschaftlichen
Zeichnungen ausser Acht lässt, welche 'bei angeblicher 4000 maliger
Vergrösserung das zeigen, was die betreffenden Autoren gern gesehen
hätten, über das wirklich Beobachtete aber gar nichts ergeben.

Wenn ich also zugebe, dass hin und wieder dem provisorischen Form¬
genus und der Formspecies Bacillus von Cohn nur der Werth als Wuchs¬
form zukommen kann, dass in derartigen Fällen an Stelle der einen mit
der Species identificirten Wuchsform Bacillus ein mehr oder weniger
begrenzter Formcyklus zu setzen ist, so deckt sich doch für viele Fälle auch
jetzt noch die Wuchsform Bacillus mit dem gleichnamigen Formgenus
und der Formspecies, und in den einzelnen Fällen war innerhalb
dieser möglichen Formschwankungen die Constanz des Gesainmtver-
haltens derart scharf ausgeprägt, dass auch für diese Organismen die
Anerkennung als naturhistorische Arten gefordert werden muss, wobei
die Bezeichnung Bacillus dem a potiori fit denominatio entsprechend
ebenso wie auf andern Gebieten der Systematik beizubehalten ist.
Wenn auch nicht, wie Büchner meint, der Artbegriff von einer
Constanz abhängig ist, welche sich nach der Dauer von Erdperioden
bemisst, so können wir ja mit aller Ruhe dem Beweise entgegen-
sehen, dass der geschilderten Constanz vielleicht in einzelnen
Fällen nur der Werth von Varietäten oder Rassen zukommt. So
lange aber die Anhänger der Ansicht, dass bei den Bakterien im
naturhistorischen Sinne Arten nicht anzuerkennen sind, sich nur auf
theoretische Speculationen und nicht auf Thatsachen stützen, so lange
ist es vorurtheilsloser und den bewährten Regeln der Systematik mehr
conform, derartig constante Organismen, wie es die zymogenetischen
und pathogenetischen Bakterien in der Melirzahl der Fälle wenigstens
sind, als Arten anzusprechen. Im Allgemeinen lassen sich die That¬
sachen, welche wir bis jetzt auf dem Gebiete der Morphologie der
Bakterien kennen, dahin zusammenfassen, dass bei denselben die
höheren Arten ontogenetisch alle niedrigeren Formzustände durchlaufen
können, aber nicht müssen, dass die Ontogenese auch bei den Bak¬
terien bald eine vollständige bald aber auch nur eine abgekürzte
Wiederholung der Phylogenese ist.

Ob wir in letzterer Hinsicht für alle Bakterien eine monophy-
letische Abstammung werden annehmen können, wie man nach Zopf’s
Ermittelungen über höhere Spaltpflanzen geneigt sein könnte, oder ob
wir trotz dieser Angaben einen polyphyletischen Stammbaum derselben
werden annehmen müssen, darüber möchte ich mir jetzt noch kein
Urtheil gestatten, trotzdem die letztere Annahme mit einem Schlage
viele scheinbar unversöhnliche Differenzen lösen würde.

In morphologischer Hinsicht halte ich mich, unter Berücksichti¬
gung der oben geschilderten Verhältnisse über die möglichen verschie¬
denen Beziehungen der Wuchsformen Cohn’s zu dessen Formgenera
und Formspecies, voll und ganz zu dem Schlüsse berechtigt, dass es
unter den Fermentbakterien ächte naturhistorische Arten giebt, wenn
auch die Abgrenzung dieser Species sich nicht in allen Punkten mit
den provisorischen Formspecies von Cohn deckt, und sehe in meinen
Untersuchungen eine Bestätigung der Cohn-Schröter’schen Lehre von
dem Vorkommen ächter Arten unter den Bakterien.

Die in dem oben geschilderten Sinne artächten Fermentbakterien
erweisen sich in den Experimenten als Ursache entsprechend constanter,
typischer, specifischer Gährungen. Jede specifische Gährung ist be¬
dingt durch einen specifischen Organismus. Wenn dieselben specifi-
schen, namengebenden Hauptproducte wie Alkohol, Milchsäure, But¬
tersäure durch verschiedene Fermentorganismen gebildet werden, so

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

812

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 50

sind die quantitativen Verhältnisse dieser Hauptproducte verschieden,
ferner werden andere Nebenproducte gebildet und die übrigen biolo¬
gischen Beziehungen, z. B. in Bezug auf Temperatur- und Sauerstoff¬
optimum differiren. Die verschiedenen, morphologisch differenten Or¬
ganismen sind in allen derartigen Fällen die Ursache entsprechend
differenter, specifischer Umsetzungen.

Werden die Fermentorganismen experimentell variirt und gelingt
es, Grade der Variation — nachgewiesen bis jetzt nur Abschwächung,
möglicherweise auch Steigerung der Wirkung — zu fixiren, gelingt
es also, Culturrassen der Fermentorganismen zu züchten, so sind diese
künstlich variirten Organismen im Sinne der Causalität etwas anderes
geworden und zwar dem Grade der Variation entsprechende Ursachen
abweichender, aber auch entsprechend wieder specifischer Umsetzun¬
gen. Mit Aenderung der Fermentursache durch Variation der Fer¬
mentorganismen ändert sich auch die Wirkung, die Fermentation ent¬
sprechend. Hieran ändert es durchaus nichts, dass möglicherweise
die experimentell variirten Fermentbakterien weiter degeneriren oder
zur ursprünglichen Virulenz zurückkehren können, da sie im ersten
Falle erst recht andere Wirkungen ausüben und im andern Falle wie¬
der Ursache der ursprünglichen Fermentation geworden sind, also
immer der Causalität im Sinne der specifischen Wirkung genügen.

Die Richtung, in welcher auf äussere Eingriffe derartige Varia¬
bilität sich geltend macht, liegt in Eigenthümlichkeiten des Zellpro-
toplasma begründet, die unserm Wissen verschlossen syid und nicht
im Geringsten unserm wirklichen Erkennen näher gerückt werden
durch micellare Constructionen. Was wir allein unserm Wissen und
Erkennen zugänglich machen können, sind lediglich die äusseren Fac-
toren, welche die dem Plasma immanente Variationsmöglichkeit auch
in die Erscheinung treten lassen, und welche uns dadurch Anhalts¬
punkte geben, wie möglicherweise diese Variationsfähigkeit im Laufe
langer Zeiten auch in der Natur zur Variation und zur Bildung neuer
Arten von Fermentorganismen geführt hat. Beachtenswerth scheint
mir in dieser Hinsicht die Beobachtung, dass einzelne der äusseren
Factoren, welche zur Manifestation der Variabilität führen, in den
Experimenten sich ersetzen können. Hohe Temperaturen, chemische
Alterationen, Veränderungen des Nährbodens können alterniren, nur
die Isolirung in Reincultureu scheint im Experimente eine conditio sine
qua non zu sein, und diese, vielleicht als Aequivalent einer geogra¬
phischen Isolirung erklärbare Erscheinung deutet wenigstens an, dass
man die Variation der Bakterien durch äussere Eingriffe auch von
andern Gesichtspunkten aus beurtheilen und erklären kann, als durch
einen rein hypothetischen Kampf ums Dasein, den man in derartigen
Experimenten sogar direct ausschliessen kann, wenn man dabei an
das denkt, was Darwin selbst mit diesen Worten bezeichnete. Die
Thatsachen der Variabilität bei den Bakterien beweisen an sich für
Darwin's Erklärung der Artbildung eben so wenig, wie auf der
andern Seite die einfachen Thatsachen der Constanz jemals den starren
Artbegriff Cuvier’s werden rehabilitiren können.

Die einzige beweisbare biologische Grundlage, welche als solides
Fundament der Gährungsphysiologie in erster Linie anerkannt werden
muss, scheint mir die zu sein, dass nur die specifischen Differenzen
des Protoplasma der verschiedenen Fermentorganismen die nächste
Ursache der specifisch verschiedenen Gährungen sind. In zweiter
Linie erst kommen die gährungsfähigen Substanzen in Betracht, welche
dadurch auf den Verlauf des Vorganges von grösstem Einfluss sind,
dass sich selbstverständlich aus ihnen nur solche Körper bilden kön¬
nen, deren Atomgruppen in den Molekülen des ursprünglichen Kör¬
pers schon vorgezeichnet sind. Die Anordnung der Atomgruppen im
Molekül erklärt es auch, wie derselbe Körper durch den verschieden¬
artigen Anstoss differenter Organismen differente Spaltungen erfahren
kann. So kann, wie schon gezeigt, der Zucker ganz verschiedene
Gährungen eingehen durch verschiedene Fermentbakterien und ähnlich
geht es mit anderen Substraten. Das Glycerin z. B. geht nach Fitz
durch verschiedene Bakterien vier Gährungen ein, bei denen sich
Aethyl-Butyl-Propylalkohol und Buttersäure als Hauptproducte bilden;
aber in Folge der Wechselwirkung zwischen der molekularen Anord¬
nung des Fermentprotoplasma und der Anordnung der Atomgruppen
im Glycerinmolekül wird in diesem Falle die Buttersäure nicht durch
die Buttersäurebacillen, sondern durch die Bacillen des blaugrünen
Eiters gebildet, während die Buttersäurebacillen Propylalkohol aus
Glycerin bilden.

Ein derartiges Zerfallen in ganz differente Körper würde ganz
unverständlich bleiben, wenn durch die Bakterien nur ganz allgemein
ein molekularer Anstoss erfolgte, der allenfalls die Thatsache des Zer-
fallens überhaupt erklärte, über die im Experimente durch Anwendung
von Reinculturen vollständig beherrschbare, specifische Richtung dieses
Zerfalles im Einzelnen ganz im Unklaren Hesse.

Ein Umstand scheint allerdings gegen die Annahme der speci¬

fisch differenten Fermentbakterien als Ursache der Differenzen der
verschiedenen Fermentationen zu sprechen, dass nämlich einzelne Fer¬
mentbakterien verschiedene Zersetzungen bewirken können, während
doch nach der ursprünglichen Ansicht von Pasteur jeder Ferment-
Organismus nur eine Zersetzung bewirken soll. Die Buttersäurebacillen
vermögen nach Fitz aus Zucker Buttersäure, aus Glycerin Propyl¬
alkohol zu bilden; ein anderer Organismus führt nach Fitz milch-
sauren Kalk in buttersauren Kalk über, während aus weinsaurem Kalk
sich Essigsäure als Hauptproduct bildet. Noch auffallender auf den
ersten Blick ist es vielleicht, dass nach Brieger die Pneumoniekokken
aus Saccharaten Essigsäure bilden; die Rotzbacillen und Cholera-Vibri¬
onen auf einzelnen Substraten ein braunes Pigment hervorrufen, die
Mikrokokken der OsteomyeUtis pathogen wirken, aber ausserdem gelbes
Pigment bilden und Milchzucker in Milchsäure überführen.

Aber dies ist doch nur scheinbar ein Gegengrund. Diese Orga¬
nismen vermögen wohl verschiedene Wirkungen auszuüben, aber durch¬
aus keine unbeschränkten. Die Zahl der möglichen Wirkungen über¬
steigt wohl öfters die Zahl eins, aber die Wirkungscyklen sind eben
so gut beschränkt wie die Formcyklen und bei den verschiedenen
Arten sehr different. Unerklärlich würden diese Beobachtungen nur
sein, wenn wir uns auf den Standpunkt einer idealen Einfachheit des
Bakterien-Protoplasma stellten, wie es hin und wieder wohl gesche¬
hen ist. Wenn auch die Bakterien keine nachweisbaren Kerne be¬
sitzen, also morphologisch der niedersten Stufe der Lebewesen ange¬
hören, so lassen sich bei den grösseren Formen doch schon kleine
morphologische Differenzen erkennen, deren Deutung im Einzelnen
zwar höchst misslich, aber ein sicheres Zeichen weitergehender Dif-
ferenzirung ist. Als ein weiteres Anzeichen einer derartigen Differen-
zirung des Protoplasma der Bakterien kann man auch die Hydratatio¬
nen vieler Bakterien ansehen, welche als Wirkungen mehr oder we¬
niger sicher isolirter Enzyme in die Kategorie der extracellularen
Verdauung gehören und eine schon recht hoch stehende Function
bezeichnen, welche Nencki geradezu mit der Verdauung höherer Or¬
ganismen verglichen hat. Diese von Bakterien ausgeübten Hydrata¬
tionen vollziehen sich übrigens unter denselben biologischen Bedin¬
gungen wie die Gährungen selbst, sind also diesen complicirteren Zer¬
setzungen gegenüber, welche sie chemisch vorbereiten, nur chemisch
als einfache hydrolytische Spaltungen charakterisirt.

In Bezug auf die Gährungen nun, scheiden sich die Ansichten,
welche ich als einfachen Ausdruck der gesicherten Thatsachen be¬
trachte, scheinbar auf das schroffste von den bekannten Anschauungen
Pasteur’s. Zum Theil dürften diese Differenzen allerdings der ein¬
seitigen Darstellung zufallen, in welche Pasteur seine Ansichten ge¬
kleidet hat. Liebig hatte einmal der vitalistischen Richtung vorge¬
worfen, dass sie „in die Aufsuchung von lauter Einzelheiten zersplit¬
tert“ den Namen einer Pilzspecies nenne, wenn man sie nach der
Ursache der Gährungen frage, während „Ursachen“ doch nicht gesehen
werden könnten, und er hatte seinerseits als eine derartige allge¬
meine Ursache aller Gährungen die Uebertragung von Molecularbewc-
gungen betrachtet. In einem ähnlichen Sinne kam später Pasteur
zu der Ansicht, dass die Ursache aller Gährungen in einem einzigen
Factor gesucht werden müsse, nämlich in der Fähigkeit der Ferment¬
organismen, zeitweilig ohne Luftsauerstoff leben zu können. Um diesen
damals scheinbar ohne jede Analogie dastehenden Vorgang eines Le¬
bens und W T irkens ohne Luftsauerstoff, der Anaerobiose, seiner excep-
tionellen Stellung zu entheben und dem allgemeinen Verständnisse
näher zu rücken, entwickelte Pasteur weiter die Ansicht, dass diese
Fähigkeit, zeitweilig ohne freien Sauerstoff leben und wirken zu kön¬
nen, jeder thierischen und pflanzlichen Zelle zukommen könne.

War Pasteur so allmählich zu der Ansicht gekommen, dass die
Fälligkeit complicirte Zersetzungen auszuüben, jeder Zelle bei Ab¬
schluss von Luftsauerstoff zukomme, so wurde in ähnlicher Welse
die Physiologie zu der Ansicht gedrängt, dass nicht der durch die Ath-
mung aufgenommene Sauerstoff die primäre Ursache der Zersetzungen
im Thierkörper sei, sondern dass den ZeUen und Zellcomplexen der
Organe an sich diese Fähigkeit zukomme, die Spaltungen einzuleiten.
Ist nun wirklich in diesem Sinne die Gährung eine intramoleculäre
Athmung, wie wir sie von allen Zellen annehmen, nun dann kann
diese allen Zellen gemeinschaftliche Eigenschaft der Anaerobiose nicht
die Ursache der Gährungen sein. Es müsste dann erst dargelegt
werden, worin sich die Anaerobiose der Fermentorganismen von der
Anaerobiose der übrigen Zellen unterschiede, oder man müsste ent¬
gegen dem Sprachgebrauche jede complicirte Zersetzung im thierischen
Organismus, auch wenn keine Fermentorganismen dabei in Frage
kommen, Gährung nennen. Die Aehnlichkeit, welche in dieser Hin¬
sicht zwischen der Oxydation in den Geweben der Thiere und den
Gährungen besteht, hat Nencki wohl noch besser als Pasteur ge¬
kennzeichnet mit den Worten: „die Oxydation bei der Anaerobiose

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

813

ist nie eine vollständige, sie bleibt auf einer niedrigen Stufe, und in
diesem Sinne ist Gährung ein unvollkommenes Athmen.“

Gerade diese präcisen Formulirungen der Gährwirkungen als Fol¬
gen der Anaerobiose tragen aber der Mehrzahl der Thatsachen sehr
wenig Rechnung; sie erklären die seltenen Fälle, die Extreme recht
schön, aber der Regel werden sie nicht gerecht. Zunächst ist die
Anaerobiose in dieser allgemeinen Ausdehnung bei allen Gährungen als
vorhanden oder nothwendfg nicht nachgewiesen, sondern meist a priori
auf Grund der Pasteur’schen Lehre angenommen worden. Dann ge¬
hören viele Erscheinungen, die ohne Weiteres im Sinne der Anaero¬
biose gedeutet wurden, in das Gebiet der Hydrobiose, bei welcher
den in den Flüssigkeiten lebenden und wirkenden Fermentorganismen
laufend absorbirter Sauerstoff zu Gebote steht, bei denen dieselben
gar nicht auf den chemisch gebundenen Sauerstoff der Substrate an¬
gewiesen sind. Wir haben so eine ganze Reihe von Thatsachen, und
zwar gehört die überwiegende Mehrzahl der spontanen Gährungen
hierher, bei welchen die Pasteur’sche Ursache der Gährungen, die
Anaerobiose, überhaupt fehlt, im strengen Sinne der Anaerobioselehre
Wirkungen ohne Ursache.

Die überwiegende Mehrzahl der Fermentorganismen vermag that-
sächlich die specifische Fermentation auch bei Gegenwart von Luft¬
sauerstoff, meist sogar besser, auszuüben. Wäre die Abwesenheit des
Luftsauerstoffs die Ursache der Gährung, so müssten die Ferment¬
organismen bei Anwesenheit freien Sauerstoffs aufhören, Gährwirkungen
auszuüben, und wenn sie wirkten, mussten andere W'irkungen sich
geltend machen. Aber erst das andere Extrem in Bezug auf den
Sauerstoff, das directe anhaltende Durchleiten von Sauerstoff ver¬
mag nach Hoppe-Seyler die Gährwirkung zurücktreten zu lassen.
Zwischen diesen beiden Extremen in Bezug auf den Sauer¬
stoff liegen aber, bei mehr oder -weniger beschränkter Anwesen¬
heit desselben und sonst richtig gewählten Bedingungen, die Gährungs-
optima der Fermentorganismen. Diese Erwägungen zwingen, wie mir
scheint, zu dem Schlüsse, dass die Fähigkeit bei Anaerobiose leben
zu können, nicht die Ursache der Gährungen sein kann, und ich
finde, dass nur die Anerkennung der Speeificität der Fermentorganis¬
men als eine experimentell erweisbare Thatsache aus den widerstrei¬
tenden Meinungen heraushilft. Organismen, welche überhaupt eine
der complicirten Spaltungen der organischen Materie zu erregen ver¬
mögen, die wir als Gährungen bezeichen und nach dem charakteristischen
Hauptproducte benennen, sind dazu unter verschiedenen Aussenbe-
dingungen fähig, aber sie stellen in Bezug auf diese Hülfsursachen
wie Wärme, Sauerstoff höchst differente Anforderungen zur P>-
reichung des Maximum ihrer Wirksamkeit. In Bezug auf das Sauer¬
stoffoptimum ist sogar die Möglichkeit zuzulassen, dass dasselbe für
einzelne, an dem einen Ende der ganzen Reihe stehende Fermentorga¬
nismen mit Anaerobiose sich deckt — ich hoffe nach dem Voraus¬
gegangenen mit dieser contradictio in adjecto nicht missverstanden zu
werden —, auf der andern Seite existiren aber auch Gährungen, bei
denen die Fermentation ziemlich streng pari passu mit der Anwesen¬
heit des Luftsauerstoffs geht, und dazwischen liegen noch andere Gäh¬
rungen, auf welche Anwesenheit und Abwesenheit freien Sauerstoffs
keinen wesentlichen Einfluss auszuüben scheinen; ich sehe dabei ganz
ab von den sog. Oxydationsgährungen.

Wenn ich so nur in der Speeificität des Protoplasma der ver¬
schiedenen Fermentorganismen den Grund zu den verschiedenartigen
Gährungen finde, so liegt hierin kein Herabdrücken der Gährungsphy-
siologie auf ein wissenschaftlich wenig förderndes Niveau, wie eine sich
selbstüberhebende Naturphilosophie mit ihren aprioristischen Construc-
tionen die Achtung vor den Thatsachen gern zu nennen beliebt,
sondern nur die Anerkennung der Thatsachen selbst, ohne welche wir
in den Naturw issenschaften nicht vorwärts kommen. Mit Anerkennung
dieser Ermittelungen machen wir nur vor der Schranke Halt, die
unserm naturwissenschaftlichen Erkennen in der Biologie überhaupt
gezogen ist, die mit atomistischen und micellaren Theorien nur schein¬
bar überstiegen werden kann und unserm Wissen und Erkennen
ebenso nahe aber auch ebenso fern liegt, wie der Grund der Speci-
ficität und Variabilität des Protoplasma überhaupt.

Aber innerhalb dieser Schranken ist unserm Wissen auch nichts
verschlossen, und einen dankenswerthen Anfang besitzen wir sowohl
in den von Nencki in neue Bahnen geleiteten von Hoppe-Seyler
erweiterten chemischen Forschungen als den Ermittelungen über die
Biologie der Fermentorganismen.

Wollen wir über diese unserm Wissen gesetzten Schranken
hinaus uns zu einer allgemeinen theoretischen Formulirung über die
„wahren“ Ursachen der Gährungen, zu einer Gährungstheorie erheben,
so werden wir in die, von Willis geahnten, von Stahl zuerst klar
ausgesprochenen, von Liebig genial erneuten dynamischen Anschau¬
ungen hineingezwungen, w r elche seit Robert Mayer die theoretischen

e

Naturwissenschaften beherrschen. Diese dynamischen Anschauungen
können wir bei den gährungstheoretischen Betrachtungen ebensowenig
wie bei andern Naturerscheinungen entbehren. Auch Pasteur musste
ihnen in seinen allgemeinen Betrachtungen seinen Tribut zollen, und
Naegeli’s molekularphysiologische Gährungstheorie ist, bei ungenügen¬
der Berücksichtigung der specifisch differenten Fermentorganismen, nur
ein anderer Ausdruck für dieses alte theoretische Postulat.

IV. Aus dem ärztlichen Verein zu München.

Dr. R. Emmerich: Ueber die Cholera in
Neapel und die in Choleraleichen und Cholera¬
kranken gefundenen Pilze.

Vortrag im Aerztlichen Verein zu München gehalten am 3. December.

(Original - Referat.)

I. Epidemiologisches.

Herr Privatdocent Dr. Rudolf Emmerich hat sich bekanntlich
am 25. October im Auftrag des k. b. Ministeriums des Innern nach
Neapel begeben mit dem Aufträge, den Bacillus Cholerae asiaticae,
Koch rein zu züchten und mit nach München zu bringen, damit
man daselbst experimentelle Untersuchungen über dessen Wirkung
und Biologie anstellen könne.

In Neapel angekommen fand Emmerich, dem sich auch Herr
Dr. Escherich angeschlossen hatte, durch die Herren Professoren
Bonuomo, Armanni etc. freundliche Aufnahme und Unterstützung,
und das Municipium stellte demselben im Gholeraspital Magdalena
2 Arbeitszimmer zur Verfügung.

Vom ärztlichen Verein in München um einen Vortrag gebeten,
verbreitete sich Herr Dr. Emmerich in der Sitzung vom 3. Decem¬
ber zunächst über die epidemiologischen Thatsachen, welche sich aus
dem Studium über die beiden letzten Choleraepidemien 1873 und
1884 in Neapel ergeben haben.

England hat nach der Cholera im Jahre 1854 mit der Durch¬
führung der sanitary works begonnen, und als die Cholera im Jahre
18GG wieder nach Europa kam, hat sie die mit neuer Canalisation
und Wasserversorgung versehenen Städte Englands nur gelinde heim¬
gesucht und in den Jahren 1872 bis 1875 dieselben trotz vielfacher
Einschleppung mit Ortsepidemien ganz verschont.

Umgekehrt war es in Neapel, wo im Jahre 1873 nur 2000 Per¬
sonen, im Jahre 1884 aber 10000 von der Cholera befallen wurden.

Seit dem Jahre 1873 muss die Imprägnirung des Untergrundes
in Neapel in erschreckendem Maasse zugenommen haben, da sich
seitdem in Bezug auf die alten mangelhaften Canäle, die Versitz¬
gruben etc. nichts geändert hat, diese Quellen der Boden Verunreini¬
gung also ungehemmt und zunehmend flössen. Wenn uns England
den Beweis geliefert hat, wie die durchgreifende Assanirung der Städte
vor Cholera schützt, so haben wir an Neapel das umgekehrte Exem¬
pel. Neapel zeigt uns, dass zwischen 1873 und 1884 mit der wach¬
senden Verunreinigung des Untergrundes auch die In- und Extensität
der Cholera zugenommen hat. Dabei ist es nicht der oberflächliche,
dem Auge zugängliche Schmutz, welcher der Cholera Vorschub leistet,
sondern die durch das Versickern des Abwassers, des Harns und der
Excremente bedingte Ansammlung anorganischer und organischer Pilz¬
nahrung im Boden. Professor Dr. Spat uz zi hat dies an einzelnen
Häusern und Häusercomplexen gezeigt. Das schmutzigste Haus blieb
oft verschont, während ein nebenanliegendes, scheinbar reinlich gehal¬
tenes Haus von der Cholera heimgesucht wurde, weil dessen Unter¬
grund durch Versitzgruben imprägnirt war. Ueberhaupt wütliete die
Cholera überall da, wo Mulden und dergleichen die Ansammlung der
versickernden Abwasser von verschiedenster Herkunft begünstigten, so
z. B. in den 12 parallel liegenden, tiefen, Mulden bildenden Strassen
zwischen dem Corso Garibaldi und der Strada del Lavinaro, so auch
in der Gegend von Ponte della Maddalena, l’Arenaccia und zwischen den
schmutzigen Bächen Sebeto und Fiume Reale; in diesen sumpfigen, von
den Abwassern der Gerbereien, des Schlachthauses, der Saiten- und Lich¬
terfabriken u. a. imprägnirten Terrain, in diesen von Düngergruben
umgebenen Häusern fing die Epidemie an und erreichte einen er¬
schreckend hohen Grad der Heftigkeit und Ausdehnung und eine lange
Dauer.

Dass der Schmutz auf der Oberfläche keine so grosse ätiologische
Bedeutung hat, das beweisen u. a. auch die verschont gebliebenen
schrecklich schmutzigen, engen, dunklen, von armen, hungernden
Menschen bewohnten Gassen und Winkel an der Strada Santa Lucia am
Fusse des Pizzofalcone, eines hohen, steilen Tufffelsens, welcher in
jeder Epidemie einen für die Cholera unübersteigbaren Damm gebil¬
det hat. Dieser Felsen theilt die Stadt in den epidemischen östlichen

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

814

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 50

Theil und in die für Cholera immune westliche Stadthälfte. Die
Leute dieser beiden Stadttheile haben einen ebenso innigen gegen¬
seitigen Verkehr, wie die im epidemischen Bezirk unter sich.

Von directer Uebertragung der Cholera kann hier also keine
Rede sein. Deshalb haben auch die mit grösster Strenge und bei
jeder Epidemie in Neapel durchgeführten Absperr- und Isolirungs-
maassregeln nichts geholfen.

Im Jahre 1873 wurde gleich der erste Fall als Cholera asiatica
erkannt und sanitätspolizeilich behandelt, die Section bestätigte die
Diagnose. Das betreffende Haus wurde ab- und Jeder eingesperrt,
der mit dem Kranken in Berührung gekommen war. Trotzdem ka¬
men bald weitere Fälle vor, aber weit entfernt von jenem ersten in
ganz anderen Stadttheilen, weil eben wahrscheinlich der Cholerakeim
schon vor Wochen oder Monaten dnreh den Verkehr über das Gebiet
der ganzen Stadt ausgestreut war.

Diese längst feststehende Thatsache von der Nutzlosigkeit der
Isolirungsmaassregeln ist deshalb erw äh neu s werth, weil man neuer¬
dings auch in Deutschland in maassgebenden contagionistischen Kreisen
die Hoffnung hegt, auf Grund einer raschen Diagnose durch Isolirung
des ersten Falles die Epidemie zu verhüten. Dass selbst die auf
Einwanderung aus angesteckten Gebieten gesetzte Todesstrafe verbun¬
den mit einem ebenso strengen Hausabsperrungssystem nichts nützt,
hat sich schon gelegentlich der Pest 1380—DO für Piacenza, Reggio
und Venedig ergeben.

Das Choleraspital Magdalena liegt mitten im epidemischen Ge¬
biet, und es wäre nach localistischen Grundsätzen leicht erklärlich
gewesen, wenn dort eine Hausepidemie ausgebrochen wäre — aber es
sieht aus, als ob die Cholera den Contagionisten recht deutlich hätte
zeigen wollen, dass sie nicht contagiös ist. Obgleich nämlich mehr
als 1200 Cholerakranke in diesem Hospital behandelt wurden, obgleich
es ringsum von . den Flammen des Todes umzingelt war, blieb es doch
von Cholera verschont. Von den Aerzten und deren Assistenten, dann
von der grossen Zahl der Wärter und Wärterinnen erkrankte nur eine
einzige Wärterin, welche viele Kranke in ihren Wohnungen besucht
und abgeholt hatte.

Es giebt jetzt hunderte solcher Beispiele (cfr. die Cholera von
Pettenkofer, Breslau 1884 bei S. Schottlaender. pag. 55.)

Wann endlich werden diejenigen die Augen öffnen, die jetzt auf
demselben contagionistischen Standpunkt stehen, den v. Pettenkofer
vor 30 Jahren, wie Griesinger anführt, als einer der ersten aufstellte
und vertrat, den er aber auch später wieder verlassen niusK»^;. nach¬
dem er die Choleraverbreitung im Grossen studirt, Cholerastädte und
Cholerahäuser durchwandert und untersucht hatte.

Die Nicht-Uebertragbarkeit der Cholera von Kranken auf Gesunde
steht so fest, dass man eigentlich gar nicht mehr davon sprechen und
dafür kämpfen sollte.

„Ich hatte mir vorgenommen, auch nie wieder gegen die Trink¬
wassertheorie aufzutreten, weil ich sie für widerlegt erachte, aber
wenn Jemand die Choleraverbreitung in Neapel oberflächlich verfolgt,
so könnte er leicht auf den Glauben kommen, das Trinkwasser sei die
Ursache der Begrenzung der Epidemie gewesen, denn der epidemisch er¬
griffene District besitzt Cisternen und Localbrunnen, die höher gelegenen
Stadttheile aber theils das gute Quellwasser von Bolla, theils das durch
vulkanische Asche filtrirte Wasser des Flusses Carmignano. Sieht man
aber genauer zu, so findet man, dass in dem epidemischen Bezirk
auch viele Gebäude liegen, welche mit dem guten Wasser von Bolla
oder mit dem des Carmignano versorgt sind. Diese Gebäude nun
blieben nicht verschont, im Gegentheil, die meisten hatten sehr
schwere Hausepidemien wie z. B. das Kinderhospital Annunciata.
Andererseits waren in dem ausschliesslich mit Bollawasser versorgten
District viele Häuser, ja ganze Strassen epidemisch ergriffen, aber nur
die tief gelegenen. Aehnlich wird's auch anderwärts sein, z. B. in Genna.“

Also auch an der Cholera in Neapel ist das Trinkwasser un¬
schuldig, „aber falsche und widerlegte Theorien trotzen, wie ein deut¬
scher Philosoph sagt, ein Mal in Credit gekommen, der Wahrheit
halbe, ja ganze Jahrhunderte lang, wie ein steinerner Molo den
Meereswogen.“

II. 1 ) Die Pilze der Cholera.

„Bei der grossen Verschiedenheit der über die Cholera-Aetiologie
aufgesteUten Ansichten, welche sich gerade jetzt in schroffester Weise
gegenüber stehen, machte ich es mir zum Prinzip, das in Neapel er¬
reichbare Material objectiv und ohne Voreingenommenheit zu bear¬
beiten, wobei ich von vornherein ein Hauptgewicht auf die Unter¬
suchung des Blutes und der inneren Organe legte.

Ich hielt eine eingehende Untersuchung der inneren Organe und

J ) Dieser zweite Theil des Vortrages ist auf Wunsch dos Herrn Dr. Emme¬
rich nach einem Stenogramm wörtlich seitens des Referenten wieder¬
gegeben worden.

des Blutes deshalb für nothwendig, weil nach dem übereinstimmenden
Urtheil aller Autoren und aller derjenigen, welche Choleraleichen
secirt haben, nicht nur der Darm, sondern auch die Leber, die
Nieren, Lungen, Mesenterialdrüsen etc. Veränderungen erkennen lassen.

Gestützt auf die Analogie bei anderen Infeetionskrankheiten ist
man veranlasst hieraus zu schliessen, dass sich die Cholerapilze auch in
diesen veränderten Organen finden müssen, und dass diese Verände¬
rungen durch ihre Gegenwart bewirkt sind.

Es zeigen nämlich alle Infeetionskrankheiten in dieser Richtung
insofern ein gleiches Verhalten, als in allen Organen und Geweben,
in welchen pathologische Veränderungen auftreten, stets auch die spe-
cifischen Pilze sich vorfinden. So ist es bei der Tuberculose, beim
Milzbrand, bei der Diphtherie und bei anderen Krankheiten. Es ist
eine durch Thatsachen kaum genügend zu stützende Hypothese, wenn
man annimmt, ein pathogener Pilz könne, in irgend einem Organ des
Körpers (z. B. im Darm) sich entwickelnd, ein Gift produciren, durch
dessen Wirkung die pathologischen Veränderungen in den übrigen
Organen und überhaupt die Krankheitserscheinungen und der Tod
bedingt seien.

Anfangs hatte ich die Absicht, die Untersuchung des Blutes und
der Organe mit Hülfe von Plattenculturen (Uebertragung von Blut
oder Organsaft auf Gelatine und Ausgiessen auf Platten) zu be¬
werkstelligen.

Hierzu reichten aber weder die Zeit, noch die mitgebrachten
Apparate, Glocken, Platten etc., welche zum Theil behufs Reinzüchtung
der Kommabacillen in Gebrauch standen, zum Theil zum Zwecke der
Studien über das Vorkommen derselben in den verschiedenen Stadien
der Krankheit etc. reservirt werden mussten. Ich beschränkte mich
daher, unter der thatsächlich richtigen Annahme, dass die specifischen
Pilze in den inneren Organen, wenn überhaupt, so in den meisten
Fällen als Reincultur vorhanden sein müssen, auf die Uebertragung
von Blut, Organsaft und Organstückchen in sterilisirte Nährgelatine,
Blutserum, Agar-Agar und einige andere eigenartig zusammengesetzte
feste Nährsubstrate, welche sich sämmtlich unter Watteverschluss im
Reagensglas befanden.

Die auf diese Weise erhaltenen Culturen wurden dann in München
durch Ausführung von Plattenzüchtungen untersucht.

Wenn man in dieser Weise vorgeht, ist es von principieller
Wichtigkeit, aus jedem Organ nicht blos eine oder einige wenige
Impfungen auf Nährgelatine, Blutserum etc. zu machen, sondern viele.
5 bis 10 und noch mehr. Dadurch schliesst man von vornherein
Zufälligkeiten aus, und wenn in allen 10 Gelatineproben die gleichen
Pilze wachsen, kann man mit Sicherheit sagen, dass diese Pilze
in grösserer Zahl und in allen Partien des Organs vorhanden waren.

Impft man, wie es häufig geschieht, blos ein oder zwei Proben,
so ist man Zufälligkeiten ausgesetzt, oder der Gefahr, ein unsicheres
Resultat oder unter Umständen ein unrichtiges, negatives Resultat zn
erhalten, obgleich sich die pathogenen Pilze in den Organen finden.

Die Richtigkeit dieser Ansicht wird sofort einleuchten, wenn man
sich daran erinnert, dass die specifischen Krankheitspilze in den inneren
Organen der menschlichen Leichen in vielen Fällen nicht etwa gleich-
massig vertheilt, sondern in kleinen Herden oder diffus auf weitem
Raum zerstreut sich vorfinden.

So erklärt Eberth, dass die Zerstreuung der Typhusbaoillen
über grössere Gewebsbezirke deren Nachweis erschwert. Im Blut¬
strom vermögen die specifischen Pilze vielleicht nur kurze Zeit zu
existiren, sie gehen darin zu Grunde und finden sich daher meist nur
in geringer, ausnahmsweise in grösserer Zahl, so dass die Uebertragung
einer einzigen Platin-Oese voll Blut auf die Nährgelatine in vielen Fällen
nicht genügt, sie nachzuweisen.

Unter Berücksichtigung dieser Thatsachen untersuchte ich in
der soeben erwähnten Weise 9 frische Choleraleichen und da*
Blut einer cholerakranken jungen Frau, welche im as-
phyctischen Stadium befindlich 6 Stunden später starb.

Der Krankheitsverlauf war in sämmtlichen 10 Fällen ein acuter
und charakteristischer. Der Tod war zwischen dem 2. und 4. Krank-
heitstage erfolgt.

Herr Professor Armanni, ein namhafter Pathologe, ein Schüler
Virchow’s, constatirte in allen 10 Fällen durch die 3 bis spätesten*
14 Standen nach dem Tode vorgenommene Section die Erscheinungen
der echten asiatischen Cholera. Die Sectionsberichte werde .ich als
Beweisstücke später mit den gesammten Versuchsergebnissen publiciren

In diesen 9 Leichen, d. h. aus den inneren Organen
und dem Blute habe ich ein und dieselbe Art von Pilzen
durch die Cultur auf Fleischwasserpeptongelatine und
Agar-Agar erhalten.

Am zahlreichsten und regelmässigsten fanden sie sich in den
Nieren und in der Leber, dann auch in der Lunge, am seltensten aber

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

11. Deoember.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

815

in der Milz. Dieser Befund ist deshalb bcachtenswerth, weil die
Milz im Gegensatz zu ihrem Verhalten bei anderen Infectionskrank-
heiten in den Choleraleichen am wenigsten resp. gar keine pathologischen
Erscheinungen zeigt, während in den Nieren, der Leber und Lunge,
mehr oder weniger häufig Veränderungen constatirt werden.

Auf der Mehrzahl der Gelatineproben, welche ich mit Blut oder
Organsaft von Choleraleichen impfte, erhielt ich gleich in erster Gene¬
ration eine Reincultur der specifischen Pilze. Bei Prüfung dieser ersten
Cnltur mittelst des Plattenverfahrens auf ihre Reinheit waren näm¬
lich in den meisten Fällen nur die specifischen Colonien gewachsen.

Jeder der 10 Cholerafälle wurde in dieser Weise unter Beachtung
aller Vorsichtsmaassregeln untersucht, bei jeffem wurde ein und die¬
selbe Art von Pilzen gefunden, und ich habe mich bis jetzt mit Hülfe

von Plattenculturen überzeugt, dass mindestens in 8 Fällen die speci¬

fischen Bakterien als Reincultur in den inneren Organen vorhanden waren.

Ausser durch die Cultur wurden die specifischen Cholerapilze
auch im Organschnitt nachgewiesen, bis jetzt allerdings nur im Darm

und in den Nieren. Die übrigen Organe sind noch nicht unter¬

sucht.

Von grosser Bedeutung ist die Thatsache, dass es gelungen ist,
die specifischen Pilze im Venenblut, welches einer im asphyctischen
Stadium befindlichen Cholerakranken 6 Stunden vor dem Tode ent¬
nommen wurde, nachzuweisen.

Nachdem die Haut mit Wasser, absolutem Alkohol und 1 proc.
Sublimatlösung gewaschen war. wurde ein Einschnitt in die Vena
mediana zunächst an der Ellenbogenbeuge des rechten Armes und
dann auch am linken Arm ausgeführt. Das Blut floss in dicken Tropfen
langsam aus.

Nachdem das austretende Blut mit sterilisirter und noch dazu
mit 1 proc. Sublimatlösung befeuchteter Watte weggewischt war, wurde
ein geglühter, mit einer kleinen Oese versehener Platindraht 1 cm tief
in die Vene eingeführt und das am Draht hängen bleibende Blut
durch 3 Impfstiche auf sterilisirte Fleischwasserpeptongelatine (im
Reagensglas unter Watteverschluss befindlich) übertragen.

Auf diese Weise wurden 10 Gelatineproben geimpft, und nur in
dreien wurden Culturen und zwar, wie die Ausführung von Platten¬
culturen später zeigte, Reinculturen der specifischen Pilze erhalten.
Die übrigen 7 durch 2 1 Einstiche geimpften Gelatineproben blieben
vollkommen steril.

Man sieht an diesem Beispiel recht deutlich, wie leicht man ein
negatives Resultat hätte erhalten können, wenn man nur 1, 2 oder
3 Gelatineproben mit dem Blute geimpft hätte.

Ich muss noch erwähnen, dass die von mir in den Cholera¬
leichen gefundenen specifischen Pilze ancli in grosser Zahl im Darm¬
inhalt und im Stuhl zu finden sind.

Sie wuchsen auf allen Platten, welche mit Stuhl oder Darminhalt
ausgeführt wurden, in grosser Zahl, in einzelnen Fällen oceupirten sie
fast allein die ganze Fläche der Platte, in anderen selteneren Fällen
waren die Kommabacillen vorherrschend, aber die ersterwähnten Pilze
waren immer vorhanden und meistens in überwiegender Zahl.

Die Kommabacillen waren in 2 Fällen überhaupt nicht zu finden,
obgleich Platten mit dem Inhalt aus mehreren Partien des Dünndarms
ausgeführt wurden. In allen übrigen Fällen wurden sie sowohl aus
dem Stuhl, als aus dem Darminhalt der Leiche erhalten.

Die von mir im Blute und in den Organen von Choleraleiclien
gefundenen Pilze haben die Form von kurzen cvlindrischen Zellen
mit abgerundeten Enden, sie sind entweder einzeln oder binär, seltener
zu mehreren verbunden. Die Länge des Stäbchens beträgt durch¬
schnittlich das Anderthalbfache des Queerdurchmessers. Sie sind auf
Grund dieser Eigenschaften unter Zugrundelegung der Cohn’schen
Systematik als Bakterien zu bezeichnen, oder wenn man diese
Bezeichnung im Interesse der Lehre von der C’onstanz der
Arten aufgiebt, als kurze Bacillen. Der Form und Grösse nach
haben sie mit den Diphtheriebakterien grosse Aehnlichkeit, von denen
sie sich aber durch das Aussehen der Colonien bei lOOfacher Ver-
grösserung, durch ihre Wirkung auf Thiere etc. leicht unterscheiden
lassen. Sie wachsen auf schwach alkalischer Nährgelatine bei gewöhn¬
licher Temperatur in Form von milchglasfarbigen, festen Rasen. Sie
zeigen ausgesprochenes Oberflächenwachsthum und verflüssigen niemals
die Gelatine. Bei lOOfacher Vergrösserung haben die auf der Gela¬
tineplatte gewachsenen Colonien folgendes Aussehen: Die in der
Tiefe der Gelatine gewachsenen Colonien haben wetzsteinförmige Ge¬
stalt, die oberflächlichen gleichen einer flachen kreisrunden Muschel¬
schale, die tiefen Colonien sind gelbbraun bei durchfallendem, weiss
bei auffallendem Licht und haben ein fein gekörntes oder fein punk-
tirtes Aussehen. Die oberflächlichen schwachgelb in der Mitte, mehr
weisslieh gegen den Rand zu, zeigen Neigung sich flächenhaft auszu-
breiten und bilden einen dünnen transparenten Belag.

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Die vollständige Charakteristik der Pilze, ihre Wachsthumseigen-
thiimlichkeiten, ihr Verhalten in hohen und niederen Temperaturen,
beim Eintrocknen, im Wasser, in dem Boden etc. soll thunlichst bald
festgestellt und ein diesbezüglicher Bericht in dem Archiv für Hygiene
veröffentlicht werden.

Nach meiner Rückkehr von Neapel habe ich eine grössere Zahl
von Infectionsversuchen, hauptsächlich an Meerschweinchen gemein¬
schaftlich mit Herrn Dr. von Sehlen ausgeführt, welche positive Re¬
sultate ergeben haben.

Merkwürdig ist die Thatsache, dass bei Einführung der neu ge¬
fundenen Cholerabakterien in den thierischen Organismus auf jedem
Invasionswege und bei jedem Versuche, sei es, dass man sie in den
Darm, in die Lunge oder unter die Haut injicirt, als Haupterscheinung
constant und in der auffallendsten Weise die Erkrankung des Dünn¬
darmes in den Vordergrund tritt.

Dabei erhält man, je nach der Menge der eingeführten Pilze, alle
Arten der bei Cholera beobachteten Schleimhautveränderung vom ein¬
fachem desquamativen Katarrh, der Exsudation in die Schleimhaut mit
Schwellung der Peycr'schen Plaques, bis zur blutigen Suffusion und
tiefgehenden Geschwürsbildung. Dem jeweiligen pathologischen Bilde
entsprechend ist der Inhalt des Darms bald grauweiss, dünnflüssig,
flockig d. h. reiswasserähnlich bei einfacher starker Gefässinjection
mit Schwellung der Mucosa und Desquamation des Epithels; oder die
Darmcontenta sind dickschleimig, mehlsuppenähnlich oder blutig bei
blutiger Imbibirung oder massenhafter Ecchymosirung und Geschwürs¬
bildung.

Diese graduellen Verschiedenheiten der pathologischen Verände¬
rung des Darmes sind wie gesagt hauptsächlich von der Menge der
eingeführten Pilze und der hierin bedingten Dauer der Krankheit ab¬
hängig, und zwar in der Weise, dass bei sehr geringer Menge der
subcutan oder in die Lunge injicirten Pilze (etwa 2 Tropfen einer aus einer
stecknadelkopfgrossen Pilzcultur und 10 ccm sterilisirtem Wasser bereite¬
ten Pilzaufschwemmung) ein protrahirter 5—6 Tage dauernder Krankheits¬
verlauf mit sehr tiefgehenden Veränderungen der Darmschleimhaut (Ge-
schwürsbildung mit Perforation etc.) sich ausbildet, während die ln-
jection grösserer Pilzmengen (Hälfte einer etwa 5 inm im Durchmesser
haltenden oberflächlichen Gelatinecolonic in sterilis. Wasser suspen-
dirt) von einem raschen nur 10—30 Stunden dauernden Krankheits-
verlauf und den verschiedenen Graden der weniger weitgehenden
Dannschleimhautveränderungen gefolgt ist.

Im Cüeum und im Dickdarm, welche gewöhnlich mit breiigem,
nicht geformtem Koth gefüllt sind, findet man mitunter starke Ecchy-
mosirung.

Das Peritoneum ist mehr weniger stark injicirt. Die Mesenterial¬
drüsen sind meist (nicht immer) bis zur Bohnengrösse geschwollen,
injicirt, von gelblichem Aussehen.

Von ganz besonderer Wichtigkeit in Bezug auf die Deutung der
durch die Pilze bei Thieren verursachten Erkrankung ist das vollkom¬
men normale Aussehen der Milz, welche wie bei der Cholera des
Menschen in jedem Stadium der experimentell erzeugten Erkrankung
klein, dünn, blutleer, schlaff erscheint.

In der Leber und Niere finden sich bei den Versuchsthieren ent¬
weder keine auffallenden Veränderungen oder nur Anomalien der
Blutfüllung, in einem 5—6 Tage dauernden Falle war die Nierenrinde
blass und gelblich gestrichelt d. h. verfettet.

Die Lungen lufthaltig, etwas dunkelroth, zeigen an der Injections-
stelle, wenn die Menge der injicirten Pilze nur geringer war, keine
wesentliche Veränderung, ausser etwas Atelectase in der nächsten
Umgebung der Injectionsstelle und circumscripter Verlöthung mit der
Pleura costalis. Das Herz ist gewöhnlich mit dunklen Blutgerinnseln gefüllt.

Im Uebrigen finden sich keine pathologisch-anatomischen Ver¬
änderungen. Auf gewisse, bisher vielleicht nicht richtig gedeutete
Erscheinungen im Choleradarm, wirft die Beobachtung einiges Licht,
dass nach lnjection der Cholerabakterien unter die Haut oder in die
Lungen die 10 oder 15 normal im Meerschweindarm vorkommenden
Pilze verschwinden, während in den pathologischen Darmseereten
kommaförmige Bacillen und Spirillen auftauchen, schliesslich aber nur
einige wenige Arten übrig bleiben.

Weitere Untersuchungen hierüber sind im Gange und obgleich
noch nicht abgeschlossen, immerhin schon jetzt geeignet manche Zwei¬
fel zu zerstreuen.

Es wurden also durch die Einführung der bei Cholera neugefun¬
denen Pilze in den Organismus bei Meerschweinchen Erscheinungen
erzeugt, welche denen der menschlichen Cholera gleichen.

Es ist daher im Hinblick auf das constante Vorkommen der
Pilze in den inneren Organen der von mir beobachteten Cholerafälle
mit grösster Wahrscheinlichkeit anzunehmen, dass eben diese Pilze
zur Cholera asiatiea in wesentlicher ätiologischer Beziehung stehen.

50[a]

Digitized by

Gck >gle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

816

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. ')0

V. Beobachtungen über den Befund
des Auswurfs bei syphilitischer Lungen¬

erkrankung.

Von

Dr. Koeniger-Lippspringc.

Die kurze Notiz in No. 49 der Deutschen Med. Woch. über den
Fund eigenartiger Bacillen in zwei syphilitischen Initialsklerosen und
einem Gummiknoten durch Dr. Lustgarten veranlasst mich zu fol¬
gender Mittheilung. Ich habe während der letzten hiesigen Sommer¬
saison bei dem grossen hiesigen Material an Lungenerkrankungen
viele hunderte Untersuchungen auf Koch’sche Bacillen ausgeführt und
dabei in einer kleinen Anzahl von Fällen, wie andere Untersucher, ein
negatives Resultat erhalten. In sechs Fällen unter diesen letzteren
ergab sich aber ein übereinstimmender eigenartiger Befund. Die be¬
treffenden Sputa erschienen makroskopisch rein eitrig, dick und gelb.
Bei der wie gewöhnlich von mir mit Fuchsin und Methylenblau in
der von B. Fränkel angegebenen Weise vorgenommenen Färbung der
Präparate und deren Betrachtung (Oel.-Imm. 7 lt ) zeigten sich
einzelne Theile besonders tief indigoblau gefärbt, und in diesen
tiefer tingirten Partien mehr oder weniger reichlich sehr kleine Fett¬
tröpfchen. Rothgefärbte (Kochighe) Bacillen fehlten stets völlig,
dagegen fanden sich herdweise zusammenliegend oder einzelne spon¬
tane, lange, sehr dünne, gerade oder auch etwas gebogene, weder
rotli noch blau sondern röthlichgelb gefärbte Bacillen. Dieselben hatten
durchschnittlich die anderthalbfache bis doppelte Länge der Koch-
schen Stäbchen und l j bis 3 / 4 vou ^ em Durchmesser der letzteren.
Eine Verwechslung mit Krystallnadeln oder andern Gebilden erschien
ausgeschlossen.

Ich erhielt denselben Befund bei fast jedem Präparat, welches
ich zu verschiedenen Zeiten von dem Auswurf der betreffenden Kran¬
ken anfertigte und kann hinzufügen, dass ich bei tuberculösen Kran¬
ken (mit Koc Irischen Bacillen) nie etwas Aehnliches fand. Von den
sechs Kranken nun waren zwei mit späten Syphilissymptomen behaftet,
und es erschien von vornherein wahrscheinlich, dass die bereits seit
Jahren andauernde Lungenerkrankung, welche auch im Uebrigen die
bei Lungensyphilis gewöhnlichen Zeichen hot, und welche die Kranken
nur wenig angegriffen oder heruntergebracht hatte, als Symptom der
Syphilis aufzufassen sei. Bei zwei andern Kranken gelang es mir,
gestützt auf den mikroskopischen Befund des Sputums nicht allein
eine vor Jahren bestandene syphilitische Iufection, sondern auch ander-
weite spät-seeundäre und tertiäre Symptome nachzuweisen.

Bei dem fünften Fall, einer Dame, war diese Nachforschung nicht
ausführbar, wohl aber erfuhr ich von derselben, die sich bei doppel¬
seitiger Erkrankung der oberen Lappen und reichlichem eitrigem Aus¬
wurf seit lange eines besonders blühenden Aussehens erfreute, dass
sie seit einigen Jahren mehrfach ohne nachweisbaren Grund abortirte,
während sie früher eine Anzahl gesunder Kinder ohne dazwischen
liegende oder vorhergegangene Aborte zur Welt gebracht hatte.

Bei dem sechsten Fall endlich gelang es mir nicht, zu irgend
einem Resultat in Bezug auf etwa erfolgte luetische Iufection zu
kommen.

Ich hatte gehofft, meine Beobachtungen vermehren zu können,
um daraus wenn thunlich Schlüsse zu ziehen, und würde sie als Feind
unfertiger vorläufiger Mittheilungen nicht veröffentlicht haben, wenn
mich nicht die eingangs erwähnten Beobachtungen Lustgarten'» dazu
veranlassten.

VI. Ans dem poliklinischen Institut Von Prof. Zuelzer
zu Berlin.

Ueber die Verwendung des Cocains zur
Anästhesirung der Urethra.

Vorläufige Mittheilung
von

Dr. A. Blumetifeid.

Im Augenblicke damit beschäftigt die Einwirkungen des Cocains
auf die männliche und weibliche Urethra zu untersuchen, erlaube ich
mir folgende Resultate unserer Beobachtung, welche unmittelbares
practisches Interesse darbicten, vorläufig mitzutheilen.

Es lag nahe, die locale Einwirkung des Cocains, die von
Schrötter und Anderen schon zur Anästhesirung der Rachen- und
Kehlkopfschleimhaut mit Vortheil benutzt worden ist, auch für die
Urethraschleimhaut in Anwendung zu ziehen. — In erster Reihe ge¬
schah dies in Fällen, bei denen der Katheterismus auf Schwierig¬
keiten stiess, weil die Patienten besondere Empfindlichkeit darboten.
In solchen Fällen wurde bei uns bisher Extractum Belladonnae in
Salbenform angewandt.

Die Application des Cocains geschah in der Weise, dass 2 bis
3 ccm einer 2procentigen Cocainlösung mittelst einer kleinen Spritze
sorgfältig in die Urethra gebracht wurde. Letztere wurde dann
3—4 Minuten hindurch mit dem Finger verschlossen gehalten. Nach
dieser Zeit flössen nur wenige Tropfen der injicirten Flüssigkeit heraus.
Der Erfolg war in allen Fällen eine Herabsetzung der Empfindlichkeit,
oft aber eine vollständige Anästhesirung der Urethra bis weit in den
hinteren Abschnitt der Pars prostatica. Die Einführung des Katheters
gelang, ohne einer Empfindlichkeit der Urethra zu begegnen. Eine
solche machte sich in den weniger vollkommen anästhesirten Fällen
erst dann bemerklieh, wenn der Schnabel des Katheters den hinteren
Rand der Pars prostatica passirte.

Die Schleimhaut der Urethra, so weit sie dem blossen Auge zu¬
gänglich ist, erschien auffallend blass. Die Anästhesie hält fast eine
halbe Stunde an, kann aber bei häufig wiederholter Anwendung etwas
grösserer Dosen auch längere Zeit hindurch unterhalten werden.

Die Vortheile einer solchen Anästhesirung der Urethra für
endoskopische und operative Zwecke liegen auf der Hand. Obgleich
uns noch keine geeigneten Fälle vorgekommen sind, so machen die
bisherigen Erfahrungen doch den Eindruck, dass es gelingen kann, in
entsprechenden Füllen von Harnverhaltung durch einfache Application
des Cocains ohne Katheterismus eine Harnentleerung zu ermöglichen.
Für letzteren Zweck wird sich auch die von uns aus anderen Gründen
mehrfach in Anwendung gezogene Methode empfehlen, eine 3 — 4 pro-
centige Cocainsalbe mit Hülfe eines adoptirten Aetzmitteltriigers auf
die hinteren Theile der Harnröhre direct zu appliciren.

Ueble Erscheinungen in Folge des Medicanientes sind bisher
nicht beobachtet worden. — Es ist darauf zu achten, dass bei der
Herstellung der Lösung des Cocains kein Alkohol verwandt wird.

VTL Verhandlungen des Vereins für
innere Medicin.

Sitzung am 1. December 1884.

Vorsitzender: Herr Fraentzel, später Herr Leyden.
Schriftführer: Herr Ewald.

Das Protocoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und ange¬
nommen.

1. Herr Horstmann: Die Wirkung des Cocainum muria-
ticum auf das Auge. (Herr Horstmann hat seine Mittheilung
bereits in No. 49 dieser Wochenschrift veröffentlicht.)

Herr Zunt/.: In Bezug auf die locale Wirkung des Cocain tn-Vh^-
ich mir erlauben, darauf hinzuweisen, dass wir in den von Prof, llmo-
angestellten Versuchen die Wirkung auf die Iris etwas genauer dadurch
prücisirt halten, dass wir die Iris im cocuinisirten Auge und im mehr
cocainisirten Auge mit abstufharen elektrischen Strömen gereizt und die
Wirkung dieses Reizes auf den Blutdruck beim curarisirten Thier gemein
halten. Hierbei konnten wir constatiren, dass die Erregbarkeit der Iri-
herabgesetzt ist, während sie nie ganz aufgehoben ist. Dann alter halte,
ich es nicht für überflüssig, darauf hinzuweisen, was zuerst durch v. A ir¬
re p bekannt geworden ist, dass das Cocain ein intensives Gift ist. Dri
Versuche von Aurep’s haben gelehrt, und ich kann das aus eigener Er¬
fahrung bestätigen, dass bei Kaninchen eine Dosis von weniger als 0.1 z
die tödtliehe ist. und dass ähnliche Dosen auch heim Hunde den Tod h»r-
beiführeu. Diese Vergiftungserscheinungen zeigen sich in erster Linie in
einer starken Erregung des Athemceutrums und ferner in einer Lähmunj
desselben. Damit parallel geht eine Erregung des vasomotorischen iVn-
trums. An rep hat. das Cocain sowohl vom Blut aus wie vom Magen
angewandt, ich habe die directe Einspritzung in das Blut versucht uui
danach traten nach einer Dosis von 2 Centigrainm hei einem grossen Ka¬
ninchen intensive Vergiftungserscheinungen, hei Wiederholung der>olb.
Dosis der Tod ein. Vom Magen aus gelten wohl die höheren Zahlen
A n r e p. —

Herr W. Lublinski: Gestatten Sie. meine Herren, dass ich bei de
allgemeinen Aufmerksamkeit, die das Cocain, so schnell wie selten eii.
Mittel, in ärztlichen Kreisen erregt hat, mit einigen Worten der Anwen¬
dung desselben bei der Nase, dem Rachen und dem Kehlkopf gedenk-
zumal sich der Gebrauch desselben bei mancherlei AffeCtionen der o bereu
Woge als ein ganz besonders wohlthätiger erwiesen hat.

Wenn auch das Cocain, namentlich bei Affeclioneu des Kehlkopfe,
schon früher in Gebrauch gezogen wurde — ich erinnere nur an d.r

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

817

Empfehlung Fauvel’s, der bei Erschlaffung der Stimmbänder dasselbe
als ein sehr gutes Mittel um die verminderte Spannung derselben wieder¬
herzustellen empfohlen hat — ja wenn auch die Herabsetzung der Sensi¬
bilität an Zunge und Mundhöhle beim Kauen von Cocablättern durch
Gazeau erwähnt war, so gebührt dennoch Jellinek das Verdienst, zuerst
das Cocain bei Affectionen der oberen Wege systematisch angewendet und
seiner Bedeutung als Anaestheticum und Analgeticum das Wort geredet
zu haben.

Ich will hier nicht weiter auf die übrigen pharmakologischen Eigen¬
schaften des Cocains eingehen, auch über seine sonstige Anwendbarkeit
in der Therapie nichts Näheres verlauten lassen, sondern mich nur auf
seine Eigenschaft als Anaestheticum und Analgeticum der erwähnten Or¬
gane beschränken.

Gewöhnlich habe ich mich, ebenso wie Jelinek und die anderen
Wiener Laryngologen einer 20 proc. Lösung des salzsauren Cocaius bedient,
manchmal dieselbe durch Zusatz von destillirtem Wasser — in dem
sich das Merk’sche Präparat sehr leicht löst — auf 10 und 5 Proc. ver¬
dünnt, da noch schwächere Lösungen, sie wohl zur Abstumpfung der Reiz¬
barkeit höchst sensibler Personen bei der laryngoskopischen Untersuchung
gebraucht werden können, für unsere Zwecke weniger erfolgreich sind.
Leider hat dieser Umstand den höchst unangenehmen Nachtheil, dass man
das Cocain, wenigstens vorläufig, nicht allgemeiner verwenden kann, weil
der Preis desselben, schon früher bedeutend — 1 gr kostete ca. 5 Mk. —
jetzt von Tage zu Tage gesteigert, nunmehr fast das Dreifache seines
früheren Standes erreicht hat.

Die Anwendung der Cocainlösung erfolgt in der Weise, dass mit
einem weichen nicht zu dünnen Pinsel die Schleimhaut tüchtig touchirt
wird. Schon nach Verlauf von 2 bis 3 Minuten kann man den ersten
Effect bemerken; die Schleimhaut beginnt anästhetisch zu werden, um
nach 5 bis 6 Minuten ziemlich gefühllos zu sein. Gleichzeitig beginnt
auch der Temperatursinn zu leiden, so dass z. B. bei der Berührung mit
der Sonde ein Unterschied zwischen der Stahlspitze und dem Holzstiel
nicht bemerkt wird. Auch wird stärkerer Druck oder Kneipen mit der
Pincette nicht mehr als Schmerz, sondern nur als Berührung empfunden,
während die ReHexerregbarkeit bedeutend herabgesetzt, wenn auch nicht voll¬
kommen aufgehoben erscheint. Dieser Zustand dauert etwa 10 bis 15 höchstens
20 Minuten, um dann nach und nach zu verschwinden und den normalen
Verhältnissen Platz zu macheu. Selbstverständlich kann man durch neues
Touchirrn die eben erwähnten Symptome beliebig verlängern.

Unangenehme Nebenwirkungen, wie sie namentlich durch Resorption
der nicht geringen Menge Cocain, die bei dieser Procedur verbraucht wird,
hervorgerufen werden könnten, habe ich nicht beobachtet. Allerdings
schien eine gewisse Allgemeinwirkung insofern nicht auszubleiben, als die
Athmung etwas beschleunigt wurde, auch der Puls an Völle zuzunehmen
schien, aber ich wage nicht zu entscheiden, ob diese Symptome nicht durch
die psychische Erregung der Patienten, wie sie bei einem solchen Vor¬
gehen unausbleiblich ist, bedingt wurde. Dagegen war eine massige My-
driasis nicht selten zu constatiren und fast in allen Fällen eine Trockenheit
der Mund- und Raeheuhöhle, was um so beachtenswerther ist, als unmittel¬
bar nach der Einpinselung, durch den sehr bitteren Geschmack des Cocains
bedingt, eine so starke Schleim- und Speichelsecretion bei einzelnen
Patienten eintrat, dass dieselben fortwährend das Speiglas benutzen
mussten.

Nach diesen physiologischen Ergebnissen findet das Cocain seine
hauptsächlichste Indication in der Ilervomifung von Anästhesie und Anal¬
gesie, erstens behufs Entfernung von Neubildungen aus der Nase und dem
Kehlkopf resp. bei Operationen in diesen Organen. Ich habe bei einigen
Operationen iu der Nase zum Zweck der Entfernung von Polypen — eine
Operation, die trotz gegentheiliger Erklärungen nicht immer zu den ange¬
nehmsten gehört — folgendes Verfahren angewendet. Ein Bausch entfet¬
teter Watte wurde in eine 10 proc. Cocainlösung getaucht und in das be¬
treffende Nasenloch geschoben; alsdann die Nase von aussen ein wenig
geknetet, so dass die von der Watte aufgesaugte Flüssigkeit sich gleich-
massig in der betreffenden Nasenhälfte vertheilten konnte. Die Operation
ging alsdann ausserordentlich günstig und für den Kranken angenehm von
.Stai ten.

Bei Operationen im Kehlkopf war es schon seit den frühesten Zeiten
der Laryngoskopie ein allgemeines Verlangen, ein sicher wirkendes An-
üstheticum zu besitzen. Schon Türk versuchte durch Application der
Bernhatzik’schen Lösung — Morphium und Chloroform in Alkohol ge¬
löst — Anästhesie des Kehlkopfes zu erzeugen. Später hat man Bromkali
innerlich gereicht, auch Inhalationen mit demselben, mit Tannin und noch
anderen Mitteln machen lassen; sogar die Aethernarcose ist angewendet
worden, sowie die Aetherzerstäubung aussen auf die Larynxwand und spe-
ciell auf die Eintrittsstellen der Nervi laryngei superiores. Aber alle diese
Methoden sind ebenso schnell wie sie empfohlen, auch wieder verlassen
worden, bis auf das von Schroetter modificirte Türk’sche Verfahren.
Jedoch auch diese Methode, so ausgezeichnete Dienste sie leistet, ist,
ausserhalb der Klinik, nur im äussersten Nothfall anzuwenden, da die
Gefahr der Morphiumintoxication, die durch das Chloroform bedingte Ent¬
zündung, die lange Vorbereitung, die Ucberwachung des Kranken während
der Nacht durch den Arzt, gerade nicht zur häufigen Anwendung derselben
ermuntern. Daher ist die Empfehlung des Cocains durch Jellinek, die
von Schroetter und Störk bestätigt wurde, von ausserordentlichem
Werth.

Die Application des Cocains hat bei Operationen im Kehlkopf in einer
20procentigen Lösung zu bestehen, wenn man eben das denkbar gün¬
stigste Resultat haben will. Mit einem weichen ziemlich dicken Pinsel
oder auch vermittelst der Störk’schen Kehlkopfsspritze ist der Larynx zu¬
erst gehörig zu touchiren. Dabei ist zu beachten, dass auch alle Theile
desselben ordentlich getroffen werden, so namentlich die Aryknorpel und
ihre äussere Umgebung bis in die Sinus pyriformes, die Epiglottis auf
ihren beiden Flächen; auch ist womöglich die Stelle unterhalb der Stimm¬
bänder zu treffen, da es mir wenigstens vorgekommen ist, dass bei einer
Polypenoperation eine Berührung dieser Stelle mit dem einen Arm

des Quetschers sofort eine heftige Reaction hervorrief und mich zwang das
Instrument zu entfernen. Alsdann hat man den Pharynx ebenso gründ¬
lich und genau zu tractiren, wobei das Uebersehen auch nur der kleinsten
Stelle den Erfolg der Operation vereiteln oder doch abschwächen kann.
Nach 4 bis 5 Minuten hat man mit der Sonde zu prüfen, ob die Anästhe¬
sie schon eingetreten ist, um im verneinenden Fall, was nicht ganz selten zu
sein scheint, soweit meine noch wenig zahlreichen Erfahrungen reichen, von
neuem zu pinseln. Ich möchte nur noch hervorheben, dass der Larynx zuerst
zu pinseln ist, da bei der vorherigen Touchirung des Pharynx die schon
erwähnte Schleim- und Speichelsecretion sehr unangenehm werdeD kann.
Der Erfolg, den man durch die Cocain-Anästhesie erreicht, ist ein ausser¬
ordentlicher, da es auf diese Weise gelingt, viel schneller, sicherer und
angenehmer als sonst zum Ziele zu kommen, weil eben der Kranke, wenn
auch die Reflexerregbarkeit nicht ganz aufgehoben zu sein scheint, den
Eingriff weit besser erträgt, als es früher ohne Cocain der Fall war. So
habe ich bei einem Kranken mit multiplem Papillom des rechten Stimm¬
bandes, der von einem namhaften Laryngologen auswärts ohne Erfolg
operirt wurde, schon in der zweiten Sitzung mit Hülfe des Cocains den
grössten Theil der Neubildung zerstört, trotzdem der Kranke so ungeber-
dig war, dass zuerst auch nur die Besichtigung des Kehlkopfes aufs
äusserste erschwert war.

Zweitens findet das Cocain seine Anwendung in der Phthisis laryngea
und zwar in 5 bis 10 ja selbst 2()procentiger Lösung vorzüglich in
den Fällen, welche als die prognostisch ungünstigsten bisher einer
erfolgreichen Behandlung am schwierigsten zugänglich waren. Ich
meine diejenigen Fälle, welche mit starkem entzündlichem Oedern
der Epiglottis und der Aryknorpel auftraten — sei es nun, dass
dabei Perichondritis besteht oder nicht — sowie die nicht selteneren, iu
denen auf diesen Theilen oder deren Adnexa kleine allmählich an Umfang
und Tiefe zunehmende mit eitrigem Secret bedeckte Ulcerationen sich bil¬
den — Zustände, in denen die Kranken, abgesehen von allem anderen,
oft geradezu unerträgliche Schlingbeschwerden ertragen müssen. Wenn
wir auch namentlich durch Morpliiumeiublasungen eine Linderung dieser
Beschwerden bisher wenigstens einigermaassen erreichen konnten, so habe
ich doch durch die Anwendung des Cocains örtlich, entweder allein, oder
noch besser in Verbindung mit Morphium, eine so erhebliche Besserung
in einigen, wenn auch zuvörderst, des hohen Preises halber, nicht gerade zahl¬
reichen Fällen eintreten gesehen, dass ich nur dringend rathen kann, diese Be¬
handlung weiter zu versuchen. Diese Besserung ist nicht allein in Bezug
auf die Dysphagie zu constatiren, sondern auch noch insofern, als auch
eine Abschwellung der afficirten Theile eintrat, da dieselben nicht, mehr
durch die verzweifelten Anstrengungen der Kranken zu schlingen, in fort¬
währendem Reizzustaude gehalten, nunmehr der so dringend nothwendigen
Ruhe tlieilhaftig werden konnten. Dass auch der Husten in diesen, so¬
wie auch den anderen Fällen von Phthisis laryngea, Laryngitis acuta etc.
durch das Cocain entweder vollkommen auf viele Stunden beseitigt oder
doch wenigstens bedeutend vermindert wird, möchte ich noch nebenbei er¬
wähnen.

Ferner ist das Cocain ein gutes Anaestheticum und Analgeticum bei
der acuten Angina, sowie bei der Tonsillitis, da durch Bepinselung der
Fauces und der Tonsillen die Schluckbeschwerden bedeutend vermindert
werden konnten. Ob es auf den Entzündungsprocess selbst einen Einfluss
ausübt, wage ich bei der geringen mir bisher zu Gebote stehenden Erfah¬
rung nicht zu entscheiden; in einem Fall, w r o es sonst zu Abscedirung
der Mandel bei ähnlicher Gelegenheit gekommen war, w r urde dieser Uebel-
stand glücklich vermieden; ich knüpfe jedoch an diesen einen Fall keine
Schlussfolgerung.

Sie sehen, meine Herren, aus diesen Erfahrungen, so w r enig zahlreich
dieselben auch vorläufig noch sind, wie wirksam das Cocain sich zu zeigen
vermag und ich hoffe, dass nach der voraussichtlichen Preisreduction des¬
selben, seine Anwendung bei der unzweifelhaften Zustimmung der Collegeu
eine allgemeine sein wird, zumal es eine im Arzneischatz schmerzlich em¬
pfundene Lücke so vorzüglich auszufüllen im Stande ist.

Herr Ewald bemerkt in Bezug auf den innern Gebrauch des Cocains,
über welches die nächste Zeit ja sicher eine grosse Zahl von Berichten
bringen wird, dass er innerlich das Präparat zu 5 und 7 Centigramm ohne
schädliche Nebenwirkung gegeben hat. Aon der anaesthotischen Wirkung
bei Application auf die Rachenschleimhaut könne man sich mit Leichtig¬
keit überzeugen, lieber die von ihm intendirte Wirkung bei hochgradiger
Erregbarkeit der Magenschleimhaut (hysterisches, tabisches? Erbrechen)
könne er noch keine bestimmten Angaben machen.

Herr P. Heymann: Seit der ersten kurzen Mittheilung von Jelinek
habe ich in ca. 45—50 Fällen Versuche mit dem Mittel in Nase, Rachen
und Kehlkopf angestellt. In der Nase habe ich es in verschieden starken
Lösungen mit dem Pinsel aufgetragen und dann die verschiedenen Ope¬
rationen, so namentlich galvanokaustische Aetzungen und Abtragungen
von Knochenleisten an der Nasenscheidewand, fast ohne jeden Schmerz
ausgeführt. Zu Nasenpolypenoperationen habe ich das sehr kostspielige
Mittel noch nicht angewandt, weil ich in den bei mir vorliegenden Fällen
noch kein Bedürfnis fand, diese mit der Schlinge an sich nicht sehr
schmerzhafte Operation noch unempfindlicher zu machen.

Ich hatte ferner Gelegenheit, drei Fälle von Kehlkopfpolypen nach
Bepinselung mit Cocain zu operiren, und habe dadurch erhebliche Er¬
leichterungen gehabt, indem etwaige Schmerzhaftigkeit gänzlich fortfiel und
die Reflexaction fast ganz aufgehoben, zum mindesten sehr vermindert war,
so dass ich das Mittel nach jeder Richtung empfehlen kann. Zwei dieser
Fälle waren vorher schon längere Zeit in meiner Behandlung und war es
mir immer nur gelungen, kleine Theile der massenhaften Papillome zu ent¬
fernen. Erst unter Anwendung von Cocain gelang es, sie so gut wie voll¬
ständig zu beseitigen. Auch die schmerzstillende Wirkung bei phthisischen
Geschwüren habe ich in einzelnen Fällen zu beobachten gehabt.

Einen ganz besonders interessanten Erfolg aber sah ich bei einem
Patienten, der an einem geringen Spitzenkatarrh leidet und dabei ab und

Digitized by

Gck igle

Original frn-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

818

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 50

zu von einem heftigen Larynxkalarrh mit fortwährendem Schlaf- und Ruhe-
raubendem Husten gequält wird. Ich pinselte ihm die hintere geröthete
Partie des Larynx mit 5 procentigor Cocainlösung, und mit einem Schlage
war der Husten verschwunden. Morphiumglycerin, das ich nach einigen
Tagen bei einer Recrudescenz anwemlete, hatte nicht dieselbe Wirkung,
erst nochmalige Cocainpinselung schaffte Erfolg. Eine zweite Beobachtung
derart betrifft "mich selbst: auch ich licss mir bei acutem Katarrh den
Kehlkopf pinseln und empfand erhebliche aber nicht vollständige Besserung.
In zwei ähnlichen Fällen machte ich dieselbe Erfahrung.

Im Rachen habe ich das Cocain mehrere Male bei schmerzhaften Ein¬
griffen angewandt und gleichfalls eine Herabsetzung der Sensibilität bis
zum \ ölligen Erlöschen constatirt.

Einer Nebenwirkung möchte ich noch gedenken, weil dieselbe bisher
noch nicht erwähnt ist. Fast jedes Mal, mit Ausnahme nur eines Falles,
habe ich, wenn ich den Rachen pinselte, unangenehme Schlingbeschwerden
beobachtet. Ich hatte das Gefühl, als entstehe ein Berg, über den ich nicht
fortschlucken könne. Ausführlicheren Bericht über meine Erfahrungen be¬
halte ich mir für die schon angezeigte Mittheilung in der mcdcinischen
Gesellschaft vor.

Herr Henschel hat in einem Falle seit 10—DJ Tagen Cocain sub-
cutan angewandt, eine eigentliche hypnotisirende Wirkung derselben jedoch
nicht bemerkt.

Herr Blumenthal spritzte Cocain in einer Dosis von 1 Decigramm
ein, und als keine Wirkung erfolgte, das doppelte Quantum. Nach \ er¬
lauf von 4 — 5 Minulen traten sehr gesteigerte Reflexbewegungen auf. ein
Zustand der aber nach 10 Minuten vorüberging, ohne Nachwirkungen zu
hinterlassen.

2. Herr Aronsohn und Herr Sachs: Ein Wärmecentruin
im Grosshirn. (Der Vortrag wird in einer der nächsten Nummern
in extenso publieirt werden.)

Vm. Die Verhandlungen über Cholera im
ärztlichen Verein zu München. 1 )

VI.

Sitzung vom 15. 0et ober 18S4.

(Schluss aus No. 4!>.)

Die Cholera auf Schiffen anlangend verweise ich auf meine
Darstellung in der Allgem. Zeitung. Es wird der Cholerakeim durch
Schiffe verbreitet, aber sicherlich nicht nur dann, wenn die Cholera in
Aegypten und Indien ist, der Cholerakeim wird ja immer einge¬
schleppt. Da die Cholera ja beständig in Indien vorkoinmt, wird der
Cholerakeim auch beständig ausgeschleppt nicht nur dann, wenn die
Cholera hei uns wirklich aiisbricht. Es handelt sich nur um die ört¬
liche und zeitliche Disposition; ist diese nicht gegeben, so stirbt der
Keim ab.

Dass der Cholerakeim lange latent bleiben kann, haben wir hei
unserer letzten Epidemie in München gesehen. Die Sommerepidemie
beschränkte sich auf die höheren Terrassen; die anderen nahmen kei¬
nen Antheil. Man nahm an, dass wir dortmals die Cholera von
Wien bekommen hätten, und das kann wohl auch möglich sein. Dann
muss man aber auch annehmen, dass der Cholerakeim von der Neu¬
hauserstrasse auch ins Thal oder auf den Gärtnerplatz verschleppt
wurde und doch keine Epidemie hervorrief. Erst mehrere Monate
später trat eine starke Epidemie (Winterepidemie) in diesen Stadtthei-
len auf, welche früher verschont gebliehen waren, also muss der
Keim latent geblieben sein, bis er die örtliche und zeitliche Disposi¬
tion gefunden hat. Die Cholera schweigt oft Monate lang. Dies rührt
nicht von den Kranken her, sondern von der Localität.

Ich glaube, dass wir jetzt alle Ursache haben, mit der contagio-
nistisehen Anschauung zu brechen. Wir haben dieser falschen Lehre
Milliarden geopfert ohne Nutzen. Die Italiener fangen jetzt an zu
bereuen. Ich bilde mir nicht ein, die Contagionisten durch meine
Darlegung von der Haltlosigkeit ihrer Anschauung überzeugt zu haben,
aber ich erkläre offen, dass ich meinen localistischen Standpunkt um¬
somehr und mit um so grösserer Ueberzeugung aufrecht halte auch
gegen Koch. Mir wäre es am liebsten, wenn man jetzt ein Experi¬
ment machen würde, um mit diesem Bacillus von Koch, von Koch
seihst gezüchtet, Cholera hervorzubringen. Ich gebe mich mit Ver¬
gnügen zum Versuchsobjecte her und bin überzeugt, dass sich gewiss
noch eine Anzahl anderer Männer im ärztlichen Vereine finden wür¬
den, vielleicht 20 und nach diesen vielleicht 100, die mit eben der
Ruhe wie Klein eine Choleracultur hinunter trinken würden, vor¬
ausgesetzt, dass im Orte keine Cholera herrscht, dass also keine ört¬
liche und zeitliche Disposition vorhanden ist. Ich trinke eine Rein-
cultur mit der grössten Herzensrulie. Die ganze Frage ist nationalöko¬
nomisch von der grössten Bedeutung. Wir führen um unbedeutendere
Dinge Kriege, in denen wir Menschenleben opfern. Diejenigen, die
Koimnabacillen trinken, unternehmen keine grössere Gefahr als solche,

*) ‘Siehe auch das Referat über den Vortrag des Herrn R. Emmerich
in demselben Verein am 3. December dies. Nu. S. 813ff.

welche Cholerakrauke behandeln. Aerzte werden nicht im mindesten
mehr von der Cholera ergriffen als andere Berufspersonen. Gerade
auch Wärter werden auffallender Weise nicht mehr ergriffen; nur wenn
das Haus selbst sich als lleerd erweist, d. h. wenn eine Hausepide¬
mie eintritt, da kommen dann die sog. Ansteckungen vor, zuvor nicht
und darnach nicht.

Mein sei. Freund Lindwurm rühmte sich 1873, dass er durch
strenge lsolirung und Desinfection eine Hausinfection im Krankenhause
links der Isar ferngehalten habe. Ich sagte zu ihm: Nur warten!
Da trat am 15. Aug. eine Hausepidemie auf, als eben aucli in der
Lindwurmstrasse die Epidemie loshrach. 1 ) Ganz ähnlich verhielt es
sich im Krankenhause rechts der Isar an der Isinaningerstrasse. Die
Ismaningerstrasse nahm an der Sommerepidemie gar keinen Antheil,
so auch die Patienten und das Wartpersonal des dortigen Kranken¬
hauses. Als die Ismaningerstrasse in der Winterepidemie befallen
wurde, kamen auch Hausinfeetioneu von Patienten und barmherzigen
Schwestern vor, die ihr Ende erst erreichten, als die Epidemie auch
aus der Ismanningerstrasse wieder verschwand.

Im Militärkrankenhause verliefen die Verhältnisse von Anfang
bis zu Ende günstiger. Alle Cholera- und choleraverdächtigen Fälle
aus den sieben Kasernen wurden sofort ins Militärkrankenhaus resp.
in die dort etablirte Cholerabaracke verbracht. Zeitweise war die
Cholerabaracke sehr voll und sehr viele Wärter darin beschäftigt;
keiner aber erkrankte, obwohl einzelne mit Choleradejectionen hie
und da geradezu überschüttet wurden. Genau so günstig verhielt
sich jedocli während der Winter- und Sommerepidemie die dem Mi¬
litärkrankenhause gegenüber befindliche Max II-Kaserne, in welcher
zwei Feldartillerie-Regimenter liegen, die so auffallend gegenüber dem
schweren Reiterregimente in der Isarkaserne verschont gebliehen sind.
Früher war das Militiirkrankenhaus in der Miillcrstrasse, und wurden
dort die Cholerakranken während der Epidemie von 1830 und 18.54
behandelt. Im Militärkrankenhause in der Müllerstrasse, die sehr
nahe bei der Isarkaserne liegt, traten jedesmal Ilausepidemien auf.
aber auch stets nur zur Zeit, wenn die Müllerstrasse epidemisch er¬
griffen wurde.

Ich schätze Koch als Bakteriologen sehr hoch. Er hat die Me¬
thode der bakteriologischen Untersuchungen bahnbrechend cultivirt;
aber die epidemiologischen Schlussfolgerungen, die er zieht, muss ich
zurückweisen, diesen kann icli mich nicht im geringsten ansohliessen.
Ich kann mich von den in anderer Weise gefundenen epidemiologi¬
schen Thatsachen unmöglich trennen. Ich würde gegen meine UolUr¬
zeugung handeln und gegen das allgemeine Interesse. Ich glaube,
dass jetzt die Zeit kommt, wo mit diesem Contagiumglauben ent¬
schieden gebrochen werden muss, um nicht Millionen hinanszuwerfen,
ohne das Geringste zu erzielen.

D i sc n ssi on.

Offieielles l’rotoeoll dos ärztlichen Intclligen/.blattes.

Frobenius betont, dass doch eine gros»e Bedeutung darin liege,
ob .Jemand urtlieilt, der persönlich längere Zeit in Indien gelebt habe
und warnt vor zu allgemeinen Gesichtspunkten. Die Statistik >,ei ein
zweischneidiges Schwert. Von Fall zu Fall müsse man wieder zu urtheilen
anfangen. Was die Worte Contagionismus und Localismus betreffe.
stehe er auf dem Y ireho w"sehen Standpunkte, dass diese Worte die zu
verfolgenden Gesichtspunkte nur verdunkelten; die Infeetion mit gar
manchen Infectionsstoffen könue bald direct von Individuum zu Individuum,
bald indireet auf andere Weise erfolgen. Was das häufigere Vorkommen
der Cholera in der heissen und trockenen Zeit betreffe, so habe ja srlem
Koch darauf hingewiesen, dass bei niedrigem Grundwasserstande das Nälir-
material coneeutrirtor und dadurch das Warhsthum der Bacillen befördert
würde. Koch sei ferner durchaus kein ausschliesslicher Wassertliooretiker
oder gar einzig und allein Trinkwassertheoretiker: auch dem Verbrauch*-
wasser müsse eine Bedeutung zugeschrieben werden.

Emmerich findet in den Koch sehen Berichten Widersprüche. Ab¬
gesehen davon, dass er in seinem ersten Berichte von stäbchenförmigen
Pilzen und erst später von kommaähnlichen Bacillen spreche, führe er, ob¬
wohl er angiebt, dass die Kommabacillen im Wasser nicht sieh entwickeln,
dennoch eine Localepidemie auf das Trinkwasser zurück. (Hier liegt wohl
ein Missverständnis# des Herrn E. vor. Red.). Da Koch angebe. da»
die Bacillen auch auf Kartoffeln und feuchter Leinwand sich ent wickelten,
so sei es ganz unverständlich, dass die Cholera nur immer an den Abhän¬
gen mul Mulden auftrete.

Darauf weist Frobenius nochmals darauf hin, dass wegen der coii-
eentrirtereu Nährlösung in den Mulden das zeitweise beobachtete häutigere
Auftreten von Chulerafällen in Mulden mit den übrigen Angaben Koch'*
über seine Cholera-Mikroorganismen und deren Entwicklung sich ganz gut
in Einklang bringen lasse.

Auf die Interpellation v. Pettenk ofor's an Frobenius, warum er
glaube, dass Koch in seinem Berichte aus Aegypten noch nicht vom
Kommabaeillus gesprochen, replicirt Frobenius, dass er früher eben auch
noch nicht von Gelatineculturen gesprochen habe, und dass gerade die

’) Das Krankenhaus in München I. d. Isar, in dem 1873—1874 die Cho¬
lerakranken im Erdgeschoss untergebracht waren, liegt mit der einen
.Seile an der Lindwurmstrasse.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. Deccmber.

DEUTSCHE MEDICINISCIIE WOCHENSCHRIFT.

819

Cultur das maassgebende sei: den Namen Kommabacillen hätten sie nur
nach der Hauptzahl der Formen.

Auf die vorausgegangene Behauptung F robenius’ resp. Koch ’s, mit
dem Sinken des (irundwassers werde die Nährlösung coneeutrirter, ent¬
gegnet Emmerich, dass gerade beim Sinken des (irundwassers dasselbe
verdünnter und coneeutrirter beim Steigen werde.

Mit der Bemerkung v. Pettenkofer’s, dass Frobenius' die Immu¬
nität nicht erklärt habe, schliesst die Sitzung.

IX. Weiteres zur Gholeraforschuiig.

1) Die Cholera in Yport von M. Gibert. Revue scientifique
No. 23.

Am 7. September lief die Louise-Marie, von Neufundland kommend in
Cette ein. ohne auf der langen Fahrt einen Krankheitsfall gehabt zu haben.
Die Mannschaft schiffte sich aus, trieb sich in den Wirthshäusern herum
und acquirirten die Cholera. Z\sei .Matrosen starben nach einer Krankheit
von wenigen Stunden im Hospital der Stadt. Sieben andere wurden von
„specifiseher Cholerine“ befallen, was den Capitän nicht hinderte, die ganze
Mannschaft zu entlassen, welche nunmehr Frankreich auf der Eisenbahn durch¬
flog, ohne dass irgend welche Desinfectionsmaassregeln getroffen worden
wären. Einer von ihnen erkrankte während der Fahrt und starb zu Ta-
rascou im Hospital. Sein Gepäck blieb im Gepäckwagen und wurde nach
Baris, Lyoner Bahnhof, consignirt. Die Reisetasche eines zweiten, der in
Cette gestorben war, reiste ebenfalls queer durch ganz Frankreich und
wurde erst auf dem Bahnhofe zu Fecamp verbrannt, wo die übrigen Ma¬
trosen aus Cette sämmtlich anlangten. Von Fecamp aus zerstreuten sie
sich im Departement Soine-Inferieuro.

Am 28. September kamen in Yport zwei von ihnen, von denen der
eine in Cette einen Choleraanfall Überstunden hatte, an. Der letztere
weichte am Tage nach der Ankunft seine sämmtlicheii Effecten in zwei
Abtheilungen in einem Waschfass ein (welche Temperatur das Wasser
hatle, ist nicht angegeben) und bängte sie zum Trocknen auf Waschleinen
vor seinem und benachbarten Häusern auf. Sein Bruder und seine Schwä¬
gerin halfen ihm bei dieser Arbeit. Das Waschwasser wurde auf die
Strasse, die ein starkes Gefälle besitzt, gegossen. Am 4. Ortober wusch
die Schwägerin, Krau Candclier, dieselben Effecten am Brunnen aus. Als
sie zurfickkam. erkrankte sie unter allen Symptomen der asiatischen Cho¬
lera und starb in wenigen Stunden. Nachträglich wurde fcstgestcllt. dass
sie schon am Tage vorher an Diarrhoe gelitten hatte. Vom .*).— 22. Oetoher
wurden alsdann 7 IVrsoitrn von der Seuche ergriffen und starben. Erst am
22. October wurden die Oberbehörden avertirt und Gibert in. seiner Eigen¬
schaft als Kpidemieen-Arzt nach Yport geschickt. Bei seiner Ankunft fand
er zwei fernere Erkrankungen vor.

Die kleine Stadt Yport nimmt eine Klippen-Spalte ein, und ihre 1 <*(><>
Einwohner wohnen auf einem relativ sehr kleinen Raum in der Nähe der
Küste. Die llauptstrasse erstreckt sieh durch die ganze Länge des Thaies.
Von ihr gehen gewundene Nelienstrasscn aus, die wieder von geraden
Gässchen durchkreuzt werden, ln diesen Oas>cn und zwar in niedrigen
Häusern, wahren Höhlen, wohnen die Fischer und Matrosen. Die Häuser
liegen mit ihren Fundamenten tiefer als die Oasse und besitze!! zumeist
nur einen Raum zum Wohnen mit Kamin und einen zum Schlafen. Der
Etissboden ist weder gedielt noch gepflastert und der Schmutz dieser Höh¬
len spottet jeder Beschreibung.

Die Familie Candclier w ohnte in einer solchen Gasse, und alle dem ihrigen
benachbarten Häuser wurden eines nach dem andern von der Cholera iuficirt.
Zuvörderst wurden die Häuser, in denen Todesfälle stutlgefunden hatten, mit
Seliw(‘feldämpfen desinlicirt und. so weit e> möglich war, geschlossen.
Bei jedem neuen Fall wurden die Dejectioneii mit schwefelsaurem Kupfer
vermischt und sorgfältig Vergraben, die inlicirten Elfccten verbrannt oder
durchlaugt und mit einer Lösung von Schwefelsäuren) Kupfer behandelt.
Diesen MaassrCgclu schreibt Gibert es zu, dass die Cholera auf die zuerst
inticirte Oasse beschränkt blieb. In derselben konnte in jedem frischen
Falle der (’ausalnexus mit einem älteren fest gestellt werden und nur in einem
einzigen blieb die Art der Ansteckung unerklärt. Ein Fall scheint dem
Verfasser besonders lehrreich zu sein. Am 26. November starb in der
Familie Lecacheur der Sohn, drei Tage nach seinem Vater. Die Frau,
welche sie gepflegt hatte, wohnte in einem Flecken, 5 Kilometer von Yport,
nahe bei Fecamp. Sie kehrte, nachdem sie ihre Kleider gewechselt hatte,
nach ihrer Wohnung zurück, wo sic 24 Stunden nachher von der Cholera
ergriffen wurde. Sie selbst genas, aber ihre 11jährige Tochter wurde von
der Krankheit ergriffen und in wenigen Stunden getödtet. In jenem Flecken
bildete sich nach Ansicht des Yerf. kein neuer Ileerd, weil das inticirte
Haus sofort hermetisch gegen die übrigen abgeschlossen wurde.

Der Verfasser zieht aus seinen Erfahrungen folgende Schlüsse:

1. Die Cholera wurde in Yport durch inficirte und nicht hinrei¬
chend desiuficirte Effecten eingeschleppt, deren Auswaschen eine ebenso
schnelle als schlimme Weiterverbreitung der Infcction verursachte.

2. Die Seuche verbreitete sich von Haus zu Hans durch An¬
steckung. ohne dass auch nur ein Fall dafür gesprochen hätte, dass
letztere durch die Luft erfolgt wäre.

3. Die sanitären Maassregeln waren wirksam, obwohl es nicht
möglich war, durchweg die Gesunden von den Kranken zu isoliren.
Die Vernichtung der Choleradejectionen, die Desinfection und Ver¬
nichtung der inficirten . Effecten scheint zu genügen, um eine
Cholera-Epidemie, die noch keinen grossen Umfang besitzt, zu be¬
grenzen.

4. Die Annahme von Cholera-Ansteckung vermittelst inficirter
Luft ist ein Irrthum.

5. Die Frage der Cholera-Ansteckung durch Trinkwasser konnte
nicht entschieden werden, da die Yporter niemals Wasser trinken.

2) Ueber Cholera asiatica nach Beobachtungen in
Genua von Prof. Klebs (Corresp.-Bl. für Schweizer Aerzte No. 23).
Prof. Klebs bringt eine ausführliche Darlegung seiner in Gemeinschaft
mit Ceci zu Genua ausgeführten Untersuchungen, deren Schluss noch
nicht vorliegt.

Zuerst behandelt KL die Beziehungen der Epidemie in Genua
zum Trinkwasser.

Die drei Wasserleitungen Genuas sind die Acqua Nicolay, Aequa
Galliern und der Civieo Aequedotto. Ausserdem bestehen noch zahlreiche
Cisternen, die, von Regeuwasser gespeist, Trinkwasser für die Bevölkerung
namentlich in der Nähe des Hafens liefern. Die Wasserleitungen vertei¬
len ihr Wasser durch die ganze Stadt, so dass überall Abonnenten der
einen oder anderen Gesellschaft vorhanden sind. Doch liefert die Aequa
Nicolay die Hälfte der Gesammtmenge, und hat ihr Netz die grösste Aus¬
dehnung, von Busalla im Norden bis Sturla im Osten und Begli im Westen.

Von 278 Fällen, deren Wasserbezug festgestellt werden konnte, kamen
250, d. i. 92 Broc. auf die Consuinenteu der Acqua Nicolay. In der ersten
Gruppe vou 50 Fällen liefern dieselben sogar 96 Broc. der Erkraukten.
Der nur einmal erreichte geringste Werth, 78 Broc., wird durch die relativ
grosse Anzahl der Personen unbekannter Abkunft verursacht, unter denen
sich wohl Cousumenten der Acqua Nicolay befunden haben können.

Man kann daher sagen, dass die Wahrscheinlichkeit des Erkrankens
an Cholera für die ('onsumenten der Acqua Nicolay 13—18 Mal grösser
war, als diejenige der (.'onsumenten irgend eines andern Wassers. Die
Sperrung jener Wasserleitung war daher durchaus gerechtfertigt.

Auch negative Thatsachen von höchster Bedeutung stützten die Annahme
der Verbreitung der Cholera durch die Aequa Nieolay, so das Freibleiben des
Albergo dei Poveri (Armenhaus) mit seinen 1200 Insassen und des Manicotnio,
in welchen mit Acqua Nicolay versehenen Anstalten am 20. September bereits
die Zuleitung dieses Wassers unterbrochen wurde. An dem erstereu Ort traten
gar keine Cluderafälle auf, au dem zweiten bildete sich keine Endemie, obwohl
ein paar Fälle eingeschleppt wurden. Beide liegen in dem tieferen Theile der
Stadt, nicht weit von dem Flusse Bisagno, in einer Gegend, welche im Uebri-
gen zahlreiche Fälle auf/.uweisen hatte und keinesw'egs zu den salubersten ge¬
hört. ln einzelnen Strassen endlich, in denen unreine Seile von der Aequa
Nieolay versehen war, traten die Erkrankungen auch nur auf dieser auf.

Die Aequa Nicolay führt die Wässer der Scrivia, eines Nebenflusses
des Bo von Busalla her. einem Dorf auf der Route Alessandria-Genua,
der letztem Stadt zu. Das Wasser dieses Gebirgsbaches versickert in
diesem seinem oberen Laufe zum grossen T’heil in Schottennassen, welche
das ganze Bachbett erfüllen uud auf diesen Steinmassen pflegt die ganze
Bevölkerung, wie Jeder weis*. der diese Route bei Tage zurückgelegt hat,
ihre Wäsche zu trocknen und zu bleichen, wie wir dieses auf den Wiesen
thun. Nun waren in Busalla 8—9 Tage vor dem Ausbruch der grossen
Epidemie in Genua Cholerafälle aufgetreten, uud liegt deshalb die Ver-
muthimg nahe. dass durch die in der Scrivia gewaschenen uud im trockenen
Baehbett ausgebreitete Wäsche die Chrdorakeime in das Wasser des Acque-
dotto Nieolay hineingelangt seien, das aus denselben Kieslagern gewonnen
wird. Somit ist der Schluss gerechtfertigt. dass hier ein Zusammenhang
zwischen Wasserverunreinigung und den Erkrankungen besteht.

Kl. bemerkt hierzu, dass er keineswegs auf dem einseitigen Standpunkt
einer ausschliesslichen Verbreitung der Cholera durch Trinkwasser stehe,
sondern auch die Thatsachen gern anerkenne, die Pettenknfer für die
Verbreitung durch Vermittelung des Bodens beigehracht habe. Eines
scldiesse das andere nicht aus. Aber auch in diesem Fall möge wohl die
Zufuhr der Keime zum Munde häufiger durch Trinken von verunreinigtem
<frundwasser, als durch Ventilation erfolgoti. deren Bedeutung für den
Transport von organischen Keimen wohl überschätzt war.

Bezüglich der zwviten, Koeh's Cholera-Bacillen betreffenden Frage
giebt Klebs wesentlich eine weitere Ausführung seines in der vor. No.
veröffentliehten Resume's, so dass nur einige Nachträge nötliig sind.

So glaubt Kl., dass in der Tluit Spirillen im Darminhalt auftreteu
könnten, welche eine Verwechselung mit Choleraspirillen möglich machen. Sie
würden wohl auch in den frischen Dejectioneii Vorkommen, wenn sie auch
in den zahlreichen, im deutschen Gesundheitsamt angestellten Untersuchun¬
gen noch nicht halten gefunden werden können.

Weder er noch Ceci hatten das Eindringen von Clnderabaeillen
in das Gewebe des Darmes je beobachtet, noch Leyden, dem Klebs
auf seinen Wunsch Dannstücke von 2 Fällen übersandte. Die Beob¬
achtung von Koch sei daher keine allgemein gültige, und müsse mau sieh
fragen, ob nicht in diesem Falle durch die Art der Darstellung der Schnitte
ein lrrthmn möglich sei.

Die eoiislanteste Veränderung im Darm bei der Cholera sei eine
kleinzellige Infiltration, die nur die eigentliche Mucosa betreffe. Die lym¬
phatischen Elemente fänden sieh sowohl in den Zotten, wie zwischen den
einzelnen Drüscnsehläueheu und unterhalb derselben genau Dis zu der
B r li ck e'sehen Muskelschicht. Diese Veitheilung deute schon daraufhin,
dass hier ein von der freien Sehleimhautfläehe aus wirkender Reiz stqtt-
tiudet. Könne derselbe nicht in dem Eindringen der Mikroorganismen ge¬
sucht werden, so sei die Annahme einer mechanischen Verletzung der
Oberfläche die naheliegendste.

Im Gegensatz zu Kühne undCoh nheim glaubt K 1. nachweiscn zu können,
dass eine Loslosung und Necrose der Epithelien der Darmschleimhaut bereits
im Leiten stattfindet. Die während des Lebens abgestossenen Epithelien zer¬
fielen bereits im Darm und fehlten daher allerdings gewöhnlich in den Dejee-
tionen. Kl. möchte demnach die entzündliche Infiltration der .Schleimhaut
als Folge der Kpitheldefecte auffassen, die später, bei mangelnder Ueber-
häutung zur Necrose, der sog. Diphtherie des Schleimhautstratums führe.
Kl. war es nicht möglich, in irgend einem der inneren Organe
C h o 1 e r a b a c i 11 e n n a c h z u w e i s e n trotz sorgfältiger Untersuchun¬
gen in vielen Fällen. Auch Culturen mit Blut und Milzsub¬
stanz haben keine Entwicklung von Organismen ergeben, so
dass Kl. an nehmen muss, dass die inneren Organe und das

Digitized by

Gck .gle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

8*20

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 50

Blut der Cholerakranken in der Regel vollständig frei von
niederen Organismen seien.

3) Der Kommabacillus in Paris.

Herrn Dr. August Pfeiffer zu Wiesbaden, der soeben nach vier¬
zehntägigem Aufenthalt in Paris zurückgekehrt ist, sind wir für die
dankenswerthe Mittheilung verpflichtet, dass er während dieser Zeit
in den Hospitälern Lariboisiere (Director Proust) und St. Antoine
(Director Hayem) Gelegenheit hatte, zwölf Fälle von Cholera asiatica
genau zu untersuchen, namentlich was das Vorkommen und biolo¬
gische Verhalten der Kommabacillen betrifft. In allen zwölf Fällen
ist es ihm mit Leichtigkeit gelungen, die Kommabacillen nachzuwei-
sen. Ihr Verhalten in hängenden Tropfen in Plattenculturen und
Gelatineröhrchen erwies sich als genau dasselbe, wie Herr Pfeiffer
es im ersten Cursus für Medicinalbeamte im Reichsgesundheitsamte
kennen gelernt hatte.

4) Es liegen noch eine Reihe weiterer Arbeiten vor von Nicati
und Rietsch, Marey, Brouardel, Leon Colin, und vor Allem
von L. Pfeiffer-Weimar. Wir müssen ihre Besprechung aber wegen
Raummangel bis zur nächsten Nummer verschieben.

5) Emmerich’s in Neapel angestellte Untersuchungen.

S. 813 finden unsere Leser das ausführliche grossentheils auf
Grund des Stenogramms fertiggestellte Referat über einen vor acht
Tagen im ärztlichen Vereine zu München gehaltenen Vortrag. In¬
dem wir auf denselben verweisen, möchten wir betonen, dass wir
mit dieser Veröffentlichung irgend eine Verantwortlich¬
keit für den Inhalt desselben natürlich nicht übernehmen.
Unsern Lesern sind ja unsere eigenen Ansichten zur Genüge bekannt,
aber nicht nur der Unparteilichkeit wegen, sondern auch um des¬
willen, weil wir es für geboten erachten, unsern Lesern das gesaimnte
zur Cholerafrage gehörige Material möglichst vollständig und authen¬
tisch vorzulegen, hahen wir nicht nur die entgegengesetzten Ausfüh¬
rungen stets in loyalster Weise berücksichtigt, sondern sie, sobald
ihr Charakter ein wissenschaftlicher war, stets so bald als irgend
möglich zur Publication gebracht.

X. Journal-Revue.

Geburtshülfe und Gynäkologie.

5.

Ueber Cocain als Mittel zur Anästhesirung der Genital¬
schleimhaut. Von Dr. Ernst Fraenkel, Docent, Breslau. Cen¬
tralblatt für Gynäkol. No. 40. 1884.

F. leitet folgende Indicationen für die locale Application des
Cocain auf die Genitalschleimhaut ab.

1. Zu anästhetischen Zwecken.

a) Vor intensiverer Actzung der Vulva- und Vaginalschleimhaut,
z. B. bei acuter oder subacuter Vulvitis und Colpitis gonnorrhoica, vor
der Aetzung mit Lapis in Substanz oder Bepinselung mit concentrir-
ten Sublimatlösungen.

b) Zur Abtragung kleinerer, oberflächlich sitzender Schleimhaut¬
wucherungen der Vulva, z. B. spitzer Condylome oder Carbunceln der
Urethra, sowie Aetzung ihrer Basis, sei es bei ersteren mit dem Stift,
bei letzteren, was sonst recht schmerzhaft aber zur Verhütung von
Recidiven nöthig, mit dem Glüheisen.

c) Bei sehr reizbaren Individuen bei Blutentziehungen oder Cau-
terisationen der Vaginalportion, vielleicht auch beim Curettement der
Uterushöhle.

2. Zur Herabsetzung der Reflexerregbarkeit.

a) Bei temporärem Vaginismus, vor dem Touchiren, resp. vor
dem Einführen von Scheidendilatatoren, eventuell den Kranken die
Selbsteinpinselung unmittelbar vor der Cohabitation anzuempfehlen.

b) Bei Mastdarmkrampf durch Fissura ani Zwecks Operation ohne
Narkose, vielleicht auch als Analgeticum zur Bepinselung vor jeder
Dcfäcation.

F. benutzte ausschliesslich 2üproeentige Lösungen R. Cocain,
mur. 1,0, Aq. destill. 3,0, Spirit, vin. rectific. 2 (ohne Säurezusatz
und nicht zu filtriren).

Die vorher sorgfältig gereinigte und getrocknete Schleimhaut wird
mit der obigen Lösung in Zwischenräumen von 1—3 Minuten je nach
der individuellen Erregbarkeit 3—4 mal bepinselt. Die Wirkung ist
eine augenscheinliche, wenn auch nicht immer gleich stark und an¬
haltend. S. G.

Arzneimittellehre.

12 .

Thullin, ein neues Antipyreticum von Dr. R. v. Jaksch (W.
Med. W. No. 48). Der Verfasser betont zuvörderst, dass die Salicyl-

säure und ihre Salze nicht nur Febrifuga, sondern auch Spe-
cifica, während die übrigen neu entdeckten Fiebermittel nur
Febrifuga seien. Von letzteren hat. Verfasser die Thallinsalze gebraucht
und bei Typh. abdomin. in wenigen Stunden einen Temperaturabfall von
mehreren Graden Celsius erzielt. Genau dasselbe Resultat ergab die Be¬
handlung des acuten Gelenkrheumatismus: rascher Abfall des Fiebers
unter heftiger Schweisssecrction; dem neuerlichen Anstieg desselben ging
bisweilen ein Schüttelfrost voran: auf die Gelenkaffectionen, sowie auf den
Verlauf der Krankheit überhaupt ist das Mittel ohne wesentlichen Einfluss.
Ebenso verhielten sich die Thallinpräparate bei Masern, puerperaler Sepsis,
Pneumonie, Gesichtsrose und Tubereulose. Ein Symptom, das Fieber,
wurde rasch beseitigt, alle übrigen Symptome blieben bestehen. Hervor¬
zuheben ist noch, dass das Mittel sich besonders zuverlässig erwies zur
Bekämpfung des Fiebers bei Tuberculose.

Die Thallinsalze, auch das salzsaure Aethylthallin, sind daher vorzüg¬
lich wirkende Antipyretica, welche schon in Dosen von 7< g, sicher in
Dosen von l /., bis : ’/ 4 g sehr beträchtliche, meist mehrere Grade Celsius
betragende Temperaturerniedrigungen hervorriefen. Das Temperaturmini'
mum tritt gewöhnlich 2 bis 3 Stunden nach Verabreichung der Dose ein.
Der Anstieg erfolgt meist im Verlaufe von 4 bis 5 Stundeu, manchmal
auch rascher, und ist im letzteren Falle nicht selten von Schüttelfrösten
begleitet; doch bleibt gar nicht selten bei ganz vortrefflicher Wirkung des
Mittels der Schüttelfrost wie der Sehweiss völlig aus. Auf den Verlauf
und die Dauer der Krankheitsprocesse sind diese Mittel ohne jeden Ein¬
fluss.

Unter den Thal!insalzen empfiehlt sich zur weiteren An¬
wendung am meisten das sc hwefelsaure S alz, und ist seine An¬
wendung in jenen Fällen indicirt, wo das Fieber äusserst re¬
sistent ist oder durch die Höhe desselben dem Kranken Gefahr
droh t.

XI. Die Cholera.

XXIII.

Weiterer Verlauf der Epidemie.

1. Frankreich.

In der Woche vom 23. — 29. November hatte Paris 74 Cholera-
Todesfälle. Riviere setzte seine Hospitalstatistik (siehe vor. No.) fort.
In der Zeit vom 23. November bis 1. December waren von Cholera¬
kranken aufgenommen 34 Männer und 32 Frauen, es starben 27 Männer
und 27 Frauen. Die meisten Todesfälle fanden statt bei Individuen
die vor dem 23. November aufgenommen waren. Von Angehörigen
der Hospitäler erkrankten 5, unter ihnen 2 vom Wartepersonal. Im
Ganzen wurden vom 4. — 29. November 1037 Fälle wahrgenommen,
darunter 10 Kinder, das jüngste 3 Monate alt. Unter den Erkrankten
gehörten nur 66 dem Hospital-Personal an (1873 fast die Hälfte).
Es starben 565, geheilt entlassen wurden 373, in Behandlung blieben
am 30. November 99 Personen. Nicht ein einziger Abtritt-Räumer und
nur zwei Kloaken-Arbeiter wurden ergriffen, eine Thatsache, die auch
im Jahre 1832 durch Boussingault festgestellt wurde.

2. Italien.

Seit dem 4. September sind in Italien nur noch wenige Cholera-
fälle vorgekommen. Die öffentlichen Bulletins haben seit den ersten
Tagen des November aufgehört. Die Fälle, welche noch ermittelt
werden konnten, sind folgende:

Es ist nicht möglich, auch nur mit annähernder Sicherheit die
Anzahl der Erkrankungen und Todesfälle während der Dauer der
Epidemie zu bestimmen, da eines Theils dieselben beim ersten Auf¬
treten der Krankheit überall absichtlich verheimlicht wurden, andern
Theils die späteren Berichte zu sehr differiren. Die aus den Öffent¬
lichen Bulletins gezogene Summe würde ebenfalls keineswegs genau
der Wahrheit entsprechen. Dieselben erschienen erst in einer Zeit,
als die Krankheit schon mehrere Provinzen befallen hatte und ent¬
hielten besonders am Anfang ihres Erscheinens stets eine geringere
Anzahl von FäUen, als Zeitungstelegramme, Privatnachrichten ctc. aus
den betreffenden Orten brachten. Wenn sie aber auch keinen ganz
richtigen Maassstab für die Gesammtzahl der Erkrankungen und To'
desfälle darstellen, so giebt doch die tabellarische Znsammenstellung
derselben ein richtiges Bild von dem Gang der Epidemie.

Wenn wir nun heute, da die Epidemie für jetzt so gut wie zu

Digitized by

Gck igle

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

11. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

821

Ende ist, einen Rückblick auf den Gang derselben werfen, so fallt
vor allem die Art und Weise ihrer geographischen Verbreitung ins
Auge. Von der Krankheit ergriffen war Norditalien, hauptsächlich in
seiner westlichen Hälfte, und Süditalien, während Mittelitalien im
Grossen und Ganzen verschont blieb. Von den beiden Küsten war
die des adriatischen Meeres vollständig ff eigeblieben, während die des
mittelländischen Meeres besonders in ihrem nördlichen Theil (Riviera
di Levante und R. di Ponente) von der Krankheit befallen war. Da
die Cholera von Frankreich aus nach Italien kam, ist es sehr natür¬
lich, dass gerade die Küste des mittelländischen Meeres und die west¬
liche Hälfte des Landes nicht nur zuerst von der Krankheit heimgesucht
wurde, sondern auch mehr von ihr zu leiden hatte, als die östliche.
Wenn wir den Gang der Epidemie in Italien in Kurzem zusammen¬
fassen, so ergiebt sich Folgendes:

Von Toulon und MarseiUe aus wird die Krankheit durch italie¬
nische Arbeiter, welche w r egen der dort ausgebrochenen Epidemie in
ihr Vaterland zurückkehren, direct nach Nord- und Siiditalien gebracht,
ln Norditalien bricht dieselbe sofort aus, von den Provinzen, welche
sie direct von Frankreich erhalten haben, pflanzt sie sich rasch auf
benachbarte Provinzen über und wächst so zur grösseren Epidemie
heran. Im Süden verbreiten sich die direct eingeschleppten Fälle nur
langsam, und erst später tritt die Epidemie auf, welche sich haupt¬
sächlich auf Neapel concentrirt.

Verfolgen wir die Krankheit ihrer zeitlichen Aufeinanderfolge in
den verschiedenen Provinzen Italiens nach, so sehen wir, dass gleich beim
Ausbruch der Epidemie in Toulon in die Provinz Cuneo, in die Ge¬
gend von Saluzzo ca. 400 italienische Arbeiter flüchten, welche an
der Grenze nicht aufgehalten wurden, da noch keine Quarantaine be¬
stand. Von diesen erkrankten 4 an der Cholera und 3 starben. Um
dieselbe Zeit, 28. Juni, kam nach Riomaggiore, 7 Kilometer von
Spezia entfernt, ein Arbeiter, welcher in Marseille den Typhus durch¬
gemacht hatte. In Riomaggiore angelangt stellten sich Erbrechen und
heftige Diarrhoe bei ihm ein. Nach einiger Zeit genas er. Den folgenden
Tag darauf erkrankte ein anderer von Marseille zurückgekehrter Ar¬
beiter an denselben Symptomen. Auch er genas. Die beiden hatten mit
einem Handlanger zusammengelebt, welcher am 20. Juli nach Spezia
ging, um Arbeit aufzunehmen. Hier angelangt erkrankte derselbe an
allen Symptomen der Cholera, an welcher er am 22. Juli starb. In
der unmittelbar darauf folgenden Zeit treten mehrere Erkrankungen in
Riomaggiore auf, welches mit einem Militärcordon umgeben wird. In
den an der Grenze gegen Frankreich errichteten Quarantainelazarethcn
Ventimiglia, Pian di Latte waren inzwischen mehrere Erkrankungen
und Todesfälle vorgekommen. Auch unter solchen, welche die Qua-
rantainen überstanden hatten, brach wenige Tage darauf, als sie schon
in ihre Heimath zurückgekehrt w’aren die Cholera aus. So starb am
23. Juli in Savona (Provinz Genua) eine Frau, welche von Marseille
zurückgekommen in Pian di Latte die 5 tägige Quarantaine durchge¬
macht hatte.

An manchen Orten werden nun in dieser Zeit Cholerafälle ge¬
meldet, welche später entweder vollständig dementirt oder wenigstens
als nicht sicher erwiesen dargestellt w’erden. Jedenfalls sind dieselben
für den Gang der Epidemie in Italien nicht ganz ohne Belang, und
man ist um so mehr berechtigt, dieselben neben den wirklich consta-
tirten Fällen anzuführen, als man weiss, dass beim Beginn der Epi¬
demie allenthalben die ersten Fälle notorisch verheimlicht wurden.
So gelangen schon am 19. Juli in Neapel Cholerafälle zur Kenntniss,
welche in S. Pietro und Paterno vorgekommen sein sollen, bald da¬
rauf aber wieder dementirt werden. An demselben Tage wird in
Soretina im Cremonesischen ein Cholerafall zur Kenntniss gebracht, von
der Sanitätscommission aber nicht als ein solcher erkannt. Und am
26. Juli wird in Livorno ein Cholerafall gemeldet, welcher nicht voll¬
ständig dementirt werden kann.

Seit dem 28. Juli treten aber unter den aus Toulon zurück¬
gekehrten Arbeitern in Pancalieri (Provinz Turin) unzweifelhafte Cho¬
lerafälle auf, welche sich rasch vermehren, so dass die ganze Commune
von Pancalieri mit einem Cordon umgeben wird. Bis zum 31. Juli
sind in Riomaggiore und Pancalieri zusammen 17 Erkrankungen und
2 Todesfälle öffentlich bekannt gemacht worden. Auch in Saluzzo
sind inzwischen neue Todesfälle vorgekommen. In Pancalieri ver¬
mehren sich die Fälle immer mehr, und in einer Ausdehnung von
40 Kilometer in der Ebene längs des Po nicht weit von Turin ent¬
fernt treten trotz des um Pancalieri gezogenen Cordons Fälle in Osasio,
Lombriasco, Casalgrasso, Carignano und Villafranca auf. In Panca¬
lieri selbst sind seither 8 Todesfälle vorgekommen, und bis zum
2. August steigt die Zahl der Erkrankungsfälle auf 24.

Am 31. Juli kommt die Provinz Alessaiidria an die Reihe mit
einem Cholerafall in Onasco und einem in Cäsinasco bei Alessaiidria.
Der letztere betrifft eine aus Frankreich gekommene Frau, welche in

Ventimiglia die Quarantaine durchgemacht hatte. Die Schwester,
welche mit derselben verkehrt hatte, erkrankte im benachbarten Dorf
Gessame. Zu gleicher Zeit ist die Provinz Massa-Carrara von der
Krankheit heimgesucht worden. Auch hier sind es aus Frankreich
geflüchtete Arbeiter, welche den Krankheitsstoff mit sich brachten. In
Carrara selbst soll derselbe durch Wäsche aus Marseille importirt
worden sein. Am 31. Juli werden in Carrara 1, in Garfagnana 2,
in Fillizzano 3, in Fosdinavo 6 Erkrankungen, in Levignano 2 Todes¬
fälle gemeldet. Am 1. August in Piazza al Serchid in derselben
Provinz 2 Erkrankungen und 1 Todesfall.

Um dieselbe Zeit treten in der Provinz Porto Maurizio (Riviera
di Levante) in Seborga, einem kleinen Orte bei Bordighera 3 Cholera¬
fälle auf und am 3. August kommen in der Provinz Genua weitere

3 Erkrankungsfälle vor in Vignarola in der Comune von Cairo Monte-
notte, einige Tage darauf auch in Bellini. Ebenso ein Fall auf der
Insel Palmaria am Golfe von Spezia.

Bis zum 10. August sind es die Provinzen Cuneo, Genua, Turin,
Massa-Carrara, Alessandria und Porto Maurizio, in welchen die Epi¬
demie Platz gegriffen hat und welche dieselbe direct von Frankreich
aus bekommen haben. In den Provinzen Cremona, Livorno und
Neapel handelt es sich wahrscheinlich ebenfalls um ächte Cholerafälle,
welche direeten Ursprung aus Frankreich haben.

Am 11. August tritt zu diesen Provinzen Parma hinzu mit

4 Erkrankungs- und 2 Todesfällen. Hier handelt es sich nicht mehr
um directe Einschleppung von Toulon oder Marseille aus. Die be¬
fallenen Orte Berceto und Borgotaro haben die Cholera von der Pro¬
vinz Massa-Carrara, an welche sie unmittelbar grenzen.

Am 12. August kommt in Spezia ein zweiter Cholerafall mit
letalem Ausgang vor, welcher wahrscheinlich wie der erste von Rio¬
maggiore herstammt.

Am 13. und 14. August tritt die Krankheit im Süden Italiens
auf in der Provinz Cosenza mit 2 Fällen und in Campobasso mit 12
Erkrankungs- und 4 Todesfällen. In letzterer Provinz sind die Orte
Castellone, Rochetta al Volturno, St. Vincenzo al Volturno die zuerst
ergriffenen. Offenbar kamen hier, wie wahrscheinlich in noch andern
Provinzen, schon früher Fälle vor, die nicht zur öffentlichen Kenntniss
gelangten. Die Krankheit wurde direct aus Toulon oder Marseille
durch zurückkehrende Arbeiter importirt und ist nicht durch die
Epidemie in Norditalien bedingt.

Inzwischen aber hatte letztere weiter um sich gegriffen. Am
10. August werden in der Provinz Bergamo in Leuna 3 Erkrankungs¬
und 2 Todesfälle gemeldet, und in den folgenden Tagen beläuft sich die
Zahl der Erkrankungen schon auf 15, die der Todesfälle auf 8. Die
Art und Weise der Verbreitung der Krankheit in dieser Provinz giebt
uns ein treffendes Beispiel, wie sich die Cholera mit Vorliebe den
Flüssen entlang verbreitet. Zuerst tritt sie in Lenna auf, w-elches
am Flusse Brernbo liegt. Von da an nimmt sie ihren Lauf fluss¬
abwärts, indem sie der Reihe nach von den an den Ufern des
Brernbo gelegenen Orten einen nach den andern ergreift, Sendrina,
Almenno, S. Salvatore, Paladina, Brembate di Sotto, Fondra, Ambria,
Zogno, Villa d’Alme, Osio inferiore Albegna und Treviglio. Später
wird auch Bergamo selbst ergriffen, welches einige Kilometer vom
Brernbo entfernt liegt. Während die Cholera sich in dieser Weise
flussabwärts verbreitete, waren sämmtliche Ortschaften der Provinz,
welche nicht am Brernbo liegen, verschont geblieben.

In der Provinz Cuneo greift die Epidemie weiter um sich und
befällt die Orte Cäraglio und Cunesi, in welchen am 17. August 13
Fälle bekannt werden.

Die öffentlichen Bulletins bringen bisher stets weniger Fälle an¬
geführt, als in Wirklichkeit vorhanden sind und durch directe Tele¬
gramme aus den inficirten Orten constatirt werden.

Am 20. August treten die Provinzen Mailand und Como je mit
einem Fall zu den seither ergriffenen, in welchen sich die Erkrankungen
täglich vermehren. In der Provinz Campobasso sind vom 13. auf
den 20. bereits 40 Personen an Cholera erkrankt, wovon 20 starben.

Einen rapiden Fortschritt macht die Epidemie an den verhäng¬
nisvollen folgenden 2 Tagen, welche in dem Gang derselben einen
gewissen Wendepunkt darstellten, indem nun zum ersten Male grössere
Seucheheerde gebildet werden, welche die Hoffnung auf einen Rück¬
gang der Epidemie geradezu ausschlossen. Ausser, dass in Bergamo
die Fälle sich beträchtlich vermehren, treten in Busca in der Provinz
Cuneo am 21. August plötzlich 40 Erkrankungen auf. Es ist er¬
wiesen, dass hier schon 3 Tage lang die Cholera herrschte, aber absicht¬
lich von der Behörde verheimlicht wurde. Am 22. August zählte
man in Busca 38 neue Fälle, und in Spezia waren, nachdem ein
heftiger Regen, verbunden mit starkem Temperaturabfall vorhergegangen
war, in den letzten 24 Stunden 60 Cholerafälle aufgetreten, von
denen 39 denselben Tag noch tödtlich verliefen. Gegen Mitternacht

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

822

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 50

des 2*2. zählte man 70 Erkrankungs- und 48 Todesfälle. An dem¬
selben Tage kam in Neapel, in der Stadt, ein Todesfall vor, dem ain
Tage zuvor einer in der Provinz vorausgegangen war.

(Schluss folgt.)

XII. Zwei Rechtfälle. 1) Dr. Spitzer in Wien war im Mai
<1. J. auf (irund des Votums der als Sachverständigen vernommenen Ge¬
richt sürzte von dem Bezirksrichter zum Verluste der Praxisherechtigung
bis nach Ablegung einer neuerlichen Prüfung verurtheilt worden. Es han¬
delte sich um eine nach Anwendung von Jodoforineollodium eingetretene
Gangrän eines Fingers, die von den „Sachverständigen“ als durch dieses
Mittel verursacht bezeichnet wurde. Sp. legte Appellation ein, und
wurde von dem Appellriehter ein Facultäts-Gutachten eingeholt, welches
leider durch den Angeklagten nicht abgewartet wurde, der vielmehr sei¬
nem Leben durch Selbstmord ein jähes Ende machte. An dem Tage, an
welchen das Gutachten publieirt wurde — kam die Nachricht von der Auffin¬
dung seiner Leiche. Dies Facultäts-Gutachten kam zu dem Schlüsse, dass die
Frage „ob und inwieferne im vorliegenden Falle durch den Angeklagten
Dr. Spitzer solche Fehler begangen wurden, aus welchen dessen Un¬
wissenheit hervorgehe, und ob hieraus der schwere Erfolg, nämlich die
schwere körperliche Beschädigung der Hermine Kautzki entstanden sei“,
entschieden verneint werden müsse. Mit Recht weist die W. M. W.
darauf hin, die „Sachverständigen“ der ersten Instanz hätten durch etwas
Zurückhaltung in einer Frage, in der sie sich nicht competent fühlen
konnten, dem Ansehen des ärztlichen Standes mehr genützt, als dies jetzt
die wiederhergestellte Berufsehre des unglücklichen Dr. Spitzer vermag:
der „Kunstfehler“ war jedenfalls nicht auf seiner Seite!

2) In No. 41 berichteten wir über eine „Entscheidung des Reichsge¬
richts“, betreffend fahrlässige Tödtung durch falsche ärztliche Behandlung
seitens eines Arztes, aus der horvorzugehen schien, der Gerichtshof habe
die antiseptische Wundbehandlung für obligatorisch erklärt. Dem ist nun
nicht so gewesen. Das Reichsgericht hat vielmehr, wesentlich im Ein¬
klänge mit der Vorinstanz, den Vorwurf der Fahrlässigkeit durch Darle¬
gung der durchaus ungeeigneten und nachlässigen Behandlungsweise des
betreffenden Arzte» begründet. Der Fall hat daher keine prineipielle
Bedeutung.

XIII. Docent, Dr. v. Jakseh über Harnuntersuchungen. (W.
Med. W. Nr. 49.) In den meisten Fällen handelt es sich nicht um einen,
sondern um zwei Eiweisskörper im Harne, nämlich um Serumalbumiu und
Globulin, bisweilen auch um Propepton, Oxyhämoglobin, Fibrin und Pep¬
ton. Reine Globulinuric ist nur in einem einzigen Falle, und zwar von
Kühne beobachtet wurden. Um zu entscheiden, ob ein Harn Semm-
albumin, Pepton oder Propepton enthalte, sind drei Reactionen vorzunehmen:
1. zunächst wird der Harn gekocht und mit Salpetersäure versetzt: ent¬
hält der entstandene Niederschlag Eiweiss, so wird er nach Zusatz einer
Säure nicht verschwinden, sondern flockig bleiben. 2. Die zweite Probe
bestellt darin, dass der filtrirtc Harn mit Essigsäure im Uchorschussc ver¬
setzt und hierauf etwas Ferrocyankalium zugesetzt wird: beim Vorhanden¬
sein von Eiweiss entsteht eine intensive Trübung, 3. Die dritte Probe be¬
steht in dem Zusatze von Kalilauge und Kupfersulfat: beim Kochen wird
die Flüssigkeit violett. Wenn nun bei einem Harne die erste Probe ne¬
gativ, die zweite positiv ausfällt, so ist dies ein Fingerzeig, dass cs sich
wahrscheinlich um das Vorhandensein von Propepton handelt. Direct be¬
weisend ist aber das Entstehen eines Niederschlages auf Zusatz von Koch¬
salz und Essigsäure. — Enthält der Harn Pepton, so bleiben die erste und
zweite Probe negativ, die dritte positiv. Ist wenig Pepton vorhanden und
der Harn frei von Murin — welches durch Essigsäure gefällt wird — so
entsteht auf Zusatz von Essigsäure und Phosphorwolframsäure ein Nieder¬
schlag. Die Albuminurie ist prognostisch wichtig. Wenn bei Herz-
hypertrophie ohne Stauungserscheinungen und Geräusche der Harn mit
Essigsäure und Ferrocyankalium eine Fällung giebt, so kann man auf
Nierenschrumpfung rechnen, es wäre denn Arteriosklerose und consecutive
rot he Nierenatrophie vorhanden. Beziehungen der Propeptonuric zu irgend
einer Krankheit sind nicht bekannt. — Durch Arbeiten von Schmidl-
M ü h Ihain und Hof m eist er ist liachgewiesen worden, dass die weissen
Blutzöllen Peptonträger sind, Peptouuric tritt auf bei Ulcerationen im
Darme, exulcerirendem Mageneareinom, bei Zerfall von Eiterzellen im
Körper, von weissen Blutzellen im Kreisläufe, also bei Skorbut: ferner im
Puerperium, bei tiefliegenden Eiterungen, endlich bei Meningitis cere¬
brospinalis, zum Unterschiede von der Meningitis tubcrculosa.

XTV. Oeffentliclies Sanitätswesen.

Flecktyphus in Braunsch weig. Wie Herr Dr. Richard Schulz,
A'orstand der med. Abtheilung des herzoglichen Krankenhauses uns mit¬
theilt, sind in der Abtheilung seit dem *25. November 1*2 Fälle von Fleck¬
typhus zur Behandlung gekommen. Bezüglich des Ursprungs dieser Fälle
hat sich bis jetzt nur eruiren lassen, dass 8 Fälle in Braunschweig
ihre Entstehung genommen haben. Dieselben stammen aus einer in ent¬
setzlichem Zustande befindlichen Herberge für wanderndes Volk, in welcher
aber auch seitens der Stadt eine grosse Anzahl obdachloser Familien, wie
unser Herr Correspondent glaubt, nach den letzten Erhebungen einige *20 mit
zahlreichen Kindern untergebracht sind. Diese Herberge, Wendenstrasse 45,
ist auch in den früheren Epidemien eine Hauptbrutstätte gewesen. Da die
Patienten dort schon mehrere Wochen gewohnt haben, so ist mit grosser
Wahrscheinlichkeit, anzunehmen, dass der von früher dort noch ruhende
Infectionsstoff von Neuem aufgelodert ist. Einer der Patienten stammt
aus einer chemischen Fabrik vor dem Wilhelmsthore. Auch er ist dort
schon mehrere Wochen in Arbeit gewesen und hat mit 10 anderen Arbeitern
in einem schlechten Raume campirt. *2 der Patienten stammen ans dem
Klostergefänguiss, ebenfalls einer Brutstätte der früheren Epidemie. Die¬

selben sind noch imbesinnlich und ist von ihnen noch nicht zu erfahren,
woher sie zugereist sind. Ein Patient hat auf den Dörfern der Umgegend
herumgelegen und ist über Wolfoubüttel nach Braunschweig gekommen.
Ein 13ter Fall, welcher am 7. Dec. aufgenommen ist. stammt aus einer
weiteren früheren Brutstätte einer Herberge in der Kuhstrasse.

Die Diagnose schwankte längere Zeit, da einzelne Kranke auch Diarrhöen
hatten. Durch die Seclion des einen stellte es sich aber mit Evidenz
heraus, dass es sich um Flecktyphus handelte, und wurde nun sofort am
3. d. M. die ofticielle Meldung gemacht.

Wie aus dem letzten Jahresberichte des Herrn R. Schulz (Deutsch.
Arch. f. kl. Medic. 3.5. Bd.) ersichtlich, wurden Anfang 1883 noch 6!»
Flecktyphöse aufgenommen. Seit Mitte Juli 1883 hatte sich kein Fall
mehr gezeigt.

XV. Kleinere Mittheilimgen.

— Berlin. Die in den letzten Tagen von einigen Fachblättern jre-
braehten beunruhigenden Nachrichten über den Gesundheitszustand des
dirigirenden Arztes am jüdischen Krankenhause in Berlin, Herrn Dr. Israel,
sind, wie wir aus zuverlässiger Quelle erfahren, vollständig aus Tier Luft
gegriffen. Deixdhe befindet sich zur Erholung von einer schweren und
lange dauernden Dyspepsie mit seiner Familie in Montreux, und ist *ein
Zustand erfreulicherweise derart zufriedenstellend, dass er voraussichtlich in
einiger Zeit wieder seine volle Thätigkeit wird aufnehmen können.

— Berlin. Am 3. d. M. starb der Lieh. Sun.-Ilath Dr. M. B. Lessing,
einer der hervorragendsten unserer älteren Aerzte. Seit Ostern 18*29 Stu-
dirender der Medicin zu Königsberg, gehörte er zu den Studiren-
den, welche die kgl. Regierung im Sommer 1831 zur Hilfeleistung des
unzureichenden ärztlichen Personals in die von der Cholera am schwersten
heimgesuchten Orte der Provinz delegirte. Nach Absolvirung des Staats¬
examens Hess er sich 1835 hier in Berlin als practischer Arzt nieder und
wandte sich dann in den ersten Jahrzehnten neben Ausübung seines Be¬
rufs einer fruchtbaren schriftstellerischen Thätigkeit auf fachwissenschaft¬
lichem und literarischem Gebiete zu. Eine seiner Hauptarbeiten war ab¬
gesehen von der Heilmittellehre die, eingehendem Quellstudium entstammende
„Ehrenrettung des Paracelsus” („sein Leben und Wirken“, Berlin 1839'.
die dem Verfasser das Ehrenhürgerrccht der Stadt Salzburg 1 , dem Wohn-
und Sterboort das Paracelsus, eint rüg.

— Hamburg. Durch den am 4. Deceinber nach kurzem Kranken¬
lager erfolgten Tod des in weiten Kreisen bekannten Dr. E cluard Cohen
hat Hamburg einen überaus schweren Verlust erlitten.

Ein gross angelegter, edler Charakter von eminenter, geistiger und
practischer Begabung war der Verblichene nicht allein seit Langem der
gesuchteste und erfolgreichst e Practiker seiner Vaterstadt, sondern auch
maassgebend für die inannich fuchsten geistigen Interessen derselben. —

— Universitäten. Wien. Zum Nachfolger des verstorbenen Prof,
v. Jaeger hatte die Commission des medicinisehen Professoren-Collegiums
vorgcsohlagen: 1. Fuchs (Lüttich), *2. Sattler und 3. Mauthner. wäh¬
rend man allgemein voraussetzte, der letztere werde primo loco präsentirt
werden. Das Collegium selbst trug dieser Ansicht Rechnung und stellt* 1
Mauthner statt Fuchs an den ersten Platz während Sattler seine Stell- 1
behielt. — Jena. Es stndiren 174 Medici# (im Sommer 1884 — 16*2. in;
Winter 83 N4 14(1), Präparanten sind 103 vorhanden.

— Pasteur wird definitiv nach Brasilien gehen, um dort das gelbt
Fieber und die gegen dasselbe angeblich erprobte Schutzimpfung zu stn-
diren. Hoffentlich ist es ihm möglich, sich vorher Koch’s Methode ipf
Reincultur auf festem Nährboden zu eigen zu machen.

XVI. Personalien.

P r e u s s e n.

(Amtlich.)

Ernennung: S. Majestät der König haben Allergnädigst geruht,
den ausserordentlichen Professor an der Universität Dorpat Dr. Han-
Horst Meyer zum ordentlichen Professor in der medicinischeu Facult.r
der Universität Marburg zu ernennen. Der practische Arzt Dr. M or it;•
Steiner in Löwenberg ist zum Kreiswundarzt des Kreises Rosenbcrg
i. Schl, mit Anweisung seines Wohnsitzes in Rosenberg ernannt worden.

Niederlassung: Die Aerzte Lackcit in Liebstadt, Dr. Pape und
Dr. Ullrich in Königsberg i. Pr., Prellw itz in Liehemühl, Aug. Schmi-i’
in Landsberg O.-Pr., Dr. Loewy in Carolinensiel, Dr. Kopp in Deleru.
Dr. Heim*. Fischer in Eltville, Dr. Schlesinger, Grunewald. 1#
Leyser, Dr. Wetekamp und Dr. Goldschmidt, summt lieh in Berlin

Verzogen: Die Aerzte Arndt von Königsberg i. Pr., Dr. Elias*"«
von Berlin nach Königsberg i. Pr., Dr. Pfalz von Königsberg i. Pr. nach
Köln, Dr. Schilling von Schweinitz nach Wien, Dr. Mech von Bie¬
denkopf nach München, Dr. Seligmann von Fürstenberg i. Meckl. nach
Frankfurt a. M., Dr. Wezel von Wehingen in Württemberg nach Gam-
mertingen, Dr. Strobel von Ostrach nach Konstanz, Dr. R oss ocha viii
Palmnicken nach German, Dr. Seliger von Arys nach Königsberg i. Pr-
Dr. Seil ong von Karlsruhe nach Königsberg i. Pr., Dr. Baggerd vi-ij
Berlin nach Haibau, Dr. Klein von Landsberg a. W., Dr. llaagen v"h
Neisse und Dr. Ostermann von Witten nach Berlin, Jot t kowitz von
Berlin nach Trausnitz und Dr. Quetsch von Berlin nach Darmstadt. Per
Zahnarzt Schlott von Berlin nach Balle a. S.

Verstorben: Dr. Roessmann in Alienburg, Dr. Schmidt in
Beutersitz, Dr. Middendorff in Münster i. W. und der Geh. Med.-Rd'-
Prof. Dr. v. Witt ich in Königsberg i. Pr.

Apotheken Angelegenheiten: Der Apotheker Kanzow hat <li-*
neu conccssionirto Apotheke in Königsberg i. Pr. eröffnet, ebenso die Ap";
theker Lange, Sander und Janckc in Berlin. Der Apotheker Bell?
hat seine Apotheke in Berlin an den p. Luebeck verkauft.

Vacante Stellen: Kreisphysicate der Kreise Lingen. Könitz und
Inowraclaw. Kreiswundarztstellen der Kreise Wresehen, Buk u. Pieschen.

Digitized by Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Donnerstag

J\§ 51

18. December 1884

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von G. Reimer in Berlin.

I. Aus dem Verein für innere Medicin zu Berlin.

Ein Wärmecentrum im Grosshirn

(mit Demonstrationen)
von

Ed. Aronsohn cand. med. und J. Sachs eand. raed.
(Vortrag, gehalten in dem Verein für innere Medicin am 1. December
1884 von Ed. Aronsohn.)

Nicht immer ist es gestattet, vom physiologischen Laboratorium
die Schritte zu lenken nach dem Verein für innere Medicin und statt
merkwürdiger Krankheitserscheinungen am Menschen eigentümliche
durch das Thierexperiment an Hunden und Kaninchen gewonnene Krank¬
heitsbilder vorzustellen.

Wenn nun der hochverehrte Herr Vorsitzende selbst uns den
freundlichen Vorschlag machte, über unsere neuen Beobachtungen, über
die wir vor einigen Wochen in der physiologischen Gesellschaft Mit¬
teilung gemacht haben, auch hier Vortrag zu halten, so gereicht uns
dies zu um so grösserer Freude und Ehre, als ich weiss, dass vor Kurzem
noch, an demselben Orte, unter gleichen Umständen, vor Ihnen stand
mein Lehrer und Meister der experimentellen Forschung, Herr Prof.
Kronecker. Er entdeckte Ihnen ein Phänomen, das man kaum ver¬
mutet batte, ein selbstständiges C’oordinationscentrum des Herzens;
^ ir bringen Ihnen, wa* Sie schon lange vermisst und gesucht haben;
Un \Vöinu j rentrnm im Grosshirn. Einer aus Ihrer Mitte, der leider
heute von hier krankheitshalber abwesende Herr Prof. Jacobson hatte
uns die Weisung gegeben, nach dem Centrum zu forschen, und wir
entschlossen uns um so eher zur Uebernahme der Arbeit und mit
Versuchen am Kaninchen zu beginnen, als wir durch die eben been¬
dete Untersuchung über den Einfluss des Zuckerstichs auf die Leber¬
temperatur uns im Einstich ins Gehirn und elektrothermischer Messung
am Kaninchen geübt hatten. Das Kaninchen soll freilich, — wie ich
neulich aus zuverlässigster Quelle erfuhr —, in Bezug auf seine Wärme-
öconomie ein hysterisches Thier sein. Eulenburg und Lanclois,
die an der Grosshirnrinde des Hundes eine Stelle entdeckt haben, deren
Verletzung Temperatursteigerung der contralateralen Pfote hervorruft,
haben an der Grosshirnrinde des Kaninchens eine solche nicht finden
können, ebensowenig Küssncr und II. Rosenthal in speciell hierauf
gerichteten Untersuchungen.

Wie wir es daher von vornherein aufgaben, den Einfluss der
Gehirnrinde auf die Körpertemperatur beim Kaninchen zu unter¬
suchen, so mieden wir auch vorsichtig die gefährlichen Orte: die Vier¬
hügel, die Höhlen ; die Kammern, etc. und machten unsem Vorstoss
vom harmlosen Vorderhirn. Indem wir allmählich weiter nach dem
Mittelhirn vordrangen, trafen wir beim fünften Versuchstiere eine
Stelle, an der ein Einstich mit einer Nadel sofort die ganze Summe
von Erscheinungen auslöste, die man bisher nur unter ganz anderen
Umständen erfolgen zu sehen gewohnt war. Es waren nämlich fieber¬
hafte Symptome, die das Kaninchen als unmittelbare Folge fies Ein¬
stichs darbot.

Vor dem Einstich war die Temperatur im Rectum des Kaninchens,
wie Sie es an der herumgereichten Curve sehen, 39,7 — 39 , 4 ° Celsius.
Um 5 Uhr 50 Minuten wird der Einstich gemacht;

„ (i „ 27 „ ist die Temperatur auf 40 , 8 ° und

„ 7 „ — „ „ „ * auf 42 ° C. gestiegen;

im Muskel war vor dem Einstich 39,2°

nach „ „ 41,8

in der Haut vor „ „ 36,2°,

nach „ „ 39,0°;

in der Leber fanden wir nach dem Einstich 42,7°.

Am andern Tage bestand noch ungefähr dieselbe hohe Tem¬
peratur an den genannten Orten der Messung und eine Unter-

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

Digitized by QoOClC

suchung der Chloride im Harn nach Vorschrift des Herrn Prof.
Salkowsky ergab eine deutliche Verminderung derselben; die
Respiration schien beschleunigt, ohne den normalen Typus verlassen
zu haben. Noch am Morgen des 3. Tages betrug die Temperatur
40,7° im Rectum und erst gegen Mittag fanden wir sie auf die Norm
(39.0°) zurückgekehrt. Erklärlicherweise geriethen wir jetzt in fieber¬
hafte Erregung: es galt das flüchtige Bild zu fesseln und in der
Constanz der Erscheinungen ein ungekanntes Gesetz der Natur zu
offenbaren. In der That gelang uns gleich nach jenem ersten glück¬
lichen Versuche nacheinander eine ganze Reihe von Versuchen; wir
fanden immer nach dem Einstich: ein sofortiges Ansteigen der
Körpertemperatur bis 42 ° C. und darüber, Vermehrung der
Respiration und Pulsfrequenz, Verminderung der Chloride
im Harn.

Das Befinden der Thiere ist während der ganzen Versuchsdauer
und viele Wochen nach dem Versuche ohne jede Unterbrechung ein
höchst befriedigendes; sie zeigen keinerlei Störungen ihres motorischen
Sinnes- und Verdauungsapparates; sowie sie vom Operationstische auf
den Fussboden gesetzt werden, laufen sie munter im Zimmer umher,
essen — wenn auch nicht immer mit besonderem Appetit — die
vorgeworfenen Brodstüekchen und bis auf den Verband, den sie am
Kopfe tragen, bieten sie dem Auge nichts Pathologisches dar.'

Dieses relative Wohlsein haben die Thieije besonders .ni v di dqm
Umstande zu verdanken, dass wir aufs Peinlichste bemüht waren,
ihnen die schonendste und sorgsamste Behandlung angedeihen zu
lassen. Sie wurden zur Operation nicht aufgebunden und nicht nar-
kotisirt, die ganze Zeit gleichmässig ernährt und in einem gleich-
massig temperirten Zimmer von circa 15" C. gehalten.

Die Temperatur im Rectum wurde mit einem Nornialthermometer
von Ge iss! er, welches jedesmal 7 cm hoch hinauf geschoben wurde,
gemessen. Zur thermo-elektrischen Messung bedienten wir uns einer
Wiedemann’schen Bussole mit Spiegelablösung und zweier feiner
und gut isolirter Nadeln aus Neusilber und Eisen, von denen die eine in
einer constanten Wärmequelle gehalten, die andere in den Thierkörper
gesteckt wurde. Gegenstand der thermo-elektrischen Messung waren
die Haut am Rücken und die Musculi glutaei. Nur hin und wieder
haben wir zum Vergleich und zur Controlle andere Hautstellen und
andere Muskeln gemessen. Wenn wir auch diese Messungen nicht
bei allen Versuchen durchführen konnten, so gewährt doch die An¬
zahl der gemachten ein deutliches Bild, wie die Temperatur in der
Haut und in den Muskeln nach dem Einstich gleichzeitig und gleich-
massig mit der im Rectum ansteigt und abfällt.

Um die Einstichstelle genau finden und angeben zu können,
müssen wir uns vorerst an den knöchernen Schädel halten, da das
Grosshira des Kaninchens so wenig ausgesprochene Windungen zeigt,
dass man sie zu Localisationsbestimmungen am Gehirn gar nicht ver-
werthen kann.

Die Einstichstelle liegt etwas seitlich von der Vereinigungsstelle
der Sutura sagittalis und Sutura coronalis, also an der grossen Fontanelle,
die in den meisten Fällen nach einem wenige Centimeter langen
Längsschnitt durch die Kopfhaut deutlich sichtbar wird. Ist aber die Sutura
coronalis nicht deutlich erkennbar, so haben wir für die Bestimmung
der Einstichstelle darin einen, wenn auch nicht immer zuverlässigen,
Anhaltspunkt gewinnen können, dass wir uns von den beiden hinteren
Augenwinkeln eine Linie, die wir im Gegensatz zur Vereinigungslinie
der beiden vordem Augenwinkel als hintere Augenlinie be-
zeichneten, gezogen dachten, und als Einstichspunkt eine Stelle wählten,
die einige Millimeter nach hinten von der hintern Augenlinie und
einige Millimeter seitlich von der Sutura sagittalis liegt. An dieser
Stelle wird der Trepau so auf den Knochen aufgesetzt, dass die Zacken
eben gerade über die Sutura sagittalis und coronalis hinüber zu

51

Original fro-rn

UNIVERSETY OF MICHSGAN

824

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 51

stehen kommen. Nach vollendeter Trepanation und Abhebung des
gelockerten Knochenstückchens sieht man rechts wie links vom Sinus
longitudinalis je ein Gefäss im rechten oder nach vorn spitzen Winkel
abgehen. Das nach rechts abgehende Gefäss theilt sich gewöhnlich
bald in zwei Aeste, doch kommt es ziemlich oft vor, dass anstatt des
einen in zwei Aeste sich theilenden Gefässes gleich zwei gesonderte
Gefässe vom Sinus verlaufen. Unterhalb des nach hinten gelegenen
Gefässes, einige Millimeter vom Sinus entfernt, ist der Einstich am
wirksamsten. Die Dura mater wird an dieser Stelle im rechten
untern Kreissegment mit einem spitzen Messer soweit vorsichtig ge¬
spalten, dass gerade die Piqüre-Nadel, deren wir uns mit wenigen
Ausnahmen zum Einstich bedienten, frei und ohne Zerrung der Dura
hindurchgehen kann. Hier wird in senkrechter oder leicht nach vorn
geneigter Richtung mit der, wie alle andern gebrauchten Instrumente,
wohl desinficirten Nadel schnell bis zur Basis cranii eingestochen und
die Nadel dann sofort wieder herausgezogen.

Die Blutung ist meist während der Trepanation und der Spaltung
der Dura eine kaum nennenswerthe; wir haben die Trepanation den
anderen für den Einstich ins Gehirn angegebenen Methoden eben des¬
halb vorgezogen, weil wir das Operationsfeld übersehen und Blutungen
durch Verletzung der genannten Gefässe oder gar des Sinus selbst
möglichst vermeiden wollten. Das von einem Assistenten gehaltene
Thier ist nur in dem Momente, w r o der Trepan aufgesetzt wird, un¬
ruhig, später aber und zumal nach vollendeter Trepanation so ruhig,
dass es kaum gehalten zu werden braucht.

Nach der Operation wird auf die trepanirte Stelle ein mit
3—oprocentiger Carbollösung durchtränkter Tampon gelegt, durch die
beiden freien Ränder der durchschnittenen Kopfhaut eine Nadel ge¬
steckt, und um die Nadel mit einem Streifen Carbolgaze eine um¬
schlungene Naht gelegt.

Das also operirte und behandelte Thier zeigt, wie Sie sich heute
überzeugen können, keinerlei andere Störungen in seinem Organismus
als die oben aufgezählten: ein sofortiges Ansteigen der Körper¬
temperatur um circa 3° C., Beschleunigung der Respiration und Puls¬
frequenz, Verminderung der Chloride im Harn. Dieses Verhalten
dauert 2—3 Tage lang an, dann gehen alle diese Erscheinungen
zurück, und das Thier lebt ganz wie unter normalen Verhältnissen noch
Wochen lang weiter, zeigt auf erneuten Einstich eine neue Temperatur¬
steigerung, die auch 1—2 Tage lang anhält, bis es schliesslich an
den Folgen eines verfehlten Einstichs oder an andern zufälligen Krank¬
heiten zu Grunde gellt.

Die gleichen Erscheinungen haben wir auch an Meerschweinchen
und an den beiden Hunden gemacht, die wir hierher bringen Hessen.
Der eine ist vor 3 Wochen operirt worden, der andere erst heute
Mittag um 12 Uhr; beide haben im Rectum eine Normaltemperatur
von 39 bis 39,1° C. gehabt; durch das Auf binden und durch die
Trepanation fiel die Temperatur auf 38,4° bis 38,2° C.; bei beiden
wurde der Einstich rechts von der grossen Fontanelle gemacht; bei
beiden haben wir, wie zuweilen schon bei Kaninchen, in den ersten
Stunden nach dem Einstich ein starkes Schaudern und Frösteln beo¬
bachtet; bei dem altern Hunde war die Temperatur nach 4 Stunden
bis auf 40,8° 0. gestiegen und hielt 2 Tage lang an. Wir hatten
ihn 8 Stunden lang aufgebunden gehalten und konnten so deutlich
sehen, wie die Respiration, die vor dem Einstich 13 in der Minute
betrug, 2 Stunden nach dem Einstich schon auf 16 und 3 ] / 2 Stun¬
den nach dem Einstich auf 20 in der Minute anstieg. Abgebunden
verhielt er sich deprimirt und misstrauisch und frass am ersten Tage
nicht die vorgeworfene Nahrung. Der heute operirte Hund zeigte
nach 3 Stunden eine Temperatur von 41,1° C., er wurde nach der
Operation gleich abgebunden und zeigte sich in seinem muntern leb¬
haften Wesen wenig alterirt; doch war ein starkes Durstgefühl bei
ihm unverkennbar.

Unsere Versuche dürften aber bei Ihnen, wie ich glaube, an Inter¬
esse gewinnen, wenn Sie erfahren, dass unser Operationsverfahren be¬
reits von wissenschaftlicher Seite controllirt ist. Denn wie viel Fehler,
möchte Mancher sagen, könnten von der nicht „berufenen Seite“, die
ja die Studenten in experimentellen Arbeiten bilden sollen, mitbe¬
gangen sein, die die Temperatursteigerung hervorriefen! Wer ist aber
berufener, in dieser Frage ein Urtheil zu fällen, als Herr Prof. Eulen¬
burg?! und Herr Prof. Eulenburg hat sich überzeugt, dass der Er¬
folg von 42,1 0 C., den das von ihm operirte Thier nach einigen Stun¬
den zeigte, nicht von Fehlern der Versuchsanordnung und -ausführung
hergeleitet werden kann. Herr Prof. Kronecker war der erste, der
unserm bangen Zweifel ein Ende machte. Sobald ich ihm von un¬
gern Beobachtungen erzählte, gab er mir gleich am folgenden Tage,
obgleich er in jener Zeit von Arbeiten überhäuft war, Gelegenheit,
ihm unter seinen Augen einen Versuch von Anfang an bis zum evi¬
denten von mir proponirten Erfolge durchzuführen. Der Versuch ge¬

lang in ausgezeichneter Weise, und Herr Prof. Kronecker erklärte,
dass er von der Tkatsache überzeugt sei.

Es haben ausserdem unser Versuchs verfahren gesehen Herr
Prof. Liebreich, der uns selbst neue Gesichtspunkte zur Fortführung
unserer Arbeit gab, und Herr Prof. Zuntz, unter dessen Leitung wir
jetzt den Stoffwechsel vor und nach dem Einstich zu untersuchen
begonnen haben. Sind solche Stoffwechsel versuche schon am Menschen
schwierig genug auszuführen, so sind sie in diesem Falle um so com-
plicirter, als sie an nicht narcotisirten und tracheotomirten Thieren
vorzunehmen sind, bei denen während des Versuchs selbst ein neuer,
nicht leichter Versuch ausgeführt werden muss, der zudem oft genug
misslingen kann. Denn der Einstich selbst kann, wie uns gerade in
der letzten Zeit oft genug passirt ist, misslingen und entweder ganz
wirkungslos bleiben oder höchst unangenehme Complicationen hervor-
rufen. Diese negativen, erfolglosen Versuche sind aber insofern auch
von einem gewissen Werthe, als sie nämlich zeigen, wie circumscript
die Stelle sein muss, von der aus die Temperaturerhöhung hervor¬
gerufen werden kann.

Ueber die Frage im Allgemeinen, ob es eben nur die eine Stelle
am Grosshirn ist, an der bei Einstich eine Temperaturerhöhung in der
geschilderten Weise eintritt, haben wir durch unsere allerersten Ver¬
suche Gewissheit gehabt, und diese ist uns durch den weitern Verlauf
unserer Versuche über jeden Zweifel erhaben geworden. Der aller¬
erste Versuch nämlich, am 3. September, bestand darin, dass wir an
einem in Watte gepackten und narcotisirten Kaninchen, das einzige
übrigens, das wir überhaupt narcotisirt haben, rechts in der Mitte
zwischen beiden Augenüdern nach voraufgegangener Trepanation zwei
Nadeln tief in das Gehirn einsteckten; die Folge war, dass die ersten
zwei Stunden nach der Operation die Temperatur um 1,2 "C. abfiel,
hierauf aber zur Norm wieder anstieg, dagegen war eine Motilitäts¬
störung links sehr bemerkbar. Das Thier starb noch an demselben
Abend, und die Section ergab als besonders auffallendes Merkmal:
einen grossen Bluterguss am Herzen. Das zweite Thier, das auch
vorn und rechts aber mehr medianw'ärts trepanirt wurde, zeigte
obgleich ihm nach einander innerhalb sieben Tagen an der
Trepanationsstelle einige zwanzig Nadeln eingesteckt wur¬
den, die auch alle stecken blieben, die ganze Zeit hindurch mit
ganz geringen Schwankungen fast eine und dieselbe Temperatur.
Am achten Tage starb es, und bei der Section zeigte sich Entzündung
des Gehirqs und der Dura mater. Beim dritten und vierten Thie^-
wäblten wir einen bisher wohl nicht betretenen Weg zum Gehirn: üb¬
lich, Einstich in’s Gehirn von der Augenhöhle aus mit der Piqürenadel.
Ohne auf die Vortheile oder Nachtheile dieses Operationsverfahrens
mich hier einzulassen, will ich nur das constatiren, dass wir trotz
vielfacher Einstiche quer durch das Vorder- und Mittelhirn niemals
eine Temperatursteigerung beobachten konnten. Wie circumscript die
Stelle ist, an der durch Einstich Temperatursteigerung hervorgerufeu
w ? erden kann, beweist der Umstand, dass ein Einstich oberhalb de*
oben angegebenen Gefässes, je nach der Entfernung entweder gauz wir¬
kungslos oder nur kleine und kurze Zeit andauernde Steigerung bewirkt.
Hierfür finden sie in der Curve No. 12 und No. 14 ein Beispiel.

Die zweite Frage, die zu lösen w r ar, war die, ob die Verletzung
der Hirnrinde an jener Stelle oder der tiefer gelegenen Ilirntheile
die Temperatursteigerung erzeugt. Soweit unsere bisherige Unter¬
suchungen reichen, können wir die Hirnrinde als den Sitz des Wärme¬
centrums ausschliossen; denn weder Incision, noch Cauterisation, noch
Excision kleinerer oder grösserer Stücke der Hirnrinde haben jemals
eine höhere Temperatursteigerung als um einige Zehntel Grade her¬
vorgebracht. In den herum gereichten Tabellen werden sie zahlreiche
Belege dafür gefunden haben.

Das Ganglion selbst Ihnen zeigen oder nennen zu können, sind
wir ebensowenig im Stande, wie seiner Zeit Herr Prof. Kronecker
für sein Coordinationscentrum. Neben der Bestimmung des Stoff¬
wechsels sind die genaue Lage des Centrums und der Einfluss elek¬
trischer Reizung Aufgaben, die wir auszuarbeiten bereits begonnen
haben. Uns lag es vor Allem daran, die physiologische That-
sache wegen ihrer theoretischen und practischen Wichtigkeit durch
neue Beweise und durch fortgesetzte Versuche an anderen Thierspecies
sicher zu stellen.

In der Literatur finden wir nur einen Autor, der möchte ich
sagen, im Vorübergehen einmal aus derselben Quelle geschöpft hat
wie wir. Prof. Schreiber in Königsberg hat 1874 eine Arbeit ver¬
öffentlicht über den Einfluss des Gehirns auf die Körpertemperatur,
und hier finden wir nebenbei auch einige — im Ganzen vier — Versuche
über die Einwirkung des Grosshirns auf die Körpertemperatur ange¬
führt. Ausser der geringen Anzahl der Versuche hat Schreiber
erstlich nur auf einige Stunden nach der Operation seine Beobach¬
tungen ausgedehnt, zweitens hat er die Thiere in Watte gepackt, hei

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

18. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

825

einer Zimmertemperatur von 30° gehalten oder gar erst (No. 28) nach
der Operation, von einer Zimmertemperatur von 19° in eine Zimmer¬
temperatur von 29,4° C. gebracht, (was an sich schon nach den Beob¬
achtungen von Davy eine Temperatursteigerung von beinahe 1° be¬
wirkt), und schliesslich war die Temperatursteigerung bis auf einen
Fall nur verhältnissmässig gering, nämlich 0,5° bis 1,3°. Nur in
einem Falle hat er eine Temperatursteigerung von 3,5° erhalten und
die Section ergab: „starke Verletzung des Vorderlappens des Gross-
hirns beiderseits nahe dem Corpus callosum 44 . Es scheint also, dass
Schreiber in diesem Falle an der von uns beschriebenen Stelle
eingestochen hat. Ausser Schreiber hat Budge den Verlauf vaso¬
motorischer Fasern im Pedunculus cerebri constatirt und Lussana
schreibt dem Thalamus opticus vasomotorische Functionen zu. End¬
lich theilt Herr Prof. Christiani in dem Sitzungsberichte der phy¬
siologischen Gesellschaft vom 20. Juni dieses Jahres Folgendes mit:
„während nach Entfernung der Hemisphären, vorausgesetzt, dass keine
Blutung dabei erfolgte und dass die Thiere nach der Operation ent¬
fesselt wurden, die Temperatur derselben in normaler Höhe erhalten
blieb, fanden wir neuerdings einen Abfall von 3 — 5° C. in der ersten
Viertelstunde nach der Exstirpation der Thalami optici, wenn die
Thiere diesen gefährlichen Schnitt überhaupt überlebten. 44

Grösser als die Zahl der positiven Beobachtungen durch das
physiologische Experiment am Grosshirn ist die Forderung eines Wärme-
centrums im Grosshirn von Seiten derjenigen Forscher, welche an an¬
deren Stellen des Centralnervensystems experimentirt haben, und ganz
besonders von Seiten der Pathologen.

Das Postulat eines Wärmecentrums ist von physiologischer
Seite zuerst von Tsclietschcchin aufgestellt worden. Durch seine im
hiesigen physiologischen Institut im Jahre 1866 angestellten Versuche
kommt er zu dem Resultat, dass Durchschneidung des verlängerten
Markes in der Sehädelliöhle, an der Stelle, wo letzteres mit der Brücke
zusammengrcnzt, fieberhafte Erscheinungen im Gefolge hat. Darum
schliesst er seine Arbeit mit den Worten: Physiologische Expe¬
rimente und klinische Thatsachen bestätigen das Vorhan¬
densein von Moderationsccntren im Gehirn.

Naunvn und Quincke haben drei Jahre später an Hunden
ebenfalls Rückeninarksdurchschneidungen vorgenommen und ebenso wie
Tschetschechin gefunden, dass die Temperaturerhöhung „weit
schneller eintritt und weit höheren Grad erreicht, wenn die Trennung
im Halstheile als wenn sie im untern Brusttheile der Medulla statt
hat 44 . Sie sind daher der Ansicht, „dass im Rückenmarke |
Nervenfasern verlaufen, durch welche vom Gehirn aus
ein moderirender Einfluss auf die wärmebildenden
Processe im Organismus ausgeübt wird 44 . Dass diese Ansicht
Naunyn noch heute vertritt, geht aus dem neulich von ihm er¬
schienenen Aufsatze „über Fieber und Kaltwasserbehandlung 44 mit
voller Deutlichkeit hervor.

Neuerdings ist diese ganze Frage noch von Prof. Wood in
Washington in sehr ausführlicher Weise in einem grossen Werke
behandelt worden. Er hat sowohl Zerstörung der Gehirnrinde
als auch Durchschneidungen des Rückenmarkes vorgenommen und
nicht nur die Aenderung der Eigenwärme beobachtet, sondern auch
die Wärmeproduction calorimetrisch gemessen. Es zeigte sich, dass
Durchschneidung oberhalb der Med. obl. an der Grenze des Pons
vermehrte Wärmeabgabe und vermehrte Wärmeproduction zur
Folge habe, und zwar wie Wood mit Tschetschechin annimmt,
wegen Wegfalles eines moderirenden Centrums, welches in oder über
dem Pons liegt. In einem Vortrage in der Sitzung der Hufelandischen
Gesellschaft im October 1871 sagt ferner Prof. A. Eulenburg:
«Weiter nach den Centren hin sondern sich die Bahnen der vasomoto¬
rischen und der trophischen Fasern ebensowohl wie die der motori¬
schen und der sensiblen. Es darf als ziemlich erwiesen gelten, dass,
wie es gesonderte Centra der Herzinnervation und des Gefäss-
tonus giebt, so auch gesonderte Centra für die Regulirung der
thierischen Wärme, des Stoffwechsels, besonders aber für die Muskel-
emährung. Auch Hitzig, der das Eulenburg-Landois’sche Centrum
am Hunde bestätigt hat, fordert noch vor einigen Wochen auf Grund
seiner pathologischen Beobachtungen zur neuen experimentell-physiolo¬
gischen Arbeit über den Einfluss des Grosshims auf die Körpertempe¬
ratur auf.

Wenn auch die Erfahrung mahnt, das, w r as man durch das Thier¬
experiment gewonnen, nicht unmittelbar auf die menschliche Pathologie
zu übertragen, so drängen sich uns doch aus der Pathologie eine solche
Menge von Thatsachen auf, die die Annahme eines W r ärmecentrums im Ge¬
hirn gebieten, dass es in der Tliat schon der Entscheidung durch das
Experiment bedarf. Wie oft stehen die Aerzte rathlos vor der Frage,
woher das Fieber kommt, und wie oft hat man die Thatsache regi-
striren müssen, dass bei apoplectischen Insulten und vielen anderen

Affectionen in cerebro bedeutende Temperatursteigerung eintrat! Durch
die Güte des Herrn Prof. Eulenburg liegt mir in Bezug auf diese
Frage eine grosse Menge von Beispielen aus der Litteratur vor, deren
eingehende Berücksichtigung und Besprechung uns ebenso schwierig
als für den heutigen Vortrag angebracht erscheint.

Die Pathologie hat jedenfalls schon lange bevor die Physiologie
ihren ersten Versuch über den Einfluss der Chorda tympani auf die
Wärme des Unterkieferdrüsenspeichels angestellt hat, auf die Abhängig¬
keit der Wärmeregulation vom Nervensystem hingewiesen. Durch den
Nachweis eines Wärmecentrums im Grosshirn beim Hunde, Kaninchen
und Meerschweinchen hat die Physiologie, so weit es an ihr lag, auch
gezeigt, dass das, was bisher nur als geistreiche Hypothese galt: die
Abhängigkeit des Fiebers vom Centralnervensystem, ein wirklich be¬
stehendes Gesetz der Natur sei.

n. Weitere Mittheilungen über Luft-
flltration.

Von

Bezirksarzt Dr. W. Hesse in Schwarzenberg.

In No. 2 des laufenden Jahrganges dieser Wochenschrift habe
ich vorbehaltlich weiterer Mittheilung eine Arbeit über Abscheidung
der Mikroorganismen aus der Luft veröffentlicht, und am Schlüsse
derselben einiger Versuche gedacht, bei welchen Watte, leicht luft¬
durchlässiges Filtrirpapier und Cellulose als Filterstoff verwendet
wurde. Nachdem ich mit den ebengenannten Stoffen eingehende Ver¬
suche angestellt, auch einige andere wichtige Materialien berücksichtigt
habe, stehe ich nicht an, die hierbei hervorgetretenen Thatsachen in
Kürze zur allgemeinen Kenntniss zu bringen.

Ich erwähne, dass die Zahl meiner auf Luftfiltration gerichteten
Versuche weit über 200 beträgt, halte es auch für angezeigt, eine
kurze Beschreibung der Apparate und der Versuchsanordnung vor¬
auszuschicken.

I. Apparate.

1. Apparat zum Einspannen von Filtern aus Papier
und anderen starren Stoffen.

Der von Herrn Dr. K. Möller in Brackwede ersonnene Apparat
besteht aus 3 Theilen, nämlich einer Hülse A, mit nach innen vor-

I.

stehendem Rande, auf welchen durch Schraube B und Ring C das
genau nach dem inneren Durchmesser von A geschnittene und auf
den vorstehenden Rand von A aufgelegte Filter festgepresst wird.
(Vergl. Abbildung I.)

Die filtrirende Fläche beträgt ihrem Durchmesser von 4 cm ent¬
sprechend 12,6 qcm.

2. Apparat zur Compression der Watte und anderer
lockerer Filterstoffe.

Derselbe, ebenfalls von Herrn Dr. Möller, und zwar in 2 ver¬
schiedenen Grössen angefertigt, ist dem vorbeschriebenen Apparate
ähnlich, nur wesentlich stärker gebaut, und an Stelle des Ringes C
mit 2 siebartig durchlöcherten Platten versehen, zwischen welchen
der Filterstoff festgehalten wird und beliebig gepresst werden kann.

II.

Digitized by CjOOQie

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

826

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 51

Die Platten haben, um eine gleichmäßige Pressung des Filter- |
Stoffes nach allen Richtungen, namentlich auch gegen die Innenwand
des Apparates hin zu bewirken, eine convexe Form. (Vgl. Abbildung II.)

II. Versuchsanordnung.

Diese Apparate, gewissermaassen die Trichter für die Filter,
wurden nun derart verwendet, dass eine stark mit Mikroorganismen
(lladerstaub) geschwängerte Luft durch das Filter gesaugt, und die
filtrirte Luft vermittelst Luftuntersuchungsröhren auf ihre Reinheit ge¬
prüft wurde. Selbstverständlich ging einem jeden Versuche sorg¬
fältiges Sterilisiren der Luftuntersuchungsröhre, sowie Sterilisiren und
Trocknen des Filters voraus, auch war zur Vermeidung einer jeden
Verunreinigung des Filtrates das Filter mit der Luftuntersuchungsröhre
luftdicht verbunden.

Die Wirkung der Filtration wurde nach der Menge und Art der
auf der Gelatine zur Entwickelung kommenden Colonien beurtheilt.
(Ausführliches hierüber s. in meinen Arbeiten im 2. Bande der Mit-
tlicilungen des Reichsgesundheitsamtes und in dieser Wochenschrift.)

III. Neue Versuche.

1. Versuche mit sehr leicht durchlässigem Filtrir-
papier.

Von den 2 Sorten sehr leicht durchlässigen Filtrirpapieres, welche
mir zur Verfügung standen, stammte die eine von Faubel de Co. in j
Cassel (Niederländisch Patent), die andere von Schleicher & J
Schiill in Düren (anscheinend frisch hergestellte Bogen der Sorte
No. 51) 7). Beide Sorten setzten der Luft beim Durchsaugen einen
ausserordentlich geringen Widerstand entgegen, indem eine aus 10
auf einander gelegten einfachen Lagen bestehende Scheibe von 4 cm
Durchmesser 1 1 Luft bei 1 mm Wasserdruck in 0 Minuten hin-
durchliess.

Die erstgenannte Sorte zeigte schon bei oberflächlicher Betrach¬
tung eine sehr ungleichmässige Verthcilung des Papierstoffes. Dem¬
entsprechend war auch das Untersuchungsergebniss kein gleich-
mässiges, und die Zahl der Blätter, die übereinander gelegt werden
mussten, um Keimdichte zu erzielen, verschieden. Im Allgameinen
aber waren beide Sorten in 7—lOfacher Lage bakteriendicht und in
10—20facher Lage keimdicht.

2. Versuche mit doppelt und dreifach geschöpftem
Filtrirpapier.

Derartige mehrfach geschöpfte Filtrirpapiere Hessen auf Ansuchen
Schleicher und Schiill in der Weise hersteilen, dass auf die ein¬
fach geschöpfte Schicht sofort noch 1, bez. 2 Schichten nachgeschöpft
wurden. Dieses Verfahren erwies sich insofern äusserst günstig, als
das doppelte geschöpfte Filtrirpapier schon in einfacher Lage hakte- [
riendicht, in zweifacher aber bereits keimdicht war, und dass das
dreifach geschöpfte schon in einfacher Schicht alle Keime zurückhielt. ■
Leider aber waren beide Papiersorten sehr schwer luftdurchlässig, !
denn es brauchte 1 l Luft zum Durchgang durch eine Scheibe dop-
peltgcschöpften Papieres von 4 cm Durchmesser bei 1 mm Wasser- :
druck 26 Min., durch eine dergleichen dreifachgeschöpften bei 5 mm
Wasserdruck 13 Min.

Bei gleichem Verhalten gegenüber den Luftkeimen werden dem¬
nach diese Papiere von den lockerfasrigen, leicht durchlässigen Filtrir-
papieren entschieden übertroffen.

3. Versuche mit Cellulose.

Hierbei verwendete ich zumeist 1 — 2 mm starke lockere Pappe
aus Cellulose, welche nach dem Schwefelnatriumverfahren dargestellt
worden war.

Filter aus derartigen Pappen wirken ganz ähnlich wie solche
aus leicht durchlässigem Filtrirpapier. Die nachstehende Tabelle giebt
Auskunft über eine Anzahl Versuche, in denen Bakterien- bez. Keim¬
dichte erzielt wurde:

Yersuchsergebniss

Zahl der
Lagen

der P

Dicke einer
Lage

’appe

Durch¬
messer
d. Papier-
scheibeu

angewand¬
ter Wasser¬
druck

Durchfluss¬
zeit von 1 1
Luft

Bakteriendichte

3 i

2 mm

4 cm

1 mm

7 Min.

4

reichl. 1 „

6 -

»

3

2V. ,

6 -

*

5

5

1 *

*

7 .

6

Keimdichte

3

3 l

"

12 V* „

*

2 j

4 „

»

„

20 „

Aehnliche Ergebnisse wurden mit Pappfiltem aus Mitscherlich’s
Cellulose von 1'/, — 9 mm Dicke erreicht, nur dass — wahrschein¬
lich in Folge stärkerer Pressung des Stoffes und der Anwesenheit in-
krustirender Bestandthcile — der Luftdurchtritt etwas schwieriger er¬
folgte.

Die Versuche mit Filtern aus Schwefelnatrium - Cellulose fielen
nicht ganz gleielnnässig aus, wohl weil der festangeezogene Ring C
nicht selten verhältnissmässig tief in die lockere Pappe einschnitt und
kleine Zerreissungen bewirkte, wodurch keimdurchlässigere Stellen ent¬
standen.

4. Versuche mit Watte.

Wie schon in meiner früheren Arbeit bemerkt, gelang es mir bei
meinen Vorversuchen ohne besondere Maassnahmen nicht, die Luft
vermittelst Watte keimfrei zu machen. Es trat vielmehr nur in dem
einen Falle, dass Baumwolle sehr fest in ein Glasrohr eingepresst
wurde, Keimdichte') ein. Da solche Baumwollpfröpfe aber sehr schwer
durchlässig für Luft waren, erübrigte es, unter Benutzung eines ge¬
eigneten Apparates genau festzustellen, welche Menge von Material
und welcher Grad der Pressung erforderlich sei. um Watte keim-
dicht zu machen und dabei möglichst luftdurchlässig zu erhalten.

In den betreffenden Versuchen kam der oben beschriebene Ap¬
parat, sowie von Herrn Dr. Möller gelieferte, zwischen Gaze einge¬
nähte Tafelwatte, zumeist ein Gemisch von bengalischer und ameri¬
kanischer Baumwolle, seltner rein amerikanische Bauunvolle, zur
Verwendung. 6 Scheiben von li 1 /,, cm Durchmesser dieser in locke¬
rem Zustande etwa 1 cm dicken Watte wiegen 8g.

Theils der Schwierigkeit wegen, die Watte kreisrund zu schneiden,
theils um einen sicheren Anschluss der Watte an die Hülsenwand zu
erreichen, wurden die Scheiben etwas grösser geschnitten, als die lichte
Weite der Hülse betrug.

Nun ergab sich, dass ganz w ie beim Filtrirpapier mit jeder Ver¬
mehrung der Schichten eine Verminderung der Zahl und Arten der
durchgedrungenen Keime eintrat, bis nur noch die kleinsten Pilzsporen
und zuletzt gar keine Keime mehr hindurchgingen, dass auch in jeder
anderen Hinsicht die bei Papierfiltern gewonnenen Erfahrungen Be¬
stätigung fanden. Völlige Keimdichte wurde erreicht, wenn man min¬
destens 6 reichlich geschnittene Watteschichten auf knapp \/. t cm Dicke
zusammenpresste. Bei Verwendung von mehr (8—10) Wattescheiben
war derselbe Erfolg mit kleiner geschnittenen Scheiben und schwäche¬
rer Pressung (bis 1 cm) zu erzielen. Leider lässt sich wegen der
siebartigen Beschaffenheit der Platten die wirkliche filtrirende Fläche
nicht genau berechnen, und muss ich mich in dieser Beziehung auf
die Angaben beschränken, dass auf den ganzen Querschnitt der Siehe
von rund 2s qcm (entsprechend dem lichten Durchmesser der Hülse
A von 6 cm) 130 Oeffiiungen von je 2 mm, also zusammen 4,27 qcm
Luft Öffnung kam, und dass 1 1 Luft hei 1 mm Wasserdruck die keim¬
dichten Filter je nach der Anzahl der Filterschichten in 3\\ — 5 .
nuten durchzog, demnach jedenfalls die Luftdurchlässigkeit der Filter
eine sehr grosse war. Ganz ähnliche Ergebnisse lieferten Versuche,
welche mit einigen andern theils organischen, theils unorganischen
Stoffen angestellt wurden:

Stoff

Zahl

der

Lagen

compri-
inirt auf

1111

Durchfluss¬
zeit von 1 1
Luft durch
das Filter

Ergebnis«.

sehr lockerer wollener

l'ebeiv.iehersiofl"

12

0,6 cm

1 mm

47s Min.

37* -

keimdiebt

Bieber

12

0,3 _

1 „

35 Colonien

Selilaekenwolle aus den
Werken von Krupp
in Essen festgepresst.

Dicke der
Schicht

13 ein

•j_

13 *

keimdiebt

dergl. locker

13 „

1 „

10 „

desgl.

dergl. festgepresst

3 *

1-17*

3 „

desgl.

feiner Qnarzsand

LS |

l *

14 *

desgl.

(Streusand)

desgl.

4 V. -

l „

4 „

durchlässig.

Aus dieser Tabelle ist die vorzügliche Leistung der Schlacken¬
wolle hervorzuheben.

Die minder günstige Wirkung des Bibers, den mir Herr
Dr. Möller zur Prüfung zustellte, ist jedenfalls auf die Grösse der
Maschen dieses Gewebes zurückzuführen.

Verinuthlich lässt sich auch mit diesem Stoffe durch Vermehrung
der Schichten Keimdichte erreichen.

Wiederholt wurde das in den Gelatineröhren zum Ausdruck ge¬
langte Untersuchungsergebniss noch dadurch sichergestellt, dass man
die einzelnen Filterschichten auf ihren Keimgehalt prüfte. Man über¬
trug zu diesem Zwecke kurz nach beendetem Versuche die Filter-
schichten der Reihe nach von innen nach aussen weiterschreitend in
grosse Reagirgjäser, welche etwas Nährgelatine enthielten, verflüssigte
dann die letztere bei etwa 35 0 C., bespülte und durchtränkte mit

*) Leber die Keiradichte gewisser Baumaterialien vergl. meinen Aufsatz im
2. Bande der Mittheilungen aus dem Reichsgesundheitsamte 8. 202ff

Digitized b'

Google

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

18. December.

DEUTSCHE MEDICINISCnE WOCHENSCHRIFT.

827

ilir die Filterschiclit, und Hess sie bei annähernd horizontaler Lage¬
rung des Glases wieder erstarren.

Bei weiterer Beobachtung der bei Zimmertemperatur aufbewahrten
Gläser liess sich an den darin zur Entwickelung gekommenen Colo-
nien erkennen, dass die äusserste Filterschicht weitaus die meisten
Keime enthielt, mit jeder folgenden Schicht aber Zahl und Art der
Keime stetig abnahm, bis nur noch vereinzelte Schimmelpilzcolonien
auftraten, und endlich — wenn das Filter keimdicht gewesen war —
jedes Wachsthum ausblieb.

Bei starren Filterstoffen (Papier) liefert dies Verfahren regel¬
mässig so klare Ergebnisse, dass es dazu geeignet erscheint, von
vornherein zu bestimmen, wieviel Filterschichten zur Erzielung von
Keimdichte erforderlich sind, wenn es erst gelungen sein wird, ganz
gleichmässig beschaffene Filterstoffe herzustellen. Mit lockeren Filter¬
stoffen (Watte) erhielt ich ein weniger anschauliches Bild, weil es
schwierig war, dieselben in gleichmässigeu, genügend dünnen Schichten
aus dem Apparate zu entfernen, und anscheinend auch die Keime an
verschiedenen Stellen des Filters ungleich tief eindringen.

Wie ich in meinem früheren Aufsatze dargethan habe, kommt
der Filtration der Luft der Umstand zu Statten, dass die kleinsten
Mikroorganismen (Bakterien und Bacillensporen) nicht in isolirtem
Zustande, sondern zu mehreren zusammenhängend oder in Theilchen
ihres Nährbodens eingebettet, bez. daran oder an anderen Substanzen
(Keimträgern) haftend in der Luft enthalten sind. Es genügt daher,
die Bedingungen an die Leistungsfähigkeit von Luftfiltern zu stellen,
dass sie die kleinsten isolirten Schimmelpilzsporen zurückhalten.

Ganz anders liegen die Verhältnisse bei der Filtration von
Flüssigkeiten, insbesondere von Wasser. Hier sind die für Luftkeime
undurchlässigen Filter keineswegs wirksam.

Es bedarf vielmehr einer Einrichtung, durch welche auch die
kleinsten im Wasser isolirt enthaltenen Mikroorganismen am Durch¬
treten gehindert werden.

Auf dem behufs Filtration der Luft durch Watte betretenen V r ege
fortschreitend ist es mir neuerdings gelungen, keimdichte Wasserfilter
herzustellen und werde ich hierüber in einem folgenden Artikel be¬
richten.

m. Antipyrin bei Phthise.

Von

.. Dr. Meissen,

II. Arzt der Heilanstalt Falkenstein i. T.

Das Antipyrin hat nach seiner Entdeckung rasch das Misstrauen
überwunden, das man nachgerade jedem neuen Arzneistoff entgegen¬
zubringen geneigt ist, weil der ersten Anpreisung die practische Be¬
währung so selten entspricht. Die Beobachtungen von Filehne.
P. Guttmann u. A. bestätigen durchaus seine eminente Wirksam¬
keit als Fiebermittel und sichern ihm einen Platz unter den nicht
eben zahlreichen bestimmt wirksamen Mitteln unserer Pharmacopoe,
welche gerade auf dem Gebiete der Fiebermittel ihre Lücken hatte.
Die Art der Anwendung des Antipyrins ist im Allgemeinen durch die
genannten Veröffentlichungen bereits bekannt geworden. Dieselben
beweisen vor allem, dass auch das Antipyrin nicht bei allen Fieber¬
arten gleich kräftig wirkt, z. B. bei Malaria anscheinend erfolglos
ist, und beziehen sich vorzugsweise auf acute fieberhafte Krankheiten.
Ueber seine Verwendung bei chronischen Erkrankungen ist noch wenig
bekannt geworden, so dass die in Falkenstein bei Phthise mit dem
neuen Mittel gemachten Erfahrungen wohl Interesse bieten.

Zunächst ist die ausserordentlich prompte und gleichmässige
Wirkung des Mittels gerade bei Phthise zu constatiren, in der es von
keinem bisher bekannten Fiebermittel auch nur annähernd erreicht
wird. Der auffallende Unterschied nach dieser Richtung wurde be¬
sonders frappant, da die Höchster Fabrik anfänglich das Antipyrin
nicht regelmässig liefern konnte, so dass einige Kranke zu dem bis¬
her angewandten Chinin oder zur Salicylsäure zurückkehren mussten.
Die unangenehmen Wirkungen dieser Mittel auf Kopf und Magen tra¬
ten ebenso sicher ein, wie eine deutliche Beeinflussung der Tempera¬
tur ausblieb. Die Folge war ein allgemeines Weh und Ach und eine
wahre Sehnsucht nach Antipyrin bei den daran bereits gewöhnten
Kranken. In der That ist die durch dasselbe bei fieberhafter Phthise
herbeigeführte Euphorie eine ganz auffallende, und wird von allen
Patienten in gleicher Weise gerühmt und hervorgehoben. Druck,
Hitze oder Schmerz im Kopfe, Unruhe, Magenverstimmung und ähn¬
liche Erscheinungen, wie sie bei fieberhaften Zuständen so häufig
sind, verschwinden meist, sobald die Wirkung des Antipyrins eintritt.
Bei manchen Kranke» beobachtet man sogar eine erhebliche Ver¬
besserung des Appetits, wenn man das Mittel so giebt, dass zur Essens¬

zeit das Fieber in der Remission ist. Auch die von Chinin und
Salicylsäure beobachtete schlaf machende Wirkung abendlicher Gaben
bei chronischem Fieber zeigt das Antipyrin, und zwar in erhöhtem
Maasse. Wenn der Schweissausbruch vorüber und die Leibwäsche
gewechselt ist, stellt sich häufig eine wohlthätige Ruhe ein, der bald
der Schlaf folgt. Die Dosis ist hier 0,5 — lg.

Nebenwirkungen wie Ohrensausen, Benommenheit im Kopfe,
Schwindel, Erbrechen, Appetitlosigkeit, welche die Anwendung von
Chinin oder Salicylsäure bei Phthise zu einer heiklen Sache machen,
habe ich bei unserer allerdings vorsichtigen Dosirung niemals beob¬
achtet, obwohl manche Kranken das Mittel bereits wochenlang nehmen,
und dasselbe überhaupt eine der häufigsten Verordnungen in der An¬
stalt bildet. Ich stehe nicht an zu behaupten, dass eben dieses Frei¬
sein von lästigen Nebenwirkungen der grösste Vorzug des Antipyrins
ist, und ihm eine ausgedehnte Anwendung bei Phthise sichern wird.
Nach längerem Gebrauche scheint zwar eine gewisse Gewöhnung ein¬
zutreten, so dass hernach grössere Gaben erforderlich sind wie An¬
fangs, um die gleiche Wirkung hervorzubringen. Doch werden Ga¬
ben bis zu 5 g täglich selbst von Schwererkranken ganz gut und
dauernd ertragen. Die fiebererniedrigende Wirkung des Antipyrins
tritt sehr bald nach dem Einnehmen ein, und ist nach einer Stunde
meist schon auf dem Maximum angelangt; das Wiederansteigen der
Temperatur erfolgt langsam und gleichmässig, und nach meinen Be¬
obachtungen niemals mit Frost wie bei Kairin. Zunächst zeigt sich
nach dem Einnehmen vermehrtes Wärmegefühl in der Haut, dem fast
allgemein ein Schweissausbruch folgt, der verschieden bei den ver¬
schiedenen Kranken, im Ganzen um so stärker ist, je höher das Fie¬
ber vorher war. In einzelnen Fällen ist die Wasserausscheidung
durch die Haut sehr mächtig, doch nie so unangenehm ermattend wie
der Schweiss nach Salicylsäure. Meine Beobachtungen bestätigen
durchaus, dass die durch v. Noorden empfohlene gleichzeitige Dar¬
reichung von Agaricin diesen Schweiss aufliebt oder doch vermindert,
ohne die Wirkung auf das Fieber zu schwächen. Man darf daraus
schliessen, dass die Entfieberung durch Antipyrin etweder durch Ein¬
wirkung auf die Wärmeregulirung oder durch Verminderung der Wär¬
mebildung, nicht aber durch Vermehrung der Wärmeabgabe zu er¬
klären ist.

Eine unter Umständen unangehme Erscheinung bei Antipyringe-
brauch ist das Auftreten eines Hautausschlags von erythem- oder
urticariaähnlicher Beschaffenheit mit mehr oder weniger starkem Juck¬
reiz. Dieses Exanthem scheint bei Antipyrin häufiger aufzutreten als
bei andern Arzneimitteln, nach einem Ueberschlage etwa bei lOProc.
der damit behandelten Fälle. Indessen bleibt es doch zweifelhaft, ob
nicht doch bei gleich ausgiebiger Anwendung der andern Fiebermittel
ein ähnliches Exanthem ebenso häufig auftreten würde. Der Anti-
pyrinausschlag tritt in sehr verschiedener Ausdehnung auf, manchmal
ganz begrenzt nur an den Gliedmaassen oder am Kopfe, in einzelnen
Fällen aber über den ganzen Körper; auch die Belästigung durch
Jucken oder Brennen ist sehr verschieden. Durchweg zeigt es sich
nicht bei der ersten Verordnung, sondern erst nach kürzerm oder
längerm Gebrauche; nach dem Aussetzen des Antipirins schwindet es
von selbst in kurzer Zeit. Meist konnte es dann ohne weitern Scha¬
den wieder von neuem gereicht werden. Nur in wenigen Fällen ver¬
bot sich die weitere Anwendung durch die sofortige Wiederkehr oder
durch die allzu grosse Ausdehnung und Belästigung des Ausschlags.
Sehr merkwürdig war das Wiederauftreten des Exanthems bei einer
Patientin, die das Mittel bereits über 8 Tage ausgesetzt hatte; fast
unmittelbar nach dem Verschlucken des Antipyrins trat der schon
verschwundene Ausschlag wieder hervor und verbreitete sich mit
blitzartiger Geschwindigkeit über den ganzen Körper. In diesem und
in einigen andern Fällen war die Aehnlichkeit des Exanthems mit
Masern so gross, dass selbst ein Arzt, der den Zusammenhang nicht
wusste, durch den ersten Anblick hätte getäuscht werden können.

Schon die Beobachtungen von Tilmann auf der Leyd en’schen
Klinik Hessen es nicht räthlich erscheinen, das Antipyrin bei Phthise
in der gleichen Weise und Menge anzuwenden, wie es bei acuten
fieberhaften Krankheiten üblich ist. Die durchweg geschwächten und
blutarmen Kranken reagiren zu stark, und Collapserscheinungen wür¬
den die Folge sein. Bei langwierigen Fieberzuständen scheint es
überhaupt nicht zweckmässig, die Temperatur ganz auf die Norm
herabzudrücken, weil man infolge der Gewöhnung dann doch bald zu
recht hohen Gaben gelangt. Wenn man die Körperwärme auf eine
massige Höhe, etwa 38° einzustellen sucht, so erreicht man alles
was das Antipyrin bei Phthise überhaupt leisten kann, und kommt
dann mit wiederholten Gaben von 0,5—1 Gramm aus, namentlich im
Anfänge, wenn eine Gewöhnung noch nicht eingetreten ist. Im All¬
gemeinen kann man bei nicht allzu intensivem Fieber als Regel
annehmen, dass das Fieber durch 1 Gramm Antipyrin etwa um 1 Grad

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

828

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

sinkt. Lässt man nun nach Maassgabe des Thermometers 2—3 stünd¬
lich 0,5 Gramm weiternehmen, so erreicht man oft leicht die ge¬
wünschte Beschränkung des Fiebers. Häufig geben wir das Mittel
auch so, dass wir 4—5 mal täglich messen lassen, und dann 1,0
reichen, wenn die Temperatur über 38,5 ist, 0,5, wenn sie zwischen
38,0 und 38,5 ist. Man bekommt den richtigen Zeitpunkt für die
Darreichung und die Höhe der Einzelgabe bald heraus; beides ge¬
staltet sich natürlich verschieden bei den verschiedenen Kranken. Das
Agaricin, welches als schweisswidriges Mittel überhaupt sehr schätzbar
ist, geben wir zu 5—10 Milligramm gleichzeitig mit dem Antipyrin,
und zwar in Pillen, während wir letzteres in Oblate nehmen lassen;
wir wenden das Agaricin aber nur an, wenn der Antipyrin-
schweiss stark belästigt. Der schlaf- und manchmal sogar appetit¬
machenden Wirkuug des Antipyrins wurde bereits gedacht. Letztere
beruht darauf, dass bei sehr vielen Kranken in der Zeit, wo das
Fieber ansteigt, Uebelkeit und Widerwille gegen alles Essen vorhanden
ist; beides schwindet oft, wenn man das Fieber ins Sinken bringt.
Auch die schweissmachende Wirkung des Antipyrins kann man in
Fällen von intercurrentem Fieber, die man so häufig nach Ueberan-
strengungen oder Erkältungen auftreten sieht, verwenden, wo man
sonst eine Schwitzcur durch heisses Getränk und Zudecken angezeigt
hielt. Der Schweissausbruch erfolgt nach 1—2 Gramm Antipyrin
durchweg rasch und leicht, und kann durch Zudecken beliebig lange
unterhalten werden. Es unterliegt ferner keinem Zweifel, dass man
mit Hülfe des Antipyrins wie bei andern Krankheiten so auch bei
Phthise die oft ausserordentlich quälenden Fieberfröste beeinflussen
kann; doch fehlt mir genügende eigene Erfahrung nach dieser Richtung.
Man würde V 2 Stunde vor dem Frost oder doch bei den ersten An¬
zeichen desselben 1,0 Antipyrin reichen, und diese Gabe eventuell
nach 1 Stunde wiederholen. — In Fällen von schwerem und conti-
nuirlichem Fieber braucht man natürlich ziemlich erhebliche Mengen
Antipyrin, um die Temperatur einigermaassen nachhaltig herabzusetzen.
Gerade in solchen Fällen muss aber zur Vorsicht gerathen werden,
da sie meist Kranke mit schon sehr geschwächtem Kräftezustand
betreffen. Man muss sich hier auf Misserfolge gefasst machen; doch
ist immerhin die häufig wenigstens vorübergehend sehr günstige Wir¬
kung auf das Allgemeinbefinden hervorzuheben.

Man kann die Frage aufwerfen, hat denn die ausgiebige Ver¬
wendung eines Fiebermittels eine Berechtigung in der Behandlung der
Phthise? Die Frage wäre natürlich unbedingt zu bejahen, wenn das
verwendete Fiebermittel auf den Koch’schen Bacillus als das eigent¬
liche Ens morbi einen deutlichen Einfluss hätte. Eine solche Wir¬
kung scheint mir aber nicht vorhanden, so gut ich mir denken kann,
dass ein Mittel, das den Bacillus schwächt oder vernichtet, zugleich
ein Fiebermittel ist. Man kann die Wirkung des Antipyrins bei
phthisischem Fieber nur vergleichen mit einem Gewicht, das eine
Feder niederdrückt: die Feder schnellt zurück sowie man das Ge¬
wicht vregnimmt. Das Antipyrin wirkt bei Phthise rein symptoma¬
tisch: auch bei wochenlanger Behandlung mit Antipyrin habe ich
keine wesentliche Beeinflussung des Krankheitsprocesses gesehen, die
man unmittelbar ihm zuschreiben müsste. Dagegen ist die Euphorie
bei Antipyringebrauch infolge der Verringerung des Fiebers entschieden
sehr gehoben, und es unterliegt auch keinem Zweifel, dass Ernäh¬
rung und Stoffwechsel erheblich besser von statten gehen, wenn man
die Temperatur des fiebernden Phthisikers auf eine massige Höhe
regulirt. Das sind Momente, die um so gewichtiger in die Wagschale
fallen, da sie beim Antipyrin durch keine üblen Nebenwirkungen ver¬
ringert werden, und in ihnen liegt die Berechtigung der Anwendung
dieses oder ähnlicher Fiebermittel bei Phthise, ebenso wie die Ver¬
pflichtung, von jedem Fiebermittel Abstand zu nehmen, sobald der¬
artige Nebenwirkungen in den Vordergrund treten. Halten wir dies
fest, so werden wir dem Antipyrin bald die richtige Stellung in der
Phthisiotherapie geben: Wir werden nicht unterschiedslos jeden
fiebernden Phthisiker mit Antipyrin füttern, sondern es nur dann
an wenden, wenn Höhe oder Dauer oder Folgezustände des Fiebers
eine Herabsetzung der Temperatur wünschenswerth machen. Wir
werden auch keine Wunderdinge von ihm erwarten, wohl aber ein
Mittel in ihm schätzen, das im rechten Falle und am rechten Orte
wohl geeignet ist, mancherlei Leiden zu lindern, und an Sicherheit
der Wirkung von keinem andern Arzneistoffe übertroffen wird.

TV. Schmttwunde der vorderen Magenwand,
Heilung.

Von

Dr. W. Facilides- Reichenbach i. Vogtl.

Am Abend des 24. Juli d. J. wurde ich zu der 7jährigen Anna E.
geholt; dieselbe war ungefähr 3 / 4 Stunde vorher auf der Strasse ge¬

No. 51

fallen, als sie mit einer leeren Weinflasche etwas holen wollte. Sie
war so gefallen, dass die Flasche zerbrach und sie mit der vordem
Fläche des Körpers in die Scherben stürzte. Sie wurde sofort auf¬
gehoben und jn das nahe Haus getragen, woselbst eine zufällig an¬
wesende Hebamme auf die Wunde, welche sich nach Entfernung der
aus einem Hemd, baumvollenen Leibchen und Jäckchen bestehenden
Kleidung zeigte, eine in Carbolwasser getauchte Compresse legte. Nach
Entfernung der letzteren zeigte sich mir dicht unterhalb des Rippen¬
randes, wenige Centimeter nach links von der Mittellinie eine kugel¬
förmige, circa 6 cm im Durchmesser haltende dunkelroth gefärbte
Geschwulst, die aus der Bauchwand herausragte.

Nachdem das Kind chloroformirt war, fasste ich die Geschwulst,
die sich elastisch anfühlte und zog sie etwas hervor. Dabei stellte
sich heraus, dass dieselbe aus einer schräg von oben innen nach
unten aussen verlaufenden ungefähr 5 cm langen Schnittwunde der
Bauchdecken herausragte und durch die gespannten Ränder der letzeren
förmlich abgeschnürt wurde. Bei dem Hervorziehen bemerkte ich auch
sogleich, dass aus der prolabirten Magenwand (denn etwas andere'
konnte es doch nicht gut sein) Speisebrei hervorquoll und zwar aus
einer auch 5 cm langen Schnittwunde, die an der hintern Kugelober¬
fläche lag und bis dahin jedenfalls zusammengedrückt gewesen war.
Ich zog die Stelle sofort weiter nach vorn und schloss sie schnell
durch Zusammendrücken mit den Fingern, da in eben diesem Moment
das Kind heftig anfing zu erbrechen. Während des ziemlich lau-
anhaltenden Brechens hielt ich auf diese Weise die Magenwunde ge¬
schlossen und konnte sie erst nach dem Aufhören desselben durch
5 Juniperus-Catgut-Nähte nach Art der Darmnaht verschliessen.

Nach sorgfältiger Desinfection reponirte ich die Geschwulst, wa>
nicht ganz leicht ging. Ich musste mit dem Finger bis zur Oeffuung
im Peritoneum eindringen, wobei ich bemerkte, dass auch dieses ein-
schnürend gewirkt hatte. Sogleich danach erbrach das Kind eine
grössere Menge bluthaltigen Speisebreies, während vorher nur un¬
blutiger zum Vorschein gekommen war. Die Peritoneal-Wunde zu
schliessen, wäre ohne Erweiterung, die ich ohne Assistenz nicht
wagte, unmöglich gewesen, und vereinigte ich deshalb nur die Baudi-
decken durch 6 tiefe Seidennähte, verband mit Jodoformgaze und
Salicylwatte und gab innerlich Opium. Absolute Diät.

Am andern Tage zeigte sich geringe Auftreibung des Leibes und
besonders der Magengegend. Brechen immer noch vorhanden. Keine
Schmerzen. Kein Fieber. Lebhaftes Durstgefühl. Eispillen.

Den 26. Juli immer noch Erbrechen, kein Fieber.

Den 27. Juli stellte sich Durchfall ein, der auch am folge-
Tage anhält. Keine bluthaltigen Ausleerungen.

Dann 8 Tage Verstopfung, Milch wurde erst am 4. Tage ge¬
stattet.

Die äussere Wunde heilte ganz reactionslos. Die Nähte wurden
am 6. Tage entfernt* Danach trennte sich der untere Wundwinkel
etwas, um sich aber bald durch Granulationen zu schliessen.

Nach drei Wochen konnte das Kind aufstehen, hatte sehr guten
Appetit und befindet sich jetzt (Anfang November) ganz wohl.

Die auffallende Thatsache, dass bei einer so grossen Oeffuung
der Magenwand kein Speisebrei in die Peritonealhöhle gelangt ist.
kann man sich wohl nur dadurch erklären, dass die betreffende ver¬
letzte Partie der Magenwand im Moment der Verletzung sofort durch
das lebhafte Schreien zum Prolabiren gebracht und daselbst durch
die verhältnissmässig enge und gespannte Wunde der Bauchdecken
abgeschnürt erhalten wurde.

Y. Ueber den Einfluss von chronischen
Erkrankungen der Nasenschleimhaut auf
nervöses Herzklopfen.

Von

Dr. Küpper,

Oberarzt, des St. Josephs-Hospitals in Elberfeld.

In der letzten Zeit sind viele Beobachtungen veröffentlicht worden,
in denen chronische Erkrankungen der Nasenschleimhaut die ver¬
schiedensten Störungen nervöser Natur veranlasst hatten, und in denen
eine entsprechende örtliche Behandlung oft von auffallenden Erfolgen
begleitet war. Besonders waren es manche Formen von Asthma.
Heufieber, Migräne, Supraorbital-Neuralgie, Schwindel etc., die einer
dankbaren Behandlung zugeführt wurden. Es sei mir gestattet, lei¬
gende Beobachtung zu publicirc», um zu zeigen, dass, wenn vielleicht
auch nur in wenigen Fällen, ebenfalls nervöses Herzklopfen durch ge¬
nannte Krankheiten hervorgerufen werden kann.

Herr M., 27 Jahre alt, Beamter, consultirte mich Anfangs Mai
d. J. wegen heftigen Herzklopfens, das ihn häufig während des Tages

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

18. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

829

und namentlich Abends befaUe, wenn er sich zu Bette lege; auch
Nachts werde er durch Herzklopfen sehr häufig geweckt. Bis vor
*/, Jahre sei er ganz gesund gewesen, da habe er sich durch Er¬
kältung einen heftigen Halskatarrh zugezogen, welcher aber nach einer
energischen Behandlung bald verschwunden sei. Allmählich habe sich von
da an sein jetziges Leiden ausgebildet, und trotz der gebrauchten
Mittel und eines sehr soliden Lebenswandels sei eine Besserung nicht
eingetreten. Körperliche und geistige Anstrengungen steigerten die
Beschwerden ungemein, ebenso müsse er geistige Getränke meiden.
Morgens sei der Kopf stets eingenommen, eigentliche Kopfschmerzen
seien nicht vorhanden. Herr M. hatte mehrere Aerzte consultirt, die
Verordnungen — häufige Spaziergänge, kalte Waschungen, strenge
Diät, Brom-Präparate etc. — brachten keine Erleichterung und ich
wurde nur consultirt, um noch einmal dem Patienten zu erklären, ein
organischer Herzfehler liege nicht vor.

Bei der Untersuchung der Brust- und Unterleibsorgane des sehr
kräftig gebauten Herrn war irgend eine Abnormität nicht nachzuweisen,
ebenso war der Puls ganz normal; nur zeigten sich an den unteren
und mittleren Nasenmuscheln enorm entwickelte Schwellkörper, und
starke Wulstungen an der hinteren Rachen wand.

Ich schlug Herrn M. vor, die erkrankte Schleimhaut der Nase
und des Rachens galvanocaustisch zu behandeln, da möglicher Weise
von diesen Stellen aus ein Reiz auf die Herznerven ausgeübt werde.
Bekanntlich hat Remak schon Beispiele angeführt, in denen von Er¬
krankungen der Zähne aus Anfälle von nervösem Herzklopfen ent¬
standen waren. Der Patient war mit der Operation einverstanden: in
12 Sitzungen wurden zunächst die Schwellkörper und dann die
Wulstungen der Rachenschleimhaut zerstört.

Der Erfolg war ein guter: Patient verlor das Herzklopfen, schlief
gut, der Kopf blieb frei, er konnte sogar, ohne dafür büssen zu
müssen, ziemlich grosse Quantitäten geistiger Getränke zu sich
nehmen und körperlichen Anstrengungen sich unterziehen. Die locale
Behandlung der Schwellkörper dauerte von Anfang Mai bis Anfang
Juni, in den ersten Tagen des November wurde das erwähnte Resultat
nochmals constatirt.

Mit der localen Behandlung war zugleich unter Ausschluss von
Medicamenten eine entsprechende allgemeine verbunden worden, da es
in diesem, wie ähnlichen Fällen offenbar nothwendig ist, eine krank¬
hafte Disposition zu heben. Die Gegenwart des Schwellkörpers und
des betreffenden Reizes genügt nicht, um eine nervöse Erkrankung
hervorzurufen, es muss auch die betreffende Anlage zu nervösen Er¬
krankungen vorhanden sein. Es wäre ja sonst unerklärlich, dass
manche Personen sehr stattliche Schwellkörper besitzen, ohne irgend
welche krankhafte Pirscheinungen zu zeigen.

Zu gleicher Zeit erlaube ich mir, davor zu warnen, bei Schwan¬
geren galvanocaustische Zerstörungen der Schwellkörper ohne be¬
sonders wichtige Indicationen vorzunehmen: mir sind hier in Elberfeld
2 Fälle bekannt, in denen Frauen abortirten, nachdem diese Operation
von auswärtigen Collegen an ihnen ausgeübt worden war.

VI. Dr. Karl Bardeleben: Anleitung zum Präpariren
auf dem Secirsaale. Für Studirende verfasst. II. vervollstän¬
digte Auflage. Jena, 1884, Gustav Fischer. Ref. Geh. Med.-Rath
Prof. Dr. Wal dey er-Berlin.

Das vorstehend aufgeführte Buch erscheint bereits nach kurzer
Frist in zweiter Auflage und wir können nur unsere Befriedigung
darüber ausdrücken, dass der Verfasser sich entschlossen hat, dasselbe
in einem wesentlich vervollständigten Gewände neu herauszugeben.
Kürze, Bestimmtheit und Fasslichkeit, welche die erste Ausgabe aus¬
zeichneten, sind der zweiten, ungeachtet der bedeutenden Erweiterung
ihres Rahmens, geblieben, und wir meinen, dass dies Hauptvorzüge
einer „Anleitung zum Präpariren“, welche den Studirenden in den
Präparirsaal begleiten soll, darstellen.

Besonders hervorgehoben zu werden verdient die eingehende
Berücksichtigung der Eingeweide-Präparation, welche in mehreren der
vorhandenen technischen Lehrbücher nicht gebührend berücksichtigt ist.
Wenn schon naturgemäss das Material unserer Präparirsäle bezüglich der
Splanchnologie ein beschränktes ist und mit der wachsenden Neigung,
die Leichen der Krankenhäuser zu obduciren, ein immer ärmlicheres
werden wird, so verdient die Eingeweidelehre eine um so sorgfältigere
Behandlung und Pflege im Auditorium und auf dem Präparirtische.

Verf. hat hier gezeigt, dass er auch die Bedürfnisse der practi-
schen Medicin vollauf zu würdigen weiss.

Lehrern wie Lernenden werden ferner die mitgegebenen Figuren,
die beiden Zeit ersparen — insbesondere die für das Eröffnen des
Herzens bestimmten und die Skizze der Hirnwindungen — willkommen
sein. Referent stimmt vollkommen bei, wenn das von Virchow
eingeführte Verfahren zur Zerlegung des Herzens gewählt worden

ist, da es unstreitig auch für die normal-anatomische Untersuchung
des Organs das einfachste und beste bleibt.

Weniger empfehlenswerth ist die Fig. S. 85 und dürfte wohl bei
einer neuen Auflage durch eine getreuere ersetzt werden. Sollen
ausserdem einige Wünsche geäusserf werden, so scheint eine beson¬
dere Darstellung des „Subcutaneum“, wie es Verf. p. 11 nennt, wohl
zeitraubend; bei den meisten Muskeln kann man füglich sofort die
Fascie rein legen.

Schon zu p. 33/34 wäre die Erwähnung des vor dem Scalenus
anticus liegenden N. phrenicus wohl angebracht und auf pag. 70 die
Angabe dessen, was man mittelst der empfohlenen Zungenschnitte sehen
soll. Förderlich für die Kenntnissnahme der Brunner’schen Drüsen
schiene auch die Notiz, dass man dieselben bereits ohne alle Präpa¬
ration bequem sehen und fühlen kann. Dieses aber und andere
Kleinigkeiten, so wie einzelne Druckfehler (p. 14 „Cowper’sche
Fascie“ statt „Cooper’sche Fascie“) können der Brauchbarkeit des
Buches keinen Eintrag thun und sind wir überzeugt, dass dasselbe
bald seinen Eingang bei den Präparirenden, denen wir es gern
empfehlen, finden wird.

Wir benutzen diese Gelegenheit, um zu p. 13 zu bemerken, dass
das „Aufblasen“ der Gelenkkapseln eine alte Praxis des Strassburger
Präparirsaales war, und auch wohl anderwärts vielfach in Gebrauch
gewesen sein dürfte, vgl. z. B. Hyrtl: Zergliederungskunst, p. 105
u. p. 147.

VII. Otto Küstner, Beiträge zur Lehre von der En¬
dometritis. Ref. Carl Rüge-Berlin.

Die „Beiträge zur Lehre von der Endometritis“ von Otto
Küstner, Jena 1883 — Verlag bei Fischer, sind zur Feier der
25jährigen Directoriatsthätigkeit von Bernhard Schultze erschienen
und enthalten folgende 3 Aufsätze:

I. Ueber die genetischen Beziehungen des Abortes und
der Geburt zur Endometritis.

Küstner stellt sich in diesem Aufsatze die Aufgabe, den von
einigen Autoren bestrittenen Zusammenhang zwischen Abort, Geburt und
Endometritis sicher festzustellen. Er führt eine Reihe von Fällen an,
bei denen die Symptome in grossen Zügen dieselben sind: Abort
— nach einiger Zeit Blutungen — Entfernung von mehr oder weniger
grossen Wucherungen aus dem Uterus — Heilung. Ein Stück der
Decidua ist allein oder mit Chorionzotten nach der Entbindung zurück¬
geblieben, hat sich organisirt. Mikroskopisch sind Chorionzotten, oder
Gewebe mit deutlich decidualem Bau nachzuweisen — es ist in dem
Arrangement der Drüsen noch mit Entschiedenheit der ausgesprochene
deciduale Charakter erhalten („grosse unregelmässig gestaltete, ver¬
zogene Gewebslücken, nur durch zarte Gewebszüge von einander ge¬
trennt“) — aber in einem Theil ist auch nichts Charakteristisches
aufzufinden: nach längerem Verweilen im Uterus können die von der
Decidua herstammenden Wucherungen ein der Uterusschleimhaut völlig
gleichendes Aussehen erhalten. Die aus Deciduainseln entstehenden
Wucherungen nennt Küstner Deciduome, oder wenn ihre Structur
nicht mehr sicher ihre Herkunft zeigt, sie zur einfachen adenomatösen
Wucherung geworden sind, Decidualadenome. Ungefähr 40,9 Proc.
der Adenomen sind decidualen Ursprungs. Bei der Feststellung der
in Rede stehenden Erkrankungen entscheidet sich Küstner für Er¬
öffnung des Uterus durch den Quellmeissel. Das Cürettement ist ein
„unzulängliches, unelegantes Sprechstunden verfahren“, das bei der
kranken vorbeikrazt, gesunde Schleimhaut entfernt; in Betreff der
Diagnose ist das Evidement unbrauchbar, da das mikroskopische Bild
nichts entscheidet. — Küstner’s Untersuchungen und Resultate beruhen
zum wichtigsten Theil auf Untersuchung des Ausgekrazten. Küstner
glaubt auch, aus Deciduomen maligne Degeneration annehmen zu
sollen: in einem scheinbar hierhergehörigen Fall, der nach Dilatation
des Uterus durch den Quellmeissel plötzlich verstarb, fand sich ein
Sarcom. globocellulare.

II. Erosion und Ectropium.

In der Lehre der Erosionen, die mit wohlcharakterisirtem, meist
etwas niedrigen Cylinderepithel bedeckt sind, ist noch die Frage zu
entscheiden, ob sie embryonalen oder neueren (nicht embryonalen)
Ursprungs sind. Küstner trifft in dem vorliegenden Aufsatz keine
bestimmte Entscheidung: er lässt in der Schilderung beide Möglichkeiten
zu. Er macht an Heilungsvorgängen auf die zu verschiedenen Zeiten
verschieden hohe und tiefe Grenze zwischen Cylinderepithel und
Plattenepithel am Orificium externum aufmerksam. Bei Anwendung
von Acetum pyrolignosum verschwinden selbst die Duplicaturen des
Cylinderepithels (die Drüsen), so dass mit der Heilung die Erosionen
ihre vaginale Natur wieder annehmen. Ebenso lässt die Beschreibung
Küstner’s über die "Wirkung des katarrhalischen Uterussecretes auf
die Scheide seine Ansicht über die vaginale Natur der Erosionen

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

830

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 51

durchblicken: er sagt, dass Überfliessendes, katarrhalisches Uterusseeret
die Grenze zwischen Platten- und Cylinderepithel nach aussen —
scheidenwärts — verschiebt und adenoide Degeneration der Schleim¬
partie um das Orificium externum veranlasst. Dagegen steht K.
andrerseits voll auf dem Standpunkt Fischel’s über das an-
geborne Ectropium, das dem Lacerationsectropium gleicht: er hat
congenitale „Lacerationsectropien“ bei einer 17- und einer 19jährigen
Person gesehen, die den bei Geburtsverletzungen entstandenen voll¬
ständig gleichen: die vordere und die hintere Lippe ist durch einen
Gewebsspalt getrennt, der bis ins Niveau des Scheidengewölbes hinauf¬
reichen kann. Kiistner betont die Wichtigkeit dieses Befundes für
den Gerichtsarzt bei der Benrtheilung der Virginität. Der Uterus in
dem einen Fall war 1 — 1 7* cm zu kurz, die Portio hatte das
täuschende Bild eines „Schweinrüssels’ 4 . — Kiistner kommt ferner bei
der Betrachtung eines Falles von einer „gutartigen“, blumenkohl¬
artigen, pilzförmigen, mit zerklüfteter Oberfläche versehenen Portio bei
einer in 12 Jahre langer steriler Ehe lebenden Frau zu der Ansicht,
dass wirkliche (traumatische) Lacerationsectropien frühzeitig einen
epithelialen zur Malignität tendirenden Charakter zeigen, während die
angeborneu anatomischen Ectropien länger den gutartigen binde¬
gewebigen Typus behalten.

In Bezug auf die Heilung des Uteruskatarrhes plaidirt Kiistner
für die Ausspülungen des Uterus mit Carbol oder Sublimat, 1 — 2 mal
täglich nach B. Schultze und tlieilt seine Beobachtungen über die
Schleimhautveränderungen während dieser Behandlung mit: die Portio
wird dünner, die umgekrempelten Lippen werden wieder zum Cervical-
canal, ein Beweis für die Ectropionirung — die erodirten Flächen ver¬
schwinden; — zugleich heilt die Spülflüssigkeit, wie erwähnt, die
Erosionen. Es sind also 2 Vorgänge, die durch die Behandlung nach
Schultze erreicht werden, einmal heilen die Erosionen, zweitens ver¬
schwinden die Ectropien. Neben diesen Beobachtungen bei der Spül¬
behandlung bestätigt Kiistner die von Hofmeier geschilderten
Heilungsvorgänge bei Acetum pyrolignosum.

III. Ueber die normalen und pathologischen Secrete
des Uterus.

Küstner untersucht die normale Beschaffenheit und Menge der
Secrete im Genitalrohr. Zur Feststellung der vaginalen Secretion wird
das Orificium externum uteri mit Heftpflaster und Collodium verklebt
— es findet sich bei derartig verhindertem Zufluss von oben in der
Vagina nur „mehlige Beschaffenheit“ des „Secretes“, des Belages,
in geringer Menge. Aus dem Cervix und Uterus wird isolirt das
Secret. aufgefangen durch Röhrchen, die an verschieden hochangebrachten
Oeffnungen das Secret an den entsprechenden Stellen aufnehraen. Der
Cervix liefert im normalen Zustand weissliehe zähe, trägefliessende
Flüssigkeit, der Uterus dünne, leichtfliessende, lymphartige, die stets
mucinlialtig ist (wie die des Cervix). Die Mengen, die nach Küstner
ungefähr in '/«o mm Höhe die Schleimhaut des Uterus überziehen,
sind gering.

Was die pathologischen Secrete anlangt, so wurden sie in
derselben Weise isolirt aufgefangen; sie sind im Cervix schleimig,
eitrig, blutig, im Corpus blutig, von scheinbar normaler Beschaffenheit,
eiterig. Die Methode zeigt ferner, wie oft Corpus- und Cervixkatarrhe
Zusammentreffen, wie oft sie isolirt vorhanden sind. Am häufigsten
kommen sie combinirt vor, dann folgen die Cervixkatarrhe, dann die
des Uterus: letztere sind meist eiterig. Mikroskopisch oder chemisch
ist kein Unterschied zwischen den Sccreten zu finden. Ueber die in
den Secretcn vorkommenden Mikroorganismen giebt Küstner nur vor¬
läufige Andeutungen: er sah 4—6 verschiedene Formen, die nach
Sublimatbehandlung völlig (nach Carbol nicht gänzlich) verschwanden.

.VIII. Ueber neuere Kaiserschnitt-Methoden von H. Feh¬
ling. Sammlung klinischer Vorträge herausgegeben von Richard
Volkmann. No. 248. Leipzig. Breitkopf und Härtel 1884. Ref.
S. Guttmann.

F. resumirt und empfiehlt Folgendes zur Nachachtung in der
Praxis:

1) Der alte Kaiserschnitt mit einfacher Uterus- und Bauchnaht
soll bei Sterbenden oder Todten nach den hierfür bestehenden Indi-
cationen und gesetzlichen Vorschriften ausgeführt werden; d. h. in
Fällen, wo es nur darauf ankommt, möglichst rasch das Kind zu ent¬
wickeln und dann die Bauchwunde sauber zu schliessen.

2) Der Kaiserschnitt mit Einfalzung des Peritoneums zum Zweck
der Naht, (modificirte Sänger’scho Methode) ist auszuführen bei re¬
lativer Indication, wenn die Frau, der Möglichkeit noch weitere Nach¬
kommenschaft zu erhalten, nicht beraubt sein will, ferner bei Miss¬
bildungen, verwachsenen Zwillingen, Carcinom der Cervix.

3) Die Operation nach Porro empfiehlt er in allen Fällen von
Osteomalacie und hochgradiger Beckenverengerung (Conjugata vera unter

5.5 cm) also bei absoluter Indication auszuführen, wo jede erneut. 1
Schwangerschaft wieder zum Kaiserschnitt führen mus; ferner bn
allen irreponiblen Beckentumoren, endlich in gewissen Fällen von re¬
lativer Indication, wenn die Eltern es im Interesse des Kindes selb>t
wünschen.

IX. Morell Mackenzie, Hay fever, its etiologv and treat-
ment. Second edition. London 1884. Churchill. — Ref. Maximilian
Bresgen, Frankfurt a. M.

Verf. definirt das sog. Heufieber als „eine eigenthümliche Er¬
krankung der Schleimhaut der Nase, der Augen und der Luftwege,
veranlassend Katarrh und Asthma, und fast stets liervorgerufen durch
die Wirksamkeit des Pollens von Gras und Blumen, und deshalb nur
dann vorherrschend, wenn solche in Blüthe sind“. Die Ursachen
tlieilt Verf. in prädisponirende und veranlassende ein. Die erstere
sieht er im Besitze einer besonderen Idiosynkrasie, welche durch
Rasse, Temperament, Beschäftigung, Erziehung, Lebensw'eise, Geschlecht.
Heredität und Alter beeinflusst werde. Unter den von verschiedenen
Seiten als veranlassende Ursachen angesehenen Umständen erscheint
es Verf. als nicht dem kleinsten Zweifel unterwarfen, dass der Pullen
der wesentliche Factor bei jener besonderen Prädisposition sei. Die¬
ser Auffassung entsprechend ist die. Therapie des Verf.’s auch eine
resignirte; sie beschränkt sich auf Fernhalten der Kranken von Ge¬
legenheiten, die ihnen Pollen zuführen könnten, auf Darreichung von
Nervinis, Opium, allenfalls medicamentösen Dampfinhalationen in di. 1
Nase und Einführung von medicamentösen Bougies in dieselbe, Ein-
athmen von angezündetem Salpeterpapier etc.

Es sei dem Ref. gestattet, im Anschlüsse hieran einige nothwen-
dige Bemerkungen zu machen. Er hat schon in einer vom Verf.
nicht benützten Schrift über das Asthma bronchiale (Volk man ns
Sammlung No. 216. pag. 18; Leipzig 1882.) darzulegen versucht, das
Heuasthma und Bronchialasthma von einander nicht wesentlich ver¬
schieden seien; denn beide würden (in den bezüglichen Fällen)
sicherlich nur durch die Schwellung der Nasenschleimhaut hervor¬
gerufen, während der Pollen blühender Gräser und Blumen nur bei
gewissen Personen und auch nur dann irritirend auf die Nasenschleim¬
haut zu wirken vermöge, wenn dieselbe bereits in einem Zustande
chronischer Rhinitis sich befinde. Seitdem hat Ref. wiederholt con-
statiren können, dass bei sog. Heuasthma auch während der sog.
anfallsfreien Zeit nicht nur eine wirkliche chronische Rhinitis be¬
stand, sondern dass auch asthmatische Beschwerden mit vorausgehen¬
dem Kribbeln und Jucken in Nase und Augen zur Winterszeit bei
vermehrter Schwellung der Nasenschleimhaut sich einstellten. Ref. hat
aber auch aufs Bestimmteste beobachten können, dass der Pollen seine
Wirksamkeit auf die Nasenschleimhaut um so mehr einbüsste, je mehr
die chronische Rhinitis zum Verschwinden gebracht wurde. Noch
niemals aber sah Ref. einen Fall von sog. Heuasthma, in welchem
er nicht unzweifelhaft das Vorhandensein einer chronischen Rhinitis
hätte constatiren können; die Kranken geben auf genaues Befragen
auch bestimmt an, vor ihrem sog. Heuschnupfen schon vielfach an
„Schnupfen“ gelitten zu haben.

Hiernach muss auch die Therapie des Ref. gegenüber der de—
Verf. eine active sein, — und die Deutschen Rhinologen stehen wohl
im Allgemeinen auf dem gleichen Standpunkt! Wenn es auch un¬
möglich ist, den Pollen von der Nasenschleimhaut gänzlich fern zu hal¬
ten, so kann man dennoch eine vollkommene Heilung des sog.
Heuasthma erzielen, aber einzig und allein durch Beseitigung der nh-
felilenden cbronichen Rhinitis. Hierbei aber kommt dem Galvano¬
kauter die vornehmste Rolle zu; ihm schliessen sich später mildert-
Mittel, schwache Argent. nitr.-Pulver, Jodglycerin etc., unterstützend
an. Dass sorgfältige allgemeine Maassnahmen und zeitweilig sich
wiederholende Controlluntersuchungen nicht fehlen dürfen, versteht
sich von selbst. 7. 10. 84.

X. Das elektrische Bad in der Wasserheil-Anstalt
(Commandantenstr. 9). Ref. Dr. S. Guttmann.

Der Einladung des Herrn Geh.-Rath Dr. Berkholz folgten eine
Reihe von Professoren hiesiger Universität, Kranken-Anstalts-Directoren
und hervorragender Practiker zur Besichtigung der in neuester Zeit
in der rühmlichst bekannten Wasserheil-Anstalt (Commandantenstr. 9)
eingerichteten elektrischen Bäder. Die Herren Anstalts-Aerzte Geh.-
Rath Berkholz und Schulz gaben eine eingehende Erklärung dieser
neuerdings in den Vordergrund tretenden Methode der allgemeinen
elektrischen Beeinflussung des Körpers zu therapeutischen Zwecken.
Die Badewanne, in welcher der Patient sich befindet, wird mit dem
einen Pol des faradischen oder galvanischen Stromes in Verbindung:
gebracht, während der andere Pol mit einer über der Wanne schwe¬
benden mit feuchtem Leiter überzogenen Metallstange verbunden ist,

Qritjinal frorn

UNIVERSSTY OF MICHIGAN

Digitized by

Go igle

18. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

831

welche der Kranke mit den Händen umfasst. Die Arme der Kranken
bilden die Ein- oder Austrittsstelle des Stromes, also den einen Pol
des faradischen oder galvanischen Stromes, die mit dem Wasser in
Berührung befindliche Körperoberfläche den andern Pol. ln andrer
Form werden dem Badewasser, welches den Kranken umgiebt, die
Elektroden des primären und secundären, faradischen oder galvanischen
Stromes zugeführt — und es erhält der Körper von den durch das
Wasser gehenden Stromschleifen den ihm durch die jeweilige Lage
der Elektroden bedingten Antheil. Die Stärke der zur Anwendung
kommenden Ströme wird den individuellen Verhältnissen angepasst. Die
Dauer eines Bades beträgt eine Viertelstunde.

Wenngleich für diesen Zweig der Therapie wohl auch noch weitere
Erfahrungen nothwendig sind, so ist doch nicht von der Hand zu
weisen, dass eine auf diese Weise nur ermöglichte allgemeine, gleich-
mässige und sich leicht abstufende Erregung der ganzen Hautoberfläche
und diese Gesammtdurchströmung, wie das auch von verschiedenster
Seite experimentell nachgewiesen ist, von wesentlichem Einfluss auf
die Functionen des Körpers sein müssen. I)a und dort werden die
günstigsten therapeutischen Erfahrungen mitgetheilt und die elektrischen
Bäder namentlich bei hartnäckiger Ischias, Tremor, Neurasthenia cere-
bralis und spinalis, chronischen Rheumatismus etc. empfohlen. Die
Behandlung einschlägiger Fälle kann in der Anstalt von den behan¬
delnden Aerztcn geleitet werden, ev. übernehmen auf Wunsch die
Anstaltsärzte die Behandlung.

XI. Berliner medicinisclie Gesellschaft.

Sitzung am 10. December 1884.

Vorsitzender: Herr Henoch, später Herr Virchow.

Vor der Tagesordnung stellt Herr A. Eulenburg einen Patienten
vor mit Tabes complieirt mit progressiver Muskelatrophie. Desgleichen
stellt Herr PL Küster die Patientin vor. bei der er wegen eines
sehr breit gestielten Papilloms der Blase den Blasenschnitt gemacht
hatte, und bei der die Blasennaht nicht gehalten hatte. Die Kranke
ist jetzt vollkommen geheilt, und die Störungen, welche infolge des
Eingriffes eingetreten waren, d. h. eine vorübergehende Blasenlähmung,
sind vollständig geschwunden.

Alsdann erhält zur Tagesordnung das Wort:

1. Herr L ebner dt: Ueber einen Fall von Lepra. Die Kranke,
welche Herr L. vorstellt, ist ein 12'/ 2 jähriges Mädchen, von deut¬
schen Eltern in der Gegend von Calcutta geboren. Wie die Correspon-
denz mit dem Vater ergeben hat, liegt hereditär nichts Belastendes
vor. namentlich keine Hautkrankheit. Das Kind ist das älteste von
7 gesunden Geschwistern; es war in den ersten Lebensjahren immer
kräftig und munter und ist stets in Bezug auf Ernährung und Trink-
wasser richtig gehalten. Im Jahre 1877 zeigte sich ein erbsengrosser
gelber Fleck auf dem linken Oberarm.

Aehnliche Flecken vertheilten sich über Unterarme, Beine und
Gesäss. Von allen Europäern, welche die Kranke sahen, wurde die
Affection für Ringworm gehalten. Im Jahre 1880 brachten die
Eltern das Kind nach Westphalen, weil sie von einem Klimawechsel
Erfolg hofften. Die Krankheit ist an vier verschiedenen Orten als
Lepra nicht diagnosticirt. Im Sommer 1881 waren die Flecken
theilweise braun und hart geworden, im Herbst desselben Jahres
wurde die Kranke nach Kaiserswerth gebracht, wo sich die völlige
Ausbildung der Knoten vollzog. Am 31. März d. J. kam das Kind
in das Elisabeth-Krankenhaus in Berlin in die Behandlung des Vor¬
tragenden. Gleich bei der ersten Besichtigung glaubte Herr L. einen
typischen Fall von Lepra tuberosa vor sich zu sehen. Die Herren
Kühner und Wern ich, welche vielfach Leprakranke gesehen haben,
bestätigten diese Annahme.

Bei der Kranken fällt sofort die Facies leontina, die Satyrohren
und der Verlust der Supercilien auf. Arme und Dorsalflächen der
Hände sind mit dicken Knoten besetzt, ebenso die Beine. Einige
Knoten sind mit Borken bedeckt, die-zum Theil von einer spontanen
Anschwellung herrühren, zum Theil von Excisionen, die einmal zur
Gewinnung diagnostischer Schnitte, andererseits in therapeutischer Ab¬
sicht gemacht worden sind. Zum Theil sind diese Excisionen unter
Hinterlassung von Narben vollständig geheilt. Wenn die Kranke den
Al und öffnet, sieht man, dass auch die Schleimhäute des Palatium
durum und molle von Knoten besetzt sind. Von der Anwesenheit von
Knoten im Larynx hat sich der Vortragende nicht überzeugen können.
Heiserkeit ist nicht vorhanden.

Als dem Vater der Kranken die Mittheilung gemacht wurde,
dass das Kind an Lepra leide, und als die in Calcutta von ihm con-
sultirten Aerzte nach Einsendung der Photographie der Kranken die
l eberzeugung von dem Thatbestande erhalten hatten, berichtete der
Vater nachträglich, dass im Jahre 1878 in seinem Hause ein eingebore¬
nes, mit Eepra behaftetes Mädchen längere Zeit beschäftigt gewesen sei.

Deutsche Medioinische Wochenschrift 1884.

Digitized by

Google

Es werden wesentlich zwei Formen von Lepra unterschieden, näm¬
lich die tuberöse oder tuberculöse und die anästhetische Form.
Bei der ersteren Form pflegt die erste Erscheinung, neben einem
eigenthümlichen Gefühl des Unbehagens, leichtem Fieber etc., das
Auftreten eines rothen Flecks zu sein. Nach der Mittheilung des
Vaters der Kranken, war hier zuerst ein gelber Fleck vorhanden.
Diese ersten Flecken können bleiben oder vergehen und wieder neu auf-
treten, bis sie anfangen persistent zu werden. Erst dann fangen sie
an, sich über das Hautniveau zu erheben und den Gang zu nehmen,
den sie bei der vorgestellten Kranken genommen haben, indem sie
sich allmählich in derbe Knoten umbilden, die in Ulceration über¬
gehen. Auch diese Knoten sind keineswegs immer persistent, sondern
es kommt vor, dass sie durch Selbstheilung verschwinden.

Herr I*. Gut t mann hat Gelegenheit gehabt von dem vorge.stellten Fall
wiederholt Stücke aus den Lepraknoten zu exeidiren und theils in Alko¬
hol, theils frisch zur mikroskopischen Untersuchung zu erhalten. Die Kno¬
ten sind so ausserordentlich reich an den der Lepra eigenthümlichen Bacillen,
dass‘sie zur Hälfte nur aus diesen Organismen bestehen. Der Nachweis der
Leprahacillen ist schon am frischen ungefärbten Object sehr leicht, weil diesel¬
ben eine sehr lebhafte Eigenhewegung haben, durch welche sie sofort kennt¬
lich werden. Auffallend an den Bacillen ist. dass sie im lebenden Zustande
breiter sind als im gefärbten Object. Häufig haben sie an jedem Ende
eine Spore, wodurch sie hantelförmig erscheinen, eine grössere Zahl aber
hat 3, 4 auch ö Sporen, die in verschiedenen Zwischenräumen am Längs-
durchmesser angereiht liegen. In gefärbten Objecten hat zuerst Neisser
187!) die Leprabacillen dargestellt. Jetzt gehört ihr Nachweis zu den leich¬
testen Aufgaben, seitdem wir durch Koch wissen, dass sie die eigen-
thiimliche Farbenreaetion geben, welche die Tuberkelbacillen zeigen.

Was die Verbreitung der Bacillen in der Haut selbst betrifft, so be¬
steht das lepröse Gewebe aus Zellen, welche in dichter Anhäufung nur durch
ein spärliches Zwischengewebe getrennt in dem Corium liegen. Diese Zellen
haben meistens die Grösse von weissen Blutzellen, viele sind erheblich
grösser, ja so gross, dass sie die Grösse der weissen Blutkörperchen um
das drei- bis vierfache {ibertreffen. Das Zwischengewebe zwischen den
Leprazellen ist ganz spärlich und strueturlos. Alle diese Leprazellen sind
in den Knoten mehr oder weniger mit Bacillen gefüllt. Bemerkenswerth
ist, dass diese Lepraneubilduug immer nur das Corium einnimmt, während
das Rete Malpighii frei bleibt. Ebenso bleiben die Sehweissdrüsengänge,
die Oberhaut und die Haarschäfte stets frei.

Man hat die Leprahacillen nun aber nicht nur in den Leprazellen des
Corium gefunden, sondern auch in allen leprösen Producteu der inneren
Organe und Gewebe, in der Mundhöhle, Kehlkopf. Milz, Leber. Nerven,.
Hornhaut, im Hoden. Sie fanden sich auch im Blute augestoehener Lepra¬
knoten, aber dieser Befund ist insofern unsicher, weil sie beim Einstechen
und Ausdrücken des Blutes in die Objecte hineingelangt sein können.
Sie wurden ferner im Blute (und auch von G.) gefunden, das angeblich
normalen Stellen entnommen war, doch hält Herr Ci. auch diesen Befund
für nicht beweisend, weil die Haut etwas gequetscht worden war.

Was die Bedeutung der Leprahacillen anlangt, so kann kein Zweifel
darüber bestehen, dass sie die Ursache der Krankheit sind, denn sie sind
bis jetzt, so oft man darauf hin untersucht hat, in jedem Knoten in grosser
Massenhaftigkeit gefunden. Freilich fehlt der stricte Beweis, weil es nicht
gelungen ist, durch Ueberimpfung auf Tliiere Lepra zu erzeugen, dies hat
aber seinen Grund darin, weil Lepra bei Thieren nicht vorkommt, und man
annehmen kann, dass dieselben gegen die Krankheit immun sind. Den
Vortrag des Herrn Guttmann illusfrirten Demonstrationen der Lepra-
baeillen in Deckglasobjecten und in .Schnittpräparaten.

Herr Köbner demonstrirt im Allschluss hieran zunächst ein
anatomisches Leprapräparat, das aus dem Jahre 1873 von einem
Spedalskhed-Patienten aus Norwegen stammt. Dasselbe lässtmakroskopisch
sehr ausgeprägte Lepra der Respirationswerkzeuge erkennen.
Man sieht die Lepraknoten an der Zungenbasis, in den Foveae glosso-epi-
glotticae, in der Epiglottis, wo sie zu einem diffusen Infiltrat zu¬
sammengeflossen sind und die Epiglottis auf das Drei- bis Vierfache
ihres Volumens verdickt haben, ferner auf den falschen und wahren
Stimmbändeni und den oberen Trachealringen. Zweitens legt Herr
Köbner ein Schnittpräparat eines leprösen Hautknotens vor, der vor
etwa 4 Jahren exstirpirt, frisch in Alkohol gelegt und mit Fuchsin ge¬
färbt wurde. Dasselbe entstammt gleichfalls einem von Knotenaussatz
befallenen Manne aus Norwegen und zeigt dieselben Bacillen, wie
das heute vorgestellte Mädchen.

Drittens demonstrirt Herr K. ein Präparat, welches einem
Bayern entstammt, der sich in Sumatra Lepra zugezogen hatte, und
welches Herr Kühner Herrn Geh.-R. Gerhardt in Würzburg ver¬
dankt. Dieses Präparat reicht über die blosse Bedeutung eines Ver-
gleichsobjectes mit Leprahacillen von anderer Gegend hinaus, indem
es eine andere nosologische Auffassung eines sehr häufigen Symptoms
des Aussatzes begründet. Es stellt den Blaseninhalt von Pemphigus
lepros us dar, ein Symptom, welches mau allgemein geneigt war. alsein
trophoneurotisches Symptom par excellence hinzustellen. In diesem Prä¬
parat sowie in sämmtlichon, während des Würzburger Spitalaufenthaltos
des Patienten aufgetretenen Blasen sind massenhaft Bacillen, meistens
innerhalb der weissen Blutkörperchen, nur wenige frei in der Flüssig¬
keit sichtbar. — Endlich demonstrirt Herr Kühner noch ein Präparat,
welches für die biologische Differenzirung der Lepra- gegen-

••IM

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

832

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 51

über den Tuberkelbacillen wichtiger erscheint, als alle Färbungs¬
oder subtilen Gestalt«- oder Anordnung«Verschiedenheiten und welches
seinen in Virchow’s Archiv (Maiheft 1882) publicirten Uebertra-
gungsversuchen von Lepra auf Thiere entstammt. Dasselbe lässt
in den in die vordere Augenkammer implantirten Lepraknötchen, welche
der Cornea eines Versuchskaninchens durch eine sehr feine neuge¬
bildete Membran angelöthet sind, noch sehr wohl erhaltene Lepra¬
zellen mit gut gefärbten Kernen, aber jetzt meistens ausgeblichenen
— früher in grosser Zahl sichtbar gewesenen — Bacillen erkennen.
Cornea und Iris sind vollkommen intact, obwohl dieses Thier 56 Tage
lang das Lepraknötchen trug, ohne dass die geringste Reizerscheinung
auftrat. Herr Köbner hat in jener Arbeit Thiere erwähnt, welche 5 ! / a
Monate Lepraknötchen in der vorderen Augenkammer ohne die geringste
Reizerscheinung oder Propagation der Lepra selbst getragen hatten.
Das ist der prägnanteste Unterschied gegenüber den, selbst in viel klei¬
neren Mengen ohne Ausnahme rasch progredienten inficirenden Wirkungen
der Tuberkelbacillen auf die Nachbargewebe sowohl wie auf den Gesammt-
organismus. Uebrigens erkennt der Vortragende trotz aller seiner nega¬
tiven, durch mikroskopische Untersuchung sämmtlicher Impfstellen con-
trolirten Resultate vom Affen bis zu Fischen die Möglichkeit, we¬
nigstens eine Nachbarinfection, sogen, locale Lepra, bei Thieren zu
erzeugen, nach den neueren Befunden von Damsch, besonders im
subperitonealen Fettgewebe einer Katze nach Lepraübertragung in das
Cavum peritonei, sowie namentlich nach dem eben erst berichteten
von Vossius (in Iris. Corp. ciliare und Cornea von Kaninchen) an.
Letzterer, der unter der Leitung Baumgarten’s arbeitete, liebt als
möglichen Grund seines positiven Resultates die durch umschriebene
entzündliche Reaction (Kerato-Iritis mit Synechie) in seinen Versuchen
entstandene, die Invasion der Bacillen begünstigende Auflockerung
der Gewebe hervor.

Zum Schluss geht Herr Köbner auf seine von Herrn Guttmann
angezogenen Blutbefunde mit einigen Worten ein. Er hat nicht blos
das Blut angestochener Lepraknoten mit positivem Erfolg untersucht,
sondern bei einem Deutschen aus Brasilien, bei dem sich während
seines mehrjährigen hiesigen Aufenthaltes, in unserem Klima die Lepra
aus einer fleckig - anästhetischen zur knotigen entwickelte, lange Zeit
normal aussehende und normal sensible Hautstellen angestochen und
so gewonnene Bluttropfen untersucht. Während nun die Versuche in
der ersten Zeit negativ ausfielen, erhielt Herr K. positive Befunde erst,
nachdem der Patient offenbar einen massenhaften Transport von Bacillen
in alle Gewebe des Körpers erlitten hatte, was sich durch starke
Schüttelfröste und schweres Fieber documentirte. Herr K. hat aller¬
dings die Möglichkeit ausgesprochen, dass immerhin durch den Druck
auf die Haut noch etwas Lymphe in die gewonnenen Bluttropfen mit
hineingelangt sein konnte, allein seine Bacillenbefunde im Blute aus !
normal aussehenden Hautstellen und zwar nur zeitweise, immer erst j
nach acuten Lepraeruptionen, sind bereits von Majocchi und Pelliz- j
zari, Tliin, Fried. Müller und de Amicis bestätigt.

Herr A. Kalischer fragt an, wie man die den Tuberkelbaoillen
durchaus ähnlichen Leprabacillen von den ersteren unterscheiden kann.

Herr P. Guttmann erwidert darauf, dass man die Bacillen nicht an
dem Aussehen, sondern an der Lagerung unterscheiden könne. Die Tu¬
berkelbacillen liegen, wenn man sie aus dein Sputum entnimmt, niemals
in Zellen sondern ganz frei. Ebenso liegen sie. wenn sie aus dem Caver-
neninhalt stammen, als Trockenpräparat ganz frei, weil der Uaverneninhalt
überhaupt nur Trümmer von Zellen enthält, ln den Präparaten von J.epra-
baeillen dagegen liegen die letzteren einmal natürlich auch frei, ausserdem
liegen sie aber zahlreich in den Zellen, welche aus dem leprösen Gewebe
beim Drücken des Leprasaftes herausgequetscht werden.

Herr Lassar stellte aus seiner Klinik eine Reihe von sechs Lu¬
pus erythematosus-Fällen vor, welche den Nutzen einer vom Vor¬
tragenden angewendeten Methode sehr evident darthaten. Während
nämlich diese eigenthiimliche Form langsam entzündlicher Hautinfiltra¬
tion durch alle bislang bekannten Mittel entweder nur in geringem Grade
gebessert und häufig mit schmerzhaften und entstellenden Proceduren
behandelt worden war, ist es — wie die vorgestellten Patienten be¬
wiesen — möglich, das fatale Leiden auf sehr einfache Art zu beseitigen.
Zu diesem Zwecke wird der Platinstift des Paquelin’schen Thermo-
cauter (ganz leicht erhitzt, so unbedeutend, dass die Rothgliihhitze dem
Erkalten nahe ist) in einer ganz oberflächlichen Weise über die Haut
fortgeführt in einer huschenden, federnden Bewegung; dann versengt
lediglich das pathologische Neugebilde, die gesunden Gewebe aber
bleiben vollständig intact. Da das ganze Leiden seiner Hauptsache
nach ein entstellendes ist, so muss die Behandlung in erster Linie
neben der Wirksamkeit die möglichste Schonung anstreben. Und
dies gelingt in der Tliat durch die angedeutete Anwendung des Pa-
quelin. Zwar ist auch diese nicht im Stande, nach einmaliger Ope¬
ration der Wiederkehr des Leidens vorzubeugen, aber sie kann so
rasch und prompt zur Ausführung gelangen, dass sie jedes etwaige

Recidiv geradezu im Keime erstickt. Die Nachbehandlung hat am
Besten ganz trocken zu geschehen. Vorausgesetzt, dass die zu be¬
handelnde Hautfläche vorher gereinigt war, dient der Glühstift an sich
als genügender Desinfector während des operativen Eingriffs. Hernach
wird mit Jodoformäther gewaschen und dann ein Jodoform - Schorf-
Verband angelegt. Dieser saugt alles abgesonderte Plasma auf und
fällt nach der Heilung — dieselbe nimmt in der Regel 10—12 Tage
längstens in Anspruch — von der nunmehr glatten und blassen Haut
ohne weiteres Zutliun ab.

Die vorgestellten Fälle betrafen u. A. ein junges Mädchen vom
Lande, dessen Leiden besonders hochgradig gewesen war und sich jetzt
— im Vergleich zu der vor der Behandlung aufgenommenen Photo¬
graphie — als vollständig geschwunden erwies. Eine leichte Ro-
thung allein erinnerte an die vor ca. 14 Tagen vorgenommene
Aetzung. Noch blasser waren die Flecken bei einer Frau, die vor
drei Wochen die letzte Sitzung durehgeinacht hatte. Aehnlich ver¬
hielten sich die übrigen Fälle, namentlich bei einem jungen Mädchen
und einem Feuerarbeiter waren nur durch Loupenbetrachtung bei
scharfer Beleuchtung die Stellen zu unterscheiden, die vorher mit dem
Lupus erythematoides durchsetzt gewesen waren. Endlich kam ein
Schlächter aus der Mark zur Vorstellung, dessen rotlie Nase — mit
L. e. behaftet — ihn seit lauge in den unverdienten Ruf eines Po¬
tators gebracht hatte. Der Vortragende kannte diesen Patienten schon
seit Jahren und hat ihn früher mit Scarificationen nach Volkraann'-
schem Vorgang behandelt. Der Erfolg war aber nur bescheiden und vor¬
übergehend, trotz vieler mühevoller und schmerzhafter Sitzungen. Als sich
der Mann nun vor Kurzem wieder vorstellte, gelang es in einer einzigen
Sitzung ohne Narcose die dunkelweinrothe Färbung der Nase zum
Schwund zu bringen und die normale Verheilung zu bewirken. Herr
Lassar weist zum Schluss darauf hin, dass nicht nur die diesmal
vorgestellten Fälle, sondern auch andere Formen von Hautleiden, na¬
mentlich soweit sie neoplastische Einlagerung darstelleu, mit der ganz
leichten Paquelin-Verschorfung narbenlos vertilgt werden können.

XII. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie
und Nervenkrankheiten.

Sitzung Vom 10. November 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhardt.

Nach Verlesung und Genehmigung des Protokolls über die letzte
Sitzung ertheilt der Vorsitzende der Tagesordnung gemäss Herrn Oppon -
heim das Wort zu seinem Vorträge: l'eber Vaguserkran kung im
Verlauf der Tabes dorsalis.

Vortragender liebt zunächst hervor, dass er nicht über alle Krankheils®
Erscheinungen, die auf einer Alfection des Vagus beruhen, sprechen wolle,
sondern nur über ein Kelilkopfssymptum, — die Larynxkrisen. I>ie>elbt>n
kämen nicht, sehr häufig vor und seien zuerst von französischen Autoren
(Kereol u. A.) berücksichtigt worden. Bezüglich des anatomischen lVo-
oesses habe Kahler eine Veränderung des Bodens des vierten VenTrikels
gefunden und ähnliche Befunde seien auch von Andern constatirt worden.
<>. stellt nun einen Kranken vor, der bereits 1 SSI mit dem Bilde der
Tabes dorsalis in die Charite aufgenommen worden war. Derselbe litt an
gastrischen Krisen und Olmmaclitsanfällen, denen keine Lälimungf-erschci-
liungen nachfolgten. Nachdem er schon Jahre lang an gastrischen Krisen
gelitten, traten eigenthiimliche Krstiekuugsanfälle auf, bald unter Stridor,
bald unter bellendem Husten, Angstschweiß u. s. w. Pat. wurde wesent¬
lich gebessert entlassen und kehrte im September 1884 wieder, weil seine
gastrischen Krisen von Neuem die frühere Heftigkeit erlangt und >icb
wiederum Erstiekungsanfälle gezeigt hätten. Von den uns intore>sireinien
Erscheinungen biete Pat. nun folgende. Seine Stimme sei raub und heUer.
zeitweise sei er ganz aphonisch; bei tieferem Luftlinien könne Stridor
vernommen weiden. Die Pulsfrequenz schwanke zwischen ‘J6—110. Mor¬
gens sei der Puls ganz arythmiseh. Diesen objeetiven Zeichen entspreche
ein Schwindel-und Ohnmachtsgefühl. Pat. empfinde einen lebhaften Schmer/
auf Druck am Innenrande des M. sternoeleido-mastoideus. — Im Anschluß
an diesen Fall citirt Vortr. noch einen andern, der zur Autopsie gelangt
ist. Auch diese Patientin habe an gastrischen Krisen gelitten, ehe ihre
Hustenparoxysmen auftraten. Letztere seien zeitweise sehr heftig gewesen.
Es seien auch noch andere Symptome constatirt worden wie Schlingbe¬
schwerden, Herpes labialis, Stomatitis ulcerosa. Auch habe Patientin hei
Druck auf den Innenraud des Sternoeleido-mastoideus geklagt. Sie sei
ebenfalls oft aphonisch geworden, auch sei Stridor und starke Salivation
dagewesen. Der Tod sei im September d. J. eingetreten. Ausser de:
grauen Degeneration der hintern Rückeimiarksstränge habe die Autopsie
eine ausgesprochene Degeneration der Vagusfusorn ergeben. Was di-
Med. ohlongata anlange, so sei keine Veränderung am Vaguskern gefui.
den worden. (Die betreffenden mikroskopischen Präparate werden demon-
strirt.) — Im Ganzen habe Vortr. Larynxkrisen in 12 Fällen von Tabc-
dorsalis constatircn könnon. Dabei könne er nur bestätigen, was die fran¬
zösischen Autoren über den Charakter dieser Störung berichtet haben
Diese Krisen können in jedem Stadium auftreten: sie können auch zu d-:.
ersten und quälendsten Symptomen gehören. Als Vorboten pflegen sich
Kratzen im Halse und das Gefühl des Zusaminenschnürens in der Kehl-
einzustellen, alsdann breche der Anfall aus, der hinsichtlich seines Cfu
rakters bald dem Keuchhustenparoxysmus, bald dem Laryngismus stridnfu-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

18. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

833

ähnlich sei. In vielen Fällen bestehen diese Anfälle Jahre, ja selbst Jahr¬
zehnte laug, und es könne sogar Besserung eintreten, andere Male, nament¬
lich, wenn die Anfälle sich häufen und intensiver werden, treten Stimm¬
bandparalysen auf. Es scheine auch eine gewisse Beziehung zu den
gastrischeu Krisen zu existiren.

Herr Westphal: Bei einer Kranken, bei der die vorher erwähnte
Affeetion viele Jahre hindurch das Hauptsymptom bildete, fand sich eine
Sclerose im Ependym des 4. Ventrikel, wodurch der Vagus beeinträchtigt,
wurde. Was die Bezeichnung „Krisen“ betrifft, so verstehen die Franzosen
darunter Krampfzustände. Wir würden besser thun, von gastrischen An¬
fällen u. s. w. zu sprechen.

Herr Bernhardt: Ein Zusammenhang zwischen Larynx- und gastri¬
schen Krisen sei ihm unwahrscheinlich. Er glaube nicht, dass der an
gastrischen Krisen Leidende auch Larynxkrisen bekommen müsse. Gastri¬
sche Krisen seien häutiger als die Larynxanfalle.

Herr Oppenheim: Man habe ihn falsch verstanden, ln den meisten
Fällen seien den Larynxkrisen gastrische vorausgegangen. Er behaupte
indessen nicht, dass ein directer Zusammenhang bestehen müsse. — An der
Discussion betheiligen sich noch die Herren Mendel, Jastrowitz und
Remak.

Herr Thomsen: Ein Fall von typisch recidivirender Oculo*
motoriuslähm ung. Vortragender stellt einen 34jährigen Mann vor.
Derselbe ist Schuhmacher, ans gesunder Familie, kein Potator. Im 5. Le¬
bensjahre stellte sich bei ihm, nachdem er über heftige Augenschmerzen
geklagt, Lähmung des r. obern Augenlides ein. Er wurde in der Graefe’-
schen Augenklinik behandelt und es trat Besserung ein. Seit jener Zeit
bekam er regelmässig unter denselben Prodromen (Erbrechen, Kopfschmer¬
zen u. s. w.) l’tnsis, die nach kurzer Zeit schwand; Doppeltsehen. In
seinem UL Lebensjahre fiel Patient von einer etwa 14 Fuss hohen Leiter.
Seit dieser Zeit leidet er an epileptischen Krämpfen, die Anfangs 14
täglich auftraten, später aber seltener wurden. Im Jahre 1880 befand er
sich zwei Male in der Charite auf der Abtheilung der Krampfkranken. Im
September d. J. wurde er zum 3. Male aufgenommen, dieses Mal als Geistes¬
kranker. Er war unruhig; hörte Stimmen, sah Geister etc. Er wurde je¬
doch bald klar und führte diesen Zustand auf seine Krämpfe zurück.

Am 1*2. October klagte er über Unruhe, Schlaflosigkeit und Druck im
Auge. Es wurde eine halbe Ptosis constatirt, die im Verlauf des folgen¬
den Tages complet wurde. Dieses Mal handelte es sich um einen typi¬
schen Anfall, der nach 3 Tagen vorüber ging. Das Auge hatte wieder
seinen gewöhnlichen Zustand angenommen. Am *24. October trat wiederum
ein Abortivanfäll ein. Das Gesichtsfeld war eingeengt; der physische Zu¬
stand gedrückt. Es handelt sich in diesem Falle um *2 Affectionen (inter-
inittirende Oculomotoriuslähmung und epileptische Krämpfe), die in keiner
Beziehung zu einander zu stehen scheinen.

Herr Remak theilt bei dieser Gelegenheit eine Beobachtung mit, die
er vor 2 Jahren gemacht. Ein 2’2 jähriger Mann, Brauer. Potator leidet
seit dem 12. Jahre an Anfällen, die mit Uebclkeit beginnen, gleichzeitig
stellen sich heftige Schmerzen in der linken Schläfetigegend ein, darauf
Lichtscheu und completc Oculomotoriuslähmung. Diese Anfälle dauern
14 Tage und sind mit Doppelsehen verbunden, wenn die Ptosis vorüber
ist. Diese Anfälle sind später seltner geworden. Der Kranke kam mit
einer typischen linksseitigen Oculomotoriuslähmung zu ihm und innerhalb
2 Tagen w r ar die AlVeetion geschwunden. Besonderes Interesse verdienen
diese Fälle, die doch ganz günstig verlaufen wegen einer Mittheilung von
Moebius über einen Fall von intermittirender Oculomotoriuslähmung, der
auf Tumor cerehri basiren sollte. Bekanntlich kämen ähnliche Erschei¬
nungen auch bei lleinicranie vor.

Herr Hirschberg; Fälle von rasch vorübergehender Oculomotorius¬
lähmung habe er oft gesehen. Neulich habe er einen derartigen Patienten
zur Vorstellung für die nächste Stunde bestellt gehabt. Als der Kranke
wiederkam, sei er vollständig normal gewesen. Ein Fall, wie der heutige,
von so häufiger Wiederkehr der Affeetion und von so langer Beobachhuigs-
dauer sei ihm noch nicht vorgekommen.

Herr Mendel: lieber präepileptisches Irresein.

Dass mit dem epileptischen Insult, entweder vor demselben oder nach
demselben, psychische Störungen sehr häufig verbunden sind, ist eine
Thatsache, die von altersher bekannt ist. Die forensische Bedeutuug des¬
selben hob zuerst Zacehias in der Mitte des 17. Jahrhunderts hervor
lind Sydenham verlangte für Epileptiker 4 mal 24 Stunden vor und nach
dem Anfalle Straffreiheit.

Während die Zustände des postepileptischen Irreseins ausgezeichnete
Bearbeiter gefunden haben, finden wir in der Litteratur fast gar nichts
über das präepileptische Irresein. Damit ist nicht gesagt, dass diese
Zustände selten sind. Sie sind häufig und sowohl in Bezug auf ihre
Dauer, wie Intensität und Form zu unterscheiden. Was ihre Dauer be¬
trifft, so wechselt dieselbe von wenigen Minuten bis mehrere Tage und
Wochen. Die Intensität wechselt vom anscheinend gesunden Verhalten
bis zur hochgradigsten Aufregung. Was endlich die Form anlangt, so
kann man eine ganze Reihe unterscheiden, von denen hier nur eine her¬
vorgehoben werden soll. Wir sehen einmal als präepileptisches Irresein
Hallucinationen der verschiedensten Sinne, z. B. des Gesichtssinnes auf¬
retten. Es braucht nur an jenen Epileptiker erinnert zu werden, der vor
jedem Anfall eine Frau mit rothem Tuche auf sich zukommen sah, die ihm
mit einem Stocke Schläge auf den Kopf versetzte. Tn einem andern Falle
sah der Patient sich auf der Kegelbahn und wenn die Kugel an ihn her¬
ankam, begann der epileptische Anfall. Ebenso bekannt sind Hallucina¬
tionen anderer Sinne. Abgesehen von diesem kurzdauernden Zustande,
kommen Zustände vor, die länger dauern und forensisch eine grosse Wich¬
tigkeit haben. Es handelt sich so z. B. einmal um Zustände von Schwer¬
besinnlichkeit, die häufig mit Kopfschmerzen und Schwindel einhergehen.
In andern Fällen constatirt man Erregbarkeit, Veränderung des Charak¬
ters, wobei der Kranke häufig in Collision mit Andern kommt. Endlich
muss noch auf Fälle aufmerksam gemacht werden, wo der Kranke in einer
.gewissen Vorahnung des Anfalls eine melancholisch-hypochondrische Stim¬

mung und Neigung zürn Selbstmord zeigt. Vortragender will von einer
andern Form sprechen, in der unter Trübung aber nicht unter Auf¬
hellung des Bewusstseins gewisse Vorstellungen alle andern
zurückdrängeu und sich leicht in Handlungen umsetzen. Für
diesen Zustand soll nun ein recht typischer Fall angeführt werden, den
M. durch Herrn Lew in, der ihn zu begutachten hatte, kennen gelernt..

Am 18. December 1883 brach um 2 Uhr Nachmittags in Berlin in
einem Dachstuhl Feuer aus. Die Feuerwehr löschte innerhalb b / i Stunden
den Brand. Gegen 4 Uhr stellte sich ein Mann der Polizei und verlangte
verhaftet zu werden, weil er das Feuer angelegt habe. Die Acten ergaben
über diesen Mann folgendes: 40 Jahre alt, verheirathet, Vater von 3 Kin¬
dern. Körper ohne Abnormität, war früher immer gesund. Wegen Ar¬
beitsscheu und Hausfriedensbruch bestraft. Abusus spirituonim. Nachdem
er 1876 den ersten, 1877 den zweiten, 1878 den dritten Krampfanfall ge¬
habt, blieb er frei bis 1882. Die Krämpfe hatten in der Regel Vorboten.
— In der Nacht, die dem Brande vorherging, hafte er mit der Frau einen
Wortwechsel. Dieselbe hatte ihm den Beischlaf verweigert, weil er Schnaps
getrunken. Am Tage der That ist er ruhig und still und nicht betrunken
gewesen. Am Vormittage hat er in der Tischlerwerkstatt gearbeitet und
ist nach Aussage der Mitarbeiter nüchtern gewesen. Gegen 12'/4 Uhr
sagte er zu den Mitgcsellen, dass er in die Leimküche gehe. Liier kamen
ihm folgende Gedanken: „Meine Frau hat mir oft den Tod gewünscht oder
dass sie mich zeitlebens einsperren. Wenn du das Haus anzündest, sper¬
ren sie dich ein.“ „Und ich holte mir Holzspälme und zündete das Haus
mit den Spähuen an und ging dann in die Werkstätte.“ Hier sah er ganz
verändert aus, und zeigte einen stieren Blick, verlangte eine Lampe (Mit¬
tags), weil er nicht sehen könne, sagte „jetzt stecke ich die Bude an“,
dann verfiel er in einen epileptischen Krampf, der über 5 Minuten dauerte,
darauf ging er nach der Wohnung und verlangte sein Mittagessen. Wäh¬
rend er bei Tische sitzt, treten die Nachbarn ins Haus mit dem Rufe, dass
es brenne. In diesem Augenblick kommt ihm der Gedanke, dass er das
Feuer angelegt und er stürzt ins Feuer, um zu retten. Alsdann wendet er
sich an einen Schutzmann mit der Bitte, ihn zu arretiren, weil er der
Brandstifter sei. Dieser weist ihn zurück, weil er „betrunken oder ver¬
rückt sei“. Nun geht er aufs Polizeibureau, wo er seine Angaben ziem¬
lich ruhig macht. In der folgenden Nacht hat er im Gefängniss sich still
verhalten und einen verwirrten Eindruck gemacht. Nach 2 Tagen wurde
er klar, bereuto seine That und wollte gern verurtheilt. werden. Auf Grund
des ärztlichen Gutachtens wurde das Verfahren eingestellt und Patient
aus def Untersuchungshaft entlassen. —

Wie so häufig, findet sich auch hier die Complication von Epilepsie
mit Alkoholismus. Es ist aber sichergestellt, dass der Kranke am Morgen
vor der That nicht betrunken gewesen und die That ist unzweifelhaft im
Zusammenhang mit dem epileptischen Anfall aufzufassen. Dass Patient,
den Zustand richtig angegeben, beweist sicherlich nichts gegen das Vor¬
handensein des wehren epileptischen Anfalls. Eine gewisse Erinnerung
besteht häufig in gewissen Zuständen präepileptischen lrrseius. Die foren¬
sische Literatur ist arm an derartigen Fällen, wo eine verbrecherische
Handlung im präepilcptischen Stadium vor sich ging; doch kommen sie
gewiss häufig vor. — M. hat einen jungen Manu an Epilepsie behandelt,
der einige Zeit vor Eintritt des Anfalls die Sucht hatte, sich Frauenklei¬
der anzuziehen. Wiederholt wurde derselbe im epileptischen Anfall mit Frauen¬
kleidern aufgefunden. Bei einem andern Kranken trat vor dem Aufalle
der Drang ein, Jemand urazubringen, und er bat daher jeden sich zu ent¬
fernen. —

Die Discussion über diesen Vortrag wird auf die nächste Sitzung ver¬
schoben. —

Sitzung vom 8. December 1884.

Vorsitzender: Herr Westphal.

Schriftführer: Herr Bernhard t.

Das Protoeoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und genehmigt. —
Vor Eintritt in die Tagesordnung erhält Herr Sakaki das Wort, um einen
Fall von wah rer Muskelhypertrophie zu demonstriren. Derselbe
stellt einen 14jährigen Patienten aus der Poliklinik des Herrn Mendel vor.
Die Anamnese ergiebt, dass die Eltern des Knaben gesund sind. Eine
Schwester ist an Krämpfen gestorben; zwei Brüder und eine Schwester
sind zwar gesund, aber nicht ihrem Alter entsprechend entwickelt. Pat.
selbst hat in seinem 3. Lebensjahre an Lungenentzündung und Darmka¬
tarrh gelitten. Seit dieser Zeit will die Mutter eine Schiefstellung des
Kopfes nach rechts bemerkt haben. Er hat später gehen und sprechen ge¬
lernt als andere Kinder. Es stellten sich allmählich Zuckuugen ein, zuerst
im Gesicht, dann an Armen und Händen, und später an den untern Ex¬
tremitäten. Dabei fiel der Mutter eine Volumszunahme der linken obern
Extremität auf. Der Kranke war immer linkshändig gewesen. Was den
Status praesens betrifft, so ist die Psyche ganz intact. Pat. lernt gut.
Sein Schädel ist normal. Weder Kopfschmerz noch Schwindel. Während
des sonst guten Schlafes treten die jetzt sichtbaren Zuckungen, zuweilen
auch Pavor nocturnus auf. Keine Ptosis. Augenbewegungen frei nach
allen Seiten. Pupillenreaction normal. Beim Sprechen und Essen bemerkt
man unzweckmässige Bewegungen der Kaumuskeln. Der rechte Facialis
ist paretisch. Die Uvula nach links abweichend. Krampf der Gesichts¬
muskeln auf der linken Seite. Die Augen können nicht geschlossen ge¬
halten werden. Krampf des Accessorius bei verschiedenen intendirten
Bewegungen. Ebenso Affeetion des Hypoglossus. Die Zunge weicht nach
links ab; ihre linke Hälfte ist dicker als die rechte. — Die Sensibilität
am Kopfe ist ungestört. Die Sprache ist undeutlich. Der Knabe hat nach
Angabe der Mutter niemals ordentlich gesprochen. — Die Nackenmuskeln
sehr hypertrophisch, von fester Consistenz. Die Wirbelsäule nach rechts
gekrümmt, nirgends empfindlich. Die obere Extremität links sehr stark
entwickelt und auch länger als rechts. Keine Ataxie. Die elektrische
Prüfung ergiebt am linken Arme eine stärkere Erregbarkeit als am rechten.
Dasselbe Verhalten an den Beinen. Reflexe normal. Die innem Organe
gesund. Urin frei von fremden Bestandtheilen. Vortragender demonstrirt
alsdann einige mikroskopische Präparate, die Herr Mendel mittels Probe-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

834

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 51

excision aus dem M. supinator longus sinister des Patienten erhalten hat.
Die Muskelfasern sind erheblich dicker; keine Kermvueherung, eheusowe¬
nig Schwund der Querstreifung zu eonstatiren.

Zu dem ersten Gegenstände der Tagesordnung: Diseussion über
den Vortrag des Herrn Mendel bemerkt Herr Lewin: Dass bei dem
Patienten auch früher wiederholt kleine Bewusstseinsstörungen beobachtet
worden seien.

Herr Li man hat durchaus nicht die Ueberzeugung gewinnen können,
dass es sich in dem vorgetragenen Falle um praeepileptisches Irresein ge¬
handelt habe. Diese Form ist iiusserst selten. Ihm ist kein derartiger
Fall bekannt, der Anlass zu forensischem Einschreiten gegeben. Nachdem
er die betreffenden (ierichlsaclen und Charitejournale eingesehen und die
Zeugenaussagen geprüft habe, glaube er vielmehr, dass hier Delirium tre¬
mens Vorgelegen habe.

Herr Mendel kann die Auffassung und Deduction des Herrn Liman,
der sich auf einzelne herausgerissene Aussagen der Frau des Patienten
stützte, nicht theilen. Für ihn steht es unzweifelhaft fest, dass es sich um
eine Störung des Bewusstseins vor dem epileptischen Anfall gehandelt.

Herr Richter (Pankow): l'eber Cannabinon. Vortragender hat be¬
reits im neurologischen Centralblatt eine kleine Mittheiluug über den
Werth und die Wirkung des Cannabinon gemacht. Seither hat er Gele¬
genheit gehallt, das Mittel weiter zu prüfen. Dasselbe ist durchaus nicht
als ein Derivat von Opium aufzufassen. Es Ist als ein gutes neues Mittel
zu betrachten, das uns in die Hand gegeben, beruhigend auf die Kranken
einzuwirken. Das Cannabinon ist eins von den Präparaten, die von dein
Apotheker Bombeion (Neuenahr) aus Cannabis indiea dargestellt worden.

Die Dosis, in der es angewendet wird, beträgt gewöhnlich 0.1 (Pul¬
verform): doch kann man in vielen Fällen auch 0,2 und 0,3 geben. Mau
muss unterscheiden, ob es sich um Geistesgesunde oder Geisteskranke
handelt. Bei 0,1 schlafen nicht geisteskranke Individuen immer in guter
und angenehmer Weise, ohne Nachemplindungen am folgenden Tage, wie
Vortr. einmal an sich selber erprobt. 1 in dein einen oder andern Falle
blieb auch der Erfolg aus; es traten aber keine störenden Nachwirkungen
ein. Wie bei allen andern innerlich gereichten Mitteln kommt es auch
bei diesem auf die Zeit an, in welcher es genommen wird. Nimmt man
es am Abend, so schläft man fort und wacht ohne Belästigung auf. Diese
Erfahrung machte Vortr. als er kürzlich Cannabinon nach dem Abendessen
nahm. Am Morgen früh genommen, traten jedoch bei ihm Erscheinungen
ein, wie sie vom Gebrauch von Haschisch bekannt sind. Er hörte (nach
0,1) nur undeutlich Töne, sah undeutlich Licht, war jedoch im Stande die
Wirkung zu eliminiren. Es trat Schwirren irn Kopfe ein und das Bedürf¬
nis zu lachen, dabei hätte er das Gefühl, dass er sich auffallend betrage.
— Genau dieselbe Empfindung hatte eine Dame, die das Mittel Abends
genommen hatte. Von Bedeutung sei es, ob man beim Gebrauche des
Mittels umhergehe oder liege. Bei einer Dame, die mnhergegangen war,
trat nach Cannabinon ein förmlicher Collaps ein. Als sie einige Wochen
später liegen blieb und die doppelte Dosis einnahm, wurde keine derartige
Störung entdeekt. — Vortragender kann das Mittel nur empfehlen, da es
besser wirkt als andere Schlafmittel.

Bombeion stellt auch Haschisch dar, das in der Dosis von 0,03 eine
angenehme Stimmung und ruhigen, festen Schlaf erzeugt.

Vortragender hat ebenfalls Untersuchungen mit Cocainum muriaticum
angestellt. Dasselbe hat sich gegen die Ahstiuenzerscheimmgen hei Mor¬
phinismus bewährt. Er benützt das Merck’sche Präparat. Das von Gehe
dargestellte Cocainum unterscheidet sich schon in seinem Aussehen we¬
sentlich von dem M e re k 'sehen.

Gleichzeitig macht Vortr. auf das Piscidin aufmerksam, das in einzel¬
nen Fällen geholfen, in andern aber im Stiche gelassen habe.

Herr Wcstphal: Wenn Herr Richter das Mittel an sich selbst er¬
probt und auf 0,1 gut geschlafen habe, so sei dies noch kein Beweis für
die Wirkung des Mittels, denn R. sei gesund und schlafe, wie er voraus¬
setze, gut.

Herr V ogelgcsang hat das Cannabinon auf der Frauenabtheilung in
Dalldorf angewandt. Es wurde Cannabinon 1,0 auf 9.0 A«j. amygd. am.
und dann auch 1,0—2,0:150.0 Flüssigkeit gegeben. Die subcutane Dosis
betrug 0,1.

Das Mittel kam bei circa 20 Frauen, welche an den verschiedenartig¬
sten Erregungszuständen. Hysterie, Melancholie etc. litten, in Anwendung.
Eine einigermaassen wahrnehmbare Wirkung wurde nur in 2 Fällen be¬
obachtet. Das Mittel ist demnach ganz unzuverlässig. Als unangenehme
Nebenwirkung wurde einige Male Erbrechen beobachtet. Von der subcu-
tanen Anwendung des Cannabinon musste bald Abstand genommen werden,
da es irnlirend auf das Unterhautzellgewehe wirkt.

Herr Blum ent ha I hat das Cannabinon in 4 Fällen versucht. 2 Male
sah er nach 0.1—0,2 ziemlich guten Erfolg. In einem dritten Falle trat
Schwere in den Beinen, Druck im Epigastrium und Störung im Sprechen
ein. Dieser Zustand dauerte ungefähr 20 Stunden an. Heute sei er in
der Frühe zu einem Kranken gerufen worden, der 1 Stunde nach Ein¬
nahme von 0.1 Cannabinon höchst alarmireude Symptome gezeigt habe.
Es wurden Schwere in den Extremitäten, Zuckungen, Schwindel, erschwerte
Sprache und starke Unregelmässigkeit des Pulses, sowie erheblicher Meteo¬
rismus beobachtet. Erst nach 11 Stunden trat Besserung ein. Zwei Male
wurde das Präparat aus der Apotheke von Pankow und einmal von Alves
bezogen. — Was die Coeaineiuspritzungen betrifft, so habe er dieselben auch
versucht. Er könne nur warnen, dieselben zu wiederholen, da nach den¬
selben äusserst bedenkliche Zustände eintreten.

Herr Gnauek hat das Cannabinon bei 12 Kranken versucht. Er hält
dasselbe wohl als eine Bereicherung der Schlafmittel, doch erreiche es das
Chloral an Wirkung nicht. Dieselbe tritt zu spät ein und dauert nicht lange.
Ausserdem ist die Anwendung nicht ohne Bedenken. Das Mittel wurde
bis 0,7 bei einer hysterischen Kranken ohne irgend welche Wirkung ge¬
geben. Bei andern Kranken wurden nach viel kleineren Dosen sehr unan¬
genehme Erscheinungen gesehen. Ein Patient zeigte nach 0.3 Intoxieations-
erseheinungen, Unruhe, Zittern, Unsicherheit der Sprache. Nach einer

Morphininjection trat ein Nachlass ein. G. glaubt, dass Morphin und Cun-
nahiuon in gewisser Weise Antidota seien. Wenn man mit 0.3 Cannabinon
keine Wirkung erziele, so trete überhaupt keine ein.

Herr Mendel glaubt aus seinen Erfahrungen schliessen zu können,
dass das Cannabinon sieh vorzugsweise für die Hysterischen eigne, denn
es sei weniger schädlich als Chloral und Morphium, wenigstens bei fort¬
gesetztem Gebrauch. Dasselbe aber als Ersatz des Chloral zu betrachten,
davon könne keine Rede sein. — In Bezug auf das Cocain müsse er be¬
merken. dass er dasselbe bei einer Trigeminusneuralgie subcutan ange¬
wandt habe — jedoch ohne jeden Erfolg.

Xni. Allgemeiner ärztlicher Verein
zu Köln a. Rh.

Sitzung vom 13. August 1883.

Herr De Jonge: „Zur Chemie und Therapie der Fett¬
sucht.“

Sitzung vom 27. August 1883.

Herr Auerbach demonstrirt zunächst 2 Präparate:

1) Die fast vollständige Schnecke, die er durch Ausspritzung
aus dem 1. Gehörgang eines 7jährigen Knaben herausförderte, der seit
frühester Kindheit an doppelseitiger Otorrhoe gelitten, aber niemals
Hirnerscheinungen dargeboten hatte. Derselbe ist jetzt fast taubstumm.
Das Trommelfell auf dem 1. Ohr ist durch eine Narbenmasse mit
feiner centraler Oeffnung ersetzt. Während Caries das Felsenbein
rel. häufig, ja am häufigsten von allen Schädelknochen betrifft, ge¬
hört Nekrose des Labyrinths, wobei die Schnecke allein oder das
ganze Labyrinth: Schnecke, Vorhof, Bogengänge ausgestossen wird,
zu den seltenen Vorkommnissen. In der Litteratur findet man
wenigstens nicht viele derartige Fälle (z. B. Meniere, Gaz. inedicale
1857, Toynbee, Archiv f. Ohrenheilkunde, I. B., 4 Fälle, Voltolini,
Monatssehr. f. Ohrenheilk. 1870, Gottstein). Wenn von einigen Autoren
die Nekrose des Labyrinths trotz dessen naher Beziehung zu den
Hirnhäuten, den Sinus, der Carotis etc. nicht für so besonders ge¬
fährlich erachtet wird, so liegt dies wohl daran, dass nur bei günstigem
Ausgang, d. h. wenn der Process abgelaufen und der Sequester aus-
gestossen ist, die Diagnose gestellt wird; in den aber wahrscheinlich
viel zahlreicheren Fällen, wo eine Hirnerkrankung dem Leben ein
Ende macht, hei der Section das Felsenbein nicht eröffnet und somit
der Process nicht klargestellt wird. Uebrigens waren in der Mehrzahl
der oben angeführten Fälle der Ausstossung der nekrotischen Labyrinth-
tlieile Lähmung des Facialis und cerebrale Symptome: Kopfschmerz.
Schwindel, Delirium vorausgegaugen (z. B. bei den 4 von Toynbee
citirten Fällen 3 Mal, in dem Fall von Meniere). Diese beiden Autoren
beobachteten auch an der Leiche Nekrose des Labyrinths bei Personen,
die seit längerer Zeit mit Otorrhoe behaftet, durch hierdurch bedingte
Ilirnaffection zu Grunde gegangen waren.

2) Eine angeborene Sacralgeschwulst. Der Tumor, der sich vom
Kreuzbeineiule bis zur Vulva erstreckte, bestand Anfangs äusserlich aus
2 Cysten. Nach mehreren Wochen fand sich eine faustgrosse. Es
waren keine für Spina bifida charakteristischen Symptome vorhanden.
Zudem sitzen die Hydrorhachissäcke selten am Kreuzbeinende, während
ein aus 2 Cysten bestehender Sack auch bei Spina bifida gesehen
wurde (Brewerton). Die Punction mit der Pravaz’schen Spritze, die
wegen der drohenden Perforation und der hochgradigen Entstellung b<.i
dem elenden Kinde vorgenoramen wurde, liess Spina bifida sicher
ausschliessen. Nach Injection von Jodtinctur trat Eiterung in der
punctirten Cyste ein und darauf nach Durchbruch des Eiters fast
vollkommene Heilung derselben. Allein 4 Wochen nachher ging das
Kind atrophisch zu Grunde und die Section ergab, dass eine hinter
der verheilten Cyste gelegene zweite Cyste, die sich bis auf den Mast¬
darm und zum Peritoneum vor dem Kreuzbein erstreckte, vereitert
war. Wie in der übergrossen Mehrzahl der congenitalen Sacral-
geschwülste betraf auch dieser Fall ein Kind weiblicheu Geschlechts.

3) Herr Auerbach berichtet ferner über einen forensisch wich¬
tigen Befund an 2 Kindsleichen, die wegen Verdachts auf Vergiftung
mit Strychnin 110 resp. 134 Tage nach der Beerdigung ausgegraben
wurden. Auf und in der Magen- und Darmschleimhaut, an dem dem
Magen entsprechenden parietalen Blatt des Peritoneums und dem
Peritonealüberzug der entsprechenden Zwerchfellshälfte fanden sich
dichtgedrängt bis über stecknadelkopfgrosse weisse durchsichtige
Krystalle: phosphorsaure Ammoniak-Magnesia. Die Bildung solch
makroskopisch reicher Mengen des Doppelsalzes erklärte sich später
daraus, dass die Kinder kurz vor ihrem Tode Hufeland'sches Kinder-
pulver uud Magn. carbon. bekommen hatten. (Wird in EulenberiFs
Vicrteljahrsschr. f. ger. Mediciu veröffentlicht.)

Sitzung vom 24. September 1883.

Herr Leichtenstern demonstrirt die selten schönen Präparate
zweier Nieren mit totaler cystöser Degeneration derselben.

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

18. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

835

Beide Nieren enorm vergrössert stellen dicht gedrängte Conglomerate
unzähliger Cysten der verschiedensten Grösse dar. Die Oberfläche hat
Aehnliehkeit mit einer Traube, der Durchschnitt mit einem groben
Pferdeschwamm. Das makroskopische Structurbild der Niere ist gänz¬
lich verwischt, weder Rinde noch Markkegel irgendwo zu erkennen.
Die Cystenwandungen sind grösstentheils, besonders die der peripheren
Cysten, ausserordentlieh dünn und auch die auf dem Durchschnitte
sich darstellenden Septa sind sehr schmal, membranös; und doch
liegen hier noch die functionirenden Nierenelemente!

Die rechte Niere ist 28 cm lang, 14 cm breit, 9 cm dick und
wiegt 1505 grm. Die linke Niere ist 24 cm lang, 12 cm breit, 9 cm
dick und wiegt 1350 grm.

R. kennt keinen Fall in der Literatur, wo die cystöse Degene¬
ration beider Nieren zu Bildungen von so enormen Volumen geführt
hätte (von den congenitalen Cysten-Nieren etwa abgesehen).

Die Ureteren von normaler Weite und Wanddicke, frei durch¬
gängig. Nirgends finden sich Concremente. Harnblase normal.

Das Nierenbecken ist beiderseits beträchtlich enger als in der
Norm, seine Schleimhaut stellt eine vollkommen glatte, einer Serosa
ähnliche, weisse, sehnig glänzende, derbe, fibröse Membran von be¬
trächtlicher Dicke dar, deren Kpithelbetrag grösstentheils fehlt. Die
Papillen sind gänzlich verstrichen, damit auch die Calices renales
spurlos verschwunden.

R. erörtert eingehend den mikroskopischen Befund. Derselbe
lässt sich, w r as die Ursache der Cystenbildung anlangt, als eine
Nephro-Papillitis fibrosa, obliterans bezeichnen.

Derselbe Vorgang, w-elchen Virchow als Ursache der congeni¬
talen Cysten-Niere aufdeckte, nämlich eine entzündliche Obli¬
teration der Papillen ist auch für die seltenen Fälle von Cysten-
Niere der Erwachsenen causal namhaft zu machen. Gleichzeitig
ist die vorliegende Niere eine atrophische, eine Schrumpfniere, indem
dieselben Bilder wie bei der chronisch interstitiellen Nephritis, theils
Schrumpfung, theils compensatorische Hypertrophie der Glomeruli, an¬
getroffen werden. Diese interstitielle Nephritis erklärt R. für etwas
Secundäres, d. h. erst später zur Nephro-Papillitis Hinzugetretenes.

Die Patientin, eine 48 jährige Dame erkrankte 1 '/ 2 Jahre vor
dem Tode unter den Symptomen einer schweren Anämie mit Nei¬
gung zu Oedemen besonders im Gesicht, wozu sich später die
Zeichen einer beträchtlichen Hypertrophie des linken Ventri¬
kels. Rigidität und Spannung der Arterien, beträchtliche Polyurie
(die Harn menge schwankte bis zu dem durch Urämie hervorgerufenen
Tode zwischen 2 bis 4 Liter) geringe, zeitweise fehlende Albumin¬
urie (bei niederem spec. Gewicht und stetem Mangel von Cylindem
im Harn) hinzugesellten.

R. stellt diese Form von totaler cystöser Degeneration der
Nieren in nahe Verwandtschaft mit den gewöhnlichen Formen der
Schrumpf-Niere, von welchen sie sich gewissermaassen nur durch
den primären und bevorzugten Sitz der interstitiellen Entzündung in
den Papillen, resp. Markkegeln unterscheide.

Was den Ausgangspunkt der cystösen Degeneration der Nieren
anlangt, so liegen hauptsächlich zw r ei Möglichkeiten vor. Entw r eder
ist der primäre Vorgang eine freilich sehr eigentümliche Entzündung
des Nierenbeckens, eine Art Nephropyelitis fibrosa, welche auf die
Papillen übergreift, Obliteration der Cribra benedicta, oder der Aus¬
flussrohren und in Folge dessen progressive Cystenbildung herbei¬
führt. Eine solche Nephropyelitis hat bisher kein rechtes Analogon
und zum Mindesten lässt sich keine Ursache derselben angeben, denn
Concremente, primäre Cystitis und dergl. fehlten sowohl in diesem, als
in einem anderen ähnlichen von R. beobachteten Falle. Weit mehr
für sich hat die zweite Annahme, nämlich, dass derselbe Entzün¬
dungsreiz, welcher für gewöhnlich zuerst die Glomeruli trifft und
die alltägliche Form der chron. interstitiellen Nephritis mit Nieren¬
schrumpfung herbeiführt, unter gewissen unbekannten Verhältnissen in
erster Linie oder vorwiegend die Arteriolae rectae verae trifft
(resp. die an der Mark-Rindengrenze gelegenen, untersten Glomeruli,
deren Vasa efferentia die Markkegel versorgen), jene von Manchen
noch geläugneten Gefässe, w r elche von den Arcus arteriosi aus di¬
rect nach der Marksubstanz ziehen und die Sammelkanäle und Aus¬
flussrohren versorgen. Dadurch entsteht eine primäre interstitielle
Nephro-Papillitis, welche zu Verschluss, Obliteration einzelner
Sammelröhren und so zur Cystenbildung führt.

Indem der Process von den Markkegeln und Papillen aus auf
die Adventitia und Propria (Mucosa) der Nierenkelche und des Nie¬
renbeckens übergreift, entsteht Sclerosirung desselben mit Schrumpfung,
wie sie sich im vorliegenden Falle darstellt. Trifft der Entzündungs¬
reiz gleichzeitig oder, was wahrscheinlicher ist, späterhin auch das
Gebiet der Arteriolae radiatae, die Vasa afferentia und die Glomeruli, so
entwickelt sich gleichzeitig oder secundär auch die gewöhnliche Form

der arteriosclerotisehen Schrumpfniere, wofür in unserem Falle nicht
blos die anatomischen Thatsachen, sondern auch die klinischen Er¬
scheinungen sprechen, welche vollzählig die der Schrumpfniere
waren.

Die Diagnose wurde in dem vorliegenden Falle nicht gestellt.
Da sich der Tumor der linken Niere des Ascites halber und wegen
der höheren Lage der linken Niere der Palpation entzog, wurde der
rechts unterhalb der Leber fühlbare und fast bis zur Crista ilei rei¬
chende, deutlich höckrige Tumor allein gefühlt, als Nierentumor
erkannt, aber als Neubildung, wahrscheinlich Sarcom aufgefasst.

Redner hält nichtsdestoweniger die Diagnose der acquirirten
Cysten-Niere, trotz der enormen Seltenheit der Affection, dann für
sehr wohl möglich, wenn beide Nieren so erheblich vergrössert
sind, dass sie sich, vielleicht sogar als flach-höckrige Tumoren pal-
piren lassen und wenn gleichzeitig alle Symptome der Schrumpf-Niere
(Anämie, Oedeme, Hypertrophie des linken Ventrikels, Polyurie mit
massiger Albuminurie, Urämie, vielleicht auch Retinitis, die in unserem
Falle allein fehlte) vorhanden sind.

R. verbreitet sich ferner über den mikroskopischen Befund des Inhal¬
tes der Cysten und sei hier nur in Kürze erwähnt: der reichliche Choleste-
arin- und Fettgehalt einzelner Cysten, die Fettnadeln, die in Menge
vorhandenen oft grossen geschichteten Corpora amylacea, die verschieden¬
artigen Epithelien, Pflaster- und Cylinderepithelien, das Vorkommen
von Cylinderepithelien mit deutlichem Flimmersaum (!), das Vorhanden¬
sein grosser spindelförmiger in der Mitte bauchiger Zellen ganz von
dem Ansehen der in der Milz vorkomtn^nden Endothel-Zellen der
Milzvenen. Leucin und Tyrosin fehlten. Bemerkenswerth ist der hohe
Eiweissgehalt des Cysten-Inhaltes, der in einer Cyste 4 Proc. betrug,
bei einem spec. Gewichte der Flüssigkeit von 1021 (Piknometcr).

Sitzung vom 15. October 1883.

Herr Leichtenstern berichtet nach einleitenden Bemerkungen
über die Physiologie der Schweissabsonderung über zw r ei Fälle von
schwerer Hyperidrosis universalis bei zwei Geschwistern im Alter
von 50—GO Jahren. Die Krankheit, deren Beginn bis in die Kinder¬
jahre zurückreicht, hat sich im Laufe der Zeit trotz aller erdenklichen
Kuren und Mittel zu einer qualvollen Höhe gesteigert. Der eine
Patient ist durch sein Leiden zu anhaltender Unthätigkeit verurtkeilt,
da jede Bewegung Schweissaushruch zur Folge hat. Er fasst sein
tragisches Geschick in die trostlosen Worte zusammen: „Mein ganzes
Leben ist Schwitzen, Wäschewechseln und wieder Schwitzen.“ Die
gut situirten Patienten haben es nicht versäumt, aller Orten Aerzte
und „Autoritäten“ zu consultiren, die verschiedensten Kuren zu ge¬
brauchen, ohne jeden Erfolg. Noch am wohlthätigsten wirkte der
Aufenthalt an der See, ohne Bäder, welche, wie alle Kaltwasser-
proceduren von den Patienten durchaus nicht ertragen werden.

Ein dritter Fall von schwerer, seit der Kindheit bestehenden
Hyperidrosis universalis suchte dieses Leidens wegen vor Kurzem das
Bürgerhospital auf. Patient, ein kräftiger 42jähriger Kaufmann, von
gutem Ernährungszustände, erregte gleichzeitig die Aufmerksamkeit
durch ein interessantes, vom Kranken aber als nebensächlich be-
zeichnetes Leiden. Es fand sich nämlich eine hochgradige Atrophie
mit Lähmung, Verkürzung und Contractur der rechten Ober- und
Unter-Extremität vor, eine Affection, welche sich im 1. Lebensjahre,
angeblich „in Folge eines Schlaganfalles“ entwickelt hatte. Nachdem
die Ilyperidrose Jahre lang auf die gelähmte Körperhälfte (der
Facialis war nicht gelähmt) beschränkt hatte, griff dieselbe späterhin
allmählich auf den ganzen Körper über.

Die Haut fühlt sich überall eigenthiimlich schwammig, weich,
schwitzend und auffallend kühl an. Leichte Körperbewegung steigert
die anhaltende Hyperidrose zum höchsten Grade. Die Herzaffection an¬
haltend beschleunigt. Geringfügige Anstrengung ruft Dyspnoe hervor.
Keine sonstigen Zeichen einer Herz- oder Lungen-Affection. Nachdem
diverse Medieamente ohne jeden Erfolg versucht worden waren, erhielt
Patient ein Bad von 22 “R. und 15 Minuten Dauer, mit nachfolgender
kräftiger Abreibung. Nach dem Bade schwerer Collaps mit tief ge¬
sunkener Körpertemperatur und Synkope des Herzens. Energische An¬
wendung von Reizmitteln brachten die Körpertemperatur wieder zur
Norm, doch hinterblieben die Zeichen der Herzschwäche. Zwei Tage
später plötzlicher, unerwarteter Tod.

Die Section ergab keinerlei nennenswerthe makroskopische Ver¬
änderungen in den Organen der Brust und Bauchhöhle, insbesonders
das Herz frei von makroskopischen und mikroskopischen Veränderungen,
ohne Zeichen der Verfettung etc.

Grösseres Interesse bot die Untersuchung des Gehirns dar. Die
rechtsseitige Extremitätenlähmung mit Wachsthumshemmung, Atrophie
und Contractur derselben fand ihre anatomische Begründung in einem
enormen Hydrocephalus des linken Seiten-Ventrikels. „Legt

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 51

836

man das Gehirn in der gewöhnlichen Weise vor sich hin, so sieht man
die linke Hemisphäre in der Ausdehnung vom hinteren Dritttheil des
Stirnhirnes bis zum Gyrus angularis in Form eines schlotternden Sackes
tief einsinken. Die Gegend der vorderen und hinteren Central-Windung,
das obere Scheitelläppchen und ein Theil des Gyrus supramarginalis
sind vollständig plan verstrichen, in dieser Ausdehnung weder Gyri noch
Sulci vorhanden. Dabei zeigt die Rindensubstanz dieser Gegend nicht die
geringste Veränderung, weder in Farbe noch Consistenz. Schneidet
man in dieser Gegend den Hemisphärenmantel ein, so gelangt man
sofort in den enonn erweiterten Seitenventrikel, der eine Männerfaust
aufzunehmen vermag. Die Hemisphärenwand ist an der bezeichneten
Region 3 mm dick, wovon 1 */ mm auf die Rinde, 1 1 / 3 mm auf die
weisse Substanz kommen. Letztere ist wie die graue Rinde voll¬
kommen normal# Die Oberfläche des Streifenkörpers und Sehhügels
ist abgeflacht. Nucleus caudatus und lenticularis, sowie der Thalamus
sind kleiner als rechterseits, aber ebenso wie die Capsula interna völlig
normal. Der linke Pedunculus cerebri im Fuss- und Haubentheil
kleiner als rechts, ebenso die linke Brückenhälfte. Die linke Pyramide
kleiner als die rechte, der linke Pyramiden-Vorderst rang des Rücken¬
markes erheblich kleiner als der rechte, der rechte Seitenstrang da¬
gegen merklich kleiner als der linke. Nirgends aber Zeichen einer
absteigenden Degeneration, oder von Sclerose und auch mikroskopisch
keine Veränderung zu erkennen. Die Ganglienzellen des rechten
Vorderhornes sind ebenso gross und ebenso beschaffen wie linkerseits.
Ob die Anzahl der Zellen im rechten Vorderhorn vermindert ist, wagt
R. nicht zu entscheiden, hält es aber für wahrscheinlich. Der mittlere
Ventrikel normal weit, der rechte Seitenventrikel mässig erweitert.
Medulla oblongata, Kleinhirn etc. ohne Anomalie: Das Gehirn allent¬
halben sehr weich, stark durchfeuchtet.

R. hebt hervor, dass die einseitige Entwicklung eines so
enormen Hydrocephalus ventriculi lateralis zu den grössten Selten¬
heiten gehöre. Die Entwicklungshemmung, Paralyse und Contractur
der contralateralen Extremitäten erklärt R. durch den völligen Schwund
zahlreicher von der motorischen Rindenzone nach dem Rückenmark*
ziehenden Nervenbahnen. Die Contractur der. gelähmten Extremitäten
anlangend, lehrt der Fall, dass dieselbe auch ohne absteigende De¬
generation zu Stande komme, durch den völligen Untergang gewisser
motorischer Bahnen. Die Contractur beruhe auf einen anhaltenden
Erregungszustand der Ganglien der Vorderhörner, welcher bei völliger
Trennung derselben von der Grosshirnrinde einzutreten pflege. Das
Gleiche komme auch zu Stande bei Quertrennung des Rückenmarkes,
wobei die Contractur der unterhalb gelegenen Extremitätenmuskeln
durchaus nicht immer mit secundärer Degeneration der Pyramiden-
scitenstrangbahnen einhergehe.

Für die Entstehungs-Ursache des Hydrocephalus ventriculi sinistri
lassen sich nur Hypothesen aufstellen. Wahrscheinlich fällt die Ent¬
stehung desselben in die Zeit des intrauterinen Lebens, jedenfalls nicht
später als in das 1. Lebensjahr.

Für die Erklärung der Hyperidrosis universalis bot die Section
keine Anhaltspunkte dar.

Sitzung vom 12. November 18*3.

Herr 0. Schmidt: Ein Fall von Extrauterinschwanger¬
schaft.

Eine 40jährige IVp. wird nach achtjähriger Pause wieder schwan¬
ger. Während dieser Schwangerschaft zwei Mal, ganz im Anfänge
und gegen die Mitte, Erkrankung unter heftigen peritonitischen Er¬
scheinungen. Am normalen Schwangerschaftsende zwei Tage lang
anhaltende Wehen und etwas Blutabgang. Der Arzt constatirt eine
Kopflage, kann aber den Muttermund nicht finden und räth zum Ab¬
warten. Die Wehen hören ganz auf, doch konnte Patientin wegen
Schmerzen im Leib und allgemeiner Körperschwäche das Bett nicht
verlassen. Vier Wochen nach der vergeblichen Geburtsarbeit traten
die Menses wieder ein und kehrten in vierwöchentlichem Typus wieder.

Vortragender sah die Kranke zwölf Monate nach Beginn der
Schwangerschaft. Sehr heruntergekommene Frau mit kleinem frequen¬
ten Pulse; Temperatur am Abend 37,3.

Im Abdomen harter, etwas unregelmässiger, ovoider Tumor, dessen
Kuppe den Nabel einen Querfinger breit überragt. Umfang des Ab¬
domens in Nabelhöhe 82, zwischen Nabel und Symphyse 86 cm.
Ueber dem rechten horizontalen Schambeinastc hühnereigrosser flacher
Tumor mit dem grösseren fest verbunden; im rechten oberen Winkel
des grossen Tumor mehrere kleine Geschwülstchen palpirbar.

Innere Untersuchung: In der Höhe der Spinallinie, ins kleine
Becken eingekeilt, ein runder glatter Tumor von harter Consistenz,
an dem von rechts hinten nach links vom eine Rinne verläuft; nach
rechts vorn lang ausgezogener trichterförmiger Sack an dessen Ende,
sehr schwer erreichbar, etwa 1 — 2 cm über dem horizontalen Scham¬

beinaste ein Grübchen; Sonde dringt durch dasselbe leicht 8cm in
den kleineren Tumor ein.

Mammae schlaff, Montgomery’sche Drüsen nicht geschwellt,
etwas Colostrum ausdrückbar.

Die Diagnose der Extrauterinschwangerschaft, soweit dieselbe
nach Absterben der Frucht überhaupt mit Sicherheit zu stellen ist,
stützen: das Auftreten des Tumors bei einer vorher ganz gesunden
Person und gleichzeitiges Cessiren der Menses, welche acht Jahre lang
regelmässig in vierwöchentlichen Intervallen aufgetreten waren; das
rasche Wachsthum der Geschwulst unter schweren peritonitischen
Erscheinungen, der Stillstand im Wachsthum am Ende des neunten
Monats nach mehrtägigen Wehen, und die sofort nachher einsetzende
Verkleinerung, die Schwangerschaftsbeschwerden und die Wahrneh¬
mung von Kindsbewegungen von Seiten der Patientin, was bei einer
IVp. immerhin berücksichtigt zu werden verdient; die ärztlicherseits
zur Zeit der Geburtsarbeit gestellte Diagnose und der Wiedereintritt
einer regelmässigen Menstruation vier Wochen nach der vergeblichen
Geburtsarbeit, ferner der Befund bei der Untersuchung und zwar:
Das Vorhandensein von Colostrum in den Brüsten; die Gestalt und
verschiedene Consistenz des Tumors; das Vorliegen eines Theiles, der
fast mit absoluter Sicherheit als Schädel angesprochen werden konnte:
das Vorhandensein kleiner Theile im Fundus der Geschwulst; der
Nachweis des leeren, etwas vergrösserten Uterus. Da keine Indica-
tion zum operativen Eingreifen vorlag, wurde Patientin symptomatisch
behandelt und erholte sich bald vollständig.

Letzte Untersuchung sechs Monate später. Tumor zwei Quer¬
finger breit unter dem Nabel, Portio hinter der Symphyse leicht zu
erreichen, der vorliegende Theil kleiner und beweglicher als früher.
Pat. jetzt von blühender Gesundheit, ohne Beschwerden.

XTV. Aus Mentone.

Von Dr. Thieme, unserm geehrten Mitarbeiter, erhalten wir
folgende Zuschrift:

Hochgeehrter Herr Redacteur!

Während meines Aufenthaltes in der Heimath im vergangenen
Sommer, wurde ich von zahlreichen Collegen nach dem dennaligen
Gesundheitszustand Mentone’s befragt, eine Frage, die mit Sicherheit
zu beantworten ich stets ablehneu musste. Doch erbot ich mich,
dieselbe im Anfang des Winters, und zwar von Mentone aus zu be¬
antworten und ich motivirtc dies damit, dass es mir nur von Ort
und Stelle aus möglich sei, volle Verantwortung übernehmend, diese
Frage zu beantworten.

Nun ist dieser Zeitpunkt gekommen, und da oftmals stereotyp
dieselbe Antwort zu schreiben keineswegs zu den Annehmlichkeiten
des ärztlichen Berufslebens gehört, so würden Sie mich verpflichten,
wenn Sie das Nachstehende den Lesern der Deutschen Medic. Wochen¬
schrift zugänglich machen wollten.

So kann ich Ihnen und Ihren Lesern vor Allem, auf Pflicht und
Gewissen, die Versicherung geben, dass der Gesundheitszustand
in Mentone und dem ganzen Departement der Seealpen ein
vorzüglicher ist und auch gewesen ist während des ganzen vori¬
gen Sommers. Es ist im ganzen Departement kein einziger Cho¬
lerafall vorgekommen, trotzdem der 40000 köpfige Flüchtlingsstrom
italienischer Arbeiter das Departement durchströmte, und dieser Strom
dann im italienischen Rivieragebiete in der unseligsten aller Quaran¬
tänen aufgestaut wurde und dort einen Choleraherd bildete, von dein
aus Spezia und ganz Italien inficirt wurde.

Wenn nun trotz des bei glühendster Sommerhitze erfolgten
Durchzuges der italienischen, Schmutz- und Bacillentragenden Arbeiter
und trotz des jenseit der italienischen Grenze durch die italienisch«*
Quarantäne erzeugten Infectionsherdes, d. h. trotz der für die Ver¬
breitung der Cholera so unendlich günstigen Bedingungen, diese
im vorigen Sommer hier nicht ausbrach, wie unendlich unwahr¬
scheinlich ist es, dass sie es jetzt während des Winters thue, wo
uns von keiner Seite Gefahr droht??

Denn die in durchaus unlauterer Absicht ausposaunten Nachrich¬
ten über den Zuzug von Pariser sogenannten Choleraflüchtlingen, die
Mentone, Nizza und Cannes verunsichern sollen, tragen den Stempel
böswilliger Erfindung. Die gerade hier in Mentone wie stets so
auch in diesem Jahre verhältnissmässig geringe Anzahl von Franzo¬
sen, die sich hier nicht recht heimisch zu fühlen scheinen, gehören
so sehr den absolut bevorzugten Ständen an, dass sie kaum eine In-
fectionsgefahr darbieten. Denn eines vergesse man nicht: Die jetzige
Pariser Epidemie, derentwegen ich nach Paris reiste, und die ich zu
beobachten mir angelegen sein liess, hatte ihren Sitz nur in den
schmutzigsten Stadtvierteln aufgeschlagen und griff sich ihre Opfer
nur heraus aus den durch senile Decrepidität und Elend und Schmutz

Digitized b)

Google

Original frorri

UNIVERSETY OF MICHIGAN

18. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

837

und vor allem durch Alkohol und Absinth disponirten alleruntersten
Klassen, d. h. aus der eigentlichen weltstädtischen Kloake; sie war
keineswegs hinaufgedrungen in die bessern Klassen der Bevölkerung,
die vollständig unberührt blieben. Und ausserdem ist diese Epide¬
mie, deren Charakter ein merkwürdig milder ist oder vielmehr war,
wie Ihnen die beifolgende eben veröffentlichte Tabelle beweist, in
stetiger rapider Abnahme begriffen, so dass sie bald ganz eingeschlum¬
mert sein wird; ich sage eingeschlummert, weil sie im nächsten Som¬
mer wohl wieder erwachen wird.

Dass nun hier gerade auf der sogenannten französischen Seite
der Riviera, die im ethnographischen Sinne gewiss nicht französisch
ist, nach menschlicher Berechnung absolut gar keine Gefahr vorhan¬
den, können Sie, geehrter Herr Redacteur, auch daraus entnehmen,
•dass der König von Württemberg sowohl, als auch der Grossherzog
von Mecklenburg, Beide mit Gemahlinnen, der eine in Nizza, der
andere in Cannes, ihre Winterresidenz aufgeschlagen haben, also
beide deutsche Fürsten gerade in diesem sogenannten französischen
Th eile der Riviera. Sie würden sicher von ihren ärztlichen Rath-
gebern daran gehindert worden sein, wenn auch nur die leiseste
Choleragefahr drohte. Und man kann voraussetzen, dass beide Mo¬
narchen von zahlreichen sich ihrer ganzen Verantwortung voll und
ganz bewussten Aerzten, Professoren und Geheimräthen gerade zu
diesem Winteraufenthalte berathen wurden.

Und trotzdem und obgleich jede den Reisenden irgend belästi¬
gende Maassregel, welchen Weg man auch nehmen möge, überall
abgeschafft ist, so ist doch die Frequenz von Mentone eine wesent¬
lich geringere als sonst. Ich meine der Zugang deutscher Kranken,
die ja hierher ein Hauptcontingent stellen und deshalb ein gutes Stück
Deutschthum hier vorfinden, müsste in kurzem bedeutend zunehmen;
wenigstens sollte er dies. Denn den Collegen im Vaterlande muss
doch schliesslich trotz aller falschen Gerüchte das eine als Wahr¬
heit bekannt werden, dass der Gesundheitszustand hier ein vor¬
züglicher war und ist und deshalb können sie auch unbekümmert
die Kranken, für die sie das hiesige Klima überhaupt für angezeigt
halten, hierher kommen lassen zum Ueberwintern.

XV. Die Cholera.

XXIV.

Weiterer Verlauf der Epidemie.

Ital ien.

(Schluss.)

ln Spezia erfährt das plötzliche Auftreten der Krankheit in so
grosser Stärke eine Erklärung durch die Constatirung, dass seit dem
12. August, dem Tag des zweiten Choleratodesfalles in der Stadt,
fortwährend Erkrankungen vorkamen, welche verheimlicht wurden.
Die Leichen wurden des Nachts auf abgelegenen Wegen, in Gärten
und wo nur immer verscharrt, wodurch ein beständiger Infectionsheerd
künstlich erhalten wurde. Das rapide Umsichgreifen der Krankheit in
den nächsten Tagen rührt unter anderm davon her, dass Cholera¬
leichen mehrere Tage hindurch auf den Strassen und in den Häusern
unbeerdigt liegen blieben. Die ersten, lauter fulminante Fälle, be¬
trafen meist Arme, welche auf den Strassen starben. Bei der uner¬
hörten Panik, welche die Stadt ergriffen hatte, wollte zur Beerdigung
dieser Leichen Niemand sich finden. Erst später wurde ein Comite
von 80 Freiwilligen gegründet, welches dieselbe übernahm. Die Leichen
wurden mit Kalk in grosser Tiefe versenkt.

Am 23. giebt das öffentliche Bulletin 46 neue Erkrankungen und
36 Todte an, während Telegramme aus Spezia selbst 90 Erkrankungen
und 72 Todte melden. An demselben Tag wurde mit der Ziehung
des Militärcordon begonnen, welche am 6. September vollendet war,
nachdem ca. 3000 Personen geflüchtet und 450 Arbeiter, welche das
Arsenal verlassen hatten, eben noch vor Thorschluss nach den ver¬
schiedensten Richtungen geflohen waren.

Was die Entstehungsursachen der Epidemie in Spezia anbelangt,
so ist sicher, dass die Krankheit schon früher von Biomaggiore aus
dahin verschleppt wurde.

Ausserdem sollen aber später die Matrazen des Choleralazarethes
auf dem Varignano, nachdem dasselbe keine Kranken mehr beherbergte,
unter der Hand nach Spezia verkauft worden sein.

In Busca und Spezia, welche beide vom Cordon umgeben sind,
schreitet nun die Epidemie in gleicher Stärke vorwärts, bis sie in
Busca am 9. September erlischt, während sie in Spezia bald zu-,
bald abnehmend bis zum 7. October sich erstreckt. Von diesen beiden
Orten wird aber die Krankheit nach allen Richtungen hin verschleppt.
So tritt sie in den folgenden Tagen in den Provinzen Lucca, Pisa
und Bologna auf, wohin sie Flüchtlinge von Spezia gebracht hatten.

Am 25. Juli starb in Lucca eine Frau, welche aus Spezia gekommen
war und vom 30. an kommen mehrere Fälle in der Provinz vor. In
Pisa und Umgegend sind ebenfalls am 25. 6 Erkrankungs- und 3 Todes¬
fälle zu verzeichnen, welche von Spezia eingeschleppt wurden. Alle
die späteren Fälle, welche hier Vorkommen, sind auf diese zurückzu¬
führen. Dasselbe gilt von der Provinz Bologna, in welcher ebenfalls
am 25. in Poretta 6 von Spezia herrührende Fälle auftreten. Die
Verbreitung der Cholera in der Provinz Genua ist selbstverständlich
durch die Epidemie in Spezia bedingt. In der Provinz Cuneo schreitet
die Krankheit von Busca aus weiter, am 27. August sind es theils
in Cuneo selbst, theils in Tarantasca schon 18 Cholerafälle.

Zu gleicher Zeit mit dem Ausbruch der Epidemie in Spezia tritt
die Krankheit in den Provinzen Mailand und Novara auf, in ersterer,
in welcher schon früher Erkrankungen vorkamen, 2 Fälle in S. Martino
in Strada, in letzterer 3 in Trecate. Am 27. August folgt Modena
mit 10 Fällen, am 28. Cremona und am 31. Reggio-Emilia.

Im Süden überschreitet dieselbe die Grenzen der Provinz Campo-
basso und tritt in der Provinz Aquila in den hart an der Grenze
zwischen den beiden gelegenen Orten Barrea und Castel di Sangro
auf. In Neapel aber bringt seit dem 22. August jeder Tag einige
wenige Fälle, bis am 31. August plötzlich 60 Erkrankungen auftreten,
die von nun an rapid zunehmen, am 9. September ihren Cuhninations-
punkt erreichen, indem die Zahl der Erkrankungsfälle an diesem Tag
auf 966, die der Todesfälle auf 328 gestiegen ist.

Vom 9. an nimmt die Epidemie in Neapel langsam ab und zieht
sich bis zum 8. November hinaus. Ebenso verbreitet sich die Krank¬
heit in der Provinz von Neapel, erreicht aber hier ihre Höhe in einer
Zeit, in welcher sie in der Stadt schon bedeutend im Abnehmen be¬
griffen ist, indem die grösste Anzahl der Erkrankungen und Todes¬
fälle (76 und 41) auf den 26. September fällt.

Von Neapel wird nun, wie früher von Spezia aus, die Krank¬
heit in verschiedene Provinzen verschleppt. Am 1. September tritt
sie in Caserta auf, wohin sie nach Teano durch einen aus Neapel
kommenden Arbeiter gebracht wurde. Am 4. September in den Pro¬
vinzen Avellino und Salerno, am 6. in Rom, am 7. in Benevent, am
8. in Perucia, am 11. in der-Provinz Foggia, am 13. in Chieti, am

16. in Lecce und am 17. in Ascoli. Am 13. October tritt noch
Pesaro hinzu.

In all’ diesen Provinzen, mit Ausnahme von Caserta und Salerno,
greift die Epidemie nicht weiter um sich, sondern tritt nur in ver¬
einzelten Fällen auf, die sich aber bis Ende October und theilweise
bis in den November hinausziekeu. In der zweiten Hälfte des October
vermehren sich die Fälle in Salerno, verschwinden aber gegen Ende
des Monats. In Norditalien war am 3. September in Brescia und am
7. in Pavia ein Fall aufgetreten, dem aber keine weitern folgten.
Erst gegen Ende des Monats September erscheinen in den beiden
Provinzen neue Fälle, die in Brescia bis zum 26., in Pavia bis zum

17. October fortdauem.

Am 16. September befällt die Epidemie die Provinz Rovigo, in¬
dem sie längs des Po in mehreren Orten festen Fuss fasst. Von
hier aus greift sie auf einige Orte der Provinz Ferrara über. Aber
auch in diesen beiden wie auch in den Provinzen, auf welche sich
die Krankheit später noch erstreckt, Mantua, Piacenza, Sondrio, ge¬
winnt sie kein grosses Feld, indem sie mehr in vereinzelten Fällen
auftritt. Nur einmal noch erscheint sie in grösserer Stärke, in der
Stadt Genua. Am 21. September sind es hier 4 Fälle, welche am
28. bis zu 66 Erkrankungs- und 27 Todesfällen gestiegen sind. Die
Krankheit kam durch eine Wasserleitung in die Stadt, welche in dem
schon früher inficirten Bussala ihr Wasser empfängt. Sobald man
dieselbe ausser Thätigkeit setzte, hörte die Epidemie auf. Am 26. October
waren die letzten Fälle vorgekommen.

Mit den letzten Tagen des October ist die Epidemie in ganz
Italien so gut wie zu Ende. Die wenigen Fälle, w r elclie im No¬
vember bis zum heutigen Tage noch aufgetreteu sind, haben in der
inzwischen eingetretenen kälteren Jahreszeit keine weitere Verbreitung
mehr gefunden.

Ob nun aber damit die Krankheit überhaupt erloschen ist, ist
eine andere Frage. Mit grosser Wahrscheinlichkeit lässt sich an¬
nehmen, dass in diesem Winter wohl kaum mehr von einer wesent¬
lichen Vermehrung derselben die Rede sein wird. Vielleicht hört
sie momentan ganz auf oder zieht sie sich in vereinzelten Fällen über
den Winter hinaus, um im Frühjahr oder Sommer um so intensiver
wieder auszubrechen. Ein derartiges Ueberwintern fand in Italien
während der ersten Cholerainvasion im Jahre 1825 in Venedig statt.
Die Epidemie hatte sich in vereinzelten Fällen bis zum 28. December
dieses Jahres hingezogen, an welchem Tag die letzten Cholerakranken •
in Behandlung waren. Am 25. Januar, also nach 4 Wochen, begann
sie wieder aufs Neue, ebenfalls mit wenigen vereinzelten Fällen, die

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

838

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 51

sich denn erst in der wärmeren Jahreszeit, im März und April stark
vermehrten.

Auffallend ist es, dass die Cholera, während sie nur in Busca,
Spezia, Neapel und Genua eine intensivere Verbreitung erfuhr, in so
vielen andern Provinzen in einer geringen Anzahl von Fällen auf¬
trat, die aber während der ganzen Dauer derselben continuirlich vor¬
handen waren. Mit geringem Wechsel der Stärke hielten sie sich
nahezu auf derselben Höhe, ohne eine bedeutendere Vermehrung zu
erfahren. Offenbar waren in diesen Provinzen die localen Verhältnisse
für eine Epidemie weniger günstig.

Ebenso bemerkenswert!! ist es, dass die Cholera in andern Pro¬
vinzen, nachdem sie zum ersten Mal in einigen Fällen aufgetreten war,
sich dem Augenmerk des Beobachters entzog, d. h. längere Zeit hin¬
durch spurlos verschwunden war und dann in grossen Intervallen in
ganz vereinzelten Fällen wieder erschien, um schliesslich nach längerer
Zeit doch noch eine gewisse Verbreitung zu erfahren. Um eine neue
Einschleppung der Krankheit konnte es sich handeln, dieselbe war die
ganze Zeit über latent vorhanden gewesen. Auch in den Städten, in
welchen eine grosse Epidemie auftrat, war sie lange Zeit vorher in
vereinzelten Fällen erschienen, auf welchen in längeren Pausen hin
und wieder neue erfolgten, die sicli aber nicht sofort vermehren
konnten, bis plötzlich wie mit einem Schlag die Epidemie in ihrer
ganzen Stärke auftrat. Dieses plötzliche Auftreten ist aber immer nur
ein scheinbares gewesen, denn es war längere Zeit hindurch vorbereitet.
So war es der Fall in Spezzia, wohin die Krankheit von Rioinaggiore
aus eingesclileppt worden war. Auf den ersten Choleratodesfall vom
22. Juli folgte am 12. August ein zweiter. Andere vereinzelte Fälle
traten hinzu, die weder verschwanden, noch auch sich wesentlich
vermehrten, bis am 22. August nach heftigem Regen und starken
Temperaturschwankungen wie mit einem Schlag GO Erkrankungen
auftraten.

Nicht anders war es in Neapel. Am 19. Juli war die Krankheit
zum ersten Mal erschienen. Am 22. August bringt das Bulletin einen
weiteren Fall, die Erkrankungen, welche dazwischen liegen, sind nicht
zur öffentlichen Kenntniss gelangt. Vom 22. August an aber bringt
jeder Tag neue Fälle, bis am öl. August die Epidemie festen Fuss
gefasst hatte. Man sieht, dass die Krankheit sich die Stätte zum
weiteren Wirken erst schaffen musste.

Diese und andere Thatsachen, welche während der diesmaligen
Epidemie in Italien constatirt werden konnten, weisen mit aller Be¬
stimmtheit darauf hin, dass zur Entstehung einer grösseren Cholera¬
epidemie ausser dem Vorhandensein des Cholerakeimes immer auch eine
gewisse Prädisposition des Ortes, eine gewisse Beschaffenheit der localen
Verhältnisse nothwendig ist, ln erster Linie wird es sich hier wohl
um die Grund- und Bodenverhältnisse, um das Verhalten des Grund¬
wassers handeln, aber sicherlich nicht ausschliesslich. In mehr als
einem Fall war es fliessendes Wasser, welches den Krankheitskeim von
inficirten Orten an gesunde brachte. Ein schlagendes Beispiel hierfür
bietet der Fluss Brembo in der Provinz Bergamo, ausserdem die
Wasserleitung Nicolai, welche in Bussala von einem Nebenfluss des
Po, der Scrivia, ihr Wasser empfangend, den Krankheitskeim nach
Genua brachte und schliesslich war der Po selbst der Träger desselben
einmal in der Provinz Turin, in welcher sich die Krankheit längs den
Ufern desselben verbreitete und die Ortschaften Osasio, Lombriaseo,
Cassalgrasso, Carignano und Villafranca befiel und dann in der Pro¬
vinz Rovigo, in welcher sämmtliche ergriffenen Ortschaften an den
Ufern des Po liegen. Wiederholte, dort angestellte Untersuchungen
des Powassers ergaben das Vorhandensein von Kommabacillen.

Höchst wahrscheinlich ist die Cholera in ihrer Verbreitungsweise
nicht immer auf denselben Weg angewiesen. Bei der einen Epidemie
mag es sich um eine Verbreitung durch Vermittlung des Bodens han¬
deln, sei es durch Ventilation, indem beim Fallen des Grundwassers
der Krankheitskeim sich durch die Luft verbreitet oder durch Bei¬
mischung von verunreinigtem Grundwasser zum Trinkwasser. Bei einer
andern mag das Trinkwasser selbst der Träger der Krankheit sein,
oder mag die Verbreitung derselben ihren Grund in Mängeln des
Canalisationssystems haben. Letztere waren in Neapel der wesent¬
lichste Grund der starken Ausbreitung der Epidemie. Alle diese an¬
geführten Verbreitungsweisen schliessen aber nicht ans, dass es
vielleicht nicht noch andere giebt, deren sich die Cholera gelegentlich
bedienen kann. Man wird hei jeder Epidemie alle diese Verhältnisse
genau untersuchen müssen und erst eine lange Reihe solcher Unter¬
suchungen wird es ermöglichen, allgemein gütige Schlüsse zu ziehen.

Sicher ist, dass bei einer grösseren Epidemie die Verbreitung
der Krankheit nicht durch Ansteckung von Person zu Person statt¬
findet. Der Krankheitskeim, welcher mit jeder neuen Erkrankung
wächst, verbreitet sicli auch auf die eine oder die andere Weise und
wird so vom menschlichen Körper aufgenommen.

Ebenso sicher ist es aber auch, dass eine Ansteckung von Per¬
son zu Person stattfinden kann, nur wird sie nicht zur Epidemie
führen, wenn die örtliche und zeitliche Disposition nicht gegeben ist,
indem dann der Krankheitskeim erstirbt. Solche directe Uebertragun-
gen sind heim Beginn der Epidemie in Italien mehrfach constatirt
worden und die Erkrankungen, welche auf den Schiffen vorkamen,
sind doch nur auf diese Weise entstanden.

Eine Illustration zu Schiffsepidemien giebt das Schiff Matteo
Bruzzo, welches beim Beginn der Epidemie in Italien Genua verlassen
hatte, um mit 1200 Passagieren nach Amerika zu gehen. Da in¬
zwischen die Cholera auf demselben ausgebrochen war, durfte es an keiner
Küste Amerikas landen. Das unglückselige Schiff, welches die verschie¬
densten Landungsversuche gemacht hatte, immer aber wieder zuriiek-
gewiesen wurde, weil es Cholerakrankc an Bord hatte, durchkreuzte
nun gleich dem des fliegenden Holländer die Wasser und befindet
sich gegenwärtig auf der Rückreise nach Italien, um nach seiner
Rückkehr auf der Insel Pianosa die Ruhe einer länger andauernden
Quarantaine zu finden. Bisher sind auf demselben 44 Erkrankungs¬
und 22 Todesfälle vorgekommen.

Venedig, 30. Nov. 1884. A. Kurz.

XVI. Literatur.

Noack, Das öffentliche Gesundheitswesen des Regierungs - Bezirks
Oppeln. Oppeln 1884. Erdinann Rabe. — Oscar Schwartz. 4. General-
Bericht über das öffentl. Gesundheitswesen des Regierungs-Bezirk Köln.
Köln 188t. du Mont-Schauberg. — Radestock, Genie und Wahn¬
sinn. Breslau 1884. Eduard Trewendt. — Üertel, Handbuch der
allgemeinen Therapie der Kreislaufs-Störungen. Leipzig 1884. E. C. W.
Vogel. — Fiirbringer. Die Krankheiten der Ham- und Geschlechtsorgane.
Braunschweig 1884. Friedrich Wreden, — Stricker, Physiologie des
Rechts. Wien 1884. Teplitz & Deuticke. — O. Pütz, lieber die Beziehun¬
gen der Tuberculose des Menschen zur Tuherculose der Thiere. Stuttgart

1883. Ferdinand Enke. — Degen, Der Typhus und die Verunreinigung
des Bodens. München 1883. J. Lindauer'sehe Buchhandlung. — Fleck.
Zwölfter und dreizehnter Jahresbericht der Kgl. chemischen Centralstelle f.
öffentl. Gesundheitspflege. Dresden 1884. von Zahn <fc Jaensch. — Sechster
Jahresbericht über den öffentl. Gesundheitszustand und die Verwaltung der
öffentl. Gesundheitspflege in Bremen in den Jahren 1879 bis 1882. Bremen

1884. Rüehl & Schlenker.

XVÜ. Kleinere Mittheilungen.

— Herr Docent Dr. A. Wernich ist zum Regienings- und Medicinal-
Rath ernannt und der Königlichen Regierung zu Cösliu überwiesen wor¬
den. Herr Reg.- und Med.-Rath Dr. von Massenbach vertauscht Cösliu
mit Koblenz.

— In seiner Sitzung am 10. d. M. wählte der Westverein Berliner
Aerzte zum ersten Vors. Geh. Oh. Med.-R, Prof. Dr. Barde leben, zum
zweiten Vors. Dr. Tischmann, zum ersten Schriftführer Dr. Straub,
zum zweiten Schriftführer Dr. Stoeter, zum Kassenführer Dr. Beely, zu
Delegirten in den C. A. die Herren Straub und S. Veit, Herrn A. Wer¬
nich zum auswärtigen Mitglied.

— Im Prüfungsjahr 1883—84 sind ira deutschen Reiche approbirt
771 Aerzte (1882—83 092, 1881—82 009, 1880—81 556), 22 Zahnärzte
(in den Vorjahren 25, 25 bezw. 10), 92 Thierärzte (95, 121, 57} und
393 Apotheker (315, 327 und 259). Davon kommen auf Preussen 336
(im Vorjahre 327) Aerzte, 19 (13) Zahnärzte, 57 (55) Thierärzte und 184
(139) Apotheker. Die grosse Zunahme der approbirten Aerzte kommt zu¬
meist auf Bayern, wo 248 (im Vorjahre 188) Aerzte ihre Approbation er¬
langten. Wenn man erwägt, dass Bayern noch nicht den fünften Theil
der Einwohner Preussens zählt, erscheint die Zahl der dort approbirten
Aerzte ganz ausserordentlich hoch. Auch die Zunahme der jährlich appro¬
birten Apotheker im ganzen Reich (seit 3 Jahren um 134 oder 52 Proc.)
ist beachtenswert!!.

XVm. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigsl
geruht, dem stellvertretenden Leibarzt Ihrer Majestät der Kaiserin und
Königin Dr. Paul Friedrich Theodor Schliep zu Baden-Baden und
dem praciischen Arzt Dr. Rudolf Jacob Schneider zu Koeln den Cha¬
rakter als Sanitätsrath zu verleihen.

Ernennung: Der pract. Arzt Dr. August Kli n gel hoefer zu
Frankfurt a. M. ist zum Kreiswundarzt des Stadtkreises Frankfurt a. M.
ernannt worden.

Niederlass ungen: Die Aerzte Dr. Pink ert in Schoeuau und Dr.
Seeg er in Soemmerda.

Verzogen sind: Die Aerzte Jacobs von Rügenwalde nach Gusow,
Dr. Lew in von Belg ard nach Koerlin, Dr. Raeuber von Altenberg nach
Nordhausen und Dr. Kot he von Gross-Rhüden nach Bockcnein.

< r est o rI)en: Der Kreiswundurzt Nuesser in Kosel mul Geheimer
Sanitätsrath Dr. Lessing in Berlin.

A pot h e k en-A nge I ege n hei t e n: Der Apotheker Lühke hat die
Schiilz'sche Apotheke in Bartin gekauft. Der Apotheker Terheyden in
Steinheim ist gestorben. Der Apotheker Dehmel hat an Stelle des Apo¬
thekers Frier die Verwaltung der Filiul-Apotheke iu Kauscha über¬
nommen.

Vacantc Stellen: Kreiswumlarztstelle des Kreises Kirchhain mit
dem Wohnsitz zu Amocnehurg.

Digitized by

Goi igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Donnerstag

MM,

25. December 1884.

DEUTSCHE

MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

Mit Berücksichtigung der öffentlichen Gesundheitspflege und der Interessen des ärztlichen Standes.

Zehnter Jahrgang.

Redacteur Dr. P. Börner. Druck und Verlag von 0. Reimer in Berlin.

I. Das Studium der ZaJmheilkuiide au der
Universität Berlin.

Von

Professor Dr. Busch,

Direktor des zahnärztlichen Instituts.

Das neu errichtete zahnärztliche Institut in Berlin (Dorotheen-
Str. 40) ist kein für sich bestehendes Lehrinstitut, sondern es ist in
den Rahmen der Berliner Universität eingefügt. Man studirt daher
die Zahnheilkunde nicht an dem Institut, sondern an der Universität
Berlin. Es ist somit erforderlich, dass diejenigen Herren, welche hier
Zahnheilkunde studiren wollen, an der Berliner Universität immatricu-
lirt sind. Die Immatriculation vollzieht sich unter folgenden Be¬
dingungen:

Damen werden an der hiesigen Universität überhaupt nicht imma-
triculirt, dieselben haben somit auch keinen Zutritt zu dem zahnärzt¬
lichen Universitätsinstitut. Ausländer werden auf Grund eines Passes
ihrer Landesbehördc resp. der Exmatrikel einer bereits besuchten
deutschen Universität ohne besondere Berücksichtigung der wissen¬
schaftlichen Vorbildung, welche sie sich erworben haben, bei der¬
jenigen Facultät immatriculirt, für welche sie sich melden. Angehörige
des deutschen Reichs werden auf Grund des Abiturientenexamens an
einem deutschen Gymnasium gleichfalls bei derjenigen Facultät imma¬
triculirt, für welche sie sich melden und zwar auf 8 resp. bei den
Medicinern auf 9 Semester. Inhaber des Abiturientenexamen-Zeugnisses
einer deutschen Realschule erster Ordnung werden dagegen, wenn sie
aus Preussen stammen, nur bei der philosophischen Facultät imma¬
triculirt, stammen dieselben dagegen aus einem der deutschen, nicht
zu Preussen gehörigen Staaten, so werden sie auch bei der medi-
cinischen Facultät auf die volle Zeit immatriculirt, jedoch später nicht
zu den medicinischen Examina zugelassen.

Immaturi d. h. solche Studirende, welche kein Abiturientenexamen
gemacht haben, sondern mit dem Zeugniss für den einjährig-freiwilligen
Dienst oder dem Zeugniss der Reife für die Prima eines deutschen
Gymnasiums oder einer deutschen Realschule erster Ordnung entlassen
sind, werden, wenn sie nicht aus Preussen stammen, ohne weitere
Eingabe sowohl bei der medicinischen wie bei der pliilosophischen Facul¬
tät immatriculirt und zwar auf 8 resp. 9 Semester. Stammen dieselben
jedoch aus Preussen, so müssen sie Behufs der Immatriculation eine
schriftliche Eingabe bei dem Curatorium der Universität einreichen und
werden dann, wenn nichts gegen sie vorliegt, bei der philosophischen
Facultät auf die Dauer von 4 Semestern immatriculirt. Wünscht der
betreffende Student über diese Zeit hinaus das Studium weiter fort-
zusctzen, so muss er hiezu eine Eingabe bei dem Curatorium der
Universität vor Ablauf des 4. Semesters einreichen und wird dann
auf weitere 2 Semester immatriculirt. Ueber die Zeit von 6 Semestern
hinaus können Immaturi die aus Preussen stammen nur auf besondere
ministerielle Erlaubniss zum Studium zugelassen werden.

Aerzte und Zahnärzte, welche ihr Staatsexamen bereits gemacht
haben, können, soweit sie aus Preussen stammen, auf Grund einer
Hospitantenkarte, welche in jedem Semester neu gelöst werden muss,
die Vorlesungen an der Universität und somit auch an dem zahnärzt¬
lichen Institut belegen; nicht aus Preussen stammende Herren müssen
dagegen eine erneute Immatriculation nachsuchen. Falls practische Aerzte
wünschen, auch noch das Examen als Zahnärzte zu machen, so können
sie sich zu demselben melden, ohne dass sie es nöthig hätten, sich
von Neuem immatriculiren zu lassen. Dieses Examen ist für prac¬
tische Aerzte wesentlich vereinfacht, da dieselben nicht mehr in
Anatomie und Chirurgie, sondern nur noch in Zahnheilkunde geprüft
werden.

Die Zulassung zur zahnärztHchen Staatsprüfung im deutschen
Reich ist nach der Bekanntmachung vom 25. September 1869 von
folgenden Bedingungen abhängig:

1) Die Reife für die Prima eines norddeutschen Gymnasiums
oder einer norddeutschen Realschule erster Ordnung. Dieselbe ist
nachzuweisen entweder durch das Schulzeugniss oder durch das Zeug¬
niss einer besonderen Prüfungscommission bei einer der genannten
Unterrichtsanstalten;

2) durch 2jähriges Universitätsstudium;

3) durch den Nachweis practischer Uebung in den technischen
zahnärztlichen Arbeiten.

Diese Bestimmungen wurden nach 1870 auf das ganze deutsche
Reich übernommen, natürlich mit der Veränderung, dass unter 1) statt
norddeutsch „deutsch“ gesetzt wurde.

Das Zeugniss ad 3) kann von jedem in Deutschland approbirten
Zahnarzt ausgestellt werden, wenn der betreffende Student auf dessen
Laboratorium längere Zeit technisch gearbeitet hat; dagegen ist ein
solches Zeugniss werthlos, wenn es von Jemand ausgestellt ist, der
nicht im deutschen Reich als Zahnarzt approbirt ist.

Wer dem Artikel 1) betreffend die Vorbildung nicht genügen
kann, gebe sich nicht der Hoffnung hin, zum zahnärztlichen Examen
zugelassen zu werden, denn, wenn auch vielleicht in dem einen oder
anderen Falle von Seiten der Regierung des deutschen Reichs ein
Dispens^ gegeben werden könnte, sp ist derselbe doefy so schwer jm
Iriangeh und örfolgt nur auf so besonders dringende Gründe, dass
für den Einzelnen die Chance einen solchen Dispens zu erlangen eine
verschwindend geringe ist.

In dem zahnärztlichen Staatsexamen werden examinirt: 1) Ana¬
tomie, 2) allgemeine Chirurgie und specielle Chirurgie des Kopfes,
3) die gesammte Zahnheilkunde in ihrem wissenschaftlichen und prac-
tischen Theil.

Welche Collegien der Studirende der Zahnheilkunde hören will,
ist ganz in sein Belieben gegeben mit Ausnahme des technischen
Laboratoriums, welches er ein Jahr lang besucht haben muss, behufs
Erlangung des Zeugnisses ad 3. Anzurathen ist den Studirenden,
dass sie ausser den im Institut selbst gelesenen speciell zahnärztlichen
Vorlesungen noch hören: Anatomie, Physiologie, Physik, Chemie, aU-
gemeine Pathologie, ein Semester chirurgische KHnik und event. den
Präparirsaal und einen mikroskopischen Cursus. Wer mehr CoUegien
hören will, wird gezwungen sein, das Studium über 4 Semester zu
verlängern. Wegen dieser Freiheit in der Wahl des Einzelnen ist es
auch nicht möglich anzugeben, was das zahnärztliche Studium kostet.
Wer sein Studium ernst nimmt und alle obigen Collegien belegt, wird
in den 4 Semestern etwa 600 bis 800 Mark Collegiengelder zu zahlen
haben.

Ein Doctorexamen kann selbstverständlich nicht an dem zahn¬
ärztlichen Institut gemacht werden, sondern nur hei den Facnltäten
der Universität. Für das Doctorexamen bei der medicinischen Facul¬
tät ist erforderlich: das Zeugniss des Abiturientenexamens von einem
Gymnasium und ein 9 semestriges Studium. Zu dem Doctorexamen
bei der philosophischen Facultät erfolgt die Zulassung auch auf Grund
des Abiturientenexamens einer deutschen Realschule erster Klasse und
eines 6semestrigen Studiums. Bei beiden Facultäten ist die Ein¬
reichung einer Dissertation, welche später im Druck erscheint, noth-
wendig.

Etwa angezeigte Feriencurse, die im zahnärztlichen Institut ge¬
lesen werden, sind sowohl den an der Universität immatricuUrten
Studirenden, als practischen Aerzten und Zahnärzten zugänglich, ohne
dass dieselben nöthig haben, eine Hospitantenkarte auf der Universität
zu lösen. Andere Berufsklassen als die oben angeführten können
auch zu Feriencursen nicht zugelassen werden.

52

Original fro-rri

UNIVERSITY OF MICHIGAN

840

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 52

Ausländer, welche etwa im deutschen Reich das zahnärztliche
Staatsexamen machen wollen, bedürfen hiezu einer Eingabe bei dem
Herrn Cultusminister, welcher die hiefür maassgebenden Bedingungen
feststellt.

Die Frage, ob die jungen Leute direct von der Schule auf die
Universität kommen sollen, oder ob sie besser daran thun, zuvor in
dem Laboratorium eines Zahnarztes etwa ein Jahr lang zu arbeiten,
ist schwer in ihrer Allgemeinheit zu beantworten. Es hängt ganz
von der Lage der Verhältnisse ab, ob es wünschenswert erscheint,
den einen oder den anderen Weg zu gehen. Durch die Vorwegnahme
eines Theiles der Technik wird jedenfalls Zeit gewonnen für die
wissenschaftlichen Collegien. Andererseits ist aber jetzt an der hiesigen
Universität auch in genügender Weise für die Erlernung der zahn¬
ärztlichen Technik gesorgt.

Wer unmittelbar von der Schule die Universität aufsucht, wird
hier auf Grund seines Abgangszeugnisses immatriculirt. Wer dagegen
zwischen dem Abgang von der Schule und dem Besuch der Univer¬
sität eine mehr oder weniger lange Zeit verstreichen lässt, muss ein
von der Polizei seines Heimathsortes ausgestelltes Führungszeugnis«
über die Zwischenzeit beibringen.

n. Ueber paroxysmale Hämoglobinurie
durch Geben.

Von

Dr. Alfred Käst,

Docenten und I. Assistenten der mediein. Klm k in Freiburg.

Vor mehreren Jahren hat Fleischer 1 ) die Krankheitsgeschichte
eines Falles von periodischer Hämoglobinurie bekannt gegeben, der
nach der Art des ätiologischen Momentes, durch welches die Anfälle
der Hämoglobinausscheidung hervorgerufen wurden, sowie durch die
ungewöhnlich geringe Störung des Allgemeinbefindens des betreffen¬
den Kranken sich von den vorher mitgetheilten Beobachtungen dieser
interessanten Erkrankung wesentlich unterschied und dadurch ein
nicht gewöhnliches klinisches Interesse beanspruchen durfte. Sein
Kranker, ein vorher durchaus gesunder und kräftiger Soldat, entleerte
im Anschlüsse an jeden etwa anderthalb bis zwei Stunden dauern¬
den Marsch dunkelrothen Harn, welcher gelösten Blutfarbstoff in reich¬
licher Menge enthielt, und zwar war es lediglich das Gehen, durch
welches ein derartiger Paroxysmus^ ausgelöst werden konnte, während
eine Reihe thermischer und chemischer Einwirkungen, ja selbst Mus?"
kelanstrengungen anderer Art, als das Marschiren in mannigfach mo-
dificirten Versuchen sich gegenüber der Harnbeschaffenheit durchaus
einflusslos erwiesen.

Die Erwartung Fleischer’«, ähnliche Beobachtungen auch von
anderer Seite mitgetheilt zu sehen, hat sich, so viel ich wahrnehmen
kann, bis jetzt nicht erfüllt, und nimmt seine Mittheilung in der all-
mälig recht reichhaltig gewordenen Literatur der periodischen Hä¬
moglobinurie eine ziemlich vereinzelte Stellung ein. Nur aus der
Greifswalder Klinik wurde von Strübing 5 ) ein eigenartiger Fall von
„nächtlicher paroxysmaler Hämoglobinurie“ veröffentlicht, als dessen
ätiologisches Moment neben anderen Factoren auch Muskelanstrengun¬
gen aller Art mit angeschuldigt werden. Die Anfälle des Kranken
unterschieden sich aber, auch abgesehen von der erwähnten Concur-
renz anderer Gelegenheitsursachen, schon dadurch von denen des Er¬
langer Patienten, dass über erhebliche Störungen des Allgemeinbefin¬
dens bei dem Kranken während der Dauer der Anfälle ausdrücklich
berichtet wird.

Beobachtungen, welche ich an einem der hiesigen medicinischen
Klinik vor einigen Monaten zugegangenen Kranken während mehrerer
Wochen anstellen konnte, scheinen mir daher einiges Interesse bean¬
spruchen zu dürfen.

Am 4. März d. J. stellte sich in dem Ambulatorium der Klinik
der 19jährige Albert E. aus St. Georgen, ein stämmiger, sehr blühend
aussehender Bauembursche mit der Angabe vor, dass er seit mehre¬
ren Jochen nach mehr weniger längerem Marschiren von starkem
Blutverlust mit dem Harne heimgesucht werde. Einer durchaus ge¬
sunden Familie entstammend, hatte Pat. in seinem 5. Lebensjahre
eine anscheinend leichte Pockenerkrankung, mit 8 Jahren Scharlach,
complicirt durch eine Brustfellentzündung, überstanden, seit dieser Zeit
sich aber ausserordentlich wohl befunden und zu einem ungewöhnlich
robusten Manne entwickelt.

Den Beginn der gegenwärtigen Veränderung in der Beschaffen¬
heit seines Harns verlegt Pat. mit Bestimmtheit auf den 26. Januar

') Berl. klin. Wochenschrift 1882 No. 47. ,Ueber eine neue Form von

Hämoglobinurie beim Menschen.“

*) Deutsche med. Wochenschr. 1882 No. 1.

d. J. Eine Woche vorher hatte er ohne nennenswerthe Beschwerden
und ohne bekannte Veranlassung, insbesondere ohne nachweisbare
Erkältung, an mässigem Durchfall gelitten.

Am Morgen des genannten Tages ging E. bei ziemlich milder
und trockener Witterung zu dem */ Stunde von seiner Wohnung ent¬
fernten Holzschlag, um sich in gewohnter Weise als Holzfäller zu be¬
schäftigen. Noch ehe er in mässiger Gangart den Wald erreicht hatte,
fiel es ihm auf, dass sein Ham, welcher nach dem Aufstehen aus
dem Bette noch die gewöhnliche strohgelbe Färbung gezeigt hatte,
tief dunkelroth gefärbt war. In der Entleerung des Harns war kei¬
nerlei Veränderung gegenüber der Norm zu bemerken, kein beson¬
derer Drang zum Uriniren, keine Rückenschmerzen u. dgl. Die
erwähnte „blutige“ Beschaffenheit des Harns, hei welcher Pat. nicht
die mindeste Störung seines Befindens verspürte und ruhig den gan¬
zen Tag weiter arbeitete, dauerte bis zu der Abends 9 Uhr entleer¬
ten Urinportion an, dagegen zeigte der nach dem Erwachen am
27. Morgens 6 Uhr gelassene Urin wieder normale Färbung. Seit
dieser Zeit wiederholte sich die Entleerung blutig gefärbten Urins bei¬
nahe alltäglich derart, dass Pat. Morgens beim Verlassen des Bettes
normal aussehenden hellgelben Harn ausschied, bei der Ankunft an
seiner Arbeitsstätte aber regelmässig die rothe Färbung desselben oon-
statiren konnte. Er wurde dabei selbst zu der Beobachtung geführt,
dass die Färbung des Harns um so dunkler und gesättigter war. je
länger und in je rascherem Tempo er seine Märsche ausführte. Re¬
gelmässig hatte die Verfärbung des Harns bis in die späten Abend¬
stunden angedauert und war Morgens wieder der normalen Beschaf¬
fenheit gewichen.

Anfangs Februar d. J. consultirte Patient, welcher durch die er¬
wähnte Erscheinung etwas beunruhigt war, einen Arzt, der ihn wegen
Blasenblutung zu Bette liegen liess, ihm Eisumschläge und Krgotin-
tropfen ordinirte. Während der 5 tägigen Bettruhe, sowie der darauf
folgenden Woche, in welcher Patient nur im Hause mit allerlei leichten
Arbeiten beschäftigt war, zeigte der Urin durchgehend« normales
Aussehen. Dagegen genügte der erste ihm vom Arzte gestattete
Spaziergang — bei mildestem Wetter — um nach kaum mehr als
einer halben Stunde deutliche Rothfärbung des Urins auftreten zu
lassen. In dieser Weise wiederholte sich der Eintritt der blutig gefärbten
Harnentleerung wieder als eine constante Folge jedes mehr als
v, bis 3 / 4 Stunde dauernden Ganges, und war der Kranke durch
Vermeidung dieser einen Schädlichkeit sehr wohl im Stande, sich auf
Tage und Wochen lang vor dem Auftreten der Harnveränderung mit
Sicherheit zu schützen. Er versichert aufs Bestimmteste, niemals
während irgend eines der genannten .Anfälle“ das geringste suhjectiv®
Unbehaglichkeitsgefühl, speeiell niemals Frost, Müdigkeit, abnorme
Sensationen in den Extremitäten, Riickenschmerzen oder dergleichen
empfunden zu haben. Nur die frappante Veränderung in der Be¬
schaffenheit seines Urins und keinerlei Krankheitsgefühl veranlasse
ihn, sich in der hiesigen Klinik Rath zu erholen.

Hier wurde Patient aufgefordert, sofort Harn zu lassen,
welcher weisslichgelbe Färbung und keine Spur eines Eiweissgehalies
zeigte. Er wurde dann angewiesen, in raschem Tempo wiederholt
um den Gebäudecomplex des Krankenhauses herumzugehen, und er
erschien nach 15 Minuten zur Entleerung einer Hamportion. welche
vollkommen dieselbe Färbung zeigte wie die zuerst untersuchte, alter
bei Kochen und Säurezusatz ausgesprochene Eiweissopalescenz er¬
kennen liess. Spectroskopiseh und mit der Hell ersehen Probe liess sich
kein Blutfarbstoff nachweisen.

Patient entleerte jetzt seine Blase möglichst vollständig und
ging dann in etwas beschleunigtem Tempo durch die Strassen
der Stadt. Schon nach kaum 15 Minuten bemerkte er, dass die
Rothfärbung seines Harns eingetreten war, und er kehrte zum
Krankenhause zurück, wo die Entleerung eines burgunder-
rothen stark lackfarbenen Urins constatirt wurde. Derselbe
entsprach in seiner Färbung No. VIII—IX der Vo ge rachen Scala,
war durchaus klar, mit Ausnahme eines spärlichen krümligen
Sediments, welches unter dem Mikroskop sich aus amorphen, körnigen
Massen bestehend erwies, die theils in Gestalt kleiner gelblicher
Tröpfchen, theils in Form cylinderartiger Conglomerate angeordnet
waren.

Wiederholte, an mehreren Präparaten vorgenommene UntersuchunJ
liess keine rothen Blutkörperchen erkennen. Specifisches he-
wicht 1009. Reaction schwach sauer. Beim Kochen fallt ein
starker flockiger braungefärbter Niederschlag aus, der zum Theil an
der Oberfläche des Flüssigkeitsniveaus schwimmen bleibt, zum Theil
auf den Boden des Glases niederfällt. Bei der Hellerschen Blut¬
farbstoffprobe zeigt sich das niederfallende Phosphatsediment stark
dunkelbraun gefärbt.

Patient wurde in die Klinik aufgenommen. Von dem Ergebnis

Original from

UNIVERSUM OF MICHIGAN

Digitized by

Google

2f>. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

841

der genaueren Untersuchung seiner Organe, welche, kurz gesagt,
durchweg nur normale Verhältnisse zu constatiren vermochte,
heben wir speciell hervor die Abwesenheit einer deutlich icterischen
Hautfärbung, das Fehlen von Leber- und Milzvergrösserung, den
negativen Befund an Circulationsapparat und Blut, endlich die Ab¬
wesenheit aller anamnestischen und objectiven Anhaltspunkte für
Syphilis.

Um eine möglichst genaue Controle über die Menge und Be¬
schaffenheit des von dem Patienten entleerten Harns und ihre Ver¬
änderungen unter bestimmten äusseren Einflüssen führen zu können,
verfuhren wir derart, dass der Kranke jede einzelne Harnportion in
ein gesondertes Gefäss entleerte, und diese, regelmässig neben der
Bestimmung der Quantität — nach Färbung, spec. Gewicht, Reaction,
sowie event. Gehalt an Eiweiss oder Blutfarbstoff geprüft wurde.
Auf diese Weise wurden im Ganzen etwa 150 einzelne Harnportionen
untersucht, um event. Schwankungen innerhalb physiologischer Breite
kennen lernen und ermessen zu können. 1

Es zeigte sich nun zunächst in mehrfach wiederholten — im
Ganzen in zehn — Versuchen, dass mit der Sicherheit eines physio¬
logischen Experiments, durch Gehen in einer Dauer von '/ a — 1 Stunde
bei mässiger Gangart, in noch kürzerer Frist (15—20 Minuten) aber
bei Daueriauf eine mehr weniger gesättigte Rothfärbung des Harns
durch Hämoglobin ausgelöst wurde.

Das Colorit des Harns schwankte je nach der Dauer des Ver¬
suches zwischen VI und IX der Vogel’schen Scala, und enthielt der¬
selbe ziemlich reichlich Eiweiss. In allen Versuchen ergab die
spectroskopische Untersuchung mit grosser Deutlichkeit einen
schwarzen Absorptionsstreifen im Roth, zwei weitere im Grün des
Spectrum, deren dunkler gefärbter gegen die Frauenhofersche
Linie E. zu lag. Der Harn enthielt also Methämoglo bi n und
Oxyhämoglobin. Der mikroskopische Befund war ausgezeichnet
durch das constante Fehlen von Blutbestandtheilen oder Elementen des
Harnapparats einerseits, andererseits durch die körnigen amorphen
Massen, deren bereits Erwähnung geschah. Mikro-Organismen, auf
welche wegen des Fleischerschen Befundes 1 ) besonders geachtet
wurde, konnten wir in frisch gelassenem Harne, auch an gefärbten
Trockenpräparaten, nicht entdecken. Die Vergleichung der neben¬
einander aufgestellten einzelnen Harnportionen zeigte nach Aufhören
des Marsches in sehr prägnanter Weise das allmälige Abblassen der
blutrothen Farbe des Harns bis zur Fleischwasserfärbung. Je nach
der Menge des ursprünglichen Hämoglobingehaltes hatte der Harn in
einer Zeit von b —12 Stunden sein normales Ausseheu wieder-
ge wonnen.

In gleicher Weise, wie bei der früher geschilderten Untersuchung
des Kranken bei seiner Aufnahme liess sich bei drei der später im
Hospital angestellten Versuche mit Sicherheit feststellen, dass unter
dem Einflüsse eines kürzere Zeit ( J / 4 —'/ a Stunde) dauernden Marsches
zwar weder eine Veränderung im Colorit des Harns, noch irgend
welche Spur eines Blutfarbstoffgehaltes im Spectrum, mit dem Mikroskop
oder durch die lleller’sche Probe nachgewiesen, dagegen deutliche
Eiweissreaction in Form mehr weniger starker Opalescenz bei ver¬
schiedenen Proben constatirt werden konnte.

Von Interesse und dem Pat. schon vor seinem Eintritt in die
Klinik auffällig war die Erscheinung, dass der „Anfall“ der Hämoglo¬
binurie um so leichter provocirt werden konnte, je kürzer
das zwischen den einzelnen Versuchen liegende freie
Intervall war. So genügte zu Zeiten, wo an mehreren auf ein¬
ander folgenden Tagen das Geh-Experiment mit dem Kranken gemacht
wurde, ein kurzer Spaziergang von 20 Minuten zur Erzielung eines
deutlichen Resultates — andere Male, nachdem Pat. einige Tage nor¬
malen Harn entleert hatte, waren l'/ a — 2 Stunden nöthig, um bei
gewöhnlichem Marschtempo Blutfarbstoff wieder auftreten zu lassen.

ln dem prompten Eintritt der geschilderten Harnveränderungen
durch die combinirte Muskelaction des Gehens lag eine Aufforderung,
zunächst den Einfluss anderweitiger Muskelanstrengungen auf den
Kranken zu verfolgen. Wir beschäftigten ihn also mit Holzsägen,
Holzspalten, mit dem Drehen eines Maschinenrades, mit Boden bürsten
und Scheuern - Arbeiten, welche er, meist unter Controle, jeweils
2 — 4 Stunden, häufig selbst halbe Tage lang bis zu heftigem Schweiss¬
ausbruch und Eintritt erheblicher Ermüdung durchführte. Niemals
zeigte die sorgfältigste Prüfung des Harns eine Spur von
Hämoglobingehalt.

Gleich wirkungslos erwiesen sich Freiübungen, bei denen Pat.
unter Aufsicht die militärischen Exercitien der „Hüftgelenksbeuge“
und „Kniebeuge“ in raschem Tempo BO—40 Minuten lang ausführte,
bis der Versuch wegen starker Ermüdung abgebrochen werden musste.

') 1. c. pag. 6 des Sep.-Abdr.

— Nach Abschluss desselben zeigte sich der Ham durchaus unver¬
ändert.

Kräftige Massage beider untern Extremitäten blieb nicht weniger
erfolglos als ein Versuch, in welchem starke passive Beuge-Bewe¬
gungen des Hüftgelenkes 20 Minuten lang in raschestem Tempo aus¬
geführt wurden.

Bei der hervorragenden und bislang beinahe exclusiven Rolle,
welche in der Aetiologie der von Lichtheim klinisch charakterisirten
„periodischen Hämoglobinurie“ der Einwirkung niederer Aussen-
temperaturen zufällt, lag es nahe, auch diesen Factor zur
Auslösung der Anfälle bei unserm Kranken heranzuziehen.

Pat. wurde an einem nebeligen und kalten Morgen (0° — 0,5°R.)
angewiesen, sich 30 Minuten lang stehend oder in langsamer Bewegung
im Hofe des Hospitals aufzuhalten — eine Verordnung, die er unter
Ueberwachung pünktlich befolgte — um nachher ganz unveränderten
Ham zu entleeren. Am Abend desselben Tages wurde Pat. in ein
Bad von 13° R. verbracht, bis er nach 12 Minuten stark fror, Gänse¬
haut bekam etc. Sein Harn war und blieb normal. Gleich negativ
fiel der nach Ehrlich’s Vorgang angestellte Versuch aus, bei welchem
Pat. den durch einen Kautsrhukschlauch abgeschnürten Finger in einem
mit Eis und Kochsalz gefüllten Becken 5 Minnten lang abkühlte.
Ein anderes Mal wurde Pat. für eine Stunde in den Schwitz¬
kasten verbracht, der auf 44° R. erhitzt war — der Ham blieb
frei von Ehveiss und Blutfarbstoff.

Die wiederholt von zuverlässigen Autoren bekannt gegebenen
positiven Befunde bei der Untersuchung des Blutes in den
Attaquen paroxysmaler Hämoglobinurie mussten uns auf eine genaue
vergleichende mikroskopische Prüfung des letzteren besonderen Werth
legen lassen. Das Blut wmrde vor und während des Anfalls in mit
Wachs verschlossenen Capiliarkammern aufgefangen, aber niemals eine
constante und unzweifelhafte Veränderung der Blutelemente wahr-
genomraen.

In zwei Versuchen wurde dem Kranken vor Antritt seines
Marsches durch Schröpfen Blut abgenommen und auf der Höhe der
absichtlich weit getriebenen Hämoglobinurie eine weitere Blutprobe
mittelst des Schröpfkopfes entnommen. Trotzdem beide Male, so weit
immer möglich, bei der Abnahme und Aufstellung der Schröpfköpfe
eine Erschütterung ihres gerinnenden Inhalts vermieden wurde, gelang
uns nicht, in der Färbung des Serums, welches von dem im Anfall
geronnenen Blute ausgepresst wmrde, gegenüber dem normalen Con¬
trolobjecte eine Differenz wahrzunehmen. Beide Sera waren gelblich-
roth gefärbt, — einmal sogar das der Controlpiobe entschieden
dunkler als das andere; in beiden zeigten sich spcctroskopisch ledig¬
lich die zwei schwachen Absorptionsbänder des Oxyhämoglobin. Eine
häufigere Wiederholung des Versuches, für den offenbar in der Mög¬
lichkeit der Auflösung rother Blutkörperchen auch im normalen gerin¬
nendem Blute eine nicht leicht zu vermeidende Fehlerquelle besteht,
verbot sich aus naheliegenden äusseren Gründen.

Nach einer vierwöchentlichen Beobachtungszeit wurde Pat. ent¬
lassen, nachdem die Behandlung eine rein exspectative gewesen war
und sich auf kräftige Ernährung mit Darreichung leichter Eisenpräpa¬
rate beschränkt hatte. Nach seiner Entlassung (11. April) hatte Pat.,
trotzdem er täglich Gänge von 30—40 Minuten Dauer zu machen
hatte, keine Hämoglobinausscheidung mehr bemerkt und erst, als er
eine Stunde Weges unausgesetzt marschirt war, zeigte der Harn wieder
blutrothe Färbung. Gegenwärtig ist Pat. seit Monaten von jeder
krankhaften Erscheinung frei geblieben, und ergab bereits Ende Mai
ein Versuch, durch einen 2'/ a Stunden dauernden beschleunigten
Marsch die Hämoglobinurie hervorzurufen, ein negatives Resultat. Zur
Zeit ist Pat. als Eisenbahnarbeiter beschäftigt und erfreut sich des
besten Befindens.

So präcis und relativ leicht das Verhältniss der verschiedenen
in Betracht kommenden ätiologischen Momente zu dem Eintritt der
Hämoglobin-Ausscheidung bei unserm Kranken sich feststellen liess,
als so dürftig muss das Resultat bezeichnet werden, welches unsere
zahlreichen und nach Möglichkeit modificirten Versuche bezüglich der
cardinalen Frage zu Tage forderten: Welcher der durch den Gehact
producirten Factoren ist es, der die Loslösung des Blutfarbstoffes vom
Stroma zu Wege bringt?

Jeder Versuch, dieser Frage näher zu treten, w T ird nach dem gegen¬
wärtigen Stande der Hämoglobinuriefrage von der Thatsache ausgehen
müssen, dass der Ausscheidung von gelöstem Blutfarbstoff in Harn lediglich
die Bedeutung eines secundären Symptoms zukommt, dass jede Hämo¬
globinurie nur den Ausdruck einer allgemeinen Hämoglobinämie dar¬
stellt. Es würde hiernach die Annahme zu machen sein, dass unter
dem Einflüsse ausgedehnter Muskelaction ein Stoff im Blute produ-
cirt würde, welcher die erwähnte Blutdissolution einleitet. Die Schwierig¬
keit liegt nun darin, einerseits die Natur dieses Agens genauer zu

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

842

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 52

präcisiren, andererseits für die eigentümliche „specifische“ Wirkung
gerade der zum Gehacte zusammenwirkenden Muskelaction ein Ver¬
ständnis zu gewinnen. In letzterer Beziehung sind von vornherein
nach unserer angeführten Auffassung der Hämoglobinurie alle Erklärungs¬
versuche auszuschliessen, welche etwa in localen anatomischen Ver¬
hältnissen der beim Gehen betheiligten Muskeln, etwa der Nachbar¬
schaft des Ileopsoas zur Niere oder dergl. eine Deutung des Vorganges
suchen wollten; zum üeberfluss haben unsere darauf gerichteten Ver¬
suche, wie erwähnt, ein lediglich negatives Resultat ergeben.

Es erübrigt also nur die Annahme, dass die Gesammtmasse der
beim Gehen innervirten Musculatur diejenige der bei den übrigen —
wesentlich mit den oberen Extremitäten ausgeführten — Uebungen
in Thätigkeit tretenden Muskeln erheblich übertrifft und so auch ein
grosseres Quantum des „Fermentes“ zu erzeugen vermag, welches den
Blutfarbstoff aus seiner Verbindung loslöst.

Welches der „Ermüdungsproducte“ hierbei anzuschuldigen sei,
muss vorläufig als eine offene Frage betrachtet werden, und vermochten
unsere Beobachtungen hierüber ebensowenig etwas Thatsächliches festzu¬
stellen, als die Bestrebungen F leischer’s, durch Einwirkung einiger
der bekannten chemischen Producte des Muskelstoffumsatzes die Hämo¬
globinurie bei seinem Kranken hervorzurufen.

Zwei Momente in dem Verlaufe der Krankheitserscheinungen unseres
Patienten seien noch kurz hervorgehoben: Zunächst die constante Be¬
obachtung, dass in mehreren aufeinanderfolgenden Versuchen eine zu¬
nehmend kürzere Dauer des Marsches genügte, um den Blutfarb¬
stoff im Ham auftreten zu lassen, nachdem der letztere bereits wieder
normale Beschaffenheit angenommen hatte. Es handelte sich dabei
offenbar um eine Lockerung der Verbindung des Blutfarbstoffes mit
dem Stroma, durch welche es selbst einer relativ geringeren Noxe
möglich wurde, die völlige Trennung des Hämoglobins zu vollbringen.

Schliesslich noch ein Wort über die Albuminurie ohne spectro-
skopisch nachweisbaren Blutfarbstoff im Ham, welche bei dem Pat.
zu Beginn und beim Verschwinden des hämoglobinurischen Anfalls
in wiederholten Versuchen constatirt wurde. Es würde unseres Er¬
achtens kaum der gegenwärtigen Kenntniss über die Hämoglobin-
ämie auf der einen, die Albuminurie auf der andern Seite entsprechen,
wenn wir dieser Erscheinung des „An- und Abklingens“ des Anfalls
mit Albuminurie die früher urgirte prinzipielle Bedeutung für eine
renale Genese der Hämoglobinurie vindiciren wollten. In zwangloserer
Weise erklärt sich wohl die Ausscheidung von Eiweiss unter den
genannten Verhältnissen durch die Annahme, dass der in den wieder¬
holten Anfällen ausgeschiedene Blutfarbstoff zu einer Schädigung des
Nierenparenchyms, speciell der Glomemlusmembran Veranlassung wurde,
welche in einer mit und ohne die Ausscheidung von Blutfarbstoff auf¬
tretenden „Ermüdungsalbuminurie“ (Leube, Fürbringer) ihren klini¬
schen Ausdruck fand.

Herrn Geh.-Hofrath Bäumler bin ich für die freundliche Ueber-
lassung des Falles zu Dank verpflichtet.

III. Aus dem hygienischen Institute der Universität
Göttingen.

Ueber infectiösen Tetanus.

Von

Cand. med. Arthur Nicolaier.

Bei Gelegenheit ausgedehnterer Untersuchungen über die Mikro¬
organismen des Bodens zeigte es sich, dass durch Impfung mit man¬
chen Erdproben bei Mäusen, Kaninchen und Meerschweinchen ein fast
stets tödtlich verlaufender Symptomencompiex hervorgerufen werden
kann, der durch die andauernde krampfhafte Contractur gewisser Mus¬
kelgruppen und durch die von Zeit zu Zeit intercdrrirenden hefti¬
geren Streckkrämpfe an fast allen Rumpf- und Extremitätenmuskeln
als Tetanus anzusprechen ist.

Die Beobachtungen wurden zuerst und in grösster Zahl an grauen
und weissen Hausmäusen gemacht. Impft man diese mit ge¬
wissen, unten näher zu bezeichnenden Erdproben in der Weise, dass
man nahe über der Schwanzwurzel eine kleine Tasche unter der Haut
herstellt und in dieselbe etwas trockene Erde, an Volumen ungefähr
einer Erbse entsprechend, einbringt, so bleiben die Thiere 1 */ t bis
2 7, Tage vollkommen gesund. Nach Verlauf dieser Frist zeigt sich
an einer hinteren Extremität, und zwar wird diejenige Extremität
zuerst befallen, in deren Nähe das Impfmaterial eingebracht ist, eine
etwas abducirte Stellung und geringe Streckung, so dass das Thier
nicht mehr im Stande ist, das erkrankte Hinterbein an den Körper
heranzuziehen. Innerhalb von vier bis sechs Stunden nimmt die ge¬
ringfügige Streckung allmählich mehr und mehr zu, bis schliesslich
die Extremität in einen starren, unbeweglichen Zustand kommt. Die
Fusssohle ist dann nach oben gekehrt, die Zehen sind gespreizt. Der

Schwanz des Thieres ist stark nach der erkrankten Seite verzogen
und starr, fast unbeweglich. Allmählich entwickelt sich derselbe
Process auch an der anderen hintern Extremität. Ungefähr zehn
Stunden nach Eintritt der ersten Krankheitssymptome vermag das
Thier nur noch mit Hülfe der Vorderbeine sich mühsam fortzubewe¬
gen, wobei der Hinterleib mit den starren Extremitäten nachgeschleppt
wird. Aber auch die Bewegungsfähigkeit der vorderen Körperhälfte
bleibt nicht lange bestehen, und nach einiger Zeit ist das Thier gänz¬
lich unfähig, sich von der Stelle zu bewegen. Zuweilen tritt schon
in diesem Stadium der Tod ein. Die Mehrzahl der erkrankten Thiere
bleibt jedoch noch ungefähr 12—20 Stunden am Leben. Im Verlauf
dieser Zeit zeigen sich dann zeitweise heftige Contractionen der Streck-
musculatur des Nackens und des Rückens, wodurch der Kopf voll¬
kommen in den Nacken gezogen, und der Hinterleib mit den starren
Beinen von der Unterlage, auf der er ruht, abgehoben wird. In die¬
sem Zustande beschreibt der ganze Körper des Thieres geradezu eine
nach der Bauchseite convexe Krümmung. Solche krampfartige Par-
oxysmen treten in gewissen Intervallen spontan auf; ausserdem ge¬
lingt es aber fast stets, dieselben durch unbedeutende Veranlassungen
künstlich hervorzurufen, z. B. durch leises Berühren des Körpers,
durch Klopfen auf den Tisch etc. Die Respiration ist im Beginn der
Krankheit ruhig und gleichmässig, im weiteren Verlauf wird dieselbe
indess mühsam, die Athemzüge sind tief und folgen langsam auf ein¬
ander. In den letzten Stadien treten deutliche Athempausen auf, die
5 bis 15 Secunden andauem. Das Thier liegt nunmehr ganz bewe¬
gungslos da, und nur ein von Zeit zu Zeit auftretender tiefer Athem-
zug beweist, dass das Leben noch nicht vollkommen erloschen ist.
Oft erst nach mehreren Stunden tritt dann wirklicher Stillstand der
Respiration und Tod ein.

In ganz ähnlicher Weise verläuft der Symptomencompiex bei
Kaninchen. Bringt man denselben eine entsprechend grössere Quan¬
tität der gleichen Erde — etw T a 3 bis 5 Federmesserspitzen voll — in
eine über der Schwanzwurzel angelegte Hauttasche, so tritt nach einem
Wohlbefinden von ungefähr 4 oder 5 Tagen an einer hinteren Extre¬
mität, und zwar an der, welcher die Impfstelle zunächst liegt, eine
geringe Abduction und Streckung auf, die sich im Laufe von 6 bis
12 Stunden zu vollständiger Starre steigert. Darauf wird die andere
hintere Extremität befallen, dann die vorderen Extremitäten. Schliess¬
lich entwickeln sich die tetanischen Contractionen in den Nacken -
und Rückenstreckem, die auch bei diesen Thieren dann und wann
spontan eintreten, sich aber auch durch geringfügige äussere Reize
prompt auslösen lassen.

Bei den erkrankten Kaninchen liess sich ferner eine tonische
Contraction der Kaumusculatur beobachten, die es unmöglich machte,
auch bei Anwendung einer ziemlich bedeutenden Kraft die beiden
Kiefer von einander zu entfernen. Die Respiration bot bei den Ka¬
ninchen ähnliche Symptome wie bei Mäusen; kurz vor dem Tode war
sie äusserst frequent, von Athempausen unterbrochen. Die Tempera¬
tur wurde bei fünf erkrankten Kaninchen, bei denen das Krankheits¬
bild sehr ausgeprägt war, sowohl während des Lebens, als auch un¬
mittelbar nach dem Tode gemessen. Dieselbe schwankte während
des Lebens zwischen 39,3 und 39,9°C. Die postmortale Temperatur
erreichte in einem Falle 40,3°C., überschritt also kaum merklich die
normale Temperatur des Kaninchen, die im Mittel etwa 39,5°C. be¬
trägt. Der Tod stellte sich bei den Kaninchen 17, — 2 Tage nach
dem Auftreten des ersten Krankheitssymptoms ein.

Meerschweinchen zeigten sich für die beschriebene Impfung
ebenfalls empfänglich; zwei Hunde reagirten dagegen in keiner Weise
darauf. Mit anderen Thierarten wurden einstweilen noch keine Ver¬
suche angestellt.

Bemerkenswerth sind noch einige Erfahrungen, die mit der,Ya-
riirung der Impfstelle gemacht wurden. Brachte man nämlich bei
Kaninchen die Erde in eine Hauttasche am Nacken, so wurden regel¬
mässig zunächst die beiden vorderen Extremitäten ergriffen, und erat
wenn diese vollkommen starr waren, ging die Erkrankung auf die
Hinterbeine über. Jedoch trat in diesen Fällen der Tod gewöhnlich
schon ein, bevor sich an den hinteren Extremitäten die Starre voll¬
kommen ausgebildet hatte.

Die Section der gestorbenen Thiere ergab stets auffällig wenig
pathologische Veränderungen. An der Impfstelle fand sich bei Mäu¬
sen wie bei Kaninchen eine geringe Menge Eiter, die namentlich die
innere Wand der Hauttasche in dünner Schicht überzog. Der Eiter,
welcher durch die eingelagerten Erdkörnchen eine mehr breiige Con-
sistenz hatte, war meist von eigentümlich fadem Geruch, zuweilen
etwas stinkend. In der Umgebung der Impfstelle war weder im sub-
cutanen Gewebe, noch in der Musculatur, noch an den in der Nähe
verlaufenden Nervenstämmen eine auffällige Abnormität zu finden. In
gleicher Weise negativ war der Befund bei der Untersuchung der

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

25. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

843

Brust- und Bauchhöhle, sowie des Rückenmarkes. Nur die Milz zeigte
sich bei Mäusen hyperplastisch, hei Kaninchen fehlte auch dieses
Symptom.

Die mikroskopische Untersuchung w r ies im Eiter der Impf¬
stelle gewöhnlich Mikrokokken und verschiedenartige Bacillen nach.
Unter letzteren fehlten niemals feine schlanke Bacillen, etwas länger
aber wenig dicker als die Bacillen der Koch’schen Mäusesepticämie,
die sich am besten mit Fuchsin färbten. In einigen Fällen waren
diese Bacillen in ganz überwiegendem Maasse vorhanden. Auf Schnitten
durch die Wandung der Hauttasche Hessen sich dieselben Bacillen in
grosser Zahl nachweisen, sie waren in das subcutane Gewebe vorge¬
drungen und waren hier schliesslich nicht mehr von den anderen
Mikroorganismen des Eiters begleitet. In die tiefer gelegenen Gewebe,
in die Muskeln und Nerven Hessen sich indess dieselben Bacillen nicht
mehr verfolgen. Die mikroskopische Durchmusterung der übrigen Or¬
gane und des Blutes fiel fast stets ebenso negativ aus, wie die ma¬
kroskopische Untersuchung. Nur in einigen FäUen konnten in der
Scheide des Nervus ischiadieus und im Rückenmarke Bacillen nach¬
gewiesen werden, im übrigen waren die zahlreichen Blutproben sowie
die nicht minder zahlreichen Schnitte der verschiedensten Organe trotz
vielfachster Variirung der Färbemethoden stets frei von Mikroorga¬
nismen.

Trotz des nicht recht befriedigenden Ergebnisses der mikroskopi¬
schen Analyse war der Gedanke nicht von der Hand zu weisen, dass
man es hier mit einem infectiösen, durch Mikroorganismen be¬
dingten Tetanus zu thun hatte. Dafür sprach namentlich die stets
beobachtete, gewöhnlich mehrtägige Incubationszeit, durch welche eine
Intoxication ausgeschlossen erschien. Um aber Gewissheit über die Frage
der Infectiosität der erzeugten Krankheit zu erlangen, wurde zunächst
ermittelt, ob die Einbringung einer künstHch von allen etwaigen infectiösen
Organismen befreiten Erde nicht ebenfalls Tetanus zur Folge haben kann.

Es wurden daher solche Erdproben, mit welchen der Tetanus
besonders prompt ausgelöst werden konnte, eine Stunde lang auf
190° C. erhitzt und dann in grosser Menge, erheblich mehr als bei
den bisherigen Versuchen, Kaninchen und Mäusen in eine Hauttasche
gebracht. Zwanzig so behandelte Versuchsthiere blieben indess völlig
gesund. — Ferner wurden wässrige Extracte wirksamer Erdproben her¬
gestellt. Wurde das Wasser etwa 2 Stunden nach der Vermischung
mit der Erde durch engmaschiges Drahtnetz filtrirt, so gelang es zu¬
weilen, den Tetanus durch subcutane Injection dieser Flüssigkeit aus¬
zulösen, von 14 Versuchsthieren starben 4.

Hiernach erhielt die Annahme, dass in der Erde enthaltene Mikro¬
organismen die Infectionserreger seien, eine wesentliche Stütze, und
zwar musste man vermuthen, dass dieselben in den oben beschriebe¬
nen im Eiter und zuweilen in den Organen beobachteten Bacillen zu
suchen sind. Zur weiteren Sicherstellung dieser Vermuthung wurden
dann Uebertragungen von Thier zu Thier versucht. In 88 Fällen
wurden Mäuse oder Kaninchen mit einer kleinen Menge Eiter geimpft, der
von der Impfstelle eines an Tetanus gestorbenen Versuchstieres ent¬
nommen war; der Eiter wurde wiederum in eine kleine Hauttasche ge¬
bracht und mit einem kleinen Stückchen sterilisirter Watte in der Wunde
fixirt. Oft gelang die Impfung schon mit sehr kleinen Mengen. Unter
den 88 Impfungen waren 64 erfolgreich, die Thiere starben unter den
oben beschriebenen Symptomen des Tetanus. Nur der Unterschied
zeigte sich gegenüber der Impfung mit Erde, dass die Incubationszeit
wesentHch kürzer war und nur 12—20 Stunden dauerte, dass ferner
der ganze Krankheitsprocess intensiver und rascher verlief und bei
Mäusen schon nach 24—36 Stunden, bei Kaninchen nach ungefähr
3—4 Tagen nach der Impfung mit dem Tode endete. Sodann wurden
Mäuse und Kaninchen mit Blut, kleinen Partikelchen innerer Organe,
Leber, Milz etc., mit kleinen Stückchen Muskel, Haut, Nervus ischiadieus
und mit Rückenmark geimpft. Der Erfolg war hier weit weniger
sicher. Im Ganzen wurden 52 Uebertragungen versucht, dabei trat
in 38 FäUen keinerlei Reaction ein, dreimal entwickelte sich das
erste Symptom, die Streckung der einen hinteren Extremität, ohne
dass der Process weiter fortschritt; elfmal wurde aber der charakte¬
ristische Symptomencomplex in seiner vollen Ausdehnung und mit
tödtlichem Ausgang beobachtet. Es stimmt dies Resultat überein mit
den mikroskopischen Untersuchungen, durch welche ja ebenfalls nur
selten die Anwesenheit von Mikroorganismen in inneren Körpertheilen
nachgewiesen werden konnte.

Weiter wurde nun versucht, die Infectionserreger auf künst¬
lichem Nährsubstrat zu züchten und sie von da wieder auf
Thiere zu übertragen. Solche Culturen wurden mit Blut, mit
Rückenmark, mit Eiter versucht. Zunächst wurden zahlreiche Ver¬
suche angestellt, um mit Hülfe der von Koch angegebenen Gelatine¬
platten die infectiösen Organismen zu isoliren. Diese Versuche waren
jedoch ohne Erfolg, es schien, als ob die gesuchten Organismen auf Nähr¬

gelatine bei gewöhnlicher Temperatur nicht zu wachsen vermögen.
Dagegen gelangte ich zu einem besseren Resultate, wenn ich in die
tieferen Schichten von erstarrtem Blutserum einimpfte und dieses 1
bis 3 Tage bei Bruttemperatur stehen Hess. In einzelnen günstigen
Fällen war dann in dem Tropfen, der sich am Grunde jedes Blutserum¬
röhrchens ansammelt, eine Trübung entstanden, die vorwiegend durch
feine schlanke Bacillen hervorgerufen war, meist aber zunächst noch
einige andere Mikroorganismen enthielt. Eine Herstellung reiner Cul¬
turen stiess auf grosse Schwierigkeiten, da die Plattenmethode für
solche Fälle nicht verwendbar ist; ich konnte mich zunächst nur vom
Zufall leiten lassen, der es fügen musste, dass beim Ueberimpfen in
mehrere andere Blutserumröhrchen die eine oder andere Cultur reiner
wurde; und erst neuerdings bin ich zu einem Verfahren gelangt, durch
welches eine methodische Reinigung der Culturen möglich erscheint.

Selbst mit den ersten, noch relativ unreinen Culturen in Blut¬
serum gelang nun aber die Uebertragung des Tetanus auf die üb¬
lichen Versuchsthiere mit vollkommenem Erfolg. Eine der Culturen
ist jetzt bis zur 7 Generation in Blutserum weiter geimpft, von jeder
der Generationen und auch von der 7. aus ist ebenfalls die Uebertragung
des Tetanus auf im Ganzen 17 Versuchsthiere gelungen. Die In-
cubationsdauer war auch bei diesen Uebertragungen abgekürzt, sie
betrug bei Mäusen gewöhnlich 12—48 Stunden. Der Krankheitsverlauf
war oft ein äusserst schwerer. Mäusen wurde von den Culturen nicht
mehr als ' l j % —1 Tropfen von der Blutserumflüssigkeit unter die Haut ge¬
bracht. Immer aber war eine tiefe, ins Unterhautbindegewebe reichende
Impfung nothwendig.

Durch diese Versuche ist es als erwiesen anzusehen, dass
Bacillen existiren, welche bei Mäusen, Kaninchen und Meer¬
schweinchen in tiefere "Wunden gelangend tödlichen Te¬
tanus hervorrufen. Die regelmässige längere Incubationszeit, die Un¬
wirksamkeit sterilisirter Erdproben, sodann die Uebertragungsversuche
mit Blut und inneren Organen der erkrankten Thiere, namentlich aber
die Uebertragung aus den Culturen lassen es als unmögHch er¬
scheinen, dass etwa im Boden vorhandene, alkaloidartige Substanzen
den Krankheitsprocess ausgelöst haben. Dagegen lässt die geringe
und anscheinend auf einzelne Heerde eng begrenzte Verbreitung der
Bacillen im Organismus einstweilen der Vermuthung Raum, dass die
specifischen Bacillen weniger durch massenhafte Vermehrung und Verbrei¬
tung im Körper wirken als vielmehr dadurch, dass sie ein dem Strych-
in in seiner Wirkung ähnliches Gift produciren. Ich bin mit Ver¬
suchen beschäftigt, welche die Berechtigung diese? Vermuthung
klar stellen sollen.

Schliesslich noch einige Worte über die Verbreitung der
Tetanusbacillen in unserer Umgebung. Ausser in der Erde habe ich
dieselben bisher nicht gefunden, werde aber nach dieser Richtung
meine Untersuchungen noch erweitern. In den oberen Schichten
unseres städtischen und Culturbodens sind die Bacillen dagegen ausser-
ordentHch verbreitet. Es wurden im Ganzen 18 Erdproben unter¬
sucht, davon gaben 6 ein stets negatives Resultat. Diese w'aren
theils Waldboden, theils dem wenig verunreinigten Hofraum des
hygienischen Institutes entnommen. Die übrigen 12 Proben ergaben
sämmtlich Tetanus, die einen fast regelmässig, die anderen je einmal
unter 2 bis 3 Impfungen. Im Ganzen wurden 140 Impfungen mit
Erde ausgeführt und dadurch 69 mal der Symptomencomplex erhalten.
Die infectiöse Erde stammt theils aus Gärten, Höfen, von der Strasse,
von Aeckem, von einem Rieselfelde. Auch die an Kartoffeln und
anderen Feldfrüchten anhaftende Ackererde w r urde untersucht und in-
fectiös gefunden. Alte, seit Jahren aufbewahrte Proben von Berliner
und Leipziger Strassenboden, ferner Erde aus Wiesbaden lieferten
ebenfalls charakteristische Tetanusfälle.

In denselben Erden fanden sich auch hier und da Sporen der
Bacillen des maHgnen Oedems. Wurden solche mitgeimpft, dann kam
es höchstens zur Ausbildung des Anfangssymptomes des Tetanus,
weil die Thiere schon früher an malignem Oedem zu Grunde gingen,
oft, noch ehe die Incubationszeit für den Tetanus vorüber war. Durch
einige Erdproben trat regelmässig der Tod durch malignes Oedem ein.
Es wird daraus erklärlich, wie beim Arbeiten mit gewissen Boden¬
sorten der Tetanus und die Tetanuserreger ganz übersehen werden
können.

Ob die hier beobachteten Tetanusbacillen auch beim Menschen
den gleichen Symptomencomplex hervorrufen können, das ist selbst¬
verständlich noch nicht zu entscheiden. Durch neuerdings pubHcirte
Versuche von Carle und Rattone 1 ) ist allerdings constatirt, dass
auch beim Menschen ein Tetanus von zweifellos infectiöser Natur vor¬
kommt, und es ist nach Beschreibung der von diesem Tetanusfall

*) Carle e Rattone. Studio esperimentale sull’ eziologia del Tetano.

(Vorläufige Mittheilung.) Giornale della R. Accad. di med. di Torino

1884. No. 3.

□ igltlzed by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

844

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 52

aus vorgenommenen Uebertragungsversuche auf Kaninchen wohl mög¬
lich, dass die Erreger dieses menschlichen infectiosen Tetanus mit
den von mir im Boden gefundenen identisch sind. Andrerseits ist es
aber wohl zweifellos, dass beim Menschen Tetanus auch aus anderen
Ursachen und auf nicht infectiöser Basis entstehen kann. Wünschens-
werth erscheint es, dass in der Folge bei Fällen von menschlichem
Tetanus die Möglichkeit einer Wund Verunreinigung durch Erde beachtet
wird, nachdem sich in meinen Versuchen die Erde als so ergiebige
Quelle der Tetanuserreger gezeigt hat.

Mit der weiteren Ausdehnung und Ergänzung der hier skizzirten
Untersuchungen bin ich beschäftigt und werde demnächst einen ausführ¬
lichen Bericht über dieselben dieser vorläufigen Mittheilung folgen lassen.

IV. Ueber Koch’s Kommabacillus.

Vortrag gehalten am 21. Nov. 1884 in der „Societe anatomique“ in Paris.

Von

Dr. Babes.

B. hatte in Paris Gelegenheit, Untersuchungen über die Aetiologie
und Pathologie der Cholera anzustellen, deren Resultate derselbe in
der Sitzung vom 21. November der „Societe anatomique“ in einem
mit Demonstrationen verbundenen Vortrage vorlegte. B. fand die
Kommabacillen unter 10 frischen Fällen neunmal im Cholera¬
stuhle oder in der Leiche unmittelbar nach dem Tode im Darminhalte.
Dieselben entsprachen vollkommen Koch’s Beschreibung. Während
es schwer gelingt, aus der unmittelbaren mikroskopischen Untersuchung
die Gegenwart derselben bestimmt zu constatiren, da im Stuhle manch¬
mal noch andere gekrümmte Stäbchen Vorkommen und da die Komma¬
bacillen in manchen Fällen von Cholera nur spärlich vertreten waren,
gelang deren Darstellung fast immer in Reinculturen. Die Form der
Culturen hängt von der Temperatur, von der Zusammensetzung und na¬
mentlich von der Concentration des Nährsubstrates ab. Auf 5procentiger
neutr. Fl. Pepton-Gelatine sind dieselben wenig charakteristisch. Sie
stellen hier nach 24 Stunden etwa mohnkorngrosse etwas vertiefte
opake kreisrunde Flecke dar, in deren Mitte ein gelblicher Punkt er¬
scheint. Nach 2 Tagen erkennt man eine scharfe Kreislinie, welche
eingesunkene verflüssigte Gelatine begrenzt. Innerhalb dieses Kreises
unterscheidet man gewöhnlich einen zweiten granulirten Kreis. In
der Mitte des Verflüssigungsherdes und in der Tiefe ist die Cultur
als eine sternförmig gezackte krümliehe gelblich durchscheinende
Masse zu erkennen. Später verflüssigt sich die gesammte Gelatine.

Bei stärker concentrirter Gelatine (10 Proe.) sind die Culturen
charakteristischer. Den Culturen entsprechen dann scharf umschriebene
blasenähnliche Vertiefungen der Gelatine, welche bei anderen ver¬
flüssigenden Culturen nicht angetroffen werden. Auch entwickeln sich
hier die Cholerabacillen langsamer als diese. In Fl.-Pept.-Gelatinc enthal¬
tenden Reagenzgläschen verhalten sich die abgeimpften Reinculturen ähn¬
lich. Dieselben zeigen in 6—8"/,, Gelatine nach 2 Tagen eine dem Beginn
des Impfstichs entsprechende blasenartige Vertiefung, welche sich in einen
von oben nach abwärts vorschreitenden Verflüssigungskegel fortsetzt, wel¬
cher nach abwärts in einen weisslichen dem Impfstich entsprechenden
dicken Faden ausläuft. In 10% Gelatine fehlt nach 2 Tagen noch der Ver¬
flüssigungskegel. Es gelingt, den Kommabacillus noch zu cultiviren auf
Agar-Agar unter der Form eines bräunlichen etwas unebenen und durch¬
scheinenden Ueberzuges, welcher bei Körpertemperatur schon nach 12 Stun¬
den die gesammte Oberfläche überzieht. Im Blutserum entsteht aus dem
Impfstiche in demselben Zeitraum ein opaker sackförmiger globulöser Er-
-weichungsherd. In neutraler Bouillon und Milch entwickelt sich derselbe
sehr schnell, desgleichen bei Körpertemperatur auf Fleisch, Ei, Kartoffeln,
Rüben. Derselbe entwickelt sich nicht auf sauren Früchten, saurem Ge¬
müse, auf Käse, Fetten, gesalzenem und geräuchertem Fleisch, Gewürze.

Derselbe bleibt 2 Tage entwicklungsfähig in Zuckerwasser, dünnen
Fruchtsäften, ja er war noch nach 7 Tagen aus Flusswasser oder
Wasserleitungswasser überimpfbar. In einer 1 : 90000 Sublimat ent¬
haltenden Gelatine entwickelte sich aus einem Impfstiche von Komma-
bacillen nach 4 Tagen eine blasige Excavation und am Grunde der¬
selben ein mohnkorngrosser weisser Punkt, welcher entwicklungs¬
fähige Komraabacillen enthielt. Verflüssigung der Gelatine trat erst
bei einem Gehalte von 1 : 100000 Sublimat ein. Eintrocknung tödtet
die Bacillen nach 1 / 2 —I Stunde. Auf 80° C. erhitzt, sind sie nicht
mehr lebensfähig. B. untersuchte Form und Entwicklung der Bacillen
an mit schwacher Methyl-Violet-B-Lösung gefärbten hängenden Tropfen.
Man erkennt an denselben bei dieser Behandlung im Innern 1, 2 bis
3 hellere rundliche Stellen, welche morphologisch Sporen ähneln, ob¬
wohl ihnen nicht die Bedeutung derselben zukommt. Die Bacillen
beherbergen eine gefärbte Substanz, welcher eine wesentliche Rolle
bei der Theilung derselben zuzukomjpen scheint. Wenn sich nämlich
die Bacillen zur Theilung anschicken, sammelt sich die gefärbte Sub¬
stanz in der Mitte des verlängerten Stäbchens und in dessen Mitte

tritt ein heller Querstreifen auf, dem entsprechend die Stäbchen sich
theilen. Die Grösse der Bacillen ist verschieden, je nach der Energie
der Entwicklung. Je schneller sich dieselben entwickeln, desto
kürzere Formen entstehen. So findet man bei Körpertemperatur
Stäbchen, die kaum doppelt so lang sind als breit, von der Form
eines Mohnkorns oder einer Bohne, später verlängern sich dieselben
und zeigen eine spirale Windung. Dieselben sind nämlich nicht nur
nach einer Ebene gekrümmt, sondern schon Anfangs spiral gewunden.
In manchen Nährstoffsubstraten sind die Bacillen mehr gerade und
die hieraus entstehenden Fäden zeigen kaum wellige Form. Je lang¬
samer die Entwicklung, desto längere Fäden entstehen, entweder in¬
dem die aus der Theilung der Stäbchen entstandenen Theile sich
nicht vollständig trennen, oder indem die Stäbchen sich verlängern,
ohne dass eine Theilung zu Stande käme; oft ist eine Theilung blos
angedeutet, indem die spiralen oder welligen Fäden den Enden der
einzelnen Stäbchen entsprechende dunkle Stellen aufweisen. In anderen
Fällen erscheint die Substanz der manchmal sehr langen Fäden
homogen, ist stärker gefärbt als die Bacillen und die Fäden selbst
sind dicker als die Stäbchen. In Nährsubstraten, welche durch Zu¬
satz von Alcohol nur eine sehr langsame Entwicklung der Bacillen
gestatten, kommt es manchmal fast ausschliesslich zur Bildung von
Fäden, während Bacillen nur spärlich vorhanden sind.

Die Bacillen finden sich im menschlichen Organismus nur in den
oberflächlichen Schichten der Darmschleimhaut anscheinend wie zu¬
fällig im Gewebe zerstreut. Im Blute uud in den anderen Organen
wurden sie vergebens gesucht.

Einmal entwickelten sich zwar Koch’s Kommabacillen aus einer
Cultur der Nieren, doch da die übrigen Versuche negativ ausfielen,
legt B. dem Befunde keine Bedeutung zu, ebensowenig dem Befunde
anderer Organismen, welche sich in Culturen ganz frischer Organe von
Choleraleichen manchmal entwickelten.

Die histologische Untersuchung der Organe ergab parenchymatöse
Veränderungen, welche namentlich in der Niere stark ausgeprägt
waren. In frischen Fällen ergab die Untersuchung der Darmschleim¬
haut: Fehlen des Oberflächenepithel, die einzelnen abgelösten Epithel¬
zellen sind nicht verändert. Die oberflächlichste Schleimhautlage ist
erblasst, gequollen, nimmt Anilinfarbstoffe nur schwach und diffus an.
Bloss die vermehrten Mastzellen sind intensiv gefärbt. Das Epithel
der Darmdrüsen ist häufig gequollen, hyalin. An der Grenze des er¬
blassten Gewebes findet sich reichliche Zellwucherung.

Auch in anderen Organen war reichliche Zellwucherung um Ge-
fässe und eine Vermehrung von Mastzellen vorhanden.

Babes hält auf Grund Koch’s, dann Rietsch's und Nicati's
Untersuchungen, sowie seiner Ergebnisse den Kommabacillus für einen
der Cholera eigenthümlichen Befund, der wahrscheinlich in causalem
Verhältniss zur Krankheit steht. Es erscheint ihm zur cndgiltigen
Lösung dieser Frage geboten, namentlich die bisher nur zum Theil
erfolgreichen Thierversuche in ausgedehntem Maasse wieder aufzunehmen.

V. Die Ohrenheilkunde auf der Natur¬
forscher-Versammlung zu Magdeburg. 1 )

Von

Sau.-R. Dr. Magnus zu Königsberg i. Pr.

Bei dem grossen Lehr- und Lesestoff, den die med. Literatur heutzu¬
tage darbietet, ist es dem Einzelnen kaum möglich den Gang der Wissen¬
schaft selbst auch in einer einzelnen Speeialität mit vollkommener Genauig¬
keit zu verfolgen. Nun ist aber durch die jährlichen Versammlungen
Deutscher Naturforscher und Aerzte gute Gelegenheit gegeben, die Ergeb¬
nisse neuer Arbeiten und neuer Erfahrungen in mündlichem Verkehr keimen
zu lernen, was gewiss leichter und instructiver ist. Vielleicht ist t*s den
geehrten Collegen von einigem Interesse, wenn ich ihnen die Ausbeute der
letzten Magdeburger Versammlung, in soweit dieselbe direct oder imlirect
in das Gebiet der Ohrenheilkunde gehört, so kurz als möglich skizzire.

Seitdem wir auf der Versammlung zu Leipzig 1872 zum ersten Male
eine eigene Section für Ohrenheilkunde zu Stande gebracht hatten , waren
wir auf den folgenden Versammlungen stets bestrebt dasselbe Verfahren
einzuhalten, während öfter nur äussere, selbst locale Gründe es dein ge¬
schäftsführenden Ausschüsse wünschenswert!! erscheinen Hessen, eine Zu¬
sammenkoppelung mit einer andern Section, namentlich mit der Laryngoln-
gie vor/.uschlagen. So lange aber beide Speeialitäten sich vorne hm lieb
mit der Untersuchung und technischen Behandlung des betreffenden Organes
selbst zu beschäftigen hatten, war die Trennung der Sectionen, wie alle
Betheiligten überzeugt waren, für Beide höchst notliwendig und förderlich.
Nun hat sich aber bei weiterer Bearbeitung beider sonst streng gesonderter
Gebiete die Nothwendigkeit herausgestellt, auch den Nasenrachenraum una
die Nasenhöhlen seihst in den Kreis der Forschung hineinzuziehen, und
nachdem nun die Rhinologie sich weiter entwickelt hat, führte der Gang
der Wissenschaft es ganz naturgemäss mit sich, dass ein Zusammenar¬
beiten auf diesem so zu sagen neutralen Gebiete für beide Disciplineu

! ) Wir haben freilich schon in No. 42 dieser Wochenschrift einen kurzen
Bericht über die Verhandlungen der Section für Otiatrie mitgetheilt. freuen
uns aber diesem Essay, bei der Wichtigkeit des Gegenstandes grade für
praetisehe Aerzte noch eine Stelle geben zu können. Die Red.

Digitized b)

Google

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

25. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

845

wünsehenswerth erscheinen müsste. Dieser Erkenntniss folgte daun auch
eine grossere Zahl der Collegeu, ca. 30, und sie bildeten eine combinirte Sec-
tion, die in drei Sitzungen eine Reihe interessanter Vorträge entgegennahra
und zum Theil in lebhafter Discussion erörterte.

Eine Ausnahme hievou machte der Vortrag des Collegen Steinbrügge
über die Vorhofsgebilde, der speciell für die Section der Ohrenheilkunde
vorbereitet war, ein Resultat mehrjähriger mühsamster Arbeit. Derselbe be¬
handelte die Entwicklungsstufen dieser subtilen Gebilde mit Berücksichti¬
gung der vergleichenden Anatomie für die verschiedenen Lebensalter, eine
Arbeit, die schon von unserem verstorbenen Prof. Rathke als ein noth-
wendiges Postulat der Wissenschaft bezeichnet wurde. Steinbrügge hat
auch sonst schon durch seine Arbeiten über den normalen und patholo¬
gischen Nervenapparat der Schnecke in der otiatrischen Literatur sich rühm-
lichst bekannt gemacht. Die Darstellung dieser schwierigen Organe durch
schematische Zeichnungen an der Tafel, vornehmlich aber durch eine colossale
Anzahl systematischer mikroskopischer Schnitte illustrirt, musste natürlich
von höchstem Interesse sein, und dieses um so mehr, weil wir die be¬
scheidene und wahrhaftige Persönlichkeit des Mannes selbst kennen zu
lernen Gelegenheit hatten. Es handelt sich um den Zusammenhang der
häutigen Bogengänge mit dem Utriculus und um die Form der Cristae und
der Cupula terminalis in den Ampullen; die Arbeit wird nächstens ver¬
öffentlicht. Wenn man sich vergegenwärtigt, wie schwer der Nachweis einer
pathologischen Veränderung in diesen zarten Gebilden ist, und wie es
doch zum Yerständniss gewisser Krankheits-Erscheinungen, namentlich der
noch fast völlig in Dunkel gehüllten Ursachen vieler subjeetiver Geräusche,
zunächst eine genaue Kenntniss des normalen Nervenapparates nothw'endig
ist, um auch nur Vermuthungen daran zu knüpfen, so hat jede Bereiche¬
rung unseres Verständnisses auf diesem schwierigsten Gebiete auch ein
practisches Interesse, wenn auch die Arbeit selbst sich zunächst auf rein
anatomische Untersuchungen beschränkt hat.

Einen anderen Vortrag, der dagegen vollkommen auf dem practischen
Gebiete der Ohrenheilkunde sich bewegte, verdanken w r ir dem Prof.
Schwartze. Es handelt sich um die Heilbarkeit gewisser langdauernder
Eiterungen des Mittelohrs bei durchbrochenem Trommelfell. Ausgehend
von der allgemein anerkannten Anschauung, dass jede langdauemde Ohr¬
eiterung nicht nur eine Verschlechterung des Gehörs mit sich bringt, son¬
dern oft auch ein warnendes Zeichen dafür ist, dass eine unberechenbare
Gefahr für die Gesundheit und selbst für das Leben des Patienten vor¬
handen sein kann, eine Erkenntniss, die wohl jedem älteren Arzte, der
auch nicht gerade Ohrenarzt ist, dann und wann gekommen sein wird, hat
man stets danach gestrebt, Mittel und Wege zu finden, um womöglich in jedem
Falle dieser Eiterungen Herr zu werden und mit dem sichtbaren Boten der
Gefahr zugleich auch den versteckten Grund derselben zu beseitigen.

Dass zu diesem Ende fast ausschliesslich die scrupulöseste Fort¬
schaffung der eingedickten und in Fäulniss übergegangenen Eitertheile
und die Dcsinfieirung der kranken Stelle nothwendig ist, ist eine allgemein
anerkannte Anschauung, und gerade nach dieser Richtung hat S. schon
mehrfach neue Wege betreten. Von ihm ist die frühzeitige Paracent esc
des Trommelfelles, die Eröffnung der P. in. bis in das Antrum mastd. hin¬
ein, von ihm die Durchspülung des Mittelohres mittelst des Catheters er¬
sonnen und geübt. Dennoch sind immer noch eine erkleckliche Zahl von
Fällen übrig, die allen diesen Mitteln widerstehen und die Geduld des
Arztes und des Patienten auf eine allzu harte Probe stellen. Der Grund
dieser Unheilbarkeit beruht bei einem Theile dieser Fälle darin, dass der
Hammerkopf oder der Amboss oder auch beide zugleich cariös sind und,
ohne für die Hörfunction noch verwendbar zu sein, gewissermaassen als
fremde Körper wirken. Namentlich ist dieser Sachverhalt zu vennuthen,
wenn aus einer Oeffnung des Trommelfelles in der (legend der membra-
nösen Schrapnells die rebellische Eiterung erfolgt. In solchen Fällen und
zwar bisher schon in einer beträchtlichen Zahl, etwa in 50, hat S. die Ex-
cision des ganzen Trommelfelles mitsammen Hammer und Amboss vorge-
noramen. Die Operation selbst ist in der Art ausgeführt, dass nach Um¬
schneidung des Trommelfelles die Sehne des T. tympani und das Amboss¬
steigbügelgelenk durchtrennt werden und mit Schonung der Uhord. tymp.
der Hammer mittels der Wilde'sehen Schlinge aus seiner Nische extrahirt
wird. In den Fällen, in denen die (’aries auf den Hammer beschränkt ist,
erreicht er durch die Operation definitive Heilung, und es ist hiernach zu¬
weilen unter seinen Augen von dem Limbus aus sogar ein seeundäres
Trommelfell wieder zu Stande gekommen; wenn die C’aries tiefer in das
Felsenbein sich erstreckt, so ist durch die Operation wenigstens eine aus¬
giebige Desinfection des kranken Knochens ermöglicht und einer weiteren
Zerstörung der Pauken wände vorgebaut. Für das Gehör selbst bringt die
Operation natürlich keine Besserung und auch gegen quälende subjective
Geräusche nur unter bestimmten nicht vorher erkennbaren Umständen eine
Erleichterung, aber für die Gesundheit des Pat. hat dieselbe unter gün¬
stigen Verhältnissen, namentlich bei nicht zu engem äusseren Gehörgang
ihm schon mehrmals entschiedenen Nutzen geleistet. Dass diese Operation
nicht ambulant gemacht werden darf, fügt S. noch ausdrücklich für unter¬
nehmungslustige Collegen hinzu, da Schmerzen und Entzündungen in den
ersten Wochen natürlich nicht ausbleiben.

An diesen Vortrag schloss sich eine Demonstration von Instrumenten
für die Behandlung verschiedener pathologischer Zustände des Ohres, ge¬
halten von Dr. Eyselt in Kassel, früherem Assistenten des Prof. Sch.,
der durch seine reichen Erfahrungen mannigfache Verbesserungen und in¬
geniöse Einrichtungen an sonst auch gebräuchlichen Werkzeugen vor¬
brachte. Namentlich hat er das W r ilde'sche Instrument, welches nicht
selten durch ein Einklemmen der Schlinge versagt, handlicher zu machen
gesucht, auch in einfacher Weise die Drahtschlinge selbst in passende
Form gebogen; ferner passende Ansätze für den Ballon angegeben, mit
welchem derselbe für jeden Patienten besonders armirt werden soll, und
manches andere, was hier aufzuzählen zu weit führen würde.

Alle übrigen Vorträge bezogen sich auf den Nasenrachenraum und die
Nasenhöhlen. Zunächst ein grösserer ganz besonders sorgsam vorbereiteter
des Oberstabsarzt Dr. Traut mann Berlin. Derselbe hat durch langjährige
eingehendste Studien an Leichen verschiedensten Lebensalters sich über

die Anlage, Natur, Grösse und Wachsthum der Rachentonsille zu informiren
getrachtet, und ganz besonders durch zahlreiche Gefassinjectionen des be¬
treffenden Gebietes die Blutstauungen zu erklären gesucht, die iu den
benachbarten Organen durch die Vergrösserung der Tonsille erfolgen. Be¬
kanntlich ist die pathol. Vergrösserung dieses Organes mit seinen adenoiden
Anhängseln in einer nicht unbedeutenden Zahl von Fällen, namentlich im
jugendlichen Alter die Veranlassung zu immer wiederkehrenden Gehörstörun¬
gen, Ohrschmerzen und späteren Erkrankungen des Trommelfelles und Mittel¬
ohres, und ausserdem für die Athmung und für die Sprache ein arges Hinderniss.

Schon vor einer Reihe von Jahren hat Dr. Mayer in Copenhagen seine
Erfahrungen über diesen Gegenstand in einer klassischen Arbeit mitgetheilt
und seine Operationsraethode mittels eines dazu bestimmten Ringmessers an¬
gegeben. Derselbe ist auch bei der letzten Copenhagener Versammlung von
seinenSpecial-CoIlegen für diese Erweiterung ärztlichen Könnens gebührender
Weise ausgezeichnet, ja von einem der Herren sogar angedichtet werden. Die
Arbeit von Dr. T. hat nun aber die Anschauung über dieses Gebilde in mannig¬
facher Hinsicht erweitert und berichtigt, namentlich darüber Klarheit gebracht,
dass die Drüse genau in der Mittellinie des Cavum pharyng. nasale dicht
auf der Fibrocartilago der Schädelbasis gelegen ist, und dass die seitlichen
Theile insbesondere das Ostium pharyngaeum der T. E. stets frei von
denselben geblieben ist, ein Umstand, der bei der rhinoskopischen Be¬
leuchtung, wo sie überhaupt gelingt, nicht immer auch dem zufühlenden
Zeigefinger öfter nicht deutlich erkennbar wird. Durch Demonstration vieler
anatomischer normaler und pathologischer Präparate ganz besonders aber
durch Vorzeigen ausgezeichneter stereoskopisch-photographischer Aufnahmen
frischer Präparate von vergrösserten Rachentonsillen in situ gelang es dem
Vortragenden, zur Klärung unserer Vorstellung über dieses versteckt liegende
Gebilde in ausgezeichneter Weise beizutragen. Was die Therapie anlangt,
so ist Trautmann ebenfalls für die radieale Entfernung der pathologischen
Tonsille, da dieselbe nicht nur für das Gehörorgan nachtheilig, sondern
auch für die Athmung hinderlich ist und durch die Blutstauung in den
benachbarten Organen zu mannigfachen Störungen und Reflexneurosen Ver¬
anlassung geben kann: er hat aber das Riugmesser, welches durch die Nase
eingeführt wird verlassen, und seiner Anschauung von dem Sitze der Drüse
gemäss einen scharfen Löffel an einem gebogenen Stiele construirt, mit dem
er durch den Mund hinter dem weichen Gaumen das Gebilde von seiner Unter¬
lage radical abzukratzen im Stande ist. Die Operation von seiner geübten
Hand ausgeführt macht dem Patienten keinen übergrossen Schmerz, wie es
mir bei meiner Anwesenheit in Berlin, wo ich ihn operiren sah, geschienen hat.

Der practische Vorzug dieser Operationsweise besteht darin, dass es
gelingen soll, das Gebilde radical und meist in einer Sitzung zu entfernen,
was mit dem Ringmesser und mit den später zu diesem Zwecke ange¬
wendeten Zangen nicht in dem Maasse möglich ist; und ferner darin, dass
die seitlichen Theile. namentlich das Ostium pharyngaeum, überall unan¬
getastet bleibt, ein Umstand, der deshalb von Bedeutung ist, weil bei den
anderen Manipulationen nicht ganz selten Verletzungen und Entzündungen
derT. E. mit allen schlimmen Folgen für das Mittelohr sich eingestellt haben.
Die demnächst erscheinende ausführliche ArbeitT.’s überdieses Thema wird un¬
zweifelhaft von autoritärer Seite nicht unbeachtet und nicht unkritisirt bleiben.

Von den übrigen Vorträgen, die sich sämintlich auf die Behandlung
der Nasenkrankheiten selbst bezogen, ist zunächst derjenige des Prof.
Hack in Freiburg zu erwähnen, da derselbe ein Thema berührte, welches
noch in hohem Maasse controvers ist, nämlich die von der Nase ausgehen¬
den Reflexneurosen, namentlich asthmatische Zufälle. Für diejenigen, die
sich öfter mit der Behandlung der Nasenkrankheiten befassen, scheint es
eine ganz unzweifelhafte Thatsache zu sein, dass nach Beseitigung gewisser
pathologischer Gebilde, nicht nur grosser Polypen etwa, die Kranken eine
Erleichterung ihrer asthmatischen Beschwerden, wenn sie solche gehabt
haben, fühlen, oder zu fühlen glauben, eine Thatsache, die von anderer
Seite aber als eine entschiedene Täuschung angesehen wird. Hack, der
bei einer ausgedehnten Praxis nach dieser Richtung hin eine grosse Zahl
glücklicher Erfolge verzeichnet, leitet diese Reflexneurosen von einer patho¬
logischen Veränderung des Schwellkörpers an der unteren und mittleren
Muschel her und touchirt diese Theile mit dem Galvanokauter; den etwas
subtilen Unterschied, den Hack aufstellt, zwischen der sensiblen und
sympathischen Reizempfänglichkeit des Schwellkörpers, liess man bei der
Discussion ziemlich unbeachtet, da er für die Therapie keine Bedeutung
hat. Ausser asthmatischen Beschwerden führt er als Reflexneurose, resp.
Symptome des Zustandes noch ferner an: häufiges Niesen, Neuralgien der
Zähne, gastralgische Beschwerden, einseitige Schweisse; flüchtige Oedeme
im Gesicht, die Hack alle bei seiner Behandlung hat verschwinden sehen.
Zufällig konnte dieser letztere w r ohl nicht häufige Zufall durch einen der
anwesenden Collegen (Dr. Kaatzer-Rehburg) dahin bestätigt werden, dass
er beim Betreten des Bodens mit nacktem Fusse sofort Nasenfluss, Platz¬
schwindel und linksseitige Hyperidrosis erleidet. Wenn nun auch die Existenz
dicserReflexneurosen vielfach bestätigt wurde, namentlich auch von Lazarus,
der nach einer 10jährigen Thätigkeit am pneumatischen Cabinet im jüdi¬
schen Krankenhaus zu Berlin, ebenfalls die Ueberzeugung aussprach, dass
Affectionen der Nase eine grosse Rolle hei Entstehung von Asthma spielen,
so müsste Hack doch auch andererseits zugeben, dass auch von jedem
anderen Punkte des Respirationstractus asthmatische Beschwerden ausge¬
löst werden können, und dass er ferner öfter ohne eine Veränderung an
der Muschel auffinden zu können, nur von subjectiven Symtomen (Niesen,
plötzlichem wässrigen Ausfluss und Gefühl von Verstopfung) sagen wir
(Schnupfen) sich hat leiten lassen, aber auch dann durch Cauterisation der
Schleimhaut. Besserung herbeigeführt hat.

Eine genaue Angabe also der sichtbaren objectiven Veränderungen au
der Nasenschleimhaut, in Folge deren Asthma erfolgt, ist bisher nicht
möglich gewesen, eine gewiss berechtigte Forderung, wie sie M olden-
hau er Leipzig aufstellte; immerhin aber kann nach so vielfachen posi¬
tiven Erfahrungen zuverlässiger Beobachter ein rein negirender Standpunkt
in dieser Frage nicht förderlich sein, und man wird sich auch vergegen¬
wärtigen müssen, dass eine Besserung, resp. ein Verschwinden des Asthma
nach dieser localen Behandlung der Nasenwände nicht etwa in jedem

Digitized by

Gck igle

Original frn-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

846

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 52

Falle, namentlich nicht bei veralteten Fällen und im späteren Alter sofort
erfolgen wird, sondern oft erst im Verlauf längerer Behandlung.

Wenn ich hier mein skizzenhaftes Referat über unsere Verhandlungen
abbreche, so geschieht es, weil ich Sie nicht ermüden darf, da Sie doch
nicht in der glücklichen Lage sind, die erheiternden Abwechselungen einer
deutschen Naturforscherversammlung hier mitgeniessen zu können. Denn
wir hatten noch eine ganze Reihe anderer Mittheilungon, namentlich über
Behandlung und Operationsweise von Nasenpolypen und Papillomen, von
Hopmann Cöln, Veränderungen oder Ersatz der Nasendouche von Herrn
Prof. Berthold, und von Jacoby Magdeburg, eine Notiz über die Ope¬
ration secundärer Granulationsgeschwülste nach Tracheotomie von Dr.
Bo eck er Berlin mit Vorzeigung seines Instrumentes und manches andere,
was Ihnen ja zum Theil von hier schon bekannt ist oder von berufener
Seite etwa vorgetrageu werden wird. Zum Schluss möchte ich aber den
Wunsch aussprechen, dass Ihnen die doch immerhin nicht verächtliche
Ausbeute der einen kleinen Section das Verlangen angeregt hätte, selbst
sich bei den allgemeinen Versammlungen der Naturforscher und Aerzte
Anregung und Erfrischung für ihren Beruf zu holen.

VI. Ad. Strümpell. Lehrbuch der speciellen Pathologie
und Therapie der innern Krankheiten. 2. Band, 2. Theil.
Leipzig. Vogel. 1884. 380 S. (incl. Register). Ref. Küssner (Halle).

Vorliegender Theil ist der Schluss des schon früher von uns bespro¬
chenen Werkes und behandelt: die Krankheiten der Nieren, der Bewe¬
gungsorgane, die Constitutionskrankheiten, giebt ferner eine summa¬
rische Uebersicht der Vergiftungen und enthält schliesslich eine ganze
Anzahl (meist sehr practischer) Receptformeln und ein ausführliches,
gutes Register.

Wir können auch diesem letzten Bande nur dasselbe günstige
Urtheil sprechen wie den früheren und glauben nicht fehlzugehn,
wenn wir in dem ganzen Werke den Ersatz für den alten Niemeyer
erblicken. Den hoffentlich zu erwartenden späteren Auflagen möch¬
ten wir nur wünschen, dass sie sich nicht als „vermehrte“, wenig¬
stens nicht dem Umfange nach, darstellen — dann wird sich ihre
practische Brauchbarkeit gewiss glänzend bewähren. Wir glauben
sogar, dass sich (vielleicht erst mit der Zeit) hier und dort einige
Kürzungen werden anbringen lassen: es ist ja leicht erklärlich, dass
manche Fragen, die jetzt im Vordergründe des pathologischen In¬
teresses stehen, eingehender behandelt sind. Grössere Ausführlichkeit
hätten wir umgekehrt nur sehr selten zu wünschen, z. B. bei der
Besprechung der Theorien über das Wesen des Diabetes.

Was den speciellen Inhalt des Buches anlangt, so sind die Nie¬
renkrankheiten (im eigentlichen Sinne) selbstverständlich nicht wie
früher nach streng unterschiedenen „Stadien“ oder „Formen“ abge¬
handelt, sondern der jetzt üblichen Auffassung entsprechend nach
einem, wir möchten sagen natürlichen System, welches die einzelnen
Arten der Erkrankung zwanglos neben einander stellt, und wofür uns
die anatomische Basis durch die schönen Arbeiten von Weigert ge¬
liefert ist.

Bei den Nierenaffectionen ist uns eine Angabe sehr befremdend
aufgefallen; die Schrumpfniere soll eine Dauer bis zu 20 Jahren
haben können?! — Es sind übrigens hier wie bei den anderen Ka¬
piteln nur Einzelheiten, welche wir zu „moniren“ haben, und unter
diesen wollen wir die uns wichtiger erscheinenden anführen.

Bei der Perinephritis (die man vielleicht noch besser Parane-
phritis nennen könnte) findet sich die Hervortreibung des Colon nicht
diagnostisch erwähnt, wie es bei den Nierentumoren geschehen ist;
auch die Probepunction, die unter Umständen doch recht wichtig sein
kann, ist nicht angeführt. — Dass für Nieren-Echinococcus das „Hyda-
tidenschwiren“ charakteristisch sein soll, ist gewiss nur eine nicht
ganz präcise Ausdrucksweise. — Bei der Wanderniere käme, wie
Verf. glaubt, Einsinken der Lumbalgegend nicht vor — dies sei nur
eine theoretisch construirte Annahme; es verhält sich aber doch so,
das können wir bestimmt versichern.

Zwischen Chlorose und progressiver pernieiöser Anämie
giebt es nach Verf. keine scharfe Grenze, und „Uebergänge“ kämen
häufig vor. Wir halten dies für entschieden unrichtig. Wenn man,
wie Verf. selbst zu thun bestrebt ist, die „primäre“, d. h. überhaupt
nur die eigentlich mit diesem Namen zu belegenden Fälle von pro¬
gressiver pernieiöser Anämie ins Auge fasst, kann man absolut keine
verwandtschaftlichen Beziehungen (natürlich in ätiologischem Sinne)
mit der Chlorose gelten lassen; etwaige symptomatische Aehnlichkei-
ten dürfen selbstverständlich nicht in Betracht kommen. Ref. giebt
zu, dass die Chlorose (wenn nicht ganz, so doch fast ganz) aus¬
schliesslich eine Krankheit des weiblichen Geschlechtes ist — die
pemieiöse Anämie bekanntlich keineswegs.

Die hämorrhagischen Erkrankungen sucht Verf., was uns
sehr zweckmässig erscheint, unter einen gemeinsamen Gesichtspunkt
zusammenzufassen; die meist beliebte Trennung in einzelne Kapitel
haben wir immer für künstlich gehalten.

Beim Diabetes insipidus hat Verf., wie es scheint, die in¬

teressanten Beobachtungen von Weil nicht berücksichtigt. Er giebt
den Ausgang und die Prognose der Affection als meist ungünstig an.
während nach Weil’s sehr hübschem Ausspruch der Diabetes insipidus
eine recht gesunde Krankheit ist.

Der vorliegende Band ist „dem Andenken Julius CohnheimV
gewidmet; auch das ist nicht zum wenigsten gut und schön daran!

VII. Quinby. Zahnärztliche Praxis. Deutsch bearbeitet von
L. Holländer. Leipzig, Felix gr. 8°. 166 S. Ref. Küssner (Halle).

Das vorliegende kleine Buch ist äusserst originell und wird auch
von dem Nicht-Fachmann gern gelesen werden. Der practische Eng¬
länder hat es wieder einmal recht verstanden, ohne lange Einleitung
mitten in die Sache zu gehen, und auch demjenigen, der die erfor¬
derlichen anatomischen, entwicklungsgeschichtlichen Details etc. nicht
gegenwärtig hat, wird durch kurze Bemerkungen, die gerade an der richti¬
gen Stelle sich finden, Alles klar. Uebrigens ist das Buch offenbar nicht
für Laien bestimmt; wohl aber wäre zu wünschen, dass es in ärztlichen
Kreisen möglichst bekannt würde. Ueber die rein technischen Ange¬
legenheiten kann sich Ref. natürlich kein Urtheil erlauben; indessen
nimmt für das Buch schon der Umstand ein, dass an vielen Stellen
gegentheilige Ansichten mit grosser Objectivität ausführlich dargelegt
werden. Die allgemein-medicinischen Fragen, die in Betracht kommen,
sind in durchaus wissenschaftlicher Weise behandelt. Wir möchten
das Werkchen mit dem berühmten Süersen’schen: „Anleitung zur
Pflege der Zähne und des Mundes“ in Parallele stellen. Es liiM
sich ausgezeichnet gut und ist mit zahlreichen Illustrationen in Holz¬
schnitt versehen; der Druck ist vortrefflich.

Besonders Aerzte, die als Hausärzte in Familien oft um Rath
gefragt werden, ehe etwa ein Zahnarzt aufgesucht wird, dürften wich¬
tige Fingerzeige durch das vorliegende Buch erhalten.

VIII. Lebon und Co.: Clinical Figures. (23 Southampton
Buildings, Chancery Laue, London. W. C.) Ref. Schuchardt - Bonn.

Das artistisch - lithographische Geschäft von Lebon und Co. hat
mehrere Serien von Abbildungen des menschlichen Körpers zum
klinischen Gebrauche herausgegeben. Abbildungen, welche die ein¬
zelnen Körperpartien betreffen, und zum Einzeichnen einestheils der
am Lebenden gefundenen krankhaften Erscheinungen dienen sollen,
anderntheils um die Befunde bei Autopsien zu fixiren. Die einzelnen
Serien werden in Buchform verkauft und enthalten 25 resp. 50 Copien.
Der Preis ist ein massiger.

Erschienen sind bis jetzt: das Gehirn in 3 Abtheilungen; Thorav
und Abdomen; Rumpf; Kopf; Becken mit weiblichen Geschlecht»*
Organen; Verbildungen der Glieder; Auge; Larynx. — Es würde zu
weit führen, auf den practisehen Werth der einzelnen Abbildungen
eingehen zu wollen. Es scheinen im allgemeinen die Schemen zu
klein zu sein; besonders gilt dies für diejenigen des Thorax und de?
Abdomen. Dieselben sind so klein, dass sich einigenuaassen compli
cirte Befunde kaum in einem Bild vereinigen lassen, jedenfalls ah«*
würde die Deutlichkeit bedeutend darunter leiden. (An verschiedene
deutschen Kliniken, z. B. Strassburg, sind Schemen über Thorax um
Bauch im Gebrauch, die bedeutend grösser sind und deshalb genauen
und anschaulichere Einzeichnungen gestatten.) Betreffs des Auge-* i>
hervorzuheben, dass es wohl practischer ist, wenn der Augenspiegel
befund iycht in ein Schema eingezeichnet, sondern vom Unter
suchenden selbst ganz und gar gezeichnet wird. Denn die im Schein
vorhandenen Gefässe werden in ihren Dimensionen und in ihrer
Verlauf nur in seltenen Fällen mit dem Befund übereinstimmen. Fi
das Gehirn sind die Abbildungen am brauchbarsten, wenn auch die¬
selben für das -ganze Gehirn etwas klein sind. (Die an der Irrcnai
stalt Bonn benutzten Schemen von Laupp in Tübingen sind mehr a
doppelt so gross und bewähren sich für Einzeichnungen patholoniset
anatomischer Befunde vortrefflich.) Von grosser Annehmlichkeit ui
Vortheil sind die Blätter der verticalen Durchschnitte des Gehirns.

Die Zeichnungen sind übrigens alle recht correct und gut an
geführt. Zur Bequemlichkeit ist die Rückseite gummirt, so da
die einzelne Figur sofort in eine Krankengeschichte etc. eingeklo
werden kann.

In Vorbereitung sind noch eine Reihe anderer Abbildungen, l>
sonders für chirurgische und elektro-therapeutische Zwecke.

IX. Verhandlungen des Vereins für

innere Medicin.

Sitzung am 15. December 1884.

Vorsitzender: Herr Fraentzel, später Herr Leyden.

Schriftführer: Herr Ewald.

Das Protokoll der vorigen Sitzung wird vorgelesen und an;
nommen.

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

Digitized by

Gck igle

25. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

847

Herr Leyden macht der Versammlung Mittheilung, dass der
Verein durch das Dahinscheiden des Geheimen Sanitätsrathes Dr. Lessing
ein hochgeehrtes Mitglied verloren hat, welches dein Verein stets seine
wärmsten Sympathien entgegenbrachte. Derselbe ist am 6. December
h. a., hochbetagt gestorben. Sein Leben war voll Arbeit und Mühe.
Nicht nur als practischer Arzt wirkte er bis zu seiner letzten Krank¬
heit, sondern auch durch wissenschaftliche Arbeiten hat er sich be¬
kannt gemacht und besonders hatte sein Handbuch: Ueber Heilmittel¬
lehre eine grosse Verbreitung gefunden. Seine Wirksamkeit, welche
er der Stadt Berlin und humanen Bestrebungen widmete, ist in der
Tagespresse nach allen Richtungen gewürdigt worden. Ehren wir das
Andenken des Verstorbenen durch Erheben von den Sitzen. (Geschieht).

Der Vorsitzende macht ferner die Mittheilung, dass Herr Vernich,
der dem Verein seit seiner Begründung als Mitglied angehört und als
Bibliothekar Mitglied des Vorstandes war, dem Vorstande die Mitthei¬
lung gemacht hat, dass er als Regierungsmedicinalrath nach Coeslin
berufen ist; in warmempfundenen Worten erklärt er in Folge dessen
seinen Austritt als ordentliches Mitglied des Vereins.

Der Vorsitzende widmet dem Scheidenden einige herzliche Worte
des Dankes und der Anerkennung.

1. Herr Jastrowitz demonstrirt vor der Tagesordnung das
Präparat eines Herzens, welches nahe Beziehungen zu dem von Herrn
Leyden angekündigten Vortrage über Herzaneurysma haben dürfte.
Dasselbe stammt von einem 63jährigen Manne, Buchdrucker, in dessen
Familie Schlagflüsse häufig vorgekommen sind. Sein Grossvater und
2 Schwestern sind daran verstorben. In seiner Jugend hatte er einen
Anfall von Bleikolik durchgemacht; es hatten sich jedoch keine weite¬
ren Folgen daran geknüpft; er war Potator in mässigem Grade. Im
Jahre 1874 erlitt er einen Schlagfluss, der die rechte Seite lähmte.
Derselbe ging allmählich zurück, und es verblieb nur Parese des
rechten Fusses, während der rechte Arm ziemlich gut beweglich blieb,
und auch im Facialis sich nur eine geringe Lähmung bemerklich
machte. Daneben bestand Sensibilitätsherabsetzung der ganzen rechten
Seite, Schwäche des Geistes und eine Sprachstörung, welche ähnlich
der bei Paralytikern beobachteten sich darstellte. Mit diesen Ge¬
brechen lebte der Mann in der Maison de Sante eine Reihe von Jahren
indifferent dahin, äusserte nur gelegentlich eine Wahnidee, als würde
er von Anderen verspottet, bis im vorigen Jahre abermals ein Schlag¬
fluss in der Weise eintrat, dass er eines Morgens eine beträchtliche
Erschwerung seiner Sprache bemerkte. Endlich erlitt er im October
d. J. abermals einen stärkeren Schlagfluss, der diesmal die linke Seite
betraf. Er wurde unbeholfen auf allen vier Extremitäten, liess seine
Bedürfnisse unter sich, sprach schlechter, bekam im linken Unterarm
und in der linken Hand Contracturen. Die Untersuchung ergab Ver-
grösserung des Herzens und sehr rigiden Puls, im Urin nichts Patho¬
logisches, kein Fieber. Am 12.—13. December Nachts bekam er
Zitterkrämpfe, besonders starke Zuckungen der rechten Seite ca. 10
Minuten lang und starb unter lautem Aufschrei.

Bei der Section, deren Resultate ich, vom Herzen abgesehen,
nur summarisch mittheile, fand sich, bei verdickter und getrübter
Pia cerebralis, und stellenweise recht stark atheromatösen Gefässen,
eine sehr grosse rechtsseitige intraventriculäre Hämorrhagie; das Blut
war in sämmtliche Ventrikel hineingeflossen; in der linken Hemisphäre
fand sich ein alter Erweichungsheerd; mannigfache kleinere und grössere
Blutungen bemerkte man im Pons, eine grössere im rechten obern
Abschnitt; in Medulla oblongata und spinalis makroskopisch Nichts, ausser
Blässe der Substanzen. Das Herz war sehr vergrössert, 400 g schwer; die
Höhlen erweitert, Papillarmuskeln, Sehnenfäden verdickt, der Klappen¬
apparat wesentlich normal. Der linke Ventrikel mass in der Länge in
maximo 12,5 cm, der rechte 9 cm, die Breite betrug 7 cm resp. 5 1 /, cm;
Umfang der Aorta 7 cm, der Arteria pulmonalis 97 4 cm; ganz geringe
atheromatöse Zeichnungen an der sonst weichen Aortenwand; die Kranz-
gefasse waren sehr erweitert, aber zartwandig; das Herzfleisch, dessen
Dicke am linken Ventrikel 2 cm betrug, war blassroth-gelblich, mürb,
zeigte auch mikroskopisch Verfettung und hie und da, besonders auch
in den Papillarmuskeln, fibröse Heerde eingesprengt.

An der Herzspitze, dem klassischen Ort für Aneurysmen, weil
hier der stärkste innere Druck obwaltet, und zwar an der Basis des
hintern Papillarmuskels der Mitralis, bemerken Sie eine über Groschen
grosse Stelle, die ausserordentlich verdünnt, leicht ausgebuchtet und
speckig fibrös degenerirt ist; es scheint die Herzspitze hier fast nur aus
der speckigen Masse und dem stark entwickelten subpericardialen Fett
zu bestehen. Hier ist eine sehr grosse Thrombose erfolgt, sei es,
weil wegen der mangelnden Contractionsfahigkeit dieser Stelle das
Blut stagnirte, oder weil sie — vielleicht durch Coagulationsnekrose
der Zellen — die Eigenschaft lebender Gefässwände, das Blut flüssig
zu erhalten, eingebüsst hatte. Der Thrombus ist klein-wallnussgross,
zum Theil verfärbt, anscheinend exulcerirt und es ist wohl anzunehmen,

Deutsche Medicinische Wochenschrift 1884.

dass von ihm aus Embolien in das Hirn erfolgt sind, welche die
Blutungen und den Tod herbeigeführt haben. Der Vollständigkeit
wegen erwähne ich noch, dass in der Leber zwei blendend weisse
anscheinend fibröse Knoten gefunden wurden und bei der mikroskopi¬
schen Untersuchung der Nieren, welche allein ausserdem vorgenommen
werden konnte, eine mässige interstitielle Nephritis ohne arteriosclero-
tisclie Veränderungen constatirt wurde.

2. Discussion über den Vortrag der Herren Aronsohn und Sachs:
Ein Wärmecentrum im Grosshirn. (S. diese Wochenschr. No. 51.)

Herr Aronsohn demonstrirt im Anschluss an seinen Vortrag ein
Kaninchen, welches vor 1 Va Stunden operirt ist. Dasselbe hatte vor der
Trepanation eine Temperatur von 38,7, jetzt zeigt es 39,9°. Ferner de¬
monstrirt Herr Aronsohn eine Anzahl von Gehirnen, an denen der
Verlauf des Einstiches verfolgt werden kann.

Herr A. Eulenburg: Wir haben gewiss Alle aus dem interessanten
Vortrage des Herrn Aronsohn die volle Ueberzeugung geschöpft, dass es
den Herren Aronsohn und Sachs bei ihren Versuchen an Kaninchen
und auch an Hunden gelungen ist, eine circumscripte Stelle zu ermitteln,
deren Stichverletzung nach kurzer Zeit ein allmähliches, 2—3 Tage anhal¬
tendes, erhebliches Steigen der Rectalteuiperatur (bis auf 42°C. und dar¬
über) nebst beschleunigter Respirations- und Pulsfrequenz u. s. w. — also,
wie Herr A. sich ausdrückt, fieberhafte Symptome — bei den Versuchs-
thieren herbeiführt. Dies ist das Thatsäehliehe. Ich bin gewiss weit ent¬
fernt, die Bedeutung dieser von den Herren A. und S. gemachten Beobr
aehtung zu unterschätzen, und ich begreife es sehr wohl, dass sie darüber
wie Herr A. hinzufügt, auch ihrerseits in fieberhafte Erregung geriethen.
Wenn nun aber Herr A. seinen Vortrag mit den Worten einleitet: „Wir
bringen Ihnen, was Sie schon lange vermisst und gesucht haben: ein
Wärm ecent rum im Grosshirn“ — so muss ich leider sagen: ich
sehe wohl die Wärme, aber, bisher wenigstens, mit genügender
Sicherheit weder das Centrum noch auch das Grosshirn. Mag
man den Begriff eines nervösen Centrums noch so mild und nachsichtig
fassen, so kann doch unter allen Umständen von einem solchen nur da
die Rede sein, wo mindestens nachweisbar gangliöse Apparate vorhan¬
den sind, die im Staude sind, zugeleitete Erregungsimpulse aufzunehmen
und Bewegungsvorgänge automatisch oder reflectorisch zu vermitteln. Die
blosse Thatsache, dass von irgendwoher irgend welche nach aussen sicht¬
bare Wirkung hervorgebracht wird, kann doch nicht an sich schon zur
Annahme eines an der betreffenden Stelle gelegenen Centrums genügen,
da ja von jeder beliebigen Stelle der Leitungsbahn aus die gleiche Wir¬
kung erzielt wird. Es bedarf dies wohl, m. H., keiner näheren Ausfüh¬
rung. Ich sehe ganz davon ab, wie häufig es vorkommt, dass von den ge¬
troffenen Stellen aus Erregungen resp. Hemmungen nach anderen, tlieil-
weise weit entfernten Stellen des Centralorgans fortgeleitet werden, welche
letztere dann erst für den resultirenden Vorgang die Rolle von Centren
spielen: wie z. B. ein auf gewisse Abschnitte der Grosshirnrinde ein¬
wirkender Reiz wahrscheinlich erst durch seine IJebertragung auf subcortieale
(basale) associatorische Centren die unter Umständen erfolgenden allge¬
meinen Convulsiouen herbeiführt. Ich vermisse also vorläufig den Nach¬
weis des Centrums; selbstverständlich noch mehr den der Lage eines sol¬
chen im Grosshirn, wofür einstweilen noch nicht die mindesten positiven
Anhaltspunkte beigebracht sind. Die älteren Versuche von Tscheschiehin,
ebenso die neueren von Wood u. A. scheinen vielmehr auf den Pons hin¬
zuweisen, als Sitz eines wärmehemmenden-Centruras; doch lässt sich hierüber
auch schon aus dem Grunde gar keine Meinung aussprechen, weil wir nicht
wissen, ob das fragliche Centrum der Herren A. und S. durch die Stichver¬
letzung gereizt, oder vorübergehend in einem lähmungsartigeu Zustand
versetzt wird. Ich erlaube mir übrigens zur Vervollständigung der von
Herrn A. angeführten Literatur noch der neuesten Arbeit von Is. Ott 1 )
über diesen Gegenstand zu erwähnen, welcher bei Kaninchen und Katzen
Schnittversuche am Gehirn unter successivera Vorgehen von vom nach
hinten ausgeführt hat. Seine Versuche scheinen mir mit denen der Her¬
ren A. und S. sehr wohl in Uebereinstimmung zu stehen, und somit zur
Stütze derselben zu dienen. Er kommt nämlich zu dem Schlüsse, dass
sich in der Nachbarschaft der Corpora striata Centren befin¬
den, welche eine Beziehung zur Körpertemperatur haben. Er
constatirte auch Steigerungen der Rectalteraperatur (bis zu 7° Fahr.),
welche theilweise am folgenden Tage noch anhielten. Ob dieselben auf ver¬
mehrter Wärmeproduction oder verminderter Wärmeabgabe beruhen, lässt
er, ebenso wie die Herren A. und S., unentschieden, verspricht aber diese
Frage durch verbesserte calorimetrische Methoden künftighin zu ent¬
scheiden.

Gestatten Sie mir nun im Anschlüsse daran noch ein paar Bemerkun¬
gen darüber, wie sich die von Landois und mir nachgewiesenen ther¬
misch wirksamen Bezirke der Grosshirnrinde zu dem neuesten
„Wärmecontrum“ verhalten, resp. wie sie sich davon unterscheiden. Ich
erlaube mir die Gelegenheit zu benutzen, um Ihnen einige in Spiritus
aufbewahrte Hundegehirne, welche ich der gütigen Ueberlassung des Herrn
Prof. Landois verdanke, vorzulegen, aus denen Sie den Umfang jener
thermisch wirksamen Rindenregion, die nach vorn Ins an den Sulcus cru-
ciatus heranreicht, zu ersehen vermögen. Was wir constatirten, war die in
Folge der Rinde nzer Störung ein tretende beträc.htlic he Tempera¬
turdifferenz zwischen den contraläteralen und den gleichsei¬
tigen Extremitäten, die (oft ganz enorme) Temperaturer¬
höhung der ersteren. Diese beginnt in der Regel sofort nach gelungener
Operation, noch vor dem Erwachen der Thiere aus der Chloroformnarco.se,
vor Ausführung irgend welcher spontanen Bewegungen. Sie kann unmit¬
telbar nach der Operation 5—7°0. betragen, in anderen Fällen nur l'/ 2
bis 2°, in einem Falle dagegen selbst bis zu 13°. Sie kann unter Um¬
ständen sehr lange, bis zu Ende der dritten Woche, ja, wie wir einmal

') Ott the relation of the nervous System to the temperature of the bodv.

Journal of nervous and mental disease. April 1884, p. 141.

52 [a]

Digitized by

Go«. igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

848

DEUTSCHE MEDICI NISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 52

beobachteten, seihst drei Monate hindurch andauon», wahrend in der Regel
vom zweiten oder dritten Tage ah eine allmähliche Ausgleichung stattfindet. —
Wir mussten zur Erklärung dieser regionären, unmittelbar eintretenden, be¬
deutenden und oft so lange anhaltenden Temperaturstoigerung nothwendig
auf vasomotorische Einflüsse, auf dadurch gesetzte Veränderungen im
Gcfässlumen und Blutgehalt der contralateralen Extremitäten zurückgrei¬
fen; und dies umso mehr, als schon die einfache palpatoriselie Pulsunter¬
suchung an den letzteren ein Voller- und Weicherwerden des Pulses deut¬
lich constatirtc. Späterhin hat dann Reinke in seiner unter Landois
gearbeiteten Dissertation 1 ) den directen Beweis hierfür auf doppeltem Wege
geliefert. Er fand nämlich in ausgeprägten Fällen von Rindenverletzung
mit consecutiver Temperatursteigerung an der Art. femoralis der gegen¬
überliegenden Seite 1) eine bedeutende und an-ltaltende Verminde¬
rung d es Widerstandes der Arterien wand gegen Druck (seitliche
Belastung): 2) eine sehr ausgesprochene Veränderung der sphygmogra-
phisehen Pulseurven: dieselben erscheinen weit niedriger, zum Theil
mit breiterein Gipfel, schwachen und verwischten Elasticitätsschwankungen
im absteigenden Schenkel. Ich erlaube mir Ihnen die betreffenden Puls¬
bilder hier vorzulegen. Es fragt sich nun weiter, wie diese der Großhirn¬
rinde entstammenden vasomotorischen Fasern verlaufen; und hier ist wohl
von vornherein die Annahme nahe liegend, dass sie mit den ihnen be¬
nachbarten Fasern des directen corticomusculäreu Leitungssystems (der
Pyramidenbahnen) durch Capsula interna und Pedunculus hindurchge¬
hen. In der That hat nun Herr Prof. Landois nach einer brieflichen
Mittheilung neuerdings versucht, die Capsula interna durch ein besonderes
umknickbares Messerchen zu durohschueiden, und auch hierbei die Tempe¬
raturerhöhung erhalten. Er hält es daher für wahrscheinlich, dass die Fa¬
sern diese Bahn abwärts nehmen, beabsichtigt jedoch die Frage noch genauer
durchzuoxpcrimentiren. — Schliesslich erwähne ich noch, dass Wood 2 )
im Verlaufe seiner Untersuchungen über das Fieber bei (in der Regel dop¬
pelseitiger) Zerstörung Ger von Landois und mir gefundenen thermischen
Rindenbezirke gleichzeitig eine ealorimetriseh nachweisbare Erhöhung
der Wärme production beobachtete. Letztere betrug nach ihm bei
doppelseitiger Rindenzerstörung durchschnittlich 47, bei einseitiger 17 Proc.;
dagegen trat bei Reizung der nämlichen Rindenregion (mit Kochsalz) in
zw< i Versuchen eine Abnahme der Wärmeproduction um 22 Proc. ein. Ich
enthalte mich einer Kritik der Wood'schen Versuche, und bemerke
nur, dass, falls ein solcher vorübergehender Effect der Rindenläsion statt-
ffndot, er wohl nur als ein indirecter in dem vorhin schon angedeuteten
Sinne aufzufassen sein dürfte, dass nämlich vom (’ortex aus anregende oder
hemmende Impulse auf entfernte, an der Basis (Pons) liegende wärmeregu-
lirende Apparate ausgeübt werden.

Herr Zuntz: Ich hatte in den letzen Wochen dadurch, dass die
Herren Aronsohn und Sachs, in meinem Laboratorium arbeiteten, reich¬
lich Gelegenheit, mich mit Ihnen über diese Frage auszusprechen, und
möchte im Anschluss au das, was Herr Eulen bürg vorgetragen hat, er¬
wähnen, dass die Herren selbst keineswegs der Meinung sind mit ihren
bisherigen \ ersuchen das Cent rum, von welchem die Temperaturerhöhung
ausgeht, sicher localisirt zu haben, vielmehr glauben sie' nur, dadurch,
dass nach der Verletzung an dieser Stelle stets die Temperatur steigt, be¬
wiesen zu haben, dass entweder an dieser Stelle oder weiter nach vorn
ein Centrum liegt, welches diesen Einfluss auf die Temperatur besitzt.
Dass das in Frage kommende Centrum verschieden ist von dem, über
welches Herr Eulen bürg gesprochen hat, ist wohl unzweifelhaft. Die
Temperaturdiffereuz, die Herr Eulenburg hervorhebt, ist offenbar bewirkt
durch einen rein vasomotorischen Effect. Es handelt sich nach jenen Ver¬
letzungen der Hirnrinde um Erweiterung der Gefässe im entgegengesetz¬
ten Schenkel und dadurch bedingte relative Erhöhung der Temperatur ge¬
genüber dem übrigen Körper. In dem Falle Aronsohn handelt es sich
um eine Erhöhung der gesamt»teil Körperwärme. Die mitgetheilten Ver¬
suche haben gezeigt, dass nicht nur im Rectum, sondern auch in der Haut,
Leber, Musculatur eine Temperaturerhöhung nachweisbar ist. Das kann
nun zu Stande kommen entweder dadurch, dass die Wärmeabnahme her¬
abgesetzt, oder dadurch, dass die Wärmeproduction erhöht ist. Im Fieber
finden bekanntlich beide Effecte neben einander statt. Es scheint, dass
in dem Experiment der Herren Aronsohn und Sachs die gleichen Be¬
dingungen bestehen, wenigstens haben die bisherigen Versuche, welche
die Herren über die Grösse des Sauerstoffverbrauchs der verletzten Thiere
angestellt haben, mit hoher Wahrscheinlichkeit zu diesem Schluss be¬
rechtigt.

Zu einem definitiven Ausspruch werden die Herren wohl, nachdem sie
länger gearbeitet haben, kommen. Ebenso darf ich wohl Namens der
Herren erklären, dass sie selbst überzeugt sind, dass der Effect des ein¬
fachen Einstiches noch mancher Deutung fähig ist; dass es namentlich noch
unentschieden ist, ob derselbe als Reizung oder als Lähmung aufzufas¬
sen ist.

Herr Aronsohn: Ich möchte, wie es Herr Zuntz schon ausge¬
sprochen hat, noch einmal wiederholen, dass wir mit dem Ausdruck „Wär¬
mecentrum“ nicht glauben, irgend ein Ganglion getroffen zu haben, wel¬
ches gerade diese Erscheinungen auslöst, sondern dass wir nur das da¬
durch bezeichnen wollen, dass es eine Stelle im Grosshirn giebt, welche
durch ihre Verletzung eine Erhöhung der Temperatur erzeugt.

3. Herr Lewinski: Ueber Krankenthermometer. (Das Re¬
ferat des Herrn Lewinski wird in dieser Wochenschrift in extenso
abgedruckt.)

') Reinke, Untersuchungen über die Veränderungen des Blutdruckes

und der Pulshesehaffonlieit nach Zerstörung der thermisch wirkenden

Region der Gnisshiriirimle beim Hunde. Dis*. Greifswald 1882.

-) H. W‘n o d fever, a study in morbid and normal phvsiidngv (Smith-

^»nian contribution-. io knowledge. Washington 1SS0\ p.'ffSff.

X. Berliner medicinisclie Gesellschaft.

Sitzung am 17. December 1884.

Vorsitzender: Herr Henoch, später Herr Bardeleben.

Vor der Tagesordnung demonstrirt Herr Gluck das Präparat
einer congenitalen inc-arcerirten Nabelhernie. Ferner stellt
Herr Karewski einen Fall von nicht reponirter Luxation des
Armes vor. Der jetzt 74jährige Patient hat vor 15 Jahren durch
einen Sturz vom Gerüst eine Luxation des Armes erlitten und war,
nachdem verschiedene Repositionsversuche von Laien gemacht waren,
und nachdem er den Arm vier Wochen in der Binde getragen hatte,
indolent genug, keine ärztliche Hülfe naehzusuchen. Daraus hat sich
mit der Zeit das gegenwärtige Bild entwickelt. Die Extremität ist
total atrophirt und zwar in allen Theilen. Der Arm ist bis zum El¬
lenbogen hvperämiseh; wenn derselbe längere Zeit herabhängt, neh¬
men die Finger eine fast schwarze Färbung an. Von Functionsfähig¬
keit der Muskeln ist nichts mehr vorhanden; auch passive Bewegun¬
gen sind nur in sehr beschränktem Maasse möglich, weil sich eine
Arthritis deformans hinzugesellt hat. Seeundär ist die Clavicula mit
dem Schulterblatt in die Höhe gehoben, so dass man die Arteria sub¬
clavia oberflächlich pulsiren sieht. Was die Verhältnisse des Gefiiss-
systems betrifft, so fühlt man die Axillaris unterhalb des Humerus-
kopfes und den Radialispuls, der freilich bedeutend schwächer ist als
auf der gesunden Seite. Die von Herrn Eulenburg ausgeführte
elektrische Untersuchung ergab Erlöschen der faradischen sowohl wie
der galvanischen Erregbarkeit fast in sämmtlichen Muskeln; nur der
Biceps giebt noch schwache Reaction. Die Sensibilität ist vollkom¬
men erhalten, was dafür spricht, dass bei der ursprünglichen Ver¬
letzung die Gefässe mehr gelitten haben als die Nerven.

Es folgt in Erledigung der Tagesordnung:

1. Discussion über den Vortrag des Herrn Scli w echten: Ueber die
Phosphorbehandlung der Rachitis.

Herr A. Baginsky kann sich a priori mit der von Kassowitz
aufgostellten Theorie des Wesens der Rliacliiti> nicht einverstanden er¬
klären, muss vielmehr bei seiner früher ausgesprochenen Ansicht beharren,
dass es sich bei derselben nicht blos um eine Anomalie im Kuocheusystera
sondern um eine Ernährungsstörung handelt, bei welcher eine grössere
Zahl von Geweben im kindlichen Körper Veränderungen erleiden. Bei der
Durchsicht der Kasso witz'sclien Fälle kommen allerdings einzelne Fälle
vor, in welchen eine verhältnissmässig rasche Heilung eonstatirt ist, ande¬
rerseits vermisst Herr B. jedoch diejenige Exactlieit, welche man voraus¬
setzen muss, um eine so warme Empfehlung darauf zu begründen. Kasso¬
witz hebt z. B. in allen seinen Fällen das Verhältniss der Fontanelle her¬
vor. während B. und vor ihm Ritter v. Ritters heim nachgewiesen haben,
dass die Fontanelle nicht maassgebend ist für den Verlauf der Rachitis.
Ferner vermisst Herr B. ausgiebige Körperwägungen, die für die Diagnose
der Rachitis sehr wichtig sind. Endlich giebt Kassowitz Fälle an, die
angeblich geheilt sein sollen, bei denen Zahndurchbruch in ungleicher
Zahl eintrat; solche Fälle sind nach den Beobachtungen B.’s in der That
als nicht geheilte anzusehen, ln einer Aeusserung Kassowitz’ auf der
Freiburger Naturforscherversammlung, die Herr Schwächten nicht er¬
wähnt hat, dass Kassowitz nämlich bei der Phosphorbehandlung, weil
er dieselbe für ein Speciticum hält, jegliche diätetische Behandlung aus
dem Auge gelassen hat, sieht Herr B. eine wirkliche Gefahr für die Praxis.
Denn Herr Baginsky kann sich nach seinen eigenen Beobachtungen der
Ansicht Kassowitz’ nicht anschliessen. Bei 28 venverthbaren Fällen
seiner Poliklinik, die er mit Phosphor behandelte, hat er nur in 8 Fällen
eine geringe Besserung gesehen, in den übrigen Fällen war von einer
Besserung keine Rede, in 4 Fällen wirkte der Phosphor sogar schädlich,
indem er heftiges Erbrechen etc. hervorrief. Nur in einzelnen Fällen, ln
denen laryngospastische Erscheinungen vorhanden waren, scheint die
Phosphorbehandlung in verhältnissmässig kurzer Zeit gute Erfolge gehabt
zu haben. Diese Beobachtungen des Herrn B. bestätigen also im Allge¬
meinen die Resultate des Herrn Schwechten.

Herr Klein hat in der Poliklinik des Vereins für häusliche Ge¬
sundheitspflege ebenfalls in 20 Fällen von Rachitis Phosphor angewandt
und kommt zu denselben Beobachtungsresultaten wie die Herren Sch Wech¬
ten und Baginsky.

2. Herr Senator. Ueber die Behandlung des Ileus mit
Magenausspülung. Eine Mittheilung aus der Klinik von Kuss-
maul veranlasste den Vortragenden, die von jenem warm empfohlene
Magenausspülung bei Ileus in Amvendung zu ziehen. Der erste Fall
betraf einen 22jährigen Korbmachergesellen, der in sehr desolatem
Zustande in das Augusta-Hospital aufgenommen wurde. Derselbe hatte
am Abend des (L October, ob infolge eines Diätfehlers war nicht zu
constatiren, plötzlich sehr heftige Leibschmerzen verspürt, die er
unterhalb des Nabels localisirte. Am Morgen des 7. hatte er einen
flüssigen Stuhl, der aber keine Erleichterung brachte, sehr gespannten
Leib. Am 8. trat heftiger Singultus auf, gleich darauf Erbrechen.
Die Erscheinungen steigerten sich in den drei folgenden Tagen, der
Kranke Hess sich ein Clystier geben, wie es scheint ohne Erfolg. Am
14. October trat er in das Hospital ein. Er xvar äusserst herunter¬
gekommen, hatte kühle Extremitäten, cyanotisch, äusserst frequenten
Puls, heiser, kein Fieber. Leib stark aufgetrieben, nicht besonders

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDTCINf.SCHE WOCHENSCHRIFT.

25. Deeembei*.

schmerzhaft: eine Hernie war nirgends zu finden, auch sonst kein
mechanisches Hinderniss zu entdecken. Der Kranke erbrach Alles,
was ihm dargereicht wurde. Versuche, ihm durch hohe Eingiessungen
Stuhl zu verschaffen, waren erfolglos, ebenso war eine Emulsion von
Ricinus- mit (Totonül ohne Erfolg. Nach drei Tagen trat zuerst
fäculent riechendes Erbrechen ein. Der Zustand war am *20. so be¬
denklich, dass die Frage der Enterotomie in Erwägung gezogen wurde.
Infolge der Empfehlung Kuss mau l's entschloss sich Vortr. nun zur Aus¬
spülung. Dieselbe führte zur Entleerung von etwa 1 Liter Mageninhalt,
einer trüben, gelben, fäculent riechenden Flüssigkeit, massenhaftem
Schleim und viel Gas. Sofort hörte der Singnltus und das Erbrechen
auf; der Kranke fühlte sich sehr erleichtert und konnte in der Nacht
schlafen. Am andern Morgen wurde die Ausspülung wiederholt; der
Kranke fühlte sich auffallend viel besser, nur der Puls war immer
noch sehr frequent. Am Vormittag desselben Tages erfolgte spontan
ein reichlicher flüssiger Stuhl, der etwas thonig aussah. Der Patient
klagte über Hunger, ass und behielt alles Genossene bei sich. Auf
eine dritte Ausspülung am Abend erfolgte wieder Stuhl von mehr gelb¬
licher Färbung. Der Zustand besserte sich und verblieb in diesem
Zustande etwa 10 Tage. Vom 22. trat wieder eine Verschlimmerung
ein, der Kranke collabirte zusehends, der Leib wurde etwas schmerz¬
haft, man fühlte in der Ileocoecalgcgend deutlich eine Resistenz, die
auf ein Exsudat bezogen werden musste. Es traten grosse abendliche
Temperatursteigerungen mit morgendlichen Remissionen auf. In der
3. Woche seines Aufenthaltes im Hospital liess sich in der rechten
Pleurahöhle ein Exsudat nachweisen. Ab und zu trat wieder Sin-
gultus auf, der aber durch eine Ausspülung jedesmal beseitigt wurde.
Am 14. starb der Kranke ganz plötzlich an hochgradiger Erschöpfung.
Die Section ergab chronische tuberculöse Peritonitis. Die Lunge war
nicht tuberculös. An eine definitive Heilung war somit wohl nicht
zu denken, sicher aber war der Ileus geheilt, denn der Verlauf hatte
gezeigt, dass der Darm bis zuletzt durchgängig war.

In derselben Zeit hatte Herr S. Gelegenheit, einen Fall aus der
Praxis des Herrn Patschkowski zu beobachten. Es handelte sich
um eine Frau, bei der ein Tumor im Darm angenommen werden
musste und die, abgesehen von dem Ileus, noch mehr litt, weil sie
ein linksseitiges pleuritisches Exsudat hatte. Auch dieser Patientin
wurde durch die Magenausspülung vorübergehend grosse Erleichterung
verschafft.

Ein dritter Fall betraf endlich einen Schriftsetzer, der wieder¬
holt schwere Anfälle von Bleikolik gehabt hatte und in einem sol¬
chen Anfall am 5. oder 6. Tage der Krankheit in das Hospital kam.
Er hatte sehr starke Abführmittel ohne Erfolg genommen. Es wurde
sofort eine Magenausspülung gemacht und gleichzeitig eine Emulsion von
Ricinusöl gegeben. Der Erfolg war ein ausgezeichneter, insofern der
Patient, der heftiges Erbrechen und Singultus gehabt hatte, Arznei
und Speise bei sich behielt und schnell genas.

Diese Fälle im Verein mit den Kussmaul'schen Beobachtungen
berechtigen wohl zu dem Ausspruch, dass in der Magenausspülung
eine sehr wesentliche Bereicherung der Behandlung des Ileus gewon¬
nen sein dürfte. Zunächst wirkt die Magenausspülung palliativ, und
zwar in viel rationellerer Weise als die bisherige Darreichung von
Opiaten, aber auch eine curative Wirkung scheint nicht ausgeschlossen
zu sein.

Herr Rosenthal führt zwei Beobachtungen aus seiner früheren Praxis
an, wo bei Gallcnsteinkolik einige Zeit durchgeführte Magenausspülungen
das bestehende Erbrechen coupirter und im weiteren Verlauf zum Abgang
von Gallensteinen und in einem Falle zu dauernder Genesung führten.

Herr Ewald hat häufig bei Kranken, die an heftiger Verstopfung ge¬
litten hatten, und bei denen er aus irgend welcher Indication Magenaus¬
spülungen machte, den Stuhl wieder eintreten sehen, und möchte diesen Erfolg
der auf die Peristaltik des Darmes einwirkenden Reizung zuschreiben. Ent¬
gegen einer Bemerkung des Herrn Senator hält er die Anwendung ab¬
führender Mittel bei Ileus für contraindicirt, weil durch die Einwirkung
der Drastica das obturirende Moment nur immer mehr verstärkt wird.

Herr B. Fraenkel hat in einigen Fällen von Ileus, unter denen sich
einer befand, wo nach 17 tägiger Verstopfung und lOtägigem Kotherbrechen
der Stuhlgang eintrat, beobachtet, dass gerade vor dem Eintritt der den
Stuhlgang machenden peristaltischen Bewegung ungeheuer copiöses Koth-
erbreehen eiutrat. Er hat sich der Erwägung nicht versehliessen können,
dass die Veränderungen der Druckverhältnisse, die durch die Eltissigkeits-
säule bedingt werden, die auf den verschiedenen Darmtheilen lastet, hier¬
bei eine Rolle spielen. Er glaubt daher wohl den Schluss gerechtfertigt,
dass eine so totale Umwälzung der Druck Verhältnis#^ wie sie die Aus¬
pumpung des Magens und des ganzen Darms zur Folge hat. wohl günstig
auf solche Fälle ein wirke?! kann, in denen (‘in mechanisches Hindernis«
nicht obwaltet.

Herr .Senator bestätigt die Beobachtung des Herrn Ewald in Betreff
der Stuhl erregenden Wirkung der Magenausspiihmg. Was die Verwen¬
dung der Drastica betrifft, so stellt er auf einem anderen Standpunkt als
Herr Ewald und viele Kliniker. Er hat oft davon Erfolg gesehen und

849

I hält in allen Fällen, in denen man nicht ganz sicher ist. dass es sieh um
j eine mechanische Einklemmung handelt, einen Versuch mit starken Abfiihr-
^ mittein für indieirt.

XL Allgemeiner ärztlicher Verein
zu Köln a. Rh.

Sitzung vom 19. November 1<S8.L

1) Herr Leichtcnstern: Ueber „progressive pernieiöse
Anämie bei Tabeskranken“.

In zwei bereits Monate lang auf der medicinischen Abtheilnng
des Bürgerhospitales befindlichen Fällen fortgeschrittener Tabes dor-
sualis entwickelte sich allmählich der vollständige Symptomencompiex
der sogenannten essentiellen Anämie, welche in beiden Fällen auch
die Todesursache bildete. Neben extremer Blässe der Haut und
Schleimhäute bestand in dem einen Falle häufiges, hohes, atypisches,
sogenanntes anämisches Fieber, wofür keinerlei Organerkrankung, ins¬
besondere keine Cystitis, namhaft zu machen war. In dein anderen
Falle fehlte auch nicht der für schwere und besonders für essentielle
Anämien charakteristische Augenspiegelbefund. Weder Albuminurie
noch hydropische Erscheinungen. Beide Fälle glichen sich, was den
Blutbefund anlangt, vollständig. Ausgesprochene Poikilocytose, viele
Mikro- und Makro-Erythrocyten. Boi der Section, die vor Allem die
Diagnose der Hinterstrangsdegeneration bestätigte, fehlte nicht die der
essentiellen Anämie fast charakteristische hochgradige Anämie des
Herzmuskels mit der netzartigen rauchgelben Zeichnung desselben, die
Anämie der grossen Nieren, die Veränderung des Knochenmarkes. In
beiden Fällen fand sich die intra vitam diagnosticirte Vergrösserung
der Milz vor. ln beiden Fällen fehlte jeder Anhaltspunkt für vor¬
ausgegangene Syphilis. Keine gastrischen Krisen. Magen und Darm¬
kanal zeigten ausser Anämie keinerlei Anomalien. Keine Atrophie
der Labdrüsen. In beiden Fällen fehlten Diarrhoen.

Nachdem somit die schwere progressive und pemieiöse Anämie
von keinem Organleiden abhängig gemacht werden kann, bleibt nichts
übrig, als dieselbe entweder als essentielle oder als eine vou der
Tabes abhängige aufzufassen. R. hält Letzteres für das Wahrschein¬
lichste, wenn auch eine Erklärung dieses Zusammenhanges nicht mög¬
lich sei, ohne sich in gewagte Hypothesen zu verlieren.

2) Herr Leichtenstern: „Ueber conträre oder paradoxe
Chinin-Wirkung.“ Unter den ausserordentlich zahlreichen Fällen,
in welchen Chinin in grossen Dosen bei fieberhaften Krankheiten vom
Redner angewendet wurde — es zählen hierher unter anderen gegen
1200 Typhen — hat R. bisher nur in zwei Fällen, in diesen aber
mit einer jeden Zweifel ausschliessenden Sicherheit, die Beobachtung
gemacht, dass das Chinin, in Dosen von 2,0 Gramm gereicht, eine
von der tausendfach bestätigten Regel abweichende primäre Wirkung
hervorrief, dahin gehend, dass die Temperatur unmittelbar nach der
Chinin-Darreichung rasch erheblich anstieg (in dem einen Falle stets
unter Schüttelfrost), um erst hierauf allmählich bis zum vollen anti¬
pyretischen Effect abzusinken.

Der erste dieser Fälle betraf einen 7jährigen Knaben mit
Abdominal-Typhus. Konnte man bei diesem immer noch an einen
seltenen Zufall denken, so ist derselbe völlig ausgeschlossen in dem
zweiten Falle, der einen Mann mit acuter Miliartuberculose betraf. Hier
erfolgte jedesmal ’/ a —1 Stunde nach der Darreichung von 2,0 Chinin
ein rasches hohes Ansteigen der Temperatur unter Schüttelfrost.
Nachdem das Chinin anfänglich jeden zweiten Abend gegeben worden
war, wurde es fernerhin zum Zwecke des Experimentes zu ver¬
schiedenen Tageszeiten verabreicht. Jedesmal erfolgte bald nach der
Einverleibung des Mittels Ansteigen der Temperatur unter starkem
Frost resp. Schüttelfrost. Mit dem Aussetzen des Chinins sistirten
auch die Fröste, und das Fieber verlief als hohe gleichmässige Con¬
tinua. R. demonstrirt die betreffende Fiebercurve, welche jeden
Zweifel ausschliesst.

Wollte man die antifebrile Wirkung des Chinins in einem
mikroparasiticidären Einflüsse desselben suchen, so würden die Fälle
von conträrer Initial-Wirkung nicht zu erklären sein. Anders,
wenn man annimmt, dass das Chinin auf die wärmeregulirenden
Centren einwirkt. Angenommen, dass die normalmässige antifebrile
Wirkung des Chinins in einem lähmenden Einfluss auf das exeito-
calorische oder in einer starken Erregung des moderirenden Centrums
beruht, so würde die conträre Initial-Wirkung des Chinins so zu
deuten sein, dass in diesen Uusserst seltenen Ausnahrnefällen das
Chinin zunächst stark erregend und danach erst lähmend auf das
excitocalorische System einwirke, während es schwierig erscheint,
zuerst eine lähmende und dann erst erregende Wirkung auf das
moderirende Centrum anzunehmen. Danach würde es sich in diesen
Füllen um eine von der Norm abweichende, äusserst seltene indivi-

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 52

850

cluelle Eigenthüralichkeit in der Reaetionsweise der wärmeregulirenden
Centren, um eine Art seltenster Idiosynkrasie, handeln.

Sitzung vom 26. November 1883.

1) Herr Glasmacher: „Ueber Knochenblasenbildung (Bulla eth-
moidalis) in der Nase.“ (Publicirt in der Berl. Klin. Wochenschrift,
1884. No. 36.)

2) Herr Auerbach: „Typhus-Bewegung in Köln im Jahre 1883
mit Rücksicht auf Uebertragung durch Milch.“

Der Vortrag ist in dieser Zeitschrift vom 30. October 1884,
No. 44 in extenso veröffentlicht worden.

XU . Medicraischer Verein zu Greifswald.

Sonnabend den 1. November 1884.

Vorsitzender: Prof. Schirmer.

Schriftführer: Dr. P ei per.

Geh. Med. Rath Pernice: Ueber Lipombildung im Liga¬
mentum latum.

Der Vortragende gab zunächst eine kurze Uebersicht über die
in der gynäkologischen Klinik behandelten intraligamentären Ovarial-
cystome und parovarialen nicht gestielten Cysten. Im Ganzen
wurden 6 solche Geschwülste operirt. Bei 5 derselben, wovon eine
bei einer 81jährigen Person vorkam, wurde zur Einnähung des
Sackes in die Wunde in der oft beschriebenen Weise geschritten.
Der Verlauf war ein wenig befriedigender. 2 der Kranken gingen
zu Grunde, die eine an Septicämie, die andere, die schon bei der
Operation viel Blut verloren hatte, an einer unbedeutenden Blutung
in die Bauchhöhle, die aus einem nicht fest geschlossenen Gefässe
der Cystenwand stammte. Die 3 andern Überstunden die Operation
gut, darunter die 81 Jahre alte Person; sie sowie eine andere
blieben ganz gesund. Die 3. bekam in dem zurück gebliebenen
Stücke ein Recidiv, und mussten drei mal im Verlauf von 4 Jahren
massenhafte neugebildete Cysten zerstört werden, worauf sich dann
wieder Wohlbefinden einstellte. Sie hat sich jetzt seit 1 V 3 Jahren
nicht wieder gemeldet.

Dieser massigen Erfolge wegen wurde bei einer 6. Patientin
eine ungestieltc Parovarialcyste von Mannskopfgrösse in der Weise
operirt, dass das Peritoneum rings um die Cyste in halber Höhe ein¬
geschnitten und der Cystensack dann durch scharfes Anziehen nach
oben aus seinen Verbindungen gelöst wurde. Eine feste Verbindung am
Uterus wurde als Stiel ausgezogen, unterbunden und der Tumor dann
abgetragen. Die Blutung war fast null, Unterbindungen von Gefössen
nicht nötbig. Nach sorgfältiger Toilette war die Heilung ungestört.

Vor 6 Wochen hatte nun der Vortragende Gelegenheit, ein
30 Pfund schweres Lipom aus dem breiten Mutterbande ganz in der
zuletzt beschriebenen Weise zu entfernen. Da derartige Geschwülste
bis jetzt blos von Kl ob und Orth erwähnt worden, und nur von
sehr geringem Umfange beobachtet worden sind, so kann der Fall als
ein hochinteressanter bezeichnet werden. Die Patientin war eine
Frau von 64 Jahren. Sie war stets gesund gewesen, hatte ihre erste
Regel im 15. Jahre bekommen, hatte 7mal geboren und 3mal abor-
tirt und im 50. Lebensjahre die Menstruation verloren. Seit dem Jahre
• 1878 hatte sie eine stetige Zunahme des Leibesumfangs bemerkt,
und war im Jahre 1883 ein über Mannskopf grosser Tumor in der
rechten Bauchseite constatirt worden. Die Patientin hatte sich damals
nicht operiren lassen wollen. Als aber in der letzten Zeit der Tumor
enorm wuchs, Oedeme erst am linken, dann am rechten Beine bis
über den Oberschenkel sich einstellten, der Appetit schwand, hoch¬
gradige Abmagerung und Schwäche eintrat, entschloss sie sich zur
Operation.

Bei Untersuchung der bis zum Skelett abgemagerten Kranken
fand sich ein bis drei Finger unter den Processus xiphoideus
ragender Tumor im Bauche. Derselbe zeigte mit Ausnahme einiger
härterer Partien über dem Nabel eine gleichmässige, weiche Elasticität,
und glaubte man an den tiefem Stellen undeutlich Fluctuation wahr¬
zunehmen. Rechts und links liess er sich abgrenzen. Ueber der
Crista ilei war deutlich tympanitischer Ton. Der Umfang des Bauches
in Nabelhöhe war 105 cm zwischen Nabel und Symphyse 117 cm.
In der rechten Rückenseite konnte man bei der inneren Untersuchung
den weich elastischen Tumor fühlen. Der Uterus war von ihm durch
eine deutliche Furche geschieden, nach links gedrängt in normaler
Lage. Es wurde angenommen, dass ein Ovarialcystom mit sehr dick¬
flüssigem Inhalte vorhanden sei, event. ein Markschwamm sich in dem
. Cystom entwickelt habe; ob der Tumor gestielt sei, liess sich bei
seiner vollständigen Unbeweglichkeit im Bauche nicht feststellen.

Am 17. September wurde unter den üblichen Cautelen zur Ope¬
ration geschritten. Nach Eröffnung der Bauchhöhle sah man sofort,

dass der ganze Tumor von Peritoneum überzogen war, die Punction
ergab keinen flüssigen Inhalt.

Nach Spaltung des Peritoneums zeigte sich ein grosses, ziemlich
festes Lipom, welches sich nicht verkleinern liess. Der Schnitt
musste deshalb bis 6 cm über den Nabel verlängert werden, und
konnte nun der Tumor, dessen breitbasiger Ansatz schon vorher
constatirt war, aus der Bauchhöhle hervorgewälzt werden. Adhä¬
sionen waren nicht vorhanden. Auf der hintern rechten Seite
lag der Processus vermiformis. Zwei festere Adhäsionen mit dem
Colon wurden getrennt und dabei ein Gefäss unterbunden. Auf
einen Zoll Länge war die Geschwulst unmittelbar am Colon gelagert.
Es wurde nun im untern Dritttheil, etwas über der Stelle der Berüh¬
rung mit dem Darm das Peritoneum horizontal durchschnitten. Der
Schnitt trennte ca a / 8 der peritonealen Hülle und lief von hinten aussen
herum bis auf die vordere Seite. Dann wurde der ganze Tumor
unter vorsichtigem Anziehen mit der Hand leicht und vollkommen
aus seinem Bette ausgeschält und hielt zuletzt nur noch durch Tube,
Ligamentum ovaris und den übrig gebliebenen Peritonealrest mit dem
Uterus zusammen. Der Stiel wurde in 2 Partien mit starken Angel¬
schnüren unterbunden und abgetragen. Die Blutung war bei dieser
ganzen Operation gleich Null und konnte, da keine Arterie spritzte,
durch Andrücken von Schwämmen leicht gestillt werden. Die Wund¬
fläche war nach der Entfernung des Tumors nicht grösser, wie eine Iland.
Sie wurde mit Jodoform bestreut, die Stielenden dann mit dem Paquelin
verkohlt und nach Reinigung der Bauchhöhle die Wunde geschlossen.

Der Verlauf nach der Operation war ein durchaus normaler und
wurde nur gestört durch einen wohl von einem Thrombus ausgehen¬
den Abscess über dem rechten Kniegelenk, der geöffnet und drainirt
bald heilte. Die Frau konnte 5 Wochen nach der Operation in gutem
Ernährungszustände ganz gesund entlassen werden.

Nachdem dann der Vortragende seine Gründe angegeben hatte,
weshalb er im vorliegenden Falle nicht die Drainage nach der Va¬
gina eingeleitet, wurde der Tumor vorgelegt und allseitig, auch von
dem anwesenden Dr. Grawitz für ein reines Lipom erklärt.

Professor Schirmer demonstrirt einen nach der Enucleation
gehärteten linksseitigen Bulbus. Der Grund für die Operation lag
in einer umfangreichen, durch Glasscherben hervorgerufenen Verletzung.
In einer Nacht war der Patient angefallen und erhielt einen Stoss
mit einem eisernen Instrument gegen sein linkes Auge, wodurch seine
Brille zertrümmert und sein Augapfel sowie die Cutis am nasalen Lid¬
winkel verletzt wurde. Vierzehn Tage nach der Verletzung sah der
Vortragende den Patienten, als schon Bulbus wie Lidwinkel völlig
verheilt waren. Quer durch die Cornea und nach jeder Seite noch
einige Millimeter der Sclera überschreitend fand sich eine frische
Narbe, von deren Mittelpunkt noch nach oben bis zum Hornhautrande
schenkelartig eine Narbe verlief. Cornea abgeflacht, Iris zerrissen und
mit der Hornhaut verwachsen. Pericorneale Injection massig, Licht¬
empfindung unpräcis, keine Localisation. Enucleation des bei Be¬
rührung empfindlichen Augapfels 16 Tage nach der Verletzung ausge¬
führt. Schon bei der Operation konnte man sich überzeugen, dass
eine grosse Glasscherbe quer im Innern des Bulbus läge. Bei der
Dissection des Auges fand sich ein Glasstück, fast die Hälfte des
Brillenglases darstellend; Netzhaut sternförmig abgelöst.

Einige Tage später wurde auch aus der Gegend des nasalen
Augenwinkels ein kielförmiges kleines Glasstück entfernt. Patient be¬
findet sich vollständig wohl.

Professor H. Schulz: Ueber die Behandlung der Pleuritis
exsudativa mit Chlornatrium.

In No. 20 der deutschen Medicinalzeitung, 1884, Seite 228
befindet sich ein Referat einer von T. Robinson im Brit.
Med. Joum. 1883. II. p. 1234 veröffentlichten Mittheilung über
den auffallend günstigen Erfolg, den derselbe bei einer, bereits zur
gefährlichen Höhe gestiegenen exsudativen Pleuritis mit Verabreichung
grosser Mengen von Kochsalz gesehen hat. Auf der Moslersehen
Klinik hierselbst bot sich Gelegenheit, in 5 Fällen frischer Pleuritis
das Robinson’sche Verfahren nachzuprüfen. Der Erfalg war auch
hier so gut, dass der Vortragende Veranlassung nehmen wird, die
Therapie auch weiterhin anzuwenden und eventuell auch auf andere
acute Behandlungen seröser Häute auszudehnen. Drei der beobach¬
teten Patienten waren jugendliche Individuen von 12 und 13 Jahren.
Sie erhielten neben Beschränkung der flüssigen Nahrung
R. Natr. chlor. 5,0
Aqu. dest. 150,0
Succ. Liqu. 5,0

M. D. S. 2stündlich einen Esslöffel voll.

Bei der ersten Patientin, einem Mädchen von 13 Jahren mit
linksseitiger frischer Pleuritis wurden im Ganzen 120 gr. Kochsalz
verbraucht. Vom vierten Tage ab trat ein zunehmender Rückgang des

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

V

DEUTSCHE MEDICJNTSCHE WOCHENSCHRIFT.

851

25. Decemher.

vorhandenen Exsudats auf, am 28. Tage war ein Exsudat nicht mehr
nachweisbar.

Bei dem zweiten Patienten, einem 13 Jahre alten Knaben, mit
ebenfalls frischer linksseitiger Pleuritis trat der Rückgang des Exsu¬
dats am dritten Tage ein, am sechsten Tage war die vordere linke
Thoraxseite frei, am einundzwanzigsten Tage auch hinten nicht mehr
nachweisbar.

Der dritte Fall, ein Knabe von 12 Jahren, hatte eine frische
Pleuritis dextra, zeigte am vierten Tage Absinken des Exsudats, am
neunten Tage liess es sich überhaupt nicht mehr nach weisen.

Der vierte und fünfte Fall betraf Männer von 27, beziehentlich
38 Jahren. Der erstgenannte, mit frischer Pleuritis sinistra behaftet,
erhielt stündlich einen Theelöffel Chlornatrium in warmem Wasser
gelöst pro die 48 Gramm. Am vierten Tage deutliche Abnahme
des Exsudats, am sechsten Tage wurde Patient völlig geheilt ent¬
lassen.

Der fünfte Fall betraf einen Mann, bei dem sich an eine acute
Pneumonie eine exsudative Pleuritis anschloss. Die Therapie war
dieselbe wie im vierten Falle, doch verzögerte sich die Heilung bei
dem an und für sich sehr wenig widerstandsfähigen Kranken durch
ein Recidiv, welches er sich durch eigene Unvorsichtigkeit in Folge
einer starken Erkältung zuzog. Die Krankheitsdauer betrug bei ihm
über einen Monat, dann konnte aber auch dieser Patient als völlig
geheilt entlassen werden.

Auffallend war in allen Fällen: 1. Das Fehlen jeglichen Durst¬
gefühls. 2. Regelmässige Zunahme des Appetits mit Steigerung des
Körpergewichts. 3. Deutlich gesteigerte Harnausfuhr. Die beiden
letzten Symptome sind als Kochsalzwirkungen bekannt, das Fehlen
des Durstgefühls erklärt der Vortragende dadurch, dass eben durch
das Transsudiren der ergossenen Flüssigkeit in das Blut der Wasser¬
gehalt desselben neben dem Plus an Salzgehalt auf derjenigen Höhe
gehalten wurde, die ein Auftreten des Durstgefühls nicht zu Stande
kommen liess.

Die hier mitgetheilten Fälle sind von Herrn Dr. M. Müller in
einer Inaugural-Dissertation ausführlicher bearbeitet; weitere Beobach¬
tungen über den Nutzen der Kochsalztherapie bei ähnlichen Affectionen
acuter und vielleicht auch chronischer Art sollen bei Gelegenheit be¬
kannt gegeben werden.

Professor Mosler und Dr. Grawitz halten die Anwesenheit
eines eitrigen Exsudates für eine Contraindication für die Behandlung
mit Chlomatrium.

xm. Aerztlicher Verein zu Hamburg.

Sitzung am 15. April 1884.

Vorsitzender: Herr Bülau.

Schriftführer: Herr Marr.

Herr Eisenlohr: Zur Aetiologie und Therapie der Tabes.

Der Vortragende hebt in erster Linie den gegenwärtig im Vor¬
dergrund stehenden Punkt des Zusammenhangs zwischen Tabes
und Syphilis hervor. Nach einem kurzen Resume der Anschau¬
ungen Fournier’s und Erb’s über diesen Punkt und einer Zusam¬
menstellung der statistischen Ergebnisse der verschiedenen Autoren
bis zu den letzten Mittheilungen von Oppenheim giebt Vortr. die
Resultate seiner eigenen Tabesstatistik in Bezug auf Syphilisätiologie.
Unter 46 in Bezug auf die Frage genau berücksichtigten Fällen des
Vortr. hatten:

Sichere Syphilis, Schanker mit secundären Symptomen: 12
(11 M. 1 W.) 30 Proc.

' Schanker ohne abscedirende Bubonen, ohne sichere
secundäre Symptome: 9 (Männer) 22,5 Proc.

Schanker mit abscedirendem Bubo, ohne secundäre Symp¬
tome: 3 (M.) 7,5 Proc.

Summa: 24 Inficirte, 60 Proc.

Sicher keine Infection hatten: 16 (10 M. 6 W.) 40 Proc.

Zweifelhaft trotz genauer Nachforschung blieben 6 (2 M. 4 W.).

Doch bemerkt der Vortr. ausdrücklich, dass bei den 2 zweifel¬
haften Männern divergirende Ansichten der früher behandelnden Aerzte
in Bezug auf Infection bestanden hatten, dass bei einem der erkrank¬
ten weiblichen Fälle Syphilis des Ehemannes anamnestisch eruirt wurde,
und dass bei den drei übrigen Weibern vorausgegangene Lues kei¬
neswegs sicher auszuschliessen war. Mit Zugrundelegung der voll¬
kommen sicheren 40 Fälle ergeben sich 60 Proc. früher Inficirte,
40 Proc. Nicht-Inficirte. Wollte man aber auch die Fälle von sicherem
Ulcus molle, Schanker mit vereiterndem Bubo, abrechnen (— diejeni¬
gen von Schanker ohne sichere secundäre Symptome gehören höchst
wahrscheinlich sämmtlich der Syphilis an —), so käme immer noch

eine Procentzahl von 52,5 heraus. Sind die Procentzahlen des Vortr.
demnach auch nicht so hoch, wie die Fournier’s und Erb’s, so
sprechen sie doch sehr zu Gunsten eines Zusammenhangs zwischen
Syphilis und Tabes. Verf. bemerkt, dass dieser durch Zahlen ge¬
wonnene Eindruck sich mehr und mehr befestige, wenn man die ein¬
zelnen Tabesfälle auch bezüglich der übrigen ätiologischen Momente
genau examinire. Sämmtliche Fälle des Vortr. aus der ersten Kate¬
gorie hatten leichte Secundärerscheinungen gehabt, kein einziger
schwerere Syphilis; ausser Drüsenschwellungen bot kein Fall mani¬
feste Erscheinungen. Die zwischen Infection und Tabesausbruch ver¬
laufene Zeit betrug zwischen 4 und 17 Jahren, am häufigsten über
10 Jahre.

Ein Versuch, die Aetiologie, wie Erb, auch nach anderen Rich¬
tungen hin, genauer statistisch festzustellen, wurde vom Vortr. als zu
unsicher aufgegeben. Es wird deshalb nur hervorgehoben, dass in
einer gewissen Zahl von Fällen Syphilis allein als ätiologisches
Moment aufgefunden werden konnte, in andern Erkältung, Strapazen,
Excesse in venere entschieden concurrirt hatten. Vortr. betont aus¬
drücklich, dass in einzelnen Fällen ziemlich acuter Beginn nach ein¬
maliger heftiger Erkältung angenommen werden musste (ohne
Lues). Der Vortr. hat auch die Ueberzeugung, ohne bestimmte Be¬
weise dafür beibringen zu können, dass in einzelnen Fällen langdau¬
ernde geschäftliche Ueberanstrengungen mit Schlafmangel ätiologisch
wirksam waren. In einer übrigens kleinen Zahl von Fällen konnte
kein ätiologisches Moment gefunden werden. Der Vortr. kann des¬
halb doch nicht der Ansicht Westphal’s beitreten, dass wir die Ur¬
sache der Tabes überhaupt nicht kennen. Für eine grosse Zahl von
Fällen besitzen wir eine genügende Handhabe zur Bestimmung der Aetio¬
logie. Vortr. kann sich aber andererseits keineswegs vollkommen zu
Erb’s Ausspruch bekennen, dass kaum Jemand die Chance habe,
tabiseh zu werden, der nicht syphilitisch gewesen.

Vortr. geht noch auf einige in Bezug auf die Syphilisfrage wich¬
tige Erörterungen ein, die discutirt werden, wo jene zur Besprechung
gelangt. So die Erörterung über die anatomische Localisation (ob
Systemerkrankung oder nicht), über die Natur des Processes. Be¬
züglich ersterer spricht er seine Ueberzeugung aus, dass man ent¬
schieden an der Thatsache festhalten müsse, auch specifische und in-
fectiöse Ursachen könnten wahre Systemerkrankungen erzeugen. Er
schliesst die Vermuthung an, dass einzelne Fälle sog. combinirter
Systemerkrankung auf luetische Grundlage zurückzuführen seien. Be¬
züglich des zweiten Punkts und des Mangels an anatomischen Cha¬
rakteren der syphilitischen Tabes erinnert er daran, dass auch acute
centrale Myelitiden auf sicher luetischer Basis vorkämen, ohne spe-
cifischen histologischen Befund. Die anatomische Thatsache, dass
gewisse Himnerven, die auch isolirt in Folge von Syphilis erkranken
können, häufig bei der Tabes mitergriffen werden, kann Vortr. nicht
als Stütze der specifischen Natur der Tabes anerkennen.

Dass klinisch kein Unterschied der luetischen Tabes gegen¬
über der nicht specifischen bestehe, daran glaubt der Vortr. gegenüber
Versuchen Anderer, einen solchen Unterschied zu statuiren, festhalten
zu müssen.

Zur Besprechung der Therapie übergehend beleuchtet der
Vortr. in erster Linie die Frage, ob ein antisyphilitisches Heilverfah¬
ren bei der Tabes wenigstens in bestimmten Fällen erfolgreich sei.
Seine persönlichen Erfahrungen haben keine glänzenden, aber doch
einzelne leidlich günstige Resultate der specifischen Therapie in noto¬
risch luetisch gewesenen Tabesfällen zu verzeichnen. Dagegen kennt
er auch verschiedene Beispiele von Verschlimmerung der Tabessym¬
ptome in Folge mehr oder weniger energischer Schmiercuren.

Unzweifelhaft sind ihm einige in der Literatur berichtete Hei-
lungs- und eclatante Besserungsfälle der Tabes als Wirkung speci-
fischer Curen (z. B. von Fournier, Rumpf). Er erkennt vollkom¬
men die von Fournier über diesen Punkt ausgesprochenen
Ueberlegungen an und ist ebenfalls der Ueberzeugung, dass möglichst
frisch zur Behandlung kommende Fälle eine ganz andere Prognose
für die betreffende Therapie geben, als die gewöhnlichen späten
Stadien. Er glaubt überdies, dass eine sorgfältige Ueberwachung den
Versuch einer antiluetischen Behandlung in den weitaus meisten Fällen
unbedenklich machen wird; es gehört allerdings ganz besondere Vorsicht
speciell bei Durchführung der Inunctionscur dazu. —

Von den übrigen gegen die Tabes in Gebrauch befindlichen the¬
rapeutischen Methoden (die er in 3 Gruppen, die hydriatische und
baineotherapeutische, die elektrische v Behandlung und die interne
Medication zusammenfasst) bezeichnet Vortr. als die wichtigste die
Hydrotherapie.

Hinsichtlich der Behandlung der Tabes mit peripherer Faradi-
sation nach der Rumpf’schen Methode, mit dem farad. Pinsel, be¬
stätigt Vortr. die von R. erhaltenen günstigen Resultate durch eigene

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSITY OF MICHIGAN

sf)2

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. ij'j

Beobachtungen. Gewisse Fälle, die sich durch hohe psychische Erreg¬
barkeit, Scliwindclerscheinungcn kennzeichnen, eignen sich nach dem
Vortr. iudess nicht für die betreffende Methode, wie überhaupt nicht
für die elektrische Behandlung. Von der directen galvanischen Be¬
handlung des Rückenmarks in verschiedenen Applicationsmethoden hat
der Vortr. häufig ganz zufriedenstellende Erfolge, aber niemals Hei¬
lung gesehen. Er erwähnt speciell, weil im Allgemeinen als trostlos
angesehen, die Opticusatrophie und deren combinirte Behandlung mit
consequenter localer Galvanisation der Augen und Stryclinin-Injectio-
nen, die nach seiner Ansicht und Beobachtung doch unzweifelhaft
lange Stillstände und Besserungen zu bewirken im Stande ist.

Von medieamentösen Mitteln schien ihm das Argent. nitrie.
gegen intestinale Complicationen mehrmals von Nutzen; von der Wir¬
kung auf (Jen Krankhcitsprocess im Allgemeinen konnte er sich nicht
überzeugen.

I)ic von Eulen bürg u. A. vorgeschlagenen subcutanen Injec-
tionen löslicher Silbersalze hat er nicht erprobt.

ln Bezug auf das neuerdings empfohlene Ergotin macht er auf
die Beobachtung Grasset's von unzweifelhafter beträchtlicher Ver¬
schlimmerung in Folge lang dauernden Gebrauchs dieses Mittels und
die Xothwendigkeit grosser Vorsicht aufmerksam, die auch durch
Tuczek’s Mittheilungen bedingt wird.

Von dem früher proscribirten, neuerdings wieder empfohlenen
Strychnin glaubt Vortr. (abgesehen von der Opticusatrophie) günstige
Wirkung, Abnahme des Ermüdungsgefühls, gesehen zu haben.

Die Nervendehnung Ist wohl nur noch als historische Notiz zu
erwähnen. Auf die symptomatische Therapie geht der Vortragende
nicht ein.

Er schliesst mit einigen Bemerkungen über die Heilbarkeit der
Tabes im klinischen und anatomischem Sinne.

Die Discussion wird vertagt.

Schluss der Sitzung 0V 2 Uhr.

XTV. Comite zur Sammelforschung über
Krankheiten.

10. Sitzung. Berlin, den 4. October 1884.

Vorsitzender: Herr Leyden.

Schriftführer: Herr S. Guttmann.

Anwesend die Herren Leyden, Fräntzel, Ewald, Bartels,
S. Guttmann, Strassmann, Baer, Oldendorff, Meyerhoff,
Zander, Bernhardt, Kalischer, Wernich, Litten.

Das Protokoll der letzten Sitzung vom 28. Juli ist gedruckt und
versandt.

Nach Eröffnung der Sitzung durch den Vorsitzenden erstatteten
die Herren Ewald und Bernhardt Bericht über die zu Kopenhagen
stattgefundenen Verhandlungen über die Sammelforschung.

1. Herr Ewald führte aus:

Wie den Herren bekannt ist, hat Sir William Gull auf dem
C'ongress zu Kopenhagen in der 3. allgemeinen Versammlung am 17.
August d. J. einen Vortrag über die in England ins Leben gerufene
Collective investigation of diseases gehalten und daran den Antrag an¬
geknüpft, dieselbe zu einem internationalen Werke der Aerzte zu
machen. Dieser Antrag wurde mit grossem Beifall aufgenommen, und
ein internationales Comite aus Mitgliedern der verschiedenen Nationali¬
täten gebildet. Dasselbe besteht mit dem Recht der Cooptation vor¬
läufig aus folgenden Herren: Trier, Lange aus Kopenhagen, E. Boll-
Christiania, Rauchfuss-St. Petersburg, Ewald und Bernhardt-
Berlin, Schnitzler und Pribram-Oesterreich, Koranyi-Ungam,
Despine-Schweiz, Bouchard und Lepine-Frankreich, Sir W. Gull,
Humphry, Mahomed-London, Jacobi und Davies-Amerika und
Isambard Owen als General-Secretär in London.

Dieses Comite hielt bereits am nächsten Tage eine Sitzung, in
welcher festgestellt wurde, dass die Initiative für die Organisation
Aufstellung von Fragen etc. der Internationalen Sammelforschung vor¬
läufig in den Händen des Londoner Zweigcomites liegen sollte. Die
anwesenden Vertreter der übrigen Nationen verpflichteten sich, nach
Rückkehr in die Hcimath ihre Meinung über die Vorschläge des Zweig¬
comites an letzteres gelangen zu lassen.

Vir, die Herren Bernhardt und Ewald, übernahmen es. nach
unserer Rückkehr die gefassten Beschlüsse dem hiesigen Comite für
Sammelforsohungen zu übermitteln. Mittlerweile ist uns bereits ein
Anschreiben des Londoner Zweigcomites zugegangen mit der Bitte,
dasselbe in der medicinischen Press# zu veröffentliche«!. Da dasselbe
sich einmal des breiteren über die Zwecke und Ziele der Samuicl- i

forschungcn auslässt, so entnehme ich demselben nur den folgenden
auf die einzuschlagende Methode bezüglichen Passus:

.Nach Aufstellung eines für die Samuielforsclning ge¬
eigneten Themas soll von einer anerkannten Autorität ein«*
Abhandlung über dasselbe geschrieben werden, die in con-
einner Form den gegenwärtigen Stand unserer Kenntnisse
darlegen und die Directive angeben soll, in der die weitere
Untersuchung am besten statt hätte. Zugleich sollen einige |
einfache und präcise Fragen über das erwählte Thema an¬
geschlossen werden, die sich mehr auf faetische Beobachtun¬
gen als auf Meinungsäusserungen beziehen sollen.“

Als erstes Thema ist uns „die Rhachitis“ und als erste Frage:

„Ist die Krankheit in Ihrem Lande häufig?“ vorgeschlagen worden. |

Dies ist im Wesentlichen das bis jetzt vorliegende Material, durch |
dessen Darlegung ich mich des übernommenen Auftrages entledige. !

Die Ausführungen des Herrn Bernhardt bestätigen die Mit¬
theilungen des Herrn Ewald über die in Kopenhagen getroffenen vor¬
läufigen Abmachungen über das Vorgehen der dort gewählten l)ele-
girten in den einzelnen Ländern. Auch er bittet und beantragt, dass
die Commmission für Sammelforschung, wie sie aus der Initiative des
Vereins für innere Medicin in Berlin hervorgegangen, sich in ihren
Arbeiten den Bestrebungen der „Internationalen Sammelforschung“
anschliessen, bezw. dieselbe unterstützen wolle.

Zum Schlüsse ihrer Ausführungen stellen die Herren Ewald und
Bernhardt folgen Antrag:

Die Sammelforschung des Vereins für innere Medicin schliesst
sich an die allgemeine Sammelforschung an.

Herr Leyden ist mit dem Anträge einverstanden. Nur, führt
derselbe aus, darf der Verein für innere Medicin seine Selbständigkeit
und Initiative nicht aufgeben. Besonders ist die Fragestellung der
Engländer, welche nur mit Ja und Nein antworten 'wollen, wesent¬
lich verschieden von der unsrigen, -welche, wie von vielen Seiten doch
anerkannt, für eine Reihe von Fragen entschieden vorzuziehen ist.
Dagegen gehen wir gern darauf ein, uns an den von den Engländern
gestellten Fragen möglichst zu betheiligen und erwarten von den
Herren Antragstellern nähere Vorschläge, auf welche Weise das ge¬
schehen soll.

Herr Fräntzel will den Anschluss nur für Fragen der inneren
Medicin haben, da die Sammelforschung aus dem Verein für innere
Medicin hervorgegangen ist.

Herr Kalischer dagegen will Anschluss in allen Fragen, dgl.
Herrn Bernhardt.

Herr Strassmann betont heute, wo noch practische Resultate
wenig vorhanden sind, jedenfalls noch an dem Mandate des Vereine I
für innere Medicin festzuhalten.

Herr Ewald hält die Frage vorläufig für gleichgültig, da jeder
Zeit alles Ungeeignete abgelehnt -werden kann.

Auch Herr Leyden will über den Anschluss an alle oder ein¬
zelne Fragen noch keinen Beschluss fassen.

Der Antrag Ewald-Bernhardt wird angenommen: Der Verein
für innere Medicin stellt seine Organisation zur Verfügung, wahrt aber
s eine Selbständigkeit. |

2. Die Bearbeitung der "bis zum 1. August eingelaufenen Karten
über Tuberculose hat stattgefunden und zwar hat Herr Meyerhoff
die Contagiosität, Herr Oldendorff die Heredität, Herr Leyden und
Fräntzel Heilung, Herr Kalischer den Uebergang von Pneumonie
in Phthise bearbeitet. Nach einer lebhaften Discussion über die Form
und die Principien der Bearbeitung, an welcher sich die Herren
Ewald, Kalischer, Oldendorff, Fräntzel, Litten und Ley¬
den betheiligen, wird der Antrag Leyden angenommen, nach welchem
der Bericht, bestehend aus den 4 Referaten der obengenannten Herren
unter Redaction des Secretärs, Herrn S. Guttmann, in der Zeitschrift
für klinische Medicin veröffentlicht werden soll.

3. Herr Leyden legt den Entwurf einer neuen Karte für die
Sammelforschung vor, welche in der folgenden Form angenommen wird.

Uebertragung der oontagiösen Kinderkrankheiten

durch Dritte (Personen oder Sachen). I

1. Scharlach. 2. Masern. 3. Keuchhusten. 4. Variola.

5. Variolois. 6. Diphtherie. 7. Mumps.

Anmerkung. Diejenige Krankheit, auf welche sich der
nachfolgende Bericht bezieht, wird doppelt unterstrichen.

Name und Wohnort des Berichterstatters:

1. Nationale des Patienten (Name, Alter, Geschlecht, Wohn¬
ort):

2. Tag der Erkrankung (kurze Angabe der Symptome):

3. Wann fand die Ansteckung des Patienten statt?

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSITY OF MICHIGAN

25. December.

DEUTSCHE MEDICINISCHE WOCHENSCHRIFT.

4. Möglichst specielle Angabe, in welcher Weise die An¬
steckung durch Dritte (Personen oder Sachen) stattfand:

5. Verlauf der acquirirten Krankheit im Vergleich zu der,
von welcher die Ansteckung ausging:

6. Besondere Bemerkungen.

Die ausgefüllte Karte ist an Herrn Dr. X— in. zu

senden.

4. Es wird beschlossen, das Protokoll den angeschlossenen Ver¬
einen zu übersenden und dieselhengleichzeitig aufzufordern, ihr Gut¬
achten über den Entwurf der neuen vorliegenden Karte
möglichst bald zu übersenden.

XV. Journal-Revue.

Innere Medicin.

9 .

R. v. Jaksch, Weitere Beobachtungen über Acetonurie
(Zeitschr. f. klin. Medic., Bd. 8, Heft 1 u. 2).'

J. bespricht zuerst die Methoden zum Nachweis des Acetons im
Ham und kommt zu dem Resultate, dass die Li eben'sehe Jodoform¬
probe die grösste Empfindlichkeit besitzt, indem sich vermittelst der¬
selben 0,01 Mgr. Aceton mit Sicherheit, aber auch viel geringere
Mengen unschwer nachweisen lassen; ihr zunächst stehen die Proben
von Gunning und Reynolds, welche noch 0,01 Mgr. Aceton an-
zeigen. Weniger empfindlich sind die Reactionen von Legal und
Le Nobel und Penzold's Indigoprobe. v. J. findet auch durch
seine neuen Untersuchungen die früher gemachten Erfahrungen, dass
bei hohem continuirlichem Fieber die Acetonausscheidung sehr be¬
trächtlich ist, dass sie nach der Entfieberung sofort oder sehr bald
abnimmt, und dass sie bei intermittirendem Fieber nur in unerheb¬
lichem Grade gesteigert ist, bestätigt. — Bezüglich des Verhältnisses
des Acetons und der Acetessigsäure im Harn ist nach v. Jaksch zu
bemerken, dass Aceton- und acetessigsäurehaltige Harne mit einander
nicht zu verwechseln sind, dass Harne, die die letzterwähnte Substanz
enthalten, kein freies Aceton besitzen, dass sich letzteres nur dann
bildet, wenn sich die Acetessigsäure zersetzt und dass somit klinisch
und chemisch die Acetonurie und Diaceturie differenzirt werden muss.
— In dem 4. Abschnitt der Arbeit kritisirt Verf. die mit seinen An¬
gaben nicht -conformen Behauptungen andrer Autoren und giebt irn
5. Abschnitt die Resultate seiner positiven Beobachtungen über das
Vorkommen von Aceton im Blut und den Exhalationeu, welche den
Beweis liefern, dass ein die Acetonreaction gebender Körper präformirt
im Blute und in gewissen Excreten vorkommt, sowie dass dieser
Körper im Fieberblute in gegen die Norm gesteigerter Menge anzu¬
treffen ist. 0. Rosenbach.

Gyula Pinter, Einige neue Fälle von Myositis ossificans
progressiva (Zeitschr. für klin. Med., Bd. 8, Heft 1 u. 2).

Verf. theilt drei Fälle, darunter einen von ihm selbst auf der
Oerhardt’schen Klinik in Würzburg beobachteten mit. Dieser letzt¬
erwähnte Fall — auch die Bauchmuskeln waren ergriffen — zeigt
abgesehen von anderen typischen Symptomen des seltenen Krank¬
heitsbildes eine beträchtliche Verminderung der Harnsäure, des Krea¬
tinins und der Erdphosphate im Urin (während die andern Compo-
nenten des Harns in normaler Menge auftreten) und ferner eine
auffallende Tachycardie. Verf. erklärt sich für die Annahme einer
congenitalen Prädisposition zur Myositis ossificans progr. und verwirft
die andern Theorien der Entstehung des Leidens. 0. Rosenbach.

E. Maixner, Ueber eine neue Form der Peptonurie
(Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 8, Heft 3).

Zu den zwei bereits bekannten Formen der Peptonurie, P. bei
Eiterungen (Maixner, Hofmeister) und P. bei Zerfall lymphatischer
Elemente im Blute (v. Jaksch) fügt Verf. eine dritte Form, die von
ihm bei ausgedehntem Magencarcinom und Ileotyphus beobachtet
wurde und ihre Entstehung wahrscheinlich dem Umstande verdankt,
dass die erkrankte Schleimhaut ihre Fähigkeit, Pepton umzuwandeln,
(Hofmeister) eingebüsst hat und den Uebertritt unveränderten Pep¬
tons aus dem Magen- resp. Darminhalte in das Blut gestattet. (Vergl.
die Ansichten des Ref. in seiner oben referirten Abhandlung zur
Lehre von der regulatorischen Albuminurie und der amyloiden Dege¬
neration.) Verf. möchte nach dem Vorgänge von v. Jaksch, der die
ersterwähnte Form der P. als pyogene, die zweite als lymphatische
bezeichnet, die eben charakterisirte die enterogene nennen.

0. Rosenbach.

E. Maragliano, Wirkung des salicylsauren Natrons auf
die Circulation (Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 8, H. 3).

Das Resultat dieser mit zahlreichen sphygraographischen Curven
illustrirten Arbeit ist, dass das Natr. salicyl. nie Sinken des arteriellen
Drucks, sondern Steigen desselben um einige Millimeter verursacht

85o

und dass deshalb die Praetiker ihr Misstrauen bezüglich der deprimi-
renden Wirkung des Mittels auf das Herz aufgeben möchten. (In
Deutschland herrscht in den Kreisen der Aerzte diese Furcht doch
wohl nicht so allgemein, als Verf. auf Grund einzelner experimenteller
und klinischer Angaben annimmt. Ref.) 0. Rosenbach.

J. Trautwein, Einiges über die elektrische Douche und
im Anschluss daran über einen Fall von multipler Neuritis
(Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 8, Heft 3), berichtet über Versuche mit
dem in der Ueberschrift erwähnten therapeutischen Agens, von wei¬
chem er in einem Falle von (wahrscheinlich) multipler Neuritis guten
Erfolg gesehen hat. 0. Rosenbach.

E. Peiper, Ueber die Resorption durch die Lungen
(Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 8, Heft 4).

Verf. findet, dass die Resorptionsfähigkeit der Lungen eine ganz be¬
deutende ist, dass die Aufsaugung rascher erfolgt, wenn die Ausbreitung
der infundirten Flüssigkeit durch die senkrechte Lage des Versuchs¬
thiers begünstigt ist, dass zähflüssige Körper viel langsamer resorbirt
werden. (Giftige Substanzen zeigen eine fast momentane Wirkung,
Milch ist im Blut schon nach einer Minute nachweisbar.) In patho¬
logischen Fällen (Durchschneidung des Phrenici, Vagi, Sympathici),
bei asphyctischen Zuständen Hess sich ein differentes Verhalten nicht
constatiren. 0. Rosenbach.

XVI. Die Cholera.

XXV.

Weiterer Verlauf der Epidemie.

Das städtische statistische Bureau zu Paris zählt für die Woche vom
7.—13. December 7 Cholerafalle. Die bekannte Erfahrung. dajs statistisch
gerade bei dem Erlöschen einer Epidemie der Procentsatz «ler Todesfälle
zu den Erkrankungen zuzunehmen scheint, bestätigt sich auch in Paris.
Die Fehlerijuelle ist leicht zu finden, sie liegt darin, dass die Anmeldung
der leichteren Fälle gar nicht mehr stattfindet. Die beiden offieiellen
Statistiken in Paris zeigen noch immer relativ sehr grosse Differenzen. Am
22 . November betrug der Unterschied 279, am 11. December 49. Nach
Riviere wurden vom 1.—14. December in den Hospitälern übrigens noch
30 Erkrankungen und IS Todesfälle festgestellt.

XVn. Oeffentlich.es Sanitätswesen.

Aus Wien.

1. Uebelstände in der chirurgischen Klinik Professor
Dr. Billroth’s in Wien. Im Oesterreichisehen Reichstage ist eine Pe¬
tition eingebraeht worden, die keines Commentars bedarf. Wir entnehmen
ihr folgendes:

Das „Illustrirte Wiener Extrablatt“ vom 14. December 1884 brachte
aus der Feder des Prof. v. Billroth einen Aufsatz, aus welchem wir fol¬
gende Stellen entnehmen:

„Vorgestern bei der Morgenvisite fand ich drei nebeneinander liegende
Frauen in einem der Frauen-Sälc, welche die schwersten Operationen
glücklich überstanden hatten, erschöpft und in Thränen, weil sie während
des unaufhörlichen Wagengerassels und Lärmens auf der Strasse die ganze
Nacht keinen Moment schlafen konnten.

Der Warteraum für die ambulanten Kranken ist ein schmaler, vom
Amphitheater nur durch eine Bretterwand getrennter Gang, durch diesen
und zwischen die wartenden Kranken hindurch müssen die zu operirenden
Frauen und Männer auf Bahren von unten herauf eine meist offene Stiege
hiu- und hergetragen werden, gewiss sehr peinlich für alle Betheiligteu.
Von dem „Durcheinander“ (!) in diesen Localitäten macht sich Nie¬
mand eine Vorstellung, der uicht Zeuge des Vorganges ist, wie unzählige
Kranke während «los Unterrichts sich in den Wartesaal drängen, schreiende
Kinder, ungeduldige Kranke, das Hin- und Herlaufen der Assistenten,
Diener, Wärterinnen, welche die Ruhe herstellen sollen, dort eine im Chlo¬
roform-Rausche tobende Operirte.

Nach dem Ringtheaterbrande wurde auch meine Klinik unter¬
sucht, man fand, dass bei einer Panique im Operationssaale entsetzliches
Unglück nicht zu vermeiden sei (?!!), wenn nicht eine zweite Stiege ge¬
baut werde.“

Angesichts dieser laut authentischer Mittheilungen bestehenden, ganz
unglaublichen und beschämenden Uebelstände, erlauben sich die Gefertigten
an Se. Excellenz folgende Frage zu richten:

1. Hat Se. Excellenz Keuntniss von diesen crassen Uebelständen auf
der Klinik der Prof. Billroth?

2. Im bejahenden Falle, gedenkt Se. Excellenz diesen Uebelstand bald¬
möglichst zu beseitigen?

Die Antwort des Ministers war ausweichend und verwies wesentlich
auf die Zukunft, indem er andererseits betonte, wie viel die Regierung ge¬
rade für den medicinischen Unterricht gethan habe. Der Plan eines Zn-
baues zu der Billroth’scheu Klinik liege übrigens vor.

2. In der Gesellschaft für Gesundheitspflege sprach am 17. December
Prof. v. Frisch über den Cholerabacillus: er demonstrirte eine grosse
Reihe von Präparaten, schilderte die KocIrische Untersuchungsmethode,
die Lebenseigenschaften des Kommabacillus und besprach endlich die aus
denselben sich ergebenden Desinfeetionsmaassregeln. Prof. v. Frisch ist
erst vor wenigen Tagen von seiner Studienreise nach Berlin zurück gekeimt,
woselbst ihm, wie er ira Verlaufe seines Vortrages andeutete, durch Ver¬
mittlung der Regierung die Theilnahme an den Oursen im ReichsgcsuiKl-

Digitized by

Gck igle

Original fro-m

UNIVERSETY OF MICHIGAN

854

l

DEUTSCHE MEDlblNISCHE WOCHENSCHRIFT.

No. 52

heitsamte gestattet wurde. Der Vortragende gedachte am Schlüsse seines
mit Beifall aufgenommenen Vortrages in dankbarer Anerkennung des
freundlichen Entgegenkommens und der liebenswürdigen Unterstützung,
welche die österreichischen Aerzte bei allen Herren im deutschen Gesuua-
heitsamte gefunden haben. (W. Med. W.)

3. Das Ministerium des Innern hat an die Direction des Allgemeinen
Krankenhauses in Wien, sowie an alle grösseren Krankenanstalten einen
Erlass gerichtet, worin diese aufmerksam gemacht werden, besondere Maass¬
regeln in Betreff der Lungentuberculosekranken in Erwägung zu ziehen.
Da nämlich die moderne medieinische Theorie immer mehr den Standpunkt
vertritt, dass die Tuberculose durch ‘ einen ganz bestimmten Bacillus her¬
vorgerufen werde und übertragbar sei, so müsse man diese Krankheit als
eine infectiöse betrachten und demzufolge alle jene Vorsichtsmaassregeln
in Anwendung bringen, welche gegenüber den als ansteckend erklärten
Krankheiten von jeher beobachtet wurden. Die Krankenanstalten werden
daher aufgefordert, in Erwägung zu ziehen, ob die Lungentuberculose¬
kranken von den übrigen Patienten, und zwar in welcher Weise isolirt
werden sollen und welche andere prophylaktische Maassnahmcn gegen die
Verbreitung dieser Krankheit angewendet werden können. Die Kranken-
hausdirectionen sind auch beauftragt, mit Heranziehung der Primarärzte
eigene Berathungen über diese wichtige Angelegenheit zu halten und über
die Ergebnisse dieser Berathungen dem Ministerium Bericht zu erstatten.

XVm. Kleinere Mitteilungen.

— Dreizehnter schlesischer Bädertag. Am 13. December d. J.
fand in Breslau der XIII. schlesische Bädertag statt, an welchem folgende
Tagesordnung zur Erledigung gelangte: Constituirung des Bureaus und
Antrag um Aufnahme. I. Stellung der Bäder zur Heilgymnastik (Hydro¬
therapie, Elektrotherapie und Massage), Berichterstatter: Dr. Jaeob-Uudowa;
II. Witterungsvergleiche zwischen Breslau und Flinsberg im Sommer 1884,
Berichterstatter: Dr. A da m-Flinsberg: III. Die neu erbohrte Quelle in
Warmbrunn. Fortsetzung und Schluss der Vorträge am XI. und XII. Bäder¬
tage, Berichterstatter: Hauptmann a. I). Küh lein-Warmbrupji; IV. Ueber
tlas Collectcnwesen. Berichterstatter: Bade-Inspector Mauser-Salzbrunn;
V. Was muss in den Curorten in Bezug auf Abortanlagen, Abfallstätten,
Brunnen, geschehen? Berichterstatter: Dr. A dam - Flinsberg; VI. Hygiene
in Badeorten, Berichterstatter: I. Bnde-Arzt Dr. Be rg-Reinerz: VII. Ueber
das Wetter, Berichterstatter: Dr. Brehm er - (iörborsdorf; VIII. Das
Schema für den statistischen ärztlichen Bericht betreffend. Berichterstatter:
Dr. Wehse sen. in Landeck: IX. Ausführung der Beschlüsse des XII.
Bädertages, Berichterstatter: Bürgermeister Den gier-Reinerz: X. Bal-
neologische Betrachtungen, Berichterstatter: Dr. Brehmer-Gnrbersdorf;
XL Rechnungslegung, Berichterstatter: Bürgermeister Dengle r-Reinerz;
XII. Geschäftliche Mittheilungen, Berichterstatter: Bürgermeister Dcngler-
Reiner/. 1. Thüringer Bäderverband. 2. Ueber den Versuch einer ört¬
lichen Wetter-Vorherbcstimmuug in Bädern. 3. Bestimmung des Begriffes
„Familie“ bei Erhebung der Curtaxe. 4. Bäder-Almanach. 5. Restaurations¬
wesen in den Curorten. 6. Schlesisches Bäder-Uoursbuch. 7. Beschränkung
der Hausirer. 8. Besprechung über technische Fragen. Die Verhandlungen
werden vom Vorsitzenden bearbeitet und künftiges Frühjahr, wie seither,
im Druck erscheinen..

— Das Organisationscomite für den im Jahre 1887 in Washington
stattfindenden IX. internationalen medicinischeu Congress besteht aus
Austin Fl int-New-York Präsident, J. S. Billings Secretär, Minis
Hays - Philadelphia, Lewis Say re - Xew-York, Christopher Johnston-
Baltimore, G eorge Engelmann-St. Louis, und dem Militärärzte Brown.

— Zur 1 inpffrage veröffentlicht das ärztliche Vereinsblatt (Deeem-
berheft) die Beschlüsse der Commission betreffend den physiologischen und
pathologischen Stand der Impffrage, der eine eingehende Würdigung auch
an dieser Stelle zu Theil werden wird.

— Literatur. Wir machen für heute nur kurz darauf aufmerksam,
dass die ersten zwei Lieferungen der zweiten Auflage von Prof. A. Eulen-
hurg's Real-Encyclopädie der gesaminten Heilkunde so eben erschienen
sind und von der nie rastenden Sorge des Herausgebers für die Vervoll¬
kommnung seines Werkes von Neuem Kunde geben. — Ebenso weisen wir
hin auf die Fortschritte, welche die Illustrirte Monatsschrift der ärztlichen
Polytechnik und Centralblatt der orthopädischen Chirurgie. 1885. Heraus¬
gegeben von Dr. G. Beck in Bern und Dr. F. Beely in Berlin aufweist,
deren letzter Jahrgang mehr als 300 Illustrationen lieferte. Die Theilnahme
Beely’s sichert der Zeitschrift den bisherigen durchaus anerkennenswerthen
Charakter. — Endlich erwähnen wir noch der vortrefflichen Revue de Me-
decine, die in Vertretung mit der Revue de Chirurgie unserer Rubrik für
Referate schon vielfach werthvollen Stoff geliefert hat. Die Namen der
Herausgeber jener — Bouchard, Chauveau, Charcot, Vulpian, Lau-
douzy und Lepine, in dieser Ol I ier, V erneuil, Nieaise und Terrier
bürgen für das fernere Gedeihen.

— Paris. Der vor längerer Zeit angezeigte französische liiirurgen-
Congress hat sich nunmehr eonstituirt. Es ist auch denjenigen nicht fran¬
zösischen Chirurgen der Eintritt gew’ährt. „die sich für die Fortschritte der
französischen Chirurgie intercssiren“. Wie es heisst, rechnet man die Deut¬
schen nicht zu ihnen. Präsident des Organisatiuns-Comites ist Trelat.

— Wie Medical Times meldet ist Dr. Paul Grawitz zum Director
des Carnegie-Laboratorium des Bellevue-Hospitals Medical-Coilege zu New-
York ernannt worden.

— Sir Alexander Grant Vice-Kanzler der Universität zu Edinburgh
ist, erst 58 Jahre alt, plötzlich gestorben.

— Die englische Cholera-Commission hat in Calcutta einen vor¬
läufigen Bericht veröffentlicht, über den indessen bisher nur ein Telegramm
vorliegt. Die Herren Klein und Gihbes wollen den Kommabacillus im Darm
nicht in allen Fällen gefunden haben, niemals im Blut oder in den Geweben.
Ebenso seien ihnen impfversuche nicht geglückt. Es ist sehr bemerkens-
werth, dass di e Gegner Kocli’s nur in der Negirung der Resultate, die

derselbe errungen hat, übereinstimmen, sonst aber in allen wesentlichen
Punkten von einander dilferiren. Für die Berechtigung ihrer Negation spricht
dies gerade nicht sehr.

XIX. Literatur.

Dr. Friedrich Raspe: Heilquellen - Analysen. Dresden, Wilhelm
Baensch 1885. — F. Marcinowski: Ergängzungshefte zum Commentar
der Reichsgewerbe - Ordnung. Erstes Heft , das Reichsgesetz vom 14. Mai
1879, betreffend den Verkehr mit Nahrungsmitteln etc. Berlin, Georg
Reimer 1884. — A. Wazon: Ingenieur civil. Principes techniques
d’Assainissement des Villes et Habitations. Paris, Librairie polytechnique,
Baudry et Co. Editeurs 1884. — Carl Boegle, pract. Arzt: Ueber den
Mechanismus des menschlichen Ganges und die Beziehungen zwischen Be¬
wegung und Form. München, Theodor Ackermann 1885. — Beiträge zur
pathologischen Anatomie der Nieren von Dr. Eugen Bostroem, Professor
zu Giessen. Freiburg i. B. und Tübingen 1884. — Statistischer Sanitäts-
Bericht über die Königl. Preuss. Armee und das XIII. (Königl. Württem-
bergische) Armeekorps für das Rapportjahr vom 1. April 1881 bis 31. März
1882. Berlin 1884, Ernst Siegfried Mittler und Sohn.

XX. Personalien.

Preussen.

(Amtlich.)

Auszeichnungen: Seine Majestät der König haben Allergnädigst
geruht, dem practischen Arzt Dr. Sehomerus zu Marienhafe im Amte
Norden sowie dem Kreisphysikus Dr. Ritter zu Bremervörde den Charak¬
ter als Sanitätsrath#zu verleihen.

Ernennungen: Der seitherige Kreiswundarzt des Stadt- und Land¬
kreises Elbing, Dr. Deutsch in Elbiug, ist zum Kreisphysikus derselben
Kreise und der practische Arzt Dr. Peyser in Pinne unter Belassung in
seinem Wohnsitz zum Kreiswundarzt des Kreises Samter ernannt worden.

Niederlassungen: Die Aerzte: Dr. Mohr in Insterburg, Dr. Die¬
terich in Demmin, Dr. Hühner in Slettin, Dr. Kays er in Breslau, Dr.
Kitt mann in Glatz, Pape in Tsehirnau. Dr. Menneberg in Festenberg,
Dr. Boenninghaus als zweiter Hebammenlehrer in Breslau, Dr. Spitz
in Strehlen, Dr. Behrmann und Dr. Klockner in Oberaula.

V e r zo gen si nd: Die Aerzte: Dr. Rot h e r von Reichthal nach Salz-
hrunn, Dr. lleinr. Schmidt von Juliusburg nach Barmen, Dr. Kraner
von Prausuitz nach Wilhelmshaven, Roderburg von Schweinitz nach
Juliusburg. Dr. Lahuseu, Badearzt auf Sylt, von Grohnde nach Hanno¬
ver, Dr. Roerig, Badearzt in Wildungen, von Nieder - Wildlingen nach
Hannover, Dr. Steding von Hannover nach Langenhagen (Idioten Anstalt),-
Dr. Elten von Kassel nach Salzderhelden, Dr. Hagemann von Dülinen
nach Ascheberg, Dr. Juergens von Horstmar nach Berlin, Dr. Fischer
von Oberaula nach Pforzheim, Dr. Herbst von Klein Steinheim nach
Barchfcld, Dr. Sinn von Amöneburg nach Bevensen und Dr. Ileideinann
von Wamlsbeck nach Oldendorf.

Verstorben: Die Aerzte: Dr. Gabriel und Dr. Jul. Stcinitz in
Breslau, Geh. Sanitätsrath Dr. Fontheim in Hannover, Stabsarzt a. D.
Dr. Schneider in Berlin und Dr. Scriba in Windecken.

Apotheken-Angelegeuheiten: Der Apotheker Genske hat die
Wolter'sche Apotheke in Lyck gekauft. Der Apotheker v. d. Chevallerie
hat die Verwaltung der Laube'sehen Apotheke in Uekermünde abgegeben
und der Apotheker Balthasar dieselbe gekauft. Der Apotheker Summe r
hat die Gueldenhaupt'sche Apotheke in Pieschen, der Apotheker Dänin 1
die Neu ge baue r’sche in Kostrzyn und der Apotheker Gade husch die
G ü nt her’sche in Pudewitz gekauft. Der Apotheker Blaskuda in Bersche
ist gestorben, seine Apotheke ist auf den Apotheker Bur kietowicz über¬
gegangen, desgleichen der Apotheker Matthesius in Wrescheu. seine
Apotheke wird vom Apotheker Kunce verwaltet. Der Apotheker Schrain m
hat die Geyder'sehe Apotheke in Wüstegiersdorf gekauft. Der Apothe¬
ker Linke in Salzbninn ist gestorben. Der Apotheker Geerdes hat die
Meyer'sche Apotheke in Syke gekauft.

Vacante Stellen: Kreisphysikat zu Flensburg, Kreiswundarztslel-
len der Kreise Schroda, Bomst und Waldbroel.

Berichtigung.

In dem Artikel von Dr. Koeniger No. 50 S. 816 ersten Absatz Zeile
17 u. 18 ist zu lessen statt: „einzelne spontane lange“, „sparsame“.

— Die erste Nummer des neuen elften Jahrganges dieser Wochen¬
schrift wird des Neujahrsfestes halber schon am Mittwoch den
31. December zur Versendung gelangen. Unter den Artikeln, welche
sie enthält, nennen wir Prof. Berger-Breslau: Die ätiologischen Be¬
ziehungen zwischen Syphilis und Tabes, Dr. Loewenberg-Paris: Die
Natur und Behandlung der Ozaena, Prof. Ribbert-Bonn: Die neueren
Arbeiten über Nephritis, I)r. M. Wahl-Essen: Ueber den gegenwärtigen
Stand der Erblichkeitsfrage in der Lehre von der Tuberculose. Der
Schluss der Verhandlungen des preussischen Medicinal-BeamtenVereines
und der D. Naturf.-Vers. in Magdeburg wird in einer der nächsten
Nummern zum Abdrucke gelangen.

Wir bemerken noch, dass die Vorträge in der Berliner Gesellschaft
für Heilkunde keineswegs abgeschlossen sind. Der nächste Cyclus be¬
ginnt im Januar, und werden die ersten Vorträge in demselben von
den Herren Senator, Julius Wolff und Leyden gehalten werden.
Die Veröffentlichung der Vorträge erfolgt auch im Jahre 1885 in einer
besonderen Beilage dieser Wochenschrift.

Digitized by

Gck igle

Original from

UNIVERSETY OF MICHIGAN

mmm

Digitized by

Google

Original fram

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Digitized by

Google

Original fram

UNIVERSETY OF MICHIGAN

Vv»»* - •• . * »* V'V,

. - . ■ j - X ’-'f ;i VW Vvv . : 1

.•vrv't'''V^ y.i'.'::"\ v 'yv/rj’W-W V* v -^ v -'.
;-; *'* t:;. ; . V, V yv iyW ;. y-. ■;- T' v

■ ■■ - ;" •'•■ . ;..v V t i v V Wv'

f j .1 v. * <? ••» • ? / *y > n»* -■*• v

j*! i/Vi r

»* v Vvj ;

»V*

yr

.Vta'

Sa-ftf

Jv; £_

•**3k •<

• > .*

y..'

.¥' • V X; y’f " ' 1

.v$5 •■ . , f«

V

• - Vi'»* V . yj V

U'. w' ., y \

.

V . - * • ,

$ L ' . *.■•’ .Jtx • V-' l

vy

yV f v *v Y ' :v V ' l '"''V ^

Di 5 itir £ =by/jvQOM ¥

y V .V-

^ ■'HSv

$|y föüi:: J§ |:|': £jg

V; •■• ’:•’ *-.•

■ . ’ Origin.al from

UNIVERSiTY OF Ml

JA l